Determinan Efikasi Diri Pada Pasien Diabetes Mellitus
Santi Herlina 1 , Seven Sitorus 2 1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, UPN “Veteran” Jakarta e-mail : santiherlina@upnvj.ac.id, seven1973@yahoo.co.id

## Abstrak
Riskesdas, 2013 dari 6,9% penderita diabetes mellitus (DM) yang didapatkan, 30,4 % yang telah terdiagnosis sebelumnya  dan  69,6%  tidak  terdiagnosis  sebelumnya.  Hasil  tersebut  menunjukkan  pasien  DM  mengalami peningkatan  yang  signifikan.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap efikasi diri  pada  pasien  DM. Penelitian ini  menggunakan  metode Deskriptik Analitik dengan desain penelitian  “ cross  sectional ”  pada  87  pasien  diabetes  melitus.  Penelitian  ini  dianalisis  menggunakan  uji univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  analisis  regresi  logistic  berganda terlihat  nilai  OR  Exp  (B)  pengalaman  orang  lain  sebesar  0.195  (OR<1  =  faktor  protektif)  dapat  diartikan bahwa responden yang menggunakan pengalaman orang lain dalam menjalankan pengobatan diabetes mellitus memiliki peluang 0.567 kali lebih besar untuk memiliki efikasi diri yang baik dibandingkan dengan yang tidak menggunakan pengalaman orang lain.
Kata kunci : Efikasi Diri, Determinan, Pengalaman Orang Lain

## Abstract
Riskesdas,  2013  from  6.9%  of  patients  with  diabetes  mellitus  were  obtained,  30.4%  had  been  diagnosed earlier and 69.6% are not diagnosed earlier. These results indicate that patients with diabetes has increased significantly.  This  study  aimed  to  analyze  the  factors  that  most  influence  on  self-efficacy  in  patients  with diabetes  mellitus.  This  study  uses  descriptive  analytic  study  design  "cross-sectional"  in  87  patients  with diabetes  mellitus.  This  study  was  analyzed  using  univariate,  biavariat  and  multivariate.  This  research  result indicates  that  analysis  logistic  multiple  regression  seen  OR  value  Exp  (B)  the  experience  of  others  by  0195 (OR  <1  =  a  protective  factor)  can  be  interpreted  that  respondents  who  use  other  people's  experiences  in running  the  treatment  of  diabetes  mellitus  have  a  chance  0567  times  greater  to  have  a  good  self-efficacy compared to those not using the experience of others.
Keywords : self-efficacy, the determinant,the experience of others,

