Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.2052

## EFEK PEMBERIAN PAKET KASIH TERHADAP KEBERLANJUTAN BOUNDING ATTACHMENT PADA IBU POST SECTIO CAESAREA
Westy Tahapary 1 , Irna Nursanti 2 , Giri Widagdo 3
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3
westy.tahapary@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  bertujuan  mengetahui  efek  pemberian  paket  kasih  terhadap  keberlanjutan bounding  attachment pada  ibu post  Sectio  Caesarea (SC).  Metode  yang  digunakan adalah quasi-experiment dengan pre  and post-test  without  control .  Analisis  data dilakukan  menggunakan  uji  Wilcoxon.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  pencapaian  peran,  identitas  maternal  dan  kedekatan terhadap keberlanjutan bounding  attachment ibu post SC (p = 0.000). Simpulan, paket kasih berpengaruh terhadap keberlanjutan bounding attachment. Paket kasih juga dapat digunakan  sebagai  intervensi  keperawatan  dalam  program  dukungan  ibu post SC  di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya.
Kata Kunci: Bounding Attachment , Ibu Post Sectio Caesarea , Paket Kasih

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of giving a love package on the sustainability of bounding attachments in post Sectio Caesarea (SC) mothers. The method used is quasi- experiment  with pre and post-test  without  control.  Data analysis  was performed using the Wilcoxon test. The results showed a significant difference between role achievement, maternal  identity  and  closeness  to  the  continuity  of  post-SC  maternal  bounding attachment (p = 0.000). In conclusion, the love package affects the sustainability of the bounding  attachment.  The  love  package  can  also  be  used  as  a  nursing  intervention  in post-SC maternal support programs in hospitals or other health facilities.
Keywords: Bounding Attachment, Mother Post Sectio Caesarea, Love Package

## PENDAHULUAN
Bounding  attachment merupakan  interaksi  awal  ibu  dengan  bayi  secara  nyata, baik secara fisik, emosi, maupun sensori setelah beberapa menit dan jam pertama proses sesudah kelahiran. Bounding attachment atau ikatan batin sangat berperan penting untuk ibu dan bayi, ikatan batin yang diberikan ibu kepada bayi akan memberikan kehangatan dan  kenyaman,  ia  akan  terasa  seperti  diberikan  kasih  sayang,  perhatian,  dicintai, dipercaya  serta  menumbuhkan  sikap  sosial  sehingga  berdampak  pada  bayi  yaitu pertumbuhan  psikologi  yang  sehat,  merasa  aman,  berani  untuk  melakukan  eksplorasi dan  tumbuh  kembang  bayi.  Secara  hormonal  ikatan  tersebut  akan  membentuk  hormon oxytocin dan prolaktin yang memiliki hubungan dengan kontraksi uterus dan menyusui (Wahyuni et al., 2018).
Bounding  Attachment dapat  dihambat  oleh  empat  faktor,  diantaranya  yaitu  rasa nyeri  setelah  proses  pada  operasi Sectio  Caesarea (SC),  kurangnya  pengetahuan  ibu, kelelahan dan rasa cemas. Tingkat nyeri luka pada ibu akan terasa setelah 12 jam pasca operasi.  Hal  ini  akan  menghambat  mobilitas  ibu  seperti  bergerak  dan  menggendong bayinya.  Salah  satu  penyebab  kurangnya  pengetahuan  ibu  adalah  belum  ada pengalaman  dalam  merawat  bayi.  Kelelahan  bisa  dapat  terjadi  karena  selama  24  jam merasakan  sakit  dan  menunggu  persalinan  yang  tidak  terencana  sehingga  ibu  sangat membutuhkan  istirahat.  Kecemasan  dapat  terjadi  karena  operasi  yang  tidak  terencana dan  kondisi  gawat  janin  serta  rasa  pertama  kali  menjadi  ibu  yang  tidak  memiliki pengalaman (Viviyani et al., 2019).
Proses SC merupakan tindakan bedah untuk melahirkan bayi dengan cara inisiasi pada dinding perut dan dinding uterus. Fitrianingrum et al., (2018) menyatakan bahwa kondisi  yang  dirasakan  ibu  setelah  efek  anestesi  hilang  adalah  munculnya  nyeri  yang berat. Hal ini disebabkan karena luka operasi SC merupakan luka yang dibuat mulai dari lapisan  perut  sampai  ke  lapisan  uterus  dengan  proses  penyembuhan  yang  bertahap, sehingga ibu merasakan nyeri yang cukup berat. Persalinan dengan cara SC berpotensi memunculkan  terjadinya  komplikasi  lebih  tinggi  dibandingkan  melahirkan  secara pervaginam  atau  persalinan  normal.  Salah  satu  komplikasi  yang  dialami  oleh  ibu post SC adalah nyeri pada daerah insisi. Nyeri yang dikeluhkan ibu post SC yang berlokasi pada  daerah  insisi  ini  disebabkan  karena  robeknya  jaringan  pada  dinding  perut  dan dinding uterus.
Rasa  nyeri  di  daerah  perut  yang  dirasakan  oleh  ibu post SC  berdampak  pada ketidakmampuan  ibu  melakukan bounding  attachment secara  maksimal.  Hasil penelitian  Sembiring et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara bounding  attachment pada  ibu post SC  dengan  ibu post partum normal.  Ibu  dengan post SC  tidak  bisa  merawat  bayinya  secara  maksimal,  melakukan bounding attachment secara langsung dan IMD yang kurang terpenuhi. Kondisi tersebut sangat  mengganggu  kelangsungan  laktasi  dari  ibu  yang  berakibat  pada  pengurangan nutrisi pada bayi.
Bounding  attachment setelah  persalinan  dengan  cara  SC  sangat  penting  untuk dilakukan  oleh  Ibu.  Oleh  karena  itu,  peneliti  melakukan  kajian  terkait  efek  pemberian paket  kasih  terhadap  keberlanjutan bounding  attachment pada  ibu post SC.  Informasi yang  diperoleh  mengenai  efek  paket  kasih  ini  dapat  mendukung  pengoptimalan treatment pada pasien SC guna meningkatkan keberlanjutan bounding attachment yang penting terhadap tumbuh kembang anak setelah dilahirkan.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik  kuantitatif  dengan pre-test and  post-test  without  control  intervensi dengan  desain Quasi  experiment. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu post  sectio  caesarea yang  dilakukan  rawat gabung  bersama  bayinya.  Penentuan  sampling  penelitian  menggunakan metode purposive sampling yaitu semua ibu post sectio caesarea yang dilakukan rawat gabung bersama  bayinya  berjumlah  25  orang.  Pengukuran  dilakukan  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi.  Data  dikumpulkan  melalui  wawancara  dan  akan  dianalisis menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat,  kemudian  dilakukan  uji  statistik  dengan menggunakan uji Wilcoxon.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat

## Karakteristik Responden
Total  responden  pada  penelitian  ini  berjumlah  25  orang.  Hasil  observasi  terkait karakteristik responden disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 1
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Agama, Pendidikan, Pekerjaan
Suku yang Diberikan Paket Kasih No Variabel Jumlah Persentase (%) 1 Usia (tahun) <20 20-35 >35 6
19 0
24 76 0 Total 25 100 2 Agama Non-Muslim Muslim 22 3 88 12 Total 25 100 3 Pendidikan Rendah (SD-SMP) Tinggi (SMA-PT) 4 21 16 84 Total 25 100 4 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 11 14 44 84 Total 25 100 5 Suku Ambon Non Ambon 22 3 88 12 Total 25 100
Data  tabel  1  menunjukkan  bahwa  ibu post SC  yang  dilakukan  rawat  gabung bersama bayinya paling banyak berusia antara 20-35 tahun (76%). Berdasarkan agama, sebagian  besar  responden  adalah  non-muslim  (88%),  berpendidikan  SMA-PT  (84%), bekerja (84%) dan berasal dari suku Ambon (88%).

