Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum di Rumah Bersalin Anugerah Bogor Periode Januari 2014 s/d April 2015(Analisis Data Sekunder)

## Angelina Gabriela Nabu
Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus I No. 3 Cipayung, Jakarta Timur 13890 Email: lppm@urindo.ac.id

## Abstrak
Perdarahan  postpartum  merupakan  salah  satu  masalah  penting  karena  berhubungan  dengan  kesehatan  ibu yang  dapat  menyebabkan  kematian.  Berdasarkan  latar  belakang  serta  survey  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  RB  Anugerah  pada  tahun  2013  sebanyak  22,4%  terjadi  peningkatan  kejadian  perdarahan  postpartum pada  tahun  2014  menjadi  23,1%.  Tujuan  penelitian  ini  diketahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian perdarahan postpartum di RB Anugerah Bogor periode Januari 2014 s/d April 2015. Jenis penelitian survei analitik dengan  rancangan  penelitian cross  sectional .  Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  152  Ibu  Bersalin,  tehnik pengambilan  sampel  dengan simple  random  sampling. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  data  sekunder menggunakan data rekam medik. Analisis data dengan univariat, bivariate ( chi square ), multivariat. Hasil penelitian diperoleh sebanyak 54,6% Ibu Bersalin mengalami perdarahan postpartum. Ibu Bersalin berusia <20 dan >35 tahun (38,2%),  paritas  2-3  (53,9%),  jarak  kelahiran  ≥  2  tahun  (67,8%),  ibu  bersalin  yang  memiliki  riwayat  persalinan sebelumnya  dan  terdapat  kompilkasi  (58,6%),  kada  hemoglobin  <11  gr%  (55,3%),  partus  lama  >18  jam  (59,2%), berat  lahir  bayi  2500  –  4.000  gram  (65,8%).  Hasil  analisis,  didapatkan  tiga  variabel  yang  berhubungan  dengan status gizi kurang pada balita yaitu usia, riwayat persalinan sebelumnya, kadar hemoglobin, dan berat lahir bayi. Faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan  perdarahan  postpartum  yaitu  bayi  baru  lahir  (p=0,000,  OR  13,227.). Variabel yang tidak berhubungan yaitu jarak kelahiran, partus lama, paritas, dan kadar hemoglobin. Berat lahir bayi meerupakan  faktor  dominan  terhadap  kejadian  perdarahan  postpartum.  Disarankan  kepada  tempat  penelitian agar  dapat  meningkatkan  upaya  pelayanan  obsetrik  yang  memadai  sehingga  siap  menjadi  fasilitas  kesehatan  yang lebih baik.
Kata kunci : Berat Lahir Bayi, Perdarahan Postpartum, Usia, Riwayat Persalinan Sebelumnya.

## PENDAHULUAN
Perdarahan  post  partum  merupakan  salah satu  masalah  penting  karena  berhubungan dengan kesehatan ibu yang dapat menyebabkan kematian. Kematian ibu dibedakan  menjadi  dua  kelompok  yaitu:  (1) Direct obstetric deaths, yaitu kematian ibu yang langsung  disebabkan  oleh  komplikasi  obstetri pada  masa  hamil,  bersalin  dan  nifas,  atau kematian yang disebabkan oleh suatu tindakan, atau  berbagai  hal  yang  terjadi  akibat  tindakan- tindakan tersebut yang dilakukan selama hamil, bersalin  atau  nifas,  dan  (2) Indirect  obstetric deaths ,  yaitu  kematian  ibu  yang  disebabkan oleh  suatu  penyakit  yang  bukan  komplikasi obstetri,  yang  berkembang  atau  bertambah berat  akibat  kehamilan    atau  persalinan.    Di negara  berkembang  sekitar  95%  kematian  ibu termasuk  dalam  kelompok  direct  obstetric deaths  (Depkes,  2007).  Mengutip  data  hasil Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun  2012,  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia  mencapai  359  per  100.000  kelahiran
hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) mencapai 32  per  1000  kelahiran  hidup.  Menurut  laporan WHO  (2008)  bahwa  kematian  ibu  di  dunia disebabkan  oleh  perdarahan  sebesar  25%, penyebab  tidak  langsung  20%,  infeksi  15%, aborsi  yang  tidak  aman  13%,  eklampsia  12%, penyulit  persalinan  8%  dan  penyebab  lain  7%. Di provinsi Jawa Barat, pada tahun 2013 Angka Kematian  Ibu  (AKI)  sebesar  783  per  100.000 kelahiran  hidup.  (Dinkes  Jabar,  2013)  Proporsi penyebab  kematian  ibu  maternal  akibat perdarahan  33,1  %,  hipertensi  28,6%,  infeksi 6,1%  dan  abortus  0,1%.  Penyebab  utama kematian  ibu  di  Indonesia  adalah  perdarahan (atonia  uteri  50-60%,  sisa  plasenta  23-24  %, retensio plasenta 16-17%, laserasi jalan lahir 4-5 %,  dan  kelainan  darah  0,5-0,8%)  Perdarahan terjadi 10 kali lebih serimg pada saat persalinan (Mochtar,  2011).  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  Shane  (2007-  2009)  di  RSUD  Dr. Pringadi  Medan  diketahui  bahwa  penyebab utama perdarahan post partum adalah retensio plasenta  yaitu  sebesar  53,7%  diikuti  laserasi
jalan  lahir  sebesar  29,3%,  atonia  uteri  14,6  % dan  inversio  uteri  sebesar  2,4%.  Begitu  pula penelitian  yang  dilakukan  Ajenifuji  (2010)  di Obufeni  Awolowo  University  Teaching  Hospital Nigeria,  yang  menemukan  bahwa  penyebab utama  perdarahan  post  partum  primer  adalah retensio plasenta (71,05%). Berdasarkan survey penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  (2013) dengan  menggunakan  data  sekunder  di  Rumah Bersalin  Anugerah  Bogor  pada  tahun  2013 terdapat  kasus  perdarahan  sebanyak  22,4%. Dan  pada  tahun  2014  sebanyak  23,1% berdasarkan  data  sekunder  yang  tersedia periode Januari 2014 s/d Desember 2014.

## KERANGKA KONSEP
Kerangka  konsep  adalah  suatu  hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep lainnya  dari  masalah  yang  ingin  di  teliti. Berdasarkan landasan teori yang telah diuraikan dalam  teori  terkait,  maka  peneliti  menentukan kerangka  konsep  yaitu  variabel  independen (variabel  bebas)  dan  variabel  dependen (terikat).  Variabel independen dalam penelitian ini adalah  usia, paritas,  jarak kelahiran, riwayat persalinan  sebelumnya,  kadar  hemoglobin, partus lama dan berat lahir bayi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan  pendekatan cross  sectional dengan melakukan  pengukuran  terhadap  variabel independent  (usia,  paritas,  jarak  kelahiran, riwayat persalinan sebelumnya, kadar hemoglobin,  partus  lama  dan  berat  lahir  bayi) dan variabel dependent (perdarahan postpartum)  yang  dilakukan  dalam  waktu  yang bersamaan.  Teknik  pengambilan  sampelnya adalah  dengan  cara simple  random  sampling dengan  menggunakan  check  list  sebagai instrumen  penelitian.  Data  yang  di  pergunakan adalah  data  sekunder  yang  diambil  dari  data rekam  medis  ( medical  record )  sebagai  subyek penelitian  yaitu  ibu  yang  bersalin  di  Rumah Bersalin  Anugerah  Bogor  pada  bulan  Januari 2014 sampai dengan April 2015.

## ANALISIS DATA
Analisis  univariat  pada  penelitian  ini dilakukan  pada  setiap  variabel  penelitian  yang meliputi  perdarahan,  usia,  paritas,  jarak kelahiran, kadar hemoglobin, riwayat persalinan
sebelumnya, partus lama dan berat lahir bayi di RB. Anugerah yang akan disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut :
Gambar 1 Distribusi Ibu bersalin Dengan Kejadian Perdarahan Post Partum di Rumah Bersalin Anugerah Bogor Periode Januari 2014 s/d April 2015
Dari  grafik  batang  di  atas  dapat  di  lihat bahwa  dari 152 ibu  bersalin ibu bersalin dalam kategori  perdarahan  post  partum  terdapat  83 orang  (54,6%),  dan  dalam  kategori  tidak perdarahan  terdapat  69  orang  (45,4%).  Pada penelitian  didapatkan  informasi  penyebab perdarahan  post  partum,  yaitu  atonia  uteri  12 orang  (12%),  retensio  plasenta  31  orang (20,4%),  sisa  plasenta  23  orang  (15,1%),  dan laserasi 17 orang (11,2%).
0 50 100
Tabel 1 Distribusi Ibu bersalin Berdasarkan Variabel Independen Di Rumah Bersalin Anugerah Bogor Periode Januari 2014 s/d April
2015 N (152)
Dari  tabel  1  dilihat  bahwa  dari  152  ibu bersalin dapat diketahui bahwa yang usia 20-35 tahun  yaitu  94  (61,8%)  dengan  median  29, standar  deviasi  6,645,  dengan  usia  termuda  17 tahun  dan  tertua  44  tahun.  Paritas  terbanyak adalah  2-3  atau  82  (53,9%)  dengan  median  3, standar  deviasi  1,080,  paritas  terendah  2  dan paritas  terbanyak  adalah  6.  Jarak  kelahiran terbanyak pada  ≥ 2 tahun yaitu 41,4%, dengan mean 2,50, median 2,00, standar deviasi 1,895, dengan  jarak  kelahiran  terdekat  1  tahun  dan terjauh  11  tahun.    Ibu  bersalin  yang  memiliki komplikasi pada riwayat persalinan sebelumnya dengan  adanya  komplikasi  sebanyak  58,6%. Kadar  hemoglobin  pada  ibu  bersalin  tertinggi adalah  <  11gr%  sebanyak  55,3%,  median 10,800,  standar  deviasi  1,42,  dengan  kadar hemoglobin terendah 7,8 gr% dan tertinggi 14,0 gr%.   Pada ibu bersalin yang mengalami partus lama 59,2%, dengan mean 16,05, median 19,00, standar  deviasi  5,631,dengan  waktu  minimal  6 jam dan maksimal 24 jam. Pada berat lahir bayi sebanyak  65,8  %  dengan  berat  2.500-4.000 gram,  mean  3.049,01,  median  3.000,  standar deviasi  600,206,  berat  lahir  terendah  1.950 gram dan maksimal berat 4.200 gram.

## Analisis Bivariat
Analisis yang dilakukan untuk melihat hubungan dua  variabel  yaitu  antara  variabel independen (usia, paritas, jarak kelahiran, kadar hemoglobin,  riwayat  persalinan  sebelumnya, partus  lama,  dan  berat  lahir    bayi)  dengan variabel dependen (perdarahan  post  partum).
Adapun  analisis  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah analisis Chi-Square .
Hubungan antara variabel bebas dengan skala ordinal  terhadap  variabel  terikat  dengan  skala ordinal  dianalisis  dengan  uji Chi-Square untuk mengetahui adanya perbedaan. Setelah dilakukan  kategorisasi  selanjutnya  dilakukan  uji bivariat  untuk  mengetahui    hubungan  proporsi antara  usia  ibu  bersalin  dan  kejadian perdarahan post partum. Untuk lebih lengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut:
No Variabel Jumlah n (%) 1 Usia 0. 20-35 tahun 1. <20  tahun  dan  >35 tahun 94 (61,8%) 58 (38,2%) 2 Paritas 0. Paritas 2-3 1. Paritas 1 dan >3 82 (53,9%) 70 (46,1%) 3 Jarak kelahiran 0. ≥ 2 tahun 1. < 2 tahun 103 (67,8%) 49 (32,2%) 4 Riwayat persalinan sebelumnya 0. Tidak ada komplikasi 1. Ada komplikasi 63 (41,4%) 89 (58,6%)
5 Kadar Hemoglobin 0. ≥ 11 gr% 1. < 11 gr% 68 (44,7%) 84 (55,3%) 6 Partus lama 0. ≤ 18 jam 1. > 18 jam 62 (40,8%) 90 (59,2%) 7 Berat lahir bayi 0. 2500 – 4.000 gram 1. <  2.500  dan  > 4.000 gram 100 (65,8%) 52 (34,2%)
Tabel 2 Distribusi Ibu bersalin Berdasarkan Variabel Independen dan Variabel Dependen (Perdarahan Post Partum) Pada Ibu Bersalin)
Ibu  bersalin  yang  berusia  20-35  tahun  yang mengalami  perdarahan  terdapat  40,4  % sedangkan  ibu  bersalin  yang  berusia  <20  dan >35  tahun  yang  mengalami  perdarahan terdapat  77,6%  dengan  p value 0,000  yang berarti  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  ibu  bersalin  yang  berusia  20-35  tahun dan  <20  dan  >35  tahun  dalam  hal  terjadinya perdarahan post partum dan terdapat hubungan variabel usia dengan perdarahan post partum. Dengan OR 5,1 yang berarti bahwa ibu bersalin usia <20 tahun dan >35 tahun memiliki risiko 5,1 kali untuk terjadinya perdarahan post partum. Ibu bersalin yang memiliki paritas 1 dan >3 dan mengalami perdarahan terdapat  53,7%, ibu  bersalin  yang  memiliki  paritas  2-3  dan mengalami  perdarahan  terdapat  39  (55,7%) dengan  p value 0,871  yang  berarti  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara ibu paritas 2-3 dengan  ibu  paritas  1  dan  >3  dalam  hal terjadinya  perdarahan  post  partum  dan  tidak ada hubungan variabel paritas dengan perdarahan post partum. Ibu bersalin yang
memiliki  jarak  kelahiran  <  2  tahun  dan mengalami  perdarahan  sebanyak27  (55,1%), sedangkan  ibu  bersalin  yang  memiliki  jarak kelahiran ≥ 2 tahun dan mengalami perdarahan sebnayak  56  (54,4%)  dengan  p value 1,000 yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  ibu  yang  memiliki  jarak kelahiran  ≥  2  tahun  dengan  ibu  bersalin  yang memiliki  jarak  kelahiran  <2  tahun  dalam  hal terjadinya perdarahan post partum. Ibu bersalin yang  memiliki  riwayat  persalina  tidak  ada komplikasi  dan  mengalami  perdarahan  28 (44,4%),  sedangkan  ibu  bersalin  yang  memiliki riwayat persalinan sebulumnya terdapat komplikasi  55  (61,8%)  dengan  p value 0,047 yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara  ibu  yang  tidak  ada  komplikasi  pada riwayat persalinan sebelumnya dengan ibu yang memiliki  komplikasi  pada  riwayat  persalinan sebelumnya  dalam  hal  terjadinya  perdarahan post  partum  dan  terdapat  hubungan  variabel riwayat persalinan sebelumnya dengan perdarahan post partum dengan nilai OR 2,022
KARAKTERISTIK

## PERDARAHAN POST PARTUM
P Value OR (95% CI) TIDAK PERDARAHAN PERDARAHAN n (%) n (%) USIA 20 -35 Tahun <20 dan >35 Tahun 56 (59,6%) 13 (22,4%) 38 (40,4%) 45 (77,6%) 0,000 5,101 (2,429-10,713) PARITAS 2-3 1 DAN >3 38 (46,3%) 31 (44,3%) 44 (53,7%) 39 (55,7%) 0,871 1,087 (0,572-2,062) JARAK KELAHIRAN ≥ 2 Tahun < 2 Tahun 47 (45,6%) 22 (44,9%) 56 (54,4%) 27 (55,1%) 1,000 1,030 (0,520-2,040) RIWAYAT PERSALINAN SEBELUMNYA Tidak Ada Komplikasi Ada Komplikasi 35 (55,6%) 34 (38,2%) 28 (44,4%) 55 (61,8%) 0,047 2,022 (1,050-3,895) KADAR HEMOGLOBIN ≥11 gr% < 11 gr% 38 (55,9%) 31 (65,5%) 30 (44,1%) 53 (63,1%) 0,022 2,166 (1,128-4,158) PARTUS LAMA ≤ 18 Jam > 18 Jam 24 (38,7%) 45 (50,0%) 38 (61,3%) 45 (50,0%) 0,188 0,632 (0,327-1,219) BERAT LAHIR BAYI 2.500 – 4.000 Gram <2.500 dan >4.000 Gram 61 (61,0%) 8 (15,4%) 39 (39,0%) 44 (84,6%) 0,000 8,603 (3,663-20,203)
yang  berarti  ibu  bersalin  yang  memiliki komplikasi pada riwayat persalinan sebelumnya memiliki  resiko  2  kali  untuk  terjadinya perdarahan  post  partum.  Ibu  bersalin  yang memiliki  kadar  hemoglobin  ≥  11  gr%  dan mengalami perdarahan 44,1%, kadar hemoglobin < 11 gr% sebanyak 63,1% dengan p value 0,022  yang  berarti  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  ibu  yang  memiliki  kadar hemoglobin ≥ 11 gr% dengan ibu yang memiliki kadar hemoglobin < 11 gr% dalam hal terjadinya perdarahan post partum dan terdapat hubungan  variabel  kadar  hemoglobin  dengan perdarahan post partum dengan nilai OR 2,166 yang  berarti  ibu  bersalin  dengan  kadar hemoglobin  <  11  gr%  memiliki  risiko  2,2  kali untuk  terjadinya  perdarahan  post  partum.  Ibu bersalin  ≤  18  jam  dan  mengalami  perdarahan terdapat  61,3%,  sedangkan  yang  mengalami partus lama >18 jam sebanyak (50,0%) dengan p value 0,188  yang  berarti  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  ibu  yang mengalami  partus  lama  ≥  18  jam  dengan  ibu yang  tidak  mengalami  partus  lama  <  18  jam dalam  hal  terjadinya  perdarahan  post  partum. Ibu bersalin dengan berat lahir bayi 2.500-4.000 gram  dan  mengalami  perdarahan  39,0%, sedangkan dengan berat lahir bayi < 2.500 gram
dan  >4.000gram  dan  mengalami  perdaraha sebanyak  84,6%  dengan  p value 0,000  yang berarti  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  berat  lahir  bayi  2.500-4.000  gram dengan berat lahir bayi <2.500 gram dan >4.000 gram  dalam  hal  terjadinya  perdarahan  post partum  dan  terdapat  hubungan  variabel  berat lahir  bayi  dengan  perdarahan  post  partum dengan nilai OR  8,603 yang berarti ibu bersalin dengan berat lahir bayi <2.500 gram dan >4.000 gram  memiliki  risiko  8,6  kali  untuk  terjadinya perdarahan post partum.

## Analisis Multivariat Seleksi Bivariat
Setelah dilakukan analisis bivariat, selanjutnya  dilakukan  analisis  multivariat  yang bertujuan untuk mengetahui hubungan variabel independen dominan yang berhubungan dengan  variabel dependen. Tahap  awal  analisis multivariat adalah penentuan variabel independen potensial (variabel kandidat multivariat)  yang  akan  masuk  dalam  analisis multivariat,  yaitu  variabel  dari  hasil  analisis bivariat yang mempunyai nilai p < 0,25. Analisis multivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji regresi logistik sederhana. Selengkapnya lihat pada tabel 3:
Tabel 3 Variabel Kandidat Untuk Multivariat ( Regresi Logistik Sederhana) NO. VARIABEL P Value (< 0,25) Keterangan 1.    Usia 0,009 Kandidat 2. Paritas 0,800 Kandidat* 3. Jarak Kelahiran 0,932 Kandidat* 4. Riwayat Persalinan Sebelumnya 0,035 Kandidat 5. Kadar Hemoglobin 0,020 Kandidat 6. Partus Lama 0,168 Kandidat 7. Berat Lahir Bayi 0,012 Kandidat
Ket : * adalah tiga variabel yang memiliki p value > 0,25 akan tetapi secara substansi dianggap penting dengan variabel dependen. Variabel tersebut adalah paritas, dan jarak kelahiran.

## Pemodelan Multivariat
Tahap  kedua  dalam  analisis  multivariat  adalah  pemodelan  lengkap  yaitu  dengan  menggunakan seluruh variabel yang masuk menjadi kandidat untuk kembali dianalisi.
Tabel 4 Full Model Multivariat Regresi Logistik Ganda
Dari  tabel  4  hasil  analisis  multivariat  ada  4  variabel  yang  p value nya  >  0,05  yaitu  jarak  kelahiran, paritas, partus lama, dan kadar hemoglobin.
Tabel 5 Model Akhir Multivariat Regresi Logistic Ganda
Ket: Sig. = p value < 0,05 , Exp (B) = OR (Odd Ratio)
Variabel  berat  lahir  bayi  berhubungan dengan  kejadian  perdarahan  post  partum setelah setelah dikontrol oleh variabel usia dan riwayat  persalinan  sebelumnya  dengan  p value 0,000  dan  nilai  OR  13,227,  yang  berarti  bahwa berat  lahir  bayi  memiliki  risiko  13,2  kali  untuk terjadinya  perdarahan  post  partum.  Dan variabel berat lahir bayi merupakan faktor yang dominan  karena  memiliki  OR  lebih  besar daripada  OR  pada  variabel  usia  dan  riwayat persalinan sebelumnya
Variabel  usia  berhubungan  dengan  kejadian perdarahan  post  partum  setelah  setelah dikontrol  oleh  variabel  berat  lahir  bayi  dan riwayat  persalinan  sebelumnya  dengan  p value 0,000  dan  nilai  OR  9,136,  yang  berarti  bahwa usia  memiliki  risiko  9,1  kali  untuk  terjadinya perdarahan post partum.
Selanjutnya  variabel  riwayat  persalinan sebelumnya  berhubungan  dengan  kejadian perdarahan  post  partum  setelah  dikontrol  oleh variabel  usia,  dan  berat  lahir  bayi  dengan  p value 0,001,  dan  nilai  OR  5,623  yang  berarti bahwa riwayat persalinan sebelumnya memiliki risiko 5,6 kali untuk terjadinya perdarahan post partum.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  analisis  antara perdarahan, usia, paritas, jarak kelahiran, kadar hemoglobin,  riwayat  persalinan  sebelumnya, partus  lama  dan  berat  lahir  bayi  di  RB. Anugerah didapatkan hasil sebagai berikut:
 Dari  152  responden  ibu  bersalin  dalam kategori perdarahan post partum terdapat 83 orang (54,6%), dan dalam kategori tidak
NO VARIABEL P VALUE OR 1. Berat Lahir Bayi 0,008 14,527 2. Usia 0,010 10,079 3. Paritas 0,705 1,187 4. Jarak Kelahiran 0,314 0,628 5. Riwayat Persalinan Sebelumnya 0,001 5,365 6. Kadar Hemoglobin 0,867 1,075 7. Partus Lama 0,182 0,555
NO VARIABEL B
S.E Wald Sig. Exp (B) 95% C.I for EXP (B) Lower Upper 1. Berat lahir bayi 2,582 0,526 24,134 0,000 13,227 4,721 37,058 2. Usia 2,201 0,495 19,783 0,000 9,136 3,425 23,836 3. Riwayat persalinan sebelumnya 1,727 0,486 12,627 0,001 5,623 2,169 14,574
perdarahan  terdapat  69  orang  (45,4%). Pada  penelitian  di  dapatkan  informasi penyebab  perdarahan  post  partum,  yaitu atonia  uteri  12  orang  (12%),  retensio plasenta 31 orang (20,4%), sisa plasenta 23 orang  (15,1%),  dan  laserasi  17  orang (11,2%).
 Variabel  yang  tidak  berhubungan  dengan kejadian  perdarahan  post  partum  yaitu jarak  kelahiran,  partus  lama,  paritas,  dan kadar hemoglobin.
 Variabel yang berhubungan dengan perdarahan post partum adalah usia, berat lahir bayi dan riwayat persalinan sebelumnya.
 Variabel  yang  dominan  adalah  bayi  baru lahir dengan OR 13,227.

## DAFTAR PUSTAKA
Achadiat.  M,  Chrisdiono.  2004.  Obstetri  dan Ginekologi. Jakarta: EGC.
Ajenifuja,  KO,  et  al.  2010.  Post  Partum Haemorrhage  in  A  Teaching  Hospital  in Nigeria:  A  5-year  Experience.    African Health Sciences.
Anggraini,  Yetti.  2010.  Asuhan  Kebidanan  dan Nifas. Yogjakarta : Mitra Cendikia. BKKBN.  2008.  Jarak  Kelahiran  dan  Dampak
Kehamilan Tidak Direncanakan.
http://ntt.bkkbn.go.id/Lists/Artikel/DispF orm.aspx?ID=15&ContentTypeId=0x0100 3DCABABC04B7084595DA364423DE7897
. Diakses pada tanggal 16 Juni 2015.
BKKBN.  2007.  Hindari  Kehamilan  “4  Terlalu”. Jakarta.    Diakses    pada  tanggal    31 Januari    2014.    www.BKKBN.go.id. Diakses  pada  tanggal  16 Juni 2015.
Darmin,  Dina  2013.  “Faktor  Determinan
Perdarahan Post Partum di RSUD Majene Kabupaten  Majene”.  Skripsi  Akademi Kebidanan  STIKES  Bangasa  Majene. http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/2a7 d321ba0c24ff0779dbfe68c30fa02.pdf. Diakses pada tanggal 15 Juni 2015. Dorland,  Newman.  2002.  Kamus  Kedokteran Dorland. Edisi 29. Jakarta: EGC Depkes  RI.  1997.  Deteksi  Dini  Penatalaksanaan
Kehamilan Resiko Tinggi. Pusat Pendidikan dan Latihan Pegawai Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta.
_____.  1998.  Upaya  Akselerasi  Penurunan Angka  Kematian  Ibu.  Direktorat  Jendral
Bina Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
_____. 2001. Buku Pedoman Pengenalan Tanda Bahaya  Pada  Kehamilan,  Persalinan  dan Nifas. Departemen Kesehatan, Departemen  Dalam  Negeri,  dan  Tim Penggerak PKK Pusat. Jakarta. _____.  2002.  Cakupan  Ibu  Hamil  Kunjungan  K1 dan K4. http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2002.pdf.  Diakses  pada  tanggal  11  Juni 2015. _____. 2013. Makrosomia. http://www.gizikia.depkes.go.id/wp- content/uploads/downloads/2013/12/Bu ku-Saku-Pelayanan-Kesehatan-Ibu.pdf. Diakses pada tanggal 16 Juni 2015. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. 2013. http://www.diskes.jabarprov.go.id/index.php/p ages/detailparent/2014/150/Kesehatan- Ibu-Anak-dan-Gizi-2013.  Diakses  pada tanggal 28 April 2015.
Faisal, 2008. Perdarahan Pasca Persalinan. http://www.scribd.com/doc/8649214/PENDAR AHAN-PASCA-PERSALINAN. Diakses
Tanggal 11 Mei 2015. Hasibuan, Elvina. 2009. “Gambaran Perdarahan Post Partum di RSUD Dr. R. M. Djoelham Binjai Tahun 2009”. http://www.helvetia.ac.id/library/gdl.php ?mod:search.  Diakses  pada  tanggal  11 Mei 2015.
Herianto,  AB.  2003.  “Analisis  Faktor  Yang Mempengaruhi  Perdarahan  Postpartum Dini Di RS Sardjito Yogyakarta Dari Tahun 1988 – 2002” Thesis. Program Pendidikan Dokter  Spesialis  I.  Bidang  Studi  Obstetri dan Ginekologi. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.
Irsal  A.  Dan  Hasibuan  S. 2003.  “Faktor-Faktor Resiko Yang Mempengaruhi Kejadian Kala II Lama, Bagian Obstetri dan Ginekologi”. Yogjakarta:  FK-UGM.  http://www.obgin- ugm.com. Diakses tanggal 10 Juni 2015.
Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan
Indonesia Tahun 2011.
http://www.depkes.go.id/Profil      Data Kesehatan      Indonesia      Tahun      2011. Diakses pada tanggal 26 Januari 2015.
Lemeshow,    S.,    et    al.    1997.    Adequacy    Of Sample    Size    in    Health    Studies. Diterjemahkan  Oleh  Pramono, D., Besar Sampel    dalam  Penelitian  Kesehatan.
Yogyakarta: Gajah Mada University Press Manuaba,  IBG.  1998.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
_____.  2006.  Kapita  Selekta  Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC.
_____. 2010. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC.
Milaraswati, D. 2008. “Hubungan Antara Paritas dengan  Kejadian  Perdarahan  Postpartum Primer di Kamar Bersalin RSUD Gambiran Kota  Kediri  Periode  1  Januari  –  31 Desember  2007”.  Karya  Tulis  Ilmiah. Malang: Poltekkes Depkes.
Miswarti,  2007.    “Hubungan    Kejadian Pendarahan    Postpartum    Dini    dengan Paritas  di  RSUD  Dr.  M.  Djamil  Padang
Tahun 2005. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 2(1): 133-135
Mochtar,  R.  2005.  Sinopsis  Obstetri,  Obstetri Sosial. Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: EGC
_____.  2012.  Sinopsis  Obstetri,  Obstetri  Sosial. Edisi 3 Jilid 3. Jakarta: EGC
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2002.  Metodologi penelitian Kesehatan. Prinsip-Prinsip Dasar. Jakarta: Rhineka Cipta Notobroto, Hari Basuki. 2007. Insidensi Anemia Kehamilan,  Faktor  Yang  Mempengaruhi, dan  Pengaruhnya  Terhadap  Terjadinya Komplikasi  Kehamilan,  Persalinan  Dan Nifas. Surabaya: Perpustakaan Universitas Airlangga
Pardosi,  M.  2009.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan  Perdarahan  Pasca Persalinan  dan  Upaya  Penurunannya  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota  Medan Tahun 2009. Tesis. Medan: FKM USU
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Saifudin,  Abdul  B.  2002.  Buku  Panduan  Praktis
Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo Santoso, Singgih. 2010. Statistik Multivariat. Jakarta: Elex Media Komputindo Santosa. 2011. “Kejadian Perdarahan Postpartum  Ibu  Bersalin  Berdasarkan
Karakteristik Dan Penyebab Di RSUD Kota Bandung  Tahun  2011”.  Program  Diploma III  Akademi  Kebidanan  Medika  Obgin Bandung.http://www.jurnalpendidikanbi dan.com/arsip/36-februari-2013/96- kejadian-perdarahan-postpartum-ibu- bersalin-berdasarkan-karakteristik-dan- penyebab-di-rsud-kota-bandung-tahun- 2011.html.  Diakses  pada  tanggal  16  Juni 2015.
Shane,  B.  2001.  “Mencegah  Perdarahan  Pasca Persalinan:  Menangani  Persalinan  Kala III”.  Edisi  Khusus  Kesehatan  Ibu  dan  Bayi Baru  Lahir.  Terjemahan  oleh  PATH Indonesia. 2002. Jakarta: PATH Indonesia Sher    Zaman,    Bushra,    et.    al.    2007.    Risk factors    for    primary    postpartum hemorrhage.  Professional  Med  J;  14(3): 378-381.
Sugiyono.  2008.  Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualittatif dan R&D. Bandung: Alfabeta Sulistyowati,  Ning.  2001.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan komplikasi persalinan  Tiga  Tahun  Terakhir  di Indonesia (Analisis Lanjut SKRT – Susenas 2001). Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan,  Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
Suryani.  2007.  “Hubungan  karakteristik  ibu bersalin  dan  antenatal  care  dengan perdarahan  pasca  persalinan  di  Rumah Sakit  Umum  Dr.  Pirngadi  tahun  2007”.
Medan: Universitas Sumatera Utara. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123 456789/6853/1/047023029.pdf.  Diakses pada tanggal 17 Juni 2015.
Sutrisno  dan  Lisa  Andriani.  1997.  “Komplikasi Obstetri  di  Rumah  Sakit  Susteran  St. Elisabeth,  Kiupukan,  Insana  Tahun  1994- 1996”.  Cermin  Kedokteran  no  120  tahun 1997.
Sofiah,  Supa.  2012.  ”Hubungan  Paritas,  Berat Lahir Bayi, Dan Retensio Plasenta Dengan Kejadian Perdarahan Post  Partum Primer Di  Puskesmas  Jagir  Surabaya  Tahun 2012”.http://jurnal- griyahusada.com/awal/images/files/Pene litian%203.pdf.  Diakses  pada  tanggal  15 Mei 2015.
Syafneli.  2010.  “Analisis  Faktor  –  Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Perdarahan
Postpartum  Primer  di  RSUD  Rokan  Hulu
Tahun  2010”.  E-journal  Maternity  and Neonatal Vol. 1 No. 1. 2012. http://ejournal.upp.ac.id/index.php/bida n/article/view/162.  Diakses  pada  tanggal 15 Juni 2015. Winkjosastro,  Hanifa,  2006,  Ilmu  Kebidanan, Edisi  Ketiga,  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. WHO, Safe Motherhood. 2001. Modul
Hemoraggi Post Partum. Jakarta: EGC
_____.  2002.  Modul  Persalinan  Macet.  Jakarta: EGC.
Yuliani,  Eka.  2010.  “Hubungan  Jarak  Kelahiran Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Primer Di Bps Hermin Sigit Ampel Boyolali Tahun 2010”. Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Estu Utomo Boyolali http://journal.akbideub.ac.id/index.php/j keb/article/view/128/127.  Diakses  pada tanggal 20 Juni 2015.
Yuniarti.    2004.    Hubungan    antara    Paritas dengan    Perdarahan    Postpartum  di Rumah  Bersalin  Kasih  Ibu  Pekalongan Tahun  2004.  Abstrak  Skripsi.  Semarang: Universitas Diponegoro.