## Artikel Penelitian
Perbandingan  Efektivitas  Akupresur  dan  Prenatal  Yoga  Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil
Yulia Sari 1* , Wa Ode Hajrah 2 , Venny Rafrianti Zain 3
1,2,3,4 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Jakarta III, Indonesia
* Corresponding author : ysyuliasari@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The incidence of low back pain in pregnant women can cause chronic pain and stress in pregnancy, thus increasing the risk of preterm labor. The impact of preterm delivery is low birth weight babies, intrauterine growth retardation, and complications of premature birth for babies. Purposes: This study aims to compare the effectiveness of acupressure and prenatal yoga to reduce lower back pain in pregnant women. Method: An intervention study with a quasi-experimental design was conducted in two group with pre-test post-test design. The  population  of  this  study  were  pregnant  women  at  the  Zahira  Maternity  Hospital  who experienced lower back pain. Determining the sample size was calculated using the formula for  testing  the  hypothesis  with  a  difference  of  2  means,  determining  the  sample  by  simple random sampling and obtaining each group of acupressure and prenatal yoga 33 respondents. Data analysis used the Wilcoxon signed rank test and the  Mann- Whitney Test. Result: The study  showed  that  the  average  test  in  each  treatment  group  showed  significant  results  (p = 0.0001) with a mean difference in lower back pain intensity reduction in the acupressure group of  3.5  and  the  yoga  group  of  2.3.  Conclusion:  The  acupressure  technique  has  a  higher effectiveness than prenatal yoga to reduce low back pain in pregnant women. Pregnant women are advised to apply acupressure and prenatal yoga in overcoming low back pain and need to do more in-depth research on the causes of low back pain in pregnant women .
Keywords: low back pain, acupressure, prenatal yoga

## ABSTRAK
Latar belakang : Kejadian nyeri punggung bawah pada ibu hamil dapat menyebabkan nyeri kronik dan stress pada ibu hamil sehingga meningkatkan resiko terjadinya persalinan preterm. Dampak dari persalinan preterm adalah bayi lahir berat rendah, pertumbuhan janin terhambat, dan  komplikasi  kelahiran  prematur  bagi  bayi. Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui perbandingan efektivitas  akupresur dan prenatal yoga terhadap penurunan nyeri punggung  bawah  ibu  hamil. Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  experiment dengan two group pretest posttest design . Populasi penelitian ini adalah ibu hamil di Rumah Bersalin  Zahira  yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah.  Penentuan  besar  sampel  dihitung menggunakan  rumus  uji  hipotesis  beda  2  mean,  penentuan  sampel  dengan  simple  random sampling dan didapatkan masing-masing kelompok akupresur dan prenatal yoga 33 responden. Analisis  data  menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  Test dan Mann-  Whitney  Test . Hasil: Penelitian  menunjukkan  uji  rerata  dalam  tiap  kelompok  perlakuan  menunjukkan  hasil bermakna (p=0,0001) dengan selisih rerata penurunan intensitas nyeri punggung bawah pada kelompok akupresur sebesar 3,5 dan kelompok yoga sebesar 2,3. Simpulan: Teknik akupresur memiliki efektifitas lebih tinggi dibandingkan dengan prenatal yoga untuk menurunkan nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil.  Ibu  hamil  disarankan  untuk  menerapkan  akupresur  dan
prenatal yoga dalam mengatasi nyeri punggung bawah serta perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya nyeri punggung bawah pada ibu hamil.
Kata kunci: nyeri punggung bawah, akupresur, prenatal yoga

## PENDAHULUAN
Proses  terjadinya  kehamilan  dimulai  dari terbentuknya hasil konsepsi hingga lahirnya  janin,  pada  saat  ini  dapat  terjadi perubahan  besar  baik  itu  perubahan  fisik dan  psikolofis  pada  ibu  hamil.  Beberapa perubahan  yang  terjadi  antara  lain  bentuk dan  berat  badan,  perubahan  biokimia, fisiologis,  bahkan  psikologis  ibu  hamil. Beberapa  sistem  tubuh  dapat  mengalami perubahan  selama  kehamilan,  antara  lain kardiovaskuler, pernafasan, hormonal, gastrointestinal  maupun  muskuloskeletal. Adapun  perubahan  yang  terjadi  pada system  muskuloskeletal  berupa  perubahan bentuk tubuh dan peningkatan berat badan secara  bertahap  dimulai  dari  trimester  1 hingga  trimester  3,  di  mana  hal  tersebut dapat menyebabkan adanya ketidaknyamanan  berupa  nyeri  punggung bawah (1,2).
