## Hubungan antara Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Tatanan Rumah Tangga dengan Kejadian Diare pada Balita

## The Relationship between Clean and Healthy Behavior (PHBS) of The Household Part with The Incidence of Childhood Diarrhea
Laila Jamil Faikhotul Jannah (1) , Retno Mardhiati (2) , Nurul Huriah Astuti (3) (1)(2)(3) Fakultas Ilmu - Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof Dr. Hamka Jakarta, Indonesia
Korespondensi Penulis: Laila Jamil Faikhotul Jannah, Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu - Ilmu Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Prof Dr. Hamka Jakarta Email:  faikho.laila@gmail.com

## ABSTRAK
Diare merupakan masalah kesehatan masyarakat, terutama pada balita. Diare dapat dicegah apabila masyarakat menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) tatanan rumah tangga terhadap kejadian diare balita. Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Bekasi dengan jumlah sampel 108 ibu yang memiliki balita usia 12-59 bulan. Penelitian ini adalah survey analitik dengan pendekatan cross sectional dan analisis yang digunakan adalah analisis univariat, bivariat, multivariat, data diambil dari responden dengan menggunakan kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan rumah tangga dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2018 (p value 0,000). Petugas puskesmas harus secara intensif dan berkesinambungan dalam memberikan penyuluhan kesehatan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diare pada balita, terutama perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan rumah tangga kepada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi.
Kata Kunci : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, Balita, Diare

## ABSTRACT
Diarrhea  becomes  a  public  health  problem,  especially  in  infants.  Diarrhea  can  be  prevented  if  the community have a good implement Clean and Healthy Behavior (PHBS). This study aims to determine The Relationship Between Clean And Healthy Behavior (PHBS) Of The Household Part With The Incidence Of Childhood Diarrhea. The study was conducted in The Working Area of Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Bekasi with a sample of 108 mother who have children aged 12- 59 months. The research design used is analytic survey research with cross sectional approach, and used analysis univariate, bivariate, multivariate.  Data  taken  from  respondent  by  using  questionnaire.  The  results  showed  that  there  is  a significant relationship between the behavior of clean and healthly live (PHBS) of the household order with the incidence of diarrhea in infacts In The Working Area Of Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Bekasi 2018 ( p value 0,000). Puskesmas officers must be intensive and continuous in providing health counseling about the factors related to the incidence of chilhood diarrhe, especially Clean And Healthy Behavior (PHBS) Of The Household Part to community In The Working Area Of Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Bekasi.
Keyword : Clean and Healthy Behavior, Under-5 child, Diarrhea

## PENDAHULUAN
Diare sampai saat ini masih menjadi salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian hampir di seluruh daerah geografis di dunia yang dapat menyerang semua kelompok usia, tetapi kesakitan dan kematian yang paling tinggi terjadi adalah pada usia bayi dan anak balita (Evayantia dkk, 2014). Angka kematian yang dirilis UNICEF bulan agustus 2012 lalu menunjukkan bahwa secara global sekitar 2.000 anak di bawah usia lima tahun meninggal setiap hari akibat penyakit diare. Dari jumlah tersebut sebagian besar atau sekitar 1.800 anak perhari meninggal karena penyakit diare karena kurangnya air bersih, sanitasi dan kebersihan dasar (UNICEF dalam Waromi, 2016).
Angka prevalensi kejadian diare di Indonesia berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi diare semua umur adalah 3,5 %, dengan prevalensi tertinggi pada provinsi Papua yaitu 14,7 %  dan prevalensi terendah pada provinsi Bangka Belitung yaitu 3,4 %. Sedangkan prevalensi diare balita secara umum adalah 6,7%, dengan prevalensi tertinggi pada provinsi Aceh yaitu 10,2% dan prevalensi terendah pada provinsi Kalimantan Timur yaitu 3,3% (Kemenkes, 2013). Hasil Riset Kesehatan Dasar (2013) menyatakan bahwa prevalensi diare semua umur pada provinsi Jawa Barat yaitu 3,9%. Sementara pravelensi diare balita pada provinsi Jawa Barat yaitu 7,9% (Kemenkes, 2013).
