## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi Volume 19, Nomor 1, Februari 2019, (Halaman 47-52) DOI 10.33087/jiubj.v19i1.538 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)
Perbandingan Kadar Low Density Lipoprotein dan High Density Lipoprotein Antara Akseptor KB Pil Kombinasi dengan Depo Medroksiprogesteron Asetat
Helti Lestari S 1 , Rauza Sukma Rita 2 , Yusrawati 3
Pascasarjana Ilmu Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1 Bagian Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2 Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 3 *e-mail: heltilestari @yahoo .ac.id

## ABSTRACT
More than six million women worldwide use contraceptive injection and the popular contraceptive method used is contraceptive  pill.  Combined  pill  contraceptives  have  side  effects,  which  are  increased  triglyceride  and  total cholesterol levels and changes in carbohydrate metabolism while the DMPA is irregular menstruation/amenorrhea,  weight  changes  and  lipid  changes.This  research  is  an  observational  with  Cross Sectional  Comparative  approach  to  36  combination  pill  acceptor  and  36  DMPA  acceptor.  This  study  was conducted ini the area of Andalas and Lubuk Buaya Health Center. The sampling method used in this research was simple random sampling method. The analysis was used T-Independent test. The results showed that Low Density Lipoprotein levels DMPA (63,97 ± 12,75 mg/dl) vs combined contraceptive pill (89,66 ± 28,39 mg/dl) p = 0,25  and  High  Density  Lipoprotein  levels  DMPA  (63,97±  12,75  mg/dl)  vs  combined  contraceptive  pill  (60,06  ± 15,57  mg/dl),  p  =  0,25.  Results  of  this  study  concluded  that  there  was significant  difference  in  average  of  Low Density  Lipoprotein  and  High  Density  Lipoprotein  levels  in  the  combined  contraceptive  pill  and  Medroxy Progesteron Acetate Depot acceptor but statistically the difference was no significant.

## Keywords:
Combined  Contraceptive Pill; DMPA; HDL; LDL

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  ke  empat berpenduduk  paling  banyak  di  dunia  setelah Cina,  India  dan  Amerika.  Berdasarkan  data Badan Pusat Statistik jumlah penduduk Indonesia  dari  tahun  ke  tahun  mengalami peningkatan,  tahun  2010  jumlah  penduduk Indonesia  mencapai  237,64  juta  jiwa,  pada tahun 2014 jumlah penduduk Indonesia mencapai 252,20 juta jiwa dengan  laju pertumbuhan  penduduk  Indonesia  tahun  2010- 2014  sebesar  1,40%.  Salah  satu  program pemerintah  untuk  mengatasi  jumlah  penduduk yang  bertambah  adalah  program  Keluarga Berencana  (KB).  Oleh  karena  itu,    alat kontrasepsi  merupakan  faktor  penting  dalam kehidupan  seorang  wanita  dipandang  dalam konteks  seksual  dan  kesehatan  reproduksi. Peran  bidan  dalam  keluarga  berencana  diakui oleh World  Health  Organitation (WHO)  dapat memfasilitasi  klien  melalui  pengetahuan  dan pilihan dengan memberikan informasi dan saran mengenai keluarga berencana yang baik (Badan Pusat  Statistik,  2010  ;  Fraser,  2011  ;  Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional, 2012).
Saat  ini  metode  kontrasepsi  yang  biasa digunakan akseptor KB adalah metode kontrasepsi  hormonal  berupa  suntikan Depo Medroksiprogesteron  Asetat (DMPA),  suntikan KB  hormonal  kombinasi,  oral  kontrasepsi  serta pemasangan  implan  subkutan.  Menurut  Fraser (2011),  lebih  dari  enam  juta  wanita  di  seluruh dunia menggunakan KB suntik dan menggunakan  pil  sebagai  metode  kontrasepsi yang  populer.  Hal  ini  dikarenakan  kontrasepsi
suntik  bersifat  aman,  sederhana,  efektif  dan dapat  dipakai  pada  pasca  persalinan  dan  pada KB  pil  dapat  meningkatkan  libido,  pengobatan nyeri haid dan penyakit endometriosis (Manuaba, 2010).
Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI) (2012) menyatakan bahwa Contraceptive Prevalence  Rate (CPR)  Nasional  yaitu  KB 61,9% dan KB Modern 57,9% yaitu Intra Uterine Device (IUD)  (6,74%),  Medis  Operatif  Wanita (MOW)  (5,53%),  Medis  Operatif  Pria  (MOP) (0,35%),  implant  (5,70%),  suntik  (55,90%)  dan pil  (23,49%).    Jumlah  total  peserta  KB  aktif  di Kota  Padang  tahun  2015  berdasarkan  data Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional  (BKKBN)  sebanyak  481.113  peserta dari  Pasangan  Usia  Subur  (PUS)  sebesar 904.103  dengan  metode  kontrasepsi  yang digunakan  sebagai  berikut  :  suntik  260.256 peserta,  pil  85.391  peserta,  implant  51.666 peserta,  IUD  33.199  peserta,  MOW  28.410 peserta,  kondom  20.926  peserta  dan    MOP 1.265  peserta,  sedangkan  jumlah  peserta  KB aktif  sampai  bulan  September  2016  adalah 69.954  orang  dari  total  jumlah  PUS  112.053 dengan  metode  KB  seperti  :  suntik  37.093 peserta,  pil  13.359  peserta,  implant  4.104 peserta,  IUD  9.277  peserta,  MOW  3.098, kondom    2.640  peserta  dan    MOP  374  peserta (BKKBN, 2016).
Jumlah  peserta  KB  aktif  di  kota  Padang tertinggi  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Belimbing  yaitu  8.717  peserta,  Lubuk  Buaya 8.212  peserta  dan  Andalas  7.213  peserta,  dari jumlah  peserta  KB  aktif  metode  kontrasepsi suntik  dan  pil  merupakan  metode  kontrasepsi
yang paling banyak digunakan (Dinas Kesehatan  Kota  Padang,  2015).  Pemakaian kontrasepsi  suntik  tertinggi  berada  di  wilayah kerja  puskesmas  Lubuk  Buaya  yaitu  7.028 peserta  dan  di  puskesmas  Andalas  yaitu  3.753 peserta.  Peserta  kontrasepsi  pil  tertinggi  berada di  wilayah  kerja  puskesmas  Lubuk  Buaya  2.595 peserta (Dinas Kesehatan Kota Padang, 2014).
Efek samping dari kontrasepsi pil kombinasi adalah meningkatkan kadar trigliserida  dan  kolesterol  total  dan  perubahan metabolisme  karbohidrat  sedangkan  DMPA adalah  menstruasi  yang  tidak  teratur/amenore, perubahan  berat  badan  dan  perubahan  lipid. Hormon progesteron dan estrogen yang terkandung  dalam  pil  kombinasi  mempengaruhi peningkatan natrium dan cairan dan pada DMPA yang mengandung progesteron dapat mempengaruhi  lapisan lemak dan nafsu makan yang  akan  mempengaruhi  peningkatan  berat badan  yang  berdampak  pada  indeks  massa tubuh  (Cunningham  G, et  al., 2014  ;  Glasier,  A. Gebbie, A., 2012 ; Fraser, 2011 ; Mayes, PA dan Khathleen, MB, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Lizarelli et  al., (2009)  didapatkan kadar Low  Density  Lipoprotein (LDL)  pada kelompok DMPA mengalami penurunan dibandingkan  pengguna  pil  kombinasi  dan kelompok  kontrol  (LDL:  DMPA  =  85,3  ±  20,1 mg/dl vs COC = 106,7 ± 33,3 mg/dl vs kontrol = 102  ±  24,5  mg/dl, p =  0,01).  Kadar  HDL  pada kelompok  DMPA  memiliki  kadar  lebih  rendah dibandingkan kelompok kontrol dan kelompok pil kombinasi  (DMPA  =  42,2  ±  7,2  mg/dl  vs  kontrol = 52,4 ± 14,1 mg/dl vs COC = 45,4 ± 9,1 mg/dl, p = 0,001).
Okeke. CU et al. (2011) melaporkan hasil penelitian pada wanita Negeria yang menggunakan  kontrasepsi  pil  kombinasi  secara statistik mengalami peningkatan signifikan kadar trigliserida  dan  LDL,  sedangkan  wanita  yang menggunakan kontrasepsi suntik kadar HDL dan LDL  mengalami  peningkatan  yang  berarti. Penelitian  yang  di  lakukan  Stecco et  al. (2013) terhadap 47 pengguna kontrasepsi pil kombinasi di Brazil menyatakan kadar HDL, kolesterol total, LDL  dan  VLDL  mengalami  peningkatan.  Hasil penelitian  berbeda  didapatkan  oleh  Syed et  al. (2002)  menyatakan  tidak  ada  perbedaan signifikan  pada kadar trigliserida, kolesterol LDL dan Very  Low  Density  Lipoprotein (VLDL)  di serum  darah  pada  kelompok  wanita  dari pengguna kontrasepsi pil.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  Fekadie,  M. et  al .  (2016)  di  Ethopia didapatkan  bahwa  kadar  LDL  (111,54  ±  36,04 mg/dl)  mengalami  peningkatan  yang  signifikan pada  pengguna  DMPA  sedangkan  HDL  (51  ± 7,68 mg/dl) mengalami penurunan yang signifikan  pada  pengguna  DMPA  dibandingkan
dengan  kontrol.  Yadav  BK et  al .  (2011),  pada penelitiannya  tentang  pengaruh  penggunaan jangka panjang dari DMPA terhadap metabolisme  lipid  pada  wanita  di  Nepal  yang telah menggunakan lebih dari 2 tahun menunjukkan  kadarLDL  (3,90  ±  1,10  mmol/L) lebih  tinggi  daripada  non  akseptor,  sedangkan kadar  pada  HDL  lebih  rendah  (1,09  ±  1,10 mmol/L). Peningkatan kadar LDL dan penurunan HDL menunjukkan bahwa DMPA dapat menyebabkan  perubahan  metabolisme  lipid yang dapat meningkatkan risiko kardiovaskular.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  observasional analitik dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Andalas dan  Puskesmas  Lubuk  Buaya  dari  bulan Desember  2017  sampai  dengan  Februari  2018. Populasi penelitian ini adalah semua akseptor pil kombinasi dan Depo Medroksiprogesteron Asetat (DMPA)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Andalas  dan  Lubuk  Buaya  dengan  jumlah sampel  36  pil  kombinasi  dan  36  DMPA.  Teknik pengambilan  sampel  yaitu simple  random sampling dan  subjek  yang  diambil  yang memenuhi  kriteria  inklusi  seperti  :  pemakaian kontrasepsi  secara  terus  menerus  dan  teratur  > 2 tahun, usia 15-49 tahun yang diketahui melalui anamnese  dan  melihat  Kartu  Tanda  Penduduk, peserta KB pil kombinasi yang diketahui melalui anamnesis, tercatat pada Buku Status Pasien/Kartu  KB  sebagai  akseptor  KB  DMPA, bersedia  untuk  mengikuti  penelitian  dan  telah menandatangani  formulir  persetujuan  ( Informed Consent).
Variabel  independen  yaitu  akseptor  KB  pil kombinasi  dan  DMPA  dan  variabel  dependen yaitu High  Density  Lipoprotein dan  trigliserida. Definisi dan klasifikasi variabel yang diteliti yaitu 1) Low  Density  Lipoprotein adalah  kadar lipoprotein  yang berdensitas  tinggi  dalam  serum darah  akseptor  kontrasepsi  pil  kombinasi  dan DMPA  dengan  skala  ukur  rasio  2) High  Density Lipoprotein adalah  kadar  lipoprotein  yang berdensitas  tinggi  dalam  serum  darah  akseptor kontrasepsi  pil  kombinasi  dan  DMPA  dengan skala  ukur  rasio.  Alat  ukur  yang  digunakan spektrofotometer.
Bahan  penelitian  ini  adalah  3  ml  darah vena  dari  subjek  penelitian  yang  diambil  oleh tenaga  medis  Puskesmas  Andalas  dan  Lubuk Buaya  yang  dimasukkan  ke  dalam  tabung vacum  berisi  gel  sepator  yang  berfungsi memisahkan serum dan sel darah, disentrifugasi dan  diambil  serumnya  kemudian  diperiksa  HDL dan  Trigliserida  menggunakan  kit  Diaysis  dan pembacaan hasil menggunakan spektrofotometer Microlab 300  pada  panjang gelombang 546 nm.
Uji  normalitas  data  menggunakan  uji Shapiro  Wilk .  Jika  distribusi  data  tidak  normal maka  dilakukan  transformasi  data,  jika  normal maka  dilanjutkan  dengan  uji T-independen .  Bila telah ditransformasi, distribusi tidak normal maka menggunakan  uji Mann-Whitney .  Penelitian  ini dilakukan setelah mendapatkan ethical clearance (kelayakan  etik)  dari  komisi  etik penelitian  Fakultas  Kedokteran  Universitas Andalas. Etika penelitian yaitu sebelum dilakukan  pengambilan  darah,  subjek  diberitahu tentang  maksud  dan  tujuan  pengumpulan  data serta  dijelaskan  bahwa  penelitian  bersifat
observasi  serta  dijelaskan  bahwa  penelitian bersifat  observasi  tidak  melakukan  tindakan intervensi  terhadap  subjek.  Semua  keterangan jawaban  dan  hasil  pemeriksaan  darah  semata- mata  untuk  kepentingan  ilmiah  dan  dijaga kerahasiannya.  Meminta  kesedian  pasien  untuk dimintai  sampel  darah  sebanyak  3  ml.  Sebagai bukti  kesedian  menjadi  subjek  penelitian, responden  diminta  untuk  mendatangani  lembar informed consent .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Karakteristik responden berdasarkan umur dan  lama pemakaian
Karakteristik Akseptor KB p Pil Kombinasi
DMPA
Rerata ± SD Rerata ± SD Umur (tahun) Lama Pemakaian (bulan) Berat Badan (kg) 36,92 ± 6,93 43,14 ±12,72 62,12 ± 9,66 35,14 ± 6,27 43,78± 11,10 58,16 ± 8,87 0,26 0,82 0,72
Rerata  umur  akseptor  KB  pil  kombinasi lebih  tinggi  dibandingkan  umur  akseptor  DMPA disebabkan  keterbatasan  dan  keuntungan  alat kontrasepsi  seperti  pada  akseptor  pil  kombinasi siklus  haid  lebih  teratur  dibandingkan  DMPA sering  ditemukan  gangguan  haid.  Hasil  uji statistik tidak terdapat perbedaan disebabkan pil kombinasi  dan  DMPA  dapat  digunakan  oleh perempuan  usia  lebih  dari  35  tahun  sampai perimenopause.  Usia  responden  dibatasi  pada usia  subur  saja  karena  pada  wanita  yang  telah menopause  tidak  ada  hormon  estrogen  dan progesteron  endogen  yang  dimiliki,  hal  ini cenderung  mengganggu  metabolisme  lipid (Crosignani, 2006  :  Affandi,  Biran, et  al. ,  2014  : Morgan G dan Hamilton C, 2009).
Rerata  lama  pemakaian  kontrasepsi  pil kombinasi  43,14  ±  12,72  bulan  sedangkan DMPA  43,78  ±  11,10  bulan.  Uji  statistik menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang bermakna antara lama pemakaian akseptor  KB  pil  kombinasi  dan  DMPA  dengan nilai p> 0,05.  Hal  ini  karena  masing-masing kelompok  KB  mempunyai  keuntungan  dan keterbatasan (Affandi, Biran, et al ., 2014).
Rerata  berat  badan  akseptor  KB  pil kombinasi(62,12  ±  9,66  kg)  lebih  tinggi  DMPA (58,16  ±  8,87  kg).  Uji  statistik  menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara  lama  pemakaian  akseptor  KB  pil kombinasi  dan  DMPA  dengan  nilai p> 0,05.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Berenson dan Rahman (2010) yang menunjukkan  berat  badan  pada  akseptor  pil kombinasi  (73,3  ±  17,7  kg)  lebih  tinggi  DMPA (71,8 ± 19,2 kg).
Tabel 2 Perbandingan Kadar LDL dan HDL Antara Akseptor KB Pil Kombinasi dan DMPA
Kadar Akseptor KB p n Pil Kombinasi DMPA Rerata ± SD Rerata ± SD LDL* HDL** 36 36 89,66 ± 28,39 60,06 ± 15,57 98,52±21,56 63,97± 12,7 0,14 0,25 *) Low Density Lipoprotein
**) High Density Liprotein
Rerata  kadar  LDL  antara  akseptor  KB DMPA  (98,52  ±  21,56  mg/dl)  lebih  tinggi dibandingkan akseptor KB pil kombinasi (89,66 ± 28,39 mg/dl). Hasil uji T-Independent menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang  bermakna  pada  kedua  kelompok    dengan nilai p =  0,14 ( p > 0,05).
Secara  statistik  menunjukkkan  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  kedua kelompok,  hal  ini  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kadar  LDL  diantaranya  hormon , asupan  makanan  dan  pola  makanan.  Wanita subur yang menggunakan kontrasepsi hormonal menyebabkan hormon estrogen dan progesteron tidak  seimbang  yang  berakibatkan  penurunan HDL  dan  peningkatan  LDL.  Menurut  Nugroho (2011), sebagai kontrasepsi progesteron menghambat  kerja  estrogen  dan  mempunyai efek androgenik yang dapat meningkatkan kerja enzim  lipase  hepatik  sehingga  konversi  IDL menjadi  LDL  meningkat  (Dasuki et  al ,  2008  ; Nugroho, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  Fekadie,  M. et  al .  (2016)  didapatkan kadar  LDL  (111,54  ±  35,04  mg/dl)  pengguna DMPA lebih  tinggi  dibandingkan  kadar  LDL (83,26  ±  30,96  mg/dl)  pada  kelompok  kontrol. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Yadav BK  et  al  (2011)  di  Nepal  menunjukkan  kadar LDL  pada  DMPA  (3,90  ±  1,10  mmol/L)  lebih tinggi dibandingkan kontrol (2,50 ± 0,70 mmol/L). Namun  secara  statistik  penelitian  ini  berbeda
menunjukkan  ada  perbedaan  yang  bermakna antara DMPA dan kontrol dengan nilai p = 0,001.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sheraya, N (2014) menyatakan adanya hubungan asupan serat makanan dengan kadar kolesterol total dan LDL karena yang mengkonsumsi  serat  (<29  g/hari)  mempunyai kadar  LDL  yang  tinggi  dibandingkan  dengan mengkonsumsi serat (>29 g/hari). Serat berfungsi  menurunkan  kolesterol  LDL,  hal  ini sangat  penting  karena  dapat  menghambat oksidasi.
Berdasarkan    penelitian  Al-Yaouzbaki (2011)  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  kadar  LDL  yang  signifikan  antara pengguna  DMPA  dan  bukan  DMPA.  Kolesterol LDL sendiri merupakan lipoprotein yang bertanggung  jawab  membawa  serum  kolesterol ke  dalam  sel-sel  pembuluh  darah.  Fungsi  ini menyebabkan  kolesterol  LDL  merupakan  salah satu  pertanda  untuk  penyakit  kardiovaskuler seperti penyakit jantung koroner.
Hasil penelitian Capewell (2010) di Amerika Serikat  (2010)  menunjukkan  peningkatan  risiko Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  sebanding dengan  peningkatan  LDL.  Setiap  penurunan LDL  sebesar  1%  dapat  mengurangi  risiko terjadinya  penyakit  kardiovaskuler  sebesar  1%. Penurunan kolesterol total sebesar 3-4% sangat bermakna secara klinis, karena setiap penurunan 1% kolesterol serum dapat menurunkan 2-3% risiko terkena PJK. Berdasarkan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ada  korelasi  yang  tinggi  antara  kadar  LDL dengan  kadar  kolesterol  total,  karena  dua pertiga  dari  kolesterol  total  biasanya  diangkut sebagai kolesterol dalam LDL.
Rerata kadar HDL akseptor DMPA (63,97 ± 12,75  mg/dl)  lebih  tinggi  dibandingkan  akseptor KB pil kombinasi (60,06 ± 15,57 mg/dl). Hasil uji statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  kadar  HDL akseptor  KB  pil  kombinasi  dan  DMPA dengan nilai p > 0,05.
Tidak  ada  perbedaan  kadar  HDL  antara akseptor KB pil kombinasi dan DMPA disebabkan  adanya  faktor  peningkatan  berat badan,  hormon,  aktivitas  fisik,  asupan  makanan dan  pola  makan  yang  dikonsumsi  responden penelitian.  Hormon  yang  terkandung  dalam  pil kombinasi  dapat  meningkatkan  natrium  dan cairan  sedangkan  hormon  yang  terkandung dalam  DMPA  dapat  meningkatkan  nafsu  makan dan  lapisan  lemak  sehingga  mengakibatkan peningkatan berat badan. Rata-rata peningkatan berat  badan  akseptor  pil  kombinasi  (62,12  ± 9,66)  mengalami  peningkatan  dibandingkan akseptor  DMPA  (58,16  ±  8,87).  Peningkatan berat badan ini akan mempengaruhi peningkatan massa dan aktivasi CETP sehingga mempengaruhi  penurunan  kadar  HDL  (Adam  J,
2006  ;  Rashid  Shirya  and  Genest  Jacques, 2007).
Umur  dapat  mempengaruhi  profil  lipid semakin  tua  seseorang  maka  terjadi  penurunan berbagai fungsi organ tubuh sehingga keseimbangan profil lipid darah sulit tercapainya akibatnya  kadar  trigliserida,  kolesterol  total  dan LDL meningkat dan kadar HDL menurun. Kadar HDL  akseptor  DMPA  meningkat  dibandingkan pil  kombinasi  disebabkan  oleh  usia  pada akseptor  DMPA  lebih  rendah  dibandingkan dengan  akseptor  pil  kombinasi.  Hasil  penelitian menunjukkan  umur  akseptor  DMPA  (35,14  ± 6,27  tahun)  lebih  rendah  dibandingkan  umur akseptor    pil  kombinasi  (36,92  ±  6,93  tahun) (Guyton  AC,  2008  ;  Mayes,  PA  dan  Khathleen, MB, 2012).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  83 wanita  di  Nigeria  oleh  Okeke  CU et  al. (2011) menunjukkan  kadar  HDL  pada  DMPA  (2,53  ± 0,17 mmol/L) lebih tinggi dibandingkan akseptor pil  kombinasi (2,07  ±  0,25  mmol/L)  dengan  nilai p > 0,05 sehingga secara statistik tidak terdapat perbedaan antara pil kombinasi dan DMPA. Hal ini  terjadi  karena  efek  dari  hormon  yang  ada pada  kontrasepsi  oral.  Penelitian  yang    sejalan yang  dilakukan  Asare  GA, et  al di  Ghana menunjukkan  kadar  HDL  pada  akseptor  KB suntik (1,35 ± 0,39 mmol/L) lebih tinggi  akseptor KB pil (1,3 ± 0,25 mmol/L).
Berdasarkan  hasil  yang  dilakukan  F, Yesmin et al, (2013)  pada 30 wanita menggunakan kontrasepsi pil kombinasi menunjukkan  kadar  HDL  (37,93  ±  10,63  mg/dl) lebih rendah dibandingkan kontrol (44,40 ± 5,01 mg/dl)  dan  mengalami  penurunan  hal  ini disebabkan karena pengaruh komponen progesteron  yang  ada  di  dalam  pil  kombinasi sehingga aktivitas enzim hepatik lipase meningkat.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  Zhou,  Q, et  al (2015)  peningkatan konsumsi  tinggi  serat  dari  <18  gr/hari  sampai >30 g/hari dapat meningkatkan kadar HDL rata- rata sebesar 10,1% sedangkan kadar kolesterol total  dan  LDL  menurun  sebesar  11,1%  untuk perempuan. Semakin banyak LDL dalam plasma maka  makin  sedikit  kadar  HDL.  HDL  berfungsi penyerapan  kolesterol  dari  makrofag  yang mempunyai dua jalur yaitu langsung ke hati  dan jalur  langsung  melalui  VLDL  dan  IDL  untuk membawa  kolesterol  kembali  ke  hati  untuk disekresikan ke empedu, dengan ini berhubungan dengan menurunnya  insiden penyakit  aterosklerotik (Adam  J,  2006  ;  Champ, 2010).

## Persamaan Ilmiah
n 1 = n 2 = 2  (Z α + Z β ) S (X 1 -X 2 )
Keterangan : n  : besar sampel Z α : kesalahan tipe I (α) sebesar 5% = 1,96 Z β : kesalahan tipe II (β) sebesar 20% = 0,842 S  : simpangan baku kedua kelompok (X 1 -X 2 )  :  perbedaan  secara  klinis  dianggap penting ( Clinical Judgement )

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  kadar  LDL  dan  HDL antara akseptor pil kombinasi dan DMPA namun secara  statistik  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna .

## DAFTAR PUSTAKA
Adam J. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (Edisi IV Jilid III) . Dalam : Hormon Steroid .
Jakarta  :  Departemen  Ilmu  Penyakit Dalam  Fakultas  Kedoteran  UI  Editor  : Sudoyo AW, et all .
Al-Youzbaki,  WB.  (2011).  C-Reactive  Protein
and Lipid Profile Among Depo Medroxyprogesteron Acetat Injection
Users. Annals of the College of Medicine . vol. 37 no.1 and 2. pp. 48-56.
Asare,  AG.  Santa,  S.  Ngala,  AF.  Afriyie,  D. Amoah,  A.GB.(2014).  Effect  of  hormonal contraceptives on lipid profile and the risk indices  for  cardiovaskuler  disease  in  a Ghanaian Community. International Journal of womens Health . vol.6. pp. 597- 603.
Badan Pusat Statistik. (2010). Laju Pertumbuhan Penduduk . http://www.bps.go.id/ BKKBN.  (2012).  Laju  Pertumbuhan  Penduduk. http://www/bkkbn.go.id/ BKKBN.(2016). Analisis dan Evaluasi Pengendalian Lapangan . Padang Capewell,  S.  Ford,  ES.  Croft,  JB.  Critchley,  JA. Greenlund,  JK.  Labarthe,  DR.(2010). Cardiovascular  Risk  Factor  Trends  and Potential  for  Reducing  Coronary  Heart Disease  Mortality  in  the  United  States  of Amerika. Bulletin  of  the  World  Health Organization. Vol.88  No.2.  pp.  4-82.  doi  : 10.2471/blt.08.057885.
Champ,  PC.  Harvey,  RA.  Denise,  RF.(2010). Biokimia  :  Ulasan  Bergambar  (Edisi  3) . Jakarta: EGC.
Cunningham  G.,  Leveno  R.J.,  Bloom  S.I. et  al. ( 2014). Obstetri  Williams .  (Terjemahaan  : Pendit,  BU.  Dimanti,  A.  Chairunnisa. Mahanani,  DA.  Yesdelita,  N.  Dwijayanthi, L. et al ).Jakarta : EGC
F,  Yesmin.  CR,  Sarkar.  AZ,  Zahid,  A,  Ahmed, MS,  Hossain.(2013).  Lipid  Profile  in  Oral Contraceptives  User  Women. Dinajpur Med Col J . Vol.6 no.1. pp. 54-57. Fekadie,  M.  Seifu,  D.  Kumpi,  S.  Kokeb,  A. (2016). Effect of Depo- Medroxyprogesteron  Acetate  (DMPA)  on Lipid  Metabolism. International  Journal  of Reaserch in Biotechnology and Biochemistry . Vol.6 no.1. pp. 6-11.
Fraser,  DM  ( eds .).(2011). Myles  Textbook  for Midwives (Edisi 14) . Jakarta : EGC. Gilman,  AG  ( ed .).(2012). Dasar  Farmokologi
Terapi  (Edisi  10)  Volume  4 .  Dalam  : Estrogen dan Progesteron , Loose- Mitchell,  DS  dan  M.  Stancel  George. Jakarta : EGC. pp. 1567-1604.
Glasier,  Anna.(2012). Keluarga  Berencana  dan Kesehatan  Reproduksi  (Edisi  4) .  Dalam  : Kontrasepsi  Oral  Kombinasi ,  Guillebaud, Jhon,  (Terjemahaan  :  Brahm  U  Pendit). Jakarta : EGC. pp. 34-85.
Guyton, AC. Hall, JE. (2012). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran  (Edisi  11) .  (Terjemahaan  : Irawati. Ramadhani, D. Indriyani, F. Dany, F. Nuryanto, I. Rianti, SSP. et al ) Jakarta : EGC.
Jung,  UJ  dan  Chio,  MS.(2014).  Obesity  and  Its Metabolic  Complication  the  Role  of Adipokines  and  the  Relationship  between Obesity,  Inflamation,  Insulin  Resistance, Dyslipidemia and Nonalcoholic Fatty Liver
Disease. International Journal of Moleculer Sciences.vol.15. pp.6184-
6223.doi: 10.3390/ijms15046184.
Lizarelli MP, Martins PW, VieiraSC, Soares MG,
Franceschini  AS,  Ferriani  AR,  Patta CM.(2009). Both a combined oral contraceptive and depot
medroxyprogesterone acetate impair endothelial  function  in  young  women. J.
Contraception , 79:3540.
Manuaba,  IAC.  Manuaba,  IBGF.  Manuaba  IBG.
(2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan  &  KB  untuk  Pendidik  Bidan . Jakarta : EGC Mayes,  PA,  Khathleen  MB.(2012).  Metabolisme Asilgliserol dan Sfingolipid
; Pengangkutan  &  Penyimpanan  Lipid  ; Pengangkutan  dan  Ekskresi  Kolesterol. Dalam  : Biokimia  Harper  (Edisi  27) ,  Alih Bahasa Brahm U Pendit, Jakarta : EGC.
Mohammad, NS. Nazli, R. Khan, MA. Akhtar, T.
Ahmad,  J.  Zafar,  Z.  (2013).  Effect  of Combined  Oral  Contraceptive  Pills  on Lipid  Profile,  Blood  Pressure  and  Body Mass  Index  in  Women  Of  Child  Bearing Age. KMUJ . Vol. 5 no.1. pp. 22-26.
Naraya,  Shreya.  Laksh  Miprija,  N.  Vardya,  R. Bai,  MR.  Sudhe,  V  Krishnawamy,  K. et  al (2014). association of Clietary Fiber Intake
with  Serum  Total  Cholesterol  Analow Density  Lipoprotein  Cholesterol  Levels  in Urban  Asian  India  adults  with  Type  2 Diabetes. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism . Vol.18.no.5. pp. 624-630. Okeke, CU. Braide, SA. Okolonkwo, BN. Okafor,
R..  Eneh2,  PC.  Adegoke,  A. et  al .(2011). Comparative  Effect  of  Injectable  and Hormonal  Contraceptives  on  Lipid  Profil. European  Journal  Of  Cardiovascular Medicine .  vol  II.  no.1.  pp.  20-21.  doi  : 10.5083/ejcm.20424884.64.
Rashid,  Shirya  and  Genest,  Jacques.  (2007).
Effect  of  Obesity  on  High  Density Lipoprotein  Metabolism. Obesity .  Vol.  15 no.12. pp. 2875-2888. SDKI. (2012). Laporan Pendahuluan . Jakarta. Sjamsiur, Munaf.(2009). Kontrasepsi Oral .
Dalam: Kumpulan  Kuliah  Farmokologi, Obat-obat  Penurun  Lipid  Darah  (Edisi  2) . Jakarta : EGC. Stecco,  B.  Fumagalli,  HF.  Franceschini,  SA. Marzocchi  Machodo,  CM.  Torqueti  Toloi, MR.(2013). The Effect of Different
Contraception Drugs on the Lipid Profil Of Brazilian  Women. Pharmaceut  Anal  Acta . Vol. 4 no.208. pp. 1-4. doi: 10.4172/2153- 2435.100028. Syed,  S  and  Quareshi,  MA.(2002).  Effect  of Hormonal  Contraception  on  Plasma  Lipid and Lipoprotein Cholesterol Concentrations. Journal  Coll  Physicians
Surg Pak . vol. 12. no. 10. pp. 593-598. Ulla  M.  Anttila,  M.  Liukko,  KM.  Rantala,  Maija-
Liisa. Rautianinem, H. Werner F. Sommer and  Mamaers,  E.(2011).  Effects  of  a Monophase Combined Oral Contraceptive
Containing Nomegesteral and Ethininglesteradiol  on  Haemotasis  Lipids and Carbohydrate Metabolism. The
European  Journal  of  Contraception  and Reproductive  Health  Care .  vol.16.  pp. 444-457. Yadav,  BK.  Kumar  Gupta,  R.  Gyawali,  P. Shrestha,  R.  Poudel,  B.  Sigdel,  M. et al. (2011). Effect of long-term Use of Depo Medroprogesteron Acetat on Lipid Metabolisme in Nepalese Women. Korean Journal  of  Laboratory  Medicine .  vol.  31. pp. 95-97. doi 10.3343/kjlm.2011.31.2.95. Zhoun,  G.  Wu,  Jiang.  Tang,  Jing.  Wang,  Jia-Ji. Lu,  Chu-Hong  and  Wang,  Pei-Xi.(2015). Beneficial  Effect  of  Higher  Dietary  Fiber
Intake  on  Plasma  HDL-C  and  TC/HDL-C Ration  Among  Chinese  Rural-to-Urban Migrant  Workers. International  Journal  of Envirumental Research and Public Health .vol.12. pp 4726-4738.doi : 10.3390/ijerph120504726.