Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9874

## INTERVENSI NON FARMAKOLOGI UNTUK MENURUNKAN KECEMASAN DAN KETAKUTAN PERSALINAN PADA TRIMESTER III KEHAMILAN
Nurlela Lantu 1 , Imami Nur Rachmawati 2 , Wiwit Kurniawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3 lantunurlela90@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat menurunkan kecemasan dan ketakutan pada persalinan pada trimester III kehamilan. Metode penelitian  yang  digunakan  adalah sistematic  riview melalui  penelusuran  6  (enam)  database yaitu ProQuest, Scopus, Pubmed, science direct dan Taylor & Francis menggunakan metode PRISMA.  Hasil  penelitian  dari  11  artikel  yang  dimasukkan  dalam  analisis  menunjukkan bahwa  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil terhadap  kehamilan  dan  persalinan  adalah  pemberian  edukasi  dan  pelatihan  persiapan persalinan  yang  dilaksanakan  secara  face  to  face  (P  <  0,001),  Iyengar  yoga  (P<  0,05),  dan penerapan  minyak  lavender  sebagai  aromaterapi  (P<  0,001)  serta  edukasi  antenatal  yang berbasis  mindfullness  (P<0,001).  Sementara  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat menurunkan tingkat ketakutan pada persalinan yaitu pendidikan persiapan persalinan berbasis simulasi  dan  digabungkan  dengan  mindfullness  (P<  0,01),  edukasi  antenatal  tentang persiapan persalinan berbasis online (P< 0,05), mindfulness-Based Childbirth and Parenting (MBCP)  bersama  pasangan  (P<  0,05),  pendidikan  persalinan  berbasis  simulasi  (P<  0,05), psikodrama  (P<  0,001)  dan  psikoterapi  (P<  0,001).  Simpulan,  intervensi  non  farmakologi yang  diberikan  pada  ibu  hamil  di  trimester  III  kehamilan  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan dan ketakutan persalinan.
Kata Kunci: Intervensi Non Farmakologi, Kecemasan, Kehamilan, Ketakutan Persalinan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  non-pharmacological  interventions  that  can  reduce  anxiety  and fear  during  childbirth  in  the  third  trimester  of  pregnancy.  Using  the  PRISMA  method,  the research  method  used  is  a  systematic  review  through  searching  6  (six)  databases,  namely ProQuest, Scopus, Pubmed, Science Direct, and Taylor  & Francis. The results of research from 11  articles included  in the analysis  show that  non-pharmacological interventions that can  reduce  pregnant  women's  anxiety  levels  regarding  pregnancy  and  childbirth  are providing education and training in preparation for childbirth carried out face to face (P < 0.001),  Iyengar  yoga  (P  <  0  .05),  and  the  application  of  lavender  oil  as  aromatherapy (P<0.001)  as  well  as  mindfulness-based  antenatal  education  (P<0.001).  Meanwhile,  non- pharmacological  interventions  that  can  reduce  the  level  of  fear  during  childbirth  are simulation-based  childbirth  preparation  education  combined  with  mindfulness  (P<0.01), online-based antenatal education about childbirth preparation (P<0.05), Mindfulness-Based Childbirth  and  Parenting  (MBCP)  with  a  partner  (P<  0.05),  simulation-based  childbirth education (P< 0.05), psychodrama (P< 0.001) and psychotherapy (P< 0.001). In conclusion,
non-pharmacological  interventions  given  to  pregnant  women  in  the  third  trimester  of pregnancy can reduce the level of anxiety and fear of childbirth.
Keywords: Non-Pharmacological Intervention, Anxiety, Pregnancy, Fear of Childbirth

## PENDAHULUAN
Kehamilan  dan  persalinan  merupakan  suatu  periode  sensitif  dalam  siklus  kehidupan seorang  Wanita,  dimana  proses  kehamilan  dan  persalinan  yang  buruk  dapat  menyebabkan Wanita terancam oleh bahaya kematian dan kehilangan janinnya (Kemenkes, 2020). Hal ini menyebabkan ibu hamil pada masa kehamilan sering mengalami kecemasan. Kecemasan dan ketakutan  pada  persalinan  dapat  terjadi  karena  adanya  perasaan  takut  terhadap  gangguan pertumbuhan janin dan keguguran, adanya perasaan takut gagal mengenali tanda – tanda akan melahirkan  dan  khawatir  akan  perubahan  fisik  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  (Zhang  et  al., 2023; Innab et al., 2023).
