………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## TINJAUAN RASIO RUJUKAN NON SPESIALISTIK PESERTA BPJS DI PUSKESMAS
KELURAHAN PONDOK BAMBU PERIODE 2021
Oleh
Ahmad Ripki 1 , Laela Indawati 2 , Deasy Rosmala Dewi 3 , Nanda Aula Rumana 4 1,2,3,4 Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu – ilmu Kesehatan,Universitas Esa Unggul,
Email: 20180306091rifki@gmail.com

## Abstrak
Health  Service  Facility  is  a  place  used  to  organize  health  service  efforts,  whether  promotive, preventive, curative or rehabilitative carried out by the government, local government and/or the community.  BPJS  participants  must  get  a  referral  first  if  they  want  to  get  services  at  the destination  hospital.  Previously,  the  references  used  were  tiered.  BPJS  participants  must  get  a referral from the first level of service to get services at the second level and so on. The referral system is  organized with the aim of  providing quality, effective and efficient  health services,  so that  the  goals  of  health  services  are  achieved  without  using  expensive  costs.  The  author's research  method  is  descriptive  quantitative.  This  study  was  used  to  describe  the  ratio  of  non- specialist referrals at the Pondok Bamboo Public Health Center with a population of all patients who  came  for  treatment  at  the  Pondok  Bamboo  Public  Health  Center  in  April  -  June  2021  as many as 2265 patients with a total sample of 99 patients. The results of the study found that the SOP for non-specialist referrals did not exist, so far the SOP for non-specialist referrals refers to the  SOP  for  referrals  in  general.  The  average  ratio  of  non-specialist  referrals  in  the  village health  center  of  Pondok  Bamboo  village  is  13.6%.  The  variables  that  affect  the  ratio  are inadequate  infrastructure,  limited  medicines  and  medical  equipment.  The  most  referred  non- specialist  diseases  were  Essential  (primary)  hypertension  (I10)  with  13  referrals  and  the  least referred diseases were Seborrhoeic dermatitis, unspecified (L21.9) as many as one referral. Keywords: Referrals, Puskesmas, Types Of Diseases

## PENDAHULUAN
Setiap  warga  negara  memiliki  hak terhadap  jaminan  akses  pelayanan  kesehatan yang  terbaik  dan  berkualitas.  Oleh  karena  itu pemerintah memiliki kewajiban untuk menyediakan  fasilitas  tersebut  melalui  suatu jaminan  kesehatan  yaitu  (BPJS).  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  adalah  suatu  tempat yang  digunakan  untuk  menyelenggarakan upaya  pelayanan  kesehatan,  baik  promotif, preventif,  kuratif  maupun  rehabilitatif  yang dilakkukan oleh pemerintah, pemerintah daerah  dan/atau  masyarakat.  Pusat  Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas (1). Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  adalah  suatu tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya
pelayanan
kesehatan,  baik  promotif,  preventif,  kuratif maupun  rehabilitatif  yang  dilakukan  oleh pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut  Puskesmas adalah fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan upaya  kesehatan  masyarakat  dan  upaya kesehatan  perseorangan  tingkat  pertama, dengan  lebih  mengutamakan    upaya  promotif dan  preventif,  untuk  mencapai        derajat kesehatan  masyarakat        yang    setinggi- tingginya    di wilayah kerjanya (2).
Dalam  peraturan  BPJS  Kesehatan tahun  2019  menjelaskan  bahwa  jumlah rujukan  pasien  non  spesialistik  di  FKTP  tidak boleh melebihi 2% dari total kunjungan pasien BPJS  setiap  bulannya  (3).  Puskesmas  X memiliki  tingkat  rujukan  pasien  yang  tinggi,
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
jumlah  rujukan  peserta  JKN  rata-rata  sebesar 27%  tiap  bulannya  pada  tahun  2016  sampai Maret  2017.  Berdasarkan  data  rujukan  pasien masih  dijumpai  pula  beberapa  pasien  JKN yang diberikan rujukan atas permintaan pasien sendiri.  Dan  tingginya  angka  rujukan  pasien tersebut  menunjukkan  bahwa  puskesmas belum dapat melakukan pelayanan kesehatannya  secara  optimal  sebagai  gatee keeper pelayanan kesehatan dalam masyarakat.  Fungsi  gate  keeper  puskesmas yaitu untuk mengkoordinirr pelayanan kesehatan pada masyarakat dan untuk memaksimalkan  efisiensi  serta  meningkatkan efektifitas pelayanan (4).
