## UTILIZATION  RATE  OF  DENTAL  SERVICES  IN  THE  ERA  OF  NATIONAL  HEALTH  INSURANCE  IN PRATAMA CLINIC, CITY OF JEPARA
Erdianto Setya Wardhana*,Mohammad Yusuf**,Maila Samicha Salwa ***

## ABSTRACT
Background: The utilization rate is the use of dental and oral health which can be calculated using the number of National Healthcare Security (BPJS) patients per month compared to the number of BPJS participants multiplied by 100% Method:  This  study  was  an  observational  study  used  cross  sectiona  design and nominal data scale that produced quantitative data which was carried out by analysing the Pcare data started from March-August 2019 in eight primary clinics of Jepara City and District. Before conducted the study, Ethics Review No.098 / b.1-KEPK / SA-FKG / VII / 2019 was done.
Result: The results of the utilization rate study based on the visit rates, Armina Pratama  Clinic  was  1.585%,  Multisari  II  Pratama  Clinic  was  0.665%,  Sentra Husada  Pratama  Clinic  was  0.68%,  Jepara  General  Pratama  Clinic  was 2.329%, Yasmin Medika Pratama Clinic was 2.173%, Hanis Pratama Clinic was 0.752%,    Az-Zahra  pratama  clinic  2.945%,  and  Armina  Denta  pratama  clinic was 1.885%.
Conclusion: In conclusion, the utilization rate based on pratama clinic visits in the  city  and  the  regency  of  Jepara  was  still  in  the  low  to  the  ideal  category. Meanwhile, the utilization rate based on the referral numbers of pratama clinic in the city and the regency of Jepara was far from the standard value

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  salah  satu  faktor
yang penting dalam kehidupan manuasia. Kesehatan  gigi  dan  mulut  sangat  berpengaruh terhadap kesehatan tubuh seseorang. Di Indonesia kesehatan  gigi  dan  mulut  masyarakat  tercatat masih cukup rendah, hal itu terjadi karena adanya beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  masalah biaya 1 . Untuk meminimalisir terjadinya peningkatan kasus  penyakit  gigi  dan  mulut,  pemerintah berupaya untuk dalam mewujudkan sistem jaminan kesehatan  bagi  seluruh  penduduk  Indonesia ( Universal Health Coverage ). Sistem yang dimaksud  adalah  Sistem  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  yang  diselenggarakan  oleh  Badan
Penyelenggaraan  Jaminan  Sosial  Kesehatan (BPJS Kesehatan) mulai 1 Januari 2014 2,3 .
Program  JKN  ini  dapat  diterapkan  pada fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yaitu klinik  pratama.  Dalam  melakukan  pelayanan kesehatan,  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama atau FKTP menggunakan sistem pembayaran yang disebut sebagai Kapitasi. Sistem Kapitasi merupakan  salah  satu  metode  pembayaran  untuk jasa  pelayanan  kesehatan  dimana  pemberi pelayanan  kesehatan  (dokter  atau  rumah  sakit) menerima sejumlah tetap penghasilan per peserta dan per periode waktu untuk pelayanan yang telah ditentukan 4,5 .
* Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sultan Agung Semarang ** Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sultan Agung Semarang
*** Program Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sultan Agung Semarang
Correspondence: erdianto.wardhana@unissula.ac.id
Keywords:
Utilization rate, klinik pratama, Jaminan Kesehatan Nasional
Permasalahan  sistem  JKN  yang  sering muncul dalam pelayanan kesehatan gigi di Fasilitas pelayanan kesehatan pertama yaitu, permasalahan sistem kapitasi. Persoalan yang banyak dikeluhkan yaitu  dana  kapitasi  yang  di  berikan  BPJS  kepada FKTP  setiap  bulan  dirasa  belum  bisa  memenuhi kebutuhan untuk membayar pemberi jasa kesehatan, sehingga
FKTP hanya bisa memberikan  pelayanan  promotif  dan  preventif sedangkan masyarakat berharap bisa mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  lengkap di  FKTP.  Permasalahan  tersebut  menyebabkan turunnya tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan  ( utilization  rate) yang  diterima  oleh masyarakat di FKTP 5,6 .
