Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317

## Distribusi Suplemen Tablet Tambah Darah (TTD) Ibu Hamil Pada Era Pandemi Covid-19 Di Kabupaten Banyumas
Purwati 1) Alfi Noviyana2 )
1) Kebidanan D3, Universitas Muhammadiyah Purwokerto, 2) Kebidanan D3, Universitas Muhammadiyah Purwokerto
E-mail: watix_1006@yahoo.com, alfinovi13@gmail.com

## ABCTRACT
Pregnant  women  are  a  vulnerable  group,  have  a  high  risk  of  anemia.  Anemia  will  reduce  the  body's resistance  so  that  it  is  vulnerable  to  various  infections,  including  COVID-19  infection.  Prevention  of nutritional anemia in pregnant women is carried out by giving a minimum of 90 Blood Add Tablets (TTD) during pregnancy and starting as early as possible with the technical provision of 10 items every month for examination visits for pregnant  women. The COVID-19 pandemic has had an impact  on the distribution of blood-added tablets to  pregnant  women. The purpose of the study  was to  find  out  how to  distribute blood- added  tablets,  provide  health  education  regarding  the  consumption  of  blood-added  tablets  and  compliance with blood-added tablets consumption during the pandemic. This study uses a qualitative method with a case study  approach.  The  study  was  located  in  the  Puskesmas  in  the  Banyumas  district,  with  a  total  of  2 Puskesmas namely,  Puskesmas Purwokerto  Selatan and  Puskesmas  Kembaran I. This study  used purposive sampling by taking 4 main informants consisting of 2 coordinating midwives and 2 nutrition managers, while the  supporting  informants  consisted  of  of  2  pregnant  women  and  1  Kepala  Bagian  KIA  of  the  Banyumas Health  Office.  ANC  services  and  distribution  of  blood-added  tablets  during  the  COVID-19  pandemic  will continue  to  be  carried  out  with  certain  strategies  in  accordance  with  established  policies  by  taking  into account  health  protocols.  The  provision  of  health  education  and  counseling  is  carried  out  online  and compliance monitoring is still subjective and uses the KIA handbook.
Keyword : anemia, tablets to add blood, pregnant women, covid 19

## ABSTRAK
Ibu hamil merupakan kelompok rentan, memiliki resiko tinggi mengalami anemia. Anemia akan menurunkan daya  tahan  tubuh  sehingga  rentan  terhadap  berbagai  infeksi,  termasuk  infeksi  COVID-19.  Pencegahan anemia gizi pada ibu hamil dilakukan dengan memberikan minimal 90 Tablet Tambah Darah (TTD) selama kehamilan  dan  dimulai  sedini  mungkin  dengan  teknis  pemberian  10  butir  setiap  bulan  kunjungan pemeriksaan  ibu  hamil.  Pandemi  Covid  19  menimbulkan  dampak  pada  distribisi  tablet  tambah  darah  pada ibu  hamil.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  cara  pendistribusian  tablet  tambahdarah,  pemberian pendidikan kesehatan terkait konsumsi tablet tambah darah dan kepatuhan konsumsi tablet tambah darah di masa  pandemi.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus.  Penelitian berlokasi  di  Puskesmas  wilayah  kabupaten  Banyumas,  dengan  jumlah  2  Puskesmas  yaitu,  Puskesmas Purwokerto  Selatan  dan  Puskesmas  Kembaran  I.  Penelitian  ini  menggunakan purposive  sampling dengan mengambil  informan  utama  sebanyak  4  orang  yang  terdiri  dari  2  bidan  koordinator  dan  2  orang  pengelola gizi,  sedangkan  informan  pendukung  terdiri  dari  2  orang  ibu  hamil  dan  1  orang  Kepala  bagian  KIA  Dinas Kesehatan Banyumas. Pelayanan ANC dan distribusi tablet tambah darah pada masa pandemi covid 19tetap dilaksanakan dengan strategi tertentu sesuai dengan kebijakan yang telah ditetapkan dengan memperhatikan protokol kesehatan. Pemberian pendidikan kesehatan dan konseling dilakukan secara daring dan pemantauan kepatuhan masih bersifat subyektif dan menggunakan buku KIA.
Keyword : anemia, tablet tambah darah, ibu hamil, covid 19
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317

## 1. PENDAHULUAN
Fasilitas  penyedia  layanan  kesehatan  (Fasyankes)  dengan  adanya  COVID-19  mengalami beberapa  penyesuaian  dalam  rangka  mengurangi  penularan.  Pelayanan  kesehatan  maternal neonatal menjadi salah satu layanan yang terkena dampak baik secara akses maupun kualitas dari pandemi  COVID19.  Dikhawatirkan  hal  ini  menyebabkan  adanya  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas ibu dan bayi baru lahir (Kemenkes RI, 2020). Namun disamping itu, menurut survei dari Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana  Nasional  (BKKBN)  tahun  2020  selama dilangsungkannya  Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar  (PSBB)  untuk  mencegah  penyebaran COVID-19,  sejumlah  klinik  kesehatan  dan  kandungan  ditutup,  hal  ini  membuat  masyarakat  sulit mengakses alat kontrasepsi yang berakibat pada ledakan jumlah kehamilan baru (BKKBN) tahun 2020.
