Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.4965

## INTERVENSI EYE MASK TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA PASIEN CORONARY ARTERY DISEASE
Habid Al Hasbi 1 , Diana Irawati 2 , Melati Fajarini 3 , Sutanta 4 , Ady Tyawarman 5
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Estu Utomo 1,4
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping 5
al@stikeseub.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi eye  mask terhadap kualitas  tidur  pasien coronary  artery  disease yang  dapat  disebabkan  oleh  banyak faktor,  diantaranya  pencahayaan,  suara bedside monitor,  penyakit  yang  diderita  dan tindakan  keperawatan.  Metode  penelitian  ini  kuantitatif  dengan  desain quasy- experimental with control group pretest-postest design . Hasil penelitian didapatkan p- value 0,001 < 0,05, berarti terdapat perbedaan yang signifikan kualitas tidur kelompok intervensi  dengan  kelompok kontrol.  Simpulan, eye  mask merupakan intervensi yang mudah  dilaksanakan  serta  secara  signifikan  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pada pasien coronary artery disease yang dirawat di ruang Intensive Cardiac Care Unit
Kata Kunci: Eye Mask , ICCU, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of eye mask intervention on the sleep quality of coronary  artery  disease  patients,  which  can  be  caused  by  many  factors,  including lighting,  bedside  monitor  sound,  the  disease  suffered,  and  nursing  actions.  This research method is quantitative with a quasi-experimental design with a control group pretest-posttest  design.  The  research  results  showed  that  the  p-value  was  0.001  < 0.05, meaning there was a significant difference in the sleep quality of the intervention and  control  groups.  In  conclusion,  eye  masks  are  an  easy  intervention  to  implement and can significantly improve sleep quality in coronary artery disease patients treated in the Intensive Cardiac Care Unit.

## Keywords: Eye Mask, ICCU, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Pasien kritis yang di rawat di ruang ICCU mengalami perubahan pola tidur yang dapat menurunkan kualitas tidur (Arttawejkul et al., 2020). Kualitas tidur yang buruk merupakan  masalah  kesehatan  yang  penting  bagi  pasien,  prevalensi  gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur pada pasien kritis  sangat bervariasi (5-64%) yang  tergantung  pada  teknik  penilaian  serta  kondisi  pasien  itu  sendiri  dari  pasien menghadapi  masalah  ini  (Nugroho  et  al.,  2022).  Lingkungan  di  ruang  intensif cendrung  tidak  bersahabat  atau  tidak  menyenangkan  bagi  pasien  baik  secara  fisik maupun psikologis. Pasien kritis pada dasarnya mengalami perubahan fisiologis yang dapat memperburuk organ pasien (Adel et al., 2021).
Gangguan  tidur  pasien  di  ICCU  dapat  ditangani  dengan  memodifikasi lingkungan  yaitu pencahayaan berkurangnya  sistem pencahayaan pada di area pasien dapat  membuat  pasien  merasa  nyaman  dan  tenang  (Suparti  &  Suroso,  2020). Penanganan  pasien  kritis  yang  mengalami  kesulitan  tidur  di  ruang  ICCU  umumnya diberikan obat untuk meminimalkan terjadinya kegelisahan yang berdampak kesulitan tidur  (Akpinar  et  al.,  2022).  Penanganan  gangguan  tidur  dapat  menggunakan  obat- obatan  jenis  sedatif  atau  hipnotik,  namun  konsumsi  kandungan  sedatif  atau  hipnotik dalam  jangka  panjang  dapat  mengganggu  kualitas  psikomotorik  (mengganggu  tidur, menyebabkan kecelakaan dan masalah yang lebih serius) (Brito et al., 2020).
Terapi  non-farmakologi  dapat  dengan  meditasi,  teknik  relaksasi,  hypnosis, music  relaksasi,  earplugs,  eye  masks  dan  metode  lainnya  (Bani  et  al.,  2019).  Salah satu  intervensi  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  gangguan  tidur pasien dan mempertahankan ritme sirkadian secara normal yaitu dengan intervensi eye mask yang  minim  biaya  dan  efektif  untuk  peningkatan  kualitas  tidur  (Tiruvoipati  et al., 2020).
Penggunaan eye mask merupakan intervensi non-invasif yang mudah dan murah untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien  yang  dirawat  di  ICCU  (Jun  et  al., 2019). Hasil penelitian sebelumnya menunjukan bahwa ada pengaruh yang signifikan setelah  diberikan  intervensi eye  mask pada  pasien  yang  mengalami  kesulitan  tidur (Fang et al., 2019; Mutarobin et al., 2019).
