## FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN INFERTILITAS SEKUNDER PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DI KECAMATAN RAWA PITU KABUPATEN TULANG BAWANG
Christin Angelina F 1 , Ririn Wulandari 2

## ABSTRAK
Terdapat  20  WUS  di  Desa  Andalas  Cermin  Kecamatan  Rawa  Pitu  Kabupaten Tulang  Bawang,  sebanyak  6  orang  (30%)  berusia  20-35  tahun  mengalami  gangguan hormon  yang  menyebabkan  tidak  terjadi  kehamilan  11  orang  (55%),  dan  infeksi  alat reproduksi  wanita  3  orang  (15%).Tujuan  penelitian  diketahui    faktor-faktor yangmempengaruhi  kejadian  infertililtas  sekunder  pada  WUS  diKecamatan  Rawa  Pitu Kabupaten  Tulang  Bawangtahun  2015.    Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan cross sectional . Populasi wanita usia subur (WUS) di Kecamatan Rawa Pitu 5.666 orang, dengan  sampel  98  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  metode simple random sampling . Analisis data dilakukan dengan chi square dan regresi logistik, dengan derajat kepercayaan 95%.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  usia  ( p =0,001),  siklus  haid  ( p = 0,000), infeksi alat reproduksi ( p =0,017), status gizi ( p =0,001) dan frekuensi hubungan seksual  ( p =0,001)  dengan  infertilitas  sekunder.Faktor  yang  paling  dominan  yang mempengaruhi adalah usia dengan p =0,001. Disarankan, bagi keluarga muda, jika ingin segera memiliki anak, lakukan senggama 2-3 kali seminggu.
Kata kunci: faktor infertilitas sekunder

## LATARBELAKANG
Infertilas  sekunder  adalah  berarti pasangan  suami  istri  telah  atau  pernah memiliki  anak  sebelumnya,  tetapi  saat ini  belum  mampu  memiliki  anak  lagi setelah satu tahun berhubungan seksual sebanyak  2-3  kali  per  minggu  tanpa menggunakan alat atau metode kontrasepsi dalam bentuk apapun (Prawirohardjo, 2009). Menurut World Health Organization (WHO)  diperkirakan  1  dari
7  pasangan  bermasalah  dalam  hal kehamilan, dimana sekitar 50-80 jutapasangan    suami-istri  dari  seluruh dunia  mempunyai  masalah  infertilas sekunder.  Sedangkan  di  Indonesia, prevalensi  infertilas  sekunder  adalah ±12%  atau  sekitar  3  juta  pasangan suami- istri.  Sekitar  50%  dari  pasangan tersebut berhasil ditolong untuk menangani
masalah
infertilas sekunder,selebihnya  harus  mengadopsi atau hidup tanpa seorang anak.Infertilas sekunder sebanyak 40% disebabkan oleh wanita,  20%  oleh  pria  dan  40%  lainnya disebabkan  oleh  faktor  pria  dan  wanita. Sedangkan  infertilitas  primer  sebesar 8-12% (Kemenkes RI, 2014).
Angka kejadian perempuan infertilas  sekunderdi  Indonesia  sekitar 15%  pada  usia  30-34  tahun,  meningkat 30  %  pada  usia  35-39  tahun  dan  64  % pada  usia  40-44  tahun.Berdasarkan hasilSurvei  Kesehatan  Rumah  Tangga (SKRT),  diperkirakan  ada  3,5  juta pasangan  (7  juta  orang)  yang  infertilas sekunder  sedangkan  infeksi  primer sebesar 12-15%.(Kemenkes RI, 2014).
Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi Lampung  mencatat  jumlah  Wanita  Usia Subur  (WUS)  sebanyak  2.020.994 orang,  KB  aktif  sebanyak  845.651 orang  (66,04%)  kejadian  infertilitas pada  wanita  mencapai  30.559  kasus (2,6%)  pada  tahun  2015  (Dinas Kesehatan  Provinsi  Lampung,  2015). Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Kabupaten Tulang
Bawang 2015 diperoleh  data penduduk 430.768 jiwa, jumlah  Wanita  WUS  117.026  orang (27,17%)  dan  jumlah  wanita  usia  subur yang  mengalami  infertilas  sekunder68 orang  (5,8%)  dan  infertilas  primer sebesar  52  orang  (4,0%)  (Dinas Kesehatan  Kabupaten  Tulang  Bawang, 2015).
1, 2) Staf Pengajar FKM Universitas Malahayati
Faktor
risikoinfertilas sekunderpada  wanita    adalah    usia, faktor    kelainan  anatomidaninfeksialat reproduksiyang terletakpadaserviks,uterus,  tuba  fallopi, serta  gangguan  hormon  padawanita. Siklushaidyangtidakteraturbisa merupakan salah satu penyebab infertilas sekunderpadawanita (Wiknjosastro, 2008). Faktorrisikoterjadinyainfertilas sekunder  padawanita,dapat  disebabkan oleh faktor lainyang mempengaruhisepertifaktor infeksi padaalat reproduksiwanita,apabila terjadiinfeksipadaalat reproduksiwanitakadar keasaman
dalamvaginaakanmeningkat.
Kondisiiniakan menyebabkanspermamatisebelumsempa tmembuahi  seltelur.Kadarkeasamanalat reproduksiwanita
jugadapat menyebabkanvaginamengerutsehinggap erjalananspermadidalamvagina terhambatdan menyebabkan pembuahan tidak terjadi (Wiknjosastro, 2008).
Hasil  prasurvei  yang  dilakukan penulis  terhadap  20  WUS  di  Desa Andalas  Cermin  Kecamatan  Rawa  Pitu Kabupaten  Tulang  Bawang,  diperoleh data  sebanyak  6  orang  (30%)  berusia 20-35  tahun  mengalami  gangguan
hormon  yang  menyebabkan  tidak  hamil 11  orang  (55%)  dan  infeksi  alat reproduksi  wanita  sebanyak  3  orang (15%).Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui
faktor-faktor
yangmempengaruhikejadian  infertililtas sekunder pada WUS diKecamatan Rawa Pitu  Kabupaten  Tulang  Bawangtahun 2015.

## Metode Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah cross  sectional adalah  penelitian yang  dilakukan  pada  satu  waktu  dan satu  kali,  tidak  ada follow  up ,  untuk mencari  hubungan  antara  variabel independen  (faktor  resiko)  dengan variabel  dependen  (efek).  Penelitianini telah dilakukan antara bulan Januari-Mei 2016.  Penelitian  telah  dilakukan  di Kecamatan Rawa Pitu Kabupaten Tulang Bawang.  Berdasarkan  tujuan  penelitian untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang mempengaruhi    kejadian  infertilitas sekunder  pada  WUS.  Populasi  sebanyak 5.666  orang,  dengan  sampel  98 orang.Teknik pengambilan sampel menggunakan  metode simple  random sampling . Analisis data dilakukan dengan chi  square dan  regresi  logistik,  dengan derajat kepercayaan 95%.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. HubunganFaktor Infertilitas Sekunder padaWanita Usia Subur (WUS) diKecamatan Rawa Pitu Kabupaten Tulang Bawang 2016 Variabel Infertilitas sekunder Jumlah P- value OR 95 % CI Infertil Tidak Infertil n % n % n % Usia (tahun) < 20 atau > 35 21  41,2 30 58,8 51 100 0,001 20,9 (5,74-76,55) 20-35 44  93,6 3 6,4 47 100 Siklus haid Tidak teratur 63  98,4 1 1,6 64 100 0,001 10,00 (8,05-15,22 Teratur 2 5,9 32 94,1 34 100 Infeksi alat reproduksi Ada infeksi 47  75,8 15 24,2 62 100 0,017 3,13 (1,31-7,51) Tidak ada infeksi 18  50,0 18 50,0 36 100 Status gizi Kurus 12  36,4 21 63,6 33 100 0,001 - Normal 49  84,5 9 15,5 58 100 Obesitas 4  57,1 3 42,9 7 100 Frekuensi seksual ≤ 2x dan >3x 4  11,4 31 88,6 35 100 0,001 6,37 (1,01-12,38) 2-3x/seminggu 61  96,8 2 3,2 63 100
Hubunganusiadengan infertilitas sekunder Berdasarkan hasil
penelitian diketahui dari 51 WUS dengan usia < 20 atau  >35  tahun  terdapat  41,2%  yang mengalami infertilitas  sekunder  dan  dari 47 WUS dengan usia 20-35 tahun 93,6% mengalami infertilitas sekunder. Hasil uji Chi  Square diperoleh p =0,001,dapat disimpulkan  ada  hubungan  usia  dengan infertilitas  sekunder.  Nilai  OR 20,9 yang berarti  bahwa  responden  dengan usia  20- 35  tahun  mempunyai  risiko  infertil sekunder sebanyak 20,9 kali dibandingkan dengan  responden  usia  <20  atau  >35 tahun.
