Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Kebijakan model palliative care untuk menurunkan nyeri pada ODHA
Ummu Muntamah 1 , Siti Haryani 2 1,2 Fakultas Keperawatan, Universitas Ngudi Waluyo, Indonesia *Coresponding Author : nyfaizza@yahoo.com

## Abstrak
Pendahuluan: Tingginya angka ODHA memerlukan perhatian khusus karena dampak negatif pada kondisi fisik maupun psikis. Sebagian besar pasien berobat pada stadium lanjut dengan berbagai infeksi oportunistik (IO), sehingga diperlukan  pengobatan suportif  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien melalui palliative care . Tujuan penelitian ini, yaitu membangun kebijakan model palliative care sebagai upaya meningkatkan kualitas  Hidup  pada  ODHA. Metode: penelitian  ini  menggunakan  metode action research dengan jumlah sampel 88 perawat. Hasil: analisa menggunakan uji rank Wilcoxon diperoleh nilai Z hitung = -5,599 dengan p value 0,000< α = 0,05, artinya terdapat perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan perawat sebelum dan setelah  diberikan  modul    dan  pelatihan palliative  care untuk  mengatasi  nyeri pada ODHA. Simpulan: ada pengaruh pelatihan dan modul palliative care terhadap  tingkat  pengetahuan  perawat.  Nilai  rerata tingkat pengetahuan perawat tentang palliative  care setelah  dilakukan  pelatihan  lebih  besar  dari  pada  sebelum pelatihan  (22,88)>19,28).  Hasil  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan  pengetahuan  perawat  tentang palliative care.
Kata kunci: ODHA; nyeri ;  palliative care; kualitas hidup

## Palliative care model policies to reduced pain in PLWHA

## Abstract
Introduction: High rates of PLWHA require special attention because of the negative impact on physical and psychological  conditions.  Most  patients  seek  treatment  at  an  advanced  stage  with  various  opportunistic infections (OIs), so supportive treatment is needed to improve the quality of life of patients through palliative care. Th is study was to develop a palliative care model as an effort to improve the quality of life of PLWHA. Methods : this research uses action research method with a sample of 88 nurses . Results : The analysis used the Wilcoxon rank test obtained Z count = -5,599 with p value 0,000 <α = 0.05, meaning that there are significant differences in the level of knowledge of nurses before and after being given modules and training in palliative care to overcome pain in PLWHA . Conclusions: There was an effect of training and palliative care modules on the level of knowledge of nurses. The mean value of nurses' knowledge about palliative care after training is greater than before training (22.88)> 19.28). These results indicate an increase in nurses' knowledge about palliative care.
Keywords: PLWHA; pain; palliative care; quality of life
How to Cite : Muntamah, U., & Haryani, S. (2019). Kebijakan model palliative care untuk menurunkan nyeri pada ODHA. NURSCOPE: Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 5(2), 38-45

## PENDAHULUAN
HIV/AIDS  merupakan tantangan terbesar dalam mencapai target  MDGs. Penularan infeksi baru HIV masih terjadi dan pengidap AIDS masih ditemukan, dalam hal ini upaya pencegahan dan deteksi dini HIV harus terus digalakkan. Sejak pertama kali ditemukan tahun 1987 hingga Desember 2013, secara kumulatif jumlah penderita HIV mencapai 127,416 orang dan AIDS berjumlah 52,384 (Ditjen PP dan PL Kemenkes  RI  2014).  Saat  ini di dunia  terdapat  39,4 juta orang  yang  hidup  dengan  HIV/AIDS,  dan diperkirakan separuhnya adalah perempuan. Pada 2009, penderita HIV sebanyak 9.793 orang dan AIDS sebanyak  5.483  orang.  Sedangkan  pada  2013,  penderita  HIV  sebanyak  10.362  orang  dan  AIDS sebanyak 4.943 (Kebijakan Indonesia, 2013).
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
Angka  tersebut  di  atas  bukanlah  angka  yang  kecil,  sangat  memerlukan  perhatian  khusus  dalam menangani kasus ini karena dampak negatif yang diakibatkan oleh penyakit inipun sangat berbahaya pada kondisi fisik maupun psikis. Sebagian besar pasien diberobat pada stadium lanjut dengan berbagai infeksi oportunistik (IO), dan keadaan umum jelek. Sebagian besar pasien juga  mempunyai masalah sosial  seperti  kemiskinan,  pengangguran,  masalah  keluarga,  masalah  psikologis  seperti ketergantungan obat, depresi. Oleh karena itu, diperlukan suatu pengobatan suportif yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan meringankan penderitaan, disebut palliative care . Palliative care diberikan sebagai suplemen dan aditif dari terapi kausal ARV, dan terapi IO.
Palliative care merupakan perawatan untuk mencegah, memperbaiki, mengurangi gejala-gejala suatu penyakit,  namun  bukan  berupaya  penyembuhan. Palliative  care menggunakan  pendekatan  untuk memperbaiki kualitas  hidup  pasien dan keluarganya  dalam menghadapi penyakit yang  mengancam jiwa, melalui pencegahan, penilaian, pengobatan nyeri dan masalah- masalah fisik lain, juga masalah psikologis dan spiritual lainnya. Suatu perawatan yang bertujuan mencapai kwalitas hidup optimal bagi ODHA  dan  keluarganya,  dengan  meminimalkan  penderitaan  dengan  perawatan  klinis,  psikologis, spiritual, dan sosial sepanjang seluruh perjalanan penyakit HIV ( HIV/AIDS palliative care guideance . US Dept. of State, 2006).
Salah satu jenis palliative care dalam hal ini adalah manajemen nyeri pada ODHA. Hal ini disebabkan keluhan  yang  dirasakan  pada  ODHA  di  antaranya  adalah  nyeri.  Nyeri  yang  dialami  pada  ODHA diantaranya nyeri tenggorokan, nyeri  kulit, nyeri  pada  dada dan lain-lain. Hal ini disebabkan adanya proses  infeksi  oportunistik  pada  ODHA.  Pengendalian  nyeri  oleh  perawat  bisa  dilakukan  melalui latihan bagi petugas medis dan pemberi pelayanan lainnya untuk penanganan nyeri. Selain itu, juga dapat  dengan  melakukan  advokasi  untuk  melonggarkan  sistim  hukum  yang  memungkinkan tersedianya  obat  penghilang  nyeri,namun  pada  praktek  yang  ada  di  pelayanan  kesehatan  masih banyak hambatan. Hal ini disebabkan sumber daya yang terbatas. Sehingga pelayanan paliatif belum mendapat  perhatian  khusus,  umumnya  hanya  dilakukan  oleh  perawat  saja.  Sulit  membentuk  tim, karena keterbatasan SDM. Selain itu, faktor kerahasiaan membatasi upaya perawatan paliatif di rumah oleh  anggota  keluarganya.  Sehingga  yang  sering  terjadi  perawatan  paliatif  masih  diberikan  pada menjelang  ajal  saja.  Melihat  latar  belakang  tersebut  peneliti  ingin  meneliti  tentang  “Membangun Kebijakan Model Palliative care Sebagai Upaya Meningkatkan kualitas Hidup Pada ODHA”.

## METODE
Sejalan dengan tujuan  yang  ingin  dicapai dalam penelitian  ini,  yaitu Membangun Kebijakan Model Palliative  care  Sebagai  Upaya  Meningkatkan  kualitas  Hidup  Pada  ODHA  maka  penelitian  ini menggunakan metode action research . Metode ini dipilih karena pada tahap pertama akan dilakukan kajian (research) terhadap kondisi dan tingkat  pengetahuan  perawat    tentang palliative  care serta penyusunan  modul  SOP palliative  care sehingga  dapat  menjadi  panduan  petugs  kesehatan  untuk melakukan palliative  care .  Kemudian  pada tahap  kedua akan  dilaksanakan  implementasi/tindakan (action) untuk menerapkan serta menguji penerapan dan efektifitas  modul SOP paliative care yang diberikan pada perawat. Secara keseluruhan kegiatan penelitian akan diselesaikan dalam dua tahap, dengan rincian kegiatan  pada  masing-masing  tahap  sebagai berikut:

## Tahap Pertama:
Tujuan yang ingin dicapai dari pelaksanaan kegiatan pada tahap pertama adalah untuk menghasilkan satu pengetahuan tentang palliative care yang dapat dipergunakan untuk memberikan pemahaman yang baik dan benar tentang palliative care pada ODHA. Untuk mewujudkan tujuan tersebut maka kegiatan utama akan dilaksanakan dalam dua langkah yakni: (1) melakukan analisis terhadap kondisi dan tingkat  pemahaman tentang palliative care pada ODHA,  dan (2) melakukan analisis terhadap faktor-faktor yang memperngaruhi perawat dalam melakukan palliative care pada ODHA.
