## Pengaruh Pemberian Sudut Posisi Tidur 45˚ Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal Jantung
Popy Irawati, Elang Wibisana, Adi Krisna Bayu Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Tangerang
Diterima: 1 Agustus 2019
Disetujui: September 2019

## Abstrak
Gagal  jantung  merupakan  kodisi  dimana  jantung  tidak  dapat  memompa  darah  dengan adekuat. Penderita gagal jantung sering terbangun pada malam hari karena sesak nafas yang menyebabkan  kualitas  tidur  pasien  menurun.  Posisi  tidur semi  fowler dengan  sudut  45˚ merupakan  salah  satu  tindakan positioning yang  dipercaya  dapat  menekan  sesak  nafas, sehingga pasien dapat tidur lebih nyaman dan tidak terbangun pada malam hari. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh Pemberian Sudut Posisi Tidur 45˚ Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal Jantung . Desain penelitian yang digunakan, yaitu Pre dan Post Test Without  Control .  Pengumpulan  data  menggunakan  lembar  observasi  Kuesioner Pittsburgh Sleep  Quality  Index (PSQI)  untuk  menilai  kualitas  tidur  pasien  jantung  yang  telah  diuji validitas  dan  reliabilitas.  Sampel  penelitian  berjumlah  16  responden  yang  diambil  dengan teknik Purposive  Sampling. Teknik  Analisis  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Wilcoxon  Match  Pair  Test .  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kualitas  tidur  buruk  pasien gagal  jantung  sebelum  diberikan  perlakuan  yaitu  sebanyak  18  responden  (100%),  setelah diberikan pelakuan kualitas tidur baik sebanyak 12 responden (66,7%) dan yang mengalami kualitas  tidur  buruk  sesudah  diberikan  intervensi  sebanyak  6  responden  (33,3%).  Hasil  uji statistik Wilcoxon Match Pair Test menunjukkan bahwa terdapat pengaruh antara Pemberian Sudut Posisi Tidur 45˚ Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal Jantung dengan nilai p value sebesar 0,00 dengan nilai normal < α (0,05). Hal ini berarti jika penderita gagal jantung menerapkan posisi tidur 45 ˚ bisa mengurangi rasa kesulitan saat tidur. Terdapat perubahan kualitas tidur pasien gagal jantung setelah diberikan posisi semi fowler 45˚ pada kelompok intervensi, sehingga posisi semi fowler 45˚ dapat dipertimbangkan untuk menjadi intervensi mandiri keperawatan dalam menangani masalah tidur pada pasien gagal jantung.
Kata Kunci: Gagal Jantung, Posisi Tidur 45◦ , Kualitas Tidur
Rujukan artikel penelitian:
Yoyoh, I., Irawati, P., Bayu, A K. (2019). Pengaruh Pemberian Sudut Posisi Tidur 45˚ Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal Jantung. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia. Vol. 3 (1): 81-89.

## Abstract
Heart  failure  is  a  condition  where  the  heart  cannot  pump  blood  adequately.  Patients  with heart failure often wake up at night due to shortness of breath which causes the patient's sleep quality to decline. The position of semi fowler bed with 45˚ angle is one of the positioning actions that are believed to be able to suppress shortness of breath, so that patients can sleep more comfortably and not wake up at night. This study aims to determine the effect of 45˚ sleep position angles on sleep quality in patients with heart failure. The research design used was  Pre  and  Post  Test  Without  Control.  Data  collection  used  the  observation  sheet  of  the Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  Questionnaire  (PSQI)  to  assess  the  sleep  quality  of  heart patients who had been tested for validity and reliability. The research sample amounted to 16 respondents taken by purposive sampling technique. The analysis technique used in this study is the Wilcoxon Match Pair Test. This study showed that poor sleep quality of heart failure patients  before  being  given  treatment  was  18  respondents  (100%),  after  being  given  the treatment  of  good  sleep  quality  as  many  as  12  respondents  (66.7%)  and  those  who experienced  poor  sleep  quality  after  being  given  intervention  as  many  as  6  respondents  ( 33.3%).  The  results  of  the  Wilcoxon  Match  Pair  Test  statistical  test  show  that  there  is  an influence between the Giving of Sleep Position 45˚ Towards Sleep Quality in Heart Failure Patients with a p value of 0.00 with a normal value <α (0.05). This means that if a person with  heart  failure  applies  a  45  tidur  sleeping  position  can  reduce  the  feeling  of  difficulty during sleep. There is a change in sleep quality of heart failure patients after being given a 45˚ semi fowler position in the intervention group, so that the semi fowler 45˚ position can be considered to be an independent nursing intervention in dealing with sleep problems in heart failure patients.

