## UPAYA MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF PERAWAT - PASIEN
Wanto Paju 1 , Luky Dwiantoro 1
2 Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang Email: paju.wanto@gmail.com

## ABSTRAK
Perawat  dalam  tindakan  keperawatan  harus  mampu    berkomunikasi,    komunikasi  yang  efektif menciptakan  rasa  aman  dan  nyaman  bagi  pasien.  Penelitian  menunjukkanbahwa  komunikasi terapeutik perawat tidak dilaksanakan.,tidak dilaksanakan komunikasi terapeutik dan tidak puas pada tahap  orientasi.,  komunikasi  terapeutik  perawat  tidak  dilaksanakan  padatahap  terminasi Peneelitian bertujuan  untuk  mengidentifikasi  upaya yang  dapat  meningkatkan  keterampilan  komunikasi  efektif perawat pasien . Pendekatan sistematika review menelusuri jurnal EBSCO E.Journal; Elsevier Science Direct; CINAHL Complete; google Scholar; ruang lingkup manajemen kepemimpinan keperawatan; definisi  operasional  adalah  usaha  yang  dilakukan  oleh  perawat  dalam  memperbaiki  pola  strategi keterampilan  komunikasi  menjadi  lebih  baik  kepada  pasien; penelitian  ini  dilakukan  di  klinik  /di rumah sakit, populasi penelitian adalah semua perawat klinik/ rumah sakit, sampel penelitian adalah setiap perawat yang belum  memiliki pola strategi, keterampilan komunikasi., bahan dan alat utama penelitian  kuesioner, lembar  observasi. Komunikasi  efektif perawat  pasien  dengan  (1)  pelatihan meningkatkan    kepercayaan  diri  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  intensif  kepada  pasien.  (2) panduan keterampilan komunikasi peka budaya setiap pasien meningkatkanketerampilan komunikasi perawat dan kepuasan pasien.,(3) program komunikasi terapeutik lanjutan perawat anak,meningkatkan interaksi  aman  ,  sehat,  menumbuhkan  kepercayaan,    memperbaiki  pemulihan(4)  mini  workshop meningkatkan  kemampuan  komunikasi.  Komunikasi  efektif  perawat– pasienmelalui  upaya pelatihan.,panduan  keterampilan  peka  budaya.,program  komunikasi  terapeutik  terencana.,mini workshop.

## Kata kunci : Komunikasi efektif,  perawat - pasien.

## EFFORTS TO IMPROVE EFFECTIVE COMMUNICATION NURSE – PATIENT ABSTRACT
Nurses in nursing actions should be able to communicate, effective communication creates a sense of security and comfort for the patient. Research shows that therapeutic nurse communication is not implemented, no therapeutic communication is conducted and dissatisfied at the orientation stage, nurse therapeutic communication is not carried out at termination stage Purpose : To identify efforts that can improve the effective communication skill of the patient nurse. A systematic review approach to  browse  the journal  EBSCO  E.Journal,  Elsevier  Science  Direct.,  CINAHL  Complete.,  Google search.,  Scope  of  nursing  leadership  management,  variable  operational  definition  is  effort undertaken by nurses in improving communication strategy skill patterns more both of the nurses of clinics  /  hospitals,  the  research  samples  are  any  nurses  who  do  not  have  a  strategy  pattern, communication skills, materials and main tool of questionnaire research, observation sheet. Effective communication of patient nurses with (1) training improves nurse confidence in providing intensive services  to  patients.  (2)  guidance  of  culture  sensitive  communication  skills  each  patient  improves nurse communication skill and patient satisfaction, (3) advanced nursery communication therapeutic program, improves safe, healthy interaction, cultivates trust, improves recovery (4) mini workshop enhances  communication  skill.  Effective  communication  of  nurse-patient  through  training  effort, culture-sensitive skill guide, planned therapeutic communication program, mini workshop.
Keywords : Effective communication, nurse - patient.

## PENDAHULUAN
Komunikasi  adalah  suatu  transaksi,  proses simbolik  yang  menghendaki  orang - orang
mengatur lingkungannya dengan., membangun hubungan  antarsesama  manusia.,  melalui pertukaran informasi., untuk menguatkan sikap
dan  tingkah  laku  orang  lain.,  serta  berusaha mengubah  sikap  dan  tingkah  laku  itu(  Book dalam  Cangara,  2014  ).Komunikasi  efektifdi gambarkan sebagai standar praktik keperawatan  profesional.  Salah  satu  hal  yang dilakukan  perawat  dalam  menjaga  kerjasama yang  baik  dengan  klien  dalam  membantu memenuhi kebutuhan kesehatan klien, maupun dengan  tenaga  kesehatan  lain  dalam  rangka membantu  mengatasi  masalah  klien  adalah dengan berkomunikasi. Dengan berkomunikasi perawat  dapat  mendengarkan  perasaan  klien dan menjelaskan prosedur tindakan keperawatan (Mundakir, 2013).
Komunikasi  terapeutik  dapat  membantu  klien memperjelas  beban  perasaan  pikiran,  dapat mengurangi  kecemasan  klien.  Pelatihan komunikasi  terhadap  perawat  menjadi  point utama  meningkatkan  ketrampilan  komunikasi yang  efektif  melalui  komunikasi  terapeutik yang direncanakan secara sadar dan dipusatkan serta bertujuan untuk kesembuhan pasien.Komunikasi  efektif  bermanfaat  dan berperan dalam kesembuhan klien, berhubungan dalam kolaborasi yang dilakukan perawat dengan tenaga kesehatan lainnya, dan juga  berpengaruh  pada  kepuasan  klien  dan keluarga.  Komunikasi  memegang  peranan yang  cukup  penting  dalam  hubungannya dengan  upaya  peningkatan  kualitas  layanan bagi  perawat.(Suryani,2014).Perawat  yang memiliki  kemampuan  dan  keterampilan  baik dalam hal berkomunikasi akan mudah menjalin hubungan  dengan  pasien  maupun  keluarga (Liljeroos, et al  2011 ).
