## Evaluation of Tubercullosis Treatment  with DOTS Strategy During Covid-19 Pandemic in Boru Community Health Center Area in Wulanggitang District, East Flores Regency
Antonius H. S. Liwu 1* , Yuliana Radja Riwu 2 , Helga J. N. Ndun³
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis that can be transmitted by spraying it with sputum. The fight against TB in Indonesia started with the DOTS system in 1995. Puskesmas Boru has a fluctuating incidence of TB cases, up to 14 cases in 2018, 16 cases in 2019, and 15 cases in 2015. This study aimed to determine the implementation of the TB control program with  DOTS  strategy  in  the  age  of  the  COVID-19  pandemic  at the  Boru  Health Center.  This  type  of research  is  qualitative  research  with  a  phenomenological  approach.  This  study  has  ten  informants, namely  the  East  Flores  Regency  P2P  health  service  officers;  Boru  Health  Center  directors;  Boru Health  Center  TB  program  owners;  Boru  Health  Center  laboratory  directors;  Drug  Administration Supervisors;  and  patients in  treatment.  The  results showed  that  implementing  the  DOTS  strategy in the  Boru  Health  Center  had  not  gone  optimally.  This  is  evident  from  the  unavailability  of  rapid molecular test kits at the Boru Health Center, and many suspects are afraid to do a sputum test due to the Covid-19 problems. It is hoped that the East Flores District Health Department and Boru Health Center  will  increase  skilled  health  workers  and  provide  socialization  for  TB  suspects  and  patients related to the COVID-19 situation around anxiety and review readiness.
Keywords: TB, DOTS strategy, covid-19 pandemic, Boru health center, East Flores District

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  atau  TB  adalah  suatu penyakit  infeksi  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tubercullosis yang  dapat menular melalui percikan dahak. (1)
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  salah  satu  10 penyebab  kematian  teratas  di  seluruh  dunia dan penyebab utama kematian dari satu agen infeksius dengan peringkat di atas HIV/AIDS.
Di seluruh dunia, sekitar 10 juta orang menderita  tuberkulosis  (TB)  setiap  tahun. Penyakit ini dapat menyerang siapa saja dan di  mana  saja,  namun  mayoritas  orang  yang menderita  TB  (sekitar  90%)  adalah  orang dewasa, dengan rasio pria berbanding wanita adalah dua banding satu.
* Corresponding author: antoniusliwu696@gmail.com
Secara  global,  diperkirakan  1,7  miliar  orang terinfeksi M.  tubercullosis dan  berisiko terkena penyakit TB. (2)
Indonesia memiliki permasalahan besar  dalam  penanganan  TB.  Indonesia merupakan salah satu dari 14 negara dengan beban tinggi/ High Burden Countries (HBC) karena  memenuhi  tiga  indikator  yaitu  TB, TB/HIV,  dan  MDR-TB.  Jumlah  kasus  baru TB  di  Indonesia  pada  tahun  2017  mencapai 420.994  kasus.  Berdasarkan  jenis  kelamin, jumlah kasus baru TB tahun 2017 pada laki- laki  1,4  kali  lebih  besar  dibandingkan perempuan. Prevalensi kasus TB 3 kali lebih tinggi  pada  laki-laki  dibandingkan  dengan perempuan. (3)
Kasus  TB  di  Nusa  Tenggara  Timur mencapai 6.746 kasus tahun 2018. (4)
Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus TB pada  laki-laki  lebih  besar  (3.875  kasus) dibandingkan  perempuan  (2.871  kasus). Jumlah kasus TB di Kabupaten Flores Timur
sebanyak  239  kasus  dan  menempati  urutan ke 13 se-provinsi NTT pada tahun 2018. (5)
Berdasarkan  data  di  Puskesmas  Boru tahun  2018  ditemukan  suspek  TB  sebanyak 152  orang,  BTA  positif  sebanyak  7  orang, rontgen  positif  sebanyak  8  orang  dengan jumlah  pasien  yang  diobati  sebanyak  14 orang.  Suspek  TB  pada  tahun  2019 ditemukan sebanyak  204 orang, BTA positif 14  orang,  rontgen  positif    2  orang,  dan jumlah  pasien  yang  diobati  sebanyak  16 orang.  Sebanyak  15  orang  positif  TB  pada tahun  2020,  dengan  jumlah  pasien  masih berobat  sampai  saat  sekarang  sebanyak  15 orang.  Puskesmas  Boru  merupakan  salah satu  Puskesmas  dengan  wilayah  kerja  yang luas  dan  pada  tahun  2019  angka  kejadian kasus  TB  di  Puskesmas  Boru  nomor  urut  1 tertinggi  se-kabupaten  Flores  Timur  dari  21 Puskesmas. (6)
World  Health  Organization  (WHO)
telah merekomendasikan
strategi
