## EFEKTIFITAS MENYUSUI TERHADAP PERCEPATAN PENURUNAN TINGGI FUNDUS UTERI PADA IBU POST PARTUM DI PETERONGAN - JOMBANG
Pandeirot Nancye 1 , Hendro Djoko Tjahjono 2 , Setyoningsih Retno 3 1,2,3 STIKes William Booth Surabaya. Jl. Cimanuk 20 Surabaya Email: pandeirot.nancye@yahoo.com

## ABSTRAK
Menyusui  merupakan  suatu  pengetahuan  yang  selama  berjuta-juta  tahun  mempunyai  peran yang  penting  dalam  mempertahankan  kehidupan  manusia.  Ibu  yang  menyusui  bayinya  akan memperoleh manfaat yaitu penurunan tinggi fundus uteri yang lebih cepat. Sedangkan di masyarakat masih  banyak  di  jumpai  ibu-ibu  yang  tidak  menyusui.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  menyusui  terhadap  percepatan  penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  ibu  post  partum  hari ketiga. Desain penelitian  pre eksperimental, pre test and post test group design. Sampel penelitian adalah ibu postpartum di BPS Ny. Umi Salamah Peterongan Jombang berjumlah 15 orang. Metode sampling  yang  digunakan  adalah non  probability  sampling .  Data  dikumpulkan  melalui  observasi. Analisis data menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test dengan derajat kemaknaan p<0,05. Hasil Hasil menunjukkan ada pengaruh anntara menyusui dengan penurunan tinggi fundus uteri. Dari hasil penelitian  ibu  post  partum  yang  menyusui  akan  mempunyai  penurunan  tinggi  uteri  lebih  cepat. Karena dengan menyusui akan membuat hormone oksitoksin berkerja dan menyebabkan kontraksi pada uterus sehingga uterus dapat kembali pada kondisi semula atau sebelum hamil.
Kata Kunci: Menyusui, Tinggi Fundus Uteri, Post Partum.

## ABSTRACT
Breastfeeding is a knowledge that for millions of years has an important role in maintaining human life. Mothers who breastfeed their babies will benefit from a faster decrease in uterine fundal height. While in society there are still many mothers who do not breastfeed. The purpose of this study was  to  determine  the  effect  of  breastfeeding  on  the  acceleration  of  the  decrease  in  uterine  fundal height in post partum mothers on the third day. Pre-experimental research design, pre-test and post- test  group  design.  The  research  sample  was  postpartum  mothers  at  BPS  Ny.  Umi  Salamah Peterongan Jombang amounted to 15 people. The sampling method used is non-probability sampling. Data were collected through observation. Data analysis used the Wilcoxon Signed Rank Test with a significance  degree  of  p<0.05.  Results  The  results  showed  that  there  was  an  effect  between breastfeeding  and  a  decrease  in  uterine  fundal  height.  From  the  results  of  the  study,  postpartum mothers  who  breastfeed  will  have  a  faster  decrease  in  uterine  height.  Because  breastfeeding  will make the hormone oxytocin work and cause contractions in the uterus so that the uterus can return to its original condition or before pregnancy
Keywords: Lactation, Fundal Height, Post Partum.

