Vol. 3, No. 1, Februari 2021 p-ISSN: 2654-718X, e-ISSN: 2656-2863

## EFEKTIFITAS TERAPI GUIDE IMAGERY TERHADAP KECEMASAN PASIEN HEMODIALISA

## THE EFFECTIVENESS OF GUIDE IMAGERY THERAPY TOWARDS HEMODIALYSIS PATIENTS 'ANXIETY

## Rini Fahriani Zees, Lestari Lapradja
Jurusan Keperawatan Poltekes Kemenkes Gorontalo Kontak penulis: rinizees@poltekkesgorontalo.ac.id

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  efektivitas  teknik  guide  imagery  terhadap tingkat kecemasan pada pasien hemodialisa BLUD RSU Dr. M. M. Dunda Limboto, Kabupaten Gorontalo. Metode  penelitian  menggunakan  Pra-Eksperimental  dengan  pendekatan  penelitian Static  Group  Comparsion .  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik porpusive  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  26  orang.  Penelitian  dilakukan  dengan menggunakan  lembar  kuesioner  untuk  mengukur  skala  tingkat  kecemasan  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol, serta tindakan intervensi berupa Guide Imagery pada kelompok eksperimen.  Analisis  bivariat  menggunakan  uji  statistika  paired  t  test.  Hasil  penelitian  pada kelompok  kontrol  tidak  ada  yang  mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan  pada  saat  posttest dengan  nilai  rata-rata  pretest  32,38  dan  nilai  posttest  32,23.  Pada  kelompok  intervensi  terjadi penurunan tingkat kecemasan dengan nilai rata-rata pretest 29,23 dan nilai posttest 22,08. Hasil analisis  paired  t  test  menunjukkan  nilai  ρ  =  0,000.  Kesimpulanya  yaitu  teknik guide  imagery efektif  terhadap  tingkat  kecemasan    pada  pasien  hemodialisa  BLUD  RSU  Dr.  M.  M.  Dunda Limboto Kabupaten Gorontalo.
Kata Kunci: Kecemasan; Teknik guide imagery

## ABSTRACT
The purpose of this study is to determine the effectiveness of guide imagery techniques on the level  of  anxiety  in  hemodialysis  patients  BLUD  RSU  Dr.  M.  M.  Dunda  Limboto,  Gorontalo District.  The  research  method  used  was  pre-experimental  with  the  Static  Group  Comparsion research  approach.  Sampling  was  done  using  purposive  sampling  technique  with  a  total sample of 26 people. The study was conducted using a questionnaire sheet to measure the scale of anxiety levels in the intervention group and control group, as well as the intervention action in the form of Guide Imagery in the experimental group. Bivariate analysis using paired t test statistics. The results of the study in the control group did not experience a decrease in anxiety levels at the time of the posttest with an average pretest score of 32.38 and a posttest score of 32.23. In the intervention group there was a decrease in anxiety levels with an average pretest score of 29.23 and a posttest score of 22.08. The results of the paired t test analysis showed the value of ρ = 0.000. The conclusion is that the guide imagery technique is effective against the level  of  anxiety  in  hemodialysis  patients  BLUD  RSU  Dr.  M.  M.  Dunda  Limboto  Gorontalo District.
Keywords: Anxiety; Imagery guide technique

## Pendahuluan
Upaya  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  penyakit  ginjal  kronik,  di  antaranya adalah hemodialisis. Hemodialisis (HD) merupakan tindakan untuk menggantikan sebagian dari fungsi  ginjal.  Tindakan  ini  rutin  dilakukan  pada  penderita  penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  atau chronic  kidney disease (CKD) stadium V atau gagal  ginjal  kronik  (GGK). Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimia darah yang terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal, dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisis.
Menurut  Smeltzer,  dalam  Tokala  (2015)  dalam  jurnal  Hubungan  antara  lamanya menjalani  hemodialisis  dengan  tingkat  kecemasan  pada  pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal kronik,  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  sering  mengalami  masalah baik  biologis  maupun  masalah  psikososial  yang  muncul  dalam  kehidupan.  Akibatnya,  mereka juga  mengalami  masalah  psikososial,  seperti  kecemasan,  depresi,  isolasisosial,  kesepian,  tidak berdaya, dan putus asa.
Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang  berkaitan dengan perasaan  tidak  pasti  dan  tidak  berdaya  terhadap  penilaian  individu  yang  subjektif,  serta  tidak diketahui secara khusus penyebabnya. Tingkat kecemasan terdiri atas  empat yakni kecemasan ringan, kecemasan sedang, kecemasan berat, panik (Sarsito, 2015).
Tindakan  untuk  mengatasi  pasien  yang  mengalami  kecemasan  adalah,  musik  klasik, breathing  exercise, teknik  relaksasi Benson ,  teknik  relaksasi  nafas  dalam,  terapi  murottal  Al- Qur’an dan Guide Imagery.
