## Asupan Energi, Protein dan Lemak dengan Kejadian Gizi Kurang pada Balita Usia 24-59 Bulan di Desa Suci, Gresik
Energy, Protein and Fat Intake with Underweight of Toddlers Age 24-59

## Months in Suci Village, Gresik
Shafira Roshmita Diniyyah* 1 , Triska Susila Nindya 1

## ABSTRAK
Latar Belakang: Gizi kurang masih menjadi masalah gizi utama di Indonesia. Balita merupakan salah satu kelompok usia yang rentan mengalami masalah gizi. Penyebab langsung terjadinya gizi kurang salah  satunya  dipengaruhi  oleh  asupan  zat  gizi.  Asupan  energi,  protein  dan  lemak  yang  rendah menyebabkan pemanfaatan zat gizi tidak optimal dan rentan mengalami penyakit infeksi.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis hubungan asupan energi, protein dan lemak dengan kejadian gizi kurang balita usia 24-59 bulan.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain studi cross  sectional dengan jumlah sampel 62 balita yang  tinggal  di  wilayah Desa  Suci  Gresik. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara  dengan kuesioner  terk1q`3aq15b`6aait  karakteristik  balita  dan  orangtua, form  food  recall 2x24  jam  dan pengukuran berat badan balita menggunakan indikator BB/U. Data dianalisis menggunakan uji fisher exact . Hasil: Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  balita  dengan  status  gizi  baik  79,0%  dan  balita  gizi kurang  21,0%.  Sebagian  besar  balita  memiliki  tingkat  asupan  energi,  lemak  dan  protein  dalam kategori  cukup.  Terdapat   hubungan  antara  asupan  energi  (p=0,007),  protein  (p=0,039)  dan  lemak (p=0,010) dengan status gizi balita berdasarkan indeks BB/U.
Kesimpulan: Balita  gizi  kurang  memiliki  tingkat  asupan  energi,  protein  dan  lemak  lebih  rendah dibandingkan  dengan  balita  gizi  baik.  Perlu  meningkatkan  asupan  bahan  makanan  sumber  energi, protein dan lemak yang tinggi serta bervariasi agar kondisi gizi kurang tidak semakin memburuk.
Kata Kunci: asupan energi, gizi kurang, lemak, protein

## RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Undernutrition is still the major of nutritional problem in Indonesia. Toddlers are one of age group that  are susceptible to nutritional problems.  One of the direct cause  of malnutrition  is nutrient  intake.    Low  intake  of  energy,  protein  and  fat  causes  the  utilization  of  nutrient  intake become not optimal and susceptible to infectious diseases.
Objectives: The purpose of this study was to analyze the correlation between energy, protein and fat intake with underweight toddlers aged 24-59 months.
Methods: This research used a cross  sectional study design with a sample size of 62  toddlers that living in the Suci Village Gresik. Data were collected by interview with questionnaires that related to the characteristic of toddlers and parents, form food recall 2x24 hours and measurement of weight toddlers based on WAZ index.  Data were analyzed using fisher exact test.
Results: Underweight  toddlers  have  lower  intake  of  energy,  protein  and  fat  intake  than  non underweight toddlers. The results showed that there are 79.0% non underweight toddlers and 21.0% underweight, most of toddlers have adequate levels of energy, protein and fat intake. There was a correlation  between  energy  (p=0.007),  protein(p=0.039)  and  fat  intake(p=0.010)  with  nutritional status of toddlers based on WAZ index.
Conclusions: It was suggested to increase the varied  and  food sources of  high energy, protein and fat, so the malnutrition can’t getting worse.
