http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v8i3.11490 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia    p–ISSN:  2541-0849  e- ISSN: 2548-1398
Vol. 8, No. 3, Maret 2023

## KUNJUNGAN KASUS TUBERKULOSIS KELENJAR DAN GIZI BURUK PADA AN. A DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

## Cindy Marcellina, Rudi, Priscilla Clara Agatha, Dewi Indah Lestari
Program Studi Profesi Dokter Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Indonesia Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara,
Indonesia Email:

## Abstrak
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi Mycobacterium tuberculosis. TB dapat terjadi pulmonal  dan  ekstra  pulmonal.  Menurut  WHO,  TB  secara  global  mengakibatkan mortalitas  sebanyak  1,3  juta  penderita.  Kasus  TB  sebesar  217  per  100.000  penduduk. Indonesia  merupakan  negara  ketiga  dunia  dari  jumlah  total  pasien  TB.  Menurut RISKESDAS  2018,  provinsi  Banten  sebesar  0,90%.  Komplikasi  akut  dan  kronik  dapat terjadi pada TB. Jika tidak diobati segera bahkan dapat terjadi kematian. An.A berusia 1 tahun 11 bulan datang ke Puskesmas Sindang Jaya untuk kontrol dan meminta rujukan ke RSU Dinda yang telah terdiagnosis Tuberkulosis sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan awal yang  dialami  pasien  berupa  benjolan.  Pasien  mengeluh  adanya  gejala  berat  badan yang tidak  meningkat  selama  pengobatan  TB,  batuk  terus  menerus,  dan  nafsu  makan  yang menurun.  Berdasarkan  anamnesis,  pemeriksan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang didapatkan diagnosis Tuberkulosis Kelenjar dan Gizi  Buruk. Tujuan pada penelitian ini yakni  tercapainya  pengobatan  TB  kelenjar  pada  An.  A  diagnostik  holistik  didapatkan melalui  analisis  masalah  dengan  menggunakan  pendekatan  kedokteran  keluarga  dan konsep  Mandala  of  Health.  Tatalaksana  secara  komprehensif  dilakukan  dan  didapatkan keluhan pasien mulai membaik. Edukasi dilakukan dan didapatkan pemahaman keluarga mengenai penyakit serta pencegahannya. Kunjungan kedokteran keluarga telah membantu An.  A dalam mengontrol pengobatan TB serta mengendalikan komplikasinya  yaitu gizi buruk.  Kunjungan  yang  dilakukan  telah  memberikan  hasil  berupa  meningkatnya pengetahuan  keluarga  pasien  tentang  pola  hidup  bersih  dan  sehat,  penyakit  serta komplikasi yang dialami An. A. Juga mampu memperbaiki keluhan batuk terus menerus, dan  nafsu  makan  sehingga  terjadinya  peningkatan  pada  data  antropometri  yaitu  berat badan, tinggi badan, serta lingkar lengan atas.
Kata kunci : Tuberkulosis, Kedokteran Keluarga, Gizi Buruk.

## Abstract
Tuberculosis is an infectious disease of Mycobacterium tuberculosis. TB can occur both pulmonary and extra-pulmonal. According to WHO, TB globally results in the mortality of as many as 1.3 million patients. TB cases are 217 per 100,000 population. Indonesia is the third country in the world in the total number of TB patients. According to RISKESDAS 2018,  Banten  province  is  0.90%.  Acute  and  chronic  complications  may  occur  in tuberculosis. If not treated immediately there can even be death. An.A aged 1 year and 11
months came to the Sindang Jaya Health Center for control and asked for a referral to Dinda  Hospital  which  had  been  diagnosed  with  Tuberculosis  since  3  months  ago.  The initial complaint experienced by the patient is in the form of a lump. Patients complain of symptoms  of  not  increasing  body  weight  during  TB  treatment,  continuous  cough,  and decreased  appetite.  Based  on  the  anamnesis,  physical  examination  and  supporting examinations obtained a diagnosis of Tuberculosis Glands and Malnutrition. The goal in this study is to achieve treatment of glandular TB in An. A holistic diagnostic is obtained through problem analysis using a family medicine approach and the Mandala of Health concept.  Comprehensive  management  was  carried  out  and  patient  complaints  began  to improve. Education is carried out and family understanding of the disease and prevention is  obtained.  Family  medicine  visits  have  helped  An.  A  in  controlling  TB  treatment  and controlling its complications, namely malnutrition. The visit has resulted in increasing the patient's family knowledge about clean and healthy lifestyles, diseases and complications experienced by An. A. Also able to improve complaints of continuous cough, and appetite so that there is an increase in anthropometric data, namely weight, height, and upper arm circumference.
Keywords: tuberculosis, family medicine, poor nutrition.

