Jurnal Pharmascience, Vol. 9, No.1, Februari 2022, hal: 77-88 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Cost Effectiveness Analysis Antibiotik Profilaksis pada Pasien Apendisitis di RSUD Anutapura Palu Tahun 2018
Khusnul Diana, Muzna, Muhamad Rinaldhi Tandah, Arya Dibyo Adisaputra*
Program Studi Farmasi FMIPA, Universitas Tadulako, Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia Email: adibyoadisaputraa@gmail.com

## ABSTRAK
Apendisitis  adalah  peradangan  akibat  infeksi  pada  apendiks  yang  mana memerlukan  penanganan  berupa  pembedahan  untuk  mencegah  komplikasi  perlu dilakukannya  apendiktomi  atau  pengangkatan  apendiks.  Apendiktomi  merupakan operasi  bersih  kontaminasi  dan  termasuk  dalam  kategori  tinggi  untuk  diberikan antibiotik  profilaksis.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  manakah penggunaan  antibiotik  profilaksis  yang  paling  cost-effective  pada  pasien  apendisitis  di RSUD  Anutapura  Palu.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan  data  secara  retrospektif.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis efektivitas  biaya  (Cost-Effectiveness  Analysis)  antibiotik  profilaksis  pada  pasien apendisitis dengan melihat parameter penurunan suhu tubuh. Subyek penelitian yaitu 69 pasien  rawat  inap yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  penelitian menunjukan terdapat pasien yang menggunakan terapi antibiotik tunggal sebanyak 35 pasien (50,72%), kombinasi 2 antibiotik 27 pasien (39,13%) dan kombinasi 3 antibiotik 7 pasien  (10,14%).  Rata-rata  total  biaya  medis  langsung  penggunaan  antibiotik  tunggal Rp.  7.430.971,  kombinasi  2  antibiotik  Rp.  11.236.020,  kombinasi  3  antibiotik  Rp. 12.321.345. Berdasarkan perhitungan ACER, diperoleh antibiotik yang memiliki  biaya rendah adalah antibiotik tunggal seftriakson dengan nilai Rp. 159.199/unit suhu.
Kata  Kunci:  Apendisitis,  Antibiotik  Profilaksis,  Apendiktomi,  Cost-Efffectiveness Analysis, Direct Medical Cost

## ABSTRACT
Appendicitis is inflammation due to infection of the appendix which requires treatment in  the  form  of  surgery  to  prevent  complications,  it  is  necessary  to  do  an  appendectomy  or removal of the appendix. Appendectomy is a clean operation of contamination and is included in the high category for prophylactic antibiotics. The purpose of this study was to determine which  use  of  prophylactic  antibiotics  was  the  most  cost-effective  in  appendicitis  patients  at
Anutapura Hospital Palu. This type of research is descriptive research with retrospective data collection.  This  study  was  conducted  to  analyze  the  cost-effectiveness  (Cost-Effectiveness Analysis) of prophylactic antibiotics in appendicitis patients by looking at the parameters of decreasing body temperature. The research subjects were 69 hospitalized patients who met the inclusion and exclusion criteria. The results showed that there were 35 patients (50.72%), a combination of 2 antibiotics (39.13%) and a combination of 3 antibiotics 7 patients (10.14%). The  average  total  direct  medical  cost  of  using  a  single  antibiotic  is  Rp.  7,430,971,  a combination of 2 antibiotics Rp. 11,236,020, a combination of 3 antibiotics Rp. 12,321,345. Based  on  ACER  calculations,  the  antibiotic  that  has  a  low  cost  is  the  single  antibiotic ceftriaxone with a value of Rp. 159,199 /unit temperature.
Keywords:  Appendicitis,  Prophylactic  Antibiotics,  Appendectomy,  Cost-Effectiveness Analysis, Direct Medical Costs

