## PENGARUH THERAPEUTIC EXERCISE WALKING TERHADAP KUALITAS TIDUR KLIEN DENGAN  PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RS TK II

## PUTRI HIJAU MEDAN
Elis Anggeria 1 ; Eriza Dinamika 2
1 Dosen Fakultas Keperawatan dan Kebidanan UNPRI; 2 Mahasiswa Profesi Ners UNPRI Email: elis.anggeria@gmail.com

## ABSTRACT
PPOK becomes  the first rank in  the group of  lung diseases in  Indonesia, followed by bronchial asthma, lung  cancer and other lung  diseases. Therapeutic exercise is an action of running regular walking with hands swayed to the rhythm of  the  road,  this  action  is  excellent  for  all  age  levels  in  order  to  improve  the quality of sleeping. The research aims to find out the effect of therapeutic walking exercise  in  patients  with  chronic  obstructive  pulmonary  disease  in  TK  II  Putri Hijau  Medan  Hospital  Medan.This  research  used  an  experimental  desgin  by  the use  of  quasi  experimental  design  through  pre-test  and  post-test  paired  t-test group. The research population were 9 people, and the sampling technique used in  this  study  is  saturation  sampling  technique  by  taking  the  entire  population  as samples.  There  is  the  mean  difference  between  pretest  and  posttest  on  sleep quality by 0.56, meaning that the average quality of sleep on posttest have a better category  than  the  average  quality  of  sleep  on  pretest,  which  means  therapeutic exercise  of    walking  affects  quality  of  sleep  in  patients  with  chronic  obstructive pulmonary  disease  with  p-value  of  0,013.  There  isa  a  significant  effect  of therapeutic exercise of walking on sleep quality. Therapeutic exercise of walking is form  of  therapy that is  proven to improve sleep quality, therefore, is  expected that patients can perform therapeutic exercise of walking guided by nurses.
Keywords :  Therapeutic  Exercise  Walking,  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif kronik  (PPOK)  merupakan  masalah kesehatan  yang  saat  ini  ada  di seluruh dunia. Prevalensi,
morbiditas,  dan  mortalitas  PPOK mulai  meningkat  sehingga  mulai membutuhkan perhatian khusus
dalam penatalaksanaan dan pencegahan terhadap penurunan
progresivitas  fungsi  paru  (Nungtjik, dkk, 2010).
World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan  pada  tahun 2020  prevalensi  PPOK  akan  terus meningkat dari urutan keenam menjadi  peringkat  ketiga  di  dunia sebagai  penyebab  kematian  tersering setelah  penyakit  kardiovaskular  dan kanker.  Berdasarkan  data American Thoracic  Society (ATS)  tahun  2011
