## EFFECT MOIST WOUND HEALING TECHNIQUE TOWARD DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH ULKUS DIABETIKUM IN DHOHO ROOM RSUD PROF Dr. SOEKANDAR MOJOSARI
Lutfi Wahyuni STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto

## ABSTRACT
Wound  healing  of  ulkus diabetikum  depends  on  wound  treatment  given;  an  appropriate  wound treatment technique is able to help the healing process quickly and prevent amputation effectively. It needs  wound  treatment  that  is  able  to  prevent  advanced  complication  and  increase  wound  healing process  such  as  moist  wound  healing. This study  aimed to  aplicated  technique with  moist  wound healing  toward  diabetes  mellitus  patients  with  ulcer  diabetic  in dhoho  room  RSUD  Prof  Dr. Soekandar Mojosari. Deskriptive explorative research design was used in this study. The number of sample were 20 respondents who were the whole ulcer diabetic patients on January – March 2016. The  date were  collected  from  the  1 st and 7 th wound  treatment  days of  embroider  medic  and  used observation  sheets.  The  findings  revealed  that 20 respondents were  on  wound  healing  degree  with regeneration wound; it means that the whole respondents cared by moist wound healing within 7 days got regeneration wound or net amelioration. Moist wound healing technique is able to keep moist of wound  itself,  so that  it  can  facilitate  cell  and  wound  movement  as  well  as  expedite  the  granulation process about 50%. Therefore, after doing wound healing during 7 days, the significant change was on  wound  granulation  development.  Besides,  it  can  minimize  cell  damage  while  the  alteration bandage in order to prevent the new trauma and wound spread.
Key words: Moist Wound Healing Technique and Ulcer Diabetic

## PENDAHULUAN
Penyakit diabetes mengakibatkan kegagalan  penyembuhan  pada  ulkus  tersebut, yang  disebabkan  oleh  infeksi  sebagai  akibat dari  tingginya  glukosa,  sehingga  mendorong proliferasi bakteri dan pada penderita diabetes melitus  sering  dijumpai  penurunan  sistem imun.  Selain  itu,  tidak  sesuainya  penanganan luka  pada  ulkus  diabetikum  juga  dapat mempengaruhi proses penyembuhan luka yang terjadi (Ekaputra, 2013).
Dalam  melakukan  perawatan  luka, masih  sering  kita  lihat  didalam  praktek keperawatan di rumah sakit, pelaksanaan yang dilakukan di ruangan hanya sebatas mengganti balutan  luka,  membersihkan  luka  kemudian selesai,  tanpa  adanya  tindakan komprehensif meliputi  pengkajian,  pemilihan dressing, implementasi, dokumentasi, dan evaluasi.
Penyembuhan luka pada ulkus
diabetik  sangat  bergantung  pada  perawatan luka yang diberikan, dimana teknik perawatan luka  yang  tepat  dapat  membantu  proses
penyembuhan luka lebih cepat, dan penanganan  luka  diabetik  secara  efektif  dapat mencegah  terjadinya  amputasi (Ismail  & Irawaty,  2009).  Oleh  sebab  itu, beberapa rumah  sakit memilih  menggunakan  teknik moist  wound  healing dalam  melakukan perawatan  luka,  karena  teknik moist  wound healing sudah  banyak  diteliti  oleh  pakar – pakar kesehatan dan terbukti memiliki banyak keuntungan  daripada  menggunakan  teknik perawatan  luka  dengan  prinsip  kering,  serta dengan  menggunakan  teknik moist  wound healing penyembuhkan luka menjadi 3 sampai 5  kali  lebih  cepat.  Data  dari  United  State menyebutkan 6  %  penduduk  US  menderita diabetes,  yang  15  %  diantaranya  mengalami luka  kaki  diabetes  yang  diakibatkan  karena adanya  neuropati  sensorik,  obesitas,  atau iskemia  pada  klien  dengan  perokok  berat  dan sekitar 14 – 20% dari pasien yang mempunyai luka tersebut memerlukan amputasi (Ekaputra, 2013).