penanggulangan TB yaitu Directly Observed Treatment  Shortcourse (DOTS)  pada  tahun 1995.  Terdapat  5  (lima)  komponen  dalam strategi  DOTS,  yaitu  (1)  komitmen  politis dari  pemerintah  untuk  penyediaan  tenaga kesehatan yang berkompeten dalam pelaksanaan  program  penemuan  kasus  dan pengobatan kepada pasien TB, (2) Mikroskopis dahak yaitu pemeriksaan dahak secara  mikroskopis  yang  terjamin  sarana, prasarana dan petugas laboratorium berkompeten,  (3)  Pengobatan  TB  dengan panduan  OAT  yang  diawasi  langsung  oleh PMO  terlatih,  (4)  Ketersediaan  obat  anti tuberkulosis  (OAT)  dengan  teratur  sehingga pengobatan tidak terputus dan (5) Pelaksanaan  pemantauan  serta  evaluasi program  penanggulangan  TB  kepada  setiap pasien yang di diagnosis. (7)
Penyakit virus corona 2019
( coronavirus  disease /  COVID-19)  sebuah nama baru yang diberikan oleh World Health Organization (WHO)  bagi  pasien  dengan infeksi  virus  novel  corona  2019  yang pertama  kali  dilaporkan  dari  kota  Wuhan, Cina  pada  akhir  2019.  Kematian  pasien COVID-19  pertama  dilaporkan  pada  tanggal 11/01/2020 kasus. WHO kemudian
menyatakan kondisi global health emergency pada tanggal 31/01/2020. (8)
Pandemi  COVID-19  menyebabkan, puluhan ribu pasien TB berhenti mengonsumsi  obat  atau  putus  obat  karena takut  tertular  virus  corona. (9) Penelitian  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  Boru  karena berdasarkan  pengamatan  dan  isu  bahwa sebagian  masyarakat  di  wilayah  kerja Puskesmas  Boru  merasa  takut  dan  khawatir untuk  berobat  ke puskesmas terlebih dengan keluhan  batuk  dan  flu  di  masa  Pandemi Covid-19.
Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini ialah untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan  strategi  DOTS  yang  dapat diukur  melalui  indikator  masukan  ( input ), proses  ( process ),  luaran  ( ouput )  pada  era pandemi  COVID-19  di  wilayah  kerja Puskesmas Boru.

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi. Variabel  independen  pada  penelitian  ini adalah penyediaan tenaga kesehatan berkompeten, penjaringan suspek dan diagnosis  TB,  pengawasan  pengobatan pasien  TB  dan  PMO,  penjamin  ketersedian OAT,  pencatatan  dan  pelaporan  sedangkan variabel  dependennya  adalah  pengobatan TBC dengan menggunakan strategi DOTS.
Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Boru,  Kecamatan  Wulanggitang Kabupaten  Flores  Timur,    dari  tanggal  24 Februari  -  24  Maret  2021.  Informan  dalam penelitian  ini  diambil  dengan  menggunakan metode purposive  sampling dengan  kriteria inklusi  pasien  BTA  positif,  bersedia  untuk memberikan informasi yang berkaitan dengan topik penelitian .
Jumlah  informan  sebanyak  10  orang yang  terdiri  dari  7  informan  kunci  yaitu  staf bidang P2P 1 orang, kepala Puskesmas Boru 1  orang,  pengelola  program  TB  1  orang, petugas  laboratorium  1  orang,  dan  PMO  3 orang;  dan  dan  3  informan  pendukung  yaitu pasien TB di wilayah kerja Puskesmas Boru. Teknik  pengumpulan    data  yang  digunakan
pada penelitian ini adalah dengan wawancara mendalam. Pengolahan data dilakukan dengan  cara  mentranskripsikan  data,  yaitu data  yang  dikumpulkan  diubah  dari  bentuk rekaman  menjadi  bentuk  verbatim  (tertulis). Analisis  data  dilakukan  berdasarkan  data- data yang telah diperoleh melalui wawancara mendalam  ( indepth  interview )  terhadap informan. Keabsahan data diperiksa berdasarkan  triangulasi  sumber  data,  setelah pengumpulan data melalui jawaban informan,  peneliti  melakukan cross-check
jawaban  informan.  Penelitian  ini  telah memiliki  kelayakan  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana dengan nomor 2020239-KEPK

## HASIL
Karakteristik informan meliputi umur,  jenis kelamin, pendidikan  dan jabatan informan.  Karakteristik  informan  dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1 .Distribusi Informan Penelitian
Kode Informan Umur Jenis Kelamin Pendidikan Jabatan A1 35 L S1 Staf bidang P2P A2 57 P DIII Keperawatan Kepala Puskesmas Boru A3 36 P DIII Keperawatan Pengelola Program TB A4 36 P DIII Analis Kesehatan Petugas Laboratorium A5 47 P SMK PMO A6 32 P SMA PMO A7 50 P SMA PMO A8 75 P SD Pasien TB A9 35 L SD Pasien TB A10 22 L SMP Pasien TB
Tabel 1 menunjukkan bahwa infoman dalam penelitian ini sebanyak sepuluh orang yakni  tujuh  orang  informan  kunci  dan  tiga orang  informan  pendukung.  Umur  informan dalam  penelitian  ini  bervariasi  antara  22-75 tahun.  Informan  penelitian  ini  terdiri  atas tujuh  orang  perempuan  dan  tiga  orang  laki- laki.  Tingkat  pendidikan  informan  terendah adalah  SD,  sedangkan  yang  tertinggi  adalah S1.

