Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual pasien Stroke di Ruang IGD
M. Sobirin Mohtar 1 , Subhannur Rahman 2 , Ahmad Apriannor 3 , Gusti Restu Auliyah 4 1,2 Program Studi Sarjana Keperawatan, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia Banjarmasin
3,4 Perawat RSUD Dr.H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin *Correspondence Author E-mail: sobirinmuchtar12345@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v12i2.741

## Abstrak
Latar Belakang : Stroke adalah penyakit pada otak berupa gangguan fungsi syaraf fokal disebabkan oleh  terganggunya  peredaran  darah  pada  otak  dan  menimbulkan  gejala-gejala  berupa  defisit neurologis.  Prevalensi  stroke  di  Indonesia  mengalami  kenaikan  dari  7%  menjadi  10,9%.  Provinsi Kalimantan selatan menempati urutan ketiga dengan prevalensi 12,7 % permil. Seiring meningkatnya jumlah penderita stroke, perlu pengkajian berfokus pada neuorologi dan bersifat darurat.
Tujuan  : menganalisis  efektifitas  metode  pengkajian  SSS  dan  NIHSS  dalam  penetapan  jumlah diagnosa keperawatan aktual dan kecepatan waktu penetapan diagnosa pasien stroke di Ruang IGD. Metode : Penelitian ini menggunakan pendekatan pra-eksperimen ( the one shot case study ). Hasil: analisis  uji  korelasi  sperman  pada  metode  SSS  menunjukkan  durasi  pengkajian p =0,000, jumlah diagnosa p =0,000 dan durasi penetapan p =0,000 < α (0,05). Sedangkan NIHSS menunjukkan durasi  pengkajian p =0,000,  jumlah  diagnosa p =0,887  dan  durasi  penetapan p =0,000  < α (0,05). Sehingga  ada  hubungan  metode  pengkajian  SSS  dan  NIHSS  terhadap  penetapan  diagnosa keperawatan  aktual.  Sedangkan  hasil  tingkat  keeratan  yang  dianalisis  menggunakan  koefisien korelasi  bahwa  terdapat  hubungan  yang  sangat  kuat  adalah  metode  NIHSS  terhadap  lama  durasi penetapan (r=0,858). Terdapat hubungan yang sama kuatnya adalah metode SSS dan NIHSS terhadap lama  durasi  pengkajian  (r=0,653)  namun  lebih  tinggi  nilai  SSS  (r=0,696)  sedangkan  lama  durasi penetapan  SSS  (r=0,696).  Terdapat  hubungan  yang  cukup  adalah  metode  SSS  terhadap  jumlah diagnosa  yang  ditetapkan  (r=0,495).  Tidak  terdapat  hubungan,  sehingga  hubungan  menjadi  tidak berarti terjadi pada metode NIHSS terhadap jumlah diagnosa (r=-0,027).
Simpulan : Metode pengkajian SSS dan NIHSS efektif dalam menetapkan diagnosa keperawatan aktual  pada  pasien  stroke  di  Ruang  IGD,  namun  secara  durasi  pengkajian  dan  penetapan  jumlah diagnosa  lebih  efektif  SSS.  sedangkan  dari  durasi  penetapan  diagnosa  keperawatan  lebih  efektif NIHSS.
Kata kunci : Diagnosa keperawatan actual, Stroke, NIHSS, SSS
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
The Effectiveness of the Siriraj Stroke Score (SSS) and National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Study Methods in Establishing Actual Nursing Diagnoses of Stroke Patients in the Emergency Room
M. Sobirin Mohtar 1 , Subhannur Rahman 2 , Ahmad Apriannor 3 , Gusti Restu Auliyah 4 1,2 Program Studi Sarjana Keperawatan, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia Banjarmasin
3,4 Perawat RSUD Dr.H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin *Correspondence Author E-mail: sobirinmuchtar12345@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v12i2.741

## Abstract
Background : Stroke is a disease of the brain in the form of focal nerve function disorders caused by disruption of blood circulation to the brain and causes symptoms in the form of neurological deficits. The prevalence of stroke in Indonesia has increased from 7% to 10.9%. South Kalimantan province ranks third with a prevalence of 12.7% per mil. As the number of stroke patients increases, need The assessment focuses on neurology and is of an emergency nature.
Aim  : This  research  aims  to  analyze  the  effectiveness  of  the  assessment  methodsss  and  nihss indetermination of the number of diagnoses actual nursing and the speed of time to determine the diagnosis of stroke patients in the emergency room.
Method : This research uses an approach pre-experiment (the one shot case study).
Results: The results of the study using the analysis of the sperm correlation test on the SSS method showed the duration of the study was p = 0.000, the number of diagnoses was p = 0.000 and the duration  of  determination  p=0.000  < α (0.05).  While  the  NIHSS  indicates  the  duration  of  the assessmentp=0.000, number of diagnosesp=0.887 and the assignment duration p=0.000 <  (0.05). So that there is a relationship between the SSS and NIHSS assessment methods on the determination of  the  diagnosisactual  nursing.  While  the  results  of  the  level  of  closeness  analyzed  using  the correlation coefficient thatthere is a very strong relationship is the NIHSS method on the duration of determination  (r  =  0.858).  There  is  an  equally  strong  relationship,  namely  the  SSS  and  NIHSS methods on the length of the study duration (r=0.653), but the SSS value is higher (r=0.696) while the duration of the SSS determination (r=0.696). There is a sufficient relationship is the SSS method to  the  number  of  diagnoses  determined  (r  =  0.495).  There  is  no  relationship,  so  the  relationship becomes meaningless for the NIHSS method to the number of diagnoses (r=-0.027).
Conclusion  : Assessment  method  SSS  and  NIHSS  are  effective  in  establishing  a  diagnosis  actual nursing  in  stroke  patients  in  the  emergency  room,  but  in  terms  of  duration  of  assessment  and determination  of  the  number  of  diagnoses,  SSS  is  more  effective.  while  the  duration  of  nursing diagnoses (r = 0.858) is more effective NIHSS.
Keywords: Actual nursing diagnosis, Stroke, NIHSS, SSS
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah

## Pendahuluan
Stroke  adalah  penyakit  pada  otak  berupa gangguan  fungsi  syaraf  fokal  disebabkan  oleh terganggunya  peredaran  darah  pada  otak  dan menimbulkan  gejala-gejala  berupa  defisit neurologis.
Kerusakan otak atau defisit neurologis yang disebabkan stroke dapat bersifat permanen bahkan dapat berdampak pada kematian jika penanganan stroke diberikan lebih dari rentang waktu 3 - 4,5 jam  ( golden  hours ),  oleh  karena  itu  diperlukan kecepatan  dan  ketepatan  dalam  penanganan  dan perawatan pasien stroke (Mohtar, 2019).
Stroke umumnya muncul secara mendadak, progresif dan cepat (Sacco et al, 2013). Menurut
AHA  (2018)  Seseorang  dapat  mengalami  stroke setiap 40 detik dan dapat membunuh setiap 3 menit 45 detik.
Stroke  menempati  urutan  ke-5  penyebab kematian  di  AS,  menewaskan  hampir  133.000 orang  pertahun.  Stroke  merupakan  penyebab kematian kedua yang paling umum terjadi (11,8%) terutama di Negara berkembang setelah penyakit jantung  iskemik  (Feigin,  et.al.  2017).  Menurut Riskesdas  2017  Prevalensi  stroke  di  Indonesia
mengalami kenaikan dari 7% menjadi 10,9 %. Hal ini  dibuktikan  dari  hasil  Riskesdas  2018  ialah 10,9% mengalami kenaikan jika dibanding dengan Riskesdas  2013  yaitu  7%.  Prevalensi  stroke berdasarkan  Diagnosis  Dokter  menurut  provinsi tertinggi  adalah  provinsi  Kalimantan  Timur dengan  14,7%  dan  disusul  oleh  provinsi  DI Yogyakarta  yaitu  14,6%  sedangkan  di  provinsi Kalimantan Selatan pada tahun 2018 ialah 12,7 % permil pada usia >15 tahun dengan kelompok usia lanjut 75 tahun lebih 50,2%, jenis kelamin laki-laki lebih  cenderung  11,0%,  serta  tempat  tinggal diperkotaan  lebih  tinggi  12,6%  dibandingkan tempat tinggal di pedesaan. (Riskesdas, 2018).
Seiring  dengan  meningkatnya  jumlah penderita  stroke,  sehingga  perlu  pengkajian berfokus pada neuorologi secara komprehensif dan bersifat  darurat.  Hal  ini  dikarenakan  lingkup pengkajian  lebih  spesifik  pada  sistem  persarafan dengan  waktu  yang  singkat  dan  dapat mengidentifikasi  situasi  yang  menyangkut penyelamatan  nyawa  pasien.  (Smeltzer  &  Bare, 2008).  Perawat  sebagai  praktisi  kesehatan  yang mana pengkajian merupakan langkah utama dalam melakukan asuhan keperawatan guna menentukan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
diagonosa  keperawatan  actual  yang  terjadi  pada
pasien  stroke  melalui  beberapa  skor,  namun dengan banyaknya model pengkajian Kata kunci maksimal  5  kata  Latar  belakang  penelitian  tidak lebih dari 500 kata yang berisi latar belakang dan permasalahan  yang  akan  diteliti,  tujuan  khusus, dan  urgensi  penelitian.  Pada  bagian  ini  perlu dijelaskan uraian tentang spesifikasi khusus terkait dengan  skema.  skor  stroke  yang  memiliki karakteristik  tersendiri  sehingga  para  perawat masih ragu manakah skor stroke yang lebih efektif dalam  menetapkan  suatu  diagnose  keperawatan, salah satunya dari Siriraj Stroke Score (SSS) dan
National  Of  Institutes  Health  Stroke  Scale (NIHSS)  yang  merupakan  suatu  alat  penilaian deficit  neurologis  terkait  dengan  stroke  dan dirancang dengan alat yang mudah, valid dan dapat diandalkan  dalam  mengevaluasi  pasien  stroke
(Lyden,  2018).  Berdasarkan  hal  tersebut mendorong  peneliti  untuk  meneliti  efektifitas metode  pengkajian  SSS  dan  NIHSS  dalam penetapan  diagnose  keperawatan  actual  pada pasien stroke.

## Metode
Penelitian ini menggunakan pendekatan pra- eksperimen ( the one shot case study atau posttest only  design )  dengan  tujuan  peneliti  ingin mengetahui  efek  dari  perlakuan  yang  diberikan pada  kelompok.  Sampel  yang  digunakan  adalah pasien  baru  dengan  diagnosa  medis  stroke, sedangkan  teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  adalah accidental  sampling .
Pengambilan  data  pada  setiap  sampel  langsung dilakukan  dengan  menggunakan  dua  metode pengkajian.  Pengkajian  SSS  terdiri  dari  5 komponen  dan  NIHSS  11  komponen.  Analisis data  menggunakan  uji  korelasi  sperman  pada variebel  metode  SSS  dan  NIHSS.  Sedangkan untuk  mengetahui  tingkat  keeratan  metode  SSS dan NIHSS peneliti menggunakan uji interpretasi koefisien korelasi.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah

## Hasil
Tabel.1  Distribusi  Skor  pengkajian,  Lama  durasi pengkajian,  nama  dan  jumlah  diagnosa yang ditetapkan dan lama durasi penetapan diagnosa. No. Variabel n SSS % n NIHSS % 1. Skor Pengkajian SSS NIHSS <1 (SNH) <5 (Ringan) 16 53,3 8 26,7 >1 (SH) 6 – 14 (Sedang) 14 46,7 13 43,3 15 – 24 (Berat) 0 0 8 27,7 > 25 (Sangat Berat) 0 0 1 3,3 Total 30 100 30 100 2. Lama Durasi Pengkajian 10 – 20 menit (cepat) 30 100 29 96,7 >20 menit (lambat) 0 0 1 3,3 Total 30 100 30 100 3. Diagnosa yang ditetapkan Penurunan kapasitas adaptif intracranial b/d edema serebral 28 93,3 28 93,3 Pola napas tidak efektif b/d gangguan neuromaskular 0 0 1 3,3 Gangguan mobilitas fisik b/d gangguan neuromaskular 2 6,7 28 93,3 Kerusakan komunikasi verbal b/d kerusakan otak 0 0 26 86,7 Gangguan menelan b/d gangguan saraf kranial 0 0 24 80 Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis (iskemik) 14 46,7 0 0 Nausea b/d peningkatan tekanan intrakranial 4 13,3 0 0 Gangguan sirkulasi spontan b/d perdarahan intracranial & penurunan fungsi vertikel
0 0 2 6,7 Hipovolemia b/d peningkatan tekanan intracranial 8 26,7 0 0 Defisiid nutrisi b.d defisit neurologi 1 3,3 1 3,3 Total 57 100 110 100 4. Jumlah Diagnosa yang ditetapkan 0 – 2 Diagnosa actual 24 80 4 13,3 3 – 5 Diagnosa actual 6 20 26 86,7 6 – 10 Diagnosa actual 0 0 0 0 11 – 17 Diagnosa actual 0 0 0 0 Total 30 100 30 100 5. Lama Durasi penetapan Diagnosa 15 – 40 menit (cepat) 30 100 30 100 >40 menit (lambat) 0 0 0 0 Total 30 100 30 100
Pada  tabel  1  tergambarkan  bahwa  defisit neurologis  yang  terjadi  pada  pasien  saat  diukur menggunakan SSS dengan skor tertinggi 53,33% dengan  kategori  Stroke  Non  Hemoragik, sedangkan  saat  diukur  menggunakan  NIHSS dengan  skor  tertinggi  43,3%  dengan  kategori sedang.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pasien datang ke IGD sudah dalam kedaan kerusaakan pada fungsi neurologisnya. Lama pengkajian saat dilakukan  menggunkana  SSS  membutuhkan waktu  <10  menit  (100%),  sedangkan  dengan NIHSS >10 menit bahkan >20 menit (96,7%).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin pendek poin yang dikaji (SSS) semakin cepat pula waktu  pengkajian  yang  dibutuhkan,  begitupun sebaliknya  semakin  panjang  poin  yang  dikaji (NIHSS)  semakin  lama  pula  waktu  pengkajian yang  dibutuhkan.  Diagnosa  keperawatan  yang dihasilkan dari masing-masing pengkajian hampir sama  dan  nama  bervariasi,  pengkajian  SSS  dan NIHSS sama-sama menghasilkan nama diagnosa terbanyak  adalah  Penurunan  kapasitas  adaptif intracranial b/d edema serebral (93,3%). Hal ini menunjukkan  bahwa  rata-rata  pasien  dengan positif  stroke  akan  mengalami  tanda  gejala
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
peningkatan  tekanan  intrakrnial  sehingga diagnosa  itulah  yang  pasti  dan  sering  untuk ditegakkan.  Jumlah  diagnosa  terbanyak  yang dihasilkan dari pengkajian SSS tertinggi adalah 2 diagnosa (80%), sedangkan yang dihasilkan dari pengkajian  NIHSS  tertinggi  adalah  5  diagnosa
(86,7%). Lama penetapan diagnosa
menggunakan  SSS  sama-sama  membutuhkan waktu tidak >40 menit namun disetiap menitnya berbeda (<10 menit), sedangakan dengan NIHSS sama-sama membutuhkan waktu tidak >40 menit namun disetiap menitnya berbeda (>10 menit
Tabel 2.  Distribusi Rerata Penelitian
No
Variabel
N Min  Max Mean  SD 95% CI
1 Skor Pengkajian Kelompok SSS 30 0,5 4,0 1,217 1,1721 0,779 – 1,654 2 Skor Pengkajian Kelompok NIHSS 30 4 28 14,10  7,439 11,32 – 16,88 3 Lama Durasi Pengkajian kelompok SSS (menit) 30 3 7 5,00  1,174 4,56 – 5,44 4 Lama Durasi Pengkajian kelompok NIHSS (menit) 30 10 25 11,50  3,749 10,10 – 12,90 5 Jumlah diagnosa yang ditetapkan pada kelompok (SSS) 30 1 4 1,90  0,803 1,60 – 2,20 6 Jumlah diagnosa yang ditetapkan pada kelompok NIHSS 30 1 5 3,60  1,037 3,21 – 3,99 7 Lama Durasi Penetapan kelompok SSS 30 5 12 9,50  2,177 8,69 – 10,31 8 Lama Durasi Penetapan kelompok NIHSS 30 20 35 23,00  4,472 21,33 – 24,67
Pada tabel 2 Hasil menunjukkan skor pengkajian paling  sedikit  0,5  (SSS)  dan  paling  banyak  28 (NIHSS)  melalui  rerata  dengan  menggunakan SSS 1,217 skor (95% CI: 0,779 – 1,654) dengan standar deviasi 1,1721 sedangkan NIHSS 14,10 skor  (95%  CI:  11,32  –  16,88)  dengan  standar deviasi  7,439.  Hasil  menunjukkan  lama  durasi pengkajian paling cepat 3 menit (SSS) dan paling lambat 25 menit (NIHSS) melalui rerata dengan menggunakan SSS 5,00 menit (95% CI: 4,56 – 5,44)  dengan  standar  deviasi  1,174  sedangkan NIHSS  11,50  menit  (95%  CI:  10,10  –  12,90) dengan standar deviasi 3,749. Hasil menunjukkan jumlah diagnosa yang dihasilkan paling sedikit 1 (SSS)  dan  paling  banyak  5  (NIHSS)  melalui rerata dengan menggunakan SSS 1,90 buah (95% CI:  1,60  –  2,20)  dengan  standar  deviasi  0,803 sedangkan  NIHSS  3,60  buah  (95%  CI:  3,21  – 3,99)  dengan  standar  deviasi  1,037.  Hasil menunjukkan lama durasi penetapan paling cepat 5  menit  (SSS)  dan  paling  banyak  35  menit (NIHSS)  melalui  rerata  dengan  menggunakan SSS 9,50 menit (95% CI: 8,69 – 10,31) dengan standar  deviasi  2,177  sedangkan  NIHSS  23,00 menit (95% 21,33 – 24,67) dengan standar deviasi
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
4,472.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  95%  diyakini  rata-rata  perolehan skor pengkajian tertinggi adalah NIHSS (11,32 – 16,88),  lama  durasi  pengkajian  tercepat  adalah
SSS  (4,56  –  5,44),  jumlah  perolehan  diagnosa keperawatan  terbanyak  adalah  NIHSS  (3,21  – 3,99),  lama  durasi  penetapan  diagnosa  tercepat

## SSS (8,69 – 10,31).

## Tabel 3. Korelasi Skor SSS dan NIHSS terhadap Waktu Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual
No Variabel
Bebas Variabel Terikat p - value Koef. Korelasi* Keterang an 1 Metode SSS Lama Durasi Pengkajia n 0,000 0,696 Terdapat hubungan dengan kekuatan hubungan yang kuat 2 Jumlah Diagnosa yang Ditetapka n 0,005 0,495 Terdapat hubungan dengan kekuatan hubungan yang cukup 3 Lama Durasi Penetapa n 0,000 0,696 Terdapat hubungan dengan kekuatan hubungan yang kuat 1 Metode NIHSS Lama Durasi Pengkajia n 0,000 0,653 Terdapat hubungan dengan kekuatan hubungan yang kuat 2 Jumlah Diagnosa yang Ditetapka n 0,887 -0,027 Tidak terdapat hubungan, sehingga kekuatan hubungan menjadi tidak berarti 3 Lama Durasi Penetapa n 0,000 0,858 Terdapat hubungan dengan kekuatan hubungan yang sangat kuat
Pada  tabel  3  tergambarkan  bahwa  dari  hasil analisis  menggunakan  uji  korelasi  sperman pada  variebel  metode  SSS  menunjukkan p- value lama durasi pengkajian p =0,000 jumlah diagnosa  yang  ditetapkan p =0,000  dan  lama durasi penetapan p =0,000 < α (0,05), sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan bermakna antara penggunaan metode
pengkajian  SSS  dengan  lama  durasi pengkajian,  jumlah  diagnosa  yang  ditetapkan dan  lama  durasi  penetapan.  Hasil  analisis menggunakan  uji  korelasi  sperman  pada variebel metode NIHSS menunjukkan p-value
lama  durasi  pengkajian p =0,000  jumlah diagnosa  yang  ditetapkan p =0,887  dan  lama durasi penetapan p =0,000 < α (0,05), sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  beberapa hubungan  bermakna  antara  penggunaan metode pengkajian NIHSS dengan lama durasi pengkajian,  jumlah  diagnosa  yang  ditetapkan dan  lama  durasi  penetapan.  Pada  tabel  3 tergambarkan hasil dari tingkat keeratan yang dianalisis menggunakan interpretasi koefisien korelasi  bahwa  terdapat  hubungan  dengan kekuatan  hubungan  yang  sangat  kuat  adalah
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
metode  NIHSS  terhadap  lama  durasi penetapan  (r=0,858).  Terdapat  hubungan dengan kekuatan hubungan yang sama kuatnya adalah metode SSS dan NIHSS terhadap lama durasi  pengkajian  (r=0,653)  namun  lebih tinggi  nilai  SSS  (r=0,696),  sedangkan  lama durasi  penetapan  SSS  (r=0,696).  Terdapat hubungan  dengan  kekuatan  hubungan  yang cukup  adalah  metode  SSS  sendiri  terhadap jumlah  diagnosa  yang  ditetapkan  (r=0,495).
Hal ini diperkuat bahwa pengkajian SSS lebih simpel, sederhana dan menggali permasalahan pasien  tidak  selengkap  NIHSS  sehingga diagnosa  yang  dihasilkan  tidak  banyak terkecuali  pasien  tersebut  multifactorial ataupun komplikasi. Tidak terdapat hubungan, sehingga  kekuatan  hubungan  menjadi  tidak berarti ini terjadi pada metode NIHSS terhadap jumlah  diagnosa  yang  ditetapkan  (r=-0,027).
Hal ini menunjukkan bahwa walaupun secara rasional  harusnya  dengan  pengkajian  yang lengkap  maka  diagnosa  yang  dihasilkan  pun pastinya banyak namun tidak berhubungan dan tidak  efektif  dengan  alasan  karena,  meskipun diagnosa  yang  dihasilkan  banyak  maka
harapannya  dalam  rentang  kecepatan  durasi penetapannya  bisa  melebihi  pengkajian  yang sederhana yaitu SSS.

## Pembahasan

## Skor SSS dan NIHSS
Hasil analisis diawal (tabel 1) didapatkan bahwa defisit neurologis yang terjadi pada pasien saat  diukur  menggunakan  SSS  didapatkan  nilai tertinggi dengan skor 4 (53,33%) dengan kategori Stroke  Non  Hemoragik,  sedangkan  saat  diukur menggunakan  NIHSS  didapatkan  nilai  tertinggi dengan skor 28 (43,3%) dengan kategori sedang.
Hasil analisis juga didapatkan nilai terendah SSS dengan  skor  0,5  (46,7%)  kategori  Stroke Hemoragik  dan  NIHSS  dengan  skor  4  (3,3%) kategori 28 yang dimana hal tersebut menunjukkan kondisi  pasien  mengalami  stroke  berat  dengan penurunan kesadaran. Sesuai dengan teori bahwa pada pasien stroke berat dengan nilai interpretasi dari SSS adalah apabila skor SSS > 1 berarti pasien mengalami  stroke  hemoragik  (perdarahan)  dan apabila  skor  SSS  <  -1  maka  pasien  mengalami stroke  iskemik.  Apabila  skantara  -1  dan  1  maka hasilnya  adalah  samar-samar  dan  membutuhkan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
intervensi  pemeriksaan  CT-Scan  sesegera mungkin  hemoragik  (perdarahan),  dan  apabila skor  SSS    <  -1  maka  pasien  mengalami  stroke iskemik.  Apabila  skor  antara  -1  dan  1  maka hasilnya  adalah  samar-samar  dan  membutuhkan intervensi  pemeriksaan  CT-Scan  sesegera mungkin (Pavan, Madi, Achappa & Unnikrishnan, 2012). Adapun NIHSS diatas 22 sangat berisiko tinggi terjadinya pendarahan dan hasil akhir yang buruk  sehingga  akan  mengakibatkan  gangguan neurologi, seperti penurunan kesadaran, samnolen, koma,  hemianopsia,  hemiparise,  hemiplegi,
ataksia,  disartria,  dysphagia,  paresthesia,  apasia,
kehilangan  memori  dan  intelektual  serta  emosi tidak stabil. (Black & Hawks, 2005; Smeltzer &
Bare, 2008). Kondisi seperti ini memberikan tanda pasien  memerlukan  perawatan  intensif  seperti ruang  ICU  atau  unit  stroke  dan  dilakukan pemeriksaan NIHSS 1 jam sekali untuk mencegah kerusakan  saraf  yang  lebih  parah  dan  kematian (AANN,  2004).  Siriraj  Stroke  Score  (SSS)
merupakan system skoring penilaian jenis stroke, hemoragik dan iskemik yang tidak membutuhkan pemeriksaan  khusus  seperti  CT-Scan  atau  MRI.
Penelitian  pertama  mengenai  SSS  ini  yang
dilakukan  oleh  dua  profesor  neurolog  tersebut menunjukkan bahwa tingkat akurasi alat ini adalah sebesar 90,3% (McGee, 2012; Adams, Zoppo, & Kummer, 2007). Status hemodinamik pada pasien stroke diukur dengan National Institutes of Health Stroke  Scale  (NIHSS)  (Black  &  Hawks,  2005). NIHSS  merupakan  suatu  pengkajian  yang dilakukan  pada  pasien  stroke  untuk  menilai kemajuan  hasil  perawatan  pasien  stroke  yang terdiri  dari  11  komponen.  NIHSS  banyak digunakan  pada  pusat  pelayanan  stroke  untuk menilai tingkat keparahan dari stroke yang dialami seorang pasien.

