Majalah Farmaseutik Vol. 17 No. 3 : 391-397
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Pengaruh Medication  Therapy  Management Terhadap  Kepatuhan, Outcome Klinik dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus
The effect of Medication Therapy Management on Compliance, Clinical Outcome and Quality of Life of Diabetes Mellitus Patients
Dyah Purwantiningsih 1 , Nanang Munif Yasin 2* , Susi Ari Kristina 3
1 Mahasiswa Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi UGM
3 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi UGM Corresponding author: Nanang Munif Yasin; Email: nanangy@yahoo.com
Submitted: 23-12-2020 Revised: 15-01-2021 Accepted: 20-01-2021

## ABSTRAK
Sebagian besar penderita Diabetes Mellitus (DM) belum memahami dengan benar pengobatan yang dijalaninya. Ketidakpatuhan dan ketidakpahaman pasien dalam menjalankan terapi merupakan salah satu penyebab kegagalan terapi. Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengaruh Medication Therapy Management (MTM) terhadap tingkat kepatuhan, outcome klinik dan kualitas hidup pasien DM peserta Program Rujuk Balik (PRB). Rancangan penelitian ini menggunakan kuasi-ekperimental, dengan desain penelitian pretes-posttes with control group. Bentuk intervensi berupa layanan farmasi berbasis MTM. Subyek penelitian yaitu pasien DM peserta PRB di Kabupaten Sragen yang masuk kriteria  inklusi.  Instrumen  yang  digunakan  adalah pill  count, GDP  dan  DQLCTQ.  Analisis  data menggunakan uji Mann-Whitney atau T-test . Dari total 106 responden terbagi menjadi dua yaitu 55 responden kelompok kontrol dan 51 responden kelompok intervensi. Setelah dilakukan intervensi berupa layanan farmasi berbasis MTM menunjukkan adanya peningkatan kepatuhan pasien sebesar 5,76±9,17  (p=001),  peningkatan outcome klinik  berupa  penurunan  GDP  sebesar  26,61±42,04 (p=0,010), dan peningkatan kualitas hidup pasien sebesar 2,71±4,83 (p=0,018). Intervensi berupa layanan farmasi berbasis MTM dalam penelitian ini memperbaiki semua aspek variabel yang diteliti. Kata kunci: Diabetes Melitus; Medication Therapy Management ; Kepatuhan; Outcome Klinik; Kualitas Hidup

## ABSTRACT
Most of Diabetes Mellitus (DM) sufferers do not understand correctly the treatment they are undergoing. Non-compliance and patient lack of understanding in carrying out therapy is one of the causes of therapy failure. This study aims to determine the effect of Medication Therapy Management (MTM) on the level of adherence, clinical outcomes and life quality of DM patients of Referral Chronic Disease Management  Programme participants.The design of the study used a quasi-experimental, with research design pretest-posttest with control group. The form of intervention is in the form of MTM-based pharmacy services. The research subjects were DM patients of Referral Chronic Disease Management  Programme  participants  in  Sragen  Regency,  who  entered  inclusion  criteria.  The instruments  that  used  were  pill  count,  GDP  and  DQLCTQ.  The  effect  of  MTM  was  analyzed  using Mann-whitney test or T-test. Of the total 106 respondents divided into two, 55 into control groups and 51 into intervention groups. After the intervention of MTM-based pharmacy services shows that the intervention group has a better value than the control group. In the intervention group, there was an increase in patient compliance by 5.76 ± 9.17 (p=001), an increase in clinical outcomes as decrease in GDP by 26.61 ± 42.04 (p=0.010), and the patient ’ s quality of life increased by 2.71 ± 4.83 (p=0.018). MTM interventions in this study improved all aspects of the variables examined.