## Hasil Wawancara Informan

## 1) Ketersediaan Tenaga Kesehatan
Ketersediaan  tenaga  kesehatan  di Puskesmas  Boru  sudah  memadai  karena adanya  pengelola  program,  PMO,  kader kesehatan dan tenaga kesehatan di desa-desa. Penelitian menemukan bahwa terdapat beberapa  tenaga  kesehatan  yang  sudah
mendapatkan  pelatihan.  Namun,  frekuensi pelatihan  yang  tersedia  belum  maksimal karena  baru  dilakukan  sebanyak  satu  kali. Selama masa pandemi COVID-19 belum ada pelatihan  terkait  penanganan  TB  di  era pandemi COVID-19 yang dilaksanakan.
A1: “Jadi untuk dinkes dan setiap fasyankes itu  ada  pengelola  program  TB,  dari fasyankes dan di  desa-desa juga  ada tenaga kesehatan. Jadi, kami dari dinkes sampaikan kepada  pengelola  program  di  fasyankes untuk  meneruskan  ke  nakes-nakes  dalam penyediaan  tenaga  kesehatan  di  desa-desa, supaya lebih terfokus kepada penanggulangan TB.”
A2: “Untuk  kami  di  Puskesmas  Boru,  ada pengelola  program  TB  sudah  mengetahui bahwa untuk penanganan, tapi bukan berarti
hanya pengelola itu sendiri ada juga teman- teman kita semua di Puskesmas.”
A3: “Saya  pernah  mengikuti  pelatihan terkait program TB itu di  Kupang, dan saya juga memberikan pelatihan khusus PMO TB untuk keluarga pasien yang tinggal serumah dengan pasien TB, nakes desa, dan kader TB kalau  untuk  selama  pandemi  ini  belum  ada pelatihan.”
A4: “Ya, satu kali mengikuti pelatihan tetapi untuk selama dalam masa pandemi COVID- 19 ini belum ada pelatihan.”.
A6: “Belum  mendapatkan  pelatihan.  Hanya disarankan  untuk  selalu  konsultasi  dengan petugas di puskesmas”.
2) Penjaringan Suspek TB dalam Pelaksanaan Penanggulangan TB
Penjaringan suspek dilaksanakan dengan  cara  ketuk  pintu  dan  pada  saat kegiatan  Posbindu.  Pasien  dengan  ciri-ciri mengarah  ke  TB  akan  diperiksa  dahaknya dan tetap mematuhi protokol kesehatan.
A1: “Itu  penjaringan  melalui  ketuk  pintu, jadi  nanti  kami  dengan  pengelola  program di  Puskesmas-puskesmas  bersama  nakes turun  langsung  ke  lapangan  atau  ke masyarakat  melalui  ketuk  pintu.  Jadi  kita mencurigai  mengarah  kepada  TB  itu dilakukan  pengambilan  sampel  dahak  baru diteruskan ke Puskesmas untuk pemeriksaan dahak,  supaya  kita  tahu  pasti  entah  itu positif atau negative.”
A2: “Misalnya ada laporan ada yang positif, jadi  nanti  di  dalam  anggaran  itu  mereka (pengelola  program  dan  nakes)  menyusun, nanti kami turun di desa, kemudian ada lagi penyampaian  dari  teman-teman  di  desa bahwa  disana  ada  yang  batuk-batuk,  sudah sekian  lama  minum  obat  tapi  tidak  ada perubahan,  jadi  kerja  sama  antara  kepala UPT dengan pengelola program dan teman- teman di desa begitu juga dengan kader.”
A3: “Keterlibatan  kami  dalam  kegiatan  ini seperti  mengikuti  kegiatan  yang  dipadukan dari  Puskesmas  di  desa,  seperti  saat Posbindu  untuk  penjaringan  suspek  tetapi tetap menjalankan protokol kesehatan.”
A8: “Pertama  merasakan  batuk-batuk  terus menerus  lebih  dari  2  minggu,  sesak  dan demam  terus  berobat  ke  puskesmas  unutk pemeriksaan dahak hasilnya positif.”
3) Diagnosis TB Paru Melalui Pemeriksaan Dahak Secara Mikroskopis dalam Pelaksanaan Penanggulangan TB Penelitian menemukan bahwa pelaksanaan  pemeriksaan  dahak  secara mikroskopis dilakukan berdasarkan anamnese  dokter.  Sebelum  semua  suspek yang  akan  diperiksa  harus  dirapid  test terlebih  dahulu.  Apabila  positif  tidak dilakukan  pemeriksaan  sputum  BTA  dan disarankan  untuk  karantina  mandiri  selama 14  hari.  Jika  hasilnya  negatif  pemeriksaan sputum  BTA  secara  mikroskopis  akan dilakukan oleh petugas laboratorium. Diagnosa TB juga dilakukan saat penjaringan suspek dengan cara ketuk pintu.
A3: “Bekerja sama antara pengelola TB dan petugas  laboratorium  Puskesmas  dalam kegiatan penjaringan suspek, bila didapatkan  dahak  langsung  diviksasi  oleh petugas laboratorium dan sampelnya dibawa ke  Puskesmas  untuk  dilakukan  pemeriksaan sementara tetap mematuhi protokol kesehatan.”
