## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM OBAT DENGAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
Fitria Syarif 1 , Syaifuddin Zaenal 2 , Edy Supardi 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat Respondensi: (fitriasyarif01@gmail.com/082193331917)

## ABSTRAK
Skizofrenia  merupakan  suatu  gangguan  jiwa  yang  ditandai  oleh  adanya  penyimpangan  yang sangat dasar dan adanya perbedaan dari pikiran, disertai dengan adanya ekspresi emosi yang tidak wajar.  Beberapa  hal  yang  bisa  memicu  kekambuhan  skizofrenia,  antara  lain  tidak  minum  obat  dan tidak  kontrol  ke  dokter  secara  teratur,  menghentikan  sendiri  obat  tanpa  persetujuan  dari  dokter, kurangnya  dukungan  dari  keluarga  dan  masyarakat,  serta  adanya  masalah  kehidupan  yang  berat yang membuat stres. Pasien skizofrenia yang berhenti minum obat akan memicu munculnya kembali gejala  positif  dan  negatif  dari  skizofrenia.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  hubungan kepatuhan  minum  obat  dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Khusus  Daerah Provinsi  Sulawesi  Selatan.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  analitik  dengan rancangan cross  sectional  study .  Pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling dengan jumlah  sampel  sebanyak  63  pasien.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  dianalisa menggunakan Chi-square . Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang patuh minum obat berjumlah  26  responden,  dimana  terdapat  38,5%  yang  tidak  pernah  mengalami  kekambuhan  dan 61,5%  yang  pernah  mengalami  kekambuhan.  Sedangkan  responden  yang  tidak  patuh  minum  obat berjumlah 37 responden, dimana terdapat terdapat 0,0% yang tidak pernah mengalami kekambuhan dan  100,0%  yang  pernah  mengalami  kekambuhan.  Hasil  uji  statistik  dengan Chi-square diperoleh nilai ρ =0,000. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah ada hubungan kepatuhan minum obat dengan kekambuhan pasien skizofrenia di Rumah Sakit Khusus Daerah Provinsi Sulawesi Selatan.
Kata kunci: Kekambuhan, Kepatuhan Minum Obat, Skizofrenia

## PENDAHULUAN
Gangguan jiwa merupakan suatu penyakit  yang  disebabkan  karena  adanya kekacauan  pikiran,  persepsi  dan  tingkah  laku di  mana  individu  tidak  mampu  menyesuaikan diri dengan diri sendiri, orang lain, masyarakat, dan lingkungan. Pengertian seseorang tentang penyakit gangguan jiwa berasal dari apa yang diyakini  sebagai  faktor  penyebabnya  yang berhubungan  dengan  biopsikososial  (Irman, dkk.,  2018).  Pada  saat  ini  penderita  dengan gangguan jiwa jumlahnya mengalami peningkatan  terkait  dengan  berbagai  macam permasalahan yang dialami, mulai dari kondisi perekonomian  yang  memburuk,  kondisi keluarga  atau  latar  belakang  pola  asuh  anak yang  tidak  baik  sampai  bencana  alam  yang melanda (Pratama, dkk., 2015).
Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa yang ditandai oleh adanya penyimpangan yang sangat dasar dan adanya perbedaan dari pikiran,  disertai  dengan  adanya  ekspresi emosi  yang  tidak  wajar.  Skizofrenia  sering ditemukan pada lapisan masyarakat dan dapat
dialami  oleh  setiap  manusia  (Kaunang,  dkk., 2015).