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Jawa Barat Tahun 2016, ditemukan bahwa angka kesakitan diare per 1000 penduduk mencapai 214. Dimana pada tahun tersebut, jumlah kasus Diare yang ditangani yakni berjumlah 1,032,284 kasus (Dinkes Provinsi Jawa Barat, 2016). Salah satu wilayah dengan penanganan diare yang cukup rendah ialah Kabupaten Bekasi dimana berdasarkan laporan tersebut, ditemukan bahwa dari target penemuan 10% sasaran kasus diare yang berjumlah 91,036, hanya 25,251 kasus (27.74%) yang ditangani (Dinkes Provinsi Jawa Barat, 2016).
Salah satu faktor berpengaruh dalam kejadian diare adalah Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara praktik mencuci tangan sebelum makan, praktik mencuci
tangan setelah BAB, praktik mengelola makanan, kepemilikan jamban, kondisi SPAL dan kualitas air bersih dengan kejadian diare pada balita (Kamilla dkk, 2012). Hasil Penelitian tersebut menunjukkan ada hubungan antara perilaku hidup bersih dan sehat dengan kejadian diare pada tatanan rumah tangga di Daerah Kedaung Wetan Tangerang (Wiharto & Reza, 2015). PHBS dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah pengetahuan. Pengetahuan sangat berkaitan dalam upaya memperbaiki perilaku. Meningkatnya pengetahuan akan memberikan hasil yang cukup berarti untuk memperbaiki perilaku. Pengetahuan merupakan inti yang sangat penting bagi terbentuknya perilaku, karena perilaku yang didasari pengetahuan akan bertahan lebih lama daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan.
Penerapan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) harus dimulai dari unit terkecil masyarakat yaitu PHBS di rumah tangga sebagai upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan mampu mempraktikan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan atau kegiatan kesehatan di masyarakat (Departemen Kesehatan RI, 2009). Atas dasar tersebut, peneliti ingin mengetahui hubungan karakteristik responden dan perilaku hidup bersih dan sehat tatanan rumah tangga dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Bekasi Jawa Barat.
SUBYEK DAN METODE Penelitian ini menggunakan metode survey analitik dengan rancangan penelitian cross sectional study . Populasi dari penelitian ini adalah rumah tangga yang memiliki anak balita di daerah Kelurahan Mangunjaya yang merupakan wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Bekasi Jawa Barat yang berjumlah 3984. Penentuan jumlah sampel besar pada penelitian ini dihitung berdasarkan rumus uji hipotesis beda 2 proporsi menggunakan aplikasi Sample Size WHO. Setelah dihitung melalui aplikasi Sample
Size WHO didapatkan bahwa jumlah sampel minimal yaitu 90 responden. Penelitian ini telah memenuhi jumlah sampel minimal dengan
melibatkan 108 responden. Teknik pemilihan sampel menggunakan metode cluster random sampling . Untuk menentukan lokasi dan elemen sampel terpilih digunakan cluster random sampling pada tingkat Kelurahan dengan sampling frame Kelurahan dan sampling frame sampel, yaitu: 1) Wilayah Puskesmas Mangunjaya terdiri dari satu Kelurahan yaitu Kelurahan Mangunjaya. Dari Kelurahan Mangunjaya ditentukan ada berapa banyak Posyandu (sampling frame posyandu), 2) Posyandu dari Kelurahan Mangunjaya akan dipilih 6 Posyandu secara acak, 3) Setelah terpilih 6 Posyandu secara acak maka dibagi secara proporsional, dimana setiap Posyandu menentukan 18 sampel acak, 4) Setelah diperoleh jumlah sampel pada masing-masing Posyandu, kemudian  secara acak sederhana terpilihlah sampel yang akan diambil. Pengumpulan data dilaksanakan dari bulan Maret hingga Mei 2018. Instrumen yang dipergunakan dalam penelitian ini yaitu kuesioner yang telah dilakukan uji validitas sebelumnya.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara kepada  ibu  balita  untuk  mengidentifikasi karakteristik responden, perilaku hidup bersih dan sehat tatanan rumah tangga dan kejadian diare pada balita. Variabel independen dalam penelitian ini adalah perilaku hidup bersih dan sehat dalam tatanan rumah tangga. Sedangkan variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian diare pada balita. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis univariat, bivariat dan multivariat dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL
Distribusi responden di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Jawa Barat. Sebagian besar memiliki balita yang berumur 25-59 bulan (73,1%), memiliki balita yang berjenis kelamin laki-laki (50,9%), berada pada umur ≥ 26 tahun (80,6%), memiliki pendidikan terakhir tinggi (63,9%), memiliki pendapatan keluarga/ bulan < UMR (68,5%) dan memiliki 1 balita (80,6%).

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Variabe l Total n % Umur balita 12 - 24 bulan 29 26,9% 25 - 59 bulan 79 73,1% Jenis kelamin balita Perempuan 53 49,1 Laki-Laki 55 50,9 Umur ibu < 26 tahun 21 19,4 ≥ 26 tahun 87 80,6 Pendidikan ibu Rendah 39 36,1 Tinggi 69 63,9 Pendapatan keluarga/bulan < UMR 74 68,5 ≥ UMR 34 31,5 Jumlah balita di rumah > 1 balita 21 19,4 1 balita 87 80,6
Tabel 2 menunjukkan bahwa responden dengan PHBS tatanan rumah tangga yang kurang baik lebih banyak memiliki kejadian diare balita (83,9%) dibandingkan responden dengan PHBS tatanan rumah tangga yang baik (31,2%). Hasil uji chi square (p value < 0,05) menunjukkan ada  hubungan  signifikan  antara  PHBS  tatanan rumah tangga dengan kejadian diare pada balita. Selanjutnya pada responden dengan umur balita yang 12 - 24 bulan lebih banyak memiliki kejadian diare balita (65,5%) dibandingkan responden dengan umur balita yang 25 - 59 bulan (39,2%). Hasil uji chi square (p value < 0,05) menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara umur balita dengan kejadian diare balita.
Pada variabel jenis kelamin, balita dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak memiliki kejadian diare pada balita (56,6%) dibandingkan balita dengan jenis kelamin laki-laki (36,4%). Hasil uji chi square (p value > 0,05) menunjukkan tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  jenis
kelamin balita dengan kejadian diare balita. Selanjutnya, responden dengan umur ibu yang ≥ 26 tahun lebih banyak memiliki kejadian diare balita (50,6%) dibandingkan responden dengan umur ibu yang < 26 tahun (28,6%). Hasil uji chi square (p value > 0,05) menunjukkan tidak ada hubungan  signifikan  antara  umur  ibu  dengan kejadian diare balita.
