## DUKUNGAN KELUARGA YANG BAIK MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI POLIKLINIK RSU TANGERANG

## Lailatul Fadilah*, H. Nasihin*, Lindawati*

## Abstrak
Data  statistik  Direktorat  Keswa  menunjukkan  klien  gangguan  jiwa  berat  terbesar  di  Indonesia adalah skizofrenia yakni 70% (Depkes RI, 2008)  terjadi pada usia 18 sampai 45 tahun, tetapi ada juga  berusia  11  sampai  12  tahun  menderita  skizofrenia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  25 persen  sampai  50  persen  pasien  yang  pulang  dari  rumah  sakit  jiwa  tidak  memakan  obat  secara teratur  (Appleton  dalam  Keliat,1996). Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  skizofrenia  dengan  d esain penelitian cross  sectional. Sampel  penelitian  berjumlah  81  responden  yang  datang  berobat  ke  Poli Jiwa  RSU  Tangerang  dengan  teknik consecutive sampling. Analisa  yang  digunakan  yaitu  analisa univariat  dan  analisa  bivariat  menggunakan  uji  chi  square  dengan  tingkat  kemaknaan  (α  =  0,05). Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.000 maka dapat disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum  obat.  Dari hasil analisis diperoleh  nilai  odds ratio (OR) = 19.94, artinya keluarga yang memberikan dukungan memiliki peluang 19.94 kali untuk anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa patuh minum obat.

## Kata Kunci : pasien skizofrenia, dukungan keluarga, kepatuhan minum obat

## Abstract
Statistical  data  show  clients  Directorate  Keswa  severe  mental  disorder  is  schizophrenia  in Indonesia namely 70 % ( MOH, 2008) occurred at the age of 18 to 45 years , but there are also 11 to  12  years  old  suffering  from  schizophrenia  .  Results  showed  that  25  percent  to  50  percent  of patients  who  come  home  from  a  mental  hospital  does  not  take  medication  regularly  (  in  Keliat Appleton  ,  1996  )  .  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  family support with medication adherence in schizophrenia patients with cross-sectional research design . Sample was 81 respondents who came went to Poly Life RSU Tangerang with consecutive sampling technique  .  The  analysis  used  is  univariate  and  bivariate  analysis  using  chi  square  test  with  a significance level ( α = 0.05 ) . Statistical test results obtained p value = 0.000 , it can be concluded that  there  is  a  significant  relationship  between  family  support  with  medication  adherence  .  From the results obtained by the analysis of the value of the odds ratio ( OR ) = 19.94 , meaning families have  the  opportunity  to  provide  support  19.94  times  for  family  members  who  experience  mental illness to take medication adherent .
Keywords : schizophrenia patients , family support , drug compliance
*Jurusan Keperawatan Tangerang Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Data  yang  ditemukan  oleh WHO  (2009)  memperkirakan  450  juta orang  di  seluruh  dunia  mengalami gangguan  jiwa,  dan  kemungkinan gangguan jiwa akan berkembang menjadi 25% di tahun 2030. Sedangkan prevalensi  penderita  gangguan  jiwa berat  di  Indonesia  pada  tahun  2007 sebesar  4,6  permil  (1000  penduduk Indonesia empat sampai lima diantaranya  menderita  gangguan  jiwa berat).  Data  statistik  Direktorat  Keswa menunjukkan  klien  gangguan  jiwa berat  terbesar  di  Indonesia  adalah skizofrenia  yakni  70%  (Depkes  RI, 2008). Angka prevalensi  skizofrenia di Indonesia  adalah  0,3  sampai  1  persen, terjadi  pada  usia  18  sampai  45  tahun, tetapi  ada  juga  berusia  11  sampai  12 tahun  menderita  skizofrenia.  Apabila penduduk  Indonesia  200  juta  jiwa, maka  diperkirakan  sekitar  2  juta  jiwa menderita skizofrenia (Prabowo, 2010).
Tingginya masalah tersebut menunjukan  bahwa masalah kesehatan jiwa  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  masyarakat  yang  besar dibandingkan  dengan  masalah  lainnya dimasyarakat (Depkes RI, 2008).
Kampman  (dalam  Fakhrudin, 2012) menemukan  sekitar 25% pasien skizofrenia, psikosis maupun gangguan mental  berat  gagal  dalam  mematuhi
program  pengobatan.  Kikkert    et  al, (dalam  Fakhrudin,  2012)  berpendapat bahwa  kepatuhan  minum  obat  pada pasien  skizofrenia  dapat  dipengaruhi oleh  efikasi  minum  obat,  dukungan terhadap  pasien, insight, efek samping obat  dan  sikap  pasien.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  25  persen  sampai 50  persen  pasien  yang  pulang  dari rumah  sakit  jiwa  tidak  memakan  obat secara teratur (Appleton dalam Keliat,1996).  Fleischacker    (2003) menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan  pasien  gangguan  jiwa antara  lain  individu,  penyakit,  obat yang  dikonsumsi,  petugas  kesehatan, dan lingkungan.
Dukungan sosial adalah keadaan yang bermanfaat bagi individu yang  diperoleh  dari  orang  lain  yang dapat  dipercaya,  sehingga  seseorang akan  tahu  bahwa  ada  orang  lain  yang memperhatikan, menghargai, dan mencintainya  (Cohen  &  Syme,  dalam Setiadi,  2008).  Keluarga  merupakan bagian  dari  kelompok  sosial.  House (dalam  Smet,  2004)  membedakan  lima dimensi dukungan sosial yang meliputi :  dukungan  emosional,  dukungan penghargaan,  dukungan  instrumental, dukungan  informatif,  dan  dukungan jaringan.  Keluarga  sebagai  sumber
dukungan  sosial dapat menjadi bagian yang  penting  dalam  penyembuhan penderita  gangguan  jiwa  (Kumfo, dalam  Viedeback,  2008).  Individu yang  mendapat  sosial  terbukti  lebih sehat  daripada  individu  yang  tidak dapat  dukungan  sosial  (Buchanan, 1995).  Pasien  yang  tinggal  sendirian secara umum mempunyai angka kepatuhan  yang  rendah  dibanding mereka yang tinggal dalam  lingkungan yang mendukung (Fleischacker, 2003) Data  kunjungan  penderita  gangguan jiwa  yang  berkunjung  di  poliklinik psikiatri  RSU  Tangerang  terhitung tahun  2010  adalah  4377  kunjungan pasien  rawat  jalan  tertulis  dengan semua diagnosis gangguan jiwa, sedangkan  data  kunjungan  terbaru  dari awal  bulan  Januari-April  2011  tercatat 1684  kunjungan  pasien  gangguan  jiwa yang melakukan rawat jalan di Poliklinik  Psikiatri  RSU  Tangerang (Isti,  2011).  Perumusan  masalah  pada penelitian ini adalah “Hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  skizofrenia  di Poliklinik Jiwa RSU Tangerang”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara dukungan
keluarga  dengan  kepatuhan  minum obat pada pasien skizofrenia.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain  penelitian cross  sectional .  Data dianalisis menggunakan analisis univariat dan bivariat . Sampel penelitian  berjumlah  81  responden yang datang berobat ke Poli Jiwa RSU Tangerang  dengan  teknik consecutive sampling. Alat  pengumpulan  data berupa  kuesioner  yang  terdiri  dari  12 pernyataan.  Analisa  yang  digunakan yaitu  analisa  univariat  dan  analisa bivariat  menggunakan  uji  chi  square dengan  tingkat  kemaknaan  (α  =  0,05) (Hastono, 2010).

## Hasil Penelitian
A. Dukungan keluarga
Tabel 1. Distribusi responden menurut dukungan keluarga
No  Dukungan Keluarga  Jumlah Persentase (%) 1 Mendukung 66 81,5 2 Tidak Mendukung 15 18,5 Total 81 100
B. Kepatuhan Minum Obat
Tabel 2. Distribusi responden menurut kepatuhan minum obat No Kepatuhan minum obat Jumlah Persentase (%) 1 Patuh 62 76,5 2 Tidak Patuh 19 23,5 Total 81 100 C. Hubungan  dukungan  keluarga  dan kepatuhan minum obat Tabel 3.Distribusi responden menurut hubungan dukungan keluarga dan kepatuhan minum obat Dukungan Keluarga Patuh Tidak Patuh Total P Value n % n % n % Mendukung 58  87,9  8 12,1  66  100 0.000 Tidak Mendukung 4 26,7  11  73,3  15  100 Total 62  76,5  19  23,5  81  100
Tabel  diatas  menggambarkan  hasil analisis  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  minum obat  diperoleh  bahwa  ada  8  responden (12,1%) yang mendukung namun  tidak patuh minum obat. Sedangkan responden yang tidak mendukung ada 4 (26,7%) yang patuh minum obat. Hasil uji  statistik  diperoleh  nilai  p  =  0.000 maka dapat disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  minum obat.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  pula nilai  odds  ratio  (OR)  =  19.94,  artinya
keluarga  yang  memberikan  dukungan memiliki  peluang  19.94  kali  untuk anggota  keluarga  yang  mengalami gangguan jiwa patuh minum obat.

## Pembahasan
Hasil penelitian didapatkan sebagian  besar  sebanyak  66  responden (81,5%) memberikan dukungan,
kepatuhan minum obat anggota keluarga  yang  mengalami  gangguan jiwa  sebesar  62  responden  (76,5%). Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  = 0.000  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan yang signifikan antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat.  Dari  hasil  analisis diperoleah pula nilai odds ratio (OR) = 19,94 artinya keluarga yang memberikan dukungan memiliki peluang  19,94  kali  untuk  anggota keluarga  yang  mengalami  gangguan jiwa  patuh  minum  obat.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Kikkert    et  al, (dalam  Fakhrudin,  2012)    yang berpendapat  bahwa  kepatuhan  minum obat  pada  pasien  skizofrenia  dapat dipengaruhi berbagai faktor antara lain, dukungan keluarga  terhadap  pasien.
Keluarga  merupakan  bagian dari kelompok sosial. Dukungan
keluarga  merupakan  salah  satu  sumber dukungan sosial yang sangat dibutuhkan  anggota  keluarga  yang mengalami  gangguan  jiwa.  Keluarga sebagai sumber dukungan  sosial dapat menjadi  bagian  yang  penting  dalam penyembuhan penderita gangguan jiwa (Kumfo,  dalam  Viedeback,  2008). Individu  yang mendapat sosial terbukti lebih  sehat  daripada  individu  yang tidak dapat dukungan sosial (Buchanan,  1995).  Pasien  yang  tinggal
sendirian  secara  umum  mempunyai angka kepatuhan yang rendah dibanding  mereka  yang  tinggal  dalam lingkungan yang mendukung
(Fleischacker, 2003).
Dukungan  keluarga  terdiri  dari empat bentuk dukungan yaitu dukungan instrumental, emosional, informasional,  dan  penilaian  (Bart, 1994).  Pada  penelitian  ini  bentuk dukungan  yang  diberikan  keluarga pada anggota yang mengalami gangguan jiwa adalah dukungan instrumental, emosional, dan informasional. Berikut ini akan
dijelaskan  upaya  yang  dilakukan  oleh keluarga berdasarkan bentuk  dukungan yang diberikan.
Dukungan
instrumetal merupakan  dukungan  yang  diberikan secara  langsung  oleh  keluarga  untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan anggota  keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Pada penelitian  ini  dukungan  instrumental yang  dilakukan  keluarga  yaitu  dengan menyiapkan obat, melakukan pengawasan  minum  obat,  membujuk jika pasien tidak mau minum obat, dan memenuhi kebutuhan finansial.
Penyediaan  dana  merupakan salah satu bentuk dukungan instrumental. Dukungan finansial diberikan dengan memenuhi kebutuhan pasien  untuk  membeli  obat  dan membayar  perawatan  pasien  di  rumah sakit.  Sesuai  dengan  pendapat  Donel, dkk (2003) bahwa salah satu dukungan yang  harus  dipenuhi  keluarga  yang memiliki anggota keluarga yang mengalami skizoprenia adalah dukungan  materi,  khususnya  untuk biaya  pengobatan  dan  perawatan  di rumah sakit.
Dukungan  emosional  berupa ungkapan  kasih  sayang,  empati  dan sikap  menghargai  sangat  dibutuhkan pasien  skizoprenia.  Pada  penelitian  ini bentuk  dukungan  emosional  yang
diberikan  oleh  keluarga  yaitu  merawat dengan  kasih  sayang,  dan  menanggapi permasalahan yang dihadapi pasien.
Bentuk dukungan informasional  yang  diberikan  oleh keluarga  dalam  penelitian  ini    yaitu  : memberikan  informasi  pada    pasien tentang  cara  minum  obat  dan  keluarga juga selalu menyakinkan pasien bahwa dengan  minum  obat  yang  teratur  dapat menyembuhkan penyakit pasien. Keluarga  yang  memiliki  pengetahuan yang  adekuat,  maka  keluarga  akan melakukan upaya yang maksimal untuk mengatasi ketidakpatuhan sedini mungkin.  Untuk  itu  tenaga  kesehatan harus  mampu  memberikan  informasi yang jelas terkait dengan perilaku yang harus  dilakukan  oleh  pasien  dan keluarga.  Selain  itu  tenaga  kesehatan juga  harus  memberikan  motivasi  pada pasien  dan  keluarga  agar  berperilaku patuh terhadap saran kesehatan.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan  bahwa  ada  8  responden (12,1%) yang mendukung namun  tidak patuh minum obat.  Dimana responden memiliki  pemahaman  bahwa  obat diberikan  hanya  berdasarkan  gejala yang  muncul  dengan  alasan  agar  obat yang  seharusnya  habis  dalam  dua
minggu  bisa  dipergunakan  dalam jangka waktu yang lama. Hal ini terjadi karena  pengetahuan  responden  tentang program pengobatan pada pasien gangguan jiwa masih kurang. Pengetahuan yang kurang pada responden bisa terjadi karena responden  kurang  mendapat  informasi dari fasilitas kesehatan. Fasilitas kesehatan  merupakan  sarana  penting dimana tenaga kesehatan dapat memberikan penyuluhan terhadap keluarga  tentang  pentingnya  terapi farmakologi  yang  dijalani  pasien.  Mc Gaslan (1994) dan Huxlery, dkk (2000) dalam Frisch & Frisch (2006) menyatakan bahwa
pemberian pengetahuan  tentang  gangguan  jiwa dan  terapi  psikofarmaka  pada  keluarga akan  meningkatkan  kepatuhan  dan menurunkan angka kekambuhan.

## Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa 66 responden (81,5%) memberikan dukungan, dan 15
responden  (18,5%)  tidak  mendukung anggota  keluarga  yang  mengalami gangguan  jiwa.  Hal  ini  menunjukkan bahwa sebagian besar keluarga memberikan dukungan terhadap
anggota  keluarganya  yang  mengalami gangguan jiwa.
Kepatuhan minum obat dari hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  62
responden (76,5%) menyatakan
anggota  keluarga  yang  mengalami gangguan  jiwa  patuh  minum  obat,  dan 19  responden  (23,5%)  menyatakan tidak patuh minum obat.
Berdasarkan  uji  statistik  hasil
penelitian menunjukkan
terdapat
hubungan yang bermakna antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  anggota  yang mengalami  gangguan  jiwa  dengan  nila p  =  0.000,  yang  artinya  semakin  baik dukungan  keluarga  terhadap  anggota keluarganya yang mengalami gangguan jiwa  maka  anggota  keluarga  yang mengalami  gangguan  jiwa  akan  patuh minum obat sehingga
dapat
mempercepat  proses  penyembuhan. Hasil analisis diperoleh nilai OR 19,94 artinya  keluarga  yang  memberikan dukungan  memiliki  peluang  19.94  kali untuk anggota keluarga yang
mengalami gangguan jiwa patuh
minum obat.

## Daftar Pustaka
Buchanan,  J.  (1995). Social  Support and  schizoprenia  :  A  review  of the  literature .  Archieves  of Psychiatric  Nursing.  Vol.  IX No.
2 http://www.sciencedirect.com diakses pada tanggal 15 Februari 2013
Depkes  RI,  (2008). Profile  Kesehatan Indonesia . Jakarta
Fakhrudin, (2012). Hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan minum obat penderita skizoprenia di
Kabupaten  Aceh  Barat ,  UGM,
Yogyakarta.
Fleischhacker,  W.,  Oehl,  M.A  &
Hummer,  M.  (2003). Factors influencing compliance in Schizophrenia  patients .  Journal Clin Psychiatry
Keliat,  (1996). Peran  serta  keluarga dalam perawatan klien gangguan jiwa . Jakarta, EGC
Prabowo,  A.  (2010)  50  persen  pasien
skizofrenia
kambuh.
http://adhyatmanprabowo.word
press.com diakses  pada  tanggal
15 Februari 2013
Viedebeck,S.L.,(2008). Buku Ajar
Keperawatan  Jiwa .  Jakarta  :
EGC