Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## PENERAPAN EFEKTIVITAS RELAKSASI BENSON TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE

## (CKD) YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RSUD TARAKAN JAKARTA PUSAT
1 Ratna Dewi, 2 Diana Irawati, 3 Dewi Anggaraini, 4 Wati Jumaiyah, 5 Asih Dwi Suryanti
1 Mahasiswa Program Spesialis Keperawatan Medikal Bedah, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3,4 Dosen Program Spesialis Keperawatan Medikal Bedah, Universitas Muhammadiyah Jakarta
5 Fasilitator Klinik RSUD Tarakan Jakarta Pusat Email: 1 ratnadewi2550@gmail.com, 2 diana.irawati@umj.a.id, 3 dewi.anggraini@umj.ac.id,
4 watijumaiyah@umj.ac.id, 5 asihdwi1976@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang:  Pasien  hemodialisis  dapat  mengalami  masalah  psikologis  seperti:  stres,  kecemasan, depresi, dan insomnia atau gangguan kualitas tidur.  Gangguan kualitas tidur yang berkepanjangan dapat berdampak pada gangguan kualitas hidup pasien, sehingga membutukan intervensi yang aman dan mudah diterapkan, salah satunya adalah relaksasi Benson. Tujuan penerapan ini untuk menguji relaksasi Benson terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien chronic  kidney  disease (CKD)  yang  menjalani  hemodialisis. Penerapan evidence  based  nursing  practice (EBNP)  ini  melalui  penelusuran  literatur  melalui PubMed data base dengan hasil akhir yaitu artikel berjudul  “ The Effect of Benson’s Relaxation Technique on the Quality  of  Sleep  of  Irian  Hemodialysis  Patients:  A  Randomized  Trial ”  dalam  bentuk randomized controlled  trial dengan pre-post-test  design .  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan G*Power berdasarkan effect size = 0,73, power of 0,8, dan α = 0,05 dengan 44 pasien hemodialisis (22 kelompok intervensi  dan  22  kelompok  kontrol)  di  RSUD  Tarakan  Jakarta  Pusat.  Penerapan  relaksasi  Benson dilakukan durasi 20 menit, 2 kali sehari dengan 3 hari perminggu selama 4 minggu dari tanggal 16 Juni s/d  15  Juli  2023.  Pengumpulan  data  kualitas  tidur  menggunakan  kuesioner  PSQI  sebelum  dan  sesudah intervensi dengan uji paired t-test dan uji independent sample t-test . Hasil penerapan menunjukkan nilai kualitas  tidur  sesudah  dilakukan  intervensi  mengalami  perbaikan  ( p  value 0,002)  pada  kelompok intervensi  sedangkan  kelompok  kontrol  nilai  kualitas  tidur  tidak  mengalami  perbaikan  ( p  value 0,061). Nilai t  hitung antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  adalah  2,894  ( p  value 0,006),  jadi terdapat  perbedaan  yang  signifikan  kualitas  tidur  antar  kedua  kelompok.  Kesimpulan:  ada  peningkatan nilai  kualitas  tidur  pasien  hemodialisis  pada  kelompok  intervensi  dan  ada  perbedaan  nilai  rata-rata kualitas  setelah  dilakukan  relaksasi  Benson  antara  kelompok  intervensi  dan  kelomok  kontrol.  Saran: relaksasi  Benson  dapat  dijadikan  salah  satu  intervensi  keperawatan  pada  pasien  hemodialisis  sebagai tindakan pencegahan gangguan kualitas tidur.
Kata kunci: Hemodialisis, Kualitas tidur, Relaksasi Benson.

