## DISTRIBUSI KEJADIAN HEPATITIS B MENURUT CAKUPAN IMUNISASI HB-0 DAN CAKUPAN K4 DI JAWA TIMUR

## HEPATITIS B DISTRIBUTION ACCORDING TO HB-0 IMMUNIZATION COVERAGE AND COVERAGE OF K4 IN EAST JAVA
Maharani Dyah Pertiwi 1 *
1 Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga *email: maharani.dyah.pertiwi-2016@fkm.unair.ac.id

## Abstract
Hepatitis B is a disease that is still a public health problem. Based on WHO data in 2017, most of the  world's  deaths  in  2015  caused  quite  a  lot  of  hepatitis  viruses  and  most  were  caused  by  the hepatitis B virus. The prevalence of hepatitis in Indonesia is considered high in the world or referred to as endemic. The coverage of Hb-0 immunization in East Java except in 2015 is classified as high because it has achieved Hb-0 immunization> 90% but the incidence of Hepatitis B remains and has increased  in  the  3  years  of  2015,  2016,  and  2017.  This  study  seeks  to  see  the  possibility  of  an increase  in  cases  of  Hepatitis  B  occurring  in  East  Java-based  on  the  protection  of  Hb-0 immunization in infants given at the age of 0-7 days and an increase in ANC 4th visit. This type of research uses descriptive-analytic design and the design of this study is a correlation study. The sample population is 38 districts/cities in East Java. Data obtained from the health profiles of East Java in 2015, 2016, and 2017. Data processing using the Health Mapper application version 4.3. The distribution of hepatitis B events against Hb-0 immunization in East Java in 2015, 2016, and 2017  showed  the  incidence  of  hepatitis  B  increased  with  increasing  Hb-0  immunization.  The distribution of hepatitis B events with anticipation of ANC 4th visit in 2015, 2016 and 2017 shows an increase in hepatitis B incidence with an increase in  ANC 4th visit . Hepatitis B can occur in areas that have decreased at the time of Hb-0 immunization and improved ANC 4th visit. Keyword : ANC 4th visit, east java, Hb-0 immunization coverage, hepatitis B

## Abstrak
Hepatitis B merupakan salah satu penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Berdasarkan  data  WHO  tahun  2017,    sebagian  besar  kematian  didunia  pada  tahun  2015  yang disebabkan virus hepatitis cukup banyak dan yang terbanyak ialah yang disebabkan oleh virus hepatitis B (VHB). Prevalensi penyakit hepatitis di Indonesia yang termasuk tinggi di dunia atau berpotensi sebagai endemis. Cakupan imunisasi Hb-0 di Jawa Timur kecuali tahun 2015 tergolong tinggi karena telah mencapai cakupan imunisasi Hb-0 > 90% namun kejadian Hepatitis B tetap ada dan meningkat dalam 3 tahun periode 2015, 2016, dan 2017. Penelitian ini bertujuan untuk melihat kecenderungan peningkatan kasus Hepatitis B yang terjadi di Jawa Timur berdasarkan cakupan imunisasi Hb-0 pada bayi yang diberikan pada umur 0-7 hari dan cakupan Kunjungan 4 Antenatal  Care (ANC).  Jenis  penelitian  ini  menggunakan  desain  deskiriptif  analitik  dan rancangan penelitian ini adalah studi kolerasi. Populasi sampel sebanyak 38 kabupaten/kota di Jawa  Timur.  Data  berasal  dari  profil  kesehatan  Jawa  Timur  tahun  2015,  2016,  dan  2017. Pengolahan data menggunakan aplikasi Health Mapper versi 4.3. Distribusi kejadian Hepatitis B dengan cakupan imunisasi Hb-0 di Jawa Timur pada tahun 2015, 2016, dan 2017 menunjukkan kejadian  hepatitis  B  meningkat  dengan  cakupan  imunisasi  Hb-0  yang  mengalami  penurunan. Distribusi kejadian hepatitis B dengan cakupan kunjungan 4 ANC pada tahun 2015, 2016, dan 2017 menunjukkan peningkatan kejadian hepatitis B dengan cakupan Kunjungan 4  ANC yang menurun. Kejadian Hepatitis B cenderung terjadi pada daerah yang mengalami penurunan pada cakupan imunisasi Hb-0 dan cakupan Kunjungan 4 ANC . Kata Kunci : cakupan imunisasi Hb-0, hepatitis B, Jawa Timur, kunjungan 4 ANC
PENDAHULUAN
Hepatitis merupakan salah satu penyakit  menular  yang  masih  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat.  Hepatitis merupakan  peradangan  hati  yang  dapat berkembang menjadi fibrosis, sirosis maupun  kanker  hati.  Hepatitis  virus menyebabkan 1,34 juta kematian pada tahun 2015,  kasus  kematian akibat  hepatitis  virus meningkat dari waktu ke waktu. Pada tahun 2015,  sebagian  besar  kematian  akibat  virus hepatitis adalah penyakit hati kronis (sirosis) sebanyak  720.000  kematian  dan  sebanyak 470.000 kematian karena kanker hati. Jenis infeksi  virus  hepatitis,  pada  tahun  2015  di dunia diperkirakan 257 juta orang disebabkan  oleh  VHB  dan  71  juta  orang disebabkan  oleh  virus  hepatitis  C  (WHO, 2017).  Respon  global  terhadap  hepatitis virus menunjukkan hasil yang baik  melalui peningkatan  efektif  imunisasi  hepatitis  B. Cakupan imunisasi global hepatitis B tahun 2015  pada  bayi  mencapai  84%.  Hal  ini mengurangi  penularan  VHB  dalam  lima tahun pertama kehidupan secara substansial yang  dapat  dilihat  dari  prevalensi  VHB mengalami  penurunan  pada  anak  sebanyak 1,3% (WHO,  2017).  Prevalensi  hepatitis  di Indonesia  sebesar  1,2%  pada  tahun  2013. Hal ini meningkat daripada prevalensi pada tahun  2007.  Rincian  prevalensi  masing  – masing  jenis  hepatitis  adalah  hepatitis  A sebesar  19,3%,  Hepatitis  B  sebesar  21,8% dan Hepatitis C sebesar 2,5% sehingga jenis hepatitis  terbanyak  adalah  hepatitis  B (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Faktor  kejadian  hepatitis  B  menurut penelitian  Endah  dan  Wibowo  pada  tahun 2016  bahwa  faktor  risiko  dari  Hepatitis  B adalah umur 1-4 tahun, makanan tambahan dan suplemen gizi.. suplemen gizi
merupakan faktor protektif kejadian hepatitis B (Endah and Wibowo, 2016).