Berdasarkan  data  dari World  Health Organization (WHO),  skizofrenia  menyerang lebih dari 23 juta orang di seluruh dunia tetapi tidak  biasa  seperti  banyak  gangguan  mental lainnya.  Ini  lebih  umum  di  antara  laki-laki  (12 juta),  daripada  perempuan  (9  juta).  Lebih  dari 50% orang dengan skizofrenia tidak menerima perawatan yang tepat. Sembilan puluh persen orang  dengan  skizofrenia  yang  tidak  diobati tinggal  di  negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah.  Kurangnya  akses  ke  layanan kesehatan  mental  adalah  masalah  penting. Selain itu, orang dengan skizofrenia lebih kecil kemungkinannya  untuk  mencari  perawatan daripada populasi umum (WHO, 2018). Prevalensi  gangguan  jiwa  berat  pada penduduk Indonesia 7  per mil. Gangguan jiwa berat  terbanyak  di  Bali  dan  terendah  di Kepulauan Riau. Proporsi rumah tangga yang pernah  memasung  anggota  rumah  tangga gangguan  jiwa  berat  14,0%  dan  terbanyak pada  penduduk  yang  tinggal  di  perdesaan
17,7%. Cakupan pengobatan penderita gangguan
jiwa skizofrenia/psikosis menunjukkan  bahwa  hanya  48,9%  yang  rutin minum obat dan 51,1% yang tidak rutin minum obat (Kemenkes, 2018).
Data  Dinas  Kesehatan  Prov.  Sulsel, menunjukkan bahwa  jumlah pasien gangguan jiwa  di  sarana  pelayanan  kesehatan  di Sulawesi  Selatan  tahun  2016,  sebanyak 25.550  pasien,  dimana  pasien  terbanyak berada  di  Kota  Makassar  sebanyak  6.090 pasien  (23,8%)  dan  paling  sedikit  di Kabupaten  Selayar  sebanyak  87  pasien (0,3%) (Dinkes Sulsel, 2017).
Salah  satu  kendala  dalam  mengobati skizofrenia  optimal  adalah  keterlambatan pasien  datang  ke  klinik  untuk  berobat. Beberapa hal yang bisa memicu kekambuhan skizofrenia,  antara  lain  tidak  minum  obat  dan tidak  kontrol  ke  dokter  secara  teratur, menghentikan  sendiri  obat  tanpa  persetujuan dari dokter, kurangnya dukungan dari keluarga dan  masyarakat,  serta  adanya  masalah kehidupan  yang  berat  yang  membuat  stres. Pasien  skizofrenia  yang  berhenti  minum  obat akan memicu munculnya kembali gejala positif dan  negatif  dari  skizofrenia  (misalnya: halusinasi,  austitik,  waham,  isolasi  sosial) karena terjadi peningkatan kadar neurotransmitter  dopamine .  Antipsikotik  yang diminum  oleh  pasien  mempunyai  cara  kerja menghambat reuptake dopamine neurotransmitter sehingga terjadi keseimbangan kembali neurotransmitten dopamine (Astuti, dkk., 2017).
Pengobatan ini
berfokus pada mengurangi  gejala  psikosis  dengan  cepat pada  fase  akut  dan  memperpanjang  periode relaps  dan  mencegah  pengulangan  gejala yang lebih buruk. Selain itu, pada pengobatan yang  teratur  pasien  dapat  kembali  ke  dalam lingkungan  sosialnya  dalam  waktu  yang  lebih cepat.  Pasien  yang  menjalani  pengobatan secara rutin selama satu tahun memiliki resiko lebih  kecil  untuk  mengalami relaps .  Beberapa penelitian  membuktikan  bahwa  50%  pasien skizofrenia  yang  masuk  ke  rumah  sakit  jiwa kemudian  dilakukan  rawat  jalan  malah mengalami  masalah  ketidakpatuhan  ( poor adherence ) (Naafi’, dkk., 2016).