Pasien  dengan  ulkus  diabetikum yang  dirawat  dengan advanced  wound
dressing memiliki  presentase  perbaikan  luka yang lebih tinggi sekitar 86,67% dibandingkan dengan pasien yang dirawat dengan conventional  wound  dressing.  Serta  pasien yang dirawat denganadvanced wound dressing lama  perawatan  lebih  pendek  sekitar  3-7  hari dibandingkan dengan
menggunakan
conventional  dressing membutuhkan  lama perawatan  sekitar  >  7  hari.  Pada  penelitian  di atas, advanced  wound  dressing merupakan salah  satu  cara  untuk  mempertahankan  luka dalam  keadaan  lembab. Perawatan  luka dengan  menggunakan  prinsip  lembab  dan tertutup  yang  dikenal  dengan  teknik moist wound healing (Septiyanti & Damanik, 2013). Teknik moist wound healing merupakan teknik penangganan  luka  dengan  cara  menjaga keadaan luka agar tetap lembab sehingga dapat menfasilitasi  pergerakan  sel  pada  luka,  serta dapat  mempercepat  proses  granulasi  sebesar 40%  dari  pada  luka  dengan  keadaan  kering (Koutoukidis  &  Lawrence,  2009).  Teknik moist  wound healing ini  menunjukkan  bahwa eksudat luka dapat memberikan bahan – bahan yang  dibutuhkan  dalam  proses  penyembuhan, seperti  enzim, growth  factors,  dan  faktor kemotaktik  dimana  dapat  mengendalikan infeksi,  serta  dapat  menyediakan  lingkungan yang  terbaik  dalam  proses  penyembuhan (Hendrickson, 2005).

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif  yang merupakan  suatu  metode  penelitian  yang dilakukan  dengan  tujuan  untuk  membuat gambaran  tentang  suatu  keadaan  secara objektif  melalui  studi  kasus (Setiadi,  2013). Peneliti  akan  mengobservasi  sampel  yang menggunakan  perawatan  luka  dengan  teknik moist  wound  healing,  kemudian  digambarkan proses  penyembuhan  lukanya.  Studi  kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup  pengkajian  satu  unit  penelitian secara  intensif,  misalnya  pada  satu  pasien, keluarga,  kelompok  atau  institusi.  Meskipun jumlah  dari  subyek  sedikit,  jumlah  variabel yang  diteliti  sangat  luas.  Oleh  karena  itu, sangat  penting  untuk  mengetahui  semua variabel  yang  berhubungan  dengan  penelitian. Desain  ini,  tergantung  dari  keadaan  kasus, tetapi  tetap  mempertimbangkan  waktu,  serta riwayat  dan  perilaku  sebelumnya  biasanya dikaji  secara  rinci (Nursalam,  2013).  Peneliti menggunakan  desain  penelitian  tersebut, karena  peneliti  ingin  mengetahui  gambaran penyembuhan  luka  pada  ulkus  diabetes  yang diberikan  perawatan  luka  dengan  teknikmoist wound healing
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  diabetes  melitus  dengan  ulkus
diabetes  sejak  bulan Januari – Maret 2016 yang  sudah  mendapatkan  perawatan  selama  7 hari  di    Rumah RSUD  Prof  Dr.  Soekandar Mojosari sebanyak 20 orang. Teknik sampling yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah non  Probability  Sampling yang  merupakan teknik  pengambilan  sampel  dengan  tidak memberikan  peluang  yang  sama  dari  setiap anggota  populasi,  yang  bertujuan  tidak  untuk generalisasi, dan berasa pada probabilitas yang tidak sama (Hidayat, 2010).