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran utilization  rate pelayanan kesehatan  gigi  dan  mulut  era  jaminan  kesehatan nasional (JKN) di klinik pratama poli gigi Kota dan Kabupaten Jepara.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah observasional  deskriptif.  Rancangan  penelitian pada penelitian ini yaitu, cross sectional menggunakan skala data nominal dan menghasilkan data kuantitatif.
Sampel  yang  diambil  peneliti  berasal  dari delapan  Klinik  Pratama  poli  gigi  yang  terdaftar
dalam BPJS di Kota dan Kabupaten Jepara. Teknik yang  digunakan  yaitu,  total sampling . Instrumen dalam  penelitian  ini  yaitu checklist dari  koding diagnosis  dan  perawatan  yang  telah  di  tetapkan permenkes.  Penelitian  ini  telah  mendapatkan  Kaji Etik  oleh  Komite  Etik  FKG  Unissula  yaitu No.098/b.1-KEPK/SA-FKG/VII/2019.  Data  utilisasi diolah  bedasarkan  jumlah  kepersertaan,  angka kunjungan  yang  meliputi  usia,  jenis  kelamin, diagnosis, serta tindakan perawatannya, dan angka rujukan. Setelah itu data di analisis dengan secara deskriptif  dan  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  dan diagram.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara mengambil  data  sekunder  dari  program Pcare di beberapa  klinik  pratama,  yaitu  klinik  pratama Armina  (A),  klinik  pratama  Multisasri  II  (B),  klinik pratama Sentra Husada (C), klinik pratama Umum Jepara (D), klinik pratama Yasmin Medika (E), klinik pratama  Hanis  (F),  klinik  pratama  Az-Zahra  (G), dan klinik pratama  Armina  Denta(H).  Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus hingga September  2019  dan  data-data  yang  diambil adalah  data  dari  program Pcare di  rentang  waktu bulan  Maret  hingga  Agustus  2019.  Berikut  ini adalah data yang telah diperoleh :
Berdasarkan data di atas dapat dilihat bahwa jumlah kepesertaan BPJS yang selalu mengalami peningkatan  setiap  bulannya,  tetapi  tidak  semua  jumlah  kepesertaan  BPJS  mengalami peningkatan setiap bulannya
Berdasarkan  data  angka  kunjungan  pasien  menurut  jenis  kelamin  pada  ke  delapan  klinik  di atas  menunjukan  bahwa  kunjungan  pasien  perempuan  lebih  banyak  dari  pada  jumlah kunjungan pasien laki-laki
0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 A B C D E F G H Maret April Mei Juni Juli
Agustus
Rata-rata per bulan Gambar 1.1  Disribusi jumlah Kepesertaan BPJS di klinik pratama Kota dan Kabupaten Jepara bulan Maret hingga Agustus tahun 2019 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 A B C D E
F G H
Laki-laki perempuan
Gambar 1.2  Disribusi angka kunjungan pasien berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan data kunjungan pasien menurut usia di atas di dapatkan bahwa jumlah kunjungan pasien berdasarkan usia jumlah kunjungan tertinggi berada di usia 31-40 tahun sebanyak 1268 pasien dan untuk jumlah kunjungan pasien berdasarkan usia terendah di usia >71 tahun yaitu 44 pasien
Tabel 1.1  Disribusi angka kunjungan pasien BPJS
Bulan Klinik Pratama A B C D E F G H Maret 50 53 104 129 295 188 195 108 April 45 56 113 147 228 158 165 83 Mei 74 59 95 184 161 140 153 69 Juni 44 55 74 125 189 92 108 109 Juli 86 84 72 214 263 198 200 93 Agustus  84 66 73 150 225 184 155 101
Berdasarkan  data  angka  kunjungan  pasien  BPJS  di  poli  gigi  jumlah  kunjungan  terbanyak  di urutan pertama ada di klinik pratama Yasmin Medika, urutan kedua ada di klinik pratama Az- Zahra dan di urutan ketiga ada di klinik pratama Hanis. Dan untuk angka kunjungan terendah terjadi di klinik pratama Multisari II. Berdasarkan jumlah kunjungan perbulan, angka kunjungan pasien  terbanyak  berada  di  bulan  Maret  sebanyak  295  pasien  untuk  klinik  pratama  Yasmin Medika.