A4: “Berdasarkan  hasil  anamnese  dokter, kemudian  sebelum  di  periksa  dahak,  pasien terlebih  dahulu  di  rapid  test,  bila  hasilnya negatif  dilakukan  pemeriksaan  sputum  BTA, sedangkan  positif  tidak  dilakukan  sputum BTA  dan  disarankan  untuk  karantina mandiri  selama  14  hari,  apabila  hasilnya negatif  akan  dilakukan  pemeriksaan  sputum BTA secara mikroskopis.”
A8: “Saya  disarankan  untuk  menampung dahak dan diberikan ke petugas laboratorium  untuk  diperiksa  dan  setelah diperiksa  saya  diberitahukan  bahwa  kena TB.”
Penelitian  juga  menemukan  adanya hambatan dalam diagnosa TB yang disebabkan karena ketidaktersediaan alat Tes Cepat  Molukelur  (TCM)  di  puskesmas  .Alat TCM  sangat  diperlukan  karena  dapat mempercepat  proses  pendiagnosaan  TB secara  cepat  dan  akurat.  Selain  itu, masyarakat
merasa takut
untuk memeriksakan  diri  karena  adanya  pendemi Covid-19.
A3: “Kami dari Puskesmas selalu mengirim sampel  dahak  ke  rumah  sakit  untuk pemeriksaan  TCM  karena  di  Puskesmas belum  ada  alat  TCM.  TCM  sangat diperlukan  karena  mempercepat  dalam pendiagnosaan  TB  secara  cepat  dan  akurat, puskesmas  juga  tidak  harus  mengantar dahak  ke  rumah  sakit,  dan  puskesmas  akan lebih aktif dalam penjaringan suspek.”
A4: “kita melihat dimasyarakat itu suspekya banyak  cuman  masyarakat  takut  diperiksa karena  adanya  isu-isu  tentang  Covid-19 dengan  TB  yang  penularannya  sama-sama melalui droplet.”
4) Pengobatan  TB  dengan  OAT  yang diawasi oleh PMO dalam Pelaksanaan Penanggulangan TB
Pengobatan pasien dengan OAT diawasi  langsung  oleh  PMO.  Pengawasan minum  obat  dilakukan  empat  kali  selama pasien  masih  dalam  pengobatan  yakni,  dua kali pada tahap awal dan dua kali pada tahap lanjutan.  PMO  dapat  melibatkan  tenaga kesehatan atau  anggota  keluarga pasien  agar pemantauan  lebih  teratur.  PMO  terus mengawasi  pasien  untuk  meminum  obat hingga  kadang  pasien  merasa  bosan  karena reaksi  yang  ditimbulkan  namun  ada  pasien yang tetap minum obat.
A1: “Untuk pengawasan pengobatan itu ada nakes  semua,  contohnya  kita  menemukan  1 kasus  di  Desa  A,  jadi  keterlibatan  nakes sama  kader-kader.  PMO  itukan  bisa  juga keluarga, kader dan nakes.”
A2: “Untuk pasien yang datang minum obat itu  kita  tetap  awasi,  kemudian  kita  juga menyampaikan  di  PMOnya  itu  juga  harus melihat  bagaimana  dia  minum  obatanya, kemudian  keluhan  seperti  apa,  kalau  ada keluhan tolong kontak dengan kami.”
A3: “PMO  dilakukan  4  kali  selama  pasien masi  dalam  pengobatan,  2  kali  pada  tahap awal  dan  2  kali  pada  tahap  lanjutan,  untuk PMO  kami  pilih  dari  sala  satu  anggota keluarga pasien dengan alasan mereka lebih dekat dengan pasien.”
A5: “Saya  sendiri  yang  memberi  mama minum  obat,  mama  juga  tidak  mau  putus obat karena ingin sembuh.”
A6: “Saya  melihat  pasien  minum  obat  dan selalu menyarankan agar tetap minum obat ”
A7: “Kadang  pasien  merasa  bosan  atau merasa  sesak  biasanya  malas  minum  obat. Cuman kami sekeluarga selalu menguatkannya  minum  obat  agar  cepat sembuh.”
Beberapa  PMO  menyatakan  pernah terlambat untuk mengambil obat di Puskesmas  karena  tidak  adanya  petugas  dan belum mendapatkan pelatihan terkait penanganan  TB  di  masa  pandemi.  Berikut pernyataannya;
A5:  “ Kalau  untuk  pengambilan  obat  di Puskesmas  itu  pernah  satu  kali  saya  ke Puskesmas  untuk  ambil  itu  obat  tapi  ibu yang  biasa  saya  ambil  obat  di  dia  itu  ada pergi  ikut  kegiatan  di  Larantuka,  karna petugas  tidak  ada  jadi  saya  pulang,  lusa baru  saya  pergi  ke  puskesmas  lagi  untuk ambil  obatnya  tapi  pada  waktu  itu
persediaan  obatnya  masi  tersisa  untuk beberapa hari masi ada”
A6: “Belum mendapatkan pelatihan”
A7: “Belum  ada  pelatihan.  Hanya  saya disarankan  untuk  selalu  konsultasi  dengan petugas di puskesmas”.

