DOI : 10.35311/jmpi.v10i1.477
Efektivitas  Biaya  Obat  Kombinasi  ACEI-CCB  dan  ARB-CCB  pada  Pasien Hipertensi dengan Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit X
Yulinda Pristi Dwi Hapysari, Ika Purwidyaningrum * , Samuel Budi Harsono Program Studi S2 Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi
Sitasi: Hapysari, Y. P. D., Purwidyaningrum, I., & Harsono, S. B. (2024). Efektivitas Biaya Obat Kombinasi ACEI-CCB dan ARB-CCB pada Pasien Hipertensi dengan Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit X. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 10(1), 77-88. https://doi.org/10.35311/jmpi .v10i1.477
Submitted: 22 Februari 2024 Accepted: 09 Mei 2024
Published: 23 Juni 2024
*Penulis Korespondensi: Ika Purwidyaningrum Email: ika_pur@setiabudi.ac.id
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## ABSTRAK
Komplikasi  hipertensi  sering  terjadi  salah  satunya  pada  DM  tipe  2.  Dalam  mencapai penurunan  tekanan  darah  diperlukan  terapi  obat  kombinasi  dengan  menggunakan ACEI-CCB  dan  ARB-CCB.  Terapi  obat  kombinasi  efektif  dalam  mengontrol  tekanan darah,  namun  mampu  membuat  beban  biaya  pengobatan  meningkat.  Penelitian  ini bertujuan yakni mencari tahu gambaran obat kombinasi ACEI-CCB dan ARB-CCB pada pasien  hipertensi  dengan  DM  tipe  2,  dalam  rangka  mengetahui  keefektifan biaya, serta  untuk  mengetahui  rencana  perbaikan  masalah cost-effectiveness pada  lingkup rumah sakit. Jenis penelitian observasional dengan pengambilan secara retrospektif   . Biaya   yang   dianalisis   yaitu   mencakup   biaya   terapi   obat,   biaya penunjang, biaya obat  tambahan,  dan  biaya  laboratorium,  kemudian  melakukan  rencana    perbaikan untuk cost-effectivenes dengan    menggunakan    metode    analisis  SWOT.  Sampel penelitian  sebanyak  90  pasien,  pengguna  kelompok  terapi  ACEI-CCB  sebanyak  38 pasien  dan  kelompok  terapi  ARB-CCB  sebanyak  52  pasien.  Hasil  penelitian menunjukkan  analisis  rata-rata  biaya  pengobatan  kombinasi  antihipertensi  pasien komplikasi  DM  Tipe  2  didapatkan  pada  kombinasi  ACEI-CCB  sebesar  Rp. 635.663, sedangkan pada kombinasi ARB-CCB sebesar Rp. 570.314. Biaya penggunaan obat kombinasi yang paling efektif adalah kombinasi ACEI-CCB dengan nilai efektivitas 44,74%  dan  dengan  nilai  ACER  sebesar  Rp.  14.209  dan  ICER  yaitu  Rp.
7.970,96. Hasil analisis SWOT dengan matriks IE ini berada pada sel I sehingga dapat diindikasikan rumah sakit yang peneliti jadikan lokasi penelitian ada pada posisi grow and  build atau  tumbuh  dan  membangun,  sehingga  strategi  yang  dapat  diterapkan yaitu meliputi penetrasi, pengembangan dan integrase.
Kata Kunci: ACEI-CCB, ARB-CCB, Hipertensi, Diabetes Melitus Tipe 2

## ABSTRACT
Complications of hypertension often occur, one of which is in type 2 DM. In achieving to decrease in blood pressure, combined drug therapy using ACEI-CCB and ARB-CCB is required. Combination drug therapy is effective in controlling blood pressure, but can make the burden of medical costs increase. This study aims is to find out the description of the combination of ACEI-CCB and ARB-CCB drugs in hypertensive patients with type 2 DM, in order to determine cost-effectiveness, and to find out plans to improve cost- effectiveness  problems  at  the  hospital  scope.  The  of  observational  research  with retrospective retrieval. The analyzed cost include drug therapy costs, supporting costs, additional  drug  costs,  and laboratory costs,  then  make  an improvement plan for  cost- effectivenes using the SWOT analysis method. The study sample was 90 patients, users of ACEI-CCB therapy group were 38 patients and ARB- CCB  therapy  group  were  52 patients.  The  results  showed  an  analysis  of  the  average  cost      of      combined antihypertensive   treatment   for   patients   with   Type   2   DM complications obtained in  the  ACEI-CCB  combination  of  Rp.  635,663,  while  the  ARB-  CCB  combination amounted to Rp. 570,314. The most effective cost of using combined drugs is the ACEI- CCB combination with an effectiveness value of 44.74% and with an ACER  value  of  Rp. 14,209  and  an  ICER  of  Rp.  7,970.96.  The  results  of  the  SWOT analysis with the IE matrix are in cell I so that it can be indicated that Hospital that the researcher makes the research location is in a grow and build position or  grow and build,  so that strategies that can be applied include penetration, development and integration.
Keywords: ACEI-CCB, ARB-CCB, Hypertension, Type 2 DM

## PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  disebut  juga  sebagai penyakit  kardiovaskuler  dengan  gejala  adanya peningkatan  tekanan  darah  di  atas  batasan normal  yakni  140/90  mmHg.  Hipertensi merupakan  penyebab  kematian  di  urutan  tiga (3)  dari  stroke  serta        tuberculosis  yang mencapai  angka  6,7%  (Mila,  dkk,  2021). Sedangkan  DM  adalah  peningkatan  pada  gula darah  ataupun  disebut  hiperglikemi  karena penurunan  jumlah  insulin  pada  pankreas (Lestari,  dkk,  2021).  Pada  pengelolaan  tekanan darah   dan   kadar   gula   darah   merupakan perihal yang amat diperlukan terkait pencegahan  terjadinya  hipertensi  pada  pasien komplikasi DM tipe 2.
