Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 5, No. 6, Juni 2020
FAKTOR-FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  KEJADIAN  BERAT BADAN  LAHIR  RENDAH  (BBLR)  PADA  PETANI  BAWANG  MERAH  DI KECAMATAN KETANGGUNGAN KABUPATEN BREBES  PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2017

## Ika Popi Sundani
Program Studi Diploma III Kebidanan Akademi Kebidanan Graha Husada Cirebon Email: ikapopisundani@gmail.com

## Abstract
LBW is a baby born with a weight less than 2,500 grams regardless of pregnancy period.  To  determine  the  causes  of  LBW,  conducted  an  assessment  of  what  risk factors  can  cause  LBW  occurrence.  Theoretically,  factors  that  influence  the occurrence  of  LBW  include  maternal  factors,  fetuses,  health  services  and  the environment.  The  general  objective  of  this  research  is  to  know  the  factors associated with the LBW on onion farmers cases in SubDistrict of Ketanggungan, Brebes  Regency,  Central  Java  Province  of  2017,  including  variables  of  mother's age, mother's education, mother's knowledge, pregnancy age, birth spacing, parity, history of LBW at previous birth, income, nutritional status, frequency of antenatal care examination, participation in agricultural activities, duration of work and use of  personal  protective  equipment.  Descriptive  analytic  research  method  with  case control research design with a sample of 120 mothers who have babies aged ≤ 1 year. Data analysis was done by univariate, bivariate and multivariate. The results showed  that  multivariate  analysis  of  duration  of  work  variable  (p  =  0.006  OR: 8.117 CI = 1.838-35.834) became the most dominant variable related to the LBW occurrence.  The  variable  of  birth  spacing  and  history  of  LBW  at  previous  birth have no relation with LBW occurrence.
Keywords: Factor-Factor,  Low  Birth  Weight  (LBW),  Participation  in  Agricultural Activities.

## Abstrak
Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  adalah  bayi  yang  lahir    dengan  berat  badan kurang  dari  2.500  gram  tanpa  memandang  masa  kehamilan.  Untuk  mengetahui penyebab  terjadinya  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR),  dilakukan  pengkajian terhadap faktor risiko apa yang dapat menimbulkan terjadinya BBLR. Secara Teori faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  BBLR  meliputi  faktor  ibu,  janin,  pelayanan kesehatan  dan  lingkungan.  Tujuan  umum  dalam  penelitian  ini  untuk  mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian BBLR pada petani bawang merah di Kecamatan Ketanggungan Kabupaten Brebes Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017, meliputi variabel umur ibu, pendidikan ibu, pengetahuan ibu, usia kehamilan, jarak kelahiran,  paritas,  riwayat  BBLR  pada  kelahiran  sebelumnya,  pendapatan,  status gizi, frekuensi pemeriksaan antenatal care , keikutsertaan dalam kegiatan pertanian, lama kerja dan penggunaan alat pelindung diri. Metode penelitian deskriptif analitik
dengan  desain  penelitian case control dengan  sampel  berjumlah  120  ibu  yang mempunyai bayi umur ≤ 1 tahun. Analisa  data dilakukan secara univariat, bivariat dan  multivariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  analisa  multivariat  variabel lama  kerja  (p=0.006  OR:  8.117  CI=  1.838-35.834)  menjadi  variabel  paling dominan  yang  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR.  Variabel  jarak  kelahiran  dan riwayat  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  pada  kelahiran  sebelumnya  tidak memiliki hubungan dengan kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
Kata kunci : Faktor-faktor, BBLR, Keikutsertaan Dalam Kegiatan Pertanian

## Pendahuluan
Indonesia  sebagai  salah  satu  negara  berkembang  memiliki  tujuan  untuk mensejahterakan  rakyatnya.  Salah  satu  bidang  yang  menjadi  prioritas  negara berkembang  adalah  kesejahteraan  bidang  kesehatan.  Kesehatan  merupakan  salah  satu unsur  kesejahteraan  umum  yang  harus  diwujudkan  sesuai  dengan  cita-cita  bangsa Indonesia  melalui  pembangunan  nasional  yang  berkesinambungan  dan  diarahkan pada peningkatan derajat kesehatan yang dicerminkan oleh besar kecilnya kematian maternal dan kematian neonatal (Amalia, 2016).
Generasi  yang  sehat,  cerdas  dan  berkualitas  serta  penurunan  AKB  (Angka Kematian  Bayi)  harus  di  upayakan  sedini  mungkin  dengan  cara  pemeliharaan Kesehatan  bayi.  Salah  satu  indikator  yang  lazim  digunakan  untuk  menentukan  derajat kesehatan masyarakat adalah AKB. AKB merupakan jumlah kematian bayi (0-12 bulan) per  1.000  kelahiran  hidup  dalam  kurun  waktu  satu  tahun  (Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten Brebes, 2015).
Menurut Word  Health  Organization (WHO),  pada  tahun  2009  terdapat  5  juta kematian  bayi  setiap  tahun  dan  98%  kematian  tersebut  terjadi  di  Negara  berkembang. Indonesia sebagai Negara berkembang, masih memiliki AKB yang tinggi sebesar 34 per 1000  kelahiran  hidup  (Badan  Pusat  Statistik,  2012).  Berdasarkan  Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  (2015),  jumlah  kematian  bayi  di  Jawa  Tengah mengalami penurunan tetapi tidak signifikan dibandingkan AKB tahun 2014 yaitu 10,08 menjadi 10 per 1.000 kelahiran hidup. AKB Kabupaten Brebes tahun 2015 mengalami penurunan  bila  dibandingkan  tahun  2014  dan  bila  berdasarkan SDGs ( Sustainable Development Goals ) ke – 3 tahun 2016 yaitu 25 per 1000 kelahiran hidup, berarti angka kematian  di  Kabupaten  Brebes  masih  di  bawah  target  (Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten Brebes, 2015).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  AKB  menurut  laporan  WHO  yang  dikutip dari State  of  the  world’s  mother 2007  di  antaranya  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR) yaitu  sebesar  27%.  Hasil  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2007 penyebab  kematian  bayi  adalah  BBLR  yaitu  sebesar  30,3%.  Bayi  dengan  BBLR berisiko mengalami kematian 6,5 kali lebih besar daripada bayi yang lahir dengan berat badan normal (Sistiarani, 2008).
Menurut Proverawati dkk. (2010), faktor yang berhubungan dengan bayi BBLR meliputi faktor ibu antara lain penyakit yang dialami ibu saat kehamilan seperti anemia, hipertensi  dan  preeklampsia,  kejadian  tertinggi  pada  ibu  umur  <  20  tahun  atau  >  35
tahun,  usia  kehamilan  yang  berisiko  yaitu  di  bawah  dari  37  minggu  atau lebih  dari  42 minggu,  jarak  kelahiran  yang  terlalu  dekat  atau  terlalu  pendek  <  2  tahun,  paritas, riwayat  BBLR  sebelumnya,  keadaan  sosial  ekonomi  (kejadian  tertinggi  terdapat  pada golongan  sosial  ekonomi  rendah),  tingkat  pendidikan   yang  rendah,  keadaan  gizi  yang kurang baik, pengawasan antenatal oleh tenaga kesehatan kurang dan sebab lainnya ibu peminum  alkohol  dan  perokok.  Pada  faktor  janin,  hidramnion  atau  kelebihan  cairan ketuban,  kehamilan  kembar/ganda  dan  kelainan  kongenital.  Sedangkan  dari  faktor lingkungan,  bertempat  tinggal  di  dataran  tinggi,  terkena  radiasi,  terpapar  zat  beracun dan pestisida termasuk salah satu bahan beracun (Syafitri, Sitawati, & Setyobudi, 2014).
Pertanian  di  Indonesia  merupakan  sektor  penyerap  paling  banyak  tenaga  kerja. Tahun 2012 diperkirakan oleh Kementerian Pertanian sekitar 50% perempuan Indonesia ikut  andil  dalam  membangun  pertanian.  Tercatat  sebagian  besar  perempuan,  istri  atau ibu, dari 23 juta keluarga petani yang terlibat. Peran perempuan di sektor pertanian yang sangat  besar  membuat  perempuan  juga  dominan  dan  paling  berisiko  terhadap  dampak pestisida karena pestisida merupakan salah satu bahan beracun (Syafitri et al., 2014).
Efek  negatif  dari  pajanan  pestisida  pada  kelompok  wanita  usia  subur  termasuk ibu  hamil  dapat  menimbulkan  berbagai  gangguan  seperti  anemia,  disfungsi  tiroid  dan gangguan reproduksi (abortus spontan, lahir prematur, janin cacat, terjadinya gangguan pertumbuhan psikomotorik anak dan juga BBLR (Siwiendrayanti, 2011).
