## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk

## Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District

## Upaya Keluarga Dalam Mencari Pelayanan Kesehatan Jiwa Di Daerah Terpencil Kabupaten Kepulauan Sangihe
Nansy Delia Pangandaheng 1) , Gitalia Putri Medea 2)
1 Politeknik Negeri Nusa Utara (penulis 1)
2 Politeknik Negeri Nusa Utara (penulis 2)
email: delia_kyuya@yahoo.com
ABSTRAK Latar  Belakang: Masalah  pelayanan  kesehatan  jiwa  tidak  terlepas  dari  jangkauan pelayanan kesehatan di rumah sakit atau puskesmas termasuk pembangunan di daerah terpencil.  Penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  di  daerah  terpencil,  termasuk Kabupaten Kepulauan Sangihe mengalami kendala karena sulitnya kondisi medan yang sering  terjadi.  Masyarakat  kesulitan  mengakses  layanan  kesehatan  karena  minimnya sarana transportasi dan ketergantungan pada musim. Tujuan: Mengetahui bagaimana upaya  keluarga  dalam  mencari  pengobatan  kesehatan  mental  di  daerah  terpencil Kabupaten Kepulauan Sangihe. Metode: Penelitian ini menggunakan metode kualitatif pendekatan fenomenologi, dengan teknik Purposive Sampling . Informan pada penelitian ini berjumlah tujuh keluarga yang merawat klien dengan gangguan jiwa. Proses analisis data  dilakukan  dengan  menggunakan  Metode  Collaizi  yang  terdiri  dari  tujuh  tahapan. Validitas data penelitian dengan menggunakan triangulasi metode dengan wawancara, observasi  serta  triangulasi  antar  anggota  peneliti  untuk  menghindari  subjektifitas peneliti. Selain itu peneliti melakukan member cheking yaitu dengan validasi data hasil wawancara informan . Hasil: Empat tema yang ditemukan dalam penelitian kualitatif ini yaitu  1)  perubahan  perilaku,  2)  sumber  informasi  ketersediaan  pelayanan  kesehatan jiwa, 3) perilaku pencarian pengobatan, 4) hambatan mencari pelayanan kesehatan jiwa. Kesimpulan: Enam keluarga telah membawa klien ke neurologi, pastor, dan rumah sakit jiwa, namun ada satu keluarga yang tidak pernah mendapatkan pengobatan medis atau tradisional karena klien menolak untuk dirawat .
Kata Kunci: Upaya Keluarga, Pelayanan Kesehatan Jiwa, Daerah terpencil/Sangihe
ABSTRACT
Background: The  problem  of  mental  health  services  is  inseparable  from  the  reach  of health  services  at  hospitals  or  community  health  center  including  development  in remote. The implementation of health services in remote areas, including the Sangihe Islands district, go through obstacles due to the difficulty of the terrain by frequently.

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia
Pangandaheng, dkk
The  people  have  difficulty  accessing  health  services  due  to  the  lack  of  transportation facilities and dependence on the season. The purpose: Elucidate the efforts of families in  seeking  mental  health  treatment  in  remote  areas. The  methods: This  study  uses  a qualitative method of phenomenological approach, with purposive sampling technique. The  informants  in  this  study  were  seven  families  who  cared  for  clients  with  mental disorders.  The  data  analysis  process  was  carried  out  using  the  Collaizi  method  which consists of seven stages. The validity of research data using triangulation methods with interviews,  observation  and  triangulation  among members of  the researcher  to  avoid researcher subjectivity. In addition, researchers conducted member cheking, namely by validating  data  from  informant  interviews. Result: Four  themes  were  found  in  this qualitative  research,  namely  behavioral  changes,  sources  of  information  on  the availability of mental health services, treatment seeking behavior, barriers to looking for mental  health  services. Conclusion: Six  families  have  taken  clients  to  a  neurologist, pastor,  and  psychiatric  hospital,  but  there  is  a  family  who  never  received  medical  or traditional treatment because the client refused to be treated.
Keyword: family effort, mental health services, sangihe / remote areas
PENDAHULUAN Masalah  pelayanan  kesehatan  jiwa  tidak  terlepas  dari  jangkauan  pelayanan kesehatan  rumah  sakit  atau  puskesmas, termaksud  pembangunan  di  daerah terpencil dan  perbatasan.  Penyelenggaraan  upaya  pelayanan  kesehatan  di  daerah  terpencil termaksud  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe  seringkali  mengalami  hambatan  karena sulitnya  medan.  Kurangnya  sarana  transportasi,  serta  adanya  ketergantungan  pada musim  menjadikan  masyarakat  kepulauan  sulit  mengakses  layanan  kesehatan. Pencapaian penyelenggaraan upaya kesehatan didaerah terpencil dirasakan relarif kecil sehingga pelayanan kesehatan di daerah terpencil sangat tertinggal dibandingkan daerah lainnya.
Memiliki  anggota  keluarga  yang  mengalami  gangguan  jiwa  merupakan  tugas keluarga  untuk  mengurangi  kekambuhan.  Masih  banyak  masyarakat  daerah  terpencil yang  tidak memperhatikan  kesembuhan  klien  dengan  gangguan  jiwa  dimana  keluarga kurang memperhatikan pengobatan dan kontrol rutin ke pelayanan kesehatan jiwa. Hal ini disebabkan karena rumah sakit jiwa satu-satunya hanya berada di Ibu kota provinsi Sulawesi Utara. Keluarga cenderung lebih percaya akan pengobatan tradisional seperti ke  dukun  (orang  pintar)  yang  lebih  tahu  tentang  penyakit  gangguan  jiwa  keluarga meyakini penyakit gangguan jiwa disebabkan karena guna-guna dari orang lain yang tidak menyukai  klien.  Selain  itu  Kepercayaan  dan  perilaku  masyarakat  yang  kurang  sesuai dengan  upaya  kesehatan  ini  terutama  banyak  ditemui  di  daerah  perkampungan  yang sangat terpencil dan jauh dari jangkauan pelayanan kesehatan seperti puskesmas. Hal ini menjadi  tantangan  bagaimana  kepercayaan  dan  perilaku  masyarakat  yang  negatif tersebut menjadi sesuatu hal yang positif untuk mengurangi kekambuhan yang terjadi pada klien dengan gangguan jiwa.

