## PENGARUH TIME RESTRICTED FEEDING (TRF) TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PASIEN HIPERTENSI
Novita Aryani 1 , Friska Margaretha Parapat 2
12 Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara, Indonesia Email : novitaaryaniusm@gmail.com Email : chamidwifeparapat@gmail.com

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  chronic  condition  characterized  by  an  increase  in  systolic  blood  pressure>  140 mmHg  and  diastole>  90  mmHg.  This  condition  can  damage  blood  vessels  and  interfere  with  blood flow, causing degenerative diseases to death. Time Restricted Feeding (TRF) is a form of intermittent fasting that regulates eating patterns by applying a cycle model of 12-16 hours of fasting and another 8-12 hours of non-fasting. TRF fasting follows the circadian rhythm pattern of the human body light- dark  (eat-fast).  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  TFR  on  reducing  blood  pressure  in hypertensive patients. This research is a quantitative study using a quasy experimental design with a non-equivalent  control  group  approach.    the  population  being  hypertensive  patients  living  in neighborhood  2  and  5    of  Helvetia  Village,  sampling  by  means  of  purposive  sampling  with  32 respondents  divided  into  intervention  and  control  groups.  Respondents  did  TRF  fasting  for  30  days with  a  span  of  12  hours  of  fasting  starting  after  dinner  until  breakfast  while  still  allowed  to  drink mineral  water.  There  are  no  restrictions  on  calories  or  types  of  food  when  the  respondent  is  not fasting.  The  results  of  the  study  after  the  Wilcoxon  test  showed  that  systolic  blood  pressure  in  the intervention  group  decreased  by  11.12  mmHg  with  a  value  of  p  =  0.003  (p<0.05)  compared  to  the control group,  and diastolic blood pressure decreased by 5.19 mmHg with value of p = 0.003 (<0.05) compared to the control group. TRF fasting follows the circadian rhythm pattern of the human body light-dark (eat-fast) so it is very good for people with hypertension The conclusion of this study is that there is an effect of TRF fasting on lowering blood pressure in hypertensive patients.

## Keyword: TRF fasting, blood pressure, hypertension

## 1. PENDAHULUAN
Perlunya suatu upaya pengendalian penyakit hipertensi baik secara
farmakologismaupun  non  farmakologis agar  penderita    hipertensi    yang  terus meningkat  jumlahnya  dari  tahun  ke  tahun terhindar dari komplikasi dan kematian.
Peningkatan  jumlah  penderita  hipertensi diseluruh dunia menurut WHO dari sekitar 1.13  miliar    orang  pada  tahun  2015 diperkirakan menjadi 1.5 miliar orang pada tahun  2025,  dan  diperkirakan  9,4  juta orang  meninggal  dunia  karena  penyakit hipertensi  dan  komplikasinya  (Kemenkes, 2019)
Hasil  Riskesdas  tahun  2018  mencatat bahawa  penderita  hipertensi  di  Indonesia meningkat  jumlahnya  yaitu  dari  25.8% menjadi  34.1%  atau  sebanyak  63  juta penduduk  Indonesia  menderita  hipertensi. Sayangnya mereka tidak menyadari bahwa dirinya telah menderita hipertensi sehingga tidak  mendapatkan  pengobatan.  Hal  ini ditunjukkan dari populasi penderita hipertensi tersebut hanya 8.8% terdiagnosa hipertensi  dan  hanya  54,4%  dari  yang terdiagnosa hipertensi rutin minum obat. (Kemenkes, 2018)
Penyakit  hipertensi  merupakan  masalah kesehatan  global  yang  mengakibatkan meningkatnya angka kesakitan dan kematian  serta  beban  biaya  kesehatan.
Hipertensi  tidak  bergejala  ( silent  killer ) dan  merusak  organ-organ  penting  antara lain  otak,  jantung,  ginjal  dan  pembuluh darah  besar  sampai  pembuluh  darah  kecil. Penatalaksanaan  hipertensi  bukan  hanya mengenai  bagaimana  mencapai  sasaran tekanan  darah  optimal,  namun  juga  lebih dari  itu  yaitu  bagaimana  dapat  mendeteksi sedini  mungkin,  pengelolaan  dengan  baik dan benar sesuai kondisii ndividu pengidap yang tentu berbeda-beda.
Penderita  hipertensi  yang  tidak  dapat mengelola  penyakitnya  dengan  baik  akan menyebabkan resisten terhadap pengobatan dan  muncul  penyakit  yang  mematikan. Seperti  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh Sim, et. all.(2015)P enderita hipertensi yang  resisten  terhadap  pengobatan  jika dibandingkan  denganpenderita  yang  tidak resisten akan meningkatkan resiko penyakit
kardiovaskular, termasuk penyakit  arteri  koroner,  gagal  jantung kongestif, strok, dan penyakit ginjal kronis.
Salah  satu  cara  pengendalian  penyakit hipertensi  secara  non  farmakologi  yang bersifat  komplementer  adalah  dengan berpuasa (intermitten fasting/IF). Time Restricted Feeding (TRF) merupakan salah satu  bentuk  dari    puasa  IF  yang  mengatur pola  makan  dengan  cara  menerapkan model  siklus  berpuasa  (12  -16  jam)dan tidak berpuasa (8 – 12 jam), dalam rentang waktu tidak berpuasa diperbolehkan makan tiga kali sehari  serta tidak ada pembatasan jumlah  kalori  makanan  yang  dimakan. Biasanya  batas  akhir  yang  diperbolehkan untuk  makan  malam  adalah  sebelum  hari gelap/malam (Mark P.M., Volter D.L., and Michelle H, 2016)
Secara  garis  besar  puasa  IF    dapat mempengaruhi regulasi metabolisme tubuh kearah  yang  lebih  baik  melalui  efek  pada :perubahan irama sirkadian tubuh, memperbanyak  mikrobioma  usus,  dan
memodifikasi pola makan sehat  (Ruth E.P. and Dorothy D.S., 2016)
Seperti  penelitian  yang  telah  dilakukan  di klinik Buchinger Wilhelmi di Jerman pada 1.422  responden  penderita  hipertensi  yang melakukan  puasa  dengan  jangka  waktu  4– 21  hari,  didapati  hasil    penurunan  tekanan darah  sistole  dan  diastole  pada  kelompok yang berpuasa ( Toledo F.W, et. all., 2019).
Dari  latar  belakang  tersebut  diatas  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  yang sama  dengan  memodifikasi  batas  akhir makan  malam  yang  seharusnya  sebelum gelap tetapi  pada  penelitian  ini  dibebaskan kapan terakhir  makan malam asalkan tetap berpuasa  12  jam  sampai  waktu  sarapan dimulai.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif menggunakan
desain quasy eksperiment dengan    pendekatan non-
equivalent control group. Populasi penelitian adalah penderita hipertensi yang tidak  mengkonsumsi  obat  hipertensi  di lingkungan  2  dan  5  wilayah  kerja Puskesmas  Helvetia  Medan.  Pengambilan sampel  dengan  cara purpusve  sampling dengan jumlah sampel sebesar 32 responden  yang  dibagi  menjadi  kelompok intervensi dan kontrol. Puasa TRF dilakukan  selama  30  hari  dengan  rentang waktu  12  jam  berpuasa  dimulai  setelah makan  malam  sampai  waktu  sarapan dipagi  haridengan  tetap  diperbolehkan minum  air  mineral.  Tidak  ada  pembatasan kalori  atau  jenis  makanan  saat  responden tidak  berpuasa.  Pengukuran  tekanan  darah dilakukan sebanyak dua kali yaitu sebelum dan  sesudah  puasa  TRF  (diawal  dan diakhir  perlakuan),  diukur  pada  pagi  hari sebelum responden sarapan dengan menggunakan  alat  sphygmomanometer digital.  Analisa  data  secara  univariat  dan bivariat menggunakan uji wilcoxon.
3. HASIL

## Analisis Univariat
Hasil  pengukuran  tekanan  darah  sistolik dan diastolik pada kelompok intervensi dan
kontrol  ditampilkan  secara  terpisah  dalam bentuk tabel Tabel 1. Tekanan Darah pada Kelompok Intervensi Variabel Mean      Median  Standar        Min       Max Deviasi TDS Sebelum Perlakuan 151,50      148.00       13.352           140         189 TDS Sesudah Perlakuan           140.38      138.50        18.326          116         179
TDD Sebelum Perlakuan           93.94        92.50         6.708            79           103
TDD Sesudah Perlakuan             88.75        87.00         5.592           81           100
Ket : TDS = Tekanan Darah Sistolik     TDD = Tekanan Darah Diastolik
Berdasarkan  tabel  1  diatas  dapat  dilihat bahwa  terjadi  penurunan  TDS  sebesar 11.12  mmHg.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari hasil  pengukuran  TDS  sebelum  perlakuan didapati nilai  mean sebesar 151.50 mmHg, sedangkan TDS sesudah perlakuan
didapati nilai  mean sebesar 140.38 mmHg. Sementara pada TDD juga terjadi penurunan  sebesar  5.19  mmHg.  Hal  ini dapat  dilihat  dari  hasil  pengukuran  TDD sebelum perlakuan didapati nilai mean93.94  mmHg  dan  TDD  setelah perlakuan didapati nilai mean 88.75 mmHg Tabel 2. Tekanan Darah pada Kelompok Kontrol Variabel Mean      Median      Standar      Min      Max Deviasi TDS Sebelum Perlakuan            156,31      156.50       12.924   140     180 TDS Sesudah Perlakuan           155.44      157.00       17.193 130186
TDD Sebelum Perlakuan             89.38        90.00         7.145 80      103
TDD Sesudah Perlakuan            89.88  90.00        5.67980   100
Ket  :  TDS  =  Tekanan  Darah  Sistolik          TDD  =  Tekanan  Darah  Diastoli
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat  dilihat bahwa  pada  kelompok  kontrol  terjadi penurunan  TDS  sebesar  0.87  mmHg.  Hal ini dapat dilihat dari hasil pengukuran TDS
sebelum perlakuan(perlakuan pada kelompok  intervensi)  didapati  nilai  mean sebesar  156.31  mmHg,  sedangkan  TDS sesudah perlakuan (perlakuan pada
kelompok  intervensi)  didapati  nilai  mean sebesar  155.44  mmHg.  Sementara  pada TDD juga terjadi peningkatan sebesar 0.50 mmHg. Hal ini dapat dilihat dari hasil pengukuran  TDD  sebelum  perlakuan (perlakuan  pada  kelompok  intervensi) didapati  nilai  mean    89.38  mmHg  dan TDD  setelah  perlakuan  (perlakuan  pada
kelompok  intervensi)  didapati  nilai  mean 89.88 mmHg

## Analisa Bivariat
Hasil  uji  wilcoxon  pada  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik  pada  kelompok intervensi  dan  kontroldapat  dilihat  pada tabel dibawah ini :

## Tabel 3. Perbedaan Tekanan Darah Sistolik Sebelum dan Sesudah Perlakuan  pada Kelompok Iintervensi dan Kontrol
TDS Sebelum          TDS Sesudah
Median ± SD           Median ± SD             p (min-maks)             (min-maks)
Intervensi (n=16)                 148.00 ± 13.352       138.50 ± 18.326        0.003
140-189                  116-179
Kontrol (n=16)                     156.50 ± 12.924       157.00 ± 17.193        0.894
140-180                  130-186 Keterangan : TDS = Tekanan Darah Sistolik
Berdasarkan  data  dari  tabel  3  diatas  dapat dilihat  bahwa  setelah  dilakukan  uji wilcoxon  pada  TDS  sebelum  dan  sesudah diberikan  puasa  TRF    pada  kelompok intervensi  mempunyai  nilai  value  p  =
0.003  (p<0.05)  Sedangkan  pada  kelompok
kontrol  nilai  p  =  0.894  (p>0.05).  artinya pada  penelitian  ini  Ha  diterima.  Terjadi penurunan  tekanan  darah  sistolik  pada pasien  hipertensi  setelah  dilakukan  puasa TRF selama 30 hari.

## Tabel 4. Perbedaan Tekanan Darah Diastolik Sebelum dan Sesudah Perlakuan  pada Kelompok Iintervensi dan Kontrol
TDD Sebelum          TDD Sesudah Median ± SD           Median ± SD             p
(min-maks)             (min-maks)
Intervensi (n=16)                 92.50 ± 6.70887.00 ± 5.592 0.003 79-10381-100
Kontrol (n=16)                     90.00 ± 7.145   90.00 ± 5.679        0.381 80-10380-100
Keterangan : TDD = Tekanan Darah Diastolik
Berdasarkan  data  dari  tabel  4  diatas  dapat dilihat  bahwa  setelah  dilakukan  uji wilcoxon  pada  TDD  sebelum  dan  sesudah diberikan  puasa  TRF    pada  kelompok intervensi  mempunyai  nilai  value  p  = 0.003  (p<0.05)  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  nilai  p  =  0.894  (p>0.05).  artinya pada  penelitian  ini  Ha  diterima.  Terjadi penurunan  tekanan  darah  diastolik  pada pasien  hipertensi  setelah  dilakukan  puasa TRF selama 30 hari.

## 4. PEMBAHASAN
Hasil  pengujian  hipotesis  pada  penelitian ini  menunjukkanpenurunan  tekanan  darah yang  signifikan  pada  pasien  hipertensi setelah  dilakukan  puasa  TRF  selama  30 hari yaitu tekanan darah sistolik (TDS)sebesar  11.12  mmHgdengan  nilai  p =  0.003  (p<0.05)  dan  tekanan  darah diastolik  mengalami  penurunan  sebesar 5.19  mmHg  dengan  nilai  nilai    p  =  0.003 (<0.05). Sementara pada kelompok kontrol dapat  dilihat  bahwa  rata-rata  nilai  tekanan darah  sistoliknya  tidak  jauh  berbeda  saat pengukuran  diawal  dengan  diakhir,  begitu juga  dengan  nilai  rata-rata  tekanan  darah diastoliknya  malahan  terdapat  sedikit peningkatan.
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang  telah  dilakukan  Kelsey  Gabel  et  all (2018) yang melakukan penelitian pada 23 lelaki  obesitas,  TRF  dilakukan  selama  8 jam dalam  jangka waktu 12 minggu. Hasil yang didapatkan terjadi penurunan tekanan darah  sistole  sebesar  -7  ±  2  mm  Hg dibandingkan kontrol (P <0,05) .
Hasil  penelitian  ini  juga  sama  dengan penelitian  pada  hewan  coba,  seperti  studi yang dilakukan di University at Buffalo di Amerika Serikat pada tikus jantan
Sprague-Dawley
menegaskan efek menguntungkanpada sistem kardiovaskular hewan.  Hewan-hewan  tersebut  menjalani diet  pengurangan  kalori  di  mana  mereka
diberi  makan  setiap  hari  dengan  ritme sirkadian. Untuk mengontrol fungsi jantung,  pemancar  telemetri  ditanamkan. Setelah beberapa minggu dilakukan observasi  maka  terjadi  penurunan  tekanan darah  sitole  dan  diastole  serta  penurunan denyut jantung (Mager, D.E, 2016)
Puasa Time  restricted  Feeding (TRF) termasuk kedalam puasa Intermitten ( Intermitten  fasting /IF)  yaitu  istilah  dari pengaturan pola makan diet yang menetapkan  siklus  puasa  mengikuti  irama sirkardian  tubuh  dalam  24  jam  (siklus terang  gelap  tubuh/  jam  tubuh)  yang dikoordinasikan pada ritme perilaku seperti siklus aktifitas-istirahat dan makan-puasa.
Puasa  IF  dapat  merangsang  peningkatan aktifitas reseptor glutamatergik neuron kolinergik batang  serebrospinal  dengan mengeluarkan  faktor  neurotropik  yang dikeluarkan  oleh  otak  (BDNF)  yang mengaktifkan  sisitem  parasimpatis dimana akan  menghasilkan  penurunan  tekanan sistolik dan diastolik. BDNF menyebabkan aceticolin  dilepaskan  oleh  nervus  vagus dimana  akan  mereduksi  frekuensi  denyut jantung. (GotthardtJD, 2016)
Mekanisme  penurunan  tekanan  darah  dan denyut  jantung  terkait  dengan  aktivasi sistem  parasimpatis  telah  dibuktikan  pada penelitian  yang  dilakukan  pada  tikus  di Universitas  George  Washington.  Tikus mencit  heterozigot  dan  tikus  tipe  liar kongenik  diuji.  Pada  kedua  kelompok, pemancar  ditanamkan  untuk  memantau detak  jantung.  Tikus  tipe  liar  diinfuskan dengan rekombinan BDNF manusia, sementara  tikus  mencit  diinfus  dengan larutan  PBS  yang  dimutasi.  Setelah  4 minggu  pengamatan  tercatat  bahwa  detak jantung pada tikus liar dengan infus BDNF tersebut  secara  signifikan  lebih  rendah dibandingkan  dengan  tikus  dengan  infus PBS. (Bartosz Malinowski, 2019)
Penelitian hewan coba lain yang menjelaskan  mekanisme  penurunan  detak jantung dengan adanya BDNFadalah dilakukan  pada  dua  kelompok  tikus  yang diberi obat anti simpatis, atenolol, dan obat anti  parasimpatis,  atropin.  Semua  tikus merespons  atenolol  dengan  penurunan detak  jantung.  Namun,  dengan  atropin, detak  jantung  meningkat  secara  signifikan pada  tikus  tipe  liar  dibandingkan  dengan tikus  mutan.  Penelitian  ini  membuktikan pengaruh faktor BDNF terhadap peningkatan aktivitas sistem parasimpatis . BDNF meningkatkan sintesis dan pelepasan asetilkolin oleh neuron kolinergik    Fungsi  jantung  dikendalikan oleh  pelepasan  asetilkolin  melalui  saraf vagus  ke  simpul  sinoatrial,  di  mana  ia mengurangi  denyut  jantung.  Selain  itu, neurotransmitter  memperluas  pembuluh darah,  menyebabkan  penurunan  tekanan darah (Shinje Moon, ....)

## 5. SIMPULAN
1. Ada penurunan bermakna pada tekanan darah sistole penderita hipertensi  setelah  melakukan  puasa TRF  selama  30  hari  yaitu  sebesar 11.12 mmHg dengan nilai p = 0.003 (p < 0.005) dibandingkan dengan kelompok kontrol
2. Ada penurunan bermakna pada tekanan darah diastole penderita
hipertensi  setelah  melakukan  puasa TRF selama 30 hari yaitu sebesar 5.19 mmHg  dengan  nilai  p  =0.003  (p  < 0.005)
dibandingkan dengan kelompok kontrol

## DAFTAR PUSTAKA
Bartosz  M, Klaudia  Z, AnnaW,MayaM.
Sokołowska, Maciej S Grzegorz L, Katarzyna  P-Osińska, and Michał W.  (2019).Intermittent  Fasting  in Cardiovascular Disorders—An
Overview,
Nutrient PMCI. Doi: 10.3390/nu11030673 Published online 2019 Mar 20
Fujikawa,  S.,  Iguchi,  R.,  Noguchi,  T.,  & Sasaki, M. (2015). Cholesterol crystal embolization following urinary  diversion:  a  case  report, Hinyokika  Kiyo”. ActaUrologica Japonica , 61(3), 99-102,
GotthardtJD,VerpeutJL,YeomansBL,Yan gJA,YasrebiA,etal.(2016).
Intermittent fasting pro-motes
fatloss  with  lean  mass  retention, increased hypothalamic nor epinephrine  content,  and  increased neuropeptide  Y  gene  expression  in diet-in duced obesemalemice.
Endocrinology 157:679–
91;12(5):1267.doi:
10.3390/nu12051267. Infodatin  Kemenkes  (2014).  Hipertensi , Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI , Available : file:///C:/Users/MTs/Downloads/info datin-hipertensi%20(1).pdf
Kemenkes  RI  (2019)  Hipertensi  Penyakit Paling  Banyak  Diidap  Masyarakat, web.  id ,  2019.  [Online].  Available :http://www.depkes.go.id/article/vie w/19051700002/hipertensi-penyakit- paling-banyak-diidap- masyarakat.html Kemenkes RI, “Riskesdas 2018”. Web.id (2018).  [Online]  Available  : http://www.depkes.go.id/resources/... 2018/  Hasil%  20  Riskesdas%  2020
18.pdf
Kelsey  G. Kristin  K.  H, Nicole  H,Jeehee
S, Cynthia M. K, a,b John F.
T, Satchidananda  P and Krista  A.  V.
(2018).Effects of 8-hour time restricted  feeding  on  body  weight and  metabolic  disease  risk  factors  in obese adults: A pilot study”Nutrition adn HealthyAging 4 (4) 345-353
Mark  P.M., ValterD.  L,and Michelle  H. (2016) Impact of  intermittent  fasting on health and disease processes, HHS Public Access , PMC5411330.
Mager, D.E.; Wan, R.; Brown, M.; Cheng, A.;  Wareski,  P.;  Abernethy,  D.R.;
Mattson, M.P.(2016). Caloric restriction  and  intermittent  fasting alter  spectral  measures  of  heart  rate and blood pressure variability in rats. FASEB J., 20, 631–637. [CrossRef
Nikolov,  P.,  Nikolova,  J.,  Orbecova,  M., Deneva, T., Vladimirova, L.,
Atanasova,  P.  Nikolov,  F.(2015). “Flow  Mediated  Vasodilation  and Some  Biomarkers  of  Endothelial Activation
in PreHypertensive
Objects,” The  West  Indian  Medical Journal . doi: 10.7727/wimj,.
Ruth  E.P  and  Dorothy  D.S  (2017) , Metabolic  Effects  of  Intermittent
Fasting, Annual Review of
Nutrition,” Rev.Nutr . 37:371-393
Shinje M , Jiseung K, Sang H.Kim , Hye S.
C , Yoon  J.  K, Jae  M.  Y. , Sung
T.C, Chang-M.O., Tae K.(2017) Review ; Beneficial Effects of Time-
Restricted  Eating  on  Metabolic Diseases:  A  Systemic  Reviewand
Meta-Analysis,  PMC P
Sim  JJ,  Bhandari  SK,  Shi  J,  Reynolds  K, Calhoun  DA,  Kalantar-Zadeh  K,
Jacobsen SJ., (2015)Comparative risk  of  renal,  cardiovascular,  and mortality  outcomes  in  controlled, uncontrolled
resistant, and
nonresistant hypertension,. Kidney Int. ;88:622–632,.
Toledo F.W., Grundler F., Bergouignan A., Drinda  S.,  Michalsen  A.  (2019).
Safety,  health  improvement  and well-being  during  a  4  to  21-day fasting  period  in  an  observational study including 1422 subjects.  Europe PMC free article,PLoS ONE.;14:e0209353.