Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3829

## PELVIC FLOOR MUSCLE EXERCISE PADA PASIEN POST RADIKAL PROSTATEKTOMI DALAM MENURUNKAN INKONTINENSIA URINE DAN KUALITAS HIDUP
Yogo Apriyanto 1 , Tintin Sukartini 2 , Sri Purwanti 3 , Ratu Izza AM 4
Universitas Airlangga 1,2,3,4
yogo.apriyanto-2020@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Pelvic Floor Muscle Exercise (PMFE) terhadap  Inkontinensia  Urine  dan  kualitas  hidup  (QOL)  pada  pasien  Kanker  Prostat  Post Radikal  Prostatektomi.  Metode  penelitian  ini  adalah  sistematic  review  dengan  pencarian literatur melalui beberapa database elektronik terindeks (Scopus, Science Direct, CINAHL, PubMed,  ProQuest,  SAGE,  Springer  Link).  Hasil  penelitian  didapatkan dari  10  artikel tentang terapi modalitas pelvic floor muscle exercise (PFME), 8 artikel menjelaskan PFME tanpa kombinasi efektif menurunkan inkontinensia urine dan meningkatkan kualitas hidup (QOL)  pasien  post  RP,  satu  artikel  menjelaskan  efektifitas  kombinasi  PFME  dengan stimulasi  listrik  terhadap  menurunkan  inkontinensia  urine  pada  pasien  post  RP,  dan  satu artikel  menjelaskan  kombinasi  PFME  dengan  aplikasi  WeChat  mengurangi  kebocoran urine  dan  meningkatkan  perbaikan  kontinensia  urine.  Simpulan,  Pelvic  Floor  Muscle Exercise  (PFME)  adalah  terapi  yang  tidak  hanya  efektif  untuk  inkontinensia  urine,  tetapi juga kualitas hidup laki-laki setelah radikal prostatektomi (RP).
Kata Kunci: Inkontinensia Urine, Pelvic Floor Muscle Exercise, Prostatectomy Radikal

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  Pelvic  Floor  Muscle  Exercise  (PMFE)  on urineary  incontinence  and  quality  of  life  (QOL)  in  post-radical  prostatectomy  prostate cancer  patients.  This  research  method  is  a  systematic  review  by  searching  literature through several indexed electronic databases (Scopus, Science Direct, CINAHL, PubMed, ProQuest, SAGE, Springer Link). The study results were obtained from 10 articles on pelvic floor muscle exercise (PFME) modality therapy. Eight pieces explained that PFME without a  combination  effectively  reduced  urineary  incontinence  and  improved  the  quality  of  life (QOL) of post-RP patients; one article explained the effectiveness of the variety of PFME with electrical stimulation in reducing incontinence urine in post-RP patients. One article describes the combination of PFME with the  WeChat application reducing  urine leakage and improving urineary continence. In conclusion, Pelvic Floor Muscle Exercise (PFME) is a therapy that is effective for urineary incontinence and men's quality of life after radical prostatectomy (RP).
Keywords: Urineary Incontinence, Pelvic Floor Muscle Exercise, Radical Prostatectomy

## PENDAHULUAN
Kanker  prostat  adalah  salah  satu  jenis  kanker  yang  paling  umum  pada  pria,  dan prevalensinya  meningkat  seiring  bertambahnya  usia.  Radikal  Prostatektomi  (RP) merupakan standar emas pilihan terapeutik dengan hasil harapan hidup lebih dari 10 tahun untuk pengobatan kanker pada organ prostat, namun hal ini secara umum terdapat beberapa komplikasi  (Sayılan  &  Özbaş,  2018).  RP  adalah  pengobatan  kuratif  yang  umum  untuk kanker  prostat  (terlokalisasi)  yang  mengakibatkan  terganggunya  fitur  anatomis  seperti sfingter uretra internal (IUS), uretra, dan struktur ligamen dan fasia, hal ini menjadi faktor terjadinya  inkontinensia  urine  (UI)  (Sayner  &  Nahon,  2020).  Inkontinensia  urine  dapat mengganggu dan terbukti paling memengaruhi kualitas hidup pasien sebagai efek samping yang  umum  terjadi  setelah  prostatektomi  radikal.  Banyak  upaya  dilakukan  untuk memperbaiki  masalah  ini,  seperti  perbaikan  metode  pembedahan  dan  rehabilitasi  pasca operasi  (Junwen  &  Rongjiang,  2020).  Latihan  otot  dasar  panggul  merupakan  terapi modalitas  lini  pertama  untuk  meningkatkan  kekuatan  dan  daya  tahan  otot  dasar  panggul. Bisa  melatih  otot  dasar  panggul  dan  memperbaiki  inkontinensia  urine  dengan mengontraksikan  otot  dasar  panggul,  sehingga  menguatkan  uretra,  dan  meningkatkan tekanan intra uretra saat tekanan intraabdominal meningkat.
