Perbedaan Peningkatan Kadar Saturasi Oksigen Setelah Terapi Oksigen Binasal Kanul dengan Sungkup Muka Sederhana terhadap Pasien Pasca

## CABG
The Difference of Increased Oxygen Saturation Levels After Binasal Cannula Oxygen Therapy with Simple Facemasks for Post-CABG Patients
Tandang 1,* , Anwar Warongan 2 , Fitrian Rayasari 3
1,2,3 Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jalan  K.H. Ahmad Dahlan, Cireundeu, Ciputat Timur., Kota Tangerang Selatan,
Banten 15419, Indonesia
1 tandangsusanto@gmail.com*
* corresponding author
Tanggal Submisi: . 29 November 2018, Tanggal Penerimaan: 10 Januari 2019

## Abstrak
Penyakit a jantung  koroner a bisa  di a atasi  dengan a tindakan  operasi Coronay  Artery  bypass Grafting  (CABG). Setelah    ekstubasi,  untuk  mencegah hipoksemia segera  diterapi  oksigen sesuai dengan kondisi pasien terutama pada 24 jam pertama. Penelitian ini  untuk mengetahui efektifitas  pemberian  terapi  oksigen  binasal  kanul  dengan  sungkup  muka  sederhana. Desain a penelitian a quasi  eksperimen  pre a dan post a two  group dengan  populasi  pasien CABG a di ICU bedah a Rumah Sakit Jantung a dan Pembuluh a Darah Harapan a Kita. Terdiri dari 32  responden  dengan  teknik simple  random  sampling ,  16  responden  dilakukan  intervensi terapi  oksigen  binasal  kanul  dan  16  responden  dengan  sungkup  muka  sederhana.  Hasil  uji Mann  Whitney kenaikan  rata-rata  saturasi  oksigen  setelah  intervensi  binasal  kanul  dengan sungkup muka sederhana diperoleh p a value 0,591> alpha (0,05).
Kata Kunci : Terapi oksigen; binasal kanul; sungkup muka sederhana; CABG

## Abstract
Coronary  heart  disease  can  be  treated  with  coronary  artery  bypass  grafting  (CABG).  After extubation, to prevent hypoxemia, oxygen therapy should be given immediately according to the  patient's  condition,  especially  in  the  first  24  hours.  This  study a aimed  to  determine a the effectiveness a of  administration  of  cannula  binasal  oxygen  therapy  with  a  simple  facemask. The research design used was a quasi a experimental design a of pre and post two a groups. The population  was  CABG  patients  in  the  ICU  surgery  at  the  Harapan  Kita  Heart  and  Vascular Hospital.  Consisting  of  32  respondents  with  simple  random  sampling  technique,  16 respondents were intervened in canal oxygen therapy and 16 respondents with a simple face mask.  Mann  Whitney  test  results  an  increase  in  the  average  oxygen  saturation  after intervention binasal cannula with a simple face mask obtained p a value = a 0.591> alpha (0.05).
Keywords : Oxygen therapy; binasal kanul; simple face mask; CABG

## PENDAHULUAN
Penyakit a Jantung a Koroner  (PJK)  merupakan a gangguan  fungsi  jantung  akibat  otot jantung a kekurangan  darah  karena  adanya a penyempitan a pembuluh  darah a koroner. Survei Sample Regristration System (SRS) 2014 a di Indonesia a menunjukkan, PJK
Journal of Health Studies Vol 4, No. 2, September 2020, pp. 100-105
menjadi a penyebab  kematian  tertinggi  pada  semua a umur  setelah a stroke,  yaitu  sebesar 12,9%, a Riskesdas 2013 menunjukkan, prevalensi a tertinggi untuk penyakit Kardiovaskuler di Indonesia  adalah  PJK,  yaitu a sebesar  1,5%, World  Health  Organization (WHO)  2015 menunjukkan  17,5  juta  orang a di  dunia  meninggal  akibat  penyakit  kardiovaskuler  atau 31% a dari  56,5  juta a kematian  di  seluruh  dunia.  Lebih  dari  ¾  kematian  akibat penyakit a kardiovaskuler a terjadi  di  negara  berkembang  yang a berpenghasilan  rendah sampai a sedang.
