2023 Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat (Bahana of Journal Public Health) Vol 7 No 2 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v6i1.537

## PENGARUH WILLIAM FLEXION EXERCISE TERHADAP KEMAMPUAN FUNGSIONAL PADA  NYERI PUNGGUNG BAWAH MYOGENIK
Zita Lachika Anung 1* , Mei Kusumaningtyas 1 , Yoga Handita Windiastoni 1
1 Jurusan Fisioterapi, Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Surakarta, Indonesia
*Korespondensi penulis: lachikanung@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang: Perilaku  sedentary  berisiko  sebabkan  nyeri  punggung  bawah  dan  berdampak menurunnya  kemampuan  fungsional. William  Flexion  Exercise (WFE)  adalah  salah  satu  latihan  untuk meningkatkan stabilitas lumbal dengan penguatan otot abdominal dan penguluran otot punggung. Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  penambahan  william  flexion  exercise  terhadap  kemampuan fungsional pada pasien nyeri punggung bawah myogenik di RSUD Banyumas.
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  one  group  pre  test  &  post  test  with  control  design,  subjek  dipilih secara  acak  menjadi  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Subjek  yaitu  pasien  RSUD  Banyumas yang termausk kriteria inklusi berjumlah 31 orang.
Hasil: Uji paired t-test dan independent t-test yang dilakukan pada kedua kelompok setelah mendapatkan intervensi  didapatkan nilai  p=0,000  (p<0,05)  yang  memiliki  arti  bahwa  terjadi peningkatan  kemampuan fungsional dan terdapat perbedaan signifikan pada kedua kelompok. Selisih mean pre-post test kelompok perlakuan 7,5 dan kontrol 2,4.
Kesimpulan: Penambahan  william  flexion  exercise  berpengaruh  terhadap  peningkatan  kemampuan fungsional pada pasien nyeri punggung bawah myogenik.
Kata Kunci: William Flexion Exercise ; nyeri punggung bawah myogenik

## EFFECT OF  WILLIAM FLEXION EXERCISE ON FUNCTIONAL ABILITY IN MYOGENIC LOW BACK PAIN

## ABSTRACT
Background: Sedentary behavior has a risk of causing low back pain and results in decreased functional ability.  William  flexion  exercise  (WFE)  is  an  exercise  to  improve  lumbar  stability  by  strengthening  the abdominal muscles and stretching the back muscles. The aim of the study was to determine the effect of the addition of william flexion exercise on functional abilities in patients with myogenic low back pain at Banyumas General Hospital.
Methods:  This  type  of  research  was  one  group  pre  test  &  post  test  with  control  design,  subjects  were randomly selected into the treatment group and the control group. The subjects were 31 patients at the Banyumas General Hospital who included the inclusion criteria.
Result: The paired t-test and independent t-test which were carried out in both groups after receiving the intervention  obtained  a  value  of  p  =  0.000  (p  <0.05)  which  means  that  there  was  an  increase  in functional ability and there was a significant difference in the two groups. Difference in mean pre-post test treatment group 7.5 and control 2.4.
Conclusion:  The  addition  of  william  flexion  exercise  has  an  effect  on  increasing  functional  ability  in patients with myogenic low back pain.

