Intervensi  Permen Hard  Candy Dengan  Kandungan  Teh  Hitam  Dan Sorbitol Untuk Penurunan Skor Plak Anak-Anak Usia Sekolah
Intervention  of  Hard  Candy  Containing  Black  Tea  and  Sorbitol  for Reducing Plaque Scores in School-Age Children
Lisa Prihastari 1 , Regita Dwi Hafsari 2
1 Community Dental Health Departement, Faculty of Dentistry, Universitas YARSI
2 Student of The Faculty of Dentistry, Universitas YARSI Corresponding author: lisa.prihastari@yarsi.ac.id
KATA KUNCI Teh Hitam, Plak Gigi, PUFA, Karies Gigi, Permen ABSTRAK Pemanfaatan teh hitam sebagai bahan anti plak dan anti karies masih sangat terbatas di Indonesia. Berbagai penelitian telah menunjukkan manfaat  dari  teh  hitam  yang  mampu  menurunkan  skor  plak, meningkatkan kadar fluoride dan menghambat pertumbuhan bakteri Streptococcus  mutans .  Inovasi  teh  hitam  dalam  bentuk  permen diharapkan dapat lebih disukai anak-anak dan tidak menghilangkan manfaatnya  sebagai  alternatif  bahan  anti  kariogenik.  Mengetahui perbedaan efektivitas antara mengkonsumsi permen teh hitam dan sorbitol  dan  permen  placebo  (sorbitol  saja)  dalam  menurunkan akumulasi  plak.  Metode:  Penelitian  ini  merupakan  eksperimental menggunakan desain Randomized Controlled Clinical Trials (RCT) dan  metode single  blind .  Subjek  penelitian  terdiri  dari  42  siswa- siswi  SDN  019  Cempaka  Putih  dan  SDN  03  Pagi  Pasar  Minggu yang berusia 7-8 tahun. Sampel dipilih berdasarkan kriteria inklusi penelitian.  Pemeriksaan  dilakukan  untuk  mengetahui  skor  plak menggunakan indeks Loe and Sillness dan skor indeks pufa yang diukur dalam 3 waktu pengukuran yaitu hari ke-1, hari ke-7 dan hari ke 23. Hasil rerata indeks pufa subyek penelitian adalah 1,05. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan  skor  plak yang  signifikan  pada  masing-masing  kelompok  saat  sebelum  dan sesudah  mengkonsumsi  permen  baik  pada  pengukuran  hari  ke-1, hari ke-7 dan hari ke-23 (p- value ≤ 0,05). Pada kelompok teh hitam terjadi  penurunan  skor  plak  yang  lebih  besar  daripada  kelompok permen  placebo.  Mengonsumsi  permen  teh  hitam  dibandingkan permen  placebo  dengan  kandungan  sorbitol  memiliki  efektivitas yang sama dalam menurunkan skor plak.
KEYWORDS Black Tea, Dental Plaque, PUFA, Dental Caries, Candy ABSTRACT The use of black tea as an anti-plaque and anti-caries material is still very limited in Indonesia. Various studies have shown the benefits of black tea which can reduce plaque scores, increase fluoride levels and  inhibit  the  growth  of  Streptococcus  mutans  bacteria.  The innovation of black tea in the form of candy is expected to be liked by children and does not eliminate its benefits as an alternative to anti-cariogenic  ingredients.  To  determine  the  difference  in effectiveness between consuming black tea candy with sorbitol and placebo candy (sorbitol only) in reducing plaque accumulation. This study  is  a  experimental  using  a  Randomized  Controlled  Clinical Trials  (RCT)  design  and  a  single  blind  method.  The  research subjects consisted of 42 students at SDN 019 Cempaka Putih and SDN  03  Pagi  Pasar  Minggu,  aged  7-8  years.  The  sample  was selected  based  on  the  inclusion  criteria  of  the  study.  The examination was carried out to determine plaque scores using the Loe and Sillness index and pufa index scores which were measured in  3  measurement  times,  namely  day  1,  day  7  and  day  23.  The average PUFA index of research subjects was 1,05. The results of this study showed that there was a significant  decrease in  plaque scores in each group before and after consuming sweets on the 1st day,  7th  day  and  23rd  day  measurement  (p-value ≤ 0.05).  In  the black tea group, there was a greater reduction in plaque scores than the placebo group. Consuming black tea candy compared to placebo candy  containing  sorbitol  had  the  same  effectiveness  in  reducing plaque scores .

