Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## PENGARUH METODE MONTASE TERHADAP KEMAMPUAN KADER KESEHATAN DALAM PENCEGAHAN PENULARAN TBC
Linda Widyarani 1* , Cecilya Kustanti 2
1,2 Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Notokusumo Yogyakarta *email korespondensi: lindawidyarani@gmail.com 1

## ABSTRACT
TBC is an airborne disease caused by the bacterium mycobacterium tuberculosis . The health cadres play an  essential  role  for tuberculosis  prevention. Therefore tuberculosis  knowledge  and  skills  among  health cadres needs  to  be  strengthened.  Knowledge  is  a  very  important  factor  in  shaping  a  person's  actions, behaviors  based  on  knowledge  will  last  longer  than  those  without  it. This  study  aims  to  analyze  the influence  of  education  with montage  learning  methods  in  strengthening  the  role  of  health  cadre  in  TB prevention. Used pre experimental design and one group pre test and post test design with sampel of 20 people. Data collected using a questionnaires. Analysis used paired t-test with a significance level of 5% (α = 0,05). The result of the study provides that knowledge and skills of health cadres about TB prevention before  intervention  shows  the  lowest  score  of  58,75±14,59  and  after  intervention  of  74,25±10,30.  The results of the research used paired t-test showed that the cadres knowledge and skills about TB control and prevention rise after the montage learning methods, while the value of p value was 0,003 < 0,05.
Keyword: Health cadres; Montage learning methods; TBC

## ABSTRAK
TBC  adalah  penyakit  infeksi  pada  saluran  pernafasan  yang  disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium tuberculosis , melalui droplet pada orang yang terinfeksi. Kader kesehatan memiliki peranan penting dalam upaya pencegahan penyakit TBC di masyarakat. Keaktifan dan peran serta kader kesehatan di masyarakat, salah  satunya  dipengaruhi  oleh  pengetahuan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  pengaruh inovasi  metode  pembelajaran  montase  terhadap  pengetahuan  kader  kesehatan  tentang  upaya  pencegahan penularan  penyakit  TBC  di  masyarakat  sebagai  bentuk  upaya  penguatan  kapasitas  kader  kesehatan. Penelitian ini merupakan pre experimental design , dengan metode one group pre test and post test design . Populasi pada penelitian ini adalah seluruh kader kesehatan di wilayah Desa Wukirsari sebanyak 20 orang. Data  dianalisis  menggunaan  uji paired  t-test dengan  tingkat  kemaknaan  α  ≤  0,05.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa rata-rata nilai pretest adalah 58,75±14,59 dan nilai posttest adalah 74,25±10,30. Hasil uji paired  t-test dengan  signifikansi  sebesar p  value 0,003,  yang  artinya  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan antara kemampuan kader kesehatan dalam mempraktikkan upaya pengendalian dan pencegahan penularan TBC di masyarakat sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
Kata kunci: Kader kesehatan; Metode pembelajaran montase; TBC

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  (TBC)  adalah  penyakit infeksi  pada  saluran  pernafasan  yang disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium tuberculosis , melalui droplet inhalasi (Rafflesia, 2014). TBC menempati peringkat ke-10  penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia dan  Indonesia  masuk  dalam  lima  besar negara  dengan  insiden  kasus  TBC  tertinggi di  dunia  (Kemenkes  RI,  2018a).  Penderita TBC  yang  tidak  sembuh  atau dropout dari pengobatan  dan  juga  penderita  yang  tidak memperoleh pengobatan karena belum ditemukan (missing case) , merupakan sumber  penyebab  tingginya  insiden  kasus TBC  di  Indonesia  dan  diperkirakan  68% kasus  TBC  di  Indonesia  tidak  dilaporkan atau  tidak  terdeteksi  (Kurniawati,  2019). Sumber  penularan  TBC  dipengaruhi  oleh interaksi  dari  tiga  faktor  meliputi  faktor penjamu (host) , agen (agent) dan lingkungan. Pencegahan  terjadinya  penularan  adalah dengan memutus transmisi dari ketiga faktor tersebut (Noviyani, 2018). Pasien dengan TB BTA  positif  merupakan  sumber  penularan TBC.  Batuk  atau  bersin  dari  pasien  TBC akan  menyebarkan  kuman  ke  udara  dalam bentuk droplet inhalasi,  kurang  lebih  3.000 percikan dahak dihasilkan pada waktu sekali batuk (Agustina, 2017).
Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta (DIY)  merupakan  salah  satu  provinsi  di Indonesia  dengan  angka  kejadian  TBC  yang cukup  tinggi.  Pada  tahun  2017,  TBC  masih menempati  peringkat  ke-5  sebagai  penyakit yang  banyak  diderita  oleh  masyarakat  di Provinsi  DIY  dengan  jumlah  3.826  kasus (Kemenkes  RI,  2018b).  Pada  tahun  2017, Kabupaten  Bantul merupakan  salah  satu dari lima  kabupaten  yang  ada  di  Propinsi DIY dengan  angka  keberhasilan pengobatan TBC terendah  yaitu  65%  dan  pada  tahun  2018,
Kabupaten  Bantul  masih  menjadi  daerah dengan  angka  keberhasilan pengobatan TBC terendah yaitu 78%, dibandingkan Kabupaten Sleman 92%, Kabupaten Gunung Kidul 88%, Kabupaten Kulonprogo 85% dan Kota  Yogyakarta  85%.  Padahal  target  angka keberhasilan  pengobatan  TBC  di  Provinsi DIY  pada  tahun  2018  adalah  mencapai  90% (Kemenkes  RI,  2019).  Angka  keberhasilan pengobatan dipengaruhi oleh beberapa faktor,  antara  lain  a)  faktor  pasien  seperti pasien  tidak  patuh  minum  obat  anti  TB (OAT),  pasien  pindah  fasilitas  pelayanan kesehatan,  dan  TB  nya  termasuk  yang resisten  terhadap  OAT,  b)  faktor  pengawas minum  obat  (PMO)  seperti  PMO  tidak  ada ataupun  PMO  ada  tapi  kurang  memantau,  c) faktor  obat  seperti  suplai  OAT  terganggu sehingga pasien menunda atau tidak meneruskan  minum  obat,  dan  kualitas  OAT menurun  karena  penyimpanan  tidak  sesuai standar (Kurniawan, 2020).
Desa  Wukirsari  merupakan  salah  satu daerah  binaan  Puskesmas  Imogiri  I  yang secara geografis berada di Kabupaten Bantul. Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan diketahui bahwa sampai bulan Mei Tahun  2020,  terdapat  19  orang  yang  positif terdiagnosis  TBC,  bahkan  ada  yang  saat  ini sedang  hamil  sehingga  merasa  takut  dan berhenti  minum  obat.  Sebagian  besar penderita  TBC  tidak  menggunakan  masker pada  saat  melakukan  kegiatan  sehari-hari dengan  alasan  kesulitan  bernafas.  Penderita masih  makan  bersama  atau  menyuapi  anak dengan  alat  makan  yang  sama  secara bergantian, dan membuang dahak sembarangan. Sebagian besar masih menganggap  TBC  merupakan  penyakit keturunan sehingga berdampak pada munculnya  sikap  pasrah  yang  ditunjukkan dengan  kurang  giatnya  melakukan  upaya
pengobatan,  keluarga  penderita  juga  acuh dan  tidak  peduli  terhadap  pengobatan  yang dijalani  serta  keluarga  juga  tidak  paham tentang pencegahan penularan TBC. Sebagian besar juga berpersepsi bahwa TBC merupakan  penyakit  batuk  biasa  dan  tidak perlu penanganan yang serius.
Salah satu motor penggerak kesehatan di masyarakat  adalah  kader  kesehatan.  Kader kesehatan  adalah  relawan  yang  berasal  dari masyarakat yang dipandang memiliki kemampuan  lebih  dibandingkan  anggota masyarakat  lainnya  (Noviyani,  2018).  Kader kesehatan  memiliki  peranan  yang  sangat penting  dalam  upaya  pencegahan  penularan TBC  di  masyarakat  (Ratnasari,  2019). Keaktifan dan peran serta kader kesehatan di masyarakat,  salah  satunya  dipengaruhi  oleh pengetahuan.  Pengetahuan  kader  kesehatan secara signifikan berhubungan dengan keaktifan,  peran  serta  dan  ketrampilan/skill kader  kesehatan  di  masyarakat  ( p  value < 0,05),  kader  kesehatan  yang  berpengetahuan kurang  akan  memiliki  risiko  untuk  pasif sebesar 3,35 kali dibandingkan dengan kader kesehatan  yang  berpengetahuan  baik  (Suhat, Hasanah, 2014).
Salah satu penerapan strategi pembelajaran untuk meningkatkan
pengetahuan  kader  kesehatan  dalam  upaya pencegahan  penularan  TBC  di  masyarakat adalah melalui metode pembelajaran montase. Montase adalah metode pembelajaran yang diwujudkan dalam bentuk permainan,  dengan  menggabungkan  atau mengeposisikan  beberapa  gambar  yang sudah  jadi  untuk  digunting,  dilipat  dan ditempelkan ditempat yang baru dan dipadupadankan  dengan  bentuk  dari  gambar yang lainnya. Metode pembelajaran ini lebih aktif, kreatif, inovatif, efektif dan menyenangkan daripada
metode pembelajaran  konvensional  seperti  ceramah
dan tanya jawab. Montase diterapkan melalui teknik  3M,  yaitu  melipat,  menggunting  dan menempel/merekat,  proses  ini  merupakan proses  manipulasi  lembaran  kertas  menjadi suatu  bentuk  tiga  dimensi (Mulyatiningsih, 2017).
Montase  efektif  diterapkan  baik  pada anak-anak  maupun  dewasa  sehingga  dapat dilakukan bersama-sama. Metode ini terbukti mempunyai  daya  retensi  yang  lebih  kuat daripada  metode  konvensional,  melalui metode  ini  juga  mengajarkan  sesuatu  yang abstrak  menjadi  konkrit.  Metode  ini  juga sebagai  alternatif  sehingga  menciptakan kegiatan  pembelajaran  yang  menyenangkan (Azizah,  I,  2016).  Montase  juga  mampu membangkitkan daya imajinasi dan kreativitas  seseorang  (Dewi,  I,  2015). Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  maka peneliti melakukan penelitian untuk menganalisis pengaruh metode pembelajaran montase terhadap kemampuan kader kesehatan tentang upaya pencegahan penularan  penyakit  TBC  di  masyarakat sebagai  bentuk  upaya  penguatan  kapasitas kader kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan pre experimental  design ,  dengan  metode one group  pre  test  and  post  test  design. Penelitian ini dilaksanakan di Desa Wukirsari  sebagai  daerah  binaan  Puskesmas Imogiri  I,  Kabupaten  Bantul,  Provinsi  DIY. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh kader kesehatan di wilayah Desa Wukirsari. Adapun  kriteria  inklusi  pada  penelitian ini  yaitu  seluruh  kader  kesehatan  di  wilayah Desa Wukirsari, Kecamatan Imogiri, Kabupaten  Bantul,  Provinsi  DIY,  serta bersedia  menjadi  responden,  sedangkan kriteria  eksklusinya  adalah  tidak  hadir  pada saat  dilakukan  intervensi.  Jumlah  responden
sebanyak  20  orang.  Teknik  sampling  yang digunakan adalah purposive sampling. Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus- September  2020.  Pada  penelitian  ini, intervensi  yang  diberikan  pada  responden adalah  penerapan  seni  3M  yaitu  melipat, menggunting  dan  menempelkan  gambar diatas  kertas,  yang  membentuk  cerita bergambar.  Penelitian  ini  menggunakan media  seperti  kertas  HVS  ukuran  A3,  kertas origami,  lem  perekat,  gunting,  pensil  warna dan spidol.
Analisis  data  dilakukan  menggunaan  uji paired  t-test dengan  tingkat  kemaknaan  α  ≤ 0,05.  Pengambilan data  dilakukan  dengan metode  observasi.  Instrumen pengambilan data  menggunakan  lembar checklist dengan 10  item  penilaian  mencakup  tindakan- tindakan yang dapat dilakukan oleh responden sebagai upaya pencegahan penularan  penyakit  TBC  di  masyarakat. Lembar checklist tersebut  sudah  dilakukan uji  validitas  dan reabilitas.  Uji  validitas  dan reabilitas  ini  dilakukan dengan  bantuan software SPSS.  Hasil  uji  validitas  valid dengan p  value <  0,05  dan person correlation bernilai positif. Hasil uji reabilitas  dinyatakan reliable karena nilai cronbachs alpha (α) yaitu 0,963.
Pada tahap awal,
responden mempraktikkan tindakan-tindakan yang dapat  dilakukan  sebagai upaya  pencegahan
penularan  TBC  di  masyarakat  sebelum diberikan  intervensi Montase (pretest) ,
kemudian responden diminta memilih gambar  yang  sesuai dengan  tindakan- tindakan yang tepat dilakukan sebagai upaya pencegahan  penularan  TBC  di  masyarakat. Selanjutnya, responden diminta menggunting,  melipat  dan  menempelkan gambar-gambar  tersebut  diatas  kertas  HVS ukuran  A3  sehingga  membentuk  cerita bergambar.  Pada  tahap  akhir,  responden diminta  kembali  mempraktikkan  tindakan- tindakan yang dapat dilakukan sebagai upaya pencegahan  penularan  penyakit  TBC  di masyarakat  setelah  diberikan  intervensi montase (posttest).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata usia  responden  adalah  40,45±3,818  tahun. Seluruh  kader  kesehatan  berjenis  kelamin perempuan (100%), sebagian besar berlatarbelakang pendidikan SMA (55%) dan berprofesi  sebagai  Ibu Rumah Tangga (IRT) atau  tidak  bekerja  (45%).  Mayoritas  kader kesehatan  di  Desa  Wukirsari  merupakan kader kesehatan yang baru berpartisipasi dan berperan  aktif  (<  6  bulan)  sebagai  kader kesehatan (65%) serta belum pernah mendapatkan  edukasi  sebelumnya  tentang bagaimana  pencegahan  penularan  TB  di masyarakat (70%).
Tabel 1. Rerata Usia Responden (n = 20) Status Demografi Mean± SD Usia 40,45±3,818 Sumber : Data primer yang diolah
Tabel 2. Karakteristik Responden (n = 20) Status Demografi Frekuensi (n) Prosentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 0 0 Perempuan 20 100 Total 20 100 Pendidikan Terakhir SMP/MTS 6 30 SMA/MA 11 55 Perguruan Tinggi 3 15 Total 20 100 Pekerjaan IRT/Tidak Bekerja 9 45 PNS/Guru 3 15 Tenaga Kesehatan 2 10 Wiraswasta 3 15 Petani 3 15 Total 20 100 Mendapatkan Edukasi Pernah 6 30 Tidak Pernah 14 70 Total 20 100 Lama menjadi Kader Kesehatan < 6 bulan 13 65 6 bulan ≤ sampai < 1 tahun 5 25 ≥ 1 tahun 2 10 Total 20 100 Sumber : Data primer yang diolah Tabel 2 menunjukkan bahwa kemampuan responden dalam
mempraktikkan upaya pencegahan penularan TBC  di  masyarakat  dikategorikan  menjadi  3 kategori,  yaitu  tidak  mampu  mempraktikkan (skor  0),  mampu  mempraktikkan  dengan bimbingan (skor 1)
dan mampu mempraktikkan  dengan  mandiri  (skor  2). Tabel 2 menunjukkan kemampuan responden sebelum dan setelah diberikan intervensi. Kemampuan responden sebelum
diberikan  intervensi  yaitu  6,7%  responden mampu mempraktikkan menggunakan masker  saat  batuk/bersin,  28,6%  responden mampu  mempraktikkan  menutup  mulut  dan
hidung  dengan  menggunakan  tisu  saat batuk/bersin,  jika  tidak  membawa  masker, 19%  responden  mampu  mempraktikkan menutup  mulut  dan  hidung  menggunakan lengan  baju  bagian  dalam  saat  batuk/bersin, jika tidak membawa masker, 42,9%
responden mampu mempraktikkan membuang  tisu  yang  sudah  dipakai  ke tempat  sampah,  33,3%  responden  mampu mempraktikkan
mencuci tangan menggunakan air mengalir dan sabun setelah batuk/bersin,  23,8%  responden  mampu mempraktikkan  membuka  ventilasi  setiap hari  agar  terjadi  sirkulasi  udara  yang  baik, 38,1%  responden  mampu  mempraktikkan
menjemur peralatan tidur seperti sprei, bantal dan  selimut,  57,1%  responden  mampu mempraktikkan menggunakan peralatan makan  dan  minum  yang  berbeda  dengan anggota  keluarga  yang  menderita  TBC, 95,2%  responden  mampu  mempraktikkan menghindari kontak langsung dengan penderita  TBC,  76,2%  responden  mampu mempraktikkan mengkonsumsi makanan bergizi  dan  diolah  dengan  baik.  Terdapat peningkatan  kemampuan  responden  dalam mempraktikkan  tindakan-tindakan  sebagai upaya  pencegahan  penularan  TBC  di masyarakat setelah diberikan intervensi yaitu 85,7%  responden  mampu  mempraktikkan menggunakan  masker  saat  batuk/bersin, 42,9%  responden  mampu  mempraktikkan menutup mulut dan hidung dengan menggunakan  tisu  saat  batuk/bersin,  jika tidak  membawa  masker,  19%  responden mampu  mempraktikkan  menutup  mulut  dan hidung  menggunakan  lengan  baju  bagian dalam saat batuk/bersin, jika tidak membawa masker, 57,1% responden mampu mempraktikkan  membuang  tisu  yang  sudah dipakai ke tempat sampah, 47,6% responden
mampu  mempraktikkan  mencuci  tangan menggunakan air mengalir dan sabun setelah batuk/bersin,  47,6%  responden  mampu mempraktikkan  membuka  ventilasi  setiap hari  agar  terjadi  sirkulasi  udara  yang  baik, 66,7%  responden  mampu  mempraktikkan menjemur peralatan tidur seperti sprei, bantal dan  selimut,  57,1%  responden  mampu mempraktikkan menggunakan peralatan makan  dan  minum  yang  berbeda  dengan anggota  keluarga  yang  menderita  TB,  81% responden mampu
mempraktikkan menghindari kontak langsung dengan penderita  TBC,  52,4%  responden  mampu mengkonsumsi  makanan  bergizi  dan  diolah dengan baik.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata nilai pretest adalah  58,75±14,59  dan  nilai posttest adalah  74,25±10,30,  dengan  nilai p- value sebesar  0,003  yang  artinya  terdapat perbedaan yang signifikan antara kemampuan responden dalam
mempraktikkan upaya pencegahan penularan TBC  di  masyarakat  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi.
Tabel 2. Distribusi Kemampuan Responden dalam mempraktikkan Upaya Pengendalian dan Pencegahan Penularan TBC di Masyarakat Sebelum
dan Setelah Diberikan Intervensi (n = 20) Dimensi Pengendalian dan Pencegahan Penularan TBC di Masyarakat Total Pre Post 0 1 2 0 1 2 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Menggunakan masker saat batuk/bersin 2 (9,5) 4 (19,0) 14 (66,7) 2 (9,5) 0 (0,0) 18 (85,7) Menutup mulut dan hidung dengan menggunakan  tisu  saat  batuk/bersin,  jika tidak membawa masker 6 (28,6) 8 (38,1) 6 (28,6) 4 (19,0) 7 (33,3) 9 (42,9) Menutup  mulut  dan  hidung  menggunakan lengan  baju  bagian  dalam  saat  batuk/bersin, jika tidak membawa masker 9 (42,9) 7 (33,3) 4 (19,0) 5 (23,8) 11 (52,4) 4 (19,0) Membuang  tisu  yang  sudah  dipakai  ke tempat sampah 6 (28,6) 5 (23,8) 9 (42,9) 8 (38,1) 0 (0,0) 12 (57,1)
Mencuci  tangan  menggunakan  air  mengalir dan sabun setelah batuk/bersin 8 (38,1) 5 (23,8) 7 (33,3) 10 (47,6) 0 (0,0) 10 (47,6) Membuka  ventilasi  setiap  hari  agar  terjadi sirkulasi udara yang baik 10 47,6) 5 (23,8) 5 (23,8) 2 (9,5) 8 (38,1) 10 (47,6) Menjemur  peralatan  tidur  seperti  sprei, bantal dan selimut 10 (47,6) 2 (9,5) 8 (38,1) 5 (23,8) 1 (4,8) 14 (66,7) Menggunakan  peralatan  makan  dan  minum yang berbeda dengan anggota keluarga yang menderita TB 2 (9,5) 6 (28,6) 12 (57,1) 8 (38,1) 0 (0,0) 12 (57,1) Menghindari kontak langsung dengan penderita TB 3 (14,3) 3 (14,3) 14 (95,2) 3 (14,3) 0 (0,0) 17 (81,0) Mengkonsumsi  makanan  bergizi  dan  diolah dengan baik 4 (19,0) 0 (0,0) 16 (76,2) 4 (19,0) 5 (23,8) 11 (52,4)
Keterangan  :  Tidak  mampu  mempraktikkan  (0),  Mampu  mempraktikkan  dengan  bimbingan  (1),  Mampu mempraktikkan dengan mandiri (2) Sumber : Data primer yang diolah
Tabel 3. Hasil Uji T Berpasangan Hasil n Rerata±sb p value Kemampuan responden sebelum diberikan intervensi 20 58,75±14,59 0,003 Kemampuan responden setelah diberikan intervensi 20 74,25±10,30

## Sumber : Data primer yang diolah
Kader  kesehatan  merupakan  salah  satu motor  penggerak  kesehatan  di  masyarakat. Kader kesehatan adalah relawan yang berasal dari  masyarakat  yang  dipandang  memiliki kemampuan  lebih  dibandingkan  anggota masyarakat lainnya. Kader kesehatan memiliki peranan yang sangat penting dalam upaya  pencegahan  penularan  penyakit  TBC di masyarakat (Suhat, Hasanah, 2014). Kader kesehatan sebagai responden pada penelitian  ini  rata-rata  berusia  40,45±3,818 tahun,  usia  tersebut  tergolong  usia  produktif atau  usia  muda.    Rentang  usia  18-45  tahun, merupakan  usia  dimana  manusia  sudah matang  secara  fisik  dan  psikologis.  Rentang usia  tersebut  lebih  mudah  dalam  menerima dan mencerna informasi, semakin bertambah usia  akan  berpengaruh  terhadap  kemampuan seseorang dalam menyerap informasi.
Seseorang  yang  berada  pada  usia  produktif atau  usia  muda  akan  lebih  matang,  lebih mudah  menerima  dan  mencerna  informasi, ide  dan  juga  pembaharuan  pengetahuan dibandingkan  seseorang  yang  berada  pada usia  tidak  produktif  (<  dari  18  tahun  atau  > 65  tahun)  (Wicaksono,  2016).  Harapannya, keberadaan  kader  kesehatan  tersebut  dapat mengoptimalkan  upaya  penguatan  kapasitas kader kesehatan dalam pencegahan penularan TBC di masyarakat.
Kader kesehatan sebagai responden pada penelitian  ini,  seluruhnya  berjenis  kelamin perempuan  (100%).  Perempuan  dipandang mampu  berperan  ganda,  baik  peran  sebagai ibu  rumah  tangga,  peran  sebagai  ibu  bekerja dan  peran  sebagai  anggota  masyarakat  baik dengan  menjadi  pengurus  PKK,  kader kesehatan  maupun  peran  dan  kegiatan
masyarakat lainnya. Perempuan juga dipandang  dapat  mengatur  waktu  dengan baik,  antara  pekerjaan  di  dalam  rumah maupun  pekerjaan  diluar  rumah (Ramadani, 2016).  Harapannya, state  ibuism dengan menghadirkan  perempuan  sebagai  kader kesehatan  maka  dapat  berperan  sebagai ujung tombak untuk mewujudkan masyarakat  yang  sehat (Mulyatiningsih, 2017).
Responden  pada  penelitian  ini,  sebagian besar  berlatarbelakang  pendidikan  SMA (55%).  Kader  kesehatan  dengan  latar belakang  pendidikan  SD  beresiko  3,62  kali tidak  presisi  dibandingkan  dengan  kader kesehatan  dengan  latar  belakang  pendidikan SMP/SMA/PT. Kader kesehatan dengan latar belakang  pendidikan  SD  kurang  memiliki ketepatan  dan  ketelitian  dalam  melakukan program-program kesehatan kepada masyarakat (Azizah,  I,  2016).  Harapannya, tingkat  pendidikan  responden  tersebut  dapat mengoptimalkan  upaya  penguatan  kapasitas kader kesehatan dalam pencegahan penularan TBC di masyarakat.
Responden  pada  penelitian  ini,  sebagian besar  berprofesi  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga (IRT)  atau  tidak  bekerja  (45%).  Pekerjaan merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi yang mempengaruhi seseorang dalam berperilaku.  Kader  posyandu  yang  tidak bekerja  lebih  aktif  dibandingkan  dengan yang  bekerja  dimana  orang  yang  bekerja cenderung memiliki kesempatan yang sedikit untuk  mengikuti  kegiatan sosial  dikarenakan kesibukannya (Dewi,  I,  2015).  Harapannya, keberadaan  kader  kesehatan  tersebut  dapat mengoptimalkan  upaya  penguatan  kapasitas kader kesehatan dalam pencegahan penularan  TBC  di  masyarakat  dan  bilamana kader kesehatan lain tidak dapat hadir karena masih  bekerja,  45%  kader  kesehatan  ini
dapat  mengambil  alih  tugas  dan  program kesehatan dapat berjalan.
Kader  kesehatan  memiliki  peranan  yang sangat  penting  dalam  upaya  pencegahan penularan  penyakit  TBC  di  masyarakat (Suhat,  Hasanah,  2014).  Keaktifan,  peran serta  dan  ketrampilan  kader  kesehatan  di masyarakat,  salah  satunya  dipengaruhi  oleh pengetahuan.  Pengetahuan  kader  kesehatan secara signifikan berhubungan dengan keaktifan,  peran  serta  dan  ketrampilan  kader kesehatan  di  masyarakat  ( p  value <  0,05), kader kesehatan yang berpengetahuan kurang akan memiliki risiko untuk pasif sebesar 3,35 kali  dibandingkan  dengan  kader  kesehatan yang  berpengetahuan  baik (Mulyatiningsih, 2017). Salah satu penerapan strategi pembelajaran untuk meningkatkan pengetahuan  kader  kesehatan  dalam  upaya pencegahan  penularan  TBC  di  masyarakat adalah melalui metode pembelajaran montase.
Montase  adalah  metode  pembelajaran yang  diwujudkan  dalam  bentuk  permainan, dengan menggabungkan atau mengeposisikan  beberapa  gambar  yang sudah  jadi  untuk  digunting,  dilipat  dan ditempelkan ditempat yang baru dan dipadupadankan  dengan  bentuk  dari  gambar yang lainnya. Metode pembelajaran ini lebih aktif, kreatif, inovatif, efektif dan menyenangkan daripada
metode pembelajaran  konvensional  seperti  ceramah dan tanya jawab. Montase diterapkan melalui teknik  3M,  yaitu  melipat,  menggunting  dan menempel/merekat,  proses  ini  merupakan proses  manipulasi  lembaran  kertas  menjadi suatu bentuk tiga dimensi (Azizah, I, 2016). Montase  efektif  diterapkan  baik  pada anak-anak  maupun  dewasa  sehingga  dapat dilakukan bersama-sama. Metode ini terbukti mempunyai  daya  retensi  yang  lebih  kuat daripada  metode  konvensional,  melalui
metode  ini  juga  mengajarkan  sesuatu  yang abstrak  menjadi  konkrit.  Metode  ini  juga sebagai  alternatif  sehingga  menciptakan kegiatan  pembelajaran  yang  menyenangkan (Dewi,  I,  2015). Metode  pembelajaran montase  juga  mampu  membangkitkan  daya imajinasi  dan kreativitas  seseorang (Ibrahim, 2017).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa metode  pembelajaran  montase  lebih  efektif daripada  metode  konvensional.  Montase yang  diaplikasikan  dalam  bentuk  penerapan seni  3M  yaitu  melipat,  menggunting  dan menempelkan  gambar  diatas  kertas  yang membentuk cerita bergambar secara signifikan meningkatkan kemampuan praktik responden  ( p  value  0,003 ).  Montase  dengan menerapkan seni 3M yaitu melipat, menggunting  dan  menempelkan  gambar diatas kertas yang membentuk cerita bergambar, yang lebih aktif, kreatif, inovatif, efektif  dan  menyenangkan  daripada  metode pembelajaran konvensional (Azizah, I, 2016). Metode pembelajaran konvensional hingga  saat  ini  masih  digunakan  dalam proses  pembelajaran,  hanya  saja  model pembelajaran  konvensional  saat  ini  sudah mengalami  berbagai  perubahan-perubahan karena  tuntutan  zaman.  Pada  metode pembelajaran konvensional, peserta diposisikan  sebagai  objek  belajar  yang berperan  sebagai  penerima  informasi  secara pasif,  penyampaian  materi  menggunakan metode  ceramah  dan  tanya  jawab,  dilakukan dengan  satu  arah  serta  lebih  banyak
mendengarkan  dan  mencatat (Fuad,  2017). Montase lebih menarik dan tidak membosankan sehingga dapat menumbuhkan daya  imajinasi  dan  kreatifitas  peserta  serta meningkatkan  keaktifan  peserta (Dewi,  I, 2015).

## SIMPULAN
Metode  pembelajaran  montase  dapat meningkatkan  kemampuan  kader  kesehatan dalam mempraktikkan tindakan-tindakan sebagai upaya pencegahan penularan TBC di masyarakat.  Montase  dengan  menerapkan seni  3M  yaitu  melipat,  menggunting  dan menempelkan  gambar  diatas  kertas  yang membentuk  cerita  bergambar,  lebih  kreatif, efektif  dan  menyenangkan  daripada  metode pembelajaran  konvensional.  Montase  dapat meningkatkan  kemampuan  kader  kesehatan sebesar p  value =  0,003,  yang  artinya  ada perbedaan yang signifikan antara
kemampuan kader kesehatan dalam mempraktikkan upaya pencegahan penularan TBC  di  masyarakat  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  montase  pada  kader kesehatan  di  wilayah  Desa  Wukirsari, Kecamatan  Imogiri,  Kabupaten  Bantul, Provinsi DIY.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih kami ucapkan pada semua  pihak  yang  telah  mendukung  proses pelaksanaan  penelitian  ini,  terkhususnya LPPM  STIKES  Notokusumo  Yogyakarta dan Puskesmas Imogiri I.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  S.  (2017).  Pengetahuan  dan Tindakan Pencegahan Penularan Penyakit Tuberkulosa Paru Pada Keluarga  Kontak  Serumah. Jurnal Berkala Epidemiologi , 5 (1), 85–94. Azizah, I, M. (2016). Efektivitas
Pembelajaran  Menggunakan  Permainan
Montase  terhadap  Motivasi  dan  Hasil Belajar  di  MIN  Ngronggot  Nganjuk.
Dinamika Penelitian , 16 (2), 279–308. Dewi,  I,  A.  (2015).  No  TitlePenerapan Metode  Proyek  melalui  Kegiatan  3M untuk  Meningkatkan  Kreativitas  Anak dan Orangtua di TK Negeri Pembina. E-
Journal PG PAUD Universitas Pendidikan Ganesha , 3 (1), 89–106.
Fuad,  Z.  .  (2017).  Pengembangan  Model Pembelajaran  Montase  Kreatif  dengan Teknik  Lihat,  Gunting,  Tempel  dan Ceritakan  (LGTC)  untuk  Meningkatkan Ketrampilan  Berbicara  Siswa  Sekolah Dasar. Jurnal Visipena , 8 (2), 280–294. Ibrahim. (2017). Perpaduan Model Pembelajaran Aktif Konvensional
(Ceramah)  dengan  Cooperatif  (Make  – A  Match)  untuk  Meningkatkan  Hasil
Belajar  Pendidikan  Kewarganegaraan.
Suara  Guru :  Jurnal  Ilmu  Pendidikan Sosial,  Sains,  Dan  Humaniora , 3 (2),
199–211. Kemenkes RI. (2018a). InfoDATIN
Tuberkulosis . Jakarta. Kemenkes  RI.  (2018b). Profil  Kesehatan Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta Tahun 2017 . Kemenkes  RI.  (2019). Profil  Kesehatan Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta Tahun 2018.
Kurniawan,  N.  (2020).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi
Keberhasilan Pengobatan  Tuberkulosis  Paru. Jurnal Online Mahasiswa , 2 (1), 729–741.
Kurniawati, A. (2019). Acceptability
Notifikasi  Wajib  Tuberkulosis  (TBC) Pada  Dokter  Praktik  Mandiri  Dan
Klinik Pratama Swasta Di Kota Yogyakarta. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia , 8 (1), 1–9.
Mulyatiningsih,  D.  (2017).  Penerapan  Seni
Montase: Melipat, Menggunting, Menempel (3M) dalam Upaya Meningkatkan  Ketrampilan  Motorik Halus Anak. Jurnal PTK Dan
Pendidikan , 3 (1), 1–8.
Noviyani,  E.  (2018).  Upaya  Pencegahan Penularan  TB  dari  Dewasa  terhadap Anak. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 3 (2), 97–103.
Rafflesia,  U.  (2014).  Model  Penyebaran Penyakit  Tuberkulosis  (TBC).  Jurnal Gradien. Jurnal  Gradien , 10 (2),  983– 986.
Ratnasari, N. . (2019). Knowledge, Behavior,
and Role of Health Cadres in The Early Detection  of  New  Tuberculosis  Case  in Wonogiri. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 15 (2), 235–240.
Suhat,  Hasanah,  R.  (2014).  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  Keaktifan Kader dalam Kegiatan Posyandu. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 10 (1), 73–79.
Wicaksono,  M.  A.  (2016).  Ibuisme  Masa Kini: Suatu Etnografi tentang Posyandu dan  Ibu  Rumah  Tangga. Indonesian Journal  of  Anthropology , 1 (2),  125– 137.