Penyakit  jantung  101eknik101101  bisa  di  atasi  dengan  salah  satu  101eknik101101 pemasangan  stent  atau  yang  disebut  dengan  101eknik101101 Percutaneus  Coronary intervention (PCI),  selain  itu  juga  bisa  di  atasi  dengan  101eknik101101  operasi Coronay Artery  bypass  Grafting  (CABG). Perawatan    pasien  paska  CABG  harus  dilakukan  di  ruang ICU  karena  diperlukan    monitoring  hemodinamik  dengan  ketat  dan  memerlukan  alat  bantu nafas  mekanik (ventilor). Pada  pasien paska CABG yang tidak mengalami komplikasi harus segera dilakukan penyapihan dari alat bantu nafas ventilator (Hilary P, 2017).
Setelah  dilakukan  ektubasi  atau  pelepasan  alat  bantu  nafas  dari  pasien,  untuk  mencegah terjadi  hipoksemia  harus  segera  diberikan  pemberian  terapi  oksigen  sesuai  dengan  kondisi pasien terutama pada 24 jam pertama paska CABG (Critical Rescue,2009).
Rumah  Sakit a Jantung a dan a Pembuluh  Darah a Harapan  Kita a setelah ektubasi terapi oksigen  yang  digunakan  adalah  sungkup  muka  sederhana  dengan  aliran  udara  6–8  l/menit dengan konsentrasi oksigen yang dihasilkan adalah 40–60%. Setelah 30 menit sampai 1 jam diganti dengan menggunakan terapi oksigen binasal kanul dengan aliran oksigen 1-6 L/menit dengan  konsentrasi  oksigen  yang  dihasilkan  24-44%  dan  untuk  memonitor  saturasi  oksigen menggunakan  pulse  oksimetri  dan  101eknik101  gas  darah  arteri. Dari  data  di  atas  peneliti ingin mengetahui apakah terapi oksigen binasal kanul sama efektifnya dengan terapi oksigen sungkup muka sederhana terhadap saturasi oksigen pada pasien paska CABG.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  eksperiment  preaand  post  two  group yang  dilakukan  dengan  memberi  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  Penerapan  Terapi Oksigen  dengan  Binasal  Kanul  dan  Penerapan  Terapi  Oksigen  dengan  sungkup  muka sederhana.  Populasi  dalam  penelitian  adalah  semua  pasien  paska  CABG  di  ICU  Bedah bedah a Rumah  Sakit  Jantung a dan  Pembuluh a Darah  Harapan a Kita.  Besar  sampel  32  orang, dibagi  2  kelompok  yaitu  intervensi  Penerapan  Terapi  Oksigen  dengan  Binasal  Kanul  dan Penerapan  Terapi  Oksigen  dengan  sungkup  muka  sederhana,  masing-masing  16  orang diambil  dengan eknik  purposive  sampling di a Rumah  Sakit  Jantung a dan  Pembuluh a Darah Harapan a Kita,  pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Maret–Mei  2019,  pengambilan  dan pengumpulan data menggunakan lembar Kuesioner, observasi Saturasi Oksigen, SPO Binasal Kanul  dan  SPO  Sungkup  Muka.  Analisa  data  dilakukan  secara univariate,  bivariate menggunakan Wilcoxon dan Man-Whitney .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik a Responden Tabel 1 . Karakteristik a Responden (n=32) Variabel Intervensi a Binasal n = 16 (f%) Sungkup n = 16 (f%) IMT Tidak beresiko 3 (18,8) 4 (25,0) Beresiko 13 (81,2) 12(75,0) HB Normal 3 /  18,8 4 / 25,0
Rendah 13 / 81,2 12 /75,0 Usia Tidak beresiko `1 / 6,3 3 / 18,8 Beresiko 15 / 93,8 13 / 81,2 Kebiasaan Merokok Tidak  merokok 10 / 62,5 10 / 62,5 Merokok 6 / 37,5 6 /  37,5
Karakteristik responden berdasarkan IMT jumlah terbanyak  adalah dari kelompok beresiko 13 (81,2%) dari kelompok intervensi binasal kanul dan 12 (75%)  dari kelompok intervensi sungkup  muka  sederhana,  berdasarkan  HB  jumlah  terbanyak    adalah  dari  kelompok  rendah 13 (81,2%) dari kelompok intervensi binasal kanul dan 12 (75%)  dari kelompok intervensi sungkup muka sederhana, berdasarkan usia jumlah terbanyak  adalah dari kelompok beresiko 15 (93,8%) dari kelompok intervensi binasal kanul dan 13 (81,2%)  dari kelompok intervensi sungkup muka sederhana, berdasarkan kebiasaan merokok jumlah terbanyak  10 (62,5%) dari kategori tidak merokok  dari kelompok intervensi binasal kanul dan 10 (62,5%)  dari kategori tidak merokok kelompok intervensi sungkup muka sederhana..

