Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 1, April 2022, pp. 17 – 25 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i1.481
Manarang

## STUDI LITERATUR: POTENSI TANAMAN BELIMBING WULUH DALAM MENURUNKAN TEKANAN DARAH PENDERITA HIPERTENSI
Ahmad Yani  and Venny Patricia Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Poltekkes Kemenkes Banten
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2021-09-13 Revised : 2022-03-28 Accepted : 2022-04-18 The high prevalence of hypertension still encourages research to find blood pressure- lowering drugs, especially those derived from natural ingredients. One of the plants that have been reported to have the potential to reduce blood pressure is the bilimbi ( Averrhoa bilimbi L. ). Observations of the antihypertensive activity of this plant have been  carried  out,  both  from  the  use  of  leaves  and  fruit.  However,  several  existing studies have shown that the dose of using the leaves and fruit of bilimbi still varies with  varying  levels  of  effectiveness,  so  the  effective  dose  of  this  plant  utilization remains unknown. This study aims to see the efficacy of bilimbi in lowering blood pressure and determine the most effective dose for its use. The literature selection was carried  out  by  searching  the  Google  Scholar  database,  the  Garba  Rujukan  Digital portal  (Garuda),  ScienceDirect,  Pubmed,  and  Directory  Open  Access  Journals (DOAJ)  using  predetermined  keywords.  Then,  the  identification  and  screening  of articles based on duplication and inclusion criteria were carried out. The study results showed  that  the  fruit had  higher  effectiveness  in  lowering blood  pressure  than the leaves. This literature study concluded that consuming 100 ml of bilimbi fruit juice regularly for 14 days may lower the blood pressure up to 34 mmHg. Keywords:
Averrhoa bilimbi;
Antihypertension;
Systolic blood pressure

## ABSTRAK
Kata Kunci:
Belimbing Wuluh;
Antihipertensi; Tekanan darah sistolik
This is an open access article under the CC BY-SA license: Angka  prevalensi  hipertensi  yang  tinggi  masih  terus  mendorong  dilakukannya penelitian  untuk  menemukan  obat-obatan  penurun  tekanan  darah,  terutama  yang bersumber  dari  bahan  alam.  Salah  satu  tanaman  yang  telah  dilaporkan  berpotensi dalam  menurunkan  tekanan  darah  yaitu  belimbing  wuluh  ( Averrhoa  bilimbi L.). Pengamatan  aktivitas  antihipertensi  dari  tanaman  ini  telah  dilakukan,  baik  dari penggunaan daun maupun buahnya. Namun demikian, beberapa penelitian yang ada menunjukkan bahwa dosis penggunaan daun maupun buah belimbing wuluh masih bervariasi  dengan  tingkat  efektivitas  yang  beragam  sehingga  dosis  efektif pemanfaatan tanaman ini masih belum diketahui. Studi ini bertujuan melihat khasiat belimbing  wuluh  dalam  menurunkan  tekanan  darah  serta  menentukan  dosis  yang paling efektif dalam penggunaannya. Pemilihan literatur dilakukan melalui pencarian pada  basis  data  Google  Scholar,  portal  Garba  Rujukan  Digital  (Garuda),
ScienceDirect, Pubmed, dan Directory Open Access Journals (DOAJ) menggunakan kata  kunci  yang  telah  ditentukan.  Kemudian,  dilakukan  identifikasi  dan  skrining artikel berdasarkan  duplikasi  dan kriteria inklusi  yang telah  ditetapkan. Hasil studi menunjukkan  bahwa  buah  belimbing  wuluh  memiliki  efektivitas  yang  lebih  tinggi dalam  menurunkan  tekanan  darah  dibandingkan  daunnya.  Dari  studi  literatur  ini disimpulkan  bahwa  mengonsumsi  100  ml  jus buah  belimbing wuluh  secara  teratur selama 14 hari dapat menurunkan tekanan darah sistolik hingga 34 mmHg.

##  Corresponding Author:
Ahmad Yani Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Poltekkes Kemenkes Banten Telp. 087772736111 Email: iamahmadyani@gmail.com

## PENDAHULUAN
Hipertensi atau peningkatan tekanan darah saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan terbesar di seluruh dunia. Penyakit ini berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular yang merupakan salah satu dari 10 penyakit utama penyebab kematian. Kondisi hipertensi bila dibiarkan tanpa  penatalaksanaan  yang  baik  dapat  menyebabkan  komplikasi  penyakit  lainnya  seperti  penyakit jantung koroner, stroke, penyakit ginjal, dan diabetes (WHO, 2021) .
Kondisi medis hipertensi dapat didiagnosis dengan cara mengukur tekanan darah seseorang pada dua waktu yang berbeda, dimana hasil pengukuran di dua waktu tersebut (biasanya di hari yang berbeda) menunjukkan tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg (WHO, 2021).
