## TINGKAT LITERASI KESEHATAN PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS KOTA TOMOHON
Vina Putri Patandung¹, Kusrini Kadar², Kadek Ayu Erika 3
1,2,3 Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan UNHAS, Makassar 90245
Diterima : 6 Oktober 2018, Disetujui : 26 Oktober 2018 e-mail : vinz_4jc@yahoo.co.id

## Abstract
Background: Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) is a chronic disease with high level of complexity  that  requires  extensive  education  and  self-care  management.  The  demands on  individuals  with  T2DM  are  complicated by the fact that  self-care often depends  on printed  educational  materials  and  high  health  literacy  skills.  Every  individual  who needs  health  information  and  services  also  needs  health  literacy  skills  to  find  health information  and  services,  communicating  needs,  respond  to  and  using the information and  obtaining  health  services,  understanding  health  information,  and  finding  realible health information and services to suit all needs, making the right decision to act. This study  aims  to  determine  the  level  of  functional,  communicative,  and  critical  health literacy  of  T2DM  patients  at  Pangolombian  and  Kakaskasen  Public  Health  Centre  of Tomohon  City,  as  well  as  factors  related  to  the  level  of  health  literacy. Method: Quantitative  descriptive  to  describe  the  level  of  health  literacy  and  correlation  to  see factors  related  to  the  patient's  health  literacy  level.  The  sample  of  this  study  was  a patient  of  T2DM  who  followed  prolanis,  amounted  to  34  people,  determined  by  using purposive  sampling.  Data  were  obtained  by  interview  and  using  demographic characteristics  questionnaire  and  Functional,  Communicative,  and  Critical  Health Literacy  questionnaires. Result: Generally,  health  literacy  level  of  T2DM  patients  is still  low  both  for  functional,  communicative,  and  critical.  This  can  happen  because  of various factors but the most related is the low access to health information and patient education level. Conclusion: The results of this study showed that health literacy level of  T2DM  patient  in  Tomohon  city  is  still  very  low.  This  happened  because  access  to health information is still less obtained by patients and also their education level is still low.  These  results  can  be  used  as  recommendations  for  health  workers  to  pay  more attention to how to educate patients who should be adjusted to the level of education so that the information provided can be put to good use by the patient.
Keywords: Diabetes Mellitus Tipe 2; functional health literacy; communicative health literacy; critical health literacy

## PENDAHULUAN
Penyakit  diabetes  saat  ini  bukan  hanya menjadi krisis kesehatan melainkan sudah menjadi  salah  satu  keadaan  darurat kesehatan  global  terbesar  di  abad  ke-21. Setiap tahun semakin banyak orang hidup dengan  kondisi  ini  yang  bisa  berakibat
pada  komplikasi  yang  dapat  mengubah hidup.  Pada  tahun  2017  terdapat 425  juta orang  dengan  usia  20-79  tahun  yang menderita  diabetes  di  seluruh  dunia,  dan diperkirakan terus meningkat hingga pada tahun  2045  mencapai  629  juta  jiwa  atau meningkat sebesar 48%. Di Asia
Tenggara  pada  tahun  2017  penderita diabetes  sebanyak  82  juta  jiwa  dan  pada tahun  2045  diperkirakan  mencapai  151 juta  jiwa  atau  meningkat  sebesar  84%. Indonesia  sendiri  naik  peringkat  dari peringkat  7  pada  tahun  2015  menjadi peringkat  6  pada    tahun  2017  dengan jumlah  penderita  sebesar  10,3  juta  jiwa, dan  diperkirakan  terus  meningkat  hingga 16,7  juta  jiwa  atau  sebesar  62,13%  pada tahun  2045.  Pada  tahun  2017,  mortalitas penyakit  diabetes  pada  orang  dewasa terbilang tinggi yaitu sekitar 3,2 hingga 5 juta jiwa (International
Diabetes Federation [IDF], 2017a).
