GAMBARAN PELAYANAN DAN PERILAKU KESEHATAN DI INDONESIA
Julismin dan Nasrullah Hidayat
Jurusan Pendidikan Geografi Fakultas Ilmu Sosial Universitas Negeri Medan Jl. Willem Iskandar Psr V Medan Estate Medan, 20211 Indonesia email : julismin_1957@yahoo.com

## Abstrak
Kesehatan didefinisikan sebagai "keadaan lengkap fisik, mental, dan kesejahteraan sosial dan  bukan  hanya  ketiadaan  penyakit  atau  kelemahan.  Hanya  segelintir  publikasi  telah difokuskan  secara  khusus  pada  definisi  kesehatan  dan  evolusi  dalam  6  dekade  pertama. Beberapa dari mereka menyoroti kurangnya nilai operasional dan masalah diciptakan dengan menggunakan  kata  "lengkap."  WHO  dalam  Piagam  Ottawa  untuk  Promosi  Kesehatan, mengatakan  bahwa  kesehatan  adalah  "sumber  daya  bagi  kehidupan  sehari-hari.  Secara keseluruhan kesehatan dicapai melalui kombinasi dari fisik, mental, dan kesejahteraan sosial, yang, bersama-sama sering disebut sebagai "Segitiga Kesehatan".
Perilaku kesehatan secara garis besar dikelompokkan menjadi 2 yakni Perilaku sehat dan perilaku orang sakit. Perilaku orang yang sehat agar tetap sehat dan meningkat. Oleh karena itu perilaku ini disebut perilaku sehat (helathy behaviour) yang mencakup perilaku-perilaku (overt dan covert behaviour) dan mencegah atau menghindari dari penyakit dan penyebab penyakit.  Perilaku  orang  yang  sakit  atau  telah  terkena  masalah  kesehatan  merupakan perilaku  untuk  memperoleh  penyembuhan  atau  pemecahan  masalah  kesehatannya.  Oleh karena  itu  perilaku  ini  juga  disebut  perilaku  pencarian  pelayanan  pelayanan  kesehatan (health seeking behaviour).
Kata Kunci : Pelayana kesehatann, perilaku kesehatan

## PENDAHULUAN
Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari  badan,  jiwa,  dan  sosial  yang memungkinkan  setiap  orang  hidup produktif  secara  sosial  dan  ekonomis. Pada tahun 1986, WHO, dalam Piagam Ottawa  untuk  Promosi  Kesehatan, mengatakan bahwa pengertian kesehatan  adalah  “sumber  daya  bagi kehidupan  sehari-hari,  bukan  tujuan hidup Kesehatan adalah konsep positif menekankan  sumber  daya  sosial  dan pribadi,  serta  kemampuan  fisik. Kondisi  umum  dari  seseorang  dalam semua  aspek.  Ini  juga  merupakan tingkat  fungsional  dan/  atau  efisiensi metabolisme  organisme,  sering  secara implisit manusia.
Pada  saat  berdirinya  Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO),  pada  tahun
1948,  kesehatan  didefinisikan  sebagai "keadaan  lengkap  fisik,  mental,  dan kesejahteraan  sosial  dan  bukan  hanya ketiadaan penyakit atau kelemahan.
Hanya  segelintir  publikasi  telah difokuskan  secara  khusus  pada definisi kesehatan dan evolusi dalam 6 dekade pertama. Beberapa dari mereka menyoroti kurangnya nilai operasional dan  masalah  diciptakan  dengan menggunakan  kata  "lengkap."  Lain menyatakan  definisi,  yang  belum diubah sejak 1948, "hanya yang buruk. Pada  1986,  WHO,  dalam  Piagam Ottawa  untuk  Promosi  Kesehatan, mengatakan  bahwa  kesehatan  adalah "sumber  daya  bagi  kehidupan  sehari- hari, bukan tujuan dari kehidupan.
Kesehatan  adalah  konsep  yang positif  menekankan  sumber  daya
sosial  dan  pribadi,  serta  kemampuan fisik."  Klasifikasi  sistem  seperti  WHO Keluarga  Klasifikasi  Internasional (WHO-FIC), yang terdiri dari Klasifikasi  Internasional  Berfungsi, cacat,  dan  Kesehatan  (ICF)  dan Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD)  juga  menentukan  kesehatan. Secara  keseluruhan  kesehatan  dicapai melalui  kombinasi  dari  fisik,  mental, dan kesejahteraan sosial, yang, bersama-sama  sering  disebut  sebagai "Segitiga Kesehatan"
Perilaku Kesehatan Dari  aspek  biologi  perilaku  adalah suatu kegiatan atau aktivitas
organisme  atau  mahluk  hidup  yang bersangkutan. Oleh sebab itu dari segi bilogis,  semua  mahkluk  hidup  mulai dari binatang sampai dengan manusia, mempunyai  aktivitas  masing-masing. Manusia  sebagai  salah  satu  mahkluk hidup  yang  mempunyai  bentangan kegiatan,  yang  sangat  luas,  sepanjang kegiatan  yang  dilakukan  manusia tersebut antaralain: berjalan, berbicara, menulis,  membaca,  berfikir  dan seterusnya.  Secara  singkat  aktivitas, manusia tersebut dikelompokkan menjadi  2  yakni,  a)  aktivitas  yang dapat  diamati  oleh  orang  lain, misalnya : berfikir, berfantasi, bersikap, dan sebagainya. Menurut  Skinner,  (dalam  Sukino Notoadmojo,1938) seorang ahli fisikologi merumuskan bahwa perilaku  merupakan  respon  atau reaksi  seseorang  terhadap  stimulus, (rangsangan  dari  luar).  Selanjutnya teori  Skinner menjelaskan adanya dua jenis  respon,  yaitu Respondent  response dan Operant  respons ( instrumental response ). Respondent  respon atau reflexive , yakni respon yang ditimbulkan oleh rangsangan- rangsangan  (stimulus)  tertentu  yang disebut  eliciting  stimulus,  karena
menimbulkan  respon-respon  yang relative tetap. Misalnya makanan besar akan  menimbulkan  nafsu  untuk makan,  cahaya  terang  akan  selalu menimbulkan  reaksi  mata  tertutup. Sedangkan  o perant  respons atau instrumental  response ,  yakni  respomn yang  ditimbulkan  dan  berkembang kemudian  didikuti  stimulus  atau rangsangan  yang  lain.  Perangsangan yang terakhir ini disebut reinforcingstimuli  atau  reinforcer, karena  berfungsi  untuk  memperkuat respons.  Misalnya:  apabila  seseorang petugas kesehatan melakukan tugasnya  dengan  baik  adalah  respon terhadap  gaji  yang  cukup  misalnya (stimulus).  Kemudian  karena  kerja baik  tersebut  menjadi  stimulus  untuk memperoleh  promosi  pekerjaan.  Jadi kerja  baik  tersebut  sebagai  reiforcer untuk memperoleh promosi pekerjaan. Sejalan  dengan  batasan  perilaku menurut  Skinner  maka  perilaku kesehatan  ( health  behaviour ).  Respons seseorang  terhadap  stimulus  atau objek  yang  berkaitan  dengan  sehat- sakit,  penyakit  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi sehat-sakit (kesehatan) seperti lingkungan, makanan, minuman,  dan  pelayanan  kesehatan. Dengan  perkataan  lain  perilaku kesehatan  lain  adalah  semua  aktivitas atau  kegiatan  seseorang  baik  yang dapat  diamati  ( observabel )  maupun yang tidak dapat diamati ( unobservabel ) yang  berkaitan  dengan  pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pemeliharaan ini mencakup mencegah atau  melindungi  dari  penyakit  dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatan, dan mencari penyembuhan apabila  sakit  atau  terkena  masalah kesehatan.
Oleh  sebab  itu  perilaku  kesehatan ini  pada  garis  besar  dikelompokkan menjadi  2  yakni  Perilaku  sehat  dan perilaku  orang  sakit.  Perilaku  orang
yang  sehat  agar  tetap  sehat  dan meningkat.  Oleh  karena  itu  perilaku ini  disebut  perilaku  sehat  (  helathy behaviour)  yang  mencakup  perilaku- perilaku ( overt dan covert behaviour) dan  mencegah  atau  menghindari  dari penyakit  dan  penyebab  penyakit  atau masalah  atau  penyebab  masalah kesehatan  (perilaku  preventif)  dan perilaku dalam mengupayakan meningkatnya  kesehatan  (perilaku promotif)  Contoh:  makan  dengan  gizi dengan  seimbang,  olahraga  teratur  , tidak  merokok  dan  minum-minuman keras,  menghindari  gigitan  nyamuk, menggosok  gigi  setelah  makan,cuci tangan  pakai  sabun  sebelum  makan dan sebagainya.
Perilaku orang yang sakit atau telah terkena masalah kesehatan merupakan perilaku untuk memperoleh penyembuhan atau pemecahan masalah kesehatannya. Oleh karena itu perilaku  ini  juga  disebut  perilaku pencarian pelayanan pelayanan kesehatan  ( health  seeking  behaviour ). Perilaku  ini  mencakup  tindakan- tindakan  yang  diambil  seseorang  atau anaknya  bila  sakit  atau  terkena masalah kesehatan untuk memperoleh kesembuhan  atau  terlepasnya  dari masalah  kesehatan  tersebut.  Tempat pencarian  kesembuhan  ini  adalah tempat  atau  fasilitas  pelayanan,  baik fasilitas  atau  pelayan  kesehatan tradisional (dukun, sinshe  atau paranormal),  maupun  modern,  atau profesional  (Rumah  sakit,  Puskesmas, Poliklinik  dan  sebagainya.  Becker (1979) membuat klasifikasi lain tentang perilaku  kesehatan  dan  membedakan menjadi 3 yaitu Perilaku Sehat ( Health Behaviour ),  Perilaku  Sakit  ( illness behaviour ),  dan  Perilaku  Peran  Orang Sakit, ( The sick Role Behavior ).
