Gambaran Tatalaksana Terapi Pada Pasien COVID-19 Terkonfirmasi di Rumah Sakit X Kota Surakarta Periode Maret – Desember 2020 Description of Therapeutic Care on COVID-19 Confirmed Patients At X Hospital in Surakarta March – December Period
Bahtera Dyan Pepitasari 1 , Truly Dian Anggraini 2 1,2 Prodi Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional, Surakarta bahteradyan87@gmail.com, truly.dian.apt12@gmail com
Abstract: Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  spreads  very  fast  and  has  been  declared  as  a  global pandemic since March 11, 2020. Specific therapy for COVID-19 has not been found, the drug used is still in the status of a test drug. This research aims to determine patient characteristics and description of drug use in COVID-19 therapy. This research was conducted in the medical record unit X hospital retrospectively with a purposive sam pling technique. The instrument of this research was the patient’s medical record data. Patients treated in isolation wards for the period March – December 2020 were 52% male and 42% female, the age group suffering from the most COVID-19 was late adulthood (34-45 years), with 30 cases (30%). Of  the  total  100  patients  4%  of  them  were  asymptomatic  cases  and  94%  were  cases  with  symptoms (symptomatic), among them 13,54% were mild-grade cases, 70,83% were moderate-grade cases, 5,21% were severe-grade cases and 10,42% cases with critical degree. As many as 52% of COVID-19 patients had comorbids with the most comorbids being Diabetes Mellitus (DM) 28,85%, hypertension 21,14%, heart disease 15,39%. the main  drugs used in the handling of COVID-19 consisted  of 30,72%  antibiotic class drugs, 15,97% antiviral, 3,92% emergency antiviral, 49,39% supplements. From the analysis of drugs in the therapy of COVID-19, it was found that several drugs did not meet the exact dosage criteria, namely 10,31%.
Keywords: Description of Therapeutic Care, COVID-19, X Hospital
Abstrak: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) menyebar dengan sangat cepat dan ditetapkan sebagai pendemi  global  sejak  11  Maret  2020.  Terapi  spesifik  untuk  COVID-19  belum  ditemukan,  obat  yang digunakan sampai saat ini masih berstatus obat uji. Penelitian bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien dan tatalaksana terapi pada pasien COVID-19. Penelitian dilakukan di unit rekam medis Rumah Sakit  X  di  kota  Surakarta  secara  retrospektif  dengan  teknik  purposive  sampling.  Instrumen  penelitian adalah data rekam medis pasien. Pasien yang dirawat di bangsal isolasi periode Maret – Desember 2020, 52% bejenis kelamin laki – laki dan 42% perempuan, kelompok umur yang terpapar COVID-19 terbanyak adalah  masa  dewasa  akhir  (36 –  45  tahun)  yaitu  sebesar  30  kasus  (30%).  Dari  total  100  pasien  4% diantaranya  merupakan  kasus  tanpa  gejala  (asimtomatik)  dan  94%  adalah  kasus  dengan  gejala (simtomatik), diantaranya  13,54% merupakan kasus derajat ringan, 70,83% kasus derajat sedang, 5,21% kasus derajat berat dan 10,42% kasus derajat kritis. Sebanyak 52% pasien COVID-19 memiliki komorbid dengan komorbid terbanyak adalah Diabetes Melitus (DM) 28,85%, hipertensi 21,14%, penyakit jantung 15,39%.  Obat  utama  yang  digunakan  sebagai  terapi  COVID-19  terdiri  dari  golongan  antibiotik  sebesar 30,72%,  antivirus  15,97%,  antivirus  emergency  3,92%,  suplemen  49,39%.  Berdasarkan  analisa  data sebesar 10,31% peresepan tidak memenuhi kriteria tepat dosis.
Kata kunci: Gambaran Tatalaksana Terapi, COVID-19, Rumah Sakit X

## I.  PENDAHULUAN
COVID-19  merupakan  suatu  penyakit menular,  disebabkan  oleh coronavirus jenis baru yakni Severe Acute Respiratory Syndrome  Coronavirus  2 (SARS-CoV-2) (WHO, 2020). Penyakit ini menyerang sistem pernapasan  ditandai  dengan  gejala  yang bervariasi  mulai  dari  gejala  ringan  hingga berat.  SARS-CoV-2  dapat  ditularkan  secara langsung  maupun  tidak  langsung  melalui
droplet yang dikeluarkan penderita saat bersin atau  batuk.  Kasus  COVID-19  terkonfirmasi meningkat  secara  signifikan  dan  menyebar hingga ke 215 negara di dunia, sehingga pada tanggal  11  Maret  2020  WHO  menetapkan wabah  COVID-19  sebagai  pandemi  global (WHO, 2020). Kasus COVID019 terkonfirmasi gloal  sampai  tanggal  16  September  2020 mencapai  angka  29.155.581  kasus.  Di
Indonesia  kasus  terkonfirmasi  berada  di angka  228.993  kasus  (Kemenkes  RI,  2020). Untuk  regional  Surakarta  tercatat  562  kasus terkonfirmasi dan terus mengalami peningkatan (surakarta.go.id., 2020).
