## PEMANFAATAN PELAYANAN SKRINING HEPATITIS B OLEH IBU HAMIL YANG DISEDIAKAN OLEH PUSKESMAS LAMPAHAN KECAMATAN TIMANG GAJAH KABUPATEN

## BENER MERIAH
Tuti Handayani 1 , Wisnu Hidayat 2 , Netti Etalia Brahmana 3
123 Universitas Sari Mutiara Indonesia Jalan Kapten Muslim No. 79 Medan
1 tuti6974@gmail.com, 2 hrwisnu@yahoo.com, 3 brahmananetti@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  hepatitis  B  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia  termasuk  di Indonesia.  merupakan  masalah  yang sangat serius, karena hepatitis B  menginfeksi  hampir 2 miliar  orang  dan  350  juta  orang  tersebut  adalah  ibu  hamil.  (Dewi,  2019).Tujuan  penelitian adalah  Menganalisis  secara  lebih  mendalam  alasan  ibu  hamil  belum  memanfaatkan  secara optimal  program  skrining  Hepatitis  B  yang  telah  disediakan  oleh  Puskesmas  Lampahan Kecamatan  Timang  Gajah  Kabupaten  Bener  Meriah  Tahun  2021.  Metode  penelitian  ini adalah  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Informan  dalam  penelitian  ini  adalah  3 orang ibu hamil positif Hepatitis B, 3 orang Ibu Hamil Negatif Hepatitis B, 3 Bidan Desa, 1 orang  Kader  dan  1  orang  Bidan  Desa  yang  ibu  hamilnya  tidak  mau  melakukan  Skrinning Hepatitis  B.  Penelittian  Ini  dilakukan  pada  tanggal  26  s/  d  31  Juli  2021  di  wilayah  Kerja Puskesmas Lampahan Kecamatan Timang Gajah Kabupaten Bener Meriah Tahun 2021. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa alasan ibu hamil belum memanfaatkan pelayanan Skrining Hepatitis  B  yang  disediakan  oleh  Puskesmas  Lampahan  diantaranya  pengetahuan  ibu  hamil yang  masih  kurang,  Promosi  Kesehatan  Komuniasi,  Informasi,  dan  Edukasi  masih  dirasa belum sepenuhnya diterima oleh ibu hamil, ibu hamil masih ada yang merasa bahwa manfaat dari  Skrining  Hepatitis  B  ini  tidak  membawa  manfaat,  Peran  Bidan  bekerja  sudah  pada tupoksinya, dan menjalankan tugasnya dengan sebaik-baiknya. petugas kesehatan Puskesmas yang  memberikan  pelayanan  Skrining  Hepatitis  B  hendaknya  melibatkan  Bagian  Promosi Kesehatan Puskesmas sehingga informasi yang diteima oleh ibu hamil dapat diserap dengan baik  dan  Informasi  Kader  yang  memegang  peranan  penting  dalam  suatu  kegiatan  yang dilakukan di Desa, kader dan bidan bekerjasama dalam Skrining Hepatitis dan pendataan ibu hamil  dilakukan  oleh  kader  kesehatan.  Diharapkan  dengan  adanya  penelitian  ini  dapat
menjadi  pertimbangan  untuk  melibatkan  petugas  promosi  kesehatan  dalam  memberikan penyuluhan agar informasi yang disampaikan bisa langsung diterima oleh ibu hamil.
Kata Kunci : Hepatitis B, Skrining, Ibu Hamil

## ABSTRACT
Hepatitis B is a public health problem in the world, including in Indonesia. is a very serious problem,  because  hepatitis  B  infects  nearly  2  billion  people  and  350  million  of  these  are pregnant  women.  (Dewi,  2019).  The  purpose  of  the  study  is  to  analyze  in  more  depth  the reasons  pregnant  women  have  not  optimally  utilized  the  Hepatitis  B  screening  program provided by the Lampahan Health Center, Timang Gajah District, Bener Meriah Regency in 2021. This research method is qualitative with a case study approach. The informants in this study were 3 positive hepatitis B pregnant women, 3 hepatitis B negative pregnant women, 3 village midwives, 1 cadre and 1 village midwife whose pregnant  women did  not  want  to  do hepatitis B screening. / d July 31, 2021 in the Working area of the Lampahan Health Center, Timang Gajah District, Bener Meriah Regency in 2021. From the results of the study, it was found  that  the  reasons  pregnant  women  had  not  utilized  the  Hepatitis  B  Screening  service provided  by  the  Lampahan  Health  Center  including  the  lack  of  knowledge  of  pregnant women,  Communication  Health  Promotion,  Information  and  education  are  still  not  fully accepted  by  pregnant  women,  there  are  still  pregnant  women  who  feel  that  the  benefits  of Hepatitis B Screening are not beneficial. Puskesmas health workers who provide Hepatitis B Screening  services  should  involve  the  Health  Promotion  Section  of  the  Puskesmas  so  that information received by pregnant  women can be well absorbed and Cadre Information  who plays an important  role in  an activity carried out  in  the village, cadres and  midwives  work together in Hepatitis screening and data collection pregnant women is carried out by health cadres. It is hoped that this research can be a consideration for involving health promotion officers in providing counseling so that the information conveyed can be directly received by pregnant women.

## Keywords: Hepatitis B, Screening, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
WHO (2016) menyatakan pada tahun 2017 diperkirakan terdapat 257 juta orang hidup dengan  infeksi  hepatitis  B  kronis  dan  mengakibatkan  sekitar  887.000  kematian,  sebagian besar berlanjut menjadi sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Pada 2016, penderita hepatitis B sebanyak 27 juta orang (10,5% penderita mengetahui terinfeksi virus hepatitis B, dan 4,5 juta (16,7%) sedang dalam pengobatan. Prevalensi hepatitis B tertinggi di Wilayah Pasifik Barat 6,2% dan Wilayah Afrika 6,1%, sedangkan wilayah Mediterania Timur 3,3%, Asia Tenggara 2,0%, Eropa 1,6 dan di Amerika, 0,7% dari populasi terinfeksi(Rahman, 2016).
Penyakit  hepatitis  B  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat di dunia termasuk di Indonesia.  merupakan  masalah  yang sangat serius, karena hepatitis B  menginfeksi  hampir 2 miliar orang dan 350 juta orang tersebut adalah ibu hamil. Berdasarkan perspektif kesehatan masyarakat global, Infeksi  hepatitis B kronik dapat berkembang  menjadi sirosis  hepatis dan kanker  hati  sebanyak  50  %  kasus  di  seluruh  dunia  dan  80%  di  daerah  endemis  tinggi  virus hepatitis B (HBV).  Hepatitis umumnya disebabkan oleh virus  hepatitis B. Diperkirakan dua milyar  penduduk  dunia  telah  terinveksi  virus  Hepatitis  B  dan  lebih  dari  240  juta  orang mengidap hepatitis kronik (Dewi, 2019).
(Balitbangkes,  2016)menyatakan  hepatitis  adalah  peradangan  hati  yang  bisa berkembang  menjadi  fibrosis (jaringan parut), sirosis atau kanker  hati. Hepatitis disebabkan oleh  berbagai  faktor  seperti  infeksi  virus,  zat  beracun  (misalnya  alkohol,  obat-obatan tertentu), dan penyakit autoimun. Penyebab hepatitis umumnya adalah  virus hepatitis B dan C. Infeksi virus hepatitis B terjadi melalui dua cara, yaitu penularan horizontal dan vertical.
Penularan secara vertikal berupa transmisi dari ibu ke janin.
Pada tahun 2017 terdapat 12.946 ibu hamil di seluruh Indonesia yang terkena infeksi virus  hepatitis B dan di wilayah DKI  Jakarta terdapat 1.803 ibu  hamil  yang terinfeksi  virus hepatitis  B.  di  wilayah  Jakarta  utara  hingga  bulan  Desember  2018  ada  sebanyak  286  ibu hamil  yang  terinfeksi  virus  Hepatitis  B,  dari  wilayah  Jakarta  utara  wilayah  yang  paling banyak  dengan  ibu  hamil  terinfeksi  Hepatitis  B  adalah  puskesmas  kecamatan  cilincing dengan  jumlah  130  ibu  hami  dengan  prevalensi  di  provinsi  DKI  Jakarta  adalah  1,62%. Namun fenomena kejadian Hepatitis B ini seperti gunung es, yang hanya terlihat pada bagian puncaknya  saja2,4  Maka  dari  itu,  pemerintah  mengadakan  Program  Nasional  dalam Pencegahan dan Pengendalian Virus  Hepatitis  B  yang  berfokus pada pencegahan Penularan Ibu ke Anak (PPIA) karena 95% penularan Hepatitis B adalah secara vertical  yaitu dari Ibu yang  Positif  Hepatitis  B  ke  bayi  yang  dilahirkannya.  HBIg  merupakan  serum  antibodi spesifik Hepatitis B yang memberikan perlindungan langsung kepada bayi (Dewi, 2019).
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bener  Meriah  Tahun  2020 tercatat  jumlah  ibu  hamil  sebanyak  3.790  orangdari  13  Puskesmas  di  Wilayah  Kerja  Dinas Kesehatan,  di  temukan  1933ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  Hepatitis  B,dan  hasil reaktif/  positif  hepatitis  B  sebanyak  13  kasus.  Di  Puskesmas  Lampahan,  dari  351ibu  hamil yang diperiksa terdapat  6 kasusibu hamil  menderita Hepatitis B, pada Tahun 2021 (Januari- Juni) di Puskesmas Lampahan di Temukan 3 Kasus Hepatitis B(Kabupaten, 2020).
Data  yang  diperoleh  dari  Rumah  Sakit  Muyang  Kute  Redelong  Bener  Meriah didapatkan pada tahun 2019 terdapat 8 kasus Hepatitis B yang pada saat dilakukan persalinan melalui  SC,  dan  pada  tahun  2020  dari  bulan  Januari  sampai  dengan  bulan  Juli  terdapat  5 kasus Hepatitis B(Kute, 2020).
Dari  hasil  survey  awal  yang  dilakukan,  melalui  wawancara  langsung  terhadap pengelola  program  Tripel  Eliminasi  Puskesmasyang  melakukan  deteksi  dini  pada  ibu  hamil dengan  Hepatitis  B.Program  ini  dilaksanakan  pada  semua  Puskesmas,  akan  tetapi  dalam
pelaksanaannya  tidak  berjalan  seperti  yang  diharapkan.Puskesmas  melakukan  penjaringan Hepatitis  B  pada  ibu  hamil  dengan  bermacam  cara,  langkah-langkah  yang  dilakukan diantaranya  denganikut  serta  dalam  kegiatan  posyandu,  tetapisalah  seorang  informan menyampaikan  bahwa  apabila  dilakukan  pada  saat  posyandu  tidak  semua    ibu  hamil  akan datang  ke  posyandu  dengan  berbagai  alasan.  Sehingga  akhirnya  tehnik  tersebut  tidak dijalankan  lagi,  melainkan  bidan  desa  melakukan  kunjungan  dari  rumah  ke  rumah  untuk setiap sasaran ibu hamil didesa.
Survey  awal  yang  dilakukan  terhadap  salah  satu  informan  yang  pernah  melahirkan dan  menderita  Hepatitis  B  yang  berhasil  ditemui,  usia  ibu  pada  saat  kehamilan  19  tahun. Menurut penjelasan yang diberikan bahwa pada saat proses kehamilan trimester pertama pada usia kehamilan 3 bulan (12 minggu) dilakukan pemeriksaan tripel eliminasi oleh bidan desa kepada  ibu  hamil  tersebut  dan  hasilnya  positif  Hepatitis  B.  Pada  masa  kehamilan  ibu mengalami kenaikan berat badan 10 kilo gram seharusnya selama kehamilan 9 bulan standar berat badan ibu harus naik berkisar antar14-15 kilo gram.
Informan  juga  menyampaikan  bahwa  selama  kehamilan  makanan  yang  dikonsumsi bukan menu seimbang. Informan  hanya makan buah dan sayur untuk nasi dan ikan ibu tidak memakannya. Ini merupakan kehamilan yang pertama dengan kondisi ibu positif Hepatitis B, ibu  merasa  cemas  akan  kehamilannya  karena  ibu  hanya  tau  nama  penyakitnya  saja  akan tetapi  untuk  hal  yang  lebih  jelas  tentang  Hepatitis  B,  tidak  mengerti  dan  penuturan  dari informan  ibu  tidak  mendapatkan  informasi  dari  bidan  atau  pun  pihak  puskesmas  tentang segala  sesuatu  yang  menyangkut  penyakit  Hepatitis  B  yang  dideritanya  dalam  masa kehamilan.
Sehari-harinya informan menyampaikan bahwa biaya hidup (Belanja lauk pauk) yang dikeluarkan  dalam  satu  hari  berjumlah  Rp.20.000,-(ikan,  sayur,  dan  laim-lain).  Penghasilan suami  perbulan  berkisar    Rp.  1.000.000,-  pekerjaan  suami  adalah  sebagai  buruh  di  Toko
Pupuk  yang  disewa  (pengelola  usaha  milik  saudara).  Dalam  sehari-hari  informan  kurang melakukan sosialisasi dengan masyarakat sekitar karena informan adalah seorang pendatang dari daerah lain (merantau).
Selanjutnya  bidan  menyarankan  untuk  melakukan  pemeriksaan  di  puskesmas.  Pada bulan-bulan kehamilan berikutya  ibu selalu  melakukan pemeriksaan di Puskesmas dan pada saat  trimester  ke  tiga  pihak  puskesmas  menyarankan  ibu  untuk  melakukan  pemeriksaan  di rumah  sakit  Munyang  Kute  karna  informasi  yang  ibu  dapat  dari  Puskesmas  ibu  harus melakukan  persalinan  melalui  operasi  (SC).  Untuk  hasil  pemeriksaan  kepada  bayinya  hasil negative  akan  tetapi  ibu  dan  suami  belum  mengetahui  kondisinya  saat  ini  karna  tekendala pada keadaan covid saat ini dan suami menolak untuk dilakukan pemeriksaan.
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  ingin  meneliti  tentang“Pemanfaatan  Pelayanan Skrining Hepatitis B oleh Ibu Hamil yang di Sediakan oleh Puskesmas Lampahan Kecamatan Timang Gajah Kabupaten Bener Meriah Tahun 2021”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian  yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus.  Penelitian  ini  digunakan  untuk  menggali  informasi  sedalam-dalamnya  tentang Pemanfaatan Pelayanan Skrining Hepatitis B oleh Ibu Hamil yang di Sediakan oleh  Wilayah Kerja  Puskesmas  Lampahan  Kecamatan  Timang  Gajah  Kabupaten  Bener  Meriah  Tahun 2021.  Dengan  melakukan  analisis  dan  menjelaskan  secara  menyeluruh  tentang  Skrinning Hepatitis Bpada Ibu Hamil.
Pemilihan  informan  sebagai  orang  yang  dianggap  lebih  banyak  mengetahui  tentang data  yang  peneliti  peroleh  dan  dapat  memberi  kesimpulan.  Adapun  subyek  yang  akan dijadikan informan adalah :Informan utama : 3 orang ibu hamil yang melakukan pemeriksaan Hepatitis B dengan hasil Positif, 3 orang ibu hamil yang melakukan pemeriksaan Hepatitis B dengan hasil Negatif, dan 2 orang Ibu Hamil yang tidak melakukan pemeriksaan Hepatitis B
dan  Informan tambahan  yaitu3  orang  Bidan Desa  dan  3 orang  Kader Posyandu dan 1 orang bidan Desa yang memiliki ibu hamil tidak mau untuk melakukan Skrining Hepatitis B.

## HASIL PENELITIANDAN PEMBAHASAN

## 1. Pengetahuan Ibu yang kurang tentang manfaat Skrining Hepatitis B
Dari  hasil penelitian yang dilakukan kepada ke 3 informan yang melakukan skrining Hepatitis  B  dengan  hasil  positif,  ibu  menyebutkan  bahwa  ibu  mengetahui  tentang  penyakit Hepatitis  B  dan  mengetahui  apa  sebenarnya  manfaat  dari  pemeriksaan  tersebut.  Banyak faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  Hepatitis  B  diantaranya  pengetahuan,  social  ekonomi, promosi kesehataan komunikasi, informasi dan edukasi, dan peran petugas kesehatan.Berikut petikan wawancaranya:
“saya  ya  tau  penyakit  itu  katanya  penyakit  kuning  dan  tau  nya  juga  dari  bu  bidan sama orang puskesmas kan pada saat posyandu saya datang dan saya disuruh untuk periksa  lab  (Hepatitis  B)  nah….  setelah  periksa  baru  dijelaskan  sama  ibu-ibu  yang dari puskesmas itu tentang Hepatitis B. manfaatnya pon saya jadi tau buk penyakit ini menular, semua barang-barang pribadi gak boleh dipake yang punya saya ”. padahal orang  tua  atau  keluarga    saya  gak  pernah  ada  yang  sakit  Hepatitis  B,  Cuma  dulu saya pernah kontak dengan ibu yang lagi nifas sakit hepatitis apa nular dari situ saya gak tau juga. Saya malu lah bu sebenarnya dengan penyakit saya ini ada rasa minder perasaan  orang  jahuhin  saya  karna  tau  saya  hepatitis  kan  nular,  saya  dapat dukungan  dari  kelaurga.  suami  saya  bekerja  sebagai  patani  kalau  gak  musim  kopi gini  kami  buat  usaha  tempe,  terus  juga  jual  sayuran  keliling,  penghasilan  yang didiapat itu sekitar Rp.1.500.000,. ( Ny. IP, Informan 1).
