Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.10204

## PENERAPAN INTERVENSI AUDIOVISUAL DALAM MENINGKATKAN KEPATUHAN SELAMA PROSES INDUKSI ANESTESI PADA ANAK YANG MENJALANI TINDAKAN OPERASI
Mita Noviyanti 1 , Siti Chodidjah 2 , Imami Nur Rachmawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3 mn.mitanoviyanti@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  efektivitas  intervensi  audiovisual  dalam meningkatkan  kepatuhan  selama  induksi  anestesi  pada  anak  yang  menjalani  tindakan operasi.  Metode  yang  digunakan  adalah  telaah  sistematis  terhadap  beberapa  artikel penelitian  berbahasa  inggris  yang  dipublikasikan  tahun  2014  sampai  2023.  Artikel diperoleh dari lima database online yang dapat diakses seperti ProQuest, ScienceDirect, Scopus,  Ebsco  MEDLINE,  dan  Embase.  Hasil  penelitian  ini  adalah  penggunaan intervensi audiovisual terbukti efektif meningkatkan kepatuhan selama induksi anestesi pada  anak  yang  menjalani  tindakan  operasi.  Simpulan,  intervensi  audiovisual  dapat diaplikasikan  dalam  program  persiapan  pre-operasi  untuk  anak-anak  yang  menjalani operasi  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan  kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi. Intervensi audiovisual dapat bermanfaat bila digunakan sendiri maupun dikombinasikan dengan praktik perawatan perioperatif standar untuk mencapai hasil pasca operasi yang positif.
Kata Kunci: Anak, Intervensi Audiovisual, Kepatuhan Induksi, Operasi.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  evaluate  the  effectiveness  of  audiovisual  intervention  in  enhancing compliance  during  anesthesia  induction  in  children  undergoing  surgery.  The methodology used is a systematic review of several English-language research articles published between  2014  and  2023.  Articles  were retrieved from  five  online databases, such  as  ProQuest,  ScienceDirect,  Scopus,  Ebsco  MEDLINE,  and  Embase.  The  results of  this  study  demonstrated  that  the  use  of  audiovisual  intervention  was  effective  in enhancing  compliance  during  anesthesia  induction  in  children  undergoing surgery. In conclusion,  audiovisual  intervention  can  be  implemented  as  part  of  preoperative preparation programs for children undergoing surgery in order to enhance their levels of  compliance  during  anesthesia  induction.  Audiovisual  interventions  can  be  used  to achieve  positive  postoperative  outcomes,  either  when  utilized  alone  or  combined  with standard perioperative care practices.
Keywords:Audiovisual Intervention, Child, Surgery, Induction Compliance.

## PENDAHULUAN
Selama  beberapa  dekade  terakhir,  jumlah  anak  yang  menjalani  prosedur  bedah terus  meningkat.  Prosedur  medis  invasif,  khususnya  pembedahan,  merupakan
pengalaman  paling  menakutkan  bagi  anak-anak.  Prosedur  ini  juga  dapat  menimbulkan perilaku negatif, mengganggu proses anestesi, dan prosedur pembedahan (Talabi et al., 2021).  Induksi  anestesi  adalah  waktu  yang  paling  menegangkan  sepanjang  periode perioperatif  bagi  pasien  anak  dan  berkontribusi  terhadap  kecemasan  dan  distres  pada anak.  Sebanyak  ebih  dari  60%  anak  yang  menjalani  prosedur  pembedahan  mengalami kecemasan  dan  distres  terkait  prosedur  anestesi  umum,  yang  meningkat  pada  saat induksi anestesi (Andersson et al., 2022).
Kecemasan  dan  distres  yang  berlebihan  pada  anak  sebelum  operasi  dapat menyebabkan  kesulitan  selama  induksi  anestesi.  Pada  saat  induksi  anestesi,  anak mungkin  mengalami  tekanan  fisik,  mental,  dan  fisiologis  (Esteves  et  al.,  2022).  Anak cenderung  memberontak  atau  tidak  kooperatif  saat  induksi  anestesi,  ditandai  dengan timbulnya  rasa  takut,  menangis,  menjerit,  gerakan  berlebihan,  menempel  erat  pada orang yang disayanginya, atau bahkan berusaha melarikan diri (Dave, 2021; Yang et al., 2022).