## Keyword: William Flexion Exercises; myogenic low back pain

## PENDAHULUAN
Nyeri  punggung  bawah  (NPB) adalah  kondisi  ketika  punggung  bagian bawah  terasa  sangat  nyeri  hingga  bisa
menghambat  aktivitas.  Nyeri  punggung bawah  myogenik  adalah  tipe  NPB akibat penggunaan otot yang berlebihan.  Nyeri  punggung  bawah myogenik  adalah  keluhan  nyeri  yang
dirasakan  di  area  punggung  bawah antara  vertebra  thorakal  12  sampai bagian  bawah  pinggul.  Nyeri  yang muncul bukan akibat gangguan neurologis namun karena adanya kelainan  pada  unsur  musculoskeletal. 1
Nyeri  punggung  bawah  myogenik merupakan suatu kelainan pada struktur otot  punggung  yang  terjadi  karena trauma,  bisa  berupa strain dan sprain ligament punggung bawah. Nyeri punggung  bawah  myogenik  timbul apabila    melakukan  aktivitas  yang berlebihan  seperti  berdiri  atau  duduk terlalu  lama  dan  mengangkat  beban dengan teknik yang salah. 2 Menurut data Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun 2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi nyeri  punggung  bawah  myogenik  di
Indonesia  18%  dan  akan  meningkat seiring bertambahnya usia. Nyeri punggung  bawah  myogenik  memiliki angka  prevalensi  yang  bervariasi  antara 7,6%  sampai  37%,  pada  umumnya dimulai  pada  usia  muda  produktif dengan puncak prevalensi pada kelompok  usia  45-60  tahun. 3 Penelitian yang  dilakukan  oleh  Shaukat  et  al., (2020 )menyatakan bahwa peserta yang mengalami  nyeri  punggung  bawah sebanyak 39,2% pada dewasa muda dan paruh baya diakibatkan oleh penggunaan  alat  elektronik  karena 30,8%  dari  mereka  menghabiskan  6-8 jam  per  hari  di  depan  komputer  atau televisi dan 3,5% dari mereka menghabiskan  lebih  dari  8  jam  per  hari di  depan  komputer  atau  televisi  selama karantina  Covid-19. 4 Nyeri  punggung bawah myogenik terjadi karena seseorang  terlalu  lama  duduk  dengan posisi  yang  kurang  ergonomis  sehingga berdampak  pada  kerja  otot.  Prevalensi kejadian NPB karena posisi duduk yang salah  39,7%,  disertai  keluhan  12,6%, kadang-kadang  disertai  keluhan  1,2% dan 25,9% jarang timbul keluhan.
Nyeri  punggung  bawah  myogenik terjadi akibat
teraktivasinya nosireseptor  oleh  rangsangan  mekanik yaitu penggunaan otot secara berlebihan (overuse) .  Penggunaan  otot  secara berlebihan  dapat  terjadi  saat  tubuh mempertahankan  posisi  statis  dalam waktu  yang  terlalu  lama,  dimana  otot daerah  punggung  akan  berkontraksi untuk  mempertahankan  postur  tubuh yang normal. Hal ini akan menyebabkan ketegangan otot dan peregangan ligamentum longitudinal posterior . Ketika  seseorang  melakukan  kegiatan dengan  duduk  atau  berbaring  terlalu lama,  kerja  otot  akan  berlebihan sehingga timbulah iskemia dan inflamasi.  Setiap  gerakan  otot  akan menimbulkan nyeri dan spasme otot.
Nyeri  dan  spasme  otot  seringkali membuat seseorang takut untuk menggerakkan  punggungnya.  Otot-otot yang jarang digerakkan akan berdampak pada  berkurangnya  massa  otot  dan penurunan  kekuatan  otot.  Hal  ini  akan membuat  tingkat  aktivitas  fungsional individu menurun. Punggung
mempunyai konstruksi unik yang memungkinkan  terjadinya  fleksibilitas serta melindungi sumsum tulang belakang. Nyeri punggung bawah berkaitan  dengan  faktor  resiko  seperti obesitas, masalah struktur, serta bertambahnya  usia  akan  menyebabkan perubahan degenerasi diskus intervertebralis  menjadi  fibrokartilago yang  padat  dan  tidak  teratur.  Keluhan nyeri dan keterbatasan aktivitas menimbulkan  masalah  pada  klien  yang mengalami NPB myogenik. 6
Fisioterapi  adalah  salah  satu  tenaga kesehatan  yang  mempunyai  andil  pada kasus nyeri punggung bawah myogenik. Di bidang fisioterapi, untuk pengurangan  nyeri  dan  spasme  otot akibat  NPB  myogenik  dapat  diberikan modalitas  berupa  TENS  dan  SWD. Sedangkan untuk memulihkan mobilitas lumbal dan peningkatan aktivitas
fungsional  dapat  ditambahkan  terapi latihan berupa William Flexion Exercise . William  flexion  exercise adalah salah  satu  latihan  fisik  yang  dirancang untuk mengurangi nyeri dengan memperkuat  otot-otot  perut  dan  otot gluteus  maksimus  serta  meregangkan kelompok  otot  ekstensor.  Spasme  otot juga  dapat  berkurang  melalui  efek relaksasi  dan  menghindari  kekakuan sendi  intervertebralis. 7 Latihan  ini terdiri  dari  tujuh  gerakan  antara  lain pelvic  tilting , partial  sit  up, single  knee to  chest , double  knee  to  chest , hamstring  stretches , hip  flexor  stretch dan squat . William  flexion  exercise dapat  meningkatkan  stabilitas  lumbal melalui latihan yang diberikan pada otot abdominal,  gluteus  maksimus  dan hamstring. Peningkatan stabilitas lumbal  membuat  seseorang  nyaman dalam melakukan gerakan. Hal ini akan diikuti  dengan  peningkatan  aktivitas fungsional pasien.
Kemampuan fungsional adalah kemampuan  pasien  atau  seseorang dalam  melakukan  aktivitas  spesifik yang  berhubungan  dengan  rutinitas kehidupan  sehari-hari  dan  interaksinya dengan  lingkungan  dimana  ia  berada. Kemampuan  fungsional  pada  pasien NPB  meliputi:  perawatan  diri,  tidur, jongkok,  aktivitas  mengangkat,  duduk, berdiri  dan  berjalan.  Adapun  aktivitas fungsional  yang  berhubungan  dengan mobilitas lumbal seperti gerakan mengangkat,  membungkuk,  memutar, jongkok ke berdiri dan lainnya. 8
Aktivitas yang membuat otot bekerja  secara  berlebihan  adalah  ketika tubuh  mempertahankan  posisi  dalam waktu  yang  lama.  Otot-otot  punggung bawah  akan  berkontraksi  terus  menerus untuk  mempertahankan  tubuh  dalam posisi  normal.  Keadaan  tersebut  akan mengakibatkan  ketidakseimbangan  otot sehingga  stabilisasi  otot  perut  dan punggung akan menurun yang membuat
mobilitas  lumbal  terbatas  dan  aktivitas fungsional terhambat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kumar et al., (2012) menyatakan bahwa pemberian william  flexion  exercise secara  signifikan  terbukti  menurunkan nyeri punggung bawah dan meningkatkan aktivitas fisik pada pasien  di  Departemen  Fisioterapi ACS Medical  College  and  Hospital . 7 Hal tersebut  didukung  oleh  Sukmajaya  et al.,  (2020)  yang  menyatakan  bahwa william flexion exercise
dapat meningkatkan  kemampuan  fungsional pasien  NPB  tanpa  memandang  usia  di
Puskesmas kota Jombang. 9
Banyak penelitian yang menyatakan bahwa william  flexion  exercise dapat meningkatkan  kemampuan  fungsional, namun berdasarkan hasil studi terdahulu penanganan  kasus  nyeri  punggung bawah  myogenik  di  RSUD  Banyumas hanya  mendapatkan  terapi  standar berupa  TENS  dan  SWD  sedangkan WFE jarang diaplikasikan dalam praktik fisioterapi.  Berdasarkan  latar  belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan  penelitian  dengan  judul “Pengaruh William  Flexion  Exercise terhadap  Kemampuan  Fungsional  pada Nyeri Punggung Bawah Myogenik”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian dengan desain one group pre test  &  post  test  with  control  design . Pada  penelitian  ini  responden  akan dibagi menjadi 2 kelompok. 1 kelompok merupakan  kelompok  perlakuan  dan  1 kelompok  sebagai  kelompok  kontrol. Kelompok  perlakuan  akan  diberikan intervensi  terapi  standar  berupa  TENS dan  SWD  dan  penambahan  William Flexion  Exercise,  sedangkan  kelompok kontrol  diberikan  intervensi  terapi standar  saja.  Kedua  kelompok  tersebut sebelumnya akan diukur tingkat kemampuan fungsionalnya
menggunakan kuesioner oswestry disability  index (ODI)  sebagai pre  test dan  setelah  diberikan  intervensi  akan diukur kembali sebagai post test . Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosa nyeri punggung bawah  di  RSUD  Banyumas.  Sampel diambil  berdasarkan  kriteria-kriteria yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini diantaranya  subjek  dengan  rentang  usia 40-70  tahun  baik  laki-laki  maupun perempuan,  terdapat  keluhan  nyeri  dan spasme  otot  punggung  bawah,  tidak terdapat  penjalaran  nyeri  ke  daerah tungkai  atau  lutut,  tidak  ada  masalah pada persendian tulang belakang dibuktikan dengan pemeriksaan radiologis, hasil negatif pada pemeriksaan compression test, SLR test, slump  test ,  subjek  bersikap  kooperatif dan  bersedia  mengikuti william  flexion exercise dari  awal  sampai  akhir,  skor ODI  minimal  21%.  Sedangkan  kriteria eksklusi  diantaranya  subjek  sedang hamil, subjek memiliki gangguan kognitif menyulitkan penilaian aktivitas fungsional.  Penelitian  dilakukan  selama periode bulan Oktober hingga
November 2022 dan pelaksanaan penelitian  selama  4  minggu  dengan memberikan perlakuan sebanyak  2 kali setiap minggunya.
Cara pengumpulan data yaitu mengumpulkan responden dan memberikan penjelasan tentang prosedur penelitian yang akan
dilakukan,  serta  memberikan  informed consent  sebagai  persetujuan  menjadi subjek penelitian. Membagikan
kuesioner  dan  memberikan  penjelasan cara pengisian kuesioner sebelum pemberian  intervensi,  hal  ini  dilakukan sebagai data pre test. Peneliti kemudian memberikan  intervensi  seperti  yang telah ditentukan untuk kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, dibimbing oleh tim peneliti dan pembantu  lapangan  agar  melakukan
gerakan  dengan  baik  dan  benar. Pengisian  kuesioner  post  test  dilakukan sama dengan pre test.
Teknik analisa data dalam penelitian ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk melihat  keefektifan  intervensi  pada kedua  kelompok  yaitu  dengan  dengan Uji Paired  T-test,  Independent  T-test dan kemudian dilakukan uji beda rerata untuk  melihat  kelompok  mana  yang lebih berpengaruh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data mengenai karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1.  Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Kelompok Min Max Mean St.dev Perlakuan 51 70 60,93 6,22 Kontrol 54 70 63,2 5,79
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik usia pada kelompok perlakuan memiliki rentang  usia  51-70  tahun  dan  rerata 60,93 tahun. Sedangkan pada kelompok kontrol  memiliki  rentang  usia  54-70 tahun  dan  rerata  63,2  tahun.  Apabila dilihat  dari  nilai  rerata  didapatkan  hasil bahwa usia rerata pada kedua kelompok relatif  sama,  sehingga  dapat  diyakini bahwa  usia  tidak  berpengaruh  terhadap hasil penelitian.
Tabel 2.  Karakteristik Responden Berdasarkan IMT Perlakuan Kontrol N % N % Kurus 1 6,2% 1 6,7% Normal 5 31,2% 4 26,7% Gemuk 10 62,5% 10 66,7% Total 16 100% 15 100%
Berdasarkan  tabel  2  karakteristik IMT pada kelompok perlakuan didapatkan subjek dengan kategori IMT kurus sebanyak 1 orang  (6,2%), normal sebanyak  5  orang  (31,2%),  dan  gemuk sebanyak 10 orang (62,5%). Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan hasil subjek  dengan  dengan  kategori  IMT kurus 1 orang (6,7%), normal  sebanyak
4  orang  (26,7%),  dan  gemuk  sebanyak 10  orang  (66,7%).  Dari  keadaan tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa karakteristik
subjek penelitian berdasarkan  IMT  relatif  seimbang, sehingga  dapat  diyakini  tidak  akan mempengaruhi hasil penelitian.
Tabel 3.  Paired T-test Kelompok Perlakuan N Nilai p Kemampuan fungsional 16 0,000
Tabel  3  menunjukkan  hasil  uji paired  sample  t  test pada  kelompok perlakuan dan didapatkan hasil p=0,000 (p<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan antara pre test dan post  test pada  kelompok  perlakuan secara  signifikan.  Hal  ini  menunjukkan adanya pengaruh william flexion exercise dan  terapi  standar  terhadap peningkatan kemampuan fungsional. Tabel 4.  Paired T-test Kelompok Kontrol N Nilai p Kemampuan fungsional 15 0,000
Tabel  4  menunjukkan  hasil  uji paired  sample  t  test pada  kelompok kontrol  dan  didapatkan  hasil  p=0,000 (p<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan antara pre test dan post  test pada  kelompok  kontrol  secara signifikan. Hal ini menunjukkan adanya pengaruh terapi standar terhadap peningkatan kemampuan fungsional.
Tabel 5.  Independent T-test N Nilai p Kemampuan fungsional 31 0,000
Tabel  5  menunjukkan  hasil  uji independent sample t test untuk uji beda post  test pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dan  diperoleh  hasil nilai  p=0,000  (p<0,05),  maka  terdapat perbedaan nilai post test antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol terhadap peningkatan kemampuan fungsional. Hal ini
menunjukkan bahwa penambahan
william  flexion  exercise berpengaruh terhadap peningkatan kemampuan fungsional secara signifikan. Tabel 6.  Different Mean Grup Pre Post Beda Perlakuan 27,25 19,75 7,5 Kontrol 26,80 24,40 2,4 Tabel 6 menunjukkan bahwa kelompok perlakuan mempunyai selisih lebih besar yang artinya hasil intervensi yang diberikan pada kelompok perlakuan lebih berpengaruh dibandingkan  pada  kelompok  kontrol, sehingga  dapat  diartikan  penambahan william  flexion  exercise berpengaruh terhadap peningkatan kemampuan fungsional  pada  pasien  nyeri  punggung bawah  myogenik,  dengan  demikian hipotesis diterima.
Pemberian  terapi  standar  berupa TENS  dan  SWD  berpengaruh  terhadap peningkatan  kemampuan  fungsional pada  pasien  nyeri  punggung  bawah myogenik, dibuktikan dengan uji Paired T-test  diperoleh  nilai  p=0,000  (p<0,05) artinya  ada  pengaruh  pemberian  terapi standar  TENS  dan  SWD  terhadap kemampuan  fungsional  pada  pasien nyeri  punggung  bawah  myogenik. TENS  bekerja  dengan  menstimulasi serabut  saraf  aferen  berdiameter  besar. Terstimulasinya  serabut  saraf  diameter besar akan menghambat hantaran impuls serabut saraf diameter kecil yang membawa stimulus nyeri. TENS berperan  dalam  mekanisme  tertutupnya gerbang  dengan  menghambat  transmisi nosiseptif  serabut  C  dari  sel  perifer  ke sel  T  pada  substansia  gelatinosa. Dengan  demikian,  stimulus  nyeri  akan terblokir.  Sedangkan  SWD  merupakan modalitas  yang  menghasilkan  efek thermal.  Panas  yang  ditimbulkan  SWD menyebabkan  peningkatan  elastisitas jaringan  otot  dan  penurunan  viskositas sehingga mempercepat respon inflamasi.  Elastisitas  jaringan  otot  yang meningkat  akan  menurunkan  tonus  otot
sehingga  spasme  di  sekitar  punggung bawah akan berkurang. 10
Disamping  itu,  pemberian  terapi standar  dengan  penambahan  William Flexion  Exercise  juga  berpengaruh terhadap peningkatan kemampuan fungsional  pada  pasien  nyeri  punggung bawah myogenik, dibuktikan dengan uji
Paired  T-test  diperoleh  nilai  p=0,000 (p<0,05) artinya ada pengaruh penambahan  William  Flexion  Exercise terhadap  kemampuan  fungsional  pada pasien nyeri punggung bawah myogenik. William  flexion  exercise merupakan  bentuk  latihan  fisik  untuk mengurangi  penekanan  pada  elemen posterior  tulang  belakang  dan  juga untuk  menjaga  keseimbangan  antara kelompok  otot  fleksor  dan  ekstensor postural. 11 Kedua kelompok sama-sama mempunyai pengaruh terhadap peningkatan  kemampuan  fungsional, maka selanjutnya dilakukan uji Independent  T-test  yang  menunjukkan bahwa  antara  kelompok  perlakuan dengan kontrol terdapat beda, dibuktikan dengan nilai p=0,000. Dalam penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa penambahan  WFE  lebih  efektif  dalam meningkatkan  kemampuan  fungsional daripada  pemberian  terapi  standar  saja, dibuktikan  dengan  melihat  perubahan selisih rerata nilai ODI pre dan post test pada  kelompok  perlakuan  adalah  7,5 sedangkan kelompok kontrol adalah 2,4.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sukmajaya  et  al.,  (2020)  membuktikan bahwa william  flexion  exercise dapat meningkatkan  kemampuan  fungsional tanpa memandang usia. 9 Nyeri
punggung  bawah  dapat  disebabkan karena  ketidakseimbangan  antara  otot fleksor dan ekstensor punggung. Pemberian william  flexion  exercise dapat  mengembalikan  keseimbangan otot  fleksor  dan  ekstensor  punggung sehingga  stabilitas lower  trunk juga
meningkat.  Peningkatan  stabilitas  ini berfungsi dalam mempertahankan posisi tubuh  yang  benar. 12 William  flexion exercise adalah  latihan  dengan  konsep spinal  fleksi  yang  berfokus  pada gerakan penguluran otot daerah dorsolumbal  dan  penguatan  otot  daerah abdominal. Penguluran pada otot dorsolumbal  yang  memendek  dapat mengaktivasi  golgi  tendon  dan muscle spindle sehingga terjadi relaksasi.
Selain  itu,  penguatan  otot  abdominal terjadi  karena  kontraksi  otot  yang dilakukan  secara  berulang  sehingga elastisitas meningkat. Maka terbentuklah  keseimbangan  antara  otot fleksor  dan  ekstensor  trunk  sehingga stabilitas daerah lumbal akan meningkat.  Hal  ini  diikuti  dengan peningkatan kemampuan fungsional. 5
Adapun  hambatan  yang  dijumpai peneliti  dalam  melakukan  penelitian  ini yaitu  adanya  beberapa  subjek  yang mengalami  kesulitan  dalam  melakukan gerakan william flexion exercise , sehingga  peneliti  perlu  memberikan gambar  dan  mencontohkan  gerakan tersebut  agar  lebih  mudah  dipahami. Selain  itu,  waktu  penelitian  terbatas sehingga  rangkaian  kegiatan  penelitian dilakukan dengan tidak maksimal akibat keterbatasan waktu.
Berdasarkan  hasil  analisa  klinis  dan pembahasan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian william flexion  exercise dapat  meningkatkan kemampuan  fungsional  pada  pasien nyeri  punggung  bawah  myogenik. Sehingga dapat diterapkan bagi kalangan  klinis  khususnya  fisioterapi dalam meningkatkan kemampuan fungsional  pada  kasus  nyeri  punggung bawah myogenik khususnya yang sesuai dengan kriteria pada penelitian ini dapat diberikan william flexion exercise dengan  waktu  yang  relatif  singkat  dan pengaplikasiannya mudah.

