## PENGARUH MAKAN  SIRIH  TERHADAP  TERJADINYA
GINGIVITIS  DI WILAYAH  KERJA

## PUSKESMAS MEDAN  JOHOR
Endang  setirna 1* , Ismail Efendy 2 , Nuraini 2
1 Mahasiswa Program S2 Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan, , Jl. Kapten Sumarsono No. 107 Helvetia Kecamatan Medan Helvetia, Medan, Sumatera Utara
2 Institut Kesehatan Helvetia Medan , Jl. Kapten Sumarsono No. 107 Helvetia Kecamatan Medan Helvetia, Medan, Sumatera Utara
*Penulis Korespondensi : 1 Endang setirna Mahasiswa Program S2 Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan  Helvetia  Medan ,  Jl.  Kapten  Sumarsono  No.  107  Helvetia  Kecamatan  Medan Helvetia, Medan, Sumatera Utara Email: endangsetirnadr@gmail.com , phone; +62812-7400- 468

## ABSTRACT
Gingivitis  is  one  of  the  most  common  illnesses  suffered  by  the  community. Menginang  or  commonly  known  as  betel  is  one  of  the  traditions  of  the  Indonesian  people.  In Indonesia,  gingivitis  ranks  second  at  96.58.  The  study  aims  to  determine  the  effect  of  betel eating  on  the  occurrence  of  gingivitis  in  Medan  Johor  Health  Center  Work  Area  Medan  Johor District.  The  study  used  analytic  survey  with  cross-sectional  design.  The  population  is  the community  that  has  chanted  as  many  as  53  people  in  the  Work  Area  of  Medan  Johor  Health Center,  Medan  Johor  District.  The  sampling  technique  uses  total  sampling.  Data  analysis  was performed  with  univariate,  bivariate  with  chi  square  and  multivariate  analyze.  The  results  of the  study  were  of  53  respondents  based  on  the  age  of  the  majority  category  ≥  40  years  namely 29  people  (54.7%),  the  majority  education  was  the  middle  category  namely  31  people (58.5%),  the  majority  of  occupations  were  36  people  (67.9%)  ,  the  majority  of  categories  lack knowledge,  namely  31  people  (58.5%),  the  attitude  of  the  majority  of  negative  categories  is 32  people  (60.4%),  the  distance  to  the  majority  of  health  categories  is  27  people  (50.9%),  the tradition  of  betel  eating  in  the  majority  of  categories  tradition  that  is  33  people  (62.3%),  the role  of  the  majority  family  category  does  not  play  a  role  that  is  31  people  (58.5%),  the  role  of the  majority  of  health  workers  plays  a  role  category  that  is  33  people  (62.3%)  and  gingivitis  in the  majority  community  category  of  gingivitis  namely  29  people  (54.7%).  The  conclusion  that there  is  an  effect  of  betel  eating  based  on  age,  education,  occupation,  knowledge,  attitude, distance  of  health  facilities,  betel  eating  tradition,  the  role  of  the  family  and  the  role  of  health workers  on  the  occurrence  of  gingivitis  in  the  Work  Area  of  Medan  Johor  Health  Center, Medan Johor  District.
Keywords  : betel eating, gingivitis

