PELAKSANAAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT PNEUMONIA PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I PURWOKERTO TIMUR TAHUN 2018
(ditinjau dari sisi surveilans, determinan, dan upaya pengendalian)
Siti Hidayatul Majidah 1) , Aris Santjaka 2)
Jurusan Kesehatan Lingkungan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, Jl.Raya Baturaden KM 12 Purwokerto, Indonesia

## Abstrak
Pada  tahun  2015  WHO  melaporkan  hampir  enam  juta  anak  balita  meninggal  dunia  dan  16  %  dari jumlah  tersebut  disebabkan  oleh  pneumonia  sebagai  pembunuh  balita  nomor  satu  di  dunia.  Pneumonia adalah  penyakit  pernapasan  yang  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat.  Pada  tahun  2016 ditemukan  3.005  kasus  Pneumonia  yang  terjadi  di  kabupaten  Banyumas.  Pneumonia  ini  banyak  terjadi  di wilayah  Purwokerto  Timur,  yang  ditemukan  274  kasus.  Tujuan  utama  dari  penelitian  ini  adalah  untuk memberikan  gambaran  pelaksanaan  kegiatan  pengendalian  penyakit  Pneumonia  pada  balita  yang  ditinjau dari  sisi  surveilans,  determinan  dan  upaya  pengendalian.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian deskriptif. Subyek Penelitian yaitu petugas puskesmas dan 20 penderita pneumonia. Pengumpulan data umum dan data khusus dengan wawancara, obsevasi, dan pengukuran di lapangan.  Pada tahun 2015 hingga  2017  cakupan  penemuan  penderita  pneumonia  balita  belum  bisa  mencapai  target.  Hasil  penelitian didapatkan  jumlah  penderita  Pneumonia  terdiri  dari  laki-laki  11  orang  (55%)  dan  perempuan  9  orang (45%).  Penyakit  Pneumonia  kebanyakan  terjadi  pada  kelompok  umur  1-5  tahun.  Penderita  Pneumonia kebanyakan  terjadi  pada  penderita  yang  memiliki  rumah  dengan  kondisi  ventilasi  yang  tidak  memenuhi syarat  dan  kondisi  pencahayaan  yang  tidak  memenuhi  syarat.  Penderita  terbanyak  pada  wilayah Arcawinangun  dengan  13  kasus  dan  puncak  kejadian  Pneumonia  terjadi  pada  bulan  April  yaitu  5  orang (25%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  untuk  menanggulangi  penyakit  Pneumonia,  puskesmas  lebih meningkatkan  cakupan  penemuan  penderita  Pneumonia dan  untuk  masyarakat  apabila  membangun  rumah atau  merenovasi  rumah  perlu  memperhatikan  aspek  rumah  sehat  dan  memberikan  balita  imunisasi  yang lengkap.
Kata Kunci : Surveilans, Determinan, Pengendalian Pneumonia

## Abstract
Implementation of Pneumonia Diseases Control Activities in Toddlers in The Region of Puskesmas I  East  Purwokerto  Year  2018  (directed  by  surveillance,  determinants  and  control  efforts).  By  2015  the WHO reports nearly six million children under five die and 16% of that number is caused by pneumonia as the number one killer of children under five in the world. Pneumonia is a respiratory disease that is still a public  health  problem.  In  2016  found  3,005  cases  of  Pneumonia  that  occurred  in  Banyumas  district. Pneumonia is a lot of happening in East Purwokerto area, which found 274 cases. The main purpose of this study is to provide an overview of the implementation of Pneumonia disease control activities in under-five children in terms of surveillance, determinants and control efforts. The research method was the descriptive method  and  the  subjects  were  puskesmas  office  and  20  patients  with  Pneumonia.  The  general  and  specific data  was  collected  through  interview,  observation,  and  field  measurement.  By  2015  until  2017  pneumonia sufferer detection coverage could not reach the target. The research result shows Pneumonia patient consist from 11 men (55%) and 19 women (45%). Pneumonia commonly occur toward 1-5 years old group of age. Pneumonia sufferers mostly occur in patients who have homes that do not meet the conditions of ventilation and  lighting  conditions  that  do  not  meet  the  requirements.  The  highest  number  of  patients  in  the Arcawinangun  area  was  13  patients  and  the  peak  incidence  of  pneumonia  occurred  in  April,  ie  5  people (25%).  Based  on  research,  in  addition  to  overcome  Pneumonia,  Puskesmas  further  increase  the  sufferer detection of Pneumonia's discovery and for the society if they will build a house or will renovate the house need to pay attention to the aspect of healthy house and provide a complete immunization toddler.
Keywords : Surveilance, Determinant, Pneumonia Control

