## PENURUNAN PERILAKU BERISIKO TERTULAR HIV PADA KULI BANGUNAN DENGAN PENDEKATAN BEHAVIOUR CHANGE COMMUNICATION (BCC)
(Decrease Risk Behavior HIV Infected on Construction Laborers with Behavior Change Communication (BCC) Approach)
Purwaningsih*, Nasronudin**, Nuzul Qur’aniati*, Ferry Efendi* *Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, Kampus C Unair. Jl Mulyorejo Surabaya, **Lembaga Penyakit Tropis Universitas Airlangga, Surabaya E-mail : purwaningsih1@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Persentase  jumlah  kasus  HIV-AIDS  berdasarkan  jenis  pekerjaan  di  Jawa  Timur  pada  tahun  2011 menunjukkan bahwa kuli bangunan menduduki kelompok peringkat lima besar dengan jumlah 249 orang (31%) setelah kelompok Pekerja Seks Komersil (PSK). Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui efektivitas pendekatan BCC terhadap penurunan perilaku berisiko tertular HIV pada para kuli bangunan. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian riset operasional disertai penilaian sebelum dan sesudah pemberian intervensi. Pada penelitian ini dilakukan pengukuran efektivitas perubahan perilaku para kuli bangunan terhadap pencegahan penularan HIV, yaitu dengan membandingkan perilaku dari para kuli bangunan sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Subjek dari penelitian ini adalah 150 orang kelompok risiko para kuli bangunan yang bekerja dan tersebar di wilayah Kota Surabaya. Penelitian ini dilakukan 3 tahap yaitu, tahap penelitian preintervensi, tahap penelitian intervensi dan tahap penelitian post intervensi, yang dilaksanakan selama 2 tahun. Pada tahun pertama dilaksanakan tahap praintervensi dan tahun kedua dilaksanakan tahap intervensi dan post intervensi. Hasil penelitian ini menunjukkan sebanyak 72% kuli bangunan pada usia produktif, yaitu 18–35 tahun dan terdapat 38% lebih dari satu bulan sekali mengunjungi keluarganya. Hasil: Terdapat 20% kuli bangunan yang pernah melakukan hubungan seks dengan pekerja seks komersial dan tidak ada yang menggunakan narkoba. Sebesar 50% kuli bangunan tidak pernah mendapatkan informasi HIV/AIDS dan sebanyak 48% tidak pernah memanfaatkan layanan HIV/AIDS. Diskusi: Motivasi eksternal kuli bangunan berhubungan dengan perilaku pemanfaatan layanan HIV/AIDS dengan korelasi cukup. Motivasi eksternal kuat dipengaruhi oleh perilaku berisiko HIV/AIDS yang dilakukan dan keinginan mendapatkan bantuan. Motivasi eksternal lemah dipengaruhi oleh kurangnya paparan informasi terkait layanan HIV/AIDS. Hasil FGD dari stakeholder adalah mempunyai persepsi yang sama jika kuli bangunan adalah kelompok risiko tinggi tertular HIV. Sebagian besar kuli bangunan belum mempunyai pengetahuan yang cukup terkait pencegahan penularan HIV karena tidak mempunyai akses pada pelayanan HIV dan terdapat perilaku berisiko tertular HIV pada kuli bangunan.
Kata kunci : pekerja bangunan, behavior change communication , perilaku

## ABSTRACT
Introduction : Percentage of HIV-AIDS cases based on the types of work in East Java in 2011 shows that construction workers occupied ranks the top five ranked groups with 249 people (31%) after a group of commercial sex workers (CSWs) group. The purpose of this study was to determine the effectiveness of BCC approach to the reduction of contracting HIV risk behavior in the construction laborers. Method: This study used operational research design. In this study measures the effectiveness of behavior change of construction workers on the prevention of HIV transmission by comparing the behavior of the construction workers before and after the intervention. The subjects of this study were 150 people risk group of construction workers who work and are spread throughout the city of Surabaya. This research was carried out into three phases, namely, phase preintervention research, intervention research, and post-intervention phase of the study. Implemented in the first year and second year praintervensi stage implemented intervention and post-intervention phases. Result: The results of this study showed that 72% of construction workers is productive (18–35 years) and visit his family more than once a month (38%). There is 20% of construction workers had sex with commercial sex workers and no one was using drugs. By 50% of construction workers never get information about HIV/AIDS and as many as 48% never use the services of HIV/AIDS. Discussion: External motivation construction workers associated with the utilization of behavioral HIV/AIDS services with sufficient correlation. Strong external motivation is influenced by risk behaviors of HIV/AIDS were conducted and the desire to get help. Weak external motivation is influenced by a lack of exposure to information related to HIV/AIDS services. The results of the FGD stakeholders have the perception is the same if a construction worker is a high risk group of contracting HIV. Most of the construction workers not have enough knowledge for the prevention of HIV transmission because they do not have access to HIV care and behavior are at risk of contracting HIV by construction workers.
