## Efektifitas Combo Accupresure Point Pada Fase Menstruasi Terhadap Dismenore pada Remaja
Oswati Hasanah 1 , Widia Lestari 2 , Riri Novayelinda 3 , Hellena Deli 4 1,2,3,4 Fakultas Keperawatan, Universitas Riau Email: unni_08@yahoo.com

## Abstrak
Dismenore  merupakan  masalah  yang  sering  dirasakan  oleh  remaja  perempuan  saat  mengalami menstruasi. Dismenore pada remaja dapat mengakibarkan terganggunya aktivitas akademik maupun aktivitas sehari-hari, yang akhirnya dapat berdampak pada kualitas hidup remaja di masa yang akan datang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas terapi akupresur pada 3 titik terhadap intensitas nyeri dismenore pada remaja.  Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif, dengan menggunakan desain randomized clininical trial. Penelitian dilakukan di Pekanbaru dengan populasi penelitian adalah seluruh mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Riau Pekanbaru. Sampel  sejumlah  30  orang  yang  terdiri  dari  kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol  dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Alat ukur yang digunakan pada penelian ini terdiri dari 2 bagian.  Bagian  pertama  adalah  kuesioner  terstruktur  dan  bagian  kedua  adalah  skala  VAS.  Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden berada pada usia 18-19 tahun (53%), sebagian besar bersuku melayu (43, 3%). Berdasarkan hasil analisa uji bivariat terdapat perbedaan bermakna intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol (p-value>α),  yakni  sebesar  3.13  point  pada  kelompok  eksperimen  jika  dibandingkan  dengan kelompok kontrol yakni sebesar 2.53 point. Namun berdasarkan uji pada kedua kelompok, akupresur kombinasi pada titik LR3, LI4 dan titik Yintang tidak berpengaruh terhadap penurunan intensitas nyeri dismenore pada remaja jika dilakukan pada fase menstruasi (p-value>α). Hasil penelitian ini dapat  merekomendasikan  penggunaan  akupresur  sebagai  intervensi  keperawatan  maupun sebagai intervensi mandiri bagi remaja untuk mengatasi dismenore.
Kata kunci : akupresur, dismenore, dismenore primer, remaja.

## Abstract
Dysmenorrhea  is  a  problem  that  is  often  occur  among  adolescent  girls  during  menstruation. Dysmenorrhea in adolescents can cause impact to academic and daily activities, which in turn may have an impact on adolescent quality of life in the future. The purpose of this study was to determine the effectiveness of acupressure therapy at 3 points on the intensity of dysmenorrhea in adolescents. This research is a quantitative research, using a randomized clinical trial design. The study was conducted in Pekanbaru with the population were all female students of the Faculty of Nursing, at Riau University. A sample of 30 respondents divided into experimental group and the control group were selected based on inclusion and exclusion criteria. The measuring instrument used in this study consists of 2 parts. The first part is a structured questionnaire and the second part is the Visual Analogue Scale (VAS). The result shows, based on the age of most respondents were aged 18-19 years  (53%).  Based  on  ethnicity,  most  respondents  have  Malay  ethnicity  (43, 3%).  Based  on  the results  of  the  bivariate  test  analysis  in  both  groups,  combination  acupressure  at  LR3,  LI4  and Yintang points did not affect the decrease in pain intensity of dysmenorrhea if it was done in the menstrual phase (p-value> α), but there were significant differences in pain intensity before and after the intervention in the experimental and control group (p-value> α), which is 3.13 points in the experimental group when compared to the control group which is 2.53 points. The results of this study  can  recommend  the  use  of  acupressure  as  a  nursing  intervention  or  as  an  independent intervention for adolescents to overcome dysmenorrhea.
Keywords: acupressure, dysmenorrhea, primary dysmenorrhea, adolescents.

## Pendahuluan
Dismenore  merupakan  salah satu masalah ginekologis yang sering dirasakan  oleh  remaja  perempuan. Dismenore  adalah  rasa  nyeri  yang dirasakan  pada  saat  menstruasi. Dismenore digambarkan sebagai nyeri  pada  abdomen  bagian  bawah, berpusat  pada  suprapubik  dan  dapat menyebar pada punggung bawah dan bagian  belakang  tungkai  kaki.  Nyeri mulai dirasakan beberapa jam sebelum keluarnya darah dari vagina, atau  dapat  juga  dirasakan  pada  saat awal  terjadinya  menstruasi  dan memuncak seiring dengan banyaknya aliran  darah  menstruasi  selama  hari pertama sampai kedua periode menstruasi  (Hockenberry  &  Wilson, 2009). Dismenore  menjadi  penting untuk ditangani karena secara ilmiah terbukti menimbulkan beberapa dampak negatif bagi remaja diantaranya adalah seringkali merasa lemah  dan  lelah  selama  mengalami dismenore  (Pavithra, et  all ,  2020). Pada remaja dengan kasus dismenore berat, nyeri berpengaruh pada kehadiran  saat  ujian  di  sekolah, terganggunya  konsentrasi  belajar, terganggunya  kegiatan  olahraga  dan terganggunya
kehidupan sosial remaja (Vlachou, et all , 2019). Semua kondisi  ini  dapat  mengakibatkan terganggunya aktivitas akademik maupun  aktivitas  sehari-hari,  yang akhirnya kemungkinan dapat berdampak  pada  kualitas  hidup remaja  (Sharma, et  all ,  2008;
Ogunfowokan & Babatunde, 2009).
