## ANALISIS FAKTOR RESIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN ISPA PADA BAYI DAN BALITA DI PUSKESMAS BASUKI RAHMAD KOTA BENGKULU
Analysis Risk Factors Influence Of Incident Ari  To The Infants And Toddlers In The Public Health Basuki Rahmad Bengkulu City
Indaryani 1 , Putri Melati 2
Program Studi Keperawatan Akademi Kesehatan Sapta Bakti Bengkulu indrayani101182@gmail.com

## ABSTRAK
Sebuah masalah di dunia pada bayi dan balita adalah ISPA, ISPA adalah suatu penyakit infeksi yang masuk ke dalam  daftar  10  penyakit  terbanyak,  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2013  mengatakandari    tahun 2010-2015  dalam 10 juta kematian bayi dan balita sebagian besar disebabkan oleh Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) (19%), beberapa faktor resiko penyebab ISPA, yaitu pendidikan, pengetahuan, komponen rumah, ventilasi,  rokok,  asap,  status  nutrisi,  ASI  Eksklusif,  BBLR  dan  status  imunisasi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  dari  kejadian  ISPA  di  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu  Tahun  2016. Jenis  penelitian  yang  di  gunakan  analitik  dengan  desain  case  control,  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu yang memiliki bayi dan balita usia 9 bulan-4 tahun yang berkunjung ke Puskesmas Basuki Rahmad, dengan  sampel  sebanyak  53  ibu  yang  memiliki  bayi  dan  balita  dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara consecutive  sampling.  Menggunakan  data  primer  dan  data  sekunder,  di  olah  secara  univariate  dan  bivariate. Penelitian  ini  di  laksanakan  pada  bulan  Mei  sampai  Juni  2015  di  Puskesmas  Basuki  Rahmad  .  Hasil  analisis bivariat  menggunaka  uji  statistic  Chi-Square  di  dapatkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  BBLR  dengan kejadian  ISPA  (p=0,000),  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  status  imunisasi  dengan  kejadian  ISPA (p=0,000), ada hubungan yang bermakna antara paparan asap rokok dengan kejadian ISPA (p=0,000), tidak ada hubungan yang bermakna antara ASI Eksklusif dengan kejadian ISPA (p=0,300). Di harapkan tenaga kesehatan khususnya  Perawat  dapat  memberikan  informasi  kesehatan  tentang  bahaya  merokok,  pentingnya  status imunisasi, dan manfaat ASI Eksklusif pada ibu dan keluarga yang memiliki bayi dan balita agar dapat menekan tingginya angka kejadian ISPA.
Kata kunci : BBLR, asap rokok, status imunisasi, ASI EKsklusif, ISPA

## ABSTRACT
A problem in the world for toddler or infants is Acute Respiratory Infection, it is a disease that is often reported as  10  major  diseases,  World  Heallth  Organization  (WHO)  on  2013  explained  from  2010-2015  in  10  billion Mortality and the biggest caused by Acute Respiratori Infection (19%), there are several risk factors associated with  Acute  Respiratory  Infection,  namely  education,  Knowledge,  house  components,  vents,  smoke,  fumes, nutritional,  exclusive  breastfeeding,  Low  Birth  Weight  and  immunization  status.  The  goals  this  research  is  to know about related from Acute Respiratory Infection incident in Public Health Basuki Rahmad Bengkulu city on 2016. The kind of research was used analytic with case control design, population in this research is all mothers have infants and toddlers 9 months – 4 years old are visiting to Public Health Basuki Rahmad, samples are 53 mothers  have  infants  and  toddlers  with  technic  of  taking  the  samples  is  consecutive  sampling,  use  to  primary date and secondary date, and used univariate and bivariate analysis. This research to did on May-June on 2016 in public health Basuki Rahmad. The results of bivariate Analysis use chi-square statistical test to amounts have related  between    Low  Birth  Weight  with  Acute  Respiratory  infection  (p=0,000),  have  related  between immunization status with Acute respiratory infection (p=0,000), have expected related fumes smoke with Acute Respiratory  Infection  (p=0,000),  don’t  have  expected  related  exclusive  breastfeeding  with  Acute  Respiratory Infection (p=0,300). In expectation medical officer especially nurses  can giving healthy information about the danger of cigarette smoke, the important about immunization status, and benefit of Exclusive breastfeeding and ingredients  of  it  to  the  mothers  and  families  have  toddlers  can  make  lower  of  the  Acute  respiratory  infection incidence.