Diabetes  melitus  tipe  2  (DMT2) adalah bentuk diabetes yang paling umum dan  sering  terjadi  pada  orang  dewasa.  Di Indonesia  khususnya  di  Sulawesi  Utara, prevalensi  penyakit  DMT2  sebesar  3,6% dan  merupakan  propinsi  kedua  setelah Sulawesi  Tengah  dengan  prevalensi tertinggi  penderita  diabetes.  Pada  DMT2, tubuh mampu memproduksi insulin namun  menjadi  resisten  sehingga  insulin tidak  efektif.  Seiring  waktu,  tingkat insulin kemudian menjadi tidak mencukupi. Hal inilah yang menyebabkan kadar  glukosa  darah  tinggi,  baik  itu karena resistensi maupun defisiensi insulin.  Urbanisasi  yang  cepat,  makanan yang  tidak  sehat  dan  peningkatan  gaya hidup dengan  aktivitas fisik  yang kurang, menyebabkan terjadinya peningkatan obesitas  dan  DMT2.  (Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian  Kesehatan  RI  [Balitbang Kemenkes  RI],  2013;  IDF,  2017b;  World Health Organization [WHO], 2016).
DMT2  dapat  menyebabkan  berbagai macam  komplikasi  apabila  tidak  dikelola dengan  baik.  Penderita  DMT2  memiliki peningkatan risiko pengembangan sejumlah  masalah  kesehatan  serius  yang
mengancam  jiwa  sehingga  meningkatkan biaya  perawatan  medis  dan  menurunkan kualitas  hidup.  Tingkat  glukosa  darah yang terus-menerus tinggi dapat menyebabkan  kerusakan  pada  pembuluh darah jantung, mata, ginjal dan saraf. Hal ini dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular,
serebrovaskular, neuropati,  kebutaan,  gagal  ginjal  dan amputasi  pada  anggota  tubuh  bagian bawah.  Oleh  karena  itu  penting  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  pada DMT2 (IDF, 2017; Liu, Fu, Wang, & Xu, 2010; Stolar, 2010).
Komplikasi pada DMT2 dapat dicegah dengan memperhatikan perawatan  pasien. American  Diabetes Association [ADA]  (2017)  menyoroti pentingnya perawatan yang berpusat pada pasien yang didefinisikan sebagai perawatan  yang  sesuai  dan  responsif terhadap  pilihan,  kebutuhan,  dan  nilai pasien  secara  individual.  Karakteristik sistem  perawatan  yang  paling  sukses adalah  dengan  membuat  perawatan  yang berkualitas tinggi sebagai prioritas. DMT2 merupakan penyakit kronis dengan  tingkat  kerumitan  yang  tinggi yang  membutuhkan  pendidikan  dan manajemen perawatan diri yang ekstensif.
Tuntutan  pada  individu  dengan  diabetes diperumit oleh kenyataan bahwa perawatan  diri  sering  bergantung  pada materi  pendidikan  yang  dicetak  dan instruksi lisan, serta memerlukan keterampilan health  literacy yang  tinggi (White,  Wolff,  Cavanaugh,  &  Rothman, 2010).
Health  literacy merupakan  suatu keadaan dimana individu memiliki kapasitas untuk memperoleh, memproses, dan memahami informasi kesehatan dasar yang diperlukan untuk mengambil keputusan  yang  tepat  tentang  kesehatan.
