## HUBUNGAN LAMA HEMODIALISIS DENGAN STATUS GIZI PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN TERAPI HEMODIALISIS
Edri Indah Yuliza Nur 1 , Suradi 2 , Ari Natalia Probandari 3 1 Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta
2 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
3 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Email : edriindah147@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  gagal  ginjal  kronik  merupakan  masalah kesehatan  di  dunia.  Penyakit  gagal  ginjal  kronik  adalah  suatu proses  patofisiologis  dengan  berbagai  macam  penyebab  yang  merupakan akibat  dari  perubahan  fungsi  nefron yang mengalami kerusakan secara terus-menerus dalam waktu yang lama hingga menjadi stadium akhir. Salah satu  terapi  pengganti  fungsi  ginjal  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  hemodialisis. Malnutrisi  merupakan masalah yang umum terjadi pada pasien hemodialisis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan lama dan  adequacy  hemodialisis  dengan  status  gizi  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  terapi  hemodialisis. Penelitian  ini  merupakan  cross-sectional  study  selama  bulan  Februari-Maret  2017.  Responden  sebanyak  226 pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  terapi  hemodialisis  dengan  u sia  ≥  18  tahun.  Penilaian  status  gizi  dengan mengukur IMT dan LILA. Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia pasien diatas 50 tahun dengan jenis kelamin mayoritas  laki-laki.  Status  gizi  menurut  IMT termasuk  kategori  gizi  baik  sedangkan  berdasarkan  LILA termasuk kategori  gizi  kurang.  Uji  statistik  menunjukkan  p-value  >  0,05  yang  artinya  tidak  ada  hubungan  antara  lama hemodialisis dengan status gizi.  Tidak ada hubungan antara lama hemodialisis dengan status gizi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis.
KATA KUNCI : status gizi; gagal ginjal kronis; hemodialisis

## PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  ginjal  kronis  merupakan masalah  kesehatan  di  dunia  dimana  sebanyak  60 juta orang meninggal karena menderita gagal ginjal. Penyakit  gagal  ginjal  kronis  adalah  suatu  proses patofisiologis  dengan  berbagai  macam  penyebab yang merupakan akibat dari perubahan fungsi nefron yang  mengalami  kerusakan  secara  terus-menerus dalam  waktu  yang  lama  hingga  menjadi  stadium akhir (KDIGO, 2013). Hemodialisis merupakan salah satu  terapi  pengganti  fungsi  ginjal  yang  paling banyak  digunakan  oleh  pasien  ESRD  dan  juga merupakan tindakan medis untuk pasien gagal ginjal dengan kondisi tertentu. Hemodialisis biasa
dilakukan  sebanyak  3  kali  dalam  seminggu  selama 4-5 jam. Idealnya hemodialisis dilakukan selama 10- 15  jam/minggu  (Pernefri,  2003).  Berdasarkan  data United States Renal Data System (2012) sekitar 100 juta pasien di Amerika Serikat menjalani hemodalisis setiap  tahunnya.  Di  Indonesia  jumlah  pasien  yang menjalani  hemodalisis  semakin  meningkat  setiap tahunnya (IRR, 2014). Malnutrisi merupakan masalah  yang  umumnya  terjadi  pada  pasien hemodalisis.  Berdasarkan  beberapa  penelitian, prevalensi  malnutrisi  sekitar  23%-88%  terjadi  pada pasien  hemodalisis  dan sebanyak  40% terjadi  pada pasien gagal ginjal yang baru memulai terapi dialisis dengan  berbagai  metodologi  dan  kriteria  diagnostik
yang  berbeda-beda.  Malnutrisi  yang  terjadi  pada pasien dialisis dikenal dengan protein-energi malnutrisi (Harvinder et al ., 2016; Boado et al ., 2014 dan  Kadiri et  al .,  2011).  Malnutrisi  yang  tidak ditangani  dengan  baik  akan  meningkatkan  risiko infeksi,  kesakitan  bahkan  kematian  (Mohammed et al , 2014).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional yang  dilakukan  pada  bulan  Februari-Maret
2017  di  Instalasi  Hemodialisis  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.  Pemilihan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan  teknik consecutive  sampling .  Pasien usia ≥  18  tahun diberikan  penjelasan  dan  bersedia mengikuti penelitian dengan  mengisi formulir informed  consent .  Pasien    yang  mendapatkan bantuan  nutrisi  (enteral/parenteral),  adanya  sepsis, shock, koma, keganasan dan kegagalan multi-organ tidak  diikutsertakan  dalam  penelitian  ini.  Penelitian ini  sudah  dinyatakan  layak  etik  oleh  Komisi  Etik penelitian  kesehatan  RSUD  Dr.  Moewardi/Fakultas Kedokteran  Universitas  Sebelas  Maret  Surakarta dengan nomor 143/II/HREC/2017.
Pengukuran  status  gizi  dengan IMT  dan  LILA. Berat  badan diukur menggunakan  timbangan  digital dengan  ketelitian  0,1  kg  dan  tinggi  badan  diukur menggunakan microtoise dengan  ketelitian  0,1  cm.
IMT  dihitung  dengan  rumus  BB(kg)/TB(m) 2 .  LILA diukur  menggunakan  pita  meter  dengan  ketelitian 0,1  cm.  Data  diolah  dan  dianalisis  menggunakan program SPSS.

