## PERBEDAAN PERAWATAN TALI PUSAT TERBUKA DAN KASA KERING DENGAN LAMA PELEPASAN TALI PUSAT PADA BAYI BARU LAHIR

## Difference between Open Care and Dry Gauze Care of Umbilical Cords on the Newborns’ Umbilical Cord Detachment Length of Time
Dian Puspita Reni 1) , Fadhilah Tia Nur 2) , Erindra Budi Cahyanto 1) , Angesti Nugraheni 1)
1) Sarjana Terapan Kebidanan, Fakultas Kedokteran, UNS
2) Fakultas Kedokteran, UNS
2) Sarjana Terapan Kebidanan, Fakultas Kedokteran UNS
email: dianpuspitareni@gmail.com
DOI: 10.13057/placentum.v%vi%i.22772

## ABSTRAK
Latar Belakang : Perawatan tali pusat adalah kegiatan merawat tali pusat bayi setelah tali pusat  dipotong sampai sebelum lepas. Teknik  perawatan  yang salah dapat  mempengaruhi lama pelepasan tali pusat hingga infeksi tetanus neonatorum. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan perawatan tali pusat terbuka dan kasa kering dengan lama pelepasan tali pusat pada bayi baru lahir.
Metode :  Jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cohort .  Teknik pengambilan  sampel purposive  sampling .  Besar  sampel  80  bayi  yaitu  40  bayi  kelompok kasus  dilaksanakan  di  Puskesmas  Gajahan  dan  40  responden  kelompok  kontrol dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Amanah  Ibu  dan  Anak  yang  memenuhi  kriteria  retriksi. Perawatan tali pusat sebagai variabel bebas dan lama pelepasan tali pusat sebagai variabel terikat.  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  lembar  observasi  dan  rekam  medik responden. Teknik analisis data menggunakan Chi-Square . Hasil : Responden kelompok kasus berjumlah 40 bayi dengan lama pelepasan tali pusat 1-7 hari sebanyak 31 bayi dan 9 bayi yang >7 hari. Responden kelompok kontrol berjumlah 40 bayi  dengan  lama  pelepasan  tali  pusatnya  1-7  hari  sebanyak  38  bayi  dan  2  bayi  yang  >7 hari. ρ value (0.023) < α (0.05) maka Ha diterima. Simpulan :  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  perawatan  tali  pusat  terbuka  dan kasa kering dengan lama pelepasan tali pusat pada bayi baru lahir.
Kata kunci: Perawatan Terbuka, Kasa Kering, Tali Pusat

## ABSTRACT
Background: Umbilical cord care is activities to caring for newborn’s umbilical cord after it is cut prior to its detachment. The incorrect umbilical cord care technique  could affect the detachment and a neonatal tetanus. The objective of this research is to investigate the difference between the open care and the dry gauze care of umbilical cords on the length of time of the newborns’ umbilical cord detachment.
Method: The research used the observational analytical research method with the cohort approach.  The  sampling  used  the  purposive  one.  The  samples  were  80  newborns.  They were divided into two, 40 in the case group at Community Health Center of Gajahan and 40  in  the  control  group  at  Amanah  Maternal  and  Pediatric  Hospital,  which  fulfilled  the restriction  criteria.  The independent  and  dependent  variables  of  research  were  umbilical cord  care  and  the  length  of  time  of  the  newborns’  umbilical  cord  detachment.  The  data were  collected  through  observation  sheet  and  documentation  (respondents’  medical records) and analyzed by using the Chi-Square’s test.
Result: Of 40 newborns in the case group 31 had the umbilical cord detachment length of time of 1-7 days, and 9 had more than 7 days. Of 40 newborns in the control group, 38 had the length of time 1-7 days, and 2 more than 7 days, as indicated by the p-value = 0.023 which was less than that of α = 0.05 so that Ha was verified.
Conclusion: There was  a significant difference between the open care and the dry gauze care on the length of time of the newborns’ umbilical cord detachment.
Keywords: Open care, dry gauze, umbilical cord

## PENDAHULUAN
Salah  satu  program  pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019 adalah meningkatkan  status  kesehatan  dan  gizi ibu  dan  anak 1) .  Kematian  neonatal  mem- beri kontribusi terhadap 59% kematian ba- yi dimana salah satu penyebab terbesarnya ialah  infeksi  tetanus  neonatorum  yang  di- sebabkan  oleh  basil Clostridium  tetani . Penyakit  ini  menginfeksi  bayi  baru  lahir melalui pemotongan tali pusat dengan alat yang tidak steril dan teknik perawatan tali pusat yang salah 2) .
Kematian neonatal akibat tetanus ne- onatorum  berdasarkan  data  WHO  tahun 2015  untuk  negara-negara  di  Asia  Teng- gara  sebanyak  581  bayi 3,4) .  Kasus  tetanus neonatorum di Indonesia tahun 2014 seba- nyak 84 bayi dari 15 provinsi dengan mor- talitas  54  bayi.  Faktor  risiko  mortalitas tersebut  antara  lain  perawatan  tali  pusat dengan  alkohol,  iodium,  tradisional,  serta perawatan  tali  pusat  yang  tidak  diketahui caranya. Case Fatality Rate (CFR) tetanus neonatorum  pada  tahun  2014  sebesar
64,3%,  meningkat  dibandingkan  tahun 2013 sebesar 53,8% 5) .
Perawatan  tali  pusat  diperlukan  untuk mencegah tali pusat menjadi media perke- mbangbiakan  mikroorganisme  patogen: Staphylococcus  aureus atau Clostridia 7) . Teknik  perawatan  yang  salah  dapat  men- yebabkan  infeksi  tetanus  neonatorum  di- mana hal tersebut dapat mempengaruhi la- ma  pelepasan  tali  pusat.  Berdasarkan  hal tersebut  diatas  peneliti  tertarik  untuk  me- ngambil judul penelitian “Perbedaan Pera- watan  Tali  Pusat  Terbuka  dan  Kasa  Ke- ring  dengan  Lama  Pelepasan  Tali  Pusat pada Bayi Baru Lahir”.

## SUBJEK DAN METODE
Jenis  penelitian  observasional  anali- tik  dengan  pendekatan cohort . Penelitian ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Gajahan dan  Rumah  Sakit  Amanah  Ibu  dan  Anak pada  tanggal  16  Februari  2016  sampai  30 April  2016.  Populasi  target  yakni  semua bayi yang lahir di Surakarta. Populasi ter- jangkau  yakni  bayi  yang  lahir  di  Puskes- mas Gajahan dan Rumah Sakit
Amanah  Ibu  dan  Anak  bulan  Februari- April 2016.
Sampel  dalam  penelitian  dipilih  se- suai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Perhitungan  besar  sampel  menggunakan Power and Sample Size Program didapat- kan hasil 32 bayi dengan nilai drop out se- besar  20%  sehingga  besar  sampel  untuk setiap kelompok sejumlah 40 bayi. Jumlah sampel keseluruhan sebanyak 80 bayi.
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  adalah purposive  sampling. Responden  Puskesmas  Gajahan  sebagai kelompok  kasus  dan  RS  Amanah  Ibu  dan Anak  sebagai  kelompok  kontrol  dimana
Puskesmas  Gajahan  menerapkan  perawa- tan  tali  pusat  dengan  kasa  kering  dan  RS Amanah  Ibu  dan  Anak  telah  menerapkan perawatan tali pusat terbuka. Variabel be- bas yaitu perawatan tali pusat dan variabel terikat  yaitu  lama  pelepasan  tali  pusat. Teknik  pengumpulan  data  menggunakan lembar observasi dan rekam medik respo- nden.  Peneliti  melakukan matching pada saat  pengumpulan  data. Matching dilaku- kan  pada  berat  badan  dan  jenis  kelamin responden.  Analisis  data  menggunakan komputer dengan program SPSS 22. Tek- nik analisis data dengan Uji Chi-Square .

## HASIL
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Responden Univariat Kelompok Jenis Jumlah (N) Persentase (%) Jenis Kelamin Kasus Laki-Laki Perempuan 20 20 50 50 Kontrol Laki-Laki Perempuan 20 20 50 50 Berat Badan Lahir Kasus <2.500 gram 2.500-3.000 gram >3.000-3.500 gram >3.500 gram 1 11 21 7 2.5 27.5 52.5 17.5 Kontrol <2.500 gram 2.500-3.000 gram >3.000-3.500 gram >3.500 gram 1 11 21 7 2.5 27.5 52.5 17.5 Jenis Persalinan Kasus Persalinan Pervaginam Sectio Caesarea 40 0 100 0 Kontrol Persalinan Pervaginam Sectio Caesarea 3 37 7.5 92.5 Lama Pelepasan Tali Pusat Kasus 1-7 hari >7 hari 31 9 77.5 22.5 Kontrol 1-7 hari >7 hari 38 2 95 5
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  disimpul- kan  bahwa  jenis  kelamin  responden  laki- laki  maupun  perempuan  berjumlah  sama. Mayoritas  responden  memiliki  berat  ba- dan  lahir  antara  >3.000  gram  sampai 3.500  gram.  Jenis  persalinan  pada  kelom- pok kasus mayoritas dilahirkan secara per- vaginam,  sedangkan  pada  kelompok  kon- trol mayoritas dilahirkan secara seksio se-
sar. Lama pelepasan tali pusat 1-7 hari pa- da  kelompok  kasus  sebanyak  31  bayi (77.5%)  dan  9  bayi  (22.5%)  dengan  lama pelepasan  tali  pusat  >7  hari.  Kelompok kontrol  dengan  lama  pelepasan  tali  pusat 1-7 hari sebanyak 38 bayi (95%) dan 2 ba- yi  (5%)  dengan  lama  pelepasan  tali  pusat >7 hari.
Tabel 2 . Rerata Lama Pelepasan Tali Pusat Kelompok n Mean SD Kasus 40 6.55 1.797 Kontrol 40 5.43 1.152 Hasil  analisis  pada  tabel  1  dapat  disim- pulkan bahwa rerata waktu lepas tali pusat pada  responden  kelompok  kontrol  lebih
cepat  yaitu 5.43 hari dibanding kelompok kasus yaitu 6.55 hari.
Tabel 3. Perbedaan Perawatan Tali Pusat Terbuka dan Kasa Kering dengan Lama
Pelepasan Tali Pusat
Berdasarkan hasil uji statistik dengan Chi- Square diperoleh  nilai ρ value =  0.023 dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dimana nilai α = 0.05 dan dk = 1. ρ value (0.023) < α (0.05) maka H 0 ditolak atau Ha diterima. Terdapat perbedaan yang signifikan antara perawatan  tali  pusat  terbuka  dan  kasa kering  dengan  lama  pelepasan  tali  pusat
pada  bayi  baru  lahir.  Risiko  relatif  (RR) yakni  sebesar  1.226.  Artinya  responden yang  tali  pusatnya  dirawat  dengan perawatan terbuka memiliki peluang lama pelepasan tali pusat 1-7 hari yakni sebesar 1.226  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  responden  yang  tali  pusatnya dirawat dengan kasa kering.

## PEMBAHASAN
Lama  Pelepasan  Tali  Pusat  pada Kelompok Kasus
Hasil pada penelitian menunjukkan bahwa dari  40  responden  kelompok  kasus  terda- pat  31  responden  (77.5%)  dengan  lama pelepasan tali pusatnya berkisar antara 1-7 hari  dan  9  responden  (22.5%)  dengan  la- ma  pelepasan  tali  pusat  >7  hari.  Rerata waktu  lepas  tali  pusat  bayi  yang  dirawat dengan kasa kering adalah 6.55 hari.
Perawatan  kasa  kering  yakni  pera- watan  tali  pusat  yang  menggunakan  pem- bungkus  berupa  kasa  kering  (bersih  atau steril),  tali  pusat  tetap  dijaga  agar  bersih dan kering sehingga tidak terjadi infeksi 9) . Kasa terbuat dari tenunan longgar, berma- ta besar dan dapat menyerap cairan deng- an  baik.  Proses  pelepasan  tali  pusat  perlu difasilitasi  oleh  udara  terbuka.  Tali  pusat tidak  boleh  ditutup  rapat  dengan  apapun, karena  akan  membuatnya  menjadi  lem- bab.  Selain  memperlambat  puputnya  tali
pusat, juga menimbulkan resiko infeksi 10) . T ali  pusat  juga  harus  dibersihkan  sedikit- nya  dua  kali  dalam  sehari  atau  ketika  tali pusat terkena urin maupun feses 11) .

## Lama  Pelepasan  Tali  Pusat  pada Kelompok Kontrol
Hasil pada penelitian menunjukkan bahwa dari  40  responden  kelompok  kontrol  ter- dapat  38  responden  (95%)  dengan  lama pelepasan tali pusatnya berkisar antara 1-7 hari  dan  2  responden  (5%)  dengan  lama pelepasan tali pusat >7 hari. Rerata waktu lepas  tali  pusat  bayi  yang  dirawat  dengan perawatan  terbuka  lebih  cepat  yaitu  5.43 hari.
Perawatan  tali  pusat  terbuka  ialah perawatan  tali  pusat  yang  tidak  diberikan perlakuan  apapun.  Tali  pusat  dibiarkan terbuka, tidak diberikan  kasa kering mau- pun  antiseptik  lainnya.  Pelepasan  tali  pu- sat dengan bantuan udara 12) .
Perawatan  terbuka  akan  membantu pengeringan  tali  pusat  lebih  cepat  karena
Perawatan Tali Pusat Lama Pelepasan Tali Pusat Total x 2 hitung
ρ value RR
1-7 hari >7 hari n n n Terbuka 38 2 40 5.165 0.023 1.226 Kasa Kering 31 9 40
pada  tali  pusat  terdapat Jeli Wharton yang banyak  mengandung  air  yang  jika  terkena udara akan berubah strukturnya dan secara fisiologis  berubah  fungsi  menjadi  padat dan mengeklem tali  pusat  secara otomatis sehingga  menyebabkan  aliran  darah  pada pembuluh  darah  didalam  sisa  tali  pusat terhambat atau bahkan tidak mengalir lagi yang  membuat  tali  pusat  kering  dan  layu yang  kemudian  sisa  tali  pusat  akan  terle- pas 13) .  Paparan  udara  menyebabkan  peng- uapan  pada  kandungan  air  dalam  Jeli Wharton  dan  pembuluh  darah,  sehingga kandungan  air  berkurang  bahkan  menghi- lang.  Tali  pusat  mengalami mumifikasi kemudian  mengering  dan  mengalami  pe- rubahan  morfologi  yang  membuatnya  ce- pat terlepas dari umbilikus bayi 14) .
Salah satu faktor yang mempengaruhi cepatnya  proses  penyembuhan  luka  ialah oksigenasi jaringan. Semakin baik oksigena- si  yang  terjadi  maka  proses  penyembuhan luka  akan  semakin cepat  dan  luka  dengan cepat  akan  mengering.  Kadar  oksigen  di- jaringan sangat penting untuk pembentuk- an sel-sel baru penyembuh luka 15) .
Tali  pusat  pada  perawatan  terbuka dianjurkan  untuk  tetap  bersih  dan  kering. Selama  tali  pusat  belum  lepas,  sebaiknya bayi  tidak  dimandikan  dengan  cara  dima- sukkan  ke  dalam  bak  mandi,  cukup  dilap saja  untuk  mencegah  agar  tali  pusat  tidak basah dan lembab 11) .
Perbedaan Perawatan Tali Pusat Terbuka  dan  Kasa  Kering  dengan Lama  Pelepasan  Tali  Pusat  pada  Bayi Baru Lahir Berdasarkan hasil uji statistik dengan Chi- Square diperoleh  nilai ρ value =  0.023
dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dimana nilai  α = 0.05 dan dk =  1. Sesuai  dengan dasar  pengambilan  keputusan  hipotesis penelitian  bahwa  jika ρ value (0.023)  <  α (0.05) maka H 0 ditolak atau Ha diterima.
Setelah  tali  pusat  dipotong,  bakteri dapat berkolonisasi pada tali pusat, seperti Escherichia  coli,  Clostridium  tetani, Streptokokus  grup B (SGB),  dan Staphy- lococcus aureus. Bakteri anae- rob merupakan  bakteri  yang  tidak  dapat tumbuh  dalam  suasana  O 2 atau  zat  asam karena  dalam  suasana  ini  akan  terbentuk H 2 O 2 yang  bersifat  toksik  terhadap  bakte- ri.  Tali  pusat  dianjurkan  terbuka  agar  ter- kena  udara  secara  leluasa  karena  akan  le- bih cepat kering. Pada luka terbuka terda- pat bakteri anaerob yang tidak tahan terha- dap oksigen. Salah satu cara untuk mema- tikannya  adalah  dengan  membiarkan  luka terpapar udara 16 ) . Tali pusat  yang tertutup rapat  dengan  apapun  akan  memperlambat pelepasan tali pusat dan membuatnya me- njadi  lembab 17) .  Kelembaban  tali  pusat merupakan faktor yang memperlambat pe- lepasannya tali pusat.
Lama  pelepasan  tali  pusat  dipenga- ruhi oleh beberapa faktor diantaranya tim- bulnya  infeksi,  cara  perawatan  tali  pusat, kelembaban tali pusat, dan kondisi sanitasi lingkungan sekitar neonatus 18) .
Hasil  penelitian  ini  relevan  dengan penelitian  Azizah  (2015)  menunjukkan bahwa  rerata  waktu  lepas  tali  pusat  bayi yang  dibungkus  dengan  kasa  steril  adalah 7,30 hari, sedangkan rerata waktu lepas ta- li pusat bayi yang dirawat dengan perawa- tan terbuka lebih cepat yaitu 5,10 hari 10) .

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan ρ value (0.023)  <  α  (0.05)  maka  H 0 ditolak atau  Ha  diterima.  Terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  perawatan  tali  pu- sat  terbuka  dan  kasa  kering  dengan  lama pelepasan tali pusat pada bayi baru lahir.

## Saran

## Masyarakat
Diharapkan kepada masyarakat agar mera- wat tali pusat bayi dengan teknik perawat- an terbuka.

## Instansi Kesehatan
Bagi  puskesmas,  Bidan  Praktik  Mandiri (BPM),  dan  rumah  sakit  yang  masih  me- nerapkan perawatan tali pusat selain pera-
watan terbuka agar merubah metode pera- watan tali pusat menjadi perawatan terbu- ka  dengan  tetap  menerapkan  prinsip  ber- sih, kering dan terbuka agar tali pusat bayi terhindar  dari  infeksi.  Instansi  kesehatan harus  memiliki  Standar  Operasional  Pro- sedur  (SOP)  mengenai  perawatan  tali  pu- sat  terbuka.  Puskesmas  dan  rumah  sakit hendaknya  membekali  ibu  atau  orangtua bayi  dengan  informasi  tentang  cara  pera- watan  tali  pusat  yang  benar  ketika  di  ru- mah.

## Peneliti Lain
Peneliti  lain  diharapkan  dapat  menambah instrumen  penelitian  agar  dapat  memerik- sa atau melihat bakteri yang berkoloni pa- da  tali  pusat  sehingga  dapat  dilihat  hubu- ngan  perawatan  tali  pusat  dengan  infeksi tali pusat secara lebih objektif.
Peneliti  lain  agar  dapat  mempersiap- kan  teknik-teknik  komunikasi  dan  konse- ling  ketika  penelitian  untuk  dapat  menga- tasi  kendala  sosial  budaya  yang  ada  pada masyarakat. Selain itu,  hendaknya peneli- ti    lain  ikut  andil  dalam  memberikan  ko- munikasi informasi edukasi (KIE) menge- nai  cara  perawatan  tali  pusat  yang  benar ketika dirumah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI  (2015). Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
www.depkes.go.id/  -  Diakses  tanggal 1 November 2015.
2. Kementerian  Kesehatan  RI  (2015). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan  RI.    www.depkes.  go.id/  - Diakses tanggal 1 November 2015.
3. World  Health  Organization  (2015). Causes  Under-Five  Mortality  2015. www.who.int /gho/child_health/mortality/causes/en/ - Diakses tanggal 3 November 2015.
4. World  Health  Organization  (2015). Global  Under-Five  Mortality  Rate 2015.
www.who.int/gho/child_health/en/  - Diakses tanggal 3 November 2015.
5. Kementerian  Kesehatan  RI  (2014). Riset Kesehatan  Dasar.  Jakarta:
Menteri  Kesehatan  RI.  http://www. depkes.go.id/resources/download/gen eral/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf
– Diakses tanggal 1 November 2015.
6. Dinas Kesehatan Jawa Tengah (2014). Profil Kesehatan Jawa Tengah  Tahun  2014.  Semarang: Dinas Kesehatan Jawa Tengah. www.dinkesjateng  prov.go.id/    - Diakses tanggal 1 November 2014.
7. Rudolph  AM,  Hoffman  JIE,  Rudolph CD    (2015).  Buku  Ajar  Pediatri Rudolph.  Edisi 20. Jakarta:  EGC,  pp: 263.
8. Sastroasmoro  S,  Ismael  S  (2011). Dasar-Dasar Metode Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto, pp: 302-
31. 9. Varney  H,  Kriebs  JM,  Gegor  CL
(2008). Buku Ajar Asuhan Kebidanan.  Edisi  4.  Jakarta:  EGC,  2, pp : 894-934.
10. Azizah RA, Nirmasari C, Andayani A (2015).  Perbedaan  Waktu  Lepasnya Tali  Pusat  yang  dibungkus  dengan Kasa  Steril  dan  Perawatan  Terbuka pada Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas  Ambarawa  Kabupaten Semarang.
http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/ documents/4671.doc    –  Diakses tanggal 26 Januari 2016.
11. Sodikin (2009). Perawatan Tali Pusat. Jakarta: EGC, pp: 67.
12. Dewi  VN  (2010).  Asuhan  Neonatus Bayi  dan  Anak  Balita.  Jakarta: Salemba Medika, pp: 30.
13. Aprillia  Y  (2014).  Wharton  Jelly  “Si Jelly  Ajaib”  dalam  Tali  Pusat. http://www.bidankita.com/wharton- jelly-si-jelly-ajaib-dalam-tali-pusat/  - Diakses tanggal 14 Juni 2016.
14. Cunningham  et  al  (2014).  Obstetri Williams.  Edisi  23.  Jakarta:  EGC,  1, pp: 63-436.
15. Amrullah S (2015). Proses Penyembuhan Luka. http://doku men.tips/documents/proses- penyembuhan-luka-fix.html - Diakses tanggal 14 Juni 2016.
16. Sadhily H (2016). Ensiklopedi Indonesia  Volume  1.  Jakarta:  Ichtiar
Baru-Van Hoeve.
17. Paisal  (2007).  Perawatan  Tali  Pusat. https://creasoft.files.word press.com/2008/04/1tpusat.pdf-
Diakses tanggal 5 Desember 2015. 18. Ramadhan  (2008).  Perawatan  Tali
Pusat. Retrieved from : https://forbetterhealth.wordpress.com/
2008/04/29/perawatan-tali-pusat/ Diakses tanggal 15 November 2015.