Hasil analisis yang dilakukan pada variabel pendidikan terakhir ibu menunjukkan bahwa responden dengan pendidikan terakhir ibu yang rendah lebih banyak memiliki kejadian diare balita (66,7%) dibandingkan responden dengan pendidikan terakhir ibu yang tinggi (34,8%). Hasil uji chi square (p value < 0,05) menunjukkan ada hubungan  signifikan  antara  pendidikan  terakhir ibu dengan kejadian diare balita. Selanjutnya, Responden dengan pendapatan keluarga / bulan yang < UMR lebih banyak memiliki kejadian diare balita (56,8%) dibandingkan responden dengan pendapatan keluarga / bulan yang ≥ UMR
Tabel 2. Hasil Uji Analisis Bivariat di Wilayah Kerja Puskesmas Mangunjaya
Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2018 Variabel Kejadian Diare Balita Total PR (95% Confident Interval) p value Ya Tidak N % n % n % PHBS tatanan rumah tangga Kurang baik 26 83,9 5 16,1 31 100 2,691 (1,866-3,880) 0,000 Baik 24 31,2 53 68,8 77 100 Umur balita 12-24 bulan 19 65,5 10 34,5 29 100 1,670 (1,141-2,433) 0,027 25-59 bulan 31 39,2 48 60,8 79 100 Jenis kelamin balita Perempuan 30 56,6 23 43,4 53 100 1,557 (1,021-2,373) 0,055 Laki-laki 20 36,4 35 63,6 55 100 Umur ibu <26 tahun 6 28,6 15 71,4 21 100 0,565 (0,278-1,146) 0,116 ≥ 26 tahun 44 50,6 43 49,4 87 100 Pendidikan terakhir ibu Rendah 26 66,7 13 33,3 39 100 1,917 (1,295-2,836) 0,003 Tinggi 24 34,8 45 65,2 69 100 Pendapatan keluarga/bulan < UMR 42 56,8 32 43,2 74 100 2,412 (1,275-4,564) 0,003 ≥ UMR 8 23,5 26 76,5 34 100 Jumlah balita di rumah >1 balita 9 42,9 12 57,1 21 100 0,999 (0,529-1,563) 0,914 1 balita 41 47,1 46 52,9 87 100
(23,5%). Hasil uji chi square (p value < 0,05) menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara pendapatan keluarga / bulan dengan kejadian diare balita. Sedangkan pada variabel jumlah balita menunjukkan bahwa responden dengan jumlah balita 1 lebih banyak memiliki kejadian diare balita (47,1%) dibandingkan responden dengan > 1 balita (42,9%). Hasil uji chi square (p value > 0,05) menunjukkan tidak ada hubungan signifikan  antara jumlah balita dengan kejadian diare balita.
DISKUSI Penelitian ini untuk melihat kejadian diare pada balita dalam tiga bulan terakhir yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi pada 108 responden. Hasil univariat menunjukkan bahwa balita yang tidak mengalami diare dalam tiga bulan terakhir sebesar 62%. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian di wilayah kerja Puskesmas Kacang Pedang yang menunjukkan bahwa balita yang tidak mengalami diare yakni sebesar 63,5% lebih banyak dibandingkan dengan balita yang mengalami diare yakni sebesar 36,5% (Azaria dkk, 2015). Balita yang tidak mengalami diare lebih banyak dikarenakan perilaku hidup bersih dan sehat di wilayah kerja Puskesmas Kacang Pedang sudah baik (51%) (Azaria dkk, 2015). Penyakit diare salah satunya dapat disebabkan oleh faktor lingkungan dan perilaku manusia yang tidak sehat (Kemenkes RI, 2011). Semakin sehat lingkungan sekitar dan semakin sehat perilaku manusia maka semakin rendah angka kejadian diarenya.
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa terdapat hubugan antara implementasi PHBS tatanan rumah tangga dengan kejadian diare balita. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa balita dengan ibu yang memiliki perilaku hidup bersih dan sehat tatanan rumah tangga kurang baik berisiko 2,691 terkena diare dibandingkan dengan balita yang memiliki ibu yang memiliki PHBS tatanan rumah tangga dengan p value sebesar 0,000.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Kacang Pedang menunjukkan bahwa 91,4% balita mengalami diare karena penerapan PHBS yang tidak baik (Azaria dkk, 2015). Hasil uji chi square pada penelitian tersebut juga menunjukkan ada hubungan signifikan antara penerapan PHBS dengan kejadian diare pada balita (Azaria dkk, 2015). Pada hasil analisis multivariat didapatkan bahwa variabel perilaku hidup bersih dan sehat tatanan rumah tangga merupakan variabel yang dominan dalam menentukan kejadian diare pada balita dengan nilai  OR sebesar 50,915. Hal ini menunjukkan bahwa responden dengan perilaku hidup bersih dan sehat tatanan rumah tangganya kurang baik mempunyai peluang 51 kali lebih besar mengalami kejadian diare.
Upaya yang dapat dilakukan untuk pencegahan diare balita yaitu melalui program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di rumah tangga, yaitu pemberian ASI, makanan pendamping ASI, menggunakan air bersih yang cukup, mencuci tangan, menggunakan jamban yang sehat, membuang tinja bayi dengan benar, imunisasi dan penyehatan lingkungan. Meningkatkan pengetahuan masyarakat termasuk
Tabel 3. Model Akhir Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Tatanan Rumah Tangga dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan
Kabupaten Bekasi 2018 Variabel Model Unstandarrdized Cofficients Wald df Sig. Exp(B) 95% CI for Exp (B) B Std. Error Lower Upper PHBS Tatanan Rumah Tangga 3,930 0,839 21,956 1 0,000 50,915 9,838 263,507 Umur Balita 3,785 0,956 15,657 1 0,000 44,018 6,753 286,918 Jenis kelamin 2,329 0,716 10,592 1 0,001 10,264 2,525 41,723 Umur Ibu -1,002 0,760 1,740 1 0,187 0,367 0,083 1,627 Pendapatan Keluarga/ Bulan 3,275 0,872 14,105 1 0,000 26,441 4,787 146,056 Constan -19,024 4,417 18,554 1 0,000 0,000 - -
pengetahuan tentang kebersihan kesehatan dan perilaku cuci tangan yang benar juga dapat mengurangi angka kesakitan diare sebesar 45% (Alisjahbana, dkk, 2011).
Hasil analisis bivariat antara umur balita dengan kejadian diare menunjukkan bahwa balita umur 12-24 bulan berisiko 1,670 mengalami diare dibandingkan dengan balita umur 25-59 bulan dengan nilai p value sebesar 0,027. Pada hasil analisis multivariat didapatkan bahwa variabel umur balita merupakan variabel confounding dalam menentukan kejadian diare pada balita dengan nilai OR sebesar 44,018. Hasil penelitian ini sejalan dengan Penelitian yang dilakukan oleh Irianto dkk (1996) yang menunjukkan bahwa umur balita 12-24 bulan lebih banyak memiliki kejadian diare balita (18,4%) dibandingkan responden dengan umur balita 25-59 bulan (9,2%). Hasil uji chi square menunjukkan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  umur  balita dengan kejadian diare balita (Irianto dkk, 1996). Hasil analisis bivariat penelitian SDKI 1994 menunjukkan bahwa umur balita mempunyai peranan yang penting dalam kejadian diare pada balita. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa balita yang berumur 12-24 bulan lebih berisiko tinggi 1,670 kali mengalami kejadian diare dibandingkan balita yang berumur 25-59 bulan. Ini mungkin disebabkan anak umur 12-24 bulan mempunyai mobilitas yang rendah dan lebih rentan terhadap infeksi serta ketergantungan pada orang lain (terutama pada ibu) yang tinggi dibandingkan anak umur 36-59 bulan (Irianto dkk, 1996).
Hasil Uji chi square antara jenis kelamin balita dengan kejadian diare menunjukkan tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  jenis kelamin balita dengan kejadian diare pada balita dengan nilai p value 0,055. Pada hasil analisis multivariat didapatkan bahwa variabel jenis kelamin balita merupakan variabel confounding dalam menentukan kejadian diare pada balita dengan nilai OR sebesar 10,264. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Kacang Pedang menunjukkan bahwa balita dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak memiliki kejadian diare daripada balita laki-laki. Tetapi pada penelitian ini hasil uji chi square tidak sejalan karena menunjukkan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin
balita dengan kejadian diare balita (Azaria dkk, 2015). Tapi hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian di Rumah Sakit Telogorejo menunjukkan bahwa proporsi kejadian diare pada balita yang berjenis kelamin laki-laki lebih tinggi (85%) dibandingkan kejadian diare pada balita yang berjenis kelamin perempuan (83,3%). Selanjutnya hasil perhitungan chi square ini sejalan yaitu didapatkan tidak ada hubungan yang signifikan  antara  jenis  kelamin  balita  dengan kejadian diare pada balita (Nuraeni, 2009). Jenis kelamin anak juga merupakan salah satu komponen yang perlu diperhatikan karena ada sedikit perbedaan prevalensi diare pada balita laki-laki dan balita perempuan (Azaria, Carindha & Rayhana, 2015). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa balita dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak mengalami kejadian diare. Dari penelitian yang di lakukan oleh peneliti di Puskesmas Benu-Benua di Kota Kediri jenis kelamin terhadap kejadian diare dari data sekunder yang dapat mayoritas kejadian diare pada balita perempuan karena balita perempuan kurang mendapatkan ASI eksklusif sehingga daya tahan tubuhnya lemah dibandingkan balita laki-laki yang ASI eksklusifnya lebih banyak dan  daya  tubuhnya  kuat  (Grafika,  Sabilu,  & Munandar, 2017).
Pada hasil uji chi square anatara umur ibu dengan kejadian diare menunjukkan tidak ada hubungan  signifikan  antara  umur  ibu  dengan kejadian diare pada balita. Pada hasil analisis multivariat didapatkan bahwa variabel umur ibu merupakan variabel confounding dalam menentukan kejadian diare pada balita dengan nilai OR sebesar 0,367. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Kacang Pedang menunjukkan bahwa responden dengan umur ibu yang ≥ 26 tahun lebih banyak memiliki kejadian diare balita (57,3%) dibandingkan responden dengan umur ibu yang < 26 tahun (42,7%) (Azaria dkk, 2015). Hasil Penelitian (Azaria dkk, 2015) menunjukkan tidak ada hubungan signifikan antara umur ibu dengan kejadian diare pada balita.
Penelitian ini menunjukkan bahwa umur ibu balita yang kelompok produktif atau < 26 tahun memiliki kejadian diare lebih sedikit (28,6%). Keuntungan dari kelompok usia produktif ini adalah kecenderungan untuk mencari informasi
secara aktif, kemudahan dalam menerima dan menerapkan informasi kesehatan, khususnya yang berkaitan dengan masalah PHBS dan diare balita (Azaria dkk, 2015). Hasil analisis bivariat antara variabel pendidikan terakhir ibu dengan kejadian diare menunjukkan bahwa ibu yang memiliki pendidikan rendah berisiko 1,917 kali balitanya mengalami diare dibandingkan dengan balita dengan ibu yang memiliki pendidikan tinggi, dengan nilai p value sebesar 0,003. Pada hasil analisis multivariat di dapatkan bahwa variabel pendidikan terakhir ibu tidak termasuk variabel confounding dalam menentukan kejadian diare pada balita. Hasil penelitian ini sejalan dengan Penelitian yang dilakukan Irianto dkk (1996) yang yang menyebutkan bahwa responden dengan pendidikan terakhir ibu yang rendah lebih banyak memiliki kejadian diare balita (11,7%) dibandingkan responden dengan pendidikan terakhir ibu yang tinggi (8,5%) dimana terdapat hubungan  signifikan  antara  pendidikan  terakhir ibu dengan kejadian diare pada balita . Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden dengan pendidikan terakhir ibu yang rendah lebih banyak memiliki kejadian diare balita (66,7%). Hal ini menunjukkan bahwa pendidikan terakhir ibu yang rendah lebih berisiko terkena diare pada balita. Pendidikan dapat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang termasuk pengetahuan tentang pentingnya PHBS terhadap kejadia diare pada balita (Azaria dkk, 2015). Hasil analisis bivariat antara variabel pendapatan keluarga/bulan dengan kejadian diare menunjukkan bahwa balita dengan pendapatan keluarga/bulan <UMR berisiko 2,412 kali mengalami diare dibandingkan balita dengan  oendapatan  keluarga/bulan  ≥UMR dengan nilai p value sebesar 0,003. Pada hasil analisis multivariat didapatkan bahwa variabel pendapatan keluarga/ bulan merupakan variabel confounding dalam menentukan kejadian diare pada balita dengan nilai OR sebasar 26,441. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Kacang Pedang menunjukkan bahwa responden dengan pendapatan keluarga/ bulan < UMR lebih banyak memiliki kejadian diare balita (54,3%) dibandingkan responden dengan  pendapatan  keluarga/  bulan  ≥  UMR (45,7%). Hasil uji chi square menunjukkan ada hubungan  signifikan  antara  umur  ibu  dengan
kejadian diare pada balita (Azaria dkk, 2015). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden dengan pendapatan keluarga/ bulan yang < UMR lebih banyak memiliki kejadian diare balita (58,1%), artinya keluarga belum memiliki penghasilan yang cukup. Keluarga yang sudah memiliki penghasilan yang cukup dapat memberikan pelayanan kesehatan terbaik pada balitanya demi mensejahterakan balitanya sebagai generasi penerus bangsa. Salah satunya dengan memperhatikan balita agar tidak terkena diare (Azaria dkk, 2015).
Hasil uji chi square pada variabel jumlah balita di rumah dengan kejadian diare menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jumlah balita di rumah dengan kejadian diare balita. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian di Rumah Sakit Telonggoro yang menunjukkan bahwa responden dengan jumlah balita > 1 lebih banyak memiliki kejadian diare balita (89,7%) dibandingkan responden dengan 1 balita (82,4%). Tetapi hasil uji chi square menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  jumlah  balita di rumah dengan kejadian diare balita (Nuraeni, 2009). Pada hasil analisis multivariat didapatkan bahwa variabel jumlah balita di rumah tidak termasuk variabel confounding dalam menentukan kejadian diare pada balita. Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  jumlah  balita  di  rumah dengan kejadian diare balita. Hasil penelitian ini juga menunjukkan hanya ada sedikit perbedaan kejadian diare balita pada responden yang jumlah balitanya 1 (48,3%) dengan responden dengan jumlah balita > 1 (42,9%). Jumlah balita di rumah merupakan salah satu komponen yang perlu diperhatikan karena hanya ada sedikit perbedaan prevalensi diare pada balita responden yang memiliki 1 balita dan > 1 balita.

## KESIMPULAN
Gambaran kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi sebanyak 38% mengalami kejadian diare pada balita dalam tiga bulan terakhir. Adapun Gambaran perilaku hidup bersih dan sehat tatanan rumah tangga di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi sebanyak 71,3%
memiliki perilaku yang baik. Hasil uji bivariat menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  perilaku  hidup  bersih  dan sehat (PHBS) tatanan rumah tangga, umur balita, pendidikan terakhir ibu dan pendapatan keluarga / bulan dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2018. Sedangkan pada variabel jenis kelamin balita, umur ibu, dan jumlah balita di rumah tidak menunjukkan adanya hubungan dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2018. Hasil uji multivariat menunjukkan variabel perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan rumah tangga merupakan variabel dominan dalam menentukan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2018 (p value sebesar 0,000). Sedangkan pada variabel umur balita, jenis kelamin balita, umur ibu, dan pendapatan keluarga/ bulan merupakan variabel confounding perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan rumah tangga dengan kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Tahun 2018 (selisih OR > 10%).
Diharapkan Petugas puskesmas harus secara intensif dan berkesinambungan dalam memberikan penyuluhan kesehatan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diare pada balita, terutama perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan rumah tangga kepada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi Jawa Barat. Petugas Puskesmas perlu melengkapi media promosi kesehatan agar penyuluhan yang dilakukan tidak membosankan dan lebih dipahami (Contoh : Video, gambar-gambar, brosur, majalah, kuis dan sebagainya). Petugas Puskesmas memberikan penyuluhan serta melatih para kader tentang penyuluhan kesehatan, terutama perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan rumah tangga agar terlatih dan dapat mengadakan penyuluhan terhadap masyarakat yang dibina oleh posyandu-posyandu di wilayah kerja Puskesmas Mangunjaya Tambun Selatan Kabupaten Bekasi. Perlu adanya kerjasama dan komunikasi yang kuat antara pihak Puskesmas, kader dan masyarakat sehingga masyarakat
mudah mendapatkan informasi mengenai pentingnya kesehatan, terutama perilaku untuk hidup bersih dan sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Alisjahbana, Armida S., Tuwo, Lukita Dinarsyah. (2011). Penyusun.Laporan  Pencapaian  Tujuan Pembangunan  Milenium  di  Indonesia  2011 .
Jakarta: Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional. hlm: 1, 47-50
Azaria, Carindha, & Rayhana. (2016). Hubungan
Penerapan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS)  Ibu  Dengan  Kejadian  Diare  Balita  Di Wilayah Kerja Puskesmas Kacang Pedang 2015 . Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, Vol 12 No. 1 : 84-95 Departemen Kesehatan RI. (2009). Rumah  Tangga
Sehat Dengan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat . Jakarta : Pusat Promosi Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. (2016). Profil KesehatanProvinsi  Jawa  Barat  Tahun  2016 . Bandung : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Evayantia E.K.N., Purna I.N. &Aryana I.K. (2014).
Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Diare  Pada  Balita  Yang  Berobat  Ke Badan  Rumah  Sakit  Umum  Tabanan . Jurnal Kesehatan Lingkungan, Vol. 4 No. 2 : 134-139 Grafika D, Sabilu Y, Munandar S. (2017). Risk Factors Lack Of Clean And Healthy Behavior (Phbs) In Household  On  The  Event  Of  Diarrhea  In  The Work  In  The  Working  Area  Benefit  Puskesmas Kendari City . Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Irianto. (1996). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian  Diare  Pada  Anak  Balita . Buletin Penelitian Kesehatan, 24 (2&3) : 77-96 Kamilla L., Suhartono & Endah N. (2012). Hubungan Praktek  Personal  Hygiene  Ibu  Dan  Kondisi Sanitasi  Lingkungan  Rumah  Dengan  Kejadian Diare  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Kampung Dalam  Kecamatan  Pontianak  Timur . Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia, Vol. II No. 2: 138-142 Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesahatan
Dasar  2013 . Jakarta: Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. (2011). Panduan Sosialisasi  Tatalaksana  Diare  Balita  Untuk Petugas Kesehatan . Jakarta : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Kementrian Kesehatan RI. (2011). Situasi  Diare  di Indonesia . Buletin Jendela Data dan Informasi kesehatan
Nuraeni, A. (2009). Faktor-Faktor  Yang  Berbungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Rumah Sakit Telogorejo . Jurnal Keperawatan Dan Kebidanan, Vol. I No. 1: 40-45 Waromi, K., Akili R.H.,& Kawatu P.A.T. (2016).
Hubungan  Antara  Perilaku  Hiup  Bersih  Dan Sehat  Rumah  Tangga  Dengan  Kejadian  Diare Di  Desa  Ranowangko  Kecamatan  Tombariri Kabupaten Minahasa . Jurnal Ilmiah Farmasi, Vol. 5 No. 4 : 284 – 290 Wiharto M. & Reza H. (2015). Hubungan Perilaku Hidup  Bersih  Dan  Sehat  Dengan  Kejadian Diare Pada Tatanan Rumah Tangga DI Daerah Kedaung Wetan Tangerang , Vol. 12 No. 1 : 59 – 6