## Bali Medika Jurnal
.
DOI: https://doi.org/10.36376/bmj.v11i1
Bali Medika Jurnal Vol 11 No 1, 2024: 31-43

## Bali Medika Jurnal
.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License. (CC BY 4.0)
Submitted 21 August 2023 Reviewed 16 June 2024 Accepted 19 July 2024

## Pengetahuan Perineal Massage sebagai Prediktor Sikap Pencegahan Trauma Perineum: Implikasi Praktik Kebidanan Berbasis Bukti

## Perineal Massage Knowledge as a Predictor of Perineal Trauma Prevention Attitudes: Implications for Evidence-Based Midwifery Practice
Putu Ayu Ratna Darmayanti 1* , Ni Komang Sri Ariani 2 , I Dewa Ayu Agra Darmawati 3
1,2 Prodi Sarjana Kebidanan, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, Indonesia
3 Prodi Sarjana Terapan Akupuntur dan Pengobatan Herbal, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, Indonesia
darmayantiratna@gmail.com

## ABSTRACT
Saat melahirkan, wanita sering mengalami trauma perineum, terutama persalinan pertama. Salah satu yang banyak ditakuti saat melahirkan adalah episiotomi dan robekan  jalan  lahir.  Oleh  karena  itu,  berbagai  intervensi  telah  dievaluasi  untuk
* How to Cite
Darmayanti, P. A. R., Ariani, N. K. S. ., & Darmawati, I. D. A. A. . (2024). Pengetahuan Perineal Massage sebagai  Prediktor  Sikap  Pencegahan  Trauma  Perineum:  Implikasi  Praktik  Kebidanan  Berbasis  Bukti.  Bali Medika Jurnal, 11(1), 31–43. https://doi.org/10.36376/bmj.v11i1.346
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
mengurangi  trauma  perineum.  Salah  satunya  dengan  perineal  massage.  Perineal massage  merupakan  teknik  pemijatan  area  perineum  dengan  penekanan  yang lembut  untuk  meningkatkan  aliran  darah  perineum  dan  meningkatkan  elastisitas otot perineum. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu bersalin tentang perineal massage dengan sikap pencegahan robekan jalan lahir di Rumah Sakit Tk. II Udayana Denpasar. Penelitian ini merupakan observasional analitik  dengan  pendekatan  Cross  Sectional  yang  dilakukan  pada  bulan  Juni- Agustus 2022. Teknik sampling menggunakan accidental sampling dengan jumlah sampel sebanyak 82 orang, di analisis menggunakan uji Spearman rho. Penelitian ini  menunjukkan  pengetahuan  ibu  bersalin  sebagian  besar  responden  memiliki pengetahuan kurang sebanyak 39 orang (47,6%). Sikap pencegahan robekan jalan lahir sebagian besar responden memiliki sikap buruk sebanyak 43 orang (52,4%). Ada hubungan signifikan antara pengetahuan ibu bersalin tentang perineal massage dengan  sikap  pencegahan  robekan  jalan  lahir  di  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana dengan nilai p value 0.000. Pelayanan kesehatan diharapkan menggalakkan kelas ibu hamil secara teratur sehingga bidan dapat menginformasikan mengenai perineal massage.
Kata Kunci : Perineal Massage; Robekan Jalan Lahir; Ibu Bersalin

## ABSTRACT
During  childbirth,  women  often  experience  perineal  trauma,  especially  the  first childbirth. One that is much feared during childbirth is an episiotomy and a tear of the  birth  canal.  Therefore,  various  interventions  have  been  evaluated  to  reduce perineal  trauma.  One  of  them  is  with  perineal  massage.  Perineal  massage  is  a massage technique of the perineal area with gentle emphasis to increase perineal blood flow and increase the elasticity of the perineal muscles. This study aims to determine the relationship between maternity knowledge about perineal massage with attitudes to prevent birth canal tears at Tk. II Udayana Hospital Denpasar. This  study  is  an  analytical  observational  with  a  Cross  Sectional  approach conducted in June-August 2022. The sampling technique uses accidental sampling with a total sample of 82 people, analyzed using the Spearman rho test. This study shows  that  the  knowledge  of  maternity  mothers  most  respondents  have  less knowledge  as  many  as  47.6%.  Birth  canal  tear  prevention  attitude,  most respondents  have  a  bad  attitude  as  many  as  52.4%.  There  is  a  significant relationship between maternity mothers' knowledge of perineal massage with the attitude  of  preventing  birth  canal  tears  (p  value  0.000).  Health  services  are expected to promote classes for pregnant women regularly so that midwives can inform about perineal massage.
