## Pemberdayaan Kader Posyandu sebagai Support Health Group Stunting di Kelurahan Kudamati Kecamatan Nusaniwe Kota Ambon
Sinthia Rosanti Maelissa * & Maria Magdalena Goha
Universitas Kristen Indonesia Maluku, Indonesia

## Abstract
Masalah Balita dengan stunting tentunya tidak hanya menjadi perhatian pemerintah pusat namun juga pada tingkat puskesmas dan kelurahan.  Melalui  Kader  Balita  sebagai  mitra  dapat  diberdayakan  sebagai  perpanjangan  tangan  pemerintah  untuk  membantu menurunkan angka kejadian stunting mulai dari deteksi dini sampai dengan pendampingan keluarga. Beberapa permasalahan yang dialami mitra terkait dengan  penanggulangan  stunting  antara  lain:  1)  Belum  pernah  dilakukan  penyuluhan  terkait  stunting  dan pencegahannya  serta  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  bagi  Kader.  Sehingga  dapat  dilakukan  metode  FGD  untuk meningkatkan  pengetahuan  kader.  Mitra  juga  berharap  dapat  memberikan  buku  panduan  sebagai  pegangan  kader  dalam meningkatkan pengetahuan; 2) Belum pernah dilakukannya pelatihan untuk deteksi dini stunting dan sistem pelaporan bagi kader. Mitra mengharapkan dapat dilakukan pendampingan untuk mengajarkan cara melakukan deteksi dini stunting dengan menggunakan KIT Antropometri; 3) Belum pernah dilakukan edukasi dan praktik terkait menu gizi seimbang dan pengolahan makanan tambahan balita dengan berbahan dasar pangan lokal bagi kader. Mitra mengharapkan dapat diberikan pengetahuan tambahan terkait menu seimbang dan olahan bahan makanan berbahan dasar pangan lokal untuk dijadikan sebagai makanan tambahan balita agar tidak bosan ketika harus menkonsumsi bubur setiap harinya. Berdasarkan masalah dan rencana solusi yang telah didiskusikan sebelumnya dengan mitra, maka iptek yang telah diimplementasikan pada mitra antara lain: 1) Penyuluhan tentang stunting dan pencegahannya dengan metode FGD  dan  membuat buku pedoman stunting; 2) Pelatihan deteksi dini stunting dengan menggunakan KIT Antropometri; 3) Penyuluhan dan simulasi terkait menu gizi seimbang dan pengolahan bahan makanan berbahan dasar pangan lokal untuk dijadikan sebagai makanan tambahan balita agar tidak bosan ketika harus menkonsumsi bubur setiap harinya. Luaran kegiatan ini adalah telah dipublikasi  pada  media  massa  elektronik  N25News  ( https://n25news.id/cegah-stunting-pkm-  ukim-latih-kader-pos-yandu- kelurahan-kudamati/ ) video kegiatan telah di upload pada chanel YouTube ( https://youtu.be/WJSSET_vB4Q ).
Keywords: kader; stunting; penyuluhan; pelatihan

## 1. Pendahuluan *
Kelompok  Kader  Balita  di  kelurahan  Kudamati  merupakan  mitra  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  yang berperan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan ibu dan anak mulai dari deteksi perkembangan anak, pemantauan status  imunisasi  dan  status  gizi,  pemantauan  pola  asuh  orang  tua  maupun  pemantauan  setiap  permasalahan  balita termasuk masalah stunting. Kelompok kader Balita ini telah berdiri sejak tahun 2012. Kelurahan Kudamati berada pada kecamatan Nusaniwe dan berjarak 8,0 km dari Universitas Kristen Indonesia Maluku dengan waktu tempuh 22 menit.
Kelurahan  kudamati  merupakan  salah  satu  dari  12  lokus  stunting  yang  berada  di  Kota  Ambon.  Jumlah  balita  di Kelurahan kudamati yaitu sebanyak 2072 orang, dan 105 diantaranya mengalami Stunting yang tersebar pada tiga belas posyandu. Aktifitas posyandu dilakukan setiap tanggal 6 bulan berjalan. Namun cakupan posyandu saat ini di kelurahan kudamati  masih  tergolong  rendah  karena  wilayah  perbukitan  yang  harus  ditempuh  dengan  berjalan  kaki  tanpa  ada kendaraan yang bisa digunakan untuk ke posyandu maupun ke puskesmas .
Berdasarkan wawancara yang dilakukan dengan ketua kader, Ny. Beatrix Paays, didapatkan bahwa belum ada support health group yang dibentuk khusus untuk masalah stunting. Sejauh ini kader hanya dilibatkan dalam kegiatan posyandu untuk  registrasi  dan pengukuran  tinggi  badan  serta  berat  badan  saja.  Belum  ada  pendampingan  bagi  kader  sebagai perpanjangan tangan petugas kesehatan untuk melakukan deteksi dini sampai pada melihat permasalahan-permasalahan
* Corresponding author:
E-mail address : maelissasinthia@gmail.com
lain  yang  berkaitan  dengan stunting secara  langsung di  setiap  keluarga  balita.  Permasalahan  stunting  yang  terjadi  di kelurahan kudamati diakibatkan oleh kurangnya pengetahuan dan sikap orang tua terhadap pentingnya kebutuhan gizi mulai dari masa remaja ibu, masa kehamilan sampai pada anak bertumbuh menjadi seorang balita. Selain itu juga status ekonomi  keluarga  juga  menjadi  salah  satu  faktor  yang  turut  mempengaruhi.  Rata-rata  orang  tua  dari  balita  yang mengalami stunting tidak memiliki pekerjaan tetap, hanya sebagai buruh lepas dengan penghasilan seadanya. Beberapa diantaranya juga beum menikah sehingga tidak memiliki Kartu Keluarga untuk mengurus kartu jaminan kesehatan bagi keluarga.  Hal  ini  berdampak  pada  pola  asuh  yang salah  seperti  pengaturan  pola  makan  pada  anak  sampai  pada pengontrolan  kesehatan  anak pada  tatanan  layanan  kesehatan  yang  tersedia.  Sejauh  ini  program  yang  dijalankan terkaitmasalah stunting hanya  berupa deteksi dini  yang  hanya dapat dilakukan oleh petugas kesehatan di puskesmas melalui aplikasi EPPGBM ketika balita dibawa ke posyandu saja. Penggunaan aplikasi tersebut diakui terkadang tidak akurat karena pengukuran menggunakan pita ukur sehingga terjadi perbedaan data ketika dilakukan pengukuran secara manual dengan papan ukur. Program lainnya yaitu pemberian makanan tambahan berupa biskuit, vitamin A dan Obat cacing jika tersedia stoknya di puskesmas. Namun sejauh ini belum menemukan solusinya terkait bagaimana mencegah peningkatan angka  kejadian stunting pada balita  baik  yang berisiko  maupun  yang rentan. Masalah-masalah  ini tidak dapat  diselesaikan  karena  terbatasnya  SDM  yang  dapat  membantu  maupun  anggaran baik dari kelurahan kudamati maupun puskesmas aer salobar dari tahun ke tahun, bahkan  tidak  adanya  sinergitas  antara  puskesmas,  kelurahan  dan BKKBN dalam penyelesaian masalah tersebut sehingga dapat dibantu melalui kegiatan yang akan dilakukan oleh tim pengusul  pengabdian  kepada  masyarakat  UKIM.  Beberapa  gambaran  program  yang  diusulkan  dalam  mengatasi permasalahan  stunting  pada  balita  di  kelurahan kudamati  tahun  2022  ini  antara  lain  pendampingan  kader  untuk melakukan deteksi dini stunting dengan  menggunakan  KIT Antropometri, pemberian edukasi terkait menu seimbang serta pengolahan makanan tambahan untuk balita dengan bahan pangan lokal bagi keluarga.
Upaya mengatasi masalah stunting pada Balita membutuhkan kerjasama antara pemerintah dengan lembaga swadaya masyarakat  serta  lembaga  swasta  lain.  Prinsip  dasar yang  dibangun  harus  didasarkan  kepada  pemberdayaan ( empowerment )  masyarakat, sehingga perbaikan  masalah kesehatan stunting harus dilaksanakan secara  mandiri oleh masyarakat  baik  pendanaan  maupun  pelaksanaannya  berdasarkan  kemampuan masyarakat.  Untuk  itu  perlu  dibentuk kader stunting sebagai perpanjangan tangan dari Puskesmas, BKKBN maupun kelurahan dalam memutus mata rantai stunting  di  masyarakat.  Keterlibatan  kader  dalam  program  stunting  sesuai  dengan  pilar  penanganan  stunting  di Indonesia  pada  point  ke-3  yaitu  konvergensi  koordinasi,  dan  konsolidasi program  nasional,  daerah,  dan  masyarakat. Permendes  PDTT  No.  19  tahun  2017  pada  point  ke-9  menyebutkan  bahwa  penyelenggaraan  dan  pemberdayaan masyarakat  dalam  promosi  kesehatan  dan  gerakan  masyarakat  hidup  sehat  yang  didalamnya  mencakup  sub- point adanya keterlibatan kader posyandu dengan melakukan pertemuan kader posyandu.
Stunting merupakan kondisi kronis yang menggambarkan terhambatnya pertumbuhan karena malnutrisi dalam jangka waktu yang lama. Dengan demikian Balita yang mengalami stunting merupakan masalah kesehatan utama yang dapat menghambat masa depan suatu bangsa. Stunting dapat berdampak tidak hanya pada gangguan pertumbuhan fisik namun juga bisa mengalami gangguan metabolisme tubuh sehingga berisiko pada penyakit-penyakit kronik maupun penyakit infeksi bahkan sampai pada gangguan otak, kecerdasan serta kognitif sehingga menghasilkan rendahnya kualitas sumber daya  manusia  (SDM)  yang  berakibat  pada  rendahnya  produktifitas  ekonomibangsa kedepan. Dengan demikian diperlukan  upaya penanganan  yang serius dari  berbagai pihak,  untuk  dapat  mencegah  dan  mengurangi  dampak  yang dialami balita dengan kondisi  tersebut.
Upaya  penurunan  stunting  merupakan  salah  satu  tujuan  dalam  The  Sustainable  Development  Goals  (SDG’s)  yang ditargetkan  sampai  dengan  tahun  2030,  Sehingga  pemerintah  membentuk  dua  intervensi  gizi,  yakni  intervensi  gizi spesifik dan intervensi gizi sensitive. Intervensi gizi spesifik ditunjukkan kepada ibu hamil, ibu menyusui dan anak usia 0-23 bulan. Intervensi ini merujuk pada intervensi yang langsung menangani faktor penentu gizi janin serta gizi anak, mulai  dari  pemenuhan  nutrisi  selama  kehamilan  hingga  pemberian  makanan  tambahan.  Sedangkan,  intervensi  gizi sensitif ditunjukkan melalui berbagai kegiatan pembangunan di luar sektor kesehatan. Sehingga, perawat sebagai ujung tombok kesehatan dapat membantu percepatan penanganan kondisi tersebut dengan menyukseskan program intervensi gizi spesifik khususnya pemberian nutrisi pada masa 1000 hari pertama kehidupan (Masa golden age).
Berdasarkan  analisis  situasi  yang  ada,  maka  sebagai  tim  dosen  yang  memiliki  kompetensi  di  bidangnya,  kami menawarkan  program  kemitraan  masyarakat  kepada  mitra dan  telah  disepakati  bersama  mitra  untuk  menerapkan intervensi penaggulangan stunting di kelurahan kudamati melalui kerjasama yang dilakukan dengan Kader Posyandu antara lain: pendampingan kader untuk melakukan deteksi dini stunting dengan menggunakan aplikasi dr. Sapto-Anthro dan papan ukur, membuat pelaporan data ke puskesmas dan kelurahan, pelatihan pengolahan makanan tambahan untuk balita dengan bahan pangan lokal kelor kepada keluarga, kerjasama lintas sektor dengan kelurahan dan BKKBN untuk pengadaan kebun gizi bagi keluarga

## 2. Metode
Berdasarkan permasalahan dan solusi  yang dirumuskan diatas,  maka  metode pelaksanaan  dilakukan dalam  beberapa tahapan, mulai dari tahap persiapan, tahap pelaksanaan, tahap monitoring dan evaluasi serta tahap pelaporan. Masing- masing tahapan tersebut dilaksanakan dengan 3 prioritas masalah yang telah dilaksanakan antara lain:
a) Menggunakan  metode  FGD.  Tahap  ini  diakukan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  kader  terkait  stunting  dan pencegahannya  serta  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  tersedia  bagi  keluarga  stunting.  Tahap Persiapan  meliputi  diskusi  internal  tim  untuk  menyiapakan  materi  yang  disampaikan  sampai  dengan mempersiapkan alat dan bahan termasuk buku panduan, instrumen pre post test serta konsumsi; Tahap pelaksanaan meliputi persiapan lokasi oleh mitra, pembagian instrumen pre dan post test, pembagian buku panduan, brosur dan leaflet, serta penyampaian materi. Evaluasi dilakukan melalui pre dan post test dengan target skor post test > pre test atau skor 80 pada hasil post test; Partisipasi mitra dalam kegiatan ini adalah membantu menyiapakan tempat untuk pelaksanaan kegiatan, membagi dan mengumpulkan instrumen pre dan post test serta membagi konsumsi; Keberlanjutan program ini dapat dilakukan oleh Tim pengabdian UKIM bersama dengan kader melalui pembagian buku panduan sebagai media edukasi di setiap posyandu
b) Menggunakan  metode  praktik/simulasi.  Tahap  ini  dilakukan  untuk  meningkatkan  keterampilan  kader  dalam melakukan  deteksi  dini  stunting  dengan  menggunakan  KIT  Antropometri.  Tahap  Persiapan  meliputi  diskusi internal Tim untuk mempersiapkan materi yang telah dibawakan, koordinasi dengan pembina kader dan persiapan konsumsi;  Tahap  Pelaksanaan  meliputi  persiapan  lokasi  oleh  mitra,  persiapan,  penjelasan  penggunaan  KIT Antropometri. Evaluasi yang dilakukan terkait dengan peningkatan keterampilan penggunaan KIT Antropometri oleh kader. Partisipasi  Mitra dalam kegiatan  ini adaah dengan  menyediakan tempat kegiatan,, mengisi data dan menyiapkan konsumsi. Keberlanjutan dari program ini adalah kader dapat melakukan deteksi dini yang diajarkan dan membuat pelaporan ke puskesmas maupun kelurahan.
c) Menggunakan metode praktik/simulasi. Tahap ini dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader terkait menu seimbang dan pengolahan makanan tambahan dengan menggunakan bahan dasar pangan lokal. Tahap persiapan meliputi diskusi internal Tim untuk mepersiapkan materi tentang pengolahan makanan tambahan yang  berbahan  dasar  pangan  lokal,  persiapan  ruangan,  LCD,  instrmen  pre  dan  post  serta  konsumsi.  Tahapan pelaksanaan meliputi persiapan lokasi oleh mitra, pembagian instrumen pre dan post test, penyampaian materi dan tanya  jawab,  pembuatan  menu  sehat  serta  pembagian  konsumsi.  Evaluasi  dilakukan  melalui  pre  dan  post  test dengan  target  skor  post  test  >  pre  test  atau  skor  80  pada  hasil  post  test.  Target  yang  dicapai  yaitu  adanya peningkatan  pengetahuan  ibu  balita  terkait  menu  seimbang  dan  pengolahan  makanan  tambahan  berbahan  dasar pangan  lokal.  Partisipasi  mitra  dalam  kegiatan  ini  adalah  membantu  menyiapkan  tempat  untuk  pelaksanaan kegiatan,  membagi  dan  mengumpulkan  instrumen  pre  dan  post  test  serta  membagi  konsumsi.  Keberlanjutan program  ini dapat dilakukan secara  mandiri oleh  kelompok Kader untuk selanjutnya diajarkan kepada keluarga balita di rumah agar balita tidak menolak makan karena bosan.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan rencana pelaksanaan yang telah dibuat maka kegiatan terbagi dalam beberapa tahap:
a. Pelaksanaan Edukasi dengan metode FGD.
Pada tahap pelaksanaan kegiatan ini, mitra dipandu ole Tim untuk mengenal masalah stunting dan pencegahannya serta pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia bagi keluarga stunting. Sebelum melakukan FGD, pemateri memberikan pertanyaan tentang defenisi stuning, penyebab, dampak dan pencegahannya. Dari setiap pertanyaan, kader akan  menjawab  sesuai pengetahuan  yang  mereka  miliki.  Selanjutnya  kader  dibagi  menjadi  3  kelompok  kecil  untuk berdiskusi dengan Tim selama 15 menit. Setelah mendapatkan materi, Tim kemudian kembali mengkaji pengetahuan kader  dengan  memberikan pertanyaan dan  meminta kader untuk  menjelaskan. Tim  juga  memberikan  buku panduan untuk menjadi pegangan kader dalam memahami stunting. Berdasarkan pengetahuan kader setelah mendapatkan materi dapat dijelaskan bahwa pengetahuan kader meningkat 80%. Hal ini menunjukan bahwa FGD dianggap sebagai metode yang cocok bagi permasalahan yang bersifat lokal dan spesifik.
Fig.1. Pelaksanaan FGD
Fig. 2. Penjelasan buku panduan
b. Pelaksanaan praktik/simulasi pengukuran status gizi mengunakan KIT Antropometri
Pada  tahap  ini,  mitra  dipandu  oleh  Tim  untuk  melakukan  deteksi  dini  stunting  melalui  pengukuran  dengan menggunakan  KIT  Antropometri.  Tim  memperkenalkan  setiap  alat  yang  digunakan  mulai  dari  timbangan  untuk mengukur berat badan, papan ukur untuk mengukur panjang badan, pita lila untuk mengukur lingkar lengan dan lingkar kepala. Setelah itu Tim  memperagakan cara pengukuran dengan setiap alat yang digunakan. Selanjutnya kader akan mempraktikan kembali masing-masing dengan alat-alat tersebut sekaligus melakukan pencatatan hasil pada daftar yang telah disediakan. Tim juga memberikan buku panduan untuk kader dapat membaca nilai Z-score untuk dianalisis hasil pengukran yang didapatkan. Pada tahap ini dapat dijelaskan bahwa setelah melakukan simulasi langsung dengan alat yang disediakan, keterampilan kader meningkat 80%.
Fig 3. Praktik/Simulasi pengukuran menggunakan Kit Antropometri

## Fig 4. Praktik/Simulasi pengukuran menggunakan Kit Antropometri
c. Pelaksanaan praktik/simulasi pengolahan makanan dengan menggunakan bahan dasar pangan lokal.
Pada tahap  ini,  mitra dipandu oleh Tim untuk mengenal dan  mengolah  menu sehat. Tim  memperkenalkan  beberapa jenis bahan pangan lokal yang akan diolah menjadi makanan untuk memenuhi nutrisi balita stuntung mulai dari sumber protein hewani, nabati, sayuran, dan karbohidrat seperti nasi, jagung, labu kuning, ikan tuna, ikan lema, ikan puri, telur, tempe, tahu, daun kelor, daun bayam, jagung, dll. Selanjutnya Kader akan mengolah menjadi makanan tambahan balita sesuai  usia.  Bedasarkan  pengetahuan  kader  setelah  mendapatkan  materi  dan  kemudian  melakukan  praktik/simulasi secara langsung, dapat dijelaskan bahwa pengetahuan dan keterampilan kader meningkat 80%.
Fig. 5. Jenis Persediaan Bahan Pangan Lokal
Fig. 6. Praktik Pengolahan bahan pangan local
1) Persentasi perhitungan tingkat pengetahuan Kader
Table 1. Hasil Pre dan Post Test Pengetahuan Kader
Pengetahuan Kader N % Sebelum diberikan Intervensi Kurang 26 84 Cukup 10 16 Baik 0 0 Total 100 Sesudah diberikan intervensi Kurang 0 0 Cukup 11 35 Baik 25 65 Total 100
2) Analisis perhitungan tingkat pengetahuan Kader menggunakan uji wilcoxon Table 2. Hasil Uji Wilcoxon Kelompok n mean SD Z P-value Pre 36 1,16 0,374 -5,011 0,000 Post 36 2,65 0,486 Selisih 1,49

## 4. Kesimpulan
Pemberdayaan  kader  melalui  edukasi  dan  simulasi sangat efektif dalam  meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader tentang stunting dan pencegahannya; Kader  mampu  melakukan  praktik/simulasi  deteksi  dini  stunting  dengan mengunakan kit antropometri serta menglah menu sehat berbahan dasar pangan lokal dengan baik

## Acknowledgements
Terimakasih  disampaikan  kepada  kepala  Lembaga  pengabdian  kepada  Masyarakat  Universitas  Kristen  Indonesia Maluku  yang telah  mendanai kegiatan  ini dan semua pihak  yang terlibat secara  langsung atau tidak langsung dalam mensukseskan kegiatan program pengabdian Masyarakat ini.

## References
Bappenas.  (2018). Intervensi  Penurunan  Stunting .  In  Pedoman  Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota.
Kemenkes RI. (2019). Kebijakan dan strategi penanggulangan stunting di indonesia . Germas.
Kemenkes RI. (2011). Modul Pelatihan Penilaian Pertumbuhan Anak , Jakarta, Direktorat Bina  Gizi  Dirjen  Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak
Ertem IO. (2005) Guide for Developmental Monitoring and Support . In: Textbook of Developmental Pediatrics, Ertem  IO  (Ed).  Ankara  University  School  of  Medicine,  Department  of  Pediatrics,  Developmental- Behavioral Pediatrics Unit.
Gibson, R. S. (2005). Principles of Nutritional Assessment 2nd Ed. Oxford UP. USA
Griffiths M, Dickin  K,  Favin  M.  (1996). Promoting  the Growth  of  Children: What Works,Toolkit #4 . The World Bank's Nutrition Toolkit. Washington DC, The World Bank.
Lee, R. D and Nieman, D. C. (2003). Nutritional Assessment 3rd Ed. McGraw Hill.
Mediani, H. S. (2020).  Predictors of Stunting Among Children Under Five Year of Age in Indonesia: A Scoping Review. Global Journal of Health Science , 12(8), 83. https://doi.org/10.5539/gjhs.v12n8p83
Norton, K, Tim Olds. (1996), Anthropometrica , University of New South Wales Press
Soetjiningsih. (2014). Tumbuh Kembang Anak . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Trihono,  Atmarita,  Tjandrarini,  D.  H.,  Tejayanti,  T.,  &  Nurlinawati,  I.  (2015). Pendek  (stunting)  di  Indonesia, Masalah dan Solusinya . Lembaga Penerbit Balitbangkes.
UNDP.  (2016). UNDP  Support  To  the  Implementationof  Sustainable  Development  Goal  5 .  United  Nations Development Programme.
Widardo.  (2018). Buku  manual  keterampilan  klinik  Topik  Antropometri .  Universitas  Sebelas  Maret:  Fakultas kedokteran. Surakarta.
WHO. (2018).
Reducing Stunting.
https://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/reducing-stunting- children-equity/en/