## PENDEKATAN TRANSCULTURAL NURSING , CHILD HEALTHCARE MODEL DAN
TRANSTHEORETICAL MODEL

## TERHADAP PENGETAHUAN DAN BUDAYA KELUARGA
(The Effect of Transcultural Nursing, Child Healthcare Model and Transtheoretical Model Approaches to Knowledge and Culture of Family)
Kadek Ayu Erika*
*Departemen Anak Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Jl.Perintis Kemerdekaaan Km.10 Tamalanrea Makassar E-mail: kadek20_uh@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Gaya hidup perkotaan dipicu oleh asupan makanan yang berlebih pada anak overweight dan obesitas. Keluarga  berpendapat  bahwa  anak  gemuk  adalah  sehat  dan  tidak  memiliki  masalah  kesehatan.  Strategi  untuk meningkatkan pengetahuan dan budaya keluarga adalah dengan pendekatan transcultural nursing , child health care model dan transtheoretical model dalam mengendalikan gaya hidup anak overweight dan obesitas. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan pengaruh pendekatan TCN, CHM dan TTM terhadap asupan makan anak overweight dan obesitas. Metode: Penelitian ini dilaksanakan di wilayah Kecamatan Biringkanaya dan Tamalanrea, Makassar. Desain yang digunakan adalah quasy eksperiment yaitu pre-test and post-test with control group design . Subyek penelitian adalah orang tua yang memiliki anak overweight dan obesitas kelas 4 – 6 sekolah dasar. Sampel terdiri dari 31 anak kelompok perlakuan dan 33 anak kelompok kontrol. Sampel dipilih secara purposive . Intervensi penelitian dilakukan selama 6 bulan dengan pemberian buku panduan gaya hidup sehat dan kunjungan rumah keluarga setiap bulan dengan menggunakan kuesioner. Pengukuran IMT anak menggunakan WHO Anthro Plus software, 2007. Data dianalisis dengan univariat, bivariat dengan independent t-test, mann-whitney test and paired t-test. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan perubahan mean sebelum dan setelah intervensi yaitu pengetahuan keluarga dengan nilai p = 0.00 dan budaya keluarga dengan nilai p = 0.00. Diskusi: Penelitian ini menyimpulkan bahwa ada pengaruh pendekatan TCN, CHM, dan TTM dalam meningkatkan pengetahuan dan budaya keluarga dalam mengendalikan gaya hidup anak overweight dan obesitas. Pentingnya pendidikan kesehatan dengan memberikan buku pedoman gaya hidup sehat dan dampak pada anak obesitas.
Kata kunci : transcultural nursing theory, child health care, transtheoretical model, pengetahuan, budaya keluarga

## ABSTRACT
Introduction: Urban lifestyle fueled by excessive food intake in overweight and obese children. Famili esassumethatobese children are healthy and have no health problems. Strategies to improve the knowledge and culture of the family is the approaches of TCN, CHM dan TTM. This study aims to prove the influence of TCN, CHM and TTM to knowledge and culture’s familyin controlling lifestyle of over weight and obese children. Method: This research was conducted in the areas of Biring kanaya and Tamalanrea Subdistricts, Makassar from August 2013 to March 2014. It used the Quasy Experiment design namely pre-test and post-test with control group design. Research subjects were parents of overweight or obese children in the 4 th , 5 th , and 6 th grade of elementary school. There were 31 samples in the treatment group; and 33 samples in the control group. There were selected by using purposive sampling technique. The intervention was given for six months by providing guide books on healthy lifestyle, and visiting the families every month to give questionnaires. The measurements of children’s BMI was conducted by use WHO’s Antrho Plus software, 2007. The data were analyzed by using univariate, bivariate with Independent t-test, Mann-Whitney test and Paired t-test. Result: The results showed that there were differences in mean changes before and after the intervention, namely knowledge of the family with p=0:00 and cultural family with p=0:00. Discussion: It was concluded that the effect of TCN, CHM, and TTM could improve the knowledge and cultural family in controlling lifestyle of overweight and obese children. The importance of health education is given to families with guide books about healthy lifestyles and the impact of child obesity.
Keywords : transcultural nursing theory, child health care, transtheoretical model, knowledge, cultural, family

## PENDAHULUAN
Overweight dan  obesitas  disebabkan oleh  interaksi  faktor  genetik  dan  faktor lingkungan  misalnya  aktivitas,  gaya  hidup,
sosial ekonomi dan nutrisional yaitu perilaku makan  dan  pemberian  makanan  padat terlalu  dini  pada  bayi  (Heird,  2002;  Wong et  al., 2009). Overweight dan  obesitas  saat
Pendekatan Transcultural Nursing (Kadek Ayu Erika)
ini  menduduki  peringkat  kelima  sebagai risiko  global  terjadinya  kematian.  Terdapat 44% kasus Diabetes Mellitus, 23% penyakit jantung iskemik dan 7–41% kanker disebabkan oleh  kelebihan  berat  badan/ overweight dan obesitas. Prevalensi overweight dan obesitas pada  anak  diperkirakan  35  juta  terdapat  di negara berkembang dibandingkan dengan 8 juta yang ada di negara maju (WHO, 2010). Berdasarkan  The  National  Youth  Risk Behaviour Survey (YRBS) tahun 1999-2011 pada anak sekolah umur 9–12 tahun, prevalensi obesitas mengalami peningkatan dari 10,6% menjadi  13%  sedangkan overweight juga meningkat  dari  14,2%  menjadi  15,2  (CDC, 2011). Berdasarkan penelitian Hudson (2009), prevalensi  obesitas  (15,6%)  lebih  tinggi dibandingkan rerata nasional (10,4%), namun sebagian besar orang tua (86,5%) dari anak- anak  obesitas  tidak  menganggap  anak-anak mereka obesitas.
Perubahan  gaya  hidup  yang  cepat termasuk  pola  makan  dan  aktivitas  telah menyebabkan  peningkatan  prevalensi  anak obesitas  (5–19  thn)  di  negara  berkembang. Prevalensi obesitas pada anak usia 5–19 tahun mengalami  peningkatan  dari  tahun  1999– 2004  di  Indonesia  yaitu  pada  obesitas  dari 5,3%  menjadi  8,6%  sedangkan  overweight, dari 2,7% menjadi 3,7% ( Gupta et al., 2012) . Penelitian Sartika (2011) menemukan bahwa prevalensi obesitas (persentil > 95) pada anak rentang usia 5–15 tahun di Indonesia sebesar 8,3%.Berdasarkan Riskesdas (2010) prevalensi status gizi (IMT/U) anak gemuk umur 6–12 tahun adalah 9,2% di Indonesia lebih tinggi dibandingkan  anak  sangat  kurus  4,6%  dan kurus  7,6%.  Di  samping  itu,  anak  gemuk berdasarkan jenis kelamin laki-laki berjumlah 10,7%  dan  perempuan  7,7%.  Jumlah  anak gemuk  di  kota  (10,4%),  dan  di  desa  (8,1%). Anak gemuk di Sulawesi Selatan berjumlah 3,9%.  Berdasarkan  hasil  Riskesdas  (2010) terjadi  peningkatan  berat  badan  lebih  pada anak usia sekolah menurut jenis kelamin dan terdapat  di  perkotaan.  Menurut  Riskesdas (2013), prevalensi status gizi (IMT/U) anak umur 5–12 tahun sebesar 18,8% yang terdiri dari 10,8% overweight dan 8% obesitas.
Menurut Hassapidou et al., (2009) sosial budaya  dan  kepercayaan  tradisional  yang berhubungan  dengan  gizi,  dan  kebanyakan diturunkan selama berabad-abad dari ibu dan nenek  yang  tinggal  di  negara  berkembang. Kepercayaan ini antara lain anak overweight maupun obesitas sering dikatakan memiliki lemak  bayi  yang  orang  tua  percayaakan hilang ketika usia mereka bertambah. Namun mayoritas dari merekaakan tetap mengalami overweight atau  obesitas  selama  hidupnya. Berdasarkan  wawancara  dari  ibu  bahwa mereka menganggap anak gemuk adalah sehat dan selama anak tidak memiliki keluhan sakit maka ibu tidak membawa anak ke pelayanan kesehatan.  Ibu  tidak  mengetahui  perbedaan overweight dan obes, serta dampak kesehatan pada anak.
Adanya  dampak overweight dan obesitas yang merugikan bagi anak menuntut ditingkatkannya  peran  perawat  dalam pendidikan  nutrisi  bekerja  sama  dengan guru  sekolah,  orangtua  dan  anak  untuk merencanakan  dan  mengimplementasikan pedoman nutrisi dan aktivitas fisik. Metode yang  dapat  digunakan  adalah  dengan pendekatan transcultural nursing theory yang berkaitan  dengan  budaya  keluarga  merawat anak  (Leininger,  2002),  pendekatan child health  care  model yaitu  dengan  promosi kesehatan dan pemeliharaan kesehatandalam semua  aspek  perawatan  pada  anak  (Ball &  Bindler,  2007),  dan  melalui  pendekatan transtheoretical  model  yaitu  perubahan perilaku yang membantu anak dan orang tua dalam  menerapkan  gaya  hidup  sehat  anak (Prochaska, 2008). Penelitian ini menggunakan pendekatan  TCN,  CHM,  dan  TTM  melalui pendidikan  kesehatan  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  budaya  keluarga  dalam mengendalikan gaya hidup anak overweight dan obesitas.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan penelitian ini menggunakan Quasy exsperiment, yaitu pre-test and post- test  with  control  group  design .  Penelitian dilaksanakan  di  wilayah  Kecamatan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 262–269
Biringkanaya  dan  Tamalanrea  Makassar. Kelompok  perlakuan  diberikan  intervensi pendidikan kesehatan selama 6 bulan melalui pendekatan  TCN,  CHM,  dan  TTM  dengan memberikan buku panduan gaya hidup sehat dan  leaflet  pada  anak  dengan  berat  badan berlebih, sedangkan kontrol tidak diberikan intervensi,  hanya  berupa  leaflet.  Sebelum intervensi  dilakukan screening awal  di sekolah untuk mendapatkan anak overweight atau obesitas di SD Inpres Tamalanrea 1–5. Setelah itu dilakukan kunjungan rumah untuk memperoleh  data  tentang  pengetahuan  dan budaya keluarga. Kunjungan rumah dilakukan setiap bulan dengan memberikan pendidikan kesehatan  pada  kelompok  perlakuan, sedangkan kelompok kontrol tidak diberikan pendidikan kesehatan.
Subjek penelitian adalah keluarga yang memiliki anak overweight atau obesitas sekolah dasar  kelas  4,5  dan  6  yang  dipilih  dengan metode purposive  sampling (Sastroasmoro & Ismael, 2011) yaitu memilih sampel yang memenuhi  kriteria  inklusi  dengan  jumlah sampel sebanyak 64 orang yaitu terdapat 31 kelompok perlakuan dan 33 kelompok kontrol. Subyek bersedia dan mengisi informed consent , berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan, suku  Bugis  atau  Makassar  yang  beragama Islam dan berada pada tahap action . Variabel independen adalah pendekatan TCN, CHM, dan  TTM  sedangkan  variabel  dependen adalah  pengetahuan  dan  budaya  keluarga. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Hasanuddin dengan nomor surat 1197/H4.8.4.5.31/PP36-KOMETIK/2013. Pengisian kuesioner dengan wawancara langsung,  dilakukan  oleh  tim  yang  sudah dilatih.Semua sampel yang terpilih, dilakukan pengukuran oleh tim terlatih sebanyak 4 orang meliputi pengukuran BB dan TB, kemudian untuk menentukan IMT anak menggunakan WHO AntrhoPlus software berdasarkan WHO, 2007 untuk anak usia 5–18 tahun. Kuesioner pengetahuan  dan  budaya  keluarga  telah dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitasnya. Kuesioner diberikan sebelum intervensi dan setiap kunjungan rumah. Data yang diperoleh menggunakan uji Mann whitney U Test .

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjuk kan bahwa  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol telah memiliki kesetaraan/ homogenitas.  Hasil  uji  homogenitas  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol pada jenis kelamin anak didapat nilai p=0,313, pendidikan  ayah  didapat  nilai  p=0,856, pendidikan  ibu  didapat  nilai  p=0,453, pendapatan  keluarga  didapat  nilai  p=0,329, riwayat  kegemukan  orang  tua  didapat  nilai p=0,694, riwayat kesehatan keluarga didapat nilai  p=0,306,  dan  status  keluarga  didapat nilai p=0,112.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan untuk jenis kelamin anak, pendidikan ayah, pendidikan ibu, pendapatan keluarga, riwayat kegemukan orang  tua,  riwayat  kesehatan  keluarga,  dan status  keluarga  antara  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol (tabel 1). Gambar  1  menunjukkan  perubahan jumlah keluarga yang memiliki pengetahuan dalam  persentase  pada  kelompok  perlakuan dan  kontrol  setiap  bulan  selama  6  bulan. Grafik  menunjukkan  terjadi  peningkatan pengetahuan  pada  kelompok  perlakuan yang  mencapai  100%  (31  keluarga)  pada bulan  keenam  setelah  intervensi,  sedangkan kelompok  kontrol  mengalami  fluktuasi dan  hanya  36,4%  keluarga  yang  memiliki pengetahuan baik di akhir bulan keenam.
Gambar  2  menunjukkan  perubahan jumlah  keluarga  yang  memiliki  budaya mendukung dalam persentase pada kelompok perlakuan  dan  kontrol  setiap  bulan  selama 6  bulan.  Grafik  menunjukkan  terjadi peningkatan budaya keluarga pada kelompok perlakuan yang mencapai 100% (31 keluarga) pada  bulan  keenam,  sedangkan  kelompok kontrol  cenderung  statis  dan  hanya  15,2% keluarga yang memiliki budaya mendukung di akhir bulan keenam.
Hasil penelitian tabel 2 menunjukkan nilai mean pengetahuan  keluarga  pada kelompok  perlakuan  sebelum  intervensi yaitu 3.65 dan setelah intervensi yaitu 10.26, sedangkan nilai mean perubahan yaitu 6.61; sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan nilai  mean  perubahan  yaitu  0.54.  Hal  ini

## Pendekatan Transcultural Nursing (Kadek Ayu Erika)
Tabel 1.  Analisis karakteristik responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Karakteristik responden Kelompok p Perlakuan Kontrol n (31) % n (33) % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 18 13 58.1 41.9 15 18 45.5 54.5 0.313 Pendidikan ayah Tinggi Rendah 20 11 64.5 35.5 22 11 66.7 33.3 0.856 Pendidikan ibu Tinggi Rendah 14 17 45.2 54.8 18 15 54.5 45.5 0.453 Pendapatan keluarga Tinggi Rendah 31 0 100 0 32 1 97 3 0.329 Riwayat kegemukan orang tua Ada riwayat Tidak ada riwayat 29 2 93.5 6.5 30 3 90.9 9.1 0.694 Riwayat kesehatan Keluarga berisiko Keluarga tidak berisiko 22 9 71 29 27 6 81.8 18.2 0.306 Struktur keluarga Keluarga inti Keluarga besar 26 5 83.9 16.1 22 11 66.7 33.3 0.112 Riwayat kesehatan Keluarga berisiko Keluarga tidak berisiko 22 9 71 29 27 6 81.8 18.2 0.306 Struktur keluarga Keluarga inti Keluarga besar 26 5 83.9 16.1 22 11 66.7 33.3 0.112 Gambar 1.Perubahan Pengetahuan Keluarga
Gambar 1. Perubahan Pengetahuan Keluarga
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 262–269
Tabel 2.  Perbedaan rerata pengetahuan keluarga sebelum dan setelah intervensi antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol Waktu Pengamatan Kelompok Skor Pengetahuan Keluarga Nilai p* Mean Min Maks Med SD Pret test Perlakuan 3.65 1.00 8.00 3.00 1.58 0.34 Kontrol 3.94 2.00 7.00 4.00 1.34 Post Test Perlakuan 10.26 8.00 12.00 10.00 1.32 0.00 Kontrol 4.48 2.00 9.00 4.00 1.54 Perubahan (Post-Pre) Perlakuan 6.61 1.00 11.00 6.00 2.08 0.00 Kontrol 0.54 -4.00 5.00 0.00 2.09 *Uji Mann whitney
Tabel 3.  Perbedaan rerata budaya keluarga sebelum dan setelah intervensi antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol
Waktu Pengamatan Kelompok Skor Budaya Keluarga Nilai p* Mean Min Maks Med SD Pret test Perlakuan 2.10 1.00 4.00 2.00 0.94 0.38 Kontrol 1.88 1.00 4.00 2.00 0.78 Post Test Perlakuan 4.68 2.00 6.00 5.00 1.17 0.00 Kontrol 2.03 1.00 5.00 2.00 1.02 Perubahan (Post-Pre) Perlakuan 2.58 -1.00 5.00 3.00 1.54 0.00 Kontrol 0.15 -2.00 3.00 0.00 1.12 *Uji Mann whitney
menunjukkan mean perubahan pengetahuan keluarga lebih besar pada kelompok perlakuan. Hasil  uji Mann  whitney kedua  kelompok didapatkan  nilai  p=0.00,  artinya  terdapat perbedaan pengetahuan keluarga antara kedua kelompok pada bulan keenam.
Hasil  penelitian  pada  tabel  3 menunjukkan  nilai  mean  budaya  keluarga pada kelompok perlakuan sebelum intervensi yaitu 2.10 dan setelah intervensi yaitu 4.68, sedangkan  nilai  mean  perubahan  yaitu 2.58;  sedangkan  pada  kelompok  kontrol didapatkan nilai mean perubahan yaitu 0.15. Hal ini menunjukkan mean perubahan budaya keluarga lebih besar pada kelompok perlakuan. Hasil  uji Mann  whitney setelah  intervensi pada kedua kelompok didapatkan nilai p=0.00, artinya terdapat perbedaan budaya keluarga antara kedua kelompok pada bulan keenam.

## PEMBAHASAN
Keluarga  harus  terlibat  dalam perawatan  kesehatan  anak,  karena  keluarga
dan masyarakat sangat mempengaruhi status kesehatan  anak  (Ball  &  Bindler,  2007). Perawatan diri menurut Orem dalam Alligood (2010) bahwa praktek kesehatan atas kesadaran diri  sendiri  adalah  untuk  mempertahankan hidup, sehat, dan keadaan sejahtera. Menurut Virginia Henderson, 1966 dalam Potter dan Perry  (2005)  bahwa  peran  perawat  adalah untuk  meningkatkan  tingkat  pemahaman klien  terhadap  kesehatan.  Pengambilan keputusan  merupakan  bagian  integral  dari model  trans  the  oretical  dalam  perubahan perilaku yang membantu anak dan orang tua dengan membuat keputusan yang lebih efektif untuk mengurangi perilaku risiko kesehatan dari overweight, obesitas dan meningkatkan perilaku sehat (Prochaska, et al., 2008). Pentingnya  pengetahuan  keluarga dalam mengubah perilaku anak, dapat dilihat pada  grafik  perubahan  pengetahuan  pada kelompok perlakuan meningkat dari bulan ke bulan mencapai 100% pengetahuan keluarga tentang gaya hidup pada bulan keenam. Hal ini  disebabkan  karena  di  awal  kunjungan,
Pendekatan Transcultural Nursing (Kadek Ayu Erika)
keluarga  telah  diberikan  buku  panduan gaya  hidup  sehat  kemudian  diberikan  5 kali  intervensi  pendidikan  kesehatan  setiap kunjungan  keluarga  meliputi  pendidikan kesehatan tentang gaya hidup sehat, asupan makan, aktivitas fisik, perilaku hidup sehat dan  dampak  kesehatan  sehingga  semua keluarga  memiliki  pengetahuan  yang  baik dalam mengendalikan gaya hidup pada anak overweight dan obesitas. Buku panduan gaya hidup sehat ini menjamin bahwa keluarga dan anak  menerima  informasi  yang  diperlukan untuk  mempertahankan  kesehatan  optimal anak. Pola hidup sehat menurut Notoatmodjo (2007) adalah segala upaya untuk menerapkan kebiasaan yang baik dalam kehidupan sehari- hari.
Hal ini sejalan dengan penelitian Gupta (2005) bahwa melalui pendidikan kesehatan dalam perawatan anak menggunakan handout, orang tua percaya dan sangat berguna untuk menerima  informasi  kesehatan  sehingga dapat meningkatkan pengetahuan orang tua. Pendekatan dengan mengubah kognitif orang tua  dapat  menumbuhkan  perilaku  hidup sehat  pada  anak  overweight  dan  obes.  Hal ini sesuai dengan Notoatmodjo (2003) bahwa pendidikan kesehatan adalah suatu kegiatan atau  usaha  menyampaikan  pesan  kesehatan kepada masyarakat, kelompok, dan individu. Hal  ini  sejalan  dengan  standar  pendidikan klien/keluarga menurut The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization (JCAHO), 1995 dalam Potter & Perry (2005) adalah  klien/keluarga  diberikan  pendidikan yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan, keterampilan  dan  perilaku  yang  diperlukan untuk  memberikan  keuntungan  penuh dan  intervensi  kesehatan  yang  dilakukan oleh  institusi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pendekatan  TCN,  CHM,  dan  TTM  sangat efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan keluarga  dalam  mengendalikan  gaya  hidup sehat anak obes.
Budaya  keluarga  yang  mendukung menunjukkan  ada  perbedaan  sebelum  dan setelah  intervensi.  Dapat  dilihat  juga  pada grafik perubahan budaya terjadi peningkatan budaya yang mendukung dari bulan pertama
sampai  keenam  mencapai  100%.  Keluarga menyatakan bahwa anak yang gemuk belum tentu sehat, camilan makanan manis, minuman bersoda  tidak  baik  untuk  anak,  makanan siap  saji  juga  tidak  baik  bagi  anak,  setelah intervensi  keluarga  menyadari  pentingnya aktivitas fisik teratur dan asupan makan yang bergizi seimbang bagi anaknya yang gemuk. Budaya  mempengaruhi  praktik pemberian makan anak dalam hal keyakinan, nilai,  dan  perilaku  yang  berkaitan  dengan makanan yang berbeda (Brus, et al., 2005). Fitzgibbon  dan  Beech  (2009)  melaporkan bahwa  orang  tua  dari  anak  overweight  dan obesitas mengalami kesalahan persepsi yaitu tidak melihat anak mereka sebagai overweight, sehingga orang tua dieksplorasi dalam aspek budaya  tentang  ukuran  tubuh  dan  bentuk, serta program intervensi untuk mengubah pola makan dan pola aktivitas anak.
Peran  perawat  dalam  pendekatan TCN, CHM, dan TTM adalah peran sebagai culture  care  preservation,  accommodation dan  repatterning  adalah  membantu menciptakan, memodifikasi budaya keluarga yang  sehat  dengan  perilaku  hidup  sehat dalam  mengendalikan  gaya  hidup  anak obes  itu  dengan  aktivitas  fisik  teratur  dan asupan makan yang sehat dan seimbang. Hal ini  sesuai  Leininger,  2002  daam  Alligood (2010)  bahwa  perawat  mengembangkan perencanaan  perawatan  berdasarkan  data karakteristik dimensi budaya, menyampaikan kepada keluarga dan dapat dimodifikasi bila diperlukan kemudian perawat melaksanakan dan  mengobservasi  outcome  perawatan budaya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pendekatan  ketiga  model  yaitu trans cultural nursing , child health care model , dan transtheoretical model memberikan pengaruh yang  signifikan  dalam  meningkatkan pengetahuan  dan  budaya  keluarga  dalam mengendalikan gaya hidup anak overweight dan obesitas melalui buku panduan gaya hidup anak sehat.
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 262–269

## Saran
Pentingnya  penyuluhan  dan  perlunya sosialisasi  buku  panduan  gaya  hidup  sehat pada  anak  usia  sekolah  dasar  kepada pemerintah,  sekolah-sekolah,  dan  keluarga dalam upaya meningkatkan pengetahuan dan mengubah budaya masyarakat tentang anak gemuk, sehingga dampak risiko penyakit dapat dicegah, meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup anak. Perlu sosialisasi pendekatan trans cultural  nursing,  child  health  care  model, dan transtheoretical model sebagai referensi bagi tenaga pengajar dan peserta didik dalam proses pembelajaran.

## KEPUSTAKAAN
Alligood,  M.R.  2010. Nursing  theory: Utilization  &  applicaton. Fourth Edition. Missouri: Mosby Elsevier.
Ball, J., & Bindler, R. 2007. The Bindler-Ball Healthcare model: A new paradigm for health  promotion. Pediatric  Nusing, 33(2): 121–126. Brus,  M.B.,  Morris,  J.R.,  Dannison,  L.L., Orbe, M.P., Quitugua, J.A., & Palacios R.T.  2005.  Food,  culture,  and  family:
Exploring the coordinated management of meaning regarding childhood obesity.
Health Commun, 18: 155–175.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2011. Trends in the Prevalence of  Obesity,  Dietary  Behaviours,  and Weight  Control  Practices  National YRBS: 1991–2011. (Online). (www.cdc. gov/yrbss, diakses 7 April 2013). Fitzgibbon M.L., & Beech, B.M. 2009. The role of culture in the context of school- based BMI screening. Pediatrics, 124: S50–S62.
Gupta,  N.,  Goel  K.,  Shah  P.,  &  Misra,  A.
2012. Childhood obesity in developing countries: Epidemiology, determinants, and  prevention. Endocrine  Reviews (EndoJournals) , 33(1), pp. 48–70. Gupta,  R.S.,  Shuman,  S.,  Taveras,  E.M.,
Kulldorff,  M.,  &  Jonathan,  A.  2005.
Opportunities  for  health  promotion education in child care. Pediatrics, 116(4):
499-505.
Hassapidou,  M.,  Papadopoulou,  S.,K., Frossinis,  A.,  Kaklamanos,  I.,  & Tzotzas,  T.  2009.  Sociodemographic, ethnic  and  dietary  factors  associated with childhood obesity in Thessaloniki, Northern Greece. Hormones (Athens), 8: 53–59. Hudson,  C.E.,  Cherry,  D.J.,  Ratcliffe,  S,J., &  McClellan,  L.C.  2009.  Head  start children’s lifestyle behaviors, parental perceptions of weight, and body mass index. Journal  of  Pediatric  Nursing, Elsevier, 24(4), pp. 292–301.
Heird, W.C. 2002. Parental feeding behavior and  children’s  fat  mass. American Journal  Clinical  Nutrition ,  75: 451– 452. Leininger,  M.  2002.  Culture  care  theory: A  major  contribution  to  advance transcultural  nursing  knowledge  and practices. Journal  of  Transcultural Nursing , 13(3), pp. 189–192. Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan & perilaku kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. 2007. Promosi kesehatan & ilmu perilaku . Edisi 2. Jakarta: Rineka Cipta. Potter, P.,A., & Perry A.,G. 2005. Buku ajar fundamental  keperawatan:  Konsep, proses, dan praktik . Vol. 1. E/4. Jakarta: EGC. Prochaska,  J.O.,  Butterworth,  S.,  Redding, C.A., Burden, V., Perrin, N., Leo, M., Flaherty, R.M., Prochaska, J.M. 2008. Initial efficacy of BMI, TTM tailoring and HRI’s with multiple behaviors for employee health promotion. Prev Med ,
46(3), pp. 226–231. Riset Kesehatan Dasar. 2010. Badan penelitian dan pengembangan kesehatan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Badan penelitian dan pengembangan kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Sartika, R.A.D. 2011. Faktor risiko obesitas pada  anak  5–15  tahun  di  Indonesia. Sistem Informasi Jurnal Ilmiah Makara Kesehatan Universitas Indonesia. Seri Kesehatan, 15(1): 37–43. Sastroasmoro, S., & Ismael. 2011. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi 4 . Jakarta: Sagung Seto.
Pendekatan Transcultural Nursing (Kadek Ayu Erika)
Wong,  D.L.,  Eaton,  M.H..  Wilson,  D., Winkelstein, M.L., & Schwartz, P. 2009. Wong’s Essentials of Pediatric Nursing,
6 th Edition.Vol.1 .Missouri: Mosby Inc. World  Health  Organization  (WHO).  2010. Population-based prevention strategies for childhood obesity: report of a WHO forum and technical meeting . Geneva: Department  of  Child  and  Adolescent Health and Development.