Hasil pengkajian di RSU PKU Muhammadiyah Gamping dengan wawancara 10 pasien,  8  pasien  diantaranya  mengatakan  susah  tidur  karena  kebisingan  alat,  suara pasien lain dan pencahayaan. Pemberian intervensi untuk mengatasi gangguan tidur di ICCU masih minim dan pengukuran kualitas tidur yang spesifik belum ada.
Perbedaan  penelitian  ini  dengan  sebelumnya  yaitu,  pada  penelitian  sebelumnya memberikan  dua  intervensi eye  mask dan earplug sedangkan,  pada  penelitian  ini hanya  menggunakan eyemask ,  kemudian  peneliti  menggunakan  kuesioner  kualitas tidur dengan RCSQ ( Richards–Campbell Sleep Questionnaire ) penelitian sebelumnya menggunakan PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index ).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  quasi  eksperimental  studi.  Sebanyak  32 responden  telah  diseleksi  menggunakan  teknik purposive  sampling sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  ditetapkan.  Kriteria  inklusi  meliputi:  pasien acute coronary syndrome , usia 18 tahun ke atas, tidak memiliki gangguan pendengaran dan penglihatan, Glasgow Coma Scale (GCS) 14-15, mengalami kualitas tidur buruk yang sebelumnya diukur menggunakan kuesioner RCSQ.
Responden yang sudah menandatangani informed concent dan bersedia menjadi responden akan  dilakukan  pengukuran kualitas tidur dengan menggunakan  kuesioner RCSQ, ini sebagai nilai pre-test. Kemudian responden diberikan eye mask. Intervensi diberikan sebelum pasien tidur malam sampai terbangun pagi hari. Analisis data pada studi ini terdiri dari analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat yang digunakan yaitu  distribusi  frekuensi.  Sedangkan  analisis  bivariat  menggunakan  uji paired  t-test karena data berdistribusi normal.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di  ICCU RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  terhadap  32  responden  yang  terdiri  dari  16  kelompok  intervensi  dan  16 kelompok kontrol didapatkan karakteristik responden pasien hemodialisa berdasarkan usia, jenis kelamin dan pendidikan.
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden No. Kategori Karakteritik n Ʃn Ʃ% 1 Usia 45-54 (middle age) 55-65 (elderly) > 66 (young old) 9 13 10 32 100 2 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 18 14 32 100 3 Pendidikan SD SMP SMA Sarjana
8 9 11 4 32 100
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik  responden  mayoritas  berusia  55-65  tahun sebanyak 13 responden, jenis kelamin mayoritas laki-laki sebanyak 18 responden dan mayoritas pendidikan adalah SMA sebanyak 11 responden.
Hasil  kategori  tingkat  kualitas  tidur  responden  sebelum  dan  sesudah  intervensi eyemask pada kelompok kontrol dan intervensi didapatkan sebagai berikut:
Diagram. 1
Kategori Tingkat Kualitas Tidur Sebelum dan Sesudah Kelompok Kontrol dan Intervensi
Berdasarkan  diagram  1  menunjukkan  kualitas  tidur  16  responden  kelompok kontrol  tidak  ada  perubahan  sebelum  dan  sesudah,  sedangkan  kelompok  intervensi setelah diberikan eyemask kualitas tidur pasien meningkat.
16 16 16 0 0 3 6 9 12 15 18 Kelompok kontrol Kelompok intervensi PENGARUH EARMASK TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA PASIEN
CORONARY ARTERY DISEASE
Sebelum Sesudah
Tabel. 2 Hasil Uji Bivariat Independent T-Test Kelompok n Mean±SD t p-value Intervensi 16 38,4±5,83 6,58 0,001 Kontrol 16
Berdasarkan  tabel  2  setelah  dilakukan  uji  bivariat  didapatkan  nilai  signifikansi p-value 0,001 < 0,05, yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara rata-rata kualitas tidur pasien pada kelompok kontrol dan intervensi.