Berdasarkan penelitian terdahulu Puskesmas  Botombawo  dalam  memberikan pelayanan  kesehatan  seperti  pelakasanaan rujukan  masih  belum  sesuai  dengan  prosedur yang  telah  di  tetapkan,  sumber  daya  manusia yang  sudah  ada  di  puskesmas  masih  belum sesuai  dengan  standar  puskesmas  baik  dari kuantitas  dan  kualitasnya,  fasilitas  kesehatan alat  kesehatan  dan  sarana  prasarana  di puskesmas  belum  lengkap  dan  belum  bisa untuk menangani 155 penyakit yang dibebankan kepada puskesmas dalam era JKN, jenis  dan  jumlah  obat  yang  terdapat  di puskesmas  masih  belum  terpenuhi  sesuai dengan  kebutuhan  dan  belum  sesuai  dengan standar  daftar  obat  dalam  Formularium Nasional (5).
Berdasarkan observasi awal pada bulan April  2021  dengan  melakukan  wawancara kepada  petugas  kesehatan  Tingginya  Rasio Rujukan  Non  Spesialistik  adalah  sebesar 15,7%,  dan  faktor  tingginya  Rujukan  Non Spesialistik yang disebabkan oleh pasien yang sudah pernah dirujuk meminta rujukan ulang. Berdasarkan  permasalahan  diatas,  peneliti tertarik  untuk  membahas  lebih  mendalam masalah  tersebut  dengan  judul  “Tinjauan Rasio  Rujukan  Non  Spesialistik  Peserta  BPJS di  Puskesmas  Kelurahan  Pondok  Bambu Periode 2021”.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif,  Penelitian  ini  digunakan  untuk mendeskripsikan  berapa  jumlah  rasio  rujukan di  puskesmas  pondok  bambu.  Populasi  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien yang datang berobat / meminta rujukan ke puskesmas pondok bambu pada bulan April –  Juni  Tahun  2021  sebanyak  624  pasien Sampel  dalam  penelitian  ini  terbagi  dalam yaitu  pasien  rujukan.  Sampel  diambil  dengan teknik  cross  sectional,  yaitu  mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor-faktor  risiko, dengan  cara  pendekatan,  observasional,  atau pengumpulan data kebelakang.
Teknik analisis data pada penelitian ini menggunakan  analisis  deskriptif  kuantitatif. Analisis deskriptif yaitu cara mendeskriptifkan data  yang  telah  terkumpul  dan  data  diolah menjadi  hasil  analisis  untuk  mengetahui  rasio rujukan  pasien  non  spesialistik  di  Puskesmas Kelurahan Pondok Bambu.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
SPO Rujukan Pasien di Puskemas Kelurahan Pondok Bambu Berdasarkan hasil penelitian, di Puskesmas  Kelurahan  Pondok  Bambu  bahwa puskesmas sudah memiliki SPO rujukan, akan tetapi  untuk  SPO  terkait  rujukan  non spesialistik  di  Puskesmas  Kelurahan  Pondok Bambu  tidak  ada.  Hal  ini  mengakibatkan sering  terjadinya  pasien  yang  masih  bisa ditangani  di  puskesmas  kelurahan  pondok bambu  tetapi  malah  di  rujuk  ke  Rumah  Sakit. Sebagian besar penyebab terjadinya kasus Non Spesialistik  ini  disebabkan  oleh  petugas  / perawat  yang  kurang  memahami  dalam menangani  pasien  rujukan  non  spesialistik misalnya  pasien  dengan  penyakit  diabetes mellitus type 2, pasien ini masih bisa ditangani di  puskesmas  kelurahan  pondok  bambu  tapi dikarenakan  dokter  /  obat  nya  yang  terbatas yang  akhirnya  pasien  ini  dirujuk  ke  rumah sakit.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  puskesmas  kelurahan pondok  bambu  belum  memiliki  SPO  tentang rujukan  non  spesialistik  dan  pada  hasil observasi  atau  wawancara  terhadap  petugas menyampaikan  SPO  rujukan  yang  ada  di puskesmas  kelurahan  pondok  bambu  masih mengacu pada SPO rujukan umum.
Rasio  Rujukan  pasien  Non  Spesialistik  di Puskesmas Kelurahan Pondok Bambu
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  oleh  penulis  didapatkan  data rujukan  pasien  Non  Spesialistik  di  Puskesmas Pondok Bambu sebagai berikut Tabel 1.1 Rasio Rujukan Non Spesialistik
Berdasarkan  tabel  1.1  didapatkan bahwa  rujukan  Non  Spesialistik  Puskesmas kelurahan  Pondok  Bambu  angka  Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik di Puskesmas Kelurahan  Pondok  Bambu,  di  dapati  pada bulan  April  dengan  RRNS  15,7%,  dan  pada bulan  Mei  dengan  RRNS  13,7%,  sedangkan RRNS  8,6%.  Dengan  rata  –  rata  angka  rasio rujukan non spesialistiknya dari bulan April  – Juni sebesar 13,6%.
Jenis – jenis penyakit Non Spesialistik yang dirujuk  di  Puskesmas  Kelurahan  Pondok Bambu
Berdasarkan  hasil  penelitian,  jenis  - jenis penyakit non spesialistik yang dirujuk di puskesmas pondok bambu sebagai berikut Essential  (primary)  hypertension  (I10)  dengan jumlah  13  rujukan,  Non-insulin-dependent diabetes  mellitus  (E11.9)  dengan  jumlah  6 rujukan, Non-insulin-dependent diabetes mellitus  without  complication  (E10.9)  2 rujukan,  Seborrhoeic  dermatitis  unspecified (L21.9)  1  rujukan,  Nonorganic  insomnia (F51.0)  1  rujukan,  Haemorrhoids  (I84)  2 rujukan, Myopia (H25) 4 rujukan, Disorders of refraction  and  accommodation  (H52)  3 rujukan, Bronchitis not specified as acute (J40) 1  rujukan,  Respiratory  tuberculosis  (A15)  1 rujukan , Typhoid (A01) 1 rujukan,
Kwashiorkor (E40) 1 rujukan.
Di  dapatkan  penyakit  Non  Spesialistik terbanyak  di  rujuk  adalah  penyakit  Essential (primary)  hypertension  (I10)  sebanyak  13 rujukan  dan  penyakit  sedikit  di  rujuk  adalah penyakit  Seborrhoeic  dermatitis,  unspecified (L21.9), Nonorganic insomnia (F51.0), Bronchitis  not  specified  as  acute  (J40), Respiratory  tuberculosis  (A15),  Typhoid (A01),  Kwashiorkor  (E40)  sebanyak  satu rujukan.
Pembahasan SPO Rujukan Pasien di Puskemas

## Kelurahan Pondok Bambu
Dapat  disimpulkan  bahwa  pelayanan rujukan  non  spesalistik  Puskesmas  Kelurahan Pondok  Bambu  belum  berjalan  dengan  baik dikarenakan  belum  adanya  SPO  terkait rujukan  non  spesialistik.  Agar  pelayanan rujukan  non  spesialistik  berjalan  dengan  baik diperlukan  SPO  khusus  terkait  SPO  rujukan non spesialistik.
Menurut (6), Standar Prosedur Operasional  adalah  pedoman  yang  berisi prosedur-  prosedur  operasional  standar  yang ada di  dalam suatu  organisasi  yang digunakan untuk  memastikan  bahwa  semua  keputusan dan  tindakan,  serta  penggunaan  fasilitas- fasilitas  proses  yang  dilakukan  oleh  orang- orang  di  dalam  organisasi  yang  merupakan anggota  organisasi  agar  berjalan  efektif  dan efisien, konsisten, standar dan sistematis. Rasio  Rujukan  pasien  Non  Spesialistik  di Puskesmas Kelurahan Pondok Bambu
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  rata  rata  Rasio  Rujukan  Non Spesialistik  di  Puskesmas  Kelurahan  Pondok Bambu  sebesar  13,6%.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  Peraturan  BPJS  No.7  tahun  2019 tentang  Petunjuk  Pelaksanaan  Pembayaran Kapitasi  berbasis  Kinerja  Pada  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama  dengan  standar rasio rujukan non spesialistik sebesar 2%. Dari hasil  observasi  di  Puskesmas  Kelurahan Pondok  Bambu  rasio  rujukan  non  spesialistik menjadi  tinggi  dikarenakan  sarana  prasarana tidak  memadai  seperti  ketersediaan  obat  dan alat kesehatanya terbatas. Hal ini tidak sejalan dengan Permenkes No 71 tahun 2013 Tentang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional  pasal  23  ayat  1  Peserta  berhak mendapat pelayanan obat, Alat Kesehatan, dan bahan  medis  habis  pakai  yang  dibutuhkan sesuai  dengan  indikasi  medis.  Permenkes  No 71  tahun  2013  Pasal  26  ayat  2  Fasilitas Kesehatan dan jejaringnya wajib menyediakan Alat  Kesehatan  yang  dibutuhkan  oleh  Peserta sesuai indikasi medis (7)
Jenis – jenis penyakit Non Spesialistik yang dirujuk  di  Puskesmas  Kelurahan  Pondok Bambu
Berdasarkan  hasil  penelitian  data  yang didapat  pada bulan  April  –  Juni di  Puskesmas Kelurahan  Pondok  Bambu  terdapat  12  jenis penyakit  Non  Spesialistik  dengan  total  50 pasien, yang semestinya masih bisa di tangani di  FKTP.  Hal  ini  dikarenakan  sarana  dan prasarana yang kurang mendukung di puskesmas, serta faktor lainnya seperti kondisi Kesehatan pasien tersebut.
Dengan  12  penyakit  non  spesialistik diantaranya  Essential  (primary)  hypertension (I10)  dengan  total  sebanyak  13  pasien,  Non- insulin-dependent  diabetes  mellitus  (E11.9) dengan  total  sebanyak  6  pasien,  Non-insulin- dependent diabetes mellitus without complication  (E10.9)  dengan  total  sebanyak  2 pasien,  Seborrhoeic  dermatitis  unspecified (L21.9)  dengan  total  sebanyak  1  pasien, Nonorganic  insomnia  (F51.0)  dengan  total sebanyak 1 pasien, Haemorrhoids (I84) dengan total sebanyak 2 pasien, Myopia (H25) dengan total  sebanyak  4  pasien,  Disorders  of refraction  and  accommodation  (H52)  dengan total  sebanyak  3  pasien,  Bronchitis  not specified as acute (J40) dengan total sebanyak 1  pasien,  Respiratory  tuberculosis  (A15) dengan  total  sebanyak  1  pasien,  Typhoid (A01),  Kwashiorkor  (E40)  dengan  total sebanyak 1 pasien.
Permenkes no 5 tahun 2014
menyebutkan dalam standar kompetensi dokter Indonesia  terdapat  144  penyakit  yang  harus dikuasai  oleh  para  lulusan  dokter.  Diharapkan dokter layanan primer dapat  mendiagnosa dan melakukan  penatalaksanaan  144  penyakit
tersebut. Jumlah penyakit yang dapat ditangani puskesmas  pondok  bambu  masih  kurang  dari 144  jenis  penyakit  yakni  12  penyakit.  Daftar 12  penyakit  tersebut  kemudian  dimasukkan dalam  data  P-Care.  Bila  pasien  akan  dirujuk, setelah  mendapatkan  diagnosa  dari  dokter, pasien  akan  ke  bagian  pendaftaran  untuk dimasukkan  datanya  ke  P-Care.  Bila  penyakit yang diderita pasien tidak termasuk yang boleh dirujuk,  maka  aplikasi  P-Care  secara  otomatis akan menolak. Pasien kemudian akan kembali ke dokter yang menanganinya untuk observasi ulang apakah benar-benar perlu dirujuk. Sesuai dengan  panduan  praktis  gatekeeper  concept dari BPJS.
Namun  dalam  pelaksanaan  rujukan diantara  12  penyakit  itu  masih  bisa  di  rujuk dengan variabel TACC (Time, Age, Compilcation,  Comorbid).  Variabel  TACC  ini yang  menyebabkan  Rujukan  Non  Spesialistik menjadi  lebih  tinggi  dibandingkan  Standar yang telah di tetapkan (8).

## PENUTUP Kesimpulan
1.  SPO  Pelaksanaan  rujukan  non  spesialistik tidak  ada,  selama  ini  SPO  rujukan  non spesialistik  mengacu  pada  SPO  rujukan secara umum.
2.  Rata  –  rata  angka  rasio  rujukan  non spesialistik di puskesmas kelurahan pondok bambu  adalah  13,6%.  Faktor  penyebab tingginy rasio non spesialistik adalah sarana prasarana yang kurang memadai, keterbatasan  obat  dan  alat  kesehatanya terbatas.
3.  Penyakit Non Spesialistik yang terbanyak di rujuk  adalah  penyakit  Essential  (primary) hypertension (I10) sebanyak 13 rujukan dan penyakit  sedikit  di  rujuk  adalah  penyakit Seborrhoeic dermatitis, unspecified (L21.9), Nonorganic  insomnia  (F51.0),  Bronchitis not  specified  as  acute  (J40),  Respiratory tuberculosis (A15), Typhoid (A01), Kwashiorkor (E40) sebanyak satu rujukan.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Keputusan kementrian kesehatan. Keputusan  Mentri  Kesehatan  RI  No 128/Menkes/SKII/2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat  Kesehatan  Masyarakat  Mentri Kesehatan Republik Indonesia. 2012;27(1):157–87.
[2] Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  No  43  Tahun  2019 Tentang Puskesmas. 2019;
[3] BPJS.  Peraturan  Badan  Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pembayaran  Kapitasi  Berbasis  Kinerja.
2019;1–26.
[4] Zuhrawadi. Tingkat Pertama Peserta Wajib Pt  .  Askes  Di  Kota  Banda  Aceh  Tahun 2007  T  E  S  I  S  Oleh :  Zuhrawardi. Universitas Stuttgart. 2008.
[5] Ramadhani  SN.  Studi  Literatur :  Analisis Faktor Penyebab Tingginya Angka Rujukan  di  Puskesmas  Pada  Era  JKN Analysis of Factors Causing High Referral
Rates at Primary Health Center in the JKN
Era : A Literature Review. 2020;
[6] Tambunan  RM.  Pedoman  Penyusunan Standard  Operating  Procedures  (SOP). Jakarta: Maistas Publishing; 2013.
[7] Permenkes  RI  No.71.  Peraturan  Mentri Kesehatan republik Indonesia No.71 Tahun  2013.  Integr  Clim  Prot  Cult  Herit
Asp Policy Dev Plans Free Hanseatic City Hambg. 2013;26(4):1–37.
[8] Kemenkes RI. Peraturan Mentri Kesehatan
Republik  Indonesia  No.  69  Tahun  2014. Lincolin  Arsyad  [Internet].  2014;3(2):1– 46. Available from:
http://journal.stainkudus.ac.id/index.php/eq uilibrium/article/view/1268/1127
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN
Gambar I Business Flowchart UMKM Rose Florist