## Durasi Pengkajian SSS dan NIHSS
Hasil  analisis  diawal  (tabel  1)  didapat bahwa  lama  pengkajian  saat  dilakukan menggunkana  SSS  membutuhkan  waktu  <10 menit  (100%),  sedangkan  dengan  NIHSS  >10 menit  bahkan  >20  menit  (96,7%).  Klasifikasi
tingkat kecepatan waktu pengkajian stroke sesuai
guidline ASA (2018) yaitu, dikatakan cepat apabila proses  pengkajian  membutuhkan  waktu  10-20 menit  dan  dikatakan  lambat  apabila  kecepatan waktu pengkajian stroke membutuhkan waktu >20
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
menit.  Klasifikasi  tingkat  kecepatan  waktu penetapan  diagnosa  sesuai  guidline  ASA  (2018) yaitu, dikatakan cepat apabila penetapan diagnosa keperawatan  membutuhkan  waktu  15-40  menit dan dikatakan lambat apabila penetapan diagnosa keperawatan membutuhkan waktu >40 menit. SSS di  antaranya  memiliki  kelebihan  yaitu  perawat yang  melakukan  pengkajian  awal  menggunakan sistem penilaian ini tidak membutukan waktu yang lama karena perawat hanya melakukan pengkajian lalu  menilai  dengan  interpretasi  yang  sangat mudah  dihafal  sehingga  tidak  membutuhkan pelatihan  khusus  untuk  menggunakan  alat  ukur
SSS  ini  (McGee,  2012;  Adams,  Zoppo,  &
Kummer,  2007;  Nyodu,  Singh,  Singh,  Kenny,
Sinhh,  &  Singh,  2013).  Sementara  dengan  CT
Scan  pasien  harus  mendapatkan  alat  ini  dan membutuhkan  waktu  serta  transportasi  apabila lokasi  rumah  sakit  jauh  dari  fasilitas  tersebut (Kolapo, Ogun, Daresi, Osalusi, & Odusote, 2006;
Nyodu,  Singh,  Singh,  Kenny,  Singh,  &  Singh,
2013;  Pavan,  Madi,  Achappa,  &  Unnikrishnan,
2012; Salawu, Umar, & Danburam, 2009). Kogan
(2020)  dalam  jurnalnya  menyebutkan  bahwa jumlah skor NIHSS pada pasien stroke merupakan
penilaian  keparahan  stroke  yang  dialami  pasien.
NIHSS  banyak  digunakan  karena  memiliki beberapa  kelebihan  atau  keuntungan  diantaranya dapat digunakan untuk menilai defisit neorologis secara berkala pada kondisi stroke akut sedangkan kekurangan  atau  keterbatasan  dari  instrumen  ini yaitu  pada  penilaian  NIHSS  lebih  cenderung memberikan  perhatian  lebih  pada  gangguan anggota  gerak  dan  bicara,  sedangkan  komponen lainnya  kurang  diperhatikan  misalnya  pada kerusakan saraf pada bagian kepala (kranial).

## Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke
Hasil  analisis  diawal  (tabel  1)  diagnosa keperawatan  aktual  pada  pasien  stroke  yang dihasilkan dari masing-masing pengkajian hampir sama  dan  nama  bervariasi,  pengkajian  SSS  dan NIHSS sama-sama menghasilkan nama diagnosa terbanyak  adalah  Penurunan  kapasitas  adaptif intracranial  b/d  edema  serebral  (93,3%).  Sesuai dengan dengan acuan bahwa penurunan kapasitas adaptif  intracranial  adalah  keadaan  dimana individu  mengalami  atau  beresiko  mengalami suatu penurunan dalam nutrisi dan pernafasan pada jaringan  serebral  disebabkan  suatu  penurunan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
dalam suplai darah di jaringan serebral (Carpenito,
2007 :493). Diagnosa ini penulis prioritaskan pada urutan kedua, sedangkan menurut Hirarki Maslow pada  urutan  pertama,  karena  perfusi  serebral berhubungan  dengan  oksigenasi  jaringan  otak.
Oksigen merupakan kebutuhan yang sangat primer dan  mutlak  harus  dipenuhi  untuk  memelihara homeostasis biologis dan kelangsungan hidup bagi manusia.  Apabila  diagnosa  ini  tidak  segera ditangani  makaberesiko  mengalami  suatu penurunan  dalam  respon  verbal,  motorik  dan sensorik,  dan  perubahan  tanda-tanda  vital (Hidayat,  2004  :  119).  Selanjutnya  diagnosa keperawatan  aktual  pada  pasien  stroke  yang dihasilkan dari masing-masing pengkajian NIHSS menghasilkan  nama  diagnosa  terbanyak  adalah Gangguan  mobilitas  fisik  b/d  gangguan neuromaskular  (93,3%).  Sesuai  dengan  acuan bahwa  gangguan  mobilitas  fisik  adalah keterbatasan dalam pergerakan fisik pada bagian tubuh tertentu pada suatu ekstermitas (Rosenberg dan Smith, 2005 : 131). Gangguan mobilitas fisik adalah keadaan ketika seorang individu mengalami atau beresiko mengalami keterbatasan gerak fisik (Carpenito,  2007  :  285).  Etiologi  yang
penuliscantumkan dalam diagnosa tersebut adalah kelemahan  fisik,  seharusnya  diagnosa  tersebut adalah  gangguan  mobilitas  fisik  berhubungan dengan penurunan kekuatan otot (Muttaqin, 2008 : 254). Data yang mendukung masalah ini diperoleh dari  hasil  pengkajian  kekuatan  otot,  ekstremitas atas kiri 2, atas kanan 4, ekstremitas bawah kiri 2, bawah  kanan  5.  Diagnosa    tersebut  dapat ditegakkan  apabila  ditemukan  data  yang mendukung  yaitu  penurunan  kemampuan  untuk bergerak dengan sengaja dalam lingkungan (missal mobilitas  di  tempat  tidur,  berpindah/ambulasi), keterbatasan rentang gerak (Carpenito, 2007 : 285).
Diagnosa  ini  penulis  prioritaskan  sebagai  urutan kedua, sedangkan menurut Hirarki Maslow pada urutan  pertama,  yaitu  kebutuhan  fisiologis  yang meliputi kebutuhan beraktivitas dan
mobilisasi.Apabila  diagnosa  ini  tidak  segera ditangani  maka  akan  beresiko  terjadinya kontraktur  dan  dikubitus  (Hidayat,  2004  :  119). Selanjutnya  diagnosa  keperawatan  aktual  pada pasien stroke yang dihasilkan dari masing-masing pengkajian NIHSS menghasilkan nama diagnosa terbanyak  adalah  Kerusakan  komunikasi  verbal b/d kerusakan otak (86,7%). Data tersebut sesuai
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
teori  menurut  (Amin,  2015),  gejala  yang  timbul karena  stroke  yaitu  yaitu  mengalami  kelemahan dan kelumpuhan, tiba – tiba hilang rasa kepekaan, bicara  pelo  dan  cadel,  gangguan  penglihatan, mulut  mencong  atau  tidak  simetris  ketika menyeringai,  gangguan  daya  ingat,  nyeri  kepala hebat,  vertigo,  penurunan  kesadaran  dan mengalami gangguan fungsi otak.