## I. PENDAHULUAN
Appendisitis  atau  yang  biasa dikenal  dengan  usus  buntu  termasuk penyakit yang memiliki jumlah penderita yang  terus  meningkat  di  Indonesia, berdasarkan  data  dunia  dinegara-negara berkembang  menurut  World  Health Organization  (2014),  pada  beberapa negara  berkembang  memiliki  prevalensi yang tertinggi seperti Singapura berjumlah  15%  pada  anak-anak  16,5% pada  orang  dewasa,  sedangkan  Thailand 7%  pada  anak-anak  dan  Indonesia  10% pada orang dewasa.
Dalam  hasil  penelitian  Arifuddin, Salmawati  and  Prasetyo  (2017),  jumlah kasus  apendisitis  akut  yang  paling  tinggi ditemukan  pada  kelompok  umur  20-29 tahun  dan  jumlah  kasus  apendisitis  akut lebih  tinggi  daripada  apendisitis  kronik dan apendisitis perforasi. Dalam mengatasi  apendisitis  perforasi,  perlu dilakukan  tindakan  pembedahan  yaitu Apendiktomi. Apendiktomi adalah
operasi  pengangkatan  usus  buntu  yang terinfeksi.  Pada  operasi  ini  dibutuhkan antibiotik  profilaksis  untuk  mencegah infeksi pada pasien atau prosedur berisiko tinggi (Dipiro, 2008).
Pemberian  antibiotik  profilaksis atas  indikasi  operasi  bersih  dan  bersih terkontaminasi dimana antibiotik profilaksis  digunakan  sebelum,  selama, dan paling lama 24 jam pascaoperasi pada kasus yang secara klinis tidak memperlihatkan  tanda  infeksi  dengan tujuan  mencegah  terjadinya  infeksi  luka daerah operasi (Kemenkes, 2015).
Menurut Bratzler et al (2013) ada beberapa antibiotik yang disarankan untuk proses  apendiktomi  yaitu  sefazolin, sefoksitin, seftriakson, sefotetan, ampicillin-sulbactam dan sefazolin- metronidazol.  Sedangkan  berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nur Syamsi (2018) antibiotik profilaksis yang diberikan  pada  seluruh  pasien  yang menjalani bedah gastrointestinal di rumah
sakit  Anutapura  Palu  pada  tahun  2017, seftriakson (77%) merupakan jenis antibiotik paling sering diberikan kemudian  sefuroksim  (0,3%),  sefotaksim (13,6)  dan  sefoperazon  (9,1%)  dari  330 kasus yang ada.
Pada tahun 2015, di RSU Pancaran Kasih  GMIM  Manado  pengggunaan antibiotik  profilaksis  terbanyak  yang digunakan untuk pasien apendisitis yakni seftriakson yaitu sebanyak 16 pasien dari 23  pasien  dengan  rata-rata  biaya  medis langsung  sebanyak  Rp.  2.591.064  dan antibiotik  sefotaksim  sebanyak  7  pasien dari  23  pasien  dengan  rata-rata  biaya medis  langsung  sebanyak  Rp.  2.881.099. Nilai ACER seftriakson (Rp.411.586/hari)
lebih  kecil  dari  nilai ACER sefotaksim (Rp.431.844/hari) sehingga dapat disimpulkan bahwa seftriakson lebih cost-
effective (Sari et al., 2017).
Penggunaan antibiotik yang berbeda  pada  masing-masing  pasien mengakibatkan  besaran  biaya  obat  yang dikeluarkan  pasien  bervariasi.  Cara  yang komprehensif untuk menentukan pengaruh  ekonomi  dari  alternatif  terapi obat  atau  intervensi  kesehatan  lain  yaitu dengan  analisis  farmakoekonomi  yang berupa cost  effectiveness  analysis (CEA) atau analisis efektivitas  biaya  (Andayani,
2013).  Rumah  Sakit  Umum  Anutapura merupakan salah satu rumah sakit terbesar di  kota  palu,  berdasarkan  data  yang
didapatkan  pada  bagian  rekam  medik RSU  Anutapura  bahwa  jumlah  penderita apendisitis pada tahun 2018 yaitu laki-laki sebanyak  114  orang  dan  perempuan sebannyak 150 orang penderita apendisitis.  Sampai  saat  ini,  belum  ada penelitian  tentang  analisis  efektivitas biaya  penggunaan  antibiotik  profilaksis pada  pasien  apendisitis  di  Rumah  Sakit Umum  Anutapura  Palu.  Berdasarkan uraian tersebut, hal inilah yang melatarbelakangi peneliti melakukan penelitian  tentang Cost  Effectiveness Analysis Antibiotik  Profilaksis  Pada Pasien  Apendisitis  di  RSU  Anutapura Palu Tahun 2018.

## II. METODE

## A. Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  studi farmakoekonomi menggunakan jenis penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan data  secara  retrospektif,  untuk  menilai efektifitas  biaya  penggunaan  antibiotik pada pasien apendisitis di RSUD Anutapura Palu pada tahun 2018. Penelitian ini  telah  disetujui  oleh  Komite  Etik Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan Universitas Tadulako dengan nomor 1949/UN28.1.30/KL/2022.

