Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANGKA RUJUKAN PASIEN PESERTA
KARTU INDONESIA SEHAT (KIS) DI PUSKESMAS TANAH TINGGI KECAMATAN BINJAI TIMUR KOTA BINJAI TAHUN 2018
1 Saprilliani, 2 Rapael Ginting, 3 Ermi Girsang
Llia780@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Rujukan pada pasien peserta Kartu Indonesia Sehat (KIS) di Indonesia berdasarkan data dari Profil Kesehatan Indonesia pada tahun 2016 sebanyak 65.424.687 (26%) bagi non Penerima Bantuan Iuran dan  sebanyak  106.514.567  (41%)  bagi  Penerima  Bantuan  Iuran.  Berdasarkan  profil  triwulan  di Puskesmas  Tanah  Tinggi  capaian  pelayanan  rujukan  pasien  KIS  umum  sebanyak  2.501  (42%)  dari keseluruhan  jumlah  kunjungan  pasien  sebesar  5918  tiap  bulannya  pada  tahun  2018.  Di  sebuah Puskesmas capaian pelayanan rujukan idealnya tidak lebih dari 15% sesuai standar yang ditetapkan KIS. Hal ini bertolak belakang dengan program KIS yang seharusnya mampu memaksimalkan fungsi puskesmas. Jenis penelitian ini merupakan penelitian dalam bentuk survei analitik dengan rancangan cross  sectional yang  bertujuan  untuk  menjelaskan  bagaimana  pengaruh  dari  pengetahuan,  sikap petugas, ketersediaan sarana dan prasarana, dan SDM petugas kesehatan dalam memberikan informasi tentang rujukan terhadap angka rujukan di Puskesmas Tanah Tinggi Kecamatan Binjai Timur Tahun 2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  keseluruhan  masyarakat  yang  termasuk  dalam  kategori pasien KIS di Puskesmas Tanah Tinggi dengan sampel sebanyak 98 pasien KIS. Data dikumpulkan dengan  menggunakan  kuesioner  dan  dengan  menggunakan uji  chi-square. Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  variabel  yang  mempunyai  pengaruh  signifikan  terhadap  angka  rujukan  adalah variabel  pengetahuan  ( p =0,000< p =0,05),  variabel  ketersediaan  sarana  dan  prasarana ( p =0,001< p= 0,05)  dan  SDM  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  informasi  tentang  rujukan ( p =0,000< p= 0,05).  Sedangkan  variabel  yang  tidak  berpengaruh  adalah  variabel  sikap  petugas ( p= 0,174> p= 0,05).  Disarankan  Kepada  kepala  Puskesmas  dan  pegawai  Puskesmas  Tanah  Tinggi Kecamatan  Binjai  Timur  agar  mengupayakan  dan  meningkatkan  kompetensinya  supaya  pelayanan sesuai dengan standar dan mekanisme yang telah ditetapkan khususnya dibagian rujukan.
Kata Kunci : Kualitas pelayanan, pelayanan kesehatan, KIS peserta, rujukan

## ABSTRACT
Refferal  of  participant  in  Indonesian  Health  Card  (KIS)  based  on  the  Indonesian  Health  Profile in 2016  as  much  as  65.424.687  (26%)  for  the  non  tuition  recipients  and  106.514.567  (41%)  for  the tuition recipients . Based on the quarter profil in Puskesmas Tanah Tinggi, the amounts of the public referenced KIS  member as much as 2.501 (42%) out of all the visitors each month (5918) in 2018. In a health center (Puskesmas), referral service achievement ideally was not more than 15% according to KIS standard. This kind of thing opposites with KIS program that should be able to maximizing the function  of  puskesmas.  This  research  using  analytical  survey  method  with  cross  sectional  design which  is  helping  to  explain  how  the  influence  of  knowledge,  attitudes  officer,  availability  of infrastructure  and the  human  resources  in that  clinic  to  inform  about the  referenced in  Puskesmas Tanah Tinggi, District of Binjai Timur in 2018. The population in this study were whole societies who included  in  the  KIS  patients  in  Puskesmas  Tanah  Tinggi  and  98  patients  as  the  samples.  The  data collection  is  doing  by  the  questionnaires  and  by  using  the  chi-square  test.  The  result  of  this  study
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
indicated  that  the  variables  were  significantly  influenced  to  referral  number.  The  variables  are knowledge variable (p = 0,000 <p = 0,05). the availability of facilities and infrastructure variable (p = 0,001 <p = 0,05). and and the human resources in that clinic to inform about the referenced (p= 0,000 <p= 0,05). While the variable which didn’t influenze to referral number, were the attitude of the  officers  (p=  0,174  >p =0,05).  Advised  to  the  chief  and  employees  in  Puskesmas  Tanah  Tinggi, District of Binjai Timur in order to pursue and improve their competence especially health service in accordance  with  the  standards  and  mechanisms  that  have  been  established  specifically  reference section.