## 5) Jaminan  Ketersediaan  OAT  dalam Pelaksanaan Penanggulangan TB
Ketersediaan  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT)  selalu  terjamin  oleh  para  informan. Ketersediaan  OAT  selalu  dijaga  dan  tidak pernah  kehabisan  stok  karena  penganfrakan OAT  dilakukan  apabila  OATnya  sisa  satu bulan dan disiapkan candangan khusus untuk penanganan  pertama  pada  pasien  yang  yang didapatakan  BTA  positif.  Selama  pandemi ini  ada  PMO  yang  merasa  takut  untuk pengambilan obat akan tetapi tetap memberanikan  diri  ke  puskesmas  untuk kesembuhan  pasien.  PMO  juga  menyatakan pernah  terlambat  untuk  mengambil  obat  di puskesmas  karena  tidak  adanya  petugas. Selain  itu,  terdapat  pasien  yang  merasa khawatir untuk mengonsumsi obat.
A1: “Untuk  dinkes  menjamin  obatnya,  stok untuk  di  gudang  banyak,  jadi  untuk  obat tidak usa dikhawatirkan.”
A2: “Obat  itu  jangan  menunggu  sampe selesai  misalnya  mungkin  sisa  1  bulan  lagi itu  kita  anfrak.  Fungsi  saya  itu  tinggal  dari pengelolah  program  menyampaikan  ibu obatnya tinggal ini saja, saya tinggal kontak di dinas kesehatan.”
A3: “Bila  ada  pasien  yang  dengan  BTA positif  baru  dilakukan  penganfrakan  obat anti  tuberkulosisnya  (OAT)  dan  disiapkan cadangan khusus untuk penanganan pertama pada pasien bila didapatkan BTA positif.”
A5: “Selalu ada obat. Kalau diawal pandemi rasa  takut  itu  ada.Hanya  demi  kesembuhan pasien  mau  tidak  mau  ya  saya  tetap  ke puskesmas  dengan  selalu  pake  masker.Tapi
pernah  satu  kali  yang  saya  ke  Puskesmas untuk ambil obat tapi tdak ada petugas.”
A8: “Setiap  hari  selalu  dapat  obat.  Tidak pernah  rasa  khawatir.Hanya  efek  dari  obat yang kadang bikin bosan.”
A9: “Selalu dapat  obat. Rasa khawatir ada. Tapi  saya  juga  mau  sembuh  jadi  ya  saya tetap minum obatnya.”

## 6) Sistem  Pencatatan  dan  Pelaporan dalam Penanggulangan TB
Sistem pencatatan dan pelaporan untuk program  penanggulangan  TB  dilaksanakan menggunakan Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB)  secara  online,  dan  juga  dapat dilakukan  secara  manual  yakni  dengan memasukan  semua  catatan  ke  dalam  buku register  TB  dan  dikirim  ke  dinas  sebagai laporan sesuai tanggal yang sudah ditetapkan yakni pada setiap tanggal 1 dalam awal bulan ke-4.
A1: “Untuk  seluruh  Indonesia,  sistem pelaporan  menggunakan  Sistem  Informasi Tuberkulosis  (SITB)  ini  pake  software  dan pakai  online.  Jadi  nanti  para  pengelolah program di puskesmas untuk mengentri data dan seluruh Indonesia sudah terbaca berapa kasus yang dialami, berapa suspek itu sudah langsung  di  entri.  Untuk  pelaporan  yang dikirim secara online yakni laporan triwulan adapun  laporan  manual  yang  dikirim  ke dinas di bagian perencanaan.”
A2: “Disanakan  ada  TB  01  semua  to,  jadi saya  sebagai  pimpinan  sehingga  setiap  kali mereka  punya  laporan  itu  saya  tanda tangani  tetapi  saya  harus  liat  dulu,  terus saya  sampaikan  kepada  mereka  bagaimana, mungkin ada perkembangan.”
A3: “Pasien suspek dijaring dan dimasukkan dalam  register  TB  06  dan  TB  04,  dan  bila ditemukan  ada  yang  BTA  positif  maka dikasih  kartu  pengobatan  atau  TB  02  nya dan  diisi  dalam  register  TB  0.  Laporan bulanan  dikirim  ke  dinas  khusus  untuk
laporan  SIKDA,  laporan  triwulan  dikirim pada awal bulan ke-4 ke bagian program di dinas  kesehatan.  Untuk  program  TB  tidak ada  kata  terlambat  karna  rutin  laporan  , dikirim  setiap  bulan  dan  sudah  di  tetapkan tanggal  pengirimannya  dan  triwulan  pun begitu  dari  dinas  sudah  menetapkan  setiap tanggal  1  dalam  bulan  ke-4  laporan  sudah masuk. Dalam situasi pandemi pun tidak ada hambatan dalam pembuatan dan pengiriman laporan.  Laporan  tetap  dibuat  karena  tetap dilakukan  kegiatan  dan  disesuaikan  dengan kondisi  di  lapangan  dan  tetap  mentaati prokes.”