Keyword: Low Birth Weight, Smoke Fumes, Immunization, exclusive breastfeeding

## PENDAHULUAN
ISPA  adalah  suatu  penyakit  infeksi yang  masuk  ke  dalam  daftar  10  penyakit terbanyak, World  Health  Organization (WHO)  tahun  2013  mengatakan  dari tahun  2010-2015  dalam  10  juta  kematian bayi  dan  balita  sebagian  besar  disebabkan oleh  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  (19%),  penyakit  diare  (17%), malaria  (8%)  dan  penyakit  lainnya  (10%), hal ini terjadi di negara-negara berkembang  khususnya  di  Indonesia. Prevalensi  ISPA  di  Indonesia  pada  tahun 2013,  25  %  tidak  jauh  berbeda  dengan prevalensi pada tahun 2007 sebesar 25,5%. Prevalensi  ISPA  yang  tertinggi  terjadi pada  kelompok  umur  1-  4  tahun  sebesar 25,8%  dan  <1  tahun  sebesar  22,0% (Riskesdas, 2013).
InfeksiSaluran Pernafasan Akut
(ISPA)  adalah  penyakit  infeksi  yang menyerang  saluran  pernafasan  mulai  dari hidung  hingga  kantong  paru  (alveoli) termasuk  jaringannya  seperti  sinus/rongga di  sekitar  hidung,  rongga  telinga  tengah dan pleura.ISPA di  sebabkan oleh bakteri, virus  dan  riketsia.  Faktor  resiko  dari penyakit  ISPA  adalah  status  imunisasi tidak  lengkap,  tidak  di  berikan  ASI Eksklusif,  anak  terpapar  dengan  asap rokok,  anak  dengan  riwayat  berat  badan lahir  rendah  (BBLR),  rumah  berlantai tanah  dan  ruangan  yang  tidak  memiliki ventilasi,  selain  itu  penyakit  ISPA  juga memiliki  komplikasi  yang  harus  segera  di tangani (Padila, 2012).
Komplikasi penyakit ISPA jika tidak di  lakukan  intervensi  yang  lebih  lanjut akan  menimbulkan  resiko  lainnya  seperti sinusitis  paranasal,  meningitis  purulenta hingga  kematian  dan  yang  paling  penting adalah  di  lakukan  pencegahan  untuk menghindari  timbulnya  penyakit  ISPA sampai menimbulkan komplikasi.
Pencegahan  ISPA  di  lakukan  tindakan pemberian imunisasi lengkap, memberikan ASI  Eksklusif,    menghindarkan  anak  dari asap  rokok,  bagi  ibu  hamil  dapat mengkonsumsi  makanan  yang sehat  untuk mencegah  berat  badan  lahir  rendah  pada bayi,  membersihkan  lantai  rumah  agar debu tidak terhirup dan membuat ventilasi agar  udara  dapat  bersirkulasi.  Pencegahan dengan  ASI  Eksklusif  adalah  hal  penting di  lakukan  untuk  menghindari  penyakit ISPA (Maryunani, 2010).
ASI  Eksklusif  adalah  air  susu  ibu yang  di  berikan  selama  0-6  bulan  tanpa makanan tambahan, di dalam ASI terkandung  antibodi  yang  baik  untuk membantu  anak  terhindar  dari  penyakit infeksi  seperti  penyakit  ISPA,  sehingga anak  yang  diberikan  ASI  Eksklusif  tidak mudah  terserang  penyakit.  Berdasarkan hasil  penelitian  Utomo  tahun  2015  dari Universitas BSI Bandung, pengaruh pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada anak usia  6  –  23  bulan  di  Kabupaten  Konawe menyatakan  riwayat  pemberian  ASI  tidak eksklusif  berhubungan  dengan  prevalensi ISPA.  Prevalensi  ISPA  1,8  kali  lebih tinggi pada anak yang diberikan ASI tidak eksklusif  dibandingkan  dengan  anak  yang diberikan ASI eksklusif (Utomo, 2015).
Berdasarkan  Buku  ilmu  Kesehatan Anak  Fakutas  Kedokteran  Universitas Padjajaran,  bayi  yang  lahir  dengan  BBLR memiliki  kerentanan  terhadap ISPA, karena bayi BBLR memiliki imunitas yang rendah.  Keaktifan    imunitas  ini  di pengaruhi  oleh  nutrisi  yang  di  konsumsi oleh  ibunya  selama  hamil  sehingga berpengaruh  pula  pada  imunitas  anak. Sesuai  dengan  hasil  penelitian  oleh  Deri Aprianto dari Fakultas Keperawatan
Universitas  BSI  Bandung,  bayi  dan  balita dengan  riwayat  BBLR  dapat  beresiko
ISPA  3  kali  di  banding  dengan  bayi  dan balita  yang  tidak  memiliki  riwayat  BBLR (Aprianto, 2014).
Status Imunisasi
bayi juga merupakan  faktor  resiko  penyebab  ISPA, karena imunisasi pada prinsipnya memberikan  imunitas  kepada  bayi  dan balita  tanpa  imunisasi  lengkap  anak  tidak memiliki imunitas sesuai yang di harapkan,  sehingga  anak  rentan  terhadap ISPA.Berdasarkan  hasil  penelitian  Irma Oktaviani dari Fakultas Ilmu Keperawatan Stikes  Aisiyah  Yogyakarta,  mengatakan adanya  hubungan  Imunisasi  terhadap kejadian  ISPA,  dengan  resiko  2  kali  lipat di banding dengan anak yang mendapatkan imunisasi lengkap (Oktaviani, 2010).