Benign Prostate Hypertrophy (BPH) adalah tumor jinak pada pria yang paling umum, lebih dari 50% pria di atas usia 50 tahun dan 90% pasien di atas 80 tahun menderita BPH, (Jalalinia et al., 2020). Kanker prostat  adalah kanker  kedua  yang paling umum pada laki- laki, dengan lebih dari satu juta kasus baru didiagnosis di seluruh dunia pada tahun 2018. Dengan  pengecualian  di  beberapa  negara  Asia  dan  Eropa  Timur,  angka  kematian  telah menurun  selama  dua  dekade  terakhir,  dengan  kelangsungan  hidup  5  tahun  tingkat  95,2% (Sayner & Nahon, 2020). Kanker prostat adalah kanker paling mematikan kedua di antara laki-laki di Amerika Serikat dan menempati urutan keenam di Taiwan (Pan et al., 2019). RP merupakan standar emas pilihan terapeutik dengan hasil harapan hidup lebih dari 10 tahun untuk pengobatan kanker pada organ prostat, namun hal ini secara umum terdapat beberapa komplikasi, komplikasi tersering adalah terjadinya inkontinensia urine. Inkontinensia urine sering terjadi pada pasien (laki-laki ) yang menjalani operasi radikal prostatektomi, dengan prevalensi mulai dari 2% hingga hampir 60% (Hsu et al., 2016).
Radikal prostatektomi adalah pengobatan (kuratif) yang umum untuk kanker prostat (terlokalisasi)  yang  mengakibatkan  terganggunya  struktur  anatomis  seperti  sfingter  uretra internal,  uretra,  dan  struktur  ligamen  dan  fasia,  hal  ini  menjadi  faktor  terjadinya inkontinensia  urine  (Sayner  &  Nahon,  2020).  Hal  ini  diduga  bahwa  prostatektomi berpotensi merusak mekanisme sfingter otot polos dan komponen otot rangka. Perlu dicatat bahwa  tidak  semua  gangguan  diatas  karena  komplikasi  RP,  tetapi  ada    faktor  lain  seperti detrusor  overaktivitas  dan  kerusakan  saraf  memiliki  peran  terjadinya  inkontinensia  urine (Sathianathen  et  al.,  2017).  Inkontinensia  yang  mungkin  terjadi  setelah  RP  adalah komplikasi bedah yang merusak secara signifikan kualitas hidup (Sayılan & Özbaş, 2018). Latihan  otot  dasar  panggul  bisa  sangat  bermanfaat  pada  pencegahan  dan  pengobatan inkontinensia  urine.  Latihan  ini  dapat  dianggap  sebagai  pengobatan  garis  depan  perilaku terapeutik  yang  bertujuan  untuk  memperbaiki  gangguan  inkontinensia  stres  dan  akibat desakan atau kombinasinya (Jalalinia et al., 2020).
Pada studi ini akan dilakukan review secara sitematis pada jurnal-jurnal sebelumnya yang  membahas  tentang  pengaruh  latihan  otot  dasar  panggul  ( Pelvic  Floor  Muscle Exercise ) terhadap inkontinensia urine pada pasien pasca operasi radikal prostatektomi.

## METODE PENELITIAN
Proses  pencarian  literatur  dilakukan  pada  penelitian  5  tahun  terakhir  (2016-2020) dalam  bahasa  Inggris  dipilih  dari  beberapa  database  elektronik  terindeks  seperti Scopus , Science  Direct,  CINAHL , PubMed , ProQuest , SAGE,  Springer  Link dan  penulisan  hasil pencarian  artikel  mengikuti  protokol  dan  kaidah  yang  sesuai  dengan  menggunakan Preferred Reporting  Items for  Systematic  Review  and  Meta-analisis ( PRISMA) checklist dan diagram  flow . Strategi  yang  digunakan  untuk  mencari  artikel  menggunakan  PICOS framework. A rtikel diidentifikasi dengan kata kunci dan Boolean Logic pelvic Floor Muscle Training OR Pelvic Floor Muscle Exercise AND Prostatectomy OR Radical prostatectomy AND Urineary.
Tabel. 1 Format PICOS Systematic Review PICOS framework Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Population Studi yang berfokus pada pasien post radikal prostatektomi dan inkontinensia urine Studi yang tidak mengulas tentang permasalahan post radikal prostatektomi dan inkontinensia urine Intervention intervensi pelvic floor muscle exercise yang diberikan pada responden. Studi yang tidak membahas mengenai pengaruh pemberian intervensi pada responden Comparators Kelompok intervensi pembanding yang digunakan adalah intervensi lain seperti blader training, promited voiding maupun kelompok yang hanya diamati tanpa diberikan intervensi Tidak ada kriteria ekslusi Outcomes Study yang menjelaskan intervensi pelvic floor muscle exercise terhadap inkontinensia post radikal prostatektomi Tidak membahas intervensi pelvic floor muscle exercise Study  Design  and Publication type Randomized control trial, Cohort retrosprective Study. Cross sectional study, pilot study, pre experimental study
Tahap  pertama  pencarian  literatur  pada  beberapa  database  dengan  kata  kunci  yang ditentukan  diperoleh  sejumlah  270  artikel.  Terdiri  dari  82  artikel  dari Science  Direct ,  26 artikel dari CINAHL , 24 artikel dari SAGE , 12 artikel dari Proquest, 44 artikel dari Pubmed,
59 artikel dari Scopus dan 101 artikel dari Springer Link. Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi penulis dan judul. Tahap kedua adalah dengan mereview abstrak yang diperoleh kriteria  yang  memenuhi  syarat.  Tahap  ketiga  meninjau  artikel  lengkap  dan  kriteria kelayakan.  Kriteria  kelayakan  menggunakan  PICOS framework yang  disesuaikan  dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Resiko untuk bias dengan JBI critical appraisal dan dilakukan checklist untuk  menilai  jika  hasilnya cutt-off maka  artikel  yang  terpilih  bisa  digunakan untuk studi. Untuk meminimalisir resiko bias pada penelitian ini pemilihan data dilakukan secara independen oleh 2 orang penulis yang meliputi kesamaan desain, metode, intervensi serta outcome yang akan dinilai.
Untuk  penelitian  ini,  alat  ekstraksi  data  dirancang  untuk  memandu  informasi  dari catatan sesuai dengan tujuan penelitian. Data yang diekstraksi pada setiap studi yang inklusi meliputi: penulis, tahun, negara, populasi dan setting , desain studi, tujuan penelitian, metode dan  intervensi,  instrumen  yang  digunakan  dan  waktu follow  up serta outcome yang
dihasilkan  dari  tiap  studi  tersebut.  Hasilnya  ditemukan  26  artikel  dengan  teks  penuh selanjutnya dinilai kualitas artikel dan akhirnya 10 artikel yang dipilih berdasarkan kriteria dengan  7  studi menggunakan  randomized  control  trial, 3  studi  menggunakan retrosprective.
Gambar. 1

## Flow Chart of Literature Search Adopted
from PRISMA 2009 Flow Diagram

## HASIL PENELITIAN

## Populasi
Total  responden  tinjauan  ini  adalah  1.189.  Jumlah  populasi  yang  terlibat  antara  45 sampai  237  peserta.  Jumlah  populasi  tertinggi  adalah  237  peserta.  Peserta  yang  terlibat dibatasi  oleh  beberapa  kriteria  seperti  usia,  pemeriksaan  klinis  sebelum  tindakan, pengalaman terkait tindakan medis. Semua penelitian dilakukan pada orang dewasa usia 45- 75 tahun.

## Karakteristik Intervensi
Dalam  ulasan  studi  ini  jenis  latihan pelvic  floor  muscle  exercise yaitu  latihan  otot dasar  panggul  tanpa  stimulasi  listrik,  latihan  otot  dasar  panggul  dikombinasi  dengan stimulasi  listrik,  latihan  otot  dasar  panggul  dibantu  dengan  aplikasi  WeChat,  latihan dilakukan sebelum dan atau sesudah operasi radikal prostatektomi.
Studi diidentifikasi dari data base Scince Direct, CINAHL, Scopus, PubMed, SAGE,  Proquest (n =  270)
Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi ( n = 160)
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n = 58) Skrining berdasarkan identifikasi abstrak (n = 34)
Assesment berdasarkan full text dan kriteria kelayakan ( n= 26)
Artikel yang sesuai dan bisa digunakan (n=10) Eksklusi berdasarkan judul dan pengarang(n=24)
Artikel  yang  diekslusi  berdasarkan Populasi, Intervensi, Outcome (n=8) Ident if ic at ion Eli g ibi li ty Incl uded

## Clinical Outcome
Sejumlah  penelitian  dalam  studi  ini  menghasilkan  manfaat  dari  latihan  modalitas pelvic  floor  muscle  exercise(PFME) efektif  menurunkan  inkontinensia  urine  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Latihan  PFME  efektif  dalam  menggobati inkontinensia  urine,  kombinasi  dengan  stimulasi  listrik  tidak  menunjukkan  manfaat tambahan  untuk  mengobati  inkontinensia  urine,  Aplikasi  WeChat  digabungkan  dengan PFME dapat mengurangi kebocoran urine dan meningkatkan perbaikan kontinensia urine.
Tabel. 2
Literature Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan
Sayılan & Özbaş, The Effect of Pelvic Floor Muscle Training On Incontinence Problems After
Radical Prostatectomy A randomized Controlled Trial 2018 Untuk mengetahui pengaruh pelatihan otot dasar panggul (PFME/Kegel) yang diberikan pada pasien yang dijadwalkan untuk prostatektomi radikal berbantuan robot pada masalah inkontinensia pasca prosedur
PFME pra operasi adalah strategi pengobatan yang secara signifikan lebih efektif daripada perawatan standar dalam meningkatkan pemulihan kontinensia pada pasien yang menjalani RP. PFME pada kelompok intervensi dapat menurunkan inkontinensia urine dan Hasil ICIQ-SF setelah RP dibanding kelompok kontrol
Zachovajevien et al., Effect of diaphragm and abdominal muscle training on pelvic floor strength and endurance: results of a prospective randomized trial,
A prospective randomized trial
2019 Untuk mengevaluasi efektivitas otot diafragma pasca operasi, otot perut
dan pelatihan PFM pada kekuatan PFM (PFMS) dan daya tahan (PFME) serta UI pada pria setelah prostatektomi radikal (RP).
Korelasi tertinggi antara kekuatan otot dasar panggul dan kehilangan urine dan antara ketahanan otot dasar panggul dan kehilangan urine berada pada kelompok pelatihan otot diafragma. Program pelatihan dapat disarankan untuk pasien jika rehabilitasi untuk inkontinensia urine setelah prostatektomi radikal diangkat
Laurienzo et al., Pelvic floor muscle training and electrical stimulation as rehabilitation after radical prostatectomy: a randomized controlled trial,
A randomized controlled trial 2018 Untuk mengetahui
pengaruh stimulasi listrik dan pelatihan otot dasar panggul pada kekuatan otot, inkontinensia urin dan fungsi ereksi pada pria dengan kanker prostat yang diobati dengan prostatektomi radikal
Hasil dari penelitian menunjukkan pemulihan
kekuatan otot terjadi secara independen dari terapi yang digunakan. Latihan dasar panggul atau stimulasi listrik juga tidak berdampak pada pemulihan kontinensia urine dan fungsi ereksi
Milios et al., Pelvic floor muscle training in radical prostatectomy: a randomized controlled
2019
Untuk menyelidiki pelatihan otot dasar panggul dalam prostatektomi radikal: uji coba terkontrol secara acak
post prostatektomi dan meningkatkan hasil kualitas
hidup terkait dengan inkontinensia
trial of the impacts on pelvic floor muscle function and urineary incontinence,
A randomized controlled trial dari dampak pada fungsi otot dasar panggul dan inkontinensia urin Program latihan otot dasar panggul dimulai sebelum operasi prostat ditingkatkan pasca operasi mengukur fungsi otot dasar panggul, mengurangi inkontinensia
Lira et al.,
Effects of perioperative pelvic fl oor muscle training on early recovery of urineary continence and erectile function in men undergoing radical prostatectomy:
a randomized clinical trial, A randomized clinical trial 2019 Untuk mengevaluasi efek dari program pelatihan otot dasar panggul (PFMT)
perioperatif versus perawatan biasa pada pemulihan dini kontinensia urin dan fungsi ereksi setelah RP.
Protokol pra-radical prostatektomy (RP) dari
dua sesi PFMT yang dibantu oleh terapis fisik ditambah instruksi tidak secara signifikan meningkatkan hasil terhadap inkontinensia urine atau fungsi ereksi pada 3 bulan setelah RP
Heydenreich et al., Does trunk muscle training with an oscillating rod improve urineary incontinence after radical prostatectomy? A prospective randomized controlled trial, A prospective randomized controlled trial 2020 Untuk menyelidiki efek dari pendekatan terapi baru, menggunakan batang berosilasi untuk memperkuat dasar panggul dan otot perut bagian dalam dan untuk mempercepat pemulihan kontinensia setelah prostatektomi radikal Kelompok intervensi menunjukkan hasil penurunan inkontinensia urine secara signifikan dan
peningkatan HRQL
(Health-Related Quality Of Life) yang signifikan dibandingkan kelompok kontrol.
Sathianathen et al., An objective measurement of urineary continence recovery with pelvic floor physiotherapy following robotic assisted radical prostatectomy,
A retrospective database 2017 Untuk menilai dampak fisioterapi dasar panggul terstruktur termasuk pengukuran standar berulang dalam mendapatkan kembali kontinensia urin pada pria yang telah menjalani prostatektomi radikal laparoskopi berbantuan robot (RALP)
Terjadi penurunan kebocoran urine secara signifikan dan berdampak signifikan pada kualitas hidup setelah operasi.
Jalalinia et al., The Effect of Pelvic Floor Muscle Strengthening Exercise on Urineary Incontinence and Quality of Life in Patients after Prostatectomy: a
Randomized Clinical Trial, A randomized Clinical Trial 2020 Untuk menilai efek latihan otot dasar panggul pada inkontinensia urin dan kualitas hidup pada pasien setelah Prostatektomi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik antara dua kelompok dalam nilai rata-rata inkontinensia urine dan kualitas hidup setelahnya intervensi.
Junwen & Rongjiang, The Efficacy of the WeChat App Combined with Pelvic Floor Muscle Exercise for the Urineary Incontinence after
Radical
Prostatectomy, A retrospective study
2020 Untuk mempelajari efek aplikasi WeChat yang dikombinasikan dengan latihan otot dasar panggul (PFME) pada inkontinensia urin (UI) untuk pasien yang diobati dengan prostatektomi radikal (RP).
Dibandingkan dengan melakukan PFME saja, aplikasi WeChat digabungkan dengan
PFME dapat mengurangi kebocoran urine dan
meningkatkan perbaikan inkontinensia urine dan kualitas hidup setelah prostatektomi radikal.
Manley et al., Evaluation of pelvic floor muscle strength before and after robotic-assisted radical prostatectomy and early outcomes on urineary continence, A retrospective  study
2016
Untuk mengevaluasi pengaruh penilaian dan pelatihan otot dasar panggul (PFM) sebelum dan sesudah prostatektomi radikal laparoskopi berbantuan robot (RARP) dalam meningkatkan kekuatan PFM dan kontinensia urin. Mayoritas laki-laki yang menjalani pelatihan kekuatan PFME post RARP dapat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan PFM berkorelasi dengan penurunan inkontinensia urine di 4 minggu setelah pelepasan kateter.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  PFME  pra  operasi  adalah  strategi pengobatan  yang  secara  signifikan  lebih  efektif  daripada  perawatan  standar  dalam meningkatkan  pemulihan  kontinensia  pada  pasien  yang  menjalani  RP.  PFME  pada kelompok intervensi dapat menurunkan inkontinensia urine dan Hasil ICIQ-SF setelah RP dibanding  kelompok  kontrol.  Korelasi  tertinggi  antara  kekuatan  otot  dasar  panggul  dan kehilangan urine dan antara ketahanan otot dasar panggul dan kehilangan urine berada pada kelompok pelatihan otot diafragma. Program pelatihan dapat disarankan untuk pasien jika rehabilitasi untuk inkontinensia urine setelah prostatektomi radikal diangkat.

## PEMBAHASAN PFME Tanpa Kombinasi
Kanker  prostat  adalah  keganasan  umum  pada  pria  usia  menengah  sampai  lanjut. Perawatan  bedah  yang  melibatkan  pengangkatan  prostat  dapat  mengakibatkan  disfungsi ereksi sementara atau permanen dan inkontinensia urine dengan dampak besar pada kualitas hidup  (Lira  et  al.,  2019).  Radikal  prostatektomi  adalah  pengobatan  (kuratif)  yang  umum untuk  kanker  prostat  (terlokalisasi)  yang  mengakibatkan  terganggunya  struktur  anatomis seperti sfingter uretra internal, uretra, dan struktur ligamen dan fasia, hal ini menjadi faktor terjadinya  inkontinensia  urine  (Sayner  &  Nahon, 2020).  Latihan  otot  dasar  panggul dapat memperbaiki  kemampuan  berkemih  dengan  resiko  yang  lebih  kecil.  Latihan  otot  dasar panggul  memberikan  pengaruh  baik  terhadap  tingkat  kemampuan  fisik  ataupun  terhadap kualitas hidup bila dilaksanakan dengan tepat dan terarah. Berdasarkan fakta tersebut, klien harus  menyadari  dan  termotivasi  untuk  melakukannya  serta  melanjutkan  penggunaan latihan ini untuk mendapatkan hasil yang baik dalam menurunkan inkontinensia post RP.
Program latihan otot dasar panggul dimulai sebelum operasi prostat dan ditingkatkan pasca operasi, dapat mengurangi inkontinensia post prostatektomi dan meningkatkan hasil kualitas  hidup  terkait  dengan  inkontinensia  (Milios  et  al.,  2019;  Sayılan  &  Özbaş,  2018). PFMT meningkatkan tidak hanya parameter fisik tetapi juga kualitas hidup laki-laki setelah radikal  prostatektomi  (Heydenreich  et  al.,  2020;  Strączyńska  et  al.,  2019;  Sathianathen  et al., 2017). Pasien dinilai kekuatan otot dasar panggul sebelum operasi dan minggu ke 2, 6 dan 12 pasca operasi radikal prostatektomi (Milios et al., 2019).  Mayoritas laki-laki yang
menjalani  latihan  PFME post  robot-assisted  laparoscopic  radical  prostatectomy (RARP) dapat  mempertahankan  atau  meningkatkan  kekuatan  otot  panggul  berkorelasi  dengan inkontinensia  di  4  minggu  setelah  pelepasan  kateter  (Manley  et  al.,  2016).  Fakta  tersebut sangat penting untuk menjadi informasi dan pertimbangan bagi pasien yang akan menjalani operasi RP (latihan pra operasi) dan harus mampu meningkatkan intensitas latihan post RP sehingga  akan  mendapatkan  hasil  yang  efektif  terhadap  penurunan  inkontiensia  post  RP. Terapi  ini  tidak  menimbulkan  efek  samping  jika  dilakukan  dengan  benar,  oleh  sebab  itu diperlukan  adanya  pelatihan  dari  terapis  sebelum  pasien  melakukan  latihan  mandiri dirumah dan memastikan pasien memahami dan mampu melakukan.
Mayoritas  pasien  meningkatkan  kekuatan  dasar  panggul  mereka  seiring  waktu. Fisioterapi  dasar  panggul  adalah  faktor  penting  yang  dapat  dimodifikasi,  yang  memang berdampak  dalam  penurunan  inkontinensia  urine  pasien  dengan  memperkuat  otot  dasar panggul.  Usia  pasien  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  respons  terhadap  fisioterapi dasar panggul. Protokol pra-radical prostatektomy  dari dua sesi PFME yang dibantu oleh terapis fisik ditambah instruksi tidak secara signifikan meningkatkan kontinensia urine atau fungsi  ereksi  pada  3  bulan  setelah  RP  (Lira  et  al.,  2019).  Kegagalan  interprestasi  hasil dalam  penurunan  inkontinensia  urine  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  jumlah responden yang sedikit, tidak diberikan petunjuk yang tepat dalam test pad sehingga urine yang keluar tidak terukur dengan baik. Berdasarkan fakta tersebut dapat dijelaskan bahwa PFME  tanpa  kombinasi  efektif  terhadap  penurunan  inkontinensia,  PFME  pra  RP  dengan instruksi tidak menunjukkan hasil yang signifikan, namun dengan memperhatikan beberapa faktor  perancu  dalam  pemberian  intervensi  tambahan  (kombinasi),  maka  tidak  menuntut kemungkinan bahwa PFME dengan kombinasi lain akan memberikan hasil yang signifikan dalam penurunan inkontinensia Urine.

## PFME dengan Kombinasi
Otot  dasar  panggul  dapat  memainkan  peran  penting  dalam  mekanisme inkontinensia  urine  pada  pria  dan  kekuatannya  juga  terkait  dengan  fungsi  ereksi.  Oleh karena  itu,  evaluasi  pra  operasi  kekuatan  otot  dasar  panggul  (PFMS)  juga  dapat  menjadi faktor penting untuk mendeteksi risiko UI dan ED pasca prostatektomi, serta menentukan efektivitas sumber terapi fisik (Lira et al., 2019; Laurienzo et al., 2018). Pada bulan-bulan awal post operatif, nampak terjadi penurunan kekuatan otot dasar panggul yang signifikan, pada  tes  pad  1  jam  terjadi  perburukan  inkontinesia  urine,  serta  fungsi  ereksi  dan  kualitas hidup (Laurienzo et al., 2018). Berbagai hasil pengujian (kekuatan otot dasar panggul, tes Pad  1  jam,  ICIQ-SF  dan  IIEF-5),  didapatkan  hubungan  antara  tingkat  pemulihan inkontinensia urine dan peningkatan kekuatan otot dasar panggul, menunjukkan bahwa efek otot dasar panggul pada  pemulihan inkontinensia  urine, lebih  efektif dari pada  pemulihan disfungsi ereksi.
Mungkin  faktor  terpenting  dari  komplikasi  ini  adalah  kerusakan  langsung  pada sfingter dan ikatan saraf vaskular selama prostatektomi radikal. Meskipun, kami mengamati kelemahan otot perineum pada bulan pertama pasca operasi di semua kelompok, ada tingkat pemulihan  yang  sama  di  semua  kelompok.  Pada  beberapa  studi  tentang  dampak inkontinesia  urine  pasien  post  RP,  PFME  dilakukan  kombinasi  dengan  latihan  atau intervensi lain, sebagai upaya dalam menstimulasi saraf vaskuler sebagai dampak post RP, studi  PFME  kombinasi  dengan  Stimulasi  listrik  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan pemulihan kekuatan otot terjadi secara independen dari terapi yang digunakan (Laurienzo et al., 2018). Sepertinya faktor waktu menjadi penanda terpenting. Latihan dasar panggul atau
stimulasi listrik juga tidak berdampak pada pemulihan inkontinensia urine dan fungsi ereksi dalam penelitian kami.
Latihan  otot  dasar  panggul  yang  dipandu  oleh  fisioterapis  sebagai  metode  yang efisiensi,  namun  metode  terapeutik  ini  akan  memakan  terlalu  banyak  sumber  daya  medis dan kebanyakan pasien tidak dapat menyelesaikan metode terapeutik ini lebih dari 6 bulan (Junwen & Rongjiang, 2020). Sebagai usaha untuk menyelesaikan masalah efesiensi tenaga kesehatan  (fisioterapis)  dalam  melatih  pasien  inkontinesia  urine  akibat  RP,  maka  PFME dapat  dilakukan  dengan  panduan  aplikasi.  WeChat  memiliki  kesempatan  untuk menyelesaikan  masalah  di  atas  dan  memberi  pasien  peningkatan  yang  lebih  baik  untuk kontinensia  urine  mereka  setelah  RP.  Pertama,  WeChat  akan  mengingatkan  pasien  kami untuk  melakukan  PFME  tiga  kali  sehari.  Jelas,  WeChat  akan  menghemat  waktu  pasien yang tidak lagi  perlu kembali ke  rumah  sakit untuk mendapatkan pelatihan  yang dipandu oleh  fisioterapis,  kedua  pasien  dapat  mengikuti  ritme  WeChat  dengan  mudah  dan  benar secara mandiri, dan ketiga WeChat efisien dan geratis (Junwen & Rongjiang, 2020).
Hasil penelitian Junwen & Rongjiang (2020) menunjukkan bahwa Ini meningkatkan jumlah pasien yang pulih dari kontinensia urine setelah PR dan penurunan kebocoran urine. Mengingat  gratis dan nyaman, aplikasi WeChat  yang dikombinasikan dengan latihan otot dasar  panggul  layak  untuk  digunakan.  Berdasarkan  teori  dan  fakta  diatas  bahwa  PFME dengan  kombinasi  panduan  terapis  via  WeChat  efektif  dan  efisien  dalam  menurunkan inkontiensia  urine,  informasi  ini  sangat  penting  bagi  perawat  atau  terapis  serta  fasilitas pemberi  pelayanan  kesehatan  untuk  dapat  mengembangkan  dan  mengimplementasikan. Terlebih  di  era  pandemic,  dimana  pembatasan  jarak  menjadi  mitigasi  pencegahan  dan pengendalian  penyebaran  virus,  hal  ini  menuntut  adanya  inovasi  pelayanan  dengan berpedoman  pada  kaidah  protokol  kesehatan.  WeChat  atau  aplikasi  lainnya  bisa  menjadi media  telemedicine,  telenursing  atau  telehealth  di  era  pandemic  COVID-19  yang  efektif dalam memberikan panduan exercise terhadap pasien.

## SIMPULAN
Meskipun  ada  kontroversi  mengenai  keefektifannya,  pelatihan  PFM  masih  umum digunakan untuk pencegahan inkontinensia urine. Setidaknya beberapa alasan penting harus disebutkan mengapa data yang ada di studi ini saling bertentangan. Alasan pertama adalah bahwa  praktik  klinis  menunjukkan  bahwa  sulit  untuk  mengajari  laki-laki  untuk mengaktifkan PFM dengan benar dan memastikan efektivitas pelatihan PFM bahkan dalam uji  klinis  acak.  Alasan  kedua  adalah  intensitasnya  program  pelatihan  bervariasi  di  antara studi, dan ini mempengaruhi hasil akhir tentang inkontinensia. Akhirnya, ada sangat sedikit data obyektif tentang perubahan kekuatan dan ketahanan PFM selama proses pelatihan dan korelasi  mereka  dengan  inkontinensia  urine.  Namun  dari  review  sistematis  studi  tentang efektifitas PFME terhadap penurunan inkontinesia urine pasien post RP dapat disimpulkan bahwa PFME dengan atau tanpa kombinasi mampu meningkatkan perbaikan inkontinesia urine dan kualitas hidup pasien post RP.

## SARAN
Tinjauan  ini dapat  menjadi  referensi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam melakukan  tindakan  pencegahan  inkontinensia  post  RP,    kami  sarankan  untuk  peneliti selanjutnya  mampu  melakukan  studi  atau  review  tentang  pelaksanaan  PFME  dimasa pandemi COVID-19 dengan membuat inovasi yang efektif dan efisien dikarenakan  di era pandemi  COVID-19  mengharuskan  meminimalkan  kontak  langsung  dengan  pasien (Physical and social distancing).

## DAFTAR PUSTAKA
Heydenreich, M., Puta, C., Gabriel, H. H. W., Dietze, A., Wright, P., & Zermann, D. H. (2020).  Does  Trunk  Muscle  Training  with  an  Oscillating  Rod  Improve  Urinary Incontinence after Radical Prostatectomy? A Prospective Randomized Controlled Trial. Clinical Rehabilitation , 34 (3), 320–333. https://doi.org/10.1177/0269215519893096
Hsu,  L.  F.,  Liao,  Y.  M.,  Lai,  F.  C.,  &  Tsai,  P.  S.  (2016).  Beneficial  Effects  of Biofeedback-Assisted  Pelvic  Floor  Muscle  Training  in  Patients  with  Urinary Incontinence  after  Radical  Prostatectomy:  A  Systematic  Review  and Metaanalysis. International  Journal  of  Nursing  Studies , 60 ,  99–111. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.03.013
Jalalinia,  S.  F.,  Raei,  M.,  Naseri-Salahshour,  V.,  &  Varaei,  S.  (2020).  The  Effect  of Pelvic Floor Muscle Strengthening Exercise on Urinary Incontinence and Quality of  Life  in  Patients  after  Prostatectomy:  a  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of Caring Sciences , 9 (1), 33–38. https://doi.org/10.34172/jcs.2020.006 Junwen, S., & Rongjiang, W. (2020). The Efficacy of the WeChat App Combined with Pelvic  Floor  Muscle  Exercise  for  the  Urinary  Incontinence  after  Radical Prostatectomy. BioMed Research International , 2020 , 10–13.
https://doi.org/10.1155/2020/6947839
Laurienzo, C. E., Magnabosco, W. J., Jabur, F., Faria, E. F., Gameiro, M. O., Sarri, A.
J., Kawano, P. R., Yamamoto, H. A., Reis, L. O., & Amaro, J. L. (2018). Pelvic Floor  Muscle  Training  and  Electrical  Stimulation  as  Rehabilitation  after  Radical Prostatectomy:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Physical  Therapy Science , 30 (6), 825–831. https://doi.org/10.1589/jpts.30.825
Lira, G. H. S. D., Fornari, A., Cardoso, L. F., Aranchipe, M., Kretiska, C., & Rhoden, E. L.  (2019).  Effects  of  Perioperative  Pelvic  Floor  Muscle  Training  on  Early Recovery  of  Urinary  Continence  and  Erectile  Function  in  Men  Undergoing Radical  Prostatectomy:  A  Randomized  Clinical  Trial. International  Braz  J  Urol ,
45 (6), 1196–1203. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0238
Manley,  L.,  Gibson,  L.,  Papa,  N.,  Beharry,  B.  K.,  Johnson,  L.,  Lawrentschuk,  N.,  &
Bolton,  D.  M.  (2016).  Evaluation  of  Pelvic  Floor  Muscle  Strength  Before  and After  Robotic-Assisted  Radical  Prostatectomy  and  Early  Outcomes  on  Urinary Continence. Journal of Robotic Surgery , 10 (4), 331–335.
https://doi.org/10.1007/s11701-016-0602-z
Milios,  J.  E.,  Ackland,  T.  R.,  &  Green,  D.  J.  (2019).  Pelvic  Floor  Muscle  Training  in Radical Prostatectomy:  A Randomized Controlled Trial of the Impacts on Pelvic Floor  Muscle  Function  and  Urinary  Incontinence. BMC  Urology , 19 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s12894-019-0546-5
Pan, L. H., Lin, M. H., Pang, S. T., Wang, J., & Shih, W. M. (2019). Improvement of Urinary  Incontinence,  Life  Impact,  and  Depression  and  Anxiety  with  Modified Pelvic  Floor  Muscle  Training  after  Radical  Prostatectomy. American  Journal  of Men’s Health , 13 (3). https://doi.org/10.1177/1557988319851618
Sathianathen,  N.  J.,  Johnson,  L.,  Bolton,  D.,  &  Lawrentschuk,  N.  L.  (2017).  An Objective  Measurement  of  Urinary  Continence  Recovery  with  Pelvic  Floor Physiotherapy  Following  Robotic  Assisted  Radical  Prostatectomy. Translational Andrology and Urology , 6 (Suppl 2), S59–S63. https://doi.org/10.21037/tau.2017.04.11
Sayılan,  A.  A.,  &  Özbaş,  A.  (2018).  The  Effect  of  Pelvic  Floor  Muscle  Training  on Incontinence  Problems  after  Radical  Prostatectomy. American  Journal  of  Men’s Health , 12 (4), 1007–1015. https://doi.org/10.1177/1557988318757242
Sayner, A., & Nahon, I. (2020). Pelvic Floor Muscle Training in Radical Prostatectomy and  Recent  Understanding  of  the  Male  Continence  Mechanism:  A  Review.
Seminars in Oncology Nursing , 36 (4), 151050.
https://doi.org/10.1016/j.soncn.2020.151050 Strączyńska, A., Weber-Rajek, M., Strojek, K., Piekorz, Z., Styczyńska, H., Goch, A., &  Radzimińska,  A.  (2019).  The  Impact  of  Pelvic  Floor  Muscle  Training  on Urinary  Incontinence  in  Men  after  Radical  Prostatectomy  (RP)  –  A  Systematic
Review. Clinical Interventions in Aging , 14 , 1997–2005.
https://doi.org/10.2147/CIA.S228222
Zachovajeviene, B., Siupsinskas,  L., Zachovajevas, P., & Venclovas, Z. (2019). Effect of  Diaphragm  and  Abdominal  Muscle  Training  on  Pelvic  Floor  Strength  and Endurance:  Results  of  A  Prospective  Randomized  Trial. Scientific  Reports,  9 (1),
19192. https://www.nature.com/articles/s41598-019-55724-4