Pelaksanaan  imunisasi  aktif  terhadap VHB  pertama  kali  tahun  1971  dilakukan oleh Krugman dengan mengunakan sediaan serum  yang  berasal  dari  karier  virus Hepatitis  B.  dilakukan  pada  29  anak  dan hasilnya  lebih  dari  15  anak  berhasil terlindungi  dari  infeksi  Hepatitis  B. Pengembangan  vaksin  setelah  imunisasi tersebut  adalah  menggunakan  antigen  lain yang  digunakan  untuk  imunisasi  aktif disebut  HBsAg  atau  Hepatitis  B  Surface Antigen.  Hepatitis  B  ditularkan  melalui
beberapa cara antara lain yaitu berbagi alat suntik,  luka  yang  disebabkan  oleh  benda tajam,  kontak  seksual,  dan  penularan vertikal dari ibu ke anak.
Prevalensi penyakit hepatitis di Indonesia yang termasuk tinggi di dunia atau berpotensi sebagai endemis. WHO
memberikan  himbauan  sejak  tahun  1997, bahwa  seluruh  negara  yang  berpotensi sebagai  endemi  virus  hepatitis  harus memberikan  imunisasi  hepatitis  B  yang rutin.  Imunisasi  Hb  pada  bayi  di  Indonesia terdapat 4 kali pelaksanaan, antara lain pada saat lahir diberikan imunisasi hepatitis Hb-0, ketika  bayi telah berusia  2  bulan hingga  4 bulan  secara  berturut  –  turut  diberikan imunisasi  Hb  1  hingga  Hb  3.  Indonesia menerapkan  program  imunisasi  Hb-0  sejak tahun  2002,  namun  pada  pelaksanaannya masih banyak mengalami kendala sehingga hasil cakupan yang diperoleh masih rendah.
Program imunisasi Hb-0 diberikan pada bayi  baru  lahir  0-7  hari  yang  diberikan langsung  di  tempat  pelayanan  ibu  bersalin. Imunisasi  Hb-0  penting  diberikan  karena antibodi spesifik hepatitis B ini memberikan perlindungan langsung kepada bayi. Cakupan  imunisasi  Hb-0  di  Jawa  Timur memiliki  peningkatan  dari  tahun  2015 hingga tahun 2016, namun kembali menurun di  tahun  2017.  Kejadian  hepatitis  B  dari tahun 2015 hingga 2017 pada bayi semakin meningkat di beberapa daerah di Jawa Timur (Dinas Kesehatan Jawa Timur, 2017).
Berdasarkan penelitian dari Lidia tahun 2017, terdapat hubungan antara kelengkapan imunisasi  hepatitis  B  dengan  kejadian hepatitis  B  (Widia,  2017).  Hal  ini menunjukkan  bahwa,  jika  daerah  yang memiliki  cakupan  imunisasi  Hb-0  yang tinggi  akan  berpengaruh  pada  kejadian hepatitis  B  pada  bayi  yang  rendah.  Namun pada cakupan imunisasi Hb-0 di Jawa Timur meningkat  dan  masih  cukup  tinggi.  Selain penelitian tersebut, terdapat beberapa penelitian lain yaitu penelitian dari Marheanto yang menunjukkan hasil terdapat hubungan antara Kunjungan 4 ANC dengan risiko  kejadian  Hepatitis  B  pada  bayi (Marhaento, 2005). Penelitian ini bertujuan untuk  melihat  kecenderungan  peningkatan kasus Hepatitis B yang terjadi di Jawa Timur berdasarkan  cakupan  imunisasi  Hb-0  pada bayi yang diberikan pada umur 0-7 hari dan cakupan Kunjungan 4 ANC.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  menggunakan desain  deskiriptif  analitik.  Rancangan penelitian ini adalah studi kolerasi. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh kabupaten yang  ada  di  Jawa  Timur.  Variabel  pada penelitian  ini  terdapat  2  variabel  yaitu variabel dependen dan independent. Variabel  dependen  pada  penelitian  ini adalah  kejadian  hepatitis  B  pada  bayi    dan variabel  independent  pada  penelitian  ini adalah  cakupan  imunisasi  Hb-0  yang diberikan pada usia 0-7 hari dan Kunjungan 4 ANC pada Ibu Hamil di Jawa Timur tahun 2015, 2016, dan 2017.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  data  sekunder  yang  berasal  dari profil  kesehatan  Jawa  Timur    tahun  2015, 2016,  dan  2017.  Teknik  analisis  data  pada penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan menggunakan health  mapper versi  4.3..0 dengan  produk  versi  4.03.  Aplikasi health
mapper merupakan aplikasi yang
dikembangkan  oleh  WHO  dengan  tujuan untuk  memenuhi  kebutuhan  informasi surveilans  penyakit  menular  di  tingkat provinsi  maupun  nasional.  Data  yang disajikan  dalam  bentuk  peta  kejadian Hepatitis B dengan cakupan imunisasi Hb-0 pada bayi berusia 0-7 hari  dan K4 Ibu Hamil menggunakan  peta  distribusi  wilayah  Jawa Timur

## HASIL
Distribusi  Kejadian  Hepatitis  B  dengan Cakupan Imunisasi Hb-0
Kejadian  Hepatitis  B  tahun  2015  di Jawa  Timur  sebanyak  41  kasus  dengan cakupan  imunisasi  sebesar    9,68%  (Dinas Kesehatan  Jawa  Timur,  2015).  Cakupan imunisasi  Hb-0  pada  tahun  2015  di  Jawa Timur  tergolong  rendah  dengan  rata-rata dibawah  10%.  Hanya  pada  Kota  Malang yang cakupan imunisasi Hb-0 sangat tinggi yaitu  (lebih    dari  90%)  yaitu  98,84%. Berdasarkan kejadian Hepatitis B yang telah tercatat  di  Profil  Kesehatan  Jawa  Timur 2015  adalah  4  daerah  yang  terdapat  kasus Hepatitis  B,  daerah  tersebut  antara  lain Pacitan  sebesar  7  kasus  dengan  cakupan imunisasi  Hb-0  sebesar  7,59%,  Jombang sebesar  5  kasus  dengan  cakupan  imunisasi Hb-0  sebesar  7%,  Pamekasan  sebesar  2 kasus  dengan  cakupan  imunisasi  HB-0
sebesar  7,35%,  Kota  Madiun  sebesar  27 kasus  dengan  cakupan  imunisasi  HB-0 sebesar 7,35%. Sedangkan daerah lain yang tidak  terdapat  kasus  juga  masih  memiliki cakupan imunisasi Hb-0 yang rendah.
Kejadian  Hepatitis  B  tahun  2016  di Jawa Timur mengalami peningkatan dibandingkan  tahun  2015,  yaitu  dari  41 kasus menjadi 432 kasus  (Dinas Kesehatan
Jawa  Timur,  2016).  Peningkatan  kasus  ini berbanding terbalik dengan cakupan imunisasi Hb-0 tahun 2016 yang mengalami peningkatan  secara  signifikan  diseluruh kabupaten/kota  di  Jawa  Timur.  Cakupan imunisasi  Hb-0  tahun  2016  mengalami peningkatan  dari  9,68%  menjadi  sebesar 94,5%.  Berdasarkan  profil  kesehatan  Jawa Timur  tahun  2016,  terdapat  7  daerah  yang mengalami  kejadian  Hepatitis  B  yaitu Ponorogo  sebesar  6  kasus  dengan  cakupan imunisasi  Hb-0  sebesar  91,6%,  Kabupaten Jombang  sebesar  1  kasus  dengan  cakupan imunisasi Hb-0 sebesar 90,39%, Kabupaten Nganjuk  sebesar  6  kasus  dengan  cakupan imunisasi Hb-0 sebesar 59,48%, Kabupaten Sampang  sebesar  2  kasus  dengan  cakupan imunisasi  Hb-0  sebesar  96,71%,  Kota Malang  sebesar  181  kasus  dengan  cakupan imunisasi  Hb-0  sebesar  99,23%,  Kota Madiun  sebesar  17  kasus  dengan  cakupan imunisasi  Hb-0  sebesar  151,07%  dan  Kota Surabaya sebesar 219 kasus dengan cakupan imunisasi Hb-0 sebesar 86,07%. Sebanyak 5 daerah yang cakupan imunisasi Hb-0 diatas 90%  namun  masih  ditemukan  kasus Hepatitis  B  dan  sebanyak  2  daerah  yang cakupan  imunisasi  Hb-0  dibawah  90%  dan ditemukan  kasus  Hepatitis  B  adalah Kabupaten Nganjuk dan Kota Surabaya.
Kejadian  Hepatitis  B  tahun  2017  di Jawa  Timur  sebanyak  1287  kasus  dengan cakupan  imunisasi  Hb-0  sebesar  90,63% (Dinas  Kesehatan  Jawa  TImur,  2017).
Cakupan imunisasi Hb-0 mengalami penurunan dari 94,5% menjadi 90,63% dan kasus  hepatitis  B  mengalami  peningkatan dari  432  kasus  menjadi  1287  kasus. Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Jawa  Timur tahun 2017 terdapat 6 daerah yang terdapat kasus  Hepatitis  B  antara  lain  Ponorogo mengalami  peningkatan  kasus  Hepatitis  B dari  6  kasus  menjadi  36  kasus  dengan cakupan  imunisasi  Hb-0  yang  mengalami penurunan  dari  91,6%  menjadi  87,89%, Tulungagung  sebesar  19  kasus  dengan
cakupan  imunisasi  Hb-0  sebesar  85,43%, Situbondo sebesar 7 kasus dengan cakupan imunisasi  Hb-0  sebesar  96,93%,  Sampang mengalami  peningkatan  kasus  dari  2  kasus menjadi 52 kasus dengan cakupan imunisasi Hb-0  yang  mengalami  penurunan  dari 96,71%  menjadi  66,90%,  Kota  Madiun mengalami peningkatan kasus dari 17 kasus menjadi 19 kasus dengan cakupan imunisasi Hb-0  yang  menurun  dari  151,07%  menjadi 70,73%, dan Kota Surabaya juga mengalami peningkatan  kasus  dari  219  kasus  menjadi 1154 kasus dengan cakupan imunisasi Hb-0 yang  mengalami  peningkatan  dari  86,07% menjadi  94,2%.  Kasus  tersebut  melonjak sangat tinggi terutama pada Kota Surabaya.

## Distribusi  Kejadian  Hepatitis  B  dengan K4 ANC
Kejadian  Hepatitis  B  tahun  2015  di Jawa  Timur  sebanyak  41  kasus  dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 91,24%. Kejadian  Hepatitis  B  tahun  2015  di  Jawa Timur  antara  lain  di  Kabupaten  Pacitan sebanyak 7 kasus dengan cakupan Kunjungan  4  ANC  sebesar  82,94%, Kabupaten  Jombang  sebanyak  5  kasus dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 91,41%, Kabupaten Pamekasan sebanyak 2 kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4  ANC sebesar 93,82%, Kota Madiun sebanyak 27 kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4  ANC sebesar 97,15 %. Berdasarkan hasil tersebut, daerah yang memiliki cakupan Kunjungan 4 ANC  dibawah  90%  mengalami  kejadian Hepatitis  B,  namun  terdapat  beberapa kejadian  kasus  Hepatitis  B  yang  memiliki cakupan Kunjungan 4 ANC lebih dari 90%
seperti pada Kabupaten Pamekasan,
Kabupaten Jombang dan Kota Madiun. Kejadian  Hepatitis  B  tahun  2016  di
Jawa  Timur  sebanyak  432  kasus  dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 89,5%. Kasus  Hepatitis  B  tahun  2016  mengalami peningkatan  daripada  tahun  2015  dan cakupan  Kunjungan  4  ANC  mengalami penurunan  daripada  tahun  2015      Kejadian Hepatitis B tahun 2016 di Jawa Timur antara lain  di  Kabupaten  Ponorogo  sebanyak  6 kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4  ANC sebesar 84,80%, Kabupaten  Jombang sebanyak 1 kasus dengan cakupan
Kunjungan 4 ANC sebesar 89,3%,
Kabupaten  Nganjuk  sebanyak  6  kasus dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar
81,6%,  Kabupaten  Sampang  sebanyak  2 kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4  ANC sebesar  83,9%,  Kota  Madiun  sebanyak  17 kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4  ANC sebesar 97,8 %, Kota Malang sebanyak 181 kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4  ANC sebesar 88,6% dan Kota Surabaya sebanyak 219  kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4 ANC  sebesar  98,5%  .  Berdasarkan  hasil tersebut,  rata  -  rata  daerah  yang  memiliki cakupan  Kunjungan  4  ANC  dibawah  90% mengalami kejadian Hepatitis B.
Kejadian  Hepatitis  B  tahun  2017  di Jawa  Timur  sebanyak  1287  kasus  dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 89,9%. Kasus  Hepatitis  B  tahun  2017  mengalami peningkatan  daripada  tahun  2016  dan cakupan  Kunjungan  4  ANC  mengalami peningkatan daripada tahun 2016.   Kejadian Hepatitis B tahun 2016 di Jawa Timur antara lain di Kabupaten Ponorogo memiliki kasus sebanyak  36  kasus  dengan  cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 83,2%, cakupan tersebut  mengalami  penurunan  dari  tahun 2016 yang mengakibatkan peningkatan pada kasus Hepatitis B, Kabupaten  Tulungagung memiliki  kasus  sebanyak  19  kasus  dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 90,3%, Kabupaten  Situbondo  memiliki  kasus sebanyak 7 kasus dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 88%, Kabupaten Sampang memiliki kasus sebanyak 52 kasus dengan cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 84,9%,  Kota  Madiun  memiliki  kasus sebanyak  19  kasus  dengan  cakupan Kunjungan 4 ANC sebesar 99,6% dan Kota Surabaya  memiliki  kasus  sebanyak  1152 kasus  dengan  cakupan  Kunjungan  4  ANC sebesar  98,5%.  Berdasarkan  hasil  tersebut, meskipun terjadi peningkatan pada cakupan kunjungan 4 ANC namun pada Kota Madiun dan  Kota  Surabaya  tetap  mengalami peningkatan pada kasus Hepatitis B.