## 2. Analisa Univariat
Tabel 2. Rata – Rata Saturasi Oksigena (Pre Test) dan Sesudah (Post Test) Pada Kelompok Intervensi Binasal
Kanul (n=16) Pengukuran Mean n Standart Deviasi Minimal - Maksimal Sebelum 98.125 16 0.95743 96 – 99 Sesudah 98.875 16 0.34157 99 - 100
Rata–rata  saturasi  oksigen  sebelum  intervensi  binasal  kanul  98.1250  sedangkan  rata–rata saturasi oksigen setelah intervensi binasal kanul  98.8750.
Tabel 3. Rata–Rata Saturasi ( Pre Test ) dan Sesudah ( Post Test ) pada Kelompok Intervensi Sungkup Muka Sederhana (n=16) Pengukuran Mean n Standart Deviasi Minimal - Maksimal Sebelum 97 16 1.26491 95 – 99 Sesudah 99.75 16 0.57735 98 – 100
Rata–rata  saturasi  oksigen  sebelum  intervensi  sungkup  muka  97.00.  Sedangkan  rata–rata saturasi oksigen setelah intervensi sungkup muka 99.75.

## 3. Analisa Bivariat
Tabel 4 a . Perbedaan a Rata – Rata Pre Test a Dan Post Test Pada a Kelompok Intervensi a Binasal Kanul dan Sungkup Muka (n=32) Binasal Kanul Saturasi Mean SD Min - Max P Value Sebelum 98.125 0.95743 96 – 99 0 Sesudah 98.875 0.34157 99 - 100 Sungkup Muka Saturasi Mean SD Min -Max p value Sebelum 97 0.95743 96 – 99 0 Sesudah 99.75 0.34157 99 – 100
Journal of Health Studies Vol 4, No. 2, September 2020, pp. 100-105
Tabel 5. Perbedaan a Rata – Rata  Saturasi a Sebelum dan a Sesudah pada a Kelompok a Intervensi Binasal Kanul dan Sungkup Muka (n=32) Kelompok Intervensi Sebelum Sesudah n Mean Minimal - maksimal Mean Minimal - maksimal Binasal Kanul 16 98.125 96 – 99 98.875 99 – 100 Sungkup Muka 16 97 95 - 99 99.75 98 – 100 Uji Mann-Whitney P value = 0.011 P value = 0.591
Hasil  uji Mann-Whitney pada  rata–rata  saturasi  sebelum  ( pre  test )  pada  kelompok intervensi binasal kanul dengan sungkup muka diperoleh p value = 0.011 < Į a (0.05) maka Ha diterima artinya ada perbedaan yang signifikan saturasi sebelum ( pre test ) pada kelompok intervensi  binasal  kanul  dengan  sungkup  muka.  Hasil  uji Mann-Whitney pada  rata–rata saturasi ( post test ) pada kelompok intervensi binasal kanul dengan sungkup muka diperoleh p value = 0.591 > Į (0.05) maka Ha ditolak artinya tidak ada perbedaan yang signifikan rata– rata  saturasi  setelah  ( post  test )  pada  kelompok  intervensi  binasal  kanul  dengan  sungkup muka.