Keywords : diabetes  mellitus;  Medication  Therapy  Management;  compliance;  clinical  outcome; quality of life

## PENDAHULUAN
Diabetes
melitus (DM) merupakan sekelompok  gangguan  metabolit  yang  ditandai
dengan  hiperglikemia  yang  terjadi  akibat kelainan  sekresi  insulin,  kelainan  kerja  insulin atau  karena  keduanya  (PERKENI,  2019).  DM
merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan masyarakat  yang  penting  dan  masuk  dalam empat  penyakit noncommunicable  diseases (NCDs). Pada tahun 2014 diperkirakan 422 juta orang  menderita  DM,  jauh  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  tahun  1980  yang berjumlah  108 juta.  DM menjadi  penyebab 1,5 juta  kematian  pada  tahun  2012.  Pada  tahun 2000  Indonesia  menduduki  urutan  ke  empat negara  dengan  penderita  DM  terbanyak  yaitu 8,4  juta  orang.  Pada  tahun  2030  diperkirakan Indonesia  tetap  menduduki  urutan  ke  empat negara  dengan  penderita  DM  terbanyak  yaitu sekitar 21,3 juta orang (WHO, 2016). Pada tahun 2014, Propinsi Jawa Tengah menduduki urutan ke  dua  di  Indonesia  dengan  jumlah  penderita DM  16,53%  dari  seluruh  penyakit  tidak menular.  Pada  tahun  2015  masih  dengan peringkat yang sama, tapi persentase penderita DM  meningkat  menjadi  18,33%  dari  seluruh penyakit  tidak  menular  (Dinkes  Jawa  Tengah, 2015). Sebagian  besar  penderita  DM  belum memahami  secara  benar  pengobatan  yang dijalaninya.  Penderita  belum  memahami informasi  tentang  obat  DM,  kapan  waktu  yang tepat  untuk  penggunaan  obat,  gejala  efek samping yang dapat muncul akibat penggunaan obat  DM  dan  cara  mengatasinya  (Nita  dkk., 2012).
Medication  Therapy  Management (MTM) merupakan  bentuk  layanan  kefarmasian  yang diberikan kepada masing-masing pasien secara komprehensif  untuk  mengoptimalkan  hasil terapi pasien. Hasil yang diharapkan dari MTM adalah penggunaan obat yang tepat,
meningkatkan pengetahuan pasien dan kepatuhan pasien dalam terapi obat, mengurangi  risiko  efek  samping  obat,  dan mengurangi  kebutuhan  akan  layanan  medis mahal lainnya. Elemen pokok dari layanan MTM meliputi medication  therapy  review ,  catatan pengobatan individu, rencana tindakan pengobatan,  intervensi  dan  atau  rujukan, dokumentasi dan tindak lanjut (Schommer dkk., 2011).  Beberapa  penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  layanan  MTM  oleh apoteker  menghasilkan  perbaikan  pada  pasien DM. Layanan MTM  oleh apoteker berpengaruh pada peningkatan kepatuhan dalam pengobatan dan mengurangi jumlah rawat inap pada pasien DM tipe II (Erku dkk., 2017)
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS) Kesehatan berusaha meningkatkan mutu pelayanan  kepada  peserta  PRB  dengan melakukan  implementasi  pelayanan  berbasis MTM.  Peran  apoteker  dalam  mensukseskan program  ini  sangat  diperlukan.  Program  MTM akan  membantu  Apoteker  mendapat  data  dari masyarakat yang menggunakan obat di wilayah praktiknya  sehingga  bisa  selalu  dipantau, diingatkan  bila  lupa  serta  mengurangi kemungkinan  terjadinya  resiko  yang  tidak diinginkan.  Perilaku  masyarakat  akan  semakin baik  bila  program  MTM  ini  dilakukan  dengan rutin  sehingga  tujuan  dari  program  ini  bisa tercapai,  yaitu  mencapai  kualitas  hidup  yang optimal  dan  dapat  mencegah  terjadinya komplikasi  penyakit  lain  (BPJS  Kesehatan, 2014). Karena itu penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  apakah  ada  pengaruh  layann farmasi  berbasis  MTM  terhadap  kepatuhan, outcome klinik  dan  kualitas  hidup  pasien  DM peserta PRB di Kabupaten Sragen.

## METODOLOGI
Rancangan Penelitian Rancangan  penelitian  ini  adalah  kuasi- eksperimental, dengan desain penelitian pretes- posttes with control group yang dilaksanakan di apotek  Restu  Medika  Kabupaten  Sragen  pada bulan Desember 2019 sampai April 2020 .

