## Pengaruh Peran Bidan, Peran Keluarga, Persepsi Ibu, Konsep Diri Stres Pada Ibu Hamil Primigravida

## Aprilya Nency
Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610
Telp: (021) 78894045 Email: aprilyanency@gmail.com

## Abstrak
Stres seakan menjadi sesuatu yang sulit sekali dipisahkan dari masa-masa kehamilan seorang wanita. Terkadang sang  calon  ibu    tak  menyadari  jika  sedang  mengalami  stress,  Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh langsung dan tidak langsung serta besarannya peran bidan, peran keluarga, persepsi  ibu hamil, dan konsep diri terhadap stres pada ibu hamil Primigravida di Balai Pengobatan Mandiri Bidan W Citayam Jawa Barat. Metode penelitian ini adalah pendekatan kuantitatif dengan desain cross-sectional , Jumlah sampel 65 ibu hamil, Metode analisis  dengan Structural  Equation  Model ( SEM )  mengunakan SmartPLS 2.0.  Hasil  temuan  penelitian  yaitu variabel-variabel  Stres  pada  ibu  hamil  primigravida  dipengaruhi  oleh  peran  bidan  (0,92%),  peran  petugas kesehatan  (13,38%),  persepsi  (2,14%),  dan  konsep  diri  (19,66%)  ,Total  besaran  pengaruh  langsung  terhadap stres pada ibu hamil primigravida sebesar  36,11% dan pengaruh tidak langsung sebesar  1,73%. Peran keluarga dan konsep diri merupakan faktor yang dominan mempengaruhi  stres pada ibu hamil primigravida. Model hasil analisis  dapat  menjelaskan  (70,77%)  keragaman  data  dan  mampu  mengkaji  fenomena  yang  dipakai  dalam penelitian, sedangkan (29,23%) dijelaskan komponen lain yang tidak ada dalam penelitian ini. Saran penelitian adalah agar bidan lebih meningkatkan peran keluarga terhadap ibu hamil primigravida dan konsep diri terhadap ibu hamil tersebut, dengan memberdayakan peran bidan dalam konseling pada ibu kehamilan
Kata Kunci : Peran bidan, Peran Keluarga, Persepsi, Konsep diri,  Stres Ibu Primigravida

## Abstract
Stress  seemed  to  be  something  that  is  very  difficult  to  be  separated  from  periods  of  a  woman's  pregnancy. Sometimes the prospective mother is not aware if it is under stress. Stress condition generally characterized by symptoms of headache,  anxiety, tension and abysmally.  Metode this research is a quantitative approach to the cross-sectional  design.  Total  sample  of  65  patients  with  hypertension.  The  method  of  analysis  by  Structural Equation  Model  (SEM)  using  SmartPLS  2.0.  The  test  results  are  hypothesis  generating  research  findings variables  maternal  stress  primigravidae  influenced  by  the  role  of  midwife  (0.92%),  the  role  of  health  workers (13:38%),  perception  (2:14%),  and  self-concept  (19.66%).  Total  direct  impact  on  the  amount  of  stress  in pregnant women primigravida at 36.11% and the indirect effect of 1.73%. family roles and the concept of self is the dominant factor affecting stress in pregnant women primigravida. Model analysis results can be explained (70.77%)  diversity  data  and capable  of  studying  the  phenomenon  used  in  the  study,  while  (29.23%)  described another  component  that  does  not  exist  in  this  study.  Suggestion  research  is  to  increase  the  role  of  the  family against primigravida pregnant women and the concept itself against pregnant women, by empowering the role of midwives in counseling on maternal pregnancy
Keywords: Role of midwives, Role of Family, perception, self concept, Stress Mother primigravida

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Setiap tahun sekitar 20.000 perempuan di  indonesia  meninggal  akibat  komplikasi dalam  peesalinan.  Melahirkan  seharusnya menjadi  peristiwa  yang  membahagiakan  tetapi seringkali  berubah  menjadi  sebuah  tragedi. Sebenarnya,  hampir  semua  kematian  tersebut dapat  dicegah.  Oleh  karena  itu  tujuan  kelima MDG’S difokuskan pada kesehatan ibu, untuk mengurangi kematian ibu. 1
Masalah kematian dan kesakitan ibu di Indonesia  masih  merupakan  masalah  besar. Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  menurut  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun 2007 menyebutkan bahwa AKI nasional untuk  periode  5  tahun  sebelum  survei  (2003- 2007)  sebesar  228  per  100.000  kelahiran hidup.  Angka  ini  lebih  rendah  dibandingkan AKI  hasil  SDKI  tahun  2002-2003  yang mencapai  307  per  100.000  kelahiran  hidup. Angka  ini  merupakan  angka  tertinggi  di  Asia Tenggara.  Meskipun  terjadi  penurunan  dan terlihat adanya kecenderungan menurun, namun apabila diamati penurunan yang terjadi belum  menunjukkan  angka  yang  signifikan dari yang di harapkan. 2
Tahun  2013,  Angka  Kematian  Ibu  di Jawa  Barat  sebesar 837.  Angka  kematian  bayi di  Jawa  Barat  melebihi  angka  rata-rata kematian bayi nasional yaitu 36 bayi per 1000 bayi yang lahir. Sedangkan kematian bayi yang baru lahir  masih  di atas  rata-rata  dengan  lebih kematian dari 1000 bayi yang lahir. Sementara itu,  kejadian  distosia  bahu  di  Jawa   Barat adalah (0,2%) atau 2 per 1000 kelahiran hidup pervaginam. 3
Tingginya AKI  dan bayi di Indonesia merupakan  indikator  kesehatan  yang  masih menjadi  prioritas  utama  khususnya  dalam dunia  kesehatan  dengan  tujuan  mendongrak kesejahteraan perempuan Indonesia umumnya. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  oleh  SDKI tahun  2007    terdapat  jumlah  ibu  yang meninggal sebanyak 228 dan pada tahun 2015 melonjak  tajam  sebanyak  359  ibu  hamil  yang meningal.  Bila  diperhatikan  angka  kematian ibu  pada  tahun  2015  yakni  sebanyak  359,  hal ini tidak sesuai dengan target pencapaian yang dilakukan  oleh  Millennium  Development Goals  MDG’s  dengan  target  sebanyak  102 kematian ibu hamil di Indonesia. 4
Stres  merupakan  realitas  kehidupan sehari-hari yang selalu ada dalam tiap tumbuh kembang  manusia  sejak  bayi,  anak-anak, dewasa,  dan  usia  lanjut.  Berdasarkan  usianya masing-masing  individu  mengalami  tingkat stres yang berbeda-beda. Berat ringannya stres yang  dihadapi  tidaklah  selalu  sama,  hal  ini dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  antara lain: faktor lingkungan misal nya suara bising; fisik  misal  nya  perubahan  suhu  terlalu  tinggi atau  terlalu  rendah  dan  psikologis  misalnya penyesuaian diri dalam hubungan interpersonal, sosial budaya atau keagamaan.
Stress  merupakan  suatu  kondisi  yang disebabkan  adanya  ketidaksesuaian   antara situasi  yang  diinginkan  dengan  keadaan biologis, psikologis atau sistem sosial individu tersebut. Agolla dan Ongori juga mendifinisikan  stres  sebagai  persepsi  dari kesenjangan  antara  tuntutan  lingkungan  dan kemampuan individu untuk memenuhinya. 5
Menurut  Dr.  Suparyanto  stres  yang berkepanjangan  pada  ibu  hamil  memberikan kontribusi  hampir  35%  terhadap  terjadinya ketuban  pecah  dini,  hal  ini  dikarenakan pengaruh stres yang berkepanjngan yang dapat meningkatkan  kadar  hidramnion  pada  ibu hamil.  Hidramnion  merupakan  kehamilan dengan  jumlah  air  ketuban  lebih  dari  2  liter. Produksi air ketuban berlebih dapat merangsang  persalinan  sebelum  kehamilan  28 minggu, sehingga dapat menyebabkan persalinan  preterm  dan  dapat  meningkatkan kejadian  BBLR  (Berat  Badan  Lahir  Rendah) pada  bayi.  Sedangkan  kontribusi  stres  yang berkepanjangan  pada  ibu  hamil  terhadap terjadinya persalinan preterm mencapai hampir 40%,  hal  ini  dikarenakan  sistem  saraf simpatetik  (nor)  adrenalin  yang  dialami  ibu hamil  dapat  meningkatkan corticotrophin- releasing  hormone (CRH)  diawal  kehamilan sehingga  mengakibatkan  terjadinya  penurunan jumlah  jaringan  kolagen  dan  terganggunya struktur  kolagen,  serta  peningkatan  aktivitas kolagenolitik.  Degradasi  kolagen  tersebut terutama disebabkan oleh matriks metaloproteinase (MMP).  MMP  merupakan suatu  grup  enzim  yang  dapat  memecah komponen-komponen matriks  ektraseluler. Pada selaput ketuban juga diproduksi penghambat  metaloproteinase/ tissue  inhibitor metalloproteinase (TIMP) .

## Stres Pada Ibu Hamil Primigravida
Ketidakseimbangan kedua enzim tersebut dapat menyebabkan degradasi patologis  pada  selaput  ketuban  sehingga ketuban  menjadi  pecah.  dan  sisanya  25% disebabkan oleh faktor-faktor yang lainnya. 6
Pada tahun 2003 bagian Seksi Pelayanan  Khusus  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Barat  bekerja  sama  dengan  RS  Jiwa Bandung,  RS  Jiwa  Cimahi,  dan  Bagian Psikiatri  FKUP/  RSHS  melakukan  survey kesehatan jiwa pada ibu hamil dan menyusui di 112  Puskesmas  24  kabupaten  Provinsi  Jawa Barat.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan,  798 orang  atau(27%)  dari  2.928  responden  ibu hamil  dan  menyusui,  menunjukkan  tanda gangguan  psikiatri  berupa  stress  pada  saat kehamilan. 7
Survei  awal  yang  di  lakukan  di  Balai Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayam  Jawa Barat  pada  tahun  2014  didapatkan  347  ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan,  pada  tahun  2015  didapatkan  403 ibu  yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan dan  tahun  2016  terdapat  510  pemeriksaan  ibu hamil, dan setiap tahunnya ibu yang mengalami  kecemasan,  depresi  hingga    stress terdapat 30 % pertahunnya.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengauh  langsung  dan  tidak langsung peran bidan, peran keluarga, persepsi Ibu,  dan  konsep  diri  terhadap  stres  pada  Ibu hamil  primigravida  di  Balai  Pengobatan Mandiri Bidan

## Metode
Penelitian ini adalah penelitian penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross sectional yang  gunanya  untuk  menganalisis hubungan  kausal  antara  variabel-variabel melalui  pengujian  hipotesis  yaitu  untuk menganalisis  pengaruh  langsung  dan  tidak langsung serta besarannya antara Peran Bidan, Peran Keluarga, Persepsi Ibu, dan Konsep Diri Terhadap  Stres  pada  Ibu  Hamil  Primigravida Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh ibu  hamil  primigravida  yang  kunjungan  ke BPM  Bd.  W  Citayam  Jawa  Barat.  yang berjumlah 65 orang. Waktu penelitian februari 2017,  Adapun  teknik  pengambilan  sampel dengan  menggunakan Accidental  Sampling . 8
Pengambilan  sampel  berdasarkan  kriteria inklusi  yaitu  ibu  hamil  primigravida  yang berkunjung  ke  BPM  Bd.  W  dan  bersedia menjadi  responden.    Kriteria  eksklusi  dalam
penelitian  ini  adalah    ibu  hamil  primigravida yang  menolak  dan  mengundurkan  diri  ikut serta dalam penelitian ini.
Jumlah sampel tersebut diambil sesuai dengan  kaidah  jumlah  sampel  pada  pedoman (Partial Least Squares) PLS. dengan rumusan, dimana  besaran  sampel (Sample  size) yang diambil  adalah  5  hingga  10  kelipatan  dari jumlah indikator yang akan diteliti. 9 Sehingga jumlah  indikator  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah 9 maka ukuran sampelnya berada  pada  rentang  45-90.  Berdasarkan pertimbangan  tersebut  maka  ukuran  sampel dalam  penelitian  ini  ditetapkan  sebanyak  65 responden
Metode analisis  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat, analisis  bivariate  dan  analisis Structural Equation  Modelling  (SEM) .  Diagram  jalur berfungsi  untuk  menunjukkan  pola  hubungan antar  variabel  yang  akan  diteliti.  Dalam  SEM pola hubungan antar varaibel akan diisi dengan variabel  yang  diobservasi,  variabel  laten  dan indikator. Data  penelitian  ini  disajikan  dalam bentuk  (1)  penyajian  komposisi  dan  frekuensi dari  sampel.  Data  yang  disajikan  pada  awal hasil  analisa  adalah  berupa  gambaran  atau deskripsi  mengenai  sampel,  dimana  penjelsan juga  disetai  ringkasan  berupa  tabel  dari deskripsi  yang  utama.Hal  ini  dilakukan  untuk membantu pembaca lebih mengenal karakteristik  dari  responden  dimana  data penelitian  tersebut  diperoleh.  (2)  Penyajian analisa SEM. Data penyajian analisa SEM dari pengolahan  data  output  yang  menggunakan bantuan SPSS 18.0 dan SmatPLS 2.0 , disajikan dalam diagram, tabel dan gambar. 10

## Hasil
Hasil  penelitian  tentang  karakteristik responden sebagian besar ibu hamil berusia 20 -  35  tahun  sebanyak  36  responden  (55,4%). Berdasarkan pendidikan ibu hamil memperlihatkan bahwa sebagian besar responden  adalah  berpendidikan  tinggi  yaitu sebanyak  43  responden  (66,2%).  Sedangkan berdasarkan  pekerjaan  memperlihatkan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  tidak  bekerja sebanyak 33 responden (50,8%).
Gambar  1  terlihat  bahwa  nilai  faktor loading telah memenuhi persyaratan yaitu nilai loading  factors diatas  0,5.  Suatu  indikator reflektif  dinyatakan  valid  jika  mempunyai loading    factor diatas  0,5  terhadap  konstruk
yang  dituju  berdasarkan  pada substantive content- nya  dengan  melihat  signifikansi  dari weight (t = 1,96).
Hasil analisis pengolahan data  terlihat bahwa    konstruk    yang    digunakan  untuk membentuk  sebuah  model  penelitian,  pada proses  analisis  faktor  konfirmatori  telah
memenuhi  kriteria  nilai  di  atas  batas signifikansi  yaitu  0,05.  Dari  hasil  pengolahan data  di  atas,  juga  terlihat  bahwa  setiap indikator atau dimensi pembentuk
Gambar 1. Output PLS ( Loading Factors )
Stres Pada Ibu Hamil Primigravida
variabel  laten  menunjukkan  hasil  yang  baik, yaitu dengan nilai loading factor yang tinggi di mana  masing-masing  indikator  lebih  besar dari0,5.  Dengan  hasil  ini,  maka  dapat dikatakan bahwa indikator pembentuk variabel laten  konstruk  Peran  Bidan,  Peran  Keluarga, Persepsi  Ibu,  dan  Konsep  Diri  Terhadap  Stres pada  Ibu  Hamil  Primigravida  tersebut  sudah menunjukkan hasil yang baik . Setelah dilakukan  uji  validitas  dan  telah  dinyatakan valid variabel dan indikatornya untuk selanjutnya  dilakukan  uji  reliabilitas.  uji reliabilitas  ini  dilakukan  dengan  melihat  nilai composite  reliability dari  blok  indicator  yang mengukur  konstruk  hasil composite  reliability yang akan menunjukkan nilai yang memuaskan  jika  diatas  0,70,  hasil  uji menunjukkan bahwa semua variabel dinyatakan  reliable  karena  nilai Cronbach’s Alpha  dan  Composite  reliability diatas  0,70 sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  kontruk memiliki  reliabilitas  yang  baik.  Gambar  2 menyatakan  nilai  T-Statistik  direfleksikan terhadap  variabelnya  sebagian  besar  >  1,96, sehingga menunjukan blok indikator berpengaruh  positif  dan  signifikan  untuk merefleksikan variabelnya.
Tabel 1. Hasil Pengukuran R-Square
Variabel R Square Konsep Diri 0,405936 Peran Bidan Peran Keluarga 0,213122 Persepsi 0,021399 Stres 0,361069 Sumber : SmartPLS 2.0 report, 2017
Dari  tabel  1  diatas  dapat  dilihat  bahwa Nilai r square pada Peran Bidan berkontribusi terhadap  variabilitas  Peran  Keluarga  sebesar 52,25%  dan  47,75%  dijelaskan  oleh  variabel lain  yang  tidak  diteliti.  Variabilitas  Peran Keluarga  dan  Peran  Bidan  berkontribusi terhadap  variabilitas  Persepsi  sebesar  2,14% dan 97,86% dijelaskan oleh variabel lain yang tidak  diteliti.  Variabilitas  Peran  Keluarga, Peran  Bidan  dan  Persepsi  berkontribusi terhadap  variabilitas  Konsep  Diri  sebesar 40,6% dan 59,4% dijelaskan oleh variabel lain yang tidak diteliti. Variabilitas Peran Keluarga, Peran  Bidan,  Persepsi  dan  Konsep  Diri berkontribusi terhadap variabilitas Stres
sebesar  36,11%  dan  63,89%    dijelaskan  oleh variabel lain yang tidak diteliti.
Berdasarkan gambar 2 di
memperlihatkan bahwa Peran Bidan berpengaruh  positif  terhadap  Peran  Keluarga, hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh  positif 0,461651,  sedangkan  nilai T-Statistic sebesar 37,184383 dan signifikan pada α=5%. Nilai T- Statistic tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis (1,96).  Peran  Bidan  berpengaruh  positif terhadap  Persepsi,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,095891,  sedangkan  nilai T- Statistic sebesar  5,228174 dan  signifikan  pada α=5%. Nilai T-Statistic tersebut berada di atas nilai  kritis  (1,96).  Peran  Bidan  berpengaruh positif  terhadap  Konsep  Diri,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif  0,356650, sedangkan  nilai T-Statistic sebesar  27,535566 dan  signifikan  pada  α=5%.  Nilai T-Statistic tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Bidan  berpengaruh  negatif  terhadap  Stres, hasil  uji  menunjukkan  ada  pengaruh  negatif- 0,027164,  sedangkan  nilai T-Statistic sebesar 2,164741  dan  signifikan  pada  α=5%.  Nilai T- Statistic tersebut  berada  di  atas  nilai  kritis (1,96).  Peran  Keluarga  berpengaruh  positif terhadap  Persepsi,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh  positif  0,074745,  sedangkan  nilai T- Statistic sebesar  3,694905 dan  signifikan  pada α=5%. Nilai T-Statistic tersebut berada di atas nilai kritis (1,96). Peran Keluarga berpengaruh positif  terhadap  Konsep  Diri,  hasil  uji menunjukkan  ada  pengaruh  positif.Tabel  2 menyatakan  menyatakan  bahwa  peran  bidan berpengaruh  secara  langsung  dan  tidak langsung  terhadap  Stres.  Hasil  uji  koefisien parameter  antara  Peran  Bidan  terhadap  Stres menunjukkan  terdapat  pengaruh  langsung sebesar  0,92%,  sedangkan  untuk  pengaruh tidak  langsung  antara  Peran  Bidan  terhadap Stres  melalui  Peran  Keluarga,  Persepsi maupun  Konsep  Diri  mendapat  nilai  sebesar 0,24%.  Peran  Keluarga  berpengaruh  secara langsung  dan  tidak  langsung  terhadap  Stres. Hasil  uji  koefisien  parameter  antara  Peran Keluarga terhadap Stres menunjukkan terdapat pengaruh langsung sebesar 13,38%, sedangkan untuk  pengaruh  tidak  langsung  antara  Peran Keluarga  terhadap  Stres  melalui  Persepsi maupun  Konsep  Diri  mendapat  nilai  sebesar 0,10%.    0,249448,  sedangkan  nilai T-Statistic sebesar  14,852680  dan  signifikan  pada  α=5%. Nilai T-Statistic tersebut  berada  di  atas  nilai kritis  (1,96).  Konsep  Diri  berpengaruh  negatif
terhadap  Stres,  hasil  uji  menunjukkan  ada pengaruh negatif -0,406250, sedangkan nilai T- Statistic sebesar  23,403352  dan  signifikan pada α=5%. Nilai T-Statistic tersebut berada di atas  nilai  kritis  (1,96).  Berdasarkan  gambar  1 tersebut  menyatakan  bahwa  peran  bidan mempunyai  nilai  tertinggi  terhadap  peran keluarga  dengan  nilai original sampel  ( Rho ) sebesar  37,184.  Sedangkan  nilai  pengaruh yang  paling  rendah  adalah  nilai  peran  bidan terhadap  stres    dengan  nilai  sebesar  2,164. Nilai  terbesar  kedua  adalah  nilai  dari  peran bidan  terhadap  konsep  diri  dengan  nilai sebesar  27,53  Persepsi  berpengaruh  secara langsung  dan  tidak  langsung  terhadap  Stres. Hasil  uji  koefisien  parameter  antara  Persepsi terhadap Stres menunjukkan terdapat pengaruh langsung  sebesar  2,14%,  sedangkan  untuk pengaruh  tidak  langsung  antara  Persepsi terhadap  Stres  melalui  Konsep  Diri  mendapat nilai  sebesar  1,39%.  Konsep  Diri  berpengaruh secara  langsung  terhadap  Stres.  Hasil  uji koefisien  parameter  antara  Konsep  Diri terhadap Stres menunjukkan terdapat pengaruh langsung  sebesar  19,66%.  Sehingga  nilai  dari masing-masing  pengaruh  langsung  variabel laten  independen  tersebut  apabila  secara bersama-sama menunjukkan kesesuaian dengan  nilai R  Square atau  dengan  kata  lain hal  ini  menyatakan  bahwa  variabel  Peran Bidan,  Konsep  Diri,  dan  Persepsi  mampu menjelaskan  variabel  Stres.  sebesar  (0,92%  + 13,38% + 2,14% + 19,66%) = 36,11%. Secara
matematis  bentuk  persamaan  structural  dari model penelitian ini adalah sebagai berikut :
ε1 = ξ 1 γ1 + δ1 Peran Keluarga     = 0,462 x Peran Bidan + 0,538.
ε2 = ξ1γ2 + ε1.β1+ δ2 Persepsi = 0,096 x Peran Bidan + 0,075 x Peran Keluarga + 0,827 ε3 = ξ 1 γ3+ ε1.β4 + ε2.β3 + δ3 Konsep Diri = 0,357 x Peran Bidan + 0,249 x Peran Keluarga + 0,228 x Persepsi + 0,166  4=ξ 1 γ4+ ε3.β5 + ε2.β2+ε1.β6 + δ4 Stres = -0,027 x Peran Bidan + -0,286 x Peran Keluarga + 0,249 x Persepsi + -0,406 x Konsep Diri + 1,272 Nilai Q-Square berfungsi untuk menilai besaran keragaman atau variasi data penelitian terhadap fenomena yang sedang dikaji dan hasilnya sebagai berikut:
77% Q 2 = 1-( 1- R 1 2 )( 1- R 2 2 )( 1- R 3 2 )(1- R 4 2 ) Q 2 = 1-((1-0,405936) x (1- 0,213122) x   (1-0,021399) x
(1-0,361069)) Q 2 = 0,7077 ⇒ 70,77% Galat Model = 100% - 70,77%= 69,77%
Hasil  tersebut  menunjukkan  model hasil  analisis  yang  dapat  menjelaskan  70,77% keragaman data dan mampu mengkaji fenomena  yang  dipakai  dalam  penelitian, sedangkan  69,77%  menjelaskan  komponen lain yang tidak terdapat dalam penelitian ini.
Tabel 2. Persentase Pengaruh Antar Variabel Peran Bidan, Peran Keluarga, Persepsi, Konsep Diri, dan Stres di Balai Pengobatan Mandiri
Sumber LV Correlation Direct Path Inderect Path Total Direct % Indirect % Total % Peran Bidan (PB) 0,340 0,027 -0,313 -0,340 0,92 0,24 1,16 Peran Keluarga (PK) 0,469 0,286 -0,110 0,396 13,38 0,10 13,49 Persepsi (PIH) 0,086 0,249 -0,093 0,157 2,14 1,39 3,53 Konsep Diri (KD) 0,484 0,406 -0,406 19,66 19,66 Total 36,11 1,73 37,84
Sumber: Diolah dari SmartPLS 2.0 report 2017

## Pembahasan
Pengaruh  Peran  Bidan  Terhadap  Stres Pada  Ibu  Hamil  Primigravida  di  Balai Pengobatan Mandiri Bidan W
Hasil  uji  terhadap  koefisien  parameter antara  peran  bidan  terhadap  stres  pada  ibu hamil  primigravida  di  balai  pengobatan mandiri  Bidan  W  Citayam  Jawa  Barat  Tahun 2017. menunjukkan terdapat pengaruh langsung sebesar 0,92%. Variabel peran bidan memiliki  pengaruh  yang  negatif  secara signifikan  terhadap  nilai T-Statistic sebesar 2,164  dan  signifikan  pada  α=5%.  Nilai T- Statistic tersebut  berada  diatas  nilai  kritis (1,96).  Artinya  hasil  penelitian  menunjukkan, terdapat  pengaruh    yang  negatif  dari  peran bidan terhadap stres pada ibu hamil primigravida  di  balai  pengobatan  mandiri Bidan  W  Citayam  Jawa  Barat  Tahun  2017. Sehingga  apabila  peran  bidan  ditingkatkan maka  dapat  menurunkan  stres  pada  ibu  hamil primigravida secara  langsung, begitupun sebaliknya  apabila  peran  bidan  menurun  atau tidak diperhatikan akan meningkatkan terjadinya  stres  pada  ibu  hamil  primigravida secara langsung.
Dari  ketiga  indikator  ukur  yang dimiliki  variabel  peran  bidan,  semua  indikator mampu  menjelaskan  variabel  peran  bidan,  hal ini membuktikan teori oleh Hendrikus Triwibawanto,  peran  bidan    memiliki  peranan yang  sangat  penting  dalam  meningkatkan partisipasi  individu  dalam  program  kesehatan, peran  bidan  berupa  informasi  atau  nasehat verbal  dan  non  verbal,  bantuan  nyata,  atau tindakan yang diberikan oleh keakraban sosial atau  dapat  dikatakan  karena  adanya  kehadiran mereka  mempunyai  manfaat  emosional  atau efek  perilaku  bagi  pihak  penerimanya.  Peran tenaga  kesehatan  bisa  mengubah  perilaku kesehatan  individu  supaya  bisa  berpartisipasi dalam program kesehatan yang akan memberikan kontribusi penting pada kesehatan 11
Hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh penelitian  Parawita  shinta  yang  berjudul pengaruh  peran  tenaga  kesehatan,  peran keluarga  dan  lingkungan  sosial  terhadap  stres pada  ibu  hamil  primigravida  di  wilayah  kerja Puskesmas Tegalrejo. Hasil penelitian tersebut menunjukan  bahwa  peran  bidan  berpengaruh negatif terhadap stres pada ibu hamil. 12
Pengaruh  tidak  langsung  peran  bidan terhadap  stres  pada  ibu  hamil  primigravida  di Balai  Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayem Jawa barat  melalui konsep diri, peran keluarga dan persepsi  di BPM Bidan W Citayem Jawa Barat sebesar 0,24%. Pengaruh tidak langsung stres terhadap stres pada ibu hamil primigravida  di  Balai  Pengobatan  Mandiri Bidan  W  Citayem  Jawa  barat  melalui  peran keluarga,  persepsi  dan  konsep  diri  dilalui oleh 7  (tujuh  jalur).    Berdasarkan  hasil  uji  tersebut dapat  dijelaskan  bahwa  pengaruh  tidak langsung peran bidan terhadap stress dipengaruhi  oleh  variabel  peran  keluarga sebesar  0,102%,  variabel  persepsi  sebesar 0,001%  dan  variabel  konsep  diri  sebesar 0,131%.  Hasil  persentase  pengaruh  tidak langsung  peran  bidan  terhadap  stres  pada  ibu hamil  primigravida  di  Balai  Pengobatan Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa  barat  di dominasi oleh faktor konsep diri.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Yuni  Permatasari  yang  menyatakan  bahwa tenaga  kesehatan  seperti  bidan  memberikan informasi  kesehatan  kepada  anggota  keluarga tentang  kesehatan  ibu  pada  masa  kehamilan, sehingga anggota keluarga berperan membantu menolong  kesehatan  ibu  dan  anak . Hal  ini sejalan dengan jurnal yang menyatakan bahwa peran  keluarga  diperoleh  nilai  koefisien korelasi  (r)  sebesar  –  0,436;  p=0,13  (p<0,05) hasil tersebut menunjukan ada hubungan yang signifikan. 13

## Pengaruh  Peran  Keluarga  Terhadap  Stres Pada  Ibu  Hamil  Primigravida  di  Balai Pengobatan Mandiri
Hasil  uji  terhadap  koefisien  parameter antara  peran  keluarga  terhadap  Stres  pada  ibu hamil  primigravida  di  Balai  Pengobatan Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa  barat menunjukkan  terdapat  pengaruh  langsung sebesar  13,38%.  Variabel  peran  keluarga memiliki  pengaruh  yang  negatif  secara signifikan  terhadap  nilai  T-Statistic  sebesar 16,45  dan  signifikan  pada  α=5%.  Nilai  T- Statistic tersebut  berada  diatas  nilai  kritis (1,96).
Hasil penelitian menunjukkan, terdapat pengaruh  yang  negatif  dari  peran  keluarga terhadap  stres  pada  ibu  hamil  primigravida  di Balai  Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayem Jawa  barat.  Sehingga  apabila  peran  keluarga ditingkatkan  dapat  memberikan  kenyamanan
fisik dan psikologis secara langsung, begitupun sebaliknya  apabila  peran  keluarga  tidak diberikan  dapat  mengakibatkan  stres  terhadap ibu hamil primigravida secara langsung 14
Menurut  Sudiharto  Peran  keluarga merupakan  peran  yang  diberikan  keluarga dalam pengambilan keputusan untuk kesehatan seseorang.  keluarga  adalah  orang  pertama  dan utama  dalam  memberi  dorongan  sebelum pihak  lain.  Peran  keluarga  akan  memberikan rasa  nyaman  dan  memberikan  dorongan, motivasi  terhadap  anggota  keluarga,  baik secara moral maupun material. 15
Hasil  uji  terhadap  koefisien  parameter pengaruh tidak langsung antara peran keluarga terhadap  stres  pada  ibu  hamil  primigravida  di Balai  Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayam Jawa  barat  sebesar  0.10%.  pengaruh  tidak langsung  antara  peran  keluarga  terhadap  stres pada  ibu  hamil  primigravida  di  Balai Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa barat  melalui  persepsi  dan  konsep  diri  dilalui oleh  3  (tiga  jalur ). Berdasarkan  hasil  uji tersebut dapat dijelaskan bahwa pengaruh tidak langsung  peran  keluarga  terhadap  stress dipengaruhi  oleh  variabel  persepsi  sebesar 0.001%  dan  variabel  konsep  diri  sebesar 0.104%.  Hasil  persentase  pengaruh  tidak langsung  peran  keluarga  terhadap  stres  pada ibu  hamil  primigravida  di  Balai  Pengobatan Mandiri  Bidan  W  Citayam  Jawa  barat  lebih didominasi oleh faktor konsep diri.
