Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6712

## ANALISIS FAKTOR RISIKO TINDAKAN RESTRAIN PADA PASIEN RAWAT INAP DENGAN GANGGUAN JIWA
Jumriani 1 , Rini Rachmawaty 2 , Erfina 3
Universitas Hasanuddin Makassar 1,2,3
rini.rachmawaty@unhas.ac.id 2

## ABSTRAK
Literature  review ini  bertujuan  meringkas  hasil-hasil  penelitian  mengenai  faktor  risiko restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap. Pencarian literatur menggunakan tujuh  database  yaitu PuBmed , EBSCOhost , ProQuest , ScienceDirect , Garuda ; Google Scholar ;  dan Wiley pada rentang  2013-2023. Hasil penelitian, sebelas  studi  dimasukan dalam  tinjauan,  dimana  peningkatan  faktor  risiko  restrain  dibagi  menjadi  tiga:  1) karakteristik  sosiodemografi  (pasien  imigran,  laki-laki,  usia  muda,  menikah,  latar belakang  pedesaan,  dan  sosial  ekonomi  rendah);  2)  faktor  klinis  (perilaku  aktif  dan agresif,  gangguan  psikotik/bipolar,  gangguan  kognitif  dan  mood,  gangguan  kejiwaan sebelumnya, rawat inap yang lama dan pernah menjalani rawat inap sebelumnya, serta ketergantungan alkohol/obat); 3) faktor rujukan (rujukan paksa dari gawat darurat, dari pusat rawat jalan/dokter swasta, dan rujukan polisi). Simpulan, terdapat tiga faktor yang dapat  meningkatkan  risiko  restrain,  yaitu:  karakteristik  sosiodemografi,  faktor  klinis pasien, dan faktor rujukan.
Kata Kunci: Pasien Gangguan Jiwa, Rawat Inap, Restrain

## ABSTRACT
This  literature  review  aims  to  summarize  research  results  regarding  risk  factors  for restraint  in  hospitalized  mental  disorder  patients.  The  literature  search  used  seven databases,  namely  PuBmed,  EBSCOhost,  ProQuest,  ScienceDirect,  Garuda;  Google Scholar; and Wiley in the 2013-2023 range. As a result of the research, eleven studies were  included  in  the  review,  where  increased  restraint  risk  factors  were  divided  into three:  1)  sociodemographic  characteristics  (immigrant  patients,  male,  young  age, married,  rural  background,  and  low  socioeconomic);  2)  clinical  factors  (active  and aggressive  behavior,  psychotic/bipolar  disorders,  cognitive  and  mood  disorders, previous  psychiatric  disorders,  long  hospitalization  and  previous  hospitalization,  and alcohol/drug  dependence);  3)  referral  factors  (forced  referrals  from  emergency departments,  from  outpatient  centers/private  doctors,  and  police  referrals).  In conclusion,  there  are  three  factors  that  can  increase  the  risk  of  restraint,  namely: sociodemographic characteristics, patient clinical factors, and referral factors.
Keywords: Mental Disorder Patients, Hospitalization, Restraint

