## Efektivitas Waktu Kerja Perawat berdasarkan Matrix Efektifitas Waktu Covey
Hesti Nuraeni 1 , Fransisca S. Susilaningsih 2 , Ati Surya Mediawati 2 , Donny J. Prihadi 3 1 Rumah Sakit Gigi dan Mulut, Universitas Padjadjaran, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran 3 Fakultas Perikanan  dan Ilmu Kelautan, Universitas Padjadjaran Email: hesti.nuraeni@unpad.ac.id

## Abstrak
Berdasarkan  telusur dokumen rekam medis pasien (n=20) pada  Januari 2019, pencatatan asuhan keperawatan yang  meliputi  pengkajian,  diagnosis,  perencanaan,  intervensi  dan  implementasi  tidak  teridentifikasi . Berdasarkan  wawancara  dengan  staf  kepegawaian,  didapatkan  data    30%  perawat  yang  datang  terlambat  dan mendapat  teguran  dari  bagian  SDM  karena  tidak    produktif  pada  saat  jam  kerja.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut  perlu  dilakukan  observasi  kegiatan  perawat  sehingga  didapatkan  data  objektif  efektifitas  waktu  kerja perawat.  Tujuan  penelitian  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  kerja  perawat  di  Rumah  Sakit    Gigi  dan  Mulut sebagai  evaluasi  kinerja  serta  acuan  untuk  perencanaan  Sumber  Daya  Manusia.  Metode  deskriptif  dengan observasi  menggunakan  metode time  and  motion  study Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  aktifitas (dalam  menit)  yang  dilakukan  oleh  6  orang  perawat  selama  shift  kerja,  setiap  perawat  diamati  dua  kali  yaitu pada  saat  shift  pagi  dan  shift  malam.  Hasil  menunjukkan  efektivitas  kerja  perawat  berdasarkan  waktu keseluruhan  dinilai  tidak  efektif  karena  berada  di  kuadran  IV  (Tidak  Penting-  Tidak  Mendesak)  sebesar  46%, hal ini berarti banyak kegiatan pribadi yang dilakukan perawat selama bekerja.  menurut responden hal tersebut dikarenakan  jumlah  pasien  per  hari  tidak  banyak,    dan  pada  perawatan  pasien  persiapan  operasi  hanya melengkapi kelengkapan rekam medis dan mengukur vital sign, sehingga tidak banyak kegiatan langsung yang dilakukan.  Rencana  tindak  lanjut,  pimpinan  keperawatan  perlu  melakukan  sosialisasi  peran  perawat  kepada pimpinan  dan  staf  terkait,  agar  perawat  bekerja  sesuai  dengan  perencanaan  asuhan  keperawatan  yang  telah dibuat sehingga kinerja dapat lebih efektif dan sesuai dengan peran. Program  pendidikan berkelanjutan perawat berupa pelatihan eksternal maupun internal, seminar perlu diberikan agar tercapai pelayanan keperawatan yang berkualitas dan efektif.
Kata kunci : Efektivitas waktu, perawat, peran perawat, rumah sakit gigi dan mulut.

## Abstract
Based on searching the patient's medical record documents (n = 20) in January 2019, nursing care records which included  assessment,  diagnosis,  planning,  intervention  and  implementation  were  not  identified.  Based  on interviews with staffing staff, data was obtained that 30% of nurses arrived late and received a warning from the HR  department  for  being  unproductive  during  working  hours.  Based  on  this  background,  it  is  necessary  to observe the activities of nurses in order to obtain objective data on the effectiveness of nurses working time. The research  objective  was  to  identify  the  work  effectiveness  of  nurses  in  the  Dental  and  Oral  Hospital  as  a performance evaluation and reference for human resource planning. Descriptive method with observation using time and motion study method. The sample in this research is all activities (in minutes) carried out by 6 nurses during work shifts, each  nurse  is observed twice, namely during the  morning shift and night shift. The results showed that the work effectiveness of nurses based on the overall time was considered ineffective because they were in quadrant IV (Not Important - Not Urgent) by 46%, this means that there were many personal activities carried out by nurses while working. According to respondents, this is because the number of patients per day is not large, and  in patient care preparation  for surgery only completes the completeness of  medical records and measures vital signs, so that not many direct activities are carried out. The follow-up plan, nursing leaders need to socialize the role of nurses to relevant leaders and staff, so that nurses work in accordance with the nursing care  plans  that  have  been  made  so  that  performance  can  be  more  effective  and  in  accordance  with  the  role. Nursing continuing education programs in the form of external and internal training, seminars need to be given in order to achieve quality and effective nursing services.
Keywords : Time effectiveness, nurse, role of nurses, dental and oral hospital.

## Pendahuluan
Pelayanan  keperawatan  profesional  dapat  optimal  jika  perawat  telah  melaksanakan  asuhan keperawatan sesuai dengan peran dan fungsinya. Namun fakta objektif yang terjadi pada saat ini,  ada  banyak  perawat  yang  tidak  melaksanakan  peran  dan  fungsinya  sesuai  dengan kerangka  tanggung  jawabnya.  Dalam    melaksanakan  peran  dan  fungsinya,  perawat  kerap melakukan  peran  dan  fungsinya  tersebut berdasarkan mother  insting ,  rutinitas  kegiatan,  dan prosedur  kerja  dilakukan  tanpa  adanya  pemahaman  terhadap  paradigma  ilmu  dan  kiat keperawatan  yang semestinya diaplikasikan ketika memberikan asuhan keperawatan kepada klien  (Nursalam,  2015).    Tidak  jarang  perawat  masih  mengerjakan  tugas  profesi  lain, sebagaimana  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yudatama.  R  &  Haksama.  S.  (2014)  di  ruang Intensive  Care  Unit    (ICU)  RSUD  Dr.    Saiful    Anwar    Malang,  dengan  jumlah    sampel penelitian  perawat  yang  bekerja  di  ruang  intensive  sebanyak 28 orang perawat, penelitian observasional  dengan  rancang  bangun cross sectional dengan menggunakan metode time and motion study , didapatkan hasil sebanyak 47,27% perawat pelaksana melaksanakan tugas langsung  keperawatan,  17,76%  melaksanakan  tugas  tidak  langsung,  1,55%  melaksanakan tugas  administrasi  dan  32,01%  melakukan  kegiatan  yang  bukan  tugas.  Hal  yang  sama  juga dibuktikan  oleh  penelitian  Saroinsong,  Kandou,  &  Posangi,  n.d.  (2017)    yang  dilakukan  di Ruang  Perawatan  Penyakit  Dalam  RSUD  DR.  Sam  Ratulangi,  Tondono  dengan  metode mixed  method,  sampel  diambil  secara  purposive  sampling  sebanyak  9  perawat  (sampel kuantitatif)  dan  5  perawat  (sampel  kualitatif)  didapatkan  hasil  kegiatan  produktif  langsung sebanyak 37,64% dan kegiatan produktif tidak langsung 44,83% dan kegiatan non produktif sebanyak  18,05%.    Peran  dan  fungsi  perawat  seharusnya  tergambar  dalam  proses  alur pelayanan  pasien,  seperti  pada  penelitian  kajian  situasional  di  RSUD  Garut  diperoleh  data- data  yang  mendukung  terhadap  proses  pelayanan  kesehatan  malalui  alur  pasien  dari  mulai pasien masuk hingga keluar meliputi kualitas pelayanan pasien berdasarkan peran dan fungsi keperawatan. Berfokus pada pilar tata kelola klinis sistem penjaminan mutu dan audit klinis serta  staffing  dan  pengembangan  profesional  (CPD).  Perencanaan  perbaikan  strategis berdasarkan  prioritas  rawat  inap  RSUD  dr.  Slamet  Garut  yang  berfokus  pada  quality improvement  meliputi  5M  man,  material,  money,  method  dan  machine.  (Meirawaty  & Yudianto, 2019)
Sejalan  meningkatnya  kesadaran  masyarakat  terhadap  pentingnya  layanan  kesehatan telah melahirkan daya paksa yang besar terhadap ruang lingkup praktik perawat yang dituntut tidak  hanya  melakukan  peran  dan  fungsinya  terbatas  pada  pelayanan  kesehatan  di  Rumah
Sakit  umum  saja,  tetapi  juga  telah  meluas  pada  pelayanan  kesehatan  khusus.  Hal  tersebut terbukti  dengan  berdirinya  berbagai  rumah  sakit  khusus,  salah  satunya  adalah  Rumah  Sakit Gigi  dan  Mulut  (RSGM).  Pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit  khusus  diatur  dalam berbagai regulasi diantaranya pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 10 tahun 2015 tentang standar  pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit  khusus.  PMK  ini  bertujuan  untuk meningkatkan  mutu  pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit  khusus  dan  rumah  sakit  umum yang  memiliki  pelayanan  keperawatan  kekhususan  yang  disusun  atas  dasar  kompetensi  dan kewenangan  perawat.  Meskipun  di  dalam  regulasi  tersebut  belum  tercantum  standar pelayanan keperawatan pada Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut, namun diharapkan konsep pelayanan  keperawatan  dalam  ketentuan  tersebut  dapat  menjadi  acuan  dan  gambaran  bagi pengembangan pelayanan keperawatan di rumah sakit khusus gigi dan mulut.
Berdasarkan  data,  mayoritas  pasien  yang  menjalani  bedah  dan  rawat  inap  di  RSGM Unpad  adalah  pasien  anak  dengan  diagnosa labioschizis dan palatoschizis .  Pasien  yang menjalani bedah dan harus di rawat inap memiliki permasalahan yang kompleks karena tidak hanya menyangkut hospitalisasi, anak dan orang tua dapat mengalami berbagai kejadian yang menurut  beberapa  penelitian  ditunjukkan  sebagai  pengalaman  yang  sangat  traumatik  dan penuh dengan stress. Berbagai perasaan yang sering muncul pada anak, yaitu cemas, marah, sedih,  takut  dan  rasa  bersalah.  Seringkali  mereka  harus  mengalami  prosedur  yang menimbulkan  nyeri,  kehilangan  kemandirian  dan  berbagai  hal  yang  tidak  diketahuinya (Wong,  2009).  Permasalahan  tidak  hanya  muncul  sebelum  pembedahan,  tetapi  juga  pasca pembedahan,  antara  lain  nyeri,  resiko  infeksi  luka,  resiko,  perdarahan,  pemenuhan  nutrisi, gangguan  berbicara  dan  bahasa,  serta  resiko  gangguan  pendengaran  sebagai  perpanjangan efek dari infeksi luka yang meluas ke area levator veli palatini otot di sekitar tuba eustachius (Shahrokh, 2014).
Pasien  yang  mengalami  permasalahan  kesehatan  gigi  dan  mulut  tidak  hanya membutuhkan tindakan medis dokter gigi untuk penyembuhan dan pemulihan kondisi sakit, namun  membutuhkan  tenaga  kesehatan  lainnya,  salah  satunya  adalah  perawat  dalam memberikan  asuhan  holistik,  melalui  upaya  asuhan  keperawatan  yang  berbeda  dengan pelayanan medis. Dalam upaya pemberian asuhan keperawatan gigi dan mulut, peran perawat harus sesuai dengan lingkup garapannya, yaitu menangani respons pasien selama sakit berupa respons  fisik,  sosio-kultural,  psikologis  dan  spiritual  klien  terhadap  penyakit  atau  masalah kesehatan gigi dan mulut lainnya.  Sedangkan  penanganan medis dokter gigi  berfokus pada proses penyakit dan respon patofisiologis khusus yang cukup seragam dari satu klien ke klien
yang lainnya. Diagnosis medis klien tetap sama selama ada proses penyakit, tetapi diagnosis keperawatan berubah sesuai perubahan respons klien (Kozier et al, 2011).
Berdasarkan  telusur  dokumen  rekam  medis  pasien  (n=20)  yang  dilakukan  pada  bulan Januari  2019,  pencatatan  asuhan  keperawatan  yang  meliputi  tindakan  pengkajian,  diagnosis keperawatan,  dan  intervensi  tidak  teridentifikasi  dalam  dokumentasi  rekam  medis  pasien. Berdasarkan  wawancara  dengan  staf  kepegawaian,  didapatkan  data  masih  banyak  perawat yang  sering  datang  terlambat  dan  terlihat  kurang  produktif  pada  saat  jam  kerja  dengan mengobrol,  bermain  hp  dan  tidak  berada  di  tempat.  Menurunnya  produktifitas  kinerja  kerja perawat  dapat  mengakibatkan  suatu  pelayanan  asuhan  keperawatan  rendah  dan  pasien  tidak puas.  Apabila  pasien  tidak  merasa  puas  maka  jumlah  pasien  (BOR),  juga  mengalami penurunan  yang  berarti  mengalami  penurunan  pendapatan  RS,  dan  apabila  hal  ini  terus berlanjut akan memberikan dampak kepada pengembangan rumah sakit, yang akhirnya juga mengenai  perawat  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  dan  juga  reward  yang  diterima perawat,  sehingga  perawat  menjadi  malas  untuk  bekerja  (Wahyuni,  Kanang,  Syahrul,  & Majid, 2020)
Pengelolaan  waktu  kerja  perawat  pelaksana  dapat  di  identifikasi  dari  proporsi  dan distribusi  frekuensi  waktu  yang  digunakan  perawat  untuk  melakukan  aktivitas  keperawatan dan non-keperawatan dengan menggunakan metode matriks pengelolaan waktu. Covey (edisi revisi tahun 2013) dalam buku The Seven Habits of Highly Effective people memperkenalkan metode pengelolaan waktu berdasarkan tingkat urgensi (kegiatan yang memerlukan perhatian segera  atau  mendesak)  dan  tingkat  kepentingan  (kesesuaian  dengan  peran  dan  fungsi  yang diemban).
Kinerja  perawat  dikatakan  efektif  bila  berada  di  kuadran  II  (Penting-tidak  mendesak), artinya  segala  tindakan  yang  dilaksanakan  berdasarkan  perencanaan  yang  telah  di  buat  di rekam  medis  pasien.  Berdasarkan  hasil  telusur,  keterlaksanaan  peran  perawat  sebagai pemberi  asuhan  keperawatan  menjadi  sulit  untuk  diidentifikasi  karena  tidak  ada  bukti dokumentasi  ( hard  evidence ).  Berdasarkan wawancara  dengan  staf  kepegawaian  mengenai efektifitas  kegiatan  perawat  tidak  didapatkan  data  yang  mendukung  terkait  efektifitas keterlaksanaan  peran  perawat  di  RSGM  Unpad. Atas  dasar  itu,  peneliti  merasa  perlu  untuk melakukan penelitian mengenai  keterlaksanaan peran perawat berdasarkan matrix efektifitas waktu covey di rumah sakit gigi dan mulut universitas padjadjaran.

## Metode
Penelitian ini  merupakan  penelitian  deskriptif    dengan  metode  observasi time  and motion
study , merupakan metode pengamatan yang dilakukan secara terus menerus terhadap setiap jenis  kegiatan  perawat,  dicatat  secara  terperinci  serta  dihitung  lamanya  watu  untuk melakukan suatu tugas tertentu.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh aktivitas yang dilakukan oleh perawat pelaksana di RSGM Unpad sebanyak 6 orang perawat. Dalam fokus penelitian kuantitatif, sampel merupakan aktivitas waktu dalam satuan menit yang dibutuhkan untuk melakukan seluruh  kegiatan  oleh  perawat  pelaksana  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dalam  shift kerjanya  masing-masing.  Pengamatan  dilakukan  pada  perawat  pelaksana  yang  sudah ditentukan  sebelumnya  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  sebagai  objek  dengan  tehnik purposive  sampling .  Dengan  kriteria  sebagai  berikut  :  perawat  pelaksana  yang  bekerja  di ruangan >3 bulan bekerja, pendidikan D3 Keperawatan dan S1 Keperawatan (Ners), tidak sedang dalam cuti tugas belajar atau melahirkan. Untuk fokus penelitian kualitatif, sampel adalah  seluruh  perawat  di  RSGM  Unpad  sebanyak  6  orang  yang  berhubungan  dengan klarifikasi hasil penelitian kuantitatif.
Instrumen  yang  digunakan  adalah  lembar  observasi time  and  motion  study yang disusun  oleh  Ilyas  (2013).  Peneliti  menggunakan  enumerator  sebanyak  2  orang  untuk mengobservasi  kegiatan  perawat  di  bedah  sentral,  sehingga  dilakukan  uji  ekuivalensi enumerator  menggunakan  metode inter  rater  reliability dengan  penilaian  melalui  prinsip Cohen’s  Kappa ,  dengan  menilai  kesamaan/  kesepakatan  antara  dua  orang  observer.  Nilai Kappa  yang  didapat  adalah  0,859  (sangat  baik  dalam  rentang  0,75-1,00)  untuk  setiap enumerator (Dharma, 2011).
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  Rawat  Inap  dan  ruang  Bedah  Sentral  RSGM Unpad dilakukan pada 6 orang perawat pelaksana di RSGM Unpad, setiap perawat diamati sebanyak  dua  kali  pengamatan  pada  shift  pagi  dan  shift  sore-malam.  Penelitian dilaksanakan pada tanggal 3-20 November 2019.

## Hasil
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  Rawat  Inap  dan  ruang  Bedah  Sentral  RSGM  Unpad  pada bulan  November  2019,  dilakukan  terhadap  6  perawat  pelaksana  dengan  metode  mixed method, deskriptif kuantitatif-kualitatif. Penelitian menggunakan metode  observasi time and motion  study (kuantitatif)  di  instalasi  rawat  inap  oleh  peneliti  dan  satu  orang  enumerator. Sedangkan observasi di bedah sentral dilakukan oleh dua orang enumerator. Serta  dilakukan indepth  interview (kualitatif)  untuk  klarifikasi/eksplorasi  makna  dari  temuan  yang  tidak
sesuai  terkait  keterlaksanaan  peran  perawat  berdasarkan  matrix  efektivitas  waktu  Covey, dilakukan oleh peneliti. Berikut ini adalah paparan hasil penelitian.

## 1. Karakteristik responden
Berdasarkan  tingkat  pendidikan,  responden  yang  memiliki  pendidikan  setingkat Diploma  3  keperawatan  sebanyak  4  orang  (67%)  dan  S1  Keperawatan  (Ners)  sebanyak  2 orang (33%).  Berdasarkan lamanya waktu bekerja, 2 orang telah bekerja lebih dari 5 tahun (33%)  dan  4  orang  telah  bekerja  kurang  dari  5  tahun  (67%).  Berdasarkan  penempatan  unit kerja  perawat  terdiri  atas  1  orang  (17%)  ditempatkan  di  Bedah  Sentral  dan  5  orang  (83%) ditempatkan di Instalasi rawat inap, namun juga merangkap bekerja di instalasi gawat darurat, poli gigi umum dan bedah sentral bila diperlukan.
Dalam melaksanakan tugasnya, perawat di ruang rawat inap RSGM Unpad melakukan pergantian shift , yang terdiri atas shift pagi selama 8 jam (pukul 08.00-16.00 WIB) dan shift sore-malam  selama  16  jam  (pukul  16.00-08.00  wib).  Sedangkan  perawat  di  bedah  sentral tidak mengalami pergantian shift. Mereka setiap hari bekerja dari senin sampai jumat pukul 08.00 sampai 16.00 dengan jadwal kegiatan operasi pada hari senin, rabu, dan kamis.
Penelitian dimulai dari tanggal 3-20 November 2019. Pasien dikategorikan berdasarkan tingkat  ketergantungan  pasien  pada  perawat,  terdiri  atas: minimal  care ,  yang  merupakan pasien yang membutuhkan pelayanan keperawatan langsung selama dua jam perhari; partial care ,  yaitu  pasien  yang  membutuhkan  pelayanan  keperawatan  langsung  selama  tiga  jam perhari,  dan total  care ,  yaitu  pasien  yang  membutuhkan  pelayanan  keperawatan  langsung selama empat sampai enam jam per hari. Berdasarkan jumlah pasien yang dirawat di RSGM Unpad selama proses pengamatan sebanyak 35 orang dengan klasifikasi pasien paling banyak ada pada kategori minimal care , yaitu 24 orang (69%).

## 2. Penggunaan Waktu Kerja Perawat menurut diagram Efektivitas Waktu Covey
Berikut adalah distribusi efektifitas waktu kerja perawat di RSGM Unpad.
Tabel  1  Distribusi  Penggunaan  Waktu  Kerja  Perawat  Menurut  Diagram  Efektivitas Waktu Covey Pada Shift Pagi (8 jam)
Kategori Jenis Kegiatan Jumlah waktu (menit) % Kuadran I  (Penting-Mendesak) 494 13 Kuadran II (Penting-Tidak Mendesak) 2221 58
Kuadran III (Tidak Penting-Mendesak) 211 5 Kuadran IV (Tidak Penting-Tidak Mendesak) 914 24 Total 3840 100
Tabel  1  merupakan  distribusi  penggunaan  waktu  kerja  perawat  menurut  diagram efektivitas waktu covey pada shift pagi (8 jam), waktu kegiatan terbanyak ada pada  kuadran II (Penting-Tidak Mendesak) didapat selama 2221 menit (58%), maka kegiatan perawat pada shift pagi dapat dikategorikan efektif.
Tabel  2  Distribusi  Penggunaan  Waktu  Kerja  Perawat  Menurut  Diagram  Efektivitas Waktu Covey Pada Shift Sore-Malam (16 jam).
Kategori Jenis Kegiatan Jumlah waktu (menit) % Kuadran I  (Penting-Mendesak) 277 6 Kategori Jenis Kegiatan Jumlah waktu (menit) % Kuadran II  (Penting-Tidak Mendesak) 1468 30 Kuadran III  (Tidak Penting-Mendesak) 0 0 Kuadran IV  (Tidak Penting-Tidak Mendesak) 3055 64 Total 4800 100
Tabel  2  merupakan  distribusi  penggunaan  waktu  kerja  perawat  menurut  diagram efektivitas waktu covey pada shift sore-malam. Waktu kegiatan terbanyak ada pada kuadran IV  (Tidak  Penting-Tidak  Mendesak)  didapat  selama  3055  menit  (64%),  maka  kegiatan perawat pada shift sore-malam termasuk kategori tidak efektif.
Tabel  3  Distribusi  Penggunaan  Waktu  Kerja  Perawat  Menurut  Diagram  Efektivitas Waktu Covey Keseluruhan . Kategori Jenis Kegiatan Jumlah waktu (menit) % Kuadran I  (Penting-Mendesak) 771 9 Kuadran II  (Penting-Tidak Mendesak) 3689 43 Kuadran III  (Tidak Penting-Mendesak) 211 2 Kuadran IV  (Tidak Penting-Tidak Mendesak) 3969 46 Total 8640 100
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  diatas,  kegiatan  perawat  menurut  efektivitas  waktu secara keseluruhan didapatkan hasil dalam kategori tidak efektif (kuadran IV) sebesar 46%. Sebagian  besar  waktu  yang  dihabiskan  perawat  berada  dalam  kuadran  IV  yang  merupakan
kategori kegiatan tidak penting dan tidak mendesak. Maka dapat  disimpulkan perawat dalam melaksanakan kegiatan  masih belum efektif dalam penggunaan waktu.

## Pembahasan
Diagram  efektivitas  covey  dengan  metode  pengelolaan  waktu  berdasarkan  tingkat  urgensi (kegiatan  yang  memerlukan  perhatian  segera  atau  mendesak)  dan  tingkat  kepentingan (kesesuaian  dengan  peran  dan  fungsi  yang  diemban),  terdiri  dari  empat  kuadran  aktivitas. Kuadran  I  adalah  segala  aktivitas  kegiatan  langsung  maupun  kegiatan  tidak  langsung  yang bersifat  penting  dan  mendesak,  seperti  kegiatan  pada  keadaan  krisis  dan  berkaitan  dengan nyawa (keselamatan) pasien bila tidak segera ditangani, adanya masalah yang menekan, dan mengerjakan  tugas  pada  akhir  waktu.  Kuadran  II  adalah  segala  aktivitas  kegiatan  langsung maupun tidak langsung yang penting namun tidak mendesak, yang mendukung kesembuhan pasien  dan  sesuai  perencanaan.  Kuadran  III  adalah  segala  aktivitas  yang  tidak  penting  dan mendesak yang tidak berkontribuasi terhadap kesembuhan pasien seperti interupsi dan selalu berselisih, kegiatan lebih banyak menulis/membuat laporan diluar asuhan keperawatan. Dan kuadran  IV  adalah  segala  kegiatan  yang  tampak  sibuk,  hanya  terdapat  waktu luang/melakukan hal sepele, banyak kegiatan rehat, menelepon (aktivitas menyenangkan).
Tingkat  urgensi  ditentukan  oleh  peneliti  selama  pengamatan  langsung  di  lapangan  serta klarifikasi langsung kepada responden mengenai kegiatan yang responden lakukan sehingga peneliti  dapat  mengambil  kesimpulan  terhadap  kepentingan  dan  urgensi  tindakan  yang dilakukan  responden  untuk  selanjutnya  diklasifikasikan  sesuai  dengan  diagram  efektivitas Covey.
Hasil  penelitian  pada  kegiatan  perawat  menurut  efektivitas  waktu,  berdasarkan distribusi  waktu  kegiatan  secara  keseluruhan,  didapatkan  hasil  dalam  kategori  tidak  efektif (kuadran  IV)  sebesar  46%.  Sebagian  besar  waktu  yang  dihabiskan  perawat  berada  dalam kuadran IV yang merupakan kategori kegiatan tidak penting dan tidak mendesak. Maka dapat disimpulkan  perawat  dalam  melaksanakan  kegiatan  masih  belum  efektif.  Kegiatan  tidak penting  dan  tidak  mendesak  masih  mendominasi  dalam  kegiatan  sehari  hari  seperti mengobrol, main Hp, nonton tv, dan kegiatan pribadi lainnya yang tidak berhubungan dengan asuhan pasien. Menurut  responden, banyaknya kegiatan pribadi yang dilakukan dikarenakan jumlah  pasien  per-hari  tidak  banyak,  sekitar  2-3  pasien  sehingga  waktu  untuk  melakukan asuhan  langsung  pun  relatif  lebih  singkat,  terutama  pada  pasien  persiapan  operasi  hanya melengkapi  kelengkapan  rekam  medis  dan  mengukur  vital  sign,  sehingga  tidak  banyak kegiatan langsung yang dilakukan. Hal yang sama juga pada penelitian Saroinsong, Kandou,
& Posangi, n.d. (2017) yang dilakukan di Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD DR. Sam Ratulangi,  Tondono  dengan  metode  Mixed  method,  sampel  diambil  secara  purposive sampling  sebanyak  9  perawat  (sampel  kuantitatif)  dan  5  perawat  (sampel  kualitatif) didapatkan  hasil  kegiatan  produktif  langsung  paling  rendah,  yaitu    sebanyak  37,64%, kegiatan produktif tidak langsung 44,83% dan kegiatan non produktif sebanyak 18,05%.
Berdasarkan  shift,  kategori  kegiatan  di  kuadran  IV  paling  banyak  terjadi  di  ruang rawat  inap  pada  shift  sore-malam  yaitu  sebesar  3055  menit  (64%),  hal  tersebut  dirasakan responden  dikarenakan  waktu  kerja  yang  terlalu  panjang,  selama  16  jam  dari  pukul  16.00 sampai  dengan  pukul  08.00  pagi.  meskipun  perawat  jaga  hanya  1  orang  dirasakan  masih banyak  waktu  luang,  terutama  pada  pasien  baru  pre-operasi,  tidak  banyak  kegiatan  yang dilakukan oleh perawat di ruangan hanya mengecek kelengkapan rekam medis dan persiapan operasi  pasien,  kesibukan  hanya  pada  waktu  tertentu  saja,  karena  sebagian  besar  kegiatan seperti penerimaan pasien baru dan pemulangan pasien, intruksi dokter, antar jemput pasien dan pemberian obat lebih banyak pada shift pagi sedangkan pada shift sore-malam kegiatan yang dilakukan adalah meneruskan sesuai intruksi rencana kegiatan di shift pagi.
Pada  shift  pagi  di  dapatkan  hasil  kegiatan  terbanyak  pada  kuadran  II  (penting-tidak mendesak) sebesar 58% dari keseluruhan waktu pada shift pagi yang berarti kegiatan perawat dalam  kategori  efektif.  Kegiatan  yang  dimasukkan  dalam  kuadran  II  merupakan  kegiatan yang dilaksanakan perawat secara terencana, tidak tergesa-gesa dan berkaitan dengan asuhan pasien,  seperti  dokumentasi,  melengkapi  rekam  medis,  mengantar  pasien  ke  bedah  sentral, mengukur  vital  sign,  injeksi  obat,dan  kegiatan  lainnya  sesuai  rencana  baik  yang  tertulis maupun  disampaikan  secara  lisan  melalui  handover.  Perawat  membuat  rencana  asuhan sebagai rutinitas dan terkesan mengulang ulang dari perencanaan yang sebelumnya. Rencana asuhan  seharusnya  dibuat  berdasarkan  respons  pasien  pada  saat  pengkajian,  sesuai  yang  di dalam (International Council of Nurses, 2013), keperawatan adalah respon individu terhadap masalah  kesehatan  baik  yang  bersifat  aktual  maupun  potensial.  Maka  yang  menjadi  fokus/ fenomena dalam keperawatan adalah respons individu. Respon ini berupa respon bio-psiko- sosio  dan  spiritual  pasien  terhadap  masalah  kesehatannya  baik  yang  bersifat  aktual  maupun potensial.  Respons  individu  inilah  yang  menjadi  kajian  di  dalam  keperawatan  dan  menjadi dasar dalam implementasi tindakan keperawatan.
Berdasarkan  pengamatan  peneliti  selama  observasi  kegiatan,  perawat  di  ruangan cenderung  melakukan  aktivitas  rutin,  misalnya  pada  jam  tertentu  perawat  melakukan tindakan  injeksi  obat,  mengukur  tanda-tanda  vital,  menyiapkan  air  hangat  untuk  seka,  skin test, dan perawat datang ke ruangan saat injeksi obat atau saat keluarga meminta pertolongan.
Selain itu, kegiatan perawat  duduk di nurse station ataupun mengobrol dengan petugas lain dengan  topik  umum  atau  menonton  televisi  dan  main  handphone.  Persiapan  tindakan keperawatan sering dilakukan perawat pada pagi hari, menyiapkan obat injeksi dan persiapan alat yang akan digunakan residen untuk ganti verban. Kegiatan tidak langsung paling banyak adalah  dokumentasi  rekam  medis  dan  melengkapi  berkas  rekam  medis  pasien,  dikarenakan banyak  lembar  baru  yang  harus  di  tulis,  tidak  jarang  perawat  kurang  fokus  dalam pendokumentasian  ,    perawat  menuliskan  dokumentasi  sambil  berbincang-bincang  sehingga waktu untuk menulis dokumentasi menjadi panjang, hal tersebut juga menjadikan waktu yang dimiliki  perawat  menjadi  tidak  efektif.  Aktivitas  atau  kegiatan  perawat  yang  efektif  adalah aktivitas  atau  kegiatan  yang  dilakukan  (kegiatan  keperawatan  langsung  maupun  tidak langsung)  sesuai  dengan  apa  yang  direncanakan  dan  ketepatan  dalam  menentukan  prioritas kerja sesuai dengan peran, fungsi, kompetensi dan tanggung jawab sebagai perawat (Potter & Perry, 2010; Covey, 2013).
Kurang  efektifnya  waktu  yang  digunakan  perawat,  disebabkan  karena  jumlah  pasien yang  tidak  banyak,  hanya  3  sampai  4  pasien  setiap  hari  nya  dan  kategori  ketergantung mayoritas berada pada level minimal care sebesar 69%. Selain itu, pelaksanaan Pencegahan Pengendalian  infeksi  masih  belum  optimal  dilaksanakan  oleh  perawat,  perawat  terlihat kurang  peduli  dengan  keadaan  sekitar  yang  kurang  rapih  dan  bersih.  Prosedur  keselamatan pasien  pun  kadang  terlupakan  oleh  perawat,  pemasangan  gelang  keselamatan,  prosedur keselamatan  pasien  sebelum  kegiatan  masih  belum  terlaksana  dengan  baik.  Bila  prosedur pencegahan  infeksi  dan  keselamatan  pasien  dapat  terlaksana,  maka  efektifitas  waktu  kerja perawat dapat lebih optimal.

## Simpulan
Berdasarkan  efektivitas  waktu,  dinilai  tidak  efektif  karena  berada  di  kuadran  IV  (Tidak Penting-Tidak  Mendesak)  sebesar  46%.  Kurang  efektifnya  waktu  yang  digunakan  perawat, disebabkan karena jumlah pasien yang tidak banyak, hanya 3 sampai 4 pasien setiap hari nya dan  kategori  ketergantung  mayoritas  berada  pada  level  minimal  care  sebesar  69%.  Kurang efektifnya  waktu  yang  digunakan  perawat,  disebabkan  karena  jumlah  pasien  yang  tidak banyak,  hanya  3  sampai  4  pasien  setiap  hari  nya  dan  kategori  ketergantungan  mayoritas berada  pada  level  minimal  care  sebesar  69%.  Selain  itu,  pelaksanaan  pencegahan pengendalian infeksi  masih  belum  optimal  dilaksanakan  oleh  perawat.  Para  perawat  terlihat kurang  peduli  dengan  keadaan  sekitar  yang  kurang  rapih  dan  bersih.  Prosedur  keselamatan pasien  pun  kadang  terlupakan  oleh  perawat,  seperti  pemasangan  gelang  keselamatan,
prosedur  keselamatan  pasien  sebelum  kegiatan  masih  belum  terlaksana  dengan  baik.  Bila prosedur pencegahan infeksi dan keselamatan pasien dapat terlaksana, maka efektifitas waktu kerja perawat dapat lebih optimal.
Implikasi studi ini  terhadap pelaksanaan di lapangan, Manajer SDM diharapkan dapat melakukan  tinjauan  ulang  terkait  pengaturan  jam  dinas  perawat  agar  lebih  efektif  dan penilaian kerja berdasarkan kompetensi. Adanya sosialisasi kepada pimpinan dan staff rumah sakit  terkait  peran  dan  fungsi  serta  kompetensi  perawat  di  tatanan  pelayanan  Rumah  Sakit Gigi  dan  Mulut.  Penetapan  level  kompetensi  klinis  perawat,  dengan  tahapan  :  Pengkajian kompetensi  klinis  perawat  di  rumah  sakit  khusus  gigi  dan  mulut  berdasarkan  level  yang dibutuhkan, Penetapan level kompetensi klinis perawat, Pelaksanaan uji  kompetensi perawat berdasarkan  level  kompetensi  klinis,  Program  pendidikan  berkelanjutan  perawat  berupa pelatihan eksternal maupun internal, Seminar, Diskusi refleksi kasus sebelum uji kompetensi dan setelah pelaksanaan uji kompetensi, hal ini bertujuan agar tidak adanya gap kompetensi dalam evaluasi kinerja perawat.

## Ucapan terima kasih
Saya ucapkan terima kasih sebesar besarnya kepada  : Rektor Universitas  Padjadjaran  Prof. Dr.  Rina  Indiastuti,  S.E.,  M.SIE  yang  telah  memberikan  kesempatan  tugas  belajar,  Direktur RSGM  UNPAD,  DR.  Dudi  Aripin,  drg.,Sp.KG  (K)  dengan  izinnya  saya  dapat  melanjutkan study  S2  keperawatan,  Perawat  di  RSGM  Unpad  atas  bantuan  dan  kesediaannya  menjadi responden dalam penelitian ini, Enumerator penelitian/observer, Eriani Yosafira Yuniandara, SKM;  Pitri  Anggraeni,  Amd.KL,  dan  Misselina  Marsita,  Amd.GZ  atas  bantuannya  sebagai observer dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Covey, S. (2013). The Seven Habits of Highly Effective People. Jakarta. Bina Rupa Aksara.
Ilyas,  Y.  (2013). Perencanaan  SDM  Rumah  Sakit,  Teori,  Metoda  dan  Formula .  Depok  : Penerbit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
International  Council  of  Nurses.  (2013).  Scope  of  Nursing  Practice  Toolkit  and  Decision- making  Framework  Toolkit.  In International  Council  of  Nurses .  Retrieved  from http://www.icn.ch/shop/en/publications/116-scope-of-nursing-practice-toolkit.html.
Meirawaty, G., & Yudianto, K. (2019). Field Experience : Manajemen Strategis pada Proses Manajemen
Keperawatan. Media Karya Kesehatan , 2 (2).
https://doi.org/10.24198/mkk.v2i2.22765.
Kozier  Barbara,  Erb  Glenora,  Berman  Audrey,  and  Synder  J.  (2011). Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik . Jakarta: EGC.
Nursalam.  (2015). Aplikasi  dalam  Praktek  Keperawatan  Profesional .  Jakarta:  Salemba Medika.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 10 tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit Khusus.
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall, A. M. (2013). Fundamentals of Nursing, 8th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
Saroinsong,  N.  D.,  Kandou,  G.  D.,  &  Posangi,  J.  (2017).  Kebutuhan  Tenaga  Perawat Berdasarkan Beban Kerja Dengan Metode Time And Motion Study Di Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Dr . Sam Ratulangi Tondano. Jurnal Keperawatan Unsrat , 16– 31.
Shahrokh  C  Bagheri.  (2014). Clinical  review  of  oral  and  maxillofacial  surgery .  Hal  463, Mosby Inc : Missouri.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan.
Wahyuni,  S.,  Kanang,  Y.,  Syahrul,  S.,  &  Majid,  A.  (2020).  Penerapan  Model  Asuhan Keperawatan  Profesional  (  MAKP  )  atau  Fish  Bone  Analysis  dan  diharapkan  mampu berperan sebagai Change Agent dengan menerapkan Media Karya  Kesehatan : Volume 3 No 1 Mei 2020 Pendahuluan Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehata. Media Karya Kesehatan , 3 (1), 15–26.
Wong L. Donna. (2009). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik . Jakarta: EGC.
Yen et al. (2018). Nurses’ Time Allocation and Multitasking of Nursing Activities:  A Time Motion Study . Pubmed . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30815156 .
Yudatama S & Haksama S. (2014). Beban Kerja Subjektif Perawat Intensif Care Unit. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 2(3).