## HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA
Mulyati Sri Rahayu *
Bagian Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh Jl. Meunasah Uteunkot, Cunda- Lhokseumawe, Aceh
*Corresponding author : ms_rahayu@yahoo.com

## Abstrak
Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  merupakan  penyakit  kardiovaskular  yang menyebabkan  kematian  nomor satu di  Indonesia. Salah  satu  faktor  risiko  yang sering  dijumpai  pada  penderita  PJK  adalah  obesitas  sentral.  Lingkar  leher  dan lingkar  pinggang  saat  ini  dianggap  sebagai  salah  satu  cara  pengukuran antropometri  yang  lebih  sensitif,  murah,  dan  mudah  dalam  menilai  obesitas sentral. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan PJK di RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara tahun 2014. Penelitian ini menggunakan  metode analitik  dengan  pendekatan cross  sectional yang dilaksanakan  pada  bulan  September  2014  sampai  Januari  2015.  Pengambilan sampel  penelitian  menggunakan  cara convenient  sampling dengan  jumlah  sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  56  orang.  Analisis hubungan indeks  massa tubuh dengan PJK menggunakan uji  statistik Chi  Square dengan  derajat  signifikan  (α)  0,05.  Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  tidak terdapat hubungan antara indeks massa tubuh dengan PJK ( p value = 0,197).
Kata kunci: Indeks Massa Tubuh; Penyakit Jantung Koroner

## RELATIONSHIP BETWEEN BODY MASS INDEX WITH THE INCIDENCE OF CORONARY HEART DISEASE IN CUT MEUTIA DISTRICT HOSPITAL

## Abstract
Coronary  heart  disease  (CHD)  is  cardiovascular  disease  that  the  first  causes  of death in Indonesia. One of the most risk factors that often found in patients with CHD  is  central  obesity.  Neck  circumference  and  waist  circumference  are considered  as  the  antrhropometric  measurement  which more  sensitive,  cheaper, and easier to assess central obesity. This study aims to determine the relationship between body  mass  index with  the  incidence  of  coronary  heart  disease  in  Cut Meutia  district  hospital  in  2014.  This  study  used analytic  method  with  cross sectional design. This study was conducted in September 2014 until January 2015. Sampling  studied  used  convenient  sampling  with  56  sampels  that  met  inclusion and exclusion criteria. Analysis of the relationship between body mass index with the incidence of CHD uses statistic test of Chi Square with a significant degree (α) of  0,05.  Based  on  the  results  of  the  bivariate  analysis  there  was  not  statistically relationship between body mass index with incidence of CHD ( p value= 0,197).
Keywords: Body Mass Index; Coronary Heart Disease

## Pendahuluan
Penyakit jantung koroner (PJK)  adalah gangguan fungsi jantung akibat otot jantung kekurangan darah karena
adanya penyempitan  pembuluh  darah  koroner. 1
World  Health  Organization menyatakan  60% dari  seluruh  penyebab  kematian  penyakit jantung  adalah  PJK. 2 Laporan World  Health Statistic tahun  2008  menyatakan  terdapat 17,1  juta  meninggal  dunia  akibat  PJK  dan diperkirakan  meningkat  menjadi  23,3  juta kematian di dunia pada tahun 2030. 3 Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2007  menunjukkan  PJK menempati  peringkat  ketiga penyebab kematian  setelah  stroke  dan  hipertensi  dan prevalensinya  terdapat  7,2%  berdasarkan wawancara, sementara berdasarkan riwayat diagnosis  tenaga  kesehatan sebesar  0,9%. Hasil  Riskesdas  tahun  2007  menunjukkan bahwa prevalensi PJK berdasarkan
diagnosis dokter  atau  gejala  di  Provinsi Aceh sebesar 2%. 1 Faktor  risiko  PJK secara  umum  dibagi menjadi  dua,  yaitu  faktor  risiko  yang  tidak dapat  dimodifikasi  dan  faktor  risiko  yang dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat  dimodifikasi  adalah  usia,  jenis kelamin,  dan  genetik.  Faktor  risiko  yang dapat  dimodifikasi  adalah  hipertensi, hiperkolesterol,  hipertrigliserida,  diabetes melitus, merokok, obesitas, kurang aktivitas, dan stres. 4
Jean  Vaguen  merupakan  ilmuwan pertama  yang  mengemukakan  adanya hubungan erat  antara perbedaan  morfologi tubuh atau tipe  distribusi  lemak tubuh dengan gangguan kesehatan yang berkaitan dengan  faktor risiko obesitas. 5 Penumpukan lemak  tubuh  di  bagian  sentral  tubuh  akan meningkatkan  risiko  penyakit  jantung  dan pembuluh darah. 6 Sel-sel lemak yang ada di dinding  abdomen  memiliki  ukuran  yang lebih  besar  yang  didominasi  oleh Low Density  Lipoprotein (LDL)  kolesterol  yang membahayakan  tubuh  dan  lebih  siap
melepaskan  lemaknya  ke  dalam  pembuluh darah dibandingkan dengan sel-sel lemak di tempat  lain,  sehingga  risiko  terbentuknya aterosklerosis pun meningkat. 7 Obesitas adalah salah satu faktor risiko yang  dapat  dimodifikasi  dan  merupakan kunci  penting  dari  terjadinya  peningkatan kejadian  PJK. 8 Peningkatan  berat  badan secara  signifikan  dapat  meningkatkan kejadian angina pectoris dan juga diprediksi timbulnya  insidensi  penyakit  koroner  dan gagal  jantung  kongestif  ( congestive  heart failure ). 9 Penentukan  tingkat  obesitas dapat menggunakan  pengukuran  antropometri, salah  satunya  berupa  pengukuran  Indeks Massa Tubuh. 10 Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui  hubungan hubungan indeks massa tubuh dengan PJK di RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara tahun 2014.

