## Manajemen Perawatan Pasien Hipertensi Kelompok Usia
Dewasa- Very Old Berbasis Family Centered Nursing Di Masa Transisi Endemi Covid-19
Akhiyan Hadi Susanto 1 , Yulian Wiji Utami 2 , Shila Wisnasari 3 , Hengky Rivaldi 4 , Adi Santoso 5 1,2,3 Departemen Keperawatan, Universitas Brawijaya
4,5 Program Studi Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan, Universitas Brawijaya E-mail: 1 susanto.akhiyan@ub.ac.id, 2 yulian.fk@ub.ac.id, 3 shila.wisnasari@ub.ac.id,
4 hengkyrivaldi18@student.ub.ac.id, 5 santosoadi78@student.ub.ac.id

## Abstrak
Di  masa  endemi  covid-19  saat  ini,  penyakit  degeneratif  tetap  memiliki  prevalensi  dan angka kesakitan yang tinggi, salah satunya adalah hipertensi. Prevalensi hipertensi yang masih tinggi  dapat  disebabkan  oleh  banyak  factor  seperti  manajemen  gaya  hidup  yang  tidak  tepat se hingga dapat dicegah dengan menjalankan pola hidup sehat seperti menjaga pola diet rendah garam, menghindari stress dan rutin melakukan aktivitas fisik. Kelompok usia dewasa dan lansia dengan hipertensi dianjurkan untuk menerima perawatan non farmakologi untuk meminimalisir faktor risiko kardiovaskular dan penyakit sistemik serta degeneratif yang lain. Keluarga memiliki peran penting memberikan informasi mengenai penyakit hipertensi dan berbagai dampak serta risiko  komplikasi  bagi  penderita  dan  memberikan  perawatan  yang  tepat  khususnya  pada  masa menuju  endemic  covid-19. Penyuluhan  dilakukan  pada  pasien  dan  keluarganya  di Desa Sumberejo, Kec. Poncokusumo, Kab. Malang . Kegiatan dilakukan dengan pemeriksaan awal dan  penyuluhan  terdiri  dari  2  topik  utama  yakni  1)  pengenalan  penyakit  hipertensi  dan  2) manajemen  perawatan  penyakit  hipertensi  di  rumah  dengan  peran  keluarga.  Didapatkan  hasil terjadi peningkatan pengetahuan terkait aktivitas fisik, kontrol darah tinggi, dan peran keluarga di  rumah  dengan  nilai  70  dan  jadwal  rutin  senam  2  mingguan  dapat  terlaksana.  Untuk keberlanjutan program, koordinasi dilakukan dengan stakeholder terkait.
Kata Kunci: Penyakit Degeneratif, Hipertensi, Kelompok Dewasa, Kelompok Lansia, Perawatan Berbasis Keluarga

## Abstract
In the current covid-19 endemic, degenerative diseases still have a high prevalence and morbidity rate, one of which is hypertension. The high prevalence of hypertension can be caused by many factors  such  as  improper  lifestyle  management  that  can  be  prevented  by  adopting  a  healthy lifestyle. Adults and elderly with hypertension are encouraged to receive non-pharmacological treatments  to  minimize  risk  factors  for  cardiovascular  and  other  systemic  and  degenerative diseases. Families have an important role in providing information about hypertension and the risk  of  complications  for  patients.  Families  also  have  a  role  in  providing  appropriate  care, especially during the period towards endemic covid-19. Counseling was conducted on patients and  their  families  in  Sumberejo  Village,  Poncokusumo  District,  Malang  Regency.  The activity was carried out with an initial examination and counseling consisting of 2 main topics: 1) what is hypertension and 2) hypertension care management by family at home. The results showed an increase in knowledge related to physical activity, high blood control, and the role of the family at home with a score of 70 and joint exercises were routinely carried out every 2 weeks. For the sustainability of the program, coordination was carried out with relevant stakeholders.
Keywords:  Degenerative  Diseases,  Hypertension,  Adult  Group,  Elderly  Group,  Family  Based Care

## 1. PENDAHULUAN
Pemerintah mengumumkan pelonggaran protokol kesehatan seiring mulai terkendalinya kasus Covid-19. Kebijakan ini merupakan tanda bahwa saat ini Indonesia sudah memasuki masa pasca pandemi atau masa transisi menuju endemic. Perubahan ini akan memberi banyak dampak khususnya  pada  layanan  kesehatan  primer  [1].  Dalam  masa  pandemic  covid-19,  penyakit degenerative tetap memiliki prevalensi paling tinggi. Pandemi covid-19 mengharuskan perubahan tatanan layanan Kesehatan baik dari tingkat komunitas maupun klinik, khususnya layanan pada penyakit  degenerative.  Transisi  menuju  masa  endemic  covid-19  memberikan  ruang  adaptasi kembali  khususnya  layanan  berbasis  keluarga  dan  komunitas,  dan  menjadi  tantangan  untuk program baru yang tidak dapat dilakukan selama masa pandemic [2].
Salah satu penyakit degeneratif yang mempunyai tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi  adalah  hipertensi  [2]. World  Health  Organization  (WHO)  pada  bulan  Agustus  2021 melaporkan  bahwa  1,28  miliar  orang  dewasa  berusia  30-79  tahun  di  seluruh  dunia  menderita hipertensi  [3].  Jumlah  ini  diperkirakan  menjadi  1,5  miliar  pada  tahun  2025  [4].  Prevalensi hipertensi di Indonesia pada tahun 2018 menurut hasil pengukuran pada penduduk > 18 tahun yaitu sebesar 34,1%, hal ini menunjukkan adanya peningkatan yang lebih tinggi dibandingkan pada tahun 2013 sebesar 25,8% [5].
Prevalensi hipertensi yang masih tinggi dapat disebabkan oleh factor seperti manajemen gaya  hidup  yang  tidak  sehat  yang  dapat  memperbesar  risiko  atau  kecenderungan  seseorang menderita hipertensi [6]. Gaya hidup yang menetap dan perubahan pola makan yang tidak sesuai bertindak bersama-sama sebagai faktor risiko yang mempengaruhi seseorang dan menyebabkan penyakit [7]. Penyebab dari hipertensi dapat dicegah dengan menjalankan pola hidup sehat seperti menjaga pola diet rendah garam, menghindari stress dan rutin melakukan olahraga. Olahraga dan latihan pergerakan secara teratur dapat menanggulangi masalah akibat perubahan fungsi tubuh. Penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa olahraga yang teratur sangat efektif untuk menurunkan tekanan darah [8].
Latihan atau olah raga pada usia lanjut harus disesuaikan secara individual untuk tujuan yang khusus dapat diberikan pada jenis dan intensitas latihan tertentu.  Latihan yang aman dan dapat menurunkan perubahan fisik pada lansia adalah jalan sehat dan senam [9]. Aktivitas fisik seperti jalan sehat dan senam pada usia lanjut yang dilakukan secara rutin akan meningkatkan kebugaran fisik, meningkatkan fungsi jantung dan menurunkan tekanan darah serta mengurangi resiko penumpukan lemak pada dinding pembuluh darah sehingga daya elastisitas dari pembuluh darah tetap dalam keadaan stabil [10].
Kelompok  usia  dewasa  dan  lansia  dengan  hipertensi  dianjurkan  untuk  menerima perawatan  non  farmakologi  untuk  meminimalisir  faktor  risiko  kardiovaskular  dan  penyakit sistemik serta degenerative yang lain. Salah satunya dengan melakukan penurunan berat badan bagi  kelompok  dengan  berat  badan  lebih,  membatasi  jumlah  asupan  garam  untuk  mencegah naiknya tekanan darah, serta mengelola stres dan perbanyak aktivitas fisik. Keluarga memiliki peran penting memberikan informasi mengenai penyakit hipertensi dan berbagai dampak serta risiko komplikasi bagi penderita dan memberikan perawatan yang tepat [11]. Studi pendahuluan yang  dilakukan  di  Desa  Sumberejo,  Kec.  Poncokusumo,  Kab.  Malang  banyak  ditemukannya kasus hipertensi.

## 2. METODE
a. Khalayak Sasaran yang Strategis
Dalam program pengabdian masyarakat ini, yang menjadi sasaran dalam kegiatan adalah pasien  dan  keluarga  yang  ada  di Desa  Sumberejo,  Kec.  Poncokusumo,  Kab.  Malang . Karakteristik pasien dalam kegiatan ini adalah (1) Usia>18 th (Dewasa, Middle age, Elderly, Old, very Old ) (2) Tekanan darah ≥140/90 dan ≤ 220/105 dan atau penyakit degenerative lainnya/  beresiko  menderita  hipertensi  (3)  mampu  melakukan  aktivitas  fisik  (4)  bersedia berpartisipasi dalam pemberian intervensi. Sedangkan untuk karakteristik klien yang tidak
dapat  dilakukan  intervensi adalah: (1)  Pasien  yang  menderita  penyakit  jantung,  asma  dan penyakit  kronik  lain  yang  tidak  mampu  untuk  melakukan  aktivitas  fisik  dan (2) Bed  rest . Kelompok sasaran strategis lain yang juga dilibatkan dalam kegiatan adalah keluarga yang merawat.
b. Keterkaitan
Kegiatan  pemberdayaan  ini  bersifat  saling  menguntungkan  pada  setiap  pihak  yang terlibat (Tabel 1)
Tabel 1. Peran Pihak Terkait No.  Pihak Terkait Peran 1. Kelompok rentan (dewasa-lansia) (baik dengan hipertensi atau beresiko hipertensi) Sasaran  utama,  berpartisipasi  aktif  dalam program 2. Keluarga Pemberi  perawatan  utama  pada  anggota keluarga dengan masalah penyakit degeneratif 2. Tim PKM Fasilitator dan narasumber kegiatan, konsultan ahli jangka pendek 3. Kader Posyandu Pembina jangka Panjang 4. RT/RW/Kepala Desa Penangggung jawab utama dan penentu kebijakan terjadinya kasus
c. Tahap Pelaksanaan
1. Assesment Awal
2.
Langkah  awal  yang  dilakukan  adalah  perizinan  dari  Tim  ke  lahan Desa Sumberejo,  Kec.  Poncokusumo,  Kab.  Malang sebagai  lahan  sasaran  kegiatan. Tahap  selanjutnya  perawat  melakukan  pengkajian  terhadap  lansia  dengan  data fokus  tekanan  darah.  Skrining  juga  dilakukan  untuk  melihat  kemampuan  lansia berpartisipasi  dalam  kegiatan  seperti  penyuluhan.  Pihak  kelurahan  merespon dengan baik dan bersedia berpartisipasi dalam kegiatan.

## Gambar 1. Penyuluhan Kesehatan
3. Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan dilakukan pada lansia dan keluarganya (Gambar 1).
Penyuluhan  terdiri  dari  2  topik  utama  yakni  1)  pengenalan  penyakit  degenerative/ hipertensi  dan  2)  manajemen  perawatan  penyakit  degenerative/  hipertensi  di rumah,  mengingat  hal  tersebut  yang  diperlukan  dari  skrining  awal.  Penyuluhan  ini juga  melibatkan  tokoh  masyarakat,  bidan  desa,  kader  lansia  dan  keluarga.  Untuk keberlanjutan program, koordinasi dilakukan dengan stakeholder terkait. Penjadwalan senam lansia akan dilakukan setiap minggu.
d. Rancangan Evaluasi
Evaluasi dilakukan baik evaluasi proses maupun evaluasi hasil. Evaluasi proses dideskripsikan untuk masing-masing kegiatan. Evaluasi hasil dilakukan sesuai tujuan awal yaitu pengetahuan (kognitif). Untuk evaluasi ini dilakukan secara pre-posttest di awal dan akhir kegiatan (untuk seluruh peserta penyuluhan dan keluarga). Pada indikator pengetahuan soal  pre  dan  posttest  berjumlah  10  soal  tentang  pengetahuan  hipertensi  dan  manajemen hipertensi di rumah.