Menurut  Setiyobudi  dkk.  (2013),  besarnya  paparan  pestisida  pada  ibu  hamil tergantung dari pekerjaan ibu, lama paparan, frekuensi paparan, penyimpanan pestisida, pencampuran  pestisida  dan  penanganan  peralatan  pestisida  serta  penggunaan  alat pelindung  diri.  Berdasarkan  Data  Profil  Dinas  Pertanian  Kabupaten  Brebes  (2016), Brebes  merupakan  Kabupaten  di  Jawa  Tengah  yang  tingkat  pemakaian  pestisidanya cukup  tinggi,  karena  luasnya  lahan  pertanian  khususnya  bawang  merah.  Brebes  yang mempunyai  lahan  pertanian  bawang  merah  lebih  dari  23.000  Ha  mempekerjakan ratusan buruh tani perempuan.
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Brebes,  angka  kejadian  BBLR  di Kabupaten  Brebes  setiap  tahun  mengalami  peningkatan.  Tahun  2013  sebanyak  1.415, Tahun 2014 sebanyak 1.468 dan pada Tahun 2015 sebanyak 1.572 per 1000 kelahiran bayi. Berdasarkan jumlah bayi baru lahir yang ditimbang sebanyak 33.312 balita, 1.572 balita  (4,72%)  dikategorikan  BBLR.  Kondisi  ini  dapat  terjadi  karena  di  antaranya dipengaruhi  oleh  faktor  gizi  ibu  hamil  yang  kurang  baik  dan  pestisida  di  lingkungan pertanian tempat tinggal ibu hamil.
Kecamatan dengan Angka kejadian BBLR tertinggi pada tahun 2015 terdapat di Kecamatan  Ketanggungan  yaitu  189  dari  2.277  bayi  lahir  hidup  dan  berdasarkan hasil wawancara  dengan  petugas  lingkungan  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Brebes, menunjukkan Kecamatan Ketanggungan merupakan daerah dengan tingkat penggunaan pestisida  tinggi  dan  intensif.  Para  petani  pada  umumnya  menggunakan  campuran  3-5 jenis  pestisida  dengan  frekuensi  menyemprot  hampir  setiap  hari  terutama  pada  musim penghujan.
Berdasarkan  Hasil  survei  awal  yang  dilakukan  di  Kecamatan  Ketanggungan Kabupaten  Brebes  Pada  Bulan  Agustus  2016,  menunjukkan  perempuan  usia  subur  di
antaranya ibu hamil ikut serta dalam kegiatan pertanian. Bentuk keikutsertaan ini seperti melepas  bawang  dari  tangkainya,  membantu  menyiapkan  pestisida  dan  mencuci peralatan/pakaian yang dipakai suami saat menyemprot. Selain itu 30% dari hasil panen bawang merah yang sebelumnya sudah dilakukan penyemprotan pestisida di simpan di dalam rumah sebagai benih untuk proses penanaman berikutnya.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas  di  Kecamatan  Ketanggungan pada  bulan  Januari  sampai  dengan  Desember  2016  terdapat 159 kasus  BBLR.  Oleh karena  itu peneliti  ingin mengetahui  faktor  apa  saja  yang  mempengaruhi  kejadian BBLR  pada  petani  bawang  merah  di  Kecamatan  Ketanggungan  Kabupaten  Brebes Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain case  control yaitu  pendekatan  yang  mempelajari  bagaimana  faktor  risiko  dengan  pendekatan “ retrospektif ” yaitu untuk melihat ke belakang tentang riwayat status paparan penelitian yang dialami oleh objek (Noor, 2008).
Desain  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  independen dan  variabel  dependen  berdasarkan  perjalanan  waktu  secara  retrospektif.  Penelitian dimulai  dengan  mengukur  variabel  dependen,  kemudian  membagi  subyek  penelitian menjadi  2  kelompok  yaitu  kasus  (BBLR)  dan  Kontrol  (Tidak  BBLR/Normal). Selanjutnya  peneliti  mengukur  variabel  independen  (faktor  penyebab  BBLR)  yang terjadi  pada  responden  dimasa  lalu  secara  retrospektif.  Kejadian  dimasa  lalu diidentifikasi melalui studi dokumentasi atau pengkajian riwayat masa lalu responden.

## Hasil Dan Pembahasan

## 1. Kejadian Berat Badan Lahir Rendah
Berdasarkan hasil penelitian dari 120 ibu yang memiliki bayi  umur ≤ 1 tahun diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  yang  mengalami  kejadian  bayi  dengan BBLR  berada  pada  umur  <  20  tahun  yaitu  14  (46.7%),  sedangkan  sebagian  besar responden  pada  kelompok  umur  20-35  tahun  tidak  mengalami  kejadian  bayi  BBLR sejumlah  56  (62.2%).  Artinya  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kejadian BBLR disebabkan oleh faktor  umur responden  yang sebagian dalam kategori tidak reproduktif.
Menurut  (Manuaba  &  Bagus,  2007),  umur  <20  tahun  dianggap  sangat berbahaya untuk hamil, karena secara fisik tubuh ibu masih dalam pertumbuhan dan organorgan  reproduksi  masih  sangat  muda  dan  belum  kuat,  belum  sempurnanya peredaran  darah  yang  menuju  uterus  dan  serviks,  sehingga  hal  tersebut  dapat mengganggu proses masuknya nutrisi ke janin yang ada dalam kandungan dan berat bayi kurang normal pun bisa terjadi. Sedangkan menurut Saiffudin (2005) umur 20- 35 tahun adalah kelompok umur yang dianggap paling baik untuk kehamilan, sebab selain fisik sudah cukup kuat, dari segi mental pun sudah cukup dewasa.
Selain  faktor  umur,  paritas  responden  pun  mempengaruhi  kejadian  BBLR, diketahui sebanyak (53.3%) responden yang melahirkan secara prematur mengalami
kejadian  BBLR,  pendidikan  yang  rendah  dan  frekuensi  pemeriksaan  ANC  yang kurang  berpengaruh  terhadap    pengetahuan  ibu  tentang  BBLR  juga  kurang,  status gizi  yang  kurang  karena  pendapatan  yang  rendah  serta  keterlibatan  ibu  dalam kegiatan  pertanian  yang  dilakukan  lebih  dari  tiga  kali  dalam  seminggu  tanpa penggunaan alat pelindung diri.
Menurut teori Blum (1981) dalam penelitian (Damanik & Gorodetski, 2011) status kesehatan masyarakat dipengaruhi secara simultan oleh empat faktor penentu yang saling berinteraksi satu sama lain. Keempat faktor tersebut adalah lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan keturunan. Konsep itu menunjukkan bahwa status kesehatan termasuk kejadian bayi dengan berat badan lahir rendah  dipengaruhi oleh faktor  lingkungan,  perilaku,  pelayanan  kesehatan  dan  faktor  keturunan.  Faktor lingkungan antara lain lingkungan fisik, biologis dan sosial memegang peranan yang terbesar  dimana  hampir  sebagian  besar  lingkungan  fisik  di  Kecamatan Ketanggungan  Kabupaten  Brebes  merupakan  pertanian  bawang  merah  dengan penggunaan  pestisidanya  cukup  tinggi  serta  keterlibatan  para  wanita  cukup  besar dalam  kegiatan  ini.  Keadaan  masyarakat  dengan  pendapatan  dan  status  gizi  yang rendah,  pengetahuan  yang  kurang  serta  pendidikan  yang  rendah  yang  hampir sebagian responden hanya menamatkan sekolah sampai SD dan SMP yaitu sejumlah (74.2%).
2. Umur Ibu
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami kejadian BBLR, ada sejumlah 14 responden (46.7%) berumur < 20 tahun. Sedangkan  pada  kelompok  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian  BBLR,  ada sejumlah 20 responden (22.2%) yang berumur < 20 tahun. Dari hasil tersebut secara persentase, ibu yang berumur < 20 tahun lebih banyak yang melahirkan bayi dengan BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melahirkan  bayi  tidak  BBLR  (BBLN).  Hasil uji  statistik  hubungan  antara  umur  ibu  dengan  kejadian  BBLR  diperoleh  nilai p=0.007  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  ibu dengan kejadian BBLR.
Untuk  mendapatkan  nilai  OR  peneliti  melakukan dummy pada  tiga  kategori umur ibu ini, sehingga dapat pula dilihat kategori umur mana yang mempunyai risiko lebih besar  untuk   mengalami kejadian BBLR.
Berdasarkan  tabel dummy umur  tersebut  diketahui  bahwa  nilai  OR  pada dummy umur < 20 dan ≥ 20 tahun sebesar 3.063 sedangkan pada dummy umur > 35 dan ≤ 35 tahun didapatkan nilai OR sebesar 1.652 sehingga dapat disimpulkan bahwa pada  kategori  umur  <  20  tahun  memiliki  risiko  3  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian BBLR.
Kehamilan  di  bawah  umur  20  tahun  merupakan  kehamilan  yang  berisiko tinggi.  Angka  kematian  dan  kesakitan  ibu  pun  2-4  kali  dibandingkan  dengan  ibu yang  hamil  dengan  usia  yang  cukup  dewasa.  Pada  umur  tersebut  fungsi  dari  alat reproduksi belum siap, sehingga mengakibatkan banyak risiko (Trihardiani, 2011).