## B. Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  138 data  rekam  medik  pasien  apendisitis  yang
menjalani  rawat  inap  di  RSUD  Anutapura Palu  dan  menerima  terapi  antibiotik profilaksis  pada  tahun  2018.  Sampel  pada penelitian  ini  adalah  pasien  apendisitis yang  diberikan  antibiotik  profilaksis  dan menjalani  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Umum Anutapura Palu periode tahun 2018 yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Kriteria  inklusi  seperti  pasien dengan diagnosis apendisitis tanpa penyakit penyerta  yang  menjalani  pengobatan  di ruang rawat inap di RSUD Anutapura Palu, menjalani apendiktomi, menggunakan antibiotik  profilaksis,  dan  laboratorium lengkap.  Kriteria  eksklusi  seperti  pasien dengan rekam medic dan pembiayaan tidak lengkap dan pasien meninggal.
Teknik pengambilan sampel
dilakukan dengan cara purposive sampling .
Purposive  sampling adalah  teknik  untuk menentukan  sampel  penelitian  dengan beberapa  pertimbangan  tertentu  yang bertujuan  agar  data  yang  diperoleh  bisa lebih  representatif  berdasarkan  kriteria inklusi dan eksklusi.

## C. Pengolahan Data
Data yang diambil untuk penelitian ini yaitu, data dari rekam medik, perincian biaya obat dan seluruh biaya langsung yang dikeluarkan  oleh  pasien  apendisitis  rawat inap  di  RSUD  Anutapura  Palu  meliputi biaya medis langsung ( direct medical cost ) atau biaya medis total seperti biaya konsul,
biaya  tindakan,  biaya  obat,  biaya  kamar inap,  biaya  medis  lain  (biaya  alat kesehatan) serta biaya laboratorium. Pengolahan  data  dihitung  menggunakan CEA  berdasarkan  nilai  ACER  dan  ICER untuk  efektivitas  biaya,  sedangkan  untuk efektivitas dari pengobatan diukur berdasarkan  suhu  tubuh  akhir  pasien sebelum pulang.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Demografi
Karakteristik demografi pasien apendisitis  di  instalasi  rawat  inap  RSUD Anutapura Palu Tahun 2018 dikelompokan menurut  usia,  jenis  kelamin  dan  kelas perawatan dapat dilihat pada Tabel I.
Tabel I. Karakterisktik pasien
Karakteristik Jumlah (n=69) Persentase (%) Usia ≤ 20 tahun 31 44,92 21 – 35 thn 20 28,98 > 35 tahun 18 26,08 Jenis Kelamin Laki-laki 29 42,02 Perempuan 40 57,97 Kelas Perawatan Kelas 3 40 57,97 Kelas 2 21 30,43 Kelas 1 8 11,59
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari  rekam  medis,  dari  69  data  pasien apendisitis usia tertinggi terjadi pada pasien usia  ≤20  tahun  sebanyak  31  orang (44,92%). Hal tersebut menunjukan sebagian besar pasien dalam penelitian ini
masuk  dalam  rentan  usia  seperti  yang dilaporkan  pada  penelitian  Ramadhani (2018)  bahwa  pasien  dengan  kelompok umur  15-25  memiliki  resiko  4  kali  lebih besar  dibanding  usia  <15  dan  >25  tahun. Individu  usia  produktif  atau  peralihan remaja  menuju  dewasa  sering  tidak memerhatikan  asupan  gizi  yang  masuk  ke tubuh  seperti  makanan  cepat  saji sehingga kurangnya  asupan  serat  yang  dibutuhkan mengakibat feses mengeras dan membentuk fekalit yang menjadi salah satu penyebab terjadinya apendisitis. Kelompok jenis kelamin yang paling banyak menderita  apendisitis  adalah  kelompok perempuan  yaitu  57,97%.  Hal  tersebut dikarenakan  perempuan  lebih  cenderung mengkonsumsi  makanan  cepat  saji  rendah serat  sehingga  memicu  tingginya  resiko apendisitis  pada  kaum  wanita  (Amaliah, 2016).
Hasil penelitian berdasarkan kelompok  kelas  perawatan  menunjukan pasien  apendisitis  terbanyak  terdapat  pada kelompok  kelas  3  sebanyak  57,97%  hal tersebut dikarenakan hampir semua pasien apendisitis  yang  menjalani  rawat  inap mempunyai  hak  BPJS  kelompok  kelas  3, sehingga persentase untuk kelas perawatan 3 lebih banyak. Biaya tiap kelas perawatan tersebut  berbeda-beda  adapun  untuk  biaya kelas 1 adalah Rp. 1.000.000/malam, kelas 2 Rp. 780.000/malam dan untuk kelas 3 Rp. 480.000/malam.

