## TEKNIK MAMMOGRAFI METODE DIGITAL BREAST TOMOSYNTHESIS PADA KASUS CANCER MAMMAE
Fisnandya Meita Astari 1 , Ike Ade NL 2 , Sayyidah Ulfah 3 , Widya Mufida 4 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Email: fisnandyameitaastari@unisayogya.ac.id

## ABSTRAK
Kata kunci: Mammografi; tomosynthesis; cancer Teknik  pemeriksaan  Mammografi  pada  kasus  cancer  mammae  di Instalasi  Radiologi  RS  Paru  Dr.  Ario  Wirawan  Salatiga menggunakan metode 2D konvensional sedangkan menurut (Chong, Alice,  2019)  untuk  teknik  pemeriksaan mammografi  pada  kasus cancer mammae menggunakan metode Digital Breast Tomosynthesis  kelebihannya  yaitu  tingkat  deteksi  kanker  lebih tinggi,  memiliki  prognosis  lebih  baik,  kanker  invasive  tambahan yang terdeteksi dengan cenderung lebih kecil, sehingga baik untuk screening  pada  kasus  kanker.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  teknik  pemeriksaan  mammografi  dan  hasil  gambaran radiograf  pada  kasus  cancer  mammae.  Desain  penelitian menggunakan  jenis  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi kasus  di  instalasi  radiologi  RS  Paru  dr.  Ario  Wirawan  Salatiga. Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  yaitu  studi  Pustaka, observasi, wawancara dan dokumentasi. Waktu pengumpulan data dari  bulan  November  2021  sampai  bulan  Juni  2022.  Subjek penelitian ini adalah 2 radiografer. Objek penelitian ini adalah Studi Kasus  Teknik  Pemeriksaan  Mammografi  pada  kasus  Cancer Mammae  Menggunakan  Metode  Digital  Breast  Tomosynthesis. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  teknik  pemeriksaan mammografi  di  Instalasi  radiologi  RS  Paru  dr.  Ario  Wirawan Salatiga  menggunakan  metode  Digital  Breast  Tomosynthesis proyeksi Right Cranio Caudal (RCC), Left Cranio Caudal (LCC), Right  Medio  Lateral  Oblique  (R-MLO),  dan  Left  Medio  Lateral Oblique  (L-MLO).  Hasil  radiograf  bahwasanya  pasien  memiliki benjolan  pada  payudara  sebelah  kanan  sehingga  terdapat kemungkinan  jika  pasien  memiliki  tumor  jinak,  konsistensi benjolan kenyal, berbatas tegas yang dapat bergerak atau bergeser, saran  penulis  sebaiknya  pada  indikasi  cancer  mammae  dan sejenisnya digunakan metode Digital  Breast  Tomsynthesis  karena hasil gambaran lebih tipis dan berslice sehingga bisa lebih optimal, selalu  memperhatikan  persiapan  dan  teknik  pemeriksaan mammografi.

## ABSTRACT Keywords:
Mammography; tomosynthesis; cancer Mammography examination technique in breast cancer cases at the Radiology  Installation  of  Dr.  Ario  Wirawan  Lung  Hospital  of Salatiga uses the conventional 2D method while according to (Alice Choung,  2019)  it  is  better  for  the  mammographic  examination technique  in  cases  of  mammary  cancer  using  the  Digital  Breast Tomosynthesis  method.  The  advantages  are  higher  in  cancer detection rates, have a better prognosis; additional invasive cancers detected  tend  to  be  smaller,  so  it  is  good  for  screening  in  cancer cases. This study aims to determine the technique of mammography examination  and  the  results  of  radiographic  images  in  cases  of mammary cancer.  The research design used a  qualitative  research type with a case study approach at  the  radiology  installation of dr. Ario Wirawan Lung Hospital of Salatiga. Data collection methods used library research, observation, interviews  and documentation. Data collection time was from November 2021 to June 2022. The subjects  of  this  study were  2  radiographers.  The  object  of  this research  employed  a  Case  Study  of  Mammographic  Examination Techniques in the case of Mammae Cancer Using the Digital Breast Tomosynthesis  Method.  The  results  of  the  study showed  that  the mammographic examination technique at the Radiology Installation of  dr.  Ario  Wirawan  Lung  Hospital  of  Salatiga  uses  the  Digital Breast Tomosynthesis method of Right Cranio Caudal (RCC), Left Cranio Caudal (LCC), Right Medio Lateral Oblique (R-MLO), and Left Medio Lateral Oblique (L-MLO) projections. The results of the radiograph show that the patient  has  a lump in the right breast so there  is  a  possibility  that  if  the  patient  has  a  benign  tumor, the consistency of a lump is supple, has firm boundaries that can move or shift. The author's suggestion is that in indications of mammary cancer and other similar cases it is better to use the Digital  Breast Tomosynthesis method because the results of the picture are thinner and sliced so that it can be more optimal, always paying attention to mammography preparation and examination techniques.

## PENDAHULUAN
Kelenjar  payudara  (mammae)  merupakan  kelenjar  fungsional  yang  berfungsi  untuk mendukung  reproduksi  wanita.  Saat  pubertas,  kelenjar  payudara  akan  merespons  terhadap estrogen. Saat kehamilan, kelenjar payudara berfungsi untuk produksi susu (laktasi) (Setyani dan Milliani, 2020).
Kanker payudara adalah kanker pada jaringan payudara. Ini adalah jenis kanker paling umum yang  diderita  kaum  wanita.  Kaum  pria  juga  dapat terserang  kanker  payudara,  walaupun kemungkinannya  lebih  kecil dari 1  di antara  1000.  Faktor-faktor  resiko  kanker  payudara  adalah usia, jenis kelamin, riwayat reproduksi, riwayat keluarga, obesitas, dan konsumsi makanan lemak tinggi (Irawan, 2018).
Menurut (Lampignano, 2018) mammografi adalah suatu pemeriksaan radiografi pada bagian mammae (payudara) dengan menggunakan sinar-x dan bantuan media kontras positif atau tidak menggunakan media kontras untuk menegakkan diagnosa. Pemeriksaan mammografi memerlukan seperangkat  pesawat  sinar-X  yang  mempunyai  komponen  khusus  (Mammografi  Unit).  Hal  ini dikarenakan organ yang diperiksa mempunyai struktur yang khusus berupa soft tissue atau jaringan lunak. Beberapa proyeksi  pada  umumnya  yang  digunakan pada pemeriksaan Mammografi yaitu Right Cranio Caudal (RCC), Left Cranio Caudal (LCC), Right Medio Lateral Oblique (R-MLO), dan Left Medio Lateral Oblique (L-MLO) dan proyeksi Aksila.
Digital  breast  tomosintesis  (DBT)  mewakili  perpaduan  mamografi 2D  konvensional  dan teknologi  terbaru  dalam  full-field  digital  mammography  (FFDM).  Digital  breast  tomosynthesis (DBT)  pertama  kali  disetujui  FDA  pada  tahun  2011.  Digital  breast  tomosintesis  (DBT)  adalah modalitas  skrining  dan  diagnostik  yang  memperoleh  gambar  payudara  pada  berbagai  sudut dengan  waktu  singkat.  Kumpulan  data  tomosintesis  hampir  menghilangkan  gangguan  deteksi lengan yang terkait dengan struktur yang tumpang tindih di payudara, yang merupakan kelemahan utama dari mammografi analog dan digital 2D konvensional (Lampignano, 2018).
Teknik  pemeriksaan  Mammografi  pada  kasus  cancer  mammae  di  Instalasi  Radiologi  RS Paru  Dr.  Ario  Wirawan  Salatiga  menggunakan  metode  2D  konvensional  sedangkan  menurut (Chong,  dkk.,  2019)  untuk  Teknik  pemeriksaan  Mammografi  pada  kasus  cancer  mammae menggunakan  metode  Digital  Breast  Tomosynthesis  (DBT)  yang  kelebihannya  yaitu  tingkat deteksi kanker lebih tinggi, memiliki prognosis yang lebih baik, kanker invasive tambahan yang terdeteksi  dengan  digital  breast  tomosynthesis  cenderung  lebih  kecil,  sehingga  baik  untuk screening pada kasus kanker.
Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik melakukan penelitian dan mengkaji lebih dalam  mengenai  Teknik  Pemeriksaan  Mammografi  menggunakan  Metode  Digital  Breast Tomosynthesis (DBT) dengan kasus cancer mammae.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  jenis  studi  kasus  untuk mempelajari  tentang  “Teknik  pemeriksaan Mammografi pada  kasus Cancer  Mammae Menggunakan Metode Digital Breast Tomosynthesis (DBT) ”. Lokasi Penelitian di lakukan di RS Paru  Dr.  Ario  Wirawan  Salatiga.  Penelitian  dilakukan  dari  bulan  November  2021-  Juni  2022. Subjek yang diambil pada studi kasus ini terdiri dari 3 (tiga) orang informan yang terdiri dari 3 orang radiografer .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Persiapan pasien
Persiapan pasien pada pemeriksaaan mammografi di Instalasi Radiologi RS Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga,  yaitu pertama- tama untuk  mengurangi rasa tidak nyaman saat  kompresi pasien karena akan mengganggu hasil gambaran mammografi, kemudian pasien diinstrusikan untuk  mengisi  lembar  informed  consent.  setelah  itu  pasien  diarahkan  untuk  melepaskan perhiasan  atau  aksesoris  logam  yang dipakai  di  daerah  leher  dan  dada  sembari  dijelaskan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan, kemudian mengganti pakaian dengan baju pasien yang telah disiapkan.
Menurut  (Lampignano,  2018),  radiografer  meminta  pasien untuk  mengenakan  gaun, sebaiknya  yang  dirancang  untuk mamografi,  yang  memungkinkan  paparan  hanya  payudara
yang sedang diperiksa. Kemudian pasien diinstruksikan untuk melepaskan perhiasan, bedak, atau antiperspiran  yang  dapat  menyebabkan artefak pada  gambar  radiografi, lotion tertentu, terutama lotion dengan kilau atau glitter, juga bisa menyebabkan artefak pada gambar.
Menurut penulis, persiapan pasien pada pemeriksaan mammografi di Instalasi Radiologi RS Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga sudah sesuai dengan yang ada di literatur.
2. Persiapan Alat dan Bahan Persiapan alat dan bahan pada pemeriksaan Mammografi di RS  Paru  dr.  Ario  Wirawan Salatiga yaitu mammografi unit, kaset, conus, printer, film radiograf dan baju pasien.
Menurut (Long, dkk., 2016), persiapan pemeriksaan mammografi yaitu Mammografi unit (Anoda: Mo dan Filter: AI), kaset dan film khusus mammografi dan conus dan baju pasien. Menurut  penulis  persiapan  alat  pada  pemeriksaan mammografi  di  RS  Paru  dr.  Ario Wirawan Salatiga sudah sesuai dengan yang ada di literatur.
3. Teknik  Pemeriksaan  Mammografi  Pada  Kasus  Cancer  Mammae  Menggunakan  Metode Digital Breast Tomosynthesis (DBT)
Prosedur pemeriksaan Mammografi pada kasus Cancer Mammae menggunakan metode Digital Breast Tomosynthesis di Instalasi Radiologi RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga  yaitu menggunakan proyeksi Right Medio Lateral Oblique (R-MLO), Left Medio Lateral Oblique (L-MLO), Right Cranio Caudal (R- CC), dan Left Cranio Caudal (L-CC). Posisi objek diletakan diatas kaset  kemudian  dikompresi  agar  mengurangi  ketebalan  mammae. Arah  sinar  vertikal tegak lurus dengan kaset. Central point berada pada pertengahan mammae (objek). FFD 35-40 cm. Faktor eksposi 20-35 kV dan 55 mAs, kemudian di ekspos.
Menurut (Lampignano, 2018), Teknik Pemeriksaan Mammografi menggunakan proyeksi Cranio caudal (CC), Medio Lateral Oblik (MLO) dan proyeksi Aksila.
Menurut penulis, teknik pemeriksaan Mammografi di instalasi Radiologi RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga sudah sesuai dengan yang ada di literatur.
4. Hasil Radiograf Pemeriksaan Mammografi Pada Kasus Cancer Mammae Menggunakan Metode Digital Breast Tomosynthesis (DBT)
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  hasil  skrining  yang  lebih  baik  dengan tomosintesis payudara  digital,  mengingat  tingkat  deteksi  kanker  yang  lebih  tinggi.  Kanker invasif tambahan yang terdeteksi dengan tomosintesis payudara digital cenderung lebih kecil, derajat lebih rendah, dan memiliki prognosis yang lebih baik. Penggunaan mammografi sintetik sebagai  pengganti mammografi digital full-field dengan tomosintesis memberikan  hasil skrining  yang  serupa  sekaligus  mengurangi  dosis  radiasi.  Sementara  lokalisasi  lesi ditingkatkan  dengan tomosintesis ,  penting  untuk  memahami  keterbatasan  termasuk  bahwa sumbu puting payudara sering tidak berada di tengah payudara dan oleh karena itu tidak berada di  tengah  bilah  gulir  dan,  dalam  beberapa  algoritme  rekonstruksi,  tambahan  bagian
ditambahkan  ke  tumpukan  untuk  memperhitungkan  pembengkokan  dayung  kompresi payudara.  Karena  perbaikan  dalam  deteksi  lesi,  karakterisasi,  dan  lokalisasi  dengan tomosintesis  payudara  digital,  efisiensi  alur  kerja  dapat  ditingkatkan  dibandingkan  dengan pencitraan dengan mamografi digital saja (Chong, dkk., 2019).
Kesan Hasil bacaan Radiograf pada pemeriksaan Mammografi  di  RS  Paru  dr.  Ario Wirawan  Salatiga  yaitu:  Lesi relatif oval, high density, tepi cicumcribed pada regio upper- outer sinistra  ukuran 2,  4 x 2,  3 cm benign  finding  (bi- rads  massa 2)  Lesi relatif  oval,  high density, tepi cicumcribed pada regio upper- outer dextra ukuran 2, 5 x 2, 1 cm benign finding (bi- rads massa 2) Tak  tampak limfadenopati pada regio axilla Breast composition mammae kanan kiri : scattered areas of fibrogndulardensity (bi-rads density b).
Menurut  penulis,  jika  dilihat  dari  hasil  radiograf  yang  dilakukan  terhadap  pasien bahwasanya  tidak  terdapat  penebalan  pada  area  payudara  di  dekat  ketiak.  Namun  pasien memiliki benjolan pada payudara sebelah kanan sehingga terdapat kemungkinan jika pasien memiliki  tumor  jinak  sejak  adanya  benjolan  dengan  berkonsistensi  kenyal  berbatas  tegas dengan permukaan licin tidak berbenjol yang dapat brgerak atau bergeser.
Hasil yang ditunjukan dari pemeriksaan  pasien dengan menggunakan metode digital breast tomosynthesis dapat diketahui jika pemeriksaan mammografi ini bertujuan mendeteksi kondisi  payudara  yang  dilihat  berdasarkan  keabnormalan  jaringan  payudara  serta  dapat mendeteksi  keberadaan  benjolan  beserta  kelenjar  yang  ada  pada  payudara.  Hasil  ini membuktikan  jika pemeriksaan  mammografi  dengan  metode  Digital  Breast Tomosynthsis (DBT) baik untuk dilakukan pada pasien yang hendak melakukan tindakan lebih lanjut pada payudaranya dan mengurangi kecurigaan negatifnya diagnose.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  pembahasan  tentang  teknik  pemeriksaan mammografi  metode  Digital  Breast Tomosynthesis  pada  kasus  Cancer Mammae  di  Instalasi  Radiologi  RS  Paru  dr.  Ario  Wirawan Salatiga penulis dapat menarik kesimpulan sebagai berikut:

## Gambar 1
Hasil Radiograf Proyeksi R-
MLO (RS Paru dr. Ario
Wirawan Salatiga, 2020)
Gambar 3 Hasil Radiograf Proyeksi R-CC (RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga, 2020) Gambar 4 Hasil Radiograf Proyeksi L- CC (RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga, 2020)
1. Teknik  pemeriksaan  Mammografi  Metode  Digital  Breast  Tomosynthesis  di  Instalasi Radiologi  RS  Paru  dr.  Ario  Wirawan  Salatiga  yaitu  persiapan  pasien  yaitu  pertama-tama untuk  mengurangi  rasa  tidak  nyaman  saat  kompresi  pasien  dipastikan  tidak hamil  dan menyusui, pasien sedang tidak menstruasi (waktu terbaik untuk pemeriksaan adalah 7-10 hari setelah menstruasi), pasien tidak menggunakan deodorant, bedak atau lotion di sekitar ketiak sebelum pemeriksaan,  karena  akan  mengganggu  hasil  gambaran mammografi,  kemudian pasien  diinstrusikan  untuk  mengisi  lembar  informed  consent.  setelah  itu  pasien  diarahkan untuk  melepaskan  perhiasan  atau  aksesoris  logam  yang  dipakai  di  daerah  leher  dan  dada sembari dijelaskan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan, kemudian mengganti pakaian dengan  baju  pasien  yang  telah  disiapkan.  Kemudian  persiapan  alat  dan  bahan  yaitu  unit mammografi,  kaset,  conus,  printer,  film  radiograf  dan  baju  pasien.  Teknik  pemeriksaan dengan menggunakan proyeksi Right Medio Lateral Oblique (R-MLO), Left Medio Lateral Oblique (L-MLO), Right Cranio Caudal (R- CC) dan Left Cranio Caudal (L- CC).
2. Hasil gambaran pemeriksaan mammografi pada kasus cancer mammae menggunakan metode digital  breast  tomosynthesis  (DBT) adalah  tampak  bagian-bagian  anatomi  payudara  yaitu corpus mammae, aerola, papilla (puting susu). Tidak terdapat penebalan pada area payudara di  dekat  ketiak.  Namun  pasien  memiliki  benjolan pada  payudara  sebelah  kanan  sehingga terdapat  kemungkinan  jika  pasien  memiliki  tumor  jinak  sejak  adanya  benjolan  dengan konsistensi  kenyal  berbatas  tegas  dengan  permukaan  licin  tidak  berbenjol  yang  dapat bergerak atau bergeser.

## DAFTAR PUSTAKA
Chong, Alice. Weinstein, Susan P. McDonald, Elizabeth S. Conant, Emily F. 2019. Digital Breast Tomosynthesis: Concepts and Clinical Practice. Vol. 292. No 1. RSNA: Philadelphia. Irawan,  Erna.  2018.  Faktor-Faktor  Pelaksanaan  Sadari/Breast  Self  Examination  (BSE)  Kanker Payudara (Literature Review). Vol. 1. Jurnal Keperawatan BSI 6.
Lampignano  John  P.  Kendrick,  Leslie  E.,  2018.,  Text  Book  of  Radiographic  Positioning  and Related Anatomy. Ninth Edition. Elseiver: Amerika.
Long, Bruce W. Rollins, Jeannean Hall. Smith, Barbara J. (2016). Merill’s Atlas of Radiographic Positioning and Radiologic prosedurs. Volume Two, Thirteenth Edition. Elseiver: America Setyani, Fransisca Anjar Rina. Milliani, Cindy Daniela. 2020. Tingkat Kecemasan Pasien
Kanker Payudara yang Mendapatkan Kemoterapi. Vol. 2. 170-176. Carolus Journal of Nursing.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License