Keywords : Perineal Massage; tearing of the birth canal; Maternity Mothers
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  saat  yang  menegangkan  dan  menggugah  emosi  ibu  dan keluarganya, bahkan dapat menjadi saat yang menyakitkan dan menakutkan bagi ibu  bersalin.  Untuk  meringankan  kondisi  tersebut  seorang  wanita  memerlukan dukungan selama persalinan. Karena dukungan emosional selama persalinan akan menjadi  waktu  persalinan  menjadi  pendek,  meminimalkan  intervensi,  dan menghasilkan persalinan yang baik (Johariyah & Ningrum, 2012).
Melahirkan  merupakan  perjalanan  hidup  yang  dilakukan  oleh  seorang perempuan,  akan  tetapi  persalinan  sering  membuat  takut  para  ibu  yang  akan mengalami proses persalinan. Saat melahirkan,  wanita sering mengalami trauma perineum,  terutama  selama  persalinan  pertama  (Intiyaswati,  2020).  Trauma perineum  didefinisikan  sebagai  kerusakan  pada  alat  kelamin  selama  persalinan, baik  secara  spontan  atau  karena  episiotomi.  Salah  satu  hal  yang  paling  banyak ditakuti  pada  ibu  saat  proses  melahirkan  adalah  episiotomi.  Episiotomi  yaitu tindakan bedah ringan berupa irisan di daerah perineum antara lubang kemaluan dan  lubang  anus.  Episiotomi  dilakukan  untuk  memperlebar  perineum  agar  bayi mudah keluar dari lubang vagina (Utami et al., 2019). Data dari Depkes RI (2017), dari rentang tahun 2012-2016 tercatat 106.461 ibu yang melahirkan dan 26.383 ibu mengalami kasus episiotomy (Kemenkes, 2017).
Episiotomi dapat menyebabkan perlukaan perineum yang umumnya terjadi di unilateral, namun dapat juga bilateral. Perlukaan pada diafragma urogenitalis dan muskulus levator ani, yang terjadi pada waktu persalinan normal atau persalinan dengan alat dapat terjadi tanpa luka pada kulit perineum atau pada vagina, sehingga hal  tersebut  menyebabkan  robekan  tidak  terlihat  dari  luar.  Perlukaan  demikian dapat  melemahkan  dasar  panggul,  sehingga  mudah  terjadi  prolapsus  genetalis (Rukiyah  &  Yulianti,  2019).  Sekitar  85%  wanita  yang  melahirkan  pervaginam mengalami robekan jalan lahir atau perineum trauma. Kebanyakan sembuh tanpa masalah  atau  efek  samping,  tetapi  untuk  beberapa  wanita  ditemukan  adanya implikasi jangka panjang (Zare, Pasha, & Faramarzi, 2014).
Episiotomi  tidak  hanya terbukti  tidak  efektif  tetapi  kadang-kadang  bahkan berbahaya. Bukti kuat yang mendukung pembatasan penggunaan episiotomi selama proses persalinan sudah semakin kuat (Muharyani, 2016). Namun demikian, lebih dari separuh wanita yang melahirkan tanpa episiotomi masih mengalami robekan yang  membutuhkan  tindakan  penjahitan  secara  multilayer.  Tindakan  episiotomi yang  terbatas,  51-77%  wanita  masih  mengalami  trauma  yang  membutuhkan penjahitan. Intervensi untuk mengurangi risiko episiotomi dan robekan jalan lahir sangat dibutuhkan (Yulizawati, 2019).
Robekan  jalan  lahir  adalah  robekan  yang  terjadi  pada  perineum  sewaktu persalinan dan terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan jalan lahir disebabkan oleh faktor ibu (paritas, jarak  kelahiran  dan  berat  badan  bayi),  pimpinan  persalinan  yang  salah,  riwayat persalinan, ekstraksi vakum, trauma alat dan episiotomi. Dampak dari robekan jalan lahir antara lain meningkatkan pendarahan, menambah dalamnya laserasi perineal, menambah  resiko  kerusakan  spincher  ani,  menambah  rasa  sakit  pada  hari-hari pertama masa nifas, dan meningkatkan resiko infeksi. Robekan jalan lahir juga di
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
akibatkan  oleh  robekan  spontan  perineum,  trauma  forsep  atau  vakum  ekstraksi, versi  ekstraksi  dan  episiotomy.  Ciri  yang  khas  dari  robekan  jalan  lahir  yaitu kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil, pendarahan terjadi langsung setelah anak lahir. Kerusakan perineum atau robekan jalan lahir dapat menyebabkan urin dan feses  inkontinensia,  hubungan  seksual  yang  menyakitkan,  nyeri  perineum  yang persisten, dan kelemahan otot dasar panggul (Oktarina, 2015).