## ABSTRACT
Background:  Hemodialysis  patients  can  experience  psychological  problems  such  as:  stress,  anxiety, depression,  and  insomnia or  disturbed  sleep  quality.  Prolonged  sleep  quality  disturbances  can  have  an impact  on  the patient's  quality  of  life,  thus  requiring  interventions  that  are  safe  and  easy  to  implement, one  of  which  is  Benson  relaxation.  The  aim  of  applying  Benson's  relaxation  to  sleep  quality  in  chronic kidney  disease  (CKD)  patients  undergoing  hemodialysis.  The  application  of  evidence  based  nursing practice (EBNP) is through literature searches via the PubMed data base with the final result being an article  entitled  "The  Effect  of  Benson's  Relaxation  Technique  on  the  Quality  of  Sleep  of  Irian Hemodialysis Patients: A Randomized Trial" in the form of a randomized controlled trial with pre  -post- test design. The  sampling technique used G*Power based on effect size  = 0.73, power of 0.8, and α = 0.05  with  44  hemodialysis  patients  (22  intervention  group  and  22  control  group)  at  Tarakan  Hospital, Central Jakarta. The application of Benson relaxation is carried out for 20 minutes, 2 times a day 3 days per  week  for  4  weeks  from  June  16  to  July  15  2023.  Sleep  quality  data  was  collected  using  the  PSQI questionnaire before and after the intervention with paired t-test and independent sample test. t-test. The results of the implementation showed that the sleep quality score after the intervention had improved (p value 0.002) in the intervention group, while the sleep quality score did not improve in the control group (p value 0.061). The calculated t value between the intervention group and the control group was 2.894 (p  value  0.006),  so  there  was  a  significant  difference  in  sleep  quality  between  the  two  groups. Conclusion: there was an increase in the sleep quality score of hemodialysis patients in the intervention group  and  there  was  a  difference  in  the  average  quality  score  after  Benson  relaxation  between  the intervention  group  and  the  control  group.  Suggestion:  Benson  relaxation  can  be  used  as  a  nursing intervention for hemodialysis patients as a measure to prevent sleep quality disorders.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Keywords: Hemodialysis, Sleep quality, Benson’s Relaxation.

## 1. PENDAHULUAN
C hronic  kidney  disease (CKD)  atau penyakit ginjal kronis telah menjadi prioritas kesehatan masyarakat global yang berkembang yang dikaitkan dengan morbiditas,  mortalitas,  dan  biaya  perawatan kesehatan  yang  tinggi  (Bello  et  al.,  2022).
Menurut Kidney  Disease  Outcome  Quality Initiative
(KDOQI) merekomendasikan apapun  penyebab  yang  mendasarinya,  begitu kehilangan  fungsi  nefron  dan  pengurangan masa  ginjal  fungsional  mencapai  titik tertentu,  nefron  yang  tersisa  memulai  proses sklerosis  irreversibel yang  mengarah  pada penurunan  progresif Glomerulus  Filtrate Rate (GFR)  (KDIGO,  2020).  Jika  nilai  GFR <  15  ml/menit/  1,73  m 2 ,  maka  hal  ini memerlukan  terapi  pengganti  ginjal  berupa dialisis (hemodialisis atau peritoneal dialysis ) atau  transplantasi  ginjal  (Setiati,  S.,  Alwi,  I., Sudoyo, AW., Simadibrata, KM., Setiyohadi, B., & Syam, 2014).
Hemodialisis  terbanyak  dilakukan  di Amerika  Serikat  yang  mencapai  350  orang, Jepang  300  orang,  sedangkan  Indonesia mendekati  15.000  orang.  Lama  hidup  pasien yang menjalani hemodialisis di Jepang paling panjang  dan  mortalitas  karena  komplikasi kardiovaskular rendah, sedangkan di Indonesia  mortalitas  karena  komplikasi kardiovaskuler masih sangat tinggi (Kovesdy, 2022).  Berdasarkan  laporan  tahunan  RSUD Tarakan  tahun  2021,  pencapaian  rata-rata layanan  hemodialisis  pada  tahun  2021 meningkat  sebanyak  93%  dari  tahun  2020 atau  sebanyak  7.332  kunjungan  yaitu  4.475 kunjungan  rawat  jalan  (61%)  dan  2.857 kunjungan rawat inap (39%) (DKI, 2022). Hemodialisis kronik  juga memiliki dampak  psikologis  berupa  gangguan  depresi dan  kecemasan,  kualitas  hidup  pasien,  dan ingin bunuh diri (El Filali et al., 2017). Salah satu masalah yang paling umum pasien CKD dan  hemodialisis  adalah  nyeri  kronis  akibat osteodistrofi ginjal; neuropati perifer; artropati, sindrom disekuilibrium, sakit kepala  terkait  dialisis;  kram  otot  selama  atau setelah  hemodialisis.  Selain  itu:  gejala depresi,  kecemasan,  insomnia  atau  gangguan kualitas tidur, dan ketidakmampuan mengatasi  stres  lebih  umum  terjadi  pada pasien hemodialisis (Rambod et al., 2013). Jumlah  pasien  CKD  yang  menjalani
hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisis  pada bulan  Mei  2023  sebanyak  74  pasien. Berdasarkan  kecukupan  atau  jumlah  jadwal hemodialisis  yaitu  terbagi:  hemodialisis  2x perminggu  63  pasien,  hemodialisis  3x perminggu 5 pasien, hemodialisis 1x perminggu 6 pasien, kemudian yang memutuskan untuk tindakan Continous Ambulatory  Peritoneal  Dialysis (CAPD)  14 pasien;  dan  tindakan  operasi  3  pasien  (RM RSUD Tarakan, 2023).
Durasi  dan  kualitas  tidur  umumnya menurun  pada  orang  dengan  CKD dan gangguan  tidur  sering  muncul  bahkkan  pada tahap  awal  CKD.  Tidur  merupakan  keadaan yang  teratur,  berulang,  dan  mudah  (Sadock, BJ,  Sadock,  VA.,  2015).  Tingkat  prevalensi setiap  gangguan  tidur  pada  CKD  berkisar antara  45%  sampai  80%  pada  orang  dewasa dengan  CKD  dan  mempengaruhi  sekitar setengah  dari  pasien  dengan  stadium  awal CKD  (Natale  et  al.,  2019).  Sekitar  25% sampai  36%  dari  populasi  dewasa  normal kadang-kadang  menderita  gangguan  tidur. Namun,  prevalensi  gangguan  tidur  pada pasien hemodialisis berkisar dari 40% sampai 85%  yang  lebih  tinggi  dari  populasi  umum (Rambod et  al ,  2013).  Berdasarkan  hasil wawancara  10  pasien  yang  menjalani hemodialisis di RSUD Tarakan Jakarta Pusat, ada 7 pasien yang mengalami gangguan tidur: seperti sulit tidur, sering terjaga saat tidur dan tidak bisa tertidur lagi sampai pagi.
Penyebab  gangguan  tidur  pada  pasien CKD  adalah  multifaktorial  dan  pada  pasien yang menjalani hemodialisis dapat disebabkan  instrinsik  dan  ekstrinsik  atau lingkungan  (Cho  et  al.,  2018).  Multifaktorial gangguan tidur pada pasien CKD antara lain: patofisiologis,  masalah  psikologis,  gaya hidup, dan faktor terkait pengobatan. Masalah psikologis,  seperti  kecemasan  dan  depresi (Masoumi et al., 2013).
Ada beberapa intervensi untuk meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien hemodialisis  seperti:  edukasi  kebersihan  diri sebelum  tidur  (Soleimani  et  al.,  2016)  dan teknik relaksasi, tapi teknik relaksasilah yang merupakan  metode  yang  hemat  biaya  dan mudah  diterapkan  pada  pasien  (Carley  & Farabi,  2016).  Salah  satu  teknik  relaksasi adalah Benson’s  relaxation atau  relaksasi Benson. Menurut Benson et al (1975), respon
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
relaksasi  merupakan  intervensi  terapeutik karena suatu kondisi yang kronik membutuhkan  perilaku  yang  terus  menerus berupa  relaksasi  untuk  mengaktifkan  respon hipotalamus  terintegrasi  untuk  salah  satu pencegahan dan pengobatan penyakit.
Berdasarkan  penelitian  Rambod et  al (2013),  relaksasi  Benson  yang  dilakukan pada 83 partisipan yang menjalani hemodialisis  (42  kelompok  intervensi;  41 kelompok  kontrol),  dimana  pada  kelompok intervensi ditemukan perbedaan yang signifikan mengenai rerata perubahan kualitas  tidur  global,  latensi  tidur,  gangguan tidur,  disfungsi  siang  hari,  penggunaan  obat tidur,  dan  kualitas  tidur  subyektif  sebelum dan  sesudah  intervensi  ( p <  0,05).  Penelitian Meawad  Elsayed  (2019),  relaksasi  benson yang  dilakukan  pada  92  pasien  hemodialisis, ditemukan perbedaan skor rata-rata Pittsburg Sleep  Quality  Index (PSQI)  global,  dan subskalanya  (kualitas  tidur  subjektif,  latensi tidur,  durasi  tidur,  efisiensi  tidur,  gangguan tidur,  penggunaan  obat  tidur,  dan  disfungsi siang  hari)  ( p=0,001  atau  p<0,05 ).  Begitu juga  hasil  penelitian  Otaghi et  al (2016), relaksasi  Benson  yang  dilakukan  oleh  pasien yang  menjalani  hemodialisis  selama  4 minggu, pada kelompok intervensi menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan antara  stres  dan  kecemasan  yang  berdampak terhadap  kualitas  tidur  ( p <  0,05)  yang berbanding terbalik dengan kelompok kontrol ( p > 0,05).
Pelaksanaan  terapi  komplementer  pada penerapan Evidence  Based  Nursing  Practice (EBNP) ini berdasarkan artikel yang dilakukan  oleh  Rambod et  al (2013),  yaitu Benson’s  Relaxation  Technique (BRT)  atau relaksasi Benson untuk menurunkan gangguan  kualitas  tidur.  Berkaitan  dengan fenomena tersebut penulis ingin membuktikan  penerapan  relaksasi  Benson terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  CKD yang menjalani hemodialisis. Tujuan
penerapan  ini  untuk  menguji  relaksasi Benson  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien chronic kidney disease (CKD) yang menjalani hemodialisis.

## 2. METODE
Tujuan penerapan teknik relaksasi Benson  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD)  yang menjalani  hemodialisis  di  RSUD  Tarakan Jakarta.  Penerapan Evidence  Based  Nursing Practice (EBNP) dengan penelusuran literatur  melalui PubMed  data  base dengan hasil  akhir  yaitu  artikel  berjudul  “ The  Effect of  Benson’s  Relaxation  Technique  on  the Quality  of  Sleep  of  Irian  Hemodialysis Patients: A Randomized Trial ” dalam bentuk randomized controlled trial dengan pre-post- test  design .  Penerapan  EBNP  ini  dilakukan dari  16  Juni  s/d  15  Juli  2023.  Populasi  pada pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisis  di RSUD Tarakan dengan menggunakan G*Power berdasarkan effect  size =  0,73, power  of 0,8,  dan α =  0,05  jadi  ukuran sampel 40 orang, kemudian untuk mempertimbangkan dropout ditambah  10% menjadi  44  (22  kelompok  intervensi  dan  22 kelompok kontrol).
Intervensi  relaksasi  Benson  dilakukan durasi  20  menit,  2  kali  sehari  dengan  3  hari perminggu  selama  4  minggu.  Pengambilan data dilakukan sebelum dan sesudah intervensi,  langsung  dari  responden  dengan menilai  kualitas  tidur  yang  menggunakan kuesioner  PSQI.  Analisis  data  menggunakan uji paired t-test dan uji independent sample t- test .  Penerapan  ini  sudah  mendapatkan  Surat
Keterangan Layak Etik No.
017/KEPK/RSUDT/2023  tanggal  15  Juni 2023 dari RSUD Tarakan Jakarta Pusat.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  data  penerapan  EBNP diuraikan sebagai berikut:
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Tabel 1. Karakteristik Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, dan Status Pernikahan di RSUD Tarakan Tahun 2023 (n=44)
Variabel Intervensi Kontrol Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 9 40,9 11 50 Perempuan 13 59,1 11 50 Tingkat Pendidikan SD 2 9,1 3 13,6 SMP 4 18,2 6 27,3 SMA 14 63,6 13 59,1 Perguruan Tinggi (PT) 2 9,1 0 0 Status Pernikahan Menikah 18 81,8 19 86,4 Belum menikah/Janda/Duda 4 18,2 3 13,6 Total 22 100 22 100 Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa responden yang hemodialisis mayoritas  di  jenis  kelamin  pada  kelompok intervensi  perempuan  sebanyak  13  orang (59,1%)  dan  kelompok  kontrol  sama  antara laki-laki  dan  perempuan  11  orang  (50%), tingkat  pendidikan  pada  kelompok  intervensi
SMA  sebanyak  14  orang  (63,6%)  dan kelompok  kontrol  SMA  13  orang  (59,1%), status  pernikahan  pada  kelompok  intervensi menikah  sebanyak  18  orang  (81,8%)  dan kelompok  kontrol  menikah  sebanyak  19 orang (86,4%).
Tabel 2. Karakteristik Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisis Berdasarakan Usia dan Lama
Menjalani Hemodialisis di RSUD Tarakan Tahun 2023 (n=44) Variabel Intervensi Kontrol Mean / Median Min-Maks Std. Deviation Mean / Median Min- Maks Std. Deviation Usia 52,45/53,50 (40 – 69) 7,327 53,18/53,00 (29 – 71) 9,006 Lama menjalani hemodialisis 16,82/8 (4 – 67) 10,443 10,09/8 (5 – 26) 6,023
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa  usia  pada  kelompok  intervensi mean 52,45, median 53,50, minimum – maksimum 40  tahun  –  69  tahun  dan  kelompok  kontrol mean 53,18, median 53,00  minimum  – maksimum  29  tahun  –  71  tahun.  Lama
menjalani hemodialisis pada kelompok intervensi mean 16,82, median 8, minimum – maksimum 4 bulan – 67 bulan dan kelompok kontrol mean 10,09, median 8,  minimum  – maksimum 5 bulan – 26 bulan.
Tabel 3 .  Distribusi Rata-Rata Nilai Kualitas Tidur pada Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisis Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kedua Kelompok Tahun 2023 (n=44)
Kualitas Tidur Intervensi Kontrol Mean Min-Maks Std. Deviation Mean Min-Maks Std. Deviation Pre 9,95 (6 – 15) 2,478 9,59 (6 – 13) 1,843 Post 7,09 (4 – 12) 2,562 9,05 (5 – 12) 1,864 Berdasarkan tabel 3 menunjukkan
bahwa  ada  peningkatan  kualitas  tidur  setelah dilakukan intervensi pada kelompok
intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok
kontrol  Adapun  kategori  kualitas  tidur  pada pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisis pada tabel 4.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur pada Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisis Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kedua Kelompok Tahun 2023 (n=44)
Kualitas Tidur Intervensi Kontrol Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%) Pre (Sebelum) Baik (≤ 5 atau 0 – 5) 0 0 0 0 Buruk (> 5 atau 6 – 21) 22 100 22 100 Post (Sesudah) Baik (≤ 5 atau 0 – 5) 10 45,5 2 9,1 Buruk (> 5 atau 6 – 21) 12 54,5 22 90,9 Total 22 100 22 100 Berdasarkan tabel 4 menunjukkan
perubahan kualitas tidur menjadi baik setelah dilakukan intervensi pada kelompok intervensi lebih banyak dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Sebelum  dilakukan  analisis  bivariat  dari perbedaan  nilai  kualitas  tidur  sebelum  dan sesudah  dilakukan  relaksasi  Benson  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol
serta  menjelaskan  perbedaan  selisih  rata-rata nilai  kualitas  tidur  sesudah  relaksasi  Benson antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol,  maka  dilakukan  terlebih  dahulu  uji normalitas  data  menggunakan shapiro-wilk pada  tabel  5  dan  uji  homogenitas  data menggunakan  uji lavene ( lavene  statistic ) pada tabel 6.
Tabel 5. Hasil Uji Normalitas Data pada Variabel Kualitas Tidur pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Tahun 2023 (n=44) Variabel Kelompok Uji Normalitas p value Keterangan Kualitas tidur Intervensi pre (22) 0,530 Distribusi Normal Intervensi post (22) 0,122 Distribusi Normal Kontrol pre (22) 0,594 Distribusi Normal Kontrol post (22) 0,156 Distribusi Normal Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa nilai  kualitas  tidur  pada  kedua  kelompok berdistribusi  normal  karena  nilai p>0,05 sehingga  analisis  memungkinkan  untuk  uji statistik parametrik. Tabel 6. Hasil Uji Homogenitas Data pada Variabel Kualitas Tidur pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tahun 2023 (n=44) Variabel Kelompok Uji Homogenitas Levene Statistic p value Keterangan Kualitas tidur Intervensi pre (22) 4,446 0,093 Distribusi Normal Intervensi post (22) 1,774 0,190 Distribusi Normal Kontrol pre (22) 4,446 0,093 Distribusi Normal Kontrol post (22) 1,774 0,190 Distribusi Normal Berdasarkan tabel 6 menunjukkan bahwa  nilai  kualitas  tidur  kedua  kelompok homogen  karena  nilai p>0,05 sehingga analisis  dapat  menggunakan  uji  statistik parametrik  karena  data  berdistribusi  normal
dan  homogen,  sehingga  uji  statistik  pada analisis  bivariat  yang  digunakan  yaitu  uji paired  sample  t-test pada  tabel  7  dan  uji independent sample t-test pada tabel 8.
Tabel 7. Perbedaan Nilai Rata-Rata Kualitas Tidur Pasien yang Menjalani Hemodialisis pada Kelompok Intervensi dan kelompok Kontrol
Mean n Std. Deviation Std. Error Mean p value (Sig (2-tailed) Pair 1 Pre Intervensi 9,95 22 2,478 0,528 0,002 Post Intervensi 7,09 22 2,562 0,546 Pair 2 Pre Kontrol 9,59 22 1,843 0,393 0,061 Post Kontrol 9,05 22 1,864 0,397
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Berdasarkan tabel 7 menunjukkan bahwa  dapat  disimpulkan  nilai  kualitas  tidur sesudah  dilakukan  intervensi  mengalami perbaikan dan dilihat dari nilai p value 0,002 dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  dari teknik  relaksasi  Benson  terhadap  kualitas tidur  pada  pasien  CKD  yang  menjalani
hemodialisis.  Sedangkan  kelompok  kontrol didapatkan  bahwa  nilai  kualitas  tidur  setelah 4  minggu  yang  hanya  perawatan  rutin  tidak mengalami  perbaikan  dan  dari  nilai p  value 0,061  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perubahan  kualitas  tidur  pada  pasien  CKD yang menjalani hemodialisis.
Tabel 8. Perbedaan Nilai Rata-Rata Kualitas Tidur Pasien yang Menjalani Hemodialisis antara
Kelompok Intervensi dan kelompok Kontrol n t hitung Mean Difference Std. Error Difference p value (Sig (2-tailed) Kualitas tidur Intervensi 22 -2,894 -1,955 0,675 0,006 Kontrol 22 Berdasarkan tabel 8 menunjukkan bahwa  nilai  t  hitung  kualitas  tidur  kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah 2,894 dengan nilai p value 0,006, dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan  kualitas  tidur  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Berdasarkan  hasil  penerapan  EBNP  ini ditemukan semua pasien CKD yang menjalani hemodialisis yang menjadi responden  memiliki  kualitas  tidur  buruk  di karenakan  multifaktorial  dan  pada  pasien yang menjalani hemodialisis dapat disebabkan  instrinsik  dan  ekstrinsik  atau lingkungan  (Cho  et  al.,  2018).  Multifaktorial gangguan tidur pada pasien CKD antara lain: patofisiologis,  masalah  psikologis,  gaya hidup, dan faktor terkait pengobatan. Kondisi patofisiologi termasuk anemia, hipoproteinemia, hiperfosfatemia,
hiperparatiroidisme sekunder, keadaan mikro-inflamasi, ketidakseimbangan aktivitas saraf  otonom.  Gejala  uremik  termasuk  nyeri tungkai,  dan  pruritus  juga  berperan  pada beberapa individu. Masalah psikologis, seperti  kecemasan  dan  depresi  (Masoumi  et al., 2013).
Menurut Rambod et al (2013), penyebab gangguan  tidur  pada  pasien  hemodialisis termasuk konsentrasi plasma racun (kreatinin dan  ureum),  anemia,  hipoksia  nocturnal,  dan komorbiditas. Selain itu, kecemasan, kekhawatiran, kesedihan, dan riwayat depresi merupakan faktor utama yang secara signifikan terkait dengan gangguan tidur pada pasien dengan penyakit CKD yang menjalani dialisis.
Relaksasi  Benson  merupakan  teknik relaksasi yang digabungkan dengan keyakinan  pasien.  Formula  kata-kata  atau kalimat  tertentu  yang  diucapkan  berulang-
ulang  dengan  melibatkan  unsur  keyakinan akan  menimbulkan  respon  relaksasi  yang lebih  kuat  dibandingkan  dengan  hanya relaksasi  tanpa  melibatkan  unsur  keyakinan yang  memiliki  makna  menenangkan.  Hal yang  mendukung  respon  relaksasi  dalam pelaksanaan  relaksasi  Benson  yaitu  posisi yang  nyaman  akan  mencegah  kekakuan  otot, sikap  pasif  akan  mendukung  fokus  atau konsentrasi  pada  pengulangan  ucapan  kata atau  kalimat,  suasana  yang  tenang  akan memudahkan  menghilangkan  pikiran  yang mengganggu,  dan  tercapainya  fokus  pada pengulangan kata akan meningkatkan kekuatan  dasar  respon  relaksasi  dengan memberi  kesempatan faktor  keyakinan  untuk mempengaruhi  penurunan  aktivitas  saraf simpatik  dan  merangsang  aktivitas  saraf parasimpatik  seperti:  menurunkan  detak jantung  dan  melemaskan  otot-otot  tubuh (Benson et al., 1975).
Hasil penerapan EBNP ini pada kelompok  intervensi  ditemukan  peningkatan kualitas  tidur  setelah  dilakukan  terapi relaksasi  Benson.  Peningkatan  kualitas  tidur terjadi  karena  saat  pelaksanaan  relaksasi Benson  dengan  pernapasan  yang  panjang dapat memberikan energi yang cukup, karena pada waktu menghembuskan napas mengeluarkan karbondioksida (CO 2 ) dan saat menghirup  napas  panjang  mendapatkan oksigen  yang  sangat  diperlukan  tubuh  untuk membersihkan darah dan mencegah kerusakan  jaringan  otak  akibat  kekurangan oksigen  (hipoksia).  Saat  tarik  napas  panjang otot-otot  dinding  perut  ( Rektus  abdominalis, transverses abdominalis, internal dan ekternal obligue ) menekan iga bagian bawah kearah  belakang  serta  mendorong  sekat diafragma ke atas dapat berakibat meninggikan tekanan intra abdominal ,
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
sehingga dapat merangsang aliran darah baik vena cava inferior maupun aorta abdominalis ,  mengakibatkan  aliran  darah (vaskularisasi)  menjadi  meningkat  keseluruh tubuh  terutama  organ  -  organ  vital  seperti otak,  sehingga  O 2 tercukupi  didalam  otak; tahapan  merilekskan  seluruh  tubuh  dari  kaki sampai  kepala  membuat  otot  semakin  lentur dan  dapat  menerima  situasi  serta  fokus  pada pengungkapkan  kata  membuat  kesejahteraan pikiran  yang  terbebas  dari  beban  sehingga rangkaian tahapan tersebut dapat merangsang atau mengaktivasi pelepasan serum serotonin
dari  sel  khusus  yang  berbeda  di  pons  dan batang otak tengah yaitu bulbar synchronizing  regional (BSR)  yang  berperan sangat  penting  dalam  menginduksi  rasa kantuk  (Guyton,  Arthur  C.,  Hall,  2016). Sistem  pada  batang  otak  yang  mengatur siklus  atau  perubahan  dalam  tidur  adalah RAS  dan  BSR  (Hidayat,  AAA.,  &  Uliah, 2015).
Hasil penerapan EBNP ini diperkuat oleh hasil  penelitian  Rambod et  al (2013), relaksasi  Benson  yang  dilakukan  oleh  pasien CKD yang menjalani hemodialisis ditemukan perbedaan  yang  signifikan  terkait  rerata perubahan  kualitas  tidur  antara  sebelum  dan sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi  Benson, perbedaan  yang  signifikan  juga  ditemukan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol  pada  rerata  perubahan  kualitas  tidur setelah  dilakukan  relaksasi  Benson.  Sesuai dengan  penelitian  Meawad  Elsayed  (2019), menemukan bahwa penerapan teknik
relaksasi  Benson  sangat  efektif  dalam meningkatkan kualitas tidur pada pasien yang menjalani  hemodialisis  (Meawad  Elsayed, 2019).  Hal  tersebut  juga  ditemukan  pada penelitian  Otaghi  et  al  (2016),  relaksasi Benson  yang  dilakukan  oleh  pasien  yang menjalani  hemodialisis  selama  4  minggu, relaksasi  Benson  yang  dilakukan  oleh  pasien yang  menjalani  hemodialisis  selama  4 minggu,  pada  kelompok  intervensi  teknik relaksasi Benson efektif dalam meningkatkan kualitas tidur (Otaghi et al., 2016).

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pelaksanaan penerapan EBNP  relaksasi  Benson  terhadap  kualitas tidur  pada  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisis,  maka  diperoleh  kesimpulan sebagai berikut:
1.  Ada  peningkatan  kualitas  tidur  pasien hemodialisis  setelah  dilakukan  intervensi relaksasi  Benson  setelah  4  minggu  pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok  kontrol  yang  hanya  dengan intervensi standar ruang hemodialisis. 2. Ada perbedaan nilai rata-rata kualitas tidur antara kelompok intervensi setelah dilakukan  intervensi  relaksasi  Benson dengan  kelompok  kontrol  yang  hanya mendapat perawatan standar ruang hemodialisis selama 4 minggu.

## SARAN
Berdasarkan hasil pelaksanaan penerapan EBNP  relaksasi  Benson  terhadap  kualitas tidur  pada  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisis, maka disarankan bagi pelayanan  kesehatan  bahwa  teknik  relaksasi Benson  dapat  dijadikan  salah  satu  intervensi keperawatan pada pasien CKD yang menjalani  hemodialisis  sebagai  tindakan pencegahan  gangguan  kualitas  tidur.  Namun untuk  melaksanakan  intervensi  relaksasi Benson  perawat  pelaksana  diharapkan  dapat selalu  memberi  edukasi  dan  motivasi  pada pasien untuk mencapai level yang dalam saat relaksasi Benson sehingga diperlukan keaktifan dan keterampilan dalam pelaksanaan  intervensi  tersebut  dan  dapat dijadikan  Standar  Operasional  Prosedur dalam  asuhan  keperawatan  menurunkan gangguan kualitas tidur pasien CKD.

## REFERENCES
Bello,  A.  K.,  Okpechi,  I.  G.,  Osman,  M.  A.,
Cho,  Y.,  Htay,  H.,  Jha,  V.,  Wainstein, M.,  &  Johnson,  D.  W.  (2022). Epidemiology of haemodialysis outcomes. Nature  Reviews  Nephrology ,
18 (6),
378–395. https://doi.org/10.1038/s41581-022-
00542-7
Benson,  H.,  Greenwood,  M.  M.,  & Klemchuk,  H.  (1975).  The  relaxation response:  psychophysiologic  aspects and  clinical  applications. Psychiatry  in
Medicine , 6 (1–2), 87–98. https://doi.org/10.2190/376w-e4mt- qm6q-h0um
Carley,  D.  W.,  &  Farabi,  S.  S.  (2016).
Physiology of sleep. Diabetes Spectrum ,
29 (1), 5–9. https://doi.org/10.2337/diaspect.29.1.5 Cho, J. H., Lee, J. Y., Lee, S., Park, H., Choi,
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA                                                         Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
S.  W.,  &  Kim,  J.  C.  (2018).  Effect  of intradialytic  exercise  on  daily  physical activity and sleep quality in maintenance hemodialysis patients.
International  Urology  and  Nephrology , 50 (4),
745–754.
https://doi.org/10.1007/s11255-018- 1796-y DKI,  D.  K.  P.  (2022). Laporan  Tahunan RSUD  Tarakan  Jakarta  Pusat  Tahun 2021 .  RSUD  Tarakan  Jakarta  Pusat.
https://rsudtarakan.jakarta.go.id/ppid/up loads/08. RSUDTARAKAN_Laporan
Tahunan 2021.pdf El  Filali,  A.,  Bentata,  Y., Ada,  N.,  &  Oneib, B.  (2017).  Depression  and  anxiety disorders in chronic hemodialysis patients  and  their  quality  of  life:  A cross-sectional study about 106 cases in the northeast of morocco. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation : An Official Publication  of  the  Saudi  Center  for Organ  Transplantation,  Saudi  Arabia , 28 (2), 341–348. https://doi.org/10.4103/1319- 2442.202785 Guyton,  Arthur  C.,  Hall,  J.  E.  (2016). Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran .
Hidayat,  AAA.,  &  Uliah,  M.  (2015).
Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia
(Edisi 2). Salemba Medika.
KDIGO.  (2020).  Diabetes  management  in
CKD. International Society of Nephrology , 98 (4).
Kovesdy,  C.  P.  (2022).  Epidemiology  of chronic kidney disease: an update 2022.
Kidney International Supplements , 12 (1), 7–11. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2021.11.0 03 Masoumi,  M.,  Naini,  A.  E.,  Aghaghazvini,
R.,  Amra,  B.,  &  Gholamrezaei,  A.
(2013).  Sleep  quality  in  patients  on maintenance hemodialysis and peritoneal dialysis.
International
Journal  of  Preventive  Medicine , 4 (2),
165–172. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2015.02. 181
Meawad Elsayed, E. B. (2019). The Effect of Benson’s  Relaxation  Technique  on Anxiety,  Depression  and  Sleep  Quality of Elderly Patients Undergoing Hemodialysis. International  Journal  of Nursing  Didactics , 09 (02),  23–31. https://doi.org/10.15520/ijnd.v9i02.244 3
Natale, P., Ruospo, M., Vm, S., Sc, P., Gfm, S.,  Natale,  P.,  Ruospo,  M.,  Vm,  S.,  Sc, P.,  &  Gfm,  S.  (2019). Interventions  for improving  sleep  quality  in  people  with chronic kidney disease (Review) . https://doi.org/10.1002/14651858.CD01 2625.pub2.www.cochranelibrary.com Otaghi,  M.,  Borji,  M.,  Bastami,  S.,  & Solymanian,  L.  (2016).  The  Effect  of Benson’s  Relaxation  on  Depression, Anxiety and Stress in Patients Undergoing Hemodialysis. International Journal of Medical Research  &  Health  Sciences , 5 ,  76–83. www.ijmrhs.com Rambod, M., Pourali-Mohammadi, N., Pasyar,  N.,  Rafii,  F.,  &  Sharif,  F. (2013).  The  effect  of  Benson’s relaxation  technique  on  the  quality  of sleep  of  Iranian  hemodialysis  patients: A  randomized  trial. Complementary Therapies in Medicine , 21 (6), 577–584. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2013.08.0 09
Sadock,  BJ,  Sadock,  VA.,  &  R.  P.  (2015).
Kaplan  and  Sadock’s  Synopsis  of
Psychiatry: Behavioural
sciences/clinical  Psychiatry (11th  ed). Lippincott Williams & Wilkins.
Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo, AW.,
Simadibrata,  KM.,  Setiyohadi,  B.,  & Syam,  A.  (2014). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam (VI). Interna
Publishing.
Soleimani,  F.,  Motaarefi,  H.,  &  Hasanpour-
Dehkordi,  A.  (2016).  Effect  of  sleep hygiene  education  on  sleep  quality  in hemodialysis patients. Journal of Clinical  and  Diagnostic  Research , 10 (12), LC01–LC04. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/196 68.8941.