Umur  ibu  mempengaruhi  tingkat  kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR),  terutama  ibu  dengan  paritas  tinggi  yaitu  umur  ibu  kurang  dari  20  tahun,
pada  umur  ibu  yang  terlalu  muda  (kurang  dari  20  tahun)  peredaran  darah  menuju serviks  dan  juga  uterus  masih  belum  sempurna  sehingga  ini  dapat  mengganggu proses  penyaluran  nutrisi  dari  ibu  ke  janin  yang  dikandungnya  (Manuaba,  2010). Selain dari segi fisik dan reproduksi yang belum siap untuk hamil, umur < 20 tahun secara  psikologi  juga  belum  matang.  Menurut  Jean  Jacques  Rousseau  dalam  buku (Soekanto,  2002).  masa  pematangan  diri  terlihat  ketika  individu  berumur  lebih  dari 20  tahun.  Dalam  tahap  ini,  perkembangan  fungsi  kehendak  mulai  dominan.  Orang mulai dapat membedakan mana yang harus dilakukan untuk kesehatannya dalam hal ini menjaga kesehatan diri dan janin yang dikandungnya selama kehamilan.
BBLR  juga  meningkat  seiring  dengan  penambahan  usia  ibu,  dengan peningkatan  usia  ibu  maka  akan  terjadi  perubahan  pada  pembuluh  darah  disertai dengan menurunnya fungsi hormon yang mengatur siklus reproduksi (endometrium). Di samping itu, semakin bertambahnya umur maka akan semakin meningkatkan pula risiko hipertensi yang juga merupakan faktor predisposisi terjadinya BBLR (Sondari, SYAMSUR1PUTRA,  &  Setiadi,  2006).  Secara  psikologi  pada  usia  >  35  tahun kemampuan  diri  dan  kematangan  emosional  lebih  stabil,  pengalaman  dalam kehamilan dan perawatan bayi jauh lebih baik sehingga kejadian BBLR masih dapat dicegah. Umur 2035 tahun adalah kelompok umur yang paling baik untuk kehamilan, sebab  selain  fisik  sudah  cukup  kuat,  dari  segi  mental  wanita  tersebut  sudah  cukup dewasa  dan  mampu  merawat  bayi  dan  dirinya  sendiri  (Martaadisoebrata, Sastrawinata, & Saifuddin, 2005).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suhaili  di Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  pada  Tahun  2003,  memperlihatkan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  kejadian  BBLR  dengan  usia  ibu  di  mana  nilai  p 0.003  <  0.05.  Selain  itu  penelitian  ini  juga  diperkuat  oleh  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  (Sistiarani,  2008),  yang  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  persentase  BBLR  antara  ibu  yang  termasuk  kategori  umur  yang  berisiko dengan  ibu  yang  termasuk  kategori  umur  yang  tidak  berisiko  pada  saat  hamil  dan melahirkan. Hasil uji statistik yang didapatkan nilai p 0.009 < 0.05, OR=4.28 (95% CI : 1.4-12.4) artinya ibu yang termasuk kategori umur berisiko (umur kurang dari 20 tahun) mempunyai peluang melahirkan BBLR 4,28 kali dibandingkan ibu yang tidak termasuk  kategori  umur  yang  tidak  berisiko  (umur  20  tahun  sampai  dengan  35 tahun).
3. Pendidikan Ibu
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa, dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  28  responden  (93.3%)  berpendidikan rendah. Sedangkan pada kelompok responden yang tidak mengalami kejadian BBLR, ada  sejumlah  61 responden  (67.8%)  yang  berpendidikan  rendah.  Dari  hasil  tersebut secara persentase, ibu yang berpendidikan rendah lebih banyak yang melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi tidak BBLR (BBLN). Hasil uji statistik hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian BBLR diperoleh nilai  p=0.011  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  ibu  dengan  kejadian  BBLR.  Diperoleh  pula  nilai  OR=  6.656  (95%  CI;
1.483  –  29.862)  dapat  diartikan  bahwa  ibu  yang  mempunyai  pendidikan  rendah, memiliki  peluang  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  7  kali  dibandingkan  dengan  ibu yang berpendidikan tinggi.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (NURROHMAH,  2002),  yang  menyatakan  bahwa  variabel  yang  mempunyai hubungan secara bermakna dengan kejadian BBLR yaitu salah satunya pendidikan di mana  berdasarkan  hasil  uji  didapatkan  nilai p  value =  0.017  dan  OR  :  3.755  yang artinya  ibu  yang  memiliki  pendidikan  rendah  mempunyai  peluang  3.755  kali  untuk mengalami kejadian BBLR. Begitu pula dengan penelitian yang dilakukan (Nurhadi, 2006), Proporsi kejadian BBLR pada ibu hamil yang berpendidikan formal  6 tahun, lebih besar dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi dengan berat lahir normal pada ibu yang berpendidikan rendah.
Menurut  (Setyaningrum,  Triyanti,  &  Indrawani,  2014),  pendidikan  adalah salah  satu  tolak  ukur  status  ekonomi  yang  mempengaruhi outcame pelayanan kesehatan.  Wanita  pun  dipandang  perlu  berpendidikan  tinggi,  dengan  pendidikan tinggi  taraf  hidup  mereka  dapat  meningkat, membuat  keputusan  yang  terutama menyangkut  masalah  Kesehatan  dan  berbeda  dengan  wanita  yang  berpendidikan rendah dimana wanita berpendidikan tinggi dapat berperilaku sehar dalam kehidupan sehari-hari.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  wanita  maka  ia  semakin tinggi pula tingkat kesadaran tentang sesuatu hal dan semakin matang pertimbangan seseorang untuk mengambil sebuah keputusan. Pendidikan banyak menentukan sikap dan  tindakan  dalam  menghadapi  berbagai  masalah  misalnya  membutuhkan vaksinasi untuk anaknya, memberi oralit waktu mencret, kesediaan menjadi peserta  keluarga,  termasuk  pengaturan  makanan  bagi  ibu  hamil  untuk  mencegah timbulnya bayi BBLR.
Tingkat pendidikan mempengaruhi kesadaran akan pentingnya arti kesehatan diri,  individu  dan  lingkungannya  yang  dapat  mempengaruhi  atau  mendorong kebutuhan akan pelayanan kesehatan. Khususnya tingkat pendidikan ibu yang sangat berpengaruh terhadap kualitas pengasuhan anak. Pesan kesehatan akan sulit dicerna jika  tingkat  pendidikan  seorang  ibu  rendah.  Tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi akan memudahkan seseorang untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari (Depkes, 2007)
Dalam  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa  angka  kejadian  bayi  dengan BBLR maupun tidak BBLR berada pada ibu dengan tingkat pendidikan rendah. Hal ini  diketahui  dari  jumlah  responden  yang  sebagian  besar  merupakan  ibu  dengan pendidikan rendah yaitu SD (49.2%) dan SMP (25%).
4. Pengetahuan Ibu
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa, dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  23  responden  (76.7%)  berpengetahuan kurang.  Sedangkan  pada  kelompok  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian BBLR, ada sejumlah 38 responden (42.2%) yang berpengetahuan kurang. Dari hasil tersebut  secara  persentase,  ibu  yang  berpengetahuan  kurang  lebih  banyak  yang melahirkan bayi BBLR, dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi tidak BBLR
(BBLN).  Hasil  uji  statistik  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kejadian  BBLR diperoleh  nilai  p=0.002  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara pengetahuan dengan kejadian BBLR. Diperoleh pula nilai OR =  4.496 (95% CI; 1.750 – 11.554) dapat diartikan bahwa ibu yang mempunyai pengetahuan kurang, memiliki peluang melahirkan bayi dengan BBLR  4.5 kali dibandingkan dengan ibu yang berpengetahuan baik.  Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Nurohmah (2002), dari  hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  ibu  dengan  kejadian  BBLR  dengan  nilai p  value 0.002  <  0.05  dan mereka yang mempunyai pengetahuan kurang tentang ANC mempunyai peluang 4.7 kali untuk mengalami Kejadian BBLR.
Besarnya  tingkat  pengetahuan  yang  kurang  di  objek  penelitian  berdasarkan hasil  observasi  ditemukan  bahwa  sebagian  ibu  belum  mengenal  dan  mengetahui tentang  perilaku  kesehatan  dan  kehamilan.  Sebagian  besar  ibu  belum  mengetahui bagaimana  menjaga  nutrisi  yang  baik  selama  hamil,  tanda  bahaya  pada  ibu  hamil termasuk  bahaya  dari  pestisida  yang  ada  di  sekitarnya  yang  dapat  menimbulkan pengaruh  terhadap  kehamilan  dan  janin  yang  ada  dalam  kandungannya.  Kaitannya dengan  pemeriksaan  ANC  yang  sebetulnya  dapat  banyak  memberikan  ilmu  dan informasi  terkait  kesehatan  ibu  dan  bayi  sebagian  besar  responden  kurang memanfaatkannya.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  frekuensi  pemeriksaan  ANC kurang pada sebagian besar responden (57.5%).