## PEMBAHASAN
Kebutuhan dasar manusia salah satunya adalah mendapatkan kualitas tidur yang baik (Hasbi & Sutanta, 2020). Selama tidur, hormon-hormon tertentu seperti serotonin dan hormon pertumbuhan dilepaskan dan perubahan kimia dan peningkatan nutrisi sel terjadi  sehingga  membuat  tubuh  siap  untuk  kegiatan  keesokan  harinya  ini mempromosikan  perbaikan,  reorganisasi,  peningkatan  memori,  fungsi  belajar  dan menyebabkan  pengurangan  stres,  kecemasan  dan  tekanan  neurologis  dan  membantu individu  dalam  memulihkan  energi  untuk  fokus  lebih  baik,  kemampuan  beradaptasi, penyesuaian dan menikmati kegiatan sehari-hari  (Karimi et al., 2020).
Tidur  yang  tidak berkualitas  pada  individu pada seseorang  dapat  menjadi cepat marah,  mudah  marah,  lebih  reaktif,  dan  tidak  mampu  mengatasi  situasi  atau  orang secara efektif. Tidur merupakan proses yang kompleks dan aktif yang diprogram oleh ritme  sirkadian  manusia  (Beswick  et  al.,  2023).  Jam  biologis  24  jam  ini  didasarkan pada  siklus  siang-malam,  yang  program  manusia  untuk  tidur  di  malam  hari  dan bangun siang hari (Koçak & Arslan, 2021).
Ruang ICCU merupakan bagian dari rumah sakit tempat perawatan, pengobatan, dan  obat-obatan  yang  sangat  khusus  dan  intensif  disediakan.  ICCU  memastikan pemantauan  dan  dukungan  teknis  dan  medis  yang  konstan  dan  dekat  untuk mempertahankan  tingkat  tubuh  normal.  Jadi  faktor  lingkungan  seperti  kelebihan kebisingan  dan  pencahayaan,  penyakit  akut  pasien  itu  sendiri,  aktivitas  perawatan pasien atau sifat invasif dari prosedur ICCU (Tiruvoipati et al., 2020).
Faktor  lingkungan  yang  mempengaruhi  tidur  pasien  merupakan  gangguan  pola tidur  (Polat  et  al.,  2022).  Dengan  gangguan  pola  tidur  tersebut,  kualitas  tidur terganggu maka sistem tubuh akan tidak optimal dan berpengaruh pada produksi imun dalam menghadapi penyakit dalam tubuh  (Pramestirini et al., 2021). Selain kelebihan sensor  dari  kebisingan,  pencahayaan  juga  telah  diidentifikasi  sebagai  faktor  yang mencegah  tidur  (Iftikhar  et  al.,  2020).  Siklus  terang-gelap yang  normal  membantu mengatur  jam  biologis dan  memainkan  peran  penting  dalam  mempertahankan  siklus tidur-bangun. Perubahan dalam siklus terang dan gelap memiliki pengaruh besar pada pola tidur karena sekresi melatonin dan menandakan jam internal tubuh bahwa sudah waktunya  untuk  tidur  atau  bangun.  Cahaya terang  dari  stasiun  perawat,  lampu  yang tidak redup  dan  lampu  yang  dinyalakan  pada  malam hari  semuanya  sangat mengganggu tidur pasien (Arttawejkul et al., 2020).
Lampu  selalu  hadir  di unit  perawatan  kritis  dan  meskipun  peredupan lampu semalam dianjurkan, sejauh mana ini dapat dipelihara dengan aman sering tergantung pada stabilitas pasien. Cahaya terang dapat diperlukan untuk memungkinkan penilaian akurat  dari  pengamatan  pasien,  ditambah  ini dilengkapi  dengan  tingkat  cahaya  yang meningkat  lebih  lanjut  untuk  melaksanakan  prosedur  dan  kegiatan  perawatan  pasien
seperti penggantian  garis,  insersi  selokan  dada  dan  perawatan  area  tekanan  penting. Selain itu, cahaya meningkat pada malam hari ketika pasien dirawat atau dipindahkan dan kejadian lain seperti tindakan darurat (Kiliç & Kav, (2023).
Hasil  penelitian  yang  lain  menujukkan  bahwa  masalah  kualitas  tidur  masih belum  tertangani  dengan  baik  di  ICCU  dapat  memperburuk  kondisi  pasien  sehingga diperlukan intervensi keperawatan non-farmakologi agar pasien merasa nyaman ketika dirawat di ICCU (Bellon et al., 2023). Intervensi mengurangi cahaya yang berlebihan; seperti penggunaan eye mask telah meningkatkan nokturnal pasien ketika  tidur. Hasil penelitian lain  menunjukkan  bahwa  penggunaan eye  mask dapat  meningkatkan  tidur pasien dalam keadaan kritis di unit perawatan (Khoddam et al., 2022).

## SIMPULAN
Eye  mask merupakan  intervensi  yang  mudah  dilaksanakan  serta  secara signifikan  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien coronary  artery  disease yang dirawat di ruang Intensive Cardiac Care Unit

## SARAN
Penelitian  lanjutan  sangat  diperlukan  agar  lebih  objektif  dan  valid  dengan melakukan pemeriksaan hormon melatonin, kortisol dan polisomnografi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adell,  M.  D.  B.,  Barrachina,  L.  G.,  Andrés,  E.  B.,  Graullera,  G.  C.,  Aznar,  G.  P., Marmaneu,  M.  Á.  M.,  Selles,  M.  D.  F.,  &  Urendez,  A.  M.  (2021).  Factors Affecting  Sleep  Quality  in  Intensive  Care  Units. Medicina  Intensiva (English Edition), 45 (8), 470–476. https://doi.org/10.1016/j.medine.2021.08.011
Akpinar, R. B., Aksoy, M., & Kant, E. (2022). Effect of Earplug/Eye Mask on Sleep and  Delirium  in  Intensive  Care  Patients. Nursing  in  Critical  Care , 27 (4),  537- 545. https://doi.org/10.1111/nicc.12741
Arttawejkul,  P.,  Reutrakul,  S.,  Muntham,  D.,  &  Chirakalwasan,  N.  (2020).  Effect  of Nighttime  Earplugs  and  Eye  Masks  on  Sleep  Quality  in  Intensive  Care  Unit Patients. Indian  Journal  of  Critical  Care  Medicine  :  Peer-Reviewed,  Official Publication  of  Indian  Society  of  Critical  Care  Medicine, 24 (1),  6–10. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23321
Bani  Y.M.,  Hayajneh,  F.,  &  Batiha,  A.  M.  (2019).  Measurement  and Nonpharmacologic  Management  of  Sleep  Disturbance  in  the  Intensive  Care Units:  A  Literature  Review. Critical  Care  Nursing  Quarterly , 42 (1),  75–80. https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000240
Bellon, F., Beti-Abad, A., Pastells-Peiró, R., Casado-Ramirez, E., Moreno-Casbas, T., Gea-Sánchez, M., & Abad-Corpa, E. (2023). Effects of Nursing Interventions to Improve  Inpatients  Sleep  in  Intensive  and  Non-Intensive  Care  Units:  Findings From An Umbrella Review. Journal of Clinical Nursing , 32 (9–10), 1963–1978. https://doi.org/10.1111/jocn.16251
Beswick,  A.  D.,  Wylde,  V.,  Bertram,  W., &  Whale,  K.  (2023). The Effectiveness  of Non-Pharmacological  Sleep  Interventions  for  Improving  Inpatient  Sleep  in Hospital:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Sleep  Medicine , 107 ,  243– 267. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2023.05.004
Brito,  R.  A.,  do  Nascimento  Rebouças  Viana,  S.  M.,  Beltrão,  B.  A.,  de  Araújo Magalhães,  C.  B.,  de  Bruin,  V.  M.  S.,  &  de  Bruin,  P.  F.  C.  (2020). Pharmacological  and  non-Pharmacological  Interventions  to  Promote  Sleep  in
Intensive  Care  Units:  A  Critical  Review. Sleep  Breath , 24 (1),  25-35. https://doi.org/10.1007/s11325-019-01902-7
Fang,  C.  S.,  Wang,  H.  H.,  Wang,  R.  H.,  Chou,  F.  H.,  Chang,  S.  L.,  &  Fang,  C.  J. (2021). Effect of Earplugs and Eye Masks on the Sleep Quality of Intensive Care Unit  Patients:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  Of  Advanced Nursing , 77 (11), 4321–4331. https://doi.org/10.1111/jan.14914
Hasbi,  H.  Al  and  Sutanta  (2020).  Effect  Of  Progressive  Muscle  Relaxation  on  Sleep Quality  of  Hemodialisa  Patients. Jurnal  Kesehatan  Samodra  Ilmu , 11 (1),  pp. 29–37. https://doi.org/10.55426/jksi.v11i1.12
Iftikhar,  A.,  Arif,  M.,  &  Hanif,  A.  (2020).  Factors  Affecting  Quality  of  Sleep  in Intensive Care Unit. The International Journal of Frontier Sciences , 4 (1), 7–12. https://doi.org/10.37978/tijfs.v4i1.60
Jun,  J.,  Kapella,  M.  C.,  &  Hershberger,  P.  E.  (2021).  Non-pharmacological  Sleep
Interventions for  Adult  Patients in  Intensive  Care  Units:  A  Systematic  Review. Intensive & Critical Care Nursing , 67, 103124.
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103124
Karimi, L., Rahimi-Bashar, F., Mohammadi, S. M., Mollahadi, M., Khosh-Fetrat, M., Vahedian-Azimi,  A.,  &  Ashtari,  S.  (2021).  The  Efficacy  of  Eye  Masks  and Earplugs  Interventions  for  Sleep  Promotion  in  Critically  Ill  Patients:  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Frontiers  in  Psychiatry , 12 ,  791342. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.791342
Khoddam,  H.,  Maddah,  S.  A.,  Khorshidi,  S.  R.,  Kamkar,  M.  Z.,  &  Modanloo,  M. (2022).  The  Effects  of  Earplugs  and  Eye  Masks  on  Sleep  Quality  of  Patients Admitted  to  Coronary  Care  Units:  A  Randomised  Clinical  Trial. Journal  of Sleep Research , 31 (2), e13473. https://doi.org/10.1111/jsr.13473
Kiliç,  G.,  &  Kav,  S.  (2023).  Effect  of  Using  Eye  Masks  and  Earplugs  in  Preventing Delirium in Intensive Care Patients: A Single ‐ Blinded, Randomized, Controlled Trial. Nursing in Critical Care . https://doi.org/10.1111/nicc.12901
Koçak,  A. T., &  Arslan,  S.  (2021). The Effect  of  Using  Eye  Masks and Earplugs  on Intensive  Care  Patients  Quality  of  Sleep  and  Vital  Signs. The  Journal  of
Neuroscience  Nursing  :  Journal  of  the  American  Association  of  Neuroscience Nurses , 53 (1), 29–33. https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000562 Mahran, G. S., Leach, M. J., Abbas, M. S., Abbas, A. M., & Ghoneim, A. M. (2020). Effect of Eye Masks on Pain and Sleep Quality in Patients Undergoing Cardiac Surgery:  A  randomized  Controlled  Trial. Critical  Care  Nurse , 40 (1),  27–35. https://doi.org/10.4037/ccn2020709
Mutarobin,  M.,  Nurachmah,  E.,  Adam,  M.,  Sekarsari,  R.,  &  Erwin,  E.  (2019). Penerapan  Evidence-based  Nursing  pengaruh  Earplug  dan  Eye  Mask  terhadap Kualitas Tidur pada  Pasien  di  ICU. Jurnal Keperawatan  Indonesia , 22 (2),  129- 138. https://doi.org/10.7454/jki.v22i2.735
Nugroho,  E.  G.  Z.,  Nugroho,  H.  A.,  Abdurrahman,  A.,  Faisal,  T.  I.,  Afdhal,  A.,  & Rochana, N. (2022). Faktor Lingkungan yang Berkorelasi dengan Kualitas Tidur Pasien Kritis di Ruang ICU. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 5 (1), 59- 65. https://doi.org/10.32584/jikmb.v5i1.1532
Polat,  E.,  Çavdar,  İ.,  &  Şengör,  K.  (2022).  The  Effect  of  Earplugs  and  Eye  Masks Usage  in  the  Intensive  Care  Unit  on  Sleep  Quality:  Systematic  Review. Dubai Medical Journal , 5 (2), 133–140. https://doi.org/10.1159/000522066
Showler  L,  Ali  Abdelhamid  Y,  Goldin  J,  Deane  AM.  (2023).  Sleep  During  and Following  Critical  Illness:  A  Narrative  Review. World  Journal  Critical  Care Medicine , 12 (3), 92-115. doi: 10.5492/wjccm.v12.i3.92
Suparti, S., & Suroso, J. (2020). The Correlation between Humidity, Temperature, and Noise  with  Sleep  Quality  at  Intensive  Care  Unit  (ICU). Indonesian  Nursing Journal of Education and Clinic (INJEC) , 5 (1), 60–68.
http://dx.doi.org/10.24990/injec.v5i1.269
Tiruvoipati, R., Mulder, J., & Haji, K. (2020). Improving Sleep in Intensive Care Unit:
An  Overview  of  Diagnostic  and  Therapeutic  Options. Journal  of  Patient
Experience , 7 (5), 697–702. https://doi.org/10.1177/23743 73519882234