## Artikel Penelitian

## PENINGKATAN KEMANDIRIAN PERAWATAN DIRI PASIEN SKIZOFRENIA MELALUI REHABILITASI TERAPI GERAK

## Sri Maryatun
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya E-mail: tunce 79 @yahoo.com

## Abstrak
Tujuan: Penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan rehabilitasi terapi gerak dengan kemandirian self care pada pasien skizofrenia di Ruang Nusa Indah Rumah Sakit Dr. Ernaldi Bahar Palembang.
Metode: Penelitian ini menggunakan survey analitik dengan pendekatan Cross sectional. Sampel terdiri dari 32  pasien  skizofrenia  yang  dirawat  di  ruang  Nusa  Indah,  Rumah  Sakit  Dr.Ernaldi  Bahar  pada  bulan Desember tahun 2013 dengan menggunakan teknik purposive sampling.
Hasil: Penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  rehabilitasi  terapi  gerak dengan kemandirian self care pada pasien skizofrenia nilai ( p value = 0,006).
Simpulan: Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  bahwa  pelaksanaan  program-program  rehabilitasi  gerak secara rutin dengan bimbingan dan pembinaan diperlukan bagi pasien skizofrenia.
Kata kunci: Rehabilitasi, terapi gerak,kemandirian, self care , skizofrenia

## Abstract
Aim: .Rehabilitation in patients with schizophrenia aims to improve the ability of the patient to be able to live independently  in  the  community.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationships  between  the independence movement therapy rehabilitation self-care in patients with schizophrenia in room’s Nusa Indah at  Ernaldi Bahar Hospital,Palembang in 2013.
Method: .This study used an analytic survey with cross sectional approach. A total sample of 32 patients with schizophrenia who were treated in the room of Nusa Indah, Dr.Ernaldi Bahar Hospital in December of 2013 involved in this study.
Result: The  results  showed  that  there  is  a  significant  relationship  between  rehabilitation  therapy independence movement with self-care in patients with schizophrenia (p value = 0.006).
Conclusion: This  study  Recommends  the  need  to  implement  a  program  of  motion  rehabilitation  programs regularly with the guidance and coaching for Schizophrenia patients in  Dr.Ernaldi Bahar Hospital.
Keywords : Rehabilitation, movement therapy, self-reliance, self-care, schizophrenia

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Perubahan  sosial  ekonomi  yang  cepat  dan situasi  sosial  politik  yang  tidak  menentu menyebabkan semakin meningkatnya gangguan  jiwa  dalam  kehidupan  manusia 1 . Penduduk yang mengalami berbagai permasalahan  dan  tekanan  hidup  dapat menjadi  stress  berat  dan  lama-kelamaan menjadi  sakit  jiwanya.  Sebagai  akibatnya, muncul  gejala  skizofrenia  dimana  jiwa  dari individu menjadi terpecah dan terjadi disharmoni antara pikiran dan kemauan. 1
Penderita skizofrenia akan mengalami gangguan dalam kognitif, emosional, persepsi serta  gangguan  dalam  tingkah  laku. 2 Pasien skizofrenia  kronis  pada  umumnya  tidak mampu  melaksanakan  fungsi  dasar  secara mandiri, misalnya kebersihan diri, penampilan, dan sosialisasi 3 . Pasien skizofrenia  mengalami  kemunduran  dalam fungsi  psikososialnya.  Mereka  mengalami penurunan  kemampuan  untuk  bergerak  dan berkomunikasi  dengan  orang  lain,  serta  tidak mampu menghadapi realitas.
Skizofrenia  menduduki  peringkat  4  dari  10 besar penyakit  yang membebankan di seluruh dunia.  Jumlah  penduduk  Indonesia  jika mencapai  200  juta  jiwa,  maka  diperkirakan sekitar  dua  juta  jiwa  mengalami  skizofrenia. 4 Menurut catatan medical record Rumah Sakit Dr.  Ernaldi  Bahar  Palembang  jumlah  pasien skizofrenia  di  seluruh  ruang  rawat  inap  pada tahun  2010  berjumlah  1.625  orang  dan  pada tahun 2011 berjumlah 1.623 orang, sedangkan pada  tahun  2012  berjumlah  1.806  orang. Sedangkan  menurut  data  nasional  Riskesdas 2012 jumlah pasien skizofrenia berjumlah  1,5 juta  jiwa.  Terapi  yang  dapat  diberikan  pada pasien Skizofrenia adalah
program rehabilitasi. 5
Rehabilitasi       pada       pasien      skizofrenia
merupakan upaya meningkatkan kemampuan pasien agar dapat hidup mandiri di masyarakat.  Pada  klien  gangguan  jiwa  sering terlihat  adanya  kemunduran  yang  ditandai dengan  hilangnya  motivasi  dan  tanggung jawab,  apatis,  menghindar  dari  kegiatan,  dan hubungan  sosial.  Kemampuan    dasar  sering terganggu,  seperti Activities  Of  Daily  Living (ADL). 6
Hasil penelitian Trihardani mengenai perawatan diri yang terdiri dari makan, mandi, toiletting dan  kebersihan  pribadi  pasien skizofrenia  di  rumah  sakit  menunjukkan bahwa  38%  penderita  skizofrenia  berada dalam  kategori  ketergantungan  ringan,  28% dalam  kategori  ketergantungan  menengah,  13 %  berada  dalam  kategori  ketergantungan tinggi, 13% berada pada kategori ketergantungan  total  dan  3%  berada  dalam kategori  mandiri. 7 Penelitian  yang  dilakukan oleh  Barton  menunjukkan  bahwa  50%  dari penderita.  Skizofrenia  kronis  yang  menjalani program  rehabilitasi  dapat  kembali  produktif dan  mampu  menyesuaikan  diri  kembali  di keluarga dan masyarakat. 5
Program  rehabilitasi  khususnya  terapi  gerak merupakan  upaya  meningkatkan  kemampuan pasien agar dapat hidup mandiri di masyarakat dan melatih pasien untuk terbiasa menjalankan  aktivitasnya  sehari-  hari. 8 Salah satu  terapi  gerak  yang  diterapkan  di  Rumah Sakit Ernaldi Bahar Palembang saat ini adalah berolahraga  dimana  kegiatan  tersebut  dapat merangsang  pertumbuhan  neuron  di  daerah tertentu  yang  rusak  selama  depresi  dan menghilangkan  kekakuan  pada  otot  sehingga pasien tidak malas untuk beraktivitas. 8 Tujuan penelitian  ini    adalah untuk  mengetahui  ada tidak   hubungan dari terapi  gerak  yang sudah dilaksanakan di Rumah sakit Ernaldi Bahar terhadap  kemandirian  pasien  skizofrenia khususnya  dengan  masalah  keperawatan isolasi sosial.

## Artikel Penelitian

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah kuantitatif  dengan  menggunakan  survey analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  skizofrenia  di  ruang  Nusa  Indah Rumah  Sakit  Dr.Ernaldi  Bahar  pada  bulan Desember  tahun  2013 yaitu  berjumlah  32 orang.  Sampel  yang  diambil  yaitu  32  orang dengan menggunakan teknik purposive sampling dengan  kriteria  pasien  kooperatif, berjenis kelamin perempuan, masalah keperawatan  pada  awal  masuk  adalah  isolasi sosial,  telah    mengikuti   terapi    rehabilitasi
minimal 3 kali setiap bulan.
Pengumpulan  data  primer  didapatkan  melalui wawancara  menggunakan  lembar  kuesioner kemandirian dan observasi langsung menggunakan  lembar  observasi  mengenai pelaksanaan rehabilitasi pada pasien skizofrenia  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi  sampel.  Data  sekunder  diperoleh  dari keterangan  perawat  ruangan  sebagai  data pendukung    untuk  memperjelas  data  primer. Pengolahan  data  kuesioner  dilakukan  dengan analisa  univariat  dan  bivariat  dari  variabel independen  dan  dependen  dengan  program komputer.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Rehabilitasi Terapi Gerak
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Rehabilitasi Terapi Gerak Pada Pasien Skizofrenia di Ruang Nusa Indah Rumah Sakit Dr. Ernaldi Bahar PalembangTahun 2013
Rehabilitasi Terapi Gerak N % Baik 18 56,2 Kurang baik 14 43,8 Total 32 100 Berdasarkan       hasil      penelitian      tentang rehabilitasi terapi gerak pada pasien skizofrenia di Ruang Nusa Indah Rumah Sakit Dr.  Ernaldi  Bahar,  diperoleh  data  dari  32 responden yang melakukan rehabilitasi dengan  baik  sebanyak  18  (56,2%)  responden dan  yang  melakukan  rehabilitasi  kurang  baik sebanyak  14  (43,8%)  rehabilitasi  baik. Rehabilitasi  baik  artinya  sebanyak  14  pasien skizofrenia  mengikuti  kegiatan  rehabilitasi dengan  frekuensi  minimal  2x/minggu  secara teratur,  mengikuti  tahapan  rehabilitasi  dari awal pemanasan, gerak inti sampai pendinginan, melakukan setiap gerakan rehabilitasi dengan benar dan mampu
meningkatkan  semangat  dan  motivasi  diri sendiri  dan  orang  lain  untuk  mengikuti kegiatan rehabilitasi.
Tahapan  rehabilitasi  terdiri  dari  tahapan persiapan,  tahap  pelaksanaan  dan  tahapan pengawasan. 9 Tahapan  rehabilitasi  di  Rumah Sakit  Dr.  Ernaldi  Bahar  Palembang  telah memenuhi  prosedur  yang  berlaku,  seperti pasien  yang  telah  dirawat  minimal  3  hari perawatan,  mendapat  surat  keterangan  dokter bahwa  telah  mengikuti  seleksi  rehabilitasi, pasien  dalam  kondisi  kooperatif.  Pada pelaksanaannya, terlebih dahulu pasien melakukan  pendataan  atau  absensi  dan