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  merupakan  masalah  global  yang  apabila  tidak  ditangani,  maka prevalensinya  akan  meningkat  setiap  tahun. World  Health  Organization (WHO)
memperkirakan  prevalensi  gangguan  jiwa  secara  global  sekitar  478,5  juta,  264  juta diantaranya mengalami depresi, 45 juta bipolar, 20 juta skizofrenia dan 50 juta dimensia (WHO,  2019).  Di  Indonesia,  prevalensi  gangguan  jiwa  terjadi  peningkatan  signifikan menjadi  7  per  mil  rumah  tangga  yang  berarti  setiap  1.000  rumah  tangga  ada  7  rumah tangga  yang  memiliki  anggota  keluarga  dengan  gangguan  jiwa,  sehingga  diperkirakan jumlahnya  berkisar  450  ribu  orang  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2019).  Upaya  untuk mengatasi masalah gangguan jiwa bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan jiwa yang  optimal  bagi  setiap  individu,  keluarga  maupun  masyarakat  melalui  pendekatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative yang harus dilakukan secara komprehensif baik  oleh  pemerintah  pusat,  pemerintah  daerah  maupun  oleh  masyarakat  itu  sendiri (Yusuf et al., 2019).
Salah  satu  tindakan  yang  hingga  saat  ini  masih  sering  dilakukan  di  rumah  sakit jiwa  di  seluruh  dunia  adalah  penggunaan  restrain.  Tindakan  ini  dalam  perawatan kesehatan psikiatris dan medis merupakan hal yang biasa meskipun banyak upaya untuk menguranginya  (M.  Chieze  et  al.,  2021).  Hasil  tinjauan  sistematis  sebelumnya  yang melibatkan  49  studi,  melaporkan  prevalensi  penggunaan  restrain  antara  3.8-20% meskipun telah dilakukan upaya untuk mengurangi penggunaannya ( Perers et al., 2022). Di  rumah  sakit  jiwa,  tindakan  restrain  pada  pasien  digunakan  sebagai  prosedur keselamatan untuk mengelola perilaku agresif pasien agar dapat melindungi pasien dari tindakan yang dapat menciderai dirinya, orang lain, dan lingkungannya (Lorenzo et al., 2014).  Meskipun  demikian,  penggunaan  restrain  fisik  dapat  menyebabkan  efek traumatis  jangka  panjang  yang  parah  dan  keengganan  terhadap  perawatan  kesehatan mental yang dapat menempatkan individu pada risiko penerimaan wajib lebih lanjut dan intervensi ( Suwito et al., 2023).
Upaya  internasional  yang  dilakukan  untuk  mengurangi  tindakan  restrain  pada pasien  dengan  gangguang  jiwa  yang  dirawat  inap  yakni  dengan  pembatasan  frekuensi dan durasi  intervensi  yang diberikan  (M. Chieze et  al.,  2021). Selain itu, pengurangan tindakan  restrain  juga  dapat  dilakukan  dengan  identifikasi  faktor  risiko  sehingga pencegahan tindakan dapat dilakukan (Kalisova et al., 2014).  Penelitian dari Suwito et al.,  2023  berupa  penelitian  tinjauan  sistematis  menunjukkan ada  4  upaya  yang  secara signifikan  dapat  menurunkan  tindakan  restraint.  1)  Penggunaan  Panduan  pelatihan restraint “No  Force  First” dapat  menurunkan  tindakan  restraint  (17%)  nilai  (p <0,0001);  2)  Pendidikan  dan  pelatihan  restraint  menurunkan  tindakan  restraint  secara signifikan  dengan  (P  <  0,001);  3)  Menerapkan  metode safewards dapat  menurunkan tindakan  restraint  sebesar  (4%)  nilai  (p  <  0,001);  dan    4) Restraint  reduction program “Restrain Yourself ”.
Pada  rentang  10  tahun  terakhir,  sejumlah  penelitian  mengenai  faktor  risiko tindakan  restrain  pada  pasien  gangguan  jiwa  telah  banyak  dilakukan,  Tarsitani  et  al., 2013,  yang  meneliti  terkait  Menilai  apakah  restrain  fisik,  rawat  inap,  dan karakteristik perawatan  lainnya  berbeda  pada  pasien  yang  berimigrasi  dan  kelahiran  Italia  yang dirawat  di  unit  perawatan  intensif  psikiatri,  hasilnya  Pasien  imigran  lebih  cenderung dilakukan  restrain  secara  fisik  dibandingkan  dengan  pasien  kelahiran  Italia,  penelitian lainnya  dilakukan  oleh.  Untuk  memeriksa  data  pembekalan  untuk  memahami pengalaman sebelum, selama, dan setelah peristiwa restrain dari perspektif pasien rawat inap, hasilnya Faktor risiko paling umum yang memicu peristiwa restrain adalah pasien yang  kehilangan  otonomi  dan  kemarahan  terkait  konflik  dengan  staf  dan  pasien  rawat inap lainnya, serta kebutuhan yang tidak terpenuhi. Penelitian lainnya menujukkan hasil Risiko  tindakan  restrain  yang  lebih  tinggi  ditemukan  pada  pasien  laki-laki,  pasien dengan  gangguan  kognitif,  perilaku  yang  terlalu  aktif  dan  agresif,  mengganggu  atau gelisah saat masuk, gangguan kejiwaan sebelumnya, dan rujukan paksa dari unit gawat darurat (Marie Chieze et al., 2021).
. Seperti dapat dilihat dari hasil penelitian ini hasil yang dilaporkan bervariasi dan belum  ada  yang  merangkum  hasil  penelitian-penelitian  tersebut  dalam  bentuk  analisis
faktor  risiko  tindakan  restrain  pada  pasien  rawat  inap  dengan  gangguan  jiwa,  Oleh karena  itu literature  review ini  bertujuan  untuk  meringkas  hasil-hasil  penelitian sebelumnya  mengenai  faktor  risiko  tindakan  restrain  pada  pasien  gangguan  jiwa  yang menjalani rawat inap.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  ini  merupakan literature  review mengacu  pada  metodologi  penyusunan integrative  literature  review melalui  tujuh  tahapan  yaitu:  identifikasi  masalah;  pertanyaan tinjauan, kriteria inklusi dan eksklusi; menyusun strategi pencarian; seleksi studi; ekstraksi data; analisis data dan sintesis hasil.
Kriteria  inklusi  yang  dimasukkan  adalah:  (1)  artikel  yang  diterbitkan  10  tahun  terakhir (2013-2023);  (2)  studi  yang  menggunakan  sampel  gangguan  jiwa  yang  dirawat  inap  disemua pengaturan layanan kesehatan; (3) usia >18 tahun; dan (4) studi dari semua negara dengan teks Bahasa Inggris dan Indonesia. Studi dieksklusi jika: (1) studi jenis review ; (2) studi duplikat; (3) tidak sesuai judul dan abstrak; dan tidak sesuai pertanyaan tinjauan.
Pencarian  artikel  yang  sesuai  menggunakan  tiga  tahapan  yaitu:  (1)  pencarian komprehensif  pada  database PubMed untuk  mengidentifikasi  bukti  pada  subjek  dan mengidentifikasi  istilah  yang  paling  sering  digunakan  untuk  pengembangan  strategi pencarian  lebih  lanjut;  (2)  pencarian  menyeluruh  pada  database EBSCO, ProQuest , ScienceDirect Garuda ; mesin pencarian Google Scholar ; satu website publisher ( Wiley Online Library ); dan (3) menelusuri referensi dari artikel yang diidentifikasi dan artikel serupa  yang ada pada database. Pencarian  artikel dilakukan selama satu  minggu mulai tanggal  01  hingga  08  Mei  2023,  menggunakan  istilah  sesuai  kata  kunci  yang  telah ditetapkan.
Tabel 1.

