## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 09 Nomor 01 Maret 2019 Halaman 813 - 822

## PERBANDINGAN INDEKS MASSA TUBUH ANTARA AKSEPTOR SUNTIK HORMONAL DENGAN IMPLANT
COMPARISON OF BODY MASS INDEX BETWEEN HORMONAL INJECTED ACCEPTORS WITH

## Patmahwati
Dosen Tetap Akademi Kebidanan Muhammadiyah Palopo Alamat Korespondensi: Perum. Griya Setuju Blok G.10 Email: patmapadri85@Gmail.com

## ABSTRACT :
Bacground :  The  use  of  contraception has  side  effects.  Common  side  effects  of family  planning  acceptors  in  Indonesia  in general are weight gain, bleeding, hypertension,  dizziness,  nausea,  and  no menstruation.  These  side  effects  occur  in injection  acceptors  21.9%,  pills  14.1%, implants 13.5%, and IUDs 4.8%.
Injection  contraception  and  levonogestrel implants contain  the  hormone  progesterone  or estrogen  which  causes  changes  in  body metabolism, namely body weight.
Objective :  This  study  aims  to compare  Body  Mass  Index  acceptors  with hormonal injections and implants.
Method :  This  research  is  cross- sectional  quantitative  research.  There  were  30 acceptors  and  10  DMPA  injection  acceptors, injections of estradiol cipionate, and levonogestrel implants in Wara Selatan Health Center  according  to  inclusion  and  exclusion criteria.  The  data  was  analyzed  bivariate  and univariate with one way anova, t-test.
Result :  The  results  showed  that  the mean  implant  BMI  was  higher  than  hormonal injections.    The  average  weight  gain  is  2.3  – 2.9 kg per month based on simple Anova test, BMI (p = 0.031).
Conclusion :  there  is  a  difference BMI  between  hormonal  injection  acceptors and levonogestrel implants.
Keywords : Hormonal injections, Implant, BMI
ABSTRAK Latar belakang : pemakaian kontrasepsi  memiliki  efek  samping.  Efek samping  yang  biasa  dirasakan  akseptor  KB  di Indonesia  pada  umumnya  adalah  kenaikan berat  badan,  perdarahan,  hipertensi,  pusing kepala,  mual,  dan  tidak  haid.  Efek  samping tersebut timbul pada akseptor suntik 21,9%, pil 14,1%,  implan  13,5%,  dan  IUD  4,8%. Kontrasepsi  suntik  dan  implan  levonogestrel mengandung hormon progesteron atau estrogen yang menyebabkan perubahan metabolisme tubuh yaitu berat badan.
Tujuan : membandingkan  Indeks Masa Tubuh  (IMT)  pengguna  akseptor  suntik hormonal dan implant.
Metode  : kuantitatif cross-sectional Sampel  sebanyak  30  akseptor  dan  masing- masing  10  akseptor  suntik  DMPA,  suntik estradiol  sipionat,  dan  implant  levonogestrel, tempat penelitian  di Puskesmas Wara Selatan sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Analisis data bivariat dan univariat dengan uji one way anova, uji t . Hasil : menunjukkan rerata IMT implan lebih tinggi daripada suntik hormonal, dengan nilai rerata kenaikan berat badan tiap bulan 2,3 – 2,9 Kg dengan nilai IMT p =0,031.
Simpulan : terdapat perbedaan bermakna  rerata  IMT  antara  akseptor  suntik hormonal dan implant levonogestrel.
Kata Kunci : Suntik Hormonal, Implant, IMT

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Indonesia merupakan negara berkembang  dengan  jumlah  penduduk berada  pada  posisi  keempat  di  dunia dengan  laju  pertumbuhan  penduduk  yang masih  relatif  tinggi.  Berbagai  masalah kependudukan meliputi pertumbuhan penduduk yang tinggi, penyebaran penduduk  yang  tidak  merata,  penduduk usia  muda  yang  lebih  besar,  kualitas sumber  daya  manusia  yang  masih  relatif rendah (BKKBN, 2013).