## Pelaksanaan Layanan MTM
Intervensi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah penerapan layanan farmasi berbasis MTM yang dilakukan oleh apoteker. Intervensi dilakukan dua kali yaitu pertama dilakukan saat kunjungan pasien di apotek PRB pada bulan ke- 0  setelah  dilaksanakan pretest. Bentuk intervensi meliputi Medication Therapy  Review (MTR) , identifikasi Drug Therapy Problem (DTP) dan rencana intervensi apoteker. Dalam layanan berbasis  MTM  ini  diberikan  edukasi  kepada pasien.  Intervensi  kedua  dilakukan  pada kunjungan pasien di apotek PRB pada bulan ke- 1 yaitu satu bulan setelah pemberian intervensi pertama. Pada intervensi yang kedua dilakukan review  dan  evaluasi  dari  hasil  intervensi  yang pertama.  Review  dan  evaluasi  yang  dilakukan antara  lain  cek  pemahaman  pasien  mengenai edukasi  yang  sudah  diberikan  pada  bulan sebelumnya, penggalian masalah yang berkaitan    dengan     terapi    obat    pasien    dan
berikan  konseling  jika  ditemukan  masalah berkaitan dengan terapi obat pasien.
Subyek Penelitian Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan dengan conveniance sampling yaitu dengan cara memilih siapa saja yang ditemui sesuai dengan kebutuhan  penelitian  yang  masuk  dalam kriteria inklusi. Sampel dikelompokkan menjadi dua  yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi, dilakukan dengan cara selang-seling berdasarkan  urutan  hari  kehadiran  pasien  di apotek.  Jumlah  sampel  yang  dilibatkan  adalah 106 responden yang terbagi menjadi dua yautu 55  responden  kelompok  kontrol  dan  51 responden kelompok intervensi. Kriteria inklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  dewasa dan  terdaftar  sebagai  peserta  PRB,  mendapat obat antidiabetes dalam bentuk sediaan tablet, dapat  membaca,  menulis  dan  berkomunikasi dengan  baik  dan  bersedia  untuk  menjadi responden.  Kriteria  eksklusi  meliputi  pasien yang  sedang  hamil  dan  menyusui,  mengalami gangguan  kejiwaan  dan  mengundurkan  diri sebagai responden. Pada kelompok kontrol dan intervensi dilakukan pretest dan posttest dengan menghitung sisa obat pasien dalam satu bulan, mencatat nilai GDP dan mengisi DQLCTQ.
Alat Ukur Tingkat Kepatuhan Pengukuran tingkat kepatuhan menggunakan  metode pill-count dengan menghitung  jumlah  obat  yang  diminum  atau digunakan pasien dibandingkan dengan jumlah obat yang diterima pasien sesuai dengan resep. Keuntungan  dari  metode pill  count adalah mudah  dalam  pelaksanaan,  objektif  dan kumulatif namun kekurangannya adalah  dapat diubah  dengan  mudah  oleh  pasien  (Lam  & Fresco, 2015).
Outcome Klinis Outcome klinik  diukur dari kadar  Glukosa Darah  Puasa  (GDP)  yang  tercapai  dengan adanya pengobatan pasien. Data GDP diperoleh dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang dilaksanakan oleh PPK tingkat satu. Pengukuran GDP dilakukan pada saat pretest dan pada bulan ke dua saat postest .
Kualitas Hidup Pengukuran  kualitas  hidup  responden menggunakan Diabetes  Quality  of  Life  Clinical
Trial  Questionnaire (DQLCTQ).  Pengukuran kuesioner ini terdiri dari 8 domain yaitu fungsi fisik,  energi,  tekanan  kesehatan,  kesehatan mental,
kepuasan pribadi, kepuasan pengobatan,  efek  pengobatan  dan  frekuensi gejala.  Skor  kualitas  hidup  merupakan  rerata dari  skor  8  domain,  mempunyai  skor  antara  1 sampai  dengan  100.  Kuesioner  DQLCTQ dikembangkan dan diuji validitas oleh Shen, dkk (1999).  Uji  klinis  dilakukan  dengan  jumlah responden  942  pasien  dari  Kanada,  Prancis, Jerman dan Amerika Serikat. Koefisien korelasi interklas  berkisar  antara  0,74  sampai  dengan 0,90  (Shen  dkk.,  1999).  Uji  validitas  dan reliabilitas DQLCTQ di Indonesia dilakukan oleh Hartati (2003). Uji validitas dilakukan terhadap 35  pasien  DM  tipe  2  di  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta. Analisis item menyeluruh dari nilai konsistensi    internal  seluruh  item,  diperoleh hasil valid  dan  reliabel  dengan  nilai  α  =  0,82 yaitu >0,5 (Hartati, 2003).

## Analisis Statistik
Data  karakteristik  responden  disajikan secara  deskriptif  dan  dilakukan  analisis Chi Square. Data tingkat kepatuhan, outcome klinik dan  kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah intervensi  dalam  satu  kelompok  dianalisis menggunakan t-test atau uji Wilcoxon, dan data antar kelompok kontrol dan intervensi dianalisa menggunakan t-test atau Mann-whitney dengan taraf kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien
Karakteristik  usia  dalam  penelitian  ini diperoleh  data  jumlah  penderita  DM  paling banyak  pada  rentang  usia  55 – 64  tahun  yaitu 51,89%  sesuai  dengan  data  dari  Kementerian Kesehatan RI tentang prevalensi DM pada tahun 2018  berdasarkan  kategori  usia  menyebutkan bahwa jumlah pasien DM terbesar pada rentang usia  55 – 64  tahun  (Kemenkes  RI,  2019).  Hasil analisa statistik data  usia menunjukkan antara kelompok  kontrol  dan  intervensi  berasal  dari populasi yang berbeda (p=0,002).
Karakteristik jenis kelamin dalam penelitian  ini  diperoleh  data  jumlah  penderita DM lebih banyak pada jenis kelamin  perempuan yaitu  61,32%  sesuai  data  dari  Kementerian Kesehatan RI tentang prevalensi DM pada tahun 2018  berdasarkan  kategori  jenis  kelamin menerangkan bahwa penderita DM di Indonesia lebih     banyak     berjenis    kelamin    perempuan
daripada laki-laki (Kemenkes RI, 2019). Karakteristik  berat  badan  pasien  dinilai berdasarkan Indeks Masa Tubuh (IMT). Dalam penelitian  ini  diperoleh  data  jumlah  penderita DM  lebih  banyak  dengan  berat  badan  normal yaitu 69,81%.
Karakteristik  tingkat  pendidikan  paling banyak dengan tingkat pendidikann menengah berjumlah  41,51%,  sedang  status  ekonomi paling  banyak  dengan  penghasilan  antara  3-5 juta  yaitu  37,74%.  Karakteristik  pendidikan mempunyai peran yang penting karena dengan
Tabel I.  Karakteristik Pasien DM Karakteristik Jumlah responden (n=106) % Jumlah responden setiap kelompok Nilai P Kelompok kontrol (n=55) % Kelompok intervensi (n=51) % Usia ≤ 54 tahun 55-64 tahun ≥ 65 tahun 27 55 24 25,47 51,89 22,64 21 20 14 38,18 36,36 25,46 6 35 10 11,76 68,63 19,61 P=0,002 a * Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 41 65 38,68 61,32 19 36 34,55 65,45 22 29 43,14 56,86 P=0,364 a Indeks masa tubuh Non Obesitas Obesitas 74 32 69,81 30,19 42 13 76,36 23,64 32 19 62,75 37,25 P=0,127 a Tingkat Pendidikan Dasar (Tidak bersekolah/ SD) Menengah (SMP/ SMA) Tinggi (Perguruan tinggi) 27 44 35 25,47 41,51 33,02 15 26 14 27,27 47,27 25,46 12 18 21 23,53 35,29 41,18 P=0,219 a

## Status Ekonomi
< 1 juta
1-3 juta 3-5 juta ≥ 5 juta) 26 30 40 10 24,53 28,30 37,74 9,43 17 18 17 3 30,91 32,73 30,91 5,45 9 12 23 7 17,65 23,53 45,10 13,72 P=0,111 a Lama penyakit < 5 tahun ≥ 5 tahun 47 59 44,34 55,66 22 33 40,00 60,00 25 26 49,02 50,98 P=0,350 a Komplikasi penyakit Tanpa komplikasi Dengan komplikasi 96 10 90,57 9,43 50 5 90,91 9,09 46 5 90,20 9,80 P=0,900 a Penyakit komorbid Tanpa komorbid Dengan komorbid 48 58 45,28 54,72 25 30 45,45 54,55 23 28 45,10 54,90 P=0,971 a Jenis Obat Monoterapi Kombinasi 27 79 25,47 74,53 17 38 30,91 69,09 10 41 19,61 80,39 P=0,182 a Jumlah Obat < 3 Obat ≥ 3 42 64 39,62 60,38 24 31 43,64 56,36 18 33 35,29 64,71 P=0,380 a Efek Samping Obat Tidak pernah Pernah 87 19 82,08 17,92 47 8 85,45 14,55 40 11 78,43
21,57 P=0,346 a
Keterangan: a= C hi square, *signifikan secara statistik (p<0,05)
pendidikan  yang  makin  tinggi  mampu mengakses berbagai informasi yang diperlukan. Karakteristik lama penyakit paling banyak pada rentang ≥5 tahun berjumlah 55,66%, dan data komorbid lebih banyak pasien DM dengan penyakit  penyerta  sebesar  54,72%  dan  tanpa komplikasi sebanyak 90,57%.
Karakteristik  berupa  jumlah  obat  yang diperoleh pasien, paling banyak dengan jumlah obat ≥3 yaitu 60,38% dan pasien dengan terapi kombinasi sebanyak 74,53%. Jumlah obat yang diminum  akan  berpengaruh  terhadap  tingkat kepatuhan pasien yaitu semakin banyak jumlah obat  maka  tingkat  kepatuhan  pasien  semakin rendah (Saleem dkk., 2015). Untuk efek samping obat, pasien yang tidak pernah mengalami efek samping obat lebih banyak berjumlah 82,08%.
Pengaruh Intervensi Layanan MTM Terhadap  Kepatuhan, Outcome Klinik  dan Kualitas Hidup Pasien DM Tingkat  Kepatuhan  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi pada Kedua Kelompok
Dari tabel II diketahui bahwa ada kenaikan selisih  kepatuhan  pada  kelompok  kontrol sebesar Δ±SD  1,07±8,25  dan  kelompok intervensi  sebesar Δ±SD  5,76 ±9,17.  Hasil  uji Mann-whitney menunjukkan besarnya kenaikan kepatuhan pasien antara kelompok kontrol dan intervensi  berbeda  bermakna  (p=0,001). Kelompok  intervensi  mengalami  kenaikan kepatuhan  lebih  besar  daripada  kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa dilakukannya  intervensi  berupa  penerapan layanan  farmasi  berbasis  MTM  menyebabkan peningkatan kepatuhan pasien DM.
Hasil  wawancara  dengan  pasien  pada kelompok intervensi  saat pelaksanaan layanan MTM, pasien kadang-kadang tidak minum obat secara  rutin  dengan  alasan  antara  lain  lupa, bosan, muncul efek samping obat, merasa sudah baik  atau  takut  merusak  ginjal.  Tingkat kepatuhan  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi  pada  saat pretest masuk  kategori patuh  mi num  obat  yaitu  kepatuhan  ≥80%. Setelah  dilakukan  layanan  farmasi  berbasis MTM  pada  kelompok  intervensi  terjadi peningkatan  kepatuhan  minum  obat  yang signifikan ditunjukkan dengan semakin sedikitnya jumlah sisa obat yang tidak diminum pasien.
Sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya menyatakan  bahwa  p rogram  MTM  yang dilaksanakan oleh apoteker jika dirancang dan
diterapkan dengan tepat akan memiliki dampak positif berupa peningkatan kepatuhan pengobatan pada pasien diabetes (Murali dkk., 2016) . Penelitian Erku dkk (2017) menunjukkan  bahwa  layanan  MTM  oleh apoteker dapat meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan  dan  mengurangi  rawat  inap  pada pasien  DM.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya kebijakan  dan  pedoman  agar  apoteker  dapat terlibat penuh dalam layanan MTM.
Outcome Klinik  Sebelum  Intervensi  dan Sesudah Intervensi
Berdasarkan tabel II, nilai GDP responden saat pretest pada  kedua kelompok  mempunyai rerata  nilai  GDP  yang  tidak  terkontrol.  Setelah dilakukan  intervensi  berupa  layanan  farmasi berbasis  MTM,  ada  kenaikan  selisih outcome klinik  pada  kelompok  kontrol  sebesar Δ±SD 9,82±61,54  dan  kelompok  intervensi  sebesar Δ±SD 26,61±42,04.  Hasil  uji Mann-whitney menunjukkan besarnya kenaikan outcome klinik pasien antara kelompok kontrol dan intervensi berbeda  bermakna  (p=0,010).  Kelompok intervensi  mengalami  kenaikan outcome klinik lebih besar daripada kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan  bahwa  dilakukannya  intervensi berupa  penerapan  layanan  farmasi  berbasis MTM menyebabkan peningkatan outcome klinik pasien DM.
Hal  ini  menunjukkan  dengan  adanya layanan farmasi berbasis MTM pada kelompok intervensi  meningkatkan  kepatuhan  pasien dalam  minum  obat  yang  berefek  pada peningkatan outcome klinik berupa penurunan nilai GDP sehingga semakin terkontrol.
Sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya menyebutkan  bahwa  apoteker  mempunyai peran  dalam  layanan  MTM  berupa  pemberian edukasi dan pemantauan perkembangan pasien dalam  pengobatan  pada  tingkat  pelayanan primer berpengaruh pada peningkatan outcome klinik  berupa  penurunan  HbA1c  yang menunjukkan  kontrol  DM  yang    lebih  baik (Ndefo  dkk.,  2017).  Edukasi  apoteker  secara kelompok  dapat  meningkatkan  kepatuhan pasien  DM  tipe  2  dan  memperbaiki  kontrol glikemik kelompok intervensi (Dini dkk., 2013).
Penelitian  berupa  evaluasi outcome dari program  layanan  MTM  oleh  apoteker  pada pasien DM menyebutkan bahwa pasien DM yang diberi  layanan  MTM  mengalami  perbaikan dalam  hal  klinis.  Rata-rata  konsentrasi  A1c menurun  dari  7,08±1,54%  menjadi  6,89±1,3%
selama 12 bulan. Pasien dengan kadar A1c lebih dari  7%  mengalami  penurunan  rata-rata  0,5% pada 6 bulan pertama dan 0,75% pada 12 bulan (Pinto dkk., 2012).

## Kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah intervensi
Dari  tabel  II  menunjukkan  ada  kenaikan selisih  kualitas  hidup  pada  kelompok  kontrol sebesar Δ±SD 0,76±3,24  dan  kelompok intervensi  sebesar Δ±SD 2,71±4,83.  Hasil  uji Mann-whitney menunjukkan besarnya kenaikan kualitas hidup pasien antara kelompok kontrol dan  intervensi  berbeda  bermakna  (p=0,018). Kelompok  intervensi  mengalami  kenaikan kepatuhan  lebih  besar  daripada  kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa dilakukannya  intervensi  berupa  penerapan layanan  farmasi  berbasis  MTM  menyebabkan peningkatan kualitas hidup pasien DM. Penelitian  sebelumnya  dengan  analisis literatur diketahui bahwa layanan Pharmacheutical  Care bermanfaat  dalam meningkatkan outcome klinik  dan  kualitas hidup pada pasien DM, dapat mengurangi resiko penyakit  lain  seperti  hipertensi,  dislipidemia dan jantung (Syaripuddin, 2013).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu Interval waktu yang singkat untuk menerapkan pelayanan berbasis MTM, hasil dari pengukuran kepatuhan pengobatan ( pill count ) dan kualitas hidup  pasien  (DQLCTQ)  terdapat  kekurangan karena  tergantung  kejujuran  responden penelitian  dalam  memberikan  keterangan  dan karakteristik  usia  responden  antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  berbeda signifikan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini, intervensi berupa  layanan  farmasi  berbasis  MTM pada pasien  DM  memberikan  efek  yang  baik  pada semua  aspek  variabel  penelitian  yaitu meningkatkan  kepatuhan  dalam  pengobatan (p=0,001), meningkatkan outcome klinis berupa penurunan nilai
GDP (p=0,010) dan meningkatkan kualitas hidup (p=0,018).

## DAFTAR PUSTAKA
BPJS  Kesehatan.  (2014). Panduan  Praktis Prolanis. Badan  Penyelanggara  Jaminan Sosial Kesehatan RI.
Dini, I. R. E., Andayani,  T. M., & Purnomo, L. B. (2013).  Efektivitas  Edukasi  Kelompok Oleh Apoteker Terhadap Kepatuhan Dan Outcome Klinik Pasien Diabetes Melitus. Jurnal  Manajemen  dan  Pelayanan Farmasi , 3 (3), 211 – 216. Dinkes  Jawa  Tengah.  (2015). Profil  Kesehatan
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015 . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Erku, D. A., Ayele, A. A., Mekuria, A. B., Belachew,
S.  A.,  Hailemeskel,  B.,  &  Tegegn,  H.  G.
(2017).  The  impact  of  pharmacist-led medication  therapy  management  on medication  adherence  in  patients  with type  2  diabetes  mellitus:  A  randomized controlled  study. Pharmacy  Practice , 15 (3), 1026 – 1026. Hartati, T. (2003). Kualitas Hidup Penderita DM tipe  2:  Perbandingan  Antara  penderita Kadar  Gula  Darah  Terkendali  dan  Tidak Terkendal. Program Pascasarjana, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. Kemenkes RI. (2019).
INFODATIN,  Pusat  Data
Tabel II. Pengaruh intervensi MTM terhadap variable
Variabel terikat Kelompok Kontrol Δ±SD Pretes 1 (rerata ±SD) Posttest 2 (rerata ±SD) Tingkat Kepatuhan 80,91±8,31 81,98±9,93 1,07±8,25 Outcome Klinik 178,55±68,14 168,73±48,54 9,82±61,54 Kualitas Hidup 70,94±8,69 71,76±6,98 0,76±3,24
Keterangan: a = Mann-whitney ; b = Paired t-test; *signifikan secara statistik (p<0,05); 1=Sebelum intervensi; 2=Setelah intervensi; Tingkat Kepatuhan (%);  Outcome Klinik (mg/dL)
dan Informasi Kementerian Kesehatan RI . Kementerian Kesehatan RI. Lam,  W.  Y.,  &  Fresco,  P.  (2015).  Medication Adherence  Measures:  An  Overview. BioMed Research International , 5 , 1 – 12. Murali,  A.  B.,  Boban,  B.,  Shanmughan,  A.  K.,
Marimuthu, K., Sreelatha, A. R., & Xavier, A. (2016). Medication therapy management  (MTM):  An  innovative approach to improve medication adherence in diabetics. Drug Metabolism and  Personalized  Therapy , 31 (3),  151 – 155.
Ndefo, U. A., Moultry, A. M., Davis, P. N., & Askew,
R.  (2017).  Provision  of  Medication Therapy Management by Pharmacists to Patients With Type-2 Diabetes Mellitus in a  Federally  Qualified  Health  Center. Pharmacy and Therapeutics , 42 (10), 632 – 637. Nita,  Y.,  Yuda,  A.,  &  Nugraheni,  G.  (2012). Pengetahuan  Pasien  Tentang  Diabetes
Dan  Obat  Antidiabetes  Oral. Jurnal
Farmasi Indonesia , 6 (1), 38 – 47. PERKENI.  (2019). Pedoman  Pengelolaan  Dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa Di Indonesia- 2019 . PB PERKENI. Pinto,  S.  L.,  Bechtol,  R.  A.,  &  Partha,  G.  (2012). Evaluation  of  outcomes  of  a  medication therapy  management  program  for patients   with   diabetes. Journal   of   the
American Pharmacists Association , 52 (4),
519 – 523.
Saleem, F., Hassali, M. A., Shafie, A. A., Ul Haq, N.,
Farooqui, M., Aljadhay, H., & Ahmad, F. U.
D.  (2015).  Pharmacist  intervention  in improving hypertension-related knowledge, treatment medication adherence  and  health-related  quality  of life: A non-clinical randomized controlled trial. Health  Expectations , 18 (5),  1270 – 1281.
Schommer,  J.  C.,  Planas,  L.  G.,  Johnson,  K.  A.,  &
Doucette,  W.  R.  (2011). Medication Therapy Management Digest, Tracking the Expansion of MTM in 2010: Exploring the Consumer Perspective . American
Pharmacists Association.
Shen, W., Kotsanos, J. G., Huster, W. J., Mathias, S. D.,  Andrejasich,  C.  M.,  &  Patrick,  D.  L.
(1999).  Development  and  Validation  of the Diabetes Quality of Life Clinical Trial Questionnaire. Medical  Care , 37 (4),
AS45 – AS66. Syaripuddin, M. (2013). Peranan Pharmaceutical Care dalam Meningkatkan  Hasil  Klinis  dan  Kualitas Hidup Pasien Penderita Diabetes Melitus. Jurnal  Kefarmasian  Indonesia , 3 (2),  52 – 59. WHO. (2016). Global Report on Diabetes. Geneva, Switzerland . Word Health Organitation.