Sedangkan, jenis pengambilan sampel yang digunakan adalah
“Total Sampling” yang  merupakan  teknik  penentuan sampel jika semua anggota populasi digunakan sebagai  sampel.  Hal  ini dilakukan  jika  jumlah populasi relatif kecil atau kurang dari 30 orang (Setiadi,  2013). Variabel  pada  penelitian  ini adalah pengaruh teknik moist  wound  healing pada  pasien  diabetes  melitus  dengan  ulkus diabetikum. Pada penelitian ini, akan menggunakan lembar observasi perbaikan luka dengan  menggunakan  instrumen  pengukuran luka Bates Jansen dengan nama “Bates -Jansen Wound  Assessment  Tools  (BWAT)” yang merupakan  pengembangan  dari  PSST.Bates- Jansen    Wound  Assessment  Tools dapat digunakan  untuk  menilai  dan  memantau penyembuhan pada luka tekan dan luka kronik lainnya.  Pada  BWAT  terdapat  13  item  untuk menilai  luka  meliputi  ukuran  luka,  kedalaman luka,  tepi  luka,  terowongan,  jenis  jaringan nekrotik,  tipe  eksudat,  jumlah  eksudat,  warna kulit  sekitar  luka,  edema,  indurasi  jaringan perifer,  granulasi  jaringan,  epitelisasi.  Pada masing-masing item tersebut memiliki deskripsi  karakteristik  penilaian  dalam  bentuk skala  berupa  skor  1  sampai  5 (Sussman  & Bates-Jansen,  2012). Analisa  data  pada penelitian ini menggunakan persentase, dimana  data  kualitatif  diubah  dalam  bentuk persentase  dengan  cara  membagi  frekuensi  (f) dengan  jumlah  seluruh  observasi  (N)  dan dikalikan  100.  Secara  matematik  hal  tersebut dapat ditulis dengan rumus seperti berikut :
Keterangan : f =frekuensi N = jumlah seluruh observasi
Menurut Arikunto (2010)untuk memudahkan penulis dalam menginterprestasikan  hasil  penelitian  dalam tabel, sebagai berikut : 0 % : tidak seorangpun dari responden 1 - 25 % :sangat sedikit dari responden 26 - 49 % :sebagian kecil atau hampir setengah dari responden 50 % : setengah dari responden 51 – 76 % :sebagian besar dari responden 77 – 99 % : hampir seluruh dari responden 100 % : seluruh responden

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1: Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan derajat penyembuhan luka dengan teknik moist  wound  healing pasien  diabetes melitus  dengan  ulkus  diabetikum Bulan Januari - Maret 2016
Dari  data  diatas,  hasil  persentase derajat  penyembuhan  luka  dengan  teknik moist wound  healingpada  pasien  diabetes  melitus dengan  ulkus  diabetikum dapat  dideskripsikan bahwa  seluruh  responden  sebanyak 20 atau 100% responden berada pada derajat penyembuhan  luka  dengan  luka  regenerasi.
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan hasil penelitian  bahwa  seluruh  responden  ulkus diabetikum  dengan  menggunakan  teknik moist wound  healing, menunjukkan  luka  mengalami regenerasi yaitu 100%.
Luka  merupakan  rusaknya  struktur dan  fungsi  anatomis  normal  akibat  adanya proses  patologis  yang  berasal  dari  internal maupun  eksternal  dan  mengenai  organ  tertentu (Potter  &  Perry,  2005).  Penyembuhan  luka merupakan  proses  dimana  sejumlah  jaringan hidup  mengalami  regenerasi  atau  pembaruan jaringan.  Dimana  kemampuan  sel  dan  jaringan akan  melakukan  regenerasi  atau  kembali  ke struktur  normal  melalui  pertumbuhan  sel  yang melibatkan  proses  fisiologis (Kozier  &  Erb, 2010).  Penyembuhan  luka  dapat  dipengaruhi oleh  faktor – faktor  antara  lain  usia,  nutrisi,
No. Penyembuhan luka Frekue nsi Presentasi (%) 1. 2. 3. Luka sembuh Luka regenerasi Luka degenerasi 0 20 0 0% 100% 0 Total 20 100,0%
100
vaskularisasi,  infeksi,  adanya  benda  asing, hidrasi luka, penyakit penyerta serta penatalaksanaan luka (Arisanty, 2013).
