## Intervensi Fisioterapi (Ice Compress, Tens, Dan Latihan Penguatan) Pada Seorang Atlet Sepakbola Dengan Pes Anserinus Bursitis: Case Report
Muhammad Dimas Rakha Arkananta 1 , Farid Rahman 1* , Monalisa Meidania 2 , Ilham Setya Budi 3
1 Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 Klinik Bintang Physio Bandung, Bandung, Jawa Barat, Indonesia
3 Unit Fisioterapi, Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD Muhamad Sani, Kabupaten Karimun, Kepulauan Riau,
Indonesia A R T I C L E   I N F O C A S E   R E P O R T Article Type: Case Report ABSTRACT
Introduction: Pes Anserine Bursitis is a condition where inflammation occurs in the bursa of the combined ends of the muscles of the sartorius, gracilis and semitendinosus causing pain on specific movements and tenderness accompanied by edema in the acute period in the area of pes anserine. Basic initial treatment recommendations for pes anserine bursitis, such as rest, ice packs, weight loss and strengthening of the quadriceps group muscles may help to improve long-term symptoms. However, the interventions are tailored prior to the conditions and  outcome  goals.  This  study  aimed  at  determining  physiotherapy  interventions  (ice compress, tens, and strengthening exercises) in a football athlete with Pes Anserinus Bursitis, this  study  will  become  a  baseline  for  a  related  condition.  Method:  This  study  was  a  Case Report conducted in January 2022 and carried out at the Bintang Physio Bandung PT Clinic. Results: Pain scale decrease  by 5 to 1 and increased  muscle mass at 3 measurement points after  physiotherapy  intervention.  Conclusion:  Physiotherapy  interventions  such  as  Ice Compress,  TENS  can  reduce  pain  and  Strengthening  Exercises  on  the  quadriceps  and hamstring muscles can increase muscle mass to restore the functional abilities of an athlete footbal  with  pes  anserinus  bursitis  disorders  within  four  weeks  of  undergoing  the physiotherapy.
Keywords: Bursitis, Pes Anserine, Strengthening Muscle, TENS, Ice Compress.
Article History: Received: 05/8/2023
Accepted: 07/1/2023 Corresponding author Email: farid.rahman@ums.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pes Anserine Bursitis merupakan kondisi dimana terjadinya inflamasi pada bursa  dari  gabungan  ujung  otot  dari  sartorius,  gracilis  dan  semitendinosus  sehingga menyebabkan timbulnya rasa nyeri pada gerakan tertentu dan nyeri tekan disertai oedema pada  masa  akut  di  area  pes  anserine.  Dasar-dasar  rekomendasi  terapi  awal  untuk  pes anserine bursitis, seperti istirahat, kompres es, penurunan berat badan dan penguatan otot kelompok quadriceps dapat membantu perubahan gejala jangka panjang. Intervensi yang diberikan disesuaikan dengan kondisi dan tujuan yang ingin dicapai. Pada studi ini bertujuan mengetahui intervensi fisioterapi (ice compress, tens, dan latihan penguatan) pada seorang atlet  sepakbola  dengan  Pes  Anserinus  Bursitis.  Metode:  Studi  dalam  penelitian menggunakan Case Report yang dilakukan pada bulan Januari 2022 dan dilaksanakan di Lahan Praktik Bintang Physio Bandung, Kota Bandung. Hasil: Terdapat penuruan nyeri dari 5  menjadi  1  dan  peningkatan  massa  otot  pada  3  titik  ukur  setelah  dilakukan  intervensi fisioterapi. Kesimpulan: Intervensi fisioterapi seperti Ice Compress, TENS dapat mengurangi nyeri serta Latihan Strengthening pada otot quadriceps dan hamstring dapat meningkatkan masa otot sehingga dapat mengembalikan kemampuan fungsional atlet dengan gangguan pes anserinus bursitis dalam waktu 4 minggu menjalani proses fisioterapi.
Kata Kunci: Bursitis, Pes Anserine, Penguatan Otot, TENS, Kompres Es.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 3. No. 1. Juni 2023, Halaman 37-43 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Pes Anserine Bursitis merupakan salah satu kelainan atau gangguan yang ditemui pada struktur Pes Anserinus yaitu kondisi dimana terjadi inflamasi pada bursa dari gabungan ujung otot dari sartorius, gracilis dan semitendinosus . Pes anserine bursitis adalah entitas klinis yang terkait dengan rasa sakit di lutut medial dan daerah tibialis atas, istilah yang lebih umum, yaitu sindrom  nyeri pes  anserine ,  yang  digunakan  untuk  merujuk  pada  nyeri  lutut  medial,  yang mungkin  atau  mungkin  tidak  termasuk  peradangan  pada  bursa  (Mohseni  &  Graham,  2022). Tekanan  pada  bursa  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu  posisi,  gerakan,  atau  proses penyakit tertentu. Pes anserine bursitis dapat disebabkan oleh aktivitas berulang, teknik latihan yang salah pada saat olahraga, Obesitas, Osteoarthritis lutut, pemendakan otot hamstring , dan trauma langsung pada area pes anserine (Avruskin, 2018).
Hal ini paling sering terjadi pada orang muda yang terlibat dalam olahraga (seperti berlari atau berenang), wanita paruh baya yang kelebihan berat badan, dan orang berusia 50 hingga 80 tahun yang menderita osteoartritis lutut, sekitar 75% orang yang memiliki osteoarthritis lutut memiliki  gejala  pes anserine bursitis  (Uysal  et  al.,  2014).  Menurut  Mohseni  & Graham,  2022 dasar-dasar rekomendasi  terapi awal untuk pes anserine bursitis sama seperti gangguan pada sistem  muskuloskeletal  lainnya,  seperti  istirahat, ice  compress ,  mengontrol  obesitas  dan dekondisi  dan  penguatan  otot  (terutama  kelompok  otot quadriceps )  dapat  membantu meringankan perubahan gejala jangka panjang, intervensi yang diberikan disesuaikan dengan kondisi dan tujuan yang ingin dicapai, pada kasus ini kondisi atlet berada dalam fase 2 yaitu fase  penguatan  otot.  Adapun  latihan  yang  diberikan  yaitu  terapi  latihan  untuk  meningkatkan kekuatan otot dan fleksibilitas otot ekstremitas bawah serta mengurangi gesekan pada bursa dan  meningkatkan  proprioseptif  sendi  lutut  guna  mencapai  tujuan  untuk  dapat  kembali berolahraga  tanpa  adanya  nyeri,  Modalitas  seperti ice  compress ,  dan  stimulasi  listrik menggunakan TENS untuk mengurangi inflamasi dan nyeri, serta program latihan di rumah.
Pada  kasus pes  anserinus  bursitis, Cold  Therapy diberikan  untuk  mengurangi  nyeri kronis,  peradangan  dan  mengurangi  jika  terdapat oedema . Cold  Therapy memiliki  beberapa efek  fisiologis  pada  jaringan  yang  terluka,  yaitu  menyebabkan  penurunan  aliran  darah mengurangi oedema dan  memperlambat  pengiriman  mediator  inflamasi  (misalnya  leukosit), mengurangi peradangan pada daerah yang radang (Malanga et al., 2015). Dalam mengurangi nyeri cold  therapy menginduksi  efek  anastesi  lokal,  yang  disebut  sebagai neurapraxia yang diinduksi  dingin,  dengan  mengurangi  ambang  aktivasi  nosiseptor  jaringan  dan  kecepatan konduksi sinyal saraf yang menyampaikan rasa sakit (Nadler et al., 2004).
Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS) merupakan  salah  satu  intervensi yang  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri.  Sebuah  meta-analisis  mampu  menunjukkan  efek pengobatan positif dari stimulasi listrik untuk menghilangkan nyeri muskuloskeletal kronis, dan Randomized-controlled  trial secara  konsisten  menunjukkan  efektivitas  TENS  untuk  kondisi nyeri akut, emergensi, dan pasca operasi, penggunaan TENS frekuensi tinggi merupakan yang paling  efektif,  terutama  dalam  jangka  pendek.  (DeSantana  et  al.,  2008).  Dalam  penelitian Johnson et al., 2019 mengatakan bahwa gambaran umum dari ulasan Cochrane (Johnson et al.,  2015)  memberikan  bukti  tentative  bahwa  TENS  mengurangi  intensitas  rasa  sakit  ketika diberikan sebagai pengobatan yang berdiri sendiri untuk nyeri akut pada orang dewasa. Hal ini menunjukan  cukup  bukti  bahwa  TENS  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  pada  masa akut pes anserinus bursitis .
Latihan  penguatan  (juga  dikenal  sebagai  latihan  ketahanan)  yang  bertujuan meningkatkan  kekuatan  otot  dengan  membuat  otot  bekerja  melawan  beban  atau  kekuatan. Latihan  penguatan  juga  dapat  meningkatkan  massa  otot.  Dalam  Latihan  penguatan  dengan berbagai macam tipe beban dan dosis memliki hasil yang berbeda beda pada otot yang dilatih, untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  massa  otot,  dalam  rekomendasi  yang  diberikan  oleh Ratamess,  2012  dalam ACSM's  Foundations  of  Strength  Training  and  Conditioning, Latihan penguatan yang bertujuan meningkatkan kekuatan dan massa otot yaitu 6-12 repitisi dengan beban 60-80% 1RM.

## METODE PENELITIAN
Metode pada studi ini yaitu Case Report , studi ini dilakukan pada bulan Januari 2022 dan dilaksanakan di Lahan Praktik Bintang Physio Bandung, Kota Bandung.
Subjek penelitian yang digunakan yaitu seorang atlet sepakbola professional dengan usia 31 tahun yang didiagnosa medis mengalami Pes Anserine Bursitis. Klien mengeluhkan nyeri di lutut bagian dalam kaki pada sebelah kiri nya, terutama saat berlari, jogging, dan start and stop secara tiba tiba. Dari hasil anamnesis didapatkan bahwa subjek pernah menjalani menisectomy dan kerap melakukan aktivitas fisik dengan intensitas tinggi.
Tabel 1. Tabel Diagnosa ICF. ICF ICF Code Deskripsi Body Function b28015- Pain in lower limb Nyeri pada ekstremitas bawah b28018- Pain in body part, other specified Nyeri pada area knee sinistra b7301- Power of muscle of one limb Penurunan massa otot pada tungkai sinistra Body Structure s75012 Muscles of lower limb Atrofi otot pada tungkai kiri s75013 Ligaments and fasciae of lower leg Terjadi peradangan pada pes anserinus Activities and participation d4552 Running pasien merasakan nyeri saat jogging, berlari, gerakan yang tiba-tiba dan stop secara tiba tiba yang cepat. d4552 Running pasien merasa tidak nyaman saat jogging, berlari, gerakan yang tiba-tiba dan stop secara tiba tiba yang cepat. Environmental Factor e325 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members Didukung oleh rekan setim dan management untuk segera sembuh e355 Health professionals Kesembuhan pasien didukung oleh dokter spesialis orthopedi, fisioterapis dan tenaga medis lainnya Personal Factor Pasien ingin segera sembuh agar bisa berolahraga dan latihan Bersama tim nya tanpa adanya rasa nyeri dan tidak nyaman pada bagian lutut sebelah kiri.
Metode  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  mengukur  tingkat  nyeri  yang dikeluhkan  oleh  subjek,  lingkar  segmen  otot quadriceps dan hamstring ,  dan  kemampuan fungsional subjek menggunakan 8-items sport subscale FAAM.
Pada saat penelitian fisioterapis memberikan intervensi kepada subjek selama 4 minggu, 2 pertemuan setiap minggunya dengan pemberian intervensi berupa ice compress , TENS dan Latihan  penguatan  otot quadriceps dan hamstring . Ice  compress diberikan  setiap  sebelum Latihan dan sesudah Latihan selama 15 menit, TENS diberikan setelah ice compress sebelum Latihan dengan frekuensi 100Hz selama 20 menit, dan yang terakhir Latihan penguatan lalu setelahnya  diberikan ice  compress kembali.  Untuk  evaluasi  tingkat  nyeri  dilakukan  setiap setelah  2x  pertemuan,  lingkar  segmen  dilakukan  setelah  8x  pertemuan  dan  8-items  sport subscale setelah 8x pertemuan.

## Tabel 1. Tabel Detail Intervensi
Tipe Tujuan Latihan & Modalitas Minggu Pertama Strength Untuk meningkatkan massa otot Quadset, Hamset, Four way Hip with terraband
quadriceps dan hamstring sisi kiri. exercise , Ankle Terraband, dan Straight leg lift (1kg Sandbag ) (3 Set, 10 Repetisi) Pain Untuk mengurangi nyeri Ice pack sebelum dan sesudah latihan pada area pes anserine sisi kiri selama 15 menit dan TENS dengan frekuensi 100hz selama 20 menit. Home Program Quadset, Hamset, dan fourway hip with ankle terraband exercise (3 Set, 10 Reps). Minggu Kedua Strength Untuk meningkatkan massa otot quadriceps dan hamstring sisi kiri. Quadset, Hamset, Gluteus set, Four way hip with ankle terraband exc, Straight leg lift (1kg Sandbag ), Bridging . (3 Set, 10 Reps). Pain Untuk mengurangi nyeri Ice pack sebelum dan sesudah latihan pada area pes anserine sisi kiri selama 15 menit dan TENS dengan frekuensi 100hz selama 20 menit. Home Program Quadset, Hamset, Gluteus set, dan Fourway hip . (3 Set, 10 Reps). Minggu Ketiga Strength Untuk meningkatkan massa otot quadriceps dan hamstring sisi kiri. Monster walk squat, zig zag squat, lateral walk squat. (3 Set, 10 Reps). Multiple lunges (3 Set, !0 Reps), Sepeda statis
(10 Menit), Quick start and stop (2 Set, 5 Reps). Pain Untuk mengurangi nyeri Ice pack sebelum dan sesudah latihan pada area pes anserine sisi kiri selama 15 menit dan TENS dengan frekuensi 100hz selama 20 menit. Home Program Monster walk squat, zig zag squat, lateral walk squat. (3 Set, 10 Reps). Multiple lunges (3 Set, 10 Reps) .

## HASIL PENELITIAN
Hasil dari pemeriksaan dan pengukuran pertama (T0) pada subjek di dapatkan temuan berupa, terdapat nyeri pada area pes anserinus berupa nyeri tekan dan nyeri gerak, untuk nyeri gerak didapatkan nilai 5 dan nyeri tekan nilai 5, sedangkan nyeri diam 0, pengukuran tingkat nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS).
Gambar 1. Pengukuran Nyeri dengan Numeric Rating Scale
Setelah diberikan intervensi fisioterapi selama 4 minggu, terjadi penurunan tingkat nyeri Hasil  evaluasi  tingkat  nyeri  didapatkan  terdapat  penurunan  nyeri  yang  diukur  kembali menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS),  nyeri  tekan  mengalami  penurunan  dari  nilai  5 menjadi 1, dan pada nyeri gerak mengalami penurunan dari nilai NRS 5 menjadi 1.
Pada pengukuran lingkar segemen dengan meterline, dengan titik ukur pada tuberositas tibia, lalu naik per 5cm, sampai dengan 30cm dari tuberositas tibia, terdapat selisih paling besar pada titik ukur 25cm yaitu 1,5 cm pada saat sebelum diberikan intervensi fisioterapi.
Tabel 2. Tabel Pengukuran Lingkar Segemen dengan Meterline.
Titik Ukur Dextra Sinistra (T0) Sinistra (T4) Selisih (T0) Selisih (T4) 0 34 cm 34,3 cm 34,3 cm 0,3 cm 0,3 cm 5 36 cm 36,3 cm 36,5 cm 0,5 cm 0,3 cm 10 39 cm 38,5 cm 38,5 cm 0,5 cm 0,5 cm 15 44 cm 43,5 cm 43,5 cm 0,5 cm 0,5 cm 20 49,5 cm 50 cm 50,5 cm 1 cm 0,5 cm 25 56 cm 55 cm 54,5 cm 1,5 cm 1 cm 30 59 cm 58 cm 58 cm 1 cm 1 cm
Hasil evaluasi massa otot menggunakan  pengukuran lingkar segmen dengan meterline didapatkan adanya peningkatan massa otot yang dapat dilihat dari Tabel sinistra (T4) dan selisih (T4), dimana pada titik ukur 5 terjadi penurunan selisih sebanyak 0,2 cm, titik ukur 20 sebanyak 0,5 cm, dan titik ukur 25 sebanyak 0,5 cm.
8-items  sport  subscale FAAM  merupakan salah satu  sub dari  alat  ukur  Foot  and  Ankle Measurements,  sport  subscales  merupakan  bagian  dari  FAAM  yang  mengkaji  kemampuan tungkai bawah dan ankle yang berkaitan dengan olahraga.
Total  skor  yang  didapatkan  dari  pengukuran  pada  subjek  menggunakan  8-item  sports subscales yaitu sebesar 27/32 point atau 84%, hal ini menunjukkan bahwa pasien belum bisa kembali ke olahraga ( back to sport ) agar bisa kembali ke olahraga pasien harus mendapatkan skor 90% atau 30/32 point.
Hasil  evaluasi outcome  measure menggunakan  8-items sport  subscale FAAM,  terjadi peningkatan dari 84% menjadi 91%, poin yang mengalami perubahan yaitu pada poin 6 dan 7 yaitu difficulty low impact activity dan difficulty with performing activity with normal technique . Menurut  Martin et al., 2009 untuk hasil yang paling valid, disarankan agar skor untuk subskala FAAM ADL dan Sports dihasilkan hanya ketika subjek menyelesaikan 90% item atau lebih (7 dari 8 item Sport ).

## PEMBAHASAN
Dari hasil evaluasi nyeri diatas didapati adanya penurunan tingkat nyeri dari nilai 5 menjadi nilai  1, Ice  compress yang  diberikan  pada  sesaat  sebelum  latihan  dapat  memberikan  efek analgesia  setelah  diberikan  selama  15-20  menit,  hal  ini  membantu  subjek  dalam  melakukan latihan dengan toleransi nyeri yang sedikit berkurang hal ini di jelaskan  Eid & Bucknall, 2008 dalam  (Lubis,  et  al.,  2021)  telah  menunjukkan  bahwa  mekanisme  terapi  dingin  dapat meningkatkan  ambang  rasa  sakit,  termasuk  penurunan  konduksi  saraf  dan  kejang  otot,  dan mencegah  edema  pasca  cedera.  Sehingga  tidak  mengganggu  latihan,  dan  meminimmalisir kompensasi gerakan yang diakibatkan oleh nyeri pada latihan yang diberikan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bergeron-Vezina  et  al.,  2015  hasil  analisis  tingkat intensitas nyeri yang diperoleh selama paradigma nyeri panas eksperimental mengungkapkan penurunan  rasa  sakit  yang  kuat  dan  signifikan  untuk High  Frequency (100Hz)  dan Low Frequency (30Hz)  TENS  pada  individu  muda.  Dalam  penggunaan  TENS  dengan  frekuensi 100hz selama 15-20 menit setiap sesi fisioterapi pada kasus ini, ditemukan adanya perubahan tingkat nyeri yang cukup signifikan diukur dan di evaluasi kembali menggunakan NRS. Tingkat nyeri yang diukur sebelum diberikan intervensi fisioterapi dengan nilai sebesar 5 dan sesudah intervensi fisioterapi didapatkan nilai 1.
Perubahan pada pengukuran lingkar segmen yang terjadi tidak terlalu signifikan setelah diberikan selama 4 minggu, perubahan yang terjadi hanya terdapat pada 3 titik ukur yaitu titik ukur 3, 20, dan 25. Perubahan yang terjadi pada tungkai sinistra hanya sebesar 0,2-0,5 cm pada selisih  tungkai  dextra  dan  sinistra.  Latihan  strengthening  yang  diberikan  tidak  menggunakan beban  yang  berat,  waktu  yang  singkat  dan  intensitas    latihan  yang  rendah,  dimungkinkan menjadi  faktor  tidak  signifikannya  perubahan  massa  otot  tersebut,  dalam  sebuah systematic review yang  dilakukan  oleh  Krzysztofik  et  al.,  2019  yang  berjudul  Maximizing  Muscle Hypertrophy: A Systematic Review of Advanced Resistance Training Techniques and Methods , dari 30 jurnal yang masuk kedalam kriteria, dari rata rata waktu intervensi yang diberikan selama 6-8  minggu  untuk  hasil  perubahan  massa  dan  kekuatan  otot,  dan  yang  memiliki  efek  akut
sebanyak 13 jurnal. Penentuan set dan repetisi dan beban yang digunakan juga mempengaruhi waktu yang dibutuhkan dalam meningkatkan masa dan kekuatan otot.
Ada  beberapa  hambatan  bagi  penulis  dalam  menyelesaikan  studi  ini,  yang  pertama adalah ketidakmampuan penulis untuk mengontrol secara penuh home program yang diberikan, dan untuk instrumen pengukuran nyeri yang digunakan masih kurang valid atau masih bersifat subjektif.
Kemudian  yang  kedua,  kasus  pes  anserine  bursitis  sendiri  cukup  jarang  ditemui  dan hanya  sedikit  peneltian  terdahulu  yang  membahas  tentang  kasus pes  anserine  bursitis sehingga,  kurangnya  informasi  terkait  manajemen  fisioterapi  mengenai  kasus pes  anserine bursitis menjadi salah satu hambatan yang dialami penulis selama menyelesaikan laporan.

## KESIMPULAN
Dari hasil evaluasi dapat disimpulkan bahwa intervensi fisioterapi seperti ice compress , TENS dapat mengurangi nyeri dan Latihan Strengthening pada otot quadriceps dan hamstring dapat meningkatkan masa otot sehingga dapat mengoptimalkan kemampuan fungsional atlet dengan  gangguan pes  anserinus  bursitis dalam  jangka  waktu  4  minggu  menjalani  fisioterapi pada  seorang  atlet  sepakbola.  Dikarenakan  kurangnya  penelitian  terkait  kasus  ini  penulis berharap  tulisan  ini  dapat  menjadi  acuan  dalam  melakukan  penelitian  di  masa  yang  akan datang.

## REFERENSI
Avruskin,  A.  (2018). Physical  Therapy  Guide  to  Pes  Anserine  Bursitis .  Choose  PT  by  APTA. https://www.choosept.com/guide/physical-therapy-guide-pes-anserine-bursitis Bergeron-Vezina, K., Corriveau, H., Martel, M., Harvey, M. P., & Leonard, G. (2015). High-And low-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation does not reduce experimental pain in elderly
individuals.
Pain , 156 (10), 2093 –2099.
https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000276
DeSantana, J. M., Walsh, D. M., Vance, C., Rakel, B. A., & Sluka, K. A. (2008). Effectiveness of  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  for  treatment  of  hyperalgesia  and  pain. Current  Rheumatology  Reports , 10 (6),  492 –499.  https://doi.org/10.1007/s11926-008- 0080-z
Eid, T., & Bucknall, T. (2008). Documenting and implementing evidence-based post-operative pain  management  in  older  patients  with  hip  fractures. Journal  of  Orthopaedic  Nursing , 12 (2), 90 –98. https://doi.org/10.1016/j.joon.2008.07.003
Guidelines  to  writing  a  clinical  case  report.  (2017). Heart  Views , 18 (3),  104. https://doi.org/10.4103/1995-705x.217857
Johnson,  M.  I.,  Jones,  G.,  Paley,  C.  A.,  &  Wittkopf,  P.  G.  (2019).  The  clinical  efficacy  of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain: a protocol for  a  meta-analysis  of  randomised  controlled  trials  (RCTs). BMJ  Open , 9 (10). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029999
Johnson, M. I., Paley, C. A., Howe, T. E., & Sluka, K. A. (2015). Transcutaneous electrical nerve stimulation  for  acute  pain. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews , 2015 (6). https://doi.org/10.1002/14651858.CD006142.pub3
Krzyszto fik, M., Wilk, M., Wojdała, G., & Gołaś, A. (2019). Maximizing muscle hypertrophy: A systematic review of advanced resistance training techniques and methods. International Journal of Environmental Research
and Public Health , 16 (24). https://doi.org/10.3390/ijerph16244897
Lubis, C. A., Tanjung, D., & Asrizal, A. (2021). The Effect of Cold Compress on Pain Intensity in Fractured Patients. Jurnal Keperawatan Soedirman, 16(2), 86 –90. https://doi.org/10.20884/1.jks.2021.16.1.1692
Malanga, G. A., Yan, N., & Stark, J. (2015). Mechanisms and efficacy of heat and cold therapies for musculoskeletal
injury. Postgraduate
Medicine , 127 (1), 57 –65. https://doi.org/10.1080/00325481.2015.992719
Martin, R. L., Hutt, D. M., & Wukich, D. K. (2009). Validity of the foot and ankle ability measure (FAAM)  in  diabetes  mellitus. Foot  and  Ankle  International , 30 (4),  297 –302. https://doi.org/10.3113/FAI.2009.0297
Mohseni, M., & Graham, C. (2022). Pes Anserine Bursitis. In In: StatPearls [Internet] . Statpearls. Nadler,  S.  F.,  Weingand,  K.,  &  Kruse,  R.  J.  (2004).  The  physiologic  basis  and  clinical applications of cryotherapy and thermotherapy for the pain practitioner. Pain Physician , 7 (3), 395 –399. https://doi.org/10.36076/ppj.2004/7/395
Ratamess,  Ni.  (2012). American  College  of  Sports  Medicine  -  Strength  Training  and Conditioning . Uysal, F., Akbal, A., & Gökmen, F. (2014). Prevalence of pes anserine bursitis in symptomatic osteoarthritis patients : an ultrasonographic
prospective study . https://doi.org/10.1007/s10067-014-2653-8