## ASI EKSKLUSIF DAN ASUPAN ENERGI BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA USIA 6 – 24 BULAN DI JAWA TENGAH
Dini Nugraheni 1 , Nuryanto 1,2* , Hartanti Sandi Wijayanti 1,2 , Binar Panunggal 1,2 , Ahmad Syauqy 1,2
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jln. Prof Soerdarto SH, Tembalang Semarang 50275, Indonesia.
2 Center of Nutrition Research (CENURE), Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jln. Prof Soerdarto SH, Tembalang Semarang 50275, Indonesia. * Penulis Penanggungjawab : nyt_gizi@yahoo.com

## ABSTRACT
Background : Stunting is a picture of chronic nutritional deficiency. There were many factors associated with stunting. The objective of the study was to determine the relationship between a history of early breastfeeding initiation (IMD), a history of exclusive breastfeeding, a history of energy intake, and a history of protein intake with the incidence of stunting at 6 to 24 months of age in Central Java province.
Method :  This  study  used  an  observational  analytic  study  design  with  a  cross-sectional  approach.  This  study  is  a secondary data analysis derived from the Central Java Provincial Nutrition Monitoring (PSG) survey in 2017. PSG data include body weight, length of birth, nutritional status, history of exclusive breastfeeding, history of IMD and history of nutrient intake in 6 to 24 months of age. The sample in this study was 3776 under 2 years children’s data. Statistical analysis  with  univariate  form  of  frequency  distribution.  Bivariate  analysis  uses  chi-square  test  to  determine  the relationship between variables. Logistic regression test to determine the magnitude of risk in the independent variable with the occurrence of stunting.
Results :  The  prevalence  of  stunting  under  2  years  children  in  Central  Java  was  18.5%.  Factors  for  stunting  in  the province of Central Java were a history of energy Energi (p = 0.001 OR 1.495 95%CI : 1.178 – 1.897), and a history of exclusive breastfeeding (p = 0.006 OR 1.282 95%CI : 1.076 – 1.527).
Conclusions : a history of exclusive breastfeeding, and a history of energy intake are factors of the incidence of stunting in under 2 years children aged 6-24 months in Central Java.
Keywords: stunting, early breastfeeding initiation (IMD), exclusive breastfeeding, energy intake, protein intake

## ABSTRAK
Latar Belakang: Stunting merupakan gambaran dari status gizi yang kurang yang bersifat kronik. Banyak faktor yang mempengaruhi  stunting.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  riwayat  inisiasi  menyusu  dini (IMD), riwayat ASI eksklusif, riwayat asupan energi, dan riwayat asupan protein dengan kejadian stunting pada usia 6 – 24 bulan di provinsi Jawa Tengah.
Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  studi  analitik  observasional  dengan  pendekatan  Cross-sectional. Penelitian ini merupakan analisis data sekunder yang berasal dari survey Pemantauan Status Gizi (PSG) provinsi Jawa Tengah tahun 2017. Sejumlah 3.776 sampel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu berusia 6-24 bulan yang terdaftar pada data PSG provinsi Jawa Tengah tahun 2017. Data PSG meliputi data berat badan, panjang lahir, status gizi, riwayat ASI eksklusif,  riwayat  IMD,  dan  riwayat  asupan  zat  gizi  pada  usia  6-24  bulan. Analisis  statistik  dengan  univariat  berupa distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat  menggunakan  uji  chi-square  untuk  mengetahui  hubungan  antar  variabel.  Uji regresi logistik untuk mengetahui besar risiko pada variabel bebas dengan kejadian stunting.
Hasil: Prevalensi stunting usia 6-24 bulan di Jawa Tengah sejumlah 18,5%. Faktor kejadian stunting di provinsi Jawa Tengah adalah Asupan Energi (p=0,001 OR 1,495 95%CI : 1,178 – 1,897), dan riwayat ASI Eksklusif (p=0,006 OR 1,282 95%CI : 1,076 – 1,527).
Simpulan: Riwayat ASI eksklusif dan riwayat asupan energi merupakan fakor kejadian stunting pada usia 6 -24 bulan di provinsi Jawa Tengah.
