Hubungan sepsis neonatorum, BBLR dan asfiksia dengan kejadian ikterus pada bayi baru lahir
Susi Widiawati
Pragram Studi llmu Keperawatan, STIKES Harapan Ibu Jambi, Indonesia susi_hasby@yahoo.co.id

## Abstrak

## Latar Belakang:
Ikterus  neonatorum  dapat  bersifat  fisiologis  dan  patologis,  beberapa  faktor  bisa  disebabkan  oleh sepsis neonatorum, berat badan lahir rendah dan asfiksia. Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk melihat  hubungan  sepsis  neonatorum,  berat  badan  lahir  rendah  dan  asfiksia  dengan  kejadian ikterus neonatorum pada bayi baru lahir usia 0-7 hari di RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2016. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan case-control. Populasi kasus pada penelitian ini sebanyak 102 bayi terdiagnosa ikterus dan populasi kontrol sebanyak 167 bayi  yang  tidak  terdiagnosa  ikterus.  Sampel  kasus  sebanyak  65  bayi  terdiagnosa  ikterus  dan sampel  kontrol  sebanyak  65  bayi  tidak  terdiagnosa  ikterus,  Teknik  pengambilan  sampel  dengan teknik purposive sampling menggunakan matching jenis kelamin. Instrumen yang digunakan adalah lembar checklist . Data dianalisis secara univariat dan bivariat menggunakan chi-squere. Hasil: Hasil  analisis  univariat  diketahui  bayi  ikterus  sebanyak  65  (50,0%).  Bayi  yang  sepsis neonatorum  sebanyak  69  (53,1%).  Bayi  berat  badan  lahir  rendah  sebanyak  70  (53,8%)  dan  bayi asfiksia sebanyak 74 (56,9%). Ada hubungan antara sepsis neonatorum dengan OR sebesar 3,352 p-value  (0,002),  ada  hubungan  BBLR  dengan  OR  sebesar  8,820  p-value  (0,000)    dan  ada hubungan  asfiksia  dengan OR sebesar 4,900 p-value (0,000)  dengan kejadian  ikterus neonatorum pada bayi baru lahir usia 0-7 hari.
Kesimpulan: Ibu  perlu  mendapatkan  pendidikan  kesehatan  terkait  pentingnya  pemeriksaan kehamilan,  untuk  memperoleh  informasi  dari  tenaga  kesehatan  mengenai  perkembangan  janin, perawatan bayi baru lahir untuk mencegah terjadinya ikterus neonatorum.
Kata Kunci : Asfiksia, BBLR, ikterusdan sepsis neonatorum

## Abstract
Background : Neonatal Jaundice can be both physiological and  pathological, several factors could be due to neonatal sepsis, low birth weight and asphyxia. The purpose of this study was to look at the  relationship  neonatal  sepsis,  low  birth  weight  and  asphyxia  with  the  incidence  of  neonatal jaundice in newborns aged 0-7 days in hospitals RadenMattaher Jambi 2016.
Methods : This study is  a quantitative research, case-control approach. The population  of cases in this study were 102 babies diagnosed with jaundice and population control as many as 167 babies who are undiagnosed jaundice. Sample cases as much as 65 babies diagnosed with jaundice and a control  sample  of  65  infants  not  diagnosed  jaundice,  sampling  technique  purposive  sampling technique  using matching sex. The instrument used  was a checklist sheet. Data was analyzed  by univariate and bivariate using chi-squere.
Results :  The  results  of  the  univariate  analysis  of  65  known  infant  jaundice  (50.0%).  Babies  who neonatal sepsis in 69 (53.1%).  Infant low birth weight by 70 (53.8%) and neonatal asphyxia by 74 (56.9%). There is a relationship between neonatal sepsis with an OR of 3.352 p-value (0.002), there is a relationship LBW with OR of 8.820 p-value (0.000) and there is a relationship asphyxia with OR of 4.900 p-value (0.000) in the incidence of neonatal jaundice in newborn birth age 0-7 days. Conclusion : Mothers need to get health education about the importance of prenatal care, to obtain information from health professionals about the development of the fetus, newborn care to prevent the occurrence of neonatal jaundice.