Kejadian  gangguan  kecemasan  pada  ibu  hamil  secara  global  dilaporkan  mengalami peningkatan seperti di negara – negara eropa yaitu berkisar antara 7,7 – 80 % Val & Míguez (2023); Zafman et al, (2023), dan di Tiongkok sebesar 12,4 % hingga 31,6 % (Wang et al, 2023),  sementara  di  Indonesia  menurut  data  riset  departemen  Kesehatan  RI  tahun  2018 kecemasan  pada  ibu  hamil  mencapai  28,7  %  (Apriliani,  2023). Disisi  lain  prevalensi ketakutan  persalinan  dilaporkan  juga  mengalami  peningkatan  khususnya  pada  ibu  hamil trimester III kehamilan yakni sebesar 42 % (Gökçe et al., 2024).
Kecemasan  dan  ketakutan  pada  persalinan  menjadi  perhatian  khusus  karena  potensi dampaknya  terhadap  perkembangan  janin,  dimana  dalam  efek  jangka  pendek  dapat mengakibatkan  keguguran  atau  kelahiran  prematur  dan  efek  jangka  panjang  menyebabkan kecenderungan perilaku negatif terhadap pengelolaan emosi pada anak prasekolah (Zhang et al.,  2023).  Lebih  lanjut  Rúger  et  al.,  (2023);  Challacombe  et  al.,  (2021)  mengemukakan ketakutan  pada  persalinan  dapat  meningkatkan  kejadian  operasi  sesar  darurat  dan  dapat mengakibatkan penurunan ikatan dan kualitas interaksi ibu dan janin.
Menelaah dampak negatif yang disebabkan oleh kecemasan dan ketakutan persalinan terhadap kelangsungan hidup ibu dan janin, maka tenaga kesehatan perlu melakukan tindakan baik  preventif  maupun  promotif  untuk  mencegah  dan  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan ketakutan persalinan khususnya pada trimester III kehamilan. Upaya preventif dan promotif yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan adalah melakukan intervensi non farmakologi. Penelitian yang terkait dengan intervensi non farmakologi yang telah dilakukan diantaranya adalah edukasi antenatal yang berfokus pada persiapan persalinan  yang diberikan pada ibu hamil pada trimester III kehamilan (Çankaya & Şimşek, 2021 ). Penelitian lainnya dilakukan Innab  et  al.,  (2023)  yaitu  dengan  memberikan  intervensi  edukasi  antenatal  berbasis mindfulness dan  juga  edukasi  antenatal  yang  berbasis  psikodrama  yang  dilakukan  di  turki oleh (Bingöl et al., 2023).
Selain penelitian tentang intervensi non farmakologi yang bertujuan untuk menurunkan kecemasan dan ketakutan persalinan sejauh ini telah banyak  pula dilakukan analisis artikel guna  mengevaluasi  kearutan  dari  artikel  yang  dipublikasikan,  terutama  dalam  bentuk systematic  riview .  Beberapa systematic  riview terdahulu  seperti  yang  dilakukan  oleh Domínguez-Solís et  al.,  (2021)  menunjukkan  hasil  terdapat  21  intervensi  non  farmakologi yang  dapat  menurunkan  kecemasan  ibu  hamil  pada  masa  kehamilan,  persalinan  dan postpartum.  Namun,  artikel  yang  dimasukkan  dalam  analisis  merupakan  artikel  yang dipublikasikan pada tahun 2008 – 2016, artikel yang menggunakan desain quasi experiment dan randomize  control  trial sebagai  metode  penelitiannya  dan  artikel  yang  berfokus  pada
masalah kecemasan pada ibu hamil saja. Systematic riview terdahulu lainnya juga dilakukan oleh O'Connell  et  al.,  (2021)  menunjukkan  hasil  7  intervensi  yang  dapat  menurunkan ketakutan terhadap persalinan. Namun, artikel yang dianalisis adalah artikel yang dipublish pada  tahun  2014  –  2020  dan  hanya  berfokus  pada tools yang  digunakan  untuk  menilai ketakutan ibu hamil pada persalinan . Guna  menjawab  kekurangan  dari systematic  riview terdahulu  yang  telah  dilakukan, maka peneliti membuat systematic riview yang bertujuan  untuk mengidentifikasi intervensi non farmakologi  yang dapat menurunkan tidak hanya kecemasan atau ketakutan ibu hamil terhadap  persalinan  saja,  namun  mengidentifikasi  kedua  permasalahan  tersebut  sekaligus yaitu  mengidentfikasi  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat  menurunkan  kecemasan  dan ketakutan ibu hamil terhadap persalinan. Selain itu juga, peneliti dalam systematic riview ini membuat  kriteria  inklusi  yaitu  artikel  yang  dipublish  pada  tahun  2018  –  2023  dengan pengumpulan  data  pada  tahap  penelitiannya  dilakukan  pada  tahun  2017  –  2023,  dan  juga artikel  yang  menggunakan  metode randomize  control  trial yang  dianalisis  kelayakannya menggunakan JBI sebagai critical appraisal tools. Sehingga hasil dari systematic riview ini diharapkan dapat bermanfaat untuk menjadi bahan telaah yang terkini dan sempurna untuk memperkaya  literasi  tenaga kesehatan  sebagai pedoman dalam  memberikan intervensi  non farmakologi  guna  mengatasi  permasalahan  kecemasan  dan  ketakutan  persalinan  pada  ibu hamil khususnya pada trimester III kehamilan yang berbasis bukti.

