## MEKANISME KOPING KELUARGA DENGAN SAKIT KRONIS: SEBUAH STUDI FENOMENOLOGI
Annisa Wuri Kartika a , Wiwin Wiarsih b , Henny Permatasari b
a Nursing Science Programm, University of Brawijaya
b,c Nursing Faculty, University of Indonesia
Email: annisa.amariliz@gmail.com /085215566429

## ABSTRACT
Living  with  a  chronic  illness  are  challenged  by  anxiety,  stress,  physical  fatigued  and  emotional  strain  that accompanies  the  daily  activities  of  caregiving.  Family  capacity  to  adapt  with  this  conditions  depend  on  their coping mechanism and available resources. The aim of this research is to describe family coping in attending the challenges  of  chronic  illness.  The  research  method  used  was  descriptive  phenomenological  approach.  Using purposive-sampling,  eight  families  living  with  chronic  illness  were  participated  in  this  study.  Results  of  this research is individual coping, family strength and community support were related to maintaining family balance and  adaptive  response  of  family.  The  result  is  expected  to  be  recommendation  in  improving  nursing  care  in families with chronic illness. Providing family with adequate information about illness  and family counseling can improve family coping.
Key words : Family coping, coping mechanism, chronic illness

## PENDAHULUAN
Teori sistem memandang keluarga sebagai sebuah unit  sehingga  perubahan  yang  terjadi  pada  salah satu  anggota  keluarga  akan  memberikan  dampak pada  keluarga  secara  keseluruhan.  (Friedman, Bowden,  &  Jones,  2010).  Penyakit  kronis  yang menimpa  salah  satu  anggota  keluarga  dapat mengakibatkan  perubahan homeostasis keluarga.
Proses pengobatan yang lama, perubahan aktivitas fisik,  perubahan  peran  dan  tanggung  jawab  akibat kondisi  sakit  yang  dialami  akan  menjadi  stressor tidak hanya pada pasien tapi juga anggota keluarga yang lain. (Vedhara, Shanks, Anderson & Lightman, 2000).
Keluarga yang sehat akan mengambil langkah yang adaptif  dalam  menghadapi  krisis,  namun  apabila keluarga  tidak  memiliki  sumber  kekuatan  yang cukup  untuk menghadapi  krisis maka mereka  akan kehilangan keseimbangan dari waktu ke waktu dan menjadi rentan ( vulnerable family ). Keluarga rentan tersebut  akan  mengambil  langkah  pemecahan masalah  yang  tidak  tepat  yang  bahkan  tidak
menyelesaikan  masalah  (Janosik,  1994  dalam Hitchcock,  Schubert  &  Thomas,  1999).  Penelitian Kershaw et al (2004) pada caregiver dengan pasien kanker  menyebutkan  bahwa  beberapa  strategi koping  yang  digunakan caregiver adalah  dengan perilaku  memutuskan  hubungan  dan  menolak kenyataan,  selain  itu  penggunaan  alkohol  atau obat-obatan  juga  menjadi  sebagai  strategi  koping ketika tidak mendapatkan dukungan sosial.
Sedangkan penelitian yang dilakukan Asniar (2007) menyebutkan bahwa upaya menghentikan pengobatan, pengabaian dan tidak pernah membawa anggota keluarga keluar rumah merupakan  bentuk  koping  maladaptif  akibat  beban sangat  besar  yang  dialami  keluarga  karena kurangnya dukungan dan beban ekonomi.
Berdasarkan  penelitian  diatas,  dapat  disimpulkan bahwa  apabila  keluarga  tidak  memiliki  sumber kekuatan yang cukup untuk mengatasi beban yang ditimbulkan  akibat  adanya  penderita  sakit  kronis dalam  keluarga,  maka  keluarga  akan  menjadi keluarga yang rentan.
Perubahan  atau  adaptasi  yang  dilakukan  keluarga dalam menghadapi stressor yang dialami tergantung  mekanisme  koping  yang  digunakan. Koping  dapat  diwujudkan  dalam  berbagai  cara dalam  menghadapi  masalah  misalnya  refleksi emosional,  penerimaan,  menghindari  masalah  dan metode  menghadapi  masalah  baik  dengan  strategi cognitive dan behavioral (Wade et al, 2001). Model Resiliency oleh  McCubbin  (1993,  dalam  Friedman, Bowden  &  Jones,  2010)  menyatakan  bahwa adaptasi  keluarga  dapat  berjalan  dengan  adaptif bila  keluarga  dapat  menerima  perubahan  fungsi pada  keluarga  dengan  membangun  kerja  sama antar  anggota  keluarga  sebagai  satu  unit.  Konsep kekuatan  keluarga  dalam  menghadapi  krisis dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor.  Penelitian  Otto (1962)  dalam  Sittner,  Hudson  dan  Defrain  (2007) mengindikasikan bahwa faktor-faktor yang mendukung  kuatnya  keluarga  antara  lain  adanya komunikasi  yang  baik,  menghabiskan  waktu bersama  keluarga, saling menghargai  dan memiliki nilai-nilai  spiritual  yang  baik.  Sedangkan  penelitian Nuraeni  (2013)  menyebutkan  bahwa  keluarga dengan  strategi  koping  kebersamaan  keluarga efektif  menunjukkan  perilaku  perawatan  hipertensi yang  dilakukan  lebih  baik  daripada  keluarga dengan kebersamaan yang tidak efektif.
Asuhan  keperawatan  keluargamerupakan  tingkat pelayanan  kesehatan  masyarakat  yang  dipusatkan pada  keluarga  sebagai  unit  kesatuan  yang  dirawat dengan  tujuan  pelayanan  dan  perawatan  sebagai upaya  pencegahan  penyakit  (Friedman,  Bowden  & Jones,  2010).  Keluarga  yang  mengalami  masalah kesehatan akan mempercayakan proses kesembuhan penyakitnya kepada perawat keluarga,  sehingga  perawat  harus  memahami mengenai  kompleksitas  keluarga  yang  mencakup nilai-nilai  budaya,  karakteristik  dan  kekuatan  serta fungsi  keluarga.  Keterlibatan  tersebut  antara  lain dapat  berupa  pelayanan  perawatan  pasien  dan keluarga  mereka,  memberikan  pendidikan  kepada anggota  keluarga  dan  kebutuhan  konseling  jangka panjang.  Hal ini menggambarkan pentingnya peran
perawat  sebagai  konselor  untuk  mengarahkan keluarga dalam menggunakan strategi koping yang positif (Allender et al, 2010). Oleh karena itu, tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menggali  pengalaman keluarga dalam membangun koping keluarga ketika merawat pasien kronis di rumah. Dengan menerapkan  pendekatan  fenomenologi,  peneliti akan  mampu  memperoleh  pemahaman  yang mendalam  dan  menyeluruh  mengenai  pengalaman keluarga  menggunakan  mekanisme  koping  dalam merawat anggota keluarga dengan penyakit kronis.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  kualitatif dengan  pendekatan  studi  fenomenologi.  Partisipan dipilih  menggunakan  teknik purposive  sampling.
Pemilihan keluarga
dilakukan dengan menggunakan  bantuan  informasi dari kader kesehatan.  Kriteria  inklusi  yang  digunakan  untuk memilih  partisipan  adalah  keluarga  yang  merawat anggota  keluarga  yang  mengalami  penyakit  kronis minimal  selama  tiga  bulan;  bersedia  menanda tangani informed consent ; tidak memiliki gangguan kognitif sehingga mampu menceritakan pengalamannya  dengan  baik;  dan  berusia  diatas delapan  belas  tahun.  Penelitian  ini  mencapai saturasi data pada partisipan ke delapan.
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara  menggunakan    menggunakan semi structured  interview dan joint-interview (melibatkan dua  orang  dalam  satu  unit  keluarga).  Instrument penelitian  yang  digunakan  adalah voice  recorder dan  catatan  lapangan.  Wawancara  dilakukan dengan metode kunjungan rumah.
Data  yang  didapatkan  kemudian  diolah  dengan metode Colaizzi yang  melibatkan  partisipan penelitian untuk memvalidasi hasil penelitian (Burns &  Grove,  2009).    Langkah  analisa  data  ini menggunakan tahapan pembacaan transkrip verbatim, dilanjutkan dengan memisahkan pernyataan  yang  signifikan  dari  setiap  penjelasan, paragraf,  dan  kalimat responden  sesuai fenomena. Langkah  selanjutnya  adalah  memformulasikan makna  dari  setiap  pernyataan  signifikan  dalam
penjelasan  partisipan.  Makna-maka  yang  didapat kemudian  dikelompokkan  menjadi cluster tema. Kemudian  peneliti  mengintegrasikan  setiap  tema menjadi  deskripsi  sesuai  dengan  fenomena  yang diteliti  dan  membuat  pernyataan  dengan  deskripsi yang  lengkap.  Langkah  terakhir  adalah  meminta
partisipan untuk memvalidasi temuan-temuan peneliti.  Partisipan  diberikan  kebebasan  untuk melakukan perubahan terhadap hasil penelitian jika memang  dirasakan  ada  hal-hal  yang  tidak  sesuai dengan pengalamannya.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  pengalaman  yang  diceritakan  oleh keluarga, tema yang dihasilkan adalah meningkatkan kekuatan internal keluarga, memperoleh  dukungan  eksternal  dan  strategi  yang digunakan individu anggota keluarga untk mengatasi masalah. Tema : Meningkatkan Kekuatan Internal

## Keluarga
Tema  ini  dibentuk  dari  sub-tema  meningkatkan kebersamaan keluarga, komunikasi terbuka dengan anggotan  keluarga  yang  sakit, menghindari  konflik, mengendalikan  biaya  pengobatan  dan  mencari sumber dana baru.
Keluarga  menghadapi  kesulitan  yang  dihadapi dalam  merawat  keluarga  dengan  meningkatkan kebersamaan  dalam  keluarga  yang  digambarkan dalam  kategori  pernyataan  menghadapi  masalah bersama-sama,  memberikan  perhatian  kepada anggota  keluarga  yang  sakit,  serta  meminta bantuan  keluarga  dalam  masalah  biaya.  Hal tersebut  diwakili  dengan  pernyataan  partisipan sebagai berikut :
“…..giliran  kontrol  berobat  semua  pergi mengantarkan…sampai  cucu  cucu  ikut pergi ” (P.6b)
“Hampir-hampir  putus  asa  tuh  karena obatnya  banyak,  saya  bilang  sabar…….. mendorong  biar  istri  saya  berobat  terus…” (P.4a)
“Ya semuanya mendukung, kakak mendukung, keluarga istri
mendukung ……semuanya  yang dia  punya, pemikiran,  masalah  ekonomi  juga  ..yang mereka punya” (P.3a)
Komunikasi terbuka  antar anggota keluarga khususnya  pada  anggota  keluarga  yang  sakit
digunakan dalam memutuskan masalah pengobatan  yang  akan  dijalani,  hal  ini  dilakukan dengan  membicarakan  keputusan  pengobatan bersama  dengan  anggota  keluarga  yang  sakit  dan menyerahkan  keputusan  tersebut  kepada  anggota keluarga  yang  sakit,  serta  mengkomunikasikan secara  terbuka  dan  memberikan  pemahaman kepada anggota keluarga yang sakit mengenai cara yang harus dilakukan untuk sembuh. Hal ini diwakili dengan pernyataan :
“nanya  dulu  pada  ibu  kayak  apa  maunya, ……  tapi  akhirnya  kita  ikuti  keinginan  ibu aja sih,milih alternative dulu, karena beliau yang  ingin  nyamannya  seperti  apa  karena beliau  yang  menjalani,  sementara  kita mensupport aja ” (P.6b)
“saya  suka  bilang…makan(menirukan ketika  menyuruh  anaknya  makan),  kalau nggak mau sakit, dedek tau kan penyakitnya  ini,  kalau  nggak  mau  makan kan  juga  terserah…dedek  yang  ngrasain, ayah nggak nglarang mau makan apa..silahkan……bukan berarti saya nganjurin  nyakitin  anak  nggak,  biar  anak mikir gitu….berarti nggak boleh makan ini, bahaya” (P.3a)
Keluarga  menyatakan  bahwa  mereka  melakukan upaya  upaya  untuk  menghindari  pertengkaran dalam  keluarga,  hal  ini  membentuk  sub  tema menghindari  konflik.  Pernyataan  partisipan  yang mewakili adalah :
“Paling  saya  diemin  aja  kalau  lagi gitu.. ……  Ya…diem  aja,  nanti  kita lawan..berantem..diem aja, saya pergi aja ”
(P.1a)
Satu  partisipan  juga  mengungkapkan  bahwa keluarga  sudah  membebaskan  anggota  keluarga yang  sakit  untuk  makan  tanpa  pantangan  karena merasa  kasihan  dan  menghindari  konflik  dengan penderita.
“ya susah, apa yang kita masak ya dimakan dia,  apa  yang  saya  minum  ya  tetep  aja  dia minta  gitu(P.1a)….sebenernya  senengin  aja ya,  maunya  apa  ya  bolehin  aja  ……kasihan mbak kalau dilarang larang” (P.1b)
Keluarga  menyatakan  bahwa  kesulitan  biaya  yang diakibatkan  oleh  mahalnya  biaya  pengobatan diselesaikan  dengan  meniru  resep  terdahulu  agar tidak perlu lagi ke dokter untuk mendapatkan resep, mencari  obat  yang  lebih  murah  dan  beralih  ke pengobatan  alternative.  Pernyataan  yang  mewakili adalah :
“Pernah  sih,  resep  resep  apa…bekas  obat itu  saya  kumpulin,  obat  obat  itu..ini  lo  obat penumbuh  daging,  ini  obat  magnya,  ini obat…kalau  muntahnya  kita  harus  pake  ini, jadi  kita  nggak  terlalu  mengeluarkan  dana besar  untuk  dokter  lagi  dokter  lagi,  dari dokter  spesialis  itu ….karena  obat  RS mahal,  kalau  mahal  beli  aja  obat..apa panadol
biru itu, bener emang, tapi…panadol  biru  kurang  cocok,  agak mahal  sedikit,  makanya  saya  beli  asam mefemat,  saya  nurun  resep  resep  dulu, murah  itu  cuman  2500  satu  lembar  isinya 10 ” (P.1a)
“ Kalau sakit sedikit saya totok sembuh dia, jadi  nggak..nggak  wes,  nggak  kembali  ke dokter, nggak mampu kan ya ” (P.2a)
Kesulitan  dalam  memenuhi  biaya  pengobatan  juga diatasi  dengan  mencari  sumber  dana  baru. Pernyataan  yang  mewakili  kategori  ini  dinyatakan oleh partisipan dengan upaya menjual barang yang ada  di  rumah  dan  mencari  pinjaman  dana.  Satu partisipan  menyatakan  mengatasi  biaya  dengan menjual barang yang ada di rumah.
“saya  nih  yang  kedua  udah  pensiun  gitu kan  ya,  saya  yang  punya  ya  saya  jual,
punya  kontrakan  rumah,  baru  dibayar  ya saya minta…” (P.2a)
“  ya  karena  mendadak..dananya  dari  orang atas  gitu,  jadi  kakaknya  itu  yang  meinjamkan dana itu…” (P.1a)

## Memperoleh Dukungan Eksternal
Keluarga  menyatakan  bahwa  mereka  memperoleh dukungan  masyarakat  yang  sangat  membantu dalam  mengatasi  masalah  yang  mereka  hadapi. Kategori  dukungan  ini  digambarkan  partisipan berupa  dukungan  dari  gereja,  dukungan  dari tenaga,  kader  kesehatan  serta  dukungan  dari teman. Hal ini diwakili dengan pernyataan :
“kunjungan  gereja  juga,  kalau  yang  udah tua  tua  gini  dikunjungi,  bukan  yang  tua sih…asal  yang  sakit  itu,  kunjungan  biar nggak  tua,  juga  ada  kunjungan,….  bagus juga sih jadinya, bisa ngasih ini saran…minta  ya..namanya  juga  keras bapaknya,  siapa  tahu  bisa  kasih  saran ” (P.2a)
Partisipan  juga  menyatakan  bahwa  dukungan  dari tenaga  kesehatan  yang  diperoleh  berasal  dari dokter  yang  praktek  memberikan  pelayanan pendidikan kesehatan kepada keluarga.
“sangat  sangat  membantu,  kalau  menurut saya  dokter  B(inisial  dokter)  itu  ngerti banget,  dia  nggak  mandang  orang,  nggak mandang orang itu susah atau apa……dia itu  udah  kalau  saya  bilang  penolong  deh bagi keluarga ” (P.8b)
Satu  partisipan  menyatakan  bahwa  dukungan  dari kader  kesehatan  juga  membantu  dalam mengatasi masalah kesehatan keluarganya.
“sangat  membantu  lah,  kayak  mbak  Y (inisial kader) ini juga, dia bikini kartu kartu itu  apa,  jamkesmas  itu,  meskipun  saya nggak  ngurusin,  ya  dia  yang  ngurus semuanya….sangat  membantu  kitalah, masyarakat kecil kayak kita ” (P.8b)
Sedangkan  satu  partisipan  menyatakan  bahwa dukungan  semangat  dari  teman-teman  membantu dalam mengatasi masalah yang dihadapi.
“pergaulan  saya,  dari  luar  banyak  ya, temen  temen  banyak,  ada  dorongan, ngasih semangat gitu, yang penting ngasih semangat ” (P.4a)

## Strategi  Individu  Anggota  Keluarga  Dalam Mengatasi Masalah
Upaya  mempertahankan  keseimbangan  keluarga juga digambarkan dari cara individu masing-masing anggota keluarga dalam menghadapi masalah. Hal ini  tergambar  dari  sub  tema  mencari  informasi, strategi spiritual,  berpikir  positif  dalam menghadapi masalah serta mengalihkan perhatian. Satu partisipan menyatakan bahwa cara mengatasi kesulitan  yang  dialami  adalah  dengan  mencari informasi  lebih  banyak  mengenai  penyakit  yang diderita  anggota  keluarganya  sehingga  membuat lebih  siap  dalam  menghadapi  masalah.  Hal  ini digambarkan  dalam  pernyataan  partisipan  sebagai berikut :
“saya  lebih  prepare  ya..lebih  aware..saya lebih  sering  searching  di  internet  nyari informasi,  karena  saya  kerja  di  rumah  sakit berhubungan  dengan  dokter  perawat  jadi lebi h  banyak  informasi  masuk  ke  saya….” (P.6b)
Pernyataan-pernyataan  keluarga  yang menyatakan cara  mengatasi  masalah  dengan  meningkatkan integritas  spiritual  meliputi  tetap  berusaha  dan berdoa  dalam  menghadapi  masalah  sakit  yang menimpa  anggota  keluarga  mereka,  melakukan kegiatan  ibadah  untuk  menghilangkan  stress  dan pasrah  terhadap  ketentuan  Tuhan.  Hal  ini  diwakili pernyataan :
“Yang  penting  kita  bersyukur  aja, satu…yang kedua sabar, dengan menghadapi  yang  seperti  ini,  kalau  saya sih gitu….kalau ada terapi ya terapi..usaha biar sembuh….”(P.6a)
“Aku  pikiran  udah  lillahi  ta’ala(menerima ketentuan  Allah)  cuman  gitu  aja,  sembuh Alhamdulillah, tidak sembuh ya….” (P.1a)
“Ya  udah,  nggak  perlu  ditangisi,  itu  udah bagiannya, jangan nangis, istighfar,
pasrahkan pada Allah…..doa” (P.3a)
Sub  tema  berpikir  positif  digambarkan  dengan pernyataaan  partisipan  yang  dibentuk  dari  kategori yakin  bahwa  masalah  tersebut  dapat  diatasi,  tidak putus asa, menghadapi masalah dengan santai dan sabar,  serta  memikirkan  bahwa  masalah  yang dihadapi  bukan  sesuatu  yang  berat  dibandingkan dengan masalah keluarga lain. Hal tersebut diwakili pernyataan :
“tapi  yang  namanya  penyakit  pasti  ada jalan  keluarnya,  mudah  mudahan  aja dengan  berobat  di  dokter  atau  alternative bisa  sembuh  gitu,  normal  seperti  biasa sehatnya …..jadi    yang  namanya  takut  itu dibarengi  sama  berusaha..ya  itu  berobat ” (P.6a)
“Ya….kan saya bilang, kalau berobat itu saya ngga punya kesulitan, saya bikin enjoy ” (P.3a)
Sub  tema  mengalihkan  perhatian  dibentuk  dari kategori  pernyataan  partisipan  yang  menyatakan cara mengatasi kesulitan dengan  menyibukkan diri dalam  kegiatan  lain,  istirahat,  melakukan  hobi  dan kegiatan  jalan-jalan,  mengatasi  masalah  dengan humor,  minum  kopi  dan  merokok.  Hal  tersebut diwakili dalam pernyataan :
“….biologis  masih  membutuhkan,  andaikata orang  masih  normal  ya..orang  laki..tapi nggak  mau,  …saya  hilangkan  itu,  jadi dibawa  kesibukan,  hilang,  nafsu  biologi  itu kita  hilangkan,  dibawa  kesibukan  untuk ngurus  rumah  tangga  selalu  bergerak  tiap hari ” (P.1a)
“Ini,  kalau  ada  cucu,  jadi  …(membelai cucunya)”(P.5a)
“Jadi  daripada  di  rumah  ngelamun,  ini  istri sakit  ……jadi  pergi  aja  nyari  hiburan,
ma ncing ……..” (P.4a)
Menghindari  masalah  dengan  minum  kopi  dan merokok  dinyatakan  oleh  satu  partisipan  dengan tujuan  menghilangkan perasaan kesal yang digambarkan dalam pernytaan sebagai berikut :
“paling  kalau  lagi  kesel  ya….ngrokok  dan ngopi, gitu aja (tertawa) ” (P.1a)

## PEMBAHASAN
Dalam  mengidentifikasi  proses  yang  dilakukan keluarga  dalam  beradaptasi  dan  membangun koping  keluarga,  hasil  penelitian  ini  menggunakan konsep resiliency  model yang  dikembangkan  oleh
McCubbin dan McCubbin (1993) untuk mengidentifikasi  tiga  sumber  yang  digunakan keluarga  untuk  mengatasi  masalah.  Tiga  sumber tersebut adalah individu sebagai anggota keluarga, keluarga  sebagai  unit  dan  komunitas.  Dua  potensi kemampuan yang dimiliki keluarga untuk mempertahankan  keseimbangan  keluarga  yaitu sumber  daya  dan  kekuatan  yang  dimiliki  keluarga. Sumber  daya  yang  dimiliki  keluarga  ini  mencakup sumber  daya  individu  yaitu  kemampuan  individu untuk  menerapkan  perilaku  dan  strategi  koping yang  dilakukan  oleh  individu  sebagai  anggota dalam  unit  keluarga;  dan  usaha  yang  dilakukan keluarga  sebagai  usaha  bersama  sebagai  unit keluarga  yang  merupakan  kekuatan  keluarga. Sedangkan  satu  sumber  lain  yaitu  komunitas merupakan  dukungan  yang  didapatkan  keluarga dari  luar  unit  keluarga  yang  berupa kelompok  atau lembaga  yang  dapat  diakses  untuk  membantu keluarga. (Augusto, Araujo, Rodrigues & Barbieri de Figueiredo, 2014)
Sumber  daya  individu  mencakup  perilaku  dan strategi koping individu dalam membangun mekanisme  koping  yang  efektif  dalam menghadapi masalah  dan  menghindari  konflik  yang  mungkin muncul  akibat  masalah  yang  dihadapi.  Perilaku tersebut  antara  lain  mengalah  untuk  menghidari konflik,  mencari  informasi  mengenai  penyakit, berpikir positif dalam mengatasi masalah, penghargaan dan kasih sayang dengan memberikan  dukungan  kepada  anggota  keluarga, mendukung anggota keluarga yang sakit, mengalihkan  perhatian  dari  masalah  dengan
kegiatan yang positif  serta strategi spiritual. Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Doolitle  (2004) disimpulkan  bahwa  strategi  spiritual  yang  dimiliki oleh  individu  berupa  keyakinan  dan  kepasrahan kepada  Tuhan  sangat  mempengaruhi  koping individu  dalam  mengatasi  masalah  dan  mencegah kemungkinan  terjadinya  konflik  dalam  keluarga. Koping  religius  ini  dinilai  lebih  bisa  dan  lebih berpengaruh dalam upaya menghadapi stressor.
Faktor  ketahanan  keluarga  yang  teridentifikasi dalam penelitian ini mencakup kemampuan keluarga  untuk  menggunakan  kekuatan  keluarga sebagai  sebuah  unit  yang  bersama-sama  dalam menghadapi masalah. Kemampuan keluarga dalam membangun  kekuatan  keluarga  ini  membuat keluarga mampu mengatasi masalah yang dihadapi.  Sesuai  dengan  penelitian  oleh  Black dan Lobo  (2008)    terkait  dengan  penerapan  model resiliency model dengan judul “a conceptual review of family resilience factor ” yang menyatakan bahwa faktor  yang  mempengaruhi  ketahanan  keluarga termasuk  pikiran  positif  dalam  menghadapi  krisis, spiritualitas, dukungan anggota keluarga, komunikasi  yang  baik  dalam  keluarga,  manajemen keuangan  yang  dijalankan  keluarga,  kebersamaan keluarga,  aktivitas  rekreasi,  dan  dukungan  sosial. Hasil  penelitian  Nuraeni  (2013)  menyebutkan bahwa keluarga dengan strategi koping kebersamaan keluarga efektif menunjukkan perilaku  perawatan  hipertensi  yang  dilakukan  lebih baik  daripada  keluarga  dengan  kebersamaan  yang tidak  efektif.  Sedangkan  penelitian  Otto  (1962) dalam  Sittner,  Hudson  dan  Defrain  (2007) mengindikasikan bahwa faktor-faktor yang mendukung  kuatnya  keluarga  antara  lain  adanya komunikasi  yang  baik,  menghabiskan  waktu bersama  keluarga, saling menghargai  dan memiliki nilai-nilai spiritual yang baik.
Sakit  kronis  yang  menimpa  anggota  keluarga merupakan kejadian hidup yang dapat menimbulkan  krisis  pada  keluarga  (  Friedman, Bowden  &  Jones,  2010).  Kondisi  krisis ini mungkin akan menjadi lebih buruk apabila tidak memperoleh
bantuan  untuk  mengatasinya.  Penelitian  McMillan (1994,  dalam  Lim  &  Zebrack,  2004)  mengenai model  ketahanan  keluarga  ( Resiliency  Model ) menyebutkan bahwa keterlibatan tenaga kesehatan akan membantu memulihkan keseimbangan antara sumber daya yang dimiliki keluarga dan stress yang dialami.  Keterlibatan  tersebut  antara  lain  dapat berupa  pelayanan  perawatan  pasien  dan  keluarga mereka,  memberikan  pendidikan  kepada  anggota keluarga  dan kebutuhan  konseling jangka  panjang. Partisipan  menyatakan  bahwa  manfaat  yang mereka  dapatkan  adalah  motivasi,  saran  dan informasi mengenai cara merawat anggota keluarga yang  sakit.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Gray (2006) dalam penelitiannya mengenai koping orang tua  dengan  anak  autis  yang  menyebutkan  bahwa strategi  koping  yang  digunakan  oleh  orang  tua salah  satunya  adalah    layanan  kesehatan.  Dapat disimpulkan  bahwa  dukungan  sosial  yang  bagus dari  lingkungan  serta  tenaga  kesehatan  dapat membantu  keluarga  menghadapi  stressor  yang dialami.
Pengalihan  pengobatan  ke  pengobatan  alternatif dilakukan partisipan karena biaya kesehatan medis yang  mahal  sedangkan  di  sisi  lain  pengobatan alternatif  lebih  murah  dan  bersahabat  dalam  hal harga.  Penyakit  kronis  yang  merupakan  penyakit dalam  jangka  waktu  lama  dan  membutuhkan pengobatan  rutin  menyebabkan  beban  biaya  pada keluarga. Hal ini juga disebabkan karena pengobatan  alternatif  lebih  dekat  dalam  budaya masayarakat Indonesia disebabkan karena masyarakat  memiliki  persepsi  bahwa  sakit  yang mereka  derita  adalah  masalah  kehidupan  sehari- hari,  selain  itu  keberadaan  pengobatan  alternatif sudah membudaya karena berada dalam lingkungan  masyarakat  itu  sendiri  (Notoatmodjo, 2007)
Upaya  kedua  yang  dilakukan  adalah  dengan pengalaman  yang  dimiliki,  yaitu  mencontoh  resep terdahulu  untuk  mendapatkan  obat  di  apotek. Upaya  ini  dapat  dilihat  sebagai  bentuk  upaya pengobatan  sendiri.  Pengobatan  sendiri  adalah
penggunaan  obat  oleh  masyarakat  untuk  tujuan pengobatan  sakit  ringan  ( minor  illnesses ),  tanpa resep atau intervensi dokter (Shankar, et al., 2002, dalam  Kristina,  Prabandari  &  Sudjaswadi,  2008). Keuntungan pengobatan sendiri menggunakan obat bebas  dan  obat  bebas  terbatas  antara  lain:  aman bila  digunakan  sesuai  dengan  aturan,  efektif  untuk menghilangkan keluhan (karena 80 . % keluhan sakit bersifat selflimiting ), efisiensi biaya, efisiensi waktu, bisa  ikut  berperan  dalam  mengambil  keputusan terapi,  dan  meringankan  beban  pemerintah  dalam keterbatasan  jumlah  tenaga  dan  sarana  kesehatan di  masyarakat  (Holt  dan  Edwin,  1986,  dalam Kristina,  Prabandari  &  Sudjaswadi,  2008).  Namun hal  ini  juga  bisa  menimbulkan  risiko  bila  obat-obat yang  dibeli  merupakan  obat  yang  memungkinkan menimbulkan  efek  negatif  bila  tidak  digunakan secara tepat. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Supardi dan Notosiswoyo (2005), pengetahuan  pengobatan  sendiri  umumnya  masih rendah dan kesadaran masyarakat untuk membaca label pada kemasan obat juga masih kecil (Kristina, Prabandari & Sudjaswadi, 2008). Sumber informasi utama  untuk  melakukan  pengobatan  sendiri umumnya  berasal  dari  media  massa.  Hal  ini menyebabkan  peran  perawat  sebagai  pemberi pendidikan  kesehatan  sangat  penting  dalam mencegah  terjadinya  kemungkinan  bahaya  akibat penggunaan obat yang dibeli tanpa resep.
Penelitian  Taanila,  Syrjala,  Kokkonen  dan  Jevelin (2001)  serta  Mendel,  et  all  (2002)  menyatakan bahwa  mereka  menemukan  strategi  yang  paling banyak  digunakan  oleh  keluarga  untuk  mengatasi masalah sakit kronis yang diderita anggota keluarga adalah mendapatkan informasi yang cukup mengenai penyakit. Taanila, Syrjala, Kokkonen dan
Jevelin (2001) menegaskan bahwa apabila keluarga  memiliki  respon  penerimaan  yang  cepat ketika  menghadapi  penyakit  maka  mereka  akan memutuskan  untuk  mencari  informasi  sebanyak- banyaknya  untuk  mendukung  proses  kesembuhan keluarganya  dan  menghasilkan  koping  yang  baik dalam menghadapi masalah.

## SIMPULAN
Ketahanan  atau  kekuatan  keluarga  serta  respon koping individu dalam unit keluarga menjadi sumber daya  keluarga  yang  paling  banyak  digunakan dalam  upaya  mempertahankan  keseimbangan keluarga.  Kondisi  krisis  yang  dapat  terjadi  dalam keluarga yaitu perpecahan keluarga ketika menghadapi  masalah  dapat  dicegah  dengan kemampuan  individu  menggunakan  strategi  koping yang tepat dalam mendukung terbentuknya ketahanan keluarga.
Hasil penelitian juga menggambarkan bahwa faktor spiritual  dan  kekuatan  keluarga  yang  diwujudkan
dalam  kebersamaan  keluarga  dalam  menghadapi krisis  sangat  mempengaruhi  mekanisme  koping yang  diterapkan  oleh  keluarga.  Hal  ini  dapat menjadi acuan bagi perawat untuk dapat memahami dan mengintegrasikan nilai-nilai spiritual dalam asuhan keperawatan sehingga lebih komprehensif.  Perawat  juga  dapat  memperkuat aspek  hubungan  dalam  keluarga  ketika  keluarga menghadapi stressor sakit sebagai upaya membangun  koping  dalam  keluarga.  Hal  ini mencakup kejujuran,
keterbukaan
dalam komunikasi,  ketergantungan  dan  kedekatan  fisik antar anggota keluarga

## DAFTAR PUSTAKA
Augusto, C.C.V.C; Araujo,B.R.;Rodrigues, V.M.C.P; Barbieri  de  Figueiredo,M.C.A.  (2014). Adaptation and Validation of The Inventory of  Family  Protective  for  The  Portuguese Culture.  Rev.  Latino-Am  Enfermagem. Nov-Des : 22 (6); 1001-8.
Allender,  J.A.,  Rector,  C.,  &  Warner.K.D.  (2010 ). Community  Health  Nursing  :  Promoting and Protecting The Public’s Health. 7 th Ed . Philadelphia  :  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Asniar,  (2007).  Studi  Fenomenologi  Tentang Pengalaman  Keluarga  Merawat  Anggota
Keluarga  Paska  Stroke  di  Kelurahan Depok  Kecamatan  Pancoran  Mas  Kota Depok Jawa Barat. ( Tesis tidak
dipublikasikan ). Jakarta :FIK UI.
Black, K., Lobo, M., (2008). A Conceptual Review of Family  Resilience  Factors. Journal  of Family Nursing . 14 (1) : 133-155
Doolitle, B.R. (2004). The Association Between Spirituality and Depression in an Urban Clinic. Primary Care Companion Journal of Clinical Psychiatry,6 (3), 114-118
Friedman,  Bowden  &  Jones.  (2010). Family Nursing : Research, Theory And Parctice ..
New Jersey : Prentice Hall.
Gray,  D.  E.  (2006).  Coping over  time: The  parents of  children  with  autism. Journal  of Intellectual  Disability  Research,  50 (12), 970-976.
.
Hitchcock, Schubert & Thomas. (1999). Community Health  Nursing  :  Caring  In  Action .  New York : Delmar Publisher.
Kershaw  et  al.  (2004).  Coping  Strategies  and
Quality  of  Life  in  Woman  With  Advanced Breast Cancer and Their Family
Caregivers. Psychology  Health .  19  :  139- 155.
Kristina,  S.A.,  Prabandari,  Y.S.,  Sudjaswadi,  R. (  2007  ).  Perilaku  Pengobatan  Sendiri Yang  Rasional  Pada  Masyarakat. Berita Kedokteran  Masyarakat, Vol.  23,  No.  4, 176-183
Lim,  J.,  &  Zebrack,  B.  (2004).  Caring  Family Members With Chronic Physical Illness : A critical  Review  of  Caregiver  Literature. Health and Quality of Lifes Outcomes . Mandell. D., Curtis. R., Gold, M., Hardie, S. (2002).
Families  Coping  With  A  Diagnosis  of Anaphylaxis  in  A  child. ACI  International,
14 (3) : 96-101.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku.PT Rineka Cipta. Jakarta
Nuraeni,  Ani.  (2013). Hubungan  Karakteristik  dan Strategi Koping Keluarga Dengan Perawatan  Hipertensi  oleh  Lansia  di
Kelurahan Cisalak Pasar. (Tesis). Jakarta : FIK UI
Sittner, BJ., Hudson, D.G., DeFrain,J. (2007). Using The  Concept  of  Family  Strengths  To
Enhance
Nursing Care. MCN, The
American  Journal  of  Maternal/Child
Nursing . 32(6), 353-357.
Taanila,  A.,  Syrjala,  L,  Kokkonen,  Jarvelin,  R.
(2001).  Coping  Of  Parents  With Physically And/Or
Intelectually
Disabled  Children.  Blackwell  Science
Ltd.
Vedhara K Shanks N, Anderson S, Lightman S.
(2000).  The  role  of  stressors  and psychosocial  variables  in  the  stress process:  A  study  of  chronic  caregiver stress. Psychosomatic
Medicine
62:374-385.
Wade  et  al.  (2001).  The  Relationship  of Caregiver Coping to Family Outcomes During  The  Initial  Year  Following Pediatric  Traumatic  Injury. Journal  Of Consulting and Clinical Psychology . 69
(3) : 406-405