## Hubungan Asupan Protein Dan Kadar Albumin Pada Pasien Kanker Di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang
Hapsari Sulistya Kusuma 1 , Maghfiroh 2 , Sufiati Bintanah 3
1,2,3 Program Studi Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang hapsa31@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Cancer is a disease caused by the growth of body tissue cells are abnormal and out of control and can disrupt and damage the cells of other tissues. Malnutrition is a condition that often occurs in patients with cancer. We investigated the associations of protein intake with albumin levels in cancer patienst at Roemani Muhammadiyah Hospital Semarang.
This  research  was  explanatory  research,  to  determined  the  association  between  the variables in the study. There were 14 samples, were taken using purposive sampling method. Univariate  analysis  was  used  to  present  frequency,  tendency  and  standard  deviation. Bivariate analysis using Pearson correlation.
Protein  intake  was  associated  with albumin  levels  positively  (p=0,030,r=0,513). There was a association of protein intake with albumin levels in cancer patients at Roemani Muhammadiyah Hospital Semarang.

## Keywords: protein, albumin, cancer

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh yang  tidak  normal  dan  tidak  terkontrol  sehingga  dapat  mengganggu  dan  merusak  sel-sel jaringan  tubuh  lainnya.  Penyakit  kanker  merupakan  penyebab  kematian  ke-4  terbesar  di Indonesia  untuk  penyakit  tidak  menular (Anonim,  2012). Kanker  merupakan  penyakit  yang belum diketahui faktor penyebabnya secara pasti. Tetapi dari beberapa faktor resiko yang ada, faktor  kebiasaan  makan  merupakan  faktor  penyebab  terbanyak  dari  penyakit  ini,  Kebiasaan makan yang tinggi zat karsinogen merupakan pemicu munculnya kanker (ASDI, 2005).
Prevalensi  penderita  kanker  di  Indonesia  mencapai  4,3  orang  per  1000  penduduk. Dengan  jumlah  penduduk  237,8  juta  jiwa  pada  tahun  2010,    penderita  kanker  di  Indonesia diperkirakan 1,02 juta jiwa (Anonim, 2012). Demikian juga prevalensi  pasien dengan kanker di ruang rawat inap   Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang menunjukkan angka peningkatan  yang  cukup  tinggi.  Prevalensi  pasien  kanker  rawat  inap  tahun  2010  sebanyak 3.55%, dan jumlahnya meningkat pada tahun 2011 sebanyak 3,78% (Catatan Medik, 2012).
Malnutrisi  merupakan  keadaan  yang  sering  terjadi  pada  penderita  kanker.  Keadaan  tersebut akan  meningkatkan  mordibitas  dan  mortalitas  serta  kualitas  hidup  penderita,  sehingga memerlukan  nutrisi  yang baik  sebagai  bagian  dari  terapi  penderita  kanker.  Prevalensi malnutrisi  pada  penderita  kanker  bervariasi  tergantung  jenis  tumor,  organ  yang  terlibat, stadium penyakit, respon terapi, serta adanya penyakit pernyerta. Terjadinya malnutrisi sering terjadi  karena  kurangnya  intake  makanan  dan  malabsorpsi  akibat  tumornya  atau  disebabkan terapi terhadap tumornya dan adanya perubahan proses metabolisme. Status nutrisi penderita kanker  ditentukan  berdasarkan  anamnesa,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan  laboratorium (Perkeni, 2006).
Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh Kanada  British  Colombia  Cancer Research  Centre menemukan,  bahwa  tikus  yang  diberikan  makanan  tinggi  protein  60%  dan rendah  karbohidrat  15%  memiliki  pertumbuhan  sel  tumor  yang  lebih  lambat,  dibandingkan dengan tikus yang diberi makanan rendah protein 23% dan tinggi karbohidrat 55%. Walaupun eksperimen dilakukan pada tikus, namun hasil penemuannya cukup kuat untuk diaplikasikan terhadap  manusia.  Dari  “ Cancer  Research",  menyebutkan    bahwa  sekitar  70% tikus  yang diberikan  makanan    rendah  protein  dan  tinggi  karbohidrat  mati  karena  kanker,  sedang  yang diberikan  makanan  tinggi  protein  dan  karbohidrat  rendah  hanya  30%  yang    mati (Anonim, 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  penelitian explanatory  research yang  dimaksudkan  untuk mengetahui  hubungan  antar  variable  dalam  penelitian.  Variabel  bebasnya  (variable independen)  adalah  asupan  protein  berbentuk  data  numerik.  Variable  terikatnya  (dependen) adalah kadar albumin berbentuk data numerik. Penelitian ini merupakan penelitian gizi klinik yang  menggunakan  desain  penelitian  diskriptif  analitik  di  bidang  gizi  dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Roemani Muhammadiyah  Semarang. Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  November  2012  sampai dengan  Desember 2012. Sampel diambil berdasarkan kriteria inklusi, yaitu :
Umur  lebih  dari  15  tahun; Jenis  kelamin  :  laki-laki  atau  perempuan; Rawat  inap  minimal  3 hari; Ruang  Umar,  Ruang  Khodijah  atau  Ruang  Fatimah  RS  Roemani  Muhammadiyah Semarang; Pasien dapat berkomunikasi dengan baik; Pasien kanker tanpa penyakit penyerta; Pasien bersedia ikut dalam penelitian. Banyaknya sampel yang diperoleh adalah 14 orang.
Analisis  yang  digunakan  adalah  univariat  untuk  menyajikan  frekuensi,  tendensi  dan standar  deviasi. Analisa  pengujian  normalitas  data  menggunakan  tehnik  uji Kolmogorov- Smirnov. Jika  data  berdistribusi  normal,  maka  analisa  hubungan  antar  variable  pada  sampel menggunakan uji Pearson. Data diolah dengan menggunakan SPSS18.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Sampel
Pada bagian berikut akan dipaparkan mengenai karakteristik sampel dalam penelitian mengenai  hubungan  asupan  protein  dengan  kadar  albumin  pasien  kanker  di  RS  Roemani Muhammadiyah Semarang. Jumlah pasien yang menjadi sampel tersebut sebanyak 14 orang, yaitu pasien kanker yang telah memenuhi kriteria dan tidak mengalami komplikasi.
Umur Sampel
TABEL 4

## DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN USIA
No. Usia (tahun) Frekuensi Presentase 1 20 – 40 1 7,1 2 41 - 60 12 85,8 3 61 - 80 1 7,1 Jumlah 14 100 Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan  tabel  4  dapat  di  lihat  bahwa  dari  14  sampel,  umur  sampel  terbanyak adalah 41 - 60 tahun yaitu sebanyak 85,8%, umur 20 - 40 tahun sebanyak 7,1% dan 61 - 80 tahun sebanyak 7,1%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien kanker di RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang  berusia  40 - 60  tahun.  Kondisi  tersebut  didukung oleh  pernyataan  Budiono  (2012)  yang  menyatakan  bahwa,  usia  rentan  terkena  penyakit kanker kulit adalah pada usia 40 ke atas 14 . Hal ini bisa terjadi karena daya tahan kulit yang menurun.  Salah  satu  penyebabnya  yaitu  lebih  sering  beraktivitas  di  bawah  sinar  matahari langsung tanpa adanya pelindung kulit.
Jenis Kelamin

## TABEL 5

## DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN JENIS KELAMIN
No. Jenis Kelamin Frekuensi Presentase 1 Laki-laki 6 42,9
2 Perempuan 8 57,1 Jumlah 14 100
Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan  tabel  5  dapat  di  lihat  bahwa  dari  14  sampel,  jenis  kelamin  sampel terbanyak  adalah perempuan  57,1%,  dibanding  laki-laki  42,9%. Pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  memiliki  resiko  lebih  tinggi  menderita penyakit  kanker  dibanding  laki-laki.  Hal  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  Budiono  (2012) yang menyatakan bahwa wanita lebih rentan terhadap beberapa jenis penyakit, salah satunya kanker 14 . Tak hanya kanker payudara dan rahim namun juga kanker tiroid. Papiler karsinoma tiroid  adalah  kanker  yang  paling  umum  dari  kelenjar  tiroid.  Kanker  ini  lebih  sering  diderita wanita dibanding pria.
Pekerjaan
TABEL 6

## DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN JENIS PEKERJAAN
No. Jenis Pekerjaan Frekuensi Presentase 1 2 3 4 5 Pensiunan PNS Swasta Wiraswasta Ibu Rmah Tangga 2 2 5 2 3
14,2 14,2 35,8 14,2 21,6 Jumlah 14 100
Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan  tabel  6  dapat  di  lihat  bahwa  dari  14  sampel,  status  pekerjaan  sampel terbanyak  adalah  swasta  sebesar  35,8%  sedangkan  wiraswasta  yaitu  sebanyak  14,2%,  PNS dan pensiunan masing-masing sebanyak 14,2% dan ibu rumah tangga sebanyak 21,6%. Pada hasil penelitian ini menunjukkan bahwa resiko penyakit kanker lebih tinggi bagi mereka yang bekerja  sebagai  pegawai  swasta  tentunya  dengan  konsumsi  nutrisi  gizi  dan  pola  hidup  yang tidak  seimbang.  Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  hasil  penelitian  Brains  &  Co  (2012) mengenai  penyakit  kanker  sering  dijumpai  pada  pekerja  kantoran  swasta 15 .  Hasil  riset mengatakan  para  pekerja  kantoran  di  kota-kota  besar  ternyata  paling  berpotensi  besar mengidap  penyakit  maag.  Lima  dari  sepuluh  orang,  atau  satu  dari  dua  orang  berpotensi terkena maag. Hal ini dapat memicu kanker lambung. Deadline serta berbagai tuntutan kerja yang begitu tinggi kerap membuat para pekerja kantoran lupa mengisi perut tepat waktu. Para
pekerja  menghindari  kemacetan  di  pagi  hari,  mereka  yang  berangkat  terburu-buru  hingga melupakan sarapan.
Status Gizi
TABEL 7
DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN IMT (kg/m 2 )
No. Status Gizi (kg/m 2 ) Frekuensi Presentase (%) 1 2 3 Kurus (<18,5) Normal (>18,5 – 25,0) Gemuk (>25,0) 0 10 4 0 71,4 28,6 Jumlah 14 100
Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan tabel 7 dapat di lihat bahwa dari 14 sampel, status gizi sampel terbanyak adalah normal 71,4% dan sampel dengan status gizi gemuk 28,6%. Pada umumnya salah satu ciri  pasien  kanker  yaitu  berubahnya  berat  badan  yang  drastis  dari  sebelumnya,  yang menunjukkan  bahwa  status  gizi  juga  tidak  lagi  normal.  Ada  beberapa  kasus  kanker  yang melibatkan    pada  berat  badan  yang  normal  tetapi  memiliki  pola  hidup  yang  tidak  sehat  di masa  lampau,  seperti  yang  dipaparkan  Sutanja  (2013),  menyatakan  bahwa  wanita  dengan berat  badan  normal  yang  merokok  selama  10-29  tahun  diketahui  memiliki  risiko  terkena kanker payudara 16 persen lebih besar dibanding mereka yang tidak merokok 16 .
Jenis Kanker

## TABEL 8

## DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN JENIS KANKER
No. Jenis Kanker Frekuensi Presentase (%) 1 2 3 4 5 6 7
8 Limfadenopati Ca Buli Ca Colon Payudara LMNH Paru Sigmoid Ovarium 1 2
3 4 1 1
1 1 7,14 14,28 21,42 28,57 7,14 7,14 7,14 7,14 Jumlah 14 100
Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan  tabel  8  dapat  diketahui  bahwa  diantara  14  sampel  paling  banyak menderita  kanker  payudara  sebanyak  4  orang  (28,57%). Pada  hasil  penelitian  ini
menunjukkan  bahwa  jenis  kanker  yang paling  banyak  diderita  oleh  sampel  adalah  kanker payudara. Menurut WHO 8-9% wanita akan mengalami kanker payudara. Hal ini menjadikan kanker payudara sebagai jenis kanker yang paling banyak ditemui pada wanita (Edi, 2013) 17 .
Asupan Protein
TABEL 9

## DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN ASUPAN PROTEIN
No. Asupan Rata-rata Minimum Maksimum 1 Protein (gr/hr) 77,004 54,95 89,32
Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan  table 9 dapat diketahui rata-rata  asupan protein sampel sebanyak 77,004 gr/hr.    Asupan  protein  terendah  54,95  gr/hr,  sedangkan  asupan  protein tertinggi  sebanyak 89,32  gr/hr. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rata-rata  asupan protein sampel  sebanyak  77,004  gr/hr  atau  1,26  gr/kg  BB/hr.  Rata-rata  asupan  protein  ini  belum sesuai dengan anjuran asupan protein untuk penderita kanker, yaitu 1,5 – 2 gr/kg BB/hr. Hal ini disebabkan asupan makan sampel (lauk-pauk) masih kurang atau tidak habis karena tidak nafsu makan dan mual. Bahan makanan sumber protein hewani yang disajikan  dalam menu sehari-hari di Rumah Sakit Roemani sebanyak 3 kali sehari ± 50 gr, seperti daging sapi, ayam, ikan kakap, telur dan udang.  Pasien-pasien kanker di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang diberikan  tambahan  putih telur dan pemberiannya sebanyak 2-3 kali sehari ± 40 gr.  Kandungan  protein  yang  tinggi  pada  putih  telur  berupa  albumin.  Putih  telur  mempunyai nilai biologi paling tinggi dibanding susu sapi, ikan, daging sapi, beras tumbuk, dan kacang- kacangan.  Harga  telur  terjangkau  atau    murah,  dan  mudah  diperoleh.  Selain  diberikan tambahan putih telur dalam setiap kali menu makan, pasien juga diberikan protein dari bahan makanan  nabati  sebanyak  2-3  kali  sehari  ±  25  gr  atau  penukarnya,  seperti  tahu  dan  tempe. Tujuan  dari  pemberian  tersebut  adalah  untuk  menghasilkan  protein  bermutu  tinggi  yang dibutuhkan tubuh untuk pertumbuhan sel baru dan pemeliharaan kesehatan tubuh.
Kadar Albumin

## TABEL 10

## DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN KADAR ALBUMIN
No. Kadar Rata-rata Minimum Maksimum 1 Albumin (gr%) 4,07 2,37 4,85
Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan tabel 10 dapat diketahui bahwa kadar albumin normal adalah 4 gr% - 5,2 gr%  (Almatsir,  2004).  Kadar  albumin  sampel  rata-rata    4,07  gr%,  kadar  albumin  terendah 2,37  gr%,  dan  kadar  albumin  tertinggi  sebesar  4,85  gr%. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  rata-rata  sampel  memiliki  kadar  albumin  4,07  g%  yang  sudah  sesuai  dengan  kadar albumin  normal  4 - 5,2  g%.  Albumin  merupakan  protein  dalam  plasma  manusia  yang  larut dalam air dan mengendap dalam pemanasan serta protein yang tertinggi konsentrasinya dalam plasma darah 15 . Albumin mempunyai waktu paruh yang panjang (20 hari), jika kadar albumin menurun, maka penurunan ini menunjukkan bahwa defisiensi protein sudah berlangsung lama dan berat 15 .
Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Albumin
TABEL 11

## NILAI HUBUNGAN ANTAR VARIABEL
Asupan Zat Gizi rKadar Albumin Nilai Signifikansi Protein 0,513 0,030
Sumber : Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan tabel 11 dapat diketahui hasil hubungan antar variable dalam penelitian, yaitu  : Hasil  analisis  statistik  untuk  uji  kenormalan  data  menggunakan  uji Kolmogorov- smirnov, menunjukkan  pAlb=0,783  >  pTab=0,05  dan  pProt=0,831  >  pTab=0,05.  Maka  data terdistribusi  secara  normal,  sehingga  untuk  mengetahui  hubungan  antar  variabelnya menggunakan  uji  korelasi pearson.  Pada  uji  tersebut  diperoleh  nilai  p=0,030  <  pTab=0,05 dengan  nilai  r=0,513  >  rTab=0,457.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi asupan  protein  sampel,  maka  semakin  tinggi  pula  kadar  albuminnya.  Berdasarkan  nilai  p tersebut  dapat  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  asupan  protein dengan kadar albumin pada pasien kanker di RS Roemani Muhammadiyah Semarang.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara asupan protein dengan kadar albumin pada pasien kanker di RS Roemani Muhammadiyah Semarang. Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian Bellizi et al (2003), dan William et al  (2004) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara  asupan harian protein dengan kadar albumin, dengan p value = 0,017 dan r= 0,304 19 . Albumin pada umumnya dibentuk di hati. Hati menghasilkan sekitar 12 gram albumin per hari yang merupakan sekitar 25% dari total sintesis protein hepatik dan
separuh  dari  seluruh  protein  yang  diekskresikan  organ  tersebut.  Albumin  pada  mulanya disintesis sebagai preprotein. Peptida sinyalnya dilepaskan ketika preprotein melintas kedalam sinterna  reticulum  endoplasma  kasar,  dan  heksa  peptide  pada  ujung  terminal-amino  yang dihasilkan  itu  kemudian  dipecah  lebih  lanjut  disepanjang  lintasan  skreotik.  Albumin  dapat ditemukan dalam putih telur dan darah manusia. Golongan protein ini paling banyak dijumpai pada telur berupa albumin telur, darah berupa albumin serum, dalam susu berupa laktalbumin (Naturally plus, 2011) 19 .