## B. Karakteristik Klinis
1. Obat Antibiotik

## Profilaksis Apendisitis
Jenis  Antibotik  Profilaksis  yang digunakan di RSUD Anutapura Palu Tahun 2018  seperti  termuat  pada  Tabel  II. Berdasarkan hasil penelitian yang ditunjukan  pada  Tabel  II  persentase terbanyak pasien yang menggunakan terapi antibiotik profilaksis yaitu pada penggunaan  kelompok  antibiotik  tunggal seftriakson (34,78%). Hal tersebut dikarenakan antibiotik sefalosporin generasi  3  (Seftriakson  dan  Sefotaksim) memiliki sifat broad spectrum untuk pasien apendisitis  akut  dan  kronik  (Fazriyah, 2017).  Pada  persentase  kedua  tertinggi terdapat pada terapi kombinasi 2 antibiotik yaitu  kelompok  kombinasi  antibiotik seftriakson-metronidazol sebanyak 17 pasien  (24,63%).  Menurut  Bratzler et  al. , (2013)  metronidazol  memiliki  aktivitas yang  baik  untuk  membunuh  bakteri  gram negatif  bersifat  anaerobik  salah  satunya adalah Bacteroides  fragilis .  Menurut beberapa  hasil  penelitian  penggunaan kombinasi antibiotik seftriakson- metronidazol  dapat  memberikan  hasil terbaik yaitu yang dibuktikan dengan nilai laju  infeksi  setelah  operasi  <2%  dan  laju kejadian  abses  <5%  (Angel,  et  al,  2016). Seperti  yang  diketahui  bakteri  penyebab luka  operasi  adalah  bakteri  gram  negatif bersifat aerobik dan anaerobik yang paling
umum  terjadi  yaitu E.coli dan  bakteri Bacteroides fragilis (Bratzler et al. , 2013).