Peningkatan tekanan darah pada penderita hipertensi terjadi di pembuluh arteri yang merupakan bagian perpanjangan dari pembuluh darah jantung. Apabila jantung bekerja secara berlebihan dengan kekuatan  memompa  yang  lebih  kuat  dari  biasanya,  darah  yang  dialirkan  akan  lebih  banyak.  Hal  ini menyebabkan terjadinya tekanan darah yang berlebih di arteri. Dengan demikian, arteri akan menjadi tidak lentur dan berubah menjadi kaku. Pada kondisi ini, pembuluh darah arteri tidak dapat mengembang secara  sempurna  pada  saat  jantung  memompa  darah  melalui  arteri  tersebut  sehingga  darah  yang dipompakan  terpaksa  melewati  saluran  pembuluh  yang  sempit  sehingga  menyebabkan  terjadinya kenaikan tekanan darah (Prasetyaningrum & Suharsanti, 2017).
Efek  mematikan  dari  hipertensi  utamanya  disebabkan  oleh  3  faktor.  Pertama,  organ  jantung bekerja secara berlebihan yang berpotensi menyebabkan terjadinya jantung koroner ataupun serangan jantung yang memicu kematian. Kedua, tekanan darah yang tinggi menyebabkan pembuluh darah utama di otak pecah sehingga menyebabkan sebagian atau seluruh fungsi otak rusak. Kematian otak ini dikenal sebagai stroke. Ketiga, tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya pendarahan pada organ ginjal. Adanya pendarahan ini menyebabkan ginjal banyak mengalami kerusakan sehingga tidak mampu lagi  menjalankan  fungsinya  secara  normal.  Kerusakan  ginjal  ini  dapat  mengakibatkan  gagal  ginjal, uremia,  bahkan  kematian.  Pada  umumnya,  seseorang  tidak  menyadari  bahwa  dirinya  menderita hipertensi karena kondisi medis ini tidak menunjukkan gejala yang spesifik. Oleh karena itu, pengukuran tekanan darah sistolik maupun diastolik secara rutin per periode tertentu dapat dijadikan sebagai upaya deteksi dini terhadap bahaya hipertensi (Nuraini, 2015).
Menurut  organisasi  kesehatan  dunia,  WHO  (2021),  saat  ini  diperkirakan  terdapat  1.13  milyar penduduk dunia yang mengalami hipertensi. Sementara itu, hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi  penyakit  hipertensi  pada  penduduk  usia  18  tahun  ke  atas mengalami peningkatan yang cukup signifikan yaitu sebesar 25.8% pada tahun 2013 menjadi sebesar 34.1%  pada  tahun  2018.  Menurut  karakteristiknya,  semakin  bertambah  usia  maka  semakin  tinggi prevalensi penyakit hipertensi. Berdasarkan jenis kelamin, angka kejadian hipertensi pada wanita lebih tinggi  dibandingkan  pada  pria,  yaitu  berturut-turut  sebesar  36.9%  dan  31.3%.  Data  tersebut  juga menunjukkan  bahwa  prevalensi  hipertensi  lebih  tinggi  terjadi  di  masyarakat  perkotaan  (34.4%) dibandingkan  di  pedesaan  (33.7%) (Kemenkes  RI,  2019). Oleh  karena  potensinya  yang  mematikan, hipertensi termasuk salah satu penyakit tidak menular yang menjadi perhatian Pemerintah  untuk terus ditekan prevalensinya.
Angka prevalensi hipertensi yang tinggi mendorong banyaknya penelitian dan untuk menemukan obat-obatan  antihipertensi  maupun  metode-metode  penyembuhan  lainnya  untuk  menurunkan  angka prevalensi,  morbiditas,  maupun  mortalitasnya,  dan  terutama  untuk  meningkatkan  perbaikan  kondisi pasien dan mempercepat kesembuhan (Nuraini, 2015).
Hingga  saat  ini,  pengobatan  hipertensi  masih  menggunakan  beberapa  kelompok  obat  seperti diuretik,  antiadrenergik,  vasodilator,  sistem  bloker  renin-angiotensin-aldosteron,  kalsium channel blocker , inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE), dan antagonis reseptor angiotensin II. Salah satu  cotoh  obat  yang  umum  diresepkan  dalam  penatalaksanaan  hipertensi  yaitu captopril .  Prinsip pengobatan ini utamanya yaitu melalui inhibisi ACE untuk menghambat konversi angiotensin I menjadi bentuk  aktifnya  angiotensin  II.  Jika  pembentukan  angiotensin  II  dihambat,  maka  vasokonstriksi  atau penyempitan pembuluh darah dapat dicegah dan tekanan darah akan tetap stabil (Nuraini, 2015). Penatalaksanaan  hipertensi  menggunakan  obat-obatan  sintetik  dalam  jangka  panjang  dapat memberikan  efek  yang  kurang  baik  bagi  kesehatan,  seperti  timbulnya  hipersensitivitas  berupa  alergi gatal-gatal  dan  infeksi  saluran  pernapasan  atas (Zeng et  al .,  2013). Oleh  karena  itu,  penelitian  untuk mencari obat-obatan alternatif dari senyawa bioaktif tanaman terus dilakukan. Beberapa tanaman telah diteliti  kemampuannya  sebagai  bahan  antihipertensi  misalnya  dari  daun  Binahong (Garmana et  al ., 2017) , buah Delima dan daun Sirih Merah (Widyaningsih et al ., 2018) , biji Mahoni (Kasumayanti & Putri, 2018) , Labu Siam (Munawassalmiah et al., 2018) , serta daun Jamblang (Aulena et al ., 2020).
