Uji Diagnostik EuroSCORE II Sebagai Prediktor Mortalitas Pasca Operasi CABG
Mochammad Riyadi 1* , Hisbullah 1 , Andi Adil 1 , Arifin Seweng 1 , Syafri K. Arif 1 , Andi Salahuddin 1 , Haizah Nurdin 1
1.  Departemen Anestesiologi, Perawatan Intensif, dan Manajemen Nyeri, Fakultas Kedokteran,
Universitas Hasanuddin - Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Coronary Artery Bypass Graft (CABG) merupakan prosedur standar yang digunakan dalam menangani kasus penyempitan pembuluh darah koroner. Kemajuan dalam skrining pra operasi dapat  menurunkan  risiko  mortalitas  operasi  jantung.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan antara EuroSCORE II terhadap mortalitas pada pasien pasca operasi CABG. Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional analitik dengan pendekatan retrospektif dengan desain cross-sectional . Penelitian dilakukan pada seluruh pasien yang menjalani operasi CABG yang dirawat di ICU Pusat Jantung Terpadu RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar mulai Januari 2017 - Juni 2022. Pasien dikelompokkan menjadi survive dan non survive . EuroSCORE II dihitung dengan kalkulator online aplikasi EusroSCORE II.
Hasil: Prevalensi mortalitas pasien pasca operasi CABG sebesar 16%. Rerata EuroSCORE II pasien pasca operasi CABG non survive sebesar 3,87 ± 2,65 lebih besar dibandingkan pasien survive sebesar 0,89 ± 0,37. EuroSCORE II menjadi prediktor mortalitas yang baik pada pasien pasca operasi CABG. EuroSCORE II mempunyai diskriminasi yang baik dan kalibrasi yang baik dengan diperoleh cut-off sebesar 1,30% dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 91,4%. Penyebab mortalitas pasien pasca operasi  CABG  meliputi  syok  hipovolemik,  syok  kardiogenik  dan  syok  sepsis  dimana  penyebab kematian terbesar adalah syok kardiogenik.
Simpulan : EuroSCORE II menjadi prediksi mortalitas yang baik pada pasien pasca operasi CABG.
Kata Kunci : coronary artery bypass graft; EuroSCORE II; mortalitas
40
*penulis korespondensi DOI: 10.55497/majanestcricar.v42i1.308

## ABSTRACT
Background: Coronary Artery Bypass Graft (CABG) is a standard procedure used in treating cases of narrowing of the coronary arteries. Advances in preoperative screening may reduce the risk of cardiac surgery mortality. This study aims to determine the relationship between EuroSCORE II and mortality in postoperative CABG patients.
Methods: This study used an analytic observational study design with a retrospective approach with a cross-sectional design. The study was conducted on all patients undergoing CABG surgery who were treated at the Integrated Heart Center ICU Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar from January 2017 - June 2022. Patients are grouped into survivors and non-survivors. EuroSCORE II is calculated with the online calculator of the EusroSCORE II application. Results: The prevalence of postoperative CABG mortality was 16%. The EuroSCORE II mean of non- surviving CABG postoperative patients was 3.87 ± 2.65, which was greater than that of surviving patients  of  0.89  ±  0.37.  EuroSCORE  II  is  a  good  predictor  of  mortality  in  postoperative  CABG patients. EuroSCORE II has good discrimination and good calibration with a cut-off of 1.30% with a sensitivity of 100% and a specificity of 91.4%. Causes of mortality in postoperative CABG patients include hypovolemic shock, cardiogenic shock and septic shock where the biggest cause of death is cardiogenic shock.
Conclusion: Based on this study results, EuroSCORE II is a good predictor of mortality in postoperative CABG patients.
