## PENGARUH SENAM KAKI TERHADAP KADAR GULA DARAH PASIEN DIABETES MELITUS  DI RSU SERANG PROVINSI BANTEN TAHUN 2014
Elang Wibisana 1 , Yani Sofiani 2
1 Universitas Muhammadiyah Tangerang Jl. Taman Makam Pahlawan (TMP) Taruna No.2, Sukasari, Kota Tangerang
2 Universitas Muhammadiyah Jakarta Jl. Cempaka Putih Tengah I/1,Jakarta Pusat
Email : kmb_elang@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolik yang dikarakteristikkan dengan hiperglikemi  bersama  dengan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak,  dan protein  yang  disebabkan  oleh  defek  sekresi  insulin  dan  aksi  insulin.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh senam kaki terhadap kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus di RSU Serang. Penelitian ini menggunakan desain  quasi  eksperimental  one  group  pretest-posttest  dengan  melibatkan  22 responden. Penelitian ini menggunakan t test, diperoleh hasil adanya perbedaan rata-rata kadar gula darah sebelum dan setelah dilakukan senam kaki (p=0.001; α=0.05).  Tidak  hanya  itu,  faktor  usia  (p=0.001;  α=0.05),  intensitas  melakukan senam (p=0.002; α=0.05), konsumsi obat (p=0.000; α=0.05) sebagai confounding variabel  dilihat  pengaruhnya  terhadap  perubahan  kadar  gula  darah  setelah dilakukan senam kaki. Saran untuk penelitian ini bahwa senam kaki diabetes dapat dijadikan salah satu standar asuhan keperawatan yang dapat diaplikasikan dalam pelayanan keperawatan, baik di rumah sakit dan komunitas. Dan untuk penelitian selanjutnya,  sebaiknya  variable  lamanya  terkena  diabetes  harus  disertakan  dan waktu penelitian harus lebih diperhatikan untuk mengetahui secara pasti efek dari senam kaki diabetes. Hasil dari penelitian ini diharapkan bisa menjadi salah satu bahan kajian, dan rujukan dalam penelitian sejenis .
Kata Kunci : senam kaki; kadar gula darah

## EFFECT OF LEG EXERCISE TO BLOOD SUGAR LEVELS IN DIABETES MELLITUS PATIENTS AT SERANG HOSPITALS 2014

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  is  a  metabolic  disorder  characterized  by  hyperglycemia  along with impaired metabolism of carbohydrates, fats, and proteins caused by defects in insulin secretion and insulin action. The purpose of this study was to determine the effect  of  exercise  on  leg  blood  sugar  levels  in  patients  with  diabetes  mellitus  in Serang  Hospital. This study used a quasi-experimental design one group pretest- posttest involving 22 respondents. This study using the t test, the obtained results a significant difference on average in blood sugar levels before and after exercise leg (p=0001; α=0.05 level). Not only that, the factor of age (p=0.001; α=0.05 level), intensity of exercise (p=0.002; α=0.05 level), drug consumption (p=0.000; α=0.05
level) as confounding variables seen its influence on changes in blood sugar levels after  leg  exercises.  Suggestions  for  this  study  that  variable  duration  of  diabetes should be included. And for further research, preferably confounding variables and study  time  should  be  considered  to  determine  the  exact  effect  of  diabetic  foot gymnastics. Results from this study is expected to be one of the study materials, and reference in similar research.
Key words : Leg exercise; blood sugar level.

## PENDAHULUAN
Diantara  penyakit  degeneratif  atau penyakit tidak menular yang akan meningkat  jumlahnya  di  masa  mendatang adalah  Diabetes  Mellitus.  DM  merupakan merupakan  gangguan  metabolik  yang dikarakteristikkan  dengan  hiperglikemi bersama  dengan  gangguan  metabolisme karbohidrat,  lemak,  dan  protein  yang disebabkan  oleh  defek  sekresi  insulin  dan aksi insulin (Alberti, 2010).
