Analisis Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Integritas Kulit dengan Pemberian Massage Punggung pada

## Kasus Intracerebral Hemorrhage
(Analysis of Nursing Care for Patients with Impaired Skin Integrity by Providing Back Massage in Intracerebral Hemorrhage Cases)
Siti Fatimatus Zahro, Murtaqib, Jon Hafan Sutawardana, Mustakim Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember e-mail: chengzahraels@gmail.com

## Abstract
Intracerebral Hemorrhage (ICH) occurs due to the presence of cerebral hemorrhage as a result of  rupture  of  blood  vessels  in  the  brain  tissue.  Clinically  Intracerebral  Hemorrhage  can  be characterized  by  the  presence  of  a  decrease  in  consciousness.  So  that  bed  rest  is  one  of  a person's efforts in restoring his condition by lying in bed for a long time. It is at risk for experiencing impaired skin integrity. One of the skin integrity disorders that occurs in clients with bed rest is a decubitus  ulcer.  Skin  care  is  one  of  the  efforts  to  improve  pressure  sores  by  providing  back massage therapy. This study aimed to analyze the nursing care of Skin Integrity Disorder patients by giving back massage in ICH cases in the Jasmine room of Dr. Soebandi Jember Hospital. The design of this study is descriptive in the form of a case study in patient who experienced redness of the skin of his back due to prolonged bed rest. After being given a back massage for 2 x 24 hours  for  3  days,  the  patient  experienced  a change  in  skin  integrity  as  evidenced  by  reduced redness  of  the  skin.  The  administration  of  back  massage  therapy  is  effective  in  reducing  the problem of skin integrity disorders in intracerebral hemorrhage patients who are lying down
Keywords : back massage, impaired Skin Integrity, intracerebral hemorrhage

## Abstrak
Intracerebral  Hemorrhage (ICH)  terjadi  karena  adanya  perdarahan  otak  akibat  dari  pecahnya pembuluh darah di jaringan otak. Secara klinis Intracerebral Hemorrhage dapat ditandai dengan adanya penurunan kesadaran. sehingga tirah baring menjadi salah satu upaya seseorang dalam memulihkan kondisinya dengan berbaring ditempat tidur dalam waktu yang cukup lama. Hal ini beresiko untuk mengalami gangguan integritas kulit. Salah satu gangguan integritas kulit yang terjadi pada klien dengan tirah baring adalah ulkus dekubitus. Perawatan kulit merupakan salah satu  upaya  untuk  memperbaiki  luka  tekan  dengan  pemberian  terapi  massage  punggung. Penelitian ini untuk menganalisis asuhan keperawatan pasien Gangguan Integritas Kulit dengan pemberian Massage Punggung pada kasus ICH di ruang Melati RSUD Dr. Soebandi Jember. Penelitian  ini  adalah  deskriptif  dalam  bentuk  studi  kasus  pada  pasien  yang  mengalami kemerahan pada kulit punggungnya akibat tirah baring yang lama. Setelah diberikan massage punggung selama 2 x 24 jam selama 3 hari, pasien mengalami perbaikan pada integritas kulit yang  dibuktikan  dengan  kemerahan  pada  kulit  yang  berkurang.  Pemberian  terapi massage punggung efektif dalam menurunkan masalah gangguan integritas kulit pada pasien intracerebral hemorrhage yang sedang tirah baring.
Kata kunci : gangguan integritas kulit, intracerebral hemorrhage , massage punggung

## Pendahuluan
Intracerebral  Hemorrhage (ICH)  terjadi karena  adanya  perdarahan  otak  akibat  dari pecahnya  (ruptur)  pembuluh  darah  di  jaringan otak.  Hal  ini  sering  terjadi  pada  kasus  trauma tajam  sehingga  dapat  mencederai  otak.  ICH dapat terjadi pula pada kasus non trauma seperti kasus  pada  pasien  dengan  hipertensi  yang menyebabkan  degenerasi  pembuluh  darah sampai  pecahnya  pembuluh  darah  [1].  Secara klinis Intracerebral  Hemorrhage dapat  ditandai dengan  adanya  penurunan  kesadaran  yang terkadang disertai lateralisasi [2], sehingga Tirah baring (bedrest) menjadi salah satu upaya dalam memulihkan  kondisi  dengan  cara  berbaring ditempat tidur dalam waktu yang cukup lama. Hal ini  beresiko  untuk  mengalami  gangguan integritas  kulit.  Salah  satu  jenis  gangguan integritass kulit adalah luka tekan (Dekubitus) [3].
