## HUBUNGAN ANTARA EFEK SAMPING OBAT ANTI TUBERCULOSIS (OAT) DAN PERAN PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO) DENGAN KEPATUHAN PENGOBATAN PADA PENDERITA TUBERCULOSIS (TB) PARU
Lela Aini 1 , Lenny Astuti 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIK Siti Khadijah Palembang 1,2 lela.aini15@gmail.com 1 lennyastuti149@gmail.com 2

## ABSTRAK
Latar  belakang: Penyakit  TB  Paru  telah  menjadi  masalah  kesehatan  yang  paling  utama  di  dunia. Berdasarkan data WHO, jumlah  kasus TB Paru pada tahun 2015 yaitu 10,4 juta jiwa meningkat dari sebelumnya yaitu 9,6 juta jiwa. Kepatuhan terhadap pengobatan tuberculosis merupakan kunci dalam pengendalian tuberculosis. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara efek samping OAT dan peran PMO dengan kepatuhan berobat pada penderita tuberculosis paru. Metode: Jenis penelitian ini adalah deskriptif  analitik  dengan  menggunakan  desain  penelitian  kuantitatif.  Populasi  penelitian  ini  adalah semua penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Khusus Paru Palembang pada tanggal 22 April- 20 Mei 2019 sebanyak 102 orang. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah penderita TB paru dewasa  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Palembang  sebanyak  51  responden.  Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling .  Analisa  data  menggunakan  analisa  univariat  dan bivariat. Hasil: Distribusi  frekuensi  responden  TB  paru  yang  patuh  berobat  sebanyak  37  responden (72,5%),  responden  yang  mengalami  efek  samping  OAT  rendah  sebanyak  39  responden  (76,5%), responden peran PMO baik sebanyak 34 responden (66,7%). Hasil uji chi square diketahui bahwa ada hubungan  antara  efek  samping  OAT  ( p  value =  0,011)    dan  peran  PMO  ( p value =  0,007)  dengan kepatuhan  berobat  pada  penderita  tuberculosis  paru. Saran: Diharapkan  pihak  rumah  sakit  dapat meningkatkan  sosialisasi  kepada  pengunjung  terutama  pada  keluarga  dan  penderita  TB  paru  tentang pentingnya  kepatuhan  berobat  sesuai  dengan  jadwal,  serta  dapat  meningkatkan  pemberian  informasi seperti dengan mengadakan konseling  atau penyuluhan kepada keluarga dan penderita TB paru serta memperbanyak poster-poster tentang penyakit TB paru.
Kata Kunci     : Efek Samping OAT, Peran PMO, Kepatuhan Berobat, TB Paru

## ABSTRACT
Background: Pulmonary  TB has become the most important health problem in the  world. Based on WHO  data,  the  number  of  cases  of  pulmonary  TB  in  2015  was  10.4  million,  up  from  9.6  million. Compliance with tuberculosis treatment  is the key to controlling tuberculosis. Aim: to determine the relationship between OAT side effects and the role of PMO with adherence to treatment in pulmonary tuberculosis patients. Method: This type of research is descriptive. The population of this study were all adult pulmonary TB sufferers in the Lung Special Hospital Palembang in 22 April-20 May 2019 as many as 102 people. The sample used in this study was a part of adult pulmonary TB sufferers at the Palembang  Lung  Special  Hospital.  Sampling  is  done  by  purposive  sampling  technique  with  a  total sample  of  51  respondents.  Data  analysis  uses  univariate  and  bivariate  analysis. Results: The frequency  distribution  of  obedient  pulmonary  TB  respondents  treated  was  37  respondents  (72.5%), respondents who experienced low OAT side effects were 39 respondents (76.5%), respondents had a good  PMO  role  as  many  as  34  respondents  (66.7%  )  The  results  of  the  chi  square  test  revealed  that there was a relationship between OAT side effects (p value = 0.011) and the role of PMO (p value = 0.007) with treatment compliance in pulmonary tuberculosis patients Suggestion: It was expected that the hospital could improve socialization to visitors, especially to families and pulmonary TB sufferers about the importance of compliance with treatment in accordance with the schedule, and can increase the provision of information such as by holding counseling or counseling to families and patients with pulmonary TB and increasing posters about pulmonary TB disease.
Keywords: Side  effect of Tuberculosis Drugs, The  Role of Supervisory Ingestion  Drugs, Patient  Compliance, Pulmonary Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  adalah  penyakit  yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis ,  yakni  kuman  aerob  yang dapat  hidup  terutama  di  paru  atau  di berbagai  organ  tubuh  yang  lainnya  yang mempunyai  tekanan  persial  oksigen  yang tinggi  (Depkes  2012  dalam  Prihantana, 2016).  Tuberkulosis  (TB)  Paru  merupakan penyakit  menular  kronis  yang  disebabkan oleh  kuman Mycobacterium Tuberculosis dimana sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai  organ  tubuh  lainnya.  Sumber penularannya  dapat  terjadi  pada  saat penderita  TB  Paru  dengan  BTA  (Bakteri tahan  asam)  positif  batuk  atau  bersin sehingga  menyebarkan  kuman  ke  udara ( droplet  nuclei )  (Kemenkes  2011  dalam Ulfah, 2018).
Penyakit  TB  Paru  telah  menjadi masalah  kesehatan  yang  paling  utama  di dunia. Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) dalam Global  Tuberculosis  Report  ( 2015), death rate atau angka kematian yang disebabkan oleh  penyakit  TB  Paru  di  dunia  memang telah  menurun  hingga  sebesar  47%  sejak tahun  1990  hingga  tahun  2000.  Namun, pada tahun 2017 angka kejadian dan angka kematian  yang  disebabkan  oleh  TB  Paru masih  sangat  tinggi  dan  bahkan  menjadi salah  satu  dari  lima  penyakit  yang
mematikan  pada  wanita  usia  20-59  tahun. Diperkirakan,  jumlah  penderita  kasus  TB Paru  sebesar  254  per  100.000  atau  25,40 per 1 juta penduduk. TB paru dicanangkan sebagai Global  Emergency. Sedangkan pada  tahun  2015  jumlah  kasus  TB  Paru yaitu  10,4  juta  jiwa  meningkat  dari sebelumnya  yaitu  9,6  juta  jiwa  (Maulidya dkk, 2016).
Indonesia  merupakan  salah  satu dari  3  negara  yang  memiliki Burden  of Disease jumlah kasus TB Paru tertinggi di dunia setelah China dan India. Diperkirakan  pada  tahun  2014,  jumlah kematian  akibat  TB  Paru  sebesar  100  ribu kasus  atau  sekitar  41  kasus  per  100.000 penduduk  (bagi  penderita  TB  Paru  tanpa HIV) dan 22 ribu kasus atau sekitar 8,5 per 100.000 penduduk (bagi penderita TB Paru disertai HIV) (Maulidya, 2016). Berdasarkan  data  Kemenkes  RI  (2017) jumlah kejadian TB Paru di Indonesia pada tahun  2016  sebanyak  360.565  kasus dengan  keberhasilan  pengobatan  sebanyak 279.703  kasus  (77,57%),  kemudian  pada tahun  2017  sebanyak  366.673  kasus dengan  keberhasilan  pengobatan  sebanyak 314.191  kasus  (85,69%)  pada  tahun  2018 sebanyak 371.712 kasus dengan keberhasilan pengobatan sebanyak 312.612 kasus (84,10%) (Kemenkes RI, 2017).
Berdasarkan  data  dari  Provinsi Sumatera  Selatan  kejadian  TB  Paru  pada
tahun 2016 sebanyak 10.344 kasus dengan keberhasilan  pengobatan  8.135  kasus (78,64%).  Pada  tahun  2017  sebanyak 10.456 kasus dengan keberhasilan pengobatan sebanyak 9.623 kasus (92,03%).  Pada  tahun  2018  sebanyak 10.671 kasus dengan keberhasilan pengobatan 9.744 kasus (91,31%)
(Riskesdas, 2010).
Kejadian TB Paru di kota Palembang pada tahun 2016 sebesar 2.370 kasus, Tahun 2017 sebesar 5.125 kasus dan Pada  Tahun  2018  sebesar  4.621  kasus (Dinkes Kota Palembang, 2018).
Berdasarkan  data  Rumah  Sakit Khusus Paru Palembang jumlah pasien TB Paru  yang  berobat  pada  tahun  2016 sebanyak  315  orang,  pada  tahun  2017 sebanyak  388  orang  dan  pada  tahun  2018 sebanyak  276  orang.  Pada  bulan  Januari- Maret  2019  jumlah  TB  Paru  dewasa sebanyak 102 orang.
