Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi (JABJ), Maret 2023, 12 (1): 74-84
Available Online http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab DOI : 10.36565/jab.v12i1.588

## Analisa Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberculosis: Perbandingan Penggunaan Layanan Pesan Singkat dengan Pengawas Minum Obat
Maulan Agung Nugroho 1* , Kumboyono 2 , Setyoadi 3
1 RSUD Karsa Husada Kota Batu Jl. Ahmad Yani No.11-13, Ngaglik, Kec. Batu, Kota Batu, 65311, Jawa Timur, Indonesia
2,3 Prodi Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Brawijaya Malang Kunci, Kalisongo, Kec.Dau, Malang, 65151, Jawa Timur, Indonesia *Email Korespondensi: m.nugroho20@gmail.com

## Abstract
The Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) strategy is the best strategy recommendation for pulmonary tuberculosis (TB) intervention at the international level and has been implemented in Indonesia.  However,  the  bored  may  also  occur  among  Medication  Supervisor  (PMO)  resulted medication non-adherence to the TB patients. This study aims to determine differences in the level of  patient  medication  adherence  through  the  use  of  Short  Message  Service  (SMS)  with  PMO  at Puskesmas Dinoyo, Malang. The post-test only control group design was used on a population of pulmonary  TB  patients  who  were  registered  at  the  Puskemas  Dinoyo  Malang  during  July  to December 2012 with a total of 33 patients. The sample were recruited using simple random sampling. The Self Reported Questionnaire and observation form used as study instrument. Fisher exact test was  used  in  hypothesis  testing.  The  results  showed  non-  significant  difference  between  the  drug adherence  among  respondents  who  received  SMS  and  respondents  who  received  reminders  from PMO only (p-value 0.50 > 0.05). Providing reminders at the same time every day, either by SMS or PMO only, is equally beneficial in the success of treatment. Together will increase compliance and reduce the negligence to take medication. Longitudinal design is recommended for further study.

## Keywords: drug adherence, drug drinking supervisor, pulmonary, short messages services tuberculosis

## Abstrak
Strategi Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) menggunakan Pengawas Minum Obat (PMO) merupakan rekomendasi strategi terbaik dalam pengobatan tuberculosis (TB) paru di tingkat internasional  dan  telah  dilaksanakan  di  Indonesia.  Rasa  bosan  dan  jenuh yang dapat  dialami  oleh PMO  dapat  menurunkan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  TB.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  kepatuhan  pengobatan  pasien  melalui  pemanfaatan  layanan pesan singkat dengan PMO saja di Puskesmas Dinoyo Malang. Desain post-test only control group design digunakan pada populasi penderita TB paru yang terdaftar di Puskesmas Dinoyo selama bulan Juli hingga Desember 2012 dengan berjumlah 33 orang pasien. Sampel dipilih menggunakan simple random sampling dan didapatkan partisipan sebesar 30 orang. Instrumen yang digunakan adalah Self Reported  Questionnaire untuk  tingkat  kepatuhan  beserta  lembar  observasi.  Analisa  data menggunakan Fisher  exact .  Hasil  ditemukan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara tingkat  kepatuhan  responden  yang  menerima  layanan  pesan  singkat  dengan  responden  yang menerima layanan pengawas minum obat (p-value 0,50 > 0,05). Memberikan informasi pengingat minum  obat  pada  waktu  yang  sama  setiap  hari  baik  dengan  layanan  pesan  singkat  maupun  PMO sama-sama bermanfaat dalam keberhasilan pengobatan. Kedua metode tersebut akan meningkatkan kepatuhan  serta  mengurangi  kelalaian  penderita  TB  paru  untuk  minum  obat.  Penelitian  lanjutan dengan metode longitudinal sangat disarankan dalam pengukuran kepatuhan minum obat.
Kata kunci: kepatuhan, layanan pesan singkat, pengawas minum obat, tuberculosis paru

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  paru  adalah sejenis  penyakit  menular  endemis  di Indonesia. Bahkan penyakit ini merupakan  penyebab  kematian  urutan ketiga setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit infeksi menular saluran pernafasan  atas  di  setiap  kelompok  atau golongan anak hingga lansia. TB paru juga menjadi  penyebab  kematian  utama  dari kelompok  penyakit  menular  (Samsugito, 2020). Total  penduduk  Indonesia  pada tahun 2003 hingga 2008 dengan TB paru juga  terus  mengalami  peningkatan.  Pada tahun  2009  terdapat  sebanyak  22.312 penderita  TB  paru  yang  baru  memulai dosis obat sesuai strategi DOTS terutama pada  beberapa  pusat  kesehatan  penyedia layanan kesehatan masyarakat di Provinsi Jawa  Timur  saja.  Hingga  tahun  2017, angka  notifikasi  kasus  TB  meningkat sebanyak  161  kasus  yang  diobati  dan dilaporkan  per  100.000  penduduk  di Indonesia  (Kemenkes RI, 2018) .
Upaya penanganan TB paru secara global  telah  dimulai  sejak  1993  dengan dideklarasikannya
global
health emergency  oleh  WHO  (Otu,  2013). Kemudian, pada 1996 diperkenalkan pula strategy DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) sebagai rekomendasi  dalam  pengobatan  TB  paru paling  efisien  dalam  efeknya  dan ekonomis  pada  biayanya  di  tingkat internasional  (Zhang  et  al.,  2016). Program DOTS ini kemudian
dioperasionalkan dengan istilah pengobatan terstandar di bawah dukungan serta  pengawasan  berkelanjutan  oleh pengawas  minum  obat  (PMO)  yang berkewajiban dalam melakukan pendampingan  obat  anti  tuberkulosis (OAT) hingga tuntas. Meski hasil evaluasi penggunaan  PMO  ini  menunjukkan  hasil yang  positif,  namun  tetap  terdapat hambatan  yang  dapat  terjadi  ketika seseorang PMO melakukan
pendampingan yakni rasa bosan dan jenuh yang juga dialami oleh PMO (Tombokan et al., 2015).
