## STRES DAN PERILAKU MEROKOK BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN GASTRITIS
Dyah Ayu Oktaviani Puji Astuti, Dewi Wulandari* Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Mitra Husada Karanganyar, Jl. Brigjen Katamso Barat, Gapura Papahan Indah, Papahan, Kec. Tasikmadu, Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah, Indonesia 57722
*mujahidfiisabiilillah@gmail.com

## ABSTRAK
Gastritis  termasuk ke dalam sepuluh  penyakit terbanyak pada pasien rawat  inap rumah sakit di  Indonesia  dengan  jumlah  30.154  kasus. Angka  kejadian  gastritis  pada  beberapa  daerah  di Indonesia cukup tinggi namun  tidak dianggap sebagai masalah yang serius. Prevalensi perokok di Indonesia  sangat  tinggi  diberbagai  lapisan  masyarakat,  terutama  pada  laki-laki,  mulai  dari anak-anak,  remaja  hingga  dewasa. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  antara  stres dan  perilaku  merokok  dengan  kejadian  gastritis.  Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik dengan desain penelitian case control. Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas karanganyar bulan  Maret  -  April  2019.  Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  berdasarkan  teknik fixed  disease sampling dengan  jumlah  sampel  36  kelompok  kasus  dan  36  kelompok  kontrol.  Data  diperoleh  dari rekam medis penderita gastritis di Puskesmas Karanganyar, kuesioner dan wawancara langsung. Data dianalisis dengan uji regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang positif  dan signifikan  antara  stres  dengan  kejadian  gastritis (  = 0,002,  OR  =  9,825,  CI  95%  2,308- 41,828).  Terdapat  hubungan  yang  positif  dan  signifikan  antara  perilaku  merokok  dengan  kejadian gastritis  (  = 0,013,  OR  =  4,076,  CI  95%  1,349-12,311).  Kesimpulan:  stres  dan  perilaku  merokok dapat meningkatkan risiko terjadinya gastritis.
Kata kunci : gastritis, stres, perilaku merokok

## STRESS AND SMOKING BEHAVIOR ASSOCIATED WITH GASTRITIS INCIDENT

## ABSTRACT
Gastritis  was  included  in  the  top  ten  diseases  in  hospital  inpatients  in  Indonesia  with  30,154  cases. The incidence of gastritis in several regions in Indonesia was quite high but it was not considered as a serious  problem.  The  prevalence  of  smokers  in  Indonesia  was  very  high  in  various  walks  of  life, especially in men, ranging from children, adolescents to adults. The aim of this study was to know the relationship  between  stress  and  smoking  behavior toward  gastritis  incidence.  This type of this  study was observational analytic through case control design. The study was conducted in the work area of Puskesmas  Karanganyar  in  March  –  April  2019.  The  sampling  used  was  based  on  fixed  disease sampling  for  each  case  and  control  group  was  36  people.  The  data  were  taken  through  from  the medical records of gastritis patients in Puskesmas Karanganyar, questionnaires, and direct interview. The  data  was  analyzed  by  using  multiple  logistic  regression.  The  study  showed  a  positive  and significant relationship between stress and gastritis incidence (  = 0,002, OR = 9,825, CI 95% 2,308- 41,828).  There  was  a  positive  and  significant  relationship  between  smoking  behavior  and  gastritis incidence  (  =  0,013,  OR  =  4,076,  CI  95%  1,349-12,311).  The  conclution:  stress  and  smoking behavior can increase the risk of gastritis.
Keywords: gastritis, stress, smoking behavior

## PENDAHULUAN
Gastritis  merupakan  peradangan  pada  mukosa lambung  yang  mengakibatkan  pembengkakan mukosa  lambung  sampai  terlepasnya  epitel. Pelepasan epitel ini akan merangsang terjadinya  proses  inflamasi  di  lambung (Sunarmi, 2018). Masyarakat mengenal
penyakit  gastritis  dengan  sebutan  maag  dan tidak  menganggapnya  sebagai  masalah  yang serius (Merita et al , 2016).  Data yang didapat dari  Word  Health  Organization  (WHO,  2013 dalam Tussakinah et al , 2017), angka kejadian gastritis  di  dunia  sekitar  1,8-2,1  juta  dari jumlah  penduduk  setiap  tahunnya,  di  Inggris
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  213- 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(22%),  China  (31%),  Jepang  (14,5%),  Kanada (35%),  dan  perancis  (29,5%).  Sedangkan  di Asia  Tenggara  gastritis  diderita  oleh  sekitar 583.635 dari jumlah penduduk setiap tahunnya. Berdasarkan profil kesehatan Indonesia  tahun  2014,  gastritis  termasuk  ke dalam sepuluh penyakit terbanyak pada pasien rawat  inap  rumah  sakit  di  Indonesia  dengan jumlah  30.154  kasus  (Kemenkes,  2015  dalam Erawan et al , 2017).