## PENDAHULUAN
Karies  gigi  adalah  salah  satu penyakit  yang  paling  sering  terjadi  di masyarakat  indonesia  khususnya  pada anak-anak usia sekolah dasar. Karies gigi disebabkan  oleh  adanya  plak  gigi  yang menjadi  tempat  perlekatan  bakteri  dan tempat  terjadinya  metabolisme  asam yang dapat mengikis lapisan email secara perlahan.  Plak  gigi  dapat  dihilangkan dengan  melakukan  kontrol  plak  secara rutin  antara  lain  dengan  menyikat  gigi yang  benar  dan  pemakaian  obat  kumur baik  herbal  ataupun  kimia.  Teh  hitam dalam  beberapa  penelitian  telah  terbukti mempunyai manfaat pencegahan terhadap karies gigi.  Senyawa teh hitam mampu  membunuh  atau  menekan pertumbuhan  dan  produksi  asam  bakteri
penyebab  karies  dalam  plak  gigi.  Teh tersebut  mempengaruhi  enzim  bakteri glukosiltransferase  yang  bertanggung jawab  mengubah  gula  menjadi  bahan matriks  lengket  yang  digunakan  plak untuk  melekat  pada  gigi  (Radhika  dkk., 2018).
Penelitian  Vishal  Arya  dkk  tahun 2016, mempelajari efek rebusan teh hitam (1,5%) pada enzim saliva amilase (enzim katalitik) pada 30 anak dalam kelompok usia  12  hingga  15  tahun.  Hasilnya menyatakan  adanya  suatu  mekanisme anti-kariogenik  dalam  teh  yang  dapat menghambat  aktifitas  α -amilas,  terjadi karena  dalam  teh  terdapat endogen fluoride (Arya  V  et  al.,  2016).  Radhika dan    Kumari    BV,  pada  tahun  2015 menyatakan berkumur dengan  teh hitam
0.01%  selama 30 detik,  sebanyak 5 kali dengan    interval  3  menit    selama    2 minggu  dapat  memberi  efek  pada perubahan    nilai    rata-rata    plak    yang awalnya    2,16    menjadi    0,16,  itu menunjukkan    bahwa  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  penggunaan  teh hitam  dengan    pengurangan  plak  gigi (Radhika et al., 2018).
Penelitian  oleh  Setianingtyas,  dkk pada  tahun  2018  memberikan  hasil bahwa larutan teh hitam yang digunakan untuk  berkumur  mempunyai  dampak positif  yang  sama  dengan  fluor  yaitu dapat  menurunkan  akumulasi  plak. (Setianingtyas dkk, 2018)
Inovasi  pemanfaatan  teh  hitam  ini dapat  dibuat  dalam  bentuk  permen  agar lebih  mudah  diterima  oleh  anak-anak karena  anak-anak  menyukai  makanan manis selain karena untuk mengilangkan rasa  getir  yang  ditimbulkan  oleh kandungan  tanin  pada  permen.  Permen teh  hitam  dapat  dikombinasikan  dengan gula-gula yang aman bagi kesehatan gigi dan mulut seperti sorbitol. Sorbitol adalah salah  satu  gula  golongan  poliol  selain xylitol,  malnitol,  dulcitol,  dan  inositol. Menurut  penelitian,  sorbitol  tidak membantu  proses  pembentukan  plak, memiliki  harga  yang  yang  lebih terjangkau dan lebih aman dibandingkan xylitol. (Soesilo  D  dkk,  2005).  Permen hard  candy atau  permen  kristal  yang keras  adalah  salah  satu  bentuk  permen yang  banyak  ditemui  dipasaran  dan disukai  oleh  anak-anak.  Adapun  tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  efektivitas  permen  hard candy  yang  mengandung  larutan  teh hitam  dengan  tambahan  pemanis  yang aman  berupa  sorbitol  terhadap  plak  gigi anak-anak yang mengkonsumsinya.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  eksperimental  dengan desain  studi randomized  clinical  trial single  blind .  Rancangan  penelitian  ini