## Pendahuluan
Gingivitis  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling  banyak  diderita  oleh masyarakat.  Gingivitis  secara  sederhana  didefinisikan  sebagai  inflamasi  gingiva.  Gingivitis merupakan  proses  inflamasi  yang  mengenai  jaringan  lunak  yang  mengelilingi  gigi  tanpa adanya  kehilangan  perlekatan  epitel  penyatu  sehingga  perlekatannya  belum  mengalami
perubahan.  Gingivitis  sering  kali  tidak  menimbulkan  rasa  sakit  dan  jarang  diketahui  oleh penderitanya.  Gambaran  klinis  gingivitis  diantaranya  adalah  perubahan  warna  pada  gingiva berwarna  lebih  merah,  oedema,  eksudasi,  perdarahan  pada  saat  probing,  perubahan  kontur gingiva,  hilangnya  adaptasi  jaringan  pada  gigi  dan  meningkatnya  aliran  cairan  sulkus gingiva(1).
Perubahan-perubahan  yang  terjadi  pada  gigi  dan  jaringan  sekitar  gigi  dapat  disebabkan oleh  bermacam-macam  faktor,  salah  satunya  adalah  faktor  kebersihan  mulut.  Kebersihan mulut  memegang  peranan  penting  dalam  menjaga  dan  mempertahankan  kesehatan  gigi  dan jaringan  periodentum.  (2).
Menginang  atau  biasa  dikenal  dengan  sebutan  menyirih  merupakan  salah  satu  tradisi yang  dimiliki  bangsa  Indonesia.  Menyirih  merupakan  kegiatan  yang  telah  bersifat  turun- temurun  yang  berhubungan  dengan  upacara  dan  kegiatan  budaya  serta  sosial.  Hal  ini dikarenakan  untuk  melakukan  kegiatan  ini  tidak  membutuhkan  biaya  yang  mahal  dan terjangkau  bagi  semua  masyarakat.  Kebiasaan  ini  telah  dimulai  sejak  2000  tahun  yang  lalu  di daerah  Asia  Selatan,  Asia  Tenggara  dan  Pasifik  Selatan.  Sirih  ini  merupakan  bahan  yang mengandung  unsur  psikoaktif  terbesar  keempat  setalah  kafein,  nikotin  dan  alkohol.  Pinang juga  digunakan  dalam  kebiasaan  menyirih  ini(3).
Penyebab  terjadinya  gangguan  gigi  dan  mulut  pada  prinsipnya  sama  dengan  penyebab terjadinya  jenis  penyakit  lainnya  baik  penyebab  langsung  seperti  bakteri,  maupun  penyebab tidak  langsung  seperti  karakteristik  penderita,  kebiasaan,  perilaku  dan  faktor  budaya.  Penyakit gigi  dan  mulut  yang  terbanyak  di  derita  masyarakat  adalah  penyakit  karies  gigi  kemudian  di ikuti  dengan  penyakit  periodontal  di urutan  ke dua(4).
Kesehatan  gigi  dan  mulut  masyarakat  Indonesia  masih  perlu  mendapat  perhatian  serius dari  tenaga  kesehatan  baik  dokter  maupun  perawat  gigi  sebagaimana  untuk  kesehatan  gigi  dan mulut,  Riskesdas  2018  mencatat  proporsi  masalah  gigi  dan  mulut  sebesar  57,6  persen  dan yang  mendapatkan  pelayanan  dari  tenaga  medis  gigi  sebesar  10,2  persen.  Adapun  proporsi perilaku  menyikat  gigi  dengan  benar  sebesar 2,8 persen(5).
Masyarakat  merasakan  dampak  positif  dan  negatif  dari  perilaku  makan  sirih.  Dampak positif  yang  dirasakan  saat  makan  sirih  yaitu  tubuh  terasa  segar,  bau  mulut  menjadi  hilang, gigi  terasa  kuat.  Sedangkan  dampak  negatif  yaitu,  lidah  terasa  tebal,  luka  pada  pinggiran mulut  dan  lidah,  pusing  dan  merasa  ketagihan.  Makan  sirih  tidak  memiliki  batasan  umur sehingga   bebas dilakukan.  (6)

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  merupakan  penelitian  survei  yang  bersifat  analitik komparati  dengan  desain  menggunakan  studi  sekat  silang  ( cross  sectional  study ) untuk mempelajari  pengaruh  antara  variabel  bebas  dan  variabel  terikat  melalui  uji  hipotesis.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  masyarakat  yang  menyirih  sebanyak  53  orang  di  kelurahan  kwala bekala  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan  Johor  terdiri  dari Lingkungan  II  18  orang,    Lingkungan  III  10  orang,  Lingkungan  XI  12  orang  dan  Lingkungan XIV 13 orang.  Analisis  data statistik  menggunakann  uji Chi-Square.

## Hasil Penelitian
Tabel  1      Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Umur  Terhadap  Terjadinya  Gingivitis  di Wilayah  Kerja  Puskesmas Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor
No Umur Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,002 1 < 40 tahun 7 13,2 17 32,1 24 45,3 2 ≥ 40 tahun 22 41,5 7 13,2 29 54,7 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  Tabel  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  umur  terhadap  terjadinya gingivitis  diketahui  bahwa  dari  53  responden  sebanyak  24  responden  (45,3%)  yang menyatakan  makan  sirih  berdasarkan  umur  kategori  <  40  tahun  terhadap  terjadinya  gingivitis pada  masyarakat  kategori  gingivitis  yaitu  7  orang  (13,2%)  dan  tidak  gingivitis  yaitu  17  orang (32,1%).  Selanjutnya  dari  29  responden  (54,7%)  yang  menyatakan  makan  sirih  berdasarkan umur  kategori  ≥  40  tahun  terhadap  terjadinya  gingivitis  pada  masyarakat  kategori  gingivitis yaitu  22 orang  (41,5%) dan  tidak  gingivitis  yaitu  7 orang  (13,2%).

## Tabel  2  Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Pendidikan  Terhadap  Terjadinya
Gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan Johor No Pendidikan Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,002 1 Menengah 23 43,4 8 15,1 31 58,5 2 Tinggi 6 11,3 16 30,2 22 41,5 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  pendidikan  adalah  sig-p  =  0,002  atau  <  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  pendidikan  memiliki  pengaruh  terhadap  terjadinya gingivitis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor.
Tabel  3    Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Pekerjaan  Terhadap  Terjadinya Gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan Johor
No Pekerjaan Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,001 1 Bekerja 26 49,1 10 18,9 36 67,9 2 Tidak bekerja 3 5,7 14 26,4 17 32,1 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  pekerjaan  adalah  sig-p  =  0,001  atau  <  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  pekerjaan  memiliki  pengaruh  terhadap  terjadinya gingivitis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor.

## Tabel  4    Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Pengetahuan  Terhadap  Terjadinya
Gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan Johor
No Pengetahuan Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,002 1 Kurang 23 43,4 8 15,1 31 58,5 2 Baik 6 11,3 16 30,2 22 41,5 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  pengetahuan  adalah  sig-p  =  0,002  atau  <  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  pengetahuan  memiliki  pengaruh  terhadap  terjadinya gingivitis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor  .
Tabel  5          Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan Sikap Terhadap Terjadinya Gingivitis di Wilayah  Kerja  Puskesmas Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor
No Sikap Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,001 1 Negatif 24 45,3 8 15,1 32 60,4 2 Positif 5 9,4 16 30,2 21 39,6 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  sikap  adalah  sig-p  =  0,001  atau  <  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  sikap  memiliki  pengaruh  terhadap  terjadinya  gingivitis di Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan  Johor.
Tabel  6    Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Tradisi  Makan  Sirih  Terhadap Terjadinya  Gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor Kecamatan  Medan Johor
No Tradisi  Makan Sirih Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,002 1 Kurang 17 32,1 3 5,7 20 37,7 2 Baik 12 22,6 21 39,6 33 62,3 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  tradisi  makan  sirih adalah  sig-p  =  0,002  atau  <  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  tradisi  makan  sirih memiliki  pengaruh  terhadap terjadinya  gingivitis  .
Tabel  7            Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Peran  Keluarga  Terhadap  Terjadinya Gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan Johor
No Peran  Keluarga Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,002 1 Kurang 23 43,4 8 15,1 31 58,5 2 Baik 6 11,3 16 30,2 22 41,5 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  peran  keluarga adalah  sig-p  =  0,002  atau  <  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  peran  keluarga memiliki  pengaruh  terhadap  terjadinya gingivitis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor.
Tabel  8  Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Peran  Tenaga  Kesehatan  Terhadap Terjadinya  Gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan Medan Johor
No Peran  Tenaga Kesehatan Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,002 1 Kurang 17 32,1 3 5,7 20 37,7 2 Baik 12 22,6 21 39,6 33 62,3 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  peran  tenaga  kesehatan  adalah  sig-p  =  0,002  atau  <  nilai  α  =  0,05. Hal  ini  membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  peran  tenaga  kesehatan  memiliki  pengaruh terhadap  terjadinya  gingivitis  .

## Tabel  9  Pengaruh  Makan  Sirih  Berdasarkan  Jarak  Fasilitas  Kesehatan  Terhadap
Terjadinya  Gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan Medan Johor
No Jarak Fasilitas Kesehatan Gingivitis Total Sig = p Gingivitis Tidak Gingivitis f % f % f % 0,002 1 Dekat 8 15,1 18 34,0 26 49,1 2 Jauh 21 39,6 6 11,3 27 50,9 Jumlah 29 54,7 24 45,3 53 100
Berdasarkan  Tabel  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  jarak  fasilitas  kesehatan terhadap  terjadinya  gingivitis  diketahui  bahwa  dari  53  responden  sebanyak  26  responden (49,1%)  yang  menyatakan  makan  sirih  berdasarkan  jarak  fasilitas  kesehatan  kategori  dekat terhadap  terjadinya  gingivitis  pada  masyarakat  kategori  gingivitis  yaitu  8  orang  (15,1%)  dan tidak  gingivitis  yaitu  18  orang  (34,0%).  Selanjutnya  dari  27  responden  (50,9%)  yang menyatakan  makan  sirih  berdasarkan  jarak  fasilitas  kesehatan  kategori  jauh  terhadap terjadinya  gingivitis  pada  masyarakat  kategori  gingivitis  yaitu  21  orang  (39,6%)  dan  tidak gingivitis  yaitu  6 orang  (11,3%).
Berdasarkan  hasil  uji chi-square memperlihatkan  bahwa  nilai  signifikan  probabilitas makan  sirih  berdasarkan  jarak  fasilitas  kesehatan  adalah  sig-p  =  0,002  atau  <  nilai  α  =  0,05. Hal  ini  membuktikan  makan  sirih  berdasarkan  jarak  fasilitas  kesehatan  memiliki  pengaruh terhadap  terjadinya  gingivitis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan Johor.

## Tabel 10 Hasil Analisis Uji  Regresi Logistik
No Variabel  Independen B Sig. Exp(B) 95% C.I.for  EXP(B) Lower Upper 1 Umur -1,076  0,343 0,341 0,037 3,146 2 Pendidikan 1,552 0,278 4,721 0,286 77,822 3 Pekerjaan 1,548 0,271 4,704 0,299 74,014 4 Pengetahuan 1,432 0,275 4,186 0,321 54,656 5 Sikap 2,414 0,137 11,176 0,465 268,367 6 Jarak Fasilitas  Kesehatan -1,613  0,234 0,199 0,014 2,842 7 Tradisi  Makan  Sirih 1,077 0,562 2,937 0,077 111,844 8 Peran Keluarga 1,589 0,150 4,899 0,564 42,543 9 Peran Tenaga  Kesehatan 0,803 0,650 2,231 0,070 71,600 Constant -3,581  0,083 0,028 Dari hasil uji multivariat dengan mempergunakan regresi logistik dengan menggunakan  metode  enter  maka  diperoleh  :
1. Faktor  predisposisi  diperoleh  bahwa  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  pengetahuan,  sikap yang  paling  berpengaruh  memengaruhi  terjadinya  gingivitis  pada  masyarakat  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan  Johor  yaitu  sikap  karena  memiliki  nilai koefisien  regresi  (B)  yang  paling  besar yaitu  2,414 dengan  nilai  Exp(B)  sebesar 11,176
2. Faktor  pemungkin  diperoleh  bahwa  jarak  fasilitas  kesehatan  dan  tradisi  makan  sirih  yang paling  berpengaruh  memengaruhi  terjadinya  gingivitis  pada  masyarakat  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan  Johor  yaitu  tradisi  makan  sirih  karena memiliki  nilai  koefisien  regresi  (B)  yang  paling  besar  yaitu  1,077  dengan  nilai  Exp(B) sebesar 2,937
3. Faktor  penguat  diperoleh  peran  keluarga  dan  peran  tenaga  kesehatan  yang  paling berpengaruh  memengaruhi  terjadinya  gingivitis  pada  masyarakat  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan  Johor  yaitu  peran  keluarga  karena  memiliki nilai  koefisien  regresi  (B)  yang  paling  besar  yaitu  1,589  dengan  nilai  Exp(B)  sebesar 4,899

