## Obesity and Severity COVID-19 : Literature Review Study
Disa Hijratul Muharramah * , Nurhayati Prihartono **
* Program Studi Magister Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok 16424
** Departemen epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Lantai 1 Gedung A, Kampus UI Depok, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Coronavirus disease (COVID-19) caused by SARS-CoV 2 (Severe Acute Respiratory Syndrome)  has  spread  worldwide  and  infected  more  than  180  million  confirmed  cases  and  3,9 million deaths. The clinical manifestations of COVID-19 range from asymptomatic or mild infection to severe. Previous reports identified that obesity is associated with the condition of a person infected with  COVID-19 develop into severe. This study  aims at  examining  the risk of severity COVID-19 associated with obesity Methods: This study  was conducted a literature review method. There are ten articles obtained from online databases at Pubmed, Google Schoolar and the Wiley Online Library.
Result: The  results  of  various  studies  using  cohort  and  cross-sectional  study  designs  show  that obesity has a statistically significant association with increasing risk for the severity of COVID-19. Obese individuals infected with COVID-19 suffer severe and critical symptoms that impact patients admitted to ICU, intubation and death.
Conclusion : Obesity  increase  the  risk  for  severity  of  COVID-19.    Maintain  healthy  life  style, including routine exercise, choice of healthy food and routine medical checkup may reduce the risk of severity of COVID-19
Keywords: Obesity; severity; COVID-19.

## JEKK

## Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 6 (2), 2021, 323-332
*Penulis korespondensi, disahijratul014@gmail.com

## Pendahuluan
Pada akhir Desember 2019, dunia dihebohkan dengan munculnya penyakit menular yang disebabkan oleh  virus jenis baru yaitu Severe  Acute  Respiratory  Syndrome- Corona  Virus  2 (SARS-CoV-2)  yang  pertama kali ditemukan di Wuhan, China. 1 Coronavirus yang  telah  menyebar  ke  seluruh  dunia  ini dinamakan  Coronavirus  Disease-19  (COVID- 19)  pada  Februari  2020.  Pada    Maret  2020, World  Health  Organization (WHO)  secara resmi menyatakan dan  menetapkan COVID-19 sebagai pandemi. 2,3
COVID-19
menyebabkan angka morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  di seluruh dunia. Hingga Juli 2021, terdapat lebih dari  180  juta  kasus  terkonfirmasi  COVID-19 dan  3,9  juta  lebih  kematian  di  seluruh  dunia, dimana  kasus  yang  masih  aktif  sebanyak 11.520.644  (78.739  dalam  kondisi  kritis). 4 Di Indonesia,  COVID-19  pertama  kali  dilaporkan pada  tanggal  2  Maret  2020  berjumlah  dua orang. 7 Hingga  Juli  2021,  telah  dikonfirmasi sebanyak  lebih  dari  2,2  juta  kasus  positif COVID-19  dan  lebih  dari  58  ribu  kasus kematian. Angka tersebut menempatkan indonesia  pada  urutan  ke-17  dengan  jumlah kasus  tertinggi  di  dunia  dan  menjadi  satu- satunya  negara  di  Asia  Tenggara  yang  masuk ke  dalam  peringkat  20  besar. 5 Sedangkan, angka  mortalitas  COVID-19  di  Indonesia cukup  tinggi  yaitu  sebesar  2,68%,  angka  ini merupakan yang tertinggi di Asia Tenggara. 6
Manifestasi klinis COVID-19 berkisar dari infeksi  tanpa  gejala  atau  infeksi  ringan  hingga penyakit  parah  yang  mengancam  jiwa.  Di antara  faktor  risiko  lainnya,  kondisi  kronis seperti  penyakit  paru-paru  kronis,  penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, dan hipertensi dan obesitas tampaknya meningkatkan risiko keparahan terhadap COVID-19.  Selain  itu,  meskipun  peran obesitas  pada  awalnya  diabaikan,  laporan terbaru  telah  menemukan  bahwa  obesitas  juga dikaitkan  dengan  kondisi  seseorang  yang terinfeksi  COVID-19 menjadi parah. 1
Upaya  penelitian  telah  dilakukan  untuk mengidentifikasi  orang-orang  yang  paling berisiko  terkena  penyakit  kritis  dan  sekarat. Data awal mengacu pada individu yang berusia tua,  serta  mereka  yang  menderita  komorbid