Tabel 1.2 Disribusi angka rujukan
Bulan
Klinik Pratama % dan jumlah kunjungan
A B C D E F G H Maret 4 50 1,88 53 2,88 104 1,55 129 3,72 295 1,06 188 - 195 10,18 108
0 50 100 150 200 250 300 350 A B C D
E F G H 1-10 th 11-20 th 21-30 th 31-40 th 41-50 th 51-60 th
61-70 th
>71 th
Gambar 1.3 Distribusi angka kunjungan pasien berdasarkan usia
April 13,3 45 1,78 56 10,61 113 2,27 147 0,43 228 1,89 158 - 165 - 83 Mei 6,75 74 - 59 10,52 95 3,26 184 3,72 161 - 140 - 153 8,69 69 Juni 2,27 44 1,81 55 12,16 74 2,4 125 1,05 189 - 92 - 108 6,42 109 Juli 2,32 86 4,76 84 12,5 72 0,93 214 3,42 263 2,52 198 - 200 2,15 93 Agustus 7,14 84 5,54 66 10,95 73 0,67 150 0,44 225 3,80 184 - 155 3,29 101
Berdasarkan data prosentase angka rujukan pasien BPJS bahwa dari delapan klinik pratama memiliki prosentase angka rujukan, dan ada beberapa bulan klinik yang tidak melakukan rujukan.
Table 1.3 Disribusi kunjungan pasien berdasarkan  diagnosis
NO
Kode Diagnosis Klinik Pratama Jumlah A B C D E F G H 1 K00 16 3 47 32
56 37 - 22 213 2 K01 14 20 22 21 17
20 - 6 120 3 K02 31 54 26 41 163 157  - 34 506 4 K03 6 6 1 15 116 156  - 11 311 5 K04 139  230 262  223 409 294  - 233  1790 6 K05 41 28 51 73
241 232  976 50 1692 7 K06 - - - - - - - - - 8 K07 - - 3 9 - 6 - - 18 9 K08 44 2 17 14 20 13 - 9 119 10 K09 - - - - - - - - - 11 K10 - - - - - - - - - 12 K11 - - - - - - - - - 13 K12 - 1 - 5 6 2 - - 14 14 K13 - - - - - - - - - 15 S02 3 4 5 2 29 18 - 9 70 JUMLAH 294  348 434  502 1057  935  976 374
Tabel  1.3  menunjunkan  bahwa    terdapat  6  daignosis  terbanyak  yaitu  K04  (Hiperemi  pulpa, pulpitis  akut,  Pulpitis  reversible)  sebanyak  1790,  K05  (Gingivitis  dan  Penyakit  periodontal) sebanyak 1692, K02 (Gigi Impaksi) sebanyak 506, K03 (Atrisi, erosi, abrasi, dentin sensitive, Stain) sebanyak 311,  K00 (Presistensi desidui) sebanyak 213.
Tabel 1.4 Distribusi kunjungan pasien berdasarkan tindakan perawatan
No Jenis Tindakan Klinik Pratama Jumlah A B C D E F G H 1 Medikasi 85 101 183 86 318 168 976 83 2000
2 Tumpat GIC 36 34 58 148 274 244 - 74 868 3 Exodonsi 73 19 80 104 111 210 - 73 670 4 Devitalisasi 38 44 73 52 73 65 - 38 383 5 Cavit 1 - 7 27 60 209 - 12 316 6 Dressing - 47 44 30 5 152 - 10 288 7 Konsultasi 21 17 30 29 28 83 - 13 221 8 Trepanasi 7 4 19 25 55 2 - 60 172 9 Mumifikasi - 16 15 29 - 44 - - 104 10 Scalling 3 15 8 11 9 31 - 12 89 11 Observasi 7 1 - - - - - 71 79 12 Cetak rahang 4 1 - 2 13 4 - 44 68 13 Tumpatan RK - 22 4 6 - 27 - 1 60 14 Obturasi 1 - 21 - - - - - 22 15 Pulp Capping - - - - - 21 - - 21 16 PSA - - - - - - - 10 10 17 Insersi - - - 1 2 6 - 3 12 18 Spooling - 5 - - - - - - 5 JUMLAH 276 326 543 550 948 1266 976 481
Berdasarkan  tabel  di  atas  terdapat  5  jenis  tindakan  terbanyak  yaitu  Medikasi  sebanyak  2000 tindakan, Tumpatan GIC sebanyak 868 tindakan, Exodonsi sebanyak 670 tindakan, Devitalisasi 383 tindakan, Cavit 316 tindakan .