Sampai  saat  ini  obat –  obatan  yang spesifik  digunakan  pada  terapi  COVID-19 belum  ditemukan,  obat –  obatan  yang digunakan  saat  ini  dalam  status  obat  uji  dan menunjukkan  efektivitas  yang  baik.  Hal  ini tentunya  mendorong  pemerintah  Indonesia khususnya  Badan  Pengawas  Obat  dan Makanan  mengambil  langkah  strategis  yakni menerbitkan  Informatorium  Obat  COVID-19 berdasarkan  tatalaksana  di  Indonesia  dan beberapa  negara  lain  seperti  Tiongkok, Jepang,  Amerika, Singapura, serta  beberapa jurnal  ilmiah  mengenai  COVID-19.  Rumah Sakit  X  merupakan  salah  satu  rumah  sakit rujukan  yang  merawat  pasien  COVID-19 terkonfirmasi.  Kasus  terkonfirmasi  di  rumah sakit  ini  sampai  bulan  Desember  2020 mencapai  angka  400,  dan  terus  meningkat setiap  harinya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui bagaimana
gambaran tatalaksana  terapi  pada  pasien  COVID-19 terkonfirmasi  di  Rumah  Sakit  X  di  kota Surakarta periode Maret – Desember 2020.

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan suatu penelitian yang  bersifat  deskriptif  guna  mengetahui gambaran  tatalaksana  terapi  pada  pasien COVID-19  terkonfirmasi  yang  dirawat  di bangsal  isolasi  Rumah  Sakit  X  di  kota Surakarta  periode  Maret –  Desember  tahun 2020.  Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  dengan  menggunakan  instrumen penelitian berupa lembar rekam medis pasien dengan  diagnosa  COVID-19  terkonfirmasi. Teknik samplingyang dignakan pada penelitian ini yaitu purposive sampling dengan jumlah  sampel  minimal  dihitung  berdasarkan teori Slovin menggunakan  taraf  signifikasi 10%.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien dengan diagnosa COVID-19
terkonfirmasi  yang  menjalani  perawatan  di bangsal  isolasi  RS  X  pada  bulan  Maret – Desember 2020 berjumlah 400 kasus. Setelah dilakukan  perhitungan  didapatkan  jumlah sampel sebesar 100 kasus.
Pengumpulan  data  dilakukan  di  unit rekam  medis  RS  X,  dengan  mencatat informasi –  informasi  yang  diperoleh  dari lembar  rekam  medis  pasien.  Informasi
tersebut  berupa  Catatan  Perkembangan Pasien  Terintegrasi  (CPPT), medication  list, hasil pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan  laboratorium  dan  radiologi. Informasi –  informasi  tersebut  kemudian dirangkum  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel menggunakan software microsoft excell 2016. Data yang sudah terangkum kemudian diolah mengunakan software microsoft  excell  2016 dan disajikan dalam format tabel.

## III. HASIL
Karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis kelamin,  usia,  ada  tidaknya  gejala,  derajat keparahan,  ada  tidaknya  komorbid,  jenis komorbid di RS X kota Surakarta adalah
Tabel 1. Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin.
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki – laki 52 52 Perempuan 48 48 Total 100 100
Tabel 1 menunjukkan karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin. Berdasarkan tabel 1  persentase  pasien  COVID-19  terkonfirmasi berjenis  kelamin  laki –laki  lebih  banyak dibandingkan dengan perempuan yakni 52%. Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang  dilakukan oleh  Arifin et  al (2020)  yang  menyatakan bahwa  pada  identifikasi  kasus  COVID-19  di kota Mataram bulan Juni 2020 sebesar 51,4% berjenis kelamin laki – laki, dan sisanya 48,6% bejenis  kelamin  perempuan.  Laki –  laki memiliki  risiko  terpapar  COVID-19  1,793  kali lebih besar dibandingkan perempuan (Cen et al, 2020).  Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh perbedaan fisiologis dalam sistem imun antara laki – laki dan perempuan, dimana perempuan lebih resisten terhadap infeksi karena adanya pengaruh  hormon  seks  dan  eksprsi ACE-2 yang merupakan reseptor coronavirus ditemukan lebih tinggi pada laki – laki (Biwas, 2020).  Menurut  Arifin et  al (2020)  terdapat beberapa faktor penting yang dapat mempengaruhi perubahan sistem imun tubuh manuasia  antara  lain  lingkungan,  makanan, kondisi  kesehatan,  penggunaan  obat – obatan, dan usia.
Tabel 2. Karakteristik pasien berdasarkan usia Usia Pasien Klasifikasi f (%) 12-16 tahun Remaja awal 0 0 17-25 tahun Remaja akhir 4 4 26-35 tahun Dewasa awal 20 20 36-45 tahun Dewasa akhir 30 30 46-55 tahun Lansia awal 25 25 56-65 tahun Lansia akhir 16 16 >65 tahun Manula 5 5 Total 100 100
Tabel    2  menunjukkan  kelompok  usia yang lebih rentan terpapar COVID-19 di ruang isolasi RS X antara bulan Maret – Desember 2020  yakni usia 36 – 45 tahun sebesar 30%. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh Arifin et al (2020) yakni pada hasil identifikasi kasus  COVID-19  di  kota  Mataram  Juni  2020 dari  286  kasus  terkonfirmasi  kelompok  usia terbesar  terjadi  pada  usia  26  -65  tahun sebesar 82,5%. Pertambahan usia menyebabkan  kemampuan  tubuh  melawan infeksipun  mengalami  penurunan  akibat berkurangnya produksi immunoglobulin salah satunya sel T (Fahmah, 2020).
Tabel  3. Kraktristik  pasien  berdasarkan  ada tidaknya gejala Kriteria Frekuensi Persentase (%) Tanpa gejala 4 4 Bergejala 96 96 Total 100 100
Tabel  3  menunjukkan  jumlah  pasien COVID-19  terkonfirmasi  berdasarkan  ada tidaknya gejala di bangsal isolasi RS X selama bulan  Maret – Desember  2020.  Berdasarkan tabel  3  mayoritas  pasien  mengalami  gejala COVID-19 dan hanya 4% pasien terkonfirmasi yang tidak bergejala. Berdasarkan pengkajian oleh  WHO  (2020)  bahwa  kasus  asimtomatik memiliki proporsi antara 6% hingga 41%.
Tabel  4. Karakteristik  pasien  simtomatik berdasarkan derajat keparahan
Derajat Keparahan Frekuensi Persentase (%) Ringan 13 13,54 Sedang 68 70,83 Berat 5 5,21 Kritis 10 10,42 Total 96 100
Berdasarkan  tabel  4  derajat  keparahan penyakit  dari  pasien  COVID-19  terkonfirmasi dengan  gejala  (simtomatik)  yang  dirawat  di bangsal  isolasi  RS  X  periode  Maret – Desember 2020 sebesar 70,83% pasien jatuh dalam derajat sedang, 13,54% derajat ringan, 10,42% derajat kritis, dan 5,21% derajat berat. Penelitian sejalan dengan yang dilakukan oleh Susilo et al (2020) bahwa sebesar 80% kasus terkonfirmasi merupakan kasus derajat ringan atu sedang,  13,8%  merupakan  derajat  berat, dan 6,1% kasus derajat kritis.
Derajat keparahan penyakit dapat ditentukan  dengan  mengamati  kondis  klinis pasien  serta  pemeriksaan  penunjang  seperti pemeriksaan toraks dan laboratorium. Penentuan  derajat keparahan penyakit dapat dilakukan saat pasien masuk RS hingga tujuh hari perawatan.
Tabel  5. Distribusi  derajat  keparahan  dan komorbid
Derajat Keparahan Frekuensi Dengan Komorbid Persen (%) Ringan 13 4 30,77 Sedang 68 39 57,35 Berat 5 4 80 Kritis 10 7 70
Berdasarkan  tabel  5  dapat  diketahui bahwa  pasien  COVID-19  terkonfirmasi  yang dirawat di bangsal isolasi RS X periode Maret –  Desember  2020  yang  memiliki  komorbid terbanyak  adalah  pada  kasus  derajat  berat sebesar  80%,  dan  derajat  kritis  70%. Berdasarkan tabel 5 dapat ditarik kesimpulan bahwa  terdapat  hubungan  antara  komorbid dengan derajat keparahan penyakit.
Penelitian  sejalan  dengan  Harahap  (2020) bahwa  seseorang  yang  memiliki  komorbid seperti DM dan hipertensi beresiko lebih besar mengalami sakit yang lebih serius.
