## NurseLine  Journal

## Vol. 2 No. 1 Mei 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## TERAPI MODALITAS KEPERAWATAN PIJAT PUNGGUNG SEBAGAI PERAWATAN DAYA INGAT (BAHASA) LANSIA DI UNIT PELAKSANA TEKNIS PANTI SOSIAL LANJUT USIA KABUPATEN JEMBER
( BACK  MASSAGE  MODALITY  THERAPY  FOR  ELDERLY  MEMORY  CARE  (LANGUAGE) IN JEMBER LONG-TERM CARE FACILITY )

## Kushariyadi
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121 e-mail: kushariyadi@unej.ac.id

## ABSTRAK
Proses  penuaan  dapat  menurunkan  daya  ingat  pada  lansia.  Lansia  bertambah  usia diharapkan daya ingat terpelihara dengan baik sehingga fungsi dan kualitas hidup lansia sebagai individu kompleks dan unik dapat berfungsi dan sejahtera. Permasalahan di UPT PSLU Kabupaten Jember terdapat penurunan daya ingat pada lansia. Lansia menyatakan permasalahan mengenai penurunan daya ingat yang dialami dan dirasakan sudah sejak lama.  Sampai  saat  ini  perawatan  terhadap  penurunan  daya  ingat  pada  lansia  di  UPT PSLU Jember menggunakan terapi modalitas keperawatan pijat punggung masih belum pernah diberikan. Jenis penelitian eksperimen semu dengan rancangan one group pre- post test treatment design bertujuan membandingkan kelompok perlakuan sebelum diberi intervensi terapi modalitas keperawatan pijat punggung dengan setelah diberi intervensi.
Tujuan penelitian mengetahui pengaruh terapi modalitas keperawatan pijat punggung sebagai perawatan daya ingat (bahasa) lansia. Tehnik pengambilan sampel menggunakan simple  random  sampling pada  lansia  di  UPT  PSLU  Jember  sebanyak  12  responden pada 2016. Hasil analisis Wilcoxon sign rank test didapatkan nilai daya ingat (bahasa) p =  0,034 maka  disimpulkan  ada perbedaan  daya ingat  (bahasa)  lansia yang  bermakna antara  sebelum  dan  setelah  pemberian  terapi  modalitas  keperawatan  pijat  punggung. Perawat  dan care  giver keluarga  secara  bersama-sama  memberikan  terapi  alternatif menggunakan terapi modalitas keperawatan pijat punggung untuk perawatan pasien secara individual dan holistik agar lansia menjadi tetap produktif.

## ABSTRACT
The  aging  process  can  reduce  the  memory  in  the  elderly.  Elderly  expected  memory gets older well maintained so that the function and quality of life of the elderly as a complex  and  unique  individuals  to  function  and  prosper.  Problem  in  UPT  PSLU Jember  is  memory  loss  in  the  elderly.  Elderly  expressed  concerns  about  memory loss  experienced  and  perceived  long  ago.  Until  now,  treatment  of  memory  loss  in the  elderly  in  UPT  PSLU  Jember  using  nursing  a  back  massage  modality  therapy has  not  been  given.  Type  of  quasi-experimental  research  design  with  one  group pre-post  test  design  treatment  aimed  to  compare  before  treatment  group  were  given nursing  intervention  modality  therapy  back  massage  with  after  being  given  inter- vention.  This  study  aimed  to  influence  nursing  a  back  massage  modality  therapy  in the treatment of memory (language) of the elderly. Sampling techniques used simple
Kata kunci: daya ingat (bahasa) lansia terapi modalitas ke- perawatan  pijat punggung
Keywords: back  massage  mo- dality  therapy elderly memory  (langu- age)

## PENDAHULUAN
Lansia  secara  fisiologis  terjadi  penurunan fungsi kognitif (daya ingat) yang bersifat ireversibel. Kondisi  ini  disebabkan  oleh  proses  penuaan  dan perubahan  degeneratif  yang  mungkin  progresif (Gething et al, 2004; Lovell, 2006). Masalah mengenai perubahan  terkait  usia  pada  proses  penuaan  dapat menurunkan fungsi kognitif (daya ingat) pada lansia karena  lansia  yang  semakin  bertambah  usia diharapkan fungsi daya ingat dapat terpelihara dengan baik sehingga fungsi dan kualitas hidup lansia sebagai individu  kompleks  dan  unik  dapat  berfungsi  dan sejahtera.  Permasalahan  di  Unit  Pelaksana  Teknis Panti  Sosial  Lanjut  Usia  (UPT  PSLU)  Kabupaten Jember  bahwa  terdapat  penurunan  fungsi  kognitif (daya ingat) pada lansia. Lansia menyatakan bahwa permasalahan mengenai penurunan daya ingat yang dialami dan dirasakan sudah sejak lama. Sampai saat ini perawatan terhadap penurunan daya ingat pada lansia  di  UPT  PSLU  Jember  menggunakan  terapi modalitas keperawatan pijat punggung masih belum pernah diberikan.
