Perkembangan  kondisi  pasien  sindrom  nefrotik anak  setelah  pemberian  asuhan  gizi  di  Rumah Sakit Umum Dr. Moch. Shaleh Probolinggo Development of the condition of pediatric nefrotik syndrome patients after providing nutritional care at Dr. General Hospital Moch. Shaleh Probolinggo
Razita Lauzah Diningrum 1 , Dhuha Itsnanisa Adi 2* , Globila Nurika 3 , Reny Indrayani 4 , Ana Islamiyah Syamila 5

## Abstract
Background: Nefrotik syndrome (NS) is the most common kidney disorder found in children with an incidence rate of up  to  15  times  more  than  in  adults.  Clinical  conditions  due  to  disease  progression  and  the  effects  of  NS  treatment require  adjustments  in  terms  of  diet,  so  it  requires  a  proper  diet  to  suppress  disease  progression  and  improve  the quality of life of patients.
Objectives: The aim of this study is to determine the effect of nutritional care on the development of the condition of pediatric NS patients.
Methods: This  study  is  a  case  report  of  nutritional  care  of  NS  patients  for  3  days.  The  study  was  conducted  at  Dr. Mohamad Saleh Probolinggo Regional Public Hospital. The subjects in this study was adolescents aged 17 years and 10 months with NS. The data obtained are tabulated and analyzed descriptively.
Results: After providing nutritional care for 3 days, it was seen that the nutritional status of patients before and after the intervention was classified as good nutritional status, the patient's albumin levels increased from 2,2 mg/dL to 3,3 mg/dL.  The  patient's  physical  condition  showed  a  reduction  in  edema  in  the  feet  and  hands.  The  average  energy intake has met the adequacy of intake which is 82,5%, 85,7% and 92,57 % . Conclusion: Nutritional  care  produces  a  positive  influence  on  NS  patients  at  Dr.  Moch  Shaleh  Probolinggo  Regional Public Hospital. Providing education to patients and patients' families by nutritionists needs to be done regularly so that patients have the motivation to run a given diet properly.

## Keywords
Nefrotik Syndrome, nutritional status, nutritional care, disease progression

## Abstrak
Latar  Belakang: Sindrom nefrotik  (NS) merupakan kelainan  ginjal  yang paling  banyak ditemukan  pada  anak-anak  dengan angka kejadian hingga 15 kali lebih banyak dibandingkan pada orang dewasa. Kondisi klinis akibat perkembangan penyakit dan efek pengobatan NS memerlukan penyesuaian pola makan, sehingga diperlukan pola makan yang tepat untuk menekan perkembangan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Tujuan: Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui pengaruh asuhan gizi terhadap perkembangan kondisi pasien NS anak. Metode: Penelitian ini merupakan laporan kasus pelayanan gizi pasien NS selama 3 hari. Penelitian dilakukan di RSUD Dr.  Mohamad  Saleh  Probolinggo  mulai  tanggal  31  Oktober  -  4  November    2023.  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah seorang remaja berusia 17 tahun 10 bulan dengan NS. Data yang diperoleh melalui wawancara langsung dan observasi untuk melakukan monitoring dan evaluasi kemudian ditabulasi dan dianalisis secara deskriptif.
1 Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia. E-mail: razita.lausah@gmail.com
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia. E-mail: dhuha.itsnanisa@unej.ac.id
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia. Email: nurikaglobila@unej.ac.id
4 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia. Email: renyindrayani.fkm@unej.ac.id
5 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Indonesia. Email: ana.islamiyah@unej.ac.id
Penulis Koresponding: Dhuha Itsnanisa Adi: Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Jember.  Jl.  Kalimantan  Kampus  Bumi Tegal  No.I  /  93,  Krajan  Timur,  Kec.  Sumbersari,  Kabupaten  Jember,  Jawa  Timur  68121,  Indonesia.  E-mail: dhuha.itsnanisa@unej.ac.id

## Original Research
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2024, Vol. 5(2) 352-359
© The Author(s) 2024
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/sago.v5i2.1517 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Perkembangan kondisi pasien sindrom nefrotik....
Hasil: Setelah diberikan asuhan gizi selama 3 hari terlihat status gizi pasien sebelum dan sesudah intervensi tergolong status gizi baik, kadar albumin pasien meningkat dari 2,2 mg/dL menjadi 3,3 mg/dL. Kondisi fisik pasien menunjukkan adanya  penurunan  edema  pada  kaki  dan  tangan.  Rata-rata  asupan  energi  sudah  memenuhi  kebutuhan  asupan  gizi pasien yaitu 82,5%, 85,7% dan 92,57%.
Kesimpulan: Pelayanan gizi memberikan pengaruh positif terhadap pasien NS di RSUD Dr. Moch Shaleh Probolinggo.

