## HUBUNGAN LAMA PEMAKAIAN DEPO MEDROKSIPROGESTERON ASETAT DENGAN GANGGUAN MENSTRUASI DI PERUMAHAN PETRAGRIYA INDAH PURWODADI TAHUN 2008
Agustina Catur Setyaningrum *
Sehmawati **

## Abstract
The  use  of  Depo  Medroksiprogesteron  Asetat  (  DMPA  )  can  give  side  effects  to  the  change  of menstrual pattern. The changes can be in the form of menstrual changing cycle, prolonged menstrual period, and spotting. Those menstrual pattern effect depends on how long we use DMPA. General objective of this research  is  to  find  out  the  relationship  of  the  prolonged-  use  of  DMPA  towards  menstrual  disturbances happened  in  Petragriya  Indah  Estate  Purwodadi. While  the  specific  objective  of  this  research  is  to  find  out the  relationship  of  prolonged  –  use  of  DMPA  towards  menstrual  cycle,  prolonged  menstrual  period  and spotting.  Research    design  used  is  An    Analytical  survey  based  on  cross  sectional  approach.  Research population used is all acceptors of DMPA registered in Petragriya Indah Estate Purwodadi in December 2007 (  totally  63  acceptors  ).  Sampling  technique  used  is  simple  random  sampling  involving  54  respondent.
Interview  is  used  as  the  method  of  data  collection,  while  Spearmean  correlation  test  supported  by  SPSS computer version 11,5 is used as the method of Data Analysis.
The result of univariat analysis seems to show that menstrual period history before using DMPA is mostly regular and natural. In the early injection ( first trimester or 3 month of 1 ), 54 DMPA acceptors have experienced prolonged- cycle of olygomenorrea totally 4 people, and more than 3 months afterward 3 people experienced amenorrea while 20 of them don’t experience menstruation at all. The result of bivariat analysis seems  to  show  that  prolonged  use  of  DMPA  relates  to  menstrual  cycle  as  it  is  shown  by  Spearman correlation  test  result,  p  value  =  0,012,  r  =  0,341.  It  also  relates  to  menstrual  duration  as  shown  by  its statistical  test  result,  p  value  =  0,010,  r  =  -  0,346.  Finally,  it  also  relates  to  spotting  as  illustrated  by  its statistical test result, p value = 0,004, r = -0,382.
Key Word
: DMPA, menstruation
* Agustina Catur Setyaningrum: Dosen Akademi Kebidanan An-Nur Purwodadi.
Jl. Gajah Mada No. 7 Purwodadi Grobogan
** Sehmawati, S.Si.T : Dosen Akademi Kebidanan An-Nur Purwodadi.

## PENDAHULUAN
Program  KB  di  Indonesia  mengalami kemajuan yang cukup pesat dan diakui keberhasilannya  ditingkat  internasional.  Hal  ini terlihat dari angka keikutsertaan ber KB ( Contraceptive  Prevalence  Rate )  meningkat  dari 26%  pada  tahun  1980  menjadi  50%  pada  tahun 1991  dan  terakir  meningkat  menjadi  57%  pada tahun  1997.  Angka  pemakaian    kontrasepsi  di
Indonesia  baru  mencapai  54,2%  pada  tahun  2006. Angka  fertilitas  total  ( Total  Fertility  Rate ) menurun  dari  3.02  pada  tahun  1991  menjadi  2.97 pada  tahun  1997.  Kemudian  angka  pertumbuhan penduduk    ( Growth  Population  Rate) yang menurun  drastis  dari  2.34%  pertahun  pada  decade 1971-  1980  menjadi  1.51%  pertahun  pada  dekade tahun  1990-1998.  pada  tahun  2000  menurun menjadi 1,5%. (http://www.compas.co.id)
Alat  kontrasepsi  dibedakan  menjadi  2 metode  yaitu metode sederhana , coitus interuptus, metode  kalender,  kondom,  diafragma,  spermisid dan  metode  modern  yang  terdiri  dari  metode hormonal,  IUD  dan  kontrasepsi  mantap.  Alat kontrasepsi hormonal mengandung hormone estrogen,  progesterone  atau  kombinasi  keduanya dalam  pil  KB,  suntik  KB  atau  susuk.  Salah  satu bentuk  alat  kontrasepsi  suntik  yang  mengandung hormon progesterone adalah Depo Medroksiprogesteron Asetat ( DMPA ) DMPA adalah 6- alfa medroksiprogesteron yang digunakan untuk tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai efek progesteron yang kuat dan  sangat  efektif.  (  Wikjosastro,  1999  ). Mekanisme  kerja  dari  DMPA  adalah  mencegah ovulasi,  mengentalkan  lendir  servik,  membuat endometrium menjadi kurang baik untuk implantasi  dari  ovum  yang  telah  dibuahi  dan mempercepat  transfor  ovum  didalam  tuba  falopi. (Hartanto, 2002).