## Hasil Pencarian artikel berdasarkan kata kunci
Basis Data Kata Kunci Hasil Tanggal Akses PuBmed (((mental disorder patients) AND (inpatients)) AND (restraint)) AND (risk factors) 84 01-08 Mei 2023 EBSCOhost mental disorder patients AND inpatients AND restraint AND risk factors 818 01-08 Mei 2023 ProQuest (mental disorder patients) AND inpatients AND restraint AND (risk factors) 1.235 01-08 Mei 2023 ScienceDirect mental disorder patients AND inpatients AND restraint AND risk factors 2.343 01-08 Mei 2023 Garuda pasien gangguan jiwa DAN rawat inap DAN restrain DAN faktor risiko 0 01-08 Mei 2023 Wiley Online Library “mental disorder patients” AND inpatients AND restraint AND “risk factors” 2.737 01-08 Mei 2023 Google Scholar pasien gangguan jiwa DAN rawat inap DAN restrain DAN faktor risiko 657 01-08 ei 2023
Pemilihan  studi  dalam  tinjauan  ini  dilakukan  melalui:  (1)  penyaringan  awal  judul, abstrak,  tahun  terbit,  sampel  dan  bahasa  artikel  oleh  penulis  pertama  (JM);  (2)  artikel  yang terkumpul dimasukkan dalam aplikasi mendeley untuk mengidentifikasi duplikat (JM); dan (3) hasil  skrining  artikel  dikonsultasikan  kepada  penulis  kedua  dan  ketiga  (RR  dan  EF)  untuk menentukan artikel yang akan diinklusi. Perbedaan pendapat dalam inklusi artikel didiskusikan oleh semua penulis hingga mencapai konsensus.
Dari  hasil  pencarian  artikel  pada  database PubMed diperoleh  84  artikel, EBSCOhost 818, ProQuest 1.235, ScienceDirect 2.343, Garuda 0, Wiley Online Library 2.737,  dan Google  Scholar 657,  sehingga  pada  pencarian  awal  diidentifikasi  5.137 artikel.  Sebanyak  4.930  artikel  dikeluarkan  dari  pencarian,  termasuk  di  bawah  tahun 2013 (n=3.824); Sampel bukan pasien gangguan jiwa yang dirawat inap (n=363); Pasien usia di bawah 18 tahun (n=624); dan bukan teks bahasa Inggris dan Indonesia (n=119). Selanjutnya  mengeksklusi  artikel  duplikat  (n=47);  dan  yang  tidak  sesuai  judul  dan
Google Scholar (n=657)
abstrak  (n=133).  Dari  27  artikel  yang  dinilai  kelayakannya,  15  artikel  dikeluarkan karena  tidak  sesuai  pertanyaan,  sehingga  tersisa  11  artikel  yang  dimasukan  dalam tinjauan ini (gambar 1).

## Gambar 1. Tahapan Seleksi Artikel
Data  yang  diekstraksi  dari  studi  yang  disertakan  termasuk  penulis,  tahun publikasi,  negara  tempat  penelitian,  tujuan,  desain  penelitian,  sampel,  setting,  metode pengumpulan data dan hasil utama. Analisis dilakukan dengan menilai kesamaan hasil antar studi dengan mempertimbangkan hasil utama yang menjawab pertanyaan tinjauan, sedangkan sintesis hasil dilakukan menggunakan analisis naratif.

