## Literature Review : Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri
Iwan Abdi Suandana 1 *, Malinda Capri Nurul Satya 2 , Lisus Setyowati 3 , Dian Kartika Sari 4 , Stephani Nesya Renamastika 5
1) Program Studi Promosi Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, iwan@polije.ac.id 2) Program Studi Promosi Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, malinda@polije.ac.id
3) Program Studi Promosi Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, lisus@polije.ac.id
4) Program Studi Promosi Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, dian@polije.ac.id
5) Program Studi Gizi Klinik, Politeknik Negeri Jember, stephani@polije.ac.id

## ABSTRAK
Anemia adalah kondisi medis di mana kadar hemoglobin kurang dari normal  (<12 gr/dl) dan salah satunya sering dialami oleh remaja putri. Anemia pada remaja putri sampai saat ini masih cukup tinggi. Adapun dampak dari anemia dapat  menyebabkan  tubuh  menjadi  kurus  dan  berat  badan  turun  drastis,  sesak,  sakit  terus-menerus  dan  anemia . Tujuan  literature  review  ini  untuk  mengetahui  faktor  yang  konsisten  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri. Metode penelitian ini adalah literature review dengan mengumpulkan berbagai database yang berasal dari Pubmed, Science Direct, Proquest, dan Google Scholar. Pemilihan artikel dibatasi dari tahun 2014-2019 dan didapatkan 20 artikel yang sesuai. Faktor yang secara konsisten berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri  antara  lain  tingkat  pengetahuan  remaja  putri  terkait  anemia,  asupan  zat  besi,  status  gizi  serta  lamanya menstruasi, IMT, kategori tempat tinggal (pedesaan/perkotaan), kebiasaan diet serta adanya infeksi seperti malaria. diperlukannya pemberian tablet tambah darah yang berkesinambungan kepada remaja putri dari pihak pemerintah dan sekolah agar dapat memenuhi kebutuhan gizinya serta penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggunakan rancangan penelitian yang berbeda seperti case control dan cohort agar dapat membuktikan hubungan kausal yang lebih kuat, hal dikarenakan sudah cukup banyak penelitian yang terkait faktor risiko terhadap kejadian anemia pada remaja putri.

## Kata kunci: determinan, anemia, remaja putri

## ABSTRACT
Anemia is a medical condition in which the hemoglobin level less than normal. Normal Hb levels in adolescent girls are >12 g/dl. Anemia in adolescent girls is still relatively high. Impact of anemia can be caused the body to become thin and drastically lose weight, shortness, constant illness, and anemia. This literature review identified factors that are  consistently  associated with the  incidence of anemia  in adolescent girls.  This research method is a literature review by collecting various databases from Pubmed, Science Direct, Proquest, and Google Scholar. The selection of articles were limited from 2014-2019 and 20 articles were found. Factors that are consistently associated with the incidence of anemia in adolescents girls include the level of knowledge of girl adolescents regarding anemia, iron intake, nutritional status and the duration of menstruation, BMI, category of residence (rural/urban), dietary habits, and infections such as malaria. It is necessary to provide continuous blood supplement tablets to young women from the government and schools so that they can meet their nutritional needs and further research is expected to be able to use different research designs such as case control and cohorts in order to prove a stronger causal relationship, this  is  because  there  have  been  quite  a  number  of  studies  related  to  risk  factors  for  the  incidence  of  anemia  in adolescent girls.