Fase  pubertas  wanita  adalah  fase disaat  wanita  mulai  dapat  bereproduksi yang  ditandai  dengan  haid  pertama kalinya  (menarche)  dan  munculnya tanda-tanda  kelamin  sekunder  yaitu membesarnya  payudara,  tumbuhnya rambut  disekitar  alat  kelamin,  dan timbunan lemak dipanggul. Fase pubertas pada wanita terjadi pada umur 45-55  tahun.  Pada  fase  reproduksi wanita memiliki 400 sel telur. Semenjak wanita  mengalami  menstruasi  secara periodik  yaitu  pelepasan  satu  sel  telur. Jadi, wanita dapat mengalami menstruasi sampai sekitar 400 kali. Pada umur  35  tahun  simpanan  sel  telur menipis  dan  mulai  terjadi  perubahan keseimbangan hormon sehingga kesempatan  wanita  untuk  bisa  hamil menurun  drastis.  Kualitas  sel  telur  yang dihasilkanpun menurun sehingga tingkat keguguran  meningkat  sampai  pada akhirnya  kira-kira  umur  45  tahun  sel telur  habis  dan  wanita  tidak  menstruasi lagi  atau  tidak  bisa  hamil  lagi. Pemeriksan  cadangan  sel  telur  dapat dilakukan  dengan  pemeriksaan  darah atau  USG  saat  mentruasi  hari  kedua atau ketiga (Kurniawan, 2008).
Hasil  penelitian  sejalan  dengan yang dikemukakanolehSukarni
(2013)menunjukkan bahwa64%wanitamengalami infertilitasselama1-5 tahun, 32%selama6-10tahun  dan4%mengalami infertilitas selama11- 15tahun.Konsepsiakanterjadi
sekitar 20%  dalam  setiap  siklusnya,    50% konsepsi terjadisetelahtigasiklus,dan75%konsepsi akanterjadi  padasikluskeenam,  dan85-
90%  akanmengalami  konsepsi    setelah 12  bulan.  Delapan    puluh  empat persen(84%) perempuanakan mengalamikehamilan dalamkurunwaktusatutahunpertamapern ikahan  bila  merekamelakukan  hubungan suamiistrisecarateratur tanpamenggunakan kontrasepsi.Angkakehamilan kumulatifakan  meningkat    menjadi  92% ketika lama usia pernikahandua tahun.Peneliti berpendapat selamawanita tersebutmasihdalammasareproduksiyang berartimengalamihaidyang teratur, kemungkinanmasihbisahamil.Akantetapi seiring denganbertambahnyausiamaka kemampuanindung teluruntukmenghasilkanseltelurakanmen galamipenurunan.
