## HUBUNGAN PEMBERIAN KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER DENGAN KEJADIAN INFEKSI COVID-19
Octaviana Maria Simbolon 1 , Habel Roy Sulo 2
1) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dirgahayu Samarinda
2) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dirgahayu Samarinda
e-mail: 1) octavianasimbolon@gmail.com
2) habelroysulo@gmail.com

## ABSTRAK
COVID-19 merupakan salah satu patogen yang menyebabkan gangguan sistem pernapasan  di  China.  Permasalahannya  adalah  pasien  kanker  lebih  rentan terhadap  infeksi  COVID-19  sedangkan  pasien  memerlukan  pengobatan kemoterapi.  Efek  samping  kemoterapi  berpengaruh  terhadap  menurunnya sistem  imunitas  tubuh  pasien.  Penurunan  sistem  imun  mengakibatkan penurunan respons imunitas tubuh terkhususnya dalam mengatasi badai sitokin dan macrophage-activation  syndrome. Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui hubungan  antara  pemberian  kemoterapi  pada  pasien  kanker  dengan  kejadian infeksi  COVID-19.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik dimana  pasien  diteliti  selama  satu  siklus  kemoterapi.  Sampel  penelitian  adalah seluruh  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda selama bulan Oktober 2021 hingga Desember 2021. Jumlah sampel  penelitian  berdasarkan  perhitungan  besar  sampel  adalah  sebesar  307 pasien.  Sampel  penelitian  dipilih  secara consecutive  sampling yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Penelitian  dimulai  dengan  mendokumentasikan  hasil pemeriksaan antigen  COVID  rapid  test sebelum  kemoterapi  dan  sesudah kemoterapi  dalam  satu  siklus  kemoterapi.  Jika  ditemukan  hasil  deteksi antigen COVID  rapid  test positif  sesudah  kemoterapi  dalam  satu  siklus  kemoterapi, dilakukan  wawancara  terkait  gejala-gejala  klinis  COVID-19.  Analisis  data meliputi analisis deskriptif, uji normalitas serta uji beda menggunakan Program SPSS.  Berdasarkan  uji  statistik,  didapatkan p-value <0,0001.  Dengan  demikian, dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pemberian kemoterapi  dengan  kejadian  infeksi  COVID-19  di  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie Samarinda pada tahun 2021.
Kata kunci: Kanker, Kemoterapi, Infeksi, COVID-19

## ABSTRACT
COVID-19 is one of the pathogens that cause respiratory system disorders in China. The problem  is  that  cancer  patients  are  more  susceptible  to  COVID-19  infection  while patients need chemotherapy treatment. The side effects of chemotherapy affect the decrease in the  patient's immune system. The decline in the immune  system reduces the  body's immune response, especially in dealing with cytokine storms and macrophage-activation syndrome.  This  study  aimed  to  determine  the  relationship  between  chemotherapy administration in cancer patients and the incidence of COVID-19 infection. This study was  an  analytic  observational  study  in  which  patients  were  studied  for  one  cycle  of chemotherapy. The research sample was all cancer patients undergoing chemotherapy at
Abdul Wahab Sjahranie Hospital Samarinda from October 2021 to December 2021. The number of research samples based on the sample size calculation was 307 patients. The research sample was selected by consecutive sampling, which met the inclusion criteria. The  study  began  by  documenting  the  COVID  rapid  test  antigen  examination  results before  and  after  one  cycle  of  chemotherapy.  If  positive  COVID  rapid  test  antigen detection results are found after chemotherapy in one cycle of chemotherapy, an interview will be conducted regarding the clinical symptoms of COVID-19. Data analysis included descriptive analysis, normality tests, and different tests using the SPSS program. Based on statistical tests, a p-value <0.0001 was obtained. Thus, it can be concluded that there is  a  significant  relationship  between  chemotherapy  administration  and  the  incidence  of COVID-19 infection at Abdoel Wahab Sjahranie Hospital Samarinda in 2021.