Kata kunci: stunting, insiasi menyusu dini (IMD), ASI eksklusif, asupan energi, asupan protein

## PENDAHULUAN
Perkembangan  masalah  gizi  di  Indonesia sangat  kompleks,  permasalahan  tersebut  mengacu pada kekurangan  gizi dan kelebihan  gizi yang harus di tangani dengan serius. Saat ini prioritas pemerintah fokus  terhadap  1000  hari  pertama  kehidupan  untuk menyelesaikan  masalah  gizi  dan  terutama  masalah stunting . Seribu hari pertama kehidupan seorang anak
merupakan masa kritis yang dapat menentukan masa depannya,  saat  ini  anak  di  Indonesia  menghadapi gangguan  pertumbuhan  yang  serius.  Indonesia  ikut serta  dalam  komitmen  global  (SUN  – Scalling  Up Nutrition) dalam menurunkan stunting . 1
Stunting menggambarkan  status  gizi  kurang yang  bersifat  kronik,  keadaan  ini  dipresentasikan dengan  nilai z-score tinggi  badan  menurut  umur
Submitted : 29 Maret 2020 Accepted : 31 Mei 2020 Volume 9, Nomor 2, Tahun 2020, Halaman 106-113 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
(TB/U) pada ambang batas <-2 SD sampai dengan -3 SD  (pendek/ stunting )  dan  <-3  (sangat  pendek). Sekitar  satu  dari  empat  anak  dibawah  usia  5  tahun mengalami stunting ,  yaitu  26%  pada  tahun  2011. 2
Masalah stunting /pendek  pada  balita  di  Indonesia tergolong  cukup  serius,  tahun  2010  angka stunting sebesar  35,6%  dan  terjadi  peningkatan  pada  tahun 2013 yaitu sebesar 37,2% dan terjadi penurunan pada tahun 2018, dimana angka stunting mencapai 30 ,8% balita stunting . 3,4 Provinsi  Jawa  Tengah  terbagi  atas 29  Kabupaten  dan  6  kota.  Prevalensi stunting di provinsi  Jawa  Tengah  sebesar  28.5%  pada  tahun 2017. Terdapat kabupaten / kota di Jawa tengah yang menjadi  prioritas  penurunan stunting yaitu  Cilacap, Banyumas,  Purbalingga,  Kebumen,  Wonosonbo, Klaten, Grobogan, Blora, Demak, Pemalang, Berebes dan Pekalongan. 5,6,7 , 8
Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  dilakukan  saat bayi  lahir  dan  bayi  segera  menyusu  secara  mandiri. Bayi  dibiarkan  untuk  kontak  kulit  dengan  ibunya, cara  melakukan  IMD  ini  disebut  dengan the  breast crawl atau  merangkak  mencari  payudara  sendiri. Inisiasi menyusu dini dilakukan setidaknya satu jam, IMD  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya stunting penelitian  di  Bhutan  menunjukan  bahwa anak  yang  tidak  mendapatkan  IMD  lebih  berisiko mengalami stunting 9,5  kali  dibandingkan  dengan anak yang mendapatkan IMD. 9,10
Anak  yang  tidak  diberikan  ASI  Esklusif  pada usia 0 – 6 bulan dan pemberian MP-ASI yang tidak sesuai, anak akan dapat berdampak stunting dan akan sering  terkena  infeksi. 11,12 ASI Eksklusif merupakan penentu  penting  pada  status  gizi  pertmbuhan  dan perkembangan  anak.  Pada  penelitian  di  Kenya  pada tahun  2014  ditemukan  bahwa  ada  hubungan  antara pemberian  ASI  eksklusif  dengan  pertumbuan  dan stunting pada anak. 13 Asupan gizi menjadi salah satu penunjang  tumbuh  dan  kembang  balita,  asupan  gizi menjadi  gambaran  pertumbuhan  dan  perkembangan yang  baik  untuk  anak  pada  masa  yang  akan  datang. Asupan  menjadi  salah  satu  penyebab  dari  kejadian stunting. Terpenuhinya  kebutuhan  anak  dilihat  dari pola asuh pemberian makan yang kreatif dan variatif yang disediakan oleh ibu. 14 Asupan  energi  pada  kelompok  balita stunting cenderung  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  balita yang  tidak stunting ,  hal  tersebut  ditunjukan  pada penelitian  di  Mesir  yang  menyatakan  bahwa  adanya perbedaan  yang  signifikan  dengan  kelompok  balita stunting dan  tidak stunting . 15 Hal  ini  menyebabkan kekurangan energi kronik (KEK) dalam jangka waktu yang  lama  dan  dapat  menyebabkan  pertumbuhan liner  terganggu.  Kekurangan  energi  juga  dapat menyebabkan  insulin  plasma  berkurang  sehingga dapat  menurunkan  sintesis Liver  Insulin  Growth Factor (IGF),  mempengaruhi  kinerja  IGF binding
protein -1 , hormone tirid, dan faktor sistemik lainnya yang  terlibat  dalam Fibroblast  growth  factor (FGF- 21)  yang  semua  itu  berperan  dalam  pertumbuhan linier. 16
