## JNPH
Volume 12 No. 1 (April 2024) © The Author(s) 2024

## IMPLEMENTASI AROMA TERAPI LEMON PADA EMISIS GRAVIDARUM
APPLICATION OF LEMON AROMA THERAPY FOR EMISIS GRAVIDARUM EPTI YORITA, DIAH EKANUGRAHENI, INTAN AFELA, RIALIKE BURHAN, WEWET SAVITRI

## JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
Email: eptiyorita74@gmail.com

## ABSTRAK
Mual muntah adalah gejala yang sering dialami pada wanita hamil akibat faktor hormonal, genetik, infeksi dan psikologi. Ini merupakan kondisi ringan, dapat sembuh dengan sendirinya, dapat   dikontrol   dengan   tindakan   konservatif   serta   tidak   menimbulkan   gejala   sisa   yang merugikan pada janin, namun mual muntah yang kepanjangan berdampak buruk terhadap ibu dan   janin.   Oleh   karena   diperlukan   terapi   non   farmakologi   yang   mudah,   murah   dan   tidak menimbulkan efek samping seperti aromaterapi lemon. Penelitian ini bertujuan memberikan asuhan  kebidanan  dengan  menerapkan  aroma   terapi  lemon  pada   ibu  hamil  dengan  emisis gravidarum.   Desain   penelitian   studi   kasus,   Subjek   penelitian   Ibu   hamil   normal   trimester   I primigravida,   usia   kehamilan   7-8   minggu   yang   mengalami   mual   muntah   >3-4   kali   sehari. Tempat penelitian di PMB “F” Kota Bengkulu, dengan waktu pengambilan data pada bulan Mei 2023.   Pengumpulan   data   menggunakan   data   primer   menggunakan   instrument   format pengkajian metode Varney dan catatan perkembangan menggunakan metode SOAP.   Bahan penelitian berupa minyak aromaterapi lemon pure essential oil yang dibeli di toko online dan telah memiliki izin edar dari Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) diberikan 2x1 hari selama   7   hari.     Skala   mual   muntah   pada   ibu   hamil   diobservasi   menggunakan   24   hours pregnancy unique quantification of emesis (PUQE -24). Hasil penelitian mendapatkan bahwa terjadi penurunan skor mual muntah dari skor 7 menjadi 3 setelah pemberian aroma terapi lemon. Ini berarti aroma terapi leon dapat mengurang mual munta pada ibu hamil. Disarankan kepada bidan atau pemberi pelayanan Kesehatan tingkat pertama agar memberikan aroma terapi lemon untuk menurunkan frekuensi mual muntah pada ibu hamil.

## Kata Kunci: Aromaterapi, Emisis, Gravidarum, Lemon

## ABSTRACT
Nausea and vomiting are common symptoms in pregnant women due to hormonal, genetic, infectious and psychological factors. It is a mild condition that can resolve spontaneously, can be controlled with conservative measures and does not cause adverse effects in the fetus, but prolonged nausea and vomiting has a negative impact on both mother and fetus. Therefore,
there is a need for non-pharmacological therapies that are simple, inexpensive and have no side effects, such as lemon aromatherapy. This study aims to provide midwifery care by applying lemon   aromatherapy   to   pregnant   women   with   edema   gravidarum.   Normal   first   trimester primigravida pregnant women, gestational age 7-8 weeks, experiencing nausea and vomiting >3-4 times a day. Place of research at PMB "F" Bengkulu City, with data collection time in May 2023.   Data   collection   through   primary   data   using   the   Varney   method   assessment   format instrument and developmental notes using the SOAP method.  Research materials in the form of lemon pure essential oil aromatherapy oil purchased from online stores and has a distribution permit from the Food and Drug Administration (BPOM) are given 2x1 day for 7 days.   The level of nausea and vomiting in pregnant women was monitored using the 24-hour pregnancy unique quantification of emesis (PUQE-24). The results showed that the nausea and vomiting score decreased from 7 to 3 after the administration of lemon aroma therapy. This means that lemon aroma therapy can reduce nausea and vomiting in pregnant women. It is recommended that midwives or first-level health care providers offer lemon aroma therapy to reduce the frequency of nausea and vomiting in pregnant women.

## Keywords: Aromatherapy, Lemon, Vomiting, Gravidarum, Nausea

## PENDAHULUAN
Mual muntah adalah gejala yang sering dialami pada wanita hamil, dengan prevalensi yang berbeda pada setiap negara. Penelitian di Cina   menemukan   prevalensi   mual   muntah dalam   kehamilan   sebesar   50-90%,   di California   sebesar   28%,   sedangkan   di hiperemisis   gravidarum   17%   (Fejzo   et   al., 2008; Zhang et al., 2020). Penelitian berbeda menemukan prevalensi mual muntah derajat berat   atau   yang   disebut   hyperemesis gravidarum   sebesar   di   Finlandia   0,3-3% (London   et   al.,   2017).   Kejadian   emisis gravidarum   di   Indonesia   sebesar   24,6%, sedangkan prevalensi hiperemisis gravidarum sebesar 1,5-3% dan dibeberapa daerah 4,8% (Asmiwatty   Zahra   Uar   et   al.,   2023; Nurfadillah, widya et al., 2023).
Penyebab   emisis   gravidarum   belum diketahui   secara   pasti   namun   faktor hormonal,   genetik,   infeksi   dan   psikologi dipercaya   bertanggung   jawab   terhadap kejadian   mual   muntah   dalam   kehamilan (London   et   al.,   2017).   Ibu   hamil   yang pengangguran,   usia   kehamilan,   kurang aktifitas   sebelum   hamil,   minum-minumman dingin,   konsumsi   alcohol,   riwayat   penyakit gastrointestinal,  usia   kehamilan,  kurang berolahraga memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami  mual   dan   muntah   dalam
kehamilan.   Selain   itu  sosial   ekonomi,   jarak kehamilan,anemia, status BMI, usia muda dan usia   tua   merupakan   faktor   risiko   kejadian emisi   gravidarum   (Latifah   et   al.,   2020; Nurfadillah, widya et al., 2023; Nurmi et al., 2020).
Kondisi   emisis   gravidarum   merupakan kondisi   ringan   dan   dapat   sembuh   dengan sendirinya,  dapat   dikontrol   dengan   tindakan konservatif  serta  tidak   menimbulkan   gejala sisa yang merugikan pada janin. Namun mual muntah yang kepanjangan berdampak buruk terhadap ibu dan janin. Oleh karena itu pasien dengan   emsisis   gravidarum   perlu   dievaluasi untuk mengetahui penyebab lain terutama jika gejalanya tidak kunjung hilang atau gejalanya tidak   khas.   Perawatan   awal   bersifat konservatif   dan   mencakup   perubahan   pola makan,   dukungan   emosional,   dan suplementasi   vitamin   B6,   namun  terapi farmakologis  diperlukan   untuk  wanita   yang tidak   membaik   setelah   pengobatan   awal (Brown, 2016).
T erapi non farmakologi seperti dukungan emosional,   akupresur   dan   pemberian aromaterapi dapat dilakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan   emisis   gravidarum   karena murah,   mudah   dilakukan   serta   tidak mempunyai   efek   samping.   Penggunaan aromaterapi   dengan   minyak   esensial   dari herbal yang dapat memberikan efek relaksasi
ketika   dihirup   seperti   Essential   oil   lemon (Sarwinanti & Istiqomah, 2020).
Aromaterapi   lemon   mengandung limonen,   citral,   linalyl,   linalool,   terpineol yang dapat menstabilkan sistem syaraf pusat, menimbulkan perasaan senang, meningkatkan nafsu   makan,   melancarkan   peredaran   darah, dan   sebagai   penenang   dipercaya   dapat menurunkan   mual   muntah   pada   ibu   hamil. Kandungan   ini   tidak   membahayakan   ibu maupun janin yang dikandungnya (Hamidah et   al.,   2022;   Saputri,   2021;   Sulistyowati, 2021).