Keywords: coronary artery bypass graft; EuroSCORE II; mortality
ORIGINAL ARTICLE
*corresponding author

## Diagnostic Test of EuroSCORE II as a Predictor of Mortality Post CABG Surgery
Mochammad Riyadi 1* , Hisbullah 1 , Andi Adil 1 , Arifin Seweng 1 , Syafri K. Arif 1 , Andi Salahuddin 1 , Haizah Nurdin 1
1.  Department of Anestesiology, Intensive Care, and Pain Management, Faculty of Medicine, Universitas Hasanuddin - Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar, Indonesia
DOI: 10.55497/majanestcricar.v42i1.308
Coronary Artery Bypass Graft (CABG) merupakan prosedur standar yang digunakan dalam menangani kasus penyempitan pembuluh darah koroner. 1 Angka mortalitas pasca operasi penyakit jantung menjadi indikator dari kualitas perawatan penyakit jantung. 2 Namun terdapat permasalahan berkaitan dengan kasus mortalitas pasca operasi CABG penyakit jantung. Pada penelitian di 5 negara Eropa dilaporkan bahwa angka mortalitas 30 hari di rumah sakit pasca operasi CABG sebesar 3%, dimana 5,2% terjadi di rumah sakit bervolume rendah, dan 2,1% terjadi di  rumah  sakit  bervolume  tinggi. 3 Penelitian  di RSUP Dr. Kariadi Semarang pada 1 Januari - 31 Desember 2014 terdapat 14,3% kasus kematian pada pasien pasca operasi bedah jantung CABG. 4 Penelitian  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung tahun 2014−2016 terjadi kasus mortalitas pasien pasca operasi CABG sebesar 15,15%. 5 Alat pengukuran yang sederhana dibutuhkan untuk  memprediksi  kematian  pasca  operasi bedah sehingga muncul pengembangan European  System  for  Cardiac  Operative  Risk Evaluation (EuroSCORE). 6,7 EuroSCORE  II  telah dikembangkan untuk mencapai kalibrasi yang lebih baik. 7 EuroSCORE  II  dapat  digunakan dengan aman sebagai alat penilaian risiko dan dapat memandu keputusan apakah akan melakukan pembedahan atau memberikan perawatan  konservatif  untuk  kelompok  pasien tertentu. 8 Selain  itu,  penelitian  sebelumnya terkait EuroSCORE II lebih banyak dilakukan pada kajian validasi alat ukur tersebut dengan hasil yang tidak konsisten. Pada penelitian Rianda et al . dilaporkan bahwa EuroSCORE II hanya tepat dalam meramalkan risiko gagal ginjal dan tidak adekuat dalam memprediksi mortalitas. 6 Namun penelitian  Sembiring et  al . menyatakan bahwa EuroSCORE II memiliki kalibrasi dan diskriminasi yang baik untuk operasi jantung pada orang dewasa di Indonesia. 9
Berdasarkan hasil validasi yang telah dilakukan di Indonesia dengan hasil kalibrasi dan diskriminasi yang baik untuk operasi jantung pada orang dewasa  di  Indonesia,  maka  peneliti  tertarik untuk  melakukan  kajian  hubungan  EuroSCORE II dengan mortalitas pasien pasca operasi CABG dimana kajian ini belum pernah dilakukan sebelumnya di Pusat Jantung Terpadu Indonesia

## PENDAHULUAN
Timur.  Hasil  ini  diharapkan  dapat  berguna untuk mengetahui aplikasi penggunaan alat ukur  EuroSCORE  II  sebagai  prediksi  mortalitas pasca operasi CABG sehingga dapat menjadi alat yang berguna dalam manajemen operasi CABG. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk  menilai  hubungan  antara  EuroSCORE  II dengan mortalitas pasien pasca operasi CABG di ICU Pusat Jantung Terpadu RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  desain  cross- sectional.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  menggunakan  data  rekam  medis. Sampel  penelitian  adalah  seluruh  pasien  yang menjalani  operasi  CABG  yang  dirawat  di  ICU Pusat  Jantung  Terpadu  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohusodo  Makassar  mulai  Januari  2017  - Juni 2022. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan total sampling yaitu seluruh populasi penelitian  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Kriteria inklusi yaitu pasien dengan usia lebih dari 18 tahun, pasien yang menjalani operasi CABG, data rekam medis yang lengkap dan bisa dibaca. Kriteria eksklusi yaitu pasien yang meninggal sebelum operasi CABG, dan data rekam medis pasien  yang  tidak  lengkap  atau  sulit  dibaca. Pasien dibagi menjadi dua kelompok yakni pasien  survive  dan  non  survive.  EuroSCORE II  dihitung  dengan  kalkulator  online  aplikasi EuroSCORE  II  yang  diakses  di  https://www. mdcalc.com/calc/10179/european-system- cardiac-operative-risk-evaluation-euroscore-ii. Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  dari Komite  Etik  Penelitian  Universitas  Hasanuddin Nomor:  557/UN4.6.4.5.31/PP36/2022.  Data dianalisis dengan uji Chi-Square, Mann-Whitney, Kruskal Wallis, dan kurva AUC.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik sampel
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  181  pasien yang menjalani operasi CABG yang dirawat di ICU  Pusat  Jantung  Terpadu  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohusodo  Makassar  mulai  Januari  2017  - Juni 2022. Sebanyak 29 pasien (16%) dinyatakan meninggal ( non  survive ) setelah operasi CABG dan    sebanyak  152    pasien  (84%)  bertahan

## Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian
Tabel 2. Hubungan EuroSCORE II dengan mortalitas
Mortalitas n Min Max Mean ± SD Nilai p Non survive 29 1,35 10,10 3,87 ± 2,65 0,000** Survive 152 0,55 2,64 0,89 ± 0,37
*Data diuji dengan uji Mann Whitney (signifikan)
( survive ) setelah operasi CABG dan dipindahkan ke ruang rawat inap untuk menjalani perawatan lebih  lanjut.  Karakteristik  sampel  pada  kedua
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  dari karakteristik sampel berdasarkan umur dan jenis kelamin antara kelompok non survive dan survive dengan p > 0,05. Berdasarkan diagnosis, terdapat perbedaan yang bermakna diagnosis pasien antara kelompok non survive dan survive dengan p  <  0,001.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa karakteristik  sampel  penelitian  pada  kedua kelompok dinyatakan homogen berdasarkan umur dan jenis kelamin, namun tidak homogen berdasarkan diagnosis.
