## ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAKSANAAN SISTEM PELAYANAN FARMASI SATU PINTU

## ANALYSIS OF FACTOR THAT AFFECT THE IMPLEMENTATION OF ONE GATE PHARMACY SERVICE SYSTEM
Partini, Tri Murti Andayani dan Satibi Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

## ABSTRAK
Undang-undang  Nomor  44  tahun  2009  tentang  Rumah  Sakit  pasal  15  ayat  3  menyebutkan  bahwa  pengelolaan  alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu pintu. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kepuasan  pasien  IFRS  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  dan  Apotek  Kimia  Farma,  tingkat keterjaringan pasien, lost of profit dan untuk mengetahui faktor – faktor yang mempengaruhi pelaksanaan sistem pelayanan farmasi satu  pintu.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  survei  yang  bersifat  analitik,  dengan  pendekatan  kuantitatif  dan kualitatif.  Data  dikumpulkan  dari  kuesioner  yang  diperoleh  dari  manajemen  dan  staf  rumah  sakit  sebanyak  98  orang  untuk kuesioner pelaksanaan sistem farmasi satu pintu. Pasien yang menebus  obat di instalasi  farmasi rumah sakit sebanyak 345 orang dan Apotek Kimia Farma sebanyak 385 orang  untuk kuesioner  kepuasan pasien, serta data kunjungan pasien dan penjualan yang ada di rumah sakit. Analisis yang digunakan untuk pelaksanaan sistem farmasi satu pintu adalah dengan menggunakan pengujian secara  parsial  dengan  t-test  yang  selanjutnya  dilakukan  analisis  regresi  sedangkan  untuk  kepuasan  pasien  menggunakan SERVQUAL/analisis gap. Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara umum kepuasan pasien di instalasi farmasi masih lebih tinggi daripada  di  Apotek  Kimia  Farma.  Tingkat  keterjaringan  pasien  rawat jalan  di  instalasi  farmasi  pada bulan Januari sampai  dengan Maret 2014 rata-rata sebesar 21,08%, dan lost of profit di instalasi farmasi adalah Rp. 623.255.384,- per bulan atau sekitar 26,87% dari  total  penjualan  di  rumah  sakit.  Faktor  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  pelayanan  farmasi  satu  pintu  yaitu  administrasi (p=0,008) dan service delivery (p=0,028).
Kata kunci: pelayanan farmasi, satu pintu, IFRS

## ABSTRACT
Law  No. 44 of 2009 on the  Hospital article 15, paragraph 3 states that management of medical  devices, pharmaceutical preparations, and consumables at the hospital pharmacy should be done by the installation of the door system. This research aim to know patient satisfaction of hospital pharmacy RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro and Kimia Farma Pharmacy, level of patient visits, lost of  profit  and  to  know  factors  that  affect  the  implementation  of  one  door  pharmacy  service  system.  Type  of  study  is  a  survey  of analytic  studies,  with  quantitative  and  qualitative  approaches.  Data  were  collected  from  questionnaires  obtained  from  the management  and  staff  of  the  hospital  as  much  as  98  people  to  the  questionnaire  pharmacy  system  implementation  of  the  door, patients who pay for healthcare in the hospital pharmacy as many as 345 people and as many as 385 Kimia Farma Pharmacy for the patient satisfaction questionnaire, as well as traffic data and sales of existing patients in the hospital. Analysis to know factors that affect the implementation of one door pharmacy service system used parsial t – test and then regresi analysis. Patient satisfaction analysis used SERVQUAL/gap analysis. The results showed that the overall satisfaction of the patients in the pharmacy is still higher than in Kimia Farma Pharmacy. Level of patient visits outpatient pharmacy in January to March 2014 average of 21.08%, and the lost of profit in the pharmacy is Rp. 623.255.384, - for one month, or approximately 26.87% of the total sales in the hospital. Factors that affect implementation of one door pharmacy service system that administration (p = 0,008) and service delivery (p = 0,028).
Keywords: pharmaceutical care, one gate, hospital pharmacy

## PENDAHULUAN
Farmasi  merupakan  salah  satu  dari layanan  penunjang  medik  terapeutik  yang tidak  dapat  dipisahkan  dari  pelayanan  rumah sakit  secara  menyeluruh.  Instalasi  farmasi merupakan salah satu revenue center utama.

## Korespondensi Partini
Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara, Bulaksumur,  Yogyakarta.
Praktek  pelayanan  kefarmasian  rumah sakit  yang  berorientasi  pasien  seharusnya merupakan kegiatan yang terpadu.
Banyaknya unit layanan kefarmasian tersebut apabila  masing–masing  unit layanan  tersebut memiliki  sebuah  sistem  manajemen  yang berdiri sendiri  tanpa terintegrasi dengan  unit bisnis  yang  lainnya  maka  waktu  yang dibutuhkan untuk menjalankan sebuah proses bisnis akan sangat lama.
Submitted : 21 Maret 2014 Accepted  : 25 Juni 2014 Published : 30 Desember 2014
Oleh  karena  itu  rumah  sakit  memerlukan sebuah  pelayanan  farmasi  yang  terintegrasi dengan  masing-masing  unit  bisnis  yang lainnya (Depkes RI, 2007).
Kondisi  ideal  dalam  sistem  pelayanan farmasi  satu  pintu  adalah  semua  kebutuhan obat  dan  alat  kesehatan  dilayani  oleh  instalasi farmasi. Kondisi RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro saat  ini,  pelayanan  obat  dan  alat  kesehatan dilayani oleh dua unit pelayanan yaitu Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dan Apotek Kimia Farma.  Pada  pelayanan  tidak  satu  pintu, perencanaan,  pengadaan,  penyimpanan,  dan distribusi perbekalan
farmasi
sulit dilaksanakan dengan baik.
Dasar Hukum Pelayanan  Farmasi Satu Pintu  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten, yaitu  Undang-undang  Republik  Indonesia nomor  44  Tahun  2009  tentang  rumah  sakit Pasal  15  ayat  3,  SK  Dirjen  Yan  Med  no.  0428 tahun  1989  dan  Standar  Pelayanan  Farmasi  di Rumah  sakit  yang  mengacu  pada  Kepmenkes RI no. 1197 tahun 2004.
Dalam  rangka  untuk  implementasi pelayanan terpadu satu pintu untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten perlu mempersiapkan SOP (prosedur  instruksi  kerja, pelayanan),  sistem  pengawasan  operasional (laporan  rutin,  monitoring  dan  evaluasi, koordinasi),  dan  satu  sistem  informasi  (SIM, informasi logistik, informasi obat).
Implementasi  tersebut  juga  perlu  didukung kompetensi  sumberdaya  manusianya.  Kondisi saat  ini  di  IFRS  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten belum sepenuhnya dapat melaksanakan pelayanan  seperti  diatas  disebabkan  kendala dari  farmasis  sendiri  maupun  kebijakan manajemen rumah sakit yang kurang mendukung.

## METODE
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah dengan  metode  survei.  Pengambilan  sampel akan  dilakukan  dengan  menggunakan  metode non-probability sampling dengan teknik purposive sampling  yaitu  teknik  pengambilan  sampel dengan  tujuan  tertentu.  Koresponden  pada
RSUP  dr  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  dengan jumlah responden 100 orang.
Karakteristik  subyek  yang  ditetapkan sebagai  kriteria  populasi  adalah  pasien  yang sudah  melakukan  kunjungan  ke  puskesmas minimal  3  kali  kunjungan  dengan  kriteria inklusi  responden  yang  ditentukan  adalah sebagai  berikut:  Semua  pasien  telah  mendapat pelayanan rawat jalan; Pasien bersedia diwawancarai dan mampu menjawab pertanyaan dengan baik; Pasien dengan usia di bawah  15  tahun  diwakili  oleh  oleh  orang  tua atau keluarga (bila ada).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Menurut Sugiyono (2012), untuk mengetahui  validitas  instrument  digunakan korelasi Product Moment Person dengan bantuan SPSS  for  Window  versi  20.  Kriteria  pengujian suatu  butir  pertanyaan  dinyatakan  valid  jika koefisien korelasinya (r hitung) berharga positif dan  sama  besar  atau  lebih  besar  dari  r  tabel dengan  taraf  signifikansi  95%.  Untuk  uji validitas kuesioner kepuasan pasien responden yang diuji sebanyak 30 orang, diketahui r tabel adalah 0,361.
Uji reliabilitas dilakukan dengan menggunakan  reliability  analysis  yang  terdapat pada  program  SPSS.  Pada  penelitian  ini  uji reliabilitas  dilakukan  dengan  menggunakan rumus  Cronbach’s  alpha  (α)  (Sugiyono,  2012). Apabila nilai Cronbach alpha yang didapatkan > 0,60 maka instrumen dikatakan reliabel.
Uji validitas untuk kuesioner pelaksanaan sistem farmasi satu pintu menggunakan  korelasi  Product Moment Pearson memperlihatkan dari 34 pernyataan, 4 pernyataan  gugur  disebabkan  karena  hasil R hitung lebih dari R tabel , sehingga yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  30  pernyataan.  Uji validitas  untuk  kuesioner  kepuasan  pasien menggunakan  korelasi  Product  Moment Pearson memperlihatkan dari 35 pernyataan, 6 pernyataan gugur karena hasil R hitung lebih dari R tabel, sehingga yang digunakan dalam penelitian ini adalah 29 pernyataan.
Uji  reliabilitas  kuesioener  pelaksanaan sistem  pelayanan  farmasi  satu  pintu  diperoleh
Tabel I. Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Jalan terhadap Pelayanan IFRS ITEM HARAPAN KENYATAAN GAP NILAI GAP IFRS Responsiveness 3,66 3,27 -0,39 Tangible 3,52 3,08 -0,44 Reliability 3,50 3,08 -0,42 Assurance 3,58 3,23 -0,35 Empathy 3,51 3,20 -0,31 NILAI GAP KIMIA FARMA Responsiveness 3,77 3,30 -0,47 Tangible 3,69 3,20 -0,49 Reliability 3,42 3,08 -0,34 Assurance 3,74 3,29 -0,45 Empathy 3,65 3,23 -0,42 cronbach’s alpha adalah 0,926 sehingga kuesioner  dapat  dinyatakan  reliabel.  Uji reliabilitas kuesioner kepuasan pasien diperoleh cronbach’s alpha harapan adalah 0,927 dan kenyataan adalah 0,943 sehingga kuesioner dapat dinyatakan reliabel.
Tingkat  Kepuasan  Pasien  Rawat  Jalan terhadap Pelayanan Farmasi
Tabel  I  menunjukkan  tingkat  kepuasan pasien rawat jalan terhadap pelayanan farmasi di  Instalasi  Farmasi  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro dan Apotek Kimia Farma.
Kepuasan  pasien  rawat  jalan  terhadap pelayanan  farmasi  diukur  dari  5  dimensi Servqual  dari  Parasuraman  et  al.  (1998)  yang terdiri  dari  dimensi  Responsiveness,  Tangible, Reliability,  Assurance  dan  Empathy.  Analisis
kepuasan pasien rawat jalan terhadap pelayanan farmasi dilakukan dengan membandingkan  gap  pelayanan  (harapan  dan kenyataan)  antara  pelayanan  instalasi  farmasi rumah sakit dan Apotek Kimia Farma.
Pelaksanaan  pelayanan  dilakukan  satu
pintu perlu memprioritaskan dimensi pelayanan  dengan  gap  paling  tinggi  yaitu untuk  IFRS  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  pada dimensi  tangible  (skor  gap  -0,44).  reliabilitas (skor  gap -0,42), responsiveness (skor  gap -0,39), asuransi (skor gap -0,35), empathy (skor -0,31). Sedang untuk Apotek Kimia Farma gap paling tinggi  pada  tangible  (skor  gap  -0,49),  diikuti dimensi Responsiveness (skor -0,47), Assurance (skor gape -0,45), Empathy (skor gap -0,42) dan Reliability (skor gap -0,34).
Skor  gap  negatif  yang  ditunjukkan gambar  1,  2,  dan  3  baik  di  instalasi  farmasi rumah sakit maupun Apotek Kimia Farma. Ini menunjukkan  harapan  pasien  masih  lebih tinggi  dari  pelayanan  yang  diberikan  atau tidak ada pelayanan berlebih yang diberikan.
Selisih (gap) pelayanan antara pelayanan IFRS  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  dengan  Apotek Kimia  Farma  lebih  besar  di  Apotek  Kimia Farma,  ini    menunjukkan  bahwa  kualitas pelayanan IFRS secara umum lebih
memuaskan dari pada di Apotek Kimia Farma.
Analisis  Tingkat  Keterjaringan  Pasien dan  Lost  of  Profit  Berdasarkan  data  kunjungan pasien  periode  Januari-Maret  2014,  tingkat keterjaringan  pasien  instalasi  farmasi  rumah sakit adalah sebesar 20,41% pada bulan Januari 2014, sebesar 21,03% pada bulan Februari 2014, dan  sebesar  21,80%  pada  bulan  Maret  2014. Apabila pelayanan dilakukan satu pintu, maka tingkat  keterjaringan  pasien  akan  bertambah dari  pelayanan  Apotek  Kimia  Farma  sebesar 79,59%  pada  bulan  Januari  2014,  78,97%  pada bulan  Februari  2014  dan  sebesar  78,20%  pada bulan Maret 2014. Apabila pelayanan
dilakukan satu pintu, maka tingkat keterjaringan  pasien  akan  bertambah  dari pelayanan Apotek Kimia Farma sebesar 79,59% pada  bulan  Januari  2014,  78,97%  pada  bulan Februari  2014  dan  sebesar  78,20%  pada  bulan Maret  2014.  Rata-rata  tingkat  keterjaringan pasien  per  bulan  instalasi  farmasi  rumah  sakit adalah  sebesar  21,08%,  lebih  rendah  dari  dari pelayanan  Apotek  Kimia  Farma  sebesar  rata- rata perbulan 78,92%.
Berdasarkan  data  penjualan  obat  dan
alat  kesehatan  periode  Januari-Maret  2014, instalasi  farmasi  rumah  sakit  memberikan pelayanan obat dan alat kesehatan sebesar rata- rata  Rp  1.696.238.000,-,  sedangkan  Apotek Kimia  Farma  memberikan  pelayanan  obat  dan alat kesehatan sebesar rata-rata Rp 623.255.384,-.  Instalasi  farmasi  rumah  sakit memberikan pelayanan obat dan alat kesehatan sebesar  rata-rata  73,13%,  sedangkan  apotek Kimia  Farma  memberikan  pelayanan  obat  dan alat  kesehatan  sebesar  rata-rata  26,87%. Apabila  pelayanan  dilakukan  satu  pintu  maka besarnya lost of profit IFRS adalah  sebesar rata- rata Rp. 623.255.384,- perbulan.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan  Sistem  Pelayanan  Farmasi  Satu Pintu Faktor-faktor
yang mempengaruhi pelaksanaan  sistem  pelayanan  farmasi  satu pintu yaitu variabel administrasi (p=0,008) dan service delivery (p=0,028), sedangkan 3 variabel lainnya  yaitu  variabel  pendanaan  (p=0,128), variabel  organisasi  (p=0,173)  dan  klinis (p=0,598) tidak berpengaruh signifikan terhadap pelaksanaan sistem pelayanan farmasi satu pintu.
Administrasi  merupakan  salah  satu faktor  penting  terhadap  pelaksanaan  sistem pelayanan  farmasi  satu  pintu.  Hasil  penelitian ini  juga  menemukan  bahwa  transparansi, kerjasama  dan  informasi  serta  alur  pelayanan resep  pasien  mempunyai  nilai  rata-rata  skor sebesar  2,80  atau  berada  pada  interval  2,51 sampai  3,25  mengindikasikan  bahwa  rata-rata responden  mempersepsikan  positif,  namun perlu  untuk  ditingkatkan  karena  efektifitasnya dalam mendukung pelaksanaan sistem farmasi satu pintu.
Service  delivery  juga  merupakan  faktor penting terhadap pelaksanaan sistem pelayanan  farmasi  satu  pintu.  Selain  faktor administrasi, cara penyediaan layanan dan staf manajemen  yaitu  bagaimana  staf  dilatih, melaksanakan tanggung jawab dan tugas-tugas mereka, bekerja sama, bagaimana staff
berhubungan  dengan  pasien  dan  keluarga menjadi  variabel  penting  dalam  sistem pelayanan terpadu (Kodner
dan Spreeuwenberg, 2002).
Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan bahwa  service  delivery  mempunyai  nilai  rata- rata skor sebesar 2,79 atau berada pada interval 2,51  sampai  3,25  mengindikasikan  bahwa rata- rata responden mempersepsikan positif, namun  perlu  untuk  ditingkatkan  karena efektifitasnya  dalam  mendukung  pelaksanaan sistem pelayanan farmasi satu pintu.
KESIMPULAN
Pasien  merasa  belum  puas  terhadap pelayanan  IFRS  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  dan Apotek  Kimia  Farma.  Tingkat  keterjaringan pasien  rata-rata  per  bulan  di  Instalasi  Farmasi
RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  adalah  sebesar 21,08%.  Apabila  pelayanan  dilakukan  satu pintu,  maka  tingkat  keterjaringan  pasien  akan bertambah dari pelayanan Apotik Kimia Farma sebesar  rata-rata perbulan  78,92%. Lost of profit Instalasi Farmasi RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten adalah sebesar rata-rata Rp. 623.255.384,-  atau  kira-kira  26,87%  dari  nilai penjualan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan  sistem  pelayanan  farmasi  satu pintu yaitu variabel administrasi (p=0,008) dan service  delivery  (p=0,028),  sedangkan  3  variabel lainnya  yaitu  variabel  pendanaan,  variabel organisasi  dan  klinis  tidak  berpengaruh signifikan terhadap pelaksanaan sistem farmasi satu pintu

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI,  2007,  Peraturan  Menteri  Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik  dan  Pelaksanaan  Praktik  Kedokteran, Depkes RI, Jakarta. Kodner,  D.L.,  Spreeuwenberg,  C.,  2002, Integrated Care: Meaning, Logic, Applications, and Implications: A Discussion  Paper,  International  Journal  of Integrated Care, 2(12): 1-6.
Kodner,  L.D.,  2002,  The  Quest  for  Integrated Systems  of  Care  for  Frail  Older  Persons Aging,  Clinical  &  Experimental  Research, 14:307–13.
Parasuraman,  A.,  Zeithhaml,  A.V.,  Berry,  L.L., 1998,  Servqual:  A  Multiple  Item  Scale  For Measuring Consumer Perception of Service Quality, Journal of Retailing, 64, 2-40
Sugiyono, 2012, Statistika Untuk Penelitian, Edisi 20, Alfabeta, Bandung.