## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM OBAT ANTIHIPERTENSI DENGAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH PASIEN LANSIA DENGAN HIPERTENSI DI UPTD PUSKESMAS PANYABUNGAN JAE
1 Harisa Mardiah
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia. Email: harisamardiah48@gmail.com
ABSTRAK Kata kunci: Hipertensi, Kepatuhan Minum  Obat,  Tekanan Darah, Lansia Hipertensi  merupakan  the  silent  killer  dengan  9,4  juta  orang  meninggal  setiap tahunnya  akibat  komplikasi  hipertensi  seperti  penyakit  jantung,  stroke,  dan penyakit kardiovaskuler lainnya. Obat antihipertensi dapat mengontrol tekanan darah  dan  menurunkan  risiko  komplikasi  kardiovaskular.  Namun,  penggunaan obat  saja  tidak  cukup  untuk  menghasilkan  efek  pengontrolan  tekanan  darah jangka panjang apabila tidak didukung dengan kepatuhan pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kepatuhan minum obat antihipertensi dengan  perubahan  tekanan  darah  pasien  lansia  dengan  hipertensi  di  UPTD Puskesmas  Panyabungan  Jae.  Penelitian  studi  analitik  dengan  desain  cross- sectional.  Diperoleh  54  sampel  dari  data  kuesioner  dan  rekam  medis  secara purposive  sampling  yang  disesuaikan  dengan  kriteria  dan  variabel  penelitian. Mayoritas  kelompok  tingkat  kepatuhan  minum  obat  cukup  patuh  (40,7%)  dan pasien  dengan  tekanan  darah  tetap  (37,0%).  Pasien  yang  cukup  patuh  dengan tekanan darah tetap (25,9%), patuh minum obat dengan tekanan darah menurun (24,1%), dan tidak patuh minum obat dengan tekanan darah meningkat (20,4%). Hasil  uji  Fisher’s  Exact  antara  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  dengan perubahan  tekanan  darah  pasien  lansia  dengan  hipertensi  diperoleh  nilai  p  = 0.001, nilai r = 0.001 (α< 0.05) dengan koefisien korelasi = 0.672 dan nilai OR (95%  CI)  =  11.73  (2.98-46.19).  Ada  korelasi  antara  kepatuhan  minum  obat antihipertensi dengan perubahan tekanan darah pasien lansia dengan hipertensi dengan arah korelasi positif dan kekuatan hubungan yang signifikan. Pasien yang tidak patuh minum obat antihipertensi 11 kali berisiko mengalami peningkatan tekanan darah. ABSTRACT Keywords: Hypertension, Medication Adherence, Blood Pressure, Elderly Hypertension is known as the silent killer, with 9.4 million people dying each year due  to  complications  such  as  heart  disease,  stroke,  and  other  cardiovascular diseases. Antihypertensive drugs can control blood pressure and reduce the risk of cardiovascular complications. However, drug therapy alone is not sufficient to achieve long-term blood pressure control without adherence to treatment. This study aims to determine the relationship between adherence to antihypertensive medication  and  changes  in  blood  pressure  among  elderly  patients  with hypertension at the UPTD Puskesmas Panyabungan Jae. The study employed an analytical cross-sectional design. A total of 54 samples were obtained through purposive sampling based on questionnaire and medical record data adjusted to the study's criteria and variables. The majority of patients showed a moderate level  of  adherence  to  medication  (40.7%)  and  stable  blood  pressure  (37.0%). Among them, 25.9% of adequately adherent patients had stable blood pressure, 24.1% adhered to medication with decreased blood pressure, and 20.4% did not adhere  to  medication  with  increased  blood  pressure.  The  Fisher's  Exact  test results between adherence to antihypertensive medication and changes in blood pressure among elderly patients with hypertension yielded a p-value of 0.001, r-
value of 0.001 (α < 0.05), with a correlation coefficient of 0.672 and an Odds Ratio  (OR)  (95%  CI)  of  11.73  (2.98-46.19).  There  is  a  correlation  between adherence to antihypertensive medication and changes in blood pressure among elderly  patients  with  hypertension,  with  a  positive  correlation  direction  and significant  strength  of  relationship.  Patients  who  are  non-adherent  to antihypertensive medication are 11 times more likely to experience an increase in blood pressure .

## PENDAHULUAN
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah di dalam arteri diatas 140/90 mmHg (tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg) dan atau (tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg)  pada  orang  dewasa  dengan  sedikitnya  tiga  kali  pengukuran  secara  berurutan.  Tekanan darah sistolik merupakan tekanan darah ketika jantung berkontraksi dan memompa darah ke dalam arteri-arteri.  Tekanan  darah  diastolik  adalah  tekanan  darah  saat  jantung  istirahat  (relax)  setelah kontraksi. Hipertensi adalah keadaan ketika pembuluh darah mengalami peningkatan tekanan yang terus menerus. Semakin tinggi tekanan darah, maka semakin keras jantung harus memompa darah. Hipertensi  dikategorikan  sebagai  the  silent  disease  atau  the  silent  killer  karena  penderita  tidak mengetahui  dirinya  mengidap  hipertensi  atau  tidak  mengetahui  sebelum  memeriksa  tekanan darahnya.  Hipertensi  merupakan  faktor  penting  sebagai  pemicu  penyakit  tidak  menular  seperti penyakit  jantung,  stroke,  dan  penyakit  kardiovaskuler  lain  yang  menjadi  penyebab  banyak kematian di dunia.