Tabel 1.5 Nilai Utilization rate berdasarkan angka kunjungan
Hasil perhitungan Utilization rate berdasarkan angka kunjungan jumlah tertinggi kujungan pasien BPJS di poli gigi pada bulan Maret,April, Mei  terjadi pada klinik pratama Az-Zahra dengan angka 3,564%, 2,981%, dan 2,771%. Pada bulan Juni nilai tertinggi terdapat pada
No Bulan Utilization rate angka kunjungan(%) A B C D E F G H 1 Maret 1,281  0,595  0,822  1,966  2,834  2,247  3,564 2,208 2 April 1,137  0,626  0,884  2,191  2,185  1,806  2,981 1,643 3 Mei 1,893  0,642  0,723  2,744  1,536  1,574  2,771 1,370 4 Juni 1,095  0,575  0,552  1,824  1,808  1,009  1,951 2,179 5 Juli 2,072  0,881  0,536  3,087  2,520  2,143  3,623 1,887 6 Agustus 2,036  0,679  0,563  2,164  2,160  1,992  2,783 2,025 Rata-rata per bulan 1,585  0,666 0,68 2,329  2,173  1,795  2,945 1,885
klinik pratama Armina Denta sebesar 2,179%. Dan untuk bulan Juli hingga Agustus pada klinik pratama Az-Zahra menunjukan nilai tertinggi sebesar 3,623% dan 2,783%.
Tabel 1.6 Nilai Utilization rate berdasarkan angka rujukan No Bulan Utilization rate angka rujukan(%) A B C D E F G H 1 Maret 4 1,88 2,88 1,55  3,72  1,06 - 10,18 2 April 13,3  1,78  10,61  2,72  0,43  1,89 - - 3 Mei 6,75 - 10,52  3,26  3,72 - - 8,69 4 Juni 2,27  1,81  12,16 2,4 1,05 - - 6,42 5 Juli 2,32  4,76 12,5 0,93  3,42  2,52 - 2,15 6 Agustus  7,14  4,54  10,95  0,65  0,44  3,80 - 3,96 Rata-rata per bulan 5,96  2,47 9,93 1,91  2,13  1,54 - 5,23
Hasil  penghitungan Utilization  rate angka  rujukan  di  klinik  pratama  Armina  nilai  tertinggi  sebesar 13,3%,  klinik  pratama  Multisari  II  memiliki  nilai Utilization  rate angka  rujukan  sebesar  4,76%,
Utilization  rate angka  rujukan  klinik  pratama  Sentra  Husada  nilai  tertinggi  12,16  %, Utilization  rate angka rujukan klinik pratama Umum Jepara Nilai tertinggi 3,26%, Utilization rate angka rujukan klinik pratama Yasmin Medika nilai tertinggi di bulan 3,72%, Utilization rate angka rujukan klinik pratama Hanis nilai tertinggi 3,80%, Utilization rate angka rujukan klinik pratama Az-Zahra tidak melakukan rujukan ke FKTL, Utilization rate angka rujukan klinik pratama Armina Denta nilai tertinggi 10,18% .

## DISKUSI
Data utilization  rate berdasarkan  angka kunjungan  atau  rujukan  pasien  dapat  di  ketahui dengan  rumus  jumlah  kunjungan  atau  rujukan pasien  BPJS  poli  gigi  dari  masing-masing  klinik dibagi  dengan  jumlah  peserta  BPJS  pada  bulan tersebut dikalikan 100% (Tabel 1.5 dan 1.6).
Gambaran Utilization rate di klinik pratama Kota  dan  Kabupaten  Jepara  didapatkan  hasil kategori rendah hingga ideal (Tabel 1.5 dan 1.6) g. Menurut  Dewanto  dan  Lestasri  (2014)  nilai Utilization  rate yaitu  2%  dengan  kategori  ideal. Sedangkan untuk dibawah 2% nilai Utilization rate masuk  dalam  kategori  rendah,  dan  apabila  nilai utilitasnya  di  atas  3%  memiliki  kategori  tinggi.
Perbedaan  nilai  utilisasi  terjadi  karena  jumlah peserta  BPJS  di  masing-masing  Klinik  Pratama berbeda,  sehingga  hal  itu  dapat  mempengaruhi nilai utilization rate 5,7 .
Nilai  utilisasi  yang  rendah  kemungkinan terjadi  karena  pengetahuan  peserta  yang  masih rendah mengenai program JKN, sehingga membuat  peserta  tidak  mengetahui  bagaimana memanfaatkan program tersebut dalam pelayanan kesehatan 8 .  Nilai  utilisasi  yang  tinggi  akan menyebabkan  tidak  seimbangnya  resiko  dan pembiayaan  dalam  pelayanan  kesehatan  gigi  dan mulut  oleh  dokter  gigi  sehingga  mengakibatkan kerugian dari dokter gigi 5 .
Beberapa faktor penyebab dalam pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  yaitu  akses geografis, jenis kelamin dan usia 1 . Menurut Sholihin & Thabrany (2014) terdapat beberapa faktor dalam pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  yaitu  motivasi dan  kebutuhan  perawatan  kesehatan  gigi  dan mulut.  Meskipun  seseorang  mengalami  gangguan dalam  kesehatan  gigi  dan  mulut  apabila  tidak memiliki  motivasi  untuk  sembuh  maka  orang tersebut  tidak  akan  melakukan  pengobatan. Demikian  juga  sebaliknya,  seseorang  ketika mengalami  gangguan  kesehatan  gigi  dan  mulut tetapi  tidak  ada  semangat  untuk  sembuh  maka orang tersebut tidak akan melakukan pengobatan 8.
Angka Utilization  Rate rujukan  di  klinik pratama  Kota  dan  Kabupaten  Jepara  masih  jauh dari  nilai  standar  maksimal  rujukan  yaitu  15% 9 . Klinik  pratama  merupakan  salah  satu gate-keeper yang  mengatur  sistem  rujukan,  yang  dapat mengurangi  atau  menapis  kunjungan  pasien  ke Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Lanjutan.  Klinik pratama dapat memberikan rujukan apabila pasien memerlukan  fasilitas  pelayanan  yang  tidak  dapat diberikan  di  klinik  pratama,  hal  itu  terjadi  karena keterbatasan  fasilitas  pelayanan  dan  ketenagaan. Implementasi gate-keeper dalam  menjalankan tugasnya sebagai FKTP meliputi kredensialing dan re-kredensialing,  dan  penguat  fungsi  pokok  yang terdiri  dari  kontak  pertama,  pelayanan  yang berkelanjutan,  pelayanan  paripurna,  pelayanan koordinasi, meningkatkan kompetensi untuk paramedis dan tenaga medis, serta mengendalikan mutu  dan  biaya.  Syarat  utama  agar  klinik  dapat bergabung dengan BPJS yaitu dengan melakukan kredensialing  dan  re-kredensialing,  dilanjukan  ke peningkatkan  kompetensi  FKTP  yang  meliputi, kompetensi  penunjang  dan  empat  fungsi  pokok. Apabila fungsi pokok telah berjalan dengan optimal maka kendali mutu dan biaya akan berjalan dengan baik 5
Dalam  melakukan  penelitian  ini,  peneliti mengalami  kendala  seperti  kurangnya  sosialisasi program Pcare kepada  dokter  gigi  dan  petugas yang  menginput  data.  Hal  itu  sesuai  dengan penelitian  Nuryati  dkk  (2016)  petugas  yang menginput data mengalami kesulitan, karena dalam penginputan  data  diagnosis  harus  menggunakan kode diagnosis 10 .

## KESIMPULAN
Dari  data  yang  didapatkan  peneliti,  dapat disimpulkan  bahwa  Gambaran utilization  rate Pelayanan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  di  klinik pratama  Kota  dan  Kabupaten  Jepara  masih terdapat  beberapa  klinik  pratama  dalam    kategori rendah.  Hal  ini  terbukti  dari  perhitungan  rumus utilization rate rata-rata nilai utilisasi dari kedelapan klinik pratama tersebut <3% dengan kategori under- ideal utilization .
.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kami  sampaikan  kepada Fakultas  Kedokteran  Gigi  Unissula  dan  LPPM Unisversitas Islam Sultan Agung yang telah banyak membantu  dan  memberikan  fasilitas  sehingga penelitian ini bisa berjalan dengan baik

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Tasya  N,  Andriany  P,  Herwanda.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut di Rumah Sakit Gigi Dan Mulut (RSGM) Universitas Syiah Kuala Banda Aceh. J Caninus Dent.
2016;1(November):54 –62. 2.  Irwandy I. Kajian Literature: Evaluasi
Pelaksanaan  Program  Jaminan  Kesehatan Nasional  di  Indonesia. J  Kebijak  Kesehat Indones    JKKI [Internet].  2016;5(3):110 –4.
Available from:
https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/article/view/30650
3.  Kesehatan  B. Panduan  Praktik  Pelayanan  Gigi & Prothesa Gigi . 2014;
4.  Permenkes.  Peraturan  menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  69  Tahun  2013 tentangStandar  Tarif  Pelayanan  Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Dan
Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Lanjutan  Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. In 2013.
5.  Iwan Dewanto  dan NIL. P anduan Pelaksanaan Pelayanan  Kedokteran  Gigi  dalam  Sistem Jaminan  Kesehatan  Nasional.  In:  Panduan Pelaksanaan Pelayanan Kedokteran Gigi dalam Sistem  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  1st  ed . Jakarta  Timur:  Pengurus  Besar  Persatuan Dokter Gigi Indonesia; 2014. p. 1 –44.
6.  Fitrianeti  D,  Waris  L,  Yulianti  A.  Penganggaran dan Penerimaan Dana Kapitasi Program JKN di Daerah Terpencil Kabupaten Kepulauan
Mentawai  Implementation  of  Breaching  And Acceptance Of Health Capitation Funds National Health Care Program In Remote Areas Of Distric Mentawai  Islands. J  Penelit  dan  Pengemb Pelayanan Kesehatan . 2017;1(2):92 –101.
7.  Logen Y, Balqis, Darmawansyah. Factor Relate to Usage With Health Service of Trash Picker in Tamangapa  Landfill. Kesehat  Masy  Univ Hasanuddin [Internet]. 2015;6 –7. Available from:
http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handle/1
23456789/14461/Yustina
Logen
K1111408.Pdf?Sequence=1 8.  Muhamad  Solihin  HT.  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan  Oleh  Peserta  Jaminan  Kesehatan Nasional Muhamad Solihin , Hasbullah Thabrany Abstrak Abstract Utilization Of Health Services  by  The  Nasional  Health  Insurance  ( JKN  )  Participants  at  Puskesmas  Cijeruk  in Bogor District Janua. FKM UI. 2014;
9.  Chabibah  N,  Chalidyanto  D.  Analisis  Rasio Rujukan Puskesmas Berdasarkan Kemampuan Pelayanan Puskesmas. J Adm Kesehat Indones . 2014;2(3):159 –68.
10.  Nuryati,  Budi  SC,  Rokhman  N.  Kendala Pelaksanaan  Program  JKN  Terkai  Penerimaan Pasien,  Pengolahan  Data  Medis,  Pelaporan, dan Pendanaan JKN DI Puskesmas Gondokusumi  II  Yogyakarta. J  Manaj  Inf Kesehat Indones. 2016;4(1).