## HUBUNGAN DIABETES MELITUS DENGAN KEJADIAN DEPRESI PADA LANSIA DI POLI GERIATRI
Eunike Deborah Phoebe*, Arya Ivan Mahendra, Aida Badi’atus Sidqoh Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya 60131, Indonesia. *eunikepibi@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  menimbulkan  berbagai  komplikasi  baik  mikrovaskular,  makrovaskular,  neuropati,  maupun psikologis.  Peningkatan  usia  sebanding  dengan  peningkatan  kejadian  diabetes,  termasuk  kelompok lansia. Kelompok lansia juga rentan mengalami depresi. Untuk mengetahui risiko depresi pada lansia bisa  menggunakan  skrining  depresi Geriatric  Depression  Scal e  (GDS).  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah menganalisis hubungan diabetes melitus dengan kejadian depresi pada pasien lansia. Penelitian observasional  analitik  ini  menggunakan  desain  studi cross  sectional .  Variabel  independen  adalah kejadian  diabetes  melitus.  Variabel  dependen  adalah  kejadian  depresi.  Populasi  penelitian  ini  adalah pasien poli geriatri RSUD Dr. Soetomo pada Desember 2020. Jumlah sampel adalah 47 yang  diambil menggunakan  metode accidental  sampling .  Dari  47  subyek  penelitian,  prevalensi  diabetes  melitus adalah  sebesar  40,4%  dan  kejadian  depresi  sebesar  10,6%.  Semua  pasien  yang  mengalami  kejadian depresi adalah pasien diabetes melitus.Terdapat hubungan bermakna diabetes melitus dengan kejadian depresi di Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo pada Tahun 2020 ( p value <0,05).
Kata kunci: diabetes melitus; depresi; lansia

## THE RELATIONSHIP OF DIABETES MELLITUS WITH THE EVENT OF DEPRESSION IN THE ELDERLY AT THE GERIATRIC POLYCLINIC

## ABSTRACK
Diabetes  causes  various  complications,  both  microvascular,  macrovascular,  neuropathic,  and psychological.  The  increase  in  age  is  proportional  to  the  increase  in  the  incidence  of  diabetes, including  the  elderly  group.  The  elderly  group  is  also  prone  to  depression.  To  determine  the  risk  of depression  in  the  elderly,  the  Geriatric  Depression  Scale  (GDS)  depression  screening  can  be  used. The purpose of this study was to analyze the relationship between diabetes mellitus and the incidence of  depression  in  elderly  patients.  This  analytical  observational  study  used  a  cross  sectional  study design. The population of this study were patients in geriatric poly RSUD Dr. Soetomo in December 2020. The number of samples was 47 which was taken using the accidental sampling method. The 47 research subjects, the prevalence of diabetes mellitus was 40.4% and the incidence of depression was 10.6%. All patients who experienced depression were diabetes mellitus patients. There is a significant relationship  between  diabetes  mellitus  and  the  incidence  of  depression  in  the  Geriatrics  Polyclinic, Dr. Soetomo General Academic Teaching Hospital in 2020 (p value <0,05).
Keyword: diabetes mellitus; depression; geriatric

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan kenaikan kadar gula darah melebihi batas normal. Gejala yang didapati pada pasien diabetes berupa poliuria, polidipsia, polifagia,  serta  penurunan  berat  badan,    seringkali  juga  ditemui  adanya  kerentanan  terhadap infeksi ( American Diabetes Association , 2010). Diabetes merupakan masalah kesehatan dunia hingga  saat  ini.  Menurut World  Health  Organization (2022),  pada  tahun  2014  prevalensi diabetes  di  dunia  mencapai  8.5%  dari  total  penduduk  kelompok  usia  dewasa  (usia  18  tahun

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1339 – 1348 Global Health Science Group
atau  lebih).  Tingkat  mortalitas  diabetes  tahun  2000-2019  juga  mengalami  kenaikan  hingga 13% di negara pendapatan rendah dan menengah.
Pada  tahun  2019,  tercatat  angka  kematian  diabetes  mencapai  1.5  juta  orang.  Perkiraan  data Organisasi Internasional Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2019, secara global penderita diabetes dari kelompok usia 20-79 tahun mencapai 463 juta orang. Indonesia tercatat sebagai salah  satu  dari  sepuluh  negara  dengan  kasus  diabetes  terbanyak  di  dunia,  dengan  jumlah penderita  mencapai  10,7  juta  orang.    Diabetes  dapat  dialami  oleh  berbagai  kelompok  usia serta  jenis  kelamin.  Riskesdas  2018  menunjukkan  prevalensi  diabetes  pada  perempuan (1,78%)  lebih  tinggi  daripada  laki-laki  (1,21%).  Apabila  dikaitkan  dengan  kelompok  umur, maka didapatkan pola peningkatan risiko mengalami diabetes seiring dengan semakin tinggi umur.  Di  tahun  2019,  diperkirakan  prevalensi  diabetes  pada  kelompok  umur  65-79  tahun (lanjut  usia)  di  dunia  mencapai  111,2  juta  orang  (Pangribowo,  2020).  Selain  resiko  terkena diabetes,    kelompok  usia  lansia  juga  rentan  mengalami  kejadian  depresi.  Angka  kejadian depresi pada lanjut usia terbilang cukup tinggi. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Luppa et al (2012) menunjukkan prevalensi depresi pada lanjut usia mencapai 17%. Lansia dengan depresi  akan  memiliki  kualitas  hidup  lebih  rendah,  di  sisi  lain  morbiditas  dan  mortalitasnya akan meningkat (Cho et al , 2019).
Pasien  lansia  dengan  penyakit  diabetes  sendiri  dapat  mengalami  berbagai  komplikasi  baik mikrovaskular,  makrovaskular,  neuropati,  maupun  psikologis.  Komplikasi  psikologis  yang dapat  muncul  diantaranya  adalah  kejadian  depresi.  Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  pasien  dengan  diabetes  melitus  dengan  kejadian  depresi.  Sebuah penelitian Bădescu et al. (2016) yang dikutip dari Chen et al (2016) menunjukkan bahwa pada pasien  dengan  diabetes  terdapat  peningkatan  bermakna  kejadian  depresi  dibandingkan  pada kelompok  dengan  gula  darah  normal.  Sebuah  penelitian  oleh  Nouwen et  al. (2019) menyatakan  adanya  hubungan  bidireksional  diabetes  dan  depresi.  Untuk  mengetahui  risiko depresi  pada  lansia  bisa  menggunakan  skrining  depresi Geriatric  Depression  Scale (GDS). Kuesioner  versi  pendek  ini  berisi  15  pertanyaan  singkat  yang  dijawab  dengan  ya  atau  tidak berdasarkan  keadaan  pasien  selama  dua  minggu  terakhir,  dan  dapat  digunakan  pada  pasien lansia rawat jalan, rawat inap, serta lansia di panti wreda (Okereke, 2015).
Diabetes  dan  depresi  pada  lansia  akan  menurunkan  kualitas  hidup  baik  bila  ditemukan kejadian  diabetes  atau  depresi  maupun  ketika  terjadi  bersamaan.  Perlu  dilakukan  evaluasi hubungan diabetes dengan depresi untuk meningkatkan kewaspadaan adanya kejadian depresi pada  pasien  diabetes.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan  diabetes  melitus dengan depresi pada lansia. Harapan setelah penelitian ini dapat dilakukan tindak lanjut terkait pencegahan depresi, atau pengelolaan depresi pada lansia yang mengalami diabetes sehingga tidak menurunkan kualitas hidup lansia.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain penelitian analitik observasional dan  menggunakan  rancangan cross-sectional yang  dilakukan  pada  bulan  Agustus-Desember 2020  di  Poli  Geriatri,  RSUD  Dr.  Soetomo.  Penelitian  ini  mempelajari  pengukuran  terhadap variabel independen (Diabetes melitus) dan variabel dependen (kejadian depresi) pada waktu yang bersamaan. Penelitian ini hanya memberikan gambaran mengenai fenomena yang terjadi berdasarkan  hasil  pengamatan  tanpa  memberikan  intervensi  pada  variabel  subjek  penelitian. Pengambilan  data  menggunakan  data  primer.  Data  diabetes  melitus  berdasarkan  wawancara dengan  pasien  sedangkan    kejadian  depresi  didapat  berdasarkan  data  primer  dari  kuesioner Geriatric  Depression  Scale dalam  bahasa  indonesia  yang  telah  teruji  validitas  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1339 – 1348 Global Health Science Group
reliabilitasnya.  Kuesioner Geriatric  Depression  Scale valid  dengan alpha  level 0,05 (signifikan) dan reliabel dengan Cronbach’s alpha 0,7 (Indawati, 2016). Data diabetes melitus dan  depresi  berupa  data  nominal.  Uji  analisis  korelasi  diabetes  melitus  dan  depresi menggunakan uji Fisher Exact.

