## Studi  Komparatif Quality of Life Pada Pasien Terminal Illness
Edi Ruhmadi 1 , H. Aman Budi Santosa 2
Program Studi Keperawatan Cirebon, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya edi.ruhmadi@gmail.com
INFO ARTIKEL ABSTRAK (Times New Roman 11, Bold, spasi 1) Riwayat Artikel : Diterima : 03 Januari 2022 Disetujui : 25 Januari 2022 Quality  of  Life  pada  pasein  terminal  illness,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  adakah  perbedaan  tingkat  kualitas hidup  pada  pasien  dengan  Penyakit  terminal  (CHF,GGK  dan PPOK). Penelitian ini bersifat observasional. Subjek peneltian ini berjumlah 24 orang yang terdiri dari Kelompok-1 (CHF) 4 orang, Kelompok-2 (GGK) 10 orang dan Kelompok-3 (PPOK) 10 orang. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  pada kelompok-1  buruk  pada  dimensi  fisik,  dan  sedang  pada  dimensi psikologis,  sosial  dan  lingkungan,  kelompok-2  katagori  kualitas hidup  buruk  pada  dimensi  fisik,  dan  kualitas  hidup  sedang  pada dimensi  psikologis,  sosial  dan  lingkungan,  kelompok-3  baik dimensi  fisik,  psikologis,  sosial  dan  lingkungan  dengan  kualitas hidup  sedang.  Berdasarkan  hasil analisis bivariat  dengan  uji  Chi- square  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  pada  dimensi lingkungan dengan P value <0,05 (0,036).
Kata Kunci :
Quality of Life, terminal illness.

## ARTICLE INFO

## ABSTRACT (Times New Roman 11, Bold, spasi 1)
Article History : Received : 03 Januari 2022 Accepted : 25 Januari 2022 Quality  of  Life  in  terminal  illness  patients,  this  study  aims  to determine  whether there  are  differences in  the  level  of  quality  of life  in  patients  with  terminal  illnesses  (CHF,  CKD  and  COPD). This research is observational. The subjects of this research were 24  people,  consisting  of  Group-1  (CHF)  4  people,  Group-2 (GGK)  10  people  and  Group-3  (COPD)  10  people.  The  results showed that the quality of life in group-1 was poor in the physical dimension,  and  moderate  in  the  psychological,  social  and environmental  dimensions,  group-2  was  in  the  category  of  poor quality of life in  the physical dimension, and moderate quality of life in  the psychological, social and environmental dimensions. 3 good  physical,  psychological,  social  and  environmental dimensions with  moderate  quality  of  life.  Based  on  the  results of the  bivariate  analysis with  the  Chi-square  test,  it  was  found  that there  were  differences  in  the  environmental  dimensions  with Pvalue <0.05 (0.036)
Keywords: Quality of Life, terminal illness.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  terminal  adalah  suatu  keadaan dimana  seseorang  mengalami  penyakit/  sakit yang  tidak  mempunyai  harapan  untuk  sembuh sehingga  sangat  dekat  dengan  proses  kematian (Banjarnahor  2018;  Rantung  and  others  2018; Supardi  and  Ludiana  2020).  Respon  pasien dalam  kondisi  terminal  sangat  individual tergantung  kondisi fisik, psikologis, sosial yang dialami,  sehingga  dampak  yang  ditimbulkan pada  tiap  individu  juga  berbeda.  Hal  ini mempengaruhi  tingkat  kebutuhan  dasar  yang ditunjukkan oleh pasien terminal. Perawat harus memahami  apa  yang  dialami  pasien  dengan kondisi  terminal,  tujuannya  untuk  dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi pasien sehingga  pada  saat-saat  terakhir  dalam  hidup bisa  bermakna  dan  akhirnya  dapat  meninggal dengan tenang dan damai.
Seiring  dengan  perkembangan  teknologi, perubahan  gaya  hidup,  dan  pola  makan, semakin  banyak  orang  yang  mengalami penyakit  kronis  bahkan  di  usia  yang  masih muda.  Dari  data  yang  dimiliki  oleh  WHO, diketahui  ada  38  juta  orang  yang  meninggal dunia  setiap  tahunnya  karena  mengidap penyakit  tidak  menular.  Bahkan  penyakit- penyakit  ini  telah  dialami  oleh  16  juta  jiwa orang,  sebelum  mereka  berusia  70  tahun  dan menyebabkan kematian dini sebanyak 82%.