Protein  dibutuhkan  sebagai  zat  yang  dapat membangun,  menjaga  dan  memperbaiki  jaringan tubuh.  Asupan  protein  menyediakan  asam  amino yang  diperlukan  tubuh  untuk  membangun  matriks tulang  dan  mempengaruhi  pertumbuhan  tulang karena protein berfungsi untuk memodifikasi sekresi dan aksi osteotropic hormone, Insulin Growth Factor Binding  Protein-1 (IGF-I),  sehingga  apabila  asupan protein rendah terbukti dapat merusak mineral massa tulang  dan  merusak  produksi  dan  efek  IGF-I.  tentu saja  protein  berperan  dalam  pertumbuhan. 16 Anak- anak yang yang mengalami keterbatasan asam amino esensial  seperti tryptophan dan lysine dalam  asupan mereka,  memiliki  risiko  tinggi  mengalami stunting . Selain  itu  Penelitian  di  kota  Pontianak  menunjukan bahwa asupan protein pada anak stunting lebih rendah dibandingkan anak tidak stunting . 17, 18
Penelitian mengenai determinan faktor terjadinya stunting sudah  ada,  namun  belum  ada penelitian  yang  menunjukan  determinan  faktor terjadinya stunting yang  dikaji  berdasarkan  provinsi dan berdasarkan data PSG dari provinsi Jawa Tengah. Oleh karena itu, peneliti ingin mengetahui determinan faktor  terjadinya Stunting pada  usia  6  –  24 bulan  di provinsi Jawa Tengah.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dalam ruang  lingkup  gizi  masyarakat  dan  penelitian  ini menggunakan rancangan studi analitik observasional dengan  pendekatan Cross  sectional .  Penelitian menggunakan data PSG Provinsi Jawa Tengah tahun 2017 ini digunakan untuk melihat determinan faktor terjadinya stunting di Provinsi Jawa Tengah, dimana variable bebas pada penelitian ini merupakan riwayat Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  dan  riwayat  ASI eksklusif, asupan energi, dan asupan potein pada usia 6-24  bulan.  Sedangkan  variable  terikatnya  adalah kejadian stunting .  Subjek  penelitian  berusia  6-24 bulan di provinsi jawa tengah yang terdaftar pada data PSG provinsi Jawa Tengah tahun 2017. Pengambilan sampel dilakukan dengan Incidental Sampling yakni dengan  menentukan  karakteristik  sampel  terlebih dahulu dan memilih seluruh sampel yang memenuhi karakteristik  tersebut  tanpa  menentukan  jumlah minimal  sampel.  Penelitian  ini  telah  mendapat persetujuan  layak  etik  dari  Fakultas  Kedokteran Undip (No. 423/EC/KEPK/FK UNDIP/X/2019)
Data  Variabel  bebas  pada  penelitian  ini didapatkan  dengan  pengisian  kuisioner  dan  hasil wawancara oleh tim Manajemen data dari Direktorat Gizi  Masyarakat  dan  Balitbangkes  Kementerian
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
Kesehatan.  Data  riwayat  ASI  eksklusif  dinyatakan dengan  Hasil  ukur  ya  dan  tidak.  Data  riwayat pemberian  Inisiasi Menyusu Dini  (IMD) dinyatakan dengan hasil ukur ya dan tidak. Data Kategori asupan energi  dinyatakan  dengan  hasil  cukup  dan  kurang. Sedangkan  data  kategori  asupan  protein  dinyatakan dengan hasil cukup dan kurang.
Data  Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  Provinsi Jawa  Tengah  tahun  2017  dilakukan  oleh  Tim Manajemen data dari Direktorat Gizi Masyarakat dan
Balitbangkes Kementerian Kesehatan. Survei PSG ini dilakukan  pada  bulan  maret-oktober  tahun  2017  di provinsi Jawa  Tengah. Pengumpulan data dilakukan dengan  desain  potong  lintang.  Populasi  dalam  PSG ini  adalah  semua  rumah  tangga  yang  mempunyai balita usia 0 – 59 bulan dan semua rumah tangga yang memiliki  ibu  hamil  namun  berbeda  dengan  rumah tangga  balita.  Pengambilan  sampel  dijelaskan  pada Gambar 1.
Selanjutnya data divalidasi oleh Direkorat Gizi Kemenkes  RI,  diperoleh  total  sampel  11.314  balita berusia  0-59  bulan.  Penelitian  ini  menggunakan karakteristik  usia  6  –  24  bulan  sehingga  terdapat 4.118  subjek,  setelah  itu  dilakukan cleaning  data untuk  menghilangkan  data  yang  tidak  terisi  dengan lengkap,  setelah  dilakukan cleaning  data ,  total sampel pada penelitian ini ialah sebesar 3.776 subjek.
Pengambilan data terkait data identitas  rumah tangga  dan  responden,  serta  data  monitoring  dan evaluasi  kegiatan  pembinaan  gizi  (riwayat  ASI eksklusif, riwayat IMD, pemberian PMT) menggunakan kuesioner. Untuk mengukur antropometri  menggunakan  alat  ukur  berat  badan digital,  alat  ukur  panjang  badan  bayi,  dan  untuk subjek  yang  sudah  bisa  berdiri  tegak,  menggunakan
microtoise (200cm).  Sedangkan  riwayat  asupan makan menggunakan metode food recall 1 x 24 jam. Pengambilan  data  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan yang terampil.