Induksi anestesi  yang buruk dikaitkan dengan hasil  yang lebih buruk selama dan setelah  operasi  (Vieco-García  et  al.,  2021).  Induksi  anestesi  yang  buruk  diketahui mempunyai  efek  psikologis  yang  merugikan.  Selain  itu,  induksi  anestesi  yang  buruk dapat berkontribusi terhadap perkembangan gangguan perilaku regresif setelah operasi, seperti  mimpi  buruk,  kecemasan  akan  perpisahan,  gangguan  makan,  dan  mengompol. Ketidakmampuan anak untuk bekerja sama selama induksi anestesi merupakan sumber kondisi stres bagi pasien dan orang tuanya (Chicas et al., 2023; Marquez et al., 2020). Meminimalkan  distres  anak  selama  proses  induksi  anestesi  dapat  mengurangi  dampak psikologis dan fisiologis yang negatif pada anak (Liang et al., 2021).
Berbagai  pendekatan  telah  dikembangkan  untuk  mengatasi  anak  yang  tidak kooperatif  selama  masa  induksi  anestesi  (Ryu  et  al.,  2022;  Zhang  et  al.,  2022). Intervensi  farmakologis  seperti  premedikasi  dengan  midazolam  dapat  meningkatkan kepatuhan  anak  selama  induksi  akan  tetapi  intervensi  tersebut  juga  mempunyai  efek samping,  seperti  pemulihan  yang  lama  dan  perilaku  negatif  pasca  operasi  pada  anak (Shi et al., 2021).
Metode  non-farmakologis  juga  telah  banyak  diteliti  dan  diterapkan  dalam lingkungan  klinis  untuk  meningkatkan  kepatuhan  anak-anak  selama  proses  induksi anestesi  (Yang  et  al.,  2022).  Intervensi  non-farmakologis  seperti  edukasi  pre-operasi dengan  menggunakan  berbagai  media,  permainan  terapeutik,  teknik  distraksi  dengan berbagai  metode,  dan  kehadiran  orang  tua  pada  saat  induksi  anestesi  dapat  membuat anak  menjadi lebih kooperatif (Talabi et al., 2021; Yaz & Yilmaz, 2022). Oleh karena itu,  intervensi  non-farmakologis  pada  anak  sebelum  operasi  lebih  dipilih  untuk diterapkan  daripada  intervensi  farmakologis  karena  potensi  risiko  yang  terkait  dengan premedikasi (Ismail & Mahrous, 2022; Zhang et al., 2022).
Intervensi  audiovisual  sebagai  salah  satu  jenis  intervensi  non-farmakologis  telah dipelajari  secara  luas  untuk  mengetahui  potensi  manfaatnya  bagi  anak-anak  yang menjalani  tindakan  operasi.  Menurut  beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya,  efektivitas  intervensi  audiovisual  lebih  dikaitkan  dengan  penurunan kecemasan  pre-operasi  pada  anak-anak.  Belum  ada  bukti  yang  jelas  mengenai efektivitas  intervensi  audiovisual  terhadap  kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi. Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  efektifitas  penggunaan  intervensi  terhadap kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi.  Adapun  manfaat  penelitian  ini  adalah  untuk meningkatkan  kualitas  perawatan  perioperatif  pada  anak  yang  menjalani  tindakan operasi  melalui  pemberian  animasi  audiovisual.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  penelitian
ini diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas intervensi audiovisual terhadap kepatuhan anak selama induksi anestesi umum.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah telaah sistematis yang diawali dengan mengidentifikasi pertanyaan PICO (Population, Intervention, Comparison, and Outcome) yaitu  "Pada  anak  yang  menjalani  tindakan  operasi  apakah  intervensi audiovisual  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  intervensi  standar  dalam  meningkatkan kepatuhan  selama  proses  induksi  anestesi?".  Langkah  kedua  adalah  pencarian  artikel penelitian  melalui  beberapa online  database seperti ProQuest,  ScienceDirect,  Scopus, Ebsco  MEDLINE  dan  Embase .  Kata  kunci  yang  digunakan  yaitu  " audiovisual intervention", "child", "surgery", "induction compliance".

## Gambar 1. Alur Pencarian Literatur
Artikel  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  yang ditetapkan  antara  lain:  (1)  desain  penelitian Randomized  Controlled  Trial (RCT), diterbitkan  antara  tahun  2014-2023;  (2)  penelitian  menguji  pengaruh  intervensi audiovisual  dalam  meningkatkan  kepatuhan  selama  induksi  anestesi  baik  sebagai  hasil primer atau sekunder, dan (3) penelitian yang        melibatkan pasien anak berusia 0-18 tahun  yang  menjalani  operasi  dengan  anestesi  umum.  Sedangkan  kriteria  eksklusi penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut:  (1)  artikel review ( literature  review,  scoping review,  systematic  review,  umbrella  review )  dan  (2)  penelitian  yang  dilakukan  di  luar
Identification of studies via databases and registers
Records identified from:
Ebsco MEDLINE (n=24) Embase (n=13)
ProQuest (n=1793) ScienceDirect (n=389) Scopus (n=14) Databases (n = 2219) Records removed before screening: Duplicate records removed (n = 46) Records screened (n = 2173) Records excluded (n = 2147) Reports sought for retrieval (n = 26) Reports not retrieved (n = 2)
Reports assessed for eligibility (n = 24) Reports excluded: Review article (n = 6) Studies  carried  out  in  non-operative settings (n = 10)
Studies included in review (n = 8) Id en tif icat ion S cr ee n in g In clu d e d
lingkungan kamar operasi. Langkah selanjutnya adalah peneliti melakukan telaah kritis pada  8  artikel  terpilih  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Artikel-artikel  ini  dianalisis kualitasnya menggunakan menggunakan JBI Critical Appraisal Tools. Hasil seleksi dari beberapa  artikel  penelitian  disajikan  dalam  bentuk  diagram Preferred  Reporting  Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA).

## HASIL PENELITIAN
Pencarian  melalui  database  elektronik  menghasilkan  total  2.219  artikel.  Setelah menghilangkan  artikel  duplikasi,  2.173  artikel  disaring  lagi  berdasarkan  judul  dan abstrak  masing-masing  artikel.  Sebanyak  2.147  artikel  dikeluarkan  karena  tidak memenuhi  kriteria  inklusi.  Kemudian  dilakukan  seleksi  artikel fulltext terhadap  26 artikel.  Delapan  studi  tersisa  yang  memenuhi  syarat  dinilai  kelayakannya  dan dimasukkan dalam tinjauan sistematis.
Tabel 1.
Ringkasan Artikel Hasil Skrining Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Jung,  M.  J.,  Libaw,  J.  S.,  Ma, K.,  Whitlock,  E.  L.,  Feiner,  J. R.,  &  Sinskey,  J.  L.  (2021). Pediatric Distraction on Induction  of  Anesthesia  with Virtual Reality and Perioperative  Anxiolysis:  A Randomized Controlled Trial. RCT Skor  mYPAS  lebih  rendah  pada  kelompok  VR daripada kelompok kontrol (p < 0.0001; 95% CI).
Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik terkait  kepatuhan  anak  saat  induksi  anestesi  (p  = 0.12) dan tingkat kepuasan orang tua (p = 0.15). Perubahan  skor  STAI  dari baseline (T0)  ke  saat setelah  induksi  (T3)  juga  tidak  menunjukkan perbedaan  antara  kelompok  VR  dan  kelompok kontrol (p = 0,97; 95% CI).
Rodriguez,  S.  T.,  Jang,  O., Hernandez,  J.  M.,  George,  A. J., Caruso, T. J., & Simons,  L. E.  (2019). Varying  screen  size for  passive  video  distraction during  induction  of  anesthesia in  low-risk  children:  A  pilot randomized controlled trial. RCT Pemberian  intervensi  video  distraksi  berbasis  layar pada anak dapat menurunkan tingkat kecemasan pre- operasi (p<0.01; 95% CI).
Pemberian  intervensi  video  distraksi  berbasis  layar pada  anak  tidak  berpengaruh  terhadap  kepatuhan anak  selama  induksi  anestesi  (p  =  0,508;  95%  CI), ketakutan  anak  (p  =  0,15;  95%  CI),  dan  timbulnya delirium  (p  =  0,748;  95%  CI).  Namun  meskipun begitu,  kelompok  BERT  memiliki  tingkat  kepuasan orang  tua  yang  tinggi  berkisar  antara  88,0%  hingga 94,4%. Dwairej,  D.  A.,  Obeidat,  H. M.,  Aloweidi,  A.  S.  (2021).
Video  game  distraction  and anesthesia mask practice reduces children's preoperative anxiety: A randomized clinical trial. RCT Anak-anak  pada  kelompok  intervensi  menunjukkan tingkat  kecemasan  yang  lebih  rendah  daripada kelompok  kontrol  pada  saat  induksi  anestesi (p<0.001)  dan  pada  saat  transfer  ke  ruang  operasi (p<0.001). Selain itu, anak-anak selama fase induksi pada kelompok intervensi
menunjukkan ketidakpatuhan yang lebih sedikit dibandingkan pada kelompok kontrol (p=0.04). Tidak terdapat perubahan  yang  signifikan  secara  statistik  mengenai kejadian timbulnya delirium pada anak (p = 0,30). Kim, H., Jung, S. M., Yu, H., &  Park,  S.  J.  (2015). Video distraction and parental presence for the management of  preoperative  anxiety  and postoperative behavioral RCT
Perubahan  skor  mYPAS  dari  awal  hingga  induksi tidak  berbeda  secara  signifikan  antara  ketiga kelompok setelah intervensi (p=0,049, CI 95%). Anak-anak  di  kelompok  V  menunjukkan  tingkat kerjasama  yang  lebih  tinggi  selama  induksi  anestesi dibandingkan  dengan  anak-anak  di  kelompok  P
disturbance  in  children:  A randomized controlled trial. (p<0.001, 95% CI) dan kelompok VP (p=0.001, 95% CI). Tidak  ada  perbedaan  antarkelompok  dalam  kejadian timbulnya emergence  delirium atau  perubahan perilaku  negatif  yang  terjadi  setelah  prosedur pembedahan. Wang, X., Zhang, J., Xin, H., Tan,  W.,  Liu,  Y.,  &  Wan,  J. (2022). Effectiveness  of  two distraction strategies in reducing preoperative anxiety in  children in China: A randomized controlled
trial.
RCT Meskipun  animasi  dan  musik  berhasil  mengurangi kecemasan  anak  pre-operasi  sebelum  induksi anestesi,  namun  perbedaan  tersebut  tidak  signifikan secara  statistik  (p>0,05).  Dibandingkan  dengan kelompok  kontrol,  skor  kepatuhan  induksi  jauh menurun  pada  kelompok  animasi  dan  musik (p<0,05).
Terdapat  variasi  frekuensi  denyut  jantung  di  antara ketiga  kelompok.  Saat  mereka  memasuki  ruang operasi,  anak-anak  pada  kelompok  kontrol  memiliki tekanan darah sistolik paling tinggi (p<0,05). Gao, X. L., Liu, Y., Tian, S., Zhang, D. Q., & Wu, Q. P. (2014). Effect of interesting games on relief of preoperative anxiety in preschool children.
RCT Perbedaan  yang  signifikan  terlihat  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  dalam  hal  skor mYPAS  selama  masa  tunggu  operasi  dan  selama induksi anestesi (p<0,05).
Kelompok intervensi menunjukkan tingkat kepatuhan yang  jauh  lebih  tinggi  selama  induksi  anestesi dibandingkan kelompok kontrol (p<0,05). Chu, L., Wang, Y., Wang, S., Su, S., Guo,  Z.,  & Wang,  G. (2021). Intranasal dexmedetomidine accompanied by cartoon video preoperation for reducing emergence delirium in children undergoing strabismus surgery: A prospective randomized trial. RCT Dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  kejadian timbulnya emergene  delirium lebih  rendah  pada kelompok DV (p=0,001).
Kelompok DV menunjukkan skor mYPAS yang jauh lebih  rendah  (p<0,001)  dan  kepatuhan  anak  selama induksi  anestesi  (p<0,001)  dibandingkan  kelompok kontrol.
Kepuasan  orang  tua  secara  signifikan  lebih  besar (p<0,001)  dan  waktu  pulang  dari  PACU  memanjang secara signifikan (p<0,001) pada Kelompok DV.
Nair,  T.,  Choo,  C.  S.  C., Abdullah, N. S., Lee, S., Teo, L.  L.  E.,  Chen,  Y.,  Nah,  S. A.,  &  Chiang,  L.  W.  (2021). Home-Initiated-Programme- to-Prepare-for-Operation: Evaluating  the  effect  of  an animation  video  on  peri- operative anxiety in children. RCT Intervensi HIPPO tidak signifikan dalam mengurangi kecemasan  anak-anak  sebelum  operasi  (p=0.542). Pemberian  intervensi  ini  juga  tidak  memperlihatkan perbedaan  yang  signifikan  baik  pada  kelompok kontrol maupun intervensi terkait kepatuhan anak saat induksi  anestesi  (p=0.486).  Meskipun  demikian, HIPPO merupakan alat edukasi yang hemat biaya dan ramah anak.
Penerapan  intervensi  audiovisual  pada  anak-anak  yang  akan  menjalani  tindakan operasi telah dilakukan di beberapa negara. Hasil telaah sistematis dari 8 artikel terpilih menunjukkan bahwa intervensi audiovisual efektif dalam meningkatkan kepatuhan anak selama induksi anestesi umum.

## PEMBAHASAN
Intervensi audiovisual pada sebagian besar penelitian  mempunyai dampak positif terhadap  kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi,  karena  intervensi  audiovisual  dapat mengalihkan  perhatian  anak  dari  rangsangan  lingkungan  yang  dipandang  menakutkan. Ketika perhatian anak teralihkan selama  proses induksi anestesi, kecemasan anak akan
berkurang sehingga anak akan lebih kooperatif dan patuh selama induksi anestesi (Chu et al., 2021; Dwairej et al., 2021; Wang et al., 2022).
Sebaliknya  pada  3  penelitian  lainnya  menunjukkan  bahwa  animasi  audiovisual tidak  meningkatkan  kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi  karena  kemungkinan pemberian  intervensi  audiovisual  tidak  cukup  untuk  menutupi  suara-suara  tertentu  di ruang  operasi  (misalnya  monitor  tanda  vital,  mesin  anestesi)  sehingga  perhatian  anak menjadi kurang terdistraksi saat induksi anestesi dimulai (Jung et al., 2021; Nair et al., 2021; Rodriguez et al., 2021).
Chu  et  al.,  (2021)  melaporkan dalam  penelitiannya bahwa intervensi audiovisual secara  signifikan  meningkatkan  kepatuhan  anak-anak  selama  induksi  anestesi.  Anak- anak  yang  diberikan  premedikasi  bersama  dengan  intervensi  animasi  audiovisual memiliki  tingkat kepatuhan induksi  yang  lebih  tinggi  karena  anak  akan  merasa  tenang dan nyaman.
Menurut  Wang  et  al.,  (2022)  kepatuhan  anak-anak  selama  induksi  anestesi  lebih besar  pada  kelompok  intervensi  musik  dan  animasi  dibandingkan  kelompok  kontrol. Musik  atau  animasi  dapat  mengurangi  rangsangan  selama  induksi  anestesi  dengan membuat  anak  merasa  nyaman,  mengurangi  kecemasannya,  dan  mendorong  mereka untuk bekerja sama selama prosedur berlangsung.
Kim et al., (2020) dan Gao et al. (2021) dalam penelitiannya menyatakan bahwa distraksi  menggunakan  video  tidak  hanya  mengurangi  kecemasan  anak  tetapi  juga secara  signifikan  membuat  anak  lebih  patuh  atau  kooperatif  selama  induksi  anestesi. Menonton  kartun  animasi  sebagai  bentuk  intervensi  audiovisual  pasif  telah  terbukti menjadi pengalih perhatian yang bermanfaat bagi anak-anak.
Penelitian yang dilakukan Dwairej et al. (2021) juga menunjukkan dampak positif intervensi  audiovisual  terhadap  peningkatan  kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi. Pemberian  anestesi  inhalasi  dikombinasikan  dengan  teknik  distraksi,  seperti video game ,  dan  penerapan shaping  intervention akan  meningkatkan  kepatuhan  anak  selama induksi  anestesi.  Penjelasan  yang  mungkin  adalah  melalui shaping  intervention ,  anak- anak  dilatih  untuk  menunjukkan  perilaku  yang  diperlukan  selama  proses  induksi anestesi sehingga kepatuhan anak selama proses induksi anestesi dapat tercapai
Berdasarkan  penelitian  Rodriguez  et  al.  (2019)  tingkat  kepatuhan  anak  selama induksi  anestesi  ditemukan  lebih  tinggi  ketika  intervensi  video  distraksi  berbasis  layar dikombinasikan dengan kehadiran orang tua, terlepas dari ukuran layar yang digunakan. Dua  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Jung  et  al.  (2021)  dan  Nair  et  al.  (2021) menyatakan  bahwa  intervensi  audiovisual  tidak  mempengaruhi  kepatuhan  anak  secara signifikan  selama  induksi  anestesi.  Penjelasan  yang  mungkin  adalah  intervensi audiovisual  yang  digunakan  adalah  animasi  kartun  standar.  Perhatian  anak-anak mungkin  bisa  teralihkan  oleh  animasi  kartun  namun,  perlu  menyertakan  informasi tentang  apa  yang  mungkin  dialami  dan  dilihat  anak  di  ruang  operasi  pada  animasi kartun  tersebut  (Esteves  et  al.,  2022).  Penjelasan  lain  yang  mungkin  adalah  ada kemungkinan anak dan orang tuanya tidak rutin menonton video persiapan pre-operasi.
Kepatuhan  anak  pada  saat  induksi  anestesi  diperlukan  agar  proses  induksi  tidak memakan  waktu  terlalu  lama  dan  anak  tidak  mengalami  ketidaknyamanan.  Selain  itu, kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi  merupakan  faktor  penting  yang  berkontribusi terhadap  keberhasilan  induksi  serta  dapat  bermanfaat  mencegah  timbulnya  perilaku regresif  pascaoperasi  yang  tidak  diinginkan  dan  lamanya  berada  di  ruang  pemulihan. Selain  itu,  meningkatkan  kepatuhan  anak  selama  induksi  anestesi  dapat  meningkatkan hasil  pasca  operasi,  termasuk  penurunan  angka  morbiditas,  lama  rawat  inap  di  rumah sakit, dan biaya kesehatan terkait (Lööf & Lönnqvist, 2022).
Intervensi audiovisual terjangkau, mudah dilakukan, dan dapat diakses di berbagai lingkungan  rumah  sakit.  Temuan  ini  harus  dipertimbangkan  dalam  program  persiapan pre-operasi  anak-anak  yang  akan  menjalani  tindakan  operasi  untuk  mencapai  hasil pasca operasi yang positif. Tantangan saat ini adalah mencari tahu bagaimana intervensi audiovisual  ini  akan  diterapkan  dalam  perawatan  perioperatif  pada  anak  sehingga penggunaan  audiovisual  sebagai  intervensi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  selama induksi anestesi dapat dirasakan semaksimal mungkin oleh anak.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  tinjauan  dari  8  artikel  yang  diperoleh,  penggunaan  intervensi audiovisual  dapat  meningkatkan  kepatuhan  selama  induksi  anestesi  pada  anak-anak yang akan menjalani tindakan operasi. Penggunaan intervensi audiovisual bisa menjadi pendekatan yang menjanjikan untuk meningkatkan kualitas perawatan perioperatif yang diberikan kepada anak-anak. Selain itu, diperlukan penelitian lebih lanjut yang berfokus pada  mekanisme  yang  mendasari  kemanjuran  intervensi  audiovisual  agar  dapat dioptimalkan untuk praktik klinis.

## SARAN
Intervensi  audiovisual  ini  perlu  untuk  diterapkan  dan  diaplikasikan  sebagai intervensi mandiri perawat pada pelayanan perioperatif anak. Pemanfaatan  audiovisual sebagai  intervensi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  induksi  anestesi  diharapkan  dapat dirasakan  maksimal  oleh anak  sebagai  upaya  agar  anak dapat terhindar dari  efek  yang tidak  diinginkan  pasca  operasi  seperti  keterlambatan  keluar  dari  unit  perawatan  pasca anestesi  (ruang  pemulihan),  pemulihan  yang  lama,  dan  perilaku  negatif  pasca  operasi pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Andersson,  L.,  Almerud  Österberg,  S.,  Johansson,  P.,  &  Knutsson,  S.  (2022).  The Interplay  between  Children,  Their  Parents  and  Anesthesia  Staff  During  the Child’s Anaesthesia-An Observational Study. Journal of Clinical Nursing , 31 (15– 16), 2240–2251. https://doi.org/10.1111/jocn.16042
Chicas, N., Knott, H., Lew, D., & Poon, S. (2023). The Impact  of A Child Life Video Preparation on Preoperative Anxiety and Post-Hospital Behaviors. The Journal of Child Life: Psychosocial Theory and Practice , 4 (2), 1-17.
https://doi.org/10.55591/001c.84471
Chu,  L.,  Wang,  Y.,  Wang,  S.,  Su,  S.,  Guo,  Z.,  &  Wang,  G.  (2021).  Intranasal Dexmedetomidine  Accompanied  by  Cartoon  Video  Pre-Operation  for  Reducing Emergence Delirium in Children Undergoing Strabismus Surgery: A Prospective Randomized Trial. Frontiers in Surgery , 8 , 1-7. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.754591 Dave, N. M. (2021). Premedication and Induction of Anaesthesia in Paediatric Patients. Indian Journal of Anaesthesia , 63 (9), 713–720.
https://doi.org/10.4103/ija.IJA_491_19
Dwairej,  D.,  Obeidat,  H.,  &  Khalaf,  I.  (2021).  The  Effectiveness  of  Video  Distraction on  Children  Preoperative  Anxiety:  An  Integrative  Literature  Review. Open Journal of Nursing , 08 (03), 171–187. https://doi.org/10.4236/ojn.2018.83015
Esteves, I. M., Coelho, M. S., Neves, H., Pestana-Santos, M., & Santos, M. R. (2022).
Effectiveness of Family-Centered Educational Interventions for Anxiety, Pain and
Behaviours of Children and Adolescents and Anxiety of Their Parents During the Perioperative  Journey:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of Perioperative Nursing , 35 (1), 3–22. https://doi.org/10.26550/2209-1092.1153
Ismail,  T.  I.,  &  Mahrous,  R.  S.  S.  (2022).  Parental  Active  Participation  During
Induction of General Anesthesia to Decrease Children Anxiety and Pain. Egyptian Journal of Anaesthesia , 38 (1), 249–260. https://doi.org/10.1080/11101849.2022.2069335
Jung, M. J., Libaw, J. S., Ma, K., Whitlock, E. L., Feiner, J. R., & Sinskey, J. L. (2021). Pediatric  Distraction  on  Induction  of  Anesthesia  with  Virtual  Reality  and Perioperative  Anxiolysis:  A  Randomized  Controlled  Trial. Anesthesia  and Analgesia , 132 (3), 798–806. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005004
Liang,  X.,  Zhang,  Z.,  Gao,  Z.,  Deng,  W.,  He,  W.,  &  Zhang,  H.  (2021).  Anesthesia Induction’s  Effect  on  Pediatric  Surgery  Under  Parental  Accompany:  A Comprehensive  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. Yangtze Medicine , 03 (01), 50–63. https://doi.org/10.4236/ym.2019.31006
Lööf,  G.,  &  Lönnqvist,  P.-A.  (2022).  Role  of  Information  and  Preparation  for Improvement of Pediatric Perioperative Care. Paediatric Anaesthesia , 32 (5), 600– 608. https://doi.org/10.1111/pan.14419
Marquez, J. L., Wang, E., Rodriguez, S.  T., O’Connell, C.,  Munshey, F., Darling, C.,
Tsui,  B.,  Caruso,  J.,  &  Caruso,  T.  J.  (2021).  A  Retrospective  Cohort  Study  of Predictors  and  Interventions  Influence  Cooperation  with  Mask  Induction  in Children. Paediatric Anaesthesia , 30 (8), 867–873. https://doi.org/10.1111/pan.13930 Nair, T., Choo, C. S. C., Abdullah, N. S., Lee, S., Teo, L. L. E., Chen, Y., Nah, S. A., & Chiang,  L.  W.  (2021).  Home-Initiated-Programme-to-Prepare-for-Operation:
Evaluating  The  Effect  of  an  Animation  Video  on  Perioperative  Anxiety  in Children. European Journal of Anaesthesiology , 38 (8), 880–887. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001385
Rodriguez, S. T., Jang, O., Hernandez, J. M., George, A. J., Caruso, T. J., & Simons, L. E. (2019). Varying Screen Size for Passive Video Distraction During Induction of Anesthesia  in  Low-Risk  Children:  A  Pilot  Randomized  Controlled  Trial. Paediatric Anaesthesia , 29 (6), 648–655. https://doi.org/10.1111/pan.13636
Ryu, J. H., Ko, D., Han, J.-W., Park, J.-W., Shin, A., Han, S.-H., & Kim, H.-Y. (2022). The  Proper  Timing  of  Virtual  Reality  Experience  for  Reducing  Preoperative Anxiety  of  Pediatric  Patients:  A  Randomized  Clinical  Trial. Frontiers  in Pediatrics , 10 , 1-7. https://doi.org/10.3389/fped.2022.899152
Shi, M., Miao, S., Gu, T., Wang, D., Zhang, H., & Liu, J. (2021). Dexmedetomidine for The Prevention of Emergence Delirium and Postoperative Behavioral Changes in Pediatric  Patients  with  Sevoflurane  Anesthesia:  A  Double-Blind,  Randomized
Trial. Drug Design, Development and Therapy , 13 , 897–905. https://doi.org/10.2147/DDDT.S196075
Talabi,  A.  O.,  Sowande,  O.  A.,  Mosaku,  K.  S.,  Owojuyigbe,  A.  M.,  Amosu,  L.  O.,  & Adejuyigbe, O. (2021). Effect of Parental Presence on Anxiety During Induction of  Anaesthesia  in  Children  Undergoing  Elective  Day  Case  Surgery. Annals  of Pediatric Surgery , 17 (1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s43159-021-00106-7
Vieco-García, A., López-Picado, A., Fuentes, M., Francisco-González, L., Joyanes, B., Soto,  C.,  Garcia  de  la  Aldea,  A.,  Gonzalez-Perrino,  C.,  &  Aleo,  E.  (2021). Comparison  of  Different  Scales  for  The  Evaluation  of  Anxiety  and  Compliance
with  Anesthetic  Induction  in  Children  Undergoing  Scheduled  Major  Outpatient Surgery. Perioperative Medicine , 10 (1),  1-8. https://doi.org/10.1186/s13741-021- 00228-x
Wang, X., Zhang, J., Xin, H., Tan, W., Liu, Y., & Wan, J. (2022). Effectiveness of Two Distraction Strategies  in Reducing Preoperative Anxiety  in Children in  China: A Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Pediatric  Nursing , 68 ,  8–15. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2022.10.013
Yang,  Y.,  Zhang,  M.,  Sun,  Y.,  Peng,  Z.,  Zheng,  X.,  &  Zheng,  J.  (2022).  Effects  of Advance Exposure to an Animated Surgery-Related Picture Book on Preoperative Anxiety  and  Anesthesia  Induction  in  Preschool  Children:  A  Randomized Controlled  Trial. BMC  Pediatrics , 22 (1),  3-10.  https://doi.org/10.1186/s12887- 022-03136-1
Yaz,  Ş.  B.,  &  Yilmaz,  H.  B.  (2022).  The  Effects  of  Designing  an  Educational Animation Movie in Virtual Reality on Preoperative Fear and Postoperative Pain in  Pediatric  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Perianesthesia Nursing , 37 (3), 357–364. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2021.04.015
Zhang, L. N., Liu, Y., Guo, Q. Q., Ling, Y. T., Li, F., Zheng, Y. L., Chen, M. Y., Chen, F.  H.,  &  Jiang,  N.  (2022).  Preoperative  Breathing  Training  Based  on  Video
Learning  Reduces  Emergence  Delirium  in  Preschool  Children:  A  Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Anesthesia , 79 , 1-7. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2022.110788