Keywords: determinant, anemia, adolescent girls
* Korespondensi Author : Iwan Abdi Suandana, Politeknik Negeri Jember, iwan@polije.ac.id

## 1. PENDAHULUAN
Anemia  ialah  permasalahan  kesehatan yang sangat universal terjadi baik di negara maju ataupun  negara  berkembang.  Meski  pemicu utamanya merupakan defisiensi besi, anemia pula ialah permasalahan utama malnutrisi
mikronutrien  di  dunia  dengan  prevalensi  40%. 1 Pada biasanya anemia lebih banyak terjalin pada perempuan serta anak perempuan dibanding pria, yang  sangat  disayangkan  sebagian  besar pengidapnya  tidak  mengenali  ataupun  tidak menyadarinya,  apalagi  kala  mengetahuinya
masih  menyangka  anemia  selaku  permasalahan yang sepele. 2 Anemia merupakan kondisi medis di  mana  kandungan  hemoglobin  kurang  dari minimal. Kandungan Hb wajar pada remaja putri merupakan  12gram/  dl.  Remaja  putri  dikatakan anemia bila kandungan Hbnya <12 gram/ dl. 1
Menurut WHO (World Health
Organization),  prevalensi  anemia  di  dunia berkisar  antara  40-  88%.  Bagi  World  Health Organization,  prevalensi  anemia  pada  remaja putri  di  negeri  berkembang  sekitar  53,  7%  dari seluruh  remaja  putri,  anemia  kerap  melanda remaja putri sebab tekanan pikiran, haid ataupun keterlambatan makan. 3 Angka anemia zat besi di Indonesia  sebesar  72,3%.  Kekurangan  zat  besi pada  anak  muda  menimbulkan  pucat,  lemah, letih,  pusing  serta  berkurangnya  konsentrasi dikala belajar. Populasi anak muda (10- 19 tahun) di Indonesia merupakan 26,2% yang terdiri dari 50,9% pria serta 49,1% perempuan. 4 Tidak hanya itu,  bersumber  pada  hasil  Riskesdas  2013, prevalensi  anemia  di  Indonesia  sebesar  21,7% dengan  pengidap  anemia  berumur  5-14  tahun sebesar 26,4% serta 18,4% pengidap berumur 15- 24  tahun.  Perempuan  mempunyai  resiko terbanyak  terserang  anemia,  paling  utama  pada perempuan muda. 5
Minimnya  konsumsi  gizi  pada  anak muda gadis biasanya diakibatkan oleh kekurangan zat gizi makro semacam karbohidrat, protein,  lemak  serta  kekurangan  zat  gizi  mikro semacam  vitamin  serta  mineral.  Kekurangan makro  serta  mikronutrien  bisa  menimbulkan badan jadi kurus serta berat tubuh turun ekstrem, sesak,  sakit  selalu  serta  anemia. 5 Anak  muda sangat  memerlukan  konsumsi  zat  besi  buat membentuk sel darah merah. Zat besi dibutuhkan dalam pembuatan darah buat sintesis hemoglobin.  Pada  dasarnya  konsumsi  nutrisi dalam badan wajib tercukupi, paling utama pada anak  muda.  Konsumsi  protein  dalam  badan sangat  menolong  penyerapan  zat  besi,  sehingga protein  bekerja  dengan  rantai  protein  buat mengangkat  elektron  yang  berfungsi  dalam metabolisme.
Riset  terkait  determinan  pada  anak  muda gadis  sudah  banyak  dilakukan  dengan  berbagai metode  penelitian  seperti crossectional tetapi masih  sedikit  riset  yang  secara  kolektif  serta sistematis  menganalisa  variabel  yang  konsisten yang berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri.  Oleh karena itu, sangat diperlukan suatu kajian  dengan menggunakan metode yang lebih kuat seperti literature review yang berfokus untuk  mengetahui  faktor  yang  secara  konsisten berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada
remaja putri. Hal ini sangat diperlukan agar dapat mengembangkan dan memusatkan suatu intervensi  dengan  lebih  efisien,  berfokus  pada untuk  meminimalisir  determinan  terjadinya anemia pada remaja putri . Tujuan dari literarure review ini adalah untuk mengetahui faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri

## II. METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  metode literature  review yang  merupakan  penelusuran kepustakaan  yang  dapat  dilakukan  dengan  cara membaca  berbagai  literature  yang  berkaitan dengan  topik  penelitian.  Pemilihan  database menggunakan  berbagai  sumber  seperti  Pubmed, Science  Direct,  Proquest,  dan  Google  Scholar dengan kata kunci “Faktor-faktor” “Determinan” “Anemia” “Remaja Putri”. Kata kunci lain yang digunakan  adalah  “Determinant”,  “Adolescent Girls”, “Anaemia”, “Iron Deficiency”. Pencarian menggunakan algoritma “and” dalam melakukan skrining  literature  untuk  memudahkan  dan memfokuskan dalam proses pencarian literature. Kriteria  inklusi  dalam  pencarian  literature  ini adalah faktor yang berhubungan dengan anemia pada  remaja  putri  yang  berusia  10-19  tahun, diterbitkan  diantara  tahun  2014  sampai  2019 dalam  bahasa  Inggris  atau  bahasa  Indonesia. Literatur  tidak  dibatasi  dalam  hal  rancangan peneltian  yang  digunakan,  artinya  seluruh penelitian  yang  meneliti  tentang  faktor  yang berhubungan  dengan  anemia  pada  remaja  putri dimasukkan dalam review ini. Sedangkan kriteria eksklusi  dalam  literatur  yang  ada  duplikasi, artikel tanpa free full text dan artikel yang tidak bisa diakses. Pendekatan yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  berbasis  bukti  ( evidenced based )  yang  bersumber  dari  berbagai  literature yang berkaitan dengan tujuan penelitian ini. (6)
Gambar 1. Diagram Alir Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri

## I. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri
Peneliti dan Tahun Judul Penelitian Tempat Penelitian Hasil Metodologi Jumlah Sampel Kualitas Akma Listiana, (2016) 7 “Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Gizi Besi Pada Remaja Putri Di Smkn 1 Terbanggi Besar Lampung Tengah. 7 SMKN 1 Terbanggi besar lampung tengah Ada korelasi antara, pengetahuan, indeks massa tubuh, perilaku, kondisi haid serta konsumsi suplemen zat besi dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 255 Moderate Martini, (2015) 8 “Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di Man 1 Metro. 8 Man 1 Metro, Lampung Terdapat hubungan antara status gizi, pengetahuan, pendidikan ibu dan dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 115 Moderate Jaelani, Simanjuntak et al , (2017) 9 “Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri. 9 MTsN 02 Kota Bengkulu Terdapat korelasi antara lama haid, kebiasaan sarapan pagi, asupan zat besi,
asupan protein, pola konsumsi penyerapan zat besi dengan anemia pada remaja putri. Cross- sectional 100 Moderate
Peneliti dan Tahun Judul Penelitian Tempat Penelitian Hasil Metodologi Jumlah Sampel Kualitas Kaimudin et al , (2017) 10 “Skrining Dan Determinan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Sma Negeri 3 Kendari Tahun 2017. 10 Sma Negeri 3 Kendari Ada korelasi antara status gizi, kebiasaan makan, tingkat asupan Vitamin A dan C dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 72 Moderate Gonete et al, (2018) 11 “Prevalence and associated faktors of anemia among adolescent girls attending high schools in Dembia
District,
Northwest Ethiopia, 2017. 11 Dembia District, Northwest Ethiopia Terdapat hubungan antara keragaman makanan, status ketahanan pangan rumah tangga, status hidup remaja dengan salah satu dari kedua orang tua dan wali dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 462 Moderate Warlenda et al, (2019) 12 “Determinan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di SMA Negeri 1 Reteh Kecamatan Reteh Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2019. 12 SMA Negeri 1 Reteh Kecamatan Reteh Kabupaten Indragiri Hilir Terdapat hubungan antara kebiasaan mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi, pengetahuan, status gizi, dan kondisi haid dengan anemia remaja putri Cross- sectional 198 Moderate Nelima (2015) 13 “Prevalence and Determinants of Anaemia among Adolescent Girls in
Secondary
Schools in Yala Division Siaya District, Kenya. 13 Yala Division Siaya District, Kenya Terdapat hubungan antara usia responden, status pendidikan orangtua,
asupan zat besi yang kurang, adanya parasit malaria , dan sel telur ascaris, dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 230 Moderate Mistry et al, (2017) 14 “An Outline Anemia among Adolescent Girls in Bangladesh. 14 Bangladesh Terdapat hubungan antara kurang gizi, tidak hamil, sosial ekonomi dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 1314 High Getaneh et al, (2017) 15 “Prevalence of anemia and associatedfact orss among school children in Gondar town public primary schools, Northwest Ethiopia Terdapat korelasi bermakna antara pendidikan ibu, stunting, kerawanan
pangan yang parah dan infeksi helminthic (STH)
yang ditularkan melalui tanah dengan Cross- sectional 523 High
Peneliti dan Tahun Judul Penelitian Tempat Penelitian Hasil Metodologi Jumlah Sampel Kualitas northwest Ethiopia: A schoolbased cross-sectional study. 15 kejadian anemia pada remaja putri Shaka et al, (2018) 16 “Anemia, a moderate public health concern among adolescents in South Ethiopia. 16 South Ethiopia Terdapat korelasi antara kelompok remaja, jumlah anggota keluarga, kemampuan keluarga
untuk membeli makanan untuk dikonsumsi harian, tempat tinggal remaja (pedesaan/perkotaan), status ekonomi keluarga dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 443 Moderate Sumbele et al, (2015) 17 “Malarial Anaemia and Anaemia Severity in Apparently Healthy Primary School Children in Urban and Rural Settings in the Mount Cameroon Area: Cross Sectional Survey. 17 Cameroon Terdapat hubungan antara kelompok
umur, tinggal di pedesaan/perkotaan, parasite malaria yang negative dengan kejadian anemia Cross- sectional 727 High Bajpai et al , (2017) 18 “Prevalence and determinants of Anemia among Adolescent Girls in slums of Kanpur
Nagar: A community- based cross- sectional study. 18 Kanpur City, India Terdapat hubungan antara kelompok umur remaja putri, menstruasi, kebiasaan
diet dan tingkat perekonomian dengan kejadian anemia pada remaja putri Cross- sectional 390 Moderate Subhasini, (2017) 19 “Study of Determinants of Anemia in Urban School Girls in Visakhapatna m City of Andhra Pradesh. 19 India Terdapat hubungan antara sosial ekonomi yang rendah,
pendidikan ibu dibawah sekolah menengah, anak perempuan pasca menstruasi, IMT, dan mengonsumsi makanan non Cross- sectional 1367 High
Peneliti dan Tahun Judul Penelitian Tempat Penelitian Hasil Metodologi Jumlah Sampel Kualitas vegetarian dengan anemia Ejigu et al, (2018) 20 “Spatial pattern and determinants of anemia in Ethiopia. 20 Ethiopia Pada analisis multivariate terdapat hubungan antara tingkat perekonomian keluarga, tingkat pendidikan, BMI, HIV, usia dan status kehamilan dengan anemia Data sekunder survei kesehatan demografis Ethiopia 15.909 wanita Dan 130903 pria High Gedefaw et al, (2015) 21 “Anemia and iron deficiency among school adolescents: burden, severity, and determinant factors in southwest Ethiopia. 21 Ethiopia Terdapat hubungan antara jenis kelamin, jumlah anggota keluarga, infeksi parasite usus, dan IMT dengan kejadian anemia pada remaja Cross- sectional 408 Moderate Soman et al, (2017) 22 “Adolescent anaemia its prevalence and determinants: a cross- sectional study from south Kerala, India. 22 India Terdapat hubungan antara jenis kelamin, kelebihan berat badan, tidak
mengambil WIFS secara teratur dan anak-anak yang
berasal dari tingkat perekonomian keluarga yang kurang dengan anemia Cross- sectional 2789 High Hassan, Salimet e t al, (2017) 23 “Prevalence and Determinants of  Iron Deficiency Anemia  in Adolescents Girls of Low Income Communities in Lahore. 23 Lahore, Pakistan Terdapat hubungan antara status kerja,, sumber diet besi, frekuensi konsumsi besi heme, konsumsi protein / hari dan skor HEI dengan anemia Cross- sectional 116 Moderate Poyyamozhi et al, ( 2018) 24 “Prevalence and factors influencing anaemia among urban adolescent girls, a cross sectional study. 24 India Terdapat hubungan antara sosial ekonomi dan tingkat keparahan pendarahan dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 373 Moderate Prasanna Kappala et al, (2014) 25 “A Study of Prevalence and Determinants of Anaemia India Terdapat hubungan antara agama, pendidikan, anak perempuan, pekerjaan ayah, faktor Cross- sectional 100 Moderate
Peneliti dan Tahun Judul Penelitian Tempat Penelitian Hasil Metodologi Jumlah Sampel Kualitas among Adolescent Girls of Urban Slums in Bellary City. 25
menstruasi seperti menstruasi teratur dan perdarahan berlebihan dan faktor gizi seperti rendahnya asupan daging, sayuran dan indeks massa tubuh Gebreyesus et al, (2019) 26 “Anaemia among adolescent girls in three districts in Ethiopia. 26 Ethiopia Terdapat hubungan antara kelompok umur remaja, dan mengonsumsi makanan yang kurang aman dengan anemia pada remaja putri Cross- sectional 1323 High
Literatur  yang  direview  berjumlah  20, dimana  15  literatur  (75%)  berasal  dari  luar Indonesia  dan  5  literatur  (25%)  berasal  dari Indonesia.  Literature  yang  direview  100% menggunakan desain cross sectional yang mana dilakukan  pada  satu  waktu  yang  sama. Berdasarkan  hasil literature  review ,  beberapa variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri  antara  lain  sosial ekonomi (pendapatan keluarga), sosial demografi (daerah  tempat  tinggal,  kelompok  umur  remaja putri,  pengetahuan  remaja  putri  terkait  anemia, pendidikan  ibu),  perilaku  (kebiasaan  diet, menstruasi),  asupan  zat  besi  dan  ketahanan pangan keluarga, status gizi (IMT, Stunting) serta infeksi malaria. Adapun dapat diuraikan sebagai berikut:

## Sosial Ekonomi
Terdapat  5  literatur  yang  menyebutkan bahwa variabel sosial ekonomi keluarga memiliki hubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja putri.  Hal  ini  dikarenakan  bahwa  tingkat pendapatan keluarga berhubungan dalam kemampuan  membeli  makanan  yang  memiliki tingkat asupan nutrisi yang cukup seperti adanya karbohidrat,  lemak,  protein.  Keluarga  yang memiliki sosial ekonomi yang kurang berpeluang lebih besar mengalami kejadian anemia daripada keluarga  yang  memiliki  tingkat  perekonomian yang mencukupi. Tetapi hasil berbeda ditemukan pada 2 hasil literature review yang menyebutkan tidak ada hubungan antara tingkat sosial ekonomi keluarga  dengan  kejadian  anemia. 15,21 Hal  ini dikarenakan  ada  variabel  yang  memiliki
hubungan  yang  lebih  kuat  seperti  keamanan pangan  keluarga  dan  kejadian  stunting  pada remaja  sehingga  mengurangi  hubungannya dengan kejadian anemia
Sosial Demografi
Berdasarkan  hasil literature  review ,  3 penelitian  menunjukkan  pengetahuan  remaja terkait dengan anemia cukup konsisten berhubungan  dengan  kejadian  anemia . Semakin baik  pengetahuan  remaja  putri  terkait  dengan anemia maka risiko terkena anemia juga semakin kecil. 6,7,13
Dari  segi  sosial  demografi  yaitu  terkait daerah tempat tinggal. Terdapat 2 literature yang menunjukkan ada hubungan antara daerah tempat tinggal  antara  pedesaan  dan  perkotaan.  Daerah pedesaan  berisiko  lebih  tinggi  untuk  menderita anemia  dibandingkan  dengan  subyek  yang tinggal di daerah perkotaan, Hal ini dikarenakan kurangnya  akses  dalam  membeli makanan  yang asupan gizinya yang cukup dibandingkan dengan orang yang tinggal di daerah perkotaan. 16,17
Dari  segi  kelompok  umur  remaja ditemukan perbedaan hasil penelitian. Penelitian yang  dilakukan  oleh  di  Ethiopia  menyebutkan ada  hubungan  antara  kelompok  umur  remaja dengan  kejadian  anemia. 21 Remaja  yang  berada pada  masa  awal  10-14  tahun  berpeluang  lebih tinggi mengalami anemia pada remaja akhir 14- 18  tahun.  Tetapi  hasil  berbeda  ditemukan  pada penelitian  yang  dilakukan  di  Pakistan  dan  di Ethiopia yang menyebutkan tidak ada perbedaan yang  signifikan  antara  kelompok  umur  remaja dengan kejadian anemia. 21,23
Dari  segi  pendidikan  ibu,  terdapat  3 literatur yang menunjukkan ada hubungan antara pendidikan ibu dengan dengan kejadian anemia. 7,13,15 Namun  hasil  berbeda  ditemukan  pada  4 literatur lainnya yang menyebutkan ada hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian anemia . Hal  ini  dikarenakan  adanya  keterkaitan variabel yang lebih kuat dari variable pendidikan orangtua (ibu/ayah) sehingga mengurangi hubungannya  dengan  kejadian  anemia  dan membuat variabel ini belum konsisten berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri. 1,8,21,23

## Perilaku
Dari  segi  perilaku  remaja,  remaja  yang memiliki  kebiasaan  diet  juga  berkaitan  dengan anemia. Berdasarkan literature review menyebutkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  kebiasaan  diet  dengan  anemia.  Semakin sering orang mengalami diet maka risiko terkena anemia  semakin  tinggi. (18) Hal  ini  dikarenakan pada  saat  diet,  seseorang  kurang  mengonsumsi nutrisi  makanan  seperti  proten,  karbohidrat  dan zat  besi  sehingga  penyerapan  zat  besi  dalam tubuh  menjadi  terhambat  dan  risiko  terkena anemia  menjadi  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  seseorang  yang  memiliki  kebiasaan  diet yang jarang
Dari  kebiasaan  menstruasi  terdapat  4 literatur yang menyebutkan kebiasaan menstruasi pada  remaja  perempuan  juga  secara  konsisten berhubungan  dengan  kejadian  anemia.  Semakin lama  menstruasi  pada  remaja  perempuan,  maka risiko yang makin tinggi dengan anemia. Hal ini dikarenakan  pada  saat  mentsruasi  terjadi  keluar darah  pada  tubuh  sehingga  menimbulkan kurangnya  cairan  darah  pada  tubuh  dan  dapat meningkatkan risiko terjadinya anemia. (8,18,24,25)
Konsumsi  Asupan  Zat  Besi  dan  Ketahanan Pangan Keluarga
Berdasarkan literature review , konsumsi asupan  zat  besi  dan  konsumsi  makanan  yang aman  merupakan  variabel  yang  konsisten berhubungan  dengan  kejadian  anemia.  Remaja putri  yang  kurang  mengonsumsi  makanan  yang berprotein  dan  asupan  zat  besi  berisiko  3  kali untuk  menderita  anemia  dibandingkan  dengan remaja  cukup  mengonsumsi  makanan  zat  besi dan makanan protein. 8
Ketidaktahanan  pangan  keluarga  juga berkaitan  dengan  peningkatan  risiko  terjadinya anemia  pada  remaja  putri.  Hasil  penelitian menemukan semakin berat kategori ketidaktahanan  pangan  sebuah  keluarga  maka risiko remaja putri untuk menderita anemia akan semakin  besar.  Ketahanan  pangan  keluarga adalah akses sebuah keluarga untuk mendapatkan pangan  sepanjang  waktu  dengan  jumlah  yang cukup,  kualitas  gizi  terpenuhi  dan  aman dikonsumsi.  Konsumsi  pangan  lokal  seperti enset, jagung, dan kale serta keragaman konsumsi pangan  seseorang  di  Ethiopia  berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri. 11
Keluarga  yang  mendapatkan  makanan dari membeli berisiko lebih besar menyebabkan terjadinya anemia dibandingkan dengan keluarga yang  mendapatkan  makanan  dari  menanam sendiri,  sedangkan  keluarga  yang  mendapatkan bantuan  pangan  tidak  signifikan  menurunkan risiko  terjadinya  anemia  pada  remaja  putri dibandingkan dengan keluarga yang mendapatkan makanan dari menanam sendiri.

## Status Gizi
Dari  seluruh  literatur,  status  gizi  cukup konsisten berhubungan dengan terjadinya anemia pada remaja putri. Status gizi remaja yang kurang gizi  memiliki  peluang  yang  lebih  besar mengalami anemia dibandingkan dengan remaja yang  memiliki  gizi  yang  cukup.  Hal  ini dikarenakan  status  gizi  yang  cukup  memiliki peranan  yang  cukup  penting  dalam  penyerapan zat  besi  dalam  tubuh.  Berdasarkan  3  literature, menyebutkan  bahwa  Indeks  masa  tubuh  (IMT) juga berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja  putri. 19,20,21 Remaja  putri  yang  memiliki IMT ≥ 18,5 berisiko lebih besar untuk mengalami anemia  dibandingkan  dengan  remaja  putri  yang memiliki IMT di bawah 18,5. Remaja putri yang mengalami  stunting  juga  memiliki  risiko  yang lebih tinggi untuk menderita anemia dibandingkan dengan remaja yang tidak stunting dan  hal  ini  diakibatkan  oleh  kurangnya  asupan nutrisi dan protein. 15

## Infeksi
Remaja  yang  tinggal  di  daerah  endemis malaria,  serta  mengalami  infeksi  helminthic (STH)  dan  adanya  parasite  malaria  juga berhubungan dengan peningkatan risiko kejadian
anemia .13,15 Kejadian  anemia  pada  remaja  putri serta  kejadian  infeksi  seperti  malaria  juga konsisten berhubungan dengan kejadian malaria

## II. SIMPULAN DAN SARAN
Faktor yang secara konsisten berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri yaitu tingkat pengetahuan remaja putri terkait anemia, asupan zat besi, status gizi, lamanya menstruasi,
IMT,
kategori
tempat
tinggal (pedesaan/perkotaan), kebiasaan diet serta adanya  infeksi  seperti  malaria.  Sedangkan variabel  yang  tidak  konsisten  berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri yaitu sosial  ekonomi,  status  kehamilan,  pendidikan ibu,  jumlah  anggota  keluarga,  agama  dan  status pekerjaan orangtua dengan kejadian anemia pada remaja  putri.  Oleh  karena  itu,  diperlukannya akses  pelayanan  untuk  dapat  memberi  bantuan terkait kebutuhan gizi terutama pada masyarakat yang  tinggal  di  daerah  pedesaaan  serta  adanya pemberian tablet tambah darah yang berkesinambungan  kepada  remaja  putri  dari pihak  pemerintah  dan  sekolah  agar  dapat memenuhi kebutuhan gizinya.
Saran penelitian
selanjutnya dapat menggunakan rancangan penelitian yang berbeda seperti case  control dan cohort agar  dapat membuktikan hubungan kausal yang lebih kuat, hal  dikarenakan  sudah  cukup  banyak  penelitian yang  terkait  faktor  risiko  terhadap  kejadian anemia pada remaja putri

## III. UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam proses penyusunan artikel penelitian ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik.

## REFERENSI
1.   WHO.  Prevalence  of  Anaemia  1993-2005 [Internet]. 2008. Available from:
http://whqlibdoc.who.int
2.   Yusuf  S,  Nani  M.  Sugandhi.  Perkembangan Peserta Didik. Jakarta: Grafindo Persada; 2011.
3.   WHO.  Worldwide  Prevalence  of  Anemia  1993- 2005. WHO Global Database on Anemia; 2010.
4.   KEMENKES RI. Prevalensi Anemia di Indonesia. 2014.
5.   KEMENKES  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar
(Riskesdas)  2013.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI; 2013.
6. Swarjana,  K,  I.  2015.  Metodologi  Penelitian Kesehatan (Edisi Revisi). Andi : Yogyakarta
7.   Akma  Listiana.  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  anemia  gizi  besi pada  remaja  putri  di  smkn  1  terbanggi  besar lampung tengah. J Kesehat. 2016;VII:455 – 69.
8.   Martini.  Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di Man  1  Metro.  J  Kesehat  Metro  Sai  Wawai. 2015;VIII(1):1 – 7.
9.   Jaelani M, Simanjuntak BY, Yuliantini E. Faktor Risiko  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Anemia  pada  Remaja  Putri.  J  Kesehat. 2017;8(3):358.
10.  Kaimudin  N  La,  Lestari  H,  Dkk.  Skrining  dan Determinan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri SMA  Negeri  3  Kendari  Tahun  2017.  J  Ilm  Mhs Kesehat Masy. 2017;2(6):1 – 10.
11.  Gonete  KA,  Tariku  A,  Wami  SD,  Derso  T. Prevalence  and  associated  factors  of  anemia among adolescent girls attending high schools in Dembia District, Northwest Ethiopia, 2017. Arch Public Heal. 2018;76(1):1 – 9.
12.  Warlenda SV, Widodo MD, Candra L, Rialita F, Studi P, Masyarakat K, et al. Determinan Kejadian Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  SMA  Negeri  1 Reteh Kecamatan Reteh Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2019. 2019;9(2):88 – 98.
13.  Nelima  D.  Prevalence  and  Determinants  of Anaemia  among  Adolescent  Girls  in  Secondary Schools  in  Yala  Division  Siaya  District,  Kenya. Univers J Food Nutr Sci. 2015;3(1):1 – 9.
14.  Mistry SK, Jhohura FT, Khanam F, Akter F, Khan S, Yunus FM, et al. An outline of anemia among adolescent  girls  in  Bangladesh:  Findings  from  a cross-sectional study.
BMC Hematol.
2017;17(1):1 – 8.
15.  Getaneh Z, Enawgaw B, Engidaye G, Seyoum M, Berhane M, Abebe Z, et al. Prevalence of anemia and  associated  factors  among  school  children  in Gondar  town  public  primary  schools,  northwest Ethiopia:  A  school-based  cross-sectional  study. PLoS One. 2017;12(12):1 – 13.
16.  Shaka  MF,  Wondimagegne  YA.  Anemia,  a moderate  public  health  concern  among adolescents  in  South  Ethiopia.  PLoS  One. 2018;13(7):1 – 14.
17.  Sumbele  IUN,  Kimbi  HK,  Ndamukong-Nyanga JL, Nweboh M, Anchang-Kimbi JK, Lum E, et al. Malarial  anaemia  and  anaemia  severity  in apparently  healthy  primary  school  children  in urban and rural settings in the Mount Cameroon area:  Cross  sectional  survey.  PLoS  One. 2015;10(4):1 – 17.
18.  Bajpai  A,  Nigam  S,  Midha  T.  Prevalence  and determinants of Anaemia among Adolescent Girls in slums of Kanpur Nagar : A  community -based cross-sectional study. 2017;3(June):26 – 30.
19.  Subhashini R, Sheela PV. Study of Determinants
of  Anemia  in  Urban  School  Girls  in Visakhapatnam  City  of  Andhra  Pradesh.  J  Med Sci Clin Res. 2017;5(11):30838 – 45.
20.  Ejigu  BA,  Wencheko  E,  Berhane  K.  Spatial pattern and determinants of anaemia in Ethiopia.
PLoS One. 2018;13(5):1 – 16.
21.  Gedefaw  L,  Tesfaye  M,  Yemane  T,  Adisu  W, Asres  Y.  Anemia  and  iron  deficiency  among school  adolescents:  burden,  severity,  and determinant  faktors  in  southwest  Ethiopia. Adolesc Health Med Ther. 2015;189.
22.  Soman SK, Areekal B, Murali AJ, Varghese RG. Adolescent  anaemia  its  prevalence  and determinants: a  cross-sectional  study from south Kerala, India. Int J Community Med Public Heal. 2017;4(8):2750.
23.  Hassan F, Salim S, Humayun A. Prevalence and Determinants  of  Iron  Deficiency  Anemia  in Adolescents Girls of Low Income Communities in Lahore. Ann King Edward Med Univ. 2017;23(2).
24.  Poyyamozhi  JS,  Rushender  R,  Murali  Mohan
Re\\\\\bddy G. Prevalence and
faktors]b8oninfluencing  anaemia  among  urban adolescent  girls,  a  cross  sectional  study.  Int  J Community Med Public Heal. 2018;5(3):976.
25.  Prasanna  Kappala  V,  Doddaiah  V,  Raghavendra B,  Nagammanavar  R,  Kamble  S,  Gangadhara Goud  T,  et  al.  A  Study  of  Prevalence  and Determinants  of  Anaemia  among  Adolescent Girls of Urban Slums in Bellary City. Int J Heal Sci Res Int  J Heal Sci Res.  2014;174(December 2014):17 – 25.
26.  Gebreyesus  SH,  Endris  BS,  Beyene  GT,  Farah AM,  Elias  F,  Bekele  HN.  Anaemia  among adolescent girls in three districts in Ethiopia. BMC Public Health. 2019;19(1):1 – 11.