Ibu hamil merupakan kelompok rentan, memiliki resiko tinggi mengalami anemia. Anemia akan  menurunkan  daya  tahan  tubuh  sehingga  rentan  terhadap  berbagai  infeksi,  termasuk  infeksi COVID-19 dan penyakit yang ditimbulkannya termasuk efek jangka panjangnya terhadap kualitas generasi  yang  dilahirkan  seperti  stunting.  Pencegahan  anemia  gizi  pada  ibu  hamil  dilakukan dengan  memberikan  minimal  90  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  selama  kehamilan  dan  dimulai sedini mungkin dengan teknis pemberian 10 butir setiap bulan kunjungan pemeriksaan ibu hamil, sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 97 Tahun 2014 dan Permenkes  RI No 88 tahun 2014 tentang Standar Tablet Tambah Darah bagi Wanita Usia Subur dan Ibu Hamil (Erna dan Setyowati, 2020).
Cakupan ibu hamil yang mendapatkan TTD tahun 2019 di kabupatrn Banyumas sebanyak 91% belum memenuhi standar pelayanan nasional yang ditetapkan yaitu 95%. Apabila dilihat dari tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  TTD,  maka  masih  tergolong  rendah,  hal  ini yang  juga  menjadi  salah  satu  faktor  prevalensi    anemia    ibu  hamil  di  Banyumas  yang  tergolong masih  tinggi  yakni  25,96  %,  menurut  badan  kesehatan  dunia  (WHO)  Anemia  dianggap  sebagai masalah  kesehatan  apabila  prevalensinya  ≥  20%(Dinkes  Banyumas,  2019).  Kabupaten  Banyumas termasuk  daerah  dengan  penerapan  PSBB  dan  terdapat  trasmisi  lokal,  sehingga  pelayanan diberikan  secara  terbatas.  Menurut  Direktorat  Gizi  Masyarakat  Kemenkes  RI  (2020),  pemerintah indonesia  sedang  berupaya  untuk  menurunkna  angka  kekurang  gizi  sebagaimana  tercantum  pada RPJMN  2020-2024  dimana  konseling  dan  suplementasi  gizi  ibu  hamil  (  TTD  dan  makanan tambahan ibu hamil KEK) menjadi kegiatan pelayanan gizi yang utama, oleh karena itu, pelayanan gizi  untuk  meningkatkan  mutu  gizi  perorangan  dan  masyarakat  dengan  proritas  kelompok  rawan (Ibu  hamil)  pada  situasi  pandemi  COVID-19  diharapkan  dapat  tetap  berjalan  dengan  melakukan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
beberapa  penyesuaiaan  terkait  dengan  kebijakan  pembatasan  sosial  yang  diatur  oleh  pemerintah daerah untuk mencegah terjadinya penularan COVID-19.
Anemia  akan  menurunkan  daya  tahan  tubuh  sehingga  rentan  terhadap  berbagai  infeksi, termasuk infeksi COVID-19 dan penyakit yang ditimbulkannya. Selain itu, anemia pada ibu hamil akan  meningkatkan    bayi  berat  lahir  rendah,  yang  tentunya  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya stunting.  Penatalaksanaan  program  suplementasi  TTD  terdiri  dari  beberapa  tahap  yaitu  mulai perencanaan  kebutuhan,  distribusi,  pengawasan  kepatuhan  dan  cakupan  TTD  yang  terkait  erat dengan pelayanan antenatal care (ANC) oleh ibu hamil. Pada kondisi normal pendistribusian TTD dimulai  dari  tingkat  pusat  sampai  ke  sarana  pelayanan  dimana  TTD  diberikan  pada  sasaran (Kemenkes,  2015).  Sedangkan  distribusi  TTD  pada  ibu  hamil  dapat  dilakukan  dengan  berbagai cara yaitu pemberian TTD pada kunjungan ANC (Antenatal Care) yang dilakukan oleh ibu hamil, pada saat kunjungan rumah yang dilakukan bidan atau petugas gizi dan pada saat kelas ibu hamil. Namun kendala yang muncul pada era Pandemi COVID-19 ini kegiatan Kelas ibu hamil, posyandu maupun  pelayanan  poliklinik  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  dipuskesmas  dibatasi  pelaksanaannya. Program  pemberian  TTD  ibu hamil  tetap  dilaksanakan  saat  pemeriksaan  kehamilan  di  Fasyankes sesuai jadwal kunjungan dan/ atau melalui kunjungan rumah. Kadar Hb ibu hamil harus diperiksa untuk  mengetahui  status  anemia.  Bila  ibu  menderita  anemia,  pemberian  TTD  mengacu  pada Pedoman Penatalaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah (Kemenkes, 2015; Kemkes RI, 2020).
