## PENGARUH PROLANIS DAN KEPATUHAN MINUM OBAT TERHADAP TEKANAN DARAH PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS GAMPING 1

## THE EFFECT OF PROLANIS AND MEDICATION ADHERENCE TO BLOOD PRESSURE OF HYPERTENSION PATIENTS IN PUSKESMAS GAMPING 1
Niken Larasati 1 *, Nadia Husna 2
* 1 Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Kampus II Jl. Brawijaya, Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta email: mylaraslarashaty@gmail.com, Indonesia
2 Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Kampus II Jl. Brawijaya, Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta email: nadia.husna118@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Hypertension is one of the main risk factors for heart problems that require high medical costs. Prolanis  is  a  health  service  system  and  proactive  approach  that  is  implemented  in  an  integrated  manner involving participants, health facilities, and BPJS Health in order to maintain health for participants.
Objective: This study aims to determine the effect of implementing the Prolanis and medication adherence to blood pressure control in hypertension patients in Puskesmas Gamping 1.
Methods: This  research  is  non-experimental  research  and  is  observational  analytic.  Data  collection  was carried  out  retrospectively  in  June-September  2018.  The  data  obtained  were  then  analyzed  by  chi-square method.
Results: The  results  obtained  in  this  study  were  that  there  was  no  significant  relationship  between educational  consultation  with  patient's  blood  pressure  (Asymp.  Sig.  0.111),  and  home  visit  with  patient's blood  pressure  (Asymp.  Sig  0.007).  Furthemore  there  was  a  significant  relationship  between  gateway reminder  with  patient's  blood  pressure  (Asymp.  Sig  0.002),  and  medication  adherence  with  patient's  blood pressure (Asymp. Sig 0,000).
Conclusion: Success  in  controlling  blood  pressure  in  hypertensive  patients  is  the  result  of  cooperation between patients and medical and health care workers. Compliance and good understanding in carrying out therapy can affect blood pressure and gradually prevent complications.

## Keywords : Blood Pressure, Hypertension, Prolanis

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu faktor  risiko  utama  penyebab  gangguan jantung  yang  seringkali  disebut silent  killer karena  tidak  adanya  gejala  dan  tanpa disadari  penderita  mengalami  komplikasi pada organ-organ vital. Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang mendominasi pengeluaran oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan. 1 Di  Kota  Yogyakarta,  hipertensi masuk  dalam  kategori  10  besar  penyakit yang banyak ditemui di puskesmas.
Beberapa  upaya  telah  dilakukan  oleh  Dinas Kesehatan  Kota  Yogyakarta,  di  antaranya dengan  upaya  pengendalian  primer  yang meliputi  sosialisasi  penyakit  hipertensi  pada kelompok umum dan kelompok khusus. 2
Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan peserta, fasilitas kesehatan,  dan  BPJS  Kesehatan  dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS  Kesehatan  yang  menderita  penyakit
kronis,  untuk  mencapai  kualitas  hidup  yang optimal  dengan  biaya  pelayanan  kesehatan yang  efektif  dan  efisien.  Prolanis  merupakan sistem pelayanan kesehatan dengan pendekatan  promotif  dan  preventif  yang dikembangkan  untuk  penyakit  kronis  yang menyedot biaya paling besar. 1
Keberhasilan  dalam  mengendalikan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi merupakan  hasil  kerja  sama  antara  pasien dengan  dokter  yang  menangani.  Kepatuhan pasien  merupakan  faktor  utama  penentu keberhasilan terapi. Kepatuhan serta pemahaman  yang  baik  dalam  menjalankan terapi  dapat  mempengaruhi  tekanan  darah dan  secara  bertahap  mencegah  terjadi komplikasi. 3 Kepatuhan  pasien  menjalani terapi dapat diartikan bahwa pasien menggunakan  obat  dengan  teratur,  serta menaati semua aturan dan nasihat.
Ketidakpatuhan  pasien  menjadi  masalah serius  yang  dihadapi  para  tenaga  kesehatan profesional.  Puskesmas  Gamping  1  sebagai Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) tingkat 1  telah  menyediakan  layanan  pengobatan bagi  Prolanis,  terutama  pasien  hipertensi.
Namun jumlah pasien hipertensi di Puskesmas  Gamping  1  pada  tahun  2017 masih  menempati  urutan  kedua  terbanyak setelah penyakit nasofaringitis. 4 Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh implementasi Prolanis dan kepatuhan minum obat  terhadap  kontrol  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Gamping  1 Yogyakarta.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non eksperimental dan bersifat observasional analitik.  Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  di  Puskesmas  Gamping  1 Yogyakarta.
Populasi
penelitian adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti. 5 Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Gamping  1  Yogyakarta  yang  terdaftar sebagai  peserta  Prolanis  yang  masuk  dalam kriteria inklusi.
Sampel adalah objek yang dipilih dan dianggap  mewakili  semua  populasi. 5 Untuk menentukan besarnya jumlah sampel menggunakan  teknik accidental  sampling. Accidental sampling yaitu pengambilan sampel secara aksidental ( accidenta) dengan mengambil  kasus  atau  responden  yang kebetulan  ada  atau  tersedia  di  suatu  tempat sesuai  dengan  konteks  penelitian. 5 Jumlah besaran sampel ditentukan dengan rumus:
n= ( , ) = 88,51=89 orang
Keterangan:
n = jumlah sampel N = jumlah populasi d = nilai presisi 95% atau sig.=0,05
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  merupakan  pasien  Prolanis,  memiliki rekap  catatan  hasil  pemeriksaan  tekanan
n= ( )
darah  pasien  tersebut selama  bulan  Januari- Juni  2018  berturut-turut  serta  bukan  pasien hipertensi dengan komplikasi.
Pengumpulan  data  terdiri  atas  data primer dan sekunder. Data primer merupakan sumber  data  yang  diperoleh  langsung  dari sampel  penelitian  tanpa  melalui  perantara. Data  primer  dalam  penelitian  ini  diperoleh dengan metode wawancara. Sedangkan data sekunder  merupakan  data  yang  diperoleh peneliti dari berbagai sumber yang telah ada yaitu rekap hasil pemeriksaan pasien.
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data kemudian diperiksa kesesuaian  dan  kelengkapannya.  Tahap pertama  adalah editing  data, di  mana dilakukan pengecekan terhadap jawaban dari isian  kuesioner.  Seluruh  pertanyaan  pada kuesioner  dipastikan  sudah  terjawab  semua, jawaban  relevan  dengan  pertanyaan  serta jawaban  konsisten  dengan  pertanyaan  lain. Selain  itu  juga  dilakukan  pengecekan  atau konfirmasi  apabila  ada  data  yang  kurang jelas pada rekam medis pasien.
Tahap  selanjutnya  adalah skoring. Pada  tahap  ini  dilakukan  pemberian  skor. Apabila pasien rutin mengikuti kegiatan yang diadakan  oleh  Puskesmas  Gamping  1 selama  bulan  Januari-Juni  2018  maka  skor untuk  konsultasi  medis/edukasi  adalah  1. Namun  apabila  pasien  tidak  hadir  dalam rentang waktu tersebut skornya adalah 0.
Kegiatan home visit merupakan kunjungan ke rumah peserta untuk pemberian  informasi/edukasi.  Tidak  semua
peserta  mendapatkan  fasilitas  ini,  hanya peserta dengan kategori tertentu, di antaranya adalah peserta yang baru terdaftar,  peserta  yang  tidak  hadir  di  dokter praktik  perorangan/klinik/puskesmas  selama 3  bulan  berturut-turut,  peserta  dengan tekanan  darah  tidak  terkontrol  selama  3 bulan  berturut-turut,  serta  peserta  pasca opname. Peserta yang sudah pernah dilakukan home  visit mendapatkan  skor  1, sedangkan yang belum pernah mendapatkan skor 0.
Fasilitas reminder gateway diharapkan  dapat  memotivasi  peserta  untuk melakukan pemeriksaan dan kunjungan rutin ke  puskesmas  Gamping  1. Reminder  SMS gateway yang  sudah  berjalan  di  Puskesmas Gamping  1  adalah  bagi  peserta  dengan diagnosa TB, sedangkan untuk diagnosa lain masih dalam proses penyempurnaan. Namun sebagai usaha untuk memfasilitasi kebutuhan tersebut,  peserta  diakomodir  dalam  suatu grup Whatssapp. Di  dalam  grup  tersebut peserta  diingatkan  untuk  selalu  melakukan pemeriksaan  dan  kunjungan  secara  rutin, serta kegiatan-kegiatan positif lainnya. Apabila  peserta  tergabung  dalam reminder gateway maka  diberi  skor  1,  sedangkan apabila tidak diberi skor 0.
Untuk  menilai  kepatuhan  minum  obat pasien pada penelitian ini digunakan kuesioner Morisky  Medication  Adherence Scale (MMAS-8). 6 Kuisioner  MMAS-8  terdiri dari  8  pertanyaan  dan  sebelum  digunakan sebagai alat ukur telah dilakukan uji validitas
dan sehingga dapat digunakan untuk memperoleh  data  yang  akurat.  Kuisioner MMAS  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini telah  diterjemahkan  ke  dalam  bahasa Indonesia  di  lembaga  pendidikan  Bahasa Inggris  Universitas  Gadjah  Mada  oleh  Ingrid Faustine  pada  tahun  2012  yang  disesuaikan dengan bentuk aslinya yaitu Bahasa Inggris. 7
Setiap kuesioner yang telah diisi oleh peserta kemudian  dinilai  dan  dihitung  jumlah  yang diperoleh  dan  diklasifikasikan  berdasarkan tingkat  kepatuhan,  kepatuhan  tinggi  (nilai  8), kepatuhan  sedang  (nilai  6-  <8),  dan kepatuhan  rendah  (nilai  <6).  Apabila  peserta memiliki kepatuhan tinggi maka diberi skor 1, kepatuhan  sedang  diberi  skor  2,  dan kepatuhan rendah diberi skor 3.
Untuk  menentukkan  kontrol  tekanan darah pasien digunakan panduan dari JNC 8 yaitu  pasien  hipertensi  tanpa  komplikasi  usia <  60  tahun,  target  tekanan  darahnya  adalah <140/90  mmHg.  Sedangkan  target  tekanan darah pada pasien >60 tahun adalah <150/90 mmHg. 8 Apabila  tekanan  darah  pasien terkontrol  maka  diberi  skor  1,  sedangkan apabila tekanan darah pasien tidak terkontrol diberi skor 0.
Setelah  tahap skoring kemudian adalah  tahap coding. Pada  tahap  ini dilakukan  pemberian  kode  (mengubah  data yang  berbentuk  huruf  atau  kalimat  menjadi data yang berupa angka) untuk memudahkan dalam  proses data  entry atau processing yaitu  tahap  di  mana  data  dimasukkan  data
dari  lembar  observasi  ke  program  komputer untuk proses analisis data.
Kemudian  dilakukan  tahap cleaning yang dilakukan setelah seluruh data dipastikan  sudah  dimasukkan  semua  ke dalam  program  komputer.  Data  yang  sudah dimasukkan  dikoreksi  kembali  supaya  tidak ada  kesalahan  kode  atau  ketidaklengkapan data.
Tahap terakhir adalah tabulating yaitu kegiatan  penyusunan  dan  peringkasan  data ke  dalam  bentuk  tabel.  Seluruh  data  yang diperoleh kemudian dianalisis dengan menggunakan uji Chi-square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  selama  bulan Juni-September 2018 di Puskesmas Gamping  1.  Total  subyek  penelitian  yang termasuk  dalam  kriteria  inklusi  adalah  114, kemudian diambil sampel sebanyak 89 orang pasien  secara accidental  sampling yaitu pengambilan sampel secara aksidental ( accidenta) dengan  mengambil  kasus  atau responden  yang  kebetulan  ada  atau tersedia di  suatu  tempat  sesuai  dengan  konteks penelitian. 5
Konsultasi medis atau edukasi merupakan  aktifitas  bagi  Prolanis  yang bertujuan untuk meningkatkan motivasi peserta  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup dan  meningkatkan  kesehatan.  Konsultasi medis biasanya memiliki jadwal yang disepakati  bersama  antara  peserta  dengan faskes  pengelola.  Edukasi  kepada  kelompok
peserta Prolanis
diharapkan dapat memulihkan penyakit dan mencegah timbulnya kebali penyakit serta meningkatkan status kesehatan bagi peserta.   Berdasarkan hasil  penelitian  pengaruh  antara  konsultasi medis/edukasi dengan tekanan darah pasien hipertensi di Puskesmas Gamping 1 Yogyakarta  memiliki  nilai  Asymp.  Sig  adalah 0,111  (>0,005).  Sehingga  artinya  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsultasi  medis/edukasi  dengan  tekanan darah pasien.
Tabel 11. Hubungan Konsultasi Medis/Edukasi dengan Tekanan Darah Pasien Hipertensi di Puskesmas Gamping 1 Yogyakarta
Konsultasi Medis/ Edukasi Ketercapaian Target Tekanan Darah Asym p. Sig Tidak Terkontrol Terkontrol n % n % Tidak rutin mengikuti 6 6,74 4 4,49 0,111 Rutin mengikuti 27 30,34 52   58,43
Sumber: Data Sekunder 2018
Pasien  yang  datang  di  Puskesmas Gamping  1  secara  rutin  akan  mendapatkan konsultasi  langsung  oleh  dokter  ketika periksa.  Dokter  akan  selalu  mengingatkan untuk  jadwal  kedatangan  pasien  berikutnya sehingga pasien tidak sampai kehabisan obat di  rumah.  Agar  dapat  tepat  sesuai  dengan target yang akan dicapai, edukasi juga harus mempertimbangkan metode yang digunakan. Edukasi terstruktur memiliki pengaruh bermakna  terhadap  penurunan  tekaan  darah sistolik  dan  diastol  pada  kelompok  hipertensi usia lanjut. 9
Home visit adalah kegiatan pelayanan kunjungan  ke  rumah  peserta  Prolanis  untuk
pemberian  informasi/edukasi  kesehatan  diri dan  lingkungan  bagi  peserta  Prolanis  dan keluarga.  Berdasarkan  hasil  penelitian  nilai Asymp.  Sig  antara home  visit dengan tekanan darah pasien hipertensi di Puskesmas  Gamping  1  Yogyakarta  adalah 0,007  (>0,005).  Sehingga  artinya  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara home visit dengan tekanan darah pasien.
Tabel 22. Hubungan Home Visit dengan Tekanan Darah Pasien Hipertensi di Puskesmas Gamping 1 Yogyakarta
Home Visit Ketercapaian Target Tekanan Darah Asymp. Sig Tidak Terkontrol Terkontrol n % n % Belum dilakukan 33 37,08 45 50,56 0,007 Sudah dilakukan 0 0 11 12,36 Sumber: Data Sekunder 2018 Pencegahan dan pengelolaan
hipertensi  menjadi  tantangaan  kesehatan masyarakat  Indonesia  dan  dunia. 10 Jika peningkatan  tekanan  darah  dapat  dicegah atau dikurangi, maka sebagian besar penyakit  jantung,  gagal  ginjal,  dan  stroke dapat  dicegah.  Terdapat  pengaruh  Prolanis terhadap  tekanan  darah  sistolik  pasien hipertensi.  Pemantauan  status  kesehatan, reminder ,  aktivitas  klub, home  visit, edukasi pola makan, dan edukasi aktivitas fisik dapat menurunkan  tekanan  darah  sistolik  pada pasien hipertensi.
Reminder merupakan  kegiatan  yang bertujuan untuk memotivasi perserta Prolanis untuk  melakukan  kunjungan  secara  rutin.  Di Puskesmas Gamping 1, fasilitas ini dilakukan
dengan  memanfaatkan  aplikasi Whatssapp .
Berdasarkan hasil penelitian terhadap pengaruh  antara reminder  gateway dengan tekanan darah pasien hipertensi di Puskesmas  Gamping  1  Yogyakarta  nilai Asymp. Sig adalah 0,002 (<0,005). Sehingga artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara reminder  gateway dengan  tekanan darah  pasien.  Aplikasi Whatssapp saat  ini merupakan  sarana  komunikasi  yang  sedang diminati  oleh  masyarakat,  salah  satunya karena kemudahan akses dan penggunaannya. Dengan menggunakan fasilitas  yang  terdapat  pada  aplikasi  ini Puskesmas  Gamping  1  dapat  menjalankan kegiatan  Prolanis  yaitu  memonitor  kegiatan pesertanya  serta  memotivasi  untuk  rutin mengkonsumsi  obat  dan  memeriksakan kesehatannya.
Tabel 3. Hubungan Reminder Gateway dengan Tekanan Darah Pasien Hipertensi di Puskesmas
Gamping 1 Yogyakarta Reminder Gateway Ketercapaian Target Tekanan Darah Asymp. Sig Tidak Terkontrol Terkontrol n % n % Belum pernah mendapat 33 37,08 42   47,19 0,002 Sudah pernah mendapat 0 0 14   15,73 Sumber: Data Sekunder 2018 Reminder merupakan aktivitas Prolanis  yang  paling  maksimal  dilakukan, sehingga  masyarakat  paham  dan  mengerti kapan  jadwal  kegiatan  Prolanis  diadakan. Dengan reminder dapat menunjukkan bahwa petugas  kesehatan  memberikan  perhatian
atau caring demi  meningkatkan  kualitas hidup pasien. 11
Berdasarkan hasil penelitian terhadap pengaruh  antara  kepatuhan  minum  obat dengan  tekanan  darah  pasien  hipertensi  di Puskesmas Gamping 1 Yogyakarta diperoleh nilai  Asymp.  Sig  0,000  (<0,005).  Sehingga artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kepatuhan  minum  obat  dengan tekanan darah pasien.
Tabel 43. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Tekanan Darah Pasien Hipertensi di Puskesmas Gamping 1 Yogyakarta
Tingkat Kepatuhan Ketercapaian Target Tekanan Darah Asymp. Sig Tidak Terkontrol Terkontrol n % n % Kepatuhan tinggi 0 0 19 25,50 0,000 Kepatuhan sedang 9 10,11 34   38,20 Kepatuhan rendah 24 26,97 3 3,37

## Sumber: Data Primer 2018
Salah  satu  cara  untuk  memeroleh tekanan darah yang terkontrol adalah dengan patuh  mengkonsumsi  obat  antihipertensi. Terdapat hubungan antara kepatuhan minum obat  antihipertensi  terhadap  tekanan  darah pasien  hipertensi  baik  tekanan  darah  sistolik maupun diastolik. 12,13

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsultasi  medis/edukasi  dengan  tekanan darah  pasien  (Asymp.  Sig  0,111),  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara home  visit dengan  tekanan  darah  pasien
(Asymp. Sig 0,007), terdapat hubungan yang signifikan  antara reminder  gateway dengan tekanan  darah  pasien  (Asymp.  Sig  0,002), dan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kepatuhan  minum  obat  dengan tekanan darah pasien (Asymp. Sig 0,000).

## TERIMA KASIH
1.  Kepala  Kopertis  Wilayah  V  DIY.  Jl.
Tentara  Pelajar  No  13,  Bumijo,  Jetis, Yogyakarta,  55231.  Telp  (0274)  513538. Email: kopertis_5@yahoo.co.id
2.  Kepala  Puskesmas  Gamping  1.  Jl.
Delingsari,  Ambarketawang,  Gamping,
Patukan, Ambarketawang, Gamping,
Sleman, Yogyakarta. Telp (0274) 6499870.

## KEPUSTAKAAN
1. BPJS  Kesehatan. Panduan  Praktis PROLANIS (Program Pengelolaan Penyakit Kronis) .; 2014. 2. Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta. Profil  Kesehatan  Tahun  2015  Kota
Yogyakarta (Data Tahun 2014) . Yogyakarta; 2015. 3. Amartiwi HA. Evaluasi Tingkat Kepatuhan  Penggunaan  Obat  pada Pasien  Hipertensi  di  Instalasi  Rawat Jalan Surakarta. 2012. 4. Azhar I. Gambaran Karakteristik Pasien Hipertensi Di Puskesmas Gamping I Sleman Yogyakarta .; 2017.
5. Notoatmodjo. Metodologi  Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
6. Morisky DE, Krousel-Wood M, Islam T, Webber  LS,  Re  RN  MP.  New
Medication  Adherence  Scale  Versus Pharmacy  Fill  Rates  in  Seniors  With
Hypertension.
J Manag Care .
2009;15(1):59-66.
7. Faustine I. ’Evaluasi Pengaruh Konseling  Farmasis  Terhadap  Hasil
Terapi Pasien Hipertensi Usia Lanjut di
Poliklinik  Jantung  RSUD  Undata  Palu Periode  November-Desember  2011. 2012. 8. Muhadi. JNC 8: Evidence-based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa. J CDK . 2016;43(1):54-59. 9. Ayatullah. Pengaruh Edukasi Terstruktur  dan  Kepatuhan  Minum Obat Antihipertensi terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  Pasien Hipertensi  Usia  Lanjut:  Uji  Klins  Acak Tersamar Ganda. 2017. 10. D. Frieska. Pengaruh Prolanis terhadap  Tekanan  Darah  Sistolik Pasien Hipertensi. 2017.
11. Ika.  Pengaruh  Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis  (Prolanis)  terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  pada Pasien  Hipertensi  Berbasis  Teori Caring. J Insan Cendekia . 2017;6(1). 12. Sholehah. Hubungan Kepatuhan Minum  Obat  Antihipertensi  terhadap Tekanan  Darah  Pasien  Hipertensi  di Desa Salamrejo. 2016. 13. Evadewi PKR, Sukmayanti S. Kepatuhan Mengonsumsi Obat Pasien Hipertensi  di  Denpasar  Ditinjau  dari
Kepribadian  Tipe  A  dan  Tipe  B. J Psikol Udayana . 2013;1(1):32-42.