JURNAL ILMIAH KESEHATAN RUSTIDA| Page : 143 – 157 Vol. 06 No. 02 Juli 2019 | p-ISSN2356-2528; e-ISSN 2620-9640
HUBUNGAN  PEMBERIAN  ASI  EKSKLUSIF  PADA  BALITA  DAN LINGKUNGAN  RUMAH  TERHADAP  KEJADIAN  ISPA  PADA  BALITA DI PUSKESMAS WONOSOBO KABUPATEN BANYUWANGI
Roshinta Sony Anggari 1 , Email:Roshintaa@gmail.com
1 Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida Anis Yuliastutik 2
1 Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida

## ABSTRAK
ISPA  merupakan  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas.  terdapat  252 balita dari 1174 balita yang terkena penyakit ISPA di puskesmas wonosobo pada bln  januari  2016  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  hubungan  pemberian  ASI Eksklusif dan lingkungan rumah dengan kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi
J enis  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian observasional  analitik adalahsurvei  atau  penelitian  yang  mencoba  menggali  bagaimana  dan  mengapa fenomena  kesehatan  itu  terjadi.  Penelitianuntuk  mempelajari  dinamika  korelasi antara  faktor-faktor  resiko  dengan  efek,  dengan  rancangan cross  sectional mempelajari dinamika korelasi antara faktor – faktor resiko dengan efek, dengan cara  pendekatan,  observasi  atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada  suatu  saat ( Point time approach ),.Populasi dalam penelitian ini adalah balita yang berobat di Puskesmas  Wonosobo  dan  di  diagnosis  menderita  penyakit  ISPA.  sampel  yang diambil 100 balita. Tehnik  sampling  yang digunakan peneliti adalah ”Accidental Sampling” Uji analisa data dengan uji Fisher’s Exact Test
Hasil  penelitian  Hubungan  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian  ISPA pada balita dg uji statistik Fisher’s Exact Test menunjukan bahwa p = 0,024 (p ≤ 0,05)  Ho  ditolak,  artinya  terdapat  hubungan  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi. dan Hubungan  lingkungan  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  dengan  hasil  uji statistik Fisher’s Exact Test menunjukan bahwa p = 0,152 (p ≥ 0,05) Ho diterima, artinya tidak ada hubungan lingkungan rumah dengan kejadian  ISPA pada balita di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi.
Saran  kepada  masyarakat  agar  lebih  memperhatikan  kesehatan  balitanya  dan menjaga  kebersihan  lingkungan  rumah  dan  lingkungan  sekitar  untuk meminimalisir  mudahnya  penyakit  menular  seperti  ISPA  menyerang  anggota keluarga lain.
Kata  kunci  : Pemberian  Asi  Eksklusif  ,  Lingkungan  Rumah  dan  Kejadian  Ispa Pada Balita

## PENDAHULUAN
ISPA  merupakan  penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas penyakit  menular  di  dunia.  Hampir empat  juta  orang  meninggal  akibat ISPA  setiap  tahun,  98%-  nya disebabkan  oleh  infeksi  saluran pernapasan
bawah. Tingkat
mortalitas  sangat  tinggi  pada  bayi, anak-anak,  dan  orang  lanjut  usia, terutama  di  negara-  negara  dengan pendapatan  per  kapita  rendah  dan menengah. Begitu pula, ISPA merupakan  salah  satu  penyebab utama  konsultasi  atau  rawat  inap  di fasilitas pelayanan kesehatan
terutama  pada  bagian  perawatan anak (WHO, 2013).
Infeksi Saluran Pernafasan
Akut  (ISPA)  penyakit  yang  sering terjadi  pada  anak.  Insiden  menurut kelompok  umur  balita  diperkiraan 0,29  episode  per  anak  atau  tahun  di Negara berkembang dan 0,05
episode per anak di Negara maju. Ini menunjukkan  bahwa  terdapat  156 juta  episode  baru  di  dunia  per  tahun dimana  151  episode  (96,7%)  terjadi di Negara berkembang. Kasus terbanyak  terjadi  di  india  (43  juta), cina  (21  juta)  dan  pakistan  (10  juta) dan  Bangladesh,  Indonesia,  Nigeria masing – masing 6 juta episode. Dari semua kasus yang terjadi di masyarakat  7-13  %  kasus  berat  dan memerlukan  perawatan  rumah  sakit. Episode  batuk  pilek  pada  balita  di Indonesia diperkirakan 2 – 3 kali per tahun  (Rudan  et  al  Bulletin  WHO, 2012).
Anak  dengan  usia  kurang  dari enam  tahun  merupakan  salah  satu faktor  resiko  dari  penyakit  ISPA.
Faktor  resiko  ini  juga  dilengkapi dengan  individu  anak  dilihat  dari usia  anak,  berat  badan  lahir,  status gizi,  kekurangan  vitamin  A  (Kazi, 2009). Faktor lingkungan dilihat dari pencemaran  udara  dalam  rumah, ventilasi  rumah,  kepadatan  hunian, kelembaban,  kebersihan  dan  musim (WHO, 2012).
