Jurnal Kesmas Asclepius Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v5i2.5877

## EFEKTIFITAS PAKET BUGAR MITRA LANSIA TERHADAP TINGKAT KENYAMANAN PADA PEREMPUAN MENOPAUSE DENGAN PELVIC ORGAN PROLAPSE
Rina Agus Waktuti 1 , Lisda Maria 2
Stikes Mitra Adiguna Palembang 1 , Puskesmas Makrayu 2 rinaaguswaktuti@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas paket Bugar Mitra Lansia terhadap kenyamanan  aktivitas  seksual  pada  perempuan  menopause  dengan pelvic  organ prolapse di  wilayah  Puskesmas  Makrayu.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  design eksperimen  semu  (quasi  experiment)  dengan  rancangan  penelitian pretest-posttest Kontrol  Group Design .  Pengambilan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik purpose  sampling dengan  responden  sebanyak  84  perempuan  menopause.  penelitian menunjukkan terdapat perbedaan tingkat kenyamanan aktivitas  seksual yang bermakna antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi (p=0,003). Kelompok yang diberikan intervensi  paket  Bugar  Mitra  Lansia  memiliki  tingkat  kenyamanan  aktivitas  seksual dengan  kategori  nyaman.  Simpulan  penelitian  bahwa  intervensi  paket  Bugar  Mitra Lansia  yang  diberikan  efektif  dan  menjadi  rekomendasi  untuk  meningkatkan kenyamanan seksual perempuan menopause.
Kata Kunci: Menopause, Paket Bugar Mitra Lansia, Pelvic Organ Prolapse

## ABSTRACT
The study aims to determine the effectiveness of the Bugar Mitra Lansia package on the comfort  of  sexual  activity  in  menopausal  women  with  pelvic  organ  prolapse  in  the region  of  Puskesmas  Makrayu.  This  research  method  uses  a  quasi-experiment  design with a pretest-posttest control group design. Data collection in this study used purpose sampling  techniques  with  respondents  of  84  menopausal  women.  studies  showed  that there was a significant difference in the level of comfort of sexual activity between the control  group  and the intervention group (p=0,003). The group given the intervention package  Bugar  Mitra  Lansia  had  a  level  of  comfort  of  sexual  activity  with  a comfortable  category.  The  research  concludes  that  the  intervention  package  Bugar Mitra Lansia given is effective and becomes a recommendation for improving the sexual comfort of women in menopause.
Keywords: Elderly Partner Fitness Packages, Menopause, Pelvic Organ Prolapse

## PENDAHULUAN
Isu  kekerasan  dan  penganiayaan  terhadap  perempuan  terus  menerus  menjadi perbincangan hangat sampai saat ini. Salah satunya isu kekerasan dalam rumah tangga (KDRT).  KDRT  adalah  setiap  perbuatan  terhadap  perempuan  yang  berakibat  terhadap timbulnya  kesengsaraan  atau  penderitaan  secara  fisik,  seksual,  psikologis,  atau penelantaran rumah tangga termasuk ancaman dalam melakukan perbuatan, pemaksaan, atau perampasan kemerdekaan dalam lingkup rumah tangga. (Abdi, 2021).
Angka kejadian kasus korban kekerasan dalam rumah tangga di Amerika terhadap perempuan  yang  datang  ke  Rumah  Sakit  mencapai  2-50%.  Sementara  di  Indonesia menurut  data  Komnas  Perempuan  terdapat  peningkatan  KDRT  yang  signifikan  yaitu tahun  2019  sebanyak  24760  kasus,  tahun  2020  sebanyak  38890  kasus,  tahun  2021 sebanyak 57589 kasus (Komnas perempuan 2021).
Sedangkan menurut LBH APIK Jakarta, jenis dan jumlah kasus kekerasan dalam rumah  tangga  baik  fisik  maupun  psikologis  yang  semakin  tinggi  disebabkan  oleh berbagai hal, salah satunya diantaranya adalah sikap suami yang tidak tertarik lagi dan menganggap  istri  tidak  berkepentingan  lagi  dengan  aktivitas  seksual.  Hal  ini  menjadi faktor penyebab yang banyak dilaporkan oleh korban KDRT perempuan  dan sebanyak 36% diantaranya dilaporkan oleh para perempuan menopause (LBH APIK, 2021).
