DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI
Ditya Fahlevi Safitri 1 *, Evi Martha 2 1 Magister Promosi Kesehatan, Departemen Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : dityafahlevis@gmail.com
Abstrak
Pendahuluan: Keterlambatan  diagnosis  kanker  payudara  dianggap  berkontribusi  pada  prognosis  kanker  yang  buruk  dan tingkat kematian yang tinggi.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran faktor-faktor sosiobudaya yang menghambat wanita melakukan deteksi dini kanker payudara.
Metode: Dalam studi ini, penulis menggunakan pendekatan meta-ethnografi. Pencarian artikel pada tiga database yaitu Sage Publications,  Scopus,  dan  Science  Direct  menggunakan keywords yang  sama,  yaitu  “ Breast  cancer,  screening OR self- examination, social, cultural, qualitative” dan dipilih artikel yang diterbitkan antara tahun 2016-2021. Artikel diseleksi dengan menggunakan  diagram  alur  PRISMA  2020,  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Setelah  itu  dilakukan  analisis  dengan metode sintesis tematik. Terdapat 10 artikel yang disintesis, dimana penelitian pada artikel tersebut dilakukan di Asia. Amerika Serikat, dan Afrika.
Hasil: Didapatkan  enam  tema  yang  menjadi  faktor-faktor  sosiobudaya  yang  menghambat  wanita  untuk  melakukan  skrining kanker  payudara,  yaitu  stigmatisasi;  dukungan  keluarga;  norma  dan  agama;  mitos;  fatalisme;  dan  bahasa.  Stigmatisasi; dukungan  keluarga;  norma  dan  agama;  mitos;  fatalisme;  dan  bahasa,  menjadi  hambatan  wanita  untuk  melakukan  skrining kanker payudara.
Kesimpulan: Diperlukan  edukasi  dan  penambahan  petugas  kesehatan  wanita  untuk  mengatasi  hambatan  sosiobudaya  pada wanita dalam melakukan skrining kanker payudara.
Kata Kunci: Kanker Payudara; Meta-Sintesis; Skrining; Sosiobudaya; Systematic Review

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Abstract
Introduction: Delay in breast cancer diagnosis is thought to contribute to poor cancer prognosis and high mortality rates. Objective: This study aims to provide an overview of the socio-cultural factors that prevent women from detecting breast cancer early.
Methods:  In  this  study,  the  author  uses  a  meta-ethnographic  approach.  Search  articles  in  three  databases,  namely  Sage Publications,  Scopus,  and  Science  Direct  using  the  same  keywords,  namely  “Breast  cancer,  screening  OR  self-examination, social, cultural, qualitative” and selected articles published between 2016-2021. Articles were selected using the PRISMA 2020 flowchart,  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria.  After  that,  the  analysis  was  carried  out  using  the  thematic  synthesis method. There were 10 articles synthesized, where the  research on these articles was carried out in Asia. United States, and Africa.
Results: There were six themes that became socio-cultural factors that hindered women from doing breast cancer screening, namely  stigmatization;  family  support;  norms  and  religion;  myth;  fatalism;  and  language.  Stigmatization;  family  support; norms and religion; myth; fatalism; and language, are barriers for women to do breast cancer screening.
Conclusion:  Education  and  additional  female  health  workers  are  needed  to  overcome  socio-cultural  barriers  for  women  in breast cancer screening..
Keywords: Breast Cancer; Meta-Synthesis; Screening; Sociocultural; Systematic Review
Faktor Sosiobudaya yang Menghambat Perilaku Skrining Kanker Payudara pada Wanita: Systematic Review

## Research Articles

## Open Access
Socio-Cultural Factor Inhibiting the Breast Cancer Screening Behavior in Women: Systematic Review

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3

## PENDAHULUAN
Pada tahun 2020, 2,3 juta wanita wanita didiagnosis kanker payudara dan terjadi 685.000 kematian di seluruh dunia  akibat  kanker  payudara.  Dalam  lima  tahun  terakhir,  tepatnya  hingga  akhir  tahun  2020,  terdapat  7,8  juta wanita yang menderita kanker payudara, yang menjadikan kanker payudara menjadi kanker paling umum di dunia (1).
Keterlambatan  diagnosis  kanker  payudara  dianggap  berkontribusi  pada  prognosis  kanker  yang  buruk  dan tingkat  kematian  yang  tinggi  (2).  Kemiskinan  dan  kebiasaan  sosial  budaya  merupakan  faktor  utama  dalam keterlambatan diagnosis kanker payudara (3). Deteksi dini dan akses ke fasilitas pengobatan yang optimal adalah kunci  untuk  mengurangi  kematian akibat  kanker  payudara,  akan tetapi  hal tersebut terhambat  oleh  faktor budaya dan ekonomi (4).
Kepercayaan  sosiobudaya dan  pengalaman  orang  lain  terkait  kanker  payudara  dapat  mempengaruhi  persepsi dan  perilaku  wanita  terhadap  kanker  payudara  (5).  Isu  stigmatisasi  dan  feminisme  menjadi  penghambat  wanita dalam  melakukan  deteksi dini  (6).  Masih  banyak  juga  mitos  terkait  dengan  kanker  payudara  dan pengobatannya. Sebagian  besar  dari  mereka  tidak  menyadari  tanda  dan  gejala  awal  dari  kanker  payudara  yang  umum  terjadi, dimana hal itu menunjukkan tingkat skrining yang rendah dan saat diagnosis ditegakkan wanita telah mengalami stadium lanjut (7). Selain itu, beberapa hambatan yang lain adalah keyakinan bahwa perawatan medis hanya dicari untuk  penyakit,  perawatan  pencegahan  tidak  diperlukan,  fatalisme,  dan  pentingnya  menempatkan  kesehatan keluarga dibanding kesehatan diri sendiri (8)
Penelitian  kuantitatif  menunjukkan  hasil  berupa  faktor-faktor  sosiobudaya  yang  menghambat  deteksi  dini kanker  payudara,  namun  belum  mampu  menggambarkan  persepsi  orang  tentang  faktor-faktor  ini.  Memberikan pemahaman yang lebih baik tentang variabel yang berhubungan deteksi dini kanker payudara sangat penting untuk mengatasi  hambatan  budaya  dan  agama  untuk  melakukan  skrining  kanker  payudara,  sehingga  dapat  membantu memberdayakan  wanita  dalam  membuat  keputusan  untuk  melakukan  skrining  kanker  payudara  (8).  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  memberikan  gambaran  faktor-faktor  sosiobudaya  yang  menghambat  wanita  melakukan deteksi dini kanker payudara. Oleh sebab itu, penulis percaya bahwa penelitian ini dapat melengkapi pengetahuan yang  ada  tentang  faktor  sosiobudaya  dalam  deteksi  dini  kanker  payudara  pada  wanita  dengan  memberikan  hasil sintesis penelitian-penelitian kualitatif.

## METODE
Dalam  studi  ini,  penulis  menggunakan  pendekatan  meta-ethnografi.  Pendekatan  meta-etnografi  digunakan dalam  penelitian  ini  untuk  memberikan  penjelasan  interpretatif  dengan  cara  mengintegrasikan  hasil  studi-studi kualitatif  (9).  Penulis  melakukan  proses  penelusuran  dan  penyeleksian  kelayakan  artikel  dengan  menggunakan proses yang mengacu pada kerangka alur PRISMA 2020 (10). Proses penyeleksian artikel dapat dilihat di gambar 1. Pencarian artikel pada tiga database yaitu Sage Publications, Scopus, dan Science Direct menggunakan keywords yang sama, yaitu “ Breast cancer, screening OR self-examination, social, cultural, qualitative” dan dipilih artikel yang diterbitkan antara tahun 2016-2021.
Semua  artikel  yang  ditelusuri  harus  berdasarkan  kriteria  inklusi:  (1)  Jenis  penelitian  kualitatif  dengan  data primer;  (2)  Memuat  hasil  penelitian  tentang  faktor  sosiobudaya  yang  berhubungan  dengan  deteksi  dini  kanker payudara (skrining dan/atau SADARI); (3) Informan penelitian adalah wanita atau tenaga kesehatan yang terlibat dalam deteksi dini kanker payudara atau orang tua remaja putri; dan (4) Artikel dalam Bahasa Inggris. Sedangkan artikel  tidak  dipilih  apabila  terdapat  kriteria  eksklusi  sebagai  berikut:  (1)  Artikel  laporan,  essay,  disertasi,  artikel review ;  (2)  Jenis  penelitian  campuran  kuantitatif  dan  kualitatif;  (3)  Membahas  kanker  payudara  dan  kanker  lain; dan (4) Kanker payudara pada wanita transgender.
Penulis menilai kualitas 10 artikel yang terpilih dengan menggunakan Critical Appraisal Skills Programme (CASP)  untuk  penelitian  kualitatif.  CASP checklist menggunakan  10  pertanyaan  yang  dirancang  untuk  menilai sebuah  artikel  secara  sistematis.  Dua  pertanyaan  pertama  adalah  pertanyaan  saringan  dan  dapat  dijawab  dengan cepat. Jika jawaban  untuk keduanya  adalah  "ya",  maka  dilanjutkan  dengan  pertanyaan  yang  lainnya.  Pertanyaan- pertanyaan tersebut dijawab dengan "ya", "tidak" atau "tidak tahu" untuk sebagian besar pertanyaan. (11).
Penulis juga  mengkombinasikan  CASP  dengan  mengadopsi  penilaian  yang  menggunakan  sistem  peringkat tiga  poin  yang  dikembangkan  oleh  Duggleby  dan  rekan.  Penilaian  ini  digunakan  untuk  mengukur  penilaian  dari daftar  periksa  CASP  dan  mendapatkan  skor  kualitas  pada  8  pertanyaan  CASP,  yaitu  desain  penelitian,  strategi rekrutmen,  pengumpulan  data,  hubungan  peneliti  dan  informan,  etik,  analisis  data,  hasil,  dan  implikasi  hasil penelitian.  Skor  lemah  (1  poin)  diberikan  untuk  artikel  yang  menginformasikan  sedikit  atau  tidak  ada  justifikasi atau  penjelasan  untuk  masalah  tertentu  (misalnya,  di  mana,  kapan,  atau  bagaimana  data  dikumpulkan  tidak disebutkan). Skor sedang (2 poin) diberikan untuk artikel yang membahas masalah tersebut tetapi tidak sepenuhnya menguraikannya  (misalnya,  pembenaran  untuk  menggunakan  perbandingan  konstan  disajikan  tetapi  prosedurnya
sendiri  tidak  dijelaskan).  Skor  kuat  (3  poin)  diberikan  untuk  artikel  yang  secara  ekstensif  membenarkan  dan menjelaskan masalah yang dihadapi (misalnya, penulis menjelaskan bahwa wawancara semi terstruktur digunakan, ditranskripsikan kata demi kata, dan dimodifikasi sebagian melalui penelitian, dan kemudian menawarkan beberapa contoh  pertanyaan  wawancara).  Skor  dari  delapan  pertanyaan  dijumlahkan  untuk  setiap  artikel,  dengan kemungkinan skor maksimum adalah sebesar 24 (12).
Dalam  melakukan  analisis  artikel,  dilakukan  sintesis  tematik  yang  terdiri  dari  tiga  tahap:  pertama, pengkodean bebas baris demi baris dari temuan-temuan studi utama; kedua, pengorganisasian 'kode bebas' ini ke dalam area terkait untuk membangun tema 'deskriptif'; dan terakhir, pengembangan tema 'analitis' (13). Pada tahap pertama, seluruh bagian hasil diperiksa dan dibaca oleh peneliti pertama (DFS) dan dibaca kembali oleh peneliti kedua (EM), dalam rangka untuk memahami lebih lanjut tentang topik dan isi dari tiap artikel. Selanjutnya, teks dari  bagian  hasil  dan  diskusi  pada  artikel  diberi  kode  secara  “baris  demi  baris”  untuk  mendapatkan  kode  awal. Kemudian,  berdasarkan  kode-kode  tersebut,  penulis  tema  deskriptif  yang  yang  mengartikulasikan  perspektif holistik dari beberapa studi dengan membandingkan kode yang dikembangkan untuk setiap studi. Terakhir, penulis menuliskan  "tema  analitis"  dengan  mengelompokkan  dan  mensintesis  tema  deskriptif,  dan  menambahkan interpretasi penulis (14).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sepuluh  artikel  dimasukkan  dalam  meta-sintesis;  4  penelitian  dilakukan  di  Amerika  Serikat,  3  di  Asia (Kuwait, Qatar, India), 1 di Eropa (Estonia dan Latvia), dan 1 di Afrika (Kenya). Total keseluruhan informan yang diteliti  adalah  529  orang  yang  terdiri  dari  wanita,  petugas  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  yang  menyediakan layanan kesehatan wanita, dan orang tua yang memiliki remaja putri. Metode pengumpulan data yang digunakan sebagian  besar  penelitian  tersebut  adalah  wawancara  mendalam  sebanyak  5  artikel,  kemudian  FGD  sebanyak  4 artikel,  dan  sisanya  dengan  metode  campuran  FGD  dan  wawancara.  Karakteristik  dan  metode  yang  digunakan dalam setiap artikel yang terinklusi dapat dilihat di  tabel 2, dan di tabel 3 dapat dilihat metasummary dari setiap artikel yang disertai dengan effect size untuk setiap tema untuk  menunjukkan frekuensi tema sosiobudaya dalam artikel-artikel  tersebut.  Penulis  mensistesis  10  artikel  penelitian  kualitatif,  dimana  terdapat  6  topik  yang digarisbawahi yang berkaitan dengan faktor sosiobudaya. Topik-topik tersebut adalah “Stigmatisasi”, “Dukungan suami dan sosial”, “Norma dan agama”, “Norma”, “Fatalisme” dan “Bahasa”.

## Stigmatisasi
Stigmatisasi menjadi faktor sosiobudaya yang paling banyak dialami oleh wanita saat melakukan deteksi dini kanker payudara, dimana hal tersebut dibahas di dalam 5 artikel ((15), (7), (16)(17), (18)). Informan penelitian di  Pakistan  menyebutkan  bahwa  mereka  menerima  diskriminasi  dari  keluarga  maupun  tetangga  mereka  karena tubuh mereka dianggap “tidak bersih” dan memalukan setelah para informan didiagnosis kanker payudara (15) (7). Tidak hanya itu, penderita kanker payudara juga dihubungkan dengan pergaulan bebas dan perselingkuhan, serta dihubungkan dengan HIV/AIDS (16)(17).
“ Sekarang saya tidak pergi menemui suami dan anak-anak saya karena mertua saya berpikir bahwa mereka akan menderita karena saya. Saya merasa sakit, sedih dan menangis ketika beberapa orang menghindari saya dan menolak saya ”. (Rentang usia 34-38, Perkotaan, Menikah)(15)
“ Jika seorang wanita diketahui tidur dengan banyak pria, dan dia menemukan bahwa dia memiliki payudara kanker, dia akan memilih untuk tidak pergi dan mencari pengobatan karena dia takut dia mungkin pergi ke rumah sakit, dites HIV dan diberitahu bahwa dia mengidap AIDS .” (16)
Stigmatisasi tidak hanya didapat dari keluarga dan tetangga, namun juga didapat dari tenaga medis. Stigma tersebut membuat para wanita ragu untuk melakukan tindakan terkait kanker payudara.
“[Seorang]  dokter  [di  Vietnam]  yang  saya  periksa  [fisik]  mengatakan  bahwa  .  .  .  belum  punya  suami, operasi bikin payudara jelek. . . Aku baru berumur dua puluh tahun .” (18)
Stigmatisasi menjadi faktor sosiobudaya yang paling banyak dikemukakan oleh artikel yang telah disintesis. Artikel-artikel tersebut mengungkapkan bahwa wanita yang akan melakukan skrining payudara merasa takut akan mendapat  stigma  dari  keluarga  dan  masyarakat  yang  menganggap  bahwa  wanita  dengan  kanker payudara  “tidak bersih”, dan dihubungkan dengan perselingkuhan dan HIV/AIDS.  Selain itu, wanita dengan kanker payudara juga mendapatkan stigma buruk bahkan dari tenaga kesehatan.  Sebuah penelitian menyebutkan bahwa adanya stigma yang  ditujukan  kepada  wanita  dengan  kanker  payudara  akan  menyebabkan  mereka  terisolasi  secara sosial    (24). Ketakutan terhadap stigma sosial, kehilangan feminitas, dan perpisahan dengan suami menghambat wanita untuk melakukan tindakan yang berhubungan dengan kanker payudara (25).

## Dukungan keluarga
Dukungan  suami  merupakan  faktor  sosiobudaya  yang  berperan  besar  dalam  keputusan  wanita  dalam melakukan  deteksi  dini.  Faktor  ini  ditemukan  dalam  penelitian  yang  dilakukan  di  Asia  dan  Afrika.  Dukungan suami berhubungan dengan pemberian izin kepada wanita untuk mengunjungi fasilitas kesehatan.
“ Beberapa  pria  tidak  mengizinkan  wanita  mereka  pergi  ke  rumah  sakit.  Kebanyakan  pria  bahkan  tidak mengizinkan  wanita  mereka  keluar  dari  wisma  dan  'mengambil  air  untuk  keperluan  rumah  tangga',  lalu bagaimana mereka akan mengizinkan wanita pergi untuk pemeriksaan kanker di rumah sakit ?” (16)
“Pria memiliki kekuatan lebih dari wanita. Dia harus mendapatkan persetujuan dari suaminya. . . [bahkan] datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan .” (17)
Tidak  hanya  dukungan  suami,  anggota  keluarga  juga  berperan  dalam  keputusan  seorang  wanita  dalam melakukan  deteksi  dini  kanker  payudara.  Anggota  keluarga  yang  membagikan  pengalaman  positif  dalam  hal deteksi dini kanker payudara akan berpengaruh positif pada wanita untuk berdiskusi dan melakukan deteksi dini.
“ Saya  tahu  beberapa  teman  yang  menghadiri  pemeriksaan  payudara  setiap  tahun,  beberapa  dari  mereka mengatakan itu menyakitkan, tetapi Anda harus pergi ” (18)
Dukungan  keluarga,  terutama  suami,  turut  menentukan  seorang  wanita  dalam  melakukan  skrining  kanker payudara.  Hal  tersebut  berkaitan  dengan  izin  dari  suami  untuk  mengunjungi  fasilitas  kesehatan.  Pada  sebuah penelitian, informan wanita menyebutkan bahwa kurangnya dukungan keluarga dan kurangnya kondisi keuangan menyebabkan keterlambatan diagnosis kanker payudara (7).

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3
Tabel 1. Penilaian kualitas artikel
Tabel 2. Karakteristik artikel penelitian yang terinklusi
CASP
Sistem penilaian 3 poin No. Penulis Kejelasan tujuan Ketepatan metode Desain penelitian Strategi rekrutmen Pengumpulan data Hubungan peneliti dan informan Etik Analisis data Hasil Implikasi hasil penelitian Total 1. Saeed, Asim and Sohail, 2021(15) Ya Ya 3 3 3 3 3 3 3 3 24 2. Kisiangani et al. , 2018(16) Ya Ya 3 3 3 2 3 3 3 3 23 3. Dey et al. , 2016(7) Ya Ya 3 3 3 3 3 3 3 3 24 4. Hwang et al. , 2017(17) Ya Ya 3 3 3 3 2 3 3 3 23 5. Lee and Schwartz, 2021(19) Ya Ya 3 3
3 2 2 3 3 3 22 6. Adegboyega et al. , 2019 (20) Ya Ya 3 3 3 3 2 3 3 3 23
7. Quy et al. , 2018(18) Ya Ya 3 3
3 3 3 3 3 3 24 8. Muhanna and Floyd, 2019(21) Ya Ya 3 3
3 3 3 3 3 3 24 9. Lubi et al. , 2021(22) Ya Ya 3 3 3 3 3 3 3 3 24 10. Lewis et al. , 2018(23) Ya Ya 3 3 3 3 3 3 3 2 23 No. Penulis Tempat Penelitian Informan Umur Informan Jumlah Informan Desain Penelitian Pengumpulan Data 1. Saeed, Asim and Sohail, 2021 (15) Punjab, Pakistan Wanita dengan kanker payudara dan menerima perawatan dari rumah sakit 18-50 tahun N=45 Kualitatif deskriptif exploratori Wawancara mendalam 2. Kisiangani et al. , 2018 (16) Kakamega, Western Kenya Wanita 18-60 tahun N=72 Kualitatif FGD dan wawancara informan kunci 3. Dey et al. , 2016 (7) Delhi, India Wanita 18-70 tahun N=194 Kualitatif, pendekatan grounded theory FGD 4. Hwang et al. , 2017 (17) Qatar Tenaga kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan wanita dengan masa kerja 5 sampai 25 tahun - N= 15 Kualitatif, pendekatan etnografi Wawancara mendalam 5. Lee and Schwartz, 2021 (19) Los Angeles, California Wanita imigran Korea 40-79 tahun N=30 Kualitatif, eksploratori Wawancara mendalam 6. Adegboyega et al. , 2019 (20) Amerika Serikat Wanita Afrika Amerika di wilayah negara bagian tenggara Amerika Serikat 40 tahun ke atas N=39 Kualitatif, fenomenologi Wawancara mendalam 7. Quy et al. , 2018 (18) Protland, Oregon, Amerika Serikat Wanita imigran Vietnam yang berada di Amerika Serikat 21 tahun ke atas N=40 Kualitatif FGD 8. Muhanna and Floyd, 2019 (21) Kuwait Wanita di dua organisasi berbeda 41-67 tahun N=23 Kualitatif FGD 9. Lubi et al. , 2021 (22) Estonia dan Latvia Estonia: wanita yang direkrut melalui telefon dan/atau akun Facebook Latvia: wanita yang direkrut melalui bantuan pusat kesehatan 50-69 tahun N=21 Kualitatif Wawancara mendalam 10. Lewis et al. , 2018 (23) Amerika Serikat Orang tua Afrika Amerika yang memiliki remaja putri Rata-rata usia 50 tahun N=50 Kualitatif FGD

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3

## Mitos
Mitos dan kesalahpahaman masih beredar di kalangan wanita tentang kanker payudara. Pengalaman wanita lain  saat  menjalani  skrining  kanker  payudara  diyakini  kebenarannya  oleh  wanita  lain  tanpa  memroses  kembali informasi tersebut (23). Menurut informan, keyakinan yang dipengaruhi oleh kebudayaan membentuk pengetahuan wanita  tentang  kanker  payudara  (22).  Terlepas  dari  tingkat  pendidikannya,  mayoritas  wanita  menganggap  nyeri sebagai gejalan awal kanker payudara.
“ Semua  orang  telah  datang  untuk  melakukan  skrining  dan  mengatakan  bahwa  itu  sangat  menyakitkan .” (23).
“ Nah, hal lain di komunitas Afrika-Amerika Anda tahu pepatah lama yang Anda potong, itu akan menyebar jadi kami tidak memotong”, dan “budaya kami, Anda memotong, itu menyebar. ” (22).
Tabel 3. Metasummary
No. Topik
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 Effect size Saeed Kisiangani Dey Hwang Lee Adegboyega Quy Muhanna Lubi Lewis 2021 2018 2016 2017 2021 2019 2018 2019 2021 2018 1. Stigmatisasi √ √ √ √ √ 0,5 2. Dukungan keluarga √ √ √ √ 0,4 3. Norma dan agama √ √ √ √ 0,4 4. Mitos √ √ √ 0,3 5. Bahasa √ 0,1 6. Fatalisme √ √ 0,2
Mitos  dan  kesalahpahaman  akibat  informasi  dari  sesama  wanita  tentang  skrining  kanker  payudara menyebabkan  wanita  takut  untuk  melakukan  skrining.  Penelitian  lain  yang  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini menyebutkan  bahwa  kurangnya  kesadaran,  kemampuan  finansial  yang  kurang,  kekhawatiran  tentang ketidaknyamanan  saat  pemeriksaan,  mitos  dan  stigma,  menghambat  wanita  untuk  melakukan  skrining  kanker payudara (27)(28).

## Norma dan agama
Norma yang berada masyarakat, terutama di negara-negara Asia menjadi salah satu faktor yang menghambat sesorang  wanita  melakukan  skrining  kanker  payudara.  Hal  tersebut  karena  informan  menyatakan  bahwa  mereka merasa malu dan tidak nyaman dengan prosedur yang diperlukan saat melakukan skrining.
“ Saya merasa sedikit malu saat meletakkan payudara saya di atas piring untuk ujian. Saya merasa seperti tubuh saya seperti segumpal daging selama prosedur mammogram dan saya merasa kurang bermartabat .” (19)
Agama  berhubungan  dengan  keengganan  wanita  untuk  skrining  apabila  ditangani  oleh  dokter  pria  (15). Keyakinan agama tentang tubuh perempuan yang perlu disebunyikan dan tentang pria dan wanita yan tidak boleh bersama di luar hubungan pernikahan, menyebabkan perasaan malu pada wanita  (16). Kelompok agama tertentu juga  tidak  menyarankan  anggotanya  untuk  melakukan  skrining  kanker  payudara.  Hal  itu  menjadi  penghalang anggota kelompok tersebut untuk melakukan skrining (17)
“ Ketika saya diarahkan ke dokter pria dan dia bertanya tentang penyakit saya, sangat memalukan bagi saya untuk  mendiskusikan  payudara  saya  dengannya.  Itu  lebih  buruk  ketika  dia  meminta  saya  untuk  menunjukkan tumornya.  Sebagai  seorang  wanita  Muslim,  saya  tidak  dapat  membayangkan  bahwa  saya  dapat  menunjukkan payudara  saya  kepada  seorang  pria  yang  tidak  dikenal,  tetapi  ketika  saya  tidak  punya  pilihan,  saya  harus melakukannya ”. (Rentang usia 34-38, Perkotaan, Menikah) (15)

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3
“ Beberapa  wanita  pergi  ke  gereja  yang  percaya  pada  doa  untuk  kesembuhan,  gereja  tidak  mengizinkan pengikutnya pergi ke rumah sakit. Wanita seperti itu tidak melakukan skrining kanker payudara .” (16)

## Fatalisme
Terdapat keyakinan fatalistik pada wanita tentang kanker payudara, yaitu terkait dengan kurangnya kontrol wanita  ketika  terkena  kanker  payudara.  Beberapa  wanita  dalam  penelitian  menyebutkan  bahwa  kanker  payudara tidak dapat dicegah dengan cara apapun (20). Informan pada penelitian lagi juga mengungkapkan bahwa mereka harus  menerima  takdir  mereka,  dimana  keyakinan  tersebut  menjadi  salah  satu  penghalang  untuk  melakukan skrining kanker payudara (21).
“ Skrining  kanker  tidak  mengubah  apa  pun,  jika  Anda  akan  mati  karenanya,  Anda  akan  mati  karenanya ."
(20)
“ Kanker payudara adalah musibah dari Allah… apapun yang Allah tetapkan akan terjadi, apapun yang kita lakukan.” (21) .

## Bahasa
Bagi  wanita  imigran,  bahasa  menjadi  suatu  penghalang  bagi  mereka  untuk  melakukan  skrining  kanker payudara.  Seperti  dalam  sebuah  penelitian  dengan  informan  imigran  Korea  di  Amerika  Serikat.  Mereka  lebih memilih  tenaga  kesehatan  yang  menggunakan  Bahasa  Korea.  Apabila  para  wanita  imigran  tidak  dapat berkomunikasi dengan baik tentang kesehatan mereka pada dokter atau perawat di negara yang baru, maka para tenaga  kesehatan  tidak  dapat  menjelaskan  dengan  baik  tentang  gejala  yang  dialami  oleh  pasien  dan  berujung dengan  kesalahpahaman  tentang  diagnosis  dan  langkah  perawatan.  Salah  satu  informan  mengungkapkan  bahwa dirinya  menggunakan  layanan  juru  bahasa  telepon  beberapa  kali  ketika  dia  memiliki  masalah  kesehatan.  Dia memiliki  yang  penerjemah  berbeda  setiap  kali  dan  merasa  terlalu  tertekan  untuk  berbicara  dengan  cepat kepada penerjemah (19).

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa stigmatisasi; dukungan keluarga; norma dan agama; mitos; fatalisme dan bahasa  menjadi  faktor-faktor  yang  menghambat  wanita  untuk  melakukan  skrining  kanker  payudara.  Faktor sosiobudaya  menyebabkan  ketakutan  terhadap  pandangan  keluarga  dan  masyarakat  pada  wanita  yag  melakukan skrining kanker payudara. Selain itu, faktor-faktor tersebut menyebabkan wanita menjadi pasif terhadap kesehatan dirinya sendiri.
Faktor-faktor  penghambat  tersebut  dapat  diminimalisir  dengan  memberikan  edukasi  kepada  wanita, keluarga  dan  masyarakat  termasuk  tenaga  kesehatan  tentang  pentingnya  skrining  kanker  payudara  dengan memasukkan  pesan-pesan  terkait  sosiobudaya,  agar  diharapkan  para  wanita  tidak  ragu  melakukan  skrining  dan kanker  payudara  dapat  dideteksi  dan  diobati  lebih  dini.  Tidak  hanya  itu,  dalam  mengatasi  isu  sosiobudaya  ini, diperlukan juga menambah tenaga kesehatan wanita yang bertugas untuk melakukan skrining, agar wanita merasa lebih  nyaman  untuk  melakukan  skrining.  Dalam  melaksanakan  strategi-strategi  tersebut,  diperlukan  upaya  dan komitmen dari pembuat kebijakan dan instansi terkait di setiap level kebijakan. Selain itu, penulis percaya bahwa penelitian  ini  dapat  melengkapi  pengetahuan  yang  ada  tentang  faktor  sosiobudaya  dalam  deteksi  dini  kanker payudara pada wanita dengan memberikan hasil sintesis penelitian-penelitian kualitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Breast cancer [Internet]. 2021 [cited 2021 Jun 20]. p. 1. Available from: https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/breast-cancer
2. Liu L, Wang F, Yu L, Ma Z, Zhang Q, Gao D, et al. Breast cancer awareness among women in Eastern China : a cross-sectional study. 2014;1–8.
3. Toure M, Nguessan E, Bambara AT, Kouassi YKK, Dia JML, Adoubi I. Facteurs liés au diagnostic tardif des  cancers  du  sein  en  Afrique-sub-saharienne:  Cas  de  la  Côte  d’Ivoire.  Gynecol  Obstet  Fertil. 2013;41(12):696–700.
4. Youlden DR, Cramb SM, Yip CH, Baade PD, Asia S. Incidence and mortality of female breast cancer in the Asia- Pacific region. 2014;101–15.
5. Bemah  A,  Purity  B,  Osei K.  International Journal  of  Africa  Nursing  Sciences Breast cancer  knowledge , beliefs , attitudes and screening e ff orts by micro- community of advanced breast cancer patients in Ghana.
Int J Africa Nurs Sci [Internet]. 2019;11(November 2018):100155. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.ijans.2019.100155
6. Tetteh DA. Sociocultural factors and breast cancer in sub-Saharan Africa : implications for diagnosis and management. 2016;12:147–56.
7. Dey S, Sharma S, Mishra A, Krishnan S, Govil J, Dhillon PK. Breast Cancer Awareness and Prevention Behavior Among Women of Delhi , India : Identifying Barriers to Early Detection. 2016;147–56.
8. Alatrash M. Determinants of Breast Cancer Screening in Three Arab American Women Subgroups. 2021;
9. Hare  GWN  and  RD.  Meta-Ethnography:  Synthesizing  Qualitative  Studies.  In:  Contemporary  Sociology  , Nov, 1989, Vol 18, No 6 (Nov, 1989), pp 962-963 [Internet]. American Sociological Association; 1989. p. 29–31. Available from: https://www.jstor.org/stable/207424
10. Page  MJ,  Mckenzie  JE,  Bossuyt  PM,  Boutron  I,  Hoffmann  C,  Mulrow  CD,  et  al.  The  PRISMA  2020 statement : an updated guideline for reporting systematic reviews Systematic reviews and Meta-Analyses. 2021;
11. Critical  Appraisal  Skills  Programme.  CASP  Qualitative  Checklist  [Internet].  2018  [cited  2021  Jun  26]. Available from: https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/
12. Duggleby  W,  Holtslander L,  Kylma  J,  Duncan V,  Hammond  C,  Williams  A.  Metasynthesis  of  the  Hope Experience of Family Caregivers of Persons With Chronic Illness. 2010;
13. Thomas  J,  Harden  A.  Methods  for  the  thematic  synthesis  of  qualitative  research  in  systematic  reviews. 2008;10:1–10.
14. Id AK, Techasrivichien T, Suguimoto SP. Investigation of the key factors that influence the girls to enter into  child  marriage :  A  meta-  synthesis  of  qualitative  evidence.  2020;1–21.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0235959
15. Saeed  S,  Asim  M,  Sohail MM.  Fears and  barriers :  problems  in  breast cancer  diagnosis  and treatment in Pakistan. BMC Womens Health [Internet]. 2021;1–10. Available from: https://doi.org/10.1186/s12905-021- 01293-6
16. Kisiangani  J,  Baliddawa  J,  Marinda  P,  Mabeya  H,  Choge  JK,  Adino  EO,  et  al.  Determinants  of  breast cancer  early  detection  for  cues  to  expanded  control  and  care :  the  lived  experiences  among  women  from Western Kenya. 2018;1–9.
17. Hwang  JJ,  Donnelly  TT,  Ewashen  C,  Mckiel  E,  Raffin  S,  Kinch  J.  Sociocultural  Influences  on  Arab Women ’ s Participation in Breast Cancer Screening in Qatar. 2017;
18. Quy K, Nguyen V, Nguyen TH, Rodela K. Vietnamese American Women ’ s Beliefs and Perceptions About Breast Cancer and Breast Cancer Screening : A Community- Based Participatory Study. 2018;
19. Lee  MH,  Schwartz  AJ.  Barriers  to  Breast  Cancer  Screening  and  Coping  Strategies  in  Korean  American Women. 2021;
20. Adegboyega  A,  Aroh  A,  Voigts  K,  Jennifer  H.  Regular  Mammography  Screening  Among  African American ( AA ) Women : Qualitative Application of the PEN-3 Framework. 2019;
21. Muhanna AM, Floyd MJ. Radiography A qualitative study to determine Kuwaiti Women ’ s knowledge of breast  cancer  and  barriers  deterring  attendance  at  mammography  screening.  Radiography  [Internet]. 2019;25(1):65–71. Available from: https://doi.org/10.1016/j.radi.2018.10.003
22. Lubi  K,  Savicka  V,  Koor  M,  Nool  I,  Tupits  M,  Mets-oja  S.  Patient  Education  and  Counseling  Practice theoretical approach on the reasons why target group women refrain from taking breast cancer screening. Patient Educ Couns [Internet]. 2021;(xxxx):1–6. Available from: https://doi.org/10.1016/j.pec.2021.03.028
23. Lewis K, Kulkarni S, Arp S, Brandt HM, Lead JR, Ureda JR, et al.  “ For lack of knowledge , our people will perish ” : Using focus group methodology to explore African-American communities ’ perceptions of breast  cancer  and  the  environment.  Environ  Int  [Internet].  2018;121(May):111–8.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.envint.2018.08.062
24. Nadia  Mantovani  MP  and  DE.  Exploring  the  relationship  between  stigma  and  help-seeking  for  mental illness in African-descended faith communities in the UK. 2016;373–84.
25. Khazaee-pool M, Majlessi F, Foroushani AR, Nedjat S, Shojaeizadeh D, Tol A. Perception of Breast Cancer Screening  among  Iranian  Women  without  Experience  of  Mammography :  A  Qualitative  Study. 2014;15:3965–71.
26. Banning M, Hafeez H. Perceptions of Breast Health Practices in Pakistani Muslim Women. 2009;10:841–8.
27. Jones CEL, Maben J, Jack RH, Davies EA, Forbes LJL, Lucas G, et al. A systematic review of barriers to early presentation and diagnosis with breast cancer among black women. 2014;
28. Maghboeba Mosavel, Christian Simon RA. Cancer Perceptions of South African Mothers and Daughters: Implications for Health Promotion Programs. 2011;31(9):1–12.
29. Betancourt JR, Green AR, Carrillo JE, Ananeh-Firempong O. Defining Cultural Competence : A Practical Framework for Addressing Racial / Ethnic Disparities in Health and Health Care. 2003;118(August):293– 302.