Hasil  analisis  pada  kelompok  intervensi  dengan  binasal  kanul  didapatkan  bahwa  rata- rata saturasi sebelum adalah 98.1250 dan sesudah adalah 98.8750 dengan rata-rata perubahan 0.75.  Hasil  uji Wilcoxon diperoleh p  valuea (0.000)< Į (0.05)  maka  Ho  ditolak  artinya  ada perbedaaan saturasi sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi binasal kanul. Sedangkan hasil analisis pada kelompok intervensi dengan sungkup muka  sederhana didapatkan bahwa rata-rata saturasi sebelum adalah 97.00 dan sesudah adalah 99.75 dengan rata-rata perubahan 2.75. Hasil uji Wilcoxon diperoleh p value (0.000) < Į a (0,05) maka Ho ditolak artinya ada perbedaan yang signifikan saturasi sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi sungkup muka sederhana .
Untuk  analisis  perbedaan  selisih  kedua  kelompok  terapi  binasal  kanul  dengan sungkup  muka  sederhana,  untuk  binasal  kanul  didapatkan  nilai  rata-rata  98,8750  dengan standar deviasi 0,34157 sedangkan pada kelompok sungkup muka sederhana  didapatkan nilai rata-rata  99,75  dengan  standar  deviasi    0,57735  dan  didapatkan  p value =0,591  dari  data diatas  menunjukan  bahwa  tidak  ada  perbedaan    yang  signifikan  rata-rata  saturasi  oksigen pada terapi binasal kanul dengan sungkup muka sederhana. Sama efektif meningkatkan kadar saturasi oksigen dengan selisih rata-rata 0,875 dengan sungkup muka sederhana lebih tinggi.
Penelitian ini sejalan dengan  Tisa (2013) Skor klinis untuk gagal napas akut dan nilai SaO 2 dan  SpO 2 meningkat  secara  signifikan  setelah  terapi  oksigen.  Proses  pernafasan melibatkan  transportagas  pernapasan,  oksigen  perlu  di  antar  dari  paru-paru  ke  jaringan,  dan begitu  pula  dengan  karbondioksida  harus  diantar  dari  jaringan  tubuh  kembali  ke  paru-paru. Normalnya oksigen kisarana 97% berikatan dengan hemoglobin didalam sel darah merah dan dibawa  menuju  kejaringan  sebagai  oksihemoglobin.  Berbagai  faktor  yang  mempengaruhi kecepatan  transport  oksigen  dari  paru  kejaringan  adalah  curah  jantung,  jumlah  eritrosit  dan hematokrit darah, serta olahraga dan latihan (Kozier dan Erb, 2012). Setiap kondisi patologis yang mengurangi curah jantung seperti misalnya kerusakan  otot jantung, kehilangan darah, atau  pengumpulan  darah  dipembuluh  darah  perifer  dapat  mengurangi  jumlah  oksigen  yang dihantarkan  kejaringan.  Pada  pria  jumlah  eritrosit  yang  beredar  normalnya  kisaran  5  juta permili  meter  kubik  darah,  hematokrit  berkisar  40  sampai  dengan  54%.  Sedangkan  pada wanita  berkisar  4,5  juta  permili  meter  kubik  darah,  hematokrit  berkisar  37  sampai  dengan 48%.  Bila  hematokrit  ada  peningkatan  yang  berlebihan  maka  akan  terjadi  viskositas  pada darah, mengurangi curah jantung dan secara otomatis mengurangi transport oksigena (Kozier dan Erb, 2012).
Raksakietisak  (2016)  Pada  pasien  risiko  rendah  yang  menjalani  operasi,  baik  kanula hidung  atau  masker  sederhana  dengan  FiO 2 0,35  sama  efektifnya  untuk  mencegah hipoksemia  pada  ruangan  PACU.  Dari  data  diatas  dapat  peneliti  simpulkan    bahwa  setiap
pemberian  terapi  oksigen  akan  meningkatkan  kadar  saturasi  okisgen  sesuai  dengan  jenis terapi oksigen yang diberikan.