Mitos  yang  berkembang  dalam  masyarakat  tentang  perempuan  menopause  yang tidak  mampu  berhubungan  seksual,  menjadi  semacam  pembenaran  bagi  para  suami untuk  mencari  perempuan  lain.  Sejumlah  penelitian  tentang  seksual  pada  perempuan menopause  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  masalah menopause  dan  menurunnya  ketertarikan  melakukan  aktivitas  seksual  serta meningkatnya  rasa  sakit  Ketika  melakukan  hubungan  seksual  sebagai  akibat mengeringnya  lendir  pada  vagina.  Berbagai  ketidaknyamanan  berhubungan  seksual banyak  dikeluhkan  oleh  perempuan  menopause,  seperti:  liang  senggama  terasa  kering, sulit menerima rangsangan karena sensitivitas menurun, epitel liang senggama menipis, rasa sakit dalam berhubungan seksual (dispareunia), serta elastisitas berkurang sehingga terasa longgar (Adnan, 2022).
Berbagai  upaya  untuk  mengatasi  ketidaknyamanan  seksual  pada  perempuan menopause  dengan  terapi  hormonal  yang  telah  banyak  dipelajari.  Usaha  lain  adalah dengan melakukan kebugaran jasmani yang difokuskan pada melatih otot-otot panggul atau  yang  lebih  dikenal  dengan  latihan  kegel  untuk  mengurangi  ketidaknyamanan seksual pada perempuan menopause. (Adnan, 2022).
Survey  awal  yang  dilakukan  oleh  peneliti  terkait  gangguan  tingkat  kenyamanan pada  perempuan  menopause  dengan pelvic  prolaps e  di  Wilayah  Puskesmas  Makrayu didapatkan  data  tiga  tahun  terakhir  Pada  tahun  2019  dengan  450  kasus  perempuan menopause,  tahun  2020  dengan  500  kasus  perempuan  menopause,  dengan  620  kasus perempuan menopause.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dan  menilai  bagaimana  efektifitas  Paket  Bugar  Mitra  Lansia  terhadap  tingkat kenyamanan  aktivitas  seksual  pada  perempuan  menopause  dengan pelvic  organ prolapse. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Luh  Ari  Arini  (2020)  yang  menunjukkan bahwa  ada  peningkatan  fungsi  seksual  antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok intervensi  (orhiba  maupun  kombinasi  dengan  kegel).  Wanita  menopause  wajib melakukan  kombinasi  senam  orhiba  dan  kegel  secara  rutin  dan  teratur,  untuk mendapatkan fungsi seksual yang lebih baik saat masa menopouse.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode quasi  eksperimen yang  menggunakan rancangan pretest-posttest  kontrol  group  design .  Artinya  membandingkan  dua kelompok  antara  kelompok  yang  diberikan  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Desain penelitian  merupakan  rancangan  penelitian  yang  disusun  sedemikian  rupa  sehingga dapat  menuntun  peneliti  untuk  dapat  memperoleh  jawaban  terhadap  pertanyaan penelitian (Sastroasmoro, 2011). Variabel independen dalam penelitian ini adalah umur,
Pendidikan,  agama  dan  pekerjaan.  variabel  dependen  adalah  Tingkat  kenyamanan aktivitas  seksual  dan  Paket  Bugar  Mitra  Lansia  Metode  pengambilan  data  pada penelitian  ini  menggunakan  teknik purpose  sampling (Dahlan,  2014). Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  berjumlah  84  perempuan  menopause  orang  yang memenuhi  kriteria  Inklusi,  yaitu  Perempuan  menopause  Berusia  >  45  tahun,  Sehat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, kooperatif. Analisa data dalam penelitian ini dilakukan secara univariat dan bivariat .