Berdasarkan    hasil    Riset    Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, adanya peningkatan  kasus hipertensi sejak tahun 2013, yaitu  dari  angka  25,8%  menjadi  34,1%,  dan juga  kasus  DM  yang  meningkat  dari  angka 6,9%  menjadi  8,5%.  Di  Amerika  Serikat diperkirakan  sebesar  33,8%  penduduknya merupakan penderita hipertensi. Untuk negara berkembang  termasuk  Indonesia,  perkiraan penderita  hipertensi,  berdasarkan  Kementrian Kesehatan  tahun  2021  yakni  sebesar  80% dengan  bertambahnya  pada  usia  >60  tahun terdapat peningkatan prevalensi 60%. Menurut WHO ( World Health Rankings) pada tahun 2019, penyakit  DM  menyebabkan  1,5  juta  angka kematian  dan  48%  terjadi  pada  usia  kurang dari  70  tahun.  Peningkatan  glukosa  darah  dan kardiovaskular    menyebabkan    sekitar    20% angka kematian.
Hipertensi         dikelompokkan         atas hipertensi  primer  serta  sekunder.  Hipertensi primer sebesar 95% penyebabnya tak diketahui secara  pasti  serta  tidak  mampu  disembuhkan melainkan dapat dikontrol, sedangkan hipertensi  sekunder  sebesar  5%  merupakan penderita dengan penyakit komplikasi (Sumaryati,  2018).  Berdasarkan  penyebabnya, penyakit    DM   dapat   diklasifikasi    menjadi empat (4) kelompok, yakni DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestasional, serta DM tipe lainnya. Pada DM   tipe   2   dikarenakan   adanya   resistensi insulin  dan  terjadinya  kegagalan  sel  beta pankreas (PERKENI, 2019).
Penyakit   komplikasi   hipertensi   yang paling  umum  terjadi  yaitu  DM  tipe  2,  dimana komplikasi  tersebut  merupakan  salah  satu penyakit  yang  mempunyai  tingkat  mortilitas tinggi serta dapat mempengaruhi kualitas hidup setiap individu. Meningkatnya resistensi perifer karena  adanya  perubahan  pembuluh  darah, selain terjadinya hiperglikemia dapat mengakibatkan kenaikan volume darah, sehingga    terjadinya    tekanan    darah    menjadi naik (Nova dan Hasni, 2022).
Analisis  efektivitas  biaya  merupakan perbandingan  analisis  antara  efektifitas  terapi dengan    biaya    yang   dikeluarkan.   Adapun empat jenis analisis efektivitas biaya, terdiri dari: CMA  ( Cost  Minimization  Analysis) merupakan analisis  yang  sederhana  tetapi  memiliki kekurangan  yaitu  semua  obat  dilihat  memiliki efek  terapi  yang  sama ,  CEA  (Cost  Effectiveness Analysis) merupakan    analisis  dalam    unit indikator    kesehatan    (tekanan  darah,    kadar kolesterol,  kadar  gula  darah), CUA ( Cost Utility Analysis )  merupakan  analisis  yang  dilakukan dalam pengukuran lamanya hidup yang dilihat dengan  adanya  kualitas  yang  diukur    dengan menggunakan    QALY  ( Quality  Adjusted  Life Years) seperti penyakit kanker, sedangkan CBA (Cost  Benefit  Analysis )  merupakan  pengobatan atau  program  kesehatan  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan pengobatan atau program lainnya (Khoiriyah, dkk, 2018).
Kombinasi  obat  ACEI-CCB  dan  ARB- CCB   dapat   menurunkan   angka    kematian akibat  hipertensi  jika  dibandingkan  dengan menggunakan  obat  kombinasi  lainnya,  meski sama dalam pencapaian target atau penurunan tekanan  darah  pasien  hipertensi  dengan komplikasi    DM    tipe    2    (Stiadi,    dkk,    2020). Terapi  obat  kombinasi  terbukti  efektif  dalam mengendalikan  tekanan  darah,  namun mampu membuat  beban  biaya  pengobatan  meningkat. Dalam pengobatan hipertensi dengan komplikasi    DM   tipe    2   ini    belum   diketahui terapi    mana    yang    lebih cost-effective dikarenakan  saat  penentuan  obatnya  di samping  harus  tepat  serta  rasional  perlu  pula dilakukan  pertimbangan berdasarkan  segi cost- effective dan  juga  dalam  penentuannya  harus
dilaksanakan Cost  Effectiveness  Analysis (CEA) melalui    penghitungan Average    Cost- Effectiveness Ratio (ACER) serta Incremental Cost – Effectiveness Ratio (ICER). Cara ini dilaksanakan dalam  rangka  mencari  tahu  pengobatan  mana yang  lebih cost-effective dari  masing-masing alternatif  pengobatan  yang  peneliti  pilih (Nurhikmah, dkk, 2019).
Pemberian  obat  di Rumah  Sakit  X  pada pasien  hipertensi  komplikasi  DM  tipe  2  paling banyak  menggunakan  kelompok  terapi  ARB- CCB. Perbandingan biaya pada kombinasi obat ARB-CCB  sebesar  Rp.  634,  sedangkan  pada kombinasi  obat  ACEI-CCB  sebesar  Rp.  307. Pengambilan data rekam medik periode tahun 2022,     dimana     terdapat     beberapa     pasien terdiagnosis  Covid-19  sehingga  alternatif  obat yang  diberikn  kepada  pasien  adalah  golongan obat  ARB  karena  pada  golongan  ACEI menyebabkan  efek  samping  batuk.  Pada pengobatan  pasien  hipertensi  komplikasi  DM tipe  2  di  Rumah  Sakit  X  yaitu  dengan memberikan  kombinasi  obat,  salah  satunya yaitu kombinasi obat ARB-CCB dan ACEI- CCB. Dari   kombinasi   obat   ARB-CCB   dan ACEI- CCB diperlukan cost-effectiveness yang memberikan outcome baik  untuk  pasien. Penelitian  ini  diharapkan  mampu  membuat biaya  dan outcome seimbang  sehingga  baik pasien  ataupun health  care  system merasa diuntungkan.  Besarnya  keefektifan  dalam penelitian cost-effectiveness bisa diketahui dengan  didasarkan  pada  biaya  terapi  rawat inap.  Diperlukan  strategi  dan  memperkirakan peluang  terbaik  dalam  perkembangan  Rumah Sakit  X,  yaitu  dengan  menggunakan  analisis SWOT.  Pada  analisis  SWOT  dapat  melakukan rencana strategi dalam perbaikan cost- effectiveness di  Rumah  Sakit  X,  sehingga  dapat memberikan outcome yang  baik  untuk  pasien terutama dari segi biaya, lama rawat inap, dan pencapaian target tekanan darah.
Peneliti memilih Rumah Sakit X karena peneliti    mengetahui    bahwa    tidak    ada penelitian  tentang cost-effectiveness ,  sehingga menjadikan  peluang  bagi  peneliti  dalam melakukan  penelitian  mengenai  apa  yang dibutuhkan  dalam  pemberian  obat  yang  tepat dan  rasional  untuk  pasien  di  Rumah  Sakit  X.
Rumah Sakit X merupakan rumah sakit kelas C dengan total kamar kurang lebih 100 unit, serta mendapatkan  akreditasi  paripurna.  Peneliti mengambil    data    rekam    medik    pasien hipertensi  komplikasi  DM  tipe  2  karena penyakit tersebut sering terjadi pada masyarakat,  dimana  faktor  umumnya  karena pola gaya hidup. Pemilihan peneliti menggunakan Cost  Effectiveness  Analysis (CEA) dalam  penelitian  ini  karena  alat  pengukur outcome dalam  unit  indikator  kesehatan  yaitu tekanan  darah.  Selain  itu  peneliti  memilih pasien rawat inap di Rumah Sakit X karena lebih mudah dalam mengontrol tekanan darah pasien mulai  dari  awal  masuk  rumah  sakit  sampai dengan  pasien  keluar  dari  rumah  sakit  dalam kondisi  baik, serta  terkontrol  dalam pemberian obat  sepanjang  dirawatnya  pasien  di  rumah sakit,    sehingga    dapat  melihat    data  obat tambahan,  obat  penunjang,  dan  pemeriksaan laboratorium.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  observasional yang  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas biaya   obat   kombinasi   ACEI-CCB   dan  ARB- CCB  kepada  pasien  rawat  inap  hipertensi dengan  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  X. Pengambilan    data    dilakukan    secara retrospektif  yakni  dari  catatan  rekam  medik pasien dan data biaya pengobatan antihipertensi komplikasi  DM  tipe  2  sejumlah 90 pasien dimana 38 pasien menggunakan terapi ACEI-CCB  dan  52  pasien  menggunakan  terapi ARB-CCB.

## Alat
Alat  Penelitian  berupa  Lembar  kerja pencatatan  rekam  medik  pasien  Rumah  Sakit X,  lembar  kerja  evaluasi  dan  perhitungan efektivitas    terapi    (%)    dan    efektivitas    biaya terapi  dengan  menggunakan  perhitungan ACER  dan  ICER,  lembar  wawancara  untuk analisis  SWOT,  lembar  perhitungan  matriks EFAS  ( Eksternal  Factors  Analysis  Summary )  dan IFAS    ( Internal    Factors    Analysis    Summary ), lembar matriks  IE ( Internal-Eksternal ),  alat  tulis, alat  hitung,  dan  komputer  ( Microsoft  word, Microsoft excel ).

## Bahan
Bahan   penelitian   berupa   data   primer
Karakteristik  yang  diamati  ialah  jenis kelamin,   kelompok   usia,   hasil   pengukuran
serta sekunder. Data yang diperoleh berdasarkan  hasil  wawancara  kepada  kepala IFRS,    sedangkan    data    sekunder    yakni    data yang  diperoleh  dari  data  rekam  medik  dan data biaya pengobatan antihipertensi komplikasi  DM  tipe  2  pada  pasien  rawat  inap di Rumah Sakit X.

## Alur penelitian
1.  Tahap Persiapan
Peneliti meminta surat izin penelitian di Universitas  Setia  Budi  yang  ditujukan  kepada Direktur Rumah Sakit X.
2.  Tahap pelaksanaan
Pengumpulan    data    primer    melalui wawancara   dengan   kepala   IFRS   dan  faktor yang  didapat  adalah  kekuatan,  kelemahan, peluang,  dan  ancaman  (SWOT)  dalam  rangka memudahkan  perencanaan  strategi  perbaikan cost-effectivenes .
Kemudian   untuk   pengumpulan   data
tekanan  darah,  lama  dirawat,  keterangan keadaan  pulang  pasien,  deskripsi  gambaran penggunaan kombinasi obat-obat antihipertensi, analisis biaya pengobatan hipertensi dengan DM tipe 2
2.  Penghitungan efektivitas terapi Berikut ialah rumus pengukuran efektivitas terapinya:
Efektivitas (%) =
To tal  pasien  tekan an  dar ah  yan g  m en c apai  tar get
x100% Total Pasien
3.  Perhitungan Keefektifan Biaya Terapi
Keefektifan  biaya  dilihat  dari Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER) serta Incremental Cost-Effectiveness  Ratio (ICER).  Berikut  ialah rumus Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER):
ACER = Rata-r ata  biaya  ter api  o bat  Efektivitas (%)
Hasil  ACER  bisa  diketahui  melalui penggunaan Incremental  Cost-Effectiveness  Ratio (ICER). Berikut rumus perhitungan ICER:
Biaya Obat A – Biaya Obat B sekunder,        peneliti        menelusuri        serta
ICER = Efektivitas Obat A – Efektivitas Obat B mengumpulkan  data  dengan  mencari  semua status   pasien   hipertensi   dengan   komplikasi DM  tipe  2  yang  didapat  dari  rekam  medik serta data biaya di instalasi rawat inap Rumah Sakit X.
Perhitungan  efektivitas  terapi  dihitung dalam  pencapaian  target  penurunan  tekanan darah  dan  biaya  yang  dinyatakan  sebagai Average  Cost-Effectiveness  Ratio (ACER)  serta Incremental Cost – Effectiveness Ratio (ICER).
3.  Tahap pengolahan data
Pengolahan   data   berdasarkan   rekam medik     beserta     data     penghitungan     biaya kemudian    dilakukan    analisis    untuk mengetahui  karakteristik  pasien,  gambaran penggunaan  obat  kombinasi,  gambaran  biaya pengobatan  antihipertensi  dengan  DM  tipe  2, keefektifan    biaya    obat    antihipertensi komplikasi  DM  tipe  2,  dan  analisis  SWOT dengan  perhitungan  matriks  EFAS,  IFAS,  serta matriks IE.

## Analisis Data
1.  Karakteristik pasien
4.  Tahap Analisis SWOT
Pertama dilakukan uji komparatif dengan  melakukan  pembandingan  2  faktor yang  berbeda  pada  1  kategori  yang  sama menurut  tingkat  utama  untuk  pengembangan Rumah  Sakit  X.  Setelah  itu  mengidentifikasi tabel  EFAS  dan  IFAS.  Selanjutnya  dilakukan perumusan Analisa SWOT berdasarkan wawancara dengan kepala IFRS.