Nyeri  punggung  bagian  bawah merupakan  nyeri  yang  dialami  pada  area lumbosacral  diatas  sakrum  yang  banyak dialami  oleh  sebagian  besar  ibu  hamil, karena nyeri pada punggung bagian bawah terjadi  akibat  perubahan  postur  tubuh  ibu selama masa kehamilan dan akan meningkat  intensitasnya  hingga  trimester III. Rasa nyeri tersebut bersifat intermitten dan  dapat  semakin  memburuk  jika  ibu melakukan  aktivitas  mekanik  tubuh  yang keliru serta ibu tidak melakukan perubahan posisi  dalam  waktu  yang  cukup  lama, biasanya terjadi  jika ibu dengan posisi yang sama  dengan  waktu  minimal  30  menit seperti berjalan, duduk, atau berdiri (3–5).
Di  beberapa  negara  seperti  Amerika Serikat, Kanada, Iceland, Turki, dan Korea, prevalensi kejadian nyeri punggung bawah pada ibu hamil cukup tinggi yaitu lebih dari 50%.  Begitu  pun  pada  negara  non- Skandinavia seperti Amerika bagian utara, Timur  Tengah,  Norwegia,  Hongkong,  dan Nigeria, angka kejadiannya berkisar antara 21%-89,9%.  Di  negara  India  prevalensi kejadian  nyeri  punggung  bawah  yang dialami  ibu  hamil  trimester    II  dan  III berkisar  33,7-  42  %,  sedangkan  di  negara tetangga yaitu Malaysia mempunyai prevalensi kejadian nyeri punggung bawah tinggi  yaitu  84,6%,  jika  dibandingkan dengan  negara-negara  lain,  Indonesia mempunyai  prevalensi  kejadian  ibu  hamil yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah masih  cukup  tinggi  yaitu  berkisar  60-80% (5–9).
Nyeri punggung bawah dapat menyebabkan meningkatnya rasa takut dan cemas ibu selama masa kehamilan sehingga dapat  meningkatkan  stres  selama  masa kehamilan,  stress  yang  ibu  alami  akan meningkatkan  kadar  hormon kortisol dan prostaglandin yang  dampaknya  dapat menyebabkan terjadinya persalinan preterm,  beberapa  efek  yang  dapat ditimbulkan dari persalinan preterm adalah komplikasi  persalinan,  bayi  berat  lahir rendah  (BBLR), Intrauterine  Growth Restriction (IUGR), dan komplikasi kelahiran  prematur  bagi  bayi,  hal  tersebut yang menjadi penyumbang angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di Indonesia (5,6,10,11).
Nyeri punggung bawah dapat diatasi dengan  berbagai  upaya,  diantaranya  dapat melalui  teknik  menggunakan  farmakologi maupun non farmakologi. Terdapat kelebihan  dan  kekurangan  pada  masing- masing  teknik.  Penanganan  nyeri  dengan menggunakan teknik farmakologi dianggap lebih  efektif  untuk  mengurasi  rasa  nyeri, namun pembiayaan yang dibutuhkan lebih mahal,  dan  berpotensi  untuk  mempunyai munculnya  efek  negatif  jika  digunakan secara tidak tepat, selain itu terkadang obat tidak  memiliki  kekuatan  efek  yang diharapkan. Keuntungan teknik non farmakologi  diantaranya  lebih  murah, sederhana,  efektif,  dan  tanpa  efek  yang merugikan.  Terdapat  beberapa  variasi teknik  non  farmakologis  yang  dapat dilakukan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri punggung bawah dalam kehamilan, terutama  pada  trimester  3  yaitu  pijat, relaksasi,  akupuntur,  yoga,  dan  akupresur (10,12,13).