## PENDAHULUAN
Post  partum  atau  masa  nifas  adalah masa segera setelah melahirkan atau persalinan  masa  ini  juga  meliputi  minggu- minggu berikutnya pada waktu keadaan rahim seperti  sebelum  melahirkan  atau  kembali kekeadaan  normal  umumnya  keadaan  rahim kembali  ke  keadaan  sebelum  hamil  selama  6 minggu  atau  tidak  lama  sesudahnya.  Selama masa  ini  perubahan  pada  seviks,  vagina,  dan perineum  akan  kembali  pada  keadaan  seperti sebelum  hamil.  Proses  tersebut  di  pengaruhi oleh  status  gizi,  periental  usia,  pendidikan, menyusui,  dan  senam  nifas  karena  dapat mengakibatkan kontraksi uterus lebih baik dan pengeluaran  lokea  lebih  lancar.  (Cuningham, 2007).  Proses  pemulihan  organ  reproduksi pada  masa  nifas  merupakan  hal  yang  sangat penting bagi ibu setelah melahirkan dan bidan di  karenakan  untuk  mengetahui  proses fisiologis uterus saat kembali seperti pada saat sebelum hamil. Pada hari pertama, TFU di atas simfisis  pubis  atau  sekitar  12  cm.  Proses  ini terus  berlangsung  dengan  penurunan  TFU  1 cm  setiap  harinya,  sehingga  pada  hari  ke  7 TFU berkisar 5 cm  dan pada hari ke 10 TFU tidak  teraba  di  simpisis  pubis,  kecepatan kontraksi  involusi  uteri  di  sebabkan  oleh beberapa  factor  antara  lain  usia  ibu,  jumlah anak  yang  di  lahirkan,  menyususi  ekslusif, mobilisasi dini dan menyusui dini.
Inisisi  menyusui  dini  (IMD)  merupakan titik  awal  untuk  menyusui  serta  untuk
membantu  percepatan  kembalinya  rahim seperti sebelum melahirkan. Hal ini dikarenakan  hisapan  bayi  pada  payudara  di lanjutkan  oleh  syaraf  kekelenjar  hipofise  di otak  yang  mengeluarkan  hormone  oksitoksin selain  bekerja  untuk  melancarkan  saluran  asi pada kelenjar air susu juga merangsang uterus untuk  berkontraksi  sehingga  memepercepat proses involusi uteri (Depkes, 2008). Menyususi  merupakan  cara  yang  optimal untuk memberikan nutrisi dan mengasuh bayi dan dengan menambahkan makanan pelengkap  pada  paruh  kedua  tahun  pertama, kebutuhan  nutrisi,  imunologi,  dan  psikologi dapat terpenuhi hingga tahun kedua dan tahun- tahun  berikutnya  (Varney,  2008).  Menyusui adalah proses pemberian susu kepada bayi atau anak  kecil  dengan  air  susu  ibu  (ASI)  dari payudara  ibu.  Bayi  menggunakan  refleks menghisap  untuk  mendapatkan  dan  menelan susu.  Bukti  eksperimental  menyimpulkan bahwa  air  susu  ibu  adalah  gizi  terbaik  untuk bayi.    Dalam  hal  ini  inisiasi  menyusui  dini dalam hal mengembalikan bayi manusia untuk menyusui  yaitu  dengan  cara  memberi kesempatan  pada  bayi  untuk  mencari  dan menghisap  puting  susu  dengan  sendirinya dalam  satu  jam  pertama  kehidupannya. Beberapa  prinsip  menyusui  awal  adalah menyusui  ekslusif,  di  mulai  dengan  sedini mungkin, segera setelah bayi lahir dan di ikat tali  pusatnya,  kemudian  letakkan  bayi  pada kulit  ibu  sehingga  bersentuhan  langsung dengan kulit ibu. Biarkan kontak kulit dengan
kulit ini berlangsung setidaknya satu jam lebih. Bahkan  sampai  bayi  dapat  menyusui  sendiri apabila  sebelumnya  belum  berhasil.  Apabila involusi  uteri  tidak  berjalan  dengan  baik makan  akan  terjadi  perdarahan  dan  akan menyebabkan  proses  pengeluaran  lokea  tidak berjalan  dengan  baik.  Dan  penurunan  tinggi fundus  uteri  tidak  berjalan  dengan  baik  dan letak  uteri  tetap  tinggi.  Pada  saat  penurunan fundus  uteri  tidak  terjadi  dengan  baik  akan menyebabkan perdarahan yang dapat mengakibatkan  kematian  pada  ibu.  Di masyarakat  masih  banyak  ibu  yang  tidak menyusui  bayinya  padahal  dengan  menyusui dapat dapat membantu uterus untuk berkontraksi  dan  menyebabkan  aliran  darah yang mengalir ke rahim terhenti.
Tiga  penyebab  kematian  ibu  yaitu perdarahan  pervagina  28%,  hipertensi  saat hamil  atau  preeklamsi  dan  eklamsi  24%, infeksi  11%  (Depkes,  2007)  di  perkirakan bahwa  60%  kematian  ibu  pada  masa  nifas terjadi pada 24 jam pertama yang di sebabkan oleh perdarahan post partum. Jumlah kematian ibu  di  Jawa  Timur  terus  meningkat  selama  4 tahun  terakhir,  berdasarkan  data  dinas kesehatan Jatim angka presentase kematian ibu di  Jatim  pada  tahun  2011  adalah  103,4  per 100.00 kelahiran hidup.
Proses  involusi  dapat  terjadi  secara  cepat atau  lambat,  faktor  yang  mempengaruhi involusi  uterus  antara  lain:  mobilisasi  dini, status gizi, usia, parietas, menyusui. Penyebabnya  yaitu  multi  parietas,  terjadi
rupture  saat  persalinan,  lemahnya  elastisitas serviks.  Pada  saat  menyusui  bayi  akan menghisap  payudarah  dapat  merangsang syaraf  kekelenjar  hipofise  di  otak  yang mengeluarkan hormone oksitoksin yang dapat merangsang  kontraksi  uterus  dan  kelenjar mamae.  Apabila  factor  yang  mempengaruhi involusi  uteri  tidak  di  lakukan  dengan  baik akan  mempengaruhi  penurunan  tinggi  fundus uteri,  subinvolusi  uterus  adalah  kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi/proses  involusi  rahim  tidak  berjalan sebagaimana  mestinya,  sehingga  proses pengecilan uterus terhambat. Tanda dan gejala Fundus  uteri  letaknya  tetap  tinggi  di  dalam abdomen/pelvis  dari  yang seharusnya  atau penurunan  fundus  uteri  lambat, konsistensi uterus  lembek,  pengeluaran  lochea  seringkali gagal  berubah,  terdapat  bekuan  darah,  lochea berbau  menyengat,  uterus  tidak  berkontraksi, pucat,  pusing  dan  tekanan  darah  rendah  serta suhu  tubuh  tinggi.  Disebabkan  oleh  terjadi infeksi  pada  miometrium,  terdapat  sisa plasenta dan selaput plasenta di dalam uterus, lochea rubra lebih dari 2 minggu post partum dan  pengeluarannya  lebih  banyak  dari  yang diperkirakan.  Penyebabnya  yaitu  talipusat yang terputus dari traksi yang berlebih, invesio uteri  sebagai  akibat  dari  tarikan.  Yang menyebabkan ibu tidak mau menyusui adalah tidak  ada  dukungan  dari  suami,  ibu  bekerja, ASI  tidak  keluar.  Menyusui  merupakan membuat  bayi  untuk  belajar  cara  menghisap, telan dan nafas, pada saat bayi menyusu pada
ibunya  itu  akan  dapat  merangsang  syaraf kelenjar  hipofise  di  otak  yang  mengeluarkan hormone  oksitoksin  yang  dapat  merangsang kelenjar  uterus  dan  kelenjar  mamae.  Apabila uterus  tidak  berkontraksi  dengan  baik  maka akan menyebabkan perdarahan apabila perdarahan  terusterjadi  akan  mengakibatkan syok  pada  ibu  dan  dapat  menyebabkan kematian pada ibu.
Dukungan  keluarga  terutama  suami  di harapkan  dapat  memberi  dukungan  pada  ibu post partum untuk memberikan motivasi agar ibu  post  partum  mau  untuk  memberikan  ASI pada  anaknya.  Karena  ASI  yang  di  berikan oleh ibu dapat memberikan gizi yang baik bagi anak  nya  dan  agar  tidak  terjadi  subinvolusi sebaiknya  di  perhatikan  status  gizi  pada  ibu saat nifas, ibu tidak menyusui bayinya setelah melahirkan,  kurang  mobilisasi,  factor  usia, terdapat  bekuan  darah  yang  tidak  kuat,  tidak ada  kontraksi  atau  infeksi.  Sebagai  seorang perawat seharusnya memberikan pengetahuan kepada  ibu-ibu  yang  sedang  hamil  dengan mengadakan  penyuluhan  kedaerah-daerah yang angka kematian ibu postpartumnya tinggi misalnya  melalui  ibu-ibu  kader  PKK  yang diberi pengetahuan tentang pentingnya menyusui agar ibu dan bayinya sehat, dengan menyusui  juga  dapat  membuat  kontraksi uterus ibu menjadi baik dan tidak menyebabkan  perdarahan,  apa  bila  kontraksi uterus  ibu  tidak  baik  akan  menyebabkan perdarahan yang dapat mengakibatkan kematian.  Dengan  menyusui  bayi  menjadi
lebih sehat, gizi bayi juga dapat terpenuhi, air susu  ibu  yang  pertama  kali  keluar  juga  dapat menjadi  imunisasi  pertama  bagi  sang  bayi, juga  dapat  membuat  bayi  jarang  terserang penyakit.

## METODE PENELITIAN
Berdasarkan  tujuan  penelitian  ini, peneliti  akan  mengkaji  penurunan  tinggi fundus  uteri  pada  ibu  postpartum  hari  ketiga. Berdasarkan waktunya, peneliti menggunakan desain  one-group  pre-post  disain  cirri  dari penelitian  ini  adalah  tidak  ada  kelompok pembanding  (kontrol)  tapi  paling  tidak  sudah dilakukan  observasi  pertama  (pre  test)  yang memungkinkan  peneliti  untuk  mengkaji perubahan  yang  terjadi  setelah  eksperimen Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  post partum di BPS Ny. Umi Salamah sebanyak 28 orang,  dengan  sampel  sebagian  ibu  post partum  yang  menyusui  di  BPS  Ny.  Umi salamah  sebanyak  15  orang  yang  telah memenuhi  kriteria  inklusi  menggunakan Consecutive  sampling. Variabel  independen dalam  penelitian  ini  adalah  menyusui  dan variabel dependennya adalah penurunan tinggi fundus uteri.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Umum
1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Gambar  1.  Diagram  Pie    Karakteristik  Responden Berdasarkan Umur di Peterongan.
Gambar  1.  menunjukkan  bahwa  dari  15 responden  terbanyak  berusia  31-35  tahun sebanyak 47% (7 orang).

## 2. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Pendidikan
Gambar  2.  Diagram  Pie  Karakteristik  Responden Berdasarkan Pendidikan di Peterongan.
Gambar  2.  menunjukkan  bahwa  dari  15 responden sebagian besar berpendidikan SMA sebanyak 53% (8 orang).
3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan.
Gambar  3.  Diagram  Pie  Karakteristik  Responden Berdasarkan Pekerjaan di Peterongan
Gambar  3.  menunjukkan  bahwa  dari  15 responden terbanyak Tidak Bekerja  sebanyak 53% (8 orang).
4. Karakteristik Responden Berdasarkan Kehamilan
Gambar  4.  Karakteristik  Responden  Berdasarkan Status  Kehamilan di Peterongan.
Gambar  4  menunjukkan  bahwa  dari  15 responden  terbanyak  mempunyai  riwayat Kehamilan Kedua sebanyak 47% (8 orang).
2 orang 13% 6 orang 40% 7 orang 47% Umur 19-24 TH 25-30 TH 31-35 TH 1 orang 7% 6 orang 40% 8 orang 53% Pendidikan SD SMP SMA 5 orang 33% 2 orang 13% 8 orang 53% Pekerjaan wiraswasta Lain-Lain tidak bekerja 5 orang 33% 7 orang 47% 3 orang 20% Hamil Hamil yang pertama hamil yang kedua > hamil yang kedua
5. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Status Gizi.
Gambar 5. Diagram Pie  Karakteristik Responden Berdasarkan Gizi di  Peterongan
Gambar  5.  menunjukkan  dari  15  responden terbanyak  mempunyai  Status  Gizi Over Weight sebanyak 40% (6 orang).
