## SENAM KEGEL MENURUNKAN INKONTINENSIA URINE PADA IBU
POSTPARTUM
(Kegel’s Exercise Decrease Urinary Incontinence for Postpartum Mother)
Ni Ketut Alit A*, Esti Yunitasari*, Masadah**
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: alitnik@yahoo.com.
** Politeknik Kesehatan Mataram Nusa Tenggara Barat

## ABSTRACT
Introduction: Trauma  to  the  uretra  and  bladder  may  occur  during  the  birth  process  when  the infant passes through the pelvis.  About 40% of women  face urinary incontinence after childbirth. The aimed this study was to analyze the effect of keagle exercise to descent of urinary incontinence postpartum. Method: This study  was used a quasy experimental sampling design. The population was all the mother after childbirth which has urinary incontinence. There were 14 respondents who met  to  the  inclusion  criteria.  The  independent  variable  was  keagle  exercise  and  the  dependent variable was descent of urinary incontinence postpartum. Data were taken by structured interview with  questionare  and  observation  then  analyzed  by  using  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  and  Mann Whitney  U  Test  with  significance  level  of  α≤0.05. Result: The  result  showed  that  after  the application  of  keagle  exercise,  100%  of  experimental  group  was  had  descent  of  urinary incontinence with Wilcoxon Signed Rank Test p=0.016 for capacity to urine preserve and p=0.020 for urine frequency in twenty four hours, then with Mann Whitney U Test p=0.026. Discussion: It can be concluded that keagle exercise has an effect to descent urinary incontinence postpartum. It is  recommended  to  provide  keagle  exercise  to  mother  after  childbirth  during  hospitalize  and further  studies  are  recomended  to  find  the  difference  of  capacity  to  urine  preserve  and  the frequency to urinate in twenty four hours prior to keagle exercise.
Keywords: keagle exercise, postpartum, urinary incontinence

## PENDAHULUAN
Banyak wanita mengalami
kebocoran urine yang tidak dapat dikendalikan  akibat  cedera  saat  melahirkan. Beberapa kondisi yang mengganggu pengontrolan urine meliputi stress  urinary incontinence ,  akibat  peningkatan  tekanan intra abdomen yang tiba-tiba (misal: tekanan mendadak  yang  timbul  akibat  bersin  atau batuk), urge  incontinence ,  yang  disebabkan oleh  gangguan  pada  kandung  kemih  dan uretra  (Bobak,  Lawdermilk,  dan  Jansen, 2005).  Hampir  50%  wanita  yang  pernah melahirkan  akan  menderita  prolaps  organ genitourinaria  dan  40%  dari  mereka  disertai dengan inkontinensia urine (Junizaf, 2007).
Angka  kejadian inkontinensia lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan  wanita  nullipara,  namun  tidak terdapat  perbedaan  tingkat  inkontinensia pada  wanita  yang  telah  satu,  dua  atau  tiga
kali  melahirkan.  Senam  kegel  merupakan salah  satu  cara  untuk  mengatasi  kesulitan menahan    buang  air  kecil  pada  wanita  yang baru  melahirkan.  Tujuan  utamanya  adalah untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  dasar panggul yang terdiri dari kontraksi kelompok otot yang berulang (Potter dan Perry, 2005). Pelaksanaan  senam  kegel  pada pasien postpartum di  RSU  Mataram  belum merupakan prosedur tetap untuk dilaksanakan,  hal  ini  disebabkan  sebagian besar  perawat  belum  begitu  memahami manfaat senam kegel bagi pasien postpartum sehingga  masih  ada  pasien postpartum datang  ke  Poli  Hamil  dan  Poli  KB  dengan keluhan kesulitan menahan buang air kecil Inkontinensia urine ternyata  lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Diperkirakan  15-20%  wanita  mengalami gangguan ini, sedangkan pria hanya 10% saja yang  menderita  inkontinensia  (Bambang, 2007).  Beberapa  faktor  risiko  inkontinensia
urine antara  lain  jenis  kelamin,  ras,  paritas dan  kondisi  saat  melahirkan.  Wanita  yang melahirkan  dengan  menggunakan sectio caesarean atau emergency lebih  jarang mengalami inkontinensia dibandingkan dengan mereka yang  melahirkan pervaginam (Henderson  dan  Jones,  2005).  Di  RSU Mataram  tercatat  pada  tahun  2006  terdapat 413 orang pasien postpartum yang datang ke Poli  Hamil  dan  Poli  KB.  Dari  semua  pasien yang  ditangani  ada  42  orang    atau  sebanyak 10,16%  yang  mengeluh  inkontinensia urine . Pada  periode  bulan  Januari-Oktober  2007 terdapat  347  orang  pasien postpartum . Sebanyak  49  orang  atau  14,32%  dari jumlah tersebut  mengeluh  inkontinensia urine .  Data di  atas  didapatkan  dari  laporan  langsung pasien,  meskipun  di  lapangan  masih  banyak dijumpai  oleh  peneliti  pasien  yang  tidak melaporkan  keadaannya  karena  menganggap hal tersebut adalah normal sebagai konsekuensi dari proses melahirkan. Kondisi di  atas  menunjukkan  penting  untuk  segera mencari  solusi  agar  menurunkan  angka kejadian  inkontinensia urine postpartum . Menurut  Pribakti  (2005),  apabila  seseorang mengompol  walaupun  hanya  satu  dua  tetes pada saat batuk atau tertawa, apalagi bila air kemihnya  mengalir tanpa dapat ditahan akan sangat  mengganggu  pola  kehidupan  normal yang  bisa  menimbulkan  masalah  jangka pendek yaitu masalah fisik, psikologi, sosial, ekonomi  dan  seksual.  Masalah  jangka panjang  yang  bisa  ditimbulkan  akibat inkontinensia urine ini adalah penderita akan terikat  toilet,  mengalami  gangguan  dalam beribadah  dan  dapat  mengalami  infeksi  atau jamur pada daerah sekitar kemaluan.
Masalah  kandung  kemih  yang disebabkan  oleh  kelahiran  normal    pada umumnya  karena  saraf-saraf  dan  otot  pelvis melebar  dan  mengeras,  akibatnya  saraf  dan otot  menjadi  rusak.  Proses  persalinan  pun dapat  mengakibatkan  robekan  jalan  lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya  inkontinensia urine .  Penambahan berat  dan  tekanan  selama  kehamilan  dapat menyebabkan melemahnya otot dasar panggul  karena  ditekan  selama  sembilan bulan (Junizaf, 2007).
Pasien
postpartum dengan persalinan  normal  di  RSU Mataram  di  rawat 1-2  hari    di  ruang  nifas  apabila  tidak mengalami  keluhan.  Selama  ini  pasien  tidak pernah diberikan penyuluhan sebelum pulang
tentang  pentingnya  melakukan  senam  kegel setelah  melahirkan  untuk  menguatkan  otot- otot dasar panggul.
Hal tersebut menyebabkan banyaknya keluhan inkontinensia urine pada  waktu  pasien melakukan kontrol postpartum di Poli Hamil dan  Poli  KB.  Dampak  dari  inkontinensia urine apabila tidak diatasi bisa menimbulkan masalah sosial dan kebersihan pada penderita (Bambang, 2007). Hal inilah yang mendasari dilakukannya  penelitian  ini.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  senam  kegel  terhadap  penurunan inkontinensia urine pada  pasien  setelah melahirkan, dengan melakukan latihan setiap hari  secara  rutin  selama  3  minggu  agar diperoleh hasil yang maksimal.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah quasy experimental  pre-post  test  total  sampling design . Populasi  pada  penelitian  ini  adalah ibu postpartum yang mengalami inkontinensia urine di  Poli  hamil  dan  Poli KB  RSU  Mataram.  Variabel  independen dalam  penelitian  ini  adalah  senam  kegel, sedangkan  variabel  dependennya  adalah penurunan inkontinensia pada ibu postpartum .  Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  meliputi  kuesioner  jenis tertutup kuesioner untuk kemampuan menahan  kemih  berdasarkan  teori  klasifikasi inkontinensia  (Purnomo,  2007)  dan  lembar observasi  berupa checklist untuk  frekuensi berkemih dalam 24 jam. Penelitian dilakukan selama bulan Januari sampai dengan Februari 2008. Data yang diperoleh, dianalisis dengan menggunakan  uji  statistik Wilcoxon  Signed Rank Test dan Mann Whitney U-Test dengan derajat kemaknaan α≤0,05.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  terdapat perbedaan  penurunan  inkontinensia urine sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi senam  kegel.  Berdasarkan  hasil  analisis statistik Wilcoxon Signed Rank Test ditemukan  bahwa  kemampuan  menahan kemih    setelah  dilakukan  senam  kegel  pada kelompok  perlakuan  menunjukkan    nilai kemaknaan  p=0,016  dan  frekuensi  berkemih dalam  24  jam  menunjukkan  hasil  yang signifikan  dengan  nilai  p=0,020.  Pada
kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan hasil antara pre test dan post test dengan nilai p=0,317  untuk  kemampuan  menahan  kemih dan frekuensi berkemih dalam 24 jam.
Dari  hasil  analisis  statistik Mann
Whitney  U  Test didapatkan  hasil  bahwa kemampuan menahan kemih setelah dilakukan  senam  kegel  selama  2  minggu pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan menunjukkan nilai yang signifikan (p=0,026)  berarti ada perbedaan kemampuan menahan  kemih  antara  kedua  kelompok, sedangkan frekuensi berkemih dalam 24 jam menunjukkan  nilai  p=0,073  yang  berarti tidak ada perbedaan antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan (lihat tabel 1).

## PEMBAHASAN
Berdasar
hasil penelitian didapatkan  bahwa  pada  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  diketahui  tidak terdapat  perbedaan  distribusi,  sebanyak  14 orang (100%) mengalami inkontinensia urine setelah  melahirkan  dan  sebagian  besar responden  mengalami  inkontinensia urine sedang  dan  inkontinensia urine ringan.
Sesuai  dengan  teori  bahwa  inkontinensia urine pada  wanita  penyebab  paling  sering terjadi  adalah  karena  faktor  melahirkan, ketika bayi keluar melalui vagina maka akan menekan  dinding  vagina.  Penekanan  lama dengan  intensitas  kuat  maka  kandung  kemih akan  mudah  mengalami  kerusakan  (Budi, 2007).  Kelahiran  normal  pun  meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urine (Junizaf, 2007).    Sebagian  besar  wanita  yang  tidak terlatih,  setelah  melahirkan  akan  mengalami penurunan  uterus  akibat  kelemahan  dan penipisan  otot pubococcygeus .
Hasil  penelitian  pada  kelompok perlakuan  didapatkan  adanya  penurunan, sebanyak 5 orang yang menderita inkontinensia urine sedang mengalami penurunan  menjadi  inkontinensia urine ringan, sebanyak 2 orang menderita inkontinensia  ringan  mengalami  penurunan tetapi  tidak  terlalu  banyak  sehingga  masih mengalami  inkontinensia urine ringan.  Pada penelitian  ini  jelas  terlihat  bahwa  pengaruh senam  kegel  sangat  memberikan  kepastian atas  teori  yang  ada  sehingga  akan  lebih mendorong para praktisi kesehatan khususnya  keperawatan  untuk  menerapkan
senam  kegel  pada  perawatan  ibu  setelah melahirkan. Menurut Purnomo (2007) kelemahan  otot-otot  dasar  panggul  yang berfungsi sebagai penyangga uretra dan buli- buli  dapat  diperbaiki  dengan  melakukan senam  kegel.  Dikatakan  senam  kegel  yang dilakukan  secara  berulang  menyebabkan terjadinya hipertropi otot-otot dasar panggul. Hal ini dapat meningkatkan tekanan mekanik pada  uretra  sehingga  memperbaiki  fungsi sphincter  uretra  dengan  hipertrofi  otot-otot dasar panggul dapat meningkatkan kemampuannya  dalam  menyangga  organ- organ  pelvis  sehingga  mampu  mencegah desensus buli-buli uretra.
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan ada pengaruh senam kegel terhadap penurunan  inkontinensia urine pada  ibu postpartum di  RSU  Mataram  dan  tidak  ada perbedaan  antara  frekuensi  berkemih  dalam 24  jam  pada  kelompok  perlakuan    dan kelompok kontrol. Ada beberapa kemungkinan  yang  menyebabkan  hal  ini terjadi  yaitu  keterbatasan  waktu  dalam memberikan  intervensi  senam  kegel.  Dari waktu  3  minggu  yang  ditentukan  menjadi hanya  2  minggu  intervensi.  Menurut  Ellen (2007),  untuk  mendapatkan  hasil  yang maksimal,  senam  kegel  sebaikya  dilakukan secara  konstan  setiap  hari  selama  3-4 minggu. Senam kegel jika tidak dilaksanakan dengan benar sesuai dosis dan dengan teknik yang  benar  dapat  mempengaruhi  hasil penelitian. Faktor lain yang sangat mendukung  hasil  penelitian  tidak  maksimal yaitu  faktor  makanan  dan  minuman  yang dikonsumsi  oleh  responden    yang  tidak  bisa dipantau secara langsung oleh peneliti selama 2  minggu.  Menurut  Bobak,  Lawdermilk  dan Jansen  (2005),  peningkatan  asupan  cairan akan  diikuti  peningkatan  pengeluaran  cairan secara normal, minum cairan yang mengandung alkohol akan dapat menghambat  produksi  hormon  antidiuretik. Minuman  yang  mengandung  kopi,  teh  dan soda  dapat  meningkatkan  produksi urine .
Makanan  yang  tinggi  cairan  yang  berisi sayuran,  gandum  dan  susu  juga  dapat meningkatkan  produksi urine .  Beberapa faktor  lain  yang  mempengaruhi    kebutuhan eliminasi urine yaitu  faktor  psikososial, pengobatan  yang  sedang  dijalani,  aktivitas
otot  dan  tonus,  serta  kondisi  penyakit  yang pernah dan sedang diderita.
Pada kelompok kontrol tidak mengalami  penurunan  inkontinensia urine . Sesuai dengan teori bahwa jaringan
penopang  dasar  panggul  yang  robek  atau teregang  saat  ibu  melahirkan  memerlukan waktu  sampai  enam  bulan  untuk  kembali  ke tonus  semula  atau  bahkan  lebih  dari  itu (Bobak,  Lawdermilk  dan  Jensen,  2005). Individu  yang  tidak  aktif  melakukan  senam kegel  dapat  menyebabkan  melemahnya kontraksi  otot-otot  kandung  kemih,  kontrol dari sphincter uretra eksternal yang tidak baik yang  mengakibatkan  buang  air  kecil  yang tidak terkontrol.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Senam kegel menurunkan frekuensi berkemih  dalam  24  jam  dan  memperkuat kemampuan menahan kemih pada pasien Ibu postpartum dengan inkontinensia urine .

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar  dibuat prosedur  tetap  tentang  pelaksanaan  senam kegel  pada  Ibu postpartum sebagai  bagian dari  perawatan  masa  nifas,  perlun  diberikan discharge  planning mengenai  manfaat  dan cara  pelaksanaan  senam  kegel  yang  benar dirumah  dan  penelitian  lebih  lanjut  perlu dilakukan  untuk  mengetahui  lebih  dalam tentang inkontinensia urine pada Ibu postpartum dan penanganannya.
Tabel 1.  Data kemampuan menahan kemih dan frekuensi berkemih dalam 24 jam pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di ruang Poli Hamil dan Poli KB RSU Mataram.
Kode Responde n Menahan kemih Frekuensi berkemih Nilai Total Penuruna n Pre Test Post Test Pre Test Post Test Pre Test Post Test A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 8 7 6 11 10 15 9 4 3 3 6 6 9 5 2 2 1 3 2 3 2 1 1 1 1 1 2 1 10 9 7 14 12 18 11 5 4 4 7 7 11 6 5 5 3 7 5 7 5 B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 7 8 11 13 11 5 6 7 8 10 13 11 5 6 2 2 3 3 2 1 1 2 2 2 3 2 1 1 9 10 14 16 13 6 7 9 10 12 16 13 6 7 0 0 1 0 0 0 0 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test A: p=0,016 B: p=0,317 Wilcoxon Signed Rank Test A: p=0,020 B: p=0,317 Mann Whitney U Test p=0,026 Mann Whitney U Test p=0,073
Keterangan: p  =  signifikansi A  =  Kode responden perlakuan B   =  Kode responden kontrol Nilai Total  =  nilai total menahan kemih dan frekuensi berkemih Kategori Frekuensi Berkemih  =  1 (5-7x)
2 (8-10x)
3 (>10x)

## KEPUSTAKAAN
Bambang.  2007. Mengapa  Wanita  Ngompol , (Online),
( http://www.HEALTH-
Banjarmasinpost.htm .,  diakses  tanggal 25 September 2007, jam 19.25 WIB). Bobak, Lawdermilk, dan Jensen. 2005. Buku Ajar  Keperawatan Maternitas Edisi  4 . Alih Bahasa oleh Maria A. Wijayarini.
Jakarta: EGC, hlm. 497-498. Budi.  2007. Pernahkah  Anda  Mendengar tentang Senam Hamil , (Online),
( http://isfi9207.blogspot.com .,  diakses tanggal  20  Oktober  2007,  jam  19.00
WIB).
Ellen.  2007. Kegel Exercise improves Man’s Sexual Pleasure , (Online), ( http://www.ubscure.com/rss .,  diakses tanggal  20  Oktober  2007,  jam  19.30 WIB).
Henderson  dan  Jones.  2005. Buku  Ajar Konsep  Kebidanan Edisi  I .  Alih
Bahasa  oleh  Ria  Anjarwati.  Jakarta:
EGC, hlm. 79-89. Junizaf.  2007. Perkembangan  Uroginekologi
Masa  lalu,  Kini  dan  Mendatang, (Online),
( http://www.urogyn-
indonesia.com .,  diakses  tanggal  29 oktober 2007, jam 20.58 WIB).
Potter dan Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses,  dan  Praktek. Edisi  VI.  Alih Bahasa  oleh  Yasmin  Asih.  Jakarta: EGC, hlm. 65-70.
Pribakti.  2005. Inkontinensia,  Ngompol  tak Terkontrol ,
(Online),
( http://www.Health- Banjarmasinpost.htm .,  diakses  tanggal 6 Januari 2008, jam 20.00 WIB).
Purnomo.  2007. Dasar-dasar  Urologi Edisi Kedua . Jakarta: CV. Sagung Seto, hlm. 6-10.