Berdasarkan  study  pendahuluan  yang penulis  lakukan  pada  tanggal  10  –  12  Desember 2007  dengan  mengadakan  wawancara  langsung kepada  20  akseptor  suntik  DMPA  di  perumahan Petragriya Indah Purwodadi, didapatkan bahwa 10 orang (50%) mengalami amenore setelah lebih dari 2  tahun  penyuntikan  kira-kira  sekitar  8  kali penyuntikan,  4  orang  (  20  %)  mengalami  spoting saat  pertama  kali  penyuntikan,  3  orang  (15%) mengalami  menoragi  setelah  1  tahun  penyuntikan DMPA dan yang 3 orang (15 %) tidak mengalami gangguan menstruasi selama pemakaian DMPA. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  diatas  maka penulis  merumuskan  adanya  hubungan  lama pemakaian  DMPA  dengan  gangguan  menstruasi  ( berupa  gangguan  siklus,  lama  dan  spoting  )  di Perumahan Petragriya Purwodadi.

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  yang  digunakan  adalah jenis  penelitian  survai  analitik  dengan  pendekatan yang  digunakan  adalah  studi  cross  sectional dimana semua variabel diamati pada satu saat yang sama ( point time approach )
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh akseptor Depo Medroksiprogesteron Asetat yang  tercatat  di  perumahan  petragriya  indah Purwodadi  kabupaten  Grobogan  yaitu  berjumlah 63 orang. Sedangkan pengambilan sampel dilakukan  secara accidental  sampling .  Dari  hasil perhitungan  didapatkan  jumlah  sampel  yang digunakan adalah 54 responden.
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel bebas  yaitu  lama  pemakaian  DMPA  dan  variabel terikat  yaitu  siklus  menstruasi,  lama  menstruasi dan spoting.
Analisis  korelasi    yang  digunakan  adalah  analisis korelasi Spearman.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  lama  pemakaian kontrasepsi DMPA di perumahan Petragriya Indah Purwodadi  pada  bulan  Februari  2008  dari  54 akseptor sebanyak 25 akseptor telah menggunakan alkon  suntik  DMPA  selama  kurang  dari  1  tahun dan sebanyak 29 akseptor lebih dari 1 tahun.
Tabel 1. Distribusi frekwensi kejadian menstruasi pada aksetor DMPA di perumahan Petragriya Indah Purwodadi sebelum penggunaan DMPA, pada 3 bulan Pertama
Menstruasi sebelum 3 bulan I bulan ini mens 54 34 15 tidak mens 0 20 39 Total 54 54 54
Melihat  tabel  1.  di  atas  dapat  digambarkan  bahwa terdapat  perubahan  kejadian  menstruasi  dimana sebelum menggunakan DMPA 54 akseptor DMPA di perumahan Petragriya Indah purwodadi mengalami  menstruasi,  dan  setelah  menggunakan DMPA  selama  3  bulan  hanya  34  akseptor  yang mengalami  menstruasi  sedangkan  20  akseptor tidak  menstruasi,  sedangkan  pada  bulan  Februari 2008  akseptor  DMPA  yang  tidak  mengalami menstruasi menjadi lebih besar yaitu 39 akseptor.
Melihat  tabel  1.  d  iatas  dapat  dilihat  bahwa dari  54  akseptor  DMPA  di  perumahan  Petragriya Indah  Purwodadi  pada  bulan  Februari  2008  telah menggunakan  alat  kontrasepsi  suntik  DMPA selama kurang dari 1 tahun sebanyak 25 orang dan lebih dari 1 tahun sebanyak 29 orang.
Tabel  2. Distribusi Frekwensi Lama Tidak Menstruasi pada akseptor DMPA
Lama menstruasi sebelum 3bulan I Bulan ini tidak mens 0 20 39 hipomenorea 1 6 13 normal 46 23 2 hipermenorea 7 5 0 Total 54 54 54
Siklus menstruasi adalah periode menstruasi  dihitung  berdasarkan  jumlah  hari tanggal  mulainya  menstruasi  yang  lalu  sampai mulainya menstruasi berikutnya. Siklus menstruasi dibagi  menjadi  4  yaitu  polimenorea  apabila panjang  siklus kurang dari 21 hari, normal apabila panjang  siklus  antara  21  –  35  hari,  oligomenorea apabila  panjang  siklus  antara  36  –  90  hari  dan amenorea apabila panjang siklus lebih dari 90 hari.
Perubahan  tersebut  berupa  pemanjangan siklus  menstruasi,  dimana  sebelum  penggunaan DMPA  sebagian  besar  akseptor  DMPA  di
perumahan
Petragriya Indah
purwodadi
mempunyai  siklus  menstruasi  yang  normal,  akan tetapi  pada  3  bulan  pertama  penggunaan  DMPA siklus menstruasi akseptor DMPA tersebut menjadi lebih  panjang  bahkan    pada  bulan  Februari  2008 kejadian  amenorea  (  lebih  dari  90  hari  )  pada akseptor DMPA semakin meningkat.
Tabel 3. Distribusi Frekwensi Lama Menstruasi Sebelum Penggunaan DMPA 3 bulan pertama
LAMA MENS BULAN INI Total tidak mens Hipo menorea normal 0-12 bulan 14 9 2 25 >12bulan 25 4 29 39 13 2 54
Lama  menstruasi  ini  dibedakan  menjadi  3 yaitu hipomenorea apabila lama menstruasi kurang dari 2 hari, normal apabila lama menstruasi antara 2- 8 hari dan hipermenora apabila lama menstruasi lebih  dari  8  hari.  Dari  tabel  diatas  dapat digambarkan  bahwa  terdapat  perubahan  lama menstruasi akseptor DMPA di perumahan Petragriya Indah Purwodadi.
Perubahan tersebut berupa semakin sedikitnya jumlah hari menstruasi, dimana sebelum penggunaan DMPA dari 54 orang lama menstruasi sebagian  besar  adalah  normal  (46  orang), hipomenorea  1  orang  dan hipermenorea 7  orang, akan  tetapi  pada  3  bulan  pertama  penggunaan DMPA  lama  menstruasi    berubah  dimana  lama menstruasi yang hipomenore a menjadi 6 orang dan yang tidak menstruasi 20 orang.

## Spoting
Distribusi  frekwensi  spoting  pada  3  bulan pertama  penggunaan  DMPA  dan  spoting  di perumahan  Petragriya  Indah  Purwodadi  Tahun 2008 dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi frekwensi spoting Pada 3 bulan Pertama penggunaan DMPA dan spotin g di perumahan Petragriya Indah Purwodadi Tahun 2008 Kejadian spoting 3 bulan I Bulan ini tidak spoting 9 45 spoting 45 9 Total 54 54
Dari  tabel  4.    di  atas  dapat  disimpulkan bahwa  kejadian  spoting  (  bercak-  bercak perdarahan  )  berbanding  terbalik  antara  pada  3 bulan pertama penggunaan DMPA dan pada bulan Februari  2008.  Kejadian  spoting  lebih  banyak terjadi pada awal penggunaan DMPA dan semakin lama  penggunaan  DMPA  maka  kejadian  spoting menurun.
Analisis Bivariat
Hubungan Lama Pemakaian DMPA dengan Siklus Menstruasi
Tabel  5. Crosstab Hubungan lama pemakaian DMPA dengan siklus menstruasi di perumahan Petragriya Indah Lama Pakai DMPA Siklus Mens bulan ini Total Poli menorea  normal tidak mens 0-12 bln 1 10 14 25 >12 bln 4 25 29 Total 1 14 39 54
r= 0,341   pvalue = 0.012
Dari  tabel  5.  di  atas  dapat  dilihat  bahwa antara  lama  pemakaian  DMPA  berhubungan dengan  perubahan  siklus  menstruasi.  Dari  data tersebut menunjukan adanya hubungan antara lama pemakaian depo medroksiprogesteron asetat
dengan  siklus  menstruasi.  Hal  ini  didukung  oleh hasil  uji  korelasi  Spearman  dimana  r=  0,341  dan nilai  probabilitasnya(  p  value  )  =  0,012  sehingga menunjukan  hubungan  yang  kuat  atau  signifikan sehingga  Ho  ditolak  dan  arah  positif  yang  artinya semakin lama pemakaian depo
medroksiprogesteron asetat
maka siklus menstruasi menjadi lebih panjang.
Hubungan  Lama  Pemakaian  DMPA  dengan  Lama Menstruasi
Tabel 6. Crosstab Hubungan lama pemakaian DMPA dengan Lama  menstruasi di perumahan Petragriya Indah Purwodadi 2008 Lama Pakai DMPA siklus mens bulan ini Total Poli menorea Nor mal tidak mens 0-12 bulan 1 10 14 25 >12bulan 0 4 25 29 Total 1 14 39 54 r = - 0,346      p value = 0,010
Dari  tabel  6.  di  atas  dapat  dilihat  bahwa lama  pemakaian  DMPA  mempengaruhi  lama menstruasi  akseptor  DMPA  dimana  dari  25 akseptor yang menggunakan DMPA kurang dari 1 tahun mengalami lama menstruasi normal 2 orang, hipomenorea  9  orang  dan  tidak  menstruasi  14 orang,  sedangkan  dari  29  akseptor  yang  telah mengunakan  DMPA  lebih  dari  1  tahun  lebih banyak yang tidak menstruasi yaitu 25 orang.
Pola ini menunjukan bahwa  ada hubungan antara lama pemakaian depo medroksi progesteron asetat  dengan  lama  menstruasi.  Hal  ini  didukung dengan  hasil  korelasi  Spearman  yang  menunjukan angka  korelasi  r  =  -  0,346  yang  artinya  lama pemakaian  DMPA  mempunyai  korelasi  yang  kuat dengan  lama  mensruasi.  Arah  korelasi  tersebut berlawanan  (  negatif  )  yang  artinya  semakin  lama pemakaian  DMPA  maka  lama  menstruasi  menjadi semakin  pendek.  Hasil  korelkasi  Spearman  diatas juga  menunjukan  bahwa  nilai  probabilitas  adalah 0,010.  Angka  ini  diatas  atau  lebih  dari  0,05 sehingga  kesimpulan  dari  uji  hipotesi  diatas significan dan Ho ditolak.
Hubungan  lama  Pemakaian  DMPA  dengan Spoting
Hubungan  lama  Pemakaian  DMPA  dengan Spoting di perumahan Petragriya Indah Purwodadi dapat dilihat pada tabel 7
Tabel 7.
Crosstab Hubungan lama Pemakaian DMPA dengan Spoting di perumahan Petragriya Indah Purwodadi Tahun 2008. Lama Pakai DMPA spoting bulan ini Total tidak spoting spoting 0-12 bulan 17 8 25 >12bulan 28 1 29 45 9 54 r  =  -0,382    p value = 0,004
Melihat  tabel  7  diatas  dapat  dilihat  bahwa kejadian  spoting  dialami  berbeda  antara  akseptor yang  menggunakan  DMPA  lebih  dari  1  tahun dengan  yang  menggunakan  DMPA  kurang  dari  1 tahun dimana pada 25 akseptor yang menggunakan DMPA  kurang  dari  1  tahun  mengalami  spoting sebanyak 8 orang sedangkan dari 29 akseptor yang menggunakan  DMPA  lebih  dari  1  tahun  hanya  1 orang yang mengalami spoting.
Pola  ini  menunjukan  bahwa  ada  hubungan antara  lama  pemakaian  depo  medroksiprogesteron asetat  dengan  spoting  .  Hal  ini  didukung  dengan hasil uji korelasi spearman yang menunjukan r = - ,0382  yang  artinya  lama  pemakaian  DMPA mempunyai  korelasi  yang  kuat  dengan  spoting. Arah korelasi tersebut berlawanan ( negatif ) yang artinya  semakin  lama  pemakaian  DMPA  maka kejadian spoting semakin berkurang. Hasil korelasi Spearman  diatas  juga  menunjukan  bahwa  nilai probabilitas  adalah  0,004.  Angka  ini  diatas  atau lebih  dari  0,05  sehingga  kesimpulan  dari  uji hipotesi diatas significan dan Ho ditolak

## Pola Menstruasi Akseptor DMPA
Semua sistem kontrasepsi progesteron mengubah pola menstruasi, tetapi mekanisme yang mendasari  gangguan  menstruasi  ini  masih  belum banyak  dipahami.  Pada  sebagian  besar  pemakai, terjadi insiden bercak darah yang tidak teratur dan sedikiti  atau  perdarahan  diluar  siklus  kadang- kadang  berkepanjangan  dan  kadang-  kadang dengan  oligomenorea  atau  bahkan  amenorea  ( Belsey,  1988  ).  Sebagian  besar  wanita  mengalami penurunan  volume  darah  total  perbulan  karena kehilangan darah. ( Glasier, 2006 )
Pada  penelitian  yang  dilaksanakan  di Perumahan petragriya Indah Purwodadi pada tahun 2008  ini  dapat  dilihat  bahwa  dari  54  responden penelitian  hampir  sebagian  besar  mengalami perubahan  pola  haid.  Perubahan  tersebut  berupa perubahan siklus, lama dan kejadian spoting.
Dari  tabel  2.  dapat  kita  ketahui  bahwa jumlah  akseptor  yang  mengalami  menstruasi semakin  menurun  antara  sebelum  pemakaian DMPA,  pemakaian  3  bulan  pertama  dan  pada bulan  Februari  2008.  Sebelum    menggunakan DMPA  semua  akseptor  mengalami  menstruasi, pada  3  bulan  I  penggunaan  DMPA  akseptor  yang mengalami menstruasi sebanyak 34 responden dan pada bulan Desember turun menjadi 15 responden.
Selain  itu  menstruasi  yang  dialami  oleh responden  tersebut  juga  mengalami  perubahan siklus  berupa  pemanjangan siklus.  Bahkan pemanjangan  siklus  ini  beberapa  responden  lebih dari 3 bulan artinya responden tersebut mengalami amenorrea
Perubahan  pola  haid  yang  lain dijumpai pada  lama  haid  dimana  lama  haid responden pada  penelitian  ini  mengalami  pemendekan. Hal ini terlihat pada diagram 1. dimana dari 54 responden sebelum pemakaian DMPA sebagian  besar  mempunyai  lama  siklus  yang teratur ( 2- 8 hari ), pada 3 bulan I penggunaan DMPA  responden  dengan  lama  menstruasi normal turun menjadi 25 orang dan pada bulan Februari  2008  menjadi  2  orang.  Sebagian besar  mengalami  perubahan  lama  menstruasi menjadi  lebih  pendek  bahkan  menjadi  tidak menstruasi.
Kejadian  spoting  mengalami  perubahan, dimana sebelum pemakaian DMPA para responden tidak pernah mengalami spoting. Kemudian pada 3 bulan  I  penggunaan  DMPA  45  responden mengalami  spoting  dan  pada  bulan  Februari  2008 spoting hanya terjadi pada 9 responden.
Penelitian ini menunjukkan adanya hubungan antara lama pemakaian Depo medroksiprogesteron  Asetat  (DMPA)  dengan siklus mentruasi, lama menstruasi dan spoting. Hal tersebut dapat dilihat pada tabel 5. Dan diagram 3. dimana  pada  pemakaian  DMPA  kurang  dari  1 tahun  yang  mengalami  siklus  menstruasi  normal ada  10  akseptor  dan  yang  tidak  mengalami menstruasi  14  orang,  sedangkan  pada  pemakaian DMPA  lebih  dari  1  tahun  dari  29  akseptor,    yang mempunyai  siklus  normal  hanya  4  orang sedangkan  sisanya  tidak  mengalami  menstruasi. Dan  hasil  uji  statistik  menunjukan  p  value  0,012 dan r = 0,341.
Gangguan haid berupa amenorea disebabkan karena  progesteron  dalam  komponen  DMPA menekan LH sehingga endometrium menjadi lebih dangkal dan atropis dengan kelenjar- kelenjar yang tidak  aktif.  Amenorea  berkepanjangan  pada pemberian progesteron tidak diketahui membahayakan, dan banyak wanita dapat menerima  dengan  baik.  Bagi  mereka  yang  merasa bahwa  amenorea  tidak  alamiah,  dapat  diambil analogi  yang  amsuk  akal  dengan  amenorrea laktasi. ( Glasier, 2006 )
Hubungan  lama  pemakaian  DMPA  dengan lama  menstruasi  dapat  dilihat  pada  tabel  6.  Dan diagram  4.  dimana  semakin  lama  penggunaan DMPA  maka  kejadian  lama  menstruasi  akseptor DMPA  semakin  memendek  bahkan  sampai menjadi tidak menstruasi. Perubahan lama menstruasi tersebut disebabkan komponen gestagen  yang  terkandung  di  dalam  DMPA. Perubahan  ini  sejalan  dengan  berkurangnya  darah menstruasi pada akseptor DMPA.
Terhadap  jumlah  darah  haid,  pemakaian DMPA memberikan pengaruh berkurangnya darah haid hingga 50 – 70 % terutama pada hari pertama dan  kedua.  Setelah  penggunaan  jangka  lama jumlah  darah  haid  yang  keluar  juga  semakin sedikit  dan  kadang-  kadang  sampai  terjadi amenorea.
Pada pemakaian DMPA endometrium menjadi lebih dangkal dan atropis dengan kelenjar- kelenjar  yang  tidak  aktif.  Sering  stroma  menajdi oedematous.  Dengan  pemakaian  jangka  lama, endometrium dapat menjadi sedemikian sedikitnya sehingga  tidak  didapatkan  atau  hanya  didapatkan sedikit  sekali  jaringan  bila  dilakukan  biopsi.  ( Hartanto, 2002 )
Terhadap spoting hubungan lama pemakaian DMPA  terlihat  pada  tabel  7  dimana  kejadian spoting  berbanding  terbalik  antara  pada  3  bulan  I penyuntikan dengan penggunaan DMPA lebih dari 1  tahun.  Spoting  ini  penyebab  pastinya  belum diketahui, kemungkinan karena pelebaran pembuluh  darah  vena  kecil  di  endometrium  dan vena  tersebut  akirnya  rapuh  sehingga  terjadi perdarahan lokal.
Meskipun  hasil  penelitian  ini  menunjukan adanya  hubungan  lama  pemakaian  DMPA  dengan gangguan  haid.  Akan  tetapi  gangguan  haid  juga bisa  dipengaruhi  beberapa  faktor  antara  lain  gizi, penyakit,  umur,  psikologi,  dan  penggunaan  obat- obatan tertentu.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah  diuraikan, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Ada hubungan antara lama pemakaian Depo Medroksiprogesteron Ase tat dengan Siklus Menstruasi. ( r = 0,341, Pvalue = 0,012 )
2. Ada hubungan antara lama pemakaian Depo
Medroksiprogesteron  Asetat  dengan  lama Menstruasi. ( r = - 0,346, Pvalue = 0,010) 3. Ada hubungan antara lama pemakaian Depo Medroksiprogesteron Asetat dengan Spoting. ( r = - 0,382, P value = 0,004 ) Berdasarkan kesimpulan diatas, maka disampaikan beberapa saran sebagai berikut : 1. Bagi  calon  /  akseptor Depo  medroksi progesteron  Asetat sebaiknya  sebelum memilih alat kontrasepsi hendaknya menggali  informasi  tentang  semua  alat kontrasepsi dan  efek sampingnya.
2. Bagi Peneliti selanjutnya
Sebaiknya  ada  penelitian  lanjutan  untuk mengembangkan penelitian ini dan menggunakan  responden  yang  lebih besar  dengan  mempertimbangkan  faktor –  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya gangguan  menstruasi  untuk  mengetahui pengaruh lama pemakaian depo medroksi progesteron asetat terhadap menstruasi .

## DAFTAR PUSTAKA
Alatas, Husaen,dkk. 2002. Dasar- dasar Metodelogi . Edisi 2. Jakarta
Baziad, Ali. 2002. Kontrasepsi Hormonal . Jakarta. YBP-SP
Glasier, Anna, Ailsa Gebbie. 2006. Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi .Jakarta . EGC
Hartanto, Hanafi. 2002. KB Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta. Sinar Harapan
Llewellyn, Derek & Jones. 2002. Dasar – Dasar Obstetri dan Ginekologi . Jakarta. Hipokrates
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2003. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta. EGC
Murti, Bhisma, 1997. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi . Yogyakarta. Gadjah Mada University Press
Nazir, Moh. 1999. Metodelogi Penelitian . Jakarta. Ghalia Indonesia
Rayburn, willian, Criptopher Carey. 2001. Obstetri dan Ginekologi . Jakarta . Widya Medica
Saifuddin, Abdul Bari. 2003. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi . Jakarta. YBP- SP
Santoso,  Singgih.  2002.  SPSS  versi  11.00. Mengolah  data  Statistik  secara  Profesional .  Jakarta  .  PT Gramedia
UNFPA, Kantor Kementrian  Negara Pemberdayaan  Perempuan RI, BKKBN. 2001. Bunga Rampai. Bahan Pembelajaran  Pelatihan  pengarusutamaan  Gender  Bidang  Kesehatan  Reproduksi  dan Kependudukan . Jakarta
Varney, Helen, dkk. 2002. Buku Saku Bidan . Jakarta. EGC
Wikjosastro, Hanifa. 1999. Ilmu Kebidanan . Jakarta . YBP- SP
Wikjosastro, Hanifa. 1999. Ilmu Kandungan . Jakarta. YBP- SP