Global Status Report on Non
Communicable  Diseases  (NCDs)  World
Health  Organization  (WHO)  tahun  2010 melaporkan bahwa 60% penyebab kematian  semua  umur  di  dunia  adalah karena  penyakit  tidak  menular,  diantara penyakit tersebut DM menduduki peringkat ke-6  di  dunia  sebagai  penyebab  kematian, sekitar  1,3  juta  orang  meninggal  akibat diabetes  dan  4  % meninggal  sebelum  usia 70  tahun.  Pada  Tahun  2030  diperkirakan DM  menempati  urutan  ke-7  penyebab kematian dunia (WHO, 2013). Berdasarkan IDF Diabetes Atlas edisi ke-6 tahun 2013, prevalensi DM di asia pasifik dari populasi 138.200.000 orang dewasa, 8,6% memiliki diabetes.  Selama  20  tahun  berikutnya jumlah  ini  diperkirakan  akan  meningkat menjadi 201.800.000 (11,1%) (IDF, 2013).
Berdasarkan  data  dari  RISKESDA 2013,  prevalensi  DM  pada  daerah  urban sebesar  6,8%  dan  rural  7%,  dimana penyandang  DM  laki  –  laki  sebesar  5,6% dan  perempuan  7,7%.  Prevalensi  DM berdasarkan  gejala  dan    diagnosis  sebesar 2,1%.  Prevalensi  DM  yang  terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di DI Yogyakarta 2,6%,  DKI  Jakarta  2,5%,  Sulawesi  Utara 2,4%  dan  Kalimantan  Timur  2,3%.
Sedangkan  Prevalensi  di  Provinsi  Banten sebesar 1,3% (RISKESDA, 2013).
Pengelolaan  DM  dapat  dilakukan dengan terapi farmakologis dan terapi non farmakologis. Pengelolaan terapi farmakologis  yaitu  pemberian  insulin  dan obat  hipoglikemik  oral.  Sedangkan  non farmakologis  meliputi  pengendalian  berat badan,  latihan  olahraga,  dan  diet.  Latihan jasmani  merupakan  salah  satu  dari  empat pilar  utama  penatalaksanaan  diabetes mellitus  (Perkeni,  2006).  Latihan  jasmani dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah karena latihan jasmani akan meningkatkan pemakaian  glukosa  oleh  otot  yang  aktif (Yunir & Soebardi, 2009).
Sejalan  dengan  hal tersebut  penelitian yang  dilakukan  Pan  dkk  (1997)  tentang Effects  of  diet  and  exercise  in  preventing NIDDM  in  people  with  impaired  glucose tolerance:  The  da  qing  IGT  and  diabetes study  didapatkan  hasil  kombinasi  diet  dan latihan jasmani  secara  efektif  menurunkan secara  progresif  kadar  glukosa  darah (American  Diabetes  Association,  2009).
Boule dkk (2003) dalam penelitiannya yang berjudul  Effects  of  exercise  on  glycemic control  and  body  mass  in  type  2  diabetes mellitus:  A  meta-analysis  of  controlled clinical trialse menunjukkan hasil program latihan terstruktur secara statistik dan klinik memberikan  pengaruh  manfaat  yang signifikan  terhadap  kontrol  glukosa  dan pengaruh  ini  tidak  begitu  signifikan terhadap penurunan berat badan
Salah satu dari latihan jasmani adalah senam kaki. Senam kaki dapat meningkatkan aliran darah dan memperlancar  sirkulasi  darah,  hal  ini membuat  lebih  banyak  jala-jala  kapiler terbuka  sehingga  lebih  banyak  reseptor
insulin yang tersedia dan aktif (Soegondo, 2009).  Kondisi  ini  akan  mempermudah saraf  menerima  nutrisi  dan  oksigen  yang mana  dapat  meningkatkan  fungsi  saraf (Guyton & Hall, 2007). Senam kaki adalah kegiatan  atau  latihan  yang  dilakukan  oleh pasien  diabetes  melitus  untuk  mencegah terjadinya luka dan membantu melancarkan peredaran  darah  bagian  kaki.  Senam  kaki ini  bertujuan  untuk  memperbaiki  sirkulasi darah  sehingga  nutrisi  ke  jaringan  lebih lancar,  memperkuat  otot-otot  kecil,  otot betis,  dan  otot  paha,  serta  mengatasi keterbatasan  gerak  sendi  yang  sering dialami  oleh  pasien  Diabetes  Melitus (Wibisono, 2009).
Penelitian yang dilakukan oleh Patricia et al. pada tahun 2012 tentang The effect of exercise  on  neuropathic  symptoms,  nerve function,  and  cutaneous  innervation  in people with diabetic peripheral neuropathy. Hasil dari 17 sampel yang mengikuti senam aerobic  mengalami  penurunan  dalam tingkat  nyeri,  gejala  neuropati  dan peningkatan  serabut  saraf  intraepidermal bercabang dari biopsi kulit proksimal.