Guide  imagery (imajinasi  terbimbing)  adalah  upaya  untuk  menciptakan  kesan  dalam pikiran  klien,  kemudian  berkonsentrasi  pada  kesan  yang  menyenangkan  sehingga  secara bertahap dapat menurunkan tingkat kecemasan klien(Sarsito, 2015).
Pembentukan  imajinasi  yang    menyenangkan  akan  diterima  oleh  berbagai  alat  indera kemudian  rangsangan  tersebut  dijalankan  kebatang  otak  menuju    sensor  thalamus.  Dikortek scerebri rangsangan akandianalisis, dipahami dan disusun menjadi sesuatu yang nyata sehingga otak mengenali objek dan arti kehadiran rangsangan tersebut. Bayangan imajinasi yang disukai dan menyenangkan dianggap sebagai sinyal penting dan disimpan dimemori. Rangsangan yang disukai  memori  akan  dimunculkan  kembali  dianggap  sebagai  suatu  persepsi  dari  pengalaman sensori  yang  sebenarnya.  Pengalaman  sensori  tersebut  dapat  merilekskan  pikiran  dan meregangkan otot-otot sehingga cemas yang dirasakan menjadi berkurang (Sarsito, 2015).
Indonesia berdasarkan data dari Indonesia Renal Registry (2014) pada tahun 2013 tercatat 15.128 pasien baru gagal ginjal yang menjalani hemodialisis, meningkat pada tahun 2014 tercatat 17.193  pasien  baru  gagal  ginjal  yang  menjalan  hemodialisis.  Menurut  Prevalensi  Gagal  Ginjal Kronis, provinsi Gorontalo pada urutan 31 dengan 0,4 % dari 34 provinsi di Indonesia.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti, di BLUD RSU Dr. M. M. Dunda Limboto, diketahui jumlah pasien yang menjalani terapi hemodialisa sejak bulan desember 2016 sampai  januari  2017  adalah  36  orang.  Terdiri  dari  laki  laki  18  orang,  perempuan  19  orang, berdasarkan  usia  dari  usia  20-35  ada  3  orang,  36-50  ada  15  orang,  51-65  ada  18  orang,dengan
frekuensi  terapi  hemodialisa  1  minggu  2x  ada  33  orang,untuk  1  minggu  1  kali  ada  3  orang. Pasien yang terpasang Cimino ada 10 orang, dan yang tidak terpasang cimino ada 26 orang.
Berdasarkan hasil wawancara dengan klien Ny. Z, sebagai pasien  yang menjalani terapi Hemodialisis,  menyatakan  klien  merasa  cemas  saat  proses  penusukan  karena  pada  saat  ditusuk klien  mengatakan  merasa  sakit  pada  bagian  yang  ditusuk.  Disamping  itu  lamanya  tindakan hemodialisis dapat menimbulkan kecemasan bagi pasien.
Hasil  wawancara  dengan  perawat  di  ruang  hemodialisa  tindakan  keperawatan  yang diberikan pada saat klien mengeluh cemas atau takut adalah tehnik relaksasi nafas dalam. Terapi ini  diberikan  saat  proses  pelaksanaan  hemodialisis,  akan  tetapi  teknik  relaksasi  nafas  dalam belum  mampu  menurunkan  kecemasan  secara  menyeluruh.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  pasien yang sering memanggil perawat saat proses hemodialisis berlangsung, dan semua pasien yang di ruang hemodialisa rata-rata pasien yang mengalami kecemasan.
Berdasarkan hasil penelitian dari Ullya  Farah, (2016) dengan judul “Kecemasan Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa’’di  RSUD  Dr.  Zainel  Abidin  Banda  Aceh, menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  lama  hemodialisa  dengan  tingkat  kecemasan  dengan  nilai dengan nilai p value sebesar 0.020 ( p <0,05).
Berdasarkan data diatas peneliti tertarik dengan judul Efektifitas Terapi Guide Imagery Terhadap  Kecemasan  Pasien  Hemodialisa  Di  Ruang  Hemodialisa  BLUD  RSU  Dr.  M.  M. Dunda  Limboto  Kabupaten  Gorontalo,  karena  belum  ada  peneliti  lain  melakukan  penelitian tentang Efektifitas Terapi Guide Imagery.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  jenis  penelitian Pra-Eksperimenalt dengan pendekatan  penelitian Static  Group  Comparsion .  Pada  desain  penelitian  seperti  pada  desain postest  only  design ,  tetapi  bedanya  adalah  adanya  kelompok  pembanding  atau  kontrol. Kelompok  yang  mendapatkan  perlakuan  yang  diikuti  dengan  pengukuran  kedua  (postes), kemudian  hasil  pengukuran  ini  akan  dibandingkan  dengan  hasil  pengukuran  pada  kelompok pembanding (kontrol) yang tidak menerima perlakuan (Agus, 2011).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di BLUD  RSU  Dr.  M.  M.  Dunda  Limboto  Kabupaten  Gorontalo  sejumlah  36  orang  pasien hemodialisa. Teknik Pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang sesuai dengan kriteria  inklusi  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  26  orang  yang  terbagi  atas  13  orang  yang mendapat intervensi dan 13 orang sebagai kontrol.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitan  ini  adalah  lembar  kuesioner  skala  tingkat kecemasan, dan audio musik.