Setiap orang yang membutuhkan informasi  dan  layanan  kesehatan  juga membutuhkan
keterampilan health
literacy untuk  menemukan  informasi  dan layanan  kesehatan,  mengkomunikasikan kebutuhan, menanggapi
dan menggunakan  informasi  dan  layanan kesehatan  yang  diperoleh,  memahami pilihan,  konsekuensi  dan  konteks  dari informasi  dan  layanan  kesehatan  serta menentukan  informasi  dan  layanan  yang sesuai  dengan  kebutuhan  dan  preferensi mereka sehingga
mereka dapat
mengambil  keputusan  yang  tepat  untuk bertindak  ( Centers  for  Disease  Control and Prevention [CDC], 2016).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode
kuantitatif deskriptif untuk menggambarkan  tingkat health  literacy pasien  baik  fungsional,  komunikatif,  dan kritikal, serta  metode  korelasi  untuk melihat  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  tingkat health  literacy pasien. Sampel  penelitian  ini  adalah  pasien DMT2  yang  berada  pada  wilayah  kerja Puskesmas Pangolombian dan Puskesmas
Kakaskasen Tomohon, mengikuti prolanis,  bersedia  menjadi  responden dengan menandatangani surat persetujuan,  dan  mampu  berkomunikasi. Sampel  yang  digunakan  berjumlah  34 orang, yang ditentukan dengan menggunakan purposive  sampling. Data diperoleh dengan wawancara dan menggunakan kuesioner karakteristik demografi,  akses  pelayanan  kesehatan, akses  informasi  kesehatan,  dan  dukungan sosial, serta kuesioner Functional, Communicative, dan Critical  Health Literacy (FCCHL).
Data  dianalisis  dengan  menggunakan program SPSS  25  for  windows untuk
statistik  deskriptif  dan  uji  korelasi Spearman. Penelitian  ini  dilakukan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pangolombian dan Puskesmas Kakaskasen Kota Tomohon pada Juni-Juli 2018.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1  memperlihatkan  karakteristik responden dalam penelitian ini.
Tabel 1 . Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Responden N % Usia: 34-59 tahun >60 tahun 17 17 50 50 Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 6 28 17.6 82.4 Suku: Minahasa 34 100 Bahasa: Bahasa Indonesia Bahasa Daerah 24 10 70.6 29.4 Tingkat Pendidikan: SD SMP SMA DIII/Sarjana 17 8 8 1 50 23.5 23.5
2.9 Pekerjaan: IRT Swasta/Wiraswasta Tani PNS 22 5 5 2 64.7 14.7 14.7 5.9
Rata-rata penghasilan: <UMP >UMP 26 8 76.5 23.5 Rata-rata responden berusia 59 tahun dan mayoritas adalah perempuan (82,4%).
Seluruh  responden  merupakan  suku Minahasa,  dan mayoritas berbahasa
Indonesia (70,6%). Untuk tingkat pendidikan,  sebagian  besar  responden memiliki  tingkat  pendidikan  yang  rendah yaitu  hanya  lulus  SD  (50%),  dan pekerjaan  mayoritas  adalah  IRT  (64,7%),
dengan penghasilan sebagian besar masih di bawah UMR (76,5%).
Tabel 2. Distribusi karakteristik responden  berdasarkan  keterjangkauan akses pelayanan kesehatan, akses informasi kesehatan, dan dukungan sosial Variabel N % Akses pelayanan kesehatan: Sulit Mudah Akses informasi kesehatan: Rendah Tinggi Dukungan sosial: Kurang Baik 16 18 17 17 13
21
47.1%
52.9%
50%
50% 38,2% 61,8%
Tabel  2  memperlihatkan  distribusi keterjangkauan
akses pelayanan
kesehatan, akses informasi kesehatan, dan dukungan  sosial  berdasarkan  nilai  mean dan  median.  Sebagian  besar  responden menyatakan  bahwa  akses  ke  Puskesmas mudah  dijangkau  (52,9%),  sebagian menyatakan bahwa akses informasi kesehatan  rendah  (50%),  dan  sebagian besar memiliki dukungan sosial yang baik (61,8%).
Tabel  3. Distribusi  Rerata Health Literacy Pasien DMT2
Tabel  3  menunjukkan  bahwa health literacy pasien masih cukup rendah pada semua
dimensi (fungsional
(1,50±1,00),  komunikatif  (1,20±0,83), dan  kritikal  (1,00±0,88)).  Meskipun demikian  ada  juga  pasien  yang  memiliki health  literacy dengan  skor  maksimal
pada  dimensi  fungsional.  Dari  ketiga dimensi  tersebut,  dapat  disimpulkan bahwa  skor  lebih  tinggi  untuk  fungsional dan relatif lebih rendah untuk kritikal.
