P-ISSN: 2477-1880; E-ISSN: 2502-6623 December 2020, Vol. 6 No. 2

## Studi Literatur: Pelaksanaan Promotif dan Preventif Upaya Program Kesehatan Jiwa pada Puskesmas di Indonesia
Patricia Lydia Honey Pakpahan 1 , Chriswardani Suryawati 2 , Rani Tiyas Budiyanti 3 patriciapakpahan7@gmail.com 1 , chriswardani@lecturer.undip.ac.id 2 , ranitiyas89@gmail.com 3 Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia

## Abstract Background:
Mental health is still a complex problem that has received special attention from all over the world, including in Indonesia.  The  number  of  cases  that  increases  causes  a  decrease  in  community  productivity.  The  Community Health Center as a health service provider has the main function of promoting promotional and preventive efforts to improve mental health services in the community.

## Objectives:
This study aims to analyze the implementation of promotional and preventive mental health efforts at community health centers from the elements of health human resources, the methods used and the facilities / infrastructure. Research Metodes:
This research is a research that uses simplified approach systematic literatur review. The literature searches used included Science  Direct,  Pubmed,  SpringerLink  and  Google  Scholar  Literature  with  predefined  keywords  and inclusion and exclusion criteria.

## Results:
The results showed that the implementation of promotional and preventive mental health efforts in Indonesia was different from abroad in the level of development. The implementation of mental health efforts at community health centers in Indonesia has been running well but has not been maximized because the lack of family knowledge, adequate facilities and infrastructure so that training is needed for mental health village workers and nurses in empowering the community.

## Conclusion:
The  importance  of  the  role  and  support  of  all  parties,  especially  mental  health  cadres  and  community empowerment in the implementation of mental health program promotion and prevention efforts by the community health center. The availability of adequate and competent health personnel supports the effectiveness of mental health  programs.  The  implementation  mechanism  according  to  the  time  and  work  program  is  an  important priority. In addition, adequate facilities and infrastructure are also a measure of the success of programs. Keywords: Mental Health; Public health center; Promotion; Prevention

## Abstrak

## Latar Belakang:
Kesehatan mental masih menjadi permasalahan kompleks yang mendapat perhatian khusus oleh seluruh dunia, termasuk di Indonesia. Banyaknya kasus yang meningkat menyebabkan menurunnya produktivitas masyarakat. Puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan memiliki fungsi mengedepankan upaya promotif dan preventif untuk meningkatkan derajad kesehatan jiwa di masyarakat.

## Tujuan :
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis gambaran pelaksanaan Promotif dan Preventif upaya kesehatan jiwa pada Puskesmas yang dapat dilihat dari unsur SDM kesehatannya, metode yang digunakan untuk mencapai tujuan dan sarana/prasarana yang digunakan dalam mendukung pelaksanaan kegiatan.
Metode Penelitian:
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  menggunakan simplified  approach  systematic  literatur  review . Pencarian literatur yang digunakan meliputi Science Direct, Pubmed, SpringerLink dan Google Scholar Literatur dengan kata kunci serta kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan.

## Hasil :
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  pelaksanaan  upaya  promotif  dan  preventif  kesehatan  jiwa  di  Indonesia berbeda  dengan  di  luar  negeri  dalam  tingkat  perkembangannya.  Pelaksanaan  upaya  kesehatan  jiwa  pada puskesmas  di  Indonesia  sudah  berjalan  baik  namun  belum  maksimal  karena  masih  kurangnya  pengetahuan keluarga,  fasilitas  dan  infrastruktur  yang  seadanya  sehingga  perlunya  pelatihan  bagi  kader  kesehatan  jiwa  dan perawat dalam mengedukasi masyarakat, melakukan pendeteksian dini maupun penjangkauan pasien jiwa

## Kesimpulan:
Pelaksanaan  upaya  promotif  dan  preventif  oleh  puskesmas  tidak  terlepas  dari  peran  dan  dukungan  dari  semua pihak  terutama  kader  kesehatan  jiwa  dan  pemberdayaan  masyarakat.  Ketersediaan  sumber  daya  manusia  yang
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 December 2020, Vol. 6 No. 2
memadai  dan  kompeten,  mekanisme  pelaksanaan  yang  sesuai  dengan  waktu  dan  program  serta  sarana  dan prasarana merupakan prioritas penting dan menjadi tolak ukur keberhasilan program.
Kata kunci: Kesehatan Jiwa; Puskesmas; Promotif; Preventif
DOI : 10.24903/kujkm.v6i2.1011 Received :  September 2020 Accepted :  September 2020 Published :  December 2020

## Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License . P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623

## PENDAHULUAN
Kesehatan mental
menjadi
permasalahan  kompleks  yang  mendapat perhatian  khusus  oleh  seluruh  dunia, termasuk di Indonesia. Banyaknya program yang telah dibuat oleh pemangku kebijakan dalam memecahkan permasalahan kesehatan jiwa. Terdapatnya sekitarnya 450 juta orang dengan menderita gangguan jiwa dan  perilaku  di  seluruh  dunia  dan diiperkirakan  satu  dari  empat  orang  akan menjadi  penderita  gangguan  jiwa  selama masa hidup mereka.
Menurut  WHO  regional  Asia Pasifik  (WHO  SEARO),  kasus  gangguan jiwa terbanyak berada di India (56.675.969 kasus atau 4,5% dari jumlah populasi), dan yang  terendah  jumlah  kasusnya  berada  di Maldives  (12.739  kasus  atau  3,7%  dari populasi). Adapun jumlah kasus gangguan jiwa di Indonesia sebanyak 9.162.886 kasus atau 3,7% dari populasi. (Arrista Trimaya,
2014) Pada tahun 2018, Riskesdas mencatat bahwa  setidaknya  prevalensi  penyakit
gangguan  jiwa  berat  pada  penduduk Indonesia  adalah  sekitar    1,7  per  mil.
Dengan  gangguan  jiwa  berat  terbanyak terdapat di DI Yogyakarta, Aceh, Sulawesi Selatan, Bali, dan Jawa Tengah.
Pada  Bulan  Februari  2020  ini,
Kementerian
Kesehatan memberikan keterangan  bahwa  seiring  dengan  wabah Covid-19 di dunia semakin menyebar, data kenaikan  pasien  gangguan  jiwa  pun meningkat.(Aini,  2018)  Menurut  survei Kementerian  Sosial,  dari  sekitar  650  ribu penderita gangguan jiwa berat di Indonesia, sedikitnya  ada  30  ribu  dipasung.  Padahal pemasungan melanggar proses hukum. Hal itu diatur dalam Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1966 tentang Kesehatan Jiwa. Surat Menteri Dalam Negeri 11 November 1977 juga  memerintahkan  semua  kepala  daerah agar  melarang  warga  yang  memasung penderita gangguan jiwa. (Lestari,
Choiriyyah, & Mathafi, 2014)
Dalam  menghadapi  hal  tersebut, khususnya  dibidang  kesehatan,  terdapat Trilogi  metode  layanan  kesehatan,  yaitu Promotif  dengan  penekanan  pada  edukasi publik  mengenai  kesehatan,  kemudian Preventif  melalui  stimulasi  pola  hidup bersih dan sehat dalam keseharian. Hal ini diatur  dalam  Undang-Undang  Nomor  18
Tahun  2014  tentang  kesehatan  jiwa.
Perawatan  kesehatan  mental  di  Indonesia masih  jauh  dari  standar  negara  maju.(Ali, Siahaan,  Solikha,  &  Wikanestri,  2018)
Masih banyak orang dengan penyakit jiwa yang  tidak  memiliki  akses  terhadap pelayanan  kesehatan  jiwa.  (Dwi  Indah Iswanti, Sri Puji Lestari, 2018)
Puskesmas mempunyai fungsi
utama dalam mengedepankan upaya promotif dan preventif,
termasuk memberikan penjangkauan (outreach)
kepada  masyarakat  dalam  pelayanan kesehatan sebagai langkah awal meningkatkan  upaya  kesehatan.  Upaya promotif  (peningkatan  kesehatan)  dan Preventif (pencegahan) sebaiknya dilakukan    dengan  maksimal  untuk mengurang  tingginya  penyakit  khususnya dalam  mencegah  munculnya  penyakit jiwa.(Dwi  Indah  Iswanti,  Sri  Puji  Lestari, 2018)
Adapun  urgensi  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran pelaksanaan Promotif dan Preventif
program  upaya  kesehatan  jiwa  pada Puskesmas  di  Indonesia  dilihat  dari  unsur SDM kesehatannya, metode atau cara yang digunakan  untuk  mencapai  tujuan  dan sarana/prasara  yang  digunakan  dalam mendukung terlaksananya program.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi literatur menggunakan simplified approach systematic literatur review. Studi Literatur berisi  ulasan  dan  rangkuman  dari  hasil- hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti lain serta pemikiran penulis tentang beberapa  sumber  pustaka  tentang  topik yang  dibahas. Pencarian  database  yang digunakan meliputi Science Direct,
Pubmed, SpringerLink dan Google Scholar.
Kata kunci yang digunakan dalam pencarian antara lain pelaksanaan kesehatan jiwa, tenaga kesehatan, promotif, preventif,  Puskesmas,  mental  health, standard service, health workers, promotion,  prevention,  community  health center, management public health. Literatur yang digunakan adalah dipublikasikan dari tahun  2016  sampai  dengan  tahun  2020. Seluruh  artikel  diseleksi  kembali  melalui kriteria inklusi yaitu sesuai dengan analisis tujuan,  artikel  asli,  dapat  diakses,  metode penelitian yang digunakan, hasil dari setiap artikel,  dan  kriteria  eksklusi  yang  menjadi keterbatasan.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelusuran artikel yang telah  didapatkan akan digambarkan  melalui  flow  chart  diagram pada gambar 2.

## Gambar 2. Hasil Pencarian Literatur
Berdasarkan 20 literatur yang telah direview  dan  dianalisis  maka  diperoleh hasil yang menyatakan bahwa pelaksanaan upaya  promotif  dan  preventif  kesehatan jiwa  di  Indonesia  berbeda  dengan  di  luar negeri.  Perbedaan  tersebut  terletak  pada subjek  pelayanan  kesehatan  jiwa  yang dikategorikan menurut tingkat
perkembangan. Untuk di luar negeri, upaya promotif dan preventif setiap usia dibedakan  untuk  anak  –  anak,  remaja  dan
orang dewasa. Setiap tingkat perkembangan dapat
mempengaruhi pemahaman dalam penyampaian informasi dan  pemberian  tindakan  atau  intervensi selama  proses  promotif  dan  preventif kesehatan jiwa berlangsung dengan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama.
Sedangkan, pelaksanaan upaya preventif  dan  promotif  kesehatan  jiwa  di Indonesia pada tingkat perkembangan tidak ada perbedaan. Hal ini ditunjukkan dengan pemberian  edukasi  di  masyarakat  dan  di sekolah  sama  yaitu  dengan  menerapkan sosialisasi  dengan  teknik  psikoedukasi yang  dibagi  dalam  tiga  materi  untuk  tiga kelompok yang berbeda. Sosialisasi kesehatan  jiwa  ini,  sebagai  wujud  dari kegiatan  preventif  yang  dilakukan  pihak puskesmas dalam melaksanakannya dengan  menerapkan  pola  pendampingan keluarga pasien, deteksi dini, dan penjaringan  orang  dengan  gangguan  jiwa (ODGJ) di masyarakat.

## Tabel 1. Hasil Telaah Literatur
No Nama Author/ Penulis Judul Jurnal Identitas Jurnal Negara Tempat Publikasi Desain Studi Variabel Hasil Penelitian 1 Brandon  A Kohrt et al., 2018 How  Competent  Are Non-Specialists Trained To Integrate Jiwa Health Services In  Primary  Care? Global Health Perspectives  From Uganda, Liberia, And Nepal International Journal Psychiatric London Impelement asi  layanan kesehatan jiwa berbasis komunitas (CCMHS) Program kesehatan jiwa MhGAP  ditambah  kesehatan  jiwa  di komunitas dengan pelatihan pelayanan yang komprehensif dapat
meningkatkan pelayanan yang signifikan dalam konteks pengetahuan, sikap,  dan  kompetensi.  Sehingga dalam melakukan perawatan kesehatan jiwa  di  tingkat  primer  dapat  lebih efektif bagi pasien kesehatan jiwa.
December 2020, Vol. 6 No. 2 2 Michelson et al., 2020 Development  Of  A Transdiagnostic, Low-Intensity, Psychological Intervention For Common  Adolescent Jiwa Health Problems  In  Indian Secondary Schools Behavior Research Therapy India Bukti Kontekstual dan informasi intervensi secara global Kesehata n jiwa remaja
Hasil  temuan  penelitian  ini  adalah terbentuk intervensi lini pertama untuk masalah  kesehatan  jiwa  remaja  pada pengaturan  sumber  daya  yang  rendah berupa  intervensi  yang  lebih  baik untuk menurunkan gangguan jiwa dan menaikkan derajad kesehatan masyarakat. 3 Chapman et al., 2016 Emerging  Roles  for Peer  Providers  in Jiwa  Health  and Substance Use Disorders American Journal of Preventive Medicine Amerika Case study Penyedia kesehatan jiwa Penyedia  kesehatan  jiwa  membantu meringankan  penanganan  kesehatan secara  teratur  dengan  pasien  yang menyokong dan mempertahankan pemulihan jangka panjang. 4 Lisa R. Miller- Matero et al., 2017 Integrated  Primary Care: Patient Perceptions And The Role Of Jiwa Health Stigma Primary Health Care Research & Development Amerika Kualitatif Penyedia pelayana n kesehatan jiwa Penyediaan  layanan  terpadu  dalam fasilitas layanan primer memungkinkan  pasien  untuk  tidak mencari  layanan  klinik  kesehatan terkait masalah perilaku. 5 Rocha  HA et al., 2018 Jiwa Health In Primary  Care:  An Evaluation Using The  Item  Response Theory Revista de Saude Publica Brasil Cross- sectional study ODGJ dan Penyedia pelayana n esehatan primer Aspek  penting  dalam  diskriminasi kapasitas untuk menyediakan
perawatan kesehatan jiwaprimer: stratifikasi  manajemen  risiko,  tindak lanjut  dari  kasus  paling  serius, perawatan  kelompok,  dan  tindakan pencegahan dan promosi kesehatan. 6 Kurniawan dkk., 2016 Komunitas  SEHATI (Sehat Jiwa dan Hati) Sebagai Intervensi Kesehatan Jiwa Berbasis Masyarakat Jurnal Psikologi  dan Kesehatan Jiwa Indonesi a penelitian tindakan (action research) dengan pendekatan kualitatif dan kuantitatif informasi tentang kesehatan jiwa meliputi materi deteksi dini, penangan an dan kebijakan
Intervensi  dilakukan  dengan  teknik psikoedukasi  yang  dibagi  dalam  tiga materi  untuk  tiga  kelompok  berbeda.
Hasil penelitian ini adalah pembentukan  kader  kesehatan  jiwa yang  bertugas  membantu  profesional kesehatan  jiwa  di  Puskesmas.  Oleh karena  itu,  perlu  diadakan  pelatihan rutin untuk meningkatkan kemampuan kader kesehatan jiwa. 7 Kate Hamilton- Westa et al., 2018 Development  Of  A Training Programme For Primary  Care  Jiwa Health Staff To Support Management Of Depression And Anxiety  In  Long- Term Conditions Primary Health Care Research & Development United Kingdom Metode training workshop Staff kesehatan jiwa di NW London Pengetahuan, pemahaman, dan keyakinan mengenai LTCs berkembang  secara  signifikan  setelah mengikuti pelatihan dan
mengembangkan  versi  online  agar tersedia  lebih  luas  kesadaran  dampak pentingnya terhadap adanya kesehatan fisik  pada  orang  gangguan  jiwa  dan peran terapi psikologis juga mendukung orang dengan LTCs. 8 Antunes  et al., 2019 Solutions  to  tackle the jiwa health consequences  of  the economic  recession: A  qualitative  study integrating  primary health  care  users and  professionals’ perspectives Health Policy Portugal Studi kualitatif Pengguna perawata n kesehatan jiwa  dari segi perspekti f ekonomi Melalui  perspektif  komplementasi, reversal dari langkah-langkah penghematan, koordinasi dan integrasi perawatan kesehatan jiwa
diidentifikasi  sebagai  prioritas  utama tindakan, bersama pembangunan kebijakan  intersektoral  untuk  secara efektif mengatasi masalah sosial dalam kesehatan jiwa. 9 Schmidt  et al., 2016 Effect  of  a  Primary Care Management Intervention on Jiwa Health  –  Related Quality of Life Among  Survivors  of Sepsis American Medical Association Germany A randomized Clinical Trial Manajem en Intervens i Kesehata n jiwa Penggunaan intervensi tim merupakan focus  utama,  dibandingkan  dengan perawatan  biasa  tidak  meningkatkan kualitas kesehatan jiwa setelah 6 bulan keluar  dari  ICU.  Penelitian  ini  lebih memodifikasi dengan manajemen perawatan primer agar lebih efektif. 10 Hodgkinso n et al., 2017 Improving Jiwa Health  Access  for Low-Income Children and Families in the Primary Care Setting Pediatics Amerika Deskriptif kualitatif Perawata n kesehatan jiwa Kesehatan  jiwa  yang  tepat  bagi  anak dan keluarga penghasilan rendah dapat menerapkan model perawatan perilaku untuk meningkatkan akses dan pengaturan  perawatan  sehingga  dapat membantu  akses  perawatan  kesehatan jiwa di tingkat masyarakat. 11 Edi dkk, 2016 Hubungan Antara Peran Kader Jiwa Dengan Motivasi Keluarga Dalam Merawat Pasien Jurnal Keperawatan Jiwa Indonesi a Penelitian deskiptif analitik dengan pendekatan Peran kader jiwa  dan motivasi keluarga
Berdasarkan  analisis  bivariat  peran kader  jiwa  dengan  motivasi  keluarga dalam  merawat  pasien  gangguan  jiwa di wilayah Puskesmas Kotagede I tidak terdapat hubungan yang signifikan.
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 December 2020, Vol. 6 No. 2
Gangguan Jiwa Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kotagede I crossection al 12 V. Michaelson et al., 2019 Domains of spirituality and their associations with positive  jiwa  health: a study of adolescents in
Canada, England and Scotland Preventive Medicine Canada Deskriptif survey, multi-stage sampling designs Spiritual dan kesehatan jiwa remaja Intervensi  spiritual  dapat  diterapkan pada remaja dengan masalah kesehatan jiwa.  Spiritual  ini  dapat  mengatasi kesehatan jiwa pemuda dan kesejahteraan emosional. 13 Felicity Goodyear- Smith et al., 2017 Screening  for  risky behavior  and  jiwa health in young people: the YouthCAT programme Public  Health Reviews New Zealand Co-design participator y research Remaja dan kesehatan jiwa Skrinning  oportunistik  (deteksi  dini) masalah  kesehatan  jiwa  dan  perilaku berisiko  selama  masa  remaja  dicegah dengan  morbiditas  dan  mortalitas. Melalui  pendekatan  sistematis  untuk skrinning  dan  penyediaan  algoritma untuk  intervensi  perawatan  bertahap akan  lebih  efisiensi  waktu  dan  lebih komprehensif. 14 Pratiwi dkk, 2018 Strategi  Peningkatan Layanan  Kesehatan Melalui Program Jemput  Bola  Pasien Urung Kunjung (JEBOL  PASUNG) di  Puskemas  Geger Kabupaten Madiun Jurnal  Ilmiah Indonesia Indonesi a Penelitian deskriptif metode kualitatif Pelayana n promotif dan preventif Puskesmas  Geger  telah  melakukan pelayanan promotif dan preventif pada ODGJ  yang  bertujuan  meningkatkan derajat kesehatan, menurunkan kerentanan  terhadap  penyakit,  dan meningkatkan stessor psikososial
berupa  deteksi  dini,  pemantauan minum obat dan promosi keswa. 15 Nuryani dkk, 2020 Upaya   Peningkatan Kesehatan      Jiwa Masyarakat   Melalui Pembentukan  Desa Siaga  Sehat  Jiwa (DSSJ) Jurnal  Ilmiah Indonesia Indonesi a Metode Kaji Tindak Pemberd ayaan masyarak at Terbentuknya  Desa  Siaga  Sehat  Jiwa, adanya  peningkatan  pengetahuan  dan kemampuan  kader  kesehatan  jiwa dalam mendeteksi dan terjadi meningkatan  jumlah  ODGJ.  Hasil deteksi  dijadikan  sebagai  data  dasar menentukan  tindakan  selanjutnya  dan penentuan arah kebijakan pemerintah.. 16 Indrawati dkk, 2018 Pengaruh  Pelatihan Kader Kesehatan Jiwa Terhadap Persepsi Kader Dalam Merawat Orang Dengan Gangguan Jiwa Jurnal Keperawatan Indonesi a Penelitian kuantitatif jenis  quasy experiment Pelatihan kader kesehatan jiwa Dengan adanya pelatihan kader kesehatan  jiwa  dapat  meningkatkan persepsi  kader  dalam  merawat  orang dengan gangguan jiwa di wilayah kerja
Puskesmas II Denpasar Timur. 17 Rahman dkk, 2016 Peran  dan  Motivasi Perawat  Kesehatan Jiwa Dalam Program Bebas  Pasung:  Studi Kasus di Mataram (BKM Journal of Community Medicine  and Public Health ) Indonesi a Case  Study Desain Peran perawat dalam kesehatan jiwa Perawat kesehatan jiwa melaksanakan program bebas pasung, namun, belum maksimal terkait kondisi kerja perawat,  sehingga    disarankan  untuk meningkatkan kerjasama multisektoral stakeholder  dengan  program  bebas pasung, terutama dalam upaya preventif  dan  promotif  sehingga masalah penyakit jiwa dapat teratasi. 18 Novianti, Evid dan Wibisono, Duma L.T.B., 2020 Upaya Promotif Dan Preventif  Kesehatan Jiwa Melalui Deteksi Dini Berbasis Web Jurnal Keperawatan Jiwa Indonesi a Desain Quasi experiment pre and post test  without control group Pelatihan deteksi dini berbasis web terhadap kemampu an kognitif dan psikomot or kader Adanya peningkatan kemampuan kognitif dan psikomotor setelah pelatihan  deteksi  dini  berbasis  web. Peningkatan  kemampuan  kognitif  ini terjadi  karena  para  responden  yang terlibat  sudah  pernah  mendapatkan pelatihan deteksi dini kader kesehatan jiwa.  Salah  satu  upaya  promotif  dan preventif kesehatan jiwa dapat dilakukan melaui deteksi dini berbasis web. 19 Suryaputri dkk, 2019 Gambaran Upaya Pelayanan Kesehatan Jiwa Berbasis Komunitas di Kota Bogor Buletin Penelitian Kesehatan Indonesi a Pendekatan Kualitatif. Upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilita tif  dalam program kesehatan jiwa. Upaya promosi kesehatan jiwa dilakukan dengan sosialisasi kesehatan jiwa di masyarakat dan sekolah, usaha preventif  diantaranya  pendampingan keluarga pasien, deteksi dini gangguan jiwa, penjaringan orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) di masyarakat, pembentukan  kelurahan  siaga  jiwa serta  metode  skrining  2  menit  di Puskesmas.
December 2020, Vol. 6 No. 2 20 Ulya dkk, 2018 Implementasi  Aspek Promotif Upaya Kesehatan  Jiwa  Di Malang Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia Indonesi a Penelitian kualitatif berupa pengemban gan grounded theory Impelem entasi edukasi kesehatan jiwa
Implementasi  edukasi  gangguan  jiwa sebagai  aspek  promotif  dalam  upaya kesehatan jiwa untuk membentuk pola pikir  dan  sikap  masyarakat  bahwa gangguan  jiwa  dapat  diterapi  dengan tepat  serta  alternatif  pemberdayaan masyarakat sehat jiwa di Malang.

## PEMBAHASAN
1.  Pelaksanaan  Promotif,  Preventif
Upaya Kesehatan Jiwa di Puskesmas
Penyebab  utama  ODGJ  adalah masalah  ekonomi  dan  tekanan  sosial  di lingkungan masyarkat. Pelaksanaan berupa edukasi  merupakan  aspek  promotif  untuk meningkatkan  pola  pikir  dan  sikap masyarakat  bahwa  gangguan  jiwa  dapat diterapi  dengan  tepat  serta  sebagai alternatif  pemberdayaan  masyarakat  sehat jiwa.(Kurniawan  &  Sulistyarini,  2017) Pelaksanaan  program  promotif  kesehatan jiwa yang utama yaitu dengan memberikan penyuluhan  kesehatan  jiwa  oleh  pihak
puskemas.(Suryaputri,
Utami, &
Mubasyiroh, 2019) Puskesmas yang ada di
Indonesia  sudah  menjalankan  pelaksanaan program promotif, diantaranya penyuluhan mengenai kesehatan jiwa di UKS Sekolah, membentuk  Desa  Siaga  Sehat  Jiwa  (Reni Nuryani,  2020)  dan  Komunitas  SEHATI (Sehat  Jiwa  dan  Hati)  untuk  membentuk masyarakat  yang  peduli  dengan  kesehatan jiwanya.  Namun,  beberapa  Puskesmas masih  kurang  rutin  dalam  menjalankan dikarenakan  kurangnya  tenaga  kesehatan yang  berkompeten  dalam  hal  kesehatan jiwa,  jarak  yang  jauh  dengan  jadwal  yang
padat dan masalah gangguan jiwa bukanlah prioritas utama di Puskesmas.
Sedangkan
upaya preventif,
program ini memiliki 3 kegiatan yaitu:
a. Deteksi dini
Pelaksanaan  deteksi  dini  sudah berjalan.  Ada  menggunakan  lembar  Self- Report  Questionnare  dan  menggunakan deteksi  dini  berbasis  web.  Deteksi  dini berbasis  web  digunakan  mempermudah pelaporan  kasus  baru  yang  ada  di masyarakat,  sehingga  penanganannya  bisa lebih  cepat  dan  privasi  pasien  jiwa  bisa dijaga.  Namun,  dinilai  kurang  maksimal, karena  harus  adanya  perancanganan  yang berulang-ulang  dan  gangguan  jiwa  bukan lagi  prioritas  dari  bagian  Gasurkes  P2P  di masyarakat.  Dengan  demikian,  tenaga kesehatan  banyak  yang  tidak  melakukan skrinning  mengenai  kesehatan  jiwa  di masyarakat.  Akibatnya,  masyarakat  dan keluarga tidak mampu mengenali tanda dan gejala masalah kesehatan jiwa yang dialami dirinya maupun orang lain di
lingkungan.(Albertha,
Shaluhiyah, &
Mustofha, 2020)
b. Penjangkauan Penderita ODGJ
December 2020, Vol. 6 No. 2
Pelaporan  kasus  masalah  kejiwaan merupakan
bentuk kegiatan
dari
penjangkauan  penderita  ODGJ.  Dengan mempromosikan
kesehatan
mampu
meningkatkan  kunjungan  tatap  muka dengan penyedia pelayanan kesehatan jiwa secara  langsung  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  perilaku  yang  positif. Namun  belum  terlaksana  maksimal  sebab masyarakat  tidak  banyak  mengetahui ketersediaan fasilitas tersebut dan terkendala dengan beberapa keluarga yang cenderung tertutup terhadap kondisi pasien jiwa sebenarnya. (Suryaputri et al., 2019)
c. Pencegahan Pemasungan
Kegiatan  pencegahan  pemasungan tidak  lagi  dijalankan  di  beberapa  kawasan Puskesmas  karena  jarang  ditemui  kasus pemasungan sehingga tidak lagi melakukan program  preventif  mengenai  pencegahan pemasungan.(Albertha et al., 2020) Namun, ada  juga  Puskesmas  yang  melakukan program pencegahan pemasungan seperti di Puskesmas Geger melakukan Jebol Pasung (Jemput Bola Pasien Urung kunjung) yaitu suatu  inovasi  dalam  pelayanan  kesehatan walaupun belum berjalan maksimal.(Pratiwi  &  Niswah,  2018).  Hal ini  disebabkan  masyarakat  dan  keluarga masih  memiliki  pengetahuan  yang  kurang mengenai pencegahan pemasungan ini.
2.  Pelaksanaan  Promotif,  Preventif Upaya Kesehatan Jiwa Dari SDM (Tenaga Kesehatan) di Puskesmas
Setiap  Puskesmas  memiliki  satu pemegang  program  kesehatan  jiwa  yang terampil  dan  bertanggung  jawab  dalam melakukan  upaya  peningkatan  kesehatan jiwa  di  masyarakat.  Salah  satu  tenaga kesehatan yang berperan penting di tingkat pertama yaitu peran kader.(Jayanti & DKK, 2019) Peranan kader kesehatan jiwa masih sangat  jarang  di  lingkup  masyarakat padahal  memudahkan  informasi  mengenai kesehatan jiwa dan cepat dalam mendeteksi dini  kasus  baru  ODGJ.(Michelson  et  al., 2020) Beberapa Puskesmas sudah memiliki kader  kesehatan  jiwa  dan  masih  ada  yang belum.  Kader  kesehatan  jiwa  di  tingkat pertama dalam melakukan tugasnya haruslah  diberikan  pelatihan  khusus  untuk meningkatkan kemampuan dalam mengelola  dan  menjalankan  pelayanan khusus  kesehatan  jiwa  secara  langsung
kepada masyarakat sesuai
kompetensinya.(Indrawati et al., 2018)
Peran  kader  kesehatan  jiwa  dapat memotivasi  pasien  dan  keluarga  untuk meningkatkan pemantauan dalam meminum  obat,  pencatatan  dan  pelaporan kasus  baru,  aktif  mengikuti  kegiatan penyuluhan  serta  keteraturan  kunjungan pemeriksaan  ke  puskesmas.(Jolly  et  al.,
2009).  Pelatihan  kader  berupa  terapi suportif  kelompok  dapat  mengembangkan pelayanan  kesehatan  melalui  dukungan
kepada
tenaga
kesehatan
dan mengoptimalkan pemberdayaan dalam merawat  pasien  dengan  gangguan  jiwa.
Tenaga perawat juga ikut terlibat langsung dalam  program  ini.  Hal  ini  dibuktikan dengan  adanya  program  bebas  pasung walau  belum  terlaksana  maksimal  terkait dengan  kondisi  kerja  yang  dialami  oleh perawat. Perlunya kerjasama multisektoral untuk melaksanakan program bebas pasung dalam  upaya  preventif  dan  promotif sehingga  masalah  terkait    penyakit  jiwa dapat  teratasi.(Ubaidillah, Sambodo  Sriadi Pinilih, Retna Tri Astuti, 2017)
3.  Metode  dalam  Pelaksanaan
Upaya Kesehatan Jiwa di Puskesmas
Metode yang tepat dilakukan dalam pelaksanaan  promotif  dan  preventif  oleh pihak  kader  kesehatan  jiwa  menunjukkan kader  mampu  memberikan  kesempatan bagi  pasien  jiwa  yang  membutuhkan bantuan.  Metode  yang  dilakukan  melalui pemantauan kondisi  kesehatan masyarakat secara langsung.
Menurut penelitian Kurniawan dkk menunjukkan bahwa keluarga yang mengalami  gangguan  jiwa  merupakan orang yang tidak bekerja atau pengangguran  dan  memiliki  ekonomi
menengah ke bawah. Gangguan jiwa diatasi dengan pemberian psikoedukasi dan pemberdayaan  masyarakat  untuk  terlibat dalam  penanganan  kesehatan  jiwa  karena terbukti  efektif  mampu  meningkatkan kesadaraan  kolektif  terhadap  kesehatan jiwa.(Kurniawan & Sulistyarini, 2017)
Metode  menggunakan  pendekatan psikologi  komunitas  bertujuan  melihat tingkat  keefektivan  dalam  mencegah daripada mengobati setelah muncul gangguan.(Dewi,  2015)  Akibat  psikologi komunitas bukan pada psikologis individu, melainkan  hubungan  dalam  keluarga  dan masyarakat sebagai faktor pendukung atau penghambat  dari  perbaikan  kesehatan jiwa.(da Rocha, dos Santos, Reis, Santos, & Cherchiglia,  2018)  Intervensi  kesehatan jiwa berbasis masyarakat efektif membantu petugas puskesmas melakukan deteksi dini kejiwaan  dan  sebagai  wadah  kegiatan promotif, preventif bagi warga.(Dwi Indah Iswanti, Sri Puji Lestari, 2018)
4.  Sarana/Prasarana  Pelaksanaan
Upaya  Promotif,  Pereventif    Kesehatan Jiwa di Puskesmas
Keberhasilan  upaya  promotif  dan preventif tidak terlepas dari
ketersediaannya sarana dan prasarana yang
mendukung pelaksanaan. Pelayanan
kesehatan  di  puskesmas  masih  memiliki sarana dan prasarana yang kurang
memadai,  sehingga  dalam  melakukan upaya  promotif  dan  preventif  hanya mengandalkan  fasilitas  yang  ada.(Napirah et al., 2016)
Upaya  promotif  dan  preventif dalam  meningkatkan  pengetahuan  baik kader  maupun  masyarakat  umum  juga dilakukan  dengan  melakukan  pelatihan melalui  via  online  untuk  mempermudah mengakses  informasi  terbaru  mengenai kesehatan jiwa secara cepat.(Novianti et al., 2020) Sarana yang dapat dimanfaatkan oleh pihak  puskesmas  dalam  yaitu  dengan deteksi dini melalui web . Pelatihan web ini telah  menunjukkan  hasil  yang  signifikan peningkatan
kemampuan kognitif (pengetahuan) dan kemampuan
psikomotor. Dengan adanya pelatihan web ini  juga  mampu  membantu  perawatan ODGJ  dari  stigma  negatif  di  masyarakat.
(Antunes et al., 2019)
Pelaksanaan  program  kerja  di
Puskemas  dipengaruhi  oleh  kolaborasi antara  tenaga  kesehatan  untuk  membantu meringankan penanganan kesehatan secara teratur dengan menyediakan
dan
mempertahankan pemulihan jangka
panjang  dan  memberikan  jejaring  berupa komunikasi  untuk  mempermudah  dalam pelayanan  kesehatan  jiwa.(Michaelson  et al., 2019)

## KESIMPULAN
Pelaksanaan  upaya  promotif  dan preventif oleh puskesmas tidak terlepas dari peran  dan  dukungan  dari  semua  pihak terutama  kader  kesehatan  jiwa  dan pemberdayaan  masyarakat.  Ketersediaan sumber  daya  manusia  yang  memadai  dan kompeten,  mekanisme  pelaksanaan  yang sesuai  dengan  waktu  dan  program  serta sarana  dan  prasarana  merupakan  prioritas penting dan menjadi tolak ukur keberhasilan program promotif-preventif.

## REFERENSI
Aini, K. (2018). Pengaruh Kualitas Pelayanan dan Kepercayaan Pelanggan Terhadap Keputusan Pembelian (Studi pada Pelanggan Alfamidi Super, Jalan Kaliurang, Yogyakarta). Uny , 1–137.
Albertha, K., Shaluhiyah, Z., & Mustofha, S.
B. (2020). Gambaran Kegiatan Program
Kesehatan Jiwa Di Puskesmas Kota
Semarang. Jurnal Kesehatan
Masyarakat , 8 (3), 440–447.
Ali, P. bahjuri, Siahaan,  renova glorya montesori, Solikha,  dewi amila, & Wikanestri, I. (2018). Penguatan
Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskemas.
In Direktorat Kesehatan dan Gizi
Masyarakat . Retrieved from
https://www.bappenas.go.id/files/1715/3 974/8326/Buku_Penguatan_Pelayanan_ Kesehatan_Dasar_di_Puskesmas- _Direktorat_Kesehatan_dan_Gizi_Masya rakat_Bappenas.pdf
Antunes, A., Frasquilho, D., Zózimo, J. R.,
Silva, M., Cardoso, G., Ferrão, J., &
Caldas-de-Almeida, J. M. (2019).
Solutions to tackle the mental health consequences of the economic recession:
A qualitative study integrating primary health care users and professionals’ perspectives. Health Policy , 123 (12),
1267–1274.
https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2019.1
0.003
Arrista Trimaya. (2014).
Mengimplementasikan Upaya Kesehatan
Jiwa Yang Terintegrasi, Komprehensif, dan Berkesinambungan melalui Undang- Undang Kesehatan Jiwa. Reschts Vinding
Jurnal Online , 1–5. Retrieved from
https://rechtsvinding.bphn.go.id/jurnal_o nline/Mengimplementasikan Upaya
Kesehatan Jiwa.pdf
Dewi, R. K. (2015). Identifikasi Pelayanan
Promotif pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Program Jaminan
Kesehatan Nasional. Acta Universitatis
Agriculturae et Silviculturae
Mendelianae Brunensis , 16 (2), 39–55.
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2013.0625
Dwi Indah Iswanti, Sri Puji Lestari, R. D. H.
(2018). The Role of Mental Health
Cadres in the Handling of Mental. Jurnal
Ilmu Keperawatan , 1 (1), 38–47.
Indrawati, P. A., Made, N., Sulistiowati, D.,
Oka, P., Nurhesti, Y., Studi, P., …
Udayana, U. (2018). Analyze the Influence of Cadre for Mental Illness
Training on Cadre Perception for Caring People With Mental Illness. Jurnal
Keperawatan Jiwa , 6 (2), 71–75.
Jayanti, D. M. A. D., & DKK. (2019).
Peningkatan Kesehatan Jiwa Melalui Peran Kader Kesehatan Jiwa. Jurnal
Difusi , 2 (1), 33–40.
Jolly, K., Duda, J. L., Daley, A., Eves, F. F.,
Mutrie, N., Ntoumanis, N., … Williams,
G. C. (2009). Evaluation of a standard provision versus an autonomy promotive exercise referral programme: Rationale and study design. BMC Public Health , 9 ,
1–9. https://doi.org/10.1186/1471-2458- 9-176
Kurniawan, Y., & Sulistyarini, I. (2017).
Komunitas Sehati (Sehat Jiwa dan Hati)
Sebagai Intervensi Kesehatan Mental Berbasis Masyarakat. INSAN Jurnal
Psikologi Dan Kesehatan Mental , 1 (2),
112.
https://doi.org/10.20473/jpkm.v1i22016.
112-124
Lestari, P., Choiriyyah, Z., & Mathafi. (2014).
Gangguan jiwa terhadap tindakan pasung (studi kasus di RSJ Amino Gondho
Hutomo Semarang. Keperawatan Jiwa ,
2 (1), 14–23. Retrieved from
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKJ
/article/view/3917/3649
Michaelson, V., King, N., Inchley, J., Currie,
D., Brooks, F., & Pickett, W. (2019).
Domains of spirituality and their associations with positive mental health: a study of adolescents in Canada,
England and Scotland. Preventive
Medicine , 125 (May), 12–18.
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2019.04.
018
Napirah, M. R., Rahman, A., Tony, A.,
Administrasi, P., Kesehatan, I., &
Tadulako, U. (2016). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Tambarana Kecamatan Poso
Pesisir Utara Kabupaten Poso. Jurnal
Pengembangan Kota , 7062 , 1–11.
https://doi.org/10.14710/jpk.4.1.29-39
Novianti, E., Tobing, D. L., Wibisono, B.,
Kesehatan, F. I., Nasional, U. P., Jati, P.,
& Selatan, K. J. (2020). Promotive and
Preventive Efforts for Mental Health
Through Web-Based Detection Early.
Jurnal Keperawatan Jiwa , 8 (1), 1–6.
Pratiwi, D. P., & Niswah, F. (2018). Strategi
Peningkatan Layanan Kesehatan Melalui
Program Jemput Bola Pasien Urung
Kunjung (Jebol Pasung) Di Puskesmas
Geger Kabupaten Madiun. Jurnal Ilmiah
Indonesia , 1–8.
Reni Nuryani, S. W. L. P. K. J. M. M. P. D. S.
S. J. (DSSJ)ari dan P. S. (2020). Upaya
Peningkatan Kesehatan Jiwa Masyarakat
Melalui Pembentukan Desa Siaga Sehat
Jiwa (DSSJ). Journal of Chemical
Information and Modeling , 53 (9), 1689–
1699.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415
324.004
Suryaputri, I. Y., Utami, N. H., & Mubasyiroh,
R. (2019). Gambaran Upaya Pelayanan
Kesehatan Jiwa Berbasis Komunitas di
Kota Bogor. Buletin Penelitian
Kesehatan , 47 (1), 13–22.
https://doi.org/10.22435/bpk.v47i1.456
Ubaidillah, Sambodo Sriadi Pinilih, Retna Tri
Astuti, K. W. (2017). Pengaruh Pelatihan
Terapi Suportif Kelompok Terhadap Peningkatan Peran Kader Kesehatan Jiwa di Desa Paremono, Kecamatan Mungkid, Kabupaten Magelang. Jurnal URECOL ,
499–512.