terdapat  14  juta  penduduk  Amerika Serikat terdiagnosa PPOK dan diperkirakan  12  juta  lebih  penduduk tidak  terdiagnosa.  Penyakit  PPOK berkembang  secara  lambat  dan jarang  terjadi  pada  usia  di  bawah  40 tahun  ( American  Thoracic  Society [ATS],  2011  dalam  Oktorina,  dkk, 2011). PPOK lebih banyak pada laki- laki (4,2%) dibandingkan perempuan (3,3%)  (Riset  Kesehatan  Dasar [Riskesdas], 2013).
PPOK menjadi urutan pertama  pada  kelompok  penyakit paru  di  Indonesia  yang  memiliki angka  kesakitan  (35%),  diikuti  asma bronkial  (33%),  kanker  paru  (30%), dan  penyakit  paru  lainnya  (2%) (Shinta,  2008  dalam  Oktorina,  dkk, 2011). Prevalensi PPOK di Indonesia menempati  urutan  kedua  (3,7%) setelah  asma  (4,5%).  Prevalensi PPOK  tertinggi  terdapat  di  Nusa Tenggara  Timur  (10,0%),  diikuti Sulawesi  Tengah  (8,0%),  Sulawesi Barat  (6,7%),  Sulawesi  Selatan (6,7%),  Jawa  Timur  (3,6%),  dan
Sumatera Utara (3,6%) (Riset Kesehatan Dasar, 2013). Adapun tujuan dari
pemberian therapeutic exercise walking adalah  untuk  meningkatkan
perasaan  tentram,  rileks,  kebugaran tubuh  dan  membantu  istirahat  tidur lebih  baik. Therapeutic  exercise walking dapat meningkatkan sirkulasi  darah  dan  mengoptimalkan suplai oksigen dalam jaringan, sehingga dapat menyebabkan serotonin meningkat.
Serotonin  merupakan  serum yang dilepaskan oleh sel khusus yang berada  di pons dan  batang  otak tengah  yaitu bulbar  synchronizing regional (BSR) saat tidur yang dapat memberikan  efek  tenang.  Pada  saat tersebut, tingkat fatigue atau kelelahan  pasien  akan  dipulihkan (Pallet et al., 2009 dalam Khomarun, Nugroho, Wahyuni, 2014).
Survey  awal  yang  dilakukan di RS TK II Putri Hijau Medan tahun 2016 didapatkan hasil jumlah penderita PPOK sebanyak 483 orang pada  tahun  2012,  376  orang  pada tahun  2013,  478  orang  pada  tahun 2014  dan  447  orang  pada  tahun 2015.
Klien yang mengalami PPOK melaporkan  lebih  sering  mengalami gangguan  tidur  dibanding  orang sehat. Peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  dengan  judul pengaruh therapeutic exercise
walking terhadap  kualitas  tidur  klien dengan  penyakit  paru  obstruksi kronik  (PPOK)  di  RS  TK  II  Putri Hijau Medan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan pre  experimental  design atau quasi experiment (Notoatmodjo,  2012).
Lokasi  penelitian  di  RS  TK  II  Putri Hijau Medan. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan Juni 2016.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini
adalah pasien yang menderita penyakit paru obstruksi kronik
(PPOK)  di  RS  TK  II  Putri  Hijau Medan tahun 2016 sebanyak 9 orang. Teknik  sampling  jenuh  dengan mengambil keseluruhan populasi menjadi sampel (Arikunto, 2014).