Masalah komunikasi sekitar 60 % disebabkan oleh  kesalahan  tenaga  kesehatan    (The  Joint Comission  Ascociation,  2012).  komunikasi interpersonal  perawat  kurang  baik  yaitu  8 responden 80%, dan  tingkat kepuasan pasien lebih dari 50% responden mengatakan tingkat kepuasan pasien cukup puas yaitu sebanyak 6 responden  60%  (Imam,et  al  ,  2012) menunjukan  komunikasi  terapeutik  perawat cukup  dan  tingkat  stres  pasien  mayoritas sedang  62,7%  , (Prihatiningsih,  2012), keterampilan  komunikasi  terapeutik  kurang baik dan pasien merasa kurang puas sebanyak 16 orang 76,2%. (Rorie, et al, 2014).
Indikator komunikasi terapeutik perawat tidak dilaksanakan  berkisar  45.4%,  kemudian komunikasi terapeutik perawat tidak
dilaksanakan  pada  tahap  terminasi  42.6  %, juga  komunikasi  terapeutik  pada  tahap orientasi tidak dilaksanakan  serta pasien tidak puas  sebesar    61.9%.(Ibnu,  2009).    dalam pelayanan  kesehatan  terjadi  kesalahan  (error) 70-80  %  yang  disebabkan  oleh  buruknya komunikasi  dan  pemahaman  dalam  tim, kerjasama  tim  yang  baik  dapat  membantu mengurangi  masalah  patient  safety  (WHO dalamAnggorowati et al, 2017 ).
Beberapa faktor yang perlu diperhatikan untuk mengupayakan  proses  komunikasi  yang efektif,  yaitu antara  lain:  Sensitifitas  kepada penerima komunikasi, kesadaran dan pengertian terhadap makna simbolis, penentuan waktu yang tepat dan umpan balik , komunikasi  tatap  muka.    (Anggorowati,  et  al, 2017  )Komunikasi  merupakan  unsur  yang penting  dalam  perubahan.sistem  komunikasi yang  jelas  ,  singkat,  dan  berkesinambungan( Nursalam, 2015).

## METODE
Sistematik  review  dengan  jenis  design penelitian  yang  direview  terdiri  dari  beberapa jurnal penelitian dengan study qualitative, case study,  descriptive  study  dengan  pendekatan qualitative  yang  didasarkan  pada  pembuktian yang mendasar melalui evidance baseline data. Kriteria  inklusi  yaitu  semua  jenis  penelitian yang akan direview yaitu upaya meningkatkan komunikasi efektif perawat pasien. Pencarianliteratur melalui penelusuran beberapa artikel yang telah di publish dengan populasi yaitu perawat dan pasien. Penelusuran telah dilakukan dengan menggunakan EBSCO Shot  359 jurnal,  yakni terdiri  3  Jurnal  yang  Full  teks  Pdf,  pencarian Science Direct 9.864 dan menemukan 2 Jurnal yang Full teks pdf, googlesearch, artikel yang ditemukan  dari  masing  masing  pencarian berdasarkanpublication  date  2012 -2017 dengan  kata  kunci :  effective  communication, efforts to improve, patient nurse.
Artikel atau jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi  kemudian  dilakukan critical  appraisal skills  programme (CSAP)  Ekstraksi  data penelitian  dilakukan  dengan  membaca  hasil dari  penelitian  kemudian  diambil  intisarinya yang  meliputi  judul  penelitian,  nama  peneliti dan  tahun  penelitian,  jurnal  penerbit,  tujuan penelitian dan metode penelitiannya serta hasil akhir  dari  penelitian.  Semua  bagain  tersebut
dimasukan  dalam  sebuah  tabel  agar mempermudah dalam membaca hasil ekstraksi.

## HASIL
Berdasarkan  analisis  artikel  didapatkan beberapa  upaya  meningkatkan  komunikasi efektif pada perawat pasien  yakni: a.  Pelatihan Penelitian  Sue  Duke  et  al,  (  2014  )  yakni dengan evaluasisecara konsisten menunjukkan bahwa dampak positif pelatihan dari  434 / 512 peserta  (85%)  sangat  setuju  bahwa  pelatihan komunikasi  tersebut  telah  meningkatkan kepercayaan  diri  perawat    untuk  mendekati orang-orang  yang  menderita,  dari  435/511 peserta  (85%)  sangat  setuju  bahwa  mereka bersedia  berbicara  dengan  orang-orang  yang menderita  dan  mengatasi  masalah  emosional pasien,    dari  444/501  peserta  (87%)  sangat setuju bahwa pelatihan tersebut akan memberi dampak pada praktik keperawatan. Kuesioner  evaluasi  menunjukkan  bahwa pelatih telah memberikan standar keselamatan yang sangat baik dalam sesi pelatihan perawat yakni  menilai  sangat  baik  (96%).  Jumlah peserta  (85%)  sangat  setuju  bahwa  pelatihan telah  meningkatkan  kepercayaan  diri  perawat untuk  memberikan  pelayanan  yang  intensif pada  pasien  ,  perawat    sangat  setuju  bersedia untuk  berbicara  dengan  orang-orang  yang menderita dan mengatasi masalah emosional , perawat sebagai peserta pelatihan (87%) sangat setuju bahwa pelatihan tersebut akan membuat dampak pada praktek keperawatan sangat baik.