Penggunaan teknologi komunikasi seperti  teknologi  mobile  dapat  menjadi solusi atas berbagai hambatan yang terjadi ketika menjalankan peran sebagai pengawas  minum  obat.  Terlebih  pada awal  tahun  2009,  pengguna  telepon genggam  telah  mencapai  140  juta penduduk, dan jumlah ini telah memenuhi 58%  dari  total  penduduk  Indonesia  pada masa  tersebut.  Sistem  komunikasi  dan teknologi menjadikan pelayanan kesehatan dalam rentang yang tak terbatas terutama  dalam  upaya  meningkatkan kesehatan  serta  pengaruhnya  kepada kesehatan  penggunanya  (Swamardika, 2009).
Beberapa keuntungan dalam menggunakan  SMS  dalam  pelayanan kesehatan antara lain peningkatan efektivitas dan efisien dalam rentang yang tak  terbatas,  biaya  yang  relatif  murah, serta  komunikasi  dapat  terjadi  dengan sangat  cepat.  Pemanfaatan  media  SMS telah digunakan dalam menguji kepatuhan pasien dengan HIV-AIDS di Kenya dalam meminum  ARV  dan  menunjukkan  hasil yang bermakna (Lester et al., 2010).
Angka prevalensi penderita
Tuberkulosis Puskesmas Dinoyo tertinggi di  Kota  Malang,  serta  ketidakpatuhan minum  obat  ( drop  out )  penderita  TB masih ada. Berdasarkan data rekam medis penderita kusta di Puskesmas Dinoyo pada bulan Agustus 2012 terdapat 33 penderita TBC  dari  data  diatas  29  penderita  masih menjalani  pengobatan  dan  5  penderita sudah  tidak  mengambil  obat  ( drop  out ).
Program yang digunakan oleh puskesmas Dinoyo  pada  penderita  Tuberkulosis  di wilayah kerjanya adalah hanya menggunakan  peran  keluarga  pasien sebagai  pengawas  minum  obat,  hal  ini yang  kemudian  dapat  menjadi  penyebab dropout -nya  pasien  tersebut.  Petugas puskesmas sebenarnya juga telah
menggunakan  sarana  komunikasi,  yaitu telepon dalam melakukan layanan kesehatannya.  Telepon  ini  digunakan petugas  untuk  menghubungi  penderita Tuberkulosis dan sekaligus untuk menjadi reminder atau pengingat jadwal pengambilan OAT sesuai dengan kesepakatan jadwal. Ketidakpatuhan konsumsi  OAT  juga  diketahui  sering dikarenakan  kurangnya  pengetahuan  dan kebosanan  pada  pasien  (Puspitasari, 2018).
Merunut  penjelasan  dan  uraian pada  latar  belakang  masalah  yang  telah tersaji dan pentingnya masalah kepatuhan minum  obat  pada  pasien  TB  untuk diangkat,  penulis  kemudian  melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui  perbedaan  tingkat  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  yang  menerima layanan pesan singkat atau Short Message Service sebagai  salah  satu  penggunaan teknologi media komunikasi untuk meningkatkan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis  dengan  hanya  mendapatkan pengingat dari pengawas minum obat saja di Puskesmas Dinoyo Malang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif, metode yang digunakan  yaitu post-test  only  control group  design .  Populasi  penelitian  ini merupakan  seluruh  pasien  TB  paru  yang terdaftar  di  Puskesmas  Dinoyo  Malang selama  bulan  Juli  hingga  Desember  pada tahun  2012  dengan  total  jumlah  populasi sebesar  33  orang  pasien.  Sampel  yang kemudian terpilih berjumlah 30 orang dan dihitung  menggunakan  rumus  besar sampel. Beberapa kriteria inklusi responden  penelitian  ini  antara  lain:1) Pasien  berusia  dewasa  dengan  penyakit TB  paru  yang  menjalani  pengobatan  di Puskesmas  Dinoyo  Malang;  2)  Memiliki handphone;  dan  3)  Bersedia  menjadi responden.  Dari  total  sampel  yang
didapatkan  kemudian  dibagi  kembali  ke dalam dua kelompok dengan penggunaan metode simple  random  sampling melalui pengundian  dan  penomoran.  Kelompok perlakuan  berjumlah  15  orang  pasien kemudian diberikan layanan pesan singkat sebagai  pengingat  minum  OAT,  dan sebanyak  15  orang  sisanya  mendapatkan layanan  pengawas  minum  obat  saja. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  23 Desember  –  4  Januari  2012  (14  hari)  di Puskesmas Dinoyo Malang.