Data  primer  dalam  penelitian  ini  merupakan  data  yang  didapatkan  langsung  melalui pengukuran  tingkat  kecemasan  pada  pasien  di  ruang  hemodialisa . Data  sekunder  data  yang  di dapatkan  langsung  dari  pihak  BLUD  RSU.  Dr.  M.  M.  Dunda  Limboto  Kabupaten Gorontalo.Data tertier adalah jurnal dari internet
Analisis univariat berupa  data  numerik  digunakan  nilai  mean  atau  rata-rata,  median  dan standar  deviasi  (Notoatmodjo,  2012).  Analisis bivariat yang  digunakan  untuk  mengetahui pengaruh  terapi  guide  imagery  terhadap  kecemasan  pada  pasien  yang  diukur  dengan menggunakan uji statistik t berpasangan .

## Hasil

## Analisis Unvariat
Tabel 1. Tingkat Kecematan Pasien Hemodialisa Kelompok Kontrol Tingkat Kecemasan Pretest Posttest n (%) n (%) Kecemasan Ringan 1 7,7 1 7,7 Kecemasan Sedang 4  30,7 4 30,7 Kecemasan Berat 6  46,2 6 46,2 Kecemasan Berat Sekali 2  15,4 2 15,4 Jumlah 13  100 13 100 Tabel 2. Tingkat Kecematan Pasien Hemodialisa Kelompok Eksperimen Tingkat Kecemasan Pretest Posttest n (%) n (%) Kecemasan Ringan 2  15,4 5 38,5 Kecemasan Sedang 5  38,5 7 53,8 Kecemasan Berat 5  38,5 1 7,7 Kecemasan Berat Sekali 1 7,7 0 0,0 Jumlah 13  100 13 100

## Analisis Bivariat
Tabel 3. Uji Normalitas jenis Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig.  Statistic  df Sig. Kontrol Cemas Pre Test 0.148 13 0,200 0,963 13  0,801 Post Test 0.187 13 0,200 0,943 13 0,498 Eksperimen Cemas Pre Test 0,168 13 0.200 0,967 13  0,861 Post Test 0.171 13 0,200 0,942 13 0,481
Tabel 4. Perbedaan Tingkat Kecemasan pada pasien hemodialisa kelompok Kontrol
N Mean SD T ρ-value Cemas Pretest 13 32,38 8,047 1,477 0,165 Cemas Postest  13 32,23 7,970
Tabel 5. Perbedaan Tingkat Kecemasan pada pasien hemodialisa kelompok Eksperimen
N Mean SD T ρ-value Cemas Pretest 13 29,23 6,747 6,703 0,000 Cemas Postest  13 22,08 3,968
Pembahasan

## Tingkat Kecemasan Pasien Hemodialisa
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hasil  pretest  dan  posttest  pada  kelompok  kontrol yang tidak dilakukan intervensi terapi Guide Imagery, seluruh responden mengalami kecemasan yaitu kecemasan ringan 1 orang (7,7%), kecemasan sedang 4 orang (30,7%), kecemasan berat 6 orang  (46,2%)  dan  kecemasan  berat  sekali  2  orang  (15,4%)  serta  tidak  ada  yang  mengalami penurunan  tingkat  kecemasan  pada  saat  posttest  dengan  nilai  rata-rata  pretest  32,38  dan  nilai posttest 32,23.
Sementara  itu  hasil  pretest  dan  posttest  pada  kelompok  eksperimen  yang  dilakukan intervensi terapi Guide Imagery, pada saat pretest seluruh responden mengalami kecemasan yaitu kecemasan ringan 2 orang (15,4%), kecemasan sedang dan berat masing-masing 5 orang (38,5%) dan  kecemasan  berat  sekali  1  orang  (7,7%).  Setelah  dilakukan  intervensi guide  imagery terjadi penurunan tingkat stress menjadi kecemasan ringan 5 orang (38,5%), kecemasan sedang 7 orang (53,8%)  dan  kecemasan  berat  1  orang  (7,7%)  dengan  nilai  rata-rata  pretest  29,23  dan  nilai posttest 22,08.
Hasil  pada  kelompok  eksperimen  menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  tingkat kecemasan  pada  responden  setelah  dilakukan  terapi guide  imageri dari  kecemasan  berat  sekali dari 1 orang menjadi tidak ada yang mengalami kecemasan berat sekali, kecemasan berat dari 5 orang menjadi hanya 1 orang.
Gagal  ginjal  tergolong  penyakit  kronis  yang  mempunyai  karakteristik  bersifat  menetap, tidak bisa disembuhkan dan memerlukan pengobatan dan jawat jalan dalam jangka waktu  yang lama. Selain itu umumnya pasien tidak dapat mengatur dirinya sendiri dan biasanya tergantung pada  profesi  kesheatan.  Kondisi  tersebut  tentu  saja  menimbulkan  perubahan  dan ketidakseimbangan  yang  meliputi  biologi,  psikologi,  sosial  dan  spiritual  pasien.  Seperti psikologi,  sosial  dan  spiritual  pasien,  seperti  perilaku  penolakan,  marah,  perasaan  takut, kecemasan, rasa tidak berdaya, putus asa, bahkan bunuh diri. Untuk itu diperlukan penanganan yang terpadu baik untuk fisik maupun kondisi psikologis pasien (Potter & Perry, 2005).
Individu  dengan  hemodialisis  jangka  panjang  sering  merasa  khawatir  dengan  kondisi sakitnya  yang  tidak  dapat  diramalkan  dan  gangguan  dalam  kehidupannya.  Pasien  biasanya menghadapi  masalah  finansial,  kesulitan  dalam  mempertahankan  pekerjaan,  dorongan  seksual yang  menghilang  serta  impotensi,  depresi  akibat  sakit  yang  kronis  dan  ketakutan  terhadap kematian. Pasien yang berusia lebih muda khawatir terhadap perkawinan pasien, anak-anak yang dimiliki dan beban yang ditimbulkan pada keluarga mereka. Gaya hidup terencana berhubungan dengan  terapi  dialis  dan  pembatasan  asupan  makanan  serta  cairan  sering  menghilangkan semangat hidup pasien dan keluarganya (Smeltzer & Bare, 2004).
Kecemasan adalah sesuatu yang menimpa hampir setiap orang pada waktu tertentu dalam kehidupannya.  Kecemasan  merupakan  reaksi  normal  terhadal  situasi  yang  sangat  menekan kehidupan  seseorang  dan  karena  itu  berlangsung  tidak  lama.  Penting  sekali  untuk  mengingat bahwa  kecemasan  bisa  muncul  sendiri  atau  bergabung  dengan  gejala-gejala  lain  dari  berbagai gangguan  emosi.  Kecemasan  bukan  suatu  penyakit  melainkan  suatu  gejala.  Kebanyakan  orang mengalami  kecemasan  pada  waktu-waktu  tertentu  dalam  kehidupannya.  Biasanya  kecemasan muncul  sebagai  reaksi  normal  terhadap  situasi  yang  sangat  menekan.  Kecemasan  mungkin bersifat  akut  (sebentar  saja)  atau  menahun  (dialami  dalam  waktu  yang  lama).  Wajar  bagi seseorang yang mengalami gangguan kepanikan untuk memperlihatkan gejala-gejala kecemasan pada umumnya (Savitri, 2007).
Pada  penelitian  ini,  peneliti  berasumsi  bahwa  tingkat  kecemasan  yang  dialami  oleh responden merupakan hal yang wajar terjadi pada pasien hemodialisa. Tingkat kecemasan yang
dialami  oleh  responden  disebabkan  oleh  kurangnya  pengetahuan  mengenai  hemodialisa, terjadinya  perubahan  gaya  hidup,  tersitanya  waktu  untuk  menjalani  terapi,  rasa  depresi  akibat penyakit gagal ginjal yang dialami serta biaya terapi yang cukup mahal.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  dialisis  menyebabkan  perubahan gaya  hidup  pada  keluarga.  Waktu  yang  diperlukan  untuk  terapi  hemodialisis  yang  akan mengurangi  waktu  yang  tersedua  untuk  melakukan  aktivitas  sosial  dan  dapat  menciptakan konflik, kecemasan, rasa bersalah serta depresi (Smeltzer & Bare, 2004).
Selain  itu  ketakutan  akan  tindakan  hemodialisa  dimana  pada  penelitian  ini  responden merupakan  pasien  hemodialisa  yang  tidak  dipasangi cimono .  Pada  pasien  ini  tindakan hemodialisa dilakukan dengan menusukkan jarum di lengan dan paha. Dengan tindakan tersebut pasien  pasti  akan  mengalami  nyeri  dan  ketakutan  dengan  tindakan  penusukan  jarum  tersebut, yang pada akhirnya akan menimbulkan kecemasan pada pasien selama menjalani hemodialisa.
Pasien  hemodialisa  menghadapi  perubahan  yang  signifikan  karena  mereka  harus beradaptasi  terhadap  terapi  hemodialisa,  komplikasi  yang  terjadi,  perubahan  peran  di  dalam keluarga,  perubahan  gaya  hidup  yang  harus  mereka  lakukan  terkait  penyakit  gagal  ginjal  yang dialami serta terapi hemodialisa. Keadaan ini tidak hanya dihadapi oleh pasien saja, tetapi juga oleh anggota keluarga yang lain (Friedman, 2010).
Lama pemberian terapi dan pengawasan jangka panjang setiap pasien hemodialisa regular dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  optimal.  Kehilangan  waktu  10-12  jam  setiap  minggunya, kehilangan pendapatan, serta biayaa pengobatan  yang tinggi seringkali menyebabkan terjadinya perubahan kepribadian dan cenderung depresi (Medicastore, 2006 dalam Sarsito, 2015).
Pada penelitian ini diketahui  bahwa pada pasien  hemodialisa sebagian besar merupakan pasien  baru  yang  menjalani  hemodialisa  (0-12  bulan)  yaitu  84,6%  pada  kelompok  intervensi dengan tingkat  kecemasan  yang dialami  adalah  sedang (23,1%), berat  (46,2%) dan berat  sekali (15,4%). Sedang sisanya merupakan pasien lama yang telah menjalani hemodialisa lebih dari 12 bulan (15,7%) dengan tingkat kecemasan ringan (7,7%) dan sedang (7,7%).
Sementara itu 76,9% pada kelompok Kontrol juga merupakan pasien baru yang menjalani hemodialisa selama 0-12 bulan dengan tingkat kecemasan yang dialami adalah sedang (30,8%), berat  (38,5%)  dan  berat  sekali  (7,7%).  Sedang  sisanya  merupakan  pasien  lama  yang  telah menjalani  hemodialisa  lebih  dari  12  bulan  (23,1%)  dengan  tingkat  kecemasan  ringan  (15,4%) dan sedang (7,7%).
Berdasarkan data tersebut dapat diketahui bahwa sebagian besar pasien baru hemodialisa sebagian besar mengalami kecemasan tingkat sedang sampai berat sekali, dibandingkan dengan pasien  yang  telah  lama  menjalani  hemodialisa.  Hal  tersebut  dapat  diasumsikan  bahwa  pasien lama  telah  terbiasa  dengan  tindakan  hemodialisa  sehingga  tidak  lagi  merasakan  cemas  yang berlebihan saat menjalani tindakan.
Berbeda  dengan  pasien  baru  yang  belum  terbiasa  sehingga  rasa  takut  akan  tindakan penusukan menyebabkan terjadinya rasa cemas yang berlebihan.

## Efektivitas terapi guide imagery terhadap kecemasan pasien hemodialisa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada pasien hemodialisa kelompok kontrol, nilai T hitung  =  1,477  dan  nilai  ρ  =  0,165.  Dengan  hipotesis  penelitian  T  hitung  <  T  tabel  (1,477< 2,178)  dan  nilai  ρ  >  α  (0,165  >  0,05),  berarti  H0  diterima  dan  Ha  ditolak.  Hal  tersebut  dapat diinterpretasikan  bahwa  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  dilakukan  intervensi  guide  imagery tidak mengalami penurunan tingkat kecemasan yang signifikan sehingga tidak terjadi perbedaan antara pretest dan posttest.
Penelitian ini mendapatkan hasil pada pasien hemodialisa kelompok eksperimen,  nilai T hitung  =  6,703  dan  nilai  ρ  =  0,000.  Dengan  hipotesis  penelitian  T  hitung  >  T  tabel  (6,703< 2,178)  dan  nilai  ρ  <  α  (0,000  <  0,05),  berarti  H0  ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  tersebut  dapat diinterpretasikan  bahwa  pada  kelompok  eksperimen  yang  dilakukan  intervensi  guide  imagery mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan  yang  signifikan  sehingga  terjadi  perbedaan  antara pretest  dan  posttest.  Hal  tersebut  juga  berarti  bahwa  terapi guide  imagery efektifterhadap penurunan kecemasan pasien hemodialisa di ruang hemodialisa BLUD RSU Dr. M. M. Dunda Limboto Kabupaten Gorontalo.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  yang  didapatkan  oleh  Sarsito  (2015)  bahwa terdapat  pengaruh guide  imagery terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  hemodalisa  di  RS PKU  Muhammadiyah  Surakarta  dengan  hasil  uji Wilcoxon memperlihatkan  perbedaan  nilai rata-rata  sebelum  yaitu  29,13  dan  sesudah  yaitu  21,33  dengan  nilai  Zscore  4,295  dan  nilai probabilitas 0,000.
Hudaya  (2015)  juga  mendapatkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  terapi guided imagery terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  skizofrenia  di  Ruah  Sakit  Jiwa  Daerah Surakarta.  Patasik  (2012)  di  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  juga  mendapatkan hasil yang hampir serupa, bahwa teknik relaksasi nafas dan guide imagery mampu menurunkan intensitas nyeri pada pasien post operasi section cesarea dengan nilai ρ=0,000.
Hasil  penelitian  juga  mendapatkan  bahwa  responden  paling  banyak  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  61,4%  pada  kelompok  eksperimen  dan  53,8%  pada  kelompok  kontrol. Menurut Kanel, et al (2004), perempuan lebih mudah mengalami cemas dibandingkan dengan laki-laki. Laki-laki bersifat lebih aktif, sedangkan perempuan memiliki sifat yang lebih sensitif (Siswanto, 2007).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  data  bahwa  pada  kelompok  intervensi,  responden  yang berumur  <50  Tahun  yang  mengalami  kecemasan  baik  itu  kecemasan  ringan  sampai  dengan berat  sekali  berjumlah  8  orang  (61,5%)  dan  yang  berumur  >50  tahun  yang  mengalami kecemasan ringan sampai berat sebanyak 5 orang (38,5%). Sementara pada kelompok  kontrol, responden  yang  berumur  <50  Tahun  yang  mengalami  kecemasan  baik  itu  kecemasan  ringan sampai  dengan  berat  sekali  berjumlah  12  orang  (92,3%)  dan  yang  berumur  >50  tahun  yang mengalami kecemasan ringan sampai berat sebanyak 1 orang (7,7%).
Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  dapat  menarik  asumsi  bahwa  pada  umur  <50  tahun tingkat  kecemasan dapat lebih  sering terjadi  dibandingkan pada umur >50 tahun. Hal tersebut menurut peneliti disebabkan oleh pola pikir dan pengendalian emosi pada orang yang lebih tua dibandingkan dengan orang yang lebih muda. Hal tersebut dipengaruhi oleh faktor pengalaman dalam  menghadapi  suatu  permasalahan,  dimana  tentunya  orang  yang  lebih  tua  akan  lebih banyak pengalaman hidup dibandingkan dengan orang yang lebih muda.
Perbedaan  umur  akan  mempengaruhi  tingkat  kecemasan  yang  dialami  oleh  setiap orang.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  kemampuan  individu  untuk  menghadapi  suatu  masalah  dan mekanisme  koping  yang  digunakan  seseorang  untuk  mengelola  dan  menyelesaikan  suatu masalah  yang  dihadapi.  Seseorang  yang  mempunyai  umur  lebih  muda  ternyata  lebih  mudah mengalami  kecemasan  daripada  seseorang  yang  lebih  tua,  tetapi  ada  pula  yang  berpendapat sebaliknya (Varcoralis, 2000).
Peneliti  berasumsi  bahwa  seseorang  yang  menjalani  hemodialisa  berkepanjangan  akan dihadapkan  berbagai  persoalan  seperti  masalah  keuangan,  mempertahankan  pekerjaan, dorongan  seksual  yang  menghilang  serta  impoteksi.  Kekhawatiran  terhadap  perkawinan  dan ketakutan terhadap kematian.
Asumsi  peneliti  tersebut  sesuai  dengan  pendapat  dari  Bare  dan  Smeltzer  (2004)  yang menyebutkan  bahwa  terjadinya  stress  karena  stressor  yang  dirasakan  dan  dipersepsikan individu merupakan suatu ancaman yang dapat menimbulkan kecemasan.
Respon  kecemasan  yang  dirasakan  oleh  responden  berbeda-beda.  Menurut  Stuart  dan Sundeen  (2007),  kecemasan  merupakan  kekhawatiran  yang  tidak  jelas  dan  menyebar  yang berkaitan  dengan  perasaan  tidak  pasti  dan  tidak  berdaya  terhadap  penilaian  individu  yang subjektif serta tidak diketahui secara pasti penyebabnya.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  dari  13  orang  responden  yang  dilakukan teknik  guide  imageri  terjadi  penurunan  tingkat  kecemasan  berat  sekali  menjadi  kecemasan sedang  sebanyak  1  orang  (7,7%),  peneliti  berasumsi  bahwa  hal  ini  disebabkan  oleh meningkatnya pengetahuan pasien mengenai terapi guide imageri sehingga mengurangi tingkat kecemasan  pasien.  Hal  tersebut  didasarkan  pada  saat  pemberian  terapi,  peneliti  juga memberikan  penjelasanmengenai  manfaat  terapi  guide  imageri  sehingga  pasien  dapat memahami  bahwa  untuk  menurunkan  kecemasan,  pasien  perlu  rileks  salah  satunya  dengan terapi guide imageri.
Dari  13  orang  responden  yang  diberikan  terapi  guide  imageri  juga  terdapat  pula penurunan tingkat kecemasan berat menjadi kecemasan sedang sebanyak 4 orang (30,8%). Hal tersebut  menurut  peneliti,  disebabkan  oleh  pasien  telah  melakukan  proses  relaksasi  untuk menurunkan  kecemasan.  Hal  tersebut  ditunjukkan  dengan  perilaku  pasien  dengan  mencari posisi  berbaring  yang  nyaman,  menarik  nafas  secara  perlahan-lahan  ataupun  menggigit  kain. Dengan  melakukan  hal  tersebut  pemikiran  pasien  akan  teralihkan  sehingga  mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
Hasil  penelitian  juga  mendapatkan  dari  13  orang  responden  terjadi  penurunan  dari tingkat  kecemasan  sedang  menjadi  kecemasan  ringan  sebanyak  3  orang  (23,1%).  Menurut asumsi  peneliti  hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  faktor  umur  dari  pasien  yang  memudahkan terjadinya  penurunan  tingkat  kecemasan  yang  dialami.  Pasien  dengan  umur  yang  lebih  tua, pengalaman pula semakin banyak sehingga penurunan tingkat kecemasan akan semakin cepat.
Terjadinya  penurunan  tingkat  kecemasan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi menurut  peneliti  disebabkan  oleh  adanya  perlakuan  guide  imageri  sehingga  pasien  merasa rileks dan tenang sehingga pada saat  menjalani tindakan hemodialisa tidak lagi  merasa cemas yang  berlebihan.  Sedangkan  pada  pasien  kelompok  kontrol,  pasien  tidak  dilakukan  perlakuan guide  imageri.  Setelah  dilakukan  posttest,  pasien  hanya  diberikan  informasi  mengenai  teknik pernafasan  yang  kedepannya  diharapkan  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  yang  dialami pada saat menjalamni tindakan hemodialisa.
Teknik imajinasi terbimbing ( guide imagery ) merupakan teknik yang menciptakan kesan dalam pikiran respoden kemudian berkonsentarasi pada kesan tersebut sehingga secara bertahap mampu menurunkan persepsi responden terhadap kecemasan yang dirasakan (Prasetyo, 2010).
Tujuan  dari guide  imagery adalah  mengalihkan  perhatian  dari  stimulus  nyeri  dan kecemahan  kepada  hal-hal  yang  menyenangkan  dan  relaksasi.  Selama  latihan guide  imagery seseorang akan dipandu untuk rileks dengan situasi yang tenang dan sunyi. Hal ini dikarenakan teknik guide imagery dapat mengaktifasi sistem saraf (Acerman dan Turkoski, 2000). Prasetyo  (2010)  juga  menjelaskan  bahwa guide  imagery merupakan  teknik  relaksasi memberi  efek  pengaruh  yang  baik  untuk  jangka  waktu  yang  singkat,  dapat  menurunkan kecemasan,  stress  dan  nyeri  dengan  mengalihkan  perhatian  individu. Guide  imagery terbukti memberikan dampak yang baik yaitu mampu menurunkan frekuensi denyut jantung, mengurangi kecemasan dan stress,  menurunkan nyeri dan menurunkan tekanan darah. Dengan menciptakan
suasana  yang  tenang  dan  sunyi  mampu  meningkatkan  konsentrasi  individu    untuk  membentuk imajinasi mengenai hal-hal yang disukai oleh setiap orang.

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  dan  pembahasan  pada  bab  sebelumnya  adapunkesimpulan sebagai berikut:
1. Tingkat  kecemasan  pasien  hemodialisa  pada  kelompok  control  yaitu  kecemasan  ringan  1 orang  (7,7%),  kecemasan  sedang  4  orang  (30,7%),  kecemasan  berat  6  orang  (46,2%)  dan kecemasan berat  sekali 2 orang (15,4%) serta tidak ada  yang mengalami  penurunan tingkat kecemasan pada saat posttest dengan nilai rata-rata pretest 32,38 dan nilai posttest 32,23.
2. Tingkat  kecemasan  pasien  hemodialisa  pada  kelompok  eksperimen  pada  saat  pretest  yaitu kecemasan  ringan  2  orang  (15,4%),  kecemasan  sedang  dan  berat  masing-masing  5  orang (38,5%) dan kecemasan berat sekali 1 orang (7,7%). Pada posttest kecemasan ringan 5 orang (38,5%),  kecemasan  sedang  7  orang  (53,8%)  dan  kecemasan  berat  1  orang  (7,7%)  dengan nilai rata-rata pretest 29,23 dan nilai posttest 22,08.
3. Terapi guide imagery efektif terhadap penurunan tingkat kecemasan pada pasien hemodialisa di ruang hemodialisa BLUD RSU Dr. M. M. Dunda Limboto Kabupaten Gorontalo dengan nilai T hitung = 6,703 dan nilai ρ = 0,000 < α (0,05).

## Referensi
Acerman  dan  Turkoski.  2000, Using  Guide  Imagery  to  Reduce  Pain  and  Anxiety . HomeHealthcare Nurse, 18.
