Volume 9                                                    Nomor 3                                                    Desember 2021

## Analisis Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Berdasarkan Pendekatan Beban Kerja dan Komunikasi
Agus Aan Adriansyah * , Budhi Setianto * , Nikmatus Sa’adah ** , Pinky Ayu Marsela Arindis * , Wahyu Eka Kurniawan * , Indah Lestari *
* Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya ** Program Studi S1 Pendidikan Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata
*Email: aan.naufal87@unusa.ac.id

## ABSTRACT
Patient  safety  incidents  at  Ahmad  Yani Islamic Hospital Surabaya increased by 0.3% in 2019. If it not addressed immediately, these problems  can  give  a  negative  image  to hospitals  and  patients.  An  error  that  appears and  has  an  impact  on  increasing  patient safety  incidents,  stems  from  a  high  workload and poor communication. The purpose of this study was to analyze the role of workload and communication  on  the  occurrence  of  patient safety  incidents  in  hospitals.  This  study  uses 18  work  units  as  unit  analysis  that  directly provide  services  to  patients.  The  participants were  included  the  head  of  work  units,  the person  in  charge  of  the  work  units  and  the person  in  charge  of  the  quality  of  the  work units  with  a  total  of  90  people.  The  primary data  were  collected  using  questionnaire instruments in google form.
The communication  measurement  tool  uses  the Communication Openness Measurement (COM)  and  the  workload  uses  the  Workload Indicator of Staffing Needed (WISN) calculation. Patient safety incident data were collected  from  the  patient  safety  committee  . The  analysis  was  carried  out  by  cross tabulation  with  interpretation  using  the Pareto concept. The results showed that most work  units  (83.3%)  had  the  low  workload, most  of    work  units’  communication  (61.1%) were  not  good  and  33.3%  of  work  units  had high patient safety incident rate. In the Pareto
concept, the results showed that workload had no  effect  on  patient  safety  incidents,  while communication  influenced  the  number  of patient  safety  incidents.  Therefore,  hospitals need  to  fix  the  pattern  and  flow  of communication  as  well  as  the  need  for information  disclosure  so  that  the  flow  of information becomes more adequate, transfer of knowledge becomes better and employee’s understanding  of  the  importance  of  patient safety in hospitals becomes better.
Keywords :    Communication,  Hospital, Patient Safety Incident, Workload.

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  merupakan  suatu sistem  yang  membuat  pasien  lebih  aman. Sistem ini meliputi penilaian risiko, identifikasi, pengelolaan risiko pasien, pelaporan  dan  analisis  insiden,  kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi  solusi  untuk  meminimalkan timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau mengambil tindakan  yang  seharusnya  diambil 1 .  Insiden keselamatan  pasien  adalah  setiap  kejadian yang  tidak  disengaja  dan  kondisi  yang mengakibatkan  atau  berpotensi  menimbulkan cedera  yang  dapat  dicegah  pada  pasien. Berdasarkan  data  dari  Direktorat  Jendral Pelayanan  Kesehatan,  angka  kejadian  insiden

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Manajemen Kesehatan Manajemen

## Kesehatan Indonesia
keselamatan  pasien  yang  terlaporkan  di
Indonesia sampai Tahun 2019 sudah mencapai  10.570  kasus.  Di  samping  itu, menurut  data  dari  WHO,  terdapat  134  juta kejadian  buruk  setiap  tahun  di  rumah  sakit LMICs,  yang  berkontribusi  pada  2.6  juta kematian akibat perawatan yang tidak aman 2 . Berdasarkan data yang dihimpun, terdapat peningkatan kejadian insiden keselamatan  di  RS  Islam  Surabaya  sebesar 0,3% di tahun 2019 dibandingkan tahun-tahun sebelumnya.  Jumlah  insiden  yang  terjadi didominasi  oleh  kejadian  nyaris  cedera dengan grading hijau. Di samping itu, budaya keselamatan  pasien  di  RS  Islam  Surabaya juga  masih  lemah  di  beberapa  kategori, diantaranya  terdapat  penilaian  negatif  pada kerja  tim  antar  unit  (27,7%),  kerja  tim  antar unit  (42,1%),  pelaporan  insiden  (20,0%), dukungan  manajemen  (11,6%)  dan  persepsi terhadap keselamatan pasien (17,1%).
