## PIJAT OKSITOSIN DAN E NDORPHINE MASSAGE BERPENGARUH TERHADAP JUMLAH PENGELUARAN DARAH PADA KALA IV PERSALINAN NORMAL
Rini Anggeriani*, Rinda Lamdayani, Ria Oktarisa STIKES Abdurahman Palembang, Jl. Suka Jaya No.7, Suka Bangun, Kec. Sukarami, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30151, Indonesia *anggeriani_r@ymail.com

## ABSTRAK
Perdarahan masih menjadi penyebab utama kematian ibu di Indonesia. Perdarahan terjadi karena tidak efektifnya  proses  involusi  uterus  pada  ibu  postpartum.  Upaya  yang  dilakukan  untuk  mengatasi perdarahan  postpartum  dapat  dilakukan  dengan  pemberian  suntik  oksitosin  pada  kala  III  dan  juga dapat  diberikan  pijat  oksitosin  dan endorphine  massage selama  proses  bersalin.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pijat  oksitosin  dan endorphine  massage terhadap  jumlah pengeluaran  darah  pada  kala  IV  persalinan  normal  yang  dipijat  oksitosin  dan  yang  diberi endorphine  massage .  Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  experiment .  Pengambilan  sampel diambil dengan cara “ purposive sampling”, alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah Cheklist dan  observasi.  Berdasarkan  hasil  uji Mann  Whitney U menunjukkan  bahwa  nilai p  value didapatkan kelompok  pijat  oksitosin  ( p  value =0,002), endorphine  massage ( p  value =0,008),  dengan  nilai  α  = 0,05  ( p <α)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  bermakna  pada  pijat  oksitosin  dan endorphine massage terhadap jumlah pengeluaran darah pada kala IV ibu bersalin normal.
Kata kunci: endorphine massage; jumlah pengeluaran darah pada kala iv; pijat oksitosin

## OXYTOCINE MASSAGE AND ENDORPHINE MASSAGE EFFECT TO THE AMOUNT OF BLOOD EXPENDITURE IN STAGE IV GIVE VAGINAL BIRTH

## ABSTRACT
Bleeding  is  still  the  main  cause  of  maternal  death  in  Indonesia.  Bleeding  occurs  because  of  the ineffective  uterine  involution  process  in  postpartum  mothers.  Efforts  made  to  overcome  postpartum hemorrhage  can  be  done  by  administering  oxytocin  injections  at  stage  III  and  also  giving  oxytocin massage  and  endorphine  massage  during  childbirth.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of oxytocin  massage  and  endorphine  massage  on  the  amount  of  blood  excreted  during  the  IV  stage  of normal  labor  with  oxytocin  massage  and  endorphine  massage. This  study  uses  a quasi  experimental method. Sampling was taken by "purposive sampling", the tools used in this study were checklist and observation.  Based  on  test  results  mann  whitney  u  showed  that  the  value  of  p  value  obtained  group massage  oxytocin  (p  value  =0,002),  endorphine  massage  with  p  value  =0,008),  whit  p    value  of α=0,05  (p<α).  It  can  be  concluded  that  there  is  a  significant  effect  on  oxytocin  massage  and endorphine massage on the amount of blood expenditure at the time of IV normal maternity mother.