Jumlah  penduduk  Indonesia  248,4 juta  jiwa,  bertambah  sebesar  31.373.731 jiwa  dari  jumlah  penduduk  tahun  2000 (Kemenkes  RI,  2014).  Laju  pertumbuhan penduduk  Indonesia  tahun  2000-2010 dikisaran  1,49%  tiap  tahun,  diperkirakan jumlah  penduduk  Indonesia  berkisar  368 juta  jiwa  tahun  2020.  Wanita  Usia  Subur (WUS)  sebesar  68,1  juta  jiwa  dan  jumlah Pasangan  Usia  Subur  (PUS)  sebesar  49,1 juta jiwa (BKKBN, 2013).
Cara mengatasi masalah kependudukan  tersebut,  pemerintah  telah memprogramkan Keluarga Berencana (KB)  nasional  dari tahun  1970  sampai sekarang dengan struktur organisasi Badan Koordinasi  Keluarga  Berencana  Nasional (BKKBN)  yang  bertanggung  jawab  dalam rangkaian  pembangunan  kependudukan sebagai  langkah  penting  dalam  mencapai pembangunan  berkelanjutan.Pembangunan ini  diarahkan  pada  upaya  pengendalian kualitas penduduk melalui keluarga
berencana  serta  peningkatan  kualitas penduduk  melalui  perwujudan  keluarga kecil yang berkualitas (Nulph et al. , 2012). BKKBN dalam penanganan masalah kependudukan menyiapkan berbagai metode  kontrasepsi.  Kontrasepsi  adalah suatu  alat  pencegahan  terbuahnya  ovum oleh  sperma  (konsepsi)  atau  pencegahan menempelnya ovum  yang telah dibuahi ke dinding  rahim.  Metode  kontrasepsi  tidak ada  satupun  efektif  secara  menyeluruh, efektivitas tergantung kesesuaian pengguna  dengan  instruksi  (Saifuddin dkk., 2006).
BKKBN membagi metode kontrasepsi dalam 3 kategori  yaitu metode sederhana  meliputi  tanpa  alat  (senggama terputus,  pantang  berkala),  dengan  alat (kondom);  metode  efektif  meliputi  pil, Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR), suntik,  dan  implan;  dan  metode  mantap meliputi  Metode  Operasi  Wanita  (MOW) yaitu  tubektomi  dan  Metode  Operasi  Pria (MOP) yaitu vasektomi (BKKBN, 2015).
World  Health  Organization (WHO) mengemukakan  bahwa  lebih  dari  100  juta wanita di dunia memakai metode kontrasepsi  dengan  efektifitas  lebih  dari 75%  menggunakan  kontrasepsi  hormonal dan  25%  memakai  kontrasepsi  non hormonal  dalam  mencegah  kehamilan (Nulph et  al.,  2012) .  Persentase  KB  aktif negara  ASEAN  (10  negara)  pencapaian tertinggi  Thailand  80%,  dan  terendah Timor  Leste  21%,  sedangkan  Indonesia
berada pada peringkat keempat (Kemenkes RI, 2013).
Di  Indonesia,  cakupan  KB  aktif adalah  75,88%  dengan  rincian  suntik 38,21%,  pil  13,54%,  implan  7,56%, Intra Uterine  Device  ( IUD)  11,59%,  kondom 2,28%,  MOW  2,64%,  dan  MOP  0,05% (Kemenkes RI, 2014). Sedangkan Provinsi Sulawesi  Selatan,  jumlah  PUS  1.387.345 jiwa  dan  cakupan  KB  aktif  73,01%  terdiri dari  suntik  33,28%,  pil  21,77%,  implan 8,77%,  IUD 3,23%, kondom  4,6%, MOW 1,4%, dan MOP 0,14%. Berdasarkan target nasional  yaitu  60,1%,  terlihat  bahwa cakupan  KB  aktif  di  Provinsi  Sulawesi Selatan  telah  melebihi  target  rencana pembangunan  nasional  (BKKBN  Sulsel, 2014).
