## Faktor Risiko Kejadian Anemia Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015

## Risk Factors for Incident of Maternal Anemia who Carry Out Checkup in General Hospital of dr. Zainoel Abidin Aceh Province in 2013-2015
Faradilla Safitri *1 , Herman Sudiman 2
1 Program Studi D-IV Bidan Pendidik, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Banda Aceh, Indonesia 2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Respati Indonesia, Jln. Bambu Apus 1, Jakarta Timur, Indonesia 2
* Korespondensi Penulis: faradilla@uui.ac.id

## Abstrak
Anemia  merupakan  kelainan  darah  yang  umum  terjadi  ketika  kadar  sel  darah  merah  dalam tubuh  menjadi  rendah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  umur, paritas, pendidikan, pekerjaan, umur kehamilan, asal rujukan, dan layanan kesehatan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Jenis penelitian bersifat analitik menggunakan desain kasus kontrol.  Perbandingan  jumlah  sampel  kasus  dan  kontrol  1:2,  yaitu  sampel  kasus  173  dan sampel kontrol 346. Total sampel sebanyak 519 ibu hamil. Pengumpulan data menggunakan data sekunder yakni data diambil dari buku register tahun 2013-2015. Hasil penelitian analisis bivariat variabel umur < 20 tahun dengan kejadian anemia (OR=9,549), paritas (OR=1,955), umur  kehamilan  (OR=1,608),  pendidikan  (OR=2,338),  pekerjaan  (OR=2,167),  asal  rujukan (OR=0,418)  dan  layanan  kesehatan  (OR=1,361).  Kesimpulan  :  ada  hubungan  umur,  paritas, umur kehamilan, pendidikan, pekerjaan dan asal rujukan dengan kejadian anemia ibu hamil, sedangkan layanan kesehatan tidak berhubungan dengan kejadian anemia ibu hamil dengan p value = 0,299.
Kata kunci : Anemia, umur, pendidikan, umur kehamilan, paritas

## Abstract
Anemia  is  a  common  blood  disorder  that  occurs  when  levels  of  red  blood  cells  in  the  body becomes too low. The purpose of this study is to analyze the relationship between age, parity, education, occupation, gestational age, origin of a referral, and health services. This type of research is analytic survey using case control design. The comparison of the number of cases samples and controls 1:2, the sample 173 cases and 346 control samples. Total sample of this research is 519 pregnant women. Collecting data using secondary data that the data retrieved from  the  register  book  years  2013-2015.  The  results  of  bivariate  analysis  between  age  <20 years  with  anemia  inicident  (OR  =  9.549),  parity  (OR  =  1.955),  gestational  age  (OR  = 1.608),  education  (OR  =  2.338),  occupation  (OR  =  2.167),  the  origin  of  a  referral  (OR  = 0.418) and health care (OR = 1.361). In conclusion, there is correlation between age, parity, gestational age, education, occupation and origin of a referral to the incidence of anemia in
pregnant  women,  while  health  services  are  not  associated  with  anemia  among  pregnant women with p value = 0.299.
Keywords: Anemia, age, education, gestational age, parity

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  salah  satu  kelainan  darah  yang  umum  terjadi  ketika  kadar  sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh menjadi rendah. Hal ini menyebabkan masalah kesehatan karena sel darah merah mengandung hemoglobin, yang membawa oksigen ke jaringan tubuh [1] .  Anemia  adalah  kondisi  dengan  kadar  hemoglobin  di  bawah  11  gr/dl  pada  ibu  hamil trimester  I  dan  III  atau  kadar  <10,5  gr/dl  pada  trimester  II.  Anemia  pada  kehamilan  dapat disebabkan  karena  kekurangan  zat  besi  dan  merupakan  jenis  anemia  yang  pengobatannya relatif mudah bahkan murah [2] .