Rasa  sakit,  nyeri,  ketegangan,  serta kelelahan  dapat  diatasi  dengan  dilakukan tindakan  akupresur  dilakukan  dengan menggunakan  teknik  pemijatan  untuk merangsang pada titik tertentu pada tubuh, Tindakan  ini  akan  mengaktifkan  kembali peredaran  energi  vital  dan  meningkatkan kekuatan  hidup  energi  tubuh  ( chi ).
Pemijatan  akupresur  dilakukan  pada  titik bladder 20  dan  23  (BL  20  dan  23),  hal tersebut  dapat  menurunkan  ketegangan otot,  memperlancara  peredaran  darah  dan merangsang pengeluaran hormone endorphin sehingga  akan  berefek  pada menurunnya  nyeri  punggung  bawah  pada ibu hamil (11–16).
Selain  tindakan  akupresur,  pasa  saat kehamilan  pun  seorang  wanita  dapat melakukan senam yoga (prenatal yoga), hal ini  merupakan  modifikasi  dari  beberapa gerakan yoga dengan tetap memperhatikan
kebutuhan dan kondisi tubuh ibu hamil. Hal ini  bertujuan  untuk  mempersiapkan  ibu hamil  secara  fisik,  mental  dan  spiritual dalam  menghadapi  proses  persalinan. Kombinasi  antara  postur  dan  teknik gerakan  khusus  dilakukan  dalam  setiap gerakan  prenatal  yoga  sehingga  dapat menurunkan bahkan menghilangkan ketidaknyamanan  yang  terjadi  akibat adanya  perubahan  kondisi  fisik  tubuh  ibu selama  masa  kehamilan  tersebut.  Manfaat lain yang dapat dirasakan dengan melakukan  prenatal  yoga  secara  rutin  dan tepat  antara  lain  dapat  membuat  postur tubuh  lebih  lentur,  merasa  lebih  nyaman, menunjang  kelancaran  sirkulasi  darah, mengatasi  sakit  punggung,  punggung bawah,  pegal  dan  edema  pada  ekstremitas bagian  bawah  (1,16–21).  Berdasarkan uraian  diatas  maka  dilakukan  penelitian tentang “Perbandingan Efektivitas Akupresur  dan  Prenatal  Yoga  Terhadap Penurunan  Nyeri  Punggung  Bawah  pada Ibu Hamil”.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan metode quasi eksperimen dan pengukuran dengan menggunakan two  group  pre  test-post  test design. . Penelitian ini dilakukan di Rumah Bersalin  Zahira  Karawang.    ibu  hamil dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah  di Rumah  Bersalin  Zahira  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi. Sampel dalam penelitian ini yaitu ibu hamil dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah  di Rumah  Bersalin  Zahira  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah  dengan  skala  nyeri  ringan  hingga skala  nyeri  sedang,  ibu  hamil  yang  tidak memiliki  penyakit  jantung,  penyakit  paru,
bronkitis  kronis, pulmonary  embolism , serviks  inkompeten,  riwayat  perdarahan, plasenta  previa  dan  preeklamsia,  serta  ibu yang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit kelainan  tulang  belakang  seperti  lordosis, kifosis,  atau  skoliosis.  Kriteria  eksklusi dalam penelitian ini adalah ibu yang sedang melakukan  penanganan  nyeri  punggung bawah  secara  non  farmakologis  dan farmakologis  seperti  mengkonsumsi  obat anti  nyeri.  Pengambilan  sampel  dengan teknik simple  random  sampling sebanyak 66 responden.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan lembar
observasi
(kuesioner/ check  list )  untuk  mengetahui gambaran intensitas nyeri punggung bawah, skala pengukuran nyeri menggunakan Wong-Baker  Faces  Pain Rating  Scale .  Dalam  pelaksanaannya penyebaran  kuesioner  dilakukan  secara langsung  karena  berhubungan  dengan  diri responden  itu  sendiri.  Analisis  data penelitian yaitu secara univariat, bivariat.
Pengolahan data dilakukan menggunakan  SPSS.  Analisis  univariat dilakukan  untuk  menggambarkan  atau mendeskripsikan data yang telah terkumpul.  Penelitian  ini  telah  lulus  kaji etik  yang  dilakukan  di  KEPK  Universitas Respati  Indonesia  dengan  nomor  surat 077/SK/KEPK/UNR/III/2022. Analisis bivariat  dilakukan  untuk  menguraikan perbedaan  tingkat  nyeri  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi akupresur dan prenatal
yoga. Analisis bivariat menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Rank
Test dan Mann-  Whitney  Test dengan  α (0,05),  jika  p  <  α,  menunjukkan  terdapat hubungan  yang  signifikan  atau  bermakna antara kedua variabel tersebut.

## HASIL
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia ibu,  usia  kehamilan,  dan  paritas  yang mengalami nyeri punggung bawah, didapatkan hasil sebagai berikut.
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan
Usia Ibu, Usia Kehamilan, dan Paritas
Karakteristik Responden Kelompok Akupresur N=33 Prenatal Yoga (%) Usia <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 1 (3%) 30 (91%) 2 (6%) 2 (6%) 30 (9%) 1 (3%) Usia Kehamilan 13-28 minggu 29 – 36 minggu 6 (18%) 27 (82%) 11 (33%) 22 (67%) Paritas Primipara Multipara 11 (33%) 22 (67%) 11 (33%) 22 (67%)
T abel  1  menunjukkan  hasil  distribusi frekuensi ibu hamil yang mengalami nyeri punggung  bawah  mayoritas  berusia  20-35 tahun  dan  usia  kehamilan  29-36  minggu dengan status ibu multipara. Tabel 2 diatas, dapat  diketahui  bahwa  berdasarkan  uji Wilcoxon Test , nilai P value = 0,0 dan nilai Z (-5,1) <  Z (1,9) artinya  terdapat  pengaruh akupresur terhadap penurunan nyeri punggung bawah ibu hamil.
Tabel  1. Pengaruh  Akupresur  Terhadap
Penurunan Nyeri Punggung
Bawah  Ibu  Hamil  Sebelum  dan Sesudah Intervensi N Mean Rank Zhitung  P Value Pretest 33 17.0 -5,1 0.0001

## Posttest
Berdasarkan  uji Wilcoxon  Test ,  P value = 0,0  dan  nilai  Z (-5,3) <  Z (1,9) artinya  ada pengaruh prenatal yoga terhadap penurunan nyeri punggung bawah ibu hamil.
Tabel  2. Pengaruh  Prenatal  Yoga  Terhadap Penurunan  Nyeri  Punggung  Bawah
Ibu Hamil N Mean Rank Zhitung  P Value Pretest 33  16,5 -5,291 0.0001 Posttest Nilai mean  rank untuk  skala  nyeri punggung  bawah  ibu  hamil  kelompok akupresur lebih baik yakni 26,5 dibandingkan  dengan  kelompok  prenatal yoga 40,5 dengan nilai Z (-3,5) < Z (1,9) dan P value <  0,05 yaitu 0,0 yang artinya terdapat perbedaan rata-rata yang bermakna sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi baik  akupresur  maupun  prenatal  yoga terhadap nyeri punggung bawah ibu hamil.
Tabel 3. Perbedaan Penurunan Nyeri Punggung  Bawah  Ibu  Hamil Pada  Kelompok  Akupresur  dan Prenatal Yoga Mean Rank Zhitung  P Value Akupresur 26,5 -3,5 0.0001 Prenatal Yoga 40,5
Analisis menunjukkan bahwa nilai rata-rata nyeri  punggung  bawah  ibu  hamil  sebelum dan  sesudah  intervensi  nilai  rata-rata kelompok  akupresur  sebelum  diberikan intervensi  3,8    dan  setelah  diberikan intervensi  menjadi  0,3  yang  berarti  nyeri punggung bawah pada kelompok akupresur mengalami penurunan sebesar 3,5 dan nilai rata-rata  kelompok  prenatal  yoga  sebelum diberikan  intervensi  3,5    dan  setelah diberikan  intervensi  menjadi  1,2  yang berarti  nyeri  punggung  bawah  pada kelompok prenatal yoga mengalami
penurunan sebesar 2,3. Sehingga
berdasarkan  perbandingan  nilai  rata-rata skala  nyeri,  akupresur  lebih  efektif  untuk
menurunkan nyeri punggung bawah dibandingkan dengan prenatal yoga.
Tabel  4 .  Perbandingan  Efektivitas  Akupresur daan  Prenatal  Yoga  Terhadap  Nyeri
Punggung Bawah Ibu Hamil Mean Pretest Posttest Perbandingan Akupresur 3,8 0,3 3,5 Prenatal Yoga 3,5 1,2 2,3

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  terdapat pengaruh  akupresur  titik bladder 23 terhadap penurunan intensitas nyeri punggung  bawah  ibu  hamil  trimester  III (10,11,18,22). Tindakan akupresur dapat menurunkan  skala  nyeri  punggung  bagian bawah pada ibu hamil secara efektif, karena pada  titik  BL  20  dan  23  (Shenshu)  yang terletak di dua jari kiri dan kanan meridian GV  setinggi  batas  lumbal  kedua.  Teknik akupresur yang dilakukan pada titik  GV 4 yang  terletak  di  antara  lumbal  kedua  dan ketiga  sama  dengan  titik  BL  3  dapat mengurangi  ketegangan  otot,  melancarkan aliran  darah  dan  merangsang  pengeluaran endorphin,  hal  tersebut  dapat  berefek terhadap  penurunan  rasa/  sensasi  nyeri, memblok  reseptor  nyeri  ke  otak  sehingga efektif  dalam  penurunan  intensitas  nyeri punggung bawah pada ibu hamil. Tindakan akupresur  tersebut  harus  dilakukan  oleh ahli  akupresur  dan  sudah  bersertifikat sehingga  titik  meridian  tubuh  yang  dipilih sesuai  dan  dengan  teknik  pemijatan  yang tepat,  maka  qi  (energi  dalam  tubuh)  dapat keluar  dan  mengatasi  permasalahan  klien seperti  nyeri  punggung  bawah  yang dirasakan oleh ibu hamil (13,19,23).
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya bahwa  prenatal  yoga  efektif  terhadap
pengurangan  keluhan  fisik  ibu  hamil trimester III salah satunya penurunan nyeri punggung  bawah.  Yoga  yang  dilakukan pada  trimester  III  kehamilan  dapat mengurangi  keluhan  nyeri  punggung bawah pada ibu hamil. Prenatal yoga lebih efektif  dibandingkan  dengan williams flexion dalam menurunkan intensitas nyeri punggung bawah pada ibu hamil  trimester III. (1,10,24,25).
Gerakan relaksasi pada prenatal yoga mampu  melepaskan  hormon  endorphin sehingga dapat meningkatkan respon saraf tulang belakang yang mengakibatkan aliran darah  yang  berefek  dapat  mengurangi intensitas nyeri punggung bawah ibu hamil. Prenatal yoga juga meningkatkan produksi hormon relaksin yang menyebabkan seluruh  sendi  dan  otot  terutama  panggul dan punggung bawah menjadi lebih rileks, sehingga  dapat  melenturkan  otot  panggul dan punggung bawah (10,18,22,26).
Gerakan-gerakan dalam prenatal yoga  seperti chair  pose,  downward  dog pose, sun warrior, dan triangle juga dapat mengurangi nyeri punggung bawah karena pada  gerakan  prenatal  yoga  memperbaiki postur  tubuh,  memperkuat  otot  abdomen dan  kekuatan  tulang  belakang  terutama bagian punggung bawah. Gabungan asanas gerakan  prenatal  yoga  bertujuan  untuk melatih otot-otot atau sendi yang kaku dan tegang agar menjadi rileks dan lentur, serta beberapa  gerakan  yoga  berfungsi  untuk melancarkan sistem peredaran darah khususnya  di  daerah  saraf  pusat  di punggung,  sehingga  dapat  menekan  nyeri punggung  bawah  yang  ibu  hamil  rasakan (9,18,22,24).
Ibu  hamil  yang  melakukan  prenatal yoga  secara  rutin  dan  benar  dapat mengatasi atau menurunkan nyeri punggung  bawah,  karena  prenatal  yoga yang dilakukan secara rutin akan
memperbaiki  postur  tubuh  ibu  hamil,  dan memperkuat  otot  abdomen  dan  tulang belakang  terutama  punggung  bawah,  serta melatih  otot  dan  sendi  yang  kaku  dan tegang  menjadi  lebih  rileks,  lentur,  dan kuat.  Beberapa  terapi  alternatif  untuk mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada kehamilan adalah pijat (61,4%), akupresur (44,6%),  yoga  (40,6%)  dan chiropractic (36,6%).  Yoga  prenatal  dan  akupresur dalam  mengurangi  nyeri  punggung  bawah dan  meningkatkan  kemampuan  fungsional punggung bawah (4,18).

## SIMPULAN
Karakteristik  ibu  hamil  yang  mengalami nyeri  punggung  bagaian  bawah  yaitu mayoritas yaitu  ibu hamil usia 20-35 tahun, dan  usia  kehamilan  29-36  minggu  dengan status  ibu  yang  sudah  multipara.  Terdapat pengaruh  akupresur  terhadap  penurunan nyeri  punggung  bawah  ibu  hamil  sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  dengan mean  rank 26,5.  Terdapat  pengaruh prenatal  yoga  terhadap  penurunan  nyeri punggung  bawah  ibu  hamil  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  dengan mean rank 40,5.  Akupresur  lebih  efektif  untuk menurunkan  nyeri  punggung  bawah  ibu hamil dibandingkan dengan prenatal yoga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada  semua  pihak  dan  responden  yang telah membantu dan bekerja sama sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik dan lancar.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan apapun.

## REFERENSI
1. Rafika  R.  Efektifitas  prenatal  yoga
terhadap  pengurangan  keluhan  fisik pada  ibu  hamil  trimester  III.  J Kesehat. 2018;9(1):86.
2. Lardon  E,  St-Laurent  A,  Babineau V,  Descarreaux  M,  Ruchat  SM. Lumbopelvic pain, anxiety, physical activity  and  mode  of  conception:  A prospective cohort study of pregnant women.  BMJ  Open.  2018;8(11):1– 11.
3. Purnamasari  KD,  Widyawati  MN. Gambaran  nyeri  punggung  bawah pada  ibu  hamil  trimester  III.  J
Keperawatan Silampari. 2019;3(1):352–61.
4. Dewi Candra Resmi, Soeharyo Hadi Saputro  R.  Pengaruh  yoga  terhadap nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil  trimester  III  Di  Puskesmas Kalikajar I Kabupaten Wonosobo. J Ilm Kesehat. 2017;8(1):1–10.
5. Manyozo SD, Nesto T, Bonongwe P, Muula  AS.  Low  back  pain  during pregnancy:  Prevalence,  risk  factors and  association  with  daily  activities among  pregnant  women  in  urban Blantyre,  Malawi.  Malawi  Med  J. 2019;31(1):71–6.
6. Kinser PA, Pauli J, Jallo N, Shall M, Karst K, Hoekstra M, et al. Physical activity  and  yoga-based  approaches for  pregnancy-related  low  back  and pelvic  pain.  JOGNN  -  J  Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2017;46(3):334–46.
7. Irianti  S,  Nurjanah  S.  Changes  in levels of back pain in third trimester of  pregnant  women  who  do  yoga exercises.  Str  J  Ilm  Kesehat. 2020;9(2):1581–7.
8. Ng BK, Kipli M, Abdul Karim AK, Shohaimi  S, Abdul Ghani  NA, Lim PS.  Back  pain  in  pregnancy  among office  workers:  Risk  factors  and  its
impact on quality of life. Horm Mol Biol Clin Investig. 2017;32(3):1–7. 9. Ramachandra P, Maiya AG, Kumar P,  Kamath  A.  Prevalence  of musculoskeletal dysfunctions among Indian pregnant women. J
Pregnancy. 2015;2015.
10. Rahmadona  R,  Batubara  KSD. Efektifitas metode william’s flexion dan  yoga  terhadap  intensitas  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil Trimester III di Kota Tanjungpinang tahun  2019.  J  Kesehat  Andalas. 2021;9(4):419.
11. Sukeksi NT, Kostania G, Suryani E.
Pengaruh teknik akupressure
terhadap  nyeri  punggung  pada  ibu hamil di wilayah Puskesmas Jogonalan I Klaten. J Kebidanan dan
Kesehat Tradis. 2018;3(1):1–7. 12. Luh  N,  Sentania  P,  Permana  W, Suarniti NW, Budiani
NN,
Kebidanan  J,  et  al.  Pengaruh akupresur  titik  bladder  23  terhadap intensitas nyeri punggung bawah ibu hamil  trimester  III  di  UPTD Puskesmas I Denpasar Utara. Poltekkes  Mataram.  2020;8511:75– 83.
13. Permatasari  RD.  Effectiveness  of acupressure technique at BL 23, GV 3, GV 4 points on decreasing lower back pain in pregnancy trimester III at puskesmas jelakombo jombang. J- HESTECH  (Journal  Heal  Educ  Sci Technol. 2019;2(1):33.
14. Chen YW, Wang HH. The effectiveness  of  acupressure  on relieving  pain:  a  systematic  review. Pain  Manag  Nurs.  2014;15(2):539– 50.
15. Sari  LP,  Pratama  MC,  Kuswati  K. Perbandingan antara kompres hangat dan  akupressure  untuk  menurunkan
nyeri  punggung  bawah  ibu  hamil Trimester  III.  J  Kebidanan  dan Kesehat Tradis. 2020;5(2):117–25.
16. Aswitami  NGAP,  Udayani  NPMY, Karuniadi IGAM. Pelatihan massage akupressur  pada  kelompok  bidan sebagai  asuhan  komplementer  pada ibu hamil trimester III. JurnalempathyCom.  2020;1(1):26–
34.
17. Purnamasari  KD.  Nyeri  punggung bawah  pada  ibu  hamil  trimester  II dan  III.  J  Midwifery  Public  Heal. 2019;1(1):9.
18. Resmi  DC,  Hadisaputro  S,  Runjati R. Effect of yoga and acupressure on pain  and  functional  capability  of lower  back  in  pregnant  mothers
during  the  third  trimester  of pregnancy. Belitung Nurs J. 2017;3(6):722–8.
19. Candra  Resmi  D,  Aris  Tyarini  I. Pengaruh  akupresur  terhadap  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil trimester III.  J Ilm  Kesehat. 2020;56–61.
20. Lina F. Efektivitas senam hamil dan yoga  hamil  terhadap  penurunan nyeri  punggung  pada  ibu  hamil trimester III di Puskesmas
Pekkabata. J Kesehat Masy. 2018;4(9):9.
21. Martins  RF,  Pinto  E  Silva  JL.
Treatment of pregnancy-related lumbar and pelvic girdle pain by the yoga method: A randomized controlled study. J Altern
Complement  Med.  2014;20(1):24–
31.
22. Dyah P, Cahyani P, Gusti N, Sriasih K,  Gunapria  MW.  Intensitas  nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III yang melakukan prenatal yoga. J Sehat Mandiri. 2020;15(2):72–9.
23. Aswitami  GAP,  Mastiningsih  P. Pengaruh  terapi  akupresur  terhadap nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil  tm  III  di  wilayah  kerja Puskesmas Abian Semal 1. Str J Ilm Kesehat. 2018;7(2):47–51.
24. Yeni  Sriwaty  Eken,  Moneca  Diah
Listiyaningsih, Neneng Ratna
Susilowati WE. Prenatal yoga untuk mengurangi  nyeri  punggung  pada ibu  hamil  trimester  III.  J  SMART Kebidanan. 2020;7(1):9.
25. Rahmawati  NA,  Ma  R,  Yulianti  A, Rahim  AF.  Prenatal  yoga  efektif mengurangi  nyeri  punggung  bawah pada ibu hamil. 2021;3(Juni):18–21.
26. Aprillia Y. Prenatal gentle yoga. 1st ed.  Jakarta:  PT.  Gramedia  Pustaka Utama; 2020. 281 p.