Penelitian  ini  juga  sependapat  dengan  Soetriono  (2007),  pengetahuan merupakan  aspek  pokok  untuk  menentukan  perilaku  untuk  menyadari  dan  tidak, maupun  mengatur  perilakunya  sendiri.  Tahu‟  kerap  kali  menjadi  dasar  suatu tindakan.  Timbulnya  gangguan  kesehatan  atau  penyakit  pada  seseorang  disebabkan oleh  perilaku  seseorang  tersebut.  Pengetahuan  tentang  BBLR  maupun  pestisida dalam  pertanian  adalah  hasil  dari  „tahu‟  seseorang,  yang  terjadi  setelah  orang tersebut melakukan pengindraan terhadap kejadian BBLR.

## 5. Usia Kehamilan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  20  responden  (66.7%)  dengan  usia kehamilan  berisiko.  Sedangkan  pada  kelompok  responden  yang  tidak  mengalami kejadian BBLR, ada sejumlah 39 responden (43.3%) dengan usia kehamilan berisiko. Dari  hasil  tersebut  secara  persentase,  ibu  dengan  usia  kehamilan  berisiko  lebih banyak  yang  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang melahirkan  bayi  tidak  BBLR  (BBLN).  Hasil  uji  statistik  hubungan  antara  usia kehamilan dengan kejadian BBLR diperoleh nilai p=0.045 maka dapat disimpulkan ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  kehamilan  dengan  kejadian  BBLR. Diperoleh pula nilai OR= 2.615 (95% CI; 1.100 – 6.218) dapat diartikan bahwa ibu yang mempunyai usia kehamilan berisiko, memiliki peluang melahirkan bayi BBLR 3 kali dibandingkan dengan ibu yang mempunyai usia kehamilan tidak berisiko.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Farika  (2016),  ibu  yang  melahirkan pada  umur  kehamilan  kurang  dari  37  minggu  memiliki  risiko  10  kali  lebih  besar untuk mengalami BBLR dibandingkan dengan ibu  yang melahirkan  pada umur ≥37
minggu. Penelitian ini didukung pula dengan penelitian Dwiningsih (2007), diketahui bahwa  dari  298  kasus  BBLR  terdapat  229  (76.8%)  yang  dipengaruhi  oleh  usia kehamilan  ibu  bersalin  dengan p  value 0.04  <  0.05  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  kehamilan  ibu  bersalin  dengan kejadian BBLR. Penelitian ini sesuai pula dengan teori yang ditulis oleh (Pantiawati, 2010),  yang  menyatakan  bahwa  penentuan  usia  kehamilan  sangat  penting  karena angka  kematian  dan  kesakitan  menurun  dengan  meningkatnya  umur  kehamilan. Selain  itu,  ada  hubungan  antara  umur  kehamilan  dan  tingkat  maturitas  fisiologis neonatus.
Bayi lahir prematur adalah bayi yang lahir dengan usia kehamilan antara 28- 36  minggu.  Bayi  prematur  dengan  kategori  kurang  bulan  ini  organ  dan  alat-alat tubuhnya  belum  bisa  berfungsi  secara  optimal  ketika  hidup  di  luar  rahim  sang  ibu. Semakin  muda  usia  kehamilan,  maka  semakin  rentan  organ  bayi  dan  prognosisnya juga buruk. Sedangkan pada bayi matur, organ dan alat-alat tubuh bayi sudah matang dan berfungsi lebih baik dibanding dengan bayi kurang bulan.
Sedangkan  menurut  Utomo  (1985)  dalam  penelitian  (Nurhadi,  2006),  bayi BBLR  dengan  berat  lahir  sesuai  menurut  umur  kehamilan  biasanya  berhubungan dengan  kejadian  ketidakmampuan  uterus  untuk  mempertahankan  janin.  Kontraksi efektif  pada  uterus  sebelum  kelahiran  yang  belum  mencapai  usia  kehamilan disebabkan  karena  gangguan  pada  perjalanan  kelahiran.  Kelahiran  preterm disebabkan  karena  adanya  infeksi  oleh  bakteri  pada  cairan  amnion  dan  ketuban. Produk-produk  bakteri  dapat  merangsang  produksi  sitokinin  lokal  dengan  akibat ketuban pecah setempat.
6. Jarak kelahiran
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  17  responden  (56.7%)  dengan  jarak kelahiran tidak berisiko. Sedangkan pada kelompok responden yang tidak mengalami kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  61  responden  (67.8%)  dengan  jarak  kelahiran  tidak berisiko. Dari hasil tersebut secara persentase, ibu yang mempunyai jarak kelahiran tidak  berisiko  lebih  banyak  yang  melahirkan  bayi  tidak  dengan  BBLR  (BBLN) dibandingkan dengan ibu  yang melahirkan bayi  BBLR.  Hasil uji statistik hubungan antara  jarak  kelahiran  dengan  kejadian  BBLR  diperoleh  nilai  p=0.377  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jarak  kelahiran  dengan kejadian BBLR
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Fitri  (2013), dengan  perhitungan  statistik  menggunakan Chi  Square terhadap  variabel  jarak kelahiran  diperoleh  nilai p  value =  0.070.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara jarak kelahiran dengan kejadian BBLR.
(Ismi Trihardiani, 2011) dalam penelitiannya menunjukkan hasil yang sama, dari  analisis  hubungan  antara  jarak  kelahiran  dengan  kejadian  BBLR  diperoleh bahwa ada sebanyak (14,3%) subyek yang memiliki jarak kelahiran kurang dari sama dengan dua tahun (risiko) melahirkan bayi BBLR, sedangkan di antara subyek yang memiliki tinggi jarak kelahiran lebih dari sama dengan dua tahun (tidak risiko), ada
(85,7%)  subyek  yang  melahirkan  bayi  BBLR.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,496 maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian BBLR.
Jarak  kelahiran  yang  pendek  (<  2  tahun)  akan  menyebabkan  seorang  ibu belum  cukup  waktu  untuk  memulihkan  kondisi  tubuhnya  setelah  melahirkan sebelumnya. Sistem reproduksi yang terganggu akan menghambat  pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandungnya sehingga berpengaruh terhadap berat badan lahir. Ibu hamil yang jarak kelahirannya  kurang dari dua tahun, kesehatan fisik dan kondisi  rahimnya  masih  butuh  istirahat  yang  cukup.  Ada  kemungkinan  juga  ibu masih menyusui dan memberikan perhatian  pada anak yang dilahirkan sebelumnya, sehingga kondisi ibu yang lemah ini akan berdampak pada kesehatan janin dan berat badan lahir (Bobak, Dejmek, Solansky, & Sram, 2005).
Berdasarkan  temuan  di  lapangan mayoritas  responden  tidak  mempunyai risiko pada jarak kelahiran, baik pada ibu  yang mengalami kejadian BBLR maupun tidak  BBLR  sejumlah  (65%).  Tetapi  ditemukan  bahwa  banyaknya  ibu  yang melahirkan  bayi  normal  berada  pada  kelahiran  lebih  dari  dua  tahun  mempunyai persentase lebih tinggi (67.8%).
7. Paritas
Berdasarkan hasil   penelitian  menunjukkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  16  responden  (53.3%)  dengan  paritas berisiko.  Sedangkan  pada  kelompok  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian BBLR,  ada  sejumlah  13  responden  (14.4%)  dengan  paritas  berisiko.  Dari  hasil tersebut secara persentase, ibu dengan paritas berisiko lebih banyak yang melahirkan bayi  dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melahirkan  bayi  tidak  BBLR (BBLN). Hasil uji statistik hubungan antara paritas dengan kejadian BBLR diperoleh nilai  p=0.000  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  paritas dengan  kejadian  BBLR.  Diperoleh  pula nilai  OR=  6.769  (95%  CI;  2.678  –  17.110) dapat  diartikan  bahwa  ibu  yang  mempunyai  paritas  berisiko,  memiliki  peluang melahirkan  bayi  BBLR  7  kali  dibandingkan  dengan  ibu  yang  mempunyai  paritas tidak berisiko.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurrohmah (2002), paritas berhubungan secara signifikan dengan kejadian BBLR di mana nilai p value = 0.006 dan OR: 12.429 (CI: 1.461-105.737).
Paritas  yang  berisiko  melahirkan  BBLR  adalah  paritas  lebih  dari  empat. Setelah seorang ibu melahirkan lebih dari empat dan mempunya paritas tinggi dapat menyebabkan  gangguan  pada  uterus  terutama  pada  fungsi  pembuluh  darah.  Terlalu seringnya kehamilan akan mengakibatkan  rusaknya dinding pembuluh darah uterus, dengan  demikian  hal  tersebut  dapat  menghalangi  jalannya  nutrisi  bagi  kehamilan pada janin berikutnya dan karena hal tersebut bayi dengan BBLR lahir.
Kehamilan yang optimal adalah kehamilan anak ke 2-4, ini merupakan paritas paling  aman  ditinjau  dari  sudut  kematian  maternal,  hal  ini  dikarenakan  risiko komplikasi  yang  serius,  seperti  perdarahan  dan  infeksi  meningkat  secara  bermakna mulai  dari  persalinan  yang  ke  empat  dan  seterusnya,  sehingga  ada  kecenderungan
bayi  lahir  dengan  kondisi  BBLR  bahkan  terjadinya  kematian  ibu  dan  bayi (Winkjosastro, 2005).