Hubungan siklus haid dengankejadian infertililtas sekunder Hasil  penelitian  menunjukkan adahubungan siklus haid dengan infertilitas  sekunder.  Diketahui  dari  64 WUS dengan siklus tidak teraturterdapat 98,4%  yang  mengalami  infertilitas sekunder  dan  dari  34WUS  dengansiklus haid  teratur  terdapat5,9%  mengalami infertilitas sekunder. Hasil uji Chi Square diperoleh p =0,001,dapat disimpulkan ada hubungan  siklus  haid  dengan  infertilitas sekunder.  Nilai  OR  =  10  yang  berarti bahwa responden dengan siklus haid tidak teratur mempunyai risiko sebanyak 10 kali mengalami  infertil  sekunder  dibandingkan dengan responden dengan siklus teratur.
Marak  di  tengah  masyarakat bahwa supaya bisa hamil, saat berhubungan  seksual  wanita  harus orgasme.  Pernyataan  itu  keliru,  karena kehamilan  terjadi  bila  sel  telur  dan sperma  bertemu.  Hal  yang  juga  perlu diingat  adalah  bahwa  sel  telur  tidak dilepaskan  karena  orgasme.  Satu  sel telur dilepaskan oleh indung telur dalam setiap menstruasi, yaitu 14 hari sebelum menstruasi  berikutnya.  Peristiwa  itu disebut ovulasi .  Sel  telur  kemudian menunggu sperma di saluran telur (tuba falopi) selama  kurang-lebih  48  jam. Masa  tersebut  disebut  masa  subur. Siklus  haid  yang  teratur  adalah  28 sampai 30 hari.
Semakin tidak teratur siklus haid, maka  akan  sulit  menentukan  masa
subur.
Selain itu ketidakteraturan tersebut  memicu  kondisi  ovum  yang immature .  Oleh  karena  itu  sebaiknya bagi wanita usia subur yang mempunyai siklus haid tidak teratur segera memeriksakan  diri  kepada  petugas kesehatan agar tidak menjadi salah satu faktor  penyebab  terjadinya  infertilitas sekunder  pada  wanita  tersebut.  Sebab fenomena  seperti  ini  tetap  dipandang sebelah  mata  oleh  WUS,  selain  itu tenaga kesehatan yang terlibat di bidang kesehatan reproduksi perlu menggiatkan kembali  kader-kader  untuk  berperan tidak  hanya  urusan  bayi  atau  posyandu saja  akan  tetapi  juga  pada  kesehatan reproduksi wanita.  Hal  ini dapat dilakukan dengan penataan ulang seperti pembekalan materi-materi pada kader.
Hubunganantarainfeksialat reproduksidengan kejadian infertililtas sekunder
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan infeksi alat reproduksi dengan infertilitas  sekunder.Diketahui  dari  62 WUS  dengan  terdapat  infeksi  alat reproduksi terdapat
75,8%
yang mengalami infertilitas  sekunder  dan  dari 36WUS  dengantidak  ada  infeksi  pada alat  reproduksi  terdapat50%  mengalami infertilitas sekunder. Hasil uji Chi Square diperoleh p =0,017,dapat disimpulkan ada hubungan infeksi alat reproduksi dengan infertilitas  sekunder.  Nilai  OR  =  3,13 yang  berarti  bahwa  responden  dengan infeksi  alat  reproduksi  mempunyai  risiko sebanyak  3,13  kali  mengalami  infertil sekunder  dibandingkan dengan  responden tidak terdapat infeksi pada alat reproduksi.
Faktor  ovarium  sebagai  faktor penyebab  infertil  presentasinya  sekitar 5-10%. Gangguan ovulasi dijumpai pada 30-40%  dari  seluruh  kasus  infertilitas wanita. Panjang siklus haid yang normal pada  wanita  usia  reproduksi  berkisar antara 25-35 hari pada umumnya wanita mempunyai  siklus  haid  antara  27-31 hari. Wanita yang mempunyai siklus haid yang  teratur  setiap  bulannya  (biasanya berkisar setiap 4 minggu) pada umumnya mempunyai siklus  yang berovulasi.  Karena  ovulasi  diperlukan sebagai  prasyarat  untuk  terjadinya kehamilan  maka  saat  ovulasi  harus dapat  ditentukan  sebagai  bagian  dari
penilaian  dasar  pasangan  tidak  subur. Gangguan  ovulasi  dapat  didiagnosis sebagai  ovulasi  atau  oligoovulasi  bearti tidak adanya ovulasi,  alogoovulasi artinya tidak serting terjadi ovulasi.