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel 1. Karakteristik Responden terdiri dari Umur
Tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata umur responden pada kelompok intervensi adalah  48  tahun  dengan  rata-rata  penyimpangan  4,214  tahun  dan  rata-rata  usia perempuan  menopause  pada  kelompok  kontrol  adalah  47  tahun  dengan  rata-rata penyimpangan 4,583. Sementara hasil analisis uji homogenitas dengan uji t-independen yang bertujuan untuk mengetahui homogenitas atau kesetaraan kondisi awal kelompok intervensi  dan  kontrol.  Di dapatkan nilai  p=0,388 (p>0,05), hal  ini menunjukkan tidak terdapat  perbedaan  bermakna  rata-rata  usia  responden  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol atau dapat dikatakan setara
Tabel 2. Distribusi Agama, Pendidikan, Pekerjaan (n=84)
Tabel 2 menunjukkan bahwa seluruh (100%) responden pada kelompok intervensi beragama islam, sedangkan pada kelompok kontrol hampir seluruh (95,2%) responden beragama islam dan selebihnya (4,8%) beragama non islam (Kristen katolik dan Kristen Protestan). Hasil analisis uji homogenitas dengan menggunakan uji Chi Square terhadap agama kelompok intervensi dan kontrol didapatkan bahwa nilai p=0,494, sehingga tidak
terdapat perbedaan yang bermakna proporsi agama kedua kelompok penelitian. Tabel di atas  juga  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tingkat  Pendidikan  responden  baik  pada kelompok  intervensi  maupun  kontrol  adalah  SMU.  Hasil  analisis  uji  homogenitas dengan  menggunakan  uji Chi  Square terhadap  Pendidikan  kelompok  intervensi  dan kontrol didapatkan bahwa nilai  p=0,851. Jadi  tidak terdapat  perbedaan yang bermakna proporsi  Pendidikan  kedua  kelompok  penelitian.  Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa umumnya pekerjaan responden pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah  ibu  rumah  tangga.  Hasil  analisis  uji  homogenitas  dengan  menggunakan  Chi Square  terhadap  pekerjaan  kelompok  intervensi  dan  kontrol  di  dapatkan  bahwa  nilai p=1,000  sehingga  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  proporsi  pekerjaan  kedua kelompok.

## Hasil Analisis Bivariat
Tabel 3.
Distribusi Frekuensi Tingkat Kenyamanan Aktivitas Seksual Responden Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi (n=42)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  (38,1%)  responden  sebelum  diberikan  intervensi paket  Bugar  Mitra  Lansia  mempunyai  tingkat  kenyamanan  aktivitas  seksual  dengan kategori  nyaman.  Sedangkan  sesudah  diberikan  intervensi  sebagian  besar  (88,1%) responden  mempunyai  tingkat  kenyamanan  aktivitas  seksual  dengan  kategori  nyaman. Hasil analisis dengan menggunakan Chi square terhadap tingkat kenyamanan aktivitas seksual  pada  kelompok  sebelum  dan  sesudah  intervensi  didapatkan  nilai  p=0,001 sehingga  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  proporsi  tingkat  kenyamanan  aktivits seksual  pada  kelompok  yangdiberikan  paket  Bugar  Mitra  Lansia  (Ho  1  ditolak). Berdasarkan  nilai OR dapat disimpulkan bahwa sesudaha mendapatkan intervensi paket Bugar Mitra Lansia ibu  menopause mempunyai  peluang 12,025 kali (95%CI:3,9-36,9) untuk mendapatkan kenyamanan dalam aktivitas seksual dibandingkan dengan sebelum mendapatkan intervensi
Tabel 4.