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
Kementrian Kesehatan RI, mengungkapkan bahwa gangguan jiwa  yang terjadi di Indonesia pada tahun 2018 berkurang dibandingkan pada tahun 2013 dimana klien yang menderita gangguan jiwa hanya sekitar 14 persen, mengalami gangguan jiwa. Gangguan jiwa yang paling sering terjadi di daerah pedesaan yaitu 17,7 persen sedangkan angguan jiwa yang terjadi diperkotaan masih lebih tinggi yaitu 18,2 persen. Gangguan jiwa yang sering  mendapatkan  tindakan  pemasungan  tiga  bulan  terakhir  adalah  31,5  persen (Riskesdas, 2018)
Keluarga  sangat  berperan  penting  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan pengurangan resiko penyakit dalam masyarakat karena keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat. Jika terdapat masalah pada salah satu anggota keluarga maka akan menjadi satu keluarga karena  ada  hubungan  yang  erat  antara  keluarga  dengan  status anggota  keluarganya.  Keluarga  sangat  berperan  penting  terutama  dalam  aspek keperawatan lebih khusus masalah kesehatan bagi anggota keluarganya, oleh karena itu keluarga memiliki peran dalam menentukan asuhan yang perlukan oleh anggota keluarga yang  lain.  Masalah  sehat  dan  sakit  antara  salah  satu  anggota  keluarga  maka  akan mempengaruhi anggota keluarga yang lainnya (Yohanes, 2013) METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan desain kualitatif dengan pendekatan fenomenologi.
Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus- September 2020 di Kabupaten Kepulauan Sangihe. Informan berjumlah 7 keluarga, sampel dalam penelitian, ini bukan dinamakan responden  tetapi  Informan.  Pengambilan  sampling  dalam  penelitian  ini  yatu menggunakan  teknik  sampling  secara Purposive  Sampling .  Purposive  Sampling merupakan  suatu  teknik  pengambilan  sampel  sesuai  dengan  yang  dikehendaki  oleh peneliti (Nursalam, 2016) dengan inklusi mampu berkomunikasi dengan baik, keluarga yang  tinggal  serumah  dengan  klien  dan  bersedia  menandatangi  lembar  persetujuan menjadi informan. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam dimana instrument  dalam  penelitian  ini  adalah  peneliti  sendiri  dalam  mengembangkan pertanyaan dalam bentuk wawancara menggunakan alat  bantu pedoman wawancara, catatan  lapangan  dan recorder karena  informan  tidak  bersedia  menggunakan  video kamera. Dalam penelitian ini peneliti menghargai hak azasi manusia dengan memberikan Informed  consent (lembar  persetujuan  menjadi  responden),  menjaga  kerahasiaan identitas informan ( Anonimity) & Confidentiality , semua informan bebas dari rasa tidak nyaman  baik  fisik  maupun  psikologis  (berbuat  hal  yang  baik),  serta  tidak  merugikan informan  selama  penelitian  dilakukan  ( Non  maleficience) dan  Informan  mendapatkan perlakuan yang sama selama penelitian ( Juztice ).
Proses analisis data dilakukan dengan menggunakan Metode Collaizi yang terdiri dari  tujuh  tahapan  (Collaizi,  1978).  Validitas  data  penelitian,  peneliti  melakukan Triangulasi yaitu triangulasi metode dengan wawancara dan observasi serta triangulasi antar  anggota  peneliti  untuk  menghindari  subjektifitas  peneliti.  Selain  itu  peneliti melakukan member  cheking yaitu  dengan  validasi  data  hasil  wawancara  informan . Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Poltekkes Kemenkes Manado. No. KEPK.01/09/058/2020

