Hubungan motivasi dan dukungan keluarga dengan upaya rehabilitasi pada pasien pasca stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Umum Daerah H.Abdul Manap Kota Jambi Tahun 2017
Maulani 1 , Lisa Anita Sari 2 , Siska Tri Lestari 3 1.2.3 Program Studi ilmu Keperawatan, STIKES Harapan Ibu, Jambi, Indonesia mhee114n3@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang :Stroke  masih  merupakan  penyebab  utama  dari  kecacatan.  Dampak  dari  serangan stroke  sangat  bergantung  pada  lokasi  dan  luasnya  kerusakan,  dan  usia.  Motivasi  pasien  dan dukungan keluarga sangat penting untuk meningkatkan kepercayaan diri untuk melakukan  rehabiliasi pada pasien pasca stroke. Upaya rehabilitasipada pasien pasca stroke dilakukan agar pasien pasca stroke mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan Motivasi dan dukungan keluarga dengan upaya rehabilitasi pada pasien pasca stroke.
Metode :Penelitian ini dilakukan di Poli Saraf RSUD H.Abdul Manap Kota Jambi pada tanggal 5 Juni - 3 Juli 2017. Variabel yang diteliti meliputi motivasi dan dukungan keluarga dengan upaya rehabilitasi. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  metode Cross  sectional .  Adapun  populasi dalam penelitian ini adalah pasien pasca stroke yang berobat di poli Saraf dan sampel berjumlah 87 orang.
Hasil :Hasil  analisis  univariat  diketahui  sebagian  besar  responden  melakukan  upaya  Rehabilitasi baik 55 (63,2%), mendapat dukungan keluarga baik 44 (50,6%) responden, dan mempunyai motivasi baik  56  (64,4)  responden.  Motivasi  mempunyai  hubungan  yang  bermakna  dengan  variabel  upaya rehabilitasi  dengan  p-value  0,001.  Dukungan  keluarga    mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan variabel upaya rehabilitasi dengan p-value 0,037.
Kesimpulan :  Mengacu  pada  hasil  penelitian  maka  diharapkan  agar  pasien  memiliki  motivasi  yang tinggi untuk sembuh dan kepada keluarga untuk ikut memberikan dukungan dalam melakukan upaya rehabilitasi pada pasien pasca stroke karena keluarga mempunyai peran dalam penyembuhan pasien pasca stroke khususnya dalam melakukan upaya rehabilitasi selain dari pasien itu sendiri.
Kata kunci: Dukungan Keluarga, Motivasi, Rehabilitasi.

## Abstract
Background : Stroke is still the main cause of disability. The impact of a stroke relies heavily on the location  and  extent  of  damage,  and  age.  Patient  motivation  and  family  support  are  essential  to increase  confidence  for  rehabilitation  in  post-stroke  patients.  Rehabilitation  efforts  in  post-stroke patients  is  done  so  that  post-stroke  patients  are  able  to  perform  daily  activities  independently.  The aims  of  this  study  to  determine  the  relationship  of  motivation  and  family  support  with  rehabilitation efforts in patients post-stroke . Method : This research was conducted at Poly Saraf RSUD H.Abdul Manap Jambi City on June 5 to July  3,  2017.  The  variables  studied  include  motivation  and  family  support  with  rehabilitation  efforts. This  research  is  a  quantitative  research  with  Cross  sectional  method.  The  population  in  this  study were post-stroke patients who treated in poly Saraf and the sample amounted to 87 people.
Results : The  result  of  univariate  analysis  is  known  that  most  respondents  do  Rehabilitation  effort either 55 (63,2%), get good family support 44 (50,6%) responder, and have good motivation 56 (64,4) responder.  Motivation  has  a  significant  relationship  with  the  variable  of  rehabilitation  effort  with  p- value 0,001. Family support has a significant relationship with the variable of rehabilitation effort with p-value 0.037.
Conclusion : Referring to the results of the study it is expected that patients have high motivation to recover  and  to  the  family  to  participate  in  providing  support  in  doing  rehabilitation  efforts  in  patients post-stroke  because  the  family  has  a  role  in  the  healing  of  patients  post  stroke,  especially  in  doing rehabilitation efforts other than the patient itself.
Key words: Family Support, Motivation, Rehabilitation.

