Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume V No 2, Oktober 2017              ISSN: 2338-0020
HUBUNGAN ANTARA KEPATUHAN PENDERITA STROKE DALAM MENGHINDARI FAKTOR RISIKO YANG DAPAT DIUBAH DENGAN KEJADIAN STROKE BERULANG DI RUMAH SAKIT DR.H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
Pujiarto Akper Panca Bhakti Bandar Lampung Email : pujiarto@pancabhakti.ac.id

## ABSTRAK
Gangguan  pembuluh  darah  otak  akan  mengakibatkan  sel  otak    mengalami  kerusakan    yang  irreversible  , sehingga  penderita  yang  sudah  pernah  mengalami  serangan  stroke    diharapkan  patuh  untuk  mencegah  faktor risiko stroke  supaya terhindar dari  serangan stroke berulang dan tidak terjadi kerusakan otak yang lebih luas. Kepatuhan ini sangat diperlukan agar tidak terjadi kematian sel otak yang lebih luas.  Kepatuhan adalah tingkat perilaku penderita dalam mengambil suatu tindakan untuk  pengobatan seperti diet, kebiasaan hidup sehat, dan ketepatan  berobat.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengidentifikasi  hubungan  kepatuhan  penderita    stroke dalam  menghindari  faktor  risiko  yang  dapat  diubah  (menontrol  tekanan  darah  dan  merokok)  dengan  kejadian stroke berulang.  Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain penelitian cross sectional populasi adalah seluruh pasien stroke  yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Hi. Abdul Moeloek    (RSUAM)  Propinsi  Lampung  pada  bulan  Agustus  2017,  Jumlah  sampel  sebanyak  30  tehnik pengambilan  sample  adalah consecutive  sampling. Analisis  data  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan chi square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan  mengontrol  tekanan  darah  (p=0,022)  dengan  kejadian stroke  berulang,  dan  tidak  ada  hubungan  kebiasaan  merokok  (p=0,355)  dengan  kejadian  stroke  berulang. Penelitian ini menyarankan  Faktor resiko yang di punyai harus ditanggulangi dengan baik, karena penanganan yang  tepat  dari  faktor  resiko  tersebut  sangat  penting  untuk  pencegahan.  Pada  kelompok  resiko  tinggi  setelah setelah  terjadi  serangan  stroke  seharusnya  menjadi  target  penanganan  secara  kontinyu  untuk  mencegah terjadinya stroke berulang.
Kata kunci : Stroke berulang, Mengontrol tekanan darah, Merokok

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk menggambarkan  perubahan  neurologic  yang disebabkan  karena  terputusnya  aliran  darah  ke
otak  (Black,2005).  Stroke  dibagi  menjadi  dua jenis  yaitu  stroke  iskemik/non  hemoragik  dan stroke hemorragik. Pada stroke non hemoragik, aliran darah ke otak terhenti karena
aterosklerosis  (penumpukan  kolesterol  pada dinding  pembuluh  darah)    atau  bekuan  darah yang  telah  menyumbat  suatu  pembuluh  darah otak.  Hampir  sebagian  besar  penderita  atau sebesar  83%  pederita  stroke  mengalami  stroke iskemik/non hemoragik. . Pada stroke hemorragik,    pembuluh  darah  otak  pecah sehingga  menghambat  aliran  darah  yang normal  dan  darah  merembes  ke  dalam  suatu daerah  otak  dan merusaknya.  Hampir    70%
kasus  stroke  hemorragik  terjadi  pada  penderita hipertensi (Misbach & Kalim,  2006).
Sebagian  besar  stroke  terjadi  akibat  kombinasi faktor  penyebab  medis  (misalnya,  peningkatan tekanan  darah)  dan  faktor  penyebab  yang berkaitan dengan perilaku (misalnya, merokok),
Penyebab-penyebab  ini  disebut  dengan  faktor risiko. Sebagian faktor risiko dapat dikendalikan atau dihilangkan sama sekali baik dengan  cara    medis,  misalnya  minum  obat tertentu, atau dengan  cara non medis,  misalnya perubahan  gaya  hidup.  Diperkirakan  bahwa hampir  85%  dari  semua  kejadian  stroke  dapat dicegah  dengan  mengendalikan  faktor-faktor risiko  yang  dapat  diubah  tersebut  (Feigin,
2006).
