Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2965
BUTEYKO BREATHING TECHNIQUE (BBT) TERHADAP PERUBAHAN NILAI PEAK EXPIRATORY FLOW RATE (PEFR) DAN KUALITAS HIDUP

## PENDERITA ASMA
Fransiska Kurniati Natul 1 , Sri Yona 2
Universitas Indonesia 1, 2 fransiskanatul@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  untuk  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  teknik  pernapasan  buteyko terhadap  perubahan  laju  aliran  ekspirasi  puncak  dan  kualitas  hidup  penderita  asma. Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pencarian  literatur  menggunakan database online  seperti  Pubmed/Medline, Proquest,  Science Direct,  dan EBSCO. Hasil penelitian menunjukan  bahwa  dari  sepuluh  studi  percobaan  Buteyko  Breathing Technique  (BBT)  yang  ditelaah,  BBT  secara  signifikan  mempengaruhi  laju  aliran puncak ekspirasi/ Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) dan kualitas hidup pada penderita asma  dewasa.  Simpulan,  teknik  pernapasan  buteyko  terbukti  cukup  efektif  dalam meningkatkan nilai PEFR dan kualitas hidup pada penderita asma, tanpa adanya temuan efek samping pada subyek yang diteliti.
Kata  Kunci:  Asma,  Buteyko  Breathing  Technique  (BBT),  Kualitas  Hidup,  Laju Ekspirasi Puncak, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)

## ABSTRACT
This study aimed to determine the effect of Buteyko's breathing technique on changes in peak  expiratory  flow  rate  and  quality  of  life  of  asthmatics.  The  method  used  in  this research  is  literature  search  using  online  databases  such  as  Pubmed/Medline, Proquest,  Science  Direct,  and  EBSCO.  The  results  showed  that  from ten experimental studies of the Buteyko Breathing Technique, BBT significantly affected peak expiratory flow  rate  (PEFR)  and  quality  of  life  in  adult  asthmatics.  In  conclusion,  the  Buteyko breathing  technique  proved  to  be  quite  effective  in  increasing  the  PEFR  value  and quality of life in asthmatics, without any side effects in the subjects studied.
Keywords:  Asthma,  Buteyko  Breathing  Technique  (BBT),  Quality  of  Life,  Peak

## Expiratory Rate, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)

## PENDAHULUAN
Asma merupakan suatu  penyakit heterogen  yang menyerang individu  dari segala usia  (Ilmarinen  et  al.,  2021).  Menurut Global  Initiative  for  Asthma GINA  (2021), menjelaskan  bahwa  asma  adalah  suatu  penyakit  heterogen,  yang  biasanya  ditandai dengan  adanya  peradangan  pada  saluran  napas  kronis.  Hal  ini  ditentukan  oleh  riwayat gejala  pernapasan  seperti  mengi,  sesak  napas,  dada  sesak  dan  batuk  yang  sangat  lama dan dalam intensitas,  bersama dengan kondisi  keterbatasan aliran udara ekspirasi  yang bervariasi.  Penyakit  asma  mempengaruhi  sekitar  300  juta  orang  di  seluruh  dunia  dan
sekitar  7,5%  orang  dewasa  di  Amerika  Serikat.  Penyakit  asma  juga  mempengaruhi sekitar  1%  sampai  18%  dari  populasi  di  seluruh  dunia.  Setiap  tahun,  jumlah  kematian akibat  asma  sekitar  180.000  dengan  variasi  yang  luas  antara  usia,  kelompok  ekonomi, benua dan wilayah (GINA 2018; WHO 2018).
Di Indonesia prevalensi kejadian asma pada penduduk semua umur sebesar 2,4% (Riskesdas,  2018).  Asma  ditandai  dengan  peradangan  saluran  udara,  obstruksi  aliran udara,  dan  hiperresponsif  bronkus  (Nanda  &  Wasan,  2020).    Sedangkan,  berdasarkan data dari WHO (2021) menunjukan bahwa asma mempengaruhi sekitar 262 juta orang pada  tahun  2019  dan  menyebabkan  461000  kematian.  Eksaserbasi  bisa  berakibat  fatal dan lebih sering serta lebih serius pada pasien berisiko tinggi atau pasien dengan asma yang  tidak  terkontrol  (GINA,  2018).  Faktor-faktor  seperti  infeksi  virus,  alergen,  asap tembakau,  latihan  fisik,  stres,  obat-obatan  tertentu  (obat  antiinflamasi  nonsteroid  dan beta-blocker) dapat memicu atau memperburuk gejala asma (GINA 2018; WHO 2018). Beberapa fenotipe sudah teridentifikasi, seperti asma alergi, asma non-alergi, dan asma onset lambat (GINA ,2018).