Keywords: energy intake, undernutrition, fat, protein
* Koresponden:
roshmitashafira@gmail.com
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Gizi  kurang  merupakan  suatu  kondisi berat badan menurut umur (BB/U) tidak sesuai dengan  usia  yang  seharusnya 1 .  Kondisi  gizi kurang  rentan  terjadi  pada  balita  usia  2-5 tahun  karena  balita  sudah  menerapkan  pola makan  seperti  makanan  keluarga  dan  mulai dengan  tingkat  aktivitas  fisik  yang  tinggi. Kekurangan  gizi  pada  masa  balita  terkait dengan  perkembangan  otak  sehingga  dapat mempengaruhi kecerdasan anak dan berdampak pada pembentukan kualitas sumber daya manusia di masa mendatang 2
Pada  tahun  2013  kejadian  balita  gizi kurang  di  Gresik  menunjukkan  angka  5,83% sedangkan  pada  tahun  sebelumnya  prevalensi gizi  kurang  yaitu  5,61% 3 .  Pada  tahun  2014 didapatkan  jumlah  balita  dengan  gizi  buruk sejumlah 28 balita. Hal tersebut membuktikan bahwa masih terdapat masalah gizi kurang dan gizi  buruk  di  kota  Gresik  dengan  ditandainya peningkatan prevalensi dari tahun sebelumnya.
Asupan  zat  gizi  merupakan  salah  satu penyebab langsung yang dapat mempengaruhi status  gizi  balita 4 .    Asupan  zat  gizi  dapat diperoleh  dari  beberapa  zat  gizi,  diantaranya yaitu  zat gizi makro seperti energi karbohidrat protein  dan  lemak.  Zat  gizi  makro  merupakan zat  gizi  yang  dibutuhkan  dalam  jumlah  besar oleh tubuh dan sebagian besar berperan dalam penyediaan  energi 5 . Tingkat  konsumsi  zat  gizi makro  dapat  mempengaruhi  terhadap  status gizi  balita.  Hal  tersebut  didukung  oleh penelitian sebelumnya bahwa terdapat hubungan  antara  tingkat  konsumsi  energi  dan protein dengan status gizi balita. Balita dengan tingkat  konsumsi  energi  dan  protein  yang mencukupi  dan  memenuhi  kebutuhan  tubuh akan berbanding lurus dengan status gizi baik 6 .
Penelitian sebelumnya juga menyebutkan  bahwa  asupan  energi  dan protein  yang  rendah  berdampak  pada meningkatnya  resiko  masalah  gizi  seperti kekurangan  energi  kronis  dan  kekurangan energi  protein,  selain  pada  balita  dapat berdampak  pada  terhambatnya  pertumbuhan dan perkembangan kognitifnya. Asupan lemak yang rendah juga menyebabkan terjadinya
penurunan  massa  tubuh  dan  gangguan  pada penyerapan vitamin larut lemak 5 . Ketidakseimbangan  tingkat  konsumsi  zat  gizi makro  seperti  energi,  karbohidrat  lemak  dan protein  terhadap  kebutuhan  tubuh  secara berkepanjangan dapat mempengaruhi terjadinya perubahan pada jaringan dan massa tubuh  yang  akan  berdampak  pada  penurunan berat badan (berat badan kurang) 7 .
Hal  diatas  menjelaskan  bahwa  Gresik merupakan  salah  satu  kota  yang  masih memiliki  jumlah  prevalensi  balita  gizi  kurang dan  gizi  buruk  yang  cukup  tinggi.  Berdasarkan uraian  tersebut,  diperlukan  adanya  penelitian untuk  mengetahui  hubungan  asupan  energi, lemak dan protein dengan kejadian gizi kurang pada  balita  usia  24-59  bulan  di  Kabupaten Gresik.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional  analitik  dengan  desain  studi cross  sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  62  balita  yang  didapatkan  melalui perhitungan  rumus  Lameshow  dengan  kriteria inklusi  yaitu  balita  berusia  24-59  bulan  yang sehat  dan  tidak  memiliki  cacat  bawaan  lahir. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan metode simple random sampling di Desa Suci yang merupakan wilayah kerja  dari  Puskesmas  Sukomulyo  Gresik. Variabel  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi dua  yaitu  variabel  bebas  yang  terdiri  dari asupan  energi,  protein  dan  lemak  sedangkan variabel  terikat  yang  diteliti  adalah  status  gizi balita berdasarkan indeks BB/U.