ISPA  hingga  saat  ini  masih tercatat  sebagai  masalah  kesehatan utama pada anak di negara berkembang. Episode penyakit batuk pilek  pada  balita  di  Indonesia diperkirakan  terjadi  tiga  sampai enam kali per tahun. ISPA merupakan  salah  satu  penyebab utama  kunjungan  pasien  di  sarana pelayanan  kesehatan  yaitu  sebanyak 40-60% kunjungan berobat di Puskesmas  dan  15-  30%  kunjungan berobat di rawat jalan dan rawat inap rumah sakit (Depkes RI, 2014).
Hingga  saat  ini  penyakit  ISPA masih merupakan masalah kesehatan masyarakat  di  Indonesia.  Prevalensi ISPA  di  Indonesia  pada  tahun  2013 adalah  25,0%  tidak  jauh  berbeda dengan  prevalensi  pada  tahun  2007 sebesar  25,5%.  Prevalensi  ISPA yang tertinggi terjadi pada kelompok umur  1-4  tahun  sebesar  25,8%  dan <1 tahun sebesar 22,0 % (Riskesdas, 2013).  ISPA  mengakibatkan  sekitar 20%-30%  kematian  pada  balita (Depkes RI dalam Harahap, 2012)
Jawa  Timur  merupakan  salah satu propinsi dengan tingkat pneumonia balita yang tinggi. Berdasarkan laporan
Kabupaten/Kota  di  Jawa  Timur,
jumlah kasus pneumonia balita tahun 2012 sebanyak 64.100 kasus (Dinkes Jatim,  2013).  Berbagai  upaya  telah dilakukan  oleh  pemerintah  untuk mengendalikan penyakit ISPA, dimulai  sejak  tahun  1984  bersamaan dengan diawalinya pengendalian ISPA  di  tingkat  global  oleh  WHO (Kemenkes,  2012).  Namun  sampai saat  ini,  upaya  tersebut  belum memperlihatkan hasil yang signifikan. Kasus ISPA masih
banyak ditemukan di tempat pelayanan  kesehatan,  baik  di  tingkat Puskesmas maupun di tingkat Rumah sakit. Jumlah  persentase  penderita pneumonia balita di tiap kabupaten/kota di Jawa Timur sangat beragam. Faktor geografis dan lingkungan  merupakan  salah  satu penyebab timbulnya variasi pneumonia di  Jawa  Timur.  Dalam hal ini faktor geografis dan lingkungan  berpengaruh  pada  status gizi balita antar kabupaten/kota yang bisa berdampak pada masalah kesehatan  pada  balita. Tingginya angka kesakitan dan kematian bayi di Indonesia terkait dengan kemampuan seorang  ibu  dalam  pemberian  air susu  ibu  (ASI)  yang  tidak  memadai kepada  bayinya  (Lanata  et  al  dalam
Semba,  2011).  Air  Susu  Ibu  (ASI) merupakan minuman alami bagi bayi baru  lahir  pada  bulan  pertama kehidupan  (Nelson et  al .,2004).  Hal ini  didukung  oleh  Roesli  (2012G) yang mengatakan bahwa ASI bermanfaat  bukan  hanya  untuk  bayi saja,  tetapi  juga  untuk  ibu,  keluarga dan negara.
Di Kabupaten Banyuwangi penemuan tatalaksana kasus Pneumonia  Balita  dilakukan  secara
pasif  dan  aktif.  Penemuan  secara pasif  yaitu  deteksi  dini  kasus pneumonia  bayi  dan  balita,  sesuai kriteria klasifikasi kasus dan dilakukan semua UPK mulai
Poskesdes,  Pustu,  Puskesmas  hingga RS. Penemuan secara aktif dilakukan oleh  petugas  UPK  bersama  Kader yang secara aktif mendatangi sasaran wilayah kerja mereka.
Program P2 ISPA menitikberatkan  kegiatannya  pada penemuan  dan  tatalaksana  kasus
Pneumonia  Balita  baik  secara  aktif maupun  pasif.  Sasaran  kegiatan penemuan  dan  tatalaksana  kasus Pneumonia  Balita  adalah  5  %  dari jumlah  balita  pada  tahun  2015  harus ditemukan dan mendapatkan pelayanan tatalaksana kasus Pneumonia  balita  secara  benar, dengan target sebesar 6.050 penderita Pneumonia balita. Hasil pencatatan dan pelaporan cakupan  penemuan  dan  tatalaksana kasus Pneumonia balita
di Kabupaten  Banyuwangi  tahun  2015, sebesar  67,4  %  dengan  jumlah penderita  yang  dilaporkan  oleh puskesmas  adalah  4.079  penderita Pneumonia  balita.  Sedangkan  target cakupan  penemuan  dan  tatalaksana kasus  Pneumonia    balita  pada  tahun 2015  adalah  sebesar  100  %.  Dari  45 puskesmas yang sudah dapat mencapai  target  ada  6  puskesmas artinya baru ada 13 %.
pada  tahun  2015  terdapat  515 penderita  dan  pada  bulan  januari 2016  terdapat  252  balita  dari  1174 balita  yang  terkena  penyakit  ISPA dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan dan kurangnya kesadaran masyarakat.  Meskipun  mengalami
penurunan  tetapi  penyakit  ISPA masih menjadi penyakit no. 1 dari 10 penyakit  terbesar  di  Puskesmas Wonosobo (PKM wonosobo, 2016).