Lain  halnya  dengan  Ny.  MT,  beliau  mengatakan  bahwa  telah  mengetahui  Hepatitis  B dari petugas kesehatan. Berikut petikan wawancaranya:
“ sebelunya ya orang-orang bilang Hepatitis B ini sebenarnya penyakit lever, penyakit kuning  sepengetahuan  saya  ya  seperti  itu  gangguan  hati.  Ya  dengar-dengalah  dari orang-orang semua bukan dari  petugas kesehatan. Kalau  manfaat dari  pemeriksaan
ini saya jadi tau gimana kondisi saya tapi akhirnya jdi takut karna kan ini menular. Arahan dari puskesmas itu bilang saya gak boleh dekat sama suami ya tapi kekmana kan  buk  kan  harus  menuhi  kebutuhannya  juga,  tarus  alat  pribadi  saya  gak  boleh gabung sama anak dan suami kayak potong kuku, gelas, piring, handuk Cuma dengar gitu  saya  jadi  takut  buk  jadi  kepikiran  apa  segitu  bahayanya  sampe  saya  harus dijauhi, kadang terpikir seperti itu buk. Mungkin kan bu saya dapat penyakit ini dari orang  tua  saya  (ibu)  dulu  mana  tau  ini  penyakit  Hepatitis  namanya  cuma  tau  sakit kuning, liver gitu ajah, saya masih  ikut juga  pengajian Cuma kan malu juga  karena kan orang pada tau ini sakitnya nular kayak minder gitu lah buk. Saya udah berobat ke dokter penkait dalam Cuma saya gak puas karena yang dikasih itu vitamin bukan obat  padahal  saya  keluarin  biaya  maham  sampe  RP.2.200.000,  tapi  saya  gak  papa yang penting saya sembuh bu. Suami saya kerja tani buk pengahasilan gak tentu apa labi  kayak sekarang ini gak ada panen kopi  tapi  bisa ngutang  dulu  sama toke nanti pas  panen  baru  dibayar,  engahslannya  kira-  kira  Rp.  1.000.000-  Rp.  1.500.000, semua mau beli makanan bisa bu makan pun bisa sama ikan.(Ny. MT, Informan 2).
Hal yang sama juga dituturkan oleh Ny.BD ibu mengetahui tentang Hepatitis B. Berikut petikan wawancaranya:
“saya tau buk Hepatitis B itu apa buk kata buk bidan itu penyakit kuning, terus juga penyakit  ini  menular,  kan  bahaya  kalau  saya  tiba-tiba  gak  periksa  taunya  positif, kalau gini udh periksa kan jadi tau buk, banyak x manfaatnya bu saya jadi tau kondisi saya  seperti  apa,  pencegahan  yang  dari  petugas  kesehatan  bilang  barang  pribadi saya gak boleh gabung sama keluarga tapi ya gimana namanya satu  rumah ya saya juga  yang  masak  mau  gak  mau  kan  terpakai  juga  buk,  jadi  ya  saya  pasarah  ajalah buk”. Keluarga saya ada juga yang kena penyakit ini buk dari mamak saya (ibu) saya gak tau ini bisa menular, pas saya hamil anak pertama juga udah kena ini karna saya
lahiran dikampung jadi kan gak berobat lagi. Suami saya kerjaannya gak netap buk kadang  ada  kadang  gak,  bisa  aja  sebulan  dapat  Rp.  1.000.000  alhamdulliah  bisa menuhi kebutuhan (Ny. BD, Informan 3).
Dari  hasil  wawancara  terhadap  3  Informan  dapat  menjelaskan  bahwa  dalam  skrining yang dilakukan oleh puskesmas Lampahan tidak ada satu pun yang menolak untuk dilakukan skrinning, akan tetapi manfaat dari skrining tersebut ibu2 kurang memahami, berikut petikan wawacaranya:
“Alahamdullillah hasil pemeriksaan negative, baru dua kali posyandu selama hamil ini, kebetulan yang udah periksa-periksa gak ada kepikiran takut, Cuma pengen tau ajah  sehat  apa  gak  kondisi  saya  gitu.,sebelumnya  belum  pernah  tau  sama  sekali tentang  hepatitis  dengar  pernah  tapi  tidak  terlalu  tau  apa  itu  hepatitis,  ikut-ikut periksa-periksa  aja  manfaatnya  gak  tau  untuk  apa.  …Kemaren  tuh  ada  penjelasan langsung  dari  puskesmas,  tapi  gak  semua  paham,  memang  harus  dilakukan  periksa yang  suruh  bidan  sama  orang  puskesmas  juga,  kalau  ada  pertnyaan  kalau  bisa dijawab  ya  dijawab  sama  orang  puskesmas…informasi  gk  juga  disampaikan  dari awal kadang-kadang dadakan …(Ny. NJ Informan 1).
Hal  yang  sama  juga  dituturkan  oleh  Ny.WS  ibu  mengetahui  tentang  Hepatitis  B. Berikut petikan wawancaranya:
“  Pernah  periksa  hepatitis  kak  hasilnya  alhamdullah  negative,  gak  pernah  tau  kak penasaran lah kak sebelumnya apa gitu periksa hepatitis, sampeskarang gak tau kan kak  gak  ada  Tanya,  Cuma  suruh  periksa  ya  periksa  ajah  gak  ada  juga  rasa  takut, rasa  ingin  tau  maksudnya  ada  kak  kan  saya  periksanya  tuh  3  macam  Cuma  kurang ngerti kalau HIV kan tau kak Cuma kalau ini gak tau ya penasaran juga apa gitu apa kayak virus atau kekmana ya takot juga kak, penasara ada manfaat apa gak periksa ini…gak pernah dengar seama sekali masalah hepatitis waktu kemaren pas posyandu
7 bulan cerita-cerita ditanya udah periksa hepatitis belum udh saya bilang kak terus gak ada di jelasin apa-apa pas ditanya hasilnya negative ya mungkin karna saya juga baru  keposyandu  dan  udah  periksa  kan  kak  makanya  gak  dijelasin  lagi  tentang hepatitis (Ny. WS Informan 2).
