Determinan Penerapan Inisiasi Menyusu Dini Oleh Bidan Berdasarkan Evidence Based Di Puskesmas Rawat Inap Kota Tomohon
Ellen Pesak 1 , Fredrika Nancy Losu 1 , Widiyah Sulawesiana 1 1 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado, Email : Indira.bonga@gmail.com , nancy_losu@yahoo.com , Sulawesianawidiyah@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Inisiasi Menyusu Dini di Sulawesi Utara tahun 2010 menunjukkan 20,0 % dan pada tahun 2013 menjadi 29,0 %, hanya meningkat 9% selama kurun waktu 2 tahun sedangkan target WHO dikatakan  baik  jika  mencapai  50  –  89  %,  ini  berarti  target  belum  tercapai.  Studi  pendahuluan  di Puskesmas  Rawat  Inap  Kota  Tomohon  dilakukan  dengan  cara  observasi,  masih  ditemukan  tindakan persalinan  langsung  memisahkan  bayi  dari  ibunya  setelah  dilahirkan,  ini  berarti  tidak  menerapkan inisiasi menyusu dini.
Tujuan  : Untuk  mengetahui  determinan  penerapan  inisiasi  menyusu  dini  oleh  bidan  berdasarkan evidence based.
Metode  : Jenis  penelitian  yang  dipakai  adalah Survei  Analitik .  Design  yang  digunakan  adalah cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah 42 bidan di Puskesmas Rawat Inap Kota Tomohon, Cara pengambilan sampel berdasarkan besar populasi yang berjumlah 42 bidan.
Hasil  Penelitian  : Sebagian  besar  bidan  dengan  kategori  pengetahuan  baik  dan  tidak  menerapkan IMD  berdasarkan evidence  based yaitu  32  bidan  (76,2%)  dan  bidan  dengan  kategori  pengetahuan kurang  juga  tidak  menerapkan  IMD  berdasarkan evidence  based yaitu  10  bidan  (23,8%)  sedangkan bidan  dengan  kategori  pendidikan  baik  dan  menerapkan  IMD  berdasarkan evidence  based yaitu  4 bidan  (100,0%)  dan  bidan  dengan  kategori  pendidikan  kurang  dan  menerapkan  IMD  berdasarkan evidence based yaitu tidak ditemukan.
Kesimpulan  : Sebagian  besar  bidan  dengan  kategori  pengetahuan  baik  tidak  menerapkan  IMD berdasarkan evidence  based yaitu  32  bidan  (76,2%)  dan  bidan  dengan  kategori  pengetahuan  kurang juga  tidak  menerapkan  IMD  berdasarkan evidence  based yaitu  10  bidan  (23,8%)  sedangkan  bidan dengan  kategori  pendidikan  baik  menerapkan  IMD  berdasarkan evidence  based yaitu  4  bidan (100,0%) dan bidan dengan kategori pendidikan kurang menerapkan IMD berdasarkan evidence based yaitu tidak ditemukan.
Kata kunci : Inisiasi Menyusu Dini, Bidan, Tomohon

## PENDAHULUAN
Menurut WHO  (World  Health Organization) dan UNICEF (United Nations International Children's
Emergency  Fund) , Protocol  Evidence Based yang  telah  diperbaharui  tentang asuhan  bayi  baru  lahir  untuk  satu  jam pertama  mendapat  kontak  kulit  ke  kulit dengan ibunya segera setelah lahir minimal
satu  jam,  bayi  harus  dibiarkan  untuk melakukan  inisiasi  menyusu  dan  ibu  dapat mengenali  bayinya  siap  untuk  menyusui, menunda  semua  prosedur  lainnya  yang harus  dilakukan  kepada  bayi  sampai dengan Inisiasi Menyusu selesai dilakukan.
(1)
Menurut SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia) pada tahun 2012 Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  dan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih tinggi,  AKB  mencapai  32  per  1.000 kelahiran  hidup.  Pada  tahun  2012  AKI  di Indonesia  mencapai  359  per  100.000 kelahiran hidup. Khususnya Kota Tomohon  AKI  mencapai  3  per  100.000 kelahiran  hidup  dan  AKB  mencapai  9  per 1.000 kelahiran hidup.
Berakhirnya target Millenium Development  Goals  (MDGs) pada  tahun 2015  menyisakan  segudang  pekerjaan rumah  dalam  bidang  kesehatan.  Oleh karena itu untuk mencapai target Sustainable  Development  Goals  (SDGs) yang  menjadi  kelanjutan  dari  MDGs, seorang  Bidan  berperan  dalam  pencapaian target  untuk  menekan  AKB  dan  AKI  di Indonesia.
Hasil penelitian menunjukan bahwa  Inisiasi  Menyusu  Dini  dapat mengurangi AKB sebesar 22%, menurunkan  AKB  sebanyak  22%  yang terjadi  dalam  satu  bulan  pertama  dapat dicegah  bila  bayi  disusui  oleh  ibunya dalam satu jam pertama kelahiran. (2)
Berdasarkan  Pusat Data  dan Informasi  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2014  Inisiasi  Menyusui  Dini, bukan  saja  menyukseskan  pemberian  ASI
eksklusif tapi lebih dari itu,
memperlihatkan hasil nyata menyelamatkan nyawa bayi, apabila dilakukan  kontak  kulit  dengan  kulit membuat  ibu  dan  bayi  lebih  tenang  dan meningkatkan ikatan kasih sayang, kolustrum  sebagai  perlindungan  diri  bayi, mengurangi perdarahan dan anemia.
Inisiasi  Menyusu  Dini  menjadi salah satu program pemerintah di Indonesia, namun kenyataannya di Indonesia penerapan Inisiasi Menyusu Dini masih rendah. Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun  2010  persentase  penerapan  Inisiasi Menyusu  Dini  di  Indonesia  29,3  %  dan tahun  2013  persentase  penerapan  Inisiasi Menyusu Dini  di  Indonesia 34,5%, selama kurun  waktu  2  tahun  hanya  meningkat  5,2 %  hal  ini  menunjukan  masih  jauh  dari pencapaian target WHO .
Inisiasi  Menyusu  Dini  di  Provinsi Sulawesi  Utara  tahun  2010  menunjukan 20,0%  dan  pada  tahun  2013  menjadi  29,0 %,  hanya  meningkat  9  %  selama  kurun waktu  2  tahun  sedangkan  target  WHO dikatakan  baik  jika  mencapai  50  –  89  %, ini  berarti  target  belum  tercapai,  dengan demikian  terjadi  penurunan  penerapan inisiasi  menyusu  dini  khususnya  di Provinsi Sulawesi Utara.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  di  lakukan  Puskesmas  Rurukan
Kecamatan Tomohon Timur Kota Tomohon, Puseksmas Matani
Kota Tomohon  Tengah  Kota  Tomohon,  Tara Tara  Kecamatan  Tomohon  Barat  Kota Tomohon,  Puskesmas  Pangalombian  Kec. Tomohon  Selatan  dan  Puskesmas  Tinoor Kec.  Tomohon  Utara  yang  dilakukan dengan  cara  observasi  ternyata,  masih ditemukan  tindakan  persalinan  langsung memisahkan  bayi  dari  ibunya  setelah dilahirkan,  ini  berarti  tidak  diberikan penerapan inisiasi menyusu dini.
Ibu  bersalin  di  Puskesmas  Rawat Inap Kota Tomohon sebanyak 198 persalinan, namun tidak dilakukan penerapan  IMD  di  Puskesmas  Rawat  Inap Kota  Tomohon.  Dari  hasil  wawancara dengan ibu nifas di Puskesmas Rawat Inap Kota Tomohon, bahwa ibu tidak mendapatkan  kontak  langsung  dengan bayinya  segera  setelah  bayinya  lahir, demikian  juga  dengan  sikap  dan  motivasi ibu  pada  saat  proses  persalinan  tidak didampingi  suami,  sehingga  motivasi  dari ibu  itu  kurang,  dan  tidak  disertai  dengan pengetahuan  tentang  manfaat inisiasi menyusu dini.
Dalam  Pokok  –  Pokok  Peraturan Pemerintah  No.  9  tahun  2012  dalam pemberian  ASI  Eksklusif  diatur  mengenai kewajiban Tenaga Kesehatan dan penyelenggara
Fasilitas Pelayanan
Kesehatan  untuk  menjalankan  proses Inisiasi  Menyusu  Dini,  kewajiban  ini berarti memberikan Hak bagi  ibu  dan bayi untuk  melakukan  proses  Inisiasi  Menyusu Dini.  Dengan  demikian,  bidan  berperan sangat  penting  dalam  penerapan  inisiasi menyusu  dini  untuk  menurunkan  AKB. Upaya untuk mencegah kematian bayi baru lahir  dengan  cara  melakukan  inisiasi menyusu  dini  yang  sudah  disosialisasikan di  Indonesia  sejak  agustus  2007  dengan cara melakukan  inisiasi menyusu dini.
Kenyataanya berbagai faktor yang menyebabkan  tidak  dilakukan  penarapan Inisiasi Menyusu Dini, terutama di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Kota Tomohon yang merupakan Pusat
Kesehatan  Masyarakat  terebsar  di  Kota
Tomohon. Dalam Hasil
penelitian sebelumnya menyimpulkan bahwa penerapan  IMD  di  Puskesmas  Rawat  Inap Kabupaten Pasuruan di Pengaruhi langsung  oleh  faktor  intrinsik  sikap  dan motivasi ibu. (3)

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian Survei  Analitik .  Design cross sectional. Penelitian dilakukan di Puskesmas  Rurukan  Kecamatan  Tomohon Timur  Kota  Tomohon,  Puskesmas  Matani Kota  Tomohon  Tengah  Kota  Tomohon,
Puskesmas Tara Tara Kecamatan Tomohon Barat Kota
Tomohon, Puskesmas Pangalombian  Kec.  Tomohon  Selatan  dan Puskesmas  Tinoor  Kec.  Tomohon  Utara, pada  bulan    Mei    sampai  Juni    2017. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh bidan  yang  berjumlah  42  di  Puskesmas Rawat  Inap  Kota  Tomohon  dijadikan subjek  penelitian,  yang  terdistribusi  pada Puskesmas  Rurukan  berjumlah  8  bidan, Puskesmas  Matani  berjumlah  8  bidan, Puskesmas  Tara  Tara  berjumlah  14  bidan, Puskesmas  Pangolombian  berjumlah  4 bidan,  dan  Puskesmas  Tinoor  8  bidan. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah
pengetahuan dan pendidikan Bidan sedangkan  variabel  terikat  dalam  enelitian ini adalah inisiasi menyusu dini. Instrument  dalam  penelitian  ini  kuesioner. Analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji Chi Square.

## HASIL
a. Analisis Univariate
Hasil  analis Univarite  untuk menghitung  distribusi  frekuensi  variable responden  mencakup  umur,  pendidikan, lama  bekerja,  pelatihan  terakhir  yang pernah diikuti, pengetahuan, dan penerapan inisiasi menyusu dini.
Tabel 1 : Distribusi Responden Menurut Variabel penelitian
Variabel n % Umur : >30 – 50 tahun 20 – 30ntahun 41 1 87,6 2,4 Pendidikan : D III Kebidanan D IV Kebidanan 38 4 90,5 9,5 Lama Bekerja : >10 tahun ≤10 tahun 38 4 90,5 9,5 Pelatihan terkahir : < 5 tahun 5-10 tahun 33 9 78,6 21,4 Pengtehuan Bidan : Baik Kurang 32 10 76,2 23,8 Penerapan IMD : Diterapkan Tidak diterapkan 4 38 9,5 90,5
Tabel  ini  menjelaskan  Distribusi Responden  menurut  umur  sebagian  besar bidan yang berusia >30-50 tahun, menurut
pendidikan,  menunjukkan  bahwa  sebagian besar bidan dengan kategori pendidikan D III, menururt lama bekerja, sebagian besar
≥10  tahun,  menurut  pelatihan  terakhir yang  pernah  diikuti  sebagian  besar  bidan adalah  <  5  tahun,  kategori  pengetahuan bidan,  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  mempunyai  kategori  pengetahuan baik  tentang  penerapan  inisiasi  menyusu dini,  dan  hampir  semua  bidan  belum menerapkkan inisiasi menyusu dini berdasarkan evidence based yaitu 90,5 %.
b. Analisis Bivariate
Analisis Bivariate untuk menilai
apakah ada hubungan antara variabel  bebas  yaitu  pengetahuan  dan pendidikan  dengan  variabel  terikat  yaitu inisiasi menyusu dini oleh bidan berdasarkan evidence  based. Pengujian hipotesis  ini  dengan  menggunakan SPSS .
Hasil  uji  statistik  diperoleh  data  10  bidan (23.8%)  yang  berpengetahuan  kategori kurang  dan  32  bidan  (76,2%)    yang berpengetahuan baik. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar 7 berikut ini.
Tabel  2.  Hubungan  Antara  Pengetahuan  Dengan  Penerapan  IMD  Oleh    Bidan  Berdasarkan Evidence Based
Table 2, menunujukkan bahwa bidan dengan  kategori  pengetahuan  baik  tidak menerapkan  IMD  berdasarkan evidence based yaitu  30  bidan  (93,8%)  yang menerapkan  2  bidan  (6.3%)  dan  bidan dengan kategori pengetahuan kurang tidak menerapkan  IMD  berdasarkan evidence based yaitu  8  bidan  (20,0%)  yang menerapkan  8  bidan  (80,0%).  Ini  berarti
sebagian  besar  bidan  tidak  menerapkan IMD  berdasarkan evidence  based dan hanya sebagian kecil bidan yang menerapkan  IMD  berdasarkan evidence based. Berdasarkan  hasil  uji  statistic fisher’s diketahui  bahwa    tidak  ada hubungan antara pengetahuan bidan tentang  IMD  dengan  penerapan  IMD, p= 0,236
Tabel  3.  Hubungan  Antara  Pendidikan  Dengan  Penerapan  IMD  Oleh  Bidan    Berdasarkan Evidence Based
Variabel Tidak Diterapkan (%) Diterapkan (%) p Pengetahuan Kategori Baik Pengetahuan Kategori Kurang 30(93,8) 8(80,0) 2(6,3) 2(20,0) 0.236 Variabel Tidak Diterapkan (%) Diterapkan (%) p Pendidikan Kategori Baik Pendidikan Kategori Kurang 0(0) 38(100) 4(100) 0(0) 0.001
Table  3,  bahwa  bidan  dengan kategori pendidikan baik menerapkan IMD berdasarkan evidence  based yaitu  4  bidan (100,0%) dan tidak ditemukan bidan yang tidak menerapkan IMD berdasarkan Evidence Based sedangkan sebagian besar bidan  dengan  kategori  pendidikan  kurang tidak menerapkan IMD berdasarkan evidence  based yaitu  38  bidan  (100,0  %) dan tidak ditemukan bidan yang menerapkan  IMD  berdasarkan evidence based .  Dari  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  perangkat  lunak  SPSS for windows didapat  hasil  dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α  0,05),  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  pendidikan dengan  penerapan  inisiasi  menyusu  dini berdasarkan evidence based.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Kota Tomohon terhadap 42 responden diperoleh bahwa  sebagian  besar  berumur  >30-50 tahun  yaitu  sebanyak  41  Bidan  (97,6%), dan  >20-30  tahun  sebanyak  1  bidan (2,4%).  Di  Puskesmas  Rurukan  semua bidan  berumur  >30-50  tahun yaitu sebanyak 8 bidan (100,0%), di  Puskesmas Matani  semua  bidan  berumur  >30-50 tahun yaitu sebanyak 8 bidan (100,0%), Di Puskemas  Tara  Tara  sebagian  besar  bidan berumur  >30-50  tahun  yaitu  sebanyak  13
bidan (92,9%) sisanya bidan berumur 20 – 30  tahun  sebanyak  1  bidan  (7,1%),  Di Puskesmas  Pangolombian  semua  bidan berumur  >30-50  tahun  yaitu  sebanyak  4 bidan (100,0%), dan Di Puskesmas Tinoor semua  bidan  berumur  >30-50  tahun  yaitu sebanyak 8 bidan (100,0%). Mengacu pada pengamatan  di  lapangan  bahwa  bukan perbedaan umur itu sendiri yang menyebabkan  seseorang  untuk  melakukan suatu  tindakan,  tetapi  kebiasaan  pada  saat melakukan tindakan. Hal ini menunjukkan bahwa karakteristik umur akan mempengaruhi  pengetahuan  bidan  tentang penerapan  IMD  berdasarkan evidence based .
Berdasarkan  teori,  pengetahuan  atau kognitif  merupakan  domain  yang  sanagat penting  untuk  terbentuknya  knerja  yang didsarai  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng  dari  pada  kinerja  yang  tidak didasari  pengeteahuan.  Hal  ini  sangat dipegaruhi oleh bagaimana bidan memperoleh  pengetahuan  yang  lebih sistematis, logis dan ilmiah. (4)
Selama  usia  madya  (40-60  tahun) orang  akan  menjadi  lebih  sukses.  Tingkat penyesuaian  terhadap  pekerjaan  pada  usia madya  dapat  dinilai  dengan  menggunakan dua  kriteria,  yaitu  prestasi  dan  kepuasan. Tingkat  kepuasan  yang  diperoleh  dari pekerjaan mempunyai pengaruh yang jelas
pada kualitas dan kuantitas kerja. Kepuasan  dapat  meningkatkan  motivasi untuk apa yang dapat mereka kerjakan dan belajar lebih banyak tentang kerja sehingga  dapat  menerapkannya  dengan lebih efisien. (5)
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan sebagian besar responden telah tamat  Diploma  III  sebanyak  38  Bidan (90,5%)  dan  Diploma  IV  4  bidan  (9,5%).
Di  Puskesmas  Rurukan  sebagian  besar pendidikan  terakhir  bidan  Diploma  III yaitu  sebanyak  7  bidan  (87,5%)  sisanya Diploma  IV  sebanyak  1  bidan  (12,5%), Puskesmas Matani sebagian besar pendidikan  terakhir  bidan  Diploma  III yaitu  sebanyak  7  bidan  (87,5%)  sisanya Diploma  IV  sebanyak  1  bidan  (12,5%), Puskesmas  Tara  Tara  sebagian  besar pendidikan  terakhir  bidan  Diploma  III yaitu  sebanyak  13  bidan  (87,5%)  sisanya Diploma  IV  sebanyak  1  bidan  (12,5%), Puskemas  Pangolombian  sebagian  besar pendidikan  terakhir  bidan  Diploma  III yaitu  sebanyak  3  bidan  (87,5%)  sisanya Diploma  IV  sebanyak  1  bidan  (12,5%), dan  Puskemas  Tinoor  tamatan  terakhir bidan  Diploma  III  yaitu  sebanyak  8  bidan (100,0%).  Mengacu  pada  pengamatan dilapangan,  perlunya  peningkatan  tamatan Diploma  IV  kebidanan  di  Puskesmas Rawat  Inap  Kota  Tomohon,  selain  sangat
bermanfaat  untuk  karir  bidan  untuk menjadi  tenaga  fungsional  maupun  tenaga struktural,  Pendidikan  adalah  suatu  usaha utuk  mengembangkan  kepribadian  dan kemampuan  di  dalam  dan  di  luar lingkungan  kerja  dan  berlangsung  seumur hidup.  Pendidikan  mempengaruhi  proses belajar, semakin tinggi pendidikan sesorang  maka  semakin  mudah  orang tersebut menerima informasi.
Berdasarkan  teori,  semakin  tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin  mudah  seseorang  menerima informasi  maka  semakin  banyak  pula pengetahuan  yang  dimiliki  dan  dapat diterpakan  di  tempat  kerjanya (4) .  Dengan pendidikan  tinggi  maka  seseorang  akan cenderung  untuk  mendapatkan  informasi, baik  dari  orang  lain  dan  media  elektronik seperti  media  sosial.  Semakin  banyak informasi  yang  masuk  semakin  banyak pula  pengetahuan  yang  didapat  tentang kesehatan. (5) Hal  ini  diperkuat  oleh  teori yang  mentatakan  bahwa  orang  yang berpendidikan  tinggi  akan  memberikan respon  yang  lebih  rasional  terhadap informasi  yang  datang  dan  akan  berpikir sejauh  mana  keuntungan  yang  mungkin akan mereka peroleh dari gagasan tersebut.
(5)
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  90,5  %  bidan  dengan kategori  lama  bekerja  ≥10  tahun,  Di Puskesmas  Rurukan  semua  bidan  dengan kategori  lama  bekerja  ≥10  tahun  yaitu sebanyak 8 bidan (100,0%), Di Puskesmas Matani semua bidan dengan kategori lama bekerja ≥10 tahun  yaitu  sebanyak 8 bidan (100,0%),  Di  Puskesmas  Tara  Tara sebagian besar bidan dengan kategori lama bekerja ≥10 tahun yaitu sebanyak 10 bidan (71,4  %)  sisanya  4  bidan  (28,6%)  dan bidan  dengan  kategori  lama  berkeja  <5 tahun  tidak  ditemukan,  Di  Puskesmas Pangolombian semua bidan dengan kategori  lama  bekerja  ≥10  tahun  yaitu sebanyak 4 bidan (100,0%), Di Puskesmas Tinoor semua bidan dengan kategori lama bekerja ≥10 tahun  yaitu  sebanyak 8 bidan (100,0%).
Mengacu pada pengamatan dilapangan bahwa semakin lama seseorang bekerja  semakin  banyak  pengalaman sehingga  semakin  baik  hasil  pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya, demikian juga akan mempengaruhi pengetahuan bidan. Menurut teori mengatakan  bahwa  semua  pengetahuan, tanggapan,  dan  perasaan  jiwa  manusia diperoleh  karena  pengalaman  melalui  alat – alat indera yang dimiliki. (6)
Pengalaman merupakan guru terbaik,  pengalaman  merupakan  sumber pengetahuan  atau  pengalaman  itu  suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan.  Oleh  sebab  itu  pengalaman bidan  dapat  digunakan  sebagai  upaya untuk  memperoleh  pengetahuan.  Hal  ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapai pada masa lalu. (6)
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  bidan  dengan  kategori pelatihan  terakhir  yang  pernah  diikuti  <  5 tahun adalah 78,6%. Di Puskemas Rurukan  sebagian  besar  bidan  dengan kategori  pelatihan  terakhir  yang  permah diikuti  5-10  tahun  yaitu  sebanyak  6  bidan (75,0  %)  sisanya  <5  tahun  yaitu  2  bidan (25,0%),  Di  Puskemas  Matani  semua bidan  dengan  kategori  pelatihan  terakhir yang  permah  diikuti  <5  tahun  yaitu sebanyak 8 bidan (100,0 %), Di Puskemas Tara  Tara  sebagian  besar  bidan  dengan kategori  pelatihan  terakhir  yang  permah diikuti  <5  tahun  tahun  yaitu  sebanyak  11 bidan (78,6 %) sisanya 5 – 10 tahun  yaitu 3  bidan  (21,4  %),  Di  Puskesmas Pangolombian semua bidan dengan kategori  pelatihan  terakhir  yang  permah diikuti  <5  tahun  yaitu  sebanyak  4  bidan (100,0  %),  dan  di  Puskesmas  Tinoor
semua  bidan  dengan  kategori  pelatihan terakhir  yang  permah  diikuti  <5  tahun yaitu sebanyak 8 bidan (100,0 %).
Mengacu pada pengamatan dilapangan  bahwa  pentingnya  pelatihan tentang  penerapan  IMD  bahwa  semakin banyak  pelatihan  yang  diikuti  semakin meningkat pula pengetahun bidan, seharusnya katrakteristik kategori pelatihan  ini  menjadi  perhatian  penting dalam  mendukung  program  penerapan IMD. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi  pengetahuan  bidan  tentang penerapan  insisiasi  menyusu  dini  salah satunya adalah pelatihan yang berhubungan  dengan  inisiasi  menyusu dini.  Bidan  yang  mendapat  pelatihan tentang  inisiasi  menyusu  dini  mengatakan bahwa  pelatihan  dapat  meningkatkan pengetahuan tentang inisiasi menyusu dini.
(7)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  bidan  dengan  kategori pengetahuan  baik  tentang  penerapan  IMD sebanyak  32  bidan  (76,2  %)  dan  sisanya sebanyak  10  bidan  (23,8  %)  dengan kategori pengetahuan kurang. Di Puskesmas  Rurukan  sebagian  besar  bidan dengan  kategori  pengetahuan  baik  yaitu sebanyak  5  bidan  (62,5  %)  sisanya  bidan dengan kategori pengetahuan kurang  yaitu 3  bidan  (37,5%),  Di  Puskesmas  Matani
semua bidan dengan kategori pengetahuan baik yaitu sebanyak 8 bidan (100,0 %), Di Puskesmas Tara Tara sebagian besar bidan dengan  kategori  pengetahuan  baik  yaitu sebanyak  8  bidan  (61,5  %)  sisanya  bidan dengan kategori pengetahuan kurang  yaitu 5 bidan (38,5%), Di Puskesmas Pangolombian semua bidan dengan kategori  pengetahuan  baik  yaitu  sebanyak 4  bidan  (100,0  %),  dan  di  Puskesmas Tinoor  semua  bidan  dengan  kategori pengetahuan  baik  yaitu  sebanyak  8  bidan (100,0 %).
Mengacu pada pengamatan dilapangan bahwa kategori tingkat pengetahuan baik disebabkan oleh karakteristik  persentase,  bahwa  sebagian besar  bidan  berumur  ≤30-40  tahun,  lama bekerja  sebagai  bidan  (90,5%)  dan pelatihan  yang  pernah  di  ikuti  (78,1%). Terdapat  perbedaan  dengan  penelitian Widiastuti,  dkk  (2013)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan  penerapan  IMD  oleh  Bidan. (8)
Pengetahuan merupakan hasil tahu, setelah orang  melakukan  penginderaan  terhadap suatu objek, dan sebagian besar pengetahuan  itu  diperoleh  melalui  mata dan telinga. Selain itu ada faktor lain yang berpengaruh terhadap pengetahuan seseorang  yaitu  bersal  dari  pengalaman, pelatihan,  hubungan  sosial  dan  paparan
masa  seperti  media  sosial  yang  sangat  di minati dari kalangan umur. (7, 9)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  bidan  belum  menerapkan IMD berdasarkan evidence based sebanyak  38  bidan  (90,5  %)  dan  sisanya yang  menerapkan  IMD  sebanyak  4  bidan (9,5  %).  Di  Puskesmas  Rurukan  sebagian besar  bidan  belum  menerapkan  IMD berdasarkan evidence  based sebanyak  7 bidan  (87,5  %)  dan  sisanya  yang menerapkan  IMD  sebanyak  1  bidan  (12,5 %),  Di  Puskesmas  Matani  sebagian  besar bidan belum menerapkan IMD berdasarkan evidence  based sebanyak  7 bidan  (87,5  %)  dan  sisanya  yang menerapkan  IMD  sebanyak  1  bidan  (12,5
%),  Di  Puskesmas  Tara  Tara  sebagian besar  bidan  belum  menerapkan  IMD berdasarkan evidence  based sebanyak  13 bidan  (92,9  %)  dan  sisanya  yang menerapkan  IMD  sebanyak  1  bidan  (7,1
%), Di Puskesmas Pangolombian sebagian besar  bidan  belum  menerapkan  IMD berdasarkan evidence  based sebanyak  3 bidan  (75,0  %)  dan  sisanya  yang menerapkan  IMD  sebanyak  1  bidan  (25,0 %),  dan  di  Puskesmas  Tinoor  sebagian besar  bidan  belum  menerapkan  IMD berdasarkan evidence  based sebanyak  7 bidan  (87,5  %)  dan  sisanya  yang
menerapkan  IMD  sebanyak  1  bidan  (12,5 %).
Mengacu pada pengamatan di lapangan  bahwa  walaupun  sebagian  besar bidan  dengan  kategori  pengetahuan  baik namun  sebagian  besar  bidan  belum menerapkan  IMD  berdasarkan evidence based, seharusnya bidan selalu mempunyai sikap  yang  positif  terhadap  penerapan IMD,  memahami,  mengahayati  dan  mau menerapkan  IMD  berdasarkan evidence based walaupun  sempitnya  waktu  yang dimiliki  bidan,  diharapkan  bidan  mau  dan mampu  memotivasi  dan  membantu  ibu untuk  menerapkan  IMD  berdasarkan evidence  based. Berhasil  atau  tidaknya penyusuan  dini  di  tempat  pelayanan  ibu bersalin,  rumah  sakit  sangat  beragntung pada  petugas  kesehatan  yaitu  perawat, bidan  atau  dokter  karena  merekalah  yang pertama  –  tama  akan  membantu  ibu bersalin melakukan IMD. Petugas kesehatan di kamar bersalin ahrus memahami  tatalaksana  IMD  dan  laktasi yang baik dan benar. (10)

## KESIMPULAN
Tidak ada hubungan  yang bermakna antara pengetahuan bidan dengan penerapan inisiasi menyusu dini berdasarkan evidence based. Ada hubungan yang bermakna antara pendidikan bidan dengan penerapan
inisiasi menyusu dini berdasarkan evidence based.

## SARAN
Bagi  Bidan  dalam  memberikan asuhan kebidanan, hendaknya lebih
menekankan  pemberian  asuhan  kebidanan yang  komprehensif  khususnya  dalam penerapan inisiasi menyusu dini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Ambarwati  R  E,  Wulandari  D.  Asuhan  Kebidanan  Nifas.  Jogjakarta:  MITRA  Cendekia  Press; (2010).
2.  Sirajuddim  S,  et  al.  Determinan  Penerapan  Inisiasi  Menyusu  Dini.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional. (2013);Vol.8. No 3.
3.  Putri  R,  et  al.  Pengaruh  Faktor  Instrinsik  dan  Ekstrinsik  terhadap  Pelaksanaan  Insiasi  Menyusu Dini oleh Bidan di Puskemas Rawat Inap. Jurnal Kedokteran Brawijaya. (2015);Vol. 28  No. 3:247 - 57.
4.  Ismarina.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Penerapan  Program  Inisiasi  Menyusu  Dini  Oleh Bidan Selama 60 Menit Setelah Persalinan Di RSUD Kabupaten Bekasi. Jurnal Imiah Kebidanan STIKES Medika Cikarang. (2014);Volume 9 Nomor 1.
5.  Khiyarotun  N,  Noveri  A.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap    Bidan  Tentang  Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Dengan Praktik Inisiasi Menyusu Dini di  Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Majalah Ilmiah Sultan Agung. (2011);Vol. 49  No. 125:1 - 14.
6.  Maimunah. Hubungan Pengetahuan Perawat dan Bidan Dengan Keterampilan Dalam Memberikan Pendidikan  Kesehatan  Inisiasi  Menyusu  Dini  Pada  Ibu  Prenatal  Di  Puskesmas  Kabupaten Batubara. Jurnal JUMANTIK. (2017);Volume 1 Nomor 2.
7.  Rutmina  F,  et  al.  Faktor  yang  Mempengaruhi  Bidan  dalam  Kegiatan  Inisiasi  Menyusu  Dini  di Wilayah Kerja Puskesmas Onan Hasang Kecamatan Pahae Julu Kabupaten Tapanuli Utara. Jurnal Kesehatan Masyarakat. (2012).
8.  Widiastuti  YP,  et  al.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  Di Ruang  Mawar    Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  H.  Soewondo  Kendal.  Jurnal  Keperawatan Maternitas (November 2013); Volume 1, No. 2:142-6.
9.  Triana E, et al. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Bidan Tentang Inisiasi Menyusui Dini (IMD)  Terhadap  Perilaku  Bidan  Melakukan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD).  Jurnal  Ilmiah Kebidanan. (2010); Vol. 1 No. 1.
10. Rudiyanti  N.  Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini. Jurnal Keperawatan. (2013);Volume IX  Nomor 1.