Pengaruh Transtibial Prosthesis terhadap Activity Of Daily Living Pasien Amputasi Bawah Lutut
Nur Rachmat 1 , M. Syafi’i 2*
1,2 Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Ortotik Prostetik *Email: amfi86@gmail.com

## Abstract
Background: The  physical  condition  of  patients  with  transtibial  amputations  affects  the  fulfillment  of activity  of  daily  living.  Transtibial  Prosthesis  is  used  to  increase  the  patient's  activity  abilities.  This research is to find the effect of using transtibial prostheses on the activity of daily living. This study aims to  determine  the  effect  of  the  use  of  transtibial  prostheses  on  the  activities  of  daily  life. Methods: This research  method  uses  Quasi  Experiment  in  the  form  of  two-group  post  test  only  design.  The  study population  was  transtbial  amputee  at  PT.  Kuspito  Prosthetic  Orthotics.  The  sample  in  this  study  40 people,  namely  20  people  using  Transtibial  Prosthesis,    20  people  using  Axial  Crutches.  The  study  was conducted  at  PT.  Kuspito  Prosthetic  Orthotics  from  April  to  May  2019.  This  study  used  an  observation sheet prepared by Kempen, et al (1996), namely The Groningen  Activity Restriction Scale. Results: The normality  test  used  is  Shapiro  Wilk.  Mann  Whitney  test  resuls  shows  an  average  difference  of  ADL between  users  of  transtibial  prosthesis  users  (22.40)  and  axillary  crutch  users  (19.95)  with  a  p  value  = 0.008  where  a  p  value  <0.05. Conclusion: So    there  is  a  difference  in  ADL  which  is  statistically significant  in  patients  using  transtibial  prosthesis  and  patients  using  axillary  crutches.  Where  for transtibial prosthesis users better in ADL than axillary crutch users.
Keywords : transtibial prosthesis, activity of daily living, below knee amputee

## PENDAHULUAN
Kemandirian  untuk  memilih  sendiri hal  yang  ingin  diputuskan  untuk  dirinya sendiri,  tanpa  harus  menuruti  pilihan orang  lain  (Husain,  2013). Kemandirian seserang   didapatkan   secara  menyeluruh saat orang tesebut  belajar   dan   berusaha mandiri menghadapi masalah dan mentukan  sikapnya  sendiri.    Kemandirian yang  dimiliki  seseorang  membuatnya dapat  menentukan  pilihan  hidup  untuk lebih (Husain, 2013).
Kemandirian dalam aktifitas sehari– hari dilakukan dengan mandiri melakukan kegiatan  fungsional  sehari  (Ediawati, 2013). Kebutuhan seseorang berupa kesehatan  dipengaruhi  beberapa  faktor yaitu  berupa  faktor  keturunan,  upaya untuk  kesehatan  perilaku  sehat,  dan lingkungan. Diperlukan  dukungan  dari tenaga  kesehatan  dan  masyarakat  untul meningkatkan  pemenuhan  kemandirian
dalam aktiftas sehari–hari (Dai & Adisaputra, 2019) Aktifitas sehari–hari pasien dipengaruhi  oleh  kemampuan  pasien untuk memenuhi kecukupan kondisi fisik. Pasien yang mengalami amputasi mempunya  masalah  pada  kekurangan pada fisiknya. Penanganan amputasi dapat diartikan  dengan  tindakan  pembedahan yang membuang sebagian tubuh.
Amputasi  dilakukan  mulai  dari  amputasi pada  sebagian  telapak  kaki,  amputasi separuh  betis  ( transtibial  amputation ), amputasi pada sendi lutu ( knee disarticulation ),  amputasi  pada  tulang paha   ( transfemoral )   maupun  amputasi pada  pangkal  paha  ( hip  disarticulation ). Amputasi transtibial adalah  amputasi pada  tulang  betis  atau  tibia  (Rachmat, 2016). Hilangnya  sebagian  anggota  gerak pada tubuh manusia menyebabkan ketidak mampuan  ( disability )  seseorang  untuk
melakukan  aktivitas  yang  bervariatif. Beberapa  faktor  terjadinya  kehilangan anggota  gerak    disebabkan    seperti penyakit diabetes, cacat bawaan lahir, dan penanganan  operasi  (Amputasi)  (Bacthiar et.al, 2014).
