Literatur Review: Efektifitas Aerobic Exercise Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah   pada Tikus Wister Jantan Diabetes Melitus  Tipe 2
Imelda Derang 1 , Chrismis Novalinda Ginting 2 , Linda Chiuman 3
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan,
2,3 Program Studi S3 Ilmu Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Prima Indonesia, Medan.
Info Artikel ________________ Sejarah artikel : Diterima, Des 14, 2023 Disetujui, Des 26, 2023 Dipublikasikan, Des 30, 2023 ________________ Keywords :
aerobic exercise blood suger level, T2DM. ____________________

## Abstrak
_______________________________________________________________ Diabetes  melitus  tipe  2  (T2DM)  merupakan  gangguan  multifaktorial  dan endemik  global  yang  tiap  tahunnya  meningkat  di  dunia akibat ketidakmampuan  sel  tubuh  untuk  merespon  insulin  (resistensi  insulin) sehingga hormone penghasil  insulin  terganggu    untuk  memproduksi  insulin secara  maksimal  dan  akhirnya  defisit  insulin sehingga  berdampak  kepada  hal yang  lebih  serius  bahkan  mengakibatkan  kematian.  Oleh  karena  itu  di butuhkan  penanganan  diantaranya  adalah Aerobic  exercise sebab  dengan Aerobic  exercise mampu  meningkatkan  sensifitas  insulin,  meningkatkan metabolisme  homeostatik,  mengatur  tingkat  ekspresi  enzim  metabolisme oxidative ,  meningkatkan  siklus  asam  trikarbosilat  dengan  demikian  mampu menurunkan kadar gula darah (KGD) . Tulisan ini menggunakan studi literatur atau  tinjauan  literatur  dengan  cara  pencarian google  scholar dan pubmed dengan  kata  kunci aerobic  exercise ,  dan    diabetes  tipe  2  selama  5  tahun penelitian  yang  di  publikasikan  antara  tahun  2015  hingga  2023.  Berdasarkan penelusuran  literatur    artikel  terkait  pengaruh aerobic  exercise terhadap penurunan  KGD  dimana  seluruh  penelitian  di  ujikan  pada  hewan  percobaan. Oleh karena itu berdasarkan hasil studi literatur dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh aerobic  exercise dengan  penurunan  KGD  pada  diabetes  tipe  2 (T2DM).

## Abstract
_______________________________________________________________ Type  2  diabetes  mellitus  (T2DM)  is  a  multifactorial  and  global  endemic disorder  that  increases  every  year  in  the  world  due  to  the  inability  of  body cells  to  respond  to  insulin  (insulin  resistance)  so  that  insulin-producing hormones are disrupted from producing insulin optimally and ultimately there is  an  insulin  deficit,  which  has  an  impact  on  other  things.  serious  and  even result  in  death.  Therefore,  treatment  is  needed,  including  Aerobic  exercise, because  Aerobic  exercise  can  increase  insulin  sensitivity,  increase homeostatic  metabolism,  regulate  the  expression  level  of  oxidative  metabolic enzymes,  increase  the  tricarboxylic  acid  cycle,  thereby  reducing  blood  sugar levels  (KGD).  This  article  uses  a  literature  study  or  literature  review  by searching  Google  Scholar  and  PubMed  with  the  keywords  aerobic  exercise and type 2 diabetes for 5 years of research published between 2015 and 2023. Based  on  a  literature  search  for  articles  related  to  the  effect  of  aerobic exercise  on  reducing  KGD,  where  All  research  was  tested  on  experimental animals.  Therefore,  based  on  the  results  of  literature  studies,  it  can  be concluded that there is an effect of aerobic exercise on reducing KGD in type 2 diabetes (T2DM).
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 8 No. 2 (Desember, 2023) : 179-185 E-ISSN 2541-4992
Koresponden Penulis :
Imelda Derang, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan, Jl. Bunga Terompet No. 118 Medan. Email : girsangimelda89@yahoo.co.id

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  tipe  2  (T2DM)  merupakan  kelainan  metabolik  yang  progresif  akibat, kelebihan  berat  badan,  obesitas,  dengan  peningkatan  jaringan  adiposa, 1 yang  ditandai  dengan resistensi insulin dan hyperglikemia . 2 diperkirakan tahun 2030 akan meningkat secara global  sekitar 435 juta dan banyak yang tidak terdiagnosa . 3 Tahun  2030 T2DM akan meningkat  Menjadi 578 juta, dan tahu 2045 sebesar 700 juta , 4. 541 juta orang mengalami gangguan intoleransi insulin, lebih dari 6,7 juta meningggal dunia dengan rentang usia 20-79 tahun, T2DM Memiliki peringkat tertinggi 90 % 5 negara  Iran  diperkirakan  2030,  9,2  %  mengidap  T2DM  . 6 Faktor  resiko  utama  penyebab kematian  adalah  akibat  minimnya  akatifitas  fisik  sebab  memiliki  manfaat  penting  untuk  kebugaran dan  dan  Kesehatan. 7 T2DM  juga  Sebagai  Penyakit  metabolic  yang  kompleks  dan  ditandai  dengan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak,  protein,  dan  memiliki  ciri  yang  khas  yakni  resistensi insulin  dan  bekerja  dihati,    lemak,  otot  rangka  dan    memiliki  peran  penting  terhadap  sindrom metabolik,  perkembangan  pancreas,  dan  sekresi  insulin  . 8 Akibat  resistensi  insulin  inilah  akan menyebabkan terjadinya hiperglikemia kronik dan mengganggu fungsi organ-organ lain dalam tubuh yang kompleks,  oleh karena itu diperlukan adanya penanganan yang baik secara farmakologi maupun non  farmakologi,  maka  salah  satu  tindakan  non  farmakologi    untuk  T2DM  adalah  dengan aerobic exercise . 9 Banyak  jenis aerobic yang  diigunakan  diantaranya  tredmill,    namun Aerobic swimming, juga menjadi  suatu  tindakan  terapiutik  yang  menjanjikan  untuk  resistensi  insulin  pada T2DM . 8
Data  kematian  T2DM  di  Indonesia  akibat  kurangnya  aktifitas  fisik,  masyarakat  Indonesia: tahun  2013 orang  yang  aktif dalam  melakukan physical  activity/aerobic  exercise sebanyak  73,9  % dan  kurang  aktifitas  fisik  sebanyak  26,  1  %,  sedangkan  di  tahun  2018  data aerobic  exercise cukup sebanyak  66,5  %  dan  kurang  aktif  sebanyak  33,  5  %,  oleh  karena  itu  dapat  dikatakan  bahwa masyarakat  Indonesia  belum  menyadari  akan  pentinya aerobic  exercise bagi  kesehatan  khususnya T2DM 10.
Aerobig  exercise merupakan  suatu  gerakan  tubuh  berupa  jalan  kaki,  lari,  renang,  olahraga senam, aerobic maupun  tari  / dance yang  berperan  penting  untuk  kesehatan  seperti imunologi, musculosletal neurologi, 11 cardiovaskuler ,  pernapasan,  hormonal  dan  endokrin.  Tingkat exercise disesuaikan dengan usia dan kemapuan fisik atau kebutuhan fisik. 12 Aerobic exercise merupakan salah satu  tindakan  untuk  pencegahan  bahkan  pengobatan    T2DM,  sebab  dengan aerobic  exercise sangat efektif selain  untuk perbaikan kadar gula darah,  juga  bagi organ maupun sel sel dalam tubuh akibat hiperglikemia  . 13 Aerobic  exercise mampu  mengubah  kromium  yang  berfungsi  dalam  mengatur glukosa darah atau glukosa homeostatis pada hewan maupun manusia, yang hiperlipid , obesitas, dan hiperglikemia 14 ,  sehingga  terjadi  resistensi  insulin,  dengan  demikian aerobic  exercise la  memiliki peran penting untuk meningkatkan sensifitas insulin dan fungsi sel pancreas  agar memampukan kerja pankreas dalam menghasilkan insulin secara maksimal 15 .
Aerobic  exercise juga  sebagai  salah  satu  terapi    untuk  pencegahan  dan  pengobatan  T2DM, selain  itu  bisa  menjadi  tindakan  untuk      mencegah  terjadinya  obesitas    sebab  dengan  berkurangnya aktifitas fisik akan mengakibatkan peningkatan adiposa, kadar glukosa darah, konsentrasi insulin, dan resistensi  insulin , 1 aerobic  exercise juga  dapat  menurunkan  angka  kejadian    dan  angka  kematian T2DM, 16 serta  merupakan  suatu  terapi  yang  lebih  efektif  untuk  T2DM    termasuk  jaringan  adiposa, kadar  glukosa,  dan  kadar  serum  insulin. 12 Systematic  review  ini  bertujuan    untuk  menganalisa efektifitas aerobic exercise terhadap penurunan kadar gula darah pada tikus wister.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi literatur  review yaitu  penelitian  yang  sudah  dilakukan sebelumnya  yang  berhubungan  dengan  topik  yang  spisifik    dengan  kriteria  inklusi  efek aerobic
exercise terhadap  penurunan  kadar  glukosa  darah  pada  tikus  wister.  Sumber-sumber  yang  di  akses seperti tabel di bawa ini.
Tabel 1. Penelitian Terdahulu N No Peneliti Tahun Sampel Kelompok perlakuan & intensitas Jenis exercise & Lamanya Efek 1. (Zulkarnain  et al., 2015) 15 ekor tikus putih  jantan Sprague- Dawley 3 klpk Klpk 1: klpk kontrol,  klpk  2 klpk  T2DM    dan klpk 3 klpk diabetes dan diberi perlakuan pembagian kelompok  secara acak setelah 3 hari diinduksi STZ, pada  hari  ke  24: tikus dibagi Menjadi 2 kelompok  yakni, klpk  2  :  Tikus diabetes tanpa peerlakuan dan kpk 3: Tikus diabetes dengan perlakuan Intensitas : Ringan- sedang 9 minggu aerobic exercise Tredmill: Latihan  inti dilakukan  5 kali seminggu, dengan kecepatan  5- 20  mtr/menit dengan duraasi waktu 60 menit Kelompok  dengan  diabetes dan Latihan terdapat perubahan    KGD  dengan nilai p=0,007 Tetapi  untuk  testosterone perlu di kaji Lebih lanjut 2. (Chang  et  al., 2020) Tikus  wister Jantan berumur 4 minggu Tikus wister Jantan diabagi  dalam  2 kelompok    secara acak  kelompok: 1 diberi makan HFD  atau  diet standar Setiap kelompok disub kelompokkan menjadi dua kelompok tambahan di mana satu sub kelompok terpapar latihan treadmill 12 minggu aerobic exercise terdmill dengan frekwensi  3 kali per minggu, dengan durasi  30-45 menit Tikus dengan latihan aerobic exercise setelah    12  minggu pada HFD menunjukkan kadar  glukosa  darah  yang lebih rendah secara signifikan yakni 17% dibandingkan tikus yang
mengalami  obesitas  diberi makan  HFD.  Selain  itu, kadar  insulin  serum  pada tikus obesitas berbeda secara signifikan    dengan  nilai  p <0,05) 3. (Yang  et  al., 2017) 56 tikus Jantan Sprague Dawley , berumur antara  8-10 minggu dengan  berat 200-220 g Setelah adaptasi  38  tikus dibagi secara acak dalam 3 klpk. Klpk intensif ringan: durasi waktu berenang 30 menit, intensitas  sedang durasi  waktu  60 menit dan intensitas tinggi duarasi waktu 120 menit Aerobic exercise: Renang,    5 hari per minggu dalam 8 Minggu Dengan Berenang dapat memperbaiki  kelainan  lipid, atrofi  otot,  kadar  glucose darah, berat badan dan insulin  puasa,  berkurangnya simpanan glikogen pada otot rangka.  Selain  itu,  berenang juga  menghambat  aktivasi jalur  pensinyalan  Wnt3a/β- catenin,  menurunkan  mRNA dan  kadar  protein  Wnt3a, meningkatkan
aktivitas
fosforilasi GSK3β, dan mengurangi ekspresi
