## STUDI FENOMENOLOGI PERAN KELUARGA DALAM MENDUKUNG PASIEN KANKER PADA MASA PANDEMI COVID-19
Aprina Damaiana Silalahi 1) , Siska Natalia 2) , Mira Agusthia 3)
1,2,3) Prodi Ilmu Keperawatan Ilmu Kesehatan Universitas Awal Bros Coresponding Email: silalahiaprina@gmail.com
RINGKASAN  - Dukungan  yang  diberikan  oleh  keluarga  akan  membantu  pasien kanker serviks menjadi antusias dalam menjalani pengobatan kemoterapi. Ini bisa meningkatkan  kepercayaan  pasien  dalam  perubahan  setelah  kemoterapi. Wawancara  sementara  juga  dilakukan  pada  keluarga  pasien  kanker,  keluarga pasien  mengatakan  bahwa  dalam  masa  pandemi  COVID-19  keluarga  lebih melakukan penundaan terapi kepada pasien kanker dengan alas an meminimalkan risiko  paparan  COVID-19,  namun  keluarga  juga  dilema  karena  keluarga berasumsi bahwa dampak penundaan terapi adalah tidak tercapainya target terapi. Tujuan  Penelitian  ini  mengeksplorasi  Peran  Keluarga  Dalam  Mendukung  Pasien Kanker pada Masa Pandemi COVID-19 di RSBP Kota Batam. Metode penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologis.  Pendekatan  ini  mencoba menjelaskan  atau  mengungkap  makna  konsep  atau  fenomena  pengalaman  yang didasari  oleh  kesadaran  yang  terjadi  pada  beberapa  individu,  diambil  secara purposive sampling sebanyak 10 orang partisipan. Hasil penelitian peran keluarga sebagai Fasilitiator dan Pemberi Asuhan berdasarkan penelitian yakni melakukan tugas  serupa  dengan  yang  mereka  lakukan  di  rumah,  memberikan  dukungan emosional  dan  persahabatan,  serta  memberi  makan,  merawat,  mengelola  uang, berbelanja,  dan  menyediakan  transportasi.  Simpulan  penelitian  Terdapat  4  peran keluarga Peran Keluarga sebagai Fasilitator dan pemberi Asuhan, Peran keluarga sebagai  inisiator,  Peran  keluarga  sebagai  Pemberi  Dukungan,  Peran  keluarga sebagai Koordinator dan Mediator.
Kata Kunci : Keluarga, Kanker, Pandemi COVID-19

## PENDAHULUAN
Kanker adalah penyakit serius yang memengaruhi kehidupan jutaan orang di seluruh  dunia.  Pada  tingkat  global  data  pasien  kanker  tahun  2020  berdasarkan jenis kanker, usia dan jenis kelamin didapatkan jumlah kasus sebesar 19.292.789 dengan  benua  terbanyak  yakni  di  benua  Asia  sebanyak  9.503.710  (49%)  (World Health Organization, 2017).
Perawatan  rutin  kanker  dikaitkan  dengan  beberapa  efek  samping,  yang paling  umum  menjadi  kelelahan  pasca-kanker  (PCF),  yang  memengaruhi  antara 70  dan  100%  pasien  selama  dan  pasca  perawatan.  PCF  menyebabkan  efek
samping  seperti  atrofi  otot,  penurunan  berat  badan,  pengurangan  kapasitas aerobik, peningkatan kecemasan sosial dan depresi, berkontribusi pada penurunan kualitas  kehidupan  dan  keterlibatan  dengan  aktivitas  fisik.  Biasanya,  pasien kanker  akan  disarankan  oleh  dokter  untuk  beristirahat  dan  mengurangi  aktivitas fisik (Roscoe et al., 2022).
Kanker  mempengaruhi  keluarga  dan  teman-teman,  bukan  hanya  orang dengan penyakit tersebut. Orang-orang yang terlibat dalam hidup pasien mungkin juga  merasa  khawatir,  marah,  atau  takut.  Anggota  keluarga  sangat  mendukung, atau  mereka  mungkin  mulai  bertindak  berbeda.  Beberapa  mungkin  merasa bersalah  karena  mereka  tidak  sakit,  atau  mereka  mungkin  merasa  tidak  berdaya, tidak  tahu  bagaimana  membantu  pasien  kanker  tersebut.  Ketika  seseorang menderita  kanker,  setiap  orang  dalam  keluarga  harus  mengambil  peran  dan tanggung  jawab  baru.  Seorang  anak  mungkin  harus  melakukan  lebih  banyak tugas, atau pasangannya mungkin harus mengambil alih peran dari pasien kanker tersebut.  Mungkin  sulit  bagi  beberapa  orang  untuk  menyesuaikan  diri  dengan perubahan ini (Brivio et al., 2020).
Anggota  keluarga  memainkan  peran  penting  dalam  mendiagnosis  dan mengobati penyakit. Akses ke layanan dan keputusan medis tentang kapan harus mencari  mereka  juga  merupakan  masalah  keluarga.  Sebagai  peraturan,  keluarga mendiskusikan di antara mereka sendiri apakah akan mencari atau tidak perhatian medis untuk salah satu anggotanya. Karena keluarga memiliki keyakinan dan ide- ide seperti terkait pilihan pusat perawatan kesehatan, pengalaman keluarga dengan profesional kesehatan dapat memengaruhi keputusan terhadap perawatan (Nyborg et al., 2017).
Riset  terkait  Pasien  dengan  kanker  kolorektal  lanjut  dan  peran  keluarga sebagai caregiver melaporkan,  pasien  mengalami  perubahan  positif,  seperti hubungan  yang  lebih  dekat  dan  lebih  banyak  empati  untuk  orang  lain,  prioritas hidup  lebih  jelas,  apresiasi  hidup  yang  lebih  besar  dan  peningkatan  keyakinan (Mosher et al., 2017).
Mengingat  tingginya  tingkat  infeksi  SARS-Cov-2,  aktivitas  terkait perawatan  terapi  pasien  kanker  diremodulasi  untuk  memastikan  pasien  tidak terpapar  COVID-19.  Konsultasi  tatap  muka,  bila  memungkinkan,  dilakukan
melalui konsultasi web atau melalui panggilan telepon. Pasien dengan janji temu tidak  mendesak  yang  mengharuskan  mereka  hadir  secara  fisik  di  rumah  sakit untuk  kunjungan  rutin  dan  tindak  lanjut  atau  operasi  akan  ditunda  sesering mungkin.  Selain  itu,  pusat  perawatan  tidak  mengizinkan  pengunjung  atau pengasuh untuk menemani orang yang mereka cintai ketika dirawat di rumah sakit untuk perawatan infus atau radiasi, karena pengunjung berpotensi (tanpa disadari) positif COVID-19 (Zuliani et al., 2020).
Dalam sebuah studi oleh Hobbs et al. 49,4% dari 5204 pasien yang disurvei dengan  kanker  paru-paru  dan  kolorektal  melaporkan  bahwa  mereka  akan melibatkan  anggota  keluarga  dalam  pengambilan  keputusan.  Selain  itu, keterlibatan  tepat  waktu  dari  anggota  keluarga  pada  berbagai  tahap  proses pengambilan  keputusan  dapat  membantu  anggota  keluarga  untuk  menyesuaikan diri  dengan  penyakit  pasien  yang  tidak  dapat  disembuhkan,  untuk  menjadi  lebih siap  menghadapi  kematian  yang  mendekat  dan  untuk  mengurangi  tekanan psikologis mereka (Laryionava et al., 2018).
Motivasi/dukungan  keluarga  yang  diberikan  baik  melalui  instrumental, penghargaan,  dukungan  emosional  dan  informasi  untuk  pasien  kanker  serviks yang  menjalani  kemoterapi  dapat  memengaruhi  harga  diri  pasien  dengan mendorong  kepercayaan  diri,  memberi  mereka  penilaian  diri  yang  tinggi  dan meningkatkan motivasi pasien untuk sembuh (Marx et al., 2016).
Dalam  layanan  terapi  pasien  kanker  di  RS  selama  pandemi  COVID-19 peran  keluarga  sangat  diharapkan  seperti  dengan  tetap  mengikuti  protokol kesehatan,  dengan  melakukan  janji  temu,  kecuali  dalam  kasus  gawatdarurat, begitu juga ketika di  RS  keluarga berperan untuk pasien kanker tetap membantu dalam  penerapan  protokol  kesehtan  seperti  jaga  jarak,  cuci  tangan  dan menggunkan masker.
Survei  pendahuluan  yang  penulis  lakukan  di  bagian  Poli  Onkologi  dan Ginekologi  RSBP  didapatkan  data  kunjungan  rawat  jalan  pada  pasien  kanker, tahun  2019  ada  sekitar  3196  kunjungan  sementara  untuk  tahun  2021  jumlah kunjungan  sekitar  4774  kunjungan,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  jumlah  kunjungan  pasien  kanker  sekalipun  dalam  situasi  pandemi COVID-19.
Berdasarkan  survei  pendahuluan  tersebut  diatas  peneliti  juga  melakukan wawancara singkat pada empat pasien kanker yang melakukan kunjungan di poli onkologi  terkait  kunjungan  rawat  jalan,  pasien  menyatakan  bahwa  mereka memiliki kekhawatiran dan ketakutann untuk melakukan kunjungan terapi ke RS, dan  pasien  kanker  juga  mengatakan  dalam  masa  COVID-19  terkadang  ada  satu waktu    mereka  melakukan  penundaan  kunjungan  ke  RS,  namun  karena  peran anggota keluarga yang  mendukung sehingga mereka tetap melakukan kunjungan dan  jjuga  mengingat  kondisi  komorbid  mengharuskan  untuk  tetap  melakukan kunjungan rawat jalan mengikuti protokol kesehatan RS.

## KAJIAN TEORI
Peran  Keluarga  adalah  Posisi  dalam  keluarga  seperti  orang  tua  atau  anak yang  menentukan  perilaku  yang  diharapkan  individu.  Peran  keluarga mencerminkan bagaimana tanggung jawab dan tugas telah dibagi dalam keluarga. Peran  ini  menjadi  jelas  dengan  pertanyaan  langsung  tentang  siapa  yang bertanggung  jawab  atas  tugas-tugas  tertentu,  seperti  siapa  yang  mengelola keuangan  keluarga,  siapa  yang  memberikan  bantuan  dengan  tata  graha  dalam ruangan  dan  pemeliharaan  di  luar  rumah/halaman,  siapa  yang  mengatur  janji temu,  dan  bahkan  siapa  yang  biasanya  menyelenggarakan  acara  keluarga (Carpenter & Mulligan, 2010).
Penatalaksanaan  penyakit  mendasar  pada  pasien  COVID-19  harus ditentukan  secara  personal  pada  masing-masing  kasus.  Pada  pasien  dengan kanker,  penundaan  pemberian  kemoterapi  atau  pembedahan  merupakan  pilihan utama  yang  harus  dipikirkan.  Penentuan  penundaan  ini  harus  ditentukan  secara personal berdasarkan jenis kanker yang dialami pasien, jenis obat yang digunakan oleh  pasien  serta  kondisi  kesehatan  pasien  secara  umum.  Tentu  saja,  pilihan  ini juga  harus  mempertimbangkan  risiko  yang  mungkin  dialami  pasien  dengan penundaan terapinya (Ganatra et al., 2020) .
Prinsip  pemisahan  pasien  infeksi  dan  non  infeksi  serta  pengumpulan  jenis pasien yang sama dalam satu ruang rawat disesuaikan dengan kemampuan rumah sakit.  Pasien  kanker  yang  mendapatkan  kemoterapi  tidak  perlu  dirawat  di  ruang
dengan desain khusus layaknya pasien COVID-19. Pada kondisi kemoterapi tidak dapat  ditunda  dan  regimen  obat  pasien  tidak  tersedia  di  tempat  pasien mendapatkan  perawatan,  pergantian  obat  dan/atau  penyesuaian  dosis  harus dilakukan sesuai dengan pertimbangan klinisi (Liu et al., 2020).
Keluarga  adalah  institusi  fundamental  dalam  organisasi  masyarakat. Keluarga  menyediakan  lingkungan  di  mana  individu  dilahirkan,  diasuh,  belajar bersosialisasi  dan  di  mana  perilaku  dan  pandangan  individu  terbentuk.  Tradisi sosial  budaya  dan  pengaruh  ekonomi  termasuk  yang  memengaruhi  kesehatan diperluas  melalui  keluarga  ke  individu  dan  berdampak  pada  perilaku  kesehatan. Intervensi  yang  dirancang  untuk  memodulasi  pendidikan  dan  pemberdayaan individu  melalui  keluarga  merupakan  peluang  untuk  berkontribusi  terhadap perkembangan kesehatan masyarakat (Ekiti, 2019).
Keluarga  mempengaruhi  perilaku  sehat,  dan  memberikan  perawatan  dan memfasilitasi  pemulihan  dari  penyakit.  Konteks  sosial,  seperti  norma  dan  nilai sosiokultural,  politik  dan  pemerintahan,  status  sosial  ekonomi,  sistem  kesehatan dan  gaya  hidup  individu,  mempengaruhi  kesehatan  individu  maupun  keluarga (World Health Organization, 2013).
Pasien  kanker  akan  mengalami  perasaan  malu,  takut  tidak  menarik  lagi, perasaan tidak berarti,  tidak percaya diri dan tidak mampu memenuhi  kebutuhan anak dan suaminya karena dari efek samping pengobatan kemoterapi.  Dukungan yang  diberikan  oleh  keluarga  akan  membantu  pasien  kanker  serviks  menjadi antusias  dalam  menjalani  pengobatan  kemoterapi.  Ini  bisa  meningkatkan kepercayaan pasien dalam perubahan setelah kemoterapi (Park et al., 2020).
Peran  keluarga  sebagai  pemberi  perawatan  menunjukan  bahwa  sebagian besar  baik.  Sebagai  care  giver  keluarga  dapat  merawat  anggota  keluarga  yang sakit  dengan  sungguh-  sungguh  dan  memberikan  perawatan  ketika  anggota keluarganya  mengeluh  sakit.  Keluarga  dapat  melakukan  perawatan  seperti memberikan  kompres  air  hangat  ataupun  memberikan  obat  anti  nyeri  untuk mengatasi
keluhan nyeri yang dirasakan (Schulz & Eden, 2016).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologis.  Pendekatan  ini  mencoba  menjelaskan  atau  mengungkap  makna konsep atau fenomena pengalaman yang didasari oleh kesadaran yang terjadi pada beberapa  individu.  Tujuan  menggunakan  pendekatan  fenomenologi  adalah mengeksplorasi  Peran  Keluarga  Dalam  Mendukung  Pasien  Kanker  pada  Masa Pandemi COVID-19 di RSBP Kota Batam sesuai dengan perspektif partisipan.
Partisipan  pada  penelitian  ini  diambil  secara purposive  sampling .  Teknik pengambilan sampel purposive sampling . Partisipan yang akan dilibatkan sebagai sumber data dalam penelitian Peran Keluarga  Dalam Mendukung Pasien  Kanker pada  Masa  Pandemi  COVID-19  di  RSBP  Kota  Batam  diantaranya  :  10  orang keluarga  pasien  kanker  yang  sedang  dalam  masa  pengobatan,  dipilih  dengan pertimbangan  tertentu  sampai  memenuhi  tingkat  kejenuhan  data  atau  tidak  ada informasi  baru  sesuai  dengan  kriterian  Inklusi  dan  Ekslusi  yang  ditentukan  oleh peneliti yaitu :
1.  Kriteria  inklusi  adalah  ciri-ciri  yang  perlu  dipenuhi  oleh  setiap  anggota populasi  yang  dapat  diambil  sebagai  sampel.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adala  Keluarga  dengan  salah  satu  anggota  keluarganya menderita pasien Kanker dan sedang dalam masa pengobatan.
a. Suami/ istri/ ibu/ ayah/ anak/ keluarga dengan pasien Kanker berusia dewasa  (17-60 tahun).
b. Terlibat langsung dalam proses perawatan pasien kanker.
c. Suami/ istri/ ibu/ ayah/ anak/ keluarga pada Pasien Kanker yang Rutin melakukan terapi secara teratur, minimal 4 kali/tahun.
d. Suami/ istri/ ibu/ ayah/ anak/ keluarga yang bersedia menjadi responden
2. Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil sebagai sampel. Kriteria ekslusi dalam penelitian ini :
a. Pasien Kanker yang tidak melakukan terapi sejak tahun 2021.
b. Suami/  istri/  ibu/  ayah/  anak/  keluarga  pada  Pasien  Kanker  yang  tidak dapat diwawancarai karena memiliki keterbatasan komunikasi.
Teknik  pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah  dari
laporan-laporan dan catatan Rekam Medis (RM) serta wawancara mendalam.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Proses  wawancara  dilakukan  dengan  metode  wawancara  semi  struktur dengan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling terhadap  10  orang partisipan  yang  dilakukan  di  Poli  Onkologi  dan  Poli  Ginekologi  RSBP  Kota Batam.
Tabel 4.1 Karakteristik Partisipan
No Inisial Jenis Kelamin Umur Hubungan dengan Pasien Pekerjaan Jenis Kanker Pasien 1 Partisipan F Perempuan 47 tahun Adik P.Swasta Ca.Mamae 2 Partisipan M Perempuan 61 tahun Kakak Tidak Bekerja  Ca. Cervix 3 Partisipan A Perempuan 47 tahun Kakak P.Swasta Ca.Mamae 4 Partisipan WA Laki-laki 37 tahun suami PNS Ca.Mamae 5 Partisipan JS Laki-laki 51 tahun suami P.Swasta Ca. Cervix 6 Partisipan FS Laki-laki 47 tahun suami P.Swasta Ca.Mamae 7 Partisipan T Laki-laki 41 tahun suami PNS Ca.Mamae 8 Partisipan J Laki-laki 51 tahun suami P.Swasta Ca.Mamae 9 Partisipan E Laki-laki 63 tahun suami Pensiunan Ca.Mamae 10 Partisipan N Perempuan 29 tahun Keponakan P.Swasta Ca.Mamae
Wawancara dilakukan pada 10 partisipan oleh peneliti dengan waktu rata- rata  wawancara  sekitar  10-15  menit  dengan  terlebih  dahulu  peneliti menyampaikan maksud dan tujuan penelitian serta memberikan informed consent dan persetujuan menjadi responden.

## 1. Peran Keluarga sebagai Fasilitiator
Peneliti melakukan teknik wawancara dan dokumentasi untuk memperoleh data dari keluarga pasien kanker tentang berapa banyak jumlah anggota keluarga yang turut berperan dalam merawat pasien kanker. Partisipan 2 menyatakan;
“ya pasien selalu sendiri, karena ya takut juga terlalu sering di anter juga saya takut,  dan  yang  mengantar  juga  terbatas  karna  kita  kan  juga  harus  apaapa sendiri, ya takut karna ke rumah sakit nya, kalo saya sering mengantar di depan naik kesini, ataupun pasien sendiri “.
Sejalan dengan pendapat Partisipan 2, Partisipan 8 menyatakan;
“Kendala tidak ada, tetapi hanya prokesnya yang lebih ketat, ketika mendampingi ada  peraturanperaturan  baru  juga.  Tahun  2021  istri  juga  lagi  seringseringnya dirawat  di  rumah  sakit,  karena  dia  jalani  kemoterapi.  Jadi  setiap  masuk  rumah sakit harus di cek antigen ”.
Fasilitator  merupakan  seseorang  yang  membantu  mewujudkan  hasil (seperti  pembelajaran,  produktivitas,  kesehatan  atau  komunikasi)  dengan memberikan  bantuan,  bimbingan,  atau  pengawasan  tidak  langsung  atau  tidak mencolok.  Peran  Fasilitator  yakni  merencanakan,  memandu,  dan  mengelola seseorang atau kelompok dalam mencapai tujuannya. Untuk memfasilitasi secara efektif,  seorang  fasilitator  harus  objektif  dan  fokus  pada  "proses  ".  Seperti,  cara sesorang/kelompok  bekerja  sama  untuk  melakukan  tugas,  membuat  keputusan, dan memecahkan masalah (Cranley et al., 2017).

## 2. Peran Keluarga sebagai Fasilitiator
Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara  semi  terstruktur  terkait  cara membagi  kegiatan  di  rumah  antara  anggota  keluarga  dalam  merawat  pasien kanker.  Hal  ini  masing-masing  anggota  keluarga  bekerja  sama  membagi  waktu ketika pasien kanker dalam perawatan, partisipan J menyatakan;
“Jadi saya sendiri sebagai kepala keluarga di rumah bekerja, jadi kalau misalnya  saya  bekerja,  saya  diganti  anakanak  untuk  membantu  kegiatan sehari-hari istri saya di rumah”.
Terkait  pembagian  pekerjaan  rumah,  dimana  sebelumnya  pasien  kanker mengalami  kondisi  kritis  ataupun  sebelum  pasien  terdiagnosa  kanker,  maka  saat ini anggota keluarga harus berbagi tugas dalam melakukan pekerjaan rumah. Hal ini juga di dukung dari ungkapan yang di nyatakan Partisipan 5, dalam;
“ Ketika anak yang kerja maka bapak nya yang ontime ada di rumah mulai dari pagi  sampe  sore,  jadi  kita  ada  yg  ontime  krn  pasien  ga  bs  bergerak,  karena sangat membutuhkan perawatan maka saya yg menemani”.
Pernyataan yang sama juga di kemukakan oleh Partisipan 3 dalam;
“ kalo masalah di keluarga masi ada dukungan dan perawatan dia sesuai dengan  anjuran  dokter,  makanan  yang  bergizi,  iya  sayursayuran,  susu,
buah. Susu dari dokter memangenggak, anakanak itu pada tau , anak saya yang tua itu sudah tau dicatat dia apa kata dokter apakah suster, apalagi suster  fani,  suster  kemo  langsung  di  tulis  dia,  yang  gantikan  pampers gantikan ini gentian lah mereka adek beradek, kalau suami kan kalau istri ke  kamar  mandi  saya  bantu  angkat  .  Kalo  ganti  ganti  pampers  ya anakanak perempuan dua saya itu ”.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  dokumentasi  diatas  maka  kesimpulan yang  dapat  peneliti  rangkum  yakni  keluarga  bergotong  royong,  bekerja  sama dalam  merawat  dan  mendampingi  pasien  kanker,  baik  itu  anatar  pasangan  dan anak-anak  juga  anggota  keluarga  yang  terlibat  secara  langsung  yang  tinggal serumah dengan pasien.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Berry,  2017  menyatakan  bahwa perawatan  di  rumah,  terkait  dengan  peran  keluarga  sebagai  pemberi  asuhan  dan fasilitator,  bahwa  empat  jenis  bantuan  aktivitas  hidup  sehari-hari  (misalnya, transportasi,  makan);  perawatan  medis  (misalnya,  perawatan  luka,  manajemen obat,  suntikan);  dukungan  sosial  (misalnya,  komunikasi  persahabatan,  dorongan, komunikasi  dengan  teman  dan  keluarga);  dan  advokasi  (misalnya,  dengan penyedia dan penjamin) (Berry et al., 2017).

## 3. Peran Keluarga sebagai Inisiator
Cara  yang  yang  dilakukan  anggota  keluarga  terhadap  kendala  yang  di hadapi selama perawatan pasien kanker dalam masa Pandemi COVID-19. Hal ini didukung dengan pernyataaan yang diungkapkan oleh Partisipan 1S menyatakan; “istri berobat di Medan diurus sama keluarga besar, saya dan anak-anak saya di Batam. istri tidak berobat di Batam saat itu karena obatnya lama keluar”.
Pernyataan yang sama juga di kemukakan oleh Partisipan 3 dalam;
“Ya kita kan anak-anak ya melakukan yang terbaik dia juga kan gak mau nampakkan  apa  keluhan  dia  dengan  saya,  karna  takut  orang  tua  nya  ini kan, kondisi orang cancer tau sendiri lah ya kan mood-moodan juga, jadi anak-anak sama suami saya itu menjaga  sekali ya kalo  memang obatnya ga  ada  ya  beli  gitu,  beli  kata  mereka  yang  penting  mamak  sehat  apapun insya  allah  kita  beliin  selagi  masih  bisa  kita  beli  kecuali  kita  nggak  ada biaya insyaallah kita usahain”.
Begitu juga terkait waktu kontrol/ terapi pasien, RS menetapkan ketentuan bahwa  pendamping  wajib  melakukan  pemeriksaan  antigen  sebelum  masuk  ke ruangan Poli Onkologi. Hal ini didukung oleh Partisipan J, menyatakan:
“Jadi kalau kendalanya setiap kita mau datang diantigen, jalani saja dan ngikutin prosedurnya. Karena tidak mungkin juga tidak diikutin, nanti kita tidak  bisa  masuk,  dan  istri  juga  waktu  itu  sering  dirawat,  jadi  memang harus dijalani”.
Masa Pandemi COVID-19 merubah aturan layanan pasien kanker, dimana layanan  onkologi  memaksa  untuk  menghentikan  kunjungan  langsung,  tunda operasi  kritis,  tunda  atau  mempersingkat  administrasi  kemoterapi,  pengganti rejimen  kemoterapi  oral  yang  berpotensi  lebih  rendah  untuk  terapi  intravena, menangguhkan  pendaftaran  uji  klinis,  dan  memulai  kunjungan  telehealth  yang memberikan  berita,  semua  sebagai  sarana  untuk  melindungi  pasien  (Kuderer  et al., 2020).
Peran  keluarga  sebagai  inisiator  juga  tidak  lepas  peran  keluarga  sebagai pengambil keputusan. Dukungan pengambilan keputusan bervariasi sesuai dengan preferensi individu pasien dan keluarga dan berkisar dari otonomi pasien (pasien mengasumsikan/mengendalikan  semua  hak  dan  tanggung  jawab  pengambilan keputusan)  hingga  interdependensi  pasien  (pasien  memberikan  sebagian/semua hak  dan  tanggung  jawab  pengambilan  keputusan  kepada  anggota  keluarga (Palmer-Wackerly et al., 2017).

## 4. Peran Keluarga sebagai Pemberi Dukungan
Bentuk  dukungan  keluarga  yang  lain  terhadap  pasien  dan  keluarga  yang merawat.  Selain bersama keluarga inti,  partisipan berusaha menggali apakah ada teman,  kerabat,  kakak,  atau  orang  yang  dinilai  penting  bagi  pasien  memberikan dukungan.  Hal  ini  didukung  dengan  pernyataaan  yang  diungkapkan  oleh Partisipan 3 menyatakan; “menurut saya sendiri ya, kalo dukungan dari keluarga adek-adek  saya,  orang-orang  tua  itu  kalo  lewat  telpon  itu  selalu  nelpon  2  hari sekali  nelpon,  harus  semangat  jangan  menyerah  demi  anak-anak  kamu  apapun obat nya kasih tau, keluarga dukung semua dukung support adek-adek saya dari sana walaupun dia jauh suami nya apa, dia tetap nelvon, kalau ada kurang apa-
apa  kita  bicarakan  orang-orang  tuh  selalu  mensupport  juga,  selalu  mensupport dia”.
Pernyataan  yang  sama  juga  di  kemukakan  oleh  Partisipan  J  dalam;
“Dukungan  keluarga  baik,  sangat  positif,  semua  sangat  mendukung,  semua selalu  memberi  motivasi  yang  baik.  Kemudian  selalu  menguatkan  kami  supaya menjalani terapi ini sampai selesai”.
Dukungan  Keluarga  yang  lain  juga  bukan  hanya  semangat,  namun  juga keluarga  yang  lain  turut  terlibat  membantu  dalam  hal  materi  dan  juga  proses kemoterapi pasien. Dengan situasi Pandemi COVID-19 dan obat yang terbatas.
Hal  ini  didukung  dengan  pernyataaan  yang  diungkapkan  oleh  Partisipan 1S  menyatakan; “ada  keluarga  yang  mendukung.  istri  berobat  di  Medan  diurus sama  keluarga  besar,  suami  dan  anakanak  saya  di  Batam.  istri  tidak  berobat  di Batam saat itu karena obatnya lama keluar. Jadi, tahun 2021 istri mulai berobat dan kemo di Batam”.
Dukungan  sosial  sangat  penting  untuk  kelangsungan  hidup  dan  kualitas hidup  pasien  penyakit  kronis  termasuk  pasien  kanker.  Ketersediaan  dan/atau aksesibilitas  dukungan  sosial  atau  sebaliknya  sangat  menentukan  prognosis  dan kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara.  Profesional  kesehatan  dan  anggota keluarga  atau  orang  penting  lainnya  adalah  pemain  utama  dalam  mengatur dukungan sosial untuk pasien penyakit kronis (Spatuzzi et al., 2016).

## 5. Peran Keluarga sebagai Koordinator dan Mediator
Peran  Keluarga  sebagai  Koordinator  dan  Mediator  dalam  penelitian  ini yakni  dimana  keluarga  berperan  memberi  dukungan  mediator,  mengidentifikasi masalah,  mengembangkan  pilihan,  mempertimbangkan  alternatif  dan  membuat keputusan  tentang intervensi  yang  akan diterima  oleh pasien.  Dalam hal  ini juga menyelesaikan  ketidaksepakatan  daripada  cara  proaktif  memunculkan  nilai-nilai dan  tujuan  dan  mencegah  konflik.  Hal  ini  didukung  dengan  pernyataaan  yang diungkapkan oleh Partisipan 2 menyatakan;
“Selama  isolasi  mandiri  dokkter  Onkologinya  melarang  tidak  boleh makan  obat  yang  direkomendasikan  dari  sini  gitu,  focus  untuk  apa  dulu apa  nama  nya  yang  covid  dulu,  gaboleh  dicampur,  Ketika  makan  obat covid makan obat antologinya di stop dulu.”.
Pernyataan yang sama juga di kemukakan oleh Partisipan 3 dalam;
“Iya lewat whatsapp kita kirim resepnya ada layanan whatapp nya ya ada keluhan  lewat  whatsapp  selalu  dia  menlayani    selalu  ini  orang  nya  luar biasa  responnya sama pasien-pasien nya”.
Peran keluarga sebagai  Koordinator dan Mediator yaitu anggota keluarga merencanakan  dan  memutuskan  secara  musyawarah  terkait  dengan  perawatan anggota  keluarganya  yang  menderita  penyakit  kanker.  Dalam  hal  ini  keluarga Mediator  adalah  pihak  netral  yang  membantu  para  pihak  dalam  proses perundingan  guna  mencari  berbagai  kemungkinan  penyelesaian  sengketa  tanpa menggunakan  cara  memutus  atau  memaksakan  sebuah  penyelesaiansudah  dapat berkoordinasi  dengan  tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  pengobatan  bagi anggota keluarga yang sakit selain itu keluarga juga sudah menggunakan fasilitas kesehatan (Witjaksono et al., 2018).

## SIMPULAN
1. Peran Keluarga sebagai Fasilitator
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  didapatkan  bahwa  peran  keluarga sebagai  fasilitator  yakni  mengantarkan  pasien  kontrol,  mendampingi pasien saat kontrol, menyediakan makanan dan obat-obatan pasien..
2. Pemberi  Asuhan  dalam  Mendukung  Pasien  Kanker  pada  Masa  Pandemi COVID-19  yakni  merawat  pasien  kanker,  mendampingi  pasien  pada  saat melakukam  terapi,  membeli  obat  kemo  di  luar  RS,  membantu  dalam aktivitas  harian  pasien  seperti  memandikan,  memberi  makan  minum, menyediakan  oksigen,  mengganti  peran  melakukan  pekerjaan  rumah tangga dan mengurus anak.
3. Peran  keluarga  sebagai  inisiator  dimana  anggota  keluarga  yakni  seperti saat  persediaan  obat  kemo  tidak  ada  di  RS,  maka  anggota  keluarga mengususlkan  untuk  mencari  dan  membeli  obat  di  luar  RS.  Begitu  juga terkait  aturan  Prokes  yang  ada  di  RS  pada  keluarga  pasien  selaku pendamping  saat  kontrol,  peran  keluarga  sebagai  inisiator  juga  terkait keluarga  tetap  mendampingi  pasien  dengan  mengikuti  aturan  RS.  Juga terkait bagaiman caranya agar pasien tetap menjalani kontro, dengan rutin
sekalipun  masa  pandemi,  anggota  keluarga  menganjurkan  pindah  berobat di luar kota Batam.
4. Peran  keluarga  sebagai  Pemberi  Dukungan  yakni  memberikan  semangat untuk  tetap  melakukan  terapi  dan  selalu  ikuti  Prokes,  juga  anggota keluarga yang lain membantu secara materi.
5. Peran  keluarga  sebagai  Koordinator  dan  Mediator  yaitu  anggota  keluarga berkoordinasi  dengan  tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  pengobatan bagi  anggota  keluarga  yang  sakit.  melakukan  komunikasi  via whatsapp kepada dokter terkait stok obat yang tidak tersedia di RS, juga tentang cara menkonsumsi obat yang benar.

## DAFTAR PUSTAKA
Berry, L. L., Dalwadi, S. M., & Jacobson, J. O. (2017). Supporting the supporters: What family caregivers need to care for a loved one with cancer. Journal of Oncology Practice , 13 (1), 35–41. https://doi.org/10.1200/JOP.2016.017913 Brivio, E., Guiddi, P., Scotto, L., Giudice, A. V, Pettini, G., Busacchio, D., Didier, F.,  Mazzocco,  K.,  &  Pravettoni,  G.  (2020).  Patients  Living  With  Breast Cancer  During  the  Coronavirus  Pandemic:  The  Role  of    Family  Resilience, Coping Flexibility, and Locus of Control on Affective Responses. Frontiers in Psychology , 11 , 567230. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.567230
Carpenter, B. D., & Mulligan, E. A. (2010). Assessment with Late-Life Families: Issues and Instruments. In Handbook of Assessment in Clinical Gerontology (Second  Edi,  Vol.  2050).  Elsevier  Inc.  https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 374961-1.10011-9
Cranley, L.  A., Cummings,  G. G., Profetto-McGrath,  J., Toth,  F., &  Estabrooks, C.  A.  (2017).  Facilitation  roles  and  characteristics  associated  with  research use  by  healthcare    professionals:  a  scoping  review. BMJ  Open , 7 (8), e014384. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014384
Ekiti,  A.  D.  O.  (2019).  Family  Institution  and  Modernization:  A  Sociological Perspective. Research  on  Humanities  and  Social  Sciences , 9 (8),  99–105. https://doi.org/10.7176/rhss/9-8-14
Ganatra,  S.,  Hammond,  S.  P.,  &  Nohria,  A.  (2020).  The  Novel  Coronavirus Disease  (COVID-19)  Threat  for  Patients  With  Cardiovascular    Disease  and Cancer.  In JACC.  CardioOncology (Vol.  2,  Issue  2,  pp.  350–355). https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2020.03.001
Kuderer, N. M., Choueiri, T. K., Shah, D. P., Shyr, Y., Rubinstein, S. M., Rivera, D.  R.,  Shete,  S.,  Hsu,  C.-Y.,  Desai,  A.,  de  Lima  Lopes,  G.  J.,  Grivas,  P., Painter, C. A., Peters, S., Thompson, M. A., Bakouny, Z., Batist, G., Bekaii- Saab,  T.,  Bilen,  M.  A.,  Bouganim,  N.,  …  Warner,  J.  L.  (2020).  Clinical
impact  of  COVID-19  on  patients  with  cancer  (CCC19):  a  cohort  study. Lancet (London, England) , 395 (10241), 1907–1918.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31187-9
Laryionava,  K.,  Pfeil,  T.  A.,  Dietrich,  M.,  Reiter-Theil,  S.,  Hiddemann,  W.,  & Winkler,  E.  C.  (2018).  The  second  patient?  Family  members  of  cancer patients and their role in end-of-life  decision making. BMC Palliative Care , 17 (1), 29. https://doi.org/10.1186/s12904-018-0288-2
Liu, C., Zhao, Y., Okwan-Duodu, D., Basho, R., & Cui, X. (2020). COVID-19 in cancer patients: risk, clinical features, and management. Cancer Biology and Medicine , 17 (3), 519–527. https://doi.org/10.20892/j.issn.2095-
3941.2020.0289
Marx,  W.,  Kiss,  N.,  McCarthy,  A.  L.,  McKavanagh,  D.,  &  Isenring,  L.  (2016). Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: A Narrative Review to Inform Dietetics    Practice. Journal  of  the  Academy  of  Nutrition  and  Dietetics , 116 (5), 819–827. https://doi.org/10.1016/j.jand.2015.10.020
Mosher, C. E., Adams, R. N., Helft, P. R., O’Neil, B. H., Shahda, S., Rattray, N. A.,  &  Champion,  V.  L.  (2017).  Positive  changes  among  patients  with advanced  colorectal  cancer  and  their  family    caregivers:  a  qualitative analysis. Psychology & Health , 32 (1), 94–109.
https://doi.org/10.1080/08870446.2016.1247839
Nyborg, I., Danbolt, L. J., & Kirkevold, M. (2017). Few opportunities to influence decisions  regarding  the  care  and  treatment  of  an  older  hospitalized  family member:  a  qualitative  study  among  family  members. BMC  Health  Services Research , 17 (1), 619. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2563-y
Palmer-Wackerly,  A.  L.,  Krieger,  J.  L.,  &  Rhodes,  N.  D.  (2017).  The  Role  of Health  Care  Provider  and  Partner  Decisional  Support  in  Patients’  Cancer Treatment Decision-Making Satisfaction. Journal of Health Communication , 22 (1), 10–19. https://doi.org/10.1080/10810730.2016.1245804
Park, S. K., Park, H.-A., &  Lee, J. (2020). Understanding  the Public’s Emotions about  Cancer:  Analysis  of  Social  Media  Data. International  Journal  of Environmental
Research and Public Health , 17 (19). https://doi.org/10.3390/ijerph17197160
Roscoe, C. M. P., Pringle, A., Chandler, C., Faghy, M. A., & Barratt, B. (2022). The  Role  of  Physical  Activity  in  Cancer  Recovery:  An  Exercise Practitioner’s Perspective. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (6). https://doi.org/10.3390/ijerph19063600
Schulz, R., & Eden, J. (2016). Families caring for an aging America. In Families Caring for an Aging America . https://doi.org/10.17226/23606
Spatuzzi,  R.,  Vespa,  A.,  Lorenzi,  P.,  Miccinesi,  G.,  Ricciuti,  M.,  Cifarelli,  W., Susi, M., Fabrizio, T., Ferrari, M. G., Ottaviani, M., Giulietti, M. V, Merico, F.,  &  Aieta,  M.  (2016).  Evaluation  of  Social  Support,  Quality  of  Life,  and Body  Image  in  Women  with    Breast  Cancer. Breast  Care  (Basel, Switzerland) , 11 (1), 28–32. https://doi.org/10.1159/000443493
WHO  (World  Health  Organization).  (2013). Family  as  centre  of  health development . March , 18–
20.http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B4972.pdf
Witjaksono, M., Yatiningsih, D., Widaretno, H., Asdiniah, R., & Ame, A. (2018). The  Role  of  Family  Meeting  In  Dealing  With  Rejection  Towards  Hospital Discharge of Terminally  Ill Cancer Patients. Indonesian  Journal of  Cancer , 12 (2), 52. https://doi.org/10.33371/ijoc.v12i2.577
World  Health  Organization.  (2017).  Guide  to  Cancer  -  Guide  to  cancer  early diagnosis. In World Health Organization . https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254500/9789241511940- eng.pdf;jsessionid=2646A3E30075DB0FCA4A703A481A5494?sequence=1
Zuliani,  S.,  Zampiva,  I.,  Tregnago,  D.,  Casali,  M.,  Cavaliere,  A.,  Fumagalli,  A.,
Merler,  S.,  Riva,  S.  T.,  Rossi,  A.,  Zacchi,  F.,  Zaninotto,  E.,  Auriemma,  A., Pavarana,  M.,  Soldà,  C.,  Benini,  L.,  Borghesani,  M.,  Caldart,  A.,  Casalino, S., Gaule, M., … Milella, M. (2020). Organisational challenges, volumes of oncological  activity and  patients’  perception    during  the  severe  acute respiratory  syndrome  coronavirus  2  epidemic. European  Journal  of  Cancer (Oxford, England : 1990) , 135 , 159–169. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2020.05.029