Healthy Tadulako Journal ( Jurnal Kesehatan Tadulako)
Vol. 10 No. 1, Januari 2024 P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Original Research Paper

## PENGARUH ULTRAFILTRASI TERHADAP TEKANAN DARAH INTRADIALISIS: STUDI PUSTAKA
Adjeng Pradita Sari 1* , Adelia Nurul Azizah 1 ,  Beti Kristinawati 2 ,  Muhtarul Anam 3
1 Profesi Ners, Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
2 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
3 Perawat Hemodialisa, Rumah Sakit dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Email Corresponding:
praditadjeng18@gmail.com
Page : 16-23

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Selama  menjalani  hemodialisa  pasien  mengalami  perubahan tekanan  darah  intradialisis.  Salah  satu  penyebab  hipotensi  adalah  ultrafiltrasi yang  dilakukan  dengan  cepat.  Tujuan:  Tujuan  penelitian  artikel  untuk mengidentifikasi  pengaruh  ultrafiltrasi  pada  tekanan  darah  yang  dialami  pasien gagal ginjal kronik pada saat intradialisis. Metode: Metode yang digunakan Studi Pustaka . Pencarian artikel bersumber dari database Science Direct , PubMed , dan Google  Scholar yang  terbit  pada  tahun  2013-2023.  Kata  kunci  yang  digunakan yaitu “Ultrafiltrasi Rate”, “Perubahan Tekanan Darah”, “Intradialisis”, “ Chronic Kidney Disease ”, “Hemodialisa”.  Hasil: Hasil pencarian diperoleh sebanyak 127 artikel  dan  terpilih  10  artikel  yang  memenuhi  kriteria  seleksi.  Hasil  artikel menunjukkan  sebanyak  8  dari  10  artikel  menjelaskan  bahwa  intradialisis menyebabkan  penurunan  tekanan  darah.  Kesimpulan:  Hasil  temuan  artikel terdapat  pengaruh  terjadinya  hipotensi  intradialisis,  sehingga  perlu  dilakukan penurunan laju ultrafiltration rate (UFR).

## ABSTRACT
Background:  During  hemodialysis  patients  experience  changes  in  intradialysis blood pressure. One of the causes of hypotension is ultrafiltration which is done quickly.  Objective:  The  aim  of  this  study  was  to  identify  the  effect  of ultrafiltration  on  blood  pressure  in  chronic  kidney  failure  patients  during intradialysis.  The method  used is Library Studies. Search articles sourced from Science Direct, PubMed and Google Scholar databases published in 2013-2023. The  keywords  used  were  "Ultrafiltration  Rate",  "Changes  in  Blood  Pressure", "Intradialysis", "Chronic Kidney Disease", "Hemodialysis".  Results: The search results were obtained as many as 127 articles and 10 articles were selected that met  the  selection  criteria.  The  results  of  the  article  mostly  defended  that  when intradializing the patient experienced a decrease in blood pressure. Results: The search  results  obtained  127  articles  and  10  articles  that  met  the  selection criteria  were selected. The findings of the article show that as many as 8 out of 10 articles explain that intradialysis causes a decrease in blood pressure.
Kata Kunci : Chronic kidney disease , hemodialisa, intradialisis, ultrafiltrasi
Keywords: Chronic kidney disease, hemodialysis, intradialysis, ultafiltasi
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronik  ditandai  dengan kerusakan pada ginjal atau estimasi laju filtrasi glomerulus  (eLFG)  lebih  kecil  dari  60 ml/menit/1,73  m 2 .  Penyakit  tersebut  dapat bertahan  sekitar  tiga  bulan 1 .  Penyakit  gagal ginjal  kronis  dapat  berkembang  dari  kondisi
ringan  (stadium  1  dan  2)  menjadi  sedang (stadium 3 dan 4) dan menjadi parah (stadium 5)  yang  ditandai  dengan  GFR  <15  mL/menit sehingga  diperlukan  terapi  cuci  darah  seumur hidup  atau  melakukan  transplantasi  ginjal 2 . Sebanyak  10%  masyarakat  di  dunia  telah mendapatkan terapi hemodialisis dan
transplantasi ginjal 3 .
Prevalensi  penyakit  tidak  menular yakni  gagal  ginjal  kronik  tahun  2013  terjadi peningkatan  dari  2  %  menjadi  3,8  % 3 .  Pada tahun  2017,  penderita  PGK  pada  negara Indonesia  terjadi  kenaikan  sesuai  sumber Indonesian Renal Registry senilai 77.892 yang aktif  menjalani  hemodialisa  sementara  30.843 tergolong  individu  baru  yang  menjalankan hemodialisa 4 .
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  atau terminal  biasanya  seumur  hidup  menjalani terapi hemodialisis. Terapi ini dilakukan yang berdurasi  4-5  jam  tiap  2  hingga  3  kali seminggu. Hemodialisis berguna untuk menjaga  keseimbangan  cairan  yang  tidak diperluhkan oleh tubuh dan mengeluarkan zat- zat  tersebut 5 .  Apabila  cairan  berlebih  tidak dikeluarkan dalam kurun waktu tertentu dapat mengakibatkan  penumpukan  cairan  sehingga terjadi  oedema  paru.  Proses  ultrafiltrasi diperlukan  untuk  membuang  volume  cairan yang  terperangkap  dalam  tubuh,  sehingga kelebihan oedema di tubuh pasien berkurang 6 .
Selama  proses  tersebut  hal  yang  perlu diperhatikan salah satunya pada tekanan darah intradialisis.  Perbahan  yang  terjadi  dapat menimbulkan  gejala  hingga  mengakibatkan komplikasi  yang  dapat  memengaruhi  kualitas hidup.  Komplikasi  yang  terjadi  antara  lain penyakit kardiovaskuler, edema paru, ensefalopati hipertensi hingga berujung menyebabkan kematian 7 . Pasien yang menjalani hemodialisis sejumlah 5-15% pasien terindikasi memiliki tekanan darah intradialisis serta sejumlah 20-30% terkena hipotensi 8 .
Hipotensi  yang  muncul  pada  saat
intradialisis  mempengaruhi  keadaan  tubuh pasien,  seperti  mual,  muntah,  kesemutan  dan kram 9 .  Ultrafiltasi  yang  dilakukan  dengan waktu  yang  cepat  dan  berlebih  dengan  tujuan untuk  mengejar  kelebihan  kenaikan  berat badan dapat menimbulkan terajadinya hipotensi. Permasalahan tersebut dapat dihindari  dengan  cara  menurunkan  laju ultrafiltrasi/ ultra  filtration  rate (UFR) 10 . Tujuan studi pustaka ini untuk mengidentifikasi  pasien  terhadapat  perubahan nilai tekanan darah selama proses hemodialisis.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  yang  diterapkan  pada penelitian  ini  yakni  Studi  Pustaka.  Pencarian artikel  menggunakan  database  yaitu Science Direct,  PubMed ,    dan Google  Scholar. Kata kunci  yang  dipakai  pada  pencarian  artikel  ini yakni “Ultrafiltrasi Rate”, “Perubahan Tekanan  Darah”,  “Intradialisis”,  “ Chronic Kidney  Disease ”,  “Hemodialisa”.    Kriteria inklusi  yang  ditetapkan  dalam  pencarian artikel  yaitu  (1)  Artikel  berbahasa  Indonesia dan  Bahasa  inggris,  (2)  Artikel  yang  terbit pada  tahun  2013-2023,  (3)  Sampel  penelitian adalah  pasien  CKD  yang  sedang  menjalani hemodialisa, (4) Artikel yang tersedia berbentuk full text. Sementara kriteria eksklusi yaitu (1) Artikel yang tidak tersedia berbentuk full text, (2) Artikel yang tidak dapat diunduh, (3) Artikel yang diterbitkan dibawah 2013, (4) Kata kunci tidak sesuai, (5) Penelitian primer, (6)  Artikel  hanya  berupa  abstrak,  (7)  Abstrak tidak relevan. Bagan hasil temuan jurnal dapat dilihat pada Gambar 1.

## Gambar 1. Bagan Hasil Temuan Artikel

## HASIL
Pencarian awal diperoleh 127 artikel, sebanyak  117  artikel  dikeluarkan  berdasarkan kriteria  yang  sudah  ditetapkan.  Terdapat  10
artikel  yang  layak  untuk  diidentifikasi  lebih lanjut  terkait  dengan  pengaruh  ultrafiltrasi terhadap  tekanan  darah.  Artikel  hasil  temuan ditampilkan dalam Tabel 1. Tabel 1. Hasil Pencarian Artikel yang Sesuai dengan Tujuan Penelitian No Penulis/Tahun Judul Metode Hasil 1. David F. Keane Jochen G. Raimann, Hanjie Zhang, Joanna Willetts, Stephan Thijsen, Peter Kotanko (2021) 11 The  time  of  onset  of intradialytic hypotension  during  a hemodialysis  session associates with clinical parameters and mortality Penelitian  studi kohort observasional retrospektif. Adanya  perbedaan  dalam variabel klinis dan pengobatan serta kelangsungan  hidup  pada pasien yang rentan terkena hipotensi intradialitik pada awal dan akhir sesi HD. 2. Ahmet Karatas, Emre Erdem (2020) 12 Stopping Ultrafiltration  Related Arterial Pressure Changes in Hemodialysis Patients Penelitian quasi- eksperimental
Penghentian ultrafiltrasi tidak menyebabkan perubahan signifikan pada tekanan arteri sistolik atau tekanan  arteri  diastolik pasien  dengan  penurunan tekanan  arteri  rata-rata <10 mmHg.
Hasil Temuan dari Google Scholar
(n=90), PubMed (n = 25), dan
Science Direct (n=12)
(n total = 127)
- Tahun terbit dibawah 2013 (n=19)
- Judul yang sama (duplikat) (n=38) - Kata kunci tidak sesuai (n=8)
(n total = 65) - Tidak dapat diunduh (n=16) - Artikel hanya berupa abstrak (n=7) (n total = 23) 62 artikel 33 artikel 10 artikel - Abstrak tidak relevan (n=18) - Penelitian primer (n=11) (n total = 29)
3. James L. Pirkler JR, Mary  E.  Comeau, Carl  D.  Langefeld, Gregory  B.  Russell
(2018) 13 Effects  Of  Weight- Based  Ultrafiltration Rate Limits On Intradialytic Hypotension In Hemodialysis Penelitian  studi kohort retrospektif pada 123  pasien  yang menerima hemodialysis.
Terjadi  penurunan  risiko hipotensi intradialitik pada saat  penelitian.  Analisis sub  kelompok  didapatkan pada  pasien  tingkat  UF awal yang tinggi. Perbedaan signifikan tidak diamati  selama  periode penelitian. 4. Michael Schmiedecker, Simon Krenn, Maximilian  Waller, Christopher Paschen,  Sebastian Mussning,  Janosch Niknam, Peter Wabel (2023) 14 Ultrafiltration- Induced  Decrease  In Relative Blood Volume  Is  Larger  In Hemodialysis  Patients With Low Specific Blood Volume: Results From A Dialysate Bolus Administration Study Penelitian menggunakan retrospektif pada 77 pasien. Studi  ini  menunjukkan bahwa pasien dengan BMI lebih  tinggi  dan  Vs  lebih rendah mengalami perubahan  volume  darah yang lebih besar. 5. Ricardo Morales- Alvarez, Raul Martinez-Memije, Brayans Becerra- Luna (2016) 15 Hemodynamic Response To Hemodialysis With Ultrafiltration Rate Profiles Either Gradually  Decreasing Gradually Increasing Penelitian  quasi- eksperimental Ada kecenderungan penurunan  tekanan  darah sistolik brakialis yang signifikan  dengan  dUFR bertahap tradisional (dibandingkan dengan baseline). 6. Kezia Defibriola Omega, Kezia Prilla Anindita Putri, Yeremia Septa Marcory, Juhdelienaa, Swingly Wikliva (2023) 16 Perbedaan Tekanan Darah Intradialisis pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis Penelitian deskriptif kuantitatif retrospektif Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan pada tekanan darah diastolik 7. Shofaniah Shofaniah, Alit Suwandewi (2018) 17 Perbedaan  Pengaturan Ultrafiltrasi Non- Profiling Dengan Ultrafiltrasi  Profiling Satu Terhadap Penurunan Tekanan Darah Intradialisis Di Instalasi Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin Penelitian quasi eksperimental Tidak ada perbedaan statistik  antara  pengaturan ultrafiltrasi  non  profiling dengan profil satu ultrafiltrasi terhadap penurunan tekanan darah 8. Apryana Regita Sijabat, Yenny (2020) 18 Gambaran Kejadian Hipotensi  Intradialisis pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis  di  RS PGI Cikini Penelitian ini deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Hasil  penelitian  didapat gambaran 16 % responden mengalami hipotensi intradialisis, dan frekuensi kejadian hipotensi Intradialisis sebesar 4.83% dari semua tindakan terkait
hemodialisis 9. Adrian AK,  Siti Fathonah, Gustop Amatiria (2017) 10 Pengaruh Ultra Filtration  Rate  (UFR) Terhadap  Kadar  Gula Darah  Dan  Tekanan Darah  Pada  Pasien DM (Diabetes Melitus) Dengan Komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD) Yang Menjalani Hemodialisis. Penelitian pra- eksperimen Hasil penelitian didapat: - Ada pengaruh ultrafiltration rate (UFR) terhadap tekanan darah sistolik - Ada pengaruh ultrafiltration rate (UFR) terhadap tekanan darah diastolic 10.  Sulastri, Zahrah Maulidia  Septimar, Lastri  Mei  Winarni (2021) 19 Pengaruh Besarnya Ultrafiltrasi  Terhadap Perubahan Tekanan Darah  Pada  Pasien PGK di Unit Hemodialisa. Penelitian  quasi- eksperimental Ada pengaruh antara besarnya ultrafiltrasi terhadap perubahan tekanan darah pada pasien penyakit ginjal kronik

## PEMBAHASAN
Terapi  penderita  gagal  ginjal  kronis yaitu  melakukan  dialisis  untuk  pengganti ginjal seumur hidup. Terapi ini dianggap dapat menyebabkan  komplikasi  pada  dinding  perut, termasuk  kebocoran  dan  perforasi  usus dikarenakan peningkatan tekanan intraabdominal  akibat  volume  ginjal  yang terlalu  besar 20 .  Selain  itu  juga  menyebabkan terjadinya  penurunan  tekanan  darah  pada  saat dilakukan dialisis 18 .
National Kidney Foundation
menyebutkan  hipotensi  intradialisis  sebagai penurunan mean arterial pressure (MAP) > 10 mmHg  ataupun  penurunan  tekanan  darah sistolik  >  20  mmHg  saat  pasien  menjalani terapi  hemodialisa 21 .  Perpindahan  volume darah  intravaskuler  ke  dialiser  menyebkan penurunan volume darah yang menjadi pemicu reflek cardiopressor dengan  demikian  terjadi peningkatan  saraf  parasimpatis  yang  memicu turunnya  curah  jantung  maupun  tekanan darah 22 .  Selain  itu,  penarikan  atau  ultrafiltrasi berlebih dapat menyebabkan hipotensi intradialisis.  Hal  tersebut  terjadi  akibat  tidak dapat  melakukan  pembatasan  cairan  post hemodialisa  sehingga  terjadi  kenaikan  berat badan,  yang  menyebabkan  volume  darah
dalam intravaskuler menurun.
Ketidakseimbangan cairan  terjadi  akibat proses  pengisian  plasma  dengan  penarikan cairan  menyebabkan  terjadinya  ultrafiltrasi yang berlebih 19 .
Hasil  studi  pustaka  yaitu  8  dari  10 artikel menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah pada saat intradialisis diakibatkan  ultrafiltrasi  yang  berlebih.  Pada artikel Sulastri, Maulidia dan Winarni menunjukkan adanya pengaruh besar penarikan ataupun ultrafiltrasi pada perubahan tekanan  darah  yang  dialami  pasien  penyakit ginjal  kronik  pada  Ruang  Hemodialisa 19 .  Hal itu  juga  didukung  dengan  artikel  penelitian Adrian, Fathonah dan Amatiria yang memperoleh  hasil  bahwa  terdapat  pengaruh ultrafiltration  rate pada tekanan darah pasien baik  sistolik  maupun  diastolik.  Hipotensi ketika  hemodialisis  terjadi  bila  tekanan  darah sistolik  <  90  mmHg,  apabila  tidak  mendapat terapi  akan    menyebabkan  hipotensi  kronik yang  mana  tekanan  darah  sistolik  <  100 mmHg saat hemodialisis 10 .
Penyebab  hipotensi  intradialisis  yaitu menurunnya  volume  darah  yang  diakibatkan oleh fluktuasi ultrafiltrartion rate , UFR tinggi dapat  membantu  mencegah  berat  badan
berlebih  hingga  menjadi  berat  badan  ideal.
Selain  itu,  larutan  dialisat  yang  terlalu  panas menyebabkan  terjadinya  efek  vasokontriksi berakibat iskemia  jaringan yang dapat mempercepat penurunan hematokrit, neuropati otonom. Selain itu terjadi penurunan kontraktilitas  miokard  seperti  pada  usia  lanjut usia,  hipertensi,  dan  aterosklerosis 10 . Adapun penyebab  lain  yang  mempengaruhi  hipotensi ingtradialisis  yaitu  Body  Massa  Index  (BMI). BMI yang tinggi disebabkan oleh peningkatan jaringan adiposa, sehingga pada saat ultrafiltrasi  jumlah  penarikan  cairan  menjadi lebih besar dan berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah systolic 13 .
Meskipun  demikian,  terdapat  artikel penelitian  yang  menunjukkan  tidak  secara penuh  terjadi  proses  ultrafiltrasi  pada  saat hemodialisis mempengaruhi perubahan tekanan  darah.  Berdasarkan  artikel  Ahmet Karatas  dan  Emre  Erdem,  menemukan  bahwa tingkat  penurunan  nilai  tekanan  arteri  sistolik intradialisis selama hemodialisis tidak mempengaruhi penghentian ultrafiltrasi terkait peningkatan  tekanan  arteri  sistolik.  Tidak  ada perubahan  signifikan  yang  terjadi  pada tekanan  arteri  dengan  penghentian  ultrafiltrasi pada  pasien  dengan  penurunan  tekanan  arteri rata-rata <10 mmHg 12 . Selain itu, berdasarkan artikel  Shofaniah  dan  Alit  Suwandewi, menemukan  bahwa ultrafitrasi  profiling satu bukan  merupakan  faktor  resiko  terjadinya hipotensi intradialisis.
Dikarenakan  pada  saat ultrafiltrasi profilling satu  tidak  merubah  jumlah  volume cairan  yang  dibuang  tetapi  hanya  teknik penarikan  cairan  yang  berbeda  pada  tiap  sesi hemodialisis,  sedangkan ultrafiltrasi  non profiling dapat  mempengaruhi  penurunan tekanan  darah  yang  relative  kecil  dikarenakan jumlah  penarikan  yang  sama  pada  setiap  sesi hemodialisis.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pengaturan ultrafiltrasi  non  profiling dengan ultrafiltrasi  profiling satu  tidak  terdapat
perbedaan  secara  signifikan  pada  penurunan tekanan darah intradialisis 17 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penarikan  ultrafiltrasi  yang  berlebih dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan dalam  tubuh  dan  terganggunya  mekanisme kompensasi normal tubuh yang dapat menyebabkan  penurunan  curah  jantung  dan tekanan  darah.  Beberapa  artikel  menunjukkan bahwa  tingkat  ultrafiltrasi  yang  lebih  rendah dapat menurunkan risiko hipotensi intradialitik.  Selain  itu,  penurunan  perfusi jaringan dapat terjadi akibat hipotensi intradialisis.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk mengatur  ultrafiltrasi  dengan  baik  dan menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan  hipotensi  intradialisis.  Bagi peneliti selanjutnya, sebaiknya perlu melakukan  studi  pustaka  dengan  tahun pencarian  artikel  lima  tahun  terakhir  sesuai kata kunci yang ditetapkan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  untuk seluruh pihak yang telah membantu memberikan  ide  penyempurnaan  artikel  ini, sehingga mampu terselesaikan secara baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vaidya SR, Aeddula NR. Chronic renal failure. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2021.
2. Rahajeng SK, Sarnianto P, Ramadaniati
HU. Struktur  Biaya  Sendiri Dan  Faktor Penentu Kesulitan Ekonomi Pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Dengan Terapi  Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit Sentra Medika Cibinong. Heal Tadulako  J  (Jurnal  Kesehat  Tadulako). 2020;6(2):29–39.
3. IRR.  11th  report  Of  Indonesian  renal registry  2018.  Indones  Ren  Regist. 2018;14–5.
4. Oka  AAG,  Suwitra  K,  Soebadi  DM.
OBSTRUCTIVE NEPHROPATHY OF KIDNEY  STONE:  The  Role  of Caspase-3, Transforming Growth
Factor-Î 2 and  Tumor  Necrosis  Factor-
Î±in  Kidney  Fibrosis.  Bali  Med  J. 2014;3(2):104–11.
5. Srianti  NM.  Perbedaan  Tekanan  Darah Intradialisis  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis  Dengan  Interdialytic  Weight Gains>  5%  Dan<  5%  Di  Ruang Hemodialisis  Rsd  Mangusada  Badung.
STIKES BINA USADA BALI; 2021. 6. Wong OA, Sarjana D. Analisis
perubahan  hemoglobin  pada  pasien gangguan  ginjal  kronik  (ggk)  yang menjalani  hemodialisis  selama  3  bulan di  rumah  sakit  perguruan  tinggi  negeri (rsptn)  universitas  hasanuddin  (unhas) makassar.  Makasar  Skripsi  FK  Univ Hasanuddin Makasar. 2017;1–83.
7. Kusuma  H,  Suhartini  S,  Ropyanto  CB, Hastuti YD, Hidayati W, Sujianto U, et al.  Buku  panduan  mengenal  penyakit ginjal kronis dan perawatannya.
Fakultas Kedokteran Undip; 2019. 8. Labarcon KA, Bad-ang MTL. Predictors  of  intradialytic  hypertension in  chronic  end  stage  renal  dialysis patients  in  a  tertiary  government hospital  in  Davao  city.  J  Clin  Nephrol Ther. 2018;2(1):14–26.
9. Chaidir R, Putri ME. Faktor-faktor yang
Berhubungan dengan Intradialisis Hipotensi  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis. ’AFIYAH. 2014;1(2). 10. Adrian  AK,  Fathonah  S,  Amatiria  G. Pengaruh  ultra  filtration  rate  (ufr)
terhadap  kadar  gula  darah  dan  tekanan darah pada pasien dm (diabetes melitus) dengan komplikasi cronic kidney disease (ckd) yang menjalani hemodialisis.  J  Ilm  Keperawatan  Sai Betik. 2017;10(1):81–9. 11. Keane  DF,  Raimann  JG,  Zhang  H,
Willetts  J,  Thijssen  S,  Kotanko  P.  The time of onset of intradialytic hypotension  during  a  hemodialysis session associates with clinical parameters  and  mortality.  Kidney  Int [Internet]. 2021;99(6):1408–17. Available from: https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.01.0 18 12. KARATAŞ  A,  ERDEM  E.  Stopping Ultrafiltration  Related  Blood  Pressure Changes  in  Hemodialysis  Patients. Middle  Black  Sea  J  Heal  Sci. 2020;6(December):281–7.
13. Pirkle  JL,  Comeau  ME,  Langefeld  CD, Russell  GB,  Balderston  SS,  Freedman BI,  et  al.  Effects  of  weight-based ultrafiltration rate limits on intradialytic hypotension  in  hemodialysis.  Hemodial Int. 2018;22(2):270–8.
14. Schmiedecker  M,  Krenn  S,  Waller  M, Paschen C, Mussnig S, Niknam J, et al. Ultrafiltration‐induced decrease in relative  blood  volume  is  larger  in hemodialysis  patients  with  low  specific blood  volume:  Results  from  a  dialysate bolus  administration  study.  Hemodial Int. 2023;(November 2022):1–10.
15. Morales-Alvarez  R,  Martínez-Memije
R,  Becerra-Luna  B,  García-Paz  P, Infante  O,  Palma-Ramírez  A,  et  al. Hemodynamic Response to
Hemodialysis  With  Ultrafiltration  Rate Profiles Either Gradually Decreasing or Gradually  Increasing.  Artif  Organs. 2016;40(7):684–91.
16. Omega  KD,  Putri  KPA,  Marcory  YS, Juhdeliena, Wikliv S. Perbedaan tekanan  darah  intradialisis  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis.  J  Keperawatan  Cikini. 2023;4(1):87–93.
17. Shofaniah  S,  Suwandewi  A.  Perbedaan Pengaturan  Ultrafiltrasi  Non-Profiling Dengan  Ultrafiltrasi  Profiling  Satu Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah Intradialisis  Di  Instalasi  Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin. Din Kesehat J Kebidanan Dan Keperawatan. 2018;9(2):534–46.
18. Sijabat  AR,  Yenny  Y.  Gambaran Kejadian  Hipotensi  Intradialisis  pada Pasien  yang  Menjalani  Hemodialisis  di RS  PGI  Cikini.  J  Keperawatan  Cikini.
2020;1(1):11–5. 19. Sulastri  S,  Septimar  ZM,  Winarni  LM. Pengaruh Besarnya Ultrafiltrasi
terhadap  Perubahan  Tekanan  Darah pada  Pasien  PGK  di  Unit  Hemodialisa RSUD  Kabupaten  Tangerang.  J  Heal
Sains. 2021;2(8):1063–70.
20. Ananti  AT.  Penyakit  Ginjal  Polikistik
Simtomatik:  Pencitraan,  Patofisiologi, Prognosis,  Dan  Terapi:  Symptomatic Polycystic Kidney Disease: Management, Pathophysiology, Prognosis, And Therapy. Heal Tadulako  J  (Jurnal  Kesehat  Tadulako). 2021;7(3):176–87.
21. Armiyati  Y.  Komplikasi  Intradialisis yang dialami pasien CKD saat menjalani  hemodialisis  di  RS  PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta.  Jakarta:
tidak dipublikasikan. 2009; 22. Barnas  MGW,  Boer  WH,  Koomans HA. Hemodynamic patterns and
spectral analysis of heart rate variability during  dialysis  hypotension.  J  Am  Soc Nephrol. 1999;10(12):2577–84.