Variabel  bebas  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  layanan pengawas minum obat dan layanan pesan singkat. Dan, sebagai variabel terikat pada penelitian  ini  adalah  kepatuhan  minum obat  pada  penderita  TB  paru.  Untuk mengetahui kepatuhan minum obat penderita  TB  paru  peneliti  menggunakan instrumen  penelitian  lembar  observasi, dengan  cara  self  report  menggunakan lembar observasi yang meliputi 3 materi. Materi  yang  pertama  adalah  jumlah  obat yang  diminum  (benar  jumlah),  materi yang kedua adalah jenis obat (benar obat ) dan  materi  yang  ke  tiga  adalah  waktu minum  obat  (benar  frekwensi),  penilaian menggunakan skala nominal, bila melakukan  salah  satu  materi  diatas mendapatkan nilai 1, jika tidak melakukan mendapat  nilai  0  pada  kategori  intensif, sedangkan  pada  kategori  lanjutan  bila melakukan  salah    satu materi  diatas  nilai 2, jika tidak melakukan nilai 0. Penderita TB yang memenuhi semua materi di atas di  berikan,  dinyatakan  patuh,  sedangkan jika  pasien  TB  tidak  memenuhi  syarat salah  satu  dari  tiga  materi  diatas dinyatakan tidak patuh.
Pengolahan data dilakukan dengan cara univariat dalam  mendeskripsikan karakteristik variabel penelitian, menghasilkan  data  distribusi  frekuensi dan presentase. Dalam mencari hubungan atau  menguji  signifikasi  Uji  statistik hubungan antara kepatuhan dengan umur, pekerjaan,  pendidikan,  dan  pengobatan
baik  layanan  pesan  singkat  maupun pengawas  minum  obat  menggunakan  uji chi square. Sedangkan, untuk pengukuran perbedaan  kepatuhan  minum  obat  dalam penelitian ini melakukan melalui uji fisher exact.  Tujuan  digunakannya  uji fisher exact adalah  untuk  melakukan  analisan perbandingan.
Peneliti
akan membandingkan  hasil  kepatuhan  dengan intervensi  PMO  saja  (post-test)  dan pengukuran  kepatuhan  dengan  interversi layanan  pesan  singkat  (post-test).  Pada analisa hipotesis, H 0 diterima jika nilai p- value >  0,05  yang  bermakna  ada perbedaan yang siginifikan, sebaliknya H 0 ditolak  apabila  nilai p-value <  0,05  yang bermakna  tidak  ada  perbedaan  signifikan dari perbandingan kedua variabel penelitian.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelitian  peneliti akan  menguraikan  tentang  permasalahan yang telah dirumuskan antara lain:
1) Karakteristik Umum Responden Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian
besar  responden  berada  dalam  rentang umur  dewasa  awal  atau  umur  produktif dimana  responden  layanan  pesan  singkat sejumlah  80%  (12  orang)  dan  responden pengawas yaitu sejumlah 74% (11 orang).

## Tabel 1. Karakteristik Umum Responden Pasien
TB Paru Puskesmas Dinoyo Malang
Pada  jenis  pekerjaan,  responden penerima layanan pesan singkat memiliki jenis  pekerjaan  informal  terdiri  dari pedagang,  sopir,  dan  buruh  bangunan yaitu  sebanyak  53  %  (8  orang)  dan responden  pengawas  minum  obat  terdiri dari  mahasiswa,  ibu  rumah  tangga  dan pensiunan yaitu sejumlah 53% (8 orang). Pada  karakteristik  Pendidikan,  responden yang  menerima  layanan  pesan  singkat memiliki  tingkat  pendidikan  menengah yaitu  sejumlah  40%  (6  orang)  dan berpendidikan  tinggi  sejumlah  40%  (6 orang)  sedangkan  responden  dengan Pengawas  minum  obat  sebagian  besar memiliki tingkat pendidikan rendah yaitu sejumlah 46% (7 orang).
2)  Gambaran  Kepatuhan  Minum  Obat Responden
Tabel 2 menginformasikan gambaran kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  paru Puskesmas  Dinoyo  Malang  berdasarkan rata-rata nilai kepatuhan minum obat.

## Tabel 2 Rincian Penilaian Kepatuhan Minum
Obat di Puskesmas Dinoyo Malang Materi SMS PMO Benar Obat 13,46 13,46 Benar Jumlah 13,46 13,46 Benar Waktu 13,46 12,73 Total 40, 38 39,65 Berdasarkan  pengkategorian  benar obat,  benar  jumlah  dan  benar  waktu minum obat, nilai mean responden dengan layanan pesan singkat lebih besar dari  pada  responden  pengawas  minum obat.  hal  ini  menggambarkan  bahwa kepatuhan  responden  yang  menerima layanan pesan singkat lebih baik daripada pengawas minum obat.
2) Perbedaan Karakteristik dan
Kepatuhan Pasien TB paru
H asil  uji  chi-square  pada  Tabel  3 menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang bermakna antara pekerjaan responden dengan kepatuhan minum obat (p=0,03>0,05).  Berdasarkan  pendidikan Var Indikator SMS % PMO % Usia 18-39 12 80 11 74 40-59 1 13 2 13 >60 2 7 2 13 Pekerjaan Informal 8 53 4 27 Formal 1 7 3 20 Tdk kerja 6 40 8 53 Pendidikan SD 3 20 7 46 SMP 6 40 4 27 SMA 6 40 3 20 PT 0 0 1 7 Pengobatan Intensif 6 40 12 80 Lanjutan 9 60 3 20 Total 15 100 15 100
tidak  ditemukan  adanya  korelasi  yang bermakna  antara  tingkat  pendidikan partisipan  penelitian  dengan  kepatuhan minum obat (p=0,49>0,05). Serta, ditemukan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  pengobatan  responden  dengan kepatuhan minum obat (p=0,85>0,05).