Teori oleh Shochib menyatakan Keluarga  merupakan  lingkungan  sosial  yang selalu ditemui suatu individu dalam kehidupannya sehari-hari, Peran serta keluarga  memberikan  pengaruh  yang  besar terhadap  perkembangan  konsep  diri  ibu, keluarga  akan  memberikan  informasi  yang besar  terhadap  perkembangan  konsep  diri individu.  keluarga  juga  dapat  mengajarkan bagaimana  cara  menilai  dirinya  sendiri.  Jika tidak  ada  peran  keluarga  akan,  mengalami kesulitan  dalam  menjalankan  kegiatan  dan memperoleh  informasi  tentang  kesehatan dirinya  sehingga  hal  ini  kan  membentuk konsep diri negatif ibu hamil. 16
Pengaruh  Persepsi  Ibu  Hamil    Terhadap Stres pada Ibu Hamil Primigravida di Balai Pengobatan Mandiri
Hasil  uji  terhadap  koefisien  parameter antara persepsi ibu hamil  terhadap  Stres pada
ibu  hamil  primigravida  di  Balai  Pengobatan Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa  barat menunjukkan  terdapat  pengaruh  langsung sebesar  2,14%.  Variabel  persepsi  ibu  hamil memiliki pengaruh yang positif secara signifikan  terhadap  nilai  T-Statistic  sebesar 14,85  dan  signifikan  pada  α=5%.  Nilai  T- Statistic tersebut  berada  diatas  nilai  kritis (1,96).  Artinya  hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  pengaruh    yang  positif  dari  persepsi ibu  hamil  terhadap  Stres  pada  ibu  hamil primigravida  di  Balai  Pengobatan  Mandiri Bidan W Citayam Jawa barat
Teori  yang  menjelaskan  tentang  hasil penelitian  adalah  teori  dari  Friedman  yang menyatakan  bahwa  persepsi  adalah  kegiatan menyortir,  menginterpretasikan,  menganalisis dan  mengintegrasikan  rangsang  (stimulus) yang dibawa oleh organ indera dan otak. Gulo 1982  juga  mendefinisikan  persepsi  sebagai proses  seseorang  menjadi  sadar  akan  segala sesuatu  dalam  lingkungannya  melalui  indera- indera. 17
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Pasek  et  al  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan antara persepsi dengan stress selama kehamilan,  dimana  ibu  hamil  yang  memiliki persepsi  positif  mengenai  kehamilan  memiliki kemungkinan untuk tidak sters dalam kehamilan  dibandingkan  ibu  hamil    yang memiliki persepsi negatif. 18
Berdasarkan  hasil  penelitian  Nurani  di Boyolali  dengan  judul  analisis  faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian sters pada ibu  hamil  ,  didapatkan  nilai  p value =  0,009 dengan  OR  =  5,228  artinya  ada  hubungan antara  persepsi  ibu  terhadap  kejadian  stress pada saat kehamilan, dimana persepsi berpengaruh 5,228 kali terhadap kejadian stres pada ibu hamil. 19
Persepsi terhadap   terhadap Stres pada ibu  hamil  primigravida  di  Balai  Pengobatan Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa  barat menunjukkan terdapat pengaruh tidak langsung  sebesar  1,39%.  Pengaruh  tidak langsung persepsi terhadap ibu hamil  terhadap stres  pada  ibu  hamil  primigravida  di  Balai Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa barat  melalui konsep diri  dilalui oleh 1 (satu jalur).    Berdasarkan  hasil  uji  tersebut  dapat dijelaskan  bahwa  pengaruh  tidak  langsug persepsi    terhadap  Stres  pada  ibu  hamil
primigravida  hanya  dipengaruhi  oleh  variabel konsep diri sebesar 1,39%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori  yang  telah  dikembangkan  dimana  secara umum  stres  dipengaruhi  oleh  faktor  internal dan  faktor  eksternal.  Menurut  Steer  salah  satu penyebab  stres  adalah  konsep  diri,  dalam  hal ini  konsep  diri  negatif  yang  ditekankan  dapat memberikan pengaruh internal terhadap tingginya. 20
Berdasarkan  hasil  penelitian  Tanjung sari, bahwa  konsep diri ibu hamil berpengaruh positif  dan signifikan terhadap sters ibu hamil di  BPS  Bd.  Handyani  Magetan  Jawa  Timur, Hasil  uji  kedua  variabel  menunjukkan  ada pengaruh  positif  sebesar  13,6%,  sedangkan nilai  T-Statistic  3,993.  Nilai  T-Statistic tersebut berada  diatas nilai kritis (1,96). 21

## Pengaruh  Variabel  Konsep  Diri  Terhadap Stres pada Ibu Hamil Primigravida di Balai Pengobatan Mandiri
Hasil  uji  terhadap  koefisien  parameter antara  Konsep  Diri  terhadap  terhadap  Stres pada  ibu  hamil  primigravida  di  Balai Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa barat    menunjukkan  terdapat  pengaruh langsung sebesar 19,66%.   Sedangkan   untuk pengaruh    tidak
langsung  Konsep  Diri  terhadap  terhadap  Stres pada  ibu  hamil  primigravida  di  Balai Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa barat    tidak  ada  nilai  yang  mempengaruhinya. Hasil  uji  terhadap  koefisien  parameter  antara Konsep  Diri  terhadap  terhadap  Stres  pada  ibu hamil  primigravida  di  Balai  Pengobatan Mandiri  Bidan  W  Citayem  Jawa  bara menunjukan ada pengaruh positif dengan nilai T-Statistik  signifikan  sebesar  23,40 pada α=5%.  Nilai  T- Statistic tersebut  berada  jauh diatas nilai kritis (1,96).