## METODE PENELITIAN
Identification of studies via databases and registers
Id entific atio n Scr ee ni ng Penelusuran dengan menggunakan keyword di 6 database (n = 187.432) Kriteria seleksi:
Full text, Bahasa Inggris,tahun 2018
– 2023, RCT
Exclude (n = 181.926)
Hasil seleksi (n=5506)
Kriteria seleksi: Prinsip RCT, sampel penelitian pada trimester III kehamilan, tahun penelitian pada 2017 - 2023 (dikeluarkan: n = 57) Hasil skrining (n=69) Artikel yang di skrining (n=3300) Eksklusi duplikat (n=2206) Kriteria seleksi: Judul dan abstrak yang tidak sesuai (dikeluarkan : n=3231) Artikel yang layak di analisis (n=12) Seleksi menggunakan JBI tools
(dikeluarkan: n = 1)
Artikel yang masuk dalam sistemtic riview (n=11)
Includ e
Penelitian  ini  menggunakan  metode sistematic  riview .  Penelusuran  artikel  dilakukan pada 6 (enam) database yaitu JSTOR, ProQuest, Scopus, Pubmed, science direct dan Taylor & Francis . Strategi penelusuran menggunakan kata kunci “non pharmacologic intervention OR non medicine intervention AND anxiety pregnancy OR related anxiety pregnancy AND fear of childbirth OR tocophobia”. Menggunakan modifikasi kata kunci lainnya yaitu “Non farmakologiintervention AND reducing  anxiety in pregnancy AND fear of childbirth”.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel  yaitu  menggunakan  design penelitian randomize  control  trial ,  yang  dipublikasikan  dari  tahun  2018  –  2023,  penelitian yang dilakukan pada tahun 2017 – 2023, Full text artikel dan artikel dengan Bahasa Inggris. sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  artikel  yang  tidak  memenuhi  kaidah randomize  control trial. Penelusuran literatur dilakukan pada tanggal 06 Oktober – 20 Oktober 2023. Prosedur penelurusan literatur dapat dilihat pada bagan 1.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian ini dapat dilhat berdasarkan hasil penelusuran pada 6 (enam) database yaitu  JSTOR,  ProQuest,  Scopus,  Pubmed,  science  direct  dan  Taylor  &  Francis  ditemukan bahwa  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat  menurunkan  kecemasan  dan  ketakutan  pada persalinan dapat dilihat pada tabel berikut.

## Tabel. 1 Hasil Penelusuran
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Fatemi,  A.,  Nasiri-Amiri,  F., Faramarzi,  M.,  Chehrazi,  M., Rad,  H.  A.,  &  Pahlavan,  Z. (2023). Comparing The Effectiveness  of  Virtual  and Semi-Attendance Stress Inoculation Training [SIT] Techniques  in  Improving  The Symptoms of Anxiety, Depression,  and  Stress  of Pregnant Women With Psychological Distress: A
Multicenter Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi  latihan  pengendalian  stres (SIT) yang dilakukan sebagian secara virtual  dan  dikombinasikan  dengan latihan  secara  langsung  atau face  to face yaitu  responden  hadir  dalam latihan yang telah dijadwalkan menunjukkan  hasil  yang lebih efektif dan praktis dalam mengurangi tekanan psikologis (Stress, Kecemasan  dan  Depresi)  pada  ibu hamil. (P<0,001) dibandingkan kelompok  yang  hanya  diberikan latihan secara virtual saja (VSIT),
Kuo, T.-C., Au, H.-K., Chen, S.- R.,  Chipojola,  R.,  Lee,  G.  T., Lee,  P.-H.,  &  Kuo,  S.-Y. (2022). Effects of An Integrated
Childbirth  Education  Program
To  Reduce  Fear  of  Childbirth,
Anxiety,  and  Depression,  and Improve Dispositional Mindfulness:  A  Single-Blind Randomised Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi pendidikan persiapan persalinan  berbasis  simulasi  dan digabungkan  dengan  mindfullness lebih  efektif  dalam  menurunkan ketakutan pada persalinan dan kecemasan  pada  ibu  hamil  (P<  0,01) dibandingkan dengan pendidikan persiapan persalinan yang konservatif.
