## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Hubungan Status Gizi, Keterpaparan Rokok Dan Riwayat Kontak Serumah Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaton Bandar Lampung
Alwa Ayu Azzahra a , Achmad Farich b , Khoidar Amirus b , Nurhalina Sari b , Agung Aji Perdana b
a Mahasiswa Magister Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati Bandar Lampung
b Dosen Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati Bandar Lampung
Email korespondensi: alwaayuazzahra05@gmail.com

## Abstract
Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacteria tuberculosis. Nutritional status, exposure to tobacco smoke, and family history of exposure are factors that can increase the risk of developing tuberculosis. Therefore, efforts to improve nutritional status, prevent exposure to tobacco smoke, and reduce  household  exposure  to  tuberculosis  patients  can  help  reduce  the  incidence  of  tuberculosis. Kedaton Health Center is ranked first in the number of tuberculosis cases in Bandar Lampung City in 2020-2022.  In  2022,  the  Kedaton  Community  Health  Center  will  have  the  highest  number  of  cases, namely 90 (77%) cases. In 2023, from January to June there will be 112 cases of tuberculosis. The aim of this study was to determine the influence of nutritional status, tobacco exposure and family history of exposure to the incidence of pulmonary tuberculosis in tuberculosis patients in the working area of the Bandar  Lampung  Kedaton  Medical  Health  Center.  This  type  of  research  is  quantitative  analytical research with a case control design. The technique used to determine the sample size was purposive sampling, and those who met the inclusion criteria were 132 people. Data analysis used the chi-square test  and  multivariate  analysis  used  multivariate  logistic  regression.  It  is  known  that  the  majority  of respondents had adequate nutritional status, 93 people (70.5%), 81 people (61.4%) had smoked and 78 people (59.1%) had a history of smoking. There is a significant relationship between education level and incidence (p-value = 0.000), exposure (p-value = 0.001), exposure history (p-value = 0.000) and the incidence of pulmonary tuberculosis. Contact history is the dominant factor (p-value = 0.002) that can  influence  the  incidence  of  pulmonary  tuberculosis,  so  people  should  avoid  direct  contact  with tuberculosis sufferers without using personal protective equipment such as masks, because there is a high possibility that tuberculosis transmission will occur. by the phlegm that comes out of patients when they cough or sneeze.
Keywords:  Nutritional  status,  cigarette  smoke  exposure,  household  contact  history,  pulmonary tuberculosis occurrence.

## Abstrak
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  Mycobacteria  tuberkulosis.  Status gizi, paparan asap tembakau, dan riwayat paparan keluarga merupakan faktor yang dapat meningkatkan risiko terkena tuberkulosis. Oleh karena itu, upaya untuk meningkatkan status gizi, mencegah paparan asap tembakau, dan mengurangi paparan rumah tangga terhadap pasien tuberkulosis dapat membantu mengurangi  kejadian  tuberkulosis.  Puskesmas  Kedaton  menduduki  peringkat  pertama  jumlah  kasus tuberkulosis  di  Kota  Bandar  Lampung    tahun  2020-2022.  Pada  tahun  2022,  Puskesmas  Kedaton mempunyai jumlah kasus tertinggi yaitu sebanyak 90 (77%) kasus. Pada tahun 2023, pada bulan Januari hingga Juni terdapat 112 kasus tuberkulosis. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
status gizi, paparan tembakau dan riwayat paparan keluarga terhadap kejadian tuberkulosis paru pada pasien tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kedaton Medis Bandar Lampung. Jenis penelitian ini adalah  penelitian  analitik  kuantitatif  dengan  desain  kasus  kontrol.  Teknik  yang  digunakan  untuk menentukan besar sampel adalah purposive sampling, dan yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 132 orang. Analisis data menggunakan uji chi-square dan analisis multivariat menggunakan regresi logistik multivariat. Diketahui sebagian besar responden mempunyai status gizi  cukup, 93 orang (70,5%), 81 orang (61,4%) pernah merokok dan 78 orang (59,1%) mempunyai riwayat merokok. Terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan kejadian (p-value = 0,000), paparan (p-value = 0,001), riwayat paparan (p-value = 0,000) dengan kejadian tuberkulosis paru. Riwayat kontak merupakan faktor dominan (p-value = 0,002) yang dapat mempengaruhi kejadian tuberkulosis paru, sehingga masyarakat sebaiknya  menghindari  kontak    langsung  dengan  penderita  tuberkulosis    tanpa  menggunakan  alat pelindung  diri  seperti  masker,  karena  kemungkinan  besar  penularan  tuberkulosis  akan  terjadi.  oleh dahak yang keluar dari pasien ketika mereka batuk atau bersin.
Kata kunci: Status gizi, keterpaparan rokok, riwayat kontak serumah, kejadian tuberkulosis paru

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  yang disebabkan oleh Mycobacteria tuberkulosis yang  telah  menginfeksi  hampir  1/3 penduduk dunia, dan  sebagian besar negara di  dunia  tidak  dapat  mengendalikan tuberkulosis karena banyak penderita yang tidak dapat disembuhkan (Kemenkes, 2021) Menurut  Laporan  Tuberkulosis  WHO tahun  2021,  tuberkulosis  merupakan  salah satu dari 10 penyebab kematian terbesar di dunia dan penyebab utama kematian akibat agen  infeksi.    Diperkirakan  terdapat  10,6 juta  kasus  tuberkulosis  dan  1,4  juta kematian  di  seluruh  dunia.  Jumlah  kasus tuberkulosis  di  india  menempati  urutan kedua setelah India dengan jumlah  969.000 kasus  atau  setara  dengan  354  kasus  per 100.000  penduduk.  Dengan  perkiraan angka  kematian    144.000  atau  52  per 100.000 penduduk (Kemenkes, 2022). Provinsi  Lampung  merupakan  salah  satu provinsi yang angka kejadian tuberkulosisnya  masih  menjadi  masalah yang cukup serius. Jumlah kasus tuberkulosis  paru  pada  tahun  2020-2021 mengalami peningkatan, jumlah kasus pada tahun  2021  mencapai  11.874  kasus terdeteksi  (Kementerian  Kesehatan,  2021). Faktanya,  jumlah  kasus  TBC  di  Bandar Lampung  pada  tahun  2020-2022  terus
meningkat  dibandingkan  tahun  2018-2020 dan  terus  mengalami  penurunan.  Dan diketahui  jumlah  kasus  TBC  di  Bandar Lampung  pada  tahun  2022  sebanyak  3925 kasus. (Dinkes Provinsi Lampung, 2022) Pueskesmas  kedaton  adalah  puskesmas yang  berada  di  ota  Bandar  Lampung  yang menduduki  urutan  pertama  dengan  kasus tuberkulosis paru tertinggi se Kota Bandar Lampung  di  tahun  2020-2022.  Pada  tahun 2022  puskesmas  kedaton  memiliki  jumlah kasus  terbanyak  dengan  jumlah  90  kasus diikuti puskesmas panjang dengan 86 kasus dan  puskesmas  satelit  dengan  75  kasus (Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Lampung, 2022) terhitung pada tahun 2023 dari bulan januari sampai juni kasus tuberkulosis paru mencapai  sebanyak  112  kasus  pada puskesmas ini.
Secara  epidemiologis,  penyakit  menular seperti  tuberkulosis  dapat  disebabkan  oleh interaksi  berbagai  faktor,  termasuk  agen, faktor  pejamu,  dan  lingkungan.  Agen penyebab  tuberkulosis  termasuk  dalam kelompok Mycobacteria tuberkulosis.
Faktor  pejamu  merupakan  faktor  yang timbul dari imunitas atau daya tahan tubuh orang  yang  terkena.  Faktor  lingkungan merupakan faktor eksternal yang mempengaruhi agen dan inang yang terkena

