## Original Research

## Pengaruh  Pursed  Lip  Breathing  terhadap  Fatigue Pasien  GGK  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD Bahteramas
e  Eﬀect  of  Pursed  Lip  Breathing  on  Fatigue in  CKD  Patients  in  the  Hemodialysis  Room  at Bahteramas Hospital

## Indrayana, Maman; Armayani, Armayani; Rahmadania, Wa Ode
Maman Indrayana mamanindrayana94@gmail.com Jurusan keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Armayani Armayani Program Studi Ilmu Keperawata, STIKes Mandala Waluya, Indonesia Wa Ode Rahmadania Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Mandala Waluya, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 10, no. 2, 2018 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Published: 30 December 2018
URL: http://portal.amelica.org/ameli/jatsRepo/504/5042389004/ index.html
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v10i2.82
Corresponding author: mamanindrayana94@gmail.com Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
Ringkasan: Dari wawancara kepada 10 responden mengatakan bahwa  kondisi  yang  dialami  saat  ini  yaitu  mudah  lelah,  pusing, kurang nafsu makan, aktivitas dibantu oleh keluarga, dan tidak bisa  bekerja  seperti  biasanya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengidentiﬁkasi pengaruh pursed lips breathing terhadap fatigue pada pasien gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa rumah sakit umum daerah Bahteramas. Jenis Penelitian ini adalah penelitian semua  kuantitatif  dengan  pra-pasca  tes  tanpa  adanya  kontrol. Sampel  sebanyak  20  responden  yang  ditentukan  menggunakan teknik purposive  sampling .  Data  dianalisis  menggunakan  uji statistik paired t-test . Hasil uji statistik didapatkan nilai p 0.000. Ada  pengaruh pursed  lip  breathing pada  pasien  yang  menjalani hemodialisis dengan kondisi fatigue . Disarankan kepada petugas kesehatan untuk mengimplementasikan pursed lip braething pada pasien yang menjalani hemodialisa.
Kata kunci: Pursed lip breathing, Fatigue, Hemodialisis, Gagal ginjal kronik.
Abstract: From  interviews  with  10  respondents  said  that  the current conditions experienced were tiredness, dizziness, lack of appetite, activities assisting by their families, and they could not work as usual. e aim of this study was to identify the eﬀect of pursed  lips  breathing  on  fatigue  in  patients  with  chronic  renal failure in the hemodialysis room at Bahteramas hospital. is type of research was a quantitative quasi-experimental study with pre- post test without control. e sample consist of 20 respondents collected using purposive sampling technique, and method of data analysis using paired sample t-test. e p value of statistical anaysis was 0.000. ere was an eﬀect of pursed lip breathing on chronic renal failure patients with fatigue.
Keywords: Pursed lip breathing, Fatigue, Chronic renal failure, Hemodialysis.

## PENDAHULUAN
Di  Amerika,  pasien  dialisis  lebih  dari  500  juta  orang  yang  harus  menjalani hidup dengan bergantung pada cuci darah. Indonesia merupakan negara dengan tingkat  penderita  gagal  ginjal  yang  cukup  tinggi.  Hasil  survei  yang  dilakukan oleh perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) diperkirakan ada sekitar 12,5 %  dari  populasi  atau  sebesar  25  juta  penduduk  Indonesia  yang  mengalami penurunan fungsi ginjal (Indonesian Renal Registry, 2015).
Di Indonesia, penyakit ginjal yang cukup sering dijumpai antara lain adalah penyakit gagal ginjal dan batu ginjal. Dideﬁnisikan sebagai gagal ginjal kronis jika pernah didiagnosis menderita penyakit gagal ginjal kronis (minimal sakit selama 3 bulan berturut- turut) oleh dokter (Davey, 2005). Prevalensi penyakit gagal ginjal kronis di Indonesia meningkat tajam pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74 tahun (0,5%), tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%) (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Data rumah sakit Bahteramas Kendari pada tahun 2016 menunjukkan pasien penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  sebanyak  38  orang. Peningkatan yang signiﬁkan terjadi sepanjang tahun 2017 yaitu jumlah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa menjadi 156 orang. Sedangkan data pada tahun 2018 untuk 4 bulan yaitu Januari sampai April menunjukkan jumlah  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  sebanyak  51  orang  (Rumah  Sakit Umum  Bahteramas,  2018).  Observasi  awal  yang  dilakukan  peneliti  pada  10 responden, 6 responden mengatakan bahwa kondisi yang dialami saat ini yaitu mudah  lelah,  pusing,  kurang  nafsu  makan,  aktivitas  dibantu  oleh  keluarga, sedangkan 4 responden lainnya mengatakan mereka tidak bisa bekerja seperti biasanya.
Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK)  atau  penyakit  renal  tahap  akhir  merupakan gangguan  fungsi  renal  yang  progresif  dan  ireversibel  dimana  kemampuan tubuh gagal mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan elektrolit, sehingga  menyebabkan  uremia.  Kelelahan  merupakan  salah  satu  gejala  yang sering  dialami  oleh  pasien.  Gangguan  yang  bisa  terjadi  pada  penderita  GGK antara lain udema paru, hipertensi, pruritus, ensefalofeti, cegukan, hiperkalemia, mual,  muntah,  malaise,  anoreksia,  dan  anemia  kronis  yang  terjadi  akibat deﬁsiensi eritropoietin ditambah dengan masa hidup sel darah merah menjadi lebih pendek sehingga menimbulkan fatigue /kelelahan (Smeltzer et al., 2001). Hemodialisis  masih  menjadi  terapi  utama  dalam  penanganan  gangguan ginjal kronik, namun memiliki dampak yang bervariasi, diantaranya komplikasi intradialisis, efek hemodialisis kronik berupa fatigue . Terdapat beberapa kondisi yang  dapat  mempengaruhi  kondisi fatigue pada  pasien  hemodialisis  yaitu uremia, anemia, malnutrisi, depresi, dan kurangnya aktivitas ﬁsik. Uremia pada pasien hemodialisis dapat menyebabkan pasien kehilangan nafsu makan, mual, muntah, kehilangan energi dan protein, dan penurunan produksi karnitin yang menyebabkan  penurunan  produksi  energi  untuk  skeletal  dan  mengakibatkan fatigue (Wijaya & Putri, 2013). Fatigue adalah perasaan subyektif yang tidak menyenangkan berupa kelelahan, kelemahan, dan penurunan energi dan merupakan keluhan utama pasien dengan hemodialisis.  Dampak  lanjut fatigue pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis
diantaranya  terganggunya  fungsi  ﬁsik  dalam  melakukan  aktivitas  sehari–hari, perubahan hubungan dengan orang lain, isolasi sosial, perubahan fungsi seksual, perubahan spiritual dan kualitas hidup (Sodikin & Suparti, 2015). Pasien yang sudah lama menjalani hemodialisis akan memiliki kadar ureum dan  kreatinin  yang  tinggi.  Ureum  yang  tinggi  akan  mengganggu  produksi hormone  eritropoietin.  Akibatnya  jumlah  sel  darah  merah  menurun  atau yang disebut anemia. Akibatnya pasien akan mengalami lelah, letih, lesu yang merupakan  gejala fatigue .  Selain  kelelahan  dan  kelemahan,  komplikasi  yang terjadi saat berlangsungnya hemodialisis yaitu Dialysis Disequilibrium Syndrome (DSS).  DSS  yaitu  proses  pengeluaran  cairan  dan  urea  dari  dalam  darah  yang terlalu cepat selama hemodialisis. Tanda dari DSS berupa sakit kepala tiba-tiba, penglihatan kabur, pusing, mual, muntah, jantung berdebar-debar, disorientasi dan  kejang.  Apabila  DSS  tidak  terdeteksi,  klien  dapat  menjadi  koma  yang berakhir kematian (Wijaya & Putri, 2013).
Terapi Non Farmokologis pada pasien GGK yaitu dengan breathing exercise . Breathing exercise adalah teknik penyembuhan komplementer terhadap fatigue . Breathing exercise yang dimaksud yaitu pursed lips breathing yang merupakan salah  satu  terapi  dasar  untuk  menurunkan  respons  nyeri,  stress, fatigue , kardio pulmonal, dan gangguan respiratori. Dengan pursed lip breathing akan mempertahankan tekanan intra alveolar yang tinggi dan memungkinkan oksigen terdistribusi ke kapiler alveolar sehingga tubuh mendapatkan input oksigen yang adekuat (Septiwi, 2013).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan pendekatan semi eksperimen. Semi eksperimen adalah penelitian yang menguji coba suatu intervensi pada sekelompok responden dengan atau tanpa kelompok perbandingan namun tidak dilakukan randomnisasi untuk memasukan subjek dalam kelompok perlakuan atau kontrol (Dharma, 2011). Dalam penelitian ini memberikan intervensi pada satu kelompok tanpa perbandingan. Penelitian ini digunakan untuk mengetahui pengaruh pursed lips breathing terhadap fatigue pasien GGK.

## Waktu dan Tempat
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  30  Juli  2018  di  Ruang  Hemodialisa Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosa gagal ginjal kronis dan  menjalani  hemodialisa  dengan  kondisi fatigue di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Bahteramas  yang  berjumlah  51  pasien.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  kriteria  tertentu.  Cara  pengambilan sampling menggunakan purposive sampling (Dharma, 2011).

## Pengolahan dan Analisis Data
Pertama-tama  menberi  kode  pada  lembar  kuisioner.  Pengisian  berdasarkan pelaksanaan setiap indikator yang diamati pada responden tersebut kemudian dilakukan  editing  untuk  meneliti  setiap  item  penilaian/memeriksa  data yang  telah  dikumpulkan.  Editing  meliputi  kelengkapan  pengisian,  kesalahan pengisian dan konsistensi dari setiap pelaksanaan indikator yang diteliti, setelah itu dilakukan skoring yaitu memberi skor pada data yang telah dikumpulkan. Dan  tahap  akhir  tabulasi  data  yang  merupakan  kelanjutan  dari  pengkodean pada proses pengolahan dalam hal ini setiap data tersebut dikoding kemudian ditabulasi  agar  lebih  mempermudah  penyajian  data  dalam  bentuk  distribusi frekuensi.
Pada  analisa  data  dilakukan  dalam  dua  cara  yaitu  analisa  univariat  untuk menganalisis secara deskriptif atau persentase atau gambaran variabel-variabel penelitian dalam hal ini adalah kondisi fatigue , sebelum dan setelah pursed lip breathing dilakukan. Dan analisis data dengan menggunakan uji statistik Paired T-Test dan dianalisis secara bivariat menggunakan program SPSS.

## HASIL

## Tabel 1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia
Frekuensi usia tertinggi yaitu berada pada rentan usia 37-44 tahun berjumlah 7 responden (35. %) sedangkan usia terendah berada pada rentan usia 21-28 tahun berjumlah 1 responden (5.%).

## Tabel 2

## Frekuensi jenis kelamin responden
Responden berdasarkan jenis kelamin yang tertinggi adalah laki-laki berjumlah 13 responden (65%) sedangkan perempuan berjumlah 7 responden (3.5%).

## Tabel 3 Distribusi frekuensi pekerjaan responden
Responden berdasarkan pendidikan yang tertinggi adalah SMA berjumlah 12 responden (60%) sedangkan perempuan berjumlah SMP berjumlah 1 responden (5%).

## Tabel 4

## Distribusi frekuensi pekerjaan responden
Responden berdasarkan pekerjaan yang tertinggi adalah wiraswasta berjumlah 7 responden (35%) sedangkan tidak bekerja 3 responden (15%).

## Tabel 5

## Distribusi frekuensi riwayat melakukan hemodialisa
Frekuensi responden yang menderita GGK dan menjalani hemodialisa yang tertinggi adalah satu tahun berjumlah 8 responden (40%) sedangkan yang terendah yaitu delapan tahun berjumlah 1 responden (5%).
Tabel 6 Nilai fatigue responden sebelum dilakukan pursed lip breathing
Dari tabel diatas terdapat 15 responden (75%) yang mempunyai nilai fatigue 5, sedangkan 2 responden (10%) yang mempunyai nilai fatigue 6.
Tabel 7
Nilai fatigue responden setelah dilakukan pursed lip breathing
Maman Indrayana, et al. Pengaruh Pursed Lip Breathing terhadap Fatigue Pasien GGK di Ruang Hemodialisa RSUD Bahteramas
Terdapat 9 responden (45%) yang mempunyai nilai fatigue 4, sedangkan 1 responden (5%) yang mempunyai nilai fatigue 5.

## Tabel 8
Hasil uji paired t-test nilai fatigue pra-pascates
Rata-rata fatigue sebelum dilakukan pursed lips breathing adalah 4.95 dengan standar deviasi 0.510. Setelah dilakukan pursed lips breathing rata-rata fatigue responden adalah 3.40 dengan standar deviasi 0.821. Perbedaan nilai mean fatigue sebelum dan setelah dilakukan pursed lips breathing adalah 1.55. Hasil uji paired t-test di dapatkan nilai p 0.000.

## PEMBAHASAN

## Sebelum Dilakukan Pursed Lip Breathing
Hasil Penelitian pada 20 responden dalam penelitian ini, responden mengalami fatigue dengan nilai yang bervariasi (Tabel 6). Hal ini disebabkan oleh kondisi uremia,  dan  anemia  pada  responden  dengan  Hb  rata-rata  6  g/dL.  Uremia pada pasien hemodialisis dapat menyebabkan pasien kehilangan nafsu makan, mual, muntah, kehilangan energi dan protein, dan penurunan produksi karnitin yang menyebabkan penurunan produksi energi sehingga mengakibatkan fatigue (Wijaya & Putri, 2013).
Anemia merupakan gambaran adanya kondisi fatigue secara ﬁsiologis. Pasien akan  mulai  merasakan fatigue jika  kadar  HB  sebesar  10  gr/dl.  kondisi  pasien yang  tidak  sesuai  target  kadar  HB  akan  mengalami  fatigue  yang  tidak  dapat dihilangkan  dengan  istirahat  sehingga  perlu  tindakan  paliatif  berupa  latihan, aktivitas sesuai dengan kemampuan dan tranfusi darah.

## Setelah Dilakukan Pursed Lip Breathing
Hasil  penelitian  pada  20  responden  memberikan  dampak  positif  setelah dilakukan pursed  lip  breathing dengan  lima  sampai  tujuh  kali  pengulangan yang  menunjukan  adanya  penurunan fatigue pada  semua  responden  dengan tingkat yang bervariasi. Perbedaan penurunan disebabkan oleh kondisi dan usia responden (Tabel 1) dalam melakukan pursed lip breathing .
Napas dalam merupakan salah satu teknik pernapasan secara mandiri untuk meningkatkan  ventilasi  paru,  dan  meningkatkan  perfusi  oksigen  ke  jaringan perifer  dan  merupakan  salah  satu  bentuk  terapi  yang  mampu  meringankan gejala  kelelahan.  Hasil  penelitian  Aini  et  al  (2008)  menunjukan  faktor  usia mempengaruhi  fungsi  ventilasi  paru  responden  setelah breathing  retraining . Semakin  tua  usia  seseorang,  maka  fungsi  ventilasi  parunya  akan  semakin menurun.  Hal  ini  disebabkan  semakin  menurunnya  elastisitas  dinding  dada, selama proses penuaan terjadi penurunan kapasitas alveoli, penebalan kelenjar bronkial,  penurunan  kapasitas  paru  dan  peningkatan  jumlah  ruang  rugi. Perubahan ini menyebabkan penurunan kapasitas difusi oksigen.

## Pengaruh Pursed Lip Breathing terhadap Fatigue
Pursed  lip  breathing dilakukan  dalam  5  menit  dan  7  kali  pengulangan. Pelaksanaan  dilakukan  dengan  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  yang diambil dari Smeltzer et al (2001). Sedangkan kuesioner dalam penelitian ini menggunakan VAFS (Visual Analogue Fatigue Scale) (Strebkova et al., 2017). VAFS  digunakan  untuk  mengukur  tingkat  kelelahan  sebelum  dan  sesudah dilakukan pursed lip breathing .
Hasil uji statistik menggunakan metode paired T-Test dan nilai p 0.000 (Tabel
8). Terdapat perbedaan nilai fatigue sebelum dan setelah dilakukan pursed lips breathing (Tabel 6 & Tabel 7).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Septiwi  (2013)  yang  menunjukan  hasil uji  statistik  mengunakan  metode paired T-Test ,  nilai  p  dibawah  0,05. Pursed lip breathing dapat diterapkan di ruang hemodialisis karena mudah dipelajari, dapat  dilakukan  oleh  siapa  saja  dan  kapan  saja,  tidak  memerlukan  alat  dan tempat yang khusus, dan tidak membahayakan. Breathing exercise merupakan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi fatigue . Latihan yang kontinyu dapat meningkatkan kesehatan, sehingga kualitas hidup pasien GGK yang menjalani hemodialisis akan meningkat (Astuti et al., 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  Penelitian  pada  20  responden  sebelum  dilakukan pursed  lip  breathing terdapat  15  responden  (75%)  yang  mempunyai  nilai fatigue 5,  sedangkan  2 responden  (10%)  yang  mempunyai  nilai fatigue 6.  Hasil  Penelitian  pada  20 responden setelah dilakukan pursed lip breathing terdapat 9 responden (45.0%) yang mempunyai nilai fatigue 4, sedangkan 1 responden (5.0%) yang mempunyai nilai fatigue 5.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, F., Sitorus, R., & Budiharto, B. (2008). Pengaruh breathing retraining terhadap peningkatan fungsi ventilasi paru pada asuhan keperawatan pasien ppok. Jurnal Keperawatan Indonesia, 12(1). https://doi.org/10.7454/JKI.V12I1.196 Astuti,  A.,  Kusmiran,  E.,  &  Gatingingsih,  Y.  (2018).  Napas  dalam  menurunkan tingkat  kelelahan  pasien  post  hemodialisis  di  ruang  hemodialisis  rumah sakit.  STIKes  Rajawali  Bandung.  http://repository.rajawali.ac.id/xmlui/ handle/123456789/85
Davey, P. (2005). At a Glance Medicine. Erlangga.
Dharma, K. K. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan, Pandua Melaksanakan dan
Menerapkan Hasil Penelitian. Trans Info Media.
Indonesian Renal Registry. (2015). 8 th Report Of Indonesian Renal Registry. https://
www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN  RENAL  REGISTRY
2015.pdf
Kementerian Kesehatan RI. (2014). Indonesia basic health research 2013 ghdx. http:// ghdx.healthdata.org/record/indonesia-basic-health-research-2013
Rumah Sakit Umum Bahteramas. (2018). Data pasien ggk. Unit Rekam Medis.
Septiwi,  C.  (2013).  Pengaruh  breathing  exercise  terhadap  level  fatigue  pasien hemodialisis  di  rspad  gatot  subroto  jakarta.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan, 9(2). http://ejournal.stikesmuhgombong.ac.id/JIKK/article/view /117
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hartono,  A.,  &  Kuncara,  H.  Y.  (2001).  Buku  ajar keperawatan medikal-bedah Brunner & Suddarth. EGC.
Sodikin,  S.,  &  Suparti,  S.  (2015).  Fatigue  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal (GGT)  yang  menjalani  hemodialisis  di  rsud  prof.  Dr.  Margono  soekardjo purwokerto.  https://www.semanticscholar.org/paper/FATIGUE-PADA-PASI EN-GAGAL-GINJAL-TERMINAL-(GGT)-DI-Sodikin-Suparti/b4fe71ebcb9 fa06d83b8c3db4b332766ebdf3870 Strebkova, R., Petkova, M., & Minev, M. (2017). Assessment of cancer related fatigue. Trakia Journal of Science, 15(3), 238–243. https://doi.org/10.15547/tjs.2017.0 3.010 Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013). KMB keperawatan medical bedah (keperawatan dewasa)#: teori dan contoh askep. Nuha Medika.

## Catatan kaki
Catatan Penerbit Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari aﬁliasi institusional manapun.

## Author notes
mamanindrayana94@gmail.com