## PENDAHULUAN
Kesehatan adalah keadaan
sejahtera  dari  badan,  jiwa,  dan  sosial  yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Mempertahankan kesehatan dapat dilakukan  dengan  cara  menerapkan  pola hidup  sehat,  adapun  manfaat  menerapkan pola  hidup  sehat  sangat  banyak  sekali terutama kesehatan jasmani maupun rohani dan dapat mencegah berbagai penyakit.(1)
Di  wilayah  pasifik  barat,  penyakit tidak menular yang memiliki angka kematian tinggi  adalah  diabetes,  jantung,  stroke,  dan kanker.  Di  negara  berkembang,  prevalensi penyakit  tidak  menular  semakin  meningkat walaupun  penyakit  infeksi  tetap  merupakan mayoritas.  Stroke  dijumpai  pada  semua golongan umur namun sebagian besar akan dijumpai pada usia diatas 55 tahun. Insiden stroke  meningkat  secara  eksponensial dengan  bertambahnya  usia,  dimana  akan terjadi  peningkatan  100  kali  lipat  pada mereka yang berusia 80-90 tahun .(2)
Prevelensi  stroke  di  Indonesia  12,1 per  1.000  penduduk.  Angka  itu  naik dibandingkan  riskesdes  2007  yang  sebesar 8,3%.  Stroke  telah  menjadi  penyebab kematian  utama  di  hampir  semua  rumah sakit di Indonesia, yakni 14,5 %.(3)
Jumlah  penderita  stroke  dari  tahun 2016  yang  berobat  rawat  jalan  di  poli  saraf adalah 960 yang rawat inap ada 221 pasien. (4)
Dampak dari serangan stroke sangat bergantung  pada  lokasi  dan  luasnya kerusakan,  dan  juga  usia  serta  kesehatan sebelum  stroke.  Stroke  hemoragik  memiliki resiko  kematian  yang  lebih  tinggi  dari iskemik.  Sekitar  20%  dari  penderita  stroke akan  bergantung  pada  orang  lain  untuk melakukan  kegiatan  sehari-hari  (seperti mencuci, berpakaian, dan berjalan) pada 12 bulan pertama. Dan sekitar 10-16% penderita  stroke  memiliki  resiko  untuk mengalami  serangan  ulang,  dan  resiko kematian  akibat  stroke  dua  kali  lebih  tinggi dibandingkan populasi umum.(5)
Sejak  masa  akut  atau  masa  yang membahayakan dirinya seseorang penderita stroke sudah mendapat program rehabilitasi
medik  melalui  fisioterapi  yang  melakukan latihan  pasif  pada  ekstermitas  yang  lemah. Prinsip  dasar  dari  pelayanan  rehabilitasi medis  adalah  dilakukan  seawal  mungkin. Ada beberapa pilihan pasien atau keluarga pasien  setelah  pulang  perawatan  yaitu dilatih  di  rumah,  di  rumah  sakit  sebagai pasien  rawat  jalan,  atau  dilatih  di  bangsal rehabilitasi  sentra  stroke  sebelum  kembali ke rumah.(6)
Perawatan  dan  pengelolaan  pasca stroke  memerlukan  upaya  terpadu  dari pasien,  keluarga  pasien,  dokter  yang merawat. Akan tetapi, tidak sedikit permasalahan  yang  ditemui  pada  saat rehabilitasi  medik  pada  penderita  stroke misalnya  kesukaran  merawat  diri  sendri atau buruknya penampilan karena keasimetrisan  wajah,  gangguan  daya  ingat hingga  kesulitan  dalam  komunikasi.  Oleh karena  itu,  dibutuhkan  dukungan  keluarga, teman, bahkan perawat untuk mengupayakan  rehabilitasi  pasien  pasca stroke.(7)
Peran  keluarga  sangat  diharapkan bahwa keluarga dapat membantu pemulihan  penderita  stroke.  Diperlukan keterbukaan  dengan  bahasa  yang  mudah dimengerti.  Setelah  penderita  kembali ketengah –  tengah  keluarga,  maka  dapat terjadi  beberapa  kemungkinan  penderita belum  dapat  aktif  tetapi  mampu  mandiri dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  penderita sama sekali tergantung pada pihak lain(8).Perawatan  pasca  stroke  merupakan perawatan  yang  sulit  dan  lama  sehingga membutuhkan  kesabaran  dan  ketenangan pasien dan keluarga pasien, hal inilah yang membuat penderita enggan untuk melakukan  rehabilitasi  yang  kemungkinan besar dipengaruhi karena kurangnya dukungan keluarga  atau motivasi penderita untuk  melakukan  rehabilitasi.  Motivasi merupakan  dorongan,  hasrat,  keinginan, dan  tenaga  pergerak  lainnya,  yang  berasal dari dalam dirinya,untuk melakukan sesuatu. Motif  itu memberi tujuan dan arah kepada  tingkah  laku  kita  seperti  kegiatan yang  biasanya  dilakukan  sehari-  hari mempunyai  motif  tersendiri(9).  Adanya keinginan dan kebutuhan pada diri individu,