Pemberdayaan Kesehatan Bidang pelayanan kesehatan masyarakat merupakan bidang pelayanan  yang  kerap  menggunakan pendekatan  pemberdayaan  dalam berbagai  programnya.  Penggunaan pendekatan  ini  dinilai  tepat  bilamana pemberdayaan sebagai landasan program  menunjukkan  ketiga  aspek pada  diri  pihak  yang  diberdayakan (klien)  yaitu  keterlibatan  klien  dalam membangun akal, pikiran dan ikhtiarnya  sehingga  klien  dapat mengambil  keputusan  dan  bertindak untuk dirinya. Dalam banyak masalah kesehatan khususnya yang disebabkan oleh  perilaku  atau  gaya  hidup pendekatan  pemberdayaan  dinilai sangat  tepat  (Funnell,  &  Anderson, 2005)  oleh  karena  pemberdayaan mampu  meningkatkan  efikasi  diri dalam  mengubah  perilaku  yang menetap  dan  mandiri.  Pemberdayaan adalah  pendekatan  yang  berpusat pada  klien  (client  centered).  Berpusat pada  klien  dicirikan  oleh  sejauhmana klien  telah  menyadari  adanya  suatu kebutuhan  akan  perubahan,  memiliki cukup  pengetahuan  untuk  kebutuhan perubahan tersebut serta memiliki rasa percaya diri yang tinggi. Ada 3 C yang harus terbangun dalam diri klien yaitu kesadaran akan perubahan (conciusness);  tahu  dan  terampil dalam  bertindak  (competence)  serta percaya  diri  (confidence).  Kondisi  ini menjadi  sangat  penting  oleh  karena perubahan perilaku yang mandiri dan menetap  hanya  dapat  dibangun  bila klien  menjadikan  perubahan  itu sebagai  satu  kebutuhan,  mampu  dan percaya diri untuk bertindak. Terbangunnya  3  C  dalam  diri  klien maka  akan  juga  menumbuhkan tanggung  jawabnya  sebagai  satu- satunya pribadi yang paling mengenal dan  mengetahui  kondisinya  dan menjadi  ahli  untuk  dirinya  sendiri.
Menurut  Funnell,  &  Anderson  (2003)
mengatakan  ,  the  role  of  health professionals  to  helps  patients  make appropriate  care  recommendation,
expert advice and support. Proffessional  need  to  give  up  feeling responsible  for  their  patients  and become  responsible  to  them.  Peran provider  kesehatan  adalah  membantu klien  mengambil  keputusan  dan bertindak secara tepat dengan menyediakan  informasi, memberi rekomendasi,  nasehat  dan  dukungan kepada klien. Provider kesehatan perlu menyadari  keberadaannya  sebagai “ahli” dalam berbagai masalah kesehatan  namun  klien  adalah  juga ahli  dalam  kehidupannya  sehingga keduanya  harus  bekerjasama  secara seimbang  dan  saling  sinergi.  Hal penting  lain  yang  perlu  dalam pemberdayaan  adalah  sikap  provider kesehatan.  Ciechanowski,  et.  al  (2004) mengatakan  bahwa  provider  yang menunjukkan  sikap  empati,  responsif terhadap  kebutuhan  dan  terhadap nilai-nilai yang dianut dapat meningkatkan partisipasi dan otonomi klien  dalam  pengambilan  keputusan dan tindakan.

## Implikasi  “Pemberdayaan”  Dalam Program
Seperti  telah  diuraikan  bahwa pemberdayaan  memiliki  2  hal  pokok yaitu memberi dan menerima tanggung  jawab,  wewenang  dan otoritas.  Penerima  adalah  klien,  dan pemberi  adalah  provider  kesehatan. Bagaimana provider kesehatan sebagai “pemberi”  layanan  menempatkan posisinya  secara  tepat  menjadi  sangat penting.  Sebagai  pendekatan  yang berpusat pada klien, providerkesehatan seharusnya berperan sebagai motivator, kolaborator  dan  fasilitator.  Dalam ketiga peran tersebut, provider kesehatan membantu klien
membangun  3  C  dalam  dirinya melalui  penyediaan  informasi  yang cukup  dan  relevan  sesuai  kebutuhan serta  mudah  diakses  oleh  klien. Pengetahuan  dan  akses  informasi merupakan  domain  penting  dalam mengubah  perilaku  oleh  karena pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan yang  cukup  akan  meningkatkan  rasa percaya diri. Selain kemudahan dalam memperoleh  informasi  yang  cukup dan  relevan  adalah  juga  sangat penting  sikap  provider  kesehatan dalam  menghadirkan  dirinya  sebagai sumber informasi bagi klien. Sekalipun banyak  cara  yang  dapat  dilakukan untuk menyampaikan informasi kepada  klien,  namun  informasi  yang diperoleh  secara  diadik  (WHO,2006) dengan  sumber informasi  lebih  efektif dalam  mengubah  perilaku  klien.  Oleh karena itu, sangat diperlukan provider kesehatan yang terlatih yang memiliki bukan saja pengetahuan dan ketrampilan  tetapi  juga  adalah  sikap dari  seorang  motivator,  kolaborator dan  fasilitator  yang  berjiwa  pelayan. Provider  kesehatan  yang  dapat membantu  klien  dengan  kesabaran, penuh  perhatian,  tidak  menjaga  jarak dan sikap bersahabat. Provider kesehatan  yang  demikian  hanyalah ada pada diri provider yang menyadari keberadaannya dalam memberi  diri  secara  tulus  menjadi pelayan masyarakat. UPAYA MENINGKATKAN PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA Menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo  adalah  sebuah  sub  sistem pelayanan  kesehatan  yang  tujuan utamanya  adalah  pelayanan  preventif (pencegahan) dan promotif( peningkatan  kesehatan  )  dengan sasaran  masyarakat.  upaya  yang diselenggarakan sendiri/secara
bersama-sama  dalam  suatu  organisasi untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan, mencegah, dan mencembuhkan penyakit serta memulihkan  kesehatan  peroorangan, keluarga,  kelompok,  atau  masyarakat.
Menurut  Depkes  RI  (2009),  setiap upaya  yang  diselenggarakan  sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi  untuk  memelihara  dan meningkatkan  kesehatan,  mencegah dan  menyembuhkan  penyakit  serta memulihkan  kesehatan  perorangan, keluarga,  kelompok  dan  atupun masyarakat. Menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo, pelayanan kesehatan adalah sub sistem pelayanan  kesehatan  yang  tujuan utamanya  adalah  pelayanan  preventif (pencegahan) dan promotif( peningkatan  kesehatan  )  dengan sasaran  masyarakat.  Menurut  Levey dan Loomba (1973, pelayanan Kesehatan Adalah upaya yang diselenggarakan sendiri/secara bersama-sama  dalam  suatu  organisasi untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan, mencegah, dan mencembuhkan penyakit serta memulihkan  kesehatan  peroorangan, keluarga,  kelompok,  atau  masyarakat. Jadi  pelayanan  kesehatan  adalah  sub sistem  pelayanan  kesehatan  yang tujuan  utamanya  adalah  promotif (memelihara dan meningkatkan kesehatan),  preventif  (pencegahan), kuratif (penyembuhan), dan rehabilitasi  (pemulihan)  kesehatan perorangan,  keluarga,  kelompok  atau masyarakat, lingkungan, yang dimagsud sub sistem disini adalah sub sistem  dalam  pelayanan  kesehatan adalah input , proses, output, dampak, umpan balik. Input adalah sub elemen – sub elemen yang diperlukan sebagai masukan  untuk  berfungsinya  sistem. Proses  adalah  suatu  kegiatan  yang berfungsi  untuk  mengubah  masukan
sehingga mengasilkan sesuatu (keluaran) yang direncanakan. Output adalah  hal-hal  yang  dihasilkan  oleh proses.  Dampak  adalah  akibat  yang dihasilkan  oleh  keluaran  setelah beberapa  waktu  lamanya.  Umpan balik  adalah  hasil  dari  proses  yang sekaligus  sebagai  masukan  untuk sistem  tersebut.  Lingkungan  adalah dunia diluar sistem yang mempengaruhi sistem tersebut. Sebagai  contoh,  di  dalam  pelayanan kesehatan  Puskesmas,  input  adalah  : Dokter, perawat, obat-obatan. Prosesnya  adalah  kegiatan  pelayanan puskesmas.  Outputnya  adalah  pasien sembuh/tidak  sembuh,  dampaknya adalah meningkatnya status kesehatan masyarakat.  Umpan  baliknya  adalah keluhan-keluhan pasien terhadaf pelayanan.  Lingkungannya  adalah masyarakat dan instansi-instansi diluar puskemas tersebut. Adapun tujuan pelayanan kesehatan  terbagi  dalam  2  hal  yaitu promitif dan preventif. Adapun tujuan promotif  yaitu  memelihara  dan meningkatkan  kesehatan.  Hal  ini diperlukan misalnya dalam peningkatan  gizi,  perbaikan  sanitasi lingkungan. Sedangkan tujuan preventif adalah pencegahan terhadap orang yang berisiko terhadap penyakit.  Tujuan  preventif  dapat dibagi  menjadi  3  yaitu  (1)  Preventif primer,    yang  terdiri  dari  program pendidikan, seperti
imunisasi, penyediaan  nutrisi  yang  baik,  dan kesegaran  fisik,  (2)    Preventive sekunder, yang terdiri dari pengobatan penyakit  pada  tahap  dini  untuk membatasi  kecacatan  dengan  cara mengindari  akibat  yang  timbul  dari perkembangan  penyakit  tersebut,  dan (3)  Preventif  tersier  yaitu  pembuatan diagnose. Ditunjukan untuk melaksanakan  tindakan  rehabilitasi, pembuatan diagnose dan pengobatan
Dalam palayanan kesehatan, bentuk pelayanan dapat dibedakan berdasarkan  tingkatannya.  Pelayanan kesehatan  tingkat  pertama  (primer) diperlukan  untuk  masyarakat  yang sakit  ringan  dan  masyarakat  yang sehat  untuk  meningkatkan  kesehatan mereka  atau  promosi  kesehatan. Contohnya
adalah Puskesmas,Puskesmas  keliling,  dan klinik.  Pelayanan  kesehatan  tingkat kedua  (sekunder)  diperlukan  untuk kelompok masyarakat yang memerlukan  perawatan  inap,  yang sudah  tidak  dapat  ditangani  oleh pelayanan kesehatan primer. Contohnya adalah  Rumah Sakit tipe C dan  Rumah  Sakit  tipe  D.  Pelayanan kesehatan  tingkat  ketiga  (tersier) Diperlukan untuk kelompok masyarakat  atau  pasien  yang  sudah tidak  dapat  ditangani  oleh  pelayanan kesehatan sekunder. Contohnya
adalah Rumah Sakit tipe A dan Rumah sakit tipe B.
Selain  pelayanan  kesehatan  fisik,
terdapat  pula  pelayanan  fasilitas kesehatan  non  fisik.      Pelayanan fasilitas kesehatan non fisik merupakan  suatu  alat  dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan  upaya  pelayanan kesehatan,  baik  promotif,  preventif, kuratif  maupun  rehabilitatif  yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat.  Penyelenggaraan  fasilitas pelayanan kesehatan semakin kompleks  baik  dari  segi  jumlah,  jenis maupun bentuk pelayanannya. Bahwa klinik  sebagai  salah  satu  bentuk fasilitas pelayanan kesehatan dibutuhkan  untuk  terselenggaranya pelayanan  kesehatan  yang  mudah diakses,  terjangkau  dan  bermutu dalam  rangka  meningkatkan  derajat kesehatan masyarakat.

## Penampilan Kelembagaan
Manajemen  Pelayanan  Masyarakat adalah  suatu  proses  atau  kemampuan dalam  mengelola  jasa  pelayanan  yang dibutuhkan  masyarakat  mulai  saat permintaan  sampai  jasa  pelayanan  itu diserahkan,  digunkan.  Pengelolaan jasa  pelayanan  yang  cepat,  tepat  dan bermutu, karakteristiknya sesuai dengan yang dijanjikan atau diharapkan  masyarakat  (konsumen), itulah suatu manajemen atau pengelolaan  pelayanan  prima  atau memuaskan. Dalam pengelolaan pelayanan kesehatan  di  masyarakat  agar  dapat memuaskan  terdapat  5  tahap  aktifitas utama  yang  harus  dilakukan  secara berurutan dan terpadu, yaitu merencanakan  jasa  pelayanan  yang dibutuhkan, memproses atau mengolah jasa pelayanan, menyerahkan jasa, menanggapi kebutuhan,  dan  Merencanakan  jasa pelayanan kesehatan yang dibutuhkan masyarakat.
Sebelum  menentukan  kebutuhan pelayanan  kesehatan,  lebih  dahulu diketahui  siapa  yang  menjadi  sasaran (masyarakat) yang akan dilayani. Pada umumnya  pelanggan  yang  dilayani setiap  pegawai  adlah  semua  orang atau  organisasi/unit  kerja  yang berinteraksi, berhubungan dan mengharapkan  sesuatu  keperluan kebutuhannya sesuai dengan
pekerjaan  kita,  sebagai  calon  ahli kesehatan. Mereka mengharapkan kita dapat memenuhi kebutuhannya sesuai dengan  karakteristik,  kualitas  tertentu atau standard.
Dalam memahami kebutuhan pelanggan yang sesuai dengan ekspektasi mereka, terdapat 2 pendekatan  yang  dapat  dilakukan, yaitu:  komunikasi  (3  cara)  dan benchmarking  (1  cara).  Pendekatan komunikasi  meliputi,  cara  Reaktif,
aktif,  dan  prokatif.  Cara  aktif  adalah dengan mendengar keluhan pelanggan/  masyarakat.  Jika  ada keluhan  baru  beraksi  menanggapi. Pendekatan  ini  kurang  efektif  dalam menciptakan pelayanan yang memuaskan pelanggan secara berkesinambungan. Cara aktif adalah dengan menjawab setiap  ada  pertanyaan  pelanggan  atau masyarakat yang datang ke pelayanan. Sedangkan  cara  proaktif  adalah menjaring  informasi  tentang  harapan masyarakat, melalui wawancar, survai. Penyedia jasa ini seolah-olah memposisikan  diri  sebagai  pelanggan.
Pendekatan proaktif ini, menurut saya sangatlah  efektif  jika  diterapkan  pada penyedia  jasa  pelayanan  kesehatan masyarakat.
Sedangkan  memahami  kebutuhan pelayanan dengan benchmarking adalah suatu  proses  pengukuran  pelayanan yang  diberikan  secara  terus-menerus dengan cara membandingkan pelayanan  terbaik  dari  instansi  lain (pesaing). Dalam menentukan kebutuhan khas setiap pelanggan atau masyarakat dalam pelayanan kesehatan  agar  tidak  berdasarkan asumsi, opini, tetapi harus berdasarkan data dan informasi actual .  oleh  karena  itu,  harus  ada  sebuah persetujuan persepsi dengan masyarakat  mengenai  nilai,  manfaat dan bentuk model jasa pelayanan dari anda. Jika telah memahami kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat,
maka  harus  merumuskan  secara konkrit kebutuhan itu. Kemudian buat desain  atau  rancangannya.  Dalam rancanagan  itu  harus  ditentukan kualitas,  karakteristik  dari  dimensi tertentu,  termasuk  dimensi  waktu pemrosesan,  dan  penyerahan  serta sentuhan  pelayanan  pribadi  dengan tujuan sebagai standar pelaksanaan.
Pembinaan Kesehatan Masyarakat Dalam  sistem  kesehatan  nasional tentang bentuk penyelenggaran kesehatan  ratentang  bentuk  pokok penyelenggaraan  sistem  kesehatan msayarakat nasional ditegaskan bahwa  masyarakat  dapat  berperan serta dalam pelaksanaan dan pengembangan upaya kesehatan. Peran  serta  masyarakat  meliputi upaya peningkatan, pencegahan, penyuluhan  dan  pemulihan,  yang dicerminkan dalam 3 bentuk kegiatan, yaitu  ikut  dalam  penelaahan  situasi dalam  masalah;    ikut  terlibat  dalam menyusun  perencanaan  pelaksanaan termasuk  penentuan  perioritas;  dan menjalankan  kebiasaan  hidup  sehat dan  atau  berperan  serta  secara  aktif dalam  pengembangan  ketenagaan,dan sarana.
Peran  serta  secara  aktif  dari masyarakat  sangat  diperlukan  dakam proses pembinaan kesehatan masyarakat.  Sementara  itu  Does mengemukakan bahwa penyelenggaraan  upaya  kesehatan diatur oleh pemerintah dan  dilakukan secara  serasi  dan  seimbang  oleh pemerintah bersama masyarakat. Dengan demikian peran serta masyarakat  merupakan  bagian  yang cukup  penting  dalam  mewujudkan usaha  pemerintah  dalam  membina kesehatan masyarakat.

## Kesehatan Lingkungan
Keberlanjutan  Ekonomi,  dengan mempromosikan kesehatan dan mempengaruhi biaya perawatan kesehatan, Keberlanjutan Sosial, dengan membangun kapasitas masyarakat dan pemberdayaan individu, dan Keberlanjutan Lingkungan,  melalui  usaha  sadar lingkungan.  WHO  dalam  memahami kesehatan masyarakat dilakukan
pendekatan  yang  holistik  dengan membuat kerangka kerja dan
menemukan  hal-hal  yang  terkait didalamnya. Konsep population health dan  determinants  of  health,  seperti sosial,  ekonomi  dan  lingkungan sebagai  dimensi  yang  sama  dalam pembangunan  berkelanjutan  (Public Health Agency of Canada, 2010) yaitu: Physical  factors  dalam  lingkungan alam (misalnya udara yang kita hirup, air  yang  kita  minum,  makanan  yang kita  makan)  adalah  pengaruh  utama pada  kesehatan.  Kesehatan  Kanada, misalnya, telah mengidentifikasi delapan  masalah  kesehatan  yang signifikan berhubungan dengan perubahan  iklim,  termasuk  efek kesehatan dari episode asap meningkat,  penyakit  dan  kematian akibat  gelombang  panas  dan  dingin, air dan kontaminasi makanan ditanggung,  penyakit  yang  ditularkan oleh  serangga,  efek  kesehatan  dari penipisan ozon stratosfir, dan
peristiwa  cuaca  ekstrim.  Faktor-faktor di lingkungan manusia yang dibangun seperti perumahan, keselamatan kerja, dan  masyarakat  dan  desain  jalan  juga pengaruh penting,
Social  factors ,  seperti  jaringan  yang mendukung  pendidikan  dan  sosial, yang memungkinkan dan mendukung pilihan  yang  sehat  dan  gaya  hidup,
serta orang-orang yang berpengetahuan,  niat,  perilaku  dan keterampilan dalam menghadapi hidup dengan cara yang sehat, adalah pengaruh utama pada kesehatan. Economic  factors,  seperti  tingkat pendapatan dan status pekerjaan, yang penting
faktor-faktor penentu kesehatan.Kelompok  berpenghasilan tinggi adalah kelompok yang memiliki akses  lebih  baik  untuk  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas.  Orang yang  memiliki  kontrol  atas  situasi pekerjaan dan sedikit stress
berhubungan dengan hidup lebih lama daripada  mereka  yang  bekerja  lebih stres atau berisiko. Dengan mengembangkan konsep holistik seperti  kesehatan  penduduk,  dengan bekerja  sama  dengan  mitra  seperti tujuan  kesehatan,  dengan  menangani jangka  panjang  dan  jangka  pendek masalah  kesehatan  publik  seperti epidemi  dan  kesiapsiagaan  darurat, PHAC  juga  melayani  pembangunan berkelanjutan  ( Public  Health  Agency  of Canada , 2010). Pada  tingkat  global,  KTT  Bumi  Rio
1992  adalah  salah  satu  titik  paling signifikan  dalam  membangun  sebuah kerangka kebijakan internasional untuk  pembangunan  berkelanjutan. Salah  satu  output  utama,  Agenda  21, termasuk  bab  didedikasikan  untuk kesehatan,  dengan  alasan  bahwa (United Nations,1993):
"Health and development are intimately interconnected. Both insufficient  development  leading  to poverty  and  inappropriate  development resulting  in  overconsumption,  coupled with  an  expanding  world  population,  can result  in  severe  environmental  health problems in both developing and developed nations.  Action  items  under  Agenda  21 must  address  the  primary  health  needs  of the  world's  population,  since  they  are integral to the achievement of the goals of sustainable  development  and  primary environmental care.”
Output  penting  lainnya  dari konferensi  ini  adalah  Deklarasi  Rio tentang Lingkungan dan Pembangunan  (United  Nations,  1992). Ini  menyatakan  sebagai  prinsip pertama  bahwa  "manusia  di  tengah keprihatinan  untuk  pembangunan berkelanjutan,  mereka  berhak  hidup sehat  dan  produktif  selaras  dengan alam." Selain itu, Prinsip 7 dan 14 juga menggunakan kata kesehatan - berbicara  tentang  kesehatan  dan
integritas bumi, ekosistem dan kebutuhan untuk menghindari aktivitas  dan  zat-zat  yang  ditemukan berbahaya  bagi  kesehatan  manusia (Dooris, 2010).

## Pembangunan Kualitas Hidup
Menjaga fisik saja tidak cukup untuk menjadi  sehat.  Kondisi  mental  pun haruslah  dijaga.  Seringkali  kesehatan mental  bukan  menjadi  hal  krusial  bagi sebagian orang untuk dijaga kesehatannya.Tidak  heran  jika  PBB melalui  Badan  Kesehatan  Dunia
(WHO)  memaparkan  bahwa  jumlah penderita  depresi  di  seluruh  dunia berjumlah  sekitar  350  juta  dengan jumlah kematian akibat depresi sebesar 1  juta  kematian/tahun.  Prof.  Dr.  H. Soetardjo A. Wiramihardja, mengungkapkan,  kesehatan  mental (mental  health)  terkait  dengan  kondisi jiwa dan perilaku yang sehat. Mental  health  tersebut  juga  terkait dengan mental hygiene yang mendukung  tubuh  menjadi  sehat (healthy life). jika kondisi tersebut telah dimiliki  oleh  seseorang,  maka  akan tercipta  kualitas  hidup  yang  baik (quality of life). “Quality of life itu ialah bagaimana  kualitas  seseorang  apabila dilihat dari interaksi dengan kehidupan di sekitarnya. orang yang punya mental health  yang  baik  adalah  mampu memelihara diri, temperamen, inteligensi yang siap pakai, berperilaku dengan  pertimbangan  sosial,  memiliki kecenderungan  bahagia,  serta  mampu menyesuaikan  diri  sesuai  dengan lingkungannya.
Menyesuaikan  diri  di  sini  berarti seseorang  mampu  secara  aktif  untuk menyesuaikan diri dengan lingkungannya  berdasarkan  rencana, tanpa  adanya  keterpaksaan  untuk menyesuaikan  diri.  Apabila  mental health  telah  terjaga,  maka  secara otomatis  kualitas  hidup  pun  akan
menjadi baik. Hal tersebut disebabkan, antara mental health dan quality of life merupakan  bagian  yang  tidak  bisa dipisahkan. Mental health akan meningkatkan  quality  of  life  dan quality of life pun akan meningkatkanmental  health.  Untuk meningkatkan  quality  of  life,  Prof. Soetardjo menganjurkan bahwa manusia  harus  mampu  berinteraksi berdasarkan  3  alam,  diantaranya  alam benda yaitu memanfaatkan alam benda atas  dasar  saling  memelihara.  Alam sosial,  yaitu  mampu  membangun hubungan intersubjektif dengan manusia  lain  atas  dasar  saling menyayangi, serta mampu membangun interaksi noogenik (budaya,  gagasan,  dan  nilai).  Alam yang  terakhir  ialah  alam  transenden, yaitu  meyakini  segala  kebaikan  Tuhan yang ada.
Pembangunan Kualitas Lingkungan. Secara sederhana kualitas lingkungan  hidup  diartikan  sebagai keadaan  lingkungan  yang  dapat memberikan  daya  dukung  yang optimal  bagi  kelangsungan  hidup manusia  di  suatu  wilayah.  Kualitas lingkungan  itu  dicirikan  antara  lain dari  suasana  yang  membuat  orang betah/kerasan  tinggal  ditempatnya sendiri.  Berbagai  keperluan  hidup terpenuhi  dari  kebutuhan  dasar/fisik seperti  makan  minum,  perumahan sampai  kebutuhan  rohani/spiritual seperti  pendidikan, rasa aman, ibadah dan  sebagainya.  Jumlah  manusia sampai  saat  ini  terus  bertambah  dan berkembang.  Adapun  permukaan bumi  yang  merupakan  ekosistem kehidupan manusia luasnya tetap. Hal ini  akan  mengakibatkan  terjadinya benturan  antara  pertumbuhan  jumlah manusia dan daya dukung lingkungan, pada akhirnya menimbulkan  masalah  lingkungan
atau  ketimpangan  ekologi.  Manusia dengan kemampuan ilmu, pengetahuan,  dan  teknologi  dapat meningkatkan daya dukung lingkungan. Melalui penerapan teknologi  dalam  bidang  pertanian, peternakan, dan permukiman, manusia dapat mengembang kan serta meningkatkan daya dukung lingkungan sehingga mampu memakmurkan  kehidupan  penduduk.
Sebagai contoh, dengan diterapkannya program  intensifikasi  pertanian  oleh pemerintah,  maka  satu  hektar  sawah yang  sebelumnya  hanya  mampu menghasilkan  satu  ton  gabah  padi dapat menjadi dua atau tiga ton gabah padi.
Akibat dari kemajuan ilmu pengetahuan  dan  teknologi  manusia pun  dapat  menurunkan  daya  dukung lingkungan  bahkan  dalam  waktu singkat sampai kepada batas kemampuannya. Sumber daya lingkungan yang seharusnya berperan menopang  kehidupan  manusia  atau makhluk  hidup  lainnya  tidak  lagi mampu  mendukung  kelangsungan kehidupannya.  Maka  yang  terjadi adalah  sebuah  bencana  baik  alam maupun kemanusiaan. Dalam ekologi, manusia  dikenal  sebagai  makhluk paling  dominan  (man  ecological dominant).  Artinya,  manusia  sangat mampu  memanfaatkan  ling  kungan bagi  kesejahteraan  hidupnya.  Oleh karena  kemampuan  akalnya,  saat  ini manusia  sangat  berperan  dalam menentukan alam dibandingkan makhluk lainnya. Alam atau
lingkungan  hidup  akan  lestari,  serasi, atau  hancur,  semata-mata  tergantung pada kemauan manusia itu sendiri.