## HASIL
Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik accidental  sampling .  Dari penelitian didapatkan 47 responden yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Tabel 1. Distribusi Demografi Pasien Kategori f % Jenis Kelamin Laki-laki 24 51,1 Perempuan 23 48,9 Usia 60 – 69 Tahun 18 38,3 70 – 79 Tahun 24 51,1 ≥80 Tahun 5 10,6 Riwayat Pekerjaan Swasta 10 21,3 Rumah Tangga 11 23,4 Pensiunan 26 55,3 Tempat Tinggal Bersama Keluarga 42 89,4 Sendiri 5 10,6
Berdasarkan data distribusi pada tabel 1. diketahui bahwa jenis kelamin terbanyak adalah jenis kelamin  perempuan,  sebanyak  51,2%.  Sebagian  besar  pasien  berusia  70-79  tahun,  yaitu 51,1%. Riwayat pekerjaan pasien sebagian besar adalah pensiunan sebanyak 55,3%. Sebagian besar pasien tinggal bersama keluarganya sebanyak 89,4%.
Tabel 2. Distribusi Diabetes Melitus pada Pasien Poli Geriatri (n=47) Diabetes Melitus f % Ya 19 40,4 Tidak 28 59,6
Data  distribusi  diabetes  melitus  pada  dalam  tabel  2.  Sebagian  besar  pasien  tidak  menderita diabetes melitus, sebanyak 59,6%.
Tabel 3. Distribusi Kejadian Depresi pada Pasien Poli Geriatri (n=47) Depresi f % Ya 5 10,6 Tidak 42 89,4
Data  distribusi  kejadian  depresi  pada  dalam  tabel  3.  Sebagian  besar  pasien tidak mengalami kejadian depresi, sebanyak 10,6%.
Tabel 4.

## Hubungan Diabetes Melitus dengan Kejadian Depresi pada Pasien Poli Geriatri (n=47)
Diabetes Melitus Depresi Total p value Ya Tidak Ya 5 (26,3%) 14 (73,7%) 19 0,008 (Uji Fisher Exact ) Tidak 0 (0,0%) 28 (100,0%) 28
Berdasarkan hasil uji analisis statistik dengan uji fisher exact pada tabel 4., terdapat hubungan yang bermakna antara diabetes melitus dengan kejadian depresi ( p value <0,05).

## PEMBAHASAN Hubungan Diabetes Melitus dengan Kejadian Depresi pada Pasien Lansia
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan  kejadian  diabetes  melitus  dengan kejadian depresi pada lansia di Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo. Pasien lansia membutuhkan tatalaksana  komprehensif  dan  holistik.  Banyak  masalah  kesehatan  yang  dapat  terjadi  pada lansia, diantaranya adalah depresi yang terjadi dikarenakan penurunan fungsi akibat penuaan (Jaul  and  Baron,  2017).  Kejadian  depresi  pada  lansia  dapat  disebabkan  banyak  faktor, diantaranya  adalah  aktivitas  fisik  dan  konsumsi  obat-obatan  (Dao et  al. ,  2018).  Konsumsi obat-obatan  sangatlah  erat  kaitannya  dengan  penyakit  kronik  yang  seringkali  dialami  oleh lansia.  Suatu  studi  menunjukkan  bahwa  lansia  dengan  penyakit  kronik  lebih  rentan terganggunya  aktivitas  kehidupan  sehari-hari.  Hal  ini  lebih  disebutkan  dapat  meningkatkan kejadian  depresi  pada lansia  (Hu et  al .,  2022;  Yang and  Li,  2020).  Penyakit  yang seringkali dianggap  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  pasien  lansia  adalah  penyakit  respiratori, kardiovaskuler,  penyakit  osteoartikular,  kanker,  diabetes,  gangguan  penglihatan,  dan gangguan memori (Cybulski, 2016).
Studi  terkait  hubungan  penyakit  diabetes  melitus  dengan  masalah  kesehatan  mental merupakan  topik  yang  membutuhkan  penelitian  lebih  lanjut.  Tingkat  deteksi  yang  rendah merupakan tantangan  terbesar dalam melakukan tatalaksana komprehensif masalah kejiwaan pada  pasien  diabetes  (Balhara,  2011).  Suatu  studi  menyebutkan  bahwa  sebanyak 45%  kasus gangguan mental berat tidak terdeteksi di antara pasien yang dirawat dengan diabetes melitus (Li et  al .,  2010).  Masalah  kesehatan  mental  yang  paling  sering  terjadi  pada  pasien  diabetes melitus adalah gangguan cemas menyeluruh, depresi, bipolar, dan gangguan makan (Azam et al ., 2021; Sunny et al ., 2019; De Sousa and Lodha, 2018).
Pada penelitian ini didapatkan bahwa dari 47 pasien, sebanyak 19 pasien (40,4%) menderita diabetes  melitus.  Sedangkan  kejadian  depresi  sendiri  terdapat  sebanyak  5  pasien  (10,6%), dimana 5 pasien ini semuanya adalah penderita diabetes melitus. Ketika dilakukan uji statistik menggunakan  uji Fisher  Exact didapatkan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  diabetes melitus  dengan  kejadian  depresi  pada  pasien  lansia  ( p  value <0,05).  Kejadian  depresi  pada pasien diabetes melitus diperkirakan memiliki keterkaitan erat satu sama lain. Hasil penelitian ini didukung dengan prevalensi depresi mengalami peningkatan pada pasien prediabetes dan pasien  diabetes  yang tidak  terdiagnosis  sebelumnya.  Angka  prevalensi  kejadian  depresi  juga semakin tinggi pada pasien diabetes yang telah terdiagnosis sebelumnya dibandingkan dengan pasien  yang  memiliki  kadar  gula  darah  normal  (Chen et  al .,  2016).  Penelitian  lain  juga menunjukkan  bahwa  penderita  diabetes  melitus  memiliki  resiko  lebih  besar  mengalami kejadian depresi. Kejadian depresi ini dikaitkan dengan ketidakpatuhan pasien diabetes dalam mengikuti  restriksi  diet,  kepatuhan  pengobatan,  dan  pengawasan  kadar  gula  darah  (Katon, 2008).  Kejadian  depresi  pada  pasien  diabetes  melitus  dapat  memicunya  terjadi  komplikasi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1339 – 1348 Global Health Science Group
diabetes  melitus  (Harista  and  Lisiswanti,  2015).  Hasil    penelitian    lain  juga  menunjukkan bahwa depresi berkorelasi  positif dengan  kadar  gula  darah pasien diabetes melitus. Hal ini menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat  depresi  maka  kadar  gula  darah  pasien  diabetes melitus semakin tinggi pula (Mujabi and Yuniartika, 2018; Setyani, 2012).

## Patofisiologi Depresi pada Pasien Diabetes Melitus
Kejadian  depresi  pada  pasien  diabetes  melitus  memiliki  berbagai  macam  hipotesis  yang mendasarinya.  Terdapat  hipotesis  yang  menunjukkan  bahwa  kejadian  hiperglikemia  sebagai penyebab  metabolik  dari  timbulnya  kejadian  depresi.  Hal  ini  dicurigai  dikarenakan keterlibatan  ketidakmampuan  aksis  hipotalamus  hipofisis-adrenal  (HPA)  dan  sistem neurotransmitter  dalam  melakukan  regulasi  (Zanoveli et  al. ,  2016).  Selain  itu,  faktor  resiko terjadinya depresi  dan diabetes melitus memiliki kesamaan, diantaranya adalah kurang tidur, kurang latihan fisik dan diet. Faktor resiko ini tentunya dapat memicu terjadinya stres kronis yang  menyebabkan  disregulasi  antara  aksis  HPA  dan  sistem  neurotransmitter  yang  akan memicu  peningkatan  produksi  kortisol  di  korteks  adrenal  dan  produksi  adrenalin  & noradrenalin  di  medula  adrenal.  Aktivasi  ini  akan  memicu  terjadinya  resistensi  insulin  yang merupakan  patofisiologi  terjadinya  diabetes  melitus  tipe  2.  Selain  itu,  aktivasi  ini  juga  akan mengaktifkan ansietas yang dapat memicu terjadinya depresi (Bădescu et al. , 2016).

## Faktor Risiko dari Pasien Diabetes Melitus yang Memicu Kejadian Depresi
Hubungan  antara  diabetes  dan  depresi  sudah  dibuktikan  oleh  banyak  studi  yang  dilakukan terdahulu.  Risiko  yang  ditimbulkan  diabetes  adalah  trauma  psikologis  yang  timbul  setelah pasien didiagnosis diabetes, kondisi hiperglikemia yang mengubah transportasi glukosa, serta pengobatan diabetes yang berkelanjutan. Data membuktikan diabetes meningkatkan  dua kali risiko  komorbiditas  depresi  (Anderson et  al. ,  2001).  Hasil  studi  ini  sesuai  yaitu  didapatkan hasil  bermakna  hubungan  diabetes  dengan  kejadian  depresi  pada  pasien  lansia/  geriatri.  Hal ini juga didukung oleh Chireh et al., (2019), dimana risiko depresi didapati lebih tinggi pada orang dengan diabetes dibanding populasi secara umum.
Dalam kelompok gender, risiko depresi pada penderita diabetes wanita lebih tinggi daripada laki-laki. Pasien wanita dengan diabetes memiliki risiko penyakit kardiovaskular dua hingga tiga kali lebih tinggi daripada laki-laki. Fakta ini didukung dengan dasar pada wanita usia post menopause terjadi  penurunan  kadar  estrogen  yang  bersifat  kardioprotektif,  dan  hal  ini  juga dibuktikan  dengan  tingginya  kejadian  depresi  pada  wanita  usia  perimenopause.  Suatu  uji sensitivitas  dilakukan  untuk  mengetahui  peran  kovariat  depresi  pada  pasien  diabetes, didapatkan  hasil  bahwa  pada  pasien  wanita  hubungan  kedua  variabel  ini  lebih  dipengaruhi karena overweight, obesitas, serta gangguan terkait alkohol. Kejadian obesitas dengan depresi pada wanita diabetes ini berhubungan karena adanya perubahan biomolekuler, masalah fisik, gangguan  makan,  maupun  disfungsi  sosial.  Namun  pada  pasien  laki-laki  pengaruh  faktor tersebut  tidak  signifikan  (Deischinger et  al. ,  2020).  Penelitian  ini  belum  dapat  menganalisis pengaruh  kovariat  tersebut  karena  adanya  keterbatasan,  maka  ini  menjadi  usulan  bagi penelitian mendatang.

## Mortalitas Pasien Diabetes Melitus dengan Depresi
Depresi  diketahui  dapat  meningkatkan  1,5  kali  risiko  mortalitas  sebab  apapun  pada  pasien diabetes. Pasien diabetes dengan depresi memiliki risiko mortalitas 46% dibandingkan pasien tanpa depresi. Adanya depresi mengakibatkan beberapa perubahan biologis tubuh, disregulasi sistem  saraf  simpatis,  aktivasi  aksis  HPA  (hipotalamus,  pituitari,  adrenal),  penurunan variabilitas  irama  jantung  serta  ambang  fibrilasi  jantung,  serta  perilaku  pengabaian  terhadap kesehatan  (van  Dooren et  al .,  2013).  Beberapa  penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1339 – 1348 Global Health Science Group
membuktikan  bahwa  depresi  meningkatkan  mortalitas  pada  populasi  umum  terutama  pada kelompok lansia. Pasien diabetes memiliki kondisi kesehatan yang lebih buruk daripada non- diabetes,  pasien  diabetes  lebih  banyak  terkait  dengan  penyakit  komorbid  seperti  hipertensi, stroke,  kebutaan;  tidak  aktif  melakukan  kegiatan  fisik;  dan  termasuk  kelompok  pendapatan rendah (Zhang et al ., 2005). Penelitian ini tidak melakukan analisis pengaruh depresi terhadap mortalitas  pasien  diabetes,  sehingga  studi  selanjutnya  sebaiknya  juga  menganalisis  hal  ini untuk mengevaluasi kembali risiko mortalitas pada pasien dengan diabetes dan depresi.

## Pengelolaan Depresi pada Pasien Diabetes Melitus
Depresi  pada  pasien  diabetes  dapat  menyebabkan  penurunan  aktivitas  serta  kualitas  hidup terutama pada lansia, di sisi lain juga meningkatkan risiko komplikasi diabetes. Sebuah studi oleh  Fisher et  al. (2007)  membuktikan  gejala  depresi  pada  pasien  diabetes  menyebabkan perawatan  diri  serta  kontrol  diabetes  yang  lebih  buruk  daripada  kelompok  tanpa  depresi. Terapi  terhadap  depresi  diperlukan  agar  pengelolaan  diabetes  dapat  lebih  baik.  Studi intervensi  psikologi  seperti  terapi  kognitif-perilaku  serta  psikoterapi  psikodinamik  singkat dapat  menurunkan  kadar  HbA1c  rerata  0.54%.  Terapi  kognitif-perilaku  serta  obat antidepresan  efektif  digunakan  sebagai  terapi  depresi  pada  pasien  diabetes.  Terapi  depresi harus  dijalankan  beriringan  dengan  diabetes  untuk  mendapatkan  hasil  yang  optimal,  guna mencegah  penurunan  kualitas  hidup, morbiditas,  komplikasi  diabetes  maupun meningkatkan kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  terapi  diabetes  (Ismail et  al. ,  2004;  Alam et  al. ,  2009; Markowitz et al. , 2011).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  yang  telah  didapatkan dalam  penelitian  ini,  Terdapat  hubungan bermakna diabetes melitus dengan kejadian depresi di Poli Geriatri, RSUD Dr. Soetomo.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam,  R.,  Sturt,  J.,  Lall,  R.,  &  Winkley,  K.  (2009).  An  updated  meta-analysis  to  assess  the effectiveness  of  psychological  interventions  delivered  by  psychological  specialists  and generalist  clinicians  on  glycaemic  control  and  on  psychological  status. Patient Education and Counseling , 75 (1), 25–36. https://doi.org/10.1016/j.pec.2008.08.026
American  Diabetes  Association .  (2010).  Diagnosis  and  classification  of  diabetes  mellitus. Diabetes Care , 33 (Supplement_1). https://doi.org/10.2337/dc10-s062
Anderson,  R.  J.,  Freedland,  K.  E.,  Clouse,  R.  E.,  &  Lustman,  P.  J.  (2001).  The Prevalence of Comorbid Depression in Adults with Diabetes: A Meta-analysis. Diabetes Care, 24(6):1069-1078. https://doi.org/ 10.2337/diacare.24.6.1069
Azam, M., Sulistiana, R., Fibriana, A. I., Savitri, S., & Aljunid, S. M. (2021). Prevalence of mental health disorders among elderly diabetics and associated risk factors in Indonesia. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 18 (19),  10301. https://doi.org/10.3390/ijerph181910301
Bădescu, S. V., Tătaru, C., Kobylinska, L., Georgescu, E. L., Zahiu, D. M., Zăgrean, A. M., & Zăgrean,  L.  (2016).  The  association  between  Diabetes  mellitus  and  Depression. Journal of medicine and life, 9(2), 120–125.
Balhara Y. P. (2011). Diabetes and psychiatric disorders. Indian journal of endocrinology and metabolism , 15(4), 274–283. https://doi.org/10.4103/2230-8210.85579
Chen,  S.,  Zhang,  Q.,  Dai,  G.,  Hu,  J.,  Zhu,  C.,  Su,  L.,  &  Wu,  X.  (2016).  Association  of depression with pre-diabetes, undiagnosed diabetes, and previously diagnosed diabetes: A meta-analysis. Endocrine , 53 (1), 35–46. https://doi.org/10.1007/s12020-016-0869-x
Chireh,  B.,  Li,  M.,  &  D'Arcy,  C.  (2019).  Diabetes  increases  the  risk  of  depression:  A systematic  review,  meta-analysis  and  estimates  of  population  attributable  fractions based  on  prospective  studies. Preventive  Medicine  Reports , 14 ,  100822. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2019.100822
Cho,  Y.,  Lee,  J.  K.,  Kim,  D.-H.,  Park,  J.-H.,  Choi,  M.,  Kim,  H.-J.,  Nam,  M.-J.,  Lee,  K.-U., Han,  K.,  &  Park,  Y.-G.  (2019).  Factors associated  with  quality  of  life  in  patients with depression: A nationwide population-based study. PLOS ONE , 14 (7). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219455
Cybulski,  M.,  Krajewska-Kułak,  E.,  Sowa,  P.,  Shpakau,  A.,  Theodosopoulou,  E.,  & Chadzopulu,  A.  (2016).  Most  common  health  problems  of  elderly  in  the  opinion  of Health  Sciencesstudents  in  Poland,  Belarus  and  Greece. Progress  in  Health  Sciences , 6 (2), 39–45. https://doi.org/10.5604/01.3001.0009.5027
Dao, A. T., Nguyen, V. T., Nguyen, H. V., & Nguyen, L. T. (2018). Factors associated with depression among the elderly living in urban Vietnam. BioMed Research International , 2018 , 1–9. https://doi.org/10.1155/2018/2370284
Deischinger,  C.,  Dervic,  E.,  Leutner,  M.,  Kosi-Trebotic,  L.,  Klimek,  P.,  Kautzky,  A.,  & Kautzky-Willer, A. (2020). Diabetes mellitus is associated with a higher risk for major depressive disorder in women than in men. BMJ Open Diabetes Research & Care , 8 (1). https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001430
De Sousa, A., & Lodha, P. (2018). Geriatric Mental Health: The challenges for India. Journal of Geriatric Mental Health , 5 (1), 16. https://doi.org/10.4103/jgmh.jgmh_34_17
Fisher, L., Skaff, M. M., Mullan, J. T., Arean, P., Mohr, D., Masharani, U., Glasgow, R., & Laurencin,  G.  (2007).  Clinical  depression  versus  distress  among  patients  with  type  2 diabetes. Diabetes Care , 30 (3), 542–548. https://doi.org/10.2337/dc06-1614
Harista,  R.  A.,  &  Lisiswanti  R.  (2015).  Depresi  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Majority , 4(9), 73 - 77.
Hu,  Y.,  Zhou,  F.,  Kaminga,  A.  C.,  Yan,  S.,  &  Hu,  Z.  (2022).  Associations  of  depressive symptoms  and  chronic  diseases  with  activities  of  daily  living  among  middle-aged  and older  population  in  China:  A  population-based  Cohort  Study. Frontiers  in  Psychiatry , 13 . https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.848255
Indawati,  R.,  Kuntoro,  Notobroto,  H.  B.,  Qomaruddin,  M.B.,  Mahajudin,  M.  S.,  &  Asiyah, S.N.  (2016).  Screening  Performance  of  the  Geriatric  Depression  Scale  (GDS-15)  for Elderly  in  the  Community,  Indonesia. International  Journal  of  Research  in  Advent Technology , 4(12), 11-14.
Ismail, K., Winkley, K., & Rabe-Hesketh, S. (2004). Systematic Review and meta-analysis of randomised  controlled  trials  of  psychological  interventions  to  improve  glycaemic control  in  patients  with  type  2  diabetes. The  Lancet , 363 (9421),  1589–1597. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(04)16202-8
Jaul, E., & Barron, J. (2017). Age-related diseases and clinical and public health implications for  the  85 years  old  and  over  population. Frontiers  in  Public  Health , 5 . https://doi.org/10.3389/fpubh.2017.00335
Katon,  W.  J.  (2008).  The  comorbidity  of  diabetes  mellitus  and  depression. The  American Journal of Medicine , 121 (11). https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2008.09.008
Li,  C.,  Ford,  E.  S.,  Zhao,  G.,  Balluz,  L.  S.,  Berry,  J.  T.,  &  Mokdad,  A.  H.  (2010). Undertreatment of mental health problems in adults with diagnosed diabetes and serious psychological distress. Diabetes Care , 33 (5), 1061–1064. https://doi.org/10.2337/dc09- 1515
Luppa, M., Sikorski, C., Luck, T., Ehreke, L., Konnopka, A., Wiese, B., Weyerer, S., König, H-H, & Riedel Heller, S. G. (2012). Age- and gender-specific prevalence of depression in  latest-life  –  systematic  review  and  meta  analysis. J  Affect  Disord ,  136(3),  212-221. https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.11.033
Markowitz,  S.  M.,  Gonzalez,  J.  S.,  Wilkinson,  J.  L.,  &  Safren,  S.  A.  (2011).  A  review  of treating  depression  in  diabetes:  Emerging  findings. Psychosomatics , 52 (1),  1–18. https://doi.org/10.1016/j.psym.2010.11.007
Mujabi,  M.  F.,  &  Yuniartika,  W.  (2018).  Hubungan  Kadar  Gula  Darah  Dengan  Tingkat depresi  Dan  Aktifitas  Fisik  Pada  penderita  diabetes  mellitus. Jurnal  Berita  Ilmu Keperawatan , 11 (2), 73–83. https://doi.org/10.23917/bik.v11i2.10577
Nouwen,  A.,  Adriaanse,  M.  C.,  Dam,  K.,  Iversen,  M.  M.,  Viechtbauer,  W.,  Peyrot,  M., Caramlau,  I.,  Kokoszka,  A.,  Kanc,  K.,  Groot,  M.,  Nefs,  G.,  &  Pouwer,  F.  (2019). Longitudinal associations between depression  and diabetes complications: a systematic review and meta‐analysis. Diabetic Medicine , 36 (12), 1562–1572. https://doi.org/10.1111/dme.14054.
Okereke, O. I. (2015). Measurement and Assessment in Late-Life Depression.  In Okereke, O. I.  (1st  ed), Prevention  of  Late-Life  Depression:  Current  Clinical  Challenges  and Priorities (86-87). Boston: Humana Press.
Pangribowo, S. (2020). Tetap Produktif, Cegah, dan Atasi Diabetes Mellitus. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Setyani,    T.    (2012).    Hubungan    Tingkat    Depresi    dengan    Kadar    Gula    Darah    Pada Penderita    Diabetes  Mellitus  Tipe  II  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Karanganyar. http://eprints.ums.ac.id/22446/14/publikasi_naskah.pdf
Sunny,  A.  K.,  Khanal,  V.  K.,  Sah,  R.  B.,  &  Ghimire,  A.  (2019).  Depression  among  people living  with  type  2  diabetes  in  an  urbanizing  community  of  Nepal. PLOS  ONE , 14 (6). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218119
Van Dooren, F. E. P., Nefs, G.,  Schram, M. T., Verhey, F. R. J., Denollet, J., & Pouwer, F. (2013).  Depression  and  Risk  of  Mortality  in  People  with  Diabetes  Mellitus:  A Systematic Review
and Meta-Analysis. PLoS ONE ,
8 (3. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057058
World  Health  Organization .  (2022).  Diabetes.  Retrieved  5  October  2022,  from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.
Yang,  Y.,  &  Li,  T.  (2020).  Between  chronic  diseases  and  geriatric  depression:  Mediational effects of activities of daily living (ADLS) disability among older adults. International Journal
of
Mental Health Promotion , 22 (4), 249–259. https://doi.org/10.32604/ijmhp.2020.014321
Zanoveli, J. M.,  de Morais, H., Caroline da Silva Dias, I., Karoline Schreiber, A., Pasquini de Souza, C., & Maria da Cunha, J. (2016). Depression Associated with Diabetes: From Pathophysiology  to  Treatment. Current  Diabetes  Reviews , 12 (3),  165-178. https://doi.org/10.2174/1573399811666150515125349
Zhang,  X.,  Norris,  S.  L.,  Gregg,  E.  W.,  Cheng,  Y.  J.,  Beckles,  G.,  &  Khan,  H.  S.  (2005). Depressive  symptoms  and  mortality  among  persons  with  and  without  diabetes.
American Journal of Epidemiology , 161(7), 652–660. https://doi.org/10.1093/aje/kwi089
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1339 – 1348 Global Health Science Group