## Jurnal Citra Keperawatan Volume 10, No. 1, Juni 2022
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Pengaruh Spa Kaki Terhadap Peningkatan Sensitivitas Kaki Pada Klien Diabetes Mellitus
Habiba K.H 1 , Asih Minarningtyas 2 , Fauziah H Wada 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bani Saleh Email : habibahasanah06@gmail.com

## Abstrak
Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018,  prevalensi  Diabetes  Mellitus  di  Indonesia  mengalami peningkatan setiap tahunnya. Penderita diabetes memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit kaki, penyakit pembuluh darah di kaki berkurang. Internasional Diabetes Federation (IDF) mengungkapkan prevalensi Diabetes di Dunia pada tahun  2015  sebanyak  415  juta  orang.  Jumlah  Pasien  Diabetes  di  Asia  Tenggara  sebanyak  87  juta  orang  dimana Indonesia menempati urutan ke 7 dunia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh spa kaki diabetik terhadap sensasi kaki penderita diabetes. Perancangan dalam karya tulis ilmiah ini adalah studi pustaka dengan menggunakan metode  pencarian  basis  data  elektronik  dan  sumber  pencarian  google  Scholar,  Pubmed  dan  Semantic  Scholar. Literatur review 3 artikel menunjukkan 3 artikel spa kaki efektif mencegah diabetes. Hasil studi literatur menunjukkan bahwa spa kaki dapat meningkatkan sensitivitas pada kaki.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Spa Kaki, Peningkatan Sensitivitas Kaki

## Abstract
Based on the 2018 Basic Health Research data, the prevalence of Diabetes Mellitus in Indonesia has increased every year. Diabetics  have  a  higher  risk  of  developing  foot  disease,  reduced  blood  vessel  disease  in  the  legs.  The International Diabetes Federation (IDF) revealed that the prevalence of diabetes in the world in 2015 was 415 million people.  The number  of  Diabetes  Patients  in  Southeast  Asia  is  87  million  people  where  Indonesia  ranks  7th  in  the world. The Objective is to determine the effect of diabetic foot spas on the sensation of diabetic feet. The design in this scientific  paper  is  a  literature  study  using  an  electronic  database  search  method  and  search  sources  for  Google Scholar, Pubmed and Semantic Scholar.  Literature review of 3 articles showed 3 articles of foot spa were effective in preventing diabetes. The results of the literature study show that foot spa can increase the sensitivity of the foot.
Keywords : Diabetes Mellitus, Foot Spa, Increased sensitivity of the foot

## Pendahuluan
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit yang ditandai dengan ketidakmampuan tubuh dalam melakukan  metabolisme  karbohidrat,  lemak,  protein,  sehingga  menyebabkan  gula  darah meningkat  (Fitriani  &  Aderita,  2021).  Perubahan  masyarakat  yang  tidak  sehat  dan  gaya  hidup seperti jarang melakukan aktivitas fisik, sering mengkonsumsi kolesterol tinggi, makanan manis menjadi  penyebabnya. Internasional  Diabetes  Federation (IDF)  mengungkapkan  prevalensi Diabetes di Dunia pada tahun 2015 sebanyak 415 juta orang.
Jumlah Pasien Diabetes di Asia Tenggara sebanyak 87 juta orang dimana Indonesia menempati urutan ke 7 dunia  yaitu  sebesar 10 juta orang, Meksiko 11,5 juta orang,  Rusia 12,3 juta orang, Amerika serikat  29,3 juta orang,  India 69,2 juta  orang, dan Cina 109,6 juta orang (IDF, 2015). Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas,  2018),  prevalensi  Diabetes  Mellitus  di Indonesia dari tahun 2013 mengalami peningkatan angka pasien dengan karakteristik usia 15 tahun keatas dan telah didiagnosis oleh dokter dari 1,5 %, menjadi 2.0 % sampai tahun 2018 (Ibrahim et al., 2020).
