Hubungan lama hemodialisis dengan nafsu makan dan status gizi pada pasien penyakit ginjal kronis Relationship between length of hemodialysis with appetite and nutritional status in patients with chronic kidney disease
Dian 1 , Taufiq Firdaus Al-Ghifari Atmadja 2* , Ai Sri Kosnayani 3

## Abstract
Background: Hemodialysis is an alternative therapy to replace kidney function for people with Chronic Kidney Disease (CKD). Proper dialysis procedures must be maintained to maintain nutritional balance. Failure in the dialysis procedure results in loss of nutrients in the dialysate, which can increase catabolism and acid reflux.
Objectives: This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  the  length  of  hemodialysis  and  appetite  and  the nutritional status of CKD patients receiving hemodialysis therapy twice a week at UPTDK RSUD  Dr. Soekardjo City of Tasikmalaya in 2023.
Methods: The  research  design  used  cross-sectional  with  consecutive  sampling,  namely  as  many  as  69  CKD  patients undergoing hemodialysis — statistical analysis using a chi-square test. Results: Most  of  the  respondents  (73, 9%)  had  been  on  hemodialysis  for  a  long  time  (≥24  months), most  of  the respondents (76,8%) had less appetite, and the majority of respondents (78,3%) were malnourished. The results of the correlation test showed that there was a relationship between the length of hemodialysis with appetite (p = 0,022 and OR = 4,3; 95% CI = 1,298-14,240) and nutritional status (p = 0,000 and OR = 11,5; 3, 103-42,621).
Conclusion: Length  of  hemodialysis  in  patients  with  CKD  has  a  significant  relationship  with  appetite  and  nutritional status.

## Keywords
Length of Hemodialysis, Appetite, Nutritional Status.

## Abstrak
Latar belakang: Hemodialisis  (HD) adalah alternatif terapi pengganti fungsi ginjal bagi penderita  Penyakit Ginjal Kronis  (PGK).  Proses  tersebut  dapat  mengakibatkan  zat  gizi  tubuh  hilang  serta  proses  katabolisme  dan  asam lambung meningkat.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  lama  hemodialisis  dengan  nafsu  makan dan lama hemodialisis dengan status gizi pada pasien PGK  terapi hemodialisis dua kali seminggu di UPTDK RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya tahun 2023.
Metode: Desain penelitian cross  sectional dengan  menggunakan consecutive sampling sebanyak  69 pasien  PGK dengan terapi hemodialisis. Analisis statistik menggunakan uji chi square . Hasil: Sebagian  besar  responden  (73,9%)  sudah  lama  (≥24  bulan)  menjalani  hemodialisis,  sebagian  besar responden  (76,8%)  mengalami  nafsu  makan  kurang  dan  mayoritas  responden  (78,3%)  mengalami  gizi  buruk. Hasil  uji  hubungan  menyatakan  terdapat  hubungan  signifikan  antara  lama  hemodialisis  dengan  nafsu  makan (p=0,022 dan OR=4,3;95%CI=1,298-14,240) dan status gizi (p=0,000 dan OR=11,5;3,103-42,621).
Kesimpulan: Lama  hemodialisis pada  pasien PGK  memiliki hubungan signifikan dengan nafsu  makan  dan status gizi.

## Kata Kunci
Lama Hemodialisis, Nafsu makan, Status Gizi.