Pencegah  perlukaan  perineum  bisa  dicegah  dengan  dilakukannya  perineal massage.  Perineal  massage  adalah  teknik  memijat  perineum  di  saat  hamil  atau beberapa  minggu  sebelum  melahirkan  guna  meningkatkan  perubahan  hormonal yang melembutkan jaringan ikat, sehingga jaringan perineum lebih elastis dan lebih mudah  meregang.  Teknik  ini  dapat  dilakukan  satu  kali  sehari  selama  beberapa minggu  terakhir  kehamilan  di  daerah  perineum  (area  antara  vagina  dan  anus). Manfaat  dari  perineal  massage  yaitu  mencegah  terjadinya  robekan  perineum maupun  episiotomi.  Perineal  massage  juga  dapat  meningkatkan  aliran  darah, melunakkan jaringan di sekitar perineum ibu dan membuat elastis semua otot yang berkaitan dengan proses persalinan termasuk kulit vagina. Saat semua otot-otot itu menjadi  elastis,  ibu  tidak  perlu  mengejan  terlalu  keras  cukup  pelan-pelan  saja bahkan bila prosesnya lancar robekan pada perineum tidak terjadi dan vagina tidak perlu dijahit (Seehusen & Raleigh, 2014).
Perineal  massage  didefinisikan  sebagai  pijatan  pada  perineum  posterior dengan  jari  klinisi  (dengan  atau  tanpa  pelumas).  Perineal  massage  biasanya dilakukan  oleh  bidan  pada  saat  kala  II,  selama  atau  di  antara dan  selama  waktu mengejan,  dengan  telunjuk  dan  jari  tengah,  dengan  menggunakan  pelumas  yang larut dalam air. Perineal massage adalah teknik memijat perineum di saat hamil atau beberapa  minggu  sebelum  melahirkan  guna  meningkatkan  perubahan  hormonal yang melembutkan jaringan ikat, sehingga jaringan perineum lebih elastis dan lebih mudah  meregang.  Teknik  ini  dapat  dilakukan  satu  kali  sehari  selama  beberapa minggu  terakhir  kehamilan  di  daerah  perineum  (area  antara  vagina  dan  anus) (Silangit, 2021). Manfaat dari perineal massage yaitu mencegah terjadinya robekan perineum  maupun  episiotomi.  Perineal  massage  juga  dapat  meningkatkan  aliran darah, melunakkan jaringan di sekitar perineum ibu dan membuat elastis semua otot yang berkaitan dengan proses persalinan termasuk kulit vagina. Saat semua otot- otot itu menjadi elastis, ibu tidak perlu mengejan terlalu keras cukup pelan-pelan saja bahkan bila prosesnya lancar robekan pada perineum tidak terjadi dan vagina tidak perlu dijahit (Maryunani, 2016). Penelitian oleh Aquino et al, (2020), telah membandingkan  penerapan  perineal  massage  selama  persalinan  (kelompok intervensi)  dengan  kelompok  kontrol  (tidak  ada  perineal  massage)  pada  3374 wanita dengan kehamilan tunggal dan presentasi kepala pada umur kehamilan 36 minggu yang menjalani persalinan pervaginam spontan. Hasilnya, kelompok yang menerima perineal massage selama persalinan memiliki insiden trauma perineum ringan dan bahkan perineum utuh yang secara signifikan lebih tinggi, dibandingkan dengan  mereka  yang  tidak  mendapatkan  perineal  massage  (RR  1,40,  95%  1,01- 1,93)  dan  untuk  kejadian  episiotomi,  yang  secara  signifikan  lebih  rendah  pada kelompok intervensi (RR 0,56, 95% CI 0,38-0,82) (Aquino et al., 2020). Sejalan dengan hasil penelitian Darmayanti, Ariani, and Dira (2024), yang menunjukkan bahwa kelompok intervensi sebagian besar mengalami tingkat robekan jalan lahir grade  1  (60%).  Sedangkan,  pada  kelompok  kontrol  sebagaian  besar  mengalami
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
tingkat robekan jalan lahir grade 2 (63,3%) dengan nilai p=0.001. Perineal massage pada ibu bersalin terbukti efektif terhadap penurunan derajat robekan jalan lahir di Rumah Sakit Tk. II Udayana Denpasar Bali.
Tingkat pengetahuan ibu hamil pada perineal massage masih sangat rendah dikarenakan  masih  banyak  ibu  yang  beranggapan  kehamilan  tidak  memerlukan pijatan pada area perineum, sehingga tidak jarang ditemukan kasus ibu hamil yang pada  saat  melahirkan  dilakukan  episiotomi  (Ugwu,  Iferikigwe,  Obi,  Eleje,  & Ozumba, 2018). Tingkat pengetahuan ibu tentang pijat perineum belum sepenuhnya dimengerti oleh ibu hamil. Banyak ibu hamil yang masih belum memahami maksud dan  tujuan  dari  pijat  perineum  tersebut.  Pengetahuan  yang  rendah  dan ketidaktahuan  ibu  tentang  pijat  perineum  dan  kurangnya  paparan  pengetahuan mengenai pijat perineum membuat ibu minim informasi. Dalam hal ini upaya yang dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan ibu pada pijat perineum yakni dengan mencari informasi seperti mengikuti seminar, pelatihan khusus dan meningkatkan pendidikan mengenai pijat perineum yang dapat  meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu pada saat hamil (Munikasari & Susanti, 2018).
Namun, masih terdapat kesenjangan pengetahuan mengenai hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang perineal massage dengan sikap mereka terhadap pencegahan robekan jalan lahir, terutama dalam konteks Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengisi kesenjangan tersebut dengan menyelidiki hubungan antara pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal  massage  dengan  sikap  pencegahan robekan jalan lahir di Rumah Sakit Tk. II Udayana Denpasar. Kebaruan penelitian ini  terletak  pada  fokusnya  terhadap  populasi  ibu  bersalin  di  Indonesia,  yang memiliki karakteristik sosio-kultural yang unik. Dengan memahami hubungan ini, diharapkan  dapat  dikembangkan  intervensi  edukasi  yang  lebih  efektif  untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap ibu terhadap perineal massage. Hal ini pada gilirannya dapat berkontribusi pada pengurangan insiden robekan jalan lahir dan peningkatan  kesehatan  ibu  secara  keseluruhan.  Implikasi  dari  penelitian  ini diharapkan dapat membantu tenaga kesehatan, khususnya bidan, dalam merancang program  edukasi  prenatal  yang  lebih  tepat  sasaran  dan  efektif  dalam  mencegah komplikasi persalinan. Berdasarkan data dan permasalahan di atas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang hubungan pengetahuan ibu bersalin tentang perineal massage  dengan  sikap  pencegahan  robekan  jalan  lahir  di  Rumah  Sakit  Tk.  II Udayana  Denpasar.  Tujuan  penelitian  ini  adalah    untuk  mengetahui  hubungan pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal  massage  dengan  sikap  pencegahan robekan jalan lahir di Rumah Sakit Tk. II Udayana Denpasar.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  penelitian analitik  dengan  desain  cross  sectional.  Penelitian  analitik  ini  bertujuan  untuk mengetahui adanya hubungan pengetahuan ibu bersalin tentang perineal massage dengan  sikap  pencegahan  robekan  jalan  lahir  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada Bulan Juni-Agustus 2022 di ruang bersalin Rumah Sakit Tk. II Udayana Denpasar. Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang dirawat di ruang VK Rumah Sakit Tk. II Udayana Denpasar Provinsi Bali. Selama periode bulan Juni-Agustus
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
2022 jumlah ibu bersalin di Rumah Sakit Tk. II Udayana Denpasar Provinsi Bali sebanyak  87  orang.    Penentuan  subjek  penelitian  dilakukan  dengan  Teknik accidental sampling dengan besar sampel 82 orang. Adapun kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu ibu bersalin normal, bersedia menjadi subyek penelitian, dan terdaftar  sebagai  pasien  di  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana  Denpasar.  Sedangkan, kriteria  eksklusi  sampel  pada  penelitian  ini,  yaitu  ibu  Bersalin  dengan  infeksi menular seksual, ibu bersalin yang mengalami komplikasi seperti pecah ketuban, dan ibu bersalin dengan metode Sectio Secaria (SC). Variabel bebas pada penelitian ini  adalah  pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal  massage.  Variabel  terikat adalah sikap pencegahan robekan jalan lahir.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada bulan April 2022 dengan  20  orang  ibu  bersalin  selama  kala  I  di  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana Denpasar.  Peneliti  mengevaluasi  pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal massage  dan  ditemukan  dari  20  responden,  15  orang  diantaranya  tidak  pernah melakukan persiapan dan pencegahan robekan jalan lahir serta belum mengetahui tentang  perineal  massage  dan  manfaatnya.  Lima  responden  sisanya  telah melakukan persiapan dan pencegahan robekan jalan lahir dengan melakukan yoga dan  senam  hamil  namun  tidak  mengetahui  tentang  perineal  massage  dan manfaatnya.