## I. PENDAHULUAN
Tujuan  pembangunan  kesehatan  menuju Indonesia  Sehat  2025  adalah  meningkatnya kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi  setiap  orang.  Peningkatan  derajat  kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud,  melalui terciptanya  masyarakat, bangsa dan negara Indonesia. Ditandai oleh penduduknya yang hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan  sehat,  memiliki  kemampuan  untuk menjangkau  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu, secara  adil  dan  merata,  serta  memiliki  derajat kesehatan  yang  setinggi-tingginya  di  seluruh wilayah  Republik  Indonesia  (RPJPK  2005-2025, h. 33).
Menurut Hendrik L. Blum derajat kesehatan  masyarakat  di  pengaruhi  empat  faktor utama  yaitu  faktor  lingkungan,  perilaku  manusia, pelayanan  kesehatan  dan  keturunan.  Keempat faktor tersebut saling berinteraksi yang mempengaruhi  kesehatan  perorangan  dan  derajat kesehatan  masyarakat.  Faktor  sosial,  teknologi, dan lingkungan yang terus memberikan efek pada penyakit  menular  di  berbagai  belahan  dunia, memfasilitasi  kemunculan  penyakit  baru  dan penyakit  lama  yang  muncul  kembali,  sering  kali dalam  bentuk  patogen  yang  resisten  terhadap antibiotik. Kondisi ekologi dan demografi modern yang  menunjang  penyebaran  penyakit  menular meliputi  pertumbuhan  populasi  yang  pesat, peningkatan  angka  kemiskinan,  dan  urbanisasi, perubahan  habitat  hewan  dan  arthropoda  yang dapat menularkan penyakit, dan perubahan dalam proses  dan  distribusi  makanan  (Centers  for Disease control and Prevention, 1998).
Penyakit  menular  merupakan  penyakit yang  ditularkan  melaui  berbagai  media.  Penyakit jenis ini merupakan masalah yang besar di hampir semua negara berkembang karena angka kesakitan  dan  kematiannya  yang  relatif  tinggi dalam waktu yang relatif singkat, berbeda dengan penyakit  tidak  menular  yang  biasanya  bersifat menahun dan banyak disebabkan oleh gaya hidup. Penyakit menular umumnya bersifat akut (mendadak)  dan  menyerang  semua  lapisan masyarakat. Penyakit jenis ini masih diprioritaskan  mengingat  sifat  menularnya  bisa menyebabkan  wabah  dan  menimbulkan  kerugian yang besar.
Penyakit  menular  pada  hakikatnya  timbul oleh  adanya  interaksi,  antara  faktor-faktor  yang berkaitan dengan manusia sebagai pejamu (Host), kuman penyebab (Agent) dan lingkungan (Environment). Melihat  kenyataan  tersebut  maka metode  pemberantasan  penyakit  menular  sangat tergantung  epidemiologi  dari  masing-masing penyakit. Pemberantasan penyakit menular merupakan  upaya  dibidang  kesehatan  untuk menghilangkan atau mengubah cara berpindahnya
penyakit  infeksi  dari  orang  yang  satu  kepada orang  lainya  atau  dari  binatang  ke  manusia. Penularan  atau  perpindahan  penyakit  merupakan suatu  cara  bagaimana  orang  atau  infeksi  dari orang  lain  atau  dari  hewan  yang  sakit  ataupun yang sehat tetapi membawa penyakit.
Diantara  beberapa  penyakit  yang  kerap menjangkit,  infeksi  saluran  pernapasan  (ISPA) merupakan  penyakit  berbahaya  yang  kerap menderita  anak-anak.  Data  WHO  telah  mencatat bahwa  ISPA  adalah  salah  satu  penyakit  yang banyak  menyebabkan  kematian  pada  anak.  ISPA merupakan  penyebab  kematian  anak  yang  paling umum  di  negara  berkembang.  Hampir  semua kematian  karena  ISPA  pada  anak  adalah  akibat ISPA bagian bawah terutama Pneumonia.
Tahun  2015  WHO  melaporkan  hampir enam juta anak balita  meninggal dunia dan 16 % dari  jumlah  tersebut  disebabkan  oleh  pneumonia sebagai pembunuh balita nomor satu di dunia. Di Indonesia  Pneumonia  merupakan  penyebab  dari 15%  kematian  balita,  penemuan  pneumonia  pada balita  tahun  2017  sebesar  870.893  dan  realisasi penemuan  penderita  pneumonia  balita  sebesar 503.738  atau  57.84%.  Pneumonia  pada  anak balita  di  negara  berkembang  termasuk  Indonesia disebabkan oleh Pneumococcus dan Hib ( Haempphilus influenza type b ) (Profil Kesehatan Indonesia tabel 6.9, 2017). Penemuan  dan  penanganan  penderita pneumonia  pada  balita  di  Jawa  Tengah  Tahun 2015  sebesar  53,31%  dengan  52.842  kasus, meningkat cukup signifikan dibandingkan capaian tahun  2014  yaitu  26,11%  dengan  71.451  kasus (Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  tabel 10). Peningkatan yang cukup besar ini disebabkan sasaran atau perkiraan penderita pada tahun 2014 adalah  10%  dari  jumlah  balita.  Sedangkan  pada tahun 2016 sebesar 17,49 % dengan 20,662 kasus, jumlah  kasus  menurun  dibandingkan  kasus  pada tahun  2015  (Profil  Kesehatan  Jawa  Tengah, 2016). Salah  satu  wilayah  di  provinsi  Jawa Tengah yang banyak ditemukan kasus pneumonia adalah daerah Kabupaten Banyumas. Di Kabupaten Banyumas tahun 2016 sebesar 27,82% dengan 3.005 kasus, hal ini sedikit meningkat bila dibanding  tahun  2015  sebesar  27,55%  dengan 2.762  kasus.  Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Banyumas  tahun  2016,  Puskesmas  I Purwokerto  Timur  merupakan  salah  satu  daerah yang  banyak  ditemukan  kejadian  pneumonia. Berdasarkan  data  dari  pencatatan  dan  pelaporan tahun  2016  jumlah  penderita  yang  dilaporkan yaitu  sebanyak  274  penderita  pneumonia  balita, dengan  139  penderita  laki-laki  dan  135 penderita perempuan.
Wilayah  Purwokerto  timur  merupakan daerah perkotaan yang dengan mudah masyarakat dapat  mengakses  pelayanan  kesehatan  sehingga
orang  tua  yang  memiliki  Balita  yang  terkena ISPA  dapat  langsung  dibawa  ke  pelayanan kesehatan,  namun  biasanya  orang  tua  akan membawa  balitanya  ke  pelayanan  kesehatan ketika sakit ISPA sudah berlangsung lama hingga lebih  dari  14  hari  sehingga  disaat  itulah  ada keterlambatan  dalam  penanganan  dan  upaya pencegahan terhadap penyakit Pneumonia. Melihat  keadaan  inilah  penulis  tertarik  untuk menulis  tugas  akhir  dengan  Judul  “ Pelaksanaan Kegiatan  Pengendalian  Penyakit  Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Puskesmas I Purwokerto  Timur  Tahun  2018 (ditinjau  dari sisi surveilans, determinan, dan upaya pengendalian)”.
Tujuan dari penelitian ini yaitu mengetahui pelaksanaan  pengendalian  penyakit  pneumonia pada  balita  di  wilayah  Puskesmas  I  Purwokerto Timur  kecamatan  Purwokerto  Timur  yang ditinjau dari sisi surveilans, determinan dan upaya pengendalian.

