http://jurnal.upnyk.ac.id/index.php/opsi

## Simulasi Alur Pelayanan Rawat Jalan (Poliklinik) di Rumah Sakit Menggunakan Software ProModel
Yuli Dwi Astanti 1 , Irwan Soejanto 1 , Intan Berlianty 1 1 Departemen Teknik Industri Jurusan Teknik Industri, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Yogyakarta, email : yulidwi.astanti@upnyk.ac.id doi: https://doi.org/10.31315/opsi.v13i1.3223
Received: 7 th February 2020; Revised: 16 th June 2020; Accepted: 25 th June 2020; Available online: 30 th June 2020; Published regularly: June 2020

## ABSTRACT
Hospital is a community service center that has a vital role. Hospital activities related to human life make the hospital as a system that must provide excellent service for visitors (patients). In fact the excellent service is not easy to do because of the many components involved in the system. Components or variables in the system are prbabilistik or uncertain. To maintain the quality of hospital services, an action is needed to evaluate, analyze and improve the system, especially the service system for patients. Simulation is one of the tools that can be used to evaluate, analyze and test changes to the system to get better results. In this study, simulation will be carried out on the outpatient or polyclinic service system in RSUX using simulations with the help of software promodel. From the simulation results it is known that the simulation model is valid and can be used to evaluate the system. In this study, a trial was conducted to change the number of servers in the pricing section to obtain a smaller idle process.

## Keywords: Hospital; Service Flow; Simulation

## ABSTRAK
Rumah sakit merupakan salah satu pusat pelayanan masyarakat yang memiliki peran vital. Aktifitas rumah sakit yang  berhubungan  dengan  nyawa  manusia  menjadikan  rumah  sakit  sebagai  sistem  yang  harus  memberikan pelayanan  prima  bagi  pengunjungnya  (pasien).  Pada  kenyataannya  pelayanan  prima  tersebut  tidak  mudah dilakukan  dikarenakan  banyaknya  komponen  yang  terlibat  didalam  sistem.  Komponen  atau  variabel  didalam sistem  bersifat  prbabilistik  atau  tidak  pasti.  Untuk  menjaga  kualitas  pelayanan  rumah  sakit  maka  diperukan sebuah tindakan untuk mengevaluasi, menganalisis dan memperbaiki sistem terutama sistem pelayanan kepada pasien.  Simulasi  merupakan  salah  satu  alat  yang  dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi,  menganalisi  dan melakukan uji coba perubahan terhadap  sistem untuk mendapatkan hasil yang lebih baik. Pada penelitian ini akan  dilakukan  simulasi  pada  sistem  pelayanan  rawat  jalan  atau  poliklinik  di  RSUX  menggunakan  simulasi dengan  bantuan  software  promodel.  Dari  hasil  simulasi  diketahui  bahwa  model  simulasi  valid  dan  dapat digunakan  untuk  mengevaluasi  sistem.  Pada  penelitian  ini  dilakukan  uji  coba  merubah  jumlah  server  bagian penetapan harga untuk memperoleh prosesntasi idle yang lebih kecil.
Kata Kunci: Rumah Sakit; Alur Pelayanan; Simulasi

## 1. PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  pusat pelayanan masyarakat yang mempunyai peranan penting. Rumah sakit menjadi salah satu tempat pemelihara kesehatan masyarakat. Rumah sakit menjadi  rujukan  bagi  fasilitas  pelayanan kesehatan dibawahnya. Namun, tak jarang  juga masyarakat  langsung  menuju  rumah  sakit  saat mengalami  gangguan  pada  kesehatannya.  Oleh karena itu pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit kepada masyarakat haruslah selalu terjaga agar  tetap  dapat  memberikan  pelayanan  prima
kepada  masyarakat.  Terdapat  berbagai  jenis pelayanan  yang  diberikan  rumah  sakit  kepada masyarakat.  Pelayanan  yang  paling  umum ditermui  adalah  pelayanan  rawat  jalan  atau pelayanan  melalui  poliklinik.  Didalam  rumah sakit  terdapat  beberapa  poliklinik  sesuai kebutuhkan pasien.
