Jurnal Riset Kesehatan
http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jrk _________________________________________________________________

## PERBEDAAN KUALITAS CITRA ANATOMIS PEMERIKSAAN COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY ( CTA ) AORTA ABDOMINALIS  DENGAN VARIASI NILAI THRESHOLD
Nisa Izzaty Khoirina *) ; Yeti Kartikasari  ; Sudiyono
Rumah Sakit Pupuk Kalimantan Timur Jl. Oxygen No. 01 Komp. PT. Pupuk Kaltim ; Kota Bontang

## Abstrak
Aorta abdomen CTA adalah pemeriksaan radiologis minimal invasif dengan media kontras yang masuk melalui pembuluh darah, yang bertujuan menghasilkan radiografi aorta abdomen dengan menggunakan  modalitas CT-Scan .  Nilai threshold terkait  erat  dengan  perubahan  waktu  tunda pemindaian  yang  akan  mempengaruhi  penambahan  vaskular,  dan  dapat  berdampak  pada resolusi kontras sehingga akan mempengaruhi kualitas gambar. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan CT-Scan 64  slice  untuk  menilai  perbedaan  kualitas  gambar  pada  pemeriksaan abdomen  CTA  Aorta  dengan  variasi threshold 100  HU,  150  HU  dan  200  HU.  Uji  statistic Kruskal Wallis diikuti  oleh  uji  statistik post  hoc  Mann  Whitney yang  digunakan  untuk  melihat  perbedaan variasi threshold .  Hasil  penelitian  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  pada  pemeriksaan abdomen  CTA  Aorta  dengan  nilai  p  <0.00  (p  <0,05).  Variasi  optimal  yang  digunakan  dalam pemeriksaan pemeriksaan abdomen CTA Aorta adalah pada nilai threshold 150 HU. 150 HU adalah threshold optimal untuk pemeriksaan CTA aorta abdomen dengan variasi nilai threshold antara 100 HU,  150  HU  dan  200  HU,  namun  untuk  patologi  arteri  ginjal  sebaiknya  menggunakan  nilai threshold 100 HU dan 200 HU untuk kelainan pada arteri hepatik.
Kata kunci: CTA; Abdomen; Threshold; Aorta

## Abstract
[ANATOMIC  IMAGE  QUALITY  DIFFERENCE  OF  COMPUTED  TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY  (CTA)  ABDOMINAL  AORTA  WITH  VARIATION  OF  THRESHOLD VALUE] Abdominal  aorta  CTA  is  minimally  invasive  radiological  examinations  with  contrast medium  entering  through  the blood  vessels,  aiming  to  produce  a  radiograph  of  the  abdominal aorta using CT scan modality. The threshold value is closely related to changes time scan delay that will affect the vascular enhancement, and can have an impact on the contrast resolution so it will affect the image quality. This research performed by using the 64 slices of CT-Scan modality to assess  differences  in  the  quality  of  the  image  on  the  CTA  Aorta  abdominal  examination  with variations of threshold 100 HU, 150 HU and 200 HU. Kruskal Wallis followed by Mann Whitney post  hoc  statistical  test  used  to  look  at  differences  in  threshold  variation.  The  result  showed significant  differences  in  CTA  Aorta  abdominal  examination  with  a  p value of  <0.00  (p  <  0.05). Optimal variation used in the examination of CTA Aorta abdominal examination is in threshold value  150  HU.  150  HU  was  optimal  threshold  for  the  CTA  examination  of  the  abdominal  aorta with  a variation  of  the  threshold  value  between  100  HU,  150  HU  and  200  HU,  however  for  the pathology  of  renal  artery  preferably  using  threshold  value of  100  HU  and  200  HU  for  hepatic artery pathologic.
Keywords: CTA ; Abdomen ; threshold ; aorta
*) Penulis Korespondensi. E-mail: nszztykhrn@gmail.com

## 1. Pendahuluan
Perkembangan  teknologi  pencitraan  dalam bidang  diagnostik  sangat  pesat,  salah  satu inovasi  teknologi  pencitraan  yang  terus berkembang  adalah Computed  Tomography  Scan ( CT Scan ). CT Scan merupakan salah satu sarana penunjang penegakan diagnosa yang menggunakan  gabungan  dari  sinar-X  dan komputer untuk mendapatkan citra atau gambar berupa  variasi  irisan  tubuh  manusia  (Bontrager, 2010).  Seiring  dengan  perkembangan  teknologi, dewasa  ini  telah  diciptakan  alat CT  Scan yang lebih  canggih  yaitu Multi  Slice  Computed Tomography ( MSCT ).  Prinsip  MSCT  adalah pergerakan tabung sinar-X yang berputar secara stasioner  dan  memancarkan  sinar-X  secara kontinyu, sambil diiringi pergerakan pasien oleh control  table ,  melewati  bidang  penyinaran sehingga  akan  dihasilkan  banyak  potongan ( multi  slice )  dalam  satu  kali  pergerakan  pasien (Said, 2008). MSCT dengan berbagai keunggulan diantaranya kecepatan scan yang tinggi, karakter resolusi  tinggi,  akuisisi  volume  memberikan gambaran  detail  sehingga  tepat  digunakan untuk  pemeriksaan Computed  Tomography  Scan Angiography ( CTA ).
CTA  adalah  pemeriksaan  radiologi  invasif minimal  dengan  memasukan  media  kontras melalui  pembuluh  darah,  dengan  tujuan  untuk melihat  pembuluh  darah  pada  tubuh  dengan menggunakan  modalitas CT  scan .  CTA  telah berhasil  digunakan  untuk  mendeteksi  kelainan dan  anatomi  pembuluh  darah,  masalah  dan penyakit tertentu. CTA berguna menggambarkan  sistem  saraf,  aorta  abdomen dan aorta thorax (Fishmann dan Jeffrey,1998).
Menurut  Corey  Goldman  dan  Javier  Sanz (2005), CTA aorta abdominal dapat memvisualisasi  aorta  abdominalis  dan  organ visceral untuk vaskular anatomi dan mendiagnosa  kelainan  yang  mempengaruhi sistem vaskular diantaranya acute aortic syndrome, abdominal  aneurysm,  renal  artery  stenosis, mesenteric  ischemia dan  tumor.  Karena  itu digunakan untuk perencanaan terapi endovaskuler,  pengobatan  onkologi,  bedah transplantasi dan trauma multi sistem.
Menurut
Corey (2006), prosedur pemeriksaan  CTA  aorta  abdominal  dilakukan dengan  persiapan  pasien  dengan  puasa  selama minimal  empat  jam  sebelum  pemeriksaan. Scanning  dimulai  dari  costae  12  hingga  caput femoralis  atau crista  iliaca, scaning  dimulai
dengan  posisi head  first dengan  pemberian kontras  media.  Pemeriksaan  dilakukan  dengan slice  thickness 10  mm.  Kontras  media  yang digunakan  pada  pemeriksaan  CTA  aorta abdominal  adalah  kontras  media  non-ionik (konsentrasi  iodium  300-400  mgI/ml)  sebanyak 100  ml  dengan contrast  injection  rate (rata-rata injeksi)  3-4  ml  per  detik  menggunakan bolus tracking dengan  meletakkan region-of-interest (ROI)  di  atas truncus  coeliacus hingga  nilai threshold mencapai 150-200 HU.
Pada  pemeriksaan  CTA  aorta  abdominal, penentuan waktu scanning yang tepat adalah hal penting untuk menghasilkan radiograf yang baik. Penentuan  waktu  scaning  diperoleh  dari time scan  delay dengan  pengaplikasian  nilai threshold pada metode bolus tracking . Nilai threshold adalah nilai  yang  didapat  saat enhancement media kontras  pada  titik  ROI  mencapai  nilai  HU tertentu  dan enhancement adalah  penyangatan suatu  organ  atau  jaringan  yang  diukur  dengan nilai  HU  dari  kritikal  anatomi  yang  ditetapkan dengan ROI  (Bae, 2006).
Menurut  Bontrager  (2001),  kualitas  citra meliputi  semua  faktor  yang  berhubungan dengan  akurasi  dengan  menampakkan  struktur dan  jaringan  ke  dalam  radiograf  atau  citra. Berdasarkan  pengertian  tersebut,  maka  kualitas citra  CTA  aorta  abdominalis  yang  baik  harus dapat  menampakkan  bagian-bagian  pembuluh darah aorta abdominalis yang diduga mengalami  kelainan.  Beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kualitas  citra  yaitu  artefak, spasial  resolusi,  noise  dan  kontras  resolusi. Menurut  Seeram  (2001)  dan  Bushberg,  (2003) kontras  resolusi  adalah  kemampuan  untuk membedakan  atau  menampakkan  obyek-obyek dengan perbedaan  densitas yang sangat kecil.
Perubahan  nilai threshold erat  kaitannya dengan  perubahan time  scan  delay yang  akan berpengaruh  pada enhacement vaskular,  dan enhancement vaskular  dapat  berdampak  pada kontras  resolusi  dan  akan  mempengaruhi kualitas  citra  radiograf.  Faktor-faktor  di  atas saling  berkaitan  sehingga  dapat  mempengaruhi interpretasi radiolog dalam membaca  radiograf.
2. Metode
Penelitian ini merupakan penelitian pre-experimental  design  with  control dengan metode one-shoot  case  study. Pemeriksaan  CTA dilakukan  dengan  menggunakan  modalitas CT-Scan  64  slice untuk  menilai  perbedaan kualitas  citra  pada  pemeriksaan  CTA  Aorta
Abdominalis  dengan  variasi  nilai threshold 100 HU,  150  HU  dan  200  HU.  Populasi  dari penelitian  ini  adalah  semua  pasien  yang melakukan pemeriksaan CTA
Aorta Abdominalis  di  RSU  dr.  Kanujoso  Djatiwibowo Balikpapan.  Besar  sampel  yang  seharusnya digunakan pada penelitian  variasi nilai threshold 100 HU, 150 HU dan 200 HU pada pemeriksaan CTA  Aorta  Abdominal  ini  menurut  hitungan rumus Federer adalah 9 orang sampel atau lebih pada  tiap  variasi  nilai threshold .  Dengan demikian  jumlah  semua  sampel  seharusnya adalah  27  orang  atau  lebih.  Namun ,  terdapat keterbatasan  dalam  penelitian  ini  dikarenakan waktu  penelitian  yang  sempit  sehingga  peneliti hanya  mendapatkan  9  orang  sampel  dengan  3 sampel pada setiap variasi nilai threshold . Dapat  disimpulkan  bahwa  data  yang diperoleh  tidak  berdistribusi  normal,  karena tidak  memenuhi  jumlah  sampel  minimal  pada rumus  frederer, sehingga digunakan uji statistik Kruskal-Walis untuk melihat  melihat  perbedaan yang  bermakna  pada  kualitas  citra  anatomis pemeriksaan  CTA  Aorta  Abdominalis  dengan variasi  nilai threshold ,  serta  melihat mean  rank tertinggi  yang  berarti  nilai threshold tersebut merupakan  nilai threshold yang  optimal  untuk pemeriksaan CTA Aorta Abdominalis, dilanjutkan  dengan  uji Post  Hoc  Mann  Whitney untuk  melihat  perbedaan  yang  bermakna  pada kualitas  citra  dengan  membandingkan  tiap variasi nilai threshold .

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Deskripsi Sampel
Sampel  penelitian  ini  merupakan  hasil reformat CTA  Aorta  Abdominalis  dengan menggunakan  pesawat  Siemens  64  Slice  di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  dr.  Kanujoso Djatiwibowo  Balikpapan.  Objek  penelitian adalah  9  orang  sample  degan  variasi  nilai threshold yang  berbeda-beda,  yaitu  3  orang dengan  nilai threshold 100  HU,  3  orang  dengan nilai threshold 150  HU  dan  3  orang  dengan  nilai threshold 200  HU.  Pasien  dipilih  berdasarkan kriteria yang telah di tentukan yaitu berat badan antara  50-70  kg,  usia  antara  35-55  th  dan  tinggi badan  antara 150-170  cm  dengan  tekanan  darah sistole 100-120 mmHg. Kriteria tersebut menurut Bae  (2006)  adalah  faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi peningkatan contrast enhancement termasuk time  scan  delay ,  volume media  kontras,  kecepatan  injeksi  dan  larutan saline  agar  variabel  bebas  yaitu  nilai threshold
dapat di kontrol.
Hasil Scaning ketiga  variasi  nilai threshold kemudian  diolah  ke  dalam  image maximum intensity  projection ( MIP ) dengan  mula-mula mengatur rekonstruksi increment sebesar 0.3 mm, kurang-lebih  setengah  dari  pemilihan slice thickness setebal  0.625  mm.  Kemudian  mengatur rekontruksi  kernel very  smooth  angio .  Setelah  itu hasil image yang telah direkonstruksi dikirim  ke reformat  tiga  dimensi.  Setelah  didapatkan  hasil rekonstruksi,  kemudian  dilakukan  pengolahan gamber  menggunakan  aplikasi bone  removal untuk  menghilangkan  tulang-tulang  disekitar abdomen  sehingga didapatkan  gambaran jaringan  lunak.  Langkah  selanjutnya  yaitu melakukan  rekonstruksi  gambar  MIP  sehingga didapatkan  gambaran  pembuluh  darah  yang akan  dinilai  oleh  radiolog.  Berikut  adalah gambaran  MIP  Aorta Abdominalis yang  di nilai oleh radiolog.

## Deskripsi Hasil Pemeriksaan
Sembilan  lembar  hasil  reformat  gambaran MIP  masing-masing  pasien  kemudian  dinilai oleh tiga responden radiolog untuk mendapatkan nilai  kualitas dan perbedaan hasil gambaran  MIP  pemeriksaan  CTA  Aorta Abdominalis  dengan  variasi  nilai threshold dengan menggunakan instrument berupa lembar kuesioner.  Kuesioner  tersebut  berisi  tabel dengan  delapan  kriteria  anatomi  yang  dinilai, tabel  tersebut  berupa  isian  tentang  bagaimana gambaran  arteri  splenika,  arteri  gastrika,  arteri hepatika,  arteri  lienalis,  arteri  mesenterika superior  dan  inferior,  arteri  renalis  serta  arteri iliaka  komunis  yang  dihasilkan  dan  kejelasan anatomi  tersebut.  Rentang  nilainya  adalah  1 sampai  3;  nilai  1  merupakan  nilai  minimal  dan nilai  3  merupakan  nilai  maksimal.  Jadi  setiap radiograf akan mempunyai nilai 24 sebagai nilai tertinggi  dan 8 sebagai nilai terendah.
Setelah semua responden mengisi kuesioner  yang  ada,  penilaian  responden kemudian direkapitulasi untuk  mengetahui nilai yang  diperoleh  dari  masing-masing  hasil gambaran  MIP  Aorta  abdominalis.  Rekapitulasi
tersebut  adalah  keseluruhan  penilaian  dari  3 responden, kemudian nilai tersebut dijumlahkan dari masing-masing responden.

## Tabel 1. Hasil Penilaian 3 Orang Responden pada Nilai Threshold 100 HU
Citra yang dinilai Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 R1  R2  R3  R1  R2  R3  R1  R2  R3 Arteri Spleenika 2 1 2 1 1 2 2 1 1 Arteri Gastrika 2 2 2 1 2 1 2 2 2 Arteri Hepatika 1 2 2 2 2 2 2 1 2 Arteri Lienalis 2 1 2 2 2 2 2 2 2 Aretri mesenterika superior 2 1 2 2 2 2 2 2 2 Arteri mesenterika inferior 2 1 1 1 1 2 1 1 1 Arteri renalis 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Arteri iliaka komunis 2 2 1 2 2 2 1 2 2 Jumlah 15  12  14  13  14  15  14  13  14 Rata-rata pasien 15 14 13.67 Tabel 2. Hasil Penilaian 3 Orang Responden pada Nilai Threshold 150 HU Citra yang dinilai Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 R1  R2  R3  R1  R2  R3  R1  R2  R3 Arteri Spleenika 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Arteri Gastrika 3 3 2 3 3 3 3 3 3 Arteri Hepatika 2 3 2 3 2 2 2 2 2 Arteri Lienalis 3 3 3 3 2 3 3 3 3 Aretri mesenterika superior 3 2 3 3 2 3 3 3 3 Arteri mesenterika inferior 3 3 3 2 3 3 3 3 3 Arteri renalis 2 2 2 3 2 2 2 3 2 Arteri iliaka komunis 3 3 3 2 3 3 3 3 3 Jumlah 24  22  22  20  22  22  23  22  22 rata-rata 22,67 21,33 22,33
Tabel 3. Hasil Penilaian 3 Orang Responden pada Nilai Threshold 200 HU Citra yang dinilai Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 R1  R2  R3  R1  R2  R3  R1  R2 R3 Arteri Spleenika 2 2
3 2 2 2 2 2 2
Arteri Gastrika
1 2 2 2 2 1 1 2 1 Arteri Hepatika 2 2
2 2 3 2 3 3 3
Arteri Lienalis 3 3 2 2 2 3 2 2 2 Aretri mesenterika superior 2 1 2 1 2 1 1 2 1 Arteri mesenterika inferior 1 2 1 2 1 1 1 2 1 Arteri renalis 2 3 2 2 2 2 2 2 3 Arteri iliaka komunis 2 2 1 2 2 2 3 2 1 Jumlah 15  17  15  15  16  14  15  17 14 rata-rata 15,67 15 15,33 Berdasarkan data tersebut
dapat disimpulkan  bahwa  nilai threshold yang diberikan  nilai  tertinggi  oleh  responden  adalah nilai threshold 150  HU.  Responden  berpendapat bahwa  hasil  gambar  MIP  aorta  abdominalis dengan  nilai threshold 150  HU  adalah  radiograf dengan  batas  antara  vaskular  dan  jaringan sangat  jelas  serta  penyangatan  vaskuler  sangat baik.
Pada  hasil  gambar  MIP  aorta  abdominalis dengan  nilai threshold 100  HU  adalah  nilai terendah  yang  di  berikan  oleh  responden, sedangkan  pada  MIP  aorta  abdominalis  dengan nilai threshold 200 HU merupakan radiograf yang batas  antara  vaskular  dan  jaringannya  cukup baik.  Hasil  analisa  dari  rekapitulasi  ini  tidak berbeda dengan hasil analisa dengan uji statistik, hasilnya antara lain sebagai berikut:

## Hasil  Uji  Statistik  Kruskall  Wallis  dan  Post  Hoc Mann  Whitney
Pengujian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui apakah  ada  perbedaan  hasil  gambaran  MIP Aorta  abdominalis  dengan  variasi  nilai threshold antara  100  HU,  150  HU  dan  200  HU  serta  ada tidaknya  perbedaan  yang  signifikan  antara variasi  nilai threshold tersebut  sehingga  dapat diketahui  nilai threshold yang  paling  baik  dalam memvisualisasi aorta abdominalis pada gambaran MIP.
NILAI KUISIONER Chi-Square 20,905 Df 2 P value ,000
Dengan  uji Kruskall  Wallis ,  diperoleh  nilai p=0.000  (p<0.05),  maka  dapat  dikatakan  bahwa ada  perbedaan  hasil  gambaran  MIP  aorta abdominalis dengan variasi nilai threshold antara
tiga  kelompok.  Dengan  demikian  dapat diartikan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima.
Untuk  mengetahui  urutan  nilai  rata-rata dari hasil gambaran  MIP aorta abdominalis dari masing-masing  variasi  nilai threshold ,  dilakukan Kruskall  Wallis  mean  rank , mean  rank tertinggi adalah variasi nilai threshold 150 HU berdasarkan tabel berikut:
Variasi nilai threshold N Mean Rank Nilai Kuisioner  100 HU 9 6,33 150 HU 9 23,00 200 HU 9 12,67 Total 27
Selanjutnya  untuk  mengetahui  adanya perbedaan bermakna atau tidak pada perbandingan tiap-tiap variasi nilai threshold satu sama  lain,  maka  dilakukan  analisis Post  Hoc Mann  Whitney .  Langkahnya  adalah  melakukan perbandingan  ketiga  variasi  nilai threshold dengan  membandingkan  dua  variasi  satu  sama lain, yaitu antara penggunaan nilai threshold 100 HU dengan 150 HU, 100 HU dengan 200 HU dan 150 HU dengan 200 HU. Hasilnya adalah sebagai berikut  :
Mann Whitney Test Variasi nilai threshold 100 HU deng an 150 HU 100 HU dengan 200 HU 150 HU dengan 200 HU p value p=0.0 00 p=0.02 0 p=0.00 0
Dengan  demikian  dari  tabel  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  hasil  gambaran  MIP  aorta abdominalis  pada  semua  variasi  nilai threshold karena  semua  p  value  dari  setiap  perbandingan nilai threshold lebih kecil dari 0.05.

## Pembahasan
Dari  hasil  penjabaran  di  atas,  baik  secara manual  berdasarkan  hasil  rekapitulasi  maupun menggunakan  uji  statistik  dapat  diketahui bahwa  terdapat  perbedaan  pada  kualitas  citra anatomis  gambaran  MIP  aorta  abdominalis dengan variasi nilai threshold . Berdasarkan  hasil  uji  statistik Post  Hoc Mann-Whitney terhadap  hasil  gambaran  MIP aorta  abdominalis  pada  semua  variasi  nilai
threshold (tabel 11)  diperoleh p  value <0.05  maka Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  artinya  ada perbedaan kualitas citra anatomis dengan variasi nilai threshold pada  pemeriksaan  CTA  aorta abdominalis.
Sedangkan  untuk  menentukan mean  rank tertinggi,  di  lakukan  uji  statistik  Kruskal  Wallis (tabel  10)  dan  diperoleh  hasil  150  HU merupakan nilai threshold dengan nilai mean rank tertinggi. Hal  ini merupakan  suatu tanda  bahwa 150 HU merupakan  nilai threshold yang optimal.
Perbedaan  penggunaan  nilai  threshold  pada pemeriksaan CTA Aorta Abdominalis
Kualitas  citra  radiograf  CTA  Aorta Abdominalis sebagai output dari  pada  penelitian ini  sangat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu artefak,  spasial  resolusi,  noise  dan  kontras resolusi (Bontranger,  2001).  Kontras  resolusi  erat kaitannya  dengan enhancement vaskular  dari radiograf  Aorta  Abdominalis  yang  akan  dinilai oleh responden pada penelitian ini.
Pada  pemeriksaan  CTA  Aorta  Abdominal, penentuan  waktu scaning yang  tepat  adalah  hal yang  sangat  penting  untuk  menghasilkan radiograf  yang  baik.  Penentuan  waktu  scaning diperoleh  dari time scan  delay dengan pengaplikasian  nilai threshold sehingga scanning di  mulai  ketika  gambaran  kurva  meningkat mencapai  peak enhancement .  Oleh  karena  itu pengunaan  nilai threshold akan banyak mempengaruhi enhancement vaskular  pada radiograf.
Setelah  dilakukan  penelitian  penggunaan nilai threshold dengan  variasi  100  HU,  150  HU dan  200  HU  pada  pemeriksaan  CTA  Aorta Abdominal kemudian hasil  citra CTA tersebut  di berikan  penilaian  oleh  tiga  orang  radiolog, diperoleh  bahwa  penilaian  radiolog  terhadap enhancement vaskular memiliki perubahan disetiap  variasi  nilai threshold yang  digunakan dalam penelitian ini.
Berdasarkan hasil  pengujian statistik,  pada uji  beda  yang  dilakukan  dengan  uji Kruskal Wallis yang  kemudian  dilanjutkan  dengan  uji Post-hoc  Mann  Whitney ,  didapat  kesimpulan bahwa  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada perbedaan kualitas citra pemeriksaan CTA  Aorta Abdominalis dengan variasi nilai threshold . Perbedaan tersebut  dapat  dilhat  pada  tabel tabulasi hasil penilaian responden (tabel 6, 7 dan 8). Pada nilai threshold 100 HU rata-rata penilaian yang  diberikan  responden  terhadap  arteri splenika,  arteri  gastrika,  arteri  hepatika,  arteri
lienalis,  arteri  mesenterika  superior  dan  inferior, arteri  renalis  serta  arteri  iliaka  komunis  adalah cukup  baik  dengan  penilaian  yang  terbaik  pada nilai threshold 100  HU  adalah  arteri  renalis  dan tidak enhance adalah  arteri  mesenterika  inferior. Namun,  gambaran  arteri  renalis  pada  nilai threshold 100  HU  tidak  lebih  baik  bila dibandingkan  dengan  penilaian  arteri  renalis pada nilai threshold 150 HU dan 200 HU. Pada  nilai threshold 150  HU  merupakan nilai  yang  paling  tinggi  dibandingkan  dengan nilai threshold yang  lain,  rata  rata  penilaian responden  terhadap  setiap  organ  adalah  sangat baik  dengan  organ  yang  paling  jelas  adalah arteri  spleenika  dan  yang  kurang  jelas  adalah arteri renalis.
Pada nilai threshold 200 HU,  penilaian  rata rata responden perorgan cukup baik, organ  yang paling enhance yang dinilai radiolog adalah arteri hepatika  sedangkan  yang  tidak enhance adalah arteri  mesenterika  inferior.  Arteri  hepatika  pada nilai threshold 200  HU  lebih  baik  nilainya daripada  gambaran  arteri  hepatika  pada  nilai threshold 100  HU  dan  150  HU,  sehingga  apabila dicurigai  terdapat  patologis  atau  kelainan  di daerah  arteri  hepatika,  sebaiknya  menggunakan nilai threshold 200 HU.
Dari  gambaran  di  atas  dapat  disimpulkan bahwa nilai threshold yang batas antara  vaskular dengan  jaringan  sangat  jelas  dan  penyangatan vaskuler  sangat  baik  adalah  150  HU,  namun berdasarkan  penilaian  radiolog  (tabel  5,6  dan  7) apabila  terdapat  patologi  pada  arteri  hepatika sebaiknya menggunakan nilai threshold 200 HU.

## Nilai threshold yang paling optimal pada pemeriksaan CTA Aorta Abdominalis
Pada  tabel  tabulasi  hasil  penilaian responden  (tabel  6,  7  dan  8)  dan  tabel  hasil  uji Kruskall  Wallis  (tabel  9  dan  10),  nilai threshold 150 HU  merupakan  nilai threshold dengan  mean rank tertinggi. Menunjukan bahwa nilat threshold tersebut  adalah  yang  paling  baik  dalam memvisualisasi aorta abdominalis pada gambaran MIP.
Nilai threshold yang menjadi  variabel  bebas pada  penelitian  ini  berhubungan  erat  dengan time scan  delay ,  semakin  tinggi  nilai threshold yang di  gunakan maka  akan semakin  lama  pula waktu yang dibutuhkan untuk mencapai puncak kurva  peak  enhancement .  Sebagai  contoh  pada penggunaan nilai threshold 100  HU,  waktu  yang dibutuhkan  untuk  mencapai  puncak kurva  peak enhancement adalah  15  detik.  Pada  penggunaan
nilai threshold 150  HU,  waktu  yang  dibutuhkan untuk  mencapai  puncak kurva  peak  enhancement adalah  20  detik.  Sedangkan  pada  penggunaan nilai threshold 200  HU,  waktu  yang  dibutuhkan untuk  mencapai  puncak kurva  peak  enhancement adalah 25 detik.
Media  kontras  yang  masuk  melalui pembuluh  vena  pada flow  rate 3,5  ml/detik dengan volume 100 ml (media kontras 80 ml dan larutan  NaCl  20  ml)  akan  habis  seluruhnya dalam  waktu  28,5  detik.  Untuk  mendapatkan enhancement vaskular  yang  optimal  diharapkan scanning dimulai  saat  media  kontras  sedang melewati  pembuluh  darah. Delay  scan setelah peak enhancement pada  semua  perlakuan  sampel telah  diatur  sama  yaitu  4  detik.  Sehingga  waktu scanning pada penggunaan nilai threshold 100 HU dimulai pada detik ke 19, pada nilai threshold 150 HU  dimulai  pada  detik  ke  24  dan  pada  nilai threshold 200 HU dimulai pada detik ke 29. Hal  ini  lah  yang  menyebabkan  pada penggunaan  nilai threshold 100  HU,  media kontras  belum  mengisi  penuh  arteri-arteri  di sekitar  aorta  abdominalis  sehingga  batas  antara vaskular  dengan  jaringan  tidak  baik  dan penyangatan  vaskuler  dinilai  kurang  terang. Sedangkan pada  penggunaan  nilai threshold 200 HU  media  kontras  telah  melewati  arteri-arteri  di sekitar  aorta  abdominalis  dan  sebagian  sudah mulai  memasuki pembuluh  darah vena sehingga enhancement vaskuler  kurang  terang dibandingkan dengan penggunaan nilai threshold 150 HU.
Pada  penggunaan  nilai threshold 150  HU, scaning dimulai  saat  pertengahan  media  kontras melewati  pembuluh  darah,  media  kontras  telah memasuki arteri-arteri disekitar aorta abdominalis  namun  belum  masuk  kedalam pembuluh  vena  sehingga enhancement vaskular sedang berada pada kondisi maksimal.
Menurut  Bae  (2006),  hal-hal  yang  dapat mempengaruhi enhancement adalah flow  rate , konsentrasi  iodium,  volume  media  kontras, saline  flush  dan time  scan  delay . Flow  rate berpengaruh  terhadap  magnitude enhancement , semakin  tinggi flow  rate yang  digunakan  maka semakin  panjang  magnitude enhancement . Flow rate yang  tinggi  membutuhkan time  scan  delay lebih  pendek  agar scanning tepat  saat peak enhancement . Flow  rate yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  3.5  ml/s,  dengan  nilai threshold 150 HU  yang merupakan nilai threshold yang  paling  optimal  dalam  pencitraan  aorta abdominalis delay time yang digunakan adalah  4 detik.
Pada  penggunaan  nilai threshold 100  HU jika  menginginkan  hasil  radiograf  dengan enhancement yang  sama  dengan  penggunaan nilai threshold 150  HU  maka flow  rate yang digunakan  harus  lebih  lambat  dari  3,5  ml/s dengan delay  time yang  sama  yaitu  4  detik. Sedangkan pada  penggunaan  nilai threshold 200 HU  jika  menginginkan  hasil  radiograf  dengan enhancement yang  sama  dengan  penggunaan nilai threshold 150  HU,  maka  yang  harus dilakukan  adalah  mempercepat  laju flow  rate diatas 3,5 ml/s, namun hal ini harus di sesuaikan dengan  penggunaan  jarum  abocath,  semakin cepat flow  rate jarum  abocath  harus  semakin besar.
Konsentrasi  iodium  juga  berpengaruh terhadap  magnitude enhancement ,  semakin  besar kandungan  iodium  pada  media  kontras  maka magnitude enhancement akan  semakin  besar. Volume  media  kontras  yang  masuk  kedalam tubuh  pasien  dapat  dipilih  melalui  dua  cara yaitu  menggunakan  konsentrasi  tinggi  dengan volum yang sedikit atau menggunakan konsentrasi  rendah  dengan  volume  media kontras yang banyak. Media kontras yang dipilih untuk  digunakan  adalah  370  mgI/ml  sebanyak 80 ml.
Penggunaan larutan saline bertujuan untuk mengoptimalkan enhancement
dengan
mendorong  sisa  kontras  yang  ada  pada  selang infus, saline juga berfungsi untuk memperpanjang  waktu magnitude  enhancement . Pada  penelitian  ini  penggunaannya  20  ml  post injeksi media  kontras.

## 4. Simpulan dan Saran
Dari  hasil  penelitian  untuk  mengetahui perbedaan  kualitas  citra  anatomis  pemeriksaan CTA  Aorta  Abdominalis  dengan  variasi  nilai threshold diketahui  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  terhadap  variasi  nilai threshold yang digunakan  dalam  pemeriksaan  CTA  Aorta Abdominalis.  Hal  ini  terlihat  dari  p  value  0.000 (p  <  0.05)  dari  uji  statistik  yang  telah  lakukan. nilai threshold yang  optimal  untuk  pemerisaan CTA  aorta  abdominalis  150  HU  adalah  dari variasi nilai threshold antara 100 HU, 150 HU dan 200  HU,  namun  untuk  patologi  pada  arteri hepatika menggunakan  nilai threshold 200 HU.
5. Ucapan Terima Kasih
Terima kasih disampaikan kepada Poltekkes  Kemenkes  Semarang  yang  telah mendanai  keberlangsungan  jurnal  ini.  Atau ucapan terima kasih  terutama ditujukan kepada pemberi  dana  penelitian  atau  donatur.  Ucapan terima  kasih  dapat  juga  disampaikan  kepada pihak-pihak  yang  membantu  pelaksanaan penelitian.
6. Daftar Pustaka
Bae  T.  Kyongtae.  2006. Principles  of  Contrast Medium  delivery  and  scan  Timing  in  MDCT. MDTCA  Pratical Approach-Springer . Ballinger,  P.W.  1999. Radiographic  Positions  & Radiologic  Procedures,  tenth  edition, The  CV Mosby,  St. Louis Missouri
Bontrager Kenneth  L.  2 001. Textbook  of radiographic  positioning  and  related  anatomy ,
Missourry USA:  Mosby,  Inc
Boas  F.  Edward  and  Fleischmann  D.  2012. CT Artifact:  Cause  and  reduction  Technique , Departement of Radiology, Stanford University,  U.S.A.
Bushberg,  J.T.  2003. The  Essential  Phisics  of Medical  Second  Edition ,  Lippicot  Williams and Wilkins, Philadelphia.
Corey  Goldman  and  Javier  Sanz.  2005. CT angiography  of  the  abdominal  aorta  and  its branches  with  protocols ,  Informa  healthcare, Chennai Fishman,  E.  K  and  Jeffrey,  R.  B.  1998. Spiral CT:Principles,  Technique  and  Application.
Lippincott
Williams,
Haggerstown, Maryland, U.S.A.
Fleischmann  Dominik.  2006. CT  Angiographyof Peripheral  Arterial  Disease ,  Departement  of Radiology,  Stanford University,  U.S.A.
Gibson,  John.  2002.  Fisiologi  dan  Anatomi Modern  Untuk Perawat. Jakarta: EGC.
Galanski  and  Prokop.  2003. Principles  and Techniques  of  Images  Reconstruction  With  CT , WB Saunders Company Hoffer  Mathias.  2005. CT  Teaching  manual:  a systematic  approach  to  CT  Reading ,  Edition  5,
Thieme  Book Company  USA.
Katzberg  W  Richard.  1992. The  Contrast  Media Manual ,  William & Wilkins,Philadelphia Lipson A Scott. 2006. MDCT and 3D  workstations , springer Science+Busines Media Inc. Nesseth.  2000. Procedures  and  Documentation  for CT and MRI , Kansas: Mc Graw Hill  Medical Publishing Division
Pearce,  E.C.  2011. Anatomi  dan  fisiologi  untuk paramedic. PT  Gramedia  Pustaka  Utama: Jakarta. Seeram  E. 2001, Computed  Tomography:  physical principles,  clinical  applications,  and  quality control ,  Philadelphia: Second  edition, WB Saunders Company. Snell  Richard  S.  2011. Anatomi  Klinis. Edisi  6 , ECG: Jakarta Tortorici,  M.R  and  Patrick,  J.A.  1995. Advanced Radiographic and Angiographic Procedures with an  Introduction  to  Specialized  Imaging .  FA. Davis Company  : Philadelphia