Dari  hasil  wawancara  terhadap  2  Informan  dapat  menjelaskan  bahwa  ibu  tidak  mau dilakukan skrining Hepatitis B yang dilakukan oleh puskesmas Lampahan. Untuk 1 informan tidak bisa diwawancarai karena tidak ada dirumah menunggu kelahiran dikampung (Bireuen). Berikut petikan wawacaranya:
“saya sebenarnya diwawancarai gini juga gak mau…..tapi karna bu bidan bilang ini penting  yadah  gak  papa…,,saya  gak  mau  periksa  Heptitis  B  soalmya  nanti  tau penyakit  yang  lain  jadi  gak  bisa  tidur,  ,,biasa  juga  kalau  sakit  polindes langsung…kata orang tua saya kalau hamil gak boleh kasih tau kemana-mana nanti ilang bayinya saya percaya kata orang tua saya …kalau keluar rumah pon perut saya harus ditutup pake kain panjang biar jangan keliatan sama orang….bidan aja yang tau usia kehamilan saya kalau tetangga saya malah banyak yang gak tau kalau saya lagi  hamil…..dulu  juga  gak  ada  tu  namanya  periksa-periksa  Hepatitis  anak  saya sehat  juga  ne  udah  sekolah  lagi…..cukup  saya  bu  bidan  aja  tau  dan  saya  periksa sama bu bidan kalau ke dokter saya gak mau juga apa lagi doketernya laki-laki kan haram…..bidan  ada  kasih  tau  masalah  penyluhan  ini  tau-tau  gitu  aja  soalnya  kan nasi  saya  juga  melairkan  ke  kampung  tempat  mamak  gak  disini…imunisasi  gak pernah anak saya bu,,,sekarang dengar juga masalah vaksin itu gak mau juga saya di TV  banyak  berita  gara-gara  vaksin  orang  jadi  lumpuh….  .orang  puskesmas  bolak balek  datang  tapi  saya  gak  mau  juga  kan  gak  boleh  dipaksa  kalau  saya  gak mau……jauh  puskesmas  dari  sini  bu  …pake  kendaraan  kereta  (Motor)  lumayan capeknya bu… (Ny. IR Informan 1).
Hal  yang  sama  juga  dituturkan  oleh  Ny.AY  ibu  mengetahui  tentang  Hepatitis  B.
Berikut petikan wawancaranya:
“bisa wawancara tapi gak usah difoto-foto gak usah direkam-rekam boleh…iya saya pernah  dengan  periksa  itu  (Hepatitis)  ,..,,gak  mau  aja  bu  soalnya  saya  sehat  hamil saya juga sehat ….anak saya udah dua dulu gak pernah juga periksa gitu ….ini hamil saya  yang  ke  tiga  gak  usah  periksa  itu  bu…..ada  bidan  jelasin  masalah  hepatitis setelah cerita kesuami gak usah dia bilang ya saya nurut aja…saya percaya bu kalau hamil  itu  gak  boleh  kasih  tau  keorang-orang  nanti  bayinya  hilang  itu  biasa  kata orang  tua  saya  mau  orang  belajar  ilmu  hitam  (dukun)….saya  jarang  keluar  rumah kalau gak kenal apa lagi…nanti ditanya-tanya berapa bulan udah hamilnya itu juga gak boleh dikasih tau bu….kalau imunisasi anak saya gak ada juga apa lagi sekarang mau ada vaksin saya sama keluarga gak lah bu…..kalau mau mati kekmana cara kan mati  bu gak  mesti orang divaksin  terus gak matikan…ada orang puskesmas datang saya  bilang  tarus  saya  gak  mau…dikasih  juga  penyluhan  asal  saya  dengar ajah….apa lagi kepuskesmas bu udah lagi hamil jauh jalannya gak ada bu saya pergi ,,,, (Ny. AY Informan 2).
Dari  hasil  wawancara  yang dilakukan kepada 2  informan    yang tidak  mau  melakukan Skrining  Hepatis  didapatkan  bahwa  informan  menolah  untuk  dilakukan  Skrining  karena informan  merasa  kondisi  ibu  dalam  keadaan  baik-baik  saja,  informan  takut  kalau kehamilannya  diketahui  oleh  orang  lain  walauinforman  telah  mendapatkan  penyuluhan  dari bidan  dan  petugas  puksesmas  informan  tetap  pada  penderiannya  tidak  mau  melakukan Skrining  Hepatitis,  mereka  juga  tidak  mau  jika  kehamilannya  diketahui  oleh  orang  lain karena ini merupakan hal yang tabu yang dapat menyebabkan janinnya hilang.
Menurut  mitos/  kepercayaan  masyarakat  yang  ada  di  Desa  Pantan  Kemuning menyebutkan  bahwa  jika  ada  yang  mengetahui  kehamilan  dari  seorang  ibu  apabila  disebar
luarkan  itu  akan  menyebabkan  bayinya  hilang,  karena  ibu  hamil  sangat  rentan  terhadap gangguan  roh  halus  atau  percobaan  ilmu  hitam  pada  orang-orang  yang  tidak  bertanggung jawab.
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  kepada  ke  3  informan  yang  melakukan  skrining Hepatitis  B  dengan  hasil  positif,  ibu  menyebutkan  bahwa  ibu  mengetahui  tentang  penyakit Hepatitis  B  dan  mengetahui  apa  sebenarnya  manfaat  dari  pemeriksaan  tersebut.  Banyak faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  Hepatitis  B  diantaranya  pengetahuan,  social  ekonomi, promosi kesehataan komunikasi, informasi dan edukasi, dan peran petugas kesehatan.
Dampak dari penyakit Hepatitis B pada ibu hamil  yaitu Hepatitis B yang dialami ibu hamil  akan  memicu  timbulnya  komplikasi  kesehatan  lainnya  seperti  mengidap  diabetes gestasional, ketuban pecah sebelum waktunya, memiliki faktor resiko lebih tinggi mengalami perdarahan saat kehamilan, serta mengidap batu empedu (Handayani, 2020).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Daryani  &  Ambar Winarti  (2006),  Gunawan  (2013),  Laila  kusumawati  (2007)  yang  mendapatkan  hasil penelitian  bahwa  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dan  persepsi  ibu  terhadap  kepatuhan imunisasi  hepatitis  B.  Artinya,  pengetahuan  sangat  mempengaruhi  pola  prilaku  sesorang maka dalam penelitian  ini ada hubungan bermakna antara  pengetahuan terhadap kepatuhan imunisasi hepatitis B.

## 2. Peran Petugas Kesehatan
Dari  hasil  wawancara  kepada  ke  3  Bidan  Desa  yang  memiliki  kasus  Hepatitis  B menjelaskan  bahwa  Skrinning  Hepatitis  B  telah  dilakukan  dimasing-masing  Desa  dengan karakter masyarakat yang berbeda-beda juga. Berikut petikan wawancara dengan bidan desa.
“Saya sudah memberikan informasi tentang Skrining Hepatitis B sama hampir semua ibu-ibu hamil terutama Ny. MT. Saya kasih tahu ibu  K1 langsung ke Puskesmas terus cek  Lab,  kemudian  diarahkan  kerumah  sakit  dan  dilanjutkan  ke  dokter  spesialis
dalam  (dr.Adlin).  Ada  juga  kendalanya  apalagi  kalau  pasien  gak  terbuka  sama  kita ya, ada pasien kita bilang hepatitis terkadang pasien ini udah tau ada yang gak tau ini  yang  susah,  kita  udah  jelasin  melahirkan  cari  yang  aman  harus  dirumah  sakit dengan operasi dengan pertolongan  dokter jadi bayinya jika terpapar juga langsung bisa  ditangani…..  ini  setelah  tau  Hepatiitis  udah  gak  posyandu  lagi  karena  down karna  penjelasan  dari  puskesmas  suruh  jauhin  ibu  yang  hepatitis  potong  kuku  gk boleh  sama,  alat  mandi  alat  pribadi    jdinya  dia  gk  mau  periksa  lagi.  Sering-sering sabarlah terus juga kunjungan kerumah kalau rame gini kan malu jadi didatangi lagi kerumahnya  kunjungan  dor  to  dor…ini  pasien  waktu  hamil  ditahun  2020  juga hepatitis jadi pengobatannya belum selesai, kalau dikaji lagi penyebab ibu Hepatitis itu dari keluar dari ibunya Cuma dulu kan gak tau kalau itu hepatitis…suami sama anaknya juga udh periksa tapi negative hasilnya …kader disini juga ya terlibat juga dalam  posyandu  dan  pengumpulan  ibu  hamil,  kalau  didesa  sumber  jaya  ini masyarakatnya  peduli  sama  kesehatan  jadi  enak  untuk  ngarahin….( Bidan  DS, Informan1).
Demikian juga yang disampaikan oleh Bidan Desa Damaran yang mengatakan bahwa ia sudah  memberikan  informasi  tentang  Skrining  Hepatitis  B,  tetapi  apa  yang  disampaikan tersebut  tidak  dilaksanakan  oleh  Ny.  IP.  Berikut  petikan  wawancara  dengan  Bidan  Desa Damaran.
“ ya…kita melakukan kegiatan skrining  Hepatitis  ini pada saat  Posyandu semua  ibu hamil itu ikut dalam skrining, yang jadi kenada itu saat ada yang positif macem yang dialami  Ny.  IP,  setelah  tau  Hepatitis  B  itu  kan  masih  mau  posyandu  tapi  maunya orang  jangan  tau  kalau  dia  Hepatitis.  Respon  positif  dari  masyarakat  menerima baiklah.  Penyuluhan  dilakukan  pada  saat  skrinning  oleh  petugas  dari  puskesmas, program  ini  membantulah  soalnya  kan  kita  jadi  tau  kan  ibu-ibu  hamil  yang  positif
siapa-siapa  saja,  semua  ibu  hamil  melakukan  pemeriksaan  Hepatitis.  Pendekatan yang  saya  lakukan  ya  biasa  ajah,  dia  kalau  sama  bidannya  sendiri  mau,  tapi  kalau orang  lain  yang  tau  kondisi  dia  jadi  minder,  semua  kegiatan  masih  diikuti  didesa untuk pasien ini tapi dia make masker. Saya udh sering juga sama Dokter arwin (dr kandungan), Tanggapan keluarga tetap kasih  semangad, keluarga merasa gak yakin terus  periksa  kerumah  sakit  dia  gak  percaya  gak  mungkin  kalau  anaknya  sakit, keluarga tidak ada yang hepatitis tapi dia bilang ma saya kalau pernah dekat dengan ibu niafas yang Hepatitis. Kader ikut membantu dan bekerjasama dalam pelaksanaan skrining  Hepatitis  B,  penyuluhan  ke  kader  sekilas  adalah  saya  kasih  tau .(Bidan  SP, Informan 2).
Begitu  juga  yang  disampaikan  oleh  Bidan  Desa  Setie  yang  mengatakan  bahwa  sudah memberikan  penjelasan  kepada  ibu  hamil  yang  Hepatitis  B  tetapi  dalam  pelaksanaan penyembuhan  saat  di  Skrining  kembali  hasil  positif  lagi  karena  pengobatan  tidak  tuntas dikarena ibu tersebut pulang kampung. Berikut petikan wawacaranya:
“di desa setie ini kita ada dilakukan skrining Hepatitis termasuklah Ny. BD terjaring dalam skrining tersebut, ya ini bukan pasien baru tapi ini memang sudah dari tahun lalu pas anak pertama juga positif Hepatitis tapi gimana yah orang-orang disini tuh pas mau melahirkan itu pulang kampung jadi kan susah mau mantau sasarannya pon jadi  ilang  karna  warga  disini  pendatang  semua,…saya  udah  kasih  tau  juga  untuk pengobatan Cuma dia bilang iya..iya ajah terus ketawa-ketawa hehehehehe..ne maaf yah bu, jadi kita mikir lagi ini tau  atau  gak tau,,,asal  dibilang JET….. lah  bu bidan (bahasa  indonesianya  iyalah  bu  bidan)  anak  buat  terus....ini  pun  dia  gak  tau tafsirannya  kapan  soalnya  kan  gak  ingat.  haid  terakhrnya…saya  udah  berupaya untuk  pemantauan  NY  BD  ini  akan  tetapi  sulit  memang,  kadang-kadang  saya  kasih sosialisasi sebelum orang puskesmas datang,,,riwayat penyakit ini juga dari keluarga
(ibu),  susahnya  gak  mau  berobat  ini  asik  Tanya  kapan  bisa  pulang  kampung  terus minta buku pink… jadi gimana yah gak tuntas ini berobatnya untuk Ny.BD ini (Bidan RD, Informan 3).
Sebagai  seorang  tenaga  kesehatan,  bidan  dapat  melakuan  promosi  kesehatan  dengan melakukan  penyuluhan  tentang  Hepatitis  B  dan  dapat  mempromosikan  kepada  ibu  untuk melakukan pemeriksaan darah guna mencegah pnularan Hepatitisb B dari ibu ke bayinya.
Peran bidan desa dalam memberikan informasi tentang skrining Hepatitis B di wilayah kerja  Puskesmas  Lampahan  sudah  dilakukan  dengan  baik.  Mereka  telah  memberikan penyuluhan pada ibu hamil, tetapi upaya tersebut masih belum membuahkan hasil.
Sedangkan pada pertanyaan peran tenaga kesehatan didapatkan peran tenaga yang baik lebih mendominasi dibandingkan peran tenaga yang kurang. sehingga alangkah baiknya jika tenaga kesehatan  memberikan penyuluhan  lebih sering  mengenai cara penularan  hepatitis  B antar  individu  dan  ibu  dengan  hepatitis  masih  diperbolehkan  menyusui  bayinya.guna  bagi seorang  ibu  yang  melakukan  pemeriksaan  darah  adalah  untuk  mempersiapkan  apabila  ibu tersebut memiliki hepatitis B reaktif maka anaknya akan diberikan vaksin.

## 3. Promosi Kesehatan Komunikasi, Informasi dan Edukasi
Bidan  sendiri  merasa  kewalahan  dalam  memberikan  pelayanan  akan  tetapi  tanggung jawab tetap dijalankan dengan baik walau pun tidak sesuai sasaran yang diinginkan. Tenaga kesehatan  telah  berperan  baik  dalam  memberikan  pemahaman  kepada  informan  akan  tetapi itu  tidak  membuahkan  hasil  yang  baik.  Segala  upaya  telah  dilakukan  sampe  mendatangi rumah informan akan tetapi itu juga tidak membuat informan mau merubah pandangannya.
Kurangnya  kesadaran  dan  pengetahuan  masyarakat  sehingga  membuat  masyarakat tetap  percaya  akan  persepsinya  sendiri  yang  salah,  jika  mereka  memiliki  pengetahuan  yang baik  mereka akan  mau  melakukan semua kegiatan  yang berhubungan dengan kesehatannya.
Kepercayaan akan mitos-mitos dalam kehamilan juga menambah persepsi yang buruk.

## 1. Informasi
Peran  kader  di  desa  dalam  memberikan  informasi  tentang  skrining  Hepatitis  B  di wilayah kerja Puskesmas Lampahan  sudah dilakukan dengan  baik.  Mereka telah  membantu bidan  dalam  mencari  sasaran  ibu  hamil  dan  mengumpulkan  ibu  hamil  pada  saat  posyandu, tetapi  upaya  tersebut  masih  belum  membuahkan  hasil.  Berikut  petikan  wawancara  dengan kader :
“  skrining  hepatitis  itu  apa?????  Ooo…pemeriksaan  ada  karena  tiap  bulan  kami posyandu gak tiap bulan pon kalau ada ibu hamil yang baru pasti kita cek, iya kami dilibatkan  pemberitahuan  kan  dari  bidan  desa  terus  kekader  baru  keibu  hamilnya,
….oiya  ada  penyuluhan  tapi  gak  tiap  dan  gak  tiap  bulan  penyuluhannya  tentang hepatitis  buk  kan  kita  ada  kelas  ibu  hamil  juga  jadi  banyaklah  yang  kita  bahas disana…..selama  ini  belum  ada  kendala  semua  ibu  hamil  mau  diperiksa  karena antusias dari ibu hamil ini alhamdullillah…kita lancarlah buk…..adalah manfaatnya tentunya kan adalah biar pon gak tau kali tentang Hepatitis tapi dengerin penyluhan jadi tau  lah…ada kasih  motivasi  insyaAllah kader ibu  hamil  ini kami keliling ambil data semua ibu hamil dtanya kami buat baru dapat buku pink itu (Ny.S informan 1).
Kader  merupakan  orang  terdekat  yang  berada  di  tengah–tengah  masyarakat  yang diharapkan  dapat  memegang  peranan  penting  khususnya  yang  berkaitan  dengan  masalah kesehatan. Kader kesehatan adalah tenaga sukarela yang dipilih oleh masyarakat dan bertugas mengembangkan  masyarakat.  Dalam  hal  ini  kader  juga  disebut  sebagai  penggerak  atau promotor  kesehatan.  Pentingnya  peran  kader  tentunya  harus  diimbangi  dengan  pengetahuan kader  dan  sikap  kader  dalam  perannya  terhadap  sosialisasi  atau  penyuluhan  yang  berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak.
Peran  kader  di  desa  dalam  memberikan  informasi  tentang  skrining  Hepatitis  B  di wilayah kerja Puskesmas Lampahan  sudah dilakukan dengan  baik.  Mereka telah  membantu
bidan  dalam  mencari  sasaran  ibu  hamil  dan  mengumpulkan  ibu  hamil  pada  saat  posyandu, tetapi upaya tersebut masih belum membuahkan hasil.