Penelitian  ini  dibatasi  pada  faktor organisasi karena organisasi merupakan salah satu  faktor  penting  dalam  mewujudkan  mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit. Faktor organisasi  yang  diteliti  dari  penelitian  ini adalah  beban  kerja  dan  komunikasi.  Penting untuk  menjadi  sebuah  perhatian  bahwa sebuah
kesalahan  yang  muncul  dan  berdampak pada  meningkatnya  insiden  keselamatan pasien,  bermula  dari  beban  kerja  yang  terlalu tinggi  dan  berlanjut  pada  komunikasi  yang tidak  berjalan  dengan  baik  serta tidak  adanya keterbukaan  komunikasi,  baik  antar  staf,  staf dengan atasan, maupun staf dengan pasien 3,4,5 . Beban kerja yang berlebihan akan menimbulkan  berbagai  efek  yaitu  kelelahan fisik-mental  dan  reaksi-reaksi  emosional seperti  sakit  kepala,  kelalaian,  lupa  dan mudah marah sehingga berpotensi membahayakan  petugas  serta  menimbulkan insiden 3 .  Sementara  itu,  keselamatan  pasien juga  perlu  ditunjang  dengan  alur  informasi yang  baik  dan  proses  komunikasi  bagi  setiap pihak  yang  bertanggung  jawab  dalam  budaya keselamatan  pasien 4 .  Oleh  sebab  itu,  tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis bagaimana  peran  sebuah  beban  kerja  dan komunikasi terhadap terjadinya insiden keselamatan  pasien  di  Rumah  Sakit  Islam Surabaya Ahmad Yani.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan rancang  bangun cross sectional .  Unit  analisis penelitian  ini  merupakan  seluruh  unit  kerja pelayanan yang memberikan layanan langsung  kepada  pasien,  yang  berjumlah  18 unit  kerja.  Partisipan  meliputi  21  kepala  unit kerja, 51 penanggung jawab unit kerja dan 18 penanggung jawab mutu unit kerja.
Variabel  yang  diteliti  meliputi  beban kerja,  komunikasi  dan  insiden  keselamatan pasien.  Data  primer  dikumpulkan  dengan kuesioner  yang  dibuat  dalam google  form . Data untuk variabel komunikasi dikumpulkan dengan
menggunakan kuesioner Communication Openness Measurement
(COM)  dengan  19  pernyataan.  Data  yang terkumpul,  kemudian  dikategorikan  menjadi dua yaitu kategori kurang (≤ 3,2) dan kategori baik  (>  3,2).  Kemudian,  data  variabel  beban kerja dikumpulkan menggunakan perhitungan yang  sudah  ditentukan  berdasarkan  rumus WISN.  Data  yang  terkumpul,  kemudian dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  kategori beban  kerja  tinggi  (Ratio  <1)  dan  kategori beban kerja rendah (Ratio >1).
Beban kerja pada setiap unit kerja yang memberikan pelayanan, dapat dihitung menggunakan tahapan sebagai berikut:
1. Menetapkan Waktu Kerja Tersedia (WKT)
WKT = [A - (B+C+D+E)] x F
Keterangan: A = Hari kerja, B = Cuti tahunan,
C = Pendidikan dan Pelatihan,
D = Hari libur nasional,
E = Ketidakhadiran kerja,
F = Waktu kerja.
