Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021

## Akses Pelayanan Pengobatan Tuberkulosis Pada Masa Pandemi
Covid-19 Di Puskesmas Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
Theresa F Napitupulu 1 , Sabarinah Prasetyo 2
1 Program Studi Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
2 Departemen Biostatistik Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Universitas Indonesia, Lantai 1 Gedung A Kampus Baru UI Depok 16424, Indonesia
Email: Theresa.f@ui.ac.id, Sabrin1@gmail.ui.ac.id

## ABSTRACT
Health  services  at  primary  health  care  (puskesmas)  is  one  of  many  public  areas  affected  Covid-19.  Being  as determinants  emergency  health  problem,  the  Government  decided  to  implement  the  PSBB.  Large-scale  social restrictions affect regulation in health facilities in service delivery. Access to  treatment such as TB treatment is often hampered. This study aims to evaluate access to tuberculosis treatment services at (Abadijaya Community Health Centre) during  the Covid-19 pandemic.  Study use explanatory research with  mixed methods, conducted online  survey  on  21  respondents  in  the  work  area  of  Puskesmas  Abadijaya  using  google  form  to  describe  the frequency  distribution  of  service  access  with  5A  aspects  (availability,  affordability,  acceptability,  accessibility and  accommodation).  The  qualitative  approach  was  carried  out  on  three  informants,  namely  the  head  of  the health center, the implementing doctor and the person in charge of the TB program through indepth interviews as source  triangulation  and  document  review. Based  on  the  result of  research,  the  distribution  of  description  TB respondents on five aspects of access to health services state that only two aspects meet the needs of respondents, that is the affordability (52.3%) and availability (57.1%), while the other three aspects are not easily accessible such as acceptability (33.3%) accessibility ( 33.3%), and accommodation (38%). These results were strengthened through  in-depth  interviews  with  puskesmas  Abadijaya  informants  who  stated  that  the  puskesmas  attempted  to facilitate  TB  treatment  using  telemedicine,  appropriate  drug  distribution  and  there  were  no  restrictions  on  TB treatment in health services during the Covid-19 period so that it could be accessed and reached by TB sufferers. However, there is still a gap between the perceptions of health workers and TB sufferers who felt that  services were  not  acceptable  during  the  Covid  period,  as  well  as  lack  of  accessibility  and  difficult  to  reach accommodation
Keywords: Access, Health Facilities, TB Treatment, Covid-19 Pandemic

## ABSTRAK
Pelayanan  kesehatan  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (puskesmas)  menjadi  satu  diantara  banyak pelayanan  publik  yang  terdampak  Covid-19.  Setelah  ditetapkan  sebagai  masalah  kesehatan  kegawatdaruratan, Pemerintah memutuskan penerapan PSBB. Pembatasan sosial berskala besar mempengaruhi regulasi di fasilitas kesehatan  dalam  pemberian  layanan.  Akses  untuk  melakukan  pengobatan  seperti  pengobatan  TB  seringkali terhambat. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi akses pelayanan pengobatan Tuberkulosis di FKTP (Puskesmas Abadijaya) pada masa pandemi Covid-19. Penelitian menggunakan explanatory research dengan metode mixed methods, dilakukan  survey  online  pada  21  responden  di  wilayah  kerja  puskesmas  Abadijaya  menggunakan google  form untuk  menggambarkan  distribusi  frekuensi  askes  pelayanan  dengan  aspek  5A  ( availability, affordability,  acceptability,  accessibility dan accommodation ).  Pendekatan  kualitatif  dilakukan  pada  tiga informan yaitu Kepala puskesmas, Dokter pelaksana dan Penanggungjawab program TB melalui indept interview
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
sebagai  triangulasi  sumber  serta  dilakukan  telaah  dokumen.  Berdasarkan  hasil  penelitian  distribusi  deskripsi responden  TB  pada  lima  aspek  akses  pelayanan  kesehatan  menyatakan  hanya  dua  aspek  yang  memenuhi kebutuhan  responden  yaitu  aspek  keterjangkauan  (52.3%)  dan  ketersediaan  (57.1%),  sedangkan  tiga  aspek lainnya belum mudah diakses seperti akseptabilitas (33.3%) aksesibilitas (33.3%), dan akomodasi  (38%). Hasil tersebut  diperkuat  melalui indepth  interview pada  informan  puskesmas  Abadijaya    yang  menyatakan  bahwa puskesmas  berupaya  memfasilitasi  pengobatan  TB  menggunakan telemedicine ,  distribusi  obat  yang  sesuai  dan tidak  ada  pembatasan  pengobatan  TB  di  pelayanan  kesehatan  pada  masa  Covid-19  sehingga  dapat  diakses  dan dijangkau oleh penderita TB. Namun begitu, masih terdapat gap antara persepi petugas kesehatan dan penderita TB yang merasakan belum akseptabelnya pelayanan di masa Covid, juga belum aksesibiltas serta sulit dijangkau secara akomodasi.
Kata Kunci: Akses, Fasilitas Kesehatan, Pengobatan TB, Pandemi Covid-19

## 1. PENDAHULUAN
Corona  virus  (COVID-19)  merupakan  Severe-Acute  Respiratory  Syndrom  Coronavirus-2 (SARS-CoV-2)  yang  tergolong  baru  dan    belum  teridentifikasi  sebelumnya  pada  manusia,  sifatnya yang  zoonosis  mampu  menularkan  antara  hewan  dan  manusia.  Virus  ini  menyerang  saluran pernapasan dengan gejala batuk, demam, sesak dan hingga terparah menyebabkan pneumonia, gagal ginjal dan kematian.(WHO, 2020).
WHO  mengkonfirmasi  kasus  Covid-19  pertanggal  1  Maret  2021    adalah    terkonfirmasi 113.820.168 dengan kasus  meninggal  2.527.891.  Indonesia  yang  merupakan  salah  satu  negara  yang terdampak  paparan  virus  Corona  pada  bulan  maret  tanggal  31  Maret  dan  ditetapkan  menetapkan Corona Virus (Covid-19) sebagai status tanggap darurat dan status kedaruratan kesehatan masyarakat melalui  Kepres  no  11  tahun  2020  (Asmara,  2020).  Tanggal  1  Maret  2021  Indonesia  memiliki  1.33 juta  kasus  Covid-19  terkonfirmasi  dengan  jumlah  meninggal  36.166 kasus.  Peningkatan  kasus  terus terjadi  sejak  paparan  awal  membuat  Jawa  Barat  menjadi  provinsi  ke-2  kasus  tinggi  Covid-19.  Satu maret 2021 Jawa Barat memiliki kasus 210.000 dengan kasus meninggal 2.304.
Pandemi  Covid-19  berdampak  pada  banyak  layanan  publik  seperti  perhubungan, perekonomian,  pendidikan  termasuk  kesehatan  itu  sendiri.  Sistem  kesehatan  di  dunia  bahkan Indonesia mengahadapi tantangan untuk meningkatkan ketersediaan pelayanan kesehatan untuk dapat menyeimbangkan kebutuhan dalam menanggulangi Covid-19. Namun nampaknya hal tersebut justru tidak  terpenuhi,  karena  banyaknya  pengalihan  dana,  SDM  dan  lainnya  pada  kasus  Covid-19. Penerapan  pembatasan  sosial  berskala  besar  (PSBB)  sebagai  upaya  percepatan  penanganan corona virus  disease ditetapkan  pada  Peraturan  Pemerintah  (PP)  nomor  21  tahun  2020.  Kebijakan  tersebut
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
menyebabkan  pelayanan  kesehatan  menjadi  tidak  optimal,  baik  dalam  ketersediaan  sdm,  fasilitas maupun dana yang banyak dialihkan pada kasus Covid-19 (WHO, 2020).
