## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Perbandingan Hasil Hitung Jumlah Sel Darah Spesimen Darah Vena EDTA Menggunakan
Metode Manual Dan Otomatis
Comparison Of Result Counting Blood Cell Number Of EDTA Vena Blood Specimen Using Manual And Automatic Methods
Erin Kurniasih 1*
Tri Dyah Astuti 2
*1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
*email: erinkurnas@gmail.com

## Abstrak
Pemeriksaan hematologi merupakan pemeriksaan darah yang paling awal untuk mengetahui diagnosis penyakit. Pemeriksaan hematologi yang lazim digunakan yaitu pemeriksaan hitung jumlah sel eritrosit, leukosit, trombosit. Pemeriksaan hematologi  ini  bisa  menggunakan  metode  manual  dan  metode  otomatis. Dengan metode perhitungan yang berbeda tentunya akan menimbulkan variasi hasil perhitungan sel darah. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui ada  tidaknya  perbedaan  hasil  hitung  jumlah  sel  darah  spesimen  darah  vena EDTA  menggunakan  metode  manual  dan  otomatis.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  tinjauan  literatur,  pencarian  data  dilakukan  dengan  metode PICO dari database Google Scholar, Wiley Online Library, dan PubMed. Hasil penelitian  ini  ditemukan  11  jurnal  yang  sesuai  dengan  topik  dan  kriteria penelitian. Berdasarkan uji Independent sample t-test didapatkan nilai signifikasi sel eritrosit sebesar 0.0253 (>0.05), nilai signifikasi sel leukosit sebesar 0.242 (>0.05), dan  nilai signifikan sel trombosit  sebasar 0.273 (>0.05) yang artinya tidak ada perbedaan yang signifikan pada hitung jumlah sel darah dengan metode manual  dan  otomatis.  Bagi  peneliti  selanjutnya  disarankan  untuk  melakukan penelitian  secara  langsung  dengan  metode  manual  maupun  otomatis menggunakan sampel darah vena EDTA dari pupulasi yang beragam, termasuk kondisi  pasien  dan  kondisi  klinis  yang  berbeda  untuk  melihat  perbedaan terhadap hasil pemeriksaan hitung sel darah dan menambah literatur yang lebih banyak lagi supaya dapat mengembangkan penelitian ini.

## Kata Kunci:
Sel darah, EDTA, Metode manual,
Metode otomatis
Keywords : Blood cells, EDTA, Manual method, Automatic method

## Abstract
Hematological examination is the earliest blood test to determine the diagnosis of disease. Commonly used hematological examinations are examination of the number of erythrocytes, leukocytes, platelets. This hematological examination can use manual methods and automatic methods. With different calculation methods, of course, it will cause variations in the results of blood cell calculations. The purpose of this study was to determine whether there were differences in the results of blood cell counts for  EDTA  venous  blood  specimens  using  manual  and  automatic  methods.  The research method used was a literature review, data search was carried out using the PICO method from the Google Scholar database, Wiley Online Library, and PubMed. The results of this study found 11 journals that match the topic and research criteria. Based on the Independent sample t-test, the significance value of erythrocyte cells was 0.0253 (> 0.05), the significance value of leukocyte cells was 0.242 (> 0.05), and the significant value of platelet cells was 0.273 (> 0.05), which means that there was no significant difference in the count blood cell count with manual and automatic methods. For future researchers, it is recommended to conduct research directly using manual  or  automated  methods  using  EDTA  venous  blood  samples  from  various populations,  including  different  patient  conditions  and  clinical  conditions  to  see differences in the results of blood cell count examinations and add more literature so that we can develop this research.

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  laboratorium  merupakan  bagian  penting dalam  sebuah  pelayanan  kesehatan.  Pemeriksaan laboratorium  bertujuan  untuk  menunjang  diagnosis penyakit, menentukan pengobatan, follow up terapi serta penyembuhan  suatu  penyakit.  Peran  laboratorium dalam  pelayanan  kesehatan  sangat  penting  sehingga pemeriksaan  labratorium  yang  baik  sangat  diperlukan untuk mendukung kredibilitas hasil pemeriksaan (Yaqin, 2015).
