http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PASIEN HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT ADVENT BANDAR LAMPUNG
Cia Putri Silaban a*) ; Mori Agustina br Perangin-angin b
a, b Fakultas Ilmu Keperawatan ; Universitas Advent Indonesia Jl. Kolonel Masturi No.288, Cihanjuang Rahayu, Kecamatan Parongpong, Kabupaten Bandung Barat, Jawa Barat

## Abstrak
Data  Riskesdas  penyebab  kematian  tertinggi  ke-3  oleh  penyakit  tidak  menular  di  Indonesia  adalah penyakit gagal ginjal kronis (GGK), bagi pasien GGK yang harus menjalani terapi hemodialisa selama sisa hidupnya pasti sangat berat untuk dijalani dan seringkali merasakan kecemasan akibat penurunan aktivitas fisik dan kualitas hidupnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan pasien hemodialisa. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode penelitian deskriptif korelasi dan menggunakan teknik purposive sampling . Jumlah sampel adalah 81 responden yang merupakan pasien hemodialisa di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung (RSABL).  Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Februari  2020.  Instrumen  untuk  mengukur dukungan  keluarga  menggunakan Family  Support  Scale  (FSS) ,  sedangkan  untuk  mengukur  tingkat kecemasan menggunakan Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) . Hasil uji regresi linier sederhana diperoleh nilai signifikan p 0.015 < 0.05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima. Dapat disimpulkan terdapat pengaruh dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan pasien hemodialisa di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung.
Kata kunci: Dukungan Keluarga ; Kecemasan ; Gagal Ginjal Kronis ; Hemodialisa.

## Abstract
[EFFECT  OF  FAMILY  SUPPORT  ON  ANXIETY  LEVEL  OF  HEMODIALYSIS  PATIENTS  AT ADVENT HOSPITAL IN BANDAR LAMPUNG] Riskesdas ’ data the 3 rd highest cause of death by non-communicable diseases in Indonesia is chronic kidney disease (CKD), for CKD patients who have to undergo hemodialysis therapy for the rest of their lives must be very heavy to experience and often feel anxiety to decreased physical activity and quality of life. This research aimed to discover the effect of family support on the anxiety level of hemodialysis patients. This research was a quantitative research with used a descriptive correlation research method and used a purposive sampling technique. The number of samples was 81 respondents who were hemodialysis patients at Advent Hospital in Bandar Lampung. The data collection was conducted in February 2020. To determine family support, the Family Support Scale (FSS) was used and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were used to measure the level of anxiety. Simple linear regression test results obtained a significant value of p 0.015 < 0.05 that means Ho  rejected and  Ha accepted.  The  conclusion  there  is an  effect  of family  support  on anxiety  level  of hemodialysis patients at Advent Hospital in Bandar Lampung.
Keywords: Family Support ; Anxiety ; Chronic Kidney Disease ; Hemodialysis.

## 1. Pendahuluan
Perawatan paliatif adalah perawatan untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan keluarga yang menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui
pencegahan dan pemulihan penderitaan dengan cara  identifikasi  awal  dan  penilaian  sempurna serta  pengobatan  nyeri  dan  masalah  lain,  fisik, psikososial dan spiritual (WHO, 2018).
Perawatan paliatif tidak hanya di terima oleh pasien  yang  akan  meninggal  saja,  beberapa kondisi  yang  memerlukan  perawatan  paliatif
*) Correspondence Author (Cia Putri Silaban) E-mail: ciasilaban14@gmail.com
seperti kanker, penyakit jantung, penyakit gagal ginjal dan orang yang lanjut usia. Menurut World Health  Organization  (WHO),  penyakit  gagal ginjal  kronis  mengakibatkan  kematian  sebesar 850.000  jiwa  per  tahun  (Pongsibidang,  2016). Jumlah pasien aktif yang menjalani hemodialisa di Indonesia sebanyak 77.892 jiwa dan penyebab terbanyak  gagal  ginjal  di  Indonesia  adalah hipertensi  36%  dan  diabetes  29%  (IRR,  2017). Prevalensi meningkat seiring dengan bertambahnya  umur  dan  provinsi  dengan prevalensi tertinggi penderita gagal ginjal kronis adalah  Kalimantan  Utara  sebesar  6.4% (Riskesdas, 2018).
Ginjal  merupakan  salah  satu  organ  tubuh yang  vital  bagi  hidup  manusia  yang  berfungsi untuk  mengatur  volume  dan  komposisi  darah, pembentukan  sel  darah  merah,  membantu mempertahankan  keseimbangan  asam  basa, pengaturan tekanan darah, pengeluaran komponen  asing  (obat,  pestisida  dan  zat-zat berbahaya  lainnya)  dan  pengaturan  jumlah konsentrasi  elektrolit  pada  cairan  ektrasel (Tarwoto, 2011).
Gagal ginjal kronis (GGK) adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme    serta  keseimbangan  cairan  dan elektrolit  akibat  destruksi  struktur  ginjal  yang progresif dengan menifestasi penumpukan  sisa metabolik    (toksik  uremik)    di    dalam    darah (Muttaqin  &  Sari,  2011).  Penyakit  GGK merupakan  penyakit  tidak  menular  yang menyebabkan  kematian  tertinggi  ke-3  di Indonesia  (Riskesdas,  2018).  Salah  satu  terapi pengobatan  yang  dilakukan  pada  pasien  gagal ginjal kronis adalah hemodialisa.
Pasien  GGK  sering  sekali  merasakan kecemasan  dan  mengalami  banyak  gangguan dalam  hidupnya  di  antaranya  mengalami penurunan kualitas hidup dan perubahan dalam memenuhi  kebutuhan  fisik,  sosial,  mental  dan spiritual. Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif  mengenai  ketegangan  mental  yang menggelisahkan  sebagai  reaksi  umum  dari ketidakmampuan mengatasi suatu masalah atau tidak  adanya  rasa  aman.  Perasaan  yang  tidak menentu  tersebut  pada  umumnya  tidak menyenangkan yang nantinya akan menimbulkan atau disertai perubahan fisiologis dan psikologis (Rochman, 2010).
Dukungan  keluarga  merupakan  faktor pendukung  yang  penting  ketika  seseorang menghadapi  masalah  (kesehatan)  dan  sebagai strategi  preventif  untuk  mengurangi  stres  dan membuat pandangan hidup pasien menjadi luas
dan tidak mudah stres (Ratna, 2010). Dukungan keluarga  tentu  sangat  bermanfaat  khususnya pada  pasien-pasien  GGK  yang  masih  baru bahkan  yang  selama  sisa  hidupnya  harus menerima  terapi  hemodialisa  untuk  bertahan hidup.
Fungsi  keluarga  di  bagi  menjadi  fungsi afektif,  fungsi  sosialisasi  dan  fungsi  kesehatan yaitu  kemampuan  keluarga  untuk  bertanggung jawab merawat anggota keluarga dengan penuh kasih  sayang  serta  kemauan  keluarga  untuk mengatasi  masalah  kesehatan  yang  sedang  di hadapi (Friedman, 2010).
Penelitian yang telah dilakukan sebelumnya menjelaskan  adanya  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kecemasan  pasien  gagal  ginjal kronis di ruang hemodialisa Rumah Sakit Royal Prima  Medan,  sebagian  besar  responden memiliki  kecemasan  sedang  64.2%,  kecemasan berat 17.9%,  kecemasan 16.1%, kecemasan berat sekali 1.8%. Kecemasan yang  terjadi pada pasien GGK  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  dapat terjadi karena pasien memikirkan penyakit yang dideritanya, selain itu pasien juga merasa cemas karena waktu bekerja berkurang sehingga dapat berpengaruh  pada  ekonomi  keluarga  terutama pada  pasien  yang  berstatus  sebagai  kepala keluarga (Anggeria & Marsia, 2019).
Rumah  Sakit  Advent  Bandar  Lampung (RSABL) adalah salah satu rumah sakit swasta di Lampung  yang  mempunyai  unit  hemodialisa dengan  kapasitas  25  tempat  tidur  dengan  rata- rata 55 pasien/hari. Berdasarkan hasil observasi penulis di ruang hemodialisa RSABL, kebanyakan pasien
didampingi oleh
keluarganya selama proses hemodialisa. Keluarga akan mendampingi pasien, membawa makanan kesukaan pasien, tetapi ada juga pasien yang  datang  sendirian.  Berdasarkan  hasil wawancara yang penulis lakukan kepada kepala perawat ruang hemodialisa didapatkan informasi  bahwa  tingkat  kecemasan  pasien hemodialisa  di  RSABL  berbeda-beda.  Bahkan ada pasien yang tidak pernah merasakan cemas lagi dan sudah menerima keadaan penyakitnya, namun  masih  ada  juga  beberapa  pasien  yang mencemaskan hidup dan keluarganya. Berdasarkan  uraian  dan  masalah  yang  dialami oleh pasien hemodialisa di atas, penulis tertarik untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul “Pengaruh  Dukungan  Keluarga  Terhadap Tingkat  Kecemasan  Pasien  Hemodialisa  Di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung”.

## 2. Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan  metode  penelitian deskriptif korelasi . Populasi dari penelitian ini adalah pasien hemodialisa di RSABL. Sampel dalam penelitian adalah  81  responden  dengan  kriteria  inklusi pasien hemodialisa kurang dari 1 tahun. Teknik sampling  yang  digunakan  adalah  teknik purposive sampling . Pengumpulan data dilakukan pada  bulan  Februari  2020.  Instrumen  yang digunakan  untuk  mengumpulkan  data  adalah Family  Support  Scale (FSS) untuk  mengukur dukungan  keluarga  yang  di  terima  oleh  pasien dan  terdiri  dari  18  pertanyaan  dan Hospital Anxiety  and  Depressionn  Scale (HADS) untuk mengukur tingkat kecemasan  dan depresi  yang
dirasakan pasien dan terdiri dari 14 pertanyaan, pertanyaan 1,  3, 5, 7, 9, 11, 13 untuk mengukur kecemasan  dan  pertanyaan  2,  4,  6,  8,  10,  12,  14 untuk mengukur depresi.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari  81 responden dianalisa dan diinterpretasikan sesuai dengan identifikasi masalah. Untuk mengetahui distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan usia, jenis kelamin, status  pernikahan dan lama cuci darah dapat dilihat dalam tabel 1, distribusi dukungan  keluarga  dalam  tabel  2,  distribusi tingkat  kecemasan  dalam  tabel  3  dan  hasil uji regresi  linier  sederhana dukungan  keluarga  dan kecemasan pasien dalam tabel 4.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Variabel Kategori Frekuensi Persentase Usia 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun 1 4 11 18 32 15
1.2 4.9
13.6 22.2 39.5 18.5 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 39 42 48.1 51.9 Status Pernikahan Kawin Tidak Kawin Janda Duda 63 3 11
4
77.8 3.7 13.6 4.9 Lama Cuci Darah <6 bulan >6 bulan – 12 bulan 10 71 12.3 87.7
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar responden memiliki karakteristik berusia 56-65 tahun (39.5%), berjenis kelamin wanita (51.9%),
berstatus pernikahan yaitu kawin (77.8%) dan pasien dengan lama cuci darah antara >6 bulan – 12 bulan (87.7%).

## Tabel 2. Distribusi Dukungan Keluarga
Kategori Frekuensi Persentase Buruk 0 0 Sedang 42 51.85 Baik 39 48.15 Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden pada penelitian ini mendapatkan dukungan keluarga yang sedang 51.85% dan tinggi 48.15%. Tidak ada responden yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  yang
buruk.  Dukungan  keluarga  dapat  berbentuk dukungan  emosional,  dukungan  informasi, dukungan  instrumental  dan  dukungan penilaian yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan  pasien  gagal  ginjal  dan  membantu
proses adaptasi pasien hemodialisa (Friedman, 2010).
Selain  pasien  yang  harus  mendapatkan dukungan keluarga, keluarga juga membutuhkan  motivasi  serta  ruang  untuk saling  bertukar  cerita.  Melalui  penelitian peningkatan motivasi dan penerimaan keluarga dalam merawat pasien GGK dengan terapi hemodialisa melalui supportive educative  group  therapy  mendapatkan  hasil yang tinggi bahwa supportive educative group therapy merupakan hal yang positif, keluarga- keluarga  pasien  akan  saling  bertemu  dan berbagi  cerita  sehingga  keluarga  bisa  saling mendengar  dan  semakin  memahami  keadaan pasien  (Widayati,  Nuari,  &  Setyono,  2018). Dengan  adanya  supportive  educative  group therapy  keadaan  psikologis  keluarga  akan lebih tenang dan keluarga semakin termotivasi untuk  selalu  menemani  dan  memberikan
dukungan kepada pasien hemodialisa. Sehingga  perlu  untuk  memfasilitasi  keluarga selama menemani pasien mendapatkan terapi, seperti  ruang  untuk  duduk  yang  nyaman,  air minum dan lain-lain.
Keluarga yang setia menemani pasien saat menjalani  hemodialisa  akan  meningkatkan rasa percaya diri pasien khususnya pasien yang baru menerima terapi hemodialisa. Pasien yang baru menjalani terapi tentu harus beradaptasi dengan terapi hemodialisa sehingga dukungan dan kehadiran keluarga sangatlah dibutuhkan. Pasien  yang  baru  menjalani  terapi  juga hendaklah diberikan pujian karena dukungan juga bisa dalam berbentuk memuji, mengapresiasi  pasien  dan  memberikan  kata- kata  yang  positif  untuk  meningkatkan semangat  dan  rasa  optimis  pasien  (Friedman, 2010)

## Tabel 3. Distribusi Tingkat Kecemasan Dan Depresi
Kecemasan Kategori Frekuensi Persentase Normal 1 1.23 Ringan 1 1.23 Sedang 12 14.82 Berat 67 82.72 Depresi Kategori Frekuensi Persentase Normal 0 0 Ringan 0 0 Sedang 11 13.58 Berat 70 86.42
Tabel  3  menunjukkan  sebagian  besar responden  memiliki  kecemasan  yang  berat 82.72%.  Hal  ini  didukung  oleh  karakteristik responden  yang  baru  menjalani  terapi  cuci darah  antara  6-12  bulan  (87.7%).  Kecemasan dan  depresi  adalah  hal  alami  yang  diterima oleh  pasien  hemodialisa  khususnya  pasien yang  baru  kurang  dari  1  tahun  mendapatkan terapi  hemodialisa.  Karena  pasien  harus beradaptasi  dengan  terapi,  disuntik  dengan jarum  besar,  harus  tiduran  selama  3-4  jam, pastilah  sulit  menerima  hal  baru  yang  seperti itu.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa pasien yang  baru  menjalani  tindakan  hemodialisa rata-rata  yang  didapatkan  adalah  tingkat kecemasan  berat  karena  pada  periode  awal
pasien  merasa  putus  asa  dan  tidak  dapat sembuh  sedia  kala  namun  setelah  terapi berkelanjutan  pasien  mulai  dapat  beradaptasi dengan  baik  serta  tingkat  kecemasan  mulai sedang dan ringan (Musa, Kundre, & Babakal, 2015). Selain  kecemasan  yang  sering  dijumpai pada pasien hemodialisa, depresi juga menjadi hal  negatif  yang  dapat  dirasakan  oleh  pasien hemodialisa  terbukti  dari  penelitian  yang dilakukan didapatkan pula hasil depresi berat yaitu 86.42%, hal ini sejalan dengan penelitian lain  yang  mendapatkan  hasil  depresi  berat 13.72%  dan  kecemasan  berat  23.68%  (Tanvir, Butt, & Taj, 2013). Penelitian yang dilakukan di Kabupaten  Semarang  juga  mendapatkan gambaran  tingkat  kecemasan  pasien  GGK
paling  banyak  yakni  kecemasan  berat  34.1% (Wakhid & Suwanti, 2019).
Kecemasan  sangat  merugikan  pasien hemodialisa  karena  dapat  menurunkan kualitas hidupnya seperti fisik, psikososial dan spiritual.  Kecemasan  juga  juga  menyebabkan gejala lain, yaitu sakit kepala, ketegangan otot,
insomnia,  depresi  dan  isolasi  sosial  (Cherney, 2020).  Dan  semua  gejala  tersebut  dapat menurunkan derajat kesehatan pasien hemodialisa sehingga dukungan keluarga dan motivasi dari orang lain sangat mampu untuk mengendalikan  kecemasan  yang  dirasakan pasien.
Tabel 4. Hasil Uji Regresi Linier Sederhana Dukungan Keluarga Dan Kecemasan Pasien
Variable Mean Asymp. Sig. (2-tailed) Std. Deviation p Value Dukungan Keluarga 59.89 0,075 5,253 0,015 Kecemasan 36.60 0,004 8,136
Tabel  4  menunjukkan  hasil uji  regresi  linier sederhana diperoleh  nilai p 0.015  <  0.05  yang artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  sehingga dapat disimpulkan terdapat pengaruh dukungan keluarga  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Advent  Bandar Lampung.  Dari  nilai  korelasi  tersebut  dapat dilihat  bahwa  ada  pengaruh  positif  yang  kuat antara  dukungan  keluarga  dengan  tingkat kecemasan  pasien  hemodialisa.  Hal  ini  sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan pada 60 pasien  hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Daerah  Dr. Soebandi  Jember  dan  menunjukkan  adanya hubungan  dukungan  keluarga  dengan  tingkat kecemasan pasien (Aodina, 2017).
Peran keluarga dalam memberikan dukungan kepada pasien harus diberikan setiap saat. Walaupun harus mengorbankan waktu dan kesempatan  yang  dimiliki  anggota  keluarga, bahkan  waktu  untuk  bekerja  sering  digunakan untuk  menemani  pasien  sehingga  harus  sering izin  dalam  bekerja  (Argiyati,  2015).  Keluarga harus  ada  saat  pasien  membutuhkan  motivasi dan  dukungan  agar  pasien  tidak  merasa ditinggalkan  sendiri  dan  semakin  semangat menjalani  kehidupannya.  Penelitian  yang dilakukan oleh Cipta (2016) menunjukkan bahwa dukungan  keluarga  dalam  proses  medikasi membawa  dampak  psikososial  dan  makna spiritual  yang  semakin  kuat  seiring  semakin lamanya  proses  medikasi  oleh  karenanya  para tenaga  medis  dan  rumah  sakit  harus memfasilitasi  peranan  keluarga  dalam  proses medikasi pasien bahkan penting keluarga dalam proses  medikasi  diakui  oleh  90.8%  responden pada penelitian yang dilakukan.
Ditinjau  dari  hasil  penelitian  penulis berpendapat  bahwa  terdapat  pengaruh  positif dari  dukungan  keluarga  yang  kuat  dan  sangat mampu mengurangi kecemasan yang dirasakan
oleh  pasien  hemodialisa.  Semakin  keluarga menerima keadaan pasien hemodialisa semakin besar  pula  rasa  sayang  keluarga  kepada  pasien sehingga  dukungan  yang  diberikan  kepada pasien akan jauh lebih besar. Pasien akan merasa bahwa  hidupnya  tidaklah  sia-sia  masih  ada keluarga yang membutuhkan kehadiran dirinya. Dukungan  keluarga  yang  baik  memberi  makna secara  signifikan  pada  peningkatan  self  care management pasien hemodialisa, sehingga akan membantu  pasien  mencapai  derajat  kesehatan yang  lebih  baik  (Wijayanti,  Dinarwiyata,  & Tumini, 2017).

## 4. Simpulan dan Saran
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa dukungan keluarga berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien hemodialisa di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung. Saran sebaiknya  setiap  rumah  sakit  memfasilitasi keluarga  pasien  hemodialisa  dengan  baik  dan bagi  peneliti  selanjutnya  agar  tidak  hanya berfokus dalam meneliti saja tetapi ikut berperan dalam  memberikan  dukungan  kepada  pasien dan keluarga.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  Rumah  Sakit  Advent Bandar Lampung (RSABL) yang telah memberikan  izin  sehingga  penelitian  ini  dapat berjalan  dengan  baik.  Terima  kasih  kepada Fakultas Ilmu Keperawatan  Universitas Advent Indonesia  yang  telah  mempercayakan  saya melakukan penelitian ini.

## 6. Daftar Pustaka
Anggeria,  E.,  &  Marsia,  R.  (2019).  Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kecemasan
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Di  Ruang Hemodialisa  Rumah  Sakit  Royal  Prima Medan.
Aodina,  S.  S.  (2017).  Hubungan  Dukungan
Keluarga  Dengan  Tingkat  Kecemasan Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Daerah Dr. Soebandi Jember.
Argiyati, H. B. (2015). Peran Dukungan Keluarga Terhadap Manajemen Stres Pada Pasien Gagal Ginjal Di Yogyakarta.
Cherney, K. (2020). Effect Of Anxiety On The Body. Diakses  September  08,  2020,  dari http://healthline.com/health/anxiety/ effect-on-body
Cipta,  I.  D.  (2016).  Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kecemasan  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Di  Unit Hemodialisa  RS  PKU  Muhammadiyah Unit II Gamping Sleman Yogjakarta.
Friedman,  L.  M.  (2010). Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.
IRR.  (2017). Report  Of  Indonesian  Renal  Registry. Jakarta:
Perkumpulan Nefrologi Indonesia (Pernefri). Musa,  W.  L.,  Kundre,  R.,  &  Babakal,  A.  (2015). Hubungan Tindakan Hemodialisa
Dengan Tingkat Kecemasan Klien Gagal Ginjal Di Ruangan Dahlia RSUP Prof Dr.
R. Kandou Manado.
Muttaqin,  A.,  &  Sari,  K.  (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.
Pongsibidang,  G.  (2016).  Resiko  Hipertensi, Diabetes  Melitus  Dan  Mengkonsumsi
Obat Herbal Pada Kejadian Gagal Ginjal Kronis  Di  RSUP  Dr  Wahidin  Sudiro Husodo Makasar.
Ratna,  W.  (2010). Sosiologi  Dan  Antropologi Kesehatan. Yogyakarta: Pustaka Rihama.
Riskesdas.  (2018). Badan  Penelitian  Dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  RI. Diakses Januari 22, 2020, dari
http://www.depkes.go.id
Rochman,  K.  L.  (2010). Kesehatan  Mental. Purwokerto: Fajar Media Press.
Tanvir, S., Butt, G., & Taj, R. (2013). Prevalence Of
Depression  And  Anxiety  In  Chronic Kidney Disease Patients On Hemodyalisis.
Tarwoto, W. (2011). Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses  Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika.
Wakhid,  A.,  &  Suwanti.  (2019).  Gambaran
Tingkat Kecemasan Pasien Yang
Menjalani Hemodialisa.
WHO. (2018). Definition Of Palliative Care. Diakses Januari 20, 2020, dari
http://www.who.int/cancer/palliative /definition/en/
Widayati, D., Nuari, N. A., & Setyono, J. (2018). Peningkatan  Motivasi  Dan  Penerimaan Keluarga  Dalam  Merawat  Pasien  GGK Dengan  Terapi  Hemodialisa  Melalui Supportive Educative Group Therapy.
Wijayanti, D., Dinarwiyata, & Tumini. (2017). Self Care  Management  Pasien  Hemodialisa Ditinjau  Dari  Dukungan  Keluarga  Di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.