## Pembahasan
Menyirih  memiliki  efek  yang  buruk  terhadap  gigi,  gingiva  dan  mukosa  mulut.
Kepercayaan  tentang  menyirih  dapat  menghindari  penyakit  mulut  seperti  mengobati  gigi  yang sakit  dan  napas  yang  tidak  sedap  kemungkinan  telah  mendarah  daging  diantara  penggunanya. Efek  menyirih  terhadap  gigi  ada  sisi  positif  dan  negatifnya.  Sisi  positifnya  adalah menghambat  proses  pembentukan  karies  dan  efek  negatifnya  dari  menyirih  terhadap  gigi  dan gingiva  dapat  menyebabkan  timbulnya  stain,  selain  itu  dapat  menyebabkan  penyakit periodontal  dan  pada  mokosa  mulut  dapat  menyebabkan  timbulnya  lesi-lesi  pada  mukosa mulut,  oral  hygine  yang  buruk  dan dapat menyebabkan  atropi  pada mukosa  lidah.
Hal  ini  dikarenakan  semakin  sering  responden  melakukan  kebiasaan  menyirih  maka semakin  banyak  kontak  antara  jarigan  mukosa  mulut  dengan  bahan  yang  digunakan  untuk menyirih,  seperti  kapur  yang  dapat  meyebabkan  bertumpuknya  kalkuluskemudian  ditambah dengan  kebersihan  mulut  Oral  Hygiene  (OHI-S)  yang  tidak  dijaga,  diperparah  dengan kebiasaan  masyarakat  yang  sudah  mengantikan  kebiasaan  menggosok  gigi  dengan  kebiasaan menyusur  atau  menggosok  segumpalan  bahan  meyirih  maka  akan  semakin  tinggi  risiko  untuk mengalami  gingivitis.  Jika  kebiasaan  menyirih  tersebut  dibiarkan  dan  dilakukan  terus  menerus berpeluang  menyebabkan  terjadinya  kanker  pada rongga  mulut.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Welmince  et  al.  dan  Gabriella  et  al.  yang  juga meneliti  kebiasaan  menyirih  dan  melaporkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara kebiasaan  menyirih  dengan  terjadinya  penyakit  periodontal,  salah  satunya  gingivitis.  Hal tersebut  terjadi  disebabkan  karena  kebersihan  mulut  atau  Oral  Hygiene  (OHI-S)  yang  tidak dijaga  atau  dibersihkan  dari  sisa-sisa  bahan  menyirih,  sehingga  mengakibatkan  bertumpuknya kalkulus  dan  terjadi  iritasi  terus-menerus  seiring  dengan  bertambah  lamanya  waktu  menyirih dilakukan.

## Kesimpulan  Dan Saran

## a. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  pengaruh  faktor  menyirih  terhadap  terjadinya gingivitis  pada  masyarakat  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan Johor,  maka dapat diambil  kesimpulan  sebagai  berikut:
1. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  umur  terhadap  terjadinya  gingivitis  di  Wilayah Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor
2. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  pendidikan  terhadap  terjadinya  gingivitis  di Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan  Johor
3. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  pekerjaan  terhadap  terjadinya  gingivitis  di Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan  Johor
4. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  pengetahuan  terhadap  terjadinya  gingivitis  di Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan  Johor
5. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  sikap  terhadap  terjadinya  gingivitis  di  Wilayah Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor
6. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  jarak  fasilitas  kesehatan  terhadap  terjadinya gingivitis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor
7. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  tradisi  makan  sirih terhadap  terjadinya  gingivitis di Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan Johor
8. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  peran  keluarga terhadap  terjadinya  gingivitis  di Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan  Johor
9. Ada  pengaruh  makan  sirih  berdasarkan  peran  tenaga  kesehatan  terhadap  terjadinya gingivitis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Medan Johor  Kecamatan  Medan Johor

## b. Saran
Berdasarkan  hasil  kesimpulan  dan  analisa,  maka  beberapa  saran  yang  perlu  disampaikan adalah  sebagai  berikut:
1. Tenaga  kesehatan  lebih  meningkatkan  penyuluhan  bagi  masyarakat  penderita  gingivitis yang  mempunyai  keluarga  kurang  berperan  dalam  mengurangi  kebiasaan  menyirih  dengan membuat  FGD.
2. Puskesmas  Medan  Johor  dalam  menekan  angka  kesehatan  gigi  dan  mulut  terutama gingivitis  dengan  meningkatkan  promosi  kesehatan  kepada  masyarakat  serta  diharapkan masyarakat  yang  ada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Medan  Johor  meningkatkan pemanfaatan  pelayanan  poli  gigi  dengan  bekerjasama  dengan  instansi  yang  fokus  terhadap kesehatan  gigi  seperti  RS gigi  dan produk  odol gigi.