## PEMBAHASAN

## Distribusi  Kejadian  Hepatitis  B  dengan Cakupan Imunisasi Hb-0
Hasil  distribusi  kejadian  Hepatitis  B dengan  cakupan  imunisasi  Hb-0  pada  bayi tahun  2015,  2016,  2017  di  Jawa  Timur menunjukkan  bahwa  kejadian  hepatitis  B cenderung  meningkat  setiap  tahunnya dengan  cakupan  imunisasi  Hb-0  yang fluktuatif .
91,2 89.5 89.9 0 20 40 60 80 100 K4 ANC 9.68 94.5 90,6 0 20 40 60 80 100 Imunisasi Hb-0 41 432 1287 0 350 700 1050 1400 Kejadian Hepatitis B
Peningkatan  jumlah  ibu  hamil  dengan hepatitis  B  pada  tahun  2016  dan  2017 disebabkan oleh pendeteksian yang semakin canggih.  Kemenkes  menyampaikna  bahwa mulai tahun 2016 hepatitis B telah dideteksi dilakukan  dengan  Rapid  Diagnostic  Test (RDT) Hepatitis B surface Antigen (HBsAg) (Kemenkes, 2019).
Imunisasi Hb-0 diberikan untuk meningkatkan kekebalan tubuh anak terhadap penyakit hepatitis B. imunisasi Hb- 0 juga diberikan untuk mencegah penularan penyakit  dari  ibu  yang  terinfeksi  kepada bayinya  dan  mencegah  penularan  penyakit tertentu  selama  beberapa  bulan  pertama sejak  lahir  dari  orang  yang  terinfeksi  di
rumah  yang  sama  atau  orang  lain  yang mungkin  terinfeksi  (Departmen  of  Health, 2013).  Imunisasi  Hepatitis  B  dilakukan setelah  bayi  lahir  kurang  dari  24  jam,  bayi berumur 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan.
Vaksin  merupakan  produk  biologis yang terdiri dari komponen virus yang telah dilemahkan atau dimatikan untuk merangsang pembentukan kekebalan tubuh.
Vaksin  yang  mencegah  infeksi  virus Hepatitis B lebih dari 95% menetap minimal sampai  dengan  12  tahun  pasca  imunisasi (Widia,  2017).  Vaksin  Hepatitis  B  perlu diberikan  kepada  bayi  karena  tubuh  bayi masih belum sebaik orang dewasa sehingga bayi mudah terpapar infeksi hepatitis B. 2015 2016 2017 Keterangan : 3Kasus Hepatitis B Cakupan Hb-0 < 70 70-89 ≥ 90
Gambar 1. Distribusi Kejadian Hepatitis B dengan Cakupan Imunisasi Hb-0 Tahun 2015, 2016, 2017 di Jawa Timur
2015 2016 2017 Keterangan : 3 Kasus Hepatitis B Cakupan K4 ANC < 70 70-89
≥ 90
Gambar  2. Distribusi Kejadian  Hepatitis  B  dengan  Cakupan  Kunjungan  4  ANC  Tahun  2015, 2016, 2017 di Jawa Timur
Gambar 3. Frekuensi Cakupan Imunisasi dan Kunjungan 4 ANC dengan Kejadian Hepatitis B Tahun 2015, 2016, dan 2017 di Jawa Timur
Distribusi  Kejadian  Hepatitis  B  dengan Cakupan K4 ANC
Distribusi kejadian Hepatitis B dengan cakupan Kunjungan 4  ANC di Jawa Timur pada tahun 2015, 2016 dan 2017 menunjukkan kejadian Hepatitis B mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya  dan  diikuti  dengan  cakupan Kunjungan  4  ANC  yang  mengalami penurunan  dari  tahun  2015  ke  tahun  2016, dan mengalami sedikit peningkatan di tahun 2017.  Standar  pemeriksaan  ANC  di Indonesia sejumlah 4 kali pemeriksaan. K4 atau  Kunjungan  4  ANC  penting  karena Kunjungan  4  diperlukan  Ibu  hamil  untuk mencegah terjadinya risiko maupun mengatasi risiko yang akan dihadapi Ibu saat melahirkan.  Ibu  Hamil  akan  mengetahui memiliki  risiko  –  risiko  tertentu  setelah melakukan  kunjungan  ANC.  Selain  itu, Kunjungan  4  juga  dapat  mengindentifikasi terjadinya  penyulit  selama  kehamilan  dan persalinan  sehingga  dapat  dicegah  dan diatasi secara dini (Noor, 2012).
Ibu  hamil  yang  terkena  Hepatitis  B seringkali  tidak  mengetahui  bahwa  sedang terkena penyakit, hal ini dapat membahayakan  jiwa  Ibu  dan  bayi  yang dikandungnya, karena penularan Hepatitis B dapat  terjadi  melalui  Mother-to-Child- Transmission (MTCT) (Pusparini and Ayu, 2017). MTCT teradi dari seorang ibu hamil yang menderita Hepatitis B akut kepada bayi yang  dikandungnya  atau  dilahirkannya. Adanya  ANC  dapat  memberikan  deteksi dini dengan melakukan laboratorium sampel darah pada ibu hamil sesuai dengan T8 pada pelayanan antenatal terpadu lengkap.

## Cakupan  Imunisasi  dan  Cakupan  K4 ANC tahun 2015, 2016, dan 2017 dengan Kejadian Hepatitis B di Jawa Timur
Cakupan  imunisasi  Hepatitis  B  yang tinggi  tidak  menjamin  terbebasnya  daerah tersebut  dari  kejadian  Hepatitis  B,  seperti pada  beberapa  daerah  yang  memiliki cakupan  imunisasi  tinggi  namun  masih adanya  kejadian  Hepatitis  B  yaitu  pada tahun  2016  di  Kota  Malang  yang  memiliki cakupan  imunisasi  99,23%  namun  masih ditemukan  181  kasus.  Selain  itu,  terdapat beberapa  daerah  yang  memiliki  cakupan tinggi  namun  masih  ditemukan  kejadian Hepatitis  B  antara  lain  pada  tahun  2016  di
Kabupaten Ponorogo, Kabupaten Jombang, Kabupaten  Sampang,  dan  Kota  Madiun. Pada  tahun  2017,  terdapat  di  Kabupaten Situbondo,  dan  Kota  Batu.  Cakupan imunisasi  yang  tinggi  tidak  menjamin terbebas  dari  penyakit  tersebut,  hal  ini disebabkan oleh beberapa faktor antara lain kegagalan  terbentuknya  antibodi  yang dimiliki  oleh  bayi  atau  antibody  maternal, pemberian  imunisasi  yang  tidak  efektif, penurunan kualitas vaksin (Harahap, 2016).
Kejadian  Hepatitis  B  pada  tahun  2015 di  Jawa  Timur  pada  daerah  yang  memiliki cakupan  Kunjungan  4    ANC  yang  rendah yaitu  Kabupaten  Pacitan,  pada  tahun  2016 daerah  yang  memiliki  kejadian  Hepatitis  B dan cakupan Kunjungan 4 ANC yang rendah yaitu    Ponorogo,  Jombang,  Nganjuk, Sampang, dan Kota Malang serta pada tahun 2017  terdapat  Ponorogo,  Situbondo,    dan Sampang. Kota Surabaya memiliki cakupan Kunjungan  4  ANC  dan  cakupan  imunisasi Hb-0    yang  tinggi  tetap  terdapat  kejadian Hepatitis B.
Perbandingan kejadian Hepatitis B dari tahun  2015  ke  tahun  2016  antara  lain  pada Kota Madiun mengalami penurunan kejadian  Hepatitis  B  dengan  mengalami peningkatan  pada  cakupan  Kunjungan  4 ANC,  Kabupaten  Jombang  mengalami penurunan  dengan  cakupan  imunisasi  yang mengalami peningkatan, Kabupaten Pacitan mengalami  penurunan  hingga  tidak  ada kasus  pada  tahun  2016  dengan  cakupan imunisasi yang mengalami peningkatan, dan Kabupaten  Pamekasan  yang  mengalami penurunan  hingga  tidak  ada  kasus  pada tahun  2016  dengan  cakupan  imunisasi mengalami peningkatan. Perbandingan kejadian  Hepatitis  B  dari  tahun  2016  ke tahun 2017 antara lain Kabupaten Ponorogo mengalami peningkatan kasus dibandingkan dengan  tahun  2016  dengan  mengalami penurunan  pada  cakupan  imunisasi  Hb-0 dan cakupan Kunjungan 4 ANC, Kabupaten Tulungagung  pada  tahun  2017  terdapat kejadian  hepatitis  B  padahal  pada  tahun 2016 tidak ada kejadian hepatitis B dengan diikuti  penurunan  pada  cakupan  imunisasi Hb-0 dan penurunan pada cakupan Kunjungan  4  ANC,  Kabupaten  Nganjuk mengalami  penurunan  kasus  hingga  tidak ada  kasus  pada  tahun  2017  dengan mengalami  peningkatan  pada  cakupan
imunisasi Hb-0, Kabupaten Jombang mengalami penurunan hingga idak terdapat kasus  pada  tahun  2017  dengan  mengalami peningkatan  pada  cakupan  imunisasi  Hb-0, Kabupaen Sampang mengalami peningkatan kasus  dengan  mengalami  penurunan  pada cakupan  imunisasi  Hb-0  dan  Kabupaten Madiun  mengalami  peningkatan  kasus diikuti dengan penurunan cakupan imunisasi Hb-0.  Beberapa  daerah  meskipun  memiliki cakupan  imunisasi  Hb-0  dan  cakupan Kunjungan  4  ANC  yang  tinggi,  namun masih  terdapat  kasus  hepatitis  B,  daerah tersebut  adalah  kota  Surabaya.  Kunjungan ANC secara rutin sebanyak 4 kali kunjungan dapat mencegah komplikasi yang terjadi saat melahirkan  dan  risiko  yang  akan  dihadapi bayi saat lahir, dan pemeriksaan ANC dapat menyaring  Ibu  yang  tidak  mengetahui bahwa  Ibu  telah  terkena  penyakit  yang berbahaya seperti Hepatitis B (Bukit, 2019).
Cakupan  imunisasi  yang  rendah  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yang berasal  dari  Ibu.  Beberapa  penelitian mengenai hal tersebut antara lain penelitian dari  Surhati,  Suryani,  dan  Yuli  Suryanti tahun 2013 mengenai faktor yang berhubungan  dengan  perilaku  Ibu  dalam pemberian Imunisasi Hb-0 didapatkan hasil terdapat  hubungan  antara  kepercayaan  ibu dengan pemberian Imunisasi Hb-0 dengan P value 0,001  <0,05  sehingga  hubungan tersebut  signifikan  (Suharti  et  al.,  2013). Penelitian  lain  dari  Reni  tahun  2016, menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan  sikap  Ibu  dengan  Pemberian imunisasi  Hb-0  dengan  P value 0,01<0,05 yang  berarti  memiliki  hubungan  yang signifikan,  terdapat  hubungan  fasilitas pelayanan  kesehatan  dengan  pemberian imunisasi Hb-0 dengan P value 0,0005<0,05 dan  terdapat  hubungan  dukungan  tokoh masyarakat  dengan  pemberian  imunisasi Hb-0  dengan  P valuue 0,01<0,05  artinya hubungan yang signifikan (Harahap, 2016). Penelitian  dari  Titis  tahun  2014  bahwa pengetahuan Ibu memiliki hubungan dengan melakukan  kunjungan  ANC  (Purboningsih, 2014).  Sehingga  dengan  meningkatkan pengetahuan  Ibu  mengenai  program  ANC dapat  mencegah  berbagai  risiko  termasuk kejadian Hepatitis B.
Peta  distribusi  kejadian  Hepatitis  B menunjukkan  setiap  penurunan  imunisasi Hb-0  dan  cakupan  Kunjungan  4  ANC
menyebabkan  peningkatan  kasus  Hepatitis B.  Namun,  terdapat  beberapa  daerah  yang memiliki  cakupan  imunisasi  Hb-0  yang tinggi  dan  K4  ANC  yang  tinggi  masih terdapat  kasus  Hepatitis  B  dan  terdapat daerah  yang  memiliki  cakupan  imunisasi yang  menurun  namun  tidak  berpengaruh pada  peningkatan  kejadian  Hepatitis  B. Tingkat  pengetahuan  Ibu    memiliki hubungan  dengan  status  imunisasi  Hb-0 dengan P value sebesar 0,026<0,05.
Berdasarkan  hal  tersebut  pengetahuan  ibu sangat  berpengaruh  terhadap  keberhasilan pemberian imunisasi Hb-0  (Pontolawokang et al., 2016). Kurangnya cakupan imunisasi Hb-0  pada  bayi  lahir  0-7  hari  disebabkan beberapa  faktor  antara  lain  terdapat persalinan yang ditolong bukan oleh tenaga kesehatan  yang  professional  bahkan  ada yang  tidak  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan seperti ibu melahirkan sendiri, dibantu oleh dukun  dan  lain  sebagainya  sehingga  saat ketika lahir tidak diberikan imunisasi Hb-0. Selain itu, kurangnya cakupan imunisasi Hb- 0  pada  bayi  0-7  hari  dipengaruhi  oleh kelengkapan fasilitas kesehatan pada pelayanan kesehatan setempat (Pontolawokang et al., 2016). Cakupan imunisasi Hb-0 dan
Kunjungan  4  ANC  dipengaruhi  oleh  faktor predisposing,  enabling,  dan  reinforcing. Faktor predisposing antara lain yaitu tingkat pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan Ibu.  Semakin  tinggi  faktor  predisposing pada Ibu, semakin tinggi pula kewaspadaan dan  kesadaran  Ibu  mengenai  kesehatn  dan kemungkinan  beserta  risiko  yang  akan terjadi  dikemudian  hari  sehingga  dapat mendorong  Ibu  melakukan  imunisasi  dan pemeriksaan  ANC.  Faktor  enabling  antara lain pelayanan kesehatan, transportasi, jarak, dan  biaya.  Semakin  baik  pelayanan kesehatan  dan  keterjangkauan  transportasi, jarak,  dan  biaya  akan  semakin  menunjang kesehatan  masyarakat  dan  dapat  menekan morbiditas  dan  mortalitas  pada  daerah tersebut. Faktor penguat ( reinforcing) antara lain peran petugas kesehatan dan dukungan tokoh masyarakat. Dukungan tokoh masyarakat diperlukan untuk menumbuhkan kesadaran  masyarakat  karena  pembuatan perundang  –  undangan  tentang  berperilaku sehat  tidak  akan  efektif  jika  berdiri  sendiri (Harahap, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Kejadian Hepatitis B cenderung terjadi pada wilayah dengan cakupan imunisasi Hb-
0  yang  rendah  dan  didukung  dengan cakupan Kunjungan 4 ANC yang cenderung mengalami penurunan dari tahun sebelumnya.  Meskipun  terdapat  beberapa daerah  yang  tetap  ditemukan  kejadian Hepatitis  B  dengan  cakupan  Kunjungan  4 dan  ANC  yang  tinggi  dan  juga  terdapat daerah yang tetap tidak ditemukan kejadian Hepatitis  B  meskipun  cakupan  imunisasi Hb-0  cenderung  rendah  dan  cakupan Kunjungan  4  ANC  cenderung  mengalami penurunan dari tahun sebelumnya.
Kunjungan  4  ANC  cenderung  dapat mencegah  kejadian  Hepatitis  B  di  Jawa Timu.  Kunjungan  ANC  berfungsi  untuk mencegah  dan  mendeteksi  dini  risiko  yang akan terjadi saat persalinan maupun setelah bayi  dilahirkan.  Adanya  Kunjungan  ANC juga  dapat  meningkatkan  pengetahuan  Ibu mengenai  mencegah  dan  mengatasi  risiko. Sehingga imunisasi Hb-0 dan Kunjungan 4 ANC  jika  dilaksanakan  dengan  baik  dan benar  dapat  meningkatkan  keefektifan dalam mencegah kejadian Hepatitis B..

## Saran
Saran bagi peneliti selanjutnya sebagai evaluasi dan meneliti lebih lanjut mengenai hubungan secara statistic mengenai kejadian hepatitis  B  dan  cakupan  K4.  Saran  bagi Dinas Kesehatan Jawa Timur sebagai bahan masukkan  dan  pertimbangan,  perencanaan,
pelaksanaan serta evaluasi program imunisasi dasar khususnya imunisasi hepatitis  B  0-7  hari  dan  bagi  Puskesmas yang berada di Jawa Timur diharapkan dapat menjadi  bahan  informasi  bagi  pengelola program  serta  penyuluhan  lebih  lanjut mengenai  imunisasi  hepatitis  B  0-7  hari dalam wilayah kerja.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Bukit, R. 2019. Hubungan Pemeriksaan
Kehamilan K4 dengan Kejadian Kehamilan  Resiko  Tinggi  pada  Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Endurance
4 , 199.
2] Departmen of Health. 2013. Hepatitis B
pada Bayi . Victoria, Melbpurne.
3] Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur.  2015.
Profil  Kesehatan  Jawa  Timur  tahun
2015 . Surabaya.
4] Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur.  2016. Profil  Kesehatan  Jawa  Timur  tahun 2016 . Surabaya.
5] Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur.  2017. Profil  Kesehatan  Jawa  Timur  tahun 2017 . Surabaya.
6] Endah,  N.,  Wibowo.  2016.  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Tingkat  Kekebalan  Hepatitis  B  (anti- HBs) pada Anak Umur 1-14 Tahun dari Data  Hasil  Riskesdas  2007. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 26 , 59–64. 7] Harahap,  R.A.  2016.  Pengaruh  Faktor Predisposing, Enabling dan Reinforcing Terhadap Pemberian Imunisasi  Hepatitis  B  pada  Bayi  Di Puskesmas  Bagan  Batu  Kecamatan Bagan  Sinembah  Kabupaten  Rokan Hilir. Jurnal Ilmiah Penelitian Kesehatan . Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Islam  Negeri Sumatera Utara 1, 79–103. 8] Kemenkes.  2019.  1,5  Juta  Lebih  Ibu Hamil Dideteksi Dini Hepatitis B. URL https://www.kemkes.go.id/article/view /19072300002/1-5-juta-lebih-ibu- hamil-dideteksi-dini-hepatitis-b.html
9] Kementerian  Kesehatan  RI.  2017.
Infodatin  Situasi  Hepatitis  B  di Indonesia  Tahun  2017 .  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
10] Marhaento,  S.H.  2005.  Faktor-Faktor Risiko  yang  Berpengaruh  Terhadap Vaksinasi  Hepatitis  B-1  pada  Bayi Umur  ≤  7  Hari  (Studi  kasus  di Kabupaten  Demak  dan  Temanggung) 1–7.
11] Noor,  L.  2012.  Hubungan  Frekuensi Kunjungan  ANC  Selama  Kehamilan Dengan  Kejadian  Kematian  Neonatal. Universitas Indonesia.
12] Pontolawokang, A., Korah, B., Dompas, R. 2016. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Pemberian  Imunisasi
Hepatitis  B  0. Jurnal  Ilmiah  Bidan  4 ,
31–37.
13] Purboningsih,  T.  2014.  Hubungan
Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  ANC (Antenatal Care). Kesehatan 1–13 .
14] Pusparini,  A.D.,  Ayu,  P.R.  2017.
Tatalakasana Persalinan pada Kehamilan dengan Hepatitis B. Jurnal Kedokteran Universitas Lampung 7 , 1–
5.
15] Suharti,  Suryani,  Suryanti,  Y.  2013. Analisis Faktor - Faktor yang Berhubungan  dengan  Perilaku  Ibu Dalam  Pemberian  Imunisasi  Hepatitis B  0-7  Hari. Jurnal  Kesehatan  IV ,  53–
59.
16] WHO. 2017. Global hepatitis report in 2017 .  World  Health  Organization,
France.
17] Widia,  L.  2017.  Status  Kelengkapan
Imunisasi  Hepatitis  B  pada  Usia  0-6
Bulan  dengan  Kejadian  Hepatitis  B.
Jurnal Ilmiah Manuntung 3 , 52–58.