Infeksivaginasepertivaginitis,triko monasvaginalisyang hebatakan menyebabkaninfeksilanjutpada portio,serviks,endometriumbahkansampa ike tuba yang dapatmenyebabkangangguanpergerakan danpenyumbatanpadatubasebagai organreproduksi vitaluntukterjadinyakonsepsi.Disfungsi seksual yangmencegah penetrasipenis,ataulingkunganvaginayan gsangatasam, yangsecaranyatadapat mengurangi  dayahidup  sperma.  Oleh karena  itu  dengan  adanya  gejala  infeksi yang muncul sebaiknya segera ditangani oleh  dokter  ahli  kandungan  untuk mencegah  dampak  yang  lebih  buruk yaitu terjadinya infertilitas sekunder.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitianRoupa dkk (2009), ditemukanbahwa27.4%masalahinfertilita s berkaitan dengandisfungsi tuba fallopii,24.5%penyebabinfertilitastidakdi ketahui danhanya9.1%permasalahan uterus,20%terkaitdengan gangguan siklusmenstruasi, 2.7%terkaitdengankelainan seksualdanhanyasebagiankecilterkaitden ganusia danpermasalahan padaovarium.Hasilyangberbeda jugaditemukan padapenelitianlainyadimanakelainan yangdiduga menjadi penyebabinfertilitaspaling banyakkaitannyadenganpermasalahan ovariumyaitu sekitar25%kasussedangkanpermasalaha n tubahanya sebesar20%.
Berdasarkan  uraian  tersebut  di atas,  peneliti  berasumsi  bahwa  adanya infeksi alat  reproduksi pada  wanita  akan berdampak  pada  infertilitas  sekunder. Oleh  sebab  itu  bagi  WUS  diharapkan untuk selalu menjaga personal hygiene terutama  di  daerah  genitalia, sedangkan bagi WUSyang sudah terdeteksi  adanya  infeksi  pada  alat reproduksinya
hendaknya segera memeriksakan diri  dan melakukan pengobatan sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya infertilitas sekunder.
Hubunganantarastatus  gizi  dengan kejadian infertililtas sekunder
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan  status  gizi  dengan  infertilitas sekunder. Diketahui dari 33 WUS dengan status  gizi  kurus  terdapat  36,4%  yang mengalami infertilitas  sekunder  dan  dari 58  WUS  denganstatus  gizi  normal terdapat84,5%  mengalami  infertilitas sekunder.Sedangkan dari
7 WUS denganstatus gizi obesitas terdapat57,1%  mengalami  infertilitas sekunder.
Hasil uji Chi Square diperoleh p =0,001,dapat disimpulkan ada hubungan  status  gizi  dengan  infertilitas sekunder.
Hasilpenelitian
inisesuaidenganKasdu (2001)yangmenyatakan kesuburan seseorang dapatdipengaruhi olehfaktorketurunan  danfaktorusia,juga dipengaruhi olehgizikeduapasangan, faktorgiziinimempunyai peransangat pentingdalammendukung kesuburan. Kekurangan  nutrisipadaseseorang  akan berdampakpadapenurunan
fungsi reproduksi,  halinidapatdiketahuiapabila seseorangdapatmengalami
anoreksia nervosa,  makaakanterlihat  perubahan- perubahan    hormonal    tertentu,  yang ditandaidenganpenurunan
beratbadan yang  mencolok.  Haliniterjadi  karena gonadotropin dalamserumdanurin
menurun,    serta  penurunan    pola sekresinya.Kejadian tersebut berhubungan dengangangguanfungsi hipotalamus. Menurut Irianto (2014)
kekurangan  nutrisi  akan  berdampak pada  penurunan  reproduksi  karena kurangya  asupan  gizi  yang  baik  dan seimbang  serta  pola  hidup  yang  tidak sehat  baik  istri  maupun  suami  sehingga perkembangan  dan  kualitas  reproduksi menurun   seperti  pada  pria Gangguan spermatogenesis  (kerusakan  pada  sel- sel  testis),  misal:  aspermia  (tdk  ada sperma), hypospermia (volume semen < 1,5  ml),  necrospermia  (sperma  mati) kelainan  mekanis,  misal:  impotensi, ejakulatio precox (ejakulasi dini: penyemburan  mani  keluar  segera  pada permulaan senggama, penutupan ductus deferens, hypospadia (kelainan prtumbuhan  alat  kelamin  luar  laki-laki), phymosis  (ujung  prefusium yaitu  kulit ujung luar penis mengalami
penyempitan) dan pada
wanita kerusakan
pada
tuba, kelainan hormon,tumor rahim dan lain-lain.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Karsiyah  di  dalam  Fauziyah (2012), yangmenunjukkanadahubunganumur(p= 0,006),kondisireproduksi(p=0,004),peny akitpenyerta(p=0,015),statusgizi(p=0,0 18)dangayahidup(p=0,001).
Variabellama infertilitas(p=0,134),riwayatabortus (p=0,767)danstatusekonomi(p=0,293)ti dakberhubungan denganinfertilitas.
Menurut  pendapat  peneliti  status gizi  pada  WUS  harus  seimbang,  karena jika status gizi WUS dalam kondisi buruk atau  berlebih  akan  meningkatkan  risiko terjadinya  infertilitas  sekunder.  Oleh karena  itu  sebaiknya  asupan  makanan pada  WUS  merupakan  asupan  makanan bergizi  dan  seimbang  serta  dapat berkonsultasi  dengan  ahli  gizi  untuk dapat  meningkatkan  status  gizinya  agar risiko infertilitas sekunder dapat diminimalkan.
Hubunganantara frekuensi
hubungan  seksualdengan  kejadian infertililtas sekunder
Hasil penelitian menunjukkan ada hubunganfrekuensi  hubungan  sekual dengan  infertilitas  sekunder.Diketahui dari 35 WUS dengan frekuensi hubungan sekual  ≤  2x  dan  >3x  terdapat  11,4% yang  mengalami  infertilitas  sekunder dan dari 63WUS denganfrekuensi hubungan sekual 2-3x/minggu terdapat96,8%  mengalami  infertilitas sekunder.
Hasil uji Chi Square diperoleh p =0,001,dapat disimpulkan ada hubungan  frekuensi  hubungan  sekual dengan  infertilitas  sekunder.  Nilai  OR = 6,37  yang  berarti  bahwa  responden dengan  frekuensi  hubungan  sekual  2- 3x/minggu  mempunyai  risiko  sebanyak 6,37  kali  mengalami  infertil  sekunder dibandingkan dengan responden frekuensi hubungan sekual ≤ 2x dan >3x.
Menurut  Endang  dan  Elisabeth (2015)  hubungan  intim  (disebut koitus ) atau  onani  (disebut  masturbasi)  yang dilakukan  setiap  hari  akan  mengurangi jumlah dan kepadatan sperma. Frekuensi  yang  dianjurkan  adalah  2-3 kali  seminggu  sehingga  memberi  waktu testis  memproduksi  sperma  dalam
jumlah cukup dan matang.
Pasangan  yang  telah  melakukan hubungan  seksual  secara  teratur  tanpa kontrasepsi selama setahun, pada umumnya  telah  mengalami  kehamilan. Hanya sebagian kecil yang belum hamil. Oleh  karena  itu,  pasangan  yang  telah melakukan  hubungan  seksual  secara teratur  tetapi  belum  hamil  dalam  satu tahun  digolongkan  sebagai  pasangan tidak  subur  atau  infertil.Hubungan seksual  tentu  mutlak  diperlukan  untuk terjadinya  kehamilan.  Namun,  hanya hubungan  seksual  yang  berlangsung pada  saat  subur  wanita  yang  mungkin menimbulkan kehamilan.