Penyakit  kardiovaskuler,  kanker    telah meningkat  kejadiannya  hingga  70%  selama  2 dekade  terakhir,  lalu  diabetes,  gagal  ginjal kronik  dan  penyakit  pernapasan  yaitu  Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).
Penyakit  kardiovaskular  adalah  penyakit yang  mengganggu  kesehatan  jantung  serta pembuluh  darah,  merupakan  penyebab  utama yang  menyebabkan  tingkat  kematian  dini  di dunia.
Gagal  jantung  merupakan  penyebab  utama morbiditas  dan  mortalitas  di    seluruh    dunia (Ferreira  et  al.  2019;  Gabriel-Costa  2018). Risiko    terjadinya    gagal  jantung  semakin meningkat  sepanjang  waktu  .  Menurut  data WHO  2013,17,3  juta  orang  meninggal  akibat gangguan  kardiovaskular  pada  tahun  2008  dan lebih  dari  23  juta  orang  akan  meninggal  setiap tahun  dengan  gangguan  kadiovaskular  (WHO, 2013).  Lebih    dari  80%  kematian  akibat gangguan kardiovaskular   terjadi   di   negara-
negara      berpenghasilan      rendah      dan menengah (Yancy, 2013).
Penelitian di
Amerika, risiko berkembangnya    gagal    jantung  adalah  20% untuk  usia  ≥40  tahun,  dengan  kejadian >650.000  kasus  baru  yang  didiagnosis  gagal jantung  selama  beberapa  dekade  terakhir. Kejadian  gagal    jantung    meningkat    dengan bertambahnya    usia.    Tingkat    kematian  untuk gagal jantung sekitar 50% dalam waktu 5 tahun (Yancy  et  al.  2013).  Berdasarkan    data Riskesdas    tahun    2013,    prevalensi    gagal jantung  di Indonesia  sebesar  0,3%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kualitas  hidup  pasien  gagal    jantung kongestif  mayoritas  buruk  dengan  presentase 80%, diharapkan masyarakat dapat meningkatkan kepedulian terhadap pasien yang mempunyai penyakit  gagal  jantung (Mahanani et al. 2017)
Dewasa ini, jumlah pasien dengan Penyakit Ginjal Kronis (PGK) terus meningat dari  tahun ke tahun. Seperti yang dicatat Indonesian Renal Registry  (IRR),  pada  2015  pasien  baru  dengan PGK mencapai 21.050 orang.
Jumlah tersebut naik di tahun 2016 sebesar 25.446 orang. Sehingga, pasien dengan PGK di Indonesia diperkirakan lebih 150 ribu orang.
Berdasarkan Indonesian  Renal  Registry (IRR)  tahun  2016,  sebanyak  98%  penderita gagal  Ginjal  menjalani  terapi  Hemodialisis  dan 2%  menjalani  terapi  Peritoneal  Dialisis  (PD). Penyebab  penyakit  Ginjal  kronis  terbesar adalah  nefropati  diabetik  (52%),  hipertensi (24%), kelainan bawaan (6%),  asam urat (1%), penyakit lupus (1%) dan lain-lain.
Hasil penelitian menunjukkan pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis memiliki kualitas hidup yang lebih buruk  dibandingkan  dengan  masyarakat  pada umumnya  dan  mengalami  gangguan atau skor yang  lebih  rendah  disebagian  besar  domain kualitas    hidup (Mailani 2015; O’Sullivan and McCarthy  2007;  Sathvik  et  al.  2008).  Kualitas hidup  pasien  yang  menjalani  hemodialisis dalam  empat  domain  yaitu  fisik,  psikologis, sosial  dan  lingkungan  juga  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pasien  yang  menjalani transplantasi  ginjal  ( M a i l a n i   2 0 1 5 )
Word Health Organisation (WHO) memperkirakan  bahwa  pada  tahun  2020
prevalensi  PPOK  akan  terus  meningkat  dari peringkat ke-6 menjadi  peringkat ke-3 di dunia dan dari peringkat  ke-6  menjadi peringkat  ke-3 penyebab  kematian  tersering  di  dunia  (Depkes 2008).
Menurut   WHO   pada   tahun   2010 PPOK adalah  masalah  kesehatan  utama  yang  menjadi penyebab  kematian  nomor  empat    di  Indonesia (PDPI, 2006).
Sedangkan berdasarkan data Badan kesehatan Dunia (WHO) tahun 2010
menyatakan Indonesia merupakan negara konsumsi  rokok  ketiga  setelah  Tiongkok  dan India. Setiap  4 orang Indonesia  terdapat seorang perokok,  angka  persentase  ini  jauh  lebih  besar dari   pada Amerika  saat  ini  yakni  hanya  sekitar 19%.
Responden  PPOK  yang  memiliki  kualitas hidup buruk sebesar 70%, sesak napas derajat 3 dengan  kualitas  hidup  buruk  sebesar  60%, PPOK  derajat  3  dengan  kualitas  hidup  buruk sebesar 45% dan frekuensi eksaserbasi ≥ 2 kali/ tahun  dengan  kualitas  hidup  buruk  sebesar 67,5% (Khausarika 2016).
Kualitas  hidup  pasien  PPOK  dalam kategori  baik      sebanyak  27  responden (38,02%)  dan  sisanya  44  responden  (61,97%) memiliki  kualitas  hidup  dalam  kategori  tidak baik  (Muthmainnah,  Restuastuti,  and  Munir 2015).

## 2. METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif analitik  yitu  suatu  metoda  penelitian  yang dilakukan dengan tujuan untuk mengidentifikasi gambaran  kualitas  hidup  pada  pasien  CHF, GGK dan PPOK.
Dalam  penelitian  ini  target  populasinya adalah  seluruh  penderita  terminal  illness
(Pasien  CHF,  GGK  dan  PPOK)  di  RSD Gunung  Jati  Kota  Cirebon.  Berdasarkan  pada situasi  nyata  ditempat  penelitian,  sampel (subjek) penelitian yang didapatkan tidak sesuai dengan hasil penghitungan yang telah ditentukan,  sehingga  peneliti  dalam  penentuan sampel  penelitian  dilakukan  dengan  accidental sampling.
Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  form quality  of    life dari WHO  yaitu  WHO-CoL  yang  terdiri  dari  26 item  pertanyaan  yang  berisi  tentang  dimensi pada  kualitas  hidup  yaitu  dimensi  fisik, psikologis, sosial dan lingkungan.
Alat    yang  digunakan  adalah  instrumen penelitian  dari  WHO  yang  sudah  baku  yaitu WHO-CoL. Responden dikelompokkan menjadi  tiga  kelompok  yang  terdiri  dari, Kelompok  1  adalah  penderita  gagal  jantung congestive (CHF), Kelompok-2 adalah penderita  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  dan Kelompok-3 adalah penderita PPOK.
Analisis data menggunakan analisis univariat  dan  bivariat  dengan  Kruskal  Wallis untuk  mencari  tingkat  perbedaan  dengan  dua kelompk atau lebih dan  data tidak berdistribusi normal. Analisis  bertujuan untuk menjelaskan, mendeskripsikan dan mencari tingkat perbedaan dari  setiap  variabel  penelitian  yang  diawali dengan pembahasan tentang gambaran karakteristik  umum  dari  subjek  penelitian (umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan)

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  distribusi  frekuensi  responden  yang menjadi penelitian adalah sebagai berikut:
Tabel 1 Statistika Deskriptif NO Variabel yang diamati CHF CGK PPOK UMUR f % f % f % 1 40-45 tahun 0 0 0 0 0 0 2 46-50 tahun 0 0 0 0 0 0 3 51-55 tahun 0 0 0 0 0 0 4 55-60 tahun 0 0 1 10 2 20
5 >60 tahun
4 100 9 90 8 80

## Jenis Kelamin
1 Laki-laki 3 75 8 80 8 80 2 Wanita 1 25 2 20 2 20

## Pendidikan
1 SD 1 25 4 40 7 70 2 SMP 1 25 4 40 3 30 3 SMA 2 50 2 20 0 0 4 PT 0 0 0 0 0 0
Responden kelompok-1 seluruhnya (100%) berusia  di  atas  60  tahun,  kemudian  responden kelompok-2  paling  banyak  berusia  >60  tahun (90%),  paling  sedikit  berusia  55-60  tahun (10%). Terakhir Responden kelompok-3 paling banyak berusia >60 tahun (80%), paling sedikit berusia 55-60 tahun (20%)
Responden  Kelompok-1  paling  banyak berjenis  kelamin  laki-laki  (75%)  dibanding Wanita  (25%),  Kelompok-2  paling  banyak berjenis  kelamin  laki-laki  (80%)  dibanding wanita  (20%),  dan  responden  Kelompok-3 paling  banyak  berjenis  kelamin  laki-laki  (80%) dibanding wanita (20%)
Responden  Kelompok-1  paling  banyak berpendidikan  SMA  (50%),  paling  sedikit pendidikan  SD  dan  SMP  sebanyak  25%.
Kelompok-2  paling  sedikit    berpendidikan SMA  (20%)  dan  pendidikan  SD  dan  SMP masing-masing  40%,  sedangkan  Responden Kelompok-3  paling  banyak    berpendidikan  SD (70%)  dan  paling  sedikit  berpendidkan  SMP (30%)
Adalah  analisis  untuk  mencari  perbedaan kualitas  hidup  anta  pasien  CHF,  GGK,  dan PPOK,  yang  terlebih  dahulu  dilakukan  uji normalitas  data,  dan  hasilnya  uji  normalitas didapatkan  data  tidak  berdistribusi  normal sehingga analisis yang dilakukan adalah dengan uji  non  parametrik  Kruskal  Wallis,  dengan menggunakan  progam  komputer,  dengan  hasil sebagai berikut :
Tabel 2 Statistika Deskriptif Kualitas Hidup Dimensi Kualitas Hidup Kelompok Penelitian N Mean Rank Fisik CHF 4 5.88 GGK 10 14.75 PPOK 10 12.90 Total 24
Psikologis CHF 4 12.13 GGK 10 11.10 PPOK 10 14.05 Total 24 Sosial CHF 4 13.88 GGK 10 10.75 PPOK 10 13.70 Total 24 Lingkungan CHF 4 11.25 GGK 10 8.80 PPOK 10 16.70 Total 24 Berdasarkan hasil analisis di atas, didapatkan  hasil  bahwa  kualitas  hidup  pada dimensi  fisik  pada  pasien  dengan  CHF  pada dimensi  fisik  dengan mean  rank 5.88, selanjutnya  pasien  PPOK  dengan mean  rank 12.90, dan pada pasien GGK dengan mean rank 14.75.  Artinya  bahwa  dari  ketiga  kelompok responden,  yang  paling  rendah  kualitas  hidup dari dimensi fisik yaitu pada pasien CHF.
Dimensi  psikologis  pasien  GGK  dengan mean  rank 11.10,  selanjutnya  pasien  CHF dengan mean  rank 12.13  dan  pasien  PPOK dengan mean  rank 14.05.  Artinya  bahwa  dari ketiga kelompok responden, yang paling rendah kualitas  hidup  pada  dimensi  psikologis  adalah pasien dengan GGK.
Dimensi  sosial  pasien  GGK  dengan mean rank 10.75,  selanjutnya  pasien  PPOK  dengan
mean rank 13.70 dan pasien CHF dengan mean rank  13.88.  Artinya  bahwa  dari  ketiga kelompok  responden,  yang  paling  rendah kualitas  hidup  pada  dimensi  sosial  adalah pasien dengan GGK.
Dimensi  lingkungan  GGK  dengan mean rank 8.80, pasien CHF dengan mean rank 11.25 dan  pasien  PPOK  dengan mean  rank 16.70. Artinya bahwa dari ketiga kelompok responden, yang paling rendah kualitas hidup pada dimensi lingkungan adalah pasien dengan GGK.
Analisis Chi-square dilakukan untuk 21 enganalisa  tingkat  perbedaan  pada  setiap dimensi  pada  kualitas  hidup  ketiga  kelompok responden, didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 3 Uji Hipotesis Analisis Fisik Psikologis Sosial Lingkungan Chi-Square 5.074 .911 1.177 6.648 df 2 2 2 2 Asymp. Sig. .079 .634 .555 .036
Berdasarkan hasil analisis di atas, didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan yang  bermakna  pada  dimensi  lingkungan dengan  P value <0,050  (0,036),  sedangkan kualitas  hidup  pada  dimensi  fisik,    psikologis, dan  sosial    tidak  menunjukkan  adanya perbedaan yang bermakna karena  P value >0,05.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kualitas  hidup  pasien  gagal    jantung kongestif  (CHF)    mayoritas    buruk    dengan presentase  80%,  diharapkan masyarakat dapat meningkatkan kepedulian terhadap pasien yang mempunyai penyakit  gagal  jantung (Mahanani et al. 2017).
Hasil penelitian yang dilakukan didapatkan bahwa  kualitas  hidup  yang  paling  buruk  pada pasien  CHF  adalah  pada  dimensi  fisik  dengan skor  transformasi  38,  sedangkan  kualitas  hidup pada dimensi pasikologis adalah sedang dengan transformasi  skor  44,  kualitas  hidup  pada dimensi  sosial  adalah  sedang  denag  skor transformasi  56,  dan  kualitas  hidup  pada dimensi lingkungan adalah sedang dengan skor transformasi 50.
Berdasarkan  hasil  di  atas  menunjukkan bahwa    pada  pasien  CHF  tidak  dapat digenaralisasikan    bahwa  kualitas  hidupnya buruk,  akan  tetapi  pasien  CHF  mempunyai kualitas  hidup  yang  buruk  hanya  pada  dimensi fisik  saja,  sedangkan  pada  dimensi  psikologis, sosial  dan  lingkungan  kualitas  hidupnya  ada pada katagori sedang.
Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis memiliki kualitas hidup yang lebih buruk  dibandingkan  dengan  masyarakat  pada umumnya  dan  mengalami  gangguan atau skor yang  lebih  rendah  disebagian  besar  domain kualitas   hidup  (Mailani 2015; O’Sullivan and McCarthy  2007;  Sathvik  et  al.  2008).  Kualitas hidup  pasien  yang  menjalani  hemodialisis dalam  empat  domain  yaitu  fisik,  psikologis, sosial  dan  lingkungan  juga  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pasien  yang  menjalani transplantasi  ginjal (Mailani 2015).
Hasil penelitian yang dilakukan didapatkan bahwa  kualitas  hidup  yang  paling  buruk  pada pasien  GGK  adalah  pada  dimensi  fisik  dengan skor  transformasi  38,  sedangkan  kualitas  hidup pada  dimensi  psikologis  adalah  sedang  dengan transformasi  skor  44,  kualitas  hidup  pada dimensi  sosial  adalah  sedang  denag  skor transformasi  56,  dan  kualitas  hidup  pada dimensi lingkungan adalah sedang dengan skor transformasi 50.
Berdasarkan  hasil  di  atas  menunjukkan bahwa    pada  pasien  GGK  tidak  dapat disimpulkan  bahwa  kualitas  hidupnya  buruk, akan  tetapi  pasien  GGK  mempunyai  kualitas hidup yang buruk hanya pada dimensi fisik saja, sedangkan  pada  dimensi  psikologis,  sosial  dan lingkungan kualitas hidupnya ada pada katagori sedang.
Responden  PPOK  yang  memiliki  kualitas hidup buruk sebesar 70%, sesak napas derajat 3
dengan  kualitas  hidup  buruk  sebesar  60%, PPOK  derajat  3  dengan  kualitas  hidup  buruk sebesar 45% dan frekuensi eksaserbasi ≥ 2 kali/ tahun  dengan  kualitas  hidup  buruk  sebesar 67,5%
Hasil penelitian yang dilakukan didapatkan bahwa kualitas pada pasien PPOK berada pada katagori  sedang,    dimensi  fisik  dengan  skor transformasi  44  (kualitas  hidup  sedang),  pada dimensi psikologis dengan transformasi skor 44 (kualitas  hidup  sedang),  dimensi  sosial  dengan skor  transformasi  56  (kualitas  hidup  sedang), dan dimensi lingkungan dengan skor transformasi 56 (kualitas hidup sedang).
Berdasarkan  hasil  di  atas  menunjukkan bahwa    pada  pasien  PPOK    tidak  terdapat kualitas  hidup  buruk  pada  setiap  dimensinya, akan  tetapi  pasien  PPOK  mempunyai  kualitas hidup  yang  sesang    baik  pada  dimensi  fisik, psikologis, sosial dan lingkungan.

## 4. PENUTUP 4.1. Kesimpulan
Setelah  dilakukan  penelitian  dengan  judul ”Studi Komparatif Quality of Life pada Pasien Terminal  Illness di  RSD  Gunung  Jati  Kota Cirebon”,  peneliti  dapat  menentukan  beberapa kesimpulan  yaitu  terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  dimensi  lingkungan  dengan P value <0,050  (0,036),  sedangkan  kualitas  hidup pada dimensi fisik,  psikologis, dan sosial  tidak menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna karena  P value >0,05.

## 4.2. Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  maka saran  dari  penelitian  ini  adalah:  1)  Pasien terminal  illness  dengan  kualitas  hidup  buruk harus  mendapatkan  perhatian  secara  khusus baik  dari  pelayanan    medis  maupun  pelayanan asuhan  keperawatan  secara  komprehensif  dari aspek  Bio-psiko-sosial  dan  spiritual,  2)  Pasien terminall  illness  dengan  kualitas  hidup  sedang tetap    harus  senantiasa  diberikan  motivasi  oleh support sistem terutama keluarga terdekat untuk menghindari  terjadinya  penurunan  kualitas hidup

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Banjarnahor, Seriga. 2018. “Hubungan
Kesiapan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Yang Menderita Penyakit Terminal
Di  Rumah  Sakit  Murni  Teguh  Medan: Hubungan  Kesiapan  Keluarga  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Yang  Menderita Penyakit  Terminal  Di  Rumah  Sakit  Murni Teguh Medan.” Journal  of  Midwifery  and Nursing 1(1, Januari): 1–12.
Depkes,  R  I.  2008. Keputusan  Mentri Kesehatan Indonesia No. 1022/Menkes/SK/XI/2008. Jakarta.
Ferreira,  João  Pedro  et  al.  2019.  “World  Heart Federation  Roadmap  for  Heart  Failure.”
Global heart 14(3): 197–214. Gabriel-Costa, Daniele. 2018. “The Pathophysiology of Myocardial Infarction- Induced  Heart  Failure.” Pathophysiology 25(4): 277–84.
Khausarika, Safiza. 2016. “KUALITAS HIDUP
PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DI POLI PARU RSUDZA BANDA ACEH.” ETD Unsyiah .
Mahanani,  Annisa  Ratna,  Arief  Wahyudi
Jadmiko,  Winarsih  Nur  Ambarwati,  and others.  2017.  “Gambaran  Kualitas  Hidup Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  Di Kota Surakarta.” Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Mailani,  Fitri.  2015.  “Kualitas  Hidup  Pasien
Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani
Hemodialisis:  Systematic  Review.” Ners jurnal keperawatan 11(1): 1–8.
Muthmainnah,  Muthmainnah,  Tuti  Restuastuti, and  Sri  Melati  Munir.  2015.  “Gambaran Kualitas  Hidup  Pasien  PPOK  Stabil  Di Poli  Paru  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi Riau  Dengan  Menggunakan  Kuesioner SGRQ.” Riau University.
O’Sullivan,  Dawn,  and  Geraldine  McCarthy. 2007. “An Exploration of the Relationship between  Fatigue and Physical  Functioning in  Patients  with  End  Stage  Renal  Disease Receiving  Haemodialysis.” Journal  of clinical nursing 16(11c): 276–84.
Rantung,  Jeanny,  and  others.  2018.  “Studi
Fenomenologi Pengalaman Perawat Dalam Memberikan Asuhan Keperawatan Paliatif
Pada Pasien Dengan Penyakit Terminal Di Ruang Icu Rumah Sakit Advent Bandung.” Jurnal  Skolastik  Keperawatan 4(2):  78– 103.
Sathvik,  B  S,  G  Parthasarathi,  M  G  Narahari, and K C Gurudev. 2008. “An Assessment of  the  Quality  of  Life  in  Hemodialysis Patients  Using  the  WHOQOL-BREF Questionnaire.” Indian journal of nephrology 18(4): 141.
Supardi,  Supardi,  and  Ludiana  Ludiana.  2020. “PREVALENSI  TERMINAL  ILLNESS
DI  RSUD  JENDERAL  AHMAD  YANI METRO.” JURNAL WACANA KESEHATAN 4(2): 453–60. Yancy,  Clyde  W  et  al.  2013.  “2013 ACCF/AHA Guideline for the Management  of  Heart  Failure:  Executive Summary:  A  Report  of  the  American College of Cardiology Foundation/American  Heart  Association Task  Force  on  Practice  Guidelines.”
Circulation 128(16): 1810–52.