## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950

## ANALISIS VARIASI WINDOW WIDTH TERHADAP INFORMASI CITRA ANATOMI MSCT STONOGRAFI
Muhammad Izzudin (1) , Hermina Sukmaningtyas (2) , Nanang Sulaksono (3)
1 RS Ortopedi Solo
2 RSUP DR. Kariadi Semarang
3 Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author: Muhammad Izzudin e-mail: izzuzu5@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Multi Slice Computed Tomography is a diagnostic imaging method that can display cross section  anatomy  in  the  axial,  sagital,  and  coronal  areas.  MSCT  Stonography  imaging  both  visualizes  the anatomy of the urinary tract and stone pathology supported by the presence of ureter tracking techniques and without using contrast media. On this method, the appropriate window width will produce an optimal anatomical  picture.  The  Study  aims  to  determine  the  effect  of  window  width  on  anatomical  image information on MSCT Stonography.
Methods : Type of research is quantitative experimental approach, conducted in January-February 2020 in Hasan Sadikin Bandung hospital, Bandung. Research with variations  in window width 300 HU, 350 HU, 400  HU,  450  HU,  and  500  HU  on  MSCT  stonography  og  10 patients.  Criteria’s  patients is patients  with clinical  kidney  stones,  willing  to  be  a  research  sample.  Result  imagery  rated  two  respondents,  include parenchymal kidney, pelvic calices kidney, ureters, vesica urinary, and stones kidney. Then do Kappa test continued testing Friedman to know the highest mean rank and the influence og the window width oh the image og MSCT stonography.
Results : Based on the result of the Friedman statistical test overall anatomy obtained significance value (p-value)  = 0.000  < 0.05 means that there  is  an influence  of  window  width  value,  the  contrast resolution will increase and the better the firm boundary, but the resulting image will be more radioluscent. Based on Friedman’s mean rank test result obtained the highest mean rank of 3,54 in a variation of window width 300. The most optical window displays anatomy information using window width 300.
Conclussion  : There  are  difference  in  anatomical  image  information  of  MSCT  stonography  among  5 variation window width on examination MSCT stonography. Window width 300 HU is better at anatomy information on MSCT stonography to show better contrast, crisp sharpness, no blur image.
Keywords : window width, MSCT stonography.

## Pendahuluan
Urolithiasis adalah  suatu  kondisi  di  area saluran kemih berupa batu kristal yang mengendap di  air  kemih.  Banyak  pasien  dengan  batu  kemih tidak  memiliki  tanda-tanda  sama  sekali.  Gejala pertama  terjadi  ketika  beberapa  batu  bergerak  ke
ureter  menghambat  aliran  air  kemih  dan  ginjal. Gejala yang paling umum adalah kolik renal, yaitu rasa  sakit  yang  kuat  disebabkan  sumbatan  atau tegangya  otot  polos  pada  saluran  ginjal  atau saluran kencing (Mehmed & Ender, 2015).

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Multislice Computed Tomography (MSCT) stonografi  merupakan  pemeriksaan  saluran  kemih tanpa  menggunakan  media  kontras  oral  maupun intra  vena  (Shaaban  dan  Kotb,  2015).  MSCT merupakan salah satu modalitas untuk mengevaluasi  dan  mendiagnosa  kelainan  saluran kemih terutama pada urolithiasis , sehingga MSCT stonografi  digunakan  sebagai  alternatif  pengganti pemeriksaan IVU ( intravenous urography ), karena tidak  dapat  memberikan  diagnostik  kualitatif (Niemann,  T.,  dkk,  2010).  Menurut  Sulaksono  N., dkk,  (2016)  Penggunaan  Reconstruction  Tracking pada  Multislice  Computed  Tomography  (MSCT) Urografi  non-kontras  mampu  menghasilkan  citra saluran  kemih  yang  optimal.  Serta  mampu mengidentifikasi  gambaran  saluran  kemih  dengan kasus urolitiasis berupa batu pada ureter (Sulaksono N.,dkk, 2017).
Kualitas  citra  meliputi  semua  faktor  yang berhubungan dengan akurasi dengan menampakkan  struktur  dan  jaringan  organ  ke dalam  citra.  Komponen  yang  mempengaruhi kualitas  citra  yaitu spasial  resolusi,  kontras resolusi,  noise  dan  artefak. Untuk  mendapatkan informasi  citra  yang  optimal  harus  dapat menampilkan  gambar  dengan  kontras  yang  baik. Salah  satu  parameter  MSCT  yang  mempengaruhi kontras  dan  kecerahan  dari  gambar  yaitu  nilai window width dan window level (Bontrager, 2018)
Window  width merupakan  suatu  rentang nilai CT  number yang  digunakan  untuk  mengatur skala keabu-abuan pada monitor. Proses mengubah skala  abu-abu  atau grayscale pada  MSCT  dengan mengatur window  width dan window  level disebut dengan windowing .  Nilai window  width akan berpengaruh  terhadap  kontras  gambar,  semakin tinggi window width yang digunakan maka kontras dari gambar akan berkurang atau menurun. Dengan pemilihan window width yang tepat, maka gambar MSCT yang dihasilkan dapat memberikan informasi  diagnostik  yang  optimal        (Seeram, 2018).
Menurut  literatur  kepustakaan  yang  ada window  width yang  digunakan  pada  MSCT stonografi  yaitu  300  HU-500  HU  (Bontrager, 2018),  400  HU  (Merrill,  2016),  350  HU  (Seeram, 2018),  300  HU  (Chou,  2005),  350  HU  (Romain, 2010), 400 HU (Andersson, 2012), 400 HU (Yasir dkk, 2015), sedangkan peneliti  menjumpai pengaturan  nilai window  width di  Rumah  Sakit Hasan  Sadikin  Bandung  menggunakan  nilai window width 400 HU. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  pengaruh  variasi window  width terhadap informasi citra anatomi MSCT stonografi dan nilai variasi yang optimal dalam menampilkan informasi citra anatomi pada MSCT stonografi.

## Metode
Jenis  penelitian  yaitu  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimental,  dilakukan  pada bulan  Januari-Februari  2020  di  Instalasi  Radiologi Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung.  Responden yang  melakukan  penilaian  informasi  citra  anatomi yaitu  berjumlah  dua  orang  dokter  spesialis radiologi dengan pengalaman keterampilan membaca  hasil  citra  MSCT  tiap  responden  yaitu responden  pertama  memiliki  pengalaman  tujuh tahun  dan  responden  kedua  memiliki  pengalaman enam tahun.
Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak sepuluh  orang  data  pasien  yang  terdiri  dari  enam orang  laki-laki  dan  empat  orang  perempuan, rentang  usia  <50  tahun  sebanyak  tiga  orang  dan >50 tahun sebanyak tujuh orang.
Modalitas  MSCT  yang  digunakan  adalah merk  Hitachi  Scenaria  128 slices .  Parameter  yang digunakan  pada  pemeriksaan  MSCT  stonografi tersebut adalah tegangan tabung : 120 kV, arus : 10 mA, Slice thickness  10.00 mm, Scan time : 12,63 s,  window  level  :  40  HU.  Citra  hasil  penelitian tersebut  disimpan  dalam  bentuk  gambar  dengan format  JPEG  tanpa  ada  keterangan  identitas apapun,  hanya  diberikan  kode  serial  citra    dengan kode  1  sebagai window  width :  300  HU,  kode  2

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
sebagai window  width :  350  HU,  kode  3  sebagai window  width :  400  HU,  kode  4  sebagai window width :  450  HU,  kode  5  sebagai window  width : 500 HU.
Kemudian  responden  akan  memberikan penilaian informasi citra anatomi pada citra MSCT stonografi.  Anatomi  yang  dinilai  dalam  penelitian ini  adalah  parenkim  ginjal, pelvic  calices ginjal, ureter, vesica  urinaria ,  dan  tambahan  yaitu  batu ginjal,  dengan  skala  penilaian  dibagi  menjadi  tiga yaitu  skor  penilaian  (1)  dengan  arti  tidak  jelas, apabila  anatomi  yang  diamati  kurang  jelas  bahkan menyulitkan dalam menemukan informasi anatomi pada  citra  .  Skor  (2)  dengan  arti  jelas,  apabila anatomi  yang  diamati  terlihat  jelas,  berbatas  tidak tegas,  dan  responden  harus  lebih  teliti  dalam mengamati.  Skor  (3)  dengan  arti  sangat  jelas, apabila  anatomi  yang  diamati  terlihat  jelas, berbatas tegas dan mudah dilihat responden.
Data kemudian diolah menggunakan SPSS 23.0  dengan  uji  statistik.  Uji  statistik  pertama adalah  Cohen’s  Kappa  untuk  mengetahui  tingkat persamaan  persepsi  antar  responden.  Kemudian dilanjutkan  dengan  analisis  uji  statistik  Friedman untuk  melihat  apakah  ada  perbedaan  dan  untuk melihat nilai yang baik dari interpretasi nilai mean rank. Nilai mean rank tertinggi akan dijadikan nilai window  width  yang  optimal  pada  MSCT stonografi.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  citra  yang  diperole  h  dari  10  pasien pada pemeriksaan MSCT stonografi dengan variasi window width 300 HU, 350 HU, 400 HU, 450 HU, dan 500 HU pada pesawat MSCT Hitachi Scenaria 128 slices berjumlah  50  citra  MSCT  stonografi dimana  masing  masing  menampakan  parenkim ginjal, pelvic calices ginjal, ureter, vesica urinaria , dan  tambahan  batu  ginjal.  Adapun  hasil  citra MSCT stonografi salah satu sampel adalah sebagai berikut :
Gambaran  citra  MSCT  stonografi  dengan variasi window  width terlihat  pada  gambar  1 sampai dengan gambar 5 dengan kode yang sudah dibahas sebelumnya.
Gambar 1. Citra MSCT stonografi WW 300 HU
Gambar 2. Citra MSCT stonografi WW 300 HU
Gambar 3. Citra MSCT stonografi WW 300 HU
Gambar 4. Citra MSCT stonografi WW 300 HU

## Gambar 5. Citra MSCT stonografi WW 300 HU
Pengujian statistika yang pertama dilakukan  adalah  uji Cohen’s  Kappa dengan  hasil pengujian Cohen’s  Kappa terhadap kedua responden adalah sebagai berikut :
Tabel 1. Hasil Uji Cohen’s Kappa Uji Kappa P Value Kesimpulan Responden 1 dan Responden 2 0.681 Reabilitas Kuat Berdasarkan tabel tersebut, hasil perhitungan  statistika  Uji Cohen’s  Kappa yang diperoleh  terdapat  pada  rentang  kesepakatan  kuat, sehingga peneliti dapat menggunakan data penilaian  kejelasan  informasi  citra  anatomi  dari salah  satu  responden.  Dalam  hal  ini  peneliti menggunakan  data  yang  diperoleh  dari  responden pertama  yang  memiliki  pengalaman  paling  lama dalam membaca cita MSCT.
Selanjutnya  karena  data  informasi  citra yang didapatkan berupa data ordinal sehingga data berdistribusi  tidak  normal,  maka  digunakan  uji Friedman untuk  mengetahui  perbedaan  sekaligus mengetahui  pengaruh  variasi window  width terhadap informasi citra MSCT stonografi.
Tabel 2. Hasil Uji Friedman Variasi Window Width
Variasi WW Asymps. Sig Mean Rank Makna 300 0,000 3,54 Ada Beda 350 3,48 400 3,14 450 2,74 500 2,30
Berdasarkan  tabel  2.  Terlihat  nilai  asymp.
Signifikansi dari uji friedman variasi window width pada  informasi  citra  anatomi  secara  keseluruhan adalah  p<0,05  yang  menandakan  bahwa  terdapat perbedaan  rata-rata  pada  masing-masing  variasi window width .
Kemudian dilanjutkan dengan uji friedman tiap  anatomi  pada  citra  MSCT  stonografi.  Uji  ini dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  niali window  width mana  yang  paling  baik  dalam menampakkan citra masing-masing bagian anatomi, dan hasilnya sebagai berikut :
a. Pada  anatomi  parenkim  ginjal,  signifikansi variasi WW pada anatomi tersebut yaitu 0.001 (p<0,05), artinya ada pengaruh perubahan nilai window  width  terhadap  informasi  anatomi parenkim ginjal.
b. Pada anatomi pelvic calices ginjal, signifikansi variasi WW pada anatomi tersebut yaitu 0.009 (p<0,05), artinya ada pengaruh perubahan nilai window  width  terhadap  informasi  anatomi
pelvic calices ginjal.
c. Pada anatomi ureuter, signifikansi variasi WW pada  anatomi  tersebut  yaitu  0.009  (p<0,05), artinya  ada  pengaruh  perubahan  nilai  window width terhadap informasi anatomi ureter.
d. Pada  anatomi  parenkim  ginjal,  signifikansi variasi WW pada anatomi tersebut yaitu 0.001 (p<0,05), artinya ada pengaruh perubahan nilai window  width  terhadap  informasi  anatomi vesica urinaria.
e. Pada  batu  ginjal,  signifikansi  variasi  WW tersebut yaitu 0.406 (p>0,05), artinya tidak ada pengaruh  perubahan  nilai  window  width terhadap informasi batu ginjal.
Setelah itu untuk mengetahui nilai window width yang  optimal  dalam  memvisualisasikan informasi  citra  anatomi  pada  MSCT  stonografi, peneliti menggunakan data informasi citra anatomi hasil  penilaian  responden  yang  dapat  dilihat  pada hasil uji Friedman pada tabel 2. yang menunjukkan bahwa window  width 300  HU  dengan mean  rank

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
3.54, window  width 350  HU  dengan mean  rank 3.48, window  width 400  HU  dengan mean  rank 3.14, window  width 450  HU  dengan mean  rank 2.74, dan window width 500 HU dengan mean rank 2.30.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa window width 300  HU  memiliki  nilai mean  rank yang tertinggi  yang  artinya window  width 300  HU merupakan window width yang mampu memberikan  informasi  citra  anatomi  pada  MSCT stonografi  secara  keseluruhan  paling  baik  diantara variasi lain yang diuji.

## Pengaruh  variasi  window  width  terhadap informasi citra anatomi MSCT stonografi
Hasil  data  penelitian  diolah  menggunakan  uji stastika friedman dimana  uji  statisika friedman tersebut  dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk menentukan  pengaruh  variasi window  width terhadap  informasi  citra  anatomi  yang  sudah ditentukan sebelumnya. Untuk mengetahui pengaruh  tersebut  adalah  dengan  dilakukannya  uji friedman terhadap  seluruh  anatomi  yang  sudah ditentukan  dan  selanjutnya  dijabarkan  ke  masing- masing anatomi. Kemudian diperoleh hasil Asymp. Sig lebih kecil dari 0,05 (p<0,05) yang artinya ada perbedaan  dari  perubahan  variasi window  width yang dapat juga diartikan bahwa perubahan variasi window width berpengaruh terhadap informasi citra anatomi yang dibaca oleh dokter radiolog sehingga dapat disimpulkan Ha diterima.
Pada  MSCT  stonografi, urolilthiasis atau batu ginjal tampak radiopaque atau berwarna putih terang  sama  seperti  warna  tulang.  Ini  disebabkan kerapatan  dari  batu  ginjal  yang  sangat  tinggi sehingga menghasilkan  nilai  HU  yang  tinggi  juga. Sedangkan  pada  parenkim  ginjal, pelvic  calices ginjal,  ureter,  dan vesica  urinaria tampak intermediet atau sama dengan organ pada abdomen lainnya. Keempat anatomi tersebut merupakan soft tissue sehingga  menyebabkan  nilai  HU  yang homogen pada keempat anatomi tersebut.
Menurut  Lampignano  (2018),  perubahan nilai window  width akan  menunjukkan  nilai perbedaan kualitas citra pada setiap rentang 50 HU. Window  Setting  Abdomen memiliki  rentang  baik pada  300  HU-500  HU.  Pengaruh  dari  perubahan nilai window  width yaitu  berubahnya  nilai  kontras resolusi dan noise . Kontras resolusi dikatakan baik apabila  mampu  menunjukkan  batas  yang  tegas antara  objek  yang  saling  berdekatan.  Selain  itu, noise juga  perlu  diperhatikan  karena  semakin tinggi noise yang  dihasilkan,  semakin  kabur gambaran yang dihasilkan.
Menurut  Ballinger  (2016),  efek  dari perubahan nilai window width dengan nilai window level tetap  adalah  semakin  tinggi  nilai window width maka kontras gambar akan berkurang/menurun,  semakin  rendah  nilai window width , maka kontras gambar menjadi bertambah/naik.  Citra  yang  baik  merupakan  citra yang  bisa  menghasilkan  kontras  yang  optimal sehingga sharpness atau  ketajaman  citra  tersebut dapat terlihat.
Perubahan  kontras  yang  diakibatkan  oleh perubahan  nilai window  width akan  memengaruhi terhadap  kejelasan  dari  setiap  anatomi,  seperti apabila  resolusi  kontras  anatomi  ureter  terlalu tinggi atau terlalu rendah maka akan mengaburkan gambaran struktural dari anatomi tersebut. Perubahan variasi window width pada 300 HU dan 350  HU  cenderung  menampakkan  gambar  yang lebih jelas dan sedikit noise. Anatomi yang dinilai mampu  ditunjukkan  dengan  baik.  Sedangkan  pada variasi window  width 400  HU,  450  HU,  dan  500 HU cenderung menunjukkan kontras resolusi yang menurun. Sharpness dari  anatomi  yang  dinilai mulai  samar  samar  sehingga  kurang  baik  untuk dinilai  oleh  radiolog.  Namun,  perubahan  nilai window  width pada  rentang  window  setting abdomen  tidak  berpengaruh  pada  batu  ginjal. Rentang  kontras  resolusi  pada  window  setting abdomen  hanya  merubah  resolusi  kontras  pada jaringan  soft  tissue  saja,  dikarenakan  kerapatan batu ginjal yang begitu tinggi yang mengakibatkan
nilai  HU  batu  ginjal  akan  tinggi  juga  sehingga tidak merubah kontras dari batu ginjal. Batu ginjal tetap terlihat jelas dan sharpness yang tegas.
Nilai
Window
Width yang mampu
menampilkan  informasi  citra  anatomi  lebih optimal pada MSCT stonografi
Pada pemeriksaan MSCT stonografi penggunaan  nilai window  width pada window setting  abdomen yaitu  rentang  nilai  300-500  HU (Bontrager,2018).  Nilai Window  Width yang sekarang  menjadi  acuan  untuk  MSCT  stonografi 400  HU  ( Merrill ,  2016).  Menurut  Seeram  (2018) nilai window  width pada window  abdomen yang digunakan  pada  pemeriksaan  MSCT  stonografi adalah 350  HU .  Menurut  Chou  dkk  (2005) pemeriksaan  MSCT  stonografi  menggunakan window  width  300  HU. Menurut  penelitian  yang dilakukan
Romain dkk (2010) peneliti menggunakan modalitas MSCT untuk menentukan karakteristik  batu  ginjal  pada  manusia dengan pemeriksaan  MSCT abdomen menggunakan  nilai window  width  350  HU pada window  abdomen . Penggunaan window  width pada  pemeriksaan MSCT abdomen menurut  Andersson  dkk  (2012) untuk  mengevaluasi  estimasi  ukuran  batu  ginjal menggunakan  nilai window  width 400  HU. Sedangkan menurut jurnal penelitian yang dilakukan  Yasir  dkk  (2015)  untuk  mengukur dimensi  batu  pada  ginjal  menggunakan  nilai window width 400 HU.
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan window width 300 HU, 350 HU, 400 HU, 450 HU, 500  HU  yang  bertujuan  untuk  melihat window width yang  optimal  dalam menampilkan informasi citra  anatomi.  Berdasarkan  data  penelitian  yang dihasilkan, nilai window width yang optimal dapat dilihat melalui hasil mean rank tertinggi pada hasil uji friedman pada  tabel  2.  Pada  tabel  2.  Hasil  uji friedman kelima  variasi  yang  memiliki  nilai mean rank tertinggi yaitu window width 300 HU sebesar 3,54.  Menurut  peneliti window  width 300  HU memiliki  kontras  yang  lebih  tinggi  sehingga
menghasilkan batas-batas tegas antar anatomi yang berdekatan,  selain  itu  juga  mampu  menampilkan gambaran  yang jelas tanpa  adanya blur  pada  citra. Window  width 300  HU  mampu  menampilkan informasi  citra  anatomi  paling  baik  dikarenakan mampu memberikan kontras yang optimal sehingga mempermudah radiolog dalam mendapatkan  informasi  pada  citra  yang  akan dinilai.
Berdasarkan hasil uji friedman per-anatomi pada  tiap  variasi  menunjukkan  pada  tiap  variasi menunjukkan  anatomi  parenkim  ginjal, pelvic calices ginjal, ureter, vesica urinaria, dan tambahan yaitu  batu  ginjal  menunjukkan  nilai mean  rank tertinggi  yaitu  pada window  width 300  HU. Menurut  peneliti  dengan  penggunaan window width yang optimal dapat memberikan nilai kontras resolusi  yang  optimal  sehingga  sharpness  dari anatomi  yang  akan  dinilai  akan  terlihat  tegas  dan akan  bernilai  informatif.  Hasil  citra  tersebut mencitrakan  anatomi  pada  MSCT  stonografi  yang tampak homogen  dengan  anatomi  selain  dari  yang dinilai pada MSCT stonografi, tetapi anatomi yang dinilai  tersebut  mampu  menunjukkan  kontras resolusi  yang  baik  dengan  membedakan border line dari  anatomi  yang  dinilai  dengan  anatomi terdekatnya,  dan  memiliki sharpness yang  tegas sehingga  dapat  menampilkan  kejelasan  anatomi yang  optimal  pada  citra  pemeriksaan  MSCT stonografi,  yaitu  dengan  menggunakan window width 300 HU.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  bahwa  perubahan  nilai window  width berpengaruh  terhadap  informasi  citra  anatomi MSCT  stonografi.  Kesimpulan  tersebut  diperoleh dari  hasil  uji friedman yang  menunjukkan Asymp Sig 0,000  atau lebih  kecil dari  0,05  (p<0,05)  yang artinya  terdapat  perbedaan  penggunaan  variasi window  width terhadap  informasi  citra  anatomi. Dengan adanya nilai perbedaan tersebut perubahan nilai window width berpengaruh terhadap informasi
citra  anatomi  MSCT  stonografi.  Semakin  tinggi nilai window  width yang  digunakan  maka  kontras citra  akan  menurun,  sebaliknya  semakin  tinggi nilai window  width maka  kontras  citra  akan bertambah/naik. Window  width yang  optimal adalah window  width yang  mampu  menghasilkan gambaran  citra  dengan sharpness yang  tegas dengan gambaran yang detail tanpa blur.
Hasil uji mean rank friedman menunjukkan  nilai window  width yang  mampu menampilkan informasi citra anatomi lebih optimal pada  citra  MSCT  stonografi  yaitu window  width 300  HU  dengan  nilai mean  rank 3,54.  Nilai tersebut  mampu  menghasilkan  anatomi  parenkim ginjal, pelvic calices ginjal, ureter, vesica urinaria, dan  tambahan  yaitu  batu  ginjal  dengan sharpness yang  tegas,  citra  yang  dihasilkan  lebih  jelas  dan tidak ada blur pada gambaran citra tersebut.

## Daftar Pustaka
Bontrager,  K.L.,  Lampignano,  J.P.  2018. Bontrager’s Textbook  of  Positioning  and  Related  Anatomy . Seventh  Edition.  CV.  Mosby  Company,  St. Louis.
Mehmed,  M.M.,  &  Ender  O.,  (2015). Effect  of  urinary stone  disease  and  it’s  treatmen  on  renal function.World J Nephro: 4(2):271-276l.
Niemann,  T.,  Straten  V.,  Resinger  C.,  Bayer  T.,
Bongartz G.  2010, Detection  of  Urolithiasis
Using  Low-Dose  Simulation  Study. Uropean
Journal of Radiology.
Sulaksono  N,  Suryono  S,  Ardiyanto  J  2016. Optimalisasi  Citra  MSCT  Traktus  Urinarius Menggunakan  Tracking  dengan  Variasi  Slice Thickness dan Window Setting. JRK. May;5(1):30–4.
Sulaksono  N,  Suryono  S,  Ardiyanto  J  2017. The optimization  of  ureterolithiasis  image  with  a contrast  analysis  on  MSCT  of  urinary  tract  with
variation  of  slice  thickness  and  window  setting . Adv Sci Lett. Mar;23(3):2277–80.
Seeram,  E.  2018. Computed  Tomography  :  physical principles,  clinical  applications,  and  quality control .  Third  edition.  WB  Saunders  Company,
Philadelphia.
Yasir,  a.,  Patino  M.,  Kambadakone  Avinash.  2015,
Advances  in  CT  imaging  for  urolithiasis. Uropean Journal of Radiology
Romain,  G.,  Benoit  S.,  Matias  G.,  Daudon  M.  2010,
Charecterization of Human  renal  Stones  with MDCT  : Advantage of  DualEnergy  and Limitations Due to Respiratory Motion. Uropean Journal of Radiology.