Prevalensi  dismenore  pada remaja  cukup  tinggi.  Dismenore dirasakan oleh 40% - 90% perempuan pada berbagai usia di berbagai negara di  dunia  (El-Gendy,  2015).  Di Malaysia  sebanyak  62,3%  remaja
perempuan  mengalami  dismenore (Liliawati,  Verna  &  Khairani,  2007) dengan  tingkat  nyeri  yang  berbeda- beda.
Penelitian di Swedia menunjukkan  prevalensi  dosmenore adalah  89%  pada  remaja  yang  lahir pada  tahun 2000  (Soderman,  Edlund & Marions, 2018). Sementara itu pada penelitian  yang  dilakukan  pada mahasiswa  keperawatan  di  Yunani menyebutkan angka kejadian
dismenore  adalah  sebanyak  89,2% (Vlachou, et  all ,  2019).  Berdasarkan penelitian  pada  remaja  usia middle adolescence pada tahun 2012 di kota Bagan Siapi-Api provinsi Riau prevalensi dismenore bahkan mencapai  95,7%  (Putri,  Hasanah  &
Anggreni, 2012).
Produksi  prostaglandin  yang berlebihan  pada  endometrial  selama fase  lutheal  dari  siklus  menstruasi diduga  menjadi  salah  satu  penyebab terjadinya  dismenore  pada  sebagian remaja.    Prostaglandin  (terutama  E2 dan F2α) berdifusi ke dalam jaringan endometrial dan menyebabkan kontraksi  otot  uterus  yang  abnormal sehingga menyebabkan iskemia uterus  dan  hipoksia.  (Hockenbery  & Wilson,  2009).  Dismenore  juga dikaitkan  dengan  rendahnya  kadar antimullerian  hormone (AMH)  pada fase  menstruasi  (Konishi, et  all , 2014).
Penanganan  dismenore  dapat dilakukan dengan terapi farmakologik dengan  menggunakan  obat-obatan prostaglandin  inhibitor  (Hockenbery &  Wilson,  2009).  Dismenore  juga dapat  diatasi  dengan  aneka  terapi nonfarmakologis.  Beberapa  pilihan terapi  nonfarmakologis    yang  dapat digunakan  adalah  yaitu  dengan  diet khusus (termasuk menggunakan ramuan herbal, vitamin dan
suplemen), distraksi, relaksasi,
guided imagery imagery (Hockenbery &  Wilson,  2009),  transcutaneous electrical  nerve  stimulation  (TENS) (Hockenbery & Wilson, 2009; Kannan & Claydon, 2015), pemijatan
(Wang, et all , 2009), terapi panas, far- infrared ray , yoga, manipulasi spinal, low-level  light  therapy (LLLT), akupunktur  (Kannan  &  Claydon, 2015)  dan  akupresur  (Wang, et  all ,
2009; Kannan & Claydon, 2015). Pemberian terapi non farmakologik  yang  tepat  diharapkan dapat mengurangi dampak dismenore pada  remaja.  Salah  satu    teori  yang digunakan untuk mengatasi dismenore dengan penggunaan terapi non  farmakologi  adalah  berdasarkan fungsinya terkait manipulasi terhadap kerja  hormon  opioid  dalam  tubuh individu, seperti yang digunakan pada teknik akupresur (Kannan & Claydon, 2015).  Akupresur  (teknik  tekan  jari) merupakan  salah  satu  metode  terapi non  farmakologik  yang  merupakan teknik  khusus  dengan  memanipulasi berbagai  titik  pada  meridian  tubuh. Tujuannya adalah untuk meningkatkan  aliran  energi  tubuh yang  di  dalam  ilmu  pengobatan tradisional cina dikenal dengan ‘ chi ’.
Akupresur juga
dideskripsikan sebagai  akupunktur  tanpa  jarum, namun  akupresur  memiliki  berbagai teknik  dan  menggunakan  metode- metode  yang  jauh  berbeda  (Ody, 2008).  Akupresur  terbukti  dapat menurunkan  intensitas  nyeri  (El- Gendy, 2015) dan kualitas nyeri saat menstruasi (Hasanah, Yetti & Wanda, 2014),  mengurangi  lokasi  nyeri dismenore  dan  mengurangi  gejala yang  menyertai  dismenore  pada remaja perempuan (El-Gendy, 2015). Terkait dengan produksi prostaglandin pada fase lutheal, terapi akupresur diharapkan dapat
melancarkan
peredaran darah, sehingga prostaglandin ikut mengalir dalam  peredaran  darah  dan  tidak menumpuk pada uterus dan akhirnya diharapkan  dapat  menurunkan  rasa nyeri pada saat menstruasi.
Beberapa  titik  yang  terbukti dapat  digunakan  untuk  penanganan dismenore  adalah  titik  yang  biasa digunakan  untuk  mengatasi  masalah ginekologis, diantaranya titik Sanyinjiao  (SP6)  (Jun, et  al ,  2007; Chen,  Chien  &  Liu,  2013),  titik Hoku/He-qu  (LI4),  Taichong  (LR3) (Alamsyah,  2009;  Hasanah,  Yetty  & Wanda,  2014;  Chen,  Chien  &  Lin, 2013;  Jun, et  all ,  2007).  Selain  itu dapat  juga  dilakukan  dengan  teknik akupresur  aurekular  (pada  telinga) yaitu  pada  titik  liver  (CO12),  ginjal (CO10), dan endokrin (CO18)
(Wang, et all , 2009). Praktik akupresur dapat
dilakukan  pada  satu  titik  tunggal, namun  biasanya  juga  dilakukan kombinasi  penekanan  pada  beberapa titik  untuk  menimbulkan  efek  yang lebih baik. Pada penelitian ini peneliti ingin  melihat  efektifas  penekenan tunggal  pada  titik Taichong (LR3) dengan  kombinasi  pada  titik Hequ (LI4) dan titik Yintang . Titik LR3 ini terletak  pada  punggung  kaki,  disela- sela  tulang  antara  jari  jempol  dan telunjuk kaki, titik ini berfungsi untuk relaksasi  dan  analgesik.  Titik    LI4 terletak  disela  jari  telunjuk  dan jempol tangan, sedangkan titik Yintang adalah  titik  istimewa  yang terletak pada bagian tengah kedua alis mata,  titik  ini  dapat  meningkatkan relaksasi tubuh (Alamsyah, 2009).
Secara  empiris  penekanan pada titik Taichong dengan digabungkan dengan penekanan pada titik lain dapat menghilangkan stagnansi  pada  pembuluh  darah  dan meridian,  selain  itu  penekanan  pada
titik  ini  dapat  memberikan  asupan tenaga  bagi  tubuh,  serta  mengurangi nyeri  (Alamsyah,  2009).  Penekanan pada  titk  tunggal  LR3  selama  fase lutheal  terbukti  dapat  menurunkan dismenore  pada  remaja  perempuan sebesar  1,03  poin  (Hasanah,  2010).
Selanjutnya  berdasarkan  penelitian Julianti (2014) akupresur pada kombinasi titik LR3 dan PC6 selama
1-  2  hari  siklus  menstruasi  terbukti dapat  menurunkan  intensitas  nyeri sebesar  1,76  poin.  Pada  penelitian Julianti  (2016)  juga  membuktikan bahwa akupresur pada kombinasi titik LI4 dan PC6 pada hari pertama siklus menstruasi terbukti dapat menurunkan  intensitas  nyeri  sebesar 0,62 poin. Pada  studi  pendahuluan  yang telah dilakukan di Fakultas Keperawatan  Universitas  Riau,  dari 178  orang  mahasiswi  yang  berada pada  rentang  usia  remaja  akhir, didapatkan sebanyak 78,5% mengalami  dismenore.  Dari  angka tersebut  sebanyak  18,7%  mengalami dismenore dengan tingkat nyeri yang berat,  sebanyak  81,2%  mengalami dismenore sedang dan sisanya mengalami dismenore ringan. Diantara  remaja  yang  mengalami dismenore berat mengatakan mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi  saat  kuliah  serta merasa  lelah  dan  malas  sepanjang hari. Sehingga dismenore pada
remaja perlu ditangani dengan serius. Perawat  diharapkan  dapat  berperan aktif dalam mendeteksi dini kejadian dismenore  pada  remaja  dengan memberikan  asuhan  keperawatan yang  tepat.  Perawat  dapat  berperan sebagai care  giver/care  provider dengan  memberikan  terapi  non farmakologik  yang  efektif,  murah, minimal efek sampingnya dan mudah
dilakukan sendiri oleh remaja. Diharapkan  dengan  penanggulangan awal  yang  tepat  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  remaja  di  masa  yang akan datang.  Akupresur adalah salah satu  jenis  terapi  nonfarmakologik yang  dapat  diberikan  oleh  perawat pada kasus dismenore.
