## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN DEPRESI PADA REMAJA OVERWEIGHT -OBESITAS DI KABUPATEN JOMBANG

## FACTORS ASSOCIATED WITH DEPRESSION IN OVERWEIGHT-OBE- SITY ADOLESCENT IN JOMBANG DISTRICT
Cici Nia Annahar*, Lucia Yovita Hendrati
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Jl. Dr. Ir. H. Soekarno, Mulyorejo, 60115, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
*email : cici.nia.annahar-2017@fkm.unair.ac.id

## Abstract
Adolescents with overweight-obesity are prone to non-communicable diseases, such as depression. The increase in the number of overweight-obese adolescents leads to an increase in the incidence of depres- sion. This can affect the decline in the quality of life of adolescents. The purpose of this study was to analyze factors associated with depression in overweight-obese adolescents. This research was an an- alytic observational with cross-sectional design. Respondents were 43 adolescents aged 15-19 years with  overweight-obesity  in  Jombang  Regency.  The  independent  variables  of  this  study  were  gender, binge  eating,  and  body image  perception.  The  dependent  variable  was  depression.  Researchers  col- lected data using an online questionnaire. This research was conducted in March-May 2021. The sam- ple  was  selected  by  accidental  sampling.  Data  analysis  used  Spearman  Rank  Correlation  Test  (α  = 0.05). The results indicated that the most overweight-obese adolescents did not have depression 69.8%, the majority did not have binge eating 62.8%, and most respondents had moderate body dissatisfaction 41.9%. The results showed no significant relationship between gender (p = 0.81), binge eating (p = 0.64) with depression in overweight-obese adolescents. Meanwhile, the body image perception variable (p = 0.00) had a significant relationship with the incidence of depression in overweight-obese adoles- cents. Depression in overweight-obesity adolescents was mostly in females, had moderate body image dissatisfaction, and did not experience binge eating. Adolescents with overweight-obesity are advised to adopt a healthy lifestyle, change the stigma of weight loss into an increase in healthy living behavior, increase  confidence  and  self-satisfaction  and  conduct  nutritional  and  psychological  consultations  if necessary.
Keywords : adolescence, depression, binge eating, body image perception

## Abstrak
Remaja overweight -obesitas rentan mengalami penyakit tidak menular, salah satunya adalah depresi. Peningkatan  jumlah  remaja overweight-obesitas menimbulkan  peningkatan  kejadian  depresi.  Hal  ini dapat mempengaruhi penurunan kualitas hidup remaja. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor  yang  berhubungan  dengan  depresi  pada  remaja overweight -obesitas.  Penelitian  ini  merupakan observasional analitik dengan rancang bangun c ross sectional . Responden berjumlah 43 remaja usia 15 –  19  tahun  dengan overweight -obesitas  di  Kabupaten  Jombang.  Variabel  bebas  penelitian  ini  adalah jenis  kelamin, binge eating,  dan  persepsi  citra  tubuh.  Sedangkan  variabel  terikatnya  adalah  depresi. Peneliti mengumpulkan data menggunakan angket online . Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret – Mei 2021. Sampel dipilih dengan accidental sampling . Analisis data menggunakan uji korelasi Rank Spearman .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian besar remaja overweight -obesitas tidak mengalami depresi sebesar 69,8%, sebagian besar tidak  mengalami binge eating sebesar 62,8%, dan sebagian  besar  responden  memiliki  ketidakpuasan  tubuh  sedang  sebesar  41,9%.  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara jenis  kelamin, binge eating dengan  kejadian  depresi  pada  remaja overweight -
obesitas. Sedangkan variabel persepsi citra tubuh memiliki hubungan yang siginifikan dengan kejadian depresi  pada  remaja overweight -obesitas.  Depresi  pada  remaja overweight -obesitas  paling  banyak berjenis kelamin perempuan, memiliki ketidakpuasan citra tubuh sedang, dan tidak mengalami binge eating . Remaja dengan overweight -obesitas disarankan untuk menerapkan pola hidup sehat, mengubah stigma penurunan berat badan menjadi peningkatan perilaku hidup sehat, meningkatkan kepercayaan dan kepuasan diri dan melakukan konsultasi gizi dan psikologis apabila diperlukan.
Kata Kunci : remaja, depresi, binge eating, persepsi citra tubuh

## PENDAHULUAN
American Psychiatric Association, (2020) mendefinisikan  depresi  sebagai  penyakit  medis yang  umum  dan  serius  serta  memiliki  dampak negatif  pada  perasaan,  cara  berpikir,  dan tindakan.  Pradana  (dalam  Sulistyorini  dan Sabarisman,  2017)  mengatakan  bahwa  depresi juga disebut sebagai gangguan yang tak terlihat atau invisible disease . Berbeda dengan penyakit lain  seperti  flu,  penderita  pasti  sadar  bahwa sedang terkena flu, sedangkan penderita depresi sering  kali  tidak  sadar  jika  ada  gangguan  pada kesehatan mentalnya.