Penelitian yang dilakukan olehPehrson et al, ( 2016 )  bahwa 248 perawat dari pusat kanker Amerika  Serikat  berpartisipasi  dalam  sebuah modul CST untuk menanggapi secara empatik terhadap  pasien.  Perawat  menyelesaikan penilaian  pasien  standar  (SPA)  pra-dan pasca pelatihan.  Hasil  menunjukkan  bahwa  Perawat merasa  puas  dengan  modul  tersebut, melaporkan  kesepakatan  tersebut  atau kesepakatan  kuat  untuk  5  dari  6  item  yang menilai  kepuasan  96,7% -98,0%  dari  waktu. Self-efficacy  perawat  dalam  merespon  secara empatik meningkat  secara  signifikan  sebelum pasca  pelatihan.  Selain  itu,  perawat menunjukkan peningkatan keterampilan empati  pada  pasca-SPA.  Akhirnya,  88,2% perawat melaporkan merasa percaya diri dalam menggunakan  keterampilan  yang  mereka pelajari  pasca  pelatihan dan  melaporkan peningkatan  42-63%  dalam  penggunaan
keterampilan
empatik tertentu.Hasil menunjukkan  bahwa  perawat  merasa  puas dengan modul tersebut, melaporkan kesepakatan  tersebut  atau  kesepakatan  kuat untuk  5  dari  6  item  yang  menilai  kepuasan 96,7% -98,0%  dari  waktu.  Self-efficacy perawat  dalam  merespon  secara  empatik meningkat  secara  signifikan  sebelum  pasca pelatihan.  Selain  itu,  perawat  menunjukkan peningkatan  keterampilan  empati  pada  pasca- SPA.  Akhirnya,  88,2%  perawat  melaporkan merasa  percaya  diri  dalam  menggunakan keterampilan yang mereka pelajari pascapelatihan  dan  melaporkan  peningkatan 42-63%  dalam  penggunaan  keterampilan empatik  tertentu.Modul  CST  untuk  perawat dalam  merespons  secara  empatik  terhadap pasien menunjukkan kelayakan, akseptabilitas, dan peningkatan self-efficacy serta penyerapan keterampilan.  Modul  CST  ini  memberikan intervensi  yang  mudah  ditargetkan  untuk meningkatkan komunikasi perawat-pasien dan perawatan yang berpusat pada pasien. b.    Panduan    keterampilan  komunikasi  yang peka terhadap budaya.
Pada  penelitian  Mora  et  al(  2015  )  yakni memiliki jumlah sampel perawat  laki-laki dan perempuan  yang  sama  di  kedua  kelompok, yang  secara  tidak  disengaja  menyeimbangkan kedua  kelompok.  Pada  kelompok  intervensi telah  disimpulkan  bahwa  perawat memiliki keterampilan  komunikasi  yang  lebih  baik, dengan  nilai  p  0,00  dan  alpha  0,05  (5%). Hasilnya  didasarkan  pada  setiap  fase  seperti yang  ditunjukkan  oleh  pedoman  komunikasi Gadjah Mada: (1) Perawat "Siap"fase, dengan mempertimbangkan  sesi  persiapan  perawat sebelum  bertemu  dengan  klien,  yang seharusnya sudah menyadari nilai budaya Asia Tenggara,  misalnya  peraturan  sejenis  gender untuk  membuat  klien  lebih  nyaman, mengetahui  niat  keluarga  klien  dalam keputusan  klinis,  membuat,  mengetahui  hak otonomi  klien,  dan  mengetahui  kapan  dan  di mana  mencari  bantuan  dari  perawat  lain  atau profesional  kesehatan;  (2)  fase  "Menyapa", mengingat, membangun kepercayaan, termasuk  menghargai  konteks  budaya  Asia Tenggara  dimana  klien  mungkin  ragu  untuk mengatakan keprihatinan mereka dan kebanyakan  menggunakan  kata-kata  non- verbal  yang  lebih  halus,  ekspresi,  dan kesadaran  bahwa  salam  harus  mewakili hubungan  "keluarga"  lebih  banyak  daripada hanya  menyebutkan  nama;  (3)  fase
"Mengundang", mempertimbangkan eksplorasi terhadap  perasaan  klien  dan  keluhan  fisik, namun masih menyadari konteks budaya Asia Tenggara  bahwa jawaban "ya"  mungkin  tidak mewakili  kesepakatan  sejati  klien  dan  oleh karena  itu  usaha  eksplorasi  yang  signifikan harus  dilakukan  dan    diambil;  dan  (4)tahap "Diskusikan", dengan  mempertimbangkan menyelesaikan  pekerjaan  tanpa  mengabaikan harapan klien, terus mempromosikan komunikasi  dua  arah  dan  setiap  usaha melakukan  dialog  dalam  konteks  pengobatan alternatif  komplementer  (CAM)  sebagai kebiasaan umum di masyarakat Asia Tenggara. Penggunaan CAM tidak boleh disembunyikan di  atas  obat  modern  namun  harus  digunakan selaras  dengan  rekomendasi  medis  dokter. Selanjutnya,  perawat  harus  menyadari  adanya pengaruh  keluarga  klien  dalam  pengambilan keputusan  klinis  yang  seharusnya  tidak  selalu menang atas otonomi klien.
Hasil dari simulasi menunjukkan 5 pita merah (sangat tidak puas), 4 pita kuning (tidak puas), 3  pita  hijau  (puas),  dan  3  pita  biru  (sangat puas)  pada  responden  kelompok  yang  tidak terlatih,  sedangkan  pada  kelompok  intervensi kami hanya ditemukan 7 hijau dan 8 pita biru, yang  berarti  hanya  penelitian  ini  dilakukan pada studi sebelumnya mengenai keterampilan komunikasi perawat-klien, yang meningkatkan keterampilan  komunikasi  perawat  dan kepuasan  pribadi  dan  kepercayaan  diri meningkat  setelah  mendapatkan  pelatihan keterampilan  komunikasi.  Nilai  yang  lebih tinggi  diperoleh  pada  kelompok  intervensi yang  mendapat  pelatihan  keterampilan komunikasi  yang  sensitif  secara  budaya dibandingkan dengan kelompok kontrol.
c. Program komunikasi terapeutik terencana Hasil  penelitian  Younis,  et  all  ,  (  2015  ) menunjukkan  korelasi  signifikan  statistik positif antara skor pengetahuan total dan skor latihan total kemampuan komunikasi terapeutik  perawat  pada  setiap  waktu pengukuran  (pra:  r  =  0,52,  p  <.00;  post  r  = 0,53,  p  <  .001).  Juga,  peningkatan  signifikan statistik  yang  signifikan  dalam  pengetahuan, praktik  dan  keterampilan  perawat  pediatrik mengenai  komunikasi  terapeutik  ditemukan  p <.001.  Penelitian  Younis,  et  all,  (  2015  ) disimpulkan  bahwa perawat  anak-anak memiliki  peningkatan  pengetahuan  dan keterampilan  yang  signifikan  mengenai
komunikasi  terapeutik  dengan  pasien  anak yang  dirawat  di  rumah  sakit  setelah menggunakan  program  komunikasi  terapeutik terencana.  Mampu  menerapkan  program komunikasi  terapeutik  lanjutan  untuk  perawat anak-anak untuk  meningkatkan interaksi yang aman  dan  sehat,  menumbuhkan  kepercayaan dan  memperbaiki  pemulihan  anak-anak  yang dirawat  di  rumah  sakit  akan  memberikan dampak  terapeutik  bagi  pasien  yang dilayaninya.
d. Mini workshop Penelitian oleh Anita Permatasari, 2016 yakni mengadakan  pelatihan  komunikasi  terapeutik pada  perawat  baru  dengan  mini  workshop dimana  kemampuan  komunikasi  terapeutik perawat  setelah  treatment  dinilai  meningkat karena hasil menunjukkan bahwa perawat yang melakukan komunikasi terapeutik dengan baik yaitu sebanyak 4 responden (80%), sedangkan perawat dengan komunikasi terapeutik kurang baik sebanyak 1 responden (20%).

## PEMBAHASAN
a.  Pelatihan Model  pelatihan  komunikasi  SAGE  dan THYME  ,  sangat efektif  karena  memberikan pembinaan,  dan  pelatihan    kepada  perawat yang    menghargai  pasien  serta  fokus    pada penyelesaian  masalah  pasien  itu  sendiri. Menggunakan  pelatihan  model  komunikasi SAGE  &  THYME  telah  memungkinkan perawat  memiliki  rasa  percaya  diri  yang  baik menghadapi  setiap  pasien  yang  mengalami deprasi,  kecemasan,  kekwatiran  terhadap permasalahan  yang  dihadapi  oleh  pasien. Pelatihan  ini  diberikan  untuk  meningkatkan keterampilan  komunikasi  dasar  di  akhir perawatan  dan  kemajuan  hidup  perencanaan perawatatan  pasien.  Kualitas  pelatihan dievaluasi  secara  konsisten  dan  sangat  positif bagi  perawat  dalam  rangka  meningkatkan keterampilan  komunikasi  perawat    kepada pasien  dalam  komunikasi  terapeutik  yang mampu  memberikan  pengaruh  yang  baik terhadap  psikologi  pasien  untuk  proses kesembuhannya.
Penelitian yang dilakukan oleh Pehrson et al, ( 2016 )  menunjukkan keberhasilan berkaitan dengan    penerapan  program  pelatihan keterampilan  komunikasi  untuk  perawat  di sebuah  pusat  kanker  besar,  yang  dibuktikan melalui evaluasi program yang menguntungkan,  keuntungan  signifikan  dalam
self-efficacy terkait komunikasi dengan pasien dalam  berbagai  konteks,  dan  peningkatan signifikan  dalam  beberapa  keterampilan empati,  seperti  juga  dalam  mengklarifikasi keterampilan.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa;  didukung,  mayoritas  besar  peserta perawat  mendukung  (>  80%)  memberikan evaluasi  yang  baik  untuk  setiap  modul keperawatan, perawat melaporkan peningkatan self-efficacy  secara  efektif  dalam  penggunaan keterampilan (baik secara keseluruhan maupun untuk  masing-masing  dari  ketiga  modul)  dari pra  sampai  pasca  pelatihan;  dan  perbaikan signifikan diamati terutama pada keterampilan komunikasi  empatik  dalam  SPA  sebelum pelatihan.    Perluasan  alami  dari  penelitian  ini adalah untuk melakukan pelatihan keterampilan  komunikasi  untuk  perawat onkologi  rawat  jalan  dan  membandingkan penggunaan
keterampilan. Keuntungan terbesar  diamati  pada  empati  keterampilan, yang  sangat  signifikan  untuk  keperawatan onkologi  bahwa  pelatihan  keterampilan komunikasi untuk perawat onkologi (dan juga untuk  penyedia  layanan  kesehatan  lainnya) adalah  cara  yang  efektif  untuk  memperbaiki komunikasi  antara  perawat  dan  pasien/ keluarga. Penelitian sebelumnya dengan jelas menunjukkan  bahwa  komunikasi  yang  efektif memiliki banyak manfaat termasuk memperbaiki  tingkat  pemulihan  pasien, pengendalian  nyeri,  kepatuhan  terhadap rejimen  pengobatan,  fungsi  psikologis,  dan kualitas hidup. Komunikasi yang tidak efektif dapat berdampak negatif pada perawat dengan meningkatkan  tingkat  stres,  kurangnya kepuasan  kerja,  dan  kelelahan  emosional  . Memberikan
pelatihan
keterampilan komunikasi  dapat  dianggap  sebagai  sumber daya  rumah  sakit    untuk  berinvestasi  dalam meningkatkan  semangat  perawat  dalam melakukan tugas dan tanggung jawabnya.