Individu  pasca  amputasi  ekstremitas secara  teknis  mengalami  kesulitan  dalam melakukan  gerakan  yang  kompleks  dan taktil  dan  seringkali  individu  tersebut mengalami  frustasi  dan  masalah-masalah lain  dalam  proses  rehabilitasi  (Jang  et  al., 2011). Pada amputasi transfemoral, penyesuaian  diri  dengan  kehidupan  pasca operasi merupakan hal yang tidak sederhana.  Pasien  amputasi  transfemoral harus menghadapi berbagai masalah seperti peningkatan  konsumsi energi ketika ambulasi, keseimbangan dan stabilitas,  penggunaan  prosthesis  yang rumit,  kesulitan  untuk  berdiri  setelah duduk  dan  ketidaknyamanan  ketika  duduk (Berke  et  al.,  2008).  Karena  kesulitan tersebut,  pasien  mengalami  kekurangan pemenuhan aktifitas sehari – hari.
Pasien  yang  kehilangan  kaki  karena amputasi,    menggunakan  alat  bantu prosthesis  untuk    membantu  mengatasi keterbatasan-keterbatasan  aktivitas.  Pasien yang  menggunakan  prosthesis    dapat terbantu dalam melakukan kegiatan sehari- harinya.  (Bacthiar  et.al,  2014).  Peran ortotik prostetik adalah memberikan layanan pembuatan alat ganti transfemoral prosthesis yang bertujuan untuk membantu mengembalikan  fungsi  anggota  gerak tubuh yang hilang sehingga dapat
meningkatkan kualitas kemandirian.
Menurut  Murray  (2010)  prosthesis  dapat membantu mengatasi keterbatasan- keterbatasan  aktivitas  yang  terjadi  pada seseorang  yang  kehilangan  kaki  akibat amputasi.  Pasien  yang  menggunakan prosthesis diharapkan anggota gerak
pasien  dapat  dilengkapi  sehingga  ia  dapat menjalankan aktivitas sehari-hari.
Kahaduwa  et  al.  (2009)  berpendapat bahwa  penggunaan  kruk  dapat  digunakan untuk  membantu  ambulasi  pada  berbagai jenis disabilitas lokomotor. Dimana prinsip kerjanya adalah pemindahan tumpuan dari sisi  yang  mengalami  disabilitas  ke  bagian aksila  sehingga  tujuan  ambulasi  pasien dapat  terpenuhi.  Berdasarkan  survey  yang dilakukan  Laura  G  di  Heather  Mills  – Amputee Forum pada tahun 2004
didapatkan  data  13,4%  responden  lebih memilih  kruk  untuk  mendukung  aktivitas sehari-hari  mereka.  Banyak  responden memilih kruk dengan alasan lebih nyaman dan mudah digunakan, tidak menyebabkan nyeri  pada  stump,  lebih  efisien  untuk ambulasi dan lebih ergonomis.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh penggunaan transtibial  prosthesis  terhadap activity  of daily living .

## METODE PENELITIAN
Sesuai dengan masalah  yang diteliti, jenis  eksperimen  semu,  untuk  mengetahui penyebab dan akibat dari variable penelitian, dan mengurangi  faktor perancu lain  yang  tidak  diteliti.    penelitian  quasi eksperimen  dengan  desain  two  -  group post  test  only. Penelitian  dimulai  dengan mengajukan permohonan ijin penelitian ke PT.  Kuspito  Ortotik  Prostetik.  Peneliti sudah  mendapat  ijin  untuk  melakukan penelitian,  selanjutnya  peneliti  melakukan tahap pelaksanaan penelitian.