Uludağ,  E.,  Serçekuş,  P., Vardar,  O.,  Özkan,  S.,  & Alataş, S. E. (2022). Effects of
Online  Antenatal  Education  on Worries About Labour, Fear of Childbirth,  Preparedness  For Randomized Controlled Trial
Intervensi  pendidikan  antenatal  yang diberikan  secara  online  terbukti efektif  dalam  menurunkan  ketakutan persalinan (P<0,05) dan kekhawatiran tentang  persalinan  (P<0,05)  serta dapat meningkatkan kesiapan
Labour  and  Fear  Of  Covid-19 During The Covid-19 Pandemic: A Single-Blind Randomised Controlled Study persalinan  pada  ibu  hamil  selama masa pandemik COVID-19 Van  der  Meulen,  R.  T.,
Veringa-Skiba,  I.  K.,  Van Steensel, F. J. A., Bögels, S. M., &  De  Bruin,  E.  I.  (2023). Mindfulness-Based  Childbirth and  Parenting  For  Pregnant Women  With  High  Fear  of
Childbirth  and  Their  Partners: Outcomes  of  A  Randomized Controlled Trial Assessing Short- and Longer-Term Effects on  Psychological  Well-Being, Birth and Pregnancy Experience Randomized Controlled Trial Pemberian  intervensi  edukasi  tentang persalinan  dan  kesiapan  menjadi orang tua berbasis Mindfulness-based (MBCP)  yang  diberikan  kepada  ibu hamil  dan  pasangan  menunjukkan dampak  yang  lebih  besar  bagi perempuan yang menjalani persalinan, yaitu, mereka lebih sedikit mengalami  masalah  ketakutan  pada persalinan dan lebih banyak mengungkapkan  adanya  kepuasan dengan proses persalinan yang dialami baik pada sebelum persalinan, setelah  persalinan,  1  minggu  setelah persalinan, 3 minggu setelah persalinan  dan  6  minggu  setelah persalinan ((P< 0,05). Dai,  L.,  Shen,  Q.,  Redding,  S. R.,  &  Ouyang,  Y.  Q.  (2021). Simulation-Based Childbirth Education For Chinese Primiparas: A Pilot Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi dengan memberikan pendidikan persalinan berbasis simulasi  terbukti  dapat  meringankan ketakutan  pada  persalinan  (P<  0,05), dan  juga  dapat  meningkatkan  efikasi diri saat melahirkan serta meningkatkan  outcome  kelahiran yang  dapat  memberikan  perspektif baru  untuk  meringankan  masalah ketakutan  pada  persalinan  pada primipara di masa depan.
Rahayu,  B.,  &  Ariningtyas,  R.
E. (2023). Reduction of Anxiety and Pain in Primigravida Mothers With Modified Iyengar Yoga Randomized Controlled Trial Intevensi  iyengar  yoga  pada  wanita primigravida bermanfaat dalam mengurangi  nyeri  dan  kecemasan persalinan  (P<  0,05).  Intervensi  ini harus diberikan oleh pelatih profesional  tersertifikasi  baik  dan membutuhkan  komitmen  tinggi  dari ibu  hamil  dalam  mengikuti  iyengar yoga  sesuai  jadwal  yang  telah dilakukan. Kemudian dalam pemberian iyengar yoga perlu memperhatikan kesehatan dan keadaan fisik dari ibu hamil.