Berdasarkan  data  Riskesdas  2013,  terdapat  37,1%  ibu  hamil  anemia,  yaitu  ibu  hamil dengan  kadar  Hb  kurang  dari  11,0  gr/dl.  Data  Profil  Kesehatan  Provinsi  Aceh  Tahun  2013, angka  kejadian  anemia  ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  sebanyak  1.301  orang. Sedangkan  di  Kota  Banda  Aceh,  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  sedang  (7  –  99  gr/dl) sebanyak  109  orang  (4,1%)  dan  yang  mengalami  anemia  berat  (<7  gr/dl)  sebanyak  2  orang (0,07%) [3] .
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  adalah  rumah  sakit  negeri  Tipe  A. Rumah  sakit  ini  mampu  memberikan  pelayanan  kedokteran  spesialis  dan  subspesialis  luas oleh  pemerintah  ditetapkan  sebagai  rujukan  tertinggi  atau  disebut  pula  sebagai  rumah  sakit pusat. Berdasakan data yang didapatkan dari rekam medik di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin, jumlah ibu hamil yang berkunjung pada tahun 2013 sebanyak 1350 orang dan 41  (3,03%)  ibu  hamil  di  antaranya  mengalami  anemia.  Pada  tahun  2014  jumlah  ibu  hamil sebanyak  2580  orang,    71  (2,9%)  ibu  hamil  mengalami  anemia  defisiensi  besi.  Pada  tahun 2015 jumlah ibu hamil mulai dari bulan Januari  sampai Oktober 2015, sebanyak 1768 orang dan 61 orang (3,4%) di antaranya mengalami anemia [4] .
Berdasarkan data WHO tahun 2008, prevalensi anemia ibu hamil sebesar 47,40%, di Amerika jumlah ibu hamil yang mengalami anemia pada trimerter I sebanyak 8%, trimester II sebanyak 12% dan trimester III sebanyak 29% [5] . Data di Riskesdas dengan jumlah ibu hamil mengalami  anemia  sebanyak  37,1  %,  hal  ini  sangat  berbeda  jauh  dengan  angka  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.Zainoel  Abidin  dengan  jumlah
persentase  sangat  rendah  yaitu  2,9%  sampai  3,4%  saja.  Dengan  demikian  peneliti  ingin mengetahui mengapa angka kejadian anemia pada ibu hamil ini sangat rendah, dari manakah asal  rujukan  ibu  hamil  tersebut,  bagaimanakah  layanan  kesehatan  tempat  asal  rujukan  ibu hamil  yang  dilihat  dari  rasio  bidan  dengan  jumlah  ibu  hamil,  serta  apakah  faktor  risiko  usia ibu, paritas, umur kehamilan, pendidikan ibu dan pekerjaan ibu  berhubungan dengan kejadian anemia  ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel Abidin Tahun 2013-2015.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini bersifat analitik menggunakan desain kasus kontrol . Populasi kasus dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil anemia yang melakukan kunjungan dan tercatat di  buku  register  pada  bulan  Januari  2014  sampai  Oktober  2015  sebanyak  173  orang,  dan populasi kontrol sebanyak 5698 orang. Peneliti membuat perbandingan antara jumlah sampel kelompok  kasus  dan  kontrol  1  :  2  sehingga  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  173 kasus  dan  sampel  control  346,  jumlah  sampel  keseluruhan  519  orang. Cara  pengambilan sampel  dilakukan  secara  acak  sistematis.  Instrumen  penelitian  menggunakan checklist . Analisis data menggunakan analisis data univariat, bivariat dan multivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Hubungan Umur dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr.Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015
Berdasarkan  Tabel  1  terlihat  bahwa  dari  kelompok  kasus  ibu  hamil  dengan  umur berisiko  (>35  tahun)  sebanyak  35,3%,  sedangkan  dari  kelompok  kontrol  umur  ibu  yang berisiko  (>35  tahun)    sebanyak  27,4%.  Hasil  uji  statistik  dengan  pemilahan  umur  kategori
No Umur
Kejadian Anemia P Value OR Anemia Tidak Anemia n % n % 1 Berisiko
- < 20 Tahun - > 35 Tahun 15 61 8,7 35,3 4 95 1,2 27,4 0,001 0,020 9,549 1,634 2 Tidak Berisiko (20-35 Tahun) 97 56,0 247 71,4 Jumlah 173 100 346 100
berisiko yaitu umur <20 tahun didapat p value = 0,001 dan OR =9,549. Dan umur > 35 tahun didapat  p  value  =  0,020  dan  OR  =  1.635.  Artinya,  ibu  hamil  yang  berumur  <20  tahun memiliki risiko 9,549 kali lebih besar mengalami anemia dibandingkan umur >35 tahun.