Data  yang  diperoleh  kemudian  dianalisis secara  statistik  dengan  program  komputer.  Analisis Univariat  terlebih  dahulu  dilakukan  untuk  melihat besar  proporsi  usia, stunting, riwayat  ASI  eksklusif dan riwayat IMD, asupan energi dan asupan protein. Analisis bivariat diuji dengan uji Chi Square dengan tingkat  keteliian  95%  atau p  value <0,05  untuk melihat  hubungan  antara stunting dengan  riwayat pemberian  ASI  Eksklusif  dan  hubungan stunting dengan  riwayat  pemberian  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD,  hubungan  antara stunting dengan  asupan energi, dan hubungan antara stunting dengan asupan
Provinsi Jawa Tengah Seluruh Kabupaten dan kota
Setiap kabupaten dipilih 30 desa (ketentuan nasional) Setiap kota dipilih 30 kelurahan (ketentuan nasional) Pemilihan desa dan kelurahan menggunakan Probability Propotional to Size (PSS) Memilih sampel rumah tangga menggunakan Systematic Random
Sampling
setiap 1 desa/kelurahan dipilih 10 rumah tangga.
Gambar 1. Pengambilan Sampel oleh Tim PSG
protein.  Untuk  melihat  faktor  yang  utama  akan dilakukan  analisis  multivariat  yang  diuji  dengan  uji regresi logistic dengan p value <0,25.

## HASIL Karakteristik Subjek
Karakteristik subjek pada penelitian ini terdiri dari usia, tinggi badan, riwayat inisiasi menyusu dini, riwayat  ASI  eksklusif,  asupan  energi  dan  asupan protein.  Penelitian  ini  melibatkan  3.776  subjek dengan rentan usia 6-24 bulan disajikan dalam Tabel 1.
Tabel  1  menunjukan  bahwa stunting di provinsi  jawa  tengah  sebanyak  700  (18,5%),  tidak stunting sebesar  3076  (81,5%),  subjek  yang melakukan IMD sebesar 318 (8,4%) dan subjek yang tidak  melakukan  IMD  3458  (91,6%),  selain  itu sebesar  1589  (42,1%)  menjalani  ASI  Eksklusif, sedangkan  subjek  yang  tidak  ASI  Eksklusif  2187 (57,9%),  subjek  dengan  kategori  cukup  energi sebesar  640  (16,9%)  dan  subjek  dengan  kategori kurang  energi  sebesar  3.136  (83,1%)  serta  subjek dengan kategori cukup protein sebesar 3749 (99,3%) sedangkan  subjek  dengan  kategori  kurang  protein sebesar 27 (0,7%).

## Tabel 1. Karakteristik Subjek
Frekuensi Stunting Usia  6-24  Bulan  di  Tingkat Kabupaten dan Kota di Provinsi Jawa Tengah
Provinsi Jawa tengah memiliki 29 kabupaten dan 6  kota,  Frekuensi stunting usia  6-24  bulan  pada tingkat  kabupaten  dapat  dilihat  pada  Gambar  1,  dan frekuensi sunting usia  6-24  bulan  pada  tingkat  kota dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2. Frekuensi Stunting Usia 6-24 Bulan di Tingkat Kabupaten
Gambar 2 menunjukan frekuensi stunting usia 6-24  bulan  di  tingkat  kabupaten.  Kabuaten  dengan frekuensi stunting terbesar ialah kabupaten
Pekalongan (28.7%) dan kabupaten dengan frekuensi stunting terkecil  ialah  kabupaten  Banjarnegara (5,7%).
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Stunting
Karakteristik n (%) Usia (bulan) 6-12 1424 37,7 12-24 2352 62,7 Kategori Tinggi Badan Stunting 700 18,5 Tidak stunting 3076 81,5 Riwayat Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Ya 318 8,4 Tidak 3458 91,6 Riwayat ASI Eksklusif Ya 1589 42,1 Tidak 2187 57,9 Asupan Energi Cukup 640 16,9 Kurang 3136 83,1 Asupan Protein Cukup 3749 99,3 Kurang 27 0,7
Gambar 3. Frekuensi Stunting usia 6-24 Bulan di Tingkat Kota
Gambar 3 menunjukan frekuensi stunting usia 6-24  bulan  di  tingkat  kota.  Kota  dengan  frekuensi stunting terbesar ialah Kota Salatiga (24,7%) dan kota dengan  frekuensi stunting terkecil  ialah  Kota Semarang (14,6%).
