## HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN TEKANAN DARAH PADA PERAWAT DI SILOAM HOSPITALS MANADO
Farel S. Subagiartha a , Mario E. Katuuk b* , Toar C. Ch. Paat c
a-c Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi, Indonesia * Corresponding author : rioesau@unsrat.ac.id

## Abstract
Background: Sleep quality is one of the factors that can affect blood pressure. Factors that affect the quality  of  sleep  is  work  with  a  shift  system,  one  of  which  works  as  a  nurse.  The Objective was  to analyze the relationship between sleep quality and blood pressure in nurses. The Methods is used an analytic  observational  research  design,  with  a  cross-sectional  approach  that  was  tested  using  the Spearman  Rank  correlation  test.  The Sample was  determined  using  a  non-probability  sampling technique, using a purposive sampling method, and to determine the sample size of this study using the Slovin  formula,  and  obtained  a  total  sample  of  72  respondents.  The Results is  obtained  p  value  = 0.042 (p = <0.05) and r value = 0.241. The Conclusion is that there is a relationship between sleep quality  and  blood  pressure  in  nurses  with  a  low  level  of  correlation  strength  and  has  a  positive correlation  direction  or  the  correlation  coefficient  value  of  the  two  variables  has  a  relationship direction that is directly proportional.
Keywords: Blood pressure ; Nurse; Sleep quality

## Abstrak
Latar Belakang: Kualitas tidur merupakan salah satu faktor yang dapat memengaruhi tekanan darah. Faktor yang memengaruhi kualitas tidur adalah pekerjaan dengan sistem shift , salah satunya bekerja sebagai seorang perawat. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan antara kualitas tidur  dengan  tekanan  darah  pada  perawat. Metode penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian observasional analitik, dengan pendekatan cross sectional yang diuji dengan menggunakan uji korelasi Spearman  Rank . Sampel penelitian  ini  ditentukan  menggunakan  teknik  pengambilan  sampel  secara non-probability sampling, dengan menggunakan metode purposive sampling , dan untuk menentukan besar sampel penelitian ini menggunakan rumus Slovin , dan didapatkan jumlah sampel sebanyak 72 responden. Hasil penelitian didapatkan nilai p = 0,042 ( p = < 0,05) dan nilai r = 0,241. Kesimpulan yaitu  terdapat  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah  pada  perawat  dengan  tingkat kekuatan korelasi rendah dan memiliki arah korelasi positif atau nilai koefisien korelasi kedua variabel memiliki arah hubungan yang berbanding lurus.
Kata kunci: Tekanan Darah; Perawat; Kualitas tidur;
Volume 12, No 1, Februari 2024, (Hal. 89 - 96)

## PENDAHULUAN
Tidur merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia dimana manusia membutuhkan tidur setiap harinya sebagai suatu kebutuhan. Manusia mengalami keadaan pasif dan keadaan dorman dari kehidupan pada saat tidur (Martini, 2018). Siklus tidur mulai dari tidur sampai bangun  yang  tidak  seimbang,  jadwal  kerja  malam,  dan  aktivitas  lain  saat  melakukan pekerjaan  dapat  menimbulkan  terjadinya  gangguan  pada  tidur  (Potter  &  Perry,  2017). Kualitas tidur yang buruk juga dapat terjadi ketika menghadapi keadaan yang menimbulkan tekanan  kerja  yang  dapat  mengakibatkan  peningkatan  norepinefrin  melalui  sistem  saraf simpatik  yang  kemudian  dapat  menyebabkan  tidur Non-Rapid  Eye  Movement (NREM) terganggu (Anwar, 2021).
NREM  yang  terganggu  merupakan  kegagalan  dalam  mempertahankan  siklus  tidur sampai bangun setiap orang yang normal sehingga dapat memengaruhi kesehatannya (Potter & Perry, 2017). Ketika seseorang mengalami gangguan dalam siklus tidurnya, maka fungsi fisiologis tubuh yang lainnya juga dapat terganggu atau berubah. Salah satu yang dipengaruhi adalah  tekanan  darah.  Kurangnya  istirahat  dan  tidur  hingga  perubahan  pola  tidur  bisa menyebabkan  tekanan  darah  tinggi  karena  seiring  terganggunya  siklus  NREM  dan  REM maka  terjadi  peningkatan  norepinefrin  melalui  sistem  saraf  simpatik  yang  merangsang hormon  kortisol  sehingga  membuat  pembuluh  darah  mengalami  vasokonstriksi  dan menyebabkan tekanan darah meningkat (Battegay et al., 2022).
Tekanan darah merupakan tekanan dari aliran darah di dalam pembuluh nadi (arteri) yang  dipompa  keseluruh  tubuh  melalui  arteri.  Secara  normal  tekanan  darah  akan  menurun ketika  sedang  tidur  dibandingkan  saat  dalam  keadaan  sadar,  hal  ini  dikarenakan  penurunan kerja saraf simpatis pada saat tidur (Moniung et al., 2014). Selain penurunan tekanan darah, peningkatan  tekanan  darah  dapat  juga  terjadi.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Triwijayanti,  peningkatan  tekanan  darah  merupakan  akibat  dari  terganggunya  siklus  tidur hingga  bangun  seseorang.  Siklus  tidur  dapat  terganggu  oleh  jadwal  kerja,  terutama  jadwal kerja shift (Triwijayanti, 2020).
Salah satu faktor risiko dari kejadian gangguan tekanan darah seperti tekanan darah tinggi  dan  tekanan  darah  rendah  adalah  kualitas  tidur.  Gangguan  fisiologis  seseorang  juga dapat dipengaruhi oleh pola tidur yang kurang baik dan kualitas tidur yang buruk (Martini, 2018).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Alfi  menunjukkan  bahwa  kurangnya  waktu tidur  yang  terjadi  dalam  waktu  yang  panjang  dapat  menyebabkan  gangguan  pada  tekanan darah (Alfi, 2018).
Pola tidur erat kaitannya dengan kualitas tidur seseorang. Pola tidur yang buruk akan memengaruhi kualitas tidur seseorang. Ada beberapa faktor yang memengaruhi kualitas tidur yaitu lingkungan, stres, obat-obatan, penyakit, latihan fisik, dan gaya hidup. Selain itu, usia juga  bisa  berpengaruh  pada  pola  tidur  seseorang  yang  memengaruhi  kualitas  tidur  dengan terjadinya  penurunan  episode  tidur  REM  yang  cenderung  memendek.  Faktor-faktor  yang memengaruhi kualitas tidur ini secara tidak langsung memberikan pengaruh terhadap tekanan darah (Martini, 2018).
Faktor-faktor  yang  memengaruhi  kualitas  tidur  hingga  dapat  terjadinya  perubahan tekanan darah ini biasanya terjadi pada orang yang memiliki pekerjaan dengan jadwal kerja yang  berpotensi  merubah  pola  tidurnya,  salah  satunya  perawat.  Perawat  adalah  tenaga kesehatan yang paling sering berhadapan dengan pasien, terutama bila di rumah sakit yang
beroperasi  24  jam  (Triwijayanti,  2020).  Bekerja  sebagai  perawat  harus  berjuang  dengan tantangan kesehatan, keselamatan, dan kesehatan (ANA, 2017). Tanggungjawab perawat dan dedikasinya kepada pasien mengharuskan perawat untuk rela melaksanakan kerja secara shift , walaupun hal ini dapat menyebabkan terganggunya pola tidur perawat itu sendiri (Hamel et al., 2018).
Data awal yang peneliti temukan di Siloam Hospitals Manado, diperoleh data jumlah perawat  di  Siloam  Hospitals  Manado  berjumlah  155  orang.  Dari  observasi  dan  wawancara singkat  yang  peneliti  lakukan,  didapatkan  data  bahwa  jadwal shift dinas  malam  perawat  di Siloam  Hospitals  Manado  adalah  dari  jam  20.30  WITA  sampai  jam  07.00  WITA  dihari selanjutnya dan ditemukan tanda dan gejala seperti sakit kepala, pusing dan mudah lelah pada perawat setelah menjalani shift dinas malam.
Ada banyak faktor risiko yang dapat memengaruhi terjadinya gangguan pada tekanan darah antara lain umur, riwayat keluarga, kebiasaan merokok, kebiasaan berolahraga/aktivitas fisik,  dan  obesitas  (Tjekyan  &  Zulkarnain,  2017).    Akan  tetapi  yang  tidak  disadari kebanyakan  orang  adalah  kualitas  tidur  juga  dapat  memengaruhi  terjadinya  gangguan  pada tekanan  darah.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui  apakah  terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan tekanan darah.
Untuk  itu  peneliti  ingin  melakukan  penelitian  dengan  menekankan  kriteria  pada populasi  yang  akan  dijadikan  sampel  penelitian  dengan  menjadikan  perawat  yang  bekerja dengan shift dinas  malam  untuk  dijadikan  populasi  penelitian  dengan  mengeksklusikan beberapa  faktor  lain  yang  dapat  memengaruhi  tekanan  darah.  Sehingga  penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan tekanan darah pada perawat di Siloam Hospitals Manado.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  observasional  analitik  dengan pendekatan cross sectional . Lokasi penelitian dilaksanakan di Siloam Hospitals Manado pada bulan  Februari  -  Mei  2023  dan  sudah  mendapatkan  izin  penelitian  serta  telah  lulus  uji  etik dari  Komite  etik  dan  Hukum  Rumah  Sakit  di  Siloam  Hospitals  Manado  dengan  nomor 077/Komite Etik/SH-MN/I/2023, tanggal 16 Januari 2023. Populasi penelitian berjumlah 155 orang, dan jumlah sampel ditentukan menggunakan teknik pengambilan sampel secara non- probability  sampling ,  dengan  menggunakan  metode purposive  sampling yaitu  penentuan sampel  dengan  kriteria,  dan  untuk  menentukan  besar  sampel  penelitian  ini  menggunakan rumus Slovin , dan didapatkan jumlah sampel sebanyak 72 responden.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  untuk  mengukur  kualitas  tidur  dengan menggunakan Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  (Ratih,  2017).  Kuesioner  PSQI  ini dibuat  oleh  Buysee  dkk  pada  tahun  1989  dan  telah  dibakukan  dengan  hak  cipta  oleh University of Pittsburgh pada tahun 2010. Instrumen ini menghasilkan 7 skor sesuai dengan domainnya. Tiap domain dinilai dari 0 (tidak ada masalah) sampai 3 (masalah berat). Nilai tetap  kemudian  dijumlahkan  menjadi  skor  global  antara  0-21  poin.  Jika  skor  >  5  maka dianggap memiliki gangguan tidur, jika skor ≤ 5 maka dianggap memiliki kualitas tidur yang baik. PSQI memiliki konsistensi internal dan koefisien reliabilitas ( Cronbach’s Alpha ) 0,83 untuk  7  komponen  tersebut  (Kusumaningrum,  2021),  yang  artinya  kuesioner  dinyatakan reliable .  Suatu  instrumen  penelitian  dinyatakan  dapat  diandalkan  ( reliable )  apabila  nilai
Cronbach’s Alpha > 0,60 (Ghozali, 2016). Sedangkan instrumen penelitian untuk mengukur tekanan  darah  yaitu  menggunakan  tensimeter  digital  dengan  merk microlife dalam  satuan mmHg,  diproduksi  oleh  PT.  Sekarguna  Medika  dengan  kode  AKL  dari  Kemenkes  RI 20501712251 dan telah diuji kalibrasi di Jakarta Selatan.
Pengumpulan data dilakukan dengan membagikan lembar kesediaan menjadi responden dan kuesioner PSQI yang kemudian dilanjutkan dengan mengukur tekanan darah perawat. Setelah semua  data  didapatkan,  data  kemudian  diperiksa  kembali  jika  masih  terdapat  kekurangan, selanjutnya  dilakukan  pengkodean  dalam  bentuk  angka,  yang  kemudian  setelah  dilakukan coding data  dianalisis  menggunakan  uji  korelasi Spearman  Rank .  Dalam  penelitian  ini dilakukan  penelitian  dengan  menekankan  masalah  etika  penelitian  meliputi autonomy, anonymity, confidentiality, dan justice.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur dan Jenis Kelamin Responden Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Umur 21 – 30 Tahun 40 55,5 31 – 40 Tahun 29 40,3 41 – 50 Tahun 3 4,2 Total 72 100 Jenis Kelamin Laki-Laki 7 9,7 Perempuan 65 90,3 Total 72 100

## Sumber: Data Primer Tahun 2023
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  distribusi  responden  menurut  usia sebagian besar berada pada rentang umur 21 – 30 tahun yaitu 40 orang (55,5%) yang berusia 21- 30 tahun. Berdasarkan jenis  kelamin didominasi oleh jenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 65 orang (90,3%), sedangkan sisanya berjenis kelamin laki-laki sebanyak 7 orang (9,7%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Responden
No Kualitas Tidur Frekuensi (f) Presentase (%) 1 Baik 18 25 2 Buruk 54 75 Total 72 100
Sumber: Data Primer Tahun 2023
Berdasarkan Tabel 2 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas tidur yang buruk yaitu sebanyak 54 orang (75%) dan sisanya 18 orang (25%) memiliki kualitas tidur dengan kategori baik.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Responden
No Tekanan Darah Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Normal 35 48,6 2 Tidak Normal 37 51,4 Total 72 100

## Sumber: Data Primer Tahun 2023
Berdasarkan  Tabel  2  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  lebih  dari  setengah  responden memiliki  tekanan  darah  yang  tidak  normal  yaitu  sebanyak  37  orang  (51,4%)  dan  sisanya memilki tekanan darah normal yaitu sebanyak 35 orang (48,6%).
Tabel 4. Hubungan Kualitas Tidur dengan Tekanan Darah Responden
Kualitas Tidur Tekanan Darah Total p.value r Normal Tidak Normal n % n % n % 0,042 0,241 Baik 5 6,9 13 18,1 18 25 Buruk 30 41,7 24 33,3 54 75 Total 35 48,6 37 51,4 72 100

## Sumber: Data Primer Tahun 2023
Hasil  analisis  data  diperoleh  nilap p sebesar  0.042  ( p <  0,05),  sehingga  H 0 ditolak. Dengan  demikian  dapat  ditarik  kesimpulan  terdapat  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan tekanan  darah  pada  perawat  di  Siloam  Hospitals  Manado.  Nilai r yang  didapatkan  adalah 0,241  yang  berarti  tingkat  kekuatan  korelasi  rendah  dan  memiliki  arah  korelasi  positif  atau nilai koefisien korelasi kedua variabel memiliki arah hubungan yang berbanding lurus, artinya semakin baik kualitas tidur perawat maka tekanan darah perawat akan normal.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan tekanan  darah  pada  perawat  di  Siloam  Hospitals  Manado  dengan  tingkat  kekuatan  korelasi rendah dan memiliki arah korelasi positif atau nilai koefisien korelasi kedua variabel memiliki arah  hubungan  yang  berbanding  lurus.  Kualitas  tidur  yang  buruk  menyebabkan  terjadinya masalah  fisik  yang  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  gangguan  kardiovaskular  seperti peningkatan tekanan darah (Potter & Perry, 2017; Anggara, 2013).
Kurangnya  istirahat  dan  tidur  hingga  perubahan  pola  tidur  bisa  menyebabkan  tekanan darah tinggi. Seiring terganggunya siklus Non-Rapid Eye Movement (NREM) dan Rapid Eye Movement (REM) maka dapat terjadi peningkatan norepinefrin melalui sistem saraf simpatik yang  membuat  pembuluh  darah  mengalami  vasokonstriksi  dan  menyebabkan  tekanan  darah meningkat (Battegay et al., 2022).
Selain gangguan tidur, faktor lain yang dapat memengaruhi tekanan darah adalah faktor hormon, dan yang berperan dalam hal ini adalah hormon kortisol. Hormon kortisol juga dapat meningkat  karena  perubahan  fisiologis  tubuh  akibat  ketidakseimbangan  homeostatis  tubuh akibat gangguan tidur yang terjadi secara terus menerus. Ketika gangguan tidur terjadi secara terus-menerus  maka  hipotalamus  akan  mengaktifkan  sistem  saraf  simpatis,  hal  ini menyebabkan irama sirkadian menjadi tidak teratur (Kusumaningrum, 2021). Nicolaides et al. (2020) mengemukakan ketika gangguan tidur terjadi dalam jangka waktu yang panjang maka hipotalamus akan mengkatifkan medulla adrenal sympatic system dan hipotalamic putuitary adrenal-axis (HPA- axis ). Aktifnya sistem saraf simpatis mengakibatkan peningkatan hormon kortisol  sehingga  hormon  norepinefrin  dan  epinefrin  disekresikan  oleh  kelenjar medulla adrenal .  Hormon  norepinefrin  dan  epinefrin  ini  akan  membuat  pembuluh  darah  mengalami vasokonstriksi sehingga membuat tahanan perifer meningkat dan mengakibatkan peningkatan tekanan darah.
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan bahwa perawat yang memiliki kualitas tidur buruk  berjumlah  lebih  banyak  dibandingkan  perawat  dengan  kualitas  tidur  baik.  Hasil penelitian kualitas tidur pada perawat menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) didapatkan bahwa perawat yang memiliki kualitas tidur buruk yaitu 54 orang (75%). Sedangkan  untuk  tekanan  darah  pada  perawat  didapatkan  bahwa  perawat  dengan  tekanan darah  tidak  normal  berjumlah  lebih  banyak  yaitu  37  orang  (51,4%)  dibandingkan  perawat dengan tekanan darah normal. Hal ini disebabkan karena pekerjaan sebagai seorang perawat yang bertugas dan bertanggungjawab kepada pasien dituntut untuk bisa bekerja secara shift , yang  mana  bekerja  secara shift ini  dapat  menyebabkan  terganggunya  pola  tidur  perawat (Hamel  et  al.,  2018).  Disamping  itu  perawat  dengan  kualitas  tidur  yang  baik  didapatkan
sebanyak 18 orang (25%). Beberapa dari responden mengungkapkan kadang terdapat masalah tidur seperti terbangun untuk ke kamar mandi dan merasa kedinginan di malam hari, namun dari  kualitas  tidur  subjektif  mereka  menilai  kepuasan  tidurnya  selama  sebulan  terakhir termasuk cukup baik bahkan sangat baik. Hal ini dikarenakan latensi tidur yang baik karena mereka mampu tertidur setelah berbaring kurang dari 30 menit dan waktu tidur mereka yang cukup  mulai  dari  7  jam  sampai  9  jam  waktu  tidur.  Selain  itu,  mereka  tidak  pernah mengonsumsi obat tidur dan minimalnya gangguan tidur (mis. terbangun tengah malam, sulit bernapas  saat  tidur,  batuk/ngorok,  kepanasan  di  malam  hari,  mimpi  buruk,  dan  nyeri)  yang mereka  rasakan.  Dari  18  orang  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik,  5  orang  (6,9%)  di antaranya  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik  dengan  tekanan  darah  yang  normal.  Hal  ini disebabkan karena kualitas tidur yang baik dapat membantu menjaga keseimbangan hormon kortisol  dan  membuat  sistem  saraf  simpatis  berfungsi  dalam  mode  relaksasi  yang  mana  ini dapat  membantu  menurunkan  tekanan  darah  dengan  mencegah  terjadinya  vasokonstriksi pembuluh darah (Battegay., 2022).
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat  30  orang  (41,7%)  memiliki kualitas tidur yang buruk namun memiliki tekanan darah yang normal, begitu pun sebaliknya terdapat  13  orang  (18,1%)  dengan  kualitas  tidur  yang  baik  namun  memiliki  tekanan  darah yang  tidak  normal.  Hal  ini  bertolak  belakang  dengan  teori  yang  ada,  dan  setelah  dianalisis terdapat beberapa faktor lain yang dapat memengaruhi kualitas tidur dan tekanan darah yaitu faktor latihan fisik, genetik, perbedaan nutrisi dan kemampuan beradaptasi serta tingkat stres. Latihan fisik dengan kuantitas yang baik dapat mengurangi kerja saraf simpatis dan menekan aktivitas  renin  sehingga  pembuluh  darah  mengalami  vasodilatasi  dan  dapat  menurunkan tekanan  darah  (Hegde  &  Salomon,  2015).  Selain  itu,  genetik  dari  orang  tua  menyumbang lebih dari 95% risiko gangguan tekanan darah baik dari monogenik maupun poligenik (Wu et al., 2011), hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Bertalina dan Suryani (2017) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikas antara faktor genetik hipertensi dengan tekanan darah. Selanjutnya, nutrisi juga dapat memengaruhi tekanan darah yang mana nutrisi  berlebih  berbanding  lurus  dengan  peningkatan  tekanan  darah,  sebaliknya  jika  status nutrisinya  rendah  maka  cenderung  lebih  sedikit  mengalami  tekanan  darah  tinggi  (Santoso, 2013).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Simanjuntak  dan  Hasibuan (2022)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  nutrisi  dengan  tekanan  darah. Selain  fator  fisik,  genetik,  dan  nutrisi,  kemampuan  beradaptasi  seseorang  juga  dapat memengaruhi  kualitas  tidur  dan  tekanan  darah.  Kemampuan  beradaptasi  dapat  dikaitkan dengan tingkat stres yang muncul jika tubuh tidak mampu beradaptasi (Battegay et al., 2022). Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Lumbantobing dan Rahtriawati (2021) yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  stres  dengan peningkatan  tekanan  darah  dan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulana  et  al.  (2020)  yang menunjukkan bawah terdapat hubungan antara tingkat stres dengan kualitas tidur.

## SIMPULAN
Berdasarkan  teori-teori  dan  hasil  penelitian  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  kualitas tidur  memiliki  hubungan  dengan  tekanan  darah  pada  perawat  dengan  kekuatan  korelasi rendah.  Pola  tidur  yang  buruk  ini  membuat  perawat  menjadi  sering  merasa  mengatuk  saat beraktivitas di siang hari, susah tertidur di malam hari, dan mudah merasa lelah yang mana hal ini dapat memicu peningkatan stres kerja perawat. Hal yang berperan dalam hal ini yaitu kemampuan  beradaptasi  perawat,  bila  perawat  mampu  beradaptasi  maka  daya  tahan  tubuh akan  meningkat  dan  hormon  kortisol  pun  menurun  sehingga  gangguan  tekanan  darah  pun dapat diminimalisir. Disamping itu, faktor fisik juga berperan terutama pada tekanan darah. Tekanan  darah  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  antara  lain  faktor  latihan fisik, genetik, dan status nutrisi.
Saran dan implikasi dalam keperawatan yang dapat digunakan dari penelitian ini yaitu sebagai  pendorong  manajemen  keperawatan  agar  dapat  mengendalikan  faktor-faktor  yang dapat  mengakibatkan  gangguan  tidur  yang  berkaitan  dengan  stres  kerja  perawat  dengan memperhatikan regulasi terkait pembagian rotasi shift, penjadwalan kerja, dispensasi terhadap perawat  dengan  kondisi-kondisi  khusus,  dan  memfasilitasi  tidur  bagi  perawat  pada  shift malam  dengan  penyedian  tempat  tidur  yang  memadai.  Selain  kualitas  tidur,  manajemen keperawatan  perlu  mengevaluasi  tekanan  darah  perawat  dengan  melakukan  skrining  untuk selanjutnya dilakukan tindakan preventif dan kuratif bagi perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfi, W. N., & Yuliwar, R. (2018). Hubungan Kualitas Tidur Dengan Tekanan Darah Pasien Hipertensi di Puskesmas Mojolangu Kota Malang. Jurnal Berkala Epidemiologi, 6 (1), 25-36.
American  Nurses  Association.  (Mei,  2017). Healthy  Nurse,  Healthy  Nation:  Year  of  The Healthy  Nurse .  URL:  https://www.nursingworld.org/practice-policy/hnhn/.  Diakses pada 3 Desember 2023.
Anggara, F. H. D., & Prayitno, N. (2013). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tekanan Darah  di  Puskesmas  Telaga  Murni,  Cikarang  Barat  Tahun  2012. Jurnal  ilmiah kesehatan, 5 (1), 20-25.
Anwar,  Anisah  Fikratul  Inayah.  (2021). Korelasi  Kecemasan  Dengan  Kualitas  Tidur  Saat Menghadapi Ujian Skill Laboratorium di Masa Pandemi Covid-19 Pada Mahasiswa Keperawatan  Universitas  Hasanuddin .  (Skripsi-S1  thesis,  Universitas  Hasanuddin). Retrieved from http://repository.unhas.ac.id:443/id/eprint/5280
Battegay,  E.,  Bakris,  G.L.,  &  Lip,  G.Y.H.  (2022). Hypertension:  Principles  and  Practice (Routledge Revivals) . CRC Press.
Bertalina, B., & Suryani, A. N. (2017). Hubungan Asupan Natrium, Gaya Hidup, dan Faktor Genetik  dengan  Tekanan  Darah  pada  Penderita  Penyakit  Jantung  Koroner. Jurnal kesehatan, 8 (2), 240-249. doi: http://dx.doi.org/10.26630/jk.v8i2.467
Buysse, D. J., Reynolds III, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research .
Psychiatry research, 28 (2), 193-213. doi: https://doi.org/10.1016/0165-
1781(89)90047-4
Ghozali,  I.  (2016) Aplikasi  Analisis  Multivariate  Dengan  Program  IBM  SPSS  23 .  Edisi  8. Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro.
Hamel, R. S., Rompas, R. M., & Doda, V. D. (2018). Hubungan Antara Beban, Masa Kerja Dan Shift Kerja Dengan Gangguan Pola Tidur Pada Perawat di Ruangan Rawat Inap Rumah Sakit Umum GMIM Pancaran Kasih Manado. Jurnal Keperawatan, 6 (2). doi: https://doi.org/10.35790/jkp.v6i2.24982
Hegde, S. M., & Solomon, S. D. (2015). Influence of physical activity on hypertension and cardiac  structure  and  function. Current  hypertension  reports,  17 ,  1-8.  doi: https://doi.org/10.1007/s11906-015-0588-3
Kusumaningrum,  W.,  Rosalina,  R.,  &  Setyoningrum,  U.  (2021). Hubungan  Kualitas  Tidur Dengan  Tekanan  Darah  Pada  Mahasiswa  PSIK  Reguler  Universitas  Ngudi  Waluyo Ungaran (Doctoral dissertation, Universitas Ngudi Waluyo).
Lumbantobing,  R.,  &  Rahtriawati,  M.  A.  P.  (2021).  Pengaruh  Stress  terhadap  Peningkatan Tekanan Darah pada Pekerja Sosial di Balai Rehabilitas Sosial Penyandang Disabilitas Sensorik Rungu Wicara Melati Jakarta.
Martini,  S.,  Roshifanni,  S.,  &  Marzela,  F.  (2018).  Pola  Tidur  Yang  Buruk  Meningkatkan Risiko Hipertensi. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia Universitas Hasanuddin, 14 (3), 297-303.
Moniung, S. Y., Rondonuwu, R., & Bataha, Y. B. (2014). Hubungan Tekanan Darah Sistolik Dengan  Kualitas  Tidur  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Bahu  Manado. Jurnal keperawatan, 2 (2).
Nicolaides  N.  C.,  Vgontzas  A.  N.,  Kritikou,  I.,  Chrousos,  G.  (2020). HPA  Axis  and  Sleep . South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. URL:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279071/. Diakses pada 31 Mei 2023 Potter & Perry. (2017). Fundamental Keperawatan, Edisi 9 . Jakarta: Salemba Medika. Ratih,  D.  S.  (2017). Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan  Tekanan  Darah  pada  Mahasiswa Semester  VIII  Program  Studi  Keperawatan  STIKes  BHM  Madiun (Doctoral dissertation,  STIKes  Bhakti  Husada  Mulia).  Retrieved  from  http://repository.stikes- bhm.ac.id/229/
Santoso,  D.  (2013).  Prevalence  of  Hypertension  in  School  and  College  Students.  Kesmas:
Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional (National Public Health Journal), 7 (11), 509- 513. doi: http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v7i11.364
Simanjuntak, E. Y., & Hasibuan, S. (2022). Aktivitas Fisik Dan Nutrisi Berhubungan Dengan Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19. Jurnal  Ilmu Kesehatan Mandira Cendikia, 1 (1), 40-48.
Sulana,  I.  O.,  Sekeon,  S.  A.,  &  Mantjoro,  E.  M.  (2020).  Hubungan  tingkat  stres  dengan kualitas tidur mahasiswa tingkat akhir fakultas kesehatan masyarakat universitas sam ratulangi. KESMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, 9 (7). Tjekyan, R. S., & Zulkarnain, M. (2017). Faktor–faktor risiko dan angka kejadian hipertensi pada  penduduk  Palembang. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat, 8 (3),  180-191.  doi: https://doi.org/10.26553/jikm.2017.8.3.180-191
Triwijayanti,  R.,  Romiko,  R.,  &  Dewi,  S.  S.  (2020).  Hubungan  Masalah  Tidur  Dengan Kinerja  Perawat  di  Rumah  Sakit. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan  Kebidanan,  11 (1), 95-99. doi: http://dx.doi.org/10.26751/jikk.v11i1.572
Wu,  T.,  Snieder,  H.,  Li,  L.,  Cao,  W.,  Zhan,  S.,  Lv,  J.,  ...  &  Hu,  Y.  (2011).  Genetic  and environmental  influences  on  blood  pressure  and  body  mass  index  in  Han  Chinese:  a  twin study. Hypertension Research, 34 (2), 1