Rumah Sakit Umum X (RSUX) merupakan salah  satu  rumah  sakit  di  Yogyakarta  yang mempunyai fasilitas rawat jalan atau poliklinik. Terdapat  sepuluh  pelayanan  poliklinik  yang disediakan  pada  RSUX.  Pada  praktiknya, berdasarkan  hasil  pengamatan  dan  wawancara
http://jurnal.upnyk.ac.id/index.php/opsi
yang  dilakukan,  masih  ada  beberapa  kendala yang  terjadi  pada  saat  pelayanan  pasien  di poliklinik  RSUX.  Dikarenakan  ketidakpastian yang  tinggi  banyaknya  variabel  yang  terlibat didalam  sistem  pelayanan  rumah  sakit,  maka diperlukan sebuah metode yang dapat digunakan untuk  melihat  aktifitas  pelayanan  secara menyeluruh sehingga dapat diketahui pada titik yang mana terdapat permasalahan dan bagaimana cara penyelesaian masalahnya.
Pada penelitian ini akan dilakukan simulasi alur  pelayanan  poliklinik  di  RSUX  untuk megetahui bagaimana
jalannya sistem pelayanan. Simulasi merupakan alat atu metode yang
digunakan untuk menganalisis permasalahan didalam sistem yang mempunyai tingkat  ketidakpastian  tinggi  dan  variabel  yang beragam.
Tinjauan
pustaka tentang implementasi  simulasi  pernah  dilakukan  oleh
Berlianty  et  al.,  (2019).  Tinjauan  pustaka  ini menunjukkan  bahwa  simulasi  dapat  digunakan untuk  menganalisis  permasalahan  yang  terjadi pada  sistem  pelayanan  rumah  sakit  terutama untuk  sistem  pelayanan  diantaranya  adalah penelitian oleh Pramita et al., (2015), Febianti et al,  (2018) , Kharismawati & Herliansyah (2016) dan  Widiatama  (2018) yang  mensimulasikan alur  pelayanan  di    rumah  sakit  dimulai  dari pendaftaran sampai selesai. Software yang akan digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  software ProModel  dengan  batasan  simulasi  hanya  pada sistem pelayanan poliklinik dan untuk mengetahui permasalahan apa saja yang terjadi.

## 2.   METODE
Simulasi  didefinisikan  sebagai  aplikasi untuk menirukan atau merepresentasikan perilaku dari suatu sistem nyata, yang biasanya dilakukan pada komputer dengan menggunakan perangkat lunak tertentu (Law & Kelton, 2000). Suryani  (2006)  menjelaskan  bahwa  dalam melakukan  simulasi  terdapat  beberapa  langkah yang  perlu  dilakukan  diantaranya  sebagai berikut; 1.) Pendefinisian system, 2.) Formulasi model,  3.)  Pengambilan  data,  .4.)  Pembuatan model, 5.) Verifikasi model, 6.) Validasi model, 7.) Skenarioisasi, dan 8.) Interpretasi model.
Penelitian dilakukan di rumah sakit di DIY yaitu RSUX. Metode penelitian yang dilakukan dimulai dengan pengembangan model konseptual  alur  pelayanan  rumah  sakit  sesuai dengan Gambar 1. Bersamaan dengan pengembangan  model  konseptual  dilakukan
juga proses pengumpulan data yang diperlukan dan  relevan  untuk  penyelesaian  permasalahan didalam sistem. Data yang dikumpulkan antara lain  data  tentang  informasi  sistem  meliputi kapasitas,  jumlah  pasien,  jumlah  server (perawat,  resepsionis  dll),  waktu  proses,  waktu transfer,  dan  waktu  antar  kedatangan  pasien. Bahasa simulasi yang digunakan adalah bahasa simulasi yang digunakan pada software simulasi ProModel.
Mulai Pendaftaran Mengantri? Ruang tunggu Pemeriksaan di Poliklinik Pembayaran Ada Obat? Farmasi Mengantri? Selesai Mengantri? Mengantri? Tidak ya Ruang tunggu ya Tidak Ruang tunggu ya Tidak Ruang tunggu ya ya Tidak Tidak
Gambar 1. Flowchart alur pelayanan poliklinik
ProModel  adalah  salah  satu software simulasi  sistem  diskrit  yang  cukup  mudah dipahami  baik  oleh  orang  yang  memahami maupun tidak tentang simulasi. Beberapa modul yang umum digunakan dalam simulasi yaitu :
1. Location. Merupakan  tempat  terjadinya proses didalam sistem.
2. Entity. Objek  yang  diproses  didalam sistem.
3. Arrival. Mendefinisikan  kedatangan  dari entitas kedalam sistem
http://jurnal.upnyk.ac.id/index.php/opsi
4. Path  Network. Mendefinisikan  jalur  atau rute yang dilewati oleh entitas
5. Processing. Merupakan  modul  utama dalam  ProModel  untuk  mendefinisikan setiap  operasi  dari  entitas  yang  datang didalam lokasi.
Model  yang  telah  dibangun  kemudian akan  di  verifikasi  dan  validasi  untuk  untuk mengetahui apakah model simulasi sudah sesuai dengan  model konseptual  atau  tidak.  Jika  tidak sesuai  maka  proses  akan  kembali  pada perancangan model simulasi.

## 3.   HASIL DAN PEMBAHASAN
Pembangunan  model  simulasi  diawali dengan  melakukan  observasi  guna  mengetahui permasalahan  yang  terjadi  dalam  sistem.  Dari hasil  observasi,  aktifitas  yang  terjadi  didalam rumah  sakit  antara  lain  adalah  kedatangan  dan kepulangan  pasien,  pendaftaran,  pemeriksaan, pembayaran,  pengambilan  obat,  pasien  rawat inap, pemeriksaan laboratorium dan sebagainya. Berdasarkan  hasil  observasi  secara  langsung terdapat  beberapa  kendala  yang  terjadi  antara lain  banyaknya  pasien  yang  menunggu  atau mengantri,  terjadi bottleneck pada  beberapa aktfitas,  adanya  alur  pelayanan  yang  tidak teratur,  ruang  instalasi  gawat  darurat  yang penuh,  ruang  tunggu  yang  tidak  cukup menampung  pasien  sehingga  harus  ada  yang berdiri,  dan  tata  letak  kursi  tunggu  yang  tidak terpusat  namun  di  lorong  sehingga  menganggu jalannya transportasi rumah sakit.
Model  simulasi  dibangun  menggunakan bantuan software ProModel dengan memasukkan  data  waktu  kedatangan  pasien, data waktu pelayanan server dan data jarak antar fasilitas.    Dalam  pembuatan  model  ditentukan terlebih  dahulu  waktu  mulai  hingga  waktu selesai  dari  model  yang  akan  dijalankan.  Dan berikutnya adalah menentukan entitas, resources s erta komponen yang lainnya.
Alur  pelayanan  yang  disimulasikan  sesuai dengan alur yang tertera pada Gambar 1. Modul beserta data yang digunakan dalam pembangunan model sesuai pada Tabel 1.
Data  pada  Tabel  1  merupakan  data pelayanan rawat jalan yang diperoleh dari hasil pengamatan dan wawancara di RSUX. Beberapa data  yang  bersifat  probabilistik  telah  diuji probabilitas  datanya  menggunakan  bantuan software statfit.
Hasil  visualisasi  simulasi  menggunakan software ProModel  sesuai  dengan  Gambar  2.
Simulasi  dengan  bantuan  software  ProModel memungkinkan  para  pemodel,  dalam  hal  ini manajer  atau  stake  holder  dari  sistem mengetahui jalannya sistem. Pada penelitian ini simulasi digunakan untuk mengetahui bagaimana sistem alur pelayanan rawat jalan di RSUX berjalan.