Karakteristik  balita  dalam  penelitian  ini terdiri dari usia, jenis kelamin dan berat badan lahir.  Karakteristik  keluarga  yang  ditanyakan adalah pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua, jumlah anggota keluarga dan pendapatan keluarga.  Data  yang  dikumpulkan  yaitu  data primer  dan  data  sekunder.  Data  primer didapatkan dari hasil pengukuran berat  badan balita menggunakan timbangan digital, wawancara  dengan  kuesioner  dan form  food recall 2x24 jam. Data sekunder meliputi jumlah balita  usia  24-59  bulan  yang  terdaftar  di  Desa
Suci  dan  dipatkan  melalui  data  Puskesmas Sukomulyo Gresik.
Hasil  pengukuran  berat  badan  balita menggunakan  indeks  BB/U  dan  dibandingkan dengan  nilai  z-score  serta  diklasifikasikan menjadi  dua  kategori  yaitu  gizi  kurang  jika termasuk  dalam  kategori  gizi  kurang  dan  gizi buruk  serta  gizi  baik  jika  termasuk  dalam kategori gizi baik dan gizi lebih. Recall 2x24 jam dilakukan  pada  dua  hari  dan  tidak  berurutan, asupan energi, protein dan lemak dibandingkan  dengan  cut  off  poin Estimated Average  Requirement (EAR)  yaitu  kategori kurang  jika  <77%  AKG  dan  kategori  cukup ≥77%  AKG.  Hasil  dari  penelitian  ini  dianalisis menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  dilakukan  untuk  melihat distribusi  frekuensi  dari  karakteristik  balita, keluarga dan variabel asupan. Analisis bivariat dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel yang  diteliti  dengan  menggunakan  uji
fisher exact (α= 0,05). Penelitian ini telah lulus etik  oleh  Komisi  Etik  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  Surabaya dengan  sertifikat  etik  no  217-KEPK  pada tanggal 15 Mei 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  balita  dan  keluarga  pada tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar balita dalam penelitian ini berusia 24-36 bulan yaitu  24  balita  (38,7%  ). Pada  kelompok  umur tersebut masalah gizi seperti seperti underweight, stunting maupun wasting rentan terjadi  pada  balita.  Umur  2  tahun  balita  juga sudah  memasuki  masa  penyapihan  dan menerapkan  pola  makan  seperti  orang  tua sehingga  asupan  makanan  sangat  penting dibutuhkan untuk menunjang proses pertumbuhan balita 8 .
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Balita dan Keluarga di Desa Suci Tahun 2017
Karakteristik n % Usia Balita (bulan) 24-36 24 38,7 37-48 20 32,3 49-59 18 29,0 Total 62 100,0 Jenis Kelamin Balita Laki-laki 36 58,1 Perempuan 26 41,9 Total 62 100,0 Berat Badan Lahir Normal (≥2.500 gram) 61 98,4 Rendah (<2.500 gram) 1 1,6 Total 62 100,0 Jumlah Anggota Keluarga Besar (>4 orang) 28 45,2 Kecil (≤4 orang) 34 54,8 Total 62 100,0 Pendapatan Keluarga <UMK 12 19,4 ≥UMK 50 80,6 Total 62 100,0
Jenis  kelamin  balita  pada  penelitian  ini sebagian  besar  adalah  laki-laki  yaitu  sebanyak 36  balita  (58,1%).  Penelitian  di  Ghana menyebutkan  bahwa  anak  perempuan  lebih besar mengalami resiko masalah gizi dibandingkan  dengan  anak  laki-laki 9 .  Hal tersebut  dikarenakan  terdapat  perbedaan prioritas keluarga dalam pemberian pola asuh, pola makan dan perawatan pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan 9 .