5.  Analisis statistik
Setelah       analisis       SWOT       selesai, dilakukan  analisis  statistik  menggunakan  uji Kolmogorov smirnov untuk menentukan normalitas  datanya, uji Independent sample t test dalam  rangka  mencari  perbedaan  bermakna antar  variabel  independent  dengan  dependen, dan  uji Kruskal-Wallis untuk  memperoleh distribusi data yang tidak normal pada analisis uji Kolmogorov-Smirnov.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Hasil karakteristik responden bisa diamati di Tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
ACEI + CCB                                ARB + CCB No.                   Kategori Jumlah (n) Persentase Jumlah (n) Persentase P-value 1 Jenis Kelamin (%)                                                (%) Laki-Laki                      26                    68,42                     37                    71,15 0,780 Perempuan                  12                    31,58                     15                    28,85 Total                             38                    100,0                     52                    100,0 2 Usia 18-65 Tahun                 30                    78,95                     37                    71,15 66-79 Tahun                  6                     15,79                     14                    26,93 0,343 ≥80  Ta hun                      2                      5,26                       1                      1,92
Total                             38                    100,0                     52                    100,0 3 Pengukuran Tekanan Darah ≤140/90 17                     44,74                     19                     36,54 mmHg 0,433 ≥140/90 21                     55,26                     33                     63,46

## mmHg
Total                             38                    100,0                     52                    100,0 4 Lama Rawat Inap 2                          -                         -                         7                     13,46 3                          4                     10,53                      9                     17,31 4                         23                    60,52                     16                    30,77 5                          4                     10,53                      6                     11,54 6                          4                     10,53                      9                     17,30 7                          3                      7,89                       3                      5,77 0,049 8                          -                         -                         2                      3,85 Total                             38                     100,0                     52                     100,0 Berdasarkan  Tabel  1,  pada  karakteristik responden  diperoleh  jenis  kelamin  laki-laki cenderung melebihi jumlah responden perempuan,  dengan  laki-laki  berjumlah  63 responden  yang  terbagi  menjadi  26  (68,42%) responden  menggunakan  obat  antihipertensi kombinasi ACEI-CCB dan 37 (71,15%) responden  menggunakan  obat  antihipertensi kombinasi  ARB-CCB.  Perihal  tersebut  sesuai dengan  penelitian  Helmidanora  dan  Sentat (2017),  distribusi  pasien  menurut  jenis  kelamin ialah  (57%)  untuk  pasien  laki  laki  serta  (43%) untuk  wanita.  Jenis  kelamin  laki-laki  lebih dominan  dibandingkan  perempuan  karena dipengaruhi  faktor  usia  prevalensi  hipertensi DM  tipe  2  berusia  >55  tahun.  Prevalensi hipertensi untuk laki-laki lebih besar dikarenakan  merekan  mempunyai  kebiasaan
merokok    serta    meminum    alkohol (Helmidanora  dan  Sentat,  2017).  Pria  beresiko 2,3   kali   lebih   banyak   untuk   terjadi   tekanan darah   sistolik   daripada   wanita   (Kementrian
Kesehatan,  2019).  Perihal  tersebut  sesuai penelitian
(Hakim,
dkk, 2015) yang menyebutkan  laki-laki  secara  umum  beresiko yang  lebih  besar  untuk  terkena  penyakit kardiovaskular.  Wanita  memiliki  hormon estrogen  yang  mampu  melindungi  dari hipertensi.
Dalam  penelitian  ini  tidak  terdapat korelasi  signifikan  dari  jenis  kelamin  dengan kejadian    hipertensi    sebagai    komplikasi    DM Tipe  2  dengan  menggunakan  uji Chi-Square dimana nilai p value 0,780 > 0,05. Hal ini sejalan dengan  penelitian   (Hakim,  dkk,  2015)  bahwa tidak  ditemukan  korelasi  signifikan  jenis kelamin responden dengan hipertensi.
Susilawati dan Rahmawati (2021) juga menyimpulkan  tidak  adanya  korelasi  jenis kelamin dengan kejadian penyakit DM tipe 2.
Pada      kategori      karakteristik      usia responden  didominasi  usia  18-65  tahun  yang terbagi  atas  penggunaan  obat  antihipertensi kombinasi    ACEI-CCB    sebesar    78,95%    dan
pengguna  obat  antihipertensi  kombinasi  ARB- CCB  sebesar  71,15%.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian   (Husni,   dkk,   2022),   yang   mana pasien hipertensi serta diabetes mellitus paling banyak  ada  pada  rentang  umur  46-65  tahun (53,6%).  Selanjutnya  penelitian  Rory  Oriza (2017)   mendapatkan  hasil  yang  sama  yakni usia  terbanyak  penderita  diabetes mellitus  dan hipertensi  ialah  di  usia  46-65  (72%).  Usia menjadi sebuah faktor  resiko yang  tak  mampu dikontrol.  Dengan  usia  yang  kian  bertambah, kadar  gula,  serta  tekanan  darah  mengalami peningkatan  dan  dengan  demikian  gangguan toleransi    glukosa    dan    hipertensi    sering dijumpai  di  usia  lanjut  karena  kemampuan  sel beta  pankreas  berkurang  (Astuning  dan Mutmainah, 2016).
Berdasarkan    uji chi-square diperoleh nilai signifikansi 0,343 > 0,05 yang berarti tidak ada  korelasi  signifikan  dari  usia  dengan kejadian hipertensi pada kasus komplikasi DM Tipe 2. Hasil tersebut didukung oleh penelitian (Djamil,    dkk,    2021)    yang    menyimpulkan bahwa    tidak   ada    korelasi    umur   dengan tekanan darah penderita DM tipe 2.