Keywords: construction workers, behavior change communication, behavior
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 217–225

## PENDAHULUAN
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Jawa Timur 2011 jumlah orang yang terinfeksi HIV di Jawa Timur hingga September 2011 adalah  mencapai  11.069  (40%)  untuk  HIV +  dan  5.091  (18,8%)  untuk  AIDS  (Ditjen PP  &  PL  Kemenkes  RI,  2012)  15  Agustus 2012.  Berdasarkan  jumlah  AIDS  tersebut menjadikan Jawa Timur menduduki peringkat ke empat setelah DKI Jaya, Jawa Barat, dan Papua.  Persentase  jumlah  kasus  HIV/AIDS berdasarkan  jenis  pekerjaan  di  Jawa  Timur pada  tahun  2011  menunjukkan  bahwa  kuli bangunan  menduduki  kelompok  peringkat lima  besar  dengan  jumlah  249  orang  (31%) setelah kelompok pekerja seks komersil (PSK). Melihat data di atas, ke depan Propinsi Jawa Timur akan benar-benar booming kasus HIV dan  AIDS  karena  HIV  sudah  masuk  ranah publik yaitu lingkungan rumah tangga.
Survei awal yang telah kami lakukan pada Desember 2011 terhadap 50 orang kuli bangunan  di  Surabaya  (yang  kami  ambil secara acak) menunjukkan bahwa 12% berasal dari  Surabaya,  62%  berasal  dari  luar  kota Surabaya masih dalam area Jawa Timur dan 26%  berasal  dari  Jawa  Tengah.  Frekuensi para kuli bangunan bertemu keluarga setiap 2  minggu  sekali  sebanyak  36%  orang  kuli bangunan,  bertemu  keluarga  1  bulan  sekali sebanyak 26% , dan bertemu keluarga lebih satu  bulan  sebanyak  16%.  Sebanyak  44% kuli  bangunan  menyatakan  belum  pernah mendapatkan  informasi  mengenai  HIV  dan mereka juga tidak dapat mengakses informasi dari media masa karena tidak tersedia di tempat kerjanya. Tiga orang dari para kuli bangunan tersebut mengatakan jika ada temannya yang meninggal karena terkena AIDS. Berdasarkan pengamatan  kami,  dari  7  tempat  kuli bangunan  bekerja  terdapat  2  warung  yang berlokasi di sekitar tempat kerja kuli bangunan yang  menyediakan  Wanita  Pekerja  Seksual (WPS) untuk menjajakan diri pada para kuli bangunan. Pada data tersebut menunjukkan bahwa para kuli bangunan juga rentan terpapar HIV karena situasi dan kondisi di lingkungan tempat kerjanya. Para kuli bangunan tersebut
tidak ha membutuhkan informasi mengenai HIV tetapi juga membutuhkan pendampingan agar mampu mengubah perilakunya sehingga tidak terpapar HIV atau mengakses layan HIV jika melalukan perilaku berisiko.
Salah satu upaya yang sudah dilakukan dalam  menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian  dari  program  penanggulangan HIV/AIDS  adalah  melakukan  pencegahan dan pendidikan terhadap kelompok berisiko. Untuk  mendukung  program  yang  telah dilakukan  baik  oleh  pemerintah  maupun swasta, salah satunya yang harus dilakukan adalah  dengan  menggunakan  pendekatan Behaviour  Change  Communication  (BCC). Dalam  konteks  epidemi  AIDS,  BCC merupakan bagian penting dari program yang komprehensif yang mencakup layanan (medis, sosial, psikologis, dan spiritual) dan komoditas (misalnya: kondom, jarum suntik). Sebelum individu  dan  komunitas  dapat  mengurangi tingkat risiko atau mengubah perilaku mereka, mereka harus terlebih dahulu memahami fakta dasar  tentang  HIV  dan  AIDS,  mengadopsi sikap kunci, belajar satu set keterampilan dan diberikan akses ke produk dan layanan yang sesuai. Mereka juga harus melihat lingkungan mereka  sebagai  pendukung  perubahan perilaku  dan  pemeliharaan  perilaku  yang aman, serta mendukung mencari pengobatan yang tepat untuk pencegahan, perawatan dan dukungan. BCC yang efektif sangat penting untuk  pengaturan  irama  untuk  intervensi sesuai dan bertanggung jawab. Hal ini juga dapat  menghasilkan  wawasan  yang  lebih luas  terhadap  dampak  sosial  ekonomi  dari epidemi  dan  memobilisasi  pada  politik, sosial  dan  ekonomi  yang  diperlukan  untuk meningkatkan  program  yang  lebih  efektif. BCC yang diterapkan dalam upaya penurunan kuli bangunan diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan tentang HIV dan meningkatkan kesadaran  perilaku  kuli  bangunan  dalam mencari  akses  tentang  pelayanan  kesehatan dan informasi terkait dengan screening HIV dengan tujuan akhir dapat menurunkan risiko tertularnya HIV pada pekerja kuli bangunan yang merupakan kelompok risiko.
Penurunan Perilaku Berisiko Tertular HIV (Purwaningsih, dkk.)

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian riset  operasional  disertai  penilaian  sebelum dan  sesudah  pemberian  intervensi.  Pada penelitian  ini  dilakukan  pengukuruan efektivitas  perubahan  perilaku  para  kuli bangunan  terhadap  pencegahan  penularan HIV, yaitu dengan membandingkan perilaku dari  para  kuli  bangunan  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi.  Penelitian  ini dilaksanakan 2 tahun, yang mencakup tahun pertama dilakukan identifikasi faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  perilaku  tertular HIV.  Setelah  dilakukan  uji  coba  program, dilakukan penerapan program BCC terhadap para kuli bangunan yang sebelumnya diukur tentang  perilakunya  terhadap  pencegahan penularan  HIV.  Pada  akhirnya  penelitian ini dapat menghitung efektivitas perubahan perilaku yang terjadi pada para kuli bangunan setelah  dilakukan  intervensi  BCC  dengan cara  membandingkan  sebelum  dan  sesudah intervensi. Penelitian ini akhirnya mempunyai dampak terhadap strategi penurunan penularan HIV pada para kuli bangunan, pada penelitian tahun  kedua.  Penelitian  ini  dilaksanakan dengan  tiga  tahap  penelitian  yaitu,  tahap praintervensi, intervensi dan post intervensi. Penelitian ini dilaksanakan mulai tahun 2013 sampai dengan 2014. Subyek dari penelitian ini  adalah  150  orang  kelompok  risiko  para kuli bangunan yang bekerja dan tersebar di wilayah kota Surabaya. Rekrutmen dilakukan pada beberapa tempat yang sedang melakukan pembangunan skala besar dengan jumlah kuli bangunan lebih dari 50 orang dan besar sampel ditentukan dengan metode purposive sampling . Data dikumpulkan menggunakan kuesioner dan wawancara oleh peneliti setelah responden menandatangani informed consent , kemudian dilakukan Focus  Group  Discussion (FGD) yang membahas tentang perbaikan program pencegahan HIV-AIDS pada kelompok kuli bangunan dengan stakeholder. Analisis data yang  digunakan  adalah  analisis  kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL
Pertemuan  pertama  dengan  agenda melakukan  pelaksanaan Behavior  Change Communication mulai  dari  tahap  I  sampai tahap II. Tahap I yaitu menentukan Tujuan. Tujuan umum yang disepakati dalam upaya menurunkan  perilaku  berisiko  adalah memberikan  pemahaman  pada  para  kuli bangunan  agar  tidak  tertular  HIV  dan bersedia  menggunakan  layanan  HIV-AIDS jika  sudah  melakukan  perilaku  berisiko. Pelaksanaan penentuan tujuan ini dilakukan bersama  dengan  kepala  divisi  Keselamatan dan  Kesehatan  Kerja  (K3) officer proyek pembangunan,  dan  perwakilan  dari  kuli bangunan.  Pelaksanaan  kegiatan  disepakati dilakukan seminggu sekali pada saat kegiatan safety talk .
Tahap  kedua  adalah  melibatkan stake  holders. Pelaksanaan  BCC  di  proyek pembangunan melibatkan pihak Kementerian Pekerjaan Umum Provinsi Jawa Timur, Tim VCT  ( Voluntary,  Counseling,  and  Testing) dan Konselor dari UPIPI RSU Dr. Soetomo Surabaya,  Kontraktor  PP-GNG-BLI,  Tim Keselamatan  dan  Kesehatan,  supervisor atau  mandor  dari  pekerja  bangunan.  Hasil pertemuan  ini  adalah  mempunyai  persepsi yang  sama  jika  para  pekerja  bangunan mempunyai faktor risiko tertular HIV.
Tahap  ketiga  adalah  mengidentifikasi situasi  dan  kondisi  para  kuli  bangunan terhadap  risiko  penularan  HIV.  Hasil  FGD yang  dilakukan  populasi  yang  diusulkan adalah pekerja bangunan dan beberapa staf dari  pihak  manajemen  kontraktor.  Namun kemudian  keputusan  akhir  yang  disepakati adalah target populasi utama pelaksanaan BCC adalah  pekerja  karena  termasuk  kelompok yang  memiliki  risiko  terinfeksi  HIV-AIDS. Agenda utama pada pertemuan kedua adalah melakukan BCC tahap IV sampai tahap VI.