memotivasi  individu  tersebut  memenuhinya. Upaya rehabilitasi pada pasien pasca stroke akan tercapai manakala individu termotivasi untuk  mencari  kebutuhan  pada  tahap  yang lebih tinggi, sehingga individu akan mempunyai tahap yang lebih tinggi, sehingga individu akan mempunyai kemampuan dalam memecahkan masalah(10) Berdasarkan hasil survey awal peneliti  pada  tanggal  17  April  2017  di  Poli Saraf  RSUD  H.  Abdul  Manap  Kota  Jambi terdapat  10  keluarga  dari  13  pasien  pasca stroke,  diketahui  dari  5  dari  13    pasien mengatakan keluarga  tidak banyak memiliki waktu  untuk  menemani  pasien  berobat  di rumah  sakit  dan  tidak  mampu    membantu pasien  pasca  stroke  karena  harus  bekerja untuk  memenuhi  kebutuhan  sehari-hari sehingga tidak bisa membantu latihan untuk meningkatkan    kemampuan  pasien  secara mandiri, 5 dari 13 orang pasien pasca stroke mengatakan  mendapatkan  dukungan  dari keluarga  dalam  berobat,    keluarga    selalu mendampingi    pada  saat  berobat,  selalu mengingatkan    jadwal  kontrol  ulang  dan membatu latihan gerak untuk meningkatkan kemampuan  pasien  secara  mandiri,  dan  3 orang  pasien  datang  sendiri,  tidak  ditemani keluarganya,  pasien  mengatakan  bahwa anak-anak  ataupun  istri  nya  sibuk  jadi  tidak bisa  menemani  ke  rumah  sakit,  6  dari  13 pasien  menunjukkan  adanya  penurunan motivasi dalam upaya rehabilitasi akibat dari kurangnya dukungan dalam keluarga,penurunan  motivasi  ini  dikaitkan juga  dengan  perubahan  kesehatan  fisik dimana 6 dari 13 pasien tersebut mengatakan  bahwa  pasca  serangan  stroke mereka  tidak  berkerja  lagi  dan  tidak  dapat beraktivitas  seperti  dulu,  banyak  aktivitas yang  harus  dibantu  oleh  orang  lain. Berdasarkan    survey  awal  tersebut  juga didapatkan  data  bahwa  6  dari  13  pasien pasca  stroke  mengikuti  jadwal  rehabilitasi karna  yakin  akan  sembuh  dan  dapat beraktifitas  seperti  semula  kembali,  dan  7 dari  13  pasien  pasca  stroke  jarang mengikuti  jadwal  rehabilitasi.  6  dari  13 pasien  tersebut  mengatakan  sudah  pasrah dengan keadaannya.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka penulis tertarik untuk mengangkat penelitian  ini  dengan  judul  “Hubungan
Motivasi dan Dukungan Keluarga Terhadap  Upaya  Rehabilitasi  Pada  Pasien Pascastroke  di  Poli  Saraf  Rumah  Sakit Umum Daerah H. Abdul Manap Kota Jambi tahun 2017”.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  metode cross  sectional. Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  semua  penderita  stroke  yang berobat  di  poli  Saraf  RSUD    H.  Abdul Manap  Kota  Jambi  tahun  2016  yang berjumlah  960  orang.  Besar  sampel  dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan rumus yaitu sebanyak 87 responden. Penelitian ini dilakukan di Poli Saraf Rumah Sakit Umum Daerah H.Abdul Manap Kota Jambi.
Cara pengumpulan sampel dilakukan  dengan  cara accidental sampling (secara kebetulan). Analisis yang dilakukan yaitu  Analisa  univariat  dimana  bertujuan untuk  memperoleh  gambaran  distribusi frekuensi  dari  setiap  variabel  yang  meliputi variabel dependen dan variabel independen dan  Analisis  bivariat  bertujuan mempelajari hubungan  antara  2  variabel  yaitu  variabel independen  dengan  variabel  dependen.  Uji statistik yang digunakan adalah chi-square. Uji  ini  digunakan  untuk  melihat  hubungan antara  variabel  independen  dan  variabel dependen dengan derajat kemaknaan 0,05. Apabila p-value  < 0,05  artinya  terdapat hubungan  yang  bermakna  (Ho  ditolak). Sedangkan  apabila p-value  > 0,05  berarti tidak terdapat hubungan (Ho gagal ditolak).

