## JENDELA NURSING JOURNAL
Volume 4, Number 1, June 2020, 29-37
Instructions/Template for Preparing Manuscript for Jendela Nursing Journal
For complete information author guidelines please check

## The Combination of Softball Handling Exercise and ROM
Increases Upper Extremity Muscle Strength in Non-

## Haemoragic Stroke Patients
Ade Lestiani Limaretha 1 , Mugi Hartoyo 1 , Syamsul Arif 1
1 Nursing Department, Poltekkes Kemenkes Semarang Corresponding author : adelestiani1997@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Stroke is a brain tissues damage caused by blood supply disruption to the brain. Effects that often occurs in stroke patients is weakness in one side of the body, such as the upper extremity. Exercises to stimulate muscle hands strength can be a combination softball handling exercise and ROM.
Purpose: This research aims to determine the effect of a combination softball handling exercise and  ROM  on  muscle  strength  in  non  haemoragic  stroke  patients  at  Roemani  Muhammadiyah Semarang Hospital.
Methods: Type of research is Quasi Experiment with a non-rondomised control group pre-post test  design.  There  were 32  respondents including in this research  using purposive  sampling to select  the  sample.  The  research  data  were  analyzed  using  the  Wilcoxon  Test  to  determine  the effect on the intervention group and control group, then tested using the Mann Whitney test to determine the effectiveness difference between a intervention group and control group.
Results :  the  Wilcoxon  Test  showed  that  there  was  an  effect  of  a  combination  softball handlingand  ROM  on  muscle  strength  in  non  haemoragic  stroke  patients  ( p  value 0.000),  and there was an effect on the control group without intervention ( p value 0.003). While the Mann Whitney  test  showed  that  the  combination  group  was  more  effective  in  increasing  the  muscle strength p value = 0.001 (0.05).
Conclusion: There is the effect of a combination of softball handling exercise and ROM on the strength of the extremity muscles over non haemoragic stroke pastients.
Keywords :
Non Hemorrhagic Stroke; Softball Handling Exercise; ROM; Muscle Strength.