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
penyakit  menular  seperti  tuberkulosis. (Notoatmodjo,
2018). Penyakit
Tuberkulosis  seseorang  di pengaruhi  oleh beberapa faktor seperti tinggal di pemukiman  padat  dan  kumuh,  petugas medis yang merawat penderita tuberculosis, usia,  malnutrisi,  orang  dengan  kekebalan tubuh  yang  lemah,  kebiasaan  merokok (Kemenkes, 2021).
Beberapa faktor yang berhubungan dengan status  gizi  penderita  tuberkulosis    adalah tingkat kecukupan energi dan protein, pola makan dan perilaku kesehatan pasien, lama menderita tuberkulosis, dan rata-rata pendapatan per kapita penderita (Almatsier, 2016). Berdasarkan data kemiskinan Provinsi  Lampung  tahun  2021  jumlah penduduk  miskin  di  Provinsi  lampung sebanyak  1.083.930  orang  dan  Bandar Lampung menempati urutan ke 5 sebanyak 98.76 ribu orang.
Berdasarkan  penelitian  (Elohansen,  2017) yang  berjudul  Hubungan  Karakteristik Lingkungan  Rumah  Tangga,  Higiene Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbul Kabupaten  Kediri  Tahun  2017,  Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan kejadian tuberkulosis paru (p = 0,001, OR = 20,3 artinya status gizi buruk menyebabkan risiko terjadinya tuberkulosis paru 20,3 kali lebih  tinggi  dibandingkan  status  gizi normal.  Menurut  Agung,  2022,  terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi dan  kejadian  tuberkulosis  paru  (p-value  = 0,012)  pada  masyarakat  umum  Orang dengan  status  gizi  buruk  dua  kali  lebih mungkin terkena tuberkulosis dibandingkan orang dengan status gizi baik.
Merokok  secara  teratur  merupakan penyebab utama  kematian di seluruh dunia terkait terhadap  penyakit    serebrovaskular, infeksi saluran pernapasan bawah, penyakit paru obstruktif kronik, tuberkulosis, kanker paru-paru  dan  pernafasan  (Giacomo  M, dkk.
, 2011) Menurut data dari Statistik Amerika Serikat  Menurut  Badan  Pusat  Statistik Provinsi Lampung, angka populasi perokok merupakan yang  tertinggi diantara seluruh provinsi  di  Indonesia  dalam  tiga  tahun terakhir,  yaitu tahun  2020,  2021  dan  2022 (Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Lampung,
2022).Adanya kontak serumah mempengaruhi    penularan  ke  anggota keluarga  lainnya.  Biasanya,  penularan terjadi  di  ruangan  yang  droplet  (noda dahak) bertahan dalam jangka waktu  lama. Karena  penderita  tuberkulosis  hidup  lebih lama dan sering melakukan kontak dengan anggota  keluarga,  maka  risiko  penularan penyakit  menjadi  lebih  besar.  Oleh  karena itu, riwayat kontak serumah dapat memicu penularan Mycobacteria tuberkulosis kepada  anggota  keluarga  yang  tinggal serumah  (Mathofani  &  Febriyanti,  2020). Riwayat  pajanan  dalam  keluarga  memiliki risiko    9,3  kali  lebih  tinggi  terkena tuberkulosis  dibandingkan    tidak  ada riwayat  pajanan  (Amalaguswan,  2017). Berdasarkan  data  BPS  Provinsi  Lampung tahun  2019,  rata-rata  jumlah  penduduk dalam  satu  keluarga  adalah  3,95  orang. Sedangkan  di  Bandar  Lampung  rata-rata jumlah  penduduknya  4,21  jiwa,  dengan jumlah  anggota  rumah  tangga  terbanyak berada  di  provinsi  Lampung  (Badan  Pusat Statistik Provinsi Lampung, 2022). Berdasarkan  fenomena  tersebut  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  yang  berjudul  hubungan  status gizi, keterpaparan rokok dan riwayat kontak serumah dengan kejadian tuberkulosis paru di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedaton Bandar  Lampung.    Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui hubungan  status gizi, keterpaparan rokok dan riwayat kontak serumah  dengan kejadian tuberkulosis paru pada  pasien  tuberkuloasis  paru  di  wilayah kerja Puskesmas Kedaton Bandar Lampung.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah analisis  kuantitatif  dengan    pendekatan retrospektif,  yaitu  penelitian  yang  diawali dengan  mengidentifikasi  kelompok  yang terkena  penyakit  atau  faktor  predisposisi (kasus)  yang  teridentifikasi  pada  saat  itu, kemudian kelompok yang tidak mempunyai pengaruh/faktor risiko
(kontrol)
diidentifikasi.  sebelum  paparan.  atau  di masa lalu. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan bulan Februari 2024 di wilayah kerja Puskesmas Kedaton Bandar  Lampung.  Populasi    penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  penyakit  pernafasan dewasa    yang  berobat  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kedaton  Bandar  Lampung antara  bulan  Januari  2023  sampai  dengan bulan Januari 2024. Dengan jumlah sampel sebanyak 132 sampel yang dihitung dengan rumus  lemeshow. Dengan kriteria inklusi, pasien  (semua  pasien  yang  datang  berobat di  poliklinik)  mempunyai  rekam  medis yang  lengkap.  pasien    ≥  18  tahun)  dan pasien  kontrol  (semua  pasien  yang  datang berobat ke klinik umum mempunyai rekam medis  yang  lengkap.  Pasien  ≥  18  tahun). Kriteria  eksklusi  (data  dari  rekam  medis yang  tulisannya  tidak  terbaca  dan  orang yang  tidak    bersedia  melengkapi  informed consent). Berdasarkan perhitungan, jumlah sampel  minimal  penelitian  ini  adalah  44 sampel  per  paparan,  karena  menggunakan desain case control maka peneliti melakukan  perbandingan  1:  2  sehingga diperoleh  44  sampel  setiap  paparan,  untuk kasus tuberkulosis paru dan 88 berbanding 88  sampel  kasus  tuberkulosis  paru. Penatalaksanaan  pasien  dengan  penyakit pernafasan.  Analisis  data  yang  dilakukan meliputi  analisis  univariat,  bivariat,  dan multivariat.  Analisis  distribusi  frekuensi dilakukan  untuk  menjelaskan  persentase variabel univariat. Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan chi-square
untuk mengetahui hubungan antara variabel dependen dan independen. Analisis multivariat  dengan  menggunakan  analisis regresi logistik multivariat bertujuan untuk mencapai model faktor risiko yang terbaik (fit) dan paling sederhana (analisis).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
a. Usia
Tabe l. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaton Lampung Umur Jumlah Persentase Remaja (17-25 thn) Dewasa (26-45 thn) Lansia (46-65 Thn) Manula (>65 thn) 17 54 48 13 12.9% 40.9% 36.4% 9.8% Jumlah 132 100% Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat distribusi  frekuensi  responden  penelitian berdasarkan pengelompokkan usia terbanyak  yaitu  usia  dewasa  (26-45  thn) sebanyak 54 orang (40.9%)  dan kelompok usia  paling  sedikit  yaitu  manula  (>65  thn) sebanyak 13 orang (9.8%).