Penelitian  Setiawan  dan    Yuliaji  (2005) beberapa  faktor  resiko  yang  mempengaruhi kejadian stroke berulang (studi kasus di RS DR. Kariadi  Semarang, bahwa faktor hipertensi  OR = 7,04, DM OR = 5,56, Kelainan jantung OR = 4,62,  dan  ketidak  teraturan  berobat  OR  =  4,39 untuk  mengalami  stroke  berulang.  Hasil penelitian  Marisa  (2012),  hubungan  prilaku merokok  dengan  kejadian  stroke  di  bagian syaraf  RSU  Dr.  Soedarso  Pontianak  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara prilaku  merokok  dengan  kejadian  stroke  p  = 0,094, sedang untuk jumlah rokok yang dihisap perhari p = 0,047 dan lama merokok p = 0,017 terdapat  hubungan  bermakna  dengan  kejadian stroke.
Tujuan penelitian adalah untuk mengidentifikasi hubungan kepatuhan penderita stroke    dalam  menghindari  faktor  risiko  yang dapat  diubah  (mengotrol  tekanan  darah  dan merokok) dengan kejadian stroke berulang.

## METODOLOGI
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan  menggunakan  desain  penelitian cross sectional
, karena pengambilan data
independen    (bebas)      yaitu    kepatuhan mengontrol tekanan darah, kebiasaan merokok, variabel  dependen  (terikat)  yaitu  serangan stroke  berulang    diambil  pada  saat  yang  sama atau menggunakan pendekatan satu waktu.
Populasi  maknanya  berkaitan  dengan  elemen yang  akan  diteliti.  Dalam  penelitian  ini  yang menjadi  populasi  adalah  seluruh  pasien  stroke yang  dirawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr.  Hi.  Abdul  Moeloek    (RSUAM) Propinsi Lampung pada bulan Agustus 2017.
Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  30 responden,  tehnik  pengambilan  sample  dalam penelitan ini adalah consecutive sampling.

## HASIL

## 1.   Analisis Univariat
a. Frekuensi Serangan Stroke
Tabel  1.  Distribusi  Responden  Berdasarkan Frekuensi  Serangan  Stroke  Di  RSUAM Propinsi Lampung, Agustus 2017 ( n : 30 ) Frekuensi Stroke Jumlah Prosentase Lebih dari 2 kali Kedua 5 25 16,67 83,33 Total 30 100
Pada  table  1  didapatkan  frekuensi  serangan stroke  adalah  serangan  stroke  kedua  yaitu  25 orang (83,33%).
b. Kepatuhan Mengontrol Tekanan Darah
Tabel  2.  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kepatuhan  Untuk  Mengontrol  Tekanan
Darah  Setelah  Pernah  Mengalami  Serangan Stroke  Di  RSUAM  Propinsi  Lampung,
Agustus 2017 ( n : 30 ) Kepatuhan Mengontrol Tekanan Darah Jumlah Prosentase Belum  pernah  mengontrol tekanan  darah  dan  minum obat anti hipertensi 3 10,00 Jarang  mengontrol  tekanan darah dan  minum obat anti hipertensi 23 76,67 Rutin  mengontrol  tekanan darah dan  minum obat anti hipertensi  sesuai  anjuran dokter 3 10,00 Serangan stroke sebelumnya  bukan  karena hipertensi 1 3,33 Total 30 100
Pada  tabel  2  di  dapatkan  jumlah  responden yang  terbesar  adalah  responden  yang  jarang mengontrol tekanan darah dan minum obat anti hipertensi yaitu 23 orang (76,67%).
c. Kepatuhan Untuk Tidak Merokok Tabel  3.  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kepatuhan  Untuk  Tidak  Merokok  Setelah Pernah Mengalami Serangan Stroke Di RSUAM Propinsi Lampung, Agustus 2017 ( n : 30 ) Kepatuhan Untuk Tidak Merokok Jumlah Prosentase Tetap merokok setelah mengalami stroke 1 3,33 Masih merokok setelah menglami serangan stroke 12 40,00 Tidak pernah merokok sebelum atau setelah mengalami serangan stroke 17 56,67 Total 30 100
Pada tabel 3 didapatkan jumlah responden yang terbesar  adalah  responden  yang  tidak  pernah merokok  sebelum  atau  setelah  mengalami serangan stroke yaitu 17 orang (56,67%).
2.   Analisis Bivariat
a. Hubungan Antara Kepatuhan Untuk
Mengontrol  Tekanan  Darah  Dengan  Kejadian
Stroke Berulang Tabel 4. Hubungan Kepatuhan Untuk Mengontrol  Tekanan  Darah  Dengan  Kejadian Stroke Berulang Di RSUAM Propinsi Lampung, Agustus 2017 ( n : 30 ) Kepatu han mengon trol tekanan darah Serangan stroke berulang Total OR P value Serangan kedua Serang an lebih dua kali n % n  % n % Patuh Tidak Patuh 2 23 40 92 3 2 60 8 5 25 100 100 0,058 0,006 – 0,578 0,022 Jumlah 25 83,3  5  16,7  30  100
Hasil analisis tabel 4 diatas menunjukkan data 2 orang  (40%)  yang  patuh  mengontrol  tekanan darah  mengalami  srtroke  serangan  kedua, sedangkan responden yang tidak patuh mengontrol  tekanan  darah  ada  23  orang  (92%) mengalami  stroke  serangan  kedua.  Responden yang  patuh  mengontrol  tekanan  darah  ada  3 orang  (60%)  mengalami  stroke  lebih  dari  dua kali,  sedangkan  responden  yang  tidak  patuh mengontrol  tekanan  darah  ada  2  orang  (8%).
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  value  =
0,022  (α  =0,05)  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan kepatuhan mengontrol tekanan darah dengan  kejadian  stroke  berulang.    Diperoleh juga  nilai  OR  =  0,058  artinya  responden  yang patuh mengontrol tekanan darah akan terhindar dari  serangan  stroke  berulang  0,058  kali  di banding yang tidak patuh.
b. Hubungan  Antara  Kepatuhan  Untuk  Tidak Merokok Dengan Kejadian Stroke Berulang
Tabel  5.  Hubungan  Kepatuhan  Untuk  Tidak Merokok Dengan Kejadian Stroke Berulang Di RSUAM Propinsi Lampung, Agustus 2017 ( n : 30 )
Kepatu han mengo ntrol tekana n darah Serangan stroke berulang Total OR P value Serangan kedua Serang an lebih dua kali n % n  % n % Patuh Tidak Patuh 13 12 76,5 92,3 4 1 23,5 7,7 17 13 100 100 0,271 0,026 – 2,777 0,355 Jumlah 25  83,3  5  16,7  30  100
Hasil  analisis  tabel  5  diatas  menunjukkan  data 13  orang  (76,5%)  yang  patuh  untuk  tidak merokok  mengalami  srtroke  serangan  kedua, sedangkan  responden  yang  tidak  patuh  untuk tidak merokok ada 12 orang (92,3%) mengalami  stroke  serangan  kedua.  Responden yang  patuh  untuk  tidak  merokok  ada  4  orang (23,5%)  mengalami  stroke  lebih  dari  dua  kali, sedangkan  responden  yang  tidak  patuh  untuk
tidak  merokok  ada  2  orang  (8%).  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p  value  =  0,355  (α =0,05)  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  kepatuhan  untuk  tidak  merokok dengan  kejadian  stroke  berulang.    Diperoleh juga  nilai  OR  =  0,271  artinya  responden  yang patuh  untuk  tidak  merokok  akan  terhindar  dari serangan stroke berulang 0,271 kali di  banding yang tidak patuh.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  Antara  Kepatuhan  Mengontrol Tekanan  Darah  Dengan  Kejadian  Stroke Berulang.
Hasil  analisis  univariat  dari  30  responden  ada
23  orang  (76,67%)  jarang  mengontrol  tekanan darah dan minum obat antihipertensi.