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan suatu  penyakit  menahun  yang  ditandai  oleh kadar  glukosa  darah  melebihi  normal  dan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak, dan protein yang disebabkan oleh kekurangan  hormon  insulin  secara  relatif maupun  absolut.  Apabila  dibiarkan  tidak terkendali  dapat  terjadi  komplikasi  vaskuler jangka panjang, baik mikroangiopati maupun makroangiopati. 1
Menurut kriteria diagnostik PERKENI
(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) tahun  2006  seseorang  dapat  dikatakan memderita  DM  bila  memiliki  kadar  glukosa darah puasa > 125 mg/dL dan pada tes gula darah sewaktu > 200mg/dL. DM merupakan salah  satu  ancaman  bagi  kesehatan  umat manusia pada abad ke 21. 2 Menurut estimasi International  diabetes  federation (IDF) terdapat  177  juta  penduduk  di  dunia menderita  DM  pada  tahun  2002,  dan World Health  Organzation WHO  mempredisikan data  DM  akan  meningkat  menjadi  300  juta pada  25  tahun  mendatang. 3 WHO  juga menyatakan  penderita  DM  mencapai  171,2 juta orang pada tahun 2000, dan pada tahun 2030  di  perkirakan  366,2  juta  orang  atau naik  sebesar  114%  dalam  kurun  waktu  30 tahun,  menurut  survei  WHO  tahun  2000, penderita    DM    di    Indonesia    terdapat    8,4 juta    orang    dan    di    prediksikan  akan meningkat  21,3  juta  pada  tahun  2030. 4 Jumlah  tersebut  menempati  urutan  ke-4 terbesar  di  dunia,  setelah  India  (31,7  juta), China (20,8 juta), dan Amerika Serikat (17,7 juta)  (Roglic,  2005,  hlm  50).  Riskesdas, 2007 menyatakan bahwa penduduk Indonesia usia ≥ 15 tahun 5,7 % ditemukan menderita DM. Dari yang terdeteksi tersebut hanya  26,3%  yang  telah  terdiagnosis sebelumnya dan 73,7% yang tidak terdiagnosis  sebelumnya.  Sedangkan  pada Riskesdas,  2013  dari  6,9%  penderita  DM yang  didapatkan,  30,4  %  yang  telah terdiagnosis  sebelumnya  dan  69,6%  tidak terdiagnosis  sebelumnya.  Hasil  tersebut menunjukkan pasien DM mengalami peningkatan yang signifikan. 5
Berdasarkan  angka  kejadian  tersebut maka  peran  perawat  di  sini  sangat  di butuhkan, pengelolaan diabetes dapat
dilakukan dengan cara Empat Pilar pengelolaan  DM  yaitu  mengatur  pola makan,  latihan  jasmani  atau  olahraga,  obat anti  diabetes  serta  penyuluhan  untuk meningkatkan  efikasi  diri  pada  pasien  DM. Oleh  karena  itu  perawat  memiliki  peran untuk  memotivasi  pasien  DM  dalam meningkatkan efikasi dirinya.
Efikasi  diri  merupakan  gagasan  kunci dari  sosial  kognitif (social  cognitive  theory) yang  dikembangkan  oleh  Bandura.  Efikasi diri  mempengaruhi  bagaimana  seseorang berfikir,  merasa,  memotifasi  diri  sendiri  dan bertindak.  Menurut  Pender,  1996,  dalam Tomey  &  Alligood,  2006,  efikasi  diri  adalah keyakinan  individu  akan  kemampuannya untuk  mengatur  dan  melakukan  prilaku  yang mendukung  kesehatannya  berdasarkan  pada tujuan  dan  harapan  yang  diinginkannya. Efikasi diri mempengaruhi bagaimana seseorang  berpikir,  merasa,  memotivasi  diri sediri dan bertindak. 6
Bandura (2006) menyatakan efikasi diri dapat  terbentuk  dan  berkembang  melalui  4 proses  yaitu  kognitif,  motivasional,  afektif, dan seleksi. Sumber-sumber efikasi diri dapat berasal dari pengalaman individu, pengalaman  orang  lain,  persuasi  sosial, kondisi  fisik,  dan  emosional.  Efikasi  diri seseorang  juga  dipengaruhi  oleh  pengalaman individu,  pengalaman  orang  lain,  konseling kesehatan, dan kondisi emosional. 7
Penelitian yang dilakukan oleh Schillinger  (2006)  dengan  hasil  Peserta penelitian  yang  beragam  etnis  (  18  %  Asia  / Kepulauan  Pasifik,  25 % Afrika  Amerika,  42 % Latino, dan 15 % putih ), didapatkan hasil 52  %  memiliki  kesadaran  kesehatan  terbatas. Penelitian  yang  di  lakukan  Kusuma,  (2013) menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden mempunyai  efikasi  diri  baik  (69,1%),  lebih dari  setengah  responden  memiliki  motivasi baik  (55,5%),  sebagian  besar  responden mempersepsikan  dukungan  keluarga  baik (91,8%),  dan  mayoritas  responden  juga  tidak mengalami depresi  (74,5%). 8 Pada penelitian Bowen,  et  al  (2010)  didapatkan  nilai  efikasi pada  penderita  diabetes  usia  dewasa  tua adalah  rata  rata  32  (range  8  sampai  dengan 40)  yang  artinya  semakin  tinggi  skor  nilai semakin baik pasien dalam mengatur program diabetes  dan  memiliki  kualitas  hidup  yang lebih  baik. 9 Pada  penelitian  yang  dilakukan
oleh  Ariani,  2011  didapatkan  bahwa  52,7% memiliki  efikasi  yang  baik.  Efikasi  diri  yang baik  dapat  meningkatkan  motivasi  pasien dalam  menjalankan  program  pengendalian diabetes  mellitus,  sehingga  dapat  membantu mendukung  salah  satu  program  pemerintah dalam  upaya  mengendalikan  peningkatan prevelensi peyakit ini.

## Metode
Pada proposal penelitian ini menggunakan  metode Deskriptik  Analitik dengan  desain  penelitian  “ cross  sectional ” dimana varibel sebab akibat dengan variabel bebas yaitu faktor-faktor yang
mempengaruhi  efikasi  diri  dan  variabel terikat yaitu efikasi diri pada pasien diabetes mellitus.  Jumlah  sampel  penelitian  ini menggunakan  87  responden.  Data  yang dikumpulkan  meliputi  data  primer  yang dilakukan  oleh  peneliti  dengan  memberikan arahan  dalam  pengisian  kuesioner  pada pasien  penderita  DM.  Pengumpulan  data dilakukan dengan prosedur sebagai berikut : Mengajukan surat permohonan izin penelitian  yang  dilakukan  oleh  institusi pendidikan.  Memberi  penjelasan  kepada responden  untuk  terlebih  dahulu  membaca lembar permohonan untuk menjadi responden dan membaca lembar persetujuan menjadi responden. Responden diberi penjelasan  cara  pengisian  kuesioner  dan apabila ada yang kurang mengerti dipersilahkan  untuk  bertanya.  Pengumpulan data  dengan  cara  membagikan  kuesioner secara  langsung  oleh  peneliti,  selama pengisian  kuesioner  peneliti  berada  di samping responden Mengumpulkan kuesioner setelah dianggap selesai Penelitian  ini  akan  dilakukan  di Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  di ruang  Poli  diabetes  mellitus  dengan  waktu penelitian  dimulai  dari  Oktober-Deseember 2016.
Teknik analisis data dengan
univariat, dengan menggunakan  uji statistik antara  lain  :  nilai  rata-rata  ( mean ),  median, modus,  standar  deviasi,  serta  menggunakan metode distribusi frekuensi untuk mendapatkan  hasil  penelitian  ini.  Kemudian Bivariat  dengan  tujuan  analisa  ini  untuk melihat  hubungan  antara  masing-masing variabel dependent dengan variabel
independent  dan  sekaligus  untuk  melihat kebermaknaan  antar  variabel.  Multivariat untuk  melihat  faktor  mana  yang  paling dominan  terhadap  efikasi  diri  pada  pasien diabetes mellitus.