Keywords : Service quality, Health service, KIS participants, Referral

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO) karakteristik rujukan
medis merupakan  adanya  kerja sama  antara  fasilitas pelayanan kesehatan,  kepatuhan  terhadap standar  operasional  prosedur  (SOP) rujukan, kelengkapan sumberdaya pendukung termasuk transportasi dan  komunikasi,  kelengkapan formulir  rujukan,  komunikasi  antar fasilitas kesehatan  perujuk dan penerima rujukan serta pelaksanaan rujukan  balik, Universal  Health Coverage (UHC)  merupakan  sebuah  konsep jaminan  kesehatan  penduduk  yang  biasanya berupa  sebuah  fungsi  asuransi  terhadap pelayanan kesehatan. Konsep UHC merupakan penentu  dalam  menentukan  tujuan  kebijakan kesehatan  dan  kesejahteraan  sosial  di  sebuah negara  (WHO,2013).
Pada  tahun  2016  jumlah  penduduk Indonesia sebanyak 257.912.349 jiwa. Derajat kesehatan masyarakat suatu negara dipengaruhi oleh keberadaan sarana kesehatan. Peserta  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS) Kesehatan pada tahun 2016 masyarakat  Indonesia  terdiri  dari  terdiri  dari peserta  Penerima  Bantuan  Iuran  (PBI)  yang berjumlah 106.514.567 (41%) jiwa dan peserta non  PBI  yang  berjumlah  65.424.687(25%) jiwa.  Peserta  PBI  terdiri  dari  peserta  dengan iuran  bersumber  dari  APBN  sebanyak 91.099.279  peserta  dan  yang  bersumber  dari Anggaran  Pendapatan  dan  Belanja  Daerah (APBD)  berjumlah  15.415.288  (5%)  peserta. Sedangkan peserta non PBI terdiri atas pekerja penerima  upah  yang  berjumlah  41.027.229 (15%)  peserta,  pekerja  bukan  penerima  upah yang  berjumlah  19.336.531  (7%)  peserta,  dan bukan pekerja yang berjumlah 5.060.927 (1%) peserta (Profil Kesehatan Indonesia, 2016).
BPJS  Kesehatan  mulai  beroperasi menyelenggarakan program jaminan kesehatan
pada  tanggal  1  Januari  2014.  PT  Askes (Persero)  diberi  tugas  untuk  menyiapkan operasional  BPJS  Kesehatan  untuk  program jaminan  kesehatan  sesuai  dengan  ketentuan dalam  pasal  22-28  UU  No.  40  Tahun  2004 tentang  sistem  hak  dan  Jaminan  Sosial Nasional  (JSN)  dan  menyiapkan  pengalihan aset  dan  liabilitas,  pegawai  serta  kewajiban PT. ASKES (Persero) ke BPJS Kesehatan (UU RI No.24 Tahun 2011).
Pelaksaan
Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)  memerlukan  suatu  badan penyelenggaraan jaminan sosial bersifat wajib bagi  yang  penduduk  ( universal  coverage) . Dalam  rangka  mewujudkan Universal  Health Coverage  ( UHC)  pada  tahun  2019  (UU  RI No.24 Tahun 2011).
BPJS kesehatan mempunyai ketentuan umum  dari  sistem  rujukan  berjenjang  oleh BPJS  Kesehatan  salah  satunya  adalah  dalam menjalankan  pelayanan  kesehatan  tingkat pertama  dan  tingkat  lanjutan  wajib  untuk melakukan  sistem  dengan  mengacu  pada perundang-undangan  yang  berlaku  seperti terbatasnya jenis dan jumlah obat yang sesuai dengan  standar  dalam  Formulasi  Nasional (Formas),  standar  alat  kesehatan  yang tercantum dalam Kompendium Alat Kesehatan dan standart pelayanan lainnya yang tercantum dalam  JKN  dan  peserta  yang  ingin mendapatkan  pelayanan  yang  tidak  sesuai dengan  sistem  rujukan  dapat  dimasukkan dalam  kategori  pelayanan  yang  tidak  sesuai dengan  prosedur  sehingga  tidak  dapat dibayarkan  oleh  BPJS  Kesehatan  (Kemenkes, 2014). Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan  kebijakan  kesehatan  untuk mencapai  tujuan  pembangunan  kesehatan  di wilayah  kerjanya  dalam  rangka  mendukung terwujudnya  kecamatan  sehat.  Kesiapan
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
pelayanan untuk menghadapi BPJS tahun 2018 ini  masih  banyak  yang  perlu  diperhatikan. Beberapa  hal  penting  yang  menjadi  penentu kesuksesan  pada  program  BPJS  yaitu ketersediaan  sumber  daya  manusia  seperti dokter  dan  tenaga  kesehatan  lainnya  yang lengkap serta mempunyai kompetensi dibidang masing  masing,  ketersediaan  alat  sarana kesehatan  yang  sesuai  dengan  Kompendium Alat  Kesehatan  serta  ketersediaan  obat  sesuai dengan  Formularium  Nasional  (Permenkes No.75 tahun 2014).
Permenkes  No  28  Tahun  2014
Tentang
Pedoman
Program Jaminan
Kesehatan,  Pelayanan  kesehatan  dilaksanakan secara    berjenjang  dimulai  dari  pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas  rujukan  dari  pelayanan  kesehatan  tingkat pertama.  Pelayanan  kesehatan  tingkat  ketiga hanya  dapat  diberikan  atas  rujukan  dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama,  kecuali  pada  keadaan  gawat  darurat, kekhususan  permasalahan  kesehatan  pasien, pertimbangan  geografis,  dan  pertimbangan ketersediaan fasilitas.
Sarana pelayanan kesehatan yang akan menjadi provider dalam penyelnggaraan BPJS, haruslah  memiliki  standart  kualitas  pelayanan yang  tinggi,  terjangkau  dalam  hal  biaya, mudah  diakses,  dan  juga  menerapkan  sistem pelayanan kesehatan yang lebih efisien. Sistem Rujukan nasional merupakan penjabaran lebih lanjut  dari  Peraturan  Menteri  Kesehatan No.001  Tahun  2012  tentang  Sistem  Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
Permenkes Nomor  001  tahun  2012 tentang sistem  rujukan  pelayanan  kesehatan perorangan,  dalam  pedoman  sistem rujukan nasional karakteristik rujukan meliputi rujukan berdasarkan  indikasi, prosedur  rujukan  pada kasus kegawatan, melakukan rujukan balik ke fasilitas  perujuk,  apabila  peserta  memerlukan pelayanan  lanjutan,  maka  peserta  dapat  di rujuk  ke  fasilitas  kesehatan  sekunder  dan tertier  seperti  Rumah  Sakit  kelas  A  dan  B (Hartini, et al 2016).
Hasil  penelitian  dari  Ramah  (2015), menjelaskan  bahwa  mekanisme  pelaksanaan sistem  rujukan  akan  dilaksanakan  melalui pemeriksaan  awal  oleh  dokter  puskesmas apabila  pasien  telah  memenuhi  salah  satu kriteria  pasien  yang  dapat  dirujuk  dan  tidak
dapat ditangani oleh puskesmas maka rujukan perlu  dilakukan.  Dan  jika  ditemukan  kasus yang  tidak  dapat  sesuai  dengan  kewenangan dokter  dan  dari  sikap  petugas  menyatakan tidak  mampu  maka  pasien  tersebut  segera dikirim  ke  unit  pelayanan  kesehatan  yang memiliki  kemampuan  mengatasi  masalah tersebut seperti ke rumah sakit.
Hasil  penelitian  Alawi,  et  al  (2015), menjelaskan  ada  hubungan  antara  wilayah, kecukupan obat, kecukupan alat kesehatan dan jarak  puskesmas    dengan  rujukan  kasus  non spesialistik.  Perlu  adanya  pemenuhan  obat- obatan,  alat  kesehatan  sesuai  standar Puskesmas  dan  monitoring  dan  evaluasi rujukan kasus non spesialistik dari Puskesmas dan BPJS Kesehatan, obat-obat an termasuk ke dalam ketersediaan sarana dan prasarana yang tersdia  di  puskesmas,  banyaknya  pasien  di lakukan rujukan dikarenakan tidak tersediaanya obat di puskesmas.
Puskesmas  Tanah  Tinggi  merupakan salah  satu  unit  pelaksana  teknis  Dinas Kesehatan Kota Binjai yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat  pertama  dalam  era  BPJS  terkait Jaminan Kesehatan Nasional memiliki kewenangan  melakukan  pelayanan  kesehatan primer mencakup 144 penyakit yang melayani 6  kelurahan  yang  ada  di  Wilayah  Kerja Kecamatan Binjai Timur. Hasil  survei  pendahuluan  bahwa Puskesmas  Tanah  Tinggi  pencapaian  jumlah rujukan  sudah  mencapai    2501  (42%)  berarti sudah  melebihi  target  dari  standart  rujukan BPJS yang telah ditentukan. Dari keseluruhan jumlah  kunjungan  pasien  sebesar  5918  tiap bulannya  pada  tahun  2018.  Pencapaian pelayanan  rujukan  di  tingkat  puskesmas idealnya  tidak  lebih  dari  15%  sesuai  standar yang  ditetapkan  BPJS.  Penyebab  dari tingginya  angka  rujukan  di  Puskesmas  Tanah Tinggi karena kurangnya fasilitas kesehatan di Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP), pasien  yang  mengharuskan  dirujuk  karena penyakit  tertentu  seperti  penyakit  Jantung, serta tidak sebandingnya jumlah dokter dengan pasien  yang  dilayani.  Ketersediaan  dokter dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan sangatlah penting karena merupakan salah satu tugas  dokter  untuk  memberikan  pelayanan kesehatan kepada pasien. Selain itu berdasarkan  PMK  Nomor  001  tahun  2012
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
tentang  Sistem  Rujukan  Pelayanan  Kesehatan ditegaskan  bahwa  pasien  hanya  dapat melakukan rujukan ke dokter atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama. Ketersediaan  dokter  yang  ada  di  Puskesmas Tanah  Tinggi  ini  sudah  tersedia  7  dokter umum,  3  dokter  spesialis  dan  2  dokter  gigi. Akan  tetapi  masih  sangat  disayangkan  bahwa angka  rujukan  di  Puskesmas  Tanah  Tinggi masih melebihi dari standart idealnya.