Tahap keempat adalah mengidentifikasi faktor-faktor  yang  terkait  dengan  program BCC. Identifikasi secara kualitatif dilakukan melalui  FGD  dengan stakeholder dan identifikasi  faktor  berisiko  meliputi  faktor
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 217–225 demografi,  permasalahan  terkini  yang dihadapi  pekerja  bangunan  terkait  dengan HIV-AIDS,  yang  mencakup:  situasi  yang berisiko, persepsi dan perilaku yang berisiko, stigma dan pelayanan kesehatan.
Tahap kelima adalah menentukan kuli bangunan yang berisiko tertular HIV. Segmen target populasi dilakukan pada seluruh kuli bangunan dengan jumlah sampel 150 orang. Penentuan  kuli  bangunan  yang  berisiko tertular HIV adalah para kuli bangunan yang telah  melakukan  perilaku  berisiko  tertular HIV.
Tahap  keenam  adalah  menentukan indikator  pencapaian  perubahan  perilaku
Gambar 1:   Distribusi responden berdasarkan sumber informasi HIV-AIDS yang pernah diterima kuli bangunan di proyek pembangunan di wilayah Surabaya.
Gambar 2:  Distribusi  responden  berdasarkan  pernah  atau  tidak  melakukan  seks  bebas  oleh  kuli bangunan di proyek pembangunan di wilayah Surabaya
Tabel 1:  Hubungan antara motivasi eksternal dengan pemanfaatan layanan HIV-AIDS pada kuli bangunan di proyek pembangunan di wilayah Surabaya
Motivasi Eksternal Indikator Pemanfaatan Layanan HIV/AIDS Total Ya akan Tidak akan n % n % n % Kuat 19 38 6 12 25 50 Lemah 7 14 18 36 25 50 Total 26 52 24 48 50 100 Spearman Rho p = 0,000 r = 0,480
para  kuli  bangunan.  Indikator  pencapaian perubahan yang diharapkan antara lain a) tidak melakukan hubungan seks bagi mereka yang belum menikah, b) tidak menggunakan jasa pekerja seks komersial, c) peningkatan praktik safer sex dengan menggunakan kondom dan d)  mengurangi  stigma  terkait  dengan  HIV- AIDS.
Berdasarkan gambar 1 dan 2 ditemukan bahwa  50%  kuli  bangunan  tidak  pernah mendapatkan  informasi  terkait  penularan HIV dan 20% mengatakan pernah melakukan hubungan  seks  bebas.  Berdasarkan  tabel 1  dapat  diketahui  bahwa  hasil  uji  statistik
Penurunan Perilaku Berisiko Tertular HIV (Purwaningsih, dkk.)
Tabel 2:  Hubungan antara motivasi internal dengan pemanfaatan layanan HIV-AIDS pada pekerja bangunan di proyek pembangunan di wilayah Surabaya. Motivasi Internal Indikator Pemanfaatan Layanan HIV-AIDS Total Ya akan Tidak akan n % n % n % Kuat 19 38 9 18 28 56 Lemah 7 14 15 30 22 44 Total 26 52 24 48 50 100 Spearman rho p = 0,011 r = 0,358 menggunakan spearman  rho dengan  nilai signifikansi p = 0,000 dan lebih kecil dari p yang  ditetapkan  yaitu  <  0,05  (H 1 diterima) dan nilai korelasi 0,480 didapatkan kategori cukup. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  motivasi  eksternal  dengan pemanfaatan  layanan  HIV/AIDS  pada  kuli bangunan  dengan  korelasi  positif,  yaitu semakin tinggi motivasi eksternal responden maka  semakin  kuat  pula  keinginan  mereka untuk memanfaatkan layanan HIV/AIDS.
Motivasi eksternal kuat menyebabkan 19  responden  (38%)  menyatakan  bersedia sedangkan  motivasi  eksternal  lemah menyebabkan 18 responden (36%) menyatakan tidak bersedia memanfaatkan layanan HIV/ AIDS.  Berdasarkan  data  di  atas  diperlukan sosialisasi kepada para kuli bangunan tentang jenis layanan yang ada dan tujuannya mengapa harus memanfaatkan layanan HIV-AIDS.
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa  dari  hasil  uji  statistik  menggunakan spearman rho dengan nilai signifikansi p = 0,011 lebih kecil dari p yang ditetapkan yaitu < 0,05 (H 1 diterima) dan nilai korelasi 0,358 didapatkan kategori kekuatan korelasi rendah. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara motivasi internal dengan pemanfaatan layanan  HIV-AIDS  pada  kuli  bangunan dengan  korelasi  positif,  yaitu  semakin tinggi  motivasi  internal  responden  maka semakin kuat pula keinginan mereka untuk memanfaatkan layanan HIV-AIDS. Motivasi internal kuat menyebabkan 19 kuli bangunan (38%)  menyatakan  bersedia,  sedangkan motivasi  internal  lemah  menyebabkan  15 kuli  bangunan  (30%)  menyatakan  tidak bersedia memanfaatkan layanan HIV-AIDS. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  motivasi
yang sudah ada dalam diri responden sangat mempengaruhi  keinginan  mereka  untuk memanfaatkan layanan HIV-AIDS.

## PEMBAHASAN
Jika  para  kuli  bangunan  tersebut melakukan perilaku berisiko tertular HIV pada tidak  hanya  berdampak  pada  dirinya  tetapi juga pada keluarganya dan juga masyarakat. Menurut Social  Learning/Social  Cognitive Theory , perubahan perilaku ditentukan oleh lingkungan,  personal  dan  elemen-elemen perilaku (Bandura, 1977 dalam Hurst, 2012 ). Masing-masing faktor saling mempengaruhi satu dengan lainnya. Faktor lingkungan dalam hal ini apakah tempat bekerja kuli bangunan dekat dengan wilayah lokalisasi atau di sekitar tempat  kerjanya  ada  tempat  mangkal  para pekerja  seks  komersial.  Pada  penelitian  ini juga  ditemukan  warung  yang  menyediakan pekerja  seks  komersial  sehingga  para  kuli bangunan juga terpapar oleh perilaku berisiko tertular HIV.
Faktor usia juga merupakan hal penting dalam  menentukan  sikap  seseorang,  dalam penelitian  ini  juga  menunjukkan  semakin tinggi  usia  responden  maka  mempunyai sikap yang positif terhadap perilaku berisiko tertular HIV dan bersedia untuk menggunakan layanan  HIV-AIDS  jika  melakukan  faktor berisiko (International Labour Organization 2008).  Tetapi  masih  ada,  meskipun  dalam jumlah  kecil,  para  responden  yang  berusia dewasa  tua  tetapi  mempunyai  sikap  negatif terhadap perilaku berisiko penularan HIV dan tidak  bersedia  menggunakan  layanan  HIV- AIDS jika sudah melakukan perilaku berisiko tertular HIV.
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 217–225
Bagi  responden  yang  telah  berstatus menikah, sebagian besar memiliki motivasi internal  yang  kuat  dalam  berperilaku  dan menggunakan  layanan  HIV-AIDS  yang tersedia.  Menurut Theory  of  Reasoned Action  Individu menyatakan  bahwa mempertimbangkan konsekuensi dari perilaku yang diterapkan sebelum melakukan perilaku yang  baru  (Bandura,  1977  dalam  Hurst, 2012  ).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori tersebut sehingga para responden yang berstatus menikah akan berpikir panjeng jika akan  melakukan  perilaku  berisiko  tertular HIV. Pada penelitian ini pula masih sedikit terdapat  responden  yang  sudah  menikah tetapi memiliki motivasi internal yang lemah, sehingga  masih  juga  melakukan  perilaku berisiko tertular HIV. Kondisi ini merupakan salah  satu  penyebab  penularan  HIV  terus meningkat  pada  ranah  keluarga.  Faktor yang  juga  sangat  mempengaruhi  perilaku tersebut karena pendidikan yang rendah serta kurangnya mendapat informasi terkait masalah HIV-AIDS.
Sebagian  besar  responden  berasal dari luar Kota Surabaya dan dapat menemui keluarganya satu bulan sekali. Para responden melakukan hal ini karena sebagai tanggung jawab  kepala  keluarga  untuk  memenuhi kebutuhan  keluarga  sehingga  harus  bekerja di  luar  kota.  Sedangkan  faktor  ekonomi merupakan alasan mengapa baru bisa menemui keluarganya satu bulan sekali. Mobilitas tinggi berarti jangka waktu lama jauh dari pasangan dan  keluarga,  isolasi,  kesepian,  akses  ke alkohol (dan obat lain) dan akses ke pekerja seks merupakan faktor pendukung perilaku seksual berisiko yang membahayakan pekerja, pasangan dan keluarganya (HDN, IOM, and PHAMSA, 2006).
Kuli  bangunan  merupakan  salah satu sektor pekerjaan yang masuk ke dalam kategori mobile  migrant  population ,  sering berpindah-pindah  dan  menetap  di  suatu tempat, jauh dari pasangan atau keluarga, serta pada umumnya kurang informasi mengenai HIV-AIDS (Mutia, 2008). Peningkatan risiko untuk infeksi HIV pada populasi migrasi telah dikaitkan dengan meningkatnya risiko terkait dengan  seks.  Hasil  penelitian  menunjukkan
bahwa responden yang frekuensinya pulang ke rumahnya satu bulan sekali bisa memiliki motivasi  internal  dan  eksternal  yang  lemah sehingga melakukan perilaku berisiko tertular HIV. Perubahan perilaku para kuli bangunan pada situasi tersebut, kita bisa menggunakan pendekatan Social Learning/Social Cognitive Theory yaitu perubahan perilaku ditentukan oleh  lingkungan,  personal  dan  elemen- elemen perilaku. Masing-masing faktor saling mempengaruhi satu dengan lainnya. Para kuli bangunan harus diberikan informasi terkait masalah jika tertular HIV serta dibantu untuk dapat  mengakses  layanan  HIV-AIDS  yang sudah tersedia.
Distribusi  motivasi  eksternal  pekerja bangunan dengan indikator kuat dan lemah memiliki jumlah yang sama. Motivasi adalah keadaan  dalam  pribadi  seseorang  yang mendorong  keinginan  individu  melakukan kegiatan  tertentu  untuk  mencapai  suatu tujuan.  Motivasi  pada  diri  seseorang  akan mewujudkan perilaku yang diarahkan untuk mencapai  kepuasan  (Ariani,  2011).  Purba (2009)  menyatakan  bahwa  motivasi  adalah psikologis dalam diri seseorang yang muncul oleh karena adanya dorongan untuk memenuhi kebutuhan  tertentu.  Motivasi  eksternal merupakan  aktivitas  yang  dilakukan  untuk memperoleh  suatu  hasil  tertentu  namun terpisah  dari  aktivitas  itu  sendiri,  misalnya untuk  mendapatkan  penghargaan  dan menghindari hukuman, serta meningkatkan penghargaan diri (Zycinska et al., 2012). Responden akan memanfaatkan layanan HIV-AIDS  terkait  dengan  seberapa  tinggi motivasi  eksternal  mereka  untuk  mencari bantuan dari perilaku berisiko HIV-AIDS yang telah dilakukan. Responden dengan motivasi eksternal  kuat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor dari luar antara lain karena mereka ingin mendapatkan  bantuan  dalam  penyelesaian masalah,  dapat  berbagi  pengalaman,  dapat melakukan konsultasi, dan keinginan mereka untuk mendapatkan dukungan jika terdiagnosa HIV positif. Selain itu juga dipengaruhi oleh perilaku  teman  sebaya  atau  sesama  pekerja bangunan.
Motivasi  eksternal  lemah  dapat dipengaruhi oleh kondisi kurangnya paparan
Penurunan Perilaku Berisiko Tertular HIV (Purwaningsih, dkk.)
informasi  tentang  layanan  HIV-AIDS  dari pihak K3 dan pimpinan proyek. Responden juga  belum  pernah  mendapatkan  informasi baik  dari  media  masa,  tenaga  kesehatan, maupun  penyuluhan  tentang  HIV-AIDS. Selain  itu,  motivasi  eksternal  lemah  dalam penelitian  ini  dapat  terlihat  dari  persepsi mereka bahwa kondisi mereka akan baik-baik saja  meskipun  tidak  menggunakan  layanan HIV-AIDS.  Mereka  merasa  perilaku  seks bebas yang telah dilakukan tidak akan dapat dihentikan,  sehingga  mereka  tidak  harus mengambil keputusan untuk memanfaatkan layanan ini. Oleh karena itu diharapkan pihak proyek pembangunan memberikan pendidikan kesehatan terkait HIV-AIDS dan bagaimana cara  untuk  memanfaatkan  fasilitas  dalam layanannya.
Terdapat  hubungan  dengan  korelasi cukup  antara  motivasi  eksternal  dan pemanfaatan  layanan  HIV-AIDS  pada pekerja  bangunan.  Menurut  Notoatmodjo (2010), motivasi merupakan keinginan yang terdapat pada diri seseorang untuk melakukan perbuatan,  tindakan,  tingkah  laku  atau perilaku.  Sedangkan  menurut  Zhou et  al. (2009), salah satu motivasi seseorang untuk datang ke layanan HIV-AIDS adalah persepsi perilaku berisiko tinggi yang telah dilakukan. Menurut Jereni dan Muula (2008), salah satu alasan utama individu mencari layanan HIV- AIDS adalah persepsi pada risiko terinfeksi HIV.  Semakin  tinggi  persepsi  seseorang terkait perilaku berisiko HIV-AIDS yang telah dilakukan, maka semakin kuat pula motivasi eksternal mereka untuk memanfaatkan layanan HIV-AIDS.
Motivasi  internal  dengan  indikator kuat dimiliki oleh sebagian besar responden. Motivasi internal kuat responden terlihat dari keyakinan mereka bahwa layanan HIV-AIDS ini akan memberikan hasil dan manfaat bagi mereka. Selain itu menurut teori King et al.
(2009)  bahwa  dorongan  dalam  diri  untuk memanfaatkan  layanan  HIV-AIDS  sebagai bentuk  tanggung  jawab  terhadap  anak  dan pasangan  seksual  (istri)  terkait  perilaku berisiko  yang  dilakukan.  Responden  yang memanfaatkan  layanan  HIV-AIDS  dengan motivasi  internal  kuat  dengan  alasan
sudah  pernah  melakukan  seks  tidak  aman. Pemeriksaan  HIV-AIDS  dilakukan  dengan alasan agar responden yakin bahwa dirinya, istri, dan keluarga dalam keadaan sehat atau terbebas dari HIV-AIDS karena hal tersebut merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi responden.
Individu yang berperilaku berdasarkan motivasi internal akan lebih bertahan dan terus termotivasi daripada individu yang berperilaku karena motivasi eksternal. Motivasi internal paling  dimungkinkan  membuat  efek  dalam perubahan  perilaku  dibandingkan  dengan motivasi  eksternal  (Zycinska et  al. ,  2012). Namun,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa motivasi eksternal memiliki hubungan dengan korelasi yang lebih kuat dibandingkan motivasi  internal,  yakni  motivasi  eksternal dengan signifikansi p = 0,480 dan motivasi internal dengan signifikansi p = 0,358, sehingga dapat disimpulkan bahwa motivasi eksternal lebih  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan layanan HIV-AIDS. Hal ini disebabkan karena beberapa  faktor  dari  luar  seperti  pengaruh teman sebaya, ketersediaan dan kemudahan mencapai  sarana  serta  estimasi  biaya  yang akan dikeluarkan yang dapat mempengaruhi motivasi  seseorang  untuk  melakukan  suatu perilaku.
Pemanfaatan  layanan  HIV-AIDS tergantung  pada  bagaimana  orang  berisiko tinggi berpikir tentang manfaat yang diperoleh untuk mengatasi masalah kesehatan, terutama masalah yang berkaitan dengan HIV-AIDS. Individu  mungkin  lebih  mengutamakan keyakinan terhadap efektivitas suatu tindakan, bukan  melihat  secara  obyektif  terhadap efektivitas  suatu  tindakan  yang  diambil (Purwaningsih et al. , 2011). Hasil penelitian menunjukkan  terdapat  separuh  dari  jumlah total responden yang menolak memanfaatkan layanan HIV-AIDS dengan alasan pemeriksaan ini memerlukan biaya yang mahal, sehingga menjadi  hambatan  dalam  pemanfaatannya. Faktor lain yang dapat memotivasi seseorang untuk  datang  ke  layanan  HIV-AIDS  antara lain saat individu tersebut merasakan gejala HIV-AIDS,  telah  melakukan  perilaku berisiko HIV-AIDS, dan pengetahuan terkait HIV-AIDS  dan  layanannya  yang  baru  saja
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 217–225 didapatkan.  Beberapa  hambatan  antara  lain individu takut dengan hasil tes yang positif, takut  kehilangan  pekerjaan  atau  keluarga, takut  dengan  prosedur  pemeriksaan  di rumah sakit, khawatir seseorang mengetahui hasil tes dan tidak tersedianya waktu akibat kesibukan lain (Zhou et al. , 2009). Sedangkan menurut Sarwono (2007), ketersediaan sarana kesehatan,  kemudahan  mencapai  sarana, tersedianya  biaya  dan  kemampuan  untuk mengatasi stigma dan jarak sosial juga menjadi pertimbangan seseorang untuk mencari upaya pengobatan.  Dari  data  dan  tersebut  dapat disimpulkan bahwa tingkat pendidikan tinggi tidak  selalu  disertai  dengan  motivasi  yang kuat  pula.  Namun  banyak  faktor  lain  juga yang  memberikan  pengaruh  kuat  terhadap seseorang.
Saat  dilaksanakannya  penelitian didapatkan  bahwa  lebih  dari  setengah responden  memiliki  motivasi  eksternal  dan internal  kuat  untuk  memanfaatkan  layanan HIV-AIDS. Hal ini dikarenakan persepsi kuat mereka tentang perilaku berisiko HIV-AIDS yang telah dilakukan dan manfaat yang akan diperoleh dari layanan HIV-AIDS, sehingga meskipun  mereka  memiliki  pengetahuan yang kurang terkait layanan HIV-AIDS ini, mereka akan tetap datang untuk mendapatkan bantuan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa: 1) motivasi eksternal pekerja bangunan berhubungan  dengan  perilaku  pemanfaatan layanan  HIV-AIDS  dengan  korelasi  cukup; 2)  motivasi  internal  pekerja  bangunan berhubungan  dengan  perilaku  pemanfaatan layanan HIV-AIDS dengan korelasi rendah; 3)  sebagian  besar  pekerja  bangunan memiliki pengetahuan kurang terkait dengan pengetahuan  risiko  penularan  HIV-AIDS; 4) sebagian besar pekerja bangunan memiliki sikap positif terkait dengan perilaku berisiko penularan  HIV-AIDS;  5)  sebagian  besar pekerja  bangunan  memiliki  perilaku  yang baik  tentang  perilaku  berisiko  penularan HIV-AIDS dan ada yang melakukan perilaku
berisiko tertular HIV; dan 6) perilaku pekerja bangunan dalam menggunakan layanan HIV- AIDS di Surabaya sebagai sarana pencegahan HIV-AIDS mayoritas memiliki nilai kurang dan perilaku baik memiliki nilai minoritas.

## Saran
Berdasar  hasil  penelitian  ini  saran yang  diajukan  adalah  1)  bagian  K3  proyek pembangunan  diharapkan  lebih  rutin melaksanakan safety talks setiap Sabtu sesuai jadwal  sebelumnya  dengan  menambahkan materi  HIV-AIDS;  2)  institusi  proyek pembangunan  hendaknya  dapat  melakukan kerja sama dengan rumah sakit atau puskesmas setempat terkait penyediaan fasilitas pendukung safety talks sebagai salah satu bentuk kegiatan peningkatan  motivasi  pemanfaatan  layanan HIV;  3)  pekerja  bangunan  yang  berada  di proyek  bangunan  diharapkan  mengikuti kegiatan  sosialisasi  tentang  pengetahuan pencegahan  risiko  penularan  HIV-AIDS  di tempat kerja yang diadakan oleh petugas K3 dengan  sukarela,  sehingga  dapat  mencegah penyebaran risiko penularan HIV/AIDS; dan 4) bagian P2PL Dinas Kesehatan melakukan monitoring evaluasi program HIV-AIDS pada kuli bangunan melalui kerja sama lintas sektor dengan perusahaan konstruksi

## KEPUSTAKAAN
Alebachew Frehiwot. 2006. Behavior Change Communication and the young responds . SALE. Ethiopia Braun, V& Clarke, V. 2006. Using thematic analysis  in  Psychology. Qualitative Research in Psychology, p. 77-101.
Cullen Trevor. 2009. Health communication theories: Implication for HIV reporting in  Asia  and  the  Pacific .  USA.  Asia Pacific Media Educator
Ditjen PP & PL Kemenkes RI. 2012. Angka kejadian  HIV/AIDS  di  Indonesia. Kemenkes  RI. Tidak  dipublikasikan. Jakarta Family  Health  International  Institute  for HIV/AIDS,  2004. Behaviour  Change Communication (BCC) for HIV/AIDS A Strategy Framework , Arlington, USA.
Penurunan Perilaku Berisiko Tertular HIV (Purwaningsih, dkk.)
Family Health International. 2004. Monitoring and  evaluating  Behavior  Change Communication  programs .  USA:
IMPACT.
International  Labour  Organization/Family Health International. 2008. HIV/AIDS
Behavior  Change  Communication. Genewa. ILO Knott, D. 2008. Achieving Culture Change: a Policy Framework. Prime Minister’s Strategy  Unit,  UK  Cabinet  Office ,
(Online),  (http://www.cabinetoffice. gov.u k /st rategy/~/media /assets/ www.cabinetoffice.gov.uk/strategy/ achieving_culture_change%20pdf. ashx. Diakses tanggal 11June 2008)
Melissa Hurst. 2012. Social-cognitive learning theory:  definition  and  examples.
(Online),  (http://education-portal. com/academy/lesson/social-cognitive- lear ning-theor y-def inition-and- examples.html#lesson  .  Diakses  pada tanggal 27 Juni 2012) NIH Guide. 2003. Maintenance of Long Term Behavioral  Change ,  (Online),  (http:// grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/ RFA-OB-03-003.html. Diakses tanggal 31October 2007)
USAID,  2005. A  Guide  to  participatory monitoring  of  Behavior  Change Communication for HIV/AIDS. (Online),
(http://www.path.org. Diakses tanggal, 14 September 2011)
USAIDS.  2006. Theories  inform  behavior change  communication .  USA:
USAIDS.