Keywords: endorphine massage; oxytocin massage; total blood discharge at stage iv

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  dimana  bayi,  plasenta  dan  selaput  ketuban  keluar  dari  uterus. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (JNPK-KR, 2012). Perdarahan menjadi penyebab utama kematian ibu di Indonesia. Perdarahan yang tidak terkontrol menyumbang sekitar 20%- 25%  kematian  ibu  sehingga  merupakan  resiko  yang  paling  serius.  Perdarahan  dapat  terjadi

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
karena tidak efektifnya proses involusi uterus pada ibu postpartum. Efektifitas involusi uterus ditandai dengan adanya kontraksi uterus yang kuat, penurunan tinggi fundus uteri sesuai dan pengeluaran lochea yang  normal.  Perdarahan  pada  ibu  postpartum  terjadi  sampai  hari kesepuluh  pasca  melahirkan  (Depkes  RI,  2011).  Upaya  untuk  megendalikan  terjadinya perdarahan  dari  tempat  plasenta  dengan  memperbaiki  kontraksi  uterus  dan  retraksi  serat myometrium  yang  kuat  dengan  pijatan  oksitosin.  Oleh  karena  itu  upaya  mempertahankan kontraksi  uterus  memulai  pijatan  untuk merangsang  keluarnya  hormon  oksitosin  merupakan bagian penting dari perawatan postpartum (Khairani et al., 2012)
Oksitosin dapat diperoleh dengan berbagai cara baik melalui oral, intra-nasal, intra-muscular, maupun dengan pemijatan yang merangsang keluarnya hormon oksitosin, sebagaimana ditulis Lun,  et  al  dalam European  Journal  of  Neuroscience, bahwa  perawatan  pemijatan  berulang bisa meningkatkan produksi hormon oksitosin. Efek dari pijat oksitosin itu sendiri bisa dilihat reaksinya setelah 6-12 jam pemijatan. Pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang belakang  dari  nervus  5-6  sampai scapula yang  akan  mempercepat  kerja  saraf  parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar (Lun, et al 2002 didalam Khairani et al., 2012). Salah satu cara untuk mengurangi darah yang keluar bisa dilakukan  dengan  pijat  endorphine. Endorphine  Massage dilakukan  pada  kala  IV,  dimana pada  kala  IV  banyak  darah  keluar  yang  diketahui  penyebabnya.  Namun  bila  dilakukan endorphine massage darah yang keluar mungkin bisa berkurang. Bahwa ternyata pengeluaran darah kala IV persalinan normal pada responden yang dilakukan endorphine massage berkisar antara  20  sampai  75  ml,  rata-rata  53,67  ml  dengan  standar  deviasi  17,369  ml,  sedangkan pengeluaran  darah  pada  kala  IV  persalianan  normal  pada  responden  yang  tidak  dilakukan endorphine  massage berkisar  120  ml  sampai  700  ml,  rata-rata  385,33  ml  dengan  standar deviasinya  192,733  ml.  Bahwa  ternyata endorphine  massage pada  masa  kala  IV  persalinan normal jumlah pengeluaran darah lebih sedikit (Koriah et al., 2014).
Pijat  oksitosin  dilakukan  untuk  merangsang  hormon  oksitosin  yang  dilepas  dari  kelenjar hipofisis posterior memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah dan membantu proses hemostasis. Kontraksi dan retraksi otot uterus akan mengurangi suplai darah ke uterus. Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka implantasi plasenta serta mengurangi  perdarahan.  E ndorphine  massage maka  akan  mempercepat  kerja  saraf parasimpatis  untuk  menyampaikan  perintah  ke  otak  bagian  belakang  sehingga  oksitosin disekresikan  (Bobak,  2005  didalam  Khairani  et  al.,  2012). Endorphin  Massage merupakan teknik sentuhan serta pemijatan ringan, yang dapat menormalkan denyut jantung dan tekanan darah, serta meningkatkan kondisi rileks dalamtubuh ibu hamil dan bersalin dengan memicu perasaan nyaman melalui permukaan kulit. Setelah dilakukan penelitian, ternyata massageini terbukti  selain  dapat  meningkatkan  hormonendorphin  juga  dapat  meningkatkan  pelepasan oksitosin  endogen.  Setelah  dilakukan  penelitian,  ternyata massage ini  terbukti  selain  dapat meningkatkan  hormon endorphin juga  dapat  meningkatkan  pelepasan  oksitosin  endogen. Dengan  melakukan  pijat endorphin  massage ,  maka  akan  mempercepat  kerja  saraf parasimpatis  untuk  menyampaikan  perintah  ke  otak  bagian  belakang  sehingga  oksitosin disekresikan (Astuti, 2013).