## HASIL PENELITIAN
Hasil seleksi artikel diperoleh sebelah studi yang relevan dengan tujuan yaitu faktor risiko tindakan restrain pada pasien gangguan jiwa yang menjalani rawat inap. Dua studi dilakukan di Italy,  dua  di  Geneva,  Swiss,  dan  satu  studi  masing-masing  dilakukan  di  Norwegia,  Canada, Finlandia,  India,  Indonesia,  China,  Spanyol,  Jerman.  Tujuh  studi  menggunakan  desain retrospective , dua studi prospective ; dua studi Qualitative ; dan satu studi survey dengan jumlah sampel keseluruhan berkisar antara 8-2.584 pasien yang dirawat inap berusia >18 tahun (tabel 2).
Tabel 2. Karakteristik Studi No Identitas Artikel Tujuan Metode Hasil Temuan 1. Tarsitani et al Menilai apakah - Desain: A Risiko tindakan restrain lebih Artikel Diidentifikasi (n=5.137)
Artikel Diskrining (n=207)
Artikel yang dinilai kelayakannya (n=27)
Eksklusi: − Duplikat (n=47) − Tidak sesuai judul dan abstrak (n=133) PubMed (n=84) EBSCOhost (n=818) Proquest (n=1.235) ScienceDirect (n=2.343) Garuda (n=0)
Eksklusi: Tidak sesuai pertanyaan (n=16) Id entific a tio n
Scr ee ni ng E lig ib ilit y Includ ed Artikel Inklusi (n=11)
Eksklusi:
− Lebih dari 10 tahun (n=3.824) − Sampel bukan pasien gangguan jiwa yang dirawat inap (n=363) − Pasien usia di bawah 18 tahun (n=624) − Bukan bahasa Inggris dan Indonesia (n=119) Wiley (n=657)
(2013). Acute Psychiatric Treatment  and  the Use of Physical Restraint  in  First- Generation Immigrants  in  Italy: A Prospective Concurrent Study Italy restrain fisik, rawat inap, dan karakteristik perawatan lainnya berbeda pada pasien yang berimigrasi dan kelahiran Italia yang dirawat di unit perawatan intensif psikiatri. Prospective Concurrent Study - Sampel:  200  pasien psikiatri  akut  usia rata-rata  35.9  tahun (100  pasien  imigran dan 100 pasien kelahiran Italia) - Setting:  Departemen Neurologi dan Psikiatri Rumah Sakit Universitas tinggi ditemukan pada pasien imigran dibandingkan dengan pasien kelahiran Italia yang disebabkan karena  perbedaan  budaya, etnis, dan bahasa yang mengarah pada masalah komunikasi  antara  pasien imigran dan profesional kesehatan mental. 2. Knutzen et al (2014). Characteristics of Patients  Frequently Subjected to Pharmacological and Mechanical Restraint—A Register  Study  in Three Norwegian Acute Psychiatric Wards Norwegia Mengidentifikasi pasien yang sering dikekang (baik secara farmakologis, mekanis atau keduanya). - Desain: Retrospective Study - Sampel: 375 pasien yang menjalani prosedur restrain - Setting: Rumah Sakit Jiwa Risiko tindakan restrain lebih sering dikaitkan dengan rawat inap yang lama, pasien sudah pernah menjalani rawat  inap  sebelumnya  dan usia yang lebih muda. 3. Lorenzo et al (2014). Clinical and Organizational Factors  Related  to the  Reduction  of Mechanical Restraint
Application  in  an Acute  Ward:  An  8- Year  Retrospective Analysis Italy Menggambarkan frekuensi restrain mekanis di bangsal psikiatri akut dan menganalisis variabel mana yang secara signifikan mempengaruhi restrain mekanis. - Desain: Retrospective Study - Sampel: 1224 pasien gangguan jiwa akut yang dilakukan restrain mekanis - Setting: Layanan Perawat Psikiatri Rumah Sakit Umum Risiko restrain mekanis umumnya  dilakukan  pada pasien  pria,  perilaku  agresif, pasien  yang  dirawat  pada hari  pertama  rawat  inap  dan shift  malam,  pasien  dengan gangguan neurokognitif, komorbiditas  organik,  dan pasien  dengan  rawat  inap yang lama. 4. Ling  et  al  (2015). Understanding Mental Health Service User Experiences of Restraint  Through Debriefing: A Qualitative Analysis Toronto, Canada Untuk memeriksa data pembekalan untuk memahami pengalaman sebelum, selama, dan setelah peristiwa restrain dari perspektif pasien rawat inap. - Desain: Qualitative Analysis - Sampel: 55 pasien rawat inap post restrain usia rata-rata 39 tahun - Setting: Rumah Sakit Jiwa Faktor  risiko  paling  umum yang memicu peristiwa restrain  adalah  pasien  yang kehilangan otonomi dan kemarahan  terkait  konflik dengan staf dan pasien rawat inap lainnya, serta kebutuhan yang tidak terpenuhi. 5. Kuivalainen  et  al (2017). De- Escalation Techniques Used, and  Reasons  for Seclusion and Restraint, in a Forensic Psychiatric Hospital Finlandia Untuk menggambarkan teknik de-eskalasi yang digunakan dalam perawatan psikiatri, serta alasan pengasingan dan restrain. - Desain: A Cross- Sectional, Retrospective - Sampel: 114 pasien untuk analisis alasan pengasingan dan restrain, 113 pasien untuk memeriksa teknik de-eskalasi yang digunakan - Setting: Rumah Sakit Jiwa Forensik Faktor risiko peristiwa restrain paling banyak karena pasien menunjukkan perilaku berbahaya  yang  mengancam, perilaku berbahaya langsung, perilaku berbahaya tidak langsung, dan perilaku lainnya berbahaya lainnya.
6. Gowda et al (2018). Restraint Prevalence and Perceived  Coercion Among  Psychiatric Inpatients From Menilai prevalensi restrain di unit rawat inap psikiatri India, dan menguji korelasi tingkat pemaksaan yang dirasakan - Desain: A Prospective Study
- Sampel: 467 pasien jiwa yang dirawat inap (usia rata-rata 33,5 tahun dan 55% Peningkatan  risiko  tindakan restrain fisik dikaitkan
dengan gangguan mood, ketergantungan  alkohol  atau obat-obatan  dan  dari  latar belakang  pedesaan.  Restrain
South India: A Prospective Study India dengan berbagai bentuk restrain adalah laki-laki) - Setting: Rumah Sakit Jiwa kimia  lebih  banyak  terjadi pada  laki-laki,  pada  mereka yang  menikah.  Status  sosial ekonomi  yang  lebih  rendah dan gangguan mood dikaitkan dengan ECT. 7. Mariyati et al (2018). The Experience of Restraint-Use among Patients with Violent Behaviors in Mental Health Hospital Jawa Tengah, Indonesia Mengeksplorasi pengalaman penggunaan restrain pada pasien perilaku kekerasan di rumah sakit jiwa. - Desain: Qualitative Phenomenological - Sampel: 8 pasien perilaku kekerasan - Setting: Rumah Sakit Jiwa Perilaku  agresif  merupakan salah  satu  alasan  utama penggunaan  restrain  pada pasien dengan perilaku kekerasan.
8. Pérez-Revuelta  et  al (2021). Factors Associated  with  the use  of  Mechanical Restraint in a Mental Health Hospitalization Unit: 8-Year Retrospective Analysis Spanyol Mengevaluasi faktor risiko yang terkait dan dampak tindakan khusus yang dirancang untuk meminimalkan penerapan restrain mekanis di unit kesehatan mental akut. - Desain: : A Cross- Sectional, Retrospective - Sampel: 414 catatan restrain mekanis - Setting: Unit Kesehatan Mental Rumah Sakit Umum Risiko tindakan restrain mekanis umumnya dilakukan pada  pasien  yang  dirawat  di rumah  sakit  secara  tidak sengaja,  tidak  terjadwal  dan dirawat lebih lama.
9. M.  Chieze  et  al (2021). Prevalence and risk Factors for Seclusion and Restraint at Geneva’s Adult Psychiatric Hospital in 2017 Geneva, Swiss Memberikan gambaran prevalensi dan faktor risiko pengasingan dan restrain berdasarkan karakteristik sosiodemografi dan klinis pasien yang dirawat inap. - Desain: : Retrospective Study - Sampel: 865 pasien yang dirawat inap usia 18-65 tahun - Setting: Rumah Sakit Jiwa Faktor risiko tindakan restrain adalah laki-laki, lajang,  memiliki  gangguan psikotik  atau  bipolar,  pernah dirawat di rumah sakit psikiatri, memiliki skor HoNOS  yang  tinggi  saat masuk,  dan  dirujuk  dari pusat rawat jalan atau dokter swasta. 10. Marie  Chieze  et  al (2021). Prevalence and Risk Factors for Seclusion and Restraint  in  Old- Age Psychiatry Inpatient Units Geneva, Swiss Mengidentifikasi prevalensi dan faktor risiko untuk pengasingan dan restrain di unit rawat inap psikiatri usia lanjut - Desain: Retrospective Study - Sampel: 494 pasien gangguan jiwa - Setting: Unit Psikiatri Rumah Sakit Universitas Risiko tindakan restrain yang lebih  tinggi  ditemukan  pada pasien laki-laki, pasien dengan  gangguan  kognitif, perilaku  yang  terlalu  aktif dan  agresif,  mengganggu atau  gelisah  saat  masuk, gangguan kejiwaan sebelumnya, dan  rujukan paksa dari unit gawat darurat. 11. Flemmerer et al (2023). Predictors of the Use of Restraint in Inpatient Psychiatric Care among Patients Admitted  Via  the Emergency Department Berlin, Jerman Mengidentifikasi prediktor untuk penggunaan restrain di unit gawat darurat dan perawatan rawat inap berikutnya. - Desain: Retrospective Study - Sampel: 2.584 pasien rawat inap - Setting: Rumah Sakit Jiwa Karakteristik  pasien  seperti usia,  penempatan  peradilan, dan  rujukan  polisi  dapat meningkatkan risiko tindakan restrain.
Dari hasil review diperoleh bahwa peningkatan faktor risiko tindakan restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap dikaitkan dengan karakteristik sosiodemografi pasien, faktor klinis pasien, dan faktor rujukan.
Gambar 2.