a) Minimal 40% pasien dan keluarga mengikuti penyuluhan
b) Terjadi peningkatan pengetahuan terkait Penyakit Degenerative & Hipertensi dan Diet Rekomendasi dan Pantangan Darah Tinggi control tekanan darah nilai minimal 70
c) Terjadi peningkatan pengetahuan terkait aktivitas fisik, kontrol darah tinggi, dan peran keluarga di rumah dengan nilai minimal 70
d) Jadwal rutin senam mingguan dapat terlaksana
e. Kerangka Pemecahan Masalah (Gambar 2)
Masalah:
▪ Tingginya  angka  kesakitan  dan  kematian penyakit  degenerative  (hipertensi)  pada  masa pandemic covid-19
▪ Penurunan  kualitas  hidup  pasien  dengan penyakit degenerative (hipertensi)
▪ Pembiayaan  penyakit  degenerative  yang semakin tinggi (hipertensi) Pemecahan: Manajemen perawatan di rumah berbasis keluarga Peluang dan Masalah ▪
Perkembangan  Teknologi  Kesehatan  yang semakin pesat
▪ Keilmuan keperawatan yang terus berkembang
▪ Perawatan berbasis keluarga:
1. Murah
2. Holistik
3. Pencegahan komplikasi 4. Efektif Pemecahan: 1. Tahap 1: - Skrining Awal
- Pretest - Penyuluhan dengan Judul “1. Kenali
Penyakit Degenerative & Hipertensi 2. Diet Rekomendasi dan Pantangan Darah Tinggi” - Diskusi 2. Tahap 2: - Pemeriksaan Kesehatan - Penyuluhan dengan Judul “1. Tingkatkan Aktivitas, Kontrol Darah Tinggi, 2. Peran Keluarga di Rumah”
- Diskusi - Posttest Evaluasi
Gambar 2. Kerangka Pemecahan Masalah
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Jadwal Pelaksanaan (Tabel 2)
Tabel 2. Jadwal Pelaksanaan No . Jenis Kegiatan Tahun 2022 Indikator Pencapaian Juni Jul i Agustu s Septe mber 1 Persiapan Pembagian tugas anggota tim 2 Assesment awal: survey dan perijinan MOU, Diperoleh ijin dari pihak Desa yang dilakukan oleh Koordinator Desa 3 Penyusunan panduan pelaksanaan kegiatan Dilakukan koordinasi dengan mahasiswa untuk dilibatkan dalam kegiatan dengan menyusun SAP penyuluhan dan materi yang akan disampaikan dalam acara. Materi telah disusun sesuai dengan rencana tujuan kegiatan pengmas 4 Persiapan  lapangan  dan perlengkapan fasilitas - SDM dan pihak yang terlibat antusias dengan kegiatan yang akan dilaksanakan - Tersedianya perlengkapan 5 Pemeriksaan Kesehatan (skrining awal) Terbentuknya koordinator dan anggota 6 Penyuluhan terkait Penyakit Degeneratif & Hipertensi dan Diet Rekomendasi dan Pantangan Darah Tinggi Peningkatan  pengetahuan anggota dengan nilai minimal 70 7 Penyuluhan terkait aktivitas fisik, kontrol darah tinggi dan peran keluarga di rumah Peningkatan  pengetahuan anggota dengan nilai minimal 70 8 Koordinasi  dengan  kader posyandu untuk keberlanjutan program jangka Panjang Kesepakatan dengan kader lansia
b. Pencapaian Hasil dan Evaluasi Hasil Kegiatan
Evaluasi dilakukan baik evaluasi proses maupun evaluasi hasil. Evaluasi proses dideskripsikan untuk masing-masing kegiatan. Evaluasi hasil dilakukan sesuai tujuan awal yaitu pengetahuan
(kognitif). Untuk evaluasi ini dilakukan secara pre-posttest di awal dan akhir kegiatan (untuk seluruh peserta penyuluhan dan keluarga). Pada indikator pengetahuan soal pre dan posttest berjumlah 10 soal tentang pengetahuan hipertensi dan manajemen hipertensi di rumah.
1. 50 pasien dan 25 keluarga mengikuti penyuluhan
2. Terjadi  peningkatan  pengetahuan terkait  Penyakit  Degenerative &  Hipertensi  dan  Diet Rekomendasi dan Pantangan Darah Tinggi control tekanan darah dengan nilai 70
3. Terjadi peningkatan pengetahuan terkait aktivitas fisik, kontrol darah tinggi, dan peran keluarga di rumah dengan nilai 70
4. Jadwal rutin senam 2 mingguan dapat terlaksana
c. Luaran Pengabdian kepada Masyarakat
Meningkatkan  pola  hidup  sehat  pada  kelompok  rentan  terhadap  kontrol  tekanan  darah dengan  aktivitas  yang  murah  serta  menekan  prevalensi  komplikasi  penyakit  degenerative khususnya hipertensi pada kelompok rentan dengan kontrol tekanan darah dan pencegahan sekunder ( exercise ).

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
a. Kesimpulan
1. Warga antusias dengan pelaksanaan kegiatan
2. Terjadi  peningkatan  pengetahuan  terkait  penyakit  degenerative  &  hipertensi  dan  diet rekomendasi  dan  pantangan  darah  tinggi  control  tekanan  darah  baik  pada  pasien maupun keluarga
3. Terjadi peningkatan pengetahuan terkait aktivitas fisik, kontrol darah tinggi, dan peran keluarga di rumah pasien maupun keluarga
4. Bertambahnya kegiatan aktivitas fisik bersama (exercise) di lingkungan warga
b. Saran
1. Pelatihan  yang  lebih  intensif  pada  kader  lansia  terkait  dengan  hipertensi  dan perawatannya
2. Mengintegrasikan kegiatan aktivitas fisik bersama secara terjadwal dengan kegiatan posyandu lansia
3. Rekomendasi buku saku: “Kenali Hipertensi dan Perawatannya”

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  BPPM  FIKES  UB  atas  Hibah  Penelitian  dan Pengabdian Masyarakat FIKES UB tahun 2022.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Kementrian  Kesehatan  RI  (Kemenkes  RI).  2022.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  HK.02.01/MENKES/18/2022  Tentang  Pencegahan  Dan  Pengendalian Kasus COVID-19 Varian Omicron (B.1.1.529). Departemen Kesehatan, Jakarta.
[2] Reamcle,  C., &  Reusens, B.  (2004).  Functional  Food,  Aging,  And  Degenerative  Disease. www. Woodhead-publishing.com.
[3] WHO.  2021.  Hypertension.  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/  hyperten- sion
[4] Mohammed  Nawi,  A.,  Mohammad,  Z.,  Jetly,  K.,  Abd  Razak,  M.  A.,  Ramli,  N.  S.,  Wan Ibadullah, W. A. H., & Ahmad, N. 2021. The Prevalence and Risk Factors of Hypertension among  the  Urban  Population  in  Southeast  Asian  Countries:  A  Systematic  Review  and MetaAnalysis.  International  Journal  of  Hypertension, 1–14.  https://doi.org/  10.1155/2021/ 6657003
[5] Riskesdas. 2018. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018. In Kementrian Kesehatan RI (Vol. 44, Issue 8). https://doi.org/ 10.1088/1751- 8113/ 44/8/085201
[6] Sharma,  P.,  Beria,  H.,  Gupta,  P.  K.,  Manokaran,  S.,  &  Reddy,  M.  2019.  Prevalence  of hypertension and its associated risk factors among bank workers of Kathmandu. Journal of
Pharmaceutical Sciences and Research, 11(6), 2161–2167. https://doi.org/
10.3126/jkmc.v9i2.35531
[7] Singh,  S.,  Shankar,  R.,  &  Singh,  G.  P.  2017.  Prevalence  and  Associated  Risk  Factors  of Hypertension:  A  Cross-Sectional  Study  in  Urban  Varanasi.  International  Journal  of Hypertension, 1–10. https://doi.org/10.1155/ 2017/5491838
[8] Hernelahti M, Levalahti E, SimonenRL, Kaprio J, Kujala UM,Uusitalo Koskinen ALT, et al. Relative  roles  of    heredity  and  physical  activity  in  adolescence  and  adulthood  on  blood pressure . J ApplPhysiol, 2004; 97.pp.1046-52.
[9] Murtagh EM, Murphy MH, Heinonen JB. 2010. Walking – the first steps in cardiovascular disease preventio n. Curr Opin Cardiol.; 25(5):490–6.
[10] Kelley GA, Sharpe Kelley K. 2001. Aerobic exercise and resting blood pressure in older adults: a meta-analytic review of randomized controlled trials . J Gerontol A Biol Sci Med Sci.;56(5):M298-303.
[11] Harnilawati.  2013.  Konsep  dan  Proses  Keperawatan  Keluarga  (1st  ed.).  Pustaka  As Salam.