## Jumlah Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien

## Stroke
Hasil  analisis  diawal  (tabel  1  dan  2  )
Jumlah  diagnosa  terbanyak  yang  dihasilkan  dari pengkajian SSS tertinggi adalah 4 diagnosa (80%), sedangkan yang dihasilkan dari pengkajian NIHSS tertinggi  adalah  5  diagnosa  (86,7%).  Jumlah diagnosa  keperawatan  actual  pada  pasien  stroke sangat  erat  kaitannya  dengan  hasil  pengkajian menggunakan metode SSS dan NIHSS. Semakin tinggi  nilai  SSS  semakin  banyak  pula  diagnosa actual  yang  diperoleh  dan  semakin  tinggi  nilai
NIHSS semakin banyak pula diagnosa actual yang diperoleh,  namun  semakin  banyak  point  yang dikaji maka semakin banyak pula diagnosa yang diperoleh dalam hal ini NIHSS lebih banyak dari
pada SSS. Hal ini menunjukkan bahwa walaupun secara rasional harusnya dengan pengkajian yang lengkap  maka  diagnosa  yang  dihasilkan  pun pastinya  banyak  namun  tidak  berhubungan  dan tidak  efektif  dengan  alasan  karena,  meskipun diagnosa  yang  dihasilkan  banyak  maka harapannya  dalam  rentang  kecepatan  durasi penetapannya  bisa  melebihi  pengkajian  yang sederhana  yaitu  SSS.  Hal  ini  terlihat  didalam analisis  sebelumnya  bahwa  tidak  terdapat hubungan, sehingga kekuatan hubungan menjadi tidak  berarti  yaitu  nilai  NIHSS  terhadap  jumlah diagnosa  keperawatan  actual  terlihat  pada  r=- 0,027,  sedangkan  nilai  SSS  terhadap  jumlah diagnosa keperawatan actual terlihat pada r=0,495.
Hal ini terlihat dari analisis sebelumnya yaitu pada pasien dengan penurunan kesadaran akan memiliki nilai NIHSS antara 24 – 28 dan nilai SSS >1 (SH) masing-masing  akan  mempunyai  2-5  diagnosa keperawatan actual. Sedangkan pada pada pasien dengan akan memiliki nilai NIHSS antara 6 – 14 (sedang)  dan  dan  nilai  SSS  <1  (SNH)    masing- masing  akan  mempunyai  1-3  diagnosa keperawatan  actual.Menurut  Black  dan  Hawks (2005);  Smeltzer  dan  Bare  (2008);  yang
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
menyatakan  bahwa  pada  kondisi  prekoma  dan
koma  komponen  penilaian  yang  mengalami gangguan anatara lain; derajat kesadaran, gerakan mata  konyugat  horizontal,  lapangan  pandang, paresis  wajah,  motoric  lengan  dan  kaki,  ataksia anggota  badan,  sensorik,  bahasa,  disartria  dan unilateral negleg. Semua penilaian komponen SSS dan  NIHSS  terisi  penuh  dengan  nilai  maksimal sehingga  diagnosa  keperawatan  actual  yang diperoleh terbanyak 5 buah diagnosa. Sedangkan pada  kondisi  composmentis  semua  penilaian komponen SSS dan NIHSS terisi penuh tetapi nilai tidak maksimal sehingga nilai yang diperoleh 1-2 buah  diagnosa.  Menurut  Hickey  (2003) mengatakan  masalah  keperawatan  yang  akan muncul  pada  pasien  stroke  dengan  penurunan kesadaran adalah; gangguan pola napas, perubahan persepsi  atau  sensori  (penglihatan,  perabaan, kenestetik),  gangguan  komunikasi  verbal, gangguan mobilitas fisik, gangguan pola eliminasi urin, gangguan proses piker dan ketidakmampuan merawat diri sendiri.

## Durasi Penetapan Diagnosa Keperawatan

## Aktual Pasien Stroke
Hasil  analisis  diawal  (tabel  1  dan  2)  Lama penetapan  diagnosa  menggunakan  SSS  sama- sama membutuhkan waktu tidak >40 menit namun disetiap  menitnya  berbeda  (<10  menit), sedangakan dengan NIHSS sama-sama membutuhkan  waktu  tidak  >40  menit  namun disetiap menitnya berbeda (>10 menit). Kecepatan waktu  penetapan  diagnosa  keperawatan  idealnya tidak  melebihi  waktu  emas  pertoloangan  saat sudah  sampai  di  IGD.  Sesuai  standar  ASA (American  Stroke  Association)  2018  golden periode (waktu emas pertolongan) pasien stroke 3 –  4,5  jam.  Idealnya  pre-hospital  sampai  intra- hospital  (IGD)  20  menit  pertama  sudah mendapatkan Door to CT (CT Scan) dan 60 menit pertama  setelah  serangan  sudah  mendapatkan Door to Needle (therapeutic). Artinya 20 menit  di IGD  langsung  pengkajian  &  CT  Scan  dan  40 menitnya  atau  dan  seterusnya  jatah  waktu menentukan diagnosa dan memberikan intervensi baik itu tindakan operasi hingga dirawat diruang perawatan  (ICU  ataupun  rawat  inap).  Diagnosa keperawatan  yang  valid  dapat  membantu
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
menyelesaikan  masalah  pasien,  namun  proses mengidentifikasi  diagnosa  keperawatan  yang sesuai  sangat  sulit  dilakukan  karena  respon manusia  yang  kompleks  dan  unik.  Diagnosa keperawatan  yang  valid  sangat  penting  untuk mengurangi risiko kesalahan mendiagnosis. Selain itu, banyaknya diagnosa keperawatan juga menjadi salah  satu  faktor  yang  membuat  perawat  sulit menentukan  diagnosa  keperawatan.  Tuntutan diagnosa  keperawatan  meliputi  bio-psiko- sosiospiritual juga jarang dipenuhi karena proses waktu yang digunakan cukup lama.
Efektifitas  Metode  Pengkajian  Siriraj  stroke score  (SSS)  dan  National  of  institutes  health

## stroke scale (NIHSS)
Analisis diawal (tabel 3) menunjukkan bahwa dari hasil  analisis  menggunakan  uji  korelasi  sperman pada variebel metode SSS menunjukkan p-value lama  durasi  pengkajian  p=0,000  <   (0,05).
Begitupun  juga  variebel  metode  NIHSS menunjukkan  p-value  lama  durasi  pengkajian 0,000 jumlah diagnosa yang ditetapkan 0,887 dan lama durasi penetapan p=0,000 <  (0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan bermakna antara  penggunaan  metode  pengkajian  SSS  dan
NIHSS  dengan  lama  durasi  pengkajian.  Namun berdasarkan  hasil  dari  tingkat  keeratan  yang dianalisis  menggunakan  interpretasi  koefisien korelasi  bahwa  terdapat  hubungan  dengan kekuatan  hubungan  yang  sama  kuatnya  adalah metode  SSS  dan  NIHSS  terhadap  lama  durasi pengkajian  (r=0,653)  namun  lebih  tinggi  tinggi tingkat kekuatan pengkajian SSS (r=0,696). Hal ini bisa disimpulkan bahwa secara durasi pengkajian lebih efektif SSS dari pada NIHSS. Berdasarkan teori  yang  memeperkuat  bahwa  Siriraj  Stroke Score  merupakan  metode  pengkajian  defisit neorologis  untuk  menilai  jenis  stroke,  selain  itu juga  dapat  bermanfaat  untuk  menilai  defisit neorologis  pasien,  juga  dapat  bermanfaat  untuk menilai  diagnosa  klinis  awal  dalam  menentukan jenis  stroke  berdasarkan  penyebabnya.  Penilaian instrumen ini terdiri dari penilaian terhadap tingkat kesadaran(kewaspadaan,stumor/drowsy/semicom a,  koma),  muntah,  sakit  kepala  selama  2  jam, pengukuran hasil tekanan darah diastolik, penanda atheroma  (diabetes/angina).  Siriraj  Stroke  Score memiliki  kelebihan  dan  juga  kekurangan. Kelebihan Siriraj Stroke Score petugas kesehatan khususnya  perawat  tidak  membutuhkan  waktu
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
yang  lama  dalam  menggunakan  karena  hanya melakukan pengkajian kemudian interpretasi yang cukup mudah dihafal. Kekurangan dari instrumen ini memungkinkan mendapat rentang skor -1 dan 1 yang menyamarkan hasil sehingga membutuhkan pemeriksaan  CT-Scan  dengan  segera.  Hal  ini sesuai  dengan yang  dikemukakan  oleh  Pujiastuti (2017)  salah  satu  keterbatasan  SSS  adalah  hasil samar yang berada pada rentang skoring -1 dan 1 sehingga  memang  membutuhkan  CTScan  untuk mengetahui  penyebab  stroke  yang  terjadi.
Penilaian  NIHSS  menggunakan  beberapa komponen  penilaian  yaitu  tingkat  kesadaran, respon  pasien  terhadap  pertanyaan,  kemampuan mengikuti  perintah,  tatapan  terbaik,  kemampuan penglihatan, paralisis wajah, penilaian kemampuan motorik  lengan  kanan  maupun  kiri,  penilaian kemampuan motorik tungkai kanan maupun kiri, ataksia ekstrimitas, sensorik, bahasa, disartria dan perhatian.  Jumlah  skor  dari  NIHS  merupakan gambaran  derajat  keparahan  defisit  neorologis, semakin tinggi maka semakin parah derajat defisit neorologis  pasien  stroke.  Hal  ini  sesuai  dengan Kogan  (2020)  dalam  jurnalnya  menyebutkan jumlah skor NIHSS pada pasien stroke merupakan
penilaian  keparahan  stroke  yang  dialami  pasien.
NIHSS  banyak  digunakan  karena  memiliki beberapa  kelebihan  atau  keuntungan  diantaranya dapat digunakan untuk menilai defisit neorologis secara berkala pada kondisi stroke akut. Analisis diawal  (tabel  3)  menunjukkan  bahwa  dari  hasil analisis  menggunakan  uji  korelasi  sperman  pada variebel metode SSS menunjukkan p-value jumlah diagnosa keperawatan p=0,000 < α (0,05) dengan nilai koefisien korelasi (r=0,495). Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna dengan kekuatan hubungan yang cukup antara penggunaan pengkajian SSS dengan jumlah diagnosa  keperawatan  actual.  Hal  ini  diperkuat bahwa  pengkajian  SSS  lebih  simpel,  sederhana, berfokus  pada  permasalahan  neurologis,  waktu yang  dibutuhkan  maksimal  dan  menggali permasalahan  pasien  tidak  selengkap  NIHSS sehingga  diagnosa  yang  dihasilkan  tidak  banyak terkecuali  pasien  tersebut  multifactorial  ataupun komplikasi. Penelitian Saudin (2020) menyatakan bahwa Siriraj Skor memiliki keakuratan mencapai 90%  sedangkan  untuk  keakuratan  Algoritma Gajah  Mada  hanya  mencapai  60%.  Pujiastuti (2017) mengemukakan bahwa  tingkat keakuratan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
siriraj  stroke  schore  antara  80-91%  dan  baik digunakan  untuk  menilai  jenis  stroke.  Penelitian yang dilakukan oleh Li (2020) mendapatkan nilai prediktif  dalam  mempredeksi  pasien  stroke  pada NIHSS  sebesar  85,9%  dan  GCS  sebesar  81,9%.
Penelitian Saudin (2018) menyatakan bahwa tidak ada  perbedaan  antara  penilaian  Siriraj  Skor  dan NIHSS  dan  keduanya  dinyatakan  dapat diaplikasikan di Rumah sakit yang belum memiliki alat  CT  Scan.  NIHSS  banyak  digunakan  karena memiliki  beberapa  kelebihan  atau  keuntungan diantaranya dapat digunakan untuk menilai defisit neorologis secara berkala pada kondisi stroke akut sedangkan  kekurangan  atau  keterbatasan  dari instrumen  ini  yaitu  pada  penilaian  NIHSS  lebih cenderung  memberikan  perhatian  lebih  pada gangguan  anggota  gerak  dan  bicara,  sedangkan komponen lainnya kurang diperhatikan misalnya pada kerusakan saraf pada bagian kepala (kranial).
Analisis diawal (tabel 3) menunjukkan bahwa dari hasil  analisis  menggunakan  uji  korelasi  sperman pada variebel metode SSS menunjukkan p-value lama durasi penetapan p=0,000 < α (0,05) dengan nilai koefisien korelasi (r=0,696). Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  Terdapat  hubungan  dengan
kekuatan hubungan yang kuat antara penggunaan pengkajian  SSS  dengan  lama  durasi  penetapan diagnosa.  Sedangkan  variebel  metode  NIHSS menunjukkan p-value jumlah diagnosa keperawatan  p=0,000  < α (r=0,05)  dengan  nilai koefisien  korelasi  (0,858).  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  Terdapat  hubungan  dengan kekuatan  hubungan  yang  sangat  kuat  antara penggunaan  pengkajian  NIHSS  dengan  lama durasi penetapan diagnosa. Hal ini menunjukkan bahwa  walaupun  point  pengkajiannya  panjang namun secara rentang durasi penetapan diagnosa menyamai  dengan  SSS,  dengan  kata  lain  bahwa dari  segi  durasi  penetapan  diagnosa  sangat  lebih efektif menggunakan NIHSS dari pada SSS. Hal ini  diperkuat  dengan  bahwa  kecepatan  waktu penetapan  diagnosa  keperawatan  idealnya  tidak melebihi  waktu  emas  pertoloangan  saat  sudah sampai  di  IGD.  Sesuai  standar  ASA  (American Stroke  Association)  2018  golden  periode  (waktu emas  pertolongan)  pasien  stroke  3  –  4,5  jam. Idealnya pre-hospital sampai intra-hospital (IGD)
20 menit pertama sudah mendapatkan Door to CT (CT Scan) dan 60 menit pertama setelah serangan sudah mendapatkan Door to Needle (therapeutic).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
Artinya 20 menit di IGD langsung pengkajian &
CT Scan dan 40 menitnya atau dan seterusnya jatah waktu  menentukan  diagnosa  dan  memberikan intervensi baik itu tindakan operasi hingga dirawat diruang  perawatan  (ICU  ataupun  rawat  inap).
Berdasarkan analisis keseluruhan variable bahwa dari  segi  durasi  pengakajian  (r=0,696)  dan penetapan jumlah diagnosa keperawatan (r=0,495) lebih efektif menggunakan SSS, karena pengkajian
SSS lebih simpel dan sederhana dari pada NIHSS sehingga  durasi  pengkajiannya  pun  lebih  cepat.
Sementara itu jumlah diagnosa keperawatan yang dihasilkan dari SSS lebih efektif karena berfokus pada  permasalahan  neurologis  dan  waktu  yang dibutuhkan sesuai guideline ASA. Sedangkan dari durasi  penetapan  diagnosa  keperawatan  actual
(r=0,858)  lebih  efektif  NIHSS  karena  walaupun point  pengkajiannya  panjang  namun  secara rentang  durasi  penetapan  diagnosa  mampu
menyamai kecepatan rentang waktu SSS. Hal ini dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  metode pengkajian siriraj stroke score (SSS) dan national of  institutes  health  stroke  scale  (NIHSS)  efektif
dalam  menetapkan  diagnosa  keperawatan  aktual
baik  secara  jumlah  diagnosa  dan  durasi  waktu penetapan pada pasien stroke di Ruang IGD

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan diatas dapat diterik kesimpulan bahwa Metode pengkajian  SSS  dan  NIHSS  efektif  dalam menetapkan diagnosa keperawatan aktual pada pasien  stroke  di  Ruang  IGD,  namun  secara durasi  pengkajian  dan  penetapan  jumlah diagnosa  lebih  efektif  SSS.  sedangkan  dari durasi  penetapan  diagnosa  keperawatan  lebih

## efektif NIHSS

## Daftar Pustaka
AANN.  (2004).  Guide  to  the  care  of  the    patient with ischemic stroke. USA:PDL BioPharma.
Adams, H. P., Zoppo, G. J., & Kummer, R. (2007). Management  of  stroke:  A  practical  guide for  the  prevention,  evaluation,  and treatment  of  acute  stroke.  USA: Professional Comunications, Inc.
AHA  (2018),  Heart  Disease  and  Stroke  Statistics 2018  At-a-Glance.  Retrieved  from https://www.heart.org/-/media/data- import/downloadables/heart-disease-and- stroke-statistics-2018-at-a-glance- ucm_498848.pdf
Black, M.J & Hawks, H.J (2005). Medical-surgical nursing: Clinical management for positive outcome (7 th Ed). St. Louis: Elsevier Inc.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
Carpenito,  L.  J.  (2007).  Buku  Saku  Diagnosis Keperawatan. Edisi 10. Jakarta : EGC.
Feigin, N. (2017). Global Burden of Stroke. Stroke Compendium,  120 ,  439-448. Tersedia pada: https://www.ahajournals.org/ doi/10.
1161/CIRCRESAHA.116.308413
[Diunduh: 15 Desember 2019].
Kogan,  E.  2020.  Assesing  stroke  saverity  using electronic  health  record  data:  a  mechine learning apporoach. BMS Medical
Informatics  and  Decision  Making .  Vol.
20(8). Hal. 1-8. [Internet]. Tersedia pada: https://bmcmedinformdecismak.biomedce ntral.com/track/pdf/10.1186/s12911-019- 1010-x.pdf [diakses 12 Februari 2021].
Kolapo, K. O., Ogun, S. A., Daresi, M. A., Osalusi, B. A., & Odusote, K. A. (2006). Validation study of the Siriraj Stroke Score in African Nigerians and evaluation of the discriminant  values  of  its  parameters:  A preliminary  prospective  CT-Scan  study. Journal of the American Heart Association. 37. 1997-2000. doi:
10.1161/01. STR.0000229893.02732.02.
Li, Q, X. (2020). Aplication values of six scoring systems in the prognosis of stroke patients.
Frontiers  in  Neorology .  Vol.  10(1416). Hal.  1-7.  [Internet].  Tersedia  pada: https://www.frontiersin.org/articles/10.33 89/fneur.2019.01416/full  [diakses  12 Februari 2021].
Lyden,  D.  P.  D  (2018).  NIH  Stroke  Scale/  Score (NIHSS). Retrieved from
http:www.mdcale.com/nih-stroke-score- nihss.
McGee,  S.  (2012).  Evidence-based  physical diagnosa.  3rd  Ed.  Philadelphia:  Saunders Elsevier.
Mohtar, M. S. 2019. Hubungan durasi pertolongan dengan  tingkat  kerusakan  neurologis pasien  stroke  di  RSUD  RS  Ulin Banjarmasin.  Dinamika  Kesehatan  Jurnal Kebidanan dan Keperawatan. Vol. 10 (1). Hal. 224-238.
Muttaqin,  A.  (2008).  Buku  Ajar  Asuhan
Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan Sistem  Persyarafan.  Jakarta  :  Salemba Medika.
Nyodu,  T.,  Singh,  K.  B.,  Singh,  J.,  Kenny,  S., Singh,  L.  D.,  &  Singh,  M.  K.  (2013).  A comparison  of  clinical  diagnosis  with computed  tomography  findings  in  stroke patients.  Journal  of  Medicine  Society. 27(3).
Pavan,  Madi,  Achappa,  &  Unnikrishnan.  (2012). Comparison  of  Siriraj  Stroke  Score  with computerized  tomography  in  ascertaining stroke  type  among  South  Indians.  Int. Journal of Biological & Medical Research. 3(3), 1930-1933.
Pujiastuti,  D.  (2017).  Pentingnya  siriraj  stroke score  di  area  keperawatan  gawat  darurat.
Jurnal  Kesehatan.  Vol.  5  (1).  Hal.  8-14. [Internet]. Tersedia pada: http://jurnal.stikesbethesda.ac.id/index.ph p/jurnalkesehatan/article/view/75/66 [diakses 05 Januari 2021].
Riskesdas.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar.  91.
Retrieved from http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/info-
terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil Riskesdas 2018.pdf
Sacco  Ralph  L,  Scott  EK,  Joseph  PB,  Louis  R Caplan, et  al. (2013).  An  Update Definition  of  Stroke  for  the  21 st Century. AHA/ASA Expert  Consesus  Document . 2013:2064-2085.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 12 No. 2 Desember  2021  ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v12i2 Efektifitas Metode Pengkajian Siriraj Stroke Score (SSS) Dan National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Dalam Penetapan Diagnosa Keperawatan Aktual Pasien Stroke Di Ruang IGD Author: M. Sobirin Mohtar, Subhannur Rahman, Ahmad Apriannor, Gusti Restu Auliyah
Salawu,  F.,  Umar,  I.,  &  Danburam,  A.  (2009). Comparison  of  two  hospital  stroke  score with computerized tomography in ascertaining stroke type among Nigerians. Annals of African Medicine. 8(1), 14-18.
Saudin, D. (2020). Perbandingan Siriraj Skor (SS) dan Algoritma Gajah Mada (AGM) kasus stroke di IGD RSUD Dr. Soedono Madiun. Jurnal Edunursing . Vol. 4(1). Hal. 29-33.
[Internet]. Tersedia
pada: https://journal.unipdu.ac.id/index.php/edu nursing/article/view/2303 [diakses 16 Juni 2021].
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G,  Cheever,  K.H.,  & Hinkle,  J.  (2008).  Brunner  &  Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (11 th Ed). Philadelphia: Lippincott and Wilkins.