ARTIKEL RISET URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh4208
Hubungan Ansietas dengan Penyakit Parkinson pada Pasien Rawat Jalan
K Yoga Setia Kurrniawan 1 , Yuliarni Syafrita 2 , Restu Susanti 3
1 PPDS DepartemenNeurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas 2,3 Staf  Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas Email Penulis Korespondensi ( K ): yoga_setiakurniawan@yahoo.com yoga_setiakurniawan@yahoo.com 1 , ysyafrita@yahoo.com 2 , restususanti@yahoo.com 3
(082174226070)

## ABSTRAK
Ansietas  merupakan  gejala  non-motor  terbanyak  pada  penyakit  Parkinson  (PD)  yang  sangat  mempengaruhi kualitas hidup (QoL) pasien  meskipun sering kali terabaikan pada praktik klinis. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat hubungan antara angka kejadian ansietas (menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dan faktor yang mempengaruhinya. Sampel adalah pasien PD di Poliklinik Neurologi  RSUP Dr. M. Djamil Padang yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi umum dan uji bivariat dilakukan untuk menilai faktor yang berhubungan dan korelasinya. Subyek penelitian sebanyak 60 pasien. Sebagian besar subyek adalah laki- laki (55%) dengan rerata usia 59 (58.05 ± 9.7) tahun dan durasi penyakit  6.35  ±  5.29  tahun.  Dengan  pemeriksaan Hamilton  Anxiety  Rating  Scale (HARS),  diperoleh  38.3% penderita Parkinson dengan ansietas. Terdapat perbedaan yang bermakna antara status perkawinan, durasi sakit dan derajat penyakit dengan kejadian ansietas (p<0.05) pada pasien dengan penyakit Parkinson. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara usia dan jenis kelamin dengan kejadian ansietas pada pasien dengan penyakit Parkinson. Perlu skrining dan penatalaksanaan yang tepat dalam mengelola ansietas pada pasien dengan penyakit Parkinson.
Kata kunci: Ansietas; hamilton anxiety rating scale ; parkinson
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) : 170-176                     E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 24 Februari 2021 Received in revised form 07 April 2021 Accepted 20 April 2021 Available online 25 April 2021 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 170
Window of Health : Jurnal Kesehatan, ol. 04 No. 02 (April, 2021) : 170-176                       E-ISSN 2614-5375
Anxiety is a non-motor symptom in Parkinson Disease (PD) affecting quality of life (QoL) though is clinically unconcerned. It aimed to know correlation between incidence of anxiety in PD (using Hamilton Anxiety Rating Scale/HAR) and its related factors. Sample was patient PD at Neurology Polyclinic of  Dr. M. Djamil Padang General Hospital appropriate to inclusion and excluision criteria.. Univariate analysis used to describe baseline and bivariate testing used to assess related factors of analytic and their correlaton. We obtained 60 patients. The most subjects were male (55%) having mean age of 59 (58.05 ± 9.7) years and onset duration of 6.35 ± 5.29 years. By examining the HARS, 38.3% of subjects have anxiety. We found that there is significantly correlation of  marital status,  onset  duration,  severity  of  disease  and  incidence  of  anxiety  (p  <  0..05)in  PD  patients.  Neither  found significantly correlation of age or gender to incidence of anxiety. Proper screening and management are required to PD patients.
Keywords: Parkinson's disease; anxiety; hamilton anxiety rating scale

## PENDAHULUAN
Penyakit  Parkinson/ Parkinson  Disease (PD),  dikenal  sebagai Idiopathic  Parkinsonism ,  adalah penyakit  neurodegeneratif  yang  ditandai  dengan  gejala  motorik  seperti: resting  tremor ,  rigiditas, bradikinesia  dan  ketidakstabilan  postur. 1 Pada  PD  ditemukan  juga  gejala  non  motorik  yang  jarang disadari  sudah  terjadi  pada  stadium  awal.  Diantara  manifestasi  klinis  non-motor,  ansietas  memiliki prevalensi yang tinggi dan merupakan gejala yang pertama kali muncul sebelum onset gejala motorik.
Penelitian  pada  fase  motorik  awal  (kurang  dari  5  tahun  setelah  terdiagnosis)  menunjukkan  adanya hubungan antara kerusakan sistem monoaminergik dan gangguan emosional. Perubahan pada sirkuit neural  berhubungan  dengan  kontrol  emosi  dapat  menjadi  marker  yang  sensitif  terhadap  proses neurodegeneratif yang terus berlangsung, sehingga dapat memfasilitasi untuk mendiagnosis lebih dini pada fase awal. 2,3
Ansietas merupakan salah satu gejala non-motor terbanyak pada PD, dengan prevalensi 31% dari semua pasien PD, bahkan lebih banyak dibandingkan dengan prevalensi ansietas pada pasien non-PD (15%). 4 Penelitian case  control yang  dilakukan  Jacob  dkk  menyimpulkan  ansietas  adalah  gejala preklinis bukan faktor risiko penyakit Parkinson pada 371 subyek di Amerika Utara dengan penyakit Parkinson. 5 Ansietas sangat mempengaruhi kualitas hidup, yang mana berhubungan dengan penurunan fungsi,  gangguan  kognitif,  dan  meningkatkan  stress  pada  pasien  PD.  Memahami  terjadinya  ansietas sangat penting hingga bisa melakukan penatalaksanaan optimal pada pasien PD. 6 Ansietas bisa menjadi salah  satu  prediktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien  PD. 4 Ansietas  pada  PD  dapat mempercepat perburukan gangguan motorik dan juga meningkatkan mortalitas. Sebuah survey dengan jumlah pasien yang cukup banyak memperlihatkan dampak gangguan neuropsikiatri yang lebih besar terjadi  pada  stadium  awal  PD,  ini  membuktikan  bahwa  gangguan  neuropsikiatri  seperti  depresi  dan ansietas bukan merupakan reaksi dari stress akibat keterbatasan kemampuan yang dialami pasien, tapi akibat perubahan proses neuropatologis. 7 Masih menjadi perdebatan hubungan antara kejadian ansietas pada PD dengan faktor yang mempengaruhinya.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, ol. 04 No. 02 (April, 2021) : 170-176                       E-ISSN 2614-5375

## METODE
Penelitian cross sectional ini mengumpulkan subyek PD dari Poliklinik Neurologi RSUP Dr. M.
Djamil Padang. Peneliti mengumpulkan sampel dengan metode konsekutif sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi adalah (1) pasien PD yang didiagnosis berdasarkan gejala; (2) setuju dan menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi adalah (1) riwayat stroke; (2) riwayat PD; (3) tidak dapat  berkomunikasi;  (4)  dieksklusi  karena  alasan  lain.  Jumlah  subyek  penelitian  adalah  60  subyek.
Peneliti mendata distribusi karakteristik subyek (usia, jenis kelamin, status pernikahan) dan manifestasi klinis  (durasi  onset  dan  severitas  berdasarkan  kriteria Hoehn  and  Yahr ).  Ansietas  subyek diklasifikasikan  menjadi  ada  dan  tanpa  ansietas  dengan Hamilton  Anxiety  Rating  Scale (HARS).
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi umum dan uji bivariat diakukan untuk menilai faktor yang berhubungan dan korelasinya.

## HASIL
Penelitian ini melibatkan 60 orang pasien PD yang berobat ke Poliklinik RS Dr. M. Djamil. Dalam penelitian  ini  pasien  dikelompokkan  menjadi  2  kelompok,  masing-masing  kelompok  terdiri  dari  23 orang pasien PD dengan ansietas dan 37 orang pasien tanpa ansietas. Distribusi karakteristik umum pada penelitian  ditampilkan  dalam  Tabel  1.  Dari  60  sampel  pasien  penyakit  Parkinson  ditemukan  lebih banyak berjenis kelamin laki-laki (55%) dibanding perempuan (45%). Rata-rata usia subyek adalah 59 (58.05 ± 9.7) dan durasi onset adalah 6.35 ± 5.29 tahun.
Tabel 1. Karakteristik Umum Pasien Variabel Parkinson P Tanpa Ansietas (n=37)  Ansietas (n=23) Usia (tahun) ≤ 50 tahun 6 (50) 6 (50) 0.353 > 50 tahun 31 (65) 17 (35) Jenis Kelamin Laki-laki 20 (60.6) 13 (39.4) 0.852 Perempuan 17 (63) 10 (37) Status pernikahan Tidak kawin 3 (30) 7 (70) 0.024 Kawin 34 (68) 16 (32) Durasi sakit (tahun) ≤ 5 tahun 30 (81) 7 (19) 0.000 > 5 tahun 7 (30.4) 16 (69,6) Hoehn and Yahr I II III IV 4 (100) 21 (70) 11 (57.9) 1 (11.1) 0 (0) 7 (30) 8 (42.1) 8 (88.9) 0.002
Window of Health : Jurnal Kesehatan, ol. 04 No. 02 (April, 2021) : 170-176                       E-ISSN 2614-5375
Tabel 2. Hubungan Faktor yang Mempengaruhi Ansietas pada Penyakit Parkinson
Variabel Parkinson P OR Tanpa Ansietas (n=37) Ansietas (n=23) Minimum  Maksimum Usia (tahun) ≤ 50 tahun 6 (50) 6 (50) 0.353 0.548 0.153 1.966 > 50 tahun 31 (65) 17 (35) Jenis Kelamin Laki-laki 20 (60.6)  13 (39.4) 0.852 1.105 0.388 3.150 Perempuan 17 (63) 10 (37) Status perkawinan Tidak kawin 3 (30) 7 (70) 0.024 4.958 1.132 21.722 Kawin 34 (68) 16 (32) Durasi sakit (tahun) ≤ 5 tahun 30 (81) 7 (19) 0.000 9.796 2.919 32.872 > 5 tahun 7 (30.4) 16 (69.6) Hoehn and Yahr I II III IV 4 (100) 21 (70) 11 (57.9) 1 (11.1) 0 (0) 7 (30) 8 (42.1) 8 (88.9) 0.002
Tabel  2  memperlihatkan  hubungan  antara  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  ansietas  pada penyakit  Parkinson,  dengan  nilai  p<0.05  dianggap  berhubungan  bermakna.  Pada  penelitian  ini  tidak didapatkan perbedaan yang bermakna pada karakteristik dasar kedua kelompok, seperti usia dan jenis kelamin. Namun pada variabel durasi/lama sakit, didapatkan nilai p=0.000, artinya, durasi/lama sakit pada kedua kelompok memiliki perbedaan yang bermakna.

## PEMBAHASAN
Dari  60  sampel  pasien  penyakit  Parkinson  ditemukan  lebih  banyak  berjenis  kelamin  laki-laki (55%)  dibanding  perempuan  (45%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  meta-analisis  yang  bersifat nasional untuk melihat rasio laki-laki dan perempuan  pada pasien Parkinson, Elbaz et.al pada tahun 2010 di Perancis yang mengikutsertakan 25.438 subjek, didapatkan 51% adalah laki-laki. 8 Pringsheim et.al  melakukan  penelitian  meta-analisis  mengenai  epidemiologi  penyakit  Parkinson  yang mengikutsertakan 16 penelitian dari Eropa, 5 penelitian Asia, 4 dari Amerika Utara dan 1 dari Australia.
Dari meta-analisis ini disimpulkan bahwa jumlah penderita penyakit Parkinson berjenis kelamin laki- laki  signifikan  lebih  banyak  dibandingkan  wanita  disemua  kelompok  umur. 9 Hasil  yang  sama  juga didapatkan oleh Dissayanaka et.al yang melakukan penelitian terhadap 639 pasien Parkinson dan 63% diantaranya adalah laki-laki. 4 Laki-laki memiliki insiden 1.5 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan untuk  menderita  penyakit  Parkinson.  Bila  dibandingkan  dengan  gejala  klinis  Parkinson,  perempuan memiliki gejala yang lebih ringan dibandingkan laki-laki. Belum ada penjelasan pasti mengenai hal ini, namun  diduga  terdapat  keterlibatan  efek  genetik,  paparan  gaya  hidup,  faktor  hormonal  dan  juga
Window of Health : Jurnal Kesehatan, ol. 04 No. 02 (April, 2021) : 170-176                       E-ISSN 2614-5375
perbedaan struktur ataupun fungsi dari jalur dopaminergik otak. 8 Usia penderita Parkinson lebih banyak didapatkan  pada  usia  >  50  tahun  (63%).  Dari  penelitian  mengenai  epidemiologi  PD,  seperti  yang dilakukan Von Campenhausen pada tahun 2005 didapatkan bahwa prevalensi PD adalah 1-2 per 1000 populasi, 1% pada populasi > 60 tahun, dan jarang terjadi pada usia < 50 tahun. 10 Begitu juga dengan penelitian Pagano et.al yang dilakukan pada tahun 2014, dimana dari 422 pasien Parkinson didapatkan usia saat onset 61.6 ± 9.73 tahun, dan hanya ditemukan beberapa pasien dengan usia saat onset <50 tahun. 11
Tabel  2  memperlihatkan  hubungan  antara  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  ansietas  pada penyakit  Parkinson,  dengan  nilai  p<0.05  dianggap  berhubungan  bermakna.  Pada  penelitian  ini  tidak didapatkan perbedaan yang bermakna pada karakteristik dasar kedua kelompok, seperti usia dan jenis kelamin. Namun pada variabel durasi/lama sakit, didapatkan nilai p=0.000, artinya, durasi/lama sakit pada kedua kelompok memiliki perbedaan yang bermakna. Hal ini sejalan dengan penelitian Marinus et.al,  dimana  durasi  penyakit  yang  lebih  lama  merupakan  faktor  risiko  untuk  terjadinya  gangguan psikiatri  pada  penderita  Parkinson.  Gangguan  psikiatri  yang  muncul  juga  merupakan  faktor  risiko meningkatnya severitas dan progresivitas penyakit yang cepat. 12
Stadium penyakit juga dapat dijadikan prediktor terjadinya ansietas pada penderita PD dengan nilai p=0.002. Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Khedr et.al pada tahun 2020, mendapatkan bahwa peningkatan stadium dari Hoehn and Yahr pada PD memiliki korelasi positif dengan kejadian ansietas pada penderita parkinson. 13
Status  perkawinan  termasuk  salah  satu  prediktor  terjadinya  ansietas  pada  PD  dengan  nilai p=0.024 OR=4.9. Pada sebuah penelitian tahun 2005, didapatkan hubungan antara status perkawinan yang mengindikasikan adanya dukungan, sehingga pasien memiliki kemampuan lebih untuk mengatasi tekanan.  Pasien  PD  umumnya  kesulitan  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari,  jadi  dengan  adanya dukungan dari keluarga terutama pasangan akan menjadi faktor yang penting untuk mengurangi stres. 14 Sama halnya dengan hasil yang didapatkan oleh beberapa penelitian yang menjelaskan bahwa kejadian ansietas pada penderita Parkinson dengan status tidak menikah memiliki prevalensi 25% lebih tinggi dibandingkan penderita yang menikah. Hal ini mengindikasikan bahwa penderita PD yang tidak menikah  cenderung  mengalami  ansietas  dibandingkan  yang  menikah.  Hasil  ini  berguna  sebagai pedoman dalam penatalaksanaan ansietas pada penderita PD, sebagai intervensi untuk meningkatkan hubungan sosial agar dapat mengurangi beban stressor pada penderita PD. Dukungan emosional dan bantuan  untuk  stabilisasi mood dari  pasangan  dapat  menurunkan  risiko  ansietas  pada  penderita  PD.
Terdapat bukti yang menyebutkan bahwa penurunan kualitas hidup dapat terjadi pada penderita PD yang belum menikah, duda atau janda. 15,16
Window of Health : Jurnal Kesehatan, ol. 04 No. 02 (April, 2021) : 170-176                       E-ISSN 2614-5375

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hubungan  yang  bermakna  antara  ansietas  dengan  penyakit Parkinson.  Ansietas  merupakan  salah  satu  gejala  non-motor  terbanyak  pada  PD.  Namun,  gejala  ini kadang  kurang  mendapat  perhatian  karena  pasien,  keluarga  ataupun  dokter  lebih  fokus  pada  gejala motorik yang timbul. Perlu dilakukan skrining dan penatalaksanaan yang tepat dalam mengelola ansietas pada pasien dengan penyakit Parkinson karena ansietas dapat menurunkan kualitas hidup pasien dengan Parkinson

## DAFTAR PUSTAKA
1. Keener AM, Bordelon YM. Parkinsonism. Seminars in Neurology. 2016 Aug 1;36(4):330–4.
2. Massano J, Bhatia KP. Clinical approach to Parkinson’s disease: Features, diagnosis, and principles of management. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine [Internet]. 2012 [cited 2021 Feb 13];2(6). Available from: /pmc/articles/PMC3367535/
3. Borgonovo J, Allende-Castro C, Laliena A, Guerrero N, Silva H, Concha ML. Changes in neural circuitry  associated  with  depression  at  pre-clinical,  pre-motor  and  early  motor  phases  of Parkinson’s disease [Internet]. Vol. 35, Parkinsonism and Related Disorders. Elsevier Ltd; 2017 [cited 2021
Feb 13]. p. 17–24.
Available from: http://www.prd- journal.com/article/S1353802016304540/fulltext
4. Dissanayaka  NNNW,  White  E,  O’Sullivan  JD,  Marsh  R,  Pachana  NA,  Byrne  GJ.  The  clinical spectrum of anxiety in Parkinson’s disease [Internet]. Vol. 29, Movement Disorders. John Wiley and  Sons  Inc.;  2014  [cited  2021  Feb  13].  p.  967–75.  Available  from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25043800/
5. Reynolds GO, Hanna KK, Neargarder S, Cronin-Golomb A. The relation of anxiety and cognition in Parkinson’s disease. Neuropsychology. 2017 Sep 1;31(6):596–604.
6. Broen MPG, Narayen NE, Kuijf ML, Dissanayaka NNW, Leentjens AFG. Prevalence of anxiety in  Parkinson’s  disease:  A  systematic  review  and  meta-analysis  [Internet].  Vol.  31,  Movement Disorders.  John  Wiley  and  Sons  Inc.;  2016  [cited  2021  Feb  13].  p.  1125–33.  Available  from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27125963/
7. Menon  B,  Nayar  R,  Kumar  S,  Cherkil  S,  Venkatachalam  A,  Surendran  K,  et  al.  Parkinson’s Disease,  Depression,  and  Quality-of-Life.  Indian  Journal  of  Psychological  Medicine  [Internet]. 2015 Apr 1 [cited 2021 Feb 13];37(2):144–8. Available from: www.ijpm.info
8. Moisan F, Kab S, Mohamed F, Canonico M, Le Guern M, Quintin C, et al. Parkinson disease male- to-female  ratios  increase  with  age:  French  nationwide  study  and  meta-analysis.  Journal  of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry [Internet]. 2016 Sep 1 [cited 2021 Feb 13];87(9):952–7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26701996/
9. Pringsheim  T,  Jette  N,  Frolkis  A,  Steeves  TDL.  The  prevalence  of  Parkinson’s  disease:  A systematic  review  and  meta-analysis  [Internet].  Vol.  29,  Movement  Disorders.  John  Wiley  and Sons Inc.; 2014 [cited 2021 Feb 13]. p. 1583–90. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24976103/
10. Tysnes  OB,  Storstein  A.  Epidemiology  of  Parkinson’s  disease  [Internet].  Vol.  124,  Journal  of Neural Transmission. Springer-Verlag Wien; 2017 [cited 2021 Feb 13]. p. 901–5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28150045/
Window of Health : Jurnal Kesehatan, ol. 04 No. 02 (April, 2021) : 170-176                       E-ISSN 2614-5375
11. Pagano  G,  Ferrara  N,  Brooks  DJ,  Pavese  N.  Age  at  onset  and  Parkinson  disease  phenotype. Neurology  [Internet].  2016  Apr  12  [cited  2021  Feb  13];86(15):1400–7.  Available  from: /pmc/articles/PMC4831034/
12. Marinus J, Zhu K, Marras C, Aarsland D, van Hilten JJ. Risk factors for non-motor symptoms in Parkinson’s  disease  [Internet].  Vol.  17,  The  Lancet  Neurology.  Lancet  Publishing  Group;  2018 [cited 2021 Feb 13]. p. 559–68. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29699914/
13. Khedr EM, Abdelrahman AA, Elserogy Y, Zaki AF, Gamea A. Depression and anxiety among patients with Parkinson’s disease: frequency, risk factors, and impact on quality of life. Egyptian Journal  of  Neurology,  Psychiatry  and  Neurosurgery  [Internet].  2020  Dec  1  [cited  2021  Feb 13];56(1):116.  Available  from:  https://ejnpn.springeropen.com/articles/10.1186/s41983-020- 00253-5
14. Andreadou E, Anagnostouli M, Vasdekis V, Kararizou E, Rentzos M, Kontaxis T, et al. The impact of comorbidity and other clinical and sociodemographic factors on health-related quality of life in Greek patients with Parkinson’s disease. Aging and Mental Health. 2011 Sep;15(7):913–21.
15. Hanna  KK,  Cronin-Golomb  A.  Impact  of  anxiety  on  quality  of  life  in  parkinson’s  disease. Parkinson’s  Disease  [Internet].  2012  [cited  2021  Feb  13];2012.  Available  from: /pmc/articles/PMC3236448/
16. Chuquilín-Arista  F,  Álvarez-Avellón  T,  Menéndez-González  M.  Prevalence  of  Depression  and Anxiety in Parkinson Disease and Impact on Quality of Life: A Community-Based Study in Spain. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology [Internet]. 2020 Jul 1 [cited 2021 Feb 13];33(4):207– 13. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31597514