## LATAR BELAKANG
Stroke  atau Cerebro  Vaskular  Disease (CVD)  adalah  sekumpulan  tanda-tanda  klinis akibat  terganggunya  aliran  darah  ke  otak,  biasanya  disebabkan  oleh  pecah  atau tersumbatnya  pembuluh  darah  yang    berlangsung  selama  24  jam  atau  lebih  ( World Health  Organization [WHO],  2016).  Menurut  WHO  (2014),  terdapat  15  juta  kasus stroke  di  seluruh  dunia  setiap  tahun,  5  juta  diantaranya  menyebabkan  kematian,  dan sisanya mengalami kecacatan permanen. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  angka  kejadian  stroke  yang  berhasil didiagosa oleh tenaga kesehatan Indonesia bila dibandingkan data Riskesdas 2013 yaitu
meningkat dari 7% menjadi 10.9%. Jawa Tengah menduduki peringkat ke sebelas dari total kejadian stroke di Indonesia. Data Dinas Kesehatan Kota Semarang menunjukkan bahwa  angka  kejadian  stroke  di  Kota  Semarang  selama  periode  2015-2017  terjadi fluktuasi,  tahun  2015  angka  kejadian  stroke  sebesar  2427  kasus,  tahun  2016  sebesar 2860 dan tahun 2017 sebanyak 2527 kasus pertahun. Kejadian Stroke Non Haemoragic 3-4 kali lebih banyak dari Stroke Haemoragic (Profil Kesehatan Kota Semarang, 2017).
Salah  satu  masalah  yang  muncul  pada  pasien  dengan Stroke  Non  Haemoragic adalah hemiparesis  (Sukmaningrum,  2012).  Hal  ini  mengakibatkan  kelemahan  pada ekstremitas  sebagai  akibat  dari  penurunan  tonus  otot,  sehingga  akan  mengganggu  dan membatasi  aktifitas  sehari-hari  (Irfan,  2010). Fungsi  tangan  begitu  penting  dalam aktivitas harian, dan tangan merupakan bagian yang paling aktif, maka lesi pada bagian otak  yang  mangakibatkan  kelemahan  pada  ekstremitas  akan  menyebabkan  seseorang menjadi  tidak  produktif,  aktivitas  fungsional  individu  sehari-hari  menurun,  dan mengalami  keterbatasan  dalam  melakukan  kegiatan  sosial  serta  menimbulkan ketergantungan  dan  akan  mengalami  atrofi  bahkan  kelumpuhan  jika  dibiarkan,  lama- kelamaan akan menjadi kaku, kemudian terjadi kontraktur (Sofwan, 2010).
Salah  satu  tindakan  mandiri  perawat  guna  mengatasi  masalah  kelemahan  otot  pada ekstremitas  atas  pasien  dengan Stroke  Non  Haemoragic adalah  dengan Range  Of Motion  (ROM) (Rahayu,  2015).  Latihan  ROM  merupakan  sekumpulan  gerakan  yang dilakukan  pada  bagian  sendi  bertujuan  untuk  meningkatkan  fleksibilitas  dan  kekuatan otot  (Potter    Perry,  2006).  Menurut  Penelitian  Marlina  (2014)  didapatkan  hasil  pada kelompok  intervensi  rata-rata  kekuatan  otot  meningkat  setelah  diberi  ROM  selama  6 hari ( p =0.000). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Rahayu (2015) didapatkan hasil bahwa ada pengaruh pemberian latihan ROM terhadap kemampuan motorik pada pasien stroke ( p 0.05).
Selain  ROM,  latihan  motorik  yang  dapat  diberikan  pada  pasien  stroke  berupa  latihan menggenggam  atau softball  handling  exercise dengan  teknik spherical  grip. Latihan tersebut  dilakukan  dengan  media  berbentuk  bulat  seperti  bola  karet.  Gerakan menggenggam  rapat  akan  menggerakkan  otot-otot  untuk  mengembalikan  kendali  otak terhadap otot-otot (Levine, 2009).  Pada penelitian Winona, dkk (2016) didapatkan hasil bahwa  terdapat  perbedaan  rerata  kekuatan  otot  sebelum  dan  sesudah  diberikan  latihan gerak  aktif  menggenggam  bola,  dengan  media  bola  karet  ( p =0.000).  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Sukmaningrum  (2012)  yang  menyatakan  bahwa Range  of Motion  Spherical  Grip dapat  menstimulasi  otot  sehingga  menyebabkan  pergerakan ( p 0.005).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di  RS  Roemani  Semarang didapatkan  data  pasien Stroke  Non  Haemoragic yang  mengalami  hemiparesis  pada bulan Agustus-Oktober 2018 sebanyak 106 pasien. Perlu penelitian lebih lanjut dengan judul  “Pengaruh  Kombinasi  Latihan Softball  Handling  Exercise dan  ROM  terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pasien Stroke Non Haemoragic ”.

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
For complete information author guidelines please check

## TUJUAN
Menguji  pengaruh  kombinasi  latihan Softball  Handling  Exercise dan  ROM  terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pasien Stroke Non Haemoragic.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah Quasi  Experiment dengan  rancangan non rondomised  control  group  pre-post  test  design .  Dilakukan  pada  32  responden  yang ditetapkan  dengan  teknik purposive  sampling ,  kemudian  untuk  penentuan  anggota sampel dilakukan dengan undian (lottery technique ), yang selanjutnya dibagi ke dalam 2 kelompok yaitu kelompok intervensi  dan kelompok kontrol. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien stroke non haemoragic yang mengalami hemiparesis di ruang Ayyub, Ismail dan Sulaiman RS Roemani Muhammadiyah Semarang.
Pada  penelitian  ini,  untuk  menggambarkan  karakteristik  responden  seperti  jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan jenis ekstremitas atas yang dilatih disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan presentase. Sedangkan data umur dan nilai kekuatan otot disajikan  dengan  rerata  dan  standar  deviasi.  Kemudian  dilanjutkan  dengan  analisa bivariat  yaitu  menggunakan  uji Wilcoxon dan  uji Mann  Whitney dikarenakan  data berdistribusi tidak normal.

## HASIL
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  yaitu  pada  bulan  Januari  sampai  dengan  Februari 2019,  telah  diteliti  sebanyak  32  responden  dimana  ada  16  kelompok  responden intervensi  dan  16  kelompok  kontrol.  Intervensi  yang  diberikan  sehari  2  kali  selama  4 hari.  Pengaruh kekuatan otot yang  dinilai pada pretest dan postest kemudian dilakukan perbandingan hasil pretest dan postest tersebut. Hasil penelitian  dapat diuraikan sebagai berikut:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Ekstremitas Atas Yang Dilatih Dan Umur Pasien Stroke Non
Hemorrhagic ( N =32) Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok kontrol Total f % f % f % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma S1 Pekerjaan Tidak bekerja 10 6 6 4 3 1 1 4 62.5 37.5 37.5 25.0 18.8 6.2 6.2 25.0 10 6 7 2 3 1 1 4 62.5 37.5 43.8 12.5 18.8 6.2 6.2 25.0 20 12 13 6 6 2 2 8 62.5 37.5 40.6 18.8 18.8 6.2 6.2 25.0

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
For complete information author guidelines please check
Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok kontrol Total f % f % f % Swasta Wiraswasta PNS Buruh/tani Ekstremitas yang dilatih Kanan Kiri 3 2 2 5 9 7 18.8 12.5 12.5 31.2 56.2 43.8 2 2 1 7 11 5 12.5 12.5 6.2 43.8 68.8 31.2 5 4 3 12 20 12 15.6 12.5 9.4 37.5 62.5 37.5 Umur (Tahun) Mean SD Mean SD Mean SD 59.06 6.99 60.75 5.05 59.91 6.06
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin  sebagian  besar  adalah  laki-laki  sejumlah  20  orang  (62.5%).  Karakteristik responden  berdasarkan  pendidikan  terakhir  yaitu  sebagian  besar  berpendidikan  SD sejumlah  13  orang  (40.6%).  Karakteristik  responden  berdasarkan  pekerjaan  terbanyak ditempati  oleh  buruh/tani  yaitu  sebanyak  12  orang  dengan  presentase  (37.5%). Karakteristik responden berdasarkan ekstremitas atas yang dilatih yaitu ekstremitas atas kanan  sebanyak  20  responden  (62.5  %).  Rata-rata  umur  responden  adalah  60  tahun dengan standar deviasi 6.06.
Tabel 2 Nilai Pre Test dan Post Test Kekuatan Otot Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Pasien Stroke Non Hemorrhagic (n =32 ).
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test X ± SD 2.50 ± 0.516 X ± SD 4.19 ± 0.750 X ± SD 2.37 ± 0.619 X ± SD 2.93 ± 0.928
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  rerata  nilai pre  test kekuatan  otot  ekstremitas  atas  pada kelompok  intervensi  yaitu  2.50  dengan  standar  deviasi  0.516,  dan  nilai post  test didapatkan  rerata  kekuatan  otot  ekstremitas  atas  sebesar  4.19  dengan  nilai  standar deviasi  0.750.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  rerata  kekuatan  otot ekstremitas  atas  pada pre  test yaitu  2.37  dan  standar  deviasi  0.61  dan  pada post  test didapatkan rerata nilai kekuatan otot sebesar 2.93 dan standar deviasi 0.928.

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
For complete information author guidelines please check
Tabel 3 Hasil analisis Uji Wilcoxon sebelum dan sesudah diberi Kombinasi Latihan Softball Handling Exercise dan ROM terhadap kekuatan otot pada pasien Stroke Non Haemoragic (n=32) Variabel Pre test Post test Z hit P value Median (Minimum- maksimum) Median (Minimum- maksimum) Intervensi (16) 2.5 (2-3) 4 (3-5) -3.666 0.000 Kontrol (16) 2 (2-4) 3 (2-5) -3.000 0.003
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisa  data  bahwa  pada  kelompok  intervensi  didapatkan data pre test nilai  median 2.5 dengan nilai  minimum 2, nilai  maksimum  3,  dan pada post test didapatkan nilai  median 4, nilai  minimum  yaitu 3 nilai  maksimum   5 dengan Z hit sebesar -3.666, dan p value 0.000 (p value 0.05), artinya ada pengaruh Kombinasi Latihan Softball  Handling  Exercise dan  ROM  terhadap  kekuatan  otot  ekstremitas  atas pada pasien stroke non haemoragic.
Pada kelompok kontrol didapatkan data pre test dengan nilai median 2, nilai minimum 2,  nilai  maksimum  4,  dan  pada post  test didapatkan  nilai  median  3,  nilai  minimum  2, maksimum 5, dan Z hit sebesar -3.000 dengan p value 0.003 ( p value 0.05), artinya ada pengaruh nilai kekuatan otot pada kelompok kontrol.
Tabel 4 Hasil analisis uji Mann whitney (n=32) Variabel Median (Minimum- maksimum) Δ Mean Z hit P value Intervensi (16) 4 (3-5) 1.69 -3.379 0.001 Kontrol (16) 3 (2-5) 0.56
Tabel  4  menunjukkan  analisa  data  menggunakan  uji Mann  Whitney didapatkan  hasil nilai  Z hit sebesar  -3.379  dengan p  value sebesar  0.001  (α0.005)  artinya  Ha  diterima atau  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  intervensi  kombinasi  latihan softball  handling  exercise dan  ROM  dengan  kelompok  kontrol  tanpa  intervensi.  Dari hasil tersebut juga dapat dilihat bahwa nilai selisih mean kekuatan otot pada kelompok perlakuan  adalah  1.69,  sedangkan  selisih mean pada  kelompok  kontrol  adalah  0.56. Hasil  tersebut  menunjukkan  selisih mean pada  kelompok  intervensi  kombinasi  latihan softball handling exercise dan ROM lebih besar daripada kelompok kontrol yang tanpa diberi  intervensi,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  efektivitas  antara kelompok  kombinasi  latihan softball  handling  exercise dan  kelompok  kontrol  dalam meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas pasien stroke non haemoragic.