## Hasil
A. Analisa Univariat Hasil  penelitian  pada  karakteristik responden pada penelitian ini pada karakteristik  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan adalah sebagai berikut :
Tabel  1 .  Distribusi  Karakteristik  responden Berdasarkan Usia Tahun 2016
n=87 Variabel Mean SD Min- Max 95%CI Umur 52.34 7.6 40-68 50.72- 53.96
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata  usia  usia responden  penderita  DM  adalah  52.34  tahun dengan  standar  deviasi  7.6  dan  umur responden terendah adalah 40 tahun dan umur tertinggi adalah 68 tahun.
Tabel  2 .  Distribusi  Karakteristik    responden Berdasarkan  Jenis  kelamin,  pendidikan  Tahun 2016 n=87
Variabel n % Jenis Kelamin a. Laki laki b. Perempuan 58 29 66.7 33.3 Pendidikan a. Rendah b. Tinggi 61 26 70.1 29.9 Pekerjaan a. Tidak bekerja b. Bekerja 50 37 57.5 42.5
Hasil penelitian menunjukkan rata jenis kelamin  responden  penderita  DM  adalah  laki laki sebesar 66.7%.
Tabel  3. Distribusi  variabel  dependen  : Pengalaman individu, Pengalaman orang lain, Konseling  kesehatan,  Status  Emosional  dan Efikasi Diri. (n=87)
Variabel n % Pengalaman Individu a. Tidak memiliki pengalaman 29 58 33.3 66.7
b. Memiliki pengalaman Pengalaman orang lain a. Tidak menggunakan pengalaman orang lain b. Menggunakan pengalaman orang lain
47 40 54 46
Konseling Kesehatan a. Tidak mendapat konseling kesehatan b. Mendapat konseling kesehatan 39
48 44.8 55.2 Status emosional
a. Tidak stabil b. Stabil 44 43 50.6 49.4 Efikasi diri a. Kurang baik b. Baik 37 50 42.5 57.5
Pada  variabel  independen  dan  variabel dependen  didapatkan  hasil,    pengalaman individualnya dalam  menjalani penyakit yang dideritanya yaitu DM sebesar 66.7%. sebagian besar tidak menggunakan
pengalaman  orang  lain  dalam  menjalani penyakit yang dideritanya sebasar 54 sebagian besar  responden  mendapatkan  konseling kesehatan  sebesar  55.2%.  sebagian  besar responden  status  emosional  tidak  stabil sebesar  50.6%.  sebagian  besar  responden memiliki efikasi diri baik sebesar 57.5%.

## B. Analisis Bivariat
Tabel 5 . Hasil seleksi bivariat Variabel P value Umur 0.914 Jenis Kelamin 0.280 Pendidikan 0.359 Pekerjaan 0.579 Pengalaman individu 0.538 Pengalaman orang lain 0.193 Konseling kesehatan 0.258 Status emosional 0.757
Berdasarkan  hasil  seleksi  bivariat,  ditemukan bahwa P  value yang  <0.25  hanya  variabel pengalaman  orang  lain.  Namun  semua
variabel  tersebut  dianggap  penting,  sehingga dilanjutkan untuk uji multivariate.

## C. Analisis Multivariat
Tabel 6. Analisis Mulitivariat
Koef esien S. E. W al d D f Ni lai P O R CI 95% Mi n M ak Penga laman Orang Lain Konst anta - 0.568
1.136
0.4 38
0.6 85 1.6 79 2.7 54 1 1 0.1 95 0.0 97 0.5 67 3.1 14 0.2 40 1.3 38
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  hasil  analisis  regresi  logistic  berganda terlihat  nilai  OR  Exp  (B)  pengalaman  orang lain  sebesar  0.195  (OR<1  =  faktor  protektif) dapat  diartikan  bahwa  responden  yang menggunakan  pengalaman  orang  lain  dalam menjalankan  pengobatan  diabetes  mellitus memiliki peluang 0.567 kali lebih besar untuk memiliki  efikasi  diri  yang  baik  dibandingkan dengan yang tidak  menggunakan pengalaman orang lain.

## Pembahasan

## Gambaran Hasil Univariat
Berdasarkan  usia  dari  para  responden rata  rata  adalah  penderita  diabetes  mellitus tipe  2.  Diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan jenis DM yang paling banyak jumlahnya yaitu 90-95%  dari  seluruh  penderita  DM  yang  dan banyak  dialami  oleh  dewasa  diatas  40  tahun. Hal  ini  disebabkan  terjadinya  retensi  insulin cenderung  meningkat  pada  lansia  (40-65 tahun). 10 Pada  usia  40–65  tahun  adalah disebut  juga  tahap  keberhasilan,  yaitu  waktu untuk  pengaruh  maksimal,  membimbing  diri sendiri  dan  menilai  diri  sendiri,  sehingga pasien memiliki efikasi diri yang baik. 11
Pada  penelitian  Mystakidou,  et  al (2010)  didapatkan  laki-laki  memiliki  efikasi diri  yang  lebih  tinggi  dari  perempuan.  Pada variabel  pendidikan  rata  rata    responden adalah pada pendidikan rendah (Tidak sekolah sampai  dengan  SMP  )  sebesar  70.1%. 12 pada penelitian  Wu,  et  al  (2006)  menyatakan
bahwa  tingkat  pendidikan  yang  tinggi memiliki  efikasi  diri  dan  perilaku  perawatan diri  yang  baik.  Pekerjaan  pada  responden sebagian  besar  tidak  bekerja  dengan  nilai 57.5%. 13
Pada  variabel  independen  dan  variabel dependen  didapatkan  hasil,    sebagian  besar menggunakan pengalaman individualnya dalam  menjalani  penyakit  yang  dideritanya yaitu  DM  sebesar  66.7%.      Pada  variabel pengalaman  orang  lain  sebagian  besar  tidak menggunakan  pengalaman  orang  lain  dalam menjalani  penyakit  yang  dideritanya  sebasar 54%.    Pada  varibel  konseling  kesehatan didapatkan sebagian besar responden mendapatkan  konseling  kesehatan  sebesar 55.2%.  Pada  variabel  status  emosional didapatkan  sebagian  besar  responden  status emosional  tidak  stabil  sebesar  50.6%.  Pada variabel  dependen  efikasi  diri  didapatkan sebagian  besar  responden  memiliki  efikasi diri baik sebesar 57.5%.
Bandura, dalam Kott (2008), menegaskan  bahwa  seseorang  yang  memiliki efikasi diri yang kuat akan menetapkan tujuan yang  tinggi  dan  berpegang  teguh  pada tujuannya. Sebaliknya, seseorang yang memiliki  efikasi  diri  yang  lemah  akan berkomitmen lemah pada tujuannya, sehingga terjadi  ketidakpatuhan  terhadap  perawatan dirinya. Efikasi diri mendorong proses kontrol diri  untuk  mempertahankan  prilaku  yang dibutuhkan  dalam  mengelola  perawatan  diri pada pasien DM. Pada penelitian Alkhawaideh,  et  al  (2012)  dijelaskan  bahwa seseorang  yang  memiliki  efikasi  diri  baik dilaporkan  memiliki  perilaku  manajemen  diri lebih  baik  pada  pengendalian  diabetes diantaraya  diet,  latihan,  hasil  gula  darah  dan program pengobatannya .15

## Gambaran Hasil Bivariat dan Multivariat
Berdasarkan  hasil  seleksi  bivariat, ditemukan  bahwa P  value yang  <0.25  hanya variabel  pengalaman  orang  lain.  Namun semua  variabel  tersebut  dianggap  penting, sehingga dilanjutkan untuk uji multivariate
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  hasil  analisis  regresi  logistic  berganda terlihat  nilai  OR  Exp  (B)  pengalaman  orang lain  sebesar  0.195  (OR<1  =  faktor  protektif) dapat  diartikan  bahwa  responden  yang menggunakan  pengalaman  orang  lain  dalam
menjalankan  pengobatan  diabetes  mellitus memiliki peluang 0.567 kali lebih besar untuk memiliki  efikasi  diri  yang  baik  dibandingkan dengan yang tidak  menggunakan pengalaman orang lain.
Pengalaman  orang  lain  merupakan pengalaman  yang  diperoleh  melalui  model sosial. Efikasi akan meningkat ketika mengamati keberhasilan orang lain, sebaliknya efikasi akan menurun jika mengamati  orang  yang  kemampuannya  kira- kira sama dengan dirinya ternyata gagal. Jika figur  yang  diamati  berbeda  dengan  diri  si pengamat,  pengaruh  vikarius  tidak  besar. 14
Sebaliknya  ketika  mengamati  kegagalan figure  yang  setera  dengan  dirinya,  bisa  jadi orang  tidak  mau  mengerjakan  apa  yang pernah gagal dikerjakan figure yang diamatinya  itu  dalam  jangka  waktu  yang lama. 7 Belajar  dari  pengalaman  orang  lain melalui observasi dan meniru prilaku kesehatan  yang  benar  dapat  meningkatkan efikasi diri. 8

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  dari delapan  faktor,  hanya  terdapat  satu  faktor yang  paling  berpangaruh  pada  efikasi  diri pasien  diabetes  mellitus  yaitu  pengalaman orang lain.

## Saran
Saran  bagi  bagi  praktisi  kesehatan  dan masyarakat  pada  pengelolan  pasien  diabetes selain menekankan pada empat pilar pengelolaan diabetes mellitus, perlu dipertimbangkan  pengalaman  orang  lain dalam  keberhasilan  mengelola  penyakitnya. Sehingga perlu diperbanyak atau dikembangkan  pembentukan peer  group pasien diabetes mellitus sehingga antar pasien dapat berbagi pengalaman.

## Daftar Pustaka
1. LeMone,  P,  &  Burke  . Medical  surgical nursing : Critical thinking in client care .( 4th ed).  Pearson  Prentice  Hall:  New  Jersey; 2008.
2. PERKENI. Konsensus  pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  mellitutipe  2  di Indonesia : . Jakarta; 2006.
3. P2M  &  PL  dan  LITBANGKES; 2005.  Di akses  pada  tanggal  25  Februari  2016. hptt//www.depkes.go.id.
4. WHO. Pencegahan  Diabetes  Mellitus (Laporan  Kelompok  Studi  WHO ),  alih bahasa  dr.  Arisman,  Cetakan  I,  Penerbit Hipokrates: Jakarta; 2000.
5. Riskesdas. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan. Kementrian
Kesehatan RI; 2013.
6. Tomey, A.M. & Alligood, M.R. ( Nursing theories and their work. 6th ed. USA: Mosby Elsevier; 2006.
7. Bandura,  A Guide  for  constructing  self- efficacy scale , Age Publising, USA; 2006.
8. Kusuma,  H, Hubungan  Antara  Motivasi Dengan  efikasi  Diri  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  Persedia  Salatiga; 2013. Diakses pada tanggal 22 september2014.http://jurnal.unimus.ac.id/in dex.php/JKMB/article/view/1105
9. Bowen, et all. Association of Social Support and  Self  Efficacy  with  Quality  of  Life  in Older  Adults  With  Diabetes. Journal  of Gerontological Nursing .No.XX, Vol.XX, 1- 9; 2010.
10. Smeltzer, S, & Bare. Brunner & Suddarth’s Textbookof  Medical  Surgical  Nursing . Philadelphia : Lippincott; 2008.
11. Potter.  P.  A.  &  Perry,  A.G. Buku  ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktek . Jakarta : EGC; 2008. 12. Mystakidou, K., Tsilkia., Gougut., Theodoriakis &Vlahos. Self Eficacy Beliefs and  level  of  anxiety  in  advance  cancer patient. European  Journal  of  Cancer  Care 19, 205 – 211; 2010.
13. Wu,  S.F.V.,  Courtney,  M.,  Edward,  H., McDowell, J.,Shortridge-Bagget,
L.M.,Chang,  P.J.  Self  Efficacy,  Outcome Expectation  and  self  care  behavior  in  people with type diabetes in Taiwan; 2006.
14. Kott, K, Self-Efficacy Outcome Expectation,  Self-Care  Behavior  And Glycosylated Hemoglobin Level In Persons Withtype  2  Dianbets;  2008.  Diakses tanggal 26 Februari 2016. http//proquest.umi.com/pqdweb. 15. Al-Khawaldeh  et  al..  Self  Efficacy,  self management,  and  glycemic  control  in adults  with  Type  2  diabetes  Mellitus. Journal  of  Diabetes  and  Its  Complication. 26. 10-16; 2010.