INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 2 Tahun 2024 Page 2892-2902 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Pengaruh Pijat Perineum Dan Senam Kegel Pada Ibu Hamil Primigravida Trimester Ke III Terhadap Kejadian Laserasi Perineum di RSUD Kriopanting Kabupaten Bangka Selatan Bangka Belitung Tahun 2023
Budiarti 1 ✉ , Rita Ayu Yolandia 2 , Agustina Sari 3
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan , Universitas Indonesia Maju, Jakarta , Indonesia Email: Budiarti@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Laserasi perineum dapat terjadi karena adanya robekan spontan maupun episiotomi. laserasi perineum yang  dilakukan  dengan  episiotomy  itu  sendiri  harus  dilakukan  atas  indikasi  antara  lain:  bayi  besar, perineum  kaku,  persalinan  yang  kelainan  letak,  persalinan  dengan  menggunakan  alat  baik  forceps maupun vacum. Di seluruh dunia pada tahun 2019 terjadi 2,7 juta kasus laserasi perineum terjadi pada ibu  bersalin.  Angka  ini  diperkirakan  mencapai  6,3  juta  pada  tahun  2050,  seiring  dengan  semakin tingginya bidan yang tidak mengetahui asuhan kebidanan dengan baik. Di Amerika Serikat 26 juta ibu bersalin yang mengalami laserasi perineum sebanyak 40% diantaranya karena kelalaian bidan. Hal ini akan membuat beban biaya untuk pengobatan kira-kira 10 juta dolar pertahun .Di Asia laserasi perineum juga merupakan masalah yang cukup banyak dalam masyarakat, sebanyak 50% dari kejadian laserasi perineum di dunia terjadi di Asia.tujuan dari penelitian ini adalah Untuk  mengetahui Pengaruh Pijat Perineum Dan Senam Kegel Terhadap Laserasi Perineum Pada Ibu Bersalin dan Diharapkan penelitian ini  dapat  mengetahui  dan  mengenal  cara  mencegah  terjadinya  laserasi  jalan  lahir  saat  melahirkan dengan malakukan pijat perineum dan senam kegel yang rutin selama hamil.
Kata Kunci : Laserasi Perineum , Pijat Perineum Dan Senam Kegel , Ibu Hamil
Abstract
Perineal lacerations can occur due to spontaneous tears or episiotomy. Perineal lacerations carried out by episiotomy itself must be carried out for indications including: large baby, stiff perineum, birth with malformations, delivery using either forceps or vacuum. Throughout the world in 2019 there were 2.7 million cases of perineal lacerations occurring in mothers giving birth. This figure is estimated to reach 6.3 million in 2050, in line with the increasing number of midwives who do not know midwifery care properly. In the United States, 26 million mothers in labor experience perineal lacerations, 40% of which are due to midwife negligence. This will make the cost of treatment approximately 10 million dollars per year.  In  Asia,  perineal  lacerations  are  also  quite  a  problem  in  society,  as  many  as  50%  of  perineal lacerations  in  the  world  occur  in  Asia.  The  aim  of  this  research  is  to  determine  the  effect.  Perineal Massage and Kegel Exercises Against Perineal Lacerations in Mothers Giving Birth and it is hoped that this research will identify and understand how to prevent birth canal lacerations during childbirth by doing regular perineal massage and Kegel exercises during pregnancy Keyword: Perineal laceration, perineal massage and Kegel exercises, Pregnant women