Keywords: Cancer, Chemotherapy, Infection, COVID-19

## PENDAHULUAN
Coronavirus disease-2019 (COVID-19) telah menyebabkan pandemi global. COVID-19 merupakan salah satu patogen yang menyebabkan gangguan sistem pernapasan  sejak  akhir  Desember  2019  di  Wuhan,  Provinsi  Hubei,  China. Sumber penyebab infeksi tersebut adalah severe acure respiratory syndrome corona virus (SARS-CoV-2).  WHO  menyatakan  infeksi  tersebut  sebagai  2019 novel coronavirus disease (COVID-19) (Rothan, 2020) . Berdasarkan laporan WHO, pada tanggal  28  Oktober  2020,  secara  global  terdapat  43.766.712  kasus  konfirmasi COVID-19 dan 1.162.459 kasus kematian (Rothan, 2020). Pada tanggal 21 Oktober 2020, Pemerintah Indonesia mengumumkan 373.109 kasus konfirmasi COVID-19 (4.267 kasus baru) dan 12.857 kasus kematian 123 kasus baru (WHO, 2020).
Permasalahannya  adalah  pasien  kanker  lebih  rentan  terhadap  infeksi COVID-19  namun  di  sisi  lain  pasien  memerlukan  pengobatan  yang  rutin.  Efek samping  khususnya  kemoterapi  berpengaruh  terhadap  menurunnya  sistem imunitas  tubuh  pasien.  Penurunan  sistem  imun  mengakibatkan  penurunan respons  imunitas  tubuh  terkhususnya  dalam  mengatasi  badai  sitokin  dan macrophage-  activation  syndrome yang  disebabkan  oleh  SARS-CoV2.  Peningkatan sistem  imunitas  pada  pasien  kemoterapi  dapat  dicapai  namun  membutuhkan waktu  yang  lama.  Di  lain  hal,  salah  satu  pengobatan  penyakit  kanker  yang merupakan  penyakit  kronis  adalah  kemoterapi.  Apabila  kemoterapi  pasien kanker, terutama stadium lanjut yang tertunda atau tidak diberikan rutin, maka akan memperburuk kondisi kanker (Irawan, 2020).
Penelitian  retrospektif  di  China  menemukan  18  pasien  kanker  dari  1.590 kasus COVID-19. Enam belas pasien sedang mendapatkan pengobatan dan dua
pasien tidak diketahui status pengobatan. Diantara pasien kanker dengan infeksi COVID-19  yang  menjalani  pengobatan,  terdapat  25%  pasien  mendapatkan kemoterapi  atau  paska  operasi  dalam  sebulan  terakhir  dan  75%  pasien merupakan penyintas kanker ( cancer survivor ). Pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi  atau  paska  operasi  dalam  sebulan  terakhir  memiliki  risiko  yang tinggi  mengalami  infeksi  COVID-19  dengan  gejala  berat  sebesar  75% dibandingkan  pasien  yang  tidak  mendapatkan  kemoterapi  atau  operasi.  Pasien kanker memiliki risiko 5,34 kali (95% CI 1,80-16,18; p=0,0026) mengalami infeksi COVID-19 dengan dengan gejala berat. Pada pasien kanker akan lebih cepat 3,56 kali  (95%)  CI  1,65-7,69;  p<0,0001)  menimbulkan  gejala  berat  (median  13  hari) dibandingkan pasien tidak kanker (median 43 hari) (Liang, 2020).
Berdasarkan  tinjauan  literatur  sistematis  dan  meta  analisa,  pemberian kemoterapi  dalam  30  hari  terakhir  sebelum  diagnosis  COVID-19  tidak meningkatkan  keparahan  penyakit  kanker  (OR:  1,02;  CI  95%:  0,67-1,53,  p=0,94) dan  kematian  pada  pasien  kanker  (OR:  1,53;  95%  CI:  0,94-2,49;  p  =  0,09).  Pada analisis  multivariabel,  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok kemoterapi dan kelompok kontrol terkait tingkat keparahan COVID- 19.  Namun  sebaliknya,  risiko  kematian  akibat  COVID-19  lebih  tinggi  pada kelompok  kemoterapi  dibandingkan  kelompok kontrol (OR:  1.85;  95% CI:  1.26-
2.71) (Yeked u ̈ z, 2020).