## Kata Kunci
Sindrom Nefrotik, status gizi, asuhan gizi,  perkembangan penyakit

## Pendahuluan
indrom  nefrotik  (SN)  merupakan  penyakit pada  glomerulus  ginjal  yang  ditandai  dengan gejala  yaitu  proteinuria,  hypoalbuminemia, edema  dan  hiperkolesterolemia  (Kodner,  2016). Sindrom  nefrotik  merupakan  kelainan  ginjal  yang paling  banyak  didapati  pada  anak  yaitu  mencapai 15  kali  lebih  banyak  dibandingkan  orang  dewasa. Insiden  SN  ditemukan  kurang  lebih  2  sampai  3 kasus  per  tahun  tiap  100.000  anak  yang  berumur dibawah  16  tahun,  terutama  pada  anak  berumur antara  3  sampai  4  tahun  dengan  perbandingan laki-laki dan perempuan 2:1 (Sambas et al., 2009), tetapi  dominasi  ini  gagal  bertahan  pada  masa remaja (Andolino & Reidadam, 2015).
Dampak  penyakit  sindrom  nefrotik  pada anak  dapat  menimbulkan  berbagai  komplikasi sehingga  dapat  mengganggu  pertumbuhan  anak. Selain  itu,  juga  dapat  memperberat  kerja  ginjal yang  dapat  berakhir  pada  keadaan  gagal  ginjal karena  edema  interstitial  akan  meningkatkan tekanan tubulus proksimal sehingga menyebabkan laju  filtrasi  glomerulus  (LFG)  menurun.  Selain  itu, anak-anak  dengan  sindrom  nefrotik  dapat mengalami kesulitan dalam mengatur keseimbangan  cairan.  Hal  ini  dapat  menyebabkan retensi cairan (Amalia, 2018).
Kondisi  klinis  akibat  perkembangan  penyakit dan efek pengobatan SN membutuhkan penyesuaian dalam hal pola makan, sehingga membutuhkan  diet yang tepat untuk menekan perkembangan penyakit, mencegah  terjadinya  komplikasi  (Lella  et  al.,  2023) dan  memperbaiki  kualitas  hidup  pasien.  Diet  untuk anak  dengan  sindrom  nefrotik  yaitu  pembatasan garam (natrium) dan pembatasan cairan. Pembatasan  dalam  diet  ini  dapat  membantu mengatur keseimbangan cairan (Trihono et al., 2012). Pembatasan  asupan  protein  juga  disarankan  untuk penderita  sindrom  nefrotik,  karena  asupan  protein yang tinggi dapat memperberat kerja ginjal (Kaysen, 1992).  Beberapa  hasil  studi  menunjukkan  bahwa pembatasan  protein  dapat  mengurangi  proteinuria dan hiperkolesterolemia (Giordano et al., 2001).
Penurunan  fungsi  ginjal  pada  sindrom nefrotik  menyebabkan  pasien  sulit  mengendalikan keseimbangan  elektrolit  (cairan)  dalam  tubuh sehingga  berisiko  menyebabkan  masalah-masalah serius jika tidak diatasi dengan baik (Polderman et al.,  2021).  Efek  pengobatan  juga  berdampak  pada kondisi  klinis  pasien  yang  dapat  mempengaruhi proses penyembuhan (Kodner, 2016). Kondisi klinis akibat  perkembanganpenyakit  dan  efek  pengobatan memerlukan  penyesuaian  pola  makan,  sehingga diperlukan  pola  makan  yang  tepat  untuk  menekan perkembangan  penyakit  dan  meningkatkan  kualitas hidup  pasien,  melalui  asuhan  gizi.  Oleh  karena  itu, tujuan  studi  ini  yaitu  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian  asuhan  gizi  terhadap  perkembangan kondisi pasien SN anak.

## Metode
Studi ini merupakan laporan kasus. Studi dilakukan di  RSUD  Dr.  Moch  Shaleh  Probolinggo.  Subjek dalam  studi  ini  adalah  anak  remaja  berusia  17 tahun  10  bulan  saat  masuk  rumah  sakit  dengan diagnose  medis  Sindrom  nefrotik.  Studi  ini bertujuan  untuk  melihat  pengaruh  asuhan  gizi terhadap  perkembangan  kondisi  pasien.  pasien selama  3  hari  secara  berturut  (1  November  2022 s/d 4 November 2022).
Asuhan  gizi  yang  diberikan  terdiri  dari pemberian  diet  sesuai  dengan  diagnosa  gizi  pasien, edukasi  gizi,  konseling  gizi,  serta  melakukan monitoring  dan  evaluasi  gizi  untuk  melihat perkembangan  Aspek  yang  dimonitoring  meliputi asupan  pasien,  kondisi  fisik/klinis,  dan  indikator biokimia.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  studi  ini terdiri  atas  identitas  pasien,  data antropometri (tinggi  badan,  berat  badan),  kondisi  fisik/klinis yang diperoleh melalui rekam medis pasien, data riwayat  gizi  (kebiasaan  makan  pasien,  asupan makanan  saat  masuk  RS)  yang diperoleh melalui wawancara.  Data  asupan  makanan  pasien dikumpulkan dengan menggunakan metode food
S
Januari – April 2024
recall 24  jam  yang  dilakukan  sebanyak  3  kali. Data-data  yang  dikumpulkan  tersebut  menjadi dasar  untuk  melihat  apakah  tujuan  asuhan  gizi tercapai  atau  tidak.  Tahapan  asuhan  gizi  yang dilakukan  pada  penelitia  ini  yaitu  sebagai berikut:
Gambar 1. Alur Proses Asuhan gizi Terstandar
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  skrining  dan pengkajian  gizi  ditabulasi  dan  dianalisis  secara deskriptif. Status gizi pasien ditentukan berdasarkan tinggi badan dan berat badan pasien. Status  gizi  pasien  ditentukan  berdasarkan  grafik CDC. Data fisik/klinis, data asupan gizi, perilaku dan data  biokimia  digunakan  untuk  pengkajian  gizi yang  mengacu  pada International  Dietetic  and
Nutrition  Terminology (IDNT)  untuk   enyusun intervensi gizi yang tepat.