## Referensi
1. Ji  S,  Y.S.Choi  YC.  Bacterian  Invasion  and  Persistence:  Critical  Events  in  the Pathogenesis  of  Periodontitis.  J  Periodontal  Research.  Internet  [Internet].  2015; Available  from:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/  25487426
2. Herijulianti,  E.,  Indriani,  S.T.,  &  Artini  S.  Pendidikan  Kesehatan  Gigi.  Jakarta:  Buku Kedokteran  EGC; 2015.
3. Rosad. Gingivitis,  Perawatan  Kesehatan  Gigi  dan Mulut.  Jakarta;  2015.
4. Depkes  R.  Pedoman  Upaya  Kesehatan  Nasional,  Study  Morbilitas  dan  Dissabilita  Tim Surkesnas.  Jakarta;  2011.
5. Kesehatan  KKBP  dan  P.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018.  I  [Internet].  2018;  Available from:  www.depkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil-riskesdas-2018.pdf
6. Rahel  Violin  Kamisorei  SRD.  Gambaran  Kepercayaan  Tentang  Khasiat  Menyirih  Pada
Masyarakat  Papua  di  Kelurahan  Ardipura  I  Distrik  Jayapura  Selatan  Kota  Jayapura.
Internet [Internet]. 2017;Volume 5 N:232–44. Available from: https://e- journal.unair.ac.id/PROMKES/article/  download/7743/4587
7. Johor  PMJKM.  Profil  Puskesmas  Medan  Johor  Kecamatan  Medan  Johor.  Medan; 2018.
8. Indirawati  Tjahja  N  MALS.  Pengaruh  Faktor  Individu  Terhadap  Keradangan  Gusi  di Puskesmas  DKI Jakarta. Internet.  2010;XIX.
9. Sinuhaji  LN  br.  Perilaku  Menyirih  dan  Dampaknya  Terhadap  Kesehatan  yang Dirasakan  Wanita  Karo  di  Desa  Sempajaya  Kecamatan  Berastagi  Kabupaten  Karo. Internet.  2010;
10. Kiswaluyo.  Pelayanan  Kesehatan  Gigi  di  Puskesmas  (Studi  Kasus  di  Puskesmas Sumbersari).  Internet.  2012;
11. Lebukan  BJ.  Faktor-Faktor  Penyebab  Penyakit  Periodontal  (Studi  Kasus  Masyarakat Pesisir  Pantai  Kecamatan  Bacukiki  Barat  Kota  Pare-Pare).  Internet  [Internet].  2013;
Available  from:  repository.unhas.ac.id/bitstream/  handle/.../6445/SKRIPSI  FIX.PDF?
12. Arniati.  Pengaruh  Pengetahuan  dan  Sikap  Masyarakat  Tentang  Makan  Sirih  Terhadap Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  Pada  Masyarakat  Aceh  di  Desa  Pasi  Pinang  Kecamatan Meureubo  Kabupaten  Aceh  Barat  [Internet].  Universitas  Teuku  Umar  Meulaboh;  2014. Available  from:  repository.utu.ac.id/  649/1/BAB  I_V.pdf
13. Culia  Rahayu,  Sri  Widiati    dan  NW.  Hubungan  antara  Pengetahuan,  Sikap,  dan
Perilaku  terhadap  Pemeliharaan  Kebersihan  Gigi  dan  Mulut  dengan  Status  Kesehatan Periodontal  Pra  Lansia  di  Posbindu  Kecamatan  Indihiang  Kota  Tasikmalaya.  Internet. 204AD;21(1):27–32.