Andarmoyo  Sulistyo,  2013, Konsep  Dan  Proses  Keperawatan  Nyeri, Ar-Ruzz  Media, Jogjakarta.
Anisa Nuri Kurniasari, 2015, Pengaruh Teknik Relaksasi Benson Terhadap Kecemasan Pada Pasien  Hemodialisis  Di  Rs  Pku  Muhammadiyah  Yogyakarta, Program  Studi  Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Dian Nashif Zahrofi, 2013, Pengaruh Pemberian Terapi Murottal Al Quran Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Pasien Hemodialisa Di Rs Pku Muhammadiyah Surakarta , Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Djohan, 2006, Terapi Musik, Teori Dan Aplikasi, Galang Press, Yogyakarta. Friedman, 2010, Keperawatan Keluarga : Teori Praktik. EGC, Jakarta. Hawari Danang, 2008, Manajemen Stres Cemas Dan Depresi, Balai Penerbit, Jakarta.
Hilma,  2015, Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan  Kelelahan Pasien  Gagal Ginjal Kronik  yang Menjalani  Hemodialisis di  Unit Hemodilisis Rsup DR. M. Djamil Padang.
Hudaya, 2015. Pengaruh Terapi Guided Imageri  Terhadap Tingkat  Kecemasan Pada Pasien Skizofrenia  di  RSJD  Surakarta. Naskah  Publikasi.  Fakultas  Kesehatan  Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Khoirul Anis, 2016, Konsep Guided Imagery (Imajinasi
Terbimbing). (online)https://www.linkedin.com/pulse/konsep-guided-imagery- imajinasi-terbimbing-khoirul-anis, akses tanggal 21 Februari 2017.
Kanel,  et  al.  2004. Hypercoagulability  in  Working  Men  and  Women  with  High  Levels  of Panic-Like Anxiety. Journal. Psychotherapy and Psychosomatics.
Kusumawati Farida., Dkk, 2010, Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Salemba Medika, Jakarta.
Muhammad  Luqman  Prihananda,  2014, Pengaruh  Terapi  Musik  Klasik  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Pada  Pasien  Hemodialisa  Di  Rs  Pku  Muhammadiyah  Surakarta, Prodi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Patasik,  2012.  Efektivitas  Tektik  Relaksasi  Nafas  Dalam  dan  Guided  Imagery  Terhadap Penurunan Nyeri pada PAsien Post Operasi Sectio Cesarea di Irina D BLU RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Ejurnal  Keperawatan  (e-Kp)  Volume  1  Nomor  1  Agustus 2013.
Potter  dan  Perry,  2005. Buu  Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses  dan  Praktek, edisi 8 Volume 2. EGC, Jakarta.
Prabowo Eko, 2014, Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa , Nuha Medika, Yogyakarta. Prasetyo Sigit Nian, 2010, Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri, Graha Ilmu, Yogyakarta. Purwanto Teguh, 2015, Buku Ajar Keperawatan Jiwa,Pustaka Pelajar , Yogyakarta. Riskesdas, 2013 , Prevalensi Gagal Ginjal Kronis. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Riyanto Agus, 2011. Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan , Nuha Medika, Jakarta. Savitri, 2003. Kecemasan (Bagaimana mengatasi penyebabnya). Cahaya Obor, Jakarta.
Sarsito,  2015 ,  Pengaruh  Guide  Imagery  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pada  Pasien Hemodialisa di RS. PKU Muhammadiyah Surakarta. Naskah Publikasi. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta.
Septiwi  Cahyu,  2013, Pengaruh  Bretihing  Exricise  Terhadap  Level  Fatigue  Pasien Hemodialisis  Di  RSPAD  Gatot  Subroto  Jakarta, Jurusan  Keperawatan  STIKES Muhammadiyah Gambong.
Siswanto, 2007, Kesehatan Mental , Andi Yogyakarta, Yogyakarta. Smeltzer dan Bare, 2004. Buku Ajar Kepereawatan Medikal Bedah. EGC. Jakarta. Stuart dan Sundeen (2007), Buku Saku Keperawata Jiwa , Edisi 5, EGC, Jakarta. Sugiyono, 2010, Statistika Untuk Penelitian , CV. Alfabeta, Bandung. Tokala.  F  Befly.,  dkk,  2015. Hubungan  Antara  Lamanya  Menjalani  Hemodilisis  Dengan Tingkat  Kecemasan  Pada  Pasien  Dengan  Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  RSUP Prof.Dr. R. D. Kandaou Manado, Universitas Sam Ratulangi Manado.
Ullya  Farah,  Husna  Cut,  2016, Kecemasan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa Di RUSD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Virocoralis,  2000, Psychiatric  Nursing  Clinia  Guide  :  Assesment  Diagnosis, W.  B.  Saunders Company, Philadelphia