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
Laki-laki thtahu
nusia
Metode  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  primer  adalah metode  survei dengan menggunakan kuesioner terstruktur. Sebelum dilakukan survei, dilaksanakan kegiatan penyusunan kuesioner  dan  pra-survei  untuk  pemantapan  kuesioner.  Sesudah  kuesioner  disempurnakan, kemudian  dilakukan  kegiatan  pengumpulan  data  primer  dengan  metode  survei  pada  beberapa wilayah terpilih yang merupakan rumah sakit/puskesmas di Kab. Semarang. Perolehan data primer dilakukan melalui pengamatan langsung ke lapangan dan wawancara dengan responden. Data yang diperoleh kemudian dianalisis dengan metode descriptive analysis dan simple regression analysis menggunakan program SPSS (Statistical Packages for Social Sciences) .
Tahap Kedua: Tahap  kedua  ditujukan  untuk mengimplemantasikan    pra    modul Palliative  care pada  ODHA  di pelayanan kesehatan. Kegiatan pada tahap kedua ini akan dilaksanakan dalam dua langkah meliputi: (1) mengembangkan pra- modul Palliative care pada ODHA di pelayanan kesehatan, dan (2) menguji penerapan dan efektifitas pemanfaatannya di pelayanan kesehatan.   Langkah pertama akan dimulai dengan sosialisasi model, persiapan dan implementasi model. Setelah model diaplikasikan, kemudian akan dilaksanakan langkah kedua yakni verifikasi model dan penyempurnaan model. Kegiatan tahap kedua  ini  akan  menghasilkan modul Palliative  care pada  ODHA di pelayanan  kesehatan  untuk meningkatkan kualitas hidup pada ODHA.
Target  populasi  dalam  penelitian  ini adalah perawat di Kabupaten Semarang. Peneliti menerapkan teknik  convenience sampling.  Kriteria  Inklusi yang  digunakan dalam penelitian  ini adalah perawat yang dinas di Rumah Sakit/Puskesmas Kab. Semarang, usia ≥ 30-50 tahun, bertugas merawat pasien dengan ODHA dan mempunyai pengalaman kerja merawat ODHA lebih dari 5 tahun. Adapun kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah, perawat yang tidak  merawat ODHA karena a k a n   berpengaruh pada kemampuan kognitifnya dalam menjawab pertanyaan yang dalam kuesioner. Jumlah perawat yang ada di kabupaten Semarang 724 perawat (Profil Dinas Kesehatan kab. Semarang 2015), sehingga jumlah  sampel  dengan  menggunakan rumus  slovin  dengan  kesalahan  pengambilan  sampel  yang dapat ditolerir (nilai e = 10%) adalah : 88 perawat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Diagram 1 menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki = 55%, sedang perempuan = 45%. Pada diagram 2 menunjukkan karakteristik responden berdasarkan usia sebagian besar responden responden  berusia  lebih dari 40-50 tahun  (60%). Sedang  yang  berusia 30-40 tahun sebanyak 40%. Sedangkan pada diagram 3 menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan  tempat  kerja  yaitu  sebagian  besar  66% responden bekerja di Puskesmas dan yang bekerja di Rumah Sakit  sebesar  34%.  Pada  diagram 4 menunjukkan karakteristik responden berdasarkan tempat  kerja  sebagian besar  responden telah merawat pasien ODHA > 15 - 20 tahun (31%) dan yang paling rendah adalah lama kerja > 10 - 15 tahun 15%.
Diagram 1. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
Perempuan thtahun usia
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
Karakteristik responden berdasarkan usia
Diagram 2. Karakteristik responden berdasarkan usia
Diagram 3. Karakteristik responden berdasarkan tempat kerja
Diagram 4. Karakteristik responden berdasarkan lama kerja
Diagram 5. Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan
Usia 30-40 thtahunusia Usia 40-50
thtahunusia Puskesmas thtahu nusia Rumah Sakit
5-10 tahun thtahu nusia
>15-20 tahun tahun thtahun usia >10-15 tahun tahun thtahun usia >20 tahun tahun thtahun usia Cukup Kurang Baik
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Diagram 6. Karakteristik responden berdasarkan tingkat pengetahuan tentang palliative care pra modul palliative care
Diagram 7. Karakteristik responden berdasarkan tingkat pengetahuan tentang palliative care post modul palliative care
Pada  diagram  5  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan  sebagian besar  responden  berpendidikan  DIII  Keperawatan  (57%).  Sedangkan  lulusan  S1  Keperawatan sebanyak  43%.  Pada  diagram  6  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan  tingkat pengetahuan tentang palliative care pra modul palliative care sebagian besar memiliki pengetahuan yang cukup (55%), pengetahuan baik (23%), dan kurang (17%). Berdasarkan diagram 7 menunjukkan karakteristik  responden  berdasarkan  tingkat  pengetahuan  tentang palliative  care post  modul palliative care sebagian besar memiliki pengetahuan yang cukup (65%), pengetahuan baik (30%), dan kurang (6%).
Tabel 1 menunjukkan hasil analisa menggunakan uji rank Wilcoxon diperoleh nilai  Z hitung = -5,599 dengan  p value 0,000< α = 0,05, artinya terdapat perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan perawat sebelum dan setelah diberikan  modul dan  pelatihan palliative care untuk mengatasi nyeri pada ODHA.
Tabel  1.  Uji  hipotesis  pra  dan  post  pengaruh  pemberian  modul  dan pelatihan  modul  palliative  care  terhadap  tingkat  pengetahuan  tentang modul palliative care untuk mengatasi nyeri pada ODHA Tkt Mean Z P Hasil Pengetahuan Hitung Value Sebelum 19,28 5,599 0.000 Ada Sesudah 22,88 perbedaan DIII Keperawa tan thtahu nusia SI Keperawatan thtahunusi
a
Kurang Cukup Baik
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin sebagian besar responden berjenis kelamin laki- laki = 55%, sedang perempuan = 45%. Hal ini menggambarkan bahwa terdapat perbedaan proporsi yang  signifikan  antara  perawat  laki-laki  dan  perempuan,  yang  kemungkinan  disebabkan  perlu keberanian  yang  besar  untuk  merawat  pasien  ODHA.  Seorang  perawat  profesioanl  jika  dirinya mampu mengasuh, merawat dan melindungi pasien secara komprehensif dalam melakukan aktifitas keperawatan  serta  memberikan  pelayanan  atau  asuhan  keperawatan  pada  berbagai  jenjang pelayanan keperawatan (Kusnanto, 2004).  Hal  ini  berlaku  baik pada perawat perempuan ataupun laki- laki. Pada  diagram 2  menunjukkan  karakteristik  responden berdasarkan usia sebagian besar responden berusia lebih dari 40-50 tahun  (60%). Sedangkan yang berusia 30-40 tahun sebanyak 40%.
Diagram  3  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan  tempat  kerja,  sebagian  besar responden  berkerja di Puskesmas  (66%). Sedangkan yang bekerja di Rumah Sakit  adalah sebesar 34%. Hal ini disebabkan pelayanan pada ODHA khususnya untuk rehabilitatif lebih banyak dilakukan di Puskesmas, dibanding di Rumah Sakit. Hal ini disebabkan pasien ODHA yang melakukan perawatan di  Rumah  Sakit  lebih  pada  tindakan  kuratif  saja.  Pada  diagram  4  menunjukkan  karakteristik responden berdasarkan tempat kerja sebagian besar responden telah merawat pasien ODHA > 15 - 20 tahun (31%) dan yang paling rendah adalah lama kerja > 10 - 15 tahun 15%. Lama bekerja pada dasarnya tidak  mempengaruhi seorang  perawat dalam  melakukan  palliative  care  hal ini sesuai dengan  Keputusan  Depkes RI (2006) bahwa palliative care haruslah  dilakukan  oleh  perawat yang sudah  mendapatkan  pelatuhan  tentang  palliative  care.  Dan  ini  didukung  dengan penelitian yang dilakukan oleh Vobra (2005) perawat yang melakukan palliative care adalah perawat yang mahir di bidangnya.