Konsep diri diartikan sebagai keseluruhan  dari  pola  pikir  individu  dalam menentukan  perasaannya.  Dengan  kata  lain, konsep diri merupakan komponen yang berasal dari sikap individu terhadap diri yang individu miliki.  Konsep  diri  adalah  cara  seseorang untuk  melihat  dirinya  secara  utuh  dengan semua ide, pikiran, kepercayaan, dan pendirian yang  diketahui  individu  dalam  berhubungan dengan orang lain. 22
Penelitian  Dewi  telah  membuktikan ada  pengaruh  konsep  diri  ibu  hamil  terhadap
sters pada masa kehamilian. Faktor predisposisi  meliputi  peristiwa  traumatik  yang mendalam,  konflik  emosional,  konsep  diri yang  terganggu,  frustasi  dan  gangguan  fisik. Faktor  presipitasi  lebih  cenderung  mengarah kepada  hal-hal  yang  bersifat  ancaman  kepada diri  sendiri,  seperti  ancaman  integritas  fisik dan  ancaman  harga  diri.  Penelitian  ini,  stres yang  dialami  subjek  penelitian  mengarah kepada  salah  satu  faktor  predisposisi  yaitu konsep diri 23

## Kesimpulan
Penelitian ini menyimpulkan bahwa  Stres pada  ibu  hamil  primigravida  di  Balai Pengobatan  Mandiri  Bidan  W  Citayam  Jawa barat  dipengaruhi  oleh  peran  bidan  (0,92%), peran keluarga (13,38%), persepsi (2,14%) dan konsep diri  (19,66%).

## Saran
Perlunya  memperhatikan  faktor  -  faktor  stres dalam  kehamilan  seperti  variabel  konsep  diri untuk ditingkatkan karena terbukti memberikan  kontribusi  yang  baik  terhadap kejadian  stress  pada  ibu  hamil  misalnya dengan  cara  meningkatkan  peran  keluarga, pada  dasarnya  peran  suami  mendominasi dalam  memutuskan  tindakan  karena  suami yang  bertindak  sebagai  kepala  keluarga  dan mayoritas pengambil keputusan dalam kesehatan  ibu  dan  bayi.  Sehingga  diharapkan untuk  semua  keluarga  dapat  berperan  aktif dalam memberikan dukungan, informasi seputar  kehamilan  dan  pada  akhirnya  ibu memiliki  konsep  diri  agar  terhidar  dari  stress pada masa kehamilan kususnya ibu primigravida.

## Daftar Pustaka
1. Dinkes  Profinsi  Dki  Jakarta,  Profil  Kesehatan fokus MDG’S. 2016.
2. Departemen Kesehatan RI bekerjasama dengan Direktur  Bina  Kesehatan.  Keluarga.Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. 2007.
3. Dinkes  Kabupaten  Profil  Dinas  Kesehatan Garut: 2013.
4. SDKI.Survei Kesehatan ibu dan anak. KepMenkes 2015.
5. Sarafino, E.P. Healt Psychology : Biopsychosocial  Interactions.  Fifth  Edition. USA : John Wiley & Son.2000.
6. Suprapti.    Pengaruh  stres  dan  ketuban  pecah dini  terhadap  persalinan  preterem  dalam penelitian tesis nya di STIKIM; 2014.
7. Dinkes  Kabupaten  Profil  Dinas  Kesehatan Garut: 2003.
8. Nursalam.  Konsep  dan  Penerapan  Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (Edisi 2). Jakarta: Salemba Medika;2011.
9. Latan  H.  Structural  equation  modeling  konsep dan  aplikasi  menggunakan  program  SmartPLS 2.0. Bandung: Alfabeta; 2012
10. Ghozali  I.  Structural  Quation  Modeling Metode  Alternatif  Partial  Least  Square (PLS) , UNDIP, SEMARANG; 2011.
11. Triwibawanto Hendrikus. Peran Bidan. Bandung: EGC;2010.
12. Parawita  shinta  penelitian  pengaruh  peran tenaga kesehatan, peran keluarga dan lingkungan sosial terhadap stres pada ibu hamil primigravida  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tegalrejo; 2015.
13. Permatasari  yani  jurnal  pengaruh  Peran  Bidan terhadap ibu hamil terhadap stres:2011.
14. Sudiharto. Psikologi Perawatan. Jakarta: Grasindo;2008.
15. Shochib.  Pola  asuh  keluarga  .  Jakarta  :  PT. Rineka Cipta;2010.
16. Friedman.  Keperawatan  Keluarga:  Teori  dan Praktek-ed-3. Jakarta: EGC;2008.
17. Pasek  et  al.  Hubungan  antara  persepsi  dengan stress selama kehamilan
18. Nurani.  di  Boyolali  dengan  judul  analisis faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian sters pada ibu hamil.2010
19. Steer  P,  Flint  C.  ABC  of  labour  care  Preterm labour  and  prematur  rupture  of  membrans.
BMJ volume 318, April 1999. http://www.bmj.com. _17/07/2013.22:36 3.
20. Tanjung  sari.  jurnal    konsep  diri  ibu hamil.2014
21. Singgih. Psikologi Perawatan. Jakarta: Grasindo;2008.
22. Dewi.  jurnal  pengaruh  konsep  diri  ibu  hamil terhadap  sters  pada  masa  kehamilan.2013.