Berdasarkan  uraian  tersebut  di atas, peneliti berpendapat bahwa hubungan  seksual  yang  teratur  dalam kaitan dengan terjadinya kehamilan ialah sekitar  dua  kali  seminggu.  Dengan frekuensi  ini,  kuantitas  dan  kualitas sperma cukup baik untuk dapat membuahi  sel  telur.  Dengan  frekuensi yang teratur, pada suatu saat hubungan seksual  akan  berlangsung  pada  saat subur  istri.Sebaliknya,  bila  hubungan seksual  terlalu  sering,  kuantitas  dan kualitas sel spermatozoa akan menurun, sehingga terjadi hambatan dalam membuahi  sel  telur.  Oleh  karena  itu, saran  agar  pasangan  suami  istri  lebih sering  melakukan  hubungan  seksual, saya  pikir  tidak  benar.Bukan  berarti bahwa semakin sering melakukan hubungan  seksual  akan  semakin  cepat terjadi  kehamilan.  Walaupun  hubungan seksual  pasangan  suami  istri  hanya sekali  seminggu,  jika  tepat  pada  masa subur, mungkin
saja terjadi
kehamilan.Frekuensi  seksual  4-5  kali seminggu  tidak  baik  bagi  kuantitas  dan kualitas sel spermatozoa, dengan frekuensi  yang  sering  itu  ketika  saat subur  tiba,  sel  spermatozoa  sedang dalam  keadaan  tidak  normal,  baik kuantitas maupun kualitasnya. Akibatnya pembuahan  terhambat  dan  kehamilan tidak terjadi.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  usia,siklus haid, infeksi  alat  reproduksi,  status  gizi, dan  frekuensi  hubungan  seksualdengan infertilitas  sekunder.Faktor  yang  paling dominan  yang  mempengaruhi  infertilitas sekunderadalah usia.

## SARAN
Disarankan,  bagi  keluarga  muda, jika ingin segera memiliki anak, lakukan senggama  2-3  kali  seminggu.  Bagi peneliti  selanjutnya,  perlu  dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan  desain  penelitian  yang lebih baik misalnya dengan desain cohort maupun case control.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tulang Bawang,  2015, Profil  Kesehatan Kabupaten Tulang Bawang ,
Menggala.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung, 2015, Profil  Kesehatan  Provinsi
Lampung , Bandar Lampung.
Endang  P  dan  Elisabeth  SW,  2015.
Panduan Materi Kesehatan
Reproduksi & Keluarga Berencana , PT Pustaka Baru, Jogjakarta. Fauziyah,  Yulia.  2012. Infertilitas  dan gangguan Alat Reproduksi Wanita , Nuha Medika, Jogjakarta.
Ida,  Bagus  Manuaba.  2010. Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan, dan KeluargaBerencana untukPendidikan  Bidan .  Jakarta:
EGC.
Irianto  K,  2014, Gizi  Seimbag  dalam Kesehatan  Reproduksi,  Balances Nutrition  in  reproductive  health, Alfabeta, Bandung.
Kasdu,  D.  2001. Kiat  Sukses  Pasangan Memperoleh  Keturunan ,  Jakarta: PuspaSwara.
Kemenkes  RI,  2014, Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2014 . Jakarta. Kumalasari,  Intan,  2012, Kesehatan Reproduksi , Salemba Medika, Jakarta. Manuaba  dan  Chandradinata  IA,  dkk. 2009. Memahami Kesehatan
Reproduksi  Wanita .  Jakarta  : EGC.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2009. Ilmu Kebidanan .  Jakarta  :  PT  Bina Pustaka.
Sukarni,  2013, Buku  Ajar  Kesehatan
Maternitas , Medical Book, Jakarta. Wiknjosastro,
Hanifa.2008. Ilmu Kandungan .  Jakarta  :  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo