Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619

## KEKUATAN OTOT QUADRICEPS BERHUBUNGAN DENGAN QUALITY OF LIFE PASCA REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT
(Quadriceps Muscle Strength Associated with Quality of Life After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction)
Ni Putu Aprilia Chintya Dewi 1 , I Putu Gde Surya Adhitya 2* , Anak Agung Gede Angga Puspa Negara 3 , Putu Ayu Sita Saraswati 4 , Ida Kurniawati 5
1 Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Indonesia.
2,3,4 Departemen Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Indonesia.
5 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Warmadewa, Indonesia *Korespondensi Email: surya_adhitya@unud.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kekuatan otot quadriceps yang baik setelah menjalani rekonstruksi anterior cruciate  ligament dapat  membantu  mempercepat  proses  rehabilitasi  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi perubahan jangka panjang  dari  rehabilitasi anterior  cruciate  ligament pasca  rekonstruksi  melalui  pemahaman terkait sejauh mana kekuatan otot quadriceps dan faktor-faktor demografi pasien berkorelasi dengan  komponen quality  of  life . Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik observasional  dengan  pendekatan  studi  potong  lintang.  Melibatkan  26  pasien  ACLR  dari Komunitas  ACL  Indonesia  di  Bali.  Kekuatan  otot  quadriceps  diukur  dengan  hand-held dynanometer,  sementara  kualitas  hidup  dievaluasi  dengan  kuesioner  Short-form  Health Survey  36. Hasil: Hasil  analisis  menunjukkan  hubungan  signifikan  antara  kekuatan  otot quadriceps dan kualitas hidup pada aspek keterbatasan fisik dan vitalitas (p = 0,049 dan p = 0,005;  koefisien  korelasi  0,389  dan  0,533).  Pasien  dengan  kekuatan  otot  quadriceps  yang rendah  memiliki  risiko  lebih  tinggi  mengalami  keterbatasan  fisik  (risiko  1,20  kali)  dan penurunan  vitalitas  (risiko  16,5  kali)  dibandingkan  dengan  mereka  yang  memiliki  kekuatan otot yang baik (p = 0,030 dan p = 0,025). Diskusi: Individu yang telah menjalani rekonstruksi ACL dan mengalami penurunan kekuatan otot quadriceps akan memiliki penurunan quality of life pada aspek tingkat keterbatasan fisik yang tinggi dan penurunan fungsi vitalitas.
Kata Kunci: Kekuatan Otot Quadriceps, Quality Of Life , Rekonstruksi ACL

## ABSTRACT
Introduction:  After  undergoing  anterior  cruciate  ligament  reconstruction,  great  quadriceps muscle strength can improve the rehabilitation process and quality of life. This study aimed to evaluate the long-term changes of post-reconstruction anterior cruciate ligament rehabilitation by understanding the extent to  which quadriceps muscle strength and patient demographic factors correlate with quality of life components. Methods: This study used an observational analytic design with a cross-sectional study approach. Involving 26 ACLR patients from the Indonesian ACL Community in Bali. Quadriceps muscle strength was measured with a hand- held dynanometer, while quality of life was evaluated with the Short-form Health Survey 36 questionnaire. Results: The analysis showed a significant relationship between quadriceps muscle strength and quality of life in the aspects of physical limitations and vitality (p = 0.049 and p = 0.005; correlation coefficients 0.389 and 0.533). Patients with poor quadriceps muscle strength had a higher risk of physical limitation (1.20 times risk) and decreased vitality (16.5 times  risk)  compared  to  those  with  good  muscle  strength  (p  =  0.030  and  p  =  0.025). Discussion:  Individuals  who  have  undergone  ACL  reconstruction  and  have  decreased quadriceps muscle strength will have decreased quality of life in the aspects of high levels of physical limitations and decreased vitality function.
Keywords: Quadriceps Muscle Strength, Quality Of Life, ACL Reconstruction
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631

## PENDAHULUAN
Cedera  ACL  merupakan  masalah yang  umum  terjadi  di  Indonesia,  dengan perkiraan  400.000-500.000  rekonstruksi ACL  dilakukan  setiap  tahun  di  Amerika Serikat  berdasarkan  penggunaan  graft (Deviandri  et  al.  2022).  Di  Indonesia, jumlah  rekonstruksi  ACL  meningkat  42% pada  tahun  2019  dibandingkan  tahun 2018,  dengan  1575  implan  pada  tahun 2018  dan  2236  implan  pada  tahun  2019. Insiden  tahunan  cedera  ACL  yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin secara  keseluruhan  adalah  74,6  per 100.000 orang per tahun (Deviandri et al. 2023).  Mayoritas  pasien  yang  menjalani rekonstruksi ACL  adalah  laki-laki,  dengan usia rata-rata 26,3±8,5 tahun (Deviandri et al. 2022).
Rekonstruksi ACL adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penggantian  ACL  yang  robek  dengan cangkok  tendon,  yang  harus  menjalani proses  renovasi  ( ligamentisasi )  untuk menjadi  lebih  mirip  secara  struktural dengan ligamen asli. Berbagai teknik telah digunakan  dalam  rekonstruksi  ACL, termasuk teknik bundel tunggal dan bundel ganda,  masing-masing  dengan  kelebihan dan kekurangannya sendiri (Adhitya et al. 2022).  Rehabilitasi  setelah  rekonstruksi ACL  membutuhkan  rehabilitasi  pasca operasi yang ekstensif, dengan fokus pada membangun  kembali  rentang  gerak  lutut, kekuatan,  kontrol  neuro-motorik  kaki, stabilitas, dan koreksi kelemahan gerakan yang  dapat  menjadi  predisposisi  cedera. Kriteria untuk kembali berolahraga setelah cedera ACL melibatkan banyak parameter yang  berbeda,  termasuk  ukuran  kinerja objektif  dan  fungsional,  seperti  dengan pengukuran berupa single dan double hop test (Gerami et al. 2022; Ni Nyoman Rinda Pravidayanti,  I  Putu  Gde  Surya  Adhitya, and Anak Agung Gede Eka Septian Utama 2023).
Pasien  pasca  rekonstruksi  ACL yang  mengalami  perubahan  fungsional diprediksi  memiliki  perubahan  pada kualitas  hidupnya.  Kelainan  pola  jalan, perubahan  pola  aktivasi  neuromuskuler, berkurangnya  lingkup  gerak  sendi  lutut, dan  kelemahan  pada  otot  quadriceps adalah  karakteristik  perubahan  yang
mungkin timbul pasca cedera ACL bahkan setelah menjalani rehabilitasi ekstensif dan rekonstruksi ACL  (Pottkotter  et  al.  2020). Pasien  pasca  ACLR  yang  mengalami defisit kekuatan otot quadriceps diprediksi akan meningkatkan risiko cedera berulang dan komplikasi lainnya jika tidak mendapatkan guideline rehabilitasi  yang sesuai.  Sebuah  studi  telah  menunjukkan bahwa  cedera  ACL  unilateral  dapat menyebabkan  penurunan  kekuatan  otot dan fungsi otot yang tidak optimal, bahkan saat pasien ingin kembali ke fase kembali berolahraga (Hannon et al. 2021; Ni Putu Aprilia  Chintya  Dewi,  I  Putu  Gde  Surya Adhitya,  and  Anak  Agung  Gede  Angga Puspa  Negara  2023).  Data  menurut  studi terdahulu telah meneliti perubahan kekuatan  otot  dan  fungsi  lutut  terkait kekuatan  otot  quadriceps  setelah  ACL yang dimulai tiga hingga enam bulan pasca operasi  menunjukkan  bahwa  27-52% pasien tidak melakukan pemulihan kekuatan  otot  quadriceps  secara  simetris dalam  rentang  waktu  6  bulan  pasca operasi,  dengan  12-21%  tidak  mampu mencapai  kesimetrisan  kekuatan  otot quadriceps bahkan 12 bulan setelah ACLR. Dari  hasil  data  tersebut,  pertimbangan untuk  menargetkan  pemulihan  kekuatan otot  quadriceps  penting  dilakukan  guna menghindari  pengaruh  negatif  terhadap fungsi  fisik  dalam  kehidupan  sehari-hari serta quality of life pada seseorang pasca menjalani ACLR (Pottkotter et al. 2020).
Teknik rehabilitasi berupa rekonstruksi  ACL  telah  memberikan harapan  besar  kepada  pasien  dalam  hal peningkatan  kemampuan  aktivitas  fisik. Meskipun demikian, penilaian yang akurat tetap  menjadi  pertimbangan  dalam  hasil yang  harus  dilaporkan  kepada  pasien. Ukuran hasil kepuasan terhadap quality of life individu dapat diukur melalui alat ukur berupa patient-reported outcome measures .  Dalam  dua  dekade  teakhir, patient-reported outcome measures secara  umum  telah  terbagi  menjadi  dua komponen  garis  besar  yaitu  terkait  aspek fisik  dan  aspek  mental  atau  pengalaman psikologis  pasien  pasca  perubahan  fisik yang terjadi (Webster and Feller 2014).
Ditinjau  dari  potensi  faktor-faktor fisik yang diprediksi mempengaruhi quality
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619
of  life dalam  jangka  panjang,  diperlukan pemahaman  mendalam  terkait  sejauh mana  kekuatan  otot  quadriceps  berperan dalam  perubahan  status  kualitas  hidup pasien pasca ACLR. Penelitian dengan alat ukur  klinis  serta  instrumen  objektif diperlukan guna mengetahui kondisi serta aspek  perubahan  yang  dialami  pasca rekonstruksi  guna  mengurangi  risiko terjadinya penurunan kemampuan fungsional  pada  pasien  yang  selanjutnya menurunkan quality of life individu tersebut. Melatarbelakangi  pembahasan  tersebut, peneliti  tertarik  mengetahui  hubungan antara  kekuatan  otot  quadriceps  dengan quality  of  life pada  pasien  pasca  ACL  di Komunitas  ACL  Indonesia.  Penelitian  ini diharapkan dapat digunakan untuk menambah data dari penelitian dan dapat menjadi  referensi  bagi  mahasiswa  bidang kesehatan  lainnya  serta  masyarakat sehingga  diharapkan  mampu  menambah wawasan  dan  menjadi  wadah  edukasi dalam  bentuk  preventif  dan  rehabilitatif pada pasien pasca operasi ACLR.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  studi  observasional  analitik dengan pendekatan cross-sectional . Populasi penelitian adalah 26 pasien ACL yang  telah  menjalani  ACLR  dan  telah bergabung dalam Komunitas ACL Indonesia  yang  berada  di  daerah  Bali. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling . Adapun kriteria inklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  yang telah  didiagnosa  mengalami  cedera  ACL dengan pembuktian baku standar MRI atau dari  tenaga  medis  professional  lainnya, berusia  minimal  18  tahun,  mengalami cedera ACL unilateral dan memiliki rentang waktu  6  bulan  setelah  menjalani  operasi dengan waktu penelitian yang dimulai pada November  2023  hingga  Januari  2024. Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu pasien  dengan  riwayat  patah  tulang ekstremitas bawah dan pasien yang tidak melengkapi data penelitian.