Tabel  4. Hubungan  karakteristik  pasien dengan health literacy fungsional,
komunikatif, dan kritikal Variabel Literasi Fungsional Literasi Komunikatif Literasi Kritikal r p r p r p Umur - 0,030 0,865 - 0,087 0,626 - 0,019 0,915 Tingkat pendidikan 0,525 0,001 0,577 0,000 0,494 0,003 Bahasa - 0,120 0,499 - 0,111 0,531 - 0,014 0,935 Pekerjaan 0,235 0,181 0,289 0,097 0,289 0,098 Penghasilan 0,379 0,027 0,430 0,011 0,343 0,047 Akses pelayanan kesehatan 0,458 0,006 0,415 0,015 0,339 0,050 Akses informasi kesehatan 0,692 0,000 0,676 0,000 0,556 0,001 Dukungan sosial 0,232 0,187 0,132 0,457 0,062 0,729
Tabel  4  memperlihatkan  korelasi dan kekuatan korelasi antara karakteristik responden  dengan  tingkat health  literacy fungsional,  komunikatif,  dan  kritikal. Karakteristik  responden  yang  memiliki korelasi  positif  dengan    tingkat health literacy dan  nilai  p<0,05  adalah  tingkat pendidikan,  penghasilan,  akses  pelayanan kesehatan, dan akses informasi kesehatan. Hal  ini  berarti,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  dan  penghasilan  seseorang maka  semakin  baik  pula  tingkat health literacy nya,  semakin  mudah  mengakses informasi kesehatan dan pelayanan kesehatan,  maka  semakin  baik  pula tingkat health literacy nya.

## PEMBAHASAN
Health literacy merupakan keterampilan  kognitif  dan  sosial  yang menentukan  motivasi  dan  kemampuan
Health Literacy Mean Median SD Min- Maks 95% CI Fungsional 1,98 1,50 1,0 0 0,80- 4,00 1,63- 2,33 Komunikatif 1,66 1,20 0,8 3 1,00- 3,60 1,37- 1,95 Kritikal 1,65 1,00 0,8 8 1,00- 3,75 1,33- 1,95
individu untuk mendapatkan akses, memahami  dan  menggunakan  informasi dengan cara mempromosikan dan mempertahankan  kesehatan  yang  baik. Health literacy berarti pencapaian tingkat pengetahuan,  keterampilan  pribadi  dan kepercayaan diri untuk mengambil tindakan  untuk  memperbaiki  kesehatan perorangan dan masyarakat dengan mengubah  gaya  hidup  dan  kondisi kehidupan  pribadi (WHO,  2018). Health literacy yang  rendah  dapat  berpengaruh terhadap health  outcomes pasien  DMT2 seperti ketidakmampuan
mendemonstrasikan penggunaan obat dengan  benar,  mengartikan  etiket/  label dan  informasi  yang  tertera  pada  kemasan obat  (Berkman  et  al.,  2011),  serta berpengaruh  terhadap  kontrol  glikemik yang  buruk  pada  pasien  DMT2  (Brega  et al., 2012; Souza et al., 2014).
Hasil  penelitian  memperlihatkan bahwa  tingkat health  literacy responden baik fungsional, komunikatif, dan kritikal terbilang  masih  rendah.    Hal  ini disebabkan oleh beberapa faktor karakteristik  responden  yaitu  tingkat pendidikan,  penghasilan,  akses  pelayanan kesehatan, dan akses informasi kesehatan. Tingkat pendidikan yang dimiliki responden  sebagian  besar  (50%)  hanya lulusan  SD.  Van  Der  Heide  et  al  (2013) menyatakan bahwa
pendidikan merupakan  prediktor  terkuat  terhadap health  literacy .  Hal  ini  menunjukkan pentingnya pendidikan dalam membentuk health  literacy seseorang.  Pendidikan yang  rendah  merupakan  prediktor  untuk memiliki  kesehatan  dan health  literacy yang rendah.
Penghasilan yang
dimiliki responden  sebagian  besar  kurang  dari UMP  yaitu  sebesar  76,5%.    Penghasilan terkait  dengan  status  sosial  ekonomi
seseorang. Penelitian dari Nölke,
Mensing,  Krämer,  &  Hornberg  (2015) mengungkapkan  bahwa  orang-orang  dari kelas  sosial  atas  dan  menengah  lebih cenderung  mencari  informasi  kesehatan online daripada  mereka  dari  kelas  sosial yang  lebih  rendah.  Keadaan  ini  bisa dijelaskan  dengan  perbedaan  kemampuan e-skill dan health literacy yang kurang. E- skill mencakup  keterampilan  terkait media online dan  keterampilan  terkait informasi (strategi pencarian). Ditemukan juga bahwa kelas sosial yang lebih rendah memiliki  tingkat health  literacy yang rendah.  Survei health  literacy di  Eropa (HLS-EU)  mengumpulkan  data  dari delapan  negara  Eropa,  termasuk  sampel dari  North  Rhine-Westphalia  (NRW), Jerman,  pada  tahun  2011.  Temuan  ini menunjukkan  hubungan  positif  antara status  pendidikan  atau  status  sosial  yang tinggi  dengan  tingkat health  literacy
(Pelikan, Röthlin, & Ganahl, 2012). Akses pelayanan
kesehatan responden  yang  tergolong  sulit  sebesar 47,1%  dan  akses  informasi  kesehatan responden  yang  tergolong  rendah  sebesar 50%. Akses pelayanan kesehatan bergantung  pada  sarana  transportasi  yang tersedia untuk mencapai pelayanan kesehatan,  lokasi  pelayanan,  dan  adanya jaminan  kesehatan.  Akses  ini  juga dipengaruhi  oleh  tingkat  pendapatan  dan mempengaruhi  kemampuan  seseorang untuk  mendapatkan  informasi  kesehatan. White  (2008)  menemukan  bahwa  80% penduduk memiliki tingkat health literacy rendah karena tidak mendapatkan informasi dari internet. Pada penelitian ini, akses
pelayanan  kesehatan  sebagian  besar tergolong  terjangkau,  ada  yang  dapat diakses  dengan  berjalan  kaki,  ada  juga yang  menggunakan  kendaraan.  Namun
dalam hal ini, beberapa responden kurang menggunakan  layanan  kesehatan  yang ada,  ada  juga  yang  menyatakan  bahwa biaya  transportasi  ke  Puskesmas  relatif mahal, dan hal ini berkaitan dengan status ekonomi  responden  tersebut.  Hal  ini  juga berkaitan dengan akses informasi kesehatan. Apabila responden rajin berkunjung ke Puskesmas, maka memungkinkan responden untuk memperoleh informasi kesehatan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian ini memperlihatkan  gambaran  tingkat health literacy pasien  DMT2  di  Kota  Tomohon yang masih rendah (fungsional
(1,50±1,00),  komunikatif  (1,20±0,83), dan  kritikal  (1,00±0,88)).  Hal  ini  bisa terjadi  karena  akses  informasi  kesehatan yang  masih  kurang  didapatkan  oleh pasien  dan  juga  tingkat  pendidikan mereka yang masih rendah.
Saran  yang  dapat  disampaikan bagi  petugas  kesehatan  yaitu  untuk  lebih memperhatikan  cara  pemberian  edukasi kepada  pasien  yang  harus  disesuaikan dengan  tingkat  pendidikan  sehingga informasi yang diberikan bisa dimanfaatkan dengan baik oleh pasien.

## DAFTAR RUJUKAN
American  Diabetes  Association  (ADA).
(2017).  Standard  of  medical  care in diabetes - 2017. Diabetes Care , 40  (sup  1) (January),  s4–s128. https://doi.org/10.2337/dc17-S001 Balitbang  Kemenkes  RI.  (2013).  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)
2013.  Retrieved  November  28, 2016, from http://www.depkes.go.id/resources /download/general/Hasil Riskesdas 2013
Berkman,  N.  D.,  Donahue,  K.,  Berkman, N.  D.,  Sheridan,  S.  L.,  Donahue,
K. E., Halpern, D. J., & Crotty, K. (2011).  Low  Health  Literacy  and Health  Outcomes :  An  Annals  of Internal  Medicine  Review  Low Health Literacy and Health Outcomes : An Updated, 155 (July). https://doi.org/10.1059/0003- 4819-155-2-201107190-00005 Brega,  A.  G.,  Ang,  A.,  Vega,  W.,  Jiang, L.,  Beals,  J.,  Mitchell,  C.  M.,  … Roubideaux, Y. (2012). Mechanisms underlying the relationship between health literacy  and  glycemic  control  in American  Indians  and  Alaska Natives. Patient  Education  and
Counseling , 88 (1), 61–68. https://doi.org/10.1016/j.pec.2012. 03.008 Centers for Disease Control and Prevention. (2016). Health Literacy. International Diabetes Federation. (2017a). IDF  Clinical  Practice
Recommendations  for  managing Type 2 Diabetes in  Primary Care . Brussels:  International  Diabetes Federation. International Diabetes Federation. (2017b). IDF  Diabetes  Atlas (8th ed.). Brussels: IDF.
Liu,  Z.,  Fu,  C.,  Wang,  W.,  &  Xu,  B. (2010).  Prevalence  of  chronic complications  of  type  2  diabetes mellitus  in  outpatients  -  a  cross- sectional  hospital  based  survey  in urban  China. Health  and  Quality of Life Outcomes , 8 .
https://doi.org/10.1186/1477-
7525-8-62
Nölke,  L.,  Mensing,  M.,  Krämer,  A.,  &
Hornberg, C. (2015). Sociodemographic  and  health-
(care-)related  characteristics  of online  health  information  seekers:
A  cross-sectional  German  study.
BMC  Public  Health , 15 (1),  1–12. https://doi.org/10.1186/s12889- 015-1423-0
Pelikan,  J.  M.,  Röthlin,  F.,  &  Ganahl,  K. (2012).  Comparative  Report  On Health  Literacy  in  Eight  EU Member States. Online Publication , 89.
Sørensen,  K.,  Broucke,  S.  Van  den, Fullam,  J.,  Doyle,  G.,  Pelikan,  J., Slonska,  Z.,  &  Brand,  H.  (2012). Health  literacy  and  public  health:
A systematic review and integration  of  definitions  and models. BMC  Public  Health ,
12 (80), 1–13.
Souza,  J.  G.,  Apolinario,  D.,  Magaldi,  R. M.,  Busse,  A.  L.,  Campora,  F.,  & Jacob-Filho, W. (2014). Functional  health  literacy  and glycaemic  control  in  older  adults with  type  2  diabetes:  a  cross- sectional  study. BMJ  Open , 4 (2),
e004180. https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2013-004180 Stolar,  M.  (2010).  Glycemic  Control  and Complications  in  Type 2  Diabetes Mellitus. American  Journal  of
Medicine , 123 (3  SUPPL.),  S3–
S11.
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2 009.12.004 Van  Der  Heide,  I.,  Wang,  J.,  Droomers, M., Spreeuwenberg, P., Rademakers,  J.,  &  Uiters,  E. (2013).  The  relationship  between health,  education,  and  health literacy:  Results  from  the  dutch adult  literacy  and  life  skills survey. Journal of Health
Communication , 18 (SUPPL.  1),
172–184. https://doi.org/10.1080/10810730.
2013.825668
White.  (2008). Assesing  the  nation’s health  literacy .  Amerika  Serikat: American  Medical  Association Foundation.
White,  R.  O.,  Wolff,  K.,  Cavanaugh,  K. L.,  &  Rothman,  R.  (2010). Addressing  health  literacy  and numeracy  to  improve  diabetes education  and  care. Diabetes Spectrum , 23 (4), 238–243. https://doi.org/10.2337/diaspect.23
.4.238
World  Health  Organization.  (2016).
Diabetes.
World  Health  Organization.  (2018).
Health promotion.