Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM OBAT HIPOGLIKEMIA ORAL DENGAN KADAR GULA DARAH DAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI RSUD MEURAXA BANDA ACEH
Sri Marlinda (1) , Zurriyani (2)
1, 2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama, Kabupaten Aceh Besar
e-mail: dr.fiadewiauliani@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  type  2  (type  2  DM)  is  a  chronic metabolic  disease that is  one  of  the  world's health problems with an ever-increasing prevalence. Controlling in adequate therapy reduces the quality of life of type 2 DM. The quality of life of DM tie 2 may be influenced by adherence to oral hypoglycemic (OHO) medications and blood sugar levels. The purpose of this study was to determine adherence to taking oral hypoglycemic drugs with blood sugar levels and quality of life in patients with type 2 diabetes in Meuraxa Hospital Banda Aceh City. This study using analytic study with retrospektif design. The sample size was 53 people who gathered accedential sampling, quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire, adherence OHO was assessed using the MMAS-8questionnaire. Blood sugar levels obtained from laboratory results or recording blood sugar levels of patients. The conclusion of this study is that there is a highly significant relationship between adherence OHO with blood sugar levels in patients with type 2 diabetes with a value of p = 0.00, and there is no relationship between adherence OHO with the quality of life of patients with type 2 diabetes with a value P = 0.34.
Keywords: Compliance, Type 2 diabetes,Blood Sugar Level, Quality of Life

## ABSTRAK
Diabetes mellitus tipe 2 (DM tipe 2) adalah penyakit metabolik kronik yang merupakan salah satu masalah kesehatan dunia dengan prevalensi yang terus meningkat. Pengontrolan terapi yang tidak adekuat dapat menurunkan kualitas hidup DM tipe 2. Kualitas hidup DM tipe 2 dapat dipengaruhi oleh kepatuhan minum obat hipoglikemia oral (OHO) dan kadar gula darah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kepatuhan minum obat hipoglikemia oral dengan kadar gula darah dan kualitas  hidup  pada  pasien  DM  tipe  2  diRSUD  Meuraxa  Kota  Banda  Aceh.  Penelitian  ini mengunakan  studi  analitik  dengan  desain  retrospektif.  Besar  sampel  adalah  53  orang  yang dikumpulkan secara accedential sampling, kualitas hidup dinilai dengan menggunakan kuesioner SF-36,  kepatuhan  minum  OHO  dinilai  dengan  menggunakan  kuesioner  MMAS-8.  Kadar  gula darah didapatkan dari hasil laboratorium atau pencatatan kadar gula darah pasien. Kesimpulan dari hasil  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  yang  sangat  signifikan  antara  kepatuhan  minum OHO  dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien  DM  tipe  2  dengan  nilai  p=0,00,  dan  tidak  terdapat hubungan antara kepatuhan minum OHO dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2 dengan nilai p =0,34.
Kata kunci: Kepatuhan, DM tipe 2, Kadar Gula Darah, Kualitas Hidup
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## Pendahuluan
Penyakit tidak menular terus mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya. Data  tahun  2008,  menyatakan  sekitar  58% kematian  di  seluruh  dunia  disebabkan  oleh penyakit  tidak  menular.  Penyakit  tidak menular  yang  paling  banyak  menyumbang kematian  untuk  usia  15-69  tahun  adalah penyakit  kardiovaskuler  dan  diabetes,  yang disusul  kanker  dan  penyakit  pernafasan kronik lainnya (Riskesdas, 2013).
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan penyakit  kronis  yang  ditandai  dengan peningkatan kadar gula dalam darah melebihi batas  normal  sebagai  akibat  darikelainan sekresi insulin (Pratita, 2012).
Kadar gula darah yang tidak terkontrol sehingga  dapat  menyebabkan  berbagai komplikasi  kerusakan  organ  seperti  mata, ginjal, saraf, jantung, dan peningkatan resiko penyakit  kardiovaskular  (Loghmani,  2005). Komplikasi  ini  yang  menjadi  penyebab kematian terbesar ke empat di dunia (Pratita, 2012).
Statistik tahun 2004menunjukan bahwa kurva  kejadian  DM  mencapai  puncaknya pada umur antara 40 sampai umur 60 tahun. Umur 44 sampai 70 tahun DM lebih banyak terdapat pada wanita, tetapi pada umur yang lebih  muda  frekuensi  DM  lebih  besar  pada pria.
Penelitian  epidemiologi  menunjukkan adanya  kecenderungan  peningkatan  angka prevalensi  dan  insidensi  DM  tipe  2  di berbagai  penjuru  dunia.  World  Health Organitation(WHO) memprediksi akan adanya  peningkatan  penyandang  DM  cukup besar untuk tahun tahun mendatang. Estimasi terakhir oleh internasional diabetes federation  (IDF),  terdapat  382  juta  orang yang  hidup  dengan  diabetes  didunia  pada tahun  2013.  Perkiraan  pada  tahun  2035 jumlah tersebut akan meningkat menjadi 592 juta orang. Kematian akibat DM terjadi lebih dari  80%  dinegara-negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah.  Peningkatan  jumlah penyandang  DM  terjadi  di  Indonesia  dari
1,1%  pada  tahun  2007  menjadi  2,4%  pada tahun 2013. Riset kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013, Aceh dengan
prevalensi  1,8%  menduduki  posisi  kelima setelah provinsi DI Yogyakarta, DKI Jakarta,
Jawa Timur, dan Bangka Belitung (Riskesdas, 2013).
Pengobatan  DM  bertujuan  untuk mencegah  komplikasi  dan  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  (Ambarwati,  2012). Kualitas hidup adalah suatu persepsi individu secara  fisik  maupun  psikologis  mengenai kehidupannya (Loonen, 2011).
Health  Releted  Quality  of  Life (HRQOL)  menjelaskan  bahwa  terdapat beberapa aspek keterbatasan fungsional yang bersifat  fisik  maupun  mental  (Gibney  et., 2009). Hasil penelitian Kiadaliri et al (2013) didapatkan bahwa Health Releted Quality of Life  (HRQOL)  pada  penderita  DM  lebih rendah  dibandingkan  dengan  orang  tanpa riwayat DM
Kualitas  hidup  menunjukkan  hasil kesehatan  yang  mempunyai  nilai  penting dalam sebuah intervensi pengobatan. Kualitas  hidup  pasien  DM  tergantung  atau berhubungan  dengan  kontrol  glikemik  yang baik (Rubin, 1999).
Keberhasilan
pengobatan
meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  serta mencegah  komplikasi  DM.  Pencegahan komplikasi  dilakukan  dengan  cara  menjaga kestabilan  gula  darah  dengan  pengobatan secara  rutin  seumur  hidup  karena  DM merupakan penyakit seumur hidup yang tidak bisa disembuhkan secara permanen sehingga banyak  pasien  yang  jenuh  dan  tidak  patuh dalam pengobatan (Pratita, 2012).
Kepatuhan minum obat dalam penyakit kronis  menurut  WHO  adalah  sikapdan perilaku  pasien  dalam  minum  obat  secara teratur baik dosis, frekuensi, waktu, termasuk perubahan  gaya  hidup.  Kepatuhan  minum obat  dilihat  dari  kesesuaian  riwayat  jumlah obat  yang  dikonsumsi  dengan  obat  yang diresepkan. Beberapa hasil penelitian menunjukan bahwa sangat tingginya proporsi
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
pasien  DM  yang  kesulitan  dalam  menjalani terapi.  Penelitian  Cramer  (2004)  telah menyatakan bahwa banyak pasien DM yang tidak  mengkonsumsi  obat  sesuai  dengan jumlah yang ditentukan.
Tingkat  kepatuhan  minum  obat  akan menurun  seiring  dengan  bertambahnya jumlah  obat  yang  diminum  (Babu  et  al., 2012).  Kepatuhan  konsumsi  obat  bagi penderita  penyakit  kronik  dapat  dinilai menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence  Scale-8  (MMAS-8)  (Morisky  et al.,  2008).  Rendahnya  tingkat  terapi  pada pasien  DM  dapat  meningkatkan  morbiditas dan mortalitas (Harrison, 2009).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Meuraxa KotaBanda Aceh merupakan rumah sakit umum terdepan yang dimiliki pemerintah  kota  Banda  Aceh  yang  juga memiliki pelayanan untuk pasien DM tipe 2 di bagian poli penyakit dalam. Data yang di dapatkan  dari  RSUD  Meuraxa  Kota  Banda Aceh  diketahui  bahwa  padabulan  Oktober- Desember 2013 didapati sebanyak 109 pasien rawat  inap  yang  menderita  DM  tipe  2  baik pria  maupun  wanita,  dan  dari  pasien  rawat inap  didapatkan  25  pasien  mengalami komplikasi gangren sedangkan 1 diantaranya meninggal  dunia.  Bulan  Januari-Februari 2014  didapatkan  43  pasien  rawat  inap  baik pria maupun wanita yang menderita DM dan terdapat 5 pasien yang mengalami komplikasi gangren. Bulan November sampai  Desember  2016  didapatkan  pasien DM tipe 2 sebanyak 112 orang. Kesimpulan dari data diatas bahwa seiring perkembangan waktu diperkirakan jumlah pasien DM tipe 2 akan terus meningkat yang diakibatkan oleh berbagai  faktor  seperti  faktor  kepatuhan minum  obat,  usia,  pola  makan  yang  tidak sehat  dan  kurangnya  pengetahuan  tentang DM.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas, peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  hubungan  kepatuhan  minum  obat hipogikemik  oral  (OHO)  dengan  kadar  gula
darah dan kualitas hidup pada pasien DM tipe 2 di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian yang  bersifat  observasi  analitik  dengan pendekatan retrospektif yang tujuan memperoleh  hubungan  kepatuhan  minum obat hipoglikemia oral (OHO) dengan kadar gula  darah  dan  kualitas  hidup  pada  pasien DM tipe 2.
Jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini adalah  112,  jadi  pada  penelitian  ini  peneliti ingin mempersempit populasi dengan menghitung  ukuran  sampel  yang  dilakukan dengan menggunakan Teknik Slovin, didapatkan  jumlah  sampel  minimal  yang digunakan dalam penelitian ini dengan e=0,1 dan  derajat  kepercayaan  90%  adalah  53 pasien. Analisa data dilakukan melalui sistem komputerisasi yang terdiri dari data univariat dan bivariat.

## Hasil dan Pembahasan
Proses  pengumpulan  data  dilakukan pada bulan Juni dan Juli 2017 di Unit Rawat Jalan  poli  penyakit  dalam  RSUD  Meuraxa Kota  Banda  Aceh.  Jumlah  responden sebanyak  53  orang  merupakan  pasien  yang menderita  DM  tipe  2.  Teknik  pengumpulan data  yang  dilakukan  terhadap  responden menggunakan  2  kuesioner  yaitu  kuesionel kepatuhan  minum  obat  dan  kuesioner kualitas  hidup  semuanya  berjumlah  33 pertanyaan.  Hasil  penelitian  yang  diperoleh adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Karakteristik, Kepatuhan, Kadar Gula Darah dan
Kualitas Hidup No. Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Jenis Kelamin a. b. Laki-laki Perempuan 35 18 66,0% 34,0% 2. Usia a. b. c. 40- 50Tahun 10 23 11 18,9% 43,4% 20,8%
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
No. Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) d.  51- 60Tahun 61-70 Tahun 71-77 Tahun
9 17,7% 3. Pekerjaan
a. b. c.
d. e. f.
Guru Tidak Bekerja Pensiun Petani PNS Wiraswasta 10 8 3 1 13 18 18,9% 15,1% 5,7% 1,9% 24,5% 34,0% 4. Kepatuhan
a. b. c. Rendah Sedang Tinggi 39 14 0 73,6% 26,4% 0,0% 5. Kadar Gula Darah (KGD) a. b. Tinggi Normal 46 7 86,8% 13,2% 6. Kualitas Hidup Pasien a. b. Buruk Baik 28 25 52,8% 47,2% Total 53 100%

## Tabel 2. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kadar Gula Darah
Kadar Gula Darah (KGD) Kadar Gula Darah (KGD) α P. Val ue Rendah Sedang Total N % N % N % Tinggi Normal 38 1 82, 6 14, 3 8 6 17 ,4 85 ,7 46 7 10 0 10 0 0,0 5 0,0 00
Total 39 73, 6 14 26 ,4 53 10 0 Tabel 3. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kualitas Hidup
Kualitas Hidup Kadar Gula Darah (KGD) α P. Val ue Rendah Sedang Total N % N % N % Buruk Baik 24 15 85, 7 60, 0
4 10 14 ,3 40 ,0 28 25 10
0 10 0 0,0 5 0,0 34
Total 39 73, 6 14 26 ,4 53 10 0

## Karakteristik Responden Penelitian
Berdasarkan  data  distribusi  frekuensi karakteristik,  didapatkan  bahwa  jumlah penderita  DM  tipe  2  lebih  banyak  berjenis kelamin  laki-laki  yang  berjumlah  35 responden  (66,0%)  sedangkan  perempuan berjumlah 18
responden (34,0%). Begituhalnya  penelitian  yang  didapatkan oleh Pokharel et al. terhadap 1048 pasien DM tipe  2  yang  menemukan  lebih  banyak  laki- laki  (54,9%)  dibandingkan  perempuan (45,1%) (Mellati, 2015). Penderita DM tipe 2 lebih banyak berjenis kelamin laki-laki dapat disebabkan karena laki-laki memiliki ketidak seimbangan gaya hidup dan pola makan yang tidak sehat yang menjadi faktor predisposisi obesitas dan DM tipe 2 (Levene & Donnelly, 2008).
Distribusi  penderita  DM  tipe  2 terbanyak  berdasarkan  usia  pada  penelitian ini  didapatkan  pada  kelompok  usia  51-60 tahun yaitu berjumlah 23 responden (43,3%). Namun  pada  kelompok  usia  >65  tahun mengalami  penurunan  jumlah  pasien  yaitu pada  usia  61-70  tahun  berjumlah  11 responden (20,8%) sedangkan pada usia 71- 77  tahun  berjumlah  9  responden  (17,7%). Persentase ini sesuai dengan hasil RISKESDAS  yang  menunjukan  mayoritas pasien DM tipe 2 berusia 56-64 tahun. Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  WHO  yang  menyatakan bahwa  penderita  DM  tipe  2  yangberusia diatas  45  tahun  mencapai  90%  dari keseluruhan penderita DM (Mellati, 2015).
Tingginya  penderita  DM  tipe  2  pada rentan  usia  tersebut  dipengaruhi  oleh beberapa  penyebab,  diantaranya  karena  sel- sel beta pangkreas telah mengalami penurunan  fungsinya  pada  usia  tua  yang dapat  dipengaruhi  oleh  tingkat  dan  durasi resistensi  insulin  (Goldenberg  &  Punthake, 2013).
Penurunan  persentase  pada  usia  diatas 65  tahun  dapatdisebabkan  karena  pada kelompok  usia  tersebut,  pasien  DM  tipe  2 telah  banyakmengalami  komplikasi  yang
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
berat  sehingga  tidak  dapat  datang  ke tempatpemeriksaan (rumah sakit) (Christoper & Elizabeth, 2008).

## Hubungan Kepatuhan Minum OHO dengan Kadar Gula Darah
Kadar gula darah pada pasien DM tipe 2  dapat  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  minum OHO (Obat Hipoglikemia Oral). Berdasarkan hasil ujistatistikchi-
squarediperolehpvalue 0,00. Artinya terdapat hubungan  yangsangat  signifikan  antara kepatuhan  minum  OHO  dengan  kadar  gula darah padapasien DM tipe 2. Artinya pasien DM tipe 2 yang memiliki tingkat kepatuhan minum obat tinggi akan memiliki kadar gula darah yang baik atau normal. Sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  pada  Pasien  DM tipe  2  di  Puskesmas  Umbulharjo  II Yogyakarta bahwa memiliki perbedaan yang bermakna antara pasien yang patuh dan tidak patuh  dalam  minum  OHO  dengan  kadar glukosa darahnya (Salistyaningsih, 2011).

## Hubungan  Kepatuhan  Minum  OHO dengan Kualitas Hidup
Kualitas  hidup  merupakan  gambaran kemampuan  individu  dalam  menjalankan aktivitas  hidupnya,  kualitas  hidup  pada pasien  DM  tipe  2  dapat  dipengaruhi  oleh faktor kepatuhan minum OHO. Berdasarkan uji statistic chi-square diperoleh p value 0,34, artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan.  Sejalan  dari  penelitian  yang dilakukan oleh
Qurratuaeni
yang menunjukkan  bahwa  belum  cukup  bukti antara hubungan asupan obat dengan kualitas hidup  pasien  DM  tipe  2  dengan  p  value  = 0,503 (Yoga, 2009).
Serupa dengan hasil penelitian Hapsari yang  menyatakan  bahwa  kolerasi  antara kepatuhan  terhadap  kualitas  hidup  sangat rendah,  yaitu  kepatuhan  mempengaruhi kualitas  hidup  sebanyak  0,4%  (Mellati, 2015).
Hal  ini  bisa  disebabkan  karena kepatuhan  minum  obat  hanya  merupakan
salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan  terapi  danperbaikan  kualitas hidup. Faktor lain yang dapat mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2  adalah asupan makanan, aktifitas fisik dan obesitas.
Selain  itu  menurut  (Melina  2011) beberapa  faktor  berikut  juga  berpengaruh terhadap kualitas hidup pada pasien DM tipe 2  yaitu  pemahaman  terhadap  diabetes, penyesuaian  terhadap  diabetes,  depresi, regulasi diri, emosi negatif, dukungan sosial, neuropati, komplikais mayor, tingkat pendidikan,  usia,  status  perkawinan,  dan edukasi diabetes.

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  yang  dihadapi  oleh peneliti  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut:
1. Jumlah  sampel  yang  sedikit  sehingga kurang  menggambarkan  populasi  yang sebenarnya.
2. Terdapat  berbagai  faktor  lain  seperti asupan makanan, obesitas, aktifitas fisik, dan lama menderita DM tipe 2 yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien DM tipe 2 sehingga mungkin akan mempengaruhi hasil penelitian ini.
3. Ada beberapa dari pasien DM tipe2 yang datang  ke  poli  penyakit  dalam  tidak membawa  hasil  laboratorium  atau  hasil pencatatan  kadar  gula  darah  sehingga peneliti  kesulitan  dalam  memperoleh pencatatan  kadar  gule  darah  pasien  DM tipe 2.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan dari hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa:
1. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara
kepatuhan minum obat hipoglikemia  oral  (OHO)  dengan  kadar gula  darah  pada  pasien  DM  tipe  2di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.
2. Tidak terdapat hubungany ang signifikan antara kepatuhan minum obat hipoglikemia oral (OHO) dengan kualitas
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
hidup pada pasien DM tipe 2. Kemungkinan  kepatuhan  minum  obat merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien DM tipe  2.  Faktor  yang  lain  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  adalah asupan  makanan,  obesitas,  aktifitas  fisik dan  lamanya  menderita  DM  tipe  2  di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka beberapa  rekomendasi  yang  dapat  diberikan adalah sebagai berikut:
1. Disarankan  kepada  petugas  kesehatan untuk mempertahankan pemberian
edukasi secara berkala terhadap penderita
DM tipe 2 khususnya mengenai
kepatuhan  minum  obat  dan  kadar  gula darah  serta  kaitannya  dengan  kualitas hidup.
