Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375

## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2410
Faktor Yang Berhubungan Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh
K Putri Diah Pemiliana 1 , Yuka Oktafirnanda 2 , Irwa Santi 3 1,2,3 Program Studi D4 Kebidanan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia Email Penulis Korespondensi ( K ): putri2304diah@gmail.com putri2304diah@gmail.com 1 , yukaoktafirnanda@helvetia.ac.id, irwasanti@gmail.com 3
(082168154444)

## ABSTRAK
Anemia  pada  umumnya  terjadi  di  seluruh  dunia,  terutama  di  negara  berkembang  ( developing countries )  dan  pada  kelompok  sosio-ekonomi  rendah.  Secara  keseluruhan,  anemia  terjadi  pada  45% wanita di negara berkembang dan 13% di negara maju. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor yang  berhubungan  dengan  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Desain  penelitian  ini  adalah  survei analitik dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  penelitian  ini  berjumlah  55  orang  dan  sampel dalam penelitian ini seluruh ibu hamil trimester III. Teknik analisa data univariat dan bivariat dengan uji chi-squar. Hasil  penelitian  didapatkan  dari  55  responden  27  orang  anemia  dan  24  orang  tidak anemia, berdasarkan uji chi square kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe denggan anemia diperoleh nilai p=  0,021<  0,05, hubungan  paritas  dengan  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  diperoleh  nilai  p= 0,006<  0,05, hubungan  pendidikan  dengan  Anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  diperoleh  nilai  p= 0,032<  0,05.  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  ada  hubungan  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe, pendidikan,  paritas    dengan  Anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Disarankan  kepada  Puskesmas Simpang  Kiri  untuk  memberikan  penyuluhan  tentang  cara  mengkonsumsi  tablet  Fe  yang  benar  dan membuat poster-poster bahaya anemia pada ibu hamil serta upaya pencegahan anemia pada ibu hamil .
Kata kunci: Kepatuhan konsumsi tablet Fe; paritas; pendidikan; anemia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                   E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 23 September 2019 Received in revised form 08 October 2019 Accepted 09 October 2019 Available online 25 October 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Anemia generally occurs throughout the world, especially in developing countries and in low socio- economic  groups.  Overall,  anemia  occurs  in  45%  of  women  in  developing  countries  and  13%  in developed countries. The purpose of this study was to determine the factors associated with anemia in third  trimester  pregnant  women. The  design  of  this  study  was  an  analytical  survey  with  a  cross sectional approach. The population of this study amounted to 55 people and the sample in this study were all third trimester pregnant women. The data used is secondary data. Univariate and bivariate data  analysis  techniques  with  Chi-square  test.  The  results  of  the  study  showed  that  55  respondents were 27 anemic and 24 were not anemic, based on the chi square test of adherence to anemia with anemia, p = 0.021 <0.05, the relationship between parity and anemia in trimester III pregnant women was  obtained  p  =  0.006  <0.05,  the  relationship  between  education  and  anemia  in  third  trimester pregnant  women  obtained  p  =  0.032  <0.05.  The  conclusions  in  this  study  were  the  relationship  of adherence to Fe tablet consumption, education, parity with anemia in third trimester pregnant women. It is recommended to the Simpang Kiri Health Center to provide counseling on how to consume the right  Fe  tablets  and  make  posters  of  danger  of  anemia  in  pregnant  women  and  efforts  to  prevent anemia in pregnant women .
Keywords: Compliance with Fe tablet consumption; parity; education; anemia

## PENDAHULUAN
Anemia adalah suatu keadaan dimana tubuh  memiliki jumlah sel darah merah ( eritrosit ) yang terlalu  sedikit,  yang  mana  sel  darah    merah  itu  mengandung hemoglobin yang    berfungsi  untuk membawa oksigen ke  seluruh jaringan tubuh. 1 Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah atau  juga  disebut  sebagai  ( hypervolemia ). Hypervolemia merupakan  hasil  dari  peningkatan  volume plasma  dan  eritrosit  (sel  darah  merah)  yang  beredar  dalam  tubuh.  Tetapi  peningkatan  ini  tidak seimbang  yaitu  volume  plasma  peningkatannya  jauh  lebih  besar  sehingga  memberikan  efek  yaitu konsentrasi hemoglobin berkurang dari 12 mg /10 ml. Pengenceran darah (Hemodilusi) pada ibu hamil sering terjadi dengan peningkatan volume plasma 30%-40%, peningkatan sel darah merah 18%-30% dan hemoglobin 19%. Secara fisiologi hemodilusi untuk membantu kerja jantung. Hemodilusi terjadi sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada kehamilan 32-36 minggu. Bila hemoglobin itu sebelum sekita 11 gr% maka terjadinya hemodilusi akan mengakibatkan anemia fisiologis dan Hb itu akan menjadi 9,5-10 gr%. 2
Anemia pada kehamilan tidak dapat dipisahkan dengan perubahan fisiologis yang terjadi selama proses  kehamilan,  umur    janin,  dan  kondisi  ibu  hamil  sebelumnya.    Pada  saat  hamil,  tubuh  akan mengalami    perubahan  yang  signifikan,  jumlah  darah    dalam  tubuh  meningkat  sekitar  20  -  30  %, sehingga memerlukan peningkatan  kebutuhan pasokan besi dan vitamin untuk  membuat hemoglobin (Hb).  Ketika  hamil,    tubuh  ibu  akan  membuat  lebih  banyak    darah  untuk  berbagi  dengan  bayinya. Tubuh  memerlukan darah hingga 30 % lebih  banyak dari pada sebelum hamil. 2
Anemia kehamilan disebut " potential  danger to mother and child " (potensial membahayakan ibu dan anak). Dampak dari  anemia pada kehamilan dapat terjadi  abortus, persalinan pre¬maturitas,
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
hambatan  tumbuh  kembang  janin  dalam  rahim,  kematian  janin  dalam  kandungan,  kematian  janin waktu lahir, kematian perinatal,  prematuritas  dan  cacat bawaan, mudah terjadi infeksi,  perdarahan antepartum,  ketuban  pecah  dini  (KPD),  saat    persalinan  dapat  mengakibatkan  gangguan  His,  kala pertama dapat berlangsung lama, dan terjadi partus terlantar, keguguran, partus prematus, inersia uteri, partus  lama,  perdarahan  karena  atonia  uteri  sampai  mengalami  serta  syok hipopolemik .  Sedangkan pengaruh anemia pada masa nifas terjadi subinvolusi uteri menimbulkan  perdarahan postpartum. Pada wanita hamil, anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Pada saat hamil apabila anemia tidak dapat tertangani hingga akhir kehamilan maka akan berpengaruh pada saat postpartum.  Walaupun  seorang  perempuan  bertahan  hidup  setelah  mengalami  pendarahan  paska persalinan,  namun  ia  akan  menderita  akibat  kekurangan  darah  yang  berat  (anemia  berat)  dan  akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan 3
Menurut World Health Organization (WHO), anemia pada umumnya terjadi di seluruh dunia, terutama  di  negara  berkembang  ( developing  countries )  dan  pada  kelompok  sosio-ekonomi  rendah. Pada kelompok dewasa, anemia terjadi pada wanita usia reproduksi, terutama wanita hamil dan wanita menyusui  karena  mereka  yang  banyak  mengalami  defisiensi  Fe.  Secara  keseluruhan,  anemia  terjadi pada 45% wanita di negara berkembang dan 13% di negara maju ( developed countries ). Di Amerika, terdapat  12%  wanita  usia subur  (WUS)  15-49  Tahun,  dan  11%  wanita  hamil  usia subur  mengalami anemia.  Sementara  persentase  wanita  hamil  dari  keluarga  miskin  terus  meningkat  seiring bertambahnya usia kehamilan (8% anemia di trimester I, 12% anemia di trimester II, dan 29% anemia di trimester III). 4
Jumlah  perempuan  meninggal  karena  komplikasi  selama  kehamilan  dan  persalinan  mengalami penurunan  sebesar  45%  dari  perkiraan  523.000  pada  Tahun  1990  dan  289.000  pada  Tahun  2013. Kemajuan sangatlah penting, tetapi setiap Tahun tingkat penurunannya masih kurang dari yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan pembangunan Milenium Development Goal’s (MDG’s). Target penurunan angka kematian ibu sebesar 75 % antara Tahun 1990 dan 2015. 5
Penelitian  Mandariska  2014  dengan  judul  hubungan  kepatuhan  meminum  tablet  Fe  terhadap kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Kalikajar  I  Wonosono,  dengan  hasil penelitian  ada  hubungan  kepatuhan  meminum  tablet  fe  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester III. 6
Faktor  umur  merupakan  faktor  risiko    kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Umur    seorang  ibu berkaitan dengan alat – alat  reproduksi wanita. Umur reproduksi yang  sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun.  Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas 35  tahun dapat menyebabkan anemia karena pada  kehamilan  diusia  <  20  tahun  secara    biologis  belum  optimal  emosinya    cenderung  labil, mentalnya belum matang  sehingga mudah mengalami keguncangan  yang mengakibatkan kurangnya perhatian  terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat  gizi selama kehamilannya. Sedangkan pada  usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran  dan penurunan daya tahan tubuh serta  berbagai penyakit yang
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
sering  menimpa    diusia  ini.  Hasil  penelitian  didapatkan    bahwa  umur  ibu  pada  saat  hamil  sangat berpengaruh terhadap kajadian anemia. 7
Cakupan  pemberian  Fe  terutama  di  negara  berkembang  ( developing  countries) sudah  sampai 94% namun belum sesuai seperti target yaitu 100% dan cakupan pemberian Fe secara Nasional  tahun 2016    ibu  hamil  mendapat  atau  mengkonsumsi  tablet  Fe  83,6%  sedangkan  secara  Per-Provinsi cakupan pemberian tablet Fe pada ibu hamil di Indonesia dari 34 Provinsi ada 22 Provinsi di Indonesia yang  belum  tercapai  target  pemberian  Fe  pada  ibu  hamil  dengan  minimal  90  tablet  selama  masa kehamilan salah satunya adalah Provinsi Aceh sekitar 73,2% pada Tahun 2016. Cakupan pemberian tablet Fe pada ibu hamil  di Provinsi Aceh pada kurun waktu enam tahun terakhir, dimana pada tahun 2015 persentase cakupan ibu hamil yang mendapat tablet Fe sebesar 77% yaitu sebanyak 98.876 ibu hamil dari 128.525 sasaran ibu hamil. Data pada tahun 2014 sebesar 83 % atau sebanyak 98.502 ibu hamil  dari 118.388  ibu  hamil. Jika  dilihat  secara indikator  kerja  maka  cakupan  pemberian  90  tablet tambah darah belum memenuhi target yakni 95 %. 8
Menurut Susiloningtyas salah satu yang memengaruhi anemia adalah jumlah anak (paritas) dan jarak  antar  kelahiran  yang  dekat.  Paritas  adalah jumlah  kehamilan  yang  menghasilkan janin  mampu hidup diluar rahim. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas lebih dari 3 mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi atau paritas ≥3 merupakan faktor terjadinya anemia yang berhubungan erat dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat < 2 tahun. Hal ini disebabkan karena terlalu sering hamil sehingga dapat menguras cadangan zat gizi tubuh ibu. Paritas merupakan  salah  satu  faktor  penting  dalam  kejadian  anemia  zat  besi  pada  ibu  hamil.  Menurut Manuaba 1998 wanita yang sering mengalami kehamilan dan meahirkan makin anemia karena banyak kehilangan zat besi.  Hal ini disebabkan Hal ini disebabkan selama kehamilan wanita menggunakan cadangan besi yang ada dalam tubuhnya . 9
Dari  data  laporan  Pukesmas  Simpang Kiri  pada tahun 2018 data dari bulan Januari sampai bulan Juli terdapat 467 (100%) ibu hamil dari trimester I, II, dan III dan terdapat 85 orang  ibu  hamil yang mengalami anemia.
Hasil  penelitian  Hidayah  2015  Hubungan  Kepatuhan  Ibu  Hamil  Mengkonsumsi  Tablet  Fe Dengan  Kejadian  Anemia  Di  Desa  Pageraji  Kecamatan  Cilongok  Kabupaten  Banyumas, Hasil  uji statistik menggunakan chi-square di dapatkan nilai p value 0,035 <  0,05 yang berarti ada hubungan kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Desa Pageraji Kecamatan Cilongok Kabupaten Banyumas. 10,11
Penelitian  terdahulu  oleh  Mariza  dengan  judul  Hubungan  Pendidikan  Dan  Sosial  Ekonomi Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  BPS  T  Yohan  Way  Halim  Bandar  Lampung  Tahun 2016.  Hasil  penelitian  didapatkan  jumlah  responden  mengalami  anemia  yaitu  sebanyak  16  orang (53,3%), responden dengan  pendidikan  rendah  yaitu sebanyak  14  orang  (46,7%).  responden  dengan tingkat  sosial  ekonomi  rendah  yaitu  sebanyak  19  orang  (63,3%)  Terdapat  Hubungan  Pendidikan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
Dengan Anemia Ibu Hamil dengan P-Value 0,026 < 0,05.Terdapat Hubungan sosial ekonomi Dengan Anemia Ibu Hamil dengan P-Value 0,011 < 0,05. 12
Analisa penelitian Anggraini dengan judul Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Pinang Tahun 2018. Hasil uji statistik di peroleh nilai pvalue 0,002 berarti jika p-value < 0,05 maka Ho ditolak sehingga dapat diartikan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Dari  hasil  analisis diketahui  nilai odds  ratio =  11,700  pada  rentang  2,621-52,219,  artinya  ibu  hamil  dengan  kelompok paritas risiko tinggi mempunyai risiko 11,700 kali untuk mengalami anemia berat dan Ada Hubungan yang Bermakna antara Faktor Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Pinang Kota Jambi Tahun 2018 dengan p-value 0,022. 13
Berdasarkan survei awal yang dilakukan dengan wawancara terhadap ibu hamil di Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulusussalam pada bulan Juli 2018, diketahui 10 Ibu hamil trimester III terdapat 3  ibu  hamil  trimester  III  yang  mengalami  anemia  berat,  sedangkan  4  orang  ibu  hamil  trimester  III mengalami anemia sedang dan 3 orang ibu hamil trimester III tidak mengalami anemia. Berdasarkan latar  belakang  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  faktor  yang berhubungan  dengan  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh Tahun 2018.

## METODE
Penelitian yang digunakan adalah survei analitik. Desain penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional, yaitu suatu rancangan penelitian dengan melakukan pengukuran pada saat bersamaan. 14 Lokasi  penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Simpang  Kiri  Jalan  Syech  Hamzah  Fansyuri Kecamatan Simpang  kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh dan penelitian ini dilakukan pada bulan April sampai dengan Oktober 2018.
Populasi yang diambil adalah seluruh ibu hamil Trimester III yang jumlahnya sebanyak 55 orang ibu  hamil  trimester  III.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  total  populasi,  yaitu  seluruh  populasi dijadikan sampel. Sampel sebanyak 55 orang ibu hamil trimester III. Analisis data yang digunakan yaitu analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  data  secara  univariat  dilakukan  untuk  menggambarkan karakteristik  masing-masing  variabel  independen  dan  variabel  dependen.  Analisis  bivariat  dilakukan untuk  membuktikan ada tidak hubungan  yang signifikan antara variabel bebas dengan  variabel terikat dengan menggunakan uji Chi-square .

## HASIL
Tabel  1.  menunjukkan  dapat  bahwa  dari  55  responden,  ibu  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe sebanyak  32  orang  (58,2%),  dan  tidak  patuh  sebanyak  23  orang  (41,8%).  Dari  55  responden,  ibu primigravida sebanyak 17 orang (40,0%), dan ibu  multigravida sebanyak 30 orang (54.5%), dan ibu
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
grandemultigravida sebanyak 8 orang (14,5%). Dari 55 responden, ibu berpendidikan tinggi sebanyak 19  orang  (34.5%),  dan  ibu  berpendidikan  menengah sebanyak  31  orang  (56,4%),  ibu  berpendidikan dasar sebanyak 5 orang (9,1%). Selanjutnya dari 55 responden, ibu tidak anemia sebanyak 28 orang (50,9%), dan ibu anemia sebanyak 27 orang (49,1%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe, Paritas, Pendidikan dan Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh Tahun 2018
Variabel Jumlah Persentase (%) Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Patuh 32 58,2 Tidak Patuh 23 42,8 Paritas Primigravida 17 40,0 Multigravida 30 54,5 Grandemultigravida 8 14,5 Pendidikan Tinggi 19 34,5 Menengah 31 56,4 Dasar 5 9,1 Anemia Tidak Anemia 28 50,9 Anemia 27 49,1
Tabel  2 menunjukkan  bahwa  dari  55  responden,  ibu  patuh  konsumsi  tablet  Fe  dengan  anemia sebanyak  32  orang  (58,2%),  dengan  tidak  terjadi  anemia  sebanyak    21  orang  (38,2%),  anemia sebanyak 11 orang (20,0%). Ibu patuh konsumsi tablet Fe dengan anemia sebanyak 23 orang (41,8%), dengan tidak anemia sebanyak 7 orang (12,7%), dan anemia sebanyak 16 orang (29,1%). Hubungan Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan Anemia pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh Tahun 2018 berdasarkan hasil analisis uji statistic chi-square diperoleh nilai p= 0,021 < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada  Pengaruh Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan Anemia pada ibu hamil trimester III.
Dari 55 responden (100%), ibu primigravida dengan anemia sebanyak 17 orang ( 30,9%), dengan tidak terjadi anemia sebanyak 14 orang (25,5%), anemia sebanyak 3 orang (5,5%). Ibu multigravida dengan  anemia  sebanyak  30  orang  (54,5%),  dengan  tidak  anemia  sebanyak  12  orang  (21,8%),  dan anemia  sebanyak  18  orang  (32,7%).  Ibu  grandemultigravida  dengan  anemia  sebanyak  8  orang (14,5%),  dengan  tidak  anemia  sebanyak  2  orang  (3,6%),  dan  anemia  sebanyak  6  orang  (10,9%). Hubungan  paritas  dengan  Anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Simpang  Kiri  Kota Subulussalam Provinsi Aceh Tahun 2018 berdasarkan hasil analisis uji statistic chi-square diperoleh nilai p= 0,006 < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada Pengaruh paritas dengan Anemia pada ibu hamil trimester III.
Selanjutnya  dari  55  responden  (100%),  ibu  berpendidikan  tinggi  dengan  anemia  sebanyak  19 o rang  (34,5%),  dengan  tidak  terjadi  anemia  sebanyak  14  orang  (25,5%),  anemia  sebanyak  5  orang
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
(9,1%). Ibu pendidikan menengah dengan anemia sebanyak 31 orang (56,4%), dengan tidak anemia sebanyak 13 orang (23,6%), dan anemia sebanyak 18 orang (32,7%). Ibu berpendidikan dasar dengan anemia sebanyak 5 orang (9,1%), dengan tidak anemia sebanyak 1 orang (1,8%), dan anemia sebanyak 5  orang  (7,3%).  Hubungan  pendidikan  dengan  Anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas Simpang  Kiri  Kota  Subulussalam  Provinsi  Aceh  Tahun  2018  berdasarkan  hasil  analisis  uji statistic chi-square diperoleh nilai p= 0,032 < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada Pengaruh pendidikan dengan Anemia pada ibu hamil trimester III.
Tabel 2 . Tabulasi Silang Antara Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe,  Paritas dan Pendidikan dengan Anemia pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh Tahun 2018 Variabel Anemia Total Asymp. Sig Tidak Anemia Anemia F % F % F % Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Patuh 21 38,2 11 20,0 32 58,2 0,021 Tidak patuh 7 12,7 16 29,1 23 41,8 Paritas Primigravida 14 25,5 3 5,5 17 30,9 0,006 Multigravida 12 21.8 18 32,7 30 54.5 Grandemultigravida 2 3,6 6 10,9 8 14,5 Pendidikan Tinggi 14 25,5 5 9,1 19 34,5 0,032 Menengah 13 23,6 18 32,7 31 56,4 Dasar 1 1,8 5 7,3 5 9,1

## PEMBAHASAN

## Hubungan Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan Anemia pada ibu hamil trimester III
Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  dengan  Anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh Tahun 2018 berdasarkan hasil analisis uji statistic  chi-square diperoleh  nilai  p=  0,021  <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  Pengaruh Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan Anemia pada ibu hamil trimester III.
Sejalan  dengan penelitian  Hidayah  tahun  2015  tentang  Hubungan  Kepatuhan  Ibu  Hamil Mengkonsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia di Desa Pageraji Kecamatan Cilongok Kabupaten Banyumas, Hasil uji statistik menggunakan chi-square di dapatkan nilai p value 0.035 <  0,05 yang berarti ada hubungan kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Desa Pageraji Kecamatan Cilongok Kabupaten Banyumas. 11
Begitu juga sejalan dengan penelitian Adilestari tahun 2017 tentang Hubungan Kepatuhan Ibu Hamil  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Dengan  Kejadian  Anemia  Di  Puskesmas  Mantrijeron  Yogyakarta, menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
kejadian anemia. Hal ini diperoleh dari hasil uji statistik bahwa nilai significancy p sebesar 0,004 yang berarti Ha diterima dan H0 ditolak dan nilai koefisien kontingensi 0,339. 15
Selanjutnya  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Septadara  tahun  2017  tentang Hubungan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Mlati 1 Sleman Yogyakarta, menunjukkan hasil bahwa uji statistik chi square nilai p value = 0,001 dengan p value < 0,05. Maka ada hubungan kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Melati 1 Sleman Yogyakarta. 16
Konsumsi  tablet  besi  sangat  dipengaruhi  oleh  kesadaran  dan  kepatuhan  ibu  hamil.  Kesadaran merupakan  faktor  pendukung  bagi  ibu  hamil  untuk  patuh  mengkonsumsi  tablet  besi  secara  baik. Menurut  Rahmawati  dan  Subagio,  ada  beberapa  faktor  yang  mempunyai  andil  cukup  besar  dalam mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi,  diantaranya  adalah pengetahuan, motivasi, pelayanan kesehatan, dan peran serta keluarga. Selain itu efek samping juga berpengaruh besar terhadap kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi. Efek samping dari tablet besi antara lain mengakibatkan nyeri lambung, mual, muntah, konstipasi, dan diare. Kepatuhan yang tinggi dalam mengkonsumsi tablet besi juga karena motivasi untuk pencapaian kesehatan yang lebih baik setelah mengkonsumsi tablet besi. 17
Menurut Kementrian Kesehatan   2015 Kebutuhan wanita hamil akan zat besi meningkat 200- 300%.  Perkiaraan  zat  besi  yang  di  timbun  selama  hamil  ialah  1040  mg.  jumlah  sebanyak  ini  tidak mungkin tercukupi hanya dari diet. Karena itu suplementasi besi perlu diberikan bahkan untuk wanita hamil dengan gizi baik. Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapatkan tablet zat  besi  minimal  90  tablet  selama  kehamilan  diberikan  sejak  kontak  pertama.  Prinsip  esensial  dari penanganan  anemia  karena  defesiensi  besi  adalah  terapi  sulih  besi  dari  penanganan  penyebab mendasar seperti perdarahan gastrointestinal atau infeksi parasit. 18
Menurut  Dinicola  dan  Dimatteo  cara  meningkatkan  kepatuhan  diantaranya  melalui  perilaku sehat  dan  pengontrolan  perilaku  dengan  faktor  kognitif,  dukungan  sosial  dalam  bentuk  dukungan emosional  dari  anggota  keluarga  yang  lain,  teman,  waktu  dan  uang  merupakan  faktor  yang  penting dalam kepatuhan dalam program-program medis, dan dukungan dari profesional kesehatan. Tablet zat besi  sebagai  suplementasi  yang  diberikan  pada  ibu  hamil  menurut  aturan  harus  dikonsumsi  setiap hari. 19
Menurut  Asumsi  peneliti  lebih  banyak  responden  yang  patuh  untuk  mengkonsumsi  tablet  Fe dan  tidak  terjadi  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Namun  jika  dilihat  dari  hasil  ibu  yang  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  masih  ada  yang  anemia  sebanyak  11  orang  (20,0%),  hal  ini  dikarenakan walaupun responden patuh mengkonsumsi tablet Fe namun jika gizi yang dikonsumsi setiap harinya maka  responden  tetap  akan  anemia  karena  zat  besi  tidak  cukup  untuk  kebutuhan  responden  selama hamil  sedangkan  responden  sudah  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  namun  anemia  kemungkinan  jika ibu  mengkonsumsi  tablet besi  pada  pagi  atau  siang  hari penyerapan  zat  besi tidak  maksimal  hal  ini dipengaruhi  oleh  faktor  makanan  atau  minuman  yang  dikonsumsi  ibu  sehingga  mengganggu
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh,  seperti  misalnya  ibu  menkonsumsi  kopi,  teh  dan  susu  dimana kandunganya yang terdiri dari tannin, fitat, oksalat, kalsium akan mengikat besi sebelum diserap oleh mukosa usus, sehingga akan mengurangi penyerapan zat besi dalam tubuh.
Selain itu  menurut  peneliti  penyebab  anemia  pada ibu  hamil  yang  tidak  patuh mengkonsumsi tablet Fe disebabkan karena selama ibu hamilbanyak membutuhkan zat besi untuk pembentukan janin pada trimester I, II dan II, namun ibu hamil tidak patuh mengkonsumsi tablet Fe dan asupan gizi yang kurang  sehingga  hal  ini  menyebabkan  ibu  menjadi  anemia.  Sedangkan  ibu  hamil  yang  patuh mengkonsumsi tablet Fe namun mengalami anemia hal ini karena cara konsumsi ibu hamil yang salah pada saat mengkonsumsi tablet besi, seperti masalah cara mengkonsumsi tablet Fe menggunakan air teh  dan  susu  dapat  mengakibatkan  anemia.  Karena  air  teh  dan  susu  mengandung polifenol  tanning yang dapat mengikat zat besi heme dan membentuk kompleks besi tanoat yang tidak larut, sehingga zat besi tidak dapat diserap oleh tubuh. Dengan berkurangnya penyerapan zat besi dalam tubuh maka jumlah  feritin  juga  akan  berkurang  yang  mengakibatkan  terjadinya  kurangnya  kadar  hemoglobin dalam  darah  yang  disebut  dengan  kejadian  anemia.  Selain  itu  ada  juga  responden  yang  tidak  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  namun  tidak  anemia  sebanyak  7  orang  (12,7%),  hal  ini  disebakan  karena walaupun  responden  tidak  mengkonsumsi  tablet  Fe  namun  jika  makanan  yang  dikonsumsi  setiap harinya memenuhui kebutuhan responden selama hamil makan tidak akan terjadi anemia walaupun ibu tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe secara  rutin setiap  harinya.  Banyak  faktor yang  mempengaruhi terjadinya anemia pada ibu hamil, sehingga jika ibu hamil tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe, namun  memiliki  status  gizi  yang  baik,  selalu  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  makanan yang mengandung zat besi, masih dalam reproduksi yang sehat maka ibu dapat menjalani kehamilan yang  sehat  tanpa  mengalami  kejadian  anemia.  Oleh  karena  itu  ibu  hamil  dianjurkan  mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan.

## Hubungan Paritas dengan Anemia pada ibu hamil trimester III
Hubungan    paritas  dengan  Anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Simpang  Kiri Kota  Subulussalam  Provinsi  Aceh  Tahun  2018  berdasarkan  hasil  analisis  uji statistic  chi-square diperoleh nilai p= 0,006 < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan paritas dengan Anemia pada ibu hamil trimester III.
Sejalan  dengan  penelitian  Anggraini  tahun  2018  tentang  Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tanjung  Pinang.  Hasil  uji statistik di  peroleh  nilai  pvalue  0.002.  Berarti  jika p-value <  0,05  maka  Ho  ditolak  sehingga  dapat diartikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil. 13
Tidak sejalan dengan penelitian Damayanti tahun 2015 yang berjudul Hubungan Faktor Internal Dan Eksternal Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Teladan  Kecamatan  Medan  Kota.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  status gizi  (p=0,010)  dan  konsumsi  suplementasi  tablet  besi  (p=0,000)  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
hamil.  Sedangkan  umur  ibu  (p=1,000),  paritas  (p=0,719),  jarak  kehamilan  (p=0,485),  pendidikan (p=0,110), dan frekuensi antenatal (p=0,148) tidak memiliki hubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. 20
Selanjutnya  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hidayati  tahun  2018  tentang Hubungan  Jumlah  Paritas dan  Umur  Kehamilan  dengan  Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil,  menunjukkan hasil bahwa ada hubungan antara jumlah paritas dengan kejadian anemia ibu hamil, dan ada hubungan antara umur kehamilan dengan kejadian anemia ibu hamil dengan kuat hubungan rendah. 21
Menurut Prawiroharjo Anemia dipengaruhi oleh kehamilan dan persalinan yang  sering, semakin sering  seorang  wanita  mengalami  kehamilan  dan  persalinan  akan  semakin  banyak  kehilangan  zat  besi dan  semakin  anemis.  Semakin  sering  wanita  mengalami  kehamilan  dan  persalinan  maka,  semakin berisiko  mengalami  anemia  karena  kehilangan  zat  besi  yang  diakibatkan  kehamilan  dan  persalinan sebelumnya.  Selain  itu,  kehamilan  berulang  dalam  waktu  singkat  menyebabkan  cadangan  zat  besi  ibu yang  belum  pulih  akhirnya  terkuras  untuk  keperluan  janin  yang  dikandung  bukan  anak  pertama,  jarak kelahiran yang pendek mengakibatkan fungsi alat reproduksi masih belum optimal. 22
Hasil  penelitian  ini sesuai dengan  teori  menurut  Manuaba,  yang  menyatakan  bahwa  ibu  hamil dengan  paritas  tinggi  mempunyai  resiko  1.454  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  anemia  dibanding dengan  paritas  rendah.  Adanya  kecendrungan  bahwa  semakin  banyak  jumlah  kelahiran,  maka  akan semakin  tinggi  angka  kejadian  anemia.  Resiko  ibu  mengalami  anemia  dalam  kehamilan  salah  satu penyebabnya  adalah  ibu  yang  sering  melahirkan  dan  pada  kehamilan  berikutnya  ibu  kurang memperhatikan  asupan  nutrisi  yang  baik  dalam  kehamilan.  Hal  ini  disebabkan  karena  dalam  masa kehamilan zat gizi akan terbagi untuk ibu dan untuk janin yang dikandung. Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun mati. Seorang ibu yang sering melahirkan memiliki  resiko  mengalami  anemia  pada  kehamilan  berikutnya  apabila  tidak  memperhatikan kebutuhan nutrisi. Selama hamil zat-zat gizi akan terbagi untuk ibu dan janin yang dikandung. Paritas kedua  dan  ketiga  merupakan  paritas  yang  paling  aman  sedangkan  paritas  pertama  dan  paritas  tinggi (lebih dari tiga) mempunyai angka kematian maternal yang lebih tinggi. 7
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  ibu  multigravida  dan  grandemultigravida  lebih  banyak  yang mengalami  anemia  daripada  ibu  yang  primigravida  hal  ini  dikarenakan  pada  saat  ibu  hamil  banyak membutuhkan zat besi untuk pembentukan janin dalam kandungan, dan pada saat melahirkan ibu juga banyak mengalami pengeluaran darah, setelah melahirkan ibu masih mengeluarkan darah dimasa post partum  bahkan  ibu  juga  masih  mengeluarkan  darah  sampai  kurang  lebih  40  hari.  Disamping  itu pendarahan yang terjadi mengakibatkan penurunan haemoglobin ibu dan cadangan zat besi menurun sehingga kehamilan berikutnya menjadi lebih berisiko untuk mengalami anemia lagi. Jika dilihat dari hasil penelitian pada ibu primigravida ada yang anemia sebanyak 3 orang (5,5%), hal ini disebabkan ibu  yang  tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  sehingga  walaupun  baru  1  kali  hamil  ibu  tetap mengalami anemia. Selain itu pada ibu Multigravida ada yang tidak mengalami anemia sebanyak 12 orang (21,8%), hal ini karena responden patuh mengkonsumsi tabet Fe setiap harinya selain itu juga
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
didukung  tingkat  pendidikan  ibu  yang  ada  tinggi,  sehingga  walaupun  iu  sudah  3  kali  hamil  namun tidak  mengalami  anemia.  Pada  ibu  Grademultigravida  ada  2  orang  (3,6%)  yang  tidak  mengalami anemia  walaupun  sudah >5  kali  hamil  hal  ini juga  disebabkan  karena  patuh  mengonsumsi  tablet  Fe setiap harinya dan tingkat pendidikan ibu ada yang tinggi dan menengah, sehingga walaupun >5 kali ibu hamil namun tidak mengalami anemia.

## Hubungan Pendidikan dengan Anemia pada ibu hamil trimester III
Hubungan pendidikan dengan Anemia pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Simpang Kiri Kota  Subulussalam  Provinsi  Aceh  Tahun  2018  berdasarkan  hasil  analisis  uji statistic  chi-square diperoleh  nilai  p=  0,032  <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  Hubungan  pendidikan  dengan Anemia pada ibu hamil trimester III.
Sejalan  dengan  Penelitian  Mariza  tahun  2016  tentang  Hubungan  Pendidikan  Dan  Sosial Ekonomi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di BPS T Yohan Way Halim Bandar Lampung. Hasil penelitian terdapat hubungan pendidikan dengan anemia ibu hamil dengan p-value 0,026 < 0,05 dan terdapat hubungan sosial ekonomi dengan anemia ibu hamil dengan P-Value 0,011 < 0,05. 12
Sejalan  juga  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniati  tahun  2018  tentang  Pengaruh Pendidikan terhadap Anemia pada Ibu Hamil di Kabupaten Pemalang, menunjukkan hasil bahwa ada pengaruh pendidikan terhadap anemia pada ibu hamil di Kabupaten Pemalang dengan p-value = 0,016 < (0,05). 23
Selanjutnya  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Stepyani  tahun  2016  tentang Hubungan  antara  Karakteristik  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian  Anemia  di  Puskesmas  Tuminting  Kota Manado, menunjukkan hasil bahwa karakteristik umur dengan anemia (p= 0,079), pendidikan dengan anemia (p=0,012), pendapatan keluarga dengan anemia (p=0,002), paritas dengan anemia (p=0,178). Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  terhadap  umur  dengan  anemia.  Terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pendidikan  dan  anemia.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pendapatan keluarga dengan anemia. Tidak terdapat hubungan antara paritas dengan anemia. 24
Pendidikan  secara  umum  adalah  segala  upaya  yang  direncanakan  untuk  mempengaruhi  orang lain  baik  individu,  kelompok  masyarakat  sehingga  mereka  melakukan  apa  yang  diharapkan  oleh pelaku pendidikan. Tingkat pendidikan mempengaruhi kesadaran akan pentingnya arti kesehatan dari individu  dan  lingkungannya  yang  dapat  mempengaruhi  atau  mendorong  kebutuhan  akan  pelayanan kesehatan.  Didalam  pendidikan  terdapat  proses  pengembangan  pengetahuan,  wawasan,  kompetensi, serta  mempengaruhinya  juga  terbentuknya  pola  pikir  seseorang.  Tingkat  pendidikan  seseorang  akan mempengaruhi kesadaran untuk berperilaku hidup sehat. Pendidikan akan membentuk pola pikir yang baik dimana ibu akan lebih mudah untuk menerima informasi sehingga dapat terbentuk pengetahuan yang memadai. 25
Tingkat pendidikan berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Pendidikan yang  lebih  tinggi  akan  memudahkan  seseorang  atau  masyarakat  untuk  menyerap  informasi  dalam perilaku dan gaya hidup sehari- hari, khususnya dalam hal kesehatan, sedangkan rendahnya pendidikan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
eret  kaitannya  dengan  tingkat  pengertian  tentang  zat  bezi  (Fe)  serta  kesadarannya  terhadap  konsumsi tablet  (Fe)  untuk  ibu  hamil.  Keadaan  defisiensi  besi  ibu  hamil  sangat  ditentukan  oleh  banyak  faktor antara lain tingkat pendidikan ibu hamil. Tingkat pendidikan ibu hamil yang rendah akan mempengaruhi penerimaan informasi sehingga pengetahuan tentenga zat besi (Fe) menjadi terbatas dan berdampak pada terjadinya defisiensi besi. 26
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Notoatmodjo,  rendahnya  pendidikan  ibu  akan  berdampak  pada rendahnya  pengetahuan.  Pengetahuan  merupakan  suatu  penerimaan  seseorang  sebelum  mengadopsi perilaku (berprilaku baru), dan ingin mengetahui apa arti dan manfaat perilaku tersebut bagi dirinya atau  keluarganya.  Tingkat  pendidikan  ibu  hamil  berhubungan  dengan  tingkat  pengetahuannya. Rendahnya  pendidikan  ibu  mempengaruhi  penerimaan  informasi  sehingga  pengetahuan  tantang  zat besi (Fe) menjadi terbatas. 27,28
Menurut asumsi peneliti bahwa pendidikan sangat mempengaruhi kemampuan seseorang dalam menerima informasi tentang anemia pada masa kehamilan. Semakin tinggi tingkat pendidikan (lama sekolah)  seseorang,  semakin  mudah  menerima  hidup  sehat  secara  mandir,  kreaktif  dan berkesinambungan. Oleh karena itu tingkat pendidikan mempunyai pengaruh dengan anemia pada ibu hamil trimester III. Makin tinggi pendidikan makin tinggi pula kesadaran ibu untuk mendapatkan gizi yang  baik  sehingga  tidak  menimbulkan  anemia  pada  kehamilan.  Ibu  hamil  yang  mengalami  anemia dengan  pendidikan  rendah  prevalensinya  lebih  besar  daripada  ibu  yang  berpendidikan  tinggi. Pendidikan erat dengan kemampuan  menerima informasi yang berkaitan dengan kesehatan terutama pada ibu hamil anemia, seperti pengetahuan anemia, pemilihan makanan tinggi zat besi dan asupan zat besi.
Anemia  cenderung  terjadi  pada  yang  berpendidikan  rendah,  karena  berbagai  sebab,  salah satunya  kurang  mempunyai  akses  informasi  tentang  anemia  dan  penanggulangannya,  kurang memahami akibat anemia, kurang dapat memilih bahan makanan bergizi khususnya yang mengandung zat  besi  tinggi,  serta  kurang  dapat  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  tersedia.  Sebaliknya pendidikan  tinggi  dan  menengah,  mempunyai  pengetahuan  dan  akses  informasi  yang  cukup  tentang berbagai hal termasuk terhadap masalah-masalah kesehatan utamanya masalah anemia pada kehamilan dan cara penanggulangannya. Namun jika dilihat dari hasil ibu berpendidikan tinggi ibu hamil masih mengalami anemia sebanyak 5 orang (9,1%), hal ini karena ibu tidak patuh mengkonsumsi tablet Fe, dan  mungkin  karena  efek  samping  dari  konsumsi  tablet  Fe  sehingga  ibu  tidak  mau  mengkonsumsi tablet  Fe.  Sedangkan  untuk  pendidikan  menengah  masih  ada  ibu  yang  anemia  hal ini  terjadi  karena kurangnya pemahaman ibu tentang informasi yang sudah diberikan oleh tenaga kesehatan tentang cara mencegah anemia selama kehamilan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe, paritas dan pendidikan dengan Anemia pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam Provinsi Aceh Tahun 2018.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
Disarankan  kepada  Puskesmas  Simpang  Kiri  untuk  memberikan  penyuluhan  tentang  cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar dan membuat poster-poster bahaya anemia pada ibu hamil serta upaya pencegahan anemia pada ibu hamil.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  ucapkan  terimah  kasih  kepada  Kepala  Puskesmas  Simpang  Kiri  Kota  Subulussalam yang  telah  memberikan  kesempatan  kepada  peneliti  untuk  melakukan  penelitian  di  Puskesmas Simpang Kiri Kota Subulussalam.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nugroho T d. Buku Ajar Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta Nuha Med. 2014.
2. Tarwoto W. Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil, Konsep dan Penatalaksanaan. Jakarta Trans Info Media. 2007;
3. Wulandari  SE.  Faktor–Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemeriksaan  Antenatal  Care Kunjungan  Pertama  (K1)  Pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pisangan  Kota Tanggerang Selatan. 2016;
4. Utara  DKPS.  Profil  kesehatan  provinsi  sumatera  utara  tahun  2012.  Medan:  Dinkes  Sumatera Utara. 2015;
5. Sachs  JD.  From  millennium  development  goals  to  sustainable  development  goals.  Lancet. 2012;379(9832):2206–11.
6. Mandariska  CP,  Sarwinanti  S.  Hubungan  Kepatuhan Meminum  Tablet  Fe Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kalikajar I Wonosobo. STIKES’Aisyiyah Yogyakarta; 2014.
7. Manuaba  IBG.  Ilmu  kebidanan,  penyakit  kandungan  &  keluarga  berencana  untuk  pendidikan bidan. In EGC; 1998.
8. Elida S. Analisis Determinan Kematian Bayi di Kabupaten Aceh Barat Tahun 2016. 2016.
9. Susiloningtyas  I.  Pemberian  zat  besi  (Fe)  dalam  kehamilan.  Maj  Ilm  Sultan  Agung. 2018;50(128):73–99.
10.   Ermawaty F. Asuhan Kebidanan Pada Ny. T Masa Hamil Sampai Dengan Pelayanan Keluarga Berencana Di Klinik Bersalin Helen Tarigan Simpang Selayang Tahun 2017. 2018.
11.   Hidayah  W,  Anasari  T.  Hubungan  kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  fe  dengan kejadian  anemia  di  Desa  Pageraji  Kecamatan  Cilongok  Kabupaten  Banyumas.  Bidan  Prada  J Publ Kebidanan Akbid YLPP Purwokerto. 2012;3(2).
12.   Mariza A. Hubungan Pendidikan dan Sosial Ekonomi dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di BPS T Yohan Way Halim Bandar Lampung Tahun 2015. J Kesehat Holistik. 2016;10(1):5–8.
13.   Basaria  YV.  Perancangan  Strategi  Minat  Baca  Anak  dalam  Upaya  Meningkatkan  Tingkat Pengguna Layanan Anak pada Dinas Perpustakaan dan Arsip Provinsi Sumatera Utara. 2018.
14.   Muhammad  I.  Panduan  Penyusunan  Karya  Tulis  Ilmiah  Bidang  Kesehatan  Menggunakan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 4 (Oktober, 2019) : 389-402                  E-ISSN 2614-5375
Metode Ilmiah Hal 92-98. Bandung: Citapustaka Media Perintis; 2016.
15.   Adilestari  W.  Hubungan  Kepatuhan  Ibu  Hamil  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Dengan  Kejadian Anemia Di Puskesmas Mantrijeron Yogyakarta. Naskah Publ Univ Aisyiah Yogyakarya. 2017.
16.   Septadara UL. Hubungan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Mlati 1 Sleman Yogyakarta. Publ Has Penelit. 2017.
17.   Fitarina  F.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  Di Puskesmas Kotabumi II Lampung Utara. J Kesehat Metro Sai Wawai. 2017;7(1):19–25.
18.   Yusnaini.  Pengaruh  Konsumsi  Jambu  Biji  (Psidium  Guajava.  L)  terhadap  Perubahan  Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Anemia yang Mendapat Suplementasi Tablet Fe (Studi Kasus Ibu Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Indrapuri  Kabupaten  Aceh  Besar  Propinsi Aceh). Program Pascasarjana Undip; 2014.
19.   Anggreni  E.  Kepatuhan  Ibu  Hamil  Dalam  Mengkonsumsi  Tablet  Zat  Besi  Terhadap  Tingkat Kejadian  Anemia  Di  Puskesmas  Pekan  Heran  Kabupaten  Indragiri  Hulu  Tahun  2008. Kepatuhan  Ibu  Hamil  Dalam  Mengkonsumsi  Tablet  Zat  Besi  Terhadap  Tingkat  Kejadian Anemia Di Puskesmas Pekan Heran Kabupaten Indragiri Hulu Tahun 2008. 2008.
20.   Damayanti  D.  Hubungan  Faktor  Internal  dan  Eksternal  dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Teladan Kecamatan Medan Kota. 2017.
21.   Hidayati  I,  Andyarini  EN.  Hubungan  Jumlah  Paritas  dan  Umur  Kehamilan  dengan  Kejadian Anemia Ibu Hamil. J Heal Sci Prev. 2018;2(April):42–7.
22.   Prawirohardjo S. Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan. 2009.
23.   Kurniati  A.  Pengaruh  Pendidikan  terhadap  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Kabupaten  Pemalang. Stikes Hang Tuah Surabaya. 2018.
24.   Stepyani  L,  Malonda  NSH,  Kapantow  NH.  Hubungan  antara  Karakteristik  Ibu  Hamil  dengan Kejadian  Anemia  di  Puskesmas  Tuminting  Kota  Manado.  Fak  Kesehat  Masy  Univ  Sam Ratulangi. 2016.
25.   Yamin M. Menggugat Pendidikan Indonesia: Belajar dari Paulo Freire dan Ki Hajar Dewantara. Ar-Ruzz Media; 2009.
26.   Sari  EK,  Juaria  H.  Paritas  dan  Kelainan  Letak  Dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini. Kebidanan. 2018;3(1).
27.   Notoadmodjo. Pengantar Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 2016
28.  Thamrin  H,  Budu  B,  Nontji  W,  Sharief  SA.  Dragon  Fruit  (Hylocereus  polyrhizus)  Increases Hemoglobin Levels in Young Women. Window of Health: Jurnal Kesehatan. 2018 Jul 25:197- 203.