Asma  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  serius  yang  merupakan penyebab utama kecacatan dan pemanfaatan sumber daya kesehatan bagi mereka  yang terkena  dampak,  yang  mungkin  memerlukan  perawatan  darurat  (Nunes  et  al.,  2017). Walaupun  tidak  ada  obat  untuk  asma  yang  diketahui,  ada  berbagai  intervensi farmakologis  dan  non-farmakologis  yang  dapat  membantu  orang  mengontrol  gejala pada  pasien  asma  (GINA  2018).  Intervensi  non-farmakologis  rupanya  telah  mendapat perhatian  dalam  pengobatan  asma.  Intervensi  tersebut  termasuk  latihan  pernapasan, aktivitas  fisik,  dan  strategi  lain  seperti  berhenti  merokok,  menghindari  paparan pekerjaan dan alergen dalam ruangan, dan penurunan berat badan, dan lain-lain (GINA, 2018). Hampir 6% sampai 30% pasien asma dilaporkan menggunakan berbagai metode pernapasan  untuk  membantu  mengendalikan  gejala  mereka  untuk  meminimalkan ketergantungan mereka pada obat-obatan (Hall et al., 2017).
Penyakit asma perlu penanganan yang baik dari tenaga kesehatan karena penyakit tersebut  bisa  dialami  terus  menerus  oleh  anak  bahkan  sampai  dewasa.  Oleh  karena  itu perlu  adanya  terapi  yang  dapat  diberikan,  baik  terapi  farmakologis  maupun  terapi  non farmakologis.  Terapi  non  farmakologis  yang  bisa  diberirikan  pada  anak  adalah  teknik pernapasan (Harsismanto et al., 2021) .
Adapun  beberapa  teknik  pernapasan  telah  disarankan  untuk  membantu mengontrol  asma,  tetapi  memiliki  teknik  dan  mekanisme  yang  berbeda  secara substansial. Breating  exercise merupakan  intervensi  multi-komponen  yang  bertujuan untuk  mengubah  perilaku  dan  melibatkan  berbagai  metode  dan  teknik  latihan pernapasan seperti metode buteyko , pernapasan yoga, metode papworth , dan pernapasan diafragma  (Bailey  et  al.,  2016).  Teknik  pernapasan buteyko bertujuan  untuk meningkatkan  kesadaran  pernapasan  secara  umum  dan  untuk  menormalkan  ventilasi dengan mengurangi volume tidal dan laju pernapasan (Campbell et al., 2018).
Asma  yang  tidak  terkontrol  merupakan  tantangan  kesehatan  global  dengan dampak  besar  pada  kualitas  hidup  (QoL)  dan  biaya  perawatan  kesehatan  secara keseluruhan.  Komorbiditas  yang  tidak  dikenali  dan/atau  tidak  terkelola  sering berkontribusi  terhadap  adanya  asma  yang  tidak  terkontrol.  Kelainan  pada  pola pernapasan disebut pernapasan disfungsional dan tidak hanya umum pada  gejala  asma tetapi  juga  berdampak  pada  penurunan  kualitas  hidup  penderita  asma  (Harsismanto  et al., 2021; Karen et al., 2019).
Didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Sutrisna et al., (2018) menunjukan bahwa  BBT  berpengaruh  terhadap Asthma  Control  Test (ACT).  Adapun  juga  hasil penelitian  dari  Wijaya  et  al.,  (2020)  menunjukan  bahwa  pemberian  teknik  pernafasan buteyko dapat  meningkatkan  laju  puncak  ekspirasi  atau Peak  Expiratory  Flow  Rate (PEFR) pada pasien asma, dimana sebelum pemberian teknik BBT skor PEFR sebesar 75,764%  dan  setelah  diberikan  teknik  BBT  mengalami  peningkatan  sebsar  79,  986%. PEFR  merupakan  salah  satu  indikator  umum  gejala  terkait  asma.  PEFR  digunakan untuk  menginterpretasikan  tingkat  keparahan  atau  eksaserbasi  pada  populasi  penderita asma  yang  seringkali  menggunakan peak  flow  meter sebagai  alat  ukurnya  (Bae  et  al., 2021).  Menurunnya  PEFR  disebabkan  oleh  proses  ekspirasi  yang  menyebabkan terjadainya kontraksi otot pernapasan minimal, sehingga diafragma terdorong ke bawah dan  karbondioksida  yang  keluar  dari  paru-paru  sedikit.  Selain  meningkatkan  laju puncak  ekspirasi,  Hall  et  al.,  (2017)  mengatakan  bahwa  ada  beberapa  percobaan  yang mengatakan teknik BBT dapat meningkatkan kualitas hidup pada pasien asma.
Kualitas  hidup  terkait  asma  menggambarkan  gangguan  subjektif  yang  diberikan oleh  asma  pada  kehidupan  seseorang  (Karen,  et  al,  2019).  Penelitian  yang  dilakukan oleh (Fard et al., 2016), menunjukan bahwa terdapat 46,8% penderita asma melaporkan kualitas  hidup  yang  tidak  diinginkan  dan  hanya  26%  pasien  yang  mengatakan  bahwa mereka  memiliki  kualitas  hidup  yang  diinginkan. Quality  of  Life (QoL)  pasien  asma, yang  dikenal  sebagai  alat  evaluasi  klinis,  mencerminkan  dampak  penyakit  pada kehidupan  pasien.  Kerena  penyakit  asma  merupakan  masalah  kesehatan  kronis  yang biasanya  meliputi  seumur  hidup  pasien  dan  dapat  mengakibatkan  keterbatasan  fisik, emosional,  dan  sosial  bagi  pasien  itu  sendiri.  Penatalaksanaan  asma  yang  rasional mengarah pada pengendalian penyakit dan kualitas hidup yang lebih baik. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengevaluasi kualitas hidup pasien selain gejala untuk menilai manajemen asma sepenuhnya (Agarwal et al., 2017).
Namun,  sejauh  ini  belum  diketahui  secara  rinci  terkait  penatalaksanaan  non- farmakologi yang dapat membantu meningkatkan fungsi paru dalam hal ini PEFR yang berdampak  pada  peningkatan  kualitas  hidup  penderita  asma.  Penting  diketahui  bahwa manajemen  asma tidak hanya berpusat  pada pengobatan secara farmakologi  saja, akan tetapi  tindakan  non-farmakologi  juga  yakni  dengan  menggunakan breathing  exercise dapat  meminimalakan  efek  samping  pengobatan  pada  pasien  asma.  Hal  inilah  yang mendasari  peneliti  melakukan  telaah  sistematik  terhadap  pengaruh buteyko  breathing technique pada perubahan nilai PEFR dan kualitas hidup penderita asma.

## METODE PENELITIAN
Penulisan artikel ini dilakukan dengan menggunakan penelusuran literature secara sistematik  menggunakan  PICO.  Pencarian  artikel  dengan  pertanyaan  klinis “Bagaimanakah  pengaruh Buteyko  Breathing  Technique terhadap  Perubahan  Nilai PEFR  dan  kualitas  Hidup  Penderita  Asma?”.  Pencarian  literature  menggunakan database  online  seperti ScienceDirect,  Proquest,  Pubmed/Medline,  dan  EBSCO .  Kata kunci pencarian yang digunakan adalah Asthma AND Buteyko Breathing Technique OR Buteyko Breathing Methode OR Breathing  exercise AND Peak  Experiatory Flow Rate (PEFR)  AND  Quality  of  Life  (QOL) baik  sebagai  teks  bebas  dan  menggunakan  istilah Medical Subject Headings (MESH).
Adapun  filter  pencarian  yang  digunakan  oleh  penulis  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yang  telah  ditetapkan  yakni  artikel  penelitian  ( original  research ),  membahasa tentang buteyko  breathing terhadap  pasien  asma  dewasa  usia  17-80  tahun,  jurnal  yang
Full text eksklusi (n=59), duplikasi artikel (n=6), non usia dewasa 18-60 tahun (n=14), non BBT (n=17), non- asma (n=19), systematic review (n=3) Eksklusi (n=216), judul dan abstrak tidak berhubungan (n=208), non artikel penelitian (n=5), non B. Inggris (n=3) EBSCO (n=205), Pubmed (n=17), Proquest (n=23), ScienceDirect (n=3) Artikel yang layak masuk dalam systematic review (n=10) Artikel yang akan dilakukan critical appraisal (n=10) Hasil penelusuran artikel (n=69) Hasil penelusuran artikel (n=284)
digunakan  tahun  terbit  2017-2021  dan  berbahasa  inggris.  Kriteria  ekslusinya  yakni artikel yang tidak dapat diakses secara full text, pasien anak-anak dan artikel systematic review .

## Gambar. 1 Skema Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Jumlah artikel yang digunakan dalam tinjauan sistematik ini sebanyak 10 artikel. Artikel  yang  ditelaah  memiliki  desain quasi  eksperiment (delapan  artikel)  dan randomized  controlled  trial (dua  artikel).  Hasil  telaah  kritik  artikel  yang  digunakan adalah sebanyak 2.556 orang terdiri dari para penderita asma. Pada analisis ditemukan tema utama yakni pengaruh teknik pernapasan buteyko terhadap perubahan nilai PEFR kualitas hidup penderita asma.
Ide nt if ica ti on S cre en in g E li gibi lit y In clu de Randomized Controlled Trial (n=2)
Quasi Eksperiment (n=8)
Tabel. 1

## Hasil Telaah Artikel
Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Karpagam et al., Effectiveness of Buteyko Breathing Technique and
Pursed Lip Breathing
Technique in Improving Peak Expiratory Flow Rate in Patients With Asthma, Quasy Experiment 2017 Untuk mengetahui Efektivitas Teknik Pernapasan Buteyko dan Teknik Pernapasan Bibir Pursed dalam Meningkatkan Laju Aliran Ekspirasi Puncak Pada Penderita Asma Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: Peningkatan nilai PEFR Pengurangan gejala asma setalah diberikan BBT Mohamed et al., Buteyko Breathing Technique: A Golden Cure for Asthma, Quasy  Experiment 2018 Untuk mengevaluasi pengaruh teknik pernapasan Buteyko pada pasien dengan asma bronkial Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: Tingkat keparahan asma berkurang 1. Peningkatan aliran ekspirasi puncak (PEFR) Control asma meningkat Arora & Subramanian, To Study the Effect of Buteyko Breathing Technique in Patients with Obstructive Airway Disease, Quasy Experimet 2019 Membandingkan efektivitas teknik pernapasan buteyko dan pernapasan bibir mengerut pada penyakit paru obstruktif kronik yang lebih baik Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: Peningkatan control pernapasan 1. Pengurangan kerja pernapasan E l- Nahas et al.,
Effect of Buteyko Breathing on Modulation of Acid Base Balance Among Asthmatic Patients, Randomized Controlled Trial 2019 Untuk mengetahui pengaruh teknik pernapasan Buteyko (BBT) sebagai pengobatan tambahan pada gas darah pada pasien asma Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: BBT memiliki efek termodulasi pada arterial blood gases (ABG) Pengurangan kekambuhan serangan asma Pengurangan keparahan gejala asma Mohamed et al., The Effect of Buteyko Breathing Technique among Patients with Bronchial Asthma: Comparative Study, Quasy Experiment 2019 Untuk menilai pengaruh berlatih teknik pernapasan Buteyko pada gejala asma di antara pasien dengan asma bronkial. Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: Tingkat keparahan gejala yang membutuhkan pengobatan berkurang, Huidrom et al., Effectiveness Of Buteyko Breathing Technique on Respiratory Physiological Parameters Among Patients with Bronchial Asthma, Quasy Experiment 2019 Untuk menilai efektivitas teknik pernapasan buteyko pada parameter fisiologis pernapasan Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma:cPeningkatkan parameter fisiologis pernapasan di antara pasien dengan asma bronkial.
Kamalam et al., An Analysis on the Effect of
Buteyko Breathing and
Relaxed Postures Over the
Chest Exapnsion of Asthmatic Collegiate Population- An Experimental Study, Quasi Experiment 2019 Untuk mengidentifikasi kemungkinan faktor potensial untuk meningkatkan ekspansi dada dengan menganalisis efek pernapasan buteyko dan postur santai Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: 1. BBT mempengaruhi peningkatan laju puncak ekpirasi 2. BBT meningkatkan kualitas hidup penderita asma. Rahi et al., Effect of Buteyko Method on Lungs Function among Asthmatic Patients in Al-Najaf City, Quasy Experiment 2019 Untuk mempelajari dan mengetahui pengaruh metode Buteyko terhadap fungsi paru pada pasien asma di kota Najaf al-Ashraf Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: 1. Penerapan BBT dapat memperbaiki paru-paru pasien asma 2. BBT meningkatkan kapasitas paru 3. BBT mengatasi masalah yang dihadapi selama serangan asma. Jagtap & Vardan, Effect of Buteyko Breathing Technique on Peak Expiratory Flow Rate in Bronchial Asthma, Quasy Experiment 2020 Untuk menilai pengaruh DDT terhadap Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) pada asma bronkial Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: 1. BBT memperbaiki status pernafasan pada pasien asma bronkial 2. BBT dapat mengurangi kekambuhan dan keparahan gejala asma bronkial 3. BBT meningkatkan laju aliran ekspirasi puncak (PEFR) dalam jangka waktu 4 minggu. Ausaf et al., Effects  of  Buteyko  Breathing Technique  and  Conventional Physical  Therapy  in  Adult Bronchial Asthma: A Randomized Control Trial, Randomized Controlled Trial 2020 Untuk menilai efektivitas Teknik Pernapasan Buteyko (BBT) dan Terapi Fisik Konvensional (PT Konvensional) untuk meningkatkan fungsi paru dan Health Related Quality of Life (HRQoL) dalam pengelolaan asma bronkial kronis Pengaruh Buteyko Breathing Technique terhadap Penderita asma: 1. BBT dapat meningkatkan kualitas hidup pasien asma
Pengaruh Buteyko  Breathing  Technique (BBT) terhadap  fungsi  paru  dan  kualitas hidup  penderita  asma  bersifat  positif.  Metode buteyko mencoba  mengoptimalkan pernapasan  untuk  menormalkan  volume  dan  laju  pernapasan  agar  lebih  sesuai  dengan kebutuhan metabolisme untuk menghindari overbreathing (hiperventilasi kronis). Beberapa cara  kerja  BBT  didapatkan  mampu  mengurangi  ventilasi  paru  yang  meningkatkan  kadar
karbon dioksida dalam tubuh yang dengan demikian, meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan  dan  sel.  Pengaruh  BBT  memberi  dampak  yang  sangat  baik  pada  aliran  puncak ekspirasi  dan  kualitas  hidup  pasien  asma.  Selain  itu,  BBT  terbukti  dapat  mengurangi kekambuhan  dan  keparahan  serangan  asma,  tingkat  control  asma  meningkat,  serta meningkatkan parameter fisiologis pernafasan.

## PEMBAHASAN
Buteyko  Breathing  Technique (BBT)  dianggap  sebagai  bagaian  dari breathing exercise yang merupakan suatu terapi non farmakologi yang berdampak pada peningakatan fungsi paru dan kualitas hidup pasien asma. (Jagtap et al., 2020), mengatakan bahwa teknik pernapasan buteyko secara signifikan dapat mengurangi kekambuhan dan keparahan gejala asma  bronkial  serta  meningkatkan  laju  aliran  ekspirasi  puncak  dalam  jangka  waktu  4 minggu.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  penelitian  dengan  rerata  nilai Peak  Expiratory Flow  Rate (PEFR)  sebelum  pemberian  BBT  adalah  103±33,888  L/min  dan  setelah pemberian  BBT  mengalami  peningakatan  PEFR  yakni  141,5±49,3L/min.    Salah  satu indikator umum gejala terkait asma adalah PEFR (Bae et al., 2021).
PEFR merupakan volume udara yang dikeluarkan secara paksa dari paru-paru dalam satu  pernafasan  cepat,  dan  merupakan  indikator  yang  dapat  diandalkan  untuk  kecukupan ventilasi  serta  obstruksi  aliran  udara  (Gulla  &  Kabra,  2017).  Selanjutnya  beberapa penelitian mengatakan bahwa pemberian BBT selain efektif dalam meningkatkan nilai laju puncak ekspirasi juga dapat memberikan manfaat yang menguntungkan dalam pengurangan gejala asma (Karpagam et al., 2017); Kamalam et al., 2019). Mengenai peningakatan laju puncak  ekpirasi  ini  Mohamed  et  al.,  (2018)  menyebutkan  bahwa  hal  ini  mungkin disebabkan  oleh  tindakan  ilmiah  teknik buteyko yang  didasarkan  pada  peningkatan bronkospasme yang mengarah pada peningkatan kecepatan ekspirasi yang maksimal.
Pada  umumnya  praktik  teknik buteyko ini  didasarkan  pada  peningkatan  kesadaran pasien  tentang  penurunan  intensitas  pernapasan  dan  penggunaan  pernapasan  dangkal (Ochiană  &  Ochiana,  2017).  Akibat  dari  penggunaan  teknik  pernapasan buteyko ini tentunya membawa  pengaruh positif  yang dirasakan manfaatnya oleh pasien asma  seperti pengurangan  kekambuhan  serangan  asma  dan  keparahan  gejala  asma  (Jagtap  et  al  2020; Kamalam  et  al.,  2019;  Huidrom  et  al.,  2019;  Rahi  et  al.,  2019;  Mohamed  at  al.,  2019; Mohamed et al., 2018; Karpagam et al., 2017). Hal ini didukung oleh Sutrisna & Arfianti (2020) yang mengatakan bahwa ada beberapa kelebihan dari teknik pernapasan buteyko ini antara  lain  dapat  menurunkan  frekuensi  serangan  asma  bronkial  (meningkatkan  kontrol asma,  mencegah  tingkat  keparahan  asma,  menurunkan  penggunaan  dosis  inhalasi kortikosteroid  serta  memperbaiki  PEFR).  Selain  mempengaruhi  peningkatan  nilai  laju puncak ekpirasi atau PEFR, teknik pernafasan buteyko cukup efektif dalam meningkatkan kualitas hidup penderita asma (Ausaf et al., 2020; Kamalam et al., 2019).
Asma  yang  tidak  terkontrol  merupakan  tantangan  kesehatan  global  dengan  dampak besar  pada  kualitas  hidup  (QoL)  dan  biaya  perawatan  kesehatan  secara  keseluruhan. Komorbiditas  yang  tidak  dikenali  dan/atau  tidak  terkelola  sering  berkontribusi  terhadap adanya  asma  yang  tidak  terkontrol.  Kelainan  pada  pola  pernapasan  disebut  pernapasan disfungsional  dan  tidak  hanya  umum  pada  gejala  asma  tetapi  juga  berdampak  pada penurunan kualitas hidup penderita asma (Harsismanto et al., 2020; Karen et al., 2019).
Hasil  temuan  Arora  &  Subramanian  (2019)  menyebutkan  bahwa  terdapat  beberapa hal  yang  mendukung  mengenai  penerapan  BBT  pada  pasien  asma;  1)  pengurangan hiperventilasi  dan  gejala  utama  pada  asma  bronkial  seperti  bronkospasme,  batuk, ekspektorasi,  hidung  tersumbat;  2)  penurunan  jumlah  serangan  asma  dan  tingkat
keparahannya  serta  mengurangi  penggunaan  obat-obatan;  3)  metode  BBT  efisien  pada periode  asma  akut,  berkontribusi  pada  peningkatan  kesehatan  umum  pasien  dan pengendalian  keadaan  panik  pasien;  4)  BBT  menawarkan  pasien  pendekatan  efisien  dan global  untuk  penyakit  asma  karena  PPT  dapat  digunakan  dimana  saja,  kapan  saja, menawarkan kontrol alami atas terjadinya gejala asma bronkial tanpa menggunakan obat- obatan,  suplemen  atau  inhaler;  5)  BBT  adalah  terapi  alternatif  yang  menyarankan re- teaching of breathing , sebagai pengobatan untuk asma serta untuk afeksi lainnya: keadaan panik, cephalgia, kecemasan, sleep apnea, insomnia dan dyspnea, gangguan paru obstruktif kronik, efisema paru. Selain itu temuan dari Kamalam et al, 2019 menyebutkan juga teknik pernapasan Buteyko bermanfaat dalam menormalkan pernafasan, meningkatkan kebugaran jasmani  dan  kualitas  hidup,  meningkatkan  kepercayaan  psikologis,  mengurangi  tingkat kecemasan  aktifitas  fisik,  mengurangi  gejala  asma  dan  penggunaan  obat  inhaler,  serta teknik BBT tidak memiliki efek samping.

## SIMPULAN
Teknik  pernapasan buteyko terbukti  cukup  efektif  dalam  meningkatkan  nilai  PEFR dan kualitas hidup pada  penderita  asma, tanpa adanya  temuan  efek samping pada subyek yang diteliti.

## SARAN
Para peneliti menyarankan agar teknik pernapasan buteyko ini ditambahkan  sebagai intervensi  medis  dan  keperawatan  dalam  menajemen  pasien  asma.  Namun,  belum  cukup bukti  mengenai  BBT  dalam  mengobati  penyakit  asma.  Latihan  pernapasan buteyko mungkin  memiliki  beberapa  efek  positif  pada  kualitas  hidup,  gejala  hiperventilasi,  dan fungsi  paru-paru.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  termasuk  deskripsi lengkap tentang metode pengobatan terkait BBT.

