## ANALISIS EFEKTIVITAS TERAPI ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDS RAWAT JALANDI RSUP FATMAWATI JAKARTA TAHUN 2016
Yusi Anggriani 1* , Alfina Rianti 2 , Jenny Pontoan 3 , Yulma Juwita 1
1 Fakultas Farmasi, Universitas Pancasila, Jakarta
2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati, Jakarta
3 Fakultas Farmasi, Institut Sains dan Teknologi Nasional, Jakarta
*E-mail : yusi1777@yahoo.com
Artikel diterima: 12 Oktober 2018; Disetujui: 4 Maret 2019

## ABSTRAK
Peningkatan  kasus  HIV/AIDS  yang  terjadi  setiap  tahun  menjadi  masalah kesehatan  di  Indonesia.  Pasien  HIV/AIDS  harus  menggunakan  terapi antiretroviral  (ARV)  seumur  hidup  untuk  menekan  replikasi  HIV,  sehingga diperlukan pemantauan untuk mendukung keberhasilan terapi ARV. Penelitian ini bertujuan  untuk  membandingkan  efektivitas  empat  kombinasi  ARV  yang  terdiri dari kombinasi A (AZT+3TC+NVP), kombinasi B (AZT+3TC+EFV), kombinasi C  (TNF+3TC+NVP),  kombinasi  D  (TNF+3TC+EFV)  dengan  menilai  kenaikan CD4. Desain  studi penelitian  adalah cohort longitudinal . Sampel penelitian  yang digunakan  yaitu  seluruh  pasien  HIV/AIDS  rawat  jalan  di  RS  Fatmawati  Tahun 2016  yang  memenuhi  kriteria  inklusi:  pasien  dewasa  (≥17  tahun)  yang mendapatkan  terapi  salah  satu  kombinasi  ARV,  dan  memiliki  data  pemeriksaan CD4  awal,  6-12  bulan  setelah  terapi.  Data  diambil  dari  rekam  medis  pasien  dan dianalisis dengan non-parametrik Kruskal wallis . Hasil penelitian pada 124 pasien menunjukkan  semua  kombinasi  ARV    efektif  meningkatkan  nilai  CD4>100 sel/mm 3 setahun.  Rata-rata  kenaikan  CD4  masing-masing  kombinasi  ARV  pada pemeriksaan  1  tahun  adalah  kombinasi  A  (73.93),  kombinasi  B  (70.87), kombinasi C (48.73), kombinasi D (55.57). dan terdapat perbedaan kenaikan nilai CD4  yang  bermakna  pada  pasien  yang  menggunakan  ARV  kombinasi  A-C  (p value=0,047),  kombinasi  A-D  (p  value=0,041),  dan  ARV  kombinasi  B-D  (p value=0,045)  pada  saat  evaluasi  penggunaan  rata-rata  1  tahun.  Kesimpulan, kombinasi A lebih efektif daripada kombinasi B, D dan C.
Kata kunci : HIV/AIDS,  Efektivitas,  Antiretroviral  (ARV),  nilai  CD4,  RS Fatmawati.

## ABSTRACT
The  increasing  of  HIV/AIDS  every  year  become  a  health  problem  in Indonesia.  Patients  of  HIV/AIDS  should  use  longterm  Antiretroviral  (ARV) therapy of antiretroviral therapy to support the success of antiretroviral therapy. The objective of  this  study was to  know and  compare the  effectivity of  four ARV combination.  The  four  ARV  combination  are  combination  A  (AZT+3TC+NVP), combination B (AZT+3TC+EFV), combination C (TNF+3TC+NVP), combination
D  (TNF+3TC+EFV)    base  on  increasing  CD4.  This  study  cohort-longitudinal design.  Samples  for  this  study  were  taken  by  total  sampling  using  all  data  of HIV/AIDS  outpatients  at  RS  Fartmawati  on  2016.  The  inclusion  criteria  were patients  of  (≥17  years  old),  received  treatment  of  either  one  of  the  four  ARV combination,  and    had  data  of  CD4  from  laboratory  result  before  and  6-12 months  after  the  treatment.  Data  were  taken  from  patients  medical  record  and analyzed  with  non-parametric  Kruskal  Wallis-test.  The  study  results  showed  of 124  patients  had  increased  the  CD4  mean  >100  sel/mm 3 one  year  after  the treatment.  The  average  rate  of  increment  of  each  combination  of  antiretroviral therapy  on  a  median  CD4  cell  count  of  1  year  was  a  combination  of  A  (73.93), combination B (70.87), combination C (48.73), combination D (55.57) and there was a significant difference in CD4 cell gain in patients taking combination A-C (p  value = 0.047), combination  A-D (p value  =  0.041), and combination B-D  (p value  =  0.045)  at  the  evaluation  on  1  year.  Conclusion,  combination  A  is  more effective than combination B, D and C.
Keywords:  HIV/AIDS,  Effectiveness,  Antiretroviral  (ARV),  CD4,  Fatmawati

## Hospital

## PENDAHULUAN
Infeksi Human Immunodeficiency  Virus (HIV)  dan penyakit Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan masalah kesehatan
global.  Tahun  2016  terdapat  sekitar 2,4  juta  infeksi  HIV  baru  di  seluruh dunia,  prevalensi  tertinggi  di  Afrika Selatan  dengan  jumlah  penderita  1,1 juta  (UNAIDS,  2016).  Indonesia
merupakan negara yang cepat mengalami penambahan jumlah
penderita  HIV/AIDS.  Tahun  2016
total kasus  HIV  di Indonesia sebanyak  32.711  dan  kejadian  AIDS sebanyak  7.864  kasus.  Khusus  DKI Jakarta,  penderita  HIV/AIDS  terus
meningkat  dalam  10  tahun.  Pada bulan  Desember  2015,  DKI  Jakarta menjadi  urutan  pertama  infeksi  HIV sebanyak  39.347  kasus.  AIDS  di DKI  Jakarta  menempati  urutan ketiga  dengan  8.093  kasus  (Dirjen PPMPL,  2016).  Persentase  faktor risiko  HIV  tertinggi  yakni  hubungan seks  heteroseksual  sebesar  62,50% diikuti  dengan  IDU  ( Injecting  Drug User ) sebanyak 16,06%, dan
sebanyak
2.518 kasus pada
kelompok homoseksual (Dirjen
PPMPL, 2014).
Tatalaksana medis infeksi  HIV adalah  terapi  Antiretroviral  (ARV). Golongan  ARV  yang  dianjurkan adalah reverse  transcriptase  enzyme
terdiri dari analog Nucleoside/nucleotide reverse transcriptase  inhibitors (NRTI)  dan analog non-nukleosida Non-
nucleoside reverse transcriptase
inhibitors (NNRTI),  serta Protease
Inhibitor (PI)  (WHO,  2010).  Di
Indonesia,  paduan  terapi  ARV  lini
pertama yang ditetapkan oleh pemerintah  adalah  2  NRTI  +  1 NNRTI (Dirjen PPMPL, 2011).
Terapi  ARV  memberikan  hasil yang  baik  dimana  jumlah  CD4
meningkat dan jumlah infeksi
oportunistik berkurang. Manfaat
tersebut  terlihat  pada  perbaikan klinis  dan  kualitas  hidup  penderita.
Rata-rata  ODHA  (Orang  dengan
HIV/AIDS)  mengalami  penurunan
CD4 70-100 sel/mm 3 pertahun
(Dirjen  PPMPL,  2003).  Perubahan
CD4 yang diharapkan selama menggunakan ARV adalah peningkatan rata-rata 100-200
sel/mm 3 dalam  tahun  pertama  dan peningkatan  rata-rata  100  sel/mm 3
dalam tahun berikutnya.
Pasien  yang  memulai  terapi
ARV dengan nilai CD4>200 sel/mm 3
lebih  besar  mengalami  peningkatan CD4>350 sel/mm 3 dibandingkan
pasien  yang  memulai  terapi  dengan
nilai CD4<100 sel/mm 3 (10).
Perbandingan  efikasi  pada  pasien HIV/AIDS  ditinjau  dari  kenaikan jumlah  CD4  rata-rata  dari  keempat kombinasi ARV yang terbaik efikasinya  ada  dua  yaitu  kombinasi (Zidovudin+Lamivudin+Nevirapine) (Rahmadini  dkk.,  2008;  Kusuma,
2015) dan kombinasi
(Stavudin+Lamivudin+Efavirenz)
(Rahmadini  dkk.,  2008).  Sedangkan pada  respon  imunologi  dan  faktor yang  mempengaruhi  peningkatan CD4,  tidak  ada  perbedaan  bermakna dari keempat kombinasi  ARV dalam peningkatan respon imunologi pasien HIV/AIDS (Mariam, 2010).
Berdasarkan  uraian  di  atas, mengingat  pentingnya  pemantauan nilai  CD4  dan  perbedaan  hasil penelitian  tentang  efektifitas  ARV, maka  perlu  dilakukan  penelitian lebih lanjut untuk memperoleh informasi  yang  lebih  terpercaya mengenai  efektivitas  masing-masing kombinasi ARV.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan desain studi cohort-longitudinal .
Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  terhadap  data  sekunder
rekam medis. Sampel dalam
penelitian  ini  adalah  semua  pasien baru  HIV/AIDS  rawat  jalan  di  RS Fatmawati dan mendapat terapi ARV selama  periode  Januari-Desember 2016.  Sebanyak  124  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu: HIV/AIDS  dewasa  (≥17  tahun), pasien  HIV/AIDS  yang  mendapat pengobatan  ARV  selama  1  tahun  di RS  X,  pasien  HIV/AIDS  yang memiliki  data  hasil  pemeriksaan jumlah  CD4  6-12  bulan,  pasien
HIV/AIDS yang mendapat
pengobatan  salah  satu  dari  golongan kombinasi  ARV  (kombinasi  A , kombinasi B , kombinasi C ,
kombinasi  D).  Kriteria  eksklusi adalah pasien HIV/AIDS yang belum mendapat  pengobatan  ARV,  pasien HIV/AIDS  yang  putus  minum  obat ARV,  pasien  HIV/AIDS  dengan CD4  saat  mulai  terapi  ARV  >350 sel/mm 3 ,  pasien  HIV/AIDS  wanita hamil dan anak-anak, pasien meninggal dunia.
Data  yang  digunakan  meliputi, data  karakteristik  pasien  yaitu:  No. rekam  medik,  jenis  kelamin,  umur,
status perkawinan, penularan, pendidikan, infeksi oportunistik, jenis kombinasi ARV. Data
laboratorium yaitu hasil pemeriksaan nilai  CD4  awal  sebelum  mendapat terapi  ARV  dan  pemeriksaan  nilai CD4  6-12  bulan  setelah  mendapat terapi  ARV.  Parameter  yang  diamati adalah kenaikan CD4 rata-rata dalam 1  tahun  sebagai  variabel  terikat  dan kombinasi  ARV  sebagai  variabel bebas. Setiap kombinasi ARV dilihat efektivitasnya  berdasarkan  kenaikan nilai CD4 rata-rata setelah pemberian ARV  6–12  bulan.  Analisis  data menggunakan  uji  statistik  non- parametrik uji Kruskal Wallis dan uji
Mann Whitney .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien
Data
karakteristik pasien ditampilkan  pada  Tabel  1.  Hasil peneltian  sama  dengan  penelitian lain  yang  pernah  dilakukan  di Indonesia, yaitu laki-laki lebih banyak  terjangkit  AIDS  dibanding perempuan.
Kasus AIDS di
Indonesia  berdasarkan  jenis  kelamin sejak  tahun  1987-2014  sebanyak 54% kasus terjadi pada jenis kelamin
laki-laki  atau  hampir  2  kali  lipat
dibandingkan pada
kelompok perempuan  (29%)  (Dirjen  PPMPL, 2014).
Kasus  HIV  sebagian  besar terdapat  pada  usia  25-49  tahun dengan prevalensi 70,4% diikuti usia
20-24 tahun dengan prevalensi
16,4%,  dan  yang  paling  sedikit  pada usia  5-14  tahun  sebesar  1,1%. Mayoritas  pasien  HIV/AIDS  berada dalam  rentang  usia  produktif  26-45 tahun  mencapai  70%  (Yuliandra, 2017).  Persentase  penularan  paling banyak terjadi pada kelompok heteroseksual  8.922  kasus  (62,50%)
diikuti  dengan  IDU  ( Injecting  Drug User ) sebanyak 1.348 kasus
(16,06%),  dan  sebanyak  2.518  kasus pada  kelompok  homoseksual  (Dirjen PPMPL., 2014).
Kejadian  infeksi  oportunistik paling  banyak  terjadi  yaitu  pada gangguan  paru  (TB),  hasil  ini  sama dengan yang ditemukan oleh peneliti lain  (Jamil,  2014).  Infeksi  TB ( Tuberculosis ) dipengaruhi oleh
tingkat imunosupresi yang disebabkan  oleh  infeksi  HIV.  Pada infeksi  HIV,  makrofag  yang  cacat
dapat meningkatkan kerentanan
terhadap penyakit TB. Bahkan dengan    pemulihan  kekebalan  yang efektif  dengan  ART,  risiko  TB  pada umumnya  tetap  meningkat  pada pasien  terinfeksi  HIV  di  atas  risiko populasi umum (Patel, et al ., 2009).
Memulai  terapi  antiretroviral pada jumlah CD4 200-350
dibandingkan dengan menunggu
sampai  jumlah  CD4  <200  sel  /  mm 3 dapat  mengurangi  risiko  TB  aktif hingga  50%  (Severe,  2010).  Inisiasi terapi  antiretroviral  pada  jumlah CD4  ≥350  /  mm3  dibanding menunggu sampai jumlah CD4 turun menjadi  <250  sel  /  mm3,  dapat menurunkan  sebesar  47%  risiko  TB aktif (Suthar, 2012).
Analisis Efektivitas Kombinasi

## ARV Berdasarkan Nilai CD4

## Kenaikan Nilai Rata-rata CD4
Berdasarkan Pedoman Nasional Terapi  ARV  untuk  mengetahui efektivitas kombinasi ARV
dianjurkan  pemeriksaan  CD4  setiap 6  bulan  (Tabel  2),  selain  untuk mengetahui  respon  imunologi  dan klinik  dari  terapi  ARV,  monitoring ini juga menjadi acuan dalam menilai kegagalan terapi dan indikasi pergantian kombinasi ARV.
Tabel 1. Karakteristik Pasien HIV/AIDS Rawat Jalan yang menggunakan Kombinasi ARV di RS Fatmawati Tahun 2016
Karakteristik Pasien Jumlah (n=124) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 94 75,8 Perempuan 30 24,2 Umur (Tahun) 17-25 18 14,5 26-35 79 63,7 36-45 18 14,5 ≥46 9 7,3 Status Perkawinan Kawin 68 54,8 Belum kawin 51 41,1 Bercerai 5 4,0 Penularan IDU ( Injecting Drug User ) 31 25,0 Homoseksual 6 4,8 Heteroseksual 80 64,5 Lain-lain 7 5,6 Pendidikan SD 8 6,5 SLTP 12 9,7 SLTA 75 60,5 Universitas 29 23,4 Jenis Infeksi Oportunistik Bronkitis 1 0,8 Cytomegalovirus 1 0,8 Diare 4 3,2 Hepatitis B 1 0,8 Hepatitis C 3 2,4 Herpes Zoster 2 1,6 HIV Wasting Syndrome 2 1,6 Kandidiasis 2 1,6 Kandidiasis, Pneumocytis Pneumonia 1 0,8 TB Paru 69 55,6 TB Paru, Cytomegalovirus 3 2,4 TB Paru, Diare 4 3,2 TB Paru, Diare, Herpes Zoster 1 0,8 TB Paru, Hepatitis B 1 0,8 TB Paru, Hepatitis C 5 4,0 TB Paru, Herpes Zoster 1 0,8 TB Paru, Kandidiasis 9 7,3 TB Paru, Kanker Payudara 1 0,8 TB Paru, Pneumocytis Pneumonia 1 0,8 TB Paru, Toxoplasmosis 5 4,0 Toxoplasmosis 5 4,0 Toxoplasmosis, Hepatitis C 1 0,8 Toxoplasmosis, Kandidiasis 1 0,8 Jumlah Infeksi Oportunistik 1 macam 90 72,6 2 macam 33 26,6 3 macam 1 0,8 Kombinasi ARV Kombinasi A (Zidovudin + Lamivudin + Nevirapine) 20 16,1 Kombinasi B (Zidovudin + Lamivudin + Efavirenz) 38 30,6 Kombinasi C (Tenofovir + Lamivudin + Nevirapine) 13 10,5 Kombinasi D (Tenofovir + Lamivudin + Efavirenz) 53 42,7
Tabel 2. Kenaikan Nilai Rata-rata CD4 pada Kombinasi Obat HIV
Waktu Kombinasi ARV N Kenaikan rata-rata (mean-rank) CD4 Nilai CD4 p-value Kenaikan CD4 0-6 bulan Kombinasi A 20 73.08 198.94 0.038* Kombinasi B 38 71.84 Kombinasi C 13 48.62 Kombinasi D 53 55.22 Total 124 Kenaikan CD4 0-12 bulan Kombinasi A 20 74.7 256.49 0.056* Kombinasi B 38 70.05 Kombinasi C 13 49.96 Kombinasi D 53 55.56 Total 124 Kenaikan CD4 rata-rata Kombinasi A 20 73.93 227.7137 0.047* Kombinasi B 38 70.87 Kombinasi C 13 48.73 Kombinasi D 53 55.57 Total 124 *Uji statistik Kruskal Wallis, P=95%
Tabel 2 menunjukkan kenaikan nilai  CD4  pada  empat  kombinasi terapi  ARV.  Penggunaan  kombinasi ini sesuai dengan karakteristik pasien HIV/AIDS  di  RS  Fatmawati  Tahun 2016 paling banyak memiliki infeksi oportunistik tuberkulosis paru.
Pilihan ARV yang direkomendasikan untuk  ko-infeksi  TB  paru  adalah kombinasi    (Zidovudine/Tenofovir  + Lamivudin  +  Efavirenz)  (Dirjen
PPMPL, 2011). Perubahan nilai CD4 yang diharapkan selama menggunakan ARV adalah peningkatan  rata-rata  CD4  100-200
sel/mm 3 dalam  tahun  pertama  dan peningkatan  rata-rata  CD4  100 sel/mm 3 dalam  tahun  berikutnya (Dirjen PPMPL, 2011). Hasil analisis menunjukkan  adanya  kenaikan  nilai
CD4 pada  keempat kombinasi  ARV, semua kombinasi ARV efektif meningkatkan nilai CD4>100 sel/mm 3 .

## Perbandingan  Kenaikan  Nilai  CD4

## Empat Kombinasi ARV
Hasil  pengujian  kenaikan  nilai CD4 rata-rata empat kombinasi ARV seperti pada Tabel 3. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan kenaikan  nilai  CD4  rata-rata  yang bermakna antara ARV kombinasi  A- C,  ARV  kombinasi  A-D  dan  ARV kombinasi  B-D  pada  saat  evaluasi penggunaan rata-rata 1. Hasil analisis menunjukkan  bahwa  kombinasi  A lebih  efektif  daripada  kombinasi  B, kombinasi  B  lebih  efektif  dari kombinasi D, dan kombinasi D lebih efektif dari kombinasi C.
Tabel 3. Uji Beda Antar Kelompok Kombinasi Pengobatan
No Kombinasi ARV Mean Rank Peningkatan CD4 Rata-rata 1 Tahun  p-Value 1 Kombinasi A 74.7 0,800 Kombinasi B 70.05 2 Kombinasi A 74.7 0,047* Kombinasi C 49.96 3 Kombinasi A 74.7 0,049* Kombinasi D 55.56 4 Kombinasi B 70.05 0,068 Kombinasi C 49.96 5 Kombinasi B 70.05 0,045* Kombinasi D 55.56 6 Kombinasi C 49.96 0,514 Kombinasi D 55.56 *Terdapat perbedaan signifikan P=95% Faktor yang Mempengaruhi Kenaikan  Nilai  CD4  pada  Pasien HIV/AIDS di RS Fatmawati

## Tahun 2016
Tabel  4  menunjukkan  analisis faktor-faktor  yang  mempengaruhi kenaikan  nilai  CD4  pada  pasien HIV/AIDS  dengan  menggunakan
regresi linear . Hasil analisis
menunjukan  bahwa  faktor  yang mempengaruhi  kenaikan  nilai  CD4
pada  pasien  HIV/AIDS  di  RS Fatmawati  tahun  2016  setelah  terapi ARV 1 tahun adalah kombinasi ARV dan  umur.  Faktor  yang  paling berpengaruh secara signifikan
terhadap  kenaikan  nilai  CD4  rata- rata adalah kombinasi ARV. Pemilihan kombinasi ARV
disesuaikan  dengan  kondisi  klinis dan  pemeriksaan  darah  lengkap pasien HIV/AIDS.
Tabel 4. Hasil Analisis Regresi Linear dengan Metode Stepwise untuk Analisis Faktor-faktor yang Memengaruhi Kenaikan Nilai CD4 Rata-rata
Analisis Variabel yang diikutkan dalam persamaan p-value Variabel yang dikeluarkan setelah analisis p-value 1 Kombinasi ARV 0,002 Jenis Kelamin 0,110 Umur 0,038 Status Perkawinan 0,406 Penularan 0,259 Pendidikan 0,472 Jumlah Infeksi Oportunistik 0,742 2 Umur 0,038 Jenis Kelamin 0,113 Status Perkawinan 0,210 Penularan 0,289 Pendidikan 0,317 Jumlah Infeksi Oportunistik 0,727
Jumlah  infeksi  oportunistik yang dialami pasien HIV/AIDS pada tabel  4  tidak  menunjukan  hubungan yang  signifikan  dengan  kenaikan nilai  CD4  hal  ini  disebabkan  karena infeksi  oportunistik  disembuhkan
sebelum terapi ARV dimulai,
sehingga  infeksi  oportunistik  tidak
berpengaruh  banyak  pada  kenaikan
nilai CD4 pasien
HIV/AIDS
(Yogani, 2015).

## KESIMPULAN
Kombinasi  ARV  yang  paling banyak  digunakan  adalah  ARV
kombinasi D (Tenofovir + Lamivudin + Efavirenz) yaitu sebanyak  53  pasien  (42,7%).  Empat kombinasi  ARV  yang  digunakan semuanya efektif meningkatkan nilai CD4  rata-rata  >  100  sel/mm 3 .  ARV
Kombinasi A lebih efektif dari ARV kombinasi  B,  D  dan  C.  Faktorfaktor yang  mempengaruhi  kenaikan  nilai CD4  pada  pasien  HIV/AIDS  rawat jalan  di  RS  Fatmawati  Tahun  2016 adalah faktor umur.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  RI.,  2007,
Pedoman Nasional Terapi
Antiretroviral .  Edisi  Jedua, Jakarta. Direktorat Jenderal Pemberantas Penyakit Menular & Penyehatan Lingkungan Kementerian  Kesehatan  RI., 2016, Statistik Kasus HIV/AIDS  di  Indonesia  2016, http://spiritia.or.id/Stats/stat201 6.pdf. Direktorat Jenderal Pemberantas Penyakit Menular & Penyehatan Lingkungan Kementerian  Kesehatan  RI., 2014, Situasi  dan  Analisis HIV/AIDS  di  Indonesia  tahun 2014. http://www.depkes.go.id/resour ces/download/pusdatin/infodati n/Infodatin%20AIDS.pdf. Direktorat Jenderal Pemberantas Penyakit Menular & Penyehatan Lingkungan Kementerian  Kesehatan  RI., 2011, Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi  HIV dan  Terapi  ARV  pada  Orang Dewasa. Jakarta. Direktorat Jenderal Pemberantas Penyakit Menular & Penyehatan Lingkungan Departemen  Kesehatan  RI., 2005, Pedoman    Monitoring Pasien  untuk  Perawatan  HIV dan Terapi Antiretroviral (ART), Jakarta.
Jamil,  Kurnia  Fitri,  2014,  Profil Kadar  CD4  Terhadap  Infeksi Oportunistik  Pada  Penderita Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS)  di  RSUD  DR. Zainoel  Abidin  Banda  Aceh,
Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , Vol.14, No.02, 76-80. Kusuma SL., 2015, Analisis Efektivitas  Obat  dan  Efisiensi Biaya dalam Pengobatan HIV/AIDS  pada  Pasien  yang Berobat  Rawat  Jalan  di  Klinik Seroja  RSUD  Gunung  Jati Cirebon, Tesis, Magister Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, Jakarta. Mariam  S.,  2010,  Perbandingan Respon Imunologi Empat Kombinasi Antiretroviral berdasarkan  Kenaikan  Jumlah CD4  di  Rumah  Sakit  Dr.  H. Marzoeki Mahdi Bogor periode Maret 2006-Maret 2010, Tesis ,  Program  Studi Ilmu  Kefarmasian,  Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan  Alam  Universitas Indonesia. Patel  NR.,  Swan  K.,  Li  X.,  Tachado SD., Koziel H., 2009, Impaired M. Tuberculosis-Mediated Apoptosis in Alveolar Macrophages from HIV+ Persons:  Potential  Role  of  IL- 10  and  BCL-3. J  Leukoc  Biol.
Jul;86(1):53-60.
Rahmadini Y., Andrajati R., Andalusia R., 2008, Perbandingan  Efikasi  beberapa Kombinasi  Antiretroviral  pada Pasien  HIV/AIDS  ditinjau  dari Kenaikan  Jumlah  CD4  Rata- rata  di  RSK  Dharmais  Jakarta Tahun  2005-2006. Majalah Ilmu Kefarmasian , Vol.V, No.02, 67-74.
Severe  P.,  Juste  MA.,  Ambroise  A., et  al .,  2010,  Early  versus
Standard Antiretroviral Therapy for HIV-Infected Adults in Haiti, N Engl J Med . Jul 15;363(3):257-65
Suthar  AB.,  Lawn  SD.,  del  Amo  J., et  al .,  2012,  Antiretroviral Therapy  for  Prevention  of Tuberculosis  in  Adults  with HIV: a Systematic Review and
Meta-Analysis, PLoS Med . Jul;9(7):e1001270. doi: 10.1371/journal.pmed.100127. UNAIDS Global AIDS, 2016, Global AIDS response progress  reporting  (GARPR) estimates . p.1-2 Yogani I., Karyadi TH., Uyainah A., Koesnoe  S.,  2015,  Faktor- faktor yang Berhubungan dengan  Kenaikan  CD4  pada Pasien  HIV  yang  mendapat Highly  Active  Antiretroviral Therapy dalam 6 bulan Pertama, Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , Vol.02, No.04, 217-222. Yuliandra  Y.,  Nosa  US.,  Raveinal, dan  Almasdy  D.,  2017,  Terapi Antiretroviral pada Pasien HIV/AIDS  di  RSUP.  Dr.  M. Djamil Padang: Kajian Sosiodemografi  dan  Evaluasi Obat, Jurnal  Sains  Farmasi dan Klinis , Vol.04, No.01, 1-8.
WHO,  2010,  Antiretroviral  Therapy for  HIV  Infection  in  Adults and Adolescents Recommendations  for  a  Public Health Approach 2010 Revision, http://www.who.int/hiv/pub/arv /adult2010 .