## Hasil
Karakteristik Pasien Anak dengan Sindrom Nefrotik Pengukuran antropometri dilakukan  pada  hari pertama  intervensi  dan  hari  ke-3  intervensi. Indeks yang  digunakan  untuk  menentukan  status  gizi pasien adalah berat badan berdasarkan tinggi badan (BB/TB).  Terdapat  hubungan  yang  linear  antara berat      badan  dengan  tinggi  badan.  Perkembangan berat  badan  akan  berbanding  lurus  dengan pertumbuhan  tinggi  badan  dengan  kecepatan tertentu, pada kondisi normal.  Indeks BB/TB adalah indikator  yang  baik  digunakan  untuk  menentukan status  gizi  saat  ini  (Supariasa  et  al.,  2016).  Data antropometri pasien ditunjukkan pada tabel 1.
Tabel 1. Monitoring  dan  evaluasi  pemeriksaan antropometri pasien 1 November 2022 4 November 2022 BB: 51,8 kg TB: 167 cm Status Gizi : normal BB: 48,9 kg TB: 167 cm Status Gizi: normal
Hasil  monitoring  dan  evaluasi  dari  data antropometri  pasien  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  berat  badan  pada  pasien  di  hari  ke-3 namun  status  gizi  pasien  masih  tergolong  status gizi baik berdasarkan grafik CDC (BB/TB).

## Tabel 2. Data hasil pemeriksaan laboratorium
Indikator Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi 1 November 2022 Albumin 2,4 mg/dL 3,5-5,2 mg/dL Rendah BUN 27,4 mg/dl 10-20 mg/dl Tinggi Kolesterol 444 mg/dL <200 mg/dl Tinggi Kalium 3,3 mmol/L 3,6-5,3 mmol/L Rendah Natrium 131,6 mmol/L 135-155 mmol/L Rendah 2 November 2022 Albumin 3,3 mg/dL (+2)* 3,5-5,2 mg/dL Rendah Kalium 3,4 mmol/L 3,6-5,5 mmol/L Rendah Natrium 131,6 mmol/ 135-155 mmol/L Rendah
Data hasil laboratorium pasien menunjukkan bahwa  pasien  mengalami  proteinuria  yang  dapat dilihat  dari  kadar Blood  Urea  Nitrogen (BUN) pasien  yang  tinggi  (27,4  mg/dL,  normal  10-20 mg/dL).  Selain  itu,  pasien  juga  mengalami hypoalbuminemia dan  hiperkolesterolemia  yang dapat  dilihat  dari  hasil  laboratorium  data  albumin yaitu  2,0  mg/dL  (normal  3,5-5,2  mg/dL)  dan  data
kolesterol  yaitu  444  mg/dL  (normal  <200  mg/dL). Sedangkan  monitoring  kondisi  klinis  pasien dilakukan  pada  3  hari  pertama  masa  intervensi sesuai  dengan  data  sekunder  yang  tersedia, sedangkan kondisi fisik dilakukan selama intervensi berlangsung  dan  dapat  diketahui  bahwa  edema An.  GR  berangsur-angsur  membaik,  seperti  yang ditunjukkan pada tabel 3 sebagai berikut ini:
Assessment Gizi
Diagnosis Gizi
Monitoring dan Evaluasi Gizi Intervensi Gizi Tidak Tercapai Tidak Tercapai
Perkembangan kondisi pasien sindrom nefrotik....
Tabel 3 . Kondisi fisik/klinik pasien 1 November 2022 2 November 2022 3 November 2022 4 November 2022 Fisik: Kedua kaki dan tangan mengalami edema, sulit BAB Fisik: Kedua kaki dan tangan mengalami edema, sulit BAB Fisik: Edema berkurang, sulit BAB Fisik: Tidak ada edema di kaki, terdapat edema ringan di wajah Klinis: TD: 110/70 mmHg Nadi: 120x/menit Suhu: 36,8°C
RR: 18x/menit SPO2: 99%
Klinis: TD: 110/70 mmHg
Nadi: 110x/menit Suhu: 36,8°C RR: 20x/menit
SPO2: 99%
Klinis: TD: 110/60 mmHg Nadi: 98x/menit Suhu: 36,5°C RR: 20x/menit SPO2: 99% Klinis: -

## Data Asupan Gizi Pasien
Hasil  monitoring  rata-rata  %  pemenuhan  asupan energi  dan  zat  gizi  makro  pasien  dengan  metode food  recall 24  jam  terlihat  pada  gambar  berikut (Gambar 2).
Gambar 2 .  Persentase pemenuhan asupan energi dan zat gizi pasien
Hasil monitoring terhadap kecukupan asupan  zat  gizi  (gambar  2)  menunjukkan  bahwa asupan  energi,  karbohidrat  dan  lemak  belum memenuhi  kebutuhan  energi  dari  diet  sindrom nefrotik,  namun  secara  konsisten  mengalami peningkatan  selama  intervensi.  Asupan  protein pasien  telah  memenuhi  kebutuhan  sesuai  dengan diet sindrom nefrotik.
Monitoring  juga  dilakukan  untuk  asupan natrium,  kalium  dan  kolesterol.  Hasil  monitoring asupan  natrium  dan  kalium  menggunakan  food recall 24  jam,  diketahui    bahwa  asupan  natrium selama  intervensi  secara  berurutan    adalah  417,2 mg,  630  mg,  dan  382,5  mg.  Hal  tersebut  sudah sesuai  dengan  prinsip  diet  yaitu  asupan  natrium tidak lebih dari 2000 mg. Sedangkan asupan kalium selama intervensi secara berurutan adalah 1,501,5; mg,  1,753,3  mg  dan  1,906,2  mg.  Asupan  tersebut belum mencapai kebutuhan yang seharusnya (2000
mg-4000 mg), akan tetapi asupan kalium mengalami peningkatan dari intervensi I hingga akhir.

## Pembahasan
Pelayanan gizi di rumah sakit berdasarkan PGRS (2013)  didefinisikan  sebagai  pelayanan  yang diberikan kepada pasien sesuai dengan keadaan klinis,  status  gizi,  serta  kondisi  metabolisme tubuh  pasien.  Status  gizi  dan  penyakit  pada pasien saling berkaitan karena tubuh memerlukan  asupan  gizi  yang  cukup  dalam proses  penyembuhan.  Terapi  gizi  merupakan salah satu bagian dari perawatan penyakit yang perlu  mendapat  perhatian  agar  sesuai  dengan fungsi  metabolism  dan  perubahan  fungsi  organ pasien. Diet yang diberikan harus sesuai dengan keadaan  klinis  pasien  dan  dilakukan  evaluasi serta  perbaikan  jika  kondisi  klinis  pasien berubah (Kemenkes, 2013).
Status  gizi  merupakan  penentu  utama pertumbuhan dan penilaiannya sangat penting pada anak-anak  dengan  sindrom  nefrotik  (Solarin  et  al., 2018).  Salah  satu  parameter  yang  dipakai  untuk evaluasi  status  gizi  adalah  melalui  pengukuran antropometri .  Kelebihan  penilaian  status  gizi dengan antropometri yaitu:  prosedur  pengukuran antropometri lebih  sederhana,  aman,  dapat dilakukan  dengan  jumlah  sampel  besar  dan  relatif tidak  membutuhkan  tenaga  ahli.  Selain  itu,  alat relatif  murah  dan  mudah  dijangkau,  lebih  mudah dibawa  dan  awet.  Kelemahan  penilaian  status  gizi dengan antropometri ialah tidak sensitive atau tidak dapat  menilai  status  gizi  dalam  waktu  singkat  (Aari Istiyani  &  Ruslianti,  2013).  Parameter  yang digunakan  dalam  pengukuran antropometri pada kasus  ini adalah  berat badan  (BB)  dan tinggi badan (TB) pasien.
5 9 ,6 4 3 ,2 7 6 ,4 1 0 8 ,3 8 2 ,5 7 8 ,2 8 8 ,8 9 2 ,5 8 5 ,7 8 0 ,5 9 4 ,6 1 0 3 ,8 9 2 ,7 9 1 ,4 8 9 ,6 1 0 6 ,9 E N E R G I K A R B O H I D R A T L E M A K P R O T E I N % P EMENU

## HAN AS UP AN GI ZI Sebelum Intervensi Hari ke-1
Hari ke-2 Hari ke-3
Berdasarkan  hasil  monitoring  evaluasi antropometri milik  An.  GR  diketahui  bahwa terjadi  penurunan  BB  sebanyak  2,9  kg  yang dapat  dikaitkan  dengan  kondisi  edema  pasien yang  berkurang.  Meskipun  terjadi  penurunan berat  badan,  namun  status  gizi  pasien  masih termasuk  status  gizi  baik.  Sebelum  pemberian intervensi,  pasien mengalami  hypoalbuminemia (rendahnya  kadar  albumin).  Semakin  rendah kadar  albumin  maka  semakin  besar  persentase edema  pada  pasien  SN  anak  (Novina  et  al., 2015).  Berkurangnya  edema  pada  pasien sindrom nefrotik pada penelitian ini menunjukkan adanya  perkembangan  yang  baik. Berkurangnya  edema  ini  disebabkan  oleh meningkatkannya  kadar  albumin  akibat  dari transfusi  albumin  dan  juga  terapi  diet  yang diberikan yaitu pemberian putih telur.
Putih  telur  merupakan  bahan  makanan  yang baik dalam meningkatkan kadar albumin (Tallman et al.,  2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  klinis yang dilakukan oleh (Syamsiatun & Siswati, 2015) di RSUD  Bantul  yang  menunjukkan  hasil  adanya peningkatan  rerata  kadar  albumin  pada  penderita hipoalbuminemia (Syamsiatun & Siswati, 2015).
Putih  telur  memiliki  kandungan  protein mayor  yaitu  ovalbumin  (54%);  Ovo  transferrin (12%),  ovomucoid  (11%),  lysozyme  (3,5%),  dan ovomucin  (3,5%)  dan  kandungan            protein minor  totalnya  tidak  lebih  dari  3%)  yaitu  avidin, cystatin,  ovomacroglobulin,  Ovo  flavoprotein, ovoglycoprotein,  dan      ovoinhibitor  (Réhault- Godbert  et  al.,  2019).  Selain  itu  juga  memilki kandungan lebih dari 40% asam amino esensial dan memiliki  nilai Digestible  Indispensable  Amino  Acid Score (DIAAS) yang tinggi(Matsuoka et al., 2019). Data  biokimia  ialah  data  yang  diperoleh dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium.  Indikator biokimia  yang  diperiksa  adalah  indicator biokimia  yang  berkaitan  dengan  status  gizi, keadaan metabolik, serta deskripsi fungsi orang yang berkaitan dengan masalah gizi (Kemenkes, 2013).  Berdasarkan  data  biokimia  An.  GR sebelum  dilakukan  intervensi  diketahui  bahwa kadar BUN mencapai 27,4 mg/dL (normal 10-20 mg/dL).  Tingginya  kadar  BUN  disebabkan  oleh kondisi  klinis  pasien  yang  sedang  mengalami gangguan  fungsi  ginjal  (sindrom  nefrotik) sehingga  terjadi  proteinuria  yang  sebagian besarnya  berupa  albumin.  Sedangkan  kadar albumin  mengalami  peningkatan  dari  hari sebelum  dilakukan  intervensi  hingga  intervensi
II yaitu 2 mg/dL, 2,4 mg/dL, serta 3,3 mg/dL. Hal tersebut  dapat  disebabkan  oleh  perawatan medis  khususnya  transfusi  albumin  (tanggal  27 Okroberr  2022  dan  29-31  Oktober  2022)  serta terapi  diet  yang  diberikan  (penambahan  putih telur  pada  setiap  kali  pasien  makan).  Akan tetapi kenaikan tersebut masih belum mencapai kadar  albumin  normal  (3,5-5,2  mg/dL)  dan  juga ditandai dengan albumin positif 2 pada pemeriksaan urine  (kekeruhan  mudah  dilihat  dan  terdapat endapan).  Sebagaimana  telah  diuraikan,  pasien  juga mengalami hiperkolesterolemia.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  pada  pasien  sindrom  nefrotik  berusia 1  tahun  sampai  kurang  dari  18  tahun  di  RSUP Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  yang menunjukkan bahwa hypoalbuminemia memiliki  korelasi  yang  bermakna  dengan tingginya  kadar  kolesterol/hiperkolesterolemia (Juliantika  et  al.,  2017).  Tingginya  kadar kolesterol  disebabkan  oleh  rendahnya  albumin yang  dapat  memicu  sintesis  lipoprotein  tubuh. Kondisi  hypoalbuminemia  memicu  sel-sel hepar untuk  mensitesa  albumin  bersamaan  dengan sintesis lipoprotein. Peningkatan sintesis lipoprotein  dan  menurunnya  degradasi  lemak menyebabkan hyperlipidemia, termasuk hiperkolesterolemia (Dadiyanto et al., 2011).
Pasien  sindrom  nefrotik  sering  kali mengalami  kehilangan  activator  lipoprotein lipase,  kerusakan  jangkar,  dan  penurunan aktivitas  lipase  hati.  Secara  keseluruhan,  ini proses  menyebabkan  peningkatan  produksi kolesterol  lipoprotein  densitas  rendah  dan penurunan  pemecahan  kolesterol  lipoprotein densitas  rendah  dan  trigliserida.  Ekspresi berlebih  dari proprotein  convertase  subtilisin/ kexin tipe  9,  yang  mengakibatkan  lebih  banyak kolesterol lipoprotein densitas rendah yang tersisa dalam  sirkulasi.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  lipid tidak  hanya  meningkatkan  risiko  komplikasi cardiovascular,  tetapi  juga  dapat  memperburuk fungsi ginjal (Agrawal et al., 2017).
Monitoring  juga  dilakukan  pada  kondisi fisik/klinis  yang  bertujuan  untuk  mendeteksi adanya  kelainan  klinis  yang  berkaitan  dengan gangguan gizi atau dapat menimbulkan masalah gizi pada pasien. Pemeriksaan fisik diperoleh dari tanda- tanda  vital  dan  data antropometri yang  tercatat dalam  catatan  medik  ataupun  hasil  observasi  dan wawancara langsung (Kemenkes, 2013). Monitoring kondisi klinis pasien dilakukan pada 3 hari pertama
Perkembangan kondisi pasien sindrom nefrotik....
masa  intervensi  sesuai  dengan  data  sekunder  yang tersedia,  sedangkan  kondisi  fisik  dilakukan  selama intervensi berlangsung.
Kondisi  fisik  pasien  dalam  kesadaran  penuh, nafsu  makan  menurun  pada  awal  intervensi  namun berangsur-angsur  membaik,  Kesehatan  oral  baik, namun terdapat  edema  pada  kedua  kaki  dan  tangan pasien  dan  terasa  linu  saat  intervensi  I.  Edema  yang terdapat  pada  kedua  kaki  dan  tangan  pasien disebabkan  oleh  penumpukan  cairan  dalam  tubuh. Edema  pada  SN  terjadi  akibat  protein  yang  hilang melalui urine sehingga menyebabkan hypoalbuminemia (Nilawati,  2016).  Penelitian  lainnya juga  menunjukkan  bahwa  sebanyak  98,2%  dari  56 pasien sindrom nefrotik mengalami hypoalbuminemia . Kondisi klinis pasien juga menunjukkan perkembangan yang  baik,  ditunjukkan  dari  perubahan  denyut  nadi yang awalnya tinggi menjadi normal pada intervensi di hari ke-3 (Pramana et al., 2013).
Kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  pasien disesuaikan dengan kondisi klinis sehingga perhitungannya  menggunakan  prinsip  diet  sindrom nefrotik.  Diet  yang  diberikan  pada  pasien  sindrom nefrotikdalam  penelitian  ini  yaitu  rendah  garam rendah kolesterol sesuai dengan prinsip diet sindrom nefrotik.  Kebutuhan  gizi  pasien  berdasarkan perhitungan  diet  sindrom  nefrotik  yaitu  energi sebanyak  1800  kkal,  karbohidrat  sebanyak  285,5  gr, lemak sebanyak 50 gr dan protein sebanyak 52 gr.
Tujuan  utama  modifikasi  pola  makan  pada sindrom nefrotik adalah untuk mengurangi tanda dan gejala  seperti  edema  dan  hyperlipidemia,  serta menggantikan  zat  yang  dikeluarkan  melalui  urine (Eskandarifar  et  al.,  2017) . Diet  sindrom  nefrotik meliputi  kalori  adekuat  sesuai  umur,  protein  cukup, rendah lemak, serta rendah garam. Komposisi zat gizi yang  dianjurkan  berupa:  10-14%  protein,  20-30% lemak polyunsaturated dan monounsaturated ,  40- 50%  karbohidrat.  Pada  pasien  dengan  proteinuria persisten  atau berulang  perlu  meningkatkan asupan protein  harian  menjadi  2-2,5  g/kg  BB/hari. Karbohidrat kompleks lebih dianjurkan seperti starch atau dekstrin-maltosa dan hindari pemberian sukrosa yang dapat meningkatkan gangguan lemak (Pardede, 2017). Karbohidrat kompleks juga bermanfaat dalam memaksimalkan  pemanfaatan  protein  bagi  tubuh (Lella et al., 2023).
Kepatuhan  pasien  terhadap  diet  yang diberikan  merupakan  capaian  yang  diukur  dari pemberian  edukasi  gizi  sehingga  dapat  membantu proses  pemulihan  penyakit  pasien.  Hasil  monitoring menunjukkan bahwa asupan gizi pasien
menunjukkan perubahan yang positif (mengikuti diet yang  dianjurkan),  seperti  yang  disampaikan  dalam edukasi.  Materi  edukasi  yang  diberikan  terdiri  atas prinsip,  syarat,  tujuan,  makanan  yang  dianjurkan, makanan  yang  tidak  dianjurkan,  serta  pembatasan cairan  bagi  pasien  sindrom  nefrotik  dengan  edema pada dua hari pertama dilakukannya intervensi (Lella et  al.,  2023).  Dua  hari  berikutnya  dilakukan pembahasan  ulang  terkait  materi  yang  sebelumnya sudah  didiskusikan  bersama.  Konsultasi  dilakukan dengan  metode  ceramah  dan  dilakukan  selama  10- 15  menit  di  ruang  rawat  inap  pasien.  Durasi pemberian konsultasi kepada pasien SN mempertimbangkan  kondisi  pasien  sehingga  pasien dan keluarga pasien tidak merasa terganggu.
Selama  edukasi,  sasaran  aktif  bertanya  dan menjawab  terkait  diet  untuk  penyakit  yang  sedang dialami  pasien.  Pembahasan  ulang  terkait  diet sindrom  nefrotik  perlu  diberikan  pada  2  hari terakhir  intervensi  mengingat  pola  makan  pasien terdahulu  yang  suka  jajanan  kemasan  (tinggi natrium)  dan  dihubungkan  dengan  kondisi  pasien yang  sudah  membaik  sehingga  perlu  tetap  dijaga agar  kondisi  pasien  tidak  kembali  turun.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  (Widiany,  2017),  menyatakan bahwa faktor yang berhubungan dengan kepatuhan diet  pasien  yaitu  pengetahuan,  dukungan  keluarga, sikap,  dan  perilaku.  Keluarga  dapat  memberikan dukungan  melalui  pemberian  perhatian  sehingga pasien  merasa  dicintai  dan  dihargai.  Hal  tersebut dapat  mendukung  kepatuhan  pasien  dalam menjalankan diet.

## Kesimpulan
Pemberian  asuhan  gizi  berpengaruh  positif terhadap  perkembangan  kondisi  pasien,  terutama dalam  hal  asupan  gizi,  yang  ditunjukkan  dengan peningkatan asupan sebelum dan setelah pemberian  asuhan  gizi  dan  telah  memenuhi kebutuhan gizi pasien.
Saran,  untuk  pemberian  asuhan  gizi  pada pasien  sindrom  nefrotik  memerlukan  pendekatan multidisiplin  yang  melibatkan  tim  dokter  dan perawat, ahli gizi, dan orang tua.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penelitian  ini  tidak  memiliki  konflik  kepentingan apapun  dikarenakan  murni  dilakukan  untuk
kebermanfaatan pasien dan kemajuan ilmu di bidang gizi dan kesehatan .

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih penulis sampaikan pada pihak Rumah  Sakit  Dr.  Moch  Shaleh  Kota  Probolinggo yang telah memberikan izin pelaksanaan studi ini.

## Daftar Rujukan
Agrawal,  S.,  Zaritsky,  J.  J.,  Fornoni,  A.,  &  Smoyer,
W.  E.  (2017).  Dyslipidaemia  in  nefrotik syndrome:  Mechanisms  and  treatment. In Nature Reviews Nephrology (Vol. 14, Issue 1, pp. 57 – 70). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.155 Amalia,  T.  Q.  (2018).  Aspek  klinis,  diagnosis  dan tatalaksana  sindroma  nefrotik  pada  anak. Jurnal  Kedokteran  Nanggroe  Medika , 1 (2), 81 – 88.
Andolino,  T.  P.,  &  Reidadam,  J.  (2015).  Nefrotik syndrome. The  Indian  Journal  of  Pediatrics , 25 (13), 117 – 125. https://doi.org/10.1007/BF02753113
Solarin,  A.  U.,  Adekunle,  M.  O.,  Olutekunbi,  O.  A.,
Lamina,  O.  M.,  Aremu,  O.  E.,  Animasahun,  A. B.,  &  Njokanma,  F.  O.  (2018).  Nutritional assessment  of  children  with  nephrotic syndrome  in  a  tertiary  institution:  A  case controlled study. Tropical Journal of
Nephrology, 13(2), 97 – 103. https://tjn- online.com/index.php/tjn/article/view/161 Brown, W. W., & Wolfson, M. (1993). Diet as culprit or  therapy:  Stone  disease,  chronic  renal failure, and nefrotik syndrome. Medical Clinics of North America , 77 (4), 783 – 794. https://doi.org/10.1016/S0025- 7125(16)30224-3
Dwi  Wastoro  Dadiyanto,  M.  Heru  Muryawan,  & Anindita  S.  (2011).  Buku  ajar  ilmu  kesehatan anak. Badan Penerbit Universitas Diponegoro .
Eskandarifar, A., Fotoohi, A., Yousef Mojtahedi, S.,
&  Author  Alireza  Eskandarifar,  C.  (2017). Nutrition  in  pediatric  nefrotik  syndrome.
Journal  of  Pediatric  Nephrology , 5 (3),  1 – 3. http://journals.sbmu.ac.ir/jpn Juliantika,  R.,  Indah  Lestari,  H.,  &  Riani  Kadir,  M. (2017).  Korelasi  antara  hipoalbuminemia dan  hiperkolesterolemia  pada  anak  dengan
sindrom  nefrotik. Majalah  Kedokteran Sriwijaya , 49 (2), 87 – 92.
Kaysen,  G.  A.  (1992).  Nutritional  management  of nefrotik syndrome. Journal of Renal Nutrition , 2 (2),  50 – 58.  https://doi.org/10.1016/S1051-
2276(12)80212-3
Kemenkes. (2013). Pedoman pelayanan gizi rumah sakit (PGRS). Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Kodner,  C.  (2016).  Diagnosis  and  management  of nefrotik  syndrome  in  adults. American Family Physician , 93 (6), 479 – 485.
Lella,  G.,  Pecoraro,  L.,  Benetti,  E.,  Arnone,  O.  C., Piacentini, G., Brugnara, M., & Pietrobelli, A. (2023). Nutritional management of idiopathic  nefrotik  syndrome  in  pediatric age. In Medical sciences (Basel, Switzerland) (Vol.  11,  Issue  3).  NLM  (Medline). https://doi.org/10.3390/medsci11030047
Matsuoka, R., Kurihara, H., Nishijima, N., Oda, Y., & Handa,  A.  (2019).  Egg  white  hydrolysate retains the nutritional value of proteins and is  quickly  absorbed  in  rats. Scientific  World Journal , 10 (1155), 1 – 7. https://doi.org/10.1155/2019/5475302 Nilawati,  G.  (2016).  Profil  sindrom  nefrotik  pada Ruang  Perawatan  Anak  RSUP  Sanglah Denpasar. Sari  Pediatri , 14 (4),  269 – 272. https://doi.org/10.14238/14.4.2012.269-72
Novina,  Gurnida,  D.  A.,  &  Sekarwana,  N.  (2015).
Korelasi  kadar  albumin  serum  dengan persentase  edema  pada  anak  penderita sindrom  nefrotik  dalam  serangan. Majalah
Kedokteran
Bandung , 47 (1), 55 – 59. https://doi.org/10.15395/mkb.v47n1.408 Pardede,  S.  O.  (2017).  Tata  laksana  non imunosupresan sindrom nefrotik pada anak. Sari Pediatri , 19 (1), 53 – 62. https://doi.org/10.14238/19.1.2017.53-62
Polderman,  N.,  Cushing,  M.,  Mcfadyen,  K.,
Catapang, M., Humphreys,  R.,  Mammen,  C., &  Matsell,  D.  G.  (2021).  Dietary  intakes  of children with nefrotik syndrome on behalf of the  pediatric  nephrology  clinical  pathway development  team. Pediatric  Nephrology ,
36 (9), 2819 – 2826.
https://doi.org/10.1007/s00467-021-05055-
2/Published
Pramana,  P.  D.,  Mayetti,  M.,  &  Kadri,  H.  (2013).
Hubungan antara proteinuria dan hipoalbuminemia pada anak dengan sindrom  nefrotik  yang  dirawat  di  RSUP  Dr.
Perkembangan kondisi pasien sindrom nefrotik....
M. Djamil Padang periode 2009-2012. Jurnal Kesehatan Andalas , 2 (2), 90 – 93. https://doi.org/10.25077/jka.v2i2.127 Réhault-Godbert,  S.,  Guyot,  N.,  &  Nys,  Y.  (2019).
The golden egg: nutritional value, bioactivities,  and  emerging  benefits  for human  health. Nutrients , 11 (684),  1 – 26. https://doi.org/10.3390/nu11030684
Sambas,  D.  R.,  Sekarwana,  N.,  Hilmanto,  D.,  & Garna, H. (2009). Buku ajar nefrologi anak . Supariasa, I. D. N., Bakri, B., & Fajar, I. (2016). Penilaian Status Gizi. Penerbit Buku Kedokteran, EGC .
Syamsiatun,  N.  H.,  &  Siswati,  T.  (2015).  Pemberian ekstra jus putih telur terhadap kadar albumin
dan  Hb  pada  penderita  hipoalbuminemia. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 12(2), 54 – 61.
Tallman,  D.  A.,  Sahathevan,  S.,  Karupaiah,  T.,  & Khosla,  P.  (2018).  Egg  Intake  in  Chronic Kidney  Disease. Nutrients , 10 (1945),  1 – 13. https://doi.org/10.3390/nu10121945
Trihono, P. P., Alatas, H., Tambunan, T., & Pardede, S. O.  (2012).  Tata  laksana  sindrom  nefrotik idiopatik pada anak. Cetakan Edisi Kedua., Unit Kerja Koordinasi Nefrologi., Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Widiany, F. L. (2017). Faktor-faktor yang
Mempengaruhi Kepatuhan Diet Pasien
Hemodialisis. Jurnal Gizi Klinik Indonesia , 14 (2),
72 – 79. https://doi.org/10.22146/ijcn.22015