Tabel 2. Hubungan paritas dengan kejadian anemia ibu hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr.Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015 No Paritas Kejadian Anemia p value OR Anemia Tidak Anemia n % n % 1 Berisiko (>2) 76 43,9 99 28,6 0,001 1,955 2 Tidak Berisiko (≤2) 97 56,1 247 71,7 Jumlah 173 100 346 100
Berdasarkan  Tabel  2    terlihat  bahwa  dari  dalam  kelompok  kasus  ibu  yang  memiliki paritas  >2  sebanyak  43,9  %,  sedangkan  dari  kelompok  kontrol  ibu  yang  memiliki  paritas berisiko sebanyak 28,6%. Hasil uji statistik diperoleh p value = 0,001, artinya ada hubungan yang  signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  OR  = 1,955,  yaitu  ibu  yang  memiliki  paritas  >2  mempunyai  peluang  1,955  kali  lebih  besar mengalami anemia dibandingkan ibu dengan paritas tidak berisiko.
Tabel 3. Hubungan Umur Kehamilan dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015
No Umur kehamilan Kejadian Anemia p value OR Anemia Tidak Anemia n % n % 1 Trimester II 57 32,9 81 23,4 0,027 1,608 2 Trimester III 116 67,1 265 76,6 Jumlah 173 100 346 100
Berdasarkan Tabel 3 terlihat bahwa dari kelompok kasus terdapat ibu hamil trimester II  sebanyak  32,9%,  sedangkan  dari  346  kelompok  kontrol  ibu  hamil  trimester  II  sebanyak 23,4%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value =  0,027,  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara  umur  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  OR  =    1,608, yaitu  ibu  hamil  trimester  II  mempunyai  peluang  1,608  kali  lebih  besar  mengalami  anemia dibandingkan ibu hamil trimester III.

## Tabel 4. Hubungan pendidikan dengan kejadian anemia ibu hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr.Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015
No Pendidikan Kejadian Anemia p value OR Anemia Tidak Anemia n % n % 1 Rendah (≤SMA) 153 88,4 265 76,6 0,002 2,338 2 Tinggi (>SMA) 20 11,6 81 23,4 Jumlah 173 100 346 100
Berdasarkan  Tabel  4  terlihat  bahwa  dari  kelompok  kasus  terdapat  yang  berpendidikan rendah sebanyak 88,4%, sedangkan dari 346 kelompok kontrol umur ibu yang berpendidikan rendah  sebanyak  76,6%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value =  0,002,  artinya  ada  hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai OR = 2,338,  yaitu  ibu  yang  berpendidikan  rendah  mempunyai  peluang  2,338  kali  lebih  besar mengalami anemia dibandingkan dengan ibu hamil yang berpendidikan tinggi.
Tabel 5. Hubungan pekerjaan dengan kejadian anemia ibu hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr.Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015
No Pekerjaan Kejadian Anemia p value OR Anemia Tidak Anemia n % n % 1 Tidak Bekerja 154 89,0 273 78,9 0,006 2,167 2 Bekerja 19 11,0 73 21,1 Jumlah 173 100 346 100
Berdasarkan  Tabel  5  terlihat  bahwa  dari  kelompok  kasus  terdapat  ibu  yang  tidak bekerja sebanyak 89,0%, sedangkan dari 346 kelompok kontrol umur ibu yang tidak bekerja sebanyak  78,9%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value =  0,006,  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  OR  =    2,167, yaitu  ibu  yang  tidak  bekerja  mempunyai  peluang  2,167  kali  lebih  besar  mengalami  anemia dibandingkan dengan ibu hamil yang bekerja.