Penelitian   terdalulu   menemukan   aroma terapi   lemon   dapat   menurunkan   rerata   skor skor   mual   muntah   sebelum   pemberian   dari 8,7 menjadi 6,4% setelah intervensi, dengan nilai p=0 (Putriyaza et al., 2021). Penelitian yang   lain   juga   menemukan   aromaterapi lemon menurunkan rerata skor mual muntah dari 13,81 menjadi 5,81 dengan nilai p=0.000. Ini   berarti   aroma   terapi   lemon   berpengaruh secara signifikan dalam menurunkan keadaan mual muntah pada ibu hamil (Sarwinanti & Istiqomah, 2020).
Berdasarkan data profil Dinas Kesehatan Kota Bengkulu Tahun 2021, jumlah ibu hamil sebanyak 6.856. Hasil survey pendahuluan di wilayah   kerja   Puskesmas   Telaga   Dewa menemukan jumlah kasus emisis gravidarum di PMB “F” pada tahun 2022 sebesar 70%, di PMB   “O”   sebanyak   57%   orang,   dan PMB”W” sebanyak 46% orang. Penelitian ini bertujuan  melakukan asuhan kebidanan pada Ibu Hamil Trimester I dengan masalah emisis gravidarum di  Praktik Mandiri Bidan (PMB) “F”Kota   Bengkulu   dengan   menerapkan aroma terapi lemon.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini   adalah   studi   kasus,   dengan   asuhan kebidanan   sesuai   kebutuhan   ibu   hamil diberikan selama 7 hari. Subjek penelitian Ibu hamil   trimester   I   dengan   kriteria   ibu   hamil normal,   primigravida,   usia   kehamilan   7-8 minggu  mengalami   mual   muntah   dengan frekuensi   3-4   kali   sehari   dan   tidak   alergi
dengan   aromaterapi, belum   permah menggunakan   obat   alternative   untuk mengurngi mual muntah  bersedia mengikuti penelitian   sampai   selesai.  Tempat   penelitian di PMB “F” Kota Bengkulu,  dengan waktu pengambilan   data   pada   bulan   Mei   2023. Pengumpulan data menggunakan data primer berupa anamnesa, observasi dan pemeriksaan fisik   untuk   mendapatkan   data   objektif   dan subjektif   menggunakan   format   pengkajian metode   Varney   dan   catatan   perkembangan menggunakan metode SOAP.
Instrumen   penelitian   berupa   minyak aromaterapi   lemon   pure   essential   oil   yang dibeli di toko online dan telah memiliki izin edar dari Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Aroma terapi lemon diberikan 2x1 hari   selama   7   hari   dengan   Standar Operasional Prosedur (SOP) sebagai berikut 1)   Informed   consent   2)   Mencuci   tanga   dan memakai   sarung   tangan   3)   mengatur   posisi ibu   senyaman   mungkin   4)   mengukur   skor mual sebelum diberikan aroma terapi leon 5) Meneteskan   2-3   tettes   minyak   aroma   terapi lemon pada kapas atau tisu 6) menganjurkan pasien untuk menghirup aromaterapi selama 10   menit   7)   Tunggu   selama   30   menit   8) Mengukur   skor   skor   mual   muntah   pasien setelah diberikan aromaterapi lemon.
Skala   mual   muntah   pada   ibu   hamil diobservasi   menggunakan   24   hours pregnancy   unique   quantification   of   emesis (PUQE   -24)   dengan   kriteria   skor  sebagai berikut 1= 1idak ada sama sekali keluhan, 2= kurang dari 1 jam 1-2 kali, 3  2-3 jam / 3-4 kali, 4= 4-6 jam/5-6 kali , 5=lebih dari 6 jam lebih   dari   7   kali.   Total   skor   dikelompokan menjadi: 3 = Tidak mengalami mual muntah, 4-6   =   Mual   muntah   ringan,  7-12   =   Mual muntah   sedang  dan   13-15   =Mual   muntah berat.

## HASIL PENELITIAN

## Gambar 1.  Grafik Perubahan Skor PUQE Pada Ibu Hamil Setelah Pemberian Aroma Terapi Lemon
Berdasarkan gambar 1 dapat dilihat skor PUQE 24 dapat dilihat perubahan skor PUQE dalam 7 hari intervensi aroma terapi lemon. Pada   hari   pertama   didapatkan   rerata   skor PUQE   24   7   yaitu   emisis   derajat   sedang, namun setelah diberikan aroma terapi lemon pada   hari   ke   7   didapatkan   skor   PUQE mengalami   penurunan   pada   skala   3   yaitu tidak mengalami mula muntah.

## PEMBAHASAN
Penelitian   ini   menemukan   bahwa   skor tertinggi   ibu   hamil   sebelum   dilakukan intervensi adalah 7, ini termasuk mual muntah derajat   sedang.   Hasil   penelitian   ini   sesuai dengan   temuan   terdahulu   bahwa   61,7%   ibu hamil   mengalami   mula   muntah   derajat sedang, 29,5% derajat berat dan hanya 8,8% derajat ringan. Mual muntah pada ibu hamil harus   ditangani   karena   menyebabkan gangguan   kualitas   hidup   sehari-hari.   Emisis gravidarum   berhubungan   secara   signifikan dengan gejala nyeri lambung atau sakit maag, refluk,   dan   sakit   kepala   yang   dirasakan   ibu hamil, selain itu hampir sebagian (43,8%) ibu hamil dengan emisis mengalami depresi.
Keadaan emisis gravidarum mempengaruhi   kualitas   hidup   ibu   hamil, karena   mengganggu   kehidupan   sehari-hari dan   memiliki   efek   buruk   terhadap   fungsi kehidupan. Penelitian yang lalu menemukan
70% ibu yang mengalami emisis gravidarum mengaku   bahwa   emisis   berdampak   buruk terhadap   kemampuan   mengurus   pekerjaan rumah   tangga   dan   fungsi   kehidupan   sosial. Sebanyak 63,5% mengaku emisis gravidarum berdampak   terhadap   pengasuhan   anak   dan 80%   mengatakan   emisis   gravidarum membawa   dampak   negative   terhadap hubungan   pasangan,   60,1%   membuat kapasitas   kerja   terganggu  karena   cuti   sakit. Emisis   gravidarum   menyebabkan   75,7% perempuan tidak ingin hamil lagi dan 26,7% wanita   dengan   emisis   gravidarum   berat mempertimbangkan   terminasi   kehamilan (Heitmann et al., 2017).
Penelitian yang lalu menemukan bahwa penyebab   mual   muntah   dalam   kehamilan belum   diketahui,   namun   secara   teori   ada beberapa   faktor   yang   berkaitan   terhadap kejadian ini antara lain perubahan hormonal multifaktorial seperti peningkatan peningkatan   βHCG   dan   estradiol),  faktor induksi mekanis seperti refluks dan intestinal distensi,  faktor  psikologis  serta  adaptasi evolusioner yaitu   upaya   menghindari makanan yang berpotensi beracun serta faktor risiko genetik (Tinti et al., 2023).
Hasil   ini   menemukan   usia   kehamilan subjek penelitian adalah 8 minggu. Ini sesuai dengan teori bahwa secara patofisiologi kadar hCG   akan   mencapai   puncaknya  antara  usia kehamilan   9   dan   12   minggu.  Hormon kehamilan   human   chorionic   gonadotropin (hCG)   memiliki   peran   yang   sangat   penting terhadap   kejadian   emisis   gravidarum. Hormon  hCG   ini  disekresi   oleh   lapisan   sel sitotrofoblas   plasenta   yang   berhubungan dengan   pertumbuhan   janin   dan   berbagai fungsi   plasenta,   uterus,  dan  janin.  (Fejzo  et al., 2019; Liu et al., 2022).
Penelitian   serupa   menemukan   bahwa kejadian mual muntah terjadi pada 54,8% ibu hamil   yang   dimulai   rerata   pada 7,2   ±   2,7 minggu,   berlangsung   10,2   ±   5,6   minggu, dimana sebayak 50% Wanita hamil mengelur mual muntah berdampak hubungan sosial dan aktifitas   bekerja.   Oleh   karena   itu   prosedur skring selama kehamilan harus dilakukan dan harus   dipastikan   adanya   tindakan   untuk
mengatasi   dampak   mual   muntah   pada kehamilan (Tinti et al., 2023).