Determinan  Faktor  yang  Paling  Berhubungan dengan  Kejadian Stunting Usia  6-24  Bulan  di Provinsi Jawa Tengah
Determinan  faktor  yang  paling  berhubungan dengan kejadian stunting dilihat berdasarkan variabel pada penelitian ini yaitu riwayat inisiasi menyusu dini (IMD),  riwayat  ASI  Eksklusif,  asupan  energi,  dan asupan  protein.  Faktor  yang  paling  berhubungan dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Faktor yang Berhubungan dengan Kerjadian Stunting Stunting Tidak stunting Odds ratio (95% CI) p a n % n % Crude Adjusted Crude Adjusted Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Ya 41 12,9 277 87,1 1 1 0,010* 0,057 Tidak 659 19,1 2799 80.9 1,560 (1,110 – 2,191) 1,407 (0,990 – 2,000) ASI Eksklusif Ya 271 82,9 1318 82,9 1 1 0,048* 0,006 * Tidak 429 19,6 1758 80,4 1,186 (1,002 – 1,405) 1,282 (1,076 – 1,527) Asupan Energi Cukup 100 15,6 540 84,4 1 1 0,030* 0,001 * Kurang 600 19,1 2536 80,9 1,293 (1,293 – 1,025) 1,495 (1,178 – 1,897) Asupan Protein Cukup 693 18,5 3056 81,5 1 1 0,319 0,094 Kurang 7 25,9 20 74,1 1,555 (0,652 – 3,707) 2,235 (0.872 – 5,728)
a Uji Regresi Logistik ; * p <0,05
Tabel  2  menunjukan  setelah  di  uji  dengan regresi  logistic,  variabel  yang  menjadi  faktor terjadinya stunting usia 6-24  bulan di provinsi  Jawa Tengah  adalah  ASI  eksklusif  ( p =0,006)  dan  asupan energi kurang ( p =0,001).

## PEMBAHASAN
Prevalensi stunting di  provinsi  Jawa  Tengah sebesar  28,5%  pada  tahun  2017. 6 Hasil  prevalensi tersebut menunjukan bahwa masih diperlukan upaya untuk menurunkan angka stunting usia 6-24 bulan di Jawa Tengah. Penelitian ini menunjukan 18,5% usia 6-24  bulan  mengalami stunting .  Prevalensi stunting tersebut  berdasarkan  data  Pemantauan  Status  Gizi nasional,  masih  dibawah  data  nasional.  Prevalensi nasional stunting usia 0-24 bulan adalah 20,1%. Anak yang mengalami stunting dikaitkan dengan perkembangan otak suboptimal, yang dapat mengambat  perkembangan  anak,  seperti  penurunan intelektual,  rentan  terhadap  penyakit  tidak  menular,
serta terjadinya kegagalan pertumbuhan intergenerasi yang  selalu  berlanjut. 19,20 Selain  itu,  asupan  energi yang  kurang  memiliki  risiko  1,495  kali  dengan kejadian stunting .  Penelitian  ini  juga  menjelaskan bahwa anak usia 6-24 bulan yang tidak diberikan ASI eksklusif  memiliki  risiko stunting 1,282  kali dibandingkan  anak  yang  diberikan  ASI  eksklusif, sehingga riwayat ASI ekskulusif menjadi faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting.
Prevalensi stunting menjadi masalah kesehatan apabila  prevalensinya  mencapai  20%.  Terdapat kabupaten  /  kota  di  Jawa  tengah  yang  menjadi prioritas penurunan stunting yaitu Cilacap, Banyumas,  Purbalingga,  Kebumen,  Wonosonbo, Klaten, Grobogan, Blora, Demak, Pemalang, Berebes dan Pekalongan. 7 Stunting dipengaruhi oleh berbagai faktor,  salah  satunya  adalah  ekonomi.  Badan  Pusat Statistik  Jawa  Tengah  mengungkapkan  bahwa sebagian  besar  kabupaten  yang  berada  di  Jawa Tengah  mengeluarkan  45-60%  uang  untuk  alokasi
19.3% 19.6% 24.7% 14.6% 23.4% 21.7% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Stunting
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
belanja  makanan. 21 Sedangkan  angka  kemiskinan pada beberapa kabupaten di Jawa Tengah berada pada kisaran  10-20%.  Angka  kemiskinan  tersebut  masih tinggi, sesuai dengan sasaran pengurangan kemiskinan RPJM tahun 2017 adalah sebesar 6-8%. 22 kemiskinan  menjadi  faktor  dengan  kontribusi  besar terhadap  tingginya  prevalensi stunting .  Konsep pertumbuhan dan perkembangan menyatakan bahwa faktor  sosio  ekonomi  merupakan  variabel  yang berpengaruh  terhadap  kualitas  pertumbuhan  dan perkembangan.  Kemiskinan  dikaitkan  dengan  daya beli,  sehingga  akan  mempengaruhi  akses  keluarga dalam mencari maupun menyediakan makanan yang bergizi, bersih dan sehat. 23 Selain itu, kualitas air juga mempengaruhi tingginya angka prevalensi stunting di Jawa Tengah 24,25
Hasil  pada  penelitian  ini  tidak  semua  lokus memiliki besar masalah stunting yang mencapai 20%, hal ini dapat dikarenakan data yang digunakan pada penelitian  ini  menggunakan  karakteristik  usia  6-24 bulan,  dan  berdasarkan  kebijakan  pemerintah, penentuan  lokus stunting kabupaten  dan  kota  di tentukan  dengan  besaran  masalah  lebih  dari  20% dengan rentan usia 0-59 bulan. Hasil besaran stunting di  tingkat  kota  menunjukan  3  dari  6  kota  memiliki prevalensi stunting yang  mencapai  20%,  yaitu  kota Salatiga (24,7%), Kota pekalongan (23,4%) dan kota tegal (21,7%).