Mayoritas  balita  dalam  penelitian  ini lahir dengan berat badan lahir normal (≥2.500 gram). Balita dengan berat badan lahir normal yaitu  sebanyak  61  balita  (98,4%)  namun terdapat  1,6%  balita  lahir  dengan  BBLR.  Berat badan  lahir  rendah  balita  menyebabkan meningkatkan  resiko  terjadinya underweight, terhambatnya  tumbuh  kembang  dan  memiliki resiko  lebih  besar mengalami  penyakit  seperti jantung, hipertensi dan penyakit  infeksi ketika usia  remaja  atau  dewasa 10 . Hal  tersebut diperkuat  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya bahwa berat badan lahir rendah meningkatkan resiko  2,94  kali  lebih  besar  balita  mengalami kekurangan  gizi  pada  masa  anak-anak dibandingkan  dengan  balita  dengan  berat badan lahir normal 11 .
Tabel  1  memperlihatkan  hasil  bahwa sebagian besar keluarga balita memiliki jumlah anggota keluarga dalam kategori keluarga kecil (≤4 orang) yaitu sebanyak 34 keluarga (54,8%) sedangkan  balita  yang  termasuk  dalam kategori keluarga besar (>4orang) sejumlah 28 (45,2%).  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa balita  dari  keluarga  besar  maupun  kecil memiliki  selisih  presentase  yang  tidak  terlalu jauh.  Jumlah  anggota  di  dalam  suatu  keluarga dapat menyebabkan kurang optimalnya distribusi  dan  tingkat  konsumsi  makanan. Keluarga  dengan  jumlah  anggota  yang  besar cenderung akan mendapatkan bagian kecil dari makanan yang tersedia 12. Kurangnya ketersediaan  makanan  dalam  waktu  yang berkepanjangan dapat mempengaruhi rendahnya  tingkat  konsumsi  makanan  dan berdampak  pada  kekurangan  gizi.  Selain  itu keluarga  dengan  jumlah  anggota  yang  besar (memiliki jumlah anak yang besar) menyebabkan  kurangnya  perhatian  ibu  pada pola asuh dan perawatan anak.
Sebagian  besar  keluarga  balita  memiliki tingkat  pendapatan  ≥  UMK  Gresik  yaitu sebanyak  50  keluarga  (80,6%)  namun  masih terdapat  12  keluarga  (19,4%)  dengan  tingkat pendapatan <UMK Gresik. Pendapatan merupakan  salah  satu  indikator  yang  dapat dijadikan  sebagai  akses  untuk  mempermudah dalam  memenuhi  kebutuhan  seperti  membeli makanan,  mendapatkan  informasi,  pelayanan kesehatan serta sarana tempat tinggal dan air yang  bersih 13 .  Keluarga  dengan  tingkat pendapatan  yang  tinggi  akan  lebih  mudah dalam mendapatkan akses tersebut. Pendapatan  juga  salah  satu  faktor  yang berperan  dalam  mempengaruhi  daya  beli seseorang  serta  pemilihan  bahan  makanan secara  berkualitas.  Penelitian  sebelumnya menyebutkan bahwa keluarga dengan pendapatan yang rendah cenderung membelanjakan sebagian besar penghasilannya  untuk  kebutuhan  pangan keluarga 14 .
Tingkat pendapatan
keluarga
merupakan salah satu indikator sosial ekonomi yang  berperan  dalam  penyediaan  bahan makanan dan pola makan keluarga, pendapatan  juga  berpengaruh  pada  tingkat pengeluaran  pangan  yang  dikeluarkan  suatu keluarga 13 .  Rendahnya  pendapatan  dapat menjadi salah satu faktor penyebab terjadinya status  gizi  kurang  balita,  dikarenakan  apabila jumlah  pendapatan  rendah,  maka  tingkat pengeluaran  pangan  juga  rendah  sehingga dapat  menyebabkan  rendahnya  daya  beli  dan ketersediaan  bahan  pangan  yang  berperan terhadap  tingkat  konsumsi  gizi  balita  yang tidak optimal 14 .