Berdasarkan data Riskesdas 2018, gangguan  depresi  di  Indonesia  sudah  mulai terjadi pada kelompok usia 15 – 24 tahun dengan prevalensi sebesar 6,2% (Kementerian Kesehatan  RI,  2018).  Meskipun  menurut  data Riskesdas  2018  tersebut  tidak  menunjukkan bahwa  remaja  memiliki  prevalensi  tertinggi diantara retang  usia lainnya,  namun  pada  suatu penelitian  lain  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya.  Peningkatan  kejadian  depresi  pada anak hingga remaja di Indonesia jika dilihat dari Disability  Adjusted  Life  Year (DALYs) mengalami peningkatan dari tahun 2017 hingga 2019  ( Institute  Health  Metrics  and  Evaluation , 2021).  Bahkan  hasil  penelitian  di  wilayah  Asia Tenggara  tahun  2015  menghasilkan  bahwa prevalensi  depresi  pada  remaja  usia  15  –  24 tahun di Indonesia lebih tinggi dari Filipina dan Thailand  (Peltzer  and  Pengpid,  2015).  Jika peningkatan  kejadian  depresi  tidak  dapat dikendalikan,  depresi  dengan  intensitas  sedang hingga  berat  bisa  menjadi  masalah  kesehatan yang  serius  dengan  kemungkinan  terburuk adalah  bunuh  diri.  Menurut  laporan World Health  Organization ,  (2017),  sekitar  800.000 orang  di  dunia  bunuh  diri  setiap  tahunnya dengan  paling  banyak  berusia  remaja  hingga dewasa awal.
Di Indonesia terjadi peningkatan proporsi obesitas  pada  usia  >18  tahun,  yaitu  sebesar 10,5% pada tahun 2007 dan meningkat menjadi 14,8%  pada  tahun  2013  dan  pada  tahun  2018 sebesar  21,8%  (Kementerian  Kesehatan  RI,
2007,  2018).  Berdasarkan  studi literature  re- view ,  prevalensi  obesitas  dan  kegemukan  di Indonesia meningkat selama dua dekade terakhir pada  kelompok  usia  remaja  (Rachmi,  Li  and Allison  Baur,  2017).  Prevalensi  obesitas  pada remaja  usia  12-19  tahun  (20.6%)  lebih  tinggi daripada  anak  2-5  tahun  (13.9%)  (Hales et  al. , 2015).  Peningkatan  obesitas  dalam  tiga  dekade terakhir  dua  kali  lipat  pada  anak-anak  dan  tiga kali  lipat  pada  usia  remaja  (Sanyaolu et  al. , 2019).    Chauvet-Gelinier et  al., (2019) menemukan bahwa terdapat peningkatan prevalensi  depresi  pada  daerah  yang  memiliki rasio obesitas tinggi pada remaja. Meningkatnya kejadian  obesitas  dapat  meningkatkan  risiko kejadian depresi pada remaja.
Tren  peningkatan  kasus  obesitas  juga terjadi di Kabupaten Jombang. Berdasarkan data Profil  Kesehatan  Kabupaten  Jombang  tahun 2018 persentase obesitas dari jumlah pengunjung puskesmas yang dijaring pemeriksaan  obesitas  terdapat  14,36%  yang memiliki obesitas (Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang,  2018).  Sedangkan  pada  tahun sebelumnya persentase obesitas dari jumlah pen- gunjung  puskesmas  yang  dijaring  pemeriksaan obesitas  adalah  5.19%  (Dinas  Kesehatan Kabupaten Jombang, 2017).
Masa  remaja  merupakan  masa  dimana seseorang  mengalami  perkembangan  penting dengan  membangun  dan  memahami  hubungan yang  sehat,  mengeksplorasi  suatu  minat, mengembangkan keterampilan untuk melanjutkan  hidup  dan  mempersiapkan  diri  ke dunia kerja atau beralih ke pendidikan lanjutan dan/atau angkatan kerja. World Health Organization ,  (2016)  menjadikan  obesitas sebagai  salah  satu  penyakit  kronis  yang  paling banyak diderita oleh kelompok usia remaja dan usia  dewasa.  Menurut  Mannan et  al. ,  (2016), terdapat  hubungan  timbal  balik  antara  depresi dan  obesitas.  Obesitas  sering  dikaitkan  dengan peningkatan risiko depresi serta penyakit mental lainnya.  Apabila  remaja  mengalami  depresi, maka akan mengganggu proses perkembangannya dalam waktu jangka panjang.
Sebagaimana hasil meta analisis yang dilakukan oleh  Clayborne,  Varin  and  Colman,  (2019) bahwa  depresi  pada  remaja  yang  tidak  diobati dapat  menimbulkan  dampak  jangka  panjang, seperti kegagalan menyelesaikan sekolah menengah, kegagalan dalam menjalin hubungan asmara,  tidak  memiliki  pendapatan,  dan mengalami kesepian.