Perawatan luka yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan teknik moist wound healing yaitu penyembuhan luka dengan prinsip lembab. Penyembuhan luka lembab  adalah  dengan  menjaga  keadaan  dasar luka  agar  tetap  atau  cukup  lembab  untuk  dapat menfasilitasi  pergerakan  sel  pada  dasar  luka (Koutoukidis  &  Lawrence,  2009).  Serta  sebuah lingkungan  yang  lembab  pada  luka  dapat memungkinkan  neutrofil  dan  makrofag  untuk bermigrasi  dengan  lebih  baik  (  Hendrickson, 2005 ).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan Witanto,dkk (2009) menunjukkan bahwa pasien dengan  ulkus  diabetikum  yang  dirawat  dengan advanced  wound  dressing memiliki  presentase perbaikan luka yang lebih tinggi sekitar 86,67%, serta  lama  perawatan  lebih  pendek  sekitar  3-7 hari. Penyembuhan  luka  dengan  prinsip lembab juga  menunjukkan  bahwa  eksudat  pada  luka akan  menyediakan  sel-sel  yang  diperlukan  oleh kulit  untuk  proses  penyembuhan  luka.  Serta menyediakan subtrat atau bahan yang kaya akan enzim,  growth  factors,  dan  faktor  kemotaktik. Dimana  faktor  kemotaktik  berperan  untuk mengendalikan infeksi dan menyediakan lingkungan yang terbaik untuk proses penyembuhan ( Hendrickson, 2005 ). Penatalaksanaan luka merupakan salah
satu faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan  luka.  Dimana  penatalaksanaan luka  yang  tepat  dapat  membantu  mempercepat proses  penyembuhan  luka  serta  membantu  luka untuk beregenerasi. Penatalaksanaan luka selain harus  memperhatikan  kebersihan  luka,  memilih cairan  dan  cara  irigasi  yang  benar,  melakukan debridement  jaringan  nekrotik,  juga  diperlukan cara  memilih  balutan  yang  sesuai  dengan keadaan luka. Pemilihan balutan harus bertujuan untuk  menjaga  luka  agar  tetap  lembab.  Karena keadaan  luka  yang moist atau  lembab  dapat meningkatkan  proses  mitosis,meminimalkan rasa  sakit  dan  trauma  saat  ganti  balutan,  serta membantu  pergerakan  sel  pada  luka,  sehingga meningkatkan  terjadinya  regenerasi  sel  pada luka.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 100%  responden  dengan  ulkus  diabetikum, lukanya mengalami regenerasi setelah dilakukan perawatan  luka  dengan  teknik moist  wound healing selama  7  hari.  Dimana  saat  dilakukan observasi  dengan  membandingkan  pengkajian
awal  dengan  pengkajian  hari  ke  7,  didapatkan data bahwa tidak ada perubahan yang signifikan pada  ukuran  luka,  kedalaman,  terowongan  atau goa, dan epitelisasi. Namun, pada  tipe jaringan nekrotik,  jumlah  nekrotik,  tipe  eksudat,  jumlah eksudat,  dan  jaringan  granulasi  mengalami sedikit  perubahan  pada  seluruh  responden,  hal ini dapat dilihat dari adanya penurunan satu poin pada item – item tersebut dalam pengkajian.
Selain  data  diatas,  terdapat  data  yang bisa  dikaitkan  dengan  penyembuhan  luka  yakni usia.  Pada  lampiran  9  menunjukkan  hampir setengah  dari  responden  dengan  usia  59-67 tahun yang mengalami luka regenerasi sebanyak 6  responden  (40%).  Penelitian  tersebut  sama dengan  hasil  penelitian  Nizam  (2014),  bahwa kejadian  ulkus  diabetikum  banyak  terjadi  pada rentang usia 56 – 65 tahun.Usia dapat
mempengaruhi  penyembuhan  luka  yang  terjadi, pada  usia  lanjut  terjadi  penurunan  fungsi  tubuh sehingga dapat
memperlambat waktu penyembuhan luka. Jumlah dan ukuran fibroblas menurun, begitu  juga  kemampuan  proliferasi sehingga  terjadi  penurunan  respons  terhadap growth  factor  dan  hormon – hormon  yang dihasilkan  selama  penyembuhan  luka.  Selain itu,  jumlah  dan  ukuran  sel  mast  juga  menurun, serta  kondisi  kulit  yang  cenderung  kering, keriput, dan tipis sangat mudah mengalami luka karena  gesekan  dan  tekanan,  sehingga  hal tersebut  menyebabkan  luka  pada  usia  lanjut akan lebih lama sembuhnya(Arisanty, 2013).