## Keywords: Heart Failure, 45˚ Sleep Posittion, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Gagal jantung adalah suatu kondisi yang terjadi ketika jantung tidak dapat berespon secara adekuat terhadap stres untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Pada kondisi ini jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa dan akibatnya gagal jantung1. Gagal jantung memiliki tanda dan gejala yang sering dikeluhkan oleh penderitanya, yaitu badan lemah, cepat lelah, berdebar - debar, sesak napas, batuk anoreksia, dan keringat dingin, batuk. Gejala lain yang  muncul  yaitu  dispnea,  ortopnea,  Paroksimal  Nocturnal  Dyspnea  (PND),  dan  edema pulmonal2. Penderita gagal jantung identik dengan pernafasan cepat, dangkal, dan kesulitan mendapatkan  udara  yang  cukup.  Penderita  akan  sering  terbangun  tengah  malam  karena mengalami  nafas  pendek  yang  hebat  dikarenakan  perpindahan  cairan  dari  bagian intravaskuler sehingga muncul kesulitan untuk tertidur3. Data yang didapatkan dari Dinkes Kota  Tangerang  sebanyak  1.256  orang  dengan  diagnosa  gagal  jantung.  Perawat  harus memahami sifat alamiah dari tidur, faktor yang mempengaruhi tidur dan kebiasaan tidur
pasien  untuk  membantu  pasien  mendapatkan  kebutuhan  tidur  dan  istirahat4.  Intervensi keperawatan  tambahan  untuk  mengatasi  masalah  gangguan  tidur  adalah  Positioning5. Positioning  adalah  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  dengan  cara  memberikan  pasien posisi tubuh sesuai dengan hambatan yang diderita dengan tujuan memanajemen keselarasan dan  kenyamanan  fisiologis  dan  bertujuan  untuk  meningkatkan  ekspansi  paru  dan memperbaiki  pertukaran  gas6.  Berdasarkan  uraian  tersebut,  dapat  dirumuskan  pertanyaan penelitian  apakah  terdapat  pengaruh  pemberian  sudut  posisi  tidur  45˚  setelah  diberikan intervensi?. Tujuan dalam penelitian ini adalah menganalisis pengaruh pemberian sudut posisi tidur 45˚ terhadap kualitas tidur pasien gagal jantung di RSUD Kota Tangerang.

## METODE
Metode  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  menggunakan  jenis  desain Quasi Eksperimental . Desain yang digunakan pada penelitian ini yaitu, Pre and Post Test Without Control .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  rawat  inap  RSUD  Kota  Tangerang  pada  bulan  Juli 2019  dengan  sampel  18  responden  dengan  klasifikasi NYHA 2-3.  Pengambilan  data menggunakan  kuesioner  PSQI  untuk  menilai  kualitas  tidur  reponden.  Pengujian  hipotesis menggunakan rumus paired sampel t-test.
Berdasarkan  tabel  1  diatas  menunjukan  data  hasil  uji  shapiro  wilk  kualitas  tidur  pre intervensi  dengan  hasil  Sig.  0,029  >0,05.  Kualitas  tidur  post  intervensi  menunjukan  hasil  Sig. 0,065 >0,05. Didapatkan kesimpulan bahwa kualitas tidur pre intervensi dan kualitas tidur post intervensi berdistribusi normal. Sehingga uji statistik bivariat yang digunakan adalah uji paired
sample t-test .
Berdasarkan tabel 1 diatas hasil analisis diatas responden yang berusia 26-45 sebanyak 8 orang  (44.4%)  dan  yang berusia  46-65  sebanyak  10  orang  (55.6%).  Sedangkan  untuk  kategori jenis  kelamin  didapatkan  distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  dengan mayoritas responden laki – laki sebesar 10 responden dengan persentase (60%).
Berdasarkan  tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa  kualitas  tidur  pasien  gagal  jantung sebelum diberikan perlakuan yaitu sebanyak 18 responden (100%) dengan kategori buruk. Setelah diberikan perlakuan menjadi kualitas tidur dengan kategori baik sebanyak 12 responden (66,7%), sedangkan 6 responden (33,3%) responden tidak mengalami perubahan kualitas tidur.
Berdasarkan tabel 3 diatas diketahui nilai Sig. (2-tailed) atau pValue (tingkat kesalahan) adalah  sebesar  0.000  <  0.05  (CI  95%).  Didapatkan  kesimpulan  bahwa  ada  perubahan  yang signifikan  pada  kualitas  tidur  pada  pasien  gagal  jantung  sebelum  dan  sesudah  diberikan  sudut posisi tidur 45º karna nilai pValue lebih kecil dari pada < 0.05.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  teori  Muttaqin  (2009),  Kontraktilitas  ventrikel  kiri  yang  menurun mengurangi volume sekuncup, dan meningkatkan volume residu ventrikel. Dengan meningkatnya volume akhir diastolik ventrikel kiri. Akibatnya terjadi pula peningkatan atrium kiri karena atrium
dan ventrikel berhubungan langsung selama diastol. Peningkatan tekanan atrium kiri diteruskan kebelakang kedalam pembuluh darah paru – paru. Apabila tekanan hidrostatik anyaman kapiler melebihi  tekanan  onkotik  pembuluh  darah,  akan  terjadi  transudasi  cairan  ke  dalam  interstisial sehingga terjadilah edema interstisial ang dapat mengganggu pertukaran gas yang akan membuat pasien sesak nafas dan tidak bisa memenuhi kebutuhan istirahat dan tidurnya. Kebutuhan tidur yang  cukup  ditentukan  selain  oleh  faktor  jumlah  jam  tidur  (kuantitas  tidur),  juga  oleh  faktor kedalaman tidur (kualitas tidur). Beberapa faktor yang mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur yaitu, faktor fisiologis, faktor psikologis, lingkungan dan gaya hidup.
Dari faktor fisiologis berdampak dengan penurunan aktivitas sehari  – hari, rasa lemah, lelah, daya tahan tubuh menurun, dan ketidak stabilan tanda tanda  vital, sedangkan dari faktor psikologis  berdampak  depresi,  cemas,  dan  sulit  untuk  konsentrasi.  Peran  perawat  dalam memberikan tindakan tambahan untuk mengatasi gangguan tidur pada pasien gagal jantung sangat penting  untuk  kesejahteraan  pasien  yang  membuat  pasien  lebih  cukup  waktu  tidurnya  dan membuat waktu kesembuhan pasien menjadi lebih cepat. Pemberian sudut
posisi tidur 45˚ dapat meningkatkan oksigen yang membuat pasien gagal jantung lebih merasa nyaman pemberian sudut posisi tidur 45˚ membuat curah jantung meningkat dan cairan dalam ruang interstisial bergerak kebawah yang membuat pertukaran gas dalam paru lebih optimal.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  tentang  Pengaruh  Pembeiran  Sudut  Posisi Tidur 45˚ Terhadap Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal Jantung, maka dapat disimpulkan bahwa karakteristik  klien  gagal  jantung  di  RSUD  Kota  Tangerang  yang  mengalami  gagal  jantung mayoritas  laki-laki,  berumur  46-60  tahun.  Hasil  rata-rata  skor  kualitas  tidur sebelum  diberikan sudut  posisi  tidur  45˚  adalah  8,  sedangkan  hasil  rata-rata  skor  kualitas  tidur  setelah  diberikan intervensi adalah 5. Ada pengaruh yang signifikan antara pengaruh sudut posisi tidur 45˚ terhadap kualitas tidur pada pasien gagal jantung. Oleh karena itu, diharapkan tenaga kesehatan terutama perawat untuk dapat memfasilitasi pasien dalam mengubah posisi untuk mempertahankan kualitas tidurnya.

## Daftar Pustaka
Aspiani,  R.Y  (2016).  Buku  ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  Gangguan  Kardiovaskular.
Jakarta:EGC
Buysse DJ et al. (1989). Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Pscchiatry Res.
Chandrasoma dan Taylor. (2006). Ringkasan Patologi Anatomi. Ed : ke -2. Jakarta : EGC Dipiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., Posey, L. (2008). Pharmacotheraphy : A Pathophysiologic Approach. Seventh Edition, Mc-Hill Medical Publishing, New York Dochterman & Bulechek, (2000). Nursing Intervention Classification (NIC) Sixth Edition. United
States of America: Elsevier
Fatmawati. (2013). Cardio Heart Failure. Jakarta.
Hastono, S.P.(2010). Statistik Kesehatan. Jakarta.
Hawks.Joyce  M.,  Hawks,  Jane  Hokanson,  (2014).  Keperawatan  Medikal  Bedah.  Vol.8.No
3.Jakarta : Salemba Medika.
Indrawaty,  L.,  (2011).  Hubungan  Posisi  Tidur  dengan  Kualitas  Tidur  Pasien  Congestive  Heart Failure di RSUD Kota Bekasi Tahun 2011. (diakses pada 12 Febuari 2019).
Israel,  S.A.,  Duhamel,  E.R.,Stepnowsky,  C., Engler,  R.,  Zion,  M.C.,  &  Marler,  M.(2003).  The relatioship  between  congetive  heart  failure,  sleep  apnea,  and  mortalty  in  older  men, http://www.guideline.gov/summary.aspx? Vied_id diunduh tanggal 12 febuari 2019.
Kartika  Ira  Iin.  (2017).  (Buku  Ajar  Dasar-Dasar  Riset  Keperawatan  Dan  Pengolahan  Data Statistik) Jakarta
Kusuma Kelana Dharma. (2011). (Metodologi Penelitian Keperawatan (Pedoman Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian). Jakarta: TIM.
Melanie, R (2011). Analisis Pengaruh Sudut Posisi Tidur terhadap Kualitas Tidur dan Tanda Vital Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang Rawat Intensif RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. (diakses 17 Febuari 2019). 52
Muttaqin,  A  (2009).  Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  Sistem  Kardiovaskuler. Jakarta : Salemba Medika
Notoadmodjo S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Potter,  P.A.  dan  Perry,  A.G.  (2006).  Buku  ajar  fundamental  keperawatan  konsep,  proses,  dan praktik. Vol.2.No 4. Jakarta: EGC.
Riskesdas, Provinsi Banten (2013) diakses pada tanggal 26 febuari 2019
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodatin-jantung.pdf Shahab,  S.,  Fauzan,  S.,  Budiarto,  I  (2016).  Pengaruh  Posisi  Tidur  Semi  Fowler  45˚  Terhadap Kualitas  Tidur  Pasien  Gagal  Jantung  Di  Ruang  ICCU  RSUD  dr.  Soedarso  Pontianak.
(diakses pada 14 Febuari 2019).
Smeltzer,  S.,  C., &  Brenda  G.,  B.  (2002).  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner & Suddart (Vol 2). Philadephia. Buku kedokteran EGC
Sulistyowati,  D  (2015).  Pengaruh  Posisi  Tidur  dan  Status  Kardiovaskuler  Pada  Pasien  IMA
(Infark Miokard Akut). (Diakses pada 14 Febuari 2019).
Talwar,  A.,  Liman,  B.,  Greenberg,  H.,  Feinsilver,  S.,  H.,  and  Vijayan,  H.(2008).  Sleep  in  the Intensive Care Unit. India : University of Delhi.
World Health Organization, (2013) Diakses tanggal 28 febuari 2019 dari http://www.who.int/violence_injury_Prevention/roadsafety_stat us/2015/en/
Wilkinson M., J. (2007). Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC. Edisi 7. Alih bahasa : Widyawati, S.Kp., M.Kes., dkk. Jakarta : EGC.