How to cite: Wijaya, I. M. S., Sidiartha, I. G. L., Pratiwi, I. G. A. P. E., & Agustini, I. A. S. Comparison of Macronutrients Calculation in Sick Children According to Recommended Dietary Allowance and Angka Kecukupan Gizi in Sanglah General Hospital, Denpasar: Perbandingan Kalkulasi Gizi Makro Anak Sakit Berdasarkan Recommended Dietary Allowance dan Angka Kecukupan Gizi di RSUP Sanglah Denpasar. Amerta Nutrition, 7(2), 198 – 202.
Wijaya dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 198-202

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Tatalaksana gizi optimal pada anak sakit rawat inap  sangat  penting  karena  berhubungan  dengan prognosis  penyakit  yang  buruk.  Beberapa  publikasi menyebutkan bahwa malnutrisi rumah sakit berhubungan  dengan  perawatan  lebih  lama,  biaya perawatan  lebih  tinggi,  komplikasi  medis  lebih  banyak dan  angka  mortalitas  lebih  tinggi 1-3 .  Oleh  karena  itu diperlukan tatalaksana gizi yang optimal pada anak sakit selama  dalam  perawatan  untuk  memperbaiki  prognosis penyakitnya.
Setiap  anak  sakit,  apalagi  yang  memerlukan rawat  inap  berisiko  mengalami  malnutrisi.  Insidens malnutrisi  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Sanglah Denpasar,  Bali  bervariasi  antara  17%  sampai  30% 4,5 . Insidennya masih tinggi sehingga memerlukan pananganan  gizi  yang  optimal.  Malnutrisi  rumah  sakit disebabkan  karena  berbagai  mekanisme  seperti  asupan gizi menurun akibat anoreksia, kebutuhan gizi meningkat
akibat  inflamasi,  dan  gangguan  penyerapan  gizi  akibat disfungsi  saluran  cerna.  Kombinasi  dari  berbagai mekanisme tersebut berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya  ( disease-related  malnutrition )  yang memerlukan tatalaksana gizi optimal 6 . Tatalaksana  gizi  untuk  mencegah  dan mengobati  malnutrisi  pada  anak  sakit  selama  dalam perawatan  seringkali  mengalami  hambatan.  Kondisi  ini menyebabkan  asupan  gizi  menjadi  tidak  optimal.  Ada beberapa alasan diantaranya adalah prosedur diagnostik yang  mengharuskan  anak  berpuasa  dan  toleransi terhadap  makanan  yang  diberikan  tidak  baik  misalnya anak  mengalami  mual,  muntah  atau  diare  setelah diberikan  tatalaksana  gizi 7 . Untuk  mengatasi  berbagai hambatan  ini  diperlukan  cara  perhitungan  gizi  dan pemilihan  jenis  makanan  yang  benar  sesuai  dengan kondisi penyakit yang diderita oleh anak.
Saat  ini,  di  RSUP  Sanglah  Denpasar,  Bali perhitungan  gizi  untuk  tatalaksana  anak  sakit  sesuai

## Perbandingan Kalkulasi Gizi Makro Anak Sakit Berdasarkan

## Recommended Dietary Allowance dan Angka Kecukupan Gizi di RSUP Sanglah Denpasar
Comparison of Macronutrients Calculation in Sick Children According to Recommended Dietary Allowance and Angka Kecukupan Gizi in Sanglah General Hospital, Denpasar
I Made Samitha Wijaya 1 , I Gusti Lanang Sidiartha 1 *, I Gusti Ayu Putu Eka Pratiwi 1 , Ida Ayu Surya Agustini 2
1 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Denpasar, Indonesia
2 Instalasi Gizi RSUP Sanglah Denpasar, Denpasar, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 19-01-2022
Accepted: 17-10-2022 Published online: 09-06-2023
*Koresponden: I Gusti Lanang Sidiartha lanang_sidiartha@unud.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i2.2023.198- 202
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Karbohidrat, Anak, Lemak, Gizi

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Tatalaksana  gizi  yang  optimal  pada  anak  rawat  inap  sangat  penting karena  berhubungan  dengan  buruknya  prognosis  penyakit.  Terdapat  beberapa  cara untuk  menghitung  kebutuhan  gizi  makro  anak  rawat  inap  diantaranya  adalah  sesuai Asuhan Nutrisi Pediatri (ANP) dan Angka Kecukupan Gizi (AKG).