Insiden  lansia  di  Brazil  yang  mengalami penurunan fungsi kognitif berjumlah 123 sampel lansia (Montoril et al, 2015). Insiden lansia di Amerika yang mengalami penurunan fungsi  kognitif (daya ingat) berjumlah  47  lansia  berusia  50-67  tahun  (Lesch, 2003).  Insiden  lansia  di  Italia  yang  mengalami penurunan  daya  ingat  terdapat  20  sampel  lansia berusia 60-70 tahun (Cavallini et al, 2003). Insiden lansia di Netherlands yang mengalami penurunan daya ingat  berjumlah  93  lansia  dengan  usia  65  tahun (Ekkers et al, 2011). Insiden lansia di Norwaygia yang mengalami  penurunan  daya  ingat  terdapat  27% dengan diagnosis gangguan daya ingat subyektif dan sebanyak 19 lansia berusia rerata 60,9 tahun (Braekhus et  al,  2011).  Insiden  lansia  di  Hongkong  yang mengalami penurunan daya ingat daya berjumlah 20 lansia berusia 80 tahun (Lim, et al, 2012). Penelitian pada  anak  sekolah  dasar  di  Surabaya  terdapat peningkatan daya ingat yang signifikan (Erviyanti, 2007).  Insiden  lansia  di  Panti  Werdha  Mojopahit Mojokerto  yang  mengalami  penurunan  daya  ingat dengan usia antara 58-91 tahun sejumlah 30 sampel
random  sampling  of  the  elderly  in  UPT  PSLU  Jember  much  as  12  respondents  in 2016.  The  results  of  the  analysis  Wilcoxon  signed  rank  test  obtained  value  memory (language)  p  =  0.034,  we  conclude  there  is  difference  memory  (language)  of  eld- erly significantly between before and after nursing a back massage modality therapy. Nurses  and  care  giver  family  jointly  provide  alternative  therapies  using  the  back massage  modality  therapy  for  patient  care  individually  and  holistically  so  that  eld- erly  to  remain  productive.
(Kushariyadi, 2013).
Penyebab penurunan fungsi kognitif (daya ingat) lansia secara fisiologis antara lain karena terjadi proses  penuaan  dan  perubahan  degeneratif  yang progresif dan bersifat ireversibel (Gething et al, 2004; Lovell, 2006). Hal ini dipengaruhi oleh lingkungan, pengalaman hidup dan faktor sosio emosional seperti perilaku,  harapan,  dan  motivasi.  Motivasi  dapat memengaruhi proses kognitif (daya ingat) (Carstensen et al, 2006; Ormrod, 2009). Kemampuan kognitif juga dipengaruhi  oleh  kesehatan,  emosi,  kognitif, kepribadian, dan karakteristik psikologi (Hofer et al, 2006;  Kramer  et  al,  2006).  Penurunan  daya  ingat lansia dari segi bahasa antara lain lansia kesulitan mengulangi kata yang diucapkan oleh perawat dan kesulitan mengikuti perintah yang diberikan. Akibat dari penurunan fungsi kognitif (daya ingat) lansia jika tidak dilakukan tindakan akan terjadi penurunan daya ingat pada lansia (Abraham et al, 1997; Miller, 2009). Hal  ini  sesuai  dengan  teori  kemunduran  yang menyatakan dengan bertambahnya usia, daya ingat akan mengalami penurunan. Perubahan neuron dan sinaps  otak  sebagai  pembentukan  daya  ingat  juga mengalami  penurunan  seiring  bertambahnya  usia (Solso et al, 2008; Wade et al, 2008). Akibat lainnya yaitu informasi yang tidak cepat dipindahkan ke daya ingat jangka pendek akan menghilang (Hartley, 2006; Solso et al, 2008; Wade et al, 2008). Dampak lain terjadi penurunan kemampuan beradaptasi terhadap perubahan  dan  stres  lingkungan  sehingga menyebabkan  gangguan  psikososial,  mencetuskan atau  memperburuk  kemunduran  fisik,  terjadi penurunan kualitas hidup dan menghambat pemenuhan tugas-tugas perkembangan lansia (Stanley & Beare, 2007).
Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi  permasalahan  pada  lansia  yaitu memberikan  terapi  modalitas  keperawatan  pijat punggung untuk merawat daya ingat lansia di unit pelayanan teknis panti sosial lanjut usia Kabupaten Jember. Terapi modalitas keperawatan pijat punggung merupakan tindakan manipulasi yang sistematis pada jaringan lunak tubuh dengan sentuhan dan tekanan berirama  untuk  memberikan  efek  kesehatan (Sritoomma et al, 2013).

## METODE
Jenis penelitian termasuk dalam eksperimen semu  ( quasy  exsperiment ).  Rancangan  penelitian menggunakan one group pre-post test treatment de- sign bertujuan  untuk  membandingkan  kelompok perlakuan sebelum diberi intervensi dengan setelah diberi intervensi pijat punggung.
Tehnik  pengambilan  sampel  penelitian menggunakan simple  random  sampling . Randomisasi menggunakan simple random sampling untuk memilih sampel kelompok perlakuan. Sampel penelitian meliputi lansia yang bertempat tinggal di UPT  PSLU  Jember.  Besar  sampel  penelitian sebanyak  12  responden  kelompok  perlakuan. Karakteristik responden meliputi: 1) usia 60-90 tahun; 2) lansia yang dapat dilakukan pengukuran daya ingat (bahasa);  3)  kooperatif;  4)  bersedia  menjadi responden.
Penelitian  dilakukan  pada  April  2016. Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner peningkatan fungsi kognitif (daya ingat) yaitu MMSE. Instrumen  ini  berisi  item  pertanyaan  atau  perintah mengenai perhatian dan kalkulasi. Mengisi instrumen peningkatan fungsi kognitif dilakukan sekitar 5-10 menit. Sedangkan terapi modalitas keperawatan pijat punggung  dilakukan  sekitar  10  menit  setiap  hari selama 7 hari.
Prosedur  pengambilan  data  meliputi:  1) mengadakan  perijinan  ke  UPT  PSLU  Jember;  2) memberikan penjelasan kepada sejumlah lansia yang memenuhi  kriteria  tentang  maksud  dan  tujuan kegiatan;  3)  menyiapkan  lembar  persetujuan  (in- formed  consent)  yang  disetujui  oleh  lansia  untuk menjadi  responden;  4)  uji  coba  instrumen menggunakan instrumen peningkatan fungsi kognitif (daya ingat) yang telah dimodifikasi; 5) penentuan besar sampel dan menentukan responden menjadi 1 kelompok (perlakuan); 6) melakukan pre-test pada hari ke-1 menggunakan instrumen peningkatan daya ingat (bahasa) terhadap kelompok untuk diukur daya ingat (bahasa); 7) kelompok diberikan intervensi terapi modalitas  keperawatan  pijat  punggung  setiap  hari selama  7  hari  dengan  waktu  sekitar  10  menit;  8) melakukan post-test pada hari terakhir menggunakan instrumen peningkatan daya ingat (bahasa) terhadap kelompok untuk diukur daya ingat (bahasa); 9) hasil nilai pre-test dan post-test dicatat dan disimpan peneliti untuk diolah dan dianalisis.
Uji analisis statistik untuk membandingkan hasil  antara pre-test dan post-test menggunakan Wilcoxon sign rank test dengan tingkat kemaknaan p <0,05.

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 7 orang  (58,3%).  Riwayat  pendidikan  responden sebagian besar berpendidikan SMA sebanyak 6 or- ang (50%). Riwayat pekerjaan responden sebagian besar sebagai petani sebanyak 6 orang (50%). Sta- tus  pernikahan  reponden  sebagian  besar  berstatus janda/duda sebanyak 11 orang (91,7%). Lama tinggal di panti responden sebagian besar selama 0-5 tahun sebanyak 9 orang (75%). Usia responden sebagian besar berkategori elderly (60-74 tahun) sebanyak 9 orang (25%).

## Uji Normalitas
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil perhitungan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov pada  daya  ingat  lansia  sebelum  perlakuan  pada bahasa  p  = 0,001.  Karena  nilai  p  <0,05  maka disimpulkan  data  skor  daya  ingat  (bahasa)  lansia sebelum perlakuan mempunyai sebaran tidak normal.

## Nilai Daya Ingat (Bahasa)
Tabel 3 menunjukkan bahwa rerata sebelum perlakuan yaitu 8,58 dan setelah perlakuan yaitu 9,08 menunjukkan  daya  ingat  (bahasa)  yang  dihasilkan adalah meningkat.
Hasil analisis menggunakan Wilcoxon sign rank test didapatkan nilai signifikan p = 0,034 karena nilai p <0,05 maka disimpulkan ada perbedaan daya ingat (bahasa) lansia yang bermakna antara sebelum dan setelah pemberian terapi modalitas keperawatan pijat punggung.

## PEMBAHASAN

## Nilai Daya Ingat (Bahasa)
Tabel  3  menunjukkan  terdapat  perbedaan signifikan (p = 0,034) daya ingat (bahasa) lansia yang bermakna  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian terapi  modalitas  keperawatan  pijat  punggung. Perbedaan tampak pada hasil nilai rerata daya ingat (bahasa) lansia sebelum diberikan perlakuan sebesar 8,58. Namun setelah diberikan perlakuan nilai rerata daya ingat (bahasa) lansia meningkat menjadi 9,08. Terdapat peningkatan selisih nilai rerata antara pre- test dan post-test sebesar 0,5.
Secara keseluruhan berarti pemberian terapi modalitas keperawatan pijat punggung berpengaruh terhadap daya ingat (bahasa) lansia. Hal ini disebabkan karena lansia menggunakan bahasa dalam keseharian
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Riwayat Pendidikan, Riwayat Pekerjaan, Status Pernikahan, Lama Tinggal Di Panti, Dan Usia
Tabel 2. Hasil Uji Normalitas Daya Ingat (Bahasa) Sebelum Perlakuan
Tabel 3. Nilai Pre-Test Dan Post-Test Daya Ingat (Bahasa)
No Karakteristik Responden Perlakuan Frekuensi Persentase 1 Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 5 7 41,7 58,3 2 Riwayat pendidikan: SD SMP SMA PT (Perguruan Tinggi) 2 4 6 0 16,7 33,3 50,0 0 3 Riwayat pekerjaan: Tidak bekerja Petani Wiraswasta Lain-lain 1 6 3 2 8,3 50,0 25,0 16,7 4 Status pernikahan: Menikah Janda/duda 1 11 8,3 91,7 5 Lama tinggal di panti: 0-5 tahun 6-10 tahun >10 tahun 9 2 1 75,0 16,7 8,3 6 Usia: Elderly (60-74 tahun) Old (75-90 tahun) 9 3 74,8 25,0 Daya Ingat Pre-test Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum Kolmogorov- Smirnov Bahasa 8,58 9,00 0,90 6,00 9,00 0,000 Daya Ingat (Bahasa) n Median (Min-Max) Rerata ± SD p Sebelum diberi terapi modalitas keperawatan pijat punggung 12 (6,00-9,00) 8,58±0,90 0,034 Setelah diberi terapi modalitas keperawatan pijat punggung 12 (7,00-10,00) 9,08±0,90
aktivitas kegiatan hidupnya, misalnya berkomunikasi, berpikir dan berperilaku.
Penelitian Cavallini et al (2003) menunjukkan memori kerja meningkat saat lansia menyelesaikan tugas dari segi bahasa menggunakan kumpulan daftar kata,  penamaan  dan  mengikuti  perintah.  Hal  ini dipengaruhi kemampuan lansia dalam mengevaluasi kembali tugas dari segi bahasa menggunakan strategi belajar terkait cara berpikir dan melakukan tindakan pada situasi berbeda misalnya dalam aktivitas kegiatan hidup harian.
Penelitian Bottirolli et al (2008) menunjukkan pelatihan memori diberikan ke dalam aktivitas kegiatan hidup harian. Strategi pelatihan yang dipelajari dalam aktivitas kegiatan hidup harian meningkatkan memori kerja  lansia  dan  memelihara  efek  latihan  jangka panjang.  Lansia  menjalani  pelatihan  memori menunjukkan pengetahuan memori lebih besar dan sedikit keluhan.
Penelitian Engvig et al (2010) menunjukkan efek jangka panjang pelatihan memori terkait cara meningkatkan memori kerja ke dalam fungsi aktivitas kegiatan  hidup  harian  yang  berfungsi  sebagai mekanisme  dalam  melindungi  kerusakan  fungsi kognitif (memori). Penelitian menunjukkan pelatihan memori meningkatkan memori kerja.
Sesuai  dengan  teori  hubungan  terapeutik memandang bahasa dapat memengaruhi pemikiran, berpikir dapat memengaruhi tindakan, berpikir dan bertindak  dapat  memengaruhi  perasaan.  Sehingga bahasa  adalah  model  utama  dalam  memengaruhi pikiran dan perasaan (Basford et al, 2006; Potter et al, 2009).
Pendapat peneliti bahwa meskipun lansia di UPT  PSLU  Kabupaten  Jember  memiliki  riwayat pendidikan  formal  sebagian  besar  adalah  sekolah dasar,  akan  tetapi  hal  tersebut  tidak  menyurutkan lansia  dalam  melatih  kemampuan  strategi keterampilan  belajar  yaitu  dengan  meningkatkan kemampuan  strategi  keterampilan  pelatihan  dan pembelajaran melalui  pendidikan informal  dengan cara  melaksanakan  aktifitas  kegiatan  hidup  harian terkait bahasa.
Hasil nilai bahasa menunjukkan perubahan berarti  terhadap  peningkatan  memori  (Maas  et  al, 2011).  Penelitian  Matthews  et  al  (1999) memperlihatkan  kelompok  lansia  banyak  yang mempertahankan fungsi intelektualnya. Pendidikan formal melindungi lansia dari penurunan fungsi kognitif (memori) terkait penuaan, walaupun pendidikan yang dijalani lansia berlangsung selama beberapa tahun sebelumnya. Penelitian Zhu et al (1998) menunjukkan pendidikan formal membantu pada fungsi  kognitif
(memori) lansia. Selain itu lansia mampu memperbaiki penampilan intelektualnya melalui pendidikan infor- mal  dengan  latihan  dan  pengalaman  melakukan berbagai tugas dalam aktivitas kegiatan hidup harian. Penelitian Calero et al (2007) menunjukkan tingkat pendidikan (jumlah tahun di sekolah) dan kemampuan bahasa dapat memprediksi  peningkatan daya ingat setelah pelatihan memori. Penelitian Lim et al (2012) dalam kriteria inklusi menggunakan responden lansia dengan tingkat pendidikan berkisar dari tidak sekolah sampai 4 tahun sekolah dasar.
Sebagaimana peran perawat pada hubungan terapeutik  perawat-pasien  adalah  perawat  sebagai pendidik  ( teacher )  bahwa  perawat  berupaya memberikan penyuluhan, pendidikan, pelatihan, dan bimbingan pada pasien atau keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan, dibimbing ke arah pertumbuhan dan  perkembangan  kepribadian.  Perawat  dapat membantu pasien belajar secara formal maupun in- formal.  Perawat  membangkitkan  minat  pasien terhadap sesuatu hal yang harus diketahui oleh pasien dan  cara  untuk  menghadapi  informasi  tersebut (Alligood et al, 2006; Basford et al, 2006; Videbeck, 2011).
Hal  ini  sesuai  kompetensi  fungsi  kognitif (memori) lansia yaitu kemampuan melakukan aktivitas kegiatan  harian  terus-menerus,  merupakan  hasil penerapan proses kognitif berulang di berbagai situasi. Kecerdasan  terkristalisasi  digunakan  jika  strategi penyelesaian  tugas  yang  dilakukan  memerlukan pengetahuan yang pernah dipelajari selama kehidupan lansia.  Kecerdasan  cairan  digunakan  saat  strategi penyelesaian tugas yang dilakukan tidak berhubungan dengan pengalaman atau  pengetahuan sebelumnya (Maas et al, 2011).
Bahasa  dalam  komunikasi  terapeutik digunakan mengidentifikasi obyek dan konsep yang didiskusikan. Urutan  dan makna  terbentuk dengan menyusun perkataan menjadi frase dan kalimat yang dapat  dipahami  oleh  pembicara  dan  pendengar. Penggunaan bahasa di dalam hubungan terapeutik, perawat  mendorong  pasien  bercerita  mengenai kegiatan  aktivitasnya.  Melalui  cara  ini,  perawat memahami  konteks  kehidupan  pasien  dan  dapat membantu  permasalahannya  (Potter  et  al,  2009; Videbeck, 2011)

## SIMPULAN
Pemberian  intervensi  keperawatan  terapi modalitas  keperawatan  pijat  punggung  dapat meningkatkan  daya  ingat  lansia  di  UPT  PSLU Kabupaten Jember.

## SARAN
Dari  perspektif  keperawatan,  praktik keperawatan memberikan tantangan dan kesempatan bagi  perawat  dan care  giver keluarga  secara bersama-sama memberikan terapi alternatif dengan menggunakan teknologi untuk memberikan perawatan pasien secara lebih individual dan holistik.
Lansia  di  UPT  PSLU  Kabupaten  jember secara  teratur,  efektif,  kreatif,  dan  terus-menerus melatih  kemampuan  registrasi  atau  mengulang informasi  yang  didapat,  agar  lansia  menjadi  tetap produktif. Hal ini sesuai tujuan komunikasi terapeutik antara lain memotivasi dan mengembangkan pribadi pasien ke arah konstruktif dan adaptif.

## KEPUSTAKAAN
Abraham, C., & Shanley, E. 1997. Psikologi sosial untuk perawat. Jakarta: EGC.
Alligood, M.R., & Tomey, A.M. 2006. Nursing theo- rists and their work. 7th Ed. St. Louis Missouri: Mosby.
Bahrudin,  M.  2011.  Pemeriksaan  klinis  di  bidang penyakit syaraf. Malang: UMM Pres. Basford,  L.,  &  Slevin,  D.  2006. Teori  dan  Praktik Keperawatan:  Pendekatan  Integral pada Asuhan Pasien. Jakarta: EGC.
Bottiroli, S., Cavallini, E., & Vecchi, T. 2008. Long- term effects of memory training in the elderly: A longitudinal study. Archives of Gerontology and Geriatrics 47 (2008) 277-289. http:www.sciencedirect.com. Diakses 8 Juli 2016.
Braekhus, A., Ulstein, I., Wyller, T.B., Engedal, K., 2011.  The  Memory  Clinic-outpatient assessment  when  dementia  is  sus- pected. Tidsskr.  Nor.  laegeforen.  131, 2254-2257.  www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/22085955. Diakses 7 Juli 2016. Cartensen, L.L., Mikels, J.A., & Mather, M. 2006.
Aging and the Intersection of Cognition, Motivation, and Emotion. In J.E. Birren & K.W. Schaie (Eds.), Handbook of the Psychology of Aging (6th ed., pp. 343- 362).  San  Diego:  Academic  Press. psychology.stanford.edu/~lifespan/ publications.htm. Diakses 2 Juli 2016.
Calero, M.D., & Navarro, E. 2007. Cognitive plas- ticity as  a modulating  variable on  the effects  of  memory  training  in  elderly persons. Archives of Clinical Neurop- sychology 22 (2007) 63-72.
http:www.sciencedirect.com. Diakses 8 Agustus 2016.
Cavallini, E., Pagnin, A., Vecchi, T. 2003. Aging and Everyday Memory: the Beneficial Ef- fect  of  Memory  Training.  Arch. Gerontol. Geriatr. 37 (2003) 241-257. <www.else  vier.com/locate/archger>. http:www.sciencedirect.com. Diakses 4 Juli 2016.
Ekkers, W., Korrelboom, K., Huijbrechts, I., Smits, N.,  Cuijpers,  P.,  Gaag,  M.V.D.  2011. Competitive Memory Training for treat- ing  depression  and  rumination  in  de- pressed older adults: A randomized con- trolled  trial.  Behavior  Research  and Therapy  49 (2011)  588-596.  Elsevier. http:www.sciencedirect.com. Diakses 4 Juli 2016.
Engvig, A., Fjell, A.M., Westlye, L.T., Moberget, T., Sundseth, O., Larsen, V.A., & Walhovd, K.B. 2010. Effects of memory training on  cortical  thickness  in  the  elderly. NeuroImage  52  (2010)  1667-  1676. http:www.sciencedirect.com. Diakses 4 Juli 2016.
Erviyanti, A.D. 2007. Peningkatan daya ingat dengan metode belajar hafalan system asosiasi: Penelitian true eksperimen dalam bidang kesehatan  mental  sekolah  di  SDN Keputran 3 Surabaya. Tesis. Universi- tas  Airlangga.  Surabaya.  <http:// ADLN.com/>. library@lib.unair.ac.id. Diakses 2 Juli 2016.
Gething, L., Fethney, J., McKee, K., Persson, L.O., Goff, M., Church-ward, M. 2004. Vali- dation of the reactions to ageing ques- tionnaire: assessing similarities across several  countries.  Journal  of gerontological  nursing.  30(9),  47-54. w w w . c o n c e p t w i k i . o r g / . . . / Concept:f2db3afe-7ebb-11df-9387- 001517. Diakses 4 Juli 2016.
Ginsberg, L. 2008. Lecture notes: Neurology. Jakarta:
Penerbit Erlangga.
Hartley, A. 2006. Changing Role of the Speed of Pro- cessing Construct in the Cognitive Psy- chology of Human Aging. In J.E. Birren & K.W. Schaie (Eds.), Handbook of the Psychology of Aging (6th ed., pp. 183- 207).  San  Diego:  Academic  Press. https://tspace.library.utoronto.ca/.../ Burton_Christine_M_201111_Ph. Diakses 7 Juli 2016.
Hofer,  S.M.,  &  Sliwinski,  M.J.  2006.  Design  and Analysis of Longitudinal Studies on Ag- ing.  In  J.E.  Birren  &  K.W.  Schaie (Eds.), Handbook of the Psychology of Aging (6th ed., pp. 17-37). San Diego: Academic Press. psycnet.apa.org/jour- nals/ pag/26/4/778/. Diakses 2 Juli 2016. Holland, B., & Pokorny, M.E. 2001. Slow-stroke back massage: its effect on patients in a re- habilitation setting. Rehabil Nurs. 2001 Sep-Oct, 26(5): 182-6. PubMed. http:// w ww.n cb i. n lm.n ih .go v/ pu bmed / 12035687. Diakses 8 Agustus 2016. Kramer, A.F., Fabiani, M., & Colcombe, S.J. 2006.
Contributions of Cognitive Neuroscience to the Understanding of Behavior and Aging.  In  J.E.  Birren  &  K.W.  Schaie (Eds.), Handbook of the Psychology of Aging (6th ed., pp. 17-37). San Diego: Academic Press. Diakses 7 Juli 2016 Kushariyadi.  2013.  Intervensi  (stimulasi  memory) meningkatkan  fungsi  kognitif  lansia. Jurnal  Ners  (Ners  J.)  Vol.  8,  No.2, Oktober.  Program  Studi  Ilmu Keperawatan FKp Unair bekerja sama dengan PPNI Propinsi Jawa Timur.
Lim,  M.H.X.,  Liu,  K.P.Y.,  Cheung,  G.S.F.,  Kuo, M.C.C., Li, K.R., & Tong, C.Y. 2012. Effectiveness of a Multifaceted Cogni- tive Training Programme for People with
Mild  Cognitive  Impairment: A  One- Group Pre- and Posttest Design. Hong Kong Journal of Occupational Therapy (2012) 22, 3-8. http:www.sciencedirect.com. Diakses 2 Juli 2016.
Lesch, M.F. 2003. Comprehension and memory for warning  symbols: Age-related  differ- ences and impact of training. Journal of Safety Research 34 (2003) 495 - 505. http:www.sciencedirect.com. Diakses 7 Juli 2016.
Lovell, M. 2006. Caring for the elderly: changing per- ceptions and attitudes. Journal of vas- cular nursing. 24(1), 22-26. www.sciencedirect.com/science/article/ pii/ S1062030305001688. Diakses 4 Juli 2016.
Lumbantobing,  S.M.  2012.  Neurologi  klinik pemeriksaan fisik dan mental. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Maas, M.L., Komalasari, R., Lusyana, A., Yuningsih,
Y. 2011. Asuhan keperawatan geriatric:
diagnosis NANDA, kriteria hasil NOC & intervensi NIC. Jakarta: EGC. Matthews., Cauley., Yaffe., & Zmuda. 1999. Estro- gen replacement therapy and cognitive decline  in  older  community  women. Journal of the American geriatrics soci- ety, 47(5), 518-523.
Miller, C.A. 2009. Nursing for wellness in older adults. 5th Edition ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Mok,  E.,  &  Woo,  C.P.  2004.  The  effects  of  slow- stroke  back  massage  on  anxiety  and shoulder pain in elderly stroke patients. Complement  Ther  Nurs  Midwifery. 2004 Nov, 10(4): 209-16. PubMed. http:/ /www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 15519938. Diakses 8 Agustus 2016. Montoril, MH., Lopes, MVO., Santana, RF., Sousa, VEC.,  Carvalho,  PMO.,  Diniz,  CM., Alves, NP., Ferreira, GL., Froes, NBM., & Menezes, AP. 2015. Clinical valida- tion of the NANDA-I diagnosis of im- paired memory in elderly patients. Ap- plied  nursing  Research.  http:// www.sciencedirect.com.sci-hub.cc/sci- ence/article/pii/S0897189715001688. Ormrod, J.E. 2009. Psikologi pendidikan. Membantu siswa tumbuh dan berkembang. Ed. 6. Jilid 1. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Parker, M.E. & Smith, M.C. 2010. Nursing Theories & Nursing Practice. 3rd. Ed. Philadel- phia: Davis Company.
Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.G.  2009.  Fundamental keperawatan.  Ed.7.  Buku  1.  Jakarta: Salemba Medika.
Smeltzer, S.C. 2001. Buku ajar keperawatan medi- cal  bedah  Brunner  &  Suddarth.  Ed.8. Jakarta: EGC.
Solso,  R.L.,  Maclin,  O.H.,  &  Maclin,  M.K.  2008. Psikologi  kognitif.  Ed.  8.  Jakarta: Penerbit Erlangga.
Sritomma, N., Moyle, W., Cooke, M., & O'Dwyer, S. (2013). The Effectiveness of Swed- ish Massage With Aromatic Ginger Oil In Treating Chronic Low Back Pain In Older Adults: A Randomized Controlled Trial. Journal Complementary Therapies In Medicine. Vol.22: 26-33.
Stanley,  M.,  &  Beare,  P.G.  2007.  Buku  Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Jakarta: EGC
Videbeck, S.L. 2011. Psychiatric-mental health nurs- ing. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Wil-
liams & Wilkins.
Wade, C., & Travis, C. 2008. Psikologi. Jilid 2. Ed. 9. Jakarta: Penerbit Erlangga. Walgito, B. 2004. Pengantar psikologi umum. Ed.4. Yogyakarta: Penerbit Andi. Zhu., Viitanen., Guo., Winblad., & Fratiglioni. 1998. Blood pressure reduction, cardiovascu- lar disease and cognitive decline in the mini-mental state examination in com- munity population of normal very old people: a three year follow-up. Journal of clinical epidemiology. 51(5), 385-391.