Rezaei,  N.,  Keshavarz,  M., Pezaro,  S.,  Sarvi,  F.,  Eshraghi, N., & Bekhradi, R. (2023). The
Effect  of  Aromatherapy  and Music  Therapy  Upon  Anxiety and  Non-Stress  Test  Results During Pregnancy: A Randomized Clinical Trial Randomized Controlled Trial Intervensi pemberian minyak lavender  sebagai  aromaterapi  dengan atau tanpa musik terapi telah terbukti efektif  dalam  mengurangi  tingkat kecemasan  selama  kehamilan  (P<
0,001). Bayrı Bingöl, F., Demırgoz Bal, M., Dişsiz, M., Taylan Sormageç,  M.,  &  Özlükan Çimen, B. (2022). Psychodrama As  A  New  Intervention  For Randomized Controlled Trial Intervensi pemberian edukasi berbasis psikodrama  terbukti  efektif  dalam mengurangi  rasa  takut  melahirkan dan  mengurangi  persalinan  dengan operasi caesar (P< 0,001)
Reducing  Fear of  Childbirth:  A Randomised Controlled Trial dibandingkan dengan edukasi antenatal  yang  konservatif.  Namun dalam  pemberian  intervensi  harus dilakukan  oleh  pelatih  profesional dibidangnya.
Zarenejad,  M.,  Yazdkhasti,  M.,
Rahimzadeh,  M.,  Mehdizadeh Tourzani,  Z.,  &  Esmaelzadeh‐ Saeieh, S. (2020). The Effect of Mindfulness‐Based Stress Reduction on Maternal Anxiety and Self‐Efficacy: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi  edukasi  antenatal  berbasis mindfulness terbukti  efektif  dalam menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu hamil (P<0,001) dibandingkan dengan edukasi antenatal yang konservatif. Meskipun dalam penerapannya harus memerlukan
terapis profesional.
Abdollahi,  S.,  Faramarzi,  M., Delavar,  M.  A.,  Bakouei,  F., Chehrazi,  M.,  &  Gholinia,  H.
(2020). Effect of Psychotherapy on  Reduction  of  Fear  of Childbirth and Pregnancy Stress: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi  terapi  psikologis  yang diberikan sebagai intervensi tambahan setelah ibu hamil mendapatkan  edukasi  antenatal  yang dilakukan  selama  5  minggu  terbukti efektif  dalam  menurunkan  tingkat ketakutan  persalinan  pada  ibu  hamil trimester  ketiga  (P<0,001).  Sehingga penerapan  terapi  psikologis  dapat dipertimbangkan untuk  diberikan sebagai intervensi lanjutan setelah ibu hamil mendapatkan edukasi antenatal.
Güney,  E.,  Cengizhan,  S.  Ö.,
Karataş  Okyay,  E.,  Bal,  Z.,  & Uçar,  T.  (2022).  Effect  Of  The Mindfulness-Based Stress Reduction  Program  On  Stress, Anxiety, And Childbirth Fear In Pregnant  Women  Diagnosed With COVID-19 Randomized Controlled Trial Program  edukasi  antenatal  dengan berbasis mindfulness  (MBSR )  yang dilakukan  secara  online  efektif  untuk mengurangi  tingkat  kecemasan  dan ketakutan  persalinan  pada  ibu  hamil yang terdiagnosis COVID-19
(P<0,001).
Berdasarkan  tabel  1,  hasil  analisis  dari  11  artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  berbagai  macam  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat  menurunkan  kecemasan pada kehamilan maupun ketakutan persalinan pada ibu hamil di trimester III kehamilan.

## PEMBAHASAN
Kehamilan dan persalinan merupakan  suatu  peristiwa penting dan  kritis dalam siklus kehidupan  seorang  wanita,  dimana  proses  kehamilan  dan  persalinan  yang  buruk  dan  tidak tertangani  dengan  baik  dapat  menyebabkan  komplikasi  pada  maternal  dan  neonatal (Hassanzadeh  et al.,  2020).  Hal  ini  menyebabkan  ibu  hamil  pada  masa  kehamilan  sering mengalami  gangguan  kecemasan  dan  ketakutan  akan  persalinan  (Wang  et  al.,  2023).  Hasil dari penelusuran dari 6 data base dengan metode systematic riview telah disajikan pada tabel hasil  penelusuran.  Dari  tabel  hasil  penelusuran  dapat  disimpulkan  beberapa  hal  sebagai berikut:
Intervensi Non Farmakologi yang Dapat Menurunkan Tingkat Kecemasan
Intervensi  non  farmakologi yang  dapat  menurunkan  kecemasan  yaitu  pemberian edukasi dan pelatihan persiapan persalinan seperti tekhnik pernafasan dan posisi persalinan yang dilaksanakan secara online dan sebagian secara face to face efektif dalam menurunkan kecemasan dibandingkan dengan secara online atau virtual dengan nilai signifikansi (Fatemi et al, 2023). Kemudian intervensi Iyengar yoga pada wanita primigravida juga efektif dalam
mengurangi nyeri dan kecemasan persalinan pada ibu hamil dengan nilai signifikansi (Rahayu et  al.,  2022).  Selanjutnya  intervensi  yang  dapat  mengurangi  kecemasan  selama  kehamilan juga adalah penerapan minyak lavender sebagai aromaterapi dengan atau tanpa music terapi dengan  nilai  signifikansi  (Rezaei  et  al.,  2023).  Kemudian  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Zarenejad  et  al.,  (2020)  edukasi  antenatal  yang  berbasis  mindfullness  juga merupakan intervensi yang efektif dalam menurunkan kecemasan pada ibu hamil.
Intervensi Non Farmakologi untuk Menurunkan Tingkat Ketakutan Persalinan ( FOC ) Intervensi  pertama  yang  dapat  menurunkan  FOC  adalah  pendidikan  persiapan persalinan  berbasis  simulasi  dan  digabungkan  dengan  mindfullness  (Kuo  et  al.,  2020), Edukasi  antenatal  tentang  persiapan  persalinan  berbasis  online  (Uludag˘et  al.,  2022), Mindfulness-Based Childbirth and Parenting (MBCP) bersama pasangan ( Van der Meulen et al. ,  2023),  Pendidikan  persalinan  berbasis  simulasi  juga  dapat  meringankan  FOC, meningkatkan efikasi diri saat melahirkan dan meningkatkan outcome kelahiran, memberikan perspektif  baru untuk  meringankan  FOC pada primipara di masa  depan  (Dai et  al., 2021), intervensi selanjutnya yaitu Psikodrama juga efektif untuk mengurangi rasa takut melahirkan dan mengurangi persalinan dengan operasi caesar  (Bingöl et al., 2022) kemudian intervensi psikoterapi  kelompok  selama  5  minggu  pada  PUC  juga  dapat  dianggap  sebagai  pilihan perawatan tambahan untuk mengurangi FOC, stres kehamilan, dan kecemasan umum pada ibu hamil trimester ketiga (Abdollahi et al., 2020).

## SIMPULAN
Intervensi non farmakologi dapat diterapkan untuk menurunkan tingkat kecemasan dan ketakutan persalinan ibu hamil pada trimester III kehamilan.

## SARAN
Hasil sistematic riview ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang intervensi non  farmakologi  yang  dapat  dilakukan dan diterapkan di  fasilitas  layanan  kesehatan untuk memaksimalkan pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif baik fisik dan psikologis kepada  ibu  hamil  yang  mengalami  kecemasan  dan  ketakutan  pada  persalinan.  Serta  hasil sistematic  riview ini  dapat  memberikan  informasi  dan  dapat  memunculkan  fenomena  baru sebagai acuan dalam melakukan penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdollahi,  S.,  Faramarzi,  M.,  Delavar,  M.  A.,  Bakouei,  F.,  Chehrazi,  M.,  &  Gholinia,  H.