b.    Panduan    keterampilan  komunikasi  yang peka terhadap budaya. Penelitian  oleh  Mora,  et  al,  (2015),  bahwa pelatihan  dengan  menggunakan  panduan keterampilan  komunikasi  yang  peka  terhadap budaya  dapat  meningkatkan  komunikasi keterampilan perawat dan dapat meningkatkan kepuasan  klien.  Perawat  yang  dilatih menggunakan
pedoman
keterampilan komunikasi  perawat  Gadjah  Mada  lebih  baik dan  menunjukkan  komunikasi  yang  lebih
sensitif  dengan  klien  dibandingkan  dengan kelompok  yang  tidak  terlatih.  seperti  yang dinilai oleh pengamat dan klien simulasi dalam pemeriksaan  klinis  terstruktur  objektif (OSCE).Pelatihan dengan menggunakan panduan  keterampilan  komunikasi  yang  peka terhadap budaya dapat meningkatkan kemampuan  komunikasi  perawat  dan  dapat meningkatkan  kepuasan  klien.  Rencana pelatihan  keterampilan  komunikasi  perawat dengan menggunakan pedoman  Gadjah Mada perawat-klien:  (1)  Pelatihan  dimulai  dengan pengenalan dan pembentukan tim berkomitmen  untuk  belajar  (30  menit).  (2): Pelatihan  dilanjutkan  dengan  drama  / permainan peran yakni dengan waktu  1  jam 30  menit.    Sesi  1:  Primary  care  clinic:  Salah satu  peserta  berperan  sebagai:    a  perawat simulasi,  dokter  dan  pasien,  Sesi  2:  Rumah pasien, Sesi 3 : Klinik perawatan primer , (3) Umpan balik dan refleksi dan sesi: (30 menit) Peserta kemudian diminta untuk merenungkan drama  ini  menjadi  sosial  budaya  konteks sensitif  keterampilan  komunikasi  antara penyedia  layanan  kesehatan  dan  klien  dan kemudian mencoba yang disarankan keterampilan  komunikasi  yang  lebih  baik menjadi  role-play  dalam  pasangan.  (4) Informasi  pendukung  tentang  perawat-klien Gadjah Mada Pedoman ketrampilan komunikasi  diberikan  secara  interaktif  kuliah (30 menit). (5) Peserta diminta melakukan role play  lainnya,  untuk  meresponnya  klien simulasi  yang  sama  dengan  masalah  yang sama  di  atas;  berdasarkan  pedoman komunikasi yang terlatih (bagaimana seharusnya  mereka  idealnya  selama  setiap tahap pedoman); dan bungkus up sesi (1 jam). Setelah  intervensi,  ada  rentang  waktu  untuk retensi  pembelajaran  dalam  4  hari, memberikan  kesempatan  bagi  ingatan  jangka pendek  untuk  masuk  ke  ingatan  jangka panjang  .  Penentuan  rentang  waktu  antara pelatihan  dan  waktu  penilaian  tidak  akan mempengaruhi  kemampuan  perawat  yang tidak  terlatih  karena  dasar  pembelajaran komunikasi  adalah  pelatihan  yang  menyentuh respons  emosional  perawat  pada  kelompok intervensi  yang  dilatih  oleh  kehadiran  dari pasien  simulasi.    Hal  ini  akan  memberi dampak  pada  memori  jangka  panjang  yang dapat distimulasi dengan evaluasi yang sesuai, yang tidak diperoleh pada kelompok kontrol .
Dalam  tujuan  ideal  dan  pemeriksaan  klinis terstruktur  (OSCE),  stase    yang  disarankan adalah 6 sampai 12 stase , dan kita memilih 7 stase    untuk  OSCE  dalam  penelitian  ini, peneliti  menetapkan  tujuh  stase    dengan mempertimbangkan  jumlah  pengamat  yang terlibat  dan  tersedianya  klien  simulasi  yang terlatih  serta  mempertimbangkan  jumlah responden  yang  terlibat,    Pengamat  yang memberikan  penilaian  tujuh  instruktur  klinis, yang  tidak  sadar  akan  apakah    perawat tertentu yang dinilai terlatih atau tidak terlatih. Para  pengamat  telah  melakukan  OSCE  lebih dari  3  tahun  di  institusi  tersebut  dimana penelitian  ini  berlangsung,  jadi  mereka mengetahui  metode  OSCE.  Sebelum  OSCE, penulis pada penelitian ini melakukan briefing selama    2  jam  untuk  pengamat  dalam mempersiapkan  mereka  dengan  daftar  periksa (yang  diadaptasi  dari  pedoman  keterampilan komunikasi  perawat  Gadjah  Mada).  Peneliti juga menyiapkan simulasi pasien  untuk setiap skenario di tujuh stase  yang bisa merangsang "komunikasi  budaya - sensitif  keterampilan "terjadi.  Pasien    simulasi  diberi  pita  berbeda warna,  yang  mewakili  tingkat  kepuasan mereka terhadap perawat di setiap stase yakni : 1  =  merah  (sangat  tidak  puas),      2  =  kuning (tidak puas),   3 = hijau (puas), dan    4 = biru (sangat  puas).  Setiap perawat  ,  baik  dari kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol,  diikuti  seluruh  stase  di  OSCE, dipertukarkan  dengan  semua  pengamat. Singkatnya,  perawat    dalam  kelompok intervensi  tidak  dapat  melakukan  intervensi kepada perawat  pada kelompok kontrol hanya dengan melakukan diskusi informal (jika ada) sebelum  waktu  penilaian.  Ada  perbedaan bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol pada setiap sesi komunikasi. Kekuatan  penelitian  ini  bergantung  pada rencana dan pedoman keterampilan komunikasi yang  sensitif  terhadap  budaya. Rencana  tindakan  keperawatan    memberikan ilustrasi  yang  memadai  mengenai  masalah budaya  yang  terkait  dengan  masalah kesehatan,  disesuaikan  dengan  waktu  umpan balik  dan  sesi  refleksi  yang  cukup.  Pedoman tersebut  secara  sensitif  menyentuh  bagian budaya  dari  konteks,  terutama  mengenai kemungkinan  masalah  kesehatan  yang  tidak terpecahkan terkait dengan masalah umum dari gaya  komunikasi  non-personel,  yang  secara jelas  disajikan  selama  permainan  peran. Berdasarkan sesi umpan balik yang  memadai,