Keywords: asphyxia, low birth weight, jaundice and neonatal sepsis

## PENDAHULUAN
Masalah  yang  sering  dialami  oleh bayi baru lahir adalah Ikterus neonatorum yaitu  pewarnaan  kuning  yang  tampak pada  sklera  dan  kulit  yang  disebabkan oleh penumpukan bilirubin. Ikterus umumnya  mulai  tampak  pada  sklera (bagian putih
mata) dan muka, selanjutnya  meluas  secara  sefalokaudal (dari atas ke bawah) ke arah dada, perut dan  ekstremitas.  Pada  bayi  baru  lahir, ikterus  seringkali  tidak  dapat dilihat  pada sklera  karena  bayi  baru  lahir  umumnya sulit  membuka  mata.  Ikterus  pada  bayi baru  lahir  pada  minggu  pertama  terjadi pada  60%  bayi  cukup  bulan  dan  80% bayi  kurang  bulan.  Hal  ini  adalah keadaan yang fisiologis. Walaupun demikian, sebagian bayi akan mengalami ikterus  yang  berat  sehingga  memerlukan pemeriksaan dan tatalaksana yang benar untuk mencegah kesakitan dan kematian 1. Menurut  Bobak  (2005)  Faktor yang dapat menyebabkan ikterus neonatorum adalah: BB kurang dari 2500 gram,  Masa  gestasi  kurang  dari  36 minggu,Asfiksia, Hipoksia,
SGNN,
Infeksi/sepsis  neonatorum,  Trauma  lahir pada kepala, Hipoglikemia.
Data World  Health  Organization (WHO) tahun 2012 Angka Kematian Bayi (AKB)  di  Dunia  tahun  2012  sebesar  49 per  1000  kelahiran  hidup, High  Risk Infant
atau faktor bayi yang mempertinggi  risiko  kematian  perinatal atau  neonatal  salah  satunya  adalah ikterus  neonatorum  atau  ikterus  yang merupakan  penyebab  kematian  neonatal sekitar  20-40%  dari  seluruh  persalinan. Berdasarkan  data  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012 AKB  di  Indonesia  sebesar  32/1000 kelahiran  hidup  dengan  target  AKB sebesar 23/1000 kelahiran hidup 2 .
Cakupan  penanganan  komplikasi neonatal  untuk  tahun  2012  di  Provinsi Jambi baru mencapai 48,7%. Sementara target  yang  ditetapkan  di  Provinsi  Jambi untuk  indikator  tersebut  yang  harus dicapai  pada  tahun  2012  yaitu  sebesar 70  %.  Neonatus  risiko  tinggi/komplikasi meliputi  asfiksia,  tetanus  neonatorium, sepsis,  trauma lahir,  BBLR  (Berat Badan
Lahir < 2.500 gram), sindroma ganggguan  pernafasan  dan  kelainan neonatal  Berdasarkan  data  dari  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Raden  Mattaher Jambi  bayi  yang  mengalami  ikterus neonatorum  dapat  dilihat  pada  tabel.1 sebagai berikut:

## Tabel 1. Angka kejadian ikterus neonatorum tahun 2012-2015
No Tahun Jumlah bayi Bayi ikterus neonatorum 1 2012 257 123 2 2013 238 101 3 2014 249 89 4 2015 269 102 Sumber:  Data  Rekam  Medik  RSUD  Raden Mattaher Jambi tahun 2015 Mengingat pentingnya
pencegahan dan penatalaksanaan ikterus  naenatorum  pada  bayi  baru  lahir usia  0-7  hari,  maka  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan sepsis  neonatorum,  berat  badan  lahir rendah  dan  asfiksia  dengan  kejadian ikterus  pada bayi baru lahir  usia 0-7 hari di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Raden Mattaher Jambi tahun 2016.

## METODE
Penelitian
ini merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan case control. Penelitian ini telah dilaksanakan  di  Ruang  Rekam  Medik RSUD  Raden  Mattaher  Jambi.  Populasi kasus  pada  penelitian  ini  sebanyak  102 bayi  terdiagnosa  ikterus  dan  populasi kontrol  sebanyak  167  bayi  yang  tidak terdiagnosa ikterus. Sampel kasus sebanyak 65 bayi terdiagnosa ikterus dan sampel  kontrol  sebanyak  65  bayi  tidak terdiagnosa  ikterus,  Teknik  pengambilan sampel pada penelitian  ini  dengan  teknik purposive sampling menggunakan matching jenis  kelamin  perbandingan kasus:  kontrol  1:1.  Instrumen  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah lembar checklist .  Data  dianalisis  secara univariat dan bivariat.

## HASIL
Hasil  penelitian  didapatkan  65 bayi  yang  ikterus  dan 65  bayi  yang tidak
ikterus,  sebanyak  69  (53,1%)  yang mengalami sepsis neonatorum, sebanyak 70  (53,8%)  bayi  mengalami  berat  badan lahir  rendah  dan  sebanyak  74  (56,9%) bayi mengalami asfiksia. (table.1).
Berdasarkan hasil penelitian bahwah  asilanalisis  Hubungan  sepsis neonatorumdengan kejadian ikterus didapatkan sebanyak 44 (67,7%)
mengalami  sepsis  dan  hasil  uji  statistic didaptkan nilai OR sebesar 3,352, nilai p- value=0,002.    Hubungan  berat  badan lahir  rendah  dengan  kejadian  ikterus didapatkan  sebanyak  51  (78,5%)  berat badan  lahir  rendah,  dan  hasil  uji  statistic didaptkan nilai OR sebesar 8,820, nilai p- value=0,000.Hubungan  asfiksia  dengan kejadian  ikterus  didapatkan  sebanyak  49 bayi  (75,4%)  mengalami  asfiksia,  dan hasiluji  statistic  didaptkan  nilai  OR sebesar 4,900, nilai p-value=0,000.
(table.2)
Tabel.1  Analisis  univariat  bayi  ikterus,  sepsis neonatorum,  berat  badan  lahir  dan  asfiksia  di RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2016 Variabel (n=130) Persentase (%) Ikterusneonatus Ikterus Tidak ikterus 65 65 50,0 50,0 Sepsis neonatorum Tidak sepsis Sepsis 61 69 46,9 53,1 Berat badan lahir Berat badan lahir normal Berat badan lahir rendah 60 70 46,2 53,8 Asfiksia Tidak Asfiksia Akfiksia 56 74 43,1 56,9
Tabel 2. Analisis bivariat sepsis neonatorum, berat badan lahir dan asfiksia dengan kejadian ikterus neonates di RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2016
Variabel Kejadian ikterus OR P- value Kontrol Kasus Total n (%) n (%) n (%) Sepsis Neonatorum Tidak sepsis Sepsis 40 25 61,5 38,5 21 44 32,3 67,7 61 69 46,9 53,1 3,352 0,002 Jumlah 65 100 65 100 130 100 Berat badan lahir BBL normal BBL rendah 46 19 70,8 29,2 14 51 21,5 78,5 60 70 46,2 53,8 8,820 0.000 Jumlah 65 100 65 100 130 100 Asfiksia Tidak Asfiksia Akfiksia 40 25 61,5 38,5 16 49 24,6 75,4 56 74 43,1 56,9 4,900 0,000 Jumlah 65 100 65 100 130 100 PEMBAHASAN Berdasarkan analisis univariat didapatkan bahwa bayi mengalami ikterus neonatorum sebayak 50%.
Adapun  variable  yang  mempengaruhi kejadian ikterus neonatorum pada penelitian  ini  adalah  sepsis  neonatorum, Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  dan asfiksia  yaitu  memperoleh  persentasi lebih dari 50%.
Ikterus  neonatorum merupakan keadaan  klinis  pada  bayi  yang  ditandai oleh pewarnaan kuning pada kulit dan sklera  akibat  akumulasi  bilirubin  tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus secara klinis  akan  mulai  tampak  pada  bayi  baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dL.I
kterus  selama  usia  minggu  pertama terdapat  pada  sekitar  60%  bayi  cukup bulan dan 80% bayi preterm 1 .
Menurut muslihatun (2010) adapun faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya
hiperbilirubinemia,  secara  garis  besar adalah  produksin  bilirubin  berlebihan, gangguan  proses uptake dan  konjugasi hepar,  gangguan  transportasi  dalam metabolisme dan gangguan dalam eksresi,  ikterus  pada  hiperbilirubinemia dapat  disertai  oleh  BB  kurang  dari  2500 gram,  masa  gestasi  kurang  dari  36 minggu, asfiksia, hipoksia, SGNN, infeksi, trauma  lahir  pada  kepala,  hipoglikemia, hiperkapnia, dan hiperosmolaritas darah.
Pencegahan kejadian ikterus neonatorum,  ibu  hamil  harus  melakukan pemeriksaan  kehamilan  minimal  4  kali selama hamil, Karena saat ibu memeriksakan kehamilan, tenaga
kesehatan  akan  memberikan  pendidikan kesehatan mengenai keadaan ibu,
keadaan janin dan perkembangan janin. Berdasarkan analisis bivariat diketahui adanya hubungan sepsis neonatorum  dengan  kejadian  ikterus pada bayi baru lahir dengan p- value=0,002 dan  nilai Odd  Ratio (OR)  = 3,352,  artinya  bayi  yang  mengalami sepsis  neonatorum  memiliki  risiko  3,352 kali terjadi ikterus neonaturum
dibandingkan  dengan  bayi  yang  tidak mengelami  sepsis.  Berdasarkan  hasil penelitian  didapatkan  67,7%  bayi  ikterus mengalami  sepsis,  hal  ini  dikarenakan terdapatnya infeksi yang didapatkan janin selama  kehamilan,  seperti  adanya  virus dan  bakteri.  Pada  penyakit  infeksi  terjadi jejas  sehingga  timbul  reaksi  inflamasi. Meskipun  dasar  proses  inflamasi  sama, namun intensitas dan luasnya tidaksama, tergantung  luas  jejas  dan  reaksi  tubuh. Inflamasi  akut    dapat  terbatas  pada tempat jejas saja atau dapat meluas serta menyebabkan tanda dan gejala sistemik.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Anggraini  H,  tahun  2016  ada hubungan  kejadian  infeksi  (p  value  = 0,013  <  0,05),  OR  =  4,103  dengan kejadian ikterusneonatorum.
Sepsis  dimulai  dengan  invasi bakteri dan kontaminasi sistemik. Pelepasan endotoksin oleh bakteri menyebabkan perubahan fungsi miokardium,  perubahan  ambilan  dan penggunaan oksigen, terhambatnya fungsi mitokondria, dan kekacauan metabolik  yang  progresif.  Pada  sepsis yang  tiba-tiba  dan  berat, complment cascade menimbulkan  banyak  kematian dan  kerusakan  sel.  Akibatnya  adalah penurunan  perfusi  jaringan,  asidosis metabolik,
dan syok, yang mengakibatkan disseminated intravaskuler coagulation (DIC) dan kematian 2 .
Menurut Surasmiatal (2009) faktor predisposisi  sepsis  neonatorum  antara lain:  penyakit  infeksi  yang  diderita  ibu
selama  kehamilan,  perawatan  antenatal yang  tidak  memadai,  ibu  menderita ekslampsia, diabetes mellitus, pertolongan persalinan yang tidak higiene,  partus  lama,  partus  dengan tindakan,  kelahiran  kurang  bulan,  BBLR, cacat  bawaan,  dan  adanya  trauma  lahir asfiksia neonatus, tindakan invansif pada neonatus.
Perlu  adanya  upaya  pencegahan yang adekuat seperti pemeriksaan kesehatan  kehamilan  secara  berkala kepetugas kesehatan dan perhatian yang cukup  mengingat  erat  hubungannya dengan  komplikasi  yang  terjadi  akibat infeksi.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  adanya  hubungan  berat  badan lahir  rendah  dengan  kejadian  ikterus neonatorum  dengan  p-value  0,000  dan nilai Odd  Ratio (OR)  =  8,820artinyabayi yang  dengan  berat  badan  lahir  rendah memiliki  risiko  8,820  kali  terjadi  ikterus neonatorum  dibandingkan  dengan  bayi dengan berat badan lahir normal.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh  Mutianingsih.  R  (2012)  di  Di  RSUP NTB  Mengenai  Hubungan  Antara  Bayi Berat  Lahir  Rendah  Dengan  Kejadian Ikterus menyimpulkan terdapat hubungan bermakna  antara  Bayi  Berat  Lahir Rendah Dengan Kejadian Ikterus dengan ( p-vaue =  0,001).  Dan  berdasarkan  hasil penelitian  Hidayati.E  (2015)  didaptkan hasil bahwa usia kehamilan berhubungan dengan  kejadian  hiperbilirubinemia  (p value=0,010, OR=0,235) dan Berat Badan Lahir berhubungan dengan hiperbilirubinemia
(pvalue=0,001,
OR=0,148).