Banyaknya  jumlah  responden  yang  tidak  patuh mengontrol  tekanan  darah  dengan  kejadian stroke  berulang,  hasil  ini  bermakna  untuk menggambarkan ketidakpatuhan responden untuk  mengontrol  tekanan  darah  sehingga menyebabkan kejadian stroke berulang.
Ketidakpatuhan ini akan mengakibatkan tekanan darah tidak terkontrol/meningkat sehingga  aliran  darah  ke  otak  akan  terganggu.
Menurut  Feigin  (2006),  makin  tinggi  tekanan darah  makin  tinggi  kemungkinan  terjadinya stroke,  baik  stroke  hemoragik  maupun  non hemoragik.  Tekanan  darah  yang  meningkat
akan merusak dinding pembuluh darah membuat  keras  dinding  arteri  dan  mendorong terbentuknya  bekuan  darah  dan  aneurisma, yang  mengarah  terjadinya  stroke.  Hasil penelitian  oleh  Siregar  dan  Fazidah  92001)  di RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  menemukan bahwa  salah  satu  faktor  resiko  yang  dapat diubah  yang  berhubungan  dengan  kejadian stroke  di  ruang  rawat  inap  adalah  penyakit hipertensi. Penelitian lain dari Lisbieth Pardede (2008)  di  RS  St.  Carolus  Jakarta,  bahwa  salah satu faktor resiko yang tidak dapat diubah yang dapat  menyebabkan  stroke  berulang  adalah mengontrol hipertensi.
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa  ada hubungan antara kepatuhan mengontrol tekanan darah dengan kejadian stroke berulang (p value =  0,022).  Hasil  penelitian  Alfica  Agus  Jayanti (2015)  hubungan  hipertensi  dengan  kejadian stroke di sulawesi selatan analisis data riskesdas tahun  2013  orang  yang  menderita  hipertensi beresiko  17,92  kali  terkena  stroke.  Penelitian Setiawan  dan    Yuliaji  (2005)  beberapa  faktor resiko  yang  mempengaruhi  kejadian  stroke berulang  (studi  kasus  di  RS  DR.  Kariadi Semarang,  bahwa  faktor  hipertensi  OR  =  7,04, DM  OR  =  5,56,  Kelainan  jantung  OR  =  4,62, dan ketidak teraturan berobat  OR = 4,39 untuk
mengalami stroke berulang. Seseorang dikatakan  hipertensi  bila  tekanan  darah  sistolik lebih  besar  atau  sama  dengan  140  mmHg  atau tekanan  darah  sistolik  sama  atau  lebih  besar dari  90  mmHg.  Makin  tinggi  tekanan  darah makin  tinggi  kemungkinan  terjadinya    stroke, baik  non  hemoragik  maupun  hemoragik    .
Tekanan darah yang meningkat secara perlahan merusak  dinding  pembuluh  darah  dengan memperkeras arteri dan mendorong terbentuknya  bekuan  darah  dan  aneurisme, yang semuanya mengarah pada stroke.
2. Hubungan Antara Kepatuhan Untuk Tidak Merokok Dengan Kejadian Stroke Berulang.
Hasil  analisis  univariat  diperoleh  data  dari  30 responden  sebanyak  17  orang  (56,67%)  tidak memiliki  riwayat  merokok  sebelum  kejadian stroke  berulang,  dan  14  orang  (40%)  tetap merokok  setelah  pernah  mengalami  stroke. Hasil  ini  bermakna  untuk  menggambarkan ketidak patuhan responden untuk menghentikan kebiasaan  merokok  sehingga  mengakibatkan kejadian  stroke  berulang.  Menurut  Feigin (2006),  merokok  meningkatkan  resiko  terkena stroke  empat  kali  lipat.  Hal  ini  berlaku  bagi semua  jenis  rokok  (sigaret,  pipa  atau  cerutu) dan  untuk  semua  tipe  stroke,  terutama perdarahan  sub  arachnoid  dan  stroke  non
hemoragik. Merokok menyebabkan penyempitan  dan  pengerasan  arteri  di  seluruh tubuh, sehingga merokok mengakibatkan terjadinya  arterosklerosis,  menurunkan  aliran darah, dan menyebabkan darah mudah menggumpal.  Merokok  juga  meningkatkan pembentukan dan pertumbuhan aneurisma pada intrakranium.  Hasil  penelitian  Siregar  dan Fazidah  (2001)  di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan  menemukan  bahwa  salah  satu  faktor resiko  yang  dapat  diubah  yang  berhubungan dengan  kejadian  stroke  di  ruang  rawat  inap adalah  kebiasaan  merokok.  Hasil  penelitian Marisa  (2012),  hubungan  prilaku  merokok dengan  kejadian  stroke  di  bagian  syaraf  RSU Dr.  Soedarso  Pontianak  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  prilaku merokok  dengan  kejadian  stroke  p  =  0,094, sedang  untuk  jumlah  rokok  yang  dihisap perhari p = 0,047 dan lama merokok p = 0,017 terdapat  hubungan  bermakna  dengan  kejadian stroke.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan  merokok dengan  kejadian  stroke  berulang  p  =  0,355. Tidak  adanya  hubungan  antara  kebiasaan merokok dengan kejadian stroke berulang pada penelitian  ini  dapat  terjadi  karena  jumlah
terbesar  responden  yang  mengalami  kejadian stroke  berulang  tidak  memiliki  kebiasaan merokok sebelumkejadian stroke berulang. Dari jumlah  responden  yang  memiliki  kebiasaan merokok  sebelum  kejadian  stroke  berulang sebanyak 17 orang. Hasil analisis menunjukkan tidak  adanya  hubungan  kebiasaan  merokok dengan  kejadian  stroke  berulang  dapat  terjadi karena  sudah  berapa  lama  responden  merokok dan  berapa  banyak  rokok  yang  dihisap  tidak tergambar  pada  penelitian  ini,  sehingga  tidak dapat  disimpulkan  apakah  pengaruh  kebiasaan merokok  tersebut  akan  merusak  pembuluh darah  serta  mengakibatkan  penurunan  aliran darah ke otak.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Peluang terjadinya stroke berulang berdasarkan faktor resiko tunggal lebih kecil bila dibandingkan  dengan  kombinasi  faktor  resiko, hal  ini  menunjukkan  bahwa  stroke  berulang merupakan  penyakit  yang  mempunyai  banyak penyebab  (multifactorial  causes).  Semakin banyak  faktor  resiko  yang  dipunyai  semakin tinggi kemungkinan mendapatkan stroke berulang.  Faktor  resiko  yang  di  punyai  harus ditanggulangi  dengan  baik,  karena  penanganan yang  tepat  dari  faktor  resiko  tersebut  sangat penting  untuk  pencegahan.  Pada  kelompok
resiko  tinggi  setelah  setelah  terjadi  serangan stroke  seharusnya  menjadi  target  penanganan secara kontinyu  untuk  mencegah  terjadinya stroke berulang.

## KEPUSTAKAAN
Aliah  &  Widjaja.  (2000). Faktor  risiko  stroke pada beberapa rumah sakit di  Makassar . diperoleh dari http://med.unhas.ac.id-
Medical).
Anonim.  (2006). Faktor  risiko  stroke  terkini diperoleh dari
http://www.strokebethesda. Com.
Ariawan,  I.  (1998). Besar  dan  metode  sample pada penelitian kesehatan. Depok.
Jurusan  Biostatistik  dan  Kependudukan FKM UI. Tidak dipublikasikan.
Azwar,  A.,  Prihartono,  J.  (2003). Penelitian kedokteran  dan  kesehatan  masyarakat .
Batam : Binarupa Akara.
Black,J.M.  &  Hawk,  J.H.  (2005). Medical surgical  nursing  :  clinical  management for  positive  outcomes .(7th  ed).  St.  Louis
Missouri : Elsevier Saunders.
Budiarto, E. (2006). Biostatistik untuk kedokteran  dan  kesehatan  masyarakat . Jakarta: EGC.
Chandra,  B.  (1995). Pengantar  statistik kesehatan . Jakarta : EGC. Davenport,R.J., Dennis,M.S., Wellwood,I.,
Warlow,C.P.(1999). Complications  after acut stroke, diperoleh dari http://stroke.ahajournal.org/cgi/content/fu ll/27/3/415.
Depkes  RI.  (2004). Standar  pelayanan  unit stroke . Jakarta : Depkes RI.
Doenges, M.E, Moorhouse, M.F, Geissler, A.C.
(1993). Nursing  care  plans:  Guidelines for  planning  and  documenting  patient
care ,  (3rd  ed.)  Philadelphia:  F.A.  Davis
Company.
Feigin  Valery.  (2006). Stroke, edisi  3.  Alih bahasa  Brahm  Udumbara.  Jakarta  :  PT Bhuana Ilmu Populer.
Hickey,  J.V.  (2003). The  clinical  practice  : neurological  and  neurosurgical  nursing .
5th  edition.  Philadelphia  :  Lippincott Williams & Wilkins.
Lewis  (2007). Medical  surgical  nursing .  7th edition.  St.Louis  Missouri  :  Mosby-Year Book, Inc.
Lumbantobing, S.M.  (2006). Neurologi  klinik : pemeriksaan  fisik  dan  mental .  Cetakan ke-8. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
MacReady,  N.  (2007). Stroke  complications:
hiding  in  plain  sight ,  diperoleh  dari http://appneurology.com/showArticle.jht ml?articleId=19780152.
Mardjono, M. & Sidharta, P. (2008). Neurologi klinis dasar. Cetakan ke-12. Jakarta : PT. Dian Rakyat. Marisa  (2012), hubungan  prilaku  merokok dengan  kejadian  stroke  di  bagian  syaraf RSU Dr. Soedarso Pontianak Misbach&Kalim.(2006) Stroke  mengancam usia muda ., diperoleh
dari http://www.medicastore.com/stroke/#tiga. Mokhtar,  Y.(2007). Cerebrovascular  diseases and risk of stroke .
http://www.strokerisk11.htm. Notoatmodjo.  (2005). Metodologi  penelitian kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Nurhadi. (2005). Stroke bisa sebabkan kecacatan  permanen, diperoleh  dari http://www.kompas cybermedia.com.
Nurwahyuni,  C.T.(2007). Mengenal  Gejala Stroke . diperoleh dari
http://www.pontianakpost.com/ berita/index.asp?Berita=Opini&id=19636 26.stm Price  &  Wilson  (2005). Patofisiologi.  Konsep klinis  proses-proses  penyakit ,  ed.  6.  Alih
Bahasa Brahm U. Pendit. Jakarta : EGC.
Sastroasmoro,  S.  &  Ismael,  S.  (2002). Dasar- dasar  metodologi  penelitian  klinis .  Edisi 2. Jakarta : Sagung Seto.
Setiawan  dan    Yuliaji  (2005) beberapa  faktor resiko  yang  mempengaruhi  kejadian stroke  berulang  (studi  kasus  di  RS  DR. Kariadi Semarang
Siregar. (2004). Faktor risiko kejadian penderita  rawat  inap  RSUP  Haji  Adam Malik , diperoleh dari http://adln.lib.unair.ac.id/go.php?id=jiptu nair-gdl-s2-2004- siregar2c-967-
stroke&PHPSESSID=efb719414718734d cca09cb904735e5e.
Siswono (2001). ”Stroke”, si pembunuh nomor satu , diperoleh
dari http://www.fullnews.cgi.htm.
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2002). Brunner &
Suddarth  : Textbook  of  medical  surgical nursing. Philadelphia : Lippincott
Williams & Wilkins. Soedomo  (2008). Angka  kejadian  stroke  di Indonesia, diperoleh dari http://www.gemari.or.id/detail.php?id=17 19.
WHO.  (2003). Adherence  long-term  therapies. Evidence for action, diperoleh dari http:// www.emro.who.int/ncd/publicity/adheren ce  report    in   diabetic    patient. World  Health  Report  (2007). Stroke  statistics, diperoleh  dari  http://www.strokecenter. org/patients/stat.htm.
Yastroki.  (2007). Indonesia,  negara  dengan jumlah  penderita  stroke  terbesar  di  Asia, diperoleh
dari
http://www.yastroki.or.id/read.php?id=319