Rendahnya  tingkat  konsumsi  zat  gizi secara  terus-menerus  pada  balita  pada akhirnya dapat meningkatkan resiko trejadinya malnutrisi 1 . Hal itu dikuatkan dengan penelitian lain yang menyebutkan bahwa anak- anak  yang  berasal  dari  keluarga  dengan ekonomi  rendah  memiliki  tubuh  lebih  kurus dan  pendek  dibandingkan  dengan  anak  yang berasal  dari  keluarga  dengan  tingkat  ekonomi tinggi 15 .
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  tingkat asupan  energi,  lemak  dan  protein  pada  balita sebagian  besar  termasuk  dalam  kategori cukup.  Asupan  energi  balita  dalam  kategori
cukup sebanyak 44 balita (71%). Proporsi balita dengan  asupan  energi  yang  cukup  dan memiliki  status  gizi  baik  (88,6%)  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  balita  dengan  asupan energi  yang  cukup  dan  memiliki  status  gizi kurang  (11,4%).  Berdasarkan  uji fisher  exact didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  energi  dengan  status gizi  balita  dengan  nilai  p=  0,007.  Hal  tersebut sesuai  dengan  penelitian    sebelumnya  bahwa energi  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  status  gizi  balita  menurut  indeks BB/U 16 .  Penelitian  lain  pada  balita  usia  7-59 bulan  juga  menyebutkan  bahwa  tingkat asupan  energi  yang  rendah  pada  balita  dalam jangka waktu lama menyebabkan peningkatan resiko  2,9  kali  lebih  besar  mengalami  kurang gizi 17 .
Asupan  energi  yang  tidak  mencukupi kebutuhan  dapat  menyebabkan  terjadinya ketidakseimbangan energi. Ketidakseimbangan energi  secara  berkepanjangan  menyebabkan terjadinya  masalah  gizi  seperti  kekurangan energi  kronis  (KEK)  serta  berdampak  pada perubahan berat badan seseorang 7 .
Balita  dengan  tingkat  asupan  energi yang  rendah  mempengaruhi  pada  fungsi  dan struktural  perkembangan  otak  serta  dapat mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan  kognitif  yang  terhambat 17 . Energi  yang  berasal  dari  makanan  dapat diperoleh  dari  beberapa  zat  gizi  makro  yaitu karbohidrat,  protein  dan  lemak.  Energi
memiliki  fungsi  sebagai  penunjang  proses pertumbuhan, metabolisme tubuh dan berperan dalam proses aktivitas fisik 7 .
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  balita dengan  asupan  protein  yang  cukup  sebanyak 43  balita  (69,4%)  sedangkan  19  balita  lainnya memiliki  asupan  protein  yang  kurang  (30,6%). Jumlah  balita  yang  memiliki  status  gizi  baik dengan  tingkat  asupan  protein  yang  cukup (72,1%)  lebih  banyak  dibandingkan  dengan balita  yang  memiliki  status  gizi  baik  namun asupan proteinnya kurang.
Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan bahwa  nilai  p=0,039  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  tingkat  asupan  protein dengan status gizi balita. Hal ini sejalan dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  semakin  baik tingkat  asupan  protein  balita  maka  status  gizi balita  akan  semakin  baik  juga 6 .  Hal  tersebut juga  didukung  oleh  penelitian  lainnya  yang menyimpulkan  bahwa  tingkat  asupan  protein yang  rendah  pada  balita  meningkatkan  resiko 3,1  kali  mengalami  kejadian underweight dibandingkan  dengan  balita  yang  memiliki tingkat kecukupan protein yang baik 17 .
Protein  merupakan  salah  satu  zat  gizi makro yang berfungsi sebagai zat pembangun, pemelihara  sel  dan  jaringan  tubuh  serta membantu dalam metabolisme sistem kekebalan  tubuh  seseorang 5 . Protein  yang berasal dari makanan akan dicerna dan diubah menjadi  asam  amino  yang  berfungsi  sebagai
Tabel 2. Distribusi Tingkat Asupan Energi, Lemak dan Protein Pada Balita di Desa Suci Tahun 2017
Asupan Balita n % Energi Cukup 44 71,0 Kurang 18 29,0 Total 62 100,0 Lemak Cukup 34 54,8 Kurang 28 45,2 Total 62 100,0 Protein Cukup 43 69,4 Kurang 19 30,6 Total 62 100,0
prekursor  dari  neurotransmitter  dan  berperan dalam perkembangan otak anak 18 . Protein erat kaitannya  dengan  sistem  kekebalan  tubuh, asupan  protein  yang  rendah  menyebabkan gangguan  pada  mukosa,  menurunnya  sistem imun  sehingga  mudah  terserang  penyakit infeksi  seperti  infeksi  saluran  pencernaan  dan pernafasan 17.
Penyakit infeksi yang sering diderita oleh balita  adalah  diare  dan  gejala  infeksi  saluran pernafasan  akut  (ISPA),  gejala  ISPA  yang ditimbulkan  dapat  berupa  batuk,  sesak  nafas dan  demam  sehingga  dapat  menyebabkan balita  kurang  tidur  dan  menganggu  aktivitas sehari-hari 19 .
Diare  juga  merupakan  salah  satu penyakit infeksi yang berperan dalam kejadian malnutrisi.  Diare  disertai  dengan  gejala  mual dan  muntah  dapat  meningkatkan  kehilangan cairan  tubuh  yang  berdampak  pada  dehidrasi dan  penurunan  berat  badan  seseorang 10 .  Hal tersebut  apabila  berlangsung  dalam  jangka waktu  yang  panjang  dapat  memperparah kondisi  gizi  kurang dan  meningkatkan terjadinya  kondisi  gizi  buruk  balita.  Selain  itu diare  menyebabkan  penurunan  nafsu  makan sehingga  asupan  zat  gizi  rendah  yang
mengakibatkan pada penyerapan dan pemanfaatan zat gizi seperti energi, karbohidrat,  lemak  dan  protein  berjalan  tidak optimal 7 . Selain kejadian penyakit infeksi yang ditimbulkan  akibat  kurangnya  asupan  protein, masalah  lain  yang  dapat  terjadi  akibat kekurangan  protein  disertai  dengan  energi adalah  kekurangan  energi  protein  (KEP), kondisi  kekurangan  energi  dan  protein  pada balita  dan  anak-anak  menyebabkan  gangguan pada  perkembangan  kognitif  yang  berdampak pada kecerdasan otak anak 18 .
Berdasarkan  tabel  2  mayoritas  balita memiliki  tingkat  asupan  lemak  yang  cukup yaitu sebanyak 34 balita (54,8%).  Jumlah balita dengan asupan lemak yang cukup dan memiliki status  gizi  baik  lebih  banyak  dibandingkan dengan  balita  dengan  asupan  lemak  yang kurang.  Seperti  dilihat  pada  Tabel  3,  hasil  uji statistik menujukkan bahwa terdapat hubungan antara asupan lemak  dengan status gizi  balita  (p=0,010).  Hal  tersebut  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Desa Nelayan  Puger  Jember,  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  antara  tingkat  konsumsi lemak dengan status gizi balita 20 .
Tabel 3. Hasil  Tabulasi  Silang  Asupan  Energi,  Lemak  dan Protein  dengan  Status  Gizi  Balita  di  Desa Suci Tahun 2017
Asupan Balita Status Gizi Balita P value Gizi Kurang Gizi Baik n % n % Energi Cukup 5 38,5 39 79,6 Kurang 8 61,5 10 20,4 0,007 Total 13 100,0 49 100,0 Lemak Cukup 3 23,1 31 63,3 Kurang 10 76,9 18 36,7 0,010 Total 13 100,0 49 100,0 Protein Cukup 12 92,3 31 63,3 Kurang 1 7,7 18 36,7 0,039 Total 13 100,0 49 100,0
Asupan  lemak  yang  berasal  dari makanan apabila kurang maka akan berdampak pada kurangnya asupan kalori atau energi untuk proses aktivitas dan metabolisme tubuh.  Asupan  lemak  yang  rendah  diikuti dengan  berkurangnya  energi  di  dalam  tubuh akan  menyebabkan  perubahan  pada  massa dan jaringan tubuh serta gangguan penyerapan vitamin  yang  larut  dalam  lemak 7. Lemak  merupakan  zat  gizi  makro  yang berfungsi sebagai penyumbang energi terbesar,  melindungi  organ  dalam  tubuh, melarutkan vitamin dan mengatur suhu tubuh.
Kelebihan yang dimiliki dalam penelitian ini  adalah  masih  terbatasnya  kajian  tentang analisis  masalah  gizi  kurang  yang  terjadi  di Kabupaten Gresik yang sebenarnya merupakan Kabupaten  dengan  tingkat  pertumbuhan industry cukup tinggi di Indonesia.
Namun demikian, penelitian ini memiliki kelemahan  yaitu  metode  yang  digunakan dalam  menanyakan  tingkat  asupan  zat  gizi balita menggunakan food recall yang bergantung  pada  ingatan  responden  (ibu balita) sehingga dapat meningkatkan terjadinya  bias  dalam  melaporkan  bahan makanan  yang  dikonsumsi  balita  selama  24 jam  terakhir.  Hal  tersebut  dapat  diminimalisir dengan  menggunakan  alat  bantu  seperti  buku gambar  makanan  atau food  model pada  saat wawancara.

## KESIMPULAN
Balita  dengan  status  gizi  kurang memiliki  tingkat  kecukupan  asupan  energi, protein  dan  lemak  lebih  rendah  dibandingkan dengan balita dengan status gizi baik. Terdapat hubungan  antara  asupan  energi,  protein  dan lemak  dengan  status  gizi  balita.  Diperlukan peningkatan  bahan  makanan  sumber  energi (nasi,  mie,  roti  dan  umbi-umbian),  tinggi protein(ikan,  daging,  telur,  kacang-kacangan) dan  lemak  yang  tinggi(menyajikan  makanan dengan  digoreng,  menambahkan  makanan dengan  minyak  goreng  atau  margarin)  serta bahan makanan yang bervariasi agar tidak
memperburuk kejadian gizi kurang pada balita. Kelemahan dalam penelitian terkait bias dalam food  recall makanan  dapat  diminimalisir dengan  menggunakan  alat  bantu food  model saat melakukan wawancara.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima kasih dan penghargaan diberikan penulis  kepada  seluruh  staf  pengajar  program studi  ilmu  gizi  Universitas  Airlangga  atas bimbingan yang telah diberikan.

## REFERENSI
1. Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia. Gizi dan  Kesehatan  Masyarakat .  Jakarta:  PT Raja Grafindo Persada. 2010.
2. Marimbi,  H. Tumbuh  Kembang,  Status Gizi,  dan  Imunisasi  Dasar  Pada  Balita . Yogyakarta: Nuha Medika. 2010.
3. Dinas Kesehatan Kota Gresik.Profil Dinas Kesehatan  Kabupaten  Gresik  Tahun 2012-2015. 2015. Available fromhttp://www.pusdatin.kemkes.go.id /resources/Jatim_Kab_Gresik. Diakses pada 30 Juli 2017. 4. UNICEF.  The  State  Of  The  World’s Children 2016. Available from https://www.unicef.org/sowc2016/ diakses pada 5 Agustus 2017.
5. Almatsier,  S. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi . Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka  Utama. 2010.
6. Lutviana,  E.,  Budiono,  I.  Prevalensi  Dan Determinan  Kejadian  Gizi  Kurang  Pada Balita.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. 2010;5(2):138-144. Available from http://journal.unnes.ac.id/index.php/ke mas. Diakses pada 5 Agustus 2017].
7. Barasi,  M., Nutrition  At  A  Glance . Penerjemah: Hermin. 2009. At A Glance
: Ilmu Gizi. Jakarta: Erlangga. 2007.
8. Sulistya,  H.,  Sunarto.  Hubungan  Tingkat
Asupan  Energi  dan  Protein  dengan
Kejadian  Gizi  Kurang  Anak  Usia  2-5
Tahun. Jurnal Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang. 2013;2(1):25-30.
9. Eunice,  A.,  D.  Sarah.  An  assessment  of The  Nutritional  Status  of  Under  Five Children  in  Four  Districts  in  The  Central Region  of  Ghana.  Asian  Journal  of Agriculture  and  Rural  Development.
2013;3:851-860. Available from http://ageconsearch.umn.edu/record/1 98311 diakses pada 5 Agustus 2017.
10. Rodriguez,  L.C.E.,  Ortiz,  R.  Malnutrition and  Gastroinstestinal  and  Respiratory Infections  in  Children:  A  Public  Health Problem, International Journal of Environmental  Research  and  Public Health.  2011;  8:1174  –  205.  Available from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic les/PMC3118884/ diakses pada 5 Agustus 2017.
11. Gewa, A.C., Y. Nannette. Undernutrition Among Kenyan Children:  Contribution  of  Child, Maternal,  and  Household  Factors. Public  Health  Nutrition.  2012;15:29- 38. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22107729 diakses pada 5 Agustus 2017.
12. Ariningsih,  E.,  Rahman,  H.P.S.  Strategi Peningkatan  Ketahanan  Pangan  Rumah Tangga  Rawan  Pangan.  Jurnal  Analisis Kebijakan Pertanian. 2008;6(3):239-255.
13. Gewa,  A.C.,  Leslie,  F.T.  Distribution  and Determinan  of  Young  Child  Feeding
Practices id Lesn the East African Region:
Demographic Health Survey Data
Analysis  From  2008  –  2011.  Journal  of Health, Population and Nutrition.
2015;34:(6).
14. Bharati, S., Chakrabarty, S., Som, S., Pal,
M., Bharati, P. Socio-economic
Determinant of Underweight Children in West Bengal, India. Asian Pasific Journal of  Tropical  Medicine.  2010;322-327.
Available from http://www.sciencedirect.com/science/
article/pii/S1995764510600788    diakses pada 5 Agustus 2017.
15. Sepehri,  A.,  Gulian  H.  Socioeconomic Status  and  Children  Health:  Evidence From  A  Low  Income  Country.  Science and  Medicine  Journal.  2015.  130:23-31. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 25658625 diakses pada 5 Agustus 2017.
16. Asrar,  M.,  Hadi,  H.,  Boediman,  D.  Pola Asuh,  Pola  Makan,  Asupan  Zat  Gizi  dan Hubungannya  dengan  Status  Gizi  Anak Balita  Masyarakat  Suku  Nualau  di Kecamatan  Amahai  Kabupaten  Maluku Tengah  Provinsi  Maluku.  Jurnal  Gizi Klinik Indonesia. 2009;6(2):84-94.
17. Rahim,  K.F.  Faktor  Resiko  Underweight Balita  Umur  7  –  59  Bulan.  Jurnal Kesehatan  Masyarakat.  2014;9(2):115- 121.
18. Gibney,  Michael  J.,  Margetts,  Barrie  M., Kearney,  John  M.,  Arab  Lenore. Gizi Kesehatan Masyarakat . Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC. 2009.
19. Hapsari,  D.,  Supraptini,  Hananto,  M. Faktor- Faktor Pencemaran Udara dalam Rumah  Tangga  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Indonesia.  Jurnal  Ekologi  Kesehatan. 2010;9(2):1238-47.
20. Nurcahyo  K.,  Briawan  D.  Konsumsi
Pangan,  Penyakit  Infeksi,  dan  Status Gizi Anak Balita Pasca Perawatan Gizi
Buruk.  Jurnal  Gizi  dan  Pangan. 2010;5(3):164-70.