## NurseLine  Journal

## Vol. 2 No. 1 Mei 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## STATUS PARITAS DAN PEKERJAAN IBU TERHADAP PENGELUARAN ASI PADA IBU MENYUSUI 0-6 BULAN
( PARITY  AND  EMPLOYMENT  STATUS  TOWARDS  BREAST  MILK  EXPENDITURE  ON BREASTFEEDING MOTHER 0-6 MONTHS )

## Ratna Sari Hardiani
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jalan Kalimantan No 37 Jember 68121 e-mail: ratna_sh@yahoo.com

## ABSTRAK
Angka capaian ASI eksklusif masih belum bisa maksimal, meskipun target capaian di Kabupaten Jember adalah 80%. Wilayah Arjasa merupakan salah satu wilayah dengan cakupan ASI terendah sebesar 14,40%. Ketidaklancaran pengeluaran ASI menjadi salah satu penyebab yang ditemukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara status paritas dan pekerjaan ibu terhadap pengeluaran ASI pada ibu menyusui 0-6 bulan. Penelitian ini merupakan studi korelasional dengan pendekatan cross sectional dengan sampel sebanyak 30 ibu menyusui di wilayah Puskesmas Arjasa. Data dianalisis dengan uji korelasi Spearman (p<0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu primipara dengan status pekerjaan buruh tani, dan sebagian besar pengeluaran ASI tidak lancar. Status pekerjaan ibu mempunyai korelasi dengan pengeluaran ASI (p=0,017), sta- tus paritas tidak berhubungan terhadap pengeluaran ASI (p=0,517). Pekerjaan ibu dapat mempengaruhi  pengeluaran ASI,  disarankan  agar  petugas  kesehatan  meningkatkan pendidikan kesehatan dan pemberian motivasi tentang manajemen laktasi baik pada ibu bekerja maupun tidak bekerja dengan melibatkan dukungan keluarga.

## ABSTRACT
The  achievement  of  exclusive  breastfeeding  is  still  not  reach  the  maximum  target, although  the  achievement  target  in  Jember  is  80%.  Arjasa  is  one  of  districts  with the  lowest  breastfeeding  coverage,  its  amount  to  14.40%.  Discontinuity  of breastfeeding  expenditure  became  one  of  the  causes.  This  research  explained  the correlation  of  parity  and  employment  with  breast  milk  expenditure  on  breastfeeding mother  0-6  months.  This  research  was  a  correlation  study  with  cross  sectional  ap- proach  which  consisted  of  30  breastfeeding  mothers  in  Public  Health  Center  of Arjasa,  Jember.  Data  were  analyzed  by  Spearman  Rho  test  (p<0.05).  The  results showed  that  most  of  mothers  were  primiparous  and  farm  labor  as  employment,  and the majority of breast milk expenditure was not smooth. Mother's employment status had a correlation with breastfeed expenditure  (p=0.017), whereas parity didn't have correlation  to  breastfeed  expenditure  (p=0.517).  Based  on  the  results,  mother's employment  can  affect  the  breast  milk  expenditure.  Health  workers  should  improve health  education  and  motivation  about  breast  milk  management  on  breastfeeding mothers  involving  their  family  support.
Kata kunci: ibu menyusui paritas pekerjaa pengeluaran ASI
Keywords: breastfeeding breast  milk  expen- diture employment  status parity

## PENDAHULUAN
Makanan atau nutrisi yang sehat pada bayi yang memenuhi kualitas dan kuantitas yang memadai, yaitu  air  susu  ibu  (ASI)  (Ramaiah,  2007).  ASI merupakan nutrisi yang paling tepat diberikan pada bayi  baru  lahir  sampai  umur  6  bulan  karena  pada masa  tersebut  usus  bayi  belum  mampu  mencerna makanan selain ASI. ASI merupakan susu segar dan steril yang diproduksi langsung oleh ibu dan dapat mengurangi gangguan gastrointestinal dibandingkan dengan makanan lain jika diminum oleh bayi. ASI juga mengandung nutrisi, hormon, unsur kekebalan, faktor pertumbuhan, anti alergi, antibodi serta anti inflamasi yang dapat  mencegah terjadinya  infeksi  pada  bayi (Purwanti, 2004).