## Artikel Penelitian
selanjutnya     melaksanakan     terapi.   Terapi dilaksanakan tetap dalam pengawasan perawat di  ruang  rehabilitasi  dengan  pasien  dari berbagai ruangan. Berdasarkan hasil
kuesioner  yang  diajukan  peneliti  kepada responden  dapat  dilihat  bahwa  responden mampu  melaksanakan  rehabilitasi  dengan
baik.  Umumnya  responden  melaksanakan rehabilitasi  terapi  gerak  2  kali  dalam seminggu.  Responden  mampu  mengikuti terapi  gerak  berupa  senam  ataupun  olahraga, bahkan  responden  mampu  melakukan  terapi gerak  namun  masih  tergantung  dengan bimbingan instruktur senam.

## b. Kemandirian Pada Pasien Skizofrenia

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Kemandirian Perawatan Diri Pada Pasien Skizofrenia di Ruang Nusa Indah Rumah Sakit Dr. Ernaldi Bahar Palembang Tahun 2013
Kemandirian N % Mandiri 20 62,5 Tidak Mandiri 12 37,5 Total 32 100
Hasil  univariat  tentang  kemandirian  pada pasien  skizofrenia  diperoleh  data  dari  32 responden  didapatkan  jumlah  pasien  mandiri yaitu  sebanyak  20  (62,5%)  responden  dan didapatkan pasien yang tidak mandiri sebanyak 12 (37,5%) responden.
Kemandirian  adalah  keadaan  seseorang  yang dapat  berdiri  sendiri  tanpa  bergantung  pada orang lain. 10 Teori self care menurut Dorothea E.  Orem,  bertujuan  untuk  meningkatkan kemandirian pasien sehingga pasien berfungsi secara optimal. Faktor - faktor dari kemandirian  yaitu    bertanggung  jawab, mandiri,  pengalaman  praktis  dan  akal  sehat yang relevan, otonomi, kemampuan
memecahkan masalah, kebutuhan dan kesehatan yang baik seperti olahraga. 11
Dari  hasil  observasi  yang  dilakukan  peneliti, dapat  dilihat  bahwa  sebanyak  20  orang (62,5%)  pasien  skizofrenia  di  Ruang  Nusa Indah  memiliki perilaku  kemandirian tersebut dalam  kegiatan  rutin  memenuhi  kebutuhan fungsi  dasar.  Sebagian  besar  pasien  dapat melakukan  kegiatan  rutin  seperti  makan, mandi,  berpakaian,  dan toiletting tanpa bantuan orang lain, pasien mampu menggunakan  alat  mandi  dengan  benar, mampu  memakai  baju,  dan  membersihkan kuku tanpa bantuan perawat.
c. Hubungan Rehabilitasi Terapi Gerak dengan Kemandirian Pada Pasien Skizofrenia

## Artikel Penelitian

## Tabel 3
Hubungan Antara Rehabilitasi Terapi Gerak dengan Kemandirian Perawatan Diri Pada Pasien Skizofrenia di Ruang Nusa Indah Rumah Sakit Dr. Ernaldi Bahar
Palembang Tahun 2013 Rehabilitasi Terapi gerak Kemandirian Pada Pasien Skizofrenia Total P value Mandiri Tidak Mandiri N % n % N % Baik 15 83,3 3 16,7 18 100 0,006 Kurang Baik 5 35,7 9 64,3 14 100 Total 20 62,5 12 37,5 32 100 Tabel  3  menunjukkan  bahwa  ada  15  dari  18 (83,3%) responden yang melakukan
rehabilitasi          terapi  gerak  dengan  baik merupakan pasien mandiri. Adapun responden yang  melakukan  rehabilitasi  terapi  gerak kurang   baik  sebanyak  5   dari   14   (35,7%) responden  merupakan  pasien  mandiri.  Hasil uji  statistic  dengan  uji Chi  Square diperoleh nilai p value = 0,006  <  α  (0,05),  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  rehabilitasi  terapi  gerak dengan  kemandirian  perawatan  Diri  pada pasien skizofrenia di Rumah Sakit Dr. Ernaldi Bahar Palembang Tahun 2013.
Skizofrenia  merupakan  gangguan  jiwa  atau gangguan   otak   kronis  yang  mempengaruhi individu  sepanjang  kehidupannya  yang  salah satunya  ditandai  dengan  kesulitan  melakukan aktifitas  sehari-hari. 11 Klien  gangguan  jiwa sering  terlihat  adanya  kemunduran  yang ditandai dengan
ketidakmampuan
melaksanakan  fungsi  dasar  secara  mandiri, misalnya  kebersihan  diri,  penampilan,  dan sosialisasi.
Kemampuan dasar sering terganggu,  seperti Activities  Of  Daily  Living (ADL). 12 Ketrampilan  ADL  yang  dapat ditingkatkan  melalui  program  rehabilitasi
meliputi  ketrampilan  belajar,  ketrampilan bekerja, dan olahraga bersama. 13
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa  21 (71,4%) dari 35 pasien prilaku kekerasan yang mengikuti terapi  rehabilitasi  penyaluran energi gerak mampu meningkatkan kemandirian 14 .  Didukung  pula  oleh  penelitian lainnya  yaitu  didapatkan  bahwa  sebanyak  30 pasien  yang  melakukan  terapi  gerak  berupa senam  mengalami  penurunan  tingkat  depresi daripada  yang  tidak  diberi  senam. 15 Perilaku kekerasan  dan  depresi  merupakan  masalah keperawatan  jiwa  dari  penyakit  Skizofrenia. Gejala  yang  timbul  dari  pasien  skizofrenia antara  lain,  kehilangan  motivasi,  kehilangan ketertarikan pada aktivitas sehari-hari., tampak  tidak  memiliki  emosi,  kehilangan kemampuan dan kemamdirian untuk melakukan aktivitas sehari-hari, tidak menjaga   kebersihan  diri,  menarik  diri   dari kehidupan sosial.
Salah satu faktor kemandirian adalah kebutuhan dan kesehatan yang baik. Pentingnya  olahraga  dan aktifitas fisik adalah untuk   mengembangkan  atau   meningkatkan

## Artikel Penelitian
proses  koordinasi  yang  baik  dan  kebugaran. Latihan  dapat  memberi  keuntungan  dan berpengaruh terhadap kesehatan dan
kebahagiaan secara umum. Latihan juga dapat memberi energi positif dan dapat meningkatkan sikap dan motivasi. 16
Pasien skizofrenia dapat disembuhkan dengan berbagai macam terapi. Salah satu terapi yang tersedia  adalah  terapi  gerak.  Terapi  gerak merupakan  terapi  aktivitas  fisik  yang  dapat dilakukan  dengan  cara  berolahraga  atau senam  untuk  melatih  tubuh  seseorang  agar sehat  secara  jasmani  dan  rohani. 17 Olahraga merupakan  salah  satu  bentuk  terapi  gerak, sehingga  kelebihan dari  terapi ini diantaranya adalah  dapat  melakukannya  dengan  senang tanpa  merasa  terbebani.  Terapi  gerak  apabila dilaksanakan  secara  teratur  dapat  mengurangi kegelisahan,  menurunkan  tingkat  kecemasan, menurunkan  ketegangan,  menurunkan  tingkat depresi    mencegah  stress  serta  mengurangi ketergantungan terhadap obat-obatan. 4
Terapi gerak merangsang pengeluaran hormon dopamine  adrenalin  untuk  meningkatkan energi  bergerak  melakukan  aktivitas.  Pada pasien  skizofrenia  yang  mempunyai  masalah isolasi  sosial  mengalami  penurunan  energi untuk  bergerak  karena  energinya  terfokus pada  pemikiran  sedangkan  energy  untuk psikomotor menjadi berkurang. Dengan terapi gerak,  maka  hormone  dopamine,  epineprin yang dikeluarkan  akan  merangsang peredaran darah, meningkatkan metanolisme tubuhn dan energy  untuk  melakukan  aktivitas  termasuk aktivitas perawatan diri. 5

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  adalah  separoh (50%) dari seluruh responden yang mempunyai kemandirian perawatan diri yang
baik telah  melakukan rehabilitasi  terapi  gerak yang  baik  pula.  Rekomendasi  penelitian  ini adalah  perlu  ditingkatkan      rehabilitasi  terapi gerak  dengan  kombinasi  gerakan  perawatan diri  didalamnya  dan  peningkatan  peran fasilitator  dari  perawat  sebagai care  giver pasien skizofrenia.

## REFERENSI
1. Yosep,  I.  (2009). Keperawatan  Jiwa .
Bandung: PT. Refika Aditama
2. Kaplan  &  Sadock.  (2007). Sinopsis Psikiatri:  Ilmu  Pengetahuan  Psikiatri Klinis.  (Jilid  1). Jakarta:  Bina  Rupa Aksara.
3. Peran  Serta  Keluarga  Dalam  Perawatan Klien Gangguan Jiwa. Jakarta: EGC.
4. Maramis,  W  F.  (2004). Ilmu  Kedokteran Jiwa. Edisi 8. Airlangga University Press: Surabaya
5. Hawari, D. (2007). Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa, Skizofrenia . Jakarta: FKUI 6. Lilis, (2009). Tingkat Pemenuhan Aktivitas Sehari – Hari Pasien Skizofrenia  Di  Lingkup  Kerja  Puskesmas Gombong II
7. Trihardani,  (2009). Gambaran  Tingkat Kemandiriaan  Perawatan  Diri  Pasien Skizofrenia  di  Ruang  Tenang  Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat
8. Akhmad, (2011). Peningkatan Kualitas Hidup  Melalui  Pembinaan  Kebugaran Fisik dan Kesehatan Pikiran http://agamakhmad.wordpress.com diakses 4 Oktober 2013 9. Wiraminaradja & Sutardjo. (2005).
Pengantar Psikologi Abnormal . Bandung. Refika Aditama. hlm. 152-159
10. Stuart,  G.  W.  (2006). Buku  Saku Keperawatan  Jiwa . Terjemahan  dari Pocket  Guide to Psychiatric Nursing Alih

## Artikel Penelitian
Bahasa Kapoh. Jakarta : EGC 11. Keliat,  B.A,  Pandjaitan,  R.U,  &Helena,
N. (2006). Proses Keperawatan
Kesehatan Jiwa . Edisi 2. Jakarta :EGC.
12. Harki.  (2011).  “ Pengaruh  Terapi  Senam Aerobik  Low  Impact  Terhadap  Tingkat Depresi  Pada  Pasien  Skizofrenia  Di Ruang Sadewa RSUD Banyumas”.
13. Taufik.  (2010). Peran  Perawat  Pada Rehabilitasi Gangguan Jiwa
14. Sholikhah.  (2013). Pengaruh  Terapi
Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Persepsi Terhadap  Tingkat  Kemandirian  Pada Pasien  Perilaku  Kekerasan  Di  Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya
15. Daley,  A.  J.  (2002). Exercise  Therapy And Mental Health In Clinical
Populations:  Is  Exercise  Therapy  A Worthwhile  Intervention? . Advances  in Psychiatric  Treatment,  vol.  8,  pp.  262– 270
16. Julianti.  (2013).  Modul  III  A  Program Rehabilitasi Pasien Gangguan Jiwa http://www.scribd.com/doc/151488713/2 1-Program-Rehabilitasi diakses 5 Oktober 2013
17. Ariyadi,  D.  (2009).  Definisi  Terapi Gerak. http: //www.statcounter.com
diakses 24 Desember 2013