Pasien  yang  menggunakan  Kartu Indonesia  Sehat  (KIS)  saat  melakukan pengobatan  ke  puskesmas  maka  pasien  bisa langsung  meminta  surat  rujukan  jika  surat rujukan tersebut termasuk berulang. Puskesmas Tanah Tinggi masih kurang dalam hal  fasilitas  kesehatan  seperti  alat  Tes Ekokardiografi,  obat-obatan,  dan  Fisioterapi. Dalam penanganan pasien ditemukan beberapa pasien  yang  diharuskan  untuk  dirujuk  ke Rumah Sakit karena diagnosa seperti Penyakit Jantung  Koroner  (PJK),  diabetes  mellitus (DM),  dan  Stroke  (Laporan  Triwulan Puskesmas Tanah Tinggi, 2018).
Indikator  komitmen  pelayanan  angka kontak  berdasarkan  BPJS  ada  dua  indikator yang  pertama  rasio  rujukan  rawat  jalan  non spesialistik untuk mengetahui kualitas pelayanan
FKTP,
sehingga rujukan terselenggara  sesuai  indikasi  medis  dan kompetensi FKTP, dan pemanfaatan pelayanan  primer  FKTP  oleh  pasien  yang menggunakan  kartu  KIS  (Buku  Panduan Praktis  Sistem  Rujukan  Berjenjang  Badan penyelenggara  Jaminan  Sosial  kesehatan, 2014).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  survei  analitik dengan  rancangan cross  sectional .  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh faktor-faktor  yang  mempengaruhi  angka rujukan  pasien  peserta  Kartu  Indonesia  Sehat (KIS)  di Puseksmas Tanah Tinggi Kecamatan Binjai  Timur  Kota  Binjai.  Penelitian  ini dilakukan  di  Puskesmas  Tanah  Tinggi Kecamatan  Binjai  Timur  Kota  Binjai,  waktu penelitian  ini  dilaksanakan  dari  Juni  2018- Oktober  2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  keseluruhan  masyarakat  yang  berobat menggunakan  KIS  dan  melakukan  rujukan  di Puskesmas  Tanah  Tinggi  dengan  sampel
sebanyak  98  responden.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  dimana  populasi  yang bersifat heterogen ( Stratified Random Sampling ) dimana di kelompokkan berdasarkan  kelurahan  kemudian  sampel  di pilih secara acak.

## HASIL PENELITIAN
Tabel.  1  Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan dalam  Memberikan  Informasi  Tentang Rujukan  terhadap  Responden  Pasien Rujukan yang menggunakan Kartu Indonesia Sehat (KIS) di Puskesmas Tanah Tinggi. Pengetahuan Jumlah (n) Persentase (%) Tahu Tidak Tahu 37 61 37,8 62,2 Total 98 100,0
Dari  tabel  hasil  penelitian  diketahui  bahwa pengetahuan  mayoritas  dengan  kategori  tidak tahu  sebanyak  61  responden  (62,2%), minoritas  dengan  kategori  tahu  sebanyak  37 responden (37,8%).
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Sikap Petugas dalam  Memberikan  Informasi  Tentang Rujukan  terhadap  Responden  Pasien Rujukan yang menggunakan Kartu
Indonesia Sehat (KIS) di Puskesmas Tanah Tinggi. Sikap Petugas Jumlah (n) Persentase (%) Baik Kurang Baik 6 92 6,1 93,9 Total 98 100,0
Dari  tabel  hasil  penelitian  diketahui  bahwa sikap  petugas  mayoritas  dengan  kategori kurang  baik  sebanyak  92  responden  (93,9%), minoritas  dengan  kategori  baik  sebanyak  6 responden (6,1%).
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Tabel.  3  Distribusi  Frekuensi  Ketersediaan Sarana  dan  Prasarana  dalam  Memberikan
Informasi  Tentang  Rujukan  terhadap Responden Pasien Rujukan yang menggunakan Kartu Indonesia Sehat (KIS) di Puskesmas Tanah Tinggi. Ketersediaan Sarana dan Prasarana Jumlah (n) Persentase (%) Tersedia Tidak Tersedia 29 69 29,6 70,4 Total 98 100,0
Dari  tabel  hasil  penelitian  diketahui  bahwa ketersediaan  sarana  dan  prasarana  mayoritas kategori tidak tersedia sebanyak 69 responden (70,4%),  minoritas  dengan  kategori  tersedia sebanyak 29 responden (29,6%).