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk

## HASIL DAN
PEMBAHASAN

## HASIL
Informan  dalam  penelitian  ini  adalah  keluarga  dari  klien  yang  mengalami gangguan jiwa yang merupakan salah satu anggota keluarga yaitu ibu, kakak, adik dan tante klien. Usia informan paling muda 37 tahun dan paling tua 84 tahun dengan dan pekerjaan informan semuanya adalah Ibu rumah tangga (IRT).
Tabel 1: Rekapitulasi Karakteristik Informan
Tabel 2: Data Demografi Klien Dengan Gangguan Jiwa

## Tema 1:  Perubahan Perilaku
Sikap dan perilaku yang berbeda dari biasanya sering nampak pada klien seperti, marah- marah, teriak,  biacara sendiri, tertawa sendiri, mengurung diri dan ingin memukul, tidak menggunakan  pakaian  serta  keluyuran  dan  penyebab  terjadinya  gangguan  jiwa  yang dialami oleh keluarga. Berikut pernyataan dibawah ini:
Informan Usia/ Tahun Pekerjaan  Hubungan informan Dengan klien I1 50 tahun IRT Anak I2 79 tahun IRT Anak I3 84 tahun IRT Anak I4 37 tahun IRT Kakak I5 65 tahun IRT Anak I6 52 tahun IRT Kakak I7 67 tahun IRT Keponakan J/K Usia/ Tahun Pendidikan Terakhir Status P 22 tahun SD Belum Menikah P 37 tahun SMP Menikah P 45 tahun SD Belum menikah P 42 tahun TIDAK SEKOLAH Menikah P 39 tahun SMA Belum menikah L 58 tahun SD Menikah L 42 tahun SMA Menikah

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia
Pangandaheng, dkk
a. Tanda dan gejala
“..depe perilaku nda biasanya suka ba kurung terus dikamar nda ja keluar, setiap hari bakurung  dikamar,  sering  bacerita  sendiri  nintau  deng  sapa  padahal  cuma  sendiri dikamar, ada anak kecil kata ja pangge”(Informan 1)
“..nda lama sekitar satu minggu dari saki malaria itu kage dia so mulai marah-marah nda jelas, kage so marontak  mo ba pukul kong bataria pe kuat depe suara, pertama- pertama  dia  bataria,  batarada,  pukul  depe  rumah  minta  mo  keluar,  mar  kita  bekeng acuh…karna kalo dia diluar kita selalu dia ja pukul, suka bajalan sendiri…kita ja tako jang orang dapa bunuh pa dia”(Informan 2)
“..yahhh….ba  talanjang  kong  nda  mau  mo  pake  baju…ba  cerita  sendiri,  kong  bajalan kesana  kemari  itu  lalu  ja  pegang  peda  kong  ba  ancam  bagitu,  kong  pang bajal ang”(Informan 3)
“..so nimbole ta salah pasti cepat tersinggung kong ada le laeng kali bacerita sendiri, ba jalan  kesana  kemari….kadang  kalo  so  duduk  dimuka  rumah  mulai  ja  senyum -senyum sendiri, pokoknya so aneh noh dia (hehehehe)” (Informan 4)
“..beruba h setelah beberapa minggu so nimau mo keluar kamar,.kalo dia dapa lia ada laki-laki  disekitar rumah  dia  mo  marah-marah  kong  mo  user sambil  bicara  kasar,  mo lempar…napa torang pe kaca picah karna depe kalakuang” (Informan 5)
“..dia ja bacerita sendiri, tetawa…depe sodara sendiri dia so nintau, nda kenal” (Informan 6)
“..awalnya  mulai  marah -marah  kong  pegang  kabel  lampu,  mo  salahkan  orang  laeng deng semua dianggap salah, hal kecil jo  jadi masalah besar pa dia” (Informan 7)
b. Penyebab
“..depe penyebab itu waktu disekolah dari dapa ganjaran kong dijemur dimatahari kong pulang rumah so nimau keluar kamar” (Informan 1)
“..sementara hamil dia dapa saki malaria tiga makanya jadi bagini” (Informan 2)
“..dia bagini karna dapa malaria, deng depe peny ebab laeng itu parampuan ada bekeng pa dia makanya jadi saki bagitu, mungkin dari situ depe awal stress karna parampuan itu” (Informan 3)
“..awal mulanya dapa panas tinggi itu noh, nda turun -turun depe panas kong beberapa bulan kemudian depe sikap mulai b erubah depe kelakuan” (Informan 4)

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
“..dia  stress  deng  tu  laki - laki  yang  ada  bekeng  jaha  pa  dia  makanya  jadi  bagitu” (Informan 5)
“..katanya dia sakit panas itu ada malaria kata” (Informan 6)
“..nintau le kyapa bagitu pas baru abis melahirkan kwa pulang rumah kong depe dua minggu kemudian so berubah noh depe perilaku itu” (Informan 7)

