## KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS DI RSUD Dr. H. CHASAN BOEOSIRIE TERNATE
Characteristic of cervical cancer patients at RSUD dr. H. Chasan Boeosirie Ternate
Liasari Armaijn, Abdul Hakim Husen Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Email lisarmaijn@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  a  malignancy  at  cervix.  Early  detection  should  be  done  because  cervix cancer  patient  usually  asymptomatic  at  early  stage.  Even  though  cure  rate  higher  at  early  stage  than late  stage.  More  than  70%  cases  founded  on  late  stage.  This  study  was  conducted  to  determine  the characteristic of patients with cervical cancer by age, address, work, parity, kind of delivery, number of marriage,  and  number  of  stage  at  diagnosis.  Research  method  using  descriptive  retrospective  study. Research did at RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate on Juny-Agustus 2020. Population and sample was  all  cervix  cancer  patients  at  outpatient  and  inpatient  of  obstetry  and  gynecology  department  at 2017-2019. Data was analysis by qualitative. The result are cervical cancer patient mostly at age of 31- 40 years old amount 8 persons (36,36%), living at North Ternate, South Ternate, and districs at North Maluku amount 5 persons (22,73%), mostly work as housewife amount 21 persons (95,46%), had parity >  4  children  was  12  persons  (54,54%),  kind  of  delivery  was  spontan  18  persons  (81,82%),  number  of marriage  mostly  1x  was  19  persons  (86,36%),  and  the  stadium  when  diagnosis  was  IIIb  amount  8 persons (36,36%).
Key words: Cervical cancer, RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
.

## ABSTRAK
Kanker  serviks  adalah  keganasan  yang  terjadi  pada  daerah  serviks  atau  mulut  rahim.  Upaya deteksi  dini  perlu  dilakukan  karena  biasanya  penderita  kanker  serviks  tidak  menunjukkan  gejala  pada stadium awal. Padahal, tingkat kesembuhan pada stadium awal lebih baik dibandingkan dengan stadium lanjut.  Lebih  dari  70%  kasus  yang  datang  ke  rumah  sakit  ditemukan  dalam  keadaan  stadium  lanjut. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  penderita  kanker  serviks  berdasarkan  umur, alamat, pekerjaan, paritas, jenis persalinan, jumlah perkawinan dan stadium saat didiagnosis. Penelitian menggunakan  metode  deskriptif  retrospektif.  Tempat  penelitian  di  RSUD  dr.  H.  Chasan  Boesoirie Ternate dan dilaksanakan pada bulan Juny-Agustus 2020. Populasi dan sampel penelitian adalah semua penderita kanker serviks di poliklinik dan ruang rawat inap bagian obstetri dan ginekologi RSUD dr. H. Chasan  Boesoirie  Ternate  tahun  2017-2019.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  secara  kualitatif.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  penderita  kanker  serviks  terbanyak  pada  usia  31-40  tahun  sebanyak  8 orang  (36,36%),  beralamat  di  Ternate  Utara,  Ternate  Selatan  dan  Kab/Kota  di  Maluku  Utara  masing- masing  sebanyak  5  orang  (22,73%),  pekerjaan,  terbanyak  adalah  ibu  rumah  tangga  (IRT)  sebanyak  21 orang  (95,46%),  memiliki  paritas  >  4  orang  anak  sebanyak  12  orang  (54,54%),  jenis  persalinan terbanyak adalah persalinan spontan 18 orang (81,82%), jumlah perkawinan terbanyak 1x sebanyak 19 orang (86,36%), dan stadium saat  didiagnosis adalah stadium IIIb sebanyak 8 orang (36,36%). Kata kunci : Kanker Serviks, RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  serviks  masih  menjadi  masalah  kesehatan  serius  di  dunia.  Pada  tahun  2018, estimasi  diagnosis  kanker  serviks  di  dunia  sebanyak  570.000  kasus  dan  kematian  sebanyak  311.000 wanita  (WHO,2018).  Di  Indonesia,  kanker  serviks  menduduki  urutan  ke-2  dari    10  kanker  terbanyak berdasarkan  data  dari  Patologi  Anatomi  tahun  2010  dengan  insidens  sebesar  12,7%.  Menurut  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi  kanker di  Indonesia naik  mencapai  1,79 per 1000 penduduk  bila  dibandingkan  data  Riskesdas  tahun  2013  sebesar  1,4  per  1000  penduduk.  Jenis  kanker tertinggi  adalah kanker payudara sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17 per 100.000  dan  kanker  serviks  sebesar  23,4  per  100.000  penduduk  dengan  rata-rata  kematian13,9  per
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
100.000  penduduk  (Kemenkes  RI,2018).  Hampir  semua  kasus  kanker  serviks  (99%)  berhubungan dengan  infeksi Human  Papiloma  Virus (HPV)  yakni  virus  yang  ditularkan  melalui  hubungan  sexual. Imunisasi HPV sebagai pencegahan primer dan skrining serta terapi lesi prakanker merupakan cara yang efektif untuk mencegah kanker serviks (Rasjidi  dan Bustan, 2017). Upaya deteksi  dini perlu  dilakukan karena biasanya penderita kanker serviks tidak menunjukkan gejala pada stadium awal. Padahal, tingkat kesembuhan pada  stadium  awal  lebih baik  dibandingkan dengan stadium  lanjut. Lebih  dari  70% kasus yang datang ke rumah sakit ditemukan dalam keadaan stadium lanjut. Periode laten dari fase prainvasif untuk  menjadi invasif membutuhkan waktu selama 10 tahun. Hanya 9%  dari  wanita yang berusia <35 tahun menunjukkan kanker serviks yang invasive pada saat didiagnosis, sedangkan 53% dari Karsinoma In  Situ  (KIS)  terdapat  pada  wanita  di  bawah  usia  35  tahun. Untuk  itu  diperlukan  upaya  pencegahan dengan deteksi dini pada wanita minimal setiap kali sekali saja saja setelah melewati usia 30 tahun dan menyediakan  sarana  penanganannya,  serta  berhenti  sampai  usia  60  tahun  (Wiknjosastro,  2008). Oleh karena  itu,  pada  penelitian  ini  penulis  ingin  mengetahui  bagaimana  karakteristik  penderita  kanker serviks di RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2017-2019 berdasarkan umur, domisili, paritas, jenis persalinan, jumlah perkawinan, dan stadium saat didiagnosis.

## METODE Desain, tempat dan waktu
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  retrospektif,  dilaksanakan  di  bagian poliklinik  dan  ruang  rawat  inap  bagian  Obstetri  Ginekologi  RSUD  dr.  H.  Chasan  Boeosirie  Ternate selama 3 bulan yakni pada bulan Juni sampai Agustus 2020.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  total  sampling  yaitu  penentuan  sampel  dengan  mengambil seluruh populasi sebagai responden. Sampel penelitian  adalah penderita kanker serviks di RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2017-2019 dengan kriteria inklusi yaitu semua penderita kanker serviks yang  memiliki  data  rekam  medis  lengkap  seperti  umur,  alamat,  pekerjaan,  paritas,  jenis  persalinan, jumlah perkawinan, dan stadium saat didiagnosis.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis data yang diambil adalah data sekunder dari data rekam medis penderita kanker serviks yang berkunjung  ke  poliklinik  dan  dirawat  di  ruang  perawatan  bagian  obstetri  dan  ginekologi  RSDU  dr.  H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2017-2019.

## Pengolahan dan analisis data
Data  yang  terkumpul  kemudian  diolah  dengan  menggunakan  komputer  melalui  program  SPSS  23 dan  dianalisis  secara  deskriptif  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan  narasi.  Metode  analisis  data menggunakan analisis data univariat untuk menjabarkan secara deskriptif dan melihat distribusi variable yang akan diteliti.

## HASIL
Hasil  pengumpulan  data  pasien  rawat  jalan  di  poliklinik  obstetri  dan  ginekologi  serta  data penderita  rawat  inap  di  bagian  rekam  medik  RSUD  dr.  H.  Chasan  Boeosirie  Ternate  menunjukkan bahwa  sejak  tahun  2017-2019  terdapat  31  orang  penderita  kanker  serviks  rawat  jalan  dan  29  orang penderita  kanker  serviks  yang  rawat  inap.  Namun  tidak  terdapat  data  penderita  rawat  jalan  pada  tahun 2017  dan  semua  data  rawat  inap  tahun  2017  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi.  Total  penderita  kanker serviks  sebanyak  60  orang  namun  hanya  22  orang  penderita  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  (36,7%) dengan  rincian  14  orang  penderita  pada  tahun  2019  (63,6%)  dan  8  orang  penderita  pada  tahun  2018 (36,4%).  Selanjutnya  data  diolah  berdasarkan  karakteristik  umur,  alamat,  pekerjaan,  paritas,  jenis persalinan, jumlah perkawinan  dan stadium saat didiagnosis.
Distribusi  penderita  kanker  serviks  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  adalah  penderita  yang berumur 28 tahun-62 tahun. Hasil pengolahan data tentang distribusi  penderita kanker serviks menurut umur menunjukkan bahwa penderita kanker serviks terbanyak pada usia 31-40 tahun sebanyak 8 orang (36,36%).  Sedangkan  penderita  kanker  serviks  dengan  jumlah  terkecil  adalah  penderita  berumur  21 tahun-30 tahun dan umur 61 tahun-70 tahun (4,54%).
Hasil  pengolahan  data  tentang  distribusi  penderita  kanker  serviks  menurut  alamat  menunjukkan bahwa penderita kanker serviks terbanyak beralamat di Ternate Utara, Ternate Selatan dan Kab/Kota di Maluku  Utara masing-masing  sebanyak 5 orang (22,73%). Sedangkan penderita kanker serviks  dengan jumlah  terkecil  beralamat  di  Kecamatan  Pulau  Ternate  dan  Hiri  masing-masing  sebanyak  1  orang (4,54%).
Hasil  pengolahan  data  tentang  distribusi  penderita  kanker  serviks  menurut  pekerjaan menunjukkan  bahwa  penderita  kanker  serviks  terbanyak  adalah  ibu  rumah  tangga  (IRT)  sebanyak  21 orang  (95,46%)  dan  penderita  kanker  serviks  dengan  jumlah  terkecil  memiliki  pekerjaan  sebagai  guru sebanyak 1 orang (4,54 %).
Hasil pengolahan data tentang distribusi penderita kanker serviks menurut paritas menunjukkan bahwa penderita kanker serviks terbanyak memiliki paritas > 4 orang anak sebanyak 12 orang (54,54%), sedangkan  penderita  kanker  serviks  dengan  jumlah  terkecil  memiliki  paritas  0,  1  dan  2  anak  masing- masing sebanyak 2 orang (9,09%).
Hasil  pengolahan  data  tentang  distribusi  penderita  kanker  serviks  menurut  jenis  persalinan menunjukkan  bahwa  jenis  persalinan  penderita  kanker  serviks  terbanyak  adalah  persalinan  spontan  18 orang  (81,82%),  sedangkan  penderita  kanker  serviks  dengan  jumlah  terkecil  memiliki  jenis  persalinan SC dan gabungan antara spontan dan SC masing-masing sebanyak 1 orang (4,54%).
Hasil pengolahan data tentang distribusi  penderita kanker serviks menurut  jumlah perkawinan menunjukkan  bahwa  penderita  kanker  serviks  terbanyak  memiliki  jumlah  perkawinan  1x  sebanyak  19 orang (86,36%) sedangkan penderita kanker serviks dengan jumlah terkecil memiliki jumlah perkawinan >1x sebanyak 3 orang (13,64%).
Hasil  pengolahan  data  tentang  distribusi  penderita  kanker  serviks  menurut  stadium  pada  saat didiagnosis menunjukkan bahwa penderita kanker serviks terbanyak didiagnosis stadium IIIb sebanyak 8 orang (36,36%) sedangkan penderita kanker serviks dengan jumlah terkecil didiagnosis pada stadium Ic, IIa, IIb dan Iva masing-masing sebanyak 1 orang (4,54%).

## PEMBAHASAN
Sampai  saat  ini,  kanker  serviks  masih  merupakan  masalah  kesehatan  perempuan  di  Indonesia karena angka kejadian dan angka kematiannya yang tinggi. Setiap tahun terdapat 40-50 kejadian kanker serviks  per  hari  dan  50%  penderitanya  meninggal.  Kanker  serviks  adalah  satu-satunya  kanker  yang walaupun  sangat  berbahaya  namun  dapat  dicegah.  Diagnosis  tumor  ganas  pada  serviks  uterus sebenarnya  tidak  sulit,  apalagi  jika  sudah  stadium  lanjut.  Namun,  tingkat  kesembuhan  pada  stadium lanjut  sangat  sulit.  Jadi,  permasalahannya  adalah  cara  deteksi  dini  yakni  saat  tumor  masih  fase prainvasive.  Adapun  faktor-faktor  yang  menentukan  prognosis  kanker  serviks  yaitu  umur  penderita, keadaan  umum,  tingkat  keganasan,  ciri-ciri  histologis  tumor,  kemampuan  ahli  atau  tim  ahli  yang menangani, dan sarana pengobatan yanga tersedia (Wiknjosastro, 2008).
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh data distribusi penderita berdasarkan karakteristik umur yakni  penderita  kanker  serviks  terbanyak  pada  usia  31-40  tahun  sebanyak  8  orang  (36,36%).  Hal  ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa kanker serviks terjadi pada usia 30-an atau lebih. Periode  laten  dari  fase  prainvasif  menjadi  fase  invasive  membutuhkan  waktu  sekitar  10  tahun.  Hanya 9%  dari  wanita  berusia  <35  tahun  menunjukkan  kanker  serviks  yang  invasive  pada  saat  didiagnosis, sedangkan  53%  dari  Karsinoma  In  Situ  (KIS)  terdapat  pada  wanita  di  bawah  usia  35  tahun. 4 Telah banyak  penelitian  yang  menemukan  bahwa  insidens  kanker  serviks  pada  usia  muda  makin  meningkat dan tumor terlihat lebih agresif. Hasil analisis retrospektif pada 2628 pasien menemukan bahwa insidens dan  derajat  keganasan  lebih  tinggi  pada  kelompok  usia  muda.  Wanita  muda  juga  mempunyai  risiko metastasis limfonodus yang lebih besar (Rasjidi, 2007).
Berdasarkan  karakteristik  alamat,  penderita  kanker  serviks  terbanyak  beralamat  di  Ternate Utara, Ternate Selatan dan Kab/Kota di Maluku Utara masing-masing sebanyak 5 orang (22,73%). Hal ini  disebabkan  karena  RSUD  dr.  H.  Chasan  Boesoirie  sebagai  rumah  sakit  pusat  rujukan  provinsi terletak di Kota Ternate sehingga pencatatan dan pelaporan kasus kanker serviks lebih banyak.
Berdasarkan  karakteristik  pekerjaan,  penderita  kanker  serviks  terbanyak  adalah  ibu  rumah tangga (IRT) sebanyak 21 orang (95,46%). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menjelaskan bahwa etiologi  kanker  serviks  adalah  infeksi Human  Papiloma  Virus (HPV)  yakni  virus  yang  ditularkan melalui  hubungan  sexual.  Jumlah  pasangan  seksual  sangat  berpengaruh  terhadap  penyebaran  HPV sehingga perempuan dan laki-laki  yang tertular HPV tentunya saling menularkan virus tersebut  kepada pasangannya (Rasjidi, 2007).
Berdasarkan  karakteristik  paritas,  penderita  kanker  serviks  terbanyak  memiliki  paritas  >  4 orang  anak  sebanyak  12  orang  (54,54%). Pergantian  hormon  selama  hamil  membuat  perempuan  lebih beresiko  tertular  HPV  serta  perkembangan  sel  kanker.  Hal  ini  juga  berhubungan  dengan  kurangnya imunitas  perempuan  pada  saat  hamil  dan  melahirkan.  Risiko  terjadinya  kanker  serviks  meningkat
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
bersamaan dengan meningkatnya paritas  atau frekuensi  melahirkan. Perempuan yang memiliki riwayat paritas  tinggi  lebih  berisiko  menderita  kanker  serviks  sebanyak  2,6  kali  dibandingkan  dengan  wanita dengan  paritas  rendah.  Hal  ini  juga  menjelaskan  kenapa  penderita  kanker  serviks  lebih  tinggi  pada perempuan  yang  melahirkan  secara  spontan.  Pada  penelitian  ini,  karakteristik  penderita  berdasarkan jenis persalinan menunjukkan bahwa penderita kanker serviks terbanyak adalah jenis persalinan spontan 18 orang atau 81,82% (Norwitz et all , 2019).
Berdasarkan  karakteristik  jumlah  perkawinan,  penderita  kanker  serviks  terbanyak  memiliki jumlah perkawinan 1x sebanyak 19 orang (86,36%). Salah satu faktor risiko kanker serviks adalah orang yang  memiliki  riwayat  sering  berganti-ganti  pasangan  (promiskuitas  tinggi)  karena  HPV  sebagai penyebab  kanker  serviks  dapat  ditularkan  melalui  hubungan  seksual.  Penelitian  Herrero  et  al menunjukkan bahwa wanita yang pernah berhubungan dengan 6 atau lebih pasangan memiliki risiko 1,7 kali  lebih  tinggi  terkena  kanker  serviks  dibandingkan  dengan  wanita  yang  hanya  memiliki  1  pasangan saja (Norwitz et all , 2019). Namun, penelitian ini tidak dapat memperoleh informasi lebih detail tentang riwayat  hubungan  seksual  penderita  kanker  serviks  yang  terdaftar  di  RSUD  dr.  H.  Chasan  Boesoirie Ternate.
Berdasarkan  karakteristik  stadium  saat  didiagnosis,  penderita  kanker  serviks  terbanyak didiagnosis  stadium  IIIb  sebanyak  8  orang  (36,36%).  Hal  ini  sesuai  dengan  kepustakaan  yang menyebutkan  bahwa  kanker  serviks  pada  stadium  awal  asimptomatik  jadi  sebagian  besar  penderita datang ke RS saat sudah bergejala yaitu pada stadium lanjut (WHO, 2020).
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  data  rekam  medis  di  RSUD  dr.  H.  Chasan  Boesoirie  yang tidak  lengkap  sehingga  peneliti  mengalami  kesulitan  untuk  mencari  faktor-faktor  resiko  penyebab kanker serviks. Poliklinik rawat jalan bahkan tidak memiliki lagi data kunjungan pada tahun 2017.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  tentang  karakteristik  penderita  kanker  serviks  di RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate maka dapat disimpulkan bahwa berdasarkan karakteristik umur, penderita  kanker  serviks  terbanyak  pada  usia  31-40  tahun  sebanyak  8  orang  (36,36%),  terbanyak beralamat di Ternate Utara, Ternate Selatan dan Kab/Kota di Maluku Utara masing-masing sebanyak 5 orang  (22,73%),  penderita  kanker  serviks  terbanyak  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga (IRT)  sebanyak 21  orang  (95,46%),  penderita  kanker  serviks  terbanyak  memiliki  paritas  >  4  orang  anak  sebanyak  12 orang  (54,54%),  penderita  kanker  serviks  terbanyak  adalah  penderita  yang  pernah  bersalin  secara spontan sebanyak 18 orang (81,82%), memiliki jumlah perkawinan 1x sebanyak 19 orang (86,36%) dan penderita kanker serviks terbanyak didiagnosis stadium IIIb sebanyak 8 orang (36,36%).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih  penulis sampaikan untuk  Rektor Universitas Khairun, Kepala LPPM dan Dekan FK  Universitas  Khairun  atas  bantuan  dana  dan  kesempatan  penelitian  serta  Direktur  RSUD  dr.  H. Chasan Boeosirie, Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi dan tim Rekam Medis dr. H. Chasan Boeosirie Ternate atas kerja sama selama melaksanakan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
World Health Organization. 2018. WHO Global Report Cancer Cervix 2018. Genewa. Kemenkes RI. 2018. Panduan Penatalaksanaan Kanker Serviks. Jakarta. Kemenkes RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar/Riskesdas. Jakarta. 2018 Rasjidi  Imam.  2007.  Panduan  Penatalaksanaan  Kanker  Ginekologi  Berdasarkan  Evidence  Base.  EGC. Jakarta.
Bustan MN. 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Rineka Cipta. Jakarta. Wiknjosastro Hanifa dkk. 2008. Ilmu Kandungan. PT Bina Pustaka. Jakarta. Rasjidi Imam, 2009. Epidemiologi Kanker Serviks. Indonesian Journal of Cancer . Jakarta. Norwitz  R.E,  Zelop  M.C,  Miller  A.D,  Keefe  L.D.  2019. Evidence-Based  Obstetrics  and  Gynecology . Wiley Blackwell. Oxford. World Health Organization. 2020. WHO Framework for Strengthening and Scaling-up Services  for the Management of Invasive Cervical Cancer . Genewa.