Pemeriksaan laboratorium klinik yaitu pemeriksaan yang dilakukan  pada  suatu  bidang  tertentu,  meliputi  bidang kimia  klinik,  parasitologi,  imunologi,  serologi, mikrobiologi, dan hematologi. Pemeriksaan laboratorium  hematologi  merupakan  pemeriksaan cairan  darah  yang  berhubungan  dengan  dengan  sel-sel darah  dan  biokimiawi  yang  berhubungan  dengan  sel darah.  Pemeriksaan  hematologi  yang  lazim  digunakan adalah pemeriksaan darah rutin yang meliputi beberapa parameter  seperti  hitung  jumlah  eritrosit,  jumlah leukosit, dan jumlah trombosit (Riswanto, 2013). Pemeriksaan hematologi dapat dilakukan secara manual yang membutuhkan waktu   yang cukup lama, selain itu pemeriksaan  hematologi  dapat  dilakukan  dengan metode  otomatis  menggunakan blood  cell  counter atau hematology  analyzer .  Metode  ini  dinilai  lebih efisien, efektif, teliti dan cepat (Katrina, et al , 2015).
Cara-cara menghitung sel darah secara manual dengan menggunakan hemocytometer tetap  menjadi  pilihan utama  ketika  terjadi  ketidaksesuaian  hasil  yang disebabkan  oleh  banyak  faktor  dalam  laboratorium (Hardianto,  2020).  Menurut  Edward  2012,  hal  ini disebabkan  hitung  sel  darah  manual  masih  merupakan metode rujukan karena hitung sel darah secara manual biayanya murah dibandingkan harga sebuah pemeriksaan hitung sel darah secara autoanalyzer yang cukup mahal.
Menurut  penelitian  sebelumnya  yang  telah  dilakukan oleh  Ainun  Nisa  (2021)  tentang  perbedaan  hasil pemeriksaan  hitung  jumlah  sel  eritrosit  menunjukkan tidak ada perbedaan diantara hasil pemeriksaan hitung
jumlah  sel  eritrosit  menggunakan  metode  manual  dan otomatis. Berdasarkan dengan penelitian terdahulu dan permasalahan yang ada, penelitian tentang perbandingan hasil  hitung  jumlah  sel  darah  dengan  spesimen  darah vena EDTA menggunakan metode manual dan otomatis penting untuk dilakukan.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan pada penelitian ini yaitu literatur riview dengan  pendekatan  deskriptif  kuantitatif  yaitu dengan cara mencari literatur berupa jurnal yang sesuai dengan  topik  yang  diangkat  dalam  penelitian  ini. Pencarian literatur riview dilakukan dengan metode PICO dari database  Google  Scholar,  Wiley  Online  Library, dan PubMed. Jurnal yang sesuai kemudian di kelompokkan berdasarkan  topik    yang  akan  dibahas  dan  disajikan dalam  bentuk  tabel,  pembahasan  dijabarkan  dan diperkuat dengan teori yang ada sehingga ditarik sebuah kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Hasil perbedaan hitung jumlah sel darah spesimen darah EDTA menggunakan metode manual dan otomatis yang diperoleh  dari  11  literature  dijabarkan  pada  Tabel  I., Tabel II., Tabel III.
Tabel  I. Perbedaan  Hasil  Hitung  Jumlah  Eritrosit Menggunakan Metode Manual dan Otomatis
Peneliti (Tahun) Metode (10 6 sel/ µL) Manual Otomatis Oktiyani et al, 2017 4.48 4.43 Garini et al, 2019 4.90 5.17 Fathima et al, 2019 3.97 4.02 Dewi et al, 2022 4.00 4.47 Puspitasari et al, 2022 4.30 5.62 Mean (10 6 sel/µL) 4.33 4.74 Sig. 0.253
Berdasarkan Tabel I. hasil uji Independent sample t-test , pemeriksaan hasil hitung jumlah eritrosit menggunakan metode manual dan otomatis mempunyai nilai Sig. ( 2- tailed ) sebesar 0.253 yang mana nilai yang didapat >0.05 serta  disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan  antara metode  manual  dan  otomatis  terhadap  hasil pemeriksaan hitung jumlah eritrosit.
Tabel  II. Perbedaan  Hasil  Hitung  Jumlah  Leukosit Menggunakan Metode Manual dan Otomatis
Peneliti (Tahun) Metode (10 3 sel/ µL) Manual Otomatis Babadoko et al, 2016 7.20 7.90 Fathima et al, 2019 7.56 7.76 Karem et al, 2016 9.00 9.90 Puspitasari et al, 2022 7.82 8.76 Nugraha et al, 2020 7.90 8.26 Mean (10 3 sel/µL) 7.89 8.51 Sig. 0.242
Berdasarkan  Tabel  II.  hasil Independent  sample  t-test menunjukkan  hasil  nilai  signifikasi  0.242  dengan  dasar pengambilan  keputusan  jika  nilai  sig.  tersebut  >0.05 maka hipotesis ditolak sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap pemeriksaan  hitung  jumlah  sel  leukosit  menggunakan metode manual dan otomatis.
Tabel  III. Perbedaan  Hasil  Hitung  Jumlah  Trombosit Menggunakan Metode Manual dan Otomatis
Peneliti (Tahun) Metode (10 3 sel/ µL) Manual Otomatis Fathima et al, 2019 260 280 Babadoko et al, 2016 244 278 Lavanya et al, 2019 234 251 Mustika et al, 2022 225 225 Chairani et al, 2018 269 277
Mean (10 3 sel/µL) 246 262 Sig. 0.273
Berdasarkan Tabel III. hasil uji Independent sample t-test diperoleh nilai signifikasi 0.273. Nilai signifikasi tersebut >0.05  maka  dapat  diartikan  tidak  terdapat  perbedaan yang signifikan terhadap pemeriksaan hitung jumlah sel trombosit menggunakan metode manual dan otomatis.

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan  hematologi  hitung  jumlah  sel  merupakan salah  satu  pemeriksaan  yang  sering  digunakan  untuk membantu  dokter  dalam  mendiagnosis  penyakit. Pemeriksaan hematologi dapat dilakukan secara manual dan  otomatis  dengan  menggunakan  alat hematologi analyzer . Alat ini dapat menghitung jumlah sel eritrosit, sel leukosit, dan sel trombosit dalam waktu yang cepat. Hematologi  analyzer  menganut  2  prinsip  yaitu impedance dan flowcytometri. Metode impedence merupakan pengukuran sampel didasarkan pada ukuran sel  yang  dilewatkan  pada  elektrode,  sedangkan pengukuran  sampel  dengan  metode flowcytometri lebih spesifik karena tidak hanya ukuran sel namun membaca sampai  morfologi  dan  struktur  sel.  Perbedaan  hasil pemeriksaan hematologi (hitung jumlah sel darah) dapat disebabkan  oleh  perbedaan  prinsip  kerja  dari  alat hematologi  analyzer,  lingkungan  pemeriksaan  atau faktor  lainnya,  sehingga  ketika  terjadi  variasi  hasil pemeriksaan  dilakukan  konfirmasi  dengan  metode manual menggunakan bilik hitung (Sukmana, 2018).
Pembahasan terkait perbedaan hitung jumlah sel darah menggunakan  metode  manual  dan  otomatis  dijelaskan sebagai berikut :
1. Perbandingan jumlah sel eritrosit metode manual dan otomatis
Berdasarkan  penulusuran  pustaka  yang  telah dilakukan,  didapatkan  artikel  jurnal  yang membahas  mengenai  pemeriksaan  hitung  jumlah sel eritrosit dengan metode manual dan otomatis.
Untuk  mengetahui  apakah  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antar  variabel  dilakukan  analisis data  menggunkan  uji Independent  sample  t-test .
Berdasarkan hasil analisis Independent sample t-test pada Tabel 1. diperoleh nilai signifikasi 0.253. Nilai signifikasi  tersebut  >0.05  artinya  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  terhadap  pemeriksaan hitung jumlah sel eritrosit menggunakan metode manual dan otomatis.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Ainun  Nisa  (2021)  pada  sampel  ibu  hamil  nilai signifikan (P=0,917) >0.05 yang artinya tidak ada perbedaan  yang  signifikan  pada  hitung  jumlah eritrosit  metode  manual  dan  otomatis. Wahdaniah  (2018)  yang  menyimpulkan  bahwa tidak ada perbedaan secara signifikan pada hitung jumlah  eritrosit  metode  manual  dan  otomatis karena  pemeriksaan  yang  dilakukan  dengan segera,  sehingga  sel-sel  dalam  darah  tidak mengalami  pemecahan  (lisis).  Metode  otomatis menggunakan  alat  dan  perangkat  lunak  khusus untuk  menghitung  jumlah  sel  eritrosit.  Alat  ini umumnya  sangat  akurat  dan  dapat menghasilkan angka  yang  konsisten.  Namun, metode  ini dapat memberikan  hasil  palsu  pada  keadaan  sel  yang abnormal. Hasil yang abnormal pada hitung jumlah eritrosit  dapat  disebabkan  oleh  adanya  aglutinin dan  adanya  peningkatan  jumlah  eritrosit.
Kesalahan  perbandingan  antara  antikoagulan EDTA  yang  tinggi  menyebabkan  eritrosit menyusut karena hipertonisitas plasma, sehingga metode manual digunakan sebagai tes konfirmasi jika perhitungan otomatis memberikan hasil yanag meragukan.
2. Perbandingan  jumlah  sel  leukosit  metode manual dan otomatis
Berdasarkan hasil dari 5 jurnal pada Tabel.II diatas diperoleh  rata-rata  pemeriksaan  hitung  jumlah leukosit  metode  otomatis  lebih  tinggi  daripada metode  manual  namun  hasil  kedua  metode
tersebut berada dalam batas normal yaitu 4.000- 10.000 sel/mm 3 .
Berdasarkan hasil analisis Independent sample t-test pada Tabel II diperoleh nilai signifikasi 0.242. Nilai signifikasi  tersebut  >0.05  artinya  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  terhadap  pemeriksaan hitung  jumlah  sel  leukosit menggunakan  metode manual dan otomatis.
Hasil penelitian ini berbeda dengan Siska (2020), yang  menyimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan jumlah leukosit yang diperiksa secara manual dan otomatis. Perbedaan dalam penelitian sebelumnya dapat  disebabkan  karena  alat  laboratorium  yang digunakan  berbeda,  kebersihan  alat  tidak  dijaga, kompetensi/ketrampilan  petugas  atau  kesalahan dalam  menghitung  jumlah  sel.  Beberapa  contoh kesalahan pada tindakan menghitung sel leukosit biasanya terjadi karena jumlah darah yang dihisap kedalam pipet tidak tepat, pengenceran yang salah dalam pipet, serta tidak menghomogenkan pipet sehingga  pemeriksaan  jumlah  leukosit  metode manual  sangat  sulit  untuk  mengontrol  atau mendapat akurasi dan presisinya.
Adapun  hasil  hitung  jumlah  leukosit  yang  tinggi pada  alat hematology  analyzer juga  bisa dikarenakan adanya sel normoblas yang memiliki kemiripan  morfologis  dengan  sel  leukosit  yaitu adanya  inti  sel  sehingga  oleh  alat  sering  dikenali sebagai  sel  leukosit.  Normoblas  adalah  sel eritrosit  imatur  yang  biasanya  di  temukan  pada pemeriksaan darah tepi pasien bayi. Apabila hasil hitung  jumlah  leukosit  tinggi  pada  alat  maka sampel  perlu  dikonfirmasi  secara  manual menggunakan  apusan  darah  tepi.  Walaupun normoblas  hanya  ditemukan  1/100  leukosit sebaiknya  tetap  di  koreksi  hasilnya.  Koreksi jumlah  leukosit  terhadap  normoblas  dapat dihitung  menggunakan  rumus:  jumlah  leukosit terkoreksi = jumlah leukosit di alat x 100 : (100 + (normoblas/ 100 leukosit)) (Akhtar, 2015).
3. Perbandingan  jumlah  sel trombosit metode manual dan otomatis
Berdasarkan hasil analisis Independent sample t-test pada Tabel III diperoleh nilai signifikasi 0.273. Nilai signifikasi  tersebut  >0.05  artinya  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  terhadap  pemeriksaan hitung jumlah sel trombosit menggunakan metode manual dan otomatis. Berbeda dengan penelitian terdahulu  yang  dilakukan  oleh  penelitian Suharyanto  (2017)  bahwa  dengan  menggunakan alat berbeda dalam menghitung jumlah trombosit dilakukan  didapatkan  hasil  nilai  signifikan  (P= 0,000)  yakni  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada penelitian  yang  berjudul  hasil  jumlah  trombosit metode otomatis. Alat otomatis terhitung efektif dan  efisien,  alat  ini  tidak  mampu  menghitung jumlah  trombosit  besar,  bergerombol  dan pecahan eritrosit serta leukosit dengan baik. Hal ini biasanya ditandai dengan adanya flagging pada alat  otomatis.  Kondisi  seperti  ini cross  check menggunakan metode manual akan sangat berarti (Kiswari, 2014).
Menurut  Nugraha,  (2013)  batas  normal pemeriksaan  hitung  sel  trombosit  yang  dipakai yaitu 150.000-400.000 sel/mm 3 . Berdasarkan  hasil Tabel.III  diatas  diperoleh  rata-rata  pemeriksaan hitung  jumlah  trombosit  metode  otomatis  lebih tinggi daripada metode manual namun hasil kedua metode tersebut berada dalam batas normal.
Ada beberapa hal yang dapat mempengaruhi hasil rata-rata  trombosit  yaitu  penundaan  waktu pemeriksaan  dalam  waktu  yang  cukup  lama, sehingga  menimbulkan  adhesi  dan  agregasi  pada trombosit  yang  kemudian  pada  saat  pengukuran dengan alat hematology analyzer jumlah trombosit mengalami penyimpangan hasil. Menurut
Gandasoebrata (2013) batas waktu pemeriksaan darah EDTA untuk jumlah trombosit adalah 1 jam pada suhu kamar dan pencampuran antikoagulan
dengan darah harus homogen (dibolak-balik ± 6- 8 kali).
Hasil  hitung  jumlah  trombosit  juga  berpengaruh dari  alat hematology  analyzer yang  tidak  dapat menghitung sel abnormal sehingga hitung jumlah trombosit  akan  rendah  karena  ada  beberapa  sel abnormal tidak dapat dihitung. Trombositopenia bisa  terjadi  dikarenakan  sejumlah  trombosit memiliki  volume  besar  dan  disebut  sebagai trombosit  raksasa  ( giant  platelet ).  Beberapa  alat hematology  analyzer menghitung  partikel  yang memiliki  volume  30-36 fl sebagai  trombosit sehingga trombosit yang berukuran lebiih dari 40 fl mungkin  tidak  terdeteksi  karena  dihitung sebagai  sebagai  leukosit  maupun  eritrosit  (Liong Boy Kurniawan, 2014).
Estimasi  hitung  jumlah  trombosit  pada  sediaan apus  darah  tepi  (SADT)  adalah  metode  yang sederhana dan mudah dilakukan. Metode ini dapat digunakan  untuk  mendiagnosis  dan  memantau berbagai kondisi kesehatan, seperti trombositopenia  dan  trombositosis.  Secara umum  pada  orang  normal  didapatkan  8-20 trombosit  pada  perbesaran  100x.  Perhitungan antal trombosit yaitu= Jumlah sel trombosit yang ditemukan  /  1.000  x  nilai  antal  eritrosit  (nilai eritrosit  yang  keluar  pada  alat hematology analyzer). Menurut Barbara Brown untuk mencari estimasi  jumlah  trombosit  terlebih  dahulu ditentukan  jumlah  trombosit  sebanyak  5-20 lapang pandang pada daerah tipis SADT yang sel eritrositnya  tersusun  bebas  atau  sedikit overlapping .  Rerata  yang  diperoleh  dikalikan dengan 20.000/mm 3 .
Perbedaan  mencolok  antara  hitung  jumlah trombosit  dengan  estimasi  jumlah  trombosit selain  disebabkan oleh alat hitung otomatis dalam mengenali trombosit yaitu dapat disebabkan dari kesalah  pra-analitik  seperti  kesalahan  menulis identitas  atau  adanya  bekuan  dalam  sampel.
Kemuadian kesalalahan analitik disebabkan SADT yang  tidak  meenuhi  persyaratan  atau  kerusakan alat  hitung  yang  dipakai.  Kesalahan  post-analitik biasanya  terjadi  saat  penulisan  hasil  hitung trombosit (Kiswari, 2014).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan yang telah diuraikan pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  nilai signifikasi  sel  eritrosit  sebesar  0.253  (>0.05),  nilai signifikasi  sel  leukosit  sebesar  0.242  (>0.05),  nilai signifikasi sel trombosit 0.273 (>0.05) yang artinya tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  metode  manual dan otomatis pada hitung jumlah sel darah. Bagi peneliti selanjutnya  disarankan  untuk  melakukan  penelitian secara  langsung  dengan  metode  manual  maupun otomatis  menggunakan sampel darah vena EDTA dari populasi  yang  beragam,  termasuk  kondisi  pasien  dan kondisi  klinis  yang  berbeda  untuk  melihat  perbedaan terhadap  hasil  pemeriksaan  hitung  sel  darah  dan menambah literatur yang lebih banyak lagi supaya dapat mengembangkan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aliyu  A.  Babadoko,  Ismaila  N.  Ibrahim,  Abubakar  U. Musa1,  Nasiru  Usman.  2016.  Reproducibility  of Hematological Parameteres Manual Versus Automated Method. African Journal of Medicine . 3: 65-70.
Akhtar S and Mahure S. 2015. Nuance of nucleated rbcs (normoblastemia)  in  peripheral  bool  film. Panacea Journal of Medical Science, 5(1): 7-13.
Chairani  dan  Nilai  Yani.  2018.  Validasi  Hasil Pemeriksaan Jumlah Trombosit Secara autoanalyzer Dan Manual  Menggunakan  Amonium  Oksalat  1%. Prosiding Seminar Kesehatan Perintis , Vol. 1 No. 1.
Gandasoebrata R. 2013. Penuntun  Laboratorium  Klinis . Jakarta, Dian Rakyat.
Garini,  A.  Semendawai,  M.Y.  Andini,  O.  Patricia,  V. 2019.  Perbandingan  Hasil  Hitung  Jumlah  Eritrosit dengan  Menggunakan  Larutan  Hayem,  Larutan  Saline dan  Larutan  Rees  Ecker.  Jurnal  Riset  Kesehatan, 8(1):35-40.
Hardianto dan Nurhasanah. 2020. Identifikasi Penyakit Pada  Sel  Darah  Menggunakan  Logika  Fuzzy  Mamdani. Prisma Fisika . 7(3):269.
Kdaer Karem, Aseel Najah Sabour, Bara Majed Kulaif. Comparison  between  manual  procedure  and automated  for  determinant  of  WBCs  and  PCV  in maternity  and  labor  hospital  in  Karbala  city.  2016 . Journal Contemp Med Sci , 2(7).
Katrina,  R., et  al .  2015.  A  Comparison  of  Differential Leucocyte  Counts  Measured  by  Conventional Automated  Venous  Haematology  and  Darkfield Microscopic  Examination  of  Fresh  Capillary  Blood. Advances in Integrative Medicine , 2(3), 1 – 5.
Kiswari,  R.  2014. Hematologi  Dan Transfusi .  In Jakarta, Erlangga.
Lilis  Septiana  Dewi  1,  Tantri  Analisawati  Sudarsono, Retno  Sulistiyowati,  Dita  Pratiwi  Kusuma  Wardani. 2022. Comparison Of Erythrocyte Count Examination Results Using Conventional Edta And Vacutainer. Jurnal Surya Medika , 7(2): 181 – 184.
M Lavanya, C Jayanth, Alexandria Maria and V Janani1. 2019.  Platelet  Estimation  by  Manual  and  Automated Methods. Journal  Annals  of  Pathology  and  Laboratory Medicine, 6 (11).
Mckenzie,  S.  B.,  William,  J.  L.,  Piwowar,  K.  L.  2015. Clinical  Laboratory  Hematology. Third  edition. New jersey : Pearson Education . p. 794-795.
Oktiyani, N. Fahriyan. Muhlisin A. 2017. Akurasi Hitung Jumlah Eritrosit Metode Manual dan Metode Otomatis. Medical Laboratory Technology Journal , 3(2): 37-41.
Puspitasari,  Andika  Aliviameita,  Salza  Dilla  Yoessie Wahyudhi, Fani Putri Purwanti. Stabilitas Sampel Darah Terhadap Profil Hematologi Dengan Metode Otomatis. 2022.  The  Journal  Of  Muhammadiyah  Medical Laboratory Technologist, Vol.1 No.5.
Riswanto.  2013. Pemeriksaan  Laboratorium  Hematologi . Yogyakarta, Alfamedia.
Shamila  Fathima  S,  Packirisamy  Meenatchi  and Ayyakkannu  Purushothaman.  2019.  Comparison  of Manual Versus Automated Data Collection Method for Haematological Parameters. Biomed Journal of Scientific & Technical Research 15(3): 2.
Sanantang.  2018.  Perbandingan  Jumlah  Trombosit Terhadap Variasi Volume Darah Dengan Antikoagulan K3edta  Metode  Impendansi  Elektrikdi  Rs  Hati  Mulia. Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari , Vol.2 No.1. Wahdaniah  dan  Sri  Tumpuk  2018.  Perbedaan Penggunaan  Antikoagulan  K2edta  Dan  K3edta Terhadap  Hasil  Pemeriksaan  Indeks  Eritrosit.  Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Pontianak.
Wulandari,  A.,  &  Zulaikah,  S.  2013.  Perbandingan Antara  Hitung  Trombosit  Dengan  Alat  Hitung Otomatis  Dan  Cara  Manual  Tidak  Langsung. Jurnal Healthy Science , 3(118): 9 – 11.
Yareva  Sarah  Mustika,  Anita  Oktari,  Dani  Mahmud. 2022.  Perbandingan  Hasil  Hitung  Jumlah  Trombosit Menggunakan  Metode  Manual  dan  Metode  Automatic Di Klinik Dr. Fakhrurrozi Depok. JAB-STABA. Vol. 2. No. 2.
Yaqin,  M.,  A.  2015.  Analisis  Tahap  Pemeriksaan  Pra Analitik  sebagai  Upaya  Peningkatan  Mutu  Hasil Laboratorium di RS.Muji Rahayu Surabaya. Jurnal Sains , 5(10), ISSN: 2087-0725.