## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi Volume 19, Nomor 1, Februari 2019, (Halaman 71-78) DOI 10.33087/jiubj.v19i1.568 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)

## Determinan pemberian Asi Eksklusif pada Ibu Bekerja di Instansi Pemerintah Kabupaten Bungo Provinsi Jambi
Evi kristina 1 , Iskandar syarif 2 , Yuniar Lestari 3
Prodi S2 Kebidanan Fakultas Kedoteran Universitas Andalas Email: vie_cristina@yahoo.com

## ABSTRACT
The role of a mother in maintaining a child's health is very important. Knowledge, attitude, motivation, availability of health care facilities, behavior of health workers influence the formation of health behaviors. This study aims to analyze the factors that are related and the most dominant towards exclusive breastfeeding for mothers working in  Government  Agencies  in  Bungo  Regency.  This  study  uses  a  combination  of  quantitative  and  qualitative research methods. Quantitative research uses cross sectional design. The sample in the quantitative study was 50 mothers who had babies> 6-12 months, while in qualitative research there were 6 in-depth interviews with the heads of the Bungo District Government Agencies. The results of the study obtained the proportion of exclusive breastfeeding  as  much  as  34%.  Factors  related  to  breastfeeding  are  birth  attendants  and  caregiver  /  family support  and  the  most  dominant  in  exclusive  breastfeeding  for  working  mothers  is  the  support  of  caregivers  / family.  The  scope  of  exclusive  breastfeeding  has  not  reached  the  target  of  80%  of  the  targets  set  by  the Government  due  to  lack  of  support  from  Government  Agencies,  health  workers  and  from  caregivers  /  families. Various  efforts  are  needed  to  improve  the  achievement  of  coverage  of  exclusive  breastfeeding,  especially through  supporting  facilities  to  support  exclusive  breastfeeding  and  the  optimization  of  the  role  of  the  Health Office.

