## ARTIKEL PENELITIAN

## EFEKTIFITAS PENDAMPINGAN MINUM TABLET TAMBAH DARAH (TTD) OLEH KADER POSYANDU TERHADAP PENINGKATAN  KADAR HB IBU HAMIL DI PUSKESMAS KOTA PALANGKA RAYA
Seri Wahyuni 1
1 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Email: adilahidayat@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Anemia is one of the indirect causes of maternal mortality. The Government of  Indonesia  has  made  efforts  to  overcome  anemia,  including  by  giving  iron  tablets  to pregnant  women.  To  improve  maternal  compliance  in  consuming  iron  tablet  health  care workers should include family / cadres in the supervision of food and medicine.
Objective : This study aims to know the effectiveness of accopaniment drinking iron tablet By  Cadres Against Increasing  Hb  Level  of  Pregnant Women  at  Puskesmas  Kota  Palangka Raya.
Methods  : This  research  is  a  quasi  experimental  design  using  "non  randomized  control group  pretest-posttest  design"  approach.  Sampling  technique  total  sampling  is  with  the number of samples of 62 people divided into 2 groups, 31 intervention groups and 31 control groups.  In  the  intervention  group  involving  cadres  as  moderate  blood-boosting  drink companions in the control group without blood-boosting companions. The analysis technique used for the intervention and control group is using the wilcoxon test.
Result  : The  result  of  intervention  group  statistic  test  get  p  value  =  0,000  (<0,05).  The results  showed  the  influence  of  medication  assistance  to  pregnant  women  to  increase hemoglobin levels.
Conclusion and Suggestion : The involvement of posyandu cadres in the accompaniment of drink iron tablet in pregnant women can improve maternal compliance in taking blood- added drugs so as to increase hemoglobin level and decrease the incidence of anemia.
Keywords: accopaniment, iron tablets, Pregnant women, Hb level

## ABSTRAK
Anemia  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  tidak  langsung  kematian  ibu    hamil. Pemerintah  Indonesia  sudah  melakukan  upaya  penanggulangan  anemia,  di  antaranya dengan  memberikan  TTD  pada  ibu  hamil.  Untuk  meningkatkan  kepatuhan  ibu  dalam mengkonsumsi tablet  Fe petugas kesehatan haru mengikut sertakan keluarga/kader dalam pengawasan  makan  dan  obat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  efektifitas  Pendampingan  Minum  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  Oleh  Kader Posyandu Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hb  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Kota  Palangka  Raya. Penelitian  ini  adalah  d esain  kuasi  eksperimen  dengan  menggunakan  pendekatan  “ non randomized  control  group  pretest-postest  design ”.  Teknik  pengambilan  sampel  total sampling yaitu dengan jumlah sampel sebanyak 62 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok, 31  kelompok  intervensi  dan  31  kelompok  kontrol.  Pada  kelompok  intervensi  melibatkan kader sebagai pendamping minum obat tambah darah (TTD) sedang pada kelompok kontrol tanpa  pendamping minum  obat tambah  darah  (TTD). Teknik  analisa  yang  digunakan  untuk kelompok intervensi dan kontrol yaitu menggunakan uji wilcoxon . Hasil uji statistik kelompok intervensi idapatkan nilai p = 0,000 (<0,05). Hasil penelitian menunjukkan adanya pengaruh
pendampingan  minum  obat  pada  ibu  hamil  terhadap  kenaikan  kadar  hemoglobin. Kesimpulan,  keterlibatn  kader  posyandu  dalam  pendampingan  minum  obat  tambah  darah (TTD)  pada  ibu  hamil  dapat  meningkatkan  kepatuhan  ibu  dalam  mengkonsumsi  obat tambah  darah  sehingga  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  dan  menurunkan  kejadian anemia.
Kata Kunci : Pendampingan, Tablet Tambah darah, Ibu hamil, Kadar Hb

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia terutama negara berkembang yang diperkirakan 30% penduduk dunia menderita  anemia.  Anemia  banyak  terjadi pada  masyarakat  terutama  pada  remaja dan  ibu  hamil.  Anemia  pada  remaja  putri sampai  saat  ini  masih  cukup  tinggi, menurut  World  Health  Organization(WHO) (2013),  prevalensi  anemia  dunia  berkisar 40-88%.  Jumlah  penduduk  usia  remaja (10-19  tahun)  di  Indonesia  sebesar  26,2% yang terdiri dari 50,9%  laki-laki dan 49,1% perempuan (Kemenkes RI, 2013).
Anemia  merupakan  salah  satu faktor  penyebab  tidak  langsung  kematian ibu  hamil.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia    adalah    tertinggi    bila dibandingkan    dengan    Negara    ASEAN lainnya.    Perempuan    yang    meninggal karena komplikasi  selama  kehamilan  dan persalinan    mengalami    penurunan  pada tahun 2013 sebesar 289.000 orang. Target penurunan  angka  kematian  ibu  sebesar 75%    antara    tahun    1990    dan    2015 (WHO,    2015).    Jika    perempuan mengalami anemia akan sangat berbahaya pada  waktu    hamil    dan    melahirkan. Perempuan    yang    menderita    anemia
akan  berpotensi  melahirkan  bayi  dengan berat   badan   rendah   (kurang   dari   2,5 kg).      Selain      itu,      anemia      dapat mengakibatkan  kematian    baik  pada  ibu maupun    bayi    pada    waktu    proses persalinan (Rajab, 2009).
Anemia  adalah  keadaan  yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin  (Hb),  jumlah  sel  darah  merah dan gangguan dalam pemenuhan kebutuhan  oksigen.  Pada  ibu  hamil keadaan anemia ditandai dengan rendahnya  kadar  Hb  yaitu  kurang  dari 11gr/dl 2 .  Terjadinya  anemia  disebabkan oleh berbagai factor. Faktor risiko terjadinya anemia adalah rendahnya asupan  zat  besi,  absorpsi  zat  besi  yang rendah,  yang  dapat  disebabkan  dari konsumsi makanan yang mengandung fitat dan  fenol.  Selain  itu  ,  terjadinya  anemia juga disebabkan oleh kurang energy kronis (KEK)  ,  umur  kehamilan,  paritas,  status gizi,  pola  mengkonsumsi  dan        tingkat kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  atau tablet zat besi oleh ibu hamil.
Pemerintah  Indonesia sudah melakukan upaya penanggulangan anemia, di antaranya dengan memberikan TTD  pada  ibu  hamil.  Pendistribusian  TTd
1
juga  telah  dilakukan  melalui  Puskesmas dan  Posyandu.  Hasil  Riskesdas  2010 menunjukkan  bahwa  80,7%  perempuan usia 10-59 tahun telah mendapatkan TTD, untuk  meningkatkan  konsusi  TTD,  maka diperlukan system evaluasi dan monitoring yang dapat dipercaya.
Untuk  meningkatkan  kepatuhan ibu  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe petugas kesehatan haru mengikut sertakan  keluarga  dalam  pengawasan makan dan obat, pengawasan minum obat merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menjamin  kepatuhan  minum  obat  sesuai dengan  dosis  dan  jadwal  seperti  yang telah ditetapkan (Maulana,2008).
Pemantauan minum obat (PMO) menurut Depkes (1999) adalah seseorang yang  ditunjuk  dan  dipercaya    untuk mengawasi  dan  memantau  penderita dalam  meminum  obat  secara  teratur    dan tuntas.  PMO  bisa  berasal  dari  keluarga, tetangga,  kader,  tokoh  masyarakat  atau petugas  kesehatan.  Tugas  pengawasan minum obat dirumah diantaranya, mengawasi  minum  obat  harian  dirumah, mencatat  obat  yang  telah  diminum  dan mencatat  keluhan  yang  dialami  penderita, ikut  serta  dalam  pengambilan  obat, member  motivasi  supaya  tida  terjadi kegagalan  minum  obat  serta  menjadi penyuluhan kesehatan.
Berdasarkan    profil  kesehatan Provinsi  Kalimantan  Tengah  pada  tahun 2015  sebesar  80,33%  lebih  rendah  bila dibandingkan  dengan  cakupan  Fe  90 tablet  padatahun  2014  sebesar  87%.  Ibu
hamil  yang  umurnya  kurang  dari  20 tahun dan  lebih  dari  35  tahun,  sekitar  74,1  % mengalami  anemia.  Bahaya  anemia  ini dapat  mengancam  keselamatan  ibu  serta janinnya, karena sangat beresiko mengalami pendarahan pada saat kehamilan,  persalinan  dan  masa  nifas. (Dinkes Kalimantan Tengah, 2014)
Berdasarkan profil dinas kesehatan  kota  Palangkaraya  jumlah  ibu hamil  yang  mendapatkan  Fe1  sebanyak 6.157  (91,55%)  dan  Fe3  (90  tablet) sebanyak  5.602  (83,3%)  menurun  jika dibandingkan  dengan  tahun  2014  yaitu Fe1 sebanyak 5.932 (93,95%) dan Fe3 (90 tablet)  pada  ibu  hamil  sebanyak  5.511 (87,28%).  Berdasarkan  data  dari  Profil Kesehatan Kota Palangka Raya terdapat 2 Puskesmas  dengan  cakupan  Fe3  paling rendah diantara puskesmas yang lain yaitu Puskesmas kalampangan dengan cakupan Fe3 sebesar 72,54% dan Puskesmas Menteng cakupan Fe3 sebesar  72,15%  (Dinkes  Kota  Palangka Raya 2016).
Berdasarkan  hasil  wawancara dengan 10 orang ibu hamil di wilayah kerja puskesmas  Kota  Palangka  Raya  di peroleh informasi ternyata dari 7 orang ibu hamil  tidak  mengetahui  manfaat  tablet  Fe bagi  dirinya  maupun  janinnya  dan  selama kehamilan setiap Fe yang diberikan  jarang dikonsumsi, karena ketidaktahuan manfaat,  efek  samping,  cara  dan  waktu mengkonsumsi,  Peneliti  juga  melakukan wawancara  terhadap  keluarga  terutama suai  ibu  hamil,  Suami  mengatakan  bahwa

## Efektifitas Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (TTD) Oleh Kader Posyandu Terhadap Peningkatan  Kadar Hb Ibu Hamil Di Puskesmas Kota Palangka Raya
tidak pernah memperhatikan istrinya dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe,  karena ketidaktahuan  manfaat  tablet  Fe  bagi  istri dan bayi dalam kandungannya.
Berdasarkan wawancara dengan bidan di Puskemas Kota Palangka Raya belum pernah dilakukan pemantauan minum  obat  Tablet  Fe  pada  ibu  hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas tersebut. Pemberian Tablet hanya langsung diberikan pada ibu hamil tanpa melibatkan suami  dan  keluarga.  Sehingga  dalam pemberian  tablet  Fe  pada  ibu  tidak menunjukkan  kenaikan  Hb  yang  berarti, sehingga  masih  banyak  kasus  anemia yang  ditemukan  di  Puskesmas  Kota Palangka Raya.
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan  judul  “Efektifitas  Pendampingan Minum  Tablet  Tambah  darah  (TTD)  oleh Kader  Posyandu  Terhadap  Peningkatan Kadar  Hemoglobin  di  Puskesmas  Kota Palangka Raya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  ini merupakan    jenis  penelitian  analitik komparatif  numerik  berpasangan  dengan desain  penelitian  quasi  eksperimental dengan pendekatan non randomized control group pretest-postest design. Kelompok  intervensi  merupakan  kelompok yang  mendapatkan  intervensi (treatment) , sedangkan  kelompok  kontrol  merupakan kelompok (control  group) yang  tidak
mendapatkan  intervensi  dari  peneliti  dan pengambilan  data  dilakukan  pada  kedua kelompok.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang  hamil  trimester  III  di Puskesmas  Kota  Palangka  Raya  periode Juli  sampai  oktober  2017.Sampel  pada penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok yaitu  31  pada  kelompok  intervensi  dan  31 kelompok  kontrol.  Kelompok  intervensi adalah ibu hamil yang dapat tablet tambah darah  sebanyak  30  tablet  selama  30  hari serta  dengan  pendampingan  oleh  kader, pada kelompok control mendapatkan tablet tambah  darah  sebanyak  30  tablet  selama 30    hari tanpa  pendampingan kader.  Pada penelitian  ini  jumlah  sampel  dihitung menggunakan rumus berikut :
n 1 = n 2 = (Z  + Zβ)S 2 X 1 – X 2
Pemilihan sampel dipilih dengan menggunakan consecutive  sampling yaitu setiap  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  dijadikan  sampel kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol penelitian.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan menggunakan kuesioner terstuktur untuk  mengetahui  karakteristik  responden yang meliputi umur, pendidikan, pekerjaan, pendamping minum obat, tingkat pengetahuan  dan  kepatuhan  konsumsi. Sedangkan untuk kadar hemoglobin diukur dengan alat pemeriksaan hb digital sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Untuk
variable  tingkat  pengetahuan  responden diukur  dengan  memberikan  pertanyaan seputar  anemia.  Selanjutnya  responden akan  memilih  salah  satu  jawaban  yang paling benar. Seluruh jawaban yang benar dijumlahkan  kemudian  dikategorikan  baik jika  skor  76-100,  sedang  jika  56-75  dan kurang jika < 56. Untuk Pengukuran tingkat
kepatuhan  dilakukan  dengan  memberikan kuesioner  MMAS-8  ( Morisky  Medication Adherence Scale-8 ) yang berisi 8 pertanyaan untuk mengukur tinkat kepatuhan.  Seluruh  jawaban  dijumlah  dan diskoring,  Kepatuhan  Tinggi  Jika  Skor  0, Kepatuhan sedang jika skor 1-2, kepatuhan  rendah  jika  lebih  dari  2.

## HASIL

## Tabel 1.1 Distribusi frekuensi usia ibu hamil
Usia (tahun) Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N % n % 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Total 1 0 1 4 0 1 1 0 3 3 1 2 2 3 3 1 0 2 1 1 1 1 0 - 31 3.2% 0 3.2% 12,9% 0 3.2% 3.2% 0 9,7% 9,7% 3,2% 6,5% 6,5% 9,7% 9,7% 3,2% 0 6,5% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 0 - 100% 0 1 0 1 1 0 2 0 3 2 4 1 1 3 1 0 1 6 0 1 0 1 0 1 31 0 3,2% 0 3,2% 3,2% 0 6,5% 0 9,6% 6,5% 12,9 3,2% 3,2% 9,7% 3,2% 0 3,2% 19,4% 0 3,2% 0 3,2% 0 3,2% 100%
Tabel 1.2 Ukuran pemusatan dan ukuran penyebaran ibu bersalin usia reproduksi sehat dan usia berisiko
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Mean Median Modus Minimum Maksimum Standar deviasi 27,42 28 20 17 38 5.584 28,52 28 34 18 40 5,732
Berdasarkan hasil penelitian usia ibu hamil  pada  kelompok  intervensi    rata  rata berusia  27,42  tahun  dengan  usia  paling muda  berusia  17  tahun  dan  paling  tua  38 tahun.  Sedangkan  pada  ibu  hamil  pada
kelompok  kontrol  rata  rata  berusia  28,52 tahun  dengan  usia  ibu  bersalin  paling muda  berusia  18  tahun  dan  paling  tua berusia 40 tahun.
Tabel 1.3 Distribusi frekuensi Pendidikan Ibu Hamil
Pendidikan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Tidak Tamat Sekolah Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA/SMK/SLTA Tamat Diploma/Sarjana Total 0 5 10 12 4 31 0 16,1% 32,3% 38,7% 12,9% 100% 1 6 9 11 4 31 3,2% 19,4% 29% 35,5% 12,9% 100%
Sebagian besar sampel , baik kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol berpendidikan tamat
SMA/SMK/SLTA sederajat. Pada kelompok
Kontrol  dijumpai  1  orang    (3,2%)    tidak
tamat  SD  dan  terdapat  pula  pada  2 kelompok  tersebut  diatas  yang  tamat pendidikan diploma/sarjana masing- masing sebesar 12,9%.
Tabel 1.4 Distribusi frekuensi pekerjaan ibu hamil
Pekerjaan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % N % Ibu Rumah Tangga PNS Swasta Honorer Total 27 0 3 1 31 87,1% 0 9,7% 3,2% 100% 27 2 2 0 31 87,1% 6,5% 6,5% 0 100%
Berdasarkan  tabel  1.4.  Sebagian besar  sampel,  baik  kelompok  intervensi maupun  kelompok  kontrol  memilik  status pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga
masing  masing  sebesar  27  orang  (87%). Pada  kelompok  Kontrol  dijumpai  1  orang (3,2%)    memiliki  status  pekerjaan  sebagai honorer.
Tabel 1.5 Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil
Tingkat Pengetahuan Kelompok Intervensi P Kelompok Kontrol p Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Awal penelitian Akhir penelitian N % n % n % N % Rendah Sedang Tinggi Total 9 14 8 31 29% 45,2% 25,8% 100% 0 0 31 31 0 0 100% 100% 0,000 9 18 4 31 29% 58,1% 12,9% 100% 0 27 4 31 0 87,1% 12,9% 100% 0,007
Berdasarkan tabel 1.5. diketahui bahwa sebanyak 45% tingkat pengetahuan ibu  hamil    pada  kelompok  intervensi sebelum  dilakukan  penyuluhan  adalah sedang.  Setelah  dilakukan  intervensi,  ibu hamil  dengan  tingkat  rendah  dan  sedang menurun, berubah menjadi tingkat pengetahuan  tinggi  sebanyak  100%.  Di awal  penelitian  pada  kelompok  kontrol diketahui sebanyak 58,1% tingkat
pengetahuan  ibu  hamil  adalah  sedang.  Di akhir  penelitian  sebanyak  87,1%  berubah menjadi tingkat pengetahuan pengetahuan sedang  dan  sebanyak  12,9%  memilik tingkat pengetahuan tinggi. Pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  memiliki perubahan tingkat pengetahuan yang bermakna sebelum dan sesudah dilakukan intervensi  pada  kelompok  intervensi  (p  = 0,05) dan kelompok kontrol (p = 0,007). Tabel 1.6 Tingkat Kepatuhan Ibu Hamil Tingkat Kepatuhan Kelompok Intervensi P Kelompok Kontrol p Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Awal penelitian Akhir penelitian N % n % n % n % Rendah Sedang Tinggi Total 26 5 0 31 83,9% 16,1% 0 100% 2 26 3 31 6,5% 83,9% 9,7% 100% 0,000  30 1 0 31 96,8% 3,2% 0 100% 29 2 0 31 93,5% 6,5% 0 100% 0,317
Berdasarkan tabel 1.6. diketahui bahwa sebelum dilakukan intervensi, sebanyak  83,9%  tingkat  kepatuhan  ibu
hamil  mengkonsumsi  tablet  tambah  pada kelompok intervensi memiliki tingkat pengetahuan  rendah  dan  tidak  ada  yang
Efektifitas Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (TTD) Oleh Kader Posyandu Terhadap Peningkatan  Kadar Hb Ibu Hamil Di Puskesmas Kota Palangka Raya
memiliki  tingkat  kepatuhan  tinggi.  Namun setelah  dilakukan  intervensi  jumlah  ibu hamil  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah yang  memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah menurun menjadi 6,5%dan tingkat kepatuhan  tinggi  naik  menjadi  9,7%.  Awal penelitian  sebanyak  96,8%  kelompok kontrol  memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah dan  tidak  ada  yang  memiliki  tingkat
kepatuhan  tinggi.  Pada  akhir  penelitian sebanyak  93,5%  ibu  hamil  masih  memiliki tingkat  kepatuhan  rendah  dan  tidak  ada yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi. Pada  akhir  penelitian  terjadi  perubahan kepatuhan  pada  kelompok  intervensi  (p  = 0,000)  dan  pada  kelompok  kontrol  tidak ada  perubahan  tingkat  kepatuhan  (p  = 0,083).
Tabel 1.7 Perbedaan Kadar Hb No Kelompok Intervensi (PMO) Kelompok Kontrol (Tanpa PMO) Hb Awal Hb Akhir Selisih  PMO Hb Awal Hb Akhir Selisih Tanpa PMO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 10.7 10 12 10.2 9.6 8.8 10 11 11 10 9.6 9.4 10.9 11.2 10.8 10.2 10.5 10.1 12 11.6 11.2 9.6 11.4 11 9.6 9.4 10.6 12 9 10 11 11.2 12 12.2 10.6 11.2 10.8 10.6 13 12 12.6 11 10.1 11.8 12 12.7 10.8 11.4 11.6 12.5 12.4 12.4 10.2 12 11.8 10.4 10 11.6 13 10 12 12 0.5 2 0.2 0.4 1.6 2 0.6 2 1 2.6 1.4 0.7 0.9 0.8 1.9 0.6 0.9 1.5 0.5 0.8 1.2 0.6 0.6 0.8 0.8 0.6 1 1 1 2 1 Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader Kader 10.2 10.8 12 9.6 11.2 12 12 10.2 13 13.2 9.6 10 11 9.6 9.8 12.5 12 12.6 12.1 10.4 11.8 13.5 9.6 11 10.2 10.2 11 10.2 11.1 10.2 12.3 12.9 12 12.3 10.9 11.2 12.8 12.6 11 13 13.5 9 11.8 13.1 8.6 9 13 11.5 10 11.1 10.9 12 13 8.6 10.2 9.8 10.2 10.8 9.6 10 10 9.6 2.7 1.2 0.3 1.3 0 0.8 0.6 0.8 0 0.3 -0.6 1.8 2.1 -1 -0.8 0.5 -0.5 -2.6 -1 0.5 0.2 -0.5 -1 -0.8 -0.4 0 -0.2 -0.6 -1.1 -0.2 -2.7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Tabel  5.7.  memperlihatkan  bahwa pada kelompk intervensi terjadi peningkatan  kadar  hemoglobin  sebanyak 31  orang  (100%).  Terlihat  pada  tabel  5.7 selilish  kenaikan  kadar  hemoglobin  dari 0,2-2,6  gr%.  Pada  kelompok  kontrol  yang tidak  dilakukan  pendampingan  minum obat,  15  orang  (48,4%)  kadar  hemoglobin
menurun, 13 orang (41,9%) kadar hemoglobin  menurun  dan  3  orang  (9,5%) tidak  ada  perubahan.  Status  anemia  pada ibu  hamil  yang  mengkonsumsi  tablet tambah  darah  yang  didampingi  dan  tidak didampingi  dapat  dilihat  pada  tabel  5.8  di bawah ini :
Tabel 1.8 Distribusi Frekuensi status anemia pada Ibu Hamil
Status Anemia Kelompok Intervensi (didampingi) p Kelompok Kontrol (tidak didampingi) P Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Awal penelitian Akhir penelitian N % n % N % n % Tidak anemia Anemia Ringan Anemia Sedang Anemia Berat Total 12 12 7 0 31 38,7% 38,7% 22,6% 0 100% 22 9 0 0 31 71% 29% 0 0 100% 0,000 17 9 5 0 31 54,8% 29% 16,1% 0 100% 15 9 7 0 31 48,4% 29% 22,6% 0 100% 0,811
Berdasarkan  tabel  5.7.  Pada  tabel diatas  pada  kelompok  intervensi  Hb  awal sebelum  intervensi  yang  terbanyak  adalah tidak  anemia  dan    anemia  ringan  masing masing  sebesar  12  orang  (38,7%),  dan  7 orang (22,6%) anemia sedang.  Pada akhir penelitian    tidak  anemia  22  orang  (71%) dan  anemia  ringan  9  orang  (29%)  . diketahui bahwa sebelum dilakukan intervensi,  sedan tidak  ada  ibu  hamil  yang menderita anemia sedang dan berat. Pada kelompok  kontrol    pada  awal  penelitian
kadar hemoglobin ibu hamil yang terbanyak  adalah  tidak  anemia  17  orang (54,8%)  dan  anemia  sedang  5  orang (29%).  Pada  pada  akhir  penelitian  jumlah ibu  hamil  yang  tidak  anemia  menurun menjadi  15  orang  (48,4%)  dan  anemia sedang  bertambah  menjadi  7  orang (22,6%).  Pada  akhir  penelitian  terjadi perubahan  status  anemia  pada  kelompok intervensi  (p  =  0,000)  dan  pada  kelompok kontrol tidak ada perubahan status anemia (p = 0,811).
Tabel 1.9 Pengaruh Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (TTD) oleh Kader Posyandu Terhadap Peningkatan kadar Hb ibu Hamil Pada     Kelompok Intervensi di Puskesmas Kota Palangka Raya
Kelompok Intervensi Mean N Standar Deviasi Minimum  Maksimum P Hb awal Hb akhir 10,465 11,545 31 31 0,878 0,899 8,8 10,0 12,0 13,0 0,000 Pada  tabel  1.9  diatas  dapat  dilihat perbedaan nilai rata –rata kadar hemoglobin awal 10,465 sedangkan kadar hemoglobin  akhir  nilai  rata-ratanya  adalah 11,545.  Dengan  standar  deviasi  Hb  awal penelitian  0,878  dan  standar  deviasi  akhir penelitian 0,899. Dengan kadar hemoglobin  paling  rendah  pada  awal penelitian  adalah  8,8  gr%  dan  akhir penelitian kadar hemoglobin paling rendah naik  menjadi  10,0  gr.%  Kadar  hemoglobin
ibu hamil pada awal penelitian paling tinggi adalah  12  gr%  dan  akhir  penelitian  naik menjadi  13  gr%.  Hasil  uji  statistic  dengan menggunakan uji wilcoxon didapat nilai p = 0,000  (p  <  0,05),  berarti  terdapat  adanya pengaruh  pemberian  tablet  tambah  darah (TTD) terhadap kenaikan kadar hemoglobin  dengan  melibatkan  kader posyandu  sebagai  pengawas  minum  obat (PMO).
Tabel  1.10.   Pengaruh Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (TTD) oleh Kader Posyandu Terhadap Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil PadaKelompok Kontrol di Puskesmas Kota Palangka
Raya Kelompok Intervensi Mean N Standar Deviasi Minimum  Maksimum P Hb awal Hb akhir 11,13 11,10 31 31 1,176 1,479 10 9 14 14 0,811 Pada  tabel  1.10.  diatas  dapat  dilihat perbedaan nilai rata –rata kadar hemoglobin  awal  11,13  sedangkan  kadar hemoglobin  akhir  nilai  rata-ratanya  adalah 11,10.  Dengan  standar  deviasi  Hb  awal penelitian  1,176  dan  standar  deviasi  akhir penelitian 1,479. Dengan kadar hemoglobin  paling  rendah  pada  awal
penelitian  adalah  10  gr%  dan  akhir penelitian kadar hemoglobin paling rendah turun  menjadi  9,0  gr.%  Kadar  hemoglobin ibu hamil pada awal penelitian paling tinggi adalah 14 gr% dan akhir penelitian adalah 13 gr%. Hasil uji statistic dengan menggunakan uji wilcoxon didapat nilai p = 0,811  (p  <  0,05),  berarti  terdapat  adanya
pengaruh  pemberian  tablet  tambah  darah (TTD) terhadap kenaikan kadar hemoglobin  dengan  melibatkan  kader posyandu  sebagai  pengawas  minum  obat (PMO).

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pengetahuan terhadap kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) sehingga  berdampak  pada  peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil. Hal ini berarti makin  tinggi  tingkat  pengetahuan  akan semakin patuh pula ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Fuadi  dan  Bangun    yang menyatakan  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  pengetahuan  ibu hamil  tentang  anemia  defisiensi  besi dengan tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD).
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya perbedaan bermakna (p=0,000)
Pendampingan  Minum  Tablet  Tambah Darah  (TTD)  Oleh  Kader  Posyandu Terhadap Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Ibu  hamil  dengan  pendamping minum obat memiliki kepatuhan yang lebih tinggi  daripada  tanpa  pendamping.  Hal  ini menunjukkan  peran  pendamping  memiliki peranan yang sangat besar dalam meningkatkan  kepatuhan  mengkonsumsi tablet tambah darah. Dalam meningkatkan kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet
tambah darah petugas kesehatan sebaiknya  melibatkan  kader  posyandu sebagai  pengawas  minum  obat  sehingga dengan  adanya  pengawas  minum  obat pada ibu hamil anemia bisa meningkatkan kepatuhan ibu mengkonsumsi tablet tambah  darah  sehingga  prevalensi  angka kejadian anemia dapat diturunkan.
Setelah  mengkonsumsi  tablet  tambah darah selama satu bulan (30 hari) dengan melibatkan kader posyandu sebagai pengawas minum obat, pada 31 orang ibu hamil  pada  kelompok  intervensi,  semua ibu  hamil  mengalami  kenaikan  kadar hemoglobin  berkisar  antara  0,2-2,6  gr% dalam  satu  bulan  konsumsi  tablet  tambah darah.  Kepedulian  pendamping  dalam memperhatikan  dan  memonitor  konsumsi tablet tambah darah meningkatkan kepatuhan  ibu  hamil  untuk  mengkonsumsi obata tambah darah (TTD).
Menurut depkes RI (1999) pemantauan  minum  obat  adalah  seorang yang ditunjuk dan dipercaya untuk mengawasi  dan  memantau  penderita dalam  mengkonsumsi  obat  secara  teratur dan tuntas. Tugas pengawas obat diantaranya mengawasi minum obat harian,  mencatat  obat  yang  diminum  dan mencatat  keluhan  yang  dialami  penderita, ikut  serta  dalam  pengambilan  obat  dan memberi motivasi (Krisnawati, 2010).
Pada kehamilan terjadi terjadi peningkatan  akan  kebutuhan  zat  besi sehingga  pada  waktu  hamil  ibu  sangat dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  tablet tambah  darah  (TTD)  yang  bertujuan

## Efektifitas Pendampingan Minum Tablet Tambah Darah (TTD) Oleh Kader Posyandu Terhadap Peningkatan  Kadar Hb Ibu Hamil Di Puskesmas Kota Palangka Raya
mencegah  terjadinya  anemia  pada  ibu hamil. Kebutuhan zat besi akan meningkat pada trimester  dua  dan tiga   yaitu   sekitar 6,3    mg    perhari.    Untuk    memenuhi kebutuhan    zat  besi    ini    dapat    diambil dari    cadangan    zat    besi    dan peningkatan  adaptif      penyerapan      zat besi      melalui      saluran      cerna.     Apabila cadangan      zat      besi      sangat      sedikit atau      tidak      ada      sama      sekali sedangkan  kandungan  dan  serapan  zat besi        dari    makanan    sedikit,  maka pemberian    suplemen    sangat    diperlukan untuk    memenuhi  kebutuhan  zat  besi  ibu hamil (Arisman, 2007). Suplemen  oral  zat besi  dapat  menyebabkan  mual,  muntah, kram    lambung,    nyeri    ulu    hati,    dan konstipasi (kadang-kadang diare).
Dengan efek samping tablet tambah darah yang  sangat  mengganggu  pada  ibu  hamil sehingga  pentingnya  pendamping  minum obat, salah satu caranya melibatkan kader posyandu  untuk  memantau,  mencatat  dan memngingatkan  serta  member  dukungan pada  ibu  hamil  sehingga  meningkatkan kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD).
Pada  kelompok  control  (tanpa  PMO) setelah  pemberian  tablet  tambah  darah (TTD)  selama  1  bulan,  15  orang  (48,4%) kadar  hemoglobin  menurun,  13  orang (41,9%) kadar hemoglobin menurun dan 3 orang  (9,5%)  tidak  ada  perubahan.  Salah satau  penyebab  prevalensi  anemia  yang masih  tinggi  karena  kurangnya  kepatuhan ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet
tambah  darah  (TTD).  Menurut  Silalahi (2007) menyatakan salah satu faktor yang memperngaruhi  terjadinya  anemia  pada ibu  hamil   yaitu kepatuhan mengkonsumsi tablet  besi.  Hal  ini  juga  didukung  oleh Niven  (2002)  menyebutkan  bahwa  salah satu  factor  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan  penderita  dalam  menjalani pengobatan  adalah  dukungan  keluarga. Dukungan  keluarga  berupa  mengingatkan minum  obat,  member  motivasi.  Alabdin, dkk  (2010)  yang  melakukan  penelitian  di rumah  sakit  di  riyadh  mendapatkan  data ibu  hamil  yang  rutin  minum  tablet  tambah darah  (TTD)  selama  trimester  II  dan  III Kadar  hemoglobin  meningkat  sebesar  0,3 gr/dl.  Sementara  yang  tidak  patuh  kadar hemoglobinya  menurun  signifikan  sekitar 1,4 gr%.

## KESIMPULAN
Ada perbedaan efektifitas Pendampingan  Minum  Tablet  Tambah Darah  (TTD)  Oleh  Kader  Posyandu Terhadap Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil di  Puskesmas  Kota  Palangka  Raya.  Pada kelompok  intervensi  memiliki    perubahan tingkat  pengetahuan  yang  bermakna  p  = 0,05, kelompok kontrol (p = 0,007). Tingkat kepatuhan  pada  kelompok  intervensi  (p  = 0,000)  dan  pada  kelompok  kontrol  tidak ada  perubahan  tingkat  kepatuhan  (p  = 0,083). Hasil uji statistic nilai p = 0,000 (p < 0,05),    berarti  terdapat  adanya  pengaruh pemberian  tablet  tambah  darah  (TTD) terhadap  kenaikan  kadar hemoglobin
dengan melibatkan kader posyandu sebagai  pengawas  minum  obat  (PMO) dibandingkan  tanpa  pendampingan  oleh kader.

## SARAN
Untuk meningkatkan kadar hemoglobin ibu hamil sebaiknya saat ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah sebaiknya melibatkan kader sebagai pengawas minum obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditianti,dkk,  2015.  Pendampingan  Minum Tablet  Tambah  darah  (TTD)  Dapat meningkatkan  Kepatuhan  Konsumsi
TTD Pada Ibu Hamil Anemia. Volume 38 (1) :71-78 Broek N.Anaemia and Micronutrient deficiencies  :  reducing  maternal death and disability during
pregnancy.  Br  Med  Bull.  2003  :  67  : 149-160 Balitbang  Kemenkes  RI,  2013.  Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS.
Jakarta, Balitbang Kemenkes RI
Dahlan,  M.S.,  2012.  Langkah-langkah membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran  dan  Kesehatan.  Sagung seto. Jakarta -------------------2011. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Salemba Medika.Jakarta. Depkes  RI,  1999, Pedoman  Penyakit
Tuberkulosis Penanggulangannya ,
Cetakan Empat
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Tengah.  2014, Profil  Kesehatan
Provinsi  Kalimantan  Tengah    Tahun 2014. Palangka Raya : Dinkes Prov. Kalteng
--------2015, Profil  Kesehatan  Provinsi
Kalimantan  Tengah    Tahun  2012.
Palangka  Raya  :  Dinkes  Prov. Kalteng --------2016, Profil Kesehatan Kota Palangka Raya Tahun 2015. Palangka  Raya  :  Dinkes  Kota
Palangka Raya Indonesia, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI. Laporan riset kesehatan    dasar  tahun  2010. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI,2010. Made  Bakta,  Ketut  S,  Tjokorda  G.  Buku ajar ilmu penyakit dalam Hematologi- anemia  defisiensi  besi.  Edisi  ke-5. Jakarta:Interna
publishing;2009.h.1127-36.
Novita,  L.,dkk.  2012.  Pengaruh  Pengawas Minum  Obat  Tablet  Fe  Pada  Ibu
Hamil Yang Anemia Terhadap Kenaikan  Hb  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pada  Luar  Kab.  Agam. Volume 8 No.2 : 169-179 Malah,  S.R.W.,  dkk.  2016.  Hubungan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi  Tablet  Besi  (Fe) dengan  Kadar  Hemoglobin  (Hb)  di wilayah  Kerja  Puskesmas  Ronomut Kota  Manado.  Volume  8  No.  2  :  35- 44.
Maulana, Mirza, 2008, Buku Pegangan Ibu Panduan  Lengkap  Kehamilan,  Kata
Hati, Yokyakarta. Saifuddin,  Abdul  Bari.  2007.Buku  Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal    dan    Neonatal.    Jakarta:
Yayasan    Bina    Pustaka    Sarwono Prawirohardjo
Wiknjosastro,      Hanifa.      2009.Ilmu
Kebidanan.      Jakarta:      Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Wirakusumah, Emma S.1999.Perencanaan  Menu  Anemia Gizi    Besi.  Jakarta:    PT.Pustaka
Pembangunan Swadzaya Nusantara.