kelompok yaitu kelompok pasien yang dinyatakan meninggal ( non survive ) dan bertahan ( survive ) dapat dilihat pada Tabel 1.
Karakteristik Non survive n=29 Survive n=152 Nilai p Umur (Mean ± SD) 55,76 ± 10,14 57,09 ± 9,23 0,942 a Jenis Kelamin 0,369 b Laki-laki (%) 22 (75,9) 126 (82,9) Perempuan (%) 7 (24,1)
26 (17,1)
Diagnosis 0.000 b**
CAD 1 VD (%) 0 (0,0) 1 (0,7) CAD 2 VD (%) 1 (3,4) 10 (6,6) CAD 3 VD (%) 23 (79,3) 141 (92,8) CAD 3 VD + MVR (%) 5 (17,2) 0 (0,0) a Data diuji dengan uji Mann-Whitney
b Data dianalisa dengan uji Chi-Square
* significant different p < 0,001
Hubungan EuroSCORE II dengan mortalitas Hasil  analisis  hubungan  EuroSCORE  II  dengan mortalitas pasien pasca operasi CABG disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat hubungan secara  bermakna  antara  EuroSCORE  II  dengan mortalitas pasien pasca operasi CABG dengan p < 0,001. Pasien non survive pasca operasi CABG mempunyai rata-rata EuroSCORE II sebesar 3,87 ± 2,65% yang lebih besar dibandingkan rata-rata EuroSCORE II pasien survive pasca operasi CABG sebesar 0,89 ± 0,37%.
Uji diskriminasi dan kalibrasi EuroSCORE II Hasil kurva AUC (ROC Curve ) antara EuroSCORE II dengan mortalitas pada pasien pasca operasi CABG disajikan pada Gambar 1. Hasil  kurva  AUC  antara  EuroSCORE  II  dan mortalitas pasien pasca operasi CABG diperoleh nilai AUC, cut-off EuroSCORE II dan sensitivitas dan spesifitas yang disajikan pada Tabel 3.
Pada Tabel 3 diperoleh nilai AUC sebesar 0,985 (interval  kepercayaan  [CI]  95%  =  0,971–0,998, p < 0,001). Nilai AUC yang berada pada nilai ≥  0,70  menunjukkan  bahwa  EuroSCORE  II mempunyai diskriminasi yang baik. Nilai cut- off terbaik diperoleh sebesar 1,30% dengan sensitivitas  100%  dan  spesifitas  91,4%.  Hasil ini  menunjukkan  bahwa  EuroSCORE  II  sebesar
Hasil uji kalibrasi EuroScore II dalam memprediksi mortalitas pada pasien pasca operasi CABG disajikan pada Tabel 4. Berdasarkan tabulasi silang antara observed dan expected menunjukkan  bahwa  EuroSCORE  II  1,26-1,85% memberikan prediksi mortalitas yang terlalu rendah dibandingkan hasil observasi. EuroSCORE II 1,86 - 3,24% memberikan prediksi mortalitas yang  sedikit  lebih  tinggi  dibandingkan  hasil observasi.  EuroSCORE  II  mampu  memberikan
Gambar 1. Kurva ROC pada nilai NLR dan kejadian AKI
< 1,30% menunjukkan risiko rendah mortalitas sedangkan  skor  ≥  1,30%  menunjukkan  risiko tinggi mortalitas dan berguna untuk memprediksi mortalitas pasien pasca operasi CABG.
Tabel 3. Analisis ROC Curve pada EuroSCORE II dan mortalitas pasien pasca operasi CABG Keterangan Nilai AUC (ROC) 0,985 Sensitivitas 100% Spesifisitas 91,4% Cut-off 1,30%
prediksi mortalitas dengan baik pada rentang <  1,26  dan  >  3,24%.  Hasil  uji  kalibrasi  dengan uji Hosmer dan Lemeshow diperoleh nilai p  =  0,551,  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan bermakna jumlah prediksi dan observasi kematian pasien pasca operasi CABG berdasarkan kategori risiko EuroSCORE II. Hal ini menunjukkan bahwa EuroSCORE II mempunyai kalibrasi yang baik dalam memprediksi mortalitas pasien pasca operasi CABG.
Tabel 4. Analisis tabulasi silang berdasarkan kategori EuroSCORE II
EuroSCORE II (%) Non survive
(n) Survive (n) Total Expected Observed Expected Observed 0,00-0,55 0,062 0 14,938 15 15 0,56-0,58 0,097 0 21,903 22 22 0,59-0,76 0,163 0 20,837 21 21 0,77-0,79 0,186 0 18,814 19 19 0,80-0,91 0,297 0 20,703 21 21 0,92-1,01 0,403 0 18,597 19 19 1,02-1,25 0,638 0 17,362 18 18 1,26-1,85 2,797 6 15,203 12 18 1,86-3,24 14,361 13 3,639 5 18 3,25-10,10 9,996 10 0,004 0 10
Faktor    penyebab    mortalitas  pasien  pasca operasi CABG
Faktor penyebab mortalitas pasien pasca operasi CABG  disajikan  pada  Tabel  5.  Dari  tabel  dapat telihat faktor-faktor penyebab mortalitas pasien
PEMBAHASAN
pasca operasi CABG meliputi syok hipovolemik (75,86%),  syok  kardiogenik  (17,24%),  dan  syok sepsis  (6,89%).  Dengan  demikian,  penyebab terbesar mortalitas pasien pasca operasi CABG adalah syok kardiogenik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ditemukan bahwa prevalensi mortalitas pada pasien yang menjalani operasi CABG yang dirawat di ICU  Pusat  Jantung  Terpadu  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohusodo  Makassar  mulai  Januari  2017 -  Juni  2022  sebesar  16%.  Hasil  ini  tidak  jauh berbeda dengan prevalensi mortalitas pada pasien yang menjalani operasi CABG di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2014−2016 yang ditemukan  sebesar  15,15%. 5 Hasil  prevalensi mortalitas  lebih  rendah  dari  penelitian  ini ditemukan  pada  penelitian  retrospektif  dan prospektif yang dikumpulkan pada pasien yang menjalani CABG darurat di Rumah Sakit Jantung Hanoi sebesar 9,86%. 10
Perbedaan prevalensi mortalitas pasien yang menjalani operasi CABG dipengaruhi beberapa faktor  diantaranya  usia,  jenis  kelamin, left ventricular  ejection  fraction , cross  clamp  time , cardio  pulmonary  bypass  time , dan penyakit penyerta. 5 Penelitian  lain  melaporkan  bahwa faktor  risiko  mortalitas  pasca  operasi  CABG adalah kegagalan pernapasan pasca ekstubasi yang  membutuhkan  ventilasi  mekanis,  fibrilasi ventrikel, gagal ginjal akut yang memerlukan dialisis, pneumonia, sepsis bakteri, perdarahan gastrointestinal,  dan  waktu  ventilasi  mekanis yang berkepanjangan. 10 Pada  penelitian  ini,  pasien non  survive lebih banyak  ditemukan  pada  laki-laki  (75,9%)  dan usia rata-rata 55,76 tahun, namun usia dan jenis kelamin tidak berbeda bermakna antara pasien non  survive dengan pasien survive . Perbedaan bermakna terdapat pada diagnosis pasien yang menjalani operasi CABG. Sebagian besar pasien
non  survive pasca operasi CABG mempunyai diagnosis CAD 3 VD sebanyak 79,3% dan diikuti dengan diagnosis CAD 3 VD + MVR sebesar 17,2%, bahkan keseluruhan pasien dengan diagnosis CAD 3 VD + MVR meninggal ( non survive ). Hasil penelitian menunjukkan bahwa keseluruhan pasien survive pasca operasi CABG mempunyai  rerata  sebesar  0,89  ±  0,37  yang lebih  rendah  dibandingkan  rerata  EuroSCORE II  pasien non  survive sebesar  3,87  ±  2,65. EuroSCORE  II  dinyatakan  berhubungan  secara bermakna dengan mortalitas pada pasien pasca  operasi  CABG.  Hasil  serupa  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  EuroSCORE  II dapat memprediksi risiko mortalitas pasien pasca operasi CABG dimana rerata EuroSCORE II pasien  non survive 22,36% ± 26,97% lebih besar dibandingkan pasien survive sebesar  6,78%  ± 6,4%  berdasarkan  data  retrospektif  di  Rumah Sakit  Umum  Dr.  Soetomo  selama  Januari  2016 hingga Desember 2017. 6 Hasil ini menunjukkan bahwa  EuroSCORE  II  yang  semakin  tinggi memberikan gambaran risiko mortalitas pasien pasca operasi CABG yang semakin besar.
