## Analisis Ekologi: Hubungan Faktor Risiko dengan Prevalensi Stroke di Indonesia 2018
Indah Sari
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, indah.sari-2018@fkm.unair.ac.id

## ABSTRAK
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018  prevalensi  penyakit  stroke  sebesar  10,9%  permil.  Dibandingkan  dengan  hasil Riskesdas 2013 prevalensi penderita penyakit stroke sebesar 7% permil. Dari data tersebut terjadi kenaikan angka pengidap penyakit stroke di Indonesia. Faktor risiko penyebab terjadinya stroke adalah perilaku  tidak melakukan kontrol tekanan darah, kurangnya aktivitas fisik, konsumsi makanan asin, dan perilaku merokok. Tujuan: Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stroke  di  Indonesia.  Metode: Rancangan  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  analisis  ekologi.  Sumber  data  sekunder  yang  dimanfaatkan pada  penelitian  ini  berasal  dari  data  laporan  Riskesdas  (Riset  Kesehatan  Dasar)  tahun  2018  tingkat  provinsi (Kementerian Kesehatan, 2018). Semua Kabupaten dijadikan sampel dalam penelitian ini. Selain angka prevalensi stroke,  terdapat  4  variabel  lain  yang  dianalisis  sebagai  variabel  bebas  yaitu  variabel  tidak  melakukan  kontrol tekanan  darah,  kurangnya  aktivitas  fisik,  konsumsi  makanan  asin,  dan  perilaku  merokok.  Data  dianalisis menggunakan  tabulasi  silang.  Hasil:  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  konsumsi  makanan  asin  tidak berhubungan dengan prevalensi stroke. Sedangkan  faktor risiko yang berpengaruh yaitu  perilaku tidak melakukan kontrol  tekanan  darah,  kurangnya  aktivitas  fisik,  dan  perilaku  merokok  berhubungan  dengan  prevalensi  stroke  di Jawa  Timur.  Kesimpulan:  Beberapa  faktor  risiko  yang  berpengaruhi  adalah  peningkatan  prevalensi  stroke berhubungan erat dengan perilaku tidak melakukan kontrol tekanan darah, kurangnya aktivitas fisik, dan perilaku merokok. Namun, tidak ada hubunganantara konsumsi makanan asin dengan angka prevalensi diabetes melitus di Jawa Timur.

## Kata kunci: Masalah Stroke, Faktor Risiko, Data Sekunder

## ABSTRACT
Based on the results of the 2018 Riskesdas, the prevalence of stroke was 10.9% per mil. Compared to the results of Riskesdas 2013 the prevalence of stroke patients is 7% per mil. From these data, there is an increase in the number of people with stroke in Indonesia. Risk factors that cause stroke are the behavior of not controlling blood pressure, lack of physical activity, consumption of salty foods, and smoking behavior. Objective: This study aims to determine the  risk  factors  associated  with  the  incidence  of  stroke  in  Indonesia.  Methods:  This  research  design  uses  an ecological  analysis  approach.  The  secondary  data  source  used  in  this  study  came  from  the  2018  provincial  level Riskesdas (Basic Health Research) report data (Ministry of Health, 2018). All districts were sampled in this study. In  addition  to  the  prevalence  of  stroke,  there  are  4  other  variables  analyzed  as  independent  variables,  namely variables  not  controlling  blood  pressure,  lack  of  physical  activity,  consumption  of  salty  foods,  and  smoking behavior.  Data  were  analyzed  using  cross  tabulation.  Results:  The  results  showed  that  the  consumption  of  salty foods  was  not  associated  with  the  prevalence  of  stroke.  While  the  risk  factors  that  influence  the  behavior  of  not controlling  blood  pressure,  lack  of  physical  activity,  and  smoking  behavior  are  associated  with  the  prevalence  of stroke in East Java. Conclusion: Several risk factors  that influence the increased prevalence of stroke are closely related to the behavior of not controlling blood pressure, lack of physical activity, and smoking behavior. However, there is no relationship between the consumption of salty foods and the prevalence of diabetes mellitus in East Java.
Keywords: Stroke Problems, Risk Factors, Secondary Data
* Korespondensi Author : Indah Sari, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, indah.sari- 2018@fkm.unair.ac.id , telp. 085749067235
I.