Distribusi Frekuensi Tingkat Kenyamanan Aktivitas Seksual Responden pada Kelompok Kontrol (n=42)
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  (61,9%)  perempuan  menopause  kelompok  kontrol Pada  pre  test  mempunyai  tingkat  kenyamanan  aktivitas  seksual  dengan  kategori  tidak nyaman,  sedangkan  pada  post  test  hampir  separuh  (64,3%)  perempuan  menopause mempunyai tingkat kenyamanan aktivitas seksual dengan kategori tidak nyaman. Hasil analisis  dengan  menggunakan  uji Chi  square terhadap  tingkat  kenyamanan  aktivitas seksual  pada  kelompok  kontrol  pre  test  dan  post  test  didapatkan  bahwa  nilai  p=1,000 sehingga  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  proporsi  tingkat  kenyamanan aktivitas seksual pada kelompok kontrol pada pre dan post test (Ho gagal ditolak).
Tabel 5.

## Perbedaan Tingkat Kenyamanan Aktivitas Seksual Responden Kelompok Intervensi dan Kontrol (n=84)
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  sebelum  intervensi  sebagian  besar  (61,9%) responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  mempunyai  tingkat kenyamanan  aktivitas  seksual  dengan  kategori  tidak  nyaman.  Dari  hasil  analisis kesetaraan dengan menggunakan uji Chi square terhadap tingkat kenyamanan aktivitas seksual.  Pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  didapatkan  bahwa  nilai  p=1,000 sehingga  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  proporsi  tingkat  kenyamanan aktivitas  seksual  kedua  kelompok  penelitian  atau  dapat  dikatakan  tingkat  kenyamanan aktivitas  seksual  kelompok  intervensi  dan  kontrol  sebelum  diberikan  intervensi  Paket Bugar Mitra Lansia adalah sebanding

## PEMBAHASAN
Peneliti  mendapati  hasil  penelitian  bahwa  terdapat  perbedaan  fungsi  seksual rerata pada kelompok Intervensi sebelum di berikan Paket Bugar Mitra Lansia dan sesudah diberikan Paket Bugar Mitra Lansia. Fungsi seksual perempuan menopause yang  mendapatkan  Paket  Bugar  Mitra  Lansia  mengalami  peningkatan  rerata,  yang artinya fungsi seksual perempuan menopause menjadi lebih baik. Paket Bugar Mitra Lansia berpengaruh terhadap fungsi seksual perempuan menopause juga tergambar dari adanya perbedaan bermakna selisih fungsi seksual antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah diberikan Paket Bugar Mitra Lansia.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Luh  Ari  Arini  (2020)  yang  menunjukkan bahwa fungsi seksual  akan meningkat Ketika  Wanita tersebut melakukan  olahraga ringan seperti senam, yang mana paling mendekati fungsi seksual yang baik adalah kegiatan  senam  orhiba  ditambah  atau  dikombinasikan  dengan  kegel.  Pada kelompok  intervensi  ini  beberapa  responden  diketahui  mencapai  skor  sempurna dalam kuesioner FSFI yaitu dengan skor 95. dan rata-rata skor yang didapatkan pun sangat  tinggi.  Keadaan  ini  menandakan  bahwa  fungsi  seksual  Wanita  yang  rutin melakukan  senam  aerobik  kombinasi  kegel  sangat  baik  dan  cenderung  tidak mengalami  masalah  walaupun  telah  memasuki  usia  menopause  jika  dibandingkan
dengan kelompok yang tidak melakukannya atau kelompok kontrol.
Penelitian Nursanti Irna dkk (2015) membuktikan adanya pengaruh efektifitas secara  signifikan  terhadap  psikologis,  fisik  dan  seksual  pada  kelompok  Intervensi melalui pengontrolan nilai budaya, gaya hidup dan dukungan keluarga. Pada paket kemilau  senja  peneliti  secara  global  menggambarkan  perubahan  perempuan menopause  baik  secara  psikologis,  fisik  maupun  seksual.  Pada  penelitian  yang membandingkan  efektifitas  terapi  hormon  farmakologi  dan  non  farmakologi  pada perempuan  pasca  menopause  di  Iran,  berupa  obat  herbal  maupun  pelumasan  alami dengan  menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan terapi  non  farmakologi  berupa  pendidikan  kesehatan  dengan  penggunaan  pelumasan alami dan obat-obatan herbal (Javadivala et al., 2018).
Pendidikan  kesehatan  seksual  terkait  penggunaan  pelumas  secara  alami, komunikasi  dengan  pasangan,  melakukan  pemanasan  sebelum  berhubungan  seksual dapat  mempengaruhi  peningkatan  fungsi  seksual  khususnya  pada  keluhan  lubrikasi perempuan  menopause  (Afiyanti,  2010).  Penelitian  Nursanti  Irna,  Elly  Nurachmah, Setyowati  (2015)  yang  memberikan  edukasi  berupa  paket  pendidikan  kesehatan konseling  maupun  exercise  untuk  perempuan  menopause  menunjukkan  pengaruh signifikan  terhadap  peningkatan  fungsi  seksual  menopause  terhadap  paket  yang diberikan. Penelitian yang sama juga pada penelitian Ririn Anantasari (2009) tentang diberikannya  edukasi  pijat  dengan  minyak  beraroma  frangipani  dapat  meningkatkan efektifitas kenyamanan hubungan seksual pada ibu menopause.
Paket  Bugar  Mitra  Lansia  terhadap  Tingkat  Kenyamanan  pada  Perempuan menopause  dengan  Pelvic  Organ  Prolapse  mencegah  keluhan  pada  penyakit  dengan mengurangi  faktor  risikonya. Panggul  terasa  tertekan,  nyeri  saat  berhubungan  seks. perdarahan  pada  vagina,  buang  air  kecil  tak  terkendali,  sakit  pada  bagian  bawah punggung,  masalah  dalam  buang  air  besar,  merasa  mudah  kenyang.  Penyebab  yang paling umum dari kondisi ini adalah proses persalinan. Pasalnya, saat melahirkan, janin yang  hendak  keluar  dari  dalam  rahim  meregangkan  hingga  menyobek  jaringan pendukung  dan  otot-otot  yang  mendukung  organ  panggul.  semakin  sering  perempuan menopause  melahirkan  dengan  cara  normal,  risiko  perempuan  menopause  mengalami prolapse  akan  semakin  besar.  Meski  begitu,  ada  pula  beberapa  kondisi  lain  yang mungkin  jadi  penyebab,  contohnya:  batuk  terus-menerus,  seperti  saat  perempuan menopause mengalami  bronkitis  atau  asma, mengangkat  benda  atau beban yang berat. konstipasi jangka  panjang,  karena  setiap  perempuan  menopause  mengejan  tak  ada kotoran yang keluar sehingga terjadi prolapse.
Ada  banyak  faktor  risiko  untuk  penyakit  ini,  seperti:  Proses  melahirkan  normal yang dapat menyebabkan otot dan jaringan yang menyokong panggul jadi merenggang atau mungkin robek, Tekanan pada area perut jangka panjang, seperti akibat kelebihan berat  badan  dan  batuk  kronis.,  Melahirkan  bayi  yang  memiliki  berat  lebih  dari  3.8 kilogram  (kg),  Pertambahan  usia,  karena  hal  ini  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  yang sudah  berusia  60-79  tahun,  Perubahan  hormon  yang  terjadi  saat  menopause,  pasalnya pada  saat  itu  hormon  estrogen  berkurang,  Riwayat  kesehatan  keluarga,  karena  faktor genetik  mungkin  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  dari  penyakit  ini.  Tidak  memiliki risiko  tidak  berarti  Perempuan  menopause  tidak  dapat  mengalami  penyakit  yang  satu ini. Faktor risiko yang tercantum tersebut hanya untuk referensi.

## SIMPULAN
Intervensi  paket  Bugar  Mitra  Lansia  yang  diberikan  efektif  dan  menjadi rekomendasi  untuk  meningkatkan  kenyamanan  seksual  perempuan  menopause  dengan Pelvic Organ Prolapse.