## Tema 2 : Sumber Informasi Tersedianya Pelayanan Kesehatan Jiwa
Keluarga  mendapatkan  informasi  dari  kenalan  dan  kerabat  terdekat  untuk membawa klien  ke  pelayanan  kesehatan  jiwa,  selain  itu  petugas  kesehatan  juga  pernah memberikan informasi untuk keluarga untuk melakukan pengobatan dan mengunjungi pelayanan kesehatan baik yang ada didaerah maupun di Manado. Berikut pernyataan dibawah ini:
a. Kerabat
“..pernah tu lalu ada teman kase tau kalo  di Manado ada rumah sakit jiwa pigi jo disitu ini” (Informan 1)
“..tu lalu teman ada kase tau kalo di Manado ada dokter spesialis jiwa ja buka  praktek, mar nintau depe alamat jadi ke rumah saki jiwa jo, itu noh disana dapa obat” (Informan 3)
“..so  berapa  kali  ada  orang  disekitar  ja  bilang  di  Manado  ada  rumah  sakit  jiwa,  di puskesmas le kata boleh minta obat penenang mar enter mo pangge dia cuma ja bilang ngoni jo yang pigi, kalo mo dipaksa mo marontak” (Informan 5)
“..ada torang pe kenal sodara depe teman ada bilang kata di Manado ada rumah sakit jiwa jadi pi bawa kesana jo, soalnya disini le belum ada toh lagi rumah sakit untuk orang bagitu (hehehehe)” (Informan 7)
b. Petugas Kesehatan
“..tu lalu pulang sanger  dapa informasi dari ses di puskesmas sini coba kata bawa ke rumah sakit di Sario, emmmhhh ruma sakit jiwa ato apa itu depe nama rumah sakit lupa le” (Informan 1)
“..pernah,  dari  ses  bidan  disana  bilang  coba  bawa  ke  Manado  ada  rumah  sakit  jiwa supaya dapa obat kata supaya tenang” (Informan 2)

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
“..perawat cuma bilang bawa jo kata ke rumah sakit jiwa di Manado, nanti dari sini kase surat rujukan untuk berobat disana” (Informan 4)
“..ada ses ja kase tau kalo di puskesmas boleh minta obat untuk pasien gangguan jiwa , jadi mo minta obat jo dulu mar nda mo bawa pa dia karna so stengah mati dia mo ba jalan” (informan 6)

## Tema 3 : Perilaku Mencari Pengobatan
Selama merawat klien yang mengalami gangguan jiwa dua keluarga membawa klien ke dokter  saraf  dan  mendapatkan  obat  penenang  dari  dokter,  dan  satu  keluarga  yang membawa  klien  ke  pendeta  untuk  didoakan.  Sedangkan  4  keluarga  hanya  membawa sekali ke rumah sakit jiwa. Selain pengobatan ke dokter dan pelayanan kesehatan jiwa, keluarga  juga mempercayai  pengobatan tradisional  bisa  dilakukan  sebagai  alternative lain untuk mengobati sakit yang dialami oleh klien. Berikut pernyataan dibawah ini:
a. Professional
“tahun 2012 kita bawa noh ke Manado itu pi pa dokter Mahama, mar karna nda ada perubahan depe perilaku itu, tahun 2013 kita ke Manado di rumah sakit jiwa, ada berapa bulan ja bale kesana minta obat, lupa le kalo berapa bulan…6 bulan sto kalo nda salah (pegang kepala).. mar kalo sekarang so nda minum obat dari rumah sakit jiwa, kurang ja minta obat di puskesmas sini” (Informan 1)
“ada di bawah ke rumah sakit jiwa, lupa le tahun berapa…depe kakak kwa yang bawa ke rumah sakit, mar nda dirawat cuma rawat jalan, waktu disana le ja pigi di mana orang ajar ada tampa berdoa yang bagus torang pigi minta berdoa akang, itu waktu dia belum parah sama deng bagini” (Informan 2)
“.anak yang tua ada bawah ke manado pa dia, mar cuma ba periksa biasa nda menginap kong dapa obat selama 6 bulan, ada minum obat mar cuma satu bulan abis itu dia buang so nimau..kalo dapa ciom jo iko ja bua ng” (Informan 3)
“sempat bawa pa dokter disini mar dokter bilang periksa pa dokter saraf kah apa itu” (Informan 4)
“torang ke Manado ada pi berdoa for depe saki itu karna depe masalah hanya kekuatan doa yang bisa bekeng sembuh” (Informan 5)
”pernah diba wah kerumah sakit jiwa dia mar lari kong so nimau bale di sana, torang bawa pulang, kong pas pulang kemari iko dikurung sampe sekarang so nda pi berobat le ini”(Informan 6)

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
“depe paitua bawah pi dokter umum, mar dokter saraf bilang mungkin banyak yang dia bapikir kong di kase obat penenang supaya banyak istirahat” (Informan 7)
b. Non professional
“kalo obat sanger ja dapa noh kalo torang pi pa orang tau obat babagitu, so berapa kali sto lupa le mar nda ada perubahan (tersenyum)” (Informan 1)
“pernah tu hari dibawa ke orang tau ba obat dang mar dia nda minum tu obat malah dibuang, cuma satu kali itu ada minta obat dari daun abis itu so nyanda, yah karna mo pigi- pigi kalo nimau mo minumkan percuma le (hehehehe)” (Informan 2)
“dulu ada minta obat dari daun bagitu mar nda bae” (Informan 4)
“serta so satu bulan tinggal disini torang bawah dia pa dukun disebelah sana sapa tau bisa bae toh mar nda ada perubahan” (Informan 7)

## Tema 4 : Hambatan Dalam Mencari Pelayanan Kesehatan Jiwa
Informan  mengungkapkan  hambatan  atau  kendala  selama  mencari  pengobatan disebabkan karena jarak tempat tinggal dan pelayanan kesehatan jiwa baik di Puskesmas terdekat maupun di Ibu Kota Provinsi yang jauh, biaya yang untuk berobat ke Manado, dan waktu untuk mencari pelayanan kesehatan. Berikut pernyataan dibawah ini:
a. Biaya
“kendala cuma masalah keuangan jo, stengah mati dang kita sendiri ja urus pa dia, suami so meninggal kong cuma ja berharap di hasil kebong pirua. Cuma masalah keuangan ini noh,  mo  ke  Manado  kan  musti  mo  bawa  doi  lumayan  banyak  belum  doi  tiket, makan….kalo disini depe obat gratis dapa kartu obat…satu -satu minggu depe resep, kong ja beli ditahuna….kalo ba periksa gratis, mar depe obat beli 15.000 satu strip, ja beli di Apotik (tersenyum)” (Informan 1)
“kita  kesulit an  di  doi  le,  orang  kurang  mampu  bagini,  sedangkan  setiap  hari  kadang makan kadang nda, apalgi mo berobat” (Informan 2)
“emmhhh, hehehehe…depe kendala doi nda ada, biaya hidup lebeh mahal kong stengah mati kasiang le, kita cuma ja bajual ikan dipasar”(Inf orman 4)
“itu le no depe masalah keuangan nda ada jadi so nda dapa pi bawa berobat ini ulang” (Informan 6)
a. Jarak
“cuma tu lalu noh tahun 2012 mar kalo sekarang so nda dapa dapa pigi ke Manado pe jaoh dang lagi (tersenyum) (Informan 1)

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
“..kalo mo ke puskesmas so nda dapa pigi ini karna so nda mampu ba jalan pe jauh le puskesmas jadi biarjo dikurung dirumah” (Informan 2)
“yah,….suka mo bawa ke rumah sakit jiwa cuma depe kendala kwa pe jaoh dang kong dia nimau mo dibawah berobat, kong bekeng tako le kage dia marontak, kong ba lompa dari kapal” (Informan 3)
“mo ke rumah sakit jiwa di Manado pe jaoh, belum mo nae kapal, serta disana belum lagi musti ada doi ditangan…yahh jadi rawat jo dirumah” (Informan 4)
“mo pigi bagaimana pe jao itu rumah sakit di Manado sana” (Informan 6)
b. Waktu
“ kalo kita so nda mo dapa bawa karna so tua dang kit ape anak-anak yang laeng le sibuk deng kerja pirua” (Informan 3)
“deng itu le stengah mati waktu dang, sibuk mancari kalo nda mancari nda mo dapa doi pirua”( Informasi 4)

## PEMBAHASAN Tema 1 : Perubahan Perilaku
Tujuh informan mengungkapkan perubahan perilaku yang terjadi pada salah satu anggota  keluarga  yang  mengalami  gangguan  jiwa  disebabkan  oleh  beberapa  alasan antara lain stress dengan pasangan, memiliki riwayat malaria tropika, dan akibat guna- guna atau roh kiriman dari orang lain. Tanda dan gejala itu muncul seiring waktu berjalan, klien mulai menunjukan sikap yang tidak biasanya seperti marah-marah, teriak,  biacara sendiri, tertawa sendiri, mengurung diri dan ingin memukul, tidak menggunakan pakaian dan keluyuran. Menurut Yusuf (2017) orang yang mengalami gangguan jiwa gejala yang paling  menonjol  adalah  bagian  psikisnya  saja  akan  tetapi  yang  mengalami  sakit  dan menderita  tetap  sebagai  manusia  seutuhnya.  Maramis  2010  dalam  Yusuf  2015, mengatakan  gangguan  jiwa  adalah  penyimpangan  perilaku  yang  penyebabnya  belum diketahui  dengan  jelas.  Menurut  peneliti  keluarga  harus  dapat  mengenal  bahwa perubahan  perilaku yang  terjadi  pada  anggota keluarga  yang  sakit  dan  dapat  mencari solusi akan perubahan perilaku yang dialami oleh ODGJ.

## Tema 2 : Sumber Informasi Tersedianya Pelayanan Kesehatan Jiwa
Tersedianya  pelayanan  kesehatan  jiwa  didaerah  kepulauan  merupakan  harapan bagi keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan gangguan jiwa. Beberapa informasi terkait  tersedianya  pelayanan  kesehatan  jiwa  diberikan  kepada  keluarga  untuk mendapatkan  pengobatan  diantaranya  petugas  kesehatan  yang  sering  menganjurkan

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
untuk membawa ODGJ ke pelayanan kesehatan jiwa yang ada di Manado, begitu juga dengan kenalan atau kerabat yang mengetahui adanya pelayanan kesehatan jiwa di kota Manado juga menyarankan untuk melakukan pemeriksaan ke rumah sakit jiwa karena di daerah  Kepulauan  Sangihe  belum  tersedianya  dokter  spesialis  jiwa  serta  obat-obatan yang  terkadang tidak tersedia  di Puskesmas  sehingga  keluarga  berpikir  dua kali  untuk melakukan pengobatan di Ibu Kota Provinsi.
Menurut  Yusuf  (2017)  dalam  penelitiannya  mengungkapkan  keluarga membutuhkan informasi kesehatan untuk dapat memberikan solusi kesehatan terhadap masalah klien dengan gangguan jiwa, sumber informasi yang dapat diakses oleh keluarga adalah institusi, pelayanan kesehatan yang tersedia seperti rumah sakit dan puskesmas, begitu  juga  buku,  koran,  majalah  ataupun  sumber  ahli  lainnya,  dalam  proses penyembuhan  selama  merawat  klien  dengan  gangguan  jiwa  klien,  keluarga  sangat membutuhkan  informasi  yang  tepat  tentang  masalah  gangguan  jiwa,  agar  dapat mencapai keadaan yang dapat membuat klien bisa berfungsi secara sosial. Hal yang sama juga diungkapkan oleh Fitzpatrick  (2017)  letak  geografis dan masalah struktural dapat membatasi  penyediaan  layanan  kesehatan  bagi  masyarakat  yang  ingin  melakukan pengobatan dengan masalah  gangguan jiwa.

## Tema 3: Perilaku Mencari Pengobatan
Tujuh  informan  yang  memiliki  anggota  keluarga  yang  mengalami  gangguan  jiwa pernah mencari pengobatan ke praktek dokter saraf, dan rumah sakit jiwa. Satu informan hanya membawa klien ke Pendeta untuk di doakan karena informan berpendapat bahwa sakit yang dialami oleh klien karena stress dengan masalah yang dialami maka kekuatan doa  dapat  menyembuhkan  penyakitnya.  Menurut  Pangandaheng  (2018)  dalam penelitiannya  mengungkapkan  pengobatan  tradisional  tidak  pernah  lepas  dari masyarakat  kepulauan  yang  masih  mempercayai  bahwaa  penyakit  yang  dialami  oleh klien adalah penyakit yang sulit disembuhkan oleh pengobatan medis sehingga keluarga mencari  pengobatan  tradisional  melalui  orang  pintar  atau  dukun  karena  dipercayai pengobatan tradisional dapat menyembuhkan gangguan jiwa. Apabila ada masayarakat yang melakukan pengobatan ke dukun dan memperoleh kesembuhan, maka hal ini akan mempengaruhi informasi ke masyarakat yang lain bahwa pengobatan ke dukun adalah alternatif    ke  dua  dalam  mengatasi  penyakit  gangguan  jiwa.  Selain  murah pengobatannya, jarak tempuh ke rumah dukun tersebut hanya mengunakan transportasi darat seperti motor dan angkutan umum serta tidak memakan waktu yang lama. Hal ini sejalan dengan penelitian Mwale (2017) mengungkapkan bahwa masyarakat di daerah terpencil cenderung lebih percaya dengan pengobatan tradisional karena bagi mereka percaya pada budaya mereka sendiri yang dapat  penyakit gangguan jiwa adalah dengan pengobatan non medis yang biasa dikenal dengan pengobatan tradisional ke orang pintar yang dapat menyembuhkan masalah gangguan jiwa. Sejalan dengan penelitian Diorarta &  Pasaribu  (2018)  pencarian  pengobatan  pada  klien  dengan  gangguan  jiwa  sering dilakukan dengan cara mencari dukun karena keluarga percaya pengobatan tradisional

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District
Halaman: 205 -  217
Nansy Delia Pangandaheng, dkk
(pengobatan alternatif) lebih tepat untuk masalah gangguan jiwa. Saat anggota keluarga yang sakit tak kunjung   sembuh,   maka keluarga   berusaha   mencari   cara   lain   yaitu dengan membawa ke    pelayanan    medis untuk mendapatkan kesembuhan.
Menurut  Notoadmodjo  (2012)  perilaku  dalam  mencari  pengobatan  merupakan perilaku  yang  dilakukan  baik  individu  maupun  kelompok  dalam  mencari  pengobatan untuk mencapai kesembuhan. Perilaku pencarian pengobatan di masyarakat  berbeda- beda,  ada  yang  tidak  merespon  saat  sakit  atau  tidak  melakukan  apa-apa  ( no  action ). Pengobatan  non  professional  seperti  dukun  dan  kyai  biasanya  sering  dikunjungi  oleh keluarga sebagai alternative kedua untuk memperoleh pengobatan (Nuriyah, 2016).
Menurut  (Aini,  2014)  dalam  penelitiannya  mengatakan  perilaku  pencarian pengobatan yang dilakukan oleh keluarga pada saat awal klien mengalami gangguan jiwa berbeda-beda, diantaranya adalah dengan membawa penderita ke dukun, dan sebagian lagi berobat ke rumah sakit Jiwa. Perubahan tingkahlaku yang tidak biasanya dipengaruhi sikap  yang  ditunjukan  oleh  klien  itu  sendiri  serta  pengetahuan  dari  keluarga  dalam mencari  pengobatan  bagi  anggota  keluarga  yang  mengalami  sakit.  Pengetahuan  ini ditentukan berdasarkan tingkat pendidikan keluarga.

## Tema 4 : Hambatan Dalam Mencari Pengobatan
Dalam  penelitian  ini  keluarga  mengungkapkan  selama  merawat  klien  yang mengalami gangguan jiwa ada kendala dalam mencari pelayanan kesehatan jiwa yaitu biaya  dimana  latar  belakang  pekerjaan  ke  tujuh  informan  adalah  ibu  rumah  tangga, kebutuhan  setiap  hari  saja  hanya  mengharapkan  hasil  berkebun.  Keterbatasan  biaya yang menjadi kendala untuk membawa anggota keluarga ke pelayanan kesehatan jiwa baik  itu  di  Puskesmas  terdekat  maupun  ke  rumah  sakit  jiwa  yang  ada  di  Manado. Meskipun  rumah  sakit  jiwa  pernah  dikunjungi  oleh  keluarga  untuk  melakukan pemeriksaan  tetapi  biaya  hidup  yang  tinggi  dan  pengobatan  selama  dirumah  sakit membuat  keluarga  tidak  pernah  lagi  mengunjungi  ataupun  melakukan  kontrol  secara rutin ke pelayanan kesehatan jiwa. Menurut Dian (2016)  untuk mendapatkan layanan kesehatan mental, biaya transportasi yang sangat berpengaruh dan harus dikeluarkan untuk  mencapai  layanan  kesehatan,  hal  ini  juga  menjadi  hambatan  bagi  para  peserta untuk memperoleh pengobatan.
Pelayanan kesehatan yang terbatas di daerah Kepulauan membuat keluarga harus berupaya mencari rumah sakit jiwa yang letaknya sangat jauh dari Kabupaten Kepulauan Sangihe,  kapal  laut  merupakan  salah  satu  transportasi  yang  digunakan  oleh  keluarga untuk  melakukan  pemeriksaan  kesehatan.  Keluarga  merasa  kesulitan  membawa  klien yang mengalami gangguan jiwa karena jarak tempuh ke kota Manado 8 jam. Menurut Dian  (2016)  Jarak  untuk  mendapatkan  layanan  kesehatan  mental  seperti  rumah  sakit sangat terbatas dan jauh bagi sebagian orang, dimana mereka kesulitan dalam mencari alat  transportasi    sehingga  hal  ini  menjadi  hambatan  dalam  menjangkau  layanan kesehatan,  terutama  yang  tinggal  di  daerah  pedesaan  (Dian,  2016).  Hambatan merupakan penyebab yang sering ditemui selama merawat anggota keluarga yang sakit

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
dan  dapat  menimbulkan  kesulitan  bagi  keluarga  terutama  masalah  biaya  dan ketersediaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  (Nihayati,  2016).  Hal  yang  sama  juga diungkapkan Rostina, dkk (2018) dalam penelitiannya mengungkapkan hambatan dalam mencari pengobatan bagi keluarga yang memiliki ODGJ adalah biaya yang tidak cukup untuk transportasi dan waktu yang dihabiskan cukup lama untuk menunggu pengobatan selama melakukan pemeriksaan.
KESIMPULAN Sebagian  keluarga  pernah  melakukan  pengobatan  ke  orang  pintar  karena  mereka meyakini bahwa gangguan jiwa disebabkan karena guna-guna atau roh kiriman nuntuk klien yang mengalami gangguan jiwa. Biaya, jarak dan waktu menjadi hambatan keluarga dalam mencarian pelayanan kesehatan jiwa Keluarga lebih memilih mengurung klien saat kambuh dibandingkan mencari pelayanan kesehatan jiwa.
Diharapkan  pelayanan  kesehatan  di  Kabupaten  Kepulauan  mengalami  peningkatan dengan  adanya  sarana  pendukung  pelayanan  kesehatan  seperti  dokter  spesialis  jiwa, obat-obatan dan rumah sakit jiwa.
DAFTAR PUSTAKA
Aini, S.Q (2014). Perilaku Keluarga Dalam Mencari Pengobatan Bagi Anggota Keluarga Yang Mengalami Gangguan Jiwa . Vol. X, No.1, Juni 2014: 74-80. https://ejurnal- litbang.patikab.go.id/index.php/jl/article/view/79
Collaizi,  P.  (1978).  Psichological  research  as  the  phenomenologist  views  it.  New  York: Oxford University Press.
Creswell, J.W. (2012). Planning, Conducting, and Evaluating Quantitative and Qualitative Research. https:// doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 Dian,.C,.Yusuf, A,. Fitryasari,.A,. (2016). Perceived Barriers On Mental Health Services By The  Family  Of Patients  With  Mental  Illness .  Journal: Nursing  Faculty  Universitas Airlangga .
Diorarta,  R  &  Pasaribu,  J.(2018).  Pengalaman  keluarga  merawat  penderita  skizofrenia dengan  masalah  utama  perilaku  kekerasan.  Jurnal  Keperawatan  Volume  10, Nomor 2. Hal 106-113, September 2018. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kedal. ISSN 2549-811 (Online).
http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/319
Friedman, M M., Bowden, V R., Jones, E G.(2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga Riset, Teori, dan Praktik, Edisi 5 . EGC: Jakarta
Fitzpatrick, S. J., (2017). The effect of context in rural mental health care: Understanding integrated services  in a small town. Health &  Place , 45 (November 2016),  70 – 76. https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2017.03.004
Hermawan,  C,  Anggraeni,  R  &  Setianingsih.  (2017). Gambaran  Upaya  Dalam  Mencari Bantuan Kesehatan Pada Masyarakat . Jurnal Keperawatan Volume 9 No 2, Hal 52 - 59, September 2017, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal, ISSN : Cetak 2085-1049
– Online 2549-8118.

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan;  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Family Efforts In Looking For Mental Health Services In Remote Area Of Sangihe Islands District Halaman: 205 -  217 Nansy Delia Pangandaheng, dkk
http://www.journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/download/ 53/37 Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan . Riskesdas 2018. https://doi.org/351.077 Indo. Diakses 8 Juli 2020
Mwale,  O.  .,  &  Mselle,  L.  .  (2017).  Exploring  barriers  to  utilization  of  mental  health services in Malawi: A qualitative exploratory study. Mental Health and Prevention , 5 (June 2016), 52 – 62. https://doi.org/10.1016/j.mhp.2017.01.004
Nihayati, H.E, Mukhalladah D, Krisnana, I. (2016). Pengalaman Keluarga Merawat Klien Gangguan Jiwa Pasca Pasung . Jurnal Ners Vol. 11 No. 2 Oktober 2016: 283-287. https://e-journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/2988 Nuriyah Halida, Ikhtiarini E,D, Rasni, H. (2016). Pengalaman Keluarga dalam Pemenuhan Kebutuhan  Perawatan  Diri  pada  Orang  Dengan  Gangguan  Jiwa  (ODGJ)  dengan Pasung  di  Kecamatan  Ambulu  Kabupaten  Jember. e-Jurnal  Pustaka  Kesehatan, vol.4 (no.1), Januari, 2016. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/article/view/2506
Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pendekatan Praktis Edisi 4. Jakarta, Indonesia : Salemba Medika Pangandaheng,  N.D.  (2018). Pengalaman  Keluarga  Merawat  Klien  dengan  Gangguan Jiwa di Kabupaten Kepulauan Sagihe . R-Perpustakaan Universitas Airlangga. TESIS. http://repository.unair.ac.id/78133/2/TKP%2075_18%20Pan%20p.pdf Rahman,  A,N,  Prabamurti,  P,  N  &  Riyanti,  E.  (2016). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Perilaku Pencarian Pelayanan Kesehatan (Health Seeking Behavior) pada Santri  di  Pondok  Pesantren  Al  Bisyri  Tinjomoyo  Semarang .  JURNAL  KESEHATAN MASYARAKAT  (e-Journal)  Volume  4,  Nomor  5,  Oktober  2016  (ISSN:  2356-3346) http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm
Rostina, Adamy. A, Abdullah & Chairurrija. (2020). The behavior and the challenges of the family in the treatment of Persons with Schizophrenia.
l http://202.4.186.66/JIK/article/view/18003 Yohanes, D. (2013). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medica Yusuf, A,. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa : Salemba Medika Yusuf,.A. (2017) Fenomena Pasung dan Dukungan Keluarga terhadap Pasien Gangguan Jiwa  Pasca  Pasung. (online),  Volume  5  Nomor  3.  http://  jkp.fkep.unpad.ac.id. Jurnal Keperawata