Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9077

## TERAPI AKUPRESUR PADA PASIEN PASKA CABG
Pasti Kurnia 1 , Tuti Herawati 2 , Riri Maria 3 , Agung Waluyo 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4
nia12vein@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  akupresur  pada  pasien  yang mengalami berbagai keluhan mual, muntah, nyeri, gangguan tidur, konstipasi dan kecemasan paska  operasi  bedah  jantung.  Metode  yang  digunakan  adalah  pencarian  beberapa  sumber secara Scoping  Riview dengan  diagram  alur  PRISMA,  penelusuran  sumber  berasal  dari database PubMed, EMBASE, Science Direct, Scopus. Hasil penelitian didapatkan 10 artikel yang meriview pengaruh terapi akupresur paska bedah jantung CABG seperti mual, muntah, nyeri,  gangguan  tidur,  konstipasi  dan  kecemasan.  Simpulan,  intervensi  akupresur  dapat diterapkan    dalam  mengurangi  berbagai  keluhan  paska  bedah  jantung  CABG  pada  titik Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Fengchi (GB20), Jiache (ST6), Yintang (EX-HN3), Yongquan (KI1), Hegu (LI4).
Kata Kunci: Akupresur, Operasi Jantung Terbuka, Prosedur Bedah Jantung

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of acupressure therapy on patients who experience various complaints of nausea, vomiting, pain, sleep disorders, constipation, and anxiety after cardiac  surgery.  The  method  used  is  searching  for  several  sources  using  Scoping  Review using  the  PRISMA  flow  diagram,  searching  for  sources  from  PubMed,  EMBASE,  Science Direct,  and  Scopus.  The  research  results  showed  that  ten  articles  reviewed  the  effects  of acupressure  therapy  after  CABG  heart  surgery,  such  as  nausea,  vomiting,  pain,  sleep disorders, constipation, and anxiety. In conclusion, acupressure intervention can be applied to reduce various complaints after CABG heart surgery at the Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Fengchi (GB20), Jiache (ST6), Yintang (EX-HN3), Yongquan (KI1), Hegu ( LI4).

## Keywords: Acupressure, Open Heart Surgery, Cardiac Surgical Procedures

## PENDAHULUAN
Penyakit  Jantung  Koroner  adalah  penyebab  utama  kematian  dan  kecacatan  secara global di dunia (Amini et al., 2021) . Setidaknya  1 dari 20 orang pada usia 20 tahun ke atas mengidap penyakit jantung koroner Tsao et al., (2022), adapun tingkat kematian dunia hingga tahun  2020  mencapai  9,1  juta  jiwa  (WHO,  2023).  Sumbatan  total  pada  pembuluh  arteri koroner  dapat  menyebabkan  Acute  Coronary  Syndrome  (ACS)  dimana  menggambarkan berbagai kondisi klinis dengan gejala angina tidak stabil dan Acute Myocard Infarct. Kondisi oklusi  arteri  utama  koroner  sebesar  50-70%  sudah  dapat  menjadi  satu  indikasi  dilakukan Coronary  Artery  Bypass  Graft  (CABG).  CABG  merupakan  prosedur  pembedahan pencangkokan  pembuluh  darah  pada  arteri  koroner  atau bypass  graft dengan  tujuan mengalirkan kembali aliran darah ke otot jantung.
Selama  pemulihan  CABG,  pasien  mengeluh  mual,  muntah  segera  setelah  operasi kemudian  nyeri  daerah  sayatan,  kecemasan  baik  sebelum  dan  sesudah  operasi,  selain  itu pasien mengalami konstipasi ,terapi pengobatan untuk mengurangi gejala seperti obat-obatan , namun efek samping pengobatan diantaranya dapat berdampak pada tubuh, oleh karena itu dirasa perlu mendukung terapi non farmakologi untuk mengurangi gejala post operasi jantung untuk meningkatkan kualitas hidup pasien CABG (Schmidt-Riovalle et al., 2020). Pemberian terapi  medis  menjadi  tatalaksana  menangani  gejala,  namun  obat-obat-obatan  dapat berinteraksi  dengan  obat  kardiovaskular  dan  mempengaruhi  sistem  saraf  pusat,  sehingga diperlukan  terapi  pendukung  non  farmakologis  yang  efektif  dalam  memperbaiki  dan meningkatkan kualitas hidup bagi pasien paska CABG.
Studi  literatur  yang  membahas  terapi  non  farmakologi  pada  pasien  paska  CABG diantaranya  adalah  pada  penelitian  yang  berjudul Effectiveness  of  non-pharmacological interventions in improving sleep quality after cardiac surgery: A systematic review and meta- analysis yang membandingkan intervensi cognitive behavioral therapy, relaxation techniques, exercise, massage, acupressure, aromatheraphy, music, eye mask and earplugs , pada semua intervensi tersebut dapat mengoptimalkan tidur setelah menjalani paska operasi bedah jantung (Soh  et  al.,  2024). Adapun  penelitian  lain  berjudul efficacy  of  non-pharmacological interventions in pain relief and opioid consumption after cardiac surgery: A systematic review and Bayesian network meta-analysis, dimana penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kemanjuran intervensi Transcutaneous electrical nerve stimulation , acupressure, music, and massage . Hasil penelitian menunjukkan intervensi transcutaneous electrical nerve stimulation adalah intervensi yang paling manjur dengan urutan pertama  dan acupressure adalah urutan kedua setelahnya dalam menurunkan keluhan nyeri paska bedah jantung (Liu et al., 2023).
Peneliti  belum  mendapatkan riview lengkap  dari  penelitian-penelitian  sebelumnya terkait  pengaruh  intervensi  akupresur  terhadap  berbagai  gejala  yang  muncul  paska pembedahan  jantung.  Oleh  karena  itu,  peneliti  mengidentifikasi  dan  mencoba  membuat riview lengkap terkait intervensi akupresur dan pengaruhnya terhadap berbagai macam gejala yang muncul setelah tindakan pembedahan jantung. Akupresur merupakan salah satu terapi non  invasif  yang  berasal  dari  Negeri  Tiongkok-China,  terapi  tradisional  ini  masih  populer seiring  dengan  perkembangan  zaman  karena  metode  pemberian  tekanan  pada  titik  tubuh dapat mempengaruhi energi qi pada jalur meridian tubuh sehingga aliran energi dalam tubuh kembali seimbang (Khoram et al., 2020). Dengan adanya penelitian ini diharapkan semakin memperkuat  bukti  ilmiah  terhadap  intervensi  akupresur  dalam  mengatasi  berbagai  keluhan paska bedah jantung.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode literature riview. Pencarian literatur menggunakan sumber dari  database Pubmed , Embase , Science Direct , Scopus , selain itu metode pencarian juga menggunakan metode hand searching atau secara manual untuk menemukan tambahan studi  yang  relevan.  Strategi  pencarian  artikel  menggunakan  kata  kunci cardiac  surgical procedures OR open-heart surgery OR cardiac surgery AND acupressure .Pencarian literatur dilakukan dengan mengidentifikasi   studi  yang dipublikasikan 10 tahun  terakhir  dari tahun 2013 sampai Oktober 2023, sumber literatur berbahasa inggris tentang terapi non farmakologi akupresur pada pasien paska operasi jantung CABG. Artikel akhir berjumlah 10 artikel jenis penelitian intervensi (gambar 1).Evaluasi  dan ekstraksi data dilakukan pada 10 artikel. Untuk menilai resiko bias penelitian dengan  menggunakan alat Joanna Brigs Institute ( JBI ). Risiko bias berkisar dari 76,9% sebanyak 2 artikel,   83-84,6% sebanyak 3 artikel,  92% sebanyak 4
artikel,   dan 1 artikel 100% menunjukkan kualitas resiko bias rendah, 9 artikel menggunakan metode RCT dan 1 artikel dengan design quasi eksperimen.

## HASIL PENELITIAN
Tabel.1
Literature Review Identitas Jurnal
Metode Penelitian Hasil Penelitian Aygin & Şen, (2019) Acupressure  On  Anxiety and  Sleep  Quality  After Cardiac Surgery Randomised Controlled Trial Hasil  menunjukkan  akupresur  pada  titik Shenmen  (HT7),  Neiguan  (PC6),  Fengchi (GB20),  Jiache  (ST6)  dengan  menggunakan Ujung ibu jari, telunjuk atau jari tengah selama 2 menit setiap titik da dilakukan selama 3 hari, menurunkan tingkat kecemasan dan meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien  paska operasi jantung: CABG, Katup, CABG & katup dan Aorta. Instrumen yang dipergunakan untuk mengukur kecemasan adalah VAS Anxiety dan kualitas tidur menggunakan RCSQ.
Id enti fica tio Scr ee ni n E lig ib ilit y inclu ded Pubmed (n=539) Embase (n=181)
Science Direct (n=173)
Artikel yang identifikasi (n=966) ) Hasil skrining (n=82) Sesuai pertanyaan penelitian (n=10) Artikel yang diinklusi (n=10)
Eksklusi : Lebih dari 10 tahun (n= 690) Tidak full text (n=132) Duplikasi (n= 31) Eksklusi : Tidak sesuai pertanyaan penelitian (n=72) Scopus (n=71) Hand Searching (n=2)
Gambar. 1 Algoritma Pencarian
Cooke et al., (2015) Wrist acupressure for post-operative  nausea  and vomiting (WrAP): A pilot study Randomised Controlled Trial Hasil  menunjukkan  akupresur  pada  titik Neiguan (PC6) dengan gelang akupresur selama 36  jam  pasien  paska  operasi  jantung:  CABG dan  katup.  Instrumen  yang  digunakan  adalah episode mual dan muntah. Yaghoubi et al., (2017) Effects of Acupressure on Sleep Quality After Coronary  Artery  Bypass Surgery Randomised Controlled Trial Hasil  menunjukkan  akupresur  pada  Solar network inside ears. sole of feet,palms of hands, scalp secara manual dengan tangan, lamanya 1- 3  menit  tiap  titik    selama  2  hari  meningkatkan kualitas  tidur  pada  pasien  paska  CABG. Instrumen yang digunakan SMHSQ Khan-Mohammadi et al., (2023) Effects  of  acupressure  on intestinal function in patients  with  coronary artery bypass graft surgery:  a  randomized clinical trial Randomised Controlled Trial Hasil  menunjukkan    akupresur  pada  titik Tianshu (ST25) dan Hegu (LI4), dengan waktu 3  menit  pada  setiap  titik  selama  120  jam meningkatkan  fungsi  usus  pada  pasien  paska operasi  CABG.  Instrumen  yang  digunakan
Skala  Bristol  dan  ROMA  IV  untuk  skala mengejan (Khan-Mohammadi et al., 2023). Khoram, Yoosefinejad et al., (2020) Investigating the Effect of Acupressure on the Patients’ Anxiety Before Open-Heart Surgery: A Randomized Clinical Trial Randomised Controlled Trial Hasil menunjukkan akupresur pada titik Yintang (EX-HN3), Shenmen (HT 7), Fengchi (GB 20) selama 5 menit di setiap titik dalam kurun waktu 2 hari menurunkan kecemasan dan menurunkan nilai tekanan darah sistolik pada pasien pre operasi CABG. Instrumen kecemasan yang dipergunakan STAI Hoseini et al., (2020) Comparing the Effect of Acupressure and Reflexology on Sleep Condition Following Coronary Artery Bypass Graft Surgery Randomised Controlled Trial Hasil  menunjukkan  akupresur  pada  titik; Yintang  (EX-HN3);  Shenmen  (HT7);  Neiguan (PC6);  Yongquan  (KI1)  dengan  waktu  5  detik setiap  detik    selama  4  malam  meningkatkan kepuasan  tidur  pada  malam  hari.  Instrumen yang digunakan HADS dan Instrumen SMHSQ Ali et al., (2022) The Effect Of Acupressure  On  Severity of  Pain  and  Level  of Anxiety    for  patients  post Coronary  Artery  Bypasaa Graft Quasi Experiment Hasil  menunjukkan  akupresur  pada  titik  Hegu (LI4)  dan  Neiguan  (PC6)  dapat  menurunkan nyeri  dan  kecemasan  secara  signifikan  pada pasien paska CABG. Instrumen yang dipergunakan STAI dan NRS Sen & Aygin (2019) A  randomized  trial  of acupressure on pain management  after  cardiac surgery Randomised Controlled Trial Hasil  menunjukkan    akupresur  pada  titik Shenmen  (HT7);  Neiguan  (PC6);  Fengchi (GB20);  Jiache  (ST6)  dengan  waktu  2  menit setiap  titik,  selama  3  hari  dapat  menurunkan nyeri  secara  signifikan  pada  pasien  paska operasi  CABG.  Instrumen  yang  digunakan VAS-Pain Bang & Park (2020) Effects of Auricular acupressure on the qualityof sleep and anxiety in patients undergoing cardiac surgery:  A  Single-Blind, randomized controlled trial Randomised Controlled Trial Hasil  menunjukkan  akupresur  pada  titik Shenmen,  simpati  dan  jantung  pada  daerah telinga    dengan  menggunakan  biji  vaccaria  2 menit tiap titik pada pagi dan malam hari selama
2 minggu dapat meningkatkan kualitas tidur dan menurunkan kecemasan.  Instrumen yang dipergunakan STAI
Berdasarkan  tabel  1,  hasil  analisis  pada  10  artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa akupresur secara signifikan dapat menurunkan kecemasan, mual dan muntah, meningkatkan fungsi usus, meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi nyeri, variasi akupresur yang paling sering  dilakukan  adalah  pada  titik  Shenmen  (HT7)  dan  Neiguan  (PC6),  sedangkan  yang paling berbeda adalah pada titik akupresur di telinga dan menggunakan alat tekan berupa biji bunga.Penggunaan  akupressure  mengurangi  berbagai  keluhan  pada  kondisi  pasca pembedahan jantung atau CABG.

## PEMBAHASAN Akupresur dan Kecemasan
Operasi  Jantung  merupakan  operasi  yang  rumit  dan  penuh  resiko  karena  komplikasi yang serius, kecemasan dapat terjadi sejak dari awal mula sebelum tindakan operasi sampai sesudah  tindakan  operasi  jantung,    masalah  kecemasan  dapat  mempengaruhi  sistem  saraf simpatik dan mempengaruhi hemodinamik pasien seperti menyebabkan takikardia, tekanan darah  tinggi  dan  vasokonstriksi  arteri  (Szuhany  &  Simon,  2022).  Terapi  akupresur  dapat menurunkan kecemasan sebelum tindakan operasi, hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan bermakna secara statistik pada kelompok intervensi, adapun titik akupresur yang dilakukan  pada  kelompok  intervensi  adalah  pada  titik  Jantung  7  (H7),  Pericardia  6  (PC6), Kantung Empedu 20 (GB20), Perut 6 (ST6).
Sedangkan pada studi Khoram et al., (2020) titik akupresur adalah pada Yintang ( EX- HN3),  Shenmen  HT  7,  Feng  Chi  (GB  20),  namun  hanya  ada  satu  penelitian  yang menyebutkan terdapat pengaruh yang signifikan pada titik Auricular akupresur (Bang & Park, 2020), pada titik akupresur tubuh yang paling sering dilakukan dan berpengaruh terhadap 2 peneliti adalah pada titik HT7 dan GB 20.

## Akupresur dan Gangguan Tidur
Tindakan  bedah  jantung  meningkatkan  kualitas  hidup,  tidur  dapat  meningkatkan kekuatan  mental  dan  fisik,  namun  sekitar  78%  pasien  mengalami  kesulitan  tidur  sampai  1 bulan  pertama  paska  pembedahan  ,kurang  tidur  terjadi  pada  malam  hari  dan  peningkatan kantuk  pada  siang  hari  (Bakry  et  al.,  2021).  Pada  penelitian  Hoseini  et  al.,  (2020)  yang menggunakan instrumen kualitas tidur  dengan SMSHQ pada point pergi tidur, waktu tidur, lama tidur dan kepuasan tidur mempunyai signifikansi. Titik akupresur yang dilakukan untuk mengatasi gangguan tidur pada penelitian Hoseini et al.,  (2020) adalah pada titik Yin-tang, Shenmen, Nigwan, Neiguan, Jungkwan, Yongquan.

## Akupresur dan Nyeri
Bedah jantung merupakan bagian dari prosedur bedah thorax, tindakan ini merupakan tindakan  yang  paling  menyakitkan,  rasa  nyeri  paska  pembedahan  dapat  menyebabkan komplikasi  pernafasan  seperti  atelektasis  dan  pneumonia,  perawatan  yang  lebih  lama  dan kualitas  hidup  yang  buruk  (Marshall  &  McLaughlin,  2020).  Nyeri  akibat  operasi  jantung terjadi terutama pada hari ke 2 paska pembedahan. Sumber nyeri bedah jantung seperti nyeri insisi,  sternotomy,  retraksi  dada,  nyeri  syaraf  intercostal,  nyeri  viseral  dan  nyeri  pada  kaki akibat graft vena pada tungkai (Barr et al., 2020). Titik akupresur untuk mengurangi rasa nyeri paska bedah jantung adalah pada titik Hegu (LI4) dan Neiguan (PC6) (Ali et al., 2022). Titik Shenmen  (HT7),  Fengchi  (GB20),  Jiache  (ST6)  juga  dapat  mengurangi  nyeri  seperti  yang tertera pada tabel 1.

## Akupresur untuk Mual dan Muntah
Paska  operasi  CABG  dapat  terjadi  mual  dan  muntah  yang  bertahap  karena  pasien masih pengaruh anastesi, muntah yang parah pada paska operasi jantung dapat meningkatkan komplikasi paru dan memperpanjang rawat inap. Adapun prediktor penyebab muntah adalah pemberian opioid selama intraoperative dan pemberian infus inotropik paska operasi (Parra et al., 2023). Dari tabel 1 kejadian Post operation Nausea & Vomit ( PONV) didapatkan 60% pasien mengalami mual dan 34,2 % mengalami muntah dalam 36 jam pertama paska operasi, dengan  acupressure  di  titik  PC  6  waktu  mual  berpengaruh  secara  signifikan  untuk mengurangi datangnya episode mual dan muntah.

## Akupresur dan Fungsi Usus
Komplikasi sistem ganstrointestinal jarang terjadi pada paska operasi jantung, hal ini dikaitkan dengan adanya  hipopervusi visera perut pada komplikasi gastrointestinal, dimana 36% dari 59 pasien yang terjadi kompilkasi pencernaan dapat terjadi ileus paralitik (Mishra et al.,  2021).  Sembelit  merupakan  salah  satu  gejala  penting  pada  fungsi  saluran  cerna,  50% pasien paska operasi jantung mengalami sembelit, berdasarkan tabel 1 pasien yang dilakukan akupresur melaporkan BAB pada 72 jam100% pada semua pasien dan pada 96 jam dan 120 jam melaporkan BAB 2x apabila dibandingkan pada kelompok yang mendapat terapi plasebo dan  yang  mendapat  perawatan  rutin  tanpa  intervensi  dan  terdapat  perbedaan  signifikan terhadap bentuk faeces yang baik pada 96-120 jam pada kelompok akupresur dimana pasien tidak  ada  sembelit  selama  proses  defekasi  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol  (Khan- Mohammadi et al., 2023).

## SIMPULAN
Akupressur merupakan tindakan non invasif yang telah terbukti kuat dalam mengurangi gejala  pada  pasien  paska  operasi  CABG,  Pada  sepuluh  penelitian  akupresur  pada  pasien CABG didapatkan berbagai macam titik untuk mengatasi gejala kecemasan, gangguan tidur, nyeri, mual dan muntah, konstipasi hal ini menjadi arah yang baik dalam dipertimbangkannya menjadi terapi komplementer bagi pasien, karena pasien CABG harus menjalani rehabilitasi sampai  dari perawatan sampai 6 bulan sampai 1 tahun, dengan mengatasi  berbagai macam gejala dengan titik akupresur yang sama sudah  dapat meredakan beberapa gejala misalnya kecemasan dan masalah tidur sekaligus. Perlu adanya kajian lebih lagi bagaimana akupresur dilakukkan di kelompok populasi yang lebih luas sehingga semakin besar jumlahnya maka semakin kuat evidence based practice yang dapat diterapkan.

## SARAN
Tinjauan  ini  dapat  menjadi  referensi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam memberikan terapi non farmakologi Akupresur dalam mengatasi keluahan kecemasan pada pre dan paska operasi   jantung atau CABG dan keluhan post operasi seperti mual, muntah, konstipasi, nyeri dan kesulitan tidur. Akupresur membutuhkan keahlian khusus, dapat menjadi pertimbangan dalam memilih intervensi yang efektif , efisien dan  sederhana

## DAFTAR PUSTAKA
Ali, I. S. A. E., Ali, Z. H., & Hasan, S. N. (2022). The Effect of Acupressure on Severity of Pain  and  Level  of Anxiety  for  Patients  Post  Coronary Artery  Bypass  Graft. African Journal of Health, Nursing and Midwifery , 5 (3), 91–110. https://doi.org/10.52589/ajhnm-fqointfb
Amini,  M.,  Zayeri,  F.,  &  Salehi,  M.  (2021).  Trend  Analysis  of  Cardiovascular  Disease Mortality, Incidence, and Mortality-To-Incidence Ratio: Results from Global Burden Of  Disease  Study  2017. BMC  Public  Health , 21 (1).  https://doi.org/10.1186/s12889- 021-10429-0
Aygin,  D.,  &  Şen,  S.  (2019).  Acupressure  on  Anxiety  and  Sleep  Quality  After  Cardiac Surgery: A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Perianesthesia  Nursing , 34 (6), 1222–1231. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.03.014
Bakry, A. M. A., Abdelmohty, H., Badawy, A. E., Shorbagy, M. S., & Eldib, O. S. (2021).
Sleep Disturbance: The Overlooked Side after Open Heart Surgery in  Adults. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals , 30 (3), 300–306. https://doi.org/10.1177/02184923211024099 Bang, Y. Y., & Park, H. (2020). Effects of Auricular Acupressure on The Quality of Sleep And Anxiety  in  Patients  Undergoing  Cardiac  Surgery:  A  Single-Blind,  Randomized Controlled Trial. Applied Nursing Research , 53 .
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2020.151269
Barr, L. F., Boss, M. J., Mazzeffi, M. A., Taylor, B. S., & Salenger, R. (2020). Postoperative Multimodal Analgesia in Cardiac Surgery. In Critical Care Clinics , 36 (4), 631–651). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2020.06.003
Hoseini, S. M., Bagheri-Nesami, M., Jafari, H., Mousavinasab, S. N., Teshnizi, M. A., Farid Hoseini,  F.,  &  Saatchi,  K.  (2020).  Comparing  the  Effect  of  Acupressure  and Reflexology  on  Sleep  Condition  Following  Coronary Artery  Bypass  Graft  Surgery. Journal  of  Mazandaran  University  of  Medical  Sciences,  30 (186),  90-106. http://jmums.mazums.ac.ir/article-1-14515-en.html
Khan-Mohammadi,  F.,  Jafari,  H.,  Bagheri-Nesami,  M.,  Moosazadeh,  M.,  Kamali,  M., Esmaeili-Ahangarkelai,  N.,  &  Quds,  K.  (2023).  Effects of Acupressure  on  Intestinal Function  In  Patients  with  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery:  A  Randomized Clinical Trial. Gastroenterology and Hepatology from Bed to Bench , 16 (3), 282–291. https://doi.org/10.22037/ghfbb.v16i2.2720
Khoram, B., Yoosefinejad, A. K., Rivaz, M., & Najafi, S. S. (2020). Investigating the Effect of Acupressure  on  the  Patients’  Anxiety  Before  Open-Heart  Surgery:  A  Randomized Clinical Trial. JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies , 13 (6), 169–173. https://doi.org/10.1016/j.jams.2020.11.001
Liu, M., Ni, R., Huang, S., Yang, X., Lin, Q., Lin, P., & Yang, J. (2023). Efficacy of Non- Pharmacological Interventions In Pain Relief and Opioid Consumption After Cardiac Surgery:  A  Systematic  Review  And  Bayesian  Network  Meta-Analysis. Journal Clinical Nurse , 32 , 15–16. https://doi.org/10.1111/jocn.16482
Marshall,  K.,  &  McLaughlin,  K.  (2020).  Pain  Management  in Thoracic  Surgery. Thoracic Surgery Clinics , 3, 339–346. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2020.03.001
Mishra,  V.,  Hewage,  S.,  Islam,  S.,  &  Harky,  A.  (2021).  The  Correlation  between  Bowel Complications  and Cardiac Surgery. Scandinavian  Journal  of Surgery , 110 (2), 187– 192). SAGE Publications Inc. https://doi.org/10.1177/1457496920983618
Parra,  M.  F.,  Brown,  M.  L.,  Staffa,  S.  J.,  Nathan,  M.,  &  Roy,  N.  (2023).  Post-Operative Vomiting and Enhanced Recovery after Congenital Cardiac Surgery. Cardiology in the Young , 33 (2), 260–265. https://doi.org/10.1017/s1047951122000592 Schmidt-Riovalle,  J.,  Ejheisheh,  M.  A.,  Membrive-Jiménez,  M.  J.,  Suleiman-Martos,  N., Albendín-García, L., Correa-Rodríguez, M., & Gómez-Urquiza, J. L. (2020). Quality of  Life  after  Coronary  Artery  Bypass  Surgery:  A  Systematic  Review  and  Meta-
Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health , 17 (22), 1–12. MDPI AG. https://doi.org/10.3390/ijerph17228439
Sen, S., & Aygin, D. (2019). Original Article A Randomized Trial of  Acupressure on  Pain Management  after  Cardiac  Surgery. International  Journal  Clinical  Exp  Medicine,
12 (2). https://e-century.us/files/ijcem/12/2/ijcem0075778.pdf
Soh,  P.  Q.  P.,  Wong,  W.  H.  T.,  Roy,  T.,  &  Tam,  W.  W.  S.  (2024).  Effectiveness  of  Non- Pharmacological  Interventions  In  Improving Sleep Quality After Cardiac Surgery: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Nursing , 10.1111/jocn.17115. Advance online publication. https://doi.org/10.1111/jocn.17115 Szuhany,  K.  L.,  &  Simon,  N.  M.  (2022). Anxiety  Disorders: A  Review. JAMA , 328 (24), 2431–2445. https://doi.org/10.1001/jama.2022.22744
Tsao, C. W., Aday, A. W., Almarzooq, Z.  I., Alonso, A., Beaton, A. Z., Bittencourt, M. S.,
Boehme, A. K., Buxton, A. E., Carson, A. P., Commodore-Mensah, Y., Elkind, M. S.
V., Evenson, K. R., Eze-Nliam, C., Ferguson, J. F., Generoso, G., Ho, J. E., Kalani, R., Khan,  S.  S.,  Kissela,  B.  M.,  &  Martin,  S.  S.  (2022).  Heart  Disease  and  Stroke Statistics-2022 Update: A Report from the American Heart Association. In Circulation ,
145 (8), E153–E639. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001052 Yaghoubi, A., Golfeshan, E., Azarfarin, R., Nazari, A., Alizadehasl, A., & Ehasni, A. (2017).
Effects  of  Acupressure  on  Sleep  Quality  After  Coronary  Artery  Bypass Surgery. Iranian Heart Journal , 18 (3), 28-34. http://journal.iha.org.ir/article_83126.html