## KESIMPULAN
Berdasar  hasil penelitian  menyatakan  bahwa  hipotesis  yang  diajukan  telah  diuji  dan dapat  diterima.  Adapun  hipotesis  dalam  penelitian  ini  adalah  ada  hubungan  antara  asupan protein dengan kadar albumin pasien kanker di RS Roemani Muhammadiyah Semarang.

## SARAN
1. Bagi  pasien  penderita  kanker  agar  mengkonsumsi  bahan  makanan  yang  banyak mengandung protein agar mempercepat penyembuhan.
2. Bagi rumah sakit hendaknya menyediakan menu makanan yang lebih variatif terutama bahan  makanan  yang  memiliki  kandungan  protein  serta  memperhatikan atau mempertimbangkan cara pengolahannya agar pasien dapat menghabiskan  menu  yang disajikan.
3. Perlu  meneliti  riwayat  tentang  kanker  dan  obat-obatan  yang  dikonsumsi  pasien,  agar confounding variable dapat diketahui.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2012. 1 Juta Jiwa Idap Kanker. dalam http://nasional.kompas.com/read/2012/02/06/03140118/1.Juta.Jiwa.Idap.%20Kanker%20on%20Marc h%2026. Diunduh 24 April 2012.
AsDI. 2005. Pertemuan Ilmiah Nasional Dietetic II. Bandung : AsDI Jawa Barat.
Catatan  Medik. 2012. Laporan  Jumlah Pasien  Kanker  2010  dan  2011.  RS.  Roemani  Muhammadiyah Semarang.
Perkeni. 2006. Surabaya Diabetes Workshop 7. Surabaya : Pusat Diabetes dan Nutrisi RSU Dr. Soetomo – FK Unair. Hal : 108 – 119.
Anonim. 2012. Pengaruh Asupan Karbohidrat Tinggi Terhadap Kanker. diunduh dari Sydney MorningHerald , 16  Juni  2011,  diedit  oleh  Yuma. Wikipedia.  Kanker.  Dalam http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker. Diunduh 14 Apiel 2012.
Anonim. 1991. Hubungan Gizi dengan Penyakit Kanker. Cermin Dunia Kedokteran, No 73.
Wilkes,  Gail  M. 2000. Gizi  pada  Kanker  &  Inveksi  HIV.Dalam  buku  (ed.)  Monica  Ester.Jakarta  :  Penerbit Buku Kedokteran-EGC.
Supariasa, I Dewa Nyoman, dkk. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran-EGC. Almatsier, Sunita (Ed.) 2004. Penuntun Diet. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Mulyati, Tatik. 2003. Pelatihan Keperawatan Pasien Kemoterapi. RS Dr. Kariadi . Jakarta. Almatsier, Sunita. 2002. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Anonim. 2012. Peran  Positif  Antioksidan  Terhadap  Penyakit  Kanker  dan  Kardiovaskuler.  dalam https://www.google.co.id/?gws_rd=ssl#q=Peran+Positif+Antioksidan+Terhadap+Penyakit+Kanker+d an+Kardiovaskuler+ .
Setyadi,  Budiono. 2012. Baca  Pesan  Tubuhmu  dan  Tindak  Lanjuti  Gejalanya.  Jakarta:  Penerbit  Salemba Medika.
Brains & Co, High K. 2012. Alterations of Immune Defense Mechanisms in The Elderly: the Role of Nutrition. Infect Med.
Sutanja, Efendi. Tua Itu Luar Biasa. 2012. Dalam http://kesehatan.kompasiana.com/kejiwaan/2012/03/11/tua-itu-luar-biasa--541123.html. Diunduh  24
April 2012.
Edi  Sumardi . 28  februari  2012. Waspada!  Penderita  Kanker  Payudara  Meningkat.  Dalam http://makassar.tribunnews.com/2012/02/28/waspada-penderita-kanker-payudara-meningkat. Edisi  :. Diunduh 24 April 2012.
Williams,  et  al., 2004. Early  Clinical,  Quality  of  Life,  and  Biochemical  Changes  of  “Daily  Hemodialysis” . American Journal of Kidneys Diseases. Vol.43. No. 1.
Naturally  Plus:  Pentingnya  ALBUMIN  Bagi  Tubuh  Kita.  edisi  15  Juni  2011.  Dalam http://sweetspearls.com/naturally-plus/naturally-pentingnya-albumin-bagi-tubuh-kita/.  Diunduh  24 April 2012.
Achmad Djaeni Sediaoetama. 1989. Ilmu Gizi, Penerbit Dian Rakyat, Jakarta.
Dewoto  HR. 2007. Vitamin  dan  Mineral.  dalam  Farmakologi  dan  Terapi  edisi  kelima.Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : Percetakan Gaya Baru.
Donald  S.  McLaren. 1981. Nutrition and  its  Disorders,  Churchill  Livingstone  Edinburgh  London  Melbourne and New York, Third Edition.
Fatmah. 2006. Respons    Imunitas    Yang    Rendah      Pada  Tubuh    Manusia    Usia    Lanjut.  Dalam  jurnal MAKARA, KESEHATAN, VOL. 10, NO. 1, JUNI. Hal : 47-53.
Fransiska, R Zakaria. 2006. Intervensi 8ayur Dan Buah Pembawa Vitamin C Dan Vitamin E Meningkatkan Sistem Imun Populasi Buruh Pabrik Di Bogor. Bul. Teknol. dun Induetri Pangan. Vol 1 No. 2.
Fergus  M.Clydesdale. 1995. Food  Nutrition  and  Health,  The  A  VI  Publishing Company  Inc.  WeStport, Connecticut.
Irianto, Agus. 2004. Statistik Konsep Dasar dan Aplikasinya.Jakarta : Kencana.
Kamiensky M, Keogh J. 2006. Vitamins and Minerals.In: Pharmacology Demystified.Mc.GrawHill Companies Inc.,USA.
Kotzman, Anna C. 2007. Diet Makanan Terapis. Dalam buku (ed.) Fitri.Jakarta : Prestasi Pustakaraya.
Kumala,  Ratih. 2010. Vitamin  dan  Mineral.  Indonesian  Nutrition  Network  Gizi.Net.  Cited  on ://gizi.net/2010/07/mineral-mix-solusi-alternatif.
Moore, Mary Courtney. 1997. Terapi Diit dan Nutrisi.Dalam buku (ed.) Melfiawati.Jakarta : Hipokrates.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta.
Perhimpunan  Ahli  Penyakit  Dalam  Indonesia. 2001. Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jilid  II,  edisi  III.  Jakarta :  Balai Penerbit FKUI.
Price, Silvia A. dan Wilson, Lorraine M. 1995. Patofisiologi.Buku I, edisi 4.Jakarta : ECG.
Riskedas  Riset  Kesehatan  Dasar. 2007. Pembangunan  Kesehatan  Menuju  Indonesia    Sehat  ,  Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Tirana,  Vivi. 2006. Macam-macam  vitamin  dan  fungsinya  Dalam  tubuh  manusia.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, September
Tritisari, Kanthi P. 2011. Hubungan Antara Asupan Immunonutrient dan Status Gizi dengan Angka Limfosit pada Lansia di Banteng Baru, Kecamatan Ngaglik Kabupaten Sleman. Tesis.
Trujillo,J.R., Iwata,M & Andrian,U.H. 2004. Vitamin Effects On The Immune System: Vitamins A and D Take Centre Stage. Immunology8. Hal :685-69.
Youngson, Robert . 2005. Antioksidan. Dalam buku (ed.) Lilin Juwono.Jakarta : Arcan.
Zakaria.  F. 1996. Sintesis  senyawa  radikal  dan  elektrofil  dalam  dan  oleh  komponen  pangan.  Prosiding Seminar Senyawa Radikal dan Sistem Pangan Reaksi Molekuler dan Penangkalannya. CFNS, IPB, Bogor.