6. Karakteristik Responden Berdasarkan Mobilisasi.
Gambar  6.  Diagram  Pie    Karakteristik  Responden Berdasarkan Mobilisasi di Peterongan.
Gambar  6  menunjukkan  dari  15  responden terbanyak  melakukan  Mobilisasi  Dini  Miring kanan  dan  Miring  kiri  setelah  2  jam melahirkan sebannyak 47% (7 orang).

## Data Khusus
1. Penurunan Tinggi Fundus Uteri Sebelum Menyusui.
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  Penurunan  tinggi fundus  uteri  pada  ibu  post  partum sebelum menyusui di Peterongan.
Penurunan TFU Frekuensi  Prosentase Sepusat 15 100% 1 cm di atas pusat - - 2 cm di atas pusat - - 3 sm di atas pusat - - TOTAL 15 100% Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui penurunantinggi  fundus  uteri  pada  ibu  post partum  sebelum  menyusui  adalah  setinggi pusat sebanyak 15 orang (100%).

## 2. Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Post Partum Setelah Menyusui
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Penurunan  Tinggi Fundus  Uteri  Pada  Ibu  Post  Partum
Setelah Menyusui Di Peterongan. Penurunan TFU Frekuensi prosentase Cepat 10 67% Lambat 5 33% TOTAL 15 100%
Berdasarkan  tabel  2.  dapat  di  ketahui  bahwa sebagian  besar  penurunan  tinggi  fundus  uteri pada ibu post partum yang sesudah menyusui adalah 3 cm di bawah pusat sebanyak 10 orang (67%).
3. Pengaruh  Menyusui  terhadap  Penurunan Tinggi fundus Uteri
3 orang
20%
6 orang 40% 1 orang 7% 5 orang 33% Gizi Normal Over Weight Obest Obest 2 7 orang 47% 6 orang 40% 2 orang 13%

## Mobilisasi
Mika dan Miki setelah 2 jam Melahirkan Setelah melahirkan hanya berbaring
Tabel  3.Tabel  Tabulasi  silang  penurunan  tinggi fundus  uteri  pada  ibu  post  partum sebelum  dan  sesudah  menyusui  di
Peterongan.
Kategori Pe nurunan TFU Pre  (%) Kate gori Penu runan TFU Post  (%)
PV
Sepusat 15 100 3 cm di bawah pusat 10 67 0,019 1 cm di atas pusat 2 cm di bawah pusat 5 33 TOTAL 15 100 15 100

## PEMBAHASAN
1. Penurunan Tinggi Fundus Uteri

## Sebelum Menyusui
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan bahwa  dari  15  responden,  penurunan  tinggi fundus  uteri  pada  ibu  post  partum  setelah plasenta  lahir  dan  di  ukur  penurunan  tinggi fundus  uterinya  penurunannya  yaitu  setinggi pusat  sebanyak  15  orang  (100%).  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  di  sampaikan  oleh Bobak (2004), bahwa penurunan tinggi fundus uteri  teri  terjadi  setelah  plasenta  lahir  tinggi fundus  uteri  terletak  setinggi  pusat.Hal  ini sesuai dengan teori yang diatas bahwa setelah ibu  melahirkan  plasenta  dan  ibu  belum menytusui  bayinya  penurunan  tinggi  fundus uteri  pada  ibu  post  partum  adalah  setinggi pusat.
Penelitian  ini  didapatkan  responden yang melahirkan paling banyak adalah usia 30- 35  tahun.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  teori, karena  Proses  involusi  uterus  sangat  di
pengaruhi oleh usia ibu saat melahirkan. Usia 20-30 tahun merupakan usia yang sangat  ideal untuk terjadinya proses involusi yang daik.hal ini  lebih  di  sebabkan  karena  factor  elastisitas dari  otot  uterus  meningkat  ibu  yang  telah berusia 35 tahun elastisitas otot nya berkurang. Hal  ini  di  dukung  oleh  usia  kurang  dari  20 tahun elastisitasnya belum maksimal dikarenakan  organ  reproduksi  yang  belum matang, sedangkan usia diatas 35 tahun sering terjadi  komplikasi  saat  sebelum  dan  setelah kelahiran dikarenakan elastisitas otot rahimnya sudah  menurun,  menyebabkan  kontraksi uterus tidak maksimal. Pada ibu yang usianya lebih  tua  proses  involusi  banyak  dipengaruhi oleh  proses  penuaan,  dimana  proses  penuaan terjadi  peningkatan  jumlah  lemak.  Penurunan elastisitas  otot  dan  penurunan  penyerapan lemak, protein, serta  karbohidrat.
Dalam  penelitian  ini,  pada  gambar diagram pie 5.2 tingkat pendidikan responden sebagian besar berpendidikan SMA sebanyak 53% (8 orang). Pendidikan dapat meningkatkan kematangan intelektual seseorang dan berpengaruh terhadap wawasan, cara berfikir seseorang, baik dalam tindakan  maupun  cara  mengambil  keputusan dan  perbuatan  kebijakan  (Bagus,  1995).  Ibu yang  berpendidikan  tinggi  dalam  menerima pendidikan kesehatan lebih baik penerapannya dalam  perawatan  diri.  Keadaan  ini  akan meningkatkan  kesadaran  akan  pemulihan kesehatan  dan  proses  involusi.  Berdasarkan tingkat  pendidikan  di  dapatkan  bahwa
responden yang melahirkan ledih banyak pada tingkat pendidikannya adalah SMA. Pendidikan  sangat  erat  hubungannya  dengan tingkat  pengetahuan,  sehingga  apabila  ibu memiliki cukup tingkat pendidikan dalam hal ini SMA dapat membantu ibu dalam menerima pendidikan  kesehatan  dan  dapat  menerapkan dalam  pemulihan  kesehatan  dan  proses involusi uteri.
Pada saat dilakukan penelitian responden  yang  melakukan  mobilisasi  dini dengan  cara  miring  kanan  dan  miring  kiri setelah  2  jam  melahirkan  sebanyak  7  orang. Paritas  adalah  jumlah  anak  yang  dilahirkan ibu. Proses pemulihanu terus pasca persalinan atau involusi sedikit berbeda antara primi para dengan multipara. Pada primipara ditunjukkan dengan kekuatan kontraksi dan relaksasi uterus berlangsung  lebih  lama  sehingga  lebih  di intensifkan  untuk  menyusui  (Neeson  & May,1986; Martini
2012) Paritas
mempengaruhi peruses involusi uterus. Paritas pada ibu yang mempunyai anak lebih dari satu cenderung  menurun  kecepatan  dibandingkan ibu yang primigravida, dikarenakan otot uterus ibu multigravida lebih lemah tonus ototnya di bandingkan  dengan  primi  gravid  begitu  juga ukuran uterus pada ibu primi maupun ibu multi gravida memiliki perbedaan sehingga ini juga memberikan  pengaruh  pada  proses  involusi. (Reeder,  1997;  Martini  2012).  Aktivitas  otot- otot ialah kontraksi dan retraksi dari otot-otot setelah  anak  lahir,  yang  diperlukan  untuk menjepit  pembuluh  darah  yang  pecah  karena
adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang tidak diperlukan, dengan  adanya  kontraksi  dan  retraksi  yang terus menerus ini menyebabkan terganggunya peredaran darah dalam uterus yang mengakibatkan  jaringan  otot  kekurangan  zat- zat yang diperlukan, sehingga ukuran jaringan otot-otot  tersebut  menjadi  kecil.  Karena dengan  mobilisasi  juga  dapat  mempercepat menpercepat  penurunan  tinggi  fundus  uteri karena dapat merangsat kontraksi pada rahim. Sehingga  peneliti  menyimpulkan  bahwa  jika paritas  pada  ibu  yang  mempunyai  anak  lebih dari  satu  cenderung  menurun  kecepatan dibandingkan ibu yang primigravida, dikarenakan otot uterus ibu multigravida lebih lemah  tonus  ototnya  di  bandingkan  dengan primi gravida  begitu juga ukuran uterus pada ibu primi maupun ibu multi gravida memiliki perbedaan  sehingga  ini  juga  memberikan pengaruh pada proses involusi.
Pada  saat  penelitian  respondenyang mempunyai  status  gizi lebih  dari normal  atau over  weigh  sebanyak  6  orang.Status  gizi adalah tingkat kecukupan gizi seseorang yang sesuai  dengan  jenis  kelamin  dan  usia.  Status gizi  yang  kurang  pada  ibu  post  partum  maka pertahanan pada dasar ligamentum latum yang terdiri  dari  kelompok  infiltrasi  sel-sel  bulat yang  disamping  mengadakan  pertahanan terhadap  penyembuhan  kuman  bermanfaat pula  untuk  menghilangkan  jaringan  nefrotik, pada ibu post partum dengan status gizi yang baik  akan  mampu  menghindari  serangan
kuman  sehingga  tidak  terjadi  infeksi  dalam masa  nifas  dan  mempercepat  proses  involusi uterus.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  di  atas bahwa ibu setelah melahirkan harus mendapatkan  gizi  yang  baik  sehingga  tidak terjadi infeksi  pada masa nivas dan pada saat proses involusi.

## 2. Penurunan tinggi fundus Uteri Sesudah Menyusui.
Berdasarkan  Tabel  2.  menunjukkan bahwa  dari  15  responden,  penurunan  tinggi fundusnya  setelah  menyusui  selama  3  hari  di dapatkan  10  orang  (67%)  penurunan  tinggi fundusnya  3cm  di  bawah  pusat,  sedangkan  5 orang (33%) penurunan tinggi fundusnya 2cm di  bawah  pusat.  berdasarkan  teori  yang  di kemukakan  oleh  Nissen  (1995),  Pada  saat menyusui  akan  terjadi  kontak  kulit  kekulit antara ibu dan bayi. Ketika kontak fisik antara ibu  dan bayi  tetap dipertahankan setelah bayi lahir,  konsentrasi  perifer  oksitocin    dalam sirkulasi  maternal  tampaknya  menjadi  tinggi dalam satu jam pertama  di bandingkan sesaat sebelum  lahir.  Hal  inilah  yang  membantu mempercepat proses involusi uterus.Menyusui merupakan  salah  satu  factor  pendukung  yang berperan penting untuk memperbaiki involusi uterus,  karena  dengan  menyusui  merangsang hormone  oksitoksin  yang  menyebabkan kontraksi  sehingga  terjadi  involusi  uterus. Selain itu menyusui juga mempunyai manfaat yang besar baik bagi bayi mauoun ibu, namun masih  banyak  di  temui  banyak  ibu  ibu  yang
tidak menyusuibayinya hal tersebut dipengaruhi  oleh  berbagai  factor  misalnya factor  internal  ibu  seperti  terjadi  bendungan ASI,  kelainan  pada  putting  susu  maupun adanya penyakit tertentu.
Selain faktor yang diatas sebagian ibu tidak  mau  menyusui  terutama  pada  ibu primigravida  karena  beranggapan  bahwa dengan menyusui akan  merubah buadada dan akan  susah  menurunkan  berat  badan.  Salah satu  keuntungan  dari  menyusui  bagi  ibu menyebabkan  uterus  berkontraksi  sehingga pengembalian  uterus  kekeadaan  fisiologis lebih  cepat,  namun  menyusui  itu  sendiri  juga dipengaruhi  oleh  oleh  beberapa  factor.  Salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  adalah pekerjaan,  ibu  ibu  yang  bekerja  tidak  dapat memberikan  ASI  secara  ekslusif  sehingga akan  mempengaruhi  sekresi  hormone  dan produksi ASI, sehingga pelaksanaan menyusui di lakukan kurang maksimal.Intensitas kontraksi  uterus  akan  meningkat  secara bermakna  segera  setelah  bayi  lahir,  diduga terjadi  sebagai  respon  terhadap  penurunan volume  intrauterine  yang  sangat  besar. Oksitoksin  merupakan  zat  yang  dapat merangsang  myometrium  uterus  sehingga dapat berkontraksi. Kontraksi uterus merupakan sesuatu yang kompleks dan terjadi karena adanya pertemuan  akin dan myosin di sebabkan  karena  adanya myocin  light  chine kinase (MLCK)  dan dependen  myocin  ATP ase, proses  ini  dapat  di  percepat  oleh banyaknya ion  kalsium  yang masuk di  dalam
sel (Sherwood, 2001; Dasuki, 2008) sedangkan oksitoksin merupakan suatu hormone  yang  memperbanyak  masuknya  ion kalsium  kedalam  intra  sel.  Sehingga  dengan adanya oksitoksin akan memperkuat kontraksi uterus.
Pada  saat  uterus  tidak  berkontraksi dengan  baik  dapat  di  karekan  oleh  beberapa factor  diantaranya  status  gizi  pada  ibu,  ibu tidak menyusui banyinya dan ibu juga kurang mobilisasi, dari factor-faktor di atas maka ibu yang penurunan tinggi fundusnya kurang dapat dikarekan oleh faktor-faktor diatas.

## 3. Pengaruh
Menyusui Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri. Berdasrkan hasil penelitian
menunjukkan bahwa adanya pengaruh menyusui  terhadap  percepatan  penurunan tinggi  fundus  uteri  di  BPS  Ny.Umi  Salamah peterongan jombang, dimana dalam penurunan tinggi  fundus  uteri  terdapat  beberapa  factor diantaranya  adalah  menyusui.  Pada  saat responden    setelah  melahirkan  plasenta  maka responden  akan  di  lakukan  pengukuran penurunan tinggi fundus uteri dan di dapat kan hasil  semua  responden  setelah  melahirkan plasenya  penurunan  tinggi  fundus  uterinya adalah  setinggi  pusat  dan  setelah  pasien melakukan menyusui bayinya selama tigahari pengukuran tinggi  fundus  juga dilakukan dan penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  ibu  yang sudah  menyusui  bayi  nya  pada  hari  ke  tiga adalah  rata  rata  berada  pada  3cm  di  bawah
pusat  pada  saat  ibu  menyusui  bayinya  amaka akan  mempengaruhi  percepatan  penurunan tinggi  fundus  uterinya  di  karenakan  ibu  yang menyusui  akan  membuat  hormone  prolaktin yang ada di otak untuk merangsang kontraksi pada  rahim  yang  dapat  membuat  rahim berkontraksi  dan  membuat  rahim  menjadi bertambah  kecil  dan  sampai  kembali  pada ukuran semula.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh menyusui dengan percepatan penurunan tinggi fundus uteri ibu post partum di .(nilai p <  0,05).

## SARAN
Tenaga Kesehatan disarankan untuk memberian  penyuluhan  agar  pasien  lebih paham  tentang  factor  apa  saja  yang  dapat mempengaruhi  penutunan  tinggi  fundus  uteri dan apa saja bahayanya tidak terjadi kontraksi pada  uterus.  Sehingga  pasien,  dan  akhirnya pasien  ntermotivasi  untuk  terus  menyusui anaknya.

## DAFTAR PUSTAKA
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Kebidanan Nifas Normal . Jakarta: EGC
Bobak, Lowdermilk, Jensen. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC
DinasKesehatan. 2011. Angka Kematian Ibu Di JawaTimur. Surabaya: www.Kompas.com
Helen, Farrer. 2007. PerawatanMaternitas . Jakarta: EGC
Nurheni, Yuliarti., 2010. Keajaiban ASI . Yogyakarta: ANDI
Sheerwood, Anindar. 2008. FisiologiManusia Dari selke sel . Jakarta: EGC
Suherni,Widyasih,Rahmawati. 2009. PerawatanMasaNifas . Yogyakarta:
Fitramaya