Sedangkan, pada hasil uji Fisher exact responden  dengan  layanan  pesan  singkat yang patuh sebanyak 93 % (14 orang) dan yang  tidak  patuh  sebanyak  7%  (1  orang) sedangkan  responden  dengan  pengawas minum obat yang patuh sebanyak 80% (12 orang)  dan  yang  tidak  patuh  sebanyak 20% (3 orang). Hasil ini dapat dilihat pada Tabel 3.

## Tabel 3 Hasil Uji Analisa Perbedaan
1 )Fisher Exact, 2 ) Chi-square, *) Signifikan
Tabel  3  juga  menunjukkan  hasil analisis  uji  fisher  exact  dengan  bantuan program SPSS for windows 16 antara dua variabel  diketahui  bahwa  p-value  0,50. Dengan demikian p-value > 0,05 sehingga hipotesis nol diterima dan hasil menunjukan  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang bermakna antara kepatuhan responden  yang  menerima  pengigat minum  OAT  melalui  layanan  pesan
singkat dengan responden yang menerima layanan pengawas minum obat saja.

## PEMBAHASAN
Analisa Kepatuhan Minum Obat Responden di Puskesmas Dinoyo Malang Berdasarkan hasil penelitian responden  tuberkulosis  di  puskesmas Dinoyo  Malang  di  dapatkan  hasil responden  dengan  layanan  pesan  singkat yang patuh menunjukkan hasil yang baik yaitu  sebanyak  93  %  (14  orang)  dan responden  yang  diketahui  tidak  patuh hanya berjumlah 7% (1 orang). Sedangkan responden dengan pengawas minum obat yang patuh sebanyak 80% (12 orang) dan yang  diketahui  tidak  patuh  hanya berjumlah 20% (3 orang).
Dari  hasil  diatas  dapat  disimpulkan bahwa  kedua  kelompok  yakni  responden yang menerima layanan pesan singkat dan responden dengan pengawas minum obat hampir seluruhya memiliki sikap kepatuhan minum obat yang baik. Temuan ini juga  menandakan bahwa baik menyampaikan  informasi  kepada  pasien secara  langsung  ataupun  tidak  langsung mengenai  minum  obat  pada  waktu  yang sama setiap harinya akan berdampak baik dan  meningkatkan  kepatuhan  untuk mencapai keberhasilan pengobatan. Dengan melakukan pelayanan mengingatkan  waktu  saat  minum  obat akan meningkatkan kepatuhan, mengurangi  kelalaian  penderita  untuk minum obat dan bermanfaat bagi petugas sebagai kontrol pelaksanaan terapi tersebut. Kepatuhan minum obat
merupakan definisi dari tingkat kepatuhan pasien  dalam  melaksanakan  anjuran minum obat serta melaksanakan berbagai perilaku  yang  disarankan  oleh  dokter keluarga  atau  oleh  tenaga  medis  lain (Skinner et al., 2015). Kepatuhan pasien juga  dapat  dilihat  dari  sejauh  mana
Var X VarY
p-val Patuh Tdk Patuh f % f % Pekerjaan Tdk kerja 10 4 14 46,6 0,03* 2 Formal 5 0 5 16,6 Informal 11 0 11 36,6 Pendidikan SD 8 2 10 33,3 0,49 2 SMP 9 1 10 33,3 SMA 8 1 9 30,3 PT 1 0 1 3,3 Pengobatan Intensif 14 4 18 60 0,85 2 Lanjutan 12 0 12 40 Kepatuhan SMS 14 93 12 80 0.5 1 PMO 1 7 3 20
perilaku  pasien  dapat  dipantau  sesuaikah dengan  ketentuan  yang  diberikan  oleh profesional  kesehatan  (Nivenn,  2002). Penderita  yang  taat  dalam  pengobatan akan  menunjukkan  konsumi  obat  secara teratur,  berkelanjutan  dan  terus  menerus tanpa  terputus  per  harinya  (terutama dalam  fase  intensif/awal  pengobatan). Konsumsi  obat  sesuai  dengan  dosis  yang dianjurkan, jumlah obat yang ditelan, serta sesuai  dengan  waktu  menelan  obat. Ketidakpatuhan pada pasien dalam menelan OAT terjadi apabila pasien tidak mengkonsumsi atau menelan OAT selama 1  hingga  14  hari  meski  nantinya  dapat ditolerir dengan melanjutkan fase pengobatan yang sempat terputus. Ketidakpatuhan  juga  dapat  disimpulkan terjadi  apabila  pasien  tidak  mengikuti anjuran dosis yang seharusnya.
Contohnya  seperti  konsumsi  obat  OAT- FDC  yang  seharusnya  sehari  dikonsumsi sebanyak  satu  kali,  namun  pasien mengkonsumsi  hingga  tiga  kali  dalam sehari. Pada kasus yang lain, pasien yang mengkonsumsi  obat  dengan  jumlah  yang kurang  dari  dosis  yang  seharusnya  juga dianggap merupakan ketidakpatuhan dalam  konsumsi  obat.  Syarat  lain  yang menunjukkan  bahwa    pasien  dikatakan tidak  patuh  pengobatan  apabila  pasien tidak  hadir  dengan  tepat  pada  jadwal kunjungan pengambilan OAT di puskesmas  (PMK  No  67  Tahun  2016 Tentang  Penanggulangan  Tuberculosis,
2017).
Media  pengingat  sebagai  penyedia layanan  pengingat  minum  obat  haruslah memenuhi  persyaratan  dekat  dengan pasien.  Handpone  merupakan  media pengingat  yang  tepat  karena  selain memiliki  aplikasi  layanan  pesan  singkat, media  ini  juga  menghubungkansecara langsung pasien dengan pengawas minum 0bat  di  puskesmas.  Khusus  pengawas minum obat adalah tren terbaru penyedia layanan  kesehatan  sebagai  pengingat pasien  tuberkulosis  minum  obat  secara
teratur  dan  memastikan  obat  yang diminum  sesuai  yang  telah  diresepkan. Menurut  istilah,  pengawas  minum  obat (PMO) diartikan sebagai seorang individu yang memeiliki kewajiban dalam pengawasan  langsung  pada  pasien  TB paru ketika masuk jadwal minum obat per- hari  yang  difasilitasi  dengan  penggunaan panduan  minum  obat  jangka  pendek. Seorang  PMO  juga  harus  menjamin ketekunan  dan  keteraturan  pasien  ketika menjalani  pengobatan  mengikuti  anjuran kesepakatan  jadwal  di  awal  pengobatan, selain  juga  berkewajiban  menghindarkan pasien dari keadaan putus berobat sebelum tuntas,  serta  juga  wajib  mencegah terjadinya  kegagalan  pengobatan  (PMK No 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberculosis, 2017). Layanan pesan singkat dapat digunakan  dalam  upaya  mempengaruhi seorang  pasien  untuk  meningkatkan perilaku  sehat  serta  mengoptimalkan status  kesehatan  pasien.  Perilaku  disini adalah perubahan perilaku yang menguntungkan bagi dirinya untuk meningkatkan  kesehatan  klien  sendiri. Pengaruh  yang  baik  pada  perilaku kesehatan  merupakan  hasil  daripada penggunaan diri yang baik sehingga akan membuahkan juga tingkat kesehatan yang optimal.  Terlebih  apabila  seseorang memiliki tingkat emosional yang baik, hal ini akan berpengaruh baik dengan perilaku serta komitmen untuk bertindak dalam hal mencapai  kesehatan  yang  paripurna. Dalam  menilai  kepatuhan  minum  obat baik  responden  yang  menerima  layanan pesan  singkat  maupun  responden  yang menerima layanan pengawas minum obat saja  menggunakan  tiga  materi  kepatuhan minum obat berdasarkan benar jenis obat, benar jumlah obat dan benar waktu minum obat.    Tiga materi  ini  merupakan  standar kepatuhan yang harus di penuhi dan harus dilakukan  seluruhnya  selama  dilakukan observasi.
Analisis  Kepatuhan  Minum  Obat berdasarkan Karakteristik Responden
Hasil  data  statistik  menunjukkan responden  yang  menerima  pengingat melalui  layanan  pesan  singkat  dan pengawas minum obat saja sebagian besar responden  layanan  pesan  singkat  berada dalam rentang umur dewasa awal masing- masing  sejumlah  80%  (12  orang)  dan sejumlah  74%  (11  orang).  Dari  hasil analisis chi-square juga  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara umur responden dengan kepatuhan minum  OAT  pada  pasien  dari  dua kelompok  tersebut.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  pendapat  bahwa  anak-  anak  dan remaja lebih patuh minum obat dibandingkan  dengan  lanjut  usia,  karena pada  usia  lanjut  dipengaruhi  daya  ingat yang  kurang  dan  sering  tinggal  dirumah hanya  sendiri,  mengakibatkan  perilaku ketidak teraturan minum obat (Nurhaini et al.,  2019).  Semakin  muda  usia  seseorang seharusnya  semakin  baik  kepatuhan minum  obatnya.  Namun,  hasil  analisis penelitian perbandingan ini serupa dengan penelitian  di  Kabupaten  Dompu  yang menunjukan bahwa umur bukan merupakan  faktor  yang  berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan penderita TBC dalam  konsumsi  OAT,  baik  tua  maupun muda memiliki motivasi untuk hidup sehat dan memperhatikan kesehatannya dengan level  yang  sama  (Erawatyningsih  & Purwanta, 2009). Berbeda halnya menurut sebuah  penelitian  di  wilayah  Puskesmas Genuk, Semarang bahwa terdapat hubungan  signifikan  pada  variabel  usia dengan  motivasi  dan  kepatuhan  minum obat  penderita  tuberculosis  paru  di wilayah  puskesmas  tersebut  (Prasetya, 2009).
Berdasarkan  faktor  pekerjaan,  hasil analisis  menunjukkan  adanya  korelasi antara pekerjaan pasien dengan kepatuhan minum OAT dimana karakteristik penderita  yang  tidak  patuh  adalah  pada penderita  TB  paru  yang  tidak  bekerja.
Sebagian  besar  responden  yang  tidak bekerja merupakan ibu rumah tangga yang bekerja  domestik  dalam  rumah.  Faktor linglkungan  memiliki  peran  penting karena  Puskesmas  Dinoyo  memang terletak  di  daerah  perkotaan  yang memfasilitasi  layanan  kesehatan  bagi penduduk  yang  tinggal  di  lingkungan tempat tinggal yang padat sehingga dapat dimungkinkan  kurangnya  pencahayaan dan  ventilasi  rumah.  Hasil  pengamatan peneliti  yang  di  lakukan  di  wilayah Sumbersari merupakan daerah yang padat penduduknya,  dan  merupakan  wilayah endemik  penularan  TB  paru.  Hasil  ini berbeda dengan hasil penelitian mengenai faktor  sosial  yakni  pekerjaan  yang  tidak menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan dengan  kepatuhan  minum  obat  pada penderita  penyakit  menular  (Hutabarat, 2008).  Secara  prosentase  juga  diketahui penderita  yang  aktif  bekerja  memiliki kepatuhan  minum  obat  OAT  yang  lebih baik,  dan  hal  ini  dimungkinkan  bisa disebabkan  karena  penyakit  TB  paru sendiri  mempengaruhi  kinerja  pekerjaan. Sehingga  penderita  yang  aktif  bekerja termotivasi lebih tinggi untuk lebih sehat dan patuh dalam menyelesaikan pengobatan dibandingkan dengan kelompok  yang  tidak  bekerja.  Terlebih apabila  pekerjaan  tersebut  merupakan sumber pendapatan utama keluarga.