Setiap  tahun  terdapat  laporan  500.000 kasus CVA, sebanyak 400.000 diantaranya CVA iskemik dan 100.000 CVA hemoragik (termasuk diantaranya  perdarahan  intracerebral  dan perdarahan  subaraknoid)  dengan  175.000 diantaranya  mengalami  kematian.  ICH  akibat hipertensi (HTN) menyumbang sekitar 65% dari semua ICH spontan, keadaan komorbid lainnya seperti  diabetes  melitus,  penyakit  koroner  dan serebrovaskular, dan insufisiensi ginjal, umumnya terjadi di lokasi serebral dalam (ganglia basal,  thalamus),  diikuti  oleh  lobus  serebral, serebelum, dan batang otak (terutama pons) [1]. Pasien  ICH  memiliki  resiko  tinggi  mengalami gangguan integritas kulit akibat tirah baring yang berkepanjangan yaitu luka decubitus [3].
Tanda-tanda terjadinya gangguan integritas  kulit  salah  satunya  munculnya kemerahan pada kulit sebagai tanda terjadinnya luka  tekan  (ulkus  dekubitus)  pada  klien  tirah baring.  Menurut  Faswita  [4]  Ulkus  dekubitus merupakan  gangguan  integritas  kulit  akibat  dari tekanan yang terus menerus dalam waktu yang lama.  Tekanan  ini  menyebabkan  malnutrisi jaringan  dan  penurunan  aliran  darah  pada  area tubuh  yang  tertekan  sehingga  menimbulkan kemerahan bahkan terjadi anoksia jaringan  dan nekrosis. Area yang sering megalami luka tekan adalah bagian tulang yang menonjol akibat tirah baring yang terlalu lama ditempat tidur. Dekubitus dapat meningkatkan lama perawatan, peningkatan  biaya  perawatan  pada  klien,  dan menghambat  program  rehabilitasi.  Oleh  karena itu,  tindakan  pencegahan  dapat  dilakukan dengan  massage  diarea  yang  tertekan  dan
mengurangi tekanan yang berlebih pada daerah tertentu  dengan  cara  perubahan  posisi  tubuh setiap 2 jam selama 24 jam ditempat tidur. Salah satu daerah yang paling sering terjadi dekubitus pada  klien  yang  mengalami  tirah  baring  adalah daerah  tulang  belakang  (spina).  Upaya  yang dapat  dilakukan  yaitu  dengan  pemberian  terapi Massage punggung. Kelebihan massage punggung  dibanding  terapi  lainnya  yaitu  dapat memberikan efek relaksasi, mengurangi tekanan pada tubuh, dapat menstimulasi sirkulasi darah, dan dapat memetabolisme dalam jaringan [5].
Perawat  memiliki  peran  penting  dalam mengupayakan pencegahan gangguan integritas kulit  salah  satunya  dengan  perawatan  kulit menggunakan  massage  punggung.  Massage punggung  sangat  efektif  untuk  mencegah gangguan  integritas  kulit  pada  pasien  dengan tirah baring [5]. Hal ini sejalan dengan penelitian dari  Lubis  dan  Saraswati  [7]  ada  pengaruh massage punggung terhadap kejadian luka tekan di ruang ICU Rumah Sakit Grha Kedoya Jakarta Barat.  Tindakan  massage  punggung  dapat mengubah  tekanan  dan  memperlancar  aliran darah  pada  area  yang  tertekan  sehingga mencegah  terjadinya  kerusakan  integritas  kulit. Kombinasi pemberian topikal untuk melembabkan  kulit  pada  daerah  yang  beresiko mengalami  luka  tekan  akan  membantu meningkatkan  kefektifitasan  terapi  massage punggung  seperti  menggunakan  minyak  zaitun yang mudah dijangkau klien [8].