## HASIL
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas
responden  berusia  50-59  tahun  (Tabel  1).  Untuk jenis  kelamin responden  lebih  banyak  pada laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan  (Tabel  2).  Lama menjalani  HD  hampir  sama  yaitu  kurang  dari  24 bulan  dan  lebih  dari  36  bulan  (Tabel  3).  Untuk frekuensi HD antara 1 kali/minggu dan 2 kali/minggu sama banyak 1:1 (Tabel 4). Status gizi berdasarkan IMT  terlihat  bahwa  responden  mayoritas  tergolong dalam  kategori  gizi  baik  yaitu  laki-laki  sebanyak  62 orang dan perempuan sebanyak 49 orang (Tabel 5). Sedangkan  status  gizi  berdasarkan  LILA  mayoritas responden  tergolong  dalam  kategori  gizi  kurang dimana laki-laki sebanyak 106 orang dan perempuan sebanyak 71 orang (Tabel 6).
Pada  Tabel  7  terlihat  bahwa  tidak  ada hubungan antara umur ( p-value 0,123), jenis kelamin ( p-value 0,177),  lama  HD  ( p-value 0,698)  dan frekuensi  HD  ( p-value 0,117)  dengan  IMT.  Begitu juga  dengan  hubungan  antara  karakteristik  subjek dengan LILA didapatkan tidak ada hubungan karena p-value > 0,05 (Tabel 8).
Tabel 1.   Distribusi subjek penelitian berdasarkan umur Kelompok umur N % < 40 tahun 40 - 49 tahun 50 - 59 tahun >60 tahun 43 53 79 51 19 23,5 35 22,6 Tabel 2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin N % Laki-laki Perempuan 130 96 57,5 42,5 Tabel 3. Distribusi subjek penelitian berdasarkan lama HD Lama HD N % < 12 bulan 65 28,8
12 - 23 bulan 24 - 36 bulan > 36 bulan 62 36 63 27,4 15,9 27,9 Tabel 4. Distribusi subjek penelitian berdasarkan frekuensi HD Frekuensi HD N % 1 kali/minggu 2 kali/minggu 113 113 50 50 Tabel 5.   Gambaran status gizi berdasarkan IMT Status Gizi Jenis Kelamin N Laki-laki Perempuan Gizi kurang Gizi baik Gizi lebih Obesitas 22 62 25 21 24 49 15 8 46 111 40 29
Tabel 6.   Gambaran  status  gizi  berdasarkan
LILA Status Gizi Jenis Kelamin N Laki-laki Perempuan Gizi kurang Gizi baik 106 24 71 25 177 49 Tabel 7. Hubungan karakteristik subjek penelitian dengan IMT Karakteristik Gizi kurang Gizi baik Gizi lebih obesi tas p- value Umur
- < 40 tahun - 40-49 tahun
- 50-59 tahun
- > 60 tahun Jenis kelamin
- Laki-laki
- Perempuan Lama HD
- <12 bulan
- 12-24 bulan
- 24-36 bulan
- > 36 bulan Frekuensi HD
- 1 kali - 2 kali 14 9 13 10 22 24 10 16 10 10 19 27 22 29 33 27 62 49 35 25 16 35 53 58 5 8 21 6 25 15 13 11 6 10 21 19 2 7 12 8 21 8 7 10 4 8 20 9 0,123 0,177 0,698 0,117 Tabel 8. Hubungan karakteristik subjek penelitian dengan LILA Karakteristik Gizi kurang Gizi baik p- value
Umur - < 40 tahun - 40-49 tahun - 50-59 tahun
- > 60 tahun
Jenis kelamin - Laki-laki - Perempuan
Lama HD
- <12 bulan - 12-24 bulan - 24-36 bulan - > 36 bulan Frekuensi HD - 1 kali - 2 kali 36 41 62 38 106 71 54 49 25 49 87 90 7 12 17 13 24 25 11 13 11 14 26 23 0,752 0,172 0,464 0,628