Tabel 6. Hubungan Asal Rujukan dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum Daerah dr.Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015
No Asal Rujukan Kejadian Anemia p value OR Anemia Tidak Anemia N % n % 1 Puskesmas 155 89,6 330 95,4 0,020 0,418 2 Rumah Sakit 18 10,4 16 4,6 Jumlah 173 100 346 100
Berdasarkan  Tabel  6  terlihat  bahwa  dari  kelompok  kasus  terdapat  ibu  hamil  yang dirujukan  dari  puskesmas  sebanyak  89,6%,  sedangkan  dari  346  kelompok  kontrol  umur  ibu hamil  yang  dirujuk  dari  puskesmas  sebanyak  95,4%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value = 0,020  (<0,05),  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asal  rujukan  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  OR  =    0,418,  yaitu  ibu  yang  dirujuk  dari  puskesmas mempunyai  peluang  0,418  kali  mengurangi  risiko  anemia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil yang dirujuk dari rumah sakit.
Tabel 7. Hubungan layanan kesehatan dengan kejadian anemia ibu hamil di Rumah Sakit
Umum Daerah dr.Zainoel Abidin Provinsi Aceh Tahun 2013-2015 No Layanan Kesehatan Kejadian Anemia p value OR Anemia Tidak Anemia n % n % 1 Tidak Baik 28 16,2 43 12,4 0,299 1,361 2 Baik 145 83,8 303 87,6 Jumlah 173 100 346 100
Berdasarkan  Tabel  7  terlihat  bahwa  dari  kelompok  kasus  terdapat  asal  rujukan  yang memiliki  layanan  kesehatan  tidak  baik  sebesar  16,2%,  sedangkan  dari  kelompok  kontrol memiliki  layanan  kesehatan  yang  tidak  baik  sebesar  12,4%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p value = 0,299, artinya tidak ada hubungan antara layanan kesehatan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

## Pembahasan
1. Hubungan Umur dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  di  klinik  perawatan  antenatal Wolayita  Sodo  Town,  Southern  Ethiopia,  ada  hubungan  umur  dengan  kejadian  anemia
pada ibu hamil dengan nilai OR=9,89. Desain penelitian ini menggunakan cross-sectional dengan jumlah sampel sebanyak 363 ibu hamil. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara [6] .  Hasil penelitian  yang telah dilakukan di  puskesmas Jetis kota Yogyakarta, ada  hubungan  yang  bermakna  antara  umur  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil,  dengan p  value =  0,000  dan  OR  =  4,54,  artinya  ibu  hamil  trimester  II  memiliki peluang 4,54 kali lebih  besar mengalami  anemia dibandingkan ibu  hamil  trimester  I  dan III [7] .
Pada  umur  ibu  (<20  tahun  dan  >35  tahun)  berisiko  mengalami  anemia  selama kehamilan sehingga dianjurkan untuk wanita usia muda untuk memunda pernikahan usia dini dan pada wanita usia lanjut sebaiknya mencukupkan kehamilannya agar tidak terjadi komplikasi pada saat kehamilan dan persalinan salah satunya mengalami anemia. Namun apabila  sudah  hamil  dalam  usia  berisiko  ini,  maka  sebaiknya  ibu-ibu  rutin  melakukan pemeriksaan kondisi ibu dan janin selama kehamilan.