Pemakaian kontrasepsi memiliki efek  samping.  Efek  samping  yang  biasa dirasakan  akseptor  KB  di  Indonesia  pada umumnya  adalah  kenaikan  berat  badan, perdarahan,  hipertensi,  pusing  kepala, mual,  dan  tidak  haid.  Efek  samping tersebut  timbul  pada  akseptor  suntik 21,9%, pil 14,1%, implan 13,5%, dan IUD 4,8% (Kemenkes RI, 2013). Penyebab efek samping  karena  kontrasepsi  mengandung hormon  estrogen  maupun  progesteron membuat  perubahan  hormon  dalam  tubuh besar  sehingga  menimbulkan  beberapa gejala tersebut walaupun tidak menimbulkan dropout (Hartanto,  2007).
Kontrasepsi hormonal berpengaruh terhadap metabolisme tubuh yaitu
metabolisme lemak sehingga mempengaruhi  kenaikan  berat  badan  dan profil  lipid  dalam  darah  (Prawirohardjo, 2010).
Kontrasepsi Depo Medroksi Progesteron  Asetat (DMPA)  merupakan progesteron sintetik, menyerupai progesteron  memiliki  sifat glukokortikoid . Kontrasepsi  implan  levonogestrel  adalah turunan testosteron memiliki efek mineralokortikoid . Kedua jenis kontrasepsi ini  menyebabkan  berat  badan  meningkat (Ackermann, 2008). Progesteron mempermudah  perubahan  karbohidrat  dan gula  menjadi  lemak,  sehingga  lemak dibawah kulit bertambah. Progesteron juga menyebabkan nafsu makan bertambah dan menurunkan  aktivitas  fisik  (Hartanto, 2007).
Selanjutnya kontrasepsi suntik hormonal kombinasi adalah  preparat kontrasepsi  suntik  dengan  kombinasi Medroksi  Progesteron  Asetat (MPA)  dan estradiol  sipionat (Sudhaberata,  2006). Hormon estrogen memberi dampak pertambahan  berat  badan  akibat  retensi cairan. Semakin lama penggunaan kontrasepsi hormonal maka risiko obesitas semakin  besar (Hartanto,  2007) . Kriteria obesitas  dapat  ditentukan  secara  klinis dengan  pengukuran  antropometri,  salah satunya adalah Indeks Massa Tubuh (IMT) (Mahan et al., 2008).
Penelitian  Desi  dkk  (2010),  yaitu suntik  DMPA  lebih  berisiko  alami
kenaikan  berat  badan  dibanding  suntik kombinasi.  Begitu  pula  menurut  Irwan (2012),  yaitu  terjadi  peningkatan  berat badan  lebih  besar  pada  akseptor  implan (1,25  kg/m 2 )  dibanding  DMPA  (0,74 kg/m 2 ).
Perlu suatu penelitian untuk mengetahui  efek  yang  belum  dirasakan akseptor  yang  menimbulkan  masalah kesehatan seperti peningkatan berat badan. Peneliti belum menemukan penelitian yang membandingkan kontrasepsi suntik DMPA dan  kombinasi  serta  implan.  Jadi,  penulis tertarik  melaksanakan  penelitian  berjudul perbandingan indeks massa tubuh akseptor suntik  dan  implan  di  Puskesmas  Wara Selatan Kota Palopo.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian pada penelitian ini adalah  metode cross-sectional yaitu  suatu penelitian  yang  mempelajari  dinamika korelasi  antara  faktor  risiko  dengan  efek dengan cara pendekatan observasi/ pengumpulan  data  sekaligus  pada  suatu saat  atau  diobservasi  sekali  saja  dan pengukuran  dilakukan  terhadap  status variabel subjek saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2010). Penelitian ini membandingkan  IMT  antara  akseptor kontrasepsi suntik DMPA, suntik estradiol sipionat,  dan  implan  pada  waktu  yang sama.
