Volume 9 • No. 3 • July - September 2015 Published every 3 month ISSN 1978 - 3744 Trust Board : Board of Direction :
President : Finance : Secretary :
Artistic : Production Manager : Chief Editor : Editor-in-Chief : Editor :
Editorial Coordinator : Peer-Reviewer :
Vice President of “Dharmais” Cancer Hospital
HRD and Education Director
Medical and Treatment Director General and Operational Director
Finance Director
Dr. dr. M. Soemanadi, Sp.OG dr. Sariasih Arumdati, MARS dr. Kardinah, Sp. Rad dr. Edy Soeratman, Sp.P dr. Zakifman Jack, Sp.PD, KHOM dr. Nasdaldy, Sp.OG dr. Chairil Anwar, Sp.An (Anesthesiologist) dr. Bambang Dwipoyono, Sp.OG (Gynecologist) 1. Dr. dr. Fielda Djuita, Sp.Rad (K) Onk Rad (Radiation Oncologist) 2. dr. Kardinah, Sp. Rad (Diagnostic Radiology) 3. Dr. dr. Dody Ranuhardy, Sp.PD, KHOM (Medical Oncologist)
4. dr. Ajoedi, Sp.B, KBD (Digestive Surgery)
5. dr. Edi Setiawan Tehuteru, Sp.A, MHA (Pediatric Oncologist)
dr. Edy Soeratman, Sp.P (Pulmonologist)
1.  Prof. dr. Sjamsu Hidajat,SpB KBD
2.  Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, SpB , SpOT 3.  Prof. dr. Siti Boedina Kresno, SpPK (K)
4.  Prof. Dr. dr. Andrijono, SpOG (K)
5.  Prof. Dr. dr. Rianto Setiabudy, SpFK
6.  Prof. dr. Djajadiman Gatot, SpA (K)
7.  Prof. dr. Sofia Mubarika Haryana, M.Med.Sc, Ph.D
8.  Prof. Dr. Maksum Radji, M.Biomed., Apt
9.  Prof. dr. Hasbullah Thabrany, MPH, Dr.PH
10. Prof. dr. Rainy Umbas, SpU (K), PhD 11. Prof. Dr. Endang Hanani, M.Si
12.  Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed, SpS (K), M.S
13. Prof. Dr. dr. Nasrin Kodim, MPH
14. Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, SH, MSi, SpF (K)
15. Dr. dr. Aru Sudoyo, SpPD KHOM
16. dr. Elisna Syahruddin, PhD, SpP(K)
17. Dr. dr. Sutoto, M.Kes
18. dr. Nuryati Chairani Siregar, MS, Ph.D, SpPA (K)
19. dr. Triono Soendoro, PhD
20. Dr. dr. Dimyati Achmad, SpB Onk (K) 21. Dr. dr. Noorwati S, SpPD KHOM 22. Dr. dr. Jacub Pandelaki, SpRad (K)
23. Dr. dr. Sri Sukmaniah, M.Sc, SpGK 24. Dr. dr. Slamet Iman Santoso, SpKJ, MARS 25. Dr. dr. Fielda Djuita, SpRad (K) Onk Rad 26. Dr. Monty P. Satiadarma, MS/AT, MCP/MFCC, DCH 27. dr. Ario Djatmiko, SpB Onk (K),
28. dr. Siti Annisa Nuhoni, SpRM (K)
29. dr. Marlinda A. Yudharto, SpTHT-KL (K)
30. dr. Joedo Prihartono, MPH 31. Dr. Bens Pardamean
Secretariat: Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Pusat Kanker Nasional) Ruang Indonesian Journal of Cancer Gedung Litbang Lt. 3 Jl. Letjen S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta 11420 Tel. (021)5681570 (ext. 2372) Fax. (021)56958965 E-mail: journal.cancer@gmail.com Website: www.indonesianjournalofcancer.org
Published by:
Accredited No.: 422/AU/P2MI-LIPI/04/2012

## Pedoman bagi Penulis
Ruang Lingkup Majalah ilmiah Indonesian Journal of Cancer memuat publikasi naskah ilmiah yang dapat memenuhi tujuan penerbitan jurnal ini, yaitu menyebarkan teori, konsep, konsensus, petunjuk praktis untuk praktek sehari-hari, serta kemajuan di bidang onkologi kepada dokter yang berkecimpung di bidang onkologi di seluruh Indonesia. Tulisan hekdaknya memberi informasi baru, menarik minat dan dapat memperluas wawasan praktisi onkologi, serta member alternatif pemecahan masalah, diagnosis, terapi, dan pencegahan.
Bentuk Naskah Naskah disusun menggunakan bahasa Indoensia, diketik spasi ganda dengan garis tepi minimum 2,5 cm. Panjang naskah tidak melebihi 10 halaman yang dicetak pada kertas A4 (21 x 30 cm). Kirimkan 2 (dua) kopi naskah beserta CD-nya atau melalui e-mail.
Naskah dikirim ke:
RS. Kanker Dharmais, Ruang Instalasi Gizi, Lt. 1 Jl. S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta 11420 Telp.: 021 581570-71 Ext. 2115 atau 021 5695 8965 Fax.: 021 5695 8965 E-mail: info@indonesianjournalofcancer.org

## Judul dan Nama Pengarang
Judul ditulis lengkap dan jelas, tanpa singkatan. Nama pengarang (atau pengarang-pengarang) ditulis lengkap disertai gelar akdemiknya, institusi tempat pengarang bekerja, dan alamat pengarang serta nomor telepon, faksimili, atau e-mail untuk memudahkan korespondensi.
Abstrak Naskah tinjauan pustaka dan artikel asli hendaknya disertai abstrak berbahasa Indonesia dan Inggris, ditulis pada halaman pertama di bawah nama dan institusi. Panjang abstrak 100-150 kata untuk naskah panjang atau 50-100 kata untuk naskah pendek.

## Tabel dan Gambar
Tabel harus singkat dan jelas. Judul table hendaknya ditulis di atasnya dan catatan di bawahnya. Jelaskan semua singkatan yang dipergunakan. Gambar hendaknya jelas dan lebih disukai bila telah siap untuk dicetak. Judul gambar ditulis di bawahnya. Asal rujukan table atau gambar dituliskan di bawahnya. Tabel dan gambar hendaknya dibuat dengan program Power Point, Free Hand, atau Photoshop, (menggunakan format jpeg).

## Daftar Pustaka
Rujukan di dalam nas (teks) harus disusun menurut angka sesuai dengan urutan pemanpilannya di dalam nas, dan ditulis menurut sistem Vancouver. Untuk singkatan nama majalah ikutilah List of Journal Indexed in Index Medicus. Tuliskan sebua nama pengarang bila kurang dari tujuh. Bila tujuh atau lebih, tuliskan hanya 3 pengarang pertama dan tambahkan dkk. Tuliskan judul artikel dan halaman awal-akhir. Akurasi data dan kepustakaan menjadi tanggung jawab pengarang.

## Jurnal
1. Naskah dalam majalah/jurnal Gracey M. The contaminated small-bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Am J Clin Nutr 1979; 32:234-43.
2. Organisasi sebagai pengarang utama Direktorat Jenderal PPm & PLP, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pengobatan malaria. Medika 1993; 34-23-8. 3. Tanpa nama pengarang Imaging of sinusitis [editorial]. Ped Infect J
1999; 18:1019-20. 4. Suplemen Solomkim JS, Hemsel DL, Sweet R, dkk. Evaluation of new infective drugs for the treatment of intrabdominal infections. Clin Infect Dis 1992, 15 Suppl 1:S33-42.

## Buku dan Monograf
1. Penulis pribadi Banister BA, Begg NT, Gillespie SH. Infectious Disease. Edisi pertama. Oxford: Blackwell Science; 1996.
2. Penulis sebagai penyunting Galvani DW, Cawley JC, Penyunting. Cytokine therapy. New York: Press Syndicate of University of Cambridge; 1992.
3. Organisasi sebagai penulis dan penerbit World Bank. World development report 1993; investing in health. New York: World Bank; 1993.
4. Bab dalam buku Loveday C. Virogoly of AIDS. Dalam: Mindel A, Miller R, penyunting. AIDS, a pocket book of diagnosis and management. Edisi kedua. London: Arnold Holder Headline Group; 1996. H. 19-41.
5. Attention: konferensi Kimura j, Shibasaki H, penyunting. Recent advanced in clinical neurophysiology. Presiding dari the 10 th International 15-19 Oktober 1995.
6. Naskah konferensi Begston S, Solheim BG, Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. Dalam : Lun KC, Degoultet P, Piemme TE, Reinhoff o, penyunting MEDINFO 92. Presiding the 7 th World Congress on Medical Informatics: Sep 6-10, 1992; Genewa, Swiss. Amsterdam: North Holland; 1993. H. 1561-5.
7. Laporan ilmiah Akutsu T. Total heart replacement device. Bethesda: National Institute of Health, Nation Heart and Lung Institute; 1974 Apr. Report No: NHH-NHL1-69-2185-4.
8. Disertasi Suyitno RH. Pengamatan vaksinasi dalam hubungannya dengan berbagai tingkat gizi [disertasi]. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 1983.

## Publikasi lain
1. Naskah dalam Koran Bellamy C. Gizi bayi adalah investasi masa depan. Kompas 26 Januari 2000; hal 8 kolom 7-8. 2. Naskah dari audiovisual AIDS epidemic: the physician’s role [rekaman video]. Cleveland: Academy of Medicine of Cleveland, 1987.
3. Naskah belum dipublikasi (sedang dicetak) Connellv KK. Febrile neutrDpenia. J Infect Dis. In press.
4. Naskah Jurnal dalam bentuk elektronik Morse SS. Factors in the emergence of infectious disease. Emerg Infect Dis [serial online] Jan-Mar 1995 [cited 5 Jan 1996] 1910: [24 screen]. Didapat dari URL: http\\www.cdc. gov/ncidod/EID/eid.htm.
5. Monograf dalam format elektronik CDI. LliniGiil dermatology illustrated [monograph pada enROM]. Reeves JRT, Maibach H, CMEAMultimedia Lnnip, produser, edisi ke-2. Versi 2.0. San Diego: CMEA; 1995.
6. Naskah dari file computer Hemodynamics III: the ups and down of hemodynamics [program computer]. Versi 2.2. Orlando (F-L); Computerized Educational System; 1993.

## Daftar Isi
99 � 103  Hubungan antara Ekspresi mRNA Gen Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) dengan Penurunan Kadar β -hCG Serum Pasca-evakuasi Mola Hidatidosa Komplit (LAURENS DAVID PAULUS, YUDI MULYANA HIDAYAT, SUPRIADI GANDAMIHARDJA)
105 � 110  Profil Pasien Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi Surabaya, 2014 (LOELITA MARCELIA LUMINTANG, ADI SUSANTO, RAISSA GADRI, ARIO DJATMIKO)
111 � 117  Pemahaman Perawat Mengenai Medication Errors di Bangsal Perawatan Kanker Anak RSUP Dr. Sardjito
(SRI MULATSIH, IWAN DWIPRAHASTO, SUTARYO)
119 � 125  Koagulasi Intravaskuler Diseminata pada Kanker (ANDREE KURNIAWAN, NATA PRATAMA HARDJO LUGITO)
127 � 132  Cancer Stem Cell-Targeted Therapy: Harapan Baru Terapi Kanker (I GUSTI AYU ARTINI)
133 � 138  Schwannoma Nervus Ulnaris
(ACHMAD FAUZI KAMAL, HENDRA MASKA)
Volume 9 • No. 3 • July - September 2015
Published every 3 month

## Hubungan antara Ekspresi  mRNA Gen Epidermal Growth Factor Receptor
dengan Penurunan Kadar β -hCG Serum Pasca-evakuasi Mola Hidatidosa Komplit

## LAURENS DAVID PAULUS, YUDI MULYANA HIDAYAT, SUPRIADI GANDAMIHARDJA
Divisi Onkologi Ginekologi, Departmen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung
Diterima:21  Juli 2014; Direview: 24  Juli 2014; Disetujui: 3 Juli 2015

## KORESPONDENSI:
dr. Laurens David Paulus,
SpOG Apotek Kupang Farma Jl. Jend. Sudirman No. 19 Kupang
Nusa Tenggara Timur Email: laurensdp_md@yahoo.com

## ABSTRACT
In 2008, the incidence of hydatidiform mole that occurred in West Java around 1:28. Malignant transformation of Complete Hydatidiform Mole (CHM) is influenced by many factors, among others, is the expression of the epidermal growth factor receptor (EGFR).
This study uses Historical Cohort to retrieve CHM patients data and trophoblastic tissue paraffin block in 2007-2012, and perform examination of Polymerase chain reaction.
Results of the study: 40 CHM patients, 24 with EGFR (-) and 16 with EGFR (+), at 12 weeks monitoring post evacuation using the Mochizuki regression curve was not obtained persistent mole in the group with EGFR (-), while the group of EGFR (+), all showed an increase in β -hCG levels. Relative risk (RR) of 3.4 in the CHM group with EGFR (+) into a persistent mole compared with EGFR (-) at 6 th week and RR of 13.0 in CHM group with EGFR (+) into a persistent mole compared with EGFR (-) at 8 th week.
The conclusion of this study demonstrate the suitability of the hypothesis that the higher mRNA gene expression of EGFR, the slower decrease in serum levels of β -hCG after CHM evacuation and expression EGFR (+) may be a predictor of the occurrence of persistent mole.
Keyword: complete hydatidiform mole, persistent mole, epidermal growth factor receptor

## ABSTRAK
Pada 2008, insiden mola hidatidosa (MH) yang terjadi di Jawa Barat sekitar 1:28. Transformasi keganasan dari mola hidatidosa komplit (MHK) dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain ekspresi Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR). Penelitian ini menggunakan metode historical cohort dengan mengambil data dan parafin block jaringan trofoblas pasien MHK tahun 2007−2012, dan dilakukan pemeriksaan POLYMERASE CHAIN REACTion.
Hasil penelitian menunjukkan dari 40 pasien MHK, 24 di antaranya EGFR (-) dan 16 EGFR (+) pada 12 minggu pasca- evakuasi menggunakan kurva regresi Mochizuki. Tidak didapatkan mola persisten pada kelompok EGFR (-), sedangkan kelompok EGFR (+) semuanya  menunjukkan peningkatan β -hCG (mola persisten). Risiko relatif (RR) sebesar 3,4 pada EGFR (+) menjadi mola persisten dibandingkan dengan EGFR (-) pada minggu ke-6 dan RR sebesar 13,0 pada EGFR (+) menjadi mola persisten dibandingkan dengan EGFR (-) pada minggu ke-8.
Hasil penelitian ini menunjukkan kesesuaian dengan hipotesis bahwa semakin tinggi ekspresi EGFR maka semakin lambat penurunan kadar β -hCG serum  pasca-evakuasi MHK. Ekspresi EGFR dapat menjadi prediktor terjadinya mola persisten.
Kata Kunci: Mola hidatidosa komplit, mola persisten, epidermal growth factor receptor

## PENDAHULUAN
P enyakit trofoblas gestasional (PTG) adalah suatu penyakit yang berasal dari jaringan trofoblas, yang umumnya dimulai dengan kegagalan kehamilan. 1,2,3 PTG mengacu pada kondisi jinak dan ganas, termasuk di dalamnya mola hidatidosa, mola invasif, koriokarsinoma, dan placenta site trophoblastic tumor. 4,5 Angka kejadian mola hidatidosa di Amerika Serikat 1/1.500 kelahiran hidup, Taiwan 1/125 kehamilan, Indonesia sekitar 1:51- 1:141 kehamilan, sedangkan Jawa Barat sekitar 1:28 persalinan dan kota Bandung 1:427 persalinan dengan insidensi tumor trofoblastik gestasional (TTG) 1:822 persalinan. 4,6 Penelitian epidemiologi di Rumah Sakit Hasan Sadikin (RSHS) Bandung pada 2010 menunjukkan penderita TTG pada 2007−2009  pada  umumnya  berusia  25−29  tahun, paritas rendah, dan riwayat mola hidatidosa sebelumnya. 7 Tata laksana mola hidatidosa dilakukan dengan evakuasi jaringan mola, diikuti pengamatan klinis dan monitor kadar β -hCG serum untuk mendiagnosis regresi komplit atau mola persisten. Keganasan yang terjadi pasca-evakuasi merupakan bentuk kom- plikasi perkembangbiakan sel trofoblas  dan secara klinis dikenali sebagai TTG. Menetapnya atau me- ningkatnya kadar human chorionic gonadotropin (hCG) pasca-evakuasi mola hidatidosa yang dikenal sebagai mola persisten merupakan hal yang perlu diperhatikan karena dapat menjadi TTG. 5,8 Pemantauan TTG klinis di RSHS Bandung pasca-evakuasi dilakukan menggunakan kurva Regresi Mochizuki dengan menilai kadar β - hCG serum pada minggu ke-2, 4, 6, 8, dan 12 pasca-evakuasi mola. Diharapkan terjadi penurunan kadar β - hCG serum pada 4, 6, 8, dan 12 minggu secara berturut-turut ≤ 1000 mIU/ml, ≤ 100 mIU/ml,  ≤  20-30  mIU/ml  dan  ≤  5  mIU/ml. 3 Transformasi keganasan pada TTG tergantung mutasi gen pada berbagai proto-onkogen, tumor supressor gen, mekanisme kontrol apoptosis, dan perubahan diferensiasi sel yang menyebabkan perubahan pola proliferasi sel sehingga terjadi keganasan. 1 Epidermal growth factor receptor (EGFR) adalah komponen membran sel. Ikatan dengan ligan epidermal growth factor akan mengaktivasi sejumlah molekul dalam sel sehingga mengendalikan pertumbuhan sel. Aktivasi proto-onkogen mengakibatkan ekspresi EGFR yang berlebihan yang merangsang terus menerus sel di sekelilingnya berproliferasi sehingga terjadi pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan membentuk keganasan. 1
Mola hidatidosa memiliki  berbagai perilaku biologis. Salah satunya adalah aktivitas sel trofoblas yang tidak menghilang secara spontan setelah evakuasi jaringan mola hidatidosa, mengingat kepatuhan pasien untuk kontrol pasca-evakuasi mola hidatidosa masih rendah sehingga memungkinkan penyakit berkembang menjadi TTG. 3,9,10 Dalam penelitian ini diharapkan ekspresi mRNA gen EGFR pada jaringan MHK dapat menjadi prediktor perjalanan MHK menjadi mola persisten dengan melihat hubungan ekspresi mRNA gen EGFR dengan kadar β -hCG serum pasca-evakuasi MHK.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode Historical Cohort dengan mengambil data dan parafin block jaringan trofoblas pasien MHK tahun 2007-2012, kemudian dilakukan pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR). Kriteria inklusi: data pasien MHK yang melakukan evakuasi dan kontrol pasca-evakuasi di RSHS, data  tersebut harus mencantumkan kadar β -hCG awal dan pasca-kuretase (sesuai kurva Regresi Mochizuki), serta hasil pemeriksaan histopatologi menunjukkan MHK.
Pemeriksaan ekspresi mRNA gen EGFR dilakukan menggunakan real time PCR dengan teknik housekeeping gen sebagai kontrol endogen gen. Hasil yang didapatkan adalah data numerik, kemudian dibandingkan dengan kontrol gen untuk menentukan ekspresi mRNA gen EGFR. 11 Sampel sel trofoblas diambil dari parafin block pasien mola hidatidosa komplit, kemudian diisolasi dari RNA sel total menggunakan alat MagNA Pure LC RNA Isolation Kit-High Performance. Teknik  real time PCR yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan menggunakan one step RT-PCR Kit With SYBR Green.  cDNA bersama amplifikasi PCR diletakkan pada tabung yang sama. Adanya reaksi penyangga telah diformulasikan untuk memaksimalkan aktivitas reverse transcriptase, sekaligus polimerase iTaq DNA. Selain itu, juga meminimalkan artefak- artefak primer-dimer dan nonspecific PCR. 12,13,14 PCR menggunakan 2 pasang primer, sepasang primer spesifik, dan sepasang primer house keeping gene. Analisis hasil real time PCR yaitu rasio cycle threshold (CT) antara gen spesifik dan house keeping gene. 15 Apabila  ≥  1  berarti  terjadi  peningkatan ekspresi (ekspresi +) dan apabila <1 berarti terdapat penurunan ekspresi (ekspresi -). 15,11
Hubungan antara Ekspresi  mRNA Gen Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) ... 99-103

## HASIL
Selama periode tersebut didapatkan 40 subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi, yang merupakan jaringan MHK.
Tabel  1: Karakteristik subjek penelitian
MHK yang sembuh MHK yang persisten nilai p Usia Pasien < 40 tahun 20 11 0,441 ≥ 40 tahun 4 5 Paritas pasien ≤ 1 15 7 0,335 > 1 9 9 Besarnya uterus < 20 minggu 14 7 0,520 ≥ 20 minggu 10 9
Keterangan:
Untuk data kategorik, nilai p dihitung berdasarkan uji Chi-kuadrat, kecuali variabel usia pasien dengan uji Eksak Fisher, dengan nilai kemaknaan berdasarkan nilai p<0,05
Tabel  2: Jumlah subjek penelitian selama 12 minggu pemantauan
Jumlah subjek penelitian (n) EGFR (-) EGFR (+) Menjadi mola persisten Pra evakuasi MHK 24 16 0 Minggu ke-2 24 16 0 Minggu ke-4 24 16 0 Minggu ke-6 24 10 6 Minggu ke-8 24 2 14 Minggu ke-12 24 0 16
Tabel 3: Sebaran kadar ekspresi mRNA EGFR pada subjek penelitian
EGFR (+) EGFR (-) EGFR (+) dan (-) N Rerata kadar ekspresi N Rerata kadar ekspresi n Rerata kadar ekspresi 16 1,0725 24 0,9025 40 0,9705
Tabel 4: Analisis presentasi rerata penurunan  kadar β -hCG  serum
Rerata kadar β -hCG serum Kadar β -hCG (pre – post)
Kadar β -hCG pre % Pra-evakuasi (n = 40) 475.671,50 - - Minggu ke-2 (n = 40) 52.818,00 0,889 88,90% Minggu ke-4 (n = 40) 12.112,60 0,9745 97,45% Minggu ke-6 (n = 34) 2.593,71 0,9945 99,45% Minggu ke-8 (n = 26) 71,11 0,9999 99,99% Minggu ke-12 (n = 24) 0,78 1 100,00%
Pada tabel 4 didapatkan rerata penurunan kadar awal β -hCG serum sekitar 88,90% pada 2 minggu pasca-evakuasi MHK.

## LAURENS DAVID PAULUS, YUDI MULYANA HIDAYAT, SUPRIADI GANDAMIHARDJA 99-103

## PEMBAHASAN
Gambaran karakteristik subjek penelitian di atas, yakni usia, paritas, dan besarnya ukuran uterus saat menderita MHK digunakan hanya untuk menilai homogenitas data pada kedua kelompok penelitian (MHK sembuh dan MHK persisten pasca-evakuasi MHK). Karena tidak didapatkan hubungan yang bermakna pada variabel karakteristik maka disimpulkan bahwa data tersebut homogen dan layak untuk diperbandingkan.
Enam puluh persen (60%) pasien menunjukkan penurunan kadar β -hCG serum pasca-evakuasi selama pemantauan 12 minggu dan dinyatakan sembuh, sedangkan 40% lainnya diterapi sebagai TTG. Selama pemantauan kadar β -hCG serum pasca-evakuasi MHK pada minggu ke-6, sekitar 6 dari 16 (37,5%) pasien MHK dengan EGFR (+) akhirnya diterapi sebagai TTG. Selanjutnya, pada minggu ke-8 dan ke-12 didapatkan sekitar 87,5% dan 100% pasien MHK dengan EGFR (+) yang diterapi sebagai TTG. Dari hal di atas, dapat diartikan bahwa kadar ekspresi EGFR yang tinggi (EGFR +) berhubungan kuat dengan peningkatan kadar β -hCG serum pasca-evakuasi MHK.
Aktivitas sel trofoblas yang tidak menghilang secara spontan setelah evakuasi MHK dapat berkembang menjadi TTG. 3,9 Analogi perilaku dari sitotrofoblas normal dan sel-sel kanker bersifat individual, terutama pada aktivitas transkripsi dan translasi yang menghasilkan protein.  Di antaranya adalah gen dan protein proto-onkogen, faktor pertumbuhan, reseptor permukaan sel, enzim, reseptor enzim dan  inhibitor enzim, serta berbagai hormon dan peptida. 16
Pada sel-sel epitel normal, EGFR diekspresikan rendah karena hanya digunakan untuk meningkatkan pertumbuhan sel tanpa memengaruhi adhesi sel, sedangkan pada sel tumor, ekspresi EGFR-nya tinggi karena menerima konsentrasi EGF yang tinggi melalui mekanisme autokrin, parakrin, atau juxtacrine. Proses ini tidak hanya meningkatkan pertumbuhan sel, tetapi juga akan mengurangi adhesi sel tumor dan komunikasi antar sel. 17
Telah dibuktikan pada penelitian-penelitian sebelumnya bahwa jalur kaskade phosphatidylinositol 3-kinase-Akt/PKB dan Ras-MAPK adalah jalur utama dari EGFRs yang diaktifkan untuk memediasi resistansi terhadap rangsangan proapoptotis. Temuan adanya jalur kaskade ini berdampak menguntungkan bagi pertumbuhan trofoblas, tetapi dengan adanya ekspresi yang berlebihan dari domain aktif  EGFR maka terjadi perubahan molekul pada reseptor- reseptornya. 18 Dari 40 pasien dalam penelitian ini, didapatkan rerata kadar ekpresi mRNA EGFR kelompok MHK yang menjadi mola persisten lebih tinggi secara bermakna daripada MHK yang sembuh. Secara keseluruhan didapatkan nilai p yang bermakna hanya pada kadar awal β -hCG serum sebelum evakuasi MHK dan minggu ke-2 pasca-evakuasi MHK. Hal ini disebabkan adanya tindakan evakuasi jaringan MHK. Presentasi rerata penurunan kadar awal β -hCG serum pada MHK dengan kadar β -hCG serum 2 minggu pasca-evakuasi MHK sekitar 88,9%.
Pada MHK pasca-evakuasi yang mempunyai gen EGFR (+), lebih besar kemungkinan menjadi suatu mola persisten sebesar 3,4 kali pada minggu ke-6 dibandingan dengan EGFR (-). Begitu pula halnya pada minggu ke-8. Didapatkan pasien MHK dengan
Tabel 5: Analisis risiko relatif (RR) pasca-evakuasi pada MHK dengan ekspresi mRNA gen EGFR (+) dan EGFR (-)
Pasca-evakuasi MHK Pemantauan  kurva Regresi Mochizuki
Ekspresi mRNA gen EGFR (+) Ekspresi mRNA gen EGFR (-) Nilai p Risiko relatif (RR) Minggu ke-4 Sesuai kurva (normal) 16 24
- - kadar β -hCG ↑ 0 0 Minggu ke-6 Sesuai kurva (normal) 10 24 0,002 3,40 kadar β -hCG ↑ 6 0 Minggu ke-8 Sesuai kurva (normal) 2 24 0,000 13,00 kadar β -hCG ↑ 14 0 Minggu ke-12 Sesuai kurva (normal) 0 24 0,000 - kadar β -hCG ↑ 16 0
Keterangan: untuk data kategorik p dihitung berdasarkan uji statistik Chi-square. Nilai kemaknaan berdasarkan nilai p<0,05
Hubungan antara Ekspresi  mRNA Gen Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) ... 99-103
EGFR (+) lebih besar kemungkinan menjadi suatu mola persisten sebesar 13 kali dibandingan dengan yang mempunyai gen EGFR (-). Pada minggu ke-12 pasca-evakuasi MHK, didapatkan semua pasien (100%) dengan gen EGFR (+) menjadi mola persisten.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa semakin tinggi ekspresi EGFR, semakin lambat penurunan  kadar β -hCG serum pasca-evakuasi MHK. Begitu pula dengan ekspresi EGFR (+) pada jaringan MHK, dapat menjadi prediktor terjadinya mola persisten .
Perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk lebih memperjelas peran gen EGFR pada perkembangan MHK pasca-evakuasi yang menjadi mola persisten sehingga dapat digunakan sebagai target terapi pada MHK dengan EGFR (+). Selain itu, perlu penelitian prospektif (cohort) untuk menguji peranan EGFR sebagai faktor prognosis MHK menjadi TTG.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gondhowiardjo S. Disregulasi proliferasi sel dan keganasan. Basic Science of oncology. Jakarta: Perhimpunan Onkologi Indonesia; 2010.
2. Hancock BW, Seckl MJ, Berkowitz RS, Cole LA. Gestational trophoblastic disease: clinical features of molar pregnancies and gestational trophoblastic neoplasia. 3rd ed. Sheffield: International Society for the Study of Trophoblastic Disease; 2009.
3. Martaadisoebrata D. Buku pedoman pengelolaan penyakit trofoblas gestasional. 1 st ed. Jakarta: EGC; 2005.
4. Ehlen TG, Bessette P. Gestational trophoblastic disease, reviewed and approved by the Policy and Practice Guidelines Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). SOGC Clinical Practice Guidelines 2002;114(May).
5. Tse KY, Ngan YS. Gestational trophoblastic disease. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2012;26:357-70.
6. Irianti S, Martadisoebrata D, Anwar A. Studi epidemiologi penyakit trofoblas gestasional di kotamadya Bandung dan sekitarnya. Denpasar: KOGI; 2000.
7. Perbawati RI. Gambaran epidemiologi klinik tumor trofoblas gestasional di Rumah Sakit Hasan Sadikin periode tahun 2007- 2009. Bandung: Universitas Padjadjaran; 2011.
8. Andrijono, Muhilal M. Prevention of post-mole malignant trophoblastic disease with vitamin A, research communication. APJCP 2010;11.
9. Steigrad SJ. Epidemiology of gestational trophoblastic diseases. Clin Obstet Gynecol. 2003;17(6):837-47.
10.  Cunningham FG LK, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstrom KD, editor. Williams obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2012.
11.  Griffiths AJF, Miller JH, Suzuki DT, Lewontin RCG. Introduction to genetic analysis. New York: W.H. Freeman and Co; 1996.
12.  Tomilin NV. Regulation of mammalian gene expression by retroelements and non-coding tandem repeats. Bioessays 2008;30(4):338-48.
13.  Erlich HA. PCR technology: principles and applications for DNA amplifications. New York: Stockton Press; 1989.
14.  Beginners guide to real time PCR.  2011; [Cited on January 1st, 2013]. Available from: http://www.primerdesign.cu.UK/ Downloadmaterial/ BeginnersguidetorealtimePCR.pdf.
15.  Erlich HA. N Genetic analysis using the polymerase chain reaction. Annu Rev Genet. 1992;26(479-506).
16.  Ferretti C, Bruni L, Dangles-Marie V, Pecking AP, Bellet D. Molecular circuits shared by placental and cancer cells, and their implications in the proliferative, invasive and migratory capacities of trophoblasts. Hum Reprod Update 2007;13(2): 121-41.
17.  Zhao X, Dai W, Zhu H, Zhang Y, Cao L, Ye Q, Lei P, Shen G. Epidermal growth factor (EGF) induces apoptosis in a transfected cell line expressing EGF receptor on its membrane. Cell Biol Int. 2006;30:653-8.
18.  Jacob J, Shenoy S, Balaram P. Epidermal growth factor receptor (EGFR) in gestational trophoblastic disease: biologic and prognostic significance. [Cited on January 1 st , 2013]. Available from: http://210.212.24.72/~kscsteuser/digital-library/digital/ KSC/ksc19/07-Biotechnology/07-Contest/07-02.pdf
LAURENS DAVID PAULUS, YUDI MULYANA HIDAYAT, SUPRIADI GANDAMIHARDJA 99-103
A
ACHMAD FAUZI KAMAL IJOC 9 ; 3 ; 133 � 138 ADI SUSANTO IJOC 9 ; 3 ; 105 � 110 ANDREE KURNIAWAN IJOC 9 ; 3 ; 119 � 125 ARIO DJATMIKO IJOC 9 ; 3 ; 105 � 110 H HENDRA MASKA IJOC 9 ; 3 ; 133 � 138 I I GUSTI AYU ARTINI IJOC 9 ; 3 ; 127 � 132 IWAN DWIPRAHASTO IJOC 9 ; 3 ; 111 � 117 L LAURENS DAVID PAULUS IJOC 9 ; 3 ; 99 � 103 LOELITA MARCELIA LUMINTANG IJOC 9 ; 3 ; 105 � 110 N NATA PRATAMA HARDJO LUGITO IJOC 9 ; 3 ; 119 � 125 R RAISSA GADRI IJOC 9 ; 3 ; 105 � 110 S SRI MULATSIH IJOC 9 ; 3 ; 111 � 117 SUPRIADI GANDAMIHARDJA IJOC 9 ; 3 ; 99 � 103 SUTARYO IJOC 9 ; 3 ; 111 � 117 Y YUDI MULYANA HIDAYAT IJOC 9 ; 3 ; 99 � 103

## Ucapan Terimakasih Mitra Bestari
Redaksi Indonesian Journal of Cancer menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada para Mitra Bestari atas Konstribusinya pada penerbitan Indonesian Journal of Cancer Volume 9, edisi no. 3 tahun 2015.
Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, SpB, SpOT Departemen Traumatology & Orthopaedy Fakultas kedokteran Universita Indonesia/RSUP. Dr. Cipto Mangunkusomo Jakarta
Prof. Dr. dr. Andrijono, SpOG (K)
Divisi Ginekologi-Onkologi Fakultas kedokteran Universita Indonesia/RSUP. Dr. Cipto Mangunkusomo Jakarta
Dr. dr. Dimyati Achmad, SpB Onk (K) Divisi Bedah Onkologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS. Hasan Sadikin Bandung
Dr. Noorwati Sutandyo, SpPD KHOM Hematologi-Onkologi Medik RS. Kanker “Dharmais” Jakarta