2. Menghitung Standar Beban Kerja (SBK) SBK =          Waktu kerja tersedia Mean waktu  produksi  1  kegiatan pokok
3. Menghitung Standar Kelonggaran (SK) SK =          Rata-rata waktu kelonggaran Waktu kerja tersedia
4. Menghitung Kebutuhan Tenaga (KT)
KT =      Kuantitas kegiatan pokok + SK Standar beban kerja
Tahapan  terakhir  adalah  melakukan perhitungan Ratio WISN, yaitu:
WISN = A x B + C Difference = a – b Ratio = a / b
Keterangan: A = Aktivitas utama layanan kesehatan, B = Aktivitas penunjang, C = Aktivitas tambahan, a = Jumlah SDM yang ada, b = Jumlah SDM menurut perhitungan WISN
Data  variabel  insiden  keselamatan pasien  diperoleh  dari  PMKP  RS  Islam Surabaya,  yang  kemudian  dikelompokkan berdasarkan unit kerja, dihitung dampak serta probabilitas  kejadian  insiden,  kemudian dimasukkan  dalam  tabel  matriks  risiko  yang dengan  pemberian  bobot  penilaian  oleh peneliti.  Penentuan  tinggi  rendahnya  angka insiden  di  setiap  unit  kerja  didapatkan  dari rata-rata  jumlah  insiden  semua  unit  kerja. Data yang telah diperoleh, kemudian dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  insiden kategori  rendah  (angka  insiden  <11,8)  dan insiden kategori tinggi (≥11,8).
Analisis  pengaruh  antara  beban  kerja dan komunikasi terhadap insiden keselamatan pasien  menggunakan  tabulasi  silang.  Hasil tabulasi  silang  selanjutnya  diinterpretasikan dengan  menggunakan  konsep  pareto,  yaitu
berpengaruh  jika  selisih  dari  perhitungannya sebesar >20%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  beban  kerja  dan  komunikasi terhadap insiden keselamatan pasien dilakukan  pada  seluruh  unit  kinerja  yang berhubungan  dengan  pelayanan  yang  terdiri dari 18 unit kerja  RS Islam Surabaya  Ahmad Yani. Berikut penyajian hasil selengkapnya.

## Insiden Keselamatan Pasien
Insiden  keselamatan  pasien  (IKP)  yang muncul  dapat  memberi  dampak  negatif  bagi rumah  sakit  dan  pasien  sebagai  penerima layanan  kesehatan.  Pelaporan  adalah  salah satu unsur penting dalam keselamatan pasien. Informasi  yang  valid  pada  pelaporan  yang dibuat,  dapat  menjadi  bahan  yang  baik  oleh organisasi untuk proses pembelajaran. Organisasi  dapat  belajar  dari  pengalaman sebelumnya  dan  akan  mengasah  kemampuan organisasi  dalam  mengidentifikasi  faktor risiko    lebih  dini  sehingga  dapat  mencegah maupun  mengurangi terjadinya  insiden. Beberapa  hal  yang  harus  diperhatikan  dari pelaporan  insiden  keselamatan  pasien,  yaitu jenis  insiden  dan grading insiden  dan ketepatan pelaporan insiden. Gambaran insiden keselamatan pasien dapat dilihat pada Tabel 1 dan Tabel 2.
Tabel 1. Gambaran  Angka  Insiden  Keselamatan Pasien, Beban Kerja dan  Komunikasi Unit Kerja Periode Semester 2 Tahun 2019
No. Unit Kerja Keselamatan Pasien Beban Kerja Komunikasi IKP Kategori Skor  Kategori  Skor  Kategori 1 Rawat Jalan 57,2 Tinggi 0,9 Tinggi 3,1 Kurang 2 IGD 16,9 Tinggi 1,2 Rendah 3,1 Kurang 3 R. Tan im, Muzdalifah & Jeddah 13,3 Tinggi 1,4 Rendah 3,4 Baik 4 R. Shofa 13,0 Tinggi 1,1 Rendah 3,2 Kurang 5 Farmasi 12,3 Tinggi 1,4 Rendah 3,1 Kurang 6 R. Hijir Ismail 12,0 Tinggi 1,1 Rendah 3,1 Kurang 7 Hemodialisis 10,0 Rendah 0,8 Tinggi 3,0 Kurang 8 Kamar Operasi 9,5 Rendah 1,1 Rendah 3,1 Kurang 9 R. Makkah 9,0 Rendah 1,1 Rendah 3,1 Kurang 10 Laboratorium 9,0 Rendah 1,0 Rendah 3,1 Kurang 11 R. Mina 8,5 Rendah 1,1 Rendah 3,4 Baik 12 R. Thoif & Bersalin 7,5 Rendah 1,0 Rendah 3,5 Baik 13 Radiologi 7,5 Rendah 1,0 Rendah 3,4 Baik 14 R. Madinah 7,3 Rendah 1,2 Rendah 3,2 Kurang 15 R. Arofah 5,7 Rendah 1,3 Rendah 3,3 Baik
