PENGARUH HIPNOPARENTING TERHADAP MUAL MUNTAH AKIBAT KEMOTERAPI PADA ANAK DENGAN AKUT LIMPOBLASTIK LEUKEMIA
Chrisnawati 1 , Anggraini, Safariah 2 , Agustina, D.M 3 1,2,3 Dosen Ilmu Keperawatan STIKES Suaka Insan Banjarmasin Email: yudhachris16@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Secara  umum  pengobatan  untuk  anak  dengan Acute Lymphoblastic  Leukemia  (ALL) adalah  kemoterapi.    Terapi  kemoterapi memberikan  efek  mual  muntah  pada  saat  atau  setelah  tindakan,  mual  muntah menyebabkan rasa yang tidak nyaman pada pasien anak dengan ALL. Salah satu tindakan  keperawatan  komplementer  yang  dilakukan  adalah hypnoparentin g untuk  mengurangi  mual  dan  muntah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh hypnoparenting terhadap  mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada  anak dengan Acute  Lymphoblastic  Leukemia di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dan mengetahui perbedaan tingkat mual muntah sebelum dan setelah hypnoparenting. Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  menggunakan  desain Quasi  Eksperimental  yang  telah  melewati  uji  Etika  Penelitian.  Pemilihan kelompok  penelitian  berjumlah  30  pasien  anak  yang  telah  menandatangani informed  consent.  Kelompok  dibagi  menjadi  2  kelompok  besar  yaitu  15  pasien anak  di  kelompok  kontrol  dan  15  pasien  anak  di  kelompok  eksperimen  dan pengukuran  mual  muntah  menggunakan Instrumen  Rhodes  Index  Nausea, Vomiting  &  Retching (RINVR)  akibat  kemoterapi  pada  kelompok  control  dan kelompok intervensi.
Hasil :  Menujukan  penurunan  rerata  mual  muntah  pada  kelompok  intervensi sebesar 7,06; perbedaan yang signifikan rata-rata skor mual-muntah sebelum dan sesudah dilakukan hypnoparenting P value 0,001 (P<0,05) Kesimpulan :  Hypnoparenting  memiliki  keefektifan  yang  signifikant  dalam menurunkan mual muntah akibat kemoterapi pada anak ALL.
Kata kunci: Acute Lymphoblastic Leukemia , Hypnoparenting , Kemoterapi, Mual Muntah

## LATAR BELAKANG
Prevalensi  penyakit  kanker  di
Indonesia
cenderung meningkat seiring  pertambahan  umur,  pada  bayi (< 1 tahun) prevalensi penyakit kanker berada  di  angka  cukup  tinggi,  namun pada umur lebih tinggi antara 1 sampai 14 tahun persentase menurun di angka 0.1  per  1.000  dan  kembali  meningkat pada  kisaran  umur  15  tahun  (≥  15 tahun)  pada  angka  0.6  per  1.000. kanker  yang paling sering terjadi pada anak di negara berkembang khususnya Indonesia  adalah Acute  Lymphoblastic Leukemia (ALL)  dengan  kejadian sebesar  20,8  per  satu  juta  per  tahun (Isselbacher et  al. ,  2000).  Insiden Acute  Lymphoblastic  Leukemia (ALL) adalah 1/60.000 orang pertahun,
dengan  75%  pasien  berusia  kurang  15 tahun,  insiden  puncaknya  berada  pada usia  3-5  tahun  (Hoffbrand,  2011).  Di Kalimantan  selatan  penderita  ALL pada usia 4-14 tahun   yang dirujuk ke RSUD  Ulin  Banjarmasin  dari  bulan Januari  2016  sampai  oktober  2016 sejumlah  257  pasien  (RSUD  Ulin, 2016). Secara umum pengobatan untuk anak  dengan Acute  Lymphoblastic Leukemia adalah  kemoterapi,  meliputi kemoterapi  tahap  awal  yaitu  tahap induksi  di  rumah  sakit  selama  4-6 minggu  kemudian  dilanjutkan  dengan tahap konsilidasi dan tahap pemeliharaan  ( maintenance ),  dengan total lama pengobatan selama 2 sampai 3 tahun (Ward et al ., 2014).