## SIMPULAN
Tidak ada perbedaan yang signifikan rata-rata saturasi oksigen  setelah terapi oksigen binasal  kanul  sungkup  muka  sederhana  pada  pasien  paska  CABG  di  ICU  Rumah  Sakit Jantung  dan  Pembuluh  Darah  Harapan  Kita,  sehingga  setelah  tindakan  ekstubasi  dapat langsung menggunakan terapi oksigen binasal kanul.

## SARAN
Penelitian ini di harapkan menjadi data dasar untuk penelitian berikutnya khususnya mengenai  intervensi  pada  pasien  post  CABG  dan  penelitian  selanjutnya  tidak  hanya menggunakan  metode  kuantitatif  tetapi  juga  kualitatif  untuk  mendapatkan  informasi  yang mendalam  dengan mix  methods .  Selain  itu  diharapkan  penelitian  selanjutnya  menggunakan sampel  yang  lebih  besar  dan  dapat  menganalisis  lebih  mendalam  mengenai  faktor-faktor confounding yang dapat mempengaruhi penyebab hasil dari saturasi oksigen.
Raksakietisak (2016) Pada pasien risiko rendah yang menjalani operasi, baik kanula hidung atau masker sederhana dengan FiO 2 0,35 sama efektifnya untuk mencegah hipoksemia pada ruangan  PACU.  Dari  data  diatas  dapat  peneliti  simpulkan    bahwa  setiap  pemberian  terapi oksigen  akan  meningkatkan  kadar  saturasi  oksigen  sesuai  dengan  jenis  terapi  oksigen  yang diberikan.

## REFERENCE
American  Heart  Association.  (2012).  Heart  disease  and  stroke  statistics  at-aglance. Diakses a pada tanggal 10 Januari 2019 dari.
https://www.heart.org/idc/groups/ahamahpublic/@wcm/@sop/@smd/doc uments/downloadable a ucm_470704.pdf.  American  Heart  Association  (AHA). (2012). Heart disease and stroke statistics-2012    update.
Arikunto, S . ( 2013 ). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan a Praktik . Jakarta: Rineka Cipta. Arikunto, S. (2009). Manajemenn Penelitian . a Jakarta: Rineka Cipta Black,  M.  J.  & a Hawks,  H  .J.  (2009). Medical  surgical  nursing  :  clinical a management  for continuity of care a 8th ed. Philadephia : W.B. Saunders Company Brunner  & a Suddarth.  (2013). Buku Ajar  Keperawatan a Medikal  Bedah Edisi  8  volume  2. Jakarta: EGC Critical  Rescue.  (2009). Oxygen a delivery  to  patients  after  cardiac  surgery . Intensive  Care Unit Austin Hospital: a Melbourne Grace, Pierce A & Borley Neil R. (2006). At a a Glance Ilmu Bedah . Surabaya: Erlangga a Haslindah. (2015). Faktor a Resiko  Penyakit a Jantung Koroner . Yogyakarta: Graha Ilmu Hilary  P.  Grocott,  MD,  FRCPC.  (2017). The  Journal  of a Thoracic  and  Cardiovascular Surgery Early extubation a after cardiac surgery The evolution continues . Kemenkes RI. (2013). a Riset Kesehatan Dasar; a RISKESDAS . Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Kozier,  B.,  Erb.  (2012). a Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan;  Konsep,Proses  dan Praktik. Ed 7, Vol 1. a Jakarta: EGC. Kusnanto.  (2016). Modul a Pembelajaran  Pemenuhan a Kebutuhan  Oksigen .  Fakultas Keperawatan Universitas a Airlangga.
Matthews,  Rachel  .(2009).  Surgical  procedure  and  nursing  care  for  coronary heart a disease. Nursing times : Vantage a London dilihat di 12 a januaari 2019,<https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/cardiovascular/surgical- procedure-and-nursing-care-for-coronary-heart-disease/199516.article>
Journal of Health Studies Vol 4, No. 2, September 2020, pp. 100-105
Muttaqin,  Arif.  (2009) .  Pengantar a Asuhan  Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan a Sistem Kardiovaskuler . Jakarta : Salemba Medika. a Notoatmodjo, Soekidjo. (2003). Pendidikan a dan Perilaku Kesehatan . Jakarta. Rineka Cipta Nursalam.  (2016). Metodologi a Penelitian  Ilmu  Keperawatan : a Pendekatan  Praktis.  Ed.  4. Jakarta: Salemba Medika a Orem, D.E., (2001). a Nursing Concepts of Practice, Sixth. ed . Mosby a Inc, Missouri. a Raksakietisak M. (2016). The Efficacy of Two Oxygen a Therapy Devices (Nasal Cannula vs. Simple  Mask) a for  Preventing  Hypoxemia  after  General  Anesthesia.  J Med a Assoc Thai. 2016 May;99(5):469-76
Rorland,  T.  (2015).  Overview  of  complementary  and  alternative  medicine  and Practical Diabetes , 31 (9), 381–386. https://doi.org/10.1002/pdi.1908
Rarry  ,  K.  (2014).  Effectiveness  of  cinnamomun  as  an  Adjunctive  Therapy  for:  A Randomized Controlled Trial. Medical Acupuncture , 6 (26), 341–345. https://doi.org/DOI:10.1089/acu.2014.1058
Ruyton,  A.  .,  &  Hall,  J.(2016). Texbook  of  Medical  Physiology (13th  ed.).  Philadelphia: Elsevier.
Rartono,  R.  (2012). Fungsi  kadar  glukosa  darah  Untuk a Berbagai  Penyakit  Jantung . Yogyakarta: Rapha Publishing.
Rriska, S. M., Alrawi, S., (2014). Relaxation atau aktifitas fisik pada pasie fatigue. Evidence- Based Complementary and Alternative Medicine , 2011 . https://doi.org/10.1155/2011/142913
LeMone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . (M. T. Iskandar, Ed.) (5th ed.). Jakarta: EGC.
Mc.wright, B. (2013). Panduan Bagi Penderita Diabetes . Jakarta: Prestasi Pustaka. Medagama,  R.  F.,  Ropi,  H.,  &  Kurniawan,  T.  (2015).  Pengaruh  Terapi  komplementer Terhadap Oksigen Pada Pasien.
Miharja, L. (2014). Faktor yang Berhubungan dengan Pengendalian oksigen pada Penderita jantungdi Perkotaan Indonesia.
Setiadi.  (2013). Konsep a dan a praktek  penulisan  riset  keperawatan (Ed.2).  Yogyakarta: a Graha Ilmu Smeltzer,  Suzane  C.,  and a Bare,  Brenda  G.,  (2008). Buku  Ajar  Kesehatan  Medical  Bedah , a Volume 2, Edisi 8. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
St.Joseph Hospital,(2006). a Early Extubation After Cardiac Surgery Decrease a Intensive Care Unit Stay And Cost. https:doiorg/10.1016/s0147-9563(96)80014-8 Sugiyono.  (2016). a Metode  Penelitian  Kuantitatif, a Kualitatif a dan  R&D .  Bandung:  PT Alfabet.
Survei Sample a Regristration System (SRS) pada (2014). a Penyakit Jantung Koroner (PJK).
Jakarta; Kemenkes RI.
Tisa. (2013). “ Efficiency Of Oxygen Therapy By Simple a Face Mask And Nasal Cannula For Acut  Respiratory a Failure  In  Infants  And a Young  Children . Notulae  Scientia Biologicae , 5(4),407411.https://doi.org/10.15835/nsb549165
Udjiati, W. J. (2016). Keperawatan Kardiovaskuler Jakarta: SalembaMedika. Wartonah, Tarwoto. (2010). a Kebutuhan Dasar manusia dan Proses Keperawatan. a Jakarta. Salemba Medika.
Yahya.  (2010). Menaklukan  Pembunuh  No  1:  Mencegah  dan a Mengatasi  Penyakit a Jantung Koroner  Secara  Tepat  dan a Cepat .  Bandung: a Qanita  PT  Mizan  Pustaka  Anggota IKAPI.