Proses menyusui akan memberikan dampak yang baik seperti pada proses awal menyusui, setelah bayi lahir terdapat zat kekebalan tubuh yang terdapat pada  kolostrum  yang  kaya  akan  protein  dan mengandung imunoglobulin A yang keluar pertama kali  melalui ASI  pada  hari  pertama sampai  ke  3-5 (Suradi, 2008). Proses pengeluaran ASI dapat terjadi karena  adanya  refleks  menghisap  juga  dapat dipengaruhi proses hormonal terutama oksitosin dan prolaktin  (Hidayat,  2009).  Bayi  yang  tidak mendapatkan  ASI  akan  mengalami  peningkatan resiko infeksi pernapasan dan infeksi gastrointesti- nal,  mengganggu pertumbuhan  dan  perkembangan dan pertahanan tubuh yang kurang baik (Takasihaeng, 2005). Purwanti (2003) mengatakan bahwa anak yang mendapatkan ASI sampai usia 6 bulan jauh lebih sehat dibandingkan anak yang mendapatkan ASI sampai usia 4 bulan, dan frekuensi terkena diare jauh lebih kecil.
Berdasarkan Susenas 2009 terdapat 61,3% bayi usia 0-5 bulan yang mendapatkan ASI eksklusif dengan rentang terendah dan tertinggi, antara 48,8% sampai 78%. Provinsi dengan cakupan tertinggi yaitu Nusa Tenggara Barat, Bengkulu, dan Nusa Tenggara Timur. Sedangkan provinsi dengan cakupan terendah adalah Jawa Timur, Jawa Tengah, dan Aceh (Profil Kesehatan  Indonesia,  2010).  Kabupaten  Jember merupakan  salah  satu  kabupaten  yang  pencapaian ASI eksklusifnya dibawah standar yang ditetapkan pemerintah  Kabupaten  Jember  yaitu  sebesar  60%. Cakupan ASI  eksklusif  terendah  yaitu  puskesmas Rowotengah  sebesar  12,26%,  puskesmas  Arjasa sebesar  14,50%,  puskesmas  Rambipuji  31,28%, puskesmas  Gladakpakem  sebesar  33,19%,  dan puskesmas Balung sebesar 36,12% (Dinas Kesehatan Kabupaten  Jember,  2012).  Target  pencapaian ASI eksklusif masih sulit dicapai secara optimal disebabkan
beberapa  hal  diantaranya  adalah  gangguan  atau ketidaklancaran pengeluaran ASI (Sulistyoningsih, 2011;  Naylor  et  al,  2009).  Ketidaklancaran pengeluaran ASI itu sendiri dapat disebabkan oleh beberapa faktor baik faktor fisik maupun psikologis. Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh faktor kejiwaan karena  perasaan  ibu  dapat  menghambat  atau meningkatkan pengeluaran oksitosin, bila ibu dalam keadaan  tertekan,  sedih,  kurang  percaya  diri  dan berbagai  bentuk  ketegangan  emosional  dapat menurunkan  produksi ASI  (Sulistyoningsih,  2011; Naylor et al, 2009).
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi pengeluaran  ASI  di  antaranya  perubahan  sosial budaya,  faktor  psikologis,  faktor  fisik  ibu, meningkatnya promosi susu formula, factor petugas kesehatan,  makanan  ibu,  berat  badan  lahir  bayi, penggunaan alat kontrasepsi. Perubahan sosial budaya dimana  ibu-ibu  yang  bekerja  atau  ibu-ibu  yang mempunyai kesibukan lainnya, meniru teman atau tetangga  yang  menggunakan  susu  botol,  merasa ketinggalan  zaman  jika  menyusui.  Produksi ASI sangat  dipengaruhi  oleh  faktor  kejiwaan  karena perasaan ibu dapat menghambat atau meningkatkan pengeluaran  oksitosin,  bila  ibu  dalam  keadaan tertekan,  sedih,  kurang  percaya  diri  dan  berbagai bentuk  ketegangan  emosional  dapat  menurunkan produksi ASI. sehingga ibu yang sedang menyusui sebaiknya jangan terlalu banyak dibebani oleh urusan pekerjaan rumah tangga, urusan kantor, dan lainnya. Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk mengkaji lebih jauh ada tidaknya hubungan antara status paritas dan pekerjaan ibu terhadap pengeluaran ASI  pada  ibu  menyusui  di  area  Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.

## METODE
Penelitian ini adalah studi korelasional dengan menggunakan pendekatan cross sectional . Sebanyak 30 ibu menyusui bayi 0-6 bulan pada Juni 2012 diambil sebagai  sampel  yang  telah  memenuhi  kriteria penelitian  dengan purposive  sampling .  Kriteria inklusi  meliputi:  ibu  dengan  riwayat  persalinan fisiologis, ibu menyusui 0-6 bulan, bertempat tinggal dan menetap di wilayah kerja puskesmas arjasa, ibu dalam keadaan sehat fisik dan mental dan bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi meliputi: ibu yang sedang sakit, bayi yang telah mendapatkan susu for- mula,  ibu  mengkonsumsi  obata-obatan  atau  jamu dieksklusi dari penelitian ini.
Variabel  status  paritas  adalah  banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang wanita
(Suparyanto, 2010) dan dikategorikan menjadi primi- para, multipara dan grandemultipara (Prawirohardjo, 2002). Masing-masing kategori diberikan kode 1 untuk primipara,  2  untuk  multipara  dan  3  untuk grandemultipara.  Pengambilan  data  variabel independen  berdasarkan  data  primer  wawancara dengan ibu dan data sekunder catatan kelahiran. Sta- tus pekerjaan ibu didapatkan dari wawancara dengan ibu dan informasi petugas. Status pekerjaan ditentukan berdasarkan  ibu  yang  bekerja  (petani  dan  swasta) dan tidak bekerja (ibu rumah tangga). Ibu yang tidak bekerja adalah ibu rumah tangga yang tidak memiliki penghasilan tambahan dan ibu bekerja berdasarkan UU 13 tahun 2003 ketenagakerjaan adalah ibu yang mempunyai  pekerjaan  tetap  setiap  harinya  dengan minimal 7 jam kerja setiap hari untuk 6 hari kerja dalam 1 minggu atau 8 jam per hari untuk 5 hari kerja dalam 1 minggu. Ibu yang tidak bekerja diberikan skor 1  dan  ibu  bekerja  diberikan  skor  2.  Variabel pengeluaran ASI adalah Penilaian dan observasi ibu tentang keluarnya ASI dari payudara ibu ke mulut bayi dinilai berdasarkan instrumen kuesioner yang terdiri  dari pertanyaan favorable dan unfavorable . Hasil penilaian dikategorikan menjadi dua yaitu lancar dan tidak lancar, berdasarkan cut of point data yaitu pada  angka  89,  sehingga  nilai  di  atas cut  of  point dikategorikan sebagai ASI lancar dan di bawah cut of point dikategorikan sebagai ASI tidak lancar.
Analisa data penelitian menggunakan korelasi Spearman's  Rho dengan  p  =  0,05  (CI  95%). Dikatakan ada hubungan yang bermakna jika nilai p < 0,05 dan tidak ada hubungan yang bermakna antara dua variabel jika nilai p > 0,05. Kekuatan korelasi (nilai r) ditentukan menjadi beberapa nilai kekuatan hubungan yaitu kekuatan korelasi: sangat kuat (0,80- 1,00), kuat (0,60-0,799), sedang (0,40-0,599), lemah (0,20-0,399),  sangat  lemah  (0,00-0,199)  (Dahlan, 2006).

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden pal- ing banyak berusia 20-25 tahun sebanyak 22 orang (73,3%), pendidikan sebagian besar SD sebanyak 15 orang  (50%).  Pekerjaan  responden  paling  banyak adalah ibu tidak bekerja/ibu rumah tangga sebanyak 22 orang (73,3%), penghasilan keluarga pada rentang Rp 500.000 sampai Rp 1.000.000. Jenis kelamin bayi sebagian besar perempuan sebanyak 20 bayi (66,7%) yang sebagian besar berumur 0 bulan yaitu 17 bayi atau 56,7%.
Tabel 2 menunjukkan bahwa status paritas
sebagian  besar  responden  adalah  primipara  yaitu sebanyak 22 responden (73,3%), dan sebagian kecil adalah multipara sebanyak 8 responden (26,7%) dan tidak didapatkan grandemultipara.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pengeluaran ASI  pada  responden  sebanyak  60%  (18  orang) pengeluaran ASI lancar, sedangkan sisanya sebesar 40% (12 orang) pengeluaran ASI tidak lancar.
Berdasarkan data pada tabel 4 menunjukkan bahwa sebanyak 8 responden primipara mengalami pengeluaran ASI lancar (26,67%), dan sebanyak 14 responden  primipara  mengalami  pengeluaran ASI tidak lancar (46,67%).  Sedangkan pada responden multipara  menunjukkan  masing-masing  ada  4 responden yang mengalami pengeluaran ASI lancar dan  tidak  lancar  (13,33%).  Hasil  uji  statistik menunjukkan nilai p value 0,517 > p = 0,05 dengan CI 95% dan kekuatan korelasi r sebesar 0,123 maka dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  signifikan antara status paritas dan pengeluaran ASI.
Berdasarkan data pada tabel 5 menunjukkan bahwa  sebanyak  6  responden  yang  bekerja mengalami  pengeluaran  ASI  lancar  (20%),  dan sebanyak  2  responden  yang  bekerja  mengalami pengeluaran ASI  tidak  lancar  (6,67%).  Sedangkan pada responden yang tidak bekerja menunjukkan ada 6 responden pengeluaran ASI lancar (20%) dan 16 responden menunjukkan pengeluaran ASI tidak lancar (53,33%). Hasil uji statistik menunjukkan nilai p value 0,017 < p = 0,05 dengan CI 95% dan kekuatan korelasi r sebesar 0,431 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara status pekerjaan dan pengeluaran ASI dengan kekuatan hubungan sedang (0,40-0,599).

## PEMBAHASAN
Pengeluaran ASI merupakan suatu interaksi yang  sangat  komplek  antara  rangsangan  mekanik, saraf  dan  berbagai  hormon  (Soetjiningsih,  2001). Pengeluaran ASI  tidak  lancar  pada  sebagian  besar responden dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengeluaran ASI tidak lancar terjadi pada sebagian besar responden primipara dengan status pekerjaan tidak bekerja dan sebagai ibu rumah tangga. Status paritas responden sebagian  besar  adalah  primipara.  Paritas  yang menggambarkan jumlah kelahiran dari seorang wanita, tidak berpengaruh secara langsung pada pengeluaran ASI. Secara statistik pada penelitian mungkin dapat dipengaruhi oleh perbedaan jumlah responden dimana primipara lebih mendominasi. Secara konsep paritas dapat berpengaruh secara tidak langsung pada proses menyusui dan pengeluaran ASI, hal ini karena adanya
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Status Paritas (n=30).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengeluaran ASI (n=30).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=30)
Jumlah No Karakteristik resp onden Jumlah (orang) Prosentase (%) 1. Umur (tahun) a. 20-25 b. 26-30 c. 31-35 Total 22 6 2 30 73,3 20,0 6,7 100 2. Pendidikan terakhir ibu 1. Tidak sekolah
2. SD 3. SMP 4. SMA Total 7 15 5 3 30 23,3 50,0 16,7 10,0 100 3. Pekerjaan Ibu 1. Tidak bekerja (Ibu rumah tangga)
2. Bekerja - Petani - Swasta Total 22 8 4 4 30 73,3 26,6 100
4. Penghasilan Keluarga 1. <500000
2. 500000-100000 3. >100000 Total 12 15 3 30 40,0 50,0 10,0 100 5. Jenis Kelamin
a. Perempuan b. Laki-laki Total 20 10 30 66,7 33,3 100 6. Umur Bayi (bln) a. 0
b. 1
c. 2
d. 3
Total 17 7 5 1 30 56,7 23,3 16,7 3,3 100 Status Paritas Jumlah (orang) Prosentase (%) a. Primipara b. Multipara c. Grandemultipara 22 8 - 73,3 26,7 - Total 30 100 Pengeluaran A SI Jumlah (orang) Prosentase (%) a. Lancar b. Tidak Lancar 12 18 40 60 Total 30 100
faktor-faktor  eksternal  yang  turut  mempengaruhi seperti  pengetahuan,  budaya  dan  keyakinan,  juga pengalaman  sebelumnya  yang  telah  didapat (Khoiriyah, 2011). Paritas ada kaitannya dengan arah pencarian informasi tentang pengetahuan ibu dalam menyusui.  Pengalaman  yang  diperoleh  ibu  dapat memperluas  pengetahuan  seseorang  dalam pemberian  ASI.  Bahwa  pengalaman  ibu  dalam mengurus anak berpengaruh terhadap pengetahuan tentang ASI eksklusif (Soetjiningsih, 1997).
Status  pekerjaan  responden  menunjukkan mayoritas responden tidak bekerja (sebagai ibu rumah tangga).  Tugas  seorang  ibu  rumah  tangga  sangat banyak  diantaranya  yitu  memasak,  mencuci, mengurus  anak  dan suami.  Hal  ini  mengakibatkan kelelahan atau letih pada ibu yang memicu penurunan produksi ASI. Ibu yang mengalami stres maka akan terjadi  blokade  dari  refleks letdown .  Hal  ini disebabkan karena adanya pelepasan dari adrenalin (epinefrin)  yang  menyebabkan  vasokonstriksi pembuluh darah alveoli sehingga akan menghambat oksitosin  untuk  dapat  mencapai  target  organ mioepitelium. Refleks letdown yang tidak sempurna akan menyebabkan penumpukan air susu di dalam alveoli yang secara klinis tampak payudara membesar (Soetjiningsih,  2001).  Rohani  (2007)  mengatakan bahwa  pekerjaan  ibu  berpengaruh  terhadap pemberian ASI eksklusif.
Beberapa  faktor  lain  juga  dapat mempengaruhi  pengeluaran ASI.  Faktor  pertama yaitu  kurangnya  pengetahuan  pada  responden. Didapatkan  bahwa  mayoritas  responden
berpendidikan  SD.  Menurut  Notoatmodjo  (2007), semakin tinggi pendidikan seseorang, juga semakin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pengetahuan yang dimiliki. Afifah mengatakan bahwa pengetahuan  ibu  menjadi  penyebab  gagalnya pemberian ASI eksklusif. Rohani (2009) mengatakan bahwa  faktor  pengetahuan  mempunyai  pengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif (p = 0,002). Hal agak berbeda disampaikan oleh Anggrita (2010) yang mengatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  pendidikan  ibu  menyusui dengan  pemberian  ASI  eksklusif  (p=0,314). Responden yang melakukan pemberian ASI eksklusif pada  bayinya  lebih  banyak  dijumpai  pada  tingkat pendidikan sedang (100%), sedangkan tidak dijumpai pada  pendidikan  rendah  dan  pendidikan  tinggi. Penelitian tersebut didukung oleh Elmiyasna (2009) yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  kaitan  antara pendidikan ibu dengan pemberian ASI eksklusif. Hal tersebut disebabkan karena pendidikan yang diterima seseorang akan mempengaruhi pengetahun, karena pendidikan seseorang tidak hanya dipengaruhi oleh pendidikan  formal  tetapi  juga  pendidikan  yang dipengaruhi  oleh  pendidikan  informal  (seperti pengalaman).
Pengetahuan yang kurang dan budaya yang salah dapat menjadi penghambat. Banyak ibu baik yang  baru  melahirkan  maupun  sudah  sering melahirkan  tidak  memberikan  kolostrum  kepada bayinya.  Di  berbagai  daerah,  air  susu  pertama (kolostrum)  sengaja  diperah  dengan  tangan  dan dibuang.  Mereka  percaya  dan  berpendapat  bahwa
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Status Pekerjaan Dan Pengeluaran ASI (n=30)
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Status Pekerjaan Dan Pengeluaran ASI (n=30)
Status Paritas Kelancaran Pengeluaran ASI Total R P value Lancar Tidak lancar F % F % F % Primipara 8 26,67 14 46,67 22 73,34  0,123 0,517 Multipara 4 13,33 4 13,33 8 26,66 Jumlah 12 41,8 18 58,2 30 100 Status Pekerjaan Kelancaran Pengeluaran ASI Total R P value Lancar Tidak lancar F % F % F % Bekerja 6 20 2 6,67 8 26,67  0,431 0,017 Tidak Bekerja 6 20 16 53,33 22 73,33 Jumlah 28 41,8 39 58,2 30 100
kolostrum  akan  berpengaruh  buruk  terhadap kesehatan anak (Nasihah, 2010). Pengetahuan yang baik diharapkan dapat meningkatkan kesadaran dan kemampuan  ibu  dalam mengelola  dan mempergunakan waktu, aktivitas atau kesibukan dan sumber  yang  dimiliki  sebaik  mungkin  sehingga manajemen  ASI  yang  baik  dapat  tercapai  dan pengeluaran ASI lancar.
Faktor berikutnya yaitu psikologis ibu, dimana kurangnya dukungan keluarga merupakan salah satu penyebab  gagalnya  pemberian  ASI  eksklusif. Sebagian  besar  responden  yang  tidak  bekerja  (ibu rumah tangga) suami bekerja di luar kota dan hanya pulang  seminggu  atau  beberapa  bulan  sekali.  Hal tersebut  dapat  memicu  ketegangan  internal  dalam tubuh ibu karena relatif menangani semuanya sendiri atau memikirkan keberadaan suami yang berada di tempat yang jauh.
Perasaan  ibu  dapat  menghambat  atau meningkatkan pengeluaran oksitosin, bila ibu dalam keadaan  tertekan,  sedih,  kurang  percaya  diri  dan berbagai  bentuk  ketegangan  emosional  maupun penurunan  fisik  seperti  karena  kelelahan  dapat menurunkan produksi ASI, sehingga ibu yang sedang menyusui sebaiknya jangan terlalu banyak dibebani oleh urusan pekerjaan rumah tangga (Sulistyoningsih, 2011). Status pekerjaan dari responden dan juga suami akan berpengaruh pada pendapatan keluarga. Dapat dilihat  dari  data  pendapatan  yang  sebagian  besar berada  di  rentang  Rp  500.00  sampai  Rp  1.000.00 dimana  kondisi  ini  dapat  dikatakan  bahwa  secara umum masih di bawah UMR daerah. Adanya tuntutan kebutuhan  yang  semakin  meningkat  seiring bertambahnya usia bayi, pekerjaan sehari-hari, serta kecukupan finansial dapat menjadi stresor tersendiri bagi seorang ibu.
Kemampuan bayi dalam menghisap ASI yang lemah berpengaruh terhadap produksi ASI yang juga akan  berpengaruh  terhadap  volume  ASI. Kemampuan  menghisap  bayi tersebut  secara  tidak langsung juga didukung oleh usia dan jenis kelamin bayi. Ketika bayi menghisap payudara ibu, ujung saraf yang ada di puting dirangsang dan rangsangan tersebut oleh serabut afferent di bawa ke hipotalamus yang berada di dasar otak, lalu memicu hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam darah. Meningkatnya hormon prolaktin di dalam darah akan merangsang kelenjar penghasil ASI dalam payudara untuk menghasilkan ASI dalam  jumlah yang  lebih banyak  sehingga  jumlah  ASI  yang  dihasilkan tergantung pada isapan bayi pada payudara ibu, jadi makin sering rangsangan penyusuan makin banyak pula produksi ASI (Ramaiah, 2007).

## SIMPULAN
Simpulan  penelitian  bahwa  ada  hubungan antara status pekerjaan dengan pengeluaran ASI ibu menyusui 0-6 bulan. Pekerjaan ibu dapat berpengaruh terhadap  kelancaran  pengeluaran  ASI  jika menimbulkan  stres,  ketegangan,  atau  tertundanya pemberian  ASI  dalam  waktu  lama.  Paritas  ibu didapatkan tidak berpengaruh terhadap pengeluaran ASI yang mungkin dapat lebih dipengaruhi oleh faktor lain seperti status kesehatan fisik dan psikis dari ibu dan bayi.

## SARAN
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang pengalaman  dan  budaya  pada  status  paritas  yang berbeda  terhadap  pengeluaran ASI,  juga  perlunya intervensi yang ramah budaya dan praktis yang dapat digunakan  oleh  ibu  bekerja  maupun  tidak  untuk meningkatkan pengeluaran ASI. Petugas kesehatan diharapkan  meningkatkan  pendidikan  kesehatan, motivasi  dan  pendampingan  kedalam  manajemen laktasi baik pada ibu bekerja maupun tidak bekerja dengan melibatkan dukungan keluarga dan sumber- sumber yang dimiliki oleh ibu.

## KEPUSTAKAAN
Afifah, Nur Diana. 2007. Faktor yang Berperan dalam Kegagalan  Praktik  Pemberian  ASI Eksklusif.  Tesis.  Online  serial.  http:// e p r i n t s . u n d i p . a c . i d / 1 7 0 2 4 / 1 / Diana_Nur_Afifah.pdf
Alkatiri, S. 1996. Kajian Imunoglobulin Dalam ASI.
Surabaya: Airlangga University Press. Anggrita,  Kiki.  2009.  Hubungan  Karakteristik  Ibu Menyusui  terhadap  Pemberian  ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Amplas  tahun  2009.  Skripsi. Online serial. http://repository.usu.ac.id/ bitstream/handle/123456789/14284/ 10E01058.pdf?sequence=1
Arikunto,  S.  2006.  Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan  Praktik.  Edisi  Revisi  VI. Jakarta: Rineka Cipta.
Dahlan, MS. 2006. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan  Uji  Hipotesis  dengan Menggunakan  SPSS.  Jakarta:  PT. Arkans
Departemen Kesehatan RI. 2011. Rencana Strategis Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur Tahun 2009-2014. Jakarta: Depkes RI.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  2011.  Profil Kesehatan  Kabupaten  Jember  2010. Jember:  Badan  Penerbit  Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  2012.  Profil Kesehatan  Kabupaten  Jember  2011. Jember:  Badan  Penerbit  Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
Elmiyasna. 2009. Kajian Pemberian ASI Eksklusif Kaitannya  Dengan  Pendidikan  Dan Pekerjaan Ibu Menyusui Di Puskesmas Nanggolo  Padang. Artikel  Penelitian. Padang: STIKES Mercu Bakti Jaya. Hassan,  R.,  et  al.  2002.  Ilmu  Kesehatan  Anak.
Jakarta: Universitas Indonesia.
Hidayat,  Aziz  Alimul.  2009.  Pengantar  Ilmu Keperawatan Anak  Buku  1.  Jakarta: Salemba Medika Husaini, Y. 2001. Makanan Bayi Bergizi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Indiarti & Bertiani. 2009. Nutrisi Bayi Sejak Dalam Kandungan  Sampai  Usia  1  Tahun. Yogyakarta: Cahaya Ilmu IDAI. 2013. ASI Sebagai pencegah malnutrisi pada bayi. Online. http://idai.or.id/artikel/klinik/ asi/asi-sebagai-pencegah-malnutrisi- pada-bayi
Indra, L. 2009. Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu Post  Partum  Primipara  dengan Kelancaran Pengeluaran ASI di Ruang Nifas RSD dr. Soebandi jember. Tidak diterbitkan.  Skripsi.  Jember:  Program Studi  ilmu  Keperawatan  Universitas Jember.
Indriyawati,  I.  2010.  Faktor-Faktor  Ibu  yang berhubungan  dengan  Pemberian Makanan  Pendamping ASI  (MP-ASI) Dini pada Bayi Usia < 6 Bulan. Tidak diterbitkan. Skripsi. Semarang: Program Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia. 2010. UNDANG-UNDANG  NOMOR  13 TAHUN  2003.  Edisi  online.  http:// peraturan.go.id/uu/nomor-13-tahun- 2003.html Khoiriyah, A. & Prihatini, R. 2011. Hubungan Antara Paritas Dengan Keterampilan
Menyusui Yang Benar Pada Ibu Nifas.
Jurnal Midpro. edisi 2 /2011. Online se- ries:  http://journal.unisla.ac.id/pdf/ 196220145.%20Hubungan%20antara% 20paritas%20dengan%20ketrampilan%
2 0 m e n y u s u i % 2 0 y g % 2 0 b e n a r % 20pd%20ibu%20nifas.pdf.
Nasihah, M. & Mahaijiran, D. 2010. Hubungan Antara Paritas  Dengan  pemberian  Kolostrum Pada Ibu Post partum. Jurnal midpro vol. 2 / no. 2 /desember 2010. Online. http:/ /journal.unisla.ac.id/pdf/19222010/ 1.%20hubungan%20paritas%20dengan% 20pemberian%20kolostrum.pdf Naylor, JA. & Wester, R. 2009. Manajemen Laktasi. Edisi Ketiga. Penerjemah: Durjati, Sri., dkk. Jakarta: Perkumpulan Perinatologi Indonesia (Perinasia)
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011.
Profil  Kesehatan  Indonesia  2010. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI. Online.  http://www.depkes.go.id/re- sources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/profil-kesehatan- indonesia-2010.pdf
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Purwanti. 2004. Konsep Penerapan ASI Eksklusif. Jakarta:EGC.
Ramaiah,  S.  2006.  Manfaat  ASI  dan  Menyusui: Panduan  Praktis  bagi  Ibu  setelah Melahirkan.  Jakarta:  Buana  Ilmu Populer.
Rohani. 2007. Pengaruh Karakteristik Ibu Menyusui Terhadap Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Teluk Kecamatan  Secanggang  Kabupaten Langkat.  Skripsi.  USU  Repository. Online.  http://repository.usu.ac.id/ bitstream/handle/123456789/14635/ 08E01518.pdf?sequence=1
Soetjiningsih.  2001. ASI  Petunjuk  untuk  Tenaga Kesehatan. Jakarta: EGC
Sujudi,  A.  2004.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 450/menkes/ sk/iv/2004 tentang Pemberian Air Susu Ibu  (ASI)  secara  Eksklusif  pada  Bayi di  Indonesia.  Jakarta:  Menteri Kesehatan Indonesia.
Sulistyoningsih, Hariyani. 2011. Gizi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu Suparyanto. 2010. Konsep paritas/partus. Edisi online. http://dr-suparyanto.blogspot.co.id/ 2010- /10/konsep-paritas-partus.html Suradi, Rulina., Roesli, Utami. 2008. Manfaat ASI dan Menyusui. Jakarta: Balai Penerbit FK-UI
Takasihaeng, Jan. 2005. Hidup Sehat Bagi Wanita:
Kumpulan Artikel Kesehatan Kompas. Jakarta: Kompas Yuliarti, N. 2010. Keajaiban ASI: Makanan Terbaik Untuk  Kesehatan,  Kecerdasan  dan Kelincahan Si Kecil. Yogyakarta: Andi.