Kondisi  ini  sesuai  dengan  teori yang menyebutkan bahwa bayi yang lahir normal  dengan  tindakan  ekstrasi  vakum dikarenakan  ukuran  bayi  yang  besar sehingga  dilakukan  persalinan    dengan tindakan ekstrasi vakum. Dan risiko yang terjadi  pada  bayi  adalah  bisa  terjadi asfiksia  dan  cidera  bayi  sehingga  dapat menimbulkan infeksi dan dapat menyebabkan  kelainan  pada  bayi,  salah satunya yaitu hal tersebut dapat menyebabkan kematian bayi dan keterbelakangan  mental  untuk  jangka panjang 3 .

## Riset Informasi Kesehatan, Vol. 6 No.1
Dari  hasil  penelitian  didapatkan
78,5%  bayi  mengalami  BBLR,  hal  ini disebabkan karena bayi BBLR, pembentukan  hepar  belum  sempurna (imaturitas hepar) sehingga menyebabkan  konjugasi  bilirubin  indirek menjadi  bilirubin  direk  di  hepar  tidak sempurna Berat  Badan  Lahir  yang  tidak normal (<2500 gram) sangat mempengaruhi terjadinya ikterus
neonatorum  terutama  pada  bayi  BBLR (Bayi  berat  lahir  rendah),  Hal  ini disebabkan belum matangnya fungsi hati bayi untuk memproses eritrosit (sel darah merah)  lebih  dari  85%  bayi  cukup  bulan yang  kembali  dirawat  dalam  minggu pertama  kehidupan  disebabkan  oleh keadaan  ini 4 .Banyak  bayi,  terutama  bayi kecil  (berat  badan  kurang  dari  2500 gram) pada  saat lahir atau lahir  sebelum usia gestasi 37 minggu dapat mengalami ikterus selama minggu pertama kehidupan 5 . Bayi
BBLR kurang bulan mengalami  peningkatan  risiko  terhadap infeksi  karena  cadangan  imunologlobulin maternal  menurun,  kemampuan  untuk membentuk  antibodi  rusak  dan  sistem integumen  rusak  (kulit  tipisdan  kapiler rentan), hipoglikemia karena bayi prematur dan yang mengalami hambatan pertumbuhan memiliki simpanan glikogen yang  lebih  rendah  sehingga  tidak  dapat memobilisasi glukosa secepat bayi aterm normal  selama  periode  segera  setelah lahir dan bayi premature memiliki respons hormon  dan  enzim  yang  imatur,  dan hiperbilirubin  disebabkan  oleh  faktor kematangan  hepar,  hingga  konjugasi bilirubin  indirek  menjadi  direk  belum sempurna.Ikterus  dapat  diperberat  oleh polisetemia, memar hemolisis dan infeksi karena hiperbilirubin dapat menyebabkan kern  ikterus maka warna  kulit  bayi  harus seringdicatat  dan  bilirubin  diperiksa,  bila ikterus  muncul  dini  atau  lebih  cepat bertambah coklat 3 .
Untuk  itu  upaya  yang  dapat dilakukan  adalah  dengan  memberikan pendidikan  kesehatan  kepada  ibu  bayi terkait pentingnya
mengkonsumsi
makanan yang bergizi dan rajin
melakukan pemeriksaan
kondisi
kehamilan  untuk  memperoleh  informasi dari tenaga kesehatan tentang pentingnya berat badan lahir bayi normal demi mencegah terjadinya ikterus neonatorum.
Berdasarkan hasil analisis bivariat diketahui adanya hubungan yang bermakna antara asfiksia dengan kejadian  ikterus  neonatorum  p-value 0,000  dengan  nilai Odd  Ratio (OR)  = 4,900  artinya  bayi  yang  mengalami asfiksia  memiliki  risiko  4,900  kali  terjadi ikterus neonatorum dibandingkan dengan bayi yang tidak mengelami asfiksia.
Kejadian ikterus dapat disebabkan karena  asupan  oksigen  pada  organ- organ  tubuh  neonates  sehingga  fungsi kerja  organ  tidak  maksimal,  glikogen yang dihasilkan tubuh dalam hati berkurang  yang  menyebabkan  terjadinya ikterus  dalam  jangka  panjang  dan kematian  dalam  jangka  pendek.  Pada neonatus yang mengalami asfiksia, ikterus  dapat  dicegah  dengan  cara memantau  kehamilan  guna  mencegah terjadinya gawat janin atau asfiksia  pada janin  dan  penanganan  resusitasi  pada neonatus yang mengalami asfiksia secara  cepat  dan  tapat,  sehingga  angka kematian  neonatus  dapat  berkurang. Terjadinya  kekurangan  oksigen  pada janin  mengakibatkan  asupan  oksigen  ke organ  dan  jaringan  berkurang  sehingga neonatus dapat mengalami ikterus neonatorum.  Hasil  ini  juga  menunjukkan bahwa bayi yang memiliki riwayat asfiksia lebih cenderung mengalami ikterus neonatorum, dimana pada masa neonatus ini fungsi hepar belum berfungsi dengan optimal sehingga proses glukoronidasi bilirubin tidak terjadi secara maksimal  atau  jika  terdapat  gangguan dalam  fungsi  hepar  akibat  hipoksia, asidosis atau kekurangan glukosa sehingga  dapat  menyebabkan  kadar bilirubin indirek dalam darah meninggi 6 .
Ibu perlu mendapatkan pendidikan  kesehatan  terkait  pentingnya pemeriksaan kehamilan
untuk memperoleh informasi dari tenaga kesehatan mengenai pentingnya menghindari kejadian asfiksia pada bayi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian disimpulkan  bahwa dari analisis  univariat didapatkan sebagian bayi ikterus neonaturum, sebagian besar bayi mengalami  sepsis  neonaturum,  sebagian besar  berat  badan  lahir  rendah  dan sebagian  besar  bayi  mengalami  asfiksia. Hasil  analisis  bivariat  ada  faktor  risiko dan  hubungan  yang  bermakna  antara sepsis  neonaturum,  berat  badan  lahir rendah  dan  asfiksia  dengan  kejadian ikterus neonaturum.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Bobak.  Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC; 2005.
2.  Heni Anggraini.The factors related to the occurence of icterus; tahun 2012 3.  Hidayati,  E.,  &  Rahmaswari,  M. (2016).  Hubungan  faktor  ibu  dan faktor bayi dengan kejadian hiperbilirubinemia  pada  bayi  baru lahir (BBL) di Rumah Sakit 93 –98.
4.  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  Buku Saku  Pelayanan  Anak  Sakit  di Rumah Sakit;2013.
5.  Luluk.  (2014).  IKterus  Neonatorum. Jurnal Profesi , volume 10 , hal.39 –43.
6.  Manuaba  IBG,  Manuaba  IAC  & Manuaba  IBGF.  Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC; 2007
7. ………………. Obstetri Patologi.
Jakarta: EGC; 2005.
8.  Muslihatun.  Asuhan  Neonatus  Bayi Dan  Balita.  Yogyakarta:  Fitramaya;
2010
9.  Mutianingsih,  R.  (2014).  Hubungan antara  bayi  berat  lahir  rendah dengan kejadian ikterus,
10. Price.  Patofisiologi.  EGC.  Jakarta; 2007
11. Sulistijono, E., Gebyarani, I., Udin, M.
F.,  Corebima,  B.,  &  K,  S.  L.  (2010). Pengaruh  Karakteristik  Demografis  ,
Klinis dan Laboratorium pada Neonatus  dengan  Hiperbilirubinemia The  Role  of  Demographic  ,  Clinical and  Laboratory  Characteristics  in Infant with Hyperbilirubinemia, 26 (4),
12. Rakhmawati.  N.  Hubungan  Bayi Berat  Lahir  Rendah,  Prematur  dan Kejadian  Ikterus  dengan  Infeksi Neonaturum  di  RSUD  Dr.  Noewardi
Surakarta. Tesis. Program Pascasarjana.  Universitas  Sebelas
Maret Surakarta; 2016.
13. Rosa.  M.  Hubungan  Antara  Bayi Berat Lahir Rendah Dengan Kejadian Ikterus.  Tesis.  Fakultas  Kedokteran. Universitas Brawijaya Malang; 2012.
14. RSUD Raden Mattaher. Data Medical  Record  Ikterus  Neonatorum Rumah Sakit Umum Raden Mattaher Jambi; 2015
15. Surasmi.  Perawatan  bayi  resiko
tinggi. Jakarta.EGC; 2009. 16. Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia (SDKI); 2012