## Analisis Bivariat

## Tabel. 2
Analisis Perbedaan Keberlanjutan Bounding Attachment pada Ibu Post Sectio Caesarea Sebelum dan Sesudah Diberikan Paket Kasih
Variabel N Mean SD SE 95% CI P Pencapaian Peran Sebelum Sesudah 25 25 5,88 7,56 0.666 0.507 0.133 0.101 (-2.032)  (-1.328) 0.000 Identitas Maternal Sebelum Sesudah 25 25 14,72 22,68 1.815 1.909 0.363 0.382 (-9.136)  (-6.784) 0.000 Kedekatan Sebelum Sesudah 25 25 4,56 6,00 0.583 0.000 0.117 0.000 (-1.68)  (-1.199) 0.000
Berdasarkan  tabel  2,  rata-rata  pencapaian  peran,  identitas  maternal,  kedekatan sebelum  maupun  sesudah  diberikan  paket  kasih  memperoleh  nilai p- value  =  0.000 (p<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara pencapaian  peran,  identitas  maternal,  kedekatan  sebelum  maupun  sesudah  terhadap keberlanjutan bounding attachment pada ibu post SC .

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui  bahwa  responden  yang  melakukan  SC didominasi  oleh  wanita  berumur  <20  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Viviyani  et  al.,  (2019)  bahwa  mayoritas  ibu  yang  melakukan  SC  berusia  <20  tahun. Sementara  itu,  ibu  dengan  umur  >35  tahun  sangat  beresiko  melakukan  SC.  Secara umum  ibu  yang  melahirkan  SC  dengan  usia  <20  tahun  juga  sangat  beresiko,  sebab organ-organ  kandungan  pada  usia  tersebut  belum  matang.  Hasil  penelitian  ini  juga didukung  oleh  temuan  Ningsih  et  al.,  (2021)  yang  menyatakan  bahwa  usia  <20  tahun dan >35 tahun merupakan usia yang beresiko tinggi dalam persalinan. Hakikatnya usia tidak dapat dijadikan alasan utama untuk dijadikan indikasi persalinan SC, karena tidak selalu usia tersebut beresiko tinggi persalinan dengan SC. Akan tetapi ada indikasi lain yang  memerlukan  perhatian  khusus  yaitu  terkait  pelaksanaan  inisiasi  menyusui  dini setelah tindakan operasi.
Hasil penelitian ini juga  menunjukkan bahwa mayoritas ibu  yang melakukan SC berpendidikan  tinggi.  Hasil  tersebut  didukung  oleh  Viviyani  et  al.,  (2019)  yang  juga menemukan bahwa mayoritas ibu yang melakukan SC berpendidikan SMA. Pendidikan ini  sangat  penting  bagi  ibu,  yang  berguna  agar  adanya  kesadaran  dan  perencanaan dalam  usaha  belajar.  Pendidikan  ini  berguna  agar  ibu  dapat  mengembangkan  potensi dirinya  untuk  memiliki  kekuatan  dalam  spiritual  keagamaan,  pengendalian  diri, kepribadian  yang  baik,  kecerdasan,  akhlak  mulia  serta  keterampilan  yang  diperlukan oleh dirinya sendiri, masyarakat, bangsa dan Negara. Padila et al., (2018) menambahkan bahwa  pengetahuan  ibu  seputar  kehamilan  juga  sangat  penting  untuk  menghindari persalinan SC maupun persalinan anak secara prematur yang menyebabkan BBLR tidak sesuai dengan angka normalnya.
Berdasarkan  data  pekerjaan,  hasil  penelitian  memperlihatkan  bahwa  sebagian besar ibu yang melakukan SC berprofesi sebagai pekerja. Secara umum, ibu yang tidak bekerja dengan ibu yang bekerja memiliki kualifikasi yang sama. Ibu yang tidak bekerja juga  melakukan  aktivitas  fisik  di  rumah  seperti  membersihkan  rumah,  mencuci  baju, mencuci  piring  dan  memasak.  Aktivitas  fisik  tersebut  sangat  berguna  untuk  kekuatan otot  dan  penambahan  massa  otot  serta  berpengaruh  terhadap  fleksibilitas  yang mempengaruhi kontraksi pada ibu hamil. Hal ini sejalan dengan temuan bahwa aktivitas fisik yang kurang saat hamil berpotensi meningkatkan kemungkinan melahirkan secara SC 1,63 kali dibandingkan yang beraktivitas dengan baik saat hamil (Rahmawati, 2019).