Paparan  asap  rokok  menjadi  hal penting untuk di hindari agar terhindar dari ISPA,  di  dalam  asap  rokok  terkandung kurang  lebih  4000  elemen-elemen  racun, dan setidaknya 200 diantaranya dinyatakan berbahaya  bagi  kesehatan,  racun  utama pada rokokadalah tar, nikotin dan karbonmonoksida.  Tar  adalahsubstansi hidrokarbon  yang  bersifat  di  paru-paru, nikotin adalah zat adiktif yang mempengaruhi syaraf dan peredaran darah sedangkan  karbonmonoksida  merupakan gas  polusi  yang  bila  terhirup  maka  akan masuk  ke  saluran  pernafasan  hingga  ke alveolus sehingga gas tersebut mengendap dan menginfeksi saluran nafas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di lakukan  oleh  Sri  Hayati  dari  Fakultas Kesehatan  UI  mengatakan  anak  yang terpapar asap rokok memiliki resiko 4 kali mengalami  ISPA  dibandingkan  anak  yang tidak terpapar asap rokok (Hayati, 2012).
Berdasarkan  Profil  Dinas  Kesehatan Kota  Bengkulu  Tahun  2015  menunjukkan masih  tingginya  angka  kesakitan  balita karena  ISPA  dari  tahun  ke  tahun.  Tahun 2013 berjumlah 14.051 orang balita,  tahun
2014  menjadi  12.707  orang  balita,    dan pada  tahun  2015  angka  kejadian  ISPA berjumlah  9.375  orang  balita  (Profil Kesehatan  Bengkulu,  2015).  Hasil  pra penelitian  pada  tanggal  19  Mei  2016, angka kejadian ISPA paling tinggi terdapat di  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota Bengkulu  yang  berjumlah  194  balita  dari periode  bulan  Januari-April,  sehingga populasi  yang  di  ambil  yaitu  bayi  dan balita  yang  datang  dengan  keluhan  ISPA dan tidak ISPA yang berjumlah 115 orang pada bulan April .
Berdasarkan  uraian  latar  belakang, masalah  di  atas  dapat  di  rumuskan pertanyaan  penelitian  yaitu  “Apakah  ada hubungan  faktor  resiko  (BBLR,  Status Imunisasi,  Papar  Asap  Rokok,  ASI Eksklusif)  dengan  kejadian  ISPA  pada bayi  dan  balita  di  Puskesmas  Basuki Rahmad  Selebar  Kota  Bengkulu.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan faktor resiko (BBLR, Status
Imunisasi, Paparan Asap Rokok, Asi Esklusif)  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  di  Puskesmas  Basuki  Rahmad Selebar  Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah kerja  di  Puskesmas  Basuki  Rahmad Selebar  Kota  Bengkulu.  Jenis  penelitian ini  adalah  metode  penelitian Analitik dengan  menggunakan  desain Case Control .  Populasi  penelitian  ini  adalah semua    ibu  yang  memiliki  anak  usia  9 bulan–4  tahun  yang  datang  ke  Puskesmas Basuki  Rahmad  Selebar  Kota  Bengkulu berjumlah  115.  Sampel  penelitian  ini sebanyak  53  orang.  Sampel  di  ambil menggunakan Consecutive Sampling.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  alat  ukur  Buku  KIA,  buku register  rawat  jalan  dan  Kuesioner.  Data
yang  digunakan  adalah  data  primer  dan skunder.  Tehnik  analisis  data  dilakukan
dengan uji statistik Chi Square HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.  Hubungan BBLR dengan Kejadian ISPA pada bayi dan balita di Puskesmas Basuki
Rahmat Selebar Kota Bengkulu BBLR ISPA  bayi dan balita Total CI 95% OR p value ISPA Tidak ISPA F % F % F % Ya 26 68, 4 1 6,6 27 50,9 Tidak 12 31,5 14 93,3 26 49,0 3,565- 258,064 30,333 0,000 Total 38 100 15 100 53 100
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  bahwa  38 responden  terdapat  lebih  dari  setengahnya 26  (68,4%)  mengalami  ISPA  memiliki riwayat BBLR namun terdapat kurang dari setengahnya  12  (26,3  %)  tidak  memiliki riwayat    BBLR  namun  terdapat  sebagian kecil  1  (6,6%)  tidak  mengalami  ISPA tetapi  memiliki  riwayat  BBLR  dan
sebagian  besar  14  (93,3%)  tidak  memiliki riwayat BBLR. Berdasarkan uji statistik di peroleh  nilai p =  0,000  kurang    dari  nilai α =0,05 berarti ada hubungan antara BBLR dengan  kejadian  ISPA.  Sedangkan  nilai OR=  30,333    artinya  bayi  dan  balita  yang memiliki  riwayat    BBLR  beresiko  30,333 kali mengalami ISPA.