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  asuhan  keperawatan  pasien gangguan  integritas  kulit  dengan  pemberian massage  punggung  pada  kasus  ICH  di  ruang Melati RSUD Dr. Soebandi Jember.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif dalam  bentuk  studi  kasus  yang  menganalisis masalah  pada  pasien  dengan  gangguan integritas  kulit.  Subyek  dalam  penelitian  ini adalah 1 pasien, laki-laki, usia 51 tahun di ruang Melati RSUD dr. Soebandi Jember dengan kasus ICH  yang  mengalami  kemerahan  pada  kulit punggungnya akibat tirah baring yang lama.
Pengumpulan data dilakukan dengan tiga langkah meliputi observasi langsung, wawancara dan penggunaaan skala norton untuk penerapan massage punggung. Skala norton dipilih karena lebih  sederhana  dan  reliabel  untuk  menilai perkembangan  skala  dekubitus.  Skala  ini digunakan  sebelum  dilakukan  intervensi  dan sesudah dilakukan implementasi keperawatan.
Implementasi
massage punggung dilakukan  selama  2  kali  dalam  kurun  waktu  24 jam selama 3 hari berturut-turut dengan durasi 5- 15 menit. Salah satu teknik massage yaitu teknik Effleurage .  Klien  diposisikan  laterasi  dan dilakukan  3  kali  siklus  pemijatan  dengan  3  kali siklus selama 5-15 menit. Pengamatan dilakukan sebelum  dan  sesudah  dilakukan  massage punggung.

## Hasil
Dari  pemeriksaan  awal  yaitu  sebelum dilakukan  implementasi  menggunakan  skala norton didapatkan data bahwa hasil skala norton adalah  12  yang  diinterpretasikan  adanya  resiko sedang mengalami dekubitus.
Hasil  pengamatan  menunjukkan  bahwa sebelum dilakukan implementasi, klien mengalami  kemerahan  pada  punggung  yaitu pada  lokasi  tulang  sakrum  dan  skapula.  Hasil skala  norton  12  (resiko  sedang  mengalami dekubitus)  dengan  6  hari  lama  perawatan. Setelah  dilakukan  implementasi,  hasil  pada implementasi pertama dan kedua belum tampak adanya  perubahan  pada  klien  dimana  hasil norton  masih  menunjukkan  jumlah  12  yang  di interpretasikan adanya resiko sedang mengalami dekubitus,  dengan  luas  kemerahan  yang  masih sama.  Hasil  implementasi  ketiga  menunjukkan adanya perubahan pada punggung klien dimana luas  kemerahan  pada  punggung  mulai  tampak memudar  dengan  luas  kemerahan  menyempit (Tabel  1).  Implementasi  massage  punggung selama  3  hari  berturut-turut  menunjukkan perubahan kearah yang lebih baik pada masalah keperawatan. Pada evaluasi hari pertama masih belum ada perubahan namun pada evaluasi hari selanjutnya  ada  perubahan  ke  arah  yang  lebih baik  walaupun  kriteria  hasil  pada  masalah keperawatan hanya teratasi sebagian.
Tabel 1. Hasil pengamatan sebelum dan sesudah dilakukan massage punggung Sebelum intervensi massage punggung
- Tampak kulit kemerahan pada punggung klien pada area sakrum skapula
- Klien mengalami penurunan kesadaran dengan GCS :E3V2M5
- Klien tirah baring
- Kekuatan otot 4424
- ADL menunjukkan klien memerlukan bantuan total
- IMT klien 30,1 (obesitas)
- Lama perawatan 6 hari
- Hasil skala norton : 12 (resiko sedang mengalami dekubitus)
Setelah intervensi massage punggung Hari pertama Hari kedua Hari ketiga - Klien telah diberikan massage punggung 2 kali sehari pagi pukul 09.00 WIB
dan pukul 12.30 WIB
- Tampak kulit kemerahan pada punggung klien - Kulit lembab - Klien mengalami penurunan kesadaran dengan GCS :E3V2M5
- Klien tirah baring
- Kekuatan otot 4424 - Skor ADL menunjukkan klien dibantu total
- IMT klien 30,1
(obesitas)
- Hasil skala norton : 12 (resiko sedang
mengalami dekubitus)
- Klien telah diberikan massage punggung 2 kali sehari pagi pukul 09.00 WIB dan pukul
12.30 WIB - Tampak kulit kemerahan pada punggung klien - Klien mengalami penurunan kesadaran dengan GCS :E3V2M5
- Klien tirah baring
- Kekuatan otot 4424
- Skor ADL menunjukkan klien dibantu total - IMT klien 30,1
(obesitas)
- Hasil skala norton : 12 (resiko sedang mengalami dekubitus) - Klien telah diberikan massage punggung 2 kali sehari pagi pukul 09.00 WIB dan pukul 12.30 WIB
- Tampak kulit kemerahan pada punggung klien
- Luas kemerahan berkurang
- Warna kemerahan pada puggung klien mulai memudar - Klien mengalami penurunan kesadaran dengan GCS :E4V3M5 - Klien tirah baring
- Kekuatan otot 4424 - Skor ADL menunjukkan klien dibantu total
- IMT klien 30,1 (obesitas) - Hasil skala norton : 14
(resiko kecil mengalami dekubitus)

## Pembahasan

## Analisis Karakteristik klien
Karakteristik klien pada kasus diatas yaitu laki-laki  dengan  berusia  51  tahun  dengan keadaan penurunan kesadaran dengan diagnosa medis  Intracerebral  Hemorrhage  (ICH).  Jenis kelamin laki-laki lebih tinggi tingkat kejadian ICH dibandingkan  perempuan  baik  dari  jenis  ICH sekunder maupun primer [9]. Hal ini disebabkan karena tekanan darah diastolik perempuan lebih rendah  dan  hormon  yang  cenderung  memiliki
efek neuroprotektif. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian  dari  Mulyawan  dkk  [10]  yang menyatakan  bahwa  jumlah  pasien  dengan perdarahan  intraserebral  lebih  banyak  terjadi pada  laki-laki  dibandingkan  perempuan  dengan persentase  76,7%.  Hal  ini  disebabkan  karena jumlah  pengemudi  kendaraan  lebih  besar  pada laki-laki dibandingkan jumlah pengemudi perempuan  sehingga  meningkatkan  resiko  laki- laki lebih tinggi mengalami kecelakaan kendaraan bermotor.
Sedangkan  jika  dilihat  dari  usia  rentang kejadian  ICH  lebih  banyak  pada  rentang  50-59 tahun dibanding usia 80-89 tahun. Penyebabnya adalah adanya kondisi hipertensi yang terjadi di usia lebih muda, deteksi dini yang terlambat, dan penggunaan  obat  yang  tidak teratur.   Hasil  dari penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  jumlah responden dalam penelitiannya yang mengalami ICH dengan usia dibawah 80 tahun sebanyak 73 orang (97,3%) lebih banyak dibanding usia diatas 80  tahun  [11].  Berbeda  dengan  hasil  penelitian dari Mulyawan dkk [10] yang menjelaskan bahwa walaupun  jumlah  usia  >65  tahun  lebih  sedikit, kejadian perdarahan intraserebral pada usia >65 tahun  lebih  banyak  dibandingkan  usia  15-65 tahun. Hal ini disebabkan karena pada  usia tua akan  berkurang  jumlah  neuron  diotak  serta kerusakan  repititif  minor  pada  otak  yang  terus bertambah seiring bertambahnya usia menyebabkan
penurunan kemampuan penyembuhan neuron setelah adanya trauma.
Lama perawatan klien adalah 6 hari. Lama hari perawatan dengan terjadinya dekubitus pada klien imobilisasi mencapai 88,8 % dengan 5 hari perawatan. Jaringan kutan sampai menjadi rusak atau hancur mengarah pada kerusakan progresif sampai neurologis dari jaringan lunak dibawahnya [12].
Analisis masalah keperawatan Masalah keperawatan klien yaitu gangguan  integritas  kulit  yang  disebabkan  oleh penurunan mobilisasi akibat lamanya tirah baring sehingga  menimbulkan  kemerahan  pada  kulit punggung klien. Kemerahan pada kulit merupakan tanda awal terjadinya decubitus [13]. Oleh karena itu, massage punggung menggunakan  baby  oil  di  area  yang  tertekan dapat  menurunkan  resiko  iskemia  atau  luka tekan.  Penurunan  mobilisasi  merupakan  faktor langsung  yang  mempengaruhi  terjadinya  luka tekan  atau  luka  dekubitus  yang  salah  satunya terjadi  pada  klien  yang  mengalami  penurunan kesadaran [14].
Tanda yang paling sering terjadi pada klien dengan Intracerebral  Hemorrhage yaitu  dengan adanya  penurunan  kesadaran.  Oleh  karena  itu pasien akan mengalami tirah baring yang cukup lama [2]. Klien yang mengalami imobilisasi akan kesulitan  untuk  bergerak  sehingga  meimbulkan tekanan  yang  mempengaruhi  daerah  kulit  yang tertekan sehingga terjadi anoreksia jaringan dan nekrosis  [4].  Luka  tekan  merupakan  luka  yang disebabkan  oleh  tekanan  pada  kulit  klien  yang mengalami  tirah  baring  cukup  lama  atau  tidak dapat  melakukan  mobilisasi  secara  mandiri ditempat  tidurnya  sehingga  muncul  terjadinya luka  tekan.  European  Pressure  Ulcer  Advisory Panel  (EPUAP)  dan  National  Pressure  Ulcer Advisory  Panel  (NPUAP)  menyatakan  bahwa setiap klien yang mengalami penurunan mobilitas dalam waktu lama, klien dengan penyakit kronis, penurunan persepsi sensorik, inkontinensia tinja atau  urin  dan  atau  gizi  buruk  beresiko  untuk perkembangan  menjadi  luka  tekan.  Hal  ini berdampak pada lama hari rawat, meningkatkan biaya  rawat  dirumah  sakit,  dan  meningkatnya mortalitas  sehingga  tindakan  pencegahan terjadinya  luka  tekan  menjadi  prioritas  tindakan dalam  keperawatan  karena  luka  dekubitus  95% dapat  dicegah  dengan  melalui  tindakan keperawatan yang baik [15].
Tirah  baring  dalam  jangka  waktu  lama dapat  menyebabkan  gangguan  integritas  kulit akibat  dari  tekanan  yang  lama,  iritasi  kulit,  atau dapat  pula  karena  imobilisasi  dan  berdampak timbulnya  dekubitus.  Gangguan  integritas  kulit dapat  ditangani  dengan  perawatan  kulit.  Luka tekan  sedikit  berbeda  dengan  perawatan  luka lainnya.  Luka  tekan  dapat  ditangani  dengan disertai dengan posisioning minimal setiap 2 jam sekali [16].

## Analisis intervensi keperawatan
Banyak pencegahan dekubitus diantaranya  melalui  mobilisasi,  pemeliharaan dan  perawatan  kulit,  dan  alas  tidur  yang  baik seperti  alas  yang  halus,  dan  mudah  menyerap keringat  dapat  mencegah  terjadinya  dekubitus [13].  Pencegahan  dekubitus  dengan  massage punggung  sangat  efektif  untuk  perbaikan dekubitus  dengan  perubahan  derajat  dekubitus stage 4 menjadi 2 dan 3 dengan durasi massage 5-15  menit  selama  7  hari  berturut  turut.  Teknik yang  digunakan  adalah  teknik  effleurage  yaitu dengan usapan lembut, lambat, dan tidak putus- putus  dilakukan  sekali  sampai  dua  kali  dalam sehari sangat efektif untuk mencegah perkembangan dari dekubitus [17].
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang diambil  oleh  penulis  yakni  gangguan  integritas kulit beruhubungan dengan gangguan mobilisasi pada  klien  dengan  intracerebral  hemorrhage (ICH) yang mengalami dekubitus karena adanya kemerahan di area tulang punggung. Terapi awal yang  digunakan  adalah  untuk  perbaikan  dari kemerahan  pada  kulit.  Intervensi  yang  dapat dilakukan  untuk  mengatasi  hal  tersebut  dapat dieberikan terapi nonfarmakologis yang digunakan  dengan  berbagai  cara  seperti perubahan  posisi  ataupun  massage  punggung. Sehingga intervensi yang diberikan kepada klien adalah  intervensi  massage  punggung.  Teknik massage  punggung  adalah  dengan  mengusap halus  area  yang  tertekan  yang  dibantu  dengan babay oil untuk memperbaiki kulit yang tertekan dan  mengurangi  iritasi  pada  kulit  akibat  usapan yang  menimbulkan  gesekan  halus  pada  area yang  terjadi  kemerahan.  Pemberian  masase punggung memberikan efek signifikan pada luka dekubitus  dengan  aplikasi  topikal  yang  terbukti efektif  dalam  meningkatkan  hidrasi  dan elastisitas  kulit  serta  membantu  mencegah terjadinya ulkus dekubitus [18].
Massage  punggung  untuk  meningkatkan relaksasi, meningkatkan kekuatan otot, memperlancar sirkulasi darah, getah bening dan menyeimbangkan  sistem  hormon  dan  saraf. Selain itu massage punggung dapat meningkatkan  aliran  oksigen  dalam  darah, pembuagan  sisa-sisa  metabolik  semakin  lancar sehingga  memacu  hormon  endorpin  yang berfungsi  memberikan  rasa  aman.  Saat melakukan massage punggung dapat menggunakan zat pelumas yang tujuannya untuk mencegah  perlukaan  pada  kulit  akibat  gesekan dari tindakan pemijatan.  Tindakan keperawatan yang  dapat  digunakan  dalam  mencegah terjadinya  luka  tekan  yaitu  dengan  perawatan kulit  menggunakan  moisturizer  (pelembab). Tindakan  ini  merupakan  tindakan  yang  murah, tidak  menimbulkan  bahaya,  dan  memberikan perlindungan  terhadap  kulit  dari  penguapan cairan yang berlebihan akibat proses penguapan di  kulit  sehingga  mengurangi  kerusakan  pada kulit [15].
Baby  oil  merupakan  pelembab  yang mudah diserap oleh kulit dan membantu menjaga kulit  agar  tetap  lembut  dan  halus  sekaligus mencegah iritasi pada kulit. Kandungan baby oil sama  halnya  dengan  virgin  oil  coconut  (VOC) yang memiliki fungsi untuk menjaga kelembutan sekaligus  menjaga  terjadinya  iritasi  pada  kulit. Kandungan  baby  oil  dapat  melancarkan peredaran darah [15]. Penggunaan baby oil baik
untuk kesehatan kulit, karena kandungan baby oil yang mudah diserap oleh kulit juga mengandung vitamin  E  yang  dapat  menjaga  kulit  agar  tetap lembut dan halus [13] .

## Analisis hasil intervensi keperawatan
Pada  hasil  evaluasi  dari  diagnosa gangguan  integritas  kulit  dengan  intervensi massage  punggung  efektif  terhadap  kasus kelolaan,  yang  mana  pada  kasus  diatas dilakukan  terapi  massage  punggung  dilakukan selama  2  kali  dalam  24  jam  dalam  durasi  1 sampai 3 siklus. Pada tiap siklus dapat dilakukan selama  3-5  menit  sehingga  lama  massage punggung  mencapai  10-15  menit.  Terapi  ini digunakan untuk mengatasi gangguan integritas kulit.  Setelah  dilakukan  intervesi  selama  3  hari didapatkan  hasil  bahwa  masalah  gangguan integritas  kulit  dapat  teratasi  sebagian  yang ditandai dengan kemerahan pada kulit berkurang.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil pengkajian menggunakan kuesioner skala norton yang  menunjukkan  hasil  awalnya  berjumlah  12 (resiko  sedang  untuk  mengalami  dekubitus) setelah  dilakukan  implementasi  selama  3  hari menunjukkan perubahan dengan hasil akhir yang berjumlah  16  yang  artinya  klien  memiliki  resiko rendah untuk mengalami dekubitus.
Sejalan  dengan    hasil  penelitian  tentang efektifitas massage punggung dimana didapatkan  hasil  perubahan  derajat  dekubitus stage  4  menjadi  2  dan  3  dengan  durasi  5-  15 menit selama 7 hari berturut-turut [17]. Salah satu teknik masase yaitu teknik effleurage merupakan teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat, dan tidak putus-putus dilakukan sekali atau dua kali sehari efektif dalam mencegah perkembangan  luka  decubitus  [17]  Dengan adanya  kulit  kemerahan,  maka  pemberian massage  punggung  disertai  pemberian  lotion secara  kontinyu  dapat  lebih  efektif,  meskipun pada kulit kemerahan [18].

## Simpulan dan Saran
Masalah kerusakan integritas kulit berhubungan  dengan  faktor  mekanik  (tekanan, imobilisasi, dan kelembapan) terhadap intervensi menggunakan  massage  punggung  didapatkan hasil tidak ada tanda tanda luka tekan mengalami perburukan menuju grade II dengan tanda- tanda luas  kemerahan  pada  kulit  klien  mengecil  dan kemerahan  mulai  memudar  menyamakan  kulit sekitarnya,  kulit  tampak  lembab,  tidak  terdapat nyeri,  sirkulasi  jaringan  baik.  Terapi  massage punggung  efektif  untuk  perawatan  pemulihan luka dekubitus pada klien tirah baring.

## Daftar Pustaka
[1]  Xiao,  L.,  H. Zheng,  J.  Li, Q. Wang,  dan  H. Sun.  Neuroinflammation  mediated  by  nlrp3 inflammasome after intracerebral hemorrhage  and  potential  therapeutic targets. Molecular Neurobiology . 2020;57(12):5130–5149.
[2]  Khairunnisa, N. dan F. A. Makkiyah. Faktor- faktor  yang  memprediksi  prognosis  pasien ich  batang  otak  primer  di  RSUD  Cileungsi tahun  2020. Seminar  Nasional  Riset Kedokteran (SENSORIK II) . 2021;166–172.
[3]  Supriadi.  The  influence  of  bed  making towards the incidence of decubitus on stage i to the bedridden patients. Jurnal Penelitian Keperawatan . 2022;8(1):45–54.
[4]   Faswita  W.  Hubungan  pengetahuan  pasien tirah  baring  yang  terlalu  lama  dengan kejadian  dekubitus  di  Rumah  Sakit Bangkatan PTPN 2 Binjai tahun 2017. Jurnal Riset  Hesti  Medan  Akper  Kesdam  I/BB Medan . 2017; 2(2):76.
[5]  Setiawan EA dan Nurhidayah DA. Massage punggung dalam mengatasi risiko luka tekan pada lansia. Edupedia . 2021; 5(2):145–154.
[6]    Ibrahim  R,  Lalenoh  DC,  dan  Laihad  ML. Penanganan pasien perdarahan
intraserebral  di  ruang  rawat  intensif. E- CliniC . 2021;9(1):8–14.
[7]  Lubis  S.  dan  Saraswati  DAS.  Pengaruh massase punggung dan alih baring terhadap kejadian  dekubitus  di  ruang  ICU  Rumah Sakit  Graha  Kedoya  Jakarta  Barat. Jurnal Kesehatan  STIKes  IMC  Bintaro .  2018; 2:184–190.
[8]    Rukmana  JG,  Komalasari  R,  Hasibuan  SY. Kajian literatur : penggunaan virgin coconut oil dalam pencegahan luka dekubitus pada pasien imobilitas.
Nursing Current . 2017;5(1):62–73.
[9]    Awanis  M.  dan  Sikumbang  KM.  Korelasi antara skor intracerebral hemorrhage (ICH) dengan  mortalitas  pasien  perdarahan intraserebral  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin Jurnal  Neuroanestesi  Indonesia .  2021; 10(1):1–7.
[10] Mulyawan TM, Arifin MZ, dan Tjahjono FP. Prediktor  luaran  pada  pasien  dengan perdarahan  intraserebral  traumatik  di Rumah  Sakit  Umum  Hasan  Sadikin Bandung. Journal  of  Medicine  and  Health . 2019;2(3):867–877.
[11] Suarjaya, IPP, Mulyadi W, dan Sutawan IKJ. Penatalaksanaan hipertensi perioperatif dan anestesia pada kraniotomi evakuasi perdarahan  intraserebral  spontan. Jurnal
Neuroanestesi  Indonesia .  2022;11(3):184– 192.
[12]  Dewi  DNS.,  Manggasa  DD,  Agusrianto  A, dan  Suharto  VF.  Penerapan  Swedish massase  dengan  menggunakan  minyak zaitun  terhadap  risiko  kerusakan  integritas kulit  pada  asuhan  keperawatan  pasien dengan kasus stroke. Poltekita : Jurnal Ilmu Kesehatan . 2020;14(2):134–140.
[13]  Rahmanti  A  dan  Ningrum  AK.  Penerapan metode  pencegahan  luka  decubitus  pada pasien bedrest total melalui perawatan kulit dengan nigella sativa oil di RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro  kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Medika Udayana . 2019;5(1):60– 72
[14] Okatiranti RE, Sitorus, Tsuawabeh D. Risiko terjadinya  dekubitus  berdasarkan  tingkat ketergantungan  pasien  di  ruang  perawatan
Jurnal Keperawatan Padjadjaran .
2013;1(3):176–182
[15] Sihombing ER, Yuniarlina R, Supardi S. The effectiveness of back massage using virgin coconut  oiland  white  petroleum  jelly  to prevent pressure sores. 2017;1(2)
[16]  Armi  A.  Efektifitas  alih  baring  terhadap kejadian dekubitus pada pasien tirah baring di  Rumah  Sakit  Sentra  Medika  Cibinong tahun 2018. Jurnal Ilmiah Kesehatan Medika Drg. Suherman . 2019;(1)
[17] Santiko S dan Faidah N. Pengaruh massage efflurage  dengan  virgin  coconut  oil  (vco) terhadap pencegahan dekubitus pada pasien bedrest  di  ruang  instalasi  rawat  intensive (irin)  RS  Mardi  Rahayu  Kudus. Jurnal Keperawatan  Dan  Kesehatan  Masyarakat Cendekia Utama . 2020; 9(2):191.
[18]  Badrujamaludin  A.,  Melanie  R.,  Nurdiantini N.  Pengaruh  mobilisasi  dan  massage terhadap pencegahan risiko luka tekan pada pasien  tirah  baring. Holistik  Jurnal Kesehatan . 2022; 15(4):610–623
[19] Alimansur M. dan Santoso P. Faktor resiko dekubitus  pada  pasien  stroke. Jurnal  Ilmu Kesehatan . 2019;8(1):82.
[20] Hartono E. Faktor-faktor yang memprediksi prognosis pasien ICH batang otak primer di RSUD  Cileungsi  tahun  2020. Journal Sinaps . 2020;53(9):1689–1699.
[21]  Nabila  NF,  Al  Fauzi  A,  Subagyo  S.  Gejala pada  lokasi  perdarahan  intraserebral  yang berbeda  pada  pasien  dewasa  muda  di RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala . 2019;9(1):15–21.
[22]  Nugraheni  FA  dan  Purwanto  B.  A  75  year woman  with  moderate  brain  injury  and
ichsinistra. Continuing  Medical  Edocation . 2022:58–62.