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  uji  statistik  menggunakan  uji  Wilcoxon  menunjukkan  bahwa p- value  yang  diperoleh  adalah  sebesar  0.000.  Hal  ini  menggambarkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  pencapaian  peran,  identitas  maternal,  kedekatan sebelum  maupun  sesudah  diberikan  paket  kasih  terhadap  keberlanjutan bounding attachment pada ibu post SC. Dengan demikian, paket kasih sayang yang diberikan oleh ibu kepada bayi memiliki kaitan yang sangat erat dengan bounding attachment . Dalam
proses  ini,  kontak  ibu  dan  ayah  akan  menentukan  tumbuh  kembang  anak  menjadi optimal.  Selama  proses bounding  attachment ,  terjadi  penggabungan  antara  cinta  dan penerimaan  yang  tulus  dari  orang  tua  kepada  anaknya  dan  memberikan  dukungan asuhan  dalam  perawatannya  (Asiyah  et  al.,  2019).  Dukungan  asuhan  tersebut  juga bermanfaat  dalam  membantu  bayi  mempelajari  lingkungan  dengan  membedakan sentuhan  dan  pengalamannya  saat  dikenai  benda  yang  lembut  dan  yang  kasar  atau membedakan antara suhu panas dan dingin.
Manfaat bounding  attachment yang  lainnya  yaitu  bayi  merasa  dicintai, diperhatikan,  mempercayai,  menumbuhkan  sikap  sosial  dan  bayi  merasa  aman,  berani mengadakan  eksplorasi,  dapat  menjalin  ikatan  antara  ibu  dan  bayi,  dapat  memberikan ibu  dan  bayinya  kesempatan  untuk  melakukan  kontak  kulit  dan  mata,  bayi  akan mendapat  kolostrum  ibu  segera  setelah  lahir  dan  meningkatkan  hubungan  ikatan  batin seumur  hidup  antara  ibu  dan  bayi.  Adapun  manfaat  yang  lain  lebih  penting  dari bounding attachment antara ibu dan bayi  yaitu dapat menstimulasi perkembangan bayi agar tumbuh dan berkembang secara normal (Rahmawati, 2018).
Hasil  penelitian  Sembiring  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  ibu  yang melahirkan dengan SC sebagian besar memiliki bounding attachment yang cukup. Hal ini  disebabkan  karena  kondisi  ibu  yang  belum  pulih,  masih  merasakan  nyeri  pada bagian  bawah  perut,  sehingga  tidak  bisa  merawat  bayinya  secara  maksimal  dan bounding  attachment  serta  IMD  kurang  terpenuhi. Bounding  attachment cukup  juga disebabkan  banyaknya  ibu  primipara  yang  melahirkan  secara  SC  (53,3%).  Muliani  et al., (2020) menambahkan persalinan secara SC memberikan dampak bagi ibu dan bayi. Ibu akan mengalami rasa nyeri, biasanya muncul 2 jam setelah proses persalinan selesai. Hal ini disebabkan karena pengaruh pemberian obat anestesi pada saat persalinan. Nyeri pada  proses  persalinan  normal  adalah  nyeri  fisiologis  saat  persalinan,  sedangkan  nyeri post SC  diakibatkan  karena  proses  pembedahan  pada  dinding  abdomen  dan  dinding rahim yang tidak hilang dalam satu hari dengan intensitas nyeri dari nyeri ringan sampai berat. Nyeri pada post SC akan memberi dampak seperti mobilisasi terbatas, bounding attachment (ikatan kasih sayang) terganggu atau tidak terpenuhi, Activity of daily Living (ADL)  terganggu,  sehingga  berakibat  pada  nutrisi  bayi  yang  berkurang  karena tertundanya pemberian Air Susu Ibu (ASI) sejak awal. Selain itu, rasa nyeri juga dapat mempengaruhi  proses  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD),  sehingga  berdampak  pada  daya tahan tubuh bayi setelah dilahirkan secara SC.

## SIMPULAN
Pencapaian  peran,  identitas  maternal  dan  kedekatan  memiliki  perbedaan  yang bermakna  baik  sebelum  maupun  sesudah  diberikan  paket  kasih  terhadap  keberlanjutan bounding  attachment pada  ibu post SC.  Paket  kasih  sangat  berpengaruh  terhadap keberlanjutan bounding  attachment .  Paket  ini  dapat  digunakan  sebagai  intervensi keperawatan  dalam  program  dukungan  ibu post SC  di  rumah  sakit  atau  fasilitas kesehatan lainnya.

## SARAN
Pihak  rumah  sakit  diharapkan  dapat  terus  mengembangkan  kebijakan  terkait intervensi  yang  dapat  membantu  ibu  dalam  mencapai  keberlanjutan bounding attachment dengan menggunakan edukasi Paket Kasih. Peneliti juga berharap agar studi selanjutnya  dapat  lebih  inovatif  dan  kreatif  dalam  memberikan  paket  kasih  seperti menggunakan aplikasi smartphone untuk menilai keberlanjutan bounding attachment .

## DAFTAR PUSTAKA
Asiyah, N., Mashitoh, A. R., & Kristiani, D. (2019). Sibling Rivalry dengan  Bounding Attachment  pada  Ibu  Nifas. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan , 10 (1), 196–205. https://doi.org/10.26751/jikk.v10i1.523
Fitrianingrum,  E.  D.,  Rohmayanti,  R.,  &  Mareta,  R.  (2018).  Hipnosis  5  Jari Berpengaruh pada Penurunan Nyeri Post Sectio Caesarea . Menara Medika, 1 (1), 1-12. https://doi.org/10.31869/mm.v1i1.2051
Muliani, R., Rumhaeni, A., & Nurlaelasari, D. (2020). Pengaruh Foot Massage terhadap Tingkat Nyeri Klien Post Operasi Sectio Caesarea . Journal of Nursing Care, 3 (2), 73-80. https://doi.org/10.24198/jnc.v3i2.24122
Ningsih, M. P., Soesetijo, F. A., & Rokhmah, D. (2021). Pengaruh Usia dan Pendidikan terhadap  Implementasi  Nisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  pada  Pasien Post  Sectio Caesarea . Multidisciplinary Journal, 4 (1), 7–13. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/multijournal/article/view/27468/10313 Padila, P., Amin, M., & Rizki, R. (2018). Pengalaman Ibu dalam Merawat Bayi Preterm yang  Pernah  Dirawat  di  Ruang Neonatus  Intensive  Care  Unit Kota  Bengkulu. Jurnal Keperawatan Silampari, 1 (2), 1-16. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.82
Rahmawati, A. (2018). Hubungan Dukungan Suami dengan Bounding Attachment pada Ibu Post  Partum di  RSUD  Kota  Jombang. Jurnal  Keperawatan,  15 (1),  66–72. http://digilib.stikesicme-jbg.ac.id/ojs/index.php/jip/article/view/446
Rahmawati,  D.  (2019).  Hubungan  Aktivitas  Fisik  Ibu  Saat  Hamil  dengan  Kejadian Seksio Sesarea di Kediri. Jurnal Kebidanan , 7 (2), 112–117. https://doi.org/10.35890/jkdh.v7i2.103
Sembiring,  L.,  Batubara,  S.  O.,  &  Febriyanti,  E.  (2021).  Perbedaan  Bounding Attacchment  pada  Ibu Post  Sectio  Caesarea dengan  Ibu  Post  Partum  Normal  di RSUD  Sk  Lerik  Kota  Kupang. Midwifery  Scientific  Journal,  4 (1),  228–235 . https://doi.org/10.37792/midwifery.v4i1.965
Viviyani, T., Wulandari, D., & Rahmadani, E. (2019). Pengaruh Dzikir terhadap Skala Nyeri pada  Ibu Post Partum Sectio Caesarea di  RSUD Dr. M. Yunus  Bengkulu Tahun  2019. Journal  of  Nursing  and  Public  Health,  7 (2), 92–102. https://doi.org/10.37676/jnph.v7i2.903
Wahyuni,  S.,  Kurniawati,  D.,  &  Rasni,  H.  (2018).  Pengaruh  Pijat  Bayi  terhadap Bounding  Attachment di  Ruang  Dahlia  RSD  Dr.  Soebandi  Jember. Pustaka Kesehatan, 6 (2), 323–330. https://doi.org/10.19184/pk.v6i2.7782