## Faktor-faktor terjadinya hipertensi dalam kehamilan  di Puskesmas X
Novia Sopherah Makmur 1, *, Enny Fitriahadi 2
1,2 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Jalan Siliwangi (Ring Road Barat) No. 63 Nogotirto, Gamping, Sleman , Yogyakarta 55292 , Indonesia
1 noviasopherahm@gmail.com*, 2 ennyfitriahadi@unisayogya.ac.id*
* corresponding author
Tanggal Submisi: 14 September 2019, Tanggal Penerimaan: 10 Oktober 2019

## Abstrak
Faktor predisposisi gangguan hipertensi pada kehamilan diseluruh dunia, seperti; riwayat pre- eclampsia  keluarga,  preeklampsia  pada  kehamilan  sebelumnya,  kehamilan  multifetal, obesitas,  nuliparitas,  diabetes,  hipertensi  kronis,  dan  ektrem  usia  ibu.  Tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  faktor-faktor  terjadinya  hipertensi  dalam  kehamilan  di  Puskesmas  X. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan retrospective dengan  jumlah    populasi  106 responden,  yaitu  ibu  hamil  yang  memeriksakan  kehamilannya  di  Puskesmas  X  dengan riwayat keluarga hipertensi. Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling . Hasil uji statistik Chi-Square di dapatkan bahwa terdapat hubungaan  yang signifikan antara usia ibu, paritas dan riwayat keluarga hipertensi  dengan hipertensi dalam kehamilan dengan nilai ( p < 0,05).
Kata Kunci : faktor resiko; hipertensi pada ibu hamil; kehamilan

## Abstract
Several factors predispose to hypertensive disorders in pregnancy around the world are, such as; history of family preeclampsia, preeclampsia in previous pregnancy, multifetal pregnancy, obesity, nulliparity, diabetes, chronic hypertension, and mother age extremes. The objective of  the  study  was  to  determine  factors  for  the  occurence  of  hypertention  in  pregnancy  at Puskesmas  X.  The  study  used  with  retrospective  approach  with  a  population  106  of respondents  that  is  pregnant  women  who  checked  their  pregnancy  at    Puskesmas  X  with family  history  of  hypertension.  Sampling  technique  in  this  research  is  total  sampling  with total  sample.  Chi-Square  statistical  test  results  found  that  there  was  significant  correlation between  maternal  age,  parity,  and  family  history  of  hypertension  with  hypertension  in pregnancy with a value (p<0,05)
Keywords: hypertension in pregnancy; history of hypertention; pregnancy

## PENDAHULUAN
Rasio kematian ibu / Maternal Mortality Rate (MMR) tahun 2000-2017 menurut WHO turun  sekitar  38%  di  seluruh  dunia.  Sekitar  810  wanita  meninggal  dikarenakan  komplikasi kehamilan  atau  persalinan  di  setiap  harinya.  Mayoritas  sebagian  besar  dari  semua  kematian ibu 94% terjadi di negara berpeghasilan rendah dan menengah (WHO, 2017).
Menurut  laporan  WHO  tahun  2017,  AKI  di  Indonesia  tercatat  305/100.000  kelahiran. Artinya ada 400 ribu ibu meninggal setiap bulan, dan 15 ribu meninggal setiap harinya atau 99%  dari  seluruh  kematian  ibu  terjadi  di  negara  berkembang.  Dimana  penyebab  tertinggi kematian  ibu  diakibatkan  oleh  pendarahan  32%  dan  26%  diakibatkan  oleh  hipertensi  yang menyebabkan terjadinya kejang, keracunan kehamilan sehingga menyebabkan kematian bagi ibu (Kemenkes RI, 2017).

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3353 Journal Health of Studies Vol 4, No.1 Maret 2020, pp. 66-72
Beberapa  faktor  risiko  telah  digambarkan  sebagai  predisposisi  terhadap  gangguan hipertensi  pada  kehamilan  di  seluruh  dunia,  seperti:  riwayat  pre-eklampsia  keluarga,  pre- eklampsia pada kehamilan sebelumnya, kehamilan multifetal, obesitas, nuliparitas, diabetes, hipertensi kronis, dan ekstrem usia ibu. Pengetahuan tentang faktor risiko yang paling penting dalam  populasi  dapat  berguna  untuk  mengidentifikasi  pasien  yang  memiliki  peluang  lebih tinggi  untuk  mengembangkan  gangguan  hipertensi,  dan  perawatan  pralahir  yang  memadai dapat menyebabkan penurunan rasio mortalitas (Dalmáz, 2011).
Hipertensi  merupakan  tekanan  darah  di  atas  batas  normal,  hipertensi  termasuk  dalam masalah  global  yang  melanda  dunia. Berdasarkan  data  WHO  (World  Health  Organization) pada  tahun  2017  komplikasi  utama  penyebab  hampir  75%  dari  semua  kematian  ibu  adalah perdarahan hebat, infeksi, hipertensi dalam kehamilan ( pre-eklampsia/eclampsia ), komplikasi pada  persalinan,  aborsi  yang  tidak  aman  dan  infeksi;  malaria  atau  terkait  dengan  kondisi kronis seperti penyakit jantung atau diabetes (WHO, 2017)
Gangguan hipertensi pada kehamilan memengaruhi hingga 8% dari semua masa gestasi dan  merupakan  penyebab  utama  kedua,  setelah  emboli,  kematian  ibu  di  Amerika  Serikat, terhitung hampir 15% kematian tersebut. Ibu hamil dengan hipertensi cenderung mengalami perkembangan  komplikasi  yang  berpotensi  mematikan,  terutama abruptio  placentae , koagulasi intravaskular diseminata, perdarahan serebral, gagal hati, dan gagal ginjal akut.
Jumlah ibu hamil yang memeriksakan ANC yang di dapat dari studi pendahuluan yang telah  dilakukan  di  Puskesmas  X  pada  Januari  2017,  yaitu  sebanyak  665  dengan  angka kejadian  hipertensi yaitu  sebesar  2,40% dan  ibu  yang  memiliki  riwayat  keluarga hipertensi, 15,6%. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang “Faktor-faktor yang mempengaruhi hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan survei analitik dengan pendekatan retrospective . Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  memeriksakan  kehamilannya  di  Puskesmas  X dengan  riwayat  keluarga  hipertensi  sebanyak  106  responden.  Teknik sampling dalam penelitian  ini  menggunakan  metode non  probability  sampling yaitu total  sampling dengan jumlah  sampel  160  responden.  Analisis  data  menggunakan Chi-Square dan  Uji Regresi Logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi frekuensi faktor-faktor yang mempengaruhi hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X
Tahun 2017 Faktor-Faktor Hipertensi Jumlah F % F % Usia Ibu Berisiko 17 16 17 16 Tidak berisiko 89 84 89 84 Paritas Berisiko 25 23,6 25 23,6 Tidak berisiko 81 76,4 81 76,4 Riwayat Kel. Hipertensi Berisiko 103 97,2 103 97,2 Tidak berisiko 3 2,8 3 2,8 Hipertensi dalam Kehamilan Berisiko 11 10,4 11 10,4 Tidak berisiko 95 89,6 95 89,6 Jumlah 106 100 106 100 Data Primer, 2018

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
Journal Health of Studies
Vol 4, No.1 Maret 2020, pp. 66-72
Berdasarkan  tabel  1  Distribusi  frekuensi  usia  pada  ibu  hamil  menunjukan  bahwa frekuensi terbanyak adalah usia 20-35 tahun berjumlah 89 responden (84,0%), sedangkan 17 responden  (16%)  lainnya,  yaitu  berusia  <  20  tahun  dan  >  35  tahun.  Paritas  pada  ibu  hamil menunjukan bahwa frekuensi terbanyak adalah paritas tidak berisiko berjumlah 81 responden (76,4%)  dan  25  responden  (23,6%)  lainnya  paritas  beresiko.  Riwayat  keluarga  hipertensi pada  ibu  hamil  menunjukan  bahwa  frekuensi  terbanyak  adalah  ibu  hamil  yang  berisiko berjumlah  103  responden  (97,2%)  sedangkan  3  responden  (2,8%)  lainnya  adalah  ibu  hamil tidak beresiko, dan Hipertensi pada ibu hamil menunjukan bahwa frekuensi terbanyak adalah ibu  hamil  dengan  tidak  hipertensi  berjumlah  95  responden  (89,6%)  dan  frekuesni  paling sedikit adalah ibu hamil dengan hipertensi berjumlah 11 responden (10,4%).

## 2. Analisis Bivariat
Tabel 2. Tabulasi silang hubungan usia ibu dengan hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X Tahun 2017
Usia Ibu Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan P value Ya Tidak Jumlah F % F % F % Berisiko 12 11,3 5 4,7 17 16 0,000 Tidak Berisiko 9 8,5 80 75,4 89 84 Jumlah 21 19,9 85 80,1 106 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  frekuensi  terbanyak  adalah  ibu  hamil dengan usia tidak berisiko tetapi tidak mengalami hipertensi berjumlah 80 responden (75,4%) dan  12  responden  (11,3%)  lainnya  adalah  ibu  hamil  pada  usia  berisiko  dan  mengalami hipertensi,    sedangkan  frekuensi  paling  sedikit  adalah  ibu  hamil  dengan  usia  tidak  berisiko tetapi  mengalami  hipertensi  berjumlah  5  responden  (4,7%)  dan  9  responden  (8,5%)  lainnya ibu hamil dengan usia berisiko tetapi tidak mengalami hipertensi.
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square ,  nilai sig.2-tailed adalah  0,000  <  0,05  sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan usia ibu sebagai faktor yang memengaruhi hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X tahun 2017.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  frekuensi  terbanyak  adalah  ibu  hamil  dengan usia tidak berisiko dan tidak mengalami hipertensi. Hasil penelitian ini yang ditunjukkan dari nilai  uji Chi  Square ,  nilai sig.2-tailed adalah  0,000  < 0,05  dapat  di  simpulkan  p  lebih  kecil dari  0,05  (p  <  0,05)  sehingga  ada  hubungan  usia  ibu  dengan  faktor  yang  mempengaruhi hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X Tahun 2017.
Ibu hamil yang berusia < 20 tahun mudah mengalami kenaikan tekanan darah dan lebih cepat  menimbulkan  kejang,  sedangkan  umur  >  35  tahun  juga  merupakan  faktor  prediposisi untuk terjadinya preeklampisa, karena bertambahnya usia (Djannah, 2010).
Ibu  hamil  dengan  usia  <  20  tahun  dan  >  35  tahun  dapat  mengalami  hipertensi  dalam kehamilan  yang  diakibatkan  oleh  perkembangan  organ-organ  reproduksi  dan  fungsi fisiologisnya belum optimal serta belum tercapainya emosi dan kejiwaan yang cukup matang, dan  hal  tersebut  akan  meningkatkan  terjadinya  gangguan  kehamilan  dalam  bentuk preeklampsia-eklamsia  yang  di  akibatkan  adanya  ganguan  sel  endotel.  Selain  itu  tekanan darah  yang  meningkat  seiring  dengan  pertumbuhan  usia  lebih  rentan  terjadinya  berbagai penyakit dalam bentuk hipertensi dan pre-eklampsia (Etika, 2013).
Hasil penelitian ini di dukung oleh penelitian yang dilakukan Rohmani (2013), yaitu usia 20-30  adalah  periode  paling  aman  untuk  hamil  atau  melahirkan.  Wanita  yang  berada  pada awal  atau  akhir  usia  reproduksi,  dianggap  rentan  mengalami  komplikasi  kehamilan.  Dua tahun  setelah  menstruasi  yang  pertama,  seorang  wanita  masih  mungkin  mencapai pertumbuhan  panggul  antara  2-7%  dan  tinggi  badan  1%.  Dampak  dari  usia  yang  kurang, dapat menimbulkan komplikasi selama kehamilan.

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3353 Journal Health of Studies Vol 4, No.1 Maret 2020, pp. 66-72
Tabel 3. Tabulasi Silang Hubungan Paritas Dengan Hipertensi Kehamilan Di Puskesmaa X Tahun 2017 Paritas Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan P value Ya Tidak Jumlah F % F % F % Berisiko 13 12,3 12 11,3 25 23,6 0,000 Tidak Berisiko 8 7,5 73 68,9 81 76,4 Jumlah 21 19,8 85 80,2 106 100
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  frekuensi  terbanyak  adalah  ibu  hamil  dengan paritas tidak berisiko tetapi tidak mengalami hipertensi berjumlah 73 responden (68,9%) dan 13  responden  (12,3%)  lainnya  adalah  ibu  hamil  dengan  paritas  berisiko  dan  mengalami hipertensi. sedangkan frekuensi paling sedikit adalah ibu hamil dengan paritas berisiko tetapi tidak mengalami hipertensi berjumlah 8 responden (7,5%) dan 12 responden (11,3%) lainnya adalah ibu hamil dengan paritas tidak berisiko tetapi mengalami hipertensi.
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square ,  nilai sig.2-tailed adalah  0,000  <  0,05  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  paritas  ibu  sebagai  faktor  yang  memengaruhi hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X tahun 2017.
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  frekuensi  adalah  ibu  hamil  dengan  paritas  tidak berisiko dan tidak mengalami hipertensi. Hasil penelitian ini  yang ditunjukkan dari nilai uji Chi Square, nilai sig.2-tailed adalah 0,000 < 0,05 dapat di simpulkan p lebih kecil dari 0,05 (p  <  0,05)  sehingga  ada  hubungan  paritas  dengan  faktor  yang  mempengaruhi  hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X Tahun 2017.
Seperempat  dari  4302  wanita  yang  pertama  kali  melahirkan  pada  usia  <  20  minggu, mengalami hipertensi yang terkait dengan kehamilan (Cunningham, 2009).
Usia tebaik untuk seorang wanita hamil antara usia 20-35 tahun. Pada grande multipara (ibu hamil yang sudah pernah 4 kali atau lebih) yang berumur lebih 35 tahun memiliki risiko 4 kali lebih sering mengalami komplikasi kehamilan dibandingkan dengan grande multipara yang berumur dari 25 tahun (Tiran, 2010).
Primipara  lebih  berisiko  untuk  mengalami  hipertensi  (pre-eklampsia/eklampsia)  dari pada multigravida karena preeklampsia timbul pada wanita yang pertama kali terpapar vilus korion.  Hal  ini  terjadi  karena  pada  wanita  tersebut  mekanisme  imunologik  pembentukan blocking  antibody yang  dilakukan  oleh  HLA-G  ( human  leukocyte  antigen  G) terhadap antigen  plasenta  belum  terbentuk  secara  sempurna,  sehingga  proses  implantasi  trofoblas  ke jaringan  desidual  ibu  menjadi  terganggu.  Primigravida  juga  rentan  mengalami stress dalam menghadapi  persalinan  yang  akan  menstimulasi  tubuh  untuk  mengeluarkan  kortisol.  Efek kortisol adalah meningkatkan respon simpatis, sehingga curah jantung dan tekanan darah juga akan meningkat (Djamil, 2015).
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Suwanti  (2012)  yaitu  faktor  yang  memengaruhi hipertensi  dalam  kehamilan  frekuensi  primigravida  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan multigravida, terutama primigravida muda. Persalinan yang berulang-ulang akan mempunyai banyak  risiko  terhadap  kehamilan,  telah  terbukti  bahwa  persalinan  kedua  dan  ketiga  adalah persalinan yang paling aman.
Tabel 4. Tabulasi silang hubungan riwayat keluarga hipertensi dengan hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X Tahun 2017
Riwayat Kel. Hipertensi Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan P value Ya Tidak Jumlah F % F % F % Berisiko 18 17 85 4,7 103 97,2 0,007 Tidak Berisiko 3 2,8 0 0 3 2,8 Jumlah 21 19,8 85 80,2 106 100

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3353 Journal Health of Studies
Vol 4, No.1 Maret 2020, pp. 66-72
70
Berdasakan  4  dapat  diketahui  frekuensi  terbanyak  adalah  ibu  hamil  dengan  riwayat keluarga hipertensi tetapi tidak mengalami hipertensi berjumlah 85 responden (4,7%) dan 18 responden  (17%)  lainnya  adalah  ibu  hamil  dengan  riwayat  keluarga  hipertensi  dan mengalami  hipertensi.  Sedangkan  frekuensi  paling  sedikit  adalah  ibu  hamil  yang  tidak memiliki riwayat keluarga hipertensi dan tidak mengalami hipertensi berjumlah 0 responden (0%) dan 3 responden (2,8) lainnya ibu hamil dengan riwayat keluarga hipertensi tetapi tidak mengalami hipertensi.
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square ,  nilai sig.2-tailed adalah  0,007  <  0,05.  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  riwayat  keluarga  hipertensi  sebagai  faktor  yang memengaruhi hipertensi dalam kehamilan di Puskesmas X tahun 2017.
Berdasakan  tabel  4  dapat  diketahui  frekuensi  terbanyak  adalah  ibu  hamil  dengan riwayat  keluarga  hipertensi  tetapi  tidak  mengalami  hipertensi.  Hasil  penelitian  ini  yang ditunjukkan  dari  nilai  uji Chi  Square ,  nilai sig.2-tailed adalah  0,007  <  0,05  dapat  di simpulkan  p  lebih  kecil  dari  0,05  (p  <  0,05)  sehingga  ada  hubungan  riwayat  keluarga hipertensi  dengan  faktor  yang  memengaruhi  hipertensi  dalam  kehamilan  di  Puskesmas  X Tahun 2017.
Triyanto  (2014)  menyebutkan  risiko  menderita  hipertensi  sangat  tinggi  apabila  dalam keluarga  memiliki  riwayat  atau  keturunan  hipertensi.  Hipertensi  banyak  dijumpai  pada penderita kembar monozigot (satu telur), apabila salah satunya menderita hipertensi. Riwayat keluarga merupakan masalah  yang memicu terjadinya hipertensi. Jika seorang dari orangtua memiliki  riwayat  hipertensi  maka  sepanjang  hidup  memiliki  kemungkinan  25%  terkena hipertensi.  Hal  ini  berhubungan  dengan  peningkatan  kadar  natrium  intraseluler  dan rendahnya  rasio  antara  kalium  terhadap  natrium.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Androgue dan  Madias  mengenai  patogenesis  kalium  dan  natrium  pada hipertensi,  menyebutkan  faktor keturunan berpengaruh terhadap hipertensi primer melalui beberapa gen  yang terlibat dalam regulasi vaskuler dan reabsorpsi natrium oleh ginjal (Irza, 2009).
Wanita  dengan  riwayat  hipertensi  sebelum  kehamilan  berisiko  lebih  besar  untuk mengalami  pre-eklampsia  berat/eklampsia  dengan  peningkatan  ≥  25%.  Ibu  hamil  dengan riwayat  pre-eklampsia  sebelumnya  berisiko  mengalami  pre-eklampsia  berat/eklampsia  20% lebih tinggi pada kehamilan berikutnya. Ibu hamil dengan riwayat kehamilan kembar berisiko dua  kali  lebih  besar  mengalami  preeklampsia.  Komplikasi  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  dan bersalin  dipengaruhi  oleh  status  kesehatan  sebelum  masa  kehamilan  maupun  pada  saat kehamilan. Dengan demikian, setiap wanita harus dapat menjaga kesehatan reproduksinya di sepanjang  daur  kehidupan  karena  akan  berpengaruh  terhadap  kondisi  ketika  hamil  dan melahirkan (Yulianti, 2008).
Hasil  penelitian  ini  di  dukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  Radjamuda  (2014),  yaitu pada ibu hamil yang memiliki riwayat hipertensi maka kemungkinan pada primigravida akan meningkat  empat  kali  dan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara ibu  yang  mempunyai riwayat  preeklamsi  dengan  terjadinya  preeklamsi  berat.  Hal  tersebut    menunjukkan  bahwa seorang  ibu  hamil  yang  mempunyai  riwayat  hipertensi  cenderung  mengalami  kejadian preeklamsi berat.
3. Analisis Multivariat
Tabel 5. Analisis regresi logistik Model B S.E t sig. Exp(B) Usia Ibu 2,736 0,725 14,240 0,000 15,424 Paritas 1,948 0,680 8,217 0,004 7,014 Riwayat Keluarga hipetensi -23,486 1.97E+07 0,000 0,999 0,000 Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  5  dengan  menggunakan  uji regresi  logistic menunjukkan  hasil bahwa  variabel  usia  ibu,  paritas  dan  riwayat  keluarga  hipertensi    memiliki  p  <  0,05  yang

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3353 Journal Health of Studies Vol 4, No.1 Maret 2020, pp. 66-72
menunjukkan  bahwa  usia  ibu,  paritas  dan  riwayat  keluarga  hipertensi  memiliki  hubungan yang signifikan dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan.
Hasil uji regresi logistic variabel yang paling dominan berpengaruh dengan kejadian hipertensi  dalam  kehamilan  adalah  variabel  usia  ibu  yang  memiliki  nilai  B Expected atau faktor  risiko  paling  besar  (15,424)  yang  diikuti  oleh  variabel  paritas  (7,014)  dan  variabel riwayat keluarga hipertensi (0,000).
Berdasarkan tabel 5 dengan menggunakan uji regresi logistic menunjukkan hasil bahwa usia  ibu  memiliki  hubungan  yang  signifikan  atau  paling  dominan  berpengaruh  dengan kejadian  hipertensi  dalam  kehamilan  di  Puskesmas  X  tahun  2017  dengan  nilai  B Expected atau  faktor  risiko  paling  besar  (15,424).  Karena  pada  umur  <  20  tahun,  rahim  dan  panggul seringkali  belum  tumbuh  mencapai  ukuran  dewasa.  Akibatnya  ibu  hamil  pada  usia  tersebut berisiko  mengalami  penyulit  pada  kehamilannya  dikarenakan  belum  matangnya  alat reproduksi  (Sukaesih,  2012).  Sedangkan  pada  umur  >  35  tahun  mempunyai  resiko  untuk mengalami  komplikasi  dalam  kehamilan  dan  persalinan  dimana  hal  tersebut  dapat mengakibatkan hipertensi laten (Manuaba, 2010).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  di  dapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  ibu, paritas dan riwayat keluarga hipertensi  dengan hipertensi dalam kehamilan dengan nilai ( p < 0,05) di Puskesmas X tahun 2017.

## SARAN
Bagi  ibu  hamil  agar  lebih  rajin  memeriksakan  kehamilannya,  mengikuti  setiap  anjuran dari tenaga kesehatan untuk mencegah hipertensi dalam kehamilan.
Bidan di Puskesmas X diharapkan dapat memberikan informasi kepada calon ibu hamil mengenai  komplikasi  yang  terjadi  pada  kehamilan  dan  menambahkan  pelayanan  bagi  ibu hamil yang telah mengalami penyulit-penyulit pada masa kehamilan khususnya hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Cunningham,  F.  G,  Gant,  N.F,  Leveno,  K,  L,  Gilstap,  L.C,  Hauth,  J.C,  &  Wenstrom,  K.
(2009). Obstetric William . Jakarta: EGC.
Dalmáz,  C.  A.  (2011).  Risk  Factors  For  Hypertensive  Disorders  of  Pregnancy  in  Southern Brazil. Journal Study  Conducted  At  Universidade  Federal  Do  Rio  Grande  Do  Sul,
Porto Alegre 57 , 6, pp. 692–696.
Djamil, R. M. et al. (2015). Hubungan Status Gravida dan Usia Ibu terhadap Kejadian. Jurnal Penelitian Sistem Kesehatan. 4(1), pp. 212–217.
Djannah, S. N. dan I. S. A. (2010). Gambaran Epidemiologi Kejadian Preeklampsia/ Eklampsia  di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  Tahun  2001-2009. Jurnal Bulletin Penelitian Sistem Kesehatan . 13, pp. 378–385.
Etika,  D.  Y.  (2013).  Hubungan  Antara  Usia  Dengan  Preeklampsia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Poli KIA RSUD Kefamenanu Kabupaten Timor Tengah Utara. Jurnal Delima Harapan . 3, pp. 5–27.
Irza, S. (2009). Analisis Faktor Risiko Hipertensi pada Masyarakat Nagari Bungo Tanjung, Sumatera Barat . Jurnal Ilmiah , 60, pp. 33–53. Kemenkes  RI.  (2017). Profil  Kesehatan  Indonesia  2016. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Manuaba, I. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta: EGC.
Radjamuda,  Nelawati.  (2014).  Faktor-Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Hipertensi  Pada  Ibu  Hamil  Di  Poli  Klinik  Obs-Gin  Rumah  Sakit  Jiwa. Jurnal  Ilmiah Bidan 2(1), pp. 33–40.

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
Journal Health of Studies
Vol 4, No.1 Maret 2020, pp. 66-72
Rohmani, A., Setyabudi, M. T., & Puspitasari, D. R. (2015). Faktor Resiko Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan. Faktor Resiko Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan , 4 , 1–9.
Sukaesih,  S.  (2012).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pengetahuan  Ibu  Hamil Tentang  Tanda  Bahaya  Dalam  Kehamilan  di  Puskesmas  Tegal  Selatan  Kota  Tegal Tahun 2012. Skripsi. Program Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Suwanti,  Edi  Prasetyo  Wibowo,  N.  A.  S.  (2012).  Hubungan  Tekanan  Darah  dan  Paritas Dengan Kejadian Eklampsia Di Ruang Bersalin RSUP NTB Tahun 2012. Jurnal Ilmiah , 8(1), ISSN (1978–3787), pp. 25-30.
Tiran, D. (2010). Mual dan Muntah Kehamilan . Jakarta: EGC.
Triyanto,  E.  (2014). Pelayanan  Keperawatan  Bagi  Penderita  Hipertensi  Secara  Terpadu.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
WHO  (2017). Maternal  Motality .  Available  at:  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/maternal-mortality (Accessed: 25 January 2020).
Yulianti, L. and Fikawati, S. (2008). Pre-Eklampsia Berat di RSUD Bayu Asih Purwakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional 3(1), Issue (254), pp. 39–44.