perawat  mungkin  mencerminkan  kebutuhan akan  keterampilan  komunikasi  yang  sensitif secara  budaya  dari  petugas  kesehatan (perawat).  Setiap  pelatihan  keterampilan komunikasi  seperti  yang  dilakukan  dalam penelitian  ini,  yang  menonjolkan  kemampuan komunikasi  budaya,  mungkin  memiliki dampak penting terhadap asuhan keperawatan untuk ras, etnis, dan minoritas tertentu, karena komunikasi  adalah  sarana  dimana  budaya ditransmisikan  dan  dipelihara.  Perawat    yang dilatih  menggunakan  pedoman  keterampilan komunikasi  perawat  Gadjah  Mada  lebih  baik dan menunjukkan komunikasi yang lebih peka terhadap  budaya  dengan  klien  dibandingkan dengan  kelompok  yang  tidak  terlatih,  seperti yang dinilai oleh pengamat dan klien simulasi dalam  pemeriksaan  klinis  terstruktur  secara objektif (OSCE). Hal ini dapat direkomendasikan penggunaan pedoman keterampilan  komunikasi  perawat-Gadjah Mada untuk menjadi bagian dari mempersiapkan perawat untuk bekerja  dalam merawat  pasien    Asia  Tenggara  dengan mempertimbangkan implikasinya untuk kepuasan klien.
c. Program komunikasi terapeutik terencana Penelitian  Younis  et  al  (2015)  yakni  bahwa, perawat anak-anak memiliki peningkatan yang signifikan dalam pengetahuan dan keterampilan  mereka  mengenai  komunikasi terapeutik  dengan  anak-anak  mereka  yang dirawat  di  rumah  sakit  setelah  menggunakan program komunikasi terapeutik yang direncanakan.  Dengan  menggunakan.,  Alat satu:  Kuesioner  terstruktur  komunikasi terapeutik:  terdiri  dari  dua  bagian:  bagian  1: kuesioner terstruktur sosio-demografis: mencakup  nama  rumah  sakit,  departemen, usia, kualifikasi, tempat tinggal (pedesaan atau perkotaan), pengalaman bertahun-tahun (kurang  dari  atau  lebih  dari  3  tahun)  dan pernah  kursus/pelatihan  sebelumnya  tentang kemampuan komunikasi terapeutik., bagian 2: kuesioner pengetahuan komunikasi terapeutik: terdiri  dari  delapan  (8)  pertanyaan  yang diberikan  kepada  perawat  untuk  menilai pengetahuan  mereka  mengenai  kemampuan komunikasi terapeutik., skor jawaban yakni (1) jawaban  yang  benar  dan  (2)  tidak  benar menjawab.  Alat  dua:  Daftar  periksa  kinerja terstruktur  berskala  likert:  untuk  menilai peningkatan  praktik  perawat  mengenai komunikasi  terapeutik  melalui  observasi.  Ini
terdiri  dari  42  item  yang  terbagi  menjadi  3 headline  utama.  Kualitas  perawat  tentang keterampilan komunikasi terapeutik terdiri dari 21  item,  keterampilan  komunikasi  terapeutik perawat saat masuk anak-anak ke rumah sakit terdiri  dari  4  item,  dan  keterampilan komunikasi terapeutik perawat saat memberikan  asuhan  keperawatan  terdiri  dari 17  item.    Sistem  penilaian  didasarkan  pada daftar  periksa  kinerja  skala  Likert  5 poin sebagai berikut; (5) Selalu, (4) kebanyakan, (3) kadang-kadang,  (2)  jarang  (1)  tidak  pernah. Peneliti  merekomendasikan  untuk  terus menerapkan  program  komunikasi  terapeutik lanjutan  kepada  perawat  anak-anak  dalam rangka meningkatkan interaksi yang aman dan sehat,  menumbuhkan  kepercayaan  dan memperbaiki  pemulihan  anak-anak  mereka yang  dirawat  di  rumah  sakit.Dari  pengujian berulang dibandingkan
(Test-re-test reliability).,  peneliti  menyarankan  bahwa pelatihan  dalam  komunikasi  mengarah  pada perolehan  keterampilan  perawat  sehingga memberi  dampak    kepada  pasien  yang  lebih baik.  Ada  penelitian  lain  yang  menyatakan tentang  pengembangan  dan  evaluasi  program pelatihan  keterampilan  komunikasi  untuk perawat  kanker  dinyatakan  bahwa  program pelatihan  keterampilan  komunikasi  yang dikembangkan  efektif  dalam  meningkatkan keterampilan  komunikasi  perawat  dalam perawatan.,  Sejalan  dengan  penelitian sebelumnya, hasil saat ini menjelaskan bahwa, program  pelatihan  keterampilan  komunikasi yang dirancang dengan baik dapat bermanfaat dan  efektif  dalam  meningkatkan  keterampilan komunikasi perawat anak, memperkuat praktik komunikasi  dasar,  membantu  perolehan keterampilan komunikasi baru, dan memastikan  yang  terbaik  bahwa  dengan adanya peningkatan komunikasi perawat dapat menjamin kepuasan pasien.