Penelitian lain menunjukkan bahwa berat badan lahir bayi meningkat seiring peningkatan  status  paritas  dan  mencapai  berat  badan  maksimal  pada  paritas  ketiga, kemudian  pada  paritas  berikutnya  rata-rata  berat  badan  bayi  akan  menurun  (Negi, Kandpal, & Kukreti, 2006). Penelitian lain menambahkan bahwa status paritas yang tinggi  dapat  meningkatkan  risiko  kejadian  BBLR  dan  bayi  lahir  mati.  Hal  tersebut terjadi  karena  semakin  tinggi  status  paritasnya  maka  kemampuan  rahim  untuk menyediakan  nutrisi  bagi  kehamilan  selanjutnya  semakin  menurun  sehingga penyaluran  nutrisi  antara  ibu  dan  janin  terganggu  yang  akhirnya  dapat mengakibatkan BBLR (Aliyu et al., 2005).
8. Riwayat BBLR Pada Kelahiran Sebelumnya
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa, dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  16  responden  (53.3%)  dengan  tidak berisiko  pada  riwayat  BBLR  kelahiran  sebelumnya.  Sedangkan  pada  kelompok responden  yang  tidak  mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  56  responden (62.2%) dengan tidak berisiko pada riwayat BBLR kelahiran sebelumnya. Dari hasil tersebut  secara  persentase,  ibu  tidak  berisiko  pada  riwayat  BBLR  kelahiran sebelumnya  lebih  banyak  yang  melahirkan  bayi  tidak  dengan  BBLR  (BBLN) dibandingkan dengan ibu  yang melahirkan  bayi  BBLR.  Hasil uji statistik hubungan antara riwayat  BBLR  pada  kelahiran  sebelumnya  dengan  kejadian  BBLR  diperoleh nilai  p=0.519  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara riwayat BBLR pada kelahiran sebelumnya dengan kejadian BBLR.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Saraswati  (2001),  yang menyatakan  bahwa  ibu  hamil  yang  pernah  melahirkan  bayi  BBLR  dan  lahir  mati mempunyai risiko untuk melahirkan bayi BBLR 4,35 kali lebih tinggi dibandingkan ibu  yang  tidak  pernah  melahirkan  bayi  lahir  mati.  Ibu  yang  mempunyai  riwayat BBLR  sebelumnya  lebih  berisiko  terjadi  BBLR  pada  kehamilan  dan  persalinan berikutnya (Proverawati, n.d.)
Hal  ini  dikarenakan  dari  data  yang  didapatkan  mayoritas  responden  tidak mengalami kejadian BBLR pada kehamilan sebelumnya sejumlah (60%). Namun hal ini  tidak  membuktikan  bahwa  riwayat  BBLR  pada  kelahiran  sebelumnya  selalu mempunyai risiko atau mempengaruhi kelahiran berikutnya karena berdasarkan hasil temuan  menunjukkan  bahwa  persentase  lebih  besar  pada  ibu  yang  melahirkan dengan  berat  badan  bayi  normal  tidak  mempunyai  riwayat  BBLR  pada  kelahiran sebelumnya sejumlah (62.2%).
9. Pendapatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami kejadian BBLR, ada sejumlah 22 responden (73.3%) dengan pendapatan rendah. Sedangkan pada kelompok responden yang tidak mengalami kejadian BBLR, ada  sejumlah  43  responden  (47.8%)  dengan  pendapatan  rendah.  Dari  hasil  tersebut secara persentase, ibu dengan pendapatan rendah lebih banyak yang melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi tidak BBLR (BBLN).
Hasil uji statistik hubungan antara pendapatan dengan kejadian BBLR diperoleh nilai p=0.026  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pendapatan keluarga dengan kejadian BBLR. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR= 3.006 (95%  CI;  1.211–7.458) dari  kejadian  BBLR. Dapat  diartikan  bahwa  ibu  dengan pendapatan  rendah,  memiliki  peluang  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  3.006  kali dibandingkan ibu dengan pendapatan tinggi.
Hasil penelitian Zaenab 2006 menyatakan bahwa rendahnya pendapatan akan menyebabkan  kecenderungan  ibu  kekurangan  asupan  nutrisi  selama  kehamilan sehingga  menimbulkan  gizi  buruk.  Gizi  buruk  menyebabkan  janin  kekurangan  zat- zat  yang  dibutuhkan  sehingga  mengganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang pada akhirnya dapat menyebabkan BBLR dan bayi cacat. Hal ini sesuai pula dengan teori  bahwa,  keadaan  sosial  ekonomi  mempengaruhi  kualitas  dan  kuantitas  gizi  ibu selama  bulan–bulan  terakhir  kehamilan  dan  ukuran  bayi  pada  saat  lahir.  Semakin buruk gizi ibu semakin kurang berat dan panjang bayinya (Sistiarani, 2008).
Faktor  pendapatan  keluarga  berhubungan  pula  dengan  tingkat  pendidikan, pekerjaan  ibu,  ekonomi  keluarga.  Secara  tidak  langsung,  Pendidikan  berpengaruh terhadap  kehamilan  terutama  pada  kelahiran  bayi  BBLR.  Hal  tersebut  dikaitkan dnegan  Pendidikan  seorang  ibu  yang  mengatahui  cara  merawat  dan  memelihara kandungan  serta  upaya  dalam  pemeriksaan  dan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan selama  ibu  tersebut  mengandung.  Pendapatan  keluarga  dapat  menunjang  gambaran kemampuan  keluarga  dalam  memenuhi  kebutuhan  gizi  ibu  selama  hamil  yang berperan terhadap timbulnya prematuritas. Kejadian tertinggi terdapat pada golongan pendapatan rendah (Maryanti, n.d.).
10. Status Gizi Ibu
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa, dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  24  responden  (80%)  dengan  status  gizi kurang.  Sedangkan  pada  kelompok  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian BBLR,  ada  sejumlah  43  responden  (47.8%)  dengan  status  gizi  kurang.  Dari  hasil tersebut  secara  persentase,  ibu  dengan  status  gizi  kurang  lebih  banyak  yang melahirkan  bayi  dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melahirkan  bayi tidak  BBLR  (BBLN).  Hasil  uji  statistik  hubungan  antara  status  gizi  ibu  dengan kejadian  BBLR  diperoleh  nilai  p=0.004  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  status  gizi  ibu  dengan  kejadian  BBLR.  Dari  analisis diperoleh pula nilai OR= 4.372 (95% CI;  1.632  – 11.714). Dapat diartikan bahwa ibu  dengan  status  gizi  kurang,  memiliki  peluang  melahirkan  bayi  dengan  BBLR 4.372 kali dibandingkan ibu dengan status gizi baik .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  (Shanklin,  1979)  dalam penelitian (Nurhadi, 2006) yang menyatakan bahwa, ibu hamil dengan gizi kurang akan  melahirkan  bayi  BBLR    10  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu  yang gizinya baik. Asupan gizi yang kurang ini juga ditemukan pada penelitian di Ciawi di mana angka kejadian BBLR sebesar 16,1 %, di daerah ini terdapat kepercayaan tidak makan banyak untuk menghindari  bayi besar agar  persalinan dapat berjalan lancar.
Kurangnya  gizi  berdampak  buruk  terhadap  janin  seperti  prematuritas, kelahiran mati atau kematian noental dini dan gangguan pertumbuhan janin. Status nutrisi  ibu  mempunyai  efek  kevil  terhadap  pertimbuhan  janin  selama embriogenetis.  Kekurangan  gizi  saat  hamil  akan  berakibat  buruk  terhadap  janin seperti  prematuritas,  gangguan  pertumbuhan  janin,  kelahiran  mati  atau  kematian neonatal  dini.  Selama  embriogenesis  status  nutrisi  ibu  memiliki  efek  yang  kecil terhadap  pertumbuhan  janin.  Hal  ini  sesuai  dengan  perkiraan  kebanyakan  wanita memiliki simpanan nutrisi yang cukup untuk embrio yang tumbuh lambat. Namun demikian  pada  fase  pertumbuhan  trimester  III  saat  hipertrofi  sel  janin  dimulai, kebutuhan nutrisi janin dapat melebihi persediaan ibu jika masukan nutrisi kurang.
Pengaruh  gizi  terhadap  kehamilan  sangat  penting.  Peningkatan  pendidikan mengenai  gizi  dan  perolehan  gizi  yang  memadai  dari  segi  susunan  menu  maupun jumlah  atas  kualitasnya,  hal  tersebut  yang  perlu  di  perhatikan  bagi  ibu  hamil dengan gizi buruk. Karena adanya malnutrisi pada ibu hamil, menyebabkan volume darah  menjadi  kurang,  aliran  darah  ke  uterus  dan  plasenta  berkurang,  ukuran plasenta berkurang dan transfer nutrient melalui plasenta berkurang sehingga janin tumbuh  lambat  atau  terganggu.  Ibu  hamil  dengan  kekurangan  gizi  cenderung melahirkan prematur atau BBLR (Romauli, 2011).

## 11. Frekuensi Pemeriksaan ANC
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami kejadian BBLR, ada sejumlah 25 responden (83.3%) dengan frekuensi pemeriksaan  ANC  kurang.  Sedangkan  pada  kelompok  responden  yang  tidak mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  44  responden  (69%)  dengan  frekuensi pemeriksaan  ANC  kurang.  Dari  hasil  tersebut  secara  persentase,  ibu  dengan frekuensi  pemeriksaan  ANC  kurang  lebih  banyak  yang  melahirkan  bayi  dengan BBLR dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi tidak BBLR (BBLN). Hasil uji statistik hubungan antara frekuensi pemeriksaan antenatal care dengan kejadian BBLR  diperoleh  nilai  p=0.002  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  frekuensi  pemeriksaan  antenatal  care  dengan  kejadian  BBLR. Dari  analisis  diperoleh  pula  nilai  OR=  5.227  (95%  CI;    1.838  –  14.868).  Dapat diartikan bahwa ibu dengan frekuensi pemeriksaan ANC kurang, memiliki peluang melahirkan  bayi  dengan  BBLR  5.227  kali  dibandingkan    ibu  dengan  pemeriksaan ANC baik.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Sistiarani,  2008)  yang  menyatakan  bahwa  frekuensi  pemeriksaan  Antenatal  Care mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian BBLR, ditunjukkan dengan nilai  p=  0.001  dan  OR:  5.85  yang  artinya  ibu  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan ANC mempunyai peluang 5.85 kali untuk mengalami kejadian BBLR.
Pelayanan  yang  dilakukan  secara  rutin  juga  merupakan  upaya  untuk melakukan deteksi dini kehamilan berisiko sehingga dapat dengan segera dilakukan tindakan  yang  tepat  untuk  mengatasi  dan  merencanakan  serta  memperbaiki kehamilan tersebut. Kelengkapan antenatal terdiri dari jumlah kunjungan antenatal dan  kualitas  pelayanan  antenatal.  Pelayanan  antenatal  mempunyai  pengaruh  yang
baik  terhadap  pertumbuhan  janin  atau  lama  waktu  mengandung,  baik  dengan diagnosis  maupun  dengan  perawatan  berkala  terhadap  adanya  komplikasi kehamilan (PMKP No.97, 2014).
Pelayanan  antenatal Ketika pertama kali ibu hamil termasuk  Langkah  yang snagat penting dilakukan, dengan demikian resiko kekurangan dan kehilangan bisa diatasi  sedini  mungkin.  Upaya  tersebut  dilakukan  saat  pertama  kali  mengetahui adanya  keterlambatan  menstruasi,  dengan  demikian  penetapan  data  dasar mempengaruhi  tumbuh  kembang  janin  dan  Kesehatan  ibu  sampai  persalinan. Ibu hamil juga dianjurkan untuk melakukan pengawasan antenatal minimal sebanyak 4 kali  sesuai  standar  yang  ditetapkan  oleh  pemerintah.  Kualitas  pelayanan  antenatal meliputi  sifat/struktur  dan  jenis  pelayanan  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan. Dalam  hal  ini  pelayanan  antenatal  yang  kontinu  serta  layanan  antenatal  yang ditujukan pada segmen kehamilan berisiko (Pengurus Pusat, 2006).

## 12. Keikutsertaan Dalam Kegiatan Pertanian
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  19  responden  (63.3%)  dengan keikutsertaan  dalam  kegiatan  pertanian  >  3  kali  seminggu.  Sedangkan  pada kelompok  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  25 responden  (27.8%)  dengan  keikutsertaan  dalam  kegiatan  pertanian  >3  kali seminggu.  Dari  hasil  tersebut  secara  persentase,  ibu  dengan  keikutsertaan  dalam kegiatan  pertanian  >  3  kali  dalam  seminggu  lebih  banyak  yang  melahirkan  bayi dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melahirkan  bayi  tidak  BBLR (BBLN). Hasil uji statistik hubungan antara keikutsertaan dalam kegiatan pertanian dengan  kejadian  BBLR  diperoleh  nilai  p=0.002  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  keikutsertaan  dalam  kegiatan  pertanian  dengan kejadian BBLR.
Untuk  mendapatkan  nilai  OR  pada  variabel  keikutsertaan  dalam  kegiatan pertanian ini peneliti melakukan dummy antara ketiga kategori keikutsertaan dalam kegiatan pertanian dan berdasarkan tabel dummy tersebut diketahui bahwa nilai OR pada keikutsertaan  dalam  kegiatan  pertanian  >  3  kali  dalam  seminggu  lebih  besar yaitu  4.491  dibandingkan  dengan  nilai OR  pada keikutsertaan  dalam  kegiatan pertanian  <  2  kali  dalam  seminggu    yaitu  sebesar  4.065  yang  artinya  ibu  yang terlibat dalam kegiatan pertanian > 3 kali dalam seminggu mempunyai risiko 5 kali untuk mengalami kejadian BBLR.
Penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  (Sari  &  Hanani, 2013), yang menyatakan bahwa ada hubungan antara keterlibatan ibu hamil dalam kegiatan  pertanian  dengan  kejadian  BBLR.  Hal  ini  dibuktikan  dengan menggunakan  uji Chi-Square yang  menunjukkan  nilai  signifikansi  sebesar  0.019. Begitu  pula  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Hidayati,  2013)  dengan  hasil  uji statistik terhadap hubungan pekerjaan ibu dengan kejadian berat badan lahir rendah menunjukkan hubungan yang bermakna (p=0,005).
Kejadian  BBLR  ini  dapat  terjadi  karena  sebagian  besar  responden  yang berada di Kecamatan Ketanggungan merupakan petani (52.2%) subyek bekerja, dan
juga  dikarenakan  sebagian  besar  ibu  yang  bekerja  memiliki  pekerjaan  yang membahayakan kesehatan janinnya, terlibat dengan kegiatan yang berkaitan dengan bahan  beracun  yaitu  pestisida  pada  bawang  merah,  selain  itu  ibu  yang  bekerja mempunyai  pendidikan  rendah  sehingga  mereka  tidak  dapat  mengurangi  faktor risiko dari pekerjaan mereka dengan melakukan pencegahan secara dini.
Seorang  petani  yang  sedang  hamil  dan  ikut  menyemprotkan  pestisida  di sawah  maka  bisa  terpapar  pestisida  tersebut,  pencarian  hama  di  ladang  atau membantu mencabut rumput dari tanaman, Ketika ibu hamil mencucu pakaian yang terkena  pestisida  memungkinkan  ibu  hamil  terpajan  pestida  tersebut.  Begitupun Ketika waktu panen tiba, ibu hamil dapat terpajan pestisida dari daun bawang yang dipetiknya.  Adanya  pajanan  pestisida  dapat  mengganggu  pertumbuhan  janin  pada ibu  hamil  dan  dapat  mengakibatkan  bayi  lahir  dalam  keadaan  berat  badan  lahir rendah.
Sementara  penelitian  di  Tanzania  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang bekerja memiliki risiko terjadinya BBLR 1,99 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang  tidak  bekerja  (ibu  rumah  tangga).  Ibu  hamil  yang  bekerja  kecenderungan memiliki  waktu  istirahat  kurang  yang  akan  mengakibatkan  terjadinya  komplikasi kehamilan, seperti terlepasnya plasenta yang secara langsung berhubungan dengan BBLR (Setiyobudi, Setiani, & Wahyuningsih, 2011).
Pekerjaan  yang  berkaitan  dengan  pestisida  berpeluang  besar  untuk menimbulkan  terjadinya  keracunan  pestisida.  Pekerjaan  ibu  sewaktu  hamil  yang berkaitan dengan pestisida adalah pekerjaan sebagai petani yang bekerja di bidang pertanian.  Pekerjaan  di  bidang  pertanian  berkaitan  dengan  sebagian  besar  petani menggunakan  pestisida  dalam  menggarap  lahan  dan  melindungi  tanaman  dari serangan hama.  Petani yang melakukan pekerjaan berkaitan dengan pestisida akan menyebabkan mereka berpeluang menderita keracunan pestisida yang dapat masuk melalui  hidung,  mulut  maupun  kulit.  Pada  umumnya  seorang  petani  kurang menyadari bahwa mereka terpapar pestisida yang dapat membahayakan kesehatan.
Walaupun pestisida merupakan zat racun, pestisida sering dianggap sesuatu hal  biasa  dan  dihadapi  sehari-hari.  (Pujiono,  2009),  menemukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pekerjaan  pengelola  pestisida  dengan  keracunan pestisida di tempat penjualan pestisida. Salah satu indikator terdapatnya keracunan pestisida dengan menurunnya aktivitas cholinesterase . Penelitian (Sundani & SKM,
2017)  menemukan  terjadinya  penurunan  aktivitas cholinesterase pada  pekerjaan penyemprotan  pestisida.  Lama  paparan  pestisida  juga  akan  menurunkan  aktivitas cholinesterase .
Selain  lama  pemaparan  pestisida,  frekuensi  paparan  pestisida  sangat berkaitan dengan banyaknya pestisida  yang masuk ke dalam tubuh. Semakin lama dan lebih dari tiga kali dalam seminggu serta berturut-turut seseorang terpapar dan semakin  sering  terpapar  pestisida,  maka  akan  semakin  banyak  pestisida  yang terakumulasi di dalam tubuh. Hal ini disebabkan karena dengan lamanya terpapar, maka akan semakin banyak pestisida  yang dapat melekat pada kulit, terhirup oleh
hidung  ataupun  tertelan  melalui  mulut,  sehingga  pestisida  akan  masuk  ke  dalam tubuh dalam jumlah yang banyak.
13. Lama Kerja
Dari  responden  yang  mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  21 responden (70%) dengan lama kerja berisiko (≥ 5 jam). Sedangkan pada kelompok responden  yang  tidak  mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  34  responden (37.8%) dengan lama kerja berisiko (≥ 5 jam). Dari hasil tersebut secara persentase, ibu  dengan  lama  kerja  berisiko  (≥  5  jam)  lebih  banyak  yang  melahirkan  bayi dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melahirkan  bayi  tidak  BBLR (BBLN).  Hasil  uji  statistik  hubungan  antara  lama  kerja  dengan  kejadian  BBLR diperoleh  nilai  p=0.004  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  lama  kerja  dengan  kejadian  BBLR.  Dari  analisis  diperoleh  pula  nilai OR=3.843  (95%  CI;  1.579  –  9.355),  dapat  diartikan  bahwa  ibu  yang  bekerja  ≥  5 jam  sehari  memiliki  peluang  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  3.843  kali dibandingkan dengan ibu yang bekerja < 5 jam.
Hal  ini  sependapat  dengan  hasil  penelitian  Setiyobudi  dkk.  (2013),  yang menyatakan  bahwa,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  lama  paparan pestisida  dengan  kejadian  BBLR  dengan  nilai  p  =  0,001  dan  RP  5,229  (95%  CI: 2,325  –  11,757).  Penyebab  adanya  hubungan  antara  lama  kerja  dalam  kegiatan pertanian dengan kejadian BBLR dikarenakan pada umumnya ibu terlibat langsung dengan  aktivitas  pertanian  seperti  mencari  hama,  mencabut  rumput  tanaman, menyiram  tanaman, memanen, melepas  bawang  dari  tangkainya,  mencuci  pakaian untuk bertani dan memupuk. Adanya kontak langsung antara ibu dengan pestisida menambah risiko pajanan pestisida yang berlebihan.
Menurut  (Helen,  2001), seorang  wanita  hamil  dengan  aktivitas  kerja  yang berat  berisiko  mengalami  persalinan  prematur  atau  bayi  dengan  BBLR.  Jenis pekerjaan  juga  dihubungkan  dengan  penghasilan  yang  dapat  mempengaruhi pemenuhan  kebutuhan  gizi  wanita  hamil  tersebut.  Dari  beberapa  penelitian, persalinan  prematur  dan  BBLR  dapat  terjadi  pada  wanita  yang  bekerja  terus menerus  selama  kehamilan,  terutama  bila  pekerjaan  tersebut  memerlukan  kerja fisik  atau  berdiri  untuk  waktu  yang  lama.  Keadaan  ini  dapat  mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan serta kesejahteraan janin yang dikandungnya.
Semakin  lama  bekerja  sebagai  petani  maka  semakin  sering  kontak  dengan pestisida sehingga risiko terjadinya keracunan  pestisida semakin tinggi. Penurunan aktivitas  kolinesterase  dalam  plasma  darah  karena  keracunan  pestisida  akan berlangsung mulai seseorang terpapar hingga 2 minggu setelah melakukan kegiatan tersebut dan waktu yang dibutuhkan untuk dapat kontak dengan pestisida maksimal 5 jam per hari (Setiyobudi et al., 2011).
14. Penggunaan Alat Pelindung Diri
Pestisida  masuk  ke  dalam  tubuh  dapat  melalui  berbagai  cara,  antara  lain melalui pernafasan atau penetrasi kulit. Oleh karena itu cara-cara yang paling baik untuk  mencegah  terjadinya  keracunan  adalah  memberikan  perlindungan  pada
bagian-bagian  tersebut.  Peralatan  untuk  melindungi  bagian  tubuh  dari  pemaparan pestisida pada saat melakukan kegiatan pertanian disebut alat pelindung diri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  dari  responden  yang mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  23  responden  (76.7%)  dengan  tidak menggunakan alat pelindung diri. Sedangkan pada kelompok responden yang tidak mengalami  kejadian  BBLR,  ada  sejumlah  46  responden  (51.1%)  dengan  tidak menggunakan alat pelindung diri. Dari hasil tersebut secara persentase, ibu dengan tidak menggunakan alat pelindung diri lebih banyak  yang melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi tidak BBLR (BBLN). Hasil uji statistik hubungan antara penggunaan alat pelindung diri dengan kejadian BBLR diperoleh  nilai  p=0.025  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara    penggunaan  alat  pelindung  diri  dengan  kejadian  BBLR.  Dari  analisis diperoleh pula nilai OR=3.143 (95% CI; 1.226–8.059) dapat diartikan bahwa, tidak menggunakan  alat  pelindung  diri  saat  melakukan  kegiatan  pertanian  memiliki peluang  melahirkan  bayi  dengan  BBLR  3.143  kali  dibandingkan  dengan  ibu  yang menggunakan alat pelindung diri saat melakukan kegiatan pertanian.
Hal  ini  sependapat  dengan  penelitian  (Setiyobudi  et  al.,  2011)  yang menyatakan  bahwa,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pemakaian  Alat Pelindung  Diri  (APD)    dengan  kejadian   BBLR  dengan  nilai  p  =  0,039  dan  RP  = 2,699 (95% CI : 1,180 – 6,174).
Berdasarkan  hasil  temuan  di  lapangan,  kondisi  ini  ditunjang  dengan  tidak lengkapnya  alat  pelindung  diri  yang  digunakan.  Sebagian  besar  responden  tidak menggunakan  alat  pelindung  diri  secara  lengkap  dan  tidak  memenuhi  standar. Tidak  lengkapnya  penggunaan  APD  pada  ibu  hamil  sewaktu  bekerja  di  daerah pertanian  akan  meningkatkan  pemaparan  pestisida  pada  ibu  hamil  tersebut  baik melalui hidung, mata dan kulit saat bekerja.  Alat pelindung diri yang tidak lengkap akan memperlama waktu kontak pestisida dengan kulit sehingga absorpsi pestisida melalui  kulit  juga  akan  semakin  banyak.  (Pujiono,  2009)  menemukan    adanya hubungan  yang  signifikan  antara  pemakaian  APD  dengan  Paparan  Pestisida  pada Masa Kehamilan keracunan pestisida dengan P = 0,012. Pemakaian Alat Pelindung Diri  (APD)  yang  tidak  lengkap  memungkinkan  pestisida  masuk  ke  dalam  tubuh melalui  kulit,  saluran  pernafasan,  mata,  dan  mulut.  Apabila  pestisida  tersebut terabsorpsi  ke  dalam  tubuh  maka  akan  mengakibatkan  adanya  gangguan  hormon tiroid,  yaitu  hormon  yang  mengatur  keseimbangan  dengan  hormon  lainnya. Gangguan tersebut menyebabkan kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sesuai yang dibutuhkan tubuh (hipotiroidisme) yang jika terjadi pada ibu  hamil  dapat  mengganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  di  dalam kandungannya (Sari & Hanani, 2013).
15. Faktor Dominan
Berdasarkan hasil pemodelan terakhir analisis multivariate  dalam penelitian ini  menunjukkan  bahwa  variabel  independen  yang  berhubungan  signifikan  secara statistik  pada  kejadian  bayi  dengan    berat  badan  lahir  rendah  atau  nilai p  value < 0.05  adalah  variabel  pengetahuan  ibu,  paritas,  status  gizi,  Frekuensi  pemeriksaan
ANC dan lama kerja. Hasil Analisis multivariat menunjukkan bahwa variabel yang memiliki  nilai  signifikan  yang  tertinggi  terhadap  pada  variabel  lama  kerja  dengan nilai p value 0.006 dan nilai OR sebesar 8.117. Artinya ibu dengan lama kerja lebih dari 5 jam dalam sehari memiliki peluang sebesar 8 kali untuk mengalami kejadian BBLR.
Berdasarkan  survei  yang  dilakukan  peneliti  ketika  melihat  langsung  pada saat  penelitian  di  lapangan  bahwa,  k ejadian  ini  dikarenakan  pada  umumnya  ibu hamil terlibat langsung dengan aktivitas pertanian dan ini dilakukan oleh ibu lebih dari  5  jam  sehari.  Sebagian  besar  ibu  bertani  atau  terlibat  dalam  pertanian  mulai dari pagi sampai sore bahkan malam. Keterlibatan ibu hamil mulai dari menyiapkan bahan  pestisida,  terjun  langsung  ke  sawah  membantu  suami  bekerja  seperti memanen,  menyiram  bawang,  mengambil  rumput  di  sawah  dan  mencuci  pakaian suami  setelah  bekerja.  Adanya  kontak  langsung  antara  ibu  dengan  pestisida menambah risiko pajanan pestisida yang berlebihan.
Dari beberapa penelitian, persalinan prematur dan BBLR dapat terjadi pada wanita  yang  bekerja  terus  menerus  selama  kehamilan,  terutama  bila  pekerjaan tersebut  memerlukan  kerja  fisik  atau  berdiri  untuk  waktu  yang  lama.  Keadaan  ini dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan  serta  kesejahteraan  janin yang dikandungnya.
Semakin  lama  bekerja  sebagai  petani  maka  semakin  sering  kontak  dengan pestisida sehingga risiko terjadinya keracunan pestisida semakin tinggi. Penurunan aktivitas  kolinesterase  dalam  plasma  darah  karena  keracunan  pestisida  akan berlangsung mulai seseorang terpapar hingga 2 minggu setelah melakukan kegiatan tersebut dan waktu yang dibutuhkan untuk dapat kontak dengan pestisida maksimal 5 jam per hari (Setiyobudi et al., 2011).
Hal ini menunjukkan bahwa faktor yang paling dominan yang berhubungan dengan kejadian BBLR adalah faktor lama kerja .

## Kesimpula
Setelah  dilakukan  penelitian  tentang  faktorfaktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  berat  badan  lahir  rendah  pada  petani  bawang  merah  di  Kecamatan Ketanggungan  Kabupaten  Brebes  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2017,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  dari 120 ibu yang memiliki bayi umur ≤ 1 tahun tanpa memandang usia  kehamilan,  sebagai  kelompok  kasus  (BBLR)  sejumlah  30  ibu  (25%)  dan  sebagai kelompok kontrol (tidak BBLR) sejumlah 90 ibu (75%). Dari 11 faktor yang memiliki hubungan  dengan  kejadian  BBLR,  terdapat  5  faktor  dominan  yang  berpengaruh  untuk mengakibatkan  ibu  mengalami  terjadinya  BBLR,  yaitu  variabel  pengetahuan  ibu, paritas, status gizi ibu, Frekuensi pemeriksaan ANC dan lama kerja. Di antara 5 faktor tersebut, faktor lama kerja yang paling dominan berpengaruh terhadap kejadian BBLR di  Kecamatan  Ketanggungan  Kabupaten  Brebes,  yaitu  dengan nilai  p  value 0.006  dan nilai OR 8.117. Artinya ibu dengan lama kerja ≥ 5 jam sehari memiliki peluang 8 kali untuk mengalami kejadian BBLR.

## BIBLIOGRAFI
Aliyu, M.  H.,  Salihu, H. M.,  Keith,  L.  G.,  Ehiri, J. E., Islam, M. A., & Jolly,  P. E.
(2005).  Extreme  parity  and  the  risk  of  stillbirth. Obstetrics  &  Gynecology , 106 (3), 446–453.
Amalia,  M.  (2016).  Analisis  Perbedaan  Berat  Badan  Aseptor  KB  Menggunakan Kontrasepsi Suntik Tiga Bulan. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 1 (2),
1–15.
Bobak,  M.,  Dejmek,  J.,  Solansky,  I.,  &  Sram,  R.  J.  (2005).  Unfavourable  birth outcomes  of  the  Roma  women  in  the  Czech  Republic  and  the  potential explanations: a population-based study. BMC Public Health , 5 (1), 106.
Damanik, D., & Gorodetski, A. (2011). Spectral and quantum dynamical properties of  the  weakly  coupled  Fibonacci  Hamiltonian. Communications  in Mathematical Physics , 305 (1), 221–277.
Depkes, R. I. (2007). Profil kesehatan 2007. Departemen Kesehtan RI .
Helen, F. (2001). Perawatan Maternitas. Jakarta: EGC , 60 .
Hidayati,  R.  (2013). Modifikasi  Tata  Rias  Pengantin  Yogya-PAES  AGENG . Gramedia Pustaka Utama.
Ismi  Trihardiani,  I.  T.  (2011). Faktor  risiko  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  di wilayah  kerja  Puskesmas  Singkawang  Timur  dan  Utara  Kota  Singkawang . Diponegoro University.
Manuaba,  I.,  &  Bagus,  G.  (2007). Ilmu  Penyakit  Kebidanan,  Kandungan  dan Pelayanan KB untuk pendidikan Bidan . EGC, Jakarta.
Martaadisoebrata,  D.,  Sastrawinata,  S.,  &  Saifuddin,  A.  B.  (2005).  Bunga  Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial. Jakarta: YBPSP .
Maryanti, D. (n.d.). dkk.(2011). Buku Ajar Neonatus, Bayi Dan Balita .
Negi, K. S., Kandpal, S. D., & Kukreti, M. (2006). Epidemiological factors affecting low birth weight. JK Science , 8 (1), 31–34.
Noor, N. N. (2008). Epidemiologi. Jakarta . Rineka Cipta Press.
Nurhadi,  N.  (2006). Faktor  Risiko  Ibu  Dan  Layanan  Antenatal  Terhadap  Kejadian Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (Studi  kasus  di  BP  RSUD  Kraton  Pekalongan) . program Pascasarjana Universitas Diponegoro.
Nurrohmah, H. (2002). Hubungan Beberapa Faktor Maternal, Sosial Ekonomi Dan Pengetahuan  Serta  Praktek  Tentang  Antenatal  Care  (ANC)  Dengan  Kejadian
Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Mungkid Kabupaten Magelang Januari 2001-Juni 2001 . Diponegoro University.
Pantiawati, I. (2010). Bayi dengan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Yogyakarta: Nuha Medika .
Pengurus Pusat, I. B. I. (2006). Standar pelayanan kebidanan. Jawa Barat .
Proverawati, A. (n.d.). dkk. 2010. Panduan Memilih Kontrasepsi .
Pujiono,  P.  (2009). Hubungan  Faktor  Lingkungan  Kerja  dan  Praktek  Pengelolaan Pestisida dengan Kejadian Keracunan Pestisida Pada Tenaga Kerja di Tempat Penjualan  Pestisida  di  Kabupaten  Subang .  Program  Pascasarjana  Universitas Diponegoro.
Romauli,  S.  (2011).  Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  1  Konsep  Dasar  Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika .
Sari,  N.  K.,  &  Hanani,  D.  (2013).  Hubungan  riwayat  pajanan  pestisida  pada  ibu hamil  dengan  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  di  wilayah  kerja puskesmas  wanasari  kabupaten  brebes. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Universitas Diponegoro , 2 (2), 18759.
Setiyobudi,  B.,  Setiani,  O.,  &  Wahyuningsih,  N.  E.  (2011).  Hubungan  paparan pestisida  pada  masa  kehamilan  dengan  kejadian  berat  badan  bayi  lahir  rendah (BBLR)  di  Kecamatan  Ngablak  Kabupaten  Magelang. Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia , 12 (1), 26–33.
Setyaningrum,  S.  R.,  Triyanti,  T.,  &  Indrawani,  Y.  M.  (2014).  Pembelajaran  di Pendidikan Anak Usia Dini dengan perkembangan kognitif pada anak. Kesmas: National Public Health Journal , 243–249. Sistiarani,  C.  (2008). Faktor  maternal  dan  kualitas  pelayanan  antenatal  yang berisiko  terhadap  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  studi  pada  ibu yang  periksa  hamil  ke  tenaga  kesehatan  dan  melahirkan  di  rsud  banyumas tahun 2008 . Program Pascasarjana Universitas Diponegoro.
Siwiendrayanti,  A.  (2011).  Keterlibatan  dalam  aktivitas  pertanian  dan  keluhan Kesehatan  Wanita  Usia  Subur. KEMAS:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 7 (1), 73–82.
Soekanto,  S.  (2002).  Sosiologi  suatu  pengantar  Ringkas. Penerbit  CV  Rajawali Jakarta .
Sondari, W. D., SYAMSUR1PUTRA, A. A., & Setiadi, T. (2006). Screening of al- cohol-tolerant  yeast  of  Saccharomyces  Cerev/siae. J  Teknlk  Kimia  Indonesia ,
5 (2), 409–414.
Sundani, I. P., & SKM, M. K. M. (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  Pada  Petani  Bawang  Merah  Di Kecamatan  Ketanggungan  Kabupaten  Brebes  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2017. PLACENTA , 2 (2), 41–56.
Syafitri,  F.  R.,  Sitawati,  S.,  &  Setyobudi,  L.  (2014).  Kajian  etnobotani  masyarakat desa berdasarkan kebutuhan hidup. Jurnal Produksi Tanaman , 2 (2).
Winkjosastro,  H.  (2005).  Ilmu  Kebidanan,  Edisi  2. Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo .