Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 2, Juni 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.533

## EFEKTIVITAS EXERCISE INTRADIALISIS MENGGUNAKAN BARBELL
DAN RANGE OF MOTION (ROM) TERHADAP ADEKUASI HEMODIALISA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK
Yestiani Norita Joni 1 , Busjra M. Nur 2 , Fitrian Rayasari 3
Program Studi Ners, STIKES Kesetiakawanan Sosial Indonesia 1
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3 etinjoni784@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  diketahui  efektifitas exercise intradialisis  menggunakan barbell dan Range  Of  Motion (ROM)  terhadap  adekuasi  hemodialisa  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  di  ruang  hemodialisa  RSIJ  Sukapura  tahun  2018.  Rancangan penelitian ini menggunakan desain dengan non probalitas pre dan post test two groups without  control  design. Hasil  perbedaan  efektifitas  nilai  adekuasi  antara  kedua kelompok  intervensi  sesudah  diberikan  intervensi  adalah  pada  intervensi barbell diperoleh1,33  dengan  standar  deviasi  0,485,  standar  eror  0,114.  Sedangkan  pada kelompok  intervensi  ROM  1,67  standar  deviasi  0,485,  standar  eror  0,114  dan  niilai p value 0,047 (>0,05). Simpulan, tidak ada perbedaan nilai yang bermakna pada adekuasi hemodialisa antara kelompok intervensi barbell ROM sesudah intervensi.
Kata  Kunci:  Adekuasi  Hemodialisa,  Barbell,  Efektifitas  Exercise,  Intradialisis,  Range Of Motion (ROM)

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  is  to  know  the  effectiveness  of  intradialysis  exercise  using barbells and Range of Motion (ROM) on the adequacy of hemodialysis in patients with chronic kidney disease in the hemodialysis room of RSIJ Sukapura in 2018. The design of  this  study  uses  a  design  with  non-probability  pre  and  post  test  two  groups  without control design . The result of the difference in the effectiveness of the adequacy values between  the  two  intervention  groups  after  the  intervention  was  given  was  the  barbell intervention  obtained  1,33  with  a  standard  deviation  of  0.485,  an  error  standard  of 0.114. Whereas in the ROM intervention group 1.67 the standard deviation was 0.485, the  standard  error  was  0.114  and  the  p-value  was  0.047  (>  0.05).  Conclusion,  there was  no  significant  difference  in  the  value  of  hemodialysis  adequacy  between  the barbellROM intervention groups after the intervention.
Keywords:  Hemodialysis  Adequacy,  Barbell,  Exercise  Effectiveness,  Intradialysis, Range Of Motion (ROM)

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  adalah  istilah  umum  yang  menggambarkan  kerusakan ginjal  atau penurunan laju  filtrasi  glomelurus  (LFG)  yang berlangsung selama 3 bulan atau  lebih.  Penyakit  ginjal  kronik  diasosiasikan  dengan  kualitas  hidup,  peningkatan perawatan kesehatan dan kematian dini (Brunner, Suddarth’s, 2014).
Menurut  data  dari United  State  Renal  Data  System (USRDS)  tahun  2013  di Amerika Serikat Prevalensi penyakit ginjal kronik meningkat sebesar 20% - 30% setiap tahunnyasejaktahun  2010.  Menurut  Data  Badan  Kesehatan  Dunia  atau World  Health Organization (WHO)  menyatakan  jumlah  penderita  ginjal  baik  akut  maupun  kronik yang  mendapatkan  pengobatan  sebanyak  25%  dan12,5%  yang  terobati  dengan  baik (USRDS, 2013).
Menurut  data  dari  Yayasan  Ginjal  Diatrash  Indonesia  (YGDI)  jumlah  pasien penderita  penyakit  ginjal  kronik  pada  saat  ini  diperkirakan  sebanyak  60.000  orang dengan pertambahan 4.400 jiwa setiap tahunnya. Berdasarkan data yang diperoleh dari Yayasan  Ginjal  Indonesia  (YAGINA)  pada  tahun  2013  terdapat  6,7%  dari  penduduk Indonesia  sudah  mempunyai  gangguan  fungsi  ginjal  dengan  tingkatan  sedang  sampai dengan  berat.  Menurut  pusat  data  dari  informasi  Perhimpunan  Rumah  Sakit  seluruh Indonesia (PDPERSI) menyatakan jumlah penderita penyakit ginjal kronik diperkirakan pada  tahun  2025  mendatangakan  mencapai  sebanyak247.500  kasus  (Yayasan  Ginjal Diatrash Indonesia, 2013).
Menurut  data  data  badan  kesehatan  dunia  atau World  Health  Organization (WHO)  tahun  2012  dalam  Roesli  2013  meyatakan  terdapat  penduduk  dunia  lebih  dari 500 juta jiwa yang mengalami penyakit ginjal kronik dan sekitar 1,5 juta jiwa penduduk yang  menjalani  terapi  hemodialisa  sepanjang  hidupnya.  Prevalensi  penyakit  ginjal kronik berdasarkan data mortality WHO south east asia region pada tahun 2010 – 2012 terdapat  sebanyak  250.217  jiwa  yang  menjalani  terapi  hemodialisa.  Sedikitnya  pasien ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya selain  karena  biayanya  yang  mahal,  terapi  hemodialisa  hanya  bisa  dilakukan  di  rumah sakit  atau  klinik  khusus  hemodialisa,  selain  itu  unit  hemodialisa  hanya  ada  di  rumah sakit tertentu saja.
Menurut data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2013 yang merupakan suatu kegiatan  registrasi  dari  perhimpunan  nefrologi  Indonesia  menyebutkan  bahwa  di Indonesia  menunjukkan  terjadinya  peningkatan  insidensi  penderita  penyakit  ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa dari tahun 2007-2012 yaitu terdapat sebanyak 6862 penderita pada tahun 2007, dan meningkat berkali lipat sebanyak 28.782 penderita pada tahun 2012. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013, prevalensi penyakit ginjal kronik Propinsi DKI Jakarta menduduki urutan ketiga sebesar 0,3% setelah Sulawesi Tengah 0,5%, diikuti oleh Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 %, (Riskesdas, 2013).
Pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa memiliki banyak masalah,  salah  satu  diantaranya  adalah  bersihan  urea  yang  kurang  maksimal  yang ditandai  dengan rebound  urea yang  masih  tertinggal  didalam  darah.  Untuk mengoptimalkannya  dilakukan  pemantauan  terhadap  adekuasi  hemodialisa.  Adekuasi hemodialisa  merupakan  pemantauan  yang  sangat  penting  terhadap  kecukupan  dosis pemberian  hemodialisa  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik.  Fenomena  yang  peneliti dapatkan  terhadap  evaluasi  keefektifan  tindakan  hemodialisa  melalui  pemantauan terhadap  adekuasi  hemodialisa  di  RSIJ  Sukapura  didapatkan  data  bahwa  evaluasi  nilai adekuasi  hemodialisa  belum  dilakukan  dengan  baik.  Hal  ini  diketahui  jugadari  hasil
wawancara yang peneliti lakukan dengan perawat ruang hemodialisa di RSIJ Sukapura mengatakan  perhitungan  URR  di  unit  hemodialisa  di  RSIJ  Sukapura  dilakukan  untuk yang  pertama  kali  saat  pasien  mendapatkan  terapi  hemodialisa,  dan  pemeriksaan terhadap nilai ureum pasien hemodialisa dilakukan 2 minggu sekali atau situasional jika pasien menunjukkan tanda uremia.
Belum  terpenuhinya  adekuasi  hemodialisa  secara  optimal  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  dengan  hemodialisa  dapat  terjadi  karena  ketidakefektifan  pembuangan urea  dalam  darah  pada  saat  proses  hemodialisa  terjadi  karena  perpindahan  ureum  dan zat  toksin  dari  darah  ke  mesin  yang  tidak  adekuat  sehingga rebound  urea yang tertinggal  masih  tinggi  di  dalam  darah.  Bersihan  urea  yang  kurang  optimal  ini  juga disebabkan  oleh  rendahnya  aliran  darah  yang  menuju  mesin  dialiser  meskipun  sudah diatur berdasarkan peresepan atau dosis yang ditetapkan yang dapat disebabkan karena pompa  jantung  yang  kurang  adekuat  sehingga  ejeksi  darah  ke  mesin  hemodialisa berkurang yang dapat juga berpengaruh terhadap proses ultrafiltrasi.
Salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan  bersihan  urea  yaitu  dengan  meningkatkan Qb atau aliran darah  yang menuju pada mesin dialiser dalam proses hemodialisa  yaitu dengan  melakukan exercise intradialisis  (latihan  fisik).  Tujuan exercise intadialisis adalah untuk mengoptimalkan luas permukaan kapiler pembuluh darah untuk membuka lebih besar sehingga mampu meningkatkan pengeluaran ureum, kreatinin dan zat toksin lainnya dari dalam tubuh (Orti, 2010).
Exercise intradialisis merupakan pergerakan terencana, terstruktur yang dihasilkan dari kontraksi otot yang dilakukan untuk memperbaiki atau memelihara satu atau lebih aspek  kebugaran  (Orti,  2010).  Nasution  (2010)mengatakan  pada exercise yang  reguler dan  teratur,  glikogen  akan  dipecah  menjadi  glukosa  yang  kemudian  bereaksi  dengan oksigen yang kemudian menghasilkan karbondioksida dan air serta melepaskan energi. Terdapat  tiga  jenis resistensi  exercise intradialisis  pada  pasien  penyakit  gagal  ginjal kronik  yaitu flexibility  exercise , strengthening  exercise dan cardiovasculer  exercise , (Nasution, 2010).
Exersice intradialisis  pada  tahap flesibility  exercise berfungsi  membantu persendian bekerja dengan halus dan membantu  untuk menekuk sendi, menyentuh dan memindahkan  benda  lebih  mudah. Fleksibility  exesice adalah  latihan  yang menggunakan  peregangan  otot  halus  dan  gerakan  yang  lambat. Strengthening  exersice adalah latihan otot yang lebih kuat. Latihan kekuatan ini menggunakan tahanan (beban, elastic,  bands  dan  beban  pasien  sendiri)  yang  bertujuan  membuat  otot  lebih  kuat. Cardivasculer exersice membuat  kerja jantung, paru dan sirkulasi tubuh  untuk  bekerja lebih  efisien. Cardiovaskuler  exersice menggunakan  tahanan,  irama,  gerakan  tangan atau gerangan kaki.
Soliman  (2015)  dalam  penelitiannya  tentang  pengaruh  latihan  intradialisis  pada kelelahan,  tingkat  elektrolit,  dan  tekanan  darah  pada  pasien  hemodialisa  menyatakan bahwa  setelah  8  minggu  dilakukan  latihan  fisik  intradialisis Range  Of  Motion (ROM) selama 15 menit/hari, didapatkan hasil penurunan  yang signifikan terlihat  pada tingkat kelelahan,  fosfat  serum  dan  kalium,  kalsium,  urea,  kreatinin,  dan  sedikit  peningkatan kadar  hemoglobin,  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  berubah  secara  signifikan  pada kelompok intervensi ( P <0,05).
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  peneliti  lakukan  dengan  perawat  ruang hemodialisa  RSIJ  Sukapura  didapatkan  data  bahwa  tidak  ada  intervensi  lain  yang dilakukan perawat ruang hemodialisa terhadap masalah yang berkaitan dengan adekuasi hemodialisa  dan  belum  ada  penelitian  sebelumnya  terkait  dengan  adekuasi  hemodialis
pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di  ruang hemodialisa RSIJ Sukapura.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  metode penelitian  eksperimen  dimana  dalam  peneliltian  ini  penelilti  akan  menguji  hubungan sebab  akibat  dari exercise intradialisis barbell dan Range  Of  Motion (ROM)  terhadap adekuasi  hemodialisis  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa. Disini  peneliti  membagi  subyek  menjadi  kelompok-kelompok  dengan  variabel penelitian yang akan diteliti. Rancangan penelitian ini menggunakan desain dengan Non probalitas  (non bability samples) pre dan post test  two groups  without  control design. Penelitian  iniakan  melakukan  suatu  intervensi  pada  sekelompok  subjek  tanpa pembanding  dengan  kelompok  kontrol,  efektifitas  perlakuan  dinilai  dengan  cara membandingkan  nilai pretest dan posttest pada  masing-masing  kelompok  (Dharma, 2011).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  di  RSIJ  Sukapura  berdasarkan  jadwal  kunjungan  hemodialisa dua kali seminggu sebanyak 114 responden. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang  menjalani  hemodialisa  baik  laki-laki  maupun  perempuan  di  RSIJ  Sukapura  pada saat dilakukan penelitian yang berjumlah 32 responden dibagi menjadi 2 kelompok dan setiap kelompok ditentukan dengan teknik purposive sampling .
Analisis  dengan  menggunakan  SPSS  24  digunakan  untuk  menganalisis  variabel yang  bersifat  kategorik  dan  variabel  numerik,  sedangkan  untuk  analisis  bivariat menggunakan uji T dependen ( Paired T Test).

## HASIL PENELITIAN Karakteristik responden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Karakteristik Kategori Kelompok Intervensi I Kelompok Intervensi II N % N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 11 7 61,1 38,9 9 9 50,0 50,0
Berdasarkan  data  di  atas,  jumlah  responden  untuk  semua  kelompok  intervensi sebanyak 36 responden dengan 18 responden pada masing-masing kelompok intervensi. Pada intervensi 1 jumlah responden yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 11 orang atau  62,1  %  dan  responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  7  orang  atau 38,9  %.  Sedangkan  pada  intervensi  II  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  9  orang  atau  50,0  %  dan  responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  9  orang  atau  50,0  %.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  responden  terbanyak dalam penelitian ini adalah responden yang berjenis kelamin laki-laki.
Tabel. 2 Rata-Rata Nilai Adekuasi Hemodialisa Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Barbell pada Kelompok Intervensi 1 pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik
Variabel Pengukuran Mean SD Min-Mak 95% CI Adekuasi Hemodialisa  Sebelum 1,72 0,3455 1,8-2,8 2,034-2,377 Sesudah 1,33 0,2431 1,6-2,4 1,724-1,965
Berdasarkan  data  diatas,  diketahui  nilai  rata-rata  adekuasi  pada  kelompok intervensi  I ( burbell ) sebelum dan sesudah diberikan intervensi antara lain: untuk nilai adekuasi  hemodialisa  sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  1,72,  dengan  standard deviasi  0,3455,  nilai  min-maks  1,8-2,8  dan  tingkat  kepercayaan  95%  adalah  2,034- 2,377.  Sedangkan  untuk  nilai  adekuasi  sesudah  dilakukan  intervensi  adalah  1,33 standard  deviasi  0,2431,  nilai  min-maks  1,6-2,4  dan  tingkat  kepercayaan  95%  adalah 1,724-1,965. Ini berarti intervensi barbell berpengaruh terhadap adekuasi hemodialisa.
Tabel. 3
Rata-rata Nilai Adekuasi Hemodialisa Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi ROM pada Kelompok Intervensi II (ROM) Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Variabel Pengukuran Mean SD Min-Maks 95% C1 Adekuasi Hemodialisa Sebelum 1,83 0,2890 1,8-2,8 2,056-2,344 Sesudah 1,67 0,2567 1,6-2,6 1,872-2,128
Berdasarkan  data  diatas,  diketahui  nilai  rata-rata  adekuasi  pada  kelompok  ROM sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  II  (ROM)  antara  lain:  untuk  nilai  adekuasi sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  1,83  dengan  standard  deviasi  0,2890.  Sedangkan untuk  nilai  adekuasi  sesudah dilakukan intervensi  adalah 1,67  dengan standard deviasi 0,2567.  Ini  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi  ROM  berpengaruh  terhadap  adekuasi hemodialisa.
Tabel. 4
Perbedaan Rata-rata Nilai Adekuasi Hemodialisa Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Barbell pada Pelompok Intervensi I pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik
Variabel Kelompok Mean SD SE CI 95% P Value n Adekuasi Hemodialisa Intervensi I Sebelum 1,72 0,461  0,109 2,034-2,377 0,004 Sesudah 1,33 0,458  0,114 1,724- 1,965 Selisih Adekuasi Hemodialisa Intervensi Sebelum dan sesudah 0,39 0,003  -0,005  0,31 dan 0,412 18
Berdasarkan  data  diatas  nilai  rata-rata  adekuasi  hemodialisa  sebelum  diberikan intervensi  yaitu  mean  1,72  dengan  standar  deviasi  0,461  sedangkan  nilai  rata-rata sesudah diberikan intervensi yaitu mean 1,33 dengan standar deviasi 0,458. Hasi Uji T ( paired samples test ) pada adekuasi  hemodialisa  diperoleh  nilai p  value 0,004 yang artinya  adalah  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  adekuasi  hemodialisa sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi barbell ,  hal  ini  menunjukkan p  value <  ἀ (0,05).
Tabel. 5 Perbedaan Rata-rata Nilai Adekuasi Hemodialisa Sebelum dan Sesudah Intervensi ROM pada Kelompok Intervensi II (ROM) pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik
Variabel Kelom-pok Mean SD SE CI 95% P Value n Adekuasi Hemodialisa Intervensi I Sebelum 1,83 0,383 0,090 2,056- 2,344 0,083 18 Sesudah 1,67 0,485 0,114 1,872-2,128 Selisish Adekuasi Hemodialisa Intervensi I Sebelum dan sesudah 0,16 -0,102 -0,024  0,184 & 0,216
Berdasarkan  data  di  atas  nilai  rata-rata  adekuasi  hemodialisa  sebelum  diberikan intervensi  yaitu  1,83  dengan  standar  deviasi  0,383,  standar  eror  0,90.  Sedangkan  nilai rata-rata  setelah  diberikan  intervensi  yaitu  1,67  dengan  standar  deviasi  0,485,  standar eror 0,114. Hasil uji T (paired samples test) pada adekuasi hemodialisa diperoleh nilai p value 0,083  yang  artinya  adalah  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada adekuasi  hemodialisa  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  ROM,  hal  ini menunjukkan p value > ἀ (0,05).

## Tabel. 6
Perbedaan Efektifitas Nilai Adekuasi Hemodialisa Sesudah Diberikan Intervensi Barbell pada Kelompok Intervensi I ( barbell ) dan Intervensi ROM pada Kelompok Intervensi II (ROM) Variabel Kelompok Mean SD SE CI 95% P value Selisih Adekuasi Hemodialisa Intervensi I (Barbell)  0,39  0,003  -0,005 0,31 -0,412 0,047 Intervensi II (ROM)  0,16  -0,102  -0,024  0,184 -0,216
Berdasarkan  data  di  atas,  menunjukkan  bahwa  selisish  rata-rata  nilai  adekuasi hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  I  (barbell)  adalah  0,39  dengan  standar  deviasi 0,003,  standar  eror  -0,005,  dan  tingkat  kepercayaan  CI  95%  0,31-0,412.  Sedangkan selisish nilai adekuasi pada kelompok intervensi  II (ROM) adalah 0,16 dengan standar deviasi  -0,102,  standar  eror  -0,024,  dan  tingkat  kepercayaan  CI  95%  0,184-0,216.  Hal ini menunjukkan bahwa intervensi barbell lebih efektif dibandingkan dengan intervensi ROM  dimana  selisih  rata-rata  nilai  adekuasi  hemodialisa  pada  intervensi barbell lebih besar  yakni  0,39,  jika  dibandingkan  dengan  selisih  rata-rata  nilai  adekuasi  pada intervensi ROM yakni 0,16. Hasil uji statistik menunjukkan p value 0,047 (>0,05). Hal ini  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  nilai  yang  bermakna  pada  adekuasi hemodialisa antara kelompok intervensi I dan intervensi II setelah intervensi I dan II.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Hasil analisis univariat variabel jenis kelamin menunjukkan bahwa sebagian besar responden  pada  kedua  kelompok  intervensi  adalah  berjenis  kelamin  laki-laki  yakni jumlah responden laki-laki pada intervensi I sebanyak 11 orang atau 62,1 % dan jumlah responden  perempuan  pada  intervensi  I  sebanyak  7  orang  atau  38,9  %.  Sedangkan jumlah  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  pada  intervensi  II  sebanyak  9  orang atau  50,0  %  dan  responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  9  orang  atau 50,0 %. Oleh sebab itu, dapat disimpulkan bahwa responden terbanyak dalam penelitian
ini adalah responden yang berjenis kelamin laki-laki.
Penyakit ginjal kronik merupakan istilah umum yang  menggambarkan kerusakan ginjal  atau penurunan laju  filtrasi  glomelurus (GFR)  yang berlangsung selama 3 bulan atau  lebih.  Penyakit  ginjal  kronik  diasosiasikan  dengan  kualitas  hidup,  peningkatan perawatan kesehatan dan kematian dini (Brunner, Suddarth’s,2014).
Terapi  hemodialisa  melibatkan  penggunaan  ginjal  buatan  untuk  membuang produk  limbah  dan  kelebihan  air  antara  kompartemen  darah  dengan  kompartemen dialiser  melalui  membran  semipermeabel  pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik (Roesli, 2013).
Jenis  kelamin  merupakan  identitas  seksual  yang  dimiliki  seseorang  sejak  lahir. Jenis  kelamin  dapat  mempengaruhi  proses  hemodialisa  dikarenakan  oleh  perhitungan nilai volume cairan tubuh dalam liter yang ditarik dalam proses hemodialisa pada laki- laki 65% dan wanita 55% BB (Berat Badan) (Penefri, 2013).
Sebagian besar responden yang melakukan intervensi baik barbell maupun ROM adalah berjenis kelamin laki-laki dimana pengunjung atau pasien hemodialisa terbanyak adalah  pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  kemampuan responden dalam melakukan gerakan menggunakan barbell dengan berat 2 Kg sebanyak 8  kali  hitungan  dengan  2  kali  pengulangan.  Sebagian  besar  responden  yang  mampu melakukan gerakan tersebut adalah laki-laki. Hal ini bisa dikarenakan oleh ukuran dan kekuatan otot dimana otot laki-laki lebih besar dan lebih kuat jika dibandingkan dengan otot  perempuan  sehingga  mempengaruhi  dalam  kemampuan  melakukan  gerakan tersebut  (mengangkat barbell ).  Selain  itu  juga,  berdasarkan  fenomena  yang  terjadi  di RSIJ Sukapura, sebagian besar pasien yang menjalani terapi hemodialisa adalah pasien yang  berjenis  kelamin  perempuan.  Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  didapat,  pasien yang  berjenis  kelamin  laki-laki  memiliki  riwayat  kebiasaan  hidup  yang  buruk  dimana sebagian  besar  dari  mereka  mengaku  sering  minum  minuman  bersoda,  minuman penambah  energi  (ekstra  jos,  jamu-jamu  tradisional),  dan  kurang  minum  air  mineral. Disamping  itu  juga,  terapi  hemodialisa  berkaitan  dengan  pembuluh  darah  yang mengalirkan  darah  ke  mesin  hemodialisa.  Oleh  karena  itu,  jenis  kelamin  sangat mempengaruhi  proses  hemodialisa.  Pembuluh  darah  laki-laki  lebih  besar  jika dibandingkan  dengan  pembuluh  darah  perempuan.  Hal  ini  dapat  berpengaruh  pada proses  aliran  darah  ke  mesin  dialiser.  Responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki mengalami  pembersihan  urea  lebih  banyak  sehingga  mempengaruhi  adekuasi hemodialisa.
Penelitian  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini  adalah  Musavian  (2015)  dalam penelitiannya  tentang  perbandingan  efek  aktif  dan  pasif  khasiat  latihan  intradialisis mengayuh  selama  dialisis  pada  elektrolit,  hemoglobin,  hematokrit,  tekanan  darah,  dan kualitas  kesehatan  pada  pasien  hemodialisa.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah randomisasi  dengan  besar  sampel  sebanyak  40  responden  dengan  hasil  antara  lain  : sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  28  responden  dan  10 responden lainnya berjenis kelamin perempuan
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Hartanti  (2013)  tentang  pengaruh exersice intradialisis  terhadap  adekuasi  hemodialisis  pada  pasien  penyakit  ginjal  terminal. metode penelitian  yang  digunakan peneliti adalah randomisasi  pada 2 kelompok  yakni kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  38 responden.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  antara  lain:  berdasarkan  jenis  kelamin sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki,  yaitu  sebanyak  12  orang  pada kelompok kontrol dan sebanyak 13 orang pada kelompok intervensi.
Rata-Rata  Nilai  Adekuasi  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Intervensi Barbell pada Kelompok Intervensi I
Nilai  rata-rata  adekuasi  hemodialisa  pada  pengukuran  awal  pada  hari  pertama sebelum dilakukan intervensi pada kelompok barbell adalah 1,72 dengan standar deviasi 0,3455  dan  pada  pengukuran  kedua  yang  dilakukan  pada  hari  pertemuan  ke  sepuluh didapatkan penurunan nilai rata-rata adekuasi hemodialisa menjadi 1,33 dengan standar deviasi  0,2431  diperoleh p  value =  0,004  yang  artinya  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  pada  nilai  adekuasi  hemodialisa  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi barbell . Hal ini menunjukkan p value < 0,05.
Pemberian intervensi barbell yang dapat berpengaruh pada adekuasi hemodialisa pada pasien penyakit ginjal kronik di ruang hemodialisa dikaitkan dengan peningkatan nilai Qb atau aliran darah yang menuju pada mesin dialiser dalam proses hemodialisa< 400 Penefri 2013.
Hasil penelitian pada kelompok ini menunjukkan terjadi penurunan pada adekuasi hemodialisa  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi barbell .  Pada  penelitian  ini, intervensi barbell dengan  berat  2  Kg  pada  ekstremitas  atas  dan  0,5  untuk  ekstremitas bawah, dilakukan sebanyak dua kali dalam seminggu selama 4 minggu dengan masing- masing waktu 20-30 menit yang terdiri dari 11 langkah melalui 3 tahapan yaitu latihan pemanasan selama ± 5 menit, latihan inti selama ± 5-15, dan latihan pendinginan selama ±  5-10  menit.  Latihan  dilakukan  sebanyak  8  kali  hitungan  dengan  2  kali  pengulangan setiap  gerakan.  Latihan  akan  memperlihatkan  hasil  tergantung  dari  frekuensi,  waktu serta  pengolahan  adekuasi  hemodialisa.  Gerakan  dengan  menggunakan  beban  sangat berpengaruh dalam keefektifan nilai adekuasi, dimana dapat merangsang saraf simpatik untuk mengoptimalkan luas permukaan kapiler pembuluh darah sehingga bisa membuka lebih besar, kerja jantung semakin meningkat (dari lemah menjadi kuat, dari peredaran darah  tidak  lancar  menjadi  lancar),  dan  membuat  darah  yang  banyak  mengandung ureum  dan  zat  toksin  mengalir  lebih  banyak  ke  mesin  dialiser  untuk  dibersihkan. Dengan  begitu  ureum  dalam  tubuh  pasien  hemodialisa  bisa  cepat  berkurang.  Hal  ini berpengaruh pada nilai adekuasi hemodialisa.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Hartanti  (2013)  penelitian tentang  adekuasi  hemodialisis  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang  menjalani hemodialisis dengan jumlah responden sebanyak 44 orang, hasil penelitian menunjukan intervensi barbell yang  dilakukan  sebanyak  8  kali  intervensi,  di  ruang  hemodialisa dengan  intervensi  sebanyak  3  kali  seminggu  selama  kurang  lebih  20-30  menit  per latihan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  intervensi barbell dengan  adekuasi hemodialisis pada pasien hemodialisis dengan nilai p value 0,04 ( p value <0,05).

## Rata-Rata  Nilai  Adekuasi  Hemodialisa  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan Intervensi ROM pada Kelompok Intervensi II
Untuk nilai rata-rata adekuasi hemodialisa pada pengukuran awal pada kelompok ROM  yang  dilakukan  pada  hari  pertama  sebelum  dilakukan  intervensi  diketahui  nilai rata-rata  adekuasi  hemodialisa  adalah  1,83  dengan  standar  deviasi  0,2890  dan  pada pengukuran  kedua  yang  dilakukan  pada  hari  ke  sepuluh  didapatkan  terjadinya penurunan  nilai  rata-rata  adekuasi  hemodialisa  yakni  1,67  dengan  standar  deviasi 0,2567 diperoleh p value = 0,83 yang artinya tidak ada perbedaan yang signifikan pada adekuasi  hemodialisa  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  ROM.  Hal  ini menunjukkan p value >0,05.
Pemberian  intervensi  ROM  yang  dapat  berpengaruh  pada  adekuasi  hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa dikaitkan dengan peningkatan nilai Qb  atau  aliran  darah  yang  menuju  pada  mesin  dialiser  dalam  proses  hemodialisa, dimana  tujuan  dari exercise intradialisis  ROM  bertujuan  untuk  mengoptimalkan  luas permukaan  kapiler  pembuluh  darah  untuk  membuka  lebih  besar  sehingga  mampu meningkatkan  pengeluaran  ureum,  kreatinin  dan  zat  troksin  lainnya  dari  dalam tubuh.Dengan  demikian  ureum  dalam  darah  pasien  hemodialisa  masih  banyak,  hal  ini dapat berpengaruh pada adekuasi hemodilisa.
Hasil penelitian pada kelompok ini menunjukkan terjadi penurunan pada adekuasi hemodialisa  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi.  Pada  penelitian  ini  dengan intervensi ROM dilakukan sebanyak dua kali dalam seminggu selama 4 minggu dengan masing-masing waktu 20-30 menit yang terdiri dari 16 langkah melalui 3 tahapan yaitu latihan pemenasan selama ± 5 menit, latihan inti selama ± 5-15, dan latihan pendinginan selama  ±  5-10  menit.  Latihan  ini  dilakukan  dengan  8  kali  hitungan  dengan  2  kali pengulangan  setiap  gerakan. Exercise akan  memperlihatkan  hasil  tergantung  dari frekuensi, waktu serta pengolahan adekuasi hemodialisa. Perubahan nilai adekuasi pada intervensi  ROM  sangat  sedikit  jika  dibandingkan  dengan  intervensi barbell .  Hal  ini dikarenakan  pada  intervensi  ROM  tidak  menggunakan  beban  sehingga  sangat  sedikit pengaruh  terhadap  saraf  simpatik  untuk  membuka  lebih  besar  kapiler  darah  sehingga darah  yang  banyak  mengandung  ureum  dan  zat  toksin  lebih  sedikit  menuju  mesin dialiser  untuk  dibersihkan.  Dengan  begitu  kadar  ureum  dalam  darah  pada  pasien hemodialisa yang melakukan intervensi ROM masih banyak jika dibandingkan dengan darah pada pasien hemodialisa yang melakukan intervensi barbell .
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Soliman  (2015)  yang  menunjukan intervensi  ROM  yang  dilakukan  selama  8  minggu,  di  ruang  hemodialisa  dengan intervensi  sebanyak  3  kali  seminggu  selama  kurang  lebih  10-15  menit  per  latihan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  intervensi  ROM  dengan  adekuasi hemodialisis pada pasien hemodialisis dengan p value 0,02 ( p value < 0,05).
Perbedaan  Efektifitas  Nilai  Adekuasi  Hemodialisa  Sebelum  dan  Sesudah Diberikan  Intervensi Barbell pada  Kelompok  Intervensi  I  dan  intervensi  ROM pada Kelompok Intervensi II
Hasil  perbedaan  efektifitas  menunjukkan  bahwa  selisih  rata-rata  nilai  adekuasi hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  I  adalah  0,39  dengan  standar  deviasi  0,003, standar  eror  -0,005,  dan  tingkat  kepercayaan  CI  95%  0,31-0,412.  Sedangkan  selisish rata-rata  nilai  adekuasi  hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  II  adalah  0,16  dengan standar  deviasi  -0,102,  standar  eror  -0,024,  dan  tingkat  kepercayaan  CI  95%  0,184- 0,216. Berdasarkan hasil nilai perbedaan efektifitas rata-rata nilai adekuasi hemodialisa tersebut  menunjukkan  bahwa  intervensi barbell lebih  efektif  dibandingkan  dengan intervensi  ROM  dimana  selisih  rata-rata  nilai  adekuasi  hemodialisa  pada  intervensi barbell lebih besar yakni 0,39, jika dibandingkan dengan selisih rata-rata nilai adekuasi pada  intervensi  ROM  yakni  0,16.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai p  value 0,047 (>0,05).  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  nilai  yang  bermakna pada  adekuasi  hemodialisa  antara  kelompok  intervensi  I  (barbell)  dan  intervensi  II (ROM) setelah intervensi I barbell dan II (ROM).
Pemberian  intervensi barbell dan  ROM  yang  dapat  berpengaruh  pada  adekuasi hemodialisa pada pasien penyakit ginjal kronik di ruang hemodialisa dikaitkan dengan peningkatan  nilai  Qb  atau  aliran  darah  yang  menuju  pada  mesin  dialiser  dalam  proses
hemodialisa<  400.  Tujuan  dari exercise intradialisis  untuk  mengoptimalkan  luas permukaan  kapiler  pembuluh  darah  untuk  membuka  lebih  besar  sehingga  mampu meningkatkan  pengeluaran  ureum,  kreatinin  dan  zat  troksin  lainnya  dari  dalam  tubuh. Dengan  demikian  ureum  dalam  darah  pasien  hemodialisa  masih  banyak,  sehingga berpengaruh pada keefektifan adekuasi hemodilisa.
Hasil  penelitian  baik  pada  kelompok barbell maupun  pada  kelompok  ROM tergantung  dari  intensitas,  frekuensi,  dan  waktu  pelaksanaan  intervensi.  Semakin  berat intervensi  yang  dilakukan  maka  semakin  besar  peluang  terangsangnya  saraf  simpatik untuk  membuka  lebih  besar  permukaan  kapiler  pembuluh  darah  sehingga  darah  yang banyak  mengandung  ureum  dan  zat  toksin  lainnya  lebih  banyak  mengalir  ke  mesin dialiser untuk dibersihakn. Maka semakin besar pula ureum dan zat toksin yang dibuang saat proses hemodialisa. Hal ini bisa dilihat antara kelompok intervensi I dan kelompok intervensi  II,  dimana  dari  kedua  intervensi  tersebut  menunjukkan  bahwa  intervensi barbell lebih  berat  jika  dibandingkan  dengan  intervensi  ROM.  Intervensi barbell menggunakan  beban  dengan  berat  2  Kg  pada  ekstremitas  atas  dan  0,5  Kg  pada ekstremitas  bawah,  sedangkan  pada  intervensi  ROM  hanya  melakukan  gerakan  pada ekstremitas atas dan bawah tanpa menggunakan beban. Oleh karena itu, efek yang besar pada perubahan nilai adekuasi hemodialisa terlihat pada kelompok intervensi I sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi barbell pada  kelompok  intervensi  I  lebih  efektif jika dibandingkan dengan intervensi ROM pada kelompok intervensiII.

## SIMPULAN
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  meliputi  jenis  kelamin  yang  dapat mempengaruhi adekuasi hemodialisa. Hasil penelitian menunjukan bahwa jenis kelamin responden  pada  penelitian  ini  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki,  dimana  pada kelompok burbell responden  yang  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  11  orang  atau 61,1 % sedangkan responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 7 orang atau 38,9  %.  Pada  kelompok  ROM,  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  9 orang atau 50,0 % sedangkan responden  yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 9 orang atau % 50,0 dengan jumlah responden seluruhnya sebanyak 38 orang atau 100%.
Rata-rata  nilai  adekuasi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi barbell pada kelompok  intervensi  I  ( barbell )  adalah  1,72  dengan  standar  deviasi  0,461  dan  pada pengukuran  kedua  yang  dilakukan  pada  hari  ke  sepuluh  didapatkan  penurunan  nilai rata-rata  adekuasi  hemodialisa  menjadi  1,33  dengan  standar  deviasi  0,485  diperoleh nilai p  value =  0,004  yang  artinya  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  nilai adekuasi hemodialisa sebelum dan sesudah diberikan intervensi burbell.
Rata-rata  nilai  adekuasi  hemodialisa  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi ROM  pada  kelompok  intervensi  II  (ROM)  adalah  1,83  dengan  standar  deviasi  0,2890 dan pada pengukuran kedua yang dilakukan pada hari ke sepuluh didapatkan terjadinya penurunan  nilai  rata-rata  adekuasi  hemodialisa  yakni  1,67  dengan  standar  deviasi 0,2567 diperoleh p value lebih kecil yaitu 0,004 (< 0,05), hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan  yang  bermakna  terhadap  adekuasi  hemodialisa  dimana p  value lebih  besar yaitu 0,083 (> 0,05).

## SARAN
1. Pelayanan Keperawatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  sangat  disarankan  kepada  pelayanan  keperawatan dapat  melakukan  pemberian  intervensi  latihan  fisik  menggunakan burbell selama hemodialisa  sebagai  intervensi  keperawatan  mandiri  yang  dapat  diajarkan  perawat kepada  pasien  ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani  hemodialisa  di  ruang hemodialisa.
2. Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapan dapat  menjadi  bahan pembelajaran dan referensi  bagi kalangan yang akan melakukan pnelitian lebih lanjut dengan topik yang berhubungan dengan judul ini.
3. Penelitian Selanjutnya Penelitian ini bersifat aplikatif, sehingga dapat disarankan untuk dikembangkan lagi untuk  memperkaya  ilmu  pengetahuan  keperawatan  terutama  intervensi  mandiri. Diharapkan pada penelitiasn selanjutnya melakukan pengecekan kemampuan dengan beban burbell sesuai  dengan  kemampuan  pasien  yang  diletakkan  di  kaki  di  mana pada variabel ini belum dilakukan pengecekan kemampuan pada kaki pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  &  Suddarth’s.  (2014). Text  Book  Of  Medical-Surgical  Nursing .  Wolters Kluwer: Lippincott Williams & Wilkins
Dharma,  K.  K.  (2011). Metodologi  Penelitian  Keperawatan  Panduan  Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian . Jakarta: Trans Info Media Hartanti,  A.  D.  (2013). Pengaruh  Exercise  Intradialisis  terhadap  Adekuasi Hemodialisis  Pasien  Penyakit  Ginjal  Terminal .  Naskah  Tesis.  Diperoleh  dari https://www.unimus.ac..id/index.php/psn12012020/article  Diunduh  pada  tanggal 20 Februari 2018
Musavian, A. S., & Alavi, N. M. (2015). Comparing the Effects of Active and Passive Intradialytic  Pedaling  Exercise  on  Dialysis  Efficacy,  Electrolytes,  Hemoglobin, Hematocrit, Blood Plessure and Health-Related Quality of Life . Jounal of Nursing Education  and  Pratice,  4 (1).  Diperoleh  dari  www.sciedu.ca/jnep.  Diunduh  pada tanggal 19 Maret 2018
Nasution. (2010). Perawatan pada Pasien Penyakit Ginjal yang Menjalani Hemodialisa Secara Komprehensif . Jakarta: PPGI
Orti,  E.  S.  &  Johnansen,  K.  L.  (2010).  Exercise  in  Hemodialysis  Patients  :  Literature Systematic Review. Nefrologia, 30 (2), 236-246. Diperoleh dari http://www.revistanefrologia.com diunduh pada tanggal 19 Maret 2018
Pernefri  (Perhimpunan Nefrologia  Indonesia). (2013). Konsesus  Dialisis . Naskah tidak dipublikasikan
Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar .  Diambil  dari  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Diperoleh dari www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%Riskesdas%2020 13. Pdf. Diunduh pada tanggal 18 Maret 2018
Roesli,  M.  A.  (2013). Diagnosis  dan  Pengolaan  Gangguan  Ginjal  Kronik .  Jakarta; Puspa Swara
Sastroasmoro  S.  S  &  Ismail.  (2011). Dasar-Dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis  edisi ke-4. Jakarta ; CV Sagung Seto
Soliman,  H.  M.  (2015).  Effect  of  Intradialytic  Exercise  on  Fatique,  Electrolyte,  Level and  Blood  Pressure  in  Hemodialisis  Pasient:  A  Randomozed  Controlled  Trial. Journal of Nursing Education and Practice, 4 (1). Diperoleh dari www.sciedu.ca/jnep . Diunduh pada tanggal 19 Maret 2018
USRDS (United States Renal Data System). (2013). 2013 USRDS Annual Data Report, Volume  2,  End-Stage  Renal  Desease .  Diperoleh  dari  :  http://www.usrds.org. Diunduh pada tanggal 18 Maret 2018
Yayasan  Ginjal  Diatrans  Indonesia.  (2013). Gagal  Ginjal  Kronik .  Diperoleh  dari: http://www.yagina.org Diunduh pada tanggal 19 Maret 2018