## 2. Hubungan Paritas dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan di Trinidad dan Tobago,  yang  menyatakan  bahwa  paritas    berhubungan  langsung  dengan  prevalensi anemia  kehamilan.  Penelitian retrospektif dan cross-sectional .  Catatan  antenatal  2287 wanita hamil yang melakukan pemeriksaan di 40 pusat kesehatan masyarakat dari Januari 2000  sampai  Desember  2005 [8] .  Hal  serupa  juga  ditemukan  pada  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  Tuhemberua  Nias  Utara,  dengan  hasil  ada  hubungan  paritas dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai  p  =  0,005  dan  RP=1,756 [14] .  Sama halnya  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Paal  Lima,  terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian anemia dengan nilai p = 0,000 dan RP=3,440 [15] . Terlalu  banyak  melahirkan  dapat  mengakibatkan  terjadinya  penyakit  dalam kehamilan  sampai  melahirkan  salah  satunya  adalah  anemia.  Semakin  sering  seorang wanita  mengalami  kehamilan  dan  melahirkan  akan  makin  banyak  kehilangan  zat  besi. Apabila persediaan zat besi di dalam tubuh sedikit, maka setiap kehamilan akan menguras persediaan  zat  besi  tersebut  dan  dapat  berdampak  menjadi  anemia.  Pada  ibu  yang memiliki  paritas  (>2)  berisiko  mengalami  anemia,  hal  ini  dipicu  juga  oleh  jarak kehamilan.  Apabila  ibu  ingin  memiliki  anak  lebih  dari  dari  dua,  sebaiknya  perhatikan kebutuhan zat gizi selama kehamilan dan rutin melakukan pemeriksaan antenatal care .

## 3. Hubungan Umur Kehamilan dengan Kejadian Anemia
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Trinidad  dan Tobago  menyatakan  ada  hubungan  antara  umur  kehamilan  dengan  kejadian  anemia kehamilan [8] . Pada umur kehamilan trimester ke II volume plasma meningkat 45-65% dan maksimum  terjadi  pada  bulan  ke  sembilan  dan  meningkat  sekitar  1000  ml.  Peningkatan volume  plasma  menyebabkan  terjadinya  hidremia  kehamilan  atau  hemodilusi  yang menyebabkan  terjadinya  penurunan  hematokrit  (20-30%),  sehingga  hemoglobin  lebih rendah [1] .
Selama  kehamilan  jumlah  zat  besi  dibutuhkan  jauh  lebih  besar  dibandingkan dengan ibu yang tidak hamil. Zat besi yang tersedia di dalam tubuh ibu akan di transfer ke janin  sesuai  dengan  umur  kehamilan.  Pada  trimester  pertama  zat  besi  ini  belum  terlalu banyak di serap ke janin, namun pada trimester II dan III jumlah zat besi yang dibutuhkan oleh  tubuh  meningkat.  Pada  ibu  hamil  dalam  masa  trimester  II  berisiko  mengalami anemia,  oleh  karena  itu  selama  kehamilan  sebaiknya  ibu  mengonsumsi  makanan  dengan zat  gizi  baik  serta  mengonsumsi  suplemen  zat  besi  (tablet  Fe)  selama  kehamilan  secara rutin  dan  tetap  mengontrol  kondisi  kesehatan  ibu  dan  janin  dengan  melakukan pemeriksaan antenatal care .

## 4. Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Anemia
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Sokoto  North Western  Nigeria,  dengan  hasil  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan p  value =  0,034 [9] .  Hasil  penelitian  yang dilakukan pada ibu hamil di Makkah Arab Saudi tahun 2012, yang menyatakan bahwa ibu hamil  yang  berpendidikan  rendah  memiliki  risiko  18,821  kali  lebih  besar  mengalami anemia dibandingkan dengan ibu yang berpendidikan tinggi [10] .