Tabel. 4 Distribusi Frekuensi SDM Petugas Kesehatan  dalam  Memberikan  Informasi Tentang  Rujukan  dalam  Memberikan Informasi  Tentang  Rujukan  terhadap
Responden Pasien Rujukan yang menggunakan Kartu Indonesia Sehat (KIS)
di Puskesmas Tanah Tinggi.
SDM Petugas
Kesehatan dalam Memberikan Informasi Tentang Rujukan Jumlah (n) Persen tase (%) Pernah Tidak Pernah 32 66 32,7 67,3 Total 98 100,0
Dari  tabel  hasil  penelitian  diketahui  bahwa SDM  petugas  kesehatan  dalam  memberikan informasi  tentang  rujukan  mayoritas  dengan kategori  tidak  pernah  sebanyak  66  responden (67,3%),  minoritas  dengan  kategori  pernah sebanyak 32 responden (32,7%).
Tabel.  5  Distribusi  Frekuensi  Angka Rujukan  terhadap  Responden  Pasien Rujukan yang menggunakan Kartu Indonesia Sehat (KIS) di Puskesmas Tanah Tinggi Angka Rujukan Jumlah (n) Persentase (%) Dilakukan Rujukan Tidak Dilakukan Rujukan 76 22 77,6 22,4 Total 98 100,0
Dari  tabel  hasil  penelitian  diketahui  bahwa angka  rujukan  mayoritas  kategori  dilakukan rujukan  sebanyak  76  responden  (77,6%), minoritas  dengan  kategori  tidak  dilakukan rujukan sebanyak 22 responden (22,4%).

## ANALISIS BIVARIAT
Tabel  6  Pengaruh  Sikap  Petugas  dengan Rujukan  Pasien  Peserta  KIS  di  Puskesmas Tanah Tinggi
Sikap Petug as
Rujukan Pasien
p Value Dilakuka n Rujukan Tidak Dilakuka n Rujukan Total
n % n % N % Baik 6 100 0 0,0 6  100 0,174 Kuran g Baik 7 0 76,1 2 2 23,9 9 2 100
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 6  responden  yang  sikap  petugas  baik  dalam melayani,  terdapat  6  responden  (100%)  yang melakukan  rujukan.  Sedangkan  dari  92 responden  yang  menyatakan  kurang  baik dalam  melayani,  terdapat  70  responden (76,1%)  yang  melakukan  rujukan  dan  22 responden  (23,9%)  yang  tidak  melakukan rujukan.
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi Square  Test diperoleh  p=0,174.  Lebih  besar dari  α  =  0,05  (p>0,05)  yang  berarti  Ho diterima.  Hal  ini  menunjukkan  tidak  ada pengaruh antara sikap petugas dengan rujukan pasien.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Tabel7Pengaruh  Ketersediaan  Sarana  dan Prasarana  dengan  Rujukan  Pasien  Peserta KIS di Puskesmas Tanah Tinggi
Ketersedi aan Sarana dan Prasaran a Rujukan Pasien p Val ue Dilakuk an Rujuka n Tidak Dilakuka n Rujukan Total
n % n % N  % Tersedia 2 9 100 0 0,0  29  10 0 0,00 1 Tidak Tersedia 4 7 68, 1 22 31, 9 69 10 0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 29  responden  yang    ketersediaan  sarana  dan prasarananya  tersedia,  terdapat  29  orang (100%)  yang  melakukan  rujukan.  Sedangkan dari 69 responden yang menyatakan ketersediaan  sarana  dan  prasarana  tidak tersedia,  terdapat  47  orang  (68,1%)  yang melakukan rujukan dan 22 orang (31,9%) yang tidak melakukan rujukan.
Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi  Square  Test diperoleh p=0,001  Lebih  kecil  dari  α  =  0,05  (p<0,05) yang berarti Ho ditolak. Hal ini menunjukkan ada  pengaruh    antara  ketersediaan  sarana  dan prasarana dengan rujukan pasien.
Tabel 8 Pengaruh SDM Petugas Kesehatan dalam  Memberikan  Informasi  Rujukan dengan  Rujukan  Pasien  Peserta  KIS  di Puskesmas Tanah Tinggi
SDM Petugas Kesehata n dalam Memberi kan Informas i Rujukan Pasien P value Dilakuk an Rujuka n Tidak Dilakuk an Rujuka n Total
n % n %  N % Pernah 3 2 100 0 0, 0 3 2 100 0,000 Tidak Pernah 4 4 66, 7 22 3 3, 3 6 6 100
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 32  responden  yang    menyatakan  bahwa
petugas kesehatan dalam memberikan informasi mengenai rujukan pernah diberitahu ,  terdapat  32  orang  (100%)  yang  melakukan rujukan.  Sedangkan  dari  66  responden  yang menyatakan  bahwa  petugas  kesehatan  dalam memberikan informasi mengenai rujukan tidak pernah di beritahu, terdapat 44 orang (66,7%) yang melakukan rujukan dan 22 orang (33,3%) yang tidak melakukan rujukan.
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi Square  Test diperoleh  p=0,000  Lebih  kecil dari α = 0,05 (p<0,05) yang berarti Ho ditolak. Hal  ini  menunjukkan  ada  pengaruh    antara SDM  petugas  kesehatan  dalam  memberikan informasi rujukan dengan rujukan pasien.

## PEMBAHASAN
Pengaruh  Pengetahuan  dengan  Rujukan Pasien  Peserta  KIS  di  Puskesmas  Tanah Tinggi  Kecamatan  Binjai  Timur  Kota Binjai
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square pengetahuan  dengan  rujukan  pasien  peserta KIS,  maka  diperoleh  hasil  perhitungan  yaitu nilai p value (0,000<0,05)  dan α = 0,05 maka Ha  diterima  dan  Ho  ditolak  sehingga  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  pengetahuan dengan rujukan pasien peserta KIS.
Pengetahuan masyarakat sangat penting, semua  bentuk  penyuluhan  atau  sosialisasi kesehatan  kepada  masyarakat  itu  harus  di lakukan  oleh  petugas  kesehatan  agar meingkatkan komponen pengetahuan masyarakat. Tingkat pengetahuan dari seseorang  itu  berbeda-beda,  ada  beberapa responden  yang  mengetahui  rujukan  ada  juga responden yang tidak mengetahui alur rujukan. Tingkat  pengetahuan  seseorang  akan  berbeda bergantung pada ketertarikan atau keingintahuan. Ketertarikan tersebut ditujukan dari  intensitas  interaksi  dirinya  terhadap sumber  informasi.  Semakin  tinggi  intensitas dirinya  untuk  mencari  tahu,  maka  akan semakin  meningkat  pengetahuannya.  Secara teoritis,  bahwa  pengetahuan  yang  dimiliki akan membentuk sikap dan tindakan seseorang dalam berperilaku (Notoadmodjo, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Carolina, dkk tahun 2016 di wilayah kerja  UPTD  Puskesmas  Pahandut  Kota Palangkaraya, menyatakan ada hubungan yang
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
signifikan antara pengetahuan dengan terjadinya  rujukan  pada  pasien  (p=  0,009). Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Vera  J  Tumbuan,  dkk  tahun  2014  yang menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara pengetahuan  dengan  terjadinya rujukan pada pasien (p=0,003).
Pengaruh  Sikap  Petugas  dengan  Rujukan Pasien  Peserta  KIS  di  Puskesmas  Tanah Tinggi  Kecamatan  Binjai  Timur  Kota Binjai
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square sikap petugas  dengan  rujukan  pasien  peserta  KIS, maka diperoleh hasil perhitungan yaitu nilai p value  (0,174<0,05)  dan  α  =  0,05  maka  Ha ditolak  dan  Ho  diterima  sehingga  tidak  ada pengaruh yang signifikan antara sikap petugas dengan rujukan pasien peserta KIS.
Sikap  adalah  reaksi  atau  respon seseorang  yang  masih  tertutup  terhadap  suatu objek.  Manifestasi  sikap  tidak  dapat  langsung dilihat,  tetapi  hanya  dapat  ditafsirkan  terlebih dahulu  dari  perilaku  yang  tertutup.  Sikap secara  nyata  menunjukkan  kondisi  adanya kesesuaian  reaksi  terhadap  stimulus  tertentu. Dalam  kehidupan  sehari-hari  adalah  tindakan atau  aktivitas,  akan  tetapi  predisposing tindakan atau perilaku. Sikap masih merupakan  reaksi  tertutup,  bukan  merupakan reaksi  terbuka  tingkah  laku  yang  terbuka (Azwar, 2010).
Menurut  Bustami  (2011),  attitudes (sikap)  petugas  yang  baik  memberikan  andil atau  pengaruh  yang  besar  dalam  konseling yang  efektif.  Selain  itu,  sikap  petugas  juga berpengaruh terhadap psikologi pasien. Hal ini karena  pasien  yang  datang  ke  puskesmas berharap  cepat  sembuh  dengan  sikap  petugas yang ramah  maka pasien merasa puas dengan pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  sehingga secara  tidak  langsung  kepuasan  mereka berpengaruh terhadap  kesembuhan  pasien  dan kualitas pelayanan puskesmas.
Pengaruh ketersediaan Sarana dan Prasarana Petugas dengan Rujukan Pasien Peserta  KIS  di  Puskesmas  Tanah  Tinggi Kecamatan Binjai Timur Kota Binjai
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square ketersediaan  sarana  dan  prasarana  dengan
rujukan  pasien  peserta  KIS,  maka  diperoleh hasil  perhitungan  yaitu  nilai p value (0,001<0,05)  dan  α  =  0,05  maka  Ha  diterima dan  Ho  ditolak  sehingga  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  ketersediaan  sarana  dan prasarana dengan rujukan pasien peserta KIS. Pelayanan kesehatan yang baik adalah pelayanan kesehatan yang menyediakan sarana dan  prasarana  yang  dibutuhkan  seperti tersedianya  alat  untuk  menangani  penyakit yang diderita, terpenuhinya kebutuhan obat di masyarakat (acceptable) serta berkesinambungan (sustainable). Artinya semua  jenis  pelayanan  kesehatan  yang dibutuhkan  masyarakat  ditemukan  serta keberadaannya  dalam  masyarakat  adalah  ada pada tiap saat dibutuhkan (Syafrudin, 2009). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Masykur Alawi, dkk (2015), yang menyatakan terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara ketersediaan  sarana  dan  prasarana  (p=0,024) dengan rujukan bahwa ketersediaan sarana dan prasarana  dalam  melakukan  pemeriksaan kesehatan merupakan hal yang sangat penting guna  pencapai  penegakan  diagnosa  dan pemberian tindakan yang tepat.
Pengaruh SDM dalam Memberikan Informasi Rujukan dengan Rujukan Pasien Peserta  KIS  di  Puskesmas  Tanah  Tinggi Kecamatan Binjai Timur Kota Binjai
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square SDM dalam Memberikan Informasi Rujukan dengan Rujukan  dengan  rujukan  pasien  peserta  KIS, maka diperoleh hasil perhitungan yaitu nilai p value  (0,000<0,05)  dan  α  =  0,05  maka  Ha diterima  dan  Ho  ditolak  sehingga  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  SDM  dalam Memberikan  Informasi  Rujukan  dengan rujukan pasien peserta KIS.
SDM  kesehatan  menurut  SKN  2009 adalah  tenaga  kesehatan  profesi  termasuk tenaga  kesehatan  strategis  dan  tenaga kesehatan non profesi serta tenaga pendukung atau  penunjang  kesehatan  yang  terlibat  serta bekerja  serta  mengabdikan  dirinya  seperti dalam  upaya  dan  manajemen  kesehatan,  guna menjamin  tercapainya  derajat  kesehatan masyarakat yangsetinggi-tingginya (Adisasmito,2014).
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Sopar  (2011)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  informasi dengan pemanfaatan Jamkesmas oleh masyarakat  (p=0,000).  Informasi  berkaitan dengan  tingkat  pengetahuan,  seseorang  akan berbeda  bergantung  pada  ketertarikan  atau keingintahuannya. Ketertarikan tersebut ditujukan  dari  intensitas  interaksi  dirinya terhadap  sumber  informasi.  Semakin  tinggi intensitas  dirinya  untuk  mencari  tahu,  maka akan semakin meningkat pengetahuannya.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  faktor- faktor  yang  mempengarhi  angka  rujukan pasien peserta Kartu Indonesia Sehat (KIS) di Puskesmas  Tanah  Tinggi  Kecamatan  Binjai Timur  Kota  Binjai  Tahun  2018,  dapat  ditarik kesimpulan bahwa :
Ada  pengaruh  yang  signifikan  antara pengetahuan  dengan  pasien  rujukan  yang menggunakan  kartu  KIS  di  Puskesmas  Tanah Tinggi  Kecamatan  Binjai  Timur  Tahun  2018. Tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara sikap  petugas  dengan  pasien  rujukan  yang menggunakan  kartu  KIS  di  Puskesmas  Tanah Tinggi  Kecamatan  Binjai  Timur  Tahun  2018. Ada  pengaruh  yang  signifikan  antara ketersediaan  sarana  dan  prasarana  dengan pasien  rujukan  yang  menggunakan  kartu  KIS di Puskesmas Tanah Tinggi Kecamatan Binjai Timur  Tahun  2018. Ada  pengaruh  yang signifikan  antara  SDM  dalam  memberikan informasi rujukan dengan pasien rujukan yang menggunakan  kartu  KIS  di  Puskesmas  Tanah Tinggi Kecamatan Binjai Timur Tahun 2018.

## SARAN
Bagi  Dinas  Kesehatan  Kota  Binjai  agar melakukan  pengecekan  dan  memonitoring kepada pertugas kesehatan untuk tetap bekerja dengan  baik,  dan  meberitahu  kepada  petugas kesehatan untuk tetap memberi laporan kepada Dinas Kesehatan Kota Binjai. Bagi Puskesmas diharapkan  kepada  petugas  kesehatan  agar dapat  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat dengan melakukan penyuluhan dan penyebarluasan informasi tentang rujukan agar masyarakat  tahu  prosedur  tentang  rujukan
karena  banyak  masyarakat  yang  tidak memahami alur atau prosedur rujukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito, W. 2014. Sistem Kesehatan, Edisi Dua. PT  Gramedia  Grafindo  Persada. Jakarta. Alawi, Masykur, et. al. 2015. Analisis Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Tingginya Rujukan Kasus Non Spesialistik Pasien Jaminan Kesehatan  Nasional  pada  Puskesmas di Kabupaten Sukabumi. Jurnal Kesehatan  Masyarakat, Vol.  2,  No.  1. Universitas Indonesia Arikunto, Suharsimi. 2010. Prosedur
Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik . PT Rineka Cipta. Jakarta. Azwar,  Azrul.  2010. Pengantar  Administrasi
Kesehatan,  Edisi  Tiga .  Jakarta:
Binarupa Aksara. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan.  2014. Panduan  Praktis Sistem  Rujukan  Berjenjang :  BPJS Kesehatan.
Carolina,  Putri.  2016. Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Dengan  Sikap  Keluarga Menggunakan  Jaminan  Kesehatan Nasional  Di  Wilayah  Kerja  Uptd Puskesmas  Pahandut  Kota  Palangka Raya. Jurnal Kesehatan, Vol. 7, No. 1. Juli  2016.  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Eka Harap Hartini,  2016 .  Analisis  Layanan  Rujukan Pasien  BPJS  Di  RSUD  Chatib
Quzwain Kabupaten Sarolangun Provinsi  Jambi .  Jurnal  Kesehatan Msyarakat,  Vol.  4,  No.  4.  Oktober 2016.  Universitas Diponegoro. Ismalahayati,  Rosmi.  2016. Faktor-faktor Yang  Mempengaruhi  Besarnya  Angka Rujukan  Pasien  Peserta  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Di  Puskesmas  Glugur  Darat .  Skripsi
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara. Medan.
Laporan  Triwulan  Puskesmas  Tanah  Tinggi . 2018.  Medan:  Puskesmas  Tanah Tinggi.
Nara, Adriana. 2014. Hubungan Pengetahuan, Sikap,  Akses  Pelayanan  Kesehatan, Jumlah  Sumber  Informasi,  dan
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Dukungan Keluarga dengan Pemanfaatan  Fasilitas  di  Puskesmas Kawangu  Kabupaten  Sumba  Timur . Denpasar: Universitas Udayana. Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012. Promosi Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Pamungkas,  Rian,  A.  &  Usman,  Andi,  M.
2017. Metodologi  Riset  Keperawatan .
Jakarta Timur. CV Trans Info Media. Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  001  Tahun
2012. Tentang Sistem Rujukan
Pelayanan  Kesehatan  Perorangan .
Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  28  Tahun 2014. Tentang  Pedoman  Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional .  Jakarata:  Peraturan  Menteri
Kesehatan. Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  75  Tahun 2014. Tentang  Pusat  Kesehatan
Masyarakat . Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
Profil  Kesehatan  Indonesia.  2016.  Diakses
pada tanggal 25 April 2018.
http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia- 2016.pdf Ramah,  P.  A.,  2015. Kualitas  Pelayanan Peserta BPJS Di Puskesmas Air Putih
Kecamatan  Samarinda  Ulu  Kota
Samarinda . eJournal Ilmu Pemerintahan, Vol. 5, No. 4. , pp. 81-
94. Saryono,  Setiawan,  Ari.  2011. Metodologi Penelitian  Kebidanan  DIII.  DIV.  S1 dan S2 . Yogyakarta : Nuha Medika. Sopar.  2011. Analisis  Faktor-Faktor  Yang Memengaruhi  Pemanfaatan  Program Jamkesmas Di Kabupaten Labuhanbatu . Medan:  Tesis  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Sumatera Utara. Sugiyono.  2011. Statistik  Untuk  Penelitian . Bandung :ALFABETA. Syafrudin.  2009. Kebidanan  Komunitas . Jakarta: EGC. Tumbuan,  Vera.  2014.  Hubungan Promosi Bpjs  Kesehatan  Dan  Pengetahuan Pasien Dengan Pemanfaatan Layanan Bpjs  Kesehatan  Di  Rsud  Amurang Kabupaten  Minahasa  Selatan .  Jurnal
Kesehatan  Masyarakat,Vol.  1,  No.  1. Universitas Sam Ratulangi.
Trihono.  2005. Manajemen  Puskesmas Berbasis  Paradigma  Sehat .  Jakarta:
Sagung Seto.
Undang-undang  Republik  Indonesia  No.  24 tahun 2011. Tentang Badan
Penyelenggaraan  Jaminan  Sosial . Jakarta: Presiden Republik Indonesia. Undang-undang  Republik  Indonesia  No.  36 tahun  2009. Tentang  Kesehatan . Jakarta: Presiden Republik Indonesia. WHO  /WorldBank.  2013 .  Towards  Universal Health  Coverage:concepts,  lessons and public policy challenges . Geneva, Switzerland, WHO&World Bank.