## II. BAHAN DAN METODE DATA UMUM
Jenis  pelaksanaan  Karya  Tulis  Ilmiah  ini adalah  deskriptif  yang  bertujuan  memberikan gambaran mengenai pelaksanaan kegiatan pengendalian  penyakit  pneumonia  pada  balita. Subjek  penelitian  ini  adalah  petugas  puskesmas pemegang  program  pengendalian  ISPA  dan pendeita  pneumonia  yaitu  20  penderita  yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas I Purwokerto Timur yaitu Kelurahan Mersi, Arcawinangun dan Purwokerto Wetan.
Data kasus pneumonia pada balita diambil dari registrasi penyakit di Puskesmas I Purwokerto  Timur  dan  dinyatakan  menderita pneumonia  berdasarkan  diagnosis  klinis  oleh dokter.  Beberapa  variabel  penelitan  ini  adalah kepadatan hunian rumah, suhu rumah, kelembaban  rumah,  pencahayaan  rumah,  jenis lantai, luas ventilasi.
Penelitian ini dilakukan dengan
wawancara, pengukuran, dan observasi lingkungan  fisik  rumah  balita.  Analisis  data dalam penelitian ini adalah analisis tabel.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah kerja Puskesmas I Purwokerto Timur  yang terdiri dari 3 Kelurahan  yaitu Mersi, Arcawinangun dan Purwokerto  Wetan.  Jumlah  penduduk  di  wilayah kerja  Puskesmas  I  Purwokerto  Timur  berjumlah 58.403  jiwa,  yang  terdiri  dari  Lakilaki  28.579 Jiwa  dan  Perempuan  29.824  Jiwa.  Dibandingkan luas  wilayah  daerah  terpadat  tahun  ini  adalah kelurahan  Arcawinangun  dengan  kepadatan 8.612,34  penduduk/km 2 mengalami  peningkatan
sebesar 333, disusul kelurahan Purwokerto Wetan 7.624,30  penduduk/km 2 dan  kelurahan  Mersi 5.442,31 penduduk/km 2 . Jika dibandingkan kepadatan rata-rata di kabupaten Banyumas angka ini tergolong tinggi.
Struktur  penduduk  di  wilayah  kerja Puskesmas I Purwokerto Timur Tahun 2017  Jika dilihat  menurut  komposisi  menurut  umur, jumlah penduduk  terbanyak  adalah  usia  15-44  tahun dengan  komposisi  13.960  jiwa  laki-laki  dan 13.936  jiwa  perempuan.  Komposisi  penduduk pada kecamatan Purwokerto Timur paling banyak adalah  usia  produktif  dengan  jenis  kelamin  laki- laki

## DATA KHUSUS
A. Gambaran
survailans
epidemiologi
Pneumonia

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  secara  pasif  yang didapatkan  dari  Puskesmas  dan  Puskesmas Pembantu.
Pengumpulan  data  secara  aktif  yang didapatkan  berdasarkan  survey-survey  penderita yang dilakukan oleh petugas puskesmas.

## Pengolahan Data dan Analisi data
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah dilakukan  di  Puskesmas  I  Purwokerto  Timur diketahui bahwa pengolahan  data yang dilakukan oleh petugas kesehatan masih berupa data mentah yang  bersumber  dari  daftar  register  (kunjungan pasien, lapangan, pustu, dan laporan masyarakat). Selanjutnya,  data  tersebut  direkapitulas,  diolah, dan  di  ringakas  menjadi  tabel  dan  grafik  sebagai berikut :

## Distribusi Menurut Waktu
Grafik  4.1  Distribusi  Penderita  Pneumonia menurut  waktu  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  I Purwokerto Timur Tahun 2015-2017
Terlihat  pola  Perkembangan  jumlah  kasus ditahun  2015-2016  dimana  rata-rata  kasus perbulannya   sebanyak  8   kasus  dengan  kasus maksimal  terjadi  pada  bulan  Oktober  2016
13 5 9 15 1 12 4 3 2 1 0 1 11 16 7 20 14 4 0 0 17 30 13 0 6 5 11 8
2 0 2 3 2
10 10 8 11 5 9 15 2 4 2 3 2
10 10
1 0 5 10 15 20 25 30 35 Jan Fe b Mar A p r Me i Ju n Ju l A gs Se p t O kt N o v De s Distribusi Penyakit Pneumonia Per Bulan
Tahun 2015-2017
2015
2016 2017 Median
sebanyak  30  kasus  dan  kasus  minimnal  terjadi dibulan  November  2015,  bulan  Juli,  Agustus, September 2016 dan bulan Juni 2017 sebanyak 0 kasus.  Pola  perkembangan  ditahun  2015-2016 menjadi dasar untuk melakukan survailans epidemiologi Pneumonia  ditahun  2017.  Data penyakit  Pneumonia  dari  bulan  Januari  sampai Desember  2017  dapat  terlihat  pada  gambar  atau dapat  menunjukkan  bahwa   penyakit  Pneumonia dapat  terkendali,   selalu  berada  dibawah  rata- rata   walau  sedikit  terlihat  ada  kecenderungan naik.