## Faktor Risiko Tindakan Restrain pada Pasien Gangguan Jiwa yang Dirawat Inap

## Karakteristik Sosiodemografi
Pada  tinjauan  ini,  tujuh studi  melaporkan  bahwa  peningkatan  faktor  risiko  restrain  pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap dikaitkan dengan karakteristik sosiodemografi pasien. Empat  studi  melaporkan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki  faktor  risiko  paling  sering dilakukan  tindakan  restrain  dengan  prevalensi  yang  bervariasi.  Tiga  studi  melaporkan  bahwa usia yang lebih muda secara signifikan memiliki risiko peningkatan tiga kali lipat untuk sering direstrain. Dua studi melaporkan bahwa faktor risiko tindakan restrain terjadi pada pasien yang sudah  menikah,  dimana  di  India  dilaporkan  sebanyak  74%    dan  Geneva,  Swiss 53.1%. Selain itu,  studi  di  India  juga  melaporkan  bahwa  pasien  dari  latar  belakang  pedesaan  dan  memiliki status  sosial  ekonomi  rendah  (69.5%)  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  restrain  pada  pasien gangguan jiwa yang dirawat inap.

## Faktor Klinis Pasien
Dari 11 artikel yang direview, 10 studi melaporkan bahwa terdapat sejumlah faktor klinis pasien  yang  secara  signifikan  meningkatkan  risiko  penggunaan  restrain  pada  pasien  gangguan jiwa  yang  dirawat  inap.  Lima  studi  di  Norwegia;  Italy;  Indonesia;  Spanyol;  dan  Swiss menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  rawat  inap  yang  lama  menjadi  faktor  risiko  peristiwa restrain  paling  banyak  ditemukan.  Empat  studi  yang  dua  diantaranya  dilakukan  di  Geneva, Swiss; satu di Italy; dan satu lainnya di Indonesia melaporkan bahwa risiko restrain lebih tinggi dilakukan pada pasien dengan perilaku yang terlalu aktif dan agresif.
Hasil  studi  lainnya  di  Geneva,  Swiss  menyebutkan  bahwa  memiliki  gangguan  psikotik atau bipolar menjadi salah satu faktor risiko tindakan restrain pada pasien  gangguan jiwa yang dirawat inap. Dua studi yang dilakukan di Norwegia dan Swiss melaporkan bahwa peningkatan risiko restrain ditemukan pada pasien yang pernah menjalani rawat inap sebelumnya.
Studi  di  Italy  melaporkan  bahwa  risiko  tindakan  restrain  mekanis  umumnya  dilakukan pada  pasien  yang  dirawat  pada  hari  pertama  rawat  inap  dan  shift  malam  serta  pada  pasien dengan gangguan neurokognitif dan komorbiditas organik. Studi di Canada melaporkan faktor risiko paling umum yang memicu peristiwa restrain adalah pasien yang kehilangan otonomi dan kemarahan terkait konflik dengan staf dan pasien rawat inap lainnya, serta kebutuhan yang tidak terpenuhi.  Studi  di  Finlandia  melaporkan  bahwa  faktor  risiko  peristiwa  restrain  paling  banyak karena  perilaku  berbahaya  yang  mengancam  (35.4%),  perilaku  berbahaya  langsung  (29.9%), perilaku  berbahaya  tidak  langsung  (29.1%),  dan  perilaku  lainnya  (5,6%).  Studi  di  India melaporkan bahwa peningkatan risiko tindakan restrain fisik dikaitkan dengan gangguan mood
Faktor Risiko Tindakan Restrain pada Pasien Gangguan Jiwa yang Dirawat Inap
Karakteristik Sosiodemografi:
- Pasien imigran
- Jenis kelamin laki-laki
- Usia yang lebih muda
- Bercerai atau menikah
- Dari latar belakang pedesaan
- Status sosial ekonomi rendah
Faktor Klinis Pasien:
- Perilaku yang terlalu aktif dan agresif
- Gangguan psikotik atau bipolar
- Gangguan kognitif
- Gangguan mood
- Adanya konflik dengan staf dan pasien rawat inap lainnya
- Menunjukkan perilaku berbahaya yang mengancam atau perilaku berbahaya langsung dan tidak langsung - Gangguan kejiwaan sebelumnya - Pasien dengan rawat inap yang lama - Pasien yang dirawat pada hari pertama dan shift malam - Pernah menjalani rawat inap sebelumnya - Ketergantungan alkohol atau obat - Pasien yang dirawat di rumah sakit secara tidak sengaja Faktor Rujukan:
- Rujukan paksa dari unit gawat darurat
- Dirujuk dari pusat rawat jalan atau dokter swasta
- Rujukan polisi
(43.5%),  dan  ketergantungan  alkohol  atau  obat  (48%).  Studi  di  Spanyol  melaporkan  risiko tindakan restrain mekanis umumnya dilakukan pada pasien yang dirawat di rumah sakit secara tidak  sengaja,  tidak  terjadwal  dan  dirawat  lebih  lama.  Studi  di  Geneva,  Swiss  menunjukkan kbahwa  risiko  tindakan  restrain  yang  lebih  tinggi  ditemukan  pada  pasien  dengan  gangguan kognitif dan gangguan kejiwaan sebelumnya.