Senam  kaki  ini  sangat  dianjurkan untuk  pasien  diabetes  yang  mengalami gangguan sirkulasi darah dan neuropathy di kaki, tetapi disesuaikan dengan kondisi dan kemampuan  tubuh  pasien.  Gerakan  dalam senam kaki diabetes seperti yang disampaikan  dalam  3rd  National  Diabetes Educators Training Camp tahun 2005 dapat membantu  memperbaiki  sirkulasi  darah  di kaki. Mengurangi keluhan dari neuropathy sensorik  seperti:  rasa  pegal,  kesemutan, gringgingen  di  kaki.  Manfaat  dari  senam kaki  diabetes  yang  lain  adalah  dapat memperkuat  otot-otot  kecil,  mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki, meningkatkan  kekuatan  otot  betis    dan paha (gastroenemius, hamstring, quadriceps),  dan  mengatasi  keterbatasan gerak  sendi,  latihan  seperti  senam  kaki diabetes dapat membuat otot- otot di bagian yang  bergerak  berkontraksi  (Soegondo, 2009).        Senam  kaki  diabetes  ini  dapat diberikan  kepada  seluruh  pasien  diabetes melitus  dengan  tipe  1  maupun  2.  Namun
sebaiknya diberikan sejak pasien didiagnosa  menderita  diabetes  melitus sebagai tindakan pencegahan dini.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Alfiyah  dan  Virgianti  (2010),  tentang pengaruh senam kaki terhadap peningkatan sirkulasi  darah  kaki  pada  pasien  diabetes mellitus di puskesmas Mantup  Kecamatan Mantup  Kabupaten  Lamongan.  Hasil penelitiannya menunjukkan sebelum diberi perlakuan senam kaki pada pasien Diabetes Melitus nilai ABPI yaitu lebih dari sebagian besar  mengalami  penyakit  arteri  ringan yaitu 18 orang (60%) dan nadi  yaitu lebih dari sebagian besar mengalami bradikhardi yaitu  16  orang  (53,3%)  dan  setelah diberikan perlakuan senam kaki mengalami peningkatan  yaitu  untuk  nilai  ABPI sebagian  besar  mengalami  sirkulasi  darah normal 15 orang (50%) dan nadi lebih dari sebagian  besar  mengalami  nadi  normal sebanyak 19 orang (63,3%).
Menurut  Ocbrivianita  Mulyaningtyas Utomo  dkk  (2012),  dalam  penelitian pengaruh senam terhadap kadar gula darah pasien  diabetes  di  RS.Panti  Wilasa Dr.Cipto  Semarang,  hasilnya  dari  sampel yang berjumlah 42 orang terdapat perbedaan  kadar  gula  darah  sewaktu sebelum dan sesudah intervensi. Penurunan rata-rata  gula  darah  pada  kelompok terpapar  2,3  kali  lebih  besar  daripada kelompok  tidak  terpapar  (31,5  mg/dl berbanding  13,5  mg/dl).  Tujuan  dari penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh senam  kaki  terhadap  kadar  gula  darah pasien diabetes mellitus di RSUD Kabupaten Serang

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain penelitian  yaitu quasi  eksperimental  one group  pretest-posttest .  pada  penelitian  ini menggunakan metode pengambilan sampel aksidental  atau  convenience  sampling dengan  kriteria  inklusi.  Penelitian  ini dilakukan  di  RSU  Serang,  yaitu  peserta senam diabetes (Persadia Cabang Serang). Penelitian ini dilakukan pada minggu ke-4
bulan September 2014, pelaksanaan intervensi dilakukan selama 1 minggu.
Alat  pengumpul  data  yang  digunakan meliputi  orang  yang  melatih,  orang  yang mengobservasi  dan  alat  yang  digunakan. Orang  yang melatih senam kaki dilakukan oleh peneliti dan asisten peneliti yang telah mendapatkan pelatihan. Orang yang
mengobservasi  senam  kaki  adalah  peneliti dan  asisten  peneliti  yang  telah  diberikan apersepsi terhadap tool /instrument observasi  senam  kaki.  Sedangkan  macam alat  yang  digunakan  adalah  instrument untuk  menilai  senam  kaki;  dan  alat  yang digunakan untuk  menilai kadar gula darah yaitu glukometer.

