MENU “TUTO” TEPUNG SAGU Arenga microcarpa SEBAGAI MP-ASI PERTAMA TERHADAP STATUS GIZI BAYI  DI KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE
Phembriah S. Kereh 1 , Meildy E. Pascoal 2 , dan Yohanis A. Tomastola 3
1,2,3 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Toddlers ages 0-24 months at a time of rapid growth and development, so it is often termed as  the  golden  period  once  the  critical  period.  Golden  period  can  be  realized  if  at  this  time infants and children receive appropriate nutrition for optimal growth and development. Sago Baruk (arenga microcarpa) has long been used by the inhabitants of the region of the District Sangihe, Talaud and Sitaro, as a main meal and specifically during more specific baby 0-11 months while the child is first given complementary foods breast milk (MP-ASI ) TUTO menu made from raw materials sago types arenga microcarpa or known by local names that SEHO tree or palm tree or palm wine-producing trees.
This type of research is the study of experimental use quasy Experiment design of this study will  be  carried  out  in  some  areas  health  centers  in  Sangihe  Islands  Regency  in  April  s  /  d December 2015. The sample size in this study  is determined by the formula Estimating the difference  between  two  population  proportion  each  each  group  of  50  infants The  study  provides  an  overview  among  other  subjects  in  this  study  is  a  child  under  two years. The mean age of the subjects in this study was 9.5 months lows age of 3 months and 22-month  highs.  The  mean  birth  weight  (BBL)  subjects  in  this  study  was  3  kg  of  low  birth weight  2  kg  and  3.8  kg,  while  the  highest  average  length  of  47.72  cm  birth  weight  is  the lowest 45 cm and 51 cm high. The mean value of z score nutritional status (BB / U) children before  intervention  was -0.39  SD  (normal  category)  z  score  lowest  score  was -2.91 (malnutrition) and the highest was 1.92 (normal) while the average value of z score children after the intervention is -0.27 -2.81 SD SD is the lowest and the highest was 1.91, while the SD indicator of nutritional status of TB / U before and after there was no change in category for measurement before and after the intervention of grace time is only 7 days when seen of the  frequency  distribution  it  is  seen  that  of  50  children  5  people  (10%)  of  them  have  the status of malnutrition but jka seen from the indicators of TB / U the 50 children 3 people (6%) were classified as very short and 3orang (6%) relatively short , The results of the analysis of two different groups of pairs using Paired sample T Test shows that there are differences in both  weight  and  nutritional  status  of  the  subjects  in  this  study  (p  <0.01).  The  results  of  the analysis  of  post  hock  (Wilcoxon)  shows  that  of  the  50  subjects  47  people  among  them  an increase  in  body  weight  between  0.3-0.8  kg  and  the  value  of  z  score indicates  nutritional status nutritional status differences before and after intervention of 0.2 SD rising close to the median
,
Conclusion penelitiaan This is a menu tuto modified with a protein from the tuna can be used as  an  alternative  to  breast  milk because  it  can  meet  the  nutritional  needs  of  children, according to figures the recommended dietary allowance (RDA) and can increase the child's weight and can further improve the nutritional status child.
Keywords: Menu TUTO, complementary feeding, nutritional status.

## PENDAHULUAN
Rencana  Pembangunan Jangka Menengah  Nasional  (RPJMN)  2010- 2014  secara  tegas  telah  memberikan
arah  Pembangunan  Pangan  dan  Gizi yaitu  meningkatkan  ketahanan  pangan dan status kesehatan dan gizi masyarakat. Selanjutnya dalam
Instruksi  Presiden  No.  3  tahun  2010 tentang  Program  Pembangunan  yang Berkeadilan yang terkait dengan Rencana  Tindak  Upaya  Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs),  ditegaskan  perlunya  disusun dokumen Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi (RAN-PG) 2011-2015 dan Rencana Aksi Daerah Pangan dan Gizi  (RAD-PG) 2011-2015  di  33 provinsi. Keluaran rencana aksi diharapkan dapat menjembatani pencapaian MDGs yang telah disepakati  dalam  RPJMN  2010-2014
yaitu menurunnya prevalensi gizi kurang  anak  balita  menjadi  15,5 persen, menurunnya
prevalensi pendek  pada  anak  balita  menjadi  32 persen,  dan  tercapainya  konsumsi pangan  dengan  asupan  kalori  2.000 Kkal/orang/hari  strategi  nasional  yang menjabarkan kebijakan diatas meliputi:(1) Perbaikan gizi masyarakat ,  terutama  pada  ibu  pra- hamil,  ibu  hamil,  dan  anak  melalui peningkatkan
ketersediaan dan
jangkauan pelayanan kesehatan berkelanjutan difokuskan
pada intervensi  gizi  efektif  pada  ibu  pra- hamil,  ibu  hamil,  bayi,  dan  anak baduta;  (2) Peningkatan  aksebilitas pangan yang beragam melalui peningkatan ketersediaan dan aksesibiltas  pangan  yang  difokuskan pada  keluarga  rawan  pangan  dan miskin;  (3) Peningkatan  pengawasan mutu  dan  keamanan  pangan melalui peningkatan  pengawasan  keamanan pangan yang difokuskan pada makanan  jajanan  yang  memenuhi syarat  dan  produk  industri  rumah tangga (PIRT) tersertifikasi; (4) Peningkatan  perilaku  hidup  bersih dan sehat (PHBS) melalui peningkatan pemberdayaan masyarakat dan peran pimpinan formal serta  non  formal,  terutama  dalam peribahan perilaku atau budaya konsumsi  pangan  yang  difokuskan pada  penganekaragaman  konsumsi
pangan  berbasis  sumber  daya  lokal, perilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  serta merevitalisasi posyandu; dan (5) Penguatan kelembagaan pangan dan gizi melalui penguatan kelembagaan pangan dan gizi ditingkat nasional,  provinsi,  dan  kabupaten  dan kota  yang  mempunyai  kewenangan merumuskan  kebijakan  dan  program bidang  pangan  dan  gizi,  termasuk sumber  daya  serta  penelitian  dan pengembangan (Bappenas, 2011)
Masalah  gizi  memiliki  dimensi luas  dan  faktor  penyebab  yang  sangat kompleks,  tidak  hanya  merupakan masalah kesehatan, tetapi juga meliputi  masalah  sosial,  ekonomi, budaya,  pola  asuh,  pendidikan,  dan lingkungan. Faktor
pencetus munculnya masalah gizi dapat berbeda antar  wilayah  ataupun  antar  kelompok masyarakat,  bahkan  akar  masalah  ini dapat  berbeda  antar  kelompok  usia balita.  Di  lain  pihak  masalah  gizi  baru dianggap  penting  apabila  keadaannya sudah memburuk, baik dari segi jumlah maupun  tingkat  keparahan.Karena  itu, soal gizi buruk pada anak balita bukan hanya  tanggung  jawab  Departemen Kesehatan, tetapi juga tanggung jawab banyak  departemen  bahkan  tanggung jawab  kita  semua.  Pada  saat  berbagai masalah terkait dengan masalah ekonomi, sosial, politik yang berkepanjangan bisa merupakan penyebab tidak langsung dan menonjol dari  gizi  buruk  diperkirakan  masalah sosial ekonomi. Ketidakmampuan keluarga  menyediakan  makan  bagi keluarga,  khususnya  anak,  dalam jangka  waktu  lama.  Sosial  ekonomi bukan  satu-satunya  faktor  penyebab, masih  banyak  faktor  lain  yang  tidak kalah penting untuk diperhatikan (Soekirman, 2004).
Usia  0-24  bulan  pada  Balita merupakan  masa  pertumbuhan  dan perkembangan  yang  pesat,  sehingga kerap  diistilahkan  sebagai  periode emas  sekaligus  periode  kritis.  Periode
emas  dapat  diwujudkan  apabila  pada masa  ini  bayi  dan  anak  memperoleh asupan  gizi  yang  sesuai untuk  tumbuh kembang  optimal.  Sebaliknya  apabila bayi  dan  anak  pada  masa  ini  tidak memperoleh makanan sesuai kebutuhan gizinya, maka periode emas akan  berubah  menjadi  periode  kritis yang akan mengganggu tumbuh kembang  bayi  dan  anak,  baik  pada saat ini maupun masa selanjutnya. Untuk mencapai tumbuh kembang  optimal,  di  dalam Global Strategy  for  Infant  and  Young  Child Feeding , WHO/UNICEF
merekomendasikan  empat  hal  penting yang  harus  dilakukan  yaitu; pertama memberikan  air  susu  ibu  kepada  bayi segera  dalam  waktu  30  menit  setelah bayi lahir, kedua memberikan hanya air susu ibu (ASI) saja atau pemberian ASI secara eksklusif sejak lahir sampai bayi berusia  6  bulan, ketiga memberikan makanan  pendamping  air  susu  ibu (MP-ASI)  sejak  bayi  berusia  6  bulan sampai 24 bulan, dan keempat meneruskan  pemberian  ASI  sampai anak  berusia  24  bulan  atau  lebih. Rekomendasi  tersebut  menekankan,
secara sosial budaya
MP-ASI
hendaknya  dibuat  dari  bahan  pangan yang  murah  dan  mudah  diperoleh  di daerah  setempat  (indigenous  food) (Depkes R.I., 2006).
Sagu  Baruk  ( arenga  microcarpa )
sudah  sejak  lama  dimanfaatkan  oleh penduduk diwilayah Kabupaten
Kepulauan Sangihe, Talaud dan Sitaro, sebagai  makanan  utama  dan  secara khusus  pada  masa  bayi  0-11  bulan lebih  spesifik  saat  anak  mulai  pertama diberikan  makanan  pendamping  air susu  ibu  (MP-ASI)  menu  TUTO  dibuat dari  bahan  dasar  sagu  jenis arenga microcarpa atau  yang  sering  disebut dengan  nama  lokal  yaitu  pohon  seho atau pohon enau atau pohon penghasil tuak.  Menu  TUTO  ini  adalah  menu pertama  kali  yang  diberikan  pada  bayi saat  dimulainya  pemberian  MP-ASI
dengan durasi pemberian tidak terbatas  setelah  itu  dilanjutkan  dengan pemberian  buah  pisang.  Menu  TUTO dikalangan masyarakat Kabupaten Kepulauan Sangihe dipercaya memberikan  manfaat  untuk  kekuatan otot pada bayi, memperbaiki/melancarkan pencernaan, meningkatkan berat badan (Lensun, C.I.J., dkk., 2013) Makanan  Pendamping  Air  Susu Ibu  (MP-ASI)  merupakan  salah  satu program  pemerintah  khususnya  dalam menanggulangi masalah Kurang Energi  Protein  yang  sampai  saat  ini prevalensinya  masih  relatif  tinggi.
Program  MP-ASI  pada  prinsipnya merupakan
pemberian makanan bergizi disamping ASI kepada bayi usia 6-11  bulan  dalam  bentuk  MP-ASI bubuk instan dan kepada anak usia 12- 24  dalam  bentuk  biscuit.    MP-ASI bubur  dapat  dikonsumsi  dengan  cara menambahkan air matang dan MP-ASI biskuit dapat dikonsumsi langsung atau dengan ditambahkan air matang (Depkes,  2005b).Dalam  latar  belakang Pedoman  Umum  Pemberian  Makanan Pendamping  Air  Susu  Ibu  (MP-ASI) Lokal  yang  diterbitkan  oleh  Depkes  RI tahun  2006  dituliskan  bahwa  gizi memegang peran sangat penting dalam siklus hidup manusia. Pada Bayi dan  Balita,  kekurangan  gizi  akan menimbulkan  gangguan  pertumbuhan dan  perkembangan  yang  apabila  tidak diatasi  secara  dini  akan  berlanjut hingga  dewasa.  Usia  0-24  bulan merupakan  masa  pertumbuhan  dan perkembangan  sangat  pesat  sehingga banyak  dikenal  dengan  periode  Emas sekaligus  periode  kritis.  Periode  emas diwujudkan  apabila  dalam  masa  ini balita  memperoleh  asupan  gizi  yang tepat  untuk  tumbuh  kembang  optimal.
Sebaliknya
apabila asupan
makanannya  pada  masa  ini  tidak memenuhi  kebutuhan  maka  periode emas  akan  berubah  menjadi  periode kritis yang mengganggu tumbuh
kembang  balita  baik  untuk  saat  ini maupun pada masa selanjutnya.
Status  gizi  merupakan  salah  satu indikator yang digunakan untuk melihat pertumbuhan  fisik  pada  seseorang, yaitu ekspresi dari
keadaan keseimbangan  dalam  bentuk  variabel tertentu.    Status  gizi  dapat  pula diartikan  sebagai  suatu  keadaan  yang diakibatkan  oleh  status  keseimbangan antara jumlah asupan (“intake”) zat gizi dan jumlah yang dibutuhkan (“ requirement ”) oleh tubuh untuk berbagai fungsi biologis: (pertumbuhan fisik, perkembangan,
aktivitas,
pemeliharaan  kesehatan,  dan  lainnya). Tanda-tanda  yang  dapat  memberikan gambaran tentang keadaan keseimbangan  antara  asupan  dan kebutuhan zat gizi oleh tubuh (pertumbuhan  fisik,  ukuran  tubuh, antropometri). Rumusan masalah dalam penelitian  ini  apakah  modifikasi  menu TUTO tepung sagu arenga microcarpa yang  dimodifikasi  protein dari  tepung  ikan dapat  dijadikan sebagai  MP-ASI  Lokal  dan  dapat meningkatkan  status  gizi  bayi  di kabupaten  kepulauan  sangihe  provinsi Sulawesi Utara. Tujuan umum penelitian  ini  adalah  meningkatkan kualitas  dan  nilai  gizi  Menu  TUTO dengan  suplementasi  protein  dari tepung ikan sehingga dapat membantu dalam  upaya  perbaikan  status  gizi anak terutama  yang ada di Kabupaten
Kepulauan Sangihe dan mempertahankan dan memasyarakatkan  menu  TUTO  yang disuplementasi protein dari tepung ikan sebagai MP-ASI lokal yang bernilai gizi dalam membantu  pertumbuhan  dan perbaikan status gizi bayi di Kabupaten Kepulauan  Sangihe  Provinsi  Sulawesi Utara.
Manfaat  penelitian  ini  adalah Menjadikan  menu  TUTO  sebagai  MP- ASI  lokal  yang  dapat  membantu pertumbuhan  dan  perbaikan  gizi  anak
bayi  sesuai  dengan budaya  dan  pola makan  masyarakat  yang  ada  di kabupaten Kepulauan Sangihe, Membangun  partisipasi  masyarakat (kader  dan  petugas  gizi)  yang  ada  di tiap  wilayah  Puskesmas  Kabupaten
Kepulauan Sangihe dalam upaya perbaikan status gizi bayi, meningkatkan pemahaman dan keterampilan  kader  gizi  serta  anggota keluarga  yang  mempunyai  bayi  dalam menyiapkan  dan  memberikan  MP-ASI lokal yang baik kepada bayi, meningkatnya  kerjasama  lintas  sektor dalam pelaksanaan pemberian MP-ASI lokal  dalam  hal  ini  adalah  Dinas Kesehatan dan  Tim  Penggerak  PKK, Menjadikan menu TUTO yang dimodifikasi  menjadi  menu  yang  dapat dipatenkan sebagai MP-ASI lokal Kabupaten Kepualauan Sangihe.

## BAHAN DAN CARA
Jenis penelitian ini adalah studi eksperiment  menggunakan  rancangan Quasy  Experiment penelitian  ini  akan dilaksanakan  di  beberapa  wilayah Puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten Kepulauan  Sangihe  pada  Bulan  April s/d  Desember  2015.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu-ibu yang  mempunyai  anak bayi  dan  masih menyusui  yang  ada  di  beberapa wilayah
Puskesmas
Kabupaten
Kepulauan  Sangihe.  bertempat  tinggal di  wilayah  Puskesmas  yang  ada  di Kabupaten  Kepulauan  Sangihe,  masih menyusui  serta  memenuhi  kriteria inklusi antara lain bersedia dan menandatangani inform consent, berada ditempat saat penelitian, kooperatif    dan  mengikuti  proses penelitian sampai selesai. Untuk menentukan  wilayah  Puskesmas  yang akan menjadi tempat penelitian ditentukan  menggunakan consecutive sampling dimana  Puskesmas  yang menjadi lokasi penelitian adalah Puskesmas  yang  mempunyai anak
balita  dengan  kategori  proporsi  status
gizi  kurang  yang  tinggi.  Besar  sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan  rumus estimating  the difference  between  two  population proportion masing-masing  kelompok sebesar 50 bayi. Biaya  pelaksanaan  penelitian  ini
Sumber dana yaitu Dana DIPA Poltekkes  Kemenkes  Manado  Tahun 2015 untuk kegiatan Penelitian Kesehatan  dengan  MAK  5034.016 sebesar 24.240.000. Pengawasan  dan  kualitas  data dalam  penelitian  ini  dikendalikan  sejak proses penentuan lokasi tempat penelitian  berdasarkan  data  dari  dinas kesehatan setempat, petugas pengumpul  data  yang  mempunyai pendidikan  D-III  atau  D-IV  Gizi,  proses pelatihan  enumerator  termasuk  teknis pembuatan menu TUTO yang dimodifikasi, penetapan subjek penelitian monitoring dan evaluasi data asupan makanan yang diberikan secara bersamaan dengan menu TUTO  yang  disuplementasi  untuk mengendalikan data tersebut
dipastikan  bahwa  subjek  yang  terlibat dalam  penelitian  ini  benar-benar  yang baru  pertama  kali  mendapat  MP-ASI dan  untuk  mengendalikan  data  status gizi anak maka dibedakan antara anak yang  mendapat  MP-ASI  berupa  susu formula  dan  anak  yang  mendapat  MP- ASI  konvensional  (MP-ASI  olahan sendiri  non  susu  formula).  Mengawasi dan  mengendalikan  proses  pemberian menu TUTO yang dimodifikasi sehingga  benar-benar  dikonsumsi  oleh bayi  demikian  pula  dengan  sisa makanan
dikendalikan dengan melakukan food recall 24 jam dan pada tahap  pengumpulan  data  dipastikan dilakukan  oleh  ahli  gizi  yang  dilatih terlebih  dahulu.  Analisis  data  dalam penelitian ini akan disesuaikan dengan uji statistik yang sesuai.
Pengolahan  dan  analisis  data diawali dengan melakukan editing, dan
coding data untuk memudahkan proses pemasukan  data  kemudian  dilanjutkan dengan mengentri data pada beberapa program software antara lain nutrisurvey untuk menilai zat gizi bahan makanan,  software  WHO  antro  untuk menilai status gizi anak yang disesuaikan  dengan  standar    oleh kementerian  Kesehatan  tahun  2011, software statistik untuk analisis data/variabel penelitian, tahapan selanjutnya adalah  melakukan Analisis data univariat (karakteristik dan distribusi  frekuensi  variabel)  untuk mengetahui proporsi/distribusi dan karakteristik  subjek  penelitian,  Hasil analisis dan interpretasi data selanjutnya  disajikan  dalam  bentuk tabel, pembahasan yang sesuai dengan  realita  yang  ada.  Analisis bivariat  dilakukan  menggunakan  uji komparative  antara  variabel  dependen dan variabel independen. Untuk mengetahui  perbedaan  status  gizi sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada masing-masing kelompok
menggunakan  uji  beda  dua  kelompok berpasangan,  dan  dilanjutkan  dengan analisis post  hock untuk  melihat secara  detail  perbedaan  sebelum  dan seudah intervensi.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  memberikan gambaran  antara  lain  Subjek  dalam penelitian  ini  adalah  anak  bawah  dua tahun  dan  pada  umumnya  merupakan anak  pertama  dan  kedua  dari  setiap keluarga  yang  terpilih  sebagai  sampel awalnya  ditentukan  <6  bulan  tetapi sebagian  besar  anak  <6  bulan  yang dijumpai  tidak  lagi  menyusui  sehingga yang masih menyusui walaupun umurnya  lebih  dari  6  bulan  itulah  yang dijadikan  subjek  dalam  penelitian  ini selengkapnya dapat dilihat pada karakteristik subjek dibawah ini :
Tabel 1. Karakteristik subjek Penelitian Variabel Mean Median SD Min Maks p Umur (bulan) 9,50 9,00 3,49 3,00 22,00 0,20 Berat BadanLahir (kg) 3,00 3,00 0,60 2,00 3,80 0,00 Panjang Badan Lahir (cm) 47,72 48,00 1,45 45,00 51,00 0,00 Frekuensi Menyusui (kali/hr) 7,60 8,00 2,38 2,00 12,00 0,00 Durasi menyusui (menit/kali) 8,28 5,00 5,77 3,00 30,00 0,00 BB Sebelum Intervensi (kg) 7,60 7,45 1,51 5,00 10,60 0,20 PB Sebelum Intervensi (cm) 69,65 69,50 8,03 54,00 87,00 0,53 Status Gizi Sebelum Intervensi (BB/U)SD -0,39 -0,37 1,12 -2,91 1,92 0,20 Status Gizi Sebelum Intervensi (TB/U)SD 0,29 -0,14 2,09 -3,06 5,34 0,20 Rerata Asupan Energi (kal) 731,74 7,30 1,16 519,0 967,00 0,20 Rerata Asupan  Protein (g) 21,32 23,00 6,97 10,00 32,00 0,00 Rerata Asupan Lemak (g) 12,68 12,00 5,23 5,00 21,00 0,08 Rerata Asupan KH (g) 103,02 99,00 1,72 71,00 165,00 0,00 Persen Asupan Energi 95,67 95,10 2,48 46,20 145,20 0,20 Persen Asupan Protein 99,64 100,60 3,20 41,50 163,30 0,20 Persen Asupan Lemak 33,50 33,10 1,31 12,80 70,60 0,20 Persen Asupan KH 116,39 117,70 3,51 60,50 189,10 0,20 BB Sesudah Intervensi (kg) 7,99 7,85 1,53 5,00 10,90 0,20 PB Sesudah Intervensi (cm) 69,65 69,50 8,03 54,00 87,00 0,05 Status Gizi Sesudah Intervensi (BB/U)/SD -0,27 -0,19 1,05 -2,81 1,91 0,20 Status Gizi Sesudah Intervensi (TB/U)/SD 0,29 -0,14 2,09 -3,06 5,34 0,20 p : Uji Normalitas Kolmogorof smirnof Distribusi frekuensi dalam penelitian ini akan  memberikan  gambaran  umum tentang keberadaan subjek dan memperjelas  variabel-variabel  yang
dianalisis dalam penelitian ini selengkapnya  dapat  dilihat  pada  tabel berikut ini : Tabel 2. Distribusi frekuensi Variabel Penelitian Variabel Kategori n % Jenis Kelamin Laki-laki 21 42 Perempuan 29 58 Jumlah 50 100 Kelurahan Tempat Tinggal Subjek Belengan 1 2 Bira 4 8 Bungalawang 1 2 Dagho 2 4 Kaluwatu 2 4 Kendahe 2 4 Kuma 5 10 Manganitu 3 6 Rendingan 4 8 Sawang 1 2 Tahuna 15 30 Talolang 1 2 Tamako 1 2
Variabel Kategori n % Tariang Baru 4 8 Tariang Lama 3 6 Waitulia 1 2 Jumlah 50 100 Pendidikan Responden Tidak Tamat SD 13 24 Tamat SD 21 42 SLTP 9 18 SLTA 6 12 PT 1 2 Jumlah 50 100 Nomor Urut Anak Anak Ke 1 21 42 Anak Ke 2 20 40 Anak Ke 3 7 14 Anak Ke 4 0 0 Anak Ke 5 1 2 Anak Ke 6 1 2 Jumlah 50 100 Kategori BB Lahir <2,5 kg 4 8 >2,5 kg 45 90 Lupa/tidak ada data 1 2 Jumlah 50 100 Kategori PB lahir <50 cm 31 62 >50 cm 5 10 Lupa/tidak ada data 14 28 Jumlah 50 100 Usia Pertama kali Mendapat MP-ASI Setelah lahir 17 34 <1 Minggu Sejak Lahir 19 38 >1 Minggu Sejak Lahir 5 10 >1bulan Sejak Lahir 3 6 >2 bulan sejak lahir 3 6 >4 bulan sejak lahir 1 2 >5 Bulan sejka lahir 2 4 Jumlah 50 100 Jenis MP-ASI yang pertama kali Tidak diberi MP ASI selain ASI 10 20 Bubur saring 7 14 Bubur Milna + Tuto 10 20 Pisang Rebus 7 14 Pisang Mas (buah) 4 8 Sun Beras Merah 12 24 Jumlah 50 100 Frekuensi Menyusui/hari (median) <8 kali/hari 32 64 >8 Kali/hari 18 36 Jumlah 50 100 Durasi Menyusui/menit (median) <5Menit 26 52 >5menit 24 48 Jumlah 50 100 Kategori Status Gizi BB/U Sebelum dan sesudah Intervensi Gizi Kurang 5 10
Variabel Kategori n % Gizi Baik 45 90 Jumlah 50 100 Kategori Status Gizi TB/U sebelum dan Sesudah Intervensi Sangat Pendek 3 6 Pendek 3 6 Normal 38 76 Tinggi 6 12 Jumlah 50 100 Kategori persen asupan energi AKG Kurang 14 28 Cukup 23 46 Lebih 13 26 Jumlah 50 100 Kategori persen asupan Protein AKG Kurang 13 26 Cukup 10 20 Lebih 27 54 Jumlah 50 100 Kategori persen asupan Lemak AKG Kurang 50 100 Jumlah 50 100 Kategori persen asupan Karbohidrat AKG Kurang 12 24 Cukup 5 10 Lebih 33 66 Jumlah 50 100
Untuk  mengetahui  tingkat  kesukaan terhadap menu intervensi maka peneliti melakukan analisis  sederhana  tentang tingkat  kesukaan  menu  tuto  yang dimodifikasi  dengan  asumsi  bahwa responden dalam penelitian ini dianggap  sebagai  panelis  tidak  terlatih
tetapi  analisis  ini  dilakukan  untuk proses  pengembangan  menu  tuto  dari sisi  warna  rasa  aroma tekstur  dan penampilan.  Berikut  ini  adalah  hasil analisis organoleptik menu tuto yang di modifikasi  selengkapnya  dilihat  pada tabel berikut ini
Tabel 8. Analisis Organoleptik Cita Rasa Menu Tuto Kategori Rasa Warna Aroma Tekstur Penampil an Sangat Tidak Suka 0 0 0 0 0 Tidak Suka 0 0 4 0 0 Suka 38 42 40 43 41 Sangat Suka 12 8 6 7 9 Jumlah 50 50 50 50 50

## Uji Beda Paired Sample T Test dan Post Hoc (Wilcoxon)
Analisis  statistik  yang  dilakukan  dalam analisis  data  ini  salah  satunya  adalah uji  beda  dua  kelompok  berpasangan untuk  mengetahui  perbedaan  variabel yang  diteliti  sebelum  dan  sesudah
intervensi  dan  kemudian  dilanjutkan dengan  analisis  post  hock  untuk melihat secara detail perbedaan sebelum dan sesudah intervensi
selengkapnya dilihat pada tabel berikut
ini :
Tabel 9. Uji Beda Dua Kelompok Berpasangan
Variabel Paired Differences t df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviatio n Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper berat badan sebelum intervensi - berat  badan sesudah intervensi - .39000 .16568 .02343 -.43708 - .34292 - 16.645 49 .000 status gizi BB/U sebeleum intervensi - status  gizi BB/U seudah intervensi - .12620 .25336 .03583 -.19820 - .05420 -3.522 49 .001 Analisis paired sample t test pada tabel diatas  menunjukan  adanya  perbedaan variabel  yang  diteliti  sebelum  dan sesudah  intervensi  (P<0,01)  untuk  itu
perlu dilakukan  analisis  lanjut  yaitu analisis  post  hock    menggunakan  uji wilcoxon  selengkapnya  dilihat  pada tabel berikut ini : Tabel 10. Analisis Post Hock (Wilcoxon) Variabel Turun Naik tetap Jumlah BB Sesudah dan sebelum intervensi 0 47 3 50 PB Sesudah dan sebelum intervensi 0 0 50 50 Statu Gizi BB/U Sesudah dan sebelum intervensi 0 0 50 50 Statu Gizi TB/U Sesudah dan sebelum intervensi 0 0 50 50

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Subjek
Subjek dalam  penelitian  ini  adalah anak  bawah  dua  tahun  dan  pada umumnya  merupakan  anak  pertama dan  kedua  dari  setiap  keluarga  yang terpilih sebagai sampel awalnya ditentukan  <6  bulan  tetapi  sebagian besar  anak  <6  bulan  yang  dijumpai tidak  lagi  menyusui  sehingga yang masi  menyusui  walaupun  umurnya lebih  dari  6  bulan  itulah yang  dijadikan subjek  dalam  penelitian  ini.  Rerata umur  subjek  dalam  penelitian  ini adalah  9,5  bulan  umur  terendah  3 bulan  dan  tertinggi  22  bulan. Rerata umur  subjek  dalam  penelitian  ini
adalah 9,5  bulan  umur  terendah  3 bulan  dan  tertinggi  22  bulan.  Rerata berat  badan  lahir  (BBL)  subjek  dalam penelitian  ini  adalah  3  kg  berat  badan lahir terendah 2 kg dan tertinggi 3,8 kg sedangkan  rerata  panjang  badan  lahir adalah  47,72  cm  terendah  45  cm  dan tertinggi  51  cm.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  masih  terdapat anak  yang  mempunyai  BBL  <2,5  kg yaitu  4  anak  demikian  pula  panjang badan  lahir  dari  50  anak  dalam penelitian  ini  31  anak  atau  62% diantaranya adalah lahir dengan panjang badan <50 cm. Urutan anak mencerminkan
jumlah  saudara  di  mana  semakin banyak  anak  disertai  dengan  jarak
kelahiran  yang  dekat  dan  keadaan sosial keluarga yang kurang mengakibatkan  selain  kurangnya  kasih sayang  dan  perhatian  pada  anak,  juga kebutuhan  primer  seperti  makanan, sandang dan perumahan tidak terpenuhi. Sehingga kejadian gizi kurang  akan  lebih  mudah  terjadi  pada urutan anak semakin banyak (Soetjiningsih, 2007).
Rerata  berat  badan  lahir  (BBL) subjek dalam penelitian ini adalah 3 kg berat  badan  lahir  terendah  2  kg  dan tertinggi  3,8  kg  sedangkan  rerata panjang  badan  lahir  adalah  47,72  cm terendah  45  cm  dan  tertinggi  51  cm. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa masih  terdapat  anak  yang  mempunyai BBL  <2,5  kg  yaitu  4  anak  demikian pula  panjang  badan  lahir  dari  50  anak dalam penelitian  ini  31  anak  atau  62% diantaranya adalah lahir dengan panjang badan <50 cm.
Waktu pemberian ASI pada subjek  dalam  penelitian  ini  lebih banyak  diberikan  sejak  lahir  dan  satu
minggu sejak lahir dari hasil wawancara  dengan  responden  bahwa ASI  saat lahir  belum  dapat  diberikan karena  produksi  ASI  tidak  ada  atau hanya  sedikit  nanti  setelah  beberapa hari  baru  produksi  ASI  meningkat  dan saat  bayi  belum  mendapat  ASI  yang diberikan adalah susu formula.
Rerata frekuensi menyusui subjek  dalam  penelitian  ini adalah  8 kali/hari  frekuensi  terendah  adalah  2 kali  dan tertinggi  12 kali  dengan  rerata durasi  menyusui  8,28  menit  setiap  kali menyusui  durasi  menyusui  terendah adalah  3  menit  dan  tertinggi  30  menit. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa anak yang mempunyai frekuensi menyusui  <8  kali/hari  32  anak  (64%) dan yang menerima ASI dengan durasi <5  menit/kali  adalah  26  anak  (52%). Jika  disilangkan  dengan  pendidikan responden  maka  terlihat  bahwa  anak yang  mendapat  ASI  <8  kali/hari  dan durasi  menyusui  <5  menit  terdapat pada responden dengan tingkat
pendidikan tidak tamat dan tamat SD.

## Status Gizi Sebelum dan Sesudah Intervensi
Rerata  nilai  z  score  status  gizi (BB/U) anak sebelum intervensi adalah -0,39 SD (kategori normal) nilai z score terendah adalah -2,91 (gizi kurang) dan tertinggi  1,92  (normal)  sedangkan rerata  nilai  z  score  anak  setelah intervensi  adalah -0,27  SD  terendah adalah -2,81  SD  dan  tertinggi  adalah 1,91 SD sedangkan Status gizi indikator  TB/U  sebelum  dan  sesudah intervensi  tidak  terdapat  perubahan kategori  karena  pengukuran  sebelum dan sesudah intervensi tenggang waktunya  hanya  7  hari  jika  dilihat  dari distribusi frekuensi maka terlihat bahwa dari 50 anak 5 orang (10%) diantaranya  mempunyai  status  gizi kurang  tetapi  jka  dilihat  dari  indikator TB/U maka  dari  50  anak  3  orang (6%)
diantaranya  tergolong  sangat  pendek dan 3orang (6%) tergolong pendek.
Masalah gizi merupakan masalah  yang  kompleks  dan  memiliki dimensi yang luas karena penyebabnya  multi  faktor  dan  multi dimensi, tidak hanya merupakan masalah kesehatan tetapi juga meliputi masalah sosial, ekonomi, budaya, pola asuh,  pendidikan  dan  lingkungan.  Kita ketahui  bersama  bahwa  masalah  gizi berakar  pada  masalah  ketersediaan, distribusi,  dan  keterjangkauan  pangan, kemiskinan,
pendidikan dan pengetahuan serta perilaku masyarakat. Dengan demikian masalah  pangan  dan  gizi  merupakan permasalahan  berbagai  sektor  dan menjadi  tanggung  jawab  bersama (Helmyati & Lestariani, 2007).
Indikator status gizi dalam penelitian ini adalah BB/U dan TB/U. Hasil penilaian status  gizi  sebelum  intervensi  pada subjek dalam penelitian ini yaitu :
a.  Rerata  berat  badan  (BB)  anak sebelum intervensi adalah 7,6 kg BB terendah  adalah  5  kg  dan  tertinggi 10,6  kg  sedangkan  rerata berat badan anak setelah intervensi adalah  7,99  kg  BB  terendah  adalah 5 kg dan tertinggi adalah 10,9 kg.
b. Rerata  panjang  badan/tinggi  badan anak  sebelum  intervensi  adalah 69,65  cm  TB  terendah  54  cm  dan tertinggi 87 cm.
b.  Rerata  nilai  z  score  status  gizi (BB/U)  anak  sebelum  intervensi adalah -0,39  SD  (kategori  normal) nilai  z  score  terendah  adalah -2,91 (gizi  kurang)  dan  tertinggi  1,92 (normal)  sedangkan  rerata  nilai  z score anak setelah intervensi adalah -0,27  SD  terendah  adalah -2,81  SD dan  tertinggi  adalah  1,91  SD sedangkan  Status  gizi  indikator TB/U  sebelum  dan  sesudah  tidak terdapat  perubahan  kategori  karena pengukuran  sebelum  dan  sesudah intervensi tenggang waktunya hanya 7  hari  jika  dilihat  dari  distribusi frekuensi  maka  terlihat  bahwa  dari 50  anak 5  orang  (10%)  diantaranya mempunyai status gizi kurang tetapi jka  dilihat  dari  indikator  TB/U  maka dari 50 anak 3 orang (6%) diantaranya tergolong sangat pendek  dan  3orang  (6%)  tergolong pendek.
Jika  disilangkan  antara  usia pertama  mendapat  ASI  dan  status  gizi anak  dalam  penelitian  ini  maka  terlihat bahwa  status  gizi  kurang  pada  anak lebih  cenderung  terdapat  pada  anak yang mendapat ASI lebih dari 4 hari hal ini  terjadi  atas  keterangan  responden karena  pada  saat  bayi  lahir  produksi
ASI  tidak  ada  sehingga sangat  sulit untuk memberikan inisiasi dini. Dan jika disilangkan antara usia pertama mendapat  ASI  dan  tingkat  pendidikan responden  maka  terlihat  bahwa  anak yang  mendapat  ASI  seteleh  lahir  <1 hari  terdapat  pada  responden  dengan tingkat  pendidikan  tamat  SD dari keterangan responden bahwa informasi  pentingnya  memberikan  ASI ekslusif  diperoleh  saat  pemeriksaan dan  kunjungan  ke  Puskesmas  oleh petugas  kesehatan  selain  itu  diperoleh dari  kader  posyandu  dan  dari  media TV.
Keadaan  status  gizi  anak  usia
di bawah dua tahun (Baduta) merupakan  kelompok  yang  rawan  gizi dan  akan  menentukan  kualitas  hidup selanjutnya. Pemenuhan
gizi merupakan  hak  dasar  anak  (Ferreira, 2012).  Penjelasan  tentang  makanan pendamping  ASI  (MP-ASI)  dan  status gizi balita memunculkan masalah pada aspek  hubungan  sebab  akibat  dimana pemberian  MP-ASI  yang  kurang  tepat melahirkan  status  gizi  kurang/status gizi  buruk  (Deba,  2007).  Program perbaikan gizi yang bertujuan meningkatkan  jumlah  dan  mutu  MP- ASI, diantaranya dapat dilakukan dengan  pemberian  MP-ASI  kepada bayi  dan  anak  usia  6–24  bulan  dari keluarga miskin (Fatimah, 2010).
Pemberian  makanan  pendamping  ASI yang  terlalu  dini  dapat  menyebabkan bayi  kurang  selera  untuk  minum  ASI.
Sebaliknya pemberian
makanan pendamping  yang  terlambat  dapat menyebabkan bayi sulit untuk menerima makanan pendamping (Helmyati & Lestariani, 2007).
Analisis  Organoleptik  Cita  Rasa Menu Tuto Intervensi menurut
Persepsi  Responden  (Panelis  tidak terlatih) Hasil  analisis  organoleptik  Cita Rasa  Menu  Tuto  Intervensi  menurut Persepsi Responden yang kami anggap  sebagai  Panelis  tidak  terlatih menunjukkan baik rasa, warna, aroma, tekstur dan penampilan tergolong suka oleh  responden  (ibu  bayi/anak).  Menu tuto  ini  sebelum  diberikan  kepada subjek penelitian kami uji coba
sebanyak  3  kali  pada  panelis  terlatih (dosen  kuliner  jurusan  Gizi)  sehingga mendapat  masukan  dan  koreksi  teknik pengolahan dan variasi menu tuto yang berbeda  dengan  yang  konvensional namun  dalam  pelaksanaannya  ada  3 responden  yang  memberikan  saran agar tekstur tepung ikan lebih
dihaluskan  mengingat  ada  bayi  yang berusia antara 4-6 bulan. Beberapa penelitian menyatakan  bahwa  masalah  gizi  pada bayi  dan  anak  disebabkan  kebiasaan pemberian ASI dan MP-ASI yang tidak tepat (segi kuantitas dan
kualitas).Selain  itu,  para  ibu  kurang menyadari  bahwa  sejak  bayi  berusia  6 bulan  sudah  memerlukan  MP-ASI dalam  jumlah  dan  mutu  yang  baik (Hermina  &  Nurfi,  2010).  Pada  usia  6 bulan, selain ASI bayi mulai bisa diberi makanan  pendamping  ASI,  karena pada  usia  itu  bayi  sudah  mempunyai refleks mengunyah dengan pencernaan  yang  lebih  kuat.  Dalam pemberian makanan bayi perlu diperhatikan ketepatan waktu pemberian,  frekuensi,  jenis,  jumlah bahan makanan, dan cara
pembuatannya. Adanya kebiasaan pemberian  makanan  bayi  yang  tidak tepat, antara lain : pemberian makanan yang  terlalu  dini  atau  terlambat, makanan  yang  diberikan  tidak  cukup dan  frekuensi  yang  kurang  (Maseko  & Owaga, 2012)
Menurut  Sujana  dkk,  2009. Pencernaan  seorang  anak  apabila diberikan  jenis  makanan  yang  baru akan  memerlukan  waktu  adaptasi, biasanya pada waktu inilah akan terjadi efek  samping  ringan  seperti  diare  atau muntah-muntah, namun dengan pemberian yang dilanjutkan efek samping  akan  hilang  karena  anak sudah  terbiasa  (Agus  S.M.,  dan  B. Wiryatmadi,  2006).  Insidensi  penyakit, terutama  penyakit  infeksi  seperti  diare lebih  tinggi  terjadi  pada  masa  balita diperkenalkan makanan tambahan
selain ASI. Hal ini dikarenakan makanan berubah dari ASI yang bersih dan  mengandung  zat-zat  anti  infeksi (seperti:  Ig-A,  laktoferin,  dan  zat imunitas  lain)  ke  makanan  yang disiapkan,  disimpan,  dan  dimakan kurang mengindahkan syarat
kebersihan  dan  kesehatan  (Arisman, 2004).
Makanan  tambahan  untuk  bayi harus  mempunyai  sifat  fisik  yang  baik, yaitu  rupa  dan  aroma  yang  layak. Selain  itu,  dilihat  dari  segi  kepraktisan, makanan bayi sebaiknya mudah disiapkan  dengan  waktu  pengolahan yang  singkat.  Makanan  Pendamping ASI  harus  memenuhi  persyaratan khusus tentang jumlah zat-zat gizi yang diperlukan  bayi  seperti  protein,  energi, lemak,  vitamin,  mineral  dan  zat-zat tambahan  lainnya  (Nadesul,  2007). Menurut  Muchtadi  (2004)  hal- hal penting yang harus diperhatikan dalam pemberian  makanan  tambahan  pada bayi adalah sebagai    berikut :
a. Makanan  bayi  (termasuk  ASI) harus mengandung semua zat gizi yang diperlukan bayi.
b. Makanan  tambahan  harus  kepada bayi  yang  telah  berumur  6  bulan sebanyak 4-6 kali/hari.
c. Sebelum  berumur  2  tahun  bayi belum dapat mengkonsumsi makanan orang dewasa.
d. Makanan  campuran ganda  (multi mix)  yang  terdiri  dari  makanan pokok,  lauk  pauk,  dan  sumber vitamin  lebih  cocok  bagi  bayi,  baik ditinjau  dari  nilai  gizinya  maupun sifat fisik makanan tersebut.
e.  Makanan  harus  diolah  dari  bahan makanan  yang  bersih  dan  aman. Harus  dijaga  keamanan  terhadap kontaminasi  dari  organ  biologi berbahaya  seperti  kuman,  virus, parasit  dan  zat  kimia,  racun  yang berbahaya,  mulai  dari  persiapan bahan makanan, pengolahan, penyimpanan,  distribusi  sampai dengan penyajian.
f. Bahan  lainnya  dapat  ditambahkan untuk mempertahankan konsistensi dan rasa makanan asal tidak  mengandung  zat  berbahaya, misalnya  gula,  garam,  cokelat  dan lainnya.
h. Fortifikasi makanan adalah penambahan  zat  gizi  tertentu  ke dalam bahan makanan atau makanan sehingga mencapai kadar  yang dapat  meningkatkan status gizi.

## Asupan Zat Gizi dari Menu Tuto
Dalam  penelitian  ini  pemberian menu tuto pada anak dijadwalkan 3 kali sehari yaitu pada waktu pagi siang dan sore. Hasil analisis zat gizi menggunakan  software  nutrysurvey menunjukkan bahwa rerata asupan zat gizi  dari  menu tuto sehari  untuk  energi adalah  731  kal,  protein  21,23  gram, lemak12,68  gram,  KH  103,02  gram. Jika  dibandingkan  berdasarkan  usia dan  jenis  kelamin  menurut  angka kecukupan gizi yang dianjutrkan (AKG) tahun 2013 pada anak sesuai kelompok usia maka dapat
dikelompokkan  persen  asupan  zat  gizi dari  subjek  penelitian  selama  7  hari masing-masing  asupan  energi  95,67 persen,  protein  99,64  persen,  lemak 33,5  persen  dan  karbohidrat  116,39 persen  data  ini  menunjukkan  bahwa persen  asupan  zat  gizi  terhadap  AKG adalah  baikatau  cukup  kecuali  persen asupan  lemak  yang  kurang  dari  AKG. Hal  ini  terjadi  karena  memang  pada menu  tuto  yang  diberikan  baik  pada bahan  utama  dan  bahan  pendamping menu  tuto  kandunag  lemaknya  sangat sedikit  kandungan  lemak  terbanyak terdapat  pada  bahan  ikan  tuna  dan inilah  yang  memberikan  kontribusi lemak  pada  menu  tuto  dibandingkan dengan  tepung  sagu  sebagai  bahan penyusun utama menu tuto.
Ada kecenderungan semakin tinggi  tingkat  pendidikan  responden maka semakin rendah tingkat
kepatuhan  mengikuti  penelitian  ini  hal ini  terlihat  pada  rerata  asupan  zat  gizi selama  intervensi  bahwa  anak  yang mempunyai  persen  asupan  zat  gizi yang  kurang  lebih  banyak  terdapat pada responden dengan tingkat pendidikan  SLTA  ke  atas  hal  ini merupakan suatu  fenomena  ketika  ibu bekerja  baik  sebagai  karyawan  toko maupun bekerja sebagai PNS di kantor kelurahan maupun kecamatan.
Menu  tuto  yang  dimodifikasi dalam  intervensi  ini  jika  diikuti  dengan baik yaitu memberikan sebanyak 3 kali sehari dengan takaran yang dianjurkan sebenarnya dapat
memenuhi kebutuhan  anak  sesuai  anjuran  AKG. Menurut  Depkes  (2007) Pada  MP-ASI yang  penting  adalah  penambahan  zat gizi  mikro  seperti  zat  besi,  yodium  ke dalam  biskuit,  cookies,  roti, garam  dan makanan
suplemen.
Kendala penambahan  zat  gizi  mikro  ke  dalam makanan  adalah  perubahan  cita  rasa dan  warna, perubahan tekstur dan lain lain, sehingga memerlukan suatu aplikasi  teknologi  yang  memadai  agar dapat  mencapai  tujuannya.  MP-ASI yang dibuat di rumah tangga ( MP-ASI tradisional) pada  umumnya  kurang memenuhi kebutuhan zat gizi terutama micronutrien  seperti  Fe,  Zn,  apalagi pada  keluarga  dengan  tingkat  sosial ekonomi yang rendah. Makanan tambahan  bayi  sebaiknya  memiliki beberapa kriteria sebagai berikut : 1.  Memiliki nilai energi dan kandungan protein yang tinggi.
2.  Memiliki  nilai  suplementasi  yang baik serta mengandung vitamin dan mineral yang cocok.
3. Dapat diterima oleh alat pencernaan yang baik.
4. Harganya relatif murah
5. Sebaiknya  dapat  diproduksi  dari bahan-bahan  yang  tersedia  secara lokal.
6. Bersifat padat gizi.
7. Kandungan  serat  kasar  atau  bahan lain  yang  sukar  dicerna  dalam
jumlah  sedikit  kandungan  serat kasar  yang  terlalu  banyak  justru akan mengganggu pencernaan bayi (Murianingsih dan Sulastri, 2003)
Analisis  Statistik  Perbedaan  berat badan dan status gizi sebelum dan sesudah itervensi Hasil analisis beda dua kelompok  berpasangan  menggunakan
Paired  sample  T  Test menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  baik  berat badan  maupun  status  gizi subjek dalam penelitian ini (p<0,01) kemudian dilanjutkan  dengan  analisis post  hock (wilcoxon) menunjukkan bahwa dari 50 subjek  47  orang  diantaranya  terjadi kenaikan berat badan antara 0,3-0,8 kg dan nilai z score status gizi menunjukkan  perbedaan  status gizi sebelum dan sesudah intervensi sebesar  0,2  SD  naik  mendekati median.
Seorang  anak  yang  sehat  dan normal  akan  tumbuh  sesuai  dengan potensi genetik yang dimilikinya. Tetapi pertumbuhan ini juga akan dipengaruhi oleh intake zat  gizi  yang  dikonsumsi dalam  bentuk  makanan.  Anak –anak yang menderita gizi kurang berpenampilan  lebih  pendek  dengan bobot badan lebih rendah
dibandingkan  rekan-rekannya  sebaya yang  sehat  dan  bergizi  baik.  Bila defisiensi  gizi  berlangsung  lama  dan parah, maka pertumbuhan tinggi badan akan  terpengaruh  pula, bahkan  proses pendewasaan akan terganggu.
Pertumbuhan tinggi badan bisa terhambat bila seorang anak mengalami defisiensi protein (meskipun konsumsi energinya cukup). Intake gizi  yang  baik  berperanan penting di dalam mencapai pertumbuhan  badan  yang  optimal mencakup  pula  pertumbuhan  otak yang  sangat  menentukan  kecerdasan
seseorang.
Dampak akhir dari konsumsi gizi yang baik dan seimbang adalah  meningkatnya  kualitas  sumber daya manusia (Khomsan,2003). Dalam penelitian ini menunjukkan  dari  50  subjek  yang  lahir <50 cm sebesar 62% dan dalam masa pertumbuhan  sampai  saat  penelitian menunjukkan  adanya  perubahan  TB/U menjadi  12%. Stunting atau  pendek, merupakan suatu retardasi pertumbuhan  linear  (RPL).  Pendek sering  dipakai  sebagai  terjemahan stunting. Memang terjemahan ini benar adanya,  tetapi  terdapat  suatu  unsur atau  elemen  maupun  nuansa  yang tidak tercakup dalam pengertian pendek. Dengan kata lain stunting tidak sekedar pendek saja, tetapi terkandung adanya  proses  perubahan  patologis, jadi tidak  semata-mata  pendek  atau shortnes saja.  Mengapa  demikian, karena  pertumbuhan  linear  yang  tidak mencapai rerata atau median pertumbuhan  untuk  kelompok  umur dan jenis kelaminnya (Sudiman, 2008).
Menurut  Nuryati  (2009)  gagal tumbuh  yang  terjadi  akibat  kurang  gizi pada masa-masa balita akan berakibat buruk pada kehidupan berikutnya yang sulit diperbaiki. Menurut UNICEF, anak yang menderita stunted berat mempunyai  rata-rata  IQ  11  point  lebih rendah  dibandingkan  rata-rata    anak- anak  yang  tidak stunted . Masalah  ini sering terjadi di negara berkembang Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  dari  50  subjek  dalam  penelitian ini 23 orang diantaranya telah mendapat  MP-ASI  kurang  dari  4  bulan dengan  kata  lain  cakupan  menyusui eksklusif dapat dikatakan rendah hal in tentunya kan berdampak secara langsung  terhadap  status  gizi  padahal pada  usia 6 bulan pertama, bayi harus diberikan  ASI  Secara  Eksklusif.  Hal  ini berarti  bahwa  bayi  yang  sehat  hanya menerima ASI dan tidak ada cairan lain termasuk  air  putih,  teh,  jus  dan  susu formula.  Pada  umur  6-12  bulan  ASI
merupakan  makanan  utama  bayi, karena  mengandung  lebih  dari  60% kebutuhan bayi. Guna memenuhi semua kebutuhan bayi, perlu ditambah dengan  makanan  pendamping  ASI (MP-ASI).  Setelah  umur  1  tahun, meskipun  ASI  hanya  bisa  memenuhi 30 % dari kebutuhan  bayi, akan tetapi pemberian ASI tetap dianjurkan karena masih  memberikan  manfaat  (  WHO, UNICEF & IDAI, 2005).
Pemberian ASI dan meningkatnya pemberian MP-ASI dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  antara lain pendidikan ibu, penghasilan,
pelayanan  kesehatan,  promosi  susu formula, pekerjaan ibu, kondisi kesehatan  ibu  dan  bayi  berhubungan dengan  penurunan  pemberian  ASI.
Selain  tingkat  pendidikan  dan  paritas juga faktor risiko yang bermakna dalam menentukan  keputusan  ibu  dalam memberikan ASI kepada
bayi.
Pemberian MP-ASI tepat waktu artinya pemberian  makanan  lain  disamping menyusui  kepada  bayi  setelah  bayi berumur  kira-kira  6  bulan  (WHO  &
UNICEF, 2002). Menurut Lubis (2000) pemberian  makanan  pelengkap  yang terlalu  dini  akan  mempunyai  risiko jangka  pendek  dan  jangka  panjang. Risiko  jangka  pendek  antara  lain menurunkan  frekuensi  dan  intensitas penghisapan  bayi  yang  merupakan risiko  penurunan  produksi  ASI,  juga bayi  mudah  terkena  diare  karena makanan  tambahan  yang  diberikan mudah tercemar oleh bakteri dibandingkan  dengan  ASI.  Adapun risiko  jangka  panjang  dapat  dialami pada  masa  mendatang  pada  bayi tersebut  seperti  obesitas,  hipertensi dan alergi makanan.
Pemberian makanan terlalu dini sama  halnya  dengan  membuka  pintu gerbang  masuknya  kuman  karena sistem  imun  bayi  belum  sempurna seperti  enzim  pemecah  protein,  enzim ini  baru  akan  diproduksi  sempurna
setelah  bayi  berusia  6  bulan  dan  juga sel-sel  disekitar  usus  bayi  belum  siap untuk  menerima  makanan  yang  dapat menyebabkan  reaksi  imun  dan  terjadi alergi.  Oleh  karena  itu  pemberian makanan  setelah  bayi  berusia  6  bulan memberikan  perlindungan  besar  dari berbagai penyakit (Soraya, 2005).

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
1. Menu tuto yang dimodifikasi dengan protein  dari  ikan  tuna  secara  umum dapat diterima  sebagai  menu  MP- ASI  pada  anak  yang  dijadikan sebagai subjek dalam penelitian ini.
2. Menu tuto yang dimodifikasi dengan protein dari ikan tuna dapat dijadikan sebagai salah satu
alternatif    MP-ASI  karena  dapat memenuhi  kebutuhan  zat  gizi  anak berdasarkan  angka  kecukupan  gizi yang dianjurkan (AKG)
3. Menu tuto yang dimodifikasi dengan protein  dari  ikan  tuna  jika  diberikan secara  teratur  dapat  meningkatkan berat  badan  anak  dan  selanjutnya dapat meningkatkan status gizi anak
4. Menu tuto yang dimodifikasi dengan protein  dari  ikan  tuna  merupakan menu konvensional yang dimodifikasi dan dapat diterima oleh sebagai MP-ASI lokal tanpa mengurangi nilai-nilai kearifan lokal 5. Menu tuto yang dimodifikasi dengan protein  dari  ikan  tuna  menjadi  MP- ASI  lokal  yang dapat  dijadikan sebagai menu MP-ASI yang dipatenkan  untuk  selanjutnya  dapat dimanfaatkan oleh masyrakat secara khusus di Kepulauan Sangihe  dan  secara  umum  pada masyarakat  sebagai  menu  yang bernilai gizi sesuai dengan kebutuhan  anak    dan  memenuhi angka kecukupan gizi yang dianjurkan.
SARAN
1.  Perlu  modifikasi  kembali  untuk pemenuhan  zat  gizi  khusus  seperti zink,  fe,  dan  kalsium  dan  iodium untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi mikro yang tidak kal penting menunjang pertumbuhan fisik maupun intelektual anak 2. Perlu  mengsosialisasikan  sekaligus pengujian  organoleptik  pada  anak- anak  dari  berbagai  kalangan  suku yang  ada  di  Sulawesi  Utara  untuk mendapatkan  cita  rasa  yang  pas dan cocok untuk anak-anak. 3. Perlu dukungan pemerintah setempat (Dinas Kesehatan) sebagai stakeholder  yang  dapat membantu mengsosialisasikan menu  tuto  ini  yang  dimodifikasi menjadi  menu  MP-ASI  lokal  yang padat  gizi  dan  sesuai  kebutuhan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Almatsier, S (2004) Prisip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka
Utama, Jakarta.
2. Arisman, (2004)  Gizi  dalam  daur kehidupan  :Buku  Ajar  Ilmu  Gizi.
Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, Jakarta. 3. Depkes (2005b) Pedoman Pengelolaan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI), Jakarta 4. Depkes R.I., 2006. Pedoman Umum Pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) Lokal Tahun 2006 5. Depkes (2007)    Keputusan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 224/Menkes/SK/II/2007 tentang Spesifikasi Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) tanggal 26 Pebruari 2007, Jakarta 6. Balitbangkes, 2008. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2007. 7. Balitbangkes, 2013. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013.
8. Balitbangkes,  2014.  Survey  Diet Total Tahun 2014
9. Bappenas,  2011.  Rencana  Aksi Nasional  Pangan  Dan  Gizi  2011- 2015.  Kementerian  Perencanaan Pembangunan Nasional.
10. Deba,  Umar.  2007.  Perbedaan Status Gizi Antara Bayi Yang Diberi ASI  Eksklusif  Dengan  Bayi  Yang Diberi  MP-ASI  Dini  Di  Puskesmas Perumnas  Kota  Kendari.  Jurnal SELAMI  IPS.  2007.  02(21):  ISSN
1410-2323 11. De  Pee  S,  Diekhans  J,  Stallkamp G,  Kiess  L,  Moench-Pfanner  R, Martini E, et al, 2002. Breastfeeding and  complementary feeding  practices  in  Indonesia: nutrition & health surveillance system annual report 2002. Jakarta:  Helen  Keller  Worldwide; 2002. 12. DPR-RI,  2012.  Undang-Undang Republik  Indonesia  Nomor  18
Tahun 2012 Tentang Pangan
13. FAO,  2010.  Fats  and  fatty acids  in human nutrition: report of an expert consultation. Rome: FAO; 2010.
14. Ferreira,  A,  et  al.  2012.  Nutritional Status  And  Growth  Of  Indigenous Xavante  Children,  Central  Brazil. Nutrition Jurnal, 11 (3), p. 1-9.
15. Hadi,  H.  (2004),  Beban  ganda masalah  gizi  dan  implikasinya terhadap  pembangunan  Nasional  : Pidato  Pengukuhan  Guru  Besar pada  Fakultas  Kedokteran  UGM,
Yogyakarta.
16. Helmyati,  S.,  &  Lestariani, W.2007. Kejadian Anemia Pada Bayi Usia 6 Bulan  Yang  Berhubungan  Dengan Sosial Ekonomi Keluarga Dan Usia Pemberian  Makanan  Pendamping ASI.  Berita  Kedoteran  Masyarakat,
23 (1), hal. 35-40 17. Hermina., & Nurfi. 2010. Hubungan Praktik  Pemberian  Asi  Eksklusif Dengan Karakteristik Sosial, Demografi  Dan  Faktor  Informasi Tentang ASI Dan MP-ASI (Studi Di Kota Padang Dan Kabupaten Solok
Provinsi  Sumatera  Barat).  Pusat
Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan, Badan Litbang Kesehatan, Kementerian Kesehatan, 13 (4), hal. 353-360 18. J  Romeo,  E  Nova,  J  Wanberg,  S- Gomez-Martinez,  LE  Diaz  Ligia,  A Marcos  Immunomodulary  effects of fibers,  probiotics  and  synbiotics  in different life-stage. Nutricion Hospitalaria. Spain. 2010. 19. Kementerian  Kesehatan  R.I,  2010. Permenkes  R.I  Nomor  1995  tahun 2010 Tentang Standar Antropometri  Penilaian  Status  Gizi Anak 20. Kementerian  Kesehatan  R.I,  2013. Permenkes  R.I  Nomor  75  tahun
2013  Tentang  Angka  Kecekupan Gizi  yang  dianjurkan  bagi  Bangsa
Indonesia
21. Khomsan,A,  (2003) Pangan  dan
Gizi  Untuk  Kesehatan ,  Jakarta:  PT Grafindo Persada. 22. Lemeshow,  S.,  Hosmer,  D.  W.,
Klar,  J.  &  Lwanga,  S.  K.  (1997)
Besar  Sampel dalam  Penelitian Kesehatan Yogyakarta, Gajah Mada University Press. 23. Lensun, C.I.J., dkk., 2013. Pemanfaatan  Sagu  Baruk  (Arenga Microcarpa)  Dengan  Ubi  Jalar Ungu  (Ipomoea  Batatas)  Dalam Pembuatan  Mie  Basah.  Skripsi Fakultas Pertanian Universitas Samratulangi Manado, 2013. 24. Lubis, N.U. (2000) Manfaat Pemakaian  ASI  Eksklusif.  Bagian Ilmu  Kesehatan  Anak  RSUD  Kota
Langsa. Cermin  Dunia  Kedokteran Vol 126 : 33-38
25. Marianus.  2011.  Tanaman  sagu baruk (Arenga microcarpa) sebagai sumber  pangan  lokal  di  Kabupaten Kepulauan Sangihe. Laporan Penelitian  Pascasarjana  Fakultas Pertanian Brawijaya, Malang 26. Maseko  M,  Owaga  E.  2012.  Child Malnutrition And Mortality In Swizeland  Situation  Analysis  Of The  Immedate,  Underlying  And
Basic Causes 2012. African Journal Of  Food,  Agriculture,  Nutrisi,  And Development.12 (2), p. 5994-6006
27. Miftahorachman. 2009. Potensi sagu  baruk  (Arenga  microcarpa) sebagai  sumber  pangan.  Warta Penelitian dan Pengembangan Tanaman Industri. Bogor; 15 (3):14- 16. 28. Muchtadi, D, 2004. Gizi Untuk Bayi, ASI,  Susu Formula  dan  Makanan Tambahan. Sinar Harapan, Jakarta 29. Murianingsih dan Sulastri,. 2008.Hubungan  antara  Pemberian Makanan  Pendamping  ASI  Dini dengan  Tingkat  Kunjungan  ke Pelayanan Kesehatan di Kelurahan Sine Sragen Berita Ilmu Keperawatan ISSN Vol I.113-118. 30. Nadesul,  Hendrawan.  Tutu(Peny.).
2007.  Makanan  Sehat  Untuk  Bayi (Plus  Penyakit  Perut  Pada  Anak). Cetakan I .Jakarta: Kawan Pustaka
31. Nuryati,S.  (2009)  37  persen  Anak
Indonesia  Kerdil.  Sinar  Harapan [internet] Yogyakarta, tersedia dalam <http://www.sinarharapan.co.id[diak ses 26 November 2015].
32. University Network For Governance innovation  (UNFGI),  2011. dampak pemberian  MP-ASI  terhadap  status gizi  balita  di  Kota  Probolinggo. http://igi.fisipol. ugm.ac.id/index.php/id/asi- eksklusif?sobi2Task=sobi2Details&
sobi2Id=4 Diakses  Tanggal  27 Januari 2015 33. Prabowo,  S.,  H.  Djojohadikusumo, R.  Pambudy,  E.  S.  Thohari,  Frans BMD., R. Purnama dan W. Purnama. 2009. Membangun kembali  Indonesia  Raya;  Haluan baru  menuju  kemakmuran.  Institut Garuda  Nusantara  (Pusat  Studi Strategis  Indonesia).  Jakarta,  hal. 70-72; 170-171. 34. Pratiwi Dyah Kusumo, 2012. Kolonisasi  Mikrobiota  Normal  Dan Pengaruhnya  Pada  Perkembangan
Sistem  Imunitas  Neonatal.  Jurnal Kedokteran Volume 320 Mei, 2012 35. Rao S, Swathi PM, Unnikrishnan B, Hegde  A.  Study  of  complementary feeding practices among mothers of children  aged  six  months  to  two years-a  study  from  coastal  South
India. AMJ. 2011;4:252-7. 36. Soetjiningsih.  (2007).  Buku  Ajar Tumbuh  Kembang  Remaja  dan Permasalahannya. Jakarta : Sagung Seto 37. __________    (2002).  Tumbuh Kembang Anak. EGC, Jakarta 38. Soekirman,  2004.  Perlu  Paradigma Baru untuk Menanggulangi Masalah  Gizi  Makro  di  Indonesia, http:www.gizinet. (Diakses 12 Pebruari 2015) 39. Soraya, L. L. (2005) Risiko Pemberian  MPASI  Terlalu  dini. [Internet] Tersedia dalam : http://lsoraya.multiply.com/journal ( diakses 29 Oktober 2015). 40. Sujana dkk , 2009. Efek Pemberian
Entrasol dan Biskuit MP-ASI
terhadap  Peningkatan  Berat  Badan dan  Panjang  Badan  Balita  Gizi KurangThe  Indonesian  Journal  of Public  Health  Vol  5,  No  3  (2009): Publisher: The  Indonesian  Journal of Public Health
41. Sudiman,H.  (2008)  Stunting  atau pendek:  awal  perubahan  patologis atau  adaptasi  karena  perubahan sosial ekonomi yang berkepanjangan. Media Litbangkes,
18(1), 33-43.
42. Wiryatmadi, B., dan Adriani, M. 2006. Penilaian Status Gizi. FKM UNAIR. Surabaya
43. WHO  &  UNICEF  (2002)  Konseling Menyusui : Pelatihan untuk Tenaga Kesehatan ,  Versi  Indonesia  oleh Direktorat Gizi Masyarakat. Jakarta, Departemen  Kesehatan  dan  BK. PP-ASI.
44. WHO,  UNICEF  &  IDAI  (2005) Rekomendasi  tentang  ; Pemberian Makan  Bayi  pada  Situasi  Darurat. Jakarta.