Pelatihan Birth Ball Pada Ibu Hamil Dalam Upaya Menurunkan Nyeri Persalinan
Apri Sulistianingsih 1* , Istikomah 2
1,2 Kebidanan, Fakultas Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Pringsewu *Email: sulistianingsih.apri@gmail.com

## Abstract
Background: Birth  balls  are  common  among  mothers  giving  birth,  but  mothers  who  know  them  for  the first  time  are  generally  afraid  to  use  them.  Training  for  pregnant  women  can  increase  their  knowledge about the use of birth balls, and the mothers are skilled at the delivery time. This community service aims to  train  pregnant  women  to  use  birth  balls  to  reduce  labor  pain. Methods: The  form  of  activity  is  birth ball training for pregnant women to reduce labor pain in Sumberrejo Pringsewu Village. The activity is carried out in January 2022 every Tuesday, and we are at 09.00 WIB until it is finished. The target of this community  service  is  30  pregnant  women.  The  service  team  and  the  Village  Midwife  work  together  to arrange  the  activities  schedule  and  the  birth  ball  training  implementation. Results: pregnant  women's skills  in  using  birth  balls  before  service  was  52.19  (6.33),  then  increased  after  service  to  84.4  (2.71). Statistical tests show that community service activities for pregnant women effectively improve mothers' skills  using  birth  balls  in  pain  management. Conclusion: This  skill  improvement  is  important  for pregnant women so that pregnant women are accustomed to using a birth ball during delivery. Mothers are also proficient in doing movements using a birth ball which helps reduce pain, and the duration of labor becomes faster.
Keywords: birth ball, labor pain, pregnant women, training;

## 1. PENDAHULUAN
Persalinan merupakan proses normal bagi wanita dimana has konsepsi keluar dari Rahim  (King  et  al.,  2019).  Persalinan  juga  dapat  menjadi  dramatis  bila  prosesnya berlangsung lama (Soviyati, 2016). Posisi ibu dalam mempengaruhi berbagai perubahan fisiologis  dan  anatomi    saat  persalinan  (WHO,  2018).  Hal  ini  akan  berdampak  pada faktor-faktor  lain  yang  berhubungan  dengan  persalinan  seperti power,  passage, passenger, position and psikologi (Kemenkes RI, 2019).
Rasa  sakit  yang  terkait  dengan  persalinan  telah  digambarkan  sebagai  salah  satu rasa sakit paling intens yang bisa dialami (Irawati et al., 2019). Manajemen nyeri yang efektif  sangat  penting  dalam  proses  persalinan.  Untuk  mengurangi  rasa  sakit, pendekatan farmakologis, seperti injeksi petidin analgesik, biasanya digunakan. Petidin intramuskular  secara  signifikan  meningkatkan  skor  sedasi,  pusing,  serta  mual  dan muntah serta efek samping lainnya (Leung et al., 2013).
Asuhan  kebidanan  modern  juga  cenderung  mengurangi  penggunaan  pendekatan farmakologis  dan  menyarankan  perubahan  yang  sesuai  seperti  latihan birth  ball yang berhasil mengurangi rasa sakit saat melahirkan dan membatasi penggunaan obat-obatan (Sulistianingsih  et  al.,  2022).  Latihan-latihan  ini  terbukti  meningkatkan  rotasi  panggul dan  meningkatkan  mobilitas  panggul  ibu  hamil.  Selama  melakukan  latihan  tersebut, wanita  diharuskan  duduk  dalam  posisi  tegak,  yang  pada  akhirnya  akan  mempercepat proses  persalinan  dan  membantu  relaksasi  serta  mengurangi  rasa  sakit  yang  dirasakan (Farrag, 2018).
Latihan goyang panggul  dengan birth ball tampaknya efektif untuk meringankan derajat nyeri pada saat proses persalinan dan mempercepat waktu persalinan. Aktivitas ini dapat membuat ibu lebih nyaman dan membuat ibu lebih ringan rasa sakitnya pada
saaat  terjadinya  kontraksi  pada  persalinan.  Latihan  goyang  panggul  dilakukan  dengan bergoyang  ke  depan,  ke  samping,  kebelakang  dan  dapat  berputar  serta  membentuk angka delapan.
Adanya  gerakan  ini  akan  membuat  ibu  menjadi  lebih  nyaman  dan  kepala  bayi lebih  cepat  turun.  Harus  ditegaskan  bahwa  pada  posisi  tegak  ( upright  position )  seusai dengan pola gravitasi yang membuat janin lebih mudah turun sehingga persalinan lebih lancar.  Metode  non-farmakologis  yang  murah  ini  dapat  digabungkan  atau  digunakan secara berurutan untuk meningkatkan efek keseluruhan (Rizki & Anggraini, 2020).
Pengenalan  birth  ball  pada  saat  persalinan  mungkin  efektif  untuk  langsung digunakan (Yeung et al., 2019). Namun demikian ibu bersalin umumnya dalam kondisi psikologi  yang  tidak  optimal  dalam  mendapatkan  pengetahuan  baru  melalui  edukasi. Ibu juga mungkin memiliki rasa takut terjatuh dari bola yang berbentuk bulat (Na’im & Mutoharoh, 2019). Oleh sebab itu ibu pengenalan birth ball hendaknya dilakukan pada saat  ibu  masih  hamil  sehingga  ibu  lebih  mudah  mengerti  dan  sudah  terbiasa menggunakannya pada saat persalinan.
Hasil pra survey oleh bidan desa di Sumberejo, kelas ibu hamil aktif dilaksanakan namun tidak pernah ada materi kelas ibu hamil yang membahas bitrhball sebagai upaya dalam  menurunkan  nyeri  persalinan.  Berdasarkan  hal  tersebut,  dalam  tugas  seorang dosen dalam melaksanakan pengabdian masyarakat pelatihan birth ball pada ibu hamil dalam  upaya  manurunkan  nyeri  di  Desa  Sumber  rejo.  Luaran  yang  diharapkan  adalah ibu dapat meningkatkan keterampilan ibu dalam manajemen nyeri saat persalinan.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
Ibu  yang  sedang  dalamm  persalinan  umunya  akan  merasakan  ketegangan  dan stress  sehingga  tubuh  akan  mengeluarkan  hormon  katekolamin  dan  hormon  adrenalin dampak  dari  hal  tersebut  adalah  fase  kontriksi  dari  setiap  otot  dan  sirkulasi  darah akibatnya  akan  membuat  suplai  oksigen  berkurang.  Dampaknya  ibu  akan  merasakan nyeri  yang  tidak  tertahankan  dan  menyebabkan  menjadi  lebih  lama  (Yuhedi  & Kurniawati, 2014).
Birth  ball dapat  juga  disebut gym  ball, awalnya  dibuat  untuk  melakukan fisioterapi dan memperbaiki kondisi syaraf. Di tahun 1980 oleh Perez dan Simkin mulai memperkenakan  dengan  nama birth  ball yang  merupakan  alat  yang  dapat  digunakan untuk membantu proses persalinan. Birth ball diperkenalkan pada mahasiswa, perawat, bidan  dan  tenaga  kesehatan  lainnya  yang  dapat  digunakan  untuk  membantu  proses persalinan.
Penggunaan  birth  ball  memiliki  prinsip upright  position yang  sesuai  dengan kondisi  fisiologi  dalam  persalinan  untuk  membuat  janin  lebih  mudah  turun.  Bentuk birth  ball yang  bulat  dan  lentur  dapat  menyesuaikan  panggul  ibu  dan  ibu  dapat merasakan  dipijat  di  panggul  bagian  bawah  sesuai  dengan  arah  gerakan  ibu  sehingga nyeri  dapat  lebih  ringan  dan  berkurang  pada  saat  kontraksi  uterus.  Manfaat  dari psikologinya  dapat  meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu  karena  ibu  dapat  mengatur keseimbangan dan mengontrol diri (Gau & Tian, 2011).
Birth  ball juga  disebut  dengan  bola  fisioterapi  yang  dapat  digunakan  pada  ibu bersalin kala  I dengan prinsip upright  position birth ball dapat  membantu  mengurangi durasi  persalinan dengan cara proses persalinan  yang lebih nyaman.  Beberapa  gerakan yang dapat digunakan birth ball menunjukkan adanya goyang panggul ( pelvic rocking ). Pelvic  rocking ini  dapat  membuat  ibu  merasa  lebih  nyaman  dan    dampaknya  nyeri persalinan akan lebih berkurang.
Proses  ini  dikarenakan  adanya  gerakan  ibu  yang  menyesuaikan  posisi  pada  saat terjadinya  kontraksi  serta  otot  panggul  bagian  bawah  tidak  mengalami  penekanan sehingga  sirkulasi  darah  tetap  baik.  Hali  ini  yang  membuat  ibu  merilis  hormone endorphine .  Hormon endorphine salah  satu  bentuk  hormone  yang  keluar  bila  ibu meraksakan relaksasi dan kenyamanan (Gau & Tian, 2011).
Menurut (Kustari & Oktavia, 2012), birth ball adalah merupakan bola fisioterapi yang  dapat  digunakan  dengan  mudah.  B irth  ball juga  bisa  dimanfaatkan  pada    wanita hamil, persalinan serta masa nifas. Menurut Kurniawati, (2016) mendukung bahwa birth ball dapat dijadikan alat bantu yang bermanfaat pada ibu yang sedang inpartu.
Birth  ball pada  persalinan  umumnya  digunakan  pada  kala  I  persalinan  untuk mempercepat durasi persalinan. Penggunaan bithball dapat dilakukan di berbagai posisi, karena  apapun  posisinya  akan  akan  mendukung upright  position .  Hal  ini  dakan memiliki  manfaat  untuk  ibu  dapat  mengontrol  dirinya,  meredakan  nyeri  dan mempersepat durasi inpartu kala I (Kustari & Oktavia, 2012).
Menurut Sulistianingsih et al., (2022), efek dari posisi yang berbeda dari birth ball dan  Latihan  pernafasan  selama  persalinan  pada  nyeri  persalinan  menunjukkan  bukti yang  mendukung.  Direkomendasikan  bahwa  wanita  didorong  untuk  mengambil  posisi yang paling nyaman dengan penggunaan birth ball sambal mengatur nafas selama kala I menunjukkan  penurunan  nyeri  yang  berbeda  (Berta  et  al.,  2019;  Mutoharoh  et  al., 2020). Berdasarkan hal tersebut, ibu dalam persalinan dapat menggunakan posisi birth ball dan  mendukung  ibu  melakukan  pernafasan  efektif.  Meskipun  bola  kelahiran  telah digunakan dalam berbagai penelitian untuk membantu persalinan yang diyakini sebagai metode  yang  sederhana,  efektif,  dan  aman  untuk  meningkatkan  kemajuan  persalinan dan menghilangkan rasa sakit.
Standar  operasional  prosedur  penyuluhan  dimulai  dari  perkenalan  dengan kelompok kelas ibu hamil. Tim kemudian memberikan penjelasan sebelum persetujuan untuk  mengikuti  pengabdian  masyarakat.  Proses  pendidikan  kesehatan  dilakukan dengan  urutan  pengertian  birth  ball,  tujuan  penggunaan  birth  ball,  tujuan,  manfaat, indikasi dan kontrindikasi, alat yang digunakan yaitu birth ball.
Pada pelaksanaan praktik birth ball responden dipersilahkan untuk duduk dengan nyaman di atas bola dengan kaki terpisah selebar 61 cm. Pada kesempatan ini penyuluh membantu  ibu  atau  keluarga.  Pastikan  ibu  memiliki  postur  dengan  posisi  tegak.  Ibu melakukan  gerakan  memutar  dengan  pola  angka  delapan  selama  2-3  menit.  Ibu melakukan  erakan  kedepan  dan  kebelakang  lalu  kembali  keposisi  semula  selama  2-3 menit.
Ibu  di  minta  untuk  melakukan  gerakan  memantul  atas  dan  bawah  selama  2-3 menit. Ibu diminta untuk melakukan istirahat dalam setiap gerakan atau bila merasakan kontraksi. Lakukan evaluasi (Irawati et al., 2019; Marwiyah & Pusporini, 2017).

## 3. DESAIN PENELITIAN
Program Kemitraan Masyarakat yang letah dilakukan menggunakan tahapan yang sistematis dan terstruktur. Bentuk kegiatan berupa pendidikan kesehatan birth ball pada ibu hamil untuk mengurangi nyeri persalinan di Desa Sumberrejo Pringsewu. Kegiatan dilaksanakan pada Bulan Januari 2022 setiap hari selasa dan kami pada pukul 09.00 wib sampai selesai.  Target dari pengabdian masyarakat ini adalah ini adalah ibu hamil yang hadir pada saat kelas Ibu hamil di Desa Sumberrejo sebanyak 30 orang.
Tim  pengabdian  dan  Bidan  Desa  bekerja  sama  untuk  mengatur  jadwal  kegiatan dan  pelaksanaan  pelatihan  birth  ball.  Mahasiswa  bertugas  sebagai  fasilitator  dan  ikut
membantu  kegiatan  pengabdian  masyarakat  mulai  dari  persiapan,  pelaksaaan  hingga evaluasi.  Evaluasi  dilakukan  pada  tahap  akhir  dari  kegiatan.  Evaluasi  yang  dilakukan adalah  dengan  cara  mengumpulkan  data  yang  didapat  dari  setiap  aktivitas  pengabdian masyarakat.
Bentuk  evaluasi  dari  setiap  kegiatan  yang  dilaksanakan  menggunakan  kuesoner tersturktur untuk melihat efektivitas pengabdian masyarakat yang telah dilakukan pada penelitian Irawati et al., (2019); Marwiyah & Pusporini,(2017) yang telah di uji validitas dan reabilitasnya. Uji Statistik T Paired digunakan untuk menilai ke efektifan kegiatan pengabdian masyarakat.

## 4. HASIL PENELITIAN
Berikut  hasil  kegiatan  pengabdian  masyarakat  pada  uji  statistic  menggunakan birth ball.
Tabel 1. Keterampilan ibu hamil dalam menggunakan birth ball sebelum dan setelah pengabdian Keterampilan Pre test Post test Nilai ρ Mean (SD) 52,19 (6,33) 84,4 (2,71) 0,000* Median 54,0 84.00 Rentang 6 - 12 24 – 27
Keterangan uji :  *) T paired Test
Berdasarkan tabel 1 didapatkan keterampilan ibu hamil tentang penggunaan birth ball sebelum pengabdian skor 52,19 denan standar deviasi 6,33. Hasil meningkat setelah pengabdian  menjadi  skor  84,4  dengan  standar  deviasi  2,71.  Hasil  uji  statistic menunjukkan  P  value  0,000  <  alpha  0,05  yang  berarti  bahwa  bahwa  kegiatan pengabdian  masyarakat  pada  ibu  hamil  efektif  meningkatkan  keterampilan  ibu menggunakan birth ball dalam manajemen nyeri.
Gambar 1. Kegiatan pelatihan birth ball

## 5. PEMBAHASAN
Pada  pengabdian  masyarakat  ini  didapatkan  keterampilan  ibu  hamil  dalam menggunakan  birth  ball  mengalami  peningkatan  yang  signifikan.  Awalnya  ibu  hamil memiliki  keterampilan  yang  rendah  (52,19  (6,33)),  setelah  dilakukan  pelatihan  selama satu  bulan,  ibu  hamil  dapat  meningkatkan  keterampilannya  menjadi  (84,4  (2,71)). Keterampilan penggunaan birth ball selama kehamilan akan membantu ibu hamil pada saat persalinan nanti.
Birth  ball efektif  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  dan  mempersingkat  durasi persalinan.  Sejalan  dengan  penelitian  Choirunissa  et  al.,  (2021)  yang  menyatakan bahwa,  pelatihan  pengunaan  birth  ball  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  ibu  hamil.  Ibu  hamil  yang  memiliki  pengetahuan  tentang  penggunaan birth  ball diharapkan  memiliki  akses  untuk  menggunakannya  dengan  baik  saat persalinan.
Pada  pengabdian  ini  disarakankan  untuk  ibu  hamil  yang  mendekati  masa persalinan. Ibu hamil dibekali keterampilan menggunakan  birth ball dalam kondisi fisik yang fit dan tidak kelelahan. Bila klien merasakan kondisi kelelahan, maka energy yang digunakan akan lebih besar sehingga ibu merasakan kelelahan dan kehabisan energy  di waktu mengejan.
Berdasarkan penelitian Ondeck & Michele, (2014) wanita bersalin di rumah sakut atau fasilitas bersalin akan lebih sering menggunakan tempat tidur dan jarang berativitas yang  membuat  proses  peralinan  menjadi  lebih  cepat  pada  kala  I  persalinan.  Posisi tiduran  akan  merakibat  his  menjadi  tidak  maksimal  yang  disebabkan  oleh  posisi telentang  menyebabkan  uterus  menekan  saluran  vena  cava  inferior  pembuluh  darah lainnya  sehingga  oksigenasi  tidak  maksimal.  Kontraksi  yang  efektif  diperlukan  untuk proses pembukaan serviks dan janin cepat turuan.
Pada ibu bersalin yang menggunakan upright position , secara alami dari gravitasi akan  membantu  proses  penurunan  kepada  dan  pembukaan  serviks  sehingga  persalinan lebih  cepat.  Penggunaan  birth  ball  dapan  memfasilitasi  grivitasi  dan  ibu  lebih  nyaman karena dapat menyesuaikan posisi saat berkontraksi. Kenyamanan inilah yang membuat nyeri  persalinan  lebih  sedikit.  Ibu  dengan uprignt  position juga  lebih  merasa  puas dengan pelayanan kesehatan dibandingkan dengan posisi berbaring.
Birth  ball yang  digunakan  secara  tepat  dan  aman  merupakan  hal  penting  untuk menghindari  ibu  terjadi  di  waktu  ibu  menggunakan birth  ball. Wujud  bola  yang  bulat serta  ibu  membutuhkan  keseimbangan  dengan  perut  yang  bersar.  Tenaga  kesehatan wajib  senantiasa  melindungi  ibu  pada  ibu  memakai  bola  serta  menolong  ibu  buat bangun serta bersandar dan bertumpu.
Posisi  bola  yang  dekat  dengan  tempat  tidur  bisa  membuat  ibu  merasa  lebih nyaman alhasil ibu bisa melindungi seimbang bila mau mengubah posisi. Birthing ball bisa  dipakai  pada  dikala  yoga, pelvic  rocking ,  aktivitas  jonggkok  bangun  pada  ibu hamil. Tidak hanya itu pemakaian birthing ball pada dikala pelvic rocking dapat terasa seperti perineum dipijat oleh ibu hamil (Hermina et al., 2015).
Sejalan dengan penelitian Kurniawati, (2016) mengatakan bila aplikasi birth ball dapat  digunakan  untuk  meningkatan  rasa  nyaman  dan  proses  persaliinan  lebih  cepat. Gerakan  goyang  panggul  dengan  posisi  duduk  di  bole  persalinan  dapat  meningkatkan kenyamanan  bagi  ibu.  Sehingga  tubuh  melepaskan  hormone endorphin sebab kondisi bola  yang  elastis  dan  bentuk  bola  dapat  memicu  reseptor  syaraf  di  panggul  yang berguna untuk sekresi endorphin .
Tentang inilah yang membuat nyeri kelahiran lebih sedikit. Khasiat lain yang bisa dialami oleh ibu ialah mengurangi kekhawatiran serta membantu cara penurunan kepala dan tingkatkan kepuasan serta keselamatan ibu. Penelitian Mathew et al., (2012) dikutip dari Nitte  University  Journal  of  Health  Science memaparkan birthing  ball dapat menurunkan  durasi  persalinan  kala  I  dan  mengurangi  rasa  sakit.  Ibu  hasil  penggunaan birth ball juga tidak ada dampak negative yang dirasakan pada ibu dan bayi.
Menurut  asumsi  kami,  kegiatan  pengabdian  pelatihan  birth  ball  yang  dilakukan pada ibu hamil efektif meningkatkan keterampilan ibu. Ibu akan lebih siap menghadapi persalinan terutaman manajemen nyeri. Perkenalan birth ball dan cara menggunakannya lebih  mudah  pada  saat  kehamilan  karena  ibu  dalam  kondisi  fit.  Pendidikan  kesehatan pada  saat  ibu  lebih  sehat  dan  tidak  mengalami  nyeri  persalinan  akan  lebih  mudah dibandingkan pada saat ibu sudah memasuki waktu persalinan.

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan pengabdian masyarakat ini adalah pelatihan birth ball yang dilakukan pada  ibu  hamil  dapat  meningkatkan  keterampilan  ibu  hamil  dalam  penggunaan  birth ball  saat  bersalin.  Peningkatan  keterampilan  ini  penting  bagi  ibu  hamil  agar  ibu  hamil sudah terbiasa menggunakan birth ball pada saat persalinan. Ibu juga sudah mahir dalam melakukan gerakan-gerakan menggunakan birth ball yang membantu mengurangi nyeri durasi  persalinan  menjadi  lebih  cepat.  Disarankan  agar  program  pelatihan  bagi  ibu hamil dapat dilakukan pada sasaran yang lebih luas.

## 7. UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Universitas  Muhammadiyah  pringsewu  dan  seluruh  tim terkait karena telah memfasilitasi kegiatan pengabdian masyarakat ini.

## 8. DAFTAR RUJUKAN
Berta, M., Lindgren, H., Christensson, K., Mekonnen, S., & Adefris, M. (2019). Effect of  maternal  birth  positions  on  duration  of  second  stage  of  labor :  systematic review and meta-analysis . 0 , 1–8.
Choirunissa, R., Widowati, R., & Nabila, P. (2021). Peningkatan Pengetahuan Tentang Terapi  Birth  Ball  Untuk  Pengurangan  Rasa  Nyeri  Persalinan  Di  Klinik  P  Kota Serang. Journal of Community Engagement in Health , 4 (1), 219–224.
Farrag, R. E. (2018). Using of Birthing Ball during the first Stage of Labor: Its Effect on the  Progress  of  Labor  and  Outcome  among  Nulliparous  Women. International Journal of Nursing Didactics , 8 (09), 01–10.
https://doi.org/10.15520/ijnd.v8i09.2289
Gau,  M.-L.,  &  Tian,  S.-H.  (2011).  Effects  of  Bird  Ball  Exercise  onPain  and  Self- Efficacy  During  Childbirth:  A  Randomised  Controlled  Trial  in  Taiwan. Midwifery , 293–300.
Hermina, Widya, C., & Wirajaya, A. (2015). The Conny Method : Menjalani Kehamilan dan  Persalinan  dengan  Tenang,  Nyaman,  Bahagia,  serta  Penuh  Percaya  Diri . Gramedia.
Irawati,  A.,  Susanti,  S.,  &  Haryono,  I.  (2019).  Mengurangi  Nyeri  Persalinan  dengan
Teknik Birthing Ball. Jurnal Bidan Cerdas (JBC) , 2 (3), 129.
https://doi.org/10.33860/jbc.v2i3.282
Kemenkes RI. (2019). Asuhan Persalinan Normal . JNPKR.
King,  T.  L.,  Brucker,  M.  C.,  Osborne,  K.,  &  Jevitt,  C.  (2019). Varney’s  Midwifery .
World Headquarters Jones & Bartlett Learning.
Kurniawati. (2016). Efektivitas Latihan Birth Ball terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala  I  Fase  Aktif  pada  Primigravida. Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  Indonesia. , 5 (1), 1–10.
Kustari,  &  Oktavia.  (2012).  Birth  Ball  Pengaruh  Terapi  Birth  Ball  Terhadap  Nyeri Persalinan. Malang : Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Program Studi Ilmu Keperawatan .
Leung, R. W. C., Li, J. F. P., Leung, M. K. M., Fung, B. K. Y., Fung, L. C. W., Tai, S. M.,  Sing,  C.,  &  Leung,  W.  C.  (2013).  Efficacy  of  birth  ball  exercises  on  labour pain management. Hong Kong Medical Journal , 19 (5), 393–399. https://doi.org/10.12809/hkmj133921
Marwiyah, N., & Pusporini, L. S. (2017). Package of Birthing Ball, Pelvic Rocking, and Endorphin  Massage  (Bpe)  Decrease  the  First  Step  Labor  Pain. Indonesian Nursing Journal of Education and Clinic (Injec) , 2 (1), 65. https://doi.org/10.24990/injec.v2i1.124
Mathew, A., Nayak, S., & K., V. (2012). a Comparative Study on Effect of Ambulation and  Birthing  Ball  on  Maternal  and  Newborn  Outcome  Among  Primigravida Mothers  in  Selected  Hospitals  in  Mangalore. Journal  of  Health  and  Allied Sciences NU , 02 (02), 02–05. https://doi.org/10.1055/s-0040-1703561
Mutoharoh,  S.,  Indrayani,  E.,  &  Kusumastuti,  K.  (2020).  Pengaruh  Latihan  Birthball terhadap Proses Persalinan. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 13 (1). https://doi.org/10.48144/jiks.v13i1.220
Na’im, J., & Mutoharoh, S. (2019). Latihan Birth Ball Untuk Meningkatkan Efikasi Diri Pada Ibu Bersalin. Urecol , 757–763.
Ondeck,  &  Michele.  (2014).  Healthy  Birth  Practice#2:Walk,  movearound,  and  change position Troughout Labor. The Journal of Perinatal Education , 23 (4), 188–193.
Rizki, L. K., & Anggraini, F. D. (2020). Efektivitas Pelvic Rocking Exercise Terhadap Kemajuan  Persalinan  Dan  Kejadian  Robekan  Perineum. Midwifery  Journal: Jurnal Kebidanan UM. Mataram , 5 (1), 9. https://doi.org/10.31764/mj.v5i1.1083
Soviyati,  E.  (2016).  Factors  Related  Duration  Of  Labor  In  RSUD  ’45  Kuningan  West Java 2015. Jurnal Bidan “Midwife Journal,” 2 (1), 33–43.
Sulistianingsih,  A.,  Istikomah,  I.,  Aswitami,  N.  G.  A.  P.,  &  Pramana,  C.  (2022).  The Effect of Combination of Pelvic Rocking Exercise and Back Massage to Pain and Duration of Labor in Primigravidae. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 10 (G), 246–252. https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.7697
Sulistianingsih,  A.,  &  Wijayanti,  Y.  (2022).  Kombinasi  Birth  Ball  Dan  Latihan Pernafasan Dengan Penurunan Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 13 (1), 66–74.
WHO.  (2018). WHO  Recommendations  Intrapartum  care  for  a  positive  childbirth experience . http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/260178/1/9789241550215- eng.pdf?ua=1%0Ahttp://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartu m-care-guidelines/en/
Yeung, M. P. S., Tsang, K. W. K., Yip, B. H. K., Tam, W. H., Ip, W. Y., Hau, F. W. L., Wong, M. K. W., Ng, J. W. Y., Liu, S. H., Chan, S. S. W., Law, C. K., & Wong, S.  Y.  S.  (2019).  Birth  ball  for  pregnant  women  in  labour  research  protocol:  A multi-centre  randomised  controlled  trial. BMC  Pregnancy  and  Childbirth , 19 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2305-8
Yuhedi, L., & Kurniawati. (2014). Buku Ajar Kependudukan dan Pelayanan KB . EGC.