Rumah sakit Umum Ulin merupakan rujukan utama untuk pasien  hematologi  onkologi  anak  di provinsi  Kalimantan  Selatan.  Dalam menjalankan  pengobatan  kemoterapi,
ruangan
menggunakan protokol pengobatan  kanker  Indonesia  2013
untuk  menangani  pasien  anak  dengan leukemia yang terdiri dari 2 tipe, yaitu protokol kemoterapi resiko standar dan protokol  kemoterapi  resiko  tinggi. Salah  satu  gejala  yang  paling  sering dirasakan  anak-anak  yang  mengalami Acute Lymphoblastic Leukemia setelah menjalani kemoterapi adalah mual dan muntah. Mual muntah akibat kemoterapi  telah  dilaporkan  terjadi diantara  60%  dari  anak-anak  yang menjalani pengobatan kemoterapi (Tyc et al., 1997). Penelitian yang lain juga dilakukan  pada  11  anak  dengan  hasil 100%  melaporkan  mual  dan  36% melaporkan  muntah  saat  menjalani pengobatan kemoterapi (Williams, Schmideskamp,  Ridder  &  Williams, 2006).  Hasil  observasi  di  Ruang Onkologi anak RSUD Ulin Banjarmasin,  dari  10  orang  anak  yang telah dilakukan
kemoterapi menggunakan  protokol  pengobatan kanker  Indonesia  2013  dengan  tipe protokol  kemoterapi  resiko  tinggi didapatkan  hasil  bahwa  hampir  semua anak mengalami  gejala  mual  dan muntah  setelah  dilakukan  prosedur kemoterapi  dengan  waktu  timbulnya gejala  kurang  dari  24  jam.  Terapi komplementer  secara  efektif  dapat membantu  dalam  manajemen  mual muntah  akibat  kemoterapi  diantaranya yaitu relaksasi, guided imagery, distaksi, hipnosis, akupresur  dan akupuntur (Lee et al., 2008).
Hasil wawancara peneliti dengan perawat  yang  ada  diruangan  yakni selama  ini  tindakan  yang  dilakukan oleh  perawat  dalam  mengatasi  mual muntah  akibat  kemoterapi  adalah dengan pemberian obat-obatan antiemetik saja sesuai dengan instruksi dari  dokter.  Sedangkan  anak  dengan
ALL  pasti  bosan  meminum  obat- obatan  dan  efek  dari  obat-obatan tersebut  bisa  memberikan  efek  pada fungsi  ginjal.  Belum pernah ada terapi komplementer  yang  diterapkan  untuk mengurangi timbulnya gejala mual dan muntah  ini  khususnya  diruangan Onkologi Anak RSUD Ulin Banjarmasin.  Dari  hasil  studi  literatur yang peneliti lakukan,
terapi komplementer  yang  sudah  digunakan untuk  mengatasi  mual  muntah  pada anak  akibat  prosedur  kemoterapi  yaitu penerapan terapi komplementer akupresur,  tetapi  untuk  penerapan terapi  hypnosis  dalam  hal  ini  salah satunya Hypnoparenting belum pernah dilakukan. Hypnoparenting merupakan salah  satu  bentuk  relaksasi  yang  dapat menjadi  alternatif  untuk  membantu mengubah  berbagai  perilaku  negatif anak akibat mual muntah yang dialaminya menjadi perilaku positif.
Hypnoparenting
merangsang anak  secara  fisiologis  artinya  anak akan menjadi mengantuk dan tubuhnya mulai  merasa  nyaman  dan  mensugesti anak  secara  psikologis  artinya  semua rasa sakit, kekecewaan dan kemarahan menjadi  hilang.  Hal  ini  terjadi  karena, saat  kondisi  anak  terhipnosis  simpul- simpul  saraf  pada  anak  menstimulus neurotransmitter yaitu  kimiawi  otak yang digunakan untuk me- relay,
memodulasi  dan  menguatkan  sinyal antara  neuron  dan  sel  lainnya  seperti s erotonin, dophamine,
norephinephrine dan noradrenaline. Zat-zat kimia otak tersebut memproduksi  hormon-hormon  yang kemudian  diserap hippocampus dan didistribusikan ke seluruh sel-sel  otak. Hormon-hormon yang diproduksi antara  lain  : Endorphin (membuat  hati senang bersemangat, ceria dan
memiliki motivasi), Encyphalein (membuat  hati  senang,  santai,  relaks, nyaman  dan  jauh  lebih  fokus), Bheta- endorphin (membuat hati tidak mudah putus  asa,  cengeng  maupun  malu  dan lebih  percaya  diri)  dan Melatonine (membuat  mata  lelah,  mengantuk  dan nyaman)  (Faeni,  2015).Berdasarkan uraian  diatas  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang pengaruh hypnoparenting terhadap kejadian mual muntah akibat kemoterapi  pada  anak  dengan Acute Lymphoblastic  Leukemia di  RSUD Ulin  Banjarmasin,  yang  bertujuan untuk melihat keefektifan
hypnoparenting  dalam  mengurangi mual muntah pada anak yang menjalankan kemoterapi.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  menggunakan desain  quasi  eksperimental  untuk menjawab tujuan penelitian.
Populasi penelitian ini adalah anak yang  menderita  kanker  dengan  jenis Acute  Limphoblastic  Leukemia yang sedang  menjalani  kemoterapi  RSUD Ulin  Banjarmasin  sebanyak  30  orang anak. dari 30 anak akan dibagi menjadi 2  kelompok,  yaitu  kelompok  control dan  kelompok  intervensi dengan menggunakan  metode Total  Populasi Sampling.
Penelitian  ini  menggunakan  dua alat ukur untuk mengukur dan mengumpulkan  data  yang  diharapkan.
Alat  ukur  pertama  adalah  Standar Operasional
Prosedur (SOP)
Hypnoparenting.  SOP  ini Digunakan sebagai  panduan  dalam  melaksanakan intervensi hypnoparenting kepada anak (Swadarma, 2014).
SOP hypnoparenting berisi tentang tahap-tahap pelaksanaan hypnosis pada anak yang terdiri dari 1) tahap  pre-induksi,  2)  tahap  induksi,  3) tahap Trance, 4)  tahap  Terminasi  dan
5) tahap Post-hypnosis. Pelaksanaan Hypnoparenting pada
penelitian  ini  akan  dilakukan  secara langsung  oleh  peneliti  sendiri  dan berkolaborasi bersama orangtua. Lamanya  terapi  berlangsung  sekitar 15-30 menit. Instrumen  Rhodes  Index  Nausea, Vomiting & Retching (RINVR)
RINVR  digunakan  untuk  mengukur variabel  mual  muntah.  Skala  Rhodes INVR terdiri dari 8 pertanyaan yaitu 3 pertanyaan  untuk  mengukur  mual,  5 pertanyaan  untuk  mengukur  muntah yang  diisi  oleh  peneliti  dengan  respon skala  Likert  yaitu  0-4.  Hal-  hal  yang diukur  dari  kuesioner  mual  muntah adalah  durasi  mual,  frekuensi  mual, stres  akibat  mual,  frekuensi  muntah, volume  muntah  yang  diukur  dengan menggunakan gelas ukur.
Sesuai dengan alur jalannya penelitian,  penelitian  ini  berlangsung selama ± 10 Bulan (Februari- Nopember 2018) dan dibagi menjadi 3 tahap; tahap persiapan, tahap eksperimen, dan tahap evaluasi. Tahap persiapan  akan  memerlukan  waktu  4 minggu, tahap eksperimen memerlukan  waktu  tiga  bulan  dan tahap  evaluasi  memerlukan  waktu  1
bulan. Saat ini peneliti tengah
mempersiapkan  proposal  penelitian untuk  dilakukannya  uji  kelayakan  etik dengan  mempertimbangkan  beberapa prinsip  etik  khususnya  dalam  hal kenyamanan  dan  resiko  yang  harus dihadapi responden penelitian.
Analisa  data  dilakukan  dengan dua  cara.  Pertama  adalah  Analisa
univariat  dan  kedua  adalah  Analisa Bivariat. Analisis  univariat  dilakukan untuk  menjawab  atau menggambarkan karakteristik  masing-masing  variabel yang  diteliti,  yang  berfungsi  untuk meringkas  kumpulan  data  sehingga data dapat memberikan informasi yang jelas.  Untuk  data  numerik  disajikan dalam  bentuk mean,  median, standar deviasi  dan  nilai  minimum  dan maksimum.  Analisa  univariat  dalam penelitian  ini  dilakukan  pada  variabel usia,  jenis  kelamin,  dan  mual  muntah lambat. Uji  normalitas  data  yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan  uji skewness. Data dikatakan  berdistribusi  normal  jika didapatkan  hasil  uji skewness dibagi standar error hasilnya < 2.
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui pengaruh variabel independen yaitu terapi
hypnoparenting terhadap variabel dependen yaitu  mual  muntah  pada anak  dengan Acute  Limphoblastik Leukemia akibat  kemoterapi.  Analisis bivariat  ini  untuk  mengetahui  uji proporsi  mual  muntah  pada  anak kelompok  control dan  kelompok eksperimen terapi hypnoparenting dengan menggunakan uji wilcoxon

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Usia di RSUD Ulin Banjarmasin Juni- Juli 2018 (N=30)
Variabel Rerata SD N Minimal- Maksimal Usia kelompok kontrol 5,47 1,885 15 3-9 Usia kelompok intervensi 7,53 3,067 15 2-12
Data  menunjukkan  usia  responden  untuk  kelompok  control  minimal  3  tahun dan maksimal berusia 9 tahun. Rerata usia responden secara keseluruhan adalah 5,47 tahun  dengan  standard  deviasi  1,885.  Usia  responden  untuk  kelompok  intervensi minimal  2  tahun  dan  maksimal  berusia  12  tahun.  Rerata  usia  responden  secara keseluruhan adalah 7,53 tahun dengan standard deviasi 3,067.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Fase Kemoterapi di RSUD Ulin Banjarmasin (N=30)
No. Variabel f (%) 1. Jenis Kelamin Kelompok Kontrol Laki – laki Perempuan 4 11 26,7 73,3 2. Jenis Kelamin Kelompok Intervensi Laki – laki Perempuan 6 9 40 60 3. Fase Kemoterapi Kelompok Kontrol Fase Maintenance Fase Intensification Fase Konsolidasi Fase Induksi 7 2 2 4 46,7 13,3 13,3 26,7 4. Fase Kemoterapi Kelompok Intervensi Fase Maintenance Fase Intensification Fase Konsolidasi Fase Induksi 5 2 4 4 33,3 13,3 26,7 26,7
Data  menunjukkan  sebagian  besar  responden  kelompok  control  memiliki  jenis kelamin  perempuan  yakni  sebanyak  11  responden  (73,3%)  sedangkan  jenis  kelamin laki-laki  sebanyak  4  responden  (26,7  %).  Berdasarkan  fase  kemoterapi  responden kelompok  kontrol,  sebagian  besar  berada  di  fase  maintenance  yakni  sebanyak  7 responden (46,7%) dan sisanya berada di fase induksi sebanyak 4 responden (26,7%),
fase  konsolidasi  sebanyak  2  responden  (13,3%)  dan  fase  intensification  sebanyak  2 responden  (13,3%).  Untuk  kelompok  intervensi,  sebagian  besar  responden  memiliki jenis  kelamin  perempuan  yakni  sebanyak  9  orang  (60%)  sedangkan  jenis  kelamin laki-laki  sebanyak  6  responden  (40%).  Berdasarkan  fase  kemoterapi  responden kelompok  intervensi,  sebagian  besar  berada  di  fase  maintenance  yakni  sebanyak  5 responden (33,3%) dan sisanya berada di fase induksi sebanyak 4 responden (26,7%), fase  konsolidasi  sebanyak  4  responden  (26,7%)  dan  fase  intensification  sebanyak  2 responden (13,3%).
Tabel 3. Rata-rata Skor Mual dan Muntah Sebelum dan Sesudah Intervensi di RSUD Ulin Banjarmasin (N=30)
No. Variabel Pre Post Mean SD Standar Error Mean Mean SD Standar Error Mean 1 Skor mual muntah kelompok control 10,73 7,0 6 1,82 9,53 6,72 1,73 2 Skor mual muntah kelompok intervensi 16,33 4,7 9 1,23 9,27 2,86 0,74
Data  menunjukkan  rerata  mual  dan  muntah  pada  kelompok  intervensi  yang dilakukan  hypnoparenting  sebelumnya  adalah  16,33  dengan  SD=4,79  dan  setelah dilakukan hypnoparenting adalah 9,27 dengan SD=2,86. Penulis menarik kesimpulan bahwa terjadi penurunan rerata mual muntah pada kelompok intervensi sebesar 7,06.

## Pengaruh  Hypnoparenting  Terhadap  Mual  Muntah  Akibat  Kemoterapi  Pada Anak Dengan Acute Lymphoblastic Leukemia
Tabel 4. Hasil Analisis Bivariat Selisih Skoring Fatigue Sebelum dan Sesudah Dilakukan Hypnoparenting di RSUD Ulin Banjarmasin
Variabel Beda Mean SD p value N Mual muntah kelompok intervensi 7,06 3,99 0,001 15 Mual muntah kelompok control 1,2 1,26 0,003 15
Berdasarkan  Data  diatas,  diketahui  rerata  tingkat  mual  dan  muntah  pada kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan hypnoparenting yakni  beda mean sebesar 7,06 dengan standar deviasi 3,99. Hasil uji statistik didapatkan p value 0,001  ( p  <  0,05 )  maka  dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  rata- rata skor mual muntah sebelum dan sesudah dilakukan hypnoparenting.

## PEMBAHASAN

## KarakteristikResponden
Dari  hasil  penelitian  didapatkan data bahwa usia responden yang paling banyak mengalami Acute Limphoblastic  Acute berada  pada rentang usia 3-9 tahun pada kelompok control  dan  pada  kelompok  intervensi berada  pada  rentang  usia  2-12  tahun. Hal  ini sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Hoffbrand (2011)  yang menyebutkan  bahwa  insiden Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) adalah 1/60.000 orang pertahun, dengan  75%  pasien  berusia  kurang  15 tahun  dan  insiden  puncaknya  berada pada usia 3-5 tahun.
Prognosis ALL dipengaruhi oleh umur,  kelompok  umur  2-9  tahun mempunyai  prognosis  yang  lebih  baik (Wong, et  al., 2008).  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Widiaskara (2010), menyebutkan
bahwa  pasien  leukemia  anak  memiliki survival  rate yang  berbeda.  Pada pasien  umur  2-5  tahun,  memiliki ketahanan  hidup  2  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  pasien  kurang dari  2  tahun  atau  lebih  dari  10  tahun. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin cepat  ALL  terdeteksi  akan  semakin cepat proses pengobatan dan prognosisnya juga semakin baik sehingga  kualitas  hidup  anak  dapat dipertahankan. Namun, kenyataan yang  banyak  terjadi  berdasarkan  hasil observasi  peneliti  di  RSUD  Ulin
Banjarmasin penyebab banyaknya usia 2-12  tahun  mengalami  penyakit Acute Limfoblastic Leukemia karena perkembangan  penyakit  yang  lambat, gejala  yang  tidak  terlihat  dan  tidak disadari  oleh  orangtua  menyebabkan
penyakit  ini  sampai  stadium  lanjut baru  diketahui  sehingga  penyakit  ini lambat  terdeteksi  dan  prognosisnya juga  kurang  baik.  Hal  inilah  yang menyebabkan  insiden  ini  mencapai puncaknya pada usia 3-5 tahun.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  yang mengalami Acute Limphoblastic Leukemia berjenis  kelamin  perempuan yaitu  sebesar  60%  pada  kelompok intervensi  dan  sebanyak  73,3%  pada kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  ini didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Chi-Ting,  et  al  (2005) yang  meneliti  insiden  mual  muntah akibat kemoterapi di Taiwan. Penelitian  tersebut  dilakukan  pada responden  perempuan  sebaanyak  76% dan  sisanya  24%  adalah  responden laki-laki.  Dalam  penelitian  tersebut sebagian  besar  responden  adalah penderita kanker dengan jenis kelamin perempuan.

## Fase Kemoterapi
Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar responden  pada  penelitian  ini  berada pada  fase maintenance sebanyak 33,3%  pada  kelompok  intervensi  dan sebanyak 46,7% pada kelompok kontrol . Hampir sebagian dari responden dalam penelitian ini didiagnosis  menderita  ALL  usia  1 tahun  bahkan  ada  yang  berusia    >  1 tahun,  sehingga  pengobatannya  dapat dengan cepat dilakukan dan prognosisnya  baik.  Sebagian  besar responden  berada  dalam  pengobatan kemoterapi  fase maintenance yang dimaksudkan  untuk  mempertahankan masa remisi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Simanjorang  (2012),  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  perbedaan  ketahanan hidup  5  tahun  yang  bermakna  secara statistik  pada  pengkategorian  status remisi dan kelengkapan terapi.
Probabilitas  ketahanan  hidup  5  tahun penderita  leukemia  akut  pada  status remisi  sebesar  22%  sementara  pada penderita  yang  tidak  remisi  adalah sebesar 13% dengan nilai p=0,007.
Rata-rata  Skor  Mual  dan  Muntah Sebelum dan Sesudah Intervensi
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, didapatkan data rerata skor  mual  muntah sebelum  dan sesudah  dilakukan hypnoparenting
yakni sebelum dilakukan hypnoparenting sebesar  16,33  dengan
SD=4,79 dan setelah dilakukan hypnoparenting sebesar  9,27  dengan SD=2,86.  Penulis  menarik  kesimpulan bahwa  terjadi  penurunan  rerata  mual muntah  pada  kelompok  intervensi sebesar 7,06.
Kemoterapi dapat diberikan
sebagai obat tunggal maupun kombinasi  beberapa  obat,  baik  secara intravena  atau  per  oral.  Kemoterapi bertujuan untuk
menghambat proliferasi  dan  menghancurkan  sel kanker melalui berbagai macam mekanisme  aksi  (shinta  R,  Nindya, 2016).  Menurut  Eiser et  al .,  (2005)
menyebutkan  beberapa  efek  samping yang  tidak  diinginkan  akan  timbul selama  prosedur  kemoterapi.  Berat ringannya  efek  samping  kemoterapi tergantung pada banyak hal, antara lain : jenis obat kemoterapi, kondisi tubuh, dan  kondisi  psikis  pasien.  Efek samping  kemoterapi  timbul  karena obat-obat  kemoterapi  sangat  kuat,  dan
tidak hanya membunuh sel-sel kanker, tetapi  juga  menyerang  sel-sel  sehat, terutama sel-sel yang membelah dengan  cepat.  Efek  samping  dapat muncul ketika sedang dilakukan pengobatan  atau  beberapa  waktu setelah  pengobatan.  Efek  samping pengobatan  juga  berpengaruh  pada perilaku dan emosional anak.
Pendapat  lainnya  dikemukakan oleh  Gedaly-duff et  al .  (2006)  yang menyebutkan  bahwa  efek  samping obat  kemoterapi  dapat  berupa  anemia, mual,  muntah,  mukositis,  alopesia, infertilitas serta trombositopenia. Selain  efek  samping  yang  telah disebutkan  sebelumnya,  anak-anak yang mendapat kemoterapi rawat jalan dilaporkan mengalami nyeri, gangguan tidur  dan  kelelahan  ( fatigue )  selama lebih dari tiga hari.
Mual  muntah  merupakan  efek samping  yang  menakutkan  bagi  anak dan keluarga.
Kondisi ini menyebabkan  stres  bagi  anak  dan keluarga  yang  terkadang  membuat anak  enggan  dan  takut  bila  dilakukan kemoterapi  dan  keluarga  memilih menghentikan siklus terapi. Penghentian  siklus  terapi  tersebut berpotensi  meningkatkan  progesivitas kanker  dan  mengurangi  (shinta  R, Nindya,  2016).  Untuk  mengatasi  mual muntah  maka  diberikan  antiemetic untuk  mengatasi  mual  muntah  juga diperlukan  tindakan  komplementer berupa hypnoparenting. Aplikasi comfort  theory dalam  penanganan mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada anak yaitu pemberian terapi hypnoparenting pada hari kedua setelah  kemoterapi  untuk  memberikan rasa  nyaman  pada  anak.  Kehadiran
keluarga  terutam orangtua  untuk mencapai  rasa  nyaman  juga  turut berperan dalam menurunkan rasa tidak nyaman pada anak.
Pengaruh Hypnoparenting Terhadap Mual  Muntah  Akibat  Kemoterapi Pada Anak Dengan Acute Lymphoblastic Leukemia Berdasarkan penelitian didapatkan  data  terdapat  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  skor  mual muntah
sebelum dan sesudah dilakukan hypnoparenting dengan p value 0,001  ( p  <  0,05 ).  Hal  ini menunjukkan  bahwa hypnoparenting
mempunyai pengaruh dalam menurunkan  mual  muntah  akibat kemoterapi  pada  anak  dengan Acute Limphoblastic  Leukemia .Hasil  analisis peneliti, hypnoparenting merupakan terapi  komplementer  yang  masuk kedalam  Intervensi  Tubuh  dan  Pikiran (Mind body Intervention) karena terapi ini  bertujuan  untuk  meningkatkan kapasitas pikiran untuk mempengaruhi fungsi dan gejala
tubuh.
Hypnoparenting adalah  suatu  cara yang  dilakukan  untuk  berkomunikasi pada pikiran bawah sadar anak melalui pemberian  sugesti  positif  sehingga diharapkan terdapatnya perubahan perilaku anak yang mana tadinya anak merasa  lelah  diharapkan  menjadi berkurang lelahnya.
Menurut  Faeni  (2015),  metode hypnoparenting tidak  hanya  dterapkan oleh  orangtua  pada  anak-anaknya sendiri  tetapi  juga  boleh  dilakukan oleh  orang  lain  seperti  :  pendidik (guru,  dosen),  terapis  (konselor  yang memberikan  pengobatan  fisik  ataupun terapi psikologis klinik)  maupun pengasuh  atau  orang  terdekat.  Pada
penelitian ini, hypnoparenting dilakukan  oleh  tim  peneliti  sebagai terapis  dan  dibantu  oleh  orangtua. Peneliti  melibatkan  orangtua  terutama dalam  hal  pemberian  sugesti.  Dalam tahapan hypnoparenting yang  terdiri dari tahap pre-induksi, induksi, trance , sugesti, post  hypnosis dan  terminasi semua tahapan dilakukan oleh peneliti. Namun,  pada  tahap  sugesti  peneliti melibatkan orangtua. Hal ini dimaksudkan agar orangtua juga dapat ikut  terlibat  secara  langsung  dalam pemberian  terapi  kepada  anak,  selain itu juga dimaksudkan untuk meningkatkan  hubungan  kedekatan antara  orangtua  dan  anak.  Alasan  lain peneliti melakukan sendiri hypnoparenting bukan  orangtua  yang melakukan  dari  tahapan  awal  hingga akhir adalah peneliti melihat berdasarkan pada latarbelakang orangtua  responden  yang  bervariasi sehingga agar hasil intervensi homogen  maka  pada  tahapan  awal yakni  tahap  induksi  peneliti  sendiri yang  melakukan  intrevensi  setelah  itu dilanjutkan  melibatkan  orangtua  pada tahap  pemberian  sugesti.  Menurut Faeni  (2015),  menyebutkan  bahwa sugesti akan lebih mudah diterima dan tertanam  dalam  pikiran  bawah  sadar anak  jika  dilakukan  oleh  orang-orang terdekat anak terutama orangtuanya.
Hypnoparenting bekerja  dengan merangsang anak baik secara fisiologis maupun  psikologis.  Secara  fisiologis artinya  anak  akan  menjadi  mengantuk dan  tubuhnya  mulai  merasa  nyaman dan mensugesti anak secara psikologis artinya  semua  rasa  sakit,  kekecewaan dan kemarahan menjadi hilang. Hal ini terjadi  karena,  saat  kondisi  anak terhipnosis  simpul-simpul  saraf  pada
anak  menstimulus neurotransmitter yaitu  kimiawi  otak  yang  digunakan untuk  me- relay, memodulasi  dan
menguatkan  sinyal  antara  neuron  dan sel lainnya seperti s erotonin, dophamine, norephinephrine dan noradrenaline. Zat-zat  kimia  otak tersebut memproduksi hormon-hormon yang  kemudian  diserap hippocampus dan  didistribusikan  ke  seluruh  sel-sel otak. Hormon-hormon yang diproduksi antara lain : Endorphin (membuat  hati senang, bersemangat, ceria dan memiliki motivasi), Encyphalein
(membuat  hati  senang,  santai,  relaks, nyaman  dan  jauh  lebih  fokus), Bheta- endorphin (membuat hati tidak mudah putus  asa,  cengeng  maupun  malu  dan lebih  percaya  diri)  dan Melatonine (membuat  mata  lelah,  mengantuk  dan nyaman)  (Faeni,  2015).  Hormon- hormon  tersebut  mengatur  perilaku dan  katup  emosi  seseorang,  kapan  dia menangis, berteriak, marah dan bernyanyi.  Dengan  hipnoterapi,  fungsi neurotransmitter bekerja dengan optimal  sehingga  jumlah  hormon- hormon  yang  diproduksi  dapat  terjaga dan  hippocampus  mendapat  asupan yang cukup.
Hippocampus adalah bagian penting  dari  otak  yang  terlibat  dalam membentuk,
mengatur, dan menyimpan memori. Hipocampus memberikan  pelumas  bagi  neuron- neuron  otak.  Jika  neurotransmitter berhenti  berproduksi  lebih  dari  2,5 bulan, maka hippocampus akan mengecil  dan  layu  secara  permanen karena  tidak  adanya  asupan  hormone. Kondisi ini dinamakansebagai nervous breakdown atau  kerusakan  kejiwaan permanen.  Hal  ini  berarti  dengan hipnoterapi ataupun melalui
hipnoparenting dapat merangsang fisiologis  manusia  dan  mensugesti secara psikologis.
Kondisi  hypnosis  adalah  suatu kondisi  dimana  perhatian  menjadi sangat terpusat sehingga tingkat sugestibilitas  (daya  terima  saran) meningkat  sangat  tinngi.  Hipnosis merupakan  penembusan  area  kritik pikiran sadar dan diterimanya pemikiran  tertentu.  Seseorang  yang dalam kondisi hypnosis akan menampilkan  beberapa  karakteristik dan  kecenderungan  yang  berbeda dibandingkan  dengan  seseorang  yang tidak  dalam  kondisi  hypnosis.  Dalam kondisi  hipnosis  seseorang  cenderung lebih  mudah  menerima  saran  atau sugesti.  Hipnoterapi  bertumpu  pada mekanisme  pikiran  manusia,  yaitu pikiran  sadar  ( conscious )  dan  pikiran bawah sadar ( subconscious ).
Hipnoterapi  memberikan arahan, saran, dan sugesti yang membangkitkan  kekuatan  diri  serta mencerahkan pemikiran-pemikiran kreatif yang langsung ditujukan terhadap pikiran bawah sadar manusia. Sesuai  dengan  hal  tersebut  dalam penelitian ini didapatkan bahwa hipnoterapi  yang  melibatkan  orangtua ( Hypnoparenting ) dapat masuk kedalam  pikiran  bawah  sadar  manusia dengan kalimat yang disampaikan oleh peneliti dan dilanjutkan oleh orangtua, sehingga  memberikan  pengaruh  bagi pasien  kemoterapi  yang  mendengar dan  tertanam  sugesti  bahwa  pasien tidak  mengalami  mual  muntah,  serta lebih  bersemangat  dalam  menjalani kemoterapi. Hal ini berarti Hypnoparenting merupakan  intervensi yang  efektif  dalam  menurunkan  mual
muntah  pada  pasien  yang  melakukan kemoterapi.
Pemberian hypnoparenting tidak dapat  dilaksanakan  diruang  khusus karena  keterbatasan  ruangan  yang  ada di  Rumah  Sakit  sehingga  penerapan intervensi  ini  dilaksanakan  di  ruangan rawat  pasien  sendiri  dengan  banyak pasien lain dan keluarganya dalam satu ruangan  sehingga  peneliti  tidak  dapat mengontrol  tingkat  kebisingan  yang ada. Adanya kebisingan ini dikhawatirkan  dapat  mempengaruhi dalam pengumpulan data dan menimbulkan  bias.  Sehingga,  untuk meminimalisir  hal  tersebut,  peneliti melakukan  beberapa  tindakan  untuk mengurangi  tingkat  kebisingan  ini seperti  melaksanakan  intervensi  tidak disaat jam besuk pasien, atau pada saat jam  istirahat  pasien  sehingga  tidak banyak keluarga pasien yang berada di ruangan.

## KESIMPULAN
Pada penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  secara  umum , Penderita  penyakit  Akut  Limpoblastik Leukemia  mayoritas  menyerang  usia anak  9  s.d  12  tahun  rerata  usia  7,53 dan SD 3,067 . Fase mual muntah yang terjadi  pada  fase  induksi  sebanyak  4 responden  (26,7%),  fase  konsolidasi sebanyak  4  responden  (26,7%)  dan fase intensification sebanyak 2 responden (13,3%). Terjadi  penurunan rerata skor secara bermakna 7.06 pada tingkat  mual-muntah  sebelum  dan sesudah  dilakukan hypnoparenting .
Pada mual-muntah dimensi umum dan istirahat pengaruh hypnoparenting dapat menurunkan mual-muntah
secara  bermakna,  akan  tetapi  pada dimensi kognitif tidak terdapat perubahan  baik  sebelum  dan  sesudah dilakukan hypnoparenting. Terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  skor mual dan muntah sebelum dan sesudah dilakukan  hypnoparenting  p  Value 0,001 (p<0,05).

## ACKNOWLEDGEMENT
Penelitian  ini  telah  didukung oleh  Menristekdikti  melalui  DPRM hibah  dosen  pemula  tahun  2017. Terimakasih  kepada  Ketua  STIKES Suaka  Insan  dan Dosen-dosen,  Tim LPPM  STIKES  Suaka  Insan  dan Mahasiswa-mahasiswa yang telah memberikan  dukungan  dalam  proses penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  Henny  Puji.  (2012).  The  Role of  Hypnoparenting  in  the
Treatment of Early
Childhood’s  Tempertantrum . IJECES. ISSN : 2252-6374. Faeni, Dewi P. (2015).
Hypnoparenting. Jakarta  :  Noura Books (PT Mizan Publika).
Garrett,  K,  Tsuruta,  K.,  Walker, S.,Jackson,  S.,  &  Sweat,  M.,
(2003).  Managing  nausea  and vomiting. Critical CARE
Nurse, 23 (1), 31-50. Gedaly-Duff,  Vivian,  Kathryn  A.  Lee, Lillian Nail, H. Stacy
Nicholson, and Kyle P. Johnson. “Pain, Sleep
Disturbance,  and  Fatigue  in Children  with  Leukemia  and
Their  Parents:  A  Pilot  Study.” Oncology  Nursing  Forum 33, no.  3  (May  2006):  641–46. doi:10.1188/06.ONF.641-646.
Grunberg,  S.M.(2004).  Chemotherapy induced  nausea  vomiting  : Prevention, detection and treatment-how  are  we  doing?
The  Journal  of  Supportive
Oncology, 2(1), 1-12.
Hoffbrand,  Victor,  and  Paul  Moss. Essential Haematology . Somerset: Wiley.
(2011). http://public.eblib.com/ choice/publicfullrecord.aspx?p =4033893 . Accessed 28 Januari 2016.
Isselbacher,  J.K.,  Braunwald,  E.,
Wilson,  D.J.,  Martin  B.J.,
Fauci S.A., Kasper, I.D.
(2000). Horrison Prinsip- Prinsip  Ilmu  Penyakit  Dalam, diterjemahkan  oleh  Asdie,  H.
A.,  Vol.  4,  edisi  13.  EGC: Jakarta. Lee,  J.,  Dodd,  M.,Dibble,  S.,  & Abrams,  D.  (2008).  Review  of acupressure studies for chemotherapy-induced  nausea and  vomiting  control. Journal of Pain and Symptom
Management, 36(5), 529-544. Nadia,  B.  (2010). Hipnotis:  Metode Terapi Anak dengan
Hypnotherapy.
Jakarta:
Gudang Ilmu. Price,  S.A.,  &  Wilson,  L.M.(2008). Patofisiologi:  Konsep  klinis proses-proses penyakit.
Jakarta: EGC.
Soto,  J.  (2009). Support  vektor machines  for  risk  stratification of childhood leukemia.
Accessed 28 Januari 2016. Tyc,  V.L.,  Mulhern,  R.K.,  Bieberich, A.A. (1997). Anticipatory
nausea and vomiting in pediatric  cancer  patients:  an analysis  of  conditioning  and coping variables. Journal Development Behavioral Pediatric. 18(1), 27-33. Ward  E,  DeSantis  C,  Robbins  A, Kohler  B,  Jemal  A.  Childhood and Adolescent Cancer Statistics  2014. CA:  A  Cancer Journal for Clinicians . 2014;64(2):83-103.