(2020).  Effect  of  Psychotherapy  on  Reduction  of  Fear  of  Childbirth  and  Pregnancy Stress:  A  Randomized  Controlled  Trial. Frontiers  in  Psychology , 11 (May),  1–12. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.00787
Apriliani,  D.,  Audityarini,  E.,  &  Marinem,  M.  (2023).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Trimester III dalam Menghadapi Persalinan di RSU Budi Kemuliaan Tahun 2022. Jurnal Kebidanan dan Kesehatan Reproduksi , 1 (2),
16–27. https://doi.org/10.61633/jkkr.v1i2.10
Bingöl, F. B., Bal, M. D., Dişsiz, M., Sormageç, M. T., & Çimen, B. Ö. (2022). Psychodrama As  A  New  Intervention  for  Reducing  Fear  of  Childbirth:  A  Randomised  Controlled Trial. Journal of Obstetrics and Gynaecology , 42 (7), 2946–2953. https://doi.org/10.1080/01443615.2022.2114329
Çankaya,  S.,  &  Şimşek,  B.  (2021).  Effects  of  Antenatal  Education  on  Fear  of  Birth, Depression, Anxiety,  Childbirth  Self-Efficacy,  and  Mode  of  Delivery  in  Primiparous Pregnant  Women:  A  Prospective  Randomized  Controlled  Study. Clinical  Nursing Research, 30 (6), 818-829. https://doi.org/10.1177/1054773820916984 Challacombe, F. L., Nath, S., Trevillion, K., Pawlby, S., & Howard, L. M. (2021). Fear of Childbirth During Pregnancy: Associations  with Observed Mother-Infant  Interactions and  Perceived  Bonding. Archives  of  Women’s  Mental  Health , 24 (3),  483–492. https://doi.org/10.1007/s00737-020-01098-w
Dai,  L.,  Shen,  Q.,  Redding,  S.  R.,  &  Ouyang,  Y.  Q.  (2021).  Simulation-Based  Childbirth
Education  For  Chinese  Primiparas:  A  Pilot  Randomized  Controlled  Trial. Patient Education and Counseling , 104 (9), 2266–2274. https://doi.org/10.1016/j.pec.2021.02.036 Domínguez-Solís,  E.,  Lima-Serrano,  M.,  &  Lima-Rodríguez,  J.  S.  (2021).  Non- Pharmacological  Interventions  to  Reduce  Anxiety  in  Pregnancy,  Labour  and Postpartum: A Systematic Review. Midwifery , 102 , 103126.
https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103126
Fatemi, A., Nasiri-Amiri, F., Faramarzi, M., Chehrazi, M., Rad, H. A., & Pahlavan, Z. (2023). Comparing  The  Effectiveness  of  Virtual  and  Semi-Attendance  Stress  Inoculation Training [SIT] Techniques in Improving The Symptoms of Anxiety, Depression, and Stress  of  Pregnant  Women  With  Psychological  Distress:  A  Multicenter  Randomized Controlled Trial. BMC Pregnancy and Childbirth , 23 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05650-1
Gökçe,  G.  I.,  Serçekuş,  P.,  Yenal,  K.,  Okumuş,  H.,  Durgun  Ozan,  Y.,  Karabulut,  Ö.,  &
Erdoğan,  S.  (2024).  The  Prevalence  and  Associated  Factors  of  Fear  of  Childbirth
Among  Turkish Pregnant  Women. Journal  of Reproductive and  Infant
Psychology , 42 (1), 62–77. https://doi.org/10.1080/02646838.2022.2057938
Güney,  E.,  Cengizhan,  S.  Ö.,  Okyay,  E.  K.,  Bal,  Z.,  &  Uçar,  T.  (2022).  Effect  of  The Mindfulness-Based Stress Reduction Program on Stress, Anxiety, and Childbirth Fear in Pregnant Women Diagnosed with COVID-19. Complementary Therapies in Clinical Practice , 47 (February). https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101566 Hassanzadeh, R., Abbas-Alizadeh, F., Meedya, S., Mohammad-Alizadeh-Charandabi, S., & Mirghafourvand,  M.  (2020).  Fear  of  Childbirth,  Anxiety  and  Depression  in  Three Groups  of  Primiparous  Pregnant  Women  Not  Attending,  Irregularly  Attending  and Regularly Attending Childbirth Preparation Classes. BMC Women’s Health , 20 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12905-020-01048-9
Innab, A., Alkhunaizi, A., Al-Otaibi, A., & Moafa, H. (2023). Effects of Mindfulness-Based Childbirth  Education  on  Prenatal  Anxiety:  A  Quasi-Experimental  Study. Acta Psychologica , 238 , 103978. https://doi.org/10.1016/j.actpsy.2023.103978
Kemenkes  RI.  (2020).  Pedoman  Pelayanan  Antenatal  Terpadu  2020  Ed.3.  In Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kuo, T. C., Au, H. K., Chen, S. R., Chipojola, R., Lee, G. T., Lee, P. H., & Kuo, S. Y. (2022). Effects of An Integrated Childbirth Education Program To Reduce Fear of Childbirth, Anxiety,  and  Depression,  and  Improve  Dispositional  Mindfulness:  A  Single-Blind
Randomised Controlled Trial. Midwifery , 113 , 103438.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.midw.2022.103438
O'Connell, M. A., Khashan, A. S., Leahy-Warren, P., Stewart, F., & O'Neill, S. M. (2021).
