Vol. 7, No. 1 Februari 2024, Hal. 97 – 102 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF
Studi Kasus Asuhan Keperawatan Pada Anak DHF Dengan Pemberian Distraction Card Untuk Mengurangi Nyeri Pada Anak Usia Prasekolah Saat dilakukan Tindakan Invasif
Case Study of Nursing Care for DHF Children by Providing Distraction Card to Reduce Pain in Preschool Age Children During Invasive Actions
Noviyanti Kanisia Mbai, Teresia Elfi Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Nusa Nipa
Article Info
ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 25 Jan 2024 Revised: 07 Feb 2024
Accepted: 12 Feb 2024
Dengue  Hemorrhagic  Fever  is  an  infectious  disease  caused  by  one  virus  from  4 different dengue viruses and is transmitted through mosquitoes, especially Aedes aegypti and Aedes albopictus. Nursing actions that can be performed on children with DHF  are  blood draws,  one of  the  frequently  performed  medical  procedures that can cause pain in children. Taking blood can cause moderate to severe pain. One  technique  to divert  pain  when  drawing blood  is  to  use  the distraction  card technique. The aim of this case study is to analyze nursing care for DHF children by providing  distraction  cards  to  reduce  pain  in  preschool  children  when  invasive procedures  are  performed. The  method  used  is  descriptive  analytic  with  a  case study approach. The instrument used was the FLACC pain scale. The results of the study showed that there was a change in client 1 on the pain scale from 7 (severe pain) to pain scale 2 (mild pain), in the second client from pain scale 5 (moderate pain) to pain scale 3 (mild pain), so it can be concluded that there was The effect of the  distraction  card  technique  on  pain  during  blood  collection. It  is  hoped  that health workers, especially nurses, can apply distraction cards when carrying out nursing actions to prevent trauma to children during hospitalization.
Keywords: Distraction card, pain, invasive
Pengambilan  darah  sebagai  tindakan  keperawatan  pada  anak  dengan Dengue Hemoragik Fever (DHF) dapat menimbulkan nyeri . Sehingga diperlukan teknik untuk mengalihkan nyeri pada anak saat pengambilan darah. Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk menganalisis asuhan keperawatan pada anak DHF dengan pemberian distraction card untuk mengurangi nyeri pada anak usia prasekolah saat  dilakukan  tindakan  invasive.  Metode  yang  digunakan  adalah  deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Instrumen yang digunakan adalah skala nyeri FLACC. Hasil penelitian menunjukkan ada perubahan dimana klien 1 skala nyeri dari 7 (nyeri berat) menjadi skala nyeri 2 (nyeri ringan), pada klien ke 2 dari skala nyeri 5 (nyeri sedang) menjadi skala nyeri 3 (nyeri ringan), sehingga dapat disimpulkan  ada  pengaruh  teknik distraction  card terhadap  nyeri  pada  saat pengambilan  darah.  Diharapkan  petugas  kesehatan  khususnya  perawat  dapat menerapkan distraction card pada saat dilakukan tindakan keperawatan untuk mencegah trauma pada anak saat hospitalisasi.
Kata kunci: Distraction card, nyeri, invasif
Corresponding Author :
Name : Teresia Elfi Affiliate  : Universitas Nusa Nipa Address  : Jl. Kesehatan No. 3 Kelurahan Beru, Kecamatan Alok Timur Email : teresiaelfi8@gmail.com

## PENDAHULUAN
Anak-anak  adalah  individu  yang  rentan  terkena  penyakit  karena  perkembangan kompleks yang terjadi setiap tahap masa anak-anak dan masa remaja. Derajat kesehatan anak mencerminkan  derajat  kesehatan  bangsa,  karena  anak  sebagai  generasi  penerus  bangsa memiliki  kemampuan  yang  dapat  dikembangkan  dalam  meneruskan  pembangunan  bangsa, Berdasarkan alasan tersebut, masalah kesehatan anak diprioritaskan dalam perencanaan atau penataan pembangunan bangsa (Taribuka et al., 2021). Salah satu penyakit yang sering diderita oleh  anak  usia  prasekolah  adalah dengue  haemoragic  fever (DHF)  (Data  primer:  Desember 2023).
Dengue Hemorrhagic Fever atau biasa yang dikenal dengan Demam Berdarah Dengue (DBD)  merupakan  penyakit  infeksi  virus  akut  yang  disebabkan  oleh  virus  dengue  yang tergolong  Arthropod-Borne  virus,  genus  flavivirus,  famili  flaviviridae.  DBD  dapat  ditularkan melalui  gigitan  nyamuk  dari  genus  Aedes,  terutama  Aedes  aegypti,  atau  Aedes  albopictus. Penyakit  DBD  biasanya  muncul  sepanjang  tahun  dan  dapat  menyerang  seluruh  manusia diberbagai  kelompok  umur.  Penyakit  ini  berkaitan  dengan kondisi  lingkungan  dan  perilaku masyarakat. (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) terus meningkat dengan sangat cepat. Jumlah kasus yang dilaporkan ke Badan Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) pada tahun 1996-2005 hanya sekitar 0,4 juta sampai 1,3 juta dalam satu tahun. Pada tahun 2010 telah mencapai 2,2 juta dan 2015 menjadi 3,2 juta. Lima negara  yang melaporkan rata-rata jumlah kasus DBD paling banyak ke WHO dalam satu tahun pada kurun waktu 2004-2010 yaitu tertinggi  dari  Brazil  (447.446  kasus),  Indonesia  (129.435  kasus),  kemudian  disusul  oleh Vietnam (91.321 kasus), Mexico (75.353 kasus) dan Venezuela (61.612 kasus) (WHO, 2020).
Di  Indonesia  saat  ini  jumlah  kasus  DBD  mencapai  95.893  jiwa,  tersebar  di  472 Kabupaten Kota di 34 Provinsi yang ada di Indonesia dan telah mengakibatkan kematian di 219 Kabupaten/Kota. Menurut Kemenkes RI (2020), korban jiwa akibat DBD mencapai 917 jiwa. Provinsi  NTT  yang  tercatat  masih  sangat  tinggi  angka  penyebaran  kasus  DHF  dimana  pada tahun 2016 jumlah penderita DHF mencapai 1389 orang, sedangkan pada tahun 2017 jumlah penderita DHF mengalami penurunan dengan jumlah penderita 241 orang. namun pada tiga tahun terakhir jumlah penderita mengalami peningkatan pada tahun 2018 jumlah penderita 1290 orang, kemudian pada tahun 2019 jumlah penderita 4059 orang tua dan pada tahun 2020 jumlah penderita mencapai 5968 orang. data yang dikumpulkan dari rekam medik RSUD dr T.C Hillers Maumere, dan data DHF ruangan melati pada tahun 2023 dari bulan Januari-Desember sebanyak 586 orang (Data primer: Desember 2023).
Trombositopenia menjadi tanda yang khas pada penderita DHF, yang ditandai dengan adanya petekie, pendarahan pada gusi, mimisan serta terjadinya penurunan trombosit didalam darah  yang  mengakibatkan  terjadinya  resiko  pendarahan  di  rumah  sakit  untuk  mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut maka dilakukan pemeriksaan lanjutan laboraturium untuk melihat  trombositopenia  (pemeriksaan  darah  lengkap)  untuk  memantau  respon  antibodi terhadap virus dengan cara tindakan invasive pengambilan darah vena (Soedarto, 2012).
Tindakan  invasive  yang  sering  dilakukan  pada  anak  dengan  DHF  yaitu  pengambilan darah vena. Pengambilan darah menjadi salah satu tindakan rutin yang dilakukan setiap hari dengan  lokasi  yang  berbeda  pada  anak  yang  mengalami  DHF,  tindakan  ini  berupa  tindakan
invasif pengambilan darah vena dimana tindakan ini menimbulkan kecemasan dan ketakutan serta  rasa  tidak  nyaman  bagi  anak  akibat  nyeri  yang  dirasakan  saat  prosedur  tersebut dilaksanankan (NELISTA, Y., 2017).
Ketepatan  dalam  melakukan  penatalaksanaan  nyeri  pada  saat  pengambilan  darah sangatlah  menentukan  prognosis  penyakit.  penatalaksanaan  nyeri  pada  saat  pengambilan darah  dapat  dilakukan  melalui  terapi  baik  farmakologi  maupun  nonfarmakologi.  terapi  non farmakologis biasanya memberikan resiko yang lebih rendah kepada klien walaupun sejatinya teknik  nonfarmakologi  bukanlah  pengganti  obat-obatan  namun  tindakan  tersebut  dapat dilakukan untuk mengurangi masalah nyeri pada saat pengambilan darah. Salah satu terapi non farmakologis  yang  bisa  digunakan  untuk  mengatasi  masalah  nyeri  pada  saat  pengambilan darah pada klien DHF adalah teknik distraction card (Asmadi, A., 2018).
Distraction Card adalah distraksi visual dengan memperlihatkan kartu yang disenangi oleh anak. Dengan memperlihatkan kartu yang menarik bagi anak akan membuat nyeri menjadi teralihkan,  sehingga  nyeri  bisa  berkurang.  Beberapa  hasil  penelitian  terkait  distraksi menunjukan  bahwa  tehnik  distraksi  adalah  metode  yang  efektif  untuk  mengurangi  tingkat nyeri dan kecemasan pada anak selama proses pengambilan sampel darah, pemasangan infus dan perawatan luka (Kumat, 2014).
Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Inal, S. and Kelleci, M., (2020) mengatakan bahwa manfaat teknik distraksi dengan menggunakan media kartu dapat merangsang visual dan audiotori. Hal ini yang dapat meningkatkan keberhasilan dan keefektifan tehnik distraksi kartu  dalam  menarik  perhatian  dan  keikutsertaan  anak  dalam  setiap  prosedur  yang menimbulkan  nyeri.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tehnik distraksi  card berpengaruh  dalam menurunkan atau meminimalkan tingkat nyeri saat pemasangan infus dan pengambilan darah pad anak pra sekolah (3-6) tahun. Kartu distraction ini terdiri dari berbagai bentuk dan gambar, mereka berukuran 5-8 cm (Inal, S. and Kelleci, M., 2012).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  penulis  di  ruang  Melati  RSUD  dr  T.C Hillers  Maumere  pada  tanggal  11  Desember  2023  didapatkan  data  jumlah  klien  DHF.  Hasil wawancara bersama tenaga kesehatan di ruang Melati RSUD dr T.C Hillers Maumere diperoleh informasi  bahwa  di  ruang  Melati  belum  pernah  dilakukan  tindakan  teknik distraction  card untuk menurunkan nyeri saat pengambilan darah.  Berdasarkan  permasalahan di atas maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang  asuhan  keperawatan  pada  anak  DHF  dengan pemberian distraction card untuk mengurangi nyeri pada anak usia prasekolah saat dilakukan tindakan invasive. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis asuhan keperawatan pada anak DHF dengan pemberian distraction card untuk mengurangi nyeri pada anak usia prasekolah saat dilakukan tindakan invasive.

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  digunakan  adalah  dengan  deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus. Subjek studi kasus yang diambil adalah klien DHF yang terdiri dari dua klien dengan keluhan nyeri pada saat pengambilan darah. Pada klien 1 dilakukan pada tanggal 17-19 Desember 2023 sedangkan klien 2 dilakukan pada tanggal 20-22 Desember 2023 berdasarkan observasi klien tampak  rewel,  menangis  terus  menerus,  gelisah  dan  tegang  pada  saat  dilakukan  tindakan pengambilan darah.  Instrumen yang digunakan adalah format pengkajian asuhan keperawatan anak  sesuai  yang  digunakan  oleh  literatur  dan  skala  nyeri flacc dan Standar  operasional
prosedur (SOP) dalam melakukan distraction card ada beberapa cara untuk mengurangi nyeri klien,  salah  satunya  adalah  distraksi.  Tujuan  penggunaan  teknik  distraksi  dalam  intervensi keperawatan adalah  untuk mengalihkan atau menjauhkan perhatian klien terhadap sesuatu yang sedang dihadapi, misalnya rasa tidak nyaman (Widyastuti, 2010). Teknik distraksi yang akan diterapkan dalam penelitian ini adalah distraction card dengan memperlihatkan gambar- gambar yang disenangi klien kelebihan dari teknik distraction card lebih efektif mengalihkan nyeri pada anak padaa saat pengambilan darah.

## HASIL
Karakteristik  dan  gambaran  subjek  yaitu:  klien  1,  An.  B.A  usia  4  tahun,  mengatakan merasa nyeri pada tangan sebelah kirinya. Klien tampak kesakitan dengan skala nyeri 7 (nyeri berat), hasil pemeriksaan fisik S: 38 C, N: 105x/menit, RR: 20x/menit, SPO2: 98% Klien 2, An. Y.Y usia 4 tahun, mengatakan merasa nyeri pada tangan sebelah kanan. klien tampak kesakitan dengan  skala  nyeri  5  (nyeri  sedang),  hasil  pemeriksaan  fisik  S:  37,8C,  N:  112x/menit,  RR: 20x/menit, SPO2: 98%.
Tabel 1. Skala nyeri sebelum dan setelah diberikan intervensi pada klien 1 Tanggal Hari Ke- Sebelum Setelah 17/12/2023 1 Skala nyeri 7 Skala nyeri 5 18/12/2023 2 Skala nyeri 5 Skala nyeri 3 19/12/2023 3 Skala nyeri 2 Skala nyeri 2 Sumber: Data Primer, 2024 Tabel 2. Skala nyeri sebelum dan setelah diberikan intervensi pada klien 2 Tanggal Hari Ke- Sebelum Setelah 20/12/2023 1 Skala nyeri 5 Skala nyeri 5 21/12/2023 2 Skala nyeri 4 Skala nyeri 4 22/12/2023 3 Skala nyeri 3 Skala nyeri 2
Sumber: Data Primer, 2024
Berdasarkan tabel diatas, didapatkan data bahwa setelah dilakukan teknik distraction card selama tiga hari berturut-turut,  terjadi perubahan kondisi setiap harinya, yaitu :  pada klien  1,  skala  nyeri  yang  awalnya  berada  di  skala  nyeri  7  (nyeri  berat)  kemudian  setelah dilakukan intervensi pada hari ketiga nyeri berada pada skala nyeri 2 (nyeri ringan) sedangkan pada klien 2 skala nyeri yang awalnya berada di skala nyeri 5 (nyeri sedang) kemudian setelah dilakukan  intervensi  pada  hari  ketiga  nyeri  berada  pada  skala  nyeri  3  (nyeri  ringan). Peningkatan  kondisi  terjadi  setelah  menerapkan  teknik distraction  card yang  dilihat  dari perbandingan  kedua  klien  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  stelah  dilakukan  intervensi tersebut  dapat  menurunkan  nyeri  pada  saat  pengambilan  darah  pada  klien  meskipun  tidak signifikan.

## PEMBAHASAN
Terapi  yang  dilakukan  pada  klien  1  dimulai  tanggal  17  Desember  2023  sampai  19 Desember 2023 sedangkan klien 2 dimulai tanggal 20 Desember 2023 sampai 22 Desember 2023. Penerapan teknik distraction card dengan meminta klien memilih posisi yang nyaman, memintah klien untuk melihat gambar-gambar yang disenangi yang dilakukan selama 3 hari berurut-turut pada saat pengambilan darah. Hasil yang diperoleh adalah terjadinya penurunan
nyeri saat pengambilan darah yaitu pada klien 1 skala nyeri 7 (nyeri berat) turun menjadi skala nyeri 2 (nyeri ringan) sedangkan pada klien 2 skala nyeri 5 (nyeri sedang) turun menjadi skala nyeri 3 (nyeri ringan). Peningkatan kondisi terjadi setelah menerapkan teknik distraction card yang dilihat dari perbandingan kedua klien diatas dapat disimpulkan bahwa stelah dilakukan intervensi  tersebut  dapat  menurunkan  nyeri  pada  saat  pengambilan  darah  pada  klien meskipun tidak signifikan (Andarmoyo, S. 2017).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Inal  dan  Kelleci  tahun  2020  hasil  dari penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan secara signifikan. Namun, kelompok eksperimen memiliki tingkat rasa nyeri yang secara signifikan lebih rendah dari pada kelompok kontrol  selama  prosedur  pengambilan  darah  menggunakan  Distraction  card.  (Inal,  2020). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Nelista (2017) yang menyatakan bahwa ada pengaruh pemberian distraction card terhadap nyeri pada anak usia prasekolah selama tindakan invasif. Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa ada penurunan yang signifikan dalam skor nyeri antara pada kelompok intervensi. Tingkat rasa nyeri atau rasa sakit anak-anak dinilai menggunakan pengamat Skala Nyeri Face, Legs, Arms, Cry dan Consolability (FLACC). (NELISTA et al., 2017). Distraksi  adalah  metode  atau  teknik  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri dengan  mengalihkan  perhatian  pasien  dari  nyeri  yang  mencakup  memfokuskan  perhatian pasien  pada  sesuatu  selain  pada  nyeri.  Distraksi  diduga  dapat  menurunkan  persepsi  nyeri dengan menstimulasi system kontrol, yang mengakibatkan lebih sedikit stimulasi nyeri yang ditransmisikan  ke  otak.  Sementara  Distraksi  visual  kartu  merupakan  jenis  teknik  distraksi visual  dengan  mengalihkan  rasa  nyeri  anak  usia  prasekolah  dengan  menunjukkan  kartu bergambar menarik (Asmadi, A., 2018).
Mengalihkan  anak-anak  selama  pengambilan  darah:  Melihat  melalui  kartu-kartu pengalih perhatian efektif dalam mengalihkan rasa sakit anak-anak selama pengambilan darah. Penilaian  nyeri  yang  dirasakan  anak-anak  dinilai  oleh  laporan  diri,  laporan  orang  tua  dan pengamat menggunakan Skala FLACC. Penilaian ini dilakukan ketika proses pengambilan darah berlangsung.  Proses  mengeluarkan  darah  rata-rata  memakan  waktu  3-4  menit.  Sebelum pengambilan  darah,  infromasi  latar  belakang,  riwayat  medis  dikumpulkan  melalui  formular laporan diri (Potter, 2017)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Distraction  card terbukti  menurunkan  nyeri  pada  saat  dilakukan  tindakan  invasive pengambilan darah vena pada pasien dengan DHF. Diharapkan petugas kesehatan khususnya perawat dapat menerapkan salah satu teknik nonfarmakologi nyeri yaitu distraction card saat melakukan Tindakan invasive sehingga dapat meminimalisir nyeri dan anak tidak mengalami trauma saat hospitalisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmadi, A., 2018. Teknik prosedural keperawatan: konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien (19).
Andarmoyo, S. 2017. Buku Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri. Jogjakarta: AR-RUZZ media
Inal,  S.  and  Kelleci,  M.,  2012.  Distracting  children  during  blood  draw:  Looking  through distraction cards is effective in pain relief of children during blood draw. International journal of nursing practice , 18 (2), pp.210-219.
Inal,  S.  and  Kelleci,  M.,  2020.  The  effect  of  external  thermomechanical  stimulation  and distraction  on  reducing  pain  experienced  by  children  during  blood  drawing. Pediatric emergency care , 36 (2), pp.66-69.
Kemenkes, R.I., 2020. Informasi Singkat DBD.
NELISTA,  Y.,  2017. Pengaruh  Pemberian  Distraction  Card  Terhadap  Nyeri  Pada  Anak  Usia Prasekolah  Selama  Tindakan  Invasif  di  RSUD  dr.  TC.  Hillers  Maumere (Doctoral dissertation, Universitas Gadjah Mada).
Taribuka,  N.,  Rochmaedah,  S.  and  Silawane,  I.,  2020.  Gambaran  Pengetahuan  dan Penatalaksanaan  Ibu  Dalam  Menangani  Hipertermi  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Perawatan Haria Kecamatan Saparua Kabupaten Maluku Tengah Tahun 2020. Global Health Science , 5 (3), pp.145-150.
World  Health  Organization  (WHO).  2020.  Dengue.  Guidline  for  Diagnosis,  Treatment, Prevention and Control. New Edition. Geneva
World  Health  Organization,  Special  Programme  for  Research,  Training in Tropical  Diseases, World Health Organization. Department of Control of Neglected Tropical Diseases, World Health Organization. Epidemic and Pandemic Alert, 2009. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control . World Health Organization.
Potter (2017). Fundamental Of Nursing Keperawatan Edisi 7: Jakarta: Salemba Medika.