Asupan  energi  yang  kurang  memiliki  risiko 1,495  kali  dengan  kejadian stunting .  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  di  kota  manado  yang memiliki hubungan positif antara asupan energi yang kurang dengan kejadian stunting . Selain itu penelitian di kabupaten brebes menunjukan bahwa faktor risiko yang  mempengaruhi  kejadian stunting di  kabupaten brebes adalah rendahnya tingkat asupan energi dengn besar  risiko  7,7  kali. 26,27 Energi  menjadi  salah  satu faktor  dalam  pertumbuhan,  jika  kekurangan  energi kronik  (KEK)  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dan dapat menyebabkan pertumbuhan liner terganggu. 16 Anak usia 6-24 bulan yang tidak diberikan ASI eksklusif  memiliki  risiko stunting 1,282  kali dibandingkan  anak  yang  diberikan  ASI  eksklusif, sehingga riwayat ASI ekskulusif menjadi faktor yang berhubungan  dengan  kejadian stunting. Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  kota Pekanbaru yang menunjukan 41,8% balita yang tidak ASI  eksklusif  mengalami stunting sehingga  pada penelitian  ini  menunjukan  adanya  hubungan  yang bermakna  antara  ASI  eksklusif  dengan  kejadian stunting . 28 Penelitian  di  Surakarta  dan  Banda  Aceh juga  menunjukan  adanya  hubungan  ASI  Eksklusif dan stunting pada anak. 29,30 ASI merupakan makanan yang  paling  baik  bagi  bayi,  ASI  Ekslusif  diberikan selama 6 bulan tanpa ada tambahan makanan lain, dan
dapat  dilanjutkan  hingga  bayi  berusia  2  tahun.  ASI dapat menurunkan angka kematian bayi. Kandungan ASI  yang  kaya  dengan  zat  gizi  dapat  memperkecil risiko  bayi  terserang  penyakit  infeksi,  penyakit infeksi  dapat  meningkatkan  malnutrisi,  sehingga apabila  terjadi  dalam  jangka  panjang  dapat menganggu  absorbsi  zat  gizi,  sehingga  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya stunting pada  anak balita. 28,31 ASI memiliki kandungan kolostrum, kolostrum  mengandung  leukosit  sebanyak  5x10 6 sel per ml, dan akan menurun seiring lamanya menyusui. Leukosit  berupa  makrofag  yang  dapat  melawan mikroba  pathogen. 32 anak  yang  mendapatkan kolostrum yang mengandung antibodi dan membantu pertumbuhan  usus  dan  ketahanan  terhadap  infeksi. Kolostrum mengandung protein dan immunoglobulin A (IgA) yang dapat melindungi saluran cerna bayi, sel imunitas  yang  terdapat  pada  kolustum  mengandung enzim  lisozim  untuk  menghambat  pertumbuhan berbagai macam bakteri. 32,33 kandungan zat gizi pada ASI sangat sesuai dengan tumbuh dan kembang anak secara optimal.
Kandungan  zat  gizi  dalam  ASI  diantaranya adalah  energi  yang  memiliki  kontribusi  yang  sangat besar  yang  berasal  dari  protein,  karbohidrat  dan lemak. Zat gizi seperti vitamin A, vitamin D, vitamin B6,  kalsium,  zat  besi  dan  juga  seng  merupakan kandungan  zat  gizi  pada  ASI  yang  dibutuhkan  oleh anak. 17,34 Kekurangan  zat  besi  dapat  menyebabkan gangguan  kognitif  dan  fisik  dan  peningkatan  risiko kemarian.  Zat  besi  memegang  peran  mengedar oksigen ke semua jaringan tubuh. Jika oksigenasi ke jaringan  tulang  berkurang,  maka  tulang  tidak  akan dapat tumbuh dngan maksimal. Sehingga balita yang mengalami  defisiensi  zat  besi  dapat  berisiko mengalami stunting. 25 Peran  Vitamin  D  dalam pertumbuhan  salah  satunya  membantu  pengerasan tulang  yang  mengatur  kalsium  dan  fosfor  dapat diendapkan  didalam  darah  untuk  proses  pengerasan tulang. 35 Kelebihan  pada  penelitian  adalah  besar sampel  yang  besar  yang  bisa  mewakili  populasi keseluruhan  di  Jawa  Tengah.  Namun  penelitian  ini juga  memiliki  kekurangan  yaitu  desain cross- sectional yang tidak bisa menggambarkan hubungan sebab  akibat.  Kemudian  beberapa  faktor  perancu yang mungkin ada namun tidak dapat diambil datanya seperti sosial ekonomi.

## SIMPULAN
Asupan energi yang kurang pada anak usia 6- 24  bulan  memiiliki  risiko  sebesar  1,495  kali mengalami stunting dan memiliki risiko paling kecil 1,178 kali dan paling besar 1,897 kali dibandingkan dengan  anak  yang  memiliki  asupan  energi  cukup.
Anak  yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif  berisiko 1,282  kali  mengalami stunting dengan  risiko  paling kecil  1,076  kali  dan  paling  besar  1,527  kali dibandingkan  anak  yang  diberikan  ASI  eksklusif. Perlu  penelitian  lebih  lanjut  dengan  menggunakan desain  penelitian  longitudinal  tentang  faktor-faktor yang berkaitan dengan kejadian stunting.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  terkhusus bagian  kesehatan  keluarga  dan  gizi,  direktrorat  gizi Poltekkes  Kemenkes  Semarang  yang  tergabung dalam  tim  pemantauan  status  gizi  (PSG)  provinsi Jawa Tengah Tahun 2017 yang telah memberikan izin peneliti  menggunakan  data  PSG  provinsi  Jawa Tengah  tahun  2017.  Terima  kasih  kepada  semua pihak  yang  telah  mendukung  peneliti  sehingga penelitiaan ini dapat diselesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Rencana  Strategis
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia Tahun  2015-2019.  Jakarta:  Pusat  Komunikasi Publik; 2014.p 21.
2.   UNICEF.  Improving  Child  Nutrition:  The Achievable  Imperative  for  Global  Progress. Division of Communication, UNICEF;2013.
3.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Jakarta: Kemenkes RI; 2013.
4.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Utama  Riset Kesehatan  Dasar  2018.  Jakarta:  Kemeskes; 2018. p 9.
5.   Provinsi  Jawa  Tengah  Dalam  Angka  2018. Semarang:  Badan  Pusat  Statistik  Jawa  Tengah; 2018. p 7.
6.   Sunarto, Yazid A, Rinaningsih, Hasanuddin M. Laporan  Pemantauan  Status  Gizi  Jawa  Tengah Tahun  2017.  Semarang:  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah dan Poltekkes Kemenkes Semarang; 2017. p 14 7.   Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan Kemiskinan (TNP2K). Gerakan Nasional
Pencegahan Stunting dan Kerjasama Kemitraan Multi Sektor. 2017. 1-42 8.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program  Indonesia  Sehat  Dengan  Pendekatan Keluarga. Jakarta; Kemenkes RI; 2016. 31-48 9.   Adam  A,  Alim  A,  Sari  NP.  Pemberian  inisiasi menyusu  dini  pada  bayi  baru  lahir.  Jurnal Kesehatan Manarang. 2019;2(2):76.
10.   Aguayo  VM,  Badgaiyan  N,  Paintal  K.
Determinants  of  child  stunting  in  the  Royal
Kingdom  of  Bhutan :  an  in-depth  analysis  of nationally  representative  data.  Matern  Child Nutr. 2014;(Unicef):1–13.
11.   Sukmawati,
Hendrayati, Chaerunnimah, Nurhumaira.  Status  Gizi  Ibu  Saat  Hamil,  Berat Badan Lahir Bayi dengan Stunting Pada Balita. Media Gizi Pangan. 2018;25:18–25.
12.   Senbanjo  IO,  Oshikoya  KA,  Odusanya  OO,
Njokanma OF. Prevalence of and risk factors for stunting among school children and adolescents in  Abeokuta,  Southwest  Nigeria.  J  Heal  Popul Nutr. 2011;29(4):364–70.
13.   Sciences C. Exclusive breastfeeding practice : its implication  on  nutrition  status  ,  growth  and morbidity  pattern  among  infants  aged  0-6 months.  Glob  J  Biol  Agric  Heal  Sci. 2014;3(1):254–8.
14.   Loya  RRP,  Nuryanto  N.  Pola  asuh  pemberian makan  pada  bayi  stunting  usia  6-12  bulan  di Kabupaten  Sumba  Tengah,  Nusa  Tenggara Timur. Journal of Nutrition College. 2019;6(1):84.
15.   Khairy SA, Salem HYHA, Samy MA. Effect of nutritional  status  on  growth  pattern  of  stunted preschool  children  in  Egypt.  Acad  J  Nutr. 2013;2(1):1–9.
16.   Gat-yablonski  G,  Phillip  M.  Nutritionally- Induced  catch-up  growth.  Nutrients.  2015; 7(1):517–51.
17.   Vaozia  S,  Nuryanto.  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting Pada Anak Usia 1  - 3 Tahun (Studi di Desa  Menduran  Kecamatan  Brati  Kabupaten Grobogan).  Journal  of  Nutrition  College. 2016;5(4):314–20.
18.   Sari  EM,  Juffrie  M,  Nurani  N,  Sitaresmi  MN. Asupan  protein,  kalsium  dan  fosfor  pada  anak stunting  dan  tidak  stunting  usia  24-59  bulan. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia.  2017;12(4):152- 159.
19.   Kusharisupeni.  Growth  Faltering  Pada  Bayi  Di Kabupaten  Indramayu  Jawa  Barat.  Makara Kesehatan. 2002;6(1):1–5.
20.   Ni’mah  K,  Nadhiroh  siti  rahayu.  Faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita. Media Gizi Indonesia. 2015;10(1):13–9.
21.   Pemerataan  Pendapata  dan  Pola  Konsumsi Penduduk Jawa Tengah. Semarang: Badan Pusat Statistik Jawa Tengah; 2017. p. 101.
22.   Harmadi  SHB.  Tanggapan  atas  Rancangan Teknokratik RPJMN 2015 - 2019 bidang Sosial Budaya,  Sarpas,  dan  Wilayah  Tata  Ruang dengan Penekanan Pada Substansi Kemiskinan. Lembaga Demografi FEUI; 2019. p. 8.
23.   Laksono  AD,  Kusrini  I.  Overview  of  Stunting
Prevalence  of  Toddlers  and  Related  Factors  in Indonesia :  Advance  Analysis  of  the  2017
Indonesian Health Profile. 2019. 24.   Setyaningsih  N,  Anna  AN,  Cholil  M.  Analisis kesadahan  air  tanah  di  kecamatan  toroh kabupaten  grobogan  propinsi  jawa  tengah.
Universitas  Muhammadiyah  Surakarta.  Skripsi, 2014.
25.   Petry N, Olofin I, Boy E, Angel MD, Rohner F.
The  effect  of  low  dose  iron  and  zinc  intake  on child  micronutrient  status  and  development during the first 1000 days of life : a systematic review and meta-analysis. Nutrients, 2016;8(12): 773
26.   Tangkudung  GSJ.  Hubungan  antara  asupan energi dengan kejadian stunting pada anak usia 13-36  bulan  di  wilayah  kerja  puskesmas tuminting  kota  Manado.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas San Ratulangi, 2014. 27.   Wellina  WF,  Kartasurya  MI,  Rahfilludin  MZ.
Faktor  risiko  stunting  pada  anak  umur  12-24 bulan.  Jurnal  Gizi  Indonesia  (The  Indonesian Journal of Nutrition), 2016;5(1):55-61.
28.   FItri  L.  Hubungan  BBLR  dan  ASI  eksklusif dengan  kejadian  stunting  di  puskesmas  Lima Puluh Pekan Baru. Jurnal Endurance. 2018;3(1):131–7. 29.   Lestari  ED,  Hasanah  F,  Nugroho  NA. Correlation between non-exclusive breastfeeding and low birth weight to stunting in children. Paediatrica Indonesiana.
2018;58(3):123–7.
30.   Al-Rahmat  AH,  Miko  A,  Hadi  A.  Kajian stunting pada anak balita ditinjau dari pemberian ASI  eksklusif,  MP  ASI,  status  imunisasi  dan karakteristik  keluarga  di  kota  Banda  Aceh.
Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes. 2013;6(2):169-184
31.   Mentari S, Hermansyah A. Faktor - faktor yang berhubungan dengan status stunting anak usia 24 -  59  bulan  di  wilayah  kerja  UPK  puskesmas Siantan  Hulu.  Pontianak  Nutrition  Journal. 2018;1(1):1–5.
32.   Febriani  CA,  Perdana  AA,  Humairoh.  Faktor kejadian  stunting  balita  berusia  6  -  23  bulan  di provinsi  Lampung.  Jurnal  Dunia  Kesmas. 2018;7(3):127–33.
33.   Kuchenbecker J, Jordan I, Reinbott A, Herrmann J,  Jeremias  T,  Kennedy  G,  et  al.  Exclusive breastfeeding  and  its  effect  on  growth  of Malawian  infants  :  results  from  cross  sectional study. Paediatr Int Child Health, 2015;35(1):14- 23
34.   Butte NF, Lopez-alarcon MG, Garza C. Nutrient Adequacy  of  Exclusive  breastfeeding  for  the term  infant  during  the  first  six  months  of  life. Geneva: WHO; 2002.
35.   Chairunnisa E, Candra A, Panunggal B. Asupan vitamin  D,  kalsium  dan  fosfor  pada  anak stunting dan tidak stunting usia 12 - 24 bulan di Kota  Semarang.  Journal  of  Nutrition  Collegel. 2018;7(1): 39-44.
36.   Rahmaniah  R,  Huriyati  E,  Irwanti  W.  Riwayat asupan  energi  dan  protein  yang  kurang  bukan faktor risiko stunting pada anak usia 6-23 bulan. Jurnal Gizi dan Dietetik Indonesia.
2014;2(3):150–8.
37.   Oldewage-theron  WH,  Dicks  EG,  Napier  CE.
Poverty, household food insecurity and nutrition :  coping  strategies  in  an  informal settlement  in  the  Vaal  Triangle  ,  South  Africa. Public Helath. 2006;120(9):795–804.