Subjek penelitian diberikan informed  consent sebelum  berpartisipasi dalam  penelitian  ini.  Pasien  yang  telah mengisi informed consent selanjutnya akan dikirimkan  kuesioner  melalui  platform
google  form yang  dikirimkan  ke  nomor WhatsApp masing-masing.  Studi  ini  telah disetujui  oleh  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Udayana  dengan nomor etik 2431/UN14.2.2.VII.14/LT/2023. Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Kampus Jimbaran Program Studi Sarjana
Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana dan ROM Physiotherapy  Denpasar.  Setiap  subjek akan  diberikan  kuesioner  yang  berisi  36 items pertanyaan  dari  8  subskala  yang berbeda  dalam  kuesioner  Short-form Health  Survey  36  lalu  melakukan pengukuran  kekuatan  otot  quadriceps dengan hand-held force gauge dynamometer .
Demografi  pasien  berupa  nama, usia,  jenis  kelamin,  Indeks  Massa  Tubuh (IMT),  dan  tipe  graft  yang  digunakan dicatat  dan  dikumpulkan  menggunakan situs  website.  Kekuatan  otot  quadriceps merupakan  indikator  prognostik  dalam gangguan  kronis  seperti  risiko  kejadian osteoarthritis  lutut.  Saat  ini,  metode standar  baku  emas  untuk  mengukur kekuatan  otot  quadriceps  menggunakan dinamometer  isokinetik.  Namun,  opsi  alat ukur  ini  kurang  dapat  diterapkan  secara klinis  karena  meninjau  dari  aspek  biaya dan ukurannya. Alternatif untuk pengukuran  kekuatan  otot  quadriceps  ini dapat  dilakukan  dengan  alat  bernama Hand Held Dynamometer yang telah valid dan reliabel untuk digunakan dalam praktik klinis.
Penggunaan Hand
Held
Dynamometer dapat  diaplikasikan  pada ekstremitas  sisi  ipsilateral  yang  telah dioperasi  dan  sisi  yang  sehat  secara bergantian  dengan  hasil  pengukuran dalam satuan kilogram. Pada pengukuran quality of life digunakan kuesioner evaluasi Short-form  Health  Survey  36 yang berisikan 8 subskala dengan total 36 butir pertanyaan pada masing-masing
subskalanya.  Hasil  pengukuran  kekuatan otot quadriceps selanjutnya akan dikonversi  ke  dalam  satuan  Limb Symmetry  Index  (LSI)  menggunakan rumus  (  [ involved  limb/uninvolved  limb ]  x 100),  sehingga  hasil  akhir  dari  skor kekuatan otot quadriceps berbentuk dalam satuan persentase. Pada hasil pengukuran quality of life dalam 8 subskala kuesioner
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619
SF-36, masing-masing memiliki rentangan nilai 0-100 dan cut off point pada masing- masing skor subskalanya adalah 50. Pada analisis univariat dan multivariat, kekuatan otot  quadriceps  dikelompokkan  menjadi data kategorikal dengan kategori kekuatan otot yang ”baik” jika memiliki skor >88 dan dikategorikan  kekuatan  otot  yang  ”buruk” jika  memiliki  skor  <88.  Sedangkan,  pada kuesioner  SF-36,  data  dikategorikan berdasarkan masing-masing subskalanya, dengan  kategori  ”baik”  jika  skor  >50  dan kategori ”buruk” jika skor <50 (Webster and Feller 2014).
Pada  penelitian  ini  data  yang terkumpul  dianalisis  menggunakan  uji deskriptif  untuk  memaparkan  distribusi variabel  menggunakan  rata-rata  dan standar deviasi pada kategori data kontinu dan menggunakan bentuk sajian persentase  untuk  variabel  kategori. Pengujian  analisis  data  menggunakan  uji analisis  bivariat,  univariat,  dan  multivariat dengan  perangkat  lunak  SPSS  26. Penelitian  dilakukan  dengan  perhitungan analisis univariat dan multivariat menggunakan uji binary logistic regression pada  setiap  variabel  yang  diuji.  Variabel dengan  nilai  p  <0,025  dimasukkan  ke dalam analisis multivariat untuk selanjutnya  variabel  dianggap  signifikan secara statistik jika bernilai p<0,05.

## HASIL
Subjek penelitian terdiri dari pasien ACLR yang terdapat pada Komunitas ACL Indonesia  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  menggunakan  teknik purposive-sampling sehingga  didapatkan total sampel penelitian sebanyak 26 orang. Uji deskriptif dilakukan untuk menggambarkan karakteristik subjek berdasarkan  variabel  usia,  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  Indeks  Massa  Tubuh (IMT), tipe graft, kekuatan otot quadriceps, dan quality  of  life pada  8  subskala kuesioner SF-36 pada Tabel 1.
Pada  tabel  1,  ditemukan  bahwa rata-rata  usia  subjek  adalah  26,34  dan rata-rata  indeks  massa  tubuh  (IMT) sebesar 23,53. Jenis kelamin pada subjek penelitian didominasi oleh laki-laki sebanyak  19  orang  (73,1%),  tingkat
pendidikan  subjek  paling  banyak  adalah mahasiswa  sebanyak  17  orang  (65,4%), dan mayoritas subjek penelitian menggunakan tipe graft hamstring sebanyak  14  orang  (53,8%)  dari  total sampel  (n=26).  Rata-rata  kekuatan  otot subjek  penelitian  berkategori  baik  dengan skor  88,88  dan  persentase  69,2%.  Hasil evaluasi  objektif  pada  penilaian quality  of life dengan  instrumen  pengukuran  SF-36 masing-masing  memiliki  nilai  fungsi  fisik sebesar  81,15,  keterbatasan  fisik  55,19, nyeri tubuh 83,26, kesehatan umum 74,14, vitalitas  68,65,  fungsi  sosial  73,84, keterbatasan emosional 61,53, dan kesehatan mental 72,61.