## PENDAHULUAN
Laserasi perineum dapat terjadi karena adanya robekan spontan maupun episiotomi. laserasi perineum yang dilakukan dengan episiotomy itu sendiri harus dilakukan atas indikasi antara lain: bayi besar, perineum kaku, persalinan yang kelainan letak, persalinan dengan menggunakan  alat  baik      forceps  maupun  vacum.  Karena  apabila  episiotomy  itu  tidak dilakukan atas indikasi dalam keadaan yang tidak perlu dilakukan dengan indikasi di atas, maka menyebabkan peningkatan kejadian dan beratnya kerusakan pada daerah perineum yang lebih berat. Sedangkan luka perineum itu sendiri akan mempunyai dampak tersendiri bagi ibu yaitu gangguan ketidak nyamanan dan perdarahan, sedangkan Laserasi perineum spontan terjadi karena ketegangan pada  daerah vagina pada saat melahirkan, juga bias terjadi karena beban psikologis mengahadapi proses persalinan dan yang lebih penting lagi laserasi perineum terjadi karena ketidak sesuaian antara jalan lahir dan janinnya, oleh karena efek yang ditimbulkan dari Rlaserasi perineum sangat kompleks. (Kemenkes RI, 2020)
Di seluruh dunia pada tahun 2019 terjadi 2,7 juta kasus laserasi perineum pada ibu bersalin. Angka ini diperkirakan mencapai 6,3 juta pada tahun 2050, seiring dengan semakin tingginya bidan yang tidak mengetahui asuhan kebidanan dengan baik. Di Amerika Serikat 26 juta ibu bersalin yang mengalami laserasi perineum sebanyak 40% diantaranya karena kelalaian bidan. Hal ini akan membuat beban biaya untuk pengobatan kira-kira 10 juta dolar pertahun .Di Asia laserasi perineum juga merupakan masalah yang  cukup banyak dalam masyarakat,  sebanyak  50%  dari  kejadian  laserasi  perineum  di  dunia  terjadi  di  Asia. (Kemenkes RI, 2019)
Sedangkan  di  Indonesia  laserasi  perineum  dialami  oleh  75%  ibu  melahirkan pervaginam.  Pada  tahun  2021  menemukan  bahwa  dari  total  1.951  kelahiran  spontan pervaginam, 57% ibu mendapat jahitan perineum yaitu 28% karena  episiotomi dan 29% karena  robekan  spontan.  Prevalensi  ibu  bersalin  yang  mengalami  laserasi  perineum  di Indonesia pada golongan umur 25 – 30 tahun sebesar 24 % dan pada ibu bersalin usia 32 – 39 tahun sebesar 62%. Ibu bersalin yang mengalami laserasiperineum dapat berdampak fatal karena  dapat mengakibatkan komplikasi  seperti perdarahan, fistula, hematoma dan infeksi. (Kemenkes RI, 2020)
Kematian ibu di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung tahun 2021 sebanyak 62 orang meningkat dari tahun 2020 sebanyak 26 orang. Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan,  eklampsia,  infeksi  dan  lain-lain..  Kematian  ibu  paling  banyak  terdapat  di Kabupaten Bangka sebanyak 17 orang (27,42% dari total kematian ibu) dan yang terendah terdapat di Kabupaten Belitung dan Belitung Timur masing-masing 4 orang (6,45% dari total kematian ibu). Kematian ibu di kabupaten Bangka Selatan tahun 2021 sebanyak 15 orang meningkat  dari  tahun  2020  sebanyak  2  orang.  Penyebab  langsung  kematian  ibu  adalah perdarahan,  eklampsia,  infeksi  dan  lain-lain.  Kematian  ibu  berdasarkan  penyebab kematiannya  adalah  1  orang  atau  6,6%  karena  perdarahan,  4  orang  atau  26,6%  karena hipertensi dalam kehamilan, 4 orang karena probable atau terkonfrimasi Covid-19 atau 26,6 dan 6 orang atau 40% disebabkan karena lain-lain (hipertiroid, emboli post partum, KET, emboli air ketuban, HIV TB, broncho pneumoniA, dehidrasi karena HEG, acute patty lever, depresi post partum, icterus obstruksi). (Dinkes Bangka Belitung, 2021)
RSUD KP Kabupaten Bangka Selatan,  didapatkan data 43  orang ibu bersalin tahun 2022  yang  terdiri  dari  primigravida  10  orang  dan  multigravida  33  orang,  pada  ibu primigravida didapatkan 8 orang ibu mengalami laserasi jalan lahir dan 2 orang yang tidak megalami laserasi jalan lahir.
Kejadian  laserasi  perineum  pada  primigravida  lebih  banyak  dibandingkan  dengan multigravida.  Hal  ini  disebabkan  karena  elastisitas  perineum  yang  kurang  dan  perineum yang kaku. Jalan lahir pada primigravida belum pernah dilalui oleh janin yang menyebabkan vagina menjadi terengang pada waktu janin lahir sehingga terjadi laserasi pada jalan lahir (Anggraini, 2018)
Penelitian  yang  pernah  dilakukan  Shinta  Nur  Rahmayati,  dkk  (2018)  Pengaruh  Pijat Perineum Selama Kehamilan Terhadap Kejadian Ruptura Perineum Spontan, kejadian ruptur perineum pada kelompok interverensi setelah pijat perineum hanya 14,3% sedangkan pada kelompok kontrol 64,3%. Hasil penelitian menunjukan bahwa ada pengaruh pijat perineum selama kehamilan terhadap terjadinya rupture perineum (P=0,000). (Anggraini, 2018)
Kekurangan dalam pemberian kualitas pelayanan kesehatan antenatal, persalinan, dan pasca  persalinan  merupakan  hambatan  utama  untuk  menurunkan  kematian  ibu.  Oleh karena itu program-program kesehatan preventif perlu dipromosikan, salah satunya dalam pelayanan kehamilan dan persalinan (Bechmann, 2020)
Kehamilan dan persalinan merupakan proses yang sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi  yang  dapat  membahayakan  ibu  maupun  bayi  dan  merupakan  salah  satu penyebab kematian ibu. Pada periode pasca persalinan, sulit untuk menentukan terminologi berdasarkan batasan kala persalinan yang terdiri dari kala I sampai kala IV. Pada periode pasca persalinan dapat terjadi berbagai macam komplikasi seperti perdarahan karena atonia uteri, retensio plasenta, dan laserasi perineum. Laserasi perineum adalah perlukaan jalan lahir  yang  terjadi  pada  saat  kelahiran  bayi  baik  menggunakan  alat  maupun  tidak menggunakan alat. Laserasi perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. (Maryunani, 2020)
Laserasi perineum merupakan robekan yang terjadi pada perineum sewaktu proses persalinan.  Persalinan  dengan  tindakan  seperti  ekstraksi  forsep,  ekstraksi  vakum,  versi ekstraksi,  kristeller  (dorongan  pada  fundus  uteri)  dan  episiotomi  dapat  menyebabkan robekan  jalan  lahir.  Laserasi  perineum  dapat  diklasifikasikan  berdasarkan  derajat  laserasi yaitu derajatI, derajat II, derajat III dan derajat IV. Perdarahan postpartum sering terjadi pada laserasi  perineum  derajat  I  dan  II.  Namun  pada  laserasi  derajat  I  dan  II  jarang  terjadi perdarahan postpartum. (Varney, 2017)
Laserasi  jalan  lahir  selalu  memberikan  perdarahan  dalam  jumlah  yang  bervariasi banyaknya. Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum,vagina, serviks, dan robekan uterus (Ruptura Uteri). Laserasi jalan lahir banyak dijumpai pada pertolongan persalinan oleh dukun.  Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan  dengan  risiko rendah  mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) maupun perinatal. (Bechmann, 2020)
Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  laserasi  perineum  antara  lain  adalah  faktor maternal, faktor janin, dan faktor penolong. Faktor maternal antara lain paritas, umur ibu, keadaan  perineum,  kelenturan  perineum,  mengejan  terlalu  kuat.  Faktor  janin  antara  lain berat  janin  dan  posisi  janin  oksipito  posterior,  presentasi  muka.  Faktor  penolong  adalah dalam cara memimpin mengejan, keterampilan menahan perineum saat ekspulsi kepala, posisi meneran dan faktor persalinan pervaginam. (Widianti, 2018)
Angka kejadian perdarahan karena kasus laserasi perineum kira-kira lebih dari 5,5% - 7,2%  pada  primipara  dan  4,0%  pada  multipara.  Laserasi  perineum  diklasifikasikan berdasarkan derajatnya yaitu derajat I, II, III dan IV. Laserasi perineum umumnya terjadi di
garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat. (Bardja, S, 2019) Bahaya dan komplikasi laserasi perineum antara lain perdarahan, infeksi dan disparenia (nyeri  selama  berhubungan  seksual).  Perdarahan  pada  laserasi  perineum  dapat  menjadi hebat khususnya pada robekan derajat dua dan tiga atau jika robekan perineum meluas ke samping  atau  naik  ke  vulva  mengenai  klitoris.  Laserasi  perineum  dapat  dengan  mudah terkontaminasi feses karena dekat dengan anus. Infeksi terjadi jika luka tidak dapat segera menyatu sehingga timbul jaringan parut. Jaringan parut yang terbentuk sesudah laserasi perineum  dapat  menyebabkan  nyeri  selama  berhubungan.  Perineum  yang  kaku  dapat membuat robekan luas tak terhindarkan.
Sekitar 70% ibu melahirkan pervaginam mengalami trauma perineum. Berbagai cara untuk mengurangi laserasi pada perineum dapat dilakukan, antara lain dengan senam kegel (kegel exercise) dan pijatan perineum pada ibu hamil trimester tiga. Pada saat kehamilan, tulang panggul ibu akan melebar demi mempersiapkan proses kelahiran nanti. Senam kegel dan  pijatan  perineum  selama  hamil  akan  menjaga  kekuatan  panggul  sekaligus  menjaga kelenturan otot- otot perineum. Senam kegel dan pijatan perineum adalah cara yang paling efektif untuk menghindari terjadinya ruptur pada perineum. Manfaat lain pada kehamilan adalah juga efektif untuk membantu otot dasar panggul lebih kencang dan elastis.
Dengan  melakukan  senam  kegel  secara  teratur,  otot-otot  pada  daerah  sekitar kemaluan dan panggul akan lebih terlatih sehingga memudahkan ibu hamil dalam proses persalinan normal. Manfaat senam kegel untuk ibu hamil yaitu otot dasar panggul (pelvic floor muscle) yang terdiri atas lapisan otot di antara tulang kemaluan (di depan) sampai ujung tulang belakang ini akan mengalami tekanan di dalam proses persalinan., dengan memiliki  otot  yang  terlatih  berkat  senam  kegel,  makin  mudah  bagi  wanita  untuk mengendalikan otot dasar panggul selama proses kontraksi. Terlatihnya otot panggul juga dapat mencegah robeknya perineum.  Hal ini juga akan makin memudahkan bayi keluar tanpa membuat ibu mengalami rasa sakit berlebihan. (Manuaba, 2017)
Pijat  perineum  pada  kehamilan  dapat  meningkatkan  elastisitas  perineum  dan menurunkan trauma perineum, sehingga dengan melakukan pijat perineum efektif dapat mengurangi robekan perineum selama proses persalinan. (Manuaba, 2017) Hasil penelitian Anggraini menunjukkan bahwa kejadian ruptur perineum pada kelompok primigravida dan multigravida yang melakukan pijatan perineum dapat menurunkan derajat ruptur perineum secara bermakna dibandingkan dengan kelompok yang tidak melakukan pijat perineum. Senam kegel juga membantu membuat otot pubokogsigeus (PC) yang terletak di sekitar panggul sampai tulang ekor menjadi kuat dan supel, dan meningkatkan sirkulasi darah pada daerah sekitar vagina, yang dapat membantu selama kehamilan dan proses persalinan.
Saat ini  bidan dalam melakukan pertolongan  persalinan adalah asuhan sayang  ibu yaitu meminimalkan tindakan invasif dengan tidak melakukan episiotomi pada setiap ibu bersalin, kecuali karena indikasi tertentu misalnya distosia bahu, letak bokong, dan rigiditas perineum. Tindakan episiotomi ini pun.
harus dengan persetujuan ibu atau keluarga. Episiotomi rutin tidak dianjurkan karena dapat  menyebabkan  meningkatnya  jumlah  darah  yang  hilang  dan  resiko  hematoma, meningkatkan  resiko  infeksi,  nyeri  persalinan  kejadiaan  laserasi  derajat  tiga  atau  otomi. (Fatimah, 2019)
Salah satu upaya yang sudah dilakukan untuk meningkatkan kesejahteraan ibu hamil dalam menghadapi persalinan adalah dengan kelas ibu hamil yang didalamnya diajarkan senam hamil, namun belum ada spesifik tentang pijatan perineum maupun senam kegel. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD KP Kabupaten Bangka Selatan, didapatkan data 43 orang ibu bersalin tahun 2022 yang terdiri dari primigravida 10 orang dan  multigravida  33  orang,  pada  ibu  primigravida  didapatkan  8  orang  ibu  mengalami laserasi jalan lahir dan 2 orang yang tidak megalami laserasi jalan lahir. Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk meneliti Pengaruh Pijat Perineum Dan Senam Kegel Terhadap Laserasi  Perineum  Pada  Ibu  Hamil  Primigravida  Di  RSUD  KP  Kabupaten  Bangka  Selatan Tahun 2023.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah study case literatur review yaitu serangkaian kegiatan yang berkenaan dengan metode pengumpulan data pustaka, membaca dan mencatat, serta jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  study  case  literature  review  yaitu  serangkaian kegiatan  yang  berkenaan  dengan  metode  pengumpulan  data  pustaka,  membaca  dan mencatat, serta mengelolah bahan penelitian. Study case literatur review digunakan untuk mengumpulkan data atau sumber yang berhubungan dengan penerapan pijat perineum dan senam kegel terhadap kejadian laserasi pada ibu hamil primigravida yang didapat dari buku  teks,  jurnal  yang  diperoleh  melalui  internet  maupun  pustaka  lainnya  dan mengeksplorasi masalah asuhan kebidanan dengan pemberian pijat perineum dan senam kegel terhadap kejadian  laserasi pada  ibu  bersalin.Sampel Penelitian  ini menggunakan 2 responden, dimana peneliti membagi masing-masing 1 orang ibu hamil primigravida untuk diberikan  intervensi  pijat  perineum  dan  1  orang  ibu  hamil  primigravida  diberikan  senam kegel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Table Perbandingan hasil Pijat Perineum dan Senam Kegel
Diberikan Pijat Perineum Minggu pertama Minggu kedua Persalinan Pasien  belum  pernah melakukan pijatan perineum. Mempraktekkan pijat  perineum  kepada pasein  dan  memberitahu cara pijat perineum kepada pasien  dan  suami,  pijatan dilakukan setiap hari sampai persalinan Pasien sudah bisa melakukan  pijat  perineum sendiri  dan  mengatakan kalau  jalan  lahir  terasa lebih elastis, pasien melakukan  pijatan  setiap hari Setelah  persalinan  didapati laserasi jalan lahir grade 1 dan tidak dilakukan penjahitan Diberikan Senam Kegel
Pasien  belum  pernah melakukan  senam  kegel. Memperaktekkan  gerakan senam  kegel  dan  pasien mengulangi
Gerakan senam  kegel  tersebut. Lakukan  senam  setiap  2/3 hari sekali Pasien dan suami melakukan  senam  kegel setiap  3  hari  sekali  pada sore hari Setelah
persalinan tidak didapati laserasi jalan lahir dan pasien  merasa  senang  atas hasil  senam  kegel  yang dilakukan.
Berdasarkan hasil pengamatan perkembangan selama 3 minggu, pada minggu ke-1 kunjungan  peneliti  melakukan  pengkajian,  salah  satunya  menanyakan  biodata  ibu,  dan keluhan ibu hamil, memberikan cara untuk mengatasinya dan menjelaskan intervensi pijat perineum dan senam  kegel.  Lalu  melakukan  observasi  dan  menanyakan  keluhan  dan kesulitan  dalam melakukan pijat perineum dan senam kegel pada minggu ke-2 yaitu pada tanggal 03 Februari 2024 dan 8 Februari 2024, minggu ke 3 yaitu pada tanggal 07 Februari 2024 dan 13 Februari 2024 telah dilakukan pada ke dua ibu hamil  untuk melihat adanya laserasi perineum saat persalinan dengan asuhan kebidanan yang berbeda diketahui bahwa:
Pada pasien (kasus 1) di minggu ke-1 dengan pemberian intervensi pijat perineum, ibu hamil  mengakui  belum  pernah  mendengar  tentang  pijat  perineum  dan  ibu  hamil tidak    ada  keluhan.  Peneliti  memberikan  edukasi  kepada  ibu  hamil  tentang  pengertian, tujuan,  manfaat,  waktu  pelaksanaanya  dan  cara  pemijatannya.  Ibu  hamil  mengerti  dan
bersedia melakukan pemijatan perineum selama 3 minggu. Minggu ke-2 setelah diberikan edukasi  mengenai  pijat  perineum  ibu  mengatakan  awal  melakukan  pijat  perineum  agak kaku, geli, dan masih bingung untuk melakukannya. Tapi setelah dilakukan berulang-ulang setiap harinya ibu mengakui sangat mudah melakukannya dan merasa perineumnya elastis. Dan setelah minggu ke-3 atau proses persalinan ibu merasa agak cemas dengan proses persalinannya,  saat  dilakukan  pemeriksaan  dalam  ibu  mengatakan  terasa  sedikit  nyeri, setelah bayi lahir didapatkan adanya laserasi perineum derajat 1 yaitu lecet dibagian kulit perineum dan tidak perlu dilakukan heacting.
Pada pasien (kasus 2) di minggu ke-1 dengan pemberian intervensi senam kegel, ibu hamil mengakui belum pernah mendengar tentang senam kegel dan ibu hamil sering BAK. Peneliti memberikan edukasi kepada ibu hamil tentang pengertian, tujuan, manfaat, waktu pelaksanaanya  dan  gerakan  senam  kegel.  Ibu  hamil  mengerti  dan  bersedia  melakukan senam kegel selama 3 minggu. Minggu ke-2 setelah diberikan edukasi mengenai senam kegel ibu mengatakan awal melakukan senam kegel agak kaku, susah, tubuh terasa nyeri dan masih bingung untuk melakukan gerakannya. Tapi setelah dilakukan berulang-ulang setiap hari ibu mengakui sangat mudah melakukannya, merasa otot panggul dan perineum elastis  dan  mudah  diregangkan,  dan  tubuh  terasa  segar.  Dan  setelah  minggu  ke-3  atau proses  persalinan  ibu  merasa  tenang  dan  yakin,  saat  dilakukan  pemeriksaan  dalam  ibu mengatakan tidak terasa nyeri, setelah bayi lahir tidak didapatkan laserasi jalan lahir.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah peneliti lakukan dan amati selama  3 minggu dengan 3 kali kunjungan, pada minggu ke-1, minggu ke-2 dan minggu ke-3 pada ke dua pasien  dengan  intervensi  yang  berbeda,  diketahui  bahwa  pemberian  intervensi  pijat perineum dan senam kegel sangat efektif dalam mengurangi laserasi perineum pada ibu hamil primigravida.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  (Widianti,  2015),  Pijat  perineum  pada  kehamilan  dapat meningkatkan elastisitas  perineum dan menurunkan trauma perineum, sehingga dengan melakukan  pijat  perineum  efektif  dapat  mengurangi  robekan  perineum  selama  proses persalinan.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Anggraini  menunjukkan  bahwa kejadian ruptur perineum pada kelompok primigravida dan multigravida yang melakukan pijatan  perineum  dapat  menurunkan  derajat  ruptur  perineum  secara  bermakna dibandingkan dengan kelompok yang tidak melakukan pijat perineum (Anggraini, 2015).
Hal ini juga sesuai dengan teori (Antini, 2016), Senam kegel juga membantu membuat otot pubokogsigeus (PC) yang terletak di sekitar panggul sampai tulang ekor menjadi kuat dan supel,  dan meningkatkan sirkulasi  darah  pada  daerah sekitar  vagina,  yang dapat membantu selama kehamilan dan proses persalinan. Dengan melakukan senam kegel secara
teratur, otot- otot pada daerah sekitar kemaluan dan panggul akan lebih terlatih sehingga memudahkan ibu hamil dalam proses persalinan normal. Manfaat senam kegel untuk ibu hamil yaitu otot dasar panggul (pelvic floor muscle) yang terdiri atas lapisan otot di antara tulang kemaluan (di depan) sampai ujung tulang belakang ini akan mengalami tekanan di dalam proses persalinan.,  dengan memiliki  otot yang terlatih berkat senam kegel, makin mudah bagi wanita untuk mengendalikan otot  dasar  panggul  selama  proses kontraksi. Terlatihnya  otot  panggul  juga  dapat  mencegah robeknya perineum. Hal ini juga akan makin  memudahkan  bayi  keluar  tanpa  membuat  ibu  mengalami  rasa  sakit  berlebihan (Donmez, 2015).
Sesuai dengan teori (Horneman, 2016) bahwa pemijatan perineum dapat menstimulasi aliran darah keperineum yang akan membantu mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan, membantu ibu lebih santai disaat pemeriksaan dalam, membantu menyiapkan mental ibu  terhadap  tekanan  dan  regangan  perineum  dikala  kepala  bayi  akan  keluar, menghindari kejadian robeknya perineum saat melahirkan dengan meningkatkan elastisitas perineum. Maka salah satu cara yang dapat dilakukan untuk menghindari terjadinya robekan yaitu dengan melakukan pijatan perineum.
Hal ini juga sejalan dengan hasil penelitian (Meldafia & Niken, 2018) Berdasarkan uji statistik Kruskal Wallis p value 0,03 (p< 0,05) maka dapat disimpulkan ada pengaruh pijat perineum  dan  senam  kegel  dengan  pengurangan  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin. Kombinasi  pijat  perineum  dan  senam  kegel  lebih  efektif  dilakukan  pada  saat  kehamilan untuk mengurangi ruptur perineum pada saat persalinan.
Peneliti  berasumsi  bahwa  pijat  perineum  dan  senam  kegel  sangat  efektif  dalam mengurangi laserasi perineum jika dilakukan secara rutin selama kehamilan trimester III pada usia kehamilan 34 minggu sampai 40 minggu atau sampai waktu persalinan tiba. Setiap ibu bersalin selalu mengalami laserasi perineum dengan derajat yang berbeda, sehingga perlu adanya  edukasi  yang  dapat  mengurangi  laserasi  perineum,  Karena  banyak  faktor  yang mempengaruhi laserasi perineum yaitu cara ibu mengedan yang salah, bayi terlalu besar, elastisitas  perineum,  episiotomi,  dan  jumlah  paritas.  Sehingga  dengan  melakukan  pijat perineum  dan  senam  kegel  ketika  hamil  TM  III  sampai  persalinan,  diharapkan  dapat mengurangi laserasi perineum.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil pengamatan selama 3 minggu, pada kedua ibu hamil primigravida yang  diberikan  intervensi  pijat  perineum  dan  senam  kegel  untuk  mencegah  atau mengurangi derajat laserasi perineum, diketahui bahwa:
1. Sebelum  diberikan  edukasi  tentang  pijat  perineum  pada  ibu  hamil primigaravida, ibu hamil mengatakan tidak mengetahui tentang pijat perineum. Sehingga ibu masih bingung  dan kaku cara melakukannya.pada saat proses  persalinan terdapat  laserasi jalan lahir grade 1 tetapi tidak dilakukan heacting.
2. Setelah  diberikan  edukasi  dan  melakukan  senam  kegel  ibu  hamil primigravida merasa  perineumnya  elastis,  otot2  panggul  lebih  mudah  diregangkan,  saat  proses persalinan ibu merasa lebih rileks dan derajat laserasi perineum tidak ada.
3. Adanya pengaruh pemberian pijat perineum  pada ibu hamil primigravida saat bersalin ditemukan laserasimperinuem derajat 1, adanya pengaruh senam kegel pada ibu hamil primigravida  saat  bersalin  tidak  di  temukan  laserasi  perineum.  Dari  hasil  penelitian dapat disimpulkan senam kegel paling berpengaruh terhadap laserasi jalan lahir

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini. (2018). Hubungan Pijat Perinium Dengan Robekan Jalah Lahir Pada Ibu Bersalin Primipara Di BPM Kecamatan Metro Selatan Kota Metro. Jurnal Kesehatan, VI, 155-159. Bardja, S. (2019). Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Hipertensi Dalam Kehamilan Pada Ibu Hamil di Puskesmas Gunung Jati Tahun 2019. Jurnal Ilmiah Indonesia.
Bechmann.  (2020).  Antenatal  Perineal  Message  for  reducing  Perineal  Trauma.  Database Review.
Dartiwen.  (2020).  Pegaruh  Pemijatan  Perenium  Pada  Ibu  Primigravida  terhadap  Kejadian Laserasi  Perenium  Saat  Persalinan  Di  PMB  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mangdadi Kabupaten Indramayu. Kebidanan.
Dempi Triyanti, Santi, Selvi Septia Ningsih. (2019). Faktor Yang Berhununga Dengan Kejadian Ruptur Perenium Pada Ibu Bersalin di PMB FAauziah Padang. 5.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2017).  Riset  Kesehatan  Dasar.  Penelitian  Pengembembangan Kesehatan.
Dinkes Bangka Belitung. (2021). Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Bangka Belitung.
Donmez. (2019). Effect of Perineal Meesage and Kegel Excercises on the Ignrity of Postnatal Perine. Health, 7, 495-505.
Emery  dan  Ismail.  (2020).  Patient  Awareness  and  Acceptability  of  Antenatal  Perineal Massage. Obstetry and Ginecology, 33, 839-843.
Fatimah  &  Prasetyo  L.  (2019).  Pijat  Perinium  Mengurangi  Ruptur  Perenium.  Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Fatimah, P. L. (2019). Pijat Perenium. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Kemenkes  RI.  (2013).  Buku  Saku  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan  Dasar
Rujukan.
Kemenkes RI. (2017). Survey Denografi Kesehatan Indonesia. Kesehatan Indonesia.
Kemenkes RI. (2019). Survey Demografi Kesehatan Indonesia.
Kemenkes RI. (2020). Pedoman Pelayanan Antenatal. Kemenkes RI. Manuaba. (2017). Ilmu Kebidanan. Jakarta: EGC.
Maryunani. (2020). Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta: Trans Info Media.
Shinta Nur Rochmayanti, Kholifatul Ulmah. (2018). Pengaruh Pijit Perenium  Selama Masa Kehamilan Terhadap Kejadian Ruptur Spontan di PMB Shinta, AMd. Keb. Kebidanan Universitas Islam Lamongan, 10 No. 1.
Ulfah  M,  Novitasari.  (2019).  Combination  Pelvic  Floor  and  abdominal  to  reduce  pain  in postpartum mothers. Medisains.
Varney. (2017). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.
Widianti. (2018). Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
World Health Organization. (2018). Maternal Mortality Fact Sheet. Dept Reprod Heal Res World Heal Res World Health Organization.
Dartiwen.    (2015).    Pengaruh    Pemijatan    Perineum    Pada    Ibu    Primigravida    terhadap Kejadian  Laserasi  Perineum  Saat  Persalinan  Di  Bidan  Praktek  Mandiri  (BPM)  Di Wilayah Kerja Puskesmas Margadadi Kabupaten Indramayu.
Bechmann. (2015). Antenatal Perineal Massage for Reducing Perineal Trauma. Cohrane Database of Systematic Review.
Aritonang.  (2016).  No  TitleGambaran  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Pencegahan Robekan  Perineum  Pada  Persalinan  Kala  II  Diwilayah  Kerja  PUSKESMAS  Simapang Empat Kabupaten Asahan. Maternal Neonatal, 12, 35 – 42.
Antini. (2016). Efektivitas senam kegel terhadap Waktu Penyembuhan Luka Perineum Pada Ibu Post partum Normal. Jurnal Penelitian Suara Forikes, VII