## HUBUNGAN TINGKAT KEPATUHAN ANC DENGAN ONSET PERDARAHAN POSTPARTUM DI RSUD SYEKH YUSUF KABUPATEN GOWA TAHUN 2018
Yusril Ihsanul M 1 , Najamuddin Andi Palancoi 2 , Azizah Nurdin 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
2,3 Departemen Biomedik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar

## Abstrak
Antenatal  care(ANC) merupakan  suatu  pelayanan  ibu  hamil  yang  dilakukan  selama  kehamilan  oleh tenaga  kesehatan  yang  profesional.  Perdarahan  postpartum  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  kematian  ibu tertinggi  di  Indonesia.  Ketidakpatuhan  ANC  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  secara  tidak  langsung mengakibatkan  terjadinya  komplikasi  kehamilan  salah  satunya  adalah  perdarahan  postpartum.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  apakah  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  ANC  dengan  onset  perdarahan postpartum. Penelitian ini menggunakan design penelitian yaitu analitik retrospektif dengan pendekatana Cross- sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  hamil  yang  mengalami  perdarahan  postpartum berdasarkan data rekam medik RSUD Syekh Yusuf Tahun 2018. Teknik pengambilan sampel menggunakan tootal sampling dimana  semua  populasi  pada  penelitian  ini  dijadikan  sebagai  sampel.  Hasil  penelitian  menunjukkan terdapat 53 sampel atau 64,3% dari total sampel dengan ANC tidak patuh dan mengalami pendarahan postpartum kurang dari 24 jam, terdapat 2 sampel atau 2,44% dari total sampel dengan ANC patuh dan mengalami pendarahan postpartum kurang dari 24 jam, terdapat 11 sampel atau 13,41% dari total sampel dengan ANC tidak patuh dan pendarahan postpartum lebih dari 24 jam, dan terdapat  16 sampel atau 19,51% dari  total sampel dengan ANC patuh dan mengalami pendarahan postpartum lebih dari 24 jam. Dari hasil pengujian Chi-Square, diperoleh hasil p-value sebesar 0,000. Karena p-value < alpha (0,05), maka dapat dinyatakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara ANC dengan onset pendarahan postpartum.
Kata kunci : Antenatal Care , Perdarahan Postpartum

## Pendahuluan
Indonesia saat ini memiliki banyak program dalam meningkatkan kualitas kesehatannya dan salah satunya adalah dengan meningkatkan  kualitas  kesehatan  ibu  dan anak. 1 Pada tahun 2015 WHO mendapatkan dari hasil penelitiannya angka kematian ibu yaitu  307.000  kelahiran  hidup. 2 Di Indonesia,  di  2015  terdapat  laporan  dari seluruh dinas kesehatan angka kematian ibu (AKI)  sebanyak  307/100.000  kelahiran hidup. 3 Selain  itu  Di  Sulawesi  Selatan angka  kematian  ibu  di  tahun  2016
didapatkan  angka  kematian  ibu  153 orang/kelahiran hidup. 4
Tingginya  angka  kematian  ini  disebabkan oleh  banyak  faktor  seperti  karena  infeksi dan non infeksi seperti tekanan darah tinggi, perdarahan,  dan  lain  lain. 5 Dari  banyak faktor diatas Penyebab terbanyak kematian ibu adalah perdarahan. 5 Selain itu data yang didapatkan  di  Indonesia  didapatkan  angka kejadian  predarahan  yaitu  sebanyak  28% dari  semua  kematian  ibu  dan  jenis perdarahan  yang  paling  banyak  adalah perdarahan postpartum. 6 data yang
didapatkan di RSUD Syekh Yusuf Gowa di tahun  2018,  kasus  perdarahan  postpartum yaitu sebanyak 82 kasus.
Perdarahan  merupakan  kasus  yang  sering terjadi dan membutuhkan penanganan yang segera karena jika tidak dapat mengakibatkan  kematian  bagi  ibu  hamil. Perdarahan  postpartum  ini  pada  dasarnya dapat  dicegah  dengan  mudah  yaitu  hanya dengan  memantau  faktor  resiko  yang dialami  ibu  saat  mengandung  agar  dapat ditangani  segera.  Salah  satu  yang  bisa dilakukan  untuk  melakukan  hal  itu pemerintah  telah  menerapkan  program untuk  setiap  puskesmas  untuk  melakukan pemantauan ibu hamil yang disebut dengan ANC  ( antenatal  care ). Antenatal  Care ini dilakukan  di  setiap  trimester  ibu  hamil sehingga  dapat  dilakukan  pencegahan, pemantauan,  dan  pengontrolan  penyakit yang dialami ibu hamil selama mengandung. Dengan teraturnya melakukan  ANC  diharapkan  ibu  hamil dapat terhindar dari semua komplikasi yang ada. 7,8
Pada  sebuah  penelitiannya  menyatakan bahwa  ANC  lengkap  dan  teratur  bisa memberikan dampak positif bagi ibu hamil yaitu  dapat  terhindarnya  ibu  dari  segala macam komplikasi baik selama hamil, pada saat persalinan dan juga setelah persalinan. 9
Masalah  yang  sering  muncul  dan  dapat mengancam jiwa adalah perdarahan
postpartum  yang  dianggap  sangat  penting karena  hal  ini  mengakibatkan  tingginya angka kematian dan kesakitan ibu bersalin di Indonesia dan terkhususnya di kabupaten Gowa. 3,4 Berdasarkan  informasi  tersebut, penulis  ingin  melakukan  penelitian  yang bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  ANC dengan onset perdarahan postpartum.

## Bahan dan Metode
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian ini  adalah  analitik  retrospektif  dengan rancangan cross sectional . Rancangan penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui hubungan variabel dependen yaitu perdarahan postpartum yang meliputi perdarahan postpartum  primer  atau  perdarahan  yang terjadi  <  24  jam  setelah  bayi  lahir  dan perdarahan postpartum sekunder atau perdarahan  yang  terjadi  setelah  ≥  24  jam setelah bayi lahir dengan variabel independen yaitu  kepatuhan  ANC  ibu  hamil,  dimana  ibu hamil  dikatakan  patuh  apabila  ibu  hamil berkunjung minimal 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester 2 dan 2 kali pada trimester 3. Penelitian dilakukan bulan Januari 2020 di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Syekh Yusuf Kabupaten Gowa dan sudah mendapatkan  kelaikan  etik  dengan  nomor E.011/KEPK/FKIK/XII/2019  tertanggal  18
Desember 2019.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang  mengalami  perdarahan postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf Kabupaten Gowa tahun 2018. Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  teknik total sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak 82  sampel.  Sumber  data  dalam  penelitian ini  adalah  data  sekunder.  Data  ini didapatkan  dari  data  rekam  medik  Rumah Sakit  Ibu  Umum  Daerah  (RSUD)  Syekh Yusuf Kabupaten Gowa.
Data yang diperoleh kemudian dianalisis  menggunakan software IBM SPSS 23. Analisis hubungan antara variabel dependen dan independen menggunakan uji Chi-Square .

## Hasil Penelitian
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari total  200  responden,  distribusi  responden berdasarkan  usia  terbesar  pada  kelompok usia  20  –  35  tahun  sebanyak  74  orang (90,2%),  dan  diikuti  kelompok  usia  <  20 tahun  sebanyak  8  orang  (9,8%).  Lama pendidikan mayoritas responden adalah > 9 tahun  yakni  sebanyak  68  orang  (82,9%), sedangkan  lama  pendidikan  ≤  9  tahun  14 orang (17,1%). Distribusi responden berdasarkan  status  kerja  terbesar  pada kelompok tidak bekerja yakni sebanyak 47 orang (57,32%), sedangkan responden yang bekerja  sebanyak  35  orang  (42,68%). Mayoritas  responden  adalah  ibu  multipara yakni  sebanyak  47  orang  (57,32%),
sedangkan ibu primipara sebanyak 35 orang (42,68%). Distribusi responden berdasarkan  Anemia  saat  hamil  didaptkan mayoritas  responden  mengalami  anemia yakni  sebanyak  57  orang  (69,51%) sedangkan responden yang tidak mengalami  anemia  yakni  sebanyak  25 orang  (30,49%).  Distribusi  makrosomia pada responden didaptkan mayoritas sampel tidak mengalami  makrosomia yakni sebanyak  62  orang  (75,61%),  dan  yang melahirkan anak makrosomia sebanyak 20 orang  (24,39%).  Mayoritas  responden adalah  ibu  yang  tidak  melahirkan  anak gemelli yakni sebanyak  67 orang (81,71%), sedangkan ibu yang memiliki anak gemelli sebanyak  15  orang  (18,29%).  Untuk distribusi kepatuhan ANC didaptkan mayoritas responden tidak patuh melakukan ANC yakni sebanyak 64 orang (78,05%),  dan  responden  yang  patuh melakukan  ANC  sebanyak  18  orang (21,95).  Untuk  distribusi  berdasarkan perdarahan postpartum didapatkan mayoritas responden mengalami perdarahan postpartum primer yaitu sebanyak  55  orang  (67,07%),  dan  yang mengalami perdarahan postpartum sekunder sebanyak 27 orang (32,93).
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari hasil analisis  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan ANC  dengan  onset  perdarahan  postpartum menggunakan uji chi-square didapatkan hasil sebesar 0,000 (< 0,05). Hasil yang didapatkan
ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  hubungan  tingkat kepatuhan  ANC  dengan  onset  perdarahan postpartum.

## Pembahasan
Antenatal  Care merupakan  suatu program  pelayanan  kesehatan  bagi  ibu hamil  yang  di  buat  oleh  pemerintah  untuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak. 3 salah satu masalah atau  komlikasi  kehamilan  yang  paling sering  menyebabkan  kematian  ibu  adalah perdarahan postpartum. Perdarah postpartum pada penelitian ini di klasifikasikan  menjadi  perdarahan  primer dan sekunder. 5 Perdarahan dibagi berdasarkan  waktunya  yaitu  primer  dan sekunder  kemudian  di  hubungkan  dengan kepatuhan  ANC  ini  agar  tenaga  medis mampu memprediksi perdarahan postpartum  akan  terjadi  kapan  sehingga dengan  demikian  tenaga  medis  bisa  lebih berhati hati.
Tingkat kepatuhan ANC dapat dipengaruhi  oleh  banyak  hal  seperti  usia ibu, pendidikan, pekerjaan dan juga paritas ibu.  Selain  itu,  kepatuhan  ANC  dapat menghindarakan ibu dari semua komplikasi ataau  masalah  kehamilan  seperti  anemia, BBLR,  KEK,  perdarahan  dan  lain  lain. dengan  ANC  tidak  patuh  ibu  hamil  akan lebih beresiko mengalami komlikasi dibandingkan  ibu  yang  patuh  melakukan
ANC. Seperti yang disebutkan sebelumnya bahwa salah satu komplikasi tersering saat setelah  persalinan  adalah  perdarahan postpartum.  Pada  tabel  4  dapat  dilihat bahwa hasil pengujian didapatkan p : < 0,05 yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan  antara  kepatuhan  ANC  dengan perdarahan postpartum primer yaitu sebanyak  53  orang  mengalami  perdarahan postpartum  primer  dan  memiliki  riwayat ANC yang tidak patuh. Hal ini juga sesuai dengan  teori  bahwa  penyebab  tersering perdarahan  postpartum  primer  adalah atonia uteri, retensio plasenta, dan robekan jalan  lahir  yang  semua  ini  bisa  dicegah dengan melakukan pemeriksaan ANC yang patuh.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ratna Puspita  Sari  pada  tahun  2017,  yang mengatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  kepatuhan  ANC  dengan kejadian perdarahan postpartum. 7 penelitian lain yang dilakukan oleh Sadiq G Uthman  pada  tahun  2013  di  nigeria mengatakan bahwa ibu hamil dengan ANC tidak  lengkap  lebih  beresiko  mengalami komplikasi dalam kehamilannya dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki riwayat ANC yang patuh atau lengkap. 8
Namun,  adapun  penelitian  yang  tidak sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  saya lakukan  adalah  penelitian  yang  dilakukan oleh  Jihan  Wafdah  Ramadhan  pada  tahun
2019  di  Padang.  Pada  penelitianya  tidak didapatkan  hubungan  antara  perdaraha postpartum dengan kepatuhan ANC, hal ini dikarenakan  semua  sampel  yang  diteliti memiliki  riwaya  ANC  yang  lengkap disebabkan  oleh  pengambilan  sampel menggunakan purposive  sampling yaitu semua  kasus  perdarahan  postpartum  yang memenuhi kriteria. Setelah sampel didapatkan kemudian peneliti melihat status kunjungan  ANC  setiap  sampel  didapatkan semua sampel lengkap melakukan ANC. 5
Antenatal  care  (ANC)  merupakan suatu program pelayanan kesehatan ibu dan janin  dengan  tujuan  untuk  menekan  angka morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  anak. Dalam melakukan ANC ibu hamil diharuskan datang minimal sebanyak 4 kali dalam  masa  kehamilannya.  Pada  proses pemeriksaan  ANC,  ada  banyak  yang dilakukan pada ibu hamil seperti melakukan anamnesis  kepada  ibu  untuk  menggali keluhan apa yang dialami saat hamil Selain itu,  riwayat  medis  dari  ibu  hamil  sebelum hamil  juga  diperiksa.  Selain  pemeriksaan dengan anamnesis juga dilakukan pemeriksaan fisik trekait tinggi bdan, LILA, IMT, berat badan untuk mengetahui status gizi dari ibu hamil. Selain itu, pemeriksaan tekanan  darah  dan  juga  anemia  serta keluhan  yang  beresiko  lainnya  dilakukan pada saat melakukan ANC. Untuk pemeriksaan  penunjang  sendiri  dilakukan pemeriksaan  gula  darah,  golongan  darah,
kadar  Hb,  HIV,  malaria,  sifilis,dan  juga USG.  Selain  pemeriksaan  diatas  juga dilakukan edukasi edukasi kepada ibu hamil terkait hal hal penting yang harus diketahui selama kehamilan dan persalinan. 9
Kasus perdarahan postpartum disebabkan  oleh  banyak  hal  dan  berbeda setiap  jenis  perdarahan  postpartumnya. Berdasarkan  waktu  terjadinya  perdarahan postpartum  dibagi  menjadi  dua  yaitu perdarahan  postpartum  primer  (<  24  jam) dan perdarahan postpartum sekunder (> 24 jam). Untuk perdarahan postpartum primer tersering  disebabkan  oleh  atonia  uteri, retensio  plasenta,  robekan  jalan  lahir,  dan kelainan  pembekuan  darah.  Sedangkan untuk  perdarahan  postpartum  sekunder paling sering disebabkan oleh rest palacenta . 10
Hasil  penelitian  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  ANC  dengan  onset perdarahan postpartum dimana, kasus yang paling banyak terjadi dan memiliki riwayat ANC  tidak  patuh  adalah  perdarahan postpartum  primer.  Sehingga,  dari  hasil penelitian ini dapat memberikan pengetahuan  kepada  tenaga  kesehatan terkait kapan komplikasi perdarahan postpartum  terjadi  pada  pasien  dengan ANC  yang  tidak  lengkap  sehingga  tenaga medis  dapat  berhati-hati  dan  waspada  di waktu  tersehut  yaitu  <  24  jam  setelah persalinan.  Adapun kelebihan penelitian ini
adalah  penelitian  ini merupakan  penelitian yang  melihat  hubungan  antara  kepatuhan ANC dengan onset perdarahan postpartum sehingga kita bisa ketahui jika seorang ibu memiliki  riwayat  ANC  yang  tidak  patuh maka kemungkinan perdarahan postpartum yang terjadi adalah perdarahan postpartum primer.  Sehingga  penelitian  ini  bisa menjadi  pembelajaran  untuk  setiap  tenaga medis  sehingga  dapat  mempersiapkan  diri bila menangani persalinan dengan ibu yang tidak patuh melakukan ANC.
Kelemahan dalam penelitian ini adalah peneliti  tidak  melakukan  penelitian  terkait hal  –  hal  yang  mempengaruhi  tidak patuhnya ibu hamil dalam melakukan ANC. Sedangkan  diketahui  bahwa  dari  samua sampel terdapat banyak ibu yang memiliki riwayat  ANC  yang  tidak  patuh.  Selain  itu ketidakpatuhan ANC juga bisa menyebabkan  komplikasi  lain  selain  dari perdarahan postpartum namun pada penelitian  ini  tidak  dilakukan  pengujian hubungan.

## Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan signifikan antara tingkat kepatuhan  ANC  dengan  onset  perdarahan postpartum.
Saran  penulis  penelitian  berikutnya adalah  diharapkan  dapat  menggunakan variabel lain selain kepatuhan ANC sebagai
indikator  penyebab  terjadinya  perdarahan postpartum.  Serta  penelitian  berikutnya dapat meneliti faktor yang dapat mempengaruhi  ketidakpatuhan  ANC  pada ibu hamil.

## Daftar Pustaka
1. Kementerian  Kesehatan    RI. Rencana Strategiis Kementerian Kesehatan Tahun 2015 – 2019. Sekretariat Jendral Kementerian Kesehatan RI, 2015.
2. WHO. Maternal  Moertality .  WHO, 2015. https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/maternal- mortality
3. Kementerian  Kesehatan  RI. Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016 . Kementerian Kesehatan RI, 2017.
4. Dinas  Kesehatan  Provensi  Sulawesi Selatan. Profil  Kesehatan  Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2016 . Makassar, 2017.
5. Ramadhan,  Jihan  Wafda,  dkk. Profil Pasien  Hemorrhagic  Postpartum  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang .  Jurnal Kesehatan Andalas : 8 (2), 2019.
6. Rifdian,  Izfa. Pengarh  Paritas,  BBL, Jarak Kehamiilan dan Riwayat Perdarahan Trhadap Kejadian Perdarahan Postpartum . Jurnal Berkala Epidemiologi : 4
7. Puspita,  Ratna,  dkk. Risk  Factors  of Postpartum Hemorrhage in Bondowoso District, East Java . Jouenal of Maternal and Child Health : 2 (2), 2017.
8. Uthama,  Sadiq  G,  dkk. How  Birth Interval  and  Antenatal  Care  Affect Postpartum Haemorrage Prevention in Maiduguri,  Nigeria .  Journal  of  Aplied Pharmaceutical Science : 3 (3), 2013.
9. Kementerian  Kesehatan  RI. Pelayanan Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan Dasar  dan  Rujukan .  Kementerian Kesehatan RI, 2013.
10. Satriyandari, Yekti. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Kejadian Perdarahan  Postpartum .  Jurnal  of Health Studies : 1 (1), 2017.
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan usia, lama pendidikan, status kerja, dan paritas  di rumah sakit umum daerah syekh yusuf kabupaten gowa tahun 2018
Karakteristik responden
Frekuensi ( n ) Persentase (%)
Usia − < 20 tahun 8 9,8 − 20 – 35 tahun 74 90,2 Lama pendidikan − ≤ 9 tahun 14 17,1 − > 9 tahun 68 82,9 Status pekerjaan − Bekerja 35 42,68 − Tidak Bekerja 47 57,32 Paritas − Primipara 35 42,68 − Multipara 47 57,32 Anemia saat hamil − Anemia 57 69,51 − Tidak anemia 25 30,49 Makrosomia − Makrosomia 20 24,39 − Tidak makrosomia 62 75,61 Gemelli − Gemelli 15 18,29 − Tidak gemelli 67 81,71 Antenatal care (ANC) − Patuh 18 21,95 − Tidak patuh 64 78,05 Perdarahan postpartum − Primer (< 24 jam) 55 67,07 − Sekunder (> 24 jam) 27 32,93
Sumber : Data Sekunder
Tabel 2. Analisis bivariat hubungan usia, lama pendidikan, status pekerjaan, dan paritas terhadap kepatuhan ANC Perdarahan Postpartum Total p-value ANC < 24 Jam > 24 Jam N % N % n % Tidak Patuh 53 64.63 11 13.41 64 78.05 0.000 Patuh 2 2.44 16 19.51 18 21.95 Total 55 67.07 27 32.93 82 100.00 Sumber : data sekunder