## Tabel 1.

## Distribusi data karakteristik subjek
Karakteristik Rerata ± SD atau n (%) Jenis kelamin Laki-laki 19 (73,1) Perempuan 7 (26,9) Usia 26,35 ± 6,43 Indeks massa tubuh, kg/m 2 23,53 ± 3,58 Jenis graft Hamstring 14 (53,8) Nonhamstring 12 (30,8) Kekuatan otot quadtriceps, LSI 88,88 ± 9,03 SF-36, 0-100 Fungsi fisik 81,15 ± 27,10 Keterbatasan fisik 55,19 ± 37,66 Nyeri tubuh 83,26 ± 22,82 Kesehatan umum 74,14 ± 18,33 Vitalitas 68,65 ± 20,90 Fungsi sosial 73,84 ± 24,74 Keterbatasan emosional 61,53 ± 39,71 Kesehatan mental 72,61 ± 22,44
SD,  standar  deviasi;  n,  jumlah  partisipan;  kg/m 2 , kilogram per meter persegi; SF-36, short-form health survey 36
Hasil analisis pada Tabel 2 berupa
uji korelasi Pearson’s correlation menunjukkan bahwa  secara statistik terdapat  hubungan  antara  kekuatan  otot dan quality  of  life pada  beberapa  aspek spesifik pasca ACLR yaitu terkait keterbatasan  fisik  dan  vitalitas.  Hal  ini dibuktikan dengan nilai koefisien korelasi   sebesar  0,389  dan  p  =  0,049 (p<0,05) pada subskala keterbatasan fisik dan koefisien korelasi sebesar 0,533 dan p = 0,005 (p<0,005) pada subskala vitalitas. Hal  ini  menunjukkan  terdapat  korelasi
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619
positif  yang  bersifat  kuat  dan  hubungan yang  signifikan  antara  kekuatan  otot quadriceps  dengan quality  of  life pasien pasca  ACLR  terkait  dengan  keterbatasan fisik dan fungsi vitalitas. Dapat disimpulkan,  apabila  individu  memiliki kekuatan  otot  quadriceps  yang  baik  (skor LSI  >90),  maka quality  of  life pada  aspek tingkat  keterbatasan  fisik  juga  akan semakin minim (tidak terbatas) dan fungsi vitalitas yang semakin membaik (meningkat), sebaliknya jika individu memiliki  kekuatan  otot  quadriceps  yang buruk  (skor  LSI<90),  maka quality  of  life pada  aspek  keterbatasan  fisik  akan memburuk  (semakin  terbatas)  dan  fungsi vitalitas memburuk.
Tabel 2. Hasil analisis pearson’s correlation antara kekuatan otot quadriceps dengan quality of life SF-36 Kekuatan Otot Quadriceps Fungsi Fisik Korelasi 0,270 p Value 0,182 Keterbatasan Fisik Korelasi 0,389 p Value 0,049 Nyeri Tubuh Korelasi 0,178 p Value 0,384 Kesehatan Umum Korelasi 0,178 p Value 0,385 Vitalitas Korelasi 0,533 p Value 0,005 Fungsi Sosial Korelasi 0,272 p Value 0,178 Keterbatasan Emosional Korelasi 0,123 p Value 0,549 Kesehatan Mental Korelasi 0,270 p Value 0,182 SF-36; short-form health survey 36
Analisis  univariat  menggunakan model  regresi  logistik  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  hanya  subjek  yang memiliki  kekuatan  otot  quadriceps  yang buruk  yang  akan  memiliki  hubungan signifikan  terkait  keterbatasan  fisik  yang lebih  terbatas.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan odds  sebesar  5,33  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan subjek yang memiliki kekuatan otot quadriceps yang baik dan p =  0,050  (p<0,05).  Pada  tabel  3  subjek dengan  kekuatan  otot  quadriceps  yang buruk  juga  menunjukkan  fungsi  vitalitas yang  buruk  dengan  risiko  kejadian  16,88 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan subjek  dengan  kekuatan  otot  quadriceps
yang baik dan p = 0,019. Selain itu, subjek dengan  kekuatan  otot  quadriceps  yang buruk  memiliki  hubungan  yang  terbatas terkait  fungsi  fisik,  fungsi  sosial  dan kesehatan  mental  dengan  masing-masing odds  3,71,  3,33,  dan  3,61  lebih  tinggi dibandingkan dengan subjek yang memiliki kekuatan  otot  quadriceps  yang  baik (p<0,025).

## Tabel 3
Hasil analisis univariat antara karakteristik subjek
dengan quality of life (n=26) Karakteristik SF-36 KF OR (95% CI), p-value SF-36 VT OR (95% CI), p-value Jenis Kelamin Laki-laki Referensi Referensi Perempuan 0,99 (0,96 - 1.01), 0,466 0,94 (0,88 - 0,99), 0,038 Usia, tahun 1,18 (1,01 - 1,38), 0,037 1,10 (0,94 - 1,30), 0,213 IMT, kg / m 2 1,14 (0,85 - 1,53), 0,381 2,09 (0,92 - 4,74), 0,077 Tipe graft Hamstring Referensi Referensi Nonhamstring  1,40 (0,54 - 3,67), 0,483 0,88 (0,32 - 2,47), 0,822 Kekuatan otot quadriceps, LSI Baik Referensi Referensi Buruk 5,33 (0,96-29,39), 0,050 16,80 (1,60-176,22), 0,019 SF-36, Short-form health survey 36; KF, keterbatasan  fisik;  VT,  vitalitas;  IMT,  indeks  massa tubuh; kg/m 2 , kilogram per meter persegi; OR, odds ratio; CI, confidence interval; n, jumlah partisipan
Berdasarkan hasil analisis multivariat model regresi logistik berganda pada  tabel  4,  ditemukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  pada  kekuatan otot quadriceps dengan quality of life pada aspek  keterbatasan  fisik  setelah  di- adjust dengan  usia  dalam  tahun  dibuktikan dengan nilai p = 0,030 pada keterbatasan fisik  dan  hubungan  yang  signifikan  pula pada  vitalitas  setelah  di- adjust dengan jenis  kelamin,  usia,  dan  IMT  dengan  p  = 0,025. Hal ini menunjukkan bahwa subjek dengan  kekuatan  otot  quadriceps  yang buruk  berhubungan  secara  signifikan dengan semakin terbatasnya kemampuan fisik  dan  fungsi  vitalitas  dengan  odds berturut turut sebesar 1,20 dan 16,56 kali lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  subjek
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619
yang  memiliki  kekuatan  otot  quadriceps yang baik.

## Tabel 4.
Hasil analisis multivariat antara karakteristik subjek dengan quality of life (n=26) Karakteristik SF-36 KF OR (95% CI), p-value SF-36 VT OR (95% CI), p-value Jenis Kelamin Laki-laki Referensi Referensi Perempuan - 0,01 (0,00-24,92), 0,279 Usia, tahun 1,12 (0,91-1,37), 0,259 1,21 (0,81-1,80), 0,351 IMT, kg / m 2 - 0,73 (0,39-1,35), 0,323 Kekuatan otot quadriceps, LSI Baik Referensi Referensi Buruk 1,20 (1,01-1,41), 0,030 16,56 (1,41-193,91), 0,025
SF-36,  Short-form  health  survey  36;  KF, keterbatasan  fisik;  VT,  vitalitas;  IMT,  indeks  massa tubuh; kg/m2, kilogram per meter persegi; n; jumlah partisipan; OR, odds ratio; CI, confidence interval

## PEMBAHASAN
Temuan utama dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan yang signifikan antara kekuatan otot quadriceps terhadap quality of life pada aspek keterbatasan fisik dan fungsi vitalitas. Hal tersebut dilihat dari adanya  hubungan  yang  signifikan  secara statistik  antara  skala  SF-36  dengan  hasil pengukuran  kekuatan  otot  quadriceps dengan hand-held force gauge dynamometer . Selain itu, menurut peneliti, rentang  waktu  yang  berbeda  dan  relatif panjang  antara  operasi  dan  pengukuran kuesioner maupun fisik dapat mempengaruhi  hasil  penelitian,  dimana dalam  rentang  waktu  ini  beberapa  aspek seperti pemulihan pasca operasi, perubahan kondisi kesehatan dan persepsi pasien  terhadap  kondisi  fisiknya  sendiri mungkin mempengaruhi hasil dari delapan subskala  SF-36  yang  terdampak  oleh kondisi kekuatan otot quadriceps.
Karakteristik subjek penelitian pada pengukuran  kekuatan  otot  quadriceps menunjukkan nilai rata-rata sebesar 88,88 dan  rata-rata  skor quality  of  life pada seluruh subskala SF-36 bernilai baik. Pada hasil  analisis  bivariat  ditemukan  bahwa terdapat korelasi yang sedang menuju kuat dan  hubungan  yang  signifikan  antara
kekuatan otot quadriceps dengan quality of life terkait  aspek  keterbatasan  fisik  dan fungsi  vitalitas  pada  pasien  ACLR.  Hasil pada penelitian ini juga konsisten menunjukkan  hubungan  yang  signifikan antara  kekuatan  otot  quadriceps  dengan quality of life pada pasien ACLR yang telah diuji  dengan  analisis  multivariat  dan dijabarkan  melalui  hasil  korelasi  positif. Pasien  yang  memiliki  skor  kekuatan  otot yang  buruk  akan  memiliki  potensi  yang lebih besar untuk memiliki quality of life di aspek  keterbatasan  kemampuan  fisik  dan fungsi  vitalitas  yang  buruk  pula,  berlaku sebaliknya.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan temuan  oleh  (Muraki  et  al.  2015)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  korelasi antara  kekuatan  otot  quadriceps  dengan quality of life . Ukuran otot quadriceps yang mengalami  atrofi  dan  kualitas  kekuatan yang  lebih  rendah  telah  dikaitkan  dengan fungsi lutut yang lebih rendah yang dimana telah  umum  didukung  dengan  berbagai teori  bahwa  fungsi  lutut  yang  buruk  akan menurunkan quality of life pada penelitian- penelitian  terdahulu  (Garcia  et  al.  2020; Muraki  et  al.  2015).  Defisit  kekuatan  otot quadriceps dari sisi ke sisi telah dikaitkan dengan  mekanika  fungsional  ekstremitas bawah sehingga berakibat pada penurunan  fungsi  pada  saat  individu kembali beraktivitas maupun level selanjutnya  yaitu  kembali  berolahraga (Brown  et  al.  2021;  Garcia  et  al.  2020; Lepley  2015).  Penelitian  lain  juga mengatakan bahwa kekuatan otot quadriceps secara signifikan mempengaruhi  fungsi  vitalitas  terutama dalam  konteks  risiko  jatuh  pada  lansia. Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa kekuatan  otot  quadriceps  femoris  telah mempengaruhi  risiko  jatuh  sebesar 0,503% pada studi yang dilakukan dengan pendekatan point time approach . Penelitian ini menguatkan bahwa kekuatan otot  quadriceps  femoris  mempengaruhi fungsi vitalitas lainya seperti stabilitas aktif sendi  lutut  dan  gerakan  fleksi-ekstensi knee  yang  krusial  diperlukan  dalam aktivitas berjalan. Penelitian terdahulu juga menunjukkan bahwa vitalitas yang rendah memiliki  dampak  negatif  pada  perjalanan keterbatasan  aktivitas  sehari-hari  yang
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619
tentunya  mempengaruhi  kinerja  individu yang  menyebabkan  konsekuensi  fisik seperti penurunan kebugaran dan penurunan kepercayaan diri (van Dijk et al. 2015).
Penelitian  terdahulu  menemukan keterkaitan  terkait  perubahan  kekuatan otot  terhadap  kejadian  neuromuskular yang tentunya berdampak pada kemampuan seseorang dalam beraktivitas. Defisit  kekuatan  otot  quadriceps  setelah menjalani rekonstruksi dapat menyebabkan terjadinya arthrogenic muscle  inhibition (AMI)  yang  kedepannya akan  berhubungan dengan  kelainan  gaya berjalan,  ketidakstabilan  dinamis  pada tungkai,  dan  tidak  menutup  kemungkinan terjadinya  nyeri  lutut  hingga  kejadian osteoarthritis  (Norte,  Rush,  and  Sherman 2022;  Sonnery-Cottet  et  al.  2019).  AMI terjadi disebabkan oleh adanya penghambatan saraf, termasuk perubahan ambang  batas  motorik  istirahat  otot, perubahan  pelepasan  reseptor  sensorik artikular,  perubahan  rangsangan  refleks saraf  sekitar  tungkai,  serta  aktivitas fisiologis  lainnya  yang  lebih  kompleks. Rehabilitasi selama fase AMI ini berlangsung  dapat  disesuaikan  dengan kapasitas  dan  kapabilitas  individu  agar tidak  menyebabkan  komplikasi  terhadap aktivitas  yang  terkait  dengan  tungkai terutama lutut (Norte et al. 2022).
Faktor-faktor  yang  berkontribusi terhadap  kejadian  penurunan  kekuatan otot  quadriceps  setelah  ACLR  termasuk diantaranya  perubahan  aktivasi  otot  dan perbedaan pola kontraksi otot. Penurunan kekuatan  atau  disebut  atrofi  secara signifikan terkait dengan kekuatan ekstensi lutut  pada  pasien  enam  bulan  setelah rekonstruksi  ACL,  temuan  ini  sejalan dengan  kriteria  inklusi  penelitian  yang menentuan kriteria sampel setelah 6 bulan pasca menjalani operasi. Kegagalan akibat perbedaan  aktivasi  otot  quadriceps  dapat terjadi secara bilateral pada pasien dengan defisit  sebesar  13%  pada  tungkai  yang cedera  dan  15%  pada  tungkai  yang  tidak cedera  (Thomas  et  al.  2016).  Selain  itu, otot  quadriceps  berkontraksi  secara berbeda  setelah  prosedur  pembedahan, hal  ini  terjadi  akibat  kumpulan  serat  otot berkontraksi lebih lambat dan memanjang
lebih sedikit. Faktor-faktor ini berkontribusi pada  kelemahan  yang  persisten  dan mampu  menjelaskan  mengapa  kekuatan otot  quadriceps  tetap  ada  selama rehabilitasi (Baron et al. 2020).
Otot quadriceps yang telah mengalami penurunan kekuatan dan tidak mendapatkan  stimulasi  secara  efektif tentunya akan memperlambat pertumbuhan neuron saraf secara fisiologis (Sartori,  Romanello,  and  Sandri  2021). Kemampuan  otot  yang  berkurang  untuk merespons gerakan stimulasi akan berdampak  pada  lemahnya  kemampuan individu  dalam  latihan-latihan  kelincahan, kekuatan,  dan  kebugaran.  Stimulasi berupa  gerakan  yang  menghasilkan  daya ledak  pada  otot  sangat  diperlukan  ketika pasien  sudah  mampu  melewati  fase rehabilitasi seperti berdiri, berjalan, berlari, dan latihan plyometric lainnya. Oleh karena itu, sangat penting dilakukan pemantauan dan  proses  rehabilitasi  secara  progresif demi  kembali  normalnya  otot  quadriceps sisi  yang  terkena  secara  fungsional  dan meminimalisir  keterbatasan  fisik.  Namun, penting untuk tetap memperhatikan tujuan dan level aktivitas yang akan dicapai oleh pasien pasca  ACLR juga sangat mempengaruhi  perkembangan  kekuatan otot  quadriceps  (Bodkin  et  al.  2017). Aktivitas  fisiologis  yang  mengakibatkan penurunan kekuatan otot tersebut berjalan selaras dengan sebuah studi yang meneliti hubungan antara gejala depresi dan fungsi fisik  utamanya  fungsi  vitalitas  individu berbasis  aktivitas  personal  pada  pasien osteoarthritis,  penelitian  ini  menyebutkan bahwa ditemukannya kecenderungan gangguan  psikologis  akibat  penurunan fungsi  vitalitas  secara  signifikan  terkait dengan  nyeri  lutut  yang  tinggi  dalam aktivitas personal yang menunjang vitalitas (Iijima et al. 2018).
Pada  pasien  ACL  yang  memiliki kekuatan otot yang baik serta memiliki level quality  of  life yang  tinggi  memungkinkan seseorang untuk menjalani aktivitas sehari- hari dan kegiatan vitalitasnya dengan rasa penuh percaya diri tanpa gangguan secara fisik  maupun  psikologis  berbeda  dengan pasien  yang  mengalami  perubahan kekuatan  otot  quadriceps  hingga  adanya penurunan  fungsi  lutut.  Peninjauan  dari
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619
dua aspek pada kuesioner SF-36 berperan mengevaluasi  peran  penting  individu dalam  menjaga  kestabilan quality  of  life mereka  dengan  melakukan  prosedur rehabilitasi  sesuai  level  aktivitas  yang diinginkan. Dalam penelitian lain menyebutkan kesulitan yang dialami rata- rata  pasien  adalah  kesulitan  dalam aktivitas yang melibatkan gerakan menekuk lutut secara konstan akibat masih lemahnya  kekuatan  otot  quadriceps walaupun  selama  tahapan  rehabilitasi berlangsung. Berkurangnya rentang gerak akibat peningkatan rasa sakit akan secara signifikan  mempengaruhi  kesejahteraan fisik  maupun  psikologis  individu  karena keterbatasan dalam gerakan-gerakan dasar  tersebut  melibatkan  fungsi  vitalitas (Bodkin et al. 2017).
Adapun keterbatasan dalam penelitian  ini  diantaranya  tidak  mampu mencakup seluruh populasi yang berada di seluruh wilayah Indonesia walaupun telah tergabung dalam Komunitas ACL Indonesia.  Partisipan  yang  telah  terpilih menjadi  sampel  penelitian  masih  dalam skala  yang  relatif  kecil  dan  terbatas  pada individu  yang  berada  di  daerah  Bali  saja. Selain  itu,  peneliti  hanya  mengevaluasi faktor-faktor  fisik  yang  mempengaruhi quality  of  life individu  dalam  satu  kali pengukuran saja sehingga masih terdapat kemungkinan  perubahan  secara  berkala dan  bersifat  progresif  pada  kekuatan  otot dan quality  of  life pasien  pasca  ACLR dalam  jangka  waktu  kedepan  setelah penelitian berakhir.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Penelitian  ini  menegaskan  bahwa terdapat  hubungan yang  signifikan antara kekuatan otot quadriceps dengan quality of life pada pasien ACLR. Semakin tinggi skor kekuatan otot quadriceps yang mengindikasikan kekuatan otot berkategori baik, maka semakin minim pula keterbatasan  fisik  yang  dimiliki  oleh individu tersebut. Selain itu, fungsi vitalitas juga memiliki hubungan dengan kekuatan otot quadriceps. Individu dengan kekuatan otot  quadriceps  yang  buruk  akan menyebabkan  individu  tersebut  memiliki fungsi  vitalitas  yang  buruk  pula  dan  telah
dibuktikan  dengan  hasil  p  <  0,05  dengan sifat  korelasi  positif  dan  hubungan  yang signifikan.
Saran
Disarankan kepada peneliti selanjutnya  untuk  mempertimbangkan skala  sampel  penelitian  yang  lebih  besar dan mencakup populasi yang lebih luas di seluruh Indonesia. Selain itu, dalam upaya meningkatkan  validitas  statistik  dan generalisasi  hasil  penelitian,  penulis merekomendasikan  untuk  memasukkan faktor-faktor lain sebagai variabel tambahan  yang  mungkin  memengaruhi hasil penelitian.

## FUNDING
Penelitian  ini  tidak  menerima bantuan pendanaan dari pihak manapun.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih atas  bantuan  dalam  bentuk  partisipasi yang  telah  diberikan  oleh  anggota Komunitas  ACL  Indonesia  selama  masa penelitian.

## KEPUSTAKAAN
Adhitya,  I.  Putu  Gde  Surya,  Ari  Wibawa, Abdurrasyid,  I  Gusti  Ngurah  Wien Aryana,  Muhammad  Adrian  Putra Rachman,  Ni  Luh  Veni  Rahayu,  Ni Komang Mega Junianti, Emily Devina Kartawijaya,  and  Tabita  Febyola Wijaya.
2022.
“Physiotherapy
Rehabilitation Management on Phase
I  of  Post  Operative Anterior  Cruciate Ligament  Reconstruction:  A  Case Report.” Indonesia Journal of
Biomedical  Science 16(2):132–39. doi: 10.15562/ijbs.v16i2.435.
Baron, Jacqueline E., Emily A. Parker, Kyle R.  Duchman,  and  Robert  W. Westermann.  2020.  “Perioperative and  Postoperative  Factors  Influence Quadriceps  Atrophy  and  Strength After ACL Reconstruction: A
Systematic  Review.” Orthopaedic
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
Journal of Sports Medicine 8(6):232596712093029. doi: 10.1177/2325967120930296. Bodkin,  Stephan,  John  Goetschius,  Jay Hertel, and Joe Hart. 2017. “Relationships of Muscle Function and Subjective Knee Function in Patients After ACL Reconstruction.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine 5(7):232596711771904. doi: 10.1177/2325967117719041.
Brown,  Conlan,  Lee  Marinko,  Michael  P. LaValley,  and  Deepak  Kumar.  2021. “Quadriceps  Strength  After  Anterior Cruciate  Ligament  Reconstruction Compared  With  Uninjured  Matched Controls:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis.” Orthopaedic  Journal of Sports Medicine 9(4):232596712199153. doi:
10.1177/2325967121991534.
Deviandri,  Romy,  Hugo  C.  van  der  Veen, Andri  MT  Lubis,  Maarten  J.  Postma, and  Inge  van  den  Akker-Scheek. 2023. “Responsiveness of the
Indonesian  Versions  of  the  Anterior
Cruciate  Ligament-Return  to  Sport After  Injury  Score,  the  International Knee Documentation Committee Subjective  Knee  Form,  and  the
Lysholm  Score  in  Patients  With ACL Injury.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine 11(8). doi:
10.1177/23259671231191827.
Deviandri,  Romy,  Hugo  C.  van  der  Veen,
Andri MT Lubis, Ghuna A. Utoyo, Inge van  den Akker-Scheek,  and  Maarten J. Postma. 2022. “Burden and Cost of
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction  and  Reimbursement of  Its  Treatment  in  a  Developing
Country:  An  Observational  Study  in Indonesia.” ClinicoEconomics  and Outcomes Research Volume 14:479– 86. doi: 10.2147/CEOR.S368840. van  Dijk,  Gabriella  M.,  Cindy  Veenhof, Guus  J.  Lankhorst,  Cornelia HM  van den  Ende,  and  Joost  Dekker.  2015.
“Vitality and the Course of Limitations in Activities in Osteoarthritis of the Hip
or  Knee.” BMC  Musculoskeletal Disorders 12(1):269.
doi: 10.1186/1471-2474-12-269.
Garcia, Steven A., Tyler J. Moffit, Mike N. Vakula, Skylar C. Holmes, Melissa M. Montgomery, and Derek N. Pamukoff. 2020.  “Quadriceps  Muscle  Size, Quality,  and  Strength  and  Self- Reported Function in Individuals With
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.” Journal  of  Athletic Training 55(3):246–54. doi: 10.4085/1062-6050-38-19.
Gerami,  MohamadHadi,  Farshid  Haghi,
Ferdos  Pelarak,  and  SeyedRohallah Mousavibaygei.
2022.
“Anterior Cruciate  Ligament  (ACL)  Injuries:  A Review on the Newest Reconstruction Techniques.” Journal  of  Family Medicine and Primary Care 11(3):852. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1227_21.
Hannon,  Joseph  P.,  Sharon  Wang-Price,
Shiho  Goto,  Steven  Singleton, Lindsey  Dietrich,  James  Bothwell, Curtis  Bush,  and  Craig  Garrison. 2021.  “Twelve-Week  Quadriceps Strength as A Predictor of Quadriceps Strength At Time  Of  Return To  Sport
Testing Following Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft Anterior Cruciate  Ligament  Reconstruction.” International Journal of Sports Physical Therapy 16(3). doi: 10.26603/001c.23421. Iijima,  Hirotaka,  Tomoki  Aoyama,  Naoto Fukutani, Takuya Isho, Yuko Yamamoto, Masakazu Hiraoka, Kazuyuki Miyanobu, Masashi
Jinnouchi,  Eishi  Kaneda,  Hiroshi Kuroki,  and  Shuichi  Matsuda.  2018. “Psychological  Health  Is  Associated with Knee Pain and Physical Function in  Patients  with  Knee  Osteoarthritis: An Exploratory Cross-Sectional Study.” BMC Psychology 6(1):19. doi: 10.1186/s40359-018-0234-3.
Lepley,  Lindsey  K.  2015.  “Deficits  in Quadriceps  Strength  and  Patient- Oriented  Outcomes  at  Return  to Activity  After  ACL  Reconstruction.”
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.619
Sports  Health:  A  Multidisciplinary Approach 7(3):231–38. doi: 10.1177/1941738115578112.
Muraki, Shigeyuki, Toru Akune, Masatoshi
Teraguchi,  Ryohei  Kagotani,  Yoshiki Asai,  Munehito  Yoshida,  Fumiaki Tokimura,  Sakae  Tanaka,  Hiroyuki Oka,  Hiroshi  Kawaguchi,  Kozo Nakamura,  and  Noriko  Yoshimura. 2015.  “Quadriceps  Muscle  Strength, Radiographic Knee Osteoarthritis and Knee  Pain:  The  ROAD  Study.” BMC Musculoskeletal Disorders 16(1):305. doi: 10.1186/s12891-015-0737-5.
Ni Nyoman Rinda Pravidayanti, I Putu Gde
Surya Adhitya, and Anak Agung Gede Eka  Septian  Utama.  2023.  “Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Perubahan Fungsi Ekstremitas Bawah Dan Psikologis Sebelum Dan Sesudah  Operasi  Anterior  Cruciate Ligament Reconstruction.” Kinesiology and Physiotherapy Comprehensive 2(2):37–43. doi: 10.62004/kpc.v2i2.17. Ni  Putu Aprilia  Chintya  Dewi,  I  Putu  Gde Surya Adhitya, and Anak Agung Gede Angga Puspa Negara. 2023.
“Relationship  between  Lower  Limb
Muscle  Strength  and  Knee  Function with  Quality  of  Life  after  Anterior Cruciate  Ligament  Reconstruction
Patients:  A Literature Review.” Kinesiology and Physiotherapy Comprehensive 2(1):5–8. doi: 10.62004/kpc.v2i1.14. Norte,  Grant,  Justin  Rush,  and  David Sherman.  2022.  “Arthrogenic  Muscle
Inhibition: Best Evidence, Mechanisms, and Theory for Treating the Unseen in Clinical Rehabilitation.” Journal  of  Sport  Rehabilitation 31(6):717–35.  doi:  10.1123/jsr.2021- 0139. Pottkotter, Kristy A., Stephanie L. Di Stasi, Laura C. Schmitt, Robert  A.
Magnussen,  Mark  V.  Paterno,  David C. Flanigan, Christopher C. Kaeding, and  Timothy  E.  Hewett.  2020. “Timeline  Of  Gains  In  Quadriceps
Strength  Symmetry  And  Patient- Reported  Function  Early  After  ACL Reconstruction.” International Journal of Sports Physical Therapy 15(6):995–1005. doi:
10.26603/ijspt20200995.
Sartori,  Roberta,  Vanina  Romanello,  and Marco Sandri. 2021. “Mechanisms of Muscle  Atrophy  and  Hypertrophy: Implications  in  Health  and  Disease.” Nature  Communications 12(1):330. doi: 10.1038/s41467-020-20123-1. Sonnery-Cottet,  Bertrand, Adnan  Saithna,
Benedicte  Quelard,  Matt  Daggett, Amrut  Borade,  Hervé  Ouanezar, Mathieu  Thaunat,  and  William  G. Blakeney.  2019.  “Arthrogenic  Muscle Inhibition after ACL Reconstruction: A Scoping  Review  of  the  Efficacy  of Interventions.” British  Journal  of Sports  Medicine 53(5):289–98.  doi:
10.1136/bjsports-2017-098401.
Thomas,  Abbey  C.,  Edward  M.  Wojtys,
Catherine  Brandon,  and  Riann  M.
Palmieri-Smith. 2016.
“Muscle Atrophy  Contributes  to  Quadriceps Weakness  after  Anterior  Cruciate Ligament  Reconstruction.” Journal  of Science  and  Medicine  in  Sport 19(1):7–11. doi:
10.1016/j.jsams.2014.12.009.
Webster,  Kate  E.,  and  Julian  A.  Feller.
2014. “Use of the Short Form Health Surveys as an Outcome Measure for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.” Knee Surgery, Sports  Traumatology,  Arthroscopy
22(5):1142–48.  doi:  10.1007/s00167- 013-2520-1.