Karakteristik     responden     selanjutnya adalah  penurunan  kadar  tekanan  darah  yang sesuai dengan target, dimana pada penelitian ini didominasi  pada  pengukuran  darah  masih ≥140/90 mmHg  sebanyak  54  responden  yang terbagi  menjadi  21  responden  (55,26%)  yang menggunakan  kombinasi  obat  ACEI-CCB  dan sebanyak 33 responden (63,46%) menggunakan kombinasi  obat  antihipertensi  ARB-CCB.  Hasil penelitian  tersebut  didukung  oleh  penelitian (Husni, Wahyudin dan Kasim, 2022). Peningkatan  tekanan  darah  saat  kondisi hiperglikemi  menjadi  sebuah  proses  yang kompleks,   hormon   insulin   memiliki   peran besar pada perkembangan hipertensi, peningkatan    insulin    karena    gangguan transport  glukosa  berkontribusi  terhadap hipertensi  melalui  stimulasi  hipertrofi  sel  otot polos  vaskular  yang  membuat  resistensi pembuluh  darah  meningkat  (Setiyorini,  dkk, 2018). Lama rawat inap pada pasien hipertensi komplikasi  dengan DM Tipe  2  di Rumah  Sakit X tahun 2022 sebagian besar 4 hari. Pada terapi kombinasi    ACEI-CCB    sebanyak    23    pasien
dengan  presentase  60,52%,  sedangkan  terapi kombinasi    ARB-CCB    yaitu    sebanyak    16 dengan persentase 30,77%.
Gambaran  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien Komplikasi DM Tipe 2
Berdasarkan  Tabel  2,  didapatkan  hasil bahwa penggunaan ARB-CCB sebagai kombinasi  terapi  antihipertensi  pada  pasien komplikasi  DM  tipe  2  paling  banyak  dengan jumlah  responden  52  responden  (57,78%). Tatalaksana  terapi  pada  pasien  tersebut  dapat menggunakan beberapa pilihan, yaitu Angiotensin  Converting  Enzyme  Inhibitor (ACEI) atau Angiotensin    Receptor    Blocker (ARB), Calcium  Channel  Blocker (CCB)  dan  diuretik. Lini  pertama  terapi  pada  kasus  hipertensi disertai  DM  tipe  2  adalah  golongan  thiazide (diuretik),  golongan  ACEI,  ARB,  atau  CCB. Kombinasi pengobatan antihipertensi umumnya  dibutuhkan  dalam  mencapai  target tekanan  darah.  Lini  pertama  terapinya  ialah penggunaan  kombinasi  penghambat  sistem renin-angiotensin  (seperti  ACEI  atau  ARB) dengan  CCB  (PERHI,  2019).        Kombinasi tersebut  dapat  menurunkan  angka  mortalitas pada  pasien  hipertensi  dengan  penyerta  DM tipe 2 akibat kejadian kardiovaskuler lebih baik dibandingkan  dengan  kombinasi  lain  (Stiadi, Andrajati dan Trisna, 2020). Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Heroweti  dan  Rokhmawati,  2023),  pola  terapi yang  sering  digunakan  pada  sebagian  besar pasien  hipertensi  disertai  DM  tipe  2  ialah kombinasi  golongan Calcium  Chanel  Blocker (CCB) dan Angiotensin Receptor Blocker (ARB). Terapi            kombinasi            ARB-CCB mengakibatkan efek potensial dalam menurunkan tekanan darah sehingga diharapkan  dapat  mereduksi  angka  mortalitas dan  morbiditas  karena  adanya  komplikasi kardiovaskular.  Penurunan  tekanan  darah dapat  dikarenakan  adanya  kondisi  edema perifer  yang  berakibatkan  adanya  penggunaan obat   golongan   CCB.   Efek   tersebut   terjadi karena  adanya  dilatasi  arteriolar  yang  lebih besar dari sirkulasi vena sehingga dapat terjadi peningkatan transkapiler gradient atau terjadinya    kebocoran    kapiler    yang    dapat
diatasi  menggunakan ARB  (Amal, et al. , 2021). Penggunaan  kombinasi  ARB-CCB  juga  dapat memberikan kondisi stabil pada tekanan darah pasien  hipertensi  yang   disertai  dengan  DM tipe 2 (Pratidina, dkk, 2021).
Terapi   kedua   yang   digunakan   pada penelitian  ini  adalah  kombinasi  ACEI-CCB sejumlah 38 responden (42,22%), hal ini sejalan dengan penelitian (Heroweti dan Rokhmawati,
2023),        dimana        kombinasi        ACEI-CCB digunakan  lebih  sedikit  daripada  penggunaan terapi  kombinasi  ARB-CCB  yaitu  sebesar  4 pasien.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa pasien  mengalami  efek  samping  berupa  batuk kering,  sehingga  dilakukan  penggantian  terapi menggunakan  kombinasi  ARB-CCB  dengan efek samping minimal (Tyas, dkk, 2021).

## Tabel 2. Gambaran Obat Antihipertensi pada Pasien Komplikasi DM Tipe 2
Terapi Obat Antihipertensi No. Komplikasi DM 2 Jumlah (n)            Persentase (%) 1           ACEi+CCB                                                      38                            42,22 2           ARB+CCB                                                        52                            57,78 Total                                                                90                              100
Nilai  Efektivitas  Terapi  Antihipertensi  pada Pasien Komplikasi DM tipe 2
Berdasarkan  Tabel  3,  didapatkan  hasil bahwa    penggunaan    terapi    kombinasi Kelompok  A  yaitu  ACEI-CCB  dinilai  lebih efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah sebesar    44,74%.    Antihipertensi    kombinasi ACEI-CCB menghasilkan pengontrolan tekanan  darah  yang  efektif  karena  memakai dua  mekanisme  kerja  yang  berbeda  dan  saling melengkapi,  begitu  juga  dengan  antihipertensi kombinasi  ARB-CCB.  Salah  satu        faktor kombinasi  ACEI-CCB lebih
efektif  karena  pada  beberapa  obat  DM  yang digunakan  memiliki  mekanisme  kerja  yang dapat  berinteraksi  dengan  baik  terhadap antihipertensi  kombinasi  ACEI-CCB,  seperti obat  DM  golongan  sulfonilurea  dengan antihipertensi   golongan   ACEI   memberikan efek  penurunan  kadar  gula  darah,  sedangkan antihipertensi golongan CCB tidak mempengaruhi  sensitivitas              insulin  atau metabolisme  glukosa  dan  menjadi  obat antihipertensi  yang  ideal       untuk  pasien  DM tipe 2 komplikasi hipertensi (Tyas, dkk, 2021).
Tabel 3. Efektivitas Terapi Antihipertensi Pasien Komplikasi DM Tipe 2
Kategori               Terapi Total Pasien Mencapai Persentase Pasien                  Target Kelompok A Efektivitas 38                         17                       44,74% (ACEI + CCB) Kelompok B 52                         19                       36,54%
(ARB + CCB)

## Hasil Analisis ACER dan ICER
Berdasarkan  Tabel  4,  menunjukkan bahwa    kelompok    obat    yang    memiliki efektivitas  terapi  tinggi  dengan  biaya  mahal adalah  kelompok  kombinasi  antihipertensi ACEI-CCB    yaitu   dengan    efektivitas    terapi 44,74% dengan rata-rata  biaya pengobatan  Rp. 635.663.        Sedangkan        pada        kombinasi antihipertensi   ARB-CCB   memiliki   efektivitas 36,54% dengan rata-rata  biaya pengobatan  Rp. 570.314.   Terlihat   dari   tabel   4,   bahwa   nilai
ACER  pada  kelompok  terapi  ACE-CCB  lebih rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  ARB- CCB    yaitu    sebesar    Rp.    15.609,    dimana kelompok  terapi  ACEI-CCB  lebih cost-effective dibandingkan  kelompok  terapi  ARB-CCB. Dikarenakan  adanya  biaya  setiap  intervensi lebih    mahal    dengan    efektivitas    yang    tinggi atau    biaya    lebih    murah    dengan    efektivitas yang  rendah  maka  perhitungan  ICER  harus dilakukan.  Adapun  hasil  perhitungan  ICER dapat    dilihat    pula    pada    Tabel    4,    yaitu
No. ACEI + CCB ARB +CCB ICER (Rp) 1 Rata-Rata Total Biaya (Rp) 635.663 570.314
diperlukan      senilai      Rp.      7.970,96      yang dikeluarkan  dalam  mencapai  peningkatan  per unit outcome relatif terhadap pembandingnya.
Setelah  dilakukan  analisis  dari  aspek efektivitas  harga,  peneliti  melakukan  analisis
SWOT  berdasarkan  hasil  wawancara  bersama kepala  IFRS,  berikut  ialah  tabel  5  rekap  hasil Analisis SWOT yang peneliti peroleh.
Tabel 4. Gambaran Perhitungan ACER dan ICER Obat Antihipertensi pada Pasien Komplikasi DM Tipe 2
7.970,96
2 Efektivitas Terapi (%) 44,74%                     36,54% 3 ACER (Rp)                           14.209                      15.609

## Ananlisis SWOT
Dari  analisis  SWOT  yang  bersifat internal  terbagi  menjadi  dua  yaitu  kekuatan dan kelemahan. Adapun kekuatan dari Rumah Sakit    X    adalah    ketersediaan    SDM    (Sumber Daya   Manusia)   di   IFRS   sudah   mencukupi untuk menyelesaikan pekerjaan kefarmasian di Rumah  Sakit  X.  Selanjutnya  informasi  layanan kefarmasian   dapat  diperoleh   dengan  brosur dan  media  elektronik  yang  berada  di  sarana IFRS,  melayani  pasien  rujukan  dari  BPJS maupun    asuransi    lainnya,    adanya    pelatihan dan pendidikan bagi staf IFRS secara rutin dan berkala,  adanya  SIM  yang  terkoneksi  dengan unit-unit  lainnya.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  (Advistasari, et  al .,  2015)  bahwa dengan  penerapan  SIM  yang  saling  terkoneksi di  bagian  instalasi  farmasi  dapat  memberikan pelayanan  yang  lebih  cepat,  tepat  dan berkualitas  seperti  pelaporan  stok  obat, pengiriman obat ke ruangan atau gudang, daftar obat kadaluarsa dan lain sebagainya.
Kelemahan  dari  Rumah  Sakit  X  yaitu belum   menggunakan   terapi   obat   yang cost- effectiveness ,    dimana    manfaat    dari dilakukannya  terapi  obat  yang cost-effectiveness ialah    dapat    menyeimbangkan    biaya    dan outcome pasien  dengan  menentukan  alternatif pengobatan yang mewakili hasil kesehatan yang terbaik  per  biaya  yang  dikeluarkan  sehingga akan  memberikan  data  untuk  mendukung kebijakan  obat,  manajemen  formularium  dan keputusan  pengobatan  individu  dari  pasien. Adapun kelemahan lain yaitu mayoritas staff di Rumah Sakit X memasuki usia yang tidak
produktif  sehingga  waktu  pelayanan  akan sedikit  terhambat.  Hubungan  antara  apoteker dan  pasien  yang  belum  terbentuk  dikarenakan minimnya  konsultasi  yang  dilakukan  oleh pasien  dengan  Apoteker.  Kelemahan  lainnya adalah kurang optimalnya sarana dan prasarana dari Rumah Sakit pendukung kefarmasian.
Peluang  bagi  Rumah  Sakit  X  adalah jumlah penduduk yang  cukup banyak, peningkatan  jumlah  dokter  spesialis  dengan didukung  pula  peningkatan  jumlah  pelayanan poli  spesialis.  Selanjutnya  perkembangan pelayanan   kefarmasian   melalui telemedicine atau  bisa  juga  melalui Pharma  Edu dibutuhkan untuk  meningkatkan  pelayanan  kefarmasian, seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Riyanto (2021)  pada  masa  pandemi  Covid-19  ada peralihan  metode  pengobatan  kepada  metode telemedicine oleh  penyelenggara  pelayanan kesehatan  yang  dapat  mendukung  kelancaran pelaksanaan  pengobatan. Telemedicine sebagai salah  satu  media  konsultasi  kesehatan  untuk memudahkan  pasien  dalam  berkonsultasi (Agustina, et al. , 2023).
Faktor-faktor  ancaman  di  Rumah  Sakit X   dari   hasil   observasi   yaitu   adanya  rumah sakit  dan  pelayanan  kesehatan  pesaing, perkembangan  IPTEK  di  era  globalisasi sehingga  diperlukan  untuk  mengupgrade perkembangan  IPTEK,  perlunya  meningkatkan kualitas  sumber  daya  manusia  di  persaingan era  global  berdasarkan  sistem  kompetisi,  dan juga  tuntutan  biaya  yang  murah  dari  pasien maupun masyarakat pengguna layanan kesehatan di Rumah Sakit X.
