## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPUTUSAN INISIASI HEMODIALISIS PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RUANG DAHLIA RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Santo Imanuel Tonapa Rina Kundre Gresty Masi
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran E-mail : santoimanuel22@gmail.com
Abstract: Initiation hemodialysis is start of  the process hemodialysis as renal replacement therapy in  patients  with  chronic  kidney  disease. Family  support  is    attitude  ,  actions  and  acceptance  of family  to  patients  where  family  support  can  influence  the  decision  of  initiation hemodialysis. Purpose of  this  study  was  to analyze  the  relationship  of  the  family  support  with  the decision  of  initiation  hemodialysis  on  patient  chronic  kidneys  disease  in  Dahlia  Room RSUP.Prof.Dr.R.D.Kandou  Manado. Research  method is  used  descriptive  analytic  with  cross sectional  design. Sampling technique  in  research  is  purposive  sampling  with  41  samples.  Data collected by using a questionnaire.the data processed by using SPSS with chi - square test, with a significance  level  of  95% (ɑ =0,05). Results showed  that  the  number  of  respondents  with  good family  support  there  were  63.4%  respondents  who  did  not  delay  the  initiation  of  hemodialysis decision 61% of respondents, while respondents with less family support 36.6%  of the respondents and    delaying  decisions  initiation  of  hemodialysis  31,7%  of  respondents  and  p  value  = <0.001. Conclusion there is a meaningful relationship between family support with the initiation of hemodialysis decision. Recomendation for further is expected to be a reference for more research on family support with decision of initiation hemodialysis . Key words : Family Support, Decision of Initiation Hemodialysis, Chronic Kidneys Disease
Abstrak. Inisiasi  hemodialisis  adalah  proses  dimulainya  hemodialisis  sebagai  terapi  pengganti ginjal  yang dilakukan pada penderita ginjal  kronik. Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan  keluarga  terhadap  penderita  yang  sakit  yang  mana  dukungan  keluarga  ini  dapat mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis. Tujuan penelitian ini untuk menganalisa hubungan dukungan keluarga dengan keputusan inisiasi hemodialisis pada penderita penyakit ginjal kronik di Ruang  Dahlia RSUP  Prof.Dr.R.D.Kandou  ManadoRSUP  Prof.Dr.R.D.Kandou  Manado . Metode penelitian  yang  digunakan  yaitu  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional. Teknik pengambilan  sampel pada  penelitian  ini  yaitu purposive  sampling dengan  jumlah  41  sampel. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner.  Pengolahan  data  menggunakan program SPSS dengan  uji chi-square dengan tingkat kemaknaan 95% (ɑ  = 0,05). Hasil penelitian menunjukkan jumlah responden dengan dukungan keluarga baik terdapat 26(63,4%) responden dan yang  tidak  menunda  keputusan  inisiasi  hemodialisis  25  (61%)  responden  sedangkan  responden dengan  dukungan  keluarga  kurang  15  (36,6%)  responden  dan  yang  menunda  keputusan  inisiasi hemodialisis 13 (31,7%) responden dan didapatkan nilai p= < 0,001. Kesimpulan ini menunjukkan ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  keputusan  inisiasi  hemodialisis. Saran untuk  peneliti selanjutnya diharapkan dapat menjadi rujukan untuk lebih banyak lagi penelitian tentang dukungan keluarga dengan keputusan inisiasi hemodialisis.
Kata kunci : Dukungan Keluarga, Keputusan Inisiasi Hemodialisis, Penyakit Ginjal Kronik

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronik merupakan gangguan  fungsi  renal  yang progresif dan
ireversibel dimana  kemampuan  tubuh  gagal untuk mempertahankan metabolisme,
keseimbangan  cairan  dan  elektrolit,  dan
menyebabkan  uremia  (retepnsi  urea  dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah)  (Smeltzer & Bare, 2002).
Berdasarkan Center for  Disease  Control and Prevention (CDC) pada  tahun 2010,  lebih dari  20  juta  atau  10%  dari  jumlah  orang dewasa di Amerika Serikat mengidap penyakit ginjal kronik dan kebanyakan tidak terdiagnosis.  Berdasarkan  data  dari  Riskesdas 2013  prevalensi  penyakit  ginjal  kronik  sesuai diagnosis dokter di indonesia sebesar 0,2%. Di urutan  pertama  ditempati  oleh  Sulawesi Tengah  dengan  prevalensi  0,5%,  di  ikuti  oleh Aceh,  Gorontalo,  dan  Sulawesi  Utara  dengan prevalensi  0,4%.  Sementara  NTT,  Sulawesi Selatan,  Lampung,  Jawa  Barat,  Jawa  Tengah, Daerah  Istimewa Yogyakarta, dan Jawa Timur masing-masing  memiliki  prevalensi  sebesar 0,3%.Terapi  pengganti  ginjal  yang  selama  ini diakui dapat meningkatkan fungsi ginjal adalah transplantasi  atau  cangkok  ginjal,  peritoneal dialisis  (PD),  dan  hemodialisis  (HD).  Namun, diantara  ketiga  terapi  tersebut,  terapi  yang paling  banyak  dilakukan  oleh  masyarakat adalah  hemodialisis  (Colvy,  2010  dalam Ekantari, 2012).
Hemodialisis
dilaksanakan untuk menurunkan  kadar  ureum,  kreatinin  dan  zat toksik yang lainnya di dalam darah. Hemodialisis  masih  menjadi  alternatif  utama terapi  pengganti  fungsi  ginjal  bagi  pasien penyakit  ginjal  kronik  karena  dari  segi  biaya lebih  murah  dan  risiko  terjadinya  perdarahan lebih  rendah  jika  dibandingkan  peritoneal dialisis  (Orim,  2006).Inisiasi  hemodialisis merupakan  proses  dimulainya  hemodialisis sebagai terapi pengganti  ginjal yang dilakukan pada penderita  gagal  ginjal dengan  komplikasi edema  paru,  hiperkalemia  dan  asidosis metabolik  (PERNEFRI  2003  dalam  Daryani 2011).
Dukungan  keluarga  merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  keputusan inisiasi  hemodialisis.  Hemodialisis  merupakan terapi  bagi  penderita  penyakit  ginjal  kronik yang  membutuhkan  biaya  besar,  tidak  cukup dalam waktu 1-2 bulan saja tetapi butuh waktu yang  lama.  Penderita  tidak  bisa  melakukan terapi hemodialisis sendiri, mengantar ke pusat hemodialisis dan melakukan kontrol ke dokter. Tanpa  adanya  dukungan  keluarga  mustahil
program  terapi  hemodialisis  bisa  dilakukan sesuai jadwal (Sunarni, 2009).
Berdasarkan  uraian  di  atas  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga dengan  keputusan  inisiasi  hemodialisis  di ruang  Dahlia  RSUP  Prof.  Dr.  R. D.  Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian deskriptif analitik dengan rancangan cross  sectional (potong  lintang), dimana  data  yang  menyangkut  variabel bebas  dan  terikat  akan  dikumpulkan  dalam waktu  yang  bersamaan  (Setiadi,  2013). Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang  Dahlia RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada tanggal  28-31 desember 2015.  Pengumpulan data dilakukan dengan membagikan kuesioner yang  terdiri  dari  kuesioner keputusan  inisiasi  dan  kuesioner  dukungan keluarga.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis  di  Ruang  Dahlia.  Sampel  yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 41 orang  pasien  PGK  yang  menjalani  HD. Kriteria Inklusi; Pasien PGK dapat membaca dan  menulis,  bersedia  menjadi  responden, mampu berkomunikasi verbal, usia maksimal 60  tahun,  fungsi  kognitif  baik,  telah menjalani  hemodialisis  tidak  lebih  dari  1 tahun.  Kriteria  Eksklusinya  yakni;  pasien tidak  kooperatif  dan  pasien  yang  mengalami gangguan kesehatan dan penurunan kesadaran saat pengambilan data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan  Jenis  Kelamin  dan  umurDi Ruang Dahlia RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Jenis Kelamin n % Laki-laki Perempuan Jumlah 21 20 41 51,2 48,8 100 Umur n % 20-44 Tahun 45-60 Tahun Jumlah 13 28 41 31,7 68,3 100
Berdasarkan pada  hasil  uji  statistik  yang dijabarkan  pada  tabel  diatas  maka  dapat disimpulkan  mayoritas  responden  berjenis kelamin  laki-laki  yakni  berjumlah  21  orang. Menurut  Sumigar  (2015)  dalam  menjaga kesehatannya  biasanya  kaum  perempuan  yang lebih  baik  menjaga  kesehatannya  dibanding dengan  laki-laki  dan  sebagian  besar  laki-laki juga  suka  mengkonsumsi  minuman  beralkohol yang dimana berdampak buruk bagi kesehatan. Menurut  Sudoyo (2007) yang menjadi etiologi penyakit  ginjal  kronik  sangat  bervariasi, namun  3  penyakit  yang  sering  menjadi penyebab  penyakit  ginjal  kronik  adalah glomerulonefritis, diabetes melitus dan hipertensi.Penulis berasumsi bahwalaki- lakilebihbanyakmenderita penyakit ginjal kronik  diakibatkan  penyakit  yang  mendasari seperti  glomerulonefritis,  diabetes  melitus maupun  hipertensidankarenalebihbanyaklaki- laki yang berpolahiduptidakbaik seperti merokok, konsumsiminum-minumankeras, obat-obatanterlarang,  dan  lain  sebagainya.Dari tabel  1  juga  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden  berada  pada  rentang  umur  45-60 tahun sebanyak 28 orang.Seiring bertambahnya  umur,  fungsi  ginjal  akan menurun.  Setelah  umur  40  tahun,  kita  mulai kehilangan  beberapa  nefron  yang  merupakan saringan penting dalam ginjal. Penyakitginjalkronikmerupakanpenyakit  yang gejalanyamunculsecarabertahapdanbiasanyatid akmenimbulkangejalaawal yang jelas, sehinggapenurunan fungsiginjalseringtidakdirasakan, tiba- tibasudahpadatahap yang sulitdiobati. Dalamhalinipenulisberpendapatbahwa halinidapatdiakibatkanpenyakit  ginjal  kronik yang
bersifat
progresiff muncul padasaatpasienmencapaiumurdimanaginjalmul aimengalamipenurunanfungsinyadapatmemper parahkerusakan yang sudahadasebelumnya. Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Dukungan Keluarga dan Keputusan  Inisiasi  Di  Ruang  Dahlia  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Dukungan Keluarga n % Baik Kurang Jumlah 26 15 41 63,4 36,6 100
Keputusan Inisiasi HD n % Tidak Menunda Menunda Jumlah 27 14 41 65,9 34,1 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  ditas didapat 41 responden penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani Hemodialisis. Responden  dengan  dukungan  keluarga  baik lebih  banyak  dengan  jumlah  26  responden. Dukungan  keluarga  menjadi  faktor  yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan  dan  nilai serta  dapat juga menentukan program pengobatan yang diterima (Niven, 2002).Keluarga juga memberi dukungan  dan  membuat  keputusan  mengenai perawatan  keluarga  yang  sakit.  Dalam  hal  ini penulis berpendapat bahwa dukungan keluarga merupakan  hal  yang  penting  bagi  seseorang yang  sedang  mengalami  masalah  kesehatan agar  dapat  memotivasi  pasien  tersebut  dalam menjalani pengobatannya.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  tabel  2 didapatkan  bahwa  responden  yang  tidak menunda  lebih  banyak  dengan  jumlah  27 respondenDalam  hal  ini  penulis  berasumsi banyaknya  responden  yang  tidak  menunda inisiasi  hemodialisis  berkaitan  erat  dengan banyanknya  responden  dengan  dukungan keluarga  yang baik dan faktor usia yang sudah tua  dimana  telah  terjadi  penurunan  fungsi ginjal sehingga memperburuk kondisi responden  yang  mengharuskannya  sesegera mungkin untuk memulai hemodialisis.
Tabel  3.  Hasil  Analisis  Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Keputusan Inisiasi Hemodialisis Di Ruang Dahlia RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Dukungan Keluarga Keputusan Inisiasi Total p Tidak Menunda Menunda n n n Baik 1 2,4% 25 61% 26 63,4% 0,000 Kurang 13 31,7 2 4,9% 15 36,6% Jumlah 14 34,% 27 65,9% 41 100%
Berdasarkan  hasil  analisis,  terdapat hubungan dukungan keluarga dengan keputusan inisiasi hemodialisis pada penderita penyakit ginjal kronik di Ruang Dahlia RSUP
Prof.  DR.  R.  D.Kandou  Manado.  Hasil  uji statistik  dengan  menggunakan chi  square ( ) didapatkan  nilai p-value =  0,000  <  α  (≤ 0,05), dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak.
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  dilihat bahwa  terdapat  perbandingan  yang  signifikan diantara  responden  dengan  dukungan  keluarga yang  baik  dan  kurang.  Responden  yang memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik  dan tidak  menunda  keputusan  inisiasi  hemodialisis disebabkan oleh  faktor dukungan  keluarga  yang baik  itu  sendiri  sedangkan  responden  yang memiliki  dukungan  keluarga  baik  dan  menunda keputusan  inisiasi  hemodialisis  disebabkan faktor  umur  yang  masih  sangat  muda  yang dimana  responden  belum  dapat  membuat keputusan  yang  tepat  akibat  dari  kurang matangnya  psikologis  dan  kurang  terbuka terhadap  pandangan  ataupun  pendapat  dari orang lain.
Penyakit ginjal kronik merupakan penyakit yang gejalanya muncul secara bertahap dan  biasanya  tidak  menimbulkan  gejala  awal yang  jelas,  sehingga  penurunan  fingsi  ginjal sering  tidak  dirasakan,  tiba-tiba  sudah  pada tahap  yang sulit diobati (Alam S dan  Hadibroto I,  2007).  Sedangkan  menurut  Witarko  (2007) apabila  ginjal  berfungsi  tinggal  5%  atau  sudah tidak  berfungsi  sama  sekali  maka  terapi pengganti  ginjal  seperti  hemodialisis  mutlak diperlukan  karena  fungsi  ginjal  yang  sudah tidak  dapat  kembali  normal  kecuali  jika melakukan  transplantasi ginjal.  Karena  keadaan inilah  perlu  dilakukan  inisiasi  hemodialisis segera mungkin.
Dalam  penelitian  Watson  (2013)  yang bejudul Factors  influencing  choice  of  renal replacement  therapy menunjukkan  bahwa dukungan  keluarga merupakan  salah  satu faktor yang berperan dalam pemilihan terapi pengganti ginjal. Menurut McClellan (1993) menyebutkan bahwa  pasien  yang  mendapat  dukungan  dari orang-orang  terdekat  akan  membuat  pasien mampu  menunjukkan  perilaku  positif  saat mengalami stress akibat didiagnosis gagal ginjal dan  harus  melakukan  hemodialisis  serta meningkatkan  percaya  diri  pasien  dalam mengambil keputusan untuk memulai hemodialisis.Hasil  studi  di  Amerika  Serikat terhadap sejumlah pasien dengan penyakit ginjal kronis, didapat bahwa dukungan keluarga dapat
meningkatkan  kesehatan  pasien  yang  sedang menjalani  hemodialisis yang dipengaruhi oleh faktor  geografis,  status  sosial  ekonomi  dan kebudayaan serta memberikan perbedaan rata- rata  angka  kematian  pada  pasien  penyakit ginjal kronis (Kimmel, 2001).
Hasil  penelitian ini  sejalan dengan Daryani  (2011)  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan keputusan  inisiasi  dialisis.  Pada  penelitian  ini peneliti  berasumsi  bahwa  masih  banyaknya penderita penyakit ginjal kronik yang menunda  untuk  melakukan  terapi  pengganti ginjal  maka  perlu  adanya  upaya  edukasi terhadap pasien dan keluarga bahwa pentingnya  pelaksanaan  hemodialisis  saat setelah  diiharuskan  menjalani  hemodialisis pada  penderita  penderita  penyakit  ginjal kronik.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan mengenai hubungan dukungan keluarga dengan  keputusan  inisiasi  hemodialisis,  maka dapat disimpulkan bahwa; dukungan keluargasebagian  besar  pada  kategori  baik, sebagian besar  keputusan  inisiasi hemodialisis penderita  PGK  pada  kategori  tidak  menunda, serta ada hubungan dukungan keluarga dengan keputusan inisiasi  hemodialisis pada penderita penyakit  ginjal  kronik  di  Ruang  Dahlia  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam S & Hadibroto I. (2007). Gagal Ginjal. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Center for Disease Control and
Prevention , (2010). National  chronic kidney  disease  fact  sheet .(Diakses  11 Oktober 2014).
Daryani.  T,  (2011). Faktor-faktor  yang mempengaruhi keputusan inisiasi dialysis pasien gagal gnjal tahap akhir di di RSUP DR. SOERADJI
TIRTONEGORO KLATEN . Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas  Indonesia,.(Diunduh  22 Mei 2015).
Depkes RI, (2013). Laporan Nasional Riskesdas2013.Http://litbag.depkes.go.id /. (Diakses tanggal 23 Mei 2015).
Ekantari.F.  (2012). Hubungan  antara  lama hemodialisis  dan  faktor  komorbiditas dengan  kematian  pasien  gagal  ginjal kronik  di  RSUD  DR.  MOEWARDI SURAKARTA. Jurnal Universitas Muhammadiyah Surakarta (Diakses Pada 01 Oktober 2015). Kimmel, P. L. (2001). Psychosocial Factors In Dialysis Patients . (Diunduh dari http://www.nature.com/ki/journal/v59/n4
/full/4492198a.html  pada  tanggal  11
November 2015). McClellan.  (1993). Social  Support  and Subsequent  Mortality  Among  Patients with End Stage Renal Disease . J.Am.Soc.Nephrol, Vol 4: 1028-1034. Orim.  (2006). Prevalence  of  symptoms  of depression  among  patient  with  chronic kidney disease . Diambil dari http://njcponline.com. Riskesdas. (2013). Laporan Nasional Riskesdas2013.Http://litbag.depkes.go.id
/. (Diakses tanggal 23 Mei 2015).
Setiadi.  (2013). Konsep dan  praktik  penulisan riset keperawatan .  Edisi  2.  Yogyakarta  : Graha  Ilmu.Riskesdas.  (2013).  Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  Kementrian KesehatanRI.http://www.depkes.go.id/re sources/download/general/Hasil%20Risk esdas%202013.pdf  (Diakses  pada  26 Oktober 2015).
Sumigar.  G.  (2014).  Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Diet  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Irina  C2 Dan  C4  RSUP  Prof.Dr.R.D.Kandou Manado.  Jurnal  Keperawatan  Unsrat (Diakses pada 23 Desember 2015).
Smeltzer. S.C & Bare. B.G. (2002) . Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner dan Suddarth , vol 1. Jakarta: EGC.
Sudoyo.  (2007). Buku  ajar:  Ilmu  Penyakit Dalam . Jakarta: Pusat Penerbit FK UI.
Sunarni. (2009). Hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  menjalani hemodialisa  pada  penderita  gagal ginjal kronik DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA. Jurnal Universitas  Muhammadiyah  Surakarta (Diakses Pada 05 Oktober 2015).
Watson.  R.  A.  (2013). Factors  influencing choice  of  renal  replacement  therapy. Berlin  :  Pediatric  Nephrology  Journal (Diakses  20  Januari  2016).Togatorop,
Lina. (2011). Hubungan Peran Perawat  Pelaksana  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa
Di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan. Skripsi USU Medan. (Diakses Pada 12 Oktober 2015).
Witarko,  A  Djoko.  (2007). Aku  Hampir Lumpuh,  Buta,  dan  Gila. Jakarta: Puspa Swara.