## b. Jenis Kelamin
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin di wilayah Kerja Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Jenis Kelamin Jumlah Persentase Perempuan Laki 67 65 50.8% 49.2% Jumlah 132 100% Berdasarkan  tabel  dapat  dilihat  responden terbanyak yaitu berjenis kelamin perempuan sebanyak  67 orang (50.8%).

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Analisis Univariat
a. status gizi
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Status Gizi
Responden Berdasarkan IMT di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaton Bandar Lampung IMT Jumlah Persentase Kurus: IMT < 18.5 39 30% Normal: 18.5 ≤ IMT < 25 54 41% Gemuk: IMT ≥ 25 39 30% Jumlah 132 100%
Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat status gizi responden  berdasarkan  IMT    terbanyak adalah kelompok normal sebanyak 54 orang (41%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Status Gizi  Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaton Bandar Lampung
Status Gizi Jumlah Persentase Kurang Cukup 39 93 29.5% 70.5% Jumlah 132 100%
Berdasarkan tabel 4 dapat dilihat responden dengan  status  gizi  terbanyak  yaitu  status gizi cukup sebanyak 93 orang (70.5%).

## b.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Indikator Keterpaparan rokok
Tabel 5. Distribusi dan Persentase indikator Keterpaparan rokok Dengan
Kejadian TB Paru di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung No Item Pertanyaan Skor Ya Tidak 1 Apakah  anda perokok ? 87 87 66% 45 34% 2 Apakah  anda tinggal bersama perokok ? 105 105 80% 27 20%
3 Apakah  anda sudah  lama tinggal 78 78 59% 54 41%
bersama perokok? 4 terpajan  asap rokok  >  1 kali per hari ? 76 76 58% 56 42% 5 Apakah  anda menghirup asap rokok lebih  dari  5 menit per hari ?
69 69 52% 63 48% 6 Apakah selama merokok, ventilasi udara  dalam keadaan tertutup ?
97 97 73% 35 27%
Dari  tabel  di  atas  diketahui  bahwa  pada indikator Keterpaparan rokok skor tertinggi berada  pada  pernyataan  “Apakah  anda tinggal  bersama  perokok  ?  “  sebesar  105 dimana dari 132 responden yang menjawab ya  sebanyak  105  orang  (80.0%)  dan  27 orang (20.0%) menjawab tidak.

## c. Keterpaparan rokok
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Keterpaparan Rokok Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaton
Bandar Lampung Keterpaparan Rokok Jumlah Persentase Terpapar Tidak terpapar 81 51 61.4% 38.6% Jumlah 132 100% Berdasarkan tabel 6 dapat dilihat responden terbanyak yaitu yang mengalami keterpaparan  rokok  sebanyak  81  orang (61.4%).

## d.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Indikator Riwayat Kontak
Tabel 7. Distribusi dan Persentase indikator Riwayat Kontak Dengan Kejadian TB Paru di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung
No Item Pertanyaan Skor Ya Tidak 1 Sebelum 106 106 80% 26 20%

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Anda terdiagnosis
atau mengalami gejala pernapasan, apakah anggota keluarga serumah anda ada yang mengalami gejala batuk berdahak > 3 minggu, batuk darah, sesak, dan nyeri dada menahun atau sebelumnya pernah memiliki riwayat Tuberkulosis paru? 2 Apakah Anda memiliki anggota keluarga yang menderita TB?
97 97 73% 35 27% 3 Apakah Anda berhubungan secara langsung dengan anggota keluarga yang menderita TB? 118 118 89% 14 11% 4 Apakah anda sering bersama anggota keluarga yang lain?
62 62 47% 70 53%
5 Jika batuk, apakah si penderita TB dahaknya dibuang ke tempat khusus ludah?
79 79 60% 53 40% 6 Apakah dalam 3 bulan ada 97 97 73% 35 27%
anggota keluarga yang datang menginap? 7 Apakah tetangga dan lingkungan sekitar anda ada yang menderita TB?
110 110 83% 22 17%
Dari  tabel  7  di  atas  diketahui  bahwa  pada indikator  riwayat  kontak  skor  tertinggi berada  pada  pernyataan  “Apakah  Anda berhubungan  secara  langsung  dengan anggota  keluarga  yang  menderita  TB?  “ sebesar  118  dimana  dari  132  responden yang  menjawab  ya  sebanyak  118  orang (89.0%)  dan  14  orang  (11.0%)  menjawab tidak

## e. Riwayat Kontak
Tabel 8. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Riwayat Kontak Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Riwayat Kontak Jumlah Persentase Terpapar Tidak terpapar 78 54 59.1% 40.9% Jumlah 132 100% Berdasarkan tabel 8 dapat dilihat responden terbanyak  adalah  yang  memiliki  riwayat kontak sebanyak 78 orang (59.1%)
e. Kejadian TB Paru
Tabel 9. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Kejadian TB Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Kejadian TB Paru Jumlah Persentase Mengalami Tidak mengalami 44 88 33.3% 66.7% Jumlah 132 100% Berdasarkan tabel 9 dapat dilihat responden terbanyak  adalah  responden  yang  tidak

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
mengalami  Tb  paru  sebanyak  88  orang (66.7%).

## Analisis Bivariat
a. Hubungan  Status  Gizi  dengan

## Kejadian TB Paru
Tabel 10. Analisa Hubungan Status Gizi
Dengan Kejadian TB Paru di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Status Gizi Kejadian TB Paru P valu e OR (CI95% ) Mengala mi Tidak mengala mi n % N %
Kuran g 24 54.5 15 17. 0 0.00 0 5.84 (2.59- 13.16) Cukup 20 45.5 73 83. 0 Total 44 100 88 100
Dari  Tabel  10  dengan  menggunakan  uji statistik  analisis  bivariat  diketahui  bahwa responden  penderita  tuberkulosis  paru mempunyai  gizi  buruk  yang  paling  besar yaitu  sebanyak  24  orang  (54,5%) dibandingkan dengan responden yang tidak menderita tuberkulosis paru yaitu sebanyak 15 orang (17,0%) namun responden  tidak menderita  tuberkulosis  paru  mempunyai status  gizi  tertinggi  sebanyak  73  orang (83,0%) dibandingkan  responden penderita tuberkulosis  paru    sebanyak  20  orang (45,5%).  Dengan  menggunakan  uji  Chi- square  ( continuity  correction )  diperoleh nilai  P  =  0,000  lebih  kecil  dari  nilai signifikansi  5%  (0,05),  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  status  gizi  dengan  angka  kelahiran dan  kejadian  tuberkulosis  paru.  Dari analisis  di  atas  diperoleh  nilai  OR  =  5,84 yang  menunjukkan  bahwa  responden dengan  status  gizi  buruk  mempunyai kemungkinan  5,84  kali  lebih  besar  untuk terkena  tuberkulosis  paru.  Dan  diperoleh interval  kepercayaan  sebesar  2,59  hingga 13,16 dengan selisih OR dan Lower sebesar 7,32 dan selisih OR dan Lower sebesar 3,25
yang  menunjukkan  tingkat  kepercayaan penelitian  ini    cukup  kecil,  karena    selisih OR  dan  Lower  lebih  kecil  dari  Upper  dan OR.