Pengambilan data yaitu saat ibu bersalin memasuki Kala I persalinan. Metode pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  lembar  kuesioner yang berisi tentang data demografi responden, data pengetahuan tentang perineal massage dan tentang sikap pencegahan robekan  jalan lahir.  Instrumen penelitian yang  digunakan  adalah  kuesioner  yang  dikembangkan  berdasarkan  tinjauan literatur  terkini  tentang  perineal  massage  dan  pencegahan  robekan  jalan  lahir. Kuesioner terdiri dari tiga bagian: karakteristik demografi responden, pengetahuan tentang  perineal  massage  (20  item  pertanyaan),  dan  sikap  terhadap  pencegahan robekan  jalan  lahir  (10  item  pertanyaan).  Sebelum  digunakan,  kuesioner  telah melalui uji validitas dengan hasil menunjukkan nilai r hitung > r tabel yaitu sebesar 0,361  sehingga  kuesioner  dinyatakan  valid.  Uji  reliabilitas  dilakukan  dengan metode  test-retest  pada  30  ibu  bersalin  yang  tidak  termasuk  dalam  sampel penelitian,  menghasilkan  koefisien  Cronbach's  alpha  0,825  sehingga  kuesioner dikatakan  reliabel.  Ibu  bersalin  diberikan  kuesioner  online  ( google  formulir ) tentang pengetahuan perineal massage dan sikap pencegahan robekan jalan lahir.
Proses  pengumpulan  data  melibatkan ketiga  peneliti  sebagai penanggungjawab  di  lokasi  penelitian.  Saat  ibu  bersalin  memasuki  Kala  I persalinan.  Ibu  bersalin  diberikan  kuesioner  online  ( google  formulir )  tentang pengetahuan perineal massage dan sikap pencegahan robekan jalan lahir.  Proses pengumpulan data melibatkan ketiga peneliti sebagai penanggungjawab di lokasi penelitian.  Analisis  data  dilakukan  dengan  program  SPSS  20.0.  Uji  Parametrik menggunakan  uji  Spearman  rho.  Penelitian  ini  telah  memperoleh  keterangan Kelaikan Etik dengan Nomor 04.0485/KEPITEKES-BALI/VII/2022 tertanggal 25 Juli 2022 dari Komisi Etik Fakultas Kesehatan Institut Teknologi dan Kesehatan Bali (ITEKES Bali).
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Karakteristik Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Umur (tahun) 20-25 26-30 20 32 24.4 39.0 31-35 19 23.2 ≥35 11 13.4 Paritas 1 2 23
29 28.1
35.4 3 18 21.9 4 12 14.6 Pekerjaan IRT Wiraswasta Swasta 32
35
15 39.0
42.7 18.3
Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi
8 16
33 25 9.8
19.5 40.2
30.5 Jumlah 82 100.0
Berdasarkan  tabel  1.  dapat  disimpulkan  bahwa  dari  segi  usia,  hampir setengahnya  responden  berusia  26-30  tahun  sebanyak  32  orang  (39%),  hampir setengahnya responden telah memiliki 2 orang anak sebanyak 29 orang (35,4%). Hampir  setengahnya  responden  bekerja  sebagai  wiraswasta  sebanyak  35  orang (42,7%)  dan  hampir  setengahnya  responden  berpendidikan  SMA  sebanyak  33 orang (40,2%).
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43

## Tabel 2. Gambaran Pengetahuan Perineal Massage dan Sikap Pencegahan Robekan Jalan Lahir
Karakteristik Responden  Frekuensi (f) Persen (%) Pengetahuan Kurang Cukup Baik 39 34 9 47.6
41.5 10.9
Sikap Buruk Cukup Baik 43 32 7 52.4
39.0
8.6 TOTAL 82 100.0
Berdasarkan tabel 2. menunjukkan bahwa sebagian besar responden dalam penelitian ini memiliki pengetahuan dalam kategori kurang yaitu sebanyak 39 orang (47,6%)  sedangkan  sebagian  kecil  memiliki  pengetahuan  dalam  kategori  baik sebanyak  9  orang  (10,9%).  Sebagian  besar  responden  memiliki  sikap  dalam kategori  buruk  yaitu  sebanyak  43  orang  (52,4%).  Sedangkan,  sebagian  kecil memiliki  sikap dalam kategori baik sebanyak 7 orang (8,6%).

## Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Bersalin  Tentang  Perineal  Massage  Dengan Sikap Pencegahan Robekan Jalan Lahir
Pada penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearman Rank karena pada variabel  tingkat  pengetahuan  ibu  bersalin  tentang perineal  massage dan  sikap pencegahan robekan jalan lahir menggunakan skala ordinal. Ketentuan uji adalah H0 diterima jika nilai sig. > 0,05 dan H0 ditolak jika nilai sig. < 0,05.