Berdasarkan  data  dari  RSKD  Provinsi Sulawesi Selatan menunjukkan bahwa  jumlah pasien skizofrenia di RSKD Provinsi Sulawesi Selatan  pada  tahun  2016  sebanyak  15.160 pasien,  menurun  5,2%  pada  tahun  2017 sebanyak  14.361  pasien  dan  menurun  7,4% pada  tahun  2018  sebanyak  13.292  pasien, sedangkan  pada  bulan  Januari  sampai Agustus 2019 di Ruang Kenari RSKD Provinsi Sulawesi  Selatan  sebanyak  1.343  pasien
dengan  rata-rata  perbulan  sebanyak  168 pasien  (Rekam  Medik  RSKD  Provinsi Sulawesi  Selatan).  dengan  rata-rata  perbulan sebanyak  168  pasien  (Rekam  Medik  RSKD Provinsi Sulawesi Selatan).
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan  jiwa  yang  paling  banyak  terjadi. Kekambuhan  pasien  skizofrenia  masih  tinggi dan memerlukan biaya tinggi, yang ditanggung oleh  keluarga  dan  pemerintah.  Seharusnya pasien  skizofrenia  yang  sudah  sembuh  tidak mengalami kekambuhan. Dari uraian tersebut, maka  peneliti  merasa  perlu  untuk  melakukan penelitian  tentang  Hubungan  Kepatuhan Minum  Obat  dengan  Kekambuhan  Pasien Skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Khusus  Daerah Provinsi Sulawesi Selatan.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, Sampel
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif  analitik dengan  rancangan cross sectional  study dan  dilaksanakan  di  Ruang Kenari RSKD Provinsi Sulawesi Selatan pada tanggal  28  September  sampai  31  Oktober 2019. Populasi dalam penelitian adalah semua pasien  skizofrenia  yang  dirawat  di  Ruang Kenari  RSKD  Provinsi  Sulawesi  Selatan sebanyak  168  pasien  dengan  jumlah  sampel sebanyak  63  pasien  menggunakan accidental sampling .
1.  Kriteria Inklusi:
a.  Pasien  skizofrenia  yang  dirawat  di Ruang Kenari.
b.  Pasien  skizofrenia  yang  sudah  dirawat >1 tahun.
c.  Pasien  skizofrenia  yang  bersedia menjadi responden.
2.  Kriteria Eksklusi :
a.  Pasien yang tidak kooperatif.
b.  Pasien  tidak  tahu  membaca  dan menulis.

## Pengumpulan Data
Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  daftar  pertayaan berupa  kuesioner.  Kuesioner  penelitian  yang digunakan dalam penelitian ini berisi pernyataan  tentang  kepatuhan  minum  obat dan kekambuhan pasien skizofrenia. Kuesioner  kepatuhan  minum  obat  berisi  10 item  pertanyaan  menggunakan  skala  guttman dengan  pilihan  jawaban  Ya  dan  Tidak,  untuk jawaban Ya diberi skor 2 dan Tidak diberi skor 1 Khusus untuk kuesioner kekambuhan pasien skizofrenia hanya menggunakan 1 pertanyaan untuk mengukur frekuensi kekambuhan dalam 1 tahun terakhir.

## Pengolahan Data
1. Editing
Hasil  angket  yang  diperolehkan  atau dikumpulkan  melalui  kuesioner  perlu disunting  ( edit )  terlebih  dahulu.  Kalau tenyata  masih  ada  data  atau  informasi yang  tidak  lengkap,  dan  tidak  mungkin dilakukan wawancara ulang, maka kuesioner tersebut dikeluarkan ( drop out ).
2. Coding sheet
Lembaran  kode  adalah  instrument  berupa kolom untuk merekam data secara manual. Lembaran  atau  kartu  kode  berisi  nomor responden, dan nomor pertanyaan.
3. Data entry
Yakni  mengisi  kolom  atau  kotak  lembar atau  kartu  kode  sesuai  dengan  jawaban masing-masing  pertanyaan.  (Notoatmodjo, 2014).
Analisis Data 1.  Analisis %Univariat Analisa univariat bertujuan untuk
mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel  penelitian.  Bentuk  jenis  analisis univariat tergantung dari jenis datanya.
