## MANAJEMEN  OPERASIONAL  PELAYANAN  KESEHATAN HIV/AIDS PADA PUSKESMAS
Huriati 1 , Serlin Serang 2 , Ramlawati 3 , Suriyanti 4 , Nur Alam 5 , Nur Hidayah 6 Email : huriatieti@gmail.com 1,2,3,4,5 Mahasiswa Program Doktor Ilmu Manajemen, Universitas Muslim Indonesia 6 Departemen Manajemen Keperawatan, Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
ABSTRACT

## ARTICLE INFO
HIV/AIDS  spread  is  a  serious  threat  to  human  life.  Prevention  efforts  must  be carried out in an integrated, effective, and efficient manner in the management of the  health  service  system,  beginning  with  the  puskesmas.  However,  the  literature and research findings on the operational management of HIV/AIDS services, which are  primarily  in  the  puskesmas,  are  still  scant.  This  study  utilized  a  descriptive narrative  approach  with  a  literature  review.  According  to  the  findings  of  a literature review, the Operational Management System for HIV/AIDS services at the puskesmas  is  regulated  in  government  policies  in  the  process  of  controlling HIV/AIDS  transmission  and  is  carried  out  with  several  processes  and  stages  that are  regulated  in  a  system  with  the  goal  of  improving  the  quality  of  services  for HIV/AIDS patients. Although there are still some obstacles  to the  service system's implementation  at  the  puskesmas  as  a  first-rate  (Primary)  service  facility  and reduce the rate of HIV/AIDS transmission.
Keywords: HIV/AIDS; Operational Management; Health services; Public health center ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v14i2.2641 3
Penyebaran  HIV/AIDS  merupakan  ancaman  serius  bagi  kehidupan  manusia. Upaya penanggulangan perlu dilakukan secara terpadu, efektif, dan efisien dalam tatanan  manajemen  sistem  pelayanan  kesehatan  dimulai  dari  ujung  tombak layanan  Kesehatan  di  Puskesmas.  Namun,  literatur  dan  hasil  penelitian  terkait manajemen  operasional  pelayanan  HIV/AIDS  yang ada  utamanya  di  puskesmas masih  minim  ditemukan,  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  memberikan gambaran manajemen operasional pelayanan kesehatan HIV/AIDS di puskesmas dalam  rangka  peningkatan  mutu  layanan.  Studi  ini  menggunakan  pendekatan deskriptif naratif dengan menggunakan pendekatan kajian pustaka. Berdasarkan hasil  kajian  literature  didapatkan  bahwa  Sistem  Manajemen  Operasional Pelayanan  HIV/AIDS  pada  puskesmas  telah  diatur  dalam kebijakan  pemerintah dalam proses pengendalian penularan HIV/AIDS dan dilakukan dengan beberapa proses  dan  tahapan  yang  diatur  dalam  sebuah  system  dengan  tujuan  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  bagi  pasien  HIV/AIDS  di  puskesmas  sebagai fasilitas pelayanan tingkat pertama (Primer) dan menurunkan angka penularan HIV/AIDS  meskipun  masih  ada  beberapa  kendala  pelaksanaan  dari  system pelayanan tersebut.
Kata kunci : HIV/AIDS; Manajemen Operasional; Pelayanan Kesehatan; Puskesmas

## Pendahuluan
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan suatu virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh  manusia dan  melemahkan  kemampuan  tubuh  untuk melawan  penyakit  yang  datang. Tertularnya seseorang dengan  HIV  ini  akan menyebabkan  orang tersebut  menderita Acquired Immuno  Deficiency  Syndrome (AIDS)  (1). Data World  Health  Organization (WHO)  melaporkan jumlah penderita HIV dari tahun ketahun semakin meningkat, pada tahun 2015 jumlah orang yang terjangkit penyakit HIV mencapai 35,9 juta orang pertahun dengan angka kematian akibat AIDS  sebesar  1,1  juta  orang.  Pada  tahun  2016  mencapai  36,7  juta  orang  pertahun  dan  angka kematian  1,2  juta  orang.  Pada  tahun  2017  mencapai  36,9  juta  orang  pertahun  dan  angka kematian 1,5 juta orang (2).
Data (3), menunjukan jumlah kasus HIV di Indonesia pada tahun 2020 mencapai 32.293 orang, peningkatan jumlah penderita HIV/AIDS di Indonesia diperkirakan akan terus bertambah, 12- 19 juta orang rawan untuk terkena HIV dan diperkirakan ada 184.929 penduduk yang tertular HIV (Depkes, 2015). Pemerintah Indonesia telah menetapkan beberapa kebijakan dan program penanggulangan  penyebaran  HIV/AIDS.  Pemerintah  telah  membuat  komitmen  serius  untuk meningkatkan perawatan, dukungan dan pengobatan dengan upaya pemberdayaan masyarakat
dalam  pencegahan  HIV/AIDS  dilakukan  oleh  pemerintah  melalui  konseling,  pendidikan kesehatan dan penyuluhan kesehatan.
Kasus  HIV/AIDS  yang  meningkat  mengindikasikan  perlu  dilakukan  suatu  upaya penanggulangan.    Pemerintah  Indonesia  telah  menetapkan  beberapa  kebijakan  dan  program penanggulangan  penyebaran  HIV/AIDS.  Pemerintah  telah  membuat  komitmen  serius  untuk meningkatkan perawatan, dukungan dan pengobatan dengan upaya pemberdayaan masyarakat dalam  pencegahan  HIV/AIDS  dilakukan  oleh  pemerintah  melalui  konseling,  pendidikan kesehatan dan penyuluhan kesehatan (4).
Pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  adalah  satu  bentuk  perilaku  seseorang  mencari  fasilitas kesehatan  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatannya,  kurangnya  pemanfaatan  fasilitas kesehatan disebabkan oleh berbagai macam faktor antara lain faktor predisposisi diwujudkan dalam  stigma,  sikap,  pengetahuan,  kepercayaan,  faktor-faktor  yang  menguatkan  ditampakkan dalam  ketersediaan  fasilitas,  infrastruktur,  aksesbilitas  dan  kemudahan  mencapai  fasilitas kesehatan  dalam  hal  ini  jarak,  biaya,  kesiapan  fasilitas  transfortasi,  dan  adanya  aturan  dan komitmen  masyarakat  untuk  mendukung  perilaku  tersebut,  dan  memperkuat  faktor-faktor seperti sikap dan perilaku keluarga, tenaga kesehatan, tokoh masyarakat (5).
Puskesmas  sebagai  ujung  tombak  kesehatan  pemerintah  tentunya  memiliki  beban  dan  peran yang  cukup  besar  dalam  menanggulangi  penyakit  HIV/AIDS.  Karena  itulah  pihak  puskesmas harus  memiliki  manajemen  pelayanan  yang  cukup  efektif,  guna  mengurangi  hambatan- hambatan  yang  dapat  mencegah  efektivitas  program  penanggulanan  HIV/AIDS  di  daerah (Ripnowati, 2019). Permenkes RI Nomor 21 Tahun 2013 tentang penanggulangan HIV dan AIDS yang  isinya  memuat  tentang  upaya  dalam  penanggulangan  HIV/AIDS  di  Indonesia. Penanggulangan  adalah  segala  upaya  yang  meliputi  pelayanan  promotif,  preventif,  diagnosis, kuratif  dan  rehabilitatif  yang  ditujukan  untuk  menurunkan  angka  kesakitan,  angka  kematian, membatasi penularan serta penyebaran penyakit agar wabah tidak meluas ke daerah lain serta mengurangi dampak negatif yang ditimbulkannya (6).
Pelayanan  HIV/AIDS  di  puskesmas  berdasarkan  hasil  penelitian  (7),  menunjukan  secara keseluruhan  belum  terlaksana  pelayanan  yang  diberikan  terhadap  penderita  HIV  dan  AIDS masih  kurang  maksimal,  meskipun  sudah  ada  program  pencegahan  dan  penanggulangan HIV/AIDS namun persediaan obat-obatan serta sarana dan prasarana fasilitas yang dibutuhkan masyarakat  masih  belum  bisa  terpenuhi  serta  tingginya  biaya  untuk  pengobatan  dan  adanya ketidakdisiplinan seperti pelayanan yang tidak tepat waktu dari jadwal yang telah ditentukan, serupa dengan penelitian (8), menunjukan salah satu program pelayanan untuk HIV/AIDS pada remaja pada puskesmas Senapelan belum terlaksana dengan maksimal.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  naratif  dengan  pendekatan  literature  review dimana tahapan penelitian yang dilakukan yaitu dengan membaca, mengkaji dan menganalisis buku literatur ataupun hasil penelitian yang berhubungan dengan topik dan tujuan penelitian. Hasil  kajian  selanjutnya  diresensi  dan  dinarasikan  dalam  hasil  kajian  penelitian.  Adapun databased  yang  digunakan  dalam  penelusuran  literatur  yaitu  Pubmed,  Science  Direct  dan Google  Scholar.  Keyword  yang digunakan yaitu  manajemen  operasional, HIV/AIDS,  Pelayanan Kesehatan dan Puskesmas.

## Hasil Penelitian
Defenisi

## a. Manajemen Operasional
Menurut (Wijaya dkk, 2020) Manajemen Operasional ialah suatu bentuk dari pengelolaan yang menyuluruh  dan  optimal  pada  sebuah  masalah  tenaga  kerja,  barang,  mesin,  peralatan,  bahan, baku, atau produk apapun yang biasa  dijadikan sebuah barang atau jasa yang biasa diperjual belikan (Wijaya dkk, 2020). Sedangkan menurut (Chanif, 2016) manajemen operasional terdiri
dari dua kata yaitu manajemen dan operasi, operasi merupakan kegiatan mentransformasikan input menjadi output ,  dengan  demikian  manajemen  operasi  merupakan  kegiatan  untuk mengatur  atau  mengelola  secara  pengelolaan  sumber  daya  dalam  proses  transformasi input menjadi output yang akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan konsumen (9).
Berikut  ini  adalah definisi  manajemen  opeasional  yang  dikemukakan  oleh  beberapa ahli  yang dijelaskan dalam buku Parinduri (2020) (10), antara lain:
1) Manajemen operasional ialah sebuah serangkaian kegiatan yang menghasilkan sebuah nilai dalam bentuk barang dan jasa dengan mengubah suatu input menjadi output.
2) Manajeen operasional merupakan suatu kegiatan yang berhubungan dengan pembuatan barang,  jasa,  atau  kombinasinya,  melalui  proses  transformasi  dari  sumber  daya produksi menjadi keluaran yang diinginkan.
3) Manajemen operasional ialah suatu bidng manajemen yang mengkhususkan pada suatu produksi barang, serta menggunakan sebuah alat dan teknik khusus untuk memecahkan masalah produksi.
4) Manajemen operasional ialah sebuah ilmu dan dan seni untuk memastikan bahwa suatu barang dan jasa diciptakan dan berhasil dikirim kesuatu pelanggan.
5) Manajemen operasional ialah suatu penerapan ilmu manajemen untuk mengatur suatu kegiatan produksi atau operasi agar bias dilakukan secara efisien.
6) Menejemen  operasional  atau  manajemen  produksi  adalah  manajemen  proses konservasi, dengan bantuan fasilitas seperti tanah, tenaga kerja, modal, dan manajemen maskan  ( input )  yang  diubah  menjadi  keluaran  yang  diinginkan,  berupa  barang  atau jasa/layanan.
7) Manajemen  operasi  adalah  perencanaan,  pelaksasnaan  dan  pengawasan  dai  urutan berbagai kegiatan ( set of activities ) untuk membuat barang (produk) yang berasal dari bahan baku dan penolong lain.
8) Manajemen operasi dan produksi secara umum dapat diartikan sebagai pengarahan dan pengendalian  berbagai  kegiatan  yang  mengolh  berbagai  jenis  sumber  daya  untuk membuat barang atau jasa tertentu.
Berdasarkan definisi manajemen operasional menurut para ahli di atas maka dapat disimpulkan bahwa manajemen operasional adalah proses pencapaian tujuan organisasi melalui pengarahan dan pengendalian serangkaian kegiatan yang menggunakan sumber-sumber daya yang dimiliki untuk merubah input menjadi output barang dan jasa.

## b. Manajemen Operasional Pelayanan Puskesmas
Manajemen  Puskesmas  adalah  suatu  rangkaian  kegiatan  perencanaan,  pengorganisasian, pelaksanaan,  pengendalian,  penilaian  dan  pertanggungjawaban  yang  secara  sistematik dilaksanakan  puskesmas  dalam  rangka  menyelenggarakan  tugas  dan  fungsi  sehingga menghasilkan.  Manajemen  pelayanan  Puskesmas,  yaitu  terselenggaranya  berbagai  upaya kesehatan  perorangan  dan  upaya  kesehatan  masyarakat  yang  sesuai  dengan  azas penyelenggaraan Puskesmas perlu ditunjang oleh manajemen Pelayanan Puskesmas yang baik (Parinduri, 2020) (10).

## c. Pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas
Pelayanan  (Service)  adalah  suatu  usaha  untuk  membantu  menyiapkan  (mengurus)  apa  yang diperlukan seseorang atau orang lain, terhadap kita yang membentuk suatu keterikatan hak dan kewajiban masing-masing pihak (Abubakar, 2017) (11).
Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  adalah  sejenis  virus  yang  menginfeksi  sel  darah  putih yang  menyebabkan  turunnya  kekebalan  tubuh  manusia.  Acquired  Immune  Deficiency
Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala yang timbul karena turunnya kekebalan tubuh yang disebabkan  infeksi  oleh  HIV.  Penderita  HIV  memerlukan  pengobatan  dengan  Antiretroviral (ARV) untuk menurunkan jumlah virus HIV di dalam tubuh agar tidak masuk ke dalam stadium AIDS,  sedangkan  penderita  AIDS  memburuhkan  pengobatan  ARV  untuk  mencegah  terjadinya infeksi oportunistik dengan berbagai komplikasinya (Kemenkes RI, 2020) (3).

## Ruang Lingkup Manajemen Operasional Pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas
Ruang lingkup pengaturan dalam peraturan Menteri ini meliputi penanggilangan HIV dan AIDS secara komprehensif dan berkesinambungan yang terdiri atas promosi Kesehatan, pencegahan, diagnosis,  pengobatan  dan  rehabilitasi  terhadap  individu,  keluarga,  dan  masyarakat (Permenkes RI, 2013) (6)

## Fungsi Manajemen Operasional Pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas
Sesuai  Permenkes  No  75  Tahun  2014  mengatur  tentang  standar  ketenagaan  Puskesmas, merupakan  organisasi  yang  memiliki  fungsi  manajemen,  Puskesmas  harus  dilengkapi  dengan tenaga  di  luar  tenaga  Kesehatan,  seperti  tenaga  administrasi  dan  IT.  Dari  sisi  pemenuhan logistic  obat  dan  alat  Kesehatan,  belum  terdapat  regulasi  yang  memperbolehkan  Puskesmas untuk membeli obat dan alat kesehatan di luar sistem e-catalog (Kemenkes RI, 2014) (12).
Fungsi-fungsi  manajemen  yang  dilakukan  di  Puskesmas  dalam  (Ripnowati  et  al.,  2019)  (13), sebagai berikut:
a. Planning (Perencanaan)
Dalam upaya untuk memberikan pelayanan dan melakukan penanggulangan HIV/AIDS Puskesmas Tamayang melakukan berbagai macam perencanaan. Diantara perencanaan- perencanaan tersebut adalah sebagai berikut:

## 1) Perencanaan SDM
Perencanaan  SDM  adalah  perencanaan  yang  dilakukan  dalam  rangka  menjaring para  tenaga  atau  sumber  daya  manusia  yang  dapat  dilibatkan  dalam  proses pelayanan  penanggulangan  penyakit  HIV/AIDS  di  puskesmas  temayang, perencanaan  SDM  ini  melibatkan  berbagai  elemen  masyarakat  diberbagai  sektor, mulai dari perangkat desa, organisasi masyarakat, tokoh-tokoh masyarakat, unsur pemerintahan dan lain sebagainya.

## 2) Perencanaan Anggaran Dana
Perencanaan  anggaran  dana  juga  telah  dilakukan  oleh  pihak  Puskesmas perencanaan tersebut dilakukan oleh Tim Puskesmas, Dokter, Bidang,  dan Perawat Anggaran- anggaran tersebut bersumber dari BOK dan JKN. Anggaran dana tersebut dialokasikan untuk realiasasi program penanggulangan HIV/AIDS seperti halnya    dana    transportasi, konsumsi, pengadaan sarana dan prasarana, konsumsi, dan untuk kepentingan laboratorium.
3) Perencanaan Sarana dan Prasarana
Perencanaan sarana dan prasarana juga merupakan elemen penting yang dilakukan oleh pihak  Puskesmas  Temayang,  dalam  proses  perencanaan  sarana  dan prasarana,  pihak  puskesmas  berkoordinasi  juga  dengan  para  Tim  guna mendapatkan fasilitas  yang memadai, sehingga realisasi program penanggulangan HIV/AIDS bisa berjalan dengan lancar, diantara rencana sarana dan prasarana yang dimiliki oleh Puskesmas adalah tentang Lokasi Pemeriksaan, Laboratorium, media penyuluhan, dan Kondom.
b. Organizing (Pengorganisasian)
Dalam proses manajemen tentu akan melibatkan banyak orang atau banyak pihak dari berbagai  lintas  sektor,  sehingga  keberadaan  mereka  membutuhkan  pembagian  tugas dan  peran  yang  jelas  agar  tidak  terjadi  tumpak  tindih  tugas  dan  wewenang  masing- masing  elemen  yang  ada  dalam  organisasi  tersebut.  Disinilah  fungsi  pengorganisasian itu menjadi penting. Puskesmas dalam merealisasikan Penanggaulangan HIV/AIDS juga menjalin  kerjasama dengan  berbagai  sektor,  dan masing-masing  sektor telah  memiliki peran dan tugas masing- masing. Diantara tugas dan peran masing-masing sektor adalah sebagai berikut:
1) Tim  dari  puskesmas,  bertugas  untuk  melakukan  penyuluhan,  pemeriksaan Kesehatan, pemeriksaan Kesehatan, pemeriksaan laboratorium, pencatatan.
2) Kepala Desa, Aparat Desa dan Camat adalah sebagai pendukung dalam kegiatan.
3) Babinsa,  Babinkamtibnas,  dan  satpol  PP  bertugas  untuk  mendukung  dalam menciptakan suasana aman di lokalisasi.
4) Para Sasaran atau penderita HIV/AIDS tugasnya adalah wajib datang saat kegiatan.
5) Organisasi  masyarakat  tugasnya  adalah  ikut  membantu  dalam  kampanye penanggulangan HIV/AIDS saat telah menerima pengetahuan tentang HIV/AIDS.
c. Actuating (Pelaksanaan)
Bentuk-bentuk dari realisasi program tersebut terdiri dari tiga macam kegiatan pokok yaitu :
1) Penyuluhan,  hal  ini  dilakukan  melalui  berbagai  macam  forum-forum  dengan masyarakat dan melalui media seperti banner, pamflet, baliho, dan lainnya.
2) Pemeriksaan  hal  ini  dilakukan  dalam  rangka  untuk  mengetahui  masyarakat  yang terindikasi  terkena  penyakit  HIV/AIDS,  dan  dilakukan  melalui  berbagai  kegiatan pelayanan Kesehatan.
3) Pendampingan  Pemeriksaan,  kegiatan  ini  difokuskan  bagi  sasaran  yang terindentifikasi  mengidap  penyakit  HIV/AIDSS  resiko  tinggi,  sehingga  penderita mau memeriksakan dirinya mau melakukan pemeriksaan dan pengobatan lanjutan.
d. Controlling (pengawasan)
Pengawasan  ini  menurut  Bidan  Puskesmas  Temayang,  dilakukan  dalam  rangka memastikan proses pencegahan penularan HIV/AIDS. Pengawasan ini dilakukan setiap bulan secara berkala, dan dilakukan dengan cara berkunjung ke desa-desa atau warga sekitar.  Disamping  itu  pengawasan  juga  dilakukan  oleh  para  elemen masyarakat  yang lain  terutama  kader  desa,  dan  petugas  pendamping  sasaran  resiko  tinggi.  Sehingga keberadaan  penyakit  HIV/AIDS  serta  potensi  penyebarannya  dapat  diketahui  dan dikontrol. Secara keseluruhan menurut hemat penulis sendiri, proses manajemen dalam upaya  penanggulangan  HIV/AIDS  yang  dilakukan  oleh  Puskesmas  Temayang  sudah berjalan dengan baik dan telah mencakup unsur dan fungsi yang telah dikemukan oleh para ahli.

## Standar Manajemen Operasional Pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas
Kebijakan pengendalian HIV-AIDS mengacu pada kebijakan global Getting To Zeros, yaitu:
a. Menurunkan hingga meniadakan infeksi baru HIV;
b. Menurunkan hingga meniadakan kematian yang disebabkan oleh keadaan yang berkaitan dengan AIDS;
c. Meniadakan diskriminasi terhadap ODHA;
Kebijakan tersebut diatas akan sulit dicapai jika cakupan penemuan kasus dan akses pemberian pengobatan  masih  rendah.  Strategi  pemerintah  dalam  Manajemen  Operasional  Pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas dengan mengacu pada standar (WHO, 2015) adalah: (14)
a. Meningkatkan penemuan kasus HIV secara dini
b. Meningkatkan cakupan pemberian danretensi terapi ARV, serta perawatan kronis
c. Memperluas akses pemeriksaan CD4 dan viral load (VL) termasuk early infant diagnosis (EID),hingga  ke  layanan  sekunder  terdekat  untuk  meningkatkan  jumlah  ODHA  yang masuk  dan  tetap  dalam  perawatan  dan  pengobatan  ARV  sesegera  mungkin,  melalui system rujukan pasien ataupun rujukan specimen pemeriksaan
d. Peningkatan  kualitas  layanan  fasyankes  dengan  melakukan  mentoring  klinis  yang dilakukan oleh rumah sakit atauFKTP.
e. Mengadvokasi pemerintah lokal untukmengurangi beban biaya terkait layanan tes dan pengobatan HIV-AIDS

## Penerapan/pelaksanaan Manajemen Operasional Pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas
Seperti diketahui dari (Kemenkes RI, 2015) bahwa infeksi HIV merupakan penyakit kronis yang dapat  dikendalikan  dengan  pemberian  obat  ARV  seumur  hidup.  Oleh  karena  itu  diperlukan layanan  yang  mudah  dijangkau  untuk  mejaga  ketersinambungan  perawatan  dan  pengobatan pasien. Layanan ini pada awalnya hanya tersedia di rumah sakit rujukan ARV saja. Ketersediaan layanan  perlu  diperluas  hingga  ke  tingkat  puskesmas  atau  puskesmas  pembantu,  bahkan polindes/poskesdes  terutama  untuk  daerah  dengan  beban  HIV  yang  besar  seperti  Papua  dan Papua  Barat  serta  daerah  dengan  geografi  sulit  dan  memiliki  sumber  daya  terbatas  (daerah tertinggal, perbatasan dan kepulauan/DTPK) (Kemenkes RI, 2015).
Menurut  (Kemenkes  RI,  2017)  Dalam  upaya  memperluas  akses  layanan  bagi  ODHA, Kementerian Kesehatan menerapkan  sistim Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB). LKB merupakan suatu model layanan terpadu yang melibatkan semua unsur layanan baik dari sektor  kesehatan  primer,  sekunder  hingga  tersier  dan  layanan  dari  sektor  lain  yang  terkait dengan  kebutuhan  ODHA,  termasuk  keterlibatan  dari  komunitas.  LKB  bertujuan  untuk mendekatkan  dan  memperkuat  sistim  layanan  kesehatan  hingga  menjamin  ketersediaan layanan  komprehensif  dan  berkesinambungan.  Adapun  yang  dimaksud  dengan  layanan komprehensif adalah layanan yang mencakup semua kebutuhan ODHA seperti tergambar pada Bagan 1 di bawah ini. Sedang layanan berkesinambungan adalah layanan yang terhubung dari satu titik layanan ke titik layanan lain dengan sistem rujukan yang efektif sepanjang hayat (16).

## Bagan 1 : Layanan HIV-PIMS Komprehensif Berkesinambungan
Bagan  diatas  menunjukkan  kegiatan  dan  paket  layanan  yang  perlu  dilakukan  oleh FASYANKES dan mitranya sesuai dengan status HIV seseorang.
Mengingat infeksi HIV merupakan kondisi kronis dengan di antaranya terjadi kondisi akut maka  pelayanannya  membutuhkan perawatan  akut, kronis dan paliatif yang  meliputi  fase seseorang  belum  terpapar  hingga  masuk  fase  terminal.  Diperlukan  paket  pengobatan  dan perawatan  kronis  secara  komprehensif  termasuk  pengobatan  ARV  dan  layanan  untuk mengurangi penularan HIV, pencegahan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup ODHA (Kemenkes RI, 2017) (16).
Bagan 2: Pintu  Masuk  Layanan HIV
Bagan diatas menunjukkan tempat penemuan kasus baru HIV dan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Penemuan kasus bisa dilakukan difasyankes rawat jalan maupun rawat inap.
Semua  ODHA  yang  memenuhi  syarat  pengobatan  wajib  diberi  ARV.  FKTP  perlu  mencari cara  untuk  mendekatkan  akses  pengobatan  bagi  pasien  yang  tidak  terjangkau  dengan menggunakan sistem jejaring yang tersedia seperti kader, lembaga gereja, pustu, posyandu
dll. Evaluasi jumlah pasien yang terdiagnosis dan mendapatkan ARV perlu dilakukan secara teratur setidaknya tiap 2 minggu untuk menurunkan lolos follow up pra ART (Kemenkes RI, 2017) (16).

## Evaluasi Manajemen Operasional pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas
Evaluasi  adalah  suatu  proses  untuk  membuat  penilaian  secara  sistematik,  untuk  keperluan pemangku  kepentingan,  mengenai  suatu  kebijakan,  program,  proyek,  upaya  atau  kegiatan berdasarkan informasi dan hasil analisis yang dibandingkan dengan relevansi, efektifitas biaya dan  keberhasilan.  Proses  evaluasi  manajemen  operasional  pelayanan  HIV/AIDS  di  Puskesmas menurut Kemenkes RI tahun 2015 adalah  (Kemenkes RI, 2015) (Kemenkes RI, 2015):
a) Melakukan pemantauan melalui PWS KIA.
b) Melakukan penyeliaan fasilitas kepada jaringan dan jejaringnya dengan menggunakan pedoman penyeliaan Fasilitas Kesehatan Ibu dan Anak (PFKIA).
c) Menggunakan hasil pemantauan dan evaluasi untuk melakukan asistensi dan fasilitas kepada jaringan PPIA dan FKTP lain di wilayah dan untuk advokasi kepada penentu kebijakan.
d) Pertemuan secara berkala:
a. Puskesmas dan jaringannya tiap bulan;
b. Puskesmas dengan lintas sektor tiap triwulan
Untuk  membahas  capaian  hasil  kegiatan  dibandingkan  dengan  target  yang  direncanakan  dan Menyusun rencana tindak lanjut dalam mini lokakarya.

## Diskusi
Berdasarkan  hasil  studi  literatur  dengan  menganalisis  beberapa  hasil  penelitian  didapatkan bahwa Sistem Manajemen Operasional Pelayanan HIV/AIDS pada puskesmas telah diatur dalam kebijakan pemerintah dalam  proses pengendalian  penularan HIV/AIDS  dan dilakukan  dengan beberapa proses dan tahapan yang dimodifikasi dalam model layanan terpadu yang melibatkan semua unsur layanan baik dari sektor kesehatan primer, sekunder hingga tersier dan layanan dari  sektor  lain  yang  terkait  dengan  kebutuhan  ODHA,  termasuk  keterlibatan  dari  komunitas dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan  bagi  pasien  HIV/AIDS  di  puskesmas sebagai fasilitas pelayanan tingkat pertama dan menurunkan angka penularan HIV/AIDS.
Beberapa  literatur  menjelaskan  bahwa  pelayanan  HIV/AIDS  di  puskesmas  telah  memiliki system  layanan  komperhensif  berkesinambungan  yang  didalamnya  melibatkan  pihak-pihak terkait serta di puskesmas sendiri telah ditetapkan alur pelayanan khusus pelayanan HIV/AIDS. Selain itu, manajemen operasional pelayanan HIV/AIDS tidak hanya berfokus pada pasien yang telah  terinfeksi,  namun  juga  dilakukan  screaning  secara  dini  untuk  mendeteksi  infeksi  baru virus HIV/AIDS dan hal tersebut telah diatur dalam kebijakan pemerintah.
Dalam sebuah penelitian di Zimbabwe yang dilakukan oleh Apollo et al., 2021 (17) yang sejalan dengan penelitian ini bahwa pelayanan pada pasien HIV/AIDS membutuhkan system pelayanan yang berbeda dngan penyakit lain dan harus memiliki system tersendiri. Dalam penelitian ini telah menawarkan sebuah inovasi layanan pengobatan dan perawatan HIV secara gratis pada fasilitas  Kesehatan  umum,  utamnya  pada  tingkat  pelayanan  primer  (puskesmas)  yang  telah memiliki SDM dan fasilitas yang lengkap. Pada penelitian ini menyediakan layanan pengobatan dan perawatan HIV dengan menggunakan system pemantauan pasien secara elektronik. System ini dapat menangkap informasi demografis, klinis, dan labolatorium pada pasien.
Pada tahun 2018, penelitian yang dilakukan oleh Ford et al., 2018 (18) yang juga sejalan dengan penelitian ini bahwa untuk pelayanan pasien HIV/AIDS harus memiliki pedoman khusus. Pada penelitian  ini  menyatakan  bahwa  pelayanan  pada  pasien  HIV/AIDS  utamanya  yang membutuhkan perawatan lanjutan dengan menggunakan pedoman yang diterbitkan oleh World
Health  Organization  (WHO) yang didalamnya terdapat  paket  pelayanan  untuk  pasien  dewasa, remaja,  maupun  anak  dan  juga  paket  berdasarkan  mordibilitas  maupun  mortalitasnya  dapat direkomendasikan  pada  fasilitas  Kesehatan  berbasis  masyarakat.  Hal  ini  dibuktikan  pada penelitian  ini  bahwa  banyakanya  masyarakat  yang  kembali  untuk  mendapatkan  pelayanan karena  masyarakat  merasa  dimudahkan  dan  memilih  paket  yang  diinginkan.  Maka  dari  itu penelitian  ini  merekomendasikan  pedoman  yang  diterbitkan  oleh  WHO  meskipun    seiring berjalannya pelayanan dengan mengacu pada pedoman tersebut ditemukan kendala maka akan dilakukan revisi berdasarkan masukan yang ada.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  studi  literatur  dengan  menganalisis  beberapa  hasil  penelitian  didapatkan bahwa Sistem Manajemen Operasional Pelayanan HIV/AIDS pada puskesmas telah diatur dalam kebijakan pemerintah dalam  proses pengendalian  penularan HIV/AIDS  dan dilakukan  dengan beberapa  proses  dan  tahapan  yang  diatur  dalam  sebuah  system  dengan  tujuan  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  bagi  pasien  HIV/AIDS  di  puskesmas  sebagai  fasilitas pelayanan  tingkat  pertama  (Primer)  dan  menurunkan  angka  penularan  HIV/AIDS  meskipun masih ada beberapa kendala pelaksanaan dari system pelayanan tersebut.

## Daftar Pustaka
1. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Kemenkes RI. 2015.
2. UNAIDS. United National on AIDS 2017. 2017.
3. Kemenkes RI. Pedoman Manajemen Program Pencegahan Penularan HIV dan Sifilis dari Ibu ke Anak. Jakarta; 2020.
4. Ripnowati D. Menejemen Pelayanan Penanggulangan HIV/AIDS dalam Upaya Screening di Puskesmas Temayang Kabupaten Bojonegoro. J Manajerial Bisnis. 2019;Vol. 2 (3).
5. Burhan  R.  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  oleh  Perempuan  Terinfeksi  HIV/AIDS.  J Kesmas Nas. 2013;8 (1).
6. Permenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV Dan AIDS. Jakarta: Sekretariat Negara; 2013.
7. Nawawi H. Perencanaan SDM Untuk Organisasi Profit Yang Kompetitif. 2017;
8. Asmaiva  H.  Implementasi  Program  Pelayanan  Kesehatan  Peduli  Remaja(PKPR)  di Puskesmas Senapelan Kecamatan Senapelan Kota Pekanbaru. Jom FSIP. 2015;2 (1).
9. Chanif I Al. DEFINISI MANAJEMEN OPERASI. 2016; Available from: https://docplayer.info/34133637-Definisi-manajemen%02operasi-oleh-ibrahim-al- chanif-s-kom.html
10.   Parinduri  L  dkk.  Manajemen  Operasional:  Teori  dan  Strategi.  Medan:  Yayasan  Kita Menulis; 2020.
11.   Abubakar R. Manajemen Pemasaran. Bandung: ALFABETA; 2017.
12.   Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  75  Tahun  2014  tentang  Pusat Kesehatan Masyarakat. 2014.
13.   Ripnowati  D,  Kesehatan  D,  Bojonegoro  K,  Hartati  CS,  Putro  G,  Wijaya  U,  et  al.  April-Juli 2019 ISSN 2597-503X MANAJEMEN PELAYANAN PENANGGULANGAN HIV / AIDS DALAM UPAYA  SCREENING  DI  PUSKESMAS  TEMAYANG  KABUPATEN  Halaman  230-243. 2019;2(3).
14.   WHO.  Road  Map  To  reduce  HIV-related  morbidity  and  mortality  and  maximize  the prevention  benefits  of  scaling-up  access  to  ARVs,  Rapid  Scalling-up  of  HIV  Testing  and Treatment in High Burden Districts. 2015;
15.   Kemenkes RI. Pedoman Manajemen Program Pencegahan Penularan HIV dan Sivilis dari Ibu Ke Anak. Vol. 148. Jakarta; 2015. 148–162 p.
16.   Kemenkes  RI.  Program  Pengendalian  HIV  AIDS  dan  PIMS  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama. 2017;1–109.
17.   Apollo  T,  Takarinda  KC,  Phillips  A,  Ndhlovu  C,  Cowan  FM.  Provision  of  HIV  viral  load testing  services  in  Zimbabwe:  Secondary  data  analyses  using  data  from  health  facilities
using  the  electronic  Patient  Monitoring  System.  PLoS  One  [Internet].  2021;16(1 January):1–18. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0245720 18.   Ford  N,  Meintjes  G,  Calmy  A,  Bygrave H, Migone  C,  Vitoria  M,  et  al. Managing  Advanced HIV Disease in a Public Health Approach. Clin Infect Dis. 2018;66(Suppl 2):S106–10.