## HASIL ANALISIS univariat
Analisis  Univariat  bertujuan  untuk mengetahui distribusi masing-masing variabel  yang  diteliti  antara  lain  upaya rehabilitasi, motivasi, dan dukungan keluarga.  Hasil  penelitian  masing-masing variabel sebagai berikut
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Upaya  Rehabilitasi Pasien  Pasca  Stroke  di  Poli  Saraf  RSUD H.Abdul Manap Kota Jambi Tahun 2017 No. Upaya Rehabilitasi padaPasien Pasca Stroke Jumlah % 1. Kurang baik 32 36,8 2. Baik 55 63,2 Total 87 100
Dari tabel 1 diketahui bahwa dari 87 responden  didapatkan  lebih  dari  setengah jumlah  responden  yaitu  sebanyak  55 (63,2%)  responden  upaya  rehabilitasi  baik dan  selebihnya  memiliki  upaya  rehabilitasi kurang  baik.  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  dukungan  keluarga  sebagai berikut :
Tabel  2.  Distribusi  Responden  Berdasarkan DukunganKeluarga terhadap Upaya Rehabilitasi pada Pasien Pasca Stroke di Poli  Saraf RSUD H.Abdul  Manap Kota
Jambi Tahun 2017 No. Dukungan Keluarga Jumlah % 1. Kurang baik 43 49,4 2. Baik 44 50,6 Total 87 100
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa dari  87  responden  didapatkan  lebih  dari
setengah jumlah responden yaitu sebanyak 44(50,6%)  responden  memiliki  dukungan keluarga    baik,  dan  selebihnya  memiliki dukungan keluarga kurang baik.
T abel  3  Distribusi  Responden  Berdasarkan Motivasi  terhadap  Upaya  Rehabilitasi  pada Pasien Pasca Stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Umum Daerah H.Abdul Manap Kota JambiTahun 2017 No. Motivasi Jumlah % 1. Kurang baik 31 35,6 2. Baik 56 64,4 Total 87 100
Dari  tabel  3  diketahui  bahwa  dari  87 responden  didapatkan    lebih  dari  setengah jumlah  responden  yaitu  sebanyak  56 (64,4%)  responden  memiliki  motivasi  yang baik, dan selebihnya memiliki motivasi yang kurang baik.

## ANALISIS BIVARIAT
Hasil  analisis  hubungan  dukungan motivasi  dengan  upaya  rehabilitasi  pada pasien  pasca  stroke  dapat  dilihat  sebagai berikut :
T abel  4.  Hubungan  Motivasi  dengan  Upaya  Rehabilitasi    pada  Pasien  Pasca  Stroke  di  Poli  Saraf Rumah Sakit Umum Daerah H.Abdul Manap Kota Jambi Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui bahwa  dari  31  responden  yang  memiliki motivasi  kurang  baik,  sebanyak  19  (61,3%) responden  upaya  rehabilitasi  kurang  baik dan  ada  12  (38,7%)  responden  yang memiliki motivasi kurang baik dengan upaya
No Motivasi
Upaya Rehabilitasi pada Pasien Pasca Stroke  di Poli Saraf Jumlah P-Value Kurang baik Baik Jml % Jml % Jml % 0,001 1. Kurang baik 19 61,3 12 38,7 31 100 2. Baik 13 23,2 43 76,8 56 100 Total 32 36,8 55 63,2 87 100
rehabilitasi  baik.  Sedangkan  diantara  56 responden  dengan  motivasi  baik,  ada  13 (23,2%)    responden  upaya  rehabilitasi kurang  baik  dan  43  (76,8%)  responden dengan  upaya  rehabilitasi  baik.    Hasil  uji statistik  bivariat  untuk  hubungan  motivasi dan  upaya  rehabilitasi  pada  pasien  pasca stroke  diperoleh  nilai  p-value  =  0,001  maka
dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  motivasi  dengan upaya rehabilitasi pada pasien pasca stroke di  poli  saraf  rumah  sakit  umum  daerah H.Abdul  Manap  Kota  Jambi.  Hasil  analisis hubungan dukungan keluarga dengan upaya rehabilitasi  pada  pasien  pasca  strokedapat dilihat sebagai berikut
Tabel  5  Distribusi  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Upaya  Rehabilitasi  pada  Pasien  Pasca Stroke di Poli Saraf Rumah sakit Umum Daerah H.Abdul Manap Kota Jambi Tahun 2017
Dari  tabel  di  atas  diketahui  bahwa dari 43 responden yang memiliki dukungan keluarga kurang baik, 21 (48,8%) responden  upaya  rehabilitasi  kurang  baik dan  22  (51,2%)  responden  dengan  upaya rehabilitasi  baik.  Sedangkan  dari  44 responden yang memiliki dukungan keluarga baik 11 (25,0%) responden upaya rehabilitasi  kurang  baik  dan  sebanyak  33 (75,0%) responden dengan upaya rehabilitasi baik.
Hasil  uji  statistic  bivariat  untuk hubungan  dukungan  keluarga  dengan upaya  rehabilitasi  pada  pasien  pasca stroke diperoleh nilai p-value = 0,037 maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan keluarga dengan  upaya  rehabilitasi  pada  pasien pasca stroke oleh keluarga (Ho ditolak).

## PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian Univariat Upaya Rehabilitasi
Hasil  penelitian  di  poli  saraf  rumah sakit  umum  daerah  H.Abdul  Manap  Kota Jambi  menunjukkan  lebih  dari  separuh responden yang melakukan upaya
rehabilitasi  baik  namun  masih  ada  yang upaya  rehabilitasinya  kurang  baik.  Hal  ini disebabkan  responden  tidak  rutin  untuk melakukan  rehabilitasi  ke  rumah  sakit. Sebagian  besar  responden  menyatakan tidak  tahu  manfaat  latihan  menggunakan tangan  yang  lemah  untuk  melakukan aktivitas sehari-hari, responden hanya melakukan upaya rehabilitasi di rumah sakit dan  tidak  mengulanginya  di  rumah.  Selain itu,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pasien  pasca  stroke  tidak berusaha  untuk  melakukan  aktivitas  sehari- hari  dengan  menggunakan  satu  tangan serta lebih dari separuh responden menyatakan  tidak  mendahulukan  sisi  yang sakit saat berpakaian.
Rehabilitasi dimulai dari pasien mengalami  stroke  ditekankan  salam  fase konvalesen  dan  memerlukan  upaya    tim terkoordinasi.  Sasaran  utama  untuk  pasien adalah keluarga meliputi perbaikan mobilitas, menghidari nyeri bahu, pencapaian  perawatan  diri,  mendapatkan kontrol  kandung  kemih,  perbaikan  proses pikir,  pencapaian  pencapaian  beberapa bentuk  komunikasi,  pemeliharaan  integritas
No Dukungan Keluarga Upaya Rehabilitasi pada Pasien Pasca Stroke di Poli Saraf Jumlah P-Value Kurang Baik Baik Jml % Jml % Jml % 0,037 1. Kurang baik 21 48,8 22 51,2 43 100 2. Baik 11 25,0 33 75,0 44 100 Total 32 36,8 55 63,2 87 100
kulit,  perbaikan  fungsi  keluarga  dan  tidak adanya komplikasi(11)
Rehabilitasi  harus  segera  dikerjakan sedini  mungkin  apabila  keadaan  pasien sudah stabil. Fisioterapi pasif perlu diberikan bahkan  saat  pasien  masih  diruang  intensif yang  segera  dilanjutkan  fisioterapi  aktif  bila memungkinkan.  Apabila  terdapat  gangguan bicara  atau  menelan,  upaya  terapi  wicara bisa  diberikan.  Setelah  pasien  bisa  berjalan sendiri,  terapi  fisis  dan  okupasi  perlu diberikan, agar pasien kembali mandiri(12)
Peneliti menyarankan beberapa upaya yang perlu dilakukan untuk meningkatkan kemauan responden melakukan rehabilitasi yaitu dengan memberikan  informasi  kepada  responden berupa pendidikan kesehatan tentang manfaat upaya rehabilitasi secara dini untuk meningkatkan  kemampuan  pasien  secara mandiri  dalam  melakukan  aktivitas  sehari- hari. Selain itu, diharapkan dapat meningkatkan kesembuhan dan mengurangi tingkat  kecacatan  serta  kerusakan  saraf secara permanen.
Dukungan Keluarga
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  lebih  separuh  dari  jumlah responden  yang  dukungan  keluarga  yang baik  namun  masih  ada  yang  mendapat dukungan  keluarga  tidak  baik  dalam  upaya rehabilitasi pada pasien pasca stroke. Hal ini dapat  terjadi  karena  kurangnya  kepedulian antar  sesama  anggota  keluarga  atau  bisa juga  terjadi  karena  keterbatasan  keluarga untuk  selalu  meluangkan  waktu  serta memperhatikan  anggota  keluarga  pasien pasca  Stroke  untuk  melakukan  upaya rehabilitasi.  Dukungan  keluarga  yang  tidak baik  juga  dikarenakan  kondisi  ekonomi keluarga  yang  rendah,  tingkat  pendidikan dan  pengetahuan  anggota  keluarga  yang masih  kurang,  anggota  keluarga  yang  lain cenderung  sibuk  dengan  urusannya  sendiri, berkurangnya relasi atau teman dan keluarga tidak menghiraukan keluhan- keluhan  yang  disampaikan  oleh  pasien pasca stroke.
Keluarga  memilik  beberapa  fungsi dukungan  yaitu  dukungan  informasional, dukungan  penilian,  dukungan  instrumental
dan dukungan emosional.  Salah satu fungsi keluarga  adalah:  fungsi  perawatan  dan pemeliharaan  kesehatan  ( the  health  care funcion) yaitu  fungsi  keluarga  untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota  keluarga  agar  tetap  memiliki produktifitas tinggi(13).
Untuk itu peneliti menyarankan perawat perlu menjelaskan tentang pentingnya  memberikan  dukungan  keluarga kepada anggota keluarga dan pasien pasca stroke.
Motivasi Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki  motivasi  baik.  Hal    ini  dikarenakan tingginya kemauan responden untuk sembuh. Namun masih ada responden yang memiliki  motivasi  kurang  baik,  hal  ini disebabkan kebanyakan pasien yang bermotivasi  rendah  ialah  hanya  dapat menerima  keadaan.  Mereka  tidak  berusaha melakukan  hal  yang  dapat  menunjang penyembuhannya.  Terbatasnya  informasi dan  penyuluhan  dari  tenaga  kesehatan  dari instansi  terkait  ikut  andil  dalam  penurunan motivasi pasien pasca stroke untuk mendapat kesembuhan.
Motivasi seseorang sangat dipengaruhi  oleh  dua  faktor  yaitu  faktor internal dan eksternal. Faktor internal adalah faktor  yang  barasal  dari  dalam  diri  individu tersebut  terdiri  atas,  persepsi  individu mengenai  diri  sendiri,  harga  diri  dan prestasi, harapan, kebutuhan, dan kepuasaan kerja(14). Teori ini sebagai salah satu acuan peneliti dalam membuat instrumen  penelitian  untuk  mengetahui hubungan motivasi internal yang mempengaruhi  upaya  rehabilitasi  pada pasien  pasca  stroke  di  poli  saraf  RSUD  H. Abdul  Manap  Kota  Jambi.  Hasil  penelitian menunjukkan  lebih  dari  separuh  responden tidak  ingin  mencari  informasi  tentang  stroke dan  tidak  melakukan  olahraga  teratur  untuk melatih  bagian  tubuh  yang  mengalami kelemahan. Umumnya responden menyatakan  melakukan  rehabilitasi  pasca serangan stroke karena keinginan sendiri.
Untuk  itu  peneliti  menyarankan  agar pasien  pasca  stroke  dapat  meningkatkan
motivasi  dan  keinginan  dengan  kesadaran diri dan niat ingin sembuh dari pasien pasca stroke  untuk  berusaha  sembuh  dan  dengan didukung  oleh  pihak  keluarga  dan  tenaga kesehatan  untuk  memotivasi  pasien  pasca stroke untuk melakukan upaya rehabilitasi..
Hasil Analisis Bivariat Hubungan Motivasi dengan upaya rehabilitasi  pada  pasien  pasca  stroke  di poli  saraf  Rumah  Sakit  Umum  Daerah H.Abdul Manap Kota Jambi
Hasil uji statistik menunjukan ada hubungan bermakna  antara  motivasi  dengan  upaya rehabilitasi pasien pasca stroke di poli saraf RSUD  H.Abdul  Manap  tahun  2017.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  (15)  tentang pengaruh  motivasi  internal  dan  eksternal terhadap  diabetes Self  Management di wilayah  kecamatan  Gombong  kabupaten Kebumen,  dalam  penelitian  ini  motivasi internal  tergambar  oleh  reflektor-reflektor yaitu kebutuhan dan keyakinan secara valid mampu  merefleksikan  motivasi  internal dengan baik. hal ini berarti bahwa penderita yang  memiliki  dasar  motivasi  dari  aspek kebutuhan  dan  keyakinan  yang  baik  akan mengalami  peningkatan  signifikan  dalam self  management  diabetes.  Hasil  penelitian sejalan  lainnya  dilakukan  oleh(16)didapat ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  motivasi  penderita  pasca  stroke untuk melakukan latihan fisioterapi di RSUD Cengkareng.
Hasil  penelitian(17)di  RSD  Kelet Jepara  kepada  pasien  stroke  iskemik  yang mengikuti  fisioterapi  didapatkan  bahwa motivasi  pasien  sangat  tinggi.  Tingginya motivasi  tersebut  dipengaruhi  oleh  dua faktor,  yaitu  faktor  intrinsik  dan  faktor ekstrinsik.  Motivasi  intrinsik  adalah  motivasi yang  menjadi  aktif  atau  berfungsinya  tidak memerlukan  rangsangan  dari  luar,  karena dalam  diri  individu  sudah  ada  dorongan untuk melakukan sesuatu.
Motivasi  merupakan  suatu  dorongan dari dalam diri seseorang yang menggerakkan  untuk  melakukan  sesuatu motivasi berhubungan dengan hasrat, keinginan,
dorongan dan
tujuan(18)Sedangkan Motivasi adalah upaya
untuk  menimbulkan  rangsangan,  dorongan dan ataupun sekelompok masyarakat tersebut  mau  berbuat  dan  bekerja  sama secara  optimal  melaksanakan  sesuatu  yang telah  direncanakan  untuk  mencapai  tujuan yang telah ditetapkan(19).
Menurut  analisa  peneliti  adanya keinginan  dan  kebutuhan  pada  diri  individu akan memotivasi individu untuk memenuhinya.  Upaya  rehabilitasi  pada pasien  pasca    stroke  akan  tercapai manakala individu memiliki hasrat, keinginan dan  dorongan  untuk  mencari  kebutuhan pada  tahap  yang  lebih  tinggi,  sehingga individu  akan  mempunyai  tahap  yang  lebih tinggi,  sehingga  individu  akan  mempunyai kemampuan  dalam  memecahkan  masalah. Individu yang memiliki tujuan untuk melakukan  sesuatu  tanpa  adanya  paksaan dari  orang  lain  akan  bersungguh-sungguh agar  tujuan  tersebut  tercapai,  seperti  upaya rehabilitasi pada pasien  pasca stroke di poli saraf RSUD H. Abdul Manap kota Jambi.
Untuk  itu  peneliti  menyarankan  agar tetap  meningkatkan  motivasi  dari  dalam  diri pasien  pasca  stroke,  salah  satunya  dengan memberikan  reward  berupa  penghargaan dan  semangat  agar  hasrat  dan  keinginan pasien tetap tinggi agar tujuan kesembuhannya tercapai.
Hubungan  Dukungan  keluarga  dengan upaya  rehabilitasi  pada  pasien  pasca stroke  di  poli  saraf  Rumah  Sakit  Umum Daerah H.Abdul Manap Kota Jambi
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada  hubungan  bermakna  antara  dukungan keluarga  dengan  upaya  rehabilitasi  pada pasien  pasca  stroke  di  Poli  saraf  RSUD H.Abdul  Manap  Kota  Jambi  2017.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian(20)yang menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  kuat  antara  hubungan dukungan  keluarga dengan  kepatuhan dalam menjalani rehabilitasi.
Pada penelitian(21)didapat bahwa terdapat pengaruh antara pengetahuan dan dukungan  keluarga dengan  kepatuhan neurorehabilitasi  di  RSUDZA  Banda  Aceh tahun 2015.
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  tidak  semua  pasien  yang mendapatkan  dukungan  keluarga  baik  akan melakukan upaya rehabilitasi baik. Umumnya pasien yang mendapatkan dukungan keluarga baik cenderung melakukan  upaya  rehabilitasi  dengan  baik. Dukungan keluarga sangatlah penting dalam tahap-tahap  perawatan  kesehatan,  mulai dari tahapan peningkatan kesehatan, pencegahan,  pengobatan,  sampai  dengan rehabilitasi.  Dukungan  sosial  dan  psikologis sangat  diperlukan  oleh  setiap  individu didalam  siklus  kehidupan,  dukungan  sosial akan semakin dibutuhkan pada saat seseorang  sedang  menghadapi  masalah atau sakit, disinilah peran dukungan keluarga  diperlukan  untuk  menjalani  masa- masa  sulit  dengan  cepat  (22)Salah  satu dukungan  keluarga  dapat  diberikan  yakni dengan  melalui  perhatian  secara  emosi, diekspresikan  melalui  kasih  sayang  dan motivasi  anggota  keluarga  yang  sakit  agar terus berusaha mencapai kesembuhan (23)
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  umumnya  keluarga  dan pasien  yang  tidak  mendapatkan  dukungan yang  baik  dari  anggota  keluarga  lainnya memiliki  keinginan  yang  kurang  baik  dalam upaya  rehabilitasi.  Namun  ada  sebagian kecil  pasien  yang  dukungan  keluarganya kurang  baik  tetapi  upaya  rehabilitasinya baik.  Hal  ini  dikarenakan  kesadaran  pasien untuk  segera  sembuh  cukup  baik  walaupun tidak  mendapatkan  dukungan  penuh  dari keluarga.  Meskipun  ada  beberapa  pasien yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  baik yang  melakukan  upaya  rehabilitasi  dengan baik pula.
Peneliti menyarankan kepada keluarga pasien pasca stroke untuk
memberikan dukungan mencakup dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan emosional yang dapat menyumbangkan aksi sugesti  yang  khusus  pada  individu  dan meningkatkan  rasa  aman  dan  nyaman  saat proses  pemulihan.  Keluarga  tersebut  juga harus  terlibat  langsung  dengan  membantu pasien  dalam  berlatih  secara  mandiri
maupun  di  bawah  pengawasan  perawat atau ahli terapi fisik.

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan bermakna antara Motivasi  dengan  upaya  rehabilitasi  dan Terdapat hubungan bermakna antara dukungan keluarga dengan upaya rehabilitasi  pada  pasien  pasca  stroke  yang berobat  di  Poli  Saraf  rumah  sakit  umum daerah  H.Abdul  Manap  Kota  Jambi    tahun 2017.
Berdasarkan kesimpulan maka peneliti  memberikan  saran  agar  pasien harus  memiliki  motivasi  yang  tinggi  untuk sembuh serta keluarga dapat melibatkan diri dalam upaya rehabilitasi pada pasien pasca stroke karena keluarga memiliki  peran  yang penting  dalam  membantu  penyembuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
. Word Health Organisation. No Title
[Internet]. 2009. Available from:
www.bloggerssgis.com
2. Bustan.  Penyakit  Tidak  Menular. jakarta: Rineka cipta; 2007.
3. Kementrian  Kesehatan  RI.  No  Title. Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). 2013. 4. Manap  RMRHA.  Laporan  Tahunan Penyakit Stroke. 2016.
5. Goldszmidt  A.J.  Caplan  RI.  Esensial Stroke. Jakarta: EGC; 2011.
6. Mulyatsih  &Ahmad.  Stroke.  Petunjuk Perawatan  Pasca  Stroke  di  Rumah. Jakarta: FKUI; 2006.
7. Suzanne. C Smeltzer  et al. Textbook of Medical-Surgical Nursing. Eleventh E.  Philadelphia,  USA:  Lippincott- Raven Publishers; 2007.
8. Harsono.  Kapita  Selekta  Neurologi. edisi  V.  Yogyakarta:  Gajah  Mada; 2005.
9. Sobur  A.  Psikologi  Umum.  Bandung: Pustaka Setia; 2003.
10. Tamher  S&  N.  KesehatanUsia  Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika; 2009. 11. Suzanne.  C  Smeltzer  &  Brenda  G
bare. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah.  Ed.8  Vol.3.  Jakarta:  EGC; 2002.
12. Sudoyo,  Aru  W.  Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit  Dalam.  Edisi  V.  Jakarta: EGC; 2009. 13. Setiadi. Keperawatan Keluarga.
Jakarta: EGC; 2008.
14. Fitriyah  L&  JM.  Pengantar  Psikologi
Umum.  Jakarta:  Prestasi  Pustaka;
2016.
15. Ernawati,  Elsa  T.  Pengaruh  Motivasi
Internal dan Eksternal terhadap Diabetes Self Management di Wilayah Kecamatan Gombong Kabupaten Kebumen. JSK. 2015;1 No 5.
16. Wibowo  Y.  Hubungan  Dukungan
Keluarga  Dan  Motivasi  Pasien  Pasca
Stroke  Dalam  Melakukan  Latihan Fisioterapi  Di  Poliklinik  Rumah  Sakit Umum Daerah Cengkareng [Internet]. 2014. Available from: http://digilib.esaunggul.ac.id 17. Sugeng  Ariadi.  Motivasi  Penderita Stroke  Iskemik  Mengikuti  Fisioterapi di  Rumah  Sakit  Umum  Kelet,  Jepara [Internet]. 2010. Available from: Lib.unnes.ac.id
18. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan Teori & Aplikasinya. Ed.Revisi. Jakarta: Rineka cipta; 2010.
19. Azwar S. Sikap Manusia dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2003. 20. Wardhani  IO&  MS.  Hubungan  Antara Karekteristik Pasien Stroke dan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan  Menjalani  Rehabilitasi  di Unit  Rehabilitasi  Medik  RSU  Haji Surabaya. J Berk Epidemiol. 2014;vol 3:24 –34.
21. Chaira Syarifah D. Pengaruh pengetahuan  dan  dukungan  keluarga terhadap kepatuhan menjalani
neurorehabilitasi  pada  pasien  pasca stroke  di  unit  rehabilitasi  medik RSUDZA  Banda  Aceh.  J  Ilm  Mhs
KedokteranMedisia.  2015;Volume  1 N:12:17.
22. Ferry  E&  M.  Keperawatan  Kesehatan Komunitas. Jakarta: Salemba Medika;
2009.
23. Ratna  W.  Sosiologi  dan  Antropologi
Dalam  Perspektif  Ilmu  Keperawatan.
Yogyakarta: Pustaka Rihana; 2010.