## KESIMPULAN
Ada  perbedaan  signifikan  antara  selisih mean kelompok perlakuan dan
kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah intervensi. Berdasarkan hasil data disimpulkan bahwa penambahan william flexion exercise lebih berpengaruh terhadap kemampuan fungsional  pada  pasien  nyeri  punggung bawah myogenik.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  pada
Program Studi Sarjana Terapan Fisioterapi Jurusan Fisioterapi Poltekkes  Kemenkes  Surakarta,  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Banyumas  serta responden yang telah mendukung pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Maureen  J  P.  Perbandingan  Efek Terapi  Arus  Interfensi  dengan TENS  dalam  pengurangan  nyeri pada  penderita  Nyeri  Punggung Bawah  Muskuloskeletal.  2004.  p. 16–7.
2.   Zuhri S, Rustanti M. Beda Efektivitas Elektroakupunktur Dengan  Tens  Terhadap  Nyeri  Dan Fleksibilitas  Lumbal  Pada  Pasien
Nyeri Punggung Bawah Myogenik. J  Keterapian  Fis.  2017;2(2):93– 102.
3.   Juniantari  NKA,  Kinandana  GP, Saraswati  PAS,  Winaya  IMN. Intervensi  Micro  Wave  Diathermy
Dan  Slow  Stroke  Back  Massage Lebih Efektif Dibandingkan Dengan  Micro  Wave  Diathermy Dan  William  Flexion  Exercise Dalam  Meningkatkan  Kemampuan
Fungsional  Pada  Kasus  Myogenic Low  Back  Pain.  Maj  Ilm  Fisioter Indones. 2018;6(2):5–10.
4.   Shaukat  N,  Ali  DM,  Razzak  J. Physical and mental health impacts of COVID-19 on healthcare workers:  A  scoping  review.  Int  J Emerg Med. 2020;13(1):1–9. 5.   Zahratur  A,  Priatna  H.  Perbedaan Efektivitas Antara William Flexion Exercise Dan Core Stability Exercise  Dalam  Meningkatkan.  J Fisioter. 2019;19(1):1–9. 6.   Muttaqin A. Gangguan Muskuloskeletal.  Jakarta:  EGC; 2012. 7.   Kumar M, Revathi G, Ramachandran.  S.  Effectiveness  of William ’ S Flexion Exercise in the Management of Low Back Pain. Int J  Physiother  *&  Occup  Ther (TJPRC IJPOT). 2012;1(June 2015):33–40. 8.   Phedy P, Djaja YP, Tobing SDAL, Gatam L, Librianto D, Fachrisal, et al.  Cross-cultural  adaptation  and psychometric  validation  of  the
Indonesian version of the Oswestry
Disability  Index.  Eur  Spine  J. 2021;30(4):1053–62.
9.   Sukmajaya WP, Alkaff FF, Oen A, Sukmajaya  AC.  Williams  flexion exercise  for  low  back  pain:  A possible  implementation  in  rural areas.  Open  Access  Maced  J  Med
Sci. 2020;8(B):1–5. 10.  Kartadinata R, Indriastuti L. Comparasion  Of  The  Therapeutic Effect Between SWD And Tens On Relieving  Pain  In Mechanical  Low Back Pain Petients. Medica Hosp  J Clin Med. 2013;1(2):113–7. 11.   Sari NLMDP, Prapti NKG, Sulistiowati NMD. Pengaruh Latihan  Fleksi  William  terhadap Skala Nyeri Punggung Bawah pada Pengrajin Ukiran. Community Publ Nurs. 2019;7(2):67–74. 12.   Luklukaningsih Z. Sinopsis Fisioterapi  untuk  Terapi  Latihan. Cet.  2.  Yogyakarta:  Nuha  Medika;
2010.