Tujuan  khusus  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan  antara pemberian  kemoterapi  pada  pasien  kanker  dengan  kejadian  infeksi  COVID-19. Penelitian  mengenai  hubungan  pemberian  kemoterapi  pada  pasien  kanker terkait  dengan  kejadian  infeksi  COVID-19  belum  pernah  diteliti  di  Indonesia. Penelitian  ini  menjadi  sangat  penting  dilakukan  karena  akan  menjawab pertanyaan  serta  kekhawatiran  pasien  kanker  Indonesia  dalam  menjalani kemoterapi  selama  pandemi  COVID-19.  Selain  itu,  penelitian  ini  juga  dapat menjadi sumber informasi bagi tenaga medis yang menangani kanker dalam hal pengambilan keputusan pada pengobatan pasien kanker.
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol 11, No. 2, 2022, Hal,174-184 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  obsevasional  analitik  dengan rancangan penelitian kohort prospektif dimana pasien diteliti selama satu siklus kemoterapi.  Sampel  penelitian  adalah  seluruh  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi  di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda selama bulan  Oktober 2021 hingga Desember 2021. Jumlah sampel penelitian berdasarkan perhitungan besar sampel penelitian adalah sebesar 310 sampel penelitian. Sampel penelitian dipilih  secara consecutive  sampling yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria eksklusi. Kriteria inklusi penelitian ini adalah:
1. Pasien  yang  jenis  kankernya  diketahui  berdasarkan  hasil  pemeriksaan Patologi Anatomi
2. Pasien yang stadium kankernya diketahui berdasarkan hasil pemeriksaan Patologi Anatomi serta hasil penunjang lainnya
3. Pasien kanker yang telah menjalani satu siklus kemoterapi sesuai regimen kemoterapi  pasien tersebut
4. Pasien kanker yang bersedia ditanyakan gejala-gejala COVID-19 jika pasien tersebut  dinyatakan positif COVID-19
Kriteria eksklusi penelitian ini adalah pasien kanker yang mengalami efek samping obat kemoterapi selama proses pemberian yang berakibat pasien tidak mendapatkan seluruh obat kemoterapi yang diresepkan.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar  pengumpulan data  yang  terkait  data  identitas  sampel  penelitian  yaitu  nama,  jenis  kelamin, umur,  jenis  kanker,  stadium  kanker,  riwayat  kanker  dan  riwayat  kemoterapi. Alat lain yang digunakan adalah daftar pertanyaan terkait gejala klinis COVID-
19  jika  pasien  dinyatakan  positif  COVID-19  sesudah  kemoterapi  dalam  satu siklus kemoterapi
Data yang digunakan dalam penelitian ini  adalah data  hasil pemeriksaan antigen rapid test sampel penelitian sebelum dan sesudah kemoterapi dalam satu siklus kemoterapi yang digunakan di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Analisis  data  meliputi  analisis  deskriptif  terhadap  identitas  subyek  penelitian.
Sebelum  melakukan  uji  t-test,  terlebih  dahulu  dilakukan  uji  prasyarat  analisis
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol 11, No. 2, 2022, Hal,174-184 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
data  yaitu  uji  normalitas.  Uji  korelasi  dilakukan  dengan  perbedaan menggunakan Program SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  selama  3  bulan  (Oktober  2021  hingga  Desember 2021) di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda. Jumlah seluruh pasien yang memenuhi  kriteria  inklusi  berjumlah  310  pasien.  Penelitian  ini  telah  mendapat persetujuan ijin penelitian dengan nomor surat 070/Diklit/2470/VIII/2021.
Data hasil penelitian ini diolah berdasarkan data karakteristik pasien serta data hasil pemeriksaan antigen rapid test sampel penelitian sebelum dan sesudah kemoterapi  dalam  satu  siklus  kemoterapi  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda.  Data  hasil  penelitian  disajikan  dalam  bentuk  tabel  serta  dilakukan analisa statistik mengenai perbedaan hasil pemeriksaan antigen rapid test positif sebelum dan sesudah kemoterapi.

## Tabel 1. Karakteristik Pasien
Karakteristik Pasien Jumlah Pasien (n=310) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 208 102 67 33 Rentang Usia 12-25 tahun 26-45 tahun 46-65 tahun 10 80 220 3 26 71 Jenis kanker Tumor padat Kanker darah 273 37 88 12 Stadium Stadium III Stadium IV 136 174 44 56 Riwayat Kanker Kanker Paru Kanker Saluran Cerna Kanker Payudara Kanker Tiroid Kanker Darah Kanker Serviks 47 42 99 7 37 78 15 14 32 2 12 25 Riwayat Kemoterapi Kemoterapi Adjuvan 273 88 Kemoterapi Neo Adjuvant 30 10 Kemoterapi Paliatif 7 2
Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin diperoleh bahwa persentase pasien  laki-laki  lebih  dominan  yaitu  sejumlah  208  pasien  (67%)  dibandingkan dengan pasien perempuan sejumlah 102 pasien. Selama periode penelitian, 71% pasien  adalah  pasien  dengan  umur  46-65  tahun.  Jenis  kanker  menunjukkan bahwa 273 pasien (88%) termasuk adalah pasien dengan tumor padat. Tiga jenis
kanker  terbanyak  antara  lain  kanker  payudara  (32%),  kanker  serviks  (25%), kanker  paru  (15%)  dan  kanker  saluran  cerna  (14%).  Lima  puluh  enam  (56%) pasien yang menjadi sampel penelitian merupakan pasien kanker stadium IV.
Rekomendasi  yang  diberikan  oleh  World  Health  Organization  adalah  uji molekular  berupa  PCR  dapat  digunakan  untuk  seluruh  pasien  yang  terduga terinfeksi COVID-19. Pada kondisi dengan keterbatasan kapasitas pemeriksaan, rapid  test dapat  digunakan. Rapid  test dapat  digunakan  untuk  skrining  untuk tujuan  penelitian  epidemiologi  atau  penelitian  (Kemenkes,  2020).  Di  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda,  hasil  antigen  COVID rapid  test digunakan sebagai  salah  satu  penegakkan  diagnosa    COVID  pada  pasien  yang  akan  dan sudah mendapatkan kemoterapi.
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan 12 pasien yang terdeteksi antigen COVID.  Dua  belas  pasien  tersebut  terdiri  dari  8  pasien  yang  sedang mendapatkan kemoterapi adjuvan, 1 pasien yang mendapatkan kemoterapi neo adjuvan dan 3 pasien yang mendapatkan kemoterapi paliatif. Berikut tabel hasil pemeriksaan antigen rapid test sebelum kemoterapi.
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Antigen COVID Rapid Test Sebelum Kemoterapi
Riwayat Kemoterapi saat Masuk Rumah Sakit Pasien dengan hasil Antigen COVID Rapid Test Positif Pasien dengan hasil Antigen COVID Rapid Test Negatif Jumlah Persentase Jumlah Persentase Kemoterapi Adjuvan 8 3 265 97 Kemoterapi Neo Adjuvan 1 3 30 100 Kemoterapi Paliatif 3 57 3 43 Total 12 4 298 96
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan 36 pasien yang terdeteksi antigen COVID.  Tiga  puluh  enam  pasien  tersebut  terdiri  dari  26  pasien  yang  sedang mendapatkan kemoterapi adjuvan, 5 pasien yang mendapatkan kemoterapi neo adjuvant dan 5 pasien yang mendapatkan kemoterapi paliatif. Berikut tabel hasil pemeriksaan antigen rapid test setelah kemoterapi.