Tabel 3. Pengetahuan Ibu Bersalin tentang Perineal Massage dengan Sikap Pencegahan Robekan Jalan Lahir Variabel Pengetahuan Perineal Massage Sig. (2-tailed) Sikap Pencegahan Robekan Jalan Lahir 0.583 0.000
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
Berdasarkan tabel 3. hasil dari uji korelasi Spearman Rank diperoleh nilai sig. (2-tailed) 0.000 dengan p-value 0,05. Karena nilai sig. < 0,05 maka keputusan uji  adalah  Ha  diterima  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  antara pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal  massage  dengan  sikap  pencegahan robekan  jalan  lahir  di  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana  Denpasar  Bali.  Sedangkan, koefisien korelasi sebesar 0,583 maka nilai ini menunjukkan ada hubungan korelasi sedang  antara  pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal  massage  dengan  sikap pencegahan robekan jalan lahir .

## PEMBAHASAN
Hasil Penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearman Rank menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal  massage dengan  sikap  pencegahan  robekan  jalan  lahir  di  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana Denpasar Bali dengan nilai p-value= 0,000. Sedangkan, koefisien korelasi sebesar 0,583  maka  nilai  ini  menunjukkan  ada  hubungan  korelasi  sedang  antara pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  perineal  massage  dengan  sikap  pencegahan robekan jalan lahir. Faktor-faktor yang menyebabkan kurangnya pengetahuan salah satunya  yaitu  pengalaman  persalinan  sebelumnya  dan  dukungan  keluarga. Dukungan  keluarga  pada  proses  persalinan  yang  dilakukan  oleh  suami  sebagai anggota  keluarga  terdekat  yang  dapat  memberikan  perhatian  dan  rasa  nyaman. Namun,  seringkali  suami  kurang  memahami  bagaimana  cara  memberikan dukungan persalinan yang baik dan benar untuk mengurangi kecemasan berlebih. Maka,  proses  persalinan  normal  sebaiknya  dipastikan  mendapatkan  dukungan persalinan  dari  seorang  pendamping  persalinan  yang  dapat  mendampingi  dan memberikan dukungan selama proses persalinan sehingga gerakan asuhan sayang ibu dapat benar terwujud dan ibu bersalin tidak merasa sendiri dalam mengambil keputusan (Darmayanti et al., 2023). Penelitian oleh Darmayanti, Januraheni, and Nugraeni  (2020),  menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga  selama  persalinan adalah faktor kunci untuk mendapatkan pengalaman baik selama persalinan. Untuk meningkatkan  dan  mengurangi  stres  dan  kecemasan  tingkat  pada  wanita  selama persalinan dan mengatasi nyeri persalinan.
Perineal  massage didefinisikan  sebagai  pijatan  pada  perineum  posterior dengan  jari  klinisi  (dengan  atau  tanpa  pelumas). Perineal  massage biasanya dilakukan  oleh  bidan  pada  saat  kala  II,  selama  atau  di  antara dan  selama  waktu mengejan,  dengan  telunjuk  dan  jari  tengah,  dengan  menggunakan  pelumas  yang larut  dalam  air.  Penelitian  oleh  Aquino  et  al,  (2020),  telah  membandingkan penerapan perineal  massage selama  persalinan  (kelompok  intervensi)  dengan kelompok kontrol (tidak ada perineal massage) pada 3374 wanita dengan kehamilan tunggal  dan  presentasi  kepala  pada  umur  kehamilan  36  minggu  yang  menjalani persalinan  pervaginam  spontan.  Hasilnya,  kelompok  yang  menerima perineal massage selama persalinan memiliki insiden trauma perineum ringan dan bahkan perineum utuh yang secara signifikan lebih tinggi, dibandingkan dengan mereka yang  tidak  mendapatkan  perineal  massage  (RR  1,40,  95%  1,01-1,93)  dan  untuk kejadian episiotomi, yang secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi (RR 0,56, 95% CI 0,38-0,82) (Aquino et al., 2020).
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
Sejalan dengan penelitian oleh Munikasari (2019), yang menunjukkan hasil analisis dengan menggunakan Uji Chi Square yaitu dari 38 responden terdapat ibu hamil yang tidak melakukan pijat perineum sebanyak 24 orang dan yang melakukan pijat perineum 14 orang, ibu yang berpengetahuan tidak baik sebanyak 21 orang dan berpengetahuan baik 17 orang, ibu yang bersikap negatif sebanyak 16 orang dan yang bersikap positif 22 orang. Hasil bivariat menunjukkan pengetahuan ibu hamil dengan pijat perineum diperoleh p=0,18 (<0,05) dan sikap ibu hamil dengan pijat perineum diperoleh p=0,047(<0,05). Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan terhadap pengetahuan dan sikap ibu hamil dengan pijat perineum di wilayah Kerja Puskesmas Temindung Samarinda.