## Pendahuluan
Kedokteran keluarga merupakan suatu spesialisasi di bidang medis yang memberikan perawatan di bidang kesehatan yang berkelanjutan dan komprehensif bagi setiap individu dan keluarga (Andrianto & Fajrina, 2021). Kedokteran keluarga bertujuan untuk mengintegrasikan ilmu  biologi,  klinis,  dan  perilaku  (Widiastuti,  2020).  Kedokteran  keluarga  memiliki  peran sebagai komponen vital dalam sistem kesehatan masyarakat (Luti et al., 2012). TB merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang dapat terjadi pada pulmonal dan ekstra pulmonal (Hidayat & Wiguna, 2021).
Apabila  TB  tidak  diobati  maka  dapat  menyebabkan  terjadinya  morbiditas  dari komplikasi akut dan kronik (Diantara et al., 2022). Komplikasi ini diakibatkan oleh kelainan sistemik, metabolik, infeksi, atau kelainan structural (Arsita, 2017). Komplikasi dapat timbul seiring  perjalanan  penyakit  TB,  meski  pengobatan  TB  yang  sesuai  telah  diberikan  (Astuti, 2014).  Komplikasi  yang  dapat  muncul  antara  lain  seperti  bronkiektasis,  empiema,  dan pneumothorax (Hardiyanti, 2017). Gangguan fungsi pulmonal merupakan gejala sisa dari TB. Jika  tidak  dilakukan  pengobatan  TB  segera,  maka  dapat  menimbulkan  kematian  (Djasang, 2019).
Berdasarkan World Health Organization, TB secara global mengakibatkan mortalitas sebanyak 1,3 juta penderita (Hanif et al., 2020). Insidensi TB di Dunia, menurut data Global TB Report 2020, yakni sebesar 320 per 100.000 penduduk, sementara Asia Tenggara sebesar 217  per  100.000  penduduk  (Ulva,  2019).  Pada  salah  satu  negara  Asia  Tenggara  lain  seperti Thailand dengan insidensi sebesar 150 per 100.000 penduduk dan Indonesia sebesar 312 per 100.000 penduduk (Purwanto, 2019). Menurut data Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2018, Provinsi Banten khususnya kabupaten Tangerang berdasarkan diagnosa dokter sebesar 0,9% (Pangaribuan et al., 2020). Prevalensi berdasarkan jenis kelamin yakni laki-laki sebesar 0,9% dan perempuan sebesar 0,63% (Silvia et al., 2020). Sebagian besar kasus TB terjadi di Benua Asia  sebesar  58%  dan  Afrika  sebesar  27%.  Delapan  negara  berikut  memiliki  insidensi  TB tertinggi di dunia yakni India sebesar 27%, Cina sebesar 9%, Indonesia sebesar 8%, Filipina
sebesar  6%,  Pakistan  sebesar  6%,  Nigeria  sebesar  6%,  Bangladesh  sebesar  4%,  dan  Afrika Selatan sebesar 3% (Jabani & Kusnan, 2021).
Secara  geografis,  pada  tahun  2020,  sebagian  besar  kasus  TB  menurut  WHO  yakni berada di wilayah Asia Tenggara (43%), Afrika (25%), dan Pasifik Barat (18%), Mediterania Timur (8,3%), Amerika (3,0%), dan Eropa (2,3%) (Palele et al., 2022). Indonesia merupakan negara ketiga dunia dari jumlah total pasien TB setelah negara India dan Cina (Nurjana, 2015). Jika, TB yang dimiliki oleh anak tidak mendapat pengobatan yang tepat maka dapat menjadi sumber  infeksi  TB  pada  saat  dewasa  (Rokhmah,  2013).  Secara  global  pada  tahun  2020, diestimasikan 1,3 juta kematian pada orang dengan HIV negatif yang mengalami kenaikan dari 1,2  juta  pada  tahun  2019,  dan  tambahan  214.000  kematian  diantara  orang  HIV-positif  dan terdaapat sedikit peningkatan dari 209.000 pada tahun 2019 (Suryanto & Nurjanah, 2021).
Berdasarkan data kasus TB Puskesmas Sindang Jaya pada periode bulan Januari hingga bulan Juni 2021 sebanyak 38 kasus yang meningkat menjadi 53 kasus pada periode bulan Juli hingga bulan Desember 2021. Kasus TB di Puskesmas Sindang Jaya pada bulan Maret tahun 2022 menjadi 10 peringkat penyakit teratas. Seorang anak perempuan berusia 1 tahun 11 bulan merupakan salah satu pasien dengan diagnosis TB kelenjar yang sedang menjalani pengobatan on OAT dan hingga kini belum mengalami peningkatan berat badan. Kunjungan kedokteran keluarga  penting  dilakukan  terhadap  pasien  ini  untuk  menjamin  pengobatan  yang  adekuat secara medis dan mencegah komplikasi sehingga tumbuh kembang akan optimal. Pasien sudah mengonsumsi obat TB selama 3 bulan, dan untuk berat badan pasien belum meningkat. Penting untuk  dilakukan  kunjungan  kasus  kedokteran  keluarga  guna  melakukan  pendekatan  secara komprehensif dan holistik. Diharapkan dengan dilakukannya kunjungan terhadap pasien maka akan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  serta  menghindari  terjadinya  komplikasi  serta perburukan gejala.

## Metode Penelitian
Laporan  ini  merupakan  Case  Report.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis (alloanamnesis  dengan  kedua  orangtua  pasien)  dan  melakukan  pemeriksaan  fisik  dan penunjang.  Kegiatan  kunjungan  keluarga,  melengkapi  data  keluarga,  dan  psikososial  serta lingkungan.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses  dan  akhir  laporan secara kuantitatif dan kualitatif. Metode pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan metode  wawancara  dan  observasi  dengan  pasien  dan  keluarganya.  Studi  kasus  dilakukan pertama kali saat pasien datang berobat di Puskesmas Sindang Jaya pada tanggal 5 Mei 2022. Selanjutnya  dilakukan  kunjungan  rumah  untuk  mengetahui  secara  holistik  keadaan  dari penderita  serta  memberikan  intervensi  sehingga  pasien  diharapkan  dapat  memperoleh penatalaksaan yang adekuat.

## Hasil dan Pembahasan
Identitas Pasien Nama
: An. A Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 1 tahun 11 bulan TTL : Tangerang, 23/05/2020 Alamat :  Kp.  Baru RT 04 RW 07,      Sindang panon, Sindang Jaya
Suku Bangsa   : Jawa
Agama : Islam
Dilakukan alloanamnesis terhadap keluarga An. A  pada tanggal 10 Mei 2022 di Rumah An.A.

## Keluhan Utama
Berat badan yang tidak meningkat dalam pengobatan TB.

## Anamnesis
An.A  datang  ke  Puskesmas  Sindang  Jaya  bersama  kedua  orangtuanya  untuk  kontrol serta mengambil rujukan ke Rumah Sakit Umum Dinda, Cibodas, Tangerang. Pasien pertama kali pergi ke Puskesmas Sindang Jaya untuk diperiksa bulan Februari tahun 2022. Sejak Januari 2022,  pasien  memiliki  keluhan  batuk  terus  menerus  dan  keringat  pada  malam  hari  serta mengalami  penurunan  nafsu  makan.  Berat  badan  pasien  juga  tidak  mengalami  peningkatan sejak 4 bulan terakhir. Ibu pasien juga menyebutkan terdapat benjolan seukuran koin di ketiak tetapi tidak tampak merah dan tidak mengeluh sakit bila disentuh. Keluhan demam disangkal oleh  orangtua  pasien.  Aktivitas  pasien  lakukan  sehari- hari  di  rumah  yaitu  duduk  sambil menonton televisi dan bermain bersama dengan kedua kakaknya, serta pada sore hari pasien juga sering bermain dengan tetangga sekitar rumahnya. Tetangga sekitar rumah An.A sedang dalam pengobatan TB.
Pada hasil pemeriksaan pada ketiak kanan terdapat benjolan ukuran diameter 5x5cm dan  tidak  nyeri  tekan, mobile ,  tidak  terdapat  tanda  peradangan.  Orangtua  pasien  mengaku benjolan awalnya muncul dengan ukuran kecil sebesar jarum pentul dan membesar perlahan. Keluhan lainnya yaitu berat badan pasien yang tidak kunjung meningkat. Saat diperiksa oleh dokter Spesialis Anak di Rumah Sakit Umum (RSU) Dinda, dilakukan aspirasi pada benjolan tersebut dan tidak dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. Pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan penunjang yaitu rontgen paru dan memperoleh hasil terdapat bronkopneumonia. Dokter Spesialis Anak RSU Dinda mendiagnosa An.A terkena tuberkulosis kelenjar dengan gizi buruk.
Pada fase awal pengobatan selama dua bulan pasien diberikan obat seperti Isoniazid 300mg  (8Tablet)  ditambahkan  dengan  Vitamin  B6  10mg  (30Tablet)  dijadikan  30  puyer, Pyrazinamide 500mg (3Tablet) dijadikan 30 puyer, dan Rifampicin 450mg dijadikan 30 puyer selama  2  bulan.  Pada  saat  ini  pasien  sudah  memasuki  fase  lanjutan  pengobatan  yaitu pengobatan  bulan  ketiga  dan  diberikan  pengobatan  berupa  Isoniazid  300mg  (8Tablet) ditambahkan  dengan  Vitamin  B6  10mg  (30Tablet)  dijadikan  30  puyer, Rifampicin 450mg dijadikan  30  puyer,  Curcumin Extra  syrup 60ml  dengan  dosis  1x5mL.  Pasien  sudah diberitahukan  bahwa  tidak  boleh  memberhentikan  konsumsi  obat  dan  pasien  sudah menjalankannya.  Pasien  tidak  memiliki  alergi  terhadap  obat-obatan  atau  pun  makanan. Penggunaan obat-obatan herbal seperti jamu disangkal. Pasien merupakan anak ketiga dari 3 bersaudara, lahir spontan di  RS Umum Dinda dengan usia kehamilan cukup bulan dan langsung menangis  setelahnya.  Berat  badan  lahir  pasien  adalah  2400  gram  dan  panjang  badan  lahir adalah 46 cm. Imunisasi dasar lengkap sesuai usia. Pertumbuhan tidak sesuai anak seusianya dan  perkembangan  berdasarkan  KPSP  pada  anak  umur  24  bulan  terdapat  meragukan. Kebiasaan  makan  pasien  makan  3  kali  dengan  makanan  selingan  2  kali  sehari.  Ibu  pasien mengaku pasien makan dengan  porsi sedang yaitu 1/2 centong nasi dengan menu lauk pauk yang bervariasi. Makanan selingan   yang  biasa  diberikan  seperti  singkong  rebus  dan  buah-buahan seperti jeruk bali, alpukat dan pisang ambon.

## Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum: Tampak sakit ringan
2. Kesadaran: Compos mentis, Glasgow Coma Scale (GCS) 15
3. Frekuensi nadi: 100 x/menit, reguler, isi cukup, kuat angkat
4. Frekuensi nafas: 22 x/menit, reguler
5. Suhu: 36,8 C (Thermo pada frontal)
Data Antopometri:
1. Berat badan: 7,5 kg
2. Tinggi badan: 85 cm
3. Lingkar Kepala: 45 cm
4. LiLa: 11,3 cm
5. Status gizi :
a. Interpretasi Kurva WHO :
i. TB/U : Perawakan normal (Z-score diantara -2 s/d 2)
ii. BB/U : Gizi Buruk (Z-score dibawah -3)
iii. BB/TB : Sangat Kurus (Z-score dibawah -3)
b. LK/U : Normocephali (Z-score diantara -1 s/d -2)
Pada kepala yaitu rambut berwarna hitam tidak  terdistribusi merata, rambut tampak tipis, dan regio axilla dextra terdapat scar post aspirasi limfadenopati.

## Pemeriksaan Penunjang
Pada rontgen thorax  terdapat  kesan  cor  tidak  teraba  membesar,  cenderung  suatu bronkopneumonia (24/02/2022). Berdasarkan scoring TB didapat skor 8 yaitu TB secara klinis. Diagnosis
Tuberkulosis Kelenjar dan Gizi Buruk Terapi
Terapi yang telah diberikan di RSU Dinda Farmakologis:
KDT Fase Awal (selama 2 bulan pengobatan)
1. Isoniazid 300mg (8Tablet) ditambahkan dengan Vitamin B6 10mg (30Tablet) dijadikan 30 puyer
2. Pyrazinamide 500mg (3Tablet) dijadikan 30 puyer
3. Rifampicin 450mg dijadikan 30 puyer

## KDT Fase Lanjutan (selama 4 bulan pengobatan)
1. Isoniazid 300mg (8Tablet) ditambahkan dengan Vitamin B6 10mg (30Tablet) dijadikan 30 puyer
2. Rifampicin 450mg dijadikan 30 puyer
3. Curcumin Extra syrup 60ml
Terapi yang telah diberikan di Puskesmas Sindang Jaya
Keluhan batuk yang dialami pasien diberikan ambroxol syrup 15mg/5mL 60mL dengan dosis 3x1/2 cth selama 5 hari.
Non-Farmakologis :
1. Pentingnya  minum  obat                     yang teratur  serta mengikuti  aturan  minum  obat  yang diberikan oleh dokter
2. Penerapan etika batuk  yang benar.
3. Pentingnya mengatur pola makan.
4. Kegiatan stimulasi tumbuh kembang anak yang dapat dilakukan.
5. Kontrol  rutin  sesuai jadwal yang diberikan tenaga kesehatan.
Anjuran Pemeriksaan
1. Darah Perifer Lengkap
2. Fungsi Hati
Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam Ad Sanationam : dubia Ad Functionam : dubia Pendekatan Holistik Struktur Keluarga
An. A berusia 1 tahun 11 bulan merupakan seorang anak ketiga dari 3 bersaudari. An. A tinggal bersama dengan kedua orang tua dan saudara perempuan kandung  yaitu kakak pertama dan kedua pasien (anak pertama dan kedua dari orang tua pasien).

## Karakteristik Demografi Keluarga
1. Keturunan: Patrilinier
2. Perkawinan: Monogami.
3. Pemukiman: Patrilokal
4. Jenis anggota keluarga: Nuclear Family
5. Kekuasaan: Equalitarium
Tabel 1 Struktur Keluarga yang Tinggal Serumah dengan An. A Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Agama  Status Keterangan Tn. I Ny. S 37 tahun 30 tahun SLTA SLTP Satpam Ibu Rumah Tangga Islam Islam Menikah Menikah Ayah Pasien Ibu Pasien Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Status Keterangan An. J 11 tahun SD Belum Bekerja Islam Belum Menikah Kakak Pertama / Saudara Perempuan
Pertama
Pasien
An. S 9 tahun SD Belum Bekerja Islam Belum Menikah Kakak Kedua / Saudara Perempuan Kedua Pasien An. A  1 tahun 11 bulan Belum Sekolah Belum Bekerja Islam Belum Menikah Pasien

## Pola Berobat
1. Jenis tempat berobat: Rumah Sakit Umum Dinda
2. Asuransi / Jaminan Kesehatan: BPJS

## Pola Makan
Pasien makan 2-3 kali sehari dengan makan selingan. Pasien selalu makan   masakan  ibunya, namun sesekali juga membeli lauk di luar. Ibu pasien mengaku anaknya makan dengan porsi sedang yaitu 1/2 centong nasi dengan menu  lauk pauk yang bervariasi. Makanan selingan yang biasa diberikan berupa makanan   ringan  seperti  singkong  dan  biskuit.  Pasien  juga  terkadang diberikan  buah-buahan  seperti  pisang,  jeruk,  dan  alpukat.  Pasien  sampai  saat  ini  masih diberikan Air Susu                       Ibu (ASI) dan Ibu pasien mengaku anaknya tidak menyukai susu formula. Ibu pasien                              mengeluh sejak 4 bulan terakhir nafsu makan pasien menurun sehingga makanan yang dikonsumsi sering tidak habis.