Peningkatan program –
program  kesehatan  yang  bertujuan pada  penurunan  kejadian  penyakit ISPA  melalui  peningkatan  imunitas pada  bayi  yakni  dengan  pemberian ASI Eksklusif. Di Kabupaten Banyuwangi  program  peningkatan pemberian  ASI  Eksklusif  sudah dijalankan di puskesmas – puskesmas yaitu dengan memberikan pendidikan kesehatan melalui posyandu, promosi kesehatan tentang manfaat  pemberian  ASI  Eksklusif,
adanya  kelompok  pendukung  (KP) ASI setiap desa, menyarankan kepada  institusi  untuk  membangun ruang  ASI,  membentuk  dan  melatih motivator  ASI  pertemuan  dengan lintas  sektor  dan  lintas  program, mengadakan  kelas  ibu  hamil  arisan, pertemuan
PKK,
posyandu, kunjungan  rumah  dan  pengajian, kegiatan  talk  show  di  radio  yang bertema  ASI  Eksklusif,  kegiatan jalan  sehat  dengan  yel-yel  ASI
(Dinkes
Banyuwangi, 2015). Ternyata  ISPA  dapat  disebabkan oleh  beberapa  faktor  seperti  kondisi perumahan, karakteristik balita (umur,  jenis  kelamin,  status  gizi, berat  badan  lahir,  ASI  Eksklusif, status  imunisasi),  kepadatan  hunian,
polusi
udara luar, sumber pencemaran  udara  dalam  ruang (penggunaan  anti  nyamuk  bakar, bahan  bakar  untuk  memasak  dan keberadaan perokok). Selain itu juga konsumsi vitamin A memiliki pengaruh  terhadap  timbulnya  ISPA pada balita (Depkes, 2009).
Solusi  dari  peneliti  adalah pemberian informasi kepada masyarakat tentang pentingnya peran serta  keluarga  dalam  menyakinkan ibu  dalam  pemberian  ASI  Eksklusif serta  melakukan  peninjauan  dan pemberian informasi
terkait lingkungan  rumah  harus  memenuhi standar  rumah  sehat  yang  bertujuan untuk mengurangi kejadian ISPA.
Rekomendasi  World  Health Organization  (WHO)  dan  UNICEF bahwa menyusui eksklusif ( exclusive breastfeeding ) diberikan kepada bayi sejak  lahir sampai  berusia  enam bulan  tanpa  makanan  dan  minuman tambahan,  kecuali  obat dan  vitamin, dan tetap disusui bersama pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI) yang cukup sampai usia 2 tahun atau lebih.
Berdasarkan uraian diatas peneliti  tertarik  untuk  meneliti  “ hubungan  pemberian  ASI  Eksklusif dan lingkungan rumah dengan kejadian ISPA  pada  balita  di Puskesmas  Wonosobo  Kabupaten Banyuwangi “.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan  permasalahan  penelitian ini  adalah  “Apakah  ada  hubungan pemberian ASI Eksklusif dan lingkungan  rumah  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  di  Puskesmas Wonosobo Kabupaten
Banyuwangi?”.
Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk menganalisis hubungan pemberian ASI Eksklusif dan lingkungan  rumah  dengan  kejadian
ISPA  pada  balita  di  Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi
Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi pemberian ASI Eksklusif  pada  balita  di  Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi.
b. Mengidentifikasi  lingkungan  rumah pada  balita  di  Puskesmas  Wonosobo Kabupaten Banyuwangi.
c. Mengidentifikasi kejadian ISPA pada balita  di  Puskesmas  Wonosobo Kabupaten Banyuwangi.
d. Menganalisis  hubungan  pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian ISPA pada  balita  di  Puskesmas  Wonosobo Kabupaten Banyuwangi.
e. Menganalisis  hubungan  lingkungan rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  di  Puskesmas  Wonosobo Kabupaten Banyuwangi.

## METODE PENELITIAN
J enis  penelitian  ini  menggunakan metode penelitian observasional
analitik adalahsurvei  atau  penelitian yang  mencoba  menggali  bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi.  Penelitianuntuk  mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor- faktor  resiko  dengan  efek,  dengan rancangan cross sectional mempelajari dinamika korelasi antara  faktor  –  faktor  resiko  dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi  atau  pengumpulan  data sekaligus pada suatu saat  ( Point time approach ),.
Populasi dalam penelitian ini adalah balita yang berobat di Puskesmas
Wonosobo dan di diagnosis menderita penyakit ISPA. sampel yang diambil 100 balita. Tehnik
sampling yang digunakan peneliti adalah ”Accidental Sampling”
Uji  analisa  data  dengan  uji Fisher’s Exact Test

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Tabel 4.7 Pemberian ASI Eksklusif Pemberian ASI Eksklusif Frekuensi Persen (%) a) ASI 23 76,7 b) Tidak ASI 7 23,3 Jumlah 30 100 Dari  tabel  diatas,  hasil  penelitian mengenai  pemberian  ASI  Eksklusif adalah 23 responden (76,7%) memberikan  ASI  Eksklusif  dan  7 responden (23,3%) yang tidak memberikan ASI Eksklusif.
Tabel 4.8 Lingkungan rumah
Lingkungan rumah frekuensi Persen (%) a) Baik 28 93,3 b) Kurang 2 6,7 Jumlah 30 100
Dari  tabel  diatas,  hasil  penelitian mengenai  lingkungan  rumah  yang terdiri  dari  beberapa  indikator  yaitu: kepadatan  hunian,  jenis  dinding,  jenis lantai,  ventilasi  dan  pencahayaan diperoleh dari hasil observasi lingkungan  yang  berada  di  dalam rumah,  kemudian  diperoleh  hasil bahwa  responden  yang  memiliki lingkungan rumah yang baik sebanyak 28  responden  (93,3%)  dan  yang memiliki  lingkungan  rumah  yang kurang sebanyak 2 responden (6,7%).

## Tabel 4.9 Kejadian ISPA
Kejadian ISPA F Persen (%) a) Menderita ISPA 18 60 b) Tidak menderita ISPA 12 40 Jumlah 30 100 Dari tabel diatas, hasil penelitian mengenai kejadian ISPA  adalah  18  responden  (60%) menderita ISPA dan 12 responden (40%) tidak menderita ISPA.
Hubungan  pemberian  ASI Eksklusif  dengan  kejadian  ISPA pada balita
Tabel  4.10  Hubungan  pemberian ASI  Eksklusif  dengan  kejadian ISPA pada balita
Kejadian ISPA ISPA (%) Tidak ISPA (%) Total (%)
Pemberian
ASI Eksklusif
ASI 11 47,8 % 12 52,2 % 23 100 % Tidak ASI 7 100 % 0 0 % 7 100 % Total 18 60 % 12 40 % 30 100 % Berdasarkan  tabel  diatas dapat diketahui bahwa untuk responden  yang  memberikan  ASI Eksklusif  tetapi  menderita  ISPA sebanyak  11  responden  (47,8%)  dan tidak  menderita  ISPA  sebanyak  12 responden  (52,2%).  Responden  yang tidak  memberikan  ASI  Eksklusif tetapi  menderita  ISPA  sebanyak  7 responden (100%) dan tidak menderita ISPA sebanyak 0
responden  (0%).  Hasil  uji  statistik Fisher’s  Exact  Test menunjukan bahwa  p  =  0,024  (p  ≤  0,05)  Ho ditolak,  artinya  terdapat  hubungan pemberian  ASI  Eksklusif  dengan kejadian ISPA pada balita di Puskesmas  Wonosobo  Kabupaten
Banyuwangi.
Hubungan  lingkungan  rumah dengan  kejadian  ISPA  pada balita
Tabel 4.11 Hubungan lingkungan rumah dengan kejadian ISPA pada balita
Kejadian ISPA ISP A (%) Tidak ISPA (%) T ot al (%) Lingkung an Rumah Baik 18 64,3 % 10 35,7 % 28 100 % Kuran g 0 0 % 2 100 % 2 100 % Total 18 60 % 12 40 % % 30 100 %
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  lingkungan  rumah yang  terdiri  dari  beberapa  indikator yaitu: kepadatan hunian, jenis dinding,  jenis  lantai,  ventilasi  dan pencahayaan yang memiliki lingkungan  rumah  yang  baik  tetapi menderita ISPA sebanyak 18 responden (64,3%) dan tidak menderita ISPA sebanyak 10
responden  (35,7%).  Responden  yang memiliki  lingkungan  rumah  kurang tetapi  menderita  ISPA  sebanyak  0 responden  (0%)  dan  tidak  menderita ISPA  sebanyak  2  responden  (100%). Hasil  uji  statistik Fisher’s Exact  Test menunjukan  bahwa  p  =  0,152  (p  ≥ 0,05)  Ho  diterima,  artinya  tidak  ada hubungan  lingkungan  rumah  dengan kejadian ISPA pada balita di
Puskesmas  Wonosobo  Kabupaten Banyuwangi.

## A. Pembahasan
1. Pemberian ASI Eksklusif ASI  adalah  sebuah  cairan ciptaan  Allah  yang  memenuhi kebutuhan gizi bayi dan melindunginya  dalam  melawan kemungkinan  serangan  penyakit. Keseimbangan zat-zat  gizi dalam air  susu  ibu  berada  pada  tingkat terbaik  dan  air  susunya  memiliki bentuk  paling  baik  bagi  tubuh bayi yang masih muda. Pada saat yang  sama  ASI  juga  sangat  kaya akan  sari-sari  makanan  yang mempercepat  pertumbuhan  sel- sel  otak  dan  perkembangan sistem saraf (Yahya, 2007).
Suatu   kenyataan   bahwa mortalitas      (angka      kematian) dan      morbiditas(angka  terkena penyakit)  pada  bayi  maupun balita  ASI  eksklusif  jauh  lebih rendah  dibanding  dengan  bayi maupun balita yang tidak mendapatkan  ASI.  Anak  yang sehat tentu akan lebih berkembang  kepandaiannya  atau kecerdasannya  dibanding  anak yang  sering  sakit  terutama  bila sakitnya  berat  (Roesli,  2000). Apabila  pada  saat  bayi  tidak mendapatkan ASI Eksklusif mempunyai resiko terkena penyakit  seperti  ISPA  karena  zat kekebalan  tubuh  dan  zat-zat  gizi lain  yang  bermanfaat  bagi  bayi berkurang. Berdasarkan hasil penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas Wonosobo Kabupaten  Banyuwangi  dengan cara menyebarkan kuesioner
kepada  ibu  yang  memiliki  balita
yang  berobat  di  Puskesmas Wonosobo ditemukan 30 responden.  Rata  –  rata  usia  ibu yang  memiliki  balita  berkisar antara  20  –  35  tahun  hampir sebagian  83,33  %  dan  yang memberikan ASI Eksklusif kepada balitanya hampir sebagian 76,7 %. 2. Lingkungan Rumah Kondisi lingkungan (misalnya, polutan udara, kepadatan anggota keluarga, keterbatasan  tempat  penukaran udara bersih (ventilasi),
kelembaban,  kebersihan,  musim, temperatur);  ketersediaan  dan efektivitas  pelayanan  kesehatan dan  langkah  pencegahan  infeksi untuk mencegah penyebaran (misalnya, vaksin, akses terhadap fasilitas  pelayanan  kesehatan, kapasitas  ruang  isolasi)  ISPA mudah  sekali  tersebar,  maka lingkungan  yang  seperti  ini merupakan  faktor  terjangkitnya penyakit ISPA (WHO,2007).
Berdasarkan hasil penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi mengenai lingkungan rumah yang terdiri dari beberapa indikator yaitu: kepadatan hunian, jenis dinding, jenis lantai, ventilasi dan pencahayaan diperoleh  dari  hasil  observasi lingkungan yang berada di dalam rumah,  kemudian  diperoleh  hasil bahwa  responden  yang  memiliki lingkungan  rumah  yang  baik sebanyak  28  responden  (93,3%) dan  yang  memiliki  lingkungan rumah  yang  kurang  sebanyak  2 responden (6,7%).
3. Kejadian ISPA
Menurut Depkes RI (2005), Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  adalah penyakit Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian dan atau  lebih  dari  saluran  napas mulai  dari  hidung  (saluran  atas) hingga  alveoli  (saluran  bawah) termasuk  jaringan  adneksanya seperti  sinus,  rongga  telinga tengah dan pleura.
Pada stadium awal, gejalanya  berupa  rasa  panas,
kering  dan  gatal  dalam  hidung, yang  kemudian  diikuti  bersin terus  menerus,  hidung  tersumbat dengan  ingus  encer  serta  demam dan  nyeri  kepala.  Permukaan mukosa  hidung  tampak  merah dan  membengkak.  Infeksi  lebih lanjut  membuat  sekret  menjadi kental  dan  sumbatan  di  hidung bertambah.
Berdasarkan hasil penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas Wonosobo Kabupaten  Banyuwangi  dengan cara menyebarkan kuesioner kepada  ibu  yang  memiliki  balita yang  berobat  di  Puskesmas Wonosobo ditemukan 30 responden. Ditemukan 18 responden (60%) menderita ISPA dan  12  responden  (40%)  tidak menderita ISPA.
4. Menganalisis
hubungan pemberian  ASI  Eksklusif  pada balita  dan  lingkungan  rumah dengan  kejadian  ISPA  pada balita di Puskesmas Wonosobo a. Hubungan pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian ISPA pada balita Hasil  penelitian  dan  analisis uji Fisher’s  Exact  Test dengan menggunakan program SPSS versi  23.00  mengenai  kejadian ISPA  dengan  pemberian  ASI Eksklusif di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi  nilai  p  =  0,024. Dengan demikian dapat disimpulkan  bahwa  Ho  ditolak dan Ha diterima, sehingga pemberian ASI Eksklusif mempunyai  hubungan  terhadap kejadian  ISPA  di  Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi. ASI adalah satu jenis makanan yang mencukupi seluruh  unsur  kebutuhan  bayi baik fisik, psikologi, sosial maupun spiritual. ASI mengandung  nutrisi,  hormon,
unsur  kekebalan  pertumbuhan, anti  alergi,  serta  anti  inflamasi. Nutrisi  dalam  ASI  mencakup hampir  200  unsur  zat  makanan (Hubertin,  2004).  Kandungan ASI  berupa  karbohidrat,  lemak, protein,  ASI  juga  mengandung mineral,  vitamin  K,  vitamin  A, vitamin  D,  vitamin  E,  dan vitamin yang larut dalam air.Hampir  semua  vitamin  larut dalam air seperti vitamin B, asam folat,  vitamin  C  terdapat  dalam ASI.  Makanan  yang  dikonsumsi ibu  berpengaruh  terhadap  kadar vitamin  ini  dalam  ASI.  Kadar vitamin  B1  dan  B2  cukup  tinggi dalam  ASI  tetapi  kadar  vitamin B6, B12 dan asam folat mungkin rendah  pada  ibu  dengan  gizi kurang (Badriul, 2008).
Dari  80-90  %  ibu-ibu  tidak memberikan ASInya secara eksklusif  dikarenakan  berbagai alasan.  Pemberian  ASI  yang ditambah  makanan  pendamping lain  salah  satu  faktor  resiko terhadap  timbulnya  ISPA  pada balita  merupakan  bukti  yang tidak diragukan lagi. Efek protektif  dari  ASI  cenderung menurunkan angka kesakitan pada kelompok balita yang diberi
ASI.  Khususnya  pada  bulan awal-awal  kehidupan  sedangkan manfaaat  ASI  bagi  bayi  antara lain  ASI  sebagai  nutrisi,  ASI dapat  meningkatkan  daya  tahan tubuh bayi, mengembangkan kecerdasan, dan dapat meningkatkan jalinan kasih sayang.  Apabila  pada  saat  bayi tidak mendapatkan ASI Eksklusif mempunyai resiko terkena penyakit  seperti  ISPA  karena  zat kekebalan  tubuh  dan  zat-zat  gizi lain  yang  bermanfaat  bagi  bayi berkurang.
Hasil  penelitian  mengenai kejadian  ISPA  ini  diperkuat dengan  penelitian  Widarini,  dkk (2010). Dalam penelitiannya tentang hubungan pemberian ASI Eksklusif  dengan  kejadian  ISPA pada balita di Puskesmas Mengwi  II.  Hasil  penelitiannya menyatakan bahwa ada hubungan pemberian  ASI  Eksklusif  dengan kejadian  ISPA  di  Puskesmas Mengwi II.
b. Hubungan  lingkungan  rumah dengan  kejadian  ISPA  pada balita
Hasil  penelitian  dan  analisis uji Fisher’s  Exact  Test dengan menggunakan program SPSS versi  23.00  mengenai  kejadian
ISPA  dengan  kepadatan  hunian di Puskesmas Wonosobo Kabupaten  Banyuwangi  nilai  p =0,152.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  Ho  diterima dan Ha ditolak, sehingga lingkungan rumah tidak mempunyai  hubungan  terhadap kejadian  ISPA  di  Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi. lingkungan rumah yang terdiri  dari  beberapa  indikator yaitu:  kepadatan  hunian,  jenis dinding, jenis lantai, ventilasi dan pencahayaan 1. Kepadatan hunian Menteri Perumahan Rakyat (Menpera)  RI  mengungkapkan bahwa  aturan  luas  rumah  yang sehat untuk memenuhi kebutuhan minimal  9  m2  untuk  per  jiwa atau  per  orang,  sehingga  jika dalam  satu  rumah  berisi  4  orang maka  luas  rumah  yang  ideal berkisar 36 m2. Keputusan Menteri Kesehatan (KepMenKes) RI No. 829 menetapkan  mengenai  kesehatan pembangunan  rumah  bahwa  luas ruang  tidur  minimal  8  m2  dan tidak  digunakan  untuk  lebih  dari 2  orang  dewasa  dalam  1  ruang tidur,  kecuali  anak  dengan  usia dibawah 5 tahun (Kompas, 2012).
2. Jenis dinding Bahan  dinding  yang  baik  adalah dinding  yang  terbuat  dari  bahan yang  tahan  api  seperti  batu  bata atau  yang sering disebut tembok. Dinding  dari  tembok  akan  dapat mencegah  naiknya  kelembaban dari tanah (rising damp) Dinding dari  anyaman  bambu  yang  tahan terhadap segala cuaca sebenarnya
cocok  untuk  daerah  pedesaan, tetapi  mudah  terbakar  dan  tidak dapat  menahan lembab, sehingga kelembabannya  tinggi  (Depkes
RI, 1999). 3. Jenis lantai Lantai merupakan dinding penutup  ruangan  bagian  bawah, konstruksi  lantai  rumah  harus rapat  air  dan  selalu  kering  agar mudah  dibersihkan  dari  kotoran dan  debu,  selain  itu  dapat menghindari  naiknya  tanah  yang dapat menyebabkan meningkatnya kelembaban dalam ruangan. 4. Ventilasi Ventilasi  udara  yang dibuat  serta pencahayaan  di  dalam  rumah sangat  diperlukan  karena  akan mengurangi polusi asap yang ada di  dalam  rumah  sehingga  dapat mencegah  seseorang  menghirup asap tersebut yang lama kelamaan bisa menyebabkan terkena  penyakit  ISPA.  Luas penghawaan atau ventilasi rumah yang  permanen  minimal  10% dari  luas  lantai  (Depkes,  2004; WHO, 2007).
5. Pencahayaan Agar rumah atau ruangan mempunyai  sistem  cahaya  yang baik,  dapat  dipergunakan  dua cara  (Kemenkes  RI,  2011),  yaitu : a. Cahaya alamiah, yakni mempergunakan  sumber  cahaya yang  terdapat  di  alam,  seperti matahari. Cahaya matahari sangat  penting,  karena  dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam rumah. b. Cahaya buatan adalah menggunakan  sumber  cahaya yang  bukan  alamiah,  seperti
lampu  minyak  tanah,  listrik,  api dan sebagainya. Pencahayaan alami dianggap baik  jika  besarnya  minimal  60 lux.  Hal  yang  perlu  diperhatikan dalam  membuat  jendela,  perlu diusahakan  agar  sinar  matahari dapat  langsung  masuk  ke  dalam ruangan, dan tidak terhalang oleh bangunan lain.
Di wilayah puskesmas Wonosobo sebagian besar masyarakat  sudah  memiliki  luas rumah dan jumlah penghuni yang sesuai  syarat  kepadatan  hunian, jenis  dinding  yang  permanen, jenis  lantai  yang  memenuhi standar,  memiliki  ventilasi  dan mendapatkan  pencahayaan  yang memenuhi  syarat.  Akan  tetapi melihat  hasil  penelitian  bahwa dari  30  responden,  sebanyak  28 rumah yang memiliki lingkungan rumah  yang  baik  dan  2  rumah yang  tidak  memiliki  lingkungan rumah  yang  kurang.  Walaupun yang memiliki lingkungan rumah yang baik lebih banyak dari pada yang memiliki lingkungan rumah yang kurang, tetapi masih ditemukan 18 orang yang menderita  ISPA.  sehingga  dapat disimpulkan bahwa tetap menjaga lingkungan rumah menjadi bersih dan sehat
bukanlah  hal  yang  mudah  dan kurangnya  kesadaran  masyarakat akan  bahaya  kuman-kuman  yang berada  dilingkungan  sekitar  kita terutama  terhadap  balita  yang rentan  terkena  penyakit  apalagi penyakit yang menular.
Seharusnya
masyarakat memperhatikan  kebersihan  lantai
dengan  cara  mengepel  lantai setidaknya 3 hari sekali dan rajin menyapu lantai setiap hari, membersihkan  dinding  dari  debu yang  menempel  setidaknya  1 minggu  sekali,  membuka  jendela setiap  hari  supaya  terjadinya pertukaran  udara  dan  supaya sinar matahari bisa masuk didalam rumah untuk mengurangi  kelembapan  didalam rumah. 1. Hasil penelitian ini juga diperkuat dengan penelitian Keman  dan  Safitri  (2007)  dalam penelitiannya  tentang  hubungan tingkat  kesehatan  rumah  dengan kejadian  ISPA  pada  anak  balita di  Desa  Labuan  Kecamatan Labuan Badas Kabupaten Sumbawa.  Hasil  penelitiannya menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan lingkungan rumah dengan  kejadian  ISPA  di  Desa Labuan  Kecamatan  Labuan Badas Kabupaten Sumb

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian hubungan pemberian ASI Eksklusif pada balita dan lingkungan rumah dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi didapatkan  kesimpulan  sebagai berikut : 1. Dari  30  responden  yang diteliti  hampir  sebagian ibu yang memberikan ASI Eksklusif pada balitanya  yaitu  76,7  % dan  sebagian  kecil  tidak ASI  Eksklusif  yaitu  23,3 %. 2. Dari  30  responden  yang diteliti yang memiliki lingkungan  rumah  yang baik  sebanyak  93,3%  dan yang memiliki lingkungan  rumah  yang kurang sebanyak 6,7%. 3. Dari  30  responden  yang diteliti mengenai kejadian ISPA ditemukan 18 responden (60%) menderita  ISPA  dan  12 responden  (40%)  tidak menderita ISPA. 4. Ada hubungan ASI Eksklusif dengan Kejadian ISPA di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi. 5. Tidak ada hubungan lingkungan rumah dengan kejadian ISPA di Puskesmas Wonosobo Kabupaten Banyuwangi.

## Saran
Berdasarkan  kesimpulan  yang diperoleh  dalam  penelitian  ini, maka peneliti ingin mengemukakan saran-saran sebagai berikut : 1. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi Dari kejadian yang ditemukan,  sebaiknya  pihak dinas  kesehatan  Kabupaten Banyuwangi menambah tenaga/petugas untuk mengidentifikasi penderita ISPA  bayi  dan  balita  agar tidak lolos deteksi dan pemnfaatan  alat  ARI  Sound Timer  untuk  menegakkan diagnosa penyakit  ISPA pada bayi dan balita.
2. Bagi Puskesmas Wonosobo
Untuk mencegah peningkatan ISPA  di  perlukan  perhatian khusus dari petugas kesehatan  yang  dalam  hal  ini petugas kesehatan memberikan penyuluhan secara  berkala  tentang  ISPA bagaimana  cara  pencegahan ISPA,  dan  bagaimana  cara menanggulangi ISPA. 3. Bagi Masyarakat Masyarakat lebih memperhatikan kesehatan balitanya dan menjaga kebersihan lingkungan rumah dan  lingkungan  sekitar  untuk meminimalisir mudahnya penyakit menular seperti ISPA  menyerang  anggota keluarga lain.
4. Bagi Penelitian Selanjutnya Meneliti  faktor-faktor  lain
yang  belum  diteliti  yang berhubungan dengan kejadian ISPA  dengan  sampel  yang lebih besar, sehingga diharapkan dapat memperkuat  keputusan  yang akan di ambil.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnani  H.  2011.  Ilmu  Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Alodoktor. (2015, Maret 15). Pengertian  ISPA .  Dipetik  07 09, 2016, dari www.alodoktor.com/ISPA: http://www.alodoktor.com
Amini,  s.  (2016,  07  28).  teknik  cara menyusui  yang  benar  pada bayi. cacatan miynorie , hal. 1.

## Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. Hasil Riset KesehatanDasar (RISKESDAS) Nasional, 2007
Budiasih, Sri. (2008). Hanbook Ibu Menyusui. Bandung: Karya Kita.
Badriul, Hegar dkk. 2008. Bedah
Asi. Jakarta: Balai Pustaka
FKUI.
Danuatmadja, B. (2003). Tinjauan Pustaka. Diperoleh 25 juli 2016 dari http://aly- iloenx.blogspot.co.id/2012/04/t injauan-pustaka.html
, B. 2007. 40 Hari Pasca Persalinan. Jakarta: Puspa Swara.
Depkes RI, 1999. Rencana Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010,
Jakarta
, 2004. Profil kesehatan Indonesia tahun 2001, Jakarta.
, 2005. Profil Kesehatan Indonesia 2004. Jakarta
, 2009. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita. Jakarta: Depkes RI
,(2010).Pendahuluan
.Dalam Harahap. Diperoleh 25 juli 2016 dari 1
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2009). Buku profil kesehatan Provinsi Jawa
Timur. (hal 8). Surabaya: 2009
Dinas Kesehatan Jatim. (2012). buku profil kesehatan dinas kesehatan provinsi jawa timur. surabaya: dinas kesehatan provinsi jawa timur.
Dinas Kesehatan Banyuwangi. (2015). infeksi saluran pernafasan akut (ISPA). Dalam sungram, buku profil kesehatan banyuwangi (hal. 17-19). Banyuwangi: 2015. Glasier, Anna dkk, 2005. Keluarga
Berencana & Kesehatan Reproduksi . Jakarta : EGC
Hegar Badriul et al. 2008. Bedah ASI. Jakarta. Balai Penerbit FKUI
Hubertin, Sri purwanti. (2003)
Konsep penerapan ASI eksklusif: buku saku untuk bidan. Jakarta: EGC
Husaini, M. (2001). Makanan Bergizi. Yogyakarta: University Press Gadjah
Mada Keputusan Menteri Kesehatan
RI No. 829 Menkes SK/VII/1999 Tentang
Persyaratan Kesehatan
Perumahan
BIBLIOGRAPHY  \l 1033
Kemenkes RI. (2011). Pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan atas. In P. d. Aditama, pengendalian ISPA.
Jakarta: Kementerian kesehatan RI.
Kurniawan dan Israr.(2009). Tinjauan Pustaka. Diperoleh 25 juli 2016 dari http://www.pps.unud.ac.id/thes is/pdf_thesis/unud-1529- 1503206930- bab%20ii.pdf
Lanata, et al,. (2001). Prevalensi ISPA 2001. www.cercopdf.com/prevalensi. ISPA.pdf
Maulana, Mirza. (2007). What A Whoman Wants. Jogjakarta:
Katalog Dalam Terbitan Murti, B. (2006). Desain dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif  dan  kualitatif  Di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Nindya, Triska Susila. (2014). Hubungan Sanitasi Rumah
Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Ispa) Pada Anak Balita. Jurnal kesehatan lingkungan, hal : 45- 51.
Notoatmodjo,  S.  (2012). metodologi penelitian  kesehatan. jakarta:
rineka cipta.
, 2010. Ilmu Kesehatan Masyarakat , PT. Rineka
Cipta : Jakarta
Nurhidayati, i., & nurfitriah. (2009). lingkungan fisik rumah dengan kejadian penyakit ISPA pada balita di wilayah kerja puskesmas karangnongko kabupaten klaten tahun 2009 . jurnal kesehatan lingkungan , 10-14.
Nursalam, (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika
Prasetyo, D. 2005. Buku Pintar ASI Eksklusif. Yogyakarta : DIVA Press
Puskesmas Wonosobo Banyuwangi. Data Kesakitan Penyakit ISPA Tahun 2013-2016. Banyuwangi: Puskesmas Wonosobo Banyuwangi.
Ramaiah, S., 2007. ASI dan Menyusui. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer.
Ristanti, F. f. (2012). pengaruh kondisi sanitasi rumah terhadap kejadian ISPA di kecamatan wiyung kota surabaya. jurnal kesehatan lingkungan , 21-22.
Roesli, U. 2008. Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif .Jakarta : Pustaka Bunda Siswono. (2001). Menyusui Bayi Bisa Mencegah Pendarahan Pascapersalinan. Diakses pada
tanggal 10 Agustus 2006, dari http://gizi.net } .
Soesanto, S. S., Lubis, (2000) Hubungan Kondisi Perumahan dengan Penularan Penyakit ISPA dan TB Paru, Medika Litbang Kesehatan Vol. X. No. 2. Hal : 27-30, Jakarta.
Sugiyono. 2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan Kombinasi (Mixed Methods). Bandung : Alfabeta
Sukandarrumidi.(2010). Tinjauan Pustaka. Diperoleh 25 juli 2016 dari http://repository.uinjkt.ac.id/ds pace/bitstream/123456789/256 71/1/SITI%20NAMIRA%20fk ik.pdf
Susmiati, i. (2016, mei 9). cara
melancarkan ASI secara alami yang aman untuk ibu dan bayi . Retrieved juli 28, 2016, from lancar ASI.
WHO. (2007). Waspada Dan Tanggap Epidemi Dan
Pandemi. In who, Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan kesehatan. jakarta.
Yahya, (2007).CairanAjaib Air SusuIbu. Jakarta. Medika
Yudarmawan.(2012). Tinjauan Pustaka. Diperoleh 25 juli 2016 dari http://www.pps.unud.ac.id/thes is/pdf_thesis/unud-1529- 1503206930- bab%20ii.pdf