Penelitian yang lalu menemukan bahwa ada  hubungan   temporal   antara   produksi produksi  hCG  dan  gejala   emisis.  Ini  terjadi karena   peningkatan   kadar   hCG   akan mempengaruhi   area   postrema   yaitu   pusat muntah   dari   batang   otak,   sehingga menyebabkan   hilangnya   nafsu   makan   dan rasa malas, menunda pengosongan lambung. Keadaan ini berkontribusi terhadap rasa mual (Fejzo et al., 2019; Liu et al., 2022).
Hasil   penelitian   ini   menemukan   ada penurunan   rerata   skor   mual   muntah   pada klien setelah diberikan intervensi aroma terapi lemon dari skor 7 menjadi 3 setelah tujuh hari intervensi.   Hasil   ini   mendukung   temuan terdahulu   bahwa   aroma   terapi   lemon   dapat menurunkan   intensitas   mual   muntah   dari rerata   skor   7,   97   menjadi   5,7   setelah intervensi.   Ini   berarti   aroma   terapi   lemon dapat  menurunkan   rerata  skor  mual   muntah dalam   kehamilan   sebesar   2,3,   nilai   p=0.00 (Wati, 2021).
Hasil   penelitian   ini   bahwa   penurunan skor mual muntah mulai terjadi pada hari ke 4 dari skor 7 menjadi skor 4, dan terus menurun menjadi   skor   3   pada   hari   ke   7   setelelah pemberian   aroma   terapi   lemon. Ini mendukung   temuan   terdahulu   bahwa   buah lemon   merupakan   keluarga Rutaceae   telah digunakan sebagai obat yang efektif mual dan muntah.   Lemon   bersifat   kering   dan   dingin mengandung  asam  sitrat,  minyak   atsiri,  dan flavonoid. Penelitian studi klinis acak dengan memberikan   minyak  esensial   lemon   dan plasebo pada kelompok intervensi dan kontrol untuk dihirup segera setelah mereka merasa mual,  menemukan perbedaan yang sigifikan rerata   skor   mual   dan   muntah   pada   hari keempat   setelah   diberikan   intervensi. Penggunaan lemon sebagai anti emetic alami dan   anti   ulkus   tidak   menemukan   efek samping   dan   bahaya   jika   pemberian   dalam dosis yang tepat (Mokaberinejad et al., 2017).
Hasil   penelitian  yang  sama  juga menemukan   bahwa  pemberian   aroma   terapi lemon   dapat   menurunkan   kejadian   emisis gravidarum.   Pemberian   aromaterapi   lemon
dilakukan dengan  cara meneteskan pada tisu sebanyak   2-3   tetes   kemudian   pasien dianjurkan   untuk   menghirup   aromanya.   Ini dapat  menurunkan skala PUQE 24 dari dari rerata   skor   10   menjadi   5   setelah   6   hari pemberian.  Namun  terdapat  perbedaan   skor diantara   2   pasien   yang   diberikan   intervensi pada   penelitian   ini,  kemungkinan   karena faktor   usia   kehamilan,   pekerjaan   atau aktivitas (Prasetyorini & Kusumawati, 2022).
Keuntungan   penggunaan   aroma   terapi lemon   sebagai   terapi   non   farmakologi   yang murah   dan   mudah   untuk   diterapkan   dapat menurunkan   mual   muntah   telah   terbukti secara   signifikan   dalam   berbagai   penelitian terdahulu,   sehingga   penggunaan   lemon sebagai   aroma   terapi   pada   pasien   mual muntah   sangat   dianjurkan   (Moghari   et   al., 2022).
Hasil   penelitian   ini   juga   mendukung temuan terdahulu bahwa terapi non medikasi menggunakan   aroma   terapi   lemon   terbukti efektif dalam menurunkan mual dan muntah pada   ibu   hamil   sehingga   direkomendasikan untuk ibu hamil dengan skala mual muntah ringan sampai sedang dan bagi wanita hamil yang menghindari obat farmakologi (Safajou et al., 2020).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian  studi kasus implementasi   aromaterapi   lemon   untuk menurunkan   emisis   gravidarum   dapat disimpulkan   bahwa   terjadi   penurunan   rerata skor mual muntah pada ibu hamil dari rerata skala   7   menjadi   skala   3   setelah   pemberian selama 7 hati.

## SARAN
Disarankan   kepada   bidan   dan   pemberi pelayanan   kesehatan   langsung   agar menggunakan   aroma   terapi   lemon   sebagai terapi   non   farmakologi   untuk   mengurangi mual muntah pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmiwatty   Zahra   Uar,   Suchi   Avnalurini Sharief,   &   Sundari.   (2023).   Asuhan Kebidanan Antenatal pada Ny. D dengan Emesis   Gravidarum.   Window   of Midwifery   Journal,   04(01),   77–85. https://doi.org/10.33096/wom.vi.732
Brown, H. L. (2016). Nausea and vomiting of pregnancy.   Contemporary   Ob/Gyn, 61(4), 48–50. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/201 4/0615/p965.pdf
Fejzo, M. S., Ingles, S. A., Wilson, M., Wang, W.,   MacGibbon,   K.,   Romero,   R.,   & Goodwin, T. M. (2008). High prevalence of   severe   nausea   and   vomiting   of pregnancy  and   hyperemesis   gravidarum among relatives of affected individuals. European   Journal   of   Obstetrics   & Gynecology   and   Reproductive   Biology,
141(1), 13–17. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.07. 003
Fejzo,   M.   S.,   Trovik,   J.,   Grooten,   I.   J., Sridharan, K., Roseboom, T. J., Vikanes, Å.,   Painter,   R.   C.,   &   Mullin,   P.   M. (2019).   Nausea   and   vomiting   of pregnancy and hyperemesis gravidarum. Nature   Reviews   Disease   Primers,   5(1). https://doi.org/10.1038/s41572-019- 0110-3
Hamidah,   Carolin,   B.   T.,   &   Lail,   N.   H.
(2022).   The   Administration   of   Lemon and   Paper   Mint  Aromatherapy   towards Reduction   of   Emesis   Gravidarum   in Pregnant Women in Trimester I at Health Center   Malangbong,   Garut   Regency   in 2022.   Nursing   and   Health   Sciences Journal   (NHSJ),   2(2),   183–189. https://doi.org/10.53713/nhs.v2i2.104 Heitmann, K., Nordeng, H., Havnen, G. C.,
Solheimsnes, A., & Holst, L. (2017). The burden   of   nausea   and   vomiting   during pregnancy: severe impacts on quality of life,   daily   life   functioning   and willingness to become pregnant again - results   from   a   cross-sectional   study. BMC   Pregnancy   and   Childbirth,   17(1),
75.   https://doi.org/10.1186/s12884-017- 1249-0
Latifah, L., Setiawati, N., Kartikasari, A., & Kusmiati, E. (2020). Socio Demographic Characteristics Of Pregnant Women Who Are   Experiencing   Nausea   Vomiting   In Rural Areas Of Banyumas Regency. SHS Web   of   Conferences,   86,   01003. https://doi.org/10.1051/shsconf/2020860 1003
Liu, C., Zhao, G., Qiao, D., Wang, L., He, Y.,
Zhao, M., Fan, Y., & Jiang, E. (2022). Emerging   Progress   in   Nausea   and Vomiting of Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum: Challenges and Opportunities.   Frontiers   in   Medicine, 8(January), 1–17. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.80927 0 London,   V.,   Grube,   S.,   Sherer,   D.   M.,   &
Abulafia,   O.   (2017).   Hyperemesis Gravidarum:   A   Review   of   Recent Literature.   Pharmacology,   100(3–4), 161–171. https://doi.org/10.1159/000477853 Moghari,   M.,   Rahemi,   Z.,   Sadat,   Z.,   & Ajorpaz,   N.   M.   (2022).   Effects   of Aromatherapy   Using   Sour   Lemon   on Nausea   in   Patients   Undergoing Chemotherapy:   A   Quasi-Experimental
Study.   Iranian   Rehabilitation   Journal,
20(2), 209–216. https://doi.org/10.32598/irj.20.1.1567.1
Mokaberinejad,   R.,   Abdolhosseini,   S., Hashem Dabaghian, F., & Mehrabani, M. (2017).  A  Review  of  Herbal   Medicines for Nausea and Vomiting of Pregnancy in Traditional   Persian   Medicine.   Galen Medical   Journal,   6(4),   281–290. https://doi.org/10.31661/gmj.v6i4.809
Nurfadillah, widya, A., Rosyidah, R., Rinata,
E.,   Purwanti,   Y.,   Of,   F.,   Sciences,   H., Sidoarjo,   K.,   &  Timur,   J.   (2023).   Risk factor   of   the   incidence   of   hyperemesis gravidarum:   A   population-based   case- control   study.   7642,   1   16-126. https://ejournal.almaata.ac.id/index.php/J NKI/article/view/2847/pdf2
Nurmi, M., Rautava, P., Gissler, M., Vahlberg,
T., & Polo ‐ Kantola, P. (2020). Incidence and   risk   factors   of   hyperemesis gravidarum:   A   national   register ‐ based study   in   Finland,   2005 ‐ 2017.   Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,   99(8),   1003–1013. https://doi.org/10.1111/aogs.13820 Prasetyorini,   H.,   &   Kusumawati,   D.   A. (2022). GIVING LEMON AROMATHERAPY   TO   REDUCE NAUSEA  FOR   PREGNANT   WOMEN IN  THE   FIRST TRIMESTER  AT THE
LIMBANGAN   HEALTH   CENTER.
Jurnal   Ilmu   Dan   Teknologi   Kesehatan,
13(2),
40–45. https://doi.org/10.33666/jitk.v13i2.433 Putriyaza,   L.,   Mariza,  A.,   Putri,   R.   D.,   & Yuviska,   I.   A.   (2021).   Pengaruh
Pemberian Aromaterapi Lemon Terhadap Emesis   Gravidarum   Pada   Ibu   Hamil Trimester I. Midwifery Journal, 3(1), 18– 25. https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/ MJ/article/download/5024/pdf
Safajou,   F.,   Soltani,   N.,   Taghizadeh,   M., Amouzeshi, Z., & Sandrous, M. (2020). The   effect   of   combined   inhalation aromatherapy   with   lemon   and peppermint   on   nausea   and   vomiting   of pregnancy:  A  double-blind,   randomized clinical trial. Iranian Journal of Nursing and   Midwifery   Research,   25(5),   401– 406. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR-11- 19
Saputri,   E.   M.   (2021).   Provision   of   Lemon
Aromatherapy for Reducing Nausea and Vomiting   To   Pregnant   Women   in   First Trimester   at   PMB   Hasnah   Dewi Pekanbaru.   Science   Midwifery,   10(1),
510–513.
Sarwinanti,   S.,   &   Istiqomah,   N.  A.   (2020). Perbedaan   aromatherapi   lavender   dan lemon   untuk  menurunkan   mual   muntah ibu   hamil.   Jurnal   Kebidanan   Dan Keperawatan  Aisyiyah,  15(2),  185–195. https://doi.org/10.31101/jkk.1162 Sulistyowati,   R.   (2021).   Literature   Review: The Effect Of Lemon Aromatherapy On
Emesis Gravidarum. Eduvest - Journal of Universal   Studies,   1(9),   931–942. https://doi.org/10.59188/eduvest.v1i9.74 Tinti, S., Praticò, F., Bonaldo, V., Rovetto, M. Y., Barattini, D. F., Casolati, E., Piccolo, E., Piazza, R., Liberati, M., Locci, M., & Cetin, I. (2023). Prevalence and burden of   nausea   and   vomiting   in   pregnant women: Interim analysis of the PURITY survey.   European   Journal   of   Obstetrics and   Gynecology   and   Reproductive Biology, 290(May), 135–142. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.09. 016
Wati,   P.   K.   (2021).   The   Effect   of   Lemon Aromatherapy, Nausea and Vomiting on Trimester   I   Pregnant   Women   in Paramitra Clinic. PLACENTUM: Jurnal Ilmiah Kesehatan Dan Aplikasinya, 9(2), 39. https://doi.org/10.20961/placentum.v9i2. 51471
Zhang, H., Wu, S., Feng, J., & Liu, Z. (2020). Risk   factors   of   prolonged   nausea   and vomiting   during   pregnancy.   Risk Management and Healthcare Policy, 13, 2645–2654. https://doi.org/10.2147/RMHP.S273791