## BAHASAN
Pada  penelitian  ini  diketahui  umur  responden termasuk  dalam  kelompok  umur  50-59  tahun  dan berjenis kelamin laki-laki. Hal ini sesuai dengan data IRR  2014  menunjukkan  bahwa  distribusi  kelompok usia  45-54  tahun  dan  55-64  tahun  sebanding  yaitu 31% untuk masing-masing kelompok usia.
Sedangkan  untuk  jenis  kelamin  menunjukkan sebanyak  55,8%  pasien  adalah  laki-laki.  Penelitian lain  di  Malaysia  dan  China  juga  mendapatkan  hasil sama  yaitu  rerata  usia  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  terapi  hemodialisis  diatas  50  tahun dan berjenis kelamin laki-laki (Harvinder et al , 2016; Tan et  al ,  2016  dan  Koefoed et  al ,  2016).  Hal  ini kemungkinan dikarenakan fungsi ginjal yang semakin  menurun  seiring  bertambahnya  usia.  Usia diatas  40-70  tahun  akan  terjadi  penurunan  laju filtrasi  glomerulus  secara  progresif  hingga  50%  dari keadaan  normal.  Selain  itu,  penyakit  penyerta seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus,  aterosklerosis juga bisa mempercepat penurunan fungsi ginjal yang menyebabkan perubahan aktivitas, penurunan sirkulasi dan masalah gizi (Smeltzer et al , 2008 dan
Black et al , 2009).
Pada penelitian ini lama menjalani hemodialisis
berkisar  antara  kurang  dari  24  bulan  dan  lebih  dari 36  bulan  dengan  frekuensi  1-2  kali  seminggu. Hemodialisis merupakan salah satu terapi pengganti ginjal  yang  biasa  dilakukan  1-3  kali  seminggu dengan  durasi  4-5  jam  (Pernefri,  2003).  Penelitian Syaiful  di  Padang  menunjukkan  bahwa  semua pasien  dalam  penelitiannya  menjalani  hemodialisis dibawah  5  tahun  (Syaiful,  2014).  Penelitian  lainnya di Manado juga menunjukkan hasil yang sama yaitu semua pasien menjalani hemodialisis selama kurang dari 5 tahun (Tartum, 2016).
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan antara  lama  hemodialisis  dengan  status  gizi  (IMT dan  LILA).  Hal  yang  sama  juga  dilaporkan  oleh Syaiful  dkk  pada  tahun  2014  bahwa  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  status  gizi  dengan lamanya hemodialisis.