EuroSCORE  digunakan  untuk  memprediksi mortalitas operasi pada pasien yang menjalani operasi jantung. 7,11 EuroSCORE  telah  terbukti menjadi  ukuran  penting  untuk  memprediksi morbiditas dan mortalitas pasca operasi segera, serta terlambat, setelah operasi jantung dewasa. 8
Hasil uji diagnostik diperoleh nilai AUC 0,985 yang menunjukkan bahwa EuroSCORE II mempunyai diskriminasi yang baik artinya EuroSCORE II dapat menjadi alat ukur yang mampu membedakan antara pasien survive dengan non  survive
Tabel 5. Faktor penyebab mortalitas pasien pasca operasi CABG
Penyebab Mortalitas n % Syok Hipovolemik 5 17,24 Syok Kardiogenik 22 75,86 Syok Sepsis 2 6,89 Total 29 100,00
pada  pasca  operasi  CABG.  Hasil  uji  kalibrasi menunjukkan bahwa EuroSCORE II mempunyai kalibrasi yang baik dalam memprediksi mortalitas pasien pasca operasi CABG. Nilai cut-off EuroSCORE  II  dalam  memprediksi mortalitas pasien pasca operasi CABG diperoleh sebesar  1,30%  dengan  sensitivitas  100%  dan spesifisitas 91,4%. Sensitifitas pada penelitian ini menunjukkan  kemampuan  EuroSCORE  II  untuk memprediksi mortalitas pada orang-orang yang dianggap beresiko tinggi mortalitas berdasarkan skor  EuroSCORE  II.  Semakin  tinggi  sensitifitas suatu tes maka semakin banyak mendapatkan hasil tes positif pada orang-orang yang beresiko tinggi  mortalitas  atau  semakin  sedikit  jumlah negatif  palsu.  Pada  penelitian  ini,  EuroSCORE II dengan cut-off 1,30% mempunyai sensitifitas 100% yang artinya bahwa semua pasien dengan EuroSCORE  II  ≥  1,30%  secara  keseluruhan meninggal ( non  survive ) setelah menjalani operasi CABG. Spesifisitas  dalam  penelitian  ini  menunjukkan kemampuan  EuroSCORE  II  untuk  menyatakan negatif  (tidak  meninggal)  pada  orang-orang yang beresiko rendah mortalitas berdasarkan skor  EuroSCORE  II.  Semakin  tinggi  spesifisitas suatu tes maka semakin banyak mendapatkan hasil  tes  negatif  pada  orang-orang  yang  tidak beresiko mortalitas atau semakin sedikit jumlah positif  palsu.  Pada  penelitian  ini,  EuroSCORE  II dengan cut-off 1,30% mempunyai mempunyai spesifisitas 91,4% yang artinya bahwa sebanyak 91,4%  pasien  dengan  EuroSCORE  II  <  1,305 bertahan hidup ( survive ) setelah menjalani operasi CABG. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa EuroSCORE  II  mempunyai  kalibrasi  dan diskriminasi yang baik serta mampu menjadi prediktor mortalitas yang baik pada pasien pasca  operasi  CABG.  Penelitian  sebelumnya melaporkan hasil berbeda-beda. Sembiring et al .  melaporkan  hasil  serupa  dengan  penelitian ini  bahwa  EuroSCORE  II  memiliki  kalibrasi  dan diskriminasi yang baik untuk operasi jantung pada  orang  dewasa  di  Indonesia.  EuroSCORE II  memprediksi  kematian  pada  kelompok  skor EuroSCORE  II  sebesar  1,31-2,3%.  Median EuroSCORE II adalah 1,03% sehingga digunakan cut-off  point  (≤  1,03  dan  >  1,03)  untuk memperediksi mortalitas. 9 EuroSCORE II menjadi