Intensitas: Rendah, Sedang dan Tinggi fosforilasi  ββ-catenin  pada tikus diabetes. 4. (Jesmin  et  al., 2022) Tikus  jantan berumur  18 minggu, hiperglikemi a 63 ekor 2 kelompok yakni tikus  OLETF  22 ekor dengan exercise      & LETO 41 ekor Intensitas ringan 7,0  m/mnt dan  sedang 12,5 m/mnt,  sedangkan klpk LETO: dengan  berenang intensitas  ringan: 20 m/mnt, intensitas  sedang: 30 menit/hari, Intensitas: Ringan-Sedang Dilakukan selama 4 bulan,  untuk klpk  OLETF lakukan tredmill, 5 kali /minggu Setelah  4  bulan  intervensi exercise intensitas  sedang, mampu memperbaiki   kadar insulin,  HOMA-IR,  2  jam- OGTT  kadar  glukosa  darah, glukosa  AUC-GTT,  TGs, dan  HbA1C  dipertahankan secara  signifikan  (semuanya P <0,05 vs. OLETF) 5. (Fritsch  et  al., 2021) 32 tikus wister betina, BB 181-200 gr, 4 kelompok:  untuk kelompok intervensi  selama 15 menit/hari dengan  kecepatan 35  cm/s  pada  5 tanjakan 5 hari/minggu. Minggu berikutnya, Kelompok eks terbiasa dengan treadmill  selama 20 menit/hari pada  pukul  45 cm/s pada 5 tanjakan 5 hari/minggu. 6 minggu berikutnya (minggu 4–10), berlari  selama  25 menit/hari  dengan kecepatan 45 cm/s pada  kecepatan  5 lereng 10  minggu. Tredmill untuk kelompok intervensi selama 15 menit/hari Dengan exercise memiliki efek utama untuk  penurunan kadar  AUC  glukosa  darah, dengan pemberian diet HFD, dibandingkan dengan kelompok yang tidak diberikan  intervensi.  Efek korelasi  antara exercise dan extradiol  terdapat  hasil  yang significant  dengan  nilai    (P <0,001). 6. (Khaledi et al., 2023) Tikus  wister Jantan 50 ekor,  dengan berat  badan 180 ± 10 g 5 Kelompok : setiap kelompok 10 ekor. Setelah dilakaukan induksi STZ, secara  acak  tikus dibagi  dalam  4 kelompok, sebelum  sesi  inti tikus dilatih 8 Minggu, dilakukan aerobic exercise tredmill, 5 kali/ minggu,
One-way ANOVA  dan  uji-t sampel  berpasangan  pada tingkat  signifikansi  p  <0,05. Berdasarkan  hasil  kami  BW, BMI,  WC,  lemak  visceral, insulin, glukosa, dan HOMA-IR  secara  signifikan lebih  rendah  di  bandingkan dengan      AT  +  Vit  D, Kelompok  AT,  dan  Vit  D dibandingkan dengan
tredmill    5  menit dengan  kecepatan
8-10 m/menit, setelah  itu  dengan kecepatan  15-25 m/menit,  dengan durasi  waktu  30-
60 menit. Intensitas: Ringan  –  sedang latihan setara dengan 50–60% VO2max kelompok C (p <0,01) 7. (Dastbarhagh et al., 2019) Tikus  wistar jantan 56 ekor, berumur  10 bulan, 229  ± 19,5 g Tikus wistar  Jantan  di bagi    dalam  7 kelompok    secara acak,: 1 kelompok non  diabetes  dan. sedangkan kelopok T2DM, secara tidak sengaja  di  bagi dalam    6  Klpk, Setiap  kelompok 8 ekor tikus wistar Jantan, 8 minggu Terdapat penurunan ekspresi gen glukosa, insulin, dan GLUT4
dibandingkan  kelompok  ND (P = 0,001). Namun, terdapat perbedaan  yang  signifikan pada  ekspresi  gen  GLUT4 antar  kelompok  setelah  8 minggu  intervensi  (P  = 0,001),  namun  post  hoc kadar glucose menurun secara  signifikan  18,8  % dengan nilai p= 0,002
Hal inilah maka dapat dikatakan bahawa untuk selalnjutnya perlu pengembangan  metode  baru untuk  pengobatan  obesitas dan  diabetes  melitus  tipe  2 maka  dapat  di  katakana bahawa aerobic exercise merupakan Suatu pilihan untuk  pengobatan  obesitas dan T2DM
Penelusuran  ini di peroleh dari  google scholar dan pusmed,  mulai  tahun 2015  -2023, dengan menggunakan kata kunci aerobic exercise dan T2DM, banyak jurnal yang telah di telaah oleh peneliti tetapi  peneliti  hanya  menggunakan  jurnal  jurnal  yang  Sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  sehingga terdapatlah beberapa jurnal yang gunakan seai dengan table dan pembahasan.

## 3. HASIL
Sesuai dengan beberapa jurnal yang saya telaah dari tahun 2015 sampai dengan 2023,  hasilnya menujukan  bahwa aerobic  exercise baik  ringan,  sedang  maupun  berat  merupakan  suatu  terapi  non farmokologi  yang  sangat  efektif  bagi  deabetes  type  2,  yakni  untuk  penurunan  kadar  glukosa  darah (KGD), atau terjadinya perubahan kadar glukosa darah, dengan jumlah sampel yang berbeda, waktu, dan memiliki efek yang bervariasi.

## 4. PEMBAHASAN
Penelitian yang dilakukan oleh (Zulkarnain et al., 2015), betujuan untuk mengetahui pengaruh aerobic exercise /Latihan fisik dengan kadar glukosa darah puasa pada 15 ekor  tikus jantan diabetes tipe  2,  didapatkan  bahwa  pada  hari  ke  10-88  terdapat  perubahan  yang  lebih  stabil  dan  mendekati peerbaikan ke level normal.
(Chang  et al., 2020),  dalam  penelitiannya  di  dapatkan  bahwa aerobic exercise pada   T2DM dapat memberikan efek menguntungkan pada kadar glukosa tikus yang gemuk,  oleh karena itu, ingin melihat resistensi insulin dan fungsi sekresi sel β pulau pankreas melalui penilaian model homeostasis
(HOMA)-resistensi insulin  (IR)  dan  HOMA-β  indeks,  masing-masing,  setelah tikus  obesitas  dengan latihan aerobic  exercise, hal  ini  menunjukan  bahwa setelah    12  minggu    pada  HFD  menunjukkan kadar  glukosa  darah  yang  lebih  rendah  secara  signifikan  yakni  17%  dibandingkan  tikus  yang mengalami  obesitas  diberi  makan  HFD.  Selain  itu,  kadar  insulin  serum  pada  tikus  obesitas  berbeda secara signifikan  dengan nilai p <0,05)
(Yang et al., 2017), dalam Penelitiannya terhadap 56 tikus Jantan Sprague Dawley, berumur 8-10  bulan,  dengan  berat  badan  200-220  g.  setelah  adaptasi  38  tikus  dibagi  secara  acak  menjadi  3 kelompok.  Kelompok  dengan aerobic  exercise ringan:  durasi  wattu 30  menit,  intensitas  sedang: durasi waktu 60 menit sedangkan kelompok dengan intensitas tingggi: durasi waktu 120 menit, hal ini dilakukan  selama  8  minggu,  setiap  minggu  5  hari  diperoleh  hasil  menunjukan  bahwa  dapat memperbaiki  kadar  glukosa  darah,  lipid,  berat  badan,  berkurangnya  glikogen  pada  otot  rangka, menghambat  aktivasi  jalur  sinyal  Wnt3a/ β,  menurunkan  mRNA  dan  kadar  protein  Wnt3a, meningkatkan aktifitas fosforilasi GSK3β, dan mengurangi fosforilasi β β, creatinine pada tikus.
(Jesmin  et  al.,  2022),  63  tikus  Jantan  berumur18  minggu.  Penelitian  ini  dilakukan  selama  4 bulan, tikus dibagi dalam 2 kelompok OLEYF 22 ekor dan kelompok LETO 41 ekor, aerobic exercise tredmill.  Intensitas  ringan:  7,0  m/menit,  intensitas  sedang  12.5  m/menit  sedangkan  pada  kelompok LETO,  berenang:  intesitaas  ringan  20m/menit,  intensitas  sedang  30  m/menit,  yang  dilakukan  5  hari per  minggu.  Hal  ini  di  peroleh  hasil  menunjukan  bahwa  kadar  glukosa  darah,  glucose  AUG-GTT, TGs  dan  HbA1c  dapat  dipertahankan  secara  signifikant  nilai  p<  0,05  vs  OLETF.  Rekomendasi Penelitian  ini  adalah  aerobic  exercise  intensitas  ringan-sedang  mampu  mencegah  perkembangan disfungsi  memori  dengan  peningkatan  ekpresi  MCT2  hypotalamus  dan  Menjadi  pendekatan terapeutik target disfungsi memori dari diabetes  tanpa gejala
(Fritsch et al., 2021), Penelitian ini dilakukan terhadap 32 tikus wister,yang di bagi dalam 4 kelompok  experiment:  kelompok  1:  tanpa  perlaakuan  (control),  kelompok  2: exercise ,  kelompok  3: pemberia  extradio,  kelompok  4: exercise dan  extradiol.    Intervensi  dilakukan  dilakukan    selama  10 minggu, dan didapatkan hasil bahwa  dengan exercise memiliki   efek utama  untuk   penurunan kadar AUC  glukosa  darah,  dengan  pemberian  diet  HFD,  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak diberikan intervensi. Efek korelasi antara exercise dan extradiol terdapat hasil yang significant dengan nilai  (P <0,001), dan dapat dikatakan bahwa exercise menjadi suatu tindakan yang lebih baik untuk T2DM  yakni  untuk  berat  jaringan  adiposa,  kadar  glukosa  darah,  dan  kadar  insulin  serum, dibandingkan estradiol .
(Khaledi et al., 2023), Penelitian ini dilakukan pada lima puluh tikus Wistar jantan berumur 4–5 minggu dengan berat 180 ± 10 g yang  dibagi menjadi 5 kelompok (n = 10), aerobic exercise dan dilakukan  5  kali  per  minggu,  dengan  hasil:  BW,  BMI,  WC,  lemak  visceral,  insulin,  glukosa,  dan HOMA-IR secara signifikan lebih rendah pada AT + Vit D, Kelompok AT, dan Vit D dibandingkan dengan  kelompok  C  (p  <0,01).  Suplemen  Vit.  D  untuk  penurunan  berat  badan,  BMI,  WC,  lemak visceral,  insulin,  glucose,  dan  HOMAR-IR,  sudah  baik  hanya  Lebih  efektif  jika  kombinasi  dengan aerobic  exercise ,  sebab  dengan aerobic  exercise akan  meningkatkan  expresi  gen  AMPK,  PGC1a, UCPI sehingga Lebih signifikan.
(Dastbarhagh  et  al.,  2019),  Penelitian  ini  dilakukan Lima  puluh  enam  tikus  Wistar  jantan berumur 10 minggu dibagi secara acak ke dalam  tujuh kelompok: kelompok non-diabetes (ND) dan enam  kelompok  diabetes .  Hasil  yang  ditemukan  adalah  dengan aerobic  exercise dan  pembatasan makanan  dapat  menurunkan  kadar  glucoda  darah  dan  obesitas,    ekspresi  gen  glukosa,  insulin,  dan GLUT4  dibandingkan  kelompok  ND  (P  =  0,001).  Namun,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada ekspresi gen GLUT4 antar kelompok setelah 8 minggu intervensi (P = 0,001), namun post hoc kadar glucose menurun secara signifikan 18,8 % dengan nilai p= 0,002, dan dapat dikatakan bahwa dengan aerobic exercise dapat dijadikan pengembangan dalam pengobatan untuk obesitas dan T2DM.

## 5. KESIMPULAN
Aerobic  exercise merupakan  terapi  non  farmakologi  yang  sangat  efektif  dan  memberikan perlindungan yang lebih baik untuk T2DM, yakni kadar glukosa,  berat jaringan adiposa,  dan kadar serum insulin,  meningkatkan regulasi ekspresi gen AMPK, PGC1a dan UCP1. Memperbaiki kelainan lipid,  atrofi  otot,  menghambat  aktifitas  persinyalan  jalur  Wnt3a/ β-creatinin,  dan  meningkatkan fosforilasi GSK3β.

## DAFTAR PUSTAKA
Khaledi,  K.,  Hoseini,  R.,  &  Gharzi,  A.  (2023).  Effects  of  aerobic  training  and  vitamin  D supplementation on glycemic indices and adipose tissue gene expression in type 2 diabetic rats. Scientific Reports , 13 (1)
Gorres-Martens, B. K., Field, T. J., Schmidt, E. R., & Munger, K. A. (2018). Exercise prevents HFD- and  OVX-induced  type  2  diabetes  risk  factors  by  decreasing  fat  storage  and  improving  fuel utilization. Physiological Reports , 6 (13). Jesmin,  S.,  Shima,  T.,  Soya,  M.,  Takahashi,  K.,  Omura,  K.,  Ogura,  K.,  Koizumi,  H.,  &  Soya,  H. (2022). Long-term light and moderate exercise intervention similarly prevent both hippocampal and  glycemic  dysfunction  in  presymptomatic  type  2  diabetic  rats. American  Journal  of Physiology - Endocrinology and Metabolism , 322 (3), E219–E230.
Mohamed, B. A., Mahfouz, M. S., & Badr, M. F. (2020). Physical activity and its associated factors in females with type 2 diabetes in Riyadh, Saudi Arabia. PLoS ONE , 15 (10 October).
IDF Diabetes Atlas 10th edition . (2021).
Khalili, F., Vaisi-Raygani, A., Shakiba, E., Kohsari, M., Dehbani, M., Naseri, R., Asadi, S., Rahimi, Z.,  Rahimi,  M.,  &  Rahimi,  Z.  (2022).  Oxidative  stress  parameters  and  keap  1  variants  in T2DM:  Association  with  T2DM,  diabetic  neuropathy,  diabetic  retinopathy,  and  obesity. Journal of Clinical Laboratory Analysis , 36 (1). Sinclair,  J.,  Ageely,  H.,  Mahfouz,  M.  S.,  Hummadi,  A.  A.,  Darraj,  H.,  Solan,  Y.,  Allan,  R.,  & Bottoms,  L.  (2022).  Effects  of  a  Home-Based  Physical  Activity  Programme  on  Blood Biomarkers  and  Health-Related  Quality  of  Life  Indices  in  Saudi  Arabian  Type-2  Diabetes Mellitus  Patients:  Protocol  for  a  Randomised  Controlled  Trial. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 19 (8).
Yang,  Q.,  Wang,  W.  W., Ma,  P.,  Ma,  Z.  X.,  Hao, M.,  Adelusi, T.  I.,  Lei-Du,  Yin, X. X.,  &  Lu,  Q.
(2017). Swimming training alleviated insulin resistance through Wnt3a/β-catenin signaling in type 2 diabetic rats. Iranian Journal of Basic Medical Sciences , 20 (11), 1220–1226. Zulkarnain,  Satria,  D.,  Yus,  T.  M.,  &  Rezeki,  S.  (2015).  Pengaruh  Latihan  Fisik  Teratur  terhadap Kadar  bGlukosa  Darah  dan  Hubungannya  dengan  Kadar Testosteron Total  pada Tikus Model Diabetes. Majalah Kedokteran Bandung .
Infodatin. (2020). Pusat data dan Imformasi Kementrian RI Diabetes-Melitus Seyedizadeh,  S.  H.,  Cheragh-Birjandi,  S.,  &  Hamedi  Nia,  M.  R.  (2020). The  Effects  of  Combined Exercise  Training  (Resistance-Aerobic)  on  Serum  Kinesin  and  Physical  Function  in  Type  2 Diabetes  Patients  with  Diabetic  Peripheral  Neuropathy  (Randomized  Controlled  Trials). Journal of Diabetes Research , 2020 .
Posadzki,  P.,  Pieper,  D.,  Bajpai,  R.,  Makaruk,  H.,  Könsgen,  N.,  Neuhaus,  A.  L.,  &  Semwal,  M.
(2020).  Exercise/physical  activity  and  health  outcomes:  an  overview  of  Cochrane  systematic reviews. BMC Public Health , 20 (1). https://doi.org/10.1186/s12889-020-09855-3
Fritsch,  L.  J.,  McCaulley,  S.  J.,  Johnson,  C.  R.,  Lawson,  N.  J.,  &  Gorres-Martens,  B.  K.  (2021). Exercise prevents whole body type 2 diabetes risk factors better than estradiol replacement in rats. Journal of Applied Physiology , 131 (5), 1520–1531.
Wang.  H  and    Wang.  Y  (2022). Effects  of  Different  Intensity  Exercise  on  the  Patients  of  Oxidative Stress  Factors  and  Glycemic  Control  Type  2  Diabetes  Mellitus. Hindawi  Mathematical Problems in Engineering, Article ID 1992117, 5 pages
Chang, G. R., Hou, P. H., Chen, W. K., Lin, C. T., Tsai, H. P., & Mao, F. C. (2020). Exercise affects blood  glucose  levels  and  tissue  chromium  distribution  in  high-fat  diet-fed  C57BL6  mice. Molecules , 25 (7).
Dastbarhagh, H., Kargarfard, M., Abedi, H., Bambaeichi, E., & Nazarali, P. (2019). Effects of food restriction  and/or  aerobic  exercise  on  the  GLUT4  in  type  2  diabetic  male  rats. International Journal of Preventive Medicine , 10 (1).