Pelayanan  kesehatan  yang  tidak  optimal  mempengaruhi  pengobatan  TB  yang  telah  menjadi upaya pemerintah  dalam  mengeliminasi  penyakit  tersebut.  SDGS  mencanangkan  mengeliminasi  TB pada  tahun  2030  dengan  kondisi  saat  ini  Indonesia  naik  ke  peringkat  2  tertinggi  kasus  TB  setelah Cina.  Oleh  sebab  itu,  Indonesia  sangat  mengupayakan  pelayanan  kesehatan  TB  yang  optimal diberbagai  daerah  termasuk  dalam  kondisi  pandemi.  Kondisi  pandemi  Covid-19  dan  juga  TB memerlukan  pengawasan,  pelacakan  kasus  dan  konfirmasi  diagnosis  yang  prioritas  saat  ini. Pengobatan  TB  tidak  dapat  diberhentikan  meski  saat  pandemi,  karena  dampaknya  yang  besar  pada kejadian  TB  resisten  membuat  kondisi  pasien  akan menjadi  lebih parah.  Pemberhentian pengobatan TB  meningkatkan  angka  kejadiannya  lebih  tinggi  dan  akan  menyebabkan  peningkatan  kematian sebesar  13%  (Hogan,  A.B.  Jewell,  B.L.  Sherrard-Smith,  2020).    Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  di  Nigeria  bahwa    sejak  adanya  Covid-19    pada  tahun  2020,  salah  satu  rumah  sakit  di Nigeria  mengalami  penurunan  jumlah  kasus  TB,  pengobatan  TB  bahkan  laporan  kematian  yang disebabkan oleh TB karena stigma dan ketakutan pasien akan penularan virus Covid-19. Secara tidak langsung  Covid-19  membatasi  akses  pasien  TB  untuk  melakukan  pengobatan  secara  langsung  di pelayanan kesehatan (Ong C.W.M, 2020).
Dampak besar yang disebabkan Covid-19 menyebabkan krisis kesehatan global pada sistem pelayanan kesehatan dan program-program kesehatan yang sudah dipersiapkan. Banyaknya peraturan dan  instruksi  dari  pemerintah  membuat  sistem  pelayanan  kesehatan  harus  mampu  menyesuaikan dengan pelayanan yang tetap optimal. Puskesmas sebagai pelayanan primer dan garda terdepan harus dapat  melaksanakan  perannya  melakukan  upaya  promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif  sesuai yang  tertera  pada  Permenkes  47  tahun    2016  (Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.74  tahun  2014,  2014).  Puskesmas  harus  mampu memberikan pelayanan meliputi empat domain yang dikembangkan oleh Primary Care Center  John Hopskin  University yaitu  melaksanakan  fungsi  kontak  pertama,  koordinasi  pelayanan,  pelayanan yang berkelanjutan dan pelayanan yang komprehensif (Starfield, 1994).
Penerapan  PSBB  yang  telah  dilonggarkan  menjadi  adaptasi  kebiasaan  baru  membuat protokol  pelayanan  TB  tetap  pada  peraturan  yang  ditetapkan  yaitu  pengobatan  TB  dapat  dialihkan dengan  menggunakan  bantuan  teknologi  seperti Video  Obeserved  Therapy  (VoT),  video  call (Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  Direktorat  Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
Penyakit.,  2020).  Namun,  peraturan  yang  diterapkan  tetap  tidak  terlaksana  dengan  optimal,  hal  ini terbukti  dengan  angka  penemuan  kasus  TB  menurun  dari  kuartal  I  2020  sebesar  34.289  sedangkan pada kuartal I 2019 kasus TB mencapai 145.307 orang. Selain itu, terjadi penurunan pengobatan TB di fasilitas kesehatan. Terdapat kesenjangan angka penemuan kasus dan pengobatan yang signifikan jika  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya,  hal  ini  dapat  disebabkan  karena  sebagian  besar masyarakat  merasa  kesulitan  datang  kepuskesmas  pada  saat  pandemi,  kecemasan  pasien  TB  dan keluarga  akan  penularan  Covid-19,  dan  fokus  pada  program  penanganan  TB  menjadi  teralihkan dimana dokter ahli yang menangani kasus TB harus menangani pasien Covid-19 (Pamungkas, Putri, dan Maulana, 2020).
Faktor  yang  menyebabkan  keterhambatan  pelayanan  Tuberkulosis  menunjukan  akses puskesmas sebagai pelayanan kesehatan tidak mampu memenuhi kebutuhan pasien, sedangkan Akses pelayanan kesehatan menjadi penting karena merupakan hak kesehatan yang harus dipenuhi terhadap masyarakat. Mau tidak mau pemerintah wajib menyediakan akses pelayanan kesehatan yang adil dan berkualitas  pada  kondisi  apapun  (WHO,  2008).  Secara  global  hasil  survei  yang  dilakukan  pada masyarakat  sipil  yang  mengalami  TB  menunjukan  70%  pasien  menurun  melakukan  kunjungan  ke fasilitas kesehatan untuk pengujian TB, sedangkan di negara lain misalnya Negara Kenya, pasien TB mengatakan  kesulitan  menemukan  transportasi  untuk  ke  fasilitas  kesehatan  sebesar  50%.  Di  India 36% pasien TB melaporkan bahwa fasilitas kesehatan yang sering mereka kunjungi tutup pada masa pandemi  ini,  bahkan Global  Fund  Implementing  Countries (GFUC)  melaporkan  bahwa  70%  pasien mengalami  penurunan  dalam  menerima  pengobatan  TB.  Hal  tersebut  menandakan  bahwa  akses pelayanan  pengobatan  TB  secara  akses  terhambat  karena  adanya  pandemi  Covid-19.  Padahal  akses merupakan sesuatu yang harus diterima oleh pasien agar dapat memanfaatkaan pelayanan kesehatan dengan  optimal  dan  memenuhi  hak  kesehatannya.  (Stop  TB  Partnership,  ACTION  Global  Health Advocacy Partnership, et al, 2020).
Terdapat  banyak definisi  akses  menurut  para  ahli  yang  memiliki  beberapa  dimensi berbeda. Menurut  Jones  Akses  pada  pelayanan  kesehatan  adalah  kemampuan  setiap  individu  untuk  mencari pelayanan  kesehatan  yang  dibutuhkan,  dimana  pelayanan  kesehatan  harus  dapat  dijangkau  oleh masyarakat dan tidak terhalang geografis, sosial, ekonomi maupun organisasi dan bahasa.  (Laksono, Agung  Dwi.  Rofingatul  Mubasyiroh,  2016).  Sedangkan  Penchansky  dan  Thomas  memberikan pendekatan  dan  pemahaman  akses  yang  fokus  pada  elemen  kunci  yang  mempengaruhi  pelayanan tersebut yaitu dengan lima  dimensi yang dikenal (5A) yaitu availability, affordability, acceptability,
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
accessibility dan accommodation .  Lima  dimensi  yang  dipakai  mampu  mengukur  definisi  akses dengan  kesesuaian  pada  pelayanan  kesehatan  dan  pasien,  semakin  tinggi  nilai  yang  dirasakan  oleh pasien menyatakan akses pelayanan kesehatan yang semakin baik.