Penelitian  ini  menggunakan  teknik total sampling maka seluruh populasi akan menjadi subyek penelitian. Peneliti menghubungi setiap subyek lalu menjelaskan jalannya penelitian dan manfaatnya,  sampel  yang  setujui  diminta menandatangani informed  consent ,  lalu
cara  mengisi  lembar  observasi. Peneliti memberikan lembar observasi pada enumerator, dan  mendampingi  responden dalam  melengkapi  lembar  observasi. Peneliti menggunakan 2 enumerator dalam pengambilan  data  observasi.    Tahapan terakhir  adalah  tahap  pengolahan  dan interpretasi  data.  Peneliti  mengumpulkan lembar  observasi  dilanjutkan    mengolah data.
Penelitian dilaksanakan di PT. Kuspito  Ortotik  Prostetik  pada  bulan April-Mei 2019. Pemilihan lokasi penelitian tersebut didasarkan atas pertimbangan  bahwa  PT  Kuspito  Ortotik Prostetik  merupakan  klinik  yang  melayani pembuatan Prosthesis yang cukup terkenal di  Indonesia. PT Kuspito Ortotik Prostetik melayani cukup banyak pasien yang sesuai dengan penelitian yang dilakukan. Populasi  pada  penelitian  ini  berjumlah  40 orang,  dengan  rincian  pasien  amputasi bawah  lutut  di  PT.  Kuspito  Ortotik Prostetik.
Sampel yang diambil dengan metode total  sampling ,  yaitu  dengan melibatkan  seluruh  anggota  populasi menjadi  sampel.  Penentuan  metode  ini karena  populasinya  sedikit  dan  spesifik, yaitu  pasien  transtibial  amputasi.  Total sampling  diharapkan  mendapatkan  nilai yang lebih mendekati riil dan mengurangi penyimpangan nilai pada populasi (Usman &  Akbar,  2008).  Sampel  sebanyak  40 orang,  yaitu    20  orang  memakai Transtibial  Prosthesis,    dan  20  orang memakai Axial Kruk.
Penelitian  ini  menggunakan  lembar observasi  yang  disusun  Kempen,  et  al (1996)  yaitu  GARS  (The  Groningen Activity  Restriction  Scale).    GARS (Kempen,  et  al.,  1996)  digunakan  untuk mengidentifikasi keterbatasan pada
kegiatan  dasar  dalam  kehidupan  sehari- hari  (BADL)  yang  didalamnya  termasuk mobilitas dan kegiatan instrumental dalam kehidupan  sehari-hari  (IADL).  GARS menggeneralisasikan  profil  dari  2  skor domain  dimasukkan  pada  item  yang berjumlah  yang  sedikit,    18  item,  yaitu terdiri  dari  7  item  domain  IADL  dan  11 item domain BADL.  Ke-18 item tersebut selanjutnya dijumlah untuk menggambarkan  skor  total  keterbatasan aktivitaas.  Skor  berkisar  antara  18  –  72 poin (Kempen, et al., 1996). Skala GARS memiliki  validitas  (r  =  0,79),  dan  dalam penelitian  terbaru  diketahui  Cronbach’s alpha 0,95 yang merupakan hasil penelitian  di  Belanda,  Prancis,  Norwegia, Swedia dan Kanada.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik subyek penelitian dibedakan menjadi dua berupa karakteristik  subyek  data  kontinu  yang meliputi  usia  dan  ADL.  Sedangkan  untuk karakteristik  subyek  data  kategorikal meliputi  jeni  kelamin,  pendidikan,  dan pekerjaan. Statistik deskriptif karakteristik subyek penelitian data kontinu berdasarkan usia dan ADL pada kelompok pengguna transtibial prosthesis dan kelompok pengguna kruk aksila di  tabel 1.
Hasil dari statistik deskriptif menunjukkan bahwa pada kelompok pengguna
Transtibial Prosthesis , rata-rata usia subyek penelitian adalah 31,20 tahun yaitu termasuk  dalam  usia  produktif  dan    rata- rata  ADL  yaitu  22,40.  Sedangkan  pada kelompok  kruk  axila  rata-rata  usia  subyek penelitian  27,95  tahun  yang  termasuk dalam kategori usia produktif dan rata-rata ADL adalah 19,95.