## b. Hubungan  Keterpaparan  Rokok dengan Kejadian TB Paru
Tabel 11. Analisa Hubungan Keterpaparan Rokok Dengan Kejadian TB Paru di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung
keterpapa ran rokok Kejadian TB Paru P valu e OR (CI95 %) Mengala mi Tidak mengala mi n % n %
Terpapar 36 81. 8 45 51. 1 0.0 01 4.30 (1.79- 10.29 ) Tidak terpapar 8 18. 2 43 48. 9 Total 44 10 0 88 10

## 0
Dari  tabel  4.11  dengan  menggunakan  uji statistik  analisis  bivariat  diketahui  bahwa terdapat lebih banyak responden yang tidak memiliki  TB  paru  namun  mengalami terpapar rokok yaitu 45 orang (51,1%) dan memiliki  responden  terbanyak  yang  tidak terpapar rokok sebanyak 43 orang (48,9%) dibandingkan responden yang memiliki TB paru namun terpapar rokok hanya sebanyak 36  (81,8%)  dan  tidak  terpapar  rokok sebayak  8  (18,2%).  Dengan  menggunakan uji  Chi-square  ( continuity  correction ) diperoleh  nilai  P  =  0,001  lebih  kecil  dari nilai  signifikansi  5%  (0,05)  yang menunjukkan  adanya  hubungan  bermakna antara  paparan  obat  daun  dengan  kejadian tuberkulosis  paru.  Dari  analisis  di  atas diperoleh  nilai  OR  =  4,30  yang menunjukkan  bahwa  responden  yang terpapar tembakau  mempunyai  risiko  4,30 kali lebih tinggi untuk terkena tuberkulosis paru.  Dan  diperoleh  interval  kepercayaan

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
sebesar  1,79  hingga  10,29  dengan  selisih OR dan Lower sebesar 5,99 dan selisih OR dan Lower sebesar 2,51 yang menunjukkan tingkat  kepercayaan    penelitian  ini   cukup kecil,  karena    selisih  OR  dan  Lower lebih kecil dari Upper dan OR.

## c. Hubungan Riwayat Kontak dengan Kejadian TB Paru
Tabel 12. Analisa Hubungan Riwayat Kontak
Dengan Kejadian TB Paru di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung
Riway at Konta k Kejadian TB Paru P valu e OR (CI95 %) Mengala mi
Tidak mengala mi n % n %
Terpa par 38 86. 4 40 45. 5 0.0 00 7.60 (2.91- 19.8) Tidak terpap ar 6 13. 6 48 54. 5
Total 44  100  88 10 0 Berdasarkan Tabel 12, dengan menggunakan  uji  statistik    bivariat diketahui  bahwa  banyak  responden  yang tidak  mengidap  tuberkulosis  namun terpajan melalui kontak yaitu sebanyak 40 orang (45,5 %) dan  responden  yang tidak terpapar  terbanyak  adalah Tembakau  yaitu sebanyak  48  orang.  (54,5%)  dibandingkan jumlah responden. Hanya 38 orang (86,4%) yang  menderita  tuberkulosis  paru  namun terpapar  tembakau  dan  6  orang  (13,6%) tidak terpapar tembakau. Dengan
menggunakan  uji  Chi-square  (koreksi kontinuitas) diperoleh nilai P = 0,000 lebih kecil  dari  nilai  signifikansi  5%  (0,05), menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  riwayat  paparan dengan  angka  kejadian  tuberkulosis  paru.
Dari  analisis  di  atas  diperoleh  nilai  OR  = 7,60  yang  menunjukkan  bahwa  responden dengan  riwayat  paparan  mempunyai kemungkinan  7,60  kali  lebih  besar  untuk menderita tuberkulosis paru. Dan diperoleh interval  kepercayaan  sebesar  2,91  hingga 19,8  dengan  selisih  antara  OR  dan  Lower sebesar  12,50  dan  selisih  antara  OR  dan Lower  sebesar  4,69  yang  menunjukkan tingkat  kepercayaan    penelitian  ini   cukup kecil, karena  selisih antara OR dan Lower lebih kecil dari Atas ke OR.

## Analsisi Multivariat
Tahap 1 :
Tabel 13. Hasil uji seleksi bivariat Variabel p – value Keterangan Status Gizi 0.000 Kandidat Keterpaparan Rokok 0.001 Kandidat Riwayat Kontak 0.000 Kandidat
Dari  tabel  13  berdasarkan  hasil  seleksi bivariat  menggunakan  uji  regresi  logistik sederhana variabel status gizi, keterpaparan rokok,  riwayat  kontak    menghasilkan  p value < 0,25. Selanjutnya untuk dapat diuji multivariat.
Tahap 2 :
Tabel 14. Hasil Uji Multivariat Status Gizi, Keterpaparan Rokok, Riwayat Kontak Dengan Kejadian TB Paru di Puskesmas Kedaton  Bandar Lampung
Variabel B p-Value OR Status Gizi 1.601 0.000 4.957 Keterpaparan Rokok 0.236 0.673 1.266 Riwayat_Kontak 1.796 0.002 6.025
Berdasarkan tabel 14 di atas dapat diketahui bahwa variabel keterpaparan rokok mempunyai p–value lebih  dari  0,05 sehingga perlu dikeluarkan dari model.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Tabel 15. Hasil Permodelan Multivariat Regresi Logistik Tanpa Variabel Keterpaparan Rokok Variabel B p-Value OR Status Gizi 1.639 0.000 5.148 Riwayat_Kontak 1.914 0.002 6.782
Tabel 16. Tabel perubahan Nilai OR TanpaVariabel Keterpaparan Rokok N o Variabel OR Crud e OR Adjust ed Perubah an OR Status_Gizi 4.95 7 5.148 4% Keterpaparan_R okok 1.26 6 Riwayat_Kontak 6.02 5 6.782 11%
Setelah variabel keterpaparan rokok dikeluarkan  terlihat  perubahan  OR  pada variabel  riwayat  kontak  di  atas  10%  yaitu 11%. Dengan demikian variabel keterpaparan  rokok  merupakan  variabel confounding . Untuk
itu variabel keterpaparan  rokok  harus  tetap  ikut  dalam model sebagai confounding pengaruh status gizi,  riwayat  kontak  terhadap  kejadian  TB paru.
Tabel 17. Hasil Uji Multivariat Status Gizi, Keterpaparan Rokok, Riwayat
Kontak Dengan Kejadian TB Paru di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Variabel B p-Value OR Status_Gizi 1.601 0.000 4.957 Keterpaparan Rokok 0.236 0.673 1.266 Riwayat Kontak 1.796 0.002 6.025 Constant -1.004 0.009 0.366
Berdasarkan  tabel  17  dapat  diketahui  dari semua  variabel  yang  memiliki  pengaruh dengan  kejadin  TB  paru  di  atas,  variabel riwayat  kontak  memiliki  nilai  OR  paling besar  diantara  variabel-variabel  yang  lain sebesar  6.02  yang  artinya  riwayat  kontak merupakan  faktor  dominan  untuk  kejadian TB  paru  di  Puskesmas  Kedaton  Bandar
Lampung  selain  itu  dalam variabel keterpaparan  rokok  merupakan  variabel confounding dalam  penelitian  ini  dan Mencerminkan bahwa keterpaparan kontak dengan  pasien  Tuberkulosis  beresiko  6.02 kali  lebih  besar  mengalami  tuberkulosis paru di bandingkan tidak terpapar kontak.

## Pembahasan
a. Hubungan  Status  Gizi  Dengan Kejadian  TB  Paru  di  Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat
pendidikan dengan kejadian tuberkulosis paru.  Dari  analisa  di  atas  menunjukkan nilai p value = 0,000 dengan nilai OR = 5,84  hal  ini  mencerminkan  pasien  gizi buruk  mempunyai  kemungkinan  5,84 kali  lebih  besar  untuk  terserang tuberkulosis  paru  dibandingkan  pasien yang cukup gizi.
Hasil  penelitian  diatas  sesuai  dengan beberapa  penelitian  seperti  penelitian Nabilla  Nickel  dkk  yang  menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian tuberkulosis di seluruh provinsi di Indonesia dengan nilai yang tinggi, p = 0,020 dan OR 1,78 (95%  CI  1,1  -2.9)  (Widyastuti  dkk., 2021). Hasil penelitian Agung (2022) di wilayah  kerja  Puskesmas  Garuda  Kota Bandung    diperoleh  nilai  P  =  0,012.
Penelitian diatas juga sependapat dengan penelitian yang dilakukan oleh Driagustini  (2018)  yang  menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  status  gizi  dengan kejadian  tuberkulosis  paru,  dimana orang  dengan  status  gizi  buruk mempunyai  risiko  peningkatan  otot  4 kali  lebih  banyak  dibandingkan  orang dengan  status  gizi  baik.  status  gizi. terhadap  kejadian  tuberkulosis  paru. Malnutrisi adalah suatu kondisi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
kekurangan  zat gizi esensial, yang dapat disebabkan  oleh  kurangnya  asupan akibat  pola  makan  yang  buruk  atau buruknya penyerapan di usus (malabsorpsi),  tubuh  menggunakan  zat gizi  terlalu  banyak  dan  hilangnya  zat gizi.  akibat  diare,  pendarahan,  gagal ginjal  atau  keringat  berlebih  (Arisman, 2014).
Dari  penelitian  di  atas    didapatkan  93 responden  yang  memiliki  status  gizi cukup  ditemukan  sebanyak  20  orang (21.5%)    mengalami  TB  paru. Ada beberapa  alasan  mengapa  orang  yang memiliki  gizi  baik  dapat  mengalami kejadian TB paru, antara lain ketahanan tubuh  yang  menurun. Ketahanan  tubuh adalah kemampuan tubuh untuk melawan infeksi. Ketahanan tubuh dapat menurun karena berbagai faktor, seperti stres,  kelelahan,  atau  penyakit  kronis. Stres  dapat  menyebabkan  peningkatan produksi  hormon  kortisol.  Hormon kortisol dapat menekan sistem kekebalan tubuh.  Kelelahan  dapat  menyebabkan penurunan  produksi  sel  darah  putih, yang  merupakan  salah  satu  komponen penting  dari  sistem  kekebalan  tubuh. Penyakit  kronis,  seperti  diabetes, HIV/AIDS,  atau  kanker,  juga  dapat melemahkan  sistem  kekebalan  tubuh. Infeksi  TB  yang  berat,  beberapa  orang yang  terinfeksi  TB  mengalami  infeksi yang  berat.  Infeksi  yang  berat  dapat menyebabkan kerusakan paru-paru yang parah,  sehingga  sulit  untuk  diobati. Kerusakan  paru-paru  yang  parah  dapat menyebabkan  penurunan  fungsi  paru- paru. Penurunan fungsi paru-paru dapat membuat  tubuh  lebih  rentan  terhadap infeksi,  termasuk  infeksi  TB.  Kontak dengan  penderita TB  yang aktif.  Orang dengan  gizi  baik  juga  berisiko  tertular TBC jika terpapar dengan penderita TBC aktif.  Penderita  tuberkulosis  aktif melepaskan  bakteri  tuberkulosis  ke udara  saat  mereka  batuk,  bersin,  atau
berbicara.  Jika  orang  lain  menghirup bakteri  TBC,  orang  tersebut  dapat tertular  TBC.  Faktor  genetik.  Faktor genetik  juga  mungkin  berperan  dalam meningkatkan risiko tuberkulosis.
Beberapa  orang  dengan  faktor  genetik tertentu lebih rentan terkena tuberkulosis dibandingkan  yang  lain.  Faktor  genetik dapat  memengaruhi  produksi  sel  darah putih, respons sistem kekebalan terhadap  infeksi,  dan  kerentanan terhadap kerusakan paru-paru. Dari  hasil  penelitian  di  atas  didapatkan juga  hasil  OR  yang  tidak  berada  di tengah nilai CI, hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya ukuran sampel  yang  terlalu  kecil.  Ukuran sampel  yang  kecil  dapat  menyebabkan nilai  OR  menjadi  tidak  akurat.  Hal  ini karena  ukuran  sampel  yang  kecil  tidak cukup  untuk  mencerminkan  populasi secara  keseluruhan.  Variabel  lain  yang tidak  terkontrol. Ada  kemungkinan  ada variabel lain yang tidak terkontrol dalam penelitian tersebut, yang dapat mempengaruhi  hubungan  antara  dua variabel  yang  diteliti.  Variabel  lain  ini dapat  menyebabkan  nilai  OR  menjadi tidak  akurat.  Kesalahan  sampling. Kesalahan sampling dapat terjadi dalam setiap penelitian. Kesalahan sampling ini dapat  menyebabkan  nilai  OR  menjadi tidak akurat.
Berdasarkan uraian di atas membuktikan secara  umum  kekurangan  gizi  akan berpengaruh  terhadap  kekuatan,  daya tahan,  dan  respon  imun  tubuh  terhadap serangan penyakit seperti dalam penelitian ini responden TB paru dengan status  gizi  kurang  memiliki  jumlah terbanyak  yaitu  24  responden  (61.5%). Status  gizi  kurang  dapat  meningkatkan risiko  terjadinya  TB  paru sebaliknya Tuberkulosis  Paru  (TB)  berkontribusi menyebabkan  status  Gizi  buruk  karena proses perjalanan penyakit yang mempengaruhi daya tahan tubuh.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
b. Hubungan Keterpaparan Rokok Dengan  Kejadian  TB  Paru  di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara    keterpaparan  rokok dengan  kejadian  tb  paru.  Dari  analisis diatas diperoleh p–value = 0,001 dengan nilai  OR  =  4.30.  mencerminkan  bahwa responden yang mengalami keterpaparan  rokok  beresiko  4.30  kali mengalami tuberkulosis paru dibandingkan  responden  yang  tidak memiliki  keterpaparan  rokok.  Hasil penelitian  di  atas  sejalan  dengan penelitin  Rony  (2018)  di  puskesmas Bambu  Apus  dimana  menunjukkan adanya  hubungan  bermakna  secara statistik  antara  kebiasaan  merokok keluarga  dengan  kejadian  Tuberkulosis Paru (p-value=0.02). Hasil penelitian ini sejalan  juga  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh (Lalombo dkk., 2015) di
Kabupaten Kepulauan Sangihe menyatakan    terdapat  hubungan  antara kebiasaan  merokok  rumah  tangga dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  di wilayah  kerja  suatu  puskesmas  dengan nilai  OR  sebesar  5,4  kali.WHO  (2014) menyatakan  bahwa  asap  rokok  yang tersebar  mengandung  lebih  dari  4000 jenis bahan kimia. Ratusan di antaranya telah  terdeteksi  berbahaya,  seperti karbon  monoksida,  ammonia,  arsenik, nikel, kadmium, dan formaldehida, yang dapat  menyebabkan  gangguan  jangka panjang  dan  jangka  pendek  pada  organ tubuh  termasuk  paruparu.  Menghisap asap rokok (perokok pasif)
memperburuk  gejala  Tuberkulosis  Paru pada  individu.  Dimana  perokok  pasif akan  lebih  mudah  terinfeksi  bakteri Microbacterium  tuberculosis.  Hal  ini disebabkan asap rokok memiliki dampak buruk  pada  daya  tahan  paru  terhadap bakteri. Dari penelitian di atas didapatkan dari 51 responden yang tidak mengalami keterpaparan  rokok, 8 orang (15.7%)  mengalami  tb  paru.  Berikut beberapa faktor penyebabnya diantarnya kontak  dengan  penderita  TB  aktif. Kontak  erat  dengan  penderita  TB  aktif adalah faktor risiko utama penularan TB, bahkan bagi orang dengan asupan nutrisi dan gaya hidup sehat. Bakteri TB dapat menyebar  melalui  batuk,  bersin,  dan berbicara oleh penderita. Sistem kekebalan  tubuh  lemah.  Faktor-faktor seperti stres kronis, malnutrisi, penyakit kronis  (HIV/AIDS,  diabetes),  dan penggunaan  obat-obatan  tertentu  dapat menurunkan sistem kekebalan tubuh. Ini membuat  orang  lebih  rentan  terhadap infeksi,  termasuk  TB.  Faktor  genetik. Beberapa  orang  memiliki  kerentanan genetik  terhadap  TB.  Ketahanan  paru- paru terhadap infeksi TB dapat dipengaruhi  oleh  faktor  genetik.  Faktor sosial  ekonomi. Kemiskinan,  sanitasi yang  buruk,  dan  kepadatan  penduduk yang  tinggi  dapat  meningkatkan  risiko penularan  TB.Dari  hasil  penelitian  di atas didapatkan juga hasil OR yang tidak berada  di  tengah  nilai  CI,  hal  ini  dapat disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya  ukuran  sampel  yang  terlalu kecil.  Ukuran  sampel  yang  kecil  dapat menyebabkan  nilai  OR  menjadi  tidak akurat.  Hal  ini  karena  ukuran  sampel yang kecil tidak cukup untuk

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
mencerminkan
populasi secara keseluruhan.  Variabel  lain  yang  tidak terkontrol. Ada kemungkinan ada variabel lain yang tidak terkontrol dalam penelitian tersebut, yang dapat mempengaruhi  hubungan  antara  dua variabel  yang  diteliti.  Variabel  lain  ini dapat  menyebabkan  nilai  OR  menjadi tidak  akurat.  Kesalahan  sampling. Kesalahan sampling dapat terjadi dalam setiap penelitian. Kesalahan sampling ini dapat  menyebabkan  nilai  OR  menjadi tidak akurat.
Upaya pencegahan TB paru yang paling efektif  adalah  dengan  tidak  merokok. Jika tidak merokok, hindari paparan asap rokok  dari  orang  lain  seperti  pada penelitian  ini  responden  yang  terpapar rokok pada responden TB paru sebanyak 36 orang (44.4%) lebih banyak dari pada yang tidak terpapar. Paparan asap rokok pasif  dapat  menyebabkan  kerusakan paru yang sama seperti merokok aktif.
c. Hubungan  Riwayat  Kontak  Dengan Kejadian  TB  Paru  di  Puskesmas Kedaton Bandar Lampung Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat hubungan yang bermakna antara riwayat kontak  dengan  kejadian  tuberkulosis paru.  Dari  analisis  diatas  diperoleh  p value  =  0,000  dengan    OR  =  7,60 mencerminkan responden yang memiliki keterpaparan  kontak  bersiko  7.60  kali lipat  mengalami  tuberkulosis  paru  di bandingkan  responden  yang  tidak memiliki  keterpaparan  kontak.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Intan  di  Depok (2020) yaitu riwayat kontak merupakan faktor  resiko  terhadap  kejadian  infeksi TB ( p-value =0.001) dan penelitian yang dilakukan  oleh  Fitriani  (2013)  yang menyatakan  ada  hubungan  antara
riwayat kontak dengan kejadian Tuberkulosis Paru.
Riwayat  pajanan  tuberkulosis  diartikan sebagai adanya seorang penderita tuberkulosis dalam keluarga yang berpotensi menularkan kuman tuberkulosis ke anggota keluarga lainnya.
Riwayat kontak keluarga sangat mempengaruhi  mekanisme  penularan tuberkulosis,  terutama  keluarga  yang tinggal  serumah  atau  bertetangga  dan sering  berinteraksi  dengan  penderita tuberkulosis. Dalam suatu keluarga, jika salah  satu  orang  mengidap  penyakit tersebut,  maka  keluarga  yang  lain  akan beresiko  tertular  TBC  dan  akan  lebih berbahaya  lagi  bila  hal  ini  didukung dengan  perilaku    tidak  sehat  dari pengidap TBC.
Berdasarkan teori Skinner dalam Notoatmodjo  (2012),  dapat  dikatakan bahwa  perilaku  penderita  tuberkulosis yang  tidak  menutup  mulut    saat  batuk dan  tidak  meludahkan  dahaknya  ke tempat  khusus  meludah  merupakan suatu  tindakan  praktis  yang  berupa kegiatan.
dapat  dipengaruhi  oleh  faktor    dalam diri  korban  (faktor  internal)  khususnya pengetahuan  tentang  korban.  Pasien tidak  menyadari  bahwa    tidak  menutup mulut  saat batuk dan tidak meludah ke wadah  khusus  air  liur  meningkatkan risiko  penularan  melalui  udara  yang kemudian terhirup oleh anggota keluarga lainnya.
Dari penelitian di atas  didapatkan  dari 54  responden  yang  tidak  memiliki riwayat  kontak,  6  orang  (11.1%) mengalami TB paru. Beberapa penyebab orang  yang  tidak  memiliki  riwayat kontak  tetapi  mengalami  kejadian  TB paru  diantaranya  Paparan  lingkungan. Meskipun  jarang,  paparan  lingkungan terhadap bakteri TB melalui udara yang terkontaminasi dapat terjadi. Paparan ini

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
dapat  terjadi  di  tempat-tempat  yang padat penduduk. Faktor genetik.
Beberapa  orang  memiliki  kerentanan genetik  terhadap  TB.  Ketahanan  paru- paru terhadap infeksi TB dapat dipengaruhi  oleh  faktor  genetik.  Faktor sosial  ekonomi.    Kemiskinan,  sanitasi yang  buruk,  dan  kepadatan  penduduk yang  tinggi  dapat  meningkatkan  risiko penularan  TB.  Orang  yang  tinggal  di lingkungan dengan kemiskinan, sanitasi yang  buruk,  dan  kepadatan  penduduk yang  tinggi  lebih  mungkin  terpapar bakteri TB.
Dari  hasil  penelitian  diatas  juga ditemukan bahwa hasil OR  tidak berada di  tengah-tengah  nilai  CI,  hal  ini mungkin  disebabkan  oleh  beberapa faktor  antara  lain  jumlah  sampel  yang terlalu kecil.
Ukuran  sampel  yang  kecil  dapat menyebabkan  nilai  OR  menjadi  tidak akurat.  Memang  benar,  ukuran  sampel yang kecil tidak cukup untuk
mencerminkan seluruh populasi. Variabel  Lain  yang  Tidak  Terkontrol Kemungkinan  terdapat  variabel  lain yang  tidak  terkontrol  dalam  penelitian ini yang dapat mempengaruhi hubungan kedua  variabel  yang  diteliti.  Variabel lain ini mungkin menyebabkan nilai OR salah. Kesalahan pengambilan sampel. Kesalahan  pengambilan  sampel  dapat terjadi pada setiap penelitian. Kesalahan pengambilan sampel ini dapat menyebabkan  nilai  OR  menjadi  tidak akurat.  Berdasarkan  uraian  di  atas, kontak  dengan  orang  dewasa  penderita tuberkulosis  merupakan  faktor  risiko utama  dan  semakin  dekat  kontak  maka semakin  tinggi  pula  risikonya.  Seperti pada  penelitian  ini,  jumlah  responden penderita tuberkulosis paru yang memiliki  riwayat    kontak  dengan penderita  tuberkulosis  lebih  banyak sebanyak  38  (48,7%)  dibandingkan
dengan  jumlah  responden  yang  tidak memiliki riwayat kontak.
Oleh karena itu, kontak serumah dengan anggota keluarga yang terinfeksi tuberkulosis  memegang  peranan  besar terhadap  terjadinya  infeksi  tuberkulosis dalam keluarga, terutama pada keluarga dekat.

## d. Analisis Faktor Dominan Yang Dapat
Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis  Paru  Pada  Pasien Tuberkulosis  Paru  Di Wilayah  Kerja Puskesmas Kedaton Bandar

## Lampung
Berdasarkan  hasil  uji  multivariat diketahui bahwa variabel riwayat kontak memiliki  p–value  =  0,002  dengan  nilai OR  =  6.02  lebih  besar  dibandingkan dengan variabel yang lain. Mencerminkan  bahwa  keterpaparan kontak  dengan  pasien  Tuberculosis beresiko 6.02 kali lebih besar mengalami tuberculosis  paru  di  bandingkan  tidak terpapar kontak. Berdasarkan penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa riwayat kontak  merupaka  faktor  dominan  yang dapat mempengaruhi kejadian tuberkulosis paru pada pasien
tuberkulosis  paru  di  wilayah  kerja puskesmas  kedaton  bandar  lampung dibandingkan  dengan  variabel  status sgizi  dan  keteraparan  rokok.  Variabel keterpaparan  rokok  sebagai  variabel confounding.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Halim (2016) yang dilakukan di  Puskesmas  Sempor  I    Kabupaten Kebumen,  berdasarkan  hasil  analisis multivariat variabel mempunyai pengaruh  paling  besar  terhadap  angka menderita  tuberkulosis  paru.  Hal  ini merupakan hubungan TBC dengan nilai Exp (B): 3,836 dengan CI 1459 hingga 10088  dan  nilai  p:  0,006.  Begitu  pula pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dedek  Sulaiman  (2023)  di  Kabupaten

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Tulang  Bawang,  variabel  utama  yang mempengaruhi terjadinya penyakit tuberkulosis  di  Kabupaten  Tulang Bawang  adalah  riwayat  kontak  pasien.
Riwayat kontak yang disebutkan adalah pernah  tinggal  satu  rumah  dengan penderita TBC paru, sehingga kemungkinan droplet kuman TBC yang dikeluarkan pasien saat bersin atau batuk akan terhirup bersama  oksigen yang ada di  udara  dalam  ruangan  oleh  pasien. anggota  keluarga  lainnya,  sehingga sangat  memudahkan    proses  penularan. Namun,  tidak  semua  orang  yang memiliki riwayat paparan akan terserang tuberkulosis,  tergantung  dari  kekuatan sistem  kekebalan  tubuhnya.  Ada kemungkinan  juga  kuman  TBC  tidak aktif  di  dalam  tubuh  manusia  sehingga tidak menimbulkan gejala TBC (Kementerian Tuberkulosis). Kesehatan, 2017). Resiko penularan tuberkulosis tergantung pada jumlah bakteri yang ada pada droplet, virulensi hasil tuberkulosis, paparan bakteri tuberkulosis  terhadap  sinar  ultraviolet, dan  munculnya  aerosol  saat  batuk  atau bersin, berbicara atau bernyanyi, tentang prosedur  medis  berisiko  tinggi  seperti saat  otopsi,  intubasi,  atau  saat melakukan  bronkoskopi.  Anak-anak yang  menderita  tuberkulosis  primer biasanya  tidak  menular.  Orang  yang terinfeksi  tetap  menular  sampai  TBC terdeteksi dalam dahaknya. Pada pasien yang  tidak  diobati  atau  tidak  diobati secara  memadai,  dahaknya  akan  terus mengandung bakteri tuberkulosis selama bertahun-tahun  (Fitriani,  2020).  Kontak dengan orang dewasa penderita tuberkulosis  merupakan  faktor  risiko utama  dan  semakin  dekat  kontak  maka semakin  tinggi  pula  risikonya,  karena pada  penelitian  ini  lebih  dari  44 responden  menderita  tuberkulosis  paru dan  diantara  ketiga  variabel  penelitian,
riwayat  paparan  kontak  mempunyai jumlah  penyakit  terbanyak.  Responden berjumlah 38 orang (48,7%) dibandingkan  variabel  sisanya.  Oleh karena  itu,  kontak  serumah  dengan anggota  keluarga  yang  terinfeksi tuberkulosis  memegang  peranan  besar terhadap  terjadinya  infeksi  tuberkulosis dalam keluarga, terutama pada keluarga dekat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa sebagian besar responden  memiliki  status  gizi  cukup sebanyak  93  orang  (70.5%),  keterpaparan rokok sebanyak 81 orang (61.4%), riwayat kontak  sebanyak  78  orang  (59.1%).    Ada hubungan  yang  signifikan  antara    tingkat pendidikan  dengan  kejadian  ( p–value = 0,000),  keterpaparan  ( p–value =  0,001), riwayat  kontak  ( p–value =  0,000)  dengan kejadian tuberkulosis paru.  Riwayat kontak merupakan  faktor  dominan  (p-value= 0,002) yang dapat mempengaruhi kejadian tuberkulosis  paru  sehingga  masyarakat  di himbau  agar  dapat  menghindari  kontak secara langsung dengan pasien tuberkulosis paru  tanpa  menggunakan  pelindung  diri seperti  masker  dikarnakan  tuberkulosis paru  menyebar  melalui  percikan  dahak yang  dikeluarkan  pasien  ketika  batuk ataupun bersin.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  S.  (2016). Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi .Jakarta.  PT  Gramedia  Pustaka Utama Arisman, MB. (2014). Buku Ajar Ilmu Gizi :
Obesitas, Diabetes Melitus, & Dislipidemia:  Konsep,  teori  dan penanganan aplikatif. Jakarta.EGC
Agung S.(2022). Faktor yang berhubungan dengan kejadian Tuberkulosis. Artikel Penelitian.Sarana
Ilmu Indonesia. Vol.4.No.1

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Amalaguswan,  Junaid,  &  Fachlevy,  A. F.(2017).  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian  Penyakit  TB  Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puuwatu Kota  Kendari  Tahun  2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat  Unsyiah ,  2(6),  198210.
https://doi.org/10.37887/jimkesmas.
Amelia  Safitri,  Mohammad  Avicenna,
Netty  Hartat.(2013).  Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku
Merokok  pada  Remaja. Journal  of Psychology Vol. 18 No. 1 Bates MN, Khalakdina A, Pa IM, Chang L, Lessa  F,  Smith  KR.  2007.  Risk  of tuberculosis from exposure to tobacco smoke. Arch Intern Med .
BPS  Provinsi  lampung  Lampung.(2020). Lampung dalam Angka 2020.
BPS  Provinsi  lampung  Lampung.(2021). Lampung dalam Angka 2021.
BPS  Provinsi  lampung  Lampung.(2022). Lampung dalam Angka 2022.
BPS  Kota  Bandar  Lampung.(2022).  Kota Badar Lampung dalam Angka 2022.
Chuang, et al. (2015). Cigarette smoke is a risk faktor for severity and treatment outcome  in  patients  with  culture- positive tuberculosis .Therapeutics and  Clinical  Risk  Management II:1539-1544.
Clarita  Paladan  Konde.(2020).  Hubungan antara  Umur,  Status  Gizi  Dan Kepadatan Hunian dengan Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas Tuminting  Kota  Manado. Jurnal
KESMAS , Vol. 9, No 1
Dinkes  Provinsi  Lampung.  (2020).  Profil
Kesehatan  Provinsi  Lampung  Tahun 2020
Dinkes  Provinsi  Lampung.  (2021).  Profil
Kesehatan  Provinsi  Lampung  Tahun 2021
Dinkes  Provinsi  Lampung.  (2022).  Profil
Kesehatan  Provinsi  Lampung  Tahun
2022
Darmin,  Akbar,  H.,  &  Rusdianto.  (2020).
Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Inobonto. MPPKI, Vol 3.
Dedek  Sulaiman.(2023).  Analisis  Faktor Risiko Kejadian Tb Paru di Kabupaten  Tulang  Bawang. (JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang. Vol. 18, No. 1 Elohansen.(2017).  Hubungan  Karateristik Individu  dan  Sanitasi  Lingkungan Rumah Dengan Kejadian TB Paru di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sumbul Kabupaten  Dairi  Tahun  2017.  RI- USU Eta  Fatriany.(2020).  Hubungan  antara
Status Gizi dengan Kejadian Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas. Borneo Student Research , Vol 2, No 1
Eko  Santoso  Anggoro (2015) Hubungan
Kebiasaan Merokok dengan Insomnia Pada Remaja di Desa Karangayu Kec.
Cepiring Kab. Kendal. Undergraduate Thesis, Fakultas Ilmu Keperawatan Unissula Ernawati, Kholis.(2017). Hubungan Merokok dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Provinsi Sulawesi  Utara  Berdasarkan  Data Riskesdas Tahun 2010. YARSI Medical Journal. Fitriani,  Eka.  (2013).  Faktor  Resiko  yang Berhubungan dengan Kejadian
Tuberkulosis Paru . Unnes Journal of Public Health 2(1): 2–5
Giacomo  M,  Davidson  PM,  Penelope  A. Abbott P, Davison P, Moore L, et al. (2011). Smoking cessation in indigenous  populations  of  Australia,
New Zealand, Canada, andthe United States: Elements of effective interventions. Int  J  Environ  Res Public Health

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Hastono, S. P. (2020). Analisis Data Pada Bidang Kesehatan (1st ed.). Rajawali Pers.
Hasnida dan Kemala, I. (2008). Hubungan antara  Stres  dan  Perilaku  Merokok Pada Remaja Laki-laki. Jurnal
Psikologia . Vol. No. 2.
Irmati., Hakimi, M., & Wibowo, T., (2011).
Ibu  Hamil  Perokok  Pasif  Sebagai Faktor  Resiko  Bayi  Berat  Lahir Rendah. Jurnal Gizi Klinik Indonesia.
8 (2)
Intan Rosyanti.(2020). Kejadian Tb Paru Di Kota Depok. Health Publica Volume 1, Nomor 1
Kemenkes  RI.(2020). Pedoman  Nasional
Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta Kemenkes Rl. (2021). Situasi Tuberkulosis di Indonesia Tahun 2020.
https://tbindonesia.or.id/pustaka- tbc/dashboard-tb/
Kunoli,F.J.(2013).  Pengantar  epidemiologi Penyakit Menular. Untuk mahasiswa kesehatan masyarakat . Jakarta.TIM
Lalombo,  A.  Yulied.,  Palandeng,  Henry., Kallo,  D.  Vanri.,  (2015).  Hubungan
Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas Siloam Kecamatan Tamako Kabupaten Kepulauan sangihe. Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/jkp/ article/view/7529/7081 Mathofani, Puji Eka, and Resti
Febriyanti.(2020).Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit Tuberkulosis ( TB ) Paru di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Serang
Kota  Tahun  2019. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Masyarakat .
Musuenge,  Beatrice.  B  and  Ghislain  G. Poda.  (2020).  Nutritional  Status  of Patients with  Tuberculosis and
Associated  Factors  in  the  Health
Centre  Region  of  Burkina  Faso.  12,
2540; Department  of  Public  Health, China Medical University doi:10.3390/nu12092540 Narasimhan  P,  Wood  J,  Macintyre  CR, Mathai D. Risk factors for tuberculosis. Pulm Med. 2013;2013:828939. doi: 10.1155/2013/828939.  Epub  2013 Feb  12.  PMID:  23476764;  PMCID: PMC3583136. Nurul Septiana, Syahrul, Hermansyah.(2016). Faktor Keluarga yang Mempengaruhi Perilaku Merokok pada Siswa Sekolah
Menengah  Pertama. Jurnal  Ilmu Keperawatan , Volume 4(1), Halama n 1-14 Notoadmodjo. (2018). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta .Rineka
Cipta.
Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia
Nomor  109  Tahun  2012  tentang Pengamanan Bahan yang Mengandung  Zat  Adiktif  Berupa Produk Tembakau bagi Kesehatan
Pakpahan,  M.  Siregar,  D.,  Susilawaty,  A.,
Mustar, T., Ramdany, R., Manurung, E.  I.,  et  al.  (2021). Promosi Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan . Medan : Yayasan Kita Menulis.
Pramono.(2014).  Apakah  Benar  Kita
Perokok Pasif. RSUD Ulin
Banjarmasin.  [artikel]  diambil  pada www.rsulin.kalselprov.go.id
Rahmi.(2017).  Hubungan  Status  Gizi Dengan  Kejadian  Tb  Paru. Jurnal Kesehatan Saintika Meditory .Volume
1 Nomor 1 Rony D Alnur dan Rismawati Pangestika.(2018).  Faktor  Risiko Tuberkulosis  Paru  pada  Masyarakat di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bambu Apus Kota Tangerang Selatan. ARKESMAS , Volume 3, Nomor 2

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 2, Bulan Tahun (Hal. 654-670) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Supariasa, I. D. N, &Hardinsyah, P. (2016). Ilmu  Gizi :  Teori  Aplikasi.  Jakarta: EGC Sari,  R.  P.,  &  Arisandi,  R.  D.  (2018). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Walantaka. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat, 7(01), 25–32. https://doi.org/10.33221/jikm.v7i01.
49
Sugiyono.  (2017). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D . Bandung Alfabeta. WHO.(2014).Tobacco.http://www.who.int
/mediacentre/factsheets/fs339/en/
World Health Organization.(2021). Global Tuberculosis  Report  2021 .  Geneva:
World Health Organization
Wijaya,  A.  (2012).  Bahaya  Merokok  Bagi
Kesehatan dan Cara
Berhenti
Merokok.
http://permathic.com/2012/06/bahaya -rokok-bagi-kesehatan-dancara.html. d Widyastuti, N. N., Nugraheni, W. P., Miko Wahyono,  T.  Y.,  &  Yovsyah,  Y. (2021).  Hubungan  Status  Gizi  dan Kejadian  Tuberculosis  Paru  pada
Anak  Usia  1-5  Tahun  di  Indonesia. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 24(2), 89–96. https://doi.org/10.22435/hsr.v24i2. 3793 Yuniar I, Sarwono, Lestari SD. (2017).Hubungan  Status  Gizi  dan Pendapatan Terhadap Kejadian
Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Perawat Indonesia ;1(1).