2.  Analisis Bivariat Analisis  bivariat  yang  dilakukan  terhadap dua  variabel  yang  diduga  berhubungan atau  berkorelasi  (Notoatmodjo,  2014). Analisis  bivariat  yang  digunakan  dalam penelitian ini Chi-Square .

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden di  Ruang  Kenari  RSKD  Provinsi  Sulawesi
Selatan (n=63) Karakteristik n % Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 25 36 8 39,7 47,6 12,7 Jenis kelamin Laki-Laki Perempuan 36 0 100,0 0,0 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA DIII 7 25 25 17 1 11,1 39,7 20,6 27,0 1,6 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 63 0 100,0 0,0
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa  dari  63  responden  didapatkan bahwa  karakteristik  umur  responden terbanyak berada pada rentan 36-45 tahun
sebanyak 30 responden (47,6%) dan paling sedikit  berada  pada  rentan  umur  46-55 tahun  sebanyak  8  responden  (12,7%). Karakteristik  jenis  kelamin  responden adalah  semua  responden  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  63  responden (100,0%). Karakteristik pendidikan responden terbanyak yaitu SD sebanyak 25 responden (39,7%) dan paling sedikit yaitu DIII  sebanyak  1  responden  (1,6%). Karakteristik  pekerjaan  responden  adalah semua responden tidak memiliki pekerjaan sebanyak 63 responden (100,0%).
2. Analisis Bivariat Tabel 2. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Provinsi Sulawesi Selatan
Kepatuhan minum obat Kekambuhan pasien skizofrenia Jumlah Tidak kambuh Kambuh n % n % N %
Patuh 10  38,5  16  61,5  26  100,0 Tidak patuh 0 0,0 37  100,0  37  100,0 Total 10  15,9  53  84,1  63  100,0 p=0,023 α =0,005
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan hasil  uji  statistik  dengan Chi-square diperoleh nilai ρ =0,000. Karena nilai ρ <α = 0,05  maka  hipotesis  alternatif  diterima. Interpretasi bahwa ada hubungan kepatuhan minum obat dengan kekambuhan  pasien  skizofrenia  di  Rumah Sakit  Khusus  Daerah  Provinsi  Sulawesi Selatan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  di  Ruang  Kenari  RSKD  Provinsi Sulawesi  menunjukkan  bahwa  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  kepatuhan  minum  obat dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia  di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Provinsi Sulawesi  Selatan,  karena  responden  yang tidak  patuh  minum  obat  lebih  cenderung mengalami kekambuhan.
Meskipun  dalam  penelitian  ini  terdapat hubungan tetapi terdapat pula responden yang patuh minum obat tetapi mengalami kekambuhan. Hal ini dapat disebabkan karena gejala skizofrenia yang dialami tergolong akut. Sesuai  dengan  teori  Yosep  &  Sutini  (2016) mengemukakan  bahwa  gejala  yang  timbul secara  perlahan-lahan  ini  bisa  saja  menjadi skizofrenia acute .  Periode  skizofrenia  akut adalah gangguan yang singkat dan kuat, yang meliputi halusinasi, penyesatan pikiran
(delusi),  dan  kegagalan  berpikir.  Kadang  kala skizofrenia  menyerang  secara  tiba-tiba. Perubahan  perilaku  yang  sangat  dramatis terjadi  dalam  beberapa  hari  atau  minggu. Serangan  yang  mendadak  selalu  memicu terjadinya  periode  akut  secara  cepat  dan beberapa dari penderita mengalami gangguan seumur hidup.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Kaunang, dkk., (2015), menunjukkan terdapat hubungan kepatuhan  minum  obat  dengan  prevalensi kekambuhan  pasien  skizofrenia  yang  berobat jalan  di  Poliklinik  jiwa  Rumah  Sakit  Prof.  Dr. V.L.  Ratumbuysang  Manado.  Kepatuhan minum obat dari pasien skizofrenia tidak lepas dari  peranan  penting  dari  keluarga,  sehingga pasien yang patuh pada pengobatan prevalensi  kekambuhannya  berkurang,  maka pasien  tidak  akan  dirawat  lagi  di  rumah  sakit, dan  hanya  perlu  melakukan  rawat  jalan  di poliklinik.  Walaupun  skizofrenia  adalah  suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol dengan terapi farmakologi dan psikoterapi. Hal ini berarti dengan pengobatan yang  tertatur  dan  dukungan  dari  keluarga, masyarakat  dan  orang  disekitar  klien  besar kemungkinan  klien  dapat  bersosialisasi  dan memiliki  aktivitas  seperti  orang  normal, dengan demikian maka prevalensi kekambuhan pasien dapat berkurang ataupun pasien tidak akan kambuh.
Penelitian Sandriani (2014), menunjukkan bahwa  nilai  signifikansi  (p)  hubungan  antara kepatuhan  minum  obat  dengan  tingkat kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  di poliklinik  RSJ  Grhasia  Sleman  Yogyakarta. kepatuhan  minum  obat  sangat  berpengaruh dengan  tingkat  kekambuhan  pada  pasien skizofrenia.  Selain  itu,  perilaku  kepatuhan pasien  dalam  mengkonsumsi  obat  lebih cenderung mengalami kekambuhan.
Ketidakpatuhan  minum  obat  memilki  onset kekambuhan yang tinggi dengan gejala positif yang menonjol atau parah.
Kekambuhan  skizofrenia  dipicu  antara lain  tidak  minum  obat  dan  tidak  kontrol  ke dokter  secara  teratur,  menghentikan  sendiri obat tanpa persetujuan dari dokter, kurangnya dukungan dari keluarga dan masyarakat, serta adanya  masalah  kehidupan  yang  berat  yang membuat  stres.  Pasien  skizofrenia  yang berhenti minum obat akan memicu munculnya kembali  gejala  positif  dan  negatif  dari skizofrenia  (misalnya:  halusinasi,  austitik, waham, isolasi sosial) karena terjadi peningkatan kadar neurotransmitter dopamine . Antipsikotik  yang  diminum  oleh  pasien mempunyai  cara  kerja  menghambat reuptake dopamine neurotransmitter sehingga  terjadi
keseimbangan kembali neurotransmitten dopamine (Astuti, dkk., 2017). Pengobatan ini berfokus pada mengurangi  gejala  psikosis  dengan  cepat pada  fase  akut  dan  memperpanjang  periode relaps  dan  mencegah  pengulangan  gejala yang lebih buruk. Selain itu, pada pengobatan yang  teratur  pasien  dapat  kembali  ke  dalam lingkungan  sosialnya  dalam  waktu  yang  lebih cepat.  Pasien  yang  menjalani  pengobatan secara rutin selama satu tahun memiliki resiko lebih  kecil  untuk  mengalami relaps (Naafi’, dkk., 2016).
Menurut  asumsi  peneliti,  hubungan kepatuhan  minum  obat  dengan  kekambuhan pasien  skizofrenia,  karena  responden  yang tidak  patuh  minum  obat  lebih  cenderung mengalami kekambuhan. Jadi dapat disimpulkan  bahwa  semakin  tidak  patuh pasien  untuk  meminum  obat  maka  semakin berisiko pula terjadi kekambuhan pada pasien. Kepatuhan  minum  merupakan  salah  satu faktor yang paling mempengaruhi kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia,  akan tetapi  diperlukan  dukungan  dari  anggota keluarga  dan  petugas  kesehatan  untuk memotivasi  pasien  untuk  patuh  dalam meminum obat.

## KESIMPULAN
1.  Sebagian  besar  pasien  skizofrenia  di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Provinsi Sulawesi Selatan tidak patuh minum obat.
2.  Sebagian  besar  pasien  skizofrenia  di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Provinsi Sulawesi  Selatan  pernah  mengalami kekambuhan selama 1 tahun terakhir.
3.  Ada  hubungan  kepatuhan  minum  obat dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia  di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Provinsi Sulawesi Selatan.

## SARAN
1.  Diharapkan  perawat  untuk  meningkatkan frekuensi  penyuluhan  dan  memberikan konseling  kepada  pasien  agar  pasien  tahu tentang  kekambuhan  yang  dapat  terjadi karena tidak patuh minum obat.
2.  Diharapkan  pihak  rumah  sakit  untuk  tetap lebih  memberikan  pembinaan  terkait kepatuhan  minum  obat  pada  pasien skizofrenia.
3.  Diharapkan  peneliti  selanjutnya  untuk melakukan  penelitian  terkait  faktor  yang berhubungan  dengan  kekambuhan  pasien skizofrenia  menggunakan  jumlah  sampel yang  lebih  banyak  sehingga  didapatkan hasil yang lebih variatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti, A. P., Susilo, T., & Putra, S. M. (2017). Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Periode Kekambuhan pada  Pasien  Skizofrenia:  Halusinasi  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  Soeroyo  Magelang. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus, Vol. 6, No. 2 , 53-86.
Azizah,  L.  M.,  Zainuri,  I.,  &  Akbar,  A.  (2016). Buku  Ajar  Keperawatan  Jiwa  Teori  dan  Aplikasi  Praktik  Klinik . Yogyakarta: Indomedia Pustaka.
Dinkes  Sulsel.  (2017). Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  Tahun  2016. Makassar:  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan.
Irman,  V.,  Patricia,  H.,  &  Srimayenti.  (2018).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Keluarga dalam Mengontrol Minum Obat Pasien Skizofrenia. Jurnal Ilmu Kesehatan, Volume 2 Nomor 1 , 130- 135.
Farkhah,  L.,  Suryani,  &  Hernawati,  T.  (2017).  Faktor  Caregiver  dan  Kekambuhan  Klien  Skizofrenia. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, Volume 5 Nomor 1, 37-46 .
Kaunang, I., Kanine, E., & Kallo, V. (2015). Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Prevalensi Kekambuhan pada  Pasien  Skizofrenia  yang  Berobat  Jalan  di  Ruang  Poliklinik  Jiwa  Rumah  Sakit  Prof  Dr.  V.  L. Ratumbuysang Manado. Ejournal Keperawatan (E-Kp) Volume 2. Nomor 2 , 1-7.
Kemenkes. (2018). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Jakarta: Litbang Kementerian Kesehatan RI.
Naafi’,  A.  M.,  Perwitasari,  D.  A.,  &  Darmawan,  E.  (2016).  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Rawat  Jalan Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang. Kartika-Jurnal Ilmiah Farmasi, 4 (2) , 7- 12.
Nurarif,  A.  H.,  &  Kusuma,  H.  (2015). Aplikasi  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan  Diagnosis  Medis  Nic-Noc. Yogyakarta: Mediaction.
Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Pratama,  Y.,  Syahrial,  &  Ishak,  S.  (2015).  Hubungan  Keluarga  Pasien  Terhadap  Kekambuhan  Skizofrenia  di Badan  Layanan  Umum  Daerah  (BLUD)  Rumah  Sakit  Jiwa  Aceh. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala, Volume 15 Nomor 2 , 77-86.
Sandriani,  B.  S.  (2014).  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  dengan  Tingkat  Kekambuhan  pada  Pasien Skizofrenia  di  Poliklinik  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia  DIY. Naskah  Publikasi  Program  Studi  Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta , 1-16.
Suciati, D. K. (2014). Ilmu Keperawatan Dasar (IKD) . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
WHO. (2018). Schizophrenia. Fact Sheets of World Health Organization.
Yosep, I., & Sutini, T. (2016). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.