No. Unit Kerja Keselamatan Pasien Beban Kerja Komunikasi IKP Kategori Skor  Kategori  Skor  Kategori 16 R. Multazam 5,5 Rendah 0,7 Tinggi 3,2 Kurang 17 ICU 4,3 Rendah 1,9 Rendah 3,7 Baik 18 R. Zam-zam 4,0 Rendah 1,7 Rendah 3,7 Baik Tabel 2. Rekapitulasi  Kategori,  Jenis  dan Grading Insiden Keselamatan Pasien No.  Distribusi IKP n % Kategori IKP pada Unit Kerja 1 Tinggi 6 33,3 2 Rendah 12 66,7 Total 18  100,0 Jenis IKP 1 Kejadian Nyaris Cidera (KNC) 269 83,8 2 Kejadian Tanpa Cidera (KTC) 24 7,5 3 Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) 28 8,7 4 Sentinel 0 0,0 Total 321  100,0 Grading IKP 1 Biru 22 6,9 2 Hijau 294 91,6 3 Kuning 5 1,6 4 Merah 0 0,0 Total 321  100,0
Tabel  1  dan  Tabel  2  menunjukkan bahwa  dari  18  unit  kerja  layanan  di  RSI Ahmad  Yani,  terdapat  6  unit  kerja  (33,3%) yang  memiliki  angka  IKP  tinggi,  yaitu Farmasi,  Ruang  Hijr  Ismail,  Ruang  Shofa Marwah, Ruang  Tan’im Muzdhalifah Jeddah, Rawat  Jalan,  IGD.  Unit  kerja  yang  paling tinggi  IKP  nya  adalah  unit  Rawat  Jalan.. Sementara  itu,  selama  periode  semester  2 tahun  2019,  jenis  insiden  keselamatan  pasien terbanyak  yang  dilaporkan  adalah  KNC (83,8%)  dan grading insiden  keselamatan pasien  terbanyak  yang  dilaporkan  adalah Hijau (83,8%).

## Beban kerja
Beban kerja adalah kondisi uraian tugas dari sebuah pekerjaan yang harus diselesaikan pada  batas  waktu  tertentu 1 .  Beban  kerja termasuk  salah  satu  aspek  yang  harus
diperhatikan  oleh  setiap  organisasi,  karena merupakan salah satu faktor yang memengaruhi  kinerja  karyawan.  Pemberian beban kerja kepada pegawai harus diikuti oleh bagaimana  kemampuan  seorang  pimpinan dalam  mengidentifikasi  kemampuan  dan keterampilan pegawainya. Hal tersebut bertujuan  agar  beban  kerja  yang  diberikan kepada  pegawai  dapat  dilaksanakan  secara efektif 3,4 .  Gambaran  beban  kerja  pegawai dapat dilihat pada Tabel 1.Metode perhitungan  yang  digunakan  untuk  mengukur beban  kerja  dalam  penelitian  ini  adalah dengan  WISN.  Menurut  Munandar  (2001) beban  kerja  adalah  suatu  kondisi  dari pekerjaan dengan  uraian tugasnya  yang harus diselesaikan pada batas waktu tertentu 1 . Tabel 1  menunjukkan  bahwa  dari  18  unit  kerja layanan  di  RSI  Ahmad  Yani,  terdapat  3  unit kerja  (16,7%)  yang  memiliki  tingkat  beban kerja  tinggi,  yaitu  unit  Rawat  Jalan, Hemodialisis dan Ruang Multazam. Tiga  unit kerja  tersebut  memang  memiliki  beban  kerja tinggi  mengingat  banyak  jumlah  pasien  yang perlu ditangani.
Sementara  itu,  efek beban  kerja terhadap  insiden  keselamatan  pasien  disusun dalam tabulasi silang dengan analisis menggunakan  pendekatan  konsep  pareto 20:80.  Artinya,  80%  kejadian  diakibatkan oleh 20% penyebabnya 8 . Apabila
penyebabnya > 20%, maka terdapat pengaruh beban  kerja  terhadap  insiden  keselamatan pasien. Hasil selengkapnya tersaji pada Tabel 3 berikut ini.
Tabel 3. Analisis  Beban  Kerja  Terhadap Insiden Keselamatan Pasien
Beban kerja Insiden Keselamatan Pasien Total Rendah Tinggi n (%) n (%) n (%) Rendah 10 (66,7) 5 (33,3) 15 (100,0) Tinggi 2 (66,7) 1 (33,3) 3 (100,0) Total 12 6 18
(66,7) (33,3) (100,0)
Tabel  3  menjelaskan  bahwa  mayoritas insiden  keselamatan  pasien  yang  terjadi masuk  dalam  kategori  rendah,  meskipun distribusi  beban  kerjanya  rendah  maupun tinggi. Selisih persentase antara kategori pada beban  kerja  rendah  maupun  tinggi  adalah sebesar  0%  (<  20%)  yang  dapat  disimpulkan bahwa  beban  kerja  unit  tidak  memengaruhi terjadinya  insiden  keselamatan  pasien  di  RS Islam  Ahmad  Yani  Surabaya 5 .  Beban  kerja yang  rendah  dari  hasil  penelitian  ini  dapat disebabkan  karena  pengukuran  beban  kerja dilaksanakan  saat  masa  pandemi,  sehingga jumlah  pasien  saat  itu  tergolong  lebih  sedikit dari masa sebelum pandemi 6,7 .
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan ada  satu  unit  kerja  dengan  beban  kerja  tinggi diikuti  dengan  insiden  keselamatan  pasien yang  tinggi  di  unit  kerja  tersebut,  yaitu  unit rawat  jalan 8,9 .  Hal  ini  bisa  disebabkan  karena jumlah  kunjungan  yang  tinggi  berbanding terbalik  dengan  jumlah  perawat  yang  ada  di rawat  jalan 10. Perawat  di  unit  rawat  jalan dalam melaksanakan tugasnya terbagi menjadi  dua  shift  kerja,  satu  perawat  dapat melayani  pasien  di  dua  poli  yang  berbeda dengan  jadwal  dokter  yang  bersamaan sehingga  dapat  menyebabkan  konsentrasi perawat juga terpecah 11 . Dari beberapa faktor tersebut  dapat  menyebabkan  tingginya  angka insiden di unit tersebut 12 .
Beban  kerja  menjadi  hal  yang  penting untuk diperhatikan karena dengan beban kerja yang  tinggi  dapat  menyebabkan  penurunan produktivitas  akibat  kelelahan  dan  dapat memengaruhi kesehatan mental dari karyawan di  rumah  sakit,  sehingga  rumah  sakit  dapat melakukan  perhitungan  kembali  tentang ketenagaan di rumah sakit dengan melihat tata letak  ruang  rumah  sakit,  jumlah  kunjungan dan  kegiatan  apa  saja  yang  ada  di  unit  kerja tersebut 13,14 .
Beban  kerja  harus  diperhatikan  oleh suatu organisasi karena beban kerja merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat meningkatkan  produktivitas  kerja  pekerja 15 . Selain itu, unsur lain yang harus diperhatikan bagi seorang tenaga kerja untuk mendapatkan keserasian dan produktivitas kerja yang tinggi
adalah  beban  tambahan  akibat  lingkungan kerja dan kapasitas kerja 16 .

## Komunikasi
Komunikasi  adalah  proses  membangun realitas  bersama  melalui  interaksi  sosial 3 . . Standar  keselamatan  pasien  Rumah  Sakit  ke tujuh  dan  tujuan  keselamatan  pasien  menurut Joint  Commission  International (JCI)  pada tahun  2019  yaitu  komunikasi  antar  pemberi layanan  kesehatan  merupakan  kunci  bagi  staf untuk  mencapai  keselamatan  pasien 2 .  Insiden Keselamatan  Pasien,  yang  terjadi  karena adanya komunikasi yang salah, dapat dicegah dengan melakukan komunikasi yang baik dan efektif.  Salah  satu  aspek  penting  dalam komunikasi  adalah  keterbukaan  komunikasi antara layanan kesehatan 18 .
Gambaran  komunikasi  yang  terjadi  di unit kerja dapat dilihat  pada Tabel  1. Tabel 1 menunjukkan  bahwa  dari  18-unit  kerja layanan di RSI Ahmad Yani, terdapat 11-unit kerja  (61,1%)  dengan  tingkat  komunikasi yang  kurang  baik  terkait  insiden  keselamatan pasien.  Unit  kerja  dengan  kemampuan komunikasi paling kurang adalah hemodialisis.  Merujuk  informasi  pada  Tabel 1,  unit  kerja  hemodialisis  memiliki  beban kerja  yang  tinggi,  sehingga  dapat  berdampak pada  pola  komunikasi  yang  tidak  berjalan dengan  baik.  Komunikasi  yang  kurang  baik dari petugas kesehatan dapat berdampak pada terjadinya insiden keselamatan pasien. Komunikasi  merupakan  penentu  keberhasilan proses perawatan, apabila komunikasi berjalan dengan baik maka dapat mengurangi kesalahan yang dapat mengakibatkan keselamatan pasien 22,23 .
Sementara itu, efek komunikasi terhadap  insiden  keselamatan  pasien  disusun dalam tabulasi silang dengan analisis menggunakan  pendekatan  konsep  pareto 20:80.  Artinya,  apabila  terdapat  selisih  > 20%,  maka  terdapat  pengaruh  komunikasi terhadap  insiden  keselamatan  pasien.  Hasil selengkapnya tersaji pada Tabel 4 berikut ini.

## Tabel 4. Analisis  Beban  Kerja  Terhadap Insiden Keselamatan Pasien
Komunikasi Insiden Keselamatan Pasien Total Rendah Tinggi
n (%) n (%) n (%) Baik 6 (85,7) 1 (14,3) 7 (100,0) Kurang 6 (54,5) 5 (45,5) 11 (100,0) Total 12 (66,7) 6 (33,3) 18 (100,0)
Tabel  4  memberikan  informasi  bahwa semakin baik komunikasi yang dilakukan unit kerja,  maka  semakin  rendah  tingkat  insiden keselamatan  pasien  yang  terjadi  (85,7%). Sedangkan  komunikasi  yang  terjalin  kurang baik  dapat  berdampak  pada tingginya  insiden keselamatan  pasien  (45,5%).  Berdasarkan hasil  tabulasi  silang,  dapat  dilihat  selisih kategori  pada  komunikasi  mencapai  31,2% (>20%).  Oleh  sebab  itu,  dapat  disimpulkan bahwa  komunikasi  memengaruhi  insiden keselamatan pasien.
Komunikasi  antar  pemberi  layanan kesehatan  merupakan  kunci  bagi  staf  untuk mencapai  keselamatan  pasien 17 .  Insiden Keselamatan  Pasien  karena  komunikasi  yang salah  dapat  dicegah  dengan  komunikasi  yang baik  dan  efektif,  salah  satu  variabel  penting dalam komunikasi adalah keterbukaan komunikasi antara pemberi layanan kesehatan 18 .
Pada penelitian ini, kepala unit merupakan pemimpin yang diharapkan mampu memberikan arahan dan mendengarkan  setiap  permasalahan  yang  ada di  unit  kerjanya.  Beberapa  hambatan  sering ditemui,  tetapi  tidak  pernah  menjadikan  hal tersebut  sebagai  masalah  yang  besar.  Oleh sebab  itu,  diperlukan  sebuah  upaya  untuk mengetahui  peran  kegagalan  komunikasi dalam perawatan kesehatan,  dengan mencoba memahami  lebih  baik  beberapa  komponen dasar dalam proses komunikasi 19 .
Hasil  penelitian  terkait  komunikasi  di unit  kerja  menunjukkan  sebagian  besar komunikasi  di  unit  kerja  masuk  dalam kategori rendah sebesar 61,1% dengan selisih persentase sebesar 31,2%. Artinya, komunikasi  memberikan  pengaruh  terhadap angka insiden keselamatan pasien di RS Islam Surabaya. Rendahnya komunikasi akan menyebabkan terjadinya kesenjangan komunikasi dan kurangnya informasi,
sehingga  proses  upaya  perbaikan  juga  akan terhalang 20 .
Komunikasi  dengan  berbagai  pihak untuk  mencapai  tujuannya  sangat  perlu dilakukan,  namun  perlu  diketahui  bahwa pendekatan yang dipakai antara satu organisasi  dengan  organisasi  yang  lain  dapat berbeda-beda.  Bagi  rumah  sakit  yang  hanya memiliki beberapa karyawan, maka penyampaian informasi kepada mereka merupakan  suatu  pekerjaan  yang  cukup rumit 21 . Hal ini mungkin dapat menjadi beban tambahan,  bila  mereka  sebelumnya  sudah mengemban  beban  yang  cukup  tinggi. Komunikasi  yang  rendah  dengan  angka insiden yang tinggi sering kali terjadi di unit- unit kerja layanan kesehatan yang mempunyai jumlah  kunjungan  yang  tinggi,  sehingga proses komunikasi tidak berjalan dengan baik. Keterbukaan  di  dalam  berkomunikasi  sangat diperlukan agar  informasi  tersampaikan dengan sepenuhnya. Keterbukaan yang dimaksud adalah staf tidak boleh takut dalam menyampaikan  masalah  yang  ada  di  dalam unit kerja maupun menyampaikan saran, baik sesama staf maupun staf dengan atasan 15 . Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan bahwa keterbukaan komunikasi yang  rendah  sering  kali  terjadi  antar  staf  di unit kerja. Staf dinilai lebih berani berkomunikasi  terkait  insiden  keselamatan terhadap  atasannya  secara  langsung  daripada berkomunikasi dengan sesama staf. Penyebabnya,  keterbukaan  komunikasi  antar staf lebih dianggap menggurui satu sama lain atau adanya perasaan tidak enak. Komunikasi yang  terbuka  dalam  keselamatan  pasien menjadi sesuatu yang penting dalam komunikasi  organisasi  dan  menjadi  langkah awal  dalam  penyelesaian  masalah  insiden keselamatan pasien.

## KESIMPULAN
Mayoritas  unit  kerja  di  RS  Islam Surabaya  Ahmad  Yani  mempunyai  aspek beban  kerja  yang  rendah,  sedangkan  aspek komunikasi  masih  dinilai  belum  baik.  Di samping  itu,  insiden  keselamatan  pasien  di rumah  sakit  didominasi  oleh  Kejadian  Nyaris Cidera  (KNC)  dengan grading hijau  dan angka  insiden  paling  tinggi  berada  pada  unit rawat  jalan.  Penelitian  ini  menunjukkan
bahwa  insiden  keselamatan  pasien  di  rumah sakit  dapat  dipengaruhi  oleh  komunikasi, sedangkan  beban  kerja  tidak  berpengaruh terhadap  insiden  keselamatan  pasien.  Oleh sebab  itu,  rumah  sakit  sangat  perlu  untuk membenahi  pola  dan  alur  komunikasi  serta adanya  keterbukaan  informasi  agar  arus informasi  menjadi  lebih  adekuat,  transfer pengetahuan menjadi lebih baik dan pemahaman pegawai akan pentingnya keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  menjadi lebih  baik,  serta  angka  insiden  keselamatan pasien dapat turun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya  Ahmad Yani  atas  ijin  yang  diberikan  serta  kepada seluruh responden yang bersedia berpartisipasi pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Munandar. Stress dan Keselamatan Kerja Psikologi  Industri.  Jakarta:  Universitas Indonesia; 2001.
2.   JCI.  Patient  Safety:  Essential  For  Health Care.  New  York  City:  Joint  Comission Resource; 2005.
3.   Retnaningsih  D,  Fatmawati  D.  Beban Kerja  Perawat  Terhadap  Implementasi Patient  Safety  di  Ruang  Rawat  Inap.  J Keperawatan  Soedirman.  2016;11(1):44– 52.
4.   Yarnita Y, Maswarni M. Budaya
Keselamatan  Pasien  pada  Perawat  di Instalasi  Perawatan  Intensive  RSUD
Arifin Achmad Provinsi Riau. J Keperawatan Prior. 2019;2(2):109–19. 5.   Wianti  A,  Setiawan  A,  Murtiningsih,
Budiman,  Rohayani  L.  Karakteristik  dan
Budaya  Keselamatan  Pasien  terhadap insiden keselamatan pasien. J Keperawatan  Silampari.  2021;5(1):96–
102.
6.   Gittel  J.  A  Relational  Model  of  High Performance  Work  System  Work.  New York: Organization Science; 2010.
7.   Hariyanti  M.  Pengaruh  Beban  Kerja terhadap  Kelelahan  Kerja  pada  Pekerja Linting  Manual  di  PT  Djitoe  Indonesia Tobacco  Surakarta.  Surakarta:  Fakultas Ilmu Kesehatan UMS;
8.   Sunarto,  Santoso  H.  Buku  Saku  Analisis Pareto.  Surabaya:  Poltekkes  Kemenkes Surabaya; 2020.
9.   Effendy  OU.  Dinamika  Komunikasi. Bandung: PT. Remaja; 2008.
10.  Ivancevic  K,  Matteson.  Perilaku  dan Manajemen Organisasi. Jakarta:
Erlangga; 2007. 11.  Benn  J,  Koutantji  M,  Wallace  L,
Spurgeon  P,  Rejman  M,  Healey  A,  et  al. Feedback from incident reporting: information  and  action  to  iprove  patient safety,  Clinical  safety  research  unit.
London: Imperial College; 2015. 12.  Miner  MH,  Dowson  M,  Griffin  B. Spiritual Resources and Work Engagement  Among  Religious  Workers: A  Three_Wave  Longitudinal  Study. Ocupational Organitational J. 2014;87(2):370–91. 13.  Purwanto.  Komunikasi  antar  Lawan
Bicara. Jakarta: Erlangga; 2016.
14.  Ilyas  Y.  Kiat  Sukses  Manajemen  Tim Kerja.  Jakarta:  PT.  Gramedia  Pustaka Utama; 2013.
15.  Timperley H, Robinson V. The Power of Umpan Balik Workload and the Professional  Culture  of  Teachers.  Manag Adm  Leadersh  Early  Career  Reseacher.
2000;12(1):200–23.
16.  Isyandi  B.  Manajemen  Sumber  Daya Manusia Dalam Perspektif Global. Bandung: Press Publisher; 2004.
17.  Manser  T.  Teamwork  and  patient  safety in  dynamic  domains  of  healthcare:  a review  of  the  literature.  Acta  Anesth Scand. 2007;53(2):143–51.
18.  Schein  EH.  Organizational  Culture  and Leadership.  San  Francisco:  Jossey  Bass; 1992.
19.  Carayon P. Systems Engineering Initiative for Patient Safety (SEIPS)Center for Quality and Productivity Improvement and Department  of  Industrial  Engineer-ing. Hum Factors Organ Des Manag. 2003;7(12):21–30. 20.  Funke G, Knott BEDA. Conceptualization  and  Measurement  of Team  Workload  A  Critical  Need.  Hum Factors  J  Hum  Factors  Ergon  Soc. 2016;58(2):36–51.
21.  Riviwanto  M,  Imam  S.  Konsep  dan Pendekatan  Rumah.  Kasjono  HS,  editor.
Yogyakarta: Gosyen Publishing; 2011. 10 p.
22.  Gandhi  TK,  Graydon  BE,  Huber  CN. Closing  the  Loop:  Followup  and  Umpan Balik in a Patient Safety Program. J Qual Patient Saf. 2005;31(1):11–23.
23.  Henriksen K, Margaret A. Understanding Adverse  Events:  A  Human  Factors Framework  in  quality.  In:  Patient  Safety and  Quality:Evidence-Based  Handbook for  Nurses.  United  States:  AHRQ
Publication; 2018.
24.  Walton  M.  The  WHO  Patient  Safety Curriculum  Guide  For  Medical  Schools. Qual  Saf  Heal  Care.  2010;1(19):5542– 5246.
25.  Jannah N. Hubungan Antara Beban Kerja dengan  Kelelahan  Kerja  pada  Karyawan
Bagian  Cutting  Pt.  Dan  Liris  Banaran
Kabupaten Sukoharjo. Surakarta:
Fakultas Ilmu Kesehatan UMS. 2014.