A4: “Pasien  yang  dilayani  dilaboratorium datanya  dimasukkan  kedalam  buku  register laboratorium  dan  register  TB  04,  hasil pemeriksaan  dilaporkan  ke  dokter  dan pengelola  program,  setiap  bulan  laporan dilaporkan  ke  dinas  kesehatan  beserta pengiriman slide setiap bulan.”
Beberapa  informan menyampaikan beberapa kendala ketika melakukan pelaporan  online  yakni  kendala  jaringan, laptop dan pulsa data.
A1: “Adapun kendala yang dihadapai ketika melakukan  pelaporan  online  yaitu  Kendala yang  pertama  di  jaringan  karena  sistem online  harus  jaringan  yang  bagus.  Kendala yang  kedua  di  leptop  karena  di  puskesmas kadang dua atau lebih program menggunakan 1 leptop.”
A3: “Untuk  pelaporan  online  kendalanya pada jaringan dan pulsa data”
7) Sistem  Pelaksanaan  Pemantauan  dan Evaluasi  Program  Penanggulangan TB
Pemantauan  dan  evaluasi  dilakukan setiap  bulan  dalam  kegiatan  lokakarya  mini dan  setahun  sekali  pada  saat  kegiatan monitoring  evaluasi.  Monitoring  evaluasi bermanfaat  untuk  mengetahui  masalah  dan jika  ditemukan  masalah  maka  harus  dibahas dan dijadikan Rencana Tindak Lanjut (RTL).
Dinas  kesehatan  kabupaten  Flores  Timur menegaskan untuk pengelola program, PMO, dan  kader  kesehatan  lebih  fokus  pada  TB karena  pada  tahun  2020  terjadi  penurunan kasus  TB  dikarenakan  masyarakat  enggan untuk memeriksa dahak.
A1: “Karena pandemi lebih ditegaskan lagi, kan  pengalaman  kemarin  masyarakat  takut untuk  periksa  dahak,  karena  mereka  takut mengarah  ke  COVID,  jadi  pada  tahun  2020 kasus  menurun  karena  masyarakat  enggan untuk  memeriksa  dahak.  Jadi  kami  lebih mempertegaskan lagi untuk pengelola program,  nakes  sama  kader  turun  langsung ke  rumah,  kalau  mencurigai  otomatis  kami memberikan gambaran untuk bisa mengeluarkan dahak.”
A2: “Saya tinggal dilaporkan dari pengelola program,  bahwa  pasien  sudah  habis  minum obat,  tetapi  disitukan  harus  ada  SPS  nya, setelah  mau  habis  minum  obat  harus  ada pemeriksaan  dahak  lagi,  jadi  itu  kita  saling berkolaborasi antara kepala dengan pengelola program dan pasiennya.”
A3: “Untuk  evaluasi  kami  tetap  lakukan, yaitu  pada  setiap  bulan,  melalui  kegiatan lokmin,  lintas  sektornya  3  bulan  sekali  dan saat monev tingkat kabupaten setahun sekali dengan tetap menjalankan protokol kesehatan.  Evaluasi  sangat  bermanfaat karena dengan evaluasi kita bisa mengetahui permasalahnya  dan  jika  ditemukan  masalah maka  harus  dibahas  dan  dijadikan  RTL (rencana tindak lanjut).”

## 8) Keberhasilan yang Telah Didapat
Dalam Penelitian ini ditemukan bahwa pada tahun 2020 terjadi penurunan kasus TB yang  disebabkan  karena  banyak  suspek khawatir dan takut diperiksa karena pandemi COVID-19.  Adapun  pasien  yang  tuntas minum obat 6 bulan dan dinyatakan sembuh melalui pemeriksaan dahak terakhir.
A1: “Untuk  tahun  2020  kasusnya  menurun, ditahun  2019  kasusnya  sekitar  200  lebih,
tapi ditahun 2020 ini  100 lebih saja, karena COVID, memamng kita melihat dimasyarakat  suspeknya  banyak  cuman masyarakat  takut  untuk  diperiksa  karena adanya  COVID  yang  membuat  masyarakat takut untuk diperiksa.”
A2: “Jadi selama ini pengobatannya sampai selesai,  kalau  saya  mau  melihat  saya  punya pengelola  program  ini  dia  betul-betul memahami tentang TB.”
A3: “Pasien  yang  dengan  pengobatan  TB DOTS  semuanya  tuntas  minum  obat  selama 6  bulan,  dan  melalui  pemeriksaan  dahak akhir pengobatan dinyatakan sembuh. Untuk pengobatan  di  masa  pandemi  ini  Banyak masyarakat  yang  khawatir.  Tetapi  kita terus memberi  penjelesan  mengenai  covid  dan TB yang memang sama-sama menyerang saluran pernapasan.”
A4: “Dari  semua  suspek  yang  diperiksa dahak  sebagian  suspek  TB  ditemukan  BTA positif.”
A5: “Selalu  menyakinkan  dan  menjelaskan tentang  obat  TB  dan  pasien  juga  bersedia untuk minum obatnya.”