Tabel 1. Data masukan simulasi LOKASI No  Data Kapasitas (pasien) Jumlah (unit) 1 Pendaftaran 1 2 2 Ruang Periksa 1 10 3 Penetapan Harga 1 2 4 Farmasi 1 1 5 Ruang Tunggu 115 1 Entitas: Pasien Poliklinik DATA WAKTU No Data Nilai (Menit) 1 Waktu antar kedatangan pasien P (2.92) 2 Waktu proses pendaftaran 2 3 Waktu proses pemeriksaan P (25.4) 4 Waktu proses di bagian farmasi P (4.87) BI (3., 0.5)
5 Waktu proses di penetapan harga BI (4., 0.483) DATA JARAK No Data Jarak (meter) 1 Pendaftaran --> Poli 5 2 Antar Poli 3 3 Pendaftaran--> Ruang tunggu 2 4 Poli --. Ruang tunggu 5 5 Poli --> Farmasi 10 6 Farmasi --> Penetapan harga 2 7 Pendaftaran --> Farmasi 6
Gambar 2. Visualisasi simulasi menggunakan ProModel
http://jurnal.upnyk.ac.id/index.php/opsi
Setelah model dibangun, langkah selanjutnya  dan  yang  paling  penting  adalah melakukan  verifikasi  dan  validasi.  Verifikasi dilakukan  untuk  mengecek  apakah  model simulasi  sudah  sesuai  dengan  keinginan pemodel  yang  akan  mensismulasikan  sistem. Verifikasi dilakukan dengan melakukan pengecekan pada masukan data simulasi, layout alur  pelayanan,  jalannya  model  simulasi  dan keluaran  simulasi  secara  umum  apakah  sudah masuk  akal  sesuai  sistem  nyata  atau  belum. Animasi  dari  model  simulasi  yang  dibangun dengan  bantuan  software  ProModel  akan digunakan untuk melihat hasil verifikasi secara virtual  dengan memperhatikan  apakah  simulasi sudah  berjalan  sesuai  dengan  yang  diharapkan. Dan  hasil  yang  didapatkan  bahwa  model simulasi  yang  dibangun  sudah  sesuai  dengan kondisi  nyata,  sehingga  dapat  dikatakan  model sudah terverifikasi.
Validasi  dilakukan  untuk  mengetahui apakah  model  simulasi  sudah  sesuai  dengan sistem  nyatanya.  Validasi  dilakukan  dengan membandingkan  salah  satu  atau  lebih  keluaran model  simulasi  dengan  keluaran  dari  sistem menggunakan  alat  uji  statistik.  Data  yang  akan digunakan untuk validasi pada penelitian kali ini adalah data jumlah pasien yang berhasil dilayani pada Poli Syaraf. Salah satu kelebihan simulasi adalah fleksibilitas terhadap waktu, data sistem nyata yang digunakan adalah data pasien di Poli Syaraf  selama  10  hari,  dan  simulasi  juga  akan dilakukan  dengan  panjang  simulasi  satu  bulan dengan  replikasi  10  kali.  Validasi  dilakukan menggunakan uji F dengan ketentuan membandingkan nilai  F kritis  dan  F  hitung. H 0 ditolak apabila F hitung > F tabel. Rangkuman perhitungan sesuai Tabel 2.
Tabel 2. Rangkuman uji validasi Jumlah  pasien Poli Syaraf per hari Hari ke Sistem Nyata Hasil Simulasi 1 32 31 2 30 28 3 32 28 4 29 29 5 32 32 6 24 26 7 34 28 8 31 31 9 33 29 10 32 29 Rata-rata 31 29 SD 2,844 1,792 SD^2 8,087 3,211 F hitung 2,518 F tabel 4,026 Kesimpulan Model Simulasi Valid
Berdasarkan  hasil  uji  validasi  yang dilakukan dapat diketahui bahwa model simulasi valid  dan  dapat  digunakan untuk mengevaluasi maupun  melakukan  perubahan  didalam  sistem untuk  mendapatkan  sistem  yang  lebih  baik. Berdasarkan  hasil report dan  animasi  tampilan simulasi  alur  pelayanan  rawat  jalan  di  RSUX diketahui beberapa hal yaitu :
1. Pada  saat  melakukan  pembayaran  dan pengambilan  obat,  pasien  melewati  alur yang bolak  balik dari  tempat  pengambilan obat dan pembayaran. Hal ini menciptakan alur bolak balik.
2. RSUX  merupakan  rumah  sakit  yang terletak  di  kota  dengan  harga  perawatan yang  terbilang  tidak  mahal,  sehingga banyak pasien yang memilih RSUX. Hal ini sesuai  dengan  hasil  simulasi  bahwa berdasarkan report simulasi,  diketahui bahwa  masing-masing  poli  memiliki utilitas yang cukup baik yaitu sekitar 80%.
3. Bagian  pembayaran  obat  terdiri  dari  dua server  pembayaran,  berdasarkan  hasil report simulasi  diketahui  bahwa  terdapat waktu idle (menganggur) yang cukup tinggi yaitu  75%.  Hal  ini  sesuai  dengan  sistem nyata  bahwa  aktifitas  pembayaran  hanya sebentar  saja,  sehingga  dapat  dijadikan pertimbangan  tentang  jumlah  server  pada bagian pembayaran.