seperti diabetes melitus, kardiovaskular (termasuk  hipertensi),  gangguan  pernapasan, dan  penyakit  ginjal.    Semakin  banyak  laporan yang  diperoleh  kemudian  mengaitkan  obesitas dengan  penyakit  COVID-19  yang  lebih  parah dan  kematian. 7 Kegemukan  dan  obesitas didefinisikan  sebagai  akumulasi  lemak  yang tidak  normal  atau  berlebihan  yang  dapat mengganggu kesehatan. 8
Secara global, ada 1,5 miliar orang dewasa yang  berat  badan  berlebih  ( ≥ 30kg/m 2 )  atau obesitas, angka ini diperkirakan akan meningkat  menjadi  3  miliar  pada  tahun  2030. 9 Menurut Global  Burden  of  Disease  ( 2017), obesitas  telah  berkembang  menjadi  epidemi, dengan lebih dari 4 juta orang meninggal setiap tahun  akibat  kelebihan  berat  badan  atau obesitas.  Angka  kegemukan  dan  obesitas  terus meningkat  pada  orang  dewasa  dan  anak-anak. Dari tahun 1975 hingga 2016, prevalensi anak- anak  dan  remaja  yang  kelebihan  berat  badan atau  obesitas  berusia  5–19  tahun  meningkat lebih  dari  empat  kali  lipat  dari  4%  menjadi 18% secara global. 8
Mengingat  tingkat  obesitas  yang  sangat tinggi  di  seluruh  dunia,  persentase  yang  tinggi dari populasi yang terinfeksi  virus corona juga akan  memiliki  BMI  di  atas  25.  Selain  itu, orang-orang  dengan  obesitas  yang  menjadi sakit  dan  membutuhkan  perawatan  intensif menghadapi  tantangan  dalam  manajemen pasien.  Pasien  obesitas  telah  terbukti  memiliki lebih  banyak  jaringan  lemak  di  area  sekitar segmen  laring  dan  faring  yang  mungkin mengalami  kompresi,  dan  hal  ini  membuat intubasi  lebih  sulit.  Pasien  obesitas  sangat rentan  terhadap  aliran  udara  yang  berkurang, karena  ekspansi  batang  tubuh  yang  terbatas, sehingga  sulit  untuk  melancarkan  aliran udara. 10
Mempertimbangkan  bahwa  konsekuensi kesehatan  yang  terabaikan  dari  obesitas memperburuk  IMT,  perhatian  khusus  harus difokuskan  pada  obesitas  yang  parah. 2 Oleh sebab itu,  Tujuan dari studi  literatur  ini adalah untuk  mengetahui  dampak  kejadian  obesitas sebagai  faktor  risiko  keparahan  COVID-19, yang  dilihat dari dampak yang muncul seperti: gejala ringan, sedang, berat dan kritis.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  suatu  studi dengan metode studi literatur, dimana melakukan  pencarian  dari  berbagai  referensi baik  artikel  internasional  maupun  nasional yang  dilakukan  dengan  menggunakan online database. Pencarian  dilakukan  pada artikel yang  diterbitkan  sejak  tahun  2020  melalui pubmed,  google  schoolar  dan  science  direct dengan kata kunci pencarian adalah : “Obesity” AND ”Severity” AND COVID-19”.
Artikel  yang  dipilih  adalah  berdasarkan kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Dimana  kriteria inklusi  adalah  jurnal  internasional  berbahasa inggris  yang  terindeks  dan  terakreditasi. sementara  untuk kriteria ekslusi adalah artikel
dengan  metode systematic  review , meta analisis dan artikel yang tidak full text .
Selanjutnya  artikel  dipilih  berdasarkan  tiga tahapan,  yaitu  :  Pada  tahap  awal  pencarian dilakukan  dengan  memilih  artikel  sebagai berikut : free access , full text dan menggunakan metode observasional study . Tahap selanjutnya dilakukan dengan melakukan penilaian terhadap  judul  dan  tujuan  yang  sesuai  dengan topik dalam studi ini. Kemudian tahap terakhir dilakukan penilaian terhadap hasil dan pembahasan. Dari keseluruhan tahap pencarian dan  penilaian  tersebut,  kemudian  diperoleh sepuluh  artikel  berkualitas  yang  telah  sesuai dengan  topik  untuk  kemudian  diperoleh  hasil dalam  studi literature  review ini.  Alur pemilihan artikel dapat dilihat pada Gambar1.

## Gambar 1. Diagram Pengambilan Data

## Hasil
Penulis  mengidentifikasi  sepuluh  studi yang  terdapat  pada  tabel  1.  tentang  dampak obesitas  pada  pasien  yang  terinfeksi  COVID- 19. Studi tersebut menggunakan desain Cohort dan cross sectional yang  menunjukkan hubungan  bermakna  secara  statistik  dimana orang  dengan  obesitas  meningkatkan  risiko terhadap  keparahan  COVID-19 1,2,11-12 Dampak yang  muncul  dalam  studi  ini  berbeda-beda berdasarkan  tingkat  keparahannya,  dimana pasien  yang  bergejala  sedang  dilakukannya
rawat  inap,  kemudian  pasien  dengan  gejala berat masuk ICU dan bergejala kritis dilakukan Intubasi karena mengalami ARDS/ gagal nafa.
Terdapat  dua  dari  sepuluh  studi  yang membahas  mengenai  risiko  pasien  dengan obesitas yang memiliki  risiko di rawat inap, 2,13 dimana  hasil  studi  menunjukkan  bahwa individu dengan obesitas lebih berisiko dengan kisaran  nilai  RR  2,20-2.37  kali  untuk  dirawat inap  dibandingkan  dengan  yang  memiliki indeks masa tubuh normal.

## Artikel dikumpulkan  melalui
Scienti direct, Pubmed dan Google Schoolar. (101)
45 artikel systematic review dan meta analysis
15 Artikel tidak full text
3 artikel dengan judul sama
13 artikel memenuhi syarat
3 artikel berdasarkan hasil, diekslude
10 artikel yang dilakukan analisis

## Tabel 1. Hasil Penyaringan Artikel
No Peneliti / Tahun Judul Tujuan, desain penelitian dan variabel kovariat Sumber Data dan Jumlah Sampel Hasil (Outcome)
1.
Nakeshbandi, et al  (2020) . 11
USA
The Impact of Obesity on Covid-19 Complications : A Retrospective Cohort Study Mengetahui  hubungan antara obesitas dengan komplikasi COVID-19 Cohort Retrospective Kovariat : age, Sex, Diabetes Melitus, hipertensi, dan skor penilaian kegagalan organ sekuensial cepat yang diukur pada saat pasien masuk Sumber data berasal dari Suny Downstate Health Sciences University in New York . 504 pasien 18 tahun keatas Gejala Berat (dilakukan intubasi dan kematian) RR= 1.3, 95% CI 1.0–1.7 risiko kematian . Orang  dengan    obesitas  yang  terinfeksi  COVID-19 memiliki risiko 1.3 kali mengalami kematian dibandingkan dengan orang dengan IMT normal. RR = RR 2.4, 95% CI 1.5-4.0, risiko untuk intubasi. Orang  dengan    obesitas  yang  terinfeksi  COVID-19 memiliki  risiko  2.4    untuk  diintubasi  dibandingkan dengan mereka yang memiliki IMT normal. Sebanyak  68%  pasien  berumur  68  tahun,  mengalami hipertensi  sebesar  83%  dan  diabetes  53  %.  sebanyak 139  pasien  (27%)  dengan  IMT  normal,  150  pasien kelebihan  berat  badan  (30%),  dan  215  pasien  obesitas (43%). 2 Fresan, et al (2021) 2 Spanyol Independent Role of Severe Obesity as a Risk Factor for COVID-19 Hospitalization: A Spanish Population-Based Cohort Study Menganalisis hubungan antara obesitas  dengan risiko rawat inap dan penyakit berat pada pasien COVID 19. Kohort prospektive Kovariat : jenis kelamin, umur, asal negara, jumlah penduduk, , status merokok,hipertensi, kondisi kronis. Sumber data berasal dari The Navara Health Service Spanyol. 433.995 berusia 25-79 tahun Gejala sedang(dirawat) dan berat (Masuk ICU) RR 2.20 (95%CI 1.66-2.93) P <0,001).
Populasi    dengan  obesitas  kelas  3  yang  terinfeksi COVID-19  memiliki  risiko2.2  kali  untuk  di  rawat  inap dibandingkan dengan populasi lainnya
RR: 2,30, 95% CI: 1,20-4,40, P = 0,012).
Populasi  dengan  obesitas  kelas  3  berisiko  2,3  kali mengalami COVID-19 yang parah (masuk ke ICU atau kematian) dibandingkan dengan populasi lainnya
IR : 225/ 100.000 , gejala sedang IR : 41/ 100.000, bergejala berat 3 Hamer, et al (2020). 13 USA Overweight, obesity, and risk of hospitalization for COVID-19: A community- based cohort study of adults in the United Kingdom Untuk menilai hubungan antara IMT, obesitas sentral dan pada Pasien Covid-19 Cohort kovariat : umur, jenis kelamin, merokok dan komorbid Community dwilling sampel in England 334.329 partisipan 16 Maret 2020 - 26 April 2020 Gejala sedang (Rawat Inap) OR : 2,37 : 95% CI (1.78-3.14)
Ada  peningkatan  dose  response  yang  konsisten  dari overweight  ke  obesitas  kelas  1  ke  obesitas  keIasII dimana  nilai  OR  masing-masing  1.27,  1.37,  2.37.  hasil menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna secara  statistik  pada  individu  terinfeksi  COVID-19 dengan obesitas kelas II berisiko 2.37 kali di rawat inap dibandingkan dengan yang berat badan normal
4
Kalligeros et al (2020). 1 USA Association of Obesity with Disease Severity Among Patients with Coronavirus Disease 2019
Menilai faktor risiko yang berhubungan dengan  risiko masuk ICU  dalam  10 hari pertama rawat inap RS. Cohort retrospecive The Miriam Hospital or Newport Hospital in Rhode Island 103 pasien rawat inap  dengan COVID-19 Gejala Berat (Masuk ICU) OR: 5,39, (95% CI : 1,13-25,64). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien    dengan Obesitas berat (BMI ≥ 35 kg / m2) memiliki risiko 5.39 kali  untuk  masuk  ICU  dibandingkan  dengan  yang memiliki IMT normal Terdapat  44  dari  103  pasien  masuk  ICU  (29  pasien memerlukan IMV) dalam 10 hari pertama rawat inap di RS. 5. Pettit, et al (2020) 14 USA Obesity Is Associated With Increase For Mortality Among Hospitalized Patient With Covid-19 mengetahui hubungan BM dengan kematian pada pasien COVID-19 Cohort retrospecive kovariat : usia, jenis kelamin,ras  dan  komorbid. University of Chicago Medical centre 238 pasien Gejala Berat (Kematian) OR 1,7 (95% CI :1.1-2.8, P = 0.016) Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  pasien  yang mengalami  obesitas,  berisiko  1.7  kali  mengalami kematian dibandingkan dengan yang tidak. Obesitas  diidentifikasi  sebagai  prediktor  kematian  pada penlitian ini. rata-rata  pasien  pasien  berumur  58.1  tahun.  Pasien dengan hipertensi sebesar 52.9%. pasien pada kelompok obesittas lebih banyak mengalami diabetes 6. Klang, et al (2020) 15 USA. Severe Obesity as an Independent Risk Factor for COVID ‐ 19 Mortality in Hospitalized Patients Younger than 50 Studi ini menganalisis obesitas sebagai faktor risiko untuk kematian pada pasien rawat inap yang berusia di bawah 50 tahun. Cross sectional Large Academic Hospital Sistem in New York 3.406 pasien Gejala Berat (Kematian) OR : 5,1 95% CI (2,3-11,1). Untuk populasi yang lebih muda orang dengan BMI ≥ 40 yang terinfeksi COVID- 19  memiliki  risiko  5,1  kali  untuk  mengalami  kematian dibandingkan dengan yang tidak. OR : 1,6  95% CI (1,2-2,3). Untuk populasi yang lebih tua, orang dengan BMI ≥ 40 yang terinfeksi COVID-19 memiliki  risiko  1,6  kali  untuk  mengalami  kematian dibandingkan dengan yang tidak. 7. Cai, et al (2020) 16 China Obesity and COVID-19 Severity in a Designated Hospital in Shenzhen, China menilai dampak obesitas terhadap keparahan pasien COVID-19 Cross Sectional kovariat : usia, jenis Hospital of Schenzen 383 pasien ( ≥ 18 tahun) Gejala berat OR 3.40, 95% CI (1.40–8.6)  p value : 0.007, Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  pasien  dengan obesitas  memiliki  peluang  3,40  kali  lipat  berkembang menjadi  bergejala  berat  pada  pasien  terinfeksi  COVID- 19 dibandingkan dengan yang normal.
kelamin, karakteristik epidemiologis, hari-hari dari onset penyakit hingga rawat inap, Komorbid, serta obat yang digunakan untuk pengobatan. Kelompok  obesitas  memiliki  persentase  tinggi  pada laki-laki  dibandingkan  dengan  Kelompok  IMT  lainnya. Laki-laki  memiliki  prevalensi  obesitas  lebih  tinggi 17.5% dari pada perempuan (4.5%). Pasien  obesitas  cenderung  memiliki  gejala  batuk  (p  = 0,03)  dan  demam  (p  =  0,06)  dibandingkan  dengan pasien yang tidak mengalami obesitas. 8. Czernichow, et al (2020) 17 (Prancis) Obesity Doubles Mortality in Patients Hospitalized for (SARS-CoV-2) in Paris Hospitals, France: A Cohort Study on 5,795 Patients Mendeskripsikan kekuatan hubungan antara obesitas pada pasien rawat inap dengan (COVID-19) terhadap risiko kematian. Cohort Prospective The Assistance Publique- Hopitau de Paris (AP-HP) 5795 pasien Gejala berat (kematian) OR : 1,89 (95% CI: 1.45-2.47) IMT 30- 35 kg/ m2, OR  :  2.79  (95%  CI:  1.95-3.97)  IMT  35  -  40  kg  /m2, dan OR : 2.55 (95% CI: 1.62-3,95). IMT > 40 kg / m2 Pasien  dengan  obesitas  memiliki  hubungan  yang bermakna secara statistik dengan  kisaran nilai OR 1.89-
2.79  kali  berisiko  mengalami  peningkatan  kematian. Dibandingkan  dengan  yang  memiliki  IMT  normal. Untuk.  Peningkatan  ini  terjadi  pada  semua  kelompok umur. 9. Frank, et al (2020) 18 Massachusetts, USA Obesity and the Risk of Intubation or Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Untuk mengkarakterisasi dampak obesitas terhadap keparahan penyakit pada pasien penyakit coronavirus 2019. Cohort Retrospective Two Hospital in Massachusetts 305 pasien Gejala berat (intubasi/kematian) HR : 2.3 95% CI (1.2-2.7), p value: 0.01 Hasil penelitian menunjukkan bahwa, pasien COVID-19 dengan  obesitas  (>=30  kg/m2)  berisiko  2.1  kali mengalami  intubasi/kematian  dibandingkan  dengan IMT normal. Pasien  dengan  obesitas  cendrung  mengalami  dispnea (p=0.008 ) dan memerlukan oksigen (p=0.01) 10. Zhu, et al (2020). 12 Inggris Association of obesity and its genetic predisposition with the risk of severe COVID-19: Analysis of population-based cohort data Menilai hubungan yang berhubungan dengan obesitas (indeks massa tubuh, obesitas sentral) dan kecenderungan genetiknya dengan risiko pengembangan COVID-19 parah dalam data berbasis populasi. Cohort The UK Biobank 489,769 subject Bergejala berat OR = 1,40 (95% CI 1,14-1,73) p = 0,002; IMT : 25,0-29,9 kg / m 2
OR = 1,73 (95% CI 1,36-2,20) p < 0,001;
IMT :  30-34,9 kg/m 2 OR = 2.82 (95% CI 2.08-3.83) p <0.001);
IMT : 35.0-39.9 kg/m 2 ,
OR = 3,30 (95% CI 2,17-5,03) P <0,001; IMT ≥40,0 kg/m 2 , berdasarkan  nilai  OR  diatas  menunjukkan  bahwa adanya peningkatan dose response setiap kenaikan IMT. Dimana  pasien  dengan  IMT  >  25  kg/m 2 memiliki peningkatan risiko COVID-19 yang parah sebesar  (OR:
1.40,  1.73,  2.20  dan  3.30)  kali  dibandingkan  dengan orang dewasa yang memiliki IMT normal
Pada studi selanjutnya, empat dari sepuluh studi  menunjukkan  risiko  untuk  mengalami keparahan yaitu bergejala berat dan kritis pada pasien  COVID-19  dengan  konsekuensi  masuk ICU  dan  dilakukan  intubasi. 1,11,12,19 Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  orang  dengan obesitas  memiliki  resiko  dengan  kisaran  nilai RR 2,3-6.39 untuk intubasi/masuk ICU/bergejala  berat  dibandingkan  dengan pasien  yang  memiliki  indeks  masa  tubuh normal.
Lebih lanjut lagi pada studi lainnya, empat dari  sepuluh  studi  menunjukkan  hubungan obesitas  dengan  peningkatan  risiko  kematian pada pasien yang terinfeksi COVID-19. 14,15,17,18
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  orang dengan obesitas memiliki risiko dengan kisaran nilai  RR  1.3-5.1  kali    peningkatan  risiko kematian  dibandinngkan  dengan  pasien  yang memiliki indeks masa tubuh normal.

## Pembahasan
Populasi  studi  dalam  tinjauan  pustaka  ini berasal  dari  rumah  sakit  dan  populasi  umum. Derajat Keparahan COVID-19 dinilai berdasarkan  gejala  yang  ditimbulkan  dari pasien  yang  terinfeksi.  Hasil  dari  studi literature  ini  menunjukkan  bahwa  obesitas merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang memperberat/memperparah  keadaan  pasien yang terinfeksi COVID-19.
Obesitas  adalah  salah  satu  sisi  dari  beban ganda  kekurangan  gizi,  dan  saat  ini  lebih banyak  orang  yang  mengalami  obesitas daripada  kekurangan  berat  badan  di  setiap wilayah  kecuali  Afrika  sub-Sahara  dan  Asia. Sebelumnya obesitas dianggap sebagai masalah hanya  di  negara-negara  berpenghasilan  tinggi, kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  saat  ini meningkat  secara  dramatis  di  negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, terutama di daerah perkotaan. Sebagian besar anak-anak yang  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas tinggal di negara berkembang, di mana tingkat peningkatannya  >30%  lebih  tinggi  daripada negara maju. 8
Usia merupakan salah satu faktor terpenting  dalam  tingkat  rawat  inap  di  rumah sakit  COVID-19,  dengan  sekitar  70%  kasus rawat  inap  berusia  di  atas  45  tahun.  Faktor
risiko lainnya adalah Obesitas, berbeda dengan usia,  dimana  pasien  COVID-19  dengan obesitas  berusia  di  bawah  64  tahun.  Obesitas dapat  menggeser  risiko  COVID-19  ke  usia yang lebih muda. Spektrum klinis dari COVID- 19  sangat  luas,  dan  gejala  umum  sebagian besar pasien dengan COVID-19 tidak spesifik, termasuk  demam  (98%),  batuk  (76%),  dan mialgia atau kelelahan (44%). Dengan mempelajari hubungan antara tingkat keparahan  COVID-19  dan  obesitas  dapat menjadi  informasi/  acuan  dalam  melakukan penanganan  dan  perawaan  medis  dan  fokus pada  kelompok  yang  paling  rentan  guna mencegah perburukan bahkan kematian. 21
Dibandingkan dengan mereka yang memiliki  berat  badan  normal,  orang  dengan obesitas  berada  pada  peningkatan  risiko  untuk berbagai  penyakit  serius,  yaitu  :  Semua penyebab  kematian  (mortalitas),  hipertensi, Kolesterol LDL tinggi, kolesterol HDL rendah, atau  kadar  trigliserida  tinggi  (Dislipidemia), Diabetes  tipe  2,  Penyakit  jantung  koroner, Stroke, Penyakit kandung empedu, Osteoarthritis  (kerusakan  tulang  rawan  dan tulang  di  dalam  sendi),  sleep  apnea  dan masalah  pernapasan,  berbagai  jenis  kanker, Penyakit mental seperti depresi klinis, kecemasan,  dan  gangguan  mental  lainnya. nyeri tubuh dan kesulitan dengan fungsi fisik. 22 Individu  dengan  obesitas  telah  mengubah fisiologi  pernapasan,  termasuk  penurunan kapasitas  residu  fungsional  dan  volume cadangan  ekspirasi,  serta  hipoksemia  dan kelainan  ventilasi/perfusi.  Selain  itu,  obesitas telah  dikaitkan  dengan  gangguan  pengawasan dan  respons  sistem  kekebalan,  sedangkan tingkat ekspresi enzim pengubah angiotensin 2 di  jaringan  adiposa,  dimana  enzim  ini merupakan pintu masuk virus termasuk SARS- CoV-2  dapat  berperan  memperburuk  kondisi pasien yang terinfeksi COVID-19. 1
Faktor  risiko  terjadinya  keparahan COVID-19  pada  pasien  (Gejala  berat  dan Kritis)  salah  satunya  adalah  Obesitas.  Dimana hal ini mungkin terkait dengan jaringan adiposa berlebih di saluran pernapasan bagian atas yang mengakibatkan  obstruksi  jalan  napas  dan perkembangan  yang  lebih  cepat  menjadi hipoksia. Pasien dengan obesitas juga mengalami peningkatan tekanan
intraabdominal dan dinding dada yang restriktif,  yang  mengakibatkan  penurunan volume  ekspirasi  paksa  dan  kapasitas  vital paksa serta penurunan kontraktilitas diafragma. Ini  berkontribusi  pada  disfungsi  paru  dan desaturasi  berikutnya  yang  mengarah  ke intubasi. 7 .
Obesitas  ditandai  dengan  peningkatan keadaan inflamasi tingkat rendah yang berhubungan dengan lingkungan mikro adiposa yang disfungsional. Sel-sel adiposa bertanggung  jawab  atas  sekresi  adipokin  pro- inflamasi,  seperti  faktor  nekrosis  tumor  alfa (TNF-alpha)  dan  interleukin-6,  adiponektin yang  lebih  rendah,  dan  peningkatan  leptin. Lingkungan sitokin yang tidak teratur mungkin merupakan  langkah  biologis  awal  yang memediasi  kegagalan  multi  organ.  Obesitas dikaitkan dengan beberapa gangguan pernapasan,  seperti  sindrom  apnea  tidur obstruktif, asma, sindrom pernapasan restriktif, dan  sindrom  hipoventilasi  obesitas.  Orang dengan  obesitas  berada  pada  risiko  tertentu sindrom  gangguan  pernapasan  akut  (ARDS), apa pun etiologi sindrom tersebut. 17 .
Individu  dengan  obesitas  menunjukkan peradangan kronis tingkat rendah. Hal ini dapat merusak  sistem  kekebalan,  baik  dalam  hal respon bawaan dan adaptif, dan mempengaruhi parenkim  paru  dan  bronkus.  Selain  itu,  orang dengan  obesitas  dapat  menunjukkan  pola restriktif  dan  penurunan  volume  paru-paru, yang  menyebabkan  efek  merugikan  pada fungsi paru. Sangat mungkin bahwa tromboemboli,  yang  saat  ini  tampaknya menjadi salah satu mekanisme yang berpotensi terlibat  dalam  memburuknya  kerusakan  paru- paru  dan  kematian  akibat  COVID-19,  dapat dimediasi  oleh  enzim  pengubah  angiotensin  2 (ACE2).  ACE2  diekspresikan  di  paru-paru, jaringan  target  utama  yang  terkena  dampak COVID-19,  tetapi  tingkat  ekspresi  ACE2  di jaringan  adiposa  lebih  tinggi  daripada  di  paru- paru,  membuat  orang  dengan  obesitas  sangat rentan. Bentuk aktif vitamin D telah ditemukan terlibat  dalam  berbagai  penyakit  inflamasi, infeksi,  dan  paru  dengan  memodulasi  ekspresi ACE2.  Memang,  telah  dihipotesiskan  bahwa kekurangan vitamin D berpotensi meningkatkan  kerentanan  terhadap  komplikasi dan  kematian  akibat  COVID-19.  Prevalensi
defisiensi  vitamin  D  yang  tinggi  telah ditemukan pada orang dengan obesitas. 2
Berdasarkan  laporan  mingguan  oleh  CDC ( Centers  for  Disease  Control  and  Prevention) yang  melakukan  analisis  terhadap  hampir 150.000  pasien  COVID-19  di  seluruh  negeri. Laporan  tersebut  menemukan  bahwa  orang dewasa  dengan  obesitas  menghadapi  risiko lebih  tinggi  untuk  dirawat  di  rumah  sakit, ventilasi  mekanis  invasif,  dan  kematian, terutama  di  antara  individu  yang  <  65  tahun, dibandingkan  mereka  yang  berada  dalam kategori  sehat  dan  kelebihan  berat  badan. Sekitar 51% pasien yang terinfeksi  COVID-19 dalam penelitian ini mengalami obesitas. 23
Sebuah studi kasus COVID-19 menunjukkan  bahwa  risiko  rawat  inap,  masuk unit  perawatan  intensif,  ventilasi  mekanis invasif,  dan  kematian  lebih  tinggi  pada individu  dengan  obesitas  dibandigkan  dengan yang  memilki  indeks  masa  tubuh  normal. Peningkatan  risiko  rawat  inap  atau  kematian terjadi pada pada pasien yang berusia di bawah 65  tahun.  Lebih  dari  900.000  pasien  COVID- 19 yang dirawat inap di Amerika Serikat (awal pandemi dan 18 November 2020), menunjukkan  bahwa    sebanyak  271.800 (30,2%)  dari  pasien  yang  dirawat  inap  adalah pasien dengan obesitas. 24

## Kesimpulan
Studi  Tinjauan  Pustaka  ini  memberikan gambaran  mengenai  dampak  obesitas  terhadap pasien yang terinfeksi COVID-19, membuktikan  secara  epidemiologi  bahwa obesitas  merupakan  salah  satu  faktor  risiko terhadap  keparahan  pada  pasien  COVID-19. Hasil    ini  diharapkan  Sebagai  bahan  evaluasi program    pemerintah  terkait  pencegahan  dan pengendalian  kejadian  obesitas  dan  penularan COVID-19.  Serta  menjadi  bahan  informasi untuk  rumah  sakit/  tenaga  kesehatan  untuk dapat  mendeteksi  dini  faktor  risiko  yang memperburuk  kondisi  pasien  yang  terinfeksi COVID-19 sehingga dapat dilakukan intervensi yang tepat untuk mencegah terjadinya mortalitas pada pasien COVID-19.
Selanjutnya, Sebagai masukan bagi masyarakat  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang obesitas dan
COVID-19  serta  memahami  obesitas  sebagai risiko untuk memperparah penyakit COVID-19 dan  melakukan  pencegahan  obesitas  dengan penerapan  pola  hidup  sehat  agar  terhindar  dari berbagai penyakit.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Badan  Pengembangan  dan  Pemberdayaan
Sumber Daya Manusia Kesehatan (BPPSDMK) yang telah memberikan
dukungan  finansial  melalui  biaya  pendidikan Tugas Belajar Nusantara Sehat 2019.

## Daftar Pustaka
1.  Kalligeros,  M.,  Shehadeh,  F.,  Mylona,  E. K.,  Benitez,  G.  &  Beckwith,  C.  G.  2020. Association  of  Obesity  with  Disease Severity Among Patients with Coronavirus Disease 2019. 28 , 1200–1204.
2.  Fresan, U. & et al. 2021. Independent Role of  Severe  Obesity  as  a  Risk  Factor  for COVID-19  Hospitalization :  A  Spanish Population-Based  Cohort  Study.  Obesity 29 , 29–37.
3.  Wang,  J.  et  al.  2020.  Overweight  and Obesity  are  Risk  Factors  of  Severe  Illness in  Patients  with  COVID-19.  Obesity 28 , 2049–2055.
4.  World  Health  Organization.  2021.  WHO Coronavirus Desease (COVID-19) Dashboard. 5.  COVID-19 CORONAVIRUS PANDEMIC. 2021.
6.  Worldometer.  2021.  Coronavirus  Case Indonesia.
7.  Sattar, N., McInnes,  I. B. & McMurray, J. J.  V.  2020.  Obesity  Is  a  Risk  Factor  for Severe  Covid-19  Infection :  Multiple
Potential Mechanisms. 4–6. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.04 7659
8.  World Health Organization. 2020. Obesity.
9.  Harvard T.H Chan. 2020. Obesity Definition.
10.  Caci,  G.  et  al.  2020.  COVID-19  and Obesity: Dangerous Liaisons. J. Clin. Med. 9 , 2511.
11.  Nakeshbandi,  M.  et  al.  2020.  The  impact of obesity on COVID-19 complications : a retrospective  cohort  study.  Int.  J.  Obes. 1832–1837. doi:10.1038/s41366-020- 0648-x
12.  Zhu, Z. et al. 2020. Association of obesity and its genetic predisposition with the risk of severe COVID-19 : Analysis  of population-based  cohort  data.  Metabolism 112 , 154345.
13.  Hamer,  M.,  Gale,  C.  R.,  Kivimäki,  M.  & Batty,  G.  D.  2020.  Overweight  ,  obesity  , and risk of hospitalization for COVID-19 : A community-based cohort study of adults in the United Kingdom.
25–27. doi:10.1073/pnas.2011086117
14.  Pettit,  N.  N.  2020.  Obesity  is  Associated with  Increased  Risk  for  Mortality  Among Hospitalized Patients with COVID-19. 28 .
15.  Klang,  E.,  Kassim,  G.,  Soffer,  S.  & Freeman,  R.  2020.  Severe  Obesity  as  an Independent  Risk  Factor  for  COVID-19 Mortality in Hospitalized Patients Younger than 50. 28 , 1595–1599.
16.  Cai,  Q.  2020.  et  al.  Obesity  and  COVID- 19  Severity  in  a  Designated  Hospital  in. 2019 , 1–7.
17.  Czernichow,  S.,  Beeker,  N.,  Rives-lange, C.  &  Guerol,  E.  2020.  Obesity  Doubles Mortality  in  Patients  Hospitalized  for  ( SARS-CoV-2  )  in  Paris  Hospitals  , France :  A  Cohort  Study.  Obesity 28 , 2282–2289.
18.  Frank,  R.  C.  et  al.  2020.  Obesity  and  the Risk  of  Intubation  or  Death  inPatients With Coronavirus Disease 2019. Crit. Care Med.
1–5. doi:10.1097/CCM.0000000000004553
19.  Cai,  Q.  2020.  et  al.  Obesity  and  COVID- 19  Severity  in  a  Designated  Hospital  in.
43 , 1392–1398.
20.  Kementerian Kesehatan RI. 2020. Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19).
21.  Yu,  W.,  Rohli,  K.  E.,  Yang,  S.  &  Jia,  P. 2021.  Impact  of  obesity  on  COVID-19 patients.  J.  Diabetes  Complications 35 ,
107817.
22.  Centers for Disease Control and Prevention  (CDC).  2020.  Overweight  and Obesity.
23.  Kompaniyets,  L.  et  al.  2020.  Body  Mass Index  and  Risk  for  COVID-19–Related Hospitalization, Intensive Care Unit Admission, Invasive Mechanical Ventilation,  and  Death  —  United  States, March–December 2020.
24.  Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2020. Obesity,
Race/Ethnicity, and COVID-19.