9) Tantangan  dan  Kendala  Selama Pelaksanaan P2TB pada Era Pandemi
COVID-19
Kendala  yang  dihadapi  adalah  pasien tidak  bisa  berkunjung  ke  puskesmas  karena kondisi  pasien  lemah  dan  jarak  yang  jauh dari rumah ke puskesmas.
A1: “Banyak  suspek  yang  takut  memeriksa karena  takut  dengan  isu-isu  Covid,  dan mereka  takut  karena  TB  dan  Covid  sama- sama menyerang pernapasan.”
A2: “Sebelum pandemi kami mengumpulkan suspek ataupun  PMO, tetapi  dengan adanya pandemi  kami  langsung  dari  rumah  ke rumah.”
A3: “Untuk  sementara  tidak  ada  tantangan dan kendala karena tetap mematuhi protokol kesehatan.”
A5: “Kendalanya  mama  tidak  bisa  jalan, bisa jalan hanya sebatas ruangan rumah.”
A6: “Untuk sekarang tantangannya ya kita disuruh di rumah saja karena sesuai anjuran pemerintah  karena  ada  pandemi.  Untuk jarak  juga  jadi  kendala  karena  jarak  yang jauh ke puskesmas.”

## PEMBAHASAN

## 1) Ketersediaan Tenaga Kesehatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa beberapa  tenaga  kesehatan  dan  PMO  di wilayah kerja Puskesmas Boru telah mendapatkan  satu  kali  pelatihan  dasar mengenai penanggulangan pasien TB sebelum  pandemi  COVID-19.  Selama  masa pandemi  Covid-19,  belum  ada  pelatihan terkait  penanganan  TB  dikarenakan  adanya social distancing. Pelatihan terkait penanganan TB pada masa pandemi diperlukan  agar  tenaga  kesehatan,  PMO  dan masyarakat  dapat  beradaptasi  di  era new normal  untuk  menciptakan  pelayanan  TB yang berkesinambungan. (10)
Peran PMO dalam pengendalian tuberkulosis  selalu  memberikan  pengawasan menelan  obat  pada  pasien  dan  selalu memberikan motivasi kepada pasien. (11)
Pengembangan  sumber  daya  manusia (SDM)  dalam  program  penanggulangan  TB paru  bertujuan  untuk  menyediakan  tenaga pelaksana program yang memiliki keterampilan,  pengetahuan  dan  sikap  yang diperlukan  dalam  pelaksanaan  program dengan  jumlah  yang  memadai  pada  tempat yang  sesuai  dengan  waktu  yang  tepat sehingga  mampu  menunjang  tercapainya tujuan  program  TB  nasional. (12) Menjamin ketersediaan tenaga yang kompeten berkontribusi  terhadap  sistem  pengelolaan. SDM  TB  sangat  diperlukan  mulai  dari perencanaan  SDM  TB  yang  memadai,  pola
rekruitmen yang baik, hingga distribusi yang merata dan retensi SDM TB yang terlatih. (1)
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukan bahwa petugas  telah  mendapatkan  pelatihan  satu kali.  Namun  pemerataan  tenaga  kesehatan belum  optimal  sehingga  adanya  tugas rangkap bagi petugas TB. (13)
Hasil  penelitian  mengkonfimasi  pihak puskesmas  mengadakan  pelatihan  terkait penanggulangan TB di era pandemi COVID- 19,  untuk  meningkatkan  keterampilan  dan pengetahuan  tenaga  kesehatan,  kader  dan PMO  dengan  menggunakan  sistem  daring zoom dan google meet .

## 2) Penjaringan Suspek
Berdasarkan hasil penelitian penjaringan  suspek  dilaksanakan  dengan cara ketuk pintu dan saat kegiatan Posbindu. Pemeriksaan  dahak  pasien  dengan  ciri-ciri TB  dilaksanakan  dengan  protokol  kesehatan ketat.
Penjaringan suspek merupakan langkah awal yang dilakukan untuk mendapatkan  pasien  TB  yang  dimulai  dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang  yang  diperlukan,  menentukan diagnosis,  menentukan  klasifikasi  penyakit serta  tipe  pasien  TB. (13) Kegiatan  ini membutuhkan adanya pasien yang memahami  dan  sadar  akan  keluhan  dan gejala TB, akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga kesehatan yang berkompeten  untuk  melakukan  pemeriksaan terhadap gejala dan keluhan tersebut. (1)
Kegiatan  penemuan  kasus  secara  pasif dilakukan  dengan  cara  melibatkan  lintas sektor.  Puskesmas  Boru  sudah  bekerja  sama dengan  desa-desa  binaan  Puskesmas  Boru dalam  kegiatan  penjaringan  suspek  dan kontak serumah melalui cara ketuk pintu.
Gerakan  ketuk  pintu  adalah  suatu kegiatan  kunjungan  rumah  yang  dilakukan oleh  kader  TB  terlatih  untuk  memberikan informasi mengenai TB sekaligus melakukan skrining  gejala  TB  pada  semua  anggota keluarga  yang  ditemui  saat  itu. (14) Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya
yang  menunjukan  bahwa  penemuan  kasus TB  paru  dilaksanakan  melalui  kunjungan  ke lapangan. (15)

## 3) Diagnosis TB
Berdasarkan penelitian dapat  diketahui bahwa  pelaksanaan  pemeriksaan  dahak secara  mikroskopis  dilakukan  berdasarkan anamnese  dokter.  Apabila  didapatkan  dahak langsung difiksasi oleh petugas laboratorium dan  sampelnya  dibawa  ke  puskesmas  untuk dilakukan  pemeriksaan.  Diagnosis  TB  pada era  pandemi  COVID-19  berbeda  dengan diagnosis  sebelum  pandemi.  Suspek  yang akan  diperiksa  di  masa  pandemi  COVID-19 harus  dirapid  test  terlebih  dahulu,  apabila positif  tidak  dilakukan  pemeriksaan  sputum BTA dan disarankan untuk karantina mandiri selama  14  hari.  Jika  hasilnya  negatif  akan dilakukan  pemeriksaan  sputum  BTA  secara mikroskopis oleh petugas laboratorium.
Pasien  TB  yang  menjadi  PDP  (Pasien Dalam Pengawasan) akan melanjutkan terapi ditempat PDP dirawat. Bila dalam pemeriksaan COVID-19, ODP (Orang Dalam  Pemantauan)  dan  PDP  ditegakkan juga  sebagai  pasien  TB  baru,  maka  perawat PDP  dilakukan  di  RS  dalam  tata  laksana PDP.  Bila  ODP  maka  harus  isolasi  diri selama  14 hari sambil  menunggu hasil swab COVID-19. (16) Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  diagnosis  secara  mikroskopis  telah optimal  dan  dilaksanakan  sesuai  dengan Pedoman Nasional Pengendalian TB. (13)
Dalam  penelitian  juga  ditemukan adanya  hambatan  dalam  diagnosa  TB  yang disebabkan karena ketidaktersediaan alat Tes Cepat  Molukelur  (TCM)  yang  masih  berada dalam  proses  pengadaan.  Penambahan  alat TCM sangat diperlukan karena mempercepat dalam  proses  diagnosa  TB  secara  cepat  dan akurat. (17) Alat  TCM  juga  dapat  digunakan untuk  mendiagnosa  COVID-19. (18) Hasil penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa masyarakat merasa takut untuk memeriksakan  diri  karena  adanya  pendemi COVID-19  karena  penularan  TB  dan COVID-19 sama-sama melalui droplet .
Sejak pandemi COVID-19 ini masyarakat  jarang  mengunjungi  rumah  sakit atau  klinik  karena  mereka  menilai  bahwa rumah  sakit  atau  klinik  memiliki  potensi penyebaran  Virus  Corona. (19) Penelitian sebelumnya  menemukan  bahwa  71,8% responden  tidak  pernah  mengunjungi  rumah sakit  atau  klinik  sejak  adanya  pandemi  dan sebanyak  64,5%  responden  lebih  memilih untuk  memulihkan  kesehatannya  secara mandiri dengan mengonsumsi makanan yang sehat  dan  istirahat  yang  cukup. (20) Namun pelayanan  untuk  penderita  TB  tidak  boleh berhenti  di  tengah  Pandemi  COVID-19. Semua pihak harus siap untuk bekerja ekstra keras untuk penanganan pandemi COVID-19 tanpa melupakan potensi bahaya TB yang juga masih terjadi di Indonesia.  Pelayanan  TB  tetap  berjalan  dan protokol  kesehatan  harus  tetap  dipatuhi, sehingga  pencegahan  COVID-19  juga  dapat dilakukan. (21)
Diagnosis  TB  ditetapkan  berdasarkan keluhan,  hasil  anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya. (22)
Dalam  menjamin  hasil  pemeriksaan laboratorium,  diperlukan  contoh  uji  dahak yang  berkualitas.  Pada  fasilitas  kesehatan yang tidak memiliki akses langsung terhadap pemeriksaan TCM, biakan, dan uji kepekaan, diperlukan  sistem  transportasi  contoh  uji. Hal  ini  bertujuan  untuk  menjangkau  pasien yang membutuhkan akses terhadap pemeriksaan tersebut serta mengurangi risiko penularan jika pasien berpergian langsung ke laboratorium. (1)
Hasil penelitian mengkonfirmasi pentingnya  pihak  puskesmas  mengadakan alat  TCM  sehingga    proses  diagnosa  TB secara  cepat  dilakukan  dan  tidak  perlu mengirim sampel dahak ke rumah sakit.

## 4) Pengawasan  Pengobatan  Pasien  TB Dan PMO Terlatih
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa pengobatan  pasien  dengan  OAT  diawasi
langsung  oleh  PMO.  Pengawasan  minum obat  dilakukan  empat  kali  selama  pasien masih  dalam  pengobatan  yakni,  dua  kali pada  tahap  awal  dan  dua  kali  pada  tahap lanjutan. PMO dipilih dari salah satu anggota keluarga  pasien  agar  pemantauan  lebih teratur.  PMO  yang  berasal  dari  anggota keluarga  memiliki  peran  besar  dalam meningkatkan  pengobatan  pasien,  misalnya memotivasi  dan  melakukan  pengawasan secara langsung kepada pasien saat berobat. (23)
Selama  pengobatan  TB  berlangