## PENGETAHUAN PEDOMAN GIZI SEIMBANG DAN PERILAKU PILIHAN PANGAN PADA REMAJA PUTRI OVERWEIGHT: STUDI KUALITATIF
Vivi Cinthya Rotua Silalahi * , Dian Luthfiana Sufyan, Utami Wahyuningsih, Luh Desi Puspareni
Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, UPN Veteran Jakarta. Jl. Limo Cinere, Depok, Jawa Barat 16515, Indonesia * Penulis Penanggungjawab : E-mail: vivicinthya@upnvj.ac.id

## ABSTRACT
Background: Balanced nutrition guideline is one of the fundamental nutritional knowledge that girls alolescents have to  know.  In  fact,  balanced  nutrition  guideline  is  not  familiar  as  ‘complete  menus  of  food’  among  girl  adolescents. Improriate food choices behaviour to balanced nutrition guideline are increasing risk of overweight.
Objectives: This study aims to explore balanced nutrition guideline knowledge and factors that influencing food choice behavior among overweight girls adolescents.
Methods: Qualitative study method with indepth interview and observation were used in this study. Participants were chosen  by  purposive  and  snowball  sampling,  with  total  participants  were  16.  Source  triangulation  were  conducted. Indepth interviews were conducted along with semi structured questions guide.
Results:  Research  showed  all  of  the  participants  didn’t  familiar  with  balanced  nutrition  guideline.  They  were  more familiar  with  ‘complete  menus  of  food’.  Balanced  nutrition  guideline  is  not  core  factor  that  influencing  their  food choices. Having breakfast behaviour among participants is good enough, however high consumption of unhealthy food such  as  sugary  food/beverages,  salty  and  deep  fried  foods,  and  unbalanced  food  composition  still  occurred  on participants.
Conclusions: Food choice behaviour among participants were impropriate to balanced nutrition guideline because of lack  of  exposure  to  the  information.  The  most  influencial factors  were  home,  school,  family  environments  and digital media. However, the internal factors that cause the food choice behaviour were food organoleptic and pocket money.

## Keyword: adolescents; balanced nutrition; food; overweight

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pedoman gizi seimbang merupakan pengetahuan gizi yang harus dipahami oleh remaja putri, namun konsep  pedoman  gizi  seimbang  masih  belum  sefamiliar  4  sehat  5  sempurna.  Perilaku  pilihan  pangan  tidak  sesuai anjuran pedoman gizi seimbang meningkatkan risiko overweight.
Tujuan:  Penelitian  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengetahuan  pedoman  gizi  seimbang  dan  faktor-faktor  yang memengaruhi perilaku pilihan pangan pada remaja putri overweight.
Metode: Penelitian menggunakan metode kualitatif. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam dan triangulasi sumber. Jumlah subjek sebanyak 16 orang. Subjek penelitian ialah remaja dengan status  gizi  overweight dan normal (sebagai pembanding). Penelitian dilakukan selama 8 minggu.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan seluruh subjek penelitian lebih mengenal 4 sehat 5 sempurna daripada Pedoman Gizi  Seimbang.  Pedoman  gizi  seimbang  bukan  menjadi  alasan  utama  pilihan  pangan  subjek.  Kebiasaan  selalu sarapan  sudah  cukup  baik  diantara  subjek,  namun  masih  tingginya  konsumsi  pangan  tidak  sehat  seperti makanan/minuman manis, gurih/asin, gorengan, serta komposisi makanan tidak seimbang diantara subjek penelitian. Simpulan:  Perilaku  pilihan  pangan  remaja  putri  overweight  belum  sesuai  dengan  pedoman  gizi  seimbang disebabkan minimnya keterpaparan informasi PGS serta lebih kuatnya pengaruh faktor eksternal (lingkungan rumah, sekolah, keluarga, dan media digital) maupun faktor internal (organoleptik pangan dan uang saku) dalam pembuatan keputusan pilihan pangan subjek.

## Kata  kunci:  gizi seimbang; overweight; pangan; remaja

## PENDAHULUAN
Remaja  merupakan  masa  peralihan  antara kehidupan  anak  menuju  dewasa.  Ciri  khas  yang terdapat pada masa remaja yakni tingginya pengaruh lingkungan  sekolah  dan  teman  sebaya  terhadap penentuan  keputusan  yang  akan  diambil. 1 Remaja putri secara psikologis lebih memerhatikan penampilan  fisik  daripada  remaja  pria  sehingga sangat memperhatikan pilihan pangannya. 2
Permasalahan  gizi  yang  umum  terjadi  pada remaja  adalah  kelebihan  berat  badan (overweight) dan  obesitas. Overweight merupakan  suatu  kejadian yang  kompleks  dan  disebabkan  oleh  multifaktor akibat adanya interaksi gaya hidup, lingkungan, dan genetik. 3 Remaja merupakan aset dalam pembangunan  sebuah  Negara  dan overweight dapat menurunkan  produktivitas  seperti  penurunan  nilai
Submitted : 14 September 2020 Accepted : 26 Oktober 2020 Volume 9, Nomor 4, Tahun 2020, Halaman 258-266 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
rata-rata  prestasi  belajar.  Selain  itu,  anak  dengan kegemukan bisa menurunkan tingkat kecerdasannya, karena  aktivitas  dan  kreativitas  menurun,  serta cenderung menjadi malas. 4
Hal  tersebut  dibuktikan  dengan  prevalensi overweight pada remaja umur 16-18 tahun pada putri lebih tinggi daripada pria yaitu 11,4% dan 7,7%. Di Provinsi Sumatera Utara sendiri prevalensi overweight pada  umur  16-18  tahun  adalah  10,9%. Angka  tersebut  jauh  lebih  tinggi  daripada  rata-rata nasional  yakni  9,5%.  Salah  satu  penyebab  dari overweight ialah  asupan  pangan  yang  dipengaruhi oleh pilihan pangan. Pangan yang dipilih merupakan refleksi  dari  berbagai  faktor  meliputi  kebiasaan makan  keluarga,  pengaruh  iklan/media  digital, pengaruh  teman  sebaya  dan  lingkungan,  serta ketersediaan  makanan. 5 Pilihan  pangan  yang  tidak sehat pada remaja saat ini, salah satunya dipengaruhi oleh  kurangnya  pengetahuan  gizi  akibat  dari penyampaian  informasi  kesehatan  yang  diberikan kurang sampai pada sasaran. 6
Pedoman  gizi  seimbang  merupakan  susunan makan sehari-hari yang mengandung zat gizi dengan jenis  dan  jumlah  yang  sesuai  kebutuhan  tubuh disertai  4  prinsip  di  dalamnya.  Pedoman  gizi seimbang  dibuat  untuk  menggantikan  slogan  “4 Sehat 5 Sempurna” yang dinilai sudah tidak relevan dengan  masyarakat  sekarang.  Namun,  PGS  dirasa belum  cukup  familiar  di  masyarakat  dikarenakan uraian ilmiahnya cukup tinggi dibandingkan dengan slogan  “4  Sehat  5  Sempurna”  (6).  Hal  tersebut sejalan dengan penelitian Fauzi yang dilakukan pada 11 siswa SMP dan didapatkan tidak ada siswa yang mengenal PGS dan lebih mengenal slogan “4 Sehat 5 Sempurna”.
Penelitian  Aini  menemukan  fakta  bahwa responden memilih  makanan  tanpa  memperhatikan apakah  makanan  tersebut  bergizi  seimbang  atau tidak  serta  nilai-nilai  PGS  belum  diketahui  oleh sebagian besar responden. 7 Sejalan dengan itu, hasil penelitian  Ariani  (2017)  pada  siswa  SMA  Bina Bangsa Bogor menyatakan bahwa informasi terkait PGS  masih  belum  tersebar  luas  di  masyarakat sehingga  pengetahuan  siswa  terkait  PGS  masih rendah. 8
Subjek  pada  penelitian  ialah  remaja  putri berusia  16-18  tahun  dan  termasuk  dalam  kategori remaja  tengah.  Karakteristik  yang  sangat  khas  pada usia  ini  yakni  adanya  peningkatan  kemampuan dalam membuat keputusan sendiri, sangat dipengaruhi  oleh  teman  sebaya,  serta  lingkungan sosial,  keadaan  emosional,  dan  keuangan  yang meningkatkan kemampuan remaja membuat keputusan  sendiri  yang  berhubungan  dengan asupannya. 1 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui secara mendalam mengenai
pengetahuan gizi seimbang terhadap perilaku pilihan pangan pada remaja putri overweight.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif yang  fokus  terhadap  kualitas  kedalaman  data  dan mengutamakan  perspektif  subjek  penelitian.  Jumlah partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitan  ialah  16 orang remaja putri berusia 16-18 tahun di Kelurahan Tegal Rejo, Kota Medan. Populasi ialah remaja putri berusia  16-18  tahun  di  Kelurahan  Tegal  Rejo. Penelitian dilakukan bulan April sampai Mei 2020.
Kriteria  eksklusi  penelitian  ialah  remaja putri  yang  memiliki  riwayat  penyakit  metabolik yang menyebabkan overweight /obesitas, tidak mampu berkomunikasi dengan baik, serta keluar saat penelitian  berlangsung  dengan  alasan  apapun. Subjek penelitian dipilih dengan cara purposive dan snowball  sampling .  Jumlah  subjek  yang  mengikuti penelitian  ialah  16  orang  (8 overweight dan  8 normoweight ). Pemilihan subjek penelitian didasarkan  pada  kriteria  berikut:  berstatus  gizi overweight dan normoweight ,  usia  16-18  tahun, uang  saku  (<30.000  &  >30.000  per  hari), karakteristik  orangtua  (memasak/membeli  pangan), perilaku konsumsi di sekolah (mengonsumsi pangan tidak  sehat/tidak),  serta  terpapar  terhadap  media internet.  Kriteria  tersebut  dipilih  berkaitan  dengan penelitian  terdahulu  dengan  judul “Influences  on eating:  a  qualitative  study  of  adolescents  in  a periurban area in Lima, Peru . 9 Pengumpulan data dilakukan dengan metode wawancara  mendalam  dan  observasi.  Data  status gizi  didapatkan  dengan  menimbang  berat  badan menggunakan  timbangan  injak  digital,  sedangkan tinggi badan diukur dengan mikrotoise . Pengetahuan gizi  diambil  menggunakan  panduan  wawancara mendalam  berupa  pertanyaan  semi  terstruktur  yang dispesifikasi  untuk  remaja  putri,  guru  sekolah,  dan teman sebaya. Triangulasi sumber dilakukan dengan membandingkan  dan  mengecek  balik  derajat kepercayaan suatu informasi yang diperoleh melalui sumber  yang  berbeda.  Dalam  penelitian  ini, dilakukan triangulasi sumber yakni dengan membandingkan  data  yang  diterima  dari  informan utama  dengan  guru  sekolah  dan  teman  sebaya. Triangulasi tersebut dilakukan dengan mewawancarai  secara  mendalam  teman  sebaya  dan guru  sekolah  dan  dipandu  dengan  pertanyaan  semi terstruktur. Food  Photograph (gambar  makanan) digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk  memperkuat perspektif subjek terhadap motivasi memilih pangan tertentu.
Kategori  status  gizi  dikategorikan  menjadi normoweight apabila  Z-Score  IMT/U  -2SD  s/d  +1 SD  sedangkan overweight yakni  >1  SD  s/d  2  SD. 10
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
Analisis  data  diawali  dengan  mengubah  rekaman suara  menjadi  transkrip  berupa  tulisan  dengan bantuan  Ms.  Word  2013,  selanjutnya  tahap pengkodean (coding) menggunakan Ms. Excel 2013 untuk  mendapatkan  tema—tema  yang  menjelaskan hasil  penelitian.  Pengkodean  terdiri  dari level  1,2,3, dan  4,  kemudian  tema  dibentuk  dalam  diagram untuk dilakukan interpretasi data sehingga mendapatkan  penjelasan  mengenai  hasil  temuan berdasarkan  teori-teori  ilmiah.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  dan  kelayakan  etik  dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  UPN
Veteran Jakarta dengan Nomor: 2647/VI/2020/KEPK.
Pertanyaan  semi  terstruktur  digunakan  untuk membantu agar wawancara mendalam yang dilakukan tetap terfokus, diawali dengan memperkenalkan peneliti dan enumerator, begitupun dengan  tujuan  dan  metode  penelitian,  perizinan untuk  merekam  proses  wawancara  dan  menjelaskan persetujuan setelah pemberitahuan. Eksplorasi pengetahuan  dan  perspektif  PGS  diperoleh  dengan menanyakan pendapat, pengetahuan, pilar-pilar, dan
penenerapannya  dalam  pola  makan  sehari-hari. Pilihan  pangan  diidentifikasi  dengan  menanyakan kebiasaan  jajan (snacking) ,  pola  sarapan  hingga makan  malam  baik  di  sekolah  maupun  rumah disertai  dengan  menceritakan  aktivitas  sehari-hari subjek.  Motivasi  dalam  memilih  pangan  diperkuat dengan menanyakan alasan memilih pangan tertentu seperti dana, pengaruh orangtua/teman, ketersediaan pangan,  maupun  media  informasi.  Pada  akhir  sesi, peneliti  mengucapkan  terimakasih  dan  memberikan souvenir.

## HASIL Gambaran Umum Subjek
Sebanyak 16 informan terlibat dalam penelitian  ini,  sebagian  besar  berusia  16  tahun, mengonsumsi  pangan  rendah  gizi-tinggi  energi,  dan karakteristik  orangtua  informan  sebagian  besar mempersiapkan  makanan  sendiri  dengan  cara memasak  di  rumah.  Proporsi overweight dan normoweight sama  yakni  50%,  begitu  juga  dengan komposisi jumlah uang saku (<30.000 dan >30.000) (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik Informan Karakteristik n = 16 (%) IMT (Indeks Massa Tubuh) Overweight 8 (50) Normoweigh t 8 (50) Umur (tahun) 16 9 (56,3) 17 5 (31,3) 18 2 (12,5) Uang Saku (Rp/hari) <30.000 8 (50) >30.000 8 (50) Karakteristik orangtua Mempersiapkan makanan sendiri 14 (87,5) Membeli makanan di luar rumah 2 (12,5) Ketersediaan pangan di sekolah Mengonsumsi makanan tinggi energi dan rendah nutrisi 13 (81,3) Mengonsumsi cemilan dari rumah dan membeli buah 3 (18,8) Keterpaparan pada media 16 (100) Gambaran Pengetahuan PGS Subjek Seluruh informan ( overweight dan
normoweight )  tidak mengenal pedoman gizi seimbang dan lebih familiar dengan istilah ‘4 sehat 5 sempurna’.  Minimnya  keterpaparan  terhadap informasi  PGS  di  sekolah  maupun  lingkungan pelayanan  kesehatan  (Puskesmas/Rumah  sakit) menjadi alasan utamanya.
“Aku ga pernah dengar PGS. Kalau misalkan tentang  4  sehat  5  sempurna  pernah  dengar dari SD udah diajarin. Di RS dan Puskesmas tidak  pernah  lihat.  Belum  pernah  ada penyuluhan  tentang  kesehatan  atau  gizi  di
sekolah” (Overweight, 16  tahun,  uang  saku >30.000 )
“Pernah  dengar  tentang  PGS.  Menurut  aku PGS sama 4 sehat 5 sempurna kayaknya sama deh.  Hmmm  kayak  makan  yang  4  sehat  5 sempurna  gitu,  makan  di  jam  yang  teratur, rajin makan buah. Belum pernah lihat gambar ini (tumpeng PGS)” (Normoweight , 16 tahun, uang saku <30.000 )
Mereka  merasa  tidak  diperkenalkan  dengan informasi  tersebut  sehingga  masih  menganggap  ‘4 sehat  5  sempurna’  masih  berlaku  hingga  sekarang. Peneliti  juga  menunjukkan  gambar  tumpeng  gizi seimbang  kepada seluruh informan,  namun hasilnya
tidak  ada  yang  pernah  melihat  gambar  tersebut sebelumnya  di  sekolah  maupun  lokasi  pelayanan kesehatan  lain seperti  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit. Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  remaja  putri  yang mengunjungi pelayanan kesehatan tidak memperhatikan lokasi sekitarnya terlebih lagi kurang adanya  minat  dan  ketertarikan  terhadap  informasi kesehatan.
Gambaran  Perilaku  Pilihan  Pangan  Remaja Putri Overweight dan Normoweight
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam ( overweight )  didapatkan  kelompok  bahan  makanan pokok  yang  paling  banyak  dipilih  ialah  bihun,  nasi,
dan  kentang.  Telur,  sosis,  dan  daging  ayam merupakan  produk  pangan  hewani  yang  paling familiar,  sementara  untuk  pangan  sumber  protein nabati  ialah  tahu  dan  tempe  goreng.  Untuk  kategori sayur  yang  yang  paling  sering  dikonsumsi  ialah bayam  dan  kangkung,  buah-buahan  yang  paling banyak  dipilih  ialah  pisang,  semangka,  dan  pepaya. Di  kategori  lain  seperti  susu  dan  minuman  ternyata jus  buah,  teh,  dan  susu  kental  manis  yang  paling banyak  dikonsumsi  serta  untuk  kategori  terakhir yakni  jajanan  masih  didominasi  oleh  gorengan,  es krim, pudding , dan mie ayam.
Tabel 2. Bahan Makanan Paling Banyak Dikonsumsi Informan Overweight
Makanan Pokok Lauk Sayuran Buah Susu dan Minuman Jajanan Hewani Nabati Bihun Ikan segar Tahu Goreng Bayam Pisang Jus Buah Gorengan Nasi Telur Semangka Teh Es Krim Kentang Sosis Tempe Goreng Kangkung Pepaya Susu Kental Manis Puding Daging Ayam Mie Ayam
Remaja putri overweight mengonsumsi cemilan  lebih  dari  satu  kali  sehari  serta  jarang mengonsumsi sayur dan buah. Menyediakan cemilan di rumah menjadi kebiasaaan remaja bahkan jajanan tinggi kalori menjadi konsumsi hariannya.
“Biasanya di rumah selalu ada sediaan snack kaya keripik pisang, biskuit, terus roti. Kalau lagi  di  sekolah  biasanya  jajan  bakso,  cilok, dan  martabak  telor  gitu.  Udah  kek  gitu-gitu aja.  Kalau  jus  jarang  kalau  lagi  pengen  aja. Kalau  lagi  istirahat  kadang  beli  jus” (Overweight, 18 tahun, uang saku >30.000) “Emang kurang suka makan yg berat gt kak, gampang  kenyang.  Paling  jajan  gorengan  1
atau gitu” (Normoweight, 17 ahun, uang saku <30.000)
“Terus  aku  sih  termasuk  orang  yg  malas makan kadang kan terlalu banyak nyemil jadi malas  makan  gitu.  Udah  kenyang  duluan. Misal jajan snack gitu kan sering gitu nyemil jadi udahlah malas makan aja kak. Aku jajan sehari  bisa  sepanjang  hari  sih  nyemil  terus tapi  ga  makan. Terus  kalau  makan  malam kadang-kadang  malas,  karena  malas  aja  gitu makan  ga  rasa  lapar  juga.”  (Normoweight, 16 tahun, uang saku <30.000)
Tabel 3. Bahan Makanan Paling Banyak Dikonsumsi Informan Normoweight Makanan Pokok Lauk Sayuran Buah Susu dan Minuman Jajanan Hewani Nabati Nasi Ikan Segar Tahu Goreng Bayam Pisang Teh Gorengan Biskuit Telur Semangka Bubble tea Donat Mie Instan Bakso Tempe Goreng Wortel Jambu Jus buah Es Krim Daging Ayam Kangkung Nanas Mie Bakso
Jika  diperhatikan  secara  detail  terdapat beberapa  kemiripan  antara  pilihan  pangan  remaja putri overweight dan normoweight .  Kemiripan tersebut  dapat  muncul  karena  lokasi  tempat  tinggal ialah di kelurahan yang sama memungkinkan variasi ketersediaan  pangan  tidak  jauh  berbeda.  Hasil wawancara mendalam menunjukkan informan overweight mengonsumsi  cemilan  lebih  dari  satu kali sehari sementara 2 orang informan normoweight mengaku  tidak  terlalu  suka  mengonsumsi  cemilan karena merasa sudah  cukup  kenyang  dengan  asupan makanan lengkap  (nasi,  lauk,  sayur,  buah).
Sementara  6  orang  remaja normoweight lainnya lebih banyak mengonsumsi cemilan daripada makanan  lengkap  karena  sudah  cukup  kenyang dengan  cemilan.  Bila  dibandingkan,  remaja  putri overweight mengaku  sering  dan  mengonsumsi cemilan  namun  juga  tetap  mengonsumsi  makanan lengkap.

## Kebiasaan Sarapan
Sarapan didefinisikan sebagai kegiatan makan dan  minum  yang  dilakukan  saat  bangun  pagi  hari sampai pukul 9 pagi. Sebanyak 6 orang remaja putri overweight selalu  sarapan  sedangkan  2  orang
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
lainnya (overweight) mengaku tidak terbiasa sarapan atau  hanya  mengonsumsi  minuman  tertentu  di  pagi hari.
“Sarapan  biasanya  nasi  lemak,  lontong disiram kuah gulai sayur, ikan tongkol karena mama  kan  jual  nasi  lemak  di  rumah” (Overweight, 16 tahun, uang saku >30.000) “Kalau  pagi  sih  harus  sarapan  kak,  kalau engga pusing” (Normoweight, 17 ahun, uang saku <30.000)
Orangtua memiliki peran dalam membentuk perilaku sarapan  pada  anak  dan  terdapat  informan  yang mengaku  tidak  terbiasa sarapan  bahkan  melewatkan sarapan pagi.
“Kalau  pagi  biasanya  ga  sarapan  kak, makannya  nanti  jam  1-an  kayak  makan  nasi sama  lauknya.  Emang  ga  lapar  gitu  soalnya dah biasa” (Overweight, 18 tahun, uang saku >30.000)
“Sarapan  keseringan  makan  roti  di  sekolah karena  takut  terlambat.  Aku  lebih  sering  yg dibeli  luar  dan  paling  sering  beli  ikan,  nasi, dan  sayur  kaya  nasi bungkus gitu kak karena mama kerja jualan gitu jadi ga sempat masak untuk pagi, siang dan malam” (Normoweight, 16 tahun, uang saku <30.000)
Menu  sarapan  yang  dianjurkan  terdiri  dari pangan  sumber  karbohidat,  lauk  pauk,  sayur,  buah, dan  minuman.  Menu  sarapan  yang  dikonsumsi  oleh remaja putri sebagian besar berdasarkan ketersediaan  pangan  di  rumah  mereka  yang  juga dipengaruhi  oleh  pekerjaan  orangtua  dan  preferensi makanan keluarga. Menu sarapan cenderung dengan olahan  digoreng  atau  disantan  yang  tinggi  kalori memicu  kelebihan  berat  badan  pada  remaja. Melewatkan  sarapan  tidak  dianjurkan  karena  dapat meningkatkan  keinginan  untuk  memuaskan  hasrat makan lebih banyak di saat jam makan siang/malam serta frekuensi cemilan lebih tinggi.
Konsumsi Air Putih
Pedoman Gizi Seimbang menganjurkan konsumsi  air  putih  yang  aman  dan  cukup  sebanyak ±8 gelas per hari per individu. Rata-rata dari mereka mengetahui  anjuran  tersebut  dari  pelajaran  di sekolah, dari guru, maupun dari orangtua.
“Kalau  minum  air  putih  8  gelas  kan  karna anjuran  kesehatan  kan  kita  butuh  cairan  jadi dianjurkan  minum  air  putih  8  gelas” (Overweight, 17 tahun, uang saku >30.000) Namun,  kebanyakan  informan  mengaku belum  mengonsumsi  air  putih  dalam  jumlah  yang adekuat  dikarenakan  beberapa  alasan  seperti  tidak menyukai rasa air putih yang hambar, pekerjaan/kegiatan tidak terlalu berat, hanya minum setelah  makan,  dan  lebih  memilih  konsumsi
minuman  manis  seperti bubble  tea ,  teh  manis, ataupun es kopi susu.
“Aku lebih suka minum bubble tea kak karena kan  kalau  air  putih  rasanya  hambar  aja, kalau jus aku ga terlalu suka sama rasa buah, jadi  lebih  suka  bubble  enak  gitu.  Jadi  lebih banyak minum bubble tea daripada air putih. Teh manis juga sering minum setiap hari pas pagi-pagi  udah  terbiasa” (Overweight,  16 tahun, uang saku >30.000)
Aku  minum  air  putih  kurang  dari  8  gelas karena  kalau  beresin  rumah  gitu  ga  terlalu berat  jadi  ga  terlalu  capek,  minum  itu  kalau habis  makan  aja.  Jadi  ga  pengen  minum- minum  gitu.  Di  sekolah  kalau  makan  jajanan aja  baru  minum,  intinya  kalau  habis  makan baru  minum (Normoweight,  17  tahun,  uang sak <30.000) Asupan Pangan Tinggi Gula Pedoman Gizi Seimbang menganjurkan konsumsi  gula  dalam  sehari  maksimal  sebanyak  4 sendok  makan.  Namun,  3  dari  8  orang  remaja  putri overweight memiliki  preferensi  makanan  ataupun minuman manis sementara sisanya sangat menyukasi rasa asin dan gurih.
“Aku  lebih  suka  yang  manis  kak  karena sering  bikin  pudding  gitu.  Biasanya  yang distok  jajanan  itu  ciki-ciki  (snack  ringan dalam  kemasan),  wafer,  coklat  gitu.  Akukan juga  sering  buat  makanan  sendiri  misal cemilan  gitu  kaya  cookies-cookies  gitu, pudding, brownies.  Dari mama juga kak, kan mama  kan  suka  masak,  dan  taruh  resep  di belakang” (Overweight,  16  tahun,  uang  saku >30.000)
Hal  tersebut  terjadi  karena  kebiasaan  pola konsumsi yang terbentuk dalam keluarga sejak kecil. Keluarga  merupakan  tempat  anak  bertumbuh  dan berkembang  serta  dibentuk  untuk  pertama  kalinya. Pola  asuh  orangtua,  pola  makan,  dan  preferensi makanan  keluarga  akan  sangat  memengaruhi pembentukan  perilaku  pilihan  pangan  individu. Peranan  orangtua  sebagai  penyedia  pangan  bagi anak  memiliki  peran  penting  dalam  kebiasaan konsumsi pangan anak.

## Asupan Pangan Tinggi Garam dan Lemak
Kebiasaan pola konsumsi ini terbentuk bukan tanpa  dasar  yang  kuat.  Sekolah  merupakan  tempat siswa  banyak  menghabiskan  waktu,  terlebih  lagi banyaknya  jajanan  yang  dijual  memungkinkan sebagian  besar  konsumsi  remaja  berasal  dari  lokasi ini.  Kantin  sekolah  menjual  berbagai  makanan ringan  dan  makanan  berat.  Biasanya  gorengan,  nasi bungkus, snack kemasan,  biskuit, roti,  dan  berbagai minuman manis merupakan menu andalan pedagang.  Sebagian  besar  informan  (13  dari  16
orang)  mengakui  preferensi  pangan  mereka  ialah pangan  dengan  olahan  digoreng (deep  fried), menggunakan saos, cemilan gurih dan asin.
“Kalau  makanannya  suka  makanan  yang agak  pedas  sama  asam  terus  ga  suka makanan  manis,  ga  terlalu  suka  makanan manis.  Kalau  dari  segi  penampilan  suka makanan  yg  lebih  ke  junk  food  sih  kak makanan cepat saji gitu. Kaya kebab, sate, itu ajasih  yg  sering  dibeli.  Kalau  ga  beli  bakso juga.  Karena  lebih  menarik  selera  untuk dimakan,  gatau  kenapa  lebih  enak  gitu” (Overweight, 17 tahun, uang saku >30.000) Pengaruh  teman  sebaya (peer  pressure) dinyatakan  seluruh  remaja  putri  sebagai  alasan mengonsumsi  pangan  tidak  sehat  di  sekolah. Ketidakmampuan  informan  untuk  menolak  ajakan teman-temannya  membuat  mereka  mengabaikan nasihat  orangtua  untuk  mengonsumsi  pangan  sehat seperti jus buah, maupun buah potong seperti rujak. Mereka  mengakui  mengonsumsi  makanan  bersama teman  sebaya  terasa  lebih  asyik  daripada  makan sendirian karena dapat mengobrol hal-hal tertentu.
“Contoh jajannya itu ada gorengan yang ada penyedap  rasanya,  terus  makan yang bersaos-saos. Di sekolah yang paling banyak dibeli  sama  siswa  sosis  bersaos  gitu  karena enak  dan  cocok  dengan  lidah  anak  sekolah aja  gitu,  pas  jam  istirahat  makannya  sama teman-teman sambil ngobrol” (Normoweight, 16 tahun, uang saku <30.000)

## Konsumsi Buah dan Sayuran
Pedoman Gizi Seimbang  menganjurkan  sayur dan  buah  untuk  hidup  sehat  sebanyak  400g  per orang/hari  yang  terdiri  dari  250g  sayur  (setara dengan  2  ½  gelas  sayur  setelah  dimasak  dan ditiriskan)  dan  150g  buah  (setara  dengan  3  buah pisang  ambon  ukuran  sedang  atau  1  ½  potong pepaya  ukuran  sedang  atau  3  buah  ukuran  sedang) untuk menjaga hidup sehat. 11
Selama  penelitian  berlangsung  didapatkan hasil  bahwa  hanya  1  orang  remaja  putri overweight yang menyebutkan sangat menyukai sayur dan buah meskipun  tetap  mengonsumsi  pangan  tidak  sehat lainnya.
“Kalau  aku  suka  banyak  makan  ikan daripada  nasi  dan  sayur.  Misalnya  makan ikan  bisa  sampe  2  potong  sedang  sekali makan,  nasinya  cuman  ½  centong  sayurnya yah paling 3 sdm gitu. (Overweight, 16 tahun, uang saku >30.000)
Sama seperti rendahnya konsumsi sayur, konsumsi buah-buahan juga tidak jauh berbeda.
“…buah ga makan setiap hari karna kadang-kadang udah terlalu kenyang makan nasi,  ikan,  terus  minum  air”
(Normoweight,  17  tahun,  uang  saku
>30.000) Pernyataan tersebut menggambarkan bahwa konsumsi  harian  sayur  dan  buah  harian  informan belum memenuhi anjuran pedoman gizi seimbang.

## Konsumsi Sumber Protein Hewani dan Nabati
Ikan  segar  menjadi  sumber  protein  hewani yang paling dominan dapat disebabkan oleh kondisi geografis dari Kota Medan itu sendiri. Terdapat satu Pelabuhan  yaitu  Pelabuhan  Belawan  yang  menjadi tempat pemasok ikan dari nelayan untuk memasarkan  produknya  ke  berbagai  daerah  di wilayah  ini.  Di  samping  itu,  harga  ikan  yang  dijual sangat  terjangkau  dengan  kualitas  yang  segar  dan bagus  membuat  ibu  remaja  putri  lebih  memilihnya sebagai  sumber  protein  hewani  dan  sumber  protein nabati yang paling umum dikonsumsi ialah tahu dan tempe goreng.
“..lebih  suka  ikan  laut  karena  kan  kak  yang sering  dimasak  di  rumah  itu  dan  kalau  kaya telur  atau  ikan  teri  ga  terlalu  sering,  jadi makan  apa  yang  dimasak  sama  ibu  aja.  Dan kebetulan  suka,  jadi  ya  dimakan  aku. Biasanya  suka  yang  digoreng  sama  yang bersantan  gitu  kayak  gulai  sama  yang digoreng” (Overweight,  16  tahun,  uang  saku >30.000)
Namun,  olahan  lauk  hewani  dan  nabati  diolah dengan  cara  digoreng  yang  cenderung  mengandung kalori tinggi menjadi pilihan utama remaja putri.

## Komposisi Makanan Tidak Seimbang
Komposisi makanan merupakan padu- padanan  berbagai  sumber  zat  gizi  dalam  satu  piring makan untuk memenuhi berbagai kebutuhan zat gizi individu. Kenyataan ini ternyata cukup memprihatinkan,  seharusnya  remaja  putri  sebagai subjek  daur  kehidupan  yang  akan  menghasilkan generasi  penerus  bangsa,  ternyata  tidak  berperilaku positif sesuai dengan pedoman gizi seimbang.
“Kalau  aku  suka  banyak  makan  ikan daripada  nasi  dan  sayur.  Misalnya  makan ikan  bisa  sampe  2  potong  sedang  sekali makan,  nasinya  cuman  ½  centong  sayurnya yah paling 3 sdm gitu. (Overweight, 16 tahun, uang saku >30.000)
Meskipun  begitu,  berdasarkan  pengakuan beberapa  infoman  sebenarnya  orangtua  telah menasihati mereka untuk mengonsumsi pangan yang dimasak  oleh  ibu  di  rumah  daripada  membeli makanan  dan  jajanan  di  luar  rumah  (rumah makan/pedagang  jalanan)  namun  keterpaparan terhadap pangan  jajanan yang dipersepsikan memiliki  cita  rasa  “lezat  dan  memuaskan”  menjadi alasan  terbesar  informan  tidak  mengikuti  anjuran pedoman  gizi  seimbang  disamping  minimnya pengetahuan PGS.
“…itulah  kak  udah  dinasihati  makan  sayur dipaksa  makan  sayur  ya  belakangan  ini makan sayurlah walaupun sedikit makan buah juga  walaupun  sedikit-sedikit  ya  hahah gitulah kak…” (Normoweight, 17 tahun, uang saku >30.000)
Perilaku  konsumsi  remaja  saat  ini  merupakan  hasil dari  kebiasaan  pola  konsumsi  sejak  usia  anak-anak sehingga  hal  tersebut  harusnya  menjadi  perhatian bagi  orangtua  untuk  membentuk  perilaku  konsumsi yang sehat

## Pembacaan Label Pangan pada Kemasan Produk
Label  pangan  berisi  informasi  mengenai  isi, jenis,  komposisi  zat  gizi,  tanggal  kadaluarsa,  dan keterangan  penting  lainnya.  Biasanya  komposisi  zat gizi  yang  paling  atas  dituliskan  ialah  kalori,  lemak, karbohidrat, gula, dan protein per takaran saji.
“Sering  kak  kalau  misalkan  lagi  makan  gitu lihat-lihat  bungkusnya  dibalik-balik  gitu. Cuma  ga  ngerti  kak  apa  isi  tulisannya  asal makanin  aja.  Jadi  makan  tuh  ga  terlalu  lihat komposisi,  kandungan  gizi  yang  penting  suka aja  sama  rasanya” (Overweight,  16  tahun, uang saku >30.000)
“Kalau  beli  snack  aku  lihat  tanggal expirednya  aja  ga  pernah  lihat  komposisi atau nilai kandungan gizinya. Ya karna baik atau engga dikonsumsi dari tanggal expirednya. Komposisi sama nilai kandungan  gizinya  ga  terlalu  penting  juga buatku,  ya  makan  aja  gitu” (Normoweight, 16 tahun, uang saku <30.000)
Diantara 16 orang informan hanya 1 orang saja yang memperhatikan jumlah kalori dalam produk pangan, sementara  yang  lainnya  hanya  membaca  tanggal kadaluarsanya  saja.  Alasan  utama  yang  membuat sebagian  besar  informan  tidak  membaca  kandungan gizi  dalam  label  ialah  ketidaktahuan  cara  membaca label  pangan  bahkan  ketidakpedulian  terhadap jumlah  kalori  yang  terdapat  dalam  sebuah  produk karena  mereka  menganggap  cita  rasa  dan  hargalah yang  menjadi  faktor  penentu  pemilihan  sebuah produk pangan.

## PEMBAHASAN
Rendahnya  keterpaparan  PGS  menjadi  salah satu  prediktor  perilaku  pilihan  pangan  remaja  putri overweight tidak  sesuai  dengan  anjuran  PGS.  Saat ditunjukkan  gambar  tumpeng  gizi  seimbang  kepada seluruh  informan,  tidak  ada  yang  pernah  melihat gambar  tersebut  sebelumnya  di  sekolah  maupun lokasi  pelayanan  kesehatan  lain  seperti  Puskesmas dan  Rumah  Sakit.  Jika  diperhatikan  secara  detail, komposisi kepadatan informasi dan pesan pada PGS memang  lebih  kompleks,  hal tersebut terjadi  karena aspek-asek  yang  ingin  disampaikan  melalui  gambar
tumpeng PGS lebih luas dan menyeluruh. PGS lahir karena  konsep  4  sehat  5  sempurna  dianggap  tidak lagi relevan dengan kehidupan di era modernisasi.
Hasil  wawancara  mendalam  menunjukkan remaja putri overweight mengonsumsi cemilan lebih dari  satu  kali  sehari.  Jika  ditinjau  lebih  dalam, sebenarnya  perilaku  pilihan  pangan  diantara  remaja putri  baik overweight maupun normoweight tidak terlalu berbeda jauh. Hal ini dikarenakan lingkungan tempat  tinggal  dan  varietas  pangan  di  sekolah informan  juga  tidak  jauh  berbeda.  Berdasarkan pengakuan  informan,  perbedaan  frekuensi  makan dan  cemilanlah  yang  paling  menonjol.  Penelitian yang dilakukan oleh Suryaputra (2012) mengemukakan  bahwa  remaja  dengan  status  gizi lebih  memiliki  frekuensi  makan  yang  lebih  tinggi daripada  remaja  dengan  IMT  normal.  Frekuensi makan  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  kelebihan asupan  sehingga  menimbulkan  penumpukan  lemak. Meskipun golongan cemilan yang diminati cenderung sama yakni gorengan, bakso, sosis, dan es krim namun perbedaannya ialah frekuensi konsumsi. 12 Cemilan  menyumbang  energi  namun tidak  dengan  zat  gizi  dan  didukung  remaja  suka mengemil  sehingga  berpotensi  menyebabkan  gizi lebih.  Namun,  asupan  kalori  informan  tidak  dapat digambarkan melalui data kualitatif.
Beberapa  Negara  Barat  telah  mengupayakan tindakan  preventif  terjadinya  gizi  lebih  melalui pendekatan  dengan  sekolah.  Sekolah  diwajibkan memiliki  kebijakan  mengenai  penyelenggaraan kantin  sehat  serta  memaksimalkan  perannya  dalam menyebarluaskan  konsumsi  pangan  sehat  untuk siswa. 13
National  Longitudinal  Study  of  Adolesent Health melaporkan  bahwa  kebiasaan  mengonsumsi sarapan mengurangi risiko terjadinya overweight dan obesitas  pada  remaja  dan  dewasa  dibandingkan mereka  yang  suka  melewatkan  sarapan (skipping breakfast  habit). Ternyata  sejumlah  penelitian mengungkapkan  berbagai  akibat  dari  melewatkan sarapan.  Pertama,  melewatkan  sarapan  mengubah nafsu  makan  dan  menurunkan  efek  kenyang sehingga  akan  meningkatkan  keinginan  untuk mengonsumsi  lebih  banyak  makanan  pada  jam makan  siang  atau  saat  jam  istirahat  sekolah  karena adanya  perubahan  sensitivitas  insulin . 14,15 Kedua, melewatkan  sarapan  meningkatkan  risiko  gizi  lebih berkaitan  dengan  pengaruhnya  terhadap  hormon tubuh.  Sarapan  dapat  meregulasi  level  glukosa dalam  tubuh  individu  yang  sehat  karena  reaksi insulin.  Ditambah  lagi,  studi  klinis  menunjukkan individu yang melewatkan sarapan dikaitkan dengan pelepasan  hormon  stress  yang  berlebihan  oleh
hypothalamic  pituitary  adrenal  (HPA)3 karena terganggunya ritme kortisol. 15,16 Studi kualitatif Annisa, Indriasari & Yustini menemukan  bahwa  menu  sarapan  yang  dikonsumsi remaja  putri overweight cenderung  berkalori  tinggi (energy  dense  food). Menu  sarapan  dengan  kalori tinggi  yang  telah  dibuktikan  oleh  riset  identik dengan peningkatan berat badan (13). Tidak berbeda dengan  penelitian  kualitatif  Iriantika  pada  remaja putri  di  Surabaya  yang  menemukan  bahwa  menu sarapan pada remaja overweight cenderung menimbulkan  kenaikan  berat  badan  seperti  ayam goreng,  ikan  goreng,  tempe  dan  tahu  goreng  serta pisang karamel. Remaja percaya bahwa pangan yang bercita  rasa  gurih,  pedas,  dan  digoreng  yang  dijual oleh pedagang jalanan lebih dapat diterima daripada pangan yang dimasak di rumah. 19
Penelitian  Aprillia et  al. menemukan  bahwa sebagian  besar  jajanan  tidak  sehat  (tinggi  natrium, tinggi gula, dan tinggi lemak) paling banyak tersedia di  sekolah/sekitar  sekolah.  Sebagian  besar  remaja putri tidak memerhatikan label pangan saat membeli produk.  Siswa  sekolah  menganggap  rasa  lebih penting  daripada  kandungan  gizi  dalam  membeli jajanan  dan  ketersedian  pangan  di  sekolah merupakan  salah  satu  faktor  dalam  menentukan perilaku pilihan pangan sehat atau tidak. 21,22
Konsumsi  sayur  dan  buah  sebagai  sumber serat  masih  terbilang  rendah  pada  remaja  putri overweight . Sayur dan buah jika dikonsumsi secara simultan  dengan  perilaku  gizi  seimbang  dapat menurunkan  berat  badan individu  yang overweight karena  pangan  tersebut  mengandung  kadar  air tinggi,  rendah  lemak,  dan  serat  yang  berperan dalam mengurangi asupan kalori makanan, sehingga  secara  konsekuen  menurunkan  berat badan.  Serat  pangan  larut  dapat  menunda  waktu pengosongan lambung dan membentuk struktur gel di  usus  halus  sehingga  meningkatkan  aktivitas enzim  pencernaan  dan  absorpsi  makronutrien, memperpanjang  waktu  kontak  antara  zat  gizi  dan reseptor  di  usus  halus,  misalnya  fruktosa,  yang melepas putative  satiety  peptides .  Hal  tersebut menyebabkan  kondisi  hiperosmolaritas  di  kolon, tertariknya  cairan  ke  dalam  lapisan  pencernaan, serta  pada  akhirnya  menghilangkan  nafsu  makan yang berlebihan. 23
Informasi nilai gizi dianggap membingungkan sebagian  besar  konsumen  terutama  anak-anak  dan remaja  karena  ketidakpahaman  terhadap  maksud dari  pesan  tersebut.  Hal  ini  membuat  sejumlah konsumen  memilih  untuk  membeli  produk-produk tertentu  yang familiar dengan  lidah  mereka  yang kebanyakan  memiliki  kadar  gula,  karbohidrat,  dan natrium tinggi per  takaran sajinya. 24
Konsumsi  air  putih yang  adekuat  dan aman diatur dalam  pedoman  gizi  seimbang  karena berdasarkan  hasil  penelitian  mengonsumsi  air  putih dapat memperbaiki performa kognitif dan peningkatan konsentrasi pada remaja. Air merupakan  bagian  krusial  dan  penting  bagi kesehatan  manusia  berkaitan  dengan  fungsinya dalam  sebagian  besar  proses  fisiologis  tubuh, regulasi temperatur, dan pembuangan sisa metabolisme  tubuh. 25,26 Air  putih  juga  merupakan minuman  yang  paling  baik  untuk  menjaga  hidrasi dibandingkan minuman lainnya. Selain itu, mengonsumsi  air  putih  lebih  dianjurkan  daripada mengonsumsi  jenis  minuman  lain  seperti  minuman manis, soda, kopi, dan teh karena dapat mengurangi risiko  terjadinya  kelebihan  asupan  kalori  pada remaja  putri.  Minuman  berpemanis  berpotensi menambah asupan kalori jika dikonsumsi sepanjang hari. 27

## SIMPULAN
Karakteristik  remaja  putri  tidak  mengenal pedoman  gizi  seimbang  dan  belum  memiliki pengendalian  diri  yang  baik  terhadap  perilaku konsumsi  pangan.  Pilihan pangan  pada  remaja  putri overweight dan normoweight masih  belum  optimal disebabkan  lebih  tingginya  konsumsi  pangan  padat energi-rendah  gizi  seperti deep  fried  food ,  cemilan gurih, manis, dan asin, serta minimnya asupan sayur dan buah. Selain itu, pilihan pangan diantara mereka tidak  terlalu  berbeda  jauh.  Beberapa  informan  telah berperilaku  sesuai  anjuran  PGS  seperti  terbiasa sarapan,  minum  air  putih  cukup  dan  aman,  dan mengonsumsi lauk hewani tinggi protein. Sementara beberapa  informan  memiliki  kebiasaan  melewatkan sarapan, tidak membatasi konsumsi gula, garam, dan minyak,  hanya  membaca  tanggal  kadaluarsa  pada label  pangan,  dan  kurang  mengonsumsi  sumber serat.
Selain  itu,  penelitian  selanjutnya disarankan untuk  mewawancarai  orangtua  remaja  putri  karena berdasarkan  teori  dan  hasil  temuan  perilaku individu yang terbentuk sekarang banyak dipengaruhi oleh kepercayaan, keyakinan, persepsi, dan  pengetahuan  orangtua  terutama  ibu  sebagai penyangga penyediaan pangan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Putro  KZ.  Memahami  Ciri  dan  Tugas Perkembangan Masa Remaja. Aplikasia. 2017;17:25–32.
2.   Solistiawati  A,  Sitasari  NW.  Hubungan  antara citra tubuh dengan harga diri remaja akhir putri (  studi  pada  mahasiswi  reguler  universitas  esa unggul  ).  Jurnal  Psikologi  Media  Ilmiah psikologi.2015; 13(1):13-20.
3.   Nurdzulqaidah  R,  Perilaku  Gizi  Seimbang. Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Bandung. 2017.
4.   Antono  SD.  Perbedaan  prestasi  belajar  antara siswa  obesitas  dan  tidak  obesitas  pada  siswa sekolah  dasar  di  kota  kediri  J  Ilmu  Kesehat. 2017;5(2):84–90.
5.   Yuliah  Y,  Adam  A,  Hasyim  M.  Konsumsi sayur  dan  buah  dengan  kejadian  obesitas  pada remaja  di  Sma  Negeri  1  Mamuju  tahun  2016. Jurnal Kesehatan Manarang. 2017;3(1):3–6.
6.   Fauzi  CA.  Analysis  of  The  Knowledge  and Behaviour  of  Adolescents  Based  on  The General  Guidelines  of  Balanced  Nutrition  ( PUGS ) Point 6 , 10 , 11 , and 12. 2012
7.   Aini  SN.  Faktor  risiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  gizi  lebih  pada  remaja  di perkotaan. Unnes J Public Health. 2013;2(1).
8.   Ariani  R.  Perilaku  gizi  terkait  pedoman  gizi seimbang dan kaitannya dengan status gizi dan kesehatan  siswa  sma  bina  bangsa  sejahtera bogor .Institut Pertanian Bogor. Skripsi. 2017.
9.   Banna  JC,  Buchthal  OV,  Delormier  T,  Creed- kanashiro  HM,  Penny  ME.  Influences  on eating :  a  qualitative  study  of  adolescents  in  a periurban  area  in  Lima  ,  Peru.  BMC  Public Health [Internet]. 2016;1–11.
10.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  menteri kesehatan  republik  indonesia  nomor  2  tahun 2020.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2020. p. 1–78.
11.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman  gizi seimbang. Jakarta: Kemenkes; 2014.
12.   Suryaputra  K,  Nadhiroh  SR.  Perbedaan  pola makan dan aktivitas fisik antara remaja obesitas dengan  non  obesitas.  Makara  Kesehatatan. 2012;16(1):45–50.
13.   Maddah  M,  Nikooyeh  B.  Factors  associated with  overweight  in  children  in  Rasht  ,  Iran : Gender , maternal education, skipping breakfast and  parental  obesity.  Public  Health  Nutrition. 2009;13(2) : 196-200.
14.   Önnerfält  J,  Albertsson  CE,  Montelius  C,
Jerneck KT. Obese children aged 4-6 displayed decreased  fasting  and  postprandial  ghrelin levels in response to a test meal. Acta Paediatr. 2018;107(3): 523-528.
15.   Ma X, Chen Q, Pu Y, Guo M, Jiang  Z, Huang W,  et  al.  Skipping  breakfast  is  associated  with overweight  and  obesity:  A  systematic  review and  meta-analysis.  Obes  Res  Clin  Pract. 2020;14(1): 1-8.
16.   Jakubowicz  D,  Wainstein  J,  Ahren  B,  Landau Z,  Bar-Dayan  Y,  Fray  O.  Fasting  until  noon triggers  increased  postprandial  hyperglycemia and  impaired  insulin  response  after  lunch  and
dinner  in  individuals  with  type  2  diabetes :  a randomized  clinical  trial.  Diabetes  Care.  2015; 38(10): 1820-6.
17.   Annisa N, Indriasari R, Yustini. Persepsi remaja tentang  obesitas  dan  perilaku  makan  terkait obesitas di Sma Katolik Cendrawasih Makassar. 2015.
18.   Iriantika  KA,  Margawati  A. Studi  kualitatif pengaruh  pemberian  konseling  gizi  terhadap perubahan  sikap  dan  pemilihan  makan  pada remaja  putri  overweight .  Journal  of  Nutrition College. 2017;6(1): 19-27.
19.   Islam  MR,  Trenholm  J,  Rahman  A,  Pervin  J,
Ekström  EC,  Rahman  SM.  Sociocultural influences  on  dietary  practices  and  physical activity behaviors of rural adolescents. Nutrients. 2019;11(12): 2916.
20.   Aprillia  BA.  Faktor  yang  berhubungan  dengan pemilihan  makanan  jajanan  pada  anak  sekolah dasar. Universitas Diponegoro. Skripsi.2011.
21.   Kabir  A,  Miah  S,  Islam  A.  Factors  influencing eating  behavior  and  dietary  intake  among resident  students  in  a  public  university  in bangladesh :  a  qualitative  study.  PLoS  One. 2018;13(6):1–17.
22.   Chi-Ming H, Wei L, Hsiao-Chi Y, Wen-Harn P. The  relationship  between  snack  intake  and  its availability of 4 th -6 th graders in Taiwan. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(June):547–53.
23.   Bolori  P,  Setaysh  L,  Rasaei  N,  Jarrahi  F. Adherence  to  a  healthy  plant  diet  may  reduce inflammatory  factors  in  obese  and  overweight women-a cross-sectional study. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(4): 2795-2802.
24.   Georgina  Russell  C.,  Burke  P.F.,  Waller  D.S, Wei  E.  et  al.  The  impact  of  front-of-pack marketing attributes versus nutrition and health information on parents’ food choices. Appetite. 2017; 116 : 323-338.
25.   Bogart LM, Ph D, Babey SH, Ph D, Patel AI, D M,  et  al.  Lunchtime  school  water  availability and  water  consumption  among  california adolescents.  J  Adolesc  Health.  2016;58(1):98– 103.
26.   Kenney  EL,  Long  MW,  Cradock  AL,
Gortmaker  SL.  Prevalence  of  inadequate hydration among us children and disparities by gender and race / ethnicity : national health and nutrition examination survey , 2009 – 2012. Am J Public Health. 2015;105(8):2009–12.
27.   Ernovitania  Y,  Sumarmi  S.  Hubungan  antara pengeluaran  untuk  minum  dan  pola  konsumsi air  dengan  status  hidrasi  pada  siswi  SMP Unggulan  Bina  Insani.  Indonesian  Journal  of Public  Health.  2017;12(No.2,  December):276– 85.