adalah rancangan pretest-posttest control group  design yaitu  dengan  mengukur skor plak sebelum dan sesudah intervensi disertai adanya kelompok kntrol. Kelompok perlakuan atau intervensi pada penelitian  ini  adalah  kelompok  yang mendapatkan permen hard candy dengan kandungan  teh  hitam  0,33%  dan  gula sorbitol  sedangkan  kelompok  kontrol atau  placebo  mendapatkan  permen kandungan sorbitol saja. Subjek penelitian ini adalah para siswa usia 7-8 tahun kelas 1-2 SDN 19 Cempaka Putih Barat  dan  SDN  03  Pagi  Pasar  Minggu dengan jumlah subyek penelitian sebanyak  42  siswa  yaitu  kelompok intervensi  sebanyak  20  anak  dan kelompok  kontrol  sebanyak  22  anak. Pemilihan  lokasi  penelitian  dilakukan dengan  menggunakan  teknik purposive sampling dan  pemilih  subyek  penelitian dalam sekolah dilakukan dengan metode simple  random  sampling .  Orangtua subyek penelitian diminta untuk mengisi informed consent terlebih dahulu sebelum dilaksanakan penelitian ini. Perizinan etik juga  telah  diperoleh  dari  komite  etik Universitas YARSI dengan No: 230/KEP-UY/BIA/XI2019.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan pemeriksaan  gigi  yaitu  menghitung indeks pufa setiap subyek penelitian dan skor plak menggunakan indeks plak Loe and  sillness.  Pelaksanaan  penelitian dilakukan  saat  pagi  hari  sebelum  siswa masuk  ke  dalam  kelas  terlebih  dahulu pada  hari  pertama  siswa  diperiksa  skor plak  dan  skor  pufa  lalu  setelah pemeriksaan  plak,  setiap  subyek  pada masing-masing kelompok diminta mengunyah  permen  selama  5  menit kemudian  dilakukan  pemeriksaan  skor plak kembali. Setiap kelompok melakukan kegiatan mengunyah permen teh  hitam  secara  rutin  selama  23  hari berturut-turut  dan  diukur  kembali  pada hari ketujuh dan ke-23. Pengolahan data dilakukan dengan uji statistik menggunakan SPSS.

## HASIL
Pemeriksaan  subyek  penelitian dengan  indeks  pufa  menunjukkan  hasil bahwa rata-rata nilai pufa seluruh subyek penelitian  adalah  1,05  dengan  rincian sebagai  berikut  rata-rata  skor Pulp (p) yang artinya karies yang mencapai pulpa 0,86, Ulcer (u) yang artinya ada tidaknya
ulcer  di  mukosa  mulut  sebesar  0,02, Fistule (f)  sebesar  0,02  dan Abses (a) sebesar 0,00. Prevalensi anak-anak yang mengalami  masalah  kesehatan  gigi  dan mulut  akibat  karies  gigi  yang  tidak dirawat  yaitu  sebesar  45,  23%.    Hasil pemeriksaan  PUFA  dapat  dilihat  pada tabel 1 dibawah ini.