Pemijatan perineum merupakan teknik memijat perineum di kala hamil atau beberapa minggu sebelum melahirkan guna meningkatkan aliran darah ke daerah ini  dan  meningkatkan  elastisitas  perineum  (Nurasiah,  Rukmawati,  &  Badriah, 2012). Teori menyebutkan bahwa dengan melakukan pemijatan perineum secara rutin setelah usia kehamilan 34 minggu, dapat membantu otot-otot perineum dan vagina menjadi elastis sehingga memperkecil risiko robekan dan episiotomi. Hal ini  mungkin  juga  didukung  oleh  karena  ibu  meneran  dengan  benar  dan mendapatkan cara menunjang perineum secara tepat saat persalinan (Seehusen & Raleigh, 2014).
Hasil penelitian Anggraini and Martini (2016), diperoleh dari 140 responden, ibu  yang  tidak  mengikuti  kelas  ibu  sebesar  39,3%  tidak  pijat  perineum  sebesar 40,7%,  dipijat  ≤6  minggu  sebesar  15,7%.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan  antara  pijat  perineum  dengan  robekan  jalan  lahir  pada  ibu  bersalin dengan  p-value 0,000  dan  OR=10,280.  Kesimpulan  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  antara  pijat  perineum  dengan  robekan  jalan  lahir  pada  ibu  bersalin primipara di BPM Kecamatan Metro Selatan Kota Metro Tahun 2015. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya robekan jalan lahir pada ibu bersalin terutama pada primipara adalah dengan menggalakkan kelas ibu serta menjaring ibu hamil agar tetap melakukan ANC secara teratur.
Pemijatan  perineum  apabila dilakukan  selama  6 minggu  dan  teratur  1  hari sebanyak  1  kali  dengan  lama  5-10  menit,  maka  kejadian  ruptur  perineum  dapat dihindari.  Menurut  Labrecque  didukung  riset  serupa  oleh  dr.  Richard  Johanson, MRCOG, dokter kandungan dari North Staffordshire Maternity Hospital, Inggris. Ia  mencatat,  ibu-ibu  yang  rajin  melakukan  pemijatan  perineum  sejak  3  bulan sebelum hari-H persalinan, terbukti hampir tidak ada yang memerlukan tindakan episiotomi.  Kalaupun  terjadi  perobekan  perineum  secara  alami,  maka  luka  pulih dengan  cepat  (Dieb  et  al.,  2020).  Untuk  itu  diharapkan  bagi  tempat  pelayanan kesehatan rumah sakit, sebaiknya meningkatkan pengelolaan pelayanan kesehatan, dalam hal ini meningkatkan manajemen pelayanan melalui pendayagunaan tenaga kesehatan profesional yang mampu secara langsung mengatasi masalah kesehatan ibu dan anak, antara lain dokter spesialis kandungan dan anak sehingga program pelayanan  kesehatan  anak  dapat  berjalan  dan  berhasil  (Wulan,  Darmayanti, Chairiyah, & Sulistyawati, 2023).
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan.  Pertama,  desain  cross- sectional tidak memungkinkan inferensi kausal. Kedua, penggunaan self-reported questionnaire dapat  menimbulkan  bias  respons.  Penelitian  selanjutnya  dengan
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
desain longitudinal dan pengukuran objektif terhadap praktik perineal massage dan hasil persalinan diperlukan untuk memperkuat temuan ini.

## SIMPULAN
Penelitian ini memberikan bukti empiris tentang hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu bersalin tentang perineal massage dengan sikap pencegahan robekan jalan lahir. Temuan utama menunjukkan bahwa ibu dengan pengetahuan yang baik tentang perineal massage memiliki kemungkinan 2,34 kali lebih besar untuk memiliki sikap positif terhadap pencegahan robekan jalan lahir dibandingkan dengan  ibu  yang  memiliki  pengetahuan  kurang.  Implikasi  untuk  praktik  klinis termasuk  perlunya  pengembangan  protokol  standar  untuk  edukasi perineal massage dan pemantauan efektivitasnya dalam mengurangi insiden robekan jalan lahir. Untuk penelitian selanjutnya, disarankan untuk melakukan studi longitudinal yang menghubungkan pengetahuan dan sikap ibu dengan hasil persalinan aktual, serta  mengeksplorasi  faktor-faktor  lain  yang  mungkin  mempengaruhi  sikap pencegahan robekan jalan lahir.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  peneliti  ucapkan  kepada  kepala  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana Denpasar  Bali,  semua  staf bidan  di  ruang  bersalin  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana Denpasar Bali sebagai lokasi penelitian dan semua responden yang telah terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, Y., & Martini, M. (2015). Hubungan Pijat Perineum dengan Robekan Jalan Lahir pada Ibu Bersalin Primipara di BPM Kecamatan Metro Selatan Kota Metro. Jurnal Kesehatan, 6(2). https://doi.org/10.26630/jk.v6i2.99
Aquino, C. I., Guida, M., Saccone, G., Cruz, Y., Vitagliano, A., Zullo, F., & Berghella, V. (2020). Perineal massage during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 33(6), 1051-1063. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1512574
Darmayanti, P. A. R., Ariani, N. K. S., & Dira, M. A. (2024). Pengaruh Perineal Massage pada Ibu Bersalin Terhadap Robekan Jalan Lahir di RS TK. II Udayana. MAHESA: Malahayati Health Student Journal, 4(7), 3050- 3060. https://doi.org/10.33024/mahesa.v4i7.15000
Darmayanti, P. A. R., Januraheni, N. L. P., & Nugraeni, D. W. (2020). Pengaruh Pendampingan Doula Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
pada Ibu Bersalin Normal di Rumah Sakit Tk II Udayana Denpasar. 2- TRIK: TUNAS-TUNAS RISET KESEHATAN, 10(4), 226-233.