Angka kejadian gastritis pada beberapa daerah di  Indonesia  cukup  tinggi  dengan  prevalensi 274,396 kasus dari 238,452,952 jiwa penduduk.  Didapatkan  data  bahwa  di  kota Surabaya  angka  kejadian  gastritis  sebesar 31,2%,  Denpasar  46%,  sedangkan  di  Jawa Tengah  angka  kejadian  infeksi  cukup  tinggi sebesar  79,6%  (Kemenkes  RI,  2013).  Data yang dihimpun dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Karanganyar  periode  Triwulan Ketiga  tahun  2018  dari  7  kecamatan  di kabupaten  Karanganyar  didapatkan  1.168 kasus kejadian gastritis.
Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  gastritis ialah  stres.  Stres  mempunyai  efek  negatif melalui  mekanisme  neuroendokrin  terhadap saluran pencernaan sehingga beresiko mengalami  gastritis.  Produksi  asam  lambung akan  meningkat  pada  keadaan  stres,  misalnya karena  beban  kerja  berat,  panik  dan  tergesa- gesa.  Kadar  asam  lambung  yang  meningkat dapat mengiritasi mukosa lambung dan jika hal ini  dibiarkan  dapat  menyebabkan  gastritis (Prasetyo,  2015).  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Tina et  al (2017)  menunjukkan  hasil adanya hubungan antara stres dengan kejadian gastritis.
Faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan  gastritis adalah  merokok.  Merokok  temasuk  salah  satu fenomena  gaya  hidup  pada  masa  kini.  Ada berbagai macam alasan kenapa sebagian orang merokok,  diantaranya  adalah  merasa  bebas, bisa menghilangkan stres, mengurangi kecemasan,  hingga  mengurangi  rasa  lapar. Kandungan  di  dalam  rokok  yang  dapat menghalangi  terjadinya  rasa  lapar  adalah nikotin, itu sebabnya seseorang yang  merokok menjadi tidak lapar, sehingga akan meningkatkan  asam  lambung  dan  dapat menyebabkan gastritis. Rokok dapat meningkatkan  sekresi  asam  lambung  sehingga
dapat  menimbulkan  terjadinya  iritasi  mukosa lambung.  Hasil  penelitian  yang  diperoleh Naisali et  al (2017)  menunjukkan  adanya hubungan  antara  perilaku  merokok  dengan kejadian gastritis.
Prevalensi  perokok  di  Indonesia  sangat  tinggi diberbagai  lapisan  masyarakat,  terutama  pada laki-laki,  mulai  dari  anak-anak,  remaja  hingga dewasa. Kecenderungan merokok terus meningkat dari tahun ke tahun baik pada laki- laki  maupun  perempuan.  Berdasarkan  data Riskesdas  2018  prevalensi  perokok  pada penduduk usia lebih dari 15 tahun menunjukkan  hasil  bahwa  perokok  laki-laki (62,9%)  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan perokok perempuan (4,8%) (Kemenkes, 2018).
Banyaknya jumlah perokok akan menyebabkan banyaknya  penderita  gastritis,  karena  rokok dapat  meningkatkan  sekresi  asam  lambung sehingga  dapat  menimbulkan  terjadinya  iritasi mukosa  lambung  (Naisali et  al ,  2017). Penelitian  yang  dilakukan  Prasetyo  (2015) menunjukkan  hasil  bahwa  semakin  tinggi tingkat  stres  maka  semakin  rentan  terkena gastritis. Salah satu dampak dari meningkatnya tingkat  stres  pada  kesehatan  adalah  terjadinya gastritis.  Jika  gastritis  tidak  segera  ditangani, maka  akan  memunculkan  berbagai  macam komplikasi  seperti  perdarahan  saluran  cerna bagian  atas,  yang  merupakan  kedaruratan medis, terkadang dapat menyebabkan kematian,  ulkus  peptikum,  gangguan  cairan dan  elektrolit  pada  kondisi  muntah  hebat, anemia  pernisiosa  dan  keganasan  lambung (Muttaqin & Sari 2013).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di UPT puskesmas Karanganyar diperoleh jumlah perokok di kecamatan Karanganyar pada tahun 2017 sebanyak 9.544 kepala keluarga dan pada tahun 2018 terjadi peningkatan menjadi 10.094 kepala keluarga. Data yang diperoleh dari UPT Puskesmas Karanganyar periode Januari sampai  Oktober  2018  didapatkan  jumlah penderita  gastritis  di  wilayah  kerja  Puskesmas Karanganyar  dengan  rincian  sebagai  berikut, Acute  Haemorrhagic  Gastritis sebanyak  488 orang, Other  Acute  Gastritis sebanyak  31 orang, Chronic  Superficial  Gastritis 1  orang, Chronic Gastritis Unspecified 38 orang, Other Gastritis 20  orang, Gastritis  Unspecified sebanyak
67 orang, Gastroduodenitis

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal 213 - 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
unspecified 7  orang,  dan Dyspepsia sebanyak 849 orang.