Tabel 1. Hasil pemeriksaan indeks pufa Kode Frekuensi Persentase p 17 40,47% u 1 2,38% f 1 2,38% a sehat 0 23 0,0% 54,76% Total 19 100%
Penelitian  ini  menggunakan  uji statistik non parametrik Wilcoxon untuk mengetahui perbedaan skor plak sebelum sesudah  pada  masing-masing  kelompok dan  menggunakan  uji  Mann  Whitney
untuk mengetahui perbedaan selisih skor plak  antara  kedua  kelompok.  Hasil  uji Wilcoxon  dan  Mann  Whitney  dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Hasil uji Wilcoxon dan Mann Whitney indeks plak kelompok kontrol dan
intervensi
Skor Plak Kelompok
Black Tea           Placebo P-value Mean ± SD Mean ± SD Hari ke-1
Sebelum                      5.57 ± 2.64            6.80 ± 1.82 Sesudah                       2.78 ± 3.13            5.64 ± 2.20
P - value 0.001                     0.038
Δ Skor plak ke -1         2.78 ± 2.84            1,15 ± 2,39 0.022 Hari ke-7 Sebelum                      5.80 ± 2.33            6.10 ± 1.39 Sesudah                       3.70 ± 2.94            4.74 ± 1.59
P -value                          0.002                     0.002
Δ Skor plak ke-7         2.09 ± 2.22            1.35 ± 1.32 0.108 Hari ke-23 Sebelum                      7.84 ± 4,81            7.63 ± 1,52 Sesudah                       4.89 ± 2,86            5.86 ± 1,93
P -value                         0.0001                    0.0001
Δ Skor plak ke-23      2.95 ± 0.33             1.78 ± 1.72 0.087
Perbedaan skor plak sebelum dan sesudah  perlakuan  pada  kelompok intervensi menunjukkan adanya perbedaan  yang  signifikan  yaitu  dengan
P=0,001  dengan  skor  plak  sesudah mengalami  penurunan,  hasil  yang  sama juga  pada  hari  ke-7  dan  hari  ke-23 (P=0,002  dan  0,0001).  Pada  permen dengan kandungan placebo ternyata juga terjadi  penurunan  dan  signifikan  yaitu P=0,038,  P=0,002  dan  P=0,0001.  Uji perbedaan selisih skor plak pada hari ke - 1  menunjukkan  hasil  yang  signifikan antara  kelompok  permen  teh  hitam dengan  permen  placebo  dengan  P=0,02, sedangkan pada hari ke-7 dan ke -23 tidak menunjukkan  haisl  yang  signifikan (P>0,05).

## PEMBAHASAN
Prevalensi  pufa  pada  penelitian ini adalah 45,23% pada anak-anak usia 7- 8  tahun,  sedangkan  menurut  penelitian lain  prevalensi  pufa  anak-anak  usia  6 tahun  sebesar  60,7%  dan  anak-anak  9 tahun  sebesar  55,8%.  Frekuensi  anak- anak  yang  mengalami  karies  sampai mencapai pulpa dalam penelitian ini lebih banyak  dibandingkan  kode  lain.  Karies yang mencapai pulpa mempunyai resiko menyebabkan terjadinya kematian syaraf pada  pulpa  sehingga  memerlukan perawatan  yang  lebih  kompleks  dengan perawatan saluran akar. Gigi sulung yang mengalami karies hingga mencapai pulpa juga dapat mempengaruhi perkembangan dan  erupsi  gigi  permanen  atau  gigi dewasa. (Colak et al., 2013) Pada  penelitian  ini  permen dengan kandungan teh hitam dan sorbitol dibandingkan  dengan  permen  yang mengandung  sorbitol  saja  ternyata mempunyai  efek  yang  sama-sama signifikan  dalam  menurunkan  plak  gigi subyek  penelitian,  meskipun  skor  rata- rata penurunan pada kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan placebo. Hasil ini dapat  disimpulkan bahwa peran gula sorbitol juga penting dalam memberikan
penurunan plak gigi selain karena faktor pengunyahan permen yang menimbulkan stimulasi  kelenjar  saliva  melakukan self cleansing . Pada  saat  mengunyah  terjadi stimulasi  kelenjar  air  liur  yang menghasilkan  aliran  saliva  (10-12  kali lipat  meningkat  dari  saliva  yang  tidak distimulasi),  hal  tersebut  dapat  timbul karena  terjadinya  kombinasi  rangsangan terhadap pengunyahan ( masticatory ) dan perasa (gustatory )  (Dodds,  2012).  Gula golongan  poliol  seperti  sorbitol  dan maltitol  biasanya  digunakan  sebagai kontrol dalam studi penggunaan permen. Gula-gula  tersebut  dianggap  secara mikrobiologis agak kurang kuat kemampuannya  dalam  menghambat pertumbuhan  bakteri  kariogenik  tetapi memiliki  rasa  manis  sehingga  ke- mungkinan dapat menambah peningkatan sekresi  kelenjar  saliva  saat  mengunyah permen.  Pengunaan  kontrol  dengan pemanis sorbitol seringkali menimbulkan permasalahan dalam beberapa penelitian yang  mneggunakan  permen.  Satu  sisi tanpa  penggunaan  gula  sorbitol  maka permen  yang  dihasilkan  dapat  terasa hambar,  namun  jika  menggunakan  gula sukrosa dan fruktosa maka peneliti dapat memberikan  kemungkinan  memberikan efek  samping  karies  gigi  pada  subyek penelitiannya,  selain  itu  yaitu  ternyata beberapa penelitian menunjukkan bahwa permen  dengan  kandungan  sorbitol  ini mampu  memberikan  dampak  juga terhadap  hasil  penelitian  meskipun diharapkan  awalnya  hanya  sebagai kontrol.( Söderling et al., 2022). Keterbatasan dalam penelitian ini antara  lain  adalah  jumlah  sampel  yang masih terbatas, kelompok perlakuan perlu ditambahkan  teh  hitam  saja  dan  permen tanpa  gula,  juga  perlu  dilakukan cross over untuk  mengurangi  pengaruh  antar individu  dalam  kelompok.  Penelitian selanjutnya  perlu  dilakukan  secara longitudinal untuk melihat dapat pemakaian  teh  hitam  ini  terhadap terbentuknya karies baru.

## KESIMPULAN
Permen hard  candy teh  hitam mempunyai kemampuan dalam menurunkan  skor  plak  yang  signifikan seperti  halnya  permen  placebo  dengan sorbitol  saja,  kemampuan  menurunkan plak permen hard candy memiliki rerata mean  yang  lebih  besar  dibandingkan placebo  meskipun  belum  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  secara statistik.

## DAFTAR PUSTAKA
Arya V 2016. Anticariogenic activity of black tea - An Invivo Study, Journal of Clinical and Diagnostic Research, 10(3), pp.74-77.
Colak  H,  Dülgergil  CT,  Dalli  M  & Hamidi  MM  2013.  Early  childhood caries  update:  A  review  of  causes, diagnoses, and treatments. Journal of natural  science,  biology,  and medicine, 4(1), 29 – 38. https://doi.org/10.4103/0976- 9668.107257
Dodds  JWM  2012.  The  oral  health benefits of chewing gum. Journal of
the  Irish  Dental  Association,  58(5): 253-261.
Radhika  &  Kumari  BV  2015.  Effect  of black  tea  as  mouth  rinse  among selected school children with dental plaque.  Journal  of  Medical  Science
& Technology, 4(2):120-124.
Setianingtyas P, Prihastari L, Wardhani N 2018. Efektivitas berkumur teh hita, terhadap  penurunan  akumulasi  plak pada  anak-anak  usia  7-8  tahun. ODONTO  Dental  Journal,5(1):60- 65.
Söderling  Eva,  Kaisu  Pienihäkkinen 2022. Effects of xylitol chewing gum and candies on the accumulation of dental  plaque:  a  systematic  review. Clinical oral investigations vol. 26,1: 119-129.  doi:10.1007/s00784-021- 04225-8
Soesilo  D,  Santoso,  Rinna  E,  Diyatri  I 2005.  Peranan  sorbitol  dalam mempertahankan  kestabilan  pH saliva pada proses pencegahan karies (The  role  of  sorbitol  in  maintaining saliva’s  pH  to  prevent  caries process).  Dental  Journal  (Majalah Kedokteran Gigi),38(1):25-28.