DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## Abstrak
Latar  belakang: Tahun  2018  sebanyak  48,9%  remaja  putri  di  Indonesia  mengalami  anemia,  dengan  gejala  lesu,  lelah,  letih,  lemah  dan lunglai. Diagnosis anemia  mengacu hasil pemeriksaan  Hb, namun  di lapangan sering tidak bisa dilakukan dan upaya penanganan mengacu gejala  yang  muncul. Penyebab langsung anemia  mencakup status nutrisi, perilaku  makan,  kurang zat besi, pola menstruasi, infeksi parasit. Penyebab tidak langsung mencakup pengetahuan, sikap, karakteristik demografis.
Tujuan: Penelitian bertujuan mengetahui determinan gejala anemia pada remaja putri usia 12-18 tahun.
Metode: Penelitian deskriptif kuantitatif disain potong lintang. Populasi 689 remaja putri usia 12-18 tahun, dengan sampel 419 orang dipilih secara  purposif.  Pengumpulan  data  melalui  wawancara  dan  pengukuran  anthropometri.  Penelitian  dilakukan  Januari  –  Februari  2023. Analisis dilakukan secara deskriptif, uji regresi logistik bivariat dan multivariat.
Hasil: Variabel akses jamban sehat, usia remaja, akses informasi Tablet Tambah Darah (TTD), pengetahuan kapan minum TTD dan praktek minum TTD menjadi faktor determinan (p < 0,05) gejala anemia dengan OR < 1. Pengetahuan kapan minum TTD dikontrol praktek minum TTD  menjadi  determinan  gejala  anemia  (p  0,000  –  OR  4,441).  Praktek  minum  TTD  dikontrol  pengetahuan  kapan  minum  TTD  menjadi determinan gejala anemia (p 0,006 – OR 1,969).
Kesimpulan: Variabel akses jamban sehat, usia remaja, akses informasi tentang TTD, pengetahuan kapan minum TTD dan praktek minum TTD  menjadi  faktor  determinan  (faktor  protektif)  gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Variabel  pengetahuan  kapan  minum  TTD  dan  praktek minum TTD secara bersama menjadi determinan (faktor risiko) terjadinya gejala anemia pada remaja putri.
Kata Kunci: Remaja Putri; Gejala Anemia; Determinan

## MPPKI
Tuti Surtimanah
Program Studi Sarjana Kesehatan Masyarakat STIKes Dharma Husada
*Korespondensi Penulis : tutisurtimanah@stikesdhb.ac.id

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Determinan Gejala Anemia pada Remaja Putri

## Abstract
Introduction: In  2018  as  48.9%  of  adolescent  girls  in  Indonesia  is  anemia,  with  symptoms of  lethargic,  tired,  weary,  weak  and  limp.  The diagnosis of anemia refers to the results of Hb check, but in the field this often can’t be done so treatment refer to the symptoms that appear. The directly cause anemia include nutritional status, eating behavior, iron deficiency, menstrual patterns, parasitic infections. Indirect causal factors include knowledge, attitudes, and demographic characteristics.
Purpose: The aim of study determined the determinants of anemia symptoms in adolescent girls aged 12-18 years.
Method: Quantitative  descriptive  cross-sectional  design.  The  population  is  689  adolescent  girls  aged  12-18  years,  with  a  sample  of  419 people  selected  purposively.  Data  collected  through  interviews  and  anthropometric  measurements.  The  research  conducted  January  to February 2023. The analysis was descriptively, and logistic regression tests.
Results: Variables access to healthy latrines, adolescent age, access to information on Fe tablets, knowledge of when to take Fe tablets and practice of drink Fe tablets are determinants (p <0.05) of anemia symptoms with OR <1. Knowledge of when to take Fe tablets controlled by the practice  of drink  Fe  tablets to be  a  determinant of  anemia  symptoms  girls  (p  0.000  –  OR  4.441).  The  practice  of  drink  Fe  tablets  was controlled by knowledge of when drink Fe tablets was a determinant of anemia symptoms (p 0.006 – OR 1.969).
Conclusion: Variables access to healthy latrines, adolescent age, access to information on Fe tablets, knowledge of when to drink Fe tablets and practice of drink Fe tablets (individually) are determinant factors as protective factors for anemia symptoms. The variab le knowledge of when to drink Fe tablets and the practice of drink Fe tablets together is a determinant as a risk factor for anemia symptoms.
Keywords: Adolescent Girls; Symptoms of Anemia; Determinants
Determinants of Anemia Symptoms in Adolescent Girls

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  kondisi  dimana  sel  darah  merah  (hemoglobin)  dibawah  kategori  normal.  Kondisi  ini sebagian  besar  disebabkan  faktor  defisiensi  zat  besi  ditandai  dengan  rendahnya  kadar  hemoglobin  (Hb)  dalam darah  (1).  Remaja  putri  disebut  anemia  bila  kadar  Hb  dalam  darah  <  12  gr/dl.  Hemoglobin  berguna  mengikat oksigen  dan  menghantarkannya  ke  seluruh  sel  jaringan  tubuh,  termasuk  otot  dan  otak  agar  dapat  menjalankan fungsinya.  Tahun  2018  remaja  putri  anemia  di  Indonesia  sebanyak  48,9%  (2).  Pemeriksaan  kadar  Hb  diperlukan untuk  menegaskan  apakah  seseorang  remaja  putri  menderita  anemia  atau  tidak,  namun  di  lapangan  hal  ini  sering belum bisa dilakukan dan melakukan upaya penanganan berdasarkan gejala yang muncul. Salah satu upaya adalah dengan  melakukan  wawancara  tentang  dirasakannya  gejala  anemia.  Gejala  seseorang  menderita  anemia  biasanya ditandai dengan 5 L yaitu lesu, lelah, letih, lemah dan lunglai (3). Identifikasi gejala anemia menjadi isyarat untuk dilakukannya upaya penanganan serta pencegahan anemia.
Anemia  yang  muncul  disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  ada  penyebab  langsung  maupun  tidak  langsung. Penyebab langsung mencakup status nutrisi, perilaku makan, kurangnya zat tertentu khususnya zat besi (Fe) yang dibutuhkan tubuh, pola menstruasi, infeksi parasit. Sedangkan penyebab tidak langsung adalah pengetahuan, sikap, karakteristik  demografis  (pendapatan  keluarga,  pendidikan  orang  tua,  karakteristik  tempat  tinggal,  makanan  tidak aman  (4).  Penelitian  lain  mengemukakan  ada  hubungan  antara  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  Kejadian Anemia (5–7). Ada 3 tipe intervensi yaitu pendidikan kesehatan (penyuluhan), pemberian  suplemen gizi Fe (TTD) serta  perpaduan  diantara  keduanya.  Pemberian  TTD  dikombinasikan  dengan  makanan  kaya  zat  besi  dapat meningkatkan  kadar  Hb  yang  cukup  tinggi  (4).  Penelitian  lain  mengungkapkan  upaya  mencegah  dan  mengatasi anemia pada remaja putri adalah memperbaiki kebiasaan makan, fortifikasi makanan dan pemberian tablet tambah darah  (8,9).  Selain  itu,  remaja  putri  dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  berbagai  jenis  makanan  yang  mengandung besi dan zat gizi lainnya (10).
Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  adalah  suplemen  gizi  penambah  darah  dalam  bentuk  tablet/kaplet/kapsul dengan komposisi  terdiri  dari  60  mg  zat  besi  elemental  (dalam  bentuk  sediaan  Ferro  Sulfat,  Ferro  Fumarat  atau Ferro  Glukonat)  dan  0.4  mg  asam  folat.  TTD dapat  diperoleh  dari  Program  Pemerintah  maupun  dibeli  secara mandiri. Pemerintah mendistribusikan kepada kelompok sasaran melalui fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah, sedangkan secara mandiri TTD dapat dibeli berdasarkan resep/instruksi tenaga kesehatan atau atas inisiatif sendiri di  fasilitas  kesehatan  swasta/apotik/toko  obat  (2).  Berdasarkan  Surat  Edaran  Kementerian  Kesehatan  Nomor HK 03.03/V/0595/2016, p emberian TTD dilakukan pada remaja putri usia 12-18 tahun dengan d osis pencegahan satu TTD  setiap  minggu  sepanjang  tahun  (52  minggu).  C akupan  TTD  remaja  putri  secara  nasional  pada  tahun  2018 adalah  76,2%,  dan  80,9%  nya  mendapatkan  dari  sekolah.  Cakupan  TTD  remaja  putri  di  Jawa  Barat  tahun  2018 adalah 71,7 % dan Kabupaten Bandung 69,74% (11).
Ada  berbagai  faktor  yang  berhubungan  dengan  praktek  minum  TTD  antaralain  kemampuan  mengontrol perilaku  (12),  pendidikan  orang  tua,  pendapatan  orang  tua,  sikap,  dukungan  keluarga,  dukungan  teman  sebaya, dukungan guru, dukungan tenaga kesehatan, akses informasi tentang TTD (13). Sedangkan umur remaja, pekerjaan orang tua, pendidikan orang  tua, pengetahuan, dukungan sekolah,  ketersediaan  TTD di sekolah  dan  kartu kontrol tidak  berhubungan  dengan  praktek  minum  TTD  para  remaja  (13).  Diantara  berbagai  faktor  yang  berhubungan adalah  akses  terhadap  informasi  tentang  TTD,  hal  ini  menarik  untuk  ditelaah  lebih  jauh  dari  siapa  saja  informasi tersebut  diperoleh  (sumber  informasi).  Informasi  diperoleh  melalui  proses  komunikasi  yang  diharapkan  dapat menambah  pengetahuan  dan  sikap  serta  praktek  kebiasaannya.  K omunikasi  bukan  hanya  sekedar  aktifitas pertukaran pesan, tapi lebih merasuk pada aspek-aspek kehidupan manusia yang lebih luas dan bersifat kompleks. Melalui  komunikasi  seseorang  dapat  membujuk  atau  memaksa  orang  lain  untuk  berpendapat,  bersikap  atau berperilaku tertentu sesuai yang diharapkan (14).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  melakukan  penelitian  yang  bertujuan  mengetahui  determinan  gejala anemia  pada  remaja  putri  usia  12-18  tahun  di  Desa  Girimekar  Kabupaten  Bandung.  Hal  ini  akan  bermanfaat sebagai masukan dalam peningkatan pencegahan dan penanganan anemia pada remaja putri.

## METODE
Desain  studi  penelitian  adalah  deskripstif  kuantitatif  dengan  pendekatan  potong  lintang.  Unit  analisis adalah remaja putri usia 12-18 tahun yang tinggal di Desa Girimekar Kabupaten Bandung. Dipilih remaja usia 12- 18 tahun sesuai dengan sasaran pemberian tabel TTD bagi remaja yang dilakukan Kementerian Kesehatan RI  (3). Desa  Girimekar  adalah  salah  satu  desa  dengan  jumlah  kasus  stunting  yang  cukup  tinggi,  dengan  demikian  perlu telaahan  faktor  penyebabnya  termasuk  menelaah  kesehatan  para  remaja  sebagai  calon  ibu  di  masa  yang  akan datang.  Populasi  adalah  remaja  putri  di  22  RW  sebanyak  689  remaja  putri,  dengan  sampel  sebanyak  419  remaja putri  yaitu  semua  remaja  putri  di  13  RW.  Pemilihan  RW  dilakukan  secara  purposif  berdasarkan  pertimbangan

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
geografis  wilayah  (RW  lainnya  berada  di  geografis  ekstrim  pegunungan  dan  dekat  perkotaan).  Waktu  penelitian adalah bulan Januari - Februari 2023.
Variabel  dependen  penelitian  adalah  gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Sedangkan  variabel  independen penelitian  adalah  (1)  usia  kepala  keluarga,  (2)  pendidikan  kepala  keluarga,  (3)  pendapatan  kepala  keluarga,  (4) pekerjaan kepala keluarga, (5) akses jamban sehat, (6) akses air bersih, (7) usia remaja putri, (8) pendidikan remaja putri,  (9)  IMT  remaja  putri,  (10)  praktek  minum  TTD  12  bulan  terakhir,  (11)  praktek  periksa  darah  Hb  12  bulan terakhir,  (12)  pengetahuan  kapan  minum  TTD,  (13)  akses  sumber  informasi  tentang  TTD  12  bulan  terakhir,  (14) diskusi masalah kesehatan dalam seminggu, (15) perilaku makan sebulan terakhir.
Data  penelitian  dikumpulkan  melalui  wawancara  langsung  di  lapangan  terhadap  remaja  putri,  hal  ini dilakukan  terintegrasi  saat  pelaksanaan  Praktek  Belajar  Lapangan  (PBL)  mahasiswa  yang  berperan  sebagai pengumpul  data.  Peneliti  adalah  koordinator  PBL  yang  berperan  penyusun  kuesioner,  pengolah  dan  penganalisis data.  Kuesioner  disusun  oleh  peneliti,  dan  sebagian  variabel  mengacu  kepada  pertanyaan  pada  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018 (2). Analisis statistik yang dilakukan adalah analisis univariat berupa distribusi frekuensi setiap variabel  penelitian,  analisis  kai  kuadrat  untuk  mengetahui  hubungan  tiap  variabel  independen  dengan  dependen, serta analisis regresi logistik untuk mengetahui variabel yang menjadi determinan gejala anemia pada remaja putri. Bila OR > 1 berarti merupakan determinan berupa faktor risiko, bila OR = 1 berarti bukan faktor determinan, bila OR < 1 berarti determinan berupa faktor protektif (15).

## HASIL
Hasil penelitian berupa distribusi frekuensi variabel gejala anemia pada remaja putri tercantum di tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Gejala Anemia Pada Remaja Putri (n=419) Variabel Kategori Jumlah % Gejala anemia pada remaja putri Ada gejala anemia 295 70,4 Tidak ada gejala anemia 124 29,6 Total 419 100
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar  remaja  putri  mengalami  gejala  anemia.  Selanjutnya  tabel  2 mencantumkan tabel silang antara variabel independen dengan variabel gejala anemia pada remaja putri.
Tabel 2. Tabel Silang Variabel Independen Dengan Gejala Anemia Pada Remaja Putri (n=419)
Variabel Independen Kategori Variabel Independen Gejala Anemia p-value / OR* 95% CI (lower/ upper) Ada Gejala Anemia Tidak Ada Gejala Anemia Total Jumlah % Jumlah % Jumlah % Usia Kepala Keluarga (KK) < rata-rata (43 th) 129 66,2 66 33,8 195 46,5 0,095 0,683 0,448 1.041 => rata-rata (43 th) 166 74,1 58 25,9 224 53,5 Pendidikan KK SD - SMP 214 69,9 92 30,1 306 73,0 0,820 0,919 0,571 1,480 SMA – sederajat dan PT 81 71,7 32 28,3 113 27,0 Pendapatan Keluarga / bulan < Rp.3.241.929,67 (UMR) 235 70,8 97 29,2 332 79,2 0,843 1,090 0,653 1,819 => Rp 3.241.929,67 (UMR) 60 61,3 27 25,7 87 20,8 Pekerjaan KK ASN–TNI– POLRI – pedagang-swasta 94 71,8 37 28,2 131 31,3 0,770 1,100 0,697 1,735 Buruh 201 69,8 87 30,2 288 68,7 Akses Jamban Sehat Tidak akses jamban sehat 18 51,4 17 48,6 35 8,4 0,018 0,409 0,203 0,823 Akses Jamban Sehat 277 72,1 107 27,9 384 91,6 Akses Air Bersih Tidak akses air bersih 1 50,0 1 50,0 2 0,5 0,505 0,418 0,026 6,742 Akses air bersih 294 70,5 123 29,5 417 99,5 Usia Remaja 12-16 tahun 226 68,1 106 31,9 332 79,2 0,048 0,556 0,315 0,981 > 16 tahun 69 79,3 18 20,7 87 20,8 Pendidikan Remaja SD-SMP sederajat 175 67,0 86 33,0 261 62,3 0,068 0,644 0,412 1,007 SMA sederajat 120 75,9 38 24,1 158 37,7 IMT Remaja Putri Kurus, sangat kurus 96 65,3 51 34,7 147 35,1 0,117 0,691 0,448 1,064 Normal, gemuk 199 73,2 73 26,8 272 64,9

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
Variabel Independen Kategori Variabel Independen Gejala Anemia p-value / OR* 95% CI (lower/ upper) Ada Gejala Anemia Tidak Ada Gejala Anemia Total Jumlah % Jumlah % Jumlah % Praktek Minum TTD dalam 12 bulan terakhir Tidak pernah minum TTD 132 60,6 86 39,4 218 52,0 0,000 0,358 0,229 0,559 Ya minum TTD 163 81,1 38 18,9 201 48,0 Periksa Hb Dalam 12 bulan Terakhir Tidak pernah 265 71,2 107 28,8 372 88,8 0,380 1,403 0,743 2,651 Ya pernah periksa Hb 30 63,8 17 36,2 47 11,2 Pengetahuan Kapan Minum TTD Tidak tahu, jawaban salah 173 61,1 110 38,9 283 67,5 0,000 0,180 0,099 0,330 Tiap minggu (benar) 122 89,7 14 10,3 136 32,5 Akses Informasi Tentang TTD 12 bulan terakhir Tidak mendapat informasi 74 58,3 53 41,7 127 30,3 0,001 0,449 0,288 0,698 Mendapat informasi TTD 221 75,7 71 24,3 292 69,7 Diskusi masalah kesehatan dalam seminggu Tidak pernah diskusi 73 68,2 34 31,8 107 25,5 0,653 0,870 0,541 1,400 Pernah diskusi 222 71,2 90 28,8 312 74,5 Perilaku Makan Kurang baik 127 72,6 48 27,4 175 41,8 0,475 1.197 0,780 1,837 Baik 168 68,9 76 31,1 244 58,2
*Uji Kai Kuadrat
Tabel  2  menunjukkan  sebagian  besar  remaja  putri  menyebutkan  mengalami  gejala  anemia.  Remaja  putri yang  menjadi  responden  berasal  dari  kepala  keluarga  yang  usianya  rata-rata  (median)  43  tahun,  sebagian  besar berpendidikan  SD  –  SMP,  berpendapatan  di  bawah  UMR  dan  2/3  nya  bekerja  sebagai  buruh.  Usia  remaja  putri yang  menjadi  responden  sebagian  besar  berusia  antara  12-16  tahun,  berpendidikan  SD-SMP.  Sebanyak  1  dari  3 remaja putri memiliki badan kurus – sangat kurus, hanya separuhnya pernah minum TTD, hanya 1 dari 10 remaja putri periksa Hb dalam setahun terakhir. Hanya 1 dari 3 remaja putri tahu secara benar bahwa tiap minggu harus minum TTD padahal 7 dari 10 remaja putri menyatakan pernah mendapat informasi TTD dan 3 dari 4 nya pernah mendiskusikan  tentang  kesehatan  dalam  tiap  minggunya.  Perilaku  makan  baik  dinyatakan  oleh  6  dari  10  remaja putri yang menjadi responden.
Berdasarkan nilai p uji Kai Kuadrat, maka variabel akses jamban sehat, usia remaja putri, akses informasi tentang  TTD,  pengetahuan  kapan  minum  TTD,  melakukan  praktek  minum  TTD  dalam  12  bulan  terakhir  secara signifikan  (p  <  0,05)  berhubungan  dengan  gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Odds  Ratio  (OR)  yang  diperoleh semuanya berada di bawah nilai 1, artinya variabel-variabel tersebut merupakan determinan (faktor protektif).
Selanjutnya  dilakukan  uji  regresi  logistik,  diawali  dengan  uji  regresi  logistik  tiap  variabel  independen dengan  variabel  dependen  yang  merupakan  seleksi  variabel  kandidat  untuk  uji  regresi  logistik  multipel.  Hasilnya tercantum dalam tabel 3.
Tabel 3. Hasil uji regresi logistik bivariat (uji regresi logistik sederhana) antara variabel independen dengan gejala anemia
pada remaja putri usia 12-18 tahun Variabel B p Value OR 95% CI Usia Kepala Keluarga (KK) 0,381 *0,076 1,464 0,961 – 2,231 Pendidikan kepala keluarga -0,085 0,728 0,919 0,571 – 1,480 Pendapatan keluarga per bulan 0,086 0,741 1,090 0,653 – 1,819 Pekerjaan KK 0,095 0,683 1,100 0,697 – 1,735 Akses jamban sehat -0,894 *0,012 0,409 0,203 – 0,823 Akses air bersih -0,871 0,539 0,418 0,026 – 6,742 Usia remaja -0,587 *0,043 0,556 0,315 – 0,981 Pendidikan remaja -0,439 *0,054 0,644 0,412 – 1,007 IMT remaja putri 0,370 *0,093 1,448 0,939 – 2,232 Praktek minum TTD dalam 12 bulan terakhir -1,028 *0,000 0,358 0,229 – 0,559 Periksa Hb dalam 12 bulan terakhir 0,339 0,296 1,403 0,743 – 2,651 Pengetahuan kapan minum TTD -1,712 *0,000 0,180 0,099 – 0,330 Akses informasi tentang TTD 12 bulan terakhir -0,802 *0,000 0,449 0,288 – 0,698 Diskusi masalah kesehatan dalam seminggu -0,139 0,567 0,870 0,541 – 1,400 Perilaku makan dalam sebulan terakhir 0,180 0,411 1,197 0,780 – 1,837 * kandidat uji regresi logistik multivariat

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
Berdasarkan  tabel  3  maka  variabel  kandidat  uji  regresi  logistik  multiple  (p  <  0,25)  adalah  variabel  akses jamban sehat, usia remaja putri, akses informasi tentang TTD, pengetahuan kapan minum TTD, melakukan praktek minum TTD dalam 12 bulan terakhir, usia kepala keluarga, pendidikan remaja, IMT remaja putri.
Berikut hasil uji regresi logistik multivariat, yang dilakukan dalam 7 tahapan dengan mengeluarkan secara bertahap variabel dengan  nilai p terbesar di setiap tahapannya.  Setiap kali melakukan  tahapan uji  regresi logistik, dilakukan  penghitungan  perbedaan  perubahan  OR  yang  diperoleh.  Hasil  penghitungan  perubahan  OR  di  setiap tahapan  tidak menunjukan perubahan lebih dari 10% sehingga tidak dilakukan pemasukan kembali  variabel yang dikeluarkan di tiap tahapan uji. Berikut tabel awal dan tabel terakhir penghitungan uji regresi logistik multivariabel.
Tabel 4. Hasil uji regresi logistik multivariat tahap awal antara variabel independen (kandidat terpilih) dengan gejala anemia
pada remaja putri usia 12-18 tahun Variabel B p Value OR 95% CI Akses info TTD 0,058 0,829 1,060 0,625 – 1,796 Pendidikan remaja 0,079 0,789 1,082 0,606 – 1,931 IMT Remaja 0,192 0,429 1,212 0,752 – 1,954 Usia Remaja 0,360 0,311 1,433 0,714 – 2,874 Akses jamban sehat 0,601 0,118 1,823 0,859 – 3,870 Usia KK 0,423 0,079 1,527 0,953 – 2,448 Minum TTD 0,632 0,018 1,882 1,116 – 3,175 Pengetahuan kapan minum TTD 1,406 0,000 4,078 2,152 – 7,729
Tabel  4  menunjukan  hasil  nilai  p  terbesar  adalah  variabel  akses  informasi  tentang  TTD,  maka  dalam  uji tahap  2  variabel  tersebut  tidak  diikutsertakan  lagi.  Tabel  5  berikut  ini  menunjukan  variabel  pernah  minum  TTD dalam  12  bulan  terakhir  dan  pengetahuan  kapan  minum  TTD  secara  signifikan  (p  <  0,05)  menjadi  determinan gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Nilai  OR  yang  diperoleh  lebih  dari  nilai  1,  artinya  dua  variabel  tersebut merupakan determinan berupa faktor risiko.
Tabel 5. Hasil uji regresi logistik multivariat tahap akhir antara variabel independen (kandidat terpilih) dengan gejala anemia
pada remaja putri usia 12-18 tahun Variabel B P Value OR 95% CI Minum TTD 0,668 0,006 1,949 1,216 – 3,125 Pengetahuan kapan minum TTD 1,491 0,000 4,441 2,384 – 8,271

## PEMBAHASAN Gejala Anemia Pada Remaja Putri
Hasil penelitian menunjukan 7 dari 10  (70,4%) responden remaja putri mengemukakan  mengalami  gejala anemia. Kondisi ini menunjukan masalah yang serius karena remaja putri yang anemia sebagai calon ibu di masa yang akan datang berisiko kematian sewaktu melahirkan maupun bayinya  (16) karena berisiko menimbulkan bayi lahir prematur, dan berat badan bayi lahir rendah serta juga memicu munculnya kejadian stunting  (17,18). Remaja anemia  bila  tidak  mendapat  intervensi  cenderung  mengalami  anemia  pada  saat  menjadi  ibu  hamil.  Beberapa penelitian  terdahulu  menunjukan  ada  hubungan  antara  kondisi  anemia  ibu  hamil  dengan  terjadinya  stunting  pada anak yang dilahirkan (19,20).
Kondisi di lapangan tidak  selalu bisa melakukan pemeriksaan Hb pada remaja  untuk menetapkan  apakah seorang remaja putri mengalami anemia atau tidak. Hambatan bisa terjadi karena kurangnya fasilitas pemeriksaan Hb di Puskesmas, serta ketidaksediaan masyarakat untuk secara mandiri melakukan pemeriksaan Hb karena alasan ekonomis  maupun  merasa  tidak  perlu.  Dengan  demikian  kemungkinan  bekerja  berdasarkan  telaah  kondisi  gejala anemia  yang  muncul  dilakukan  di  lapangan.  Penelitian  ini  melakukan  wawancara  tentang  gejala  anemia  dengan mengajukan pertanyaan tentang dialami tidaknya gejala (1) lemas dan cepat lelah, (2) sakit kepala dan pusing, (3) sering  mengantuk,  (4)  kulit  terlihat  pucat  atau  kekuningan  (17).  Sebanyak  35,1%  merasakan  satu  gejala  anemia, 23,9%  merasakan  2  gejala  anemia,  8,6%  merasakan  3  gejala  anemia,  dan  6,2%  merasakan  5  gejala  anemia. Sebaiknya bila ditemukan gejala anemia, dilakukan cek Hb. Namun di lapangan cek Hb tidak selalu bisa dilakukan, sehingga upaya pencegahan dan penanganan dilakukan berdasarkan data gejala yang dirasakan para remaja.
Dalam  upaya  pencegahan  dan  penanganan  anemia,  perlu  diketahui  faktor  lain  yang  menjadi  determinan sehingga  bisa  diantisipasi  atau  dilakukan  intervensi  terhadap  determinan  tersebut.  Penelitian  ini  menetapkan variabel  independen  yang  cukup  luas,  berdasarkan  pertimbangan  determinan  sosial  status  kesehatan  yang
dikemukakan Dahlgren & Whitehead tahun  1991 (21). Dengan penetapan  variabel ini diharapkan dapat memberi masukan  pengambilan  kebijakan  /  strategi  pencegahan  dan  penanganan  anemia  pada  remaja  putri  oleh  fasilitas kesehatan pemerintah maupun pihak lainnya.

## Determinan Gejala Anemia Pada Remaja Putri.
Berdasarkan  uji  hubungan  kai  Kuadrat  serta  divalidasi  dengan  uji  regresi  logistik  sederhana,  terdapat beberapa variabel  yang menjadi determinan  gejala  anemia pada remaja putri yang ditandai dengan nilai p < 0,05. Variabel tersebut adalah akses jamban sehat, usia remaja, akses tentang informasi TTD, pengetahuan kapan minum TTD dan praktek minum TTD. Pembahasan tiap variabel determinan tercantum berikut ini.

## Akses Jamban Sehat
Terdapat 8,4% remaja putri yang belum akses ke jamban sehat. Akses jamban sehat berhubungan dengan terjadinya  gejala anemia pada remaja putri  (p 0,018) dengan nilai OR 0,409, hal ini  menunjukan bahwa akses  ke jamban  sehat  merupakan  determinan  faktor  protektif  artinya  bila  dilakukan  dapat  mencegah  terjadinya  gejala anemia.  Salah  satu  faktor  penyebab  anemia  adalah  adanya  infeksi  antaralain  infeksi  parasit  misalnya  kecacingan (4),  yang  bisa  ditularkan  melalui  jamban  yang  tidak  sehat.  Beberapa  penyakit  yang  bisa  menular  melalui  jamban tidak sehat (kotoran masih berada di permukaan tanah) antaralain diare, hepatitis, typhus, dan penyakit pencernaan lainnya (22). Upaya Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) yang salah satunya adalah Open Defecation Free (ODF)  merupakan  upaya  yang  selama  ini  dilakukan,  selain  kebiasaan  mencuci  tangan  yang  diharapkan  dapat memotong jalur penularan berbagai macam penyakit menular (23).

## Usia Remaja
Dalam  penelitian  ini  remaja  yang  dijadikan  responden  berusia  12-18  tahun,  hal  ini  disesuaikan  dengan sasaran  pemberian  TTD  yang  ditetapkan  Kementerian  Kesehatan  RI  (3).  Usia  responden  dibagi  ke  dalam  dua kategori, hal ini disesuaikan dengan perkiraan usia sekolah SD  – SMP / sederajat dan usia SMA / sederajat. Usia remaja  berhubungan  signifikan  dengan  gejala  anemia  pada  remaja  putri  (p  0,048),  artinya  menjadi  determinan terjadinya  gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Diperoleh  nilai  OR  0,556,  hal  ini  menunjukan  bahwa  usia  remaja merupakan determinan faktor protektif.  Hasil penelitian menunjukan semakin bertambah usia maka proporsi yang mengalami gejala anemia semakin banyak, yaitu sebanyak 68% remaja usia 12-16 tahun mengalami gejala anemia dan sebanyak 79,3 % remaja putri usia di atas 16 tahun mengalami gejala anemia.
Usia  remaja  merupakan  masa  yang  sangat  unik  dalam  siklus  kehidupan  karena  merupakan  masa perkembangan fisik, psikososial, dan kognitif yang intens. Kebutuhan gizi remaja putri meningkat karena aktivitas fisik  dan  tingkat  pertumbuhan  yang  meningkat  (24).  Remaja  putri  berisiko  mengalami  anemia  akibat ketidakseimbangan  asupan  gizi  dan  kebiasaan  konsumsi  yang  tidak  sehat  (25).  Status  gizi  pada  masa  remaja memegang peranan penting dalam siklus kehidupan manusia yang mempengaruhi tumbuh kembang dan pada masa ini kebutuhan gizi sangatlah besar (26).
Masa  remaja  merupakan  masa  transisi  yang  cepat  dengan  kebutuhan  gizi  yang  tinggi.  Anemia  pada remaja  putri  berkembang  karena  meningkatnya  kebutuhan  zat  besi  yang  semakin  cepat,  dibarengi  dengan  asupan makanan yang kurang baik, ditambah tingginya kejadian menstruasi dan beberapa kasus cacingan (27). Defisiensi mikronutrien,  termasuk  defisiensi  zat  besi,  sering  terjadi.  Dampak  anemia  terhadap  kesehatan  masyarakat  antara lain penurunan prestasi intelektual dan sekolah. Faktor lain yang mempengaruhi remaja putri adalah pertumbuhan fisik yang cepat dan terjadinya menstruasi (28).

## Akses informasi tentang Tablet Tambah Darah (TTD)
Akses terhadap informasi TTD berhubungan signifikan  (p 0,001) dengan gejala anemia pada remaja putri, dengan nilai OR 0,449. Dapat diartikan akses terhadap informasi TTD menjadi determinan berupa faktor protektif terhadap  kejadian  gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Pemberian  informasi  (edukasi)  merupakan  salah  satu  jenis intervensi  bagi  remaja  anemia,  sehingga  diharapkan  meningkatkan  pengetahuan  (18),  sikap  dan  praktek  terkait pencegahan  dan  penanganan  anemia  pada  remaja  (4).  Materi  dan  metode  edukasi  juga  perlu  disesuaikan  dengan sasaran, sehingga bisa efektif merubah perikau sasaran (29).

## Pengetahuan kapan minum Tablet Tambah Darah (TTD)
Sebanyak 2/3 remaja putri menyatakan tidak tahu atau menjawab salah tentang kapan TTD harus diminum. Jawaban  yang benar adalah setiap minggu minum 1 TTD (17) . Tahu  kapan minum tablet berhubungan signifikan (0,000) dengan nilai OR 0,180. Dapat diartikan tahu kapan minum TTD adalah determinan berupa faktor protektif terhadap  gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Hasil  ini  mengarahkan  bahwa  materi  edukasi  yang  terpenting  untuk

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
disampaikan  kepada  sasaran  dan  perlu  mendapat  penekanan  adalah  kapan  waktu  minum  TTD.  Tentu  disamping materi  lainnya  misalnya  pengertian  anemia,  penyebab,  pencegahan  dan  penanganan  anemia  (29).  Melakukan minum  TTD  pada  waktu  yang  benar  dengan  frekuensi  yang  sesuai  diharapkan  akan  mencegah  munculnya  gejala anemia, disamping tentu saja upaya eliminasi faktor lain yang menjadi penyebab anemia.

## Melakukan praktek minum TTD
Separuh  (52%)  remaja  putri  mengemukakan  tidak  minum  TTD  dalam  12  bulan  terakhir,  tentu  hal  ini sangat mengkhawatirkan. Minum TTD yang merupakan suplemen zat besi, terbukti dapat meningkatkan kadar Hb para  remaja  (4).  Hasil  penelitian  menunjukan  minum  TTD  berhubungan  signifikan  (p  0,000)  dengan  terjadinya gejala anemia pada remaja putri, dengan nilai OR 0,358.  Artinya variabel minum TTD adalah determinan berupa faktor protektif terhadap munculnya gejala anemia.
Penelitian  terdahulu  menunjukan  pemberian  TTD  dikombinasikan  dengan  makanan  /  minuman  misalnya jus jambu, jus kurma, jus buah naga serta pemberian Vit. C ternyata dapat meningkatkan kadar Hb para remaja (4). Hal  lain  terkait  minum  TTD  adalah  kepatuhan  minum  sesuai  ketentuan,  banyak  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan minum TTD. Penelitian terdahulu menyebutkan pendidikan ayah, pendapatan keluarga, sikap, dukungan keluarga, dukungan teman sebaya, dukungan guru UKS, dukungan tenaga kesehatan dan akses informasi (13) serta kontrol perilaku (12) mempengaruhi kepatuhan minum TTD.

## 3. Kombinasi Determinan Gejala Anemia Pada Remaja Putri
Terdapat  dua  variabel  yang  menjadi  determinan  secara  bersama  (saling  mengontrol)  yaitu  pengetahuan tentang kapan minum TTD dan praktek minum TTD. Variabel pengetahuan  kapan minum TTD dengan dikontrol variabel  praktek  minum  TTD  merupakan  determinan  gejala  anemia  pada  remaja  putri  (p  0,000  –  OR  4,4441), artinya remaja putri yang tidak mengetahui kapan minum TTD berisiko mengalami gejala anemia sebanyak 4,4441 kali dibandingkan dengan yang mengetahui kapan minum TTD. Selanjutnya variabel praktik minum TTD dengan dikontrol pengetahuan kapan minum TTD merupakan determinan gejala anemia pada remaja putri (p 0,000  – OR 1,949),  artinya  remaja  putri  yang  tidak  minum  TTD  berisiko  mengalami  gejala  anemia  sebanyak  1,949  kali dibandingkan yang minum TTD.
Mengetahui  kapan  harus  minum  TTD  sangat  menentukan  praktek  minum  TTD,  dalam  hal  ini  harus minum  seminggu  sekali  sepanjang  tahun,  sedangkan  praktek  meminum  TTD  tentu  diharapkan  mempengaruhi muncul  atau  tidak  munculnya  gejala  anemia  pada  remaja  putri.  Dengan  demikian  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  kedua  variabel  ini  saling  mengontrol  dalam  mempengaruhi  (faktor  determinan)  terjadinya  gejala  anemia pada remaja putri.

## Keterbatasan Penelitian
Kuesioner penelitian dilakukan uji konten kepada ahli ( expert judgment ) serta uji keterbacaan ( clarity test ) kepada beberapa orang responden yang sebanding ( similar ), tanpa dilakukan uji reliabilitas dan validitas.

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  determinan  (faktor  protektif)  gejala  anemia  pada  remaja  putri  adalah  akses jamban sehat, usia remaja, akses tentang informasi Tablet Tambah Darah (TTD), pengetahuan kapan minum TTD dan praktek minum TTD. Sedangkan kombinasi determinan (faktor risiko) gejala anemia pada remaja putri adalah pengetahuan kapan minum TTD dan praktek minum TTD. Remaja putri yang tidak mengetahui kapan minum TTD berisiko  mengalami  gejala  anemia  sebanyak  4,4441  kali  dibandingkan  dengan  yang  mengetahui  kapan  minum TTD. Remaja putri  yang tidak minum  TTD  berisiko mengalami gejala  anemia  sebanyak  1,949 kali dibandingkan yang minum TTD.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rusdi  PHN,  Oenzil  F,  Chundrayetti  E.  Pengaruh  Pemberian  Jus  Jambu  Biji  Merah  (Psidium  Guajava.L) Terhadap  Kadar  Hemoglobin  dan  Ferritin  Serum  Penderita  Anemia  Remaja  Putri.  J  Kesehat  Andalas. 2018;7(1):74.
2. Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan. Basic Health Research 2018. Lap Riskesdas Nas 2018. 2018;
3. RI K. Pedoman Pemberian Tablet Tambah Darah ( TTD ) Bagi Remaja Putri. 2020;
4. Surtimanah T, Sjamsuddin IN. Risk factors and interventions for anemia among Adolescent Girl. Ann Trop Med Public Heal. 2021;24(01).
5. Enggardany  R,  Yovita  Hendrati  L,  Hairi  NN.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  (Imt)  dengan  Anemia  Pada Remaja  Putri  di  Indonesia  (Analisis  Data  Indonesia  Family  Life  Survey  5).  Amerta  Nutr  [Internet].
2021;5(4):347–52. Available from: www.rand.org.
6. Lutfitasari  A.  Hubungan  status  gizi  dengan  status  anemia  pada  mahasiswa  putri.  J  Kebidanan. 2021;10(1):51.
7. Sukarno  J,  Marunduh  R,  Pangemanan  DHC.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  Dengan  Kadar  Hemoglobin Pada Remaja Di Kecamatan Bolangitang Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Utara. JKK (Jurnal Kedokt Klin. 2016;1(1):29–35.
8. Hayati SJSN. Modifikasi Stick Kacang Tolo dalam Peningkatan Kadar Haemoglobin Remaja Putri di Desa Sugiharjo. J Keperawatan Prior. 2021;4(1):32–41.
9. Ridwan  M,  Lestariningsih  S,  Lestari  GI.  Konsumsi  Buah  Kurma  Meningkatkan  Kadar  Hemoglobin  pada Remaja Putri. J Kesehat Metro Sai Wawai. 2018;11(2):57.
10. Mariyona K. Pengaruh Pemberian Jus Kacang Hijau (Phaseolus Radiatus  L) Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Serum Pada Penderita Anemia Remaja Putri. J Menara Med. 2019;2(1):22–6.
11. Kementerian  Kesehatan  RI.  Laporan  Provinsi  Jawa  Barat,  Riskesdas  2018.  Lembaga  Penerbit  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2019. 140–151 p.
12. Ningtyias  FW,  Quraini  DF,  Rohmawati  N.  Perilaku  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  Remaja Putri di Jember, Indonesia. J PROMKES. 2020;8(2):154.
13. Rahayuningtyas  D,  Indraswari  R,  Musthofa  SB.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Praktik Konsumsi Tablet Tambah Darah (Ttd) Remaja Putri Di Wilayah Kerja Puskesmas Gilingan Kota Surakarta. J Kesehat Masy. 2021;9(3):310–8.
14. Siti Rohmah. Teori-teori komunikasi. 2021. 76 p.
15. M. Sopiyudin Dahlan. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika; 2012.
16. Upadhye J V., Upadhye JJ. Assessment of anaemia in adolescent girls. Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol. 2017;6(7):3113.
17. Dieny  FF.  Anemia  Pada  Remaja  Putri  [Internet].  Permaslahan  Gizi  pada  Remaja  Putri.  2021.  50–55  p. Available from: http://doc-pak.undip.ac.id/12690/1/Modul_Anemia.pdf
18. Dwiyana  P.  Edukasi  Cegah  Anemia,  Stunting,  dan  Obesitas  Pada  Remaja.  J  Pemberdaya  Komunitas  MH Thamrin. 2022;3(2):175–9.
19. Salakory GTJ, Wija IBEU. Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil Terhadap Kejadian Stunting di RS Marthen Indey Jayapura Tahun 2018-2019. Maj Kedokt UKI. 2021;37(1):9–12.
20. Hastuty  M.  Hubungan  Anemia  Ibu  Hamil  Dengan  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Di  UPTD  Puskesmas Kampar Tahun 2018. J Doppler. 2020;4(2):112–6.
21. Laksono  AD,  Rachmawati  T.  Tantangan  Determinan  Sosial  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Determ Sos Kesehat Ibu dan Anak [Internet]. 2013;(January 2013):145–77. Available from:
https://www.researchgate.net/profile/Agung-Laksono-
2/publication/316191427_Tantangan_Determinan_Sosial_Kesehatan_Ibu_dan_Anak_di_Indonesia/links/58
f5f88faca27289c21da9c2/Tantangan-Determinan-Sosial-Kesehatan-Ibu-dan-Anak-di-Indonesia.pdf
22. Dr.  h.  masriadi,  s.km.,  s.pd.i.  S  kg.  Epidemiologi  Penyakit  Menular.  Vol.  109,  Pengaruh  Kualitas Pelayanan… Jurnal EMBA. 2016. 109–119 p.
23. Kementerian Kesehatan. Pedoman Pelaksanaan Teknis STBM. Kesehatan. 2012;1–72.
24. Karuppiaha J, Santhanam G. Anthropometrical profile and knowledge on nutrition among tribal adolescent girls in Kodaikanal. World J Sci Res. 2016;2(2):25–7.
25. Akib  A,  Sumarmi  S.  Food  Consumption  Habits  of  Female  Adolescents  Related  to  Anemia:  A  Positive Deviance Approach. Amerta Nutr. 2017;1(2):105–16.
26. Teji K, Dessie Y, Assebe T, Abdo M. Anaemia and nutritional status of  adolescent girls in Babile District, Eastern Ethiopia. Pan Afr Med J. 2016;24:1–10.
27. Jalambo  MO,  Sharif  R,  Naser  IA,  Karim  NA.  Improvement  in  Knowledge,  Attitude  and  Practice  of  Iron Deficiency  Anaemia  among  Iron-Deficient  Female  Adolescents  after  Nutritional  Educational  Intervention. Glob J Health Sci. 2017;9(7):15.
28. Mousa SO. Cognitive Function and School Achievement in Adolescent Egyptian Girls with Iron Deficiency and Iron Deficiency Anaemia. Ment Health Fam Med. 2016;12:289–94.
29. Sari  TR,  Surtimanah  T,  Ruhyat  E.  Perbandingan  Kadar  Hemoglobin  Santriwati  Sesudah  Konsumsi  Tablet Tambah  Darah  Ditambah  Edukasi  Video  Singkat  Dengan  Hanya  Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah Comparison of Female Students Hemoglobin Levels After Consumption Iron Tablets Plus Education Short Vide. 2022;4(1):39–46.