Tabel 5. Matriks SWOT di Rumah Sakit X
Strengths (S) Weaknesses (W) EFAS IFAS . Sumber Daya Manusia di IFRS yang mencukupi . Brosur dan media elektronik sarana di IFRS . Melayani pasien rujukan BPJS dan asuransi lainnya . Pelatihan dan pendidikan staff IFRS secara rutin . SIM terkoneksi dengan unit-unit lainnya Kepuasan pasien dalam pelayanan . Staff farmasi yang ramah dalam pelayanan informasi obat . Usaha IFRS untuk meningkatkan efisiensi keuangan Rumah Sakit Pasien hiperteni komplikasi DM tipe 2 menggunakan kombinasi obat ACEI-CCB dan ARB-CCB Pasien dengan riwayat batuk .  Belum menggunakan terapi obat yang cost-effectiveness . Mayoritas staff di Rumah
Sakit X mamasuki usia yang
tidak produktif
.  Hubungan apoteker dengan pasien
. Sarana dan prasarana belum
optimal
.  Tekanan darah belum mencapai target diberikan golongan obat ARB Opportunities (O) Jumlah penduduk yang cukup banyak Meningkatkan jumlah dokter Spesialis Meningkatkan jumlah pelayanan Poli Spesialis Pelayanan dengan Telemedicine Menggunakan terapi obat yang cost- effectiveness S-O Meningkatkan kualitas pelayanan di Rumah Sakit
Meningkatkan fasilitas sarana dan prsarana di IFRS Meningkatkan pelatihan dan pendidikan untuk staff IFRS secara rutin
.  Mengembangkan pelayanan dengan
Telemedicine
Menggunakan terapi obat yang cost-
effectiveness untuk mendapatkan outcome yang baik Mengupgrade SIM dan IPTEK untuk meningkatkan kepuasaan pasien Meningkatkan manajemen keuangan yang baik Meningkatkan pemberian obat sesuai W-O
.  Perlunya memberikan terapi obat yang cost-effectiveness untuk kepuasan pasien
.  Meningkatkan kualitas SDM
di Rumah Sakit X terutama pada usia yang produktif
.  Meningkatkan hubungan antara apoteker dengan pasien sehingga PIO menjadi efektif dan efisien
. Meningkatkan pelayanan
sarana dan prasarana melalui media elektronik . Meningkatkan pencapaian target pada tekanan darah pasien dengan riwayat penyakit pasien
Threats (T)
Banyak Rumah Sakit pesaing Mengupgrade
perkembangan IPTEK
Mengupgrade kualitas SDM di era global berdasarkan kompetisi Banyaknya pesaing dalam pelayanan kesehatan Tuntutan biaya yang murah S-T Melakukan
perbaikan fasilitas di Rumah Sakit secara konsisten Mengupgrade perkembangan IPTEK dan kualitas SDM untuk mendukung persaingan dengan Rumah Sakit lain Meningkatkan pelayanan kesehatan agar mampu untuk bersaing
. Melakukan transparansi biaya berobat untuk menjaga kepercayaan pasien
Melakukan peningkatan dalam pelayanan klinis
W-T . Perlunya mengupgrade perkembangan IPTEK  untuk menunjang fasilitas pelayanan  guna mendukung persaingan dengan Rumah
Sakit lain . Diperlukan evaluasi untuk staff kefarmasian dalam era global agar pelayanan Rumah Sakit semakin maksimal . Diperlukan peningkatan pelayanan klinis untuk memberikan outcome yang baik untuk pasien
Sumber: IFRS Rumah Sakit X
Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi  Pada     Pasien  Dengan

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan pada analisis biaya obat antihipertensi pada pasien komplikasi DM tipe 2,  maka dapat disimpulkan biaya penggunaan obat  kombinasi  pasien  rawat  inap  hipertensi dengan DM tipe 2 di Rumah Sakit X yang paling efektif  adalah  penggunaan  kombinasi  ACEI- CCB   dengan   nilai   efektivitas   sebesar 44,74%  dengan  nilai  ACER  sebesar  Rp.  14.209 dan ICER yaitu Rp. 7.970,96. Analisis SWOT di Rumah Sakit X didapatkan hasil IFAS dan EFAS, matriks IFAS memiliki nilai total 3,05 sementara matriks  EFAS  memiliki  nilai  total 3,00.  Posisi  dalam  matriks  IE  ditentukan  dari nilai  total  matriks  IFAS  sebagai  sumbu  X  dan nilai   total   matriks  EFAS   sebagai   sumbu   Y. Hasil  analisis  ini  berada  pada  sel  I  sehingga dapat   diindikasikan   Rumah   Sakit   X  berada pada  posisi grow  and  build atau  tumbuh  dan membangun.

## DAFTAR PUSTAKA
Advistasari,  Y.  D.,  Lutfan,  &  Pudjaningsih,  D. (2015). Evaluasi Sistem Informasi Manajemen Farmasi Menggunakan D & M Is  Success  Model  Untuk  Mendukung Pengelolaan Obat Di RSUD Kota Semarang. Jurnal Manajemen Dan Pelayanan Farmasi , 5 (4), 219 – 224.
Agustina,  D.,  Sufia, A., SHofia, H.,  Cahyani,  I.,
Ralya,  J.  P.,  &  Mariani,  T.  (2023).  Review Article: Efektivitas Penggunaan Telemedicine    Pada    Masa    Pandemi Sebagai  Sarana  Konsultasi  Kesehatan. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan
Masyarakat    STIKES    Cendekia    Utama Kudus , 12 (3).
Ainurrafiq,  A.,  Risnah,  R.,  &  Ulfa  Azhar,  M.
(2019).  Terapi  Non  Farmakologi  dalam Pengendalian    Tekanan    Darah    Pada Pasien  Hipertensi:  Systematic  Review. Media    Publikasi    Promosi    Kesehatan
Indonesia (MPPKI) , 2 (3), 192 – 199. https://doi.org/10.56338/mppki.v2i3.806
Amal, S., Karlina, L., Astuti, D., & Hidayah, H.
(2021).  Analisis  Efektivitas  Biaya  (Cost Effectivenes       Analysis)       Penggunaan
Kombinasi    Dua    Obat    Antihipertensi Pada  Pasien  Hipertensi  Rawat  Jalan  Di Rsud  Karawang. Pharma  Xplore:  Jurnal Sains Dan Ilmu Farmasi , 6 (2), 13 – 26.
Astuning,   A.   P.,   &   Mutmainah,   N.   (2016).
Hipertensi Komplikasi Di Rumah Sakit X Surakarta  Tahun  2014. The  3rd  Universty Research Colloquium .
Djamil,  A.,  Mappanganro,  A.,  &  Asnaniar,  W.
O.  S.  (2021).  Faktor  Resiko  Yang Berhubungan  Dengan  Tekanan  Darah Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  II Di  Puskesmas  Kampung  Baru  Kab. Banggai. Window    of    Nursing    Journal , 02 (01), 1 – 12.
Hakim,  A.,  Ali,  Z.,  &  R.M.  Suryadi  Tjekyan. (2015).  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Hipertensi  di  Kecamatan  Ilir  Timur  II Palembang Tahun 2012. MKS , 47 (1).
Helmidanora,  R.,  &  Sentat,  T.  (2017).  Efek Hipotensif   Dari   Acei   Dan   Arb   Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Dan  Hipertensi Di  Rsud.     Abdul     Wahab     Syahranie Samarinda. Jurnal Ilmiah Manuntung , 3 (2),
186 – 191.
Heroweti,  J.,  &  Rokhmawati,  I.  (2023). Analisis Efektivitas  Biaya  Kombinasi  CCB-ACEI dan  CCB-ARB  pada  Pasien  Hipertensi dengan  Penyerta  DM  Tipe  II. Jurnal Mandala  Pharmacon  Indonesia , 9 (1),  94 – 99. https://doi.org/10.35311/jmpi.v9i1.311
Husni,  H.,  Wahyudin,  E.,  &  Kasim,  H.  (2022).
Hba1c    Pada    Pasien    Hipertensi    Dan Diabetes  Mellitus  Type  2  Di  Rs  Unhas Makassar. Majalah Farmasi Dan Farmakologi , 26 (2), 84 – 87. https://doi.org/10.20956/mff.v26i2.20482
Kemenkes  RI.    (2018),  Hasil    Riset    Kesehatan
Dasar
Tahun        2018 ‟ , Kementrian Kesehatan RI , 53(9), pp. 1689 – 1699.
Kementrian  Kesehatan.  (2019). Faktor  risiko penyebab Hipertensi .
Kemenkes.     (2021).     Pedomanan     Nasional Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana Hipertensi    Dewasa. Kementerian Kesehatan RI , 1 – 85.
Khoiriyah,    S,    D.,   Lestari,   K.   (2018). Review Artikel    : Kajian  Farmakoekonomi    yang Mendasari  Pemilihan  Pengobatan  di Indonesia. Farmaka, 16(3).
Lestari,   Zulkarnain,   &   Sijid,   S.   A.   (2021).
Diabetes Melitus: Review Etiologi,
Patofisiologi,    Gejala,    Penyebab,    Cara Pemeriksaan,  Cara  Pengobatan  dan  Cara Pencegahan. UIN  Alauddin  Makassar , November , 237 – 241.
Mila,  M.,  Irawan,  Y.,  &  Fakhruddin,  F.  (2021).
Evaluasi  Kerasionalan  Penggunaan  Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Di Instalasi  Rawat  Inap  Rsud  Sultan Imanuddin  Pangkalan  Bun  2018. Jurnal
Borneo Cendekia , 5 (1), 105 – 117. https://doi.org/10.54411/jbc.v5i1.230
Nova,  R.,  &  Hasni,  D.  (2022).  Edukasi Komplikasi  Terjadinya  Hipertensi  Dan Peranan  Konsumsi  Obat  Hipertensi  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Usia  Lansia Di  Puskesmas  Lubuk  Buaya  Tahun  2021. Kumawula:  Jurnal  Pengabdian  Kepada
Masyarakat , 5 (3), 545. https://doi.org/10.24198/kumawula.v5i3.3
7661
Nurhikma,  E.,  Wulaisfan,  R.  and  Musdalipah, M.  (2019 )  „C ost  Effectiveness  Kombinasi Antihipertensi Candesartan-Bisoprolol dan Candesartan-Amlodipin  Pada  Pasien Rawat  Jalan Penderita  Hipertensi ‟ , Jurnal Profesi  Medika:  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan ,  13(2),  pp.  54 – 61.  Available  at:
https://doi.org/10.33533/jpm.v13i2.1284.
PERHI.     (2019). Konsensus     Penatalaksanaan
Hipertensi 2019 .
Pratidina,  D.  B.,  Suryanegara,  F.  D.  A.,  &
Nugraheni, D. A. (2021). Cost
consequences  analysis  of  hypertensive outpatients: a study in a private hospital in Yogyakarta special province. Jurnal Ilmiah Farmasi , 17 (2),        116 – 126.
https://doi.org/10.20885/jif.vol17.iss2.art
Riyanto, A. (2021). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Telemedicine  (Systematic  Review). Jurnal
Manajemen  Informasi  Kesehatan  Indonesia , 9 (2),                                                           174. https://doi.org/10.33560/jmiki.v9i2.337
Setiyorini,  E.,  Wulandari,  N.  A.,  &  Efyuwinta, A.  (2018).  Hubungan  kadar  gula  darah dengan  tekanan    darah    pada    lansia penderita   Diabetes  Tipe   2. Jurnal  Ners Dan  Kebidanan  (Journal  of  Ners  and Midwifery) , 5 (2), 163 – 171. https://doi.org/10.26699/jnk.v5i2.ART.p16 3-171 Stiadi,  D.  R., Andrajati,  R., &  Trisna, Y. (2020). Analisis Efektivitas Biaya Terapi Kombinasi  Amlodipin-Kandesartan  dan Amlodipin-Ramipril pada Pasien
Hipertensi  dengan  Komplikasi  Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di RSUPN Dr. Cipto  Mangunkusumo. Indonesian  Journal of Clinical Pharmacy , 9 (4), 271.
https://doi.org/10.15416/ijcp.2020.9.4.271
Susilawati, &  Rahmawati, R. (2021). Hubungan Usia,  Jenis  Kelamin  dan  Hipertensi dengan  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe 2     di     Puskesmas     Tugu     Kecamatan Cimanggis  Kota  Depok. ARKESMAS (Arsip Kesehatan Masyarakat) , 6 (1), 15 – 22.
Tyas, A. S., Raising, R., & Ratnawati, R. (2021).
Analisis Efektivitas Biaya Terapi
Antihipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi Dengan  Penyakit  Penyerta  Diabetes Melitus  Tipe  2  Rawat  Inap  Di  Rsud  Kota Madiun. Duta Pharma Journal , 1 (1),  40 – 47. https://doi.org/10.47701/djp.v1i1.1191