## Keywords:
exclusive breastfeeding, working mother

## PENDAHULUAN
Keberhasilan dari pembangunan kesehatan  dapat  dilihat  dari  berbagai  indikator yang  digunakan  untuk  memantau  derajat kesehatan sekaligus sebagai evaluasi keberhasilan  pelaksanaan  program.  Indikator untuk  menilai  derajat  kesehatan  tersebut  yaitu dapat  dilihat  dari  mortalitas,  status  gizi  dan morbiditas.  Masalah  kematian  ibu  dan  bayi  di Indonesia masih merupakan masalah besar bagi bangsa.  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2012  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) 32  per  1000  kelahiran  hidup,  Pada  tahun  2015 berdasarkan  data  SUPAS  AKB  22,23/1000 kelahiran hidup ditargetkan AKB  menjadi 24 per 1000 kelahiran hidup.
Air  susu  ibu  (ASI)  merupakan  makanan pertama,  utama  dan  terbaik  bagi  bayi.  ASI merupakan nutrisi ideal yang sangat bermanfaat untuk  kesehatan  bayi  karena  mengandung  zat perlindungan  terhadap  berbagai  penyakit.  Nilai gizi dalam ASI lebih besar dibandingkan dengan susu  formula  karena  didalam  ASI  mengandung lemak, karbohidrat, protein, dan air dalam jumlah yang tepat untuk pencernaan, pertumbuhan dan perkembangan  otak  bayi.  Kandungan  nutrisi yang  ada  dalam  ASI  memiliki  keunggulan  yang tidak dapat ditiru oleh susu formula.
Badan  kesehatan  dunia, World  Health Organization (WHO),  merekomendasikan  bayi mendapat ASI ekslusif,  yaitu memberikan hanya ASI  saja  tanpa  memberikan  makanan  dan minuman  lain  kepada  bayi  sejak  lahir  sampai berumur  enam  bulan,  kecuali  obat  dan  vitamin, namun  bukan  berarti  setelah  pemberian  ASI
eksklusif    selesai  pemberian  ASI  dihentikan, akan  tetapi  ASI  tetap  diberikan  sampai  bayi berusia dua tahun.
Data  pada  tahun  2012  berdasarkan  dari United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF), hanya  sekitar  39%  ibu  yang  memberikan  ASI secara eksklusif di seluruh dunia dan pada tahun 2015,  hanya  40%  yang  memberikan  ASI Eksklusif.  Cina  yang  merupakan  salah  satu negara  yang  jumlah  penduduknya  cukup  besar di  dunia,  hanya  28%  bayi  yang  diberikan  ASI secara  Eksklusif,  sedangkan  Kamboja  berhasil meningkatkan  angka  pemberian  ASI  eksklusif untuk  anak  usia  dibawah  6  bulan  secara  drastis dari 11,7% pada tahun 2000 menjadi 74% pada tahun  2010.  Negara  lain  seperti  Tunisia memberikan  kabar  buruk  dalam  waktu  satu dekade  terakhir,  dimana  persentase  pemberian ASI eksklusif mengalami penurunan yang sangat drastis  yaitu  dari  45.6%  turun  menjadi  6.2%, sedangkan  negara-negara  yang  menduduki posisi  tiga  angka  pemberian  ASI  eksklusif terendah  didunia  adalah  Somalia,  Chad  dan Afrika Selatan. Perkembangan otak anak sekitar delapan  puluh  persen  dimulai  sejak  dalam kandungan  sampai  usia  tiga  tahun  yang  dikenal dengan periode emas, oleh karena itu diperlukan pemberian ASI eksklusif selama enam bulan dan dapat  diteruskan  sampai  anak  berusia  dua tahun. Hal tersebut dikarenakan ASI mengandung  protein,  karbohidrat,  lemak  dan mineral yang dibutuhkan bayi dalam jumlah yang seimbang.
Pemberian ASI eksklusif di Indonesia juga masih  kurang  bahkan  menurun,  berdasarkan
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesda)  pada  tahun 2013, menyebut bahwa pada tahun 2011 hanya 15,3% anak di Indonesia yang mendapatkan ASI eksklusif, sedangkan pada tahun 2012 pemberian  ASI  eksklusif  di  Indonesia  mencapai angka 42%, meningkatnya persentase pemberian  ASI  eksklusif  hanya  berkisar  27,5%. Perhitungan  persentase  ASI  eksklusif  yang terbaru  berdasarkan  data  Riskesda  tahun  2013, keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  hanya sebesar  54.3%.  Data  yang  diperoleh  dari  pusat data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  tahun  2014.    persentase terbaru  pemberian  ASI  eksklusif  pada  tahun 2014  hanya  33,6%.  Persentase  pemberian  ASI eksklusif  secara  nasional  diperoleh  angka tertinggi  terdapat  pada  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  yaitu  79.7%,  sedangkan  persentase terendah  terdapat  pada  Provinsi  Maluku  yaitu 25,2%.  Provinsi  Jambi  menduduki  urutan  ke  11 terendah dalam cakupan pemberian ASI eksklusif,  yaitu  sebesar  51.3%.  Jumlah  tersebut belum memenuhi target pemberian ASI eksklusif yang ditetapkan secara nasional oleh pemerintah yaitu 80% dari jumlah bayi yang ada di Indonesia.
Faktor-faktor yang menyebabkan ibu tidak memberikan  ASI  Eksklusif  pada  ibu  yang bekerja dikarenakan pengetahuan tentang menyusui  yang  benar,  perlengkapan  memerah ASI,  dan  dukungan  tempat  kerja.  Masalah pada ibu  bekerja  dikarenakan  tidak  ada  waktu  untuk memberikan  ASI  secara  langsung  oleh  karena itu ibu dapat menyimpan ASI yang telah diperah sebelumnya  untuk  diberikan  kepada  bayinya. (Gibney  et  al.,  2008).  Hasil  penelitian  di  Brazil, dari  111  kota  di  Brazil  menunjukkan  hanya 13,9%  ibu  yang  memberikan  ASI  Eksklusif kepada  bayinya.  Penelitian  yang  dilakukan  di Singapura,  para  ibu  berhenti  untuk  menyusui dikarenakan  saat  ibu  kembali  untuk  bekerja karena  tidak  mampu  menyeimbangkan  tuntutan pekerjaannya.
Penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun 2009  di  Purwokerto  Jawa  Tengah,  dilakukan pada karyawan Perguruan tinggi Negri menunjukkan  bahwa  hanya  21%  ibu  yang memberikan  ASI  Eksklusif  kepada  bayinya, kegagalan tersebut disebabkan karena sikap ibu terhadap pemberian ASI Eksklusif dan peraturan di  tempat  kerja.  (Rahardjo  &  Dyah,  2009). Penelitian Afriana (2004) Di Instansi Pemerintah DKI Jakarta menunjukkan bahwa hanya 28% ibu bekerja  yang  memberikan  ASI  Eksklusif.  Hasil yang  senada  ditemukan  pada  penelitian  Fauzie (2006)  Di  Jakarta  ditemukan  hanya  38%  ibu bekerja  yang  memberikan  ASI  Eksklusif  kepada bayinya.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Rohani (2010)  tentang  faktor-faktor  yang  meningkatkan risiko  kegagalan  pemberian  ASI  eksklusif  pada
ibu  yang  bekerja  di  kota  Mataram  didapatkan hasil  bahwa,  yang  terbukti  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  pemberian  ASI  eksklusif yaitu,  persepsi  yang  keliru,  tingkat  pengetahuan ibu  yang  kurang  dan  berdasarkan  besaran  nilai OR  menunjukkan  bahwa  ibu  bekerja  memiliki risiko  kegagalan  pemberian  ASI  eksklusif sebesar  10  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan ibu tidak bekerja (7)
Penelitian  Haryani  pada  tahun  2014 mengenai alasan tidak diberikannya ASI ekskusif oleh ibu bekerja di Kota Mataram Nusa Tenggara Barat, antara lain karena adanya rasa malas  dari  ibu,  beban  kerja  yang  tinggi,  waktu cuti  terbatas,  sarana  dan  prasarana  yang kurang, dan tututan ekonami keluarga. Sedangkan  hal-hal  yang  menghambat  ibu bekerja  di  dalam  pemberian  ASI  eksklusif  pada bayi  dipengaruhi  oleh  faktor  pengetahuan  dan faktor kurangnya informasi.
Data yang diperoleh dari SDKI pada tahun 2007,  95%  ibu  di  Indonesia  pernah  untuk menyusui  bayinya.  Pemerintah  mentargetkan 80%  cakupan  ASI  Eksklusif  yang  akan  dicapai, akan  tetapi  hanya  15,3%  ibu  yang  memberikan ASI secara Eksklusif kepada bayinya. Prevalensi pemberian  ASI  Eksklusif  cenderung  menurun dengan  berbagai  alasan,  salah  satunya  karena ibu bekerja.
Indonesia  telah  menerbitkan  Peraturan Pemerintah  Nomor  33  Tahun  2013  tentang pemberian  ASI  eksklusif  sebagai  upaya  untuk melindungi,  mendukung  dan  mempromosikan pemberian  ASI  eksklusif.  Peraturan  tersebut menyebutkan pentingnya upaya untuk meningkatkan dukungan dari pemerintah, pemerintah daerah, fasilitas pelayanan kesehatan  dan  tenaga  kesehatan,  masyarakat serta  keluarga  agar  ibu  dapat  memberikan  asi eksklusif  kepada  bayi.Cakupan  pemberian  ASI eksklusif yang setiap tahun mengalami penurunan mengakibatkan rendahnya status gizi bayi. Rendahnya status gizi bisa mengakibatkan Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  dan  membuat  bayi mudah terserang berbagai penyakit infeksi. Hasil laporan  dari  fasilitas  pelayanan  kesehatan terdapat jumlah kematian bayi di Provinsi Jambi tahun  2014  adalah  34  per  1000  kelahiran  hidup (9) .  Pada  tahun  2014  dari  6626  kelahiran  bayi, terdapat  36  kematian  pada  balita  (Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jambi,  2015),  dan  pada tahun 2015 dari 6940 kelahiran bayi, terdapat 29 kematian  pada  balita.  Hal  ini  dikarenakan masalah gizi, sanitasi dan penyakit infeksi. Pada tahun 2014 ditemukan 3 orang dengan masalah gizi  buruk,  dan  pada  tahun  2015  ditemukan  4 orang dengan masalah gizi buruk.
Persentase  bayi  yang  diberikan  ASI eksklusif  di  Provinsi  Jambi  pada  tahun  2015 sebesar 55,69%. Untuk pemberian ASI eksklusif tertinggi  adalah  Kabupaten  Merangin  sebesar
95,15%  dan  yang  terendah  adalah  daerah Sungai  Penuh  sebesar  18,92%.  Kabupaten Bungo  menduduki  urutan  kedua  terendah  di Provinsi  Jambi  dalam  pemberian  ASI  eksklusif, dengan persentase sebesar 20,23%.
Kabupaten  Bungo  merupakan  salah  satu Kabupaten  yang  ada  diwilayah  Provinsi  Jambi yang  memiliki  Instansi  Pemerintah  Daerah (PEMDA)  atau  Satuan  Kerja  Perangkat  Daerah (SKPD) sebanyak 56 instansi dengan jumlah ibu pekerja  Pegawai  Negeri  Sipil  (PNS)  yang memiliki  anak lebih  dari  6  bulan  sampai  dengan 12 bulan sebanyak 48 orang.
Ibu bekerja sering dihadapkan pada suatu masalah, dimana ia harus meninggalkan bayinya untuk  jangka  waktu  tertentu  sehingga  ibu dihadapi  pada  pilihan  yang  dilematik  yaitu  tetap menyusui bayinya atau bekerja untuk memenuhi kebutuhan  ekonomi,  tidak  menyusui  secara teratur  atau  tidak  memberikan  ASI  sama  sekali kepada  bayinya.  Berdasarkan  hasil  survey pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  dengan mengambil sampel 15 orang ibu yang mempunyai bayi 0-12 bulan di Kabupaten Bungo didapati  tiga  orang  ibu  mengetahui  tentang  ASI eksklusif  dan  menerapkannya  dan  berhasil menyusui  secara  eksklusif,  delapan  orang  ibu memberikan  ASI  hanya  sampai  tiga  sampai empat  bulan  saja  dan  ibu  beralasan  jumlah  ASI tidak  mencukupi  sehingga  ditambah  dengan memberikan  susu  formula,  tiga  orang  ibu memberikan susu formula ditambah dengan ASI karena  sejak  bayi  lahir  ditempat  ibu  bersalin telah  memberikan  susu  formula  dan  satu  orang ibu mengatakan sejak bayi lahir ibu memberikan susu  formula  karena  menurut  ibu  susu  formula merupakan nutrisi untuk bayi yang gizinya setara dengan ASI.
Oleh  karena  itu,  melihat  dampak  yang bisa terjadi akibat rendahnya cakupan pemberian  ASI  Eksklusif  dan  berdasarkan  dari hasil  survey  yang  dilakukan,  maka  peneliti tertarik  untuk  meneliti  tentang  determinan pemberian  ASI  eksklusif  pada  ibu  bekerja  di Instansi  Pemerintah  Kabupaten  Bungo  Provinsi Jambi

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kombinasi yaitu metode penelitian yang menggabungkan antara metode penelitian kuantitatif  dan  metode  penelitian  kualitatif (Sugiyono, 2014). Penelitian kuantitatif menggunakan  desain cross  sectional .  Data variabel  independen  dan  variabel  dependen dikumpulkan  dan  dinilai  dalam  satu  waktu. Kemudian  penelitian  kualitatif  dilakukan  untuk menggali  informasi  mendalam  mengenai  upaya pemberian  ASI  Eksklusif  di  Instansi  Pemerintah Kabupaten  Bungo  Provinsi  Jambi.  Penelitian  ini akan  dilakukan  di  Instansi  Pemerintah  daerah
Kabupaten  Bungo.  Penelitian ini dilakukan pada bulan  Maret  -  Juni  2018.  Populasi  dalam penelitian ini adalah Pegawai Negeri Sipil (PNS) wanita  yang  tercatat  bekerja  di  Instansi Pemerintah  Kabupaten  Bungo  Provinsi  Jambi, mempunyai  bayi  berusia  lebih  dari  6  -  12  bulan yang  berjumlah  50  orang.  Sampel  dalam penelitian ini adalah Pegawai Negeri Sipil (PNS) wanita  yang  tercatat  bekerja  di  Instansi Pemerintah  Kabupaten  Bungo  Provinsi  Jambi yang memenuhi kriteria inklusi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di Instansi Pemerintah  Kabupaten  Bungo.  Penelitian  ini dilakukan terhadap 50 orang ibu yang mempunyai  bayi  lebih  dari  6  bulan –  12  bulan yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi penelitian. Calon responden diberikan penjelasan  tentang  latar  belakang,  tujuan  dan manfaat penelitian serta mendapatkan persetujuan  tertulis  dari  subjek  penelitian.  Data yang  diperoleh  dari  hasil  penelitian  dapat  dilihat pada tabel berikut:

## Analisa Univariat

## 1.  Variabel Dependen
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif ASI Eksklusif F % Tidak Eksklusif 33 66 Eksklusif 17 34 Total 50 100 Berdasarkan tabel 1 menunjukkan proporsi  ibu  bekerja  di  Instansi  Pemerintah Kabupaten  Bungo  yang  memberikan  ASI eksklusif selama 6 bulan hanya 34 %.

## 2.  Variabel Independen
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan
Variabel Independen f % Umur 20-35 tahun 33 66 >35 tahun 17 34 Paritas Primipara 6 12 Multipara 44 88 Penolong Persalinan Dokter 34 68 Bidan 16 32 Inisiasi Menyusu Dini (IMD) IMD 46 92 Tidak IMD 4 8 Keterpaparan Informasi Media Cetak 4 8 Media Elektronik 7 14 Media Papan 2 4 Petugas Kesehatan 37 74 Pengetahuan Baik 4 8 Cukup 20 40 Kurang 26 52 Sikap
Negatif 22 44 Positif 28 56 Ketersediaan Fasilitas Tidak 47 94 Ada 3 6 Dukungan Suami Tidak ada mendukung 7 14 Ada Mendukung 43 86 Dukungan Petugas Kesehatan Tidak ada mendukung 4 8 Ada Mendukung 46 92 Dukungan Atasan Tidak ada mendukung 7 14 Ada Mendukung 43 86 Dukungan Pengasuh/Keluarga Tidak ada mendukung 28 56 Ada Mendukung 22 44
Dari tabel 2 dapat dilihat bahwa lebih dari separoh  umur  responden  tidak  berisiko  (66%), ibu multipara, persalinannya ditolong oleh dokter (68%),  mendapatkan  informasi  tentang  ASI Eksklusif dari petugas kesehatan (74%), berpengetahuan  cukup  (40%),  memiliki  sikap yang  positif  (56%),  tidak  ada  dukungan  dari pengasuh/keluarga  (56%),  hampir  seluruhnya melakukan  IMD  (92%),  tidak  ada  tersedia fasilitas  (94%),  mendapatkan  dukungan  dari suami  (86%),  atasan  (86%)  dan  petugas kesehatan (92%).

## Analisa Multivariat
Sebelum  dilakukan  uji  multivariat,  maka dilakukan  penyaringan  variabel  independen dengan  melihat  nilai  p  masing-masing  variabel
yang  telah  diuji  secara  bivariat.  Dengan  analisis logistik  sederhana  dimaksudkan  untuk  mencari kandidat  variabel  yang  akan  dimasukkan kedalam  analisis  regresi  logistik  berganda bentuk full  model, dan  ini  dilakukan  dengan tahapan berikut ini.

## 1.  Analisis Regresi Logistik Sederhana
Analisis  ini  dimaksudkan  untuk  mencari kandidat  variabel  yang  akan  dimasukkan kedalam  analisis  logistik  berganda  bentuk full model , untuk itu dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3. Analisa Regresi Logistik Sederhana (Seleksi
Bivariat) No Variabel p-value Masuk Model 1 Penolong Persalinan 0.001 + 2 Dukungan Pengasuh/Keluarga 0.000 +
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa tidak  semua  variabel  mempunyai  nilai p  <  0,25 . Variabel  yang  masuk  ke  dalam  multivariat  yaitu penolong persalinan dan dukungan pengasuh/keluarga.

## 2.  Analisis  Logistik  Berganda  Bentuk  Full Model
Dari  hasil  analisis  logistic  sederhana selanjutnya  dilakukan  analisis  regresi  logistik berganda bentuk full model:
Tabel 4. Regresi Logistik berganda Bentuk Full Model Variabel Β SE Wald Sig Ekp β Penolong Persalinan 2,196 0.917 5,736 0,17 8,986 Dukungan Pengasuh/Keluarga 3,232 0,957 11,404 0,01 25,318
Hasil  analisis  pada  tabel  menunjukkan bahwa dukungan pengasuh/keluarga merupakan faktor  yang  paling  dominan  terhadap  pemberian ASI  secara  eksklusif  dengan  nilai  p  <  0,05. Untuk  melihat  variabel  mana  yang  paling  besar pengaruhnya  terhadap  variabel  independen, dil ihat  dari  Exp  (β)  Semakin  besar  nilai  Exp  (β) berarti  semakin  besar  pengaruhnya  terhadap variabel dependen. Nilai eksponen betha (exp β) paling  besar  pada  variabel  dukungan  keluarga adalah  25,318  artinya  jika  dukungan  keluarga bisa  diterapkan  dengan  baik  maka  pemberian ASI eksklusif berpeluang 25 kali lebih baik.

## Hasil Penelitian Kualitatif
Pengumpulan  data  kualitatif  dilakukan dengan  menggunakan  wawancara  mendalam dan focus  grup  discussion (FGD).  Wawancara mendalam  dilakukan  kepada  Kepala  Badan
Kepegawaian  Dan  Pengembangan  Sumber Daya  Manusia  Daerah  Kabupaten  Bungo, Kepala  Dinas  Kesehatan,  Kepala  Bidang  Dinas Pendidikan, Sekertaris Dinas Sosial, Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana,  Pemberdayaan  Perempuan  dan Perlindungan Anak, Sekertaris Kecamatan Pelepat Ilir Kabupaten Bungo, Kepala Puskesmas  Kuamang  Kuning  Unit  X.  FGD dilakukan  pada  8  orang  Ibu  PNS  yang mempunyai  bayi  >6  bulan  -  12  bulan  bekerja  di Instansi  Pemerintah  Kabupaten  Bungo.  FGD dilakukan  kepada  responden  yang  sebelumnya telah  mengisi  kuesioner  pada  penelitian  ini. Informan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  14 Orang

## Karakteristik Informan
Tabel 5. Karakteristik Informan dalam Pemberian ASI Eksklusif pada ibu PNS yang bekerja di Instansi Pemerintah Kabupaten Bungo Informan Inisial Umur (tahun) Latar Belakang Pendidikan Metode 1 WS 40 Kepala BKD PSDM
S1 Wawancara
Mendalam 2 SM 30 Kepala Dinas Kesehatan S2 3 M 33 Kepala Bidang Dinas Pendidikan S2 4 DS 40 Sekretaris  Dinas  Sosial,  PP  dan  KB, PP dan  Perlindungan Anak S1 5 35 Sekretaris Kecamatan Pelepat Ilir S1 6 S 21 Kepala  Puskesmas  Kuamang  Kuning X S1 7 NAY 33
Ibu balita
D3 FGD 8
Y 37 Ibu balita
S1 9 UM 38 Ibu balita S1 10 A 30 Ibu balita D3 11 H 33 Ibu balita S1 12 S 34 Ibu balita D3 13 SL 35 Ibu balita S1 14 H 33 Ibu balita S1

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pembahasan Univariat Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, menunjukkan bahwa proporsi pemberian  ASI  eksklusif  ibu  bekerja  di  Instansi Pemerintah  Kabupaten  Bungo  sebanyak  34%. Jumlah tersebut belum memenuhi target pemberian ASI eksklusif yang ditetapkan secara nasional  oleh  pemerintah  yaitu  80%  dari  jumlah bayi yang ada di Indonesia.
Hasil penelitian Abdullah (2012), menyatakan  bahwa  proporsi  pemberian  ASI eksklusif  di  Kementerian  Kesehatan  sebanyak 62,5%,  masih  banyak ibu  yang tidak  melakukan ASI  eksklusif  dan  berhenti  menyusui  dengan alasan  karena  kembali  bekerja.  Ibu  bekerja selain  belum  memahami  tentang  ASI  eksklusif, dukungan  instansi  untuk  menyediakan  sarana dan  fasilitas  masih  belum  tersedia.  Selain  itu, peraturan  tentang  masa  cuti  melahirkan  belum mendukung  ibu  untuk  memberikan  ASI  secara eksklusif.  Menurut  Gibney et  al., (2008),  faktor- faktor yang menyebabkan ibu tidak memberikan ASI Eksklusif pada ibu yang bekerja dikarenakan pengetahuan  tentang  menyusui  yang  benar, perlengkapan  memerah  ASI,  dan  dukungan tempat  kerja.  Masalah  pada  ibu  bekerja dikarenakan  tidak  ada  waktu  untuk  memberikan ASI  secara  langsung  oleh  karena  itu  ibu  dapat menyimpan  ASI  yang  telah diperah  sebelumnya untuk diberikan kepada bayinya.
Lebih  dari  separoh  umur  responden  tidak berisiko,  ibu  multipara,  persalinannya  ditolong oleh dokter, mendapatkan informasi tentang ASI Eksklusif dari petugas kesehatan, berpengetahuan  cukup,  memiliki  sikap  yang positif,  mendapatkan  dukungan  dari  suami, atasan,  petugas  kesehatan,  lebih  dari  separoh ibu tidak ada dukungan dari pengasuh/keluarga, hampir  seluruhnya  melakukan  IMD  dan  tidak ada  tersedianya  fasilitas  yang  menunjang  ibu memberikan ASI eksklusif.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pemberian  ASI  eksklusif  pada  umur  ibu  20-35 tahun  lebih  besar  yaitu  39,4%  dibanding  pada
umur ibu <20 atau >35 tahun yang hanya 23,5%. Hal  tersebut  menunjukkan  kecendrungan  untuk lebih  memberikan  ASI  eksklusif  pada  umur  ibu 20-35 tahun.
ASI  eksklusif  adalah  pemberian  hanya ASI  saja  pada  bayi  baru  lahir  sampai  usia  6 bulan,  tanpa  diberikan  makanan  tambahan dalam  bentuk  apapun  terkecuali  obat  dan vitamin.  Selama  itu  bayi  tidak  diberikan tambahan cairan atau makanan pendamping lain seperti  susu  formula,  air  jeruk,  air  teh,  air  gula, madu,  air  putih,  pisang,  papaya,  bubur  susu, biscuit, bubur nasi dan tim. Setelah bayi berumur 6 bulan baru mulai diberikan makanan pendamping  ASI  (MPASI).  ASI  dapat  diberikan sampai anak berusia 2 tahun atau lebih.
Indonesia  telah  menerbitkan  Peraturan Pemerintah  Nomor  33  Tahun  2013  tentang pemberian  ASI  eksklusif  sebagai  upaya  untuk melindungi,  mendukung  dan  mempromosikan pemberian  ASI  eksklusif.  Peraturan  tersebut menyebutkan pentingnya upaya untuk meningkatkan dukungan dari pemerintah, pemerintah daerah, fasilitas pelayanan kesehatan  dan  tenaga  kesehatan,  masyarakat serta  keluarga  agar  ibu  dapat  memberikan  asi eksklusif kepada bayi.
Di dalam undang-undang nomor 13 tahun 2003 tentang ketenagakerjaan pasal 82, pekerja perempuan  memperoleh  cuti  satu  setengah bulan  sebelum  dan  satu  setengah  bulan sesudah  melahirkan.  Ini  berarti  kemampuan  ibu untuk  senantiasa  bersama-sama  bayinya  hanya 25% dari waktu eksklusif enam bulan.
Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  yang setiap tahun mengalami penurunan mengakibatkan  rendahnya  status  gizi  bayi. Rendahnya  status  gizi  bisa  mengakibatkan Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  dan  membuat  bayi mudah terserang berbagai penyakit infeksi. Hasil laporan  dari  fasilitas  pelayanan  kesehatan terdapat jumlah kematian bayi di Provinsi Jambi, hal  ini    dikarenakan  masalah  gizi,  sanitasi  dan penyakit  infeksi.  Pada  tahun  2014  ditemukan  3 orang  dengan  masalah  gizi  buruk),  dan  pada
tahun 2015 ditemukan 4  orang dengan masalah gizi buruk.

## Pembahasan Multivariat
Hasil  penelitian  pada  seleksi  bivariat ditemukan  2  variabel  yang  akan  menjadi kandidat  pada  uji  selanjutnya  yaitu  uji  regresi dimana  variabel  tersebut  adalah  penolong persalinan dan dukungan pengasuh/keluarga.
Hasil  analisis  pada  tabel  menunjukkan bahwa dukungan pengasuh/keluarga merupakan faktor  yang  paling  dominan  terhadap  pemberian ASI  secara  eksklusif  dengan  nilai  p  <  0,05. Untuk  melihat  variabel  mana  yang  paling  besar pengaruhnya  terhadap  variabel  independen, dilihat  dari  exp  (B).  Semakin  besar  nilai  exp  (B) berarti  semakin  besar  pengaruhnya  terhadap variabel dependen. Nilai eksponen betha (exp B) paling  besar  pada  variabel  dukungan  keluarga adalah  25,318  artinya  jika  dukungan  keluarga bisa  diterapkan  dengan  baik  maka  pemberian ASI eksklusif berpeluang 25 kali lebih baik.
Dukungan  keluarga  adalah  dukungan yang  diberikan  oleh  anggota  keluarga  (suami, istri,  dan  saudara)  sehingga  individu  yang diberikan  dukungan  merasakan  bahwa  dirinya diperhatikan,  dihargai,  mendapatkan  bantuan dari  orangorang  yang  berarti  serta  memiliki ikatan  keluarga  yang  kuat  dengan  anggota keluarga  yang  lain  (Lubis,  Namora  &  Hasnida, 2009).  Individu  yang  memperoleh  dukungan keluarga yang tinggi akan menjadi individu yang lebih  optimis  dalam  menghadapi  masalah kesehatan  dan  kehidupan  dan  lebih  terampil dalam memenuhi kebutuhan psikologi.
Menyusui anak mendorong solidaritas dan kerjasama  antara  kaum  wanita  pada  tingkat rumah  tangga,  masyarakat  luas,  nasional maupun  internasional.  Pada  tingkat  rumah tangga,  penyusuan  yang  sukses  membutuhkan bantuan  orang  lain,  kerabat  atau  kenalan  yang dapat  membantu  dalam  tugas-tugas  rumah tangga.
Dukungan emosi dari lingkungan dan juga keluarga akan membantu dalam mengatasi rasa frustasi  yang  menjalar,  menemani  ibu  bila terlihat  kesepian,  ikut  menyanyangi  anaknya, menanggapi  dan  memperhatikan  kebahagian ibu.  Serta  menghibur  bila  ibu  terlihat  sedih. Anggota  keluarga  yang  lain  harus  dilibatkan dalam  tiap  konseling,  sehingga  dapat  dibangun pemahaman  dari  orang-orang  terdekat  ibu terhadap apa yang dirasakan dan dibutuhkannya.
Berbagai  perasaan  dapat  muncul  karena ibu terpaksa meninggalkan bayi dirumah, seperti perasaan  tidak  tega,  berat,  kasihan  dan  rasa penyesalan  karena  harus  bekerja.  Beberapa hambatan  yang  dirasakan  ibu  bekerja  dalam praktik  menyusui  secara  ekslusif  adalah  jarak rumah  yang  jauh,  tidak  ada  fasilitas  ditempat kerja,  ASI  sedikit,  terbatasnya  waktu  bersama
anak  agar  ibu  dapat  menyusui  bayinya  dan dukungan  motivasi  dari  atasan,  suami  serta pengasuh/ keluarga yang menjaga bayinya..
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ibu yang mendapatkan dukungan dari pengasuh/ keluarga  akan  berhasil  melakukan  pemberian ASI  eksklusif,  karena  tanpa  komitmen  dan bantuan  dari  pengasuh/keluarga  maka  ASI eksklusif tidak akan berhasil mengingat ibu yang bekerja  banyak  waktu  yang  dihabiskan  diluar rumah. Ibu bekerja harus mempunyai kesabaran dan ketekunan dalam memerah dan memberikan  ASI  perah  kepada  bayi  mereka ketika  ditinggal  bekerja.  Sudah  seharusnya aktivitas  ibu  bekerja  di  luar  rumah  bukan dijadikan alasan untuk menghentikan pemberian ASI,  namun  menjadi  sebuah  motivasi  untuk dapat  memberikan  ASI  secara  eksklusif  bahkan mempertahankannya hingga 2 tahun.
Pembahasan
tentang perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan  dan  evaluasi tentang pemberian ASI eksklusif
Persiapan dalam  pemberian  ASI  eksklusif dipengaruhi  dari  berbagai  hal,  seperti  sarana dan  prasarana,  dukungan  dari  berbagai  pihak serta  motivasi  dari  ibu  itu  sendiri.    Pemberian ASI eksklusif di Kabupaten Bungo belum seperti yang  diharapkan,  hampir  seluruh  instansi  nya tidak  memiliki  ruang  pojok  ASI  dan  belum adanya  aturan  yang  jelas  terhadap  ibu-ibu  yang sedang  menyusui  seperti  PERDA  bahkan  tidak adanya  penyuluhan  dan  supervisi  tentang  ASI eksklusif ke setiap Instansi pemerintah yang ada di  Kabupaten  Bungo.  Tidak  adanya  penyuluhan dan  tidak  adanya  penegasan  dari  kepala  Dinas kesehatan  untuk  petugas  penyuluhan.  Supervisi dan  penyuluhan  di  setiap  Instansi  yang  ada  di Kabupaten  Bungo  tidak  berjalan  dengan  baik, karena  alokasi  dana  hanya  di  dialokasikan  di Puskesmas  untuk  penyuluhan  langsung  ke masyarakat,  seperti  penyuluhan  pada  posyandu dan penyuluhan langsung kemasyarakat, padahal ibu yang bekerja rata-rata tidak sempat datang  ke  posyandu,  karena  waktu  dan pekerjaan  mereka,  sehingga  mereka  hanya datang  ke  pelayan  kesehatan  jika  waktunya imunisasi  bayinya  dan  jika  ada  gangguan kesehatan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  O’ Brien  et.  Al  (2008),  dikatakan  bahwa  strategi keberhasilan  dalam  pemberian  ASI  eksklusif dipengaruhi  oleh  kepercayaan  diri  ibu,  pikiran positif,  mampu  mengatasi  masalah,  pencapaian tujuan dan keberhasilan dalam pelaksanaannya.
Untuk  menjamin  agar  hak  ibu  menyusui terlaksana,  negarapun  memberikan  kewajiban kepada  setiap  instansi  dan  perusahaan  agar mendukung  ibu  menyusui.  Bentuk  dukungan tersebut dengan memberikan waktu dan fasilitas yang  layak  bagi  ibu  untuk  menyusui  bayinya. Masih  banyaknya  tempat  kerja  yang  belum
memiliki  fasilitas  khusus  bagi  ibu  menyusui. Karena  tak  memiliki  ruangan  khusus  menyusui, tak jarang para ibu ini harus menempati gudang, ruang  arsip,  ruangan  disudut  kantor,  musholla bahkan  di  toilet.  Tentu  ruangan  ini  jauh  dari nyaman  dan  memiliki  privasi.  Di  ruangan- ruangan tersebut, menyusui bayi harus dilakukan  cepat-cepat  karena  khawatir  ada orang  yang  sedang  mengantri  atau  bisa  saja tiba-tiba ada orang yang masuk.
Secara umum sarana dalam program  ASI eksklusif  belum  dapat  mendukung  pelayanan maupun  penyuluhan  kepada  ibu  hamil  dan  ibu menyusui  secara  optimal  karena  tidak  adanya poster, leaflet, ruangan laktasi. Upaya pemenuhan  kebutuhan  sarana  dan  prasarana menunggu  realisasi  dari  anggaran  pemerintah daerah.
Pelaksanaan  program  ASI  eksklusif  di Instansi  pemerintah  KAbupaten  Bungo  belum dilaksanakan  dengan  baik  yang  dibuktikan  oleh pernyataan semua informan  menyatakan bahwa sarana  dan  prasarana  yang  belum  ada  dan belum lengkap. Sarana Prasarana yang tersedia belum  mendukung  pelaksanaan  program  ASI eksklusif.  Sarana  dan  prasarana  seperti  tempat untuk melaksanakan pelayanan konseling laktasi atau ruangan laktasi belum tersedia.
Oleh  karena  itu  perlunya  sosialisasi regulasi tentang ASI eksklusif melalui upaya KIE dan  pemberian  sanksi  yang  tegas  bagi  institusi terutama sarana kesehatan yang belum menerapkannya, peningkatan sarana pemberian ASI  melalui  penyediaan  anggaran  khusus program  ASI  eksklusif  dan  upaya  peningkatan kapabilitas  petugas  melalui  peningkatan  tugas pokok  dan  fungsi  serta  pemahaman  tentang standar  operasional  prosedur,  serta  perlunya peningkatan  kinerja  Dinas  Kesehatan  dalam  hal menyukseskan  program  ASI  Ekslusif  dengan tujuan  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat tentang  ASI  ekslusif.  Hal  ini  dapat  dilakukan dengan  mengadakan  penyuluhan,  praktek  yang dipandu  oleh  petugas  kesehatan  yang  terlatih dan  memeriksa  sarana  dan  prasarana  yang mendukung pemberian ASI eksklusif.
Dukungan  informasi  dalam  tata  cara memerah,  menyimpan,  dan  memberikan  ASI perah  dapat  diakses  informan  dari  tenaga kesehatan  maupun  media-media.  Dukungan informasi  tersebut  didapat  informan  dari  tenaga kesehatan  dan  media  sosial.  Oleh  karena  itu, perlu  disediakan  konseling  menyusui  bagi  ibu bekerja
Indonesia  telah  menerbitkan  Peraturan Pemerintah  Nomor  33  Tahun  2013  tentang pemberian  ASI  eksklusif  sebagai  upaya  untuk melindungi,  mendukung  dan  mempromosikan pemberian  ASI  eksklusif.  Peraturan  tersebut menyebutkan pentingnya upaya untuk meningkatkan dukungan dari pemerintah, pemerintah daerah, fasilitas pelayanan
kesehatan  dan  tenaga  kesehatan,  masyarakat serta  keluarga  agar  ibu  dapat  memberikan  asi eksklusif  kepada  bayi.  Pengurus  tempat  kerja dan penyelenggara tempat umum wajib menyediakan  fasilitas  khusus  ini  sesuai  dengan kemampuan tempat kerja
Ibu  dengan  pemahaman  yang  rendah dapat  memunculkan  pendapat  bahwa  ASI  nya tidak  cukup,  menyusui  mengurangi  keindahan tubuh  dan  lain-lain  yang  mendorong  ibu sehingga  ibu  tidak  memberikan  ASI  eksklusif. peran  tenaga  kesehatan  akan  sangat  berarti pada  kelompok  ibu  dengan  pemahaman  seprti ini.
Hasil penelitian Rojjanasrirat dalam Fauzie (2006), mengidentifikasi masalah fasilitas pendukung  laktasi yang kurang tersedia, beberapa  diantaranya  adalah  tidak  tersedianya pompa  ASI,  tidak  ada  ruangan  yang  memadai untuk  memerah  ASI,  tidak  tersedia  lemari pendingin untuk menyimpan ASI dan tidak cukup waktu  luang  untuk  memerah  ASI  selama  jam kerja.
Pelaksanaan  program  ASI  eksklusif  di Instansi  Pemerintah  Kabupaten  Bungo  belum dilaksanakan  dengan  baik  karena  proporsi pemberian ASI eksklusif hanya 34%. Pernyataan semua  informan  yang  menyatakan  bahwa sarana dan prasarana yang tidak ada dan belum memadai.  Sarana  Prasarana  yang  tersedia belum  mendukung  pelaksanaan  program  ASI eksklusif.  Sarana  dan  prasarana  seperti  tempat untuk melaksanakan pelayanan konseling laktasi atau  ruangan  laktasi,  kulkas  dan  sarana penunjang  yang  lain  belum  tersedia  di  setiap Instansi  serta  supervisi  dan  penyuluhan  yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan.
Pada  penelitian  ini,  pemberian  ASI eksklusif  tidak  dilaksanakan  dengan  baik  oleh ibu  dikarenakan  ibu  telah  memberikan  susu formula  saat  bayi  berumur  <6  bulan.  Menurut alasan  responden  jumlah  ASI  yang  sedikit, waktu  menyusui  yang  terbatas  dan  anggapan ibu bahwa pemberian susu formula sama seperti kandungan yang ada di dalam ASI.
Iklan  susu  formula  di  Indonesia  sangat menarik  perhatian  ibu-ibu,  padahal  risiko  susu formula  bisa  dirasakan  langsung  maupun  tidak langsung seperti diare, muntah, alergi, diabetes, kanker,  infeksi  saluran  cerna,  gigi  karies, kelebihan berat badan, daya tahan tubuh lemah, meningkatkan  risiko  asma  dan    menghambat perkembangan kognitif pada bayi.
Kebanyakan  ibu  di  Indonesia  akan merasa bangga bila memiliki bayi yang bertubuh gemuk atau gendut, karena dianggap sehat, lucu dan menggemaskan. Padahal, kondisi kelebihan berat  badan  baik overweight maupun obese berarti  terjadi  penumpukan  lemak  sehingga memiliki risiko penyakit. Walaupun pada komposisi  dikatakan  bahwa  susu  formula mengandung  90%  susu  sapi,  tetap  saja  susu
formula mengandung bahan kimia yang berbaha bagi  kesehatan  bayi.  Tanpa  adanya  campuran bahan  kimia,  tidak  mungkin  susu  formula  dapat tahan  satu  hingga  dua  tahun  kemudian. Semahal  apapun  susu  formula  tersebut,  tetap saja  akan  ada  campuran  bahan  pengawet  agar komposisi susu masih bagus sampai waktu yang ditetapkan,  bahkan  susu  formula  juga  bisa dikonsumsi  dengan  varian  rasa.  Perlu  adanya perubahan  pemahaman  di  masyarakat  bahwa anak  yang  gemuk  belum  tentu  sehat.  Apapun kandungan  susu  formula,  tidak  ada  yang  dapat mengalahkan asupan gizi dalam ASI.
Keterbatasan  ruangan  menjadi  kendala sehingga  tidak  bisa  untuk  melakukan  laktasi. Selama  ini  ibu-ibu  pulang  kerumah  tanpa  ada evaluasi  dari  atasan  terhadap  pegawainya karena  tidak  adanya  aturan  yang  tetap mengenai  ibu-ibu  yang  sedang  menyusui, sehingga  atasan  tidak  mengontrol  kapan  Ibu datang  kembali  untuk  bekerja  ketika  ibu  permisi untuk menyusui, sehingga terganggunya layanan  kepada  masyarakat  yang  sedang memerlukan  karena  tidak  adanya  petugas  (ibu pekerja)  akibat  tidak  adanya  sarana  dan prasarana  yang  mendukung  pemberian  ASI eksklusif.
Hasil penelitian Afriana (2004)
menunjukkan,  ibu  berhenti  untuk  menyusui bayinya dengan alasan bekerja (32,5%). Temuan ini sesuai dengan Kementerian Kesehatan  (2010)  yang  menyatakan  bahwa masih  banyak  ibu  yang  berhenti  menyusui dikarenakan  kembalinya  ibu  untuk  bekerja.  Ibu bekerja  selain  tidak  memahami  menyusui eksklusif,  sebagian  besar  tempat  kerja  tidak menyediakan  sarana  dan  fasilitas  menyusui. Selain  itu,  peraturan  mengenai  masa  cuti melahirkan  belum  mendukung  pemberian  ASI eksklusif.
Kedepannya  perlu  adanya  aturan  yang jelas  mengenai  ibu  menyusui  dari  peraturan daerah Kabupaten Bungo, supervisi, penyuluhan dan  bimbingan  teknis  terhadap  pelaksanaan pemberian  ASI  eksklusif  ke  setiap  instansi, komitmen  dan  kepedulian  dari  Dinas  Kesehatan sehingga  ASI  eksklusif  dapat  berjalan  dengan lebih baik sehingga capaian target terpenuhi.

## SIMPULAN
Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  belum mencapai target 80% dari target yang ditetapkan Pemerintah  dikarenakan  kurangnya  dukungan dari  Instansi  Pemerintah,  petugas  kesehatan dan  dari  pengasuh/keluarga.  Perlu  berbagai upaya untuk meningkatkan pencapaian cakupan pemberian  ASI  eksklusif  khususnya  melalui sarana  penunjang  untuk  mendukung  pemberian ASI  eksklusif  dan  optimalisasi  peran  Dinas Kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Kesehatan RI. Strategi Peningkatan  Makanan  Bayi  dan  Anak (PMBA). Jakarta: Kemenkes RI. 2010
Suradi, R., Roesli, U. 2006.  Manfaat     ASI dan
Menyusui.  Jakarta  :  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia. World Health Organization (WHO). 2011 “Breastfeeding-Exclusive”. http:www.who. int/elena. Diakses 17 Oktober 2017.
UNICEF.  Sehatan  Anak.  Jakarta:  BKKBN  BPS, and  Young  Child  Feeding  Counselling Packageack. 2012
Undang-Undang  Republik  Indonesia  (2009).
Undang-undang RI No 36 Jakarta: Rineka Cipta
Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia tahun
2014. Jakarta : Kemenkes RI; 2015
Rohani. 2010. ” Faktor-faktor
yang meningkatkan risiko kegagalan pemberian ASI eksklusif pada ibu bayi usia 6-9 bulan di  Kota  Mataram  Provinsi Nusa  Tenggara Barat”.  Tesis.  Program  Pascasarjana. Universitas Udayana. Bali
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang  (2016)  .  Profil Kesehatan  Kota  Padang  2015.  Padang: Dinas Kesehatan Kota Padang
Sugiyono.  (2014).  Metode  Penelitian  Kuantitatif,
Kualitatif dan R&D. Bandung:
IDAI. ASI Eksklusif Pada Ibu  Yang Bekerja. Rizani (2009) faktor  faktor  yang  berhubungan dengan  prilaku  ibu  dalam  pemberian  ASI 2011. Diploma thesis, universitas andalas Notoatmodjo, Soekidjo (2010). PROMOSI KESEHATAN  Teori  &  Aplikasi.  Penerbit PT Adi Mahasatya: Jakarta
Azwar  S.,  2008  Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya. Jakarta : Pustaka Pelajar Notoatmodjo,S.  2012.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. . 2004. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Dinkes  Kabupaten  Bungo.  2017.  Laporan Tahunan  Seksi  Kesehatan.  Kabupaten Bungo