## SIMPULAN
Status  gizi  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisis  berdasarkan  IMT  termasuk dalam  kategori  gizi  baik  namun  berdasarkan  LILA termasuk  dalam  kategori  gizi  kurang.  Tidak  ada hubungan  antara  lama  hemodialisis  dengan  status gizi  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  dapat  berlangusng  berkat  dukungan dari  para  pembimbing  yaitu  Prof.  Dr.  Suradi,  dr, Sp.P(K), MARS dan Ari Natalia Probandari, dr, MPH. PhD.  Ucapan  terima  kasih  juga  ditujukan  kepada Ketua Prodi Ilmu Gizi Universitas Sebelas Maret Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si.

## DAFTAR PUSTAKA
Kidney Disease Improving Global Outcomes
(KDIGO). 2013. Clinilcal Practice
Guideline  for the Evaluation and Management of chronic Kidney Disease. Journal  of  the  international  society  of nephrology vol. 3 issue 1
United  States  Renal  Data  System  (USRDS).  2012.
Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States .
Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and
Kidney Diseases Indonesia Renal
Registry  (IRR).  2014.  7th  Report  of
Indonesian Renal Registry Harvinder  GS, Swee  WCS,
Karupaiah  T, et  al .  2016.  Dialysis
Malnutrition
and
Malnutrition
Inflammation  Scores:  Screening  Tools for  Prediction  of  Dialysis  -  related Protein-Energy  Wasting  in  Malaysia.
Asia Pac J Clin Nutr 25(1):26-33
Boado  JRV,  Redondo  DC,  Flauta-Orio  J, et  al .
2014. Nutritional Assessment of Patients  on  Maintenance  Hemodialysis using Dialysis Malnutrition Score (DMS). Journal  Philippine  Society  of  Parenteral and Enteral Nutrition 24: 74-88
Kadiri  M,  Nechba  R,  and  Oualim  Z.  2011.  Factors
Predicting  Malnutrition  in  Hemodialysis Patients. Saudi  J  Kidney  Dis  Transpl
22:695-704
Mohammed FA, Farhood AF and Abdul- AtheemWtwt. 2014. Prediction of Malnutrition  Using  Modified  Subjective Global Assessment – Dialysis
Malnutrition  Score  in  Patients  on
Chronic  Hemodialysis. J  Community

## Med Health Educ 4 (3): 291-299
Tan Rongshao, Long Jianting, Fang Shi, Mai Haiyan, et  al .  2016.  Nutritional  risk  screening  in patients  with  chronic  kidney  disease.
Asia  pacific  journal  clinical  nutrition

## 25(2): 249-256
Koefoed  M,  Kromann  CB,  Juliussen  SR,  Hvidtfeldt
D, et al . Nutritional Status of
Maintenance  Dialysis  Patients:  Low Lean Body Mass Index and Obesity are Common,  Protein-Energy  Wasting  Is Uncommon. PLos ONE 11(2):
e0150012
Smeltzer  SC  and  Bare  BG.  2009. Textbook  of medical  surgical  nursing  11th  edition .
Philladelphia: Lipincott Williams & Wilknis
Black  JM  and  Hawks  JH.  2009. Medical  Surgical
Nursing Clinical Managemen for Positive  Outcome  8th  edition .  St.  Louis: Elsevier
Syaiful HQ, Oenzil F dan Afriant R. 2014. Hubungan Umur dan Lamanya Hemodialisis dengan  Status  Gizi  pada  Penderita Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  menjalani Hemodialisis  di  RS.  Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas 3(3)
Tartum VVA, Kaunang TMD, Elim C dan Ekawardani
N. 2016. Hubungan lamanya hemodialisis  dengan  tingkat  depresi pada  pasangan  hidup  pasien  gagal ginjal  kronik  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado. Jurnal  e-clinic  vol  4 no.1