## Metode Rancangan Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik  dengan  pendekatan  potong  lintang ( cross sectional study ).

## Populasi dan Sampel
Sampel penelitian ini adalah pasien PJK rawat  jalan  dan  rawat  inap  yang  datang  ke RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara periode  September  2014  sampai  bulan Januari 2015 yang memenuhi kriteria inklusi dan  eksklusi  sebanyak  56  pasien.Teknik pengambilan  sampelmenggunakan  metode convenient sampling

## Prosedur
Sumber  data  dalam  penelitian  ini diperoleh  dari  data  primer  berdasarkan hasil perhitunganIMT  dengan mengukuran berat badan  dan  tinggi  badan  pasien.Data sekunderberupa  jenis PJK diperoleh berdasarkan rekam medis pasien.

## Analisis
Analisis univariat untuk mendeskripsikan karakteristik pasien
berupa  usia,  jenis  kelamin, IMT dan penyakit  jatung  koroner.Hubungkan antara IMT dengan penyakit jantung koroner (PJK) menggunakan uji Chi-Square , jika dengan uji Chi-Square tidak  memenuhi  syarat,  maka dipakai uji Fisher Exact .

## Hasil Penelitian

## Distribusi gambaran EKG
Hasil  penelitian  dari  56  pasien  PJK  di RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh Utara bulan  September  2014  sampai  Januari  2015 didapatkan  data  distribusi  frekuensi gambaran  EKG  seperti  yang  tertera  pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi gambaran EKG pasien PJK RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh
Utara bulan September 2014 sampai bulan Januari 2015. Gambaran EKG Frekuensi Persentase (%) APS 35 62,5 SKA 21 37,5 Jumlah 56 100 Sumber: Data primer, 2015 Tabel 1 menunjukkan  bahwa  pasien
PJK  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara  paling  banyak tergolong  kategori  APS  (Angina  Pektoris Stabil)  yaitu  sebanyak  35  orang  (62,5%) dibandingkan SKA yaitu sebanyak 21 orang (37,5%).
Distribusi IMT
Hasil  penelitian  dari  56  pasien  PJK  di RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara bulan  September  2014  sampai  Januari  2015 didapatkan  data  distribusi  frekuensi IMT seperti yang tertera pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi frekuensi IMT pasien PJK RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara bulan September 2014 sampai bulanJanuari 2015.
IMT Frekuensi Persentase (%) Underweight 8 14,3 Normoweight 34 60,7 Overweight/Obesitas 1 14 25,0 Jumlah 56 100 Sumber: Data primer, 2015 Tabel  2 menunjukkan  bahwa IMT
pasien  PJK  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  bulan September  2014  sampai  Januari  2015  paling banyak dengan normoweight yaitu  34  orang (60,7%)  dibandingkan  yang Overweight/
Obesitas  1 sebanyak  14  orang  (25%)  dan Underweight sebanyak 8 orang (14,3%)
Hubungan antara IMTdengan PJK
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data didapatkan  hasil
crosstabs antara  IMT dengan  PJK  seperti  yang  tertera  pada  tabel 3.

## Tabel 3. Hubungan IMT dengan PJK
IMT Gambaran EKG APS             SKA n      %       n        % Jumlah n         % p value Underweight 5 62,5 3 37,5
8       100
0,197 Normoweight 24 70,6 10 29,4 34      100 Overweight/Obesitas 1 6 42,9 8 57,1 14      100 Jumlah 35 62,5 21 37,5 56 100 Sumber: Data primer, 2015 Hasil uji statistik Chi Square
menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan antara  IMT dengan  PJK  dengan  p value 0,197.  Berdasarkan  level  signifikan  0,05 p value lebih  besar  dari  α  (0,197>0,05) yang berarti tidak terdapat hubungan antara IMT dengan  kejadian  PJK  di  RSU  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara  bulan  September tahun  2014  sampai  bulan  Januari  tahun 2015.

## Pembahasan
Karakteristik  pasien  PJK berdasarkan umur  didapatkan terbanyak  pada periode usia  55-64  tahun.Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan teori yang dijelaskan oleh Sorrentino dalam Cholesterol  reduction  to  prevent CHD ( Coronary  Heart  Disease ) bahwa  risiko  PJK terjadi  pada  pria  yang  berusia ≥ 55tahun, karena  pada  usia  ini  telah  terjadi  beberapa penurunan faal vaskular tubuh seperti tidak elastisnya  lagi  pembuluh  darah  dan kemampuan pemenuhan kebutuhan oksigen  yang  semakin  berkurang. 11 Usia membawa perubahan yang tidak terkendalikan pada tubuh
manusia termasuk  sistem  kardiovaskular,  seperti meningkatnya  PJK.  Perubahan-perubahan yang diakibatkan oleh usia juga dipengaruhi oleh  masalah  genetik  serta  diperberat  oleh berkurangnya  aktifitas  fisik,  dan  berbagai penyakit  degeneratif  seperti  diabetes melitus,  hipertensi  yang  tidak  terkendali, dan kebiasaan merokok. 12
Berdasarkan  jenis  kelamin  pasien  PJK lebih  banyak  terdapat  pada  perempuan dibandingkan  laki-laki,  hal  ini  sejalan
dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hariadi  (2005)  yang  juga  menemukan bahwa perempuan lebih banyak mengalami PJK  dibandingkan  laki-laki.Hasil  penelitian ini mendapatkan bahwa banyak pasien PJK berjenis  kelamin  wanita  karena  pasien  PJK yang  dijadikan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  wanita  yang  sudah  mengalami menopause.
13 Wanita yang sudah menopause  berisiko  PJK  karena  mengalami penurunan  proteksi  akibat  penurunan jumlah  hormon  estrogen  yang  melindungi pada wanita selama masih aktif menstruasi, sehingga  perbaikan  jaringan  vaskular menurun  pada  wanita  yang  telah  masuk masa menopause, meningkatnya kadar LDL dan menurunnya kadar HDL, serta tahanan perifer  yang  semakin  meningkat  akibat berkurangnya  elastisitas  pembuluh  darah pada lapisan tunika media. 14 Berdasarkan pengukuran IMT dari  56 pasien PJK yang dijadikan sampel, terdapat pasien PJK banyak dengan normoweight yaitu 34  orang  (60,7%)  dibandingkan  yang Overweight/ Obesitas 1 sebanyak  14  orang (25%)  dan Underweight sebanyak  8  orang (14,3%). Besar  nilai  IMT  seseorang dapat menjadi risiko  mereka  untuk terkena penyakit  jantung,  terutama  pada  orang- orang  dalam  kategori obesitas. Pada  orang- orang dengan obesitas ini, kerja jantungnya lebih  besar  apabila  dibandingkan  dengan orang-orang non-obes dan dapat menyebabkan  hipertrofi  dari  organ  ini seiring  dengan  penambahan  berat  badan. Cardiac  output,  stroke  volume (volume
sekuncup)  dan  volume  darah  intravaskuler juga akan mengalami peningkatan. 15 Hasil penelitian ini menyatakan bahwa pasien  PJK  yang  memilki  gambaran  EKG APS  sebanyak  35  orang  dan  yang  memiliki gambaran  EKG SKA    sebanyak 21  orang. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Jian  dan  Hongliang  (2012) juga  menyatakan  hal  yang  sama  yaitu pasien  PJK  yang  memiliki  gambaran  EKG APS  lebih  banyak  dibandingkan  pada pasien  PJK  dengan  gambaran  EKG  SKA, yaitu  2:1. 16 Perbedaan  jumlah  sampel  yang ditemukan  oleh  peneliti  terjadi  karena kebanyakan  pasien  SKA  yang  berobat  ke RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara langsung dirujuk ke RS Zainal Abidin Kota Banda  Aceh  untuk  dilakukan  pemeriksaan biokimia  darah  dan  angiografi,  serta  untuk diberi  terapi  lebih  lanjut,  sehingga  pasien- pasien  SKA  tersebut  belum  sempat dijadikan sampel oleh peneliti. Peneliti juga menemukan  bahwa  pasien  PJK  dengan gambaran EKG SKA cukup banyak diderita oleh  laki-laki  dan  juga  banyak  pasien  PJK laki-laki yang sudah mengalami komplikasi menjadi  CHF  ( Congestive  Heart  Failure ).Hal ini  menunjukkan  bahwa  pasien  laki-laki cenderung  memiliki  manifestasi  PJK  yang lebih berat dibandingkan wanita.
Berdasarkan analisis bivariat dilakukan crosstabs antara IMT dengan gambaran EKG pasien  PJK,  diperoleh
APS
dengan overweight /obesitas  sebanyak 6 orang, pasien SKA dengan overweight /obesitas sebanyak 8 orang.  Hal  ini  membuktikan bahwa overweight / obesitas lebih  banyak terdapat  pada  pasien  SKA  dibandingkan dengan  pasien  APS. Hal  ini  sejalan  dengan hasil penelitian yang diperoleh oleh Orang- orang  yang  menderita  PJK  juga  memiliki nilai IMT lebih tinggi daripada orang-orang yang  tidak  menderita  PJK. 17 Prentice  (2001) melaporkan  bahwa  risiko  PJK  terendah dimiliki  oleh  orang- orang  dengan  IMT sebesar  23  kg/m2  dan  masing – masing
peningkatan  nilai  IMT  satu  angka  dapat berisiko mortalitas PJK sebesar 2 %. 18 Uji Chi  Square didapatkan  nilai p value sebesar 0,197  yang  berarti  nilai  p value > α (0,05) hal  ini  menunjukkan  bahwa tidak terdapat  hubungan IMT dengan  kejadian PJK. Hasil  penelitian  Wiyono  dkk.  (2004) menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara  rasio  lingkar  pinggang-pinggul dengan  kadar kolesterol  (total,  LDL  dan HDL) pada orang dewasa di Kota Surakarta. Penelitian  tersebut menyebutkan  bahwa Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) sebagai  alat ukur  antropometri  yang  lebih  populer dimasyarakat  dianggap  kurang  peka terhadap  tingginyadeposit  lemak  tubuh pada  orang  dewasa  yang  seringberkorelasi dengan  kejadian  PJK. 19 Sekalipun  Poirer (2008)  menyatakan  bahwa  hubungan  yang kuat  antaraindeks  massa  tubuh  dengan kejadian  PJK  terutamadi  antara  populasi laki-laki. 20 Massa  tubuh  terdiri  dari berat lemak/ fat  mass dan  berat  lemak  bebas/ fat freemass yang  terdiri  dari  tulang,  otot  dan cairan.  Dengan demikian  tingginya  nilai IMT tidak selalu karena lemak, tetapi dapat disebabkan karena otot seperti pada seorang binaragawan  atau  atlet. Jumlah  otot  yang tinggi  dapat menghasilkan  nilai  IMT  yang tinggi juga sehingga IMT dapat menyebabkan misklasifikasi untuk
menghitung jumlah  lemak  tubuh.  Pada penelitian  lain  disebutkan bahwa  IMT kurang spesifik dalam menilai obesitas. 2

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  indek  massa tubuh  dengan  kejadian penyakit  jantung  koroner.  Oleh  karena  itu diperlukan metode antropometri lain dalam mengidentifikasi  obesitas  sebagai screening penyakit  kardiovaskular. Namun  demikian bagi  pasien  dengan  kategori overweight dan obesitas  harus  dilakukan  intervensi untuk target  berat  badan  ideal  berdasarkan  IMT
<25  kg/m 2 guna  menurunkan  risiko penyakit metabolik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Angka penyakit jantung  koronerdi  Indonesia dan di Aceh. Profil Kesehatan Indonesia 2011, 2012: 97-98.
2. Supriyono M. Faktor-faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian penyakit  jantung  koroner  pada kelompok  usia ≤ 45  tahun  di  RSUP Kariadi  dan  RSU  Telogorejo  Semarang tahun 2008 [Tesis]. Semarang: Universitas Diponegoro, 2008.
3. WHO.  Cardiovascular  disease  2013. [cited  2014  Mei  20].  Available  from: URL: http://www.who.int/ topics/ obesity/en .
4. Departemen  Kesehatan  RI. Pedoman pengendalian  penyakit  jantung  dan pembuluh darah 2007: 8-14.
5. Liubov  BN,  Sohar  E,  Laor  A.  Neck circumference  as  s  simple  screening measure for identifying overweight and obese  Patients. The  North  Association for The Study of Obesity 2012; 9(8): 470- 77.
6. Departemen  Kesehatan  RI. Pedoman pengendalian  penyakit  jantung  dan pembuluh  darah;  Keputusan  Menteri Kesehatan Indonesia No. 854/Menkes/SK/IX/2009, 2009. 7. Ayudhia  M.  Hubungan  antar  obesitas dengan tipe penyakit jantung koroner di  poliklinik  jantung  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Cengkareng  pada  bulan
Januari-Desember 2010 [Skripsi]. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas  Pembangunan  Nasional, 2012. 8. Proverawati  A.  Obesitas  dan  gangguan perilaku makan pada remaja. Yogyakarta: Nuha Medika, 2010:71-72.
9. Ashton  WD,  Nanchahal  K,  Wood  DA. Body  mass  index  and  metabolic  risk
factor  for  coronary  heart  disease  in woman. European  Heart  J 2001; 22:46- 55.
10. Leupker  RV,  Evans  A,  McKeigue  P, Reddy  KS. Cardiovascular  Survey
Methods. Ed.3. Geneva: WHO, 2004 11. Yuliani F, Oenzil F, Iryani, D. Hubungan berbagai faktor risiko terhadap kejadian penyakit jantung koroner pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Jurnal Kesehatan Andalas 2014; 3(1): 39-42.
12. Andarmoyo  S,  Nurhayati    T.  Laki-laki dan  riwayat keluarga  dengan  penyakit jantung  koroner  berisiko  terhadap penyakit  jantung  koroner  [Artikel Penelitian].  Ponorogo:  Fakultas  Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah, 2013.
13. Hariadi,  Ali  AR.  Hubungan  obesitas dengan  beberapa  faktor  risiko  penyakit jantung koroner  di  laboratorium  klinik Prodia  Makassar  tahun  2005 [Artikel Penelitian]. Makassar: Prodia, 2005.
14. Rahajoe  AU.  Penyakit  jantung  pada perempuan. Jurnal Kardiologi Indonesia 2007; 28(3):169-71.
15. Supariasa  IDN,  Bakri  B,  Fajar,  I. Penilaian  status  gizi . Jakarta  :  EGC, 2002:56-62.
16. Jian  L,  Hongliang  C.  The  study  of corellation between distribution of body fat  and  coronary  heart  disease.  Heart 2012; 2(98):161-65.
17. Fava  SL,  Wilson  PWF,  Schaefer  FJ. Impact of body mass index on coronary heart  disease  risk  factors in  men  and women. Am Heart Ass 1996;16:1509-15.
18. Prentice  AM,  Jebb  SA.  Beyond  Body Mass Index. J Obes Rev 2001;2(3):141-47.
19. Wiyono  S,  Bantas  K,  Hatma  RD. Hubungan  antara  rasio  pinggang- pinggul  dengan  kadar kolesterol  pada orang dewasa di kota surakarta (analisis data  riset  unggulan  terpadu  1996). Cermin Dunia Kedokteran 2004;143: 45– 49.
20. Poirier  P.  Healthy  lifestyle  even  if  you are doing everything roght, extra weight carries  an  excess  risk  acute  coronary events.  Circulation:  Journal  of  the American  Heart  Association  2008;  117: 3057–59.