Tabel 1. Karakteristik Subyek Data Kontinu
Variabel n Min. Max. Mean Std.Dev Usia kelompok  prosthesis 20 20,00 44,00 31,20 7,08 Usia kelompok  Kruk 20 15,00 45,00 27,95 7,39 ADL kelompok  Prosthesis 20 18,00 26,00 22,40 2,74 ADL kelompok kruk 20 18,00 24,00 19,95 2,16 Sumber : Data Primer  2019 Statistik deskriptif karakteristik subyek penelitian data kategorikal berdasarkan  jenis  kelamin,  pendidikan, dan  pekerjaan  baik  pada  pengguna transtibial  prosthesis  dan  pengguna  kruk aksila terlihat di  Tabel 2
Hasil statistik deskriptif data
kategorikal  berdasarkan  jenis  kelamin mayoritas subyek penelitian adalah dengan  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  pada kelompok transtibial  prosthesis sebanyak 17 subyek (85,0%) dan pada kelompok
kruk  aksial  sebanyak  18  subyek  (90,0%). Kategori  pendidikan  mayoritas  subyek penelitian  mempunyai  pendidikan  SMA yaitu pada kelompok transtibial prosthesis sebanyak  11  subyek  (55,0%)  dan  pada kelompok  kruk  aksial  sebanyak  8  subyek (40,0%).  Kategori  pekerjaan  pada  subyek penelitian yaitu pada kelompok transtibial prosthesis mayoritas  memiliki  profesi sebagai  wiraswasta  sebanyak  10  subyek (50,0%)  dan  pada  kelompok  kruk  aksial mayoritas  subyek  penelitian  tidak  bekerja sebanyak 10 subyek (50,0%).
Tabel 2. Karakteristik Subyek Data Kategorikal
Sumber : Data Primer, 2019 Normalitas  data  juga    dilakukan. Apabila  data  terdistribusi  normal  (p>0,05) maka  menggunakan  statistik  parametrik yaitu  Uji  Independent  Sample  T-test.
Jenis kelamin Transtibialprosthesis Kruk aksila n % n % Laki-laki 17 85,0 18 90,0 Perempuan 3 15,0 2 10,0 Jumlah 20 100 20 100 Pendidikan SD 1 5,0 3 15,0 SMP 3 15,0 5 25,0 SMA 11 55,0 8 40,0 PT 5 25,0 4 20,0 Jumlah 20 100 20 100 Pekerjaan Tidak bekerja 1 5,0 10 50,0 Swasta 7 35,0 4 20,0 Wiraswasta 10 50,0 5 25,0 Pelajar 2 10,0 1 5,0 Jumlah 20 100 20 100
Apabila  data  terdistribusi  tidak  normal  (p <0,05)  uji  non  parametrik  yaitu  uji  Mann Whitney akan dipakai. Uji normalitas pada penelitian ini menggunakan Shapiro Wiljk yang digunakan untuk  menguji ADL pada kedua  kelompok  dengan  sampel  kecil  (<
50) dapat dilihat di Tabel 3. Tabel 3. Normalitas Data Variabel p value α Keterangan ADL kelompok prostesis 0,005 0,05 Tidak normal ADL kelompok kruk 0,002 0,05 Tidak normal Sumber : Data Primer, 2019 Hasil uji Shapiro variabel ADL pada kelompok prosthesis dan  kelompok  kruk axila datanya tidak terdistribusi normal (p <  0,05),  sehingga  menggunakan  statistik non  parametrik  yaitu  uji Mann  Whitney . Uji  hipotesis  digunakan  untuk  menguji perbedaan  pengaruh  ADL  pada  pasien pengguna transtibial prosthesis dan pasien pengguna  kruk  aksila.  Berdasarkan  uji
normalitas didapatkan data tidak terdistribusi  normal,  uji Mann  Whitney dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan dari  kedua  perlakuan  tersebut.  Hasil  uji beda  pengaruh  penggunaan transtibial prosthesis dan  kruk  aksila  terhadap  ADL dapat dilihat pada Tabel 4. sebagai berikut :
Tabel 4. Uji Mann Whitney
ADL n Mean Z P value Transtibial prosthesis 20 22,40 -2,663 0,008 Kruk aksila 20 19,95 Sumber : Data Primer, 2019 Hasil uji Mann Whitney menunjukkan  bahwa  terdapat  beda  rata- rata  ADL  antara  pengguna  pengguna transtibial prosthesis (22,40) dan pengguna kruk aksila (19,95) dengan nilai p  value  =  0,008  dimana  nilai  p  <  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat perbedaan  ADL  yang  secara  statistik signifikan pada pasien pengguna transtibial prosthesis dan pasien pengguna kruk  aksila.  Dimana  untuk  pengguna transtibial  prosthesis lebih  baik  dalam ADL daripada pengguna kruk aksila.