## Faktor Rujukan
Tiga studi dalam tinjauan ini melaporkan bahwa faktor rujukan memiliki pengaruh yang signifikan secara statistik terhadap penggunaan restrain. Sebuah studi retrospective di Geneva, Swiss pada 865 pasien yang dirawat inap di rumah sakit menunjukkan bahwa salah satu faktor risiko  peningkatan  tindakan  restrain  yaitu  dirujuk  dari  pusat  rawat  jalan  atau  dokter  swasta (48.0%);  studi retrospective lainnya  di  Geneva,  Swiss  pada  494  pasien  gangguan  jiwa menyatakan  bahwa  risiko  tindakan  restrain  yang  lebih  tinggi,  ditemukan  pada  pasien  yang dirujuk  paksa  dari  unit  gawat;  sementara  studi retrospective di  Berlin,  Jerman  menunjukkan bahwa  pasien  yang  dirujuk  polisi  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  secara  statistik  terhadap penggunaan restrain (p<0,001).

## PEMBAHASAN
Literature  review ini  bertujuan  untuk  meringkas  hasil  penelitian-penelitian  sebelumnya mengenai faktor risiko tindakan restrain pada pasien gangguan jiwa yang menjalani rawat inap. Health  Care  Financing  Administration (CMH)  mendefinisikan  restrain  secara  umum  sebagai prosedur  fisik  atau  mekanis  untuk  mengurangi  kebebasan  bergerak  dan  tindakan  pasien. Restrain  mekanis  sebagai  penggunaan  alat  yang  membatasi  gerakan  bebas  dan  melekat, berdekatan, atau dikenakan oleh klien/pasien, sedangkan restrain kimiawi didefinisikan sebagai intervensi farmakologis  (darurat)  yang  diberikan  tanpa  persetujuan  klien/pasien (atau  pembuat keputusan pengganti) (Ling et al., 2015). Pada tinjauan ini, faktor risiko tindakan restrain pada pasien  gangguan  jiwa  yang  menjalani  rawat  inap  dikelompokkan  menjadi  tiga,  yaitu:  faktor karakteristik sosiodemografi pasien, faktor klinis pasien, dan faktor rujukan.

## Karakteristik Sosiodemografi
Peningkatan faktor risiko restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap dikaitkan dengan karakteristik sosiodemografi pasien, seperti: pasien imigran, jenis kelamin laki-laki, usia yang lebih muda, menikah, dari latar belakang pedesaan dan status sosial ekonomi rendah. Studi prospective di Italy melaporkan bahwa pasien imigran lebih cenderung dilakukan restrain secara fisik (3,7 kali lipat) dibandingkan dengan pasien kelahiran Italy. Hasil review ini sejalan dengan dua  hasil  studi  sebelumnya,  dimana  dilaporkan  bahwa  bahwa  pasien  imigran  di  Denmark berisiko  lebih  tinggi  terhadap  tindakan  pemaksaan  selama  rawat  inap  dibandingkan  dengan individu  kelahiran  Denmark;  sementara  di  Spanyol  dilaporkan  bahwa  tingkat  pengekangan mekanis  jauh  lebih  tinggi  pada  imigran  dibandingkan  dengan  pasien  rawat  inap  asli  Spanyol dengan gangguan mental akut.
Empat  studi  melaporkan  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki  faktor  risiko  paling  sering dilakukan  tindakan  restrain  (Gowda  et  al.,  2018;  M.  Chieze  et  al.,  2021;  Marie  Chieze  et  al., 2021).  Tiga  studi  melaporkan  usia  yang  lebih  muda  secara  signifikan  memiliki  risiko peningkatan  tiga  kali  lipat  untuk  sering  direstrain  (Knutzen  et  al.,  2014;  Marie  Chieze  et  al., 2021;  Flemmerer  et  al.,  2023).  Dua  studi  melaporkan  bahwa  menikah,  dari  latar  belakang pedesaan dan memiliki status sosial ekonomi rendah dikaitkan dengan peningkatan faktor risiko restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap (Gowda et al., 2018; Marie Chieze et al., 2021). Hasil review ini sejalan dengan sebuah penelitian di India menyatakan bahwa menikah merupakan  faktor  risiko  restrain  yang  sering  ditemukan  pada  pasien  gangguan  jiwa  di  rumah sakit  (Gowda  et  al.,  2016).  Hasil review ini  menunjukkan  bahwa  karakteristik  sosiodemografi pasien,  seperti:  pasien  imigran,  jenis  kelamin  laki-laki,  usia  yang  lebih  muda,  menikah,  dari latar belakang pedesaan dan status sosial ekonomi rendah sering ditemukan sebagai faktor risiko restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap.