Menjadi  satu  dari  banyak  negara  yang  terkena  Covid-19.  Indonesa  menerapkan  beberapa strategi  untuk  memenuhi  akses  kepelayanan  kesehatan  pada  pengobatan  TB.  Petugas  puskesmas melakukan  kunjungan  rumah  untuk  mendistribusikan  OAT,  melakukan  pemantauan  secara  virtual. Namun, pemeriksaan lanjutan pada pasien TB tetap dilaksanakan di puskesmas dan perlu kunjungan pasien secara langsung. Namun, sayangnya banyak pasien yang tidak melakukannya.
Berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana akses pelayanan pengobatan TB di fasilitas kesehatan (puskesmas) pada masa pandemi  Covid-19,  karena  askes  pelayanan  kesehatan  menjadi  dimensi  yang  penting  dalam pemanfaatan  layanan  kesehatan.  Pelayanan  kesehatan  harus  diatur  sedemikian  rupa  sehingga  dapat memenuhi  kebutuhan  pasien  dalam  hal  pengobatan  dan  perawatan,  begitu  juga  dengan  pengobatan Tuberkulosis.

## 2. METODE
Menggunakan  pendekatan mix  methods dengan explanatory  sequential  design yang mengkombinasikan  data  kuantitatif  dengan  kualitatif.  Penelitian  diawali  dengan  pengumpulan  data kuantitatif  kemudian  dilanjutkan  pengumpulan  data  kualitatif.  Populasi  pada  pasien  TB  pada  bulan Februari  di  puskesmas  Abadijaya  tahun  2021.  Pengambilan  sampling  pada  data  kuantitatif menggunakan teknik total sampling atau seluruh pasien TB yang melakukan pengobatan di Puskesmas Abadi  Jaya  pada  bulan  Februari  2021  yaitu  berjumlah  34  orang.    Kriteria  Inklusi  pada  penelitian adalah pasien TB  berusia >15 tahun dan melakukan pengobatan di puskesmas Abadajaya, sedangkan kriteria  eksklusi  yang  digunakan  adalah  pasien  TB  dengan  pengobatan  pada  fasilitas  kesehatan  lain. Pengumpulan  data  kuantitatif  dilakukan  menggunakan  kuesioner  berupa google  form secara online sebagai  sumber  data  primer  untuk  mengukur  lima  aspek  yaitu  ketersediaan,  keterjangkuan, akseptibilitas,  aksesibilitas  dan  akomodasi  yang  didefinisikan  dalam  25  item  pernyataan.  Analisis kuantitatif digunakan untuk menggambarkan distribusi frekuensi jawaban seluruh respoden.
Data  kualitatif  yang  dikumpulkan  digunakan  untuk  memperkuat  hasil  data  kuantitatif. Pengumpulan data kualitatif di lakukan dengan melakukan wawancara mendalam dan telaah dokumen. Sumber  data  atau  informan  pada  penelitian  diambil  berdasarkan social  situasion yang  terdiri  dari  3
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
elemen  yaitu  tempat,  aktor  dan  aktivitas.  Sampe  yang  diambil  untuk  menjadi  informan  mengikuti kesesuian  dan  kecukupan  informasi  yang  telah  dikumpulkan.  Informan  yang  dilakukan  wawancara mendalam adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Informan Kategori Informan Pendidikan Jabatan Informan 1 Perawat Penanggungjawab program TB Informan 2 Dokter Kepala Puskesmas Informan 3 Dokter Dokter pelaksana
Penggalian  yang  dilakukan  menggunakan  wawancara  mendalam  secara  online  berupa voicecall pada penanggung jawab program TB, kepala puskesmas, dan dokter pelaksana di Puskesmas Abadijaya pada bulan Februari tahun 2021. Analisis konten dilakukan oleh peneliti sebagai instrument utama  setelah  melakukan  10  pertanyaan  pada  informan  dan  melakukan  pengolahan  data  setelah keseluruhan data diperoleh. Penelitian ini telah mendapatkan surat izin etik dari komiter etik riset dan pengabdian FKM UI dengan nomor 18/UN2.F10.D11/PPM.00.02/2021.
Penggalian  Konsep  5A  ( availability,  affordability,  acceptability,  accessibility dan accommodation ) pada penelitian ini dilakukan dengan kerangka konsep sebagai berikut:
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakterisitik  sosial  demografi  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  terakhir,  pekerjaan, pendapatan,  jarak  rumah  ke  fasilitas  kesehatan  (puskesmas),  kendaraan  yang  digunakan  untuk  untuk pengobatan, dan asuransi yang dimiliki.
Hasil  penelitian  pada  tabel  2  menunjukan  mayoritas  responden  adalah  perempuan  (61.9%) dan  laki-laki  (38.1%).  Berdasarkan  usia,  responden  paling  banyak  berusia  25-35  tahun  (33%), Mayoritas  responden  memiliki  pendidikan  terakhir  SMA  (61.9%)  dan  proporsi  paling  sedikit berpendidikan diploma dan sarjana (9.5%). Penelitian ini menggambarkan status pekerjaan responden paling  banyak  adalah  sebagai  Ibu  rumah  tangga  (IRT)  dan  pegawai  swasta  masing  masing  7  orang dengan  persentase  (33.3%).  Pendapatan  responden  TB  lebih  banyak  masuk  dalam  kategori  rendah yaitu  <1.500.000  sebanyak  9  orang  (42.9%),  Empat  orang  responden  (19%)  masuk  dalam  kategori sedang dengan rentang 1.500.000-2.500.000, 3 orang responden (14.3%) masuk dalam kategori tinggi yaitu  2.500.000-3.500.000  dan  5  responden  (23.8%)  masuk  dalam  kategori  sangat  tinggi  yaitu >3.500.000.