## 2. Obat Penunjang
Karakteristik penggunaan obat penunjang  pasien  apendisitis  di  RSUD Anutapura  Palu  Tahun  2018  dapat  dilihat pada  Tabel  III.  Berdasarkan  data  yang diperoleh  penanganan  awal  pasien  yakni pemberian cairan, pada persentase tertinggi terdapat  pada  pemberian  larutan  elektrolit aqua  pro  inj  yakni  sebesar  100%  hal tersebut dikarenakan pada pasien apendisitis  sediaan  obat  yang  diberikan
berbentuk sediaan injeksi, dan membutuhkan  larutan  aqua  pro  untuk melarutkan sediaan tersebut dengan tujuan untuk  memberikan  efek  terapi  yang  lebih cepat. Selanjutnya untuk manifestasi klinik terbanyak  yang  diderita  pasien  apendisitis adalah  nyeri  perut  pada  bagian  bawah, sehingga pada presentase kedua terbanyak yaitu pemberian analgesik golongan NSAID  ketorolak  sebesar  100%  dan persentase  tertinggi  selanjutnya  adalah pemberian  terapi  injeksi  ranitidin  untuk pasien  dengan  keluhan  nyeri  ulu  hati disertai mual dan muntah sebesar 100%.
Tabel II. Distribusi jenis antibiotik profilaksis pasien apendisitis Kelompok Nama Obat Jumlah (n=69) Persentase (%) Antibiotik Tunggal Seftriakson 24 34,78 Sefotaksim 11 15,94 Kombinasi 2 Antibiotik Seftriakson - Metronidazol 17 24,63 Sefotaksim - Metronidazol 3 4,34 Sefoperazon - Metronidazol 2 2,89 Seftriakson - Sefotaksim 2 2,89 Seftriakson - Sefadroksil 1 1,44 Siprofloksasin - Sefotaksim 1 1,44 Siprofloksasin - Seftriakson 1 1,44 Kombinasi 3 Antibiotik Seftriakson - Metronidazol - Sefotaksim 3 4,34 Seftriakson -Metronidazol - Sefiksim 2 2,89 Seftriakson - Sefotaksim - Sefadroksil 1 1,44 Seftriakson - Metronidazol - Siprofloksasin 1 1,44 Penanganan awal pada pasien yang mengalami kehilangan cairan melalui mual muntah,  diare  atau  hisapan  nasogastrik yang menyebabkan dehidrasi adalah pemberian  ringer  laktat  (97,29%)  untuk
mengembalikan volume intravaskular (Dipiro et  al ,  2008).  Selain  berfungsi sebagai  pengganti  cairan,  ringer  laktat (97,29%) juga berfungsi untuk mempertahankan  volume  intravaskular
yang tepat untuk kebutuhan output jantung, perfusi jaringan dan menghindari asidosis. Infeksi  intraabdominal  seperti  apendisitis membutuhkan  pemberian  cairan  dalam
penangan awal. Ringer laktat adalah cairan fisiologis dengan konsentrasi bebas hampir serupa dengan plasma (Kamat s. s, 2013).
Tabel III. Distribusi obat penunjang pasien apendisitis Kelas Terapi Golongan Nama Obat Jumlah (n=69) Persentase (%) Larutan elektrolit Aqua Pro inj RL (Na, Laktat, NaCl, KCl, CaCl2) Gelofusal (Na.Asetat, NaCl, KCl, CaCl, MgCl, NaOH) NaCl Fisiologis Dextrose Kaen MG Futrolit (NaCl, KCl, MgCl, Na.Asetat) Aminofluid 69 100 67 97 46 66 38 55 23 33 10 14 9 13 7 10 Analgesik Antipiretik Ketorolak inj Parasetamol Asam Mefenamat Ketorolak inj 69 100 47 68 16 23 8 11 Anti Emetik Antagonis serotonin 5-HT3 : Ondansetron 63 91 Antagonis reseptor dopamine : Domperidone 7 10 Antirefluks dan anti ulserasi Antagonis reseptor H-2 : Ranitidin inj 69 100 Penghambat pompa proton : Omeprazol Lansoprazol 19 4 27 5 Suplemen Neurodex (Vit B1, B6, B12) 5 6 Antiinflamasi Kortikosteroid : Dexametason 48 69 Non-steroid : Meloxicam Kaltrofen (Ketoprofen) Santagesik 28 40 21 30 8 11 Hemostatik Asam traneksamat 66 95 Laksatif Bisakodil 35 50 Anestetik Bunascan 27 39
Pada  Tabel  III  dapat  dilihat  2 persentase  tertinggi  pemberian  terapi  obat analgesik  yaitu  terdapat  pada  injeksi keterolac  dan  parasetamol.  Ketorolac merupakan  analgetik  poten yang termasuk
golongan  anti-inflamasi  non-steroid  yang mempunyai  efek  anti-inflamasi  sedang yang  bekerja  dengan  cara  menghambat enzim cyclooxygenase (COX)  nonselektif. Pemberian  analgesik  bertujuan  untuk
meminimalkan  nyeri  pada  pasien  pasca apendiktomi,  hal  ini  telah  sesuai  karena ketorolac  inj  merupakan  terapi  analgesik awal  yang  sering  diberikan  untuk  pasien pasca apendiktomi (Astuti 2018).
Selanjutnya  untuk  persentase  tertinggi kedua  terdapat  pada  pemilihan  terapi antipiretik paracetamol sebanyak 47 pasien dengan persentase (68,51%) yang merupakan  golongan  sintetik  non-opioid yang  bekerja  secara  sentral  dengan  cara menghambat  sintesis  prostaglandin  dan juga  enzim cyclooxygenase (COX)  serta penghambatan sinyal melalui sistem serotogenik desenden pada sumsum tulang belakang yang digunakan untuk
menurunkan  suhu  tubuh  dan  sebagai pencegahan  timbulnya  panas  pada  pasien (Bertolini  et  al.,  2006).  Keuntungan  lain dari  parasetamol  tidak  menimbulkan  efek yang  mengiritasi  lambung  dan  gangguan pernapasan (Queensland, 2015).
Antiemetik digunakan untuk pencegahan  dan  penanganan  mual  dan muntah  (Flake, et  al ,  2004),  penggunaan antiemetik  antagonis  serotonin  5-HT3, ondansetron  (91,13%).  Terapi  antirefluks dan  antiulserasi  diberikan  untuk  pasien dengan keluhan nyeri ulu hati disertai mual dan  muntah  yang  dapat  menyebabkan peninkatan  asam  lambung  selain  itu berguna  sebagai  protektor  gastrointestinal dalam  penggunaan  analgesik.  Antagonis reseptor  H-2  ranitidin  (100%)  terapi  obat
ini  diberikan  kepada  semua  pasien apendisitis.
Antiinflamasi  yang  diberikan  yaitu dexametasone  (69,86%)  dan  meloxicam (40,83%) antiinflamasi golongan kortikosteroid  ini  mengatur  mekanisme humoral  maupun  seluler  dari  respon inflamasi.  Hemostatik  yang  digunakan adalah  asam  traneksamat  (95,18%).  Asam traneksamat  adalah  obat  antifibrinolitik yang  menghambat  pemecahan  bekuan fibrin, obat ini digunakan untuk pencegahan  dan  pengobatan  pendaharan yang berhubungan dengan fibrinolisis yang berlebihan (Sweetman, 2009).