Hal-hal  diatas  adalah  beberapa  hal  yang dapat  diamati  dan  menjadi  pertimbangan  pada model  simulasi  alur  pelayanan  rawat  jalan  di RSUX.  Sehingga  dapat  diketahui  bahwa simulasi  dapat  digunakan  sebagai  alat  untuk menganalisis sistem dengan cara meniru sistem nyatanya.  Pada  penelitian  ini  akan  dilakukan perubahan  didalam  sistem  untuk  melihat bagaimana pengaruhnya terhadap sistem (membangun skenario).
Skenario yang akan diterapkan pada model simulasi  adalah  perubahan  jumlah  server  pada bagian penetapan harga. Pada awalnya penetapan  harga  terdiri  dari  dua  server  dengan tingkat  idle  (menganggur)  yang  tinggi  yaitu 75%. Pada model alternatif, server akan dirubah menjadi satu saja. Setelah dilakukan perubahan maka  prosentase idle berkurang  menjadi  40%. Skenario  yang  diterapkan  pada  penelitian  ini adalah  sebagai  contoh  perubahan  yaitu  pada bagian  penetapan  harga.  Skenario  ini  dapat dapat direkomendasikan karena dapat mengurani  waktu idle dari  server.  Perubahan juga  dapat  dilakukan  pada  entitas  atau  bagian lain  dalam  sistem  pelayanan  di  Rumah  Sakit
http://jurnal.upnyk.ac.id/index.php/opsi
dengan bantuan simulasi menggunakan software ProModel.  Perubahan  lain  mungkin  dilakukan sesuai  dengan  tujuan  dari  dilakukannya simulasi. Namun perlu dipastikan bahwa model simulasi  valid  atau  sesuai  dengan  sistem nyatanya.

## 4. KESIMPULAN
Setelah dilakukan uji validitas pada model simulasi  yang  telah  dibangun  dan  dinyatakan valid.  model  simulasi  dapat  digunakan  untuk mengevaluasi  dan  menganalisis  sistem  dan diketahui  beberapa  permasalahan  dalam  sistem melalui animasi dan hasil laporan simulasi.  Uji coba  perbaikan  juga  dilakukan  dalam  model simulasi  yaitu  untuk  merubah  jumlah  server bagian penetapan harga. Sebagai masukan untuk penelitian lebih lanjut, uji coba perbaikan masih bisa dilakukan lagi jika diperlukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Berlianty,  I.,  Astanti,  Y.  D.,  Soejanto,  I.,
Industri,  J.  T.,  Pembangunan,  U.,  & Veteran,  N.  (2019). Application  Of Discrete-Event  Simulation  In  Health Care : A Preliminary Studies . V , 501–506. https://doi.org/10.28989/senatik.v5i0.380
Febianti, E., Muharni, Y., & Mustikawati, E. A. (2018).  Pendekatan  lean  healthcare  dan simulasi untuk meminimasi waktu pelayanan  rawat  jalan  di  rsud  x. Jurnal Industrial Services , 4 (1), 38–46.
Kharismawati, A., & Herliansyah, M. K. (2016).
Implementasi  Lean  Healthcare  Pada Pasien  Bpjs  Rawat  Jalan  Di  Rumah  Sakit Bethesda  Yogyakarta. Prosiding  Seminar Nasional  Teknik  Industri  Universitas Gadjah Mada , 10–19.
Law, A. M., & Kelton, W. D. (2000). Simulation Modeling  And  Analysis  (Third  ed.) . McGraw-Hill Book Co.
Pramita,  D.,  Maria,  A.,  &  Asih,  S.  (2015). Simulasi  Antrian  Untuk  Appointment scheduling Pada Sistem Pelayanan Kesehatan (Studi Kasus Poliklinik
Penyakit Dalam). Jurnal Teknosains , 5 (1). Suryani,  E.  (2006). Pemodelan  dan  Simulasi . Graha Ilmu.
Widiatama, Y. (2018). Simulasi Perbaikan Alur Pelayanan  Pasien  Rawat  Jalan  Dengan Pendekatan  Lean  Hospital  Pada  Rumah Sakit Umum ( Rsu ) Kabupaten Tangerang. JITMI , 1 (1), 37–49.