2. Kepada peneliti selanjutnya dapat dilakukan  penelitian  terhadap  kepatuhan penggunaan  insulin  dengan  kualitas hidup pasien DM tipe 2.
3. Perlu  penelitian  lebih  lanjut  mengenai faktor lain yang dapat memperbaiki atau meningkatkan kualitas hidup DM tipe 2.

## Daftar Pustaka
Ambarwati W.N. Konseling Pencegahan dan Penatalaksanaan  Penderita  Diabetes Mellitus.Publikasi  ilmiah,  Universitas Muhammadiyah Surakarta.2012.
Babu, Hari R, Nagaraju, R, Prasad, KVRSG,
Reddy, sureshwar.Assesment ofmedication adherence and quality of life in hyperlipidemia patients.International journal of advance pharmacy, Biologi, and chemistry.2012July-
September,1(3).p.388-393.
Christoper  TK,  Elizabeth  RS.Cognitive dysfunction  and  diabetes  mellitus. Theendocrine  society:2008.  29(4).  P. 494-500.
Cramer  JA.  A  systematic  review  of adherence with medications for diabetes.Diabetes  care:2004;27.p  18- 24.
Gibney  M,  Margetss  B,  Kearney  J,  Arab  L. Gizi  Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta: Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC; 2009.p.362.
Goldenberg  R,  Punthake  Z.  Definition,
classification and diagnosis of Diabetes,Prediabetes  and  metabolic syndrome.Canadian journal diabetes.2013;37(1):p.8-11.
Harrison.  Principle  of  internal  medicine.  In
Kasper D, fauci A, longo
D,Broundwald  E,  Haouser  S,  jameson j,  editors.  New  York:  Mc  Grow Hill;2009.261:  p.  1653-1662;  323:  p. 2152-2179.
Kiadaliri AA, Najafi B, Sani MM. Quality of life in people with Diabetes Mellitus: A Systematic  review  of  studies  in  Iran.
Jurnal  of  Diabetes  andMetabolic Disorder. 2013;p.1
Levene  S  dan  Donnelly  R.  what  is  type  2
Diabetes  mellitus?  in  management oftype2  diabetes  mellitus:A  practical Guide. 2nd ed.philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevier; 2008.p.2-27. Loghmani  E.  Guidelines  for  Adolescent Nutrition Services: Chapter 14. Diabetes Mellitis: Type 1 and Type 2, School of Publik Healty. 2005. Loonen HJ. Derkx BHF.Otle AR. Measuring Health-related Quality of life ofPediatric patients. Jurnal of pediatric Gastroenterology  and  nutrition.2011; 32.p.523-526.
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Mellati D.Hubungan kepatuhan minum obat hipoglikemia oral dengan kadar HbA1c dengan kualitas hidup pada pasien DM tipe 2. Skripsi. FakultaskedokteranUniversitas  syiah kuala, Banda Aceh.2015.
Morisky,  D  Ang,  krousel-wood  M,  ward H.
predictive validity of a
medicationadherence measure in an out patients  setting.  Nasional  health  of institute: 2008may ;10(5).p.31-36.
ladevali  M,  et  al.  clinical  outcomes  and adherence  to  medications  measuredby claims  data  in  patients  with  diabetes. Diabetes  care:  2004;  27(12).p.2800- 2084.
Pratita, N.D. Hubungan Dukungan Pasangan dan  Health  Locus  of  Control  dengan
Kepatuhan  dalam  Menjalani  Proses
Pengobatan  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Ilmiah Mahasiswa, Universitas Surabaya.2012.1(1). Riskesdas.  Pengendalian  penyakit  tidak menular. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta, 2013.
Rubin,  R.R.,  dan  Peyrot  M.  Quality  of  Life and  Diabetes,  Diabetes  Metabolism Research and Review.1999.15.205.
Salistyaningsih  w,  dkk.  Hubungan  Tingkat Kepatuhan Minum Obat Hipoglikemik Oral  dengan  Kadar  Glukosa  Darah pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Skripsi.  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat Universitas RespatiYogyakarta.2011.