## Distribusi Menurut Tempat
Grafik 4.2 Distribusi
Frekuensi Penderita Pneumonia  menurut  tempat  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas I Purwokerto Timur Tahun 2015-2017
Terlihat pola distribusi Pneumonia menurut  tempat  yang  ditunjukkan  seperti  pada grafik  4.2  Wilayah-wilayah  dengan  kasus terbanyak ini terdapat pada kelurahan Arcawinangun sebanyak 56 kasus tahun 2016 dan wilayah  dengan  kasus  terendah  yaitu  pada kelurahan  Mersi  sebanyak  14  kasus  pada  tahun 2017.

## Distribusi Menurut Orang
Grafik 4.3 Distribusi Frekuensi Penderita Pneumonia  menurut  umur  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas I Purwokerto Timur Tahun 2015-2017 Kelompok  umur  penderita  Pneumonia seperti  di  tunjukkan  pada  grafik  4.3  bahwa  dari data tahun 2015-2017 di wilayah kerja Puskesmas Purwokerto Timur yang paling banyak ditemukan kasus Pneumonia pada balita yang memiliki umur 1-5 tahun yaitu 178 kasus (67,1%) dan pada balita dengan umur <1 tahun terdapat 87 kasus (32,8%).

## Penyebarluasan  Informasi  (Desiminasi)  dan Umpan Balik
Penyebarluasan informasi dan umpan balik meliputi cara penyebarluasan informasi, pelaporan  data  ke  DKK  (ketepatan  waktu  dan kelengkapan laporan), keterlibatan lintas program/  sektor,  dan  hal-hal  yang  menghambat pelaksanaan surveilans penyakit Pneumonia.

## Rekomendasi dan Alternatif Tindak Lanjut
Pencegahan  kesakitan  Pneumonia  pada golongan  usia  balita  (1-5  tahun)  masih  perlu ditingkatkan.
Di  Puskesmas  I  Purwokerto  Timur diperlukan peningkatan  mutu  pelayanan sehingga kesakitan
yang disebabkan
oleh penyakit pneumonia  yang  pada  dasarnya  dapat dicegah dapat dihindari. Sumber Data Register penderita berobat jalan
Pada saat penderita melakukan pemeriksaan  sebelumnya  mengisi  Buku  Register yang  di  dalamnya  mencatat  nama,  umur,  jenis kelamin, alamat, diagnosa penyakit dan keterangan lainnya.
Hasil penyelidikan / kegiatan lapangan
Hasil  penyelidikan  lapangan  yang  telah dilakukan  oleh  petugas  program  pengendalian akan dimasukkan dan dijadikan salah satu sumber informasi.
Data cakupan program
Data  cakupan  program  pengendalian penyakit  ISPA,  data  cakupan  Imunisasi,  dan sebagainya  dapat  digunakan  untuk  analisa program  pengendalian  ispa  yang  dapat  dikaitkan dengan penyakit tersebut.
Data umum
Data  umum  yang  dapat  dijadikan  data pendukung untuk melakukan program pengendalian  meliputi  data  penduduk,  data geografi,  data  curah  hujan  dan  lainnya.  Data umum  ini  dapat  diperoleh  dikantor  Kecamatan atau Kantor Kabupaten.