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol 11, No. 2, 2022, Hal,174-184 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Antigen COVID Rapid Test Setelah Kemoterapi Riwayat Kemoterapi saat Masuk Rumah Sakit Pasien dengan hasil Antigen COVID Rapid Test Positif Pasien dengan hasil Antigen COVID Rapid Test Negatif Jumlah Persentase Jumlah Persentase Kemoterapi Adjuvan 26 10 247 90 Kemoterapi Neo Adjuvan 5 17 25 83 Kemoterapi Paliatif 5 71 2 29 Total 36 12 274 88
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  retrospektif  dan  multisenter  yang dilakukan  di Wuhan  Union  Hospital .  Penelitian  dilakukan  terhadap  205  pasien kanker  dengan  infeksi  virus  COVID-19.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa salah  satu  faktor  risiko  kematian  pasien  COVID-19  adalah  pasien  yang mendapatkan  pengobatan  kemoterapi  dalam  waktu  empat  minggu  sebelum muncul gejala infeksi COVID-19 (Yang, 2020). Penelitian juga dilakukan di tiga rumah  sakit  besar  di  Wuhan  antara  lain Tongji  Sino-French  New  Town  Hospital ,
Union Red Cross Hospital , and Union West Hospital. Hasil penelitian terhadap 107 pasien  kanker  yang  terinfeksi  COVID-19  menemukan  bahwa  terdapat  kaitan kesulitan  bernapas  pada  pasien  kanker  dengan  pengobatan  kemoterapi  yang baru saja dijalani (Zhang, 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dari  36  pasien  dengan  hasil  antigen  COVID rapid  test positif  setelah  kemoterapi  satu  siklus,  didapatkan  100%  pasien mengalami  demam,  batuk,  lemas,  nyeri  otot  serta  pilek/hidung  tersumbat.
Gejala  klinis  lain  yang  mayoritas  terjadi  pada  pasien  antara  lain  sakit  kepala, nyeri  tenggorokan  dan  anosmia.  Berdasarkan  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian Coronavirus  Disease (COVID-19),  gejala-gejala  yang  dialami biasanya  bersifat  ringan  dan  muncul  secara  bertahap.  Beberapa  orang  yang terinfeksi  tidak  menunjukkan  gejala  apapun  dan  tetap  merasa  sehat.  Gejala COVID-  19  yang  paling  umum  adalah  demam,  rasa  lelah,  dan  batuk  kering. Pasien yang berusia lanjut dan memiliki penyakit komorbid memiliki risiko lebih besar  untuk  mengalami  gejala  yang  lebih  berat  dan  mengalami  kematian, sehingga  dapat  dipertimbangkan  untuk  mendapat  perawatan.  Salah  satu
komorbid  COVID-19  adalah  penyakit  kronis  lain  yang  diperberat  oleh  kondisi penyakit  COVID-  19.  Berikut  tabel  daftar  gejala  klinis  COVID-19  pada  pasien dengan hasil antigen COVID rapid test positif setelah kemoterapi satu siklus.
Tabel  4.  Gejala  Klinis  COVID-19  pada  Pasien  dengan  hasil  Antigen  COVID Rapid Test Positif  Setelah Kemoterapi Satu Siklus
Gejala Klinis COVID-19 Pasien dengan hasil Antigen COVID Rapid Test Positif Jumlah Persentase Demam 36 100 Batuk 36 100 Lemas 36 100 Sakit kepala 30 83 Nyeri otot 36 100 Nyeri tenggorokan 28 78 Pilek/hidung tersumbat 36 100 Sesak nafas 14 39 Anoreksia/mual/muntah 5 14 Diare 10 28 Anosmia 30 83 Ageusia 27 75
Berdasarkan  tujuan  khusus  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan antara  pemberian  kemoterapi  pada  pasien  kanker  dengan  kejadian  infeksi COVID-19,  maka  dilakukan  uji  hubungan  atau  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah kemoterapi dengan kejadian infeksi COVID-19. Berdasarkan uji statistik dengan uij T-test, didapatkan p value <0,0001 (  < 0,05). Dengan demikian, dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pemberian  kemoterapi dengan kejadian infeksi COVID-19 di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda tahun 2021.