Depresi  dapat  terjadi  pada  penderita obesitas karena adanya stigmatisasi di masyarakat.  Hasil  penelitian  Pan et  al. ,  (2018) menunjukkan  bahwa  anak  dan  remaja  yang mengalami  obesitas  memiliki  ketidakstabilan emosi  dan  impulsif,  serta  rentan  terhadap masalah  emosional  psikologis  yang  ekstrem. Stigma terhadap anak yang memiliki berat badan berlebih  yang  ada  di  masyarakat  menyebabkan penderita  obesitas  merasa  memiliki  harga  diri yang  buruk,  gangguan  fungsional  seperti mobilitas  dan  kemampuan  beraktivitas  rendah. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Merlo et  al. , (2018)  di  sebuah  institusi  pendidikan  di  Italia menunjukkan  bahwa  remaja  obesitas  secara signifikan  mengalami  depresi.  Pada  penelitian tersebut, juga terdapat korelasi antara munculnya  gangguan  depresi  dengan  ejekan tentang  penampilan  tubuh.  Permatasari  and Arkeman,  (2018)  melakukan  penelitian  pada siswa  di  salah  satu  SMK  di  Jakarta  Barat, ditemukan  prevalensi  responden  obesitas  yang mengalami  gejala  depresi  sebesar  62,5%  dan ditemukan  hubungan  bermakna  antara  IMT (Indeks Massa Tubuh) obesitas dengan kejadian depresi pada siswa SMK tersebut.
Kecemasan karena kelebihan berat badan dan  ketidakstabilan  persepsi  diri  dan  ejekan menjadi  ciri  citra  tubuh  negatif  dalam  dimensi psikopatologi.  Adanya  isolasi  sosial  terhadap remaja obesitas tidak hanya akan menimbulkan gangguan  emosional  dan  ketidakpuasan  tubuh, tetapi juga dapat memunculkan demoralisasi dan perilaku  impulsif  bahkan  sampai  bunuh  diri dalam kasus-kasus yang ekstrem (Mento et al. , 2016).  Gangguan  depresi  yang  terjadi  pada remaja  obesitas  sangat  penting  untuk  dipelajari dimana meningkatnya penggunaan media sosial yang  dapat  memberi  tekanan  pada  remaja. Dibandingkan  dengan  remaja  yang  memiliki berat  badan  normal,  remaja  obesitas  memiliki prevalensi  lebih  tinggi  mengalami  depresi, penurunan  akademik,  dan  harga  diri  (Ogden et al. , 2016).
Menurut World  Health  Organization , (2021), depresi tidak disebabkan oleh penyebab tunggal,  malainkan  dipicu  oleh  berbagai
penyebab  yang  kompleks  antara  faktor  sosial, psikologis  dan  biologis.  Faktor  sosial  yang mempengaruhi  risiko  terjadinya  depresi  adalah pola  asuh,  dan  dukungan  sosial.  Faktor psikologis  yang  mempengaruhi  adalah  pola pikir,  kehilangan,  kegagalan,  stres,  citra  tubuh, memori,  sikap  optimis  dan  pesimis.  Faktor biologis  yang  mempengaruhi  adalah  genetik, disfungsi  struktural,  jenis  kelamin,  usia. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan kejadian  depresi  pada  remaja  obesitas  di Kabupaten Jombang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  rancang  bangun  penelitian c ross sectional pada remaja usia 15 – 19 tahun dengan overweight -obesitas  di  Kabupaten Jombang. Penelitian dilakukan pada bulan Maret – Mei 2021 dengan menggunakan angket online . Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 43 orang dipilih dengan menggunakan teknik accidental sampling . Accidental sampling merupakan  metode  memilih  dan  mengambil sampel  secara  insidental,  yaitu  responden  yang bertemu  dengan  peneliti  dan  dianggap  cocok sesuai kriteria inklusi dan eksklusi akan dipilih sebagai sampel penelitian.
Perhitungan  besar  sampel  menggunakan rumus Hypothesis  tests  for  a  population proportions  (two-side  test) dari  Lwanga  and Lemeshow,  (1991)  yang  dihitung  dengan software  sample  size  2.0. Rumus Hypothesis tests for a population proportions (two-side test) :

## =
Berdasarkan  rumus  tersebut  diketahui  n adalah  ukuran  sampel, adalah  prevalensi depresi  pada  remaja  obesitas,  dan  P a adalah prevalensi  tidak  depresi  pada  remaja  obesitas. Nilai dan  P a didapatkan  dari  penelitian Permatasari and Arkeman, (2018) yakni berturut turut sebesar 0.62 dan 0.38. Sehingga diperoleh besar sampel sebesar 43.
Kriteria inklusi yaitu Remaja usia 15 – 19 tahun dengan overweight -obesitas di Kabupaten Jombang yang mendapat izin dari orang tua/wali untuk  mengikuti  penelitian.  Sedangkan  kriteria eksklusinya  adalah  sedang  dalam  pengobatan untuk penyakit fisik, sedang menderita psikotik dan gangguan mental lain yang tidak
memungkinkan  menjawab  kuesioner  secara objektif dan berada dalam kondisi keluarga bro- ken  home (sering  terjadi  pertengkaran  dalam keluarga, perceraian orang tua.