## Kelengkapan,  Ketepatan  dan  Kebenaran Laporan
Kelengkapan  laporan  yang  dari  masing- masing  wilayah  kerja  Puskesmas  I  Purwokerto Timur  bahwa  kelurahan  Mersi  kelengkapan laporan  sebesar  61,82%,  kelurahan  Arcwinangun 67,  17%  dan  kelurahan  Purwokerto  Wetan  yaitu 71,35%.  Dari  ke  3  kelurahan  di  atas  belum mencapai target kelengkapan laporan.
Ketepatan  Waktu  laporan  yang  dari masing-masing  wilayah  kerja  Puskesmas  I Purwokerto  Timur  bahwa  kelurahan  Mersi  lebih banyak  memberikan  laporan  dengan  ketepatan waktu  yang  terlambat,  kelurahan  Arcawinangun lebih banyak tidak lapor dan kelurahan Purwokerto  Wetan  dalam  tahun  2017  tidak melaporkan kejadian Pneumonia.
20 20 26 38 56 38 20 33 14 0 20 40 60 Purwokerto Wetan Arcawinangun Mersi
Distribusi Penderita Pneumonia Menururt Tempat Tahun 2015-2017 2015 2016 2017 87 178 <   1   T A H U N 1   - 5   T A H U N G r a f i k   D i s t r i b u s i   F r e k u e n s i
P e n d e r i t a   P e n y a k i t P n e u m o n i a   m e n u r u t   u m u r
T a h u n   2 0 1 5   - 2 0 1 7
Data yang dimuat dalam Laporan merupakan data yang benar dan dapat dipertanggung jawabkan (Valid).
B. Gambaran Determinan Lingkungan Penyakit Pneumonia Variabel menurut Orang Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Penderita Pneumonia Menurut Jenis Kelamin Jenis kelamin Jumlah (orang) Persentase (%) Laki-laki 11 55 Perempuan 9 45 Jumlah 20 100 % Rasio  penderita  Pneumonia  menurut  jenis kelamin  yaitu  penderita  laki-laki  sebanyak  55% dan  jumlah  penderita  perempuan  sebanyak  45%. Seperti  ditunjukkan  pada  tabel  4.4  di  atas  dapat diasumsikan  bahwa  menurut  Depkes  RI,  2004 menunjukkan  anak  laki-laki  adalah  faktor  resiko yang mempengaruhi kesakitan Pneumonia.
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Penderita Pneumonia Menurut Umur Umur Jumlah (orang) Persentase (%) < 1 Tahun 1 5 1-5 Tahun 19 95 Jumlah 20 100% Rasio  penyakit  pneumonia  menurut  umur >1-5 tahun yaitu 95% dibandingkan dengan umur
<1 tahun yaitu 5%, seperti ditunjukkan pada tabel 4.5 diketahui bahwa dapat diasumsikan  golongan umur 1-5 tahun lebih beresiko terkena Pneumonia,  karena  golongan  umur  tersebut memiliki  daya  tahan  tubuh  rendah.  Saat  bayi lahir,  dia  mendapatkan  zat  kekebalan  tubuh  dari ibunya  dan  kekebalan  tubuh  dari  ibu  akan menurun  dan  menghilang  seiring  bertambahnya usia.
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Penderita Pneumonia Menurut Pendidikan KK Tingkat Pendidikan Jumlah (orang) Persentase (%) Perguruan Tinggi 1 5 SMA/MA 8 40 SMP/MTs 9 45 SD/MI 2 10 Jumlah 20 100%
Tingkat pendidikan kepala keluarga penderita  pneumonia  seperti  ditunjukkan  pada tabel 4.6 diatas bahwa pendidikan kepala keluarga terbanyak  adalah  dengan  tingkat  pendidikan SMP/MTs  yaitu  9  orang  (45%),  sedangkan Perguruan Tinggi yaitu 1 orang (5%). Pendidikan formal  yang  dicapai  dapat  membantu  untuk memberi dan memahami pesan-pesan penyuluhan khususnya informasi tentang kesehatan.
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Penderita Pneumonia Menurut Status Imunisasi Status imunisasi Jumlah (orang) Persentase (%) Lengkap 18 90 Tidak lengkap 2 10 Jumlah 20 100%
Status  Imunisasi  penderita  Pneumonia seperti  ditunjukkan  pada  tabel  4.7  di  atas  dapat diketahui  persentase  status  imunisasi  yang lengkap  18  orang  (90%),  lebih  besar  jika dibandingkan yang tidak lengkap 2 orang (10%).
Tabel  4.8  Distribusi  frekuensi  kekambuhan Pneumonia pada balita Kekambuhan Jumlah (orang) Persentase (%) Kambuh 3 15 Tidak Kambuh 17 85 Jumlah 20 100%
Dari  3  responded  di  atas  yang  mengalami kekambuhan  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan umur  responden  1  dan  2  berumur  4  tahun  serta responden  3  berumur  3,9  tahun.  Dilihat  dari faktor  lingkungan  fisik  yang  berperan  yaitu  tidak memenuhinya  persyaratan  ventilasi,  responden  1 luas ventilasi hanya 8,9%, responden 2 dan 3 luas ventilasi kamar yaitu 8,3%. Ventilasi kamar dari 3 responden  di  atas  tidak  memenuhi  syarat ditambah  dengan  responden  1  memiliki  suhu udara  rumah  tidak  memenuhi  syarat  dan responden  2  memiliki  pencahayaan  rumahnya tidak memenuhi syarat.
Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Perilaku Merokok Dalam Keluarga Perilaku merokok dalam keluarga Jumlah (orang) Persentase (%) Ada 8 40 Tidak Ada 12 60 Jumlah 20 100% Perilaku  merokok  dalam  keluarga  seperti ditunjukkan  tabel  4.9  di  atas  bahwa  dari  20 responden, diketahui jumlah penderita Pneumonia yang  tinggal  di  rumah  dengan  perilaku  merokok dalam  keluarga  yang  tidak  memenuhi  syarat
sebanya  8  rumah  (40%)  dan  yang  memenuhi syarat  sebanyak  12  rumah  (60%).  Menurut Permenkes  RI  No  1077/Menkes/Per/V/2011 tentang  pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang rumah, Environmental  Tobacco  Smoke (ETS) dapat  memperparah  gejala  anak-anak  penderita asma,  Senyawa  dalam  asap  rokok  menyebabkan kanker  paru  pada  manusia,  bersifat  iritan  yang kuat bagi Bayi dan anak-anak.
Variabel Menurut Tempat Kejadian  balita  pneumonia  paling  banyak terjadi di kelurahan Arcawinangun yang merupakan  desa  tertinggi  jumlah  penduduknya. Jumlah  penderita  Pneumonia  di  kelurahan Arcawinangun  sebanyak  13  kasus  (65%)  dan paling  sedikit  terdapat  pada  kelurahan  Purwkerto Wetan  yaitu  sebanyak  2  kasus  (10%).  Kelurahan Arcawinangun  merupakan  kelurahan  dengan penduduk  terpadat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  I Purwokerto Timur sehinggan penyakit Pneumonia dapat mudah menular pada daerah tersebut.
Variabel Menurut Waktu Pola  perkembangan  kasus  pneumonia  per bulan, dapat diketahui bahwa kejadian Pneumonia Paling  tinggi  terjadi  pada  bulan  April  yaitu  5 orang  (25%),  dan  paling  sedikit  pada  bulan  Juli dan  November  yaitu  1  orang  (5%).  Sedanglan bulan  Desember  terdapat  4  orang  (20%),  bulan Januari  terdapat  3  orang  (15%)  dan  pada  bulan Februari,  Mei  dan  September  masing-masing terdapat  2  orang  (10%).  Hal  ini  terjadi kemungkinan  ada  kaitannya  dengan  musim sehingga  pada  bulan  April  terjadi  peningkatan jumlah penderita Pneumonia.
Kondisi  Lingkungan  Fisik  Rumah  Penderita Pneumonia
Gambar 4.2 Diagram Jenis lantai rumah Penderita Pneumonia
Keseluruhan  responden  memiliki  jenis lantai rumah yang sudah memenuhi syarat seperti ditunjukkan  pada  gambar  4.3.  di  atas  bahwa semua jenis lantai rumah penderita Pneumonia di Wilayah  Puskesmas  I  Purwokerto  Timur  adalah kedap air dengan persentase 100% (20 rumah).
Gambar  4.3  Diagram  luas  ventilasi  rumah Penderita Pneumonia
Seperti  ditunjukkan  pada  gambar  4.4  di atas  bahwa  persentase  rumah  dengan  luas ventilasi  yang  memenuhi  syarat  10%  (2  rumah), lebih  sedikir  dibandingkan  dengan  rumah  yang tidak memenuhi syarat 90% (18 rumah). Menurut Permenkes  RI  No  1077/Menkes/Per/V/2011 tentang  pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat yaitu minimal 10% dari luas lantai.
Tabel  4.12  Distribusi  Frekuensi  Suhu  udara rumah penderita Pneumonia
Suhu Udara Jumlah Persentase (%) Memenuhi Syarat (18 o C-30 o C) 14 70 Tidak Memenuhi Syarat  (<18 o C  atau >30 o C) 6 30 Jumlah 20 100%
Seperti ditunjukkan pada tabel 4.11 di atas bahwa  dari  20  responden,  diketahui  jumlah responden  yang  Suhu  udaranya  memenuhi  syarat yaitu  sebanyak  14  rumah  (70%)  dan  rumah  yang Suhue  udaranya tidak  memenuhi  syarat sebanyak 6  rumah  (30%).  Menurut  Permenkes  No.  1077 tahun  2011  tentang  pedoman  penyehatan  udara dalam  ruang  rumah,  Kualitas  udara  di  dalam rumah  tidak  boleh  melebihi  ketentuan  dimana Suhu udara nyaman berkisar antara 18 O C-30 O C.
Tabel  4.13  Distribusi  Frekuensi  Pencahayaan rumah penderita Pneumonia Pencahayaan Jumlah Persentase (%) Memenuhi  Syarat  (60 Lux) 4 20 Tidak Memenuhi Syarat  (<60  lux  atau >60 lux) 16 80 Jumlah 20 100%
Seperti ditunjukkan pada tabel 4.12 di atas bahwa dari 20 responden, diketahui jumlah rumah responden  yang  memiliki  Pencahayaan  yang memenuhi  syarat  sebanyak  4  rumah  (20%)  dan jumlah  rumah  responden  yang  Pencahayaannya tidak memenuhi syarat sebanyak 16 rumah (80%).
100% 0% Gambaran Jenis Lantai Rumah Penderita Pneumonia Kedap Air Tidak Kedap Air
10% 90% Gambaran Luas Ventilasi Rumah Penderita Pneumonia Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat
Menurut Permenkes No. 1077 tahun 2011 tentang pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang  rumah, pencahayaan  minimal  untuk  rumah  sehat  adalah 60 lux
Tabel  4.14  Distribusi  Frekuensi  Kelembaban Udara Rumah penderita Pneumnia
Kelembaban Udara Jumlah Persentase (%) Memenuhi Syarat (40%-60%) 19 95 Tidak Memenuhi Syarat  (<40%  atau >60%) 1 5 Jumlah 20 100%
Seperti ditunjukkan pada tabel 4.13 di atas bahwa dari 20 responden, diketahui jumlah rumah responden  dengan  kelembaban  udara  yang memenuhi  syarat  sebanyak  19  rumah  (95%)  dan jumlah  rumah  responden  yang  tidak  memenuhi syarat  sebanyak  1  rumah  (5%).  Menurut Permenkes  No.  1077  tahun  2011  tentang pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang  rumah, persyaratan  kelembaban  berkisar  antara  40%- 60%.
Tabel  4.15  Distribusi  Frekuensi  Penggunaan
Bahan Bakar penderita Pneumonia Penggunaan bahan bakar Jumlah Persent ase (%) Memenuhi Syarat (gas) 18 90 Tidak Memenuhi Syarat (kayu bakar) 2 10 Jumlah 20 100% Bahan  bakar  dibagi  menjadi  dua  kategori yaitu memenuhi syarat jika responden mengguakan  bahan  bakar  berupa  gas  dan  tidak memenuhi  syarat  jika  responden  menggunakan bahan  bakar  berupa  arang  atau  kayu  bakar. Seperti ditunjukkan pada tabel 4.14 di atas bahwa dari  20  responden,  diketahui  jumlah  responden yang tinggal di rumah dengan penggunaan bahan bakar  yang  memenuhi  syarat  sebanyak  18  rumah (90%)  dan  penggunaan  bahan  bakar  yang  tidak memenuhi syarat sebanyak 2 rumah (10%).
Gambar 4.1 Diagram Kepadatan Penghuni Kepadatan  penghuni  rumah  penderita Pneumonia  seperti  ditunjukkan  pada  gambar  4.2
di  atas  bahwa  kepadatan  penghuni  rumah  yang normal  sebesar  95%  (19  rumah),  sedangkan rumah  dalam  kategori  padat  sebesar  5%  (1 rumah) dari 20 rumah yang dilakukan pengukuran. Menurut KEPMENKES RI NO 829 / MENKES  /  SK  /  VII  1999  tentang  persyaratan kesehatan perumahan, luas ruang tidur minimal 8 meter dan tidak dianjurkan digunakan lebih dari 2 orang tempat tidur dalam satu ruang tidur kecuali anak di bawah umur 5 tahun.

## C. Gambaran  Upaya  Pengendalian  Penyakit Pneumonia Puskesmas
Pencegahan  dan  pemberantasan  penyakit Pneumonia  balita    Berdasarkan  data  dari  petugas ISPA Puskesmas I Purwokerto Timur tahun 2017 sebanyak 61 kasus, yang ditemukan dan ditangani sebanyak  61  kasus  (100%).  Dalam  rangka melakukan  pencegahan  penyakit  Pneumonia, Puskesmas melakukan beberapa kegiatan diantaranya sebagai berikut :
Penyuluhan kesehatan kepada masyarakat Petugas  program  pengendalian  ISPA bekerjasama  dengan  bidang  promkes,  membuat program  kerja  yaitu  melakukan  penyuluhan kesehatan  kepada  masyarakat  setiap  satu  bulan satu kali.
Penyuluhan  kepada  ibu  balita  yang  terkena Pneumonia
Puskesmas  melakukan  penyuluhan  kepada ibu  balita,  hal  ini  dilakukan  oleh  petugas  medis yang melakukan tindakan terhadap balita sekaligus  memberikan  penyuluhan  kepada  ibu balita mengenai penyakit Pneumonia dan pencegahannya.
Melakukan  pengobatan  terhadap  penderita  yang terkena Pneumonia Petugas  medis  memberikan  pengobatan terhadap  penderita  pneumonia  guna  untuk mendapatkan  penyembuhan  terhadap  penyakit pneumonia.
Melakukan  perbaikan  gizi  dan  imunisasi  pada bayi dan balita.
Upaya  pencegahan  merupakan  komponen strategis dalam pemberantasan Pneumonia melalui imunisasi yang dilakukan pihak puskesmas  meliputi  pemberian  imunisasi  DPT dan  campak  yang  telah  dilaksanakan  dapat menurunkan  proporsi  kematian  balita  akibat Pneumonia.  Perbaikan  gizi  dan  imunisasi  pada bayi dan balita dilakukan oleh petugas puskesmas dalam kegiatan posyandu.

## Masyarakat
Keluarga  atau  rumah  tangga  adalah  unit masyarakat  terkecil.  Oleh  sebab  itu  untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang baik harus dimulai dari keluarga.  Orang tua (ayah dan ibu) merupakan sasaran utama dalam pencegahan suatu  penyakit.  Orang  tua  sebagian  besar
Gambar Kepadatan Penghuni Rumah
Penderita Pneumonia
Normal Padat
memiliki  peran  yang  cukup  dalam  mencegah Pneumonia.  Berikut  upaya  pencegahan  yang dilakukan masyarakat :
Pemberian ASI Eksklusif Pencegahan  non imunisasi  yang dilakukan masyarakat  adalah  dengan  pemberian  Air  Susu Ibu (ASI) ekslusif.
Memberi  asupan  makanan  yang  bergizi  dan menjauhkan  dari  asap  rokok  dan  jenis  asap lainnya
Pemberian nutrisi yang baik, penghindaran pajanan  Asap  rokok,  Asap  dapur,  perbaikan lingkungan  hidup  dan  sikap  hidup  sehat  juga dapat  dilakukan  masyarakat  untuk  mencegah kekambuhan penyakit Pneumonia.
Menjaga kebersihan lingkungan sekitar setiap hari Menjaga lingkungan yang sehat merupakan  upaya  masyarakat  untuk  mencegah penyakit dan/atau gangguan kesehatan dari faktor risiko  lingkungan  untuk  mewujudkan  kualitas lingkungan  yang  sehat  baik  dari  aspek  fisik, kimia, biologi, maupun social.

## IV. PENUTUP
Gambaran  Surveilans  meliputi  Analisis data  surveilans  menunjukkan,  kasus  pneumonia maksimal  terjadi  pada  bulan  Oktober  tahun  2016 yaitu  dengan  30  kasus,  wilayah  dengan  kasus pneumonia  yang  tinggi  yaitu  Arcawinangun dengan  56  kasus.  Kasus  pneumonia  banyak menyerang  balita  dengan  usia  1-5  tahun  178 kasus.
Rekomendasi yang dilakukan dapat berupa,  pencegahan  kesakitan  pneumonia  pada golongan  usia  balita  (1-5  thn)  perlu  ditingkatkan dan peningkatan mutu pelayanan.
Kelengkapan  laporan  belum  mencapai target  yaitu  80  %,  ketepatan  laporan  masih terdapat  beberapa  wilayah  yang  dalam  kategori lambat dan tidak lapor.
Gambaran Epidemiologi Kasus pneumonia paling  banyak  terjadi  pada  penderita  laki-laki dengan  usia  1-5  tahun.  Kasus  pneumonia  banyak menyerang di wilayah kelurahan Arcawinangun.
Data lingkungan rumah penderita pneumonia  paling  banyak  yang  tidak  memenuhi syatat yaitu ventilasi rumah yang kurang dari 10% dan Pencahayaan rumah.
Waktu  terjadi  kasus  pneumonia  paling tinggi terjadi di Bulan April.
Gambaran upaya pengendalian yang dilakukan  Puskesmas  yaitu  meliputi  Penyuluhan kesehatan  kepada  masyarakat/bulan,  Penyuluhan kepada  ibu  balita,  Melakukan  pengobatan, Perbaikan  imunisasi  pada  bayi  dan  balita  dan upaya yang dilakukan Masyarakat yaitu Pemberian  ASI  Eksklusif,  Memberi  asupan makanan  yang  bergizi  dan  menjauhkan  dari  asap
rokok  dan  jenis  asap  lainnya  dan  Menjaga kebersihan  lingkungan  sekitar  setiap  hari  untuk mewujudkan  kualitas lingkungan  yang  sehat baik dari aspek fisik, kimia, biologi maupun social.
Saran yang dapat diberikan Bagi Masyarakat Wilayah kerja Puskesmas I Purwokerto timur yaitu melakukan lima imunisasi dasar  lengkap  bagi  masyarakat  khususnya bayi/balita  yang  belum  diberi  vaksin/imunisasi secara  lengkap  dan  memberi  asupan  makanan yang  bergizi.  Hal  tersebut  dilakukan  untuk menjaga  daya  tahan  tubuh  supaya  tubuh  tetap terjaga dari kuman penyebab  penyakit,  serta agar angka  kesakitan  Pneumonia  dapat  dicegah  dan ditanggulangi dengan baik.
Masyarakat  yang akan  membangun rumah atau  merenovasi  rumah  perlu  memperhatikan aspek persyaratan rumah sehat yaitu luas ventilasi minimal 10% daru luas lantai, memasang genteng yang  terbuat  dari  kaca  agar  pencahayaan  dalam ruangan dapat memenuhi syarat.
Saran yang dapat diberikan Bagi Puskesmas I Purwokerto Timur yaitu meningkatkan penyuluhan bagi ibu yang mempunyai  balita  dengan  cara  memberikan penyuluhan  tentang  Pneumonia  setiap  ada kegiatan  posyandu,  setiap  datang  ke  Puskesmas dan membagikan leaflet tentang penyakit Pneumonia.
Peningkatan  penyuluhan  tentang  penyakit Pneumonia,  ASI  ekslusif,  gizi  balita  dan pentingnya imunisasi serta menggerakkan masyarakat dalam kegiatan posyandu dengan cara peningkatan  partisipasi  kader  posyandu  sehingga dapat meningkatkan status imunisasi dan perbaikan status gizi pada balita.
Saran yang dapat diberikan Bagi Ibu Balita Yaitu diharapkan ibu balita dapat mengetahui cara deteksi dini penyakit pneumonia dan menerapkan berbagai  cara  upaya  pencegahan  pneumonia, meningkatkan  pengetahuan  tentang  pencegahan penyakit pneumonia yaitu membaca dengan aktif.

## DAFTAR PUSTAKA
Albertus,  Ata  Maran.2013. Penggunaan  bahan bakar dan faktor risiko kejadian Ispa Pada Balita  di  Kelurahan  Sikumana. Poltekkes Kemenkes Kupang: Jurnal info Kesehatan.
Anonim, Etiologi  penyakit  pneumonia. http//:e- jurnal.com.diakses pada tanggal 22
Desember 2017 pukul 09.54 WIB.
Arias,  Kathleen  Meeehan.2010. Investigasi  dan pengendalian wabah di Fasilitas Pelayanan  Kesehatan. Jakarta:  Kedokteran EGC.
Corry, Wahyuni Hidayat, Suhartono.2016.
Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Fisik Rumah Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Jatibarang Kabupaten Indramayu.Semarang .Jurnal Kesehatan Masyarakat Undip. Departemen Kesehatan. Profil Kesehatan
Indonesia Tabel 6.9. Tahun 2017.
Depkes  RI.  2002. Pedoman  Pemberantasan Penyakit ISPA pada  Balita .Jakarta:Depkes RI.
Diah,  Andriana  Rachmawati.2013. Faktor  Risiko yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian
Pneumonia  Pada  Balita  Umur  12-48 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas  Mijen Kota Semarang .Semarang.Jurnal Kesehatan Masyarakat Undip. Dian,  Rahayu  Pamungkas.2007. Analisis  Faktor Risiko  Pneumonia  Pada  Balita  Di  4 Provinsi Di Wilayah Indonesia Timur .Jakarta.Fakultas Kesehatan Masyarakat UI. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas.  Profil
Kesehatan  Kabupaten  Banyumas  Tabel 6.9.Tahun 2016.
Heru,  Podomonobo,  Onny,  dkk.2012. Hubungan Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  Dengan Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jatibarang
Kabupaten Brebes . Jurnal Kesehatan Indonesia Kementerian PPN/Bappenas. Rencana  Pembangunan Jangka  Panjang  Nasional  Tahun  2005- 2025. Kepmenkes RI NO 829/MENKES/ SK/ VII/1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Koes, Irianto.2014. Epidemiologi penyakit menular  dan  tidak  menular  panduan klinis .Bandung: ALFABETA, CV.
Kuswiyanto.2017. Bakteriologi 2. Jakarta: Kedokteran EGC. Misnadiarly.2008. Pneumonia:  Pada  Anak  Balita, Orang Dewasa dan Usia Lanjut .Jakarta.Yayasan Obor Indonesia.
Permenkes  RI  No  1077/Menkes/PER/V/2011
Tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara Dalam Ruang Rumah.
Qorry, ‘Aina Abata.2014. Ilmu Penyakit
Dalam. Madiun: Yayasan PP Al-Furqon.
Tatag,  Fajar.2010. Karya  tulis  ilmiah  Tinjauan epidemiologi
penyakit infeksi SaluranPernafasan  akut  (ispa)  di  desa sambeng  wetan  Kecamatan  kembaran kabupaten Banyumas Tahun 2010. Purwokerto:  Politeknik  Kesehatan
Depkes  Semarang  Jurusan  Kesehatan Lingkungan Purwokerto.
WHO & UNICEF.2006. Pneumonia:The forgotten killer of children .New York: WHO & UNICEF.
Zulfa,  Kamalia  Amin.2015. Faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  kejadian  Pneumonia Berulang  pada  Balita  di  Wilayah  kerja Puskesmas ngesrep Kota Semarang Tahun 2014 .Semarang:Jurusan  Ilmu  Kesehatan Masyarakat  Fakultas  Ilmu  Keolahragaan Universitas Negeri Semarang.