prediktor yang baik untuk mortalitas pasca operasi dalam konteks pasien Malaysia yang menjalani operasi CABG dengan nilai median EuroSCORE  II  adalah  2,06%. 7 Kedua  penelitian tersebut tidak melaporkan hasil spesifisitas dan sensitivitas.  Penelitian  pada  1.027  pasien  yang menjalani CABG terisolasi digunakan untuk validasi EuroSCORE II dan untuk membandingkan kemampuan diskriminatifnya dengan EuroSCORE asli  dan  versi  modifikasi  Finlandia  dimana atas  terbaik  EuroSCORE  II  dalam  memprediksi kematian  pasca  operasi  adalah  10%  dengan sensitivitas 91,5%, spesifisitas 60,5%. 12 Berbeda dengan  hasil  penelitian  ini,  Kurniawaty et  al . melaporkan  bahwa  EuroSCORE  II  merupakan prediktor mortalitas pasca operasi yang buruk pada pasien Indonesia yang menjalani prosedur operasi jantung. EuroSCORE II tidak sesuai untuk prediksi risiko kematian pada populasi Indonesia. Hal ini karena EuroSCORE II mempunyai kalibrasi yang buruk dan kurang dapat memperkirakan mortalitas di seluruh kelompok risiko. 13 Hasil  penelitian  ini  terdapat  29  pasien non survive setelah dilakukan operasi CABG dengan penyebab  kematian  berupa  syok  hipovolemik, syok kardiogenik dan syok sepsis dimana penyebab  kematian  terbesar  adalah  syok kardiogenik.  Hasil  serupa  dilaporkan  oleh Guadino et al . bahwa penyebab umum kematian pasien  jantung  setelah  CABG  dan  PCI  adalah syok kardiogenik, gagal jantung, trombosis stent, perdarahan, diseksi koroner, aritmia maligna,  dan  kematian  mendadak. 14 Tanda- tanda vital sangat penting dalam evaluasi pasien pasca operasi CABG. Demam pasca operasi didefinisikan  sebagai  suhu  >100,4ºF.  Takipnea atau hipoksia menunjukkan infeksi, emboli paru, edema  paru  akut,  atau  efusi  pleura.  Hipotensi menujukkan sepsis, tamponade jantung, atau syok kardiogenik. Takikardia mungkin menunjukkan  nyeri,  infeksi,  anemia,  emboli paru, atau perdarahan tertunda. 15
Operasi  CABG  yang  dipersulit  oleh  syok kardiogenik  berhubungan  dengan  kematian yang tinggi. 16 Kematian akibat syok kardiogenik mendekati 40% hingga 60%. 17 Syok kardiogenik merupakan  spiral  klinis  disfungsi  multi-organ yang kompleks dan mengalami degenerasi yang  dimulai  ketika  jantung  tidak  lagi  mampu memberikan  tekanan  dan  aliran  istirahat  yang

## SIMPULAN
Ada  hubungan  positif  antara  EusoSCORE  II dengan mortalitas pasien pasca operasi CABG dimana semakin tinggi skor EuroSCORE II maka semakin besar risiko mortalitasnya. EuroSCORE II  mempunyai  diskriminasi  dan  kalibrasi  yang baik dalam memprediksi mortalitas pasca operasi CABG pada populasi pasien yang menjalani  operasi  CABG  yang  dirawat  di  ICU Pusat  Jantung  Terpadu  RSUP  Dr.  Wahidin

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Priyantoro K, Soerianata S. Non surgical management of unprotected isolated ostial left  main  coroner  artery  disease.  J  Kardiol Indones. 2012;33(3):166–73. doi: 10.30701/ ijc.v33i3.310.
2.  Nezic D, Spasic T, Micovic S, Kosevic D, Balevic M,  Petrovic  I,  et  al.  Clinical  performances of  the  EuroSCORE  II  in  a  single-centre, contemporary cardiac surgical cohort. J Cardiothorac  Surg.  2015;10(S1):11000.  doi: 10.1186/1749-8090-10-S1-A59.
3.  Gutacker N, Bloor K, Cookson R, Gale CP, Maynard A, Pagano D, et al. Hospital surgical volumes  and  mortality  after  coronary artery  bypass  grafting:  using  international comparisons to determine a safe threshold. Health  Serv  Res.  2017;52(2):863–78.  doi: 10.1111/1475-6773.12508.
4. Harahap G, Nurcahyo W, Ismail A. Mortalitas operasi jantung coronary artery bypass graft di Rsup Dr Kariadi Semarang periode Januari 2014 - Desember 2014. J Kedokt Diponegoro.
2016;5(2):160–6. doi:
10.14710/dmj.
v5i2.11822.
5.  Ariaty GM, Sudjud RW, Sitanggang RH. Angka mortalitas pada pasien yang menjalani bedah pintas koroner berdasar usia, jenis kelamin,  left  ventricular  ejection  fraction, cross clamp time, cardio pulmonary bypass
cukup. Pada syok kardiogenik, ekspresi nitric oxide (NO) sintase meningkat karena pelepasan mediator inflamasi selama myocardial infarction (MI),  yang  konsisten  dengan  suhu  tubuh  yang tinggi, peningkatan jumlah sel darah putih, dan peningkatan  kadar  protein  reaktif  C  (CRP)  di antara pasien dengan ekstensif nekrosis. Pasien dengan  kebutuhan  vasopresor  yang  tinggi memiliki  86%  kematian  sesuai  dengan  fakta bahwa pelepasan NO yang diinduksi oleh sitokin dalam sel vaskular menyebabkan penurunan respons katekolamin. Kadar NO dan peroksinitrit yang tinggi menyebabkan vasodilatasi yang tidak sesuai  dan  meniadakan  refleks  vasokonstriksi yang biasanya terlihat pada hipotensi. 18
Tingginya  konsentrasi  NO  bersifat  sitotoksik karena  NO  dan reactive  nitrogen  species (RNS)  yang  berlebihan,  seperti  peroksinitrit, dapat  menyebabkan  nitrasi  tirosin  komponen mitokondria dan berperan kunci dalam apoptosis. Pensinyalan ROS/RNS yang diturunkan  dari  NO,  transisi  permeabilitas mitokondria, atau kerusakan DNA dapat mengaktifkan  jalur  mitokondria  menuju apoptosis atau nekrosis. Penghambatan respirasi mitokondria yang ireversibel di banyak tempat oleh  NO  yang  berlebihan  dapat  menghambat apoptosis dan menginduksi nekrosis melalui penipisan energi. Kegagalan mitokondria selanjutnya menyebabkan kegagalan organ akhir  yang  berbahaya,  progresif  dan  fatal  yang menyebabkan  kematian. 19 Meskipun demikian, terapi  pendukung  mekanis  tambahan  seperti intra-aortic balloon pump (IABP) atau dukungan sirkulasi  mekanis  di  antara  kuartil  1  hingga  4 dapat  berfungsi  sebagai  jembatan,  dukungan setelah revaskularisasi atau mendukung pasien syok kardiogenik hingga pemulihan dapat mempengaruhi mortalitas. 17
Sudirohusodo  Makassar.  EuroSCORE  II  dapat digunakan sebagai alat untuk memprediksi mortalitas  pasien  pasca  operasi  CABG  di  ICU pada  praktek  klinis.  Penelitian  lebih  lanjut dapat  melakukan  uji  hubungan  EuroSCORE  II dengan penanda penyebab mortalitas lainnya seperti sitokin inflamasi sehingga dapat menjadi kombinasi alat prediktif mortalitas pada pasien pasca operasi CABG. Selain itu, penelitian serupa dapat dilakukan dengan menggunakan scoring pre  operatif  lainnya  untuk  prediksi  mortalitas pada  operasi  CABG  selain  EuroSCORE  seperti High-risk Patients in Cardiac Surgery Procedures (HiriSCORE) sebagai perbandingan.
time,  dan  penyakit  penyerta.  J  Anestesi Perioper.  2017;5(5):155–62.  doi:  10.15851/ Jap.v5n3.1167.
6. Rianda RA, Semedi BP, Subagjo A, Avidar YP.  EuroSCORE  II  as  predictor  of  mortality and  morbidity  in  post-CABG  Patient  in Dr.  Soetomo  General  Academic  Hospital. Indones J Anesthesiol Reanim. 2022;4(1):14. doi: 10.20473/ijar.V4I12022.14-21.
7. Musa AF, Cheong XP, Dillon J, Nordin RB. Validation  of  EuroSCORE  II  in  patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG)  surgery  at  the  National  Heart Institute,  Kuala  Lumpur:  a  retrospective review.  F1000Res.  2018;7:534.  doi: 10.12688/f1000research.14760.2.
8.  Ranjan R, Adhikary D, Mandal S, Saha SK, Hasan  K,  Adhikary  AB.  Performance  of EuroSCORE  II  and  logistic  EuroSCORE  in Bangladeshi  population  undergoing  off- pump  coronary  artery  bypass  surgery:  A prospective  cohort  study.  JRSM  Cardiovasc Dis. 2019;8:2048004019862125. doi: 10.1177/2048004019862125.
9. Sembiring YE, Ginting A, Puruhito, Budiono. Validation  of  euroscore  ii  to  predict mortality in post-cardiac surgery patients in east  java  tertiary  hospital.  Med  J  Indones.
2021;30(1):54–9.
doi: 10.13181/mji. oa.204536.
10. Hung  DQ,  Minh  NT,  Vo  HL,  Hien  NS,  Tuan NQ. Impact of pre-, intra-and post-operative parameters on in-hospital mortality in patients  undergoing  emergency  coronary artery bypass grafting: A scarce single-center experience  in  resource-scare  setting.  Vasc Health  Risk  Manag.  2021;17:211–26.  doi: 10.2147/VHRM.S303726.
11. Janikowski K, Morawiec R, Jegier B, Jaszewski R, Lelonek M. EuroSCORE II does not show better  accuracy  nor  predictive  power  in comparison to original EuroSCORE: A single- centre study. Kardiol Pol. 2016;74(5):469–75. doi: 10.5603/KP.a2015.0215.
12. Biancari  F,  Vasques  F,  Mikkola  R,  Martin M,  Lahtinen  J,  Heikkinen  J.  Validation of  EuroSCORE  II  in  patients  undergoing
coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg.  2012;93(6):1930-5.  doi:  10.1016/j. athoracsur.2012.02.064.
13. Kurniawaty  J,  Setianto  BY,  Widyastuti Y,  Supomo  S,  Boom  CE,  Ancilla  C. Validation  for  EuroSCORE  II  in  the Indonesian  cardiac  surgical  population:  a retrospective,  multicenter  study.  Expert Rev Cardiovasc Ther. 2022;20(6):491-6. doi: 10.1080/14779072.2022.2078703.
14. Gaudino  M,  Hameed  I,  Farkouh  ME, Rahouma M, Naik A, Robinson NB, et al. Overall  and  Cause-Specific  Mortality  in Randomized Clinical Trials Comparing Percutaneous  Interventions  with  Coronary Bypass  Surgery:  A  Meta-analysis.  JAMA Intern  Med.  2020;180(12):1638–46.  doi: 10.1001/jamainternmed.2020.4748.
15. Montrief  T,  Koyfman  A,  Long  B.  Coronary artery bypass graft surgery complications: A review for emergency clinicians. Am J Emerg Med.  2018;36(12):2289-97.  doi:  10.1016/j. ajem.2018.09.014.
16. Liakopoulos  OJ,  Schlachtenberger  G, Wendt  D,  Choi  YH,  Slottosch  I,  Welp  H, et  al.  Early  Clinical  Outcomes  of  Surgical Myocardial  Revascularization  for  Acute Coronary Syndromes Complicated by Cardiogenic  Shock:  A  Report  From the North-Rhine-Westphalia
Surgical Myocardial  Infarction  Registry.  J  Am  Heart Assoc.  2019;8(10):e012049.  doi:  10.1161/ JAHA.119.012049.
17. Shaefi S, O'Gara B, Kociol RD, Joynt K, Mueller A, Nizamuddin J, et al. Effect of cardiogenic shock hospital volume on mortality in patients with cardiogenic shock. J Am Heart Assoc.  2015;4(1):e001462.  doi:  10.1161/ JAHA.114.001462.
18. Tehrani S, Malik A, Hausenloy DJ. Cardiogenic shock  and  the  ICU  patient  2C04  3C00.  J Intensive Care Soc. 2013;14(3):235–43. doi: 10.1177/175114371301400312.
19. Levine AB, Punihaole D, Levine TB. Characterization  of  the  role  of  nitric  oxide and  its  clinical  applications.  Cardiology. 2012;122(1):55-68. doi: 10.1159/000338150.