Pendidikan  yang  dijalani  seseorang  memiliki  pengaruh  pada  peningkatan kemampuan  berpikir,  artinya  seseorang  yang  berpendidikan  lebih  tinggi  akan  dapat mengambil keputusan yang lebih rasional, mudah menerima perubahan, mudah menerima informasi sehingga pengetahuan tentang anemia dan faktor penyebabnya dapat dihindari, terutama  pengetahuan  tentang  kebutuhan  zat  besi  selama  kehamilan.  Ibu  yang berpendidikan  rendah  berisiko  mengalami  anemia,  namun  hal  ini  dapat  dicegah  dengan cara  ibu  hamil  sebaiknya  mendapatkan  informasi  baik  itu  dari  petugas  kesehatan,  media
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 3 No. 1 April 2017 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
elektronik dan media cetak, tentang faktor apa saja yang dapat memicu terjadinya anemia selama kehamilan.

## 5. Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian Anemia
Salah  satu  faktor  tidak  langsung  yang  mempengaruhi  terjadinya  anemia  pada  ibu hamil  adalah  status  pekerjaan,  hal  ini  biasanya  berhubungan  erat  dengan  pendapatan seseorang  atau  keluarga.  Ibu  hamil  yang  tidak  bekerja  kemungkinan  akan  menderita anemia  lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  bekerja.  Pada  ibu  yang  bekerja sosial  ekonominya  baik  sehingga  dapat  menyediakan  makanan  terutama  yang mengandung sumber zat besi dalam jumlah yang cukup [13] .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Provinsi Lampung  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kejadian anemia  dengan p  value 0,04 [12] .  Namun  hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  wilayah  kerja  puskesmas  Alalak  Tengah  yaitu  tidak  ada  hubungan antara  pekerjaan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan p  value 0,598.  Hal  ini dikarenakan  terdapat  perbedaan  jumlah  sampel  penelitian  yang  hanya  120  orang  di  satu kecamatan saja dan tanpa ada pembanding kasus dan kontrol [11] .
Ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  di  rumah  sakit  umum  Daerah  dr.Zainoel Abidin  sebagian  besarnya  tidak  bekerja,  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  ibu  yang  tidak bekerja  memiliki  status  ekonomi  yang  kurang  baik  sehingga  melakukan  pemeriksaan  di rumah  sakit  negeri  yang  tidak  memerlukan  biaya  untuk  pemeriksaannya.  Sedangkan  ibu hamil  yang  bekerja  banyak  yang  melakukan  pemeriksaan  langsung  ketempat  praktik dokter spesialis dengan biaya yang lumayan besar.
Ibu  yang  bekerja  diharapkan  dapat  berperan  dalam  meningkatkan  keadaan  sosial ekonomi  keluarga,  dimana  dengan  tingkat  sosial  ekonomi  yang  baik  maka  keluarga mampu  mengkonsumsi  makanan  yang  bergizi.  Namun  masih  sangat  banyak  ibu  hamil yang  melakukan  pemeriksaan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.Zainoel  Abidin  tidak bekerja.  Hal  ini  dapat  disebabkan  dari  tingkat  pendidikan  responden  tersebut.  Ibu  hamil yang  tidak  bekerja  dan  mengalami  anemia  dapat  diasumsikan  karena  tidak  terpenuhinya asupan zat besi yang baik bagi tubuh ibu dan kurangnya pendidikan dan pengetahuan ibu hamil dalam pemenuhan kebutuhan zat gizi selama hamil.

## 6. Hubungan Asal Rujukan dengan Kejadian Anemia
Dari  hasil  penelitian  terlihat  bahwa  ibu  hamil  dari  kelompok  kasus  yang  dirujuk dari  puskesmas  sebanyak  155  responden  dan  dari  rumah  sakit  18  responden.  Sedangkan dari kelompok kontrol ibu hamil dirujuk dari puskesmas sebanyak 330 responden dan dari rumah  sakit  16  responden.  Dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.Zainoel  Abidin  asal  rujukan  dari puskesmas.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  hamil  tersebut  melakukan  pemeriksaan  di  poli kebidanan dan ini merupakan pasien rawat jalan yang semua berasal dari puskesmas Aceh Besar  dan  Banda  Aceh  Namun  ada  beberapa  orang  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia dilakukan  rawat  inap  dikarenakan  mengalami  komplikasi  tambahan.  Dan  ada  pula  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  namun  dirujuk  dari  rumah  sakit,  hal  ini  dikarenakan  ibu hamil  tersebut  mengalami  anemia  berat  disertai  komlikasi  penyakit  lainnya  yang  tidak bisa ditangani lagi oleh rumah sakit tempat asal rujukan tersebut.

