## EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA POLA PERESEPAN TERHADAP PASIEN ASMA DI RSUD PESAWARAN
Gusti Ayu Rai Saputri 1 , Ade Maria Ulfa 1 , Tri Setianingsih 1

## ABSTRACT
Asthma  is  a  respiratory  disease  that  is  complex  and  is  characterized  by symptoms  that  occur  episodically  such  as  air  flow  obstruction,  bronchial hyperresponsive  reaction,  and  based  on  the  presence  of  inflammation. Symptoms  that  often  appear  in  asthma  are  shortness  of  breath,  wheezing, tightness  of  the  chest,  excessive  coughing  and  recurring.  In  general,  in controlling  asthma  or  other  chronic  inflammatory  diseases,  corticosteroid drugs  can  provide  good  effectiveness.  This  study  aims  to  determine  the rationality  of  prescribing  patterns  of  corticosteroid  use  in  asthma  in outpatients  at  Pesawaran  Hospital  in  July-September  2018.  This  study  is  an observational  study  with  prospective  data  retrieval.  Data  obtained  from medical  record  search,  questionnaires  and  data  collection  sheets.  Data retrieval  method  was  carried  out  using  purposive  sampling  method,  namely data collection adjusted to inclusion criteria. Samples that met the criteria as many as 85 respondents to analyze the rationality of the prescription pattern based  on  the  exact  parameters  of  indication,  exact  drug,  right  dose,  right patient. Analysis of the results of the study obtained exactly 100% indication, the exact drug 94%, right dose 96.47%, right patient 98.82%.
Keywords : asthma, corticosteroid, rationalitas

## ABSTRAK
Asma adalah suatu penyakit pernapasan yang sifatnya kompleks dan ditandai dengan  adanya  gejala  yang  terjadi  secara  episodik  seperti  obstruksi  aliran udara,  muncul  reaksi  hiperresponsif  bronkial,  dan  didasari  adanya peradangan.  Gejala  yang  sering  muncul  pada  penyakit  asma  yaitu  sesak napas,  mengi,  sesak  dada,  batuk  yang  berlebihan  dan  terjadi  secara berulang.  Secara  umum  pada  pengontrolan  asma  atau  penyakit  peradangan kronik  lainnya,  obat  golongan  kortikosteroid  mampu  memberikan  efektivitas yang  baik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kerasionalan  pola peresepan penggunaan kortikosteroid pada penyakit asma pasien rawat jalan di  RSUD  Pesawaran  bulan  Juli-September  tahun  2018.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  observasional  dengan  pengambilan  data  secara prospektif.  Data  diperoleh  dari  penelusuran  rekam  medik,  kuesioner  dan lembar pengumpulan data.
Metode
pengambilan data dilakukan menggunakan  metode  purposive  sampling,  yaitu  pengambilan  data disesuaikan dengan kriteria inklusi. Sampel yang memenuhi kriteria sebanyak 85  responden  untuk  dianalisis  rasionalitas  pola  peresepanya  berdasarkan parameter tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat pasien. Analisis hasil penelitian  diperoleh  tepat  indikasi  100%,  tepat  obat  94%,  tepat  dosis 96,47%, tepat pasien 98,82%.
Kata Kunci : asma, kortikosteroid, rasionalitas
PENDAHULUAN Asma merupakan suatu penyakit yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas di Indonesia  (Depkes  RI,  2007). Penyakit  asma  adalah  gangguan yang sifatnya komplek dan menunjukkan beberapa gejala yang terjadi secara episodik seperti,  obstruksi  aliran  udara, muncul reaksi
hiperresponsif bronkial,  dan  didasari  adanya peradangan  ( National  Institutes  of Health,  2007). Gejala  yang  sering muncul  pada  penyakit  asma,  yaitu sesak  napas,  mengi,  sesak  dada, batuk  yang  berlebihan,  dan  terjadi secara berulang (GINA, 2015).
Kortikosteroid merupakan obat paling efektif untuk penatalaksanaan asma, pada
pengontrolan  asma  atau  penyakit peradangan  kronik  lainnya,  obat golongan  kortikosteroid  ini  mampu memberikan  efektivitas  yang  baik
(Rozaliyani dkk, 2011). Glukokortikosteroid merupakan salah satu golongan obat antiinflamasi  yang  paling  efektif untuk pengobatan beberapa penyakit  peradangan  kronik  dan penyakit  yang  menyerang  sistem imun, seperti asma (Barnes,
2011).  Penggunaan  yang  terus menerus menyebabkan
efek samping  yang  serius  dan  bersifat merugikan.  Efek  samping  yang
ditimbulkan  oleh  kortikosteroid akan  menjadi  semakin  buruk apabila  digunakan  tidak  sesuai dengan  aturan  pakainya,  baik  itu dosis  maupun  lama  pemakaian (Gilman, 2012).
Penggunaan  obat  rasional adalah  penggunaan  obat  yang disesuaikan dengan kebutuhan klinis  pasien,  baik  dalam  jumlah maupun  waktu  yang  memadai, disertai dengan biaya paling rendah.  Penggunaan  obat  harus sesuai  dengan  penyakit,  oleh karena itu diagnosis yang ditegakkan harus tepat, patofisiologi  penyakit,  keterkaitan farmakologi obat dengan patofisiologi  penyakit  dan  dosis yang diberikan dan waktu pemberian yang tepat, serta
evaluasi dan efektivitas dan
toksisitas obat tersebut, ada tidaknya  kontraindikasi  serta  biaya yang  harus  dikeluarkan  harus sesuai  dengan  kemampuan  pasien tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan penelitian  observasional  dengan pengambilan
data secara
prospektif,  dimana  peneliti  hanya melakukan observasi tanpa memberikan intervensi pada variabel yang diteliti. Data
diperoleh dari rekam medik,
kuesioner dan lembar pengumpulan data. Populasi
penelitian  ini  adalah  seluruh  data rekam  medik  pasien  asma  yang memenuhi  kriteria  inklusi  di  RSUD Pesawaran  bulan  Juli-September tahun  2018.  Pengambilan  sampel dengan metode purposive sampling yang  dibatasi  waktu  penelitian. Sampel  penelitian  yang  digunakan harus  memenuhi  kriteria  inklusi yaitu pasien rawat jalan yang telah didiagnosa  menderita  asma  dan tertera  dalam  rekam  medik  RSUD Pesawaran,  umur  pasien ˃ 18-65 tahun  keatas,  mendapat  terapi golongan kortikosteroid, data rekam  medik  pasien  asma  yang lengkap,  yaitu  karakteristik  pasien (nama,  nomor  rekam  medik,  jenis kelamin, usia) dan data penggunaan  kortikosteroid  (nama obat,  dosis,  dan  frekuensi  obat, rute  pemberian,  lama  pemberian). Sedangkan  kriteria  eksklusinya data  rekam  medik  tidak  lengkap, dan pasien yang meninggal.

## 1. Pengolahan Data
Untuk mengetahui peresepan  obat  asma    di  RSUD Pesawaran  selama  bulan  Januari- Maret  tahun  2018,  maka  langkah- langkah yang dilakukan adalah : a. Editing Memilih  data  rekam  medik pasien  asma  (nama,  nomor
rekam  medik,  jenis  kelamin, usia)  selama  bulan  Januari- Maret  tahun  2018  di  RSUD Pesawaran  serta  mencatat  obat asma  golongan  kortikosteroid yang paling banyak diresepkan.
b. Coding
Mengelompokkan  obat  asma golongan  kortikosteroid  yang paling  banyak  diresepkan  di RSUD Pesawaran
c. Entry/Processing
Menghitung  jumlah  obat-obat asma  golongan  kortikosteroid yang  paling  banyak  diresepkan di RSUD Pesawaran
d. Cleaning
Mengecek  kembali  data  yang telah  dicatat,  dikelompokkan dan dihitung sebelumnya.

## 2. Analisis Data
Analisis data kualitatif penggunaan obat golongan
kortikosteroid  pada  pasien  asma dianalisis  secara  deskriptif  dengan pengambilan  data  dari  catatan rekam  medik  untuk  memperoleh informasi, antara lain nomor rekam medik,  nama  pasien,  umur,  jenis kelamin,  diagnosa  serta  dievaluasi ketepatan  pemilihan  obat  asma berdasarkan  tepat  diagnosis,  tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis, tepat  rute  pemberian,  tepat  cara pemakaian, tepat interval pemberian, tepat lama pemakaian,
tepat informasi, tepat tindak lanjut dan tepat penyerahan obat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.
Distribusi demografi pasien asma berdasarkan umur dan jenis kelamin
Keterangan Jumlah Persentase (n=85) Umur 18-65 66 78% ˃ 65 19 22% Jenis Kelamin Laki-laki 35 41% Perempuan 50 59% Tabel 2.
Distribusi gambaran penggunaan kortikosteroid oral pasien asma di RSUD
Pesawaran bulan Juli-September tahun 2018. Nama Obat Rute Pemberian Jumlah Persentase Dexamethasone Oral 44 52% Methyl Prednisolone Oral 41 48% Tabel 3.
Distribusi evaluasi tepat indikasi pada pasien asma di RSUD   Pesawaran bulan Juli-September tahun 2018. No Ketepatan Jumlah Pasien Persentase 1. Tepat indikasi 85 100% 2. Tidak tepat indikasi - - Jumlah 85 100%
.
Tabel 4.
Distribusi evaluasi tepat obat pada pasien asma di RSUD  Pesawaran bulan
Juli-September tahun 2018 No Ketepatan Jumlah Pasien Alasan Persentase 1. Tepat obat 80 Sesuai dengan guidelines Depkes 2007 94% 2. Tidak tepat obat 5 Terjadinya alergi 6%
Tabel 5.

## Distribusi tepat dosis pasien asma di RSUD Pesawaran bulan Juli-September
tahun 2018 No  Ketepatan Nama Obat Jumlah Pasien Persentas e Alasan  Keterangan 1. Tepat dosis Dexamet hasone 43 50,58% Sesuai dengan guidelin es Depkes 2007 Tepat dosis yaitu 82 peresepan (96,47%) Methyl Prednisol one 39 45,88% 2. Tidak tepat dosis Dexamet hasone 1 1,17% Kurang dosis Tidak tepat dosis yaitu 3 peresepan (3,52%) Methyl Prednisol one 2 2,35% Frekue nsi pember ian Tabel 6.
Distribusi tepat pasien pada pasien asma I RSUD Pesawaran bulan Juli-
September 2018 No Ketepatan Jumlah Pasien Persentase Alasan 1. Tepat pasien 84 98,82% 2. Tidak tepat pasien 1 1,17% Terjadinya kontra indikasi Penelitian  dilakukan  di  RSUD Pesawaran pada bulan
Juli- September  tahun  2018,  data diperoleh  dari  penelusuran  rekam medik,  kuesioner  dan  lembar pengumpulan  data  pasien  asma rawat  jalan.  Data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  pasien asma  dewasa  yang  menggunakan terapi  oral  berjumlah  85  pasien. Karakteristik subyek meliputi umur dan  jenis  kelamin,  hasil  penelitian menunjukkan bahwa jumlah pasien asma perempuan 50 pasien (59%) lebih  besar  dibandingkan  laki-laki sebanyak 35 pasien (41%).
Perempuan dan laki-laki mempunyai  resiko  yang  sama sampai berumur 40
tahun, sedangkan  setelah  berumur  40 tahun,  perempuan  lebih  beresiko terserang  penyakit  asma.  Hal  ini sesuai  dengan Global  Initiative  for Asthma (2011)  yang  menyebutkan bahwa  prevalensi  tinggi  penderita asma usia dewasa adalah perempuan  dibandingkan  laki-laki. Hal  ini  diduga  adanya  pengaruh hormonal  dan  hiperesponsif  jalan napas  yang  menunjukkan  bahwa perempuan  memiliki  faktor  resiko yang mempengaruhinya,
diantaranya adalah adanya peranan  psikis  premenstruasi  pada perempuan dan hormon progesteron.  Hormon  progesteron menyebabkan bronkokonstriksi. Setelah
dilakukanya penelitian,  ternyata  obat  golongan kortikosteroid  yang  paling  banyak digunakan  di  RSUD  Pesawaran adalah  dexamethasone  sebanyak 44  peresepan  (52%)  dan  methyl prednisolon sebanyak 41 peresepan (48%). Pemilihan penggunaan  dexamethasoen  dan methyl prednisolon karena aktivitas mineralkortikosteroidnya
sangat rendah  sehingga  aman  digunakan untuk  pasien  yang  membutuhkan kortikosteroid  dosis  tinggi  tanpa retensi  cairan,  kemudian  dapat mengurangi respon alergi.
Tepat  indikasi  berarti  obat yang  digunakan  sesuai  dengan indikasi  dan  diagnosa  pasien, artinya  keputusan  peresepan  obat didasarkan  indikasi  medis  yang ditemukan  pada  pasien  dan  terapi obat yang dipilih merupakan terapi obat  yang  aman  dan  efektif.  Pada penelitian didapat data
penggunaan  kortikosteroid  pada pasien  asma  di  RSUD  Pesawaran dinyatakan tepat indikasi sebanyak 85  pasien  (100%).  Hal  ini  dilihat dari  kesesuaian  pemberian  obat untuk  pasien  yang    didasarkan
pada  indikasi  asma  dengan  gejala yang timbul.
Data  penelitian  tepat  obat menunjukan  evaluasi  tepat  obat pada  pasien  asma  di  RSUD Pesawaran sebanyak 80 peresepan (94%) dinyatakan tepat obat dan 5 peresepan  (6%)  dinyatakan  tidak tepat  obat  hal  ini  disebabkan karena  pasien  asma  mengalami alergi  terhadap  dexamethasone. Pada  data  penelitian  tepat  dosis sebanyak  82  peresepan  (96,47%) dan  tidak  tepat  dosis  sebanyak  3 peresepan
(3,52%).
Ketidak tepatan  dosis  disebabkan  karena frekuensi  pemberian  yang  tidak tepat  dan  dosis  kurang.  Umumnya dexamethasoen  digunakan  dosis antara  0,7-9  mg  perhari  yang terbagi  dalam  2  sampai  4  kali sehari,  kemuadian  pada  methyl prednisolone frekuensi pemberiannya  2x  sehari  yang seharusnya  3-4x  sehari  (Depkes,
2007).
Berdasarkan  data  penelitian dinyatakan bahwa 84 pasien
(98,82%)  tepat  pasien,  sedangkan
1 pasien (1,17%) dinyatakan tidak tepat pasien karena pasien disertai dengan penyakit lain yaitu diabetes, dimana penggunaan dexamethasone pada pasien diabetes dapat meningkatkan
kadar gula dalam darah.

## KESIMPULAN
Dari  data  hasil  penelitian dapat  disimpulkan  beberapa  hal mengenai  gambaran  penggunaan kortikosteroid
dan evaluasi penggunaan  kortikosteroid  pada terapi  asma  yang  di  lakukan  di RSUD Pesawaran bulan Juli-
September tahun 2018 :
a. Pasien  penderita  asma  lebih banyak di alami oleh perempuan sebanyak 50 pasien (59%)
b. Jenis  kortikosteroid  yang  paling banyak diresepkan yaitu dexamethasone  sebanyak  44
peresepan (52%)
c. Penggunaan kortikosteroid 1). Tepat Indikasi : 100%
2). Tepat Obat : 94%
3). Tepat Dosis : 96,47%
4). Tepat Pasien  : 98,82%

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim.  (2003). Asma  Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia . Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Badan Pengawas Obat dan Makanan.  Pusat  Informasi Obat Nasional. Jakarta.
Depkes RI. (2007). Pharmaceutical
Care  untuk  Penyakit  Asma.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas  dan  Kinik  Ditjen Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Jakarta.
Gina.  (2011).  Global  strategy  for asthma  management  and preventation.  Tersedia  di  : www.ginaasthma.org .
Gina.  (2015).  Pocket  Guide  for
Asthma  Management  and Preventation, Global initiative for asthma, Tersedia di : www.ginaasthma.org. Goodman & Gilman. (2012). Dasar
Farmakologi  Terapi.  Edisi 10, Vol.2. Ikawati,  Z.  (2006). Farmakoterapi Penyakit Sistem Pernafasan. Laboratorium  Farmakoterapi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta. Katzung, B.G. (2010). Farmakologi Dasar  dan  Klinik. Edisi  10, Penerbit  Buku  Kedoteran EGC, Jakarta. Kemenkes  RI.  (2011). Modul Penggunaan  Obat  Rasional . Kementrian  Kesehatan  RI, Jakarta. Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan.
Rineka  Cipta, Jakarta. Priyatna,  Andri.  (2005).  Asthma  in Motion.  Kompas  Gramedia Building, Jakarta. Pusat  Informasi  Obat  Nasional Badan  Pengawas  Obat  dan
Makanan, Kortikosteroid. Rozaliyani A., Susanto A.D., Swidarmokko  B.  and  Yunus F. (2011). Mekanisme Resistensi Kortikosteroid Pada  Asma .  Departemen Pulmonologi dan Ilmu
Kedokteran  Respirasi  FKUI- RS Persahabatan Jakarta. Somantri,  Irman.  (2009).  Asuhan
Keperawatan  Pada  Klien dengan  Gangguan  Sistem Pernapasan Edisi 2, Salemba Medika. Sunyoto, Danang. (2012). Statistik Kesehatan  Analisis  Data dengan  Perhitungan  Manual dan  Program  SPSS. Nuha Medika, Yogyakarta. Syamsuni,  H.  A.  (2012). Ilmu Resep . Jakarta.
Syarifudin.,  Koentjahja.  (2001). Kortikosteroid  Pada  Asma Kronis, The Indonesia Society of Respirology. Wulandari, Ari. (2013). Cara Mengatasi  Asma  Pada  Anak & Dewasa. Yogyakarta.