DM  Tipe  II  merupakan  penyakit  hiperglikemi  akibat  insensivitas  sel  terhadap  insulin.  Kadar insulin mungkin sedikit menurun atau berada dalam rentang normal. Pada DM tipe II yaitu tubuh pada mulanya tidak dapat menggunakan insulin secara efektif (atau disebut “ Resistensi Insulin ”) dan kemudian terjadi gangguan pada sel “ beta ” pankreas untuk menghasilkan hormon insulin atau terhadap  kedua-duanya.  Resistensi  insulin  inilah  yang  menyebabkan  terjadinya  hiperglikemia. Hiperglikemia dan berlangsung dalam waktu lama dapat menyebabkan komplikasi dan gangguan metabolisme  lainnya.  DM  yang  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan  komplikasi  akut  dan komplikasi kronis. Komplikasi kronik yang paling banyak terjadi adalah penyakit pembuluh darah perifer, dan neuropati sensorik dan motorik (Black & Hawks, 2014). Penderita DM memiliki risiko lebih tinggi mengalami gangguan kaki karena pembuluh darah.
Neuropati diabetik perifer adalah masalah yg akan dialami oleh hampir semua orang dengan tipe 2 diabetes mellitus (DMT2). Keluhan tersebut termasuk kram, nyeri otot, rasa kental dan perasaan rasa terbakar atau dingin di kaki. Periferal rekuensi neuropati diabetik pada DMT2 cukup tinggi sebesar 57,81%, sebagian besar pernah mengalami DM T2 selama lebih dari 10 tahun (Hutapea, 2016). Keluhan neuropati perifer memiliki prevalensi 7,5% ketika ditemukan pada seseorang yang baru didiagnosis dengan DM T2. Tampaknya itu memiliki insiden lebih dari 50% pada pasien yang menderita DM T2 selama lebih dari 25 tahun (Agustini et al., 2020).
Berbagai  intervensi  untuk  mencegah  atau  memperlambat  komplikasi  dikembangkan  melalui penelitian. Intervensi yang pernah diteliti antara lain spa kaki, pijat kaki, senam kaki dan latihan rentang  gerak  sendi  atau  sering  dikenal  dengan Range  of  Motion (ROM). Spa  kaki  merupakan perawatan kaki berupa pembersihan dan pemijatan dengan air hangat yang biasanya menggunakan campuran  garam  khusus  untuk  spa  kaki  selain  dapat  melancarkan  aliran  darah  yang  bertujuan untuk mengurangi nyeri kaki, penyandang DM juga bisa merasakan rileks (Astuti, 2017).
SPA  Kaki  Diabetik  berfungsi  untuk  pelancaran  sirkulasi  darah  dengan  efek  yang  langsung dirasakan ke saraf–saraf yang terdapat di kaki sehingga dalam darah tidak terjadi endapan gula dan darah yang membawa oksigen dan nutrisi yang akan disampaikan keseluruh bagian sampai ujung–ujung jari kaki dapat mengalir sehingga dengan sirkulasi baik menyebabkan seseorang bisa merasa lebih rileks sehingga dapat beristirahat (tidur) lebih berkualitas. Spa ini juga bermanfaat bagi seluruh bagian kaki akan mendapat suplai oksigen yang cukup maka kesemutan dan rasa baal yang  merupakan  tanda  dan  gejala  dari  neuropati  diabetikum  akan  berkurang  atau  menurun (Wardani, Wijayanti, & Ainiyah, 2019).

## Bahan Dan Metode
Pasien Diabetes Mellitus yang mengalami penurunan sensitivitas kaki disebabkan oleh gangguan sirkulasi  darah.  Salah  satu  intervensi  keperawatan  yang  bisa  diberikan  adalah  spa  kaki . Untuk
meyakinkan tenaga kesehatan tentang pengaruh spa kaki terhadap peningkatan sensitivitas kaki pada klien diabetes mellitus perlu dilakukan pencarian literature, formulasi pencarian literature sebagai berikut: Population: Diabetes Mellitus / Diabetes mellitus, Intervention: Spa Kaki / Foot Spa, Comparison: - dan Outcomes: Peningkatan sensitivitas kaki / Improved foot sensitivity.
Berdasarkan  formulasi  PICO  diatas  maka  penulis  merumuskan research  question yaitu bagaimanakah pengaruh spa kaki terhadap sensitivitas kaki pada klien diabetes mellitus?. Strategi Pencarian Literature Review dilakukan dengan mencari publikasi artikel dari literatur pendidikan kesehatan dan medis, pencarian dilakukan menggunakan database : google scholar , dan semantic scholar  dengan  pencarian  literatur  menggunakan keyword Diabetes  Mellitus  dan  spa  kaki  dan Peningkatan Sensitivitas Kaki didapatkan google scholar (45), dan semantic scholar (34). Setelah itu dilakukan pembatasan tahun dengan rentang 10 tahun terakhir dan didapatkan 7 artikel pada google  scholar,  dan  15  artikel  pada  semantic  scholar,  lalu  membaca  judul  satu  persatu  juga melakukan  pemilahan  jurnal  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  dapat  diakses full  text tersedia berbahasa  inggris  dan  indonesia,  artikel  yang  digunakan  dibatasi  sepuluh  tahun  terakhir  (2011- 2021), hanya didapatkan dari google scholar 3 artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Setelah dilakukan pencarian menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan 4 artikel full text yang sesuai kriteria validitas dan relevansi yang baik.
Tabel 1. Analisis Artikel Judul/Nama Penulis, Author Nama Jurnal Tujuan Penelitian Populasi dan Sampel Jenis Penelitian Metode Pengumpulan Data Temuan Penting Spa kaki diabetic  efektif memperbaiki sensasi kaki pada  diabetes/ (Rasdini et  al., 2018) Jurnal gema keperawata n,  vol.  11 No. 1, ISSN: 2620-8695 untuk mengetahui pengaruh spa kaki diabetik terhadap sensasi  kaki pada diabetes. 45orang yang  dibagi menjadi  25 orang menjadi kelompok perlakuan dan 20 orang menajdi kelompok kontrol  yang diambil dengan teknik  acak sederhana  di Puskesmas II Denpasar Barat  tahun 2017. Kuantitatif dengan desain Quasi Eksperime. Pre  test  post test with control  group design . Penelitian ini menemukan bahwa pemberian spa kaki yang dikontrol  dengan  senam kaki  didapatkan  bahwa tidak ditemukan perbedaan  sensasi  kaki antara kelompok perlakukan dan kelompok kontrol. Disimpulkan bahwa antara  spa  kaki  dan senam bersama-sama dapat meningkatkan sensasi kaki. Disarankan kepada  diabetisi  dapat melakukan spa kaki dalam memperbaiki sensasi kaki. THE  EFFECT OF  DIABETIC FOOT SPA ON ANKLE BRACHIAL INDEX AND FOOT SENSITIVITY OF DIABETES MELLITUS TYPE  2/  (Nur Ainiyah, et  al., 2019) Jurnal keperawata n respati Yogyakarta , E-ISSN : 2541-2728, P-ISSN : 2088-8872 Vol.  6  No. 3 Tahun Agar diabetes dapat dicegah dengan melakukan foot spa diabetes yang kegiatannya meliputi senam  kaki, pembersihan air hangat dan pijat. 60 orang yang  dibagi menjadi 2 kelompok, kelompok intervensi dan  kontrol, dengan teknik pengambilan sampel simple random sampling. Kuantitatif dengan desain Quasi Eksperimen. Pre  test  post test with control  group design. Terdapat perbedaan kadar  glukosa  darah sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi SPA  kaki  diabetik  pada kelompok intervensi dan kontrol. Terdapat perbedaan sensitivitas kaki sebelum dan sesudah  intervensi  SPA kaki diabetik pada kelompok intervensi dan kontrol. Efek dari Diabetic Foot SPA dapat meningkatkan  ABI  dan kepekaan  kaki.  Terapi ini dapat direkomendasikan untuk pengobatan non farmakologis  pada  ABI dan  sensitivitas  tungkai pada  pasien  DM  tipe  2 sehingga dapat menurunkan risiko neuropati dan dapat mencegah komplikasi
akibat  ulkus  diabetik atau amputasi. Diabetic Foot Spa Implementatio n in Early Neuropathy Diagnosis Based on Blood Glucose  Levels, Foot Sensitivity and  the  Ankle Brachial  Index in Patients with Diabetes
Mellitus/
(Chilyatiz Zahro,  et  al., 2019) Jurnal Ners, Vol. 14 No. 1, DOI : 10.20473/j n.v14i1.99 50 Untuk mengetahui pengaruh pengukuran diabetes kaki terhadap kadar glukosa darah, sensitivitas kaki dan indeks brakialis pergelangan 170 pasien DM dan sampel ditentukan sebanyak  30 responden Pra Eksperiment al uji-t dan uji rank Wilcoxon Spa kaki adalah intervensi yang dilakukan  secara  teratur dan  mandiri.  Ini  akan mengakibatkan  sensasi kesemutan  dan  nyeri  di kaki  berkurang.  Selain itu,  masalah  ini  dapat diatasi  dan  pasien  dapat terhindar dari komplikasi seperti ulserasi dan amputasi.
Pembahasan  hasil  telaah  evidance  base  berdasarkan  teori  dan  hasil  penelitian  didapatkan  hasil sebagai berikut:
a. Karakteristik Responden
Dari  hasil literature  review didapatkan  bahwa  pada  penelitian  (Sukarja  et  al.,  n.d.).  pada kelompok Perlakuan dan Kontrol berdasarkan usia menunjukkan sebaran yang hampir sama. Sebagian  besar  berada  pada  rentang  56  –  65  tahun.  Jenis  kelamin  kelompok  perlakuan  dan control  hamper  sama  dan  sebagian  besar  yang  responden  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu lebih dari 50%.
Sedangkan pada penelitian (Wardani, Wijayanti, Ainiyah, et al., 2019). 170 penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan rentang usia 41-50 tahun di Puskesmas Waru Sidoarjo. Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 30 intervensi dan 30 kontrol yang memenuhi kriteria inklusi  yaitu pasien DM tipe 2 yang tidak mengalami gangguan ekstremitas bawah seperti ulkus diabetikum, tidak dapat berjalan akibat patah tulang pada tungkai, usia 41-60 tahun. Kadar glukosa darah kurang  dari  600  mg%  pada  saat  dilakukan  pemilihan  sampel,  menderita  diabetes  mellitus kurang  dari  5  tahun,  dan  tidak  memiliki  penyakit  kronis  serta  bersedia  menjadi  responden penelitian. Adanya  risiko  kelainan ekstremitas bawah atau kaki  jika pasien diabetes mellitus diberikan spa kaki diabetik.
Lalu pada penelitian (Martiningwardani & Zahroh, 2019). Responden dari kelompok sebagian besar  (56,6%)  berusia  56  -  65  tahun,  berjenis  kelamin  perempuan  (66,6%)  dan  pekerjaan sebagai  pedagang  (70%)  Terlihat  bahwa  ABI  penderita  DM  dapat  dikendalikan  dan ditingkatkan  dengan  melakukan  aktivitas-aktivitas  tersebut  di  atas,  terutama  terfokus  pada gerakan kaki. Kegiatan tersebut harus dilakukan secara teratur dan terukur, selain dengan baik dan benar. Kegiatan spa kaki diabetik yang dilakukan secara serius akan merangsang pembuluh darah untuk bersirkulasi dengan lancar yang ditunjukkan dengan adanya keringat pada tubuh. Hal tersebut dapat meningkatkan produksi insulin pankreas sehingga meningkatkan skor indeks brakialis pergelangan kaki .

## b. Instrumen dan Intervensi
Dari hasil literature review didapatkan bahwa pada penelitian (Sukarja et al., n.d.). Dilakukan oleh peneliti bahwa peguyuban diabetes mellitus yang memiliki anggota berjumlah sekitar 50 orang. Peguyuban ini memiliki kegiatan berupa senam, cek gula darah yang rutin dilaksanakan setiap  2  minggu  sekali.  Upaya  tersebut  belum  menunjukkan  tindakan  yang  spesifik  untuk memperbaiki sensasi dan kelembaban kaki pada penderita DM.
Selanjutnya pada penelitian (Wardani, Wijayanti, Ainiyah, et al., 2019). Diperoleh perbedaan rata-rata  dalam  sensitivitas  kaki  Sebelum  dan  sebelum  intervensi  pada  kelompok  intervensi Perbedaan  di  atas  rata-rata  Sensitivitas  kaki  sebelum  dan  sebelum  intervensi  Kelompok kontrol. Ini  menunjukkan  bahwa  responden  berikan  intervensi  spa  kaki  diabetik  Sensitivitas lebih tinggi yang tidak mendapatkan intervensi spa untuk kaki diabetik.
Lalu pada penelitian (Martiningwardani & Zahroh, 2019). Jumlah sampel yang digunakan di setiap  kelompok  intervensi  dan  kontrol  Sebanyak  30  orang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi Artinya,  pasien  dengan  diabetes  tipe  2  tidak  Komplikasi  ekstremitas  bawah  seperti  ulkus diabetikum, Tidak ada patah kaki, rentang usia 41-60 tahun, kadar gula darah dari 600 mg%, menderita diabetes Mellitus kurang dari 5 tahun dan tidak pernah sakit kronis.

## c. Efektivitas Spa Kaki
Adapun  dari  hasil literature  review didapatkan  bahwa  pada  penelitian  (Sukarja  et  al.,  n.d.); (Wardani,  Wijayanti,  Ainiyah,  et  al.,  2019);  (Martiningwardani  &  Zahroh,  2019). Mengemukakan  bahwa  hasil  penelitian  dengan  pemberian  intervensi  spa  kaki  menunjukkan adanya  keefektifan  spa  kaki  dalam  meningkatkan  vaskularisasi  perifer,  meningkatkan intoleransi kadar glukosa dan adanya perbedaan tingkat perfusi ekstremitas bawah sebelum dan sesudah pemberian spa kaki .
d. Implikasi Keperawatan
Berdasarkan  hasil  analisis  dalam  3  artikel  ilmiah  diatas  menunjukkan  bahwa  pemberian  spa kaki sangat efektif untuk meningkatkan sensitivitas kaki. Adapun keuntungan dari pemberian intervensi  Spa  kaki  yaitu  meningkatkan  perfusi  ekstremitas  bawah  pada  pasien  Diabetes Mellitus, mudah, efektif,ekonomis, dan dapat dilakukan semua pasien serta tidak memiliki efek samping.  Dengan  mempertimbangkan  faktor-faktor  diatas  maka  peneliti  merasa  bahwa  spa Kaki  dapat  diaplikasikan  sebagai  salah  satu  intervensi  mandiri  keperawatan  dalam meningkatkan nilai sensitivitas dan vaskularisasi perifer bagi penderita diabetes mellitus.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil literature review menunjukkan bahwa pemberian spa kaki sangat efektif untuk meningkatkan sensitivitas kaki. Spa kaki bertujuan untuk meningkatkan perfusi ekstremitas bawah pada pasien Diabetes Mellitus. Spa kaki efektif diberikan pada usia 40-60 tahun dengan melakukan secara teratur 2 kali dalam seminggu dalam selama empat minggu dlam waktu 15 menit.

## Referensi
Agustini, N. L. P. I. B., Wulansari, N. T., Yusniawati, Y. N. P., & Sintia, N. W. (2020). The Effect of Foot Massage on Decreasing Peripheral Neuropathy Diabetic Complaints in the Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Jurnal Ners , 14 (3), 305. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.17152
Astuti, P. (2017). the Effectiveness Diabetic Foot Spa To Peripheral Blood . 391–399.
Fitriani,  L.  R.  N.,  &  Aderita,  N.  I.  (2021).  Perawatan  Kaki  Spa  Kaki  Atasi  Masalah Ketidakefektifan Perfusi  Jaringan Perifer Pada Pasien Diabetes Millitus  Tipe  II Foot  Care Foot Spa  Problems  Of  Ineffectiveness  Of  Perifer  Network  Perfusion  In  Diabetes  Millitus  Type  II. Indonesian Journal On Medical Science , 8 (1), 25–31.
Ibrahim, I., Sofiani, Y., & Irawati, D. (2020). Perbandingan Buerger Allen Exercise Dengan Foot Spa Diabetic Terhadap Nilai Ankle Brachial Index Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe Ii. Journal of Islamic Nursing , 5 (2), 86. https://doi.org/10.24252/join.v5i1.13673
Martiningwardani, E., & Zahroh, C. (2019). Penelitian Asli Penerapan Spa Kaki Diabetik dalam Diagnosis Awal Neuropati  Berdasarkan Kadar  Glukosa Darah , Sensitivitas Kaki  , dan Indeks Brakialis Pergelangan Kaki pada Penderita Diabetes . 14 (1), 106–110.
Sukarja,  I.  M.,  Sukawana,  I.  W.,  &  Rasdini,  I.  G.  A.  A.  (n.d.). Spa  Kaki  Diabetik  Efektif Memperbaiki Sensasi Kaki .
Wardani,  E.  M.,  Wijayanti,  L.,  &  Ainiyah,  N.  (2019).  Pengaruh  Spa  Kaki  Diabetik  Terhadap Kualitas Tidur Dan Sensitivitas Kaki Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Ners LENTERA , 7 (2), 130–141.
Wardani, E. M., Wijayanti, L., Ainiyah, N., Sensitivitas, D. A. N., Terhadap, K., & Mellitus, D. (2019). Pengaruh Spa Diabetic Foot Indeks Brachial Ankle.6 (September), 672–676.