## KESIMPULAN

## 1. Pengetahuan ibu hamil.
Informan  tidak  sepenuhnya  memahami  pentingnya  dilakukan  Skrining  Heptaitis  B sehingga  menanggapi  cuek  akan  hal  ini.  Informan  hanya  percaya  terhadap  bidan  akan tetapi  apa  yang  diarahkan  bidan  tidak  sepenuhnya  dilakukan.  Kurangnya  kesadaran  dan pengetahuan  informan  sehingga  membuat  informan  tetap  percaya  akan  persepsinya sendiri  yang  salah,  jika  mereka  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mereka  akan  mau melakukan  semua  kegiatan  yang  berhubungan  dengan  kesehatannya.  Kepercayaan  akan mitos-mitos dalam kehamilan juga menambah persepsi yang buruk, kemampuan individu untuk  berfikir  secara  terarah  dan  efektif.  sehingga  orang  yang  mempunyai  pengetahuan tinggi akan mudah menyerap informasi, saran, dan nasihat.
2. Promosi Kesehatan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
Penjelasan  tentang  skrining  Hepatitis  ini  seharusnya  dilakukan  lebih  terfokus  lagi,  dari hasil  penelitian  membuktikan  bahwa  ibu  hamil  hanya  ikut-ikutan  dalam  pemeriksaan tanpa tau apa manfaat dari pemeriksaan tersebut, patugas kesehatan juga hendaknya lebih memberikan penjelasan kembali kepada ibu hamil walaupun hasil pemeriksaan negative.

## 3. Peran Petugas Kesehatan
Peran  bidan  desa  dalam  memberikan  informasi  tentang  skrining  Hepatitis  B  di  wilayah kerja  Puskesmas  Lampahan  sudah  dilakukan  dengan  baik.  Mereka  telah  memberikan penyuluhan pada ibu hamil, tetapi upaya tersebut masih belum membuahkan hasil.
Sedangkan  pada  pertanyaan  peran  tenaga  kesehatan  didapatkan  peran  tenaga  yang  baik lebih  mendominasi  dibandingkan  peran  tenaga  yang  kurang.  sehingga  alangkah  baiknya jika  tenaga  kesehatan  memberikan  penyuluhan  lebih  sering  mengenai  cara  penularan
hepatitis  B  antar  individu  dan  ibu  dengan  hepatitis  masih  diperbolehkan  menyusui bayinya.guna  bagi  seorang  ibu  yang  melakukan  pemeriksaan  darah  adalah  untuk mempersiapkan  apabila  ibu  tersebut  memiliki  hepatitis  B  reaktif  maka  anaknya  akan diberikan vaksin.
4. Informasi
Peran kader di desa dalam memberikan informasi tentang skrining Hepatitis B di wilayah kerja Puskesmas Lampahan sudah dilakukan dengan baik. Mereka telah membantu bidan dalam  mencari  sasaran  ibu  hamil  dan  mengumpulkan  ibu  hamil  pada  saat  posyandu, tetapi upaya tersebut masih belum membuahkan hasil.

## SARAN
Dengan  adanya  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  pertimbangan    untuk  melibatkan petugas  promosi  kesehatan  dalam  memberikan  penyuluhan  dengan  menggunakan  media misalnya,  poster,  liflet,  spanduk,  dan  video  agar  informasi  yang  disampaikan  bisa  langsung diterima oleh ibu hamil secara lebih mendalam.

## DAFTAR PUSTAKA
Annisa.  (2019).  Virus  Hepatitis  B  di  Indonesia  dan  Risiko  Penularan  Terhadap  Mahasiswa Kedokteran. Anatomica Medical Joournal , 2 (2), 66–72.
Balitbangkes. (2014). Situasi dan Analisis Hepatitis di Indonesia. In Pusat data dan informasi Kementrian kesehatan RI (pp. 1–8).
Dewi, A. P. (2019). Scanned by CamScanner. International Journal of Physiology .
Egziabher,  T.  B.  G.,  &  Edwards,  S.  (2013).  No  Title  No  Title. Africa’s  Potential  for  the Ecological Intensification of Agriculture , 53 (9), 1689–1699.
Fathoni, Akhmad., Rumintang, Baiq Iin., Hanafi, F. (2012). Peran Kader Dalam Deteksi Dini Kasus Risiko Tinggi Ibu Hamil Dan Neonatus. Jurnal Kesehatan Prima , 6 , 968–975.
Gozali,  A.  P.  (2020).  Diagnosis  ,  Tatalaksana  ,  dan  Pencegahan  Hepatitis  B  dalam
Kehamilan. CDK Journal , 47 (5), 354–358.
Juspar, E. (2017). Tes Hepatitis B Virus Deoxyribo Nucleic Acid (HBV DNA) Non Reaktif di  rumah  Sakit  Khusus  Ibu  dan  Anak  Pertiwi  Makassar. Universitas  Hasanuddin Makassar , 1–59.
Kabupaten, D. K. (2020). No Title . https://dinkes.benermeriahkab.go.id/
Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Peraturan Menteri  Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  9  Tahun  2017  tentang  Apotek. Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2017 Tentang Apotik , 1–36.
Kute,  R.  S.  M.  (2020). No  Title .  https://www.goalkes.com/rumah-sakit/rs-umum-daerah- muyang-kute-redelong-bener-meriah
Nasir, A. (2017). Kejadian Infeksi Hepatitis B pada Bayi dan Anak yang Dilahirkan oleh Ibu Dengan HBsAg Positif Tahun 2014-2016 . 1689–1699.
Pratiwi, A. S. (2013). Peran Bidan Puskesmas dalam PMTCT .
Rahman. (2016). Model Pencegahan Hepatitis a Berbasis Faktor Resiko .
Subdistrict,  L.,  &  Nasution,  E.  (2016). DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  LINGE KECAMATAN  LINGE  KABUPATEN  ACEH  TENGAH  TAHUN  2016  Aceh  Tengah District in 2016 .