## Faktor Klinis Pasien
Sepuluh  studi  dalam  tinjauan  ini  melaporkan  bahwa  peningkatan  faktor  risiko  restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap dikaitkan dengan faktor klinis pasien, termasuk: pasien dengan perilaku yang terlalu aktif dan agresif; memiliki gangguan psikotik atau bipolar; pasien  dengan  gangguan  neurokognitif  dan  komorbiditas  organik;  menunjukkan  perilaku
berbahaya yang  mengancam, perilaku berbahaya langsung, perilaku berbahaya tidak langsung, dan  perilaku  lainnya;  memiliki  gangguan  mood;  ketergantungan  alkohol  atau  obat;  pasien dengan  gangguan  kognitif  dan  gangguan  kejiwaan  sebelumnya;  rawat  inap  yang  lama;  pasien yang  pernah  menjalani  rawat  inap  sebelumnya;  pasien  yang  dirawat  pada  hari  pertama  rawat inap  dan  shift  malam;  pasien  yang  kehilangan  otonomi  dan  kemarahan  terkait  konflik  dengan staf dan pasien rawat inap lainnya; kebutuhan yang tidak terpenuhi; dan pasien yang dirawat di rumah sakit secara tidak sengaja dan tidak terjadwal.
Pada  tinjauan  ini,  empat  dari  sebelas  studi  yang  direview  melaporkan  bahwa  risiko restrain  lebih  tinggi  dilakukan  pada  pasien  dengan  perilaku  yang  terlalu  aktif  dan  agresif (Mariyati  et  al.,  2018;  M.  Chieze  et  al.,  2021;  Marie  Chieze  et  al.,  2021).  Hasil  review  ini sejalan  dengan  lima  hasil  studi  sebelumnya  mengemukakan  bahwa  alasan  utama  penggunaan restraint  adalah  kebutuhan  untuk  mengontrol  perilaku  agresif,  mungkin  karena  agresivitas, gejala umum dari banyak gangguan kejiwaan, adalah penyebab utama rawat; peningkatan risiko restrain dikaitkan dengan skor global yang lebih tinggi dan skor yang lebih tinggi pada item 1 khususnya (perilaku yang terlalu aktif, agresif, mengganggu, atau gelisah) (Silva et al., 2018); agitasi/disorientasi  menjadi  alasan  yang  paling  sering,  diikuti  oleh  kekerasan  yang sebenarnya/mengancam kekerasan; tindakan restrain sebagian besar digunakan untuk mengelola agresi dan kekerasan pada pasien yang dirawat inap.
Studi  di  Geneva,  Swiss  menyebutkan  bahwa  memiliki  gangguan  psikotik  atau  bipolar menjadi salah satu faktor risiko tindakan restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap (M. Chieze et al., 2021). Hasil review ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian sebelumnya bahwa diagnosis yang paling terwakili dalam populasi yang mengalami peristiwa restrain adalah gangguan  psikotik  dan  bipolar  (Hotzy  et  al.,  2018;  Silva  et  al.,  2018).  Studi  lain  di  Geneva, Swiss menunjukkan  bahwa risiko tindakan restrain lebih tinggi ditemukan pada pasien dengan gangguan kognitif dan kejiwaan sebelumnya (Flemmerer et al., 2023).
Studi  di  Finlandia  melaporkan  bahwa  faktor  risiko  peristiwa  restrain  paling  banyak karena perilaku berbahaya yang mengancam, perilaku berbahaya langsung, perilaku berbahaya tidak  langsung,  dan  perilaku  lainnya    (Kuivalainen  et  al.,  2017).  Studi  di  India  melaporkan bahwa  peningkatan  risiko  tindakan  restrain  fisik  dikaitkan  dengan  gangguan  mood,  dan ketergantungan  alkohol  atau  obat  (Gowda  et  al.,  2018).  Sejalan  dengan  dua  hasil  penelitian sebelumnya  mengemukakan  bahwa  risiko  pemaksaan  juga  lebih  tinggi  di  antara  mereka  yang menggunakan  zat  dan  gangguan  kepribadian  (Hotzy  et  al.,  2018;  Silva  et  al.,  2018).  Studi  di Canada  melaporkan  faktor  risiko  paling  umum  yang  memicu  peristiwa  restrain  adalah  pasien yang  kehilangan  otonomi  dan  kemarahan  terkait  konflik  dengan  staf  dan  pasien  rawat  inap lainnya, serta kebutuhan yang tidak terpenuhi (Ling et al., 2015).
Lima  studi  melaporkan  bahwa  faktor  risiko  peristiwa  restrain  paling  banyak  ditemukan pada  pasien  dengan  rawat  inap  yang  lebih  lama  (Mariyati  et  al.,  2018;  Pérez-Revuelta  et  al., 2021; Marie Chieze et al., 2021). Dua studi yang dilakukan di Norwegia  Knutzen et al (2014) dan  Swiss  M.  Chieze  et  al  (2021)  melaporkan  bahwa  peningkatan  risiko  restrain  ditemukan pada pasien yang pernah menjalani rawat inap sebelumnya. Hasil review menunjukkan bahwa hampir  semua  studi  yang  direview  melaporkan  berbagai  faktor  klinis  pasien  sebagai  faktor utama tindakan restrain pada pasien gangguan jiwa yang dirawat inap.

## Faktor Rujukan
Pada  hasil  review  tiga  studi  melaporkan  bahwa  faktor  rujukan  memiliki  pengaruh  yang signifikan  secara  statistik  terhadap  penggunaan  restrain,  termasuk:  dirujuk  dari  pusat rawat  jalan  atau  dokter  swasta,  pasien  yang  dirujuk  paksa  dari  unit  gawat,  dan  pasien yang dirujuk polisi (M. Chieze et al., 2021; Marie Chieze et al., 2021; Flemmerer et al., 2023).  Hasil  review  saat  ini  menunjukkan  bahwa  faktor  rujukan  menjadi  salah  faktor satu  yang  dapat  meningkatkan  rindakan  restrain  pasien  gangguan  jiwa  yang  dirawat inap.

## SIMPULAN
Dari hasil review disimpulkan bahwa terdapat tiga faktor yang dapat meningkatkan risiko rindakan  restrain  pada  pasien  gangguan  jiwa  yaitu: faktor  karakteristik  sosiodemografi  pasien, faktor klinis pasien, dan faktor rujukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Chieze,  M.,  Courvoisier,  D.,  Kaiser,  S.,  Wullschleger,  A.,  Hurst,  S.,  Bardet-Blochet,  A., Ourahmoune,  A.,  &  Sentissi,  O.  (2021).  Prevalence  and  risk  Factors  for  Seclusion  and Restraint  at  Geneva’s  Adult  Psychiatric  Hospital  in  2017. The  European  Journal  of
Psychiatry , 35 (1), 24–32. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ejpsy.2020.06.006 Chieze,  Marie,  Kaiser,  S.,  Courvoisier,  D.,  Hurst,  S.,  Sentissi,  O.,  Fredouille,  J.,  & Wullschleger, A. (2021). Prevalence and Risk Factors for Seclusion and Restraint in Old- Age Psychiatry Inpatient Units. BMC Psychiatry , 21 (82), 1–10.
https://doi.org/10.1186/s12888-021-03095-4
Flemmerer, M., Bühling-Schindowski, F., Baumgardt, J., & Bechdolf, A. (2023). Predictors of the  Use  of  Restraint  in  Inpatient  Psychiatric  Care  among  Patients  Admitted  Via  the Emergency  Department. Journal  of  Psychiatric  Research , 28 (162),  37–43. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2023.03.043
Geng, F., Jiang, F., Conrad, R., Liu, T., Liu, Y., Liu, H., & Tang, Y. (2021). Elevated Rates of Restraint and Seclusion in Child and Adolescent Psychiatric Inpatients in China and Their Associated  Factors. Child  Psychiatry  &  Human  Development , 52 (5),  939–944. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01074-6
Goulet,  M.-H.,  Larue,  C.,  &  Dumais,  A.  (2017).  Evaluation  of  Seclusion  and  Restraint Reduction  Programs  in  Mental  Health:  A  Systematic  Review. Aggression  and  Violent Behavior , S135917891 , 1–8. https://doi.org/10.1016/j.avb.2017.01.019
Gowda,  G.  S.,  Lepping,  P.,  Noorthoorn,  E.  O.,  Ali,  S.  F.,  Kumar,  C.  N.,  Raveesh,  B.  N.,  & Math,  S.  B.  (2018).  Restraint  Prevalence  and  Perceived  Coercion  Among  Psychiatric Inpatients  From  South  India:  A  Prospective  Study. Asian  Journal  of  Psychiatry , 8 (36),
10–16. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2018.05.024
Gowda,  G.  S.,  Noorthoorn,  E.  O.,  Kumar,  C.  N.,  Nanjegowda,  R.  B.,  &  Math,  S.  B.  (2016).
Clinical Correlates and Predictors of Perceived Coercion among Psychiatric Inpatients: A Prospective Pilot Study. Asian Journal of Psychiatry , 22 , 34–40.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.04.004
Hotzy, F., Moetteli, S., Theodoridou, A., Schneeberger, A. R., Seifritz, E., & Hoff, P. (2018).
Clinical  Course  and  Prevalence  of  Coercive  Measures:  An  Observational  Study  Among Involuntarily  Hospitalised  Psychiatric  Patients. Swiss  Medical  Weekly , 148 ,  1–8. https://doi.org/https://doi.org/10.4414/smw.2018.14616
Kalisova,  L.,  Raboch,  J.,  Nawka,  A.,  Sampogna,  G.,  Cihal,  L.,  Kallert,  T.  W.,  Onchev,  G.,
Karastergiou,  A.,  Vecchio,  V.  Del,  Kiejna,  A.,  Adamowski,  T.,  Torres-Gonzales,  F.,
Cervilla, J. A., Priebe, S., Giacco, D., Kjellin, L., Dembinskas, A., & Fiorillo, A. (2014). Do  Patient  and  Ward-Related  Characteristics  Influence  the  Use  of  Coercive  Measures? Results  From  the  EUNOMIA  International  Study. Social  Psychiatry  and  Psychiatric Epidemiology , 49 (10),  1619–1629.  https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s00127-014- 0872-6 Kementerian Kesehatan RI. (2019). Hasil Utama RISKESDAS 2018 . Knutzen,  M.,  Bjørkly,  S.,  Eidhammer,  G.,  Lorentzen,  S.,  Mjøsund,  N.  H.,  Opjordsmoen,  S., Sandvik,  L.,  &  Friis,  S.  (2014).  Characteristics  of  Patients  Frequently  Subjected  to Pharmacological and Mechanical Restraint—A Register Study in Three Norwegian Acute Psychiatric Wards. Psychiatry Research , 215 (1), 127–133.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2013.10.024 Kuivalainen, S., Vehvil€ainen-Julkunen, K., Louheranta, O., Putkonen, A., Repo-Tiihonen, E., &  Tiihonen,  J.  (2017).  De-Escalation  Techniques  Used,  and  Reasons  for  Seclusion  and Restraint,  in  a  Forensic  Psychiatric  Hospital. International  Journal  of  Mental  Health Nursing , 26 (5), 513–524. https://doi.org/10.1111/inm.12389 Ling,  S.,  Cleverley,  K.,  &  Perivolaris,  A.  (2015).  Understanding  Mental  Health  Service  User Experiences of Restraint Through Debriefing: A Qualitative Analysis. Canadian Journal of Psychiatry , 60 (9), 386–392. https://doi.org/10.1177/070674371506000903
Mariyati,  Hamid,  A.  Y.  S.,  &  Daulima,  N.  H.  C.  (2018).  The  Experience  of  Restraint-Use among  Patients  with  Violent  Behaviors  in  Mental  Health  Hospital. Enfermería  Clínica , 28 (1), 295–299. https://doi.org/10.1016/S1130-8621(18)30173-6
Perers, C., Bäckström, B., Johansson, B. A., & Rask, O. (2022). Methods and strategies for  reducing  seclusion  and  restraint  in  child  and  adolescent  psychiatric  inpatient care. Psychiatric  quarterly , 93 (1),  107-136.  https://doi.org/10.1007/s11126-021-
09887-x Pérez-Revuelta,  J.  I.,  Torrecilla-Olavarrieta,  R.,  García-Spínola,  E.,  López-Martín,  Á., Guerrero-Vida, R., Juan, J. M. M.-S., Rodríguez-Gómez, C., Pascual-Paño, J. M., González-Sáiz, F., & Villagrán-Moreno, J. M. (2021). Factors Associated with the use  of  Mechanical  Restraint  in  a  Mental  Health  Hospitalization  Unit:  8-Year Retrospective Analysis. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing , 28 (6), 1052–1064. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/jpm.12749
Silva,  B.,  Golay,  P.,  &  Morandi,  S.  (2018).  Factors  Associated  with  Involuntary Hospitalisation  for  Psychiatric  Patients  in  Switzerland:  A  Retrospective  Study. BMC Psychiatry , 18 (401), 1–10. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1186/s12888- 018-1966-6
Suwito, S., Dwiantoro, L., & Anggorowati, A. (2023). Upaya Mengurangi Restraint di Rumah  Sakit  Jiwa:  Literatur  Review. Jurnal  Keperawatan , 15 (3),  1347-1354. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i3.1135
WHO. (2019). Mental Disorders . World Helath Organization.
Yusuf, A., PK., R. F., Nihayati, H. E., & Tristiana, R. D. (2019). Kesehatan Jiwa Pendekatan Holistik Dalam Asuhan Keperawatan . Mitra Wacana Media.