## 3. Suhu Tubuh Akhir
Rata-rata  nilai  suhu  tubuh  akhir pada kelompok pasien yang menggunakan antibiotik  profilaksis  dapat  dilihat  pada Tabel IV.
Tabel IV. Nilai Rata-Rata Suhu Tubuh Akhir Pasien Apendisitis
Kelompok Terapi Rata-rata (˚C) Jumlah Suhu Akhir Antibiotik Tunggal 35 36,09 Kombinasi 2 antibiotik 27 36,11 Kombinasi 3 antibotik 7 36,05
Pada  pemberian  terapi  antibiotik profilaksis,  outcome  klinis  yang  dapat dilihat yaitu rata-rata suhu pasien sebelum dinyatakan sembuh. Pengambilan data suhu tubuh  pasien  dilakukan  dengan  cara
mencatat dari rekam medik pasien dibagian asuhan  keperawatan,  yang  di monitoring setiap harinya.
Hasil penelitian menunjukkan suhu tubuh normal pada ketiga kelompok terapi yang mengindikasikan tidak adanya infeksi setelah  operasi  yang  terjadi.  Rata-rata penggunaan  antibiotik  profilaksis  dari pasien apendisitis  terdapat  pada kelompok terapi  antibiotik  tunggal  dan  kombinasi  3 antibiotik profilaksis.
Menurut Gondo (2007) menyatakan bahwa  penggunaan  antibiotika  secara kombinasi mempunyai beberapa keuntungan  seperti  mengurangi  resistensi terhadap  antibiotika  karena  penggunaan kombinasi  antibiotika  yang  sinergis  dapat meningkatkan kemampuan antibiotika membunuh  kuman,  selain  itu  penggunaan antibiotika secara kombinasi dapat mengurangi  efek  toksik  obat  dikarenakan semakin rendah dosis tiap jenis antibiotika yang diberikan maka semakin rendah pula toksisitasnya.
Tujuan  diberikan  terapi  antibiotik profilaksis  pada  pasien  apendisitis  untuk mencegah  terjadinya  infeksi  luka  bedah atau  yang  biasa  dikenal  dengan  infeksi nosokomial,  yang  mana  apendiktomi merupakan  salah  satu  operasi  yang  dapat
beresiko terjadinya infeksi tersebut. Profilaksis  bedah  merupakan  pemberian antibiotik sebelum adanya tanda-tanda dan gejala  dan  suatu  infeksi  dengan  tujuan mencegah  terjadinya  manifestasi  klinik infeksi (Rasyid, 2008).

## C. Karakteristik Biaya Medis Langsung
Rekapitulasi  biaya  medis  langsung rata-rata pasien apendisitis menjalani rawat inap di RSU Anutapura Palu Tahun 2018. 1. Rata-rata Total Biaya Medis langsung Total biaya medis langsung merupakan  total  keseluruhan  biaya  yang dikeluarkan  pasien  mulai  sejak  pasien masuk  rumah  sakit  hingga  keluar  dari rumah  sakit  dan  dinyatakan  membaik. Biaya medis langsung meliputi biaya kamar inap, biaya tindakan medis, biaya laboratorium,  biaya  antibiotik,  biaya  obat penunjang,  biaya  alat  kesehatan,  biaya konsul dokter, biaya visite, biaya radiologi dan  biaya  operasi.  Berdasarkan  Tabel  V menunjukan  bahwa  total  biaya  medis langsung pasien yang menggunakan antibiotik  tunggal  sebesar  Rp.  7.430.971, kombinasi  2  antibiotik  sebesar  Rp. 11.236.020 dan kombinasi 3 antibiotik Rp. 12.321.345.
Tabel V. Distribusi rata-rata total biaya medis langsung pasien apendisitis
Kelompok Biaya Rata-Rata Biaya Medis Langsung Antibiotik Tunggal (Rp.) (n=35) Kombinasi 2 Antibiotik (Rp.) (n=27) Kombinasi 3 Antibiotik (Rp.) (n=7) Biaya Kamar  Inap (Rp) 941.142 1.576.843 1.898.542 Biaya Laboratorium (Rp) 327.787 429.842 323.875 Biaya Tindakan Medis (Rp) 756.591 1.692.834 1.948.345 Biaya Obat (Rp) : a. Antibiotik 98.945 271.023 223.183 b. Obat Penunjang 459.973 1.308.893 1.129.817 Biaya Alat Kesehatan (Rp) 2.026.090 3.083.020 2.451.506 Biaya Konsul Dokter (Rp) 28.618 49.134 38.750 Biaya Visite (Rp) 86.400 130.800 96.000 Biaya Radiologi (Rp) 662.334 484.988 417.333 Biaya Operasi (Rp) 2.892.613 3.051.778 4.267.182 Rata-Rata Total Biaya Medis Langsung (Rp) 7.430.971 11.236.020 12.321.345
Tabel V menunjukkan bahwa biaya yang  paling  besar  adalah  untuk  biaya operasi dan biaya alkes. Adanya perbedaan rata-rata  biaya  operasi  disebabkan  karena ruangan operasi memiliki kelas-kelas yang berbeda yang diterima oleh pasien dengan harga yang bervariasi sehingga fasilitas dan pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  juga berbeda tergantung dari kelasnya tersebut.

## 2. Analisis  Average  Cost  Effectiveness

## Ratio
Hasil  ACER  antibiotik  profilaksis terhadap  biaya  penggunaan  antibiotik profilaksis  per  perawatan  pada  pasien apendisitis  menjalani  rawat  inap  di  RSU Anutapura  Palu  dapat  dilihat  pada  Tabel VI.
Cost  effectiveness  analysis (CEA) dilakukan  menggunakan  rumus Average Cost-Effectiveness  Ratio (ACER).  Nilai ACER  diperoleh  dari  perbandingan  antara biaya  total  penggunaan  obat  rata-rata  per perawatan dengan efektivitas atau outcome. Nilai  ACER  yang  dipilih  adalah  nilai ACER yang terendah dari kelompok terapi. Berdasarkan hasil perhitungan dari 14 jenis terapi  menunjukkan  bahwa  antibiotik tunggal  seftriakson  memiliki  nilai  ACER paling rendah yaitu sebesar Rp. 159.199/outcome  dengan  efektivitas  rata- rata  suhu  akhir  36,23˚C.  Interpretasi  hasil ACER misal biaya yang dikeluarkan untuk penggunaan  X  per  penurunan  satu  derajat celcius suhu.
Tabel VI. Hasil analisa acer antibiotik profilaksis terhadap biaya per perawatan pada pasien apendisitis menjalani rawat inap di RSU Anutapura Palu tahun 2018. Jenis Antibiotik Total Biaya (Rp) (C) Outcome (˚C) (E) ACER (C/E) (RP) Seftriakson 5.767.801 36,23 159.199 Sefotaksim 7.106.221 36,06 197.066 Seftriakson – Metronidazol 10.228.296 36,08 283.489 Sefotaksim - Metronidazol 15.277.335 36,00 423.370 Sefoperazon - Metronidazol 20.074.799 36,30 553.024 Sefotaksim - Seftriakson 6.302.557 36,20 174.103 Seftriakson - Sefadroksil 7.943.556 36,00 220.654 Siprofloksasin - Sefotaksim 12.084.462 36,00 335.679 Siprofloksasin - Seftriakson 6.741.134 36,00 187.253 Seftriakson – Metronidazol – Sefotaksim 11.899.868 36,00 330.551 Seftriakson - Metronidzol – Sefiksim 13.062.346 36,20 360.838 Seftriakson - Sefotaksim – Sefadroksil 8.891.140 36,00 246.976 Seftriakson -Metronidazole - Siprofloksasin 15.432.028 36,00 428.667 Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi antibiotik tunggal seftriakson lebih cost-effective dibandingkan  dengan kelompok  lainnya,  yang  sejalan  dengan penelitian  Restyana  and  Admaja,  (2019) yang membandingkan efektivitas
seftriakson dengan siprofloksasin, menunjukan  bahwa  seftriakson  memiliki efektivitas  lebih  tinggi  dengan  biaya  lebih rendah dibandingkan dengan siprofloksasin.  karena  dengan  penggunaan biaya  obat  yang  lebih  rendah  mampu memberikan  hasil  penggunaan  yang  lebih tinggi (Andayani, 2013).

## IV. KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  didapatkan pengobatan  antibiotik  profilaksis  yang
paling cost  effective adalah  terapi  yang menggunakan antibiotik tunggal seftriakson dengan nilai ACER yang paling rendah  yaitu  Rp.  159.199/satu  derajat penurunan suhu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada pihak yang memberikan kontribusi terhadap penelitian ini,  yakni  pembimbing,  serta  apoteker, dokter,  perawat  dan  tenaga  kesehatan  lain di RSUD Anutapura Palu.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaliah,  Iftina  (2016)  Gambaran  Sosio- Demografi  dan  Gejala  Apendisitis Akut  di  RSU  Tanggerang  Selatan.
Universitas Islam Negeri Jakarta.
Andayani, T. M. (2013). Farmakoekonomi: Prinsip  dan  Metodologi .  Bursa

## Ilmu.
Angel,  L.,  Andrade.  M.,  Andrade,  M., Angel, L., Gonzales, M. S., Tellez,
W., Md, C. (2016). Acute appendicitis: Evidence based management acute apendicitis . 12– 15.
Arifuddin,  A.,  Salmawati,  L.,  &  Prasetyo,
A.  (2017).  Faktor  Risiko  Kejadian
Apendisitis  Di  Bagian  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Umum  Anutapura Palu. Jurnal Preventif, 8 (April), 1–
58.
Astuti,  meriska ayu. (2018). Analisis biaya pasien  apendisitis  dan  kesesuaian dengan  ina  CBGs  di  rumah  sakit umum  daerah  undata  tahun  2017 palu . universitas tadulako.
Bertolini,  A.,  Ferrari,  A.,  Ottani,  A.,
Guerzoni, S., Tacchi, R., & Leone, S. (2006). Paracetamol: New vistas of an old drug. CNS Drug Reviews , 12 (3–4), 250–275.
https://doi.org/10.1111/j.1527- 3458.2006.00250.x Bratzler, D. W., Dellinger, E. P., Olsen, K.
M.,  Perl,  T.  M.,  Auwaerter,  P.  G., Bolon,  M.  K.,  Fish,  D.  N., Napolitano,  L.  M.,  Sawyer,  R.  G.,
Slain,  D.,  Steinberg,  J.  P.,  & Weinstein,  R.  A.  (2013).  Clinical practice guidelines for
antimicrobial prophylaxis in surgery. American  Journal  of Health-System  Pharmacy , 70 (3), 195–283.
https://doi.org/10.2146/ajhp120568
Fazriyah, N. (2017). Evaluasi Penggunaan Antibiotik  Profilaksis  Pada  Pasien Bedah Apendektomi .
Flake, Z. A., Scalley, R. D., & Bailey, A. G.
(2004).  Practical  Selection  of Antiemetics. American Family Physician , 69 (5), 1169-1174+1176.
Gondo,    k  harry.  (2007). penggunaan antibiotik  pada  kehamilan .  Wijaya Kusuma.
Kamat s. s. (2013). practical applications of intravenous fluid in surgical patients .  jaype  brothers  medical publishers.
Kemenkes.  (2015). Tentang  pengendalian resistensi  antimikroba  di  rumah sakit (hal. 8). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Ramadhani, fitria rahmi. (2018). Hubungan antara peningkatan jumlah  leukosit  dengan  apendisitis akut perforasi di RSU  kota tangerang  selatan  tahun  2015- 2016 . Universitas Islam Negeri. Rasyid,  H.  N.  (2008). Prinsip  Pemberian Antibiotik Profilaksis Pada Pembedahan . Restyana,  A.,  &  Admaja,  W.  (2019). Analisa Biaya Penggunaan Seftriakson dan Siprofloksasin Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  di Rumah Sakit X Kabupaten Jombang Tahun 2017. PHARMACY: Jurnal Farmasi Indonesia (Pharmaceutical Journal of Indonesia) , 16 (2), 347.
https://doi.org/10.30595/pharmacy. v16i2.5847
Sari, B. S., Citraningtyas, G., &
Wewengkang, D. S. (2017). Analisis  Efektivitas  Biaya  (Cost Effectiveness Analysis) Pada Pasien Apendisitis Di Rsu
Pancaran Kasih Gmim . 6 (3).
World Health Organization. (2014). Commission  on  Ending  Childhood Obesity . Departement of Noncommunicable disease surveillance, World Health Organization.