## HASIL DAN BAHASAN
1. Hasil identifikasi gambaran karakteristik  responden  pada  pasien pada  pasien  yang  mengikuti  senam diabetes mellitus di RSU Serang Tahun 2014.

## Tabel 1
Distribusi frekuensi menurut usia, jenis kelamin,
intensitas senam, dan konsumsi obat anti diabetes pada pasien yang mengikuti senam diabetes
mellitus di RSU Serang Tahun 2014.
Variabel Karakteristik f % Usia Muda 8 36,4 Tua 14 63,6 Jenis Kelamin Laki-laki 10 45,5 Perempuan 12 54,5 Intensitas Senam  Teratur 13 59,1 Tidak Teratur 9 40,9 Konsumsi OAD  Teratur 13 59,1 Tidak Teratur 9 40,9
2. Hasil penghitungan mean, SD dan nilai min  –  maks  dari  usia  dan  intensitas senam pada pasien diabetes mellitus di RSU Serang tahun 2014.
Hasil penghitungan mean, SD, dan nilai min – maks usia dan intensitas senam pada pasien yang mengikuti senam diabetes mellitus di RSU Serang
Tahun 2014 Variabel Mean SD Min-Maks Usia 44.86 8.962 32 – 62 Intensitas Senam 6.73 3.383 1 – 12
3. Kadar gula darah sebelum dan setelah mengikuti  senam  kaki  yang  diperoleh pada sesi 1, 2, dan 3.

## Tabel 3
Hasil penghitungan mean, SD, nilai min – maks kadar gula darah yang diperoleh pada sesi 1, 2, dan 3 sebelum dan setelah melakukan senam kaki pada pasien diabetes mellitus di RSU Serang Tahun 2014.
Dari hasil penelitian dari 22 responden, 14 responden dari kelompok usia diatas 40. Hal  ini  sesuai  dengan  Black  dan  Hawks (2005),  DM  tipe  2  merupakan  tipe  dari penyakit  DM  yang  tidak  bergantung insulin,  penyakit  ini  sering  terdiagnosa pada  orang  dewasa  berumur  lebih  dari  40 tahun.  Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa kelompok yang banyak terdiagnosis diabetes adalah perempuan, dengan jumlah responden  12  orang  (54.5%).  Menurut Taylor, hal ini disebabkan oleh penurunan kadar hormon estrogen akibat monopause . Estrogen  pada  dasarnya  berfungsi  untuk menjaga  keseimbangan  kadar  gula  darah dan  meningkatkan  penyimpanan  lemak, serta  progesteron  yang  berfungsi  untuk
Variabel  Sesi  Kelompok  n Mean SD Min- maks 95% CI Kadar gula darah 1 Sebelum 22  249.23  15.09  221- 276 242.5- 255.9 Setelah 237.27  14.50  215- 276 230.84- 43.70 2 Sebelum 248 13.66  223- 273 241.94- 254.06 Setelah 240 12.68  220- 266 234.38- 245.62 3 Sebelum 245.55  12.44  217- 267 240.03- 251.06 Setelah 239.64  12.96  217- 267 233.89- 245.38
menormalkan  kadar  gula  darah  dan membantu  menggunakan  lemak  sebagai energi  (Taylor,  2008).  Hormon  estrogen dan  progesteron  mempengaruhi  sel-sel merespon  insulin.  Setelah menopause, perubahan  kadar  hormon  akan  memicu fluktuasi kadar glukosa darah, hal ini yang menyebabkan  kejadian  DM  lebih  tinggi pada  wanita  dibanding  pria  (Mayoclinic, 2010).
Menurut  penelitian  Brama  (2012) latihan jasmani dapat memperbaiki sensitivitas  insulin.  Prinsip  latihan  harus memenuhi  beberapa  hal;  jumlah  olahraga perminggu  dilakukan  secara  teratur  3-5  x permingggu,  dengan  intensitas  ringan  dan sedang, durasi 30-60 menit. Hal ini sesuai dengan  hasil  penelitian,  bahwa  responden yang teratur melaksanakan senam diabetes, memiliki  nilai  rata-rata  kadar  gula  darah lebih  kecil  daripada  responden  yang  tidak teratur melaksanakan senam diabetes.