## Pola Dukungan Keluarga
1. Faktor Pendukung Terselesaikannya Masalah Dalam Keluarga
Ibu  An.A  selaku  menjadi  PMO  yang  selalu  mengontrol  dalam  pengobatan  OAT, rutin  tiap  bulannya  untuk  kontrol  ke  dokter  spesialis  Anak  serta  keluarga  yang  selalu memberikan  dorongan  serta  stimulasi  agar  An.A  dapat  mengejar  pertumbuhan  dan perkembangannya.
2. Faktor Penghambat Terselesaikannya Masalah Dalam Keluarga Di  antara  yang  merupakan  faktor  penghambat  terselesaikannya  masalah  dalam keluarga yaitu kurangnya pengetahuan keluarga mengenai penyakit yang diderita pasien yaitu Tuberkulosis dan Gizi Buruk, disertai dukungan pola hidup bersih dan sehat yang kurang dari keluarga. Keadaan rumah yang belum termasuk rumah ideal.

## Fungsi Fisiologis (APGAR score)
Fungsi fisiologis adalah suatu penentu sehat tidaknya suatu keluarga dengan menilai 5 fungsi pokok keluarga, antara lain:
1. Adaptation: 2
2. Partnership: 2
3. Growth: 2
4. Affection: 2
5. Resolve: 2
APGAR score: 10 ( highly functional family ) yaitu keluarga An.A memiliki fungsi fisiologis yang baik.
Gambar 1. Genogram

## Pembahasan
Kegiatan kunjungan An.A dilakukan sebagai berikut:
Tanggal dan Tempat Kegiatan Kunjungan 5  Mei  2022 pukul  08.50 di Puskesmas Sindang Jaya 1. Melakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan antropometri  pada  An.A  didapatkan  tinggi  badan  85  cm,  berat badan 7,5 kg, lingkar kepala 45 cm dan LiLA 11,3 cm
2. An.A  datang  untuk  berobat  dan  meminta  rujukan  ke  Spesialis Anak RSU Dinda.
3. Di RSU Dinda pasien mendapatkan obat:
a. Isoniazid  (Kombipak  Dinkes)  100  mg  tablet  (8),  dan vitamin  B6  10  mg  tablet  (30)  dalam  bentuk  pulveres diminum sore hari 1 bungkus sebelum makan.
4. Rifampisin (Kombipak Dinkes) 450 mg tablet (7) dalam bentuk pulveres diminum pagi 1 bungkus sebelum makan.
5. Mengedukasi,  memotivasi  keluarga  mengenai  pentingnya mengonsumsi  obat  TB  secara  rutin  terutama  ibu  sebagai  PMO dalam  mendampingi  dan  mengawasi  pasien  dalam  pengobatan penyakitnya. 10 Mei 2022,  pukul 15.00 di Rumah An.A 6. Melakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan antropometri  pada  An.A  didapatkan  tinggi  badan  85  cm,  berat badan 7,5 kg, lingkar kepala 45 cm dan LiLA 11,3 cm
7. Melakukan anamnesis mengenai data, struktur, fungsi keluarga, serta  lingkungan  keluarga  dan  melihat  kondisi  rumah  serta lingkungan disekitar rumah An.A
8. Melakukan  pemeriksaan  pola  makan  dan dietary  recall 1  hari sebelumnya kepada ibu An.A
9. Memotivasi  serta  mengedukasi  keluarga  terutama  orang  tua pasien kontrol rutin setiap bulan, serta rutin mengonsumsi obat 14 Mei 2022  pukul 10. Melakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan antropometri  pada  An.A  didapatkan  tinggi  badan  85  cm,  berat
15.30 di Rumah An.A badan 7,5 kg, lingkar kepala 45 cm dan LiLA 11,3 cm 11. Memberikan intervensi berupa RUTF dan melakukan tes nafsu makan 18 Mei 2022  pukul 15.00 di Rumah An.A 12. Melakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan antropometri  pada  An.A  didapatkan  tinggi  badan  85  cm,  berat badan 7,6 kg, lingkar kepala 45 cm dan LiLA 11,3 cm 13. Memberikan  intervensi  berupa  RUTF  dan  susu  Nutrinidrink, serta  menu  anjuran  jadwal  seminggu  untuk  keluarga  An.A terhadap pasien 24 Mei 2022  pukul 15.30 di Rumah An.A 14. Melakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan antropometri  pada  An.A  didapatkan  tinggi  badan  85  cm,  berat badan 7,7 kg, lingkar kepala 45 cm dan LiLA 11,4 cm 15. Memantau untuk pasien telah menerapkan yang diberikan menu anjuran jadwal seminggu yang telah diberikan, dan RUTF 28 Mei 2022  pukul 15.00 di Rumah An.A 16. Melakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan antropometri  pada  An.A  didapatkan  tinggi  badan  86  cm,  berat badan 7,8 kg, lingkar kepala 45 cm dan LiLA 11,4 cm
17. Memantau untuk pasien telah menerapkan yang diberikan menu anjuran jadwal seminggu yang telah diberikan, dan RUTF

## Diagnosis Holistik

## Aspek I (Aspek Personal)
1. Berat badan yang tidak meningkat dan nafsu makan yang menurun Farmakologis: Pemberian RUTF (setara dengan F-100) Non farmakologis: Menyarankan untuk memperhatikan pasien agar mengonsumsi makanan dalam
porsi makan yang sedikit namun sering dan jumlah kandungan pada makanan seperti karbohidrat, protein, dan lemak serta Hasil Intervensi: Terjadi peningkatan pada berat badan pasien
Berat badan yang tidak meningkat dan nafsu makan yang menurun pemberian  makanan  sebaiknya tiga  kali  sehari  dalam  bentuk makan  besar  ditambah  dengan dua  kali  pemberian  makanan selingan seperti buah dan snack . 2. Batuk terus-menerus Bersambung ke halaman 10 Sambungan dari halaman 9
Farmakologis: Ambroxol Syrup 15mg/5mL 60mL dengan dosis pemberian 3x 1 / 2 cth

## Non farmakologis:
Memberikan edukasi terhadap keluarga An. A untuk menerapkan etika batuk yang baik dan benar seperti menutup hidung dan  mulut dengan lengan atas bagian dalam, atau menggunakan tisu dan menggunakan masker serta untuk melakukan  cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir selama 60 detik.

## Hasil Intervensi:
- Farmakologis: keluhan batuk pasien berkurang bahkan sudah tidak ada. - Non Farmakologis: meningkatkan
kewaspadaan keluarga pasien terhadap hygiene,
serta meningkatkan kualitas hidup pasien beserta keluarga.

## Aspek II (Aspek Klinis)
Diagnosis Utama : Tuberkulosis kelenjar
Diagnosis Tambahan  : Gizi buruk
Farmakologis: Pengobatan pada anak A meliputi 2 fase yaitu KDT awal dan KDT lanjutan. Pemberian Rifampisin 450mg pada pagi hari sebelum makan. Sedangkan pemberian Isoniazid 300mg dan Vitamin B6 10mg pada sore hari sebelum makan. Serta mengenai obat harus diminum setiap hari dan pada jam yang sama sehingga pengobatan yang diberikan akan menjadi lebih efektif.

## Non farmakologis:
1. Edukasi  terhadap  keluarga An.  A  mengenai  penyakit tuberkulosis  mulai  dari  apa itu  tuberkulosis,  penyebab, faktor risiko, perjalanan penyakit,  cara  penularan, tanda dan gejala,
tatalaksana, komplikasi, serta  pencegahannya  juga menerapkan etika batuk
sebagai  upaya  pencegahan penularan. 2. Memberikan edukasi terhadap  keluarga  An.  A mengenai  cara  pemakaian obat  dan  tuberkulosis  dapat disembuhkan,  namun  harus berobat  secara  rutin  dan teratur sesuai anjuran dokter. 3. Memberikan edukasi terhadap  keluarga  An.  A bahwa tidak terdapat pantangan  makanan  dan menerapkan pola makan gizi seimbang  serta  pola  hidup
Hasil Intervensi:
a. Farmakologis: gejala An.A membaik
b. Non Farmakologis:
2. Keluarga An. A telah
memahami mengenai  penyakit tuberkulosis serta telah memahami serta  melaksanakan tindakan menerapkan etika batuk  sebagai  upaya pencegahan penularan tuberkulosis 3. Keluarga An. A telah memahami mengenai cara pemakaian  obat  dan tuberkulosis dapat disembuhkan.
4. Keluarga An. A telah memahami bahwa tidak terdapat pantangan  makanan
bersih  dan  sehat  (PHBS) untuk  meningkatkan  daya tahan tubuh. dan menerapkan pola makan gizi seimbang serta PHBS. Aspek III (Aspek Internal) Aspek Internal: 1. Kurangnya pengetahuan
keluarga pasien mengenai penyakit tuberkulosis, tatalaksana dan
komplikasinya
2. Keluarga pasien
masih kurang paham mengenai pola hidup bersih dan sehat

## Rencana Penatalaksanaan:
1. Edukasi mengenai penyakit tuberkulosis,
tatalaksana dan komplikasinya.
2. Edukasi mengenai pola hidup bersih dan sehat, seperti penggunaan air bersih, mencuci tangan dengan air dan sabun, menggunakan jamban sehat, makan makanan gizi
seimbang dan melakukan
aktivitas setiap hari.

## Hasil Intervensi:
1. Keluarga An.A memahami mengenai penyakit tuberkulosis,
tatalaksana dan komplikasinya.
2. Keluarga An.A telah memahami
mengenai pola hidup bersih dan sehat. Aspek IV (Aspek Eksternal) Aspek Eksternal: 1. Pengetahuan keluarga pasien mengenai  penyakit tuberkulosis, penanganan dan komplikasinya masih kurang baik sehingga pasien tidak kunjung sembuh 2. Secara  fisik,  total ventilasi  permanen pada rumah keluarga An. A belum ideal
3. Keadaan  rumah  An.
A dekat dengan tempat  pembakaran sampah
4. Ayah An.A merokok
Rencana Penatalaksanaan: 1. Menjelaskan kepada keluarga mengenai penyakit tuberkulosis, penanganan dan komplikasinya untuk meminimalisir kekambuhan  dan  reinfeksi ke  anggota  keluarga  atau teman yang lainnya. 2. Menganjurkan untuk memberitahu keluarga An. A untuk menambah ventilasi  permanen  agar sirkulasi  udara  di  rumah lebih baik serta menyalakan  kipas  angin agar menjadi ventilasi buatan  sehingga  sirkulasi udara adekuat. 3. Menganjurkan untuk membersihkan rumah Hasil Intervensi: 1. Keluarga  An.A  telah memahami  mengenai tuberkulosis, penanganan dan komplikasinya  untuk meminimalisir kekambuhan dan reinfeksi. 2. Keluarga  An.A  telah memahami dan mencoba untuk membersihkan  rumah setiap harinya, menutup  pintu  dan jendela sewaktu pembakaran  sampah sedang dilakukan. 3. Ayah  An.A  berusaha untuk mengurangi jumlah konsumsi rokok.
setiap  harinya,  menutup pintu  dan  jendela  sewaktu pembakaran sampah sedang dilakukan. 4. Menganjurkan  untuk  ayah An.A  berhenti  merokok dan sewaktu merokok tidak dalam  posisi  berdekatan dengan An. A. 5. Menganjurkan  untuk  ayah An.A jika ingin menggendong dan bersentuhan  dengan  An.A diharapkan mandi dan mengganti pakaian terlebih dahulu serta membersihkan area hidung dan mulut. 4. Ayah An.A telah mencoba untuk menerapkan agar sewaktu merokok tidak  dalam  posisi berdekatan dan membersihkan diri terlebih  dahulu  jika ingin menggendong dan bersentuhan dengan An.A. Aspek IV (Aspek Fungsional)
Aspek Fungsional:
Status Fungsional An.A adalah 4, yaitu terdapat sedikit hambatan dalam melakukan tugas sehari- hari.
Rencana Penatalaksanaan: Memberikan edukasi kepada keluarga An.A untuk
memberikan dorongan dan stimulasi agar An.A dapat mengejar pertumbuhan dan perkembangannya sesuai usia meliputi motorik kasar,
motorik halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian.

## Hasil Intervensi:
Keluarga An.A telah memahami dan memberikan dorongan serta stimulasi agar An.A dapat mengejar
pertumbuhan dan perkembangannya.

## Diagnosis Klinis
Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah  Tuberkulosis  Kelenjar  diserta  gizi  buruk, didapatkan  berdasarkan  anamnesis  secara  holistik  yaitu,  aspek  personal,  aspek  klinik, aspek  risiko  internal,  dan  aspek  risiko  eksternal  serta  pemeriksaan  penunjang  dengan melakukan  pendekatan  menyeluruh  dan  pendekatan  diagnostik  holistik.  Pasien mengeluhkan  batuk  terus  menerus  dan  keringat  pada  malam  hari  serta  mengalami penurunan nafsu makan. Ibu pasien mengatakan terdapat benjolan seukuran koin di ketiak kanan tetapi tidak tampak merah dan tidak mengeluh sakit bila disentuh. Benjolan pada ketiak  awalnya  muncul  dengan  ukuran  kecil  sebesar  jarum  pentul  dan  membesar perlahan.  Saat  diperiksa  oleh  dokter  Spesialis  Anak  di  Rumah  Sakit  Dinda,  dilakukan aspirasi pada benjolan tersebut.
Pada  pemeriksaan  fisik  pada  kepala  yaitu  rambut  berwarna  hitam  tidak  terdistribusi merata,  rambut  tampak  tipis,  pada  regio axilla dextra  terdapat  scar  post  aspirasi limfadenopati. Berdasarkan skoring TB didapatkan skor total sebesar 8 yaitu TB secara klinis. Dari pemeriksaan penunjang yaitu rontgen thorax terdapat kesan cor tidak teraba membesar, cenderung suatu bronkopneumonia (24/02/2022).
Pertumbuhan  tidak  sesuai  anak  seusianya  dan  perkembangan  berdasarkan  KPSP  pada anak  umur  24  bulan  terdapat  meragukan.  Dari  pemeriksaan  antropometri  yaitu  berat badan 7,5 kg, tinggi badan 85 cm dengan interpretasi kurva WHO pada BB/U yaitu gizi buruk (Z-score dibawah -3), BB/TB yaitu sangat kurus (Z-score dibawah -3).

## Kesimpulan
Dari studi kasus yang telah dilakukan, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: (1) Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat ditegakkan diagnosis  klinis  pasien  yaitu  Tuberkulosis  kelenjar  dan  Gizi  buruk.  (2)  Diketahuinya bagaimana penularan yang menyebabkan tuberkulosis dan gizi buruk pada An. A adalah dicurigai  berasal  dari  tetangga  An.  A  yang  sedang  dalam  pengobatan  OAT  dan  sering bermain dengan An. A setiap sore hari. (3) Faktor risiko yang menyebabkan tuberkulosis dan gizi buruk pada An. A merupakan ventilasi rumah yang kurang ideal, pencahayaan dalam rumah yang kurang. (4) Diketahuinya aspek internal dan eksternal secara holistik yang menyebabkan berat badan pasien belum meningkat dalam pengobatan tuberkulosis pada  An.  A  sehingga  pentingnya  untuk  membentuk  tatalaksana  yang  holistik  dan komprehensif.

## BIBLIOGRAFI
Andrianto,  W.,  &  Fajrina,  A.  R.  (2021).  Tinjauan  Perbandingan  Penyelenggaraan Telemedicine  Antara  Indonesia  dan  Amerika  Serikat. Jurnal  Hukum  Kesehatan Indonesia , 1 (02), 70–85.
Arsita,  E.  (2017).  Pendekatan  Diagnosis  dan  Tata  Laksana  Sindroma  Nefrotik. Jurnal Kedokteran Meditek .
Astuti,  W.  (2014).  A  Holistic  Approximation  to  Management  of  Tuberculosis  Cases Relapse  in  the  Second  Month  of  Treatment  an  Intensive  Phase  From  Patient Widower Geriatric Without a Job. Jurnal Medula , 3 (02), 136–145.
Diantara, L. B., Hasyim, H., Septeria, I. P., Sari, D. T., Wahyuni, G. T., & Anliyanita, R.
(2022). Tuberkulosis Masalah Kesehatan Dunia: Tinjauan Literatur. Jurnal’Aisyiyah Medika , 7 (2).
Djasang,  S.  (2019).  Studi  Hasil  Pemeriksaan  Ureum  dan  Asam  Urat  pada  Penderita Tuberkulosis  Paru  yang  Mengonsumsi  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  Fase Intensif. Jurnal Media Analis Kesehatan , 10 (1), 59–71.
Hanif,  A.,  Jatmiko,  S.  W.,  Dewi,  L.  M.,  &  Lestari,  N.  (2020).  Perbedaan  Parameter Hematologi  Pada  Pasien  Tuberkulosis  (Tb)  Dengan  dan  Tanpa  Infeksi  Human Immunodeficiency Virus (HIV). Biomedika , 12 (2), 72–78.
Hardiyanti,  S.  (2017).  Karakteristik  Pasien  Tb  Paru  Berdasarkan  Pemeriksaan  Foto Thorax di Bagian Radiologi Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Rsup Dr. Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  Periode  Juni  2016-Juni  2017. Skripsi  Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makasar,(November) .
Hidayat,  H.  R.,  &  Wiguna,  W.  (2021).  Aplikasi  Diagnosa  Penyakit  Tuberculosis Menggunakan Metode Certainty Factor Berbasis Android. Jurnal Responsif: Riset Sains Dan Informatika , 3 (1), 20–29.
Jabani, A. S., & Kusnan, A. (2021). Prevalensi dan Faktor Risiko Hipertensi Derajat 2 di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Poasia  Kota  Kendari. NURSING  UPDATE:  Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan P-ISSN: 2085-5931 e-ISSN: 2623-2871 , 12 (4), 31–42.
Luti,  I.,  Hasanbasri,  M.,  &  Lazuardi,  L.  (2012).  Kebijakan  pemerintah  daerah  dalam meningkatkan  sistem  rujukan  kesehatan  daerah  kepulauan  di  kabupaten  Lingga Provinsi Kepulauan Riau. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia: JKKI , 1 (1).
Nurjana, M. A. (2015). Faktor risiko terjadinya tuberculosis paru usia produktif (15-49 tahun)  di  Indonesia. Media  Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan , 25 (3), 20736.
Palele,  B.,  Simak,  V.  F.,  &  Renteng,  S.  (2022).  Tingkat  Pengetahuan,  Sikap  dan Keterampilan  Keluarga  tentang  Perawatan  pada  Penderita  TB  Paru:  Studi
Deskriptif. Jurnal Keperawatan , 10 (1), 110–118.
Pangaribuan,  L.,  Kristina,  K.,  Perwitasari,  D.,  Tejayanti,  T.,  &  Lolong,  D.  B.  (2020). Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  tuberkulosis  pada  umur  15  tahun  ke atas di Indonesia. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 23 (1), 10–17.
Purwanto,  H.  (2019).  Hubungan  Usia  dan  Jenis  Kelamin  dengan  Kejadian  Karsinoma Nasofaring di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2013-2014. Jurnal Medika Malahayati , 2 (3), 146–150.
Rokhmah, D. (2013). Gender dan Penyakit Tuberkulosis: Implikasinya Terhadap Akses Layanan Kesehatan Masyarakat Miskin yang Rendah. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional (National Public Health Journal) , 7 (10), 447–452.
Silvia,  E.,  Anggunan,  A.,  Effendi,  A.,  &  Nurfaridza,  I.  (2020).  Hubungan  antara  jenis kelamin dengan angka kejadian dermatitis seboroik. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (1), 37–46.
Suryanto, Y., & Nurjanah, U. (2021). Kepatuhan Minum Obat Anti Retro Viral (ARV) Pada Pasien HIV/AIDS. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia (JIKPI) , 2 (1), 14–22.
Ulva,  M.  (2019). Gambaran  Karakteristik  Kecelakaan  Lalulintas  di  Kota  Makassar Tahun 2014-2018 . Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Widiastuti, N. L. G. K. (2020). Layanan pendidikan anak berkebutuhan khusus dengan gangguan  emosi  dan  perilaku. Indonesian  Journal  Of  Educational  Research  and Review , 3 (2), 1–11.

## Copyright holder:
Cindy Marcellina, Rudi, Priscilla Clara Agatha, Dewi Indah Lestari (2023)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: