## PENGARUH TERAPI AKUPUNKTUR TERHADAP PENURUNAN TINGKAT
NYERI PASIEN LOW BACK PAIN (LBP) DI POLINEUROLOGI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO

## ABSTRACT
By : Purwanto, Henny Purwandari, Moh. Ari Arfianto Nursing Faculty at STIKES Satria Bhakti Nganjuk
Human  daily  activities  demanding  motion  or  bending  forRoom  than backRoom,  strenuous  activities  such  as  lifting  heavy  loads  incorrectly,  or  the sitting position with a long period of time causes pain in the limbs, the arms, the joints  and  muscle  tissue.  The  purpose  of  this  study  to  determine  the  effect  of acupuncture  on  patients'  pain  levels  decreased  Low  Back  Pain  (LBP)  in Neurology Room Dr. Harjono Ponorogo Hospital.
This  type  of  research  pre-experimental  research  design  One-Group  Pre- post  test  design.  The  sample  was  patient  Low  Back  Pain  (LBP)  who  meet  the inclusion  and  exclusion  criteria  in  Neurology  Room  Dr.  Harjono  Ponorogo Hospital months 1 to 31 December 2012 as many as 20 patients with LBP. The analysis used was Wilcoxon signed rank test, with α = (0.05).
Results  showed  before  being  given  acupuncture  treatment  most  severe levels of pain categories were 11 (55%) and the level of pain after acupuncture treatment  was  given  most  of  the  categories  were  as  many  as  12  (60%).  The results of the analysis ob tained by Wilcoxon sign rank test p value (0.000) <α = (0.05) then there is the effect of acupuncture on patients' pain levels decreased Low Back Pain (LBP) in Neurology Room Dr. Harjono Ponorogo Hospital
Acupuncture therapy effectively reduce the patient's pain, but keep in mind the  factors  that  affect  the  level  of  pain  such  as  gender,  age,  education, occupation,  and  length  of  employment  so  that  the  results  can  be  optimal acupuncture therapy.
Keywords: Acupuncture, Level of pain, Low Back Pain (LBP)

## Pendahuluan
Low  Back  Pain (LBP)  atau  nyeri punggung  bawah  merupakan  salah satu gangguan musculoskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang  kurang  baik  (Maher,  Salmond
&  Pellino,  2002).  Masalah  nyeri pinggang  yang  timbul  akibat  duduk lama menjadi fenomena yang sering terjadi  saat  ini.  Menurut  Chang (2006)  ternyata  60%  orang  dewasa mengalami  nyeri  pinggang  bawah karena  masalah  duduk  yang  terjadi
pada  mereka  yang  bekerja  atau yang aktivitasnya lebih  banyak dilakukan  dengan  duduk.  Aktifitas sehari –hari manusia
banyak menuntut  gerak  kedepan  maupun membungkuk dibanding kebelakang, aktivitas  berat  seperti  mengangkat beban  berat  secara  tidak  tepat, maupun posisi duduk dengan jangka waktu  lama  menyebabkan  nyeri pada bagian anggota badan, lengan, bagian  persendian,  nyeri  bagian punggung dan jaringan otot. Kenyataannya masyarakat bila
mengalami  sakit  cenderung  memilih pengobatan medis menjadi solusinya,  dibanding  pengobatan dengan  terapi  akupunktur,  dimana dalam serangkaiannya terapi secara medis  masih  banyak  menggunakan obat-obat  kimia  sintetic,  yang  mana bila  sering  dikomsumsi  memberikan efek  kurang  bagus  di  tubuh  kita seperti  merusak  organ  ginjal  dan hepato toxic. Karena terapi akupunktur menggunakan jarum sebagai media terapinya, hal tersebut oleh sebagian besar masyarakat  masih  menjadi  sesuatu hal  yang  menakutkan  dan  masih dianggap sebagai pengobatan kuno. Padahal  dalam  perkembangannya terapi  akupunktur  sangat  efektif sekali dalam penurunan nyeri bahkan  mampu  mengatasi  nyeri bermacam  penyakit  termasuk  nyeri punggung bawah dengan efek samping  yang  jauh  lebih  ringan dibandingkan pengobatan medis (Michael,2010).
Prevalensi Low  Back  Pain (LBP) menurut  Dr.Samuel  (2005)  sering dijumpai  dalam  praktek  sehari-hari, terutama  dinegara-negara  industri. Diperkirakan  70-85%  dari  seluruh populasi  pernah  mengalami  episode ini selama hidupnya. National Safety Council melaporkan  bahwa  sakit akibat kerja yang frekuensi kejadiannya  paling  tinggi  adalah sakit  atau  nyeri  pada  punggung, yaitu  22%  dari  1.700.000  kasus (Tarwaka,  dkk,  2004).  Penelitian Community  Oriented  Program  for Controle  of  Rheumatic  Disease (COPORD) di Indonesia menunjukan prevalensi nyeri punggung  18,2%  pada  laki-laki  dan 13,6%  pada  wanita.  Hasil  penelitian dari Pusat Riset dan Pengembangan Ekologi kesehatan Departemen Kesehatan pada 2004. Penelitian ini melibatkan  800  orang  dari  8  sektor informal  di  Tanah  Air,  menunjukkan
gangguan  muskuloskeletal  dialami oleh  sekitar  31,6%  petani  kelapa sawit  di  Riau,  21%  perajin  wayang kulit di Yogyakarta, 18% perajin onix di  Jawa  Barat,  16,4%  penambang emas  di  Kalimantan  Barat,  dan 14,9%  perajin  sepatu  di  Magetan. Data medical  record RSUD  Dr.
Harjono Ponorogo menunjukkan mulai bulan Januari sampai Agustus 2012  di  poli  Neurologi  didapatkan
170  (12,8%)pasien  mengalami  nyeri Low  Back  Pain (LBP)  dari  total keseluruhan 1.329  pasien,Sebanyak 132  (77,6%)  orang    diantaranya adalah pasien laki-laki dan sebanyak 38  (22,4%)orang  adalah  pasien perempuan. Ini menunjukkan bahwa pasien yang mengalami nyeri
punggung  bawah  atau low  Back Pain (LBP)  di  RSUD  Dr.Harjono Ponorogo cukup tinggi.

## METODE

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  pre- eksperimental
dengan menggunakan desain penelitian
One-Group  Pre-post  test  design. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua pasien Low Back Pain (LBP) yang datang di Poli Neurologi RSUD
Dr.Harjono Ponorogo. Tehnik sampling  pada  penelitian  ini  adalah consecutive  sampling menetapkan subjek  yang  sesuai  dengan  kriteria penelitian dimasukkan
dalam penelitian pada kurun waktu tertentu (Saryono, 2008) sejumlah 20 pasien dengan  kriteria    yaitu  Pasien  yang bersedia menjadi responden, Pasien yang  berhenti  konsumsi  obat  anti- nyeri  setelah  waktu  paruh  4  jam, Pasien  baru  yang  mengeluh  nyeri punggung  bawah.  Dalam  penelitian ini jenis data yang digunakan adalah data primer untuk mengetahui
pengaruh  terapi  akupuntur  terhadap penurunan  nyeri  pada  pasien  LBP.
Instrument penelitian ini menggunakan lembar observasi tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah pemberian terapi akupunktur, dengan  kategori  tidak  nyeri,  nyeri ringan,  nyeri  sedang,  nyeri  berat, dan nyeri hebat. Pengolahan data diawali dengan  editing,  coding,  skoring  dan tabulating, proses selanjutnya adalah  analisa  data Wicoxon  sign rank  test dengan  program  SPSS  16
dengan  α  =  0,05  untuk  menilai
pengaruh terapi akupunktur terhadap  penurunan  tingkat  nyeri Low Back Pan (LBP). HASIL

## PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## KARAKTERISTIK SUBJEK
Karakteristik  subjek  penelitian  ini meliputi  jenis  kelamin,  usia,  tingkat pendidikan, pekerjaan, lama bekerja, lama  mengalami  nyeri  LBP,  upaya penurunan nyeri yang telah dilakukan seperti pada tabel 6.
Tabel 6. Karakteristik subjek penelitian pasien Low Back Pain (LBP) yang datang di Poli Neurologi RSUD Dr.Harjono Ponorogo 1 sd 31 Desember 2012
Karakteristik Jumlah % Jenis Kelamin Laki – laki 13 65 Perempuan 7 35 Usia 25 – 35 th 1 5 36 – 45 th 2 10 46 – 55 th 2 10 > 55 th 15 75 Pendidikan SD 5 25 SMP 10 50 SMA 3 15 D 3 / S 1 2 10 Pekerjaan IRT 4 20 PNS 1 5 Swasta 9 45 Wiraswasta 6 30 Lama bekerja 3 jam 3 15 5 jam 8 40 > 5 jam 9 45 Lama nyeri LBP 1 mgg 5 25 3 mgg 8 40 > 4 mgg 7 35 Penanganan nyeri  Kompres 3 15 Pijat 6 30 Obat 11 55 Sesuai tabel 6 pada subjek penelitian  jenis  kelamin  laki –  laki sejumlah  13  orang  (  65  %  )  dan perempuan sejumlah 7 orang ( 35 % ), berdasarkan usia subjek penelitian mayoritas  berusia  >  55  tahun
sebanyak  15  orang  (  75  %), berdasarkan tingkat pendidikan sebagian  besar  berpendidikan  SMP sebanyak  10  orang  (  50  %  ), berdasarkan jenis pekerjaan 9 orang (  45  %  )  bekerja  di  swasta,
berdasarkan  lama  bekerja  setiap hari  sebagian  besar  responden  9 orang  (  45  %  )  bekerja  lebih  dari  5 jam  dalam  sehari,  berdasarkan lamanya  merasakan  nyeri  LBP  8 orang  (  40  %  )  merasakan  nyeri selama  3  minggu,  berdasarkan upaya  yang  telah  dilakukan  subjek penelitian  untuk  mengurangi  nyeri yang  dirasakan  sebagian  besar  11 orang  (  55  %  )  menggunakan  obat pereda nyeri.

## KARAKTERISTIK DATA KHUSUS
Data  Khusus  menunjukkan  bahwa sebelum  diberikan  terapi  akupuntur sebagian  besar  tingkat  nyeri  pasien Low Back Pain (LBP) dalam kategori
berat  sebanyak  11  (55%),  dan setelah  dilakukan  terapi  akupuntur menunjukkan bahwa sebagian besar tingkat  nyeri  pasien Low  Back  Pain (LBP) dalam kategori sedang sebanyak 12 (60%). ANALISIS Hasil uji statistik pengaruh pemberian akupuntur terhadap tingkat nyeri pasien low back pain di poli  neurologi  RSUD  Dr.Harjono
Ponorogo.  Dari  data  tingkat  nyeri sebelum  dan  sesudah  pemberian terapi akupuntur kemudian dilakukan uji Wicoxon sign rank test didapatkan  data  seperti    pada  tabel 7. Kategori nyeri Pra akupuntur Post akupuntur Ringan 0 7 Sedang 9 12 Berat 11 1 Total 20 20 P Value = 0,000 α = 0,05
Dari  tabel  diatas  hasil  uji  statistic didapatkan  nilai p  value =  0,000  <
0,05 sehingga dapat disimpulkan H0
ditolak dan H1 diterima yang artinya ada  pengaruh  pemberian  terapi akupunktur terhadap penurunan
tingkat  nyeri  pasien Low  Back  Pain (LBP)  di  Poli  Neurologi  RSUD Dr.Harjono Ponorogo.

## PEMBAHASAN
Tingkat Nyeri Pasien Low Back Pain (LBP)  Sebelum  Pemberian  Terapi Akupunktur  di  Poli  Neurologi  RSUD Dr.  Harjono  Ponorogo  dari  data penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dari  20  orang  responden  yang mengalami tingkat nyeri berat sebanyak 11 orang, 8 (72,7%) orang diantaranya berumur > 55 tahun. Hal ini didukung dengan hasil uji statistik,  didapatkan  nilai p  value
(0,031)  <  (0,05),  yang  artinya menunjukkan  ada  hubungan  antara umur  dengan  tingkat  nyeri  pasien Low  Back  Pain (LBP).  Nyeri  juga dipengaruhi oleh pendidikan, dari 11 (55%) orang responden tingkat nyeri berat  sebanyak  8  (72,7%)  orang diantaranya  berpendidikan  Sekolah Dasar,  4  orang  tamatan  SD  dan  4 orang tamatan SMP. Hal ini didukung  dengan  uji  statistik  nilai p
value (0,042)  <  (0,05),  yang  artinya menunjukkan  ada  hubungan  antara pendidikan  dengan  tingkat  nyeri pasien Low  Back  Pain (LBP). Menurut  Samuel  (2005), Low  Back Pain (LBP)  merupakan  nyeri  yang terasa  diantara  sudut  iga  terbawah sampai  lipat  bokong  bawah  yaitu  di daerah  lumbal  atau  lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan
kaki. Low  Back  Pain (LBP)  yang lebih  dari  6  bulan  disebut  kronik. Teori  menurut  Budiono  (2003), bahwa  pengaruh  umur  terhadap nyeri  punggung  bawah  berkaitan dengan  proses  penuaan  seiring bertambahnya umur, termasuk degenerasi  tulang  yang  berdampak pada peningkatan risiko nyeri punggung bawah. Menurut Notoatmodjo (2007) Tingkat pendidikan  menentukan  pola  pikir dan  wawasan  seseorang.  Semakin tinggi  pendidikan  seseorang  maka diharapkan wawasan informasi akan semakin luas. B. Tingkat  Nyeri  Pasien Low Back Pain (LBP) Setelah Pemberian  Terapi  Akupunktur  Di Poli  Neurologi  RSUD  Dr.  Harjono Ponorogo  dari  data  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  dari  20  orang responden  yang  mengalami  tingkat nyeri  sedang  sebanyak  12  (60%) orang, 7 (58,3%) orang diantaranya  berumur  >  55  tahun. Hal  ini  didukung  dengan  hasil  uji statistik  nilai p  value (0,017)  < (0,05),  yang  artinya  menunjukkan ada hubungan antara umur dengan tingkat nyeri pasien Low Back Pain (LBP).  Nyeri  juga  dipengaruhi  oleh lama  kerja,  dari  12  (60%)  orang responden  tingkat  nyeri  sedang sebanyak  6  (50%)  orang  dengan lama  kerjanya  5  jam.  Hal  ini  juga didukung dengan  uji  statistik nilai p value (0,048)  <  (0,05)  yang  artinya menunjukkan ada hubungan antara pendidikan  dengan  tingkat  nyeri pasien Low Back Pain (LBP).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori Michael (2010) yaitu teori gate control dan endorphin theory,
bahwa  ada  sebuah  pintu  yang menutupi  jalan  gerak  saraf  yang ditafsirkan sebagai rasa sakit. Teori endorphin mengutarakan bahwa zat seperti  morfin  dilepaskan  di  dalam tubuh melalui pengobatan
akupunktur, sehingga dengan pemberian terapi akupunktur tingkat nyeri  pasien  akan  menurun.  Teori Potter  dan  Perry  (2006),  bahwa lama  kerja  berpengaruh  terhadap nyeri karena faktor keletihan.
Terapi  akupunktur  memberi  efek tenang  melalui  pelepasan  hormon endorphin ,  sehingga  tingkat  nyeri berkurang. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  lama  kerja juga  berpengaruh  terhadap  nyeri. Hal ini dikarenakan keletihan meningkatkan  persepsi  nyeri.  Rasa kelelahan  menyebabkan  sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan  kemampuan  koping , apalagi  jika  kerja  mengangkat beban  maka  tekanan  pada  tulang belakang  menjadi  semakin  besar, sehingga  kemungkinan  terjadinya nyeri juga semakin besar.
C. Analisa Pengaruh Pemberian Terapi Akupunktur Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pasien Low  Back  Pain (LBP)  Di  Poli Neurologi RSUD Dr. Harjono Ponorogo.  Hasil  uji wilcoxon  sign rank test dengan α=(0,05) menggunakan SPSS 16, menunjukkan  nilai p  value (0,000),
sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  karena p  value <  (0,05) yang  artinya  menunjukkan  ada pengaruh pemberian terapi akupunktur  terhadap  penurunan tingkat nyeri pasien Low Back Pain (LBP)  di  Poli  Neurologi  RSUD  Dr. Harjono  Ponorogo.  Hal  ini  terbukti bahwa  hasil  pre  terapi  akupunktur sebanyak 11 (55%) orang mengalami  nyeri  berat  dan  setelah dilakukan  terapi  akupunktur  terjadi perubahan  sebanyak  12  (60%) orang mengalami nyeri sedang dan sebanyak 7 (35%) orang mengalami  nyeri  ringan.  Selain  itu nilai mean antara  pre  dan  post
menunjukkan  penurunan,  dimana pada pre terapi akupunktur didapatkan  nilai mean nya  5,4  dan nilai mean post  terapi  akupunktur didapatkan  3,25,yang  artinya  ada penurunan  dari  nilai  tersebut,yang artinya ada perubahan yang signifikan  antara  sebelum  terapi akupunktur  dengan  setelah  terapi akupunktur.
Menurut  Michael  (2010),  bahwa ada  beberapa  perubahan  pada aktivitas  otak  setelah  akupunktur.
Pemberian akupunktur dapat menurunkan  gelombang  delta  dan theta  telah  dicatat  dengan  alat electroencephalogram selama menjalani  akupunktur.  Penurunan gelombang  tersebut  menyebabkan kondisi tubuh yang rileks. Pemberian terapi akupunktur merangsang  tubuh  mengeluarkan hormon endorphin ,  hormon  inilah yang  menyebabkan  kondisi  tubuh terasa nyaman, sehingga mengurangi  tingkat  nyeri  pasien Low  Back  Pain (LBP).  Teori  yang paling  terkenal  berkaitan  dengan hal  ini  adalah gate  control theory dan endorphin theory yaitu memberikan  suatu  dalil  bahwa  ada sebuah  pintu  yang  menutupi  jalan gerak saraf yang ditafsirkan sebagai rasa sakit. Teori endorphin mengutarakan  bahwa  zat  yang seperti  morfin  dilepaskan  di  dalam tubuh dibawah pengobatan akupunktur. Pemberian akupunktur efektif menurunkan  tingkat  nyeri  pasien,
hal ini dikarenakan proses
pelaksanaan  akupunktur  dilakukan pada  titik  meridian  yang  sesuai dengan  penyakit  yang  dialami pasien.  Pada  penelitian  ini  juga terdapat pasien yang tidak mengalami penurunan tingkat nyeri, dari  nyeri  tingkat  berat  setelah diberi  terapi  tetap  ditingkat  berat, hal  ini  dikarenakan  faktor  psikologi pasien  yang  cemas  dan  tegang. Kondisi tersebut meningkatkan adrenalin pasien, menghambat kerja  hormon endorphin ,  sehingga pengaruh  terapi  akupunktur  tidak optimal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  pengaruh  pemberian  terapi akupunktur terhadap penurunan tingkat  nyeri  pasien Low  Back  Pain (LBP)  di  Poli  Neurologi  RSUD  Dr.
Harjono Ponorogo.
Adapun saran peneliti pada responden sadar pentingnya menjaga kesehatan dan keselamatan  pada  waktu  bekerja sehingga dapat melakukan pekerjaannya  tanpa  menimbulkan risiko bagi kesehatannya serta menghindari  faktor-faktor  lainnya penyebab  nyeri Low  Back  Pain (LBP), untuk Rumah sakit diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan masukan untuk Poli Neurologi RSUD Dr. Harjono Ponorogo untuk menggunakan terapi akupunktur sebagai kolaborasi dalam  rangka  menurunkan  nyeri
Low Back Pain (LBP).

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  &  Suddarth .  ( 2002) . Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah.  (Ed.  8, volum 2). Jakarta: EGC.
Budiono,  Sugeng  AM,  dkk.  (2003). Bunga  Rampai  Hiperkes  dan  KK .  Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang.
Campbell,  Jhon  Pe.  (2004). Basic  Trauma  Life  Support .  New  Jersey  :  Person Prentice Hall.
Harsono . ( 2009) . Kapita Selekta Neurologi Edisi Kedua .Yogjakarta: Gadjah Mada University Press
Kambodji  J,  Meliala  L.  (2003). Pengaruh  intensitas  nyeri  terhadap  keterbatasan fungsional  aktivitas  sehari-hari  penderita  nyeri  punggung  bawah  kronis . Suplemen Berkala Neurosains. 2003: 129-38.
Lubis  I.  (2003). Epidemiologi  nyeri  punggung  bawah .  Dalam  :  Meliala  L, Suryamiharja  A,  Purba  JS,  Sadeli  HA.,  editor.  Nyeri  Punggung  Bawah. Kelompok Studi Nyeri PERDOSSI. 2003 : 1-3.
Maher,  Salmond  &  Pellino.  (2002). Low  Back  Pain  Syndroma. Philadelpia:  FA Davis Company
Meliala  L.  (2004). Terapi  rasional  nyeri:  tinjauan  khusus  nyeri  neuropatik . Yogyakarta: Aditya Media.
Michael,  N.  (2010). Buku  pintar  akupunktur.  [alih  bahasa:  Helmy] .  Yogyakarta  : DIVA press.
Nursalam (2011). Konsep  Dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Dan  Ilmu Keperawatan :  Pedoman  Skripsi,  Tesis  Dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Potter, P.A, Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Dan Praktik . Edisi 4.Volume 1. Jakarta : EGC. Priguna , ( 2004) . Neurologi klinis dalam praktek umum . Jakarta: Dian Rakyat
Rakel, D. (2003). Low Back Pain . [internet] Bersumber dari http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003108.htm [Diakses tanggal 15 Januari 2012 jam 20.31] Rice, C.A. (2002). Low Back Pain . Texas University: Health In Hints. Samara,  D.  (2004). Lama  Dan  Sikap  Duduk  Sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya Nyeri  Pinggang  Bawah. [skripsi]  Bagian  Anatomi  Fakultas  Kedokteran Universitas Trisakti. [Diakses pada tanggal 15 Oktober 2012 jam 21.45]
Saryono.  (2008). Metodologi  Penelitian  Kesehatan  Penuntun  Praktis  Bagi Pemula. Yogyakarta : Mitra Cendikia Press.
Sugiyono .  ( 2012) . Metode  Penelitian  Pendidikan  Pendekatan  Kuantitatif  dan Kualitatif, dan R&D . Bandung : CV.Alfabeta Tarwaka,  dkk.  (2004). Ergonomi  Untuk  Keselamatan,  Kesehatan  Kerja  dan Produktivitas, cetakan pertama. Surakarta: UNIBA PRESS.