Interventions for Fear of Childbirth Including Tocophobia. The Cochrane database of
systematic reviews , 7 (7), CD013321.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD013321.pub2
Rahayu,  B.,  &  Ariningtyas,  R.  E.  (2023).  Reduction  of  Anxiety  and  Pain  in  Primigravida Mothers  With  Modified  Iyengar  Yoga:  A  Clinical  Study. Journal  of  Ayurveda  and Integrative Medicine , 14 (1), 100584. https://doi.org/10.1016/j.jaim.2022.100584
Rezaei, N.,  Keshavarz, M., Pezaro, S., Sarvi,  F.,  Eshraghi,  N.,  &  Bekhradi, R. (2023).  The Effect of Aromatherapy and Music Therapy Upon Anxiety and Non-Stress Test Results During  Pregnancy:  A  Randomized  Clinical  Trial. European  Journal  of  Integrative Medicine , 102307. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.eujim.2023.102307 Rúger-Navarrete, A., Vázquez-Lara, J. M., Antúnez-Calvente, I., Rodríguez-Díaz, L., Riesco- González, F. J., Palomo-Gómez, R., Gómez-Salgado, J., & Fernández-Carrasco, F. J. (2023). Antenatal Fear of Childbirth as a Risk Factor for a Bad Childbirth Experience. Healthcare, 11 (3). https://doi.org/10.3390/healthcare11030297
Uludağ, E., Serçekuş, P.,  Vardar,  O., Özkan, S.,  &  Alataş, S.  E.  (2022).  Effects of Online Antenatal  Education  on  Worries About  Labour,  Fear of Childbirth, Preparedness  For Labour  and  Fear  Of  Covid-19  During  The  Covid-19  Pandemic:  A  Single-Blind
Randomised Controlled Study. Midwifery , 115 .
https://doi.org/10.1016/j.midw.2022.103484
Val, A., & Míguez, M. C. (2023). Prevalence of Antenatal Anxiety in European Women: A Literature  Review. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public Health, 20 (2), 1098. https://doi.org/10.3390/ijerph20021098
Van  der  Meulen,  R.  T.,  Veringa-Skiba,  I.  K.,  Van  Steensel,  F.  J.  A.,  Bögels,  S.  M.,  &  De Bruin, E. I. (2023). Mindfulness-Based Childbirth and Parenting For Pregnant Women With  High  Fear  of  Childbirth  and  Their  Partners:  Outcomes  of  A  Randomized Controlled  Trial  Assessing  Short-  and  Longer-Term  Effects  on  Psychological  Well- Being, Birth and Pregnancy Experience. Midwifery , 116 ,103545. https://doi.org/10.1016/j.midw.2022.103545
Wang, S. L., Sun, M. Y., Huang, X., Zhang, D. M., Yang, L., Xu, T., Pan, X. P., & Zheng, R. M. (2023). Benefits of Mindfulness Training on The Mental Health of Women During Pregnancy  and  Early  Motherhood:  A  Randomized  Controlled  Trial. Biomedical  and Environmental Sciences , 36 (4), 353–366. https://doi.org/10.3967/bes2023.041
Zafman, K. B., Riegel, M. L., Levine, L. D., & Hamm, R. F. (2023). An Interactive Childbirth Education  Platform  To  Improve  Pregnancy-Related  Anxiety:  A  Randomized  Trial. American  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology , 229 (1),  67.e1-67.e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.04.007
Zarenejad, M., Yazdkhasti, M., Rahimzadeh, M., Mehdizadeh Tourzani, Z., & Esmaelzadeh‐ Saeieh,  S.  (2020).  The  Effect  of  Mindfulness‐Based  Stress  Reduction  on  Maternal Anxiety and Self‐Efficacy: A Randomized Controlled Trial. Brain and Behavior , 10 (4), e01561. https://doi.org/10.1002/brb3.1561
Zhang,  F.,  Zhou,  J.,  Zhang,  S.,  Qin,  X.,  Li,  P.,  Tao,  F.,  &  Huang,  K.  (2023).  Impact  of Pregnancy-Related Anxiety on Preschoolers' Emotional and Behavioral Development: Gender Specificity, Critical Time Windows and Cumulative Effect. Journal of Affective Disorders, 323, 176-184. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.11.085 Zhang, T., Liu, M., Min, F., Wei, W., Liu, Y., Tong, J., Meng, Q., Sun, L., & Chen, X. (2023).
Fear of Childbirth and Its Determinants in Pregnant Women in The Third Trimester: A Cross-Sectional  Study. BMC  Psychiatry , 23 (1),  1–13.  https://doi.org/10.1186/s12888- 023-05070-7