Tujuan  umum  dari  penelitian ini  adalah  untuk  melihat  efektifitas terapi  akupresur  kombinasi  terhadap perubahan intensitas nyeri dismenore pada  remaja  perempuan  usia late adolescence . Secara khusus penelitian ini bertujuan untuk melihat karakteristik remaja  yang mengalami dismenore  seberapa  jauh  perbedaan penurunan intensitas nyeri dismenore sebelum dan sesudah terapi
akupresur.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian kuantitatif, dengan menggunakan  desain randomized clininical  trial. Penelitian  dilakukan di Pekanbaru dengan populasi penelitian  adalah  seluruh  mahasiswi Fakultas  Keperawatan  Universitas Riau Pekanbaru. Sampel sejumlah 30 orang  yang  terdiri  dari  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol dipilih berdasarkan kriteria: usia ≥ 15 tahun, tidak tinggal dengan orang tua, belum  menikah,  mengalami  nyeri selama  menstruasi,  durasi  periode menstruasi  selama  3-8  hari,  interval siklus menstruasi 21-35 hari, intensitas  nyeri  yang  dirasakan  saat menstruasi  antara  1-8  berdasarkan skala VAS, tidak mengalami masalah pada daerah akupresur akibat fraktur, ulser,  vena  vericosa,  inflamasi  atau penyakit  kulit  lainnya  serta  bersedia menjadi responden. Selanjutnya kondisi  berikut  menjadi  kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini:  sudah
diketahui  mengalami  penyakit  pada saluran  reproduksi  dan  gangguan sistemik  berdasarkan  vonis  dokter dan  menggunakan  kontrasepsi  oral,
NSAIDS, analgesik, inhibitor prostaglandin  sintetis  4  jam  sebelum pelaksanaan  akupresur  hingga  4  jam penggunaan akupresur
Alat  ukur  yang  digunakan pada penelian ini terdiri dari 2  bagian. Bagian  pertama  adalah  kuesioner terstruktur  dan  bagian  kedua  adalah skala  VAS.  Kuesioner  terstruktur yang  dikembangkan  oleh  peneliti digunakan untuk mengumpulkan data berupa  data  demografi  dan  biososial responden,  sedangkan  skala  VAS digunakan  untuk  menilai  intensitas nyeri  pada pre  test dan post  test . Berdasarkan sebuah systematic review yang dilakukan oleh Jiang, et all (2013), skala VAS digunakan pada sebanyak  75%    penelitian  yang menggunakan  desain  RCT  terhadap efektifitas akupresur pada dismenore.
Pengamatan  pada  responden dilakukan  pada  fase  menstruasi.
Pretest dilakukan  pada  hari  pertama atau hari kedua, selanjutnya dilakukan  akupresur  sebanyak  2  sesi dengan jeda 10 menit dan setelahnya dilakukan post test . Intervensi dilakukan dengan memberikan penekanan  pada  titik  LR3,  LI4  dan titik Yintang .  Intervensi  diberikan oleh 2 mahasiswa fakultas keperawatan orang yang sudah mendapatkan pelatihan untuk pelaksanaan akupresur pada dismenore.  Kedua  sudah  dilakukan penyamaan  persepsi  dan  validasi teknik  dan  dosis  pemberian  tekanan pada  tiap-tiap  titik  akupresur  yang digunakan pada penelitian ini.
Akupresur  diberikan  pada  kelompok intervensi,  sesuai  dengan  prosedur yang  telah  direncanakan,  demikian juga  pada  kelompok  kontrol,  namun
pemberian  intervensinya  dilakukan setelah post test .
Setelah  seluruh  data  dari seluruh responden terkumpul, dilakukan  analisa  univariat  dan bivariat.  Analisa  univariat  yang digunakan untuk melihat karakterisitk responden yang akan diteliti,
sedangkan analisa  bivariat  dilakukan untuk  menilai  efektifitas  akupresur pada  kedua  kelompok  ( uji  Mann withney ) dan seberapa besar perbandingan  perubahan  intensitas nyeri  dismenore  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol  (uji Wilcoxon ).

## Hasil
Berdasarkan hasil pengumpulan  data  yang  dilakukan pada bulan September hingga Oktober  2019  terhadap  30  orang responden,  maka  dilakukan  analisa data terhadap karakteristik responden dan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan pada saat mengalami menstruasi

## Karakteristik responden
berdasarkan usia
Berdasarkan usia keseluruhan responden
merupakan remaja perempuan  pada  usia  remaja  akhir ( late adolescence ). Peneliti mengelompokkan  usia  berdasarkan interval tahun. sebagian besar responden  berada  pada  usia  18-19 tahun (53,3%).

## Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Klasifikasi Usia Frekuensi Persentase (%) 15-17 tahun 1 3,3 18-19 tahun 16 53,3 20-21 tahun 13 43,3 Total 30 100,0 Karakteristik responden berdasarkan suku Berdasarkan  suku,  sebagian besar  responden  bersuku  melayu (43,35%). Selebihnya bersuku minang,  batak,  jawa,  sunda  dan  lain sebagainya.
Tabel 2.  Karakteristik Responden Berdasarkan Suku
Klasifikasi suku Frekuensi Persentase (%) Minang 4 13,3 Melayu 13 43,3 Batak 3 10,0 Jawa 6 20,0 Dll 4 13,3 Perbandingan intesitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi Analisa data dilakukan terhadap  variable  intensitas  nyeri sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  akpresur.  Uji Wilcoxon dilakukan  pada  pada  kelompok kontrol dan eksperimen sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
Tabel  3.  Perbandingan  Intensitas  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah  Intervensi  pada Kelompok Eksperimen
Kelompok Eksperimen Min Max Mean Sig. Pre test 2 7 4.40 0.001 Post test 0 3 1,27
Tabel  4.  Perbandingan  Intensitas  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah  Intervensi  pada Kelompok Kontrol Kelompok Kontrol Min Max Mean Sig. Pre test 2 8 4.40 0.002 Post test 0 7 1,87
Hasil  analisa  lebih  lanjut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  bermakna  intensitas  nyeri sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok, baik pada kelompok eksperimen maupun kelompok
kontrol.  Perbandingan  intesitas  nyeri sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok  intervensi  adalah  sebesar 3.13  point  dan  sebesar    2.53  point pada kelompok kontrol.
Perbandingan intesitas nyeri sesudah  intervensi  pada  kedua kelompok Penelitian dilakukan pada 2 kelompok intervensi dan kontrol, dengan desain pre  test  and  post  test. Uji  Mann withney dilakukan  terhadap  variabel
intensitas nyeri post test pada keldua kelompok. Akupresur dilakukan pada titik LR3 (Thaicong), titik LI4 (Hequ) dan titik Yintang (titik istimewa). Uji ini  dilakukan  karena  syarat  uji normalitas tidak terpenuhi.
Tabel  5.    Perbandingan  Intensitas  Nyeri  Sesudah  Intervensi  pada  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Kelompok Min Max Mean Sig. Kelompok Eksperimen 0 3 1.27 0.902 Kelompok Kontrol 0 7 1,87 Hasil analisa lebih lanjut menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  intensitas  nyeri  post  test pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol,  dengan  p-value sebesar  0,902  (>α).  Intensitas  nyeri maksimum pada kelompok eksperimen  pada  penelitian  ini  lebih rendah dibandingkan  intensitas  nyeri maksimum pada kelompok kontrol Pembahasan Karakteristik responden berdasarkan usia Berdasarkan usia keseluruhan responden merupakan remaja perempuan  pada  usia  remaja  akhir (late adolescence). Peneliti mengelompokkan  usia  berdasarkan interval tahun. sebagian besar
responden  berada  pada  usia  18-19
tahun  (53,3%).  Menurut  Sarwono (2000)  ada  tiga  tahap perkembangan remaja dalam rangka penyesuaian diri menuju  kedewasaan,  yaitu  remaja awal,  remaja  madya,  dan  remaja akhir,  dimana  batasan  usia  pada ketiga  tahap  perkembangan  tersebut
yaitu remaja awal (usia 11-14 tahun) sedangkan  pertengahan  (usia  15-17 tahun)  dan  remaja  akhir  (usia  18-20 tahun).  Pemilihan  responden    pada rentang usia ini juga penting, karena terapi  ini  dapat  dijadikan  sebagai terapi mandiri oleh remaja yang sudah memiliki  kemandirian  dalam  pola health  seeking  behavior, adapun kemampuan  ini  sudah  dimiliki  oleh remaja pada usia pertengahan hingga remaja akhir.
Karakteristik responden
berdasarkan suku
Berdasarkan  suku,  sebagian besar  responden  bersuku  melayu (43,35%). Selebihnya bersuku
minang,  batak,  jawa,  sunda  dan  lain
sebagainya.  Perbedaan  suku  dalam masyarakat  Indosensia,  bermakna juga  bahwa  ada  perbedaan  budaya yang  dianut  dan  diakui  dalam  tiap- tiap  suku  yang  ada.    Potter,  et  all
(2017) mengungkapkan bahwa
norma-norma  budaya  mempengaruhi banyak  aspek  dalam  kehidupan manusia,  diantaranya  sikap,  perilaku dan  nilai.  Dikatakan  juga  bahwa budaya akan mempengaruhi bagaimana seseorang berespon terhadap  nyeri.  Sehinnga  budaya dijadikan  sebagai  salah  satu  dari  14 factor  yang  mempengaruhi  dalam sumber ini.
Sebagian besar penduduk kota pekanbaru  adalah  masyarakat  asli provinsi  riau  yang  bersuku  melayu. Demikian  juga  sebaran    demografi masyarakat  riau  pada  umumnya. Responden  penelitian  sebagian besar adalah  remaja  dengan  salah  satu orang  tua  yang  berasal  dari  suku melayu  yang  berasal  dari  berbagai daerah  di  Provinsi  Riau.  Budaya melayu  dalam  berespon  terhadap nyeri  tentu  saja  ikut  menjadi  faktor yang  berpengaruh  dalam  riset  ini, namun  telaah  dalam  riset  ini  tidak untuk  melihat  bagaimana  pengaruh budaya terhadap nyeri yang dirasakan oleh  responden,  hanya  sebagai  data karakteristik saja.
Perbandingan intesitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi Analisa data dilakukan terhadap  variable  intensitas  nyeri sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  akupresur.  Uji Wilcoxon dilakukan  pada  pada  kelompok kontrol dan eksperimen sebelum dan sesudah  diberikan  intervensi.  Hasil analisa  lebih  lanjut  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna intensitas nyeri sebelum dan sesudah
intervensi pada kedua kelompok, baik kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol. Perbandingan intesitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah intervensi  pada  kelompok  intervensi adalah sebesar  3.13 point dan sebesar 2.53 point pada kelompok kontrol.
Jika  dibandingkan  dengan
penelitian terdahulu, penurunan intensitas  nyeri  setelah  intervensi pada  penelitian  ini  jauh  lebih  tinggi. Akupresur  pada  titik  tunggal  LR3 yang dilakukan fase lutheal
menurunkan  intensitas  nyeri  hanya sebesar  1,03  poin  (Hasanah,  2010), sedangkan akupresur pada kombinasi titik  LR3  dan  PC6  selama  1-  2  hari fase menstruasi menurunkan intensitas nyeri sebesar 1,76 (Julianti, 2014). Sedangkan pada Pada
penelitian  Julianti  (2016)  akupresur pada  kombinasi  titik  LI4  dan  PC6 pada  hari  pertama  fase  menstruasi hanya  menurunkan  intensitas  nyeri sebesar  0,62  poin  saja.  Penambahan satu titik tambahan pada penelitian ini kemungkinan besar ikut
mempengaruhi  tingkat  penurunan intensitas  nyeri  setelah  intervensi, teritama penekanan pada titik Yintang yang secara empirik disebutkan dapat memberi  efek  relaksasi  lebih  pada banyak kasus, dan ini juga merupakan titik istimewa dalam terapi akupresur.
Dalam kondisi relaksasi, maka berefek terhadap Chi dan aliran energi  kehidupan  yang  mengalir  di seluruh  tubuh  (Ody,  2008).  Efek penekanan  titik  akupresur  ini  juga terkait  dengan  dampaknya  terhadap produksi  endorphin  dalam tubuh . Endorphin  adalah  pembunuh  rasa nyeri  yang  dihasilkan  sendiri  oleh tubuh. Endorphin dapat mempengaruhi daerah-daerah
pengindra  nyeri  di  otak  dengan  cara yang  serupa  dengan  obat-obat  opiat seperti  morfin.  Pelepasan  endorphin
dikontrol  oleh  sistem  saraf,  saraf sensitif terhadap nyeri dan rangsangan  dari  luar,  dan  begitu dipicu  dengan  menggunakan  teknik akupresur,  akan  menginstruksikan sistem  endokrin  untuk  melepaskan sejumlah endorphin sesuai kebutuhan tubuh  (Ody  2008)  dan  ini  menjadi analgesik  alami  terhadap  rasa  nyeri yang  sedang  dirasakan  pada  saat dismenore. Hanya saja dalam penelitian ini kedua kelompok eksperimen  dan  kontrol  sama-sama mengalami penurunan intensitas nyeri yang signifikan sebelum dan sesudah intervensi,  karena  beberapa  bias dalam pengambilan data dan pelaksanaan  intervensi  tidak  dapat dihindarkan dalam penelitian ini. Perbandingan intesitas nyeri
sesudah  intervensi  pada  kedua kelompok
Penelitian  dilakukan  pada  2 kelompok  intervensi  dan  kontrol, dengan  desain  pre  test  and  post  test. Uji Mann withney dilakukan terhadap variabel intensitas nyeri post test pada kedua kelompok. Akupresur dilakukan pada titik LR3 ( Thaicong ), titik  LI4  ( Hequ )  dan  titik Yintang (titik  istimewa).  Uji  ini  dilakukan karena  syarat  uji  normalitas  tidak terpenuhi.  Hasil  analisa  lebih  lanjut menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan intensitas nyeri pada kedua kelompok  kontrol  dan  eksperimen, dengan p-value sebesar 0,902 (>α).
Pada tabel hasil, terlihat rata- rata  intensitas  nyeri  pada  kelompok eksperimen  pada  penelitian  ini  lebih rendah dibandingkan dengan rata-rata intensitas  nyeri  pada  kelompok kontrol dan  intensitas nyeri  sebelum dilakukan  intervensi  memang  data tidak  berdistribusi  normal.  Ini  dapat disebabkan  oleh  bermacam-macam
bias yang tidak dapat dikontrol dalam penelitian  ini,  diantaranya  level kecemasan,  konsumsi  nutrisi  pada fase lutheal dan fase menstruasi serta perbedaan tempat pelaksanaan intervensi  pada  tiap-tiap  responden (dilakukan di tempat tinggal masing- masing responden), serta pada beberapa  responden  pengambilan data  dan  pelaksanaan  intervensi dilakukan  pada  hari  pertama  fase menstruasi  dan  sebagian  yang  lain dilakukan  pada  hari  kedua  fase menstruasi.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa mayoritas  responden  adalah  remaja perempuan dengan rentang usia 18-19 tahun  (53%).  Berdasarkan  suku, sebagian  besar  responden  bersuku melayu  (43,  3%).  Berdasarkan  hasil analisa uji bivariat didapatkan bahwa perbandingan  intensitas  nyeri pretest dan posttest kelompok  eksperimen dan  kontrol  sama-sama  mengalami penurunan yang signifikan (p- value<α),  yakni  sebesar  3.13  point pada  kelompok  eksperimen  dan sebesar  2.53  point  pada  kelompok kontrol.  Namun  pada  uji  terhadap  2 kelompok  eksperimen  dan  kontrol akupresur  tidak  menunjukkan  hasil yang  signifikan  terhadap  penurunan intensitas nyeri dismenore jika dilakukan  pada  fase  menstruasi  (p- value>α).
Beberapa  bias  yang  dapat mempengaruhi  hasil  penelitian  tidak dapat  dikontrol  dalam  penelitian  ini, dan  ini  menjadi  kelemahan  dalam penelitian  ini.  Diantaranya  level kecemasan,  konsumsi  nutrisi  pada fase lutheal dan fase menstruasi serta perbedaan tempat pelaksanaan intervensi  pada  tiap-tiap  responden
(dilakukan di tempat tinggal masing- masing responden), serta pada beberapa  responden  pengambilan data  dan  pelaksanaan  intervensi dilakukan  pada  hari  pertama  fase menstruasi  dan  sebagian  yang  lain dilakukan  pada  hari  kedua  fase menstruasi.
Akupresur  dapat  disarankan untuk menjadi intervensi keperawatan maupun  sebagai  intervensi  mandiri untuk  mengatasi  dismenore  pada remaja,  terutama  pada  dismenore primer.  Akupresur  terlihat  berefek lebih besar dan menurunkan
intensitas nyeri jika dilakukan dengan mengkombinasi  titik  yang  tepat, sehingga dapat saling mendukung untuk mengurangi intensitas nyeri.

## Daftar Pustaka
Alamsyah,  I.  (2009).  Cara  lebih mudah menemukan titik terapi acupoint. Jakarta: Isa.
Chen, M., Chien, L. & Liu, C. (2013). Acupuncture  or  acupressure  at  the Sanyinjiao  (SP6)  Acupoint  for  the treatment  of  primary dysmenorrheal: a  meta-analysis.    Evidence  Based complementary and alternative
Medicine. Vol 2013
El-Gendy,  S.  R.  (2015).  Impact  of acupressure  on  dysmenorrheal  pain among  teen-aged  girls  students. Wulfenia  journal .  Vol  22,  No.  2; Februari 2015.
Hasanah, O. (2010). Efektifitas terapi akupresur  terhadap  dismenore  pada remaja  di  SMPN  5  dan  SMPN  13 pekanbaru.  Tesis  FIK  –  UI:  Tidak dipublikasikan.
Hasanah, O., Yetti, K. &  Wanda, D. (2014). Akupresur dapat menurunkan
kualitas nyeri dismenore pada remaja. Journal Ners Indonesia. Vol 4. No. 2.
Hockenberry,  M.  J.  &  Wilson  D. (2009). Wong’s essentials of pediatric nursing,  eighth  edition.  St  Louis, Missouri: Mosby.
Jiang,  H.,  Ni,  S.,  Li,  J.,  Liu.,  Li,  J., Cui,  X.  &  Zhang,  B.  (2013). Systematic  review  of  randomized clinical  trials  of  acupressure  therapy for primary dysmenorrheal. Evidence Based complementary and alternative Medicine . Vol 2013
Julianti. (2016). Efektifitas akupresur terhadap  dismenore  pada  remaja putri. Skripsi PSIK-UR: Tidak dipublikasikan
Julianti, E.F. (2014). Efektifitas terapi akupresur    terhadap  dismenore  pada remaja  di  SMAN  5  &  MA  Al-Huda Bengkalis.  Skripsi  PSIK-UR:  Tidak dipublikasikan.
Jun, E. M., Chang S., Kang, D. H. & Kim, S. (2007). Effects of acupressure  on  dysmenorrhea  and skin  temperature  changes  in  college students: a
non-randomized controlled  trial.  International  Journal Of  Nursing Student, 44(6):973-81.
Kannan, P. & Claydon, L. S. (2015). Physiological  rationales  of  physical therapy interventions in management of  primary  dysmenoohea:  acritical review. Physical  therapy  reviews . 2015. Vol 20. No 2.
Konishi, S., Nishihama, Y.,  Iida, A., Yoshinaga, J. & Imai, H. (2014).The association of antimullerian hormonr level  with  menstrual  cycle  type  and dysmenorrhea in young asymptomatic  woman. Journal  of fertility and sterility. 2014.
Liliwati,  I.,  Verna,  L.  K.  M.  & Khairani, O. (2007)  Dysmenorrhoea and  its  effects  on  school  activities among  adolescent  girls  in  a  rural school in selangor, malaysia. Med & Health, 2(1), 42-47.
Ody,  P.  (2008).  Pengobatan  praktis dari cina. Jakarta: Esensi.
Ogunfowokan, A. A. & Babatunde O.
A.  (2009)  Management  of  primary dysmenorrhea  by  school  adolescents in  ile-ife,  nigeria.  The  Journal  of School Nursing Onlinefirst. Diperoleh  4  November,  2009  dari http://aph.sagepub.com/cgi/content/r efs/.
Pavithra, B., Sangeetha, A., Anuja, A. V.,  Doss,  S.  S.,  Thanalakshmi,  J.  & Vijayalakshmi, B. (2020). International Journal of Research in Pharmaceutical  Sciences .  2020,  11 (2), 1348-1351 Putri, M.S., Hasanah, O. & Anggreini,  S.  N.  (2012).    Prevalensi dan  manajemen  dismenore  pada remaja  putri  di  kecamatan  bangko kota  bagansiapiapi  kabupaten  rokan hilir. Jurnal  Ners  Indonesia, Vol  3, No 1. September 2012.
Potter, P. A., Perry, A. G., Hall, A., &
Stockert, P. A. (2017). Fundamentals of  nursing.  Ninth  edition.  St.  Louis,
Mo.:  Mosby  Elsevier.  Sarwono. (2000).  Teori-teori  psikologi  sosial. Jakarta: Raja Grafindo Persada
Sharma,  A., Taneja D. K., Sharma, P. & Saha R. (2008). Problems related to menstruation and their effect on daily routine  of    students  of  a  medical college  in  delhi,  india.  Asia  Pacific
Journal of  Public Health . Diperoleh 4 November 2009 dari http://aph.sagepub.com/cgi/content/r efs/20/3/234. Soderman, L., Edlund, M. & Marions, L. (2019). Prevalence. And impact of dysmenorrhea in Swedish adolescents. Acta  Obstet  Gynecol Scand ; 98: 215–221. https://doi.org/10.1111/aogs.13480
Vlachou, E., Owens, D.A., Lavdaniti,
M.,  Kalemikerakis,  J.,  Evagelou,  E.,
Fasoi,  G.,  Evangelidou,  E.,  Govina, O.  &  Tsartsalis,  A.  N.  (2019). Prevalence, wellbeing, and symptoms of  dysmenorrhea  university  nusing students in greece. Diseases , 7, 5.
Wang, M. C., Hsu,  M. C., Chien,  L. W., Kao, C. H., & Liu, C. F. (2009). Effects  of  auricular  acupressure  on menstrual symptoms and nitric oxide for women with primary dysmenorrheal. The Journal of Alternative And Complementary Medicine, 15(3), 235–242.