## 7. Hubungan Layanan Kesehatan dengan Kejadian Anemia
Hasil  penelitian  di  atas  terlihat  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  layanan kesehatan  dengan  kejadian  anemia  ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  dr.Zainoel  Abidin  Provinsi  Aceh.  Hal  ini  dikarenakan  keterbatasan peneliti yang hanya melihat dari rasio bidan dengan jumlah wanita usia subur yang ada di wilayah kerja puskesmas tempat asal rujukan pasien. Jumlah bidan di Provinsi Aceh sudah melebihi standar yang ditetapkan WHO, seperti yang terlihat dari profil Dinas Kesehatan Provinsi  Aceh,  jumlah  bidan  tahun  2013  sebanyak  10.660  orang,  dengan  rasio  445  per 100.000 penduduk. Sedangkan tahun 2015 jumlah bidan tercatat sebanyak 10.371 orang, dengan rasio  211,4 bidan per 100.000 penduduk. Dilihat  dari rasio  bidan dengan jumlah penduduk  tersebut  melebihi  target  nasional  dan  standar  WHO  sebesar  100  per  100.000 penduduk.
Ibu hamil berisiko mengalami anemia bukan hanya dikarenakan layanan kesehatan yang  ia  dapatkan  saja,  namun  banyak  faktor  pendukung  lainnya  seperti  asupan  zat  besi, kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi, pengetahuan dan lain-lain.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  umur  (p  =  , paritas  (p  =  ,  umur  kehamilan  (p  =,  pendidikan  (p  =,  pekerjaan  (p  dan  asal  rujukan    (p  = dengan  kejadian  anemia  ibu  hamil,  sedangkan  layanan  kesehatan  tidak  berhubungan  dengan kejadian anemia ibu hamil dengan p value = 0,299 (>0,05).

## SARAN
Setiap ibu hamil berisiko mengalami anemia, sebaiknya para petugas kesehatan dapat memberikan  penyuluhan  kesehatan  pada  ibu  hamil  mengenai  kebutuhan  zat  gizi  selama kehamilan  dan  faktor-faktor  lain  yang  dapat  memicu  terjadinya  anemia  selama  kehamilan. Pada  umur  ibu  (<20  tahun  dan  >35  tahun)  berisiko  mengalami  anemia  selama  kehamilan sehingga para petugas kesehatan dapat memberikan informasi kepada para wanita usia muda untuk  memunda  pernikahan  usia  dini  dan  pada  wanita  usia  lanjut  sebaiknya  mencukupkan kehamilannya agar tidak terjadi komplikasi pada saat kehamilan dan persalinan salah satunya mengalami anemia. Namun apabila sudah hamil dalam usia berisiko ini, maka sebaiknya ibu- ibu rutin melakukan pemeriksaan kondisi ibu dan janin selama kehamilan. Petugas kesehatan dapat memberikan penyuluhan kesehatan kepada ibu hamil tentang anemia selama kehamilan, hal  ini  dikarenakan  pada  saat  hamil  kebutuhan  zat  besi  meningkat,  untuk  itu  disarankan kepada  ibu  hamil  agar  mengonsumsi  makanan  dengan  zat  gizi  baik  serta  mengonsumsi suplemen  zat  besi  (tablet  Fe)  selama  kehamilan  secara  rutin  dan  tetap  mengontrol  kondisi kesehatan  ibu  dan  janin  dengan  melakukan  pemeriksaan antenatal  care . Bagi  peneliti selanjutnya  untuk  dapat  melakukan  penelitian  lanjutan  mengenai  anemia  pada  ibu  hamil namun  dengan  variabel  yang  berbeda  seperti  variabel  jarak  kehamilan,  sosial  ekonomi, budaya, pengetahuan, media informasi dan lain-lain.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih  kepada Universitas Ubudiyah  Indonesia  yang telah memberikan dukungan  finansial  dalam  penelitian  ini  dan  ucapan  terima  kasih  kepada  Direktur  Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Provinsi Aceh yang telah memberikan izin penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Proverawati  dan  Asfuah.  2009. Buku  Ajar  Gizi  untuk  Kebidanan .  Yogyakarta  :  Muha Medika.