## DAFTAR PUSTAKA
Agarwal,  D.,  Gupta,  P.,  &  Sood,  S.  (2017).  Assessment  for  Efficacy  of  Additional Breathing  Exercises  Over  Improvement  in  Health  Impairment  Due  to  Asthma Assessed  Using  St.  George’s  Respiratory  Questionnaire. International  Journal  of Yoga , 10 (3), 144. https://doi.org/10.4103/0973-6131.213472
Arora,  R.  D.,  &  Subramanian,  V.  H.  (2019).  To  Study  the  Effect  of  Buteyko  Breathing Technique  in  Patients  with  Obstructive  Airway  Disease. Original  Research  Article . https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.9_Issue.3_March2019/8.pdf
Ausaf,  Q.  U.  A.,  Nizami,  G.  N.,  &  Khan,  A.  A.  (2020).  Effects  of  Buteyko  Breathing Technique  and  Conventional  Physical  Therapy  in  Adult  Bronchial  Asthma:  A Randomized Control Trial. Pakistan Journal of Rehabilitation , 6 (1), 36–44. Retrieved from http://ojs.zu.edu.pk/ojs/index.php/pjr/article/view/765
Bae, W. D., Kim, S., Park, C.-S., Alkobaisi, S., Lee, J., Seo, W., Park, J. S., Park, S., Lee, S., & Lee, J. W. (2021). Performance Improvement of Machine Learning Techniques Predicting the Association of Exacerbation of Peak Expiratory Flow Ratio with Short Term Exposure Level to Indoor Air Quality Using Adult Asthmatics Clustered Data. PLOS ONE , 16 (1). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244233
Bailey,  N.  W.,  Bridgman,  T.  K.,  Marx,  W.,  &  Fitzgerald,  P.  B.  (2016).  Asthma  and Mindfulness:  an  Increase  in  Mindfulness  as  the  Mechanism  of  Action  Behind Breathing Retraining Techniques? Mindfulness , 7 (6). https://doi.org/10.1007/s12671- 016-0551-7
Campbell,  T.  G.,  Hoffmann,  T.  C.,  &  Glasziou,  P.  P.  (2018).  Buteyko  Breathing  for Asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018 (8). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009158.pub2
El-Nahas, N., El-Deen, H., Ahmed, K., Ghaly, L. (2019). Effect of Buteyko Breathing on Modulation of Acid Base Balance Among Asthmatic Patients. Bioscience Research . 16 (1), 281-286. https://www.researchgate.net/publication/332014202
Fard, M. S., Miladinia, M., Khah, H. Z. H., Borsi, S. H., & Zarea, K. (2016). Studying of the Status of Quality of Life And Its Predictors in Adult Asthmatic Patients in Ahvaz: Basic  Information  for  Better  Control  of  Asthma. Jundishapur  Journal  of  Chronic Disease Care , 6 (1), e38668. https://doi.org/10.17795/jjcdc-38668 Global  Initative  for  Asthma  (GINA).  (2018). GINA  Report,  Global  Strategy  for  Asthma Management and Prevention.
Diakses dari https://ginasthma.org/wp- content/uploads/2018/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf Global  Initative  for  Asthma  (GINA).  (2021). GINA  Report,  Global  Strategy  for  Asthma Management and Prevention. Diakses dari https://ginasthma.org/wp- content/uploads/2021/05/Whats-new-in-GINA-2021_final_V2.
Gulla, K. M., & Kabra, S. K. (2017). Peak Expiratory Flow Rate as a Monitoring Tool in Asthma. The Indian Journal of Pediatrics , 84 (8), 573-574. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2398-x
Hall,  C.,  Nici,  L.,  Sood,  S.,  ZuWallack,  R.,  &  Castro,  M.  (2017).  Nonpharmacologic Therapy for Severe Persistent Asthma. J Allegry Clin Immunol Pract, 5 (4), 928-935. DOI: 10.1016/j.jaip.2017.04.030
Harsismanto, J., Padila, P., Andri, J., Andrianto, M, B., & Sartika, A. (2021). Respiratory
Frequency of Children with Asthma Using Superbubbles Blood Intervention. JOSING: Journal of Nursing and Health , 2 (1), 28-32.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3052
Harsismanto,  J.,  Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M,  B.,  &  Yanti,  L.  (2020).  Frekuensi Pernafasan Anak Penderita Asma Menggunakan Intervensi Tiup Super Bubbles dan Meniup  Baling  Baling  Bambu. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 2 (2),  119-126. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1409
Huidrom,  K.,  Shiroor,  G.,  Ray,  S.  P.  (2019).  Effectiveness  Of  Buteyko  Breathing Technique on Respiratory Physiological Parameters Among Patients with Bronchial Asthma. International  Journal  of  Recent  Scientific  Research  (IJRSR) .  7.  11328- 11331.    http://www.recentscientific.com
Hossny,  E.,  Caraballo,  L.,  Casale,  T.,  El-Gamal,  Y.,  &  Rosenwasser,  L.  (2017).  Severe Asthma  and  Quality  of  Life. World  Allergy  Organization  Journal , 10 (1). https://doi.org/10.1186/s40413-017-0159-y