Menurut  penelitian  Khairani  et  al.,  (2012)  dengan  judul  “pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap involusi  uterus  pada  ibu  post  partum”.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  73,33%  ada pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap  involusi  uterus.  Menurut  penelitian  Sarli  et  al.,  (2015), dengan  judul  “pengaruh  perbedaan  kadar  oksitosin  melalui  pemijatan  ositosin  terhadap jumlah darah pada ibu 2 jam post partum”. Hasil penelitian menunjukan bahwa 73,33% ada pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap  perdarahan  2  jam  post  partum.  Tujuan  dari  penelitian  ini
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  41 - 48, Juni 2021                                      Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
yaitu  untuk  mengetahui  berapa  banyak  jumlah  darah  yang  keluar  yang  diberi  pijat  oksitosin dan endorphine masaage dengan yang tidak diberi perlakuan.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian Quasy Experiment. Penelitian ini bersifat post test only itu kelompok  intervensi  yang  diberikan endorphine  massage dengan  kelompok  intervensi  yang diberikan  pijat  oksitosin  terhadap  jumlah  pengeluaran  darah  pada  kala  IV.  Sampel  pada penelitian ini yaitu semua ibu bersalin yang ada di RB Citra Palembang. Teknik pengambilan sampel dengan purposive . Kriteria Inklusi: 1)Ibu bersalin pada kala I fase aktif hari pertama yang  mengalami  persalianan  normal  di  RB  Citra;  2)Tidak  menderita  penyakit  sistemik; 3)Laserasi  jalan  lahir    sudah  diatasi  dengan  baik  dan  ibu  yang  tidak  mengalami  retensio plasenta;  4)Kehamilan  tunggal,  bayi  melakukan  IMD,  dan  ibu  yang  bayinya  hidup;  5)Ibu tidak  menngalami  komplikasi.  Kriteria  Eksklusi:  1)Semua  ibu  bersalin  yang  tidak  bersedia menjadi  sampel;  2)Semua  ibu  bersalin  dengan  induksi  atau  komplikasi.  Besar  sampel  pada kelompok  kasus  adalah  10  ibu  besalin  dengan  pijat  oksitosin  dan  10  ibu  bersalin  dengan endorphine  massage sedangkan  kelompok  kontrol  sebanyak  10  ibu  bersalin,  dengan  jumlah keseluruhan sampel adalah 30 ibu bersalin. Setelah dilakukan pijat oksitosin dan endorphine massage kemudian  dilakukan  observasi  maka  selanjutnya  dilakukan  pengolahan  dan  analisa data. Pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol akan diuji menggunakan uji Shaphiro wilk untuk diuji normalitas.

## HASIL
Hasil  dari  penelitian  pengaruh  pijat  oksitosin  dan endorphine  massage terhadap  jumlah pengeluaran darah pada kala IV pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang  akan diuji  menggunakan uji  Shaphiro  wilk untuk  diuji  normalitas.  Analisa  univariat  bertujuan untuk  mengetahui  analisis  deskriptif  masing-masing  variabel,  baik  varabel  independen (pengaruh  pijat  oksitosin  dan  pengaruh endorphine  massage )  maupun  variabel  dependen (jumlah pengeluaran darah pada kala IV).
Tabel 1. Analisis Deskriftif Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Pengeluaran Darah pada Kala IV Persalinan Normal (n=10) Perlakuan Rerata ± Sd Median Min- Mak Pijat Oksitosin 64,00±18,974 50,00 50-100 cc
Tabel 1 menunjukkan bahwa rerata jumlah pengeluaran darah pada kelompok pijat oksitosin yaitu 64,00±18,974 nilai median 50,00 dan jumlah darah minimum 50 cc dan maksimum 100 cc.
Tabel 2. Analisis Deskriptif Pengaruh Endorphine Massage Terhadap Pengeluaran Darah Pada Kala IV Persalinan Normal (n=10) Perlakuan Rerata ± Sd Median Min-  Mak Endorphine massage 153,00±25,408 150,00 100-200
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  rerata  jumlah  pengeluaran  darah  pada  kelompok endorphine massage yaitu  153,00±25,408  nilai  median  150,00  dan  jumlah  darah  minimum  100  dan maksimum  200  cc.  Hasil  uji  normalitas  jumlah  pengeluaran  darah  dilakukan  dengan menggunakan uji shapiro wilk pada masing-masing kelompok perlakuan. Hasil uji normalitas selengkapnya disajikan pada tabel sebagai berikut:
Tabel 3. Uji Normalitas Jumlah Pengeluaran Darah Pada Kala IV Persalinan Normal (n=10) Perlakuan n Shaphiro wilk Statistik P value Keterangan Pijat Oksitosin 10 0,731 0,002 Tidak normal Endorphine massage 10 0,778 0,008 Tidak normal Kontrol 10 0,640 0,000 Tidak normal
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil  uji  normalitas  jumlah  pengeluaran  darah  kala  IV  pada kelompok  perlakuan  pijat  oksitosin, endorphine  massage dan  kelompok  kontrol  didapatkan data  seluruh  jumlah  pengeluaran  darah  pada  kelompok  perlakuan  tidak  terdistribusi  normal. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji shapiro wilk didapatkan kelompok pijat oksitosin ( p  value =0,002), endorphine  massage (p  value  =0,008),  dan  kelompok  kontrol (p  value =0,000),  dengan  nilai α =  0,05  ( p<α ).  Analisa ini  untuk mengetahui  pengaruh  pijat  oksitosin dan endorphine massage terhadap jumlah pengeluaran darah pada kala IV. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah Mann Whitney U dan dimana hasil p-value < 0,05.
Tabel 4.
Hasil Perbedaan Jumlah Pengeluaran Darah Pada Kala IV Persalinan Normal Pada Kelompok
Pijat Oksitosin Dan Kelompok Kontrol Dengan  Uji Mann Whitney U Perlakuan n Rerata ± SD Median Min– Mak P value Kontrol 10 270,00 ± 25,820 250,00 250 - 300 cc 0,000 0,002 Pijat oksitosin 10 64,00 ± 18,974 50,00 50 - 100 cc
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  rerata  jumlah  pengeluaran  darah  pada  kelompok  pijat  lebih sedikit  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney  U didapatkan  terdapat  perbedaan  rerata  jumlah  pengeluaran  darah  pada kelompok  pijat  oksitosin  ( p-value =  0,002)  dan  kelompok  kontrol  ( p-value =  0,000)  dengan nilai α =0,05 (p<α).

## Tabel 5.

## Hasil Perbedaan Jumlah Pengeluaran Darah Kala IV Persalinan Normal pada Kelompok
Endorphine Massage dan Kelompok Kontrol dengan Uji Mann Whitney U Perlakuan n Rerata ± SD Median Min - Mak P value Kontrol 10 270,00 ± 25,820 250,00 250-300 cc 0,000 0,008 Endorphine massage 10 153,00 ± 25,408 100,00 100-200 cc
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  rerata  jumlah  pengeluaran  darah  pada  kelompok  pijat  lebih sedikit  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney  U didapatkan  terdapat  perbedaan  rerata  jumlah  pengeluaran  darah  pada kelompok endorphine  massage ( p-value =  0,008)  dan  kelompok  kontrol  ( p-value =  0,000) dengan nilai α=0,05 (p<α).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  41 - 48, Juni 2021                                      Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabe 6.
Perbedaan Pengaruh Pijat Oksitosin dan Endorphine Massage Terhadap Jumlah Pengeluaran Darah Kala IV Persalinan Normal Perlakuan n Rerata ± SD Median Min – Mak P value Pijat Oksitosin 10 64,00 ± 18,974 50,00 50 - 100 cc 0,002 0,008 Endorphine massage 10 153,00 ± 25,408 250,00 100 - 200 cc
Tabel  6  menunjukan  bahwa  rerata  perbedaan  pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap  pengeluaran darah  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  kelompok endorphine  massage .  Hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji Mann  Whitey  U didapatkan  perbedaan  rerata  jumlah  pengeluatan darah pada kelompok pijat oksitosin ( p-value = 0,002) dan kelompok endorphine massage ( p- value = 0,008) dengan α=0,05 (p<α).

## PEMBAHASAN
Setelah dilakukan penelitian di  RB Citra Palembang Tahun 2018, berdasarkan 30 responden yaitu 10 responden yang tidak diberi perlakuan dan 10 responden yang diberi perlakuan pijat oksitosin, dan 10 responden yang diberi perlakuan endorphine massage. Berdasarkan hasil uji Mann  Whitney  U menunjukkan  bahwa  nilai p  value didapatkan  kelompok  pijat  oksitosin  ( p value =0,002), endorphine  massage ( p  value =  0,008),    dengan  nilai  α  =  0,05 (p<α )  maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang bermakna pada Pijat Oksitosin Dan Endorphine Massage Terhadap Jumlah Pengeluaran Darah Pada Kala IV Persalinan Normal di RB Citra Palembang Tahun 2018
Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  pada  sepanjang  tulang  belakang  (vertebrae)  sampai  tulang costae  kelima-keenam  dan  merupakan  usaha  untuk  merangsang  hormon  prolaktin  dan oksitosin  setelah melahirkan,  pijat  ini  berfungsi  untuk  meningkatkan  hormon  oksitosin  yang dapat  menenangkan  ibu  (Roesli,  2012  didalam  Wulandari  et  al.,  2016). Hormon  oksitosin akan  memicu  kontraksi  otot  polos  pada  uterus  sehingga  akan  terjadi  involusi  uterus  dan mencegah  terjadinya  perdarahan.  Oksitosin  merupakan  suatu  hormon  yang  dapat memperbanyak  masuknya  ion  kalsium  kedalam  intrasel.  Keluarnya  hormon  oksitosin  akan memperkuat  ikatan  aktin  dan  myosin  sehingga  kontraksi  uterus  semakin  kuat  dan  proses involusi  uterus  semakin  bagus.  Hormon  oksitosin  yang  dilepas  dari  kelenjar  hipofisis memperkuat  dan  mengatur  kontraksi  uterus,  mengompresi  pembuluh  darah  dan  membantu proses hemostasis. Kontraksi dan retraksi otot uterus akan mengurangi suplai darah ke uterus. Proses  ini  akan  membantu  mengurangi  bekas  luka  implantasi  plasenta  serta  mengurangi perdarahan (Mulyati, 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  ibu  bersalin  yang  diberi  pijat  oksitosin  mengalami pengeluaran  darah  yang  lebih  sedikit  yaitu  50  cc.  Hal  ini  disebabkan  karena  pijat  oksitosin dapat  meningkatkan  pelepasan  hormon  oksitosin.  Dengan  melakukan  pijat  oksitosin  maka Hormon  yang  dilepas  dari  kelenjar  hipofisis  ini  nantinya  akan  memperkuat  dan  mengatur kontraksi  uterus,  mengompresi  pembuluh  darah  dan  membantu  proses  hemostatis.  Adanya kontraksi  dan  retraksi  otot  uterus  menekan  pembuluh  darah  yang  mengakibatkan berkurangnya  suplai  darah  ke  uterus.  Proses  ini  dapat  mengurangi  perdarahan  dan mempercepat proses involusi uterus (Ambarwati, 2010 didalam  Fitri, 2019).  Ibu  yang diberi perlakuan endorphine massage mengalami pengeluaran darah yang lebih banyak dari pada ibu yang  diberi  pijat  oksitosin    dengan  jumlah  darah  yaitu  100  cc.  Hal  ini  disebabkan  karena endorphine  massage dapat  meningkatkan  hormon endorphine juga  dapat  meningkatkan pelepasan  oksitosin  endogen.  Dengan  melakukan endorphine  massage maka  akan mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  41 - 48, Juni 2021                                      Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
sehingga oksitosin disekresikan (Hamranani, 2010). Endorphin Massage adalah suatu metode sentuhan  ringan  yang  pertama  kali  dikembangkan  oleh Constance  Palinsky dan  digunakan untuk  mengelola  rasa  sakit.  Teknik  ini  biasa  dipakai  untuk  mengurangi  rasa  tidak  nyaman selama  proses  persalinan  dan  meningkatkan  relaksasi  dengan  memicu  perasaan  nyaman melalui  permukaan  kulit.  Teknik  sentuhan  ini  juga  membantu  menormalkan  denyut  jantung dan tekanan darah. Teknik sentuhan ringan ini mencakup pijatan ringan yang biasa membantu bulu-bulu halus di permukaan kulit berdiri (Aprillia, 2011). Sejumlah penelitian membuktikan bahwa teknik ini meningkatkan pelepasan hormon endorphine dan oksitosin.
Hormon  oksitosin  berfungsi  merangsang  frekuensi  dan  amplitudo  kontraksi  pada  otot  polos uterus. Dengan meningkatkan sekresi hormone oksitosin maka akan meningkatkan frekuensi dan  amplitudo  kontraksi  sehingga  mengurangi  darah  yang  keluar  (Manuaba,  dkk.  2007 didalam  Astuti,  2013).  Sedangkan  kelompok  yang  tidak  diberi  perlakuan  mengalami pengeluaran darah yang lebih banyak 250 cc.Terdapat perbedaan pengaruh pijat oksitosin dan endorphine massage terhadap pengeluaran darah pada kala IV antaraibu yang diberiperlukuan dan  yang  tidak  diberi  perlakuan.  Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  Sarli,  (2015)  tentang pengaruh kadar oksitosin melalui pijat oksitosin terhadap jumlah pengeluaran darah pada ibu 2 jam postpartum, dengan hasil adanya pengaruh kadar oksitosin pada ibu postpartum yang di pijat oksitosin sehingga semakin tinggi kadar oksitosin dalam tubuh maka jumlah perdarahan semakin  sedikit  dan  menurut  penelitian  Khairani  tentang  pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap involusi uterus pada ibu post partum kelas III RSHS Bandung, dengan hasil adanya pengaruh pijat  oksitosin  terhadap  involusi  uterus  pada  ibu  postpartum  di  ruang  post  partum  kelas  III RSHS Bandung.

## S IMPULAN
Diketahuinya pemberian pijat oksitosin memberikan pengaruh tehadap jumlah pengeluaran darah  pada  kala  IV.  Diketahuinya  pemberian  endorphine  massage  memberikan  pengaruh tehadap  jumlah  pengeluaran  darah  pada  kala  IV.  Diketahuinya  perbedaan  pengaruh  pijat oksitosin  dan endorphine  massage terhadap  jumlah  pengeluaran  darah  pada  kala  IV persalinan normal dengan  hasil uji statistik menggunakan uji Mann  Whitney U pada pijat oksitosin  didapatan  nilai p  value  = 0,002  dan  pada endorphine  massage didapatkan p value= 0,008 (p  value ≤0,05),  hal  ini  menunjukkan  bahwa  Ho  ditolak  yang  artinya  ada pengaruh  yang  bermakna  antara  pemberian  pijat  oksitosin  dan endorphine  massage tehadap jumlah pengeluaran darah pada kala IV.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprillia,  Y.  (2011). ENDORPHIN  MASSAGE .  http://www.bidankita.com/jooml%0Aa- overview/monthly-guide/152-%0Aendorphin-massage
Aryani,  Yeni.  Lailiyanal,  M.  W.  (2015).  Pengaruh  Pemijatan  Ringan  pada  Punggung Terhadap  Jumlah  Pengeluaran  Darah  Kala  Iv  Persalinan  Normal  di  Bidan  Praktek Mandiri Ernita Pekanbaru. Jurnal Proteksi Kesehatan , 4 , 100–110.
Astuti,  M.  dan  A.  P.  (2013).  Perbedaan  Lama  Kala  I  Fase  Aktif  Pada  Ibu  Bersalin  yang Dilakukan dan yang Tidak Dilakukan Pijat Endorphin di RB Margo Waluyo Surakarta. Jurnal Kebidanan STIKES Ngudi Waluyo , 5 (1), 30–36.
Depkes  RI.  (2011).  Target  Tujuan  Pembangunan  MDGs.  Direktorat  Jendral.  Kesehatan  Ibu dan Anak. Jakarta:EGC .
Fitri, I. (2019). Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Involusio Uterus Pada Ibu Post Partum Di Puskesmas  Totoli  Majene. Journal  of  Health,  Education  and  Literacy , 1 (2),  113–119. https://doi.org/10.31605/j-healt.v1i2.274
Hamranani, S. S. T. (2010). Pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi uterus pada ibu  post partum yang mengalami persalinan lama di rumah sakit wilayah Kabupaten Klaten . JNPK-KR. (2012). Asuhan Persalinan Normal .
Khairani,  L.,  Komariah,  M.,  &  Mardiah,  W.  (2012).  Pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap involusi  uterus  pada  ibu  post  partum  di  ruang  post  partum  kelas  iii  rshs  bandung. Student E-Journal , 1 (1), 1–14.
Koriah,  S.,  Supardan,  S.,  &  Soewondo,  A.  (2014).  Pengaruh  Pijat  Endorphine  Terhadap Jumlah  Pengeluaran  Darah  Pada  Kala  Empat  Persalinan  Normal  Primi  Para  Di  Bidan Praktek Mandiri Kabupaten Indramayu Tahun 2013. Jurnal Kebidanan , 3 (6), 30–37.
Mulyati,  S.  (2018).  Pengaruh  Induksi  Oksitosin  Dengan  Kejadian  Atonia  Uteri  Pada  Ibu Bersalin  Di  RSUD  Radden  Mattaher  Provinsi  Jambi  Tahun  2016. Scientia  Journal , 7 (2), 111–116.
Qonitun,  U.,  &  Qiftiyah,  M.  (2021).  Pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap  frekuensi His,  durasi His  pada  ibu  inpartu  di  BPM  ASRI  Tuban. Jurnal  Kebidanan , 10 (1),  75. https://doi.org/10.26714/jk.10.1.2021.75-82
Sarli,  D.,  Masrul,  M.,  &  Agus,  M.  (2015).  Pengaruh  Perbedaan  Kadar  Oksitosin  Melalui Pemijatan  Oksitosin  Terhadap  Jumlah  Perdarahan  pada  Ibu  2  Jam  Postpartum. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (3).
Wulandari, P., Arifianto, & Fajrin, A. P. (2016). Pengaruh Pijat Stimulasi Oksitosin Terhadap Let Down Reflek Pada Ibu Post Partum Di Rumah Bersalin Mardi Rahayu Kalibanteng Semarang. Jurnal Keperawatan Maternitas , 3 (2), 136–142.
W,  R.  C.  L.,  &  Machfudloh,  M.  (2018).  Terapi  Endorphin  Massage  Untuk  Menurunkan Intensitas  Nyeri  Kala  1  Fase  Aktif  Persalinan. Jurnal  SMART  Kebidanan , 4 (2),  1. https://doi.org/10.34310/sjkb.v4i2.117