Selain tanaman yang disebutkan di atas, ada pula tanaman belimbing wuluh ( Averrhoa bilimbi L.)  yang  juga  telah  diteliti  memiliki  potensi  sebagai  antihipertensi  karena  telah  terbukti  mampu menurunkan  tekanan  darah  pada  kelompok  perlakuan  dengan  subjek  manusia.  Bagian  tanaman  yang diteliti memiliki aktivitas antihipertensi yaitu daun ( Anggreni et al ., 2018 ; Simandalahi & Sukma, 2018) , serta  buah  ( Apriza,  2020 ; Dasuki  et  al.,  2018 ; Lestari  et  al.,  2018; Safitri  &  Kusumastuti,  2015) . Penelitian-penelitian  tersebut  telah  dilakukan  melalui  pemberian  perlakuan  kepada  penderita  secara langsung dalam kurun waktu tertentu.
Namun demikian, keseluruhan studi tersebut belum menggambarkan secara jelas dosis optimal pemberian ekstrak bagian tanaman belimbing wuluh yang mampu memberikan efek penurunan tekanan darah  yang  signifikan.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  Peneliti  melakukan  studi  literatur  dengan  cara melakukan  ekstraksi  data  dari  beberapa  studi  yang  melakukan  pengamatan  penurunan  tekanan  darah secara  langsung  pada  penderita  hipertensi  setelah  diberi  perlakuan  berupa  pemberian  ekstrak  bagian tanaman belimbing wuluh, untuk kemudian diolah dan dianalisis, serta dilakukan interpretasi hasil dan penarikan kesimpulan baru berdasarkan studi-studi yang dicakup. Studi literatur ini bertujuan melihat efektivitas tanaman belimbing wuluh dalam menurunkan tekanan darah serta menentukan dosis yang efektif dalam penggunaannya

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  studi  literatur.  Penelitian  ini bertujuan  melihat  efektivitas  herbal  daun  maupun  buah  tanaman  belimbing  wuluh  yang  digunakan secara langsung sebagai penurun tekanan darah pada penderita hipertensi di Indonesia. Oleh karena itu, kriteria  inklusi  yang  diterapkan  terhadap  pemilihan  artikel  diantaranya  artikel  tersebut  harus  utuh, berupa hasil penelitian primer di 5 (lima) tahun terakhir, penelitian dilakukan terhadap subjek manusia secara langsung, dan lokasi penelitian dilakukan di Indonesia.
Artikel  yang  diikutsertakan  dalam  penelitian  ini  diperoleh  melalui  pencarian  pada  basis  data Google Scholar , portal GARUDA (garba rujukan digital – Kementerian Riset dan Teknologi – Badan Riset  dan  Inovasi  Nasional), ScienceDirect , Pubmed , Proquest ,  dan DOAJ  ( directory  of  open access journals ). Kata kunci dibagi dalam 2 kelompok, yaitu berdasarkan bahasa Indonesia dan bahasa Inggris. Dalam pencarian berbahasa Indonesia, kombinasi kata kunci dan kata penghubung yang digunakan yaitu (“hipertensi“ OR “tekanan darah tinggi”) AND (“belimbing wuluh” OR “Averrhoa bilimbi”) beserta pengembangannya. Sementara itu, dalam pencarian berbahasa Inggris, kombinasi kata kunci dan kata penghubung yang digunakan yaitu (”hypertension” OR “antihypertensive”) AND (“belimbing wuluh” OR “Averrhoa bilimbi” OR “bilimbi fruit”) beserta pengembangannya.
Berdasarkan kata kunci yang telah ditentukan, total hasil penelusuran yang diperoleh adalah 2.673 artikel, dengan rincian hasil penelusuran dari Google Scholar sebanyak 2.589 artikel, portal GARUDA sebanyak 14 artikel, ScienceDirect sejumlah 37 artikel, serta Pubmed, Proquest, dan DOAJ sejumlah 33  artikel.  Sebanyak  619  artikel  diperoleh  melalui  pemilihan  judul,  kemudian  dilakukan  skrining lanjutan berdasarkan kesesuaian topik kajian sehingga diperoleh sebanyak 343 artikel.
Berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan, dari 343 artikel yang diperoleh, sebanyak 319 artikel dieksklusikan hingga tersisa 24 artikel yang memenuhi kriteria penelitian. Kemudian berdasarkan kesesuaian  desain  penelitian,  sampel,  kelengkapan  data,  dan  kesesuaian  dengan  tujuan  studi  literatur terpilih sebanyak 6 artikel. Pengolahan data dilakukan dengan mengkaji pengaruh pemberian belimbing wuluh  terhadap penurunan  tekanan darah  penderita  hipertensi  kelompok  sasaran  melalui  perhitungan taraf signifikansi p- value .
Gambar 1 Diagram alir PRISMA dalam proses pemilihan artikel untuk studi literatur
Pengkategorian tekanan darah penderita hipertensi yang dilakukan pada penelitian ini merujuk pada klasifikasi hipertensi oleh Organisasi European Society of Hypertension dan European Society of Cardiology (ESH-ESC) tahun 2018 (Tabel 1).

## Tabel 1 Klasifikasi hipertensi
Kategori Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik Optimal < 120 dan < 80 Normal 120-129 dan/atau 80-84 Normal tinggi 130-139 dan/atau 85-89 Hipertensi tingkat 1 140-159 dan/atau 90-99 Hipertensi tingkat 2 160-179 dan/atau 100-109 Hipertensi tingkat 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110 Hipertensi sistolik terisolasi ≥ 140 dan < 90 Sumber: Williams et al . (2018)

## HASIL PENELITIAN
Studi literatur difokuskan pada 6 buah artikel yang telah disaring mengikuti protokol PRISMA dan berdasarkan kesesuaian dengan topik kajian. Dari keenam  artikel tersebut, selanjutnya dilakukan ekstraksi  data  untuk  melihat  seberapa  besar  efektivitas  penggunaan  tanaman belimbing wuluh dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi.  Data  yang  diambil  mencakup  bagian  tanaman belimbing  wuluh  yang  digunakan,  dosis  pemakaian,  data  nilai  tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan sesudah  pengamatan,  dan  besar  penurunan  tekanan  darah  yang  teramati  pada  masing-masing  studi. Gambaran penelitian yang dicakup dalam studi literatur dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2 Gambaran umum keseluruhan studi Penulis Tahun Desain Penelitian Kategori responden Rentang usia responden (tahun) Jumlah responden (orang) Anggreni et al. 2018 Case-control Ibu hamil - masing-masing 10 Simandalahi et al. 2018 Case-control Lansia 60-74 masing-masing 8 Asprilia et al. 2016 Pre-post test Remaja 15-17 21 Dasuki et al. 2018 Pre-post test Dewasa 36-55 32 Lestari et al. 2018 Pre-post test Dewasa 41-65 30 Apriza 2020 Pre-post test Dewasa >15 10
Berdasarkan kajian, bagian tanaman belimbing wuluh yang digunakan terbagi menjadi 2 (dua) yaitu  daun  dan  buah.  Hasil  pengamatan  penurunan  tekanan  darah  yang  berhasil  dikumpulkan  dari seluruh  studi dapat  dilihat  pada Tabel  3.  Tekanan  darah  sistolik  awal  dan  akhir  diukur  pada  masing- masing  kelompok,  kemudian  rerata  tekanan  darah  masing-masing  kelompok  dikategorikan  sesuai dengan klasifikasi hipertensi berdasarkan ESH-ESC (2018). Selanjutnya, dihitung p- value untuk melihat taraf signifikansi pengaruh pemberian ekstrak tanaman belimbing wuluh terhadap penurunan tekanan darah yang teramati.

## Tabel 3 Kajian efektivitas belimbing wuluh sebagai antihipertensi
Penulis Bagian tanaman Dosis resep minuman herbal Rerata TD awal* (mmHg) Kategori TD awal* Rerata TD akhir* (mmHg) Kategori TD akhir* Besar penurunan TD* (mmHg) p-value** Anggreni et al. (2018) daun daun direbus, diminum 2 kali/ minggu selama 1 bulan 136 normal- tinggi 124 normal 12 intervensi: 0.000; kontrol: 0.002 Simandalahi et al. (2018) daun 50 gram direbus dalam 300 ml air, direduksi s.d. 150 ml, diminum 2 kali/hari selama 7 hari 157 hipertensi tingkat 1 146 hipertensi tingkat 1 11 intervensi: 0.000; kontrol: 0.001 Asprilia et al. (2016) buah dibuat jus, diminum 1 kali 100 ml/hari, selama 14 hari 144 hipertensi tingkat 1 110 optimal 34 0.000 Dasuki et al. (2018) buah dibuat jus, di- minum 1 kali/ hari selama 8 hari 156 hipertensi tingkat 1 127 normal 29 0.000 Lestari et al. (2018) buah 10 gram direbus dalam 300 ml air, direduksi s.d. 100 ml, diminum selama 7 hari 164 hipertensi tingkat 2 145 hipertensi tingkat 1 19 0.000 Apriza (2020) buah 200 gram dijus menjadi 250 ml, diminum 1 kali/ hari selama 7 hari 162 hipertensi tingkat 2 144 hipertensi tingkat 1 18 0.039
*TD = tekanan darah sistolik **p- value < 0.05 = pemberian ekstrak berpengaruh terhadap penurunan TD

## PEMBAHASAN
Penelitian primer yang dicakup dalam studi literatur ini dilakukan dengan menggunakan ekstrak tanaman belimbing wuluh, baik daun maupun buahnya. Penggunaan ekstrak diaplikasikan dalam bentuk minuman herbal yang secara langsung diberikan kepada penderita hipertensi.
Berdasarkan Tabel 2, dapat diketahui bahwa studi yang dicakup melibatkan penderita hipertensi pada rentang usia yang luas, mulai dari remaja hingga lanjut usia (lansia). Hal ini dikarenakan penyakit hipertensi dapat terjadi tidak pada usia tertentu, namun juga dapat menyerang siapa saja pada berbagai rentang usia. Semakin tinggi usia seseorang, peluang kejadian mengalami hipertensi semakin tinggi. Hal ini  dikarenakan  semakin  lanjut  usia,  kondisi  elastisitas  sel  dan  pembuluh  darah  semakin  mengalami penurunan  yang  menyebabkan  kemampuan  dilatasi  pembuluh  darah  juga  turut  menurun (Prasetyaningrum  &  Suharsanti,  2017) .  Meskipun  demikian,  tidak  menutup  kemungkian  hipertensi menyerang berbagai kalangan usia, karena ada beberapa faktor risiko lain yang mempengaruhi kejadian hipertensi,  seperti  faktor  genetik,  asupan  makanan  (lemak  dan  garam),  konsumsi  alkohol,  kebiasaan merokok, kebiasaan olah raga, tingkat obesitas, dan tingkat stres (Nuraini, 2015).
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  desain  penelitian  yang  digunakan  pada  keenam  studi  dapat dikelompokkan  menjadi  dua,  yaitu  secara pre-and-post  test dan  pembagian  berdasarkan  kelompok intervensi-kontrol  ( case-control  design ).  Dalam  desain pre-and-post  test ,  individu  yang  dijadikan responden sebelum dan sesudah pengamatan adalah sama, yang kemudian diamati penurunan tekanan darahnya  setelah  diberikan  pemberian  ekstrak.  Sementara  dalam  studi  yang  melibatkan  kelompok intervensi-kontrol,  kelompok  kontrol  diberikan  placebo  dan  kelompok  intervensi  dijadikan  sebagai kelompok  yang  diamati  penurunan  tekanan  darahnya  setelah  diberi  perlakuan  pemberian  ekstrak belimbing wuluh. Untuk memastikan kepatuhan responden dalam mengikuti perlakuan, masing-masing studi melakukan pemantauan terhadap responden dengan menggunakan formulir check list sesuai jadwal pemberian perlakuan.
Berdasarkan  Tabel  3,  penurunan  tekanan  darah  setelah  mengonsumsi  rebusan  daun  belimbing wuluh yaitu sebesar 11-12 mmHg. Kedua studi menunjukkan bahwa mengonsumsi rebusan daun dua kali  dalam  seminggu  selama  satu  bulan  menunjukkan  hasil  yang  kurang  lebih  sama  dengan mengonsumsi  rebusan  daun  satu  kali  sehari  selama  tujuh  hari  berturut-turut.  Sementara  itu,  tekanan darah setelah mengonsumsi ekstrak buah belimbing wuluh mengalami penurunan yang bervariasi mulai dari  18  hingga  34  mmHg.  Penurunan  ini  jauh  lebih  besar  dibandingkan  angka  penurunan  yang ditimbulkan dari konsumsi ekstrak daun belimbing wuluh.
Masing-masing dosis resep dan lama waktu perlakuan yang digunakan dalam setiap studi dapat diamati  pada  Tabel  3.  Studi  yang  dilakukan  oleh  Lestari et  al. (2018)  yang  melakukan  pengamatan penurunan  tekanan  darah  setelah  mengonsumsi  air  rebusan  buah  selama  7  hari  menunjukkan  hasil penurunan yang kurang lebih sama dengan studi yang dilakukan oleh Apriza (2020) yang melakukan pengamatan penurunan tekanan darah setelah mengonsumsi sari buah (jus) belimbing wuluh selama 7 hari.  Kedua  studi  ini menunjukkan penurunan  sebesar  18-19  mmHg.  Studi oleh  Dasuki et  al. (2018) menunjukkan bahwa durasi  konsumsi  jus  buah  belimbing wuluh yang ditambah  satu hari  (menjadi  8 hari) menunjukkan angka penurunan yang lebih besar, yaitu 29 mmHg. Akan tetapi hasil ini diperoleh dari  responden  yang  ternyata  seluruhnya  mengonsumsi  obat  antihipertensi amlodipine sehingga penurunan yang teramati tidak sepenuhnya berasal dari mengonsumsi ekstrak belimbing wuluh.
Sementara  itu,  Asprilia et  al. (2016)  melakukan  pengamatan  konsumsi  jus buah  dengan  waktu perlakuan yang lebih lama yaitu 2 minggu dan hasil penurunan tekanan darah yang teramati mencapai 34  mmHg.  Hasil  ini  merupakan  penurunan  terbesar  di  antara  seluruh  studi  yang  diinklusikan  dalam kajian.  Berdasarkan  hasil-hasil  tersebut,  terlihat  bahwa  penurunan  tekanan  darah  yang  lebih  besar diperoleh dari waktu perlakuan yang lebih lama. Namun demikian, penelitian ini perlu dibuktikan lebih lanjut untuk mengetahui lama pemberian serta dosis optimal penggunaan ekstrak belimbing wuluh pada penderita tekanan darah tinggi.
Secara  umum,  penurunan  tekanan  darah  yang  teramati  apabila  dikategorikan  sesuai  klasifikasi ESH-ESC, maka penurunan tekanan darah akibat mengonsumsi buah belimbing wuluh jauh lebih besar dibandingkan daun. Berdasarkan pengamatan terhadap seluruh studi dapat diketahui bahwa konsumsi ekstrak buah belimbing wuluh dapat menurunkan tingkat keparahan hipertensi mulai dari satu hingga
tiga  kategori  dalam  klasifikasi  ESH-ESC.  Penurunan  terbesar  yang  teramati  yaitu  dari  kategori “hipertensi tingkat 1” ke kategori “optimal” yang dilakukan oleh Asprilia et al. (2016). Studi tersebut menggunakan  jus  belimbing  wuluh  yang  diberikan  sebanyak  100  ml,  satu  kali  setiap  hari  yang dikonsumsi secara rutin selama 14 hari.
Hasil perhitungan taraf signifikansi pada seluruh studi yang diinklusikan menunjukkan nilai p- value <  0.05  sehingga dapat  diketahui  bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian  ekstrak  belimbing  wuluh terhadap penurunan tekanan darah. Untuk menjamin penurunan tekanan darah hanya dipengaruhi oleh konsumsi ekstrak, maka analisis terhadap faktor-faktor yang berhubungan dengan tekanan darah perlu dilakukan  karena  dapat  menjadi  variabel  perancu  yang  turut  berpengaruh  terhadap hasil  pengukuran. Faktor-faktor tersebut antara lain aktivitas fisik atau olah raga dan asupan makanan berupa lemak, serat, garam/mineral (natrium, kalium, dan kalsium), dan vitamin C.
Dari  keenam  studi  yang  dikaji,  hanya  Asprilia et  al. (2016)  dan  Lestari et  al. (2018)  yang melakukan  analisis  terhadap  variabel-variabel  perancu  tersebut.  Asprilia et  al. (2016)  menunjukkan bahwa asupan lemak, serat, natrium, kalium, kalsium, dan vitamin C serta aktivitas fisik secara statistik tidak berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah sistolik responden selama masa perlakuan. Lestari et al. (2018) dalam penelitiannya juga menyatakan bahwa seluruh variabel perancu berupa intake harian selama perlakuan juga tidak berpengaruh secara signifikan terhadap penurunan tekanan darah sistolik responden selama masa perlakuan. Dengan demikian, faktor-faktor perancu tersebut tidak berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah yang teramati.
Penggunaan buah belimbing wuluh lebih efektif dibandingkan daun karena kandungan zat aktif pada buah belimbing wuluh lebih kaya dibandingkan pada daun. Kandungan aktif pada daun antara lain flavonoid  dan  saponin.  Sementara  kandungan  pada  buah  diantaranya  yaitu  kalium,  vitamin  C,  dan flavonoid (M et al., 2021). Flavonoid dan saponin pada daun berperan dalam menghambat kerja enzim ACE  dan  menurunkan  sekresi  aldosteron  dan antidiuretic  hormone (ADH)  yang  akhirnya  dapat membantu menurunkan tekanan darah melalui retensi air dan garam dalam tubuh (Guerrero et al ., 2012). Namun  demikian,  fungsi  penghambatan  enzimatis  ini  nampaknya  tidak  lebih  tinggi  daripada  fungsi- fungsi  yang  ditunjukkan  langsung  oleh  gabungan  komposisi  kalium,  vitamin  C,  dan  flavonoid  yang terkandung dalam buah belimbing wuluh sehingga berdasarkan studi literatur ini dapat terlihat bahwa buah  belimbing  wuluh  memiliki  aktivitas  yang  jauh  lebih  efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah dibandingkan daun belimbing wuluh.
Buah  belimbing wuluh mengandung  flavonoid, kalium,  dan  vitamin  C  yang bermanfaat  dalam menurunkan  tekanan  darah  tinggi.  Kandungan  flavonoid  dan  senyawa-senyawa  turunannya  terbukti dapat  membantu  relaksasi  endotelium  pembuluh  darah  dengan  cara  mengaktivasi  enzim endothelial nitric oxide synthase (eNOS) yang memicu peningkatan produksi nitric oxide (NO). Peningkatan NO dalam  serum  menstimulasi  pelepasan  prostasiklin  yang  merupakan  vasodilator  kuat  sehingga pelepasannya menyebabkan dilatasi pembuluh darah (do Rosario et al ., 2021) .
Kandungan kalium dalam belimbing wuluh dapat berperan menghambat sekresi renin. Enzim ini membantu  kerja  pengubahan  angiotensinogen  menjadi  angiotensin  I  yang  kemudian  diubah  menjadi angiotensin  II,  molekul  penyebab  terjadinya  vasokonstriksi.  Penghambatan  renin  akan  menghambat perubahan tersebut sehingga vaso-konstriksi dapat dicegah, yang pada akhirnya membantu menurunkan tekanan  darah.  Selain  itu,  konsentrasi  ion  kalium  yang  tinggi  dapat  menghambat  pemompaan Na + K + ATPase  yang  membantu  terjadinya  dilatasi  pembuluh  darah.  Akibatnya,  resistensi  pembuluh darah perifer menurun yang akhirnya menurunkan tekanan darah. Ion kalium juga turut menghambat penyerapan  kembali  air  dan  natrium  pada  tubulus  proksimal  ginjal  sehingga  meningkatkan  diuresis. Diuresis  yang  tinggi  turut  mengurangi  volume  cairan  intravaskuler  yang  pada  akhirnya  turut menurunkan tekanan darah (M et al., 2021; Nguyen et al., 2013) . Sementara itu, vitamin C dalam buah belimbing  wuluh  berperan  sebagai  antioksidan  yang  dapat  mengurangi  stres  oksidatif  dan  memicu sintesis NO yang berguna dalam meningkatkan fungsi endotel dan membantu merawat pembuluh dari kerusakan akibat vasokonstiksi maupun aterosklerosis (Juraschek et al., 2012 ; M et al., 2021; Morelli et al., 2020) .
Berdasarkan  studi  literatur,  dapat  diketahui  potensi  belimbing  wuluh  dalam  menurunkan tekanan  darah  dan  penggunaannya  dalam  penatalaksanaan  hipertensi  perlu  dioptimalkan.  Pemberian ekstrak  daun  maupun  buah  belimbing  wuluh  dengan  dosis  yang  sesuai  terbukti  dapat  memberikan
manfaat  dalam  menurunkan  tekanan  darah  tinggi  penderita  hipertensi.  Dengan  demikian, ketergantungan terhadap obat-obatan sintetis dapat dikurangi dengan cara memanfaatkan bahan-bahan alami seperti belimbing wuluh.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  buah  belimbing  wuluh  memiliki  efektivitas  yang  lebih tinggi dibandingkan daunnya. Penurunan tekanan darah yang paling efektif diperoleh melalui konsumsi 100 ml sari buah belimbing wuluh secara rutin selama 14 hari, yang terbukti dapat menurunkan tekanan darah hingga 34 mmHg. Disarankan untuk dapat dilakukan uji toksisitas terhadap dosis efektif tersebut demi menjamin keamanan penggunaan belimbing wuluh sebagai alternatif pengobatan bagi penderita hipertensi di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggreni, D., Mail, E., & Adiesty, F. (2018). Pengaruh Air Rebusan Daun Belimbing Wuluh (Averrhoa Bilimbi L.) dalam Penurunan Tekanan Darah Ibu Hamil Penderita Hipertensi. Midwifery Journal of STIKes Insan Cendekia Medika Jombang , 16 (1), 38–42.
https://doi.org/https://doi.org/10.35874/jib.v16i1.395
Apriza, A. (2020). Perbedaan Efektifitas Konsumsi Jus Semangka dan Jus Belimbing Wuluh terhadap Penurunan Tekanan Darah Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Bangkinang Kota. Jurnal Ners , 4 (1), 21–28. https://doi.org/10.31004/jn.v4i1.714 Aulena,  D.,  Tambunan,  R.,  &  Desya,  P.  (2020).  Aktivitas  Antioksidan,  Penghambatan  ACE (Angiotensin-Converting  Enzyme),  dan  Toksisitas  dari  Ekstrak  Etanol  70%  Daun  Jamblang (Syzigium cumini
L.). Sainstech Farma , 13 (2), 99–106.
https://doi.org/https://doi.org/10.37277/sfj.v13i2.762
Dasuki,  D.,  Maulani,  M.,  &  Zulni,  M.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Jus  Buah  Belimbing  Wuluh (Averrhoa Bilimbi L.) terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi di Puskesmas Rawasari Kota Jambi. JURNAL
WACANA KESEHATAN , 3 (1), 260–269. https://doi.org/10.52822/jwk.v3i1.64
do  Rosario,  V.  A.,  Schoenaker,  D.  A.  J.  M.,  Kent,  K.,  Weston-Green,  K.,  &  Charlton,  K.  (2021). Association Between Flavonoid Intake and Risk Of Hypertension in Two Cohorts of Australian Women:  A  Longitudinal  Study. European  Journal  of  Nutrition , 60 (5),  2507–2519. https://doi.org/10.1007/s00394-020-02424-9
Garmana, A. N., Sukandar, E. Y., & Fidrianny, I. (2017). Efek Vasodilatasi dan Inhibisi Angiotensin Converting Enzyme dari Ekstrak Etanol dan Fraksi Daun Binahong (Anredera Cordifolia (Ten). V. Steenis). Acta Pharmaceutica Indonesia , 42 (2), 51–59.
https://journals.itb.ac.id/index.php/acta/article/view/5648
Guerrero,  L.,  Castillo,  J.,  Quiñones,  M.,  Garcia-Vallvé,  S.,  Arola,  L.,  Pujadas,  G.,  &  Muguerza,  B.
(2012). Inhibition of Angiotensin-Converting Enzyme Activity by Flavonoids: Structure-Activity Relationship Studies. PLoS ONE , 7 (11), e49493. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0049493 Juraschek, S. P., Guallar, E., Appel, L. J., & Miller, E. R. (2012). Effects of Vitamin C Supplementation on Blood Pressure: A Meta-Analysis Of Randomized Controlled Trials. The American Journal of Clinical Nutrition , 95 (5), 1079–1088. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.027995
Kasumayanti, E., & Putri, E. (2018). Pengaruh konsumsi ekstrak biji Mahoni terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi di desa Pulau Jambu wilayah kerja puskesmas Kuok tahun 2018. Jurnal Ners , 2 (2), 17–26. https://doi.org/doi.org/10.31004/jn.v2i2.189 Kemenkes  RI.  (2019). Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2018 .  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Lestari,  I.-,  Melania,  A.,  &  Prasetyo,  B.  (2018).  Potency  Water  Stew  of  Averrhoa  Bilimbi  L  For Antihypertensive. International Journal of Nursing and Midwifery Science (IJNMS) , 2 (01), 55– 61. https://doi.org/10.29082/IJNMS/2018/Vol2/Iss01/98
M, R., Safitri, A., & Tyagita, N. (2021). Effect of Averrhoa bilimbi Fruit Extract on Blood Pressure and Mean  Arterial  Pressure  of  NaCl  Induced  Hypertensive  Rats. Bangladesh  Journal  of  Medical Science , 20 (3), 631–636. https://doi.org/10.3329/bjms.v20i3.52806
Morelli, M. B., Gambardella, J., Castellanos, V., Trimarco, V., & Santulli, G. (2020). Vitamin C and
Cardiovascular Disease: An Update. Antioxidants , 9 (12), 1227.
https://doi.org/10.3390/antiox9121227
Munawassalmiah, R., Hajrah, & Rijai, L. (2018). Observasi Klinik Ekstrak Labu Siam (Sechium edule) Sebagai  Antihipertensi. Proceeding  of  Mulawarman  Pharmaceuticals  Conferences , 8 (1),  128– 135. https://doi.org/10.25026/mpc.v8i1.314
Nguyen, H., Odelola, O. A., Rangaswami, J., & Amanullah, A. (2013). A Review of Nutritional Factors in  Hypertension  Management. International  Journal  of  Hypertension , April (10),  1–12. https://doi.org/10.1155/2013/698940 Nuraini, B. (2015). Risk factors of hypertension. Jurnal Majority , 4 (5), 10–19. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/602
Prasetyaningrum, E., & Suharsanti, R. (2017). Pengaruh Gaya Hidup terhadap Kenaikan Tekanan Darah di Kota Semarang. Media Farmasi Indonesia , 12 (1), 1176–1183. https://mfi.stifar.ac.id/MFI/article/view/31
Safitri, R., & Kusumastuti, A. C. (2015). Pengaruh Pemberian Sari Buah Belimbing Wuluh (Averrhoa Bilimbi L) terhadap Tekanan Darah Sistolik Tikus Sprague Dawley. Journal of Nutrition College , 4 (4), 541–546. https://doi.org/10.14710/jnc.v4i4.10160
Simandalahi,  T.,  &  Sukma,  Z.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Air  Rebusan  Daun  Belimbing  Wuluh (Averrhoa Bilimbi L.) terhadap Tekanan Darah pada Lansia Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas  Andalas  Padang. Jurnal  Kesehatan  Saintika  Meditory , 1 (2),  93–103. https://doi.org/10.30633/jsm.v1i2.349 WHO. (2021). Hypertension . https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension Widyaningsih, T. D., Wijayanti, N. W., & Syafrilia, R. M. (2018). Anti Hipertensi Minuman Serbuk Instan Campuran Ekstrak Buah Delima Merah (Punica granatum Linn.) dan Ekstrak Daun Sirih Merah (Piper crocatum) pada Tikus Hipertensi. FOODSCITECH , 1 (2), 11. https://doi.org/10.25139/fst.v1i2.1352
Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., Agabiti Rosei, E., Azizi, M., Burnier, M., Clement, D. L., Coca, A., de Simone, G., Dominiczak, A., Kahan, T., Mahfoud, F., Redon, J., Ruilope, L., Zanchetti, A., Kerins,  M.,  Kjeldsen,  S.  E.,  Kreutz,  R.,  Laurent,  S.,  …  Brady,  A.  (2018).  2018  ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal , 39 (33), 3021– 3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
Zeng, Y., Wang, N., & Qian, W. (2013). Production of Angiotensin I Converting Enzyme Inhibitory Peptides  from  Peanut  Meal  Fermented  with Lactic  Acid  Bacteria  and  Facilitated  with  Protease. Advance Journal of Food Science and Technology , 5 (9), 1198–1203. https://doi.org/10.19026/ajfst.5.3082