d. Mini workshop Penelitian  oleh  Anita,  (  2016  )yakni  dengan mini  workshop  yang  dikoordinir  oleh  Kepala Ruanganmemberikan
arahan tentang bagaimana  komunikasi  terapeutik,  apa  yang harus dilakukan dari fase pra interaksi sampai dengan  fase terminasi  kepada  perawat  yang ditunjuk.
Setelah diberi pengarahan (treatment), peneliti dan partisipan mengimplementasikan rencana tindakan dengan  harapan  adanya  peningkatan.  Peneliti kembali  menilai  kemampuan  komunikasi perawat  tersebut,  lalu  dinilai  dengan  ya  dan
tidak. Setelah perawat selesai mengimplementasikan,  peneliti  mengadakan wawancara  tentang  kendala  atau  kesulitan yang  dihadapi  ketika  melakukan  komunikasi terapeutik. Kebanyakan dari perawat mengalami  kesulitan  dalam  fase  orientasi, yaitu  ketika memperkenalkan  diri.  Peneliti mencoba  menggali  lagi  kesulitan  yang dihadapi. Ternyata dua dari lima perawat sulit mempertahankan  komunikasi  saat  sedang melakukan  prosedur  tindakan.  Disini  peneliti berusaha  membantu  menyelesaikan  kesulitan yang  dihadapi    hal  ini  menunjukan  bahwa mutu  pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit telah  cukup  mampu  memberikan  kepuasan pada  pasien.  Ini  berarti  bahwa  kinerja  yang ditampilkan oleh perawat di rumah sakit  telah lebih  tinggi  dari  harapan  pasien.  Kepuasan pasien  akan  pelayanan  yang  diberikan  oleh pihak  penyedia  jasa  (Rumah  Sakit)  akan meningkatkan kepercayaan pasien (masyarakat)  terhadap  fasilitas  tersebut  akan menjadi pilihan untuk mendapatkan pelayanan yang  baik.  Komunikasi  merupakan  upaya individu dalam menjaga dan mempertahankan individu untuk tetap berinteraksi dengan orang lain  dan  komponen  penting  dalam  praktik keperawatan.  Komunikasi  merupakan  alat yang efektif untuk mempengaruhi tingkah laku manusia,  sehingga  komunikasi  dikembangkan dan  dipelihara  secara  terus  menerus.Perawat sebagai tenaga kesehatan yang paling lama dan sering  berinteraksi  dengan  klien  dan  perawat diharapkan  dapat  menjadi  pemulih  secara psikologis.  Kehadiran  dan  interaksi  yang dilakukan  perawat  hendaknya  membawa kenyamanan  dan  kerinduan  bagi  klien Perawat  memerlukan  keterampilan  khusus yang  mencakup  keterampilan  intelektual, teknikal  yang  tercermin  dalam  perilaku berkomunikasi secara terapeutik dengan orang lain.  Perawat  yang  memiliki  keterampilan berkomunikasi  secara  terapeutik  tidak  akan hanya mudah menjalin hubungan rasa percaya dengan klien, tetapi juga mencegah terjadinya masalah legal, memberikan kepuasan profesional dalam pelayanan keperawatan, dan meningkatkan  citra  profesi  serta  citra  Rumah Sakit  .  Pelatihan  komunikasi  interpersonal adalah  satu  set  program  dan  implementasi tentang komunikasi interpersonal dengan fokus utama pada proses pembelajaran dan bertujuan untuk  memperbaiki  dan  mengembangkan sikap,  perilaku,  ketrampilan,  dan  pengetahuan khususnya  tentang  komunikasi  interpersonal
bagi  perawat.  Komunikasi  interpersonal merupakan  inti  dari  praktik  keperawatan, komunikasi  interpersonal  mempunyai  peranan yang  cukup  besar  untuk  mengubah  sikap. Komunikasi  memegang  peranan  yang  cukup penting  dalam  hubungannya  dengan  upaya peningkatan  kualitas  layanan  bagi  perawat Dengan  demikian  komunikasi  merupakan bagian  yang  fundamental  dalam  keperawatan dan  mengembangkan  hubungan  positif  antara perawat  dan  pasien,  bahkan  pada  dasarnya sebagai  hal  utama  dalam  kualitas  layanan keperawatan, ketrampilan komunikasi interpersonal,  komunikasi  non  verbal, profesionalisme  dan  ketrampilan  konseling merupakan  kompetensi  yang  harus  diterapkan oleh  perawat  ketika  berhubungan  dengan pasien.Mini  workshop  mampu  memberikan pengarahan  pada  perawat  untuk    memahami tugas  tanggung jawabnya  dalam  memberikan layanan  yang  terbaik  pada  pasien  melalui komunikasi  yang  efektif  yang  akan  memberi dampak  /pengaruh  terhadap  proses  pemulihan yang  bermuara  pada  kepuasan  pasien  melalui pelayanan profesional perawat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kualitas komunikasi  perawat yang profesional memiliki  korelasi  positif  yang  signifikan dengan    kepuasan  pasien.    Penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  perawat  membutuhkan pola,strategi  dan  ketrampilan  komunikasi yang  efektif  melalui  upaya  profesional  secara formal yang memberi pengaruh pada kepuasan pasien yang dirawatnya. Efektifitas
komunikasi  perawat  pasien  melalui  evidence based  literature  review  mendapatkan  bahwa untuk  memiliki ketrampilan komunikasi yang efektif  melalui  upaya  pelatihan  komunikasi, membuat  panduan    keterampilan  komunikasi yang  peka  terhadap  budaya,  Program komunikasi  terapeutik  terencana,  mini workshop.

## Saran
Diharapkan  agar  pengambil  kebijakan  pada tatanan  pemerintah,  pimpinan  lembaga  rumah sakit, lembaga pendidikan keperawatan  untuk mengembangkan dan melaksanakan, meningkatkan  strategi  komunikasi  melalui upaya pelatihan,membuat panduan keterampilan  komunikasi  yang  peka  terhadap budaya,  Program  komunikasi  terapeutik terencana,  mini  workshop.  Diharapkan  dari
hasil  penelitian  ini  dapat memberikan kontribusi referensi bagi penelitian selanjutnya mengenai  upaya    meningkatkan  komunikasi efektif perawat - pasien pada tatanan layanan manajemen kepemimpinan dalam keperawatan di Indonesia.
DAFTAR PUSTAKA Anggorowati, Noor, A. R. (2017). Komunikasi Efektif  Dalam  Praktek  Kolaborasi Interprofesi Sebagai Upaya Meningkatkan  Kualitas  Pelayanan Journal of Health Studies, Vol. 1, No.1, Maret 2017: 65-71. Semarang: Universitas Diponegoro. Anita,P. (2016) Penerapan  Komunikasi
Terapeutik    Perawat    Dalam Meningkatkan  Kepuasan    pasien  di Ruang    Rawat  Inap  RSU  Kardinah. Prosiding  Interdisciplinary  Postgraduate Student  Conference  3 rd . Yogyakarta:
Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Cangara,H. (2014). Pengantar Ilmu Komunikasi .  Ed.  2 , Jakarta: P.T  Raja grafindo.
Ibnu,D.  (2009). Hubungan  Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Dengan Kepuasan  Klien  Dalam  Mendapatkan Pelayanan  Keperawatan  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUD  Dr  Soedarso Pontianak Kalimantan Barat”. http//keperawatan.undip.ac.id. Imam,  H. Selvia,  D  R. (2012) Ketrampilan Komunikasi  Interpersonal  Perawat Berpengaruh  Peningkatan  Kepuasan Pasien. Volume 5. No. 2,  Jurnal Stikes RS. Baptis: Kediri .
JCI.(2012). The  Center  for  Transforming Healthcare  Releases  the  Hand -off Communications  Targeted  Solutions Tool
Liljeroos, M., Snellman, I. M., & Ekstedt, M. H.  (2011). A  Qualitative  Study  on  The Role of Patient-Nurse Communication in Acute Cardiac Care . Journal of Nursing Education and Practice Vol.1, No. 1.
Mora,  C.,Rodianson.  T.,  Patricia.  R.,  Yayi  S.
P., Christantie.  E.  (2016). Comparison of  Communication  Skills  Between Trained and Untrained Students using a Culturally Sensitive Nurse–Client Communication  Guideline  in  Nurse Education  Today .36  (2016)  236–241 2015  Elsevier  Ltd.  All  rights  reserved:
Indonesia
Mundakir. (2013). Komunikasi  Keperawatan Aplikasi dalam Pelayanan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Nursalam. (2015). Manajemen  Keperawatan Aplikasi  Dalam  Praktik    Keperawatan Profesional . Cet.1 Edisi  5 . Jakarta: Salemba Medika
Pehrson,Cassandra; Banerjee,S C.; Manna, R; Shen,M  J; Hammonds,  S; Coyle, N; Krueger, C A.; Maloney, Erin; Zaider
T&Bylund,  C  L. (2016) Responding Empathically to Patients: Development, Implementation,  and  Evaluation  of  a Communication Skills Training Module for  Oncology Nurses.  Core  Nursing . Ireland: Health Promotion/ Education
Prihatiningsih. (2012). Hubungan  Komunikasi
Terapeutik  dengan  Tingkat  Cemas Pasien  di  Ruang  Melati  RSUD Kebumen. Gombong: Stikes Muhammadiyah.
Rorie,P A.C., Linnie, P.Rivelino, S H. (2014) Hubungan  Komunikasi  Terapeutik Perwat  Dengan    Kepuasan  Pasien Diruang  Rawat  Inap    Irina A  RSUP Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado.
Manado : Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.
Sue,  D.,  Susi,  L.,  Kay,  T. Lucy,  S. (2014)
Health Science: Does it do what it says on  the  tin?  Using  a  Licensed Communication Skills Training Package to  Increase  Capability  and  Capacity  In End  Of  Life  Care . University  Of Southampton Trust,Oakhapen  Hospice : Royal Berkshire NHS Foundation.
Suryani,(2014). Komunikasi Terapeutik : Teori & Praktik, Ed. 2 . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
WHO(2010) Framework  for Action  on Interprofesional Education & Collaborative Practice. Geneva : World Health Organization Younis,  J  R., Sohair,  M  M. Fawzia,  F  K.
(2015). Effect    of  Theplaned Therapeutic Communication Program on Therapeutic Communication Skills of  Pediatric Nurses. Affiliation: Faculty of nursing, Menoufiya University, Menoufiya, Egypt Faculty of Nursing,  Benha  University,  Benha,
Egypt Journal  of  Nursing  Education  & Practice (J. Nurs educ Pract ), Aug2015; 5(8): 109-120. (12p).