Data rekapitulasi UPT Puskesmas Karanganyar menunjukkan  bahwa Dyspepsia dan Acute Haemorrhagis Gastritis masuk dalam 20 besar kunjungan  pasien  Puskesmas  Karanganyar periode bulan Januari sampai Oktober 2018. Di wilayah kerja Puskesmas Karanganyar terdapat 3  desa  dengan  penderita  Gastritis  terbanyak, yaitu  desa  Jantiharjo  sebanyak  80  orang,  desa Delingan  sebanyak  69  orang  dan  desa  Bolong sebanyak  62  orang.  Berdasarkan  uraian  diatas maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  hubungan  antara  stres  dan perilaku  merokok  dengan  kejadian  gastritis  di wilayah  kerja  Puskesmas  Karanganyar.Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  antara  stres  dan  perilaku  merokok dengan  kejadian  gastritis  di  wilayah  kerja Puskesmas Karanganyar. Penelitian ini penting dilakukan mengingat perilaku merokok semakin  meningkat  di  berbagai  kalangan  usia, mulai  dari  anak-anak,  remaja  hingga  lansia. Selain  itu  era  globalisasi  juga  meningkatkan kecenderungan  seseorang  untuk  mengalami stres.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan jenis observasional analitik menggunakan desain case control yaitu dengan cara  membandingkan  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  yang  bertujuan  untuk mengetahui  proporsi  kejadian  berdasarkan riwayat ada tidaknya sebuah paparan dan untuk mengetahui hubungan antar variabel.
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Karanganyar  pada  bulan  Maret sampai  April  2019.  Variabel  bebas  dalam penelitian  ini  adalah  stres  dan  perilaku merokok.  Variabel  terikatnya  adalah  kejadian gastritis.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  laki-laki  yang  menderita  gastritis  dan berobat ke puskesmas Karanganyar pada bulan Januari  sampai  Oktober  2018  berjumlah  202 orang.  Penentuan  besar  sampel  menggunakan jumlah  sampel  yang  telah  ditetapkan  oleh Lumiwu, et  al (2015)  yaitu  sebanyak  36 dengan  perbandingan  1  :  1,  dimana  36  adalah
jumlah  sampel  kasus  dan  36  adalah  jumlah sampel  kontrol.  Maka  jumlah  total  sampel kasus dan kontrol  adalah 72.  Teknik pengambilan sampel dengan cara fixed disease sampling yaitu  pengambilan  sampel  dilakukan berdasarkan status paparan penyakit.
Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner  tentang  stres.  Instrumen  variabel stres  menggunakan  pengukuran Depression Anxiety  Stress  Scale 42  (DASS  42)  yang disusun oleh Lovibond (1995). Kuesioner stres ini  merupakan  seperangkat  dari  tiga  skala laporan  diri  yang  dirancang  untuk  mengukur emosi  negatif  yang  terdiri  dari  depresi, kecemasan  dan  stres.  DASS  42  berisi  42 pertanyaan  yang  mana  terdapat  14 item untuk setiap skala. Untuk Item skala stres adalah 1, 6, 8,  11,  12,  14,  18,  22,  27,  29,  32,  33,  35,  39. Hasil dalam penelitian ini berupa stres apabila nilai  14  dan  tidak  stres  apabila  nilai  <  14. Skala  pengukuran  pada  kuesioner  ini  adalah skala nominal.
Uji validitas terhadap 14 item instrumen DASS 42  diperoleh  hasil  semua  r  hitung  >  r  tabel, yaitu  r  hitung  >  0,361,  maka  ke  14 item tersebut  dinyatakan  valid.  Setelah  uji  validitas dilakukan, selanjutnya dilakukan uji reliabilitas.  Hasil  uji  reliabilitas  menunjukkan Cronbach  Alpha sebesar  0,866  yang  berarti instrumen tersebut dinyatakan reliabel. Uji Etik dilakukan di Komisi Etik Penelitian  Kesehatan STIKes Mitra Husada Karanganyar.
Data diambil dari responden melalui kuesioner untuk  mendapatkan  data  variabel  stres.  Pada variabel  perilaku  merokok  data  diperoleh melalui  wawancara  kepada  responden.  Data kejadian  gastritis  diperoleh  dari  rekam  medis Puskesmas Karanganyar dan wawancara kepada responden. Analisis data menggunakan uji regresi logistik berganda.

## HASIL
Responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah  72 orang  yang  dibagi  dalam  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol.  Karakteristik  masyarakat yang menjadi responden dikelompokkan berdasarkan usia, pendidikan dan pekerjaan.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  213- 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan umur (n=72) Usia (tahun) Kelompok Kasus Kelompok Kontrol Total f % f % f % 15 – 25 26 – 35 36 – 45 46 – 55 56 – 65 10 6 9 8 3 27,8 16,7 25,0 22,2 8,3 9 6 9 6 6 25,0 16,7 25,0 16,7 16,7 19 12 18 14 9 26,4 16,7 25,0 19,4 12,5
Tabel  1  menunjukkan  hasil  bahwa  sebagian besar  responden  berusia  antara  15  sampai  25 tahun.
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan pendidikan (n=72) Pendidikan Kelompok Kasus Kelompok Kontrol Total f % f % f % SD SMP SMA D3/S1 6 14 12 4 16,7 38,9 33,3 11,1 10 8 15 3 27,8 22,2 41,7 8,3 16 22 27 7 22,2 30,6 37,5 9,7 Tabel 2 didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan menengah atas yaitu SMA.
Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan (n=72) Pekerjaan Kelompok Kasus Kelompok Kontrol Total f % f % f % Petani Swasta Buruh PNS Perawat Pelajar Pensiun 7 8 6 5 0 9 1 19,4 22,2 16,7 13,9 0 25,0 2,8 6 13 8 6 1 2 0 16,7 36,1 22,2 16,7 2,8 2,8 0 13 21 14 11 1 11 1 18.1 29,2 19,4 15,3 1,4 15,3 1,4
Tabel  3  menunjukkan  hasil  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  pekerjaan  sebagai karyawan swasta.
Tabel 4. Hubungan antara stres dan perilaku merokok dengan kejadian gastritis (n=72) Variabel B Wald Sig. Exp(B) 95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Stres 2.285 9.556 .002 9.825 2.308 41.828 Perilaku merokok 1.405 6.207 .013 4.076 1.349 12.311 Constant -2.396 10.057 .002 .091
Tabel  4  merupakan  hasil  dari  uji  regresi logistik  berganda    yang  menunjukkan  adanya hubungan antara stres dengan kejadian gastritis (  = 0,002,  OR  =  9,825,  CI  95%  2,308-
41,828)  dan  adanya  hubungan  antara  perilaku merokok  dengan  kejadian  gastritis  (  = 0,013, OR  =  4,076,  CI  95%  1,349-12,311).  Artinya,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal 213 - 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
variabel stres dan perilaku merokok meningkatkan resiko terjadinya gastritis.

## PEMBAHASAN
Sebagian  besar  responden  (26,4%)  berusia antara  15  sampai  25  tahun.  Usia  15  tahun sampai 25 tahun termasuk ke dalam kelompok usia  remaja  awal  dan  remaja  akhir.  Artinya  di wilayah kerja Puskesmas Karanganyar, gastritis lebih banyak dialami oleh remaja awal dan remaja akhir. Berdasarkan hasil penelitian yang  dilakukan  Soetjiningsih  (2010)  usia merupakan  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya gastritis,  terutama  pada  masa  remaja  yang merupakan  masa  peralihan  dari  bergantung dengan  orang  tua  ke  masa  yang  penuh tanggung  jawab  serta  keharusan  untuk  dapat mandiri.  Permasalahan  remaja  yang  dapat menyebabkan gastritis banyak disebabkan oleh pola makan yang tidak sehat, seperti kebiasaan tidak  sarapan  dan  banyaknya  aktivitas  yang dilakukan.
Penyakit gastritis dapat menyerang dari semua tingkatan usia maupun jenis kelamin. Hartati et al (2014)  mengatakan  bahwa  gastritis  paling sering  menyerang  usia  produktif.  Hal  ini dikarenakan  tingkat  kesibukan  serta  gaya hidup  yang  kurang  memperthatikan  kesehatan dan  stres  yang  mudah  terjadi  karena  faktor lingkungan maupun beban pekerjaan. Sebagian besar  responden  (37,5%)  memiliki  tingkat pendidikan  menengah  atas  yaitu  SMA.  41,7% responden  yang  berpendidikan  SMA  berada pada  kelompok  kontrol.  Tingkat  pendidikan akan  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan seseorang  mengenai  gastritis.  Semakin  baik pengetahuan  seseorang  mengenai  penyakit gastritis,  maka  akan  timbul  respon  positif dalam menghindari hal-hal yang dapat menyebabkan gastritis (Dai, 2013).
Salah  satu  penyebab  terjadinya  gastritis  ialah stres. Menurut Tussakinah et al (2018) tingkat pendidikan  seseorang  mempengaruhi  daya tahan  tubuhnya  dalam  mengahadapi  stres. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang, semakin  tinggi  pula  daya  tahannya  untuk melawan  stres,  sehingga  bisa  menghindari terjadinya gastritis. Seseorang dengan pendidikan  rendah  lebih  rentan  terkena gastritis  daripada  yang  berpendidikan  tinggi, karena  orang  berpendidikan  rendah  berasumsi tidak  perlu  makan  yang  kaya  dengan
karbohidrat  yang  penting  kenyang.  sehingga porsi bahan makanan sumber karbohidrat lebih banyak  dibandingkan  dengan  kelompok  bahan makanan  lain.  Sebaliknya,  sekelompok  orang yang  berpendidikan  tinggi  cenderung  memilih bahan  makanan  sumber  protein  dan  akan berusaha  menyeimbangkan  dengan  kebutuhan gizi  lain.  Sehingga  pendidikan  berpengaruh terhadap  terjadinya  penyakit  gastritis  (Pratiwi, 2013).
Sebagian  besar  responden  yang  memiliki pekerjaan  sebagai  karyawan  swasta  yaitu sebanyak  29,2%.  Orang  yang  memiliki pekerjaan  tentunya  mempunyai  aktivitas  yang cukup  padat  dan  memiliki  beban  kerja  yang cukup tinggi yang menjadi salah satu indikator penyebab  stres  hingga  memicu  terjadinya gastritis.  Banyaknya  beban  pekerjaan  dapat menjadi penyebab stres apabila tidak sebanding  dengan  kemampuan  fisik  maupun keahlian  dan  waktu  yang  tersedia  bagi karyawan.  Jika  banyaknya  tugas  tidak  disertai dengan kemampuan dan waktu yang memadai, maka  akan  cenderung  menjadi  penyebab munculnya  stres  kerja  yang  dapat  memicu terjadinya gastritis (Robbins 2012).
Penelitian yang dilakukan oleh Sunarmi (2018) menunjukkan  bahwa  responden  yang  bekerja lebih  rentan  terkena  gastritis  daripada  yang tidak  bekerja  disebabkan  orang  yang  bekerja lebih sibuk dengan pekerjaannya dan memiliki beban  kerja  yang  dapat  memicu  munculnya stres  kerja.  Seorang  pekerja  akan  lebih mementingkan  tugasnya  dari  pada  makan, sehingga  orang  yang  bekerja  memiliki  pola makan  yang  tidak  teratur  yang  dapat menyebabkan terjadinya gastritis.
Hasil analisis pada penelitian ini menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  stres  dengan  kejadian  gastritis  di wilayah  kerja  puskesmas  Karanganyar  dengan hasil  value 0,002 (  < 0,05). Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Merita et  al (2016)  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  stres  dengan kejadian  gastritis  (p value =  0.000).  Juga sejalan  dengan  penelitian  Tussakina et  al (2017)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  stres dengan kejadian gastritis (p value = 0,000).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  213- 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Stres  merupakan  suatu  sistem  pertahanan tubuh  di  mana  ada  sesuatu  yang  mengusik integritas diri, sehingga mengganggu ketentraman  yang  dimaknai  sebagai  tuntutan yang  harus  diselesaikan.  Selain  itu  keadaan stress  akan  muncul  apabila  ada  tuntutan  yang luar  biasa  sehingga  mengancam  keselamatan atau  integritas  seseorang  (Nasir  &  Muhith, 2011). Stres merupakan fenomena yang terjadi dalam  kehidupan  sehari-hari  yang  dapat dialami  setiap  orang  dan  tidak  akan  dapat dihindari.  Stres  dapat  menimbulkan  dampak bagi  individu  seperti  dampak  fisik,  sosial, intelektual, psikologis dan spiritual (Pathmanathan & Husada, 2013).
Stres baru nyata dirasakan apabila keseimbangan diri terganggu. Artinya kita baru bisa mengalami stres manakala kita mempersepsi  tekanan  dari  stresor  melebihi daya tahan yang kita punya untuk menghadapi tekanan tersebut. Jadi selama kita memandangkan diri kita masih bisa menahankan  tekanan  tersebut  (yang  kita persepsi  lebih  ringan  dari  kemampuan  kita menahannya)  maka  cekaman  stres  belum nyata.  Akan  tetapi  apabila  tekanan  tersebut bertambah  besar  (baik  dari  stresor  yang  sama atau  dari  stresor  yang  lain  secara  bersaman) maka  cekaman  menjadi  nyata,  kita  kewalahan dan merasakan stres (Musradinur, 2016).
Seseorang  yang  memiliki  pengelolaan  stres yang  kurang  baik  dapat  meningkatkan  kadar asam  lambung  karena  stres  dapat  menurunkan kadar  hormon  prostagladin  yang  berfungsi membantu mempercepat barrier yang berfungsi  melindungi  lapisan  asam  lambung, dan  dapat  mengakibatkan  iritasi  pada  mukosa lambung.  Stres  sangat  berpengaruh  terhadap kesehatan  tubuh  secara  keseluruhan,  termasuk salah  satunya  mempegaruhi  asam  lambung yang  berkaitan  dengan  kejadian  gastritis  (Tina et al, 2018).
Stres mempunyai efek negatif melalui mekanisme  neuroendokrin  terhadap  saluran pencernaan  sehingga  berisiko  mengalami gastritis.  Produksi  asam  lambung  akan meningkat pada keadaan stres, misalnya karena beban  kerja  berat,  panik  dan  tergesa-gesa. Kadar  asam  lambung  yang  meningkat  dapat mengiritasi  mukosa  lambung  dan  jika  hal  ini dibiarkan dapat menyebabkan gastritis
(Prasetyo,  2015).  Hal  ini  diperkuat  dengan penelitian  yang  dilakukan  Rahma et  al (2013) dimana salah satu penyebab terjadinya gastritis adalah  stres,  dikarenakan  sistem  persyarafan dari  otak  berhubungan  dengan  lambung.  Jadi tanpa disadari, saat seseorang mengalami stres akan  memicu  terproduksinya  asam  lambung secara  berlebihan.  Asam  lambung  inilah  yang menyebabkan  rasa  nyeri  pada  lambung sehingga terjadi gastritis.
Stres  juga  dapat  memicu  terjadinya  gastritis, karena  sistem  persyarafan  diambil  dari  vagus dan  dari  plexus  seliaka  sistema  simpatis  yang berhubungan  dengan  lambung.  Sehingga  bila orang  mengalami  stres  maka  bisa  muncul kelainan  pada  lambung,  karena  terjadi  ketidak seimbangan.  Perlu  diketahui  bahwa  stres  bisa menyebabkan  terjadinya  perubahan  hormonal di dalam tubuh. Dimana rangsangan hipotalamus  ke  lambung  meningkatan  sekresi asam  lambung  dan  berakibat  terjadinya  iritasi dilambung  hingga  menyebabkan  terjadinya gastritis (Hartati, 2014).
Hasil analisis pada penelitian ini menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  perilaku  merokok  dengan  kejadian gastritis di wilayah kerja puskesmas Karanganyar  dengan  hasil  value 0,013  (  < 0,05).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Madonsa et  al (2016) bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  merokok  dengan  kejadian gastritis (p value = 0,002). Juga sejalan dengan hasil penelitian dari Naisali et al (2017) bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara perilaku  merokok  dengan  kejadian  gastritis  (p value = 0,000).
Merokok  sangat  berbahaya  bagi  kesehatan karena  dalam  satu  batang  rokok  mengandung sekitar  4000  bahan  kimia  dan  69  diantaranya bersifat karsinogenik yang dapat menyebabkan kanker  (Asizah,  2015).  Selain  itu,  merokok juga mempunyai dampak negatif bagi kesehatan tubuh, seperti menyebabkan penyakit saluran pernapasan, gangguan reproduksi,  penyakit  saluran  pencernaan, hingga menyebabkan penyakit stroke (Kemenkes, 2015).
Rokok  dapat  merusak  sistem  pencernaan seseorang.  Dari  seluruh  organ  pencernaan,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal 213 - 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
lambung  adalah  organ  yang  paling  sensitif. Gangguan  ini  terjadi  secara  terus-menerus terhadap  sistem  pencernaan  dapat  mengarah pada  penyakit  tukak  lambung  atau  gastritis. Ketika  seseorang  merokok,  nikotin  yang terkandung  di  dalam  rokok  akan  mengerutkan dan  melukai  pembuluh  darah  pada  dinding lambung,  merokok  yang  berlebihan  (>5%) akan  mengakibatkan  iritasi  ini  memicu lambung memproduksi asam lebih banyak dan lebih  sering  dari  biasanya.  Kelebihan  asam  di dalam  lambung  dan  lambatnya  sekresi  getah pelindung mengakibatkan timbulnya luka pada dinding lambung. Hal inilah yang menyebabkan  terjadinya  penyakit  gastritis (Caldwell ,2009).
Kandungan  di  dalam  sebatang  rokok  yang dikonsumsi  terdapat  bermacam-macam  zat yang  reaktif  terhadap  lambung.  Diantaranya adalah  nikotin  dan  cadmium  merupakan  zat beracun dalam rokok yang dapat mengakibatkan  kerusakan  atau  luka  pada lambung,  serta  mual  dan  perih  pada  lambung dan ini mempercepat kejadian gastritis (Naisali et al , 2017).
Kejadian  gastritis  pada  perokok  dapat  dipicu oleh pengaruh asam nikotinat yang menurunkan  rangsangan  pada  pusat  makan. Perokok  menjadi  tahan  lapar  sehingga  asam lambung  dapat  langsung  mencerna  mukosa lambung,  bukan  makanan  karena  tidak  ada makanan  yang  masuk  (Ratu  &  Adwan,  2013). Hasil penelitian menunjukkan bahwa seseorang yang mengalami stres berisiko 9,825 kali lebih besar menderita gastritis dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tidak stres.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Merita et al (2016) bahwa stres memiliki risiko 9,42  kali  lebih  besar  meningkatkan  kejadian gastritis. Sedangkan perilaku merokok
menyebabkan  seseorang  berisiko  4,076  kali lebih  besar  meningkatkan  kejadian  gastritis. Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan  hasil pengamatan yang dilakukan Yuliarti menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  merokok  10  batang  perhari  berisiko  3,68  kali menderita gastritis (Muhith, 2016).
Stres  dapat  menyebabkan  seseorang  untuk melakukan  tindakan  merokok.  Pengaruh  dari rokok  yang  dapat  memberikan  ketenangan menjadi  salah  satu  penyebab  seseorang  yang
mengalami  stres  memilih  untuk  merokok. Hubungan antara stres dan merokok menunjukkan  adanya  perubahan  emosi  selama merokok. Merokok dapat membuat orang yang stres  menjadi  tidak  stres.  Perasaan  ini  tidak akan  lama,  begitu  selesai  merokok,  mereka akan  merokok  lagi  untuk mencegah  terjadinya stres. Jumlah rokok yang dikonsumsi berkaitan dengan stres yang dialami, semakin besar stres yang dialami, semakin banyak pula rokok yang di konsumsi (Megarini, 2015).
Merokok  setiap  hari  dapat  menghilangkan stress,  memperbaiki  memori,  mengurangi kecemasan, mengurangi rasa lapar,
memperbaiki  konsentrasi  dan  bisa  pula  orang merokok  sebagai  ekspresi  perlawanan  dan pemberontakan  Seseorang  yang  merokok setiap  hari  akan  merasa  ketagihan  akibat kandungan  nikotin  di  dalam  rokok.  Nikotin itulah  yang  menghalangi  rasa  lapar,  sehingga akan  meningkatkan  asam  lambung  dan menyebabkan gastritis (Naisali et al , 2017).

## SIMPULAN
Ada  hubungan  antara  stres  dan  perilaku merokok  dengan  kejadian  gastritis.  Stres  dan perilaku  merokok  dapat  meningkatkan  risiko kejadian gastritis dengan OR 9,825 untuk stres dan OR 4,076 untuk perilaku merokok.

## DAFTAR PUSTAKA
Asizah,  Nur.  2015. Faktor  Individu  yang Berhubungan  dengan  Tindakan  Merokok Mahasiswa  di  Universitas  Hasanuddin .
[Skripsi]. Makasar : Universitas Hasanuddin. https://core.ac.uk/download/pdf/77621814 .pdf Caldwell, E. 2009. Berhenti Merokok.
Yogyakarta: Pustaka Populer
Dai  Z  D.  2013. Hubungan  Kebiasaan  Makan Dengan Kejadian Gastritis Di Puskesmas Tamalate  Kecamatan  Kota  Timur  Kota Gorontalo . [Skripsi]. Gorontalo : Universitas Negeri Gorontalo. http://repository.ung.ac.id/skripsi/show/84
1409006/hubungan-kebiasaan-makan- dengan-kejadian-gastrtitisdi-puskesmas- tamalate-kecamatan-kota-timurkota- gorontalo.html
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  213- 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Erawan  N,  Prayitno  H,  Setiawan  I.  2017.
Hubungan  Pengetahuan  Remaja  Tentang Gastritis  dengan  Kejadian  Gastritis  di
SMP  Negeri  45  Bandung. Jurnal  STIKes Dharma Husada Bandung. https://www.slideshare.net/nrukmanarukm ana/gastritis-remaja Hartati S, Utomo W, Jumaini. 2014. Hubungan
Pola Makan dengan Resiko Gastritis pada Mahasiswa  yang  Menjalani  Sistem  KBK.
JOM PSIK . Vol. 1
No. 2.
https://media.neliti.com/media/publication s/186564-ID-hubungan-pola-makan- dengan-resiko-gastri.pdf
Kemenkes  RI.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar
RIKESDAS. Jakarta : Balitbang
Kemenkes RI
Kemenkes  RI.  2015.  InfoDATIN:  Pusat  Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Perilaku  Merokok  Masyarakat  Indonesia
Berdasarkan Riskesdas 2007 dan 2013.
Kemenkes  RI.  2018. Riset  Kesehatan  Dasar
RIKESDAS. Jakarta : Balitbang
Kemenkes RI
Megarini. 2015. Hubungan Stres Dan Perilaku
Merokok. Jurnal  Psikologi  Universita Bina Nusantara, September 2015. https://psychology.binus.ac.id/2015/09/19
/hubungan-stress-dan-prilaku-merokok/
Merita,  Sapitri  I  W,  Sukandar  I.  2016.
Hubungan  Tingkat  Stres  dan  Pola Konsumsi  Dengan  Kejadian Gastritis Di Puskesmas  Pakuan  Baru  Jambi. Jurnal Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim  Jambi Vol.5,  No.1,Maret 2016. http://dx.doi.org/10.36565/jab.v5i1.50
Nasir,  A  &  Muhith,  A.  2011. Dasar-dasar keperawatan  jiwa .  Jakarta:  Salemba Medika.
Muhith  A,  Siyoto  S.  2016.  Pengaruh  Pola Makan  Dan  Merokok  Terhadap  Kejadian
Gastritis Pada Lansia. Jurnal Keperawatan. Vol.  IX  No  3  Desember 2016. ISSN 1979-8091.
http://journal.poltekkesdepkes-
sby.ac.id/index.php/KEP/article/view/326/ 269 Musradinur. 2016. Stres dan Cara Mengatasinya Dalam Perspektif Psikologi. Jurnal  Edukasi  Universitas
Islam  Negeri  Ar-Raniry, ISSN  :  2460- 4917,  Vol  2,  Nomor  2,  July  2016. https://jurnal.ar- raniry.ac.id/index.php/cobaBK/article/vie w/815/632
Muttaqin  A  &  Sari  K  2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan
Keperawatan  Medikal  Bedah. Jakarta  :
Salemba Medika.
Naisali  N  M,  Putri  M  S,  Nurmaningsari  T.
2017. Hubungan Perilaku Merokok Dengan Kejadian Gastritis Pada Mahasiswa  Teknik  Sipil  Universitas Tribhuwana Tunggadewi Malang. Nursing  News  Volume 2, Nomor  1,  2017. https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fik es/article/view/172/206
Nasir  A,  Muhith  A. 2011. Dasar-Dasar Keperawatan  Jiwa .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Pathmanathan  V,  Husada  M  S.  2013. Gambaran  Tingkat  Stres  Pada  Mahasiwa Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatra Utara  Semester  Ganjil. E-journal  FK USU. Vol.1 No.1 2013. https://pdfs.semanticscholar.org/bc72/bb6 5b527b782c47f358ab87080b611169f75.p df
Prasetyo,  D.  2015. Hubungan  Antara  Stres Dengan  Kejadian  Gastritis  Di  Klinik
Dhanang  Husada  Sukoharjo .  [Skripsi] Surakarta : STIKes Kusuma Husada.https://www.academia.edu/24424 993/Hubungan_Antara_Stres_Dengan_Ke jadian_Gastritis_Di_Klinik_Dhanang_Hu sada_Sukoharjo
Pratiwi,  W.  (2013).  Hubungan  Pola  Makan Dengan Gastritis Pada Remaja Di Pondok Pesantren Daar El-Qolam Gintung,
Jayanti,
Tangerang. http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handl e/123456789/25709
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal 213 - 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Rahma  M,  Ansar  J,  Rismayanti.  2013.  Faktor
Risiko  Kejadian  Gastritis  Di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Kampili  Kabupaten
Gowa. Jurnal Keperawatan FKM Universitas Hasanuddin Makasar.
Ratu  A,  Adwan  M  G.  2013. Penyakit  Hati,
Lambung,
Usus
dan
Ambeien . Yogyakarta. Nuha Medika.
Robbins,  Stephen  P,  Couler  M.  2012. Management .  Eleventh  Edition.  Jakarta  : England.
Soetjiningsih.  2010.  Usia  Remaja  di  Tinjau Dari  Kebutuhan  Aspek  Zat  Gizi.  Jakarta. Majalah Kesehatan Indonesia Departemen
Kesehatan AZKI.
Sunarmi.  2018.  Faktor-faktor  Yang  Berisiko Dengan  Kejadian  Penyakit  Gastritis  Di Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  Tahun  2018. Jurnal  Ilmiah  Multi  Science  Kesehatan Volume  8,  Juni  2018.  http://jurnal.stikes- aisyiyah- palembang.ac.id/index.php/Kep/article/vie w/97/82.
Tina  L,  Takdir  R  K,  Sety  L  M.  2018. Hubungan  Stres,  Keteraturan  Makan, Dengan Kejadian Gastritis Pada Santri Di
Pondok Pesantren Ummusabri  Kota Kendari  Tahun  2017. Jurnal  Ilmiah Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat  Vol.3 No.1  Januari  2018 .  ISSN  250-731X. http://dx.doi.org/10.37887/epj.v3i2.6246
Tussakinah  W,  Masrul,  Burhan  I  R.  2017. Hubungan  Pola  Makan  dan  Tingkat  Stres terhadap kekambuhan Gastritis di wilayah kerja Puskesmas Tarok Kota Payakumbuh Tahun  2017. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 2018. https://doi.org/10.25077/jka.v7i2.805.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  213- 222, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal