## PERBANDINGAN SKOR DEPRESI ANTARA PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN PASIEN KAKI DIABETIKUM DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI TAHUN 2016

## COMPARISON OF DEPRESSION SCORES BETWEEN PATIENTS DIABETES MELLITUS WITH THE PATIENTS FEET DIABETIC IN RSUD RADEN
MATTAHER JAMBI IN 2016
Maria Estela Karolina 1, Floera Finalita 2 , Victor Eliezer 3 ,
1 2 Faculty of Medicine,Jambi University of Jambi
3 Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi maria_estela@unja.ac.id

## ABSTRACT
INTRODUCTION Depression  is  a  psychiatric  disorder  that  most  often  appears  in  patients  with Diabetes  Melitus  (DM).  Depression  is  one  of  the  precipitating  factors  in  diabetic  patients  because depression can raise blood glucose levels. On the other hand, psychological stress can arise when a person suffers from diabetes because they assume that the DM disease will cause a lot of problems. If DM  is  not  handled  properly,  it  will  lead  to  various  complications,  one  of  the  most  common complications  is  diabetic  foot.  In  a  research  it  has  been  found  that  depression  was  associated  with doubled increased risk of diabetic foot among patients with DM.
METHOD This research used analytical research method with cross sectional approach. The sample was  taken  by  Consecutive  Sampling  (15  patients  with  DM  and  15  patients  with  foot  ulcers).  This research  took  place  at  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  from  August  to  October  2016.  The  data  were collected from direct interview with respondents included the identity of respondents and 21 questions BDI questionnaire.
RESULT The results showed that most of the patients with DM had normal score (53,3%) and fewest patient (6,7%) had severe depression score. On the other hand, most of the patients  with foot ulcers had  moderate  depression  score  and  no  patient  had  normal  score.  The  results  of  bivariate  analysis showed that p-value = 0.000.
CONCLUSION DAN RECOMMENDATION From the data it can be concluded that there  was a depression score comparison between patients with DM and patients with foot ulcers at RSUD Raden Mattaher Jambi in 2016.
Keywords : Diabetes mellitus, diabetic foot, depression scores

## Pendahuluan
Leonard E (2012) menyatakan gangguan  psikiatri  yang  paling  sering  muncul akibat  diagnosa  Diabetes  Melitus  (DM)  ialah depresi.Beberapa  penulis  telah  menyatakan bahwa  depresi  merupakan  salah  satu  faktor pencetus  pada  pasien  DM.  Hal  ini  disebabkan karena  depresi  dikatakan  dapat  menaikkan kadar glukosa darah (Meta A dan Sri E, 2011). Firdaus  A  (2013)  juga  menyebutkan  bahwa stres  psikologis  dapat  timbul  pada  saat seseorang menderita Diabetes Melitus.
Diabetes  Melitus  yang  tidak  ditangani dengan baik akan menimbulkan komplikasi-
komplikasi yaitu komplikasi akut dan komplikasi  kronik.  Penyebab  utama  kematian penyandang DM adalah komplikasi makrovaskular yang masuk ke dalam komplikasi  kronik  (Amelisa  ED,  Manaf  A, et al ,  2011).  Komplikasi  makrovaskular  yang paling sering terjadi adalah penyakit pembuluh darah  perifer  yaitu  ulkus  diabetikum  bagian kaki.  Dalam  suatu  penelitan    telah  ditemukan bahwa  depresi  dikaitkan  dengan  dua  kali  lipat peningkatan  risiko  kejadian  ulkus  diabetikum bagian  kaki  diantara  pasien  dengan  DM  (Lisa HW, Carolyn M, et al . 2011).
Depresi  menunjukkan  suasana  hati yang    tertekan,  perasaan  putus  asa,  perasaan sedih,  tidak  berharga,  gangguan  tidur  dan nafsu makan, kehilangan energi, serta penurunan  kualitas  hidup  pasien  dengan diabetes  yang  berhubungan  dengan  tingginya tingkat  morbiditas,  mortalitas,  dan  biaya kesehatan.  Pada  penelitian  ini,  luka  kronis pada  pasien  diabetes  dipelajari  sebagai  faktor depresi  antara  dua  kelompok  pasien  diabetes. Dalam  hal  ini,  depresi  dibandingkan  pada kedua  kelompok  pasien  diabetes  dengan  luka kaki diabetikum dan pasien diabetes tanpa kaki diabetikum (Ghanbari L and Azita Z, 2016).
Penyebab  depresi  pada  orang  dengan diabetes  berkaitan  dengan  kontrol  glikemik dan  metabolik  yang  lebih  buruk,  percepatan timbulnya  komplikasi  yang  lebih  cepat,  dan risiko  morbiditas  dua  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  penderita  DM  tanpa depresi.  Selain  itu,  kualitas  hidup  penderita DM  juga  secara  signifikan  jauh  lebih  buruk dibandingkan  orang  dengan  depresi  saja, diabetes  saja,  atau  orang  tanpa  diabetes maupun tanpa depresi. Ditambah lagi, penderita DM dengan depresi juga menunjukkan  hari  sakit  yang  lebih  banyak, hari  rawat  di  rumah  sakit  yang  lebih  panjang, dan waktu rawat yang lebih sering dibandingkan  pasien  diabetes  tanpa  depresi (Leonard E, 2012 ; Mazlina M and Shamsul A, 2011).
Risiko  depresi  pada  penderita  DM disebabkan  oleh  stresor  psikososial  kronik karena mengidap penyakit kronik. Sebaliknya, depresi  juga  dapat  menjadi  faktor  risiko  DM. Secara  teori,  hal  ini  diakibatkan  dari  proses peningkatan sekresi dan aksi hormon kontraregulasi,  perubahan  fungsi  transpor glukosa,  dan  peningkatan  aktivasi  inflamasi (Rivandi A and Lisiswanti R, 2015).
Menurut  Heeramun  A,  Lu  Z,  et  al
(2012)  Kehadiran  depresi  pada  pasien  DM telah  dikaitkan  dengan  dampak  negatif  dalam perawatan  diri,  kontrol  glikemik,  hasil kesehatan,  dan  kualitas  hidup.  Selain  itu,  ada bukti kuat bahwa depresi berhubungan dengan peningkatan risiko komplikasi diabetes termasuk  ulkus  diabetikum  dan  disfungsi seksual. Beberapa studi juga telah menetapkan bahwa  depresi  meningkatkan  risiko  kematian pada orang dewasa dengan diabetes.
Menurut  Magela  G,  Leila  B,  et  al (2011)  Pasien  dengan  ulkus  kaki  diabetik mengalami  pembatasan  pada  aktivitas  sehari- hari mereka sebagai akibat dari  ulkus. Mereka memerlukan  pengobatan  klinis  yang  sering dan konstan dan memastikan bahwa perawatan efektif yang diambil adalah tepat. Hal ini juga memiliki  dampak  psikologis  negatif  pada pasien.  Pasien  dengan  ulkus  kaki  diabetik sering  mengalami  tingkat  depresi  yang  lebih tinggi, takut untuk masa depan, dan ketidakpuasan  yang  sangat  besar  dengan kehidupan  pribadi  mereka  (Mazlina  M,
Shamsul A, et al , 2011; Safitri D, 2013).

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  survey  dengan  tipe  penelitian analitik.  Penelitian  dilakukan  di  ruangan  poli dan  rawat  inap  penyakit  dalam  RSUD  Raden Mattaher  Jambi  pada  bulan  Agustus  sampai dengan Oktober 2016.Populasi pada penelitian ini  adalah  pasien  DM  dan  kaki  diabetikum  di RSUD  Raden  Mattaher  Jambi.  Sampel penelitian diambil dari populasi yang memenuhi  kriteria  inklusi,  dengan  besar sampel  sebanyak  30  sampel  yang  terdiri  dari 15 pasien DM dan 15 pasien kaki diabetikum. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini yaitu pasien  yang mengidap penyakit DM  dan kaki  diabetikum  di  RSUD  Raden  Mattaher Jambi  tahun  2016,  pasien  dapat  berbicara dengan  baik,  dan  pasien  yang  berumur  diatas 13  tahun,  sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu pasien  yang  telah  didiagnosis  menderita gangguan  jiwa  dan  pasien  yang  tidak  bersedia diwawancarai.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  menggunakan  teknik  consecutive sampling.  Data  yang  diambil  merupakan  data primer  yang  diperoleh  melalui  wawancara langsung dengan pasien menggunakan kuesioner  data  demografi  dan  kuesioner Beck Depression Inventory (BDI-I).
Pengolahan  data  dilakukan  dengan cara coding,  editing,  entry  data ,  dan cleaning data .  Etika  penelitian  yang  digunakan  adalah informed consent (lembar persetujuan), anominity (tanpa  nama),  dan confidentiality (kerahasiaan).  Analisis  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat dan  bivariat  dengan  uji-t  tidak  berpasangan untuk  membandingkan  antara  nilai  rerata  2 kelompok .
Hasil
Deskripsi Responden Penelitian
Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan Jenis  kelamin Jenis Kelamin Diagnosis Total Diabetes Melitus Kaki Diabetikum n % n % N % Laki-laki Perempuan 10 5 66,7 33,3 9 6 60,0 40,0 19 11 63,3 36,7 Total 15 100 15 100 30 100
Kelompok  pasien  DM  maupun  pasien kaki  diabetikum  didominasi  oleh  laki-laki, yaitu 10 orang  (66,7%) pada kelompok pasien DM  dan  9  orang  (60,0%)  pada  kelompok pasien  kaki  diabetikum.  Pasien  perempuan berjumlah  5  orang  (33,3%)  pada  kelompok pasien DM dan 6 orang (40%) pada kelompok pasien kaki diabetikum.

## Tabel 2 Distribusi Responden berdasarkan usia
Usia (Tahun) Diagnosis Total Diabetes Melitus Kaki Diabetikum n % n % N % 40-44 45-49 50-54 55-60 >60 2 2 2 6 3 13,3 13,3 13,3 40,0 20,0
1 2 4 5 3 6,7 13,3 26,7 33,3 20,0 3 4 6 11 6
10,0 13,3 20,0 36,7 20,0 Total 15 100 15 100 30 100
Rentang  usia  terbanyak  pada  dua kelompok  sama,  yaitu  55-60  tahun  dimana  6 orang (40,0%) pada kelompok pasien DM dan 5  orang  (33,3%)  pada  kelompok  pasien  kaki diabetikum.  Rentang  usia  paling  sedikit  pada kelompok  pasien  DM  terdapat  pada  3 kelompok, yaitu 40-44 tahun, 45-49 tahun, dan 50-54 tahun dimana terdapat masing-masing 2 orang  (13,3%)  pada  tiap  kelompok,  pada kelompok  pasien  kaki  diabetikum  terdapat pada usia 40-44 tahun yaitu 1 orang (6,7%).

## Tabel 3. Distribusi Responden berdasarkan pekerjaan
Pekerjaan Diagnosis Total Diabetes Melitus Kaki Diabetikum n % n %
N % IRT Pensiun PNS Buruh Wiraswasta Dll 4 1 5 3 0 2 26,7 6,7 33,3 20,0 0 13,3 4 1 3 3 3 1 26,7 6,7 20,0 20,0 20,0 6,7 8 2 8 6 3 3 26,7 6,7 26,7 20,0 10,0 10,0 Total 15 100 15 100 30 100
Kelompok  pasien  DM  lebih  banyak bekerja  sebagai  PNS  yaitu  5  orang  (33,3%) dan tidak ada yang bekerja sebagai wiraswasta,  sedangkan  kelompok  pasien  kaki diabetikum  lebih  banyak  bekerja  sebagai  ibu rumah  tangga  yaitu  4  orang  (26,7%)  dan paling sedikit sudah pensiun dan bekerja diluar dari  kelompok  yang  disebutkan  pada  tabel dimana  terdapat  masing-masing  1  orang (6,7%).

## Tabel 4. Distribusi Responden berdasarkan status pernikahan
Status Pernikahan Diagnosis Total Diabetes Melitus Kaki Diabetikum n % n % N % Laki-laki Perempuan 15 0 100 0 15 0 100 0 30 0 100 0 Total 15 100 15 100 30 100
Semua  sampel  baik  pada  kelompok pasien  DM  maupun  kelompok  pasien  kaki diabetikum berstatus menikah.

## Tabel 5. Distribusi pasien berdasarkan pendidikan
Pendidikan Diagnosis Total Diabetes Melitus Kaki Diabetikum n % N % n % Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 1 3 2 3 6 6,7 20,0 13,3 20,0 40,0 0 6 3 4 2 0 40,0 20,0 26,7 13,3 1 9 5 7 8 3,3 30,0 16,7 23,3 26,7 Total 15 100 15 100 30 100
Berdasarkan tingkat pendidikan, paling  banyak  ditemukan  pendidikan  akhir Perguruan  Tinggi  pada  kelompok  pasien  DM, yaitu  6  orang  (40,0%)  dan  pendidikan  akhir SD  pada  kelompok  pasien  kaki  diabetikum, yaitu 6 orang (40,0%). Disamping itu, terdapat 1  orang  (6,7%)  pada  kelompok  pasien  DM yang  tidak  sekolah  dan  tidak  terdapat  pasien yang tidak sekolah pada kelompok pasien kaki diabetikum.
Tabel 6. Distribusi Responden berdasarkan lamanya menderita penyakit
Lamanya Menderita Penyakit (Tahun) Diagnosis Total Diabetes Melitus Kaki Diabetikum n % n % N % <1 1-4 5-10 >10 1 4 5 5 6,7 26,7 33,3 33,3 13 2 0 0 86,7 13,3
0 0 14 6 5 5 46,7 20,0 16,7 16,7 Total 15 100 15 100 30 100
Mayoritas lamanya menderita penyakit pada  kelompok  pasien  DM  adalah  5-10  tahun dan  lebih  dari  10  tahun  dimana  pada  masing- masing  rentang  waktu  tersebut  terdapat  5 orang  (33,3%),  sedangkan  mayoritas  pada kelompok  pasien  kaki  diabetikum  adalah kurang  dari  1  tahun  sebanyak  13  orang (86,7%). Kelompok pasien DM hanya 1 orang (6,7%)  yang  mengidap  penyakit  DM  kurang dari  1  tahun  dan  tidak  ada  yang  mengidap penyakit  kaki  diabetikum  selama  5  tahun  atau lebih.  Pada  penelitian  ini,  pasien  yang mengidap  penyakit  kaki  diabetikum  sudah lama  menderita  DM,  tetapi  komplikasi  kaki diabetikum  sebagian  besar  baru  muncul  pada satu tahun terakhir.
Gambaran  Skor  Depresi  pada  Pasien Diabetes Melitus di RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2016
Tabel 7 Distribusi skor depresi pada Responden DM Skor BDI N % Normal (0-9) Depresi Ringan (10-15) Depresi Sedang (16-23) Depresi Berat (24-26) 8 3 3 1 53,3 20,0 20,0 6,7 Total 15 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada kelompok  pasien  DM  menunjukkan  bahwa dari  15  pasien  DM  di  RSUD  Raden  Mattaher Jambi,  tercatat  paling  banyak  pasien  dengan skor  normal  yaitu  sebanyak  8  orang  (53,3%) dan  paling  sedikit  pasien  dengan  skor  depresi berat  yaitu  sebanyak  1  orang  (6,7%).  Pada penelitian  ini,  sebagian  besar  pasien  dengan skor  normal  adalah  pasien  yang  mengidap penyakit  DM  lebih  dari  5  tahun.  Hal  ini disebabkan  karena pasien  telah bisa menerima keadaan  fisik  pasien  sendiri  dan  telah  terbiasa dengan  pengobatan  serta  terapi  DM  yang
diberikan. Pasien DM yang mengalami depresi berat  pada  penelitian  ini  dikarenakan  pasien tersebut telah mengalami DM selama 21 tahun dan  mengalami  komplikasi  CKD  selama  5 tahun.  Hal  ini  tentunya  dapat  menjadi  faktor yang  mempengaruhi  tingkat  depresi  pasien karena lamanya penyakit kronis serta komplikasi yang diderita.
Namun hasil penelitian ini tidak sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Safitri,  D  (2013),  dimana  hasil  penelitiannya menunjukkan  bahwa  dari  87  pasien  DM, tercatat  paling  banyak  pasien  dengan  skor depresi  ringan  yaitu  sebanyak  51  orang (58,6%) dan tidak terdapat pasien dengan skor normal  dan  depresi  berat.Perbedaan  ini mungkin  disebabkan  karena  karakteristik subjek  penelitian  yang  berbeda  yang  tentunya dapat  mempengaruhi  skor  depresi  pasien, terutama  pada  poin  tempat  berobat  pasien, dimana  pada  penelitian  yang  dilakukan  Diana Safitri semua pasien DM yang menjadi sampel menjalankan  pengobatan  di  rawat  inap, sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  sebagian  besar  pasien  DM  yang menjadi  sampel  menjalankan  pengobatan  di poli. Hal ini tentu berpengaruh karena di ruang rawat  inap  kondisi  pasien  cenderung  lebih serius  serta  tuntutan  pengobatan  lebih  banyak dibandingkan dengan pasien di poli.
Gambaran  Skor  Depresi  pada  Pasien  Kaki Diabetikum  di  RSUD  Raden  Mattaher Jambi Tahun 2016
Tabel  8  Distribusi  skor  depresi  pada Responden  kaki diabetikum
Skor BDI N % Normal (0-9) Depresi Ringan (10-15) Depresi Sedang (16-23) Depresi Berat (24-26) 0 2 12 1 0 13,3 80,0 6,7 Total 15 100
Pada  tabel  8,  tercatat  paling  banyak pasien  dengan  skor  depresi  sedang  yaitu sebanyak  12  orang  (80,0%).  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Magela G,  Leila  B, et  al (2011),  dimana  hasil penelitiannya  menunjukkan  bahwa  dari  50 pasien kaki diabetikum, tercatat paling banyak pasien  dengan  skor  depresi  sedang  yaitu sebanyak  32  orang  (64,0%).  Pada  kelompok pasien  kaki  diabetikum  terdapat  1  orang dengan  skor  depresi  berat.  Hal  ini  disebabkan
karena  pasien  yang  sudah  berusia  60  tahun, pasien tidak bisa melakukan aktivitas sebagaimana  biasanya,  dan  dukungan  yang kurang  dari  keluarga  pasien  sehingga  pasien kehilangan semangat untuk sembuh.
Perbandingan  Skor  Depresi  antara  Pasien Diabetes  Melitus  dengan  Pasien  Kaki Diabetikum  di  RSUD  Raden  Mattaher Jambi Tahun 2016

## Uji Normalitas
Pada  tabel  9  menunjukkan  bahwa sebaran  skor  pada  kedua  kelompok  sampel mengikuti distribusi normal (p>0,005).
Tabel  9  Hasil  Uji  Normalitas Kolmogorov- Smirnov Diagnosis Sig. Skor Depresi Diabetes Melitus 0,200 Kaki Diabetikum 0,200

## Uji Perbedaan
Uji  t  dilakukan untuk  menguji
hipotesis penelitian ini. Pengujian ini menggunakan Independent  Sample  T-test melalui  program IBM  SPSS  Statistics  20 .  Hal ini dapat dilihat pada tabel 10.

## Tabel 10 Hasil Perhitungan Uji Beda
Diagnosis N Mean SD Std. Error Df Sig. (2-tailed) Skor Depresi Diabetes Melitus 15 10,670 5,563 1,463 28 0,000 Kaki Diabetikum 15 18,530 3,399 0,878
Keterangan : N = jumlah subjek; Mean= rata-rata; SD = besarnya standar deviasi; Sig.=Signifikansi

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  uji  hipotesis  yang telah dilakukan didapatkan bahwa p = 0,000 (p <  0,005)  yang  artinya  terdapat  perbandingan skor  depresi  antara  pasien  DM  dengan  pasien kaki diabetikum, dimana pasien kaki diabetikum cenderung memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi daripada pasien DM. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Leila  Ghanbari  Afrai  (2015), dimana  hasil  penelitiannya  juga  menyebutkan bahwa  pasien  kaki  diabetikum  memiliki tingkat  depresi  lebih  tinggi  daripada  pasien DM.
Dibandingkan dengan penderita penyakit  lainnya,  penderita  DM  berisiko  lebih banyak  dan  jauh  lebih  besar  untuk  mengalami gangguan depresi. DM dan depresi mempunyai  hubungan  sebab  akibat.  Pertama, depresi  akan  lebih  parah  dua  kali  lipat  jika diderita oleh individu dengan DM dibandingkan  dengan  penderita  lainMagela  G, Leila  B, et  al (2011).  Kedua,  prevalensi depresi  mungkin  lebih  tinggi  pada  pasien  DM yang  memiliki  komplikasi  karena  manajemen pasien  yang  mengidap  komplikasi  akan  lebih rumit  dan  depresi  merupakan  penghalang utama  terhadap  manajemen  diabetes  yang efektif. Ketiga, berkaitan dengan ketidakpatuhan pasien terhadap manajemen
diet,  olahraga  dan  obat-obatan,  serta  kontrol HbA1c,  maka  depresi  dapat  memperberat beban  penyakit  karena  depresi  merupakan salah  satu  tekanan  yang  dapat  memperparah diabetes (Leonard E, 2011).
Menurut  peneliti  dari  penelitian  yang telah  dilakukan  dan  hasil  penelitian  yang didapatkan,  ada  atau  tidaknya  komplikasi dapat  mempengaruhi  skor  depresi  pada  pasien DM.  Disamping  itu,  bukan  hanya  ada  atau tidaknya  komplikasi  pada  pasien  DM  saja yang  dapat  mempengaruhi  skor  depresi,  ada beberapa  faktor  lain  yang  juga  dapat mempengaruhi  skor  depresi  seperti  jenis kelamin,  usia,  pekerjaan,  lamanya  pasien menderita  penyakit  DM,  aspek  kepribadian invidu,  dan  dukungan  sosial  dari  orang-orang terdekat.

## Kesimpulan
Pada  kelompok  pasien  DM  yang terdiri  dari  15  pasien  didapatkan  sebagian besar  pasien  berjenis kelamin  laki-laki (66,7%), berusia 55-60 tahun (40,0%), bekerja sebagai  Pegawai  Negeri  Sipil  (33,3%), berstatus kawin (100%), berpendidikan terakhir  di  Perguruan  Tinggi  (40,0%),  sudah menderita DM selama 5-10 tahun (33,3%) dan lebih  dari  10  tahun  (33,3%),  serta  berobat  di ruangan poli penyakit dalam (86,7%).
Pada kelompok pasien kaki
diabetikum  yang  terdiri  dari  15  pasien
didapatkan  sebagian  besar  pasien  berjenis kelamin laki-laki (60,0%), berusia 55-60 tahun (33,3%),  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga (26,7%), berstatus kawin (100%), berpendidikan akhir di Sekolah Dasar (40,0%), sudah  menderita  kaki  diabetikum  selama kurang  dari  1  tahun  (86,7%),  dan  berobat  di ruangan rawat inap penyakit dalam (100%).
Pada kelompok pasien DM didapatkan paling banyak pasien dengan skor normal yaitu sebanyak  8  orang  (53,3%)  dan  paling  sedikit pasien  dengan  skor  depresi  berat  yaitu sebanyak 1 orang (6,7%).
Pada kelompok pasien kaki diabetikum  didapatkan  paling  banyak  pasien dengan skor depresi sedang yaitu sebanyak 12 orang  (80,0%)  dan  tidak  terdapat  pasien dengan skor normal.
Berdasarkan hasil
penelitian didapatkan  bahwa  terdapat  perbandingan  skor depresi  antara  pasien  DM  dengan  pasien  kaki diabetikum (p < 0,05).

## Saran
Depresi  pada  orang  diabetes  berkaitan dengan  kontrol  glikemik  dan  metabolik  yang buruk  dan  timbulnya  komplikasi  yang  lebih cepat,  untuk  itu  dalam  menangani  pasien diabetes melitus tidak hanya secara klinis saja, namun  diperlukan  terapi  non  farmakologi seperti  pelayanan  psikos  pada  pasien  dengan diabetes  melitus  agar  terciptanya  pelayanan yang  holistik.  Hal  ini  karena  diabetes  melitus merupakan  penyakit  kronis  yang  rentan  akan adanya ganggua jiwa, khususnya depresi.

## Daftar Pustaka
Amelisa  ED,  Manaf  A,  Efrida.  (2015).  Pola komplikasi kronis penderita  diabetes melitus  tipe  2  rawat  inap  di  bagian penyakit  dalam  RS.  Dr.  M.  Djamil Padang  januari  2011  -  desember  2012. Jurnal  Kesehatan  Andalas,  Vol.  4,  No. 1, hh 103
Firdaus  A.  (2013).  Hubungan  lamanya menderita  diabetes  melitus  tipe  2 terhadap  tingkat  depresi  pada  pasien poli  penyakit  dalam  RSD  Dr.  Soebandi Jember  (Skripsi  Sarjana).  Jawa  Timur: Universitas Jember;
Ghanbari  L&  Azita  Z.  (2016).  Comparison  of depression  in  diabetic  patients  with  and without foot wound. J Bas Res Med Sci, Vol. 3, No. 4, hh 22-27.
Heeramun A, Lu Z, et al . (2012). Comorbidity of   depression and diabetes. Psychology Scientific Research, Vol. 3, hh790-791.
Leonard  E.  (2012).  Treating  depression  in patients with comorbid diabetes. Medscape  Education  Psychiatry  & Mental Health.
Lisa  HW,  Carolyn  M, et  al .  (2010). Depression  and  incident  diabetic  foot ulcers: a prospective cohort study. Am J Med, Vol. 123, No. 8, hh 748-754.
Meta  A  &  Sri  E.  (2011).  Hubungan  antara dukungan  sosial  dengan  depresi  pada lanjut  usia  yang  tinggal  di  panti  wreda wening  wardoyo  Jawa  Tengah.  Jurnal Psikologi Undip, Vol. 9, hh 1-68
Magela  G,  Leila  B, et  al .  (2011).  Assessment of  depressive  symptoms  in  people  with diabetes mellitus and foot ulcers. Scielo, Vol. 38, No. 5.
Mazlina  M,  Shamsul  A,  et  al.  (2011).  Health- related  quality  of  life  in  patients  with diabetic foot problems in Malaysia. Med J Malaysia, Vol. 66, No. 3, hh 234.
Rivandi  A,  Lisiswanti  R.  Depresi  pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. 2015;4(9):74-76
Safitri  D.  (2013).  Hubungan  antara  tingkat depresi  dengan  kualitas  hidup  pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit  Islam  Surakarta  (Skripsi  Sarjana). Surakarta:  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.