Tabel 2. Hubungan status imunisasi dengan Kejadian ISPA pada bayi dan balita
di Puskesmas Basuki Rahmat Selebar Kota Bengkulu Status Imunisasi ISPA Bayi dan Balita Total CI 95% OR p value ISPA Tdk ISPA F % F % F % Lengkap 4 10,5 9 60,0 13 24,5 Tidak lengkap 34 89,5 6 40,0 40 75,4 2,952- 55,067 12,750 0,000 Total 38 100 15 100 53 100
Berdasarkan tabel 2. diketahui bahwa  38  responden  terdapat  sebagian besar  34  (89,5%)  mengalami  ISPA memiliki  status  imunisasi  tidak  lengkap namun  terdapat    sebagian  kecil  4  (10,5%) responden memiliki status imunisasi lengkap namun dari 15 responden terdapat lebih  dari  setengahnya  9  (60,0%)  tidak mengalami  ISPA  dengan  imunisasi  tidak lengkap dan terdapat kurang dari setengahnya  6  (40,0%)  dengan  imunisasi tidak lengkap.  Berdasarkan uji statistik di peroleh  nilai p =  0,000    kurang α =0,05
berarti ada hubungan antara status imunisasi dengan kejadian ISPA. Sedangkan  nilai  OR=  12,750  artinya  bayi dan  balita  yang  memiliki  status  imunisasi tidak  lengkap  beresiko  12,750    kali mengalami  ISPA.  Hal  ini  sejalan  Hidayat (2009)  bahwa  status  imunisasi  tidak lengkap dapat berupa salah satu atau lebih jenis  imunisasi  tidak  di  dapat  anak, sehingga salahsatu zat imun dapat berpengaruh terhadap kejadian ISPA
Imunisasi  tidak  lengkap  dari  hasil penelitian  terdapat  beberapa  usia  anak
yang  seharusnya  sudah  mendapatkan imunisasi  tetapi  belum  mendapatkan imunisasi  di  karenakan  4  dari  orang  tua bayi  dan  balita  lupa,  3  diantaranya keluarga  yang  tinggal  di  kebun  sehingga akses  pelayanan  kurang  memadai,  3  dari bayi  dan  balita  mengalami  sakit,  3  dari orang  tua  mengaku  tidak  tahu  tentang imunisasi dan sisanya tidak di ketahui alas an  mengapa  bayi  dan  balita  tidak mendapatkan  imunisasi  lengkap.  Dalam penelitian  Irma  Oktaviani  Tahun  2010 menunjukan balita yang mempunyai riwayat  imunisasi  tidak  lengkap  sebanyak 25  balita,  terdapat  19  balita  mengalami pneumonia  dan  6  balita  mengalami  ISPA bukan  pneumonia.  Hal  ini  menunjukan bahwa lebih besar resiko terkena pneumonia  balita  yang  tidak  melakukan imunisasi lengkap seperti tidak mendapatkan  imunisasi  DPT  dan  Campak (Oktaviani, 2010).
Selain  itu  terdapat  responden  yang mengalami  ISPA  sebagian  kecil  4  (9,5%) memiliki  status  imunisasi  lengkap  karena terpapar  asap  rokok,  BBLR  dan  masih berusia  9  bulan  karena  pada  usia  ini  anak
belum tercemar oleh banyak faktor seperti udara  di  luar  rumah,  karena  anak  yang masih  berumur  9  bulan  belum  aktif  untuk bermain  keluar rumah tetapi pembentukan organ tubuh masih dalam proses perkembangan  sehingga  mudah  terinfeksi agent dari luar (Cecily, 2010).
Selain  itu  dari  15  responden  tidak mengalami  ISPA  kurang  dari  setengahnya 6  (40,0%)  yang  memiliki  imunisasi  tidak lengkap karena tidak terpapar dengan asap rokok  dan  tidak  memiliki  riwayat  BBLR dan  di  berikan  ASI  ekslusif  oleh  ibunya karena  hal  inilah  anak  tersebut  dari  ASI Eksklusif  ,  kemudian  terdapat  yang  tidak mengalami ISPA lebih dari setengahnya  9 (60,0%) responden memiliki status imunisasi  lengkap,  hal  ini  terjadi  karena imunisasi adalah vaksin yang mengandung virus  yang  telah  di  lemahkan  untuk membantu sistem kekebalan tubuh melawan  penyakit  sehingga  anak  yang mendapatkan imunisasi yang lengkap tidak mudah terserang penyakit terutama penyakit infeksi, selain itu di dukung oleh pemberian  ASI  Eksklusif,  tidak  terpapar asap  rokok  dan  usia  anak  >  1-4  tahun.
Tabel 3. Hubungan paparan asap rokok dengan Kejadian ISPA pada bayi dan balita di Puskesmas Basuki Rahmat Selebar Kota Bengkulu
Paparan asap rokok ISPA Bayi dan Balita Total CI 95% OR p value ISPA Tdk ISPA F % F % F % Terpapar 38 100 7 46,6 45 84,9 Tidak terpapar 0 0 8 53,3 8 15,1 1,247- 3,681 2,143 0,000 Total 38 100 15 100 53 1000
Berdasarkan  tabel    3.  diketahui bahwa  38  responden  seluruhnya  38 (100%)  mengalami  ISPA  yang  terpapar asap  rokok    namun  tidak  terdapat  satupun 0 (0,0%) tidak terpapar asap rokok namun dari  15  responden  terdapat  kurang  dari setengahnya  7  (46,6%)  tidak  mengalami ISPA  tetapi  terpapar  asap  rokok  dan
terdapat  lebih  dari  setengahnya  8  (53,3%) tidak terpapar asap rokok. Berdasarkan uji statistik  di  peroleh  nilai p =  0,000  kurang dari  nilai α =0,05  berarti  ada  hubungan antara paparan asap rokok dengan kejadian ISPA.  Sedangkan  nilai  OR=  2,143  artinya bayi  dan  balita  yang  terpapar  asap  rokok beresiko 2,143 kali mengalami ISPA.
Hasil  penelitian  di  tunjukkan  bahwa dari  38  responden  yang  mengalami  ISPA seluruhnya  38  (100%)  mengalami  ISPA yangterpapar  dengan  asap  rokok  hal  ini terjadi  karena  keadaan  sisem  saluran pernafasan  anak  mengalami  infeksi  akibat tercemar oleh asap rokok yang mengandung  virus  yang  hidup  di  udara bebas,  selain  itu  bayi  dan  balita  yang terpapar asap rokok  akibat orang tua  yang merokok di dekatnya besar sekali kemungkinan beresiko  ISPA di sertai pula dengan  imunisasi  tidak  lengkap,  adanya riwayat  BBLR  dan  ASI  tidak  Ekslusif, organ  sistem  pernafasan  bayi  dan  balita masih dalam tahap perkembangan sehingga  mudah  sekali  terserang  penyakit (Cecily, 2010).
Asap  rokok  dapat  mengganggu kemampuan  macrophage  alveolar  untuk membunuh bakteri, sebuah proses  yang di kenal  sebagai  fagositosis.  Selain  itu, terdapat  pula  penelitian  yang  menguji  sel- sel  yang  terpapar  ekstrak  asap  rokok dengan  glukokortikoid,  antiinflamasi  yang umum  di  gunakan  untuk  mengobati kondisi pernafasan. Hasilnya menunjukkan bahwa  obat  tidak  memberikan  jaminan pemulihan  hambatan  proses  fagositosis alveolar  yang  di  sebabkan  asap  rokok. Pada  penderita  ISPA  yang  terpapar  asap rokok  akan  membutuhkan  waktu  yang lebih  lama  dalam  penyembuhan.  Asap rokok  yang  di  hisap,  baik  oleh  perokok aktif maupun perokok pasif akan menyebabkan  fungsi  ciliary  terganggu, volume lender meningkat, humoral terhadap  antigen  di  ubah,  serta  kuantitatif dan  kualitatif  perubahan  dalam  komponen selalu  terjadi.  Beberapa  dalam  mekanisme pertahanan  tidak  akan  kembali  normal sebelum terbebas dari paparan asap rokok. Sehingga  selama  penderita  ISPA  masih mendapatkan  paparan  asap  rokok  akan
memperlama  waktu  yang  di  butuhkan untuk penyembuhannya (Marcy, 2007).
Menurut  penelitian  Hayati  Tahun 2012 yang menghubungkan antara paparan asap  rokok  hasil  hisapan  dari  anggota keluarga pada penderita ISPA menunjukkan semakin tinggi paparan asap rokok terhadap anak maka akan memperparah episode ISPA pada bayi dan balita. Terdapat tidak satupun responden 0 (0,0%)  mengalami  ISPA  yang  tidak terpapar  asap  rokok  karena  Anak  yang tidak  terpapar  asap  rokok  tetapi  terserang ISPA  tidak  di  temukan  pada  interprestasi di  atas,  tetapi  hal  ini  kemungkinan  ini terjadi  karena  status  gizi  yang  kurang  dan lingkungan  yang  kurang  sehat  selain  itu akibat    status  imunisasi  yang  tidak lengkap,  karena  anak  tersebut  tidak mendapat  imunisasi  yang  dapat  mencegah suatu penyakit infeksi, sebagian besar bayi dan  balita  terserang  ISPA  dapat  dicegah dengan  imunisasi  seperti  difteri,  pertusis, campak, maka peningkatan cakupan imunisasi  akan  berperan  besar  dalam upaya pemberantasan ISPA. Untuk mengurangi faktor yangmeningkatkan mortalitas  ISPA,  diupayakan  imunisasi lengkap (Smeltzer, 2012).
Selain  itu  dari  15  respondentidak mengalami  ISPA  kurang  dari  setengahnya 7  (46,7%)  tidak  ISPA  yang  terpapar  asap rokok  karena  anak  tersebut  mendapatkan imunisasi yang lengkap dan tidak memiliki riwayar  BBLR,  imunisasi  yang  lengkap sangat baik karena antibodi telah tercukupi dengan  baik  untuk  mencegah  terserang terhadap  penyakit,  selain  itu  bila  anak tersebut  tidak  mengalami  BBLR  berarti sistem  pernafasan  telah  berkembang  baik sehingga  bisa  melawan  pencemaran  dari lingkungan  termasuk  asap  rokok.  Riwayat BBLR  menyebabkan  ISPA  karena  balita yang  mengalami  BBLR  lebih  besar
resikonya untuk terdiagnosa ISPA dikarenakan  pada  balita  BBLR  organ- organ  pernafasannya  belum  matang  yang menyebabkan  pengembangan  paru  kurang adekuat, otot-otot pernafasan masih lemah dan  pusat  pernafasan  belum  berkembang (Maryunani, 2010).
Pengaruh  asap  rokok  sangat  kuat dengan kejadian penyakit infeksi  terutama penyakit  ISPA  untuk  mengatasinya  di butuhkan  suatu  sistem  pertahanan  yang efektif  dan  efisien.  Ketahanan  saluran pernafasan terhadap infeksi maupun partikel  dan  gas  yang  ada  di  udara  amat tergantung  pada  tiga  unsure  alami  yang selalu  terdapat  pada  orang  sehat  yaitu bagaiman  keutuhan  epitel  mukosa  dan gerak  mukosilia,  makrofag  alveoli,  dan antibody.Infeksi  bakteri  mudah  terjadi pada  saluran  nafas  yang  sel-sel  epitel mukosanya telah rusak akibat infeksi yang
terdahulu.  Selain  itu,  hal-hal  yang  dapat menganggu  keutuhan  lapisan  mukosa  dan gerak silia adalah asap rokok dan gas CO 2 (polutan  utama  dalam  pencemaran  udara), sindroma  imotil,  pengobatan  dengan  O 2 konsentrasi  tinggi  (25%  atau  lebih). Makrofag  banyak  terdapat  di  alveoli  dan akan  di  mobilisasi  ke  tempat  lain  bila terjadi infeksi. Asap rokok dapat menurunkan  kemampuan  makrofag  untuk membunuh bakteri (Pugud, 2008).
Selain  itu  terdapat  lebih  dari setengahnya  8  (53,3%)  responden  yang tidak  ISPA  terpapar  dengan  asap  rokok, karena  telah  terhindar  dari  polusi  yang mengandung  racun  yang  mengendap  di paru-paru  terdapat  juga faktor  lain responden  tidak  mengalami  ISPA  yaitu anak  dari  ibu  berpendidikan  tinggi,  ASI Eksklusif,  status  imunisasi    lengkap.
Tabel 4. Hubungan ASI Eksklusif dengan Kejadian ISPA pada bayi dan balita di Puskesmas
Basuki Rahmat Selebar Kota Bengkulu ASI Eksklusif ISPA Bayi dan Balita Total CI 95% OR p value ISPA Tdk ISPA F % F % F % Eksklusif 12 31,6 2 13,3 14 26,4 Tidak Eksklusif 26 68,4 13 86,7 39 73,6 0,065- 1,716 0,333 0,300 Total 38 100 15 100 53 100
Berdasarkan  tabel    4.  diketahui bahwa 38 responden lebih dari setengahnya  26 (68,4%)  mengalami ISPA yang  tidak  mendapatkan  ASI  Eksklusif namun terdapat sebagian kecil 12 (31,6%) responden memiliki riwayat ASI Eksklusif namun dari 15 responden terdapat sebagian kecil 2 (13,3%) tidak mengalami ISPA  di  berikan  ASI  Eksklusif  dan terdapat  sebagian  besar  13  (86,7%)  di berikan ASI tidak Ekssklusif. Berdasarkan uji statistik di peroleh nilai p = 0,300 lebih dari  nilai α =0,05  berarti  tidak  ada hubungan  antara  ASI  Eksklusif  dengan
kejadian  ISPA.  Sedangkan  nilai  OR= 0,333  artinya  bayi  dan  balita  yang  di berikan  ASI  tidak  Eksklusif  kurang beresiko  0,333  kali  mengalami  ISPA. Hasil  penelitian  di  tunjukkan  bahwa  dari 38 responden  yang mengalami ISPA lebih dari  setengahnya  26  (68,4%)  yang  di berikan  ASI  tidak  Eksklusif  karena  anak yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif tidak  memiliki  transport  antibodi  alami dari  ASI  untuk  mencegah  terjadi  ISPA, kolosterum  merupakan  ASi  pertama  yang mengandung zat anti kekebalan.
Dalam  penelitian  ini  di  jelaskan bahwa  Penberian  ASI  mempengaruhi kejadian ISPA, kejadian ISPA di pengaruhi  oleh  pemberian  ASI  yang  tidak eksklusif,  didalam ASI  mengandung antibodi  untuk  mencegah  tubuh  bayi  dan balita  mengalami  penyakit  infeksi,  asupan ASI  yang  cukup  dari  usia  anak  0-6  bulan membuat imunitas anak meningkat hingga ia tumbuh besar.
Air  Susu  Ibu  (ASI)  adalah  suatu emulsi  lemak  dalam  larutan  protein, laktosa  dan  garam-garam  anorganik  yang di  sekresi  oleh  kelenjar  mamae  ibu,  yang berguna  sebagai  makanan  bagi  bayinya yang  banyak  memiliki  manfaat  untuk kesehatan,  Bayi  yang  berusia  di  bawah  3 bulan  mempunyai  angka  infeksi  yang rendah,  karena  fungsi  pelindung  dari antibodi ke ibu. Infeksi meningkat usia 3-6 bulan,  pada  waktu  itu  antara  hilangnya antibody  ke  ibu  dan  produksi  antibodi  itu sendiri, sisa infeksi dari virus berkelanjutan  pada  waktu  balita  dan  pra sekolah  pada  anak-anak  berumur  5  tahun (WHO, 2012).
ASI  merupakan  makanan  alamiah yang banyak memiliki manfaat untuk bayi, praktis,  ekonomis,  mudah  dicerna  untuk memiliki  komposisi,  zat  gizi  yang  ideal sesuai  dengankebutuhan  dan  kemampuan pencernaan  bayi,  dapat  juga  melindungi infeksi gastrointestinal.ASI tidak mengandung beta-lactoglobulin yang dapat menyebabkan  alergi  pada  bayi.  ASI  juga mengandung zat pelindung (antibodi) yang dapat  melindungi  bayi  selama  5-6  bulan pertama, seperti: Immunoglobin, Lysozyme,  Complemen  C3  dan  C4 (Maryunani, 2010).
Menurut  hasil  penelitian  Utomo tahun  2015  menyatakan  bahwa  ada hubungan yang bermakna antara pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian
penyakit ISPA.Hal ini menunjukkan prevalensi kejadian ISPA lebih besar pada anak  yang  diberi  ASI  tidak  eksklusif dibandingkan  pada  anak  yang  diberi  ASI secara  eksklusif.  Terdapat  kurang  dari setengahnya  12  (31,6%)  mengalami  ISPA di  berikan  ASI  Eksklusif  karena  memiliki riwayat  BBLR,  status  imunisasi  tidak lengkap  dan  terpapar  asap  rokok,  usia  2 tahun 6 bulan. Riwayat BBLR menyebabkan  ISPA  karena  balita  yang mengalami  BBLR  lebih  besar  resikonya untuk  terdiagnosa  ISPA  dikarenakan  pada balita  BBLR  organ-organ  pernafasannya belum matang yang menyebabkan pengembangan  paru  kurang  adekuat,  otot- otot  pernafasan  masih  lemah  dan  pusat pernafasan belum berkembang (Maryunani, 2010).
Kemudian  anak  yang  masi  terserang ISPA setelah di berikan ASI Eksklusif bisa saja  di  sebabkan  oleh  status  imunisasi dapat  menyebabkan  ISPA,  karena  anak tersebut tidak mendapat imunisasi lengkap yang  dapat  mencegah  penyakit  infeksi, sebagian  besar  bayi  dan  balita  terserang ISPA  dapat  dicegah  dengan  imunisasi seperti  difteri,  pertusis,  campak,  maka peningkatan  cakupan  imunisasi  akan berperan besar dalam upaya pemberantasan  ISPA.  Untuk  mengurangi faktor yangmeningkatkan mortalitas ISPA, diupayakan  imunisasi  lengkap  (Smeltzer,
2012).
Selain  itu  dari  15  responden  tidak mengalami  ISPA  sebagian  besar  13 (86,7%) tidak mengalami  ISPA di berikan ASI  tidak  Eksklusif  karena  anak  ini  tidak terpapar  asap  rokok,  imunisasi  lengkap dan  tidak  mengalami  BBLR,  seseorang yang  terhirup  asap  rokok  yang  tercemar virus  dapat  langsung  menginfeksi  saluran pernafasan  karena  gas  CO  pada  rokok dapat  mengendap  di  paru-paru,  selain  itu
imunisasi  yang  lengkap  juga  sangat membantu  terhindar  dari  penyakit  infeksi, seperti  imunisasi  campak  dan  DPT  dapat membantu  tubuh  lebih  kuat  melawan serang penyakit, BBLR adalah suatu faktor penyebab ISPA terbanyak dalam penelitian  ini,  balita  yang  mengalami BBLR  lebih  besar  resikonya  untuk terdiagnosa  ISPA  dikarenakan  pada  balita BBLR  organ-organ  pernafasannya  belum matang yang menyebabkan pengembangan paru  kurang  adekuat,  otot-otot  pernafasan masih  lemah  dan  pusat  pernafasan  belum berkembang (Maryunani, 2010).
Selain  itu,  terdapat  sebagian  kecil  2 (13,3%) tidak mengallami ISPA mendapatkan  ASI  Eksklusif,  hal  ini  di karenakan  ASI  Ekklusif  mengandung antibodi  yang  baik  untuk  mencegah terjadinya penyakit infeksi termasuk penyakit  ISPA.  Berdasarkan  hasil  uji chi- square di  peroleh  nilai p =  0,300  lebih  dari nilai α =0,05  berarti  tidak  ada  hubungan antara  ASi  Eksklusif  dengan  kejadian ISPA.  Nilai  OR=  0,333  artinya  bayi  dan balita  yang  memiliki  status  ASI  tidak Eksklusif  beresiko  0,333  kali  mengalami ISPA.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pembahasan  di simpulkan  bahwa  BBLR,  status  imunisasi dan paparan asap rokok sangat berpengaruh  dan  beresiko  terkena  ISPA pada  bayi  dan  balita,  sehingga  faktor resiko  segera  di  cegah  agar  bisa  menekan angka kejadian ISPA.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprianto, D. (2014). Jurnal Kesehatan Bayi . Bandung Asrining,  siti,  heni.(2010). Perawatan  Balita Resiko Tinggi . Jakarta: EGC Brunner,  Suddarth,  (2010). Keperawatan  Medikal Bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC Cecily,  Linda,  (2010). Keperawatan  Pediatri. Jakarta: EGC. Departemen Kesehatan RI. (2010). Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta: Depkes RI.
Depkes  RI.  (2013). ASI  eksklusif  (Diakses  Mei 2016) di unduh dari http://www.depkes.go.id/
Dinas  Kesehatan.  (2015).  Profil Kesehatan  Kota Bengkulu . Bengkulu:Dinkes Kota Hanida. (2010). Jurnal Usia Ibu dan BBLR. Jakarta Hartono. (2012). ISPA Gangguan Pernafasan Pada Anak . Yogyakarta: Nuha Medika Hayati,  S.  (2012). Jurnal  kesehatan  lingkungan . Jakarta Herry, dkk. (2007). Pedoman Diagnosa dan Terapi Ilmu  Kesehatan  Anak  Edisi  3.  Bandung: Fakutas
Kedokteran
Universitas Padjajaran.
Hidayat A.A, (2010). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak . Yogyakarta:Salemba Medika Hidayat, (2009). Buku Ajar Tumbuh Kembang anak dan Remaja. Jakarta: Sagung Seto.
Huda, Amin. (2013). Aplikasi Asuhan
Keperawatan NANDA Yogyakarta: MAP. Kasron,  (2012). Buku  ajar  Gangguan  sistem Pernafasan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Kristanto,  Andri.  (2003).  ASI  dan  Kegunaannya. Yogyakarta: Nuha Medika.
Kristanto.  (2015). Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan.
Marcy  Tw,  (2007). Bahaya  Merokok.  Edisi  10 . Jakarta: EGC Mayurnani,  A.  (2010). Buku  Ajar  Gangguan Kesehatan Balita . Jakarta: Erlangga Mutaqqin,  Arif.  (2009). Perawatan  Gawat  nafas pada balita . Jakarta: Erlangga. Nelson,  (2010). Perawatan  Gangguan  Saluran Pernafasan. Yogyakarta: Deep Publish Ngastiyah,  (2012). Perawatan  Anak  Sakit .  Jakarta: EGC Notoatmodjo,  S,  (2002). Metodologi  Penelitian
Kesehatan . Jakarta; Rineka Cipta. Oktavia,  N.  (2015). Sistematika  Penulisan  Karya Ilmiah . Yogyakarta: Deep Publish
Oktaviani,  I.  (2010). Jurnal  Status  Imunisasi .
Yogyakarta
Padila,  (2012) .  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika. Roy,  Simon,  (2012). Lectures  Notes  Pediatrika .
Jakarta: Erlangga
Smeltzer,  Suzanne,  dkk.  (2012). Keperawatan medikal bedah . Edisi 12. Jakarta: EGC
Utomo, (2015). Jurnal Kesehatan nutrisi bayi . Bandung