Salah satu upaya untuk mengendalikan dan menanggulangi banyaknya penderita TB paru yaitu dengan pengobatan. Pengobatan TB paru diberikan dalam  bentuk  kombinasi  dari  beberapa jenis,  dalam  jumlah  cukup  dan  dosis  tepat selama  6-8  bulan,  supaya  semua  kuman dapat  dibunuh.  Apabila  paduan  obat  yang digunakan  tidak  adekuat  (jenis,  dosis,  dan jangka waktu pengobatan), kuman TB paru akan  berkembang  menjadi  kuman  kebal
obat (Ulfah 2018). Indikator yang digunakan  sebagai  evaluasi  pengobatan yaitu angka keberhasilan program ( success rate ) (Maulidya, 2016).
Kepatuhan  terhadap  pengobatan tuberculosis  merupakan  kunci  dalam pengendalian  tuberculosis  (Cayla  dkk, 2009 dalam Ali, 2019). Waktu pengobatan yang  lama  menyebabkan  penderita  sering terancam  putus  berobat  selama  masa penyembuhan  dengan  berbagai  alasan, antara  lain  merasa  sudah  sehat  atau  faktor ekonomi. Akibatnya adalah pola pengobatan  harus  dimulai  dari  awal dengan  biaya  yang  bahkan  menjadi  lebih besar serta menghabiskan waktu (Riskesdas  2010  dalam  Safri,  2013). Ketidakpatuhan berobat akan menyebabkan  kegagalan  dan  kekambuhan sehingga  muncul  resistensi  dan  penularan penyakit  terus  menerus.  Hal  ini  dapat meningkatkan resiko morbiditas, mortalitas dan  resistensi  obat  baik  pada  penderita maupun pada masyarakat luas (Ali, 2019). Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi keberhasilan pengobtan TB Paru  diantaranya:  efek  samping  Obat  Anti Tuberculosis dan Peran Pengawan
Menelan Obat.
Hasil penelitian Ali (2019) didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan antara efek samping OAT dengan kepatuhan berobat penderita TB paru. Efek
samping  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT) diketahui  merupakan  salah  satu  faktor risiko terjadinya default . Efek samping anti tuberkulosis  yang  sering  muncul  adalah kehilangan nafsu makan, mual, sakit perut, nyeri  sendi,  kesemutan  sampai  rasa terbakar  di  kaki  dan  warna  kemerahan pada  air  seni.  Efek  samping  yang  lebih berat  seperti  gatal  dan  kemerahan  pada kulit, tuli, gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, ikterus tanpa penyebab  lain,  bingung  dan  muntah- muntah  hingga  purpura  dan  renjatan  atau syok. Efek samping obat seperti tersebut di atas  meningkatkan  risiko  ketidak  patuhan dalam  berobat.  Namun  tidak  semua  efek OAT  akan  menimbulkan  dampak  buruk (Ulfah,  2018).  Beberapa  penderita  yang mengalami efek samping dari obat anti TB paru  juga  memutuskan  untuk  berhenti berobat. Akhirnya menyebabkan kekebalan ganda  kuman  TB  paru  terhadap  obat  anti TB  paru  ( multidrug resistance )  dan  akan menyebabkan terjadinya epidemic TB paru yang sulit ditangani (Rahmi, 2013).
Selain  efek  samping  OAT,  peran pengawas  minum  obat  (PMO)  juga mempengaruhi  keberhasilan  TB  Paru. PMO  adalah  orang  pertama  yang  selalu berhubungan dengan penderita sehubungan pengobatannya.  Sesuai  dengan  strategi Directly Observed Treatment Short-course
(DOTS),  setiap penderita  TB  Paru  yang
baru ditemukan dan mendapatkan pengobatan harus diawasi menelan obatnya setiap  hari  agar  terjamin  kesembuhan, tercegah dari kekebalan obat atau resistensi.  Sebelum  pengobatan  pertama kali  dimulai,  penderita  TB  Paru  dan  PMO harus  diberi  penyuluhan  secara  singkat tentang  perlunya  pengawasan  menelan obat setiap hari. Untuk menjamin kepatuhan  pasien  menelan  obat,  dilakukan pengawasan  langsung  oleh  seorang  PMO yang  sebaiknnya  datang  dari  masyarakat, bukan kalangan kesehatan yang jumlahnya terbatas (Ulfah, 2018).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di yang  dilakukan  oleh  peneliti  terhadap  5 penderita tuberkulosis (TB) paru di Rumah Sakit  Khsus Paru  Palembang yang dilakukan dengan cara wawancara didapatkan  bahwa  2  penderita  TB  paru yang  mengalami  mual,  muntah  dan mengalami  nyeri  setelah  minum  obat  TB paru  dan  3  penderita  TB  paru  yang  malas berobat karena tidak ada yang mengingatkannya untuk minum obat.
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka penulis  tertarik  untuk  meneliti  hubungan antara efek samping OAT dan peran PMO dengan kepatuhan pengobatan pada penderita  Tuberculosis  (TB)  Paru  di Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Palembang tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Pada penelitian ini peneliti menggunakan  metode deskriptif. Jenis penelitian  deskriptif  kuantitatif.  Populasi penelitian  ini  adalah  semua  penderita  TB paru dewasa di Rumah Sakit Khusus Paru Palembang. Pelaksanaan penelitian dilaksanakan  selama  4  (empat)  bulan  di mulai  pada  tanggal  18  Februari  untuk memasukkan surat izin melakukan penelitian  ke  Rumah  Sakit  Khusus  Paru Palembang. Setelah mendapatkan izin dari RS,  pada  tanggal  4  Maret  peneliti melakukan studi pendahuluan untuk
mendapatkan  informasi tentang  kepatuhan pengobatan pada penderita TB. Selanjutnya  pada  tanggal  22  April  –  20 Mei 2019 peneliti melakukan pengambilan data  pada  saampel  sebanyak  102  orang. Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  sebagian  penderita  TB  paru dewasa  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru Palembang  sebanyak  102  orang.  Teknik pengambil  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan purposive sampling.
Analisa data menggunakan analisa univariat dan analisa bivariat.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Analisis  ini  bertujuan  untuk  melihat distribusi frekuensi dan persentase dari
tiap-tiap  variabel,  baik  variabel  dependen (Kepatuhan Berobat) dan variabel independen  (Efek  samping  OAT,  dan peran  PMO)  dapat  dilihat  pada  Tabel  1.

## Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru,

## Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis, Peran Pengawas Menelan Obat
No Variabel Frekuensi Persentase 1  Kepatuhan Berobat Patuh 37 72,5 Tidak Patuh 14 27,5 2  Efek Samping OAT Rendah 39 76,5 Berat 12 23,5 3  Peran PMO Baik 34 66,7 Kurang 17 33,3 Total 51 100
Berdasarkan tabel 1 dari 51
responden yang patuh berobat sebanyak 37
responden (72,5%) lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  patuh  sebanyak  14  responden (27,5%). Responden yang mengalami efek samping  obat  anti  tuberkulosis  rendah sebanyak  39  responden  (76,5%)  lebih
besar  dibandingkan  dengan  responden yang  mengalami  efek  samping  obat  anti tuberkulosis  berat  sebanyak  12  responden (23,5%).  Peran  pengawas  menelan  obat baik sebanyak 34 responden (66,7%) lebih bersar  dibandingkan  dengan  responden dengan  peran  pengawas  menelan  obat kurang  sebanyak  17  responden  (33,3%).
Analisis Bivariat
Hubungan  Efek  Samping  Obat  Anti Tuberkulosis
dengan
Kepatuhan Berobat Setelah  dilakukan  pengolahan  data
maka  didapatkan  hasil  analisis  efek
samping  OAT  terhadap  kepatuhan  berobat sebagai berikut:
Tabel 2.

## Hubungan Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis dengan Kepatuhan Berobat
Efek Samping OAT Kepatuhan Berobat Total p value Patuh Tidak Patuh n % n % n % Rendah 32 82,1 7 17,9 39 100 0,001 Berat 5 41,7 7 58,3 12 100 Total 37 14 72
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan dari  39  responden  dengan  efek  samping obat  anti  tuberkulosis  rendah  yang  patuh berobat  sebanyak  32  responden  (82,1%), sedangkan  dari  12  responden,  responden dengan efek samping obat anti tuberkulosis  berat  yang  patuh  berobat sebanyak 5 responden (41,7%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik chi square didapatkan nilai p value = 0,011 < α  =  (0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  efek  samping  OAT
dengan  kepatuhan  berobat  pada  penderita tuberculosis paru. Sehingga hipotesis awal yang  mengatakan  bahwa  ada  hubungan antara efek samping OAT dengan kepatuhan berobat pada penderita tuberculosis paru terbukti secara statistik. Hubungan  Peran  Pengawas  Menelan Obat dengan Kepatuhan Berobat
Setelah  dilakukan  pengolahan  data maka  didapatkan  hasil  analisis  peran pengawas menelan obat terhadap kepatuhan berobat sebagai berikut:

## Tabel 3.
Hubungan Peran Pengawas Menelan Obat dengan Kepatuhan Berobat
Peran PMO Kepatuhan berobat Total p value Patuh Tidak Patuh n % n % n % Baik 29 85,3 5 14,7 34 100 0,007 Kurang 8 47,1 9 52,9 17 100 Total 37 46 51
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan dari  34  responden,  responden  yang memiliki  peran  pengawas  menelan  obat baik  yang  patuh  berobat  sebanyak  29 responden  (85,3%),  sedangkan  dari  17 responden, responden yang memiliki peran pengawas  menelan  obat  kurang  baik  yang patuh  berobat  sebanyak  8  responden (47,1%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik chi square didapatkan  nilai p  value =  0,003 < α  =  (0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  peran  pengawas  menelan obat  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita tuberculosis paru di Rumah Sakit Khusus  Paru  Palembang  tahun  2019. Sehingga  hipotesis  awal  yang  mengatakan bahwa ada hubungan antara peran pengawas menelan obat dengan kepatuhan berobat  pada  penderita  tuberculosis  paru terbukti secara statistik.
PEMBAHASAN
Hubungan    Efek    Samping    Obat    Anti Tuberkulosis dengan Kepatuhan

## Berobat Pasien TB Paru
Hasil  analisis  bivariat  diketahui bahwa  dari  39  responden,  responden dengan efek samping obat anti tuberkulosis rendah  yang  patuh  berobat  sebanyak  32 responden  (82,1%),  sedangkan  dari  12 responden, responden dengan efek samping  obat  anti  tuberkulosis  berat  yang patuh  berobat  sebanyak  5  responden (41,7%).  Dari  hasil  uji  statistik chi square didapatkan  nilai p  value =  0,011  < α  = (0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan antara efek samping OAT dengan kepatuhan berobat pada penderita tuberculosis  paru  di  Rumah  Sakit  Khusus Paru Palembang tahun 2019.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Pasek  dalam  Ulfah  (2018),  efek  samping Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  diketahui merupakan salah satu fakor risiko terjadinya default .  Efek  samping  obat  anti tuberkulosis  yang  sering  muncul  adalah kehilangan nafsu makan, mual, sakit perut,
nyeri sendi, kesemutan sampai dengan rasa terbakar  di  kaki  dan  warna  kemerahan pada air seni.
Penelitian  ini  sejalan  dengan teori  Crofton  dalam  Rahmi  (2013),  efek samping  yang  lebih  berat  seperti  gatal dan kemerahan pada kulit, tuli, gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, ikterus tanpa penyebab lain, bingung  dan  muntah-muntah  hingga purpura  dan  renjatan  atau  syok.  Efek samping  obat  seperti  tersebut  di  atas meningkatkan  risiko  ketidak  patuhan dalam berobat. Namun tidak semua efek OAT akan menimbulkan dampak buruk. Beberapa  penderita  yang  mengalami efek samping dari obat anti TB paru juga memutuskan  untuk  berhenti  berobat. Akhirnya menyebabkan kekebalan ganda kuman TB paru terhadap obat anti TB paru (multidrug resistance) dan akan menyebabkan  terjadinya  epidemic  TB paru yang sulit ditangani.
Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Ali  (2019)    terdapat hubungan  antar  faktor  efek  samping OAT dengan kepatuhan berobat penderita TB paru ( p value = 0,001).
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Ulfah (2018) didapatkan hasil bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  pengobatan  TB  paru  adalah efek samping obat (p value=0,045;)
Berdasarkan hasil penelitian, teori  dan  penelitian  terkait  peneliti berasumsi  bahwa  efek  samping  obat mempengaruhi kepatuhan berobat pasien TB  paru  karena  obat  anti  TB  paru memiliki  banyak  efek  samping  antara lain  tidak  nafsu  makan,  mual,  muntah- muntah,  sakit  perut,  nyeri,  sendi kesemutan  yang  menimbulkan  dampak buruk, sehingga apabila penderita mengalami efek samping yang dianggapnya  buruk  penderita  cenderung untuk  tidak  mau  lagi  berobat  karena tidak  tahan  dengan  efek  samping  obat yang  mengakibatkan  penderita  tidak patuh berobat.
Hubungan  Peran  Pengawas  Menelan Obat  dengan  Kepatuhan  Berobat Pasien TB Paru
Hasil  analisis  bivariat  diketahui bahwa  dari  34  responden,  responden  yang memiliki  peran  pengawas  menelan  obat baik  yang  patuh  berobat  sebanyak  29 responden  (85,3%),  sedangkan  dari  17 responden, responden yang memiliki peran pengawas  menelan  obat  kurang  baik  yang patuh  berobat  sebanyak  8  responden (47,1%).  Dari  hasil  uji  statistik chi  square didapatkan  nilai p  value =  0,003  <  α  =
(0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan antara  peran  pengawas  menelan  obat dengan  kepatuhan  berobat  pada  penderita tuberculosis  paru  di  Rumah  Sakit  Khusus Paru Palembang tahun 2019.
Menurut  penelitian  Pitters  (2018) hasil  penelitian  menunjukkan  responden yang patuh minum obat sebanyak 66 orang yang terdiri responden memiliki dukungan keluarga  baik  sebanyak  49  responden (74,2%)  sedangkan  responden  dengan dukungan  keluarga  kurang  baik  sebanyak 17 responden (25,8%) dan responden yang tidak patuh berjumlah 2 responden (11,8%) sedangkan dukungan keluarga yang kurang baik  minum  obat  berhubungan  ( p  value 0,000).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Kemenkes  dalam  Ulfah  (2018),  PMO adalah orang pertama yang selalu berhubungan  dengan  pasien  sehubungan pengobatannya.  PMO  yang  mengingatkan untuk  minum  obat,  mengawasi  sewaktu menelan  obat,  membawa  pasien  ke  dokter untuk  control  berkala,  dan  menolong  pada saat  ada  efek  samping.  Sesuai  dengan strategi  DOTS,  setiap  pasien  yang  baru ditemukan  dan  mendapatkan  pengobatan harus  diawasi  menelan  obatnya  setiap  hari agar  terjamin  kesembuhan,  tercegah  dari kekebalan  obat  atau  resistensi.  Sebelum pengobatan  pertama  kali  dimulai,  pasien dan  PMO  harus  diberi  penyuluhan  secara singkat  tentang  perlunya  pengawasan menelan  obat  setiap  hari.  Penyuluhan tersebut  meliputi  gejala−gejala  TB, tanda−tanda  efek  samping  obat,  dan mengetahui  cara  mengatasi  bila  ada  efek
samping,  cara  merujuknya,  kegunaan pemeriksaan  sputum  ulang,  serta  cara memberi penyuluhan TB.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Ali  (2019).  Hasil  penelitian terdapat  hubungan  antar  faktor  peran pengawas menelan obat dengan kepatuhan berobat  penderita  TB  paru  ( p value = 0,001).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  teori dan  penelitian  terkait  peneliti  berasumsi bahwa  peran  pengawas  menelan  obat merupakan  hal  yang  penting  untuk menunjang  kepatuhan  penderita  TB  paru berobat  karena  dengan  adanya  seorang yang  mengawasi  penderita TB  paru  dalam meminum obat dapat mengingatkan penderita TB paru tentang waktu meminum  obat,  kapan  harus  melakukan pemeriksaan kembali serta dapat menjelaskan  gejala  dan  dampak  apabila tidak  patuh  berobat.  Peran  pengawas menelan  obat  yang  baik  akan  memotivasi penderita untuk patuh berobat karena dapat menjelaskan  dengan  baik  tentang  penyakit TB  paru  dibandingkan  peran  pengawas PMO yang kurang baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Distribusi frekuensi responden TB paru yang  patuh  berobat  sebanyak  37 responden  (72,5%)  sedangkan  yang
tidak  patuh  sebanyak  14  responden (27,5%).
2. Distribusi  frekuensi  responden  yang mengalami  efek  samping  OAT  rendah sebanyak  39  responden  (76,5%)  dan yang  mengalami  efek  samping  obat anti  tuberkulosis  berat  sebanyak  12 responden (23,5%).
3. Distribusi  frekuensi  responden  peran PMO  baik  sebanyak  34  responden (66,7%)  dan  peran  pengawas  menelan obat  kurang  sebanyak  17  responden (33,3%).
4. Ada  hubungan  antara  efek  samping OAT  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita  tuberculosis  paru  di  Rumah Sakit  Khusus  Paru  Palembang  tahun 2019 ( p value = 0,011).
5. Ada  hubungan  antara  peran  PMO dengan kepatuhan berobat pada penderita  tuberculosis  paru  di  Rumah Sakit  Khusus  Paru  Palembang  tahun 2019 ( p value = 0,007).
Saran
1. Bagi  Intitusi  STIK  Siti  Khadijah Palembang
Hasil penelitian ini dapat dijadikan  sebagai  bahan  referensi  dan menambah  kepustakaan  di  STIK  Siti Khadijah Palembang khususnya jurnal- jurnal  dalam  melakukan  penelitian khususnya tentang penyakit TB Paru.

## 2. Bagi  Rumah  Sakit  Khusus  Paru Palembang
Diharapkan      pihak      rumah sakit      dapat  meningkatkan  sosialisasi kepada  pengunjung  terutama  pada keluarga dan penderita TB paru tentang pentingnya  kepatuhan  berobat  sesuai dengan jadwal, serta dapat meningkatkan  pemberian  informasi tentang  efek  dari  pemberian  obat seperti  penderita  akan  mengelami mual,  tidak  nafsu  makan,  gangguan penglihatan dan lainnya dengan mengadakan konseling atau penyuluhan kepada keluarga dan penderita TB paru serta memperbanyak poster-poster  tentang  penyakit  TB paru.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Bagi  peneliti  yang  akan  datang diharapakan dapat menggunakan variable  yang  lebih  bervariasi  seperti jarak  ke  tempat  fasilitas  kesehatan, biaya, umur, pengetahuan serta menggunakan metode lainnya, sehingga  peneliti  tentang  TB  paru dapat terus berkembang.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Siko Kota Ternate . Jurnal Universitas Sam Ratulangi Depkes. (2012). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta: Kemenkes RI Dinkes Kota Palembang. (2017). Profil Kesehatan Masyarakat . Palembang: Dinkes Kemenkes RI.(2017 ). Profi Kesehatan Indonesia . Jakarta: Kemenkes RI Kemenkes,  RI.  (2011). Strategi  nasional  pengendalian  TB  di  Indonesia  2010-2014 .  Jakarta: Dirjen PP & PL
Maulidya,    Nur,    Yulinda.    (2016). Faktor    yang  mempengaruhi  Keberhasilan  Pengobatan Tuberkulosis  (TB)  Paru  Pada  Pasien  Pasca  Pengobatan  di  Puskesmas  Dinoyo  Kota Malang . Jurnal Universitas Negeri Malang Pitters. (2018). Dukungan  Keluarga  dalam  Hubungannya  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat pada Pasien Tuberculosis Paru di Puskesmas Ranotana Weru . Jurnal Universitas Sam Ratulangi
Prihantana,  Anna.  (2016). Hubungan  Pengetahuan  dengan  Tingkat  Kepatuhan  Pengobatan pada Pasien Tuberkulosis di RSUD Dr. Soehadi  Prijonegoro Sragen . Jurnal Poltekkes Bhakti Mulia.
Rahmi, Nitari.  2013. Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Penderita  Tuberculosis  Paru  dengan Perilaku  Kesehatan  Efek  Samping  OAT  dan  Peran  PMO  pada  Pengobatan  Fase Intensif di Puskesmas Seberang Padang . Jurnal Universitas Andalas Safri, Firman.  (2013). Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Pasien  TB  Paru  Berdasarkan  Health  Belief  Model  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Umbulsari Jember . Jurnal. Universitas Airlangga Ulfah. (2018). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Pada Penderita Tuberkulosis Paru . Jurnal. Universitas Respati Indonesia