Hal ini sejalan dengan tinjauan literatur sistematis  dan meta analisa telah dilakukan  terhadap  pengaruh  pengobatan  kanker  terhadap  tingkat  keparahan infeksi  COVID-19.  Tinjauan  tersebut  terdiri  dari  enam  belas  penelitian  yang menjelaskan  pengaruh  pemberian  kemoterapi,  imunoterapi, targeted  therapy , pembedahan,  dan  radioterapi  terhadap  infeksi  COVID-19.  Namun,  dari  enam belas  penelitian  tersebut  hanya  empat  belas  penelitian  yang  menjelaskan pengaruh pemberian kemoterapi terhadap tingkat keparahan infeksi COVID-19. Kesimpulan  penelitian  tersebut  adalah  risiko  kematian  akibat  COVID-19  lebih
tinggi 1,85 kali pada kelompok kemoterapi dibandingkan kelompok kontrol (95% CI:  1.26-2.71)  (Yeked u ̈ z,  2020).  Berikut  tabel  hubungan  pemberian  kemoterapi pada pasien kanker dengan kejadian infeksi COVID-19 .
Tabel  5.  Hubungan  Pemberian  Kemoterapi  pada  Pasien  Kanker  dengan Kejadian Infeksi COVID-19
Kemoterapi Hasil Antigen COVID Rapid Test Positif Mean SD p-value n % Sebelum Kemoterapi 12 4 0,04 0,19 <0,0001 Sesudah Kemoterapi 36 12 0,12 0,32

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pemberian  kemoterapi  dengan kejadian  infeksi  COVID-19  di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda  pada tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Irawan H dan Sudarsa, I. Penanganan Pasien Kanker dan Risiko Infeksi selama Wabah COVID-19. Jurnal Bedah Nasional. 2020;4
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian  Coronavirus  Disease  (COVID-19) .  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020
Liang W, Guan W, Chen R, Wang W, Li J, Xu K, et al. Cancer patients in SARS- CoV-2  infection:  a  nationwide  analysis  in  China .  The  Lancet  Oncology . 2020;21(3):335-7.
Rothan HA,  Byareddy, SN.  The epidemiology  and  pathogenesis  of  coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J Autoimmun . 2020;109:102433
World  Health  Organization. Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  Situation
Report  -  30 .  World  Health  Organization  (serial  online).  28  Oktober  2020 [diakses 29 Oktober 2020]. Diakses dari https://www.who.int/docs/default- source/searo/indonesia/covid19/external- situation-report-30-
21october2020.pdf?sfvrsn=9d689952_2.
Yang K, Sheng Y, Huang C, Jin Y, Xiong N, Jiang K, et al. Clinical characteristics, outcomes,  and  risk  factors  for  mortality  in  patients  with  cancer  and
COVID-19 in Hubei, China: a multicentre, retrospective, cohort study. The Lancet Oncology . 2020;21(7):904-13.
Yeked u ̈ z  E,  Utkan  G, U ̈ r u ̈ n  Y.  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis:  The Effect  of  Active  Cancer  Treatment  on  Severity  of  COVID-19. European Journal of Cancer . 2020.
Zhang L, Zhu F, Xie L, Wang C, Wang J, Chen R, et al. Clinical characteristics of COVID-  19-infected  cancer  patients:  a  retrospective  case  study  in  three hospitals within Wuhan, China. Annals of Oncology . 2020;31(7):894-901