Pada  diagram 5  menunjukkan karakteristik  responden berdasarkan tingkat  pendidikan sebagian besar  responden  responden  berpendidikan  DIII  Keperawatan  (57%).  Sedangkan  lulusan  S1 Keperawatan  sebanyak  43%.  Pada  diagram  6  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan tingkat  pengetahuan  tentang  palliative  care  pra  modul palliative  care sebagian  besar  memiliki pengetahuan yang cukup  (55%),  pengetahuan  baik  (23%),  dan  kurang  (17%).  Hal  ini  disebabkan sebagian  besar  rumah  sakit  atau  puskesmas  tempat  responden  bekerja  belum  pernah  dilakukan pelatihan tentang palliative care pada ODHA. Hal ini sesuai dengan Kemenkes (2007) menyatakan bahwa palliative care rumah sakit di Indonesia masih terbatas, demikian juga jumlah perawat yang mempunyai kemampuan untuk memberikan palliative care juga masih terbatas. Hal ini disebabkan keadaan  sarana  dan  prasarana  pelayanan palliative  care di  Indonesia  belum  merata.  Sedangkan pasien  pada  dasarnya  mempunyai  hak  yang  sama  untuk  mendapatkan  pelayanan  yang  bermutu, komprehensif dan holistik.
Diagram 7 menunjukkan karakteristik responden berdasarkan tingkat pengetahuan tentang palliative care post modul palliative care sebagian besar memiliki pengetahuan yang cukup (65%), pengetahuan baik  (30%),  dan  kurang  (6%).  Hal  ini  menunjukkan  ada  peningkatan  pengetahuan  pada  perawat tentang palliative  care untuk  mengatasi  nyeri  pada  ODHA,  sehingga  kualitas  hidup  ODHA  dapat meningkat  setelah  diberikan  modul  tentang palliative  care pada  ODHA.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian Adriansen (2005) bahwa pelatihan palliative care memberikan kontribusi yang signifikan pada  pengetahuan  dan  wawasan  perawat,  kemudian  penelitian  Choi,  Jung,  &  Kim  (2011)  juga mengatakan  bahwa  rangkaian  pendidikan  dan  pelatihan  tentang palliative  care efektif  untuk meningkatkan pengetahuan perawat mengenai hospis dan palliative care.
Tabel 1  menunjukkan hasil analisa menggunakan  uji rank  Wilcoxon diperoleh nilai  Z hitung = - 5,599  dengan  p  value  0,000<  α  =  0,05,  artinya  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  tingkat pengetahuan perawat sebelum dan setelah diberikan  modul dan  pelatihan palliative care untuk mengatasi nyeri pada  ODHA sehingga  hipotesis penelitian“ Ada pengaruh Pelatihan  dan  Modul
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
palliative care terhadap tingkat pengetahuan perawat. Nilai rerata tingkat  pengetahuan perawat tentang palliative care setelah dilakukan pelatihan lebih besar dari pada sebelum pelatihan (22,88 >19,28). Hasil ini menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan perawat tentang palliative care. Hal  ini  sesuai  dengan  Universitas Cape Town (UCT) Cape Town, Afrika Selatan yang bekerja sama dengan Divisi Kedokteran Paliatif dari Fakultas Kedokteran Universitas Wales di Cardiff, Inggris Raya (2007)  mengakui  bahwa  pelatihan  perawatan  paliatif  bagi  perawat  adalah  penting,  bahwa profesional perawatan kesehatan yang  mendapat pelatihan mampu meningkatkan pengetahuan perawatan paliatif, keterampilan, dan sikap mereka.
Hal yang sama diutarakan oleh Arber (1999) dalam jurnal palliative nursing (2015) bahwa perawat yang menyelesaikan modul paliatif meningkatkan pengetahuan  mereka tentang perawatan paliatif. Selain  itu  juga  Kementerian  kesehatan  Republik  Indonesia  (2007)  memutuskan  bahwa  untuk mengembangkan mutu pelayanan perawatan  paliatif  perlu pengembangan sumber daya manusia melalui pendidikan dan pelatihan  yang  berkelanjutan atau Continuing Professional Development untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang palliative  care baik  jumlah,  jenis,  dan  kualitas pelayanan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Perawat memiliki pengetahuan tentang pallative care untuk menurunkan  nyeri  pada  ODHA kategori cukup  (65%),  pengetahuan  baik  (30%)  dan  kurang  (6%).  Perawat  setelah  diberikan  pelatihan  dan modul  tentang palliative  care untuk  menurunkan  nyeri  pada  ODHA  sebagian  besar  memiliki pengetahuan  yang  cukup  (65%),  pengetahuan  baik  (30%)  dan  kurang  (6%).  Ada  perbedaan  yang signifikan tingkat pengetahuan perawat sebelum dan setelah diberikan modul dan pelatihan palliative care untuk mengatasi  nyeri pada  ODHA  dengan  nilai rerata  tingkat pengetahuan perawat tentang palliative care setelah dilakukan pelatihan  lebih besar  dari pada  sebelum pelatihan  (22,88>19,28). Perawat dapat selalu memperbarui keilmuan melalui kegiatan ilmiah dan pelatihan, sehingga dapat meningkatkan kualitas layanan keperawatan terutama dalam menerapkan palliative care pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriansen (2005). Effect of Postqualification Course In Palliative Care. The netgerland. Departement Of Nursing. University of Proffesional Education.
Gwyther, L., &Rawlinson, F. (2007). Palliative Medicine Teaching Program at the. Journal of Pain and Symptom Management , 33(5).
Kassa,  H.,  Murugan,  R.,  Zewdu,  F.,  Hailu,  M  &  Woldeyohannes,  D.  (2014).  Assessment    of knowledge,  attitude  and practiceand associated factors towards palliative careamong nurses working in selected hospitals,Addis Ababa, Ethiopia. BMC Palliative Care , 13(6): 1-11.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Panduan  Asuhan  Keperawatan  Paliatif  di  Rumah . http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/ha ndle/123456789/2226.
Komisi  Penanggulangan  Aids.  (2016).  Data  Kasus  HIV-Aids  di  Jawa  Tengah, https://www.aidsjateng.or.id/.
Nursalam. (2007). Asuhan keperawatan pasien terinfeksi HIV/Aids. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. (2005). The Effect of PAKAR on the increase of CD4 cell account patient with HIV infection , journal.unair.ac.id/FMI@research-article:-
the-effect-of-nursing-care-approach-model
Palliative Care Quality Network. (2017). https://www.pcqn.org/.
Volume 5, Issue 2, Year 2019, Pages 38-45
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.38-45
Ross. M. M., McDonald. B., & McGumness. J. (1996). The palliative care quiz for nursing(PCQN):the development  of an instrument to measure nurses'k nowledge of  palliative  care. Jounal of Advanced Nursing ,23,.p. 126-137
RI, K. K. (2007). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:812/Menkes/Sk/Vii/2007 Soewandojo, Eddy., Suharto., Usman, Hadi., dan Nasronudin. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Surabaya: Airlangga University Press.
Willy  F. Maramis ,  Albert  A. Maramis .  (2009). Catatan  Ilmu  Kedokteran  Jiwa  Edisi .  2.  Surabaya: Airlangga University Press
Wulandari, Fitriana. (2012). Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat t e n t a n g   Perawatan Paliatif dengan Sikap Terhadap Penatalaksanaan Pasien dalam Perawatan Paliatif di RS Dr. Moewardi Surakarta. Naskah Publikasi. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas MuhammadiyahSurakartahttp://v2.eprint s.ums.ac.id/archive/21972/.