Menurut  World  Health  Organization  prevalensi  hipertensi  di  dunia  pada  tahun  2018 sebesar  26.4%  atau  972  juta  orang  terkena  penyakit  hipertensi.  Pada  tahun  2022,  prevalensi hipertensi di dunia mencapai angka lebih dari 1,13 miliar orang di seluruh dunia, dan diperkirakan terdapat 9,4 juta orang meninggal setiap tahunnya akibat dari komplikasi hipertensi atau penyakit kardiovaskuler. Di Indonesia, jumlah kasus hipertensi pada tahun 2018 sebesar 63 juta orang atau 34.1% dengan angka kematian dari 427 ribu orang kemudian meningkat menjadi 1,82 juta orang pada tahun 2019 (2)(6). Dari prevalensi tersebut, sebesar 54.4% menyatakan minum obat rutin, 32.3% minum obat namun tidak rutin, dan 13.3% tidak minum obat. Adapun alasan atau kendala pengobatan  meliputi:  penderita  hipertensi  merasa  sehat  (59.8%),  kunjungan  tidak  teratur  ke fasyankes  (31.3%),  minum  obat  tradisional  (14.5%),  menggunakan  terapi  lain  (12.5%),  lupa minum obat (11.5%), tidak mampu beli obat (8.1%), terdapat efek samping obat (4.5%), dan obat hipertensi tidak tersedia di fasyankes (2%). Kasus hipertensi di Sumatera Utara sebesar 29.19% atau  4,25  juta  orang.  Prevalensi  hipertensi  di  Kabupaten  Mandailing  Natal  berdasarkan  hasil pengukuran pada penduduk usia ≥18 tahun sebesar 25.82% dengan yang didiagnosis dokter atau meminum obat sebanyak 5.4%. Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah menurut kelompok umur yaitu usia 55 – 64 tahun  sebesar 53.57%, usia 65 – 74 tahun sebesar 60.91%, dan usia ≥75 tahun sebesar 68.01%.
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibedakan menjadi hipertensi primer (esensial) dan hipertensi  sekunder.  Hipertensi  primer  (esensial)  merupakan  yang  tidak/belum  diketahui penyebabnya (terdapat kurang lebih 90% dari seluruh hipertensi) disebut juga hipertensi idiopatik.

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Lansia Dengan Hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae
Hipertensi  ini  tidak  dapat  disembuhkan  tetapi  dapat  dikontrol.  Hipertensi  sekunder  merupakan hipertensi yang <10% dari seluruh kasus hipertensi di mana disebabkan/ sebagai akibat dari adanya penyakit lain/ penyebabnya dapat diketahui, antara lain kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid (hipertiroid), penyakit kelenjar adrenal (hiperaldosteronisme), dan lain lain. Pada tingkat  awal  hipertensi  itu  asimtomatis/tidak  memberikan  tanda/  gejala.  Akan  tetapi  hipertensi yang sudah mencapai taraf lanjut atau setelah terjadi komplikasi pada target organ seperti ginjal, mata, otak atau jantung akan menimbulkan gejala seperti sakit kepala pada bagian kepala belakang yang seringkali timbul pada pagi hari, pusing dan vertigo, telinga berdenging, mimisan spontan, mual dan muntah, jantung berdebar-debar, sesak nafas, pandangan mata kabur/ berkunang-kunang dengan perubahan retina, dan sulit tidur.
Pada umumnya, semakin bertambahnya usia akan terjadi perubahan fisiologi pada tubuh manusia sehingga meningkatkan risiko terjadinya hipertensi. Faktor resiko yang dapat diubah atau yang  berkaitan  dengan  lingkungan  (pola  hidup)  yaitu  kebiasaan  merokok,  diet  garam  berlebih, obesitas, aktivitas fisik yang kurang/ sedentary life, konsumsi alkohol, dan stress. Resiko terkena hipertensi akan lebih tinggi pada orang dengan keluarga dekat yang memiliki riwayat hipertensi. Disebutkan  juga  dari  berbagai  penelitian  bahwa  kejadian  hipertensi  40%  berkaitan  dengan lingkungan (pola hidup) dan 60% berkaitan dengan riwayat keluarga/genetik. Ada empat faktor yang dapat menjelaskan terjadinya hipertensi yaitu peran volume intravascular, peran kendali saraf autonomy, Renin Angiotensin Aldosterone (RAA), dan peran dinding vaskular pembuluh darah. Target  nilai  tekanan  darah  menurut  JNC  VIII  bagi  populasi  umum  usia  ≥60  tahun  terapi farmakologi dimulai pada TDS >150 mmHg dan TDD>90 mmHg dengan target  tekanan darah <150 /90 mmHg. Pada populasi umum  usia ≥60 tahun terapi farmakologi berhasil mencapai TDS <140 mmHg dan dapat ditoleransi secara baik tanpa efek samping maka terapi tidak perlu diubah. Pada populasi umum usia <60 tahun terapi farmakologi dimulai untuk mencapai target TDS <140 mmHg dan TDD <90 mmHg. Pada populasi usia ≥ 18 tahun dengan CKD atau diabetes terapi farmakologi bertujuan mencapai TDS < 140 mmHg dan TDD <90 mmHg.
Panduan  dalam  pemilihan  dosis  obat  antihipertensi  dimulai  dengan  satu  obat  kemudian dititrasi  hingga  mencapai  dosis  maksimal.  Jika  tujuan  tekanan  darah  tidak  dicapai  dengan penggunaan satu obat meskipun titrasi dengan dosis maksimum yang disarankan, tambahkan obat kedua  dari  daftar  (thiazide-jenis  diuretik,  CCB,  ACEI,  atau  ARB)  dan  titrasi  sampai  dengan maksimum  yang  disarankan  dosis  obat  kedua  untuk  mencapai  tujuan  tekanan  darah.  Mulailah dengan 2 obat pada saat yang sama, baik sebagai obat 2 yang terpisah atau sebagai kombinasi pil tunggal. Berdasarkan panduan kombinasi dengan> 2 obat dilakukan ketika tekanan darah sistolik >  160  mmHg  dan  atau  tekanan  darah  diastolik  >  100  mmHg.  Jika  tujuan  tekanan  darah  tidak tercapai dengan 2 obat, dapat digunakan kombinasi 3 obat dari daftar (thiazide-jenis diuretik, CCB, ACEI,  atau  ARB),  hindari  penggunaan  kombinasi  ACEI  dan  ARB.  Titrasi  obat  sampai  ketiga dengan dosis maksimum yang disarankan.
Mengonsumsi obat antihipertensi dalam jangka yang lama dapat menyebabkan terjadinya Drug Related Problems sebagai suatu keadaan yang tidak diharapkan yang dialami pasien yang terlibat,  dimana  disebabkan  oleh  terapi  pengobatan  yang  diberikan  kepada  pasien,  yang  secara

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Lansia Dengan Hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae
nyata  maupun  potensial  dapat  mempengaruhi  keadaan  pasien  seperti  ketidak-patuhan,  interaksi obat, alergi terhadap obat yang diresepkan. Obat antihipertensi kombinasi bisa diberikan dalam bentuk  free  combination  maupun  dalam  1  pil  kombinasi  dalam  bentuk  fixed  dose  combination (FDC). Saat ini ada 6 jenis fixed combination untuk pengobatan hipertensi : 1) ACE inhibitor + CCB; 2) ARB + diuretic; 3) ACE inhibitor + diuretik; 4) CCB + diuretic; 5) beta-blocker + diuretic; 6)  beta-blocker  +  CCB.  Obat  antihipertensi  dengan  fixed  dose  combination  memperlihatkan keuntungan yang signifikan daripada free combination. Saat ini sudah tersedia obat anti hipertensi kombinasi dalam bentuk fixed-dose combination (single pil). Keuntungan fixed dose combination antara  lain  :  mengontrol  tekanan  darah  yang  lebih  baik,  insiden  efek  samping  obat  lebih  kecil, menetralkan  efek  samping,  meningkatkan  kepatuhan  pasien,  memodifikasi  faktor  risiko  dan menurunkan biaya pengobatan. Keuntungan lain dari  FDC adalah :  meningkatkan rasa nyaman pasien  dalam  berobat,  meningkatkan  kepatuhan  dan  persistensi,  dan  lebih  sedikit  langkah  yang digunakan dalam menangani hipertensi.
Kepatuhan  adalah  penderita  atau  pasien  yang  terdiagnosa  suatu  penyakit  melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokter atau orang lain. Kepatuhan pengobatan pasien terhadap penyakit kronis dan penyakit dengan pengobatan seumur hidup di negara maju hanya sebesar 50%, sedangkan di negara berkembang akan diperoleh angka yang lebih rendah. Kepatuhan  pengobatan  pasien  hipertensi  merupakan  hal  penting  karena  hipertensi  merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan tetapi harus selalu di kontrol atau dikendalikan agar tidak terjadi komplikasi yang dapat berujung pada kematian.
Keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  hipertensi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu peran aktif pasien dan kesediaannya untuk memeriksakan ke dokter sesuai dengan jadwal yang di tentukan  serta  kepatuhan  dan  meminum  obat  antihipertensi.  Kepatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi obat dapat di ukur menggunakan berbagai skala untuk mengukur kepatuhan minum obat yang dinamakan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS). Skala ini di rancang untuk memfasilitasi pengakuan pasien terhadap hambatan dan perilaku yang terkait dengan penggunaaan obat yang mungkin tidak disengaja (lupa) atau disengaja (tidak mengkonsumsi obat karena efek samping).
Cara  mengukur  kepatuhan  minum  obat  dengan  menggunakan  kuesioner  Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) yang telah diadaptasi dan divalidasi dalam versi bahasa Indonesia. Penilaian kepatuhan minum obat dibagi berdasarkan skor yang diperoleh dengan hasil yang diharapkan dari kepatuhan minum obat yaitu mengontrol tekanan darah, mencegah terjadinya komplikasi,  serta  dapat  menurunkan  resiko  penyakit  jantung  koroner  dan  stroke  (24).  Peneliti tertarik  untuk  mengetahui  hubungan  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  dengan  perubahan tekanan darah pasien lansia dengan hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae. Penelitian ini  dapat  bermanfaat  sebagai  pengetahuan  dan  informasi  mengenai  kepatuhan  minum  obat antihipertensi dengan perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  sebuah  studi  analitik  dengan  menggunakan  desain  cross-

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Lansia Dengan Hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae
sectional.  Penelitian  itu  bertujuan  untuk  menemukan  korelasi  antara  kepatuhan  minum  obat antihipertensi  dengan  perubahan  tekanan  darah  pasien  lansia  dengan  hipertensi  di  UPTD Puskesmas Panyabungan Jae.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  lansia  yang  menderita  hipertensi  di  wilayah  kerja UPTD  Puskesmas  Panyabungan  Jae  sebanyak  314  orang  di  tahun  2023.  Variabel  kepatuhan minum  obat  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS-8) yang telah divalidasi dan diadaptasi oleh peneliti Noorhidayah dkk, yaitu patuh (skor 0 – 1), cukup patuh (skor 2 – 3), dan tidak patuh (skor ≥ 4). Variabel tekanan darah dalam penelitian ini dikelompokkan menjadi  menurun, tetap, dan  meningkat  yang dihitung  berdasarkan rata-rata dari minimal 3 kali kunjungan berobat.
Untuk  menentukan  jumlah  sampel  minimal  dalam  penelitian  ini  dihitung  menggunakan rumus rumus Slovin sebagai berikut.
𝑛 = 𝑁 [1 + 𝑁 (𝑒) 2
Diperoleh jumlah sampel minimal 46 orang. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien lansia dengan hipertensi yang berobat di Ruang Lansia UPTD Puskesmas Panyabungan Jae selama 2 bulan atau sebanyak minimal 3 kali kunjungan, sehingga didapatkan jumlah sampel yang dipakai sebanyak 54 orang. Sampel penelitian ini diambil dengan cara Non Probability sampling dengan jenis Purposive Sampling. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara sortir terlebih dahulu kemudian dikelompokkan, dan terakhir diambil keseluruhan dari kelompok tersebut.
Sampel yang telah diambil disesuaikan dengan kriteria penelitian berupa kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut.
1. Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien lansia penderita hipertensi yang bersedia menjadi orang dan  kooperatif  serta  aktif  untuk  datang  berobat  dalam  2  bulan  terakhir  atau  minimal  3  kali kunjungan.
2. Kriteria  eksklusi  adalah  data  klinis  pasien  lansia  penderita  hipertensi  yang  tidak  lengkap  dan menolak menjadi orang.
Kemudian sampel data yang telah diperoleh dikelompokkan berdasarkan variabel yang telah ditentukan dimana sebelumnya telah ditentukan kriteria yang sesuai dengan definisi operasionalnya. Langkah  pertama  dalam  mengkategorikan  adalah  menetapkan  kriteria  terlebih  dahulu  dan  berapa banyak kategori yang akan dibuat. Variabel kepatuhan minum obat dikategorikan menjadi 3 yaitu patuh, cukup patuh, dan tidak patuh. Variabel tekanan darah dikategorikan menjadi 3 yaitu menurun, tetap, dan meningkat. Penentuan kategori ini didasarkan pada asumsi bahwa skor populasi subjek berdistribusi normal.  Setelah  mendapatkan  kriteria  untuk  menentukan  kategorisasi,  selanjutnya  kita  tinggal mencocokkan data yang ada di SPSS. Karena data yang diperoleh sebagian besar berupa data numerik maka data tersebut dikonversikan ke dalam data kategori yaitu 3 kategori kepatuhan minum obat dan 3 kategori perubahan tekanan darah yang diberi kode nilai 1 - 4 dimana dimulai dari nilai terkecil hingga terbesar saat diinput ke dalam aplikasi SPSS di komputer.

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Lansia Dengan Hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae
Data  diolah  dan  dianalisis  menggunakan  uji  Fisher  Exact  untuk  mendapatkan  p-value  yang menunjukkan adanya hubungan antara variabel kepatuhan minum obat antihipertensi dengan perubahan tekanan darah. Nilai <0,05 artinya ada korelasi, sedangkan> 0,05 berarti tidak ada korelasi. Analisis korelasi dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya korelasi yang dinyatakan dalam koefisien korelasi, yaitu nilai yang menunjukkan kuat / tidaknya hubungan antara dua variabel. Biasanya koefisien korelasi dilambangkan dengan nilai r dapat bervariasi dari -1 sampai +1 di mana menggunakan uji Spearman. Nilai r yang mendekati -1 atau +1 menunjukkan korelasi yang kuat dan nilai r yang mendekati angka 0 menunjukkan korelasi yang lemah. Nilai koefisien positif artinya korelasi berbanding lurus, sedangkan nilai koefisien negatif artinya korelasi berbanding terbalik. Nilai OR sebagai ukuran keterkaitan untuk menggambarkan besarnya risiko suatu dampak dari eksposur. Nilai OR yang signifikan dapat dilihat dari nilai Confidence Interval 95%. Nilai OR <1 bersifat protektif, OR = 1 netral (tidak ada perbedaan), dan OR> 1 adalah risiko.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah lansia penderita hipertensi  yang berada di  wilayah kerja puskesma sebanyak 378 orang  di  tahun  2023,  namun  terdapat  54  sampel  yang  sesuai  dengan  kriteria  sampel  penelitian. Distribusi Frekuensi Tabel 1 menunjukkan distribusi frekuensi berdasarkan kelompok usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir, status pekerjaan, dan riwayat hipertensi keluarga sebagai berikut.
Tabel 1. Distribusi frekuensi Characteristics Amount (people) N = 54 Percentage (%) Age Group <75 years 44 81,5 >75 years 10 18,5 Gender Male 24 44,4 Female 30 55,6 Educational Background SD - SLTP 31 57,4 SLTA – Perguruan Tinggi 23 42,6 Work Yes 21 38,9 No 23 61,1 Family History Yes 28 51,9 No 26 48,1 Kepatuhan Minum Obat Patuh 15 27,8 Cukup Patuh 22 40,7
Tidak Patuh 17 31,5 Perubahan Tekanan Darah Menurun 18 33,3 Tetap 20 37,0 Meningkat 16 29,6
Hasil penelitian menunjukkan kelompok penderita hipertensi terbanyak adalah usia 60-74 tahun sebanyak 44 orang (81,5%) diikuti usia 75-90 tahun sebanyak 10 orang (18,5%).  Menurut jenis kelamin yang paling banyak adalah perempuan sebanyak 30 orang (55,6%), sedangkan laki- laki sebanyak 24 orang (44,4%). Dari hasil tersebut juga menunjukkan tingkat pendidikan terakhir penderita hipertensi adalah SD – SLTP sebanyak 31 orang (57,4%) sedangkan SLTA – Perguruan Tinggi  sebanyak  23  orang  (42,6%).  Menurut  status  pekerjaan,  penderita  hipertensi  yang  tidak bekerja sebanyak 33 orang (61,6%) diikuti yang bekerja sebanyak 21 orang (38,9%). Pada riwayat keluarga yang memiliki hipertensi diperoleh sebanyak 28 orang (51,9%) dan yang tidak memiliki riwayat hipertensi adalah 26 orang (48,1%).
Mayoritas tingkat kepatuhan minum penderita hipertensi adalah cukup patuh yaitu 22 orang (40,7%), diikuti dengan tidak patuh 17 orang (31,5%), sedangkan yang paling sedikit adalah patuh sebanyak 15 orang (27,8%). Perubahan tekanan darah paling banyak adalah tekanan darah tetap sebanyak 20 orang, (37,0%) diikuti dengan yang menurun 18 responden (33,3%), dan tekanan darah meningkat sebanyak 16 orang (29,6%).
Proporsi dan Korelasi Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi dengan Perubahan Tekanan Darah
Tabel 2. menunjukkan proporsi dan korelasi kepatuhan minum obat dengan perubahan tekanan
darah sebagai berikut. Kepatuhan Minum Obat Perubahan Tekanan Darah OR (95% CI) p value r value (Coefficient) Menurun N (%) Tetap N (%) Meningkat N (%) Total N (%) Patuh N (%) 13 (24.1%) 1 (1.9%) 1 (1.9%) 15 (27.8%)
0.15
(0.06- 0.34) 0.001 0.001 (0.672*) Cukup Patuh N (%) 4 (7.4%) 14 (25.9%) 4 (7.4%) 22 (40.7%) 4.79 (1.97- 11.63) Tidak Patuh N (%) 1 (1.9%) 5 (9.3%) 11 (20.4%) 17 (31.5%) 6.54 (1.79- 23.89)
Total N (%) 18 (33.3%) 20 (37.0%) 16 (29.6%) 54 (100.0%) 11.73 (2.98- 46.19)
Berdasarkan  proporsi  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  dengan  perubahan  tekanan darah  tersebut,  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  penderita  hipertensi  yang  cukup  patuh  dengan tekanan darah tetap sebanyak 14 responden (25,9%). Penderita hipertensi yang patuh minum obat dengan tekanan darah menurun diperoleh sebanyak 13 orang (24,1%), dan yang tidak patuh minum obat dengan tekanan darah meningkat sebanyak 11 orang (20,4%). Hasil uji Fisher Exact diperoleh nilai p = 0.001, diketahui nilai signifikan α <0.05 artinya kepatuhan minum obat memiliki hubungan dengan perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi. Diperoleh hasil uji Spearman nilai r = 0.001 dengan koefisien korelasi = 0.672 yang menunjukkan korelasi positif dan kekuatan hubungan yang signifikan.
Nilai  OR  (95%  CI)  didapatkan  pada  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  dengan perubahan  tekanan  darah  yaitu  kelompok  tidak  patuh  6.54  (1.79-23.89),  kelompok  yang  cukup patuh 4.79 (1.97-11.63), dan kelompok yang patuh 0.15 (0.06-0.34). Hal ini menunjukkan bahwa risiko perubahan tekanan darah 6,5 kali lebih besar pada kelompok yang tidak patuh. Keseluruhan nilai OR (95% CI) yang diperoleh antara kepatuhan minum obat dengan perubahan tekanan darah adalah  11.73  (2.98-46.19),  di  mana  hal  ini  menunjukkan  kelompok  yang  memiliki  tingkat kepatuhan minum obat tidak patuh 11 kali berisiko mengalami peningkatan tekanan darah.

## Gambaran Karakteristik Penderita Hipertensi
Semakin tua usia seseorang maka akan berpengaruh pada fisiologi tubuh. Kelompok usia yang  paling  banyak  dalam  penelitian  adalah  usia  60-74  tahun  sebanyak  44  orang  (81,5%). Prevalensi  hipertensi  meningkat  progresif  seiring  bertambahnya  usia,  dimana  diketahui  bahwa terdapat prevalensi >60% pada usia >60 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Effendi, dkk pada tahun 2018 bahwa kelompok usia lansia terdapat peningkatan sebanyak 50% pada  sistolik  dan  66.6%  pada  diastolik.  Dari  hal  tersebut  ditemukan  bahwa  dengan  semakin bertambahnya  usia  seseorang  maka  akan  semakin  tinggi  tekanan  darahnya  diakibatkan  terjadi penurunan kemampuan organ-organ tubuh termasuk sistem kardiovaskular khususnya jantung dan pembuluh darah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  jenis  kelamin  paling  banyak  adalah  perempuan dengan jumlah 30 orang (55,6%). Hasil ini juga sejalan dengan data Riskesdas tahun 2018 yang menyatakan prevalensi penyakit hipertensi berdasarkan diagnosis dokter pada penderita perempuan (36,9%)  lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki  (31,3%).  Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian Anwar pada tahun 2019 yang menunjukan bahwa hipertensi lebih banyak terjadi pada lansia  berjenis  kelamin Perempuan. Perempuan lebih  banyak menderita  hipertensi  dibandingkan dengan laki-laki dikarenakan faktor hormonal (penurunan hormon estrogen) pada wanita. Terutama oleh faktor usia pada wanita yang sudah menopause karena hormone estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar HDL (High Density Lipoprotein) berkurang dan dapat memberi pengaruh pada terjadinya aterosklerosis.

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Lansia Dengan Hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae
Tingkat pendidikan mempunyai pengaruh terhadap kepatuhan minum obat lansia penderita hipertensi. Dari hasil diperoleh mayoritas dengan tingkat pendidikan SD – SLTP sebanyak 31 orang (57,4%). Apabila semakin tinggi pendidikan seseorang memungkinkan seseorang tersebut memiliki pengetahuan  yang  lebih  banyak  dan  semakin  mudah  pula  untuk  menerima  informasi  tentang kesehatan  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  khususnya  mengenai  kepatuhan  minum  obat antihipertensi begitupula sebaliknya.
Data Riskesdas tahun 2018 menyatakan prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis dokter paling tinggi pada yang tidak bekerja (39,7%) dibandingkan dengan yang bekerja sebagai pelajar (masih  sekolah),  pegawai  swasta,  nelayan,  buruh/supir/  pembantu  rumah  tangga,  wiraswasta, petani/buruh tani.  Dari  penelitian ini,  kelompok  yang tidak bekerja sebanyak  33 orang  (61,6%). Dari  hasil  tersebut  peneliti  menyimpulkan  bahwa  seseorang  yang  tidak  bekerja  lebih  beresiko terkena penyakit hipertensi dibandingkan dengan yang bekerja dikarenakan tidak adanya aktivitas yang  dilakukan.  Kurangnya  aktivitas  fisik  meningkatkan  resiko  menderita  hipertensi  karena beresiko memiliki kelebihan berat badan dan cenderung mempunyai frekuensi denyut yang lebih tinggi sehingga otot jantungnya harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi untuk memompa darah.
Mayoritas  memiliki  riwayat  keluarga  yang  memiliki  hipertensi  yaitu  28  orang  (51,9%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sartik dkk tahun 2017 tentang faktor – faktor risiko dan angka kejadian hipertensi pada penduduk palembang yang mendapatkan hasil terbanyak dengan seseorang yang memiliki riwayat penyakit hipertensi. Pasien dengan kedua orangtuanya menderita hipertensi mempunyai resiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi.

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi dengan Perubahan Tekanan Darah
Berdasarkan  hasil  diperoleh  nilai  p  =  0.001,  nilai  r  =  0.001;  (α  <0.05),  yang  artinya kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  berhubungan  dengan  perubahan  tekanan  darah  dengan koefisien korelasi = 0.672*, menunjukkan korelasi keduanya positif dan kekuatan hubungan yang signifikan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Effendi dkk tahun 2018 mengenai hubungan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dengan  tekanan  darah  pasien  hipertensi  di  kelompok pengelolaan penyakit kronis (Prolanis), menyatakan bahwa terdapat hubungan tingkat kepatuhan minum obat dengan tekanan darah. Dari hasil juga diperoleh bahwa tingkat kepatuhan minum obat penelitian ini paling banyak adalah kelompok cukup patuh dengan tekanan darah tetap sebanyak 14 orang (25,9%).
Kepatuhan minum obat adalah faktor terbesar yang mempengaruhi kontrol tekanan darah, dengan  diperkirakan  rata-rata  rentang  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  yaitu  50-70%. Kepatuhan penderita hipertensi dalam minum obat dapat mengendalikan tekanan darahnya dalam keadaan stabil. Kepatuhan yang rendah merupakan faktor penghambat kontrol yang baik. Penelitian Osamor  dkk  tahun  2015  di  Nigeria  menyatakan  bahwa  kepatuhan  terhadap  pengobatan antihipertensi berhubungan dengan kontrol tekanan darah yang lebih baik.
Dari Nilai OR (95% CI) yang diperoleh antara kepatuhan minum obat dengan perubahan tekanan darah bahwa kelompok yang memiliki tingkat kepatuhan minum obat tidak patuh 11 kali

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Lansia Dengan Hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae
berisiko memiliki perubahan tekanan darah menjadi meningkat. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Maryanti  pada  tahun  2017  tentang  kepatuhan  minum  obat  terhadap peningkatan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan kepatuhan minum  obat  dengan peningkatan tekanan darah dan hasil  penelitiannya menunjukkan bahwa semakin tinggi kepatuhan minum obat maka tekanan darah tetap stabil dan tidak mengalami kenaikan.  Apabila  tingkat  kepatuhan  sebesar  80%  terhadap  regimen  obat  antihipertensi  dapat menurunkan tekanan darah ke tingkat normal dan kepatuhan< 50% tidak efektif dan adekuat untuk menurunkan tekanan darah.
Penyakit  kronis  seperti  hipertensi  membutuhkan  pengobatan  seumur  hidup.  Hal  ini merupakan  tantangan  bagi  pasien  dan  keluarga  agar  dapat  mempertahankan  motivasi  untuk mematuhi pengobatan selama bertahun-tahun. Salah satu cara untuk meningkatkan motivasi adalah melalui dukungan keluarga yang sangat diperlukan mengingat bahwa mayoritas penderita adalah lanjut usia yang membutuhkan bantuan keluarga untuk menjalani pengobatannya. Seperti penelitian oleh  Dewi  tahun  2018  yang  menuliskan  adanya  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan berobat penderita hipertensi, di mana berkontribusi sebesar 61,8% terhadap kepatuhan . Faktor lain yang mempengaruhi kepatuhan minum obat adalah dukungan oleh tenaga kesehatan, di mana suatu penjelasan tetang penyebab penyakit dan bagaimana pengobatannya dapat membantu meningkatkan  kepercayaan  dari  pasien  untuk  melakukan  konsultasi  sehingga  nantinya  dapat membantu meningkatkan kepatuhan.
Keterbatasan penelitian ini adalah dalam memperoleh data penelitian dan tidak membahas penderita  hipertensi  dari  segala  usia,  serta  membahas  faktor  lain  yang  mungkin  berhubungan dengan  penderita  hipertensi.  Diharapkan  penelitian  selanjutnya  menggunakan  desain  penelitian yang lebih baik dan membahas faktor-faktor lain yang berkorelasi dalam mempengaruhi terjadinya hipertensi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  antara  kepatuhan  minum obat antihipertensi dengan perubahan tekanan darah pasien lansia dengan hipertensi dengan arah korelasi  positif  dan  kekuatan  hubungan  yang  signifikan.  Kepatuhan  terhadap  pengobatan antihipertensi  berhubungan  dengan  kontrol  tekanan  darah  yang  lebih  baik.  Kelompok  yang memiliki tingkat kepatuhan minum obat tidak patuh 11 kali berisiko memiliki perubahan tekanan darah menjadi meningkat.
Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  motivasi  adalah  melalui  dukungan  keluarga  yang sangat  diperlukan  mengingat  bahwa  mayoritas  penderita  adalah  lanjut  usia  yang  membutuhkan bantuan  keluarga  untuk  menjalani  pengobatannya.  Faktor  lain  yang  mempengaruhi  kepatuhan minum obat adalah dukungan oleh tenaga kesehatan, di mana suatu penjelasan tetang penyebab penyakit dan bagaimana pengobatannya dapat membantu meningkatkan kepercayaan dari pasien untuk melakukan konsultasi sehingga nantinya dapat membantu meningkatkan kepatuhan.

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Lansia Dengan Hipertensi di UPTD Puskesmas Panyabungan Jae

## DAFTAR PUSTAKA
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskular  Indonesia  (PERKI).  Pedoman  Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskular [Internet]. 2015. Available from: https://www.inaheart.org/guidelines/pedoman-tatalaksana-hipertensi-pada-penyakit- kardiovaskular
Kemenkes RI. Hipertensi Penyebab Utama Penyakit Jantung, Gagal Ginjal, dan Stroke [Internet]. 2021  [cited  2023  Apr  20].  Available  from:  https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis- media/20210506/3137700/hipertensi-penyebab-utama-penyakit-jantung-gagal-ginjal-dan- stroke/
Amira  Noor  Sukma,  Bagoes  Widjanarko  ER.  FAKTOR  FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN DENGAN  KEPATUHAN  PASIEN  HIPERTENSI  DALAM  MELAKUKAN  TERAPI  DI PUSKESMAS  PANDANARAN  KOTA  SEMARANG.  J  Kesehat  Masy  [Internet]. 2018;6(5):687–95. Available from: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm Olin BR, Pharm D. Hypertension : The Silent Killer : Updated JNC-8 Guideline Recommendations [Internet].  Alabama  Pharmacy  Association.  Continuing  EDUCATION;  2018.  Available from:  www.APARX.org
Pramana,  Galih  Adi;  Dianingati,  Ragil  Setia ;  Saputri  NE.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Hipertensi  Peserta  Prolanis  di  Puskesmas  Pringapus Kabupaten Semarang. Indones J Pharm Nat Prod. 2019;02(1):52–8.
World Health Organization. Hypertension [Internet]. 2023 [cited 2023 Apr 20]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
Kementerian Kesehatan RI. LAPORAN PROVINSI SUMATERA UTARA RISKESDAS 2018. Lembaga Penerbit Badan Litbang Kesehatan; 2019.
Rosidin, U., Shalahuddin, I., & Sumarna U. Hubungan Kemandirian Keluarga Dengan Perawatan Hipertensi  Pada  Keluarga  Binaan  Puskesmas  Sukaresmi  Garut.  J  Keperawatab  BSI. 2018;VI(1):12–20.
Pranata NAE. Keperawatan Medikal Bedah : Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler [Internet].
Yogyakarta: Nuha Medika; 2017. Available from:
http://opac.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php?p=show_detail&id=3611
Rano K. Sinuraya D. Tingkat Kepatuhan Pengobatan Pasien Hipertensi Di Fasilitas Kesehatan. J Farm Klin Indones. 2018;7(2):124–33.
Sylvestris  A.  Definisi  dan  Klasifikasi  Hipertensi  Menurut  The  Joint  National  Committee  on Prevention , Detection , Evaluation , and Treatment of High dan hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang Untuk menilai apakah seseorang itu menderita penyakit hipertensi atau tid. Saintika Med. 2017;10(1):1.
Nuraini B. Risk Factors of Hypertension. J Major. 2015;4(5):10–9.
Saxena, Tarun, Azeema Ozefa Ali  dan MS. Pathophysiology of essential hypertension: an update.
Taylor Fr Online [Internet]. 2018;16(12). Available from:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14779072.2018.1540301?scroll=top&needA ccess=true
Perhimpunan  Dokter  Hipertensi  Indonesia.  PANDUAN  PROMOTIF  DAN  PREVENTIF HIPERTENSI  [Internet]. Lukito AA, editor. Jakarta:  Indonesian Society  of Hypertension; 2023.  1–88  p.  Available  from:  https://admin.inash.or.id/cdn/File/Konsensus  InaSH 2023_A5.pdf
Esh, Agabiti E, France MA, Uk AD, Germany FM, Kerins M, Germany RK, et al. 2018 ESC / ESH  Guidelines  for  the  management  of  arterial  hypertension  The  Task  Force  for  the
management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology ( ESC ) and the European Society of. 2018. 3021–3104 p.
Unger T, Borghi C, Charchar  F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et  al.  Clinical  Practice Guidelines  2020  International  Society  of  Hypertension  Global  Hypertension  Practice Guidelines International Society of Hypertension. Am Hear Assoc. 2020;1334–57.
Whelton  PK,  Carey  RM,  Aronow  WS,  Casey  DE,  Collins  KJ,  Himmelfarb  CD,  et  al.  Clinical Practice Guideline : Executive Summary 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guideline for the Prevention , Detection , Evaluation , and Management of High Blood Pressure in Adults : Executive Summary A Report of the American  College  of  Cardiology  /  American  Heart  Association  Task  Force  on  Clinical Practice Guidelines. 2018. 1269–1324 p.

## Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia. Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi. 2019. MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR HK.01.07/MENKES/4634/2021 TENTANG

## PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN TATA LAKSANA HIPERTENSI  DEWASA  [Internet].  Jakarta;  2021.  1–85  p.  Available  from: jdih.kemkes.go.id%0A
Baiq  Leny  Nopitasari  WA.  Pengaruh  Kepatuhan  Dan  Ketepatan  Waktu  Minum  Obat  Terhadap Tekanan Darah Pasien Hipertensi Primer. In: Jurnal Ulul Albab. 2019. p. 29.
Anwar M, Parhani A, Irwan M. Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Minum Obat Anti Hipertensi. BIMIKI. 2020;8(1):16–24.
Effendi, F., Elis, T., Debi R. Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Dengan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi di Kelompok Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Klinik Qita. J Farmamedika. 2018;3(2):90–100.
RELAWATI,  AMBAR  NOORHIDAYAH  SA.  HUBUNGAN  KEPATUHAN  MINUM  OBAT ANTIHIPERTENSI TERHADAP TEKANAN DARAH PASIEN HIPERTENSI DI DESA SALAMREJO  [Internet].  University  Muhammadiyah  Yogyakarta;  2016.  Available  from: https://repository.umy.ac.id/handle/123456789/7325?show=full
Anwar  K;  MR.  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Antihipertensi  denganTekanan  Darah  Pada Lansia  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air  Putih  Samarinda.  Borneo Student Res. 2019;1568:494–501.
Sastroasmoro,  Sudigdo  Ismael  S.  Dasar  –  Dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis.  Fourth.  Jakarta: Sagung Seto; 2017.
Choi HM, Kim HC, Kang DR. Sex differences in hypertension prevalence and control : Analysis of  the  2010-2014  Korea  National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey.  PLoS  One. 2017;12(5):1–12.
Seravalle  G,  Grassi  G.  Obesity  and  hypertension.  Pharmacol  Res  [Internet].  2017;124:156. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.phrs.2017.07.018
Sartik  RM.  Suryadi  Tjekyan  MZ.  FAKTOR  –  FAKTOR  RISIKO  DAN  ANGKA  KEJADIAN HIPERTENSI PADA PENDUDUK PALEMBANG. J Ilmu Kesehat Masy.
2017;8(November):180–91.
Muhadi. JNC 8 : Evidence-based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa. Cermin Dunia
Kedokt [Internet]. 2016;43(1):54–9. Available from:
https://media.neliti.com/media/publications/398491-jnc-8-evidence-based-guideline- penangana-831d9d1d.pdf
Osamor  P;  FH;  WW.  Social  support  and  management  of  hypertension  in  south-west  Nigeria.
Cardiovasc J Afr. 2015;26(1).
Maryanti  R.  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Terhadap  Peningkatan  Tekanan  Darah  Pada Penderita Hipertensi. STIKES Insan Cendikia; 2017.
Chalik, R., Ahmad, T., &  Hidayati H. Kepatuhan Pengobatan Dan Kualitas Hidup Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di Rumah Sakit X Kota Makassar. Media Farm. 2021;17(1):85. IN  Wirakhmi  IP.  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  dengan  Tekanan  Darah  pada  Penderita Hipertensi. J Ilmu Keperawatan dan Kebidanan [Internet]. 2021;12(2):327. Available from: https://scholar.google.com/scholar?q=+intitle:
Dewi  AR.  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pada  Pasien  Penderita Hipertensi Di Puskesmas Dau Kabupaten Malang. Nurs News (Meriden). 2018;3(1):456–69.
Husna;, Fitra Y; M, Dachriyanus. DUKUNGAN KELUARGA MEMENGARUHI KEPATUHAN PASIEN HIPERTENSI. J Keperawatan Indones. 2016;19(3):137–44.

## work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License