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
For complete information author guidelines please check

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki,  yaitu  sebanyak  20  responden  (62.5  %).  Selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Winona (2016) didapatkan hasil jumlah responden laki-laki lebih banyak dibandingkan jumlah responden perempuan yaitu sebanyak 14 orang (77.8%). Menurut Glen  (2014)  Laki-laki  lebih  berisiko  terkena  penyakit  stroke.  Hal  ini  dikarenakan pengaruh fungsi hormonal. Laki-laki cenderung memiliki hormon esterogen yang lebih sedikit dibandingkan wanita. Hormon esterogen berfungsi menjaga elastisitas pembuluh darah,  sehingga  dapat  meminimalisir  risiko  terjadinya  sumbatan  yang  disebabkan  oleh plak.  Sehingga  wanita  berisiko  kecil  terkena  stroke  iskemik  bila  dibandingkan  dengan laki-laki.
Pada  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  menunjukkan  bahwa  rerata  umur responden  adalah  60  tahun.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Febrina (2012)  didapatkan  hasil  bahwa  responden  terbanyak  berusia  61-65  tahun  (50%) dibandingkan usia 16-50 tahun (20%), usia 51-55 tahun (15%), dan usia 56-65 (15%). Hal  ini  didukung  oleh  Lewis  (2007)  yang  menyatakan  bahwa  setelah  usia  50  tahun keatas setiap penambahan usia tiga tahun meningkatkan resiko seseorang terkena stroke sebesar  11-20%.  Hal  ini  berhubungan  dengan  proses  penuaan,  dimana  semua  organ tubuh mengalami perubahan secara struktural dan fungsional, termasuk pembuluh darah otak.  Pembuluh  darah  menjadi  tidak  elastis  terutama  bagian  endotel  akan  mengalami penebalan,  sehingga  mengakibatkan  lumen  pembuluh  darah  semakin  sempit  dan berdampak pada penurunan aliran darah di otak, sehingga mudah terjadi  aterosklerosis dan    semakin  berisiko  terserang  penyakit  stroke  dan  berisiko  mengalami  kelemahan ekstremitas.
Data  karakteristik  pada  tingkat  pendidikan  menunjukkan  bahwa  pendidikan  terbanyak yaitu sekolah dasar (SD) sebanyak 13 responden (40.6 %). Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Meida  (2018)  yang  meneliti  sebanyak  73  pasien  stroke  di  RS  Margono Soekradjo Purwokerto, didapatkan hasil bahwa mayoritas responden (60.3%) memiliki tingkat  pendidikan  yang  rendah.  Berdasarkan  penelitian  Fernandes, et  all (2012)  yang menggunakan  responden  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  (  8  tahun)  ditemukan bahwa orang dengan pendidikan rendah memiliki risiko yang lebih besar terkena stroke. Hal  ini  terkait  dengan  konsep  pemahaman  diri  yang  rendah  tentang  kesehatan,  seperti kurangnya kesadaran dalam menjaga pola makan, dan acuh tak acuh dalam beraktivitas seperti berolahraga, dan memiliki tingkat kepatuhan minum obat yang rendah.
Pada karakteristik pekerjaan responden diketahui sebanyak 75% responden bekerja dan pekerjaan  terbanyak  yaitu  buruh/tani  sebanyak  12  orang  (37.5  %).  Hal  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan Bakara (2016) didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden  yang  terkena  stroke  dan  mengalami  penurunan  kekuatan  otot  adalah  orang- orang yang bekerja (70%), dibandingkan orang yang tidak bekerja (30%). Glen (2013) menyebutkan bahwa orang yang memiliki aktivitas berat berisiko terkena stroke. Hal ini disebabkan  karena  stres  psikologis  akibat  beban  pekerjaan  yang  terlalu  berat  sehingga dapat membuat seseorang menjadi depresi karena berusaha untuk memenuhi kebutuhan hidupnya dengan bekerja dan bekerja. Hal ini akan membuat otak melepaskan hormon stress  seperti  adrenalin,  kortisol  dan  norepinefrin  yang  dapat  menyebabkan  jantung bekerja lebih berat, sehingga terjadi peningkatan denyut jantung dan pelebaran diameter

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
pembuluh  darah,  akibatnya  tekanan  darah  meningkat.  Jika  situasi  seperti  ini  terjadi berkepanjangan akan membuat seseorang mengalami masalah dengan tekanan darahnya dan berisiko terkena serangan stroke.
Pada  karakteristik  responden  berdasarkan  sisi  anggota  gerak  terdampak  yang  paling banyak  dilatih  menunjukkan  bahwa  sisi  kanan  merupakan  sisi  yang  paling  banyak dilatih  yaitu  sebanyak  20  responden  (62.5%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Picelli (2014)  bahwa  21  dari  39  responden  stroke  memiliki  lesi  pada  hemisfer  kiri.  Menurut Hedna  (2013)  terdapat  perbedaan  kebutuhan  metabolisme  pada  masing-masing hemisfer.  Hemisfer  kiri  memiliki  metabolisme  tingkat  sel  yang  lebih  tinggi dibandingkan hemisfer kanan sehingga memicu blood flow di hemisfer kiri lebih cepat, hal  ini  menyebabkan  hemisfer  kiri  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami penurunan  fungsi  termasuk    penurunan  fungsi  motorik  (kekuatan  otot  menurun)  dan memberikan  pengaruh  terhadap neuroplasticity pada  kejadian  stroke,  sehingga  jika hemisfer kiri yang mengalami kerusakan maka akan menyebabkan kelemahan anggota gerak kanan.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang didapatkan rerata kekuatan otot sebelum perlakuan 2.50 dan rerata kekuatan otot setelah perlakuan  4.19.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Febrina  (2012)  didapatkan  rata-rata kekuatan  otot  sebelum  intervensi  sebesar  2  dan  rata-rata  kekuatan  otot  sesudah intervensi  adalah  3.70.  Menurut  Febrina  (2012),  latihan  menggenggam  tangan  rapat- rapat  akan  menggerakkan  otot-otot  untuk  membantu  membangkitkan  kembali  kendali otak  terhadap  otot-otot  tersebut.  Menurut  Lumbantobing  (2007)  jenis  bola  yang  dapat digunakan untuk latihan menggenggam adalah yang memiliki ciri fisik bergerigi dengan sifat  lembut/elastis.  Karena  penggunaan  bola  dengan  ciri-ciri  fisik  tersebut  dapat menstimulus  titik  akupuntur  terutama  pada  bagian  tangan  yang  secara  tidak  langsung akan  memberikan  sinyal  ke  bagian  saraf  sensorik  pada  permukaan  tangan  yang  akan disampaikan  ke  otak.  Latihan  menggenggam  juga  dapat  merangsang  serat-serat  otot untuk  berkontraksi,  hanya  dengan  sedikit  kontraksi  saat  setiap  latihan  dengan karakteristik bola karet yang memiliki tekstur bergerigi dan lentur akan melatih reseptor sensorik  dan  motorik  (Irfan,  2010).  Sedangkan  rerata  kekuatan  otot pre  test pada kelompok  kontrol  (tanpa  perlakuan)  sebesar  2.37dan  rerata  kekuatan  otot postest sebesar 2.93.
Berdasarkan hasil uji statistik non parametrik Wilcoxon untuk kelompok intervensi yang diberi  perlakuan  berupa  kombinasi softball  handling  exercise dan  ROM  didapatkan hasil  p  value selisih pre dan post perlakuan  sebesar  0.001  (p  ≤0.005)  maka  hipotesis alternatif  diterima  (Ha  diterima)  yang  menunjukkan  ada  pengaruh  pemberian  tindakan kombinasi softball handling exercise dan ROM terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada  pasien  stroke.  Pada  kelompok  kontrol  tanpa  intervensi  didapatkan  nilai p  value sebesar  0.003  (p  ≤0.005).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tanpa  diberi  intervensi  oleh peneliti  terdapat  pengaruh  terhadap  kekuatan  otot.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  pemberian  intervensi  kombinasi softball  handling  exercise dan  ROM terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada kelompok intervensi dan ada peningkatan kekuatan  otot  pada  kelompok  kontrol.  Hal  ini  dikarenakan  pada  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol juga mendapat terapi berupa ROM oleh petugas fisioterapi rumah sakit tempat penelitian.

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
Menurut  Gusti  (2015)  Pemberian  latihan  menggenggam  bola  merupakan  suatu modalitas  rangsang  sensorik  raba  halus  dan  tekanan  pada  reseptor  ujung  organ berkapsul pada ekstremitas atas. Respon akan disampaikan ke korteks sensorik di otak jalur sensorik melalui badan sel pada saraf C7-T1 secara langsung melaui sistem limbik. Pengolahan rangsang yang ada menimbulkan respon cepat pada saraf untuk melakukan aksi  atas  rangsangan  tersebut.  Mekanisme  ini  dinamakan feedback. Rangsang  sensorik halus  dan  tekanan  akan  diolah  dalam  korteks  sensorik  yang  selanjutnya  impuls disalurkan dalam korteks motorik. Impuls yang terbentuk di neuron motorik kedua pada nuclei  nervi  kranialis  dan  kornu  anterius  medulla  spinalis  berjalan  melewati  radiks anterior,  pleksus  saraf  (di  region  servikal  dan  lumbosakral),  serta  saraf  perifer  dalam perjalanannya ke otot-otot rangka. Impuls dihantarkan ke sel-sel otot melalui motor end plate taut  neuromuscular  kemudian  akan  terjadi  gerakan  otot  pada  ekstremitas  atas. Mekanisme  ini  dinamakan feed-forward  control sebagai  respon  terhadap  rangsang tekanan dan sentuhan halus bola karet pada tangan (Gusti, 2015).
Menurut  Rahayu  (2015)  Latihan  ROM  dapat  mencegah  terjadinya  penurunan fleksibilitas  sendi  dan  kekakuan  sendi.  Karena  Latihan  ROM  dapat  dengan menimbulkan rangsangan sehingga meningkatkan aktivitas dari kimiawi neuromuskuler dan muskuler. Rangsangan melalui neuromuskuler akan meningkatkan rangsangan pada serat  saraf  otot  ekstremitas  terutama  saraf  parasimpatis  yang  merangsang  untuk produksi asetilcholin, sehingga mengakibatkan kontraksi. Mekanisme melalui muskulus terutama  otot  polos  ekstremitas  akan  meningkatkan  metabolisme  pada  mitokondria untuk menghasilkan ATP yang dimanfaatkan oleh otot ekstremitas sebagai energi untuk kontraksi dan meningkatan tonus otot sehingga kekuatan otot dapat meningkat.
Berdasarkan hasil analisis uji statistik non parametrik Mann Whitney didapatkan nilai p value 0.001  (≤0.005)  yang  artinya  terdapat  perbedaan  efektivitas  antara  kelompok intervensi  (kombinasi  latihan Softball  Handling  Exercise dan  ROM)  dan  kelompok kontrol (tanpa intervensi). Dari hasil tersebut juga dapat dilihat nilai selisih mean pada kelompok intervensi sebesar 1.69, sedangkan nilai selisih mean pada kelompok kontrol sebesar 0.56. Hal ini menunjukkan bahwa kombinasi latihan Softball Handling Exercise lebih  efektif  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  pasien  stroke  dibandingkan  kelompok kontrol yang tidak mendapat intervensi.
Menurut  Winona  (2016),  Latihan  menggenggam  bola  dapat  meningkatkan  rangsang sensorik raba halus  dan tekanan pada reseptor ujung  organ berkapsul pada ekstremitas atas.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  transfer  impuls  elektrik  melalui neurotransmitter  menuju  otot,  sehingga  akan  memperbaiki  tonus  otot  dan  refleks tendon. Selanjutnya ketika tonus otot dan refleks tendon baik maka dapat menstimulasi otot  untuk  berkontraksi  dan  menyebabkan  pergerakan.  Latihan  menggenggam  tangan rapat-rapat  akan  menggerakkan  otot-otot  untuk  membantu  membangkitkan  kembali kendali otak terhadap otot-otot tersebut, sehingga dapat meningkatkan kekuatan otot.
Latihan  fisik  pada  pasien  stroke  seperti  ROM  dapat  meningkatkan  proses sinaptogenesis,  yaitu  peningkatan  ukuran  cabang-cabang  dendrit  yang  membentuk sinaps-sinaps  baru  yang  akhirnya  akan  menutupi  area  otak  yang  lesi.  Proses  tersebut akan  memperbaiki  proses  fungsi  penerimaan  dan  pengiriman  impuls  ke  suatu  anggota
gerak  yang  kemudian  meningkatkan  kontraksi  dan  kekuatan  otot  (Sherwood,  2001). Menurut Irfan (2010), Latihan gerak pada pasien stroke dapat diberikan sedini mungkin secara cepat dan tepat, sehingga dapat membantu pemulihan fisik yang lebih cepat dan optimal,  serta  menghindari  risiko  terjadinya  kekuatan  dan  kelemahan  otot  pasca serangan terjadi.

## SIMPULAN
Pada  kelompok  perlakuan  yang  mengalami  pengingkatan  kekuatan  otot  setelah dilakukan  intervensi  kombinasi  latihan  softball  handling  exercise  memiliki  beda  rata- rata sebesar 1.69 dengan p value 0.000 ( p 0.005), Artinya terdapat pengaruh pemberian kombinasi softbal  handling  exercise dan  ROM  terhadap  kekuatan  otot  pasien  stroke. Pada  kelompok  kontrol  memiliki  beda  rata-rata  sebesar  0.56  dengan p  value 0.003 (0.005).  Artinya  terdapat  pengaruh  kekuatan  otot  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak diberi  intervensi  apapun  oleh  peneliti.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  efektivitas  antara  kelompok  Kombinasi  Latihan Softball  Handling  Exercise dan ROM dengan kelompok kontrol dalam meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien Stroke Non Haemoragic dengan nilai p value 0.001 (0.005).

## REFERENSI
Glen,  K.  (2015).  Gabaran  Faktor  Risiko  Pada  Penderita  Stroke  Iskemik  Yang  Dirawat Inap  Neurologi  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.Jurnal  e-clinic  (ecL). Volume 3 Nomor 1. (Diakses pada tanggal 22 April 2019).
Gusti,  M.  S.,    Ikhsan,  M.  (2015).  Faktor  yang  Mempengaruhi  Jumlah  Rokok  Yang Dihisap  Perhari  Pada  Remaja  Pria  di  SMA  Negeri  1  Bungku  Selatan Kecamatan  Bungku  Selatan  Kabupaten  Morowali  Di  Sulawesi  Tengah  Tahun 2013. UNHAS, Makassar.
Levine.  P.  G.  (2009 ).  Stronger  After  Stroke  Panduan  Lengkap  Dan  Efektif  Terapi Pemulihan Stroke. Alih Bahasa: Rika Iffati Farihah . Jakarta: Etera. Lewis.  (2007). Medical  Surgical  Nursing,  Assesment  and  Management  of  Clinical Problem. Seventh Edition. Volume 2. St. Louis. Missouri . Mosby.Elsevier INC. Marlina.  (2014).  Pengaruh  Latihan  ROM  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pada
Pasien Stroke Iskemik di RSUDZA Banda Aceh. http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/view/6407  (Diakses  pada  tanggal  23 November 2018) Rahayu, K. I. (2015). Pengaruh Pemberian Latihan ROM (Range of Motion) Terhadap Kemampuan Motorik Pada Pasien Post Stroke Di RSUD Gambiran. http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/2864.
(Diakses pada 13 Oktober 2018).
Sofwan , R. ( 2010) . Stroke Dan Rehabilitasi Pasca-Stroke , Jakarta: PT Bhuana.
c(2016). Pengaruh Latihan Gerak Aktif Menggenggam Bola Pada Pasien Stroke Diukur Dengan Handgrip Dynamometer. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/10939. (Diakses pada tanggal 7 Oktober 2018).