1 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Siliwangi, Kota Tasikmalaya, Indonesia. E-mail: diannn0124@gmail.com
2 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Siliwangi, Kota Tasikmalaya, Indonesia. E-mail: taufiq.firdaus.ac.id
3 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Siliwangi, Kota Tasikmalaya, Indonesia. E-mail: aisrikosnayani@unsil.ac.id
Penulis Koresponding: Taufiq Firdaus Al-Ghifari Atmadja: Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Siliwangi, Kota Tasikmalaya, Indonesia. E-mail: taufiq.firdaus.ac.id
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2023, Vol. 5(1) 37-43
© The Author(s) 2023
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v5i1.1250 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh

## Pendahuluan
KD  masih  menjadi  salah  satu  penyakit utama  di  dunia  dengan  prevalensi kejadian  yang  terus  meningkat.  PGK adalah  gangguan  fungsi  ginjal  karena rusaknya struktur ginjal yang terjadi terus-menerus atau  lebih  dari  tiga  bulan.  Tanda  mengalami  PGK adalah Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) menurun atau kadar  LFG  <60  mL/menit/  1,78m  (Suwitra,  2014). WHO  menyatakan  bahwa  pada  tahun  2016  kasus PGK  di  dunia  terjadi  pada  10-50  juta  orang  dan terus meningkat sekitar 6% setiap tahunnya (Sinay, 2019). Riskesdas (2018) menyatakan kejadian PGK dewasa  di  Indonesia  mengalami  peningkatan menjadi  0,38  %  .  Provinsi  Jawa  Barat  memiliki kontribusi  penderita  PGK  yang  besar  yaitu  0,48% dengan  jumlah  penderita  yang  menjalani  HD sebanyak  131.846  orang.  Kota  Tasikmalaya memiliki  prevalensi  PGK  sebesar  0,2%  (Kemenkes RI, 2018).
Penderita  PGK  tidak  mampu  memelihara metabolisme dan konsistensi cairan serta elektrolit tubuh karena struktur ginjal mengalami kerusakan secara progresif yang mengakibatkan  sisa metabolism  tubuh  menumpuk  dalam  darah (Muttaqin  dan  Sari,  2014).  Sisa  metabolisme  yang terakumulasi  dalam  tubuh  dapat  mengakibatkan sindrom  uremik  dengan  gejala  gangguan  pada kulit, sistem saraf dan kardiovaskular serta anemia (Suwitra, 2014).
Hemodialisis  menjadi  alternatif  terapi pengganti  fungsi  ginjal.  Prinsip  terapi  HD  berupa cuci  darah  menggunakan  mesin  ginjal  buatan.  HD dapat  membantu  mengeluarkan  sisa  metabolisme atau  racun  seperti  kelebihan  ureum,  kreatinin, asam  urat  dan  zat  lain  dari  peredaran  darah (Pratiwi  &  Suryaningsih,  2019).  Proses  terapi  ini umumnya selama 4-5 jam dilakukan dua kali dalam seminggu.  HD  dapat  menimbulkan  masalah kesehatan  lain  di  samping  menjadi  terapi pengganti fungsi ginjal bagi pasien PGK. Komplikasi yang  sering  dikeluhkan  yaitu  kelelahan,  mual  dan muntah, gatal-gatal, nyeri saat  kanulasi, gangguan tidur,  gangguan  makan  hingga  penurunan  berat badan dan gizi kurang (Siregar dan Ariga, 2020).
HD  yang  berkepanjangan  mengakibatkan peningkatan  asam  lambung.  Peningkatan  asam lambung  menyebabkan  nafsu  makan  berkurang (Insani,  Ayu  dan  Anggraini,  2019).  Nafsu  makan yang  berkurang  mengakibatkan  asupan  makan menjadi menurun. Penurunan asupan mengakibatkan  kekurangan  energi  protein  (KEP)
dan  meningkatkan  risiko  inflamasi  kronik  dan komorbid  (Sari  et  al.,  2017).  Nafsu  makan  yang kurang  meningkatkan  resiko  kematian  dua  kali lebih besar (RR= 2,23) (Puspa Riani et al., 2019).
Proses  HD  menyebabkan  zat  gizi  hilang  dan katabolisme  tubuh  menjadi  meningkat.  Oleh karena  itu,  semakin  lama  menjalani  HD  semakin berkurang pula zat gizi dalam tubuh pasien hingga akhirnya  mengalami  gizi  kurang  (Salawati,  2018). Kondisi status gizi yang buruk terjadi pada 20-60% pasien  yang  menjalani  hemodialisis  secara  rutin (Cupisti  et  al.,  2020).  Status  gizi  yang  buruk  pada pasien  PGK  akan  menyebabkan  rehabilitasi  jelek, kepekaan  terhadap  infeksi  meningkat,  morbiditas dan mortalitas meningkat (Hayati et al., 2021).
Rumah sakit yang melayani terapi HD di Kota Tasikmalaya salah satunya adalah UPTDK RSUD dr. Soekardjo.  Fasilitas  mesin  HD  yang  tersedia berjumlah  20  unit.  Total  pasien  PGK  yang menjalani  terapi  HD  sebanyak  116  pasien.  HD dilakukan dua kali dalam seminggu selama 4-5 jam. Studi  pendahuluan  dilakukan  pada  10  pasien  PGK di unit hemodialisa mengenai kondisi nafsu makan menggunakan form SNAQ  dan  kondisi  status  gizi menggunakan form DMS.  Didapatkan  hasil  bahwa 60% pasien memiliki nafsu makan kurang dan 90% pasien  memiliki  status  gizi  kurang.  Rata-  rata pasien  telah  menjalani  hemodialisis  lebih  dari  12 bulan.  Data  hasil  studi  pendahuluan  tersebut mendorong  untuk  dilakukannya  penelitian  lebih mendalam  mengenai  hubungan  antara  lama hemodialisis  dengan  nafsu  makan  dan  status  gizi pada  pasien  PGK  di  UPTDK  RSUD  dr.  Soekardjo Kota Tasikmalaya pada tahun 2023.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional  dengan  desain cross  sectional .  Lokasi penelitian  di  unit  hemodialisa  UPTDK  RSUD  dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya pada bulan maret tahun 2023.  Teknik  pengambilan  subjek  penelitian menggunakan consecutive sampling,  dengan  jumlah populasi  83  orang  dan  69  orang  sampel.  Kriteria inklusi  subjek  penelitian  yaitu  pasien  PGK  dengan hemodialisis  reguler  dua  kali  seminggu  di  UPTDK RSUD  dr.  Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  tahun  2023,
C
Hubungan lama hemodialisis dengan nafsu makan....
menjalani  hemodialisis  >12  bulan,  tidak  memiliki penyakit penyerta berupa kanker, HIV/AIDS, Penyakit Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK)  dan  sirosis  hepatik. Kriteria  ekslusi  yaitu  tidak  bersedia  menjadi  subjek penelitian  serta  tidak  sadar  dan  tidak  dapat berkomunikasi. Data penelitian diperoleh menggunakan  kuesioner.  Pasien  yang  memenuhi kriteria  diberikan  penjelasan  dan  mengisi  formulir informed  consent apabila  bersedia  mengikuti penelitian. Penelitian ini sudah dinyatakan layak etik oleh  Komisi  Etik  penelitian  kesehatan  Poltekkes Mataram dengan nomor LB.01.03/6/054/2023.
Penilaian nafsu makan menggunakan Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (SNAQ). SNAQ  terdiri  dari  empat  pertanyaan  dengan  lima pilihan jawaban (a-e) dengan a memiliki skor 1 hingga e dengan skor 5. Nafsu makan dikategorikan kurang apabila  nilai  akhir  kurang  dari  14  (Molfino,  et  al 2018).  Penilaian  status  gizi  menggunakan  kuesioner Dialysis  Malnutrition  Score (DMS).  Kuesioner  DMS terdiri  dari  tujuh  komponen  dengan  masing-masing memiliki skor 1 yang menunjukkan normal sampai 5 yang  berarti  sangat  berat  (Susetyowati,  2017). Analisis  hubungan  menggunakan  uji  korelasi chi- square melalui  aplikasi  software  SPSS  ( Statistical  for Social Science ) versi 25.

## Hasil
Responden  sejumlah  69  pasien  PGK  reguler hemodialisis dua kali seminggu di unit hemodialisa UPTDK RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya tahun 2023.
Karakteristik Frekuensi Laki-laki Perempuan 36 33 52,17 47,83 Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 17 52 24,64 75,36
Tabel 1, diketahui bahwa responden berjenis kelamin  laki-laki  (52,17%)  lebih  besar  dari  pada perempuan.  Responden  penelitian  sebagian  besar (75,36%) sudah tidak bekerja.
Tabel 2. Distribusi frekuensi responden Variabel Frekuensi Baru Lama 18 51 26,1 73,9 Nafsu Makan Baik Kurang 16 53 23,2 76,8 Status Gizi Baik Buruk 15 54 21,7 78,3
Tabel  2,  menunjukkan  bahwa  dari  69 responden, distribusi responden berdasarkan lama HD sebagian besar responden (73,9%) sudah lama menjalani  HD.  Distribusi  responden  berdasarkan nafsu  makan  sebagian  besar  (76,8%)  mengalami nafsu  makan  kurang.  Distribusi  responden berdasarkan  status  gizi  sebagian  besar  (78,3%) mengalami gizi buruk.
Tabel 3. Hasil analisis hubungan antara lama hemodialisis dengan nafsu makan
Lama
Hemodialisis
Tabel 3, menunjukkan hasil analisis hubungan lama HD dengan nafsu makan, diketahui responden yang memiliki nafsu makan baik 44,4% baru  menjalani  HD,  sedangkan  responden  yang memiliki  nafsu  makan  kurang  84,31%  telah  lama menjalani HD. Terdapat perbedaan yang signifikan mengenai  kondisi  nafsu  makan  responden  yang
tergolong  baru  menjalani  HD  dengan  responden yang  telah  lama  menjalani  HD.  Hasil  uji    korelasi diperoleh  p value sebesar  0,022  (<0,05),  artinya ada  hubungan  antara  lama  HD  dengan  nafsu makan  pada  pasien  PGK  reguler  hemodialisis  dua kali seminggu di unit hemodialisa UPTDK RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya tahun 2023.
f % Jenis Kelamin Tabel 1. Karakteristik responden di Unit
Hemodialisa  UPTDK  RSUD  dr.  Soekardjo Kota Tasikmalaya tahun 2023 (n= 69)
f %
Lama Hemodialisis
berdasarkan  lama  hemodialisis,  nafsu makan dan status gizi (n= 69)
f % f
% f % Baru 8 44,4 10 55,56 18 100 0,022 4,3 1,298 14,240 Lama 8 15,69 43 84,31 51 100
p value
Nafsu Makan OR CI 95% Baik Kurang Total Lower Upper
Responden  yang  tergolong  lama  menjalani  HD memiliki  risiko  4,3  kali  mengalami  kondisi  nafsu
makan  kurang  dibandingkan  dengan  pasien  yang baru menjalani HD.
Tabel 4. Hasil Analisis Hubungan antara Lama Hemodialisis dengan Status Gizi
Lama Hemodialisis Status Gizi p value OR CI 95% Baik Buruk Total Lower Upper
Tabel  4.  menandakan  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  status  gizi  responden  yang tergolong  baru  dengan  yang  telah  lama  menjalani HD. Responden yang memiliki status gizi yang baik 55,56%  tergolong  baru  menjalani  hemodialisis, sedangkan  responden  dengan  kondisi  status  gizi buruk  90,2%  telah  lama  menjalani  hemodialisis. Hasil uji korelasi didapatkan p value 0,000 (<0,05). Hasil uji korelasi tersebut membuktikan bahwa ada hubungan antara lama HD dengan status gizi pada pasien PGK reguler hemodialisis dua kali seminggu di  unit  hemodialisa  UPTDK  RSUD  dr.  Soekardjo Kota  Tasikmalaya  tahun  2023.  Pasien  yang  telah lama  menjalani  HD  memiliki  risiko  11,5  kali mengalami gizi buruk dibandingkan dengan pasien yang baru menjalani HD.

## Pembahasan
Penyakit  Ginja  Kronik  (PGK)  merupakan  suatu kondisi  yang  terjadi  ketika  ginjal  mengalami penurunan fungsi cukup berat. Dari penelitian yang telah  dilakukan  di  unit  hemodialisa  UPTDK  RSUD dr.  Soekardjo  Kota  Tasikmalya  dengan  jumlah responden  69  orang  diperoleh  hasil  bahwa responden  berjenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak dari  perempuan.  Hasil  ini  sesuai  dengan  data  IRR (2018)  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar pasien PGK berjenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 57% dan perempuan sebesar 43%. Hasil penelitian sejalan  dengan  beberapa  penelitian  lain  yang menyatakan  bahwa  pasien  PGK  dengan  terapi  HD laki-laki  lebih  banyak  (51,9%  dan  51,7%) dibandingkan responden perempuan (Come, 2016, Awang,  2016).  Laki-laki  memiliki  risiko  yang  lebih besar  mengalami  PGK,  berkaitan  dengan  adanya perbedaan  hormon  reproduksi  juga  gaya  hidup salah  satunya  kebiasaan  merokok  dan  konsumsi alkohol (IRR, 2018).
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  (75,36%)  sudah  tidak bekerja.  Umumnya  responden  yang  tidak  bekerja menjawab  bahwa  kapasitas  fungsional  responden untuk  beraktivitas  fisik  sudah  terbatas  dan terdapat beberapa responden yang hanya bed rest . Aktivitas sehari-hari responden hanya duduk, tidur, dan  makan  disebabkan  tenaga  yang  sudah  tidak kuat  seperti  sediakala.  Responden  merasa  cepat lelah, juga mengalami nyeri sendi yang mengakibatkan  tidak  maksimal  dalam  bekerja. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa penelitian lain yang menunjukkan bahwa sebagian besar (59,6% dan 77,6%) pasien PGK dengan terapi hemodialisis  sudah  tidak  bekerja  (Come,  2016, Kusniawati, 2018).
Sebagian  besar  responden  (73,9%)  telah lama  menjalani  HD.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  beberapa  penelitian  lain  bahwa  sebagian besar  responden  (63%  dan  77,6%)  telah  lama menjalani  HD  lebih  dari  24  bulan  (Syara et  al., 2020,  Santoso et  al., 2016).  Hemodialisis  sebagai alternatif  terapi  pengganti  fungsi  ginjal  bagi penderita  PGK  menjadi  pilihan  paling  efektif disamping pengobatan lainnya. Kondisi ginjal yang telah  rusak  sehingga  mengalami  penurunan fungsional  ini    mengakibatkan  berbagai  keluhan, sehingga  apabila  tidak  dilakukan  terapi  HD  maka akan  meningkatkan  risiko  mortalitas  pada penderita (Suhardjono, 2014).
Hasil  penelitian  ini  menyatakan  bahwa sebagian besar responden (76,8%) memiliki kondisi nafsu  makan  kurang.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Syara et  al. (2020)  bahwa  58,6%  pasien yang  menjalani  hemodialisis  mengalami  nafsu makan  kurang  dan  41,4%  memiliki  nafsu  makan yang  baik.  Responden  umumnya  mengalami penuruanan nafsu makan karena merasa mual dan perut kembung. Responden mengatakan frekuensi makan  menjadi  tidak  teratur  karena  menurunnya nafsu  makan.  Hal  tersebut  berdampak  pada
f % f % f % Baru 10 55,56 8 44,44 18 100 0,000 11,5 3,103 42,621 Lama 5 9,8 46 90,2 51 100
Hubungan lama hemodialisis dengan nafsu makan....
asupan  makan  responden  menjadi  rendah  dan mengakibatkan  responden  rentan  mengalami kekurangan  gizi.  Proses  terjadinya  nafsu  makan yang menurun tidak diketahui secara pasti, namun racun  uremia,  inflamasi,  kadar  hormon  leptin, ghrelin  dan neuropeptide Y  dapat  mempengaruhi nafsu makan pada pasien PGK (Khairunnisa, 2012).
Status gizi responden penelitian ini sebagian besar  (78,3%)  adalah  gizi  buruk.  Selaras  dengan hasil penelitian di RSUD dr. Pirngadi Medan bahwa kejadian  malnutrisi  pada  pasien  HD  tergolong tinggi  (Siagian,  2018).  Sebagian  besar  responden penelitian  ini  memiliki  skor  DMS  14-27  sehingga termasuk  status  gizi  kurang  dan  buruk.  Hasil tersebut  selaras  dengan  beberapa  penilitian  lain yang  menyatakan  bahwa  pasien  PGK  yang menjalani HD sebagian besar mengalami malnutrisi (Nur et  al., 2017,  Syaiful,  2014).  Penyebab kekurangan  gizi  pada  pasien  PGK  yang  menjalani HD sebenarnya multifaktorial, diantaranya penurunan  berat  badan,  nafsu  makan  dan  asupan makan, serta  peningkatan proses katabolisme  dan hilangnya  gizi  tubuh  kedalam  dialisat  (Supariasa, 2014).
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini menyatakan berat badan berkurang sekitar 10- 15%. Responden juga mengatakan sering mengalami gejala gastrointestinal seperti mual dan muntah  sehingga  menurunkan  nafsu  makan  dan asupan  makan  kedalam  tubuh.  Setelah  menjalani hemodialisis  responden  mengatakan  banyak mengalami  kehilangan  simpanan  lemak  tubuh. Berkurangnya  lemak  subkutan  merupakan  salah satu  tanda  kekurangan  gizi  pada  penderita  PGK karena adanya sindrom uremia (Puspawati, 2017).
Penderita  PGK  yang  mengalami  malnutrisi akan  menggunakan  cadangan  gizi  pada  tubuhnya untuk  memenuhi  kebutuhan.  Apabila  terus  terjadi dapat  menyebabkan  cadangan  gizi  pada  tubuh habis dan terjadi perubahan biokimia dalam tubuh. Kehilangan  gizi  tubuh  juga  berdampak  pada kandungan  zat  gizi  dalam  darah,  seperti hemoglobin,  vitamin  A  dan  karoten  (Supariasa, 2014).
Berdasarkan  Tabel  3.  mengenai  analisis hubungan lama HD dengan nafsu makan diperoleh hasil bahwa responden yang memiliki nafsu makan baik 44,4% baru menjalani hemodialisis, sedangkan responden  yang  memiliki  nafsu  makan  kurang 84,31% telah lama menjalani hemodialisis. Hasil uji statistik  korelasi antara variabel lama hemodialisis dengan  variabel  nafsu  makan  didapatkan  p value
0,022  atau  <0,05.  Hasil  tersebut  membuktikan adanya  hubungan  antara  lama  HD  dengan  nafsu makan  responden.    Pasien  yang  tergolong  lama menjalani  HD  memiliki  risiko  4,3  kali  mengalami kondisi  nafsu  makan  kurang  dibandingkan  dengan pasien  PGK  dengan  HD yang  tergolong  baru.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian lain yang menyatakan bahwa  nafsu makan kurang berkaitan  dengan  jangka  waktu  hemodialisis  yang lebih  lama  dan  ada  hubungan  antara  lamanya hemodialisis dengan penurunan nafsu makan pada pasien  penyakit  ginjal  kronis  (Carrero,  2022, Santoso, 2016).
Kondisi  nafsu  makan  kurang  pada  pasien PGK  dengan  HD  dikarenakan  menumpuknya  sisa metabolisme  dalam  tubuh.  Fungsi  ginjal  yang menurun pada pasien PGK menghambat pengeluaran sisa metabolism tubuh secara normal. Hal tersebut mengakibatkan adanya penumpukkan sisa  metabolism  dalam  darah  dan  terjadi  sindrom uremik. Gejala yang ditimbulkan berupa kehilangan  nafsu  makan  karena  kondisi  mual, muntah dan gangguan sistem pencernaan lainnya. Kadar asam lambung pada pasien PGK dengan HD juga  mengalami  peningkatanan  karena  adanya ureum  dan  kreatinin  yang  tinggi  dalam  tubuh penderita PGK. Dengan asam lambung yang tinggi, mengakibatkan  gejala  gastritis,  yaitu  mual, muntah,  perih  ulu  hati,  kembung  dan  tidak  nafsu makan (Suwitra, 2014).
Pada  Tabel  4.  menggambarkan  bahwa responden  dengan  kondisi  status  gizi  yang  baik 55,56%  tergolong  baru  menjalani  hemodialisis, sedangkan  responden  dengan  kondisi  status  gizi buruk  90,2%  telah  lama  menjalani  HD.  Pada hubungan  lama  HD  dengan  status  gizi  responden didapatkan  p value 0,000  atau <0,05.    Hasil  uji statistik  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  lama  HD  dengan  status  gizi responden.  Pasien  yang  telah  lama  menjalani  HD (≥24 bulan) berisiko 11,5 kali mengalami gizi buruk dari  pada  pasien  yang  baru  menjalani  HD  (<24 bulan).
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  Salawati (2018)  yang  menyatakan  bahwa  penderita  PGK yang  telah  lama  menjalani  HD  81,8%  mengalami malnutrisi  sedangkan  yang  baru  menjalani hemodialisis  hanya  41,2%  mengalami  malnutrisi. Hal  ini  membuktikan  bahwa  semakin  lama menjalani  HD  maka  semakin  tinggi  risiko mengalami kekurangan gizi. Status gizi kurang pada pasien  PGK  dengan  hemodialisis  dipengaruhi  oleh
banyak  faktor.  Namun  pasti  lamanya  HD  menjadi faktor yang berdampak pada status gizi pasien PGK dengan  adanya  proses  dialisis  dan  peningkatan katabolisme  yang  menyebabkan  zat  gizi  tubuh banyak  hilang.  Semakin  lama  terapi  HD  telah dijalani  maka  semakin  tinggi  pula  proses katabolisme  terjadi.  Apabila  hal  tersebut  tidak diimbangi  dengan  asupan  yang  seimbang  maka meningkatkan  terjadinya  kekurangan  gizi.  Berat badan  penderita PGK  dengan  HD  akan mengalami perubahan  yang  signifikan  setelah  satu  tahun menjalani  HD.  Proses  HD  dapat  mengakibatkan hilangnya gizi tubuh sehingga semakin lama waktu HD  maka  gizi  pasien  akan  semakin  berkurang (Siagian, 2018).

## Kesimpulan
Lama pasien PGK telah menjalani terapi hemodialisis  pada  penelitian  ini  ditemukan berhubungan secara signifikan dengan kondisi nafsu makan dan status gizi. Diharapkan pasien PGK untuk meningkatkan  jumlah  asupan  makan  dan  keluarga pasien  tetap  memberikan  motivasi  dan  mengatur asupan makan sesuai dengan diet yang dianjurkan.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penulis  sangat  penting  untuk  menyatakan  bahwa artikel ini tidak ada potensi konflik kepentingan baik dari  penulis  maupun  instansi  sehubungan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan,  baik  berdasarkan kepengarangan maupun publikasi.

## Daftar Rujukan
Awang  A.L.  2017.  Hubungan  Tingkat  Depresi Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di RSUD.Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang Tahun 2016. Universitas Nusa Cendana.
Carrero, J. J., & González-Ortiz, A. (2022). Anorexia and  appetite  stimulants  in  chronic  kidney disease. Nutritional  Management  of  Renal Disease , 893 – 906. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/B97
8-0-12-818540-7.00012-4
Cupisti,  A.,  Gallieni,  M.,  Avesani,  C.  M.,
D’alessandro, C., Carrero, J. J., & Piccoli, G. B.
(2020).  Medical  nutritional  therapy  for patients  with  chronic  kidney  disease  not  on dialysis:  The  low  protein  diet  as  a medication. Journal  of  Clinical  Medicine , 9 (11),
1 – 19.
https://doi.org/10.3390/jcm9113644
Hayati,  D.  M.,  Widiany,  F.  L.,  &  Nofiartika,  F. (2021).  Status  gizi  berdasarkan  dialysis malnutrition  score  (DMS)  dengan  kualitas hidup  pasien  hemodialisis. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia , 18 (1), 28. https://doi.org/10.22146/ijcn.60778
Insani, A. A., Ayu,  putu R., & Anggraini, D. I. (2019). Hubungan  Lama  Menjalani  Hemodialisis Dengan  Status  Nutrisi  Pada  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  (PGK)  Di  Instalasi  Hemodialisa RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung. Jurnal  Majority , 8 (1),  55 – 59. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php /majority/article/view/2234
IRR.  (2018).  11th  report  Of  Indonesian  renal registry  2018. Indonesian  Renal  Registry (IRR) , 14 – 15. Kemenkes RI. (2018). Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf. In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (p. 674). http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/
download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasi onal_RKD2018_FINAL.pdf
Kemenkes  RI.  (2019).  Laporan  Riskesdas  Provinsi Jawa  Barat.  In Lembaga  Penerbit  Badan
Litbang Kesehatan . https://litbang.kemkes.go.id Khairunnisa,  A.  (2012). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Nafsu  Makan  Kurang Pada  Pasien  Hemodialisis  Di  Rspad  Gatot Soebroto Tahun 2012 . Universitas Indonesia.
Kusniawati,  K.  (2018).  Hubungan  Kepatuhan Menjalani  Hemodialisis  Dan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Ruang  Hemodialisa Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang. Jurnal Medikes (Media Informasi Kesehatan) ,
5 (2), 206 – 233. https://doi.org/10.36743/medikes.v5i2.61
Muttaqin,  A.,  &  Sari,  K.  (2014). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan . Salemba Medika. https://books.google.co.id/books?id=jwGeE AAAQBAJ
Hubungan lama hemodialisis dengan nafsu makan....
Nur, E. I. Y., Suradi, & Natalia, A. (2017). Hubungan Lama  Hemodialisis  dengan  Status  Gizi  pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan  Terapi Hemodialisis. Jurnal Ilkes , 5 (1), 604 – 608. Pratiwi, S. N., & Suryaningsih, R. (2019). Gambaran
Klinis  Penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang
Menjalani Hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah Surakarta . 3 , 427 – 439.
Puspa  Riani,  A.,  Lovi  Hasinofa,  A.,  Nila  Kurniasari, F.,  Hasanah,  N.,  &  Studi  Profesi  Dietisien Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Jl Veteran  Malang  -,  P.  (2019).  Hubungan Asupan Enegi dan Protein dengan Status Gizi
Berdasarkan  %LILA  menurut  Umur  pada Pasien Chronic Kidney Disease on Hemodialisis  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang. Jurnal Labora Medika , 3 (1), 15 – 22.
Salawati,  L.  (2018).  Analisis  Lama  Hemodialisis dengan Status Gizi Penderita Penyakit Ginjal Kronik. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , 16 (2),
64 – 68.
Santoso,  B.  R.,  E,  Y.  M.  A.,  &  Asbullah.  (2016).
Hubungan  Lama  Hemodialisis  Dengan Penurunan  Nafsu  Makan  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin. Dinamika  Kesehatan , 7 (1),
139 – 151.
Sari,  R.,  Sugiarto,  Probandari,  A.,  &  Hanim,  D.
(2017). Association  Between  Energy  and Protein  Intake,  Nutritional  Status,  Serum Albumin and Quality of Life in Patients With Chronic  Renal  Failure . September ,  247. https://doi.org/10.26911/theicph.2017.160
Siagian, Y. (2018). Status Nutrisi Pasien Hemodialisa Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  300 – 314. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks
.v2i1.320 STATUS
Sinay,  J.  M.  (2019).  Kecemasan  dan  kualitas  tidur berhubungan dengan lama menjalani hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik. Molucccas Health Journal , 1 (April), 10 – 18.
Siregar,  C.  T.,  &  Ariga,  R.  A.  (2020). Buku  Ajar Manajemen  Komplikasi  Pasien  Hemodialisa .
Deepublish.
https://books.google.co.id/books?id=MjT4D wAAQBAJ
Suhardjono. (2014). Hemodialisis; PrinsipDasar dan Pemakaian Kliniknya . Interna Publishing.
Supariasa,  Nyoman,  I.  D.,  Bakri,  B.,  &  Fajar,  I.
(2017). Penilaian Status Gizi (Edisi 2). EGC.
Suwitra,  K.  (2014). Penyakit  Ginjal  Kronik (A.  W. Sudoyo  (ed.);  Edisi  5).  Interna  Publishing. https://books.google.co.id/books?id=jwGeE AAAQBAJ
Syara,  A.  M.,  Suhaimi,  S.,  Purba,  A.  S.  G.,
Simarmata,  J.  M.,  &  Saragih,  C.  Y.  (2020). Hubungan Lama Hemodialisis Dengan Nafsu Makan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2019. Jurnal
Keperawatan Dan  Fisioterapi  (Jkf) , 3 (1),  79 – 86. https://doi.org/10.35451/jkf.v3i1.537