## Indonesian Dental Association
Journal of Indonesian Dental Association
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jida ISSN: 2621-6183 (Print);  ISSN: 2621-6175 (Online)

## Influence of Two Root Canal Obturation Techniques with Resin Based Sealer to Enterococcus faecalis Penetration
Aryadi Subrata 1§ , Anastasia Elsa Prahasti 1 , Bernard Ongki Iskandar 1
1 Department of Conservative Dentistry, Faculty of Dentistry, Trisakti University, Indonesia
Received date:  January 19, 2019. Accepted date:  March 1, 2019. Published date:  April 30, 2019.

## KEYWORDS
bacterial leakage;
sealer; single cone;
warm vertical condensation

## ABSTRACT
Introduction: Root canal treatment is done to maintain the teeth to last as long as possible in the  oral  cavity.  This  can  be  done  with  three  main  stages,  such  as  biomechanical  preparation, sterilization and root canal filling. The hermetic seal of root canal filling has an important role in the success of root canal treatment. Objective : The aim of this in-vitro study is to compare the  microbial  leakage  of  root  canals  filled  with  RealSeal  sealer/Resilon  Points  and  AH  Plus sealer/conventional  gutta-percha  points  using  single  cone  obturation  technique  and  warm vertical  compaction  technique. Methods : Thirty-two  extracted  human  mandibular  premolars with single canals were decoronated to a standardized root length of 15 mm and prepared using crown-down  technique  to  a  master  apical  file  size  30/.09.  Teeth  were  divided  into  four experimental  groups  (n  =  7  each  group)  and  controls  (n  =  1  each  group).  Teeth  in  the  first group  were  obturated  using  single  master  gutta  percha  cone  and  AH  Plus  sealer  and  second group  were  obturated  with  single  Resilon  gutta  percha  cone  using  RealSeal  sealer.  Third experimental group was filled with warm vertical condensed gutta-percha using AH Plus sealer and fourth group was filled with warm vertical condensed Resilon gutta-percha using RealSeal sealer.  The  coronal  chamber  of  each  sample  were  inoculated  with Enterococcus  faecalis . Results : There  were  no  significant  differences  between  the  four  experimental  groups  (P  = 0.182).  The  differences  occurred  only  in  the  survival  time  from  each  group.  Group  4  (Warm Vertical  Condensation  -  RealSeal)  has  the  lowest  leakage  rate  among  other  groups  and  the fastest  leakage  occurred  in  group  1  (Single  Cone  -  AH  Plus). Conclusion : The  single-cone techniques  does  not  insure  durable  apical  seal  against  bacterial  leakage.  Warm  vertical compaction  technique  using  Resilon  gutta-percha  and  RealSeal  sealer  appears  to  be  more effective  in minimizing  bacterial leakage than gutta-percha and AH Plus sealer.
§ Corresponding Author E-mail address: aryadisubrata@yahoo.com (Subrata A)
DOI: https://doi.org/10.32793/jida.v2i1.358
Copyright: ©2019 Subrata A, Iskandar BO, Prahasti AE. This is an open access article distributed under the terms of the  Creative  Commons  Attribution  License,  which  permits  unrestricted  use,  distribution,  and  reproduction  in  any medium provided the original author and sources are credited.

## KATA KUNCI
bacterial leakage ;
siler;
single cone; warm vertical condensation

## ABSTRAK
Pendahuluan: Perawatan  saluran  akar  dilakukan  untuk  mempertahankan  gigi  agar  dapat bertahan  selama  mungkin  dalam  rongga  mulut  dengan  tiga  tahap  utama  yaitu  preparasi biomekanis,  sterilisasi  dan  pengisian  saluran  akar.  Pengisian  saluran  akar  yang  dilakukan dengan  kedap  memiliki  peranan  yang  penting  terhadap  keberhasilan  perawatan  saluran  akar. Tujuan : Untuk  menentukan  dan  membandingkan  kebocoran  bakteri  pengisian  saluran  akar dengan  siler  RealSeal  dengan  guta  perca  Resilon  dan  siler  AH  Plus  dengan  guta  perca konvensional  menggunakan  teknik  pengisian single  cone dan  teknik warm  vertical condensation . Metode : Subyek penelitian adalah 32 gigi premolar bawah dengan saluran akar tunggal, gigi  dipotong bagian  korona sampai dengan panjang sampel 15 mm, seluruh saluran akar  dipreparasi  menggunakan  teknik crown  down sampai  dengan  ukuran  30/.09  .  Seluruh sampel  penelitian  dibagi  menjadi  4  kelompok  secara  acak  (n=7  untuk  setiap  kelompok)  dan kontrol  (n=1  untuk  setiap  kelompok).  Kelompok  I  diobturasi  dengan  siler  AH  Plus  dan  guta perca  konvensional  menggunakan  teknik single  cone. Kelompok  II  diobturasi  dengan  siler RealSeal  dan  guta  perca  Resilon  menggunakan  teknik single  cone. Kelompok  III  diobturasi dengan siler  AH  Plus  dan  guta  perca  konvensional  menggunakan  teknik warm  vertical condensation. Kelompok  IV  diobturasi  dengan  siler  RealSeal  dan  guta  perca  Resilon menggunakan teknik warm vertical condensation. Seluruh sampel kecuali  kontrol diinokulasi dengan  bakteri E.  Faecalis pada  bagian  korona.  Hari  terjadinya  kebocoran  dicatat  untuk evaluasi. Hasil : Tidak  ada  perbedaan  kebocoran  bakteri  secara  signifikan  antar  kelompok. Perbedaan  yang  terjadi  hanya “ survival  time ” dari  masing-masing  kelompok.  Kelompok  IV (Warm  Vertical  Condensation – RealSeal) memiliki  kebocoran  terendah  dari  kelompok  lain. Kebocoran  tercepat  terjadi  pada  kelompok  I (Single  Cone  -  AH  Plus) . Kesimpulan : Teknik single  cone tidak  menjamin  penutupan  apikal  yang  baik  dari  kebocoran  bakteri.  Pengisian dengan teknik warm vertical condensation menggunakan siler RealSeal dan guta perca Resilon menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  dalam  mengurangi  kebocoran  bakteri  daripada  pengisian dengan menggunakan  siler AH Plus dan guta perca konvensional .

## PENDAHULUAN
Perawatan  saluran  akar  merupakan  salah  satu  jenis perawatan  yang  bertujuan  mempertahankan  gigi  tetap berfungsi.  Keberhasilan  perawatan  saluran  akar  dapat dicapai  bila  memenuhi  kriteria  trias  endodontik,  yang meliputi akses pembukaan, pembersihan dan pembentukan,  serta  pengisian  saluran  akar. 1 Tujuan utama  perawatan  saluran  akar  yaitu  menghilangkan sumber  infeksi  bakteri  dan  mengisi  saluran  akar  dengan baik secara  tiga  dimensi.  Kombinasi  guta  perca  dan siler adalah  bahan  pengisi  saluran  akar  yang  paling  sering digunakan  dalam  praktek dokter gigi. 2
Fungsi  siler  adalah  mengisi  ruangan  antara  guta perca dan dinding saluran  akar serta  bagian-bagian  yang sulit  terisi  atau  tidak  teratur. 3 Siler  berbahan  dasar  resin yang  sering  dipakai  dan  telah  digunakan  bertahun-tahun serta  menunjukkan  keberhasilan  klinis,  antara  lain  siler AH  Plus  dan  siler  Epiphany.  Siler  AH  plus  dapat digunakan  menggunakan  guta  perca  biasa  sedangkan siler  Epiphany  biasanya  digunakan  bersamaan  dengan guta perca khusus yang bernama Resilon dan membentuk suatu  ikatan  yang  disebut  monoblok. 4 Saat  ini,  siler Epiphany  sudah berganti nama menjadi  siler RealSeal. 5
Banyak  teknik  yang  dikembangkan  untuk  mengisi saluran  akar  antara  lain  teknik single  cone , teknik  lateral kondensasi, 6 dan warm  vertical  condensation. 7 Berbagai
macam  teknik  pengisian  saluran  akar  menunjukkan derajat  kebocoran  yang  berbeda-beda,  perbedaan  ini berdasarkan  adaptasi  bahan  dengan  dinding  saluran  akar dan  penetrasi  bahan  ke  dalam  saluran  akar  lateral  dan tubuli dentin. 8
Mengevaluasi  kualitas  pengisian  saluran  akar sebagai  tahap  terakhir  dari  perawatan  saluran  akar merupakan  hal  yang  penting  dilakukan.  Banyak  metode tes yang dikembangkan untuk mengevaluasi kemampuan penutupan  bahan  pengisi  saluran  akar  yang  antara  lain, penetrasi  pewarnaan,  radioaktif  isotop,  bakteri  atau kebocoran metabolit bakteri, dan cairan filtrasi. 9 Menurut Torabinejad dkk., 10 penetrasi bakteri  lebih  bermakna dan relevan  secara  klinis  dalam  penelitian  kebocoran dibandingkan dengan penetrasi zat pewarnaan. Salah satu bakteri  yang  paling  persisten  yang  ditemukan  di  dalam saluran  akar  pada  gigi  yang  sakit  setelah  perawatan saluran  akar  adalah  bakteri E.  faecalis .  Bakteri  ini ditemukan  hampir  di  90%  kasus  kegagalan  perawatan saluran  akar. 11
Saluran akar yang sudah terlindungi dapat terkontaminasi  kembali  apabila  terjadi  penundaan tumpatan  restorasi  permanen  yang  cukup  lama.  Ketika situasi  ini  terjadi,  bagian  koronal  sistem  saluran  akar akan  terkena  mikro-organisme.  Pertanyaannya  adalah seberapa cepat sistem saluran akar akan terinfeksi bakteri lagi. 10
Sampai  saat  ini  belum  diperoleh  informasi  adanya penelitian  yang sesuai dengan studi yang akan dilakukan.

## BAHAN DAN METODE
Seluruh  sampel  penelitian  sebanyak  40  sampel  gigi premolar  bawah  dengan  saluran  akar  tunggal  yang  telah dikumpulkan dilakukan pengambilan  foto Röntgen untuk memastikan bahwa gigi hanya memiliki satu saluran akar dengan derajat kurvatura akar lurus. Dari 40 sampel yang telah  disiapkan,  dipilih  32  sampel  secara  acak  kemudian semua  sampel  gigi  disimpan  di  dalam  larutan  salin. Seluruh sampel penelitian disamakan panjangnya  dengan dipotong  menggunakan wheel  diamond  bur sampai panjang  sampel 15  mm. Saluran  akar  dipreparasi  dengan teknik crown  down menggunakan Protaper  Rotary 21 mm, preparasi saluran akar dimulai dengan menggunakan file  S1  sampai  dengan  F3  (30/.09)  sesuai  panjang  kerja. Preparasi  dilakukan  dengan  bantuan  EDTA  15%  (RC- Prep).  Setiap  pergantian  jarum  dilakukan  irigasi  dengan larutan  sodium  hipoklorit  (NaOCl)  2,5%  sebanyak  5  ml. Irigasi  terakhir  secara  berurutan  sebelum  dilakukan pengisian  yaitu  dengan  NaOCl  2,5%,  EDTA  17  %, akuades, klorheksidin  2% (Cavity Cleanser,  Bisco).
Sampel  secara  acak  dikelompokkan  ke  dalam  4 kelompok: kelompok perlakuan I, kelompok perlakuan II, kelompok  perlakuan  III,  dan  kelompok  perlakuan  IV, masing  masing kelompok terdiri  dari  8 sampel  dengan 1 sampel sebagai kontrol. Kelompok I dilakukan pengisian dengan  teknik single  cone dengan  guta  perca  dan  siler AH Plus . Kelompok II dilakukan pengisian dengan teknik single cone dengan guta perca Resilon dan siler RealSeal. Kelompok  III  dilakukan  pengisian  dengan  teknik warm vertical  condensation dengan  guta  perca  dan  siler AH Plus .  Kelompok  IV  dilakukan  pengisian  dengan  teknik warm  vertical  condensation dengan  guta  perca Resilon dan  siler RealSeal. Pengisian  saluran  akar  dikonfirmasi menggunakan foto rontgen untuk melihat hasil pengisiannya  lalu  sampel  disimpan  dalam  kelembaban selama  72 jam.
Tabung Eppendorf plastik dipotong bagian bawahnya  sehingga  bagian  apikal  dari  sampel  penelitian dapat  keluar  menonjol  dari  tabung  Eppendorf.  Sampel penelitian  dengan  saluran  akar  yang  sudah  terisi dimasukkan  ke  dalam  tabung  Eppendorf  sampai  bagian apikal  sampel  keluar  dari  tabung.  Lem  epoxy  dilekatkan di  perbatasan  antara  tabung  Eppendorf  dengan  bagian apikal  sampel  yang  keluar  dari  tabung  untuk  menutup celah  yang  terdapat  diantara  sampel  dengan  tabung Eppendorf sehingga  tidak terjadi kebocoran.  (Gambar 1) Tabung Eppendorf yang sudah disiapkan diletakkan di 30 mL  tabung  gelas  yang  berisi  10  mL  steril phenol  yellow broth dengan  3%  laktosa  dengan  apeks  akar  tercelup sedalam  5  mm  dalam broth. Tabung  gelas  disterilisasi lalu diinkubasi pada suhu 37 o C selama  3 hari. (Gambar 2)
Gambar  1. Sampel  penelitian  yang  sudah  dilakukan pengisian saluran  akar dimasukkan  ke tabung mikro.
Gambar  2. Sampel  penelitian  dipindahkan  ke  dalam tabung  reaksi  15  mL    yang  sudah  berisi phenol  yellow broth.
Setiap  kelompok  diinokulasi  dengan  0,5  mL Enterococcus  faecalis  (E.  faecalis) yang  mengandung 3x10 8 Colony  Forming  Unit (CFU)/mL  pada  bagian coronal  chamber .  Sampel  kontrol  di  setiap  kelompok tidak diinokulasi bakteri. Media yang berisi mikroorganisme  diganti  setiap  3  hari.  Selama  masa penelitian,  perubahan  warna  kuning  pada broth menjadi merah  yang  mengindikasikan  bahwa  bakteri  sudah mencapai  apikal  diperiksa  dan  dicatat  setiap  hari  untuk evaluasi.  Pengamatan dilakukan  selama  60 hari
Data yang diperoleh dianalisis secara non parametrik dengan  menggunakan  uji  statistik  Kruskal-Wallis  untuk mengetahui  perbedaan  pengaruh  dua  teknik  pengisian saluran akar menggunakan dua siler berbahan dasar resin terhadap  penetrasi E.  faecalis dan  uji  statistik  Kaplan- Meier  untuk  mengetahui survival  time dari  penetrasi E. faecalis.
Gambar 3. Perubahan warna terjadi pada tabung  A1-A3 yang  menandakan  sudah  terjadi  kebocoran  pada pengisian saluran akar
Gambar 4. Perubahan warna terjadi pada tabung B1, B3, B4  yang  menandakan  sudah  terjadi  kebocoran  pada pengisian  saluran  akar
Gambar 5. Perubahan warna terjadi pada tabung C2 – C7 yang  menandakan  sudah  terjadi  kebocoran  pada pengisian  saluran  akar
Gambar 6. Perubahan warna  monor  terjadi  pada tabung D1-D3,  D5-6  yang  menandakan  sudah  terjadi  kebocoran pada pengisian  saluran akar

## HASIL
Perubahan  media lactose  broth dapat  dilihat  dengan perubahan warna yang terjadi dari warna kuning menjadi merah  dengan  bantuan  pengamat  di  laboratorium  Pusat Penelitian  Ilmu  Pengetahuan  dan  Teknologi  (Puspiptek, Serpong).  Subjek  kontrol  menunjukkan  tidak  adanya perubahan  warna  pada  media lactose  broth .  Dalam penelitian  ini  ditemukan  data  bahwa  kombinasi warm vertical  condensation  -  RealSeal menunjukkan  skor terendah  atau  paling  kedap  dari  mikroorganisme E. faecalis dengan mean-rank 10,57  diikuti single  cone  - RealSeal dan single cone – AH Plus masing-masing 13,0 dan  14,86  sedangkan mean-rank tertinggi  adalah kombinasi warm vertical condensation – AH Plus dengan mean-rank 19,57  (Tabel  1).  Selanjutnya,  data  diuji perbedaan  dengan  menggunakan  uji  statistik  Kruskal- Wallis  untuk  menguji  perbedaan  antar  kelompok. Ternyata  hasil  uji  tersebut  menyatakan  tidak  terdapat perbedaan  yang  bermakna  diantara  kelompok-kelompok tersebut (Nilai  p = 0,182; Tabel 2).
Pada  hasil  uji  statistik  Kruskal-Wallis  tidak  terdapat perbedaan  bermakna  antara  kelompok-kelompok,  akan tetapi  pada  penelitian  ini  tetap  ada  perbedaan  dalam  hal kelangsungan  hidupnya,  oleh  karena  itu  dilakukan  uji statistik  Kaplan-Meier.  Hasil  uji  statistik  Kaplan-Meier (Tabel.3) yaitu pada kelompok 1 (Single Cone - AH Plus) memiliki  kebocoran  tercepat,  penetrasi  bakteri  yang terjadi  pada  hari  ke-35  memiliki  persentase  kebocoran 71,4%.  Pada  kelompok  2 (Single  Cone  -  RealSeal) , penetrasi  bakteri  yang  terjadi  pada  hari  ke-51  memiliki persentase  kebocoran  57,1%.  Pada  kelompok  3 (Warm Vertical Condensation – AH Plus) , penetrasi bakteri yang terjadi  pada  hari  ke-35  memiliki  persentase  kebocoran 71,4%. Pada kelompok 4 (Warm Vertical Condensation – RealSeal) memiliki tingkat kebocoran yang paling rendah diantara  kelompok  yang  lain,  penetrasi  bakteri  yang terjadi  pada  hari  ke-57  memiliki  persentase  kebocoran 85,7%.
Tabel  1. Hasil  rata-rata  kebocoran  yang  terjadi  pada kelompok Single  Cone – AH  Plus,  Single  Cone – RealSeal,  Warm  Vertical  Condensation – AH  Plus  dan
Warm Vertical Condensation – RealSeal Kelompok N Rata- rata Single Cone – AH Plus 7 14.86 Single Core – RealSeal 7 13.00 Warm Vertical Condensation – AH Plus 7 19.57 Warm Vertical Condensation – RealSeal 7 10.57
Skor Chi-Square 4.862 Df 3 Nilai  P 0.182
Kelompok
Waktu Status
Cumulative Proportion Aurviving at the Time N of Cumulative Events N of
Remaining
Cases
Single Cone – AH Plus 1 35.000 Bocor . . 1 6 2 35.000 Bocor 0.714 0.171 2 5 3 57.000 Bocor 0.571 0.187 3 4 4 67.000 Bocor . . 4 3 5 67.000 Bocor 0.286 0.171 5 2 6 67.00+ Tidak Bocor . . 5 1 7 67.00+ Tidak Bocor . . 5 0 Single Core - RealSeal 1 51.000 Bocor . . 1 6 2 51.000 Bocor . . 2 5 3 51.000 Bocor 0.571 0.187 3 4 4 67.000 Bocor . . 4 3 5 67.000 Bocor 0.286 0.171 5 2 6 67.00+ Tidak Bocor . . 5 1 7 67.00+ Bocor . . 5 0 Warm Vertical Condensation – AH Plus 1 35.000 Bocor . . 1 6 2 35.000 Bocor 0.714 0.171 2 5 3 51.000 Bocor . . 3 4 4 51.000 Bocor 0.429 0.187 4 3 5 57.000 Bocor . . 5 2 6 57.000 Bocor 0.143 0.132 6 1 7 67.00+ Tidak Bocor . . 6 0 Warm Vertical Condensation – RealSeal 1 57.000 Bocor 0.857 0.132 1 6 2 60.000 Bocor . . 2 5 3 60.000 Bocor 0.571 0.187 3 4 4 64.000 Bocor 0.429 0.187 4 3 5 67.000 Bocor 0.286 0.171 5 2 6 67.00+ Tidak Bocor . . 5 1 7 67.00+ Tidak Bocor
.
.
5 0
Tabel 3. Hasil  uji Kaplan-Meier  mengenai  waktu dan persentase terjadi kebocoran antar kelompok.
Tabel 2. Hasil  Uji Kruskal-Wallis

## PEMBAHASAN
Penelitian mengenai kebocoran mikro yang berhubungan  dengan  pengisian  saluran  akar  telah dipelajari  secara  luas  dengan  berbagai  macam  teknik yang  berbeda  seperti  menentukan  kebocoran  dengan menggunakan  penetrasi  pewarna,  radioisotop, fluid filtration dan  penetrasi  bakteri. 12 Dengan  banyaknya teknik  yang  ada  untuk  mengevaluasi  kebocoran endodontik, setiap teknik sering menghasilkan hasil yang bertentangan.  Siqueira  dkk. 13 menyatakan  bahwa  untuk studi  kebocoran  menggunakan  pewarna  atau  penetrasi isotop,  ukuran  molekul  pewarna  atau  ion  radioaktif menjadi  jauh  lebih  kecil  dari  bakteri,  sehingga  membuat hasil  klinis  tidak  signifikan.  Saat  ini,  studi  kebocoran menggunakan  kultur  bakteri  dianggap  lebih  dapat diandalkan  dan  relevan  secara  klinis.  Oleh  karena  itu, dalam  penelitian  ini  dalam  mengukur  kebocoran  saluran akar menggunakan penetrasi bakteri.
Pada penelitian ini, penetrasi bakteri yang digunakan adalah  bakteri E.  faecalis .  Portenier  dkk. 14 melaporkan bahwa bakteri E. faecalis merupakan spesies yang paling umum  terdapat  pada  perawatan  saluran  akar  yang  gagal dan bakteri  yang sangat persisten karena kemampuannya dalam  bertahan  dalam  kondisi  lingkungan  yang  basa, tumbuh  dalam  konsentrasi  garam  yang  tinggi,  rentang temperatur yang luas dan dapat bertahan hidup walaupun dalam  keadaan kekurangan nutrisi. 15
Penggunaan larutan irigasi pada penelitian ini adalah sodium  hipoklorit  (NaOCl)  2.5%,  EDTA  ( Ethylene Diamine Tetraacetic Acid ) 17%, akuades dan klorheksidin  glukonat  (CHX)  2%.  NaOCl  merupakan larutan  irigasi  yang  paling  sering  digunakan  pada perawatan endodontik dan dipercaya sangat efisien dalam melarutkan  jaringan  organik  serta  menghilangkan mikroorganisme. Namun, NaOCl akan  bersifat sitotoksik ketika  berkontak  dengan  jaringan  periapikal  dan  larutan ini  tidak  dapat  menghilangkan smear  layer yang  sangat rentan  terhadap  penetrasi  bakteri. Smear  layer yang terdiri dari  sisa-sisa  jaringan  pulpa,  bakteri,  dan  sisa-sisa dentin akibat preparasi dinding saluran akar dapat masuk ke  dalam  tubulus  dentin  dan  dapat  dihilangkan  dengan menggunakan larutan EDTA 17%. 16 Larutan irigasi CHX glukonat,  di  sisi  lain,  dapat  membunuh  sel E.  faecalis dalam  waktu 30 detik dengan konsentrasi 0,2-2%. 17
Penelitian  ini  membandingkan  pengaruh  dua  teknik pengisian saluran akar menggunakan siler berbahan dasar resin  terhadap  penetrasi  bakteri E.  faecalis .  Teknik pengisian saluran akar yang digunakan yaitu teknik warm vertical condensation dan teknik single cone dengan siler yang  digunakan  adalah  siler  RealSeal  dengan  kombinasi Resilon  dan  siler  AH  Plus  dengan  kombinasi  guta  perca konvensional. Subjek pada penelitian ini minimal (n) = 7. Subjek  penelitian  dibagi  menjadi  4  kelompok  secara
acak.  Masing-masing  kelompok  terdiri  dari  7  sampel. Setiap  kelompok  memiliki  1  sampel  sebagai  kontrol. Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  gigi premolar  bawah  karena  gigi  premolar  bawah  90% memiliki  akar tunggal dan lurus.
Perbedaan  kebocoran  bakteri  antar  kelompok eksperimen  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  antara  lain variasi  ketebalan  siler  pada  saat  pengisian  saluran  akar, masih  terdapatnya smear  layer di  dalam  saluran  akar, penyusutan  polimerisasi  yang  terjadi  akibat  C-faktor dalam  saluran  akar,  faktor  kelarutan  siler  dan  jenis  siler itu sendiri. 18
Hasil  penelitian  ini  dengan  uji  statistik  Kruskal- Wallis  menunjukkan  bahwa  sampel  gigi  yang  diobturasi dengan  siler  RealSeal  dan  siler  AH  Plus  baik  dengan teknik  pengisian warm  vertical  condensation dan  teknik single  cone tidak  memiliki  kebocoran  mikro  secara signifikan  antar  kelompok,  akan  tetapi  pada  uji  statistik Kaplan-Meier  tetap  ada  perbedaan  dalam  hal survival time ,  Kelompok  4 (Warm  Vertical  Condensation – RealSeal) memiliki tingkat kebocoran yang paling rendah diantara kelompok yang lain, terlihat dari hasil penelitian, kebocoran  mulai  terjadi  pada  hari  ke-57.  Sedangkan kebocoran tercepat terjadi pada kelompok 1 (Single Cone - AH Plus) , mulai  terjadi pada hari ke-35.
Pada kelompok 1 (Single Cone – AH Plus), penetrasi bakteri  terjadi  pada  hari  ke-35  memiliki  persentase kebocoran 71,4% (Gambar 3). Urutan larutan irigasi yang digunakan  sangat  menentukan  kebocoran  yang  terjadi, apabila  larutan  irigasi  NaOCl  digunakan  sebagai  larutan irigasi  terakhir  dapat  meningkatkan  kebocoran  karena larutan NaOCl  merupakan  agen oksidasi  yang  kuat  yang dapat  mengurangi  kekuatan  ikat  dengan  menghambat polimerisasi  resin.  Irigasi  larutan  NaOCl  sebaiknya dilakukan  terlebih  dahulu  diikuti  dengan  EDTA  17%, setelah  itu  dengan  akuades  untuk  mengurangi  efek NaOCl  pada  polimerisasi  siler  resin 19 dan  larutan  irigasi klorheksidin  2%  sebaiknya  digunakan  sebagai  larutan irigasi  terakhir  karena  klorheksidin  dapat  menghambat akumulasi  lebih  lanjut  dari  pembentukan  biofilm  dari jamur dan mikroorganisme  lainnya. 20
Pada kelompok 2 (Single Cone - RealSeal) , penetrasi bakteri  yang  terjadi  pada  hari  ke-51  memiliki  persentase kebocoran 57,1% (Gambar 4). Kebocoran  ini disebabkan karena  ketebalan  dari  siler  yang  dihasilkan  oleh  teknik single  cone ,  semakin  tebal  siler  semakin  tinggi penyusutan  pada  saat  polimerisasi.  C-faktor  yang  sangat tinggi  juga  berpengaruhi  terhadap  kebocoran  yang terdapat di dalam saluran akar, 21 primer yang terkandung dalam  siler  RealSeal  tidak  selalu  cukup  untuk membentuk  sistem  monoblok  dalam saluran  akar. 22 Pada penelitian  ini,  larutan  irigasi  EDTA  17%  digunakan untuk  menghilangkan smear    layer .    Adanya smear
layer terhadap  dentin  membuat  ikatan  yang  terjadi menjadi lemah dan tidak dapat menahan penyusutan pada saat  proses  pengerasan.  Resin  yang  terdapat  pada  siler akan  menarik smear  layer dari  dentin  dan  memberikan jalan  untuk kebocoran mikro. 23
Pada  kelompok  3 (Warm  Vertical  Condensation – AH  Plus) ,  penetrasi  bakteri  yang  terjadi  pada  hari  ke-35 memiliki  persentase  kebocoran  71,4%  (Gambar  5).  Dari hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  kebocoran  yang terjadi  pada  pengisian  saluran  akar  menggunakan warm vertical  condensation lebih  baik  dari  teknik single  cone . Dengan  teknik warm  vertical  condensation ,  ketebalan siler  akan  terbentuk  tipis  di  sepanjang  sepertiga  tengah dan  koronal  saluran  akar  apabila  dibandingkan  dengan teknik single  cone .  Dalam  teknik single  cone ,  adanya master  poin  yang  memiliki  kekerucutan  lebih  besar yang sesuai  dengan  geometri  nikel-titanium rotary  instrument menyebabkan siler akan lebih banyak terjadi pada saluran akar. 24
Pada  kelompok  4 (Warm  Vertical  Condensation – RealSeal) ,  penetrasi  bakteri  yang  terjadi  pada  hari  ke-57 memiliki  persentase  kebocoran  85,7%  (Gambar  6). Penelitian  yang  dilakukan  Paque  dan  Sirtes, 25 kebocoran kelompok  siler  RealSeal  dengan  teknik warm  vertical condensation terjadi  setelah  hari  ke-90.  Berdasarkan penelitian  De  Munck  dkk., 26 setelah  90  hari,  semua perlekatan  dentin  menunjukkan  penurunan  secara mekanis  dan  morfologi.  Ikatan  yang  berkurang  menjadi penyebab  meningkatnya  kebocoran.  Faktor  lain  yang menyebabkan  meningkatnya  kebocoran  jangka  panjang adalah  penyerapan  air  dan  kelarutan  dari  siler  tersebut. Pada  saat  irigasi  dalam  perawatan  saluran  akar,  tetesan larutan  irigasi  akan  tersimpan  dalam  tubuli  dentin  dan tidak  dapat  kering  walaupun  menggunakan paper  point . Siler  RealSeal  bersifat  hidrofilik  dan  mengandung  ionik monomer,  hal  ini  yang  menyebabkan  rentan  terkena penyerapan air dan  hidrolisis.  Penelitian  Donnelly dkk. 27 menemukan  bahwa  siler  RealSeal  dibandingkan  dengan siler  AH  Plus  memiliki  penyerapan  air  yang  lebih  besar yaitu  8,02  %  dan  1,07  %  dan  daya  larut  siler RealSeal lebih  besar  yaitu  4,02  %  dibandingkan  dengan  siler  AH Plus yaitu 0,16 %.
Kombinasi  siler  RealSeal  dengan  Resilon  memiliki tingkat  kebocoran  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan  siler  AH  Plus  dengan  guta  perca,  hal  ini disebabkan  dari  bahan  masing  masing  siler  dan  guta perca  tersebut,  Resilon  merupakan  bahan  termoplastik yang  terdiri  dari biodegradable  synthetic  polyester yang dinamakan polycaproplactone ,  bahan  ini  mengandung partikel filler yang  terbuat  dari bioactive  glass , bismuth oxychloride dan barium  sulfate. 18 Resilon  digunakan bersama  dengan  siler  RealSeal  yang  memiliki  sistem dual-cured dan self-etching  primer dan  membentuk ikatan  monoblok  dimana  Resilon  secara  kimiawi  akan
melekat  dengan  siler  RealSeal,  dan  siler  RealSeal  akan melekat  dengan  dentin. 4 Pada  pemakaian  siler  AH  Plus yang diulasi pada guta perca biasa, guta perca biasa tidak bisa  melekat  ke  dalam  struktur  internal  gigi  yang menyebabkan  perlekatan  terhadap  dinding  saluran  akar lebih  rendah.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  kebocoran bakteri lebih terjadi pada kombinasi siler AH Plus dengan guta perca dibandingkan dengan kombinasi siler RealSeal dengan Resilon. 28
Hasil pada penelitian  ini menunjukkan  bahwa teknik single  cone dalam  pengisian  saluran  akar  tidak  dapat menjamin  penutupan  apikal  yang  baik  dan  tahan  lama terhadap  kebocoran  bakteri  bila  dibandingkan  dengan teknik warm  vertical  condensation .  Dengan  demikian, efektivitas  teknik single  cone dalam  perawatan endodontik  harus  dievaluasi  lebih  lanjut  dalam  uji  klinis acak. 24

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  perbedaan pengaruh dua teknik pengisian saluran akar menggunakan  siler  berbahan  dasar  resin  terhadap penetrasi E.  faecalis dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  kebocoran  mikro yang  terjadi  antar kelompok sehingga pada penelitian ini hipotesis  yang dianjurkan di awal  tidak  terbukti.  Perbedaan  yang  terjadi  antar kelompok  hanya  dari segi survival  time yang disebabkan oleh  beberapa  faktor  antara  lain  variasi  ketebalan  siler pada saat pengisian saluran akar, terdapatnya smear layer di  dalam  saluran  akar,  penyusutan  polimerisasi  yang terjadi  akibat  C-faktor  dalam  saluran  akar,  faktor kelarutan dan jenis siler  itu sendiri.
Sebaiknya  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan bahan  dan  teknik  pengisian  yang  sama  tetapi  dengan metode selain penetrasi bakteri, sehingga bisa didapatkan hasil  lain  sebagai  perbandingan  kebocoran  pengisian saluran  akar  menggunakan  penetrasi  bakteri  dengan metode  lain  guna  mencari  kebocoran  minimal  dalam pengisian saluran  akar.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik  kepentingan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Roda  RS,  Getleman  BH.  Non  surgical  Retreatment. Dalam Pathway  of  the  Pulp .  Cohen  S,  Hargreaves KM  (editor).  Ed  Ke-9.St.Louis;  Mosby;  2006.  Hlm. 944-1010.
2. Khedmat  S,  Aligholi  M,Jafari  M.  Combined bacterial-fungal  penetration  after  obturation  with  ah 26  and  ah  plus  root  canal  sealers.  J  Dent.  2009; 6(4):187-92.
3. Soedjono  P,  Mooduto  L,Setyowati,  L.  Penutupan apeks  pada  pengisian  saluran  akar  dengan  bahan kalsium oksida lebih baik dibanding dengan kalsium herokside.  Jurnal  Persatuan  Dokter Gigi Indonesia. 2009;58:1-5.
4. Oddoni   PG,   Mello   I,   Coil  JM,  Antoniazzi   JH Coronal and  apical  leakage  analysis  of  two  different root canal obturation systems. Brazil Oral Res. 2008; 22(3):211-5.
5. Pameijer  CH,  Zmener  O.  2010.  Resin  Materials  for root  canal  obturation.  Dent  Clin  North  Am . 2010;54:325 – 44.
6. Uppal  M,  Kaur,  G.  Comparative  evaluation  of sealing  ability  of  the  lateral  condensation  and  the protaper single cone obturation technique after canal preparation by the Protaper Niti Rotary System – An In Vitro Study. J Indian Dent Assoc . 2011; 5(3):338-
40.
7. Venturi  M.  Evaluation  of  canal  filling  after  using two warm vertical gutta-percha compaction techniques in vivo: a preliminary study. Int Endodon J . 2006; 39(7):538 – 46.
8. Aminsobhani  M,  Ghorbanzadeh  A,  Bolhari  B, Shokouhinejad  N,  Ghabraei  S, Assadian  H,  Aligholi M.  Coronal  microleakage  in  root  canals  obturated with  lateral  compaction,  warm  vertical  compaction and  GuttaFlow  system.  Iran  Endod  J . 2010;5(2):83- 7.
9. Ishimura  H,  Yoshioka  T,  Suda  H.  Sealing  ability  of new  adhesive  root  canal  filling  materials  measured by new dye penetration method. Dent Mater J. 2007; 26(2):290-6.
10. Torabinejad  M,  Ung  B,  dan  Kettering  JD.  In  vitro bacterial penetration of coronally unsealed
endodontically treated teeth. J Endod. 1990;16(12):566-9.
11. Sing  H.  Microbiology  ofendodontic  infections.  J Dent Oral Health. 2016;4(2):1-4.
12. Verissimo  DN,  Vale  MS.  Methodologies  for assessment  of  apical  and  coronal  leakage  of endodontic filling materials : a critical review. J Oral Sci . 2006; 48(3):93-8.
13. Siqueira JF, Rocas IN, Abad EC, Castro AJ, Gahyva SM,Favieri  A.  Ability  of  three  root-end  filling materials  to  prevent  bacterial  leakage.  J  Endod . 2001; 27(11):673-5.
14. Portenier  I, Waltimo  T, Haapasalo M. Enterococcus faecalis -the  root  canal  survivor  and  star  in  post treatment disease. Endod Topics. 2003;6:135-59.
15. Mathew,  S.  dan  Boopathy  T.. Enterococcus  faecalis -  An  endodontic  challenge. J  Ind  Aca Dent  Spec. 2010.  1(4):46-8.
16. Gomes  NV,  Ferraz  CCR,  Gomes  BPFA,  Zaia  AA,
Teixeira  FB,  Souza-Filho  FJ.  Influence  of  irrigants on  the  coronal  microleakage  of  laterally  condensed gutta-percha root fillings. Int Endodon J.
2002;35(9):791-5.
17. Haapasalo  M,  Endal  U,  Zandi,  H,  Coil  JM.
Eradication of endodontic infection by instrumentation  and  irrigation  solutions.  Endod Topics. 2005;10:77 – 102.
18. Ko  CH,  Pan  GS,  Cheung,Chan  AW.  A  review  of a resin based  root canal  filling  material. Hong Kong Dent J. 2008;5(1):38-44.
19. Eldeniz AU, Ørstavik D. A laboratory assessment of coronal  bacterial  leakage  in  root  canals  filled  with new  and  conventional  sealers . Int  Endodon  J.  2009; 42(4):303 – 12.
20. Mohammadi  Z,  Abbott  PV.  The  properties  and applications  of  chlorhexidine  in  endodontics.  Int Endodon J. 2009;42(4):288-302.
21. Tay  FR,  Loushine  RJ,  Lambrechts  P,  Weller  RN, Pashley  DH.  Geometric  factors  affecting  dentin bonding  in  root  canals:  a  theoretical  modeling approach. J Endod. 2005;31(8):584 – 9.
22. Skidmore  LJ,  Berzins  DW,  Bahcall  JK.  An  in  vitro comparison of the intraradicular dentin bond strength of resilon and gutta-percha. J Endod.
2006;32(10):963 – 6.
23. Shipper  G,  Ørstavik  D,  Teixeira  FB,  Trope  M.  An evaluation of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic  synthetic  polymer-based  root  canal filling material (resilon). J Endod. 2004;30(5):342 – 7. 24. Monticelli  F,  Sadek,  FT,  Schuster  GS,  Volkmann KR,  Looney  SW,    Ferrari  M,  Toledano  M,  Pashley DH,  dan  Tay  FR.  Efficacy  of  two  contemporary single-cone  filling techniques  in preventing bacterial leakage. J Endod. 2007;33(3):310 – 3.
25. Paque,  F.  dan  Sirtes,  G.  Apical  sealing  ability  of Resilon/Epiphany  versus  gutta-percha/AH  Plus: immediate  and  16-months  leakage.  Int  Endodon  J . 2007;40(9):722 – 9.
26. De  Munck,  J.,  Van  L.K.,  Peumans,  M.,  Poitevin, A.,  Lambrechts,  P.,  Braem,  M.,  dan  Van,  M.B.  A critical  review  of  the  durability  of  adhesion  to  tooth tissue: methods and results. J Dent Res. 2005;84(2):118-32.
27. Donnelly,  A.,  Sword,  J.,  Nishitani,  Y.,  Yoshiyama, M.,  Agee,  K.,  Tay,  F.R.,  dan  Pashley,  D.H.  Water sorption  and  solubility  of  methacrylate  resin-based root canal  sealers. J Endod . 2007;33(8):990-4.
28. Aptekar, A. dan Ginnan, K. Comparative analysis of microleakage  and  seal  for  2  obturation  materials: resilon/epiphany  and  gutta-percha.  J  Can  Dent Assoc. 2006;72(3):245-245d.