Ibu hamil dapat mengadakan konsumsi TTD secara mandiri dengan membeli suplemen zat besi serupa yang diberikan dari pemerintah, dengan kandungan zat besi dan asam folat sekurang- kurangnya setara dengan 60 mg  besi elemental dalam bentuk sediaan Ferro Sulfat, Ferro Fumarat atau  Ferro  Gluconat  dan  Asam  Folat  0,4  mg.  Namun  dengan  terjadinya  pandemi  COVID-  19, status tanggap darurat yang diikuti dengan kebijakan PSBB akan berdampak signifikan tidak hanya pada  aktivitas  masyarakat  tetapi  juga  terhadap  kondisi  ekonomi  sebagian  besar  masyarakat  yang bekerja  pada  sektor  informal.  Kondisi  tersebut  dikhawatirkan  akan  berpengaruh  terhadap menurunnya  akses  dan  daya  beli  masyarakat  terhadap  pemenuhan  pangan  bergizi  dan  suplemen kehamilan.
Kepatuhan  mengonsumsi  TTD  sangat  berpengaruh  terhadap  terjadinya  anemia  pada  ibu hamil  (Noviyana,  2018;  Ari  Purwoko  dkk  2015).  Motivasi  ibu  hamil  merupakan  faktor  yang berpengaruh terhadap kepatuhan mengonsumsi TTD pada ibu hamil. Motivasi dapat diberikan oleh tenaga  kesehatan  dengan  memberikan  konseling  pada  ibu  hamil  tentang  TTD  serta  melibatkan keluarga atau orang terdekat untuk mengingatkan ibu hamil mengonsumsi TTD. Tenaga kesehatan atau  kader  melakukan  kunjungan  rumah  untuk  memastikan  TTD  di  konsumsi  oleh  ibu  hamil.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Walaupun  pada  era  COVID-19  pemberian  TTD  ibu  hamil  harus  tetap  dilaksanakan  baik  melalui kunjungan  Fasyankes  terjadwal  atau  melalui  kunjungan  rumah.  Kunjungan  rumah  diprioritaskan untuk  ibu  hamil  yang  berisiko  anemia  dan  belum  mendapatkan  TTD.  Penelitian  Purwati  dan Noviyana (2018) mengemukakan bahwa keterlibatan kader di dalam  pencegahan anemia  melalui pemantauan  konsumsi  tablet  Fe  masih  kurang  optimal.  Posyandu  perlu  mengadakan  kembali pelayanan  ibu  hamil,  refresh  pengetahuan  untuk  kader,  serta  puskesmas  mengajukan  anggaran untuk  kader  posyandu,  agar  kader  termotivasi  lagi  untuk  melakukan pemantauan  konsumsi  tablet Fe pada ibu hamil.
Permenkes  No  97  Tahun  2014  tentang  suplementasi  besi  pada  ibu  hamil  menyatakan bahwa  setiap  ibu  hamil  wajib  diberikan  minimal  90  tablet  besi  selama  masa  kehamilan  hingga masa  nifas,  anggaran  pendukung  dari  dana  desa  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan  masyarakat,  terdapat  komitmen  Bupati  dan  Bappeda,  tentang  pelaksanaan  program suplementasi  besi.  Komitmen  menjadi  dasar  keberhasilan  suatu  program  (Rahmiati  ,  2019).  Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  analisa  bagaimana  pendistribusian  suplementasi  TTD  pada  ibu  hamil pada  masa  pandemi  COVID  19,  sehingga dapat  diketahui  hambatan  pendistribusian  suplementasi TTD dan segera dapat dicari solusi untuk mengatasi kendalanya.

## 2. METODE
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian berlokasi di  Puskesmas  wilayah  kabupaten  Banyumas,  dengan  jumlah  2  Puskesmas  yaitu,  Puskesmas Purwokerto  Selatan  dan  Puskesmas  Kembaran  I.  Lokasi  penelitian  ditentukan  berdasarkan  peta penyebaran positif  Covid 19 dan  angka  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  di  kabupaten Banyumas. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  November  2020-Februari  2021.  Penelitian  ini  menggunakan purposive sampling dengan mengambil informan utama sebanyak 4 orang yang terdiri dari 2 bidan koordinator dimasing-masing puskesmas dan 2 orang pengelola gizi di masing-masing Puskesmas, sedangkan  informan  pendukung  masing-masing  puskesmas  terdiri  dari  2  orang  ibu  hamil  yang periksa  rutin  di  puskesmas  tersebut  dan  ibu  haml  dengan  HPHT  antara  bulan  Juli,  Agustus  dan September 2020 dan 1 orang Kepala bagian KIA Dinas kesehatan Banyumas.
Pengambilan data dilakukan dilakukan dengan berbagai cara yaitu, wawancara mendalam dengan informan utama dan informan pendukung. Wawancara ini dilakukan di Puskesmas tepatnya diruang bidan dan pengelola gizi. Data sekunder diambil dari kebijakan serta semua catatan tentang program suplementasi TTD. Keabsahan data dilakukan triangulasi sumber data dan menggunakan analisis within  case  analisys. Dimana  data  yang  diperoleh  dilakukan  penggambaran  secara
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
teperinci  dan  dimaknai  dan  menghubungan  dengan  kejadiannya  yang  ada  sehingga  dapat  ditarik kesimpulan.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran geografis
Wilayah  Puskesmas  Kembaran  I  terletak  di  kecamatan  Kembaran  kabupaten  Banyumas, berbatsan dengan wilayah kabupaten Purbalingga. Puskesmas Kembaran I menaungi 8 desa dengan jarak terjauh desa Tambaksari yaitu 3,5 km dan jarak dekat dengan desa berjarak  0,5 km. Wilayah puskesmas  Kembaran  I  merupakan  zona  merah  penyerabran  virus  covid  19  pada  tahun  2020. Telaah dokumen ditemukan angka cakupan pemberian tablet tambah darah 88%.
Puskesmas  Purwokerto  Selatan  merupakan  puskesmas  yang  terletak  di  wilayah  KOTIP (Kota  Adminitratip)  kabupaten  Banyumas.  Puskesmas  Purwokerto  Selatan  berada  di  wilayah Kecamatan  Purwokerto  Selatan  terdiri  dari  7  Kelurahan  dengan  luas  wilayah  Kecamatan Purwokerto  Selatan  13,75  Km 2 .  Wilayah  Puskesmas  Purwokerto  Selatan  merupakan  wilayah dengan kepadatan penduduk yang cukup padat yaitu 7721,62 jiwa/Km 2 . Penyebaran Covid 19 di wilayah ini cukup tinggi juga dan dalam zona merah pada tahun 2020. Telaah dokumen ditemukan  terdapat  kematian  ibu  sebanyak  1  kasus  dengan  penyebab  perdarahan  dan cakupan pemberian tablet tambah darah 91%.

## Karakteristik Responden
Responden  pada  penelitian  ini  terdiri  dari  7  responden  yang  terbagi  menjadi  4 responden utama (RU) dan 3 responden pendukung (RP). RU merupakan tenaga kesehatan yang terdiri dari bidan koordinator dan petugas gizi puskesmas.
Kode Responden Inisial nama Jabatan /pekerjaan Lama bekerja RU 1 Ny. T Bidan Koordinator 16 tahun RU 2 NY U Bidan Koordinator 10 tahun RU 3 Ny. W Petugas Gizi 2 tahun RU 4 Ny. H Petugas Gizi
RP  terdiri  dari  kepala  seksi  KIA  dan  Kesga  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas  dan ibu hamil.
Kode Responden Inisial nama Jabatan /pekerjaan Lama bekerja RP 1 Ny. H Kepala  Seksi  KIA dan Kesga 20 tahun
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Page 175
RP 2 NY E Ibu Rumah tangga - RP 3 Ny. I Ibu rumah tangga -

## Hasil penelitian
Pelayanan  kebidanan  pada  ibu  hamil  pada  masa  pandemi  tetap  dilaksanakan  dengan berbagai  strategi  agar  meminimal  kontak  sehingga  penularan  virus  dapat  dicegah.  Hasil wawancara dengan responden utama :
“ANC  tetap  ada,  di  PKD  tetapi  jika  tidak  penting  tidak  ada  tatap  muka,  ada edaran  kebijakan  untuk  tatap  muka  melalui  daring,  bidan  desa  video  call  ibu hamil,  kalo  ada  keluhan  atau  resiko  tinggi  ke  puskesmas,  kalo  ndak  ada  keluhan disuruh pulang atau nggak  boleh ke pelayanan” (RU 1).
“kalo  disini  pandemi  maupun  ndak  pandemi  sama,  tetapi  kami  membatasi pasiennya  hanya  20,  karena  banyak  komplain  kadang  sampai  30,  ada  komplain sampai DPRD katanya ndak dilayani” (RU2)
“aturan  edaran  ada  tapi  susah  menerapkan  disini  jadi  ya  tetap  melayani,  tapi mungkin dengan prokesnya saja” (RU2)
“Kami Dinas Kesehatan Banyumas sudah membuat edaran kebijakan pelayanan di puskesmas terutama untuk ANC dll. Intinya ibu hamil harus tetatp dipantau dengan berbagai  strategi  salah  satunya  daring  melalui  group  wa,  video  call,  kunjungan diminimal untuk mencegah penularan” (RP1)
Hasil telaah dokumen terdapat edaran kebijakan sebagai pedoman tenaga kesehatan terutaman  bidan  dalam  melaksanakan  pelayanan  kebidanan  di  puskesmas.  Edaran kebijakan  tersebut  dikeluarkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  dan  edaran kebijakan yang dikeuarkan oleh Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19 No B-4 (5 April  2020)  tentang  Petunjuk  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Bayi  Baru  Lahir selama masa Pandemi Covid -19.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Page 176
Gambar 1
Gambar 2
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317

## Gambar 3
Pemberian  tablet  tambah  darah  merupakan  salah  satu  asuhan  yang  tidak terpisahkan  dari  pelayanan antenatal  care  (ANC  ) sebagai  upaya  mencegah  anemia  pada ibu  hamil  dan  mencegah  komplikasi  pada  persalinan.  Pada  masa  pandemi  program pemberian  tablet  tambah  darah tetap  harus  diberikan  pada ibu  hamil  dengan  menerapkan protokol kesehatan dalam distribusinya. Hasil wawancara dengan responden yaitu :
“pemberian  waktu  anc,  tapi  waktu  yang  tinggi-tingginya  ada  yang  daring, tabletnya diambil keluarganya”(RU1)
“pemberian tablet tambah darah ya seperti biasa di Puskesmas waktu anc, karena bidan kotip kan ndak pelayanan, hanya pendataan.” (RU2)
“program pemberian tablet tambah darah seperti halnya anc, tetap harus berjalan, sesuai  dengan  edaran  yang  berlaku,  ada  strategi-strategi  yang  diterapkan  untuk distribusinya  misalnya  ibu  hamil  menghubungi  melalui  wa  bidan  saat  obat  habis, nanti bu bidan akan mengantar atau ada keluarga yang mengambil di PKD.”  (RP 1)
“kalo obat dari puskesmas kadang PKD pas waktu periksa, waktu pertama beli di apotik” (RP 2)
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Hasil  telaah  dokumen  ditemukan  adanya  dokumen  Pedoman  Pelayanan  Gizi  pada  Masa Tanggap  Darurat  Pandemi  Covid  19,  dimana  ada  sub  bab  sendiri  membahas  tentang  pemberian tabelt  tambah  darah  pada  ibu  hamil  pada  masa  pandemi.  Selain  itu  ditemukan  juga  edaran  dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tentang protokol pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil.

## Gambar 4

## Gambar 5
Keberhasilan  penanganan  anemia  tidak  lepas  dari  pemberian  konseling  atau  pendidikan kesehatan tentang gizi dan konsumsi tablet tambah darah  pada ibu hamil dan keluarga. Konseling juga  merupakan  salah  satu  cara  untuk  ibu  hamil  agar  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah darah. Hasil wawancara pada responden diuraikan sebagai berikut :
“Pendidikan kesehatan ya melalui video call itu” (RU 1)
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
“Dinas  kesehatan  ada  kebijakan  bahwa  pelayanan  kebidanan  tetap  berjalan,  untuk konseling bu bidan diharapkan melalukan secara daring yaitu melalui wa group maupun video call”. (RP1)
“di  wa  pas  ada  kelas  ibu  hamil,tapi  sudah  lama  ini  nggak  ada  karena  ada  lockdown. kadang ada kunjungan, pernah juga di wa kalo obat abis ke PKD aja”. (RP2 “dikasih tahu waktu periksa disini”. (RP3)
Hasil telaah dokumen ditemukan dokumen dan edaran kebijakan yang menjelaskan tentang aturan pemberian konseling pada ibu hamil.
Kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  merupakan  salah  satu  tolok  ukur keberhasilan pencegahan anemia pada ibu hamil. Hasil wawancara yang dilakukan pada responden adalah :
“di KMS terbaru sudah ada kotakan untuk mencentang, nanti ya keluarga yang nyentang atau misal saya ikut kelas ibu hamil ya ditanya tablet tambah dranha sudah dimimun gitu” (RU 3)
“kalo  patuh  sudah  patuh  tetapi  cara  memminumnya  itu  yang  mungkin  perlu  dievaluasi sudah bener atau belum” (RU 4)
“kepatuhan ya hanya ditanya selama ini” (RU 2)
“terus terang saja selama ini pemantauan konsumsi tablet tambah darah hanya subyektif, bidan pasti menanyakan sudah dikonsumsi atau belum dan 1 lagi dengan pemeriksaan Hb. memang  cakupan  sudah  tercapai  tapi buktinya  di  kabupaten  kami  angka  stunting  tinggi  , ini menandakan anemia ibu hamil masih ada kan salah satunya disebabkan oleh anemia” (RP1)
Hasil  telaah  dokumen  ditemukan  capaian  target  pemberian  tablet  tambah  darah  di Puskesmas  1  Kembaran  88%  dan  Puskesmas  Purwokerto  Selatan  tercapai  91%    dan  kejadian anemia ibu hamil di Kabupaten Banyumas tahun 2019 sebesar 26,22%.
Hasil analisis yang telah dilakukan ditemukan perbedaan pelaksanaan kebijakan terkait pelayanan kebidanan  dimasing-masing  puskesmas.  Kebijakan  dan  pedoman  pelayanan  selama  pandemi dilaksanakan sesuai dengan kondisi wilayah puskesmas.

## Pembahasan
Pelayanan ANC dan  pemberian  tablet  tanbah  darah  pada  ibu  hamil  merupakan  satu kesatuan  yang  tidak  bisa  dipisahkan.  Pada  masa  pandemi  pelayanan  ANC  harus  tetap  diberikan untuk  memantau  kesehatan  ibu  hamil.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  puskesmas  melaksanakan pelayanan  kebidanan  sesuai  dengan  kebijakan  dan  pedoman  yang  ada  tetapi  dalam  pelaksanaan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
tersebut  juga  menyesuaikan  kondisi  zona  di  wilayah  puskesmas  masing-masing.    Kebijakan tentang  pelayanan  kebidanan  pada  masa  pandemi  tertuang  dalam  Protokol  Petunjuk  Praktis Layanan  Kesehatan  Ibu  Dan  Bayi  Baru  Lahir  Selama  Pandemi  Covid-19  Nomor:  B-4  (05  April 2020). Kebijakan tersebut menjelaskan secara detail bagaimana memberikan pelayanan pada masa kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  bayi  baru  lahir  sesuai  dengan  protokol  kesehatan  untuk meminimal  penularan  covid 19 pada  ibu hamil.  Dalam  melaksanakan  pelayanan ANC  pada  masa pandemi  seorang  bidan  dituntut  untuk  lebih  paham  tentang  penatalaksanaan  pelayanan  sesuai dengan prosedur yang ditetapkan. Penelitian yang dilakukan oleh Ariyani, dkk (2021) peran bidan dalam pelayanan ibu hamil masa pandemi menunjukkan bahwa bidan mempunyai pengetahuan dan berperan dengan baik tentang pelayanan ibu hamil di masa pandemi. Pemahaman tenaga kesehatan khususnya  bidan  tentang  kebijakan  dan  protokol  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan kebidanan  memberikan  kontribusi  untuk  pencegahan  penularan  covid  19  pada  ibu  hamil.  Bidan harus  mempunyai  strategi  untuk  tetap  memberikan  pelayanan  pada  ibu  hamil.  Contoh  salah  satu strategi  tersebut  adalah  pelayanan  ANC  secara  langsung  dilakukan  pada  ibu  hamil  dengan  resiko tinggi  sedangkan  ibu  hamil  tanpa  resiko  tinggi  dilakukan  pemantauan  secara  daring.  Hasil penelitian  kuaitatif  Praktek  Mandiri  Bidan  (PMB)  menunjukkan  penentuan  strategi  yang  tepat dalam  memberikan  pelayanan  kebidanan  di  masa  pandemi  dapat  mempermudah  bidan melaksanakan  asuhan  dengan  aman  (Ulfah,  2020).  Strategi  tersebut  tertuang  dalam  protokol kesehatan dan kebijakan-kebijakan pelaksanaan pelayanan kesehatan di masa pandemi.
Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  tidak  semua  kebijakan  dapat  diterapkan  di Puskesmas  dikarenakan  jumlah  ibu  hamil  yang  banyak  dan  berkeinginan  melakukan  kunjungan hamil langsung ke puskesmas selain itu ibu hamil tidak patuh terhadap protokol kesehatan. Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Mugiati  (2021)  bahwa  masyarakat  khususnya  ibu  hamil  dan kader  tidak    patuh  terhadap  protokol  kesehatan  ketika  berada  dipelayanan  kesehatan  serta pengetahuan ibu hamil tentang protokol kesehatan kurang. Disiplin dalam melaksanakan protokol kesehatan  dan  penerapan  strategi  pelayanan  kebidanan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  akan meminimal penularan covid 19 pada ibu hamil.
Upaya pencegahan anemia pada ibu hamil salah satunya  dengan pemberian tablet tambah darah  secara  rutin  dengan  program  90  tablet  tambah  darah.  Salah  satu  peran  penting  dalam program suplementasi tablet tambah darah adalah distribusi tablet tambah darah mulai dari fasilitas pelayanan  kesehatan  sampai  ke  ibu  hamil.  Pada  keadaan    normal  distribusi  tablet  tambah  darah dilakukan  dengan  prosedur  yang  telah  ditetapkan.  Pada  masa  pandemi  distribusi  tablet  tambah darah  tetap  dilaksanakan  dengan  strategi  tertentu  untuk  mencegah  penyebaran  Covid  19.  Hasil
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
penelitian  menunjukan  distribusi  tablet  tambah  darah  dilakukan  sesuai  petunjuk  yaitu  buku pedoman,  kebijakan  dan  edaran  tentang  distribusi  tablet  tambah  darah.  Distribusi  tablet  tambah darah  tetap  dilakukan  saat  kunjungan  ANC  atau  kunjungan  rumah  atau  ibu  hamil  dapat  meminta keluarga untuk datang ke rumah bidan untuk mendapakan tablet tambah darah (Kemenkes, 2020). Edaran  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah  tahun  2020  tentang  protokol  kesehatan  tentang pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil telah mengtur tehnis distribusi mulai dari pengadaan hingga diatribusi kepada ibu hamil. Selain itu ibu hamil juga dapat membeli secara mandiri tablet tambah  darah  di  apotek.  Konsumsi  tablet  tambah  darah  secara  mandiri  harus  memperhatikan kandungan  dari  tablet  tambah  darah  tersebut  sesuai  dengan  anjuran  yaitu kandungan  zat  besi  dan asam  folat  sekurang-kurangnya  setara  dengan  60  mg  besi  elemental  dalam  bentuk  sediaan  Ferro Sulfat, Ferro Fumarat atau Ferro Gluconat dan Asam Folat 0.4 mg (Kemenkes, 2020).
Pendidikan  kesehatan  merupakan  salah  satu  asuhan  yang  harus  diberikan  bidan  pada  ibu hamil  khususnya  tentang  tablet  tambah  darah  baik  bersifat  pengingat  maupun  informsi  baru. Pedoman  Pelayanan  Gizi  Pada  Masa  Tanggap  Darurat  Covid-19  (2020)  telah  dijelaskan  bahwa konseling dan edukasi tentang tablet tambah dari dilakukan untuk mengurangi risiko anemia pada ibu hamil. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan dan konseling dilakukan secara  daring.  Edukasi  gizi  terbukti  efektif  meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  dan  kader (Podojoyo,  2021).  Konseling  dilakukan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  ibu  dalam  mengonsumsi TTD,  dengan  memperhatikan  prosedur  pencegahan  infeksi  dan  dapat  dilakukan  melalui  media daring, media cetak seperti poster maupun media eletronik seperti radio (Kemenkes, 2020).
Kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  merupakan  salah  satu  tolok  ukur keberhasilan  pencegahan  anemia  pada  ibu  hamil.  Kepatuhan  konsumsi  dilakukan  dengan mencentang buku KIA pada halaman pemantauan tablet tambah darah. Ibu hamil diingatkan untuk mencatat tablet tambah darah di buku KIA secara manual dan dilaporkan pada bidan saat keadaan menjadi normal (Kemenkes, 2020). Supervisi suportif dilakukan oleh bidan dengan menggunakan sambungan  telpon,  SMS  atau  media  daring  lainnya  (Kemenkes,  2020).  Pemantauan  kepatuhan konsumsi  tabket  tambah  darah  secara  objektif  belum  bisa  dilakukan  pada  masa  pandemi, pemantauan hanya secara subyektif saja, hal ini terkait dengan pembatasan kunjungan ibu hamil ke pelayanan  kesehatan.  Pelibatan  anggota  keluarga  dalam  pamantauan  kepatuhan  bertujuan  untuk memastikan  cara  minum  dan  jadwal  minum  tabket  tambah  darah  sehingga  efektif  dalam penyerapannya.
Kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  merupakan  salah  satu  tolok  ukur keberhasilan  pencegahan  anemia  pada  ibu  hamil.  Kepatuhan  konsumsi  dilakukan  dengan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
mencentang buku KIA pada halaman pemantauan tablet tambah darah. Ibu hamil diingatkan untuk mencatat tablet tambah darah di buku KIA secara manual dan dilaporkan pada bidan saat keadaan menjadi  normal  (Kemenkes,  2020).  Penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  jumlah  tablet tambah darah yang dikonsumsi ibu hamil lebih banyak daripada kelompok kontol (Waliyo, 2016). Konseling  kepada  ibu  serta  edukasi  kepada  masyarakat  perlu  dilakukan  untuk  mengurangi  risiko anemia  serta  supervisi  suportif  dilakukan  oleh  bidan  dengan  menggunakan  sambungan  telpon, SMS  atau  media  daring  lainnya  (Kemenkes,  2020).  Faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe adalah pengetahuan dan pendidikan  ibu hamil (Aminin, 2020). Ketidakpatuhan  ibu  hamil  dalam  konsumsi  tabet  tambah  darah  mengungkapkan  alasan  bahwa mengalami  efek  samping  (Maharani,  2017).  Peningkatan  pengetahuan  pada  ibu  hamil  tentang konsumsi tablet  tambah darah diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet  tambah darah.  Penelitian  Aditianti  (2015)  menyatakan  bahwa  kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah dapat dtingkatkan dengan pemberian penyuluhan pada ibu hamil. Pemantauan kepatuhan konsumsi tablet  tambah darah secara objektif belum bisa dilakukan pada masa pandemi, pemantauan hanya secara  subyektif  saja,  hal  ini  terkait  dengan  pembatasan  kunjungan  ibu  hamil  ke  pelayanan kesehatan.

## 4. KESIMPULAN
Pelayanan  ANC  pada  masa  pandemi  dilakukan  dengan  berbagai  strategi  sesuai  dengan kebijakan  dan  edaran  yang  dikeluarkan  oleh  kementrian  kesehatan  Republik  Indonesia. Pendistribusian tablet tambah darah dilakukan dengan berbagai cara yaitu diberikan saat ibu hamil berkunjung  ke  pelayanan  kesehatan  (puskesmas  dan  PKD)  dengan  memperhatikan  protokol kesehatan;  keluarga  ibu  hamil  juga  bisa  mengambil  tablet  tambah  darah  jika  kondisi  tidak memungkinkan.  Pemberian  pendidikan  kesehatan  dan  konseling  dilakukan  dengan  daring. Pemantauan kepatuhan dilakukan bersifat subyektif dan melalui buku KIA.

## Saran
Pemantauan  konsumsi  tablet  tambah  darah  perlu  dikaji  ulang  sehingga  didapatkan  solusi yang  terbaik  untuk  memantau  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah.  Sosialisasi tentang  penularan  daan  pencegahan  Covid  19  perlu  ditingkatkan  lagi  sehingga  masyarakat khususnya ibu hamil lebiah mentaati protokol kesehatan

## DAFTAR PUSTAKA
Aditianti, Yurista Permanasari, Elisa Diana Julianti. Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (TTD)  dapat  meningkatkan  Kepatuhan  Konsumsi  TTD  pada  Ibu  Hamil  Anemia. Jurnal
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Penelitian  gizi  dan  makanan.  National  Institute  of  Health  Research  and  Development. Ministry og Health of Republik of Indonesia. P-ISSN: 0125-9717, e-ISSN: 2338-8358
Aminin, F., Utami Dewi.  Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi Tablet Fe di Kota Tanjungpinang Tahun 2017. Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 7, Nomor 2, Agustus 2020, hlm. 285–292 P-ISSN : 2355-052X E-ISSN : 2548-3811
Ari  Purwoko  Widji  Utomo,  Detty  Siti  Nurdiati,  Retna  Siwi  Padmanawati,  2015,  Rendahnya Asupan  zat  besi  dan  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  besi  berhubungan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas I Kembaran Banyumas. Jurnal Gizi dan Dietik Indonesia Vol 3(1) : 41-50
Ariyani, F., Lestari, Nila Eza Fitria, Eka Putri Primasari. Peran Bidan Dalam Pelayanan Antenatal
Pada Masa Pandemi Covid 19. Jurnal
kesehatan mercusuar. http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar. E-ISSN - 2654-9751 Vol 4 (1) April 2021.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas.  2020. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas Dinkes Banyumas 2019: Purwokerto
Erna Kusumawati, Setiyowati Rahardjo, 2020, Hubungan Tingkat Asupan Zat gizi dengan Anmeia Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Timur  II  dan  Puskesmas  Baturaden  Di  Kabupaten  Banyumas. Jurnal Kesmas Indonesia Vol 12(2) : 145-158
Gugus Tugas Percepatan Penaganan Covid 19. Protokol Petunjuk Praktis Layanan Kesehatan Ibu Dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi Covid-19 Nomor: B-4 (05 April 2020).
Kementriaan Kesehatan R.I.(2020). Pedoman Pelayanan Gizi Pada Masa Tanggap Darurat Covid- 19  Untuk  Tenaga  Kesehatan .  Direktorat  Gizi  Masyarakat  Dirjen  Kesehatan  Masyarakat Kemenkes Republik Indonsia
Kementrian  Kesehatan  RI.  2015 Pedoman  Penatalaksanaan  Pemberian  Tablet  Tambah  Darah . Kementrian Kesehatan RI : Jakarta
Kesga Kemenkes RI, 2020 , Pedoman Pelyanan Bagi Ibu hamil, Nifas dan Bayi Baru Lahir di Era Pandemi COVID-19 , Kementrian Kesehatan RI : Jakarta
Maharani, Diah Prahesti., Irianto., Aritonang I Made., Alit Gunawan. Kajian Kepatuhan Konsumsi Tablet  Tambah  Darah  dan  Asupan  Zat  Besi  pada  Ibu  Hamil  Anemia  di  Kabupaten  Bantul. 2019. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/id/eprint/1002
Mugiati, El Rahmayati. Analisis Pelaksanaan  Pelayanan Antenatal pada Masa Pandemi Covid-19. Jurnal  Kesehatan   Volume  12,  Nomor  1,  Tahun 2021  ISSN  2086-7751  (Print),  ISSN 2548- 5695 (Online) http://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK147
Noviyana  .  A,  2018.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Ibu  Hamil  Terhadap Ketidakpatuhan  dalam  Mengkonsumsi  Tablet  Tambah  Darah  di  Puskesmas  Purwokerto Barat Bayumas, Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan Vol 3 (2) : 53-57
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Podojoyo, Eliza, M. Yusuf. Edukasi Gizi, Pemberian Tablet Tambah Darah (Ttd) Dan Pemberian Makanan  Tambahan  Pada  Ibu  Hamil    Di  Era  Pandemi  Covid-19  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  23  Ilir  Palembang. Abdi  Dosen    Jurnal  Pengabdian  pada  Masyarakat  Vol.  5 No.1, Maret 2021
Purwati,  Noviyana  A,  2018,  Keterlibatan  Kader  Posyandu  dalam  Pemantauan  Konsumsi  Tablet Pada Pencegahan Anemia Ibu Hamil di Kabupaten Banyumas, Jurnal Infokes Vol 8(2) : 1-6
Sulaeman  ES,  2015. Metode  Penelitian  Kualitatif  &  Campuran  Dalam  Kesehatan  Masyarakat . UNS Press : Surakarta
Ulfah,  A.,  Ede  Surya  Darmawan.  Analisis  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak  Pada  Praktik Mandiri  Bidan  Di  Masa  Pandemi  Covid-19  .  Prosiding  Forum  Ilmiah  Tahunan  IAKMI.
(Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia) Journal Homepage :
http://jurnal.iakmi.id/index.php/FITIAKMI  E-ISSN : 2774-3217
Waliyo, E., Shelly Festilia A. Uji Coba Kartu Pemantauan Minum Tablet Tambah Darah (Fe) Terhadap Kepatuhan Konsumsi Ibu Hamil. Jurnal Vokasi Kesehatan, Volume II Nomor 1 Januari 2016, hlm. 84 – 88