Populasi  dalam  penelitian  yaitu seluruh akseptor kontrasepsi suntik DMPA
aktif,  suntik  estradiol  aktif  atau  implan aktif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wara Selatan  dengan  lama  pengguna  >1  tahun. Sampel  adalah  bagian  dari  populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2013). Besar populasi diketahui/  terbatas  (finite),  rumus  yang digunakan  adalah proporsi  finite (Kothari, 2004) yaitu:
n =        N.Z 2 .p.q d 2 (N-1)+Z 2 .p.q
p = proporsi 50% (0,5)
Z 2 = statistik Z (1,96)
d = presisi absolut yang diinginkan di kedua sisi proporsi 10% (0,1)
N  = populasi finite sebesar 131
n = besar sampel
q = 1-p
Berdasarkan  rumus  tesebut,  jumlah sampel  30  orang.  Sampel  dibagi  atas  3 kelompok  dengan  masing-masing  anggota yaitu  10  orang.  Teknik  pengambilan sampel secara pourposive sampling . Dimana pengambilan sampel sesuai dengan kebutuhan peneliti.
Instrumen  pada  penelitian  berupa lembar  observasi  penelitian  terdiri  dari catatan  berkunjung  atau  dokumentasi Puskesmas  (kartu  akseptor  KB),  dan lembar  observasi  meliputi  wawancara identitas  serta  pemeriksaan  TTV  (tekanan darah,  nadi,  pernapasan,  suhu).  Berat  dan tinggi  badan  diukur  dengan  timbangan
merek camry dan  pengukur  tinggi  badan merek onemed yang  sudah  memenuhi persyaratan  ISO/  standarisasi.  Kapasitas maksimum 150 kg dengan tingkat ketelitian 100 gram. Penimbangan
dilakukan  dengan  melepas  sepatu  dan
diukur  peneliti.  Pembacaan  IMT  dengan kg/m 2 dan  dicatat  pada  lembar  observasi. Pada  penelitian  ini  menggunakan  analisis bivariat  dan  univariat  dangan dengan  uji one way anova, uji t .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1.
Karakteristik Kontrasepsi Suntik Implant Total DMPA Estradiol Sipionat N % N % N % N % Umur Resiko Rendah (20-35 Thn) 8 26,67 8 26,67 7 23,33 23 76,67 Resiko Tinggi (<20 Thn & >35 Thn) 2 6,67 2 6,67 3 10 7 23,33 Lama Penggunaan Lama (> 24 Bulan) 6 20 3 10 7 23,33 16 53,33 Tidak (12-24 Bln) 5 16,67 7 23,33 2 6,67 14 46,67

## Sumber : Data primer 2018
Berdasarkan Tabel 1 tentang karakteristik, mayoritas responden berumur dalam kategori resiko rendah (20- 35 tahun) dengan jumlah responden yaitu : suntik  DMPA  8  orang  (26,67  %),  suntik estradiol  sipionat  8  orang  (26,67%)  dan implant 7 Orang (23,33 %) .
Berdasarkan  lama  penggunaan  alat kontrasepsi  mayoritas  lama  penggunaan yaitu  penggunaan  lama  (>  24  bulan) Implant 7 orang (23,33%)  dan Tidak (12- 24 bulan) yaitu suntik Estradiol Sipionat 7 orang (23,33 %).
Tabel 2
Variabel N IMT p Mean SD Umur Resiko Rendah (20-35 Thn) 23 23,40 4,45 0,102 Resiko Tinggi (<20 Thn & >35 Thn) 7 26,09 6,19 Lama Penggunaan > 24 Bulan 16 25,15 4,95 0,051 12-24 Bln 14 22,64 4,56
Sumber : Data primer 2018 . Berdasarkan  Tabel  2  Responden
dengan  umur  tidak  berisiko  memiliki rerata IMT normal (23,40 kg/m 2 ), sedangkan responden dengan umur berisiko  memiliki  rerata  IMT  pre  obesitas (26,09  kg/m 2 ).  Hasil  uji t-independent nilai  ( p =0,102>0,05)  tidak  ada  perbedaan signifikan  rerata  IMT  antara  umur  tidak berisiko dengan umur yang berisiko.
Responden dengan penggunaan kontrasepsi  lama  memiliki  rerata  IMT  pre obesitas (25,15 kg/m 2 ), sedangkan responden dengan penggunaan kontrasepsi tidak  lama  memiliki  rerata  IMT  normal (22,64  kg/m 2 ).  Hasil  uji t-independent didapatkan  nilai p =0,051,  berarti  pada  α
5% terlihat tidak ada perbedaan signifikan.

## Tabel 3
IMT (kg/m 2 ) Suntik DMPA Suntik ES Implan Levonogestrel p Mean SD Mean SD Mean SD 23,42 4,34 22,15 4,04 26,18 5,49 0,031 Sumber : Data primer 2018 .
Berdasarkan  Tabel  3  menunjukkan perbandingan  IMT  pada  akseptor  suntik hormonal dan  implan  levonogestrel. Berdasarkan hasil dari analisis
menunjukkan
nilai signifikan ( p =0,031<0,05).  Ada  perbedaan  IMT bermakna  antara  akseptor  suntik  DMPA, suntik estradiol sipionat, dan implan.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan p =0,031. Adanya perbedaan IMT bermakna  antara  akseptor  suntik  DMPA, suntik  estradiol  sipionat,  dan  implan  di Puskesmas Wara Selatan tahun 2018.
Hasil penelitian menyatakan akseptor  suntik  DMPA  memiliki  rerata IMT  normal  yaitu  23,42  kg/m 2 .  Semua responden yaitu 10 orang (33,3%) mengalami  kenaikan  berat  badan  dengan rerata berat badan awal 46,78 kg dan berat badan  sekarang  51,92  kg. Berdasarkan Ackermann  (2008),  bahwa  DMPA  adalah progesteron sintetik, menyerupai progesteron  memiliki  sifat glukokortikoid yang memainkan peranan penting terhadap metabolisme karbohidrat, termasuk protein dan lemak. Glukokortikoid berperan dalam regulasi metabolisme jaringan adiposa dan diferensiasi  sel  adiposit  ke  sel  adiposit matur. Glukokortikoid meningkatkan endapan  lemak  viseral  serta  mengurangi
timbunan  lemak  perifer. Glukokortikoid juga memiliki efek fisiologis nonmetabolik yaitu  pada  ginjal  berupa  peningkatan retensi natrium sehingga terjadi peningkatan reabsorpsi air sehingga terjadi peningkatan berat badan.
Begitu pula Hartanto (2007), menjelaskan  hormon  progesteron  pada DMPA menyebabkan nafsu makan bertambah dan menurunkan aktivitas fisik, mempermudah  perubahan  karbohidrat  dan gula  menjadi  lemak  dan  menyebabkan lemak dibawah kulit bertambah dan terjadi penumpukan  lemak.  Akibat  retensi  cairan dan  penumpukan  lemak,  terjadi  pula perubahan kenaikan berat badan. Biasanya kenaikan  berat  badan  akseptor  kontrasepsi rerata tiap bulan 2,3-2,9 kg
Sesuai  dengan  teori  bahwa  suntik DMPA  menyebabkan  kenaikan  berat badan  yang  dipengaruhi  oleh  hormon progesteron  yang  bersifat glukokortikoid sehingga  memberi  rangsangan  kepada akseptor makan lebih banyak dari biasanya dan  mempermudah  penimbunan  lemak. Hal ini sejalan dengan penelitian Sudhaberata  (2005),  di  Semarang  dengan judul  perbandingan  kadar  fraksi  lemak darah  dengan  pemakaian  kontrasepsi suntik  cyclofem  dan  depo  provera  yaitu
rerata IMT suntik DMPA lebih tinggi yaitu 23,03  kg/m 2 dibandingkan  dengan  suntik cyclofem  yaitu  21,97  kg/m 2 namun  uji statistik  menunjukkan  perbedaan  namun tidak bermakna. Penelitian lainnya Pantoja et  al (2010),  di  Portugis  dengan  judul Variation  in  body  mass  index  of  users  of DMPA  as  a  contraceptive menyimpulkan adanya  peningkatan  indeks  massa  tubuh 1,78 kg akseptor DMPA setelah pemakaian selama setahun
Hasil penelitian menyatakan bahwa akseptor suntik estradiol sipionat memiliki rerata  IMT  yang  normal  namun paling rendah diantara tiga kelompok  yaitu 22,15 kg/m 2 . Responden suntik estradiol sipionat mengalami kenaikan berat badan sebanyak 8  orang  (26,67%)  dari  10  orang  dengan berat badan awal 47,42 kg dan berat badan sekarang 49,10 kg. Berdasarkan Sudhaberata  (2005),  efek  kontrasepsi kombinasi  pada  lemak  dan  peningkatan berat  badan  tergantung  waktu,  dosis,  dan efek  maksimum  progestin  yang  biasanya diukur  setelah  6  bulan.  Suntik  kombinasi memiliki  efek  saling  meniadakan  antara hormon estrogen dan progesteron.
Menurut Hartanto (2007) , adanya penambahan kadar hormon estrogen dalam tubuh,  bertambahnya  lemak  dalam  tubuh karena  ketidaksesuaian  asupan  kalori dengan  aktivitas  sehari-hari . Sastrawinata (2009),  menyatakan  suntik  kombinasi menyebabkan  peningkatan  berat  badan  3 kilogram  selama  tahun  pertama  dan
bertambah  secara  progresif  selama  tahun kedua akibat retensi cairan dan peningkatan  jumlah  simpanan  lemak jaringan sub kutan.
Berbeda dengan teori bahwa masih terdapat  sebagian  kecil  akseptor  suntik estradiol sipionat yang mengalami penurunan berat badan dan tidak mengalami perubahan berat badan. Adanya  sifat  saling  meniadakan  pada suntik kombinasi tergantung hormon mana yang  dominan  bekerja.  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian Desi dkk (2010), di  Semarang  dengan  judul  pengaruh  KB suntik  DMPA  terhadap  peningkatan  berat badan  menunjukkan  akseptor  KB  DMPA lebih  berisiko  mengalami  kenaikan  berat badan  2.310  yang  lebih  besar  dibanding suntik  kombinasi,  namun  uji  statistik menunjukkan  perbedaan  namun  tidak bermakna
Hasil penelitian menunjukkan akseptor  implan  levonogestrel  memiliki rerata  IMT  pre  obesitas  dan paling  tinggi diantara tiga kelompok  yaitu 26,18 kg/m 2 .
Semua  akseptor  yaitu  10  orang  (33,3%) mengalami  kenaikan  berat  badan  dengan rerata berat badan awal 49,57 kg dan rerata berat  badan  sekarang  58,81  kg.  Menurut Affandi (2015), pada implan yang mengandung levonogestrel akan dilepaskan  sebanyak  50-80  mcg/hari selama  1  tahun  pertama  pemasangan. Jumlah ini sama dengan yang didapat dari pil  kontrasepsi  yang  hanya  mengandung
progestin  dan  kira-kira  sepertiga  sampai setengah  dosis  harian  pil  kontrasepsi kombinasi (estrogen dan progestin).
Menurut Ackermann (2008), implan levonogestrel memiliki efek mineralokortikoid yang  bekerja  dengan cara  mengurangi  sekresi  natrium  ke  urin dan  absorpsi  natrium  terutama  pada tubulus distal sehingga secara stimulan dan menyebabkan  absorpsi  air.  Baziad  (2008), menjelaskan bahwa wanita yang menggunakan implan lebih sering mengeluhkan  peningkatan  berat  badan dibandingkan  penurunan  berat  badan. Peningkatan nafsu makan dapat dihubungkan  dengan  aktivitas  androgenik levonogestrel.
Sesuai  dengan  teori  bahwa  implan memiliki  dampak  kenaikan  berat  badan yang  lebih  besar  dibandingkan  suntik hormonal.  Implan  merupakan  kontrasepsi jangka panjang yang dilepas setiap 3 tahun sekali sehingga memberi efek dari hormon secara  terus  menerus  terhadap  tubuh akseptor. Hal ini sejalan dengan penelitian Balogun et  al (2006),  di  Nigeria  dengan judul analisis  of  weight,  packed  cell volume  change  and  menstrual  pattern  in norplant  implant  acceptor yaitu  adanya peningkatan  berat  badan  sebesar  5%  dari berat  badan  awal  setelah  pemakaian  6 bulan implan yaitu 1,3 kg pada bulan ke-6 dan  2,4  kg  pada  12  bulan  pemakaian implan. Penelitian  sejalan  lainnya  Irwan (2012),  dengan  judul  perbandingan  IMT
dan  profil  lipid  antara  suntik  DMPA  dan implan di Makassar yaitu terjadi peningkatan  berat  badan  lebih  besar  pada akseptor  implan  (1,25  kg/m 2 )  dibanding DMPA  (0,74  kg/m 2 ).  Kenaikan  berat badan  lebih  awal  terjadi  pada  akseptor implan  setiap  3  bulan  dan  tidak  pernah menurun  dibanding  akseptor  DMPA. Kenaikan  signifikan  terjadi  pada  bulan  9 dan terus meningkat pada bulan selanjutnya.
Jika dikaji dari karakteristik responden  berdasarkan  umur  dan  lama penggunaan  bahwa  mayoritas  responden umur  tidak  berisiko  dan  setengah  dari responden dengan penggunaan kontrasepsi yang tidak lama memiliki rerata IMT yang normal.  Namun  berdasarkan  uji  analitik tidak memiliki hubungan signifikan terhadap  IMT.  Menurut  Lukasova et  al (2015), bahwa faktor-faktor lain penyebab kenaikan  berat  badan  adalah  pola  genetik, psikologis, kegiatan fisik, kebiasaan makan,  kebiasaan  merokok  dan  minuman alkohol. Secara genetik, obesitas merupakan turunan dalam keluarga. Keluarga  dan  lingkungan  mempengaruhi pola  makan  dan  gaya  hidup  berkontribusi terhadap perubahan berat badan. Penyebab perubahan  berat  badan  lainnya  berupa penyakit  atau  penggunaan  obat  tertentu. Namun  peneliti  tidak  mengkaji  faktor- faktor tersebut
Penggunaan  kontrasepsi  yang  tidak variatif  juga  memiliki  dampak  kenaikan
berat  badan  karena  adanya  efek  terus menerus  dari  hormon  yang  sama  yang mempengaruhi  kondisi  tubuh  pengguna akseptor.  Dampak  jangka  panjang  a pembuluh  darah  yang  disebabkan  oleh lemak.  Pemakaian  kontrasepsi  jangka panjang  pada  implan  memiliki  batas waktu  pemakaian  maksimal  3  tahun  seh kan  menyebabkan  obesitas  yang  akan mempengaruhi kerja jantung karena penyempitan  ingga  harus  dilepas  karena cara  kerja  dari  hormon  progesteron sintetik yang terkandung didalamnya akan berkurang dan menghilang seiring waktu.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang perbandingan Indeks Massa Tubuh (IMT) pada akseptor suntik DMPA, suntik Estradiol Sipionat dan Implant di Puskesmas  Wara  Selatan  tahun  2018, dengn jumlah responden 30 orang didapatkan  bahwa  rerata  IMT  implant lebih  tinggi  dari  pada  suntik  hormonal. Adanya  perbedaan  bermakna  rerata  IMT antara  akseptor  suntik  DMPA,  suntik estradiol sipionat dan implant.

## UCAPAN TERIMA KASIH /

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  Institusi  Akademi Kebidanan  Muhammadiyah  Palopo  atas bantuan  material  yang  diberikan  kepada peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Ackermann  U.  (2008). Endocrine  System.
PDQ Physiology. Canadian Physiological Society.
Baziad. (2008). Endokrinologi Ginekologi: Estrogen  dan  Progestogen. Jakarta: Media Aeskulapius FKUI.
BKKBN. (2015). Keluarga Berencana dan Kesehatan  Reproduksi.  Kebijakan Program  dan  Kegiatan  tahun  2010- 2014. Jakarta: BKKBN.
BKKBN.  (2013). Laju  Pertumbuhan Penduduk. 23  Desember  2015: http://www.bps.go.id.
BKKBN  Sulsel.  (2014). Profil  BKKBN.
Sulawesi Selatan: BKKBN.
Cunningham et  al. (2005). Williams Obstetrics  22  th  edn. New  York: McGraw-Hill.
Darney, et  al. (2006). Contraceptive Implants  :  Introducing  Implanon.
United  States  of  America:  Humana Press.
Desi  dkk.  (2010).  Pengaruh  KB  Suntik DMPA  terhadap  Peningkatan  Berat Badan  di  BPS  Siti  Syamsiyah Wonokarto. Jurnal  FK  Universitas Sebelas Maret , 58-68.
Fulya et al. (2006). Effect of Levonogestrel-releasing  Intrauterine System  of  Glucose  and  Lipid
Metabolism. Contraception 528-531.
Gourdy et al. (2012). Hormonal Contraception  In  Women  Risk  of Vaskular  and  Metabolic  Disorders. Guidine  of  the  French  Society  of Endocrinology, French 50-62.
Hartanto. (2007). Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta:  Pustaka  Bina Harapan.
Herman.  (2011).  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  dengan  Gangguan  Haid  pada Akseptor Depo Medroksi Progesteron  Asetat  (DMPA). Tesis
FK ObGyn UnHas , -.
Meilani  dkk.  (2010). Pelayanan  KB.
Yogyakarta: Fitramaya.
Noerpramana, NP. (1995). A Cohort Study of Norplant implant: side effects and acceptance. Advance in Contraception , 97-114. Notoatmodjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nulph et al. (2012). The Pharmacokinetics cost,  effectivitas  and  reversibility  of
Depo Provera and Lunelle. Countraception , 1-5.
Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis  Edisi  3. Jakarta:  Rineka Cipta.
Prawirohardjo.  (2010). Buku  Panduan
Praktis Pelayanan Kontrasepsi.
Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Prawirohardjo Sarwono. Saifuddin  dkk.  (2006). Buku  Acuan Pelayanan Keluarga Berencana.
Jakarta: NRC-POGI.
Sastrawinata.  (2009). Teknik  Keluarga Berencana. Bandung:  Elstar  Offset FK UnPad Bandung.
Speroff, et al. (2011). Clinical Gynecologic Endocrinology and Fertility. Philadelphia: Ed. 8.
Surasak et  al. (1998).  Comparative  Study of  Weight  Change  Between  Long- term  DMPA  and  IUD  acceptors.
Contraseption , 51-55.
WHO.  (2016,  01  13).  Global  database  on Body  Mass  Index. Global  database on Body Mass Index , hal. 1-2.
Winkjosastro.  (2010). Ilmu  Kandungan.
Jakarta:  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.