Tabel  6. Karakteristik  pasien  berdasakan komorbid Kriteria Frekuensi Persentase (%) Dengan Komorbid 52 52 Tanpa Komorbid 48 48 Total 100 100
Berdasarkan  tabel  6  pasien  COVID-19 terkonfirmasi yang dirawat di bangsal isolsi RS X  periode  Maret –  Desember  2020  sebesar 52% pasien memiliki komorbid, dan 48% tidak

## memiliki komorbid.
Tabel  7. Karakteristik  pasien  berdasarkan jenis komorbid Jenis Komorbid Frekuensi Persentase (%) DM 15 28,85 Hipertensi 11 21,14 Jantung 8 15,39 DM+Hipertensi 4 7,69 Hipertensi+Jantung 4 7,69 PGK 2 3,85 PGK+Hipertensi 2 3,85 DM+Jantung 2 3,85 TBC 2 3,85 Kanker 1 1,92 PPOK 1 1,92 Total 52 100
Berdasakan  tabel  7  dapat  diketahui bahwa  pada  pasien  COVID-19  terkonfirmasi yang dirawat di bangsal isolasi RS X periode Maret –  Desember  2020  yang  memiliki komorbid, komorbid terbanyak adalah penyakit  Diabetes  Mellitus  yakni  sebesar 28,85%, kemudian penyakit hipertensi sebesar  21,14%  dan  penyakit  jantung 15,39%.  Penelitian  sejalan  dengan  penelitin yang  dilakukan  di  rumah  sakit  Jin  Yintan, Tiongkok bahwa dari total  41 pasien COVID- 19  terkonfirmasi  71%  berjenis  kelamin  laki – laki  dan  kurang  dari  separuhnya    memiliki komorbid  yakni  20%  komorbid  DM,  15% hipertensi, dan 15% lainnya penyakit kardiovaskuler (Stefani dan Rossalia, 2020). Tingginya  kadar  gula  darah  pada penderita  DM  berakibat  melemahnya  daya tahan tubuh, mengakibatkan kerusakan organ tubuh  lain,  dan  dapat  memicu  komplikasi penyakit.  Infeksi  COVID-19  mempercepat kerusakan organ penderita DM, lebih dari 35% pasien  COVID-19  di  Italia  yang  meninggal dunia  disebakan  oleh  DM  (Rifiana  dan Suharyanto, 2020)
Masalah  jantung  dan  pembuluh  darah menyebabkan seseorang memiliki daya tahan tubuh  lebih  rendah  yang  memicu  yang memiciu  infeksi  virus  (Pusporini,  2009). Kondisi  hipertensi  mempengaruhi  prognosis pasien COVID-19 sebagai efek dari konsumsi obat hipertensi seperti ACE inhibitor dan ARB (Hidayani, 2020).
Tabel 8. Distribusi obat sebagai terapi utama
COVID-19 Golongan Jumlah penggunaan Persentase (%) Suplemen 328 49,39
Antibiotik 204 30,72 Antivirus 106 15,97 Antivirus Emergency 26 3,92 Total 664 100
Berdasarkan  tabel  8  dapat  diketahui golongan obat yang digunakan sebagai terapi utama  COVID-19  meliputi  suplemen  sebesar 49,39%,  antibiotik  sebesar  30,72%,  antivirus 15,97%  serta  antivirus  emergency  sebesar 3,92%.
Tabel  9. Distribusi  obat  sebagai  terapi simtomatik COVID-19 Golongan Jumlah Penggunaan Persentase (%) Obat saluran cerna 141 28,89 Mukolitik ekspektoran 120 24,59 Antiemetik 67 13,73 Anagetik non opioid 37 7,58 Antiasma 32 6,56 Antitusif 21 4,30 Antidiare 18 3,69 Analgetik antipiretik 14 2,87 Antialergi 10 2,05 NSAID 10 2,05 Antispasmodik 9 1,84 Obat flu-batuk 9 1,84 Total 488 100
Tabel  9  menunjukkan  penggunaan  obat sebagai  terapi  simtomatik  pada  pasien COVID-19.  Pemberian  obat –  obatan  ini mempunyai  tujuan  untuk  mengatasi  gejala – gejala  klinis  yang  dialami  pasien  COVID-19 yang dapat memperburuk kondisi serta untuk mendukung keberhasilan terapi.
Tabel  10. Distribusi  obat  sebagai  terapi tambahan COVID-19
Golongan Jumlah Penggunaan Persentase (%) Antikoagulan 50 36,23 Obat penenang 30 21,74 Kortikosteroid 29 21,01 Antidot 14 10,14 Hemostatik 6 4,35 Antigout 3 2,17 Antijamur 3 2,17 Antiprotozoa 3 2,17 Total 138 100 Tabel 10 menunjukkan beberapa golongan obat yang digunakan sebagai terapi
tambahan pada COVID-19. Pemberian terapi ini  bertujuan  untuk  mendukung  keberhasilan terapi pada pasien COVID-19.
Tabel  11. Distribusi  ketidaktepatan  dosis peresepan Kelas Terapi Jumlah Penggunaan Tidak Tepat Dosis Persentase (%) Terapi Utama 664 53 4,11 Terapi Simtomatik 488 80 6,20 Terapi Tambahan 138 0 0 Total 1290 133 10,31
Berdasarkan  tabel    11  peresepan  obat yang  tidak  memenuhi  kriteria  tepat  dosis sebesar  10,31%.  Ketepatan  dosis  obat ditentukan dengan membandingkan frekuensi pemakaian dan/ atau dosis lazim dalam sehari pada  peresepan  dengan  dosis  standar  yang tercantum  pada  pustaka  acuan  yakni Drug Information  Handook  17th  Edition .  Adapun beberapa  obat  yang  tidak  memenuhi  kriteria tepat dosis akan dijelaskan pada tabel 12.
Tabel 12. Distribusi obat tidak tepat dosis Zat Aktif Dosis Resep Dosis Standar Jumlah Tidak Tepat Dosis Ranitidin 50  mg/ 12 jam 50 mg/ 6-8 jam 52 Azithromycin 500 mg/ 12 jam 500  mg/ 24 jam 29 GG 100 mg/ 8 jam 200-400 mg/4 jam 25 Levofloxacin 500 mg/ 12 jam 0,5- 0,75g/ 24 jam 24 Cetirizine 15  mg/ 24 jam 50-10 mg/24 jam 3 Tabel  12  menunjukkan  beberapa  obat yang sering diresepkan dengan dosis peresepan  yang  tidak  sesuai  dengan  dosis standar.  Peresepan  yang  tidak  sesuai misalnya  dengan  dosis  dibawah  dosis  lazim dapat  berakibat  kegagalan  terapi,  sebaliknya dosis  yang  berlebihan  bisa  mengakibatkan over dosis obat hingga risiko toksisitas.

## IV. PEMBAHASAN
T erapi  COVID-19  terdiri  dari  obat sebagai  terapi  utama,  obat  untuk  mengatasi gejala,  dan  obat  sebagai  terapi  tambahan. Sebagai  terapi  utama  digunakan  suplemen, antibiotik, antivirus, dan  antivirus emergency.
Pada  penelitian  ini  suplemen  yang  banyak digunakan  adalah    vitamin  C,  ekstrak Echinacea  purpurea ,  zinc,  dan  vitamin  D3. Penggunaan  vitamin C baik per oral maupun intravena  efektif  untuk  mengurangi  resiko komplikasi,  mengurangi  derajat  keparahan penyakit,  mengatasi  gejala  sera  dapat meningkatkan  prognosis  pasien  COVID-19 (Bimantara, 2020). Vitamin C dapat meningkatkan  perlindungan  epitel  terhadap patogen    sehingga  mampu  melindungi terhadap stres oksidatif lingkungan. Vitamin C juga  dapat  melawan  radikal  bebas  dalam plasma,  melindungi  sel  terhadap  kerusakan oksidatif  akibat Reactive  Oxygen  Species (Makmun, 2020).
Ekstrak Echinacea purpure efektif
terhadap SARS-CoV dan MERS-CoV, sehingga diperkirakan efektif terhadap semua strain  coronavirus termasuk  SARS-CoV-2.
Ekstrak Echinacea  purpurea juga  memiliki efek immunomodulator yang dapat meningkatkan  kekebalan  tubuh  terhadap infeksi (Kramy, 2020).
Penggunaan  zinc  pada  terapi  dengan hidroksiklorokuin dan azitromisin dapat menurunkan mortalitas pasien (Kramy, 2020). Zinc  memiliki  efek  antivirus  terhadap  SARS- CoV dan juga memiliki efek anti inflamasi yang dapat  menurunkan  produksi  sitokin  pro inflamasi.  Zinc  juga  mampu  menghambat S,pneumoniae sehingga diperkirakan mampu mengatasi infeksi sekunder COVID-19 (Kramy, 2020). Defisiensi vitamin D dapat meningkatkan resiko  kejadian  dan  keparahan  COVID-19, selain  itu  defisiensi  vitamin  D  juga  dapat meningkatkan  resiko  trombosis  (Kramy, 2020).  Penggunan  vitamin  D3  mampu mengurangi produksi sitokin pro inflamasi, dan meningkatkan sitokin anti inflamasi (Ardriaria, 2020). COVID-19  ditandai  dengan  pneumonia, sehingga  penggunaan  antibiotik  diperlukan untuk  mencegah  terjadinya  koinfeksi  bakteri. Antibiotik  yang  banyak  digunakan  pada penelitian ini adalah levofloxacin dan azitromisin. Levofloxacin merupakan antibiotik pilihan  pada  terapi  pneumonia  komunitas berdasarkan American  Thoracic  Society dan Infectious  Disease  Society  of  America  2019 (Kamal, 2015). Azitromisin dapat memperkuat efek dari hidroksiklorokuin dalam menurunkan viral  load pada  pasien  COVID-19  (Donsu, 2020).
Penggunaan  antivirus  pada  COVID-19
mengacu  pada  pengobatan  SARS-CoV  dan MERS-CoV. Pada penilitian ini antivirus yang digunakan  di  RS  X  antara  lain  oseltamivir, favipiravir, kombinasi lopinavir / ritonavir, dan remdesivir.  Terapi  menggunakan  oseltamivir dan  levofloxacin  terbukti  memberikan  tanda vital  yang  relatif  stabil  (Setiadi,  2020). Penggunaan  favipiravir  terbukti  memberikan perbaikan  klinis  pada  71%  pasien  COVID-19 kategori ordinary (Setiadi,  2020).  Kombinasi lopinavir  /  ritonavir  mampu  menurunkan  viral load  betacoronavirus  secara  signifikan  pada dosis  400  mg/  100  mg  (Setiadi,  2020). Remdesivir  mampu  menghambat  infeksi SARS-CoV-2  pada konsentrasi molekul  yang rendah (Setiadi, 2020).
Klorokuin  dan  hidroksiklorokuin  adalah obat  yang  banyak  digunakan  pada  penyakit malaria, BPOM telah memberikan ijin penggunaan  obat  tersebut  pada  tatalaksana terapi  COVID-19.  Klorokuin  efektif  dalam menurunkan  eksaserbasi  pneumonia,  durasi gejala, dan memiliki efek samping relatif tidak berbahaya (Setiadi, 2020)
Tujuan
dari penggunaan terapi simtomatik  adalah  untuk  mengurangi  gejala penyakit  yang  dialami  pasien  misalnya demam, batuk, sakit tenggorokan, mual, diare, dsb. Terapi simtomatik yang banyak digunakan  pad  pnelitian  ini  adalah  obat saluran pencernaan
dan mukolitik ekspektoran.  Obat  saluran  pencernaan  yang paling  banyak  digunakan  pada  tatalaksana terapi  pasien  COVID-19  pada  penelitian  ini adalah  ranitidin  dn  omeprazole.  Penelitian oleh  Kamal (2016) juga menyebutkan bahwa ranitidin dan omeprazole merupakan golongan  non  antibiotik  yang  digunakan  di RSUD  Sukoharjo  sebagai  terapi  pendukung pasien  pneumonia.  Mukolitik  ekspektoran digunakan  untuk  membantu  pengeluran sekret  pada  pasien  dengan  gejala  batuk berdahak.  Pada  penelitian  ini  mukolitik ekspektoran  yang  paling  sering  digunakan adalah  erdostein.  Penelitian  Elfiana  (2016) Erdostein  merupakan  obat  yang  digunakan sebagai terapi pendukung  pasien pneumonia di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Pemberian terapi tambahan pada COVID-19 bertujuan untuk mendukung keberhasilan terapi. Antikoagulan merupakan salah  satu  terapi  tambahan  yang  banyak digunakan  pada  COVID-19.  Antikoagulan yang digunakan pada penelitian ini antara lain warfarin, heparin, dan enoxaparin. Terjadinya badai  sitokin  pada  COVID-19  dapat  memicu
hiperinflamasi  dan  berisiko  meningkatkan hiperkoagulasi, maka antikoagulan diperlukan dengan tujuan sebagai pencegahan terjadinya koagulopati  yang  dapat  berakibat  trombosis dan  tromboemboli.  Terapi  atikoagulan  pada pasien  COVID-19  memberikan  pprognosis yang baik (Tang et al , 2020).
Selain  antikoagulan  antigout  seperti kolkisin dan antidot acetylcystein juga banyak digunakan  pada  penelitian  ini.  Pemberian kolkisin  terbukti  efektif  dalam  mengurangi penggunaan  oksigen,  mengurangi lama perawatan,  dan  menurunkan  angka  CRP (Burhan et al , 2020). Acetylcystein merupakan antidot dengan sifat antioksidan yang bermanfaat sebagai terapi dan/ atau pencegahan COVID-19 (Burhan et al , 2020). Terapi tambahan lain yaitu kortikosteroid seperti  metilprednisolon  dan  deksametason. Kortikosteroid memiliki efek anti inflamasi dan dapat menekan sistem kekebalan tubuh agar bekerja  secara  efektif.  Penelitian  oleh  Ridho (2020) menyebutkan bahwa turunan kortikosteroid  seperti  metilprednisolon  dan prednisolon  berpotensi  digunakan  sebagai obat  COVID-19  namun  masih  memerlukan tahap  uji  lebih  lanjut  baik  secara  invitro ataupun invivo.
Pemilihan dosis obat sangat berpengaruh  terhadap  prognosis  pasien. Dosis  obat  yang  tepat  akan  meberikan  efek terapi  yang  maksimal,  sebaliknya  pemilihan dosis  yang  kurang  tepat  seperti under  dose dapat berakibat kegagalan terapi, sedangkan pemilihan  dosis  yang  berebihan  dapat berakibat  fatal  seperti over  dosis hingga toksisitas  yang  dapat  berakibat  kematian. Analisa  ketepatan  dosis  bertujuan  untuk mengetahui  sejauh  mana  kejadian drug related problem segi tepat dosis pada pasien COVID-19 yang dirawat di bangsal isolasi RS X  pada  periode  Maret –  Desember  2020. Ketepatan dosis ditentukan dengan membandingkan  frekuensi  pemakaian  dan/ atau dosis lazim dalam sehari pada peresepan dengan  dosis  standar  yang  tercantum  pada pustaka  acuan Drug  Information  Handbook 17th edition .Peresepan yang tidak memenuhi kriteria  tepat  dosis  pada  penelitian  ini  yakni sebesar 10,31% meliputi peresepan ranitidin, azitromisin, GG, levofloksasin, dan cetirizin. Pada  peresepan  ranitidin  kasus  yang muncul  adalah  frekuensi  pemberian  yang kurang dari  standar.  Beberapa  alasan  dokter dalam  meresepkan  ranitidin  tiap  12  jam  per hari  adalah  mempertimbangkan  penggunaan
kombinasi  obat  saluran  cerna  lain  seperti sukralfat dan antasida,
selain itu dikarenanakan  penggunaan  ranitidin  sebagai profilaksis terhadap pemakaian beberapa obat yang dapat memicu peningkatan sekresi asam lambung  seperti  vitamin  C  oral,  antibiotik, antivirus, NSAID, antikoagulan dan
antiplatelet, serta kortikosteroid oral.
Kasus  yang  muncul  pada  peresepan azitromisin adalah pemilihan frekuensi pemberian yakni 500 mg tiap 12 jam per hari dimana  pada  pustaka  dosis  lazim  untuk azitromisin adalah 500 mg tiap 24 jam per hari. Alasan dokter dalam pemilihan dosis tersebut adalah  mengacu  pada  kondisi  klinis  pasien yang  sebelumnya  sehat  dan  jenis  patogen seperti Pneumococcus,  Mycoplasma dosis yang disarankan adalah 0,5 – 1 g (Depkes RI,
2006).
Kasus berikutnya adalah pemilihan dosis GG  yang  kurang  dari  dosis  standar  ( under dose) yaitu 100 mg tiap delapan jam per hari sedangkan  dosis  standar  berdasarkan  DIH edisi 17 adalah 200 – 400 mg tiap empat jam per  hari.  Alasan  dokter  memberikan  dosis tersebut  adalah  penggunaan  GG  sebagai ekspektoran  untuk  mengurangi  gejala  yang dirasakan  pasien  biasanya  dikombinasikan dengan ekspektoran lainnya seperti acetylcystein, amroxol, dan erdostein. Pada  peresepan  levofloksasin  kasus yang  muncul  adalah  frekuensi  pemberian yang  tidak  sesuai  yakni  500  mg  tiap  12  jam, sedangkan standarnya  adalah  500 – 750 mg per  hari.  Pertimbangan  dokter  memberikan dosis tersebut adalah infeksi pneumonia yang dialami  pasien.  Berdasarkan  Pusat  Informasi Obat  Nasional  dosis  levofloksasin  pada pneumonia yang didapat dari lingkungan yaitu 500  mg  sekali  atau  dua  kali  sehari (pionas.pom.go.id., 2015).
V. SIMPULAN 1.  Karakteristik pasien COVID-19 terkonfirmasi  di  bangsal  isolasi  RS  X periode  Maret –  Desember  2020,  52% berjenis  kelamin  laki -  laki,  dan didominasi  pasien  pada  usia  36 –  45 tahun  yakni  sebesar  30%,  sebagian besar kasus merupakan kasus terkonfirmasi dengan gejala (simtomatik)
yaitu  96%,  dan  70,83%  diantaranya tergolong kasus derajat sedang. Dari total pasien,  52%  pasien  memiliki  komorbid, dengan  komorbid  terbanyak  adalah penyakit DM mencapai 28,85%.
2.  Tatalaksana  terapi  pasien  COVID-19 terkonfirmasi  di  bangsal  isolasi  RS  X periode Maret – Desember 2020 meliputi obat  sebagai  terapi  utama,  terapi simtomatik, dan terapi tambahan. Terapi utama  terdiri  dari  suplemen  (49,39%), antibiotik  (30,72%),  antivirus  (15,97%), dan antivirus emergency (3,92%). Terapi simtomatik yang paling banyak
digunakan adalah obat saluran pencernaan  (28,89%)  dan  mukolitik ekspektoran  (24,59%).  Terapi  tambahan yang  paling  banyak  digunakan  adalah golongan  antikoagulan  dan  antiplatelet yaitu  sebesar  36,23%.  Peresepan  yang tidak  memenuhi  kriteria  tepat  dosis sebesar 10,31%

## DAFTAR PUSTAKA
Ardiaria,  Martha,  2020,  Peran  Vitamin  D  Dalam Pencegahan Influenza Dan COVID-19, Journal of Nutrition and Health , vol.8 (2), 2020
Arifin,  Zainal et  al ,  2020,  Identifikasi  Pasien COVID-19  Berdasarkan  Riwayat  Kontak, Jurnal Ilmiah Stikes YARSI Mataram, 10 (2)
Bimantara,  Dimas,  E.,  2019,  Peran  Vitamin  C Dalam Pengobatan COVID-19, skripsi , Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Lampung
Burhan, Erlina, et al , 2020, Pedoman Tatalaksana COVID-19, Edisi: 3, Desember 2020
Cen et  al ,  2020,  Risk  Factor  for  Disease Progession in Patients With Mild to Moderate Coronavirus  Disease  2019  a  Multi  Centre Observational Study, 2020 (5)
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2006,  Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit Infeksi  Saluran  Pernapasan,  Depkes  RI, Jakarta
Donsu,  Yosefien,  C.,  Hasmono,  Didik,  2020, Tinjauan  Azitromisin  Pada  Penyakit  Virus Korona 2019 (COVID-19), Pharmacon: Jurnal Farmasi Indonesia, 17 (2):2685-5062
Elfiana,  Meilita, et  al ,  2016,  Karakteristik  dan Pengobatan  Pasien  Pneumonia  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahrani Samarinda, prosiding  Seminar  Nasional Kefarmasian Ke-4 Samarinda, Samarinda
http://pionas.pom.go.id/monografi/levofloksasin/
diakses 1 Maret 2021
Harahap, Rara, Julia, Timbara, 2020, Karakteristik  Klinis  Penyakit  Coronavirus 2019, Jurnal  Penelitian  Perawat  Profesional, vol.2 (3): 317 - 323
Kamal, Adien, Musthofa, 2015, Evalusi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pneumonia di RSUD Sukoharjo Tahun 2014, skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2020, Situasi Terkini Perkembangan Coronavirus Disease (COVID-19) 17 Septemer 2020, https://covid19.kemkes.go.id/situasi-infeksi- emerging/info-corona-virus/situasi-terkini- perkembangan-coronavirus-disease-covid- 19-17-september-2020/diakses 17 september 2020
Kramy, Prayogi, 2020, Terapi Potensial
Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19), Fakultas Kedokteran Universitas Palangkaraya, Palangkaraya P.,Stefani,A.,  A.,Rossalia,  2020,  Tatalaksana Pasien COVID-19 Dengan Komorbid Diabetes Mellitus, Jurnal Penelitian Perawat Profesional, vol.2 (3) Pemerintah Kota Surakart, 2020, Situasi COVID- 19 Kota Surakarta, https://surakarta.go.id/?page id=10806
/diakses tanggal 17 September 2020
Rifiana,  Andi,  J.,  Suharyanto,  Toto,  2020, Hubungan  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi Dengan  Kejadian  Coronavirus  Deases-19  di Wisma  Atlit  Jakarta  Tahun  2020, Laporan
Penelitian, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Nasional
Setiadi,  Adji,  P., et al ,  2020, Tatalaksana Terapi Pasien  dengan  COVID-19:  Sebuah  Kajian Naratif, Jurnal  Farmasi  Klinik  Indonesia, 9 (1):70-94
Susilo, Adityo et al , 2020, Coronavirus Disease
2019:  Tinjauan  Literatur  Terkini, Jurnal  Penyakit Dalam, 7 (1): 45-67
World  Health  Organization,  2020,  Coronaavirus:
An Overview, https://www.who.int/health- topics/coronavirus#tab=tab_1/diakses tanggal
16 September 2020
World  Health  organization,  2020, Speech: WHO
Director  General’s  Opening  Remarks  At  The Media Briefing on COVID-19 11 March 2020,
https://www.who.int/dg/speeches/detail/diaks es tanggal 16 September 2020