Variabel bebas penelitian ini adalah jenis kelamin, binge eating , dan persepsi citra tubuh. Sedangkan  variabel  terikatnya  adalah  depresi. Intrumen  pengukuran  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Body Shape Questionnaire - 16  (BSQ-16), Binge  Eating  Scale-16 (BES-16) dan  Center  for  Epidemiologic  Studies  Depres- sion  Scale (CES-D).  Analasis  data  dilakukan dengan  menggunakan  uji  korelasi Rank Spearman .  Penelitian  ini  telah  mendapatkan sertifikat  kelaikan  etik  dari  Komisi  Kelaikan Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Gigi  Universitas  Airlangga  dengan  nomor 217/HRECC.FODM/IV/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Responden dalam penelitian ini merupakan remaja overweight -obesitas usia 15 – 19 tahun. Berdasarkan hasil pengumpulan data, jenis kelamin remaja overweight -obesitas paling banyak  adalah  perempuan  sebesar  74,40%. Perempuan  memiliki  massa  otot  yang  lebih sedikit daripada laki-laki. Oleh sebab itu, kalori pada  laki-laki  akan  terserap,  sedangkan  pada perempuan  cenderung  akan  tertimbun  dan berubah menjadi lemak. Penelitian ini mengklasifikasikan status gizi respoden menjadi dua,  yaitu overweight dan  obesitas.  Status  gizi responden sebagian besar adalah over- weight /kelebihan berat badan sebesar 60,50%. Usia  responden  pada  penelitian  ini mayoritas adalah 17 tahun sebedar 27,90%. Usia remaja  dibedakan  menjadi  tiga  periode,  yaitu remaja awal (10-14 tahun), tengah (15-17 tahun) dan  akhir  (18-21  tahun)  ( World  Health Organization, 2018).  Pada  penelitian  ini mayoritas  responden  merupakan  remaja  tengah dimana pada fase tersebut remaja mulai banyak muncul  konflik  dalam  dirinya,  sudah  mampu berpikir jangka panjang, pemikiran lebih abstrak namun  kembali  berpikir  konkret  saat  stres, membutuhkan  pengakuan,  pengaruh  teman sebaya sangat kuat, dan mencoba menarik lawan jenis. Sedangkan remaja awal cenderung belum terlalu memperhatikan dampak jangka panjang, pemikiran  lebih  konkret,  dan  lebih  banyak eksplorasi  diri  untuk  melawan  keingintahuan ( World Health Organization , 2018).
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  perilaku binge eating remaja overweight -obesitas bahwa sebagian  besar  tidak  mengalami binge  eating yaitu  sebesar  62,80%.  Remaja overweight -obe- sitas  paling  banyak  memiliki  ketidakpuasan sedang terhadap tubuhnya yaitu sebesar 41,90%. Sebagian besar kejadian depresi dari 43 remaja overweight -obesitas adalah sebanyak 69,80% re- naja.
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  karakteristik responden
Karakteristik Responden Frekuensi n % Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 11 32 25,60 74,40 Usia 15 tahun 16 tahun 17 tahun 18 tahun 19 tahun 6 10 12 11 4 14 23,30 27,90 25,60 9,30 Status Gizi Oveweight Obesitas 26 17 60,50 39,50 Binge Eating Tidak Binge eating Sedang Berat 27 11 5 62,80 25,60 11,60 Persepsi Citra Tubuh Puas Ketidakpuasan ringan Ketidakpuasan sedang Ketidakpuasan berat 7 8 18 10 16,30 18,60 41,90 23,30 Depresi Depresi Tidak Depresi 30 13 69,80 30,20
Tabulasi Silang Antara Jenis Kelamin, Binge Eating , Persepsi Citra Tubuh dengan Depresi pada Remaja Overweight -Obesitas Tabulasi  silang  antara  jenis  kelamin dengan  depresi  pada  Tabel  2  menunjukkan sebesar  72,20%  remaja  laki-laki  dengan over- weight -obesitas  tidak  mengalami  depresi,  dan sebesar 68,80% remaja perempuan dengan over- weight -obesitas  tidak  mengalami  depresi.  Hasil analisis statistik menunjukkan nilai signifikansi (α = 0,05) ρ > α yaitu 0,81, artinya bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis kelamin  dengan  depresi  pada  remaja over- weight -obesitas (Tabel 2).
Tabulasi  silang  antara binge  eating dengan depresi pada tabel 5 menunjukkan bahwa sebesar  70,40%  remaja  yang  tidak  memiliki
binge  eating tidak  mengalami  depresi,  81,80% remaja yang memiliki binge eating sedang tidak mengalami  depresi,  dan  60%  remaja  yang memiliki binge eating berat mengalami depresi. Hasil analisis statistik uji spearman menunjukkan nilai signifikansi (α = 0,05) ρ > α yaitu  0,64,  artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara binge  eating dengan depresi pada remaja overweight -obesitas (Tabel 2).
Tabulasi silang antara persepsi citra tubuh dengan  depresi  pada  Tabel  2  menunjukkan bahwa  semua  remaja  yang  puas  terhadap  citra
tubuhnya  tidak  mengalami  depresi  dengan persentase sebesar 100%, remaja yang memiliki ketidakpuasan citra tubuh ringan sebesar 87,50% tidak mengalami depresi, remaja yang memiliki ketidakpuasan  citra  tubuh  sedang  sebesar 77,80%  tidak  mengalami  depresi,  dan  remaja yang  memiliki  ketidakpuasan  citra  tubuh  berat sebesar  80%  mengalami  depresi.  Hasil  analisis statistik  uji  spearman  menunjukkan  nilai signifikansi (α = 0,05) ρ < α yaitu 0,00, artinya bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara persepsi citra tubuh dengan depresi pada remaja overweight -obesitas (Tabel 2).
Tabel 2. Tabulasi silang antara Jenis Kelamin, Binge Eating , Persepsi Citra Tubuh Dengan Depresi
Variabel Depresi r (Coefficient correlation) Tidak Depresi Depresi p-value n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 8 72,20 3 27,30 0,81 0,03 22 68,80 10 31,30 Binge Eating Tidak Binge eating Sedang Berat 19 70,40 8 29,60 0,64 0,07 9 81,80 2 18,20 2 40 3 60 Persepsi Citra Tubuh Puas Ketidakpuasan ringan Ketidakpuasan sedang Ketidakpuasan berat 7 100,00 0 0,00 0,00 * 0,56 7 87,50 1 12,50 14 77,80 4 22,20 2 20 8 80
( * ) korelasi bernilai signifikan pada angka signifikansi sebesar 0,00
Hubungan  Antara  Jenis  Kelamin  dengan Depresi pada Remaja Overweight -Obesitas Remaja  perempuan  dengan overweight - obesitas  lebih  banyak  mengalami  depresi daripada  remaja  laki-laki overweight -obesitas. Sifat  dan  karakteristik  yang  berbeda  antara remaja  laki-laki  dan  perempuan  membuat remaja  memiliki  pandangan  yang  berbeda terhadap  berat  badannya.  Safitri,  (2018) menunjukkan hasil yang sama pada penelitiaanya  bahwa  jenis  kelamin  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan depresi  pada  remaja overweight -obesitas.  . Prevalensi  kejadian  depresi  pada  remaja perempuan overweight -obesitas  lebih  besar daripada  remaja  laki-laki overweight -obesitas (Safitri,  2018).  Perubahan  saat  pubertas  pada remaja laki-laki dan perempuan baik secara fisik maupun  hormonal  dapat  memberikan  pengaruh terhadap peningkatan kesadaran atas tubuh dan jenis  kelaminnya,  dimana  perubahan  tersebut dipersepsikan  berbeda  yaitu  perempuan  tidak puas  dengan  tubuhnya  dan  laki-laki  menjadi
khawatir  ketika  kelebihan  berat  badan  secara objektif (Mannan et al. , 2016). Perempuan lebih rentan  mengalami  depresi  daripada  laki-laki karena  sistem  HPA (Hypothalamic  Pituitary Adrenal)  Axis akan  mensekresikan  ACTH (Adrenocotropic  Hormone) lebih  banyak  pada perempuan atau lebih sensitif daripada laki-laki yang  berakibat  pada  peningkatan  produksi kortisol sehingga mudah terpapar stres psikologis  (Verma,  Balhara  and  Gupta,  2011). Stres  psikologis  dapat  memicu  timbulnya depresi.
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin  dengan  depresi  pada  remaja over- weight -obesitas.  Remaja overweight -obesitas yang mengalami depresi antara remaja laki-laki dan perempuan menunjukkan perbedaan persentase  yang  sedikit.  Baik  remaja  laki-laki maupun  perempuan  dengan  obesitas  memiliki risiko  yang  tidak  jauh  berbeda  untuk  terkena depresi atau gejala kecemasan (Lindberg et al. , 2020).
Hubungan  Antara Binge  Eating dengan Depresi pada Remaja Overweight -Obesitas Dalam penelitian ini menghasilkan bahwa remaja overweight -obesitas  lebih  sedikit  yang mengalami binge  eating berat  daripada binge eating sedang,  yang  mana  konsisten  dengan penelitian  lainnya  oleh  Ariel  and  Perri,  (2016) dan  Godfrey et al. , (2019)  bahwa remaja over- weight -obesitas  lebih  banyak  mengalami binge eating sedang dan selanjutnya binge eating be- rat.  Analisis  hubungan  antara binge  eating dengan kejadian  depresi pada  tabel 2 menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara binge  eating dengan  kejadian depresi pada remaja overweight -obesitas. Hal ini didukung oleh penelitian Escandón-Nagel et al. , (2018)  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara depresi pada penderita obesitas yang memiliki binge eating dan tidak memiliki binge  eating .  Meskipun  pada  penelitian  yang sama  menyebutkan  bahwa  tingkat  tekanan psikologis secara signifikan lebih tinggi dialami oleh penderita binge eating disorder . Penelitian Godfrey et al. , (2019) menunjukkan bahwa terdapat hubungan signifikan  antara binge  eating dengan  depresi. Namun Godfrey et al. , (2019) juga menemukan bahwa  meskipun binge  eating dan  depresi terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara statistik, binge  eating dan  depresi  tidak  secara signifikan  lebih  rendah  ketika  dilakukan perbandingan dengan tingkat fleksibilitas psikologi.  Pemodelan  matrik  klinis  yang dilakukan  oleh  Godfrey et  al. ,  (2019)  tersebut menunjukkan  bahwa  seseorang  dengan  tingkat fleksibilitas  psikologis  yang  tinggi  cenderung memiliki binge  eating yang  rendah,  dan  tidak ada responden yang memiliki tingkat fleksibilitas  psikologis  tinggi  yang  juga memiliki  gejala  depresi  sedang  hingga  berat. Fleksibilitas  psikologis  adalah  mekanisme psikologis dalam mempertimbangkan penargetan  saat  melakukan  proses  penurunan berat badan pada individu dengan gejala depresi dan binge  eating (Godfrey et  al. ,  2019). Meskipun binge eating tidak terikat pada suatu zat  yang  berbahaya  seperti  alkohol  dan  obat terlarang, namun binge eating dapat menimbulkan  konsekuensi  negatif  terhadap kesehatan mental, seperti depresi dan penurunan kualitas hidup (Werle et al. , 2021).
Laporan  terbaru  dari  Singleton et  al. , (2019)  menyebutkan  bahwa  gejala  depresi merupakan  variabel  mediator  antara binge  eat- ing dengan  kualitas  hidup  penderita  obesitas.
Beberapa  penelitian  menyarankan  bahwa binge eating dan  depresi  seharusnya  dipelajari bersama tidak sebagai variabel yang independen, karena hilangnya kontrol perilaku makan dengan porsi  besar  ditunjukkan  pasien binge  eating ketika gejala depresi terlihat bersamaan dengan disfungsi  kognitifnya    (Singleton et  al. ,  2019; Vittorio et  al. ,  2020).  Depresi  biasanya  dapat muncul  akibat  adanya  strategi  pengurangan emosional dalam mengatasi gejala binge eating dan  akibatnya  pasien  sulit  menggambarkan emosinya secara subjektif (Vittorio et al. , 2020).
Hubungan  Antara  Persepsi  Citra  Tubuh dengan  Depresi  pada  Remaja Overweight -

## Obesitas
Analisis  hubungan  antara  persepsi  citra tubuh  dengan  kejadian  depresi  menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi  citra  tubuh  dengan  kejadian  depresi pada remaja overweight -obesitas. Ketidakpuasan citra tubuh menjadi faktor risiko terjadinya depresi pada remaja overweight -obe- sitas.  Remaja overweight -obesitas  yang  paling banyak  mengalami  depresi  adalah  remaja  yang mengalami ketidakpuasan berat terhadap tubuhnya.  Hal  tersebut  didukung  dengan penelitian Soares et al. , (2021) yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  persepsi  citra  tubuh  dengan kejadian  depresi  karena  kelebihan  berat  badan. Adanya  standar  kecantikan  di  masyarakat membuat seseorang yang tidak dapat memenuhinya, seperti remaja dengan kelebihan berat  badan,  merasa  tidak  puas  dengan  kondisi berat badannya.
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa, remaja overweight -obesitas  paling  banyak mengalami  ketidakpuasan  sedang  terhadap tubuhnya. Namun, dari remaja overweight -obe- sitas  tersebut  yang  mengalami  depresi  adalah dari remaja dengan ketidakpuasan berat terhadap tubuhnya. Presentase ketidakpuasan citra tubuh pada  remaja overweight -obesitas  jauh  lebih tinggi dari presentase remaja overweight -obesi- tas yang puas terhadap tubuhnya. Remaja yang memiliki  berat  badan  berlebih  cenderung  tidak puas terhadap tubuhnya. Meskipun ketidakpuasan citra tubuh juga dialami sebagian remaja  dengan  berat  badan  normal  (Ganesan, Ravishankar  and  Ramalingam,  2018),  namun remaja dengan berat badan berlebih lebih banyak merasa tidak puas terhadap citra tubuhnya.
Ketidakpuasan  terhadap  berat  badan remaja overweight -obesitas  menjadikan  remaja
tersebut  merasa  khawatir  terhadap  kehidupan sosialnya.  Tuntutan  sosial  tersebut  dapat mendorong  remaja  untuk  melakukan  berbagai macam cara untuk menurukan berat badan. Pada satu  sisi  memiliki  dampak  yang  bagus  yaitu motivasi menurunkan berat badan, namun disisi lain kekhawatian tersebut dapat menjadi depresi. Carvalho et  al. ,  (2020)  mengatakan  bahwa remaja overweight -obesitas  memiliki  peluang lebih besar terpinggirkan secara sosial dan lebih mudah terintimidasi karena karakteristik tubuhnya  yang  berbeda  dengan  orang  lain, terutama karena kelebihan berat badan  . Mereka yang mengalami ketidakpuasan citra tubuh lebih besar  berisiko  mengalami  gejala  depresi,  yang diukur  dengan  adanya  intimidasi  disekitarnya dan  gejala  stress  kronis  (Flores-Cornejo et  al. , 2017).
Terjadinya  depresi  pada  remaja over- weight -obesitas  dapat  tergantung  bagaimana remaja mempersepsikan tubuhnya. Remaja laki laki  yang  kelebihan  berat  badan  cenderung melihat  tubuhnya  kekar.  Sedangkan  remaja perempuan yang memiliki kelebihan berat badan cenderung  memandang  tubuhnya  tidak  ideal sebagai  perempuan.  Persepsi  negatif  pada remaja  perempuan  tersebut  dapat  berkembang pada  keadaan  psikologis  yang  buruk.  Remaja perempuan  dengan overweight -obesitas  lebih banyak  mengalami  ketidakpuasan  terhadap tubuhnya. Apresiasi yang tinggi sering diberikan kepada  perempuan  langsing  dan  laki-laki  yang berbadan besar. Hal tersebut telah menjadi pola dan  budaya  yang  diciptakan  oleh  masyarakat. Sehingga  remaja  perempuan  yang  memiliki kelebihan  berat  badan  cenderung  mengalami ketidakpuasan  citra  tubuh dibandingkan  remaja lelaki  dengan  kelebihan  berat  badan.  Tekanan sosial  pada  remaja  perempuan  dengan over- weight -obesitas mengenai bentuk tubuh, cenderung  menimbulkan  masalah  psikologis pada  mereka  yang  lebih  memperhatikan penampilan  fisik  (Soares et  al. ,  2021).
Perubahan  saat  pubertas  pada  remaja  laki-laki dan  perempuan  baik  secara  fisik  maupun hormonal dapat memberikan pengaruh terhadap peningkatan  kesadaran  atas  tubuh  dan  jenis kelaminnya, dimana perubahan tersebut dipersepsikan berbeda yaitu perempuan cenderung tidak puas dengan tubuhnya dan laki- laki  menjadi  khawatir  ketika  tubuhnya  tidak memeiliki kekuatan secara objektif (Mannan et al. ,  2016).  Tinjauan  sistematis  yang  dilakukan oleh  (Flores,  Cruz  and  Gascón,  (2017)  juga
menunjukkan  bahwa  ketidakpuasan  citra  tubuh konsisten banyak terjadi pada anak perempuan.
Ketidakpuasan citra tubuh pada penderita obesitas  dapat  menimbulkan  gangguan  makan seperti  anoreksia  dan  bulimia  nervosa,  gaya hidup  yang  tidak  sehat  seperti  metode  sengaja memuntahkan  makanan  setelah  makan  (Pan et al. , 2018), diet ketat, penggunaan obat pencahar berlebihan  dan  operasi  plastik  yang  tidak  perlu (Flores-Cornejo et  al. ,  2017;  Carvalho et  al. , 2020). Hal-hal tersebut akhirnya dapat memicu depresi.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah Tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin, binge  eating dengan  kejadian  depresi  pada remaja overweight -obesitas. Sedangkan analisis antara  persepsi  citra  tubuh  dengan  kejadian depresi pada remaja overweight -obesitas memiliki hubungan yang signifikan.

## Saran
Diharapkan  bagi  penelitian  selanjutnya dapat melakukan penelitian yang serupa dengan melakukan  pengukuran  secara  langsung  atau tidak  melalui  media online agar  mendapatkan hasil  yang  lebih  akurat,  menggunakan  variabel independen  lain  (seperti  pola  asuh  orang  tua, pola pikir dan dukungan sosial), dan melibatkan sampel yang lebih banyak.
Bagi  remaja  obesitas  perlu  merubah stigma  mengobati  obesitas  atau  mendorong penurunan  berat  badan  menjadi  mendorong perilaku  hidup  sehat.  Hal  ini  agar  remaja obesitas  lebih  berfokus  pada  peningkatan  pola hidup sehat daripada berfokus pada berat badan. Selain  itu,  intervensi  ini  dapat  mengurangi ketidakpercayaan  diri  remaja  obesitas  dan meningkatkan kepuasan diri terhadap tubuhnya.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Ariel  AH  and  Perri  MG  (2016)  Effect  of dose of behavioral treatment for obesity on binge eating severity. Eating Behaviors 22:
55–61.
doi:10.1016/J.EATBEH.2016.03.032.
2] American  Association  Psychiatric  (2020) Apa Itu Depresi? Available at: https://www.psychiatry.org/patients- families/depression/what-is-depression (Accessed: 5 August 2021).
3] Carvalho  GX  de et  al (2020)  Body  image dissatisfaction  and  associated  factors  in adolescents Ciência  &  Saúde  Coletiva
25(No. 7): 2769–2782. doi: 10.1590/1413- 81232020257.27452018.
4] Chauvet-Gelinier JC et al (2019)
Depression  and  obesity,  data  from  a national  administrative  database  study:
Geographic evidence
for an
epidemiological overlap PLoS ONE 14(No. 1). doi:
10.1371/JOURNAL.PONE.0210507.
5] Clayborne  ZM  Varin  M  and  Colman  I. (2019)  Systematic  Review  and  Meta- Analysis:  adolescent  depression  and  long- term psychosocial outcomes. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent  Psychiatry 58(No.  1):  72–79.
doi: 10.1016/j.jaac.2018.07.896.
6] Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jombang
(2018) Profil Kesehatan Kabupaten
Jombang . 7] Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jombang (2017) Profil Kesehatan Kabupaten Jombang.
8] Escandón-Nagel  N et al (2018)  Emotional eating and cognitive conflicts as predictors of  binge  eating  disorder  in  patients  with obesity. International  Journal  of  Clinical and  Health  Psychology 18(No.  1):  52–59. doi: 10.1016/J.IJCHP.2017.09.003.
9] Flores-Cornejo  F et  al (2017)  Association between  body  image  dissatisfaction  and depressive  symptoms  in  adolescents. Brazilian Journal of Psychiatry 39(No. 4):
316. doi: 10.1590/1516-4446-2016-1947.
10] Flores J Cruz J and Gascón B (2017) Body- image  dissatisfaction  in  children  and adolescents: a systematic review] Nutricion hospitalaria 34(No.  2):  479–489.  doi:
10.20960/NH.455. 11] Ganesan S Ravishankar SL and
Ramalingam  S  (2018)  Are  body  image issues  affecting  our  adolescents?  a  cross- sectional  study  among  college  going adolescent  girls.  I ndian  Journal  of Community Medicine : Official Publication of  Indian  Association  of  Preventive  & Social  Medicine ,  43(No.  1):  42.  doi: 10.4103/IJCM.IJCM_62_18.
12] Godfrey  KM et  al (2019)  Depressive symptoms,  psychological  flexibility,  and binge  eating  in  individuals  seeking
behavioral weight loss treatment. Journal of contextual  behavioral  science 14:  50.  doi: 10.1016/J.JCBS.2019.09.005.
13] Hales  CM et  al (2015)  Prevalence  of obesity  among  adults  and  youth:  united states,  2015-2016  key  findings  data  from the national health and nutrition examination survey. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/ db288_table.pdf#1.  (Accessed:  29  August 2021).
14] Institute  Health  Metrics  and  Evaluation (IHME)  (2021) GBD  Compare  Viz  Hub
Available at: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ (Accessed: 20 September 2021).
15] Kementerian  Kesehatan  RI  (2007) Riset Kesehatan Dasar 2007.
16] Kementerian  Kesehatan  RI  (2018) Riset Kesehatan Dasar 2018.
17] Lindberg  L et  al (2020)  Anxiety  and depression in children and adolescents with obesity:  a  nationwide  study  in  Sweden. BMC  Medicine  2020 18(No.  1):  1–9.  doi: 10.1186/S12916-020-1498-Z.
18] Lwanga  SK  and  Lemeshow  S  (1991) Sample  Size  Determination  in  Health Studies: A Practical Manual. World Health Organization .
19] Mannan  M et  al (2016)  Prospective associations between depression and obesity for adolescent males and females - A  systematic  review  and  meta-analysis  of longitudinal studies. PLoS ONE 11(No. 6):
1–18. doi: 10.1371/journal.pone.0157240.
20] Mento  C et  al (2016)  Serious  suicide attempts: evidence on variables for manage and  prevent  this  phenomenon. Community Mental Health Journal , 52(5), pp. 582–588. doi: 10.1007/s10597-015-9933-x.
21] Merlo  EM et  al (2018)  Depression  signs, teasing and low self-esteem in female obese adolescents: A clinical evaluation.
Mediterranean Journal of Clinical Psychology 6(No. 1): 1–16. doi: 10.6092/2282-1619/2018.6.1819.
22] Ogden  CL et  al (2016)  Prevalence  of obesity  among  adults  and  youth:  United States,  2011-2014 Significant  Health Statistics:  Select  Reports  from  Federal Agencies (No. 219): 91–101.
23] Pan  L et  al (2018)  Psychological assessment of children and adolescents with obesity. Journal  of  International  Medical
Research 46(No. 1): 89–97. doi:
10.1177/0300060517718733.
24] Peltzer K and Pengpid S (2015) Depressive symptoms  and  social  demographic,  stress and health risk behaviour among university students  in  26  low-,  middle-  and  high- income countries. 19(No. 4): 260–266. doi:
10.3109/13651501.2015.1082598.
25] Permatasari  MD  and  Arkeman  H  (2018) Hubungan  Antara  indeks  massa  tubuh dengan  depresi  pada  siswa  SMK  X’(260), pp. 1–10.
26] Rachmi  (2017)  Overweight  and  obesity  in Indonesia:  prevalence  and  risk  factors-a literature review. Public health 147: 20–29. doi: 10.1016/J.PUHE.2017.02.002.
27] Safitri AD (2018) Hubungan antara tingkat obesitas dengan tingkat depresi pada siswa- siswi di MAN 2 Sleman Yogyakarta.
28] Sanyaolu  A et  al (2019)  Childhood  and adolescent  obesity  in  the  united  states:  a public  health  concern. Global  Pediatric Health 6.doi:10.1177/2333794X19891305.
29] Singleton  C et  al (2019)  Depression partially  mediates  the  association  between binge  eating  disorder  and  health-related quality of life. Frontiers in Psychology 10. doi: 10.3389/FPSYG.2019.00209.
30] Soares  LC et  al (2021)  Body  image dissatisfaction and symptoms of depression disorder  in  adolescents. Brazilian  Journal of Medical and Biological Research 54(No. 1): 1–7. doi: 10.1590/1414- 431X202010397. 31] Sulistyorini  W  and  Sabarisman  M  (2017) Depresi :  Suatu  tinjauan  psikologis. Sosio Informa 3(No. 2): 153–164. doi:
10.33007/inf.v3i2.939.
32] Verma  R  Balhara  YPS  and  Gupta  CS (2011)  Gender  differences  in  stress response:  Role  of  developmental  and biological determinants.
Industrial
Psychiatry  Journal 20(No.  1):  4.  doi: 10.4103/0972-6748.98407.
33] Vittorio  L et  al (2020)  The  relationship between alexithymia, defense mechanisms, eating  disorders,  anxiety  and  depression’, Rivista di psichiatria 55(No. 1): 24–30. doi: 10.1708/3301.32715.
34] Werle D et al (2021) Incentive sensitization in  binge  behaviors:  A  mini  review  on electrophysiological  evidence. Addictive
Behaviors Reports 13. doi: 10.1016/J.ABREP.2021.100344. 35] World Health Organization (2018) Handout for Module A Introduction . 36] World Health Organization (2017) Depression . Available at: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/depression (Accessed: 20
September 2021).
37] World Health Organization (2016) Obesity
and overweight . Available
at:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/obesity-and-overweight (Accessed: 20 September 2021).