Hasil  penelitian  yang  ada  menunjukkan responden  ulkus  diabetikum  dengan  usia  59-67 tahun  lebih  banyak  yang  mengalami  luka regenerasi dari pada responden dengan usia 32- 49  tahun.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan  karena pada  responden  dengan  usia  59-67  tahun sebagian  besar  memiliki  kadar  gula  yang terkontrol  dan  sebagian  besar  tidak  memiliki penyakit  penyerta  lain  selain  diabetes  melitus. Selain itu, dalam penelitian ini pada faktor usia tidak
diseragamkan mengakibatkan pengelompokkan  usia  sesuai  dengan  respoden yang ada.
Selain usia, pada pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum, kadar glukosa darah juga  dapat  mempengaruhi  penyembuhan  luka. Berdasarkan  lampiran  9menunjukkan  bahwa hampir setengah responden dengan kadar gula darah 121-137 mg/dl mengalami luka regenerasi sebanyak 7 responden (46,7%). Hal ini sesuai dengan penelitian Handayani (2010) bahwa  gula  darah  mempengaruhi  dan  berpola positif terhadap perkembangan proses
penyembuhan  ulkus,  serta  kadar  gula  yang mendekati  normal  dapat  menurunkan  skor penyembuhan  ulkus  semakin  besar.  Tidak terkontrolnya kadar gula darah akan memberikan  efek  yang  tidak  baik.  Jumlah makrofag selama fase inflamasi akan berkurang dan dapat menghambat
penyembuhan  luka  yang  terjadi,  kadar  gula darah  yang  tinggi  juga  dapat  mengganggu sirkulasi  dan  nutrisi  tidak  dapat  masuk  ke dalam sel, sehingga luka tidak akan mengikuti fase – fase  penyembuhan  fisiologi (Ekaputra, 2013). Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar responden  memiliki  kadar  gula  darah  yang cukup terkontrol dan tidak ada responden yang memiliki  kadar  gula  >  200mg/dL,  sehingga proses  penyembuhan  luka  dapat  terjadi  dan luka  mengalami  regenerasi.  Selain  itu,  pada responden  yang  memiliki  kadar  gula  darah 121- 137  mg/dL  mengalami  penurunan skorpaling  banyak  14  poin,  begitu  juga  pada responden  dengan  kadar  gula  darah  138-154 mg/dL  mengalami  penurunan  skor  paling banyak  14  poin.  Berbeda  dengan  responden yang  memiliki  kadar  gula  darah  155-171 mg/dL,  mengalami  penurunan  skor  paling banyak sekitar 7 poin.
Penyakit  penyerta  juga  dapat  menjadi salah satu faktor yang memperlambat penyembuhan  luka.  Berdasarkan  lampiran  9 menunjukkan sebagian besar responden diabetes  melitus  dengan  ulkus  diabetikum memiliki  penyakit  penyerta  lainnya  yaitu anemia  dengan  luka  regenerasi  sebanyak  4 responden  (57,1%).  Hal  ini  berbeda  dengan hasil penelitian Arifin (2007) bahwa penderita diabetes  melitus  lebih  banyak  ditemukan penyakit penyerta hipertensi. Penyakit penyerta  sering  mempengaruhi  penyembuhan luka,  karena  dapat  memperberat  kerja  sel dalam  memperbaiki  luka (Arisanty,  2013). Anemia  merupakan  berkurangnya  suplai sirkulasi sel darah merah sehingga mempengaruhi  jumlah  darah  pada  luka.  Sel darah  merah  merupakan  kaya  akan  oksigen, maka  jika  terjadi  anemia  dapat  mengurangi suplai  oksigen  yang  menuju  luka.  Begitu  juga dengan hipertensi dapat memperlambat penyembuhan  luka  karena  adanya  gangguan aliran  darah  yang  terjadi.  Hipertensi  dapat mengurangi  tingkat  perfusi  jaringan  yang terjadi,  sehingga  suplai  oksigen  yang  masuk kedalam  jaringan  menjadi  berkurang.  Padahal oksigen  sangat  berperan  penting  di  dalam
pembentukan  kolagen,  kapiler – kapiler  baru, dan  perbaikan  epitel,  serta  pengendalian infeksi (Morison,  2003).  Selain  itu,  penyakit penyerta  lainnya  seperti  gagal  ginjal  dapat menyebabkan terjadinya anemia, karena berkurangnya  pembentukan  sel  darah  merah akibat defisiensi pembentukan eritropoetin dan masa hidup sel darah merah juga lebih singkat. Serta,  dapat  terjadi  uremia  yakni  keadaan kronik  yang  berkaitan  dengan  meningkatnya urea di dalam darah sehingga dapat menghambat  granulasi  luka.  Hasil  penelitian yang  ada  sesuai  dengan  teori, bahwa  penyakit penyerta  seperti  anemia,  hipertensi,  dan  gagal ginjal  dapat  mempengaruhi  penyembuhan luka. Hal tersebut dapat dilihat dari perbandingan  skor  pengkajian  awal  dan  skor pengkajian  hari  ke  7,  menunjukkan  pada responden  ulkus  diabetikum  dengan  penyakit penyerta  mengalami  penurunan  skor  yang lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  responden ulkus  diabetikum  tanpa  penyakit  penyerta, meskipun  memiliki  kadar  gula  darah  yang terkontrol.

## SIMPULAN
Hasil penelitian
tentang pengaruh teknik moist  wound  healing pada  pasien  diabetes  melitus  dengan ulkus  diabetikum  yang  dilaksanakan  di di  Ruang  Dhoho  RSUD  Prof  Dr.
Soekandar Mojosari menunjukkan bahwa seluruh responden (100%) mengalami  luka  regenerasi  setelah dilakukan rawat luka selama 7 hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin,  I.,  Prasetyaningrum,  E.,  &  Andayani, T.  M.  (2007).  Evaluasi  Kerasionalan Pengobatan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Pada  Pasien  Rawat  Inap Di  Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2006. Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik Vol.4 No.1 Juni 2007 . Arikunto,  S.  (2010). Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Arisanty,  I.  P.  (2013). Konsep  Dasar Menejemen Perawatan Luka. Jakarta: EGC. Billota, K. A. (2009). Kapita Selekta Penyakit Dengan  Implikasi  Keperawatan  Edisi 2. Jakarta: ECG.
Ekaputra, E. (2013). Evolusi manajemen Luka Menguak 5 Keajaiban Moist Dressing. Jakarta: TIM. Graham  Brown,  R.,  &  Burns,  T.  (2008). Lecture  Notes  On  Dermatologi  Edisi Kedelapan. Jakarta: Erlangga. Hadi,  S.  (2004). Metodologi  Research  Untuk
Penulisan  Laporan,  Skripsi,  Thesis  & Disertasi Jilid 3. Yogyakarta: ANDI.
Handayani, T. N. (2010). Pengaruh Pengelolaan  Depresi  Dengan  Latihan Pernafasan  Yoga  (PRANAYAMA) Terhadap Perkembangan Proses Penyembuhan  Ulkus  Diabetikum  Di Rumah Sakit Pemerintah Aceh.
Hendrickson,  D.  A.  (2005). Wound  Care  for The  Equine  Practioner. South  Hny: Teton New Media.
Hidayat,  A.  A.  (2010). Metode  penelitian Kebidanan  &  Teknik  Analisa  Data. Jakarta: Salemba Medika.
Ismail,  D.  D.,  &  Irawaty,  D.  (2009). Penggunaan Balutan Modern Memperbaiki Penyembuhan Luka Diabetik. Jurnal Kedokteran Brawijaya Vol. XXV, No.1 .
Koutoukidis,  G.,  &  Lawrence,  K.  (2009).
Tabber's  Nursing Care  :  Theory  and Practice  5th  Ed. Catswood:  Alsevier
Australia.
Kozier,  B.,  &  Erb,  G.  (2010). Buku  Ajar
Fundamental  Keperawatan  Konsep,
Proses,  Praktek  Edisi  7  Volume  2. Jakarta: ECG.
LPPM.  (2014). Buku  Panduan  Penyusunan KTI  dan  SKRIPSI. Mojokerto:  LPPM STIKES BINA SEHAT MOJOKERTO. Maryunani,  A.  (2013). Perawatan  Luka Modern  (  Modern  Wound  Care  ) Terkini  dan  Terlengkap. Jakarta:  In Media. Misnadiarly. (2006). Diabetes Melitus, Gangren  Ulcer,  Infeksi,  mengenal Gejala, Menanggulangi, dan Mencegah Komplikasi. Jakarta: Pustaka Populer Obor. Morison,  M.  J.  (2003). Manajemen  Luka.
Jakarta: EGC.
Mubarok,  W.  I.  (2011). Promosi  Kesehatan
Untuk  Kebidanan. Jakarta:  Salemba
Medika.
Nizam,  W.  K.,  Hasneli,  Y.,  &  Arneliwati.
(2014). Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi  Citra Tubuh  Pasien
Diabetes  Melitus  Yang  Mengalami
Ulkus  Diabetikum. JOM  PSIK  VOL.1 NO.2 OKTOBER 2014 . Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis Edisi 3.Jakarta: Salemba Medika. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar
Fundamental  Keperawatan  Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4 volume 2.
Jakarta: ECG. RISKESDAS. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Riyadi,  S.,  &  Sukarmin.  (2008). Asuhan
Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan Gangguan Ensokrin & Endokrin Pada Pankreas. Yogyakarta: Graha Ilmu. Septiyanti,  M.,  &  Damanik,  S.  R.  (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Sikap Perawat Tentang Perawatan Luka Diabetes Menggunakan  Teknik  Moist  Wound Healing. Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan Edisi 2. Yogyakarta: Graha Ilmu. Sri  Kusuma  Dewi,  M.  F.  (2009). Informatika
Kesehatan. Yogyakarta: RPI.
Sugiyono. (2013). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Supranto,  J.  (2000).  Statistik  Teori  dan Aplikasi Jilid 1 Edisi Keenam. Jakarta:
Erlangga. Suriadi. (2014). Ilustrasi Berwarna Perawatan Luka  Untuk  Perawat,  Bidan,  dan Paramedis. Tangerang: Binarupa Aksara Publisher. Suriadi. (2004). Perawatan Luka. Jakarta: CV. Sagung Seto.
Sussman,  C.,  &  Bates-Jansen,  B.  (2012).
Wound  Care  A  Collaborative  Pratice Manual  for  Health  Professionals Fourth Edition. Philadephia: Lippincat Williams & Wolters Kluwer.
Waluyo,  S.  (2009). 100  Questions  &  Answers
DIABETES. Jakarta:  PT.  Elex  Media Komputindo.
WHO.  (2012).  Dipetik  November  10,  2014, dari  World  Health  Organization: http://www.who.int
Witanto, D., Gejali, Y. H., Sandy, Sakti, L. H., &  Pangayoman,  R.  (2009).  Gambaran Umum  Perawatan  Ulcus  Diabeticum Pada  Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah Sakit  Immanuel  Bandung  Periode  Juli 2007-Agustus  2008. JKM  Vol.9  No.1 Juli 2009 . Yuwono,  H.  S.  (2010). Ilmu  Bedah  Vaskuler Sains dan Pengalaman Praktis.
Bandung: PT. Refika Aditama.