## SARAN
Disarankan untuk mengembangkan penelitian Paket Bugar Mitra Lansia terhadap Tingkat Kenyamanan pada Perempuan Menopause dengan Pelvic Organ Prolapse  bagi wanita  menopause  terutama  yang  mengalami  masa  dyspareunia  dengan  Pelvic  Organ Prolapse  agar  ibu  memiliki  pengetahuan  untuk  mengatasi  gejala  dyspareunia  sesuai dengan kebutuhannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdi,  F.,  Rahnemaei,  F.  A.,  Roozbeh,  N.,  &  Pakzad,  R.  (2021).  Impact  of phytoestrogens  on  Treatment  of  Urogenital  Menopause  Symptoms:  A  Systematic Review  of  Randomized  Clinical  Trials. EJOG:  European  Journal  of  Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology . 261 . 222–235.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.03.039
ACOG.  (2017).  Fact  Sheet. Glenview,  IL:  Pearson  Education , 4 (April),  43–45. https://doi.org/10.1002/jcph.570.4
ACOG.  (2015).  The  Menopause  Years. FAQ  Women’s  Health ,  3–5.  Retrieved  from https://www.acog.org/-/media/For- Patients/faq047.pdf?dmc=1&ts=20180114T0821432303
Adnan  M.  R,  Lee,  C.  N  &  Mishra,  B.  (2022). Adverse  Effects  of  Phytoestrogens  on
Mammalian Reproductive Health . Vet Med Anim Sci . 10 : 1.
http://dx.doi.org/10.7243/2054-3425-10-1
Afiyanti, Y., Azwar, A., Setyowati, S., & Andrijono, A. (2017). Women’s Experiences of  Sexual  Problems  after  Cervical  Cancer  Treatment:  Lessons  from  Indonesian Women. Makara J Health Res , 18 (2), 51–57.
https://doi.org/10.7454/msk.v18i2.xxxx
Appold,  K.  (Juni  1,  2017).  Experts  Discuss  the  Place  for  Female  Rejuvenation.
Dermatology  Times. https://www.dermatologytimes.com/view/experts-discuss- place-female-rejuvenation
Arini,  A.  A.  (2020).  Fungsi  Seksual  Wanita  Menopouse  yang  Melakukan  Orhiba Kombinasi  Kegel  Exercise:  Studi  Pengukuran  FSFI. Jurnal  Kebidanan  dan Keperawatan 'Aisyiyah. 16(2). 240-252. https://doi.org/10.31101/jkk.1631
Bobak, L. J. (2012). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. EGC. Jakarta Cozzolino,  M.,  Magro-malosso,  E.  R.,  Tofani,  L.,  &  Coccia,  M.  E.  (2018).  Sexual  &
Reproductive  Healthcare  Evaluation  of  Sexual  Function  in  Women  with  Deep  in Filtrating Endometriosis. Sexual & Reproductive Healthcare , 16 (December 2017),
6–9. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2017.12.005
Dharma,  K.  K.  (2018).  Metodologi  Penelitian  Keperawatan.  CV.  Trans  Info  Media. Jakarta
Dinkes  Sumsel.  (2017).  Profil  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan.  Palembang. Retrieved from http://dinkes.sumselprov.go.id/unduh/
Erbil,  N.,  Felek,  N.,  &  Karakaşlı,  E.  (2015).  The  Relationship  Between  Attitudes Towards  Menarche  and  Current  Attitudes  Towards  Menstruation  of  Women:  A Comparative  Study. International  Journal  of  Human  Sciences , 12 (2),  1120. https://doi.org/10.14687/ijhs.v12i2.3239
Farage,  M.  A.,  Miller,  K.  W.,  &  Ledger,  W.  (2018).  Confronting  the  Challenges  of Postmenopausal Urogenital Health. Aging Health , 6 (5), 611–626.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2217/ahe.10.44
Farrell,  A.  M.  E.  (2017).  Genitourinary  Syndrome  of  Menopause. Australian  Family Physician , 46 (7), 481–484. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000329 Faubion, S. S., Sood, R., & Kapoor, E. (2017). Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician. Mayo Clinic Proceedings , 92 (12), 1842– 1849. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.08.019
Freedman, M.  A. (2019). Perceptions of  Dyspareunia  in  Postmenopausal  Women with Vulvar and Vaginal Atrophy: Findings from the Revive Survey. Women’s Health , 10 (4), 445–454. https://doi.org/10.2217/WHE.14.29
Gayatri, D. (2017). Hubungan Tingkat Pemahaman tentang Inkontinensia Urin terhadap Keinginan  Mencari  Pertolongan. Laporan  Penelitian  DIK_MAK  5250.  FIK  UI . Retrieved  from http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/files/disk1/125/jkptuipp-gdl-res- 2000-dewigayatr-6245-lp2000-a.pdf
Nazarpour, S., Simbar, M., Ramezani Tehrani, F., & Alavi Majd, H. (2017). Effects of Sex  Education  and  Kegel  Exercises  on  the  Sexual  Function  of  Postmenopausal Women:  A  Randomized  Clinical  Trial. The  Journal  of  Sexual  Medicine , 14 (7),
959–967. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.05.006
Obgyn & Reproduction Week. (2018). Menopause; Data from University of Groningen Advance  Knowledge  in  Menopause  (In-Utero  Cigarette  Smoke  Exposure  and  the Risk of Earlier Menopause ), 3–5.
Ozcana, S., Eryilmazb, G. (2017). Reproductive Problems in the Climacteric Period and Current  Approaches  in  the  Management  of  This  Problems. Turkiye  Klinikleri  J ObstetWomens  Health  Dis  Nurs-Special  Topics , 3(3):213 - 8 .  Retrieved  from http://www.turkiyeklinikleri.com/article/en-klimakterik-donemde-gorulen- sorunlar-ve-guncel-yaklasimlar-80213.html
Polit, D. F., & Beck, C. . (2012). Nursing research: Generating and assesing for nursing practice  (9  th).  Wolter  Kluwe  Health:  Lippincott  Williams  &  Willkins. Philadelphia
Prather,  S.  L.  (2016).  The  Relationships  Among  Menopausal  Knowledge,  Stress,  And Symptom  Management  In  Southern  Rural  African  American  Women :  A Developmental  Perspective.  Published  by  ProQuest  LLC.  Published  by  ProQuest LLC. http://hdl.handle.net/10755/22793
Rosen,  R.  C.,  Maserejian,  N.  N.,  Connor,  M.  K.,  Krychman,  M.  L.,  Brown,  C.  S.,  & Goldstein,  I.  (2018).  Characteristics  of  Premenopausal  and  Postmenopausal Women  With  Acquired,  Generalized  Hypoactive  Sexual  Desire  Disorder:  The Hypoactive Sexual Desire Disorder Registry for women. Menopause , 19 (4), 396– 405. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e318230e286
Rosen, R., Brown, C., Heiman, J., Leiblum, S., Meston, C., Shabsigh, R., Ferguson, D., &  D'Agostino,  R.,  Jr  (2000).  The  Female  Sexual  Function  Index  (FSFI):  A Multidimensional  Self-Report  Instrument  for  the  Assessment  of  Female  Sexual
Function. Journal of Sex & Marital Therapy , 26 (2), 191–208.
https://doi.org/10.1080/009262300278597
Sabri, L., & Hastono, S. P. (2014). Statistik Kesehatan (1st ed.). Rajawali Pers. Jakarta Sarsawita,  S.  (2017).  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  tentang  Menopause  dengan Kesiapan  Menghadapi  Menopause  di  Puskesmas  Pekanbaru. Journal  Endurance , 2 (June), 117–123. Retrieved from http://ejournal.kopertis10.or.id/index.php/endurance/article/download/1853/681
Schipper,  C.  &  O,  O.  (2020).  Quality  of  Life  Studies:  Definitions  and  Conceptual Issues. In :  Spilker,  B.,  Quality  of  Life  in  Pharmacoeconomics  in  Clinical  Trials. Lipincott – Raven Publishers. Philadelphia
Setyowati, S. (2017). The Needs and Services of Elderly Women Based on Kinship in Indonesia:  A  Qualitative  Study. American  Journal  of  Nursing  Science , 6 (3),  141. https://doi.org/10.11648/j.ajns.20170603.11
Sprague,  B.  L.,  Trentham-Dietz,  A.,  &  Cronin,  K.  A.  (2019).  A  Sustained  Decline  in Postmenopausal  Hormone  Use:  Results  from  the  National  Health  and  Nutrition Examination  Survey,  1999-2010. Obstetrics  and  Gynecology , 120 (3),  595–603. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318265df42
Taylor,  D.,  &  Gilliss,  C.  (2018).  NIH  Public  Access. Journal  Midwifery  Womens Health , 55 (4), 415–422. https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2009.09.005.The
Tiznobek, A., Mirmolaei, S. T., Momenimovahed, Z., & Kazemnejad, A. (2017). Effect of  Counseling  on  Sexual  Function  and  Behavior  in  Postmenopausal  Women  and Their  Spouses :  A  Randomized,  Kontrolled  Trial  (RCT)  Study. Menopause Review/Przegląd Menopauzalny , 16 (3), 99–103.
https://doi.org/10.5114/pm.2017.70587
Tom, S., Cooper, R., Patel, K., &  Guralnik, J. (2019). Menopausal Characteristics and Physical Functioning in  Older Adulthood in the NHANES III. Menopause , 19 (3),
283–289. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3182292b06.Menopausal Trisetiyaningsih,  Y.  (2016).  Hubungan  Antara  Gejala  Menopause  dengan  Kualitas Hidup  Perempuan  Klimakterik. Jurnal  kesehatan  samodra  ilmu , 7 (1),  3-9.
Retrieved from https://stikes-yogyakarta.e-journal.id/JKSI/article/view/4.
Vora,  R.,  &  Dangi,  A.  (2014).  Effect  of  Yoga  on  Menopausal  Symptoms  in  the  Early Menopausal  Period:  A  Randomized  Kontrolled  Trial. Indian  Journal  of Physiotherapy  and  Occupational  Therapy  -  An  International  Journal , 8 (3),  49. https://doi.org/10.5958/0973-5674.2014.00355.4
Weber,  M.  T.,  Maki,  P.  M.,  &  McDermott,  M.  P.  (2014).  Cognition  and  Mood  in Perimenopause:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Steroid Biochemistry and Molecular Biology , 142 , 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001 WHO. (2014). Kesehatan Reproduksi Wanita. Retrieved from
www.who.int/features/factfiles/%0Aphysical_activity/facts/en/index%0A2.html Wibawa,  C.  (2012).  Perbedaan  Efektifitas  Metode  Demonstrasi  dengan  Pemutaran Video tentang Pemberantasan DBD terhadap Peningkatan Pengertahuan dan Sikap Anak  SD  di  Kecamatan  Wedarijaksa  Kabupaten  Pati. Jurnal  Promosi  Kesehatan Indonesia. 2 (2). 115-129. https://doi.org/10.14710/gt.v%vi%i.2553
Wilmoth,  M.  C.,  &  Spinelli,  A.  (2000).  Sexual  Implications  of  Gynecologic  Cancer Treatments. Journal  of  Obstetric,  Gynecologic,  and  Neonatal  Nursing: JOGNN , 29 (4), 413–421. https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2000.tb02064.x Wright, J. J., & O’Connor, K. M. (2015). Female Sexual Dysfunction. Medical Clinics of North America , 99 (3), 607–628. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2015.01.011
Zhou,  Y.,  Yang,  R.,  Li,  C.,  &  Tao,  M.  (2017).  Sleep  Disorder,  an  Independent  Risk Associated  with  Arterial  Stiffness  in  Menopause. Scientific  Reports , 7 (1),  1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-017-01489-7
Zsakai,  A.,  Mascie-taylor,  N.,  &  Bodzsar,  E.  B.  (2019).  Relationship  Between  Some Indicators of Reproductive History, Body Fatness and The Menopausal Transition in  Hungarian  Women. Journal  of  Physiological  Anthropology ,  1–13. https://doi.org/10.1186/s40101-015-0076-0