[2] Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta : EGC
[3] Riset Kesehatan Dasar. 2013. Riskesdas 2013. Badan Penelitian dan Pengembanganan Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI:2013 .
[4] Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Provinsi Aceh.
[5] World Health Organization (WHO). 2008. Diunduh dari www.who.org. Diakses tanggal 4 November 2015.
[6] Gedefaw,  Ayele,  Asres  dan  Mossie.  2014. Anemia  and  associated  factors  among pregnant  Women  attending  antenatal  care  clinic  in  Wolayita  sodo  town,  southern Ethiopia.  Vol.  25,  No.2 .  Diunduh  dari  :http://www.researchgate.net/  pub  lication /279629181. Diakses tanggal 4 November 2015.
[7] Luthfiyati,  Yana.  2012. Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta Tahun 2012. Vol.X Nomor 2. ISSN : 1907-3887 . Jurnal Medika Respati.
[8] Nwachi,  Odekunle, Jacinto,  Burnett, Clapperton, David,  Durga,  Greene,  Jarvis, Nixon, Seerereram,  Poon-king  dan  Singh.  2010. Anemia  in  Pregnancy  :  Associations  With Parity,  Abortions  and  Child  Spacing  in  Primary  Healthcare  Clinic  Attendees  in Trinidad  and  Tobago .  Diunduh  dari  :  http://www.ncbi.nlm.nih.gov.  Diakses  tanggal  4 November 2015.
[9] Zama,  Isaac, et  al .  2014. Socio-demographic  and  obstetric  factors  associated  with anaemia among pregnant women in Sokoto, North Western Nigeria. ISSN: 2375-379X . Diunduh dari http://www.aascit.org/journal/hsr. Diakses tanggal 4 November 2015.
[10] Mokhtar dan Soadaan. 2012. Prevalence and Risk Factors of Anemia among a Sample of Pregnant  Females  Attending  Primary  Health  Care  Centers  in  Makkah,  Saudi  Arabia. Pakistan Journal of Nutrition 11(12):1113-1120 · December 2012
[11] Norfai.  2015. Konsumsi  Tablet  Besi  (Fe)  Sebagai  Determinan  Kejadian  Anemia  pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Alalak Tengah Kota Banjarmasin Tahun 2015. Jurnal-Tesis. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Urindo. Jakarta Timur.
[12] Islamiyati. 2005. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil di  Povinsi  Lampung .  Tesis.  Program  Pasca  Sarjana  Kesehatan  Masyarakat,  FKM  UI, Depok.
[13] Suarsih, Acih. 2012. Determinan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester I dan III dan  Faktor  Risikonya  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cikupa  Kabupaten  Tanggerang (Tesis). Jakarta : Universitas Respati Indonesia.
[14] Zebua.  2011 .  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  gizi  pada  ibu hamil di wilayah kerja puskesmas tuhemberua kabupaten nias utara. http://repository.usu.ac.id.
[15] Melisa.  Fitri  dan  Djauhari.  2013. Faktor  Risiko  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil .  Diunduh  dari  :  online-journal.unja.ac.id.  Diakses  tanggal  4 November 2015.