Hasil  penelitian  yang  didapat,  untuk nilai  rata-rata  kadar  gula  pada  responden yang  teratur  meminum  obat  anti  diabetes jumlah  dan  presentasenya  lebih  tinggi daripada  responden  yang  tidak  teratur minum  OAD,  keteraturan  minum  obat diduga  ada  pengaruh  terhadap  penurunan kadar gula darah. Seperti halnya penelitian Wiwik  Salistyaningsih  (2011),  bahwa Pasien DM tipe 2 di Puskesmas Umbulharjo  II  Yogyakarta  ditinjau  dari kadar glukosa darahnya, memiliki perbedaan  yang  bermakna  antara  pasien yang  patuh  dan  tidak  patuh  dalam  minum Obat  Hipoglikemik  Oral  (OHO)  dengan kadar glukosa darahnya
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan, terdapat perbedaan selisih mean rata-rata kadar gula darah kaki sebelum dan setelah intervensi. Nilai rata-rata kadar gula darah  setelah  dilakukan  senam  kaki  lebih rendah dari nilai kadar gula darah sebelum dilakukan senam kaki. Hal ini menggambarkan  bahwa  responden  yang diberikan  intervensi  relatif  memiliki  nilai lebih  rendah.  Penurunan  kadar  gula ditunjukan  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh Pan, dkk (1997) tentang Effects of diet
and  exercise  in  preventing  NIDDM  in people  with  impaired  glucose  tolerance: The  da  qing  IGT  and  diabetes  study didapatkan hasil kombinasi diet dan latihan jasmani  secara  efektif  menurunkan  secara progresif  kadar  glukosa  darah  (American Diabetes  Association,  2009).  Begitu  juga penelitian Tessierab, dkk (2000) menunjukkan hasil bahwa latihan fisik pada lansia  memberikan  pengaruh  signifikan pada pengontrolan kadar gula darah selama uji toleransi glukosa oral. Boule dkk (2003) dalam  penelitiannya  yang  berjudul  Effects of  exercise  on  glycemic  control  and  body mass  in  type  2  diabetes  mellitus:  A  meta- analysis  of  controlled  clinical  trialse menunjukkan hasil program latihan terstruktur  secara  statistik  dan  klinik memberikan  pengaruh  manfaat  yang signifikan terhadap kontrol glukosa.
Menurut  Ocbrivianita,  dkk  (2012), dalam penelitian pengaruh senam terhadap kadar  gula  darah  penderita  diabetes  di RS.Panti  Wilasa  Dr.Cipto  Semarang, hasilnya  dari  sampel  yang  berjumlah  42 orang terdapat perbedaan kadar gula darah sewaktu  sebelum  dan  sesudah  intervensi. Penurunan  rata-rata  gula  darah  pada kelompok  terpapar  2,3  kali  lebih  besar daripada  kelompok  tidak  terpapar  (31,5 mg/dl berbanding 13,5 mg/dl). Berdasarkan pada  beberapa  hasil  penelitian  di  atas, menunjukan bahwa kadar gula darah pada orang  yang  mengalami  diabetes  melitus cenderung dapat dikontrol atau diturunkan dengan melakukan aktivitas. Aktivitas yang dilakukan  harus  dilakukan  secara  teratur, terukur  dan  dilakukan  secara  baik  dan benar.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  pengaruh  senam  kaki  pada kadar  gula  darah  dan  perbedaan  pengaruh usia  terhadap  perubahan  rata-rata  kadar gula  darah  antara  sebelum  dan  setelah senam  kaki.  Untuk  kelompok  muda pengaruh senam kaki terbukti lebih efektif. Tidak  ada  pengaruh  dari  jenis  kelamin terhadap senam kaki pada kadar gula darah. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dari
intensitas  melakukan  senam  diabetes terhadap  perubahan  kadar  gula  darah. Mereka yang lebih lama melakukan senam diabetes  mengalami  penurunan  kadar  gula lebih tinggi setelah melakukan senam kaki. Terdapat perbedaan pengaruh yang signifikan dari konsumsi obat anti diabetes terhadap  perubahan  kadar  gula.  Mereka yang  tidak  teratur  minum  obat  cenderung mengalami  penurunan  kadar  gula  darah lebih besar setelah melakukan senam kaki. Saran  dalam  penelitian  ini  bahwa  senam kaki  diabetes  dapat  dijadikan  salah  satu standar  asuhan  keperawatan  yang  dapat diaplikasikan dalam pelayanan keperawatan,  baik  di  rumah  sakit  dan komunitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfiyah  &  Virgianti.  (2010). Pengaruh senam  kaki  terhadap  peningkatan sirkulasi  darah  kaki  pada  pasien diabetes  mellitus  (DM)  di  puskesmas Mantup kecamatan Mantup Kabupaten Lamongan .  STIKes  Muhammadiyah Lamongan:  Surya,  Jurnal  Media Komunikasi Ilmu Kesehatan.
Andrews, M. et al. (2005). Handbook of geriatric nursing care . Pennsylvania: Springhouse Corporation.
Arimuko. (2012). Melawan dan mencegah diabetes . Yogyakarta: Araska Printika. Black & Hawks. (2009). Medical Surgical nursing  :  management  for  positive outcome  (8 th edition). St.  Louis  : Elsevier Saunders.
Boule,  dkk.  (2003). Effects  of  exercise  on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of controlled  clinical  trialse .  Jurnal American Medical Association.
Bullock, J. (2001). Physiology ( 4th
Edition ).USA: Lippincott Williams and Wilkins.
Campbell N. A et al. (2005). Biologi Ed. 5 Jilid III. Jakarta: Erlangga. Cochran, William G. (2005). Teknik Penarikan Sampel (ed. 3). Jakarta: UI- Press
Dahlan,  Muhamad  Sopiyudin.  (2012).
Statistika  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan (Edisi 6): Deskriptif,
Bivariat,  dan  Multivariat,  Dilengkapi Aplikasi  dengan  Menggunakan  SPSS . Jakarta: Salemba Medika. Depkes.  (2013). Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  Indonesia .  Jakarta:
Badan Litbangkes.
Faridah, Eva. (2012). Perbedaan Pengaruh Senam  dan  Fleksibilitas  terhadap Penurunan  Kadar  Lemak  dipinggang .
GLADI JURNAL ILMU KEOLAHRAGAAN, Vol 6, No. 1. Farizati, Karim. (2002). Panduan
Kesehatan  Olahraga  Bagi  Petugas
Kesehatan . Depkes RI
Guyton & Hall. (2007). Buku ajar Fisiologi Kedokteran edisi II , Jakarta: EGC Ibrahim, Zaenal S. (2012). Pengaruh senam kaki  terhadap  peningkatan  sirkulasi darah  kaki  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  RSUP  Fatmawati Jakarta  Tahun  2012. Universitas Pembangunan  Nasional  ”VETERAN” Jakarta: Laporan hasil penelitian. Indriani,  Puji  dkk.  (2007). Pengaruh
Latihan Fisik; Senam Aerobik Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula Darah Pada Penderita DM Tipe 2 Di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga .  Media  Ners,  Volume  I, No.2.
IDF. (2013). Diabetes Atlas edisi ke-6. Joyce  LeFever  Kee.  (2007). Pedoman Pemeriksaan Laboratorium dan
Diagnostik. Jakarta: EGC. Le  Mone  et  all.  (2011). Medical  surgical nursing critical thinking in clien care, second  edition. New  York  :  Pearson Education, Inc.
Mangoenprasodjo, A. S. & Hidayati, S. M.
(2005). Terapi  alternatif  dan  gaya hidup  sehat. Yogyakarta:  Pradipta Publishing.
M. Al-Musa, Hassan . (2013). Prevalence of diabetic  foot  and  the  associated  risk factors at primary health care level in southwestern Saudi
Arabia. Department of Family and Community

## Medicine,  College  of  Medicine,  King
Khalid University, Abha, Saudi Arabia. Notoadmodjo, Soekidjo. (2005). Metodologi  Penelitian Kesehatan.
Jakarta : PT. Rineka Cipta Nursalam.(2008). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan  :  Pedoman  Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika Ocbrivianita, et al. (2012). Pengaruh senam terhadap  kadar  gula  darah  penderita diabetes. Universitas Negeri Semarang: Fakultas Ilmu Keolahragaan, Jurusan Ilmu Kesehatan
Masyarakat.
Perkeni.  (2011). Konsensus  Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe II di Indonesia. Jakarta: PB Perkeni. Pratiknya, Ahmad Watik. (2007). Dasar- dasar Metodologi Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada.
Prayitno,  Ayu  Prameswhari  dkk.  (2013). Efektifitas  Senam  Kaki  Diabetes dengan  Menggunakan  Tempurung Kelapa  Terhadap  Kadar  Glukosa
Darah  Pada  Pasien  DM  Tipe  2 . Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Riau
Priyanto,    Sigit.  (2012). Pengaruh  senam kaki  terhadap  sensitivitas  kaki  dan gula  darah  pada  agregat  lansia diabetes mellitus di Magelang . Jakarta:
Program Studi Magister Ilmu Keperawatan FIK-UI. Probosuseno.  (2007).  Mengatasi  Isolation pada Lanjut Usia.
http//www.medicalzone.org.
Riyadi.  (2004). Tingkat  pengetahuan dengan deteksi diabetes melitus.
http://digilib.unimus.ac.id/download.php?i d=4685.
Rohani.  (2013). Pengaruh  kombinasi senam  diabetes  mellitus  dan  senam kaki  diabetik  terhadap  penurunan kadar  gula  darah  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  anggota  persadia  RS
Husada . Program Studi Magister Ilmu Keperawatan UMJ. S, Sumosardjuno. (1986). Manfaat dan Macam Olahraga bagi Penderita Diabetes Melitus . Bandung. Sacher & Richard. (2004). Tinjauan Klinis Hasil  Pemeriksaan  Laboratorium .
Jakarta: EGC.
Sastroasmoro, S. (2010). Pemilihan Subyek Penelitian.  Dalam:  Sastroasmoro,  S.,
2010. Dasar-dasar
Metodologi
Penelitian  Klinis  Ed.3  Cet.2  .  Jakarta:
Sagung Seto
Sefty  Maidina,  Tria.  et  al.  (2012).
Hubungan  kadar  HbA1C  dengan kejadian  kaki  diabetic  pada  pasien diabetes  melitus  di  RSUD  Ulin Banjarmasin .  Universitas  Lambung Mangkurat Banjarmasin: Fakultas Kedokteran.
Sherwood  L.  2006. Textbook  of  human physiology edisi 2 . Jakarta: EGC. Sihombing, D. (2012). Gambaran perawatan  kaki  dan  sensasi  sensorik kaki pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di poliklinik DM RSUD. http://journals.unpad.ac.id/ejournal/art icle/view/677.
Smeltzer,  S.C  &  Bare,  B.G.  (2008).
Brunner  &  Suddart:  Textbook  of medical surgical
nursing .
Philadelphia: Lippincott.
Sugiyono. (2012). Statistik Untuk Penelitian . Bandung : Alfabet
Salistyaningsih, Wiwik dkk. (2011). Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Minum Obat Hipoglikemik Oral dengan Kadar Glukosa Darah pada Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2 .  Program  Studi
Kesehatan  Masyarakat  Universitas Respati Yogyakarta: Berita Kedokteran  Masyarakat,  Vol.  27,  No. 4.
Soegondo  S.  2009. Penatalaksanaan diabetes  melitus  terpadu .  Jakarta: FKUI.
Tandra, Hans. (2007). Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang DIABETES, Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka Utama
Tortora GJ, Derrickson B. (2011). Principles of anatomy and physiology 13th  ed. John  Wiley  and  Sons  (Asia) Pte Ltd. Singapore.
Word Health Organization. (2000) . Pencegahan Diabetes Mellitus . Jakarta: Hipokrates.
WHO.  (2013).  Global  status  report  on noncommunicable diseases (NCDs) . Waspadji S. (2005). Diabetes Mellitus : Mekanisme dasar dan pengelolaannya yang rasional . Dalam Soegondo S dkk (eds), Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta: FKUI.
Wibisono.  (2009).  Senam  Khusus  Untuk
Penderita
Diabetes.
http://senamkaki.com.
Yunir  &  Soebardi.  (2009). Terapi  non farmakologis  pada  diabetes  mellitus. Dalam  Sudoyo  AW,  dkk  (eds), Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III, edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI.
Zaenurokhim,  K.  Anwar  dkk.  (2012).
Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada Klien DM  Tipe  2  Di  Wilayah  Puskesmas Kedungwuni  2 kabupaten  Pekalongan Tahun 2012. STIKES Muhammadiyah Pekajangan