Dilihat  dari  data  tingkat  pendidikan responden,  terdapat  perbedaan  tingkat pendidikan  antara  pasien  yang  menerima layanan  pesan  singkat  dengan  responden yang menerima layanan pengawas minum obat  saja.  Dimana  responden  layanan pesan singkat memiliki tingkat pendidikan lebih  tinggi.  Uji  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  korelasi  antara tingkat  pendidikan  dengan  kepatuhan minum  obat  responden.  Lain  halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Hutabarat, 2008) bahwa tingkat pendidikan  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  kepatuhan  minum
OAT.  Menurut  pendapat  Notoatmojdo dalam  (Karimah,  2022)  bahwa  tingkat pendidikan  seseorang  berjalan  secara simetris  dengan  tingkat  pengetahuan seseorang. Tingkat pengetahuan
seseorang  sendiri  merupakan  proses belajar dan melakukan pengamatan suatu objek  tertentu  secara  sistematis  dan bertahap.  Apabila  pasien  TB  paru mengetahui  manfaat  dari  minum  OAT secara teratur dan tuntas dapat meningkatkan kesembuhan, maka penderita  tersebut  akan  memiliki  tangkat kepatuhan  yang  lebih  baik.  Hal  ini  juga diperkuat  dengan  penjelasan  dalam  teori health  belief  model bahwa  kepatuhan minum obat pada diri pasien adalah tindak nyata yang dapat dipengaruhi oleh faktor persepsi  dari  dalam  diri  individu  dan sangat berkaitan dengan tingkat pendidikan penderita (Skinner et al., 2015) Berdasarkan  pengalaman  bekerja diketahui bahwa terdapat perbedaan yang sangat signifikan tahapan pengobatannya. Hasil uji chi-square menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis pengobatan  responden  dengan  kepatuhan minum  obat  artinya  tidak  ada  hubungan antara tahapan pengobatan dengan kepatuhan minum obat. Jenis pengobatan penderita  tuberkulosis  terdiri  dari  dua tahap  yang  berkelanjutan  dan  saling terkait yaitu intensif pada 2 bulan pertama dan fase lanjutan. Pengobatan pada kedua tahapan  ini  dapat  menimbulkan  efek samping yang berbeda pada tiap individu. Hasil  sebuah  penelitian  menunjukkan adanya  pengaruh  reaksi  obat  atau  efek samping  dengan  keteraturan  minum  obat TB  (Sari,  2015;  Seniantara  et  al.,  2018; Perwitasari  dkk,  2022).  Pada  pengobatan intensif  penderita  di  tuntut  minum  obat setiap hari. Dalam pelayanan terbaru OAT hanya  memiliki  satu  macam  obat  yaitu fixed  dose  combination (FDC)  tidak  lagi multidrug  terapi,  sehingga  memudahkan penderita  TB  memengkosumsi  obat  dan menghindarkan  dari  kelalaian  minum
obat.  Pengetahuan  mengenai  TB  serta dukungan  dari  keluarga  juga  menjadi faktor kuat dalam kepatuhan minum obat pada  penderita  TB  (Anita  &  Candrawati, 2018; Mando, 2018).
Analisa  perbedaan  antara  kepatuhan minum obat responden yang menerima layanan  SMS  dengan  responden  yang menerima layanan PMO di Puskesmas Dinoyo Malang
Hasil  analisi  uji  fisher  exact  tidak menunjukkan  adanya  perbedaan  yang cukup signifikan dari kepatuhan responden  yang  menerima layanan  pesan singkat dengan responden yang menerima layanan pengawas minum obat saja.
Walaupun  menunjukan  perbedaan yang  tidak  signifikan  antara  kedua kelompok  tersebut  tetapi  dari  hasil penelitian diatas menunjukkan hasil yang sangat baik. Hal ini membuktikan bahwa memberikan  informasi  penginat  minum OAT  pada  waktu  yang  sama  setiap harinya  kepada  pasien  baik  dengan layanan  pesan  singkat  maupun  yang menggunakan pengawas minum obat akan sama  bermanfaat  dan  penting  untuk mencapai keberhasilan pengobatan.
Dengan melakukan pelayanan mengingatkan  waktu  saat  minum  obat akan
meningkatkan kepatuhan,
mengurangi  kelalaian  penderita  untuk minum obat.
Implikasi Pada Perkembangan keperawatan Komunitas Penerapan pelayanan kesehatan dengan  layanan  pesan  singkat  untuk mengingatkan  waktu  saat  minum  obat akan meningkatkan kepatuhan, mengurangi  kelalaian  penderita  untuk minum obat dan bermanfaat bagi petugas sebagai kontrol pelaksanaan terapi tersebut (Dewi dkk, 2019). Namun, untuk menilai pembinaan dan menilai kepatuhan minum  obat  diperlukan  intervensi  yang menyesuaikan  dengan  kebutuhan  pasien
selain  harus  menunjukkan  adanya  nilai menghormati hak pasien dalam penyelenggaraan layanan kesehatan. Umur pada penelitian ini sangat berpengaruh  pada  kepatuhan  sehingga pengawasan  dan  dukungan  dilakukan secara sensitif dan spesifik untuk berbagai usia
dalam terapi tuberkulosis.
Pemanfaatan  berbagai  intervensi  yang tepat sangatlah direkomendasikan melihat sara  pendukung  yang  tersedia.  Strategi yang berpihat terhadap pasien dan sangat direkomendasikan  adalah  menggunakan pengawasan  secara  tidak  langsung  oleh penyelenggara
kesehatan dengan
mengharap peran aktif pasien.
Implikasi  Pada  Praktik  Keperawatan Komunitas
Dari hasil penelitian mengenai tingkat kepatuhan  minum  OAT  antara  kedua kelompok  menunjukkan  hasil  yang  sama baik.  Hal  ini  membuktikan  bahwa pengawas  minum  obat  dapat  terus dijalankan.  Pengawas  minum  obat  masih memegang peranan penting dalam mengawasi  pasien  langsung  terhadap penderita tuberkulosis paru terutama pada saat  minum  OAT  per-harinya  PMO  juga harus  menjamin  ketekunan  pasien  serta keteraturan  dalam  menjalani  pengobatan sesuai  kesepakatan  jadwal  di  awal  masa pengobatan  (Maulidya,  2017;  Saskia  & Susanto,  2019).  Meski  pengawas  juga diketahui  memiliki  beberapa  kekurangan terlebih  apabila  menggunakan  jasa  kader puskesmas  yang  memiliki  keterbatasan dalam masa pengawasan.
Layanan  pesan  singkat  berpotensi menjadi  sarana  pelayanan  kesehatan melihat  keterbatasan  pelayanan  yang memiliki  keterbataan  jangkauan  dan dilaksanakan  selama  ini,  sehingga  dapat saling menggantikan bila sarana memadai. Karena  melalui  pemanfaatan  layanan pesan singkat dalam pelayanann kesehatan, menjadikan pelayanan kesehatan  yang  efektif  dan  efisien  dalam
rentang tak  terbatas  dalam  meningkatkan pengawasan minum obat dengan keuntungan  selain  biaya  relatif  murah, mobilitas  yang  tinggi,  waktu  yang digunakan komunikasi sangatlah cepat.

## SIMPULAN
Tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  kepatuhan  responden yang  menerima  layanan  SMS  dengan responden  yang  meneima  layanan  PMO pengawas minum obat saja.

## SARAN
Bagi penelitian selanjutnya direkomendasikan untuk dapat
mengambil  sampel  responden  dengan jumlah  yang  lebih  besar  dan  masa pemberian  intervensi  yang  lebih  panjang dengan  jenis  responden  yang  bervariasi, sehingga dapat lebih menggali karakteristik  partisipan  dan  menganalisa level  kepatuhan  minum  OAT  pasien tuberculosis  paru  dengan  akurat  dan optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Anita,  Y.,  &  Candrawati,  E.  (2018).
Hubungan Pengetahuan Pasien
Tuberculosis Tentang Penyakit Tuberculosis dengan Kepatuhan Berobat di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan
Malang. Nursing News: Jurnal Ilmiah Keperawatan, 3(3).
PMK  No  67  Tahun  2016  tentang Penanggulangan Tuberculosis, Dinas Kesehatan 163 (2017).
Dewi,  F.  S.  T.,  Sudiya,  S.,  Supriyati,  S.,
Purwanta,  P.,  Madyaningrum,  E., Aulia, F. U., ... & Utarini, A. (2019). Preparing  short  message  service reminders  to  improve  treatment adherence among tuberculosis patients in Sleman District,
Perbandingan Penggunaan Layanan Pesan Singkat dengan Pengawas Minum Obat
Indonesia. Indian Journal of Community Medicine: Official Publication of Indian Association of Preventive & Social Medicine, 44(2), 81. Erawatyningsih,  E.,  &  Purwanta,  H.  S.
(2009). Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan berobat  pada  penderita  tuberkulosis paru. Berita Kedokteran Masyarakat , 25 (3), 117.
Fuad, A., Herwanto, G. B., Pertiwi, A. A. P., Wahyuningtias, S. D., Harsini, H., Maula,  A.  W.,  ...  &  Ahmad,  R.  A.
(2021).  Design  and  prototype  of
TOMO:  an  app  for  improving  drug resistant TB
treatment adherence. F1000Research, 10(983),
983.
Hutabarat,  B.  (2008). Pengaruh  faktor internal  dan  eksternal  terhadap kepatuhan  minum  obat  penderita kusta  di  Kabupaten  Asahan  Tahun 2007 .
Karimah, S. (2022). Konsep Diklat Dalam
Pandangan  Notoatmodjo. Jurnal Konseling  Pendidikan  Islam , 3 (2), 367–373.
Karuniawati,  H.,  Putra,  O.  N.,  & Wikantyasning, E. R. (2019). Impact of pharmacist counseling and leaflet on  the  adherence  of  pulmonary tuberculosis patients in lungs hospital in Indonesia. Indian Journal of Tuberculosis, 66(3), 364-369.
Kemenkes RI. (2018). Tuberkulosis ( TB ). Tuberkulosis , 1 (april),  2018. www.kemenkes.go.id Lester, R. T., Ritvo, P., Mills, E. J., Kariri,
A., Karanja, S., Chung, M. H., Jack, W.,  Habyarimana,  J.,  Sadatsafavi,
M., & Najafzadeh, M. (2010). Effects of  a  mobile  phone  short  message service  on  antiretroviral  treatment adherence in Kenya (WelTel Kenya1):  a  randomised  trial. The Lancet , 376 (9755), 1838–1845.
Mando, N. J., Widodo, D., & Sutriningsih,
A.  (2018).  Hubungan  Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien TB Di Puskesmas Janti  Kota  Malang. Nursing  News:
Jurnal Ilmiah Keperawatan, 3(3).
Maulidya, Y. N., Redjeki, E. S., & Fanani,
E. (2017). Faktor yang
Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan  Tuberkulosis  (TB)  Paru pada  Pasien  Pasca  Pengobatan  di Puskesmas Dinoyo Kota
Malang. Preventia:  The  Indonesian
Journal of Public Health, 2(1), 44-57.
Nurhaini, R., Hidayati, N., & Oktavia, W.
N.  (2019).  Gambaran  Kepatuhan Minum  Obat  Pasien  Tuberculosis  di
Balai
Kesehatan
Masyarakat
(BALKESMAS)  Wilayah  Klaten.
Proceeding  of  The  URECOL ,  788– 795.
Otu, A. A. (2013). Is the directly observed therapy  short  course  (DOTS)  an effective  strategy  for  tuberculosis control  in  a  developing  country? Asian  Pacific  Journal  of  Tropical Disease , 3 (3), 227–231.
P erwitasari, D. A., Setiawan, D., Nguyen,
T.,  Pratiwi,  A.,  Rahma  Fauziah,  L., Saebrinah, E., ... & Arfianti
Wiraagni, I. (2022). Investigating the Relationship  between  Knowledge and Hepatotoxic Effects with Medication Adherence of TB Patients in Banyumas Regency,
Indonesia. International  Journal  of Clinical Practice, 2022. Prasetya,  J.  (2009).  Hubungan  Motivasi Pasien  TB  Paru  dengan  Kepatuhan Dalam Mengikuti Program Pengobatan Sistem DOTS di Wilayah Puskesmas Genuk Semarang. Jurnal Visikes , 8 (1).
P uspitasari,  I.  N.  (2018). GAMBARAN Penyebab  Ketidakpatuhan  Berobat Pada Pasien Tuberculosis (TB) (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Malang).
Samsugito,  I.  (2020).  Hubungan  Jenis
Kelamin  dan  Lama  Kontak  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Di Rumah  Sakit  A.  Wahab  Sjahranie Samarinda. Jurnal  Kesehatan  Pasak Bumi Kalimantan , 1 (1), 28–39.
Sari, R. (2015). Hubungan Kejadian Efek
Samping  Obat  Anti  Tuberkulosis Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Pada  Penderita  Tb  Di  Puskesmas
Gribig Kota Malang (Doctoral dissertation, Universitas Brawijaya).
Sari,  Y.  S.,  &  Kamil,  H.  (2022).  The patient  with  multi-drug  resistant– pulmonary tuberculosis adherence to treatment: a qualitative
study. Enfermería  Clínica, 32,  S58- S61.
Saskia, S., & Susanto, N. A. (2019). Pengaruh
Peran Pmo (Pengawas  Minum  Obat)  Terhadap Kepatuhan Pengobatan Tuberculosis Paru Di Puskesmas Tajinan Malang (Doctoral dissertation,
Akademi  Farmasi  Putera  Indonesia
Malang).
Seniantara, I. K., Ivana, T., & Adang, Y. G.  (2018).  Pengaruh  efek  samping OAT (obat anti tuberculosis)
terhadap kepatuhan minum obat pada pasien  TBC  di  puskesmas. Jurnal Keperawatan  Suaka  Insan  (JKSI) ,
3 (2), 1–12.
Skinner, C. S., Tiro, J., & Champion, V. L.
(2015).  Background  on  the  health belief  model. Health  Behavior: Theory,  Research,  and Practice , 75 , 1–34. Swamardika,  I.  B.  A.  (2009).  Pengaruh
radiasi  gelombang  elektromagnetik terhadap kesehatan
manusia.
Majalah  Ilmiah  Teknologi  Elektro , 8 (1), 106–109. Tombokan, G. A., Palandeng, H. M. F., &
Sapulete,  M.  R.  (2015).  Gambaran Faktor Risiko Pengobatan Tuberkulosis  Paru  di  Kota  Manado Tahun 2014. JURNAL

## KEDOKTERAN  KOMUNITAS  DAN
TROPIK , 3 (4).
Widjanarko, B., Gompelman, M., Dijkers, M.,  &  van  der  Werf,  M.  J.  (2009). Factors  that  influence  treatment adherence  of  tuberculosis  patients living  in  Java,  Indonesia. Patient preference and adherence, 231-238.
Yani,  D.  I.,  Juniarti,  N.,  &  Lukman,  M. (2022). Factors Related to Complying with Anti-TB Medications  Among  Drug-Resistant Tuberculosis Patients in
Indonesia. Patient  preference  and adherence, 3319-3327.
Zhang, H., Ehiri, J., Yang, H., Tang, S., & Li, Y. (2016). Impact of community- based DOT on tuberculosis treatment outcomes:  a  systematic  review  and meta-analysis. PloS  One , 11 (2), e0147744.