## PEMBAHASAN
Hasil uji Mann Whitney menunjukkan  bahwa  terdapat  beda  rata- rata  ADL  antara  pengguna  pengguna transtibial prosthesis (22,40) dan
pengguna kruk aksila (19,95) dengan nilai p value = 0,008  yang mana nilai p < 0,05 terdapat  perbedaan  ADL  yang  secara statistik  signifikan  pada  pasien  pengguna transtibial prosthesis dan pasien pengguna kruk aksila.
Pengguna transtibial prosthesis lebih baik dalam ADL daripada pengguna  kruk  aksila.  Hal  ini  berarti bahwa  jenis transtibial  prosthesis lebih fleksibel  dan  lebih  nyaman  digunakan untuk  pemenuhan  kegiatan  sehari-hari sehingga  dapat  membuat  pengguna  lebih mudah dalam beraktivitas. Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian dari Kachooei, et al (2014) bahwa terdapat hubungan  penggunaan  prosthesis  dengan pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
Penelitian  pada  beberapa  orang pasca amputasai ekstremitas bawah
menyimpulkan bahwa pasien pasca amputasi  mengalami  ketergantungan pada alat bantu dan memerlukan bantuan untuk memenuhi kebutuhan pribadi. Kemandirian  untuk  merawat  diri  sendiri telah  digambarkan  sebagai  salah  satu tujuan terpenting dalam proses rehabilitasi pasien pasca amputasi ekstremitas  bawah  (Zidarov  et  al.,  2009). Selain  itu,  kemandirian  pasien  dalam melakukan  ADL  terutama  aspek  fisik ADL  (PADL)  juga  berkaitan  dengan tujuan  tersebut.  Penggunaan  alat  bantu berupa  prosthesis  (Bilodeau  et  al,  2000) diprediksi dapat meningkatkan
kemampuan  berjalan  ke  arah  yang  lebih baik  (Sansam  et  al,  2009).  Menurut National  Council  on  Disability  (2007)  di USA,  penggunaan prostesis pada  pasien pasca amputasi dapat membantu ambulasi dan meningkatkan partisipasi dalam
melakukan  ADL  secara  mandiri.  Hal  ini diperkuat dengan pernyataan WHO (2001) bahwa penggunaan prostesis dapat memperbaiki  persepsi  medis,  seperti peningkatan  fungsi  dan  mobilitas,  serta memperbaiki perspektif ICF yaitu meningkatkan  aktivitas  dan  partisipasi dalam masyarakat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian mengenai Perbedaan Pengaruh Penggunaan Transtibial Prosthesis terhadap Activity of Daily  Living Pasien  Amputasi  Bawah Lutut,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat beda  rata-rata  ADL  antara  pengguna pengguna transtibial  prosthesis (22,40) dan  pengguna  kruk  aksila  (19,95)  dengan nilai p value = 0,008 dimana nilai p < 0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat perbedaan  ADL  yang  secara  statistik signifikan pada pasien pengguna transtibial prosthesis dan pasien pengguna
kruk aksila. Penggunaan transtibial prosthesis lebih baik dalam ADL daripada pengguna kruk aksila. Pasien  yang  mengalami  amputasi bawah lutut disarankan untuk menggunakan transtibial prosthesis peningkatan aktivitas sehari – hari.  Pasien yang belum memakai transtibial prosthesis sebaiknya  memakai  kruk  agar tidak bisa beraktifitas.