Tujuan: Membandingkan asupan gizi makro sesuai dengan perhitungan yang ada pada Asuhan Nutrisi Pediatri dan Angka Kecukupan Gizi.
Metode: Penelitian  observasional  retrospektif  dengan  pendekatan  potong  lintang dikerjakan pada anak rawat inap usia 6 bulan sampai 18 tahun di Bangsal Anak RSUP Sanglah,  Denpasar,  Bali  periode  Januari  sampai  Desember  2020.  Perhitungan kebutuhan gizi makro meliputi karbohidrat, lemak dan protein pada anak rawat inap selama dalam perawatan sesuai dengan ANP kemudian dibandingan dengan tabel AKG sesuai  kelompok  usia  dan  jenis  kelamin  anak.  Perbedaannya  dianalisis  dengan  uji  t berpasangan dengan tingkat kemaknaan  <0,05. Hasil: Total  97  subjek  dianalisis  yang  terdiri  dari  52  laki  (53,6%)  dan  45  perempuan (46,4%).  Mayoritas  subjek  berusia  diatas  5  tahun  (58,8%),  status  gizi  baik  (49,5%), penyakit  akut  (60,8%)  dan  dirawat  kurang  dari  7  hari  (66%).  Rerata  perhitungan kebutuhan gizi makro sesuai ANP dan AKG adalah 162,3 g dan 250 g untuk karbohidrat (p<0,001), 56,2 g dan 65,9 g untuk lemak (p<0,001) dan 60,9 g dan 40 g untuk protein (p<0,001).
Kesimpulan: Anak rawat inap cenderung mendapatkan asupan protein signifikans lebih tinggi,  sedangkan  asupan  karbohidrat  dan  lemak  lebih  rendah.  Hal  ini  sesuai  dengan tatalaksana gizi pada anak sakit yang memerlukan protein lebih tinggi.
How to cite: Wijaya, I. M. S., Sidiartha, I. G. L., Pratiwi, I. G. A. P. E., & Agustini, I. A. S. Comparison of Macronutrients Calculation in Sick Children According to Recommended Dietary Allowance and Angka Kecukupan Gizi in Sanglah General Hospital, Denpasar: Perbandingan Kalkulasi Gizi Makro Anak Sakit Berdasarkan Recommended Dietary Allowance dan Angka Kecukupan Gizi di RSUP Sanglah Denpasar. Amerta Nutrition, 7(2), 198 – 202.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Wijaya dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 198-202
dengan rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) yang tercantum dalam Asuhan  Nutrisi Pediatrik (ANP) 8 . Ada  5  langkah  dalam  ANP  yaitu  penilaian  status  gizi, penentuan  kebutuhan  gizi,  penentuan  cara  pemberian gizi,  penentuan  jenis  makanan  dan  pemantauan  serta evaluasi 8 . Penentuan kebutuhan gizi, termasuk gizi makro (karbohidrat,  lemak,  protein)  pada  ANP  sesuai  dengan Recommended  Dietary  Allowance (RDA).  Selain  itu,  di Indonesia  juga  terdapat  cara  untuk  menentukan kebutuhan  gizi  makro  sesuai  dengan  Angka  Kecukupan Gizi  (AKG)  seperti  yang  tertuang  dalam  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  nomor 28 tahun 2019.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan perhitungan gizi makro (karbohidrat, lemak dan protein) anak  sakit  di  RSUP  Sanglah  Denpasar,  Bali  sesuai  RDA dengan perhitungan gizi makro AKG.

## METODE
Rancangan  penelitian  adalah  observasional retrospektif  dengan  pendekatan  potong  lintang. Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  yang dikumpulkan  dari  catatan  medis  pasien  rawat  inap  di bangsal anak, RSUP Sanglah Denpasar, Bali pada periode Januari  sampai  Desember  2020.  Penelitian  ini  sudah mendapatkan  persetujuan  dan  ijin  dari  Komite  Etik Penelitian
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali Nomor 516/UN14.2.2.VII.14/LT/2021. Kriteria inklusi adalah pasien anak usia 6 bulan
sampai  18  tahun  yang  dirawat  di  bangsal  anak  RSUP Sanglah  Denpasar,  Bali  pada  periode  Januari  sampai Desember 2020. Pasien yang dirawat lebih dari satu kali selama  dalam  periode  penelitian  digunakan  data  yang pertama kali. Kriteria eksklusi adalah pasien yang dirawat di  ruang  perawatan  intensif  dan/atau  data  yang  tidak lengkap  pada  catatan  medis  pasien.  Data  yang dikumpulkan dari catatan medis pasien adalah usia, jenis kelamin, berat badan, panjang badan atau tinggi badan, diagnosis  penyakit,  lama  perawatan,  dan  perhitungan kebutuhan karbohidrat, lemak dan protein dalam 24 jam pertama masuk rumah sakit.
Proses  penimbangan  berat  badan  dan pengukuran  panjang  atau  tinggi  badan  di  RSUP  Sanglah Denpasar, Bali sesuai dengan pedoman dari World Health Organization (WHO) 9 . Status gizi ditentukan berdasarkan klasifikasi WHO menggunakan indikator body mass index (BMI) menurut umur yaitu BMI-for-age < -2SD sebagai gizi kurang, BMI-for-age > 2SD sebagai overweight /obesitas, dan BMI-for-age +  2SD  sebagai  gizi  baik 10 .  Rumus  BMI adalah berat badan dalam kilogram dibagi kuadrat tinggi badan  dalam  meter  (kg/m 2 ).  Hasil  perhitungan  BMI kemudian  diplot  pada  grafik  BMI  WHO  sesuai  usia  dan jenis  kelamin  anak.  Penggunaan  standar  WHO  karena sudah  diadopsi oleh Indonesia sesuai dengan Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor  2  tahun 2020 (PMK 2/2020). Penggunaan indikator BMI menurut umur  untuk  menentukan  status  gizi  karena  dapat digunakan pada anak usia 0-18 tahun sesuai dengan PMK
2/2020. Pengelompokan penyakit berdasarkan diagnosisnya  menjadi  akut  apabila  berlangsung  kurang dari 3 bulan, sedangkan kronis apabila berlangsung lebih dari 3 bulan 11 .
Perhitungan kebutuhan karbohidrat, lemak dan protein  yang  ada  pada  catatan  medis  pasien  adalah berdasarkan RDA dengan komposisi 45-50% karbohidrat, 35-40%  lemak  dan  11-15%  protein  dari  kalori  total 12,13 . Data  perhitungan  kebutuhan  karbohidrat,  lemak  dan protein  tersebut  kemudian  dibandingkan  dengan  AKG menurut kelompok usia dan jenis kelamin pasien sesuai yang  tercantum  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia nomor 28 tahun 2019.
Besar  sampel  dihitung  berdasarkan  rumus sampel  tunggal  dengan  uji  hipotesis  yaitu 𝑛 = { (𝑍𝛼+𝑍𝛽)𝑠 (𝑋𝑎−𝑋𝑜) } 2 .  Peneliti  ingin  membuktikan  perbedaan perhitungan  asupan  gizi  makro  di  rumah  sakit  yang menggunakan RDA dengan standar AKG 2019. Dengan  0,05,  power  80%,  simpang  baku  asupan  protein  13,7  g dari  publikasi  sebelumnya 14 dan  perbedaan  rerata asupan protein sebesar 5 g, maka besar sampel minimal adalah  59  subjek.  Analisis  statistik  menggunakan program  SPSS  20.0.  Perbedaan  kalkulasi  gizi  makro berdasarkan  RDA  dan  AKG  2019  diuji  dengan  Wilcoxon test yaitu uji beda rerata berpasangan dengan distribusi tidak normal dengan tingkat kemaknaan apabila nilai p < 0 05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama  periode  penelitian  terdapat  97  subjek yang  memenuhi  kriteria  penelitian,  yang  terdiri  dari  52 subjek  laki  (53,6%)  dan  45  subjek  perempuan  (46,4%). Sejak  publikasi  kami  tahun  2008  sampai  2019,  pasien anak  yang  dirawat  lebih  banyak  laki  dibandingkan perempuan 4,5,14-15 .  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan karena  jenis  kelamin  laki  lebih  rentan  terkena  penyakit dibandingkan  perempuan  berkaitan  dengan  efek hormone reproduksi terhadap keseimbangan antara sel T-helper-1 dan T-helper-2 16 .
Kelompok usia terbanyak adalah 6 tahun keatas yaitu  sebesar  58,8%,  sedangkan  kelompok  anak  balita (bawah  lima  tahun)  sebesar  41,2%  dan  50%-nya  pada kelompok  anak  baduta  (bawah  dua  tahun).  Penelitian kami  sebelumnya  mendapatkan  hasil  yang  berlawanan yaitu lebih  banyak subjek yang  usianya lebih muda 4,5,13 . Hal  ini  disebabkan  karena  perbedaan  kelompok  usia subjek, penelitian ini menggunakan subjek sampai usia 18 tahun,  sedangkan  penelitian  sebelumnya  ada  yang subjeknya berusia sampai 5 tahun dan ada yang berusia sampai 12 tahun 4,5,13 . Sejak beberapa tahun terakhir yang dimaksud anak sampai usia sebelum 18 tahun, sehingga dokter  anak  merawat  pasien  sampai  usia  sebelum  18 tahun. Hal ini yang menyebabkan subjek pada penelitian ini  lebih  banyak  pada  kelompok  usia  lebih  tua. Karakteristik  subjek  selengkapnya  terlihat  pada  Tabel  1 berikut ini.
How to cite: Wijaya, I. M. S., Sidiartha, I. G. L., Pratiwi, I. G. A. P. E., & Agustini, I. A. S. Comparison of Macronutrients Calculation in Sick Children According to Recommended Dietary Allowance and Angka Kecukupan Gizi in Sanglah General Hospital, Denpasar: Perbandingan Kalkulasi Gizi Makro Anak Sakit Berdasarkan Recommended Dietary Allowance dan Angka Kecukupan Gizi di RSUP Sanglah Denpasar. Amerta Nutrition, 7(2), 198 – 202.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Wijaya dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 198-202
Tabel 1 . Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik n (%) Kelompok usia 0-2 tahun 3-5 tahun 6-18 tahun 20 (20,6) 20 (20,6) 57 (58,8) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 52 (53,6) 45 (46,4) Status gizi Gizi kurang Gizi baik Obesitas 42 (43,3) 48 (49,5) 7 (7,2) Dasar penyakitnya Akut Kronis 59 (60,8) 38 (39,2) Lama rawat < 7 hari >7 hari 64 (66,0) 33 (34,0) Total (N) 97
Pada  penelitian  ini,  subjek  mendapatkan tatalaksana  gizi  makro  sesuai  dengan  perhitungan  RDA. Rerata  hasil  perhitungan  gizi  makro  pada  penelitian  ini adalah 162,3 g karbohidrat (46,4% dari energi total), 56,2 g  lemak  (36,2%  dari  energi  total),  dan  60,9  g  protein (17,4%  dari  energi  total).  Bila  dibandingkan  dengan perhitungan gizi makro sesuai AKG hasilnya adalah 250 g
karbohidrat (57% dari energi total), 65,9 g lemak (33,8% dari  energi  totak),  dan  40  g  protein  (9,1%  dari  energi total). Kalau diperhatikan maka pemberian protein pada pasien rawat inap secara signifikans lebih tinggi (Tabel 2). Begitu  juga  apabila  dibedakan  antara  pasien  laki  dan perempuan,  perhitungan  protein  juga  signifikans  lebih tinggi.
Tabel 2 . Kalkulasi gizi makro berdasarkan RDA dan AKG sesuai jenis kelamin
Gizi makro RDA AKG Beda rerata (95%IK) p-value Keseluruhan Karbohidrat (g), median (min-mak) Lemak (g), median (min-mak) Protein (g), median (min-mak) 162,3 (26,8-271,0) 56,2 (8,0-159,0) 60,9 (4,0-87,0) 250,0 (105,0-400,0) 65,9 (39,9-102,6) 40,0 (15,0-75,0) -99,7 (-112,3; -87,2) -11,6 (-15,8; -7,4) 16,9 (13,1-20,7) <0,001 <0,001 <0,001 Laki-laki Karbohidrat (g), median (min-mak) 154,0 (26,8-240,2) 250,0 (105,0-400,0) -103,7 (-118,8; -88,6) <0,001 Lemak (g), median (min-mak) 56,2 (8,2-159,0) 65,9 (39,9-102,6) -10,1 (-16,2; -4,1) <0,001 Protein (g), median (min-mak) 60,9 (4,0-87,0) 40,0 (15,0-75,0) 19,6 (15,2-24,1) <0,001 Perempuan Karbohidrat (g), median (min-mak) 174,9 (40,0-271,0) 250,0 (105,0-400,0) -95,1 (-116,4; -73,8) <0,001 Lemak (g), median (min-mak) 56,7 (8,0-83,5) 65,9 (39,9-102,6) -13,3 (-19,3; -7,2) <0,001 Protein (g), median (min-mak) 57,9 (9,6-87,0) 40,0 (15,0-75,0) 13,7 (7,2-20,3) <0,001
AKG, angka kecukupan gizi; IK, interval kepercayaan; RDA, recommended dietary allowance .
Pasien  anak  usia  0,5  sampai  13  tahun menggunakan  asupan  protein  untuk  pertumbuhan sekitar  58%  sedangkan  pada  usia  14-18  tahun menggunakan  asupan  protein  untuk  pertumbuhan sekitar  43% 16 .  Apabila  asupan  protein  tidak  tercukupi maka  akan  terjadi  katabolisme  yang  erat  kaitannya dengan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  pasien, terutama  pasien  yang  dirawat  di  ruang  intensif 17 .  Oleh karena  itu,  pasien  rawat  inap  memerlukan  asupan protein optimal dengan protein energy ratio (PER) yang lebih  tinggi.  Pada  penelitian  ini,  pasien  mendapatkan asupan  protein  dengan  PER  17,4%,  sedangkan  menurut perhitungan  AKG  asupan  protein  sekitar  9,1%.
Berdasarkan kelompok umur juga terbukti bahwa asupan protein signifikans lebih tinggi (Tabel 3). Pada anak sakit terjadi sintesis dan degradasi protein yang sangat cepat yang mengakibatkan penurunan lean body mass sehingga berisiko  mengalami  malnutrisi  dan  memperburuk
prognosis  penyakit 17,18 .  Asupan  protein  yang  optimal dapat mencegah penurunan lean body mass ini dan akan memperbaiki  prognosis  penyakitnya.  Sebuah  penelitian kohort  multisenter  melaporkan  bahwa  asupan  protein lebih  dari  60%  dari  target  berhubungan  dengan  angka mortalitas  yang  lebih  rendah 19 .  Penelitian  lain melaporkan  bahwa  asupan  protein  lebih  dari  1,1  g/kg berat  badan  berhubungan  dengan  keseimbangan nitrogen yang positif dan angka mortalitas lebih rendah 20 . Itulah beberapa bukti betapa pentingnya asupan protein yang  optimal  pada  anak  sakit  rawat  inap  untuk memperbaiki prognosis penyakitnya.
Kelemahan  penelitian  ini  adalah  tidak mengevaluasi  secara  lebih  rinci  capaian  asupan  protein selama  dalam  perawatan  di  rumah  sakit  dan kemungkinan  kelebihan  asupan  protein  melalui pemantauan  terjadinya  uremia  dan  asidosis.  Ini  adalah penelitian  pertama  yang  membandingkan  perhitungan
How to cite: Wijaya, I. M. S., Sidiartha, I. G. L., Pratiwi, I. G. A. P. E., & Agustini, I. A. S. Comparison of Macronutrients Calculation in Sick Children According to Recommended Dietary Allowance and Angka Kecukupan Gizi in Sanglah General Hospital, Denpasar: Perbandingan Kalkulasi Gizi Makro Anak Sakit Berdasarkan Recommended Dietary Allowance dan Angka Kecukupan Gizi di RSUP Sanglah Denpasar. Amerta Nutrition, 7(2), 198 – 202.
Wijaya dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 198-202
kebutuhan  gizi  makro  pasien  anak  rawat  inap menggunakan  RDA  dan  membandingkannya  dengan perhitungan  gizi  makro  menggunakan  AKG.  Kelebihan penelitian  ini  adalah  menghitung  kebutuhan  gizi  makro
secara  individual  sesuai  dengan  kondisi  pasien  saat  ini, sehingga  direkomendasikan  penggunaan  RDA  untuk menghitung  kebutuhan  gizi  makro  pada  pasien  rawat inap.
Tabel 3 . Kalkulasi gizi makro berdasarkan RDA dan AKG sesuai kelompok umur
Kelompok umur RDA AKG Beda rerata (95%IK) p-value 0-2 tahun Karbohidrat (g), median (min-mak) Lemak (g), median (min-mak) Protein (g), median (min-mak) 122,4 (26,8-220,0) 44,6 (8,2-80,3) 36,2 (7,0-87,0) 215,0 (105,0-215,0) 52,7 (39,9-52,7) 20,0 (15,0-20,0) 62,5 (31,6-93,4) 6,7 (-15,9-2,5) 20,5 (9,6-31,5) <0,001 0,144 0,001 3-5 tahun Karbohidrat (g), median (min-mak) Lemak (g), median (min-mak) Protein (g), median (min-mak) 132,0 (28,0-240,2) 48,2 (8,0-79,6) 50,2 (4,0-76,3) 215,0 (215,0220,0) 52,7 (52,7-60,9) 20,0 (20,0-25,0) 75,9 (49,9-101,9) 4,6 (-11,9-2,7) 25,6 (17,2-33,9) <0,001 0,200 <0,001 6-18 tahun Karbohidrat (g), median (min-mak) Lemak (g), median (min-mak) Protein (g), median (min-mak) 198,0 (64,9-271,0) 64,2 (18,8-159,0) 60,9 (14,5-87,0) 300,0 (220,0-400,0) 78,2 (60,9-102,6) 50,0 (25,0-75,0) 121,2 (106,7-135,6) 15,7 (9,8-21,7) 12,6 (8,1-17,1) <0,001 <0,001 <0,001
AKG, angka kecukupan gizi; IK, interval kepercayaan; RDA, recommended dietary allowance .

## KESIMPULAN
Perhitungan kebutuhan protein signifikan lebih tinggi menggunakan RDA  dibandingkan AKG,  sebaliknya perhitungan  kebutuhan  karbohidrat  dan  lemak  lebih rendah.  Protein  energi  ratio  yang  diberikan  lebih  dari 10%, untuk mendukung peningkatan kebutuhan protein pada  anak  sakit.  Komposisi  gizi  makro  adalah  46,6% karbohidrat,  36,2%  lemak  dan  17,4%  protein. Penggunaan  RDA  dalam  penghitungan  kebutuhan  gizi makro  pada  pasien  rawat  inap  lebih  direkomendasikan karena perhitungannya individual sesuai dengan kondisi anak saat ini dan protein lebih tinggi untuk mendukung kebutuhan anak yang sedang sakit. Saran untuk dilakukan penelitian  lebih  lanjut  tentang  dampaknya  terhadap prognosis penyakit.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada tim pengumpul  data  catatan  medis  pasien  selama  periode penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua  penulis  tidak  memiliki conflict  of interest terhadap  artikel  ini.  Penelitian  ini  merupakan penelitian mandiri dari peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Suriadji,  D.,  Wati,  D.  K.,  Sidiartha,  I.  G.  L., Suparyatha, I. B. & Hartawan, I. N. B. Prevalence and Association of Cost and Hospital Malnutrition in Pediatric Intensive Care Unit Sanglah Hospital during 2015. Crit. Care Shock 20 , 10 – 16 (2017).
2. Sudarmadji, S., Wati, D. K. & Sidiartha, L. Faktor Risiko  pada  Lama  Rawat  dan  Luaran  Pasien Perawatan di Unit Perawatan Intensif Anak RSUP Sanglah Denpasar. Sari Pediatr. 17 , 455 (2016).
3. Artawan,  A.,  Purniti,  P.  S.  &  Sidiartha,  I.  G.  L. Hubungan  antara  Status  Nutrisi  dengan  Derajat Keparahan Pneumonia pada Pasien Anak di RSUP Sanglah. Sari Pediatr. 17 , 418 (2016).
4. Sidiartha, I. G. L. Insidens Malnutrisi Rawat Inap
pada  Anak  Balita  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Sanglah Denpasar. Sari Pediatr. 9 , 381 (2008).
5. Sidiartha, I. G. L. Isidens Malnutrisi Rumah  Sakit pada Anak di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. J. Ilm. Kedokt. Med. 43 , 15 – 18 (2012).
6. Meyer,  F.  &  Valentini,  L.  Disease-Related Malnutrition and Sarcopenia as Determinants of Clinical Outcome. Visc. Med. 35 , 282 – 290 (2019).
7. Barker, L. A., Gout, B. S. & Crowe, T. C. Hospital malnutrition:  Prevalence,  identification  and impact  on  patients  and  the  healthcare  system. Int.  J.  Environ.  Res.  Public  Health 8 ,  514 – 527 (2011).
8. Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  Rekomendasi Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia:  Asuhan  Nutrisi Pediatrik (Pediatric Nutrition Care). Paediatric 3 , 5 – 6 (2011).
9. WHO.  Training  Course  on  Child  Growth Assessment Job-aid – Weighing and Measuring a Child  Weighing  a  child  Using  a  Taring  Scale. Job aid 0 – 3 (2004).
10. World  Health  Organization. Guideline:  Assessing and  Managing  Children  at  Primary  Health-Care Facilities  to  Prevent  Overweight  and  Obesity  in the Context of the Double Burden of Malnutrition Updates  for  the  Integrated  Management  of Childhood Illness (IMCI) . WHO (2017).
11. Mehta,  N.  M. et  al. Defining  Pediatric Malnutrition:  A Paradigm Shift Toward Etiology- Related  Definitions. J.  Parenter.  Enter.  Nutr. 37 , 460 – 481 (2013).
12. Palmer,  S. Recommended  Dietary  Allowances, Tenth  Edition . European  Journal  of  Clinical Nutrition vol. 44 (1990).
13. Elango,  R.,  Humayun,  M.  A.,  Ball,  R.  O.  & Pencharz,  P.  B.  Protein  Requirement  of  Healthy School-Age Children Determined by the Indicator Amino Acid Oxidation Method. Am. J. Clin. Nutr.
94 , 1545 – 1552 (2011).
14. Sidiartha,  I.  G.  L. et  al. Association  between Energy and Macronutrients Intake. 3 – 8.
How to cite: Wijaya, I. M. S., Sidiartha, I. G. L., Pratiwi, I. G. A. P. E., & Agustini, I. A. S. Comparison of Macronutrients Calculation in Sick Children According to Recommended Dietary Allowance and Angka Kecukupan Gizi in Sanglah General Hospital, Denpasar: Perbandingan Kalkulasi Gizi Makro Anak Sakit Berdasarkan Recommended Dietary Allowance dan Angka Kecukupan Gizi di RSUP Sanglah Denpasar. Amerta Nutrition, 7(2), 198 – 202.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Wijaya dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 198-202
15. Herlianto, B., Sidiartha, I. G. L. & Pratiwi, I. G. A. P. E. Validity of Pediatric Yorkhill Malnutrition Score to detect Pediatric Hospitalized Malnutrition. Bali Med. J. 8 , 78 (2019).
16. Muenchhoff,  M.  &  Goulder,  P.  J.  R.  Sex Differences  in  Pediatric  Infectious  Diseases. J. Infect. Dis. 209 , (2014).
17. Coss-Bu,  J.  A.,  Hamilton-Reeves,  J.,  Patel,  J.  J., Morris, C. R. & Hurt, R. T. Protein Requirements of  the  Critically  Ill  Pediatric  Patient. Nutr.  Clin. Pract. 32 , 128S-141S (2017).
18. Hudson, J. L., Baum, J. I., Diaz, E. C. & Børsheim, E.  Dietary  Protein  Requirements  in  Children:
Methods for Consideration. Nutrients 13 , (2021).
19. Mehta,  N.  M.,  Bechard,  L.  J.,  Zurakowski,  D., Duggan, C. P. & Heyland, D. K. Adequate Enteral Protein  Intake  is  Inversely  Associated  with  60-D Mortality in Critically Ill Children: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Am. J. Clin. Nutr. 102 ,
199 – 206 (2015).
20. Hauschild,  D.  B.,  Ventura,  J.  C.,  Mehta,  N.  M.  & Moreno,  Y.  M.  F.  Impact  of  the  Structure  and Dose of Protein Intake on Clinical and Metabolic Outcomes  in  Critically  Ill  Children:  A  Systematic Review. Nutrition 41 , 97 – 106 (2017).