## Pembangunan Berkualitas
The  Labour  Government di  Inggris sangat menekankan pentingnya kebijakan  „joined-up ‟ yang  dalam
prakteknya  perlunya  ditemukan  titik temu dalam kebijakan yang bersimpangan  (Department  of  the Environment,  Transport  and  the Regions,  1999a,  1999b,  2000  dalam Dooris,  2010).Strategi  pembangunan berkelanjutan dari pemerintah, mengamankan  masa  depan  (H.M. Government, 2008) dengan menetapkan lima prinsip yang melandasinya  salah  satunya  adalah memastikan masyarakat yang adil dan kuat,  sehat  dan  yang  memenuhi beragam  kebutuhan  semua  orang  dan mempromosikan  pribadi  yang  baik, dan  menciptakan  kesempatan  yang sama  untuk  semua.  Hal  ini  jelas, bahwa  kesehatan  adalah  inti  dari kebijakan pembangunan berkelanjutan di tingkat nasional dan global. Selanjutnya model konseptual diusulkan untuk pemahaman kesehatan, kesejahteraan dan pembangunan  berkelanjutan,  semua berfokus  pada  kebutuhan  untuk mengkoordinasikan, mengintegrasikan dan  keseimbangan  dimensi  ekonomi, sosial dan lingkungan Pentingnya dari konsep tersebut adalah adanya kebijakan  yang  terkait  semakin diperhatikan  oleh  badan  kesehatan seperti  the  UK  Public  Health Association  (2007)  dalam  (Dooris, 2010),  yang  dikategorikan  dampak kesehatan  dari  pembangunan  yang tidak  berkelanjutan  adalah  akibat degradasi lingkungan yang dihasilkan dari  kedua  residu  beracun  di lingkungan dan hilangnya ruang hijau dan kontak dengan alam.
Konsekuensi  dari  perubahan  iklim melalui  mekanisme  seperti  banjir, peningkatan  penyakit  vector-borne, kekurangan tanah dan kenaikan suhu. Konsekuensi  pembangunan  ekonomi melalui  distribusi  sumber  daya  tidak merata, konsumsi yang berlebihan dan kekurangan  serta  kurang  terkontrol
dalam perencanaan penggunaan lahan,  konsekuensi  dari  disintegrasi sosial  melalui  hilangnya  kohesi masyarakat dan modal sosial. Pembangunan berkelanjutan diperlukan untuk memastikan kesejahteraan manusia abadi. Pembangunan  berkelanjutan  adalah pembangunan yang memenuhi kebutuhan  saat  ini  dan  kebutuhan generasi  mendatang  (United  Nations, 1987)  dalam  (European  Commission, 2006). Dihadapkan dengan degradasi lingkungan  yang  luas  di  dunia  dan kesenjangan  global  menyedihkan, Komisi  Brundtland  (Perdana  Menteri Gro Harlem Brundtland) menganjurkan pembangunan berkelanjutan  yang  secara  bersamaan akan  berusaha  untuk  memenuhi kebutuhan  pembangunan  masyarakat miskin  dan  memastikan  bahwa kemajuan ekonomi tidak lagi merugikan  lingkungan.  Pembangunan berkelanjutan menawarkan visi jangka panjang dari kemajuan yang mengintegrasikan sosial, ekonomi  dan lingkungan.  Kebutuhan  lokal  dan global  dan  segera  serta  kebutuhan jangka panjang (European Commission, 2006). DAFTAR PUSTAKA Ananta  Aris,  1995.  Kesehatan  di indonesia. Jakarta :Kantor Kementerian Kependudukan/ BKKBN http://www.radarlampung.co.id/rea
d/society/37821-kesehatan- masyarakat-prioritas-utama http://usepmulyana.files.wordpress.c om/2009/02/konsepsi-dan-
kebijakan
pelayanan-pelayanan- publik-compatibility-mode.pdf
http://www.republika.co.id/berita/vi deo/ficer/13/05/31/-tingkatkan kualitas-hidup-
http://www.unpad.ac.id/2013/02/ku alitas-hidup-seseorang-terlihat-dari- interaksi-dengan-kehidupan-di- sekitarnya/ Kevin White, 2008. Sosiologi Kesehatan  dan  Penyakit  .  Jakarta  : Rajawali Pers Notoatmodjo,  2010.  Ilmu  Perilaku
Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta
Simangunsong,  S.,  &  Lumbantoruan,
W.  (2011).  Keadaan  Permukiman Penduduk  di  Kelurahan  Tigaraja Kecamatan  Girsang  Si  Pangan Bolon Kabupaten Simalungun. JURNAL GEOGRAFI , 3 (2), 31-42. Soejani,dkk. 2008. Lingkungan Sumberdaya Alam dan Kependudukan Dalam Pembangunan. Jakarta : Universitas Indonesia.