## Metode Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data dimulai  dari  mengajukan  surat  ke permohonan izin pelaksanaan penelitian  pada  instansi  pendidikan program S-1 Keperawatan, kemudian surat  izin  yang  diperoleh  diajukan kepada  pihak  RS  TK  II  Putri  Hijau Medan.

## Analisis Data
Pengukuran therapeutic
exercise  walking terhadap  kualitas tidur  klien  dengan  penyakit  paru obstruksi  kronik  (PPOK)  dilakuan dua  kali,  yaitu  sebelum  pemberian dan  setelah  pemberian therapeutic exercise walking ( post-test).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Karakteristik  jenis  kelamin, usia  dan  tingkat  pendidikan  dilihat pada tabel berikut:
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  dan
Persentase  Karateristik
Responden  Berdasarkan Jenis  Kelamin,  Usia  dan
Tingkat Pendidikan Responden  di  RS  TK  II Putri Hijau Medan (n=9) Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 7 2 77,8 22,2 Total 9 100 Usia 41-50 51-60 ≥61 2 6 1 22,2 66,7 11,1 Total 9 100 Tingkat Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 1 1 4 2 11,1 22,2 44,4 22,2 Total 9 100
Berdasarkan  tabel  diketahui bahwa  dari  9  responden  mayoritas berjenis kelamin laki-laki sebanyak 7 orang (77,8%) dan minoritas perempuan  yaitu  sebanyak  2  orang (22,2%). Berdasarkan usia mayoritas berusia  51-60  tahun  sebanyak  6 orang (66,7%), minoritas berusia ≥61 tahun sebanyak 1 orang (11,1%), dan usia  41-50  tahun  sebanyak  2  orang (22,2%). Berdasarkan tingkat pendidikan dari 9 responden
mayoritas memiliki tingkat
pendidikan  SMA  sebanyak  4  orang (44,4%),  minoritas  SD  sebanyak  1 orang  (11,1%),  SMP  sebanyak  2 orang  (22,2%)  dan  sarjana  sebanyak 2 orang (22,2%).
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  dan
Persentase  Karateristik
Responden  Berdasarkan Pekerjaan, Lama Mengidap  PPOK  di  RS TK II Putri Hijau Medan Tahun (n=9) Karateristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Pekerjaan Wiraswasta PNS 7 2 77,8 22,2 Total 9 100 Lama Mengidap PPOK <3 tahun 3-5 tahun >5 tahun 1 7 1 11,1 77,8 11,1 Total 9 100
Berdasarkan  tabel  di  atas diketahui  bahwa  dari  9  responden mayoritas memiliki pekerjaan sebagai wiraswasta sebanyak 7 orang (77,8%)  dan  minoritas  Pegawai Negeri Sipil (PNS) sebanyak 2 orang (22,2%). Berdasarkan lama mengidap  PPOK  dari  9  responden mayoritas  mengidap  PPOK  selama 3-5 tahun sebanyak 7 orang (77,8%), mengidap  PPOK  selama  <3  tahun sebanyak  1  orang  (11,1%)  dan  >5 tahun sebanyak 1 orang (11,1%).
Tabel 3  Distribusi  Frekuensi  dan Persentase  Karateristik Responden  Berdasarkan Riwayat  Merokok  dan Lama  Merokok  di  RS
TK II Putri Hijau Medan Tahun (n=9) Karateristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Riwayat Merokok Ada Tidak Ada 9 0 100 0 Total 9 100 Lama Merokok 3-5 tahun 5-10 tahun >10 tahun 0 0 9 0 0 100 Total 9 100 Berdasarkan riwayat merokok  diketahui  dari  9  orang responden semuanya memiliki riwayat  merokok  sebanyak  9  orang
(100%).  Berdasarkan  lama  merokok, dari  9  orang  responden  semua responden telah merokok selama >10 tahun.

## Analisa Univariat Kualiatas Tidur
Hasil  distribusi  frekuensi  dan persentase  kualitas  tidur  pasien PPOK  di  RS  TK  II  Putri  Hijau Medan  sebelum  dilakukan  intervensi ( pretest) dan  setelah  dilakukannya intervensi  ( posttest) dapat  dilihat pada tabel.
Tabel  4  Distribusi  Frekuensi  dan Persentase Kualitas Tidur Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi ( pretest - posttest) Rsponden  di  RS TK II Putri Hijau Medan (n=9)
No Karateristik Pretest Posttest n % N % 1 Kualitas Tidur Baik Buruk 2 7 22,2 77,8 7 2 77,8 22,2 Total 9 100 9 100 Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa sebelum
dilakukannya  intervensi theraupetic exercise  walking ( pretest) dari  9 orang  responden  mayoritas  memiliki kualitas  tidur  dengan  kategori  buruk sebanyak  7  orang  (77,8%)  dan memiliki kualitas tidur dengan
kategori  baik  sebanyak  2  orang (22,2%).
Setelah dilakukannya intevensi theraupetic exercise walking ( posttest) dari  9  orang responden mayoritas memiliki kualitas  tidur  dengan  kategori  baik sebanyak 7 orang (77,8%) dan pasien yang  memiliki  kualitas  tidur  dengan kategori  buruk  sebanyak  2  orang (22,2%).

## Uji Normalitas
Berdasarkan tabel uji normalitas  diketahui  bahwa  nilai kolmogorov-smirnov pada  kualitas tidur  ( pretest )  dan  kualitas  tidur ( posttest )  adalah  1,412.  Hal  ini berarti nilai uji normalitas > α (0,05) yang artinya data diatas berdistribusi normal.
Tabel 5  Uji Normalitas Kolmogorov-Smirnov Data Responden di RS TK II Putri Hijau Medan (n=9)
Kualitas Tidur ( Pretest ) Kualitas Tidur ( Posttest ) Kolmogorov- Smirnov Z P-value 1,412 0,037 1,412 0,037

## Analisa Bivariat
Analisis data yang digunakan untuk  mengetahui  perbedaan  nilai
kualitas  tidur  sebelum  dilakukannya theraupetic exercise walking (pretest) dan  sesudah  dilakukannya theraupetic exercise walking (posttest) dalam  penelitian  ini  yaitu uji statistik t-test. Tabel  6  Perbedaan Kualitas Tidur Sebelum dan Sesudah    Dilakukannya Theraupetic Exercise Walking  Pada  Pasien PPOK di RS TK II Putri Hijau Medan (n=9) Kualitas Tidur Mean Mean Difference t P- value Pretest Posttest 1,78 1,22 0,56 3,162 0,013
Berdasarkan  tabel  6  diatas diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan mean antara kualitas tidur pretest dan posttest sebesar  0,56,  artinya  rata- rata kualitas tidur posttest mempunyai kategori  yang lebih  baik dari  pada  rata-rata  kualitas  tidur pretest .
Hasil  uji t-test menunjukkan nilai  signifikansi  p- value sebesar
0,013.  Hal  ini  berarti p-value <  α
(0,05)  sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha
diterima menunjukkan bahwa terdapat pengaruh therapeutic exercise  walking terhadap  kualitas tidur  klien  dengan  penyakit  paru obstruksi kronik (PPOK) di RS TK II Putri Hijau Medan.

## PEMBAHASAN

## Analisa Univariat
Berdasarkan  hasil  penelitian sebelumnya diketahui bahwa
sebelum  dilakukannya theraupetic exercise  walking mayoritas  pasien PPOK memiliki kualitas tidur dengan kategori buruk yaitu sebanyak 4 orang dan hanya 1 orang pasien PPOK yang memiliki kualitas tidur dengan kategori baik.
Faktor  penyakit  fisik  dalam penelitian    ini  menjadi  salah  satu penyebab  menurunnya  kualtas  tidur. Pada penelitian ini mayoritas responden  merupakan  pasien  yang mengidap  penyakit  PPOK.  Penyakit pernafasan  seringkali  mempengaruhi tidur  seperti  penyakit  emfisema dengan  napas  pendek  dan  seringkali tidak  dapat  tidur  tanpa  dua  atau  tiga bantal  untuk  meninggikan  kepala mereka (Potter & Perry, 2006).
Beberapa  responden  dalam penelitian ini juga mengatakan bahwa  biasanya  harus  tidur  dengan posisi  setengah duduk  atau memakai bantal yang  ditumpuk  dibawah kepalanya merasa kesulitan bernapas waktu tidur.

## Analisa Bivariat
Berdasarkan  hasil  penelitian sebelumnya,  diketahui  hasil uji  two
related sample t-test terdapat perbedaan  kualitas  tidur  pada  pasien PPOK sebelum dan sesudah dilakukannya theraupetic  exercise
walking . Hasil penelitian
menunjukkan  nilai z-test 3,162  dan nilai p-value 0,013. Hal ini berarti p- value <  α  (0,05)  yang  artinya  Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  terbukti bahwa  ada  pengaruh theraupetic exercise  walking dengan  kualitas tidur pada pasien PPOK di RS TK II Putri Hijau Medan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan
dengan penelitian Flowerenty (2015) tentang pengaruh therapeutic exercise  walking terhadap  kualitas tidur  klien  dengan  penyakit  paru obstruksi  kronik  (PPOK)  di  Poli Spesialis  Paru  B  RS  Paru  Jember menunjukkan  ada  pengaruh  yang signifikan therapeutic exercise walking terhadap kualitas tidur. Hasil analisa data menggunakan uji Paired
T-test diperoleh nilai p pada kelompok  perlakuan  sebesar  0,000 dan  0,262  pada  kelompok  kontrol. Therapeutic exercise walking merupakan  tindakan  berjalan  biasa
dengan  mengayunkan  tangan  sesuai irama  jalan,  tindakan  ini  sangat  baik dan  cocok  untuk  segala  tingkatan umur.
Menurut Khomarun,
Nugroho,  Wahyuni  (2014)  tujuan dari  pemberian therapeutic  exercise walking adalah  untuk  meningkatkan perasaan  tentram,  rileks,  kebugaran tubuh  dan  membantu  istirahat  tidur lebih  baik. Therapeutic  exercise walking dapat meningkatkan sirkulasi  darah  dan  mengoptimalkan suplai oksigen dalam jaringan.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan sebelumnya mengenai pengaruh therapeutic exercise walking terhadap  kualitas  tidur  klien dengan  penyakit  paru  obstruksi kronik  (PPOK)  di  RS  TK  II  Putri Hijau Medan dengan jumlah responden  9  orang,  maka  diperoleh suatu kesimpulan.
Berdasarkan  hasil    penelitian yang  dilakukan    di    RS  TK  II  Putri Hijau  Medan  dapat    dilihat    bahwa sebelum    melakukan therapeutic
exercise  walking mayoritas  pasien
PPOK memiliki kualitas tidur buruk. Setelah melakukan therapeutic exercise walking diketahui  bahwa  mayoritas  pasien
PPOK  memiliki  kualitas  tidur  baik.
Dapat  dilihat  peningkatan  kualitas tidur sesudah dilakukannya therapeutic exercise walking. Penelitian terhadap 9 responden  PPOK di  RS TK II Putri Hijau Medan  menunjukkan  terdapat pengaruh yang
signifikan
therapeutic  exercise  walking dengan kualitas  tidur  pada  pasien  PPOK  di RS TK II Putri Hijau Medan dengan uji  t-test  taraf    signifikanasi    5% didiperoleh  nilai p-value =  0,013  < α  (0,05).
Saran
1. Bagi  Institusi  Pelayanan  Rumah Sakit
Bagi institusi pelayanan
rumah  sakit  diharapkan  untuk  mulai menerapkan therapeutic exercise walking sebagai  salah  satu  alternatif terapi  yang telah terbukti  efektif dan efisien  dalam  memperbaiki  kualitas tidur khususnya bagi penderita
PPOK yang sering mengalami masalah dengan kualitas tidur.
2. Bagi Responden
Therapeutic  exercise  walking tidak  hanya  dilakukan  di  rumah sakit, dengan bantuan keluarga, siapa saja  bisa  melakukan therapeutic exercise  walking ini.  Khususnya penderita  PPOK  hendaknya  mulai melakukan therapeutic exercise walking dengan teratur untuk mendapatkan  tingkat  kualitas  tidur yang  lebih  baik  lagi  daripada sebelumnya.
3. Penelitian selanjutnya
Hasil penelitian ini hendaknya  digunakan  sebagai  bahan acuan  bagi    penelitian    selanjutnya untuk    mengetahui    seberapa  besar pengaruh therapeutic exercise walking terhadap    kualitas  tidur.
Penelitian  selanjutnya,  sebaiknya memiliki  bagian  kelompok  kontrol dan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak agar hasilnya lebih representatif, tetapi tetap
memperhatikan  jumlah    responden efektif  untuk  dilakukan therapeutic exercise walking .

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. (2014). Prosedur Penelitian. Jakarta:  Rineka
Cipta.
GOLD.  (2016). Global  Strategy  for
The  Diagnosis,  Management, and  Prevention  of  Chronic Obstructive Pulmonary Disease  (Update  2016) .  Gold Initiative for Chronic
Obstructive  Lung  Disease. Inc. Khomarun, Nugroho, M.A., Wahyuni, E.S. (2014). Pengaruh Aktivitas Fisik Jalan Pagi Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi Stadium I di Posyandu Lansia Desa Makamhaji.  Jurnal  Terpadu Ilmu  Kesehatan,  Volume  3, No  2,  November  2014,  hlm
106-214.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi
Penelitian Kesehatan .
Jakarta: Rineka Cipta. Nungtjik,  A.  K,  dkk.  (2010). Efikasi Pemberian Kombinasi Inhalasi Salmeterol dan Flutikason Propionat Melalui Alat  DIskus  pada  Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Majalah Kedokteran Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2011). Penyakit Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK) Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI.
Potter, P. A., & Perry,  A. G. (2006).
Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2013).
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian  Kesehatan  RI Tahun 2013. Riskesdas.
World  Health  Organization.  (2004).
Prevention  and  Control  of Chronic Respiratory Diseases at  Country  Leve l.  Geneva,
Switzerland.