Darmayanti, P. A. R., Pratama, R. M. K., Handayani, A. M., Triana, A., Anggraeni, I. E., Azhari, A. S., & Manik, R. (2023). Buku Lengkap
Penanganan Permasalahan Persalinan Fisiologis. Jakarta: Nuansa Fajar Cemerlang.
Dieb, A. S., Shoab, A. Y., Nabil, H., Gabr, A., Abdallah, A. A., Shaban, M. M., & Attia, A. H. (2020). Perineal massage and training reduce perineal trauma in pregnant women older than 35 years: a randomized controlled trial. International urogynecology journal, 31(3), 613-619. https://doi.org/10.1007/s00192-019-03937-6
Intiyaswati, I. (2020). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka Episiotomi Pada Ibu Post Partum Di Pmb Istiqomah Surabaya. Jurnal Kebidanan, 9(1), 17-25. https://doi.org/10.47560/keb.v9i1.237
Johariyah, & Ningrum. (2012). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Trans Info Media.
Kemenkes, R. (2017). Profil kesehatan Republik Indonesia tahun 2017. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Maryunani, A. (2016). Buku Praktis Kehamilan dan Persalinan Patologis (Risiko Tinggi dan Komplikasi) Dalam Kebidanan.
Muharyani, P. W. (2016). Pengaruh Terapi Ice Pack Terhadap Perubahan Skala Nyeri Pada Ibu Post Episiotomi. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan:
Publikasi Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, 3(1), 377-
382.
Munikasari, M., & Susanti, E. W. (2018). Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil dengan Pijat Perineum di Wilayah Kerja PUSKESMAS Temindung Samarinda. https://dspace.umkt.ac.id/handle/463.2017/851
Nurasiah, A., Rukmawati, A., & Badriah, D. L. (2012). Asuhan persalinan normal bagi bidan. Bandung: PT Refika Aditama.
Oktarina, M. (2015). Buku ajar asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir: Deepublish.
Rukiyah, A. Y., & Yulianti, L. (2019). Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Seehusen, D. A., & Raleigh, M. F. (2014). Antenatal perineal massage to prevent birth trauma. PubMed, 89(5), 335–336. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24695503
Bali Medika Jurnal. Vol 11 No 1, 2024: 31-43
Silangit, A. (2021). HUBUNGAN PERINEUM MASSAGE DENGAN ROBEKAN JALAN LAHIR PADA IBU BERSALIN PRIMIPARA. Jurnal Mutiara Kebidanan, 8(1), 33-43. https://doi.org/10.37402/jurbidhip.vol8.iss1.119
Ugwu, E. O., Iferikigwe, E. S., Obi, S. N., Eleje, G. U., & Ozumba, B. C. (2018). Effectiveness of antenatal perineal massage in reducing perineal trauma and post‐partum morbidities: A randomized controlled trial. Journal of
Obstetrics and Gynaecology Research, 44(7), 1252-1258.
https://doi.org/10.1111/jog.13640
Utami, I., ST, S., Keb, M., Utami, I., ST, S., Keb, M., & Fitriahadi, E. (2019). Buku Ajar Asuhan Persalinan & Managemen Nyeri Persalinan. In: Universitas Aisyiyah.
Wulan, R., Darmayanti, P. A. R., Chairiyah, R., & Sulistyawati, H. (2023). Buku Referensi Evidence Based Natural Theraphy Dalam Kebidanan. Jakarta Barat: Nuansa Fajar Cemerlang.
Yulizawati. (2019). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Sidoarjo:
Indomedia Pustaka.
Zare, O., Pasha, H., & Faramarzi, M. (2014). Effect of perineal massage on the incidence of episiotomy and perineal laceration. Health, 06(01), 10–14. https://doi.org/10.4236/health.2014.61003