Ilmarinen,  P.,  Stridsman,  C.,  Bashir,  M.,  Tuomisto,  L.  E.,  Vähätalo,  I.,  Goksör,  E., Kankaanranta,  H.,  Backman,  H.,  Langhammer,  A.,  Piirilä,  P.,  Rönmark,  E., Lundbäck,  B.,  Nwaru,  B.  I.,  &  Wennergren,  G.  (2021).  Level  of  Education  and
Asthma Control in Adult-Onset Asthma. Journal of Asthma, 1-20 . https://doi.org/10.1080/02770903.2021.1871742
Jagtap, R. N., Vardhan, V. D. G. (2012). Effect of Buteyko Breathing Technique on Peak Expiratory  Flow  Rate  in  Bronchial  Asthma. International  Journal  of  Scientific Research,  9 (3),  51-52.  https://www.worldwidejournals.com/international-journal-of- scientific-research-(IJSR)
Kamalam,  S.,  Srividya,  G.,  Milton,  J.  (2019).  An  Analysis  on  the  Effect  of  Buteyko Breathing  and Relaxed Postures Over the Chest Exapnsion of Asthmatic Collegiate Population-  An  Experimental  Study. International  Journal  Medical  and  Exercise Science . 05, 567-575. 10.36678/ijmaes. 2019. v05i02.002
Karen,  H.  A.,  Søren,  T.  S.,  Ulrik,  C.  S.,  Madsen,  H.,  Sidenius,  K.,  Jannie  Søndergaard Jacobsen,  &  Bodtger, U. (2019). Protocol for a Multicentre Randomised Controlled Trial  to  Investigate  the  Effect  on  Asthma-Related  Quality  of  Life  from  Breathing Retraining in Patients with Incomplete Asthma Control Attending Specialist Care in Denmark. BMJ Open, 9 (12). DOI:http ://dx.doi.org/10.1136/ bmjopen-2019-032984 Karpagam,  K.,  Mangalagowri,  P.,  &    Shanmugam,  A.  (2017).  Effectiveness  of  Buteyko Breathing  Technique  and  Pursed  Lip  Breathing  Technique  in  Improving  Peak Expiratory Flow Rate in Patients With Asthma. International Journal of Pharma and Bio Sciences , 8 (3), 457-464. DOI:10.22376/ijpbs.2017.8.3.b457-464
Mohamed, E. M. H., ELmetwaly, A. A. M., & Ibrahim, A. M. (2018). Buteyko Breathing Technique: A Golden Cure for Asthma. American Journal of Nursing Research , 6 (6), 616-624. http://pubs.sciepub.com/ajnr/6/6/32
Mohamed, Y., Ibrahim, L., Elderiny, S. (2019). The Effect of Buteyko Breathing Technique among Patients with Bronchial Asthma: Comparative Study. International Journal of Midwifery and Nursing Practice., 2 (2), 01-10. DOI:
http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.2.35603.20007
Nanda, A., & Wasan, A. N. (2020). Asthma in Adults. Medical Clinics of North America , 104 , (1), 95-108. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2019.08.013
Nunes, C., Pereira, A. M., & Morais-Almeida, M. (2017). Asthma Costs and Social Impact. Asthma Research and Practice , 3 (1). https://doi.org/10.1186/s40733-016-0029-3 Ochiană, G., & Ochiana, N. (2017). The Efficiency of the Buteyko Method in Improving the Functional Parameters in the Bronchial Asthma-Case Study. Gymnasium, 13 (1), 2344-5645. http://www.gymnasium.ub.ro/index.php/journal/article/view/217
Rahi,  A.  A.,  Jaber,  A.  M.,  Ali-Abd,  D.  K.  (2019).  Effect  of  Buteyko  Method  on  Lungs Function  among  Asthmatic  Patients  in  Al-Najaf  City. Kufa  Journal  for  Nursing Sciences, 9 (2), 1-7. https://www.iasj.net/iasj/article/174626 Riskesdas. (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . Jakarta: Departemen Kesehatan, Republik Indonesia
Sutrisna,  M.,  Pranggono,  E.  H.,  &  Kurniawan,  T.  (2018).  Pengaruh  Teknik  Pernapasan Buteyko terhadap ACT. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 47-61. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.22
Sutrisna,  M.,  Arfianti,  M.  (2020).  Pengaruh  Teknik  Pernapasan  Buteyko  terhadap  Fungsi Paru  Pada  Pasien  Asma  Bronchial. Jurnal  Kesehatan  Saelmakers  Perdana (JKSP) , 3 (1), 140-150. https://doi.org/10.32524/jksp.v3i1.240
Wijaya, I. K. A., Mertha, I. M., & Rasdini, I. G. A. A. (2020). Teknik Pernapasan Buteyko dan  Arus  Puncak  Ekspiras  pada  Pasien  Asma. Jurnal  Gema  Keperawatan,  13 (2), 111-119. https://ejournal.poltekkes-denpasar.ac.id/index.php/JGK/article/view/1320 World  Health  Organization  (WHO).  (2018). Asthma  Fact  Sheets .  Diunduh  dari https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma.    Tanggal  25  Oktober 2021. Pukul 19.00
World  Health  Organization  (WHO).  (2021).  Asthma  Fact  Sheets.  Diunduh  dari https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma.    Tanggal  24  Oktober 2021. Pukul 16.00