## Gambar 1 Kerangka konsep Akses pelayanan di Fasilitas
Kesehatan (Penchanksy and Thomas, 1981)
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
Jarak  antara  tempat  tinggal  responden dan puskesmas  rata  rata  1-2  km  (47.7%),  3  responden (14.3%)  berjarak  <1km  dan  8  responden  (38%)  berjarak  >2km.    Mayoritas  responden  menggunakan motor untuk melakukan pengobatan ke puskesmas (81%) dan kendaraan umum (19%). Responden TB yang  memiliki  asuransi  sebanyak  14  orang  (66.6%)  dan  7  orang  (33.4%)  tidak  memiliki  asuransi dengan berbagai alasan.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Sosial Demografi Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Abadijaya
Februari Tahun 2021 Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 8 13 38.1 61.9 Usia 14-24 25-35 36-46 47-57 58-69 3 7
6 3
2 14.3 33.3 28.6 14.3 9.5 Pekerjaan Belum/Tidak bekerja IRT Pelajar/Mahasiswa
Guru/Dosen Pegawai Swasta
PNS/ASN/BUMN Wiraswasta Freelance Lainnya 0 7 1 0 7 0 1 0 6
0 33.3
4.8 0 33.3 0 4.8 0 28.6 Pendapatan perbulan <1.500.000 1.500.000-2.500.000 2.500.000-3.500.000 >3.500.000 9 4 3 5 42.9 19 14.3 23.8 Jarak ke puskesmas < 1 km 1-2 km > 2 km 3 10 8 14.3 47.7 38 Kendaraan digunakan Kendaraan umum Sepeda Motor Mobil 4 17 0 19 81 0 Ya Tidak 14 7 66.6 33.4
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
Tabel 3. Karakteristik Responden Tuberkulosis berdasarkan Riwayat Pengobatan TB di Puskesmas
Abadijaya  Februari Tahun 2021 Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Tuberkulosis berulang Ya Tidak 3 18 14.3 85.7 Total 21 100 Pengobatan ke- Satu (1) Dua (2) Tiga (3) Empat (4) Lima (5) Enam (6) > enam (6) 4 1 3 2 4 5 2 19 4.8 14.3 9.5 19 23.9 9.5 Total 21 100
Berdasarkan  tabel  3  mengenai  riwayat  pengobatan  TB,  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa mayoritas  responden  mengalami  TB  pertama  kali  atau  bukan  kejadian  berulang  sebanyak  18  orang (85.7%)  dan  merupakan  kejadian  berulang  sebanyak  3  orang  (14.3%).  Responden  paling  banyak sedang  melakukan  pengobatan  ke-6  (enam)  sebanyak  5  orang  (23.9%),  dan  paling  rendah  ada  pada pengobatan ke-2 sebanyak 1 orang (4.8%).
Tabel 4. Akses Pengobatan Tuberkulosis di Puskesmas Abadijaya Tahun 2021 berdasarkan Aspek
Akseptabilitas dan Ketersediaan Akses Pelayanan Kesehatan n (%) Baik % Buruk % Akseptabilitas 7 33.3 14 66.7 Ketersediaan 12 57.1 9 42.9 Total 21 100 21 100
Berdasarkan  tabel  4  Akses  pelayanan  pengobatan  TB  di  fasilitas  kesehatan  puskesmas  di evaluasi menggunakan lima (5) aspek. Data pada aspek akseptabilitas dan ketersediaan dibagi kedalam dua  kategori  yaitu  baik  dan  buruk.  Baik  artinya  pelayanan  pengobatan  akseptabel  dan  juga  tersedia. Berdasarkan tabel 4. Hasil penelitian menunjukan responden menyatakan pelayanan pengobatan TB di puskesmas dilihat dari aspek akseptabilitas responden menyatakan baik sebanyak 7 orang (33.3%) dan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
buruk sebanyak 14 orang (66.4%) sedangkan pada aspek ketersediaan sebanyak 12 orang (57.1%) baik ya dan 9 orang (42.9%) menyatakan buruk.
Tabel 5. Akses Pengobatan TB di Puskesmas Abadijaya Tahun 2021 berdasarkan Aspek Aksesibilitas, Akomodasi dan Keterjangkauan.
Berdasarkan  tabel  5,  Hasil  penelitian  menunjukan  responden  menyatakan  pelayanan pengobatan  TB  di puskesmas  di  nilai  dari  aspek  aksesibilitas  sebanyak  7  orang  (33.3%) menyatakan mudah  dan 14  orang  (66.4%)  sulit.  Dari  aspek  akomodasi  responden  menyatakan  mudah  sebanyak 8 orang  (38%)  dan  13  orang  (62%)  sulit,  dan  dari  aspek  keterjangkauan  11  responden  (52.3%) menyatakan mudah dan 10 responden (47.7%) menyatakan sulit.
Ketersediaan puskesmas Abadijaya sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama sangat penting bagi  pasien  TB  terutama  pada  masa  Covid-19.  Peraturan  adanya  jumlah  orang/kuota  dalam  gedung puskesmas  tidak  berlaku  pada  pasien  TB  mengingat  pengobatannya  yang  tidak  boleh  terputus. Pernyataan ini dikutip dari informan sebagai berikut:
“.. pengambilan  obat  di  senin  dan  rabu  tapi  ya  dalam  kondisi  tertentu  misalkan    mereka  gak  sempat atau  apa  mereka  sudah  ngabari    ya  dari  pada  telat  ngambil  obat  ya  minum  obat    tetep  dilayani” (Informan 1)
“.. untuk pasien TB itu gak sih saya rasa gak ada pembatasan jadi langsung janjian dengan pengelola program..” (Informan 2)
Berbeda  dengan  penyampaian  informan  lainnya,  bahwa  pembatasan  dilakukan  untuk menghindari  paparan  Covid-19  pada  pasien  TB.  Perlu  adanya  komunikasi  dari  petugas  kesehatan terkait waktu dan tujuannya pembatasan pada pasien TB seperti pernyatan informan berikut:
“Iya, sebelum pandemi kita tuh 3 kali sebenernya sama jumat, tapi jadi senin sama rabu terus batas waktunya sampe jam 2 karena kan siangnya itu kita ada swab ya, nah jadi pasien itu kita membatasi
Akses Pelayanan Kesehatan n (%) Mudah % Sulit % Aksesibilitas 7 33.3 15 66.7 Akomodasi 8 38.0 13 62 Keterjangkauan 11 52.3 10 47.7 Total 21 100 21 100
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
sampai jam sebelum pasien yang kontak erat atau suspect itu dating pasien TB semua kami sarankan ke pagi datangnya jadi tidak ketemu dengan yang siang..”(Informan 3.
Ketersediaan  pelayanan  yang  diberikan  puskesmas  tidak  hanya  meliputi  jam  buka  pelayanan namun supply obat  ang  merupakan  komitmen  pemerintah  dan  fasilitas  kesehatan  untuk mendistribusiknannya  pada  pasien  TB.  Teralihkannya  banyak  pihak  pada  kasus  Covid-19,  tidak membatasi pendistribusian obat dari Dinas kesehatan menuju setiap fasilitas kesehatan.
“..engga  sih obat  kita  da  cukup,  kita  sellau  ya  kaya  kemarin  gudangnya mau  rehat  kita  dikasih  tau dinkes  untuk  ambil  sampai  sekian  bulan  jadi    kita  hitung  butuh  berapa  ya  ambil  cukup  kemarin” (informan 1)
“..oh untuk obat selama pandemi kami gak ada masalah,  supply dari dinkes tetep lancar”(Informan 2)
“engga,  tergantung  permintaan dari  kamu,  Insyallah  selama  ini  kami  lancar,gak  ada  kendala  kalau soal obat TB” (Informan 3)
Strategi  pemerintah  untuk  mengurangi  paparan  Covid-19  pada  pasien  TB  dilakukan  dengan anjurkan  pelayanan telemedicine dan  interval  pengambilan  obat  yang  relatif  panjang  menghindari kunjungan  ke  fasilitas  kesehatan  yang  terlalu  sering  dan  tidak  mendesak  juga  mengoptimalkan pemantauan minum obat menghindari stigma takut ke fasilitas pelayanan kesehatan.
“..  ya  paling  waktu  jadwal  pengambilan  obat  dikasih  lebih  banyak  obatnya  kan  fase  awal  sebelum Covid satu minggu sekali dan fase lanjutan 2 minggu sekali, setelah Covid ini mereka ambilnya jadi 1 minggu sekali dan nanti fase lanjutannya sebulan sekali..”
“.. trus satu lagi  memang pelayanan tb online , jadi misalkan dia tinggal ambil obat  itu  dia tinggal WA  aja  gitu, dia  kasih  kartu berobat TB nya    ke  wa  itu  janjian  dihari  itu,  jadi gak  ada masalah  sih sebenernya malah kita fasilitasi dengan wa telemedicine” (Informan 2)
“sama aja seperti biasa pengambilan obat sebelum pandemi, pemberian obat kan biasanya seminggu sekali atau dua minggu sekali, sekarang kita sebulan kita kasih..” (Informan 3.
Kemudahan  akses  menuju  puskesmas  menjadi  faktor  pertimbangan  pasien  TB  untuk melakukan pengobatan di masa pandemi. Menurut data, Puskesmas Abadijaya melayani dua kelurahan dengan  jarak  terjauh  ±5 km dan  membutuhkan  waktu  ±15 menit  menggunakan kendaraan  roda    dua. Namun  jarak  tersebut  tidak  menjadi  penghambat  pada  responden  TB  di  wilayah  kerja  Puskesmas Abadijaya. Hal tersebut dikutip dari pernyataan informan sebagai berikut:
“kalau karena akses mereka bilang gak jauh gak juga sih kan sejauh-jauhnya gak jauh banget, dan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
aksesnya  lumayan  gampang  paling  yang  sudah  wilayah  Cisalak,  kalau  Abadijaya  itu  kan  banyak angkot juga dan transportasi strategis..” (Informan 1).
“sebenernya sih kalau aksesnya itu kan dilewati angkot ya dan angkot itu banyak, itu mudah sih akses kesini itu..” (Informan 2)
“tapi masih terjangkaulah ya mba, masih terjangkau gak maksudnya tidakterlalu walaupun hanya 2 itu kan masih terjangkau trus rata-rata sekrang orang udah punya motornya..”
(Informan 3)
Keterampilan  petugas  baik  soft  skills  dan  hard  skills  sangat  mempengaruhi  kepuasan pelanggan.  Dalam  hal  ini  data  dinas  kesehatan  menyatakan  belum  semua  petugas  kesehatan  di puskesmas  mendapatkan  pelatihan  TB.  Abadijaya  memiliki  empat  dokter  pelaksana  dan  3  perawat yang melakukan penanganan atas pasien TB.  Dari 8 petugas hanya 3 orang yang sudah mendapatkan pelatihan TB.
“Kalau  petugas  TB  yang  penanggung  jawab  ya  saya,  cuman  yang  pelatihan  itu  yang  pernah pelatihan  perawatnya  dari  3  perawat  baru  saya,  dokternya  dari  lima  dokter  baru  2  orang.  Iya  jadi baru 3” (Informan 1)
“petugas  yang  melayani  Tb  yang  sudah  pelatihan.  Belum  pernah.  Kecuali  kalau  gak  masuk,  dititip temen kan cuman memberikan obat. kalau pasien baru dipegang sm pelatihan” (Informan 2) “kalau selama ini masih mampu ya mba, karena biasanya kita saling koordinasi maksudnya ke wasor ke  dinas,  kalau  misalnya  ada  kendala  konsulnya  ke  saya  kalau  saya  gak  ada  ke  dokter  yang  lain..” (Informan 3)
Kemampuan  menjangkau  fasilitas  kesehatan  untuk  memenuhi  kebutuhan  kesehatan  merupakan definisi  akses.  Akses  menuju  fasilitas  kesehatan  untuk  mendapatkan  layanan  yang  komprehensif  dan berkualitas  menjadi  sangat  penting  sebagai  upaya  pemeliharaan  kesehatan.  Artinya,  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  memerlukan  perspektif customer yang  berharga  sebagai  perbaikan  yang dapat  direalisasikan  melalui  kebijakan  atau  standar  yang  ditetapkan.  Karena  peningkatan  kualitas pelayanan  memerlukan  indikator  bukan  pada  efektivitas  dan  efisiensi  yang  melekat  pada  pemberi layanan  namun  juga dari  pengguna  jasa.  (Dwiyanto, 2002),  melainkan   perspektif  secara  menyeluruh dari  dua  sisi  yang berbeda (provider dan customer) (Leach,  M.J.,  Wiese,  M., Agnew,  T., &  Thakkar, 2018).  Keterlibatan  publik untuk  ikut    meningkatkan  kualitas  pelayanan  harus  didasarkan  pada  bukti dan nilai.  (Martin, et al 2018)  Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan lima aspek dalam menilai akses pelayanan pengobatan TB di fasilitas kesehatan tingkat pertama (Puskesmas) sebagai berikut: Aspek Akseptabilitas
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
Penelitian ini menghasilkan perspektif responden TB pada aspek akseptabilitas yang diberikan oleh petugas  kesehatan  pada  pengobatan  pasien  TB  yaitu  masih  belum  baik  dan  tidak acceptable .  Tidak terpenuhinya  aspek  akseptabilitas  di  pelayanan  puskesmas  pada  pasien  TB  oleh  petugas  kesehatan meliputi  kecepatan,  kompetensi,  kenyamanan,  komunikasi  dan  semua  hal  yang  berkaitan  dengan interaksi petugas kesehatan pada pasien. (Tjiptono, Fandy, dan Diana, 2001). Kualitas kinerja seorang petugas  kesehatan  dipengaruhi  oleh  beban  kerja  (Irawati,  2017).  Pada  masa  pandemi,  puskesmas sebagai  garda  terdepan  melayani  kesehatan  masyarakat  memberikan  tugas  ganda  pada  petugas kesehatan  untuk  ikut  berperan  dalam  pencegahan  dan  penanggulangan  Covid-19.  Hal  tersebut menjadikan beban kerja yang bertambah akan menyebabkan pelayanan menjadi kurang optimal. Hasil penelitian  menyatakan  bahwa  banyak  petugas  kesehatan  mengalami  burnout  syndrome  pada  masa pandemi  Covid-19  akibat  pajanan  yang  sangat  berat  yang  dapat  mengakibatkan  pada  kualitas pelayanan medis.(Alene, Kefyalew Addis, Wangdi Kinley dan Clements, 2020). Selain itu, beban kerja pada  petugas  puskesmas  serta  adanya  pengalihan  sumber  daya  untuk  juga  ikut  dalam  mengelola pandemi menyebabkan kecemasan dan stress pada petugas sehingga kurang optimal dalam pemberian layanan lainnya (Niyi, Schelokova, Irina and Dalhatu, 2008).
Sebagai  salah  satu  yang  berpengaruh  pada  kualitas  pelayanan  kesehatan,  kemampuan/kompetensi petugas dalam memberikan layanan perlu diperkuat secara sistematis melalui pendidikan dan pelatihan sebagai  upaya  peningkatan  mutu,  profesionalisme  dan  keompetensi  petugas  kesehatan  serta meningkatkan  pengetahuan,  keterampilan  dan  perilaku  petugas  terkait  interaksi  dengan  pasien  TB. Penelitian  Ratna  Dewi  menyatakan  bahwa  petugas  kesehatan  yang  mendapatkan  pelatihan  TB memberikan kinerja yang lebih baik dibandingkan yang belum mendapatkan pelatihan  (Husein, Ratna Dewi  dan  Sormin,  2012).  Hal  tersebut  menjadi  perhatian  fasilitas  kesehatan  dalam  memfasilitasi petugas  kesehatan  untuk  mendapatkan  pelatihan TB.  Idealnya  pelatihan  penatalaksanaan  TB harus  di integrasikan  ke  dalam  pendidikan  umum  dan  sistem  kesehatan,  namun  masih  lemahnya  dukungan dalam  pengendalian  tuberkulosis  yang  efektif  melalui  pelatihan.(Kusbiyantoro,  2002).    Pelayanan kesehatan  dituntut  untuk  dapat  memenuhi  harapan  sehingga  meningkatkan  kepuasan  pasien  yang berorientasi tidak hanya pada kompetensi namun juga soft skill , sehingga pada penelitian ini pasien TB merasa cukup belum akseptabel di beberapa pertanyaan mengenai soft skill petugas kesehatan.

## Aspek Aksesibilitas
Aksesibilitas  mengacu  pada  kemudahan  pelanggan  dalam  menjangkau  fasilitas  kesehatan  secara fisik  yang  dapat  diukur  dengan  jarak,  transportasi  dan  faktor  fisik  lainnya.  Kemudahan  pasien  TB
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
menuju  fasilitas  kesehatan  menjadi  faktor  yang  sangat  penting  yang  berkaitan  dengan  kepatuhannya dalam  pengobatan.  Hasil  penelitian  pada  pasien  TB  di  wiladiah  puskesmas  Abadijaya  menyatakan bahwa pada aspek aksesibilitas puskesmas Abadijaya masih sulit untuk diakses oleh salah satu wilayah yaitu Kelurahan Cisalak yang memiliki jarak terjauh ±5 km. Namun hasil penelitian tersebut dikuatkan oleh  pernyataan  informan  bahwa  jauhnya  jarak  kelurahan  menuju  puskesmas  masih  mudah  diakses menggunakan  transportasi  pribadi  ataupun  umum  mengingat  lokasi  yang  berada  jalanan  umum. Namun pembiayaan transportasi justru menjadi faktor yang perlu diperhatikan mengingat pendapatan keluarga  atau  pasien  TB  yang  berbeda-beda.  Hasil  penelitian  menunjukan  perbedaan  signifikan  pada rata-rata  biaya  transport  dengan    pemanfaatan  layanan  kesehatan  di  puskesmas  (Munawar,  2017). Meskipun jarak dapat diatasi menggunakan transportasi dari tempat tinggal menuju layanan kesehatan, tetapi biaya terbukti mempengaruhi perilaku pencarian kesehatan di yang mengakibatkan kesenjangan dalam  aksesibilitas  fasilitas  kesehatan  publik.  Adanya  kendala  keuangan  akan  mempengaruhi keputusan untuk kapan dan dimana akan melakukan pengobatan (Varela, Carlos, Young, Sven, 2019). Penelitian  yang  sama  dilakukan  pada  pasien  TB  hasilnya  pasien  TB  tergolong  pada  ekonomi  yang kurang  mampu  dengan  keterbatasan  tersebut,  walaupun  biaya  pengobatan  gratis,  namun  biaya transportasi  menjadi  panghambat  dalam  melakukan  pengobatan  selama  6  bulan  (Media,  2011). Pada masa  pandemi  ini,  strategi  yang  dilakukan puksesmas  dengan  memberikan  obat  dengan  jumlah  yang lebih banyak mengurangi kunjungan pasien TB dapat mengurangi biaya trasportasi yang digunakan.

## Aspek Akomodasi
Meningkatkan  kesehatan  pasien  TB  di  masa  pandemi  Covid-19,  pemerintah  memberikan  anjuran agar  meminimalkan  kunjungan  ke  layanan  kesehatan  sebagai  upaya  merupakan  mengurangi  pajanan sindrom  pernapasan.  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  pasien  TB  masih  sulit  mendapatkan  aspek akomodasi.  Aspek  akomodasi  pada  penelitian  ini  mengartikan  bahwa  pada  masa  pandemi  Covid-19 puskesmas harus memiliki ketersediaan dan akomodasi pelayanan kesehatan yang mudah diakses oleh pasien  TB  dan  tidak  ada pembatasan  apapun  dalam  pelayanan.  Namun perspektif  pasien  TB berbeda dengan  penyampaian  informan bahwa Puskemas  Abadijaya  tidak  melakukan  pembatasan  pengobatan dan  pemeriksaan  pada  pasien  TB  selama  pandemi,  artinya  fasilitas  kesehatan  menerima  kapanpun pasien  TB  melakukan  pengobatan,  namun  untuk  mendisiplinkan,  puskesmas  memberikan  waktu khusus pengambilan obat serta pemberitahuan waktu pelayanan menghindari berkerumunnya pasien di puskesmas.  Strategi  yang  dilakukan  oleh  puskesmas  sejalan  dengan  arahan  pemerintah  yang mengeluarkan  pedoman  sebagai  panduan  pengobatan  TB  di  masa  pandemi,  yaitu  layanan  TB  tidak
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
boleh  terputus,  sekalipun  layanan  tersebut  menjadi  layanan  rujukan  Covid-19.  Artinya  setiap puskesmas  tetap  mengakomodasi  pasien  TB  dimasa  Covid-19  dengan  berbagai  strategi  memastikan perawatan dan pengobatannya hingga berhasil.

## Aspek Keterjangkauan
Ekonomi  menjadi  salah  satu  faktor  penghambat  perilaku  pencarian  kesehatan  seperti  pada pengobatan pasien TB. Karena TB bukan hanya berdampak pada biaya medis namun juga biaya tidak langsung yang menjadi beban bagi pasien dan keluarga TB (Iswari, Annisa, Endarti, Dwi, 2020). 75% pasien  TB  usia  produktif  kehilangan  waktu  kerja  3  hingga  4  bulan  yang  otomatis  akan  menurunkan pendapatan.  Kondisi  ini  diperparah  pada  masa  pandemi  yang  banyaknya  pengurangan  pekerja. Ekonomi  sering  kali  mempengaruhi  kemauan  pasien  untuk  berobat  menjadi  berkurang  karena pendapatan  yang  rendah  dan  pendapatan  yang  ada  difokuskan  pada  kebutuhan  pokok.  Hasil  pada penelitian  menyatakan  bahwa  pendapatan  responden  TB  paling  banyak  pada  kategori  rendah  yaitu <1.500.000.  Namun, perhatian  penuh  yang  diberikan  pemerintah  Indonesia  dalam  mengeliminasi  TB dengan menerapkan pemberian obat gratis pada pasien TB dapat diakses di puskesmas dan rumah sakit pemerintah  (Kementerian  Kesehatan  RI  Direktorat  Jenderal  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Penyakit Jakarta., 2017). Hal tersebut menjadi landasan bahwa seharusnya tidak terdapat hambatan biaya dalam pengobatan  TB.  Sejalan  dengan  penelitian  ini,  bahwa  responden  menyatakan  aspek  keterjangkauan pelayanan pengobatan TB dimasa pandemi di puskesmas Abadijaya masih terjangkau. Informan yang menyampaikan selama pelayanan dan pengobatan TB sebelum dan sesudah pandemi Covid-19 belum ada pasien TB yang tidak datang ke pelayanan kesehatan dengan alasan biaya obat karena pengobatan yang diberikan secara gratis.
Penggunaan  internet  untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan  secara  online  digalakkan  pada  masa pandemi, khususnya  pasien  TB.  Pemerintah  mengantisapasi  paparan  virus  di  fasilitas  kesehatan  pada pasien  TB  dengan  anjuran penggunaan  metode  non  tatap  muka misalnya  video  call  atau  aplikasi  lain dari  seluler  dalam  memantau  pengobatan  TB.  (Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  Direktorat Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit.,  2020)  Penggunaan  seluler  oleh  pasien  terbukti membantu  bukan  hanya  pemantauan  namun  dapat  dilakukan  dalam  meberiakan  konseling  informasi dan  edukasi.  Hasil  penelitian  ini  menyatakan  pasien  TB  tidak  kesulitan  mengakses  pelayanan menggunakan seluler dan internet sehingga masih dapat dijangkau.
Aspek Ketersediaan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
Kerentanan  pasien  TB  untuk  terpapar  Covid-19  di  lingkungan  fasilitas  kesehatan  mendorong pemerintah untuk mengeluarkan pedoman dan peraturan pencegahan dan pengendalian penyakit terkait TB.  Pengobatan  TB  yang  tidak  dapat  terputus  membuat  fasilitas  kesehatan  melakukan  adaptasi  dan perubahan  dalam  memenuhi  kebutuhan  pasien  TB.  Peraturan  Kemenkes  terkait  pencegahan  dan pengendalian  penyakit  TB  menganjurkan  untuk  memperpendek  interval  pemberian  obat  namun memperkuat  pengawasan  minum  obat.  hal  tersbeut  dilakukan  agar  mengurangi  kuantitas  kehadiran pasien  TB  di  fasilitas  kesehatan.  Selain  hal  tersebut,  petugas  kesehatan  dianjurkan  memanfaatkan teknologi melalui telepon seluler untuk memantau dan dapat memberikan KIE pada pasien TB.
Hasil  penelitian  ini  menyatakan  dari  aspek  ketersediaan,  puskesmas  Abadijaya  tersedia  dalam melayani  meliputi  ketersediaan  obat  dan  pelayanan  yang  diberikan  pada  masa  pandemi. Supply obat dari  Dinas  Kesehatan  menuju  puskesmas  hingga  diperoleh  pasien  TB  di  masa  pandemi  tidak  pernah kekurangan,  pasien  dapat  melakukan  pengambilan  obat  melakui  website  JKN  yang  disediakan  atau melalui  telepon  seluler.  Hal  ini  sejalan  dengan  manjemen  dan  perencanaan  yang  di  tuliskan  pada pedoman pelayanan TB pada masa pandemi, bahwa dalam perencanaan dan pemantauan ketersediaan logistik seperti penyediaan obat atau sarana diagnostik tidak boleh terganggu. Puskesmas memfasilitasi kebutuhan pasien dengan menyediakan pelayanan telemedicine. Begitu juga pada pelayanan TB yang sebelum  dan  saat  pandemi pasien  dapat  menghubungi  petugas  kesehatan  untuk  melakukan konsultasi atau pengambilan obat.
Penggunaan teknologi dan telemedicine yang digunakan pelayanan kesehatan sudah diperkenalkan oleh  WHO  sejak  2007  sebagai  pelayanan  kesehatan  yang  menggunakan  teknologi  dan  komunikasi dalam  memberikan  informasi  terkait  pencegahan,  pengobatan  dan  evaluasi  penyakit  (Dorais,  2020). Pada masa pandemi, penggunaan telemedicine menjadi strategi pemerintah untuk tidak menghentikan pengobatan TB.

## 4. KESIMPULAN
Penelitian  menunjukan  bahwa  responden  TB  paling  banyak  berjenis  kelamin  perempuan (61.9%),  berusia  25-35  tahun  (33.3%),  memeiliki  pendidikan  terakhir  SMA  (61.9%), bekerja  sebagai IRT  dan  Pegawai  swasta  mendominasi  masing-masing  sebesar  (33.3%),  memiliki  pendapatan  pada kategori  rendan  (<1.500.000)  (42.9%),  memiliki  jarak  1-2  km  (47,7%)  dari  tempat  tinggal  menuju puskesmas,  menggunakna kendaraan  sepeda  motor  saat  melakukan pengobatan  ke puskesmas  (81%), dan memiliki asuransi paling banyak (66.6%).
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
Menunjukan bahwa pada lima aspek yang diukur pada pasien TB, masih terdapat 3 aspek yang belum  optimal  dirasakan  oleh  pasien  TB  yaitu  aspek  akseptabilitas  masuk  dalam  kategori  buruk (66.7%),  aspek  aksesibilitas  (66.7%)  masuk  dalam  kategori  sulit  didapatkan  pasien  dan  juga  aspek akomodasi (62%) masuk dalam kategori sulit.
1) Penelitian menunjukan adanya kesesuian antara persepsi pasien dan penberi layanna pada aspek ketersediaan dan keterjangkauan bahwa puskesmas sebagai fasilitas keseahatan tidak membatasi pengobatan  TB  paada  masa  pandemi  Covid-19,  dan  justru  memfasilitas  hingga  penggunaan teknologi  dalam  memantau  kesehatan  penderita  TB.  Obat  di  distribusikan  dengan  baik  tanpa adanya hambatan.
2) Perbedaan  atau  gap  antara  persepsi  pasien  dan  petugas  kesehatan  dalam  akses  pengobatan  TB pada  masa  pandemi  Covid-19  terdapat  pada  aspek  akseptabel,  pasien  merasa  belum  akseptabel saat  mendapatkan  pelayanan  pengobatan  TB  di  masa  pandemi,  namun  petugas  kesehatan menyatakan  bahwa  petugas  kesehatan  memang  belum  semua  mendapat  pelatihan  TB,  khusus untuk  pemeriksaan  pasien  TB  dilakukan  oleh  petugas  terlatih  TB.  Sehingga belum  jelas  alasan pasien tidak merasa akseptabel pada pelayanan pengobatan TB yang disebabkan oleh hard skill atau soft skill petugas kesehatan.

## Saran
Berdasarkan  hasil  dan  kesimpulan  dari  penelitian  yang  dilakukan  bahwa  pada  akses  pengobatan tuberkulosis  di  masa  pandemi  masih  belum  dapat  diakses  pada  aspek  akseptabilitas,  aksesibilitas dan akomodasi. Oleh sebab itu, maka peneliti memberikan beberapa rekomendasi sebagai berikut:
1) Bagi Puskesmas
a. Puskesmas  dapat  memberikan  informasi  dan  komunikasi  juga  sosialisasi  terkait  perubahan dibeberapa    pelayanan  pengobatan  TB  pada  masa  pandemi  sehingga  baik provider atau customer dapat beradaptasi dengan segala bentuk perubahan.
b. Puskesmas perlu melakukan peningkatan pelatihan TB kepada petugas yang melayani pasien TB  sebagai  upaya  pelayanan  optimal  sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan.  Juga memberikan peningkatan pelayanan soft skill terkait kepuasan pada pasien yang berorientasi tidak hanya pada hard skill .
c. Puskemas  dapat  melakukan  peninjauan  kemudahan  akses  pasien  yang  tidak  terpaut  hanya pada jarak dan trasportasi namun juga biaya diperlukan oleh customer .
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
d. Puskesmas  dapat    mengoptimalkan  penggunaan telemedicine sebagai  upaya  dan  strategi memenuhi kebutuhan pasien TB dimasa Covid-19.
2) Bagi Pasien
Pasien dapat memberikan masukan berupa saran pada pelayanan kesehatan TB terutama di masa pandemi  dengan  perubahan  dan  adaptasi  yang  dilakukan.  Masukan  yang  diberikan  oleh  pasien diharapkan  menjadi  pertimbangan puskesmas  sebagia  layanan  dalam  menciptakan  strategi  agar pada masa pandemi akses pelayanan pengobatan TB  tetap dapat dinikmati secara optimal pada aspek 5A ( Acceptable, Accessibility, Affordability, Acomodation dan availability) .

## DAFTAR PUSTAKA
Alene,  Kefyalew  Addis,  Wangdi  Kinley  dan  Clements,  A.  C.  A.  (2020)  ‘Impact  of  the COVID-19 Pandemic on Tuberculosis Control: An Overview’, Tropical Medicine and Infectious Disease(Training of front-line health workers for Awofeso .
Asmara,  C.  G.  (2020) Jokowi  Tetapkan  Darurat  Kesehatan  Masyarakat,  Ini  Aturannya . Available at: www.cnbcindonesia.com .
Dorais,  S.  et.  al.  (2020)  ‘2020.  Use  Telehealth  During  te  COVID-19  Pandemic:  Scoping Review’, Journal of Medical Internnet Research. , Iss., Vol.
Dwiyanto,  A.  (2002) Reformasi  Birokrasi  Publik  di  Indonesia .  Yogyakarta:  Pusat  Studi Kependudukan UGM.
Hogan, A.B. Jewell, B.L. Sherrard-Smith, E. et all (2020) ‘Potential Impact of the COVID-19 Pandemic  on  HIV,  Tuberculosis,  and  Malaria  in  Low-Income  and  Middle-Income Countries: A modelling study’, Lancet Globe Health .
Husein, Ratna Dewi dan Sormin, T. (2012) ‘Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Petugas  Program  TB  Paru  terhadap  Penemuan  Kasus  Baru  di  Kabupaten  Lampung Selatan. Jurnal Keperawatan’, Jurnal Keperawatan , VIII.
Irawati,  R.  D.  A.  C.  (2017)  ‘Analisis  Pengaruh  Beban  Kerja  terhadap  Kinerja  Karyawan Operator pada PT Giken Precision Indonesia’, Jurnal Inovasi dan Bisnis , 5, No.1, pp. 53–58.
Iswari, Annisa, Endarti, Dwi,  dkk (2020) ‘Analisis Biaya Penyakit Tuberkulosis: Studi Kasus di Salah Satu Puskesmas dan Rumah Sakit di Yogyakarta’, Majalah Farmaseutik , 16
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
No.2, pp. 211–217.
Kementerian  Kesehatan  Ri  Direktorat  Jenderal  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Penyakit Jakarta. (2017) ‘Pengobatan Pasien Tuberkulosis’, in.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. (2020) ‘Protokol Tata Laksana Pasien TB Dalam Masa Pandemi Covid 19’.
Available at:
https://infeksiemerging.kemkes.go.id/download/Protokol_Tentang_Pelayanan_TBC_s elama_masa_Pandemi_Covid_19.pdf.
Kusbiyantoro  (2002) Perbandingan  Efektivitas  Kader  Kesehatan  dan  Tokoh  Masyarakat Sebagai  Pengawas  Minum  Obat  terhadap  Kepatuhan  Obat  dan  Konversi  Dahak Penderita TB Paru di Kabupaten Kebumen . UGM.
Laksono,  Agung  Dwi.  Rofingatul  Mubasyiroh,  T.  L.  dkk.  (2016) Aksesbilitas  Pelayanan Kesehatan di Indonesia . Jogjakarta: PT Kanisius.
Leach,  M.J.,  Wiese,  M.,  Agnew,  T.,  &  Thakkar,  M.  (2018)  ‘Health  consumer  and  health provider  preferences  for  an  integrative  healthcare  service  delivery  model:  A  national cross-sectional study’, International Journal of Clinical Practice , 72 (6), pp. 1–13.
Martin, D., Miller, A.P., Quesnel-Vallée, A., Caron, N.R., Vissandjée, B., & Marchildon, G. P. (2018) ‘Canada’s universal health-care system: achieving its potential’, The Lancet , 391 (10131, pp. 1718–35. Available at: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30181- 8.
Media, Y. (2011) ‘Faktor-Faktor Sosial Budaya Yang Melatarbelakangi Rendahnya Cakupan Penderita  Tuberkulosis  (Tb)  Paru  Di  Puskesmas  Padang  Kandis,  Kecamatan  Guguk Kabupaten  50  Kota  (Provinsi  Sumatera  Barat)’, Buletin  Penelitian  Kesehatan  V ,  39 No3, pp. 119–128.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia No.74 tahun 2014 (2014) ‘Tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan’. Jakarta.
Munawar  (2017) Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas Barrang Lompo Kota Makasaar Tahun . Universitas Hasanuddin.
Niyi,  Schelokova,  Irina  and  Dalhatu,  A.  (2008)  ‘Human  Resources  for  Health’, 6:20 tuberculosis control: Lessons from Nigeria and Kyrgyzstan .
Ong C.W.M, G. D. (2020) ‘Impact of the global COVID-19 outbreak on the management of
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print)
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Akses  Pelayanan  Pengobatan  Tuberkulosis  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Abadijaya Kota Depok Tahun 2021
other communicable diseases. Int J Tuberc Lung Dis 2020’, pp. 24: 547–548.
Pamungkas,  Putri,  dan  Maulana,  Y.  (2020)  ‘Dampak  Penggobatan  Tuberkulosis  ditengah Pandemi  Covid  19.’, Info  Kesehatan ,  10  No  2(P-ISSN :  2087-877X,  E-ISSN : 26552213).
Starfield, B. (1994) ‘Is Primary Care Essential?’, The lancet , 344, pp. 1129–1133.
Stop  TB  Partnership  ACTION  Global  Health  Advocacy  Partnership  TB  PPM  Learning Network  KANCO  McGill  TB  Center  Global  TB  Caucus  Secretariat  TB  People  Stop TB  Developing  NGO  Delegation  (2020)  ‘The  Impact  Of  Covid-19  On  the  TB Epidemic: A Community Perspective.’ Available at:
https://www.aidsdatahub.org/sites/default/files/resource/impact-covid-19-tb-2020.pdf.
Tjiptono, Fandy, dan Diana, A. (2001) Total Quality Management . Yogyakarta: And Offiset.
Varela, Carlos, Young, Sven,  and et al (2019) ‘Transportation Barriers to Access Health Care For  Surgical  Conditions  in  Malawi  A  Cross  Sectional  NaitionWIde  HouseHold Survey’, BMC Public Health .
WHO  (2008)  ‘Human  Right,  Health  and  Poverty  Reduction  Strategies’,  in  WHO  (ed.). Geneva.
WHO  (2020a) Corona  Virus .  Diakses  tanggal  20  November  220.  Available  at: http://www.emro.who.int/health-topics/corona-virus/about-covid-19.html.
WHO  (2020b) Health  Service .  Diakses  tanggal  18  Januari  2021.  Available  at: https://www.who.int/docs/default-source/searo/indonesia/covid19/maintaining- essential-health-services---ind.pdf?sfvrsn=d8bbc480_2.