## DAFTAR RUJUKAN
Bachtiar,  D.,  Audy,  Jamari,  Budiwn,  I. (2014).  Perancangan  Biomekanisme Sendi Prostesa Untuk Pasien Amputasi Tungkai Atas Lutut dengan Desain Ergonomi dan Fleksibel, Prosiding SNST ke-5.
Berke, G.M.,  Buell, N.C., Fergasson J.R.,
Gailey, R.S., Hafner, B.J., Hubbard, S.M.,  Smith,  D.G.,  Willingham, L.L. (2008). Transfemoral Amputation : The Basics and
Beyond, Prosthetics Research Study, Kingston.
Bilodeau,  S.,  Hebert,  R.,  Desrosiers,  J.
(2000). Lower limb prosthesis utilisation byelderly amputees,
Prosthet .  Orthot.  Int.,  24  (2),
126e132.
Dai,  N.  F.,  &  Adisaputra,  A.  (2019). Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap Perawat dengan Kebutuhan
Pemenuhan  Adl  (  Activity  Of  Daily Living ) pada Usia Lanjut . 8, 46–51.
Ediawati,  Eka.  (2013).  Gambaran  Tingkat Kemandirian  Dalam  Actuvity  Of Daily  Living  (ADL)  Dan  Resiko Jatuh  Pada  Lansia  DI  Panti  Sosial Trsna Wredha Budi Mulia 01 dan 03
Jakarta  Timur.  ( Skripsi,  Universitas Indonesia ). Diunduh dari : digital_20314351- S43833- Gambaran tingkat.pdf Husain, Salindra. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kemandirian Lansia Dalam Pemenuhan  Aktivitas  Sehari  –  hari Di Desa Tualango Kecamatan Tilango Kabupaten Gorontalo. ( Skripsi , Universitas Negeri
Gorontalo).
Jang,  C.H.,  Yang,  H.S.,  Yang,  H.E.,  Lee, S.Y.,  Kwon,  J.W.,  Yun,  B.D.,  Choi,
J.Y., Kim, S.N., Jeong, H.W. (2011). A  Survey  on  Activities  of  Daily Living  and  Occupations  of  Upper Extremiy Amputees, Annals of Rehabilitation Medicine , Seoul.
Kachooei,  A.R.,  Ebrahimzadeh,  M.H., Hallaj-Moghadam,  et  al.  (2014).
Disabilities  and  Acvtivities  of  Daily
Living  Among  Veterans  With  Old Hip  Disarticulation  and  Transpelvic Amputation,  Kashan  University  of Medical  Sciences ,  Islamic  Republic of Iran.
Kahaduwa,  K.T.D.,  Weerasiriwardane, C.D.A., Wijeyaratne, S.M. (2009). A modified  axillary  crutch  for  lower limb amputees , University of Colombo, 2(1): 17-21.
Kempen, G.I.J.M., Miedema, I., Ormel, J.,
Molenaar, W. (1996). The Assessment  of  Disability  Groningen Activity Restriction Scale. Conceprual Framework and Psychometric  Properties,  Elsevier Science Ltd ., Great Britain. Murray, C. (2010). Amputation, Prosthesis Use,  and  Phantom  Limb  Pain  An Interdisciplinary Perspective, Springer  Science  Business  Media, USA. Rachmat,  N.,  Syaifudin,  M.,  Sulistyawati, P.U.  (2016).  Hubungan  Panjang Stump Terhadap Kemampuan Lokomotor  Pada  Pasien  Pengguna Transfemoral Prosthesis, Jurnal Poltekkes Solo , Surakarta. Sansam,  K.,  Neumann,  V.,  O'Connor,  R., Bhakta, B. (2009). Predicting walkingability  following  lower  limb amputation: a  systematic  review  of the  literature ,  J.  Rehabil.  Med.,  41 (8), 593e603.
World Health Organization. (2001). International classification of functioning,  disability,  and  health,
Geneva .
Zidarov, D., Swaine, B., Gauthier-Gagnon, C.  (2009). Quality  of  life  of  persons withlower-limb  amputation  during rehabilitation and at 3-month follow- up,  Arch .  Phys.  Med.  Rehabil.,  90 (4), 634e