## II. PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyakit tidak menular  (PTM)  yang  dapat  berakibat  fatal  dan merupakan  penyebab  utama  kecacatan  serta merupakan kedaruratan yang memerlukan identifikasi dan ketepatan rencana dan
implementasi  yang  lebih  cepat  untuk  hasil terbaik. Stroke diakui sebagai penyebab kematian  ketiga  dan  penyebab  utama  kecacatan di Amerika Serikat. 1 Stroke merupakan penyebab  kematian  nomor  dua  dan  penyebab kecacatan  nomor  tiga  di  dunia. 2 Stroke  diawali dengan gangguan serebrovaskular yang
mengacu  pada  kelainan  fungsional  sistem  saraf pusat yang terjadi ketika suplai darah normal ke otak terganggu sehingga menyebabkan gangguan  pada  sistem  operasi  otak. 3 Stroke terjadi  karena  terhentinya  aliran  darah  ke  otak yang  ditandai  dengan  hilangnya  kemampuan motorik  dan  komunikasi,  serta  gangguan kognitif,  sehingga  penderita  sering  mengalami keputusasaan dalam proses penyembuhan. 4 Hasil  Riskesdas  2018  menunjukkan adanya  peningkatan  jumlah  penderita  stroke  di Indonesia.  Dibandingkan  dengan  hasil  studi tahun 2013, prevalensi penderita stroke meningkat  dari  7%  per  sejuta  menjadi  10,9% permil. Data Riskesdas tahun 2018
menunjukkan  bahwa  prevalensi  stroke  (permil) terendah  di  provinsi  Kalimantan  Timur  (1  ,7) dan  provinsi  Papua  (4,1)  yang  didiagnosis  oleh dokter provinsi dengan pasien stroke yang lebih tinggi.  Pada  tahun  2018,  Sulawesi  Utara merupakan  penderita  stroke  terbanyak  dengan urutan ketiga di Indonesia. 5
Banyak faktor yang dapat mempengaruhi  kejadian  stroke,  antara lain  usia, jenis  kelamin,  keturunan,  ras,  hipertensi, hiperkolesterolemia,  diabetes  melitus,  merokok, aterosklerosis, penyakit jantung, obesitas, konsumsi  alkohol,  stres,  kondisi  sosial ekonomi yang  menguntungkan,  pola  makan  yang  buruk. Faktor  risiko  stroke  terbagi  menjadi  dua,  yaitu faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan faktor risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi.  Faktor risiko  yang  tidak  dapat  diubah  tidak  dapat dikendalikan  pengaruhnya  terhadap  kejadian stroke, faktor risiko ini termasuk keturunan, ras, usia, dan jenis kelamin. Sedangkan faktor risiko yang  dapat  dimodifikasi  antara  lain  hipertensi, diabetes  melitus,  hiperkolesterolemia,  stres, merokok,  obesitas,  dan  gaya  hidup  tidak  sehat. Literatur  ini  menjelaskan  bahwa  hipertensi merupakan  faktor  risiko  utama  stroke,  yang sering  disebut  sebagai  silent  killer  karena hipertensi  meningkatkan  risiko  stroke  6  kali lipat. Dikatakan hipertensi jika memiliki tekanan darah  di  atas  140/90  mmHg.  Semakin  tinggi tekanan  darah  pasien,  semakin  besar  risiko stroke yang akan terjadi. 5
Dikutip dari Jurnal Transisi
Epidemiologi Stroke sebagai penyebab kematian pada  semua  kelompok  umur  di  Indonesia.  Data Kementerian  Kesehatan  menyebutkan  jumlah penduduk  Indonesia  pada  tahun  2016  sekitar 258.704.986  jiwa.  Jumlah  tersebut  didominasi oleh  kelompok usia  muda 0-14 tahun. Sedangkan  populasi  kelompok  usia  50 tahun  ke
atas mengalami penurunan yang cukup signifikan.  Hal  ini  diyakini  karena  tingginya angka  kematian  pada  kelompok  usia  ini, terutama  disebabkan  oleh  penyakit  tidak menular. 2 Mencegah stroke dengan mengidentifikasi  faktor  risiko  sejak  dini  adalah cara  terbaik  untuk  mengendalikan  peningkatan kejadian  stroke.  Orang  yang  pernah  mengalami stroke lebih mungkin untuk mengalami serangan penyakit lain dengan efek yang lebih serius dan tingkat  kematian  dan  kecacatan  yang  lebih tinggi. 1 Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018 prevalensi  penyakit  stroke  sebesar  10,9% permil.  Dibandingkan  dengan  hasil  Riskesdas 2013  prevalensi  penderita  penyakit  stroke sebesar  7%  permil.  Dari  data  tersebut  terjadi kenaikan  angka  pengidap  penyakit  stroke  di Indonesia. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan dengan kejadian stroke di Indonesia.

## III. METODOLOGI
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  pendekatan  ecological  analysis. Penelitian ini  berfokus  pada  perbandingan  antar kelompok,  bukan  individu.  Data  yang  dianalisis adalah  data  agregat  pada  kelompok  atau  level tertentu,  yang  dalam  penelitian  ini  adalah  level provinsi.  Variabel  dalam  analisis  ekologi  dapat berupa pengukuran agregat, pengukuran lingkungan, atau pengukuran global. 6 Penelitian dilakukan dengan memanfaatkan  data  sekunder  dari  laporan Nasional  Riskesdas  (Riset  Kesehatan  Dasar) 2018.  Riskesdas  merupakan  penelitian  bidang kesehatan berbasis komunitas yang indikatornya dapat  menggambarkan  tingkat  nasional  sampai dengan tingkat kabupaten/kota. Riskesdas dikeluarkan  secara  resmi  oleh  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Unit  analisis dalam  penelitian  ini  adalah  provinsi.  Seluruh provinsi di Indonesia dianalisis (34 provinsi).
Tabel 1. Sumber data analisis ekologi dari
Laporan Riskesdas Nasional, 2018. Sumber Variabel Riskesdas 2018 Prevalensi Stroke Proporsi Kerutinan Mengukur Tekanan Darah Proporsi Aktifitas Fisik
Proporsi Kebiasaan Konsumsi Makanan Asin
Proporsi Merokok
Analisis  Data  Variabel  dependen  yang dipilih  dalam  penelitian  ini  adalah  prevalensi stroke. Kemudian terdapat 4 variabel independen  yang  akan  dihubungkan  dengan variabel dependen, yaitu proporsi tidak melakukan  kontrol  tekanan  darah,  kurangnya aktivitas  fisik,  konsumsi  makanan  asin,  dan perilaku  merokok.  Data  yang  dipilih  kemudian akan dianalisis secara univariate dan bivariate . Analisis univariate yang akan dilakukan menggunakan  analisis  deskriptif  pada  setiap
variabel,  agar  dapat  memperoleh  gambaran masing-masing data secara sederhana. Kemudian  analisis bivariate akan  dilakukan dengan  menggunakan  tabulasi  silang  antara variabel  dependen  terhadap  masing-masing variabel independen. Analisis bivariate dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antara variabel dependen dengan variabel independennya.  Seluruh  proses  analisis  yang dijalankan memanfaatkan software SPSS 18.

## IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 2. Deskriptif Statistik dari Variabel Prevalensi Stroke dengan Variabel Terkait Sumber Jumlah Data Rentang Data Nilai Minimal Nilai Maksimal Rata- Rata Standard Deviasi Varian Prevalensi Stroke 34 10,60 4,10 14,70 10,08 2,71 7,34 Tidak Melakukan Kontrol Tekanan Darah 34 40,60 21,50 62,10 41,23 7,79 60,83 Kurangnya Aktivitas Fisik 34 22,60 26,20 47,80 34,88 5,79 33,55 Konsumsi Makanan Asin 34 47,10 7 54,10 20,89 10,04 100,76 Perilaku Merokok 34 9,30 18,80 28,10 23,49 2,60 6,77 Sumber: Laporan Nasional Riskesdas (2018) Tabel 2 menunjukkan statistik deskriptif dari prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan  Riskesdas  Nasional  tahun  2018. Prevalensi  Stroke  tertinggi  dengan  nilai  14,70 sedangkan  Prevalensi  Stroke  terendah  dengan nilai  4,10.  Pada  tabel  2  juga  terdapat  beberapa
variabel-variabel yang  berpengaruh  yaitu  tidak melakukan  kontrol  tekanan  darah,  kurangnya aktivitas  fisik,  konsumsi  makanan  asin,  dan perilaku  merokok . Berdasarkan  nilai  maksimal, variabel  tertinggi  adalah  tidak  melakukan kontrol tekanan darah.
Tabel 3. Tabel tabulasi silang dari variabel tidak melakukan kontrol tekanan darah dengan variabel
Prevalensi Stroke Tidak Melakukan Kontrol Tekanan Darah Prevalensi Stroke Rendah (≤7,37) Sedang (7,38-12,78) Tinggi (≥ 12,78) n % n % n % Rendah (≤33,43) 0 0.0% 3 12,5% 1 25,0% Sedang (33,44-49,02) 4 66,7% 20 83,3% 3 75,0% Tinggi (≥ 49,02) 2 33,3% 1 4,2% 0 0,0% Total 6 100,0% 24 100,0% 4 100,0% Sumber: Laporan Nasional Riskesdas (2018)
Tabel  3  menggambarkan  hasil  tabulasi silang variabel tidak melakukan kontrol tekanan darah  dengan  variabel  prevalensi  stroke  di Indonesia.  Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang, dapat  dilihat  provinsi  terbanyak  yaitu  20 provinsi  berada  pada  prevalensi  stroke  kategori sedang  (7,38  -  12,78)  dengan  tidak  melakukan kontrol tekanan darah yang sedang juga (33,44-
49,02).  Namun  ternyata  pada  perilaku  tidak melakukan  kontrol  tekanan  darah  dengan prevalensi yang  rendah (≤33,43) masih  terdapat 1 provinsi dengan prevalensi  stroke yang tinggi (≥ 12,78).  serta terdapat  faktor  lain selain  tidak melakukan kontrol tekanan darah yang mengakibatkan prevalensi stroke tinggi.
Tabel 4. Tabel tabulasi silang dari variabel Kurangnya Aktivitas Fisik dengan variabel Prevalensi Stroke
Kurangnya Aktivitas Fisik Prevalensi Stroke Rendah (≤7,37) Sedang (7,38-12,78) Tinggi (≥ 12,78) n % n % n % Rendah (≤29,07) 1 16,7% 4 16,7% 1 25,0% Sedang (29,08-40,66) 3 50,0% 16 66,7% 1 25,0% Berat (≥40,66) 2 33,3% 4 16,7% 2 50,0% Total 6 100,0% 24 100,0% 4 100,0% Sumber: Laporan Nasional Riskesdas (2018)
Tabel  4  menggambarkan  hasil  tabulasi silang  variabel  Kurangnya  Aktivitas  Fisik dengan  variabel  prevalensi  stroke  di  Indonesia. Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang,  dapat  dilihat provinsi  terbanyak  dengan  kategori  prevalensi stroke  rendah,  sedang,  dan  tinggi.  Kurangnya aktivitas  fisik  dalam  kategori  rendah  (≤29,07) terdapat  dengan  prevalensi  stroke  rendah terdapat 1 provinsi. Sebanyak 16 provinsi berada
pada  prevalensi  stroke  (7,38-12,78)  dengan kebiasaan  kurangnya  aktivitas  fisik  (29,08- 40,66).  Terdapat  2  dengan  prevalensi  stroke yang tinggi (≥ 12,78) dengan kurangnya aktifitas fisik  dalam  kategori  berat  (≥40,66).  Hal  ini menandakan  masih  dibutuhkannya  intervensi pemerintah  dalam  menangani  sedang  dan tingginya  prevalensi  stroke  di  Indonesia.
Tabel 5. Tabel tabulasi silang dari variabel Konsumsi Makanan Asin dengan variabel Prevalensi Stroke
Konsumsi Makanan Asin Prevalensi Stroke Rendah (≤7,37) Sedang (7,38-12,78) Tinggi (≥ 12,78) n % n % n % Rendah (≤10,85) 1 16,7% 2 8,3% 1 25,0% Sedang (10,86-30,92) 5 83,3% 18 75,0% 3 75,0% Tinggi (≥30,92) 0 0,0% 4 16,7% 0 0,0% Total 6 100,0% 24 100,0% 4 100,0% Sumber: Laporan Nasional Riskesdas (2018) Tabel  5  menggambarkan  hasil  tabulasi silang variabel Konsumsi Makanan Asin dengan variabel prevalensi stroke di Indonesia.
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang,  dapat  dilihat provinsi  terbanyak  dengan  kategori  prevalensi stroke  rendah,  sedang,  dan  tinggi  terdapat  pada
kurangnya  Konsumsi  Makanan  Asin  dalam kategori  rendah  (≤10,85)  terdapat  dengan prevalensi  stroke  rendah  terdapat  1  provinsi yaitu  NTT.  Prevalensi  stroke  dengan  kategori sedang  (10,86-30,92)  sebanyak  18  provinsi  di Indonesia.
Tabel 6. Tabel tabulasi silang dari variabel Perilaku Merokok dengan variabel Prevalensi Stroke
Perilaku Merokok Prevalensi Stroke Rendah (≤7,37) Sedang (7,38-12,78) Berat (≥ 12,78) n % n % n % Rendah (≤20,88) 2 33,3% 2 8,3% 1 25,0% Sedang (20,89-26,09) 4 66,7% 14 58,3% 3 75,0% Berat (≥26,09) 0 0,0% 8 33,3% 0 0,0% Total 6 100,0% 24 100,0% 4 100,0% Sumber: Laporan Nasional Riskesdas (2018)
Tabel  6  menggambarkan  hasil  tabulasi silang  variabel  perilaku  merokok  dengan variabel prevalensi stroke di Indonesia.
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang,  prevalensi rendahnya  perilaku  merokok    sebesar  (≤  20,88) dengan  rendahnya  prevalensi  stroke  (≤7,37), terdapat  2  provinsi.  Serta  dapat  dilihat  provinsi terbanyak  yaitu  14  provinsi  berada  pada prevalensi stroke kategori sedang (7,38  - 12,78) dengan  kebiasaan  perilaku  merokok  dalam prevalensi yang sedang juga (20,89-26,09).
Faktor-faktor yang mempengaruhi stroke  antara  lain  tidak  mengontrol  tekanan darah, gaya hidup sedentary, konsumsi makanan asin, dan kebiasaan  merokok. 8 Hal ini disebabkan  karena  tidak  melakukan  kontrol tekanan  darah,  kurangnya  aktivitas  fisik, konsumsi  makanan  asin,  dan  perilaku  merokok disinyalir  menjadi  penyebabnya.  Berdasarkan tabel  deskriptif,  dapat  kita  lihat  bahwa  Tidak Melakukan  Kontrol  Tekanan  Darah  memiliki nilai  rata  –  rata  tertinggi  dibandingkan  variabel lainnya  yaitu  sebesar  41,23.  Faktor  yang menyebabkan  masyarakat  tidak  melakukan kontrol tekanan darah diantaranya yaitu kuranngnya  penyuluhan  dari  tenaga  kesehatan dalam  memberikan  informasi  yang  jelas, pekerjaan  seseorang,  tingkat  pendidikan,  dan pengetahuan  seseorang.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  masyarakat  Indonesia  masih  perlu meningkatkan  kontrol  tekanan  darah  untuk mengurangi terjadinya penyakit stroke.
Hasil  penelitian  menunjudkkan  ada pengaruh  kontrol  tekanan  darah  secara  tidak rutin  dengan  kejadian  stroke.  Semakin  tidak rutin  melakukan  kontrol  tekanan  darah  semakin besar  kemungkinan  mengalami  stroke  berulang. Berdasarkan hasil tabulasi silang, masih terdapat 1  provinsi  dengan  prevalensi  stroke  yang  tinggi dengan  kejadian  stroke.  Pemeriksaan  tekanan darah  yang  tidak  rutin  oleh  petugas  kesehatan mengakibatkan  responden  tidak  rutin  minum obat. 21 Tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan  serebrovaskular,  menyebabkan  7  juta kematian  produktif  dan  64  juta  kecacatan. Beberapa  aspek  sosial  yang  mempengaruhi kesehatan  seseorang  adalah  usia,  jenis  kelamin, pekerjaan,  dan  status  sosial  ekonomi.  Artinya keempat  aspek  tersebut  dapat  mempengaruhi keadaan  kesehatan  seseorang. 9 Hal  ini  berbeda dengan penelitian terdahulu dikarenakan perlunya  meningkatkan  kesadaran  masyarakat
tentang pemantauan tekanan darah secara teratur dalam  rangka  pengendalian  hipertensi  untuk mengurangi  risiko  stroke. 10 Ada  beberapa  cara untuk  memantau  tekanan  darah  Anda,  termasuk pemeriksaan rutin di dokter umum, pemantauan tekanan  darah  sendiri  di  rumah  dengan  monitor tekanan  darah  digital,  mengelola  stres,  dan berolahraga secara rutin. 10
Kurangnya  aktivitas  fisik  merupakan contoh gaya hidup yang kurang baik. Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  terdapat  2 provinsi  yang  memperoleh  prevalensi  stroke dengan  kurangnya  aktifitas  fisik  yang  tinggi juga.  Faktor  yang  menyebabkan  kurangnya aktivitas  fisik  yakni  aktivitas  masyarakat  yang bekerja  selama  8-9  jam  perhari  yang  hanya duduk hal ini memicu aliran darah menjadi tidak lancar.  Kurangnya  aktivitas  fisik  merupakan faktor  risiko  utama  stroke,  ditandai  dengan akumulasi  zat  lemak,  kolesterol,  kalsium,  dan elemen  lain  yang  memasok  darah  ke  otot jantung dan otak, yang mengakibatkan penurunan  aliran  darah  ke  otak  dan  ke  jantung. Bila  dikombinasikan  dengan  faktor  risiko  lain seperti obesitas, tekanan darah tinggi, gangguan metabolisme  lipid,  dan  diabetes  mellitus,  stroke terjadi  lebih  cepat. 8 Physical  Activity  Level (PAL) digunakan  untuk  mengukur  tingkat aktivitas  fisik.  Teknik  analisis  data  yang digunakan adalah teknik analisis deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui gambaran responden  dan  aktivitas  fisik.  Pada  kuesioner aktivitas fisik, subjek diminta untuk menuliskan aktivitas mereka selama 3 hari, apa yang mereka lakukan  pada  siang  hari  pada  lembar  pengingat aktivitas dalam waktu 24 jam. 11
Seperti  yang  diketahui  konsumsi  terlalu banyak  sodium  atau  garam  atau  msg  atau  yang asin-asin  dapat  meningkatkan  tekanan  darah. Tetapi  tubuh  juga  tetap  memerlukan  natrium yang  terkandung  dalam  garam.  Maka  dari  itu makan  makanan  yang  asin  atau  mengandung garam  tetap  diperlukan  tetapi  sangat  dibatasi. Asupan  garam  per  hari  yang  dianjurkan  <2  gr  / hari. Konsumsi makanan asin yang cukup tinggi dapat meningkatkan kadar natrium dan menumpuk di dalam darah sehingga menyebabkan volume dan berat darah meningkat. 15 Hal  ini  mengakibatkan  Jantung harus  bekerja  lebih  keras  untuk  mengalirkan darah  ke  seluruh  tubuh.  Ini  terjadi  karena peningkatan  tekanan  darah,  yaitu  tekanan  darah tinggi, yang dapat menyebabkan stroke, mungkin  berisiko.  Namun  berdasarkan  hasil tabulasi  silang,  tidak  ada  hubungan  antara
kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  asin  dengan kejadian stroke. Hal ini didukung oleh penelitian yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  kebiasaan  mengonsumsi  makanan  asin dengan frekuensi stroke. 13
Salah satu faktor risiko yang meningkatkan  kejadian  stroke  adalah  merokok. Merokok adalah masalah yang cukup serius bila Anda  mempertimbangkan  efek  negatif  atau bahayanya. Merokok dapat menyebabkan beberapa  penyakit  serius  dan  berbahaya,  seperti stroke,  karena  merokok  dapat  melemahkan pembuluh  darah. 14 Sebesar  70,6%  penderita stoke  terjadi diakibatkan  oleh  faktor  merokok. 15 Tidak  ada  pengaruh  antara  merokok  dengan kejadian stroke. 21

## V. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan menggunakan  metode  tabulasi  silang  maka dapat disimpulkan bahwa:
a. Faktor  risiko  yang  berpengaruhi  dalam peningkatan  prevalensi  stroke  berhubungan erat dengan perilaku atau kebiasaan yaitu tidak melakukan kontrol tekanan darah.
b. Faktor  risiko  yang  berpengaruhi  dalam peningkatan  prevalensi  stroke  berhubungan erat  dengan  perilaku  atau  kebiasaan  yaitu kurangnya aktivitas fisik.
c. Faktor  risiko  yang  berpengaruhi  dalam peningkatan  prevalensi  stroke  berhubungan erat  dengan  perilaku  atau  kebiasaan  yaitu perilaku merokok.
d. Tidak  ada  hubungan  mengkonsumsi  makanan asin dengan angka prevalensi diabetes melitus di Jawa Timur.
Semakin  tidak  rutin  melakukan  kontrol tekanan  darah  semakin  besar  kemungkinan mengalami stroke berulang. Kurangnya aktivitas fisik  merupakan  faktor  risiko  utama  stroke, ditandai dengan akumulasi zat lemak, kolesterol, kalsium,  dan  elemen  lain  yang  memasok  darah ke  otot  jantung  dan  otak,  yang  mengakibatkan penurunan  aliran  darah  ke  otak  dan  ke  jantung. Merokok dapat menyebabkan beberapa penyakit serius  dan  berbahaya,  seperti  stroke,  karena merokok  dapat  melemahkan  pembuluh  darah. Saran  bagi  peneliti  selanjutnya  perlu  dilakukan penelitian lebih lanjut dengan variabel yang lain (kelebihan berat badan, usia, jenis kelamin) yang berhubungan terhadap risiko stroke.

## VI. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan kepada semua pihak yang telah mendukung dan memberikan kemudahan dalam  menyusun artikel ilmiah ini. Khususnya kepada Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia yang  telah  mempublikasikan  dan  menyediakan akses  laporan  sebagai  bahan  analisis  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Carlson,  Karen  K.  AACN  Advanced  Critical Care Nursing. Canada: Saunders Elsevier. 2009.
2. Kementerian    Kesehatan    RI.  Riset    Kesehatan Dasar    (Rikesdas).  Badan      Penelitian      dan Pengembangan Kemenkes RI. 2018.
3. Brunner &  Suddarth’s.  Medical  Surgical Nursing. China: J.B. Lippincott Company. 2010.
4. Rangki    L,    dkk.  Patofisiologi  Keperawatan. Jakarta  :  CV.  Sagung Seto. 2019.
5. Laily,  S.  R.  Hubungan  karakteristik  penderita dan  hipertensi  dengan  kejadian  stroke  iskemik. Jurnal berkala epidemiologi. 2017;5(1), 48-59.
6. Amila,  Sinaga  J,  Sembiring  E.  Pencegahan Stroke Berulang Melalui Pemberdayaan Keluarga Dan Modifikasi Gaya Hidup. ABDIMAS. 2018;22 (2): 143-149
7. Morgenstern,  Laksono  dan  Kusrini.  Analisis Ekologi. 2020.
8. Suwaryo,  P.  A.  W.,  Widodo,  W.  T.,  & Setianingsih, E. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Stroke. Jurnal
Keperawatan. 2019;11(4), 251-260.
9. Roesmono, B., Hamsah, H., & Irwan, I. (2017). Hubungan  Perilaku  Mengontrol  Tekanan  Darah Dengan  Kejadian  Hipertensi. JIKP  Jurnal  Ilmiah Kesehatan PENCERAH. 2017;6(2), 70-75.
10. Erawantini,  F.,  &  Karimah,  R.  N.  Rancangan Early Warning Systems (E-Wars) Untuk Deteksi Dini Kejadian Stroke. Prosiding. 2017.
11. Lontoh,  S.  O.,  Kumala,  M.,  &  Novendy,  N. Gambaran Tingkat Aktifitas Fisik Pada Masyarakat  Kelurahan  Tomang  Jakarta  Barat. Jurnal  Muara  Sains,  Teknologi,  Kedokteran  dan Ilmu Kesehatan. 2020;4(2), 453-462.
12. Lumantobing  S.  Stroke  Dalam  Neurogeriatri. (Indonesia    FKU,    ed.). Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Indonesia. 2004.
13. Aulia,  D.,  Ayu,  S.  F.,  &  Nefonafratilova,  N. Hubungan  Gaya  Hidup,  Riwayat  Penyakit,  Dan Ekonomi,  Dengan  Kejadian  Strok  Pada  Suku Mandailing  Di  Rsud  Kota  Padangsidimpuan Tahun  2017.  Sel  Jurnal  Penelitian  Kesehatan.
2018;5(2), 50-58.
14. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Hari Tanpa Tembakau Sedunia. Jakarta:
Infodatin Pusat Data dan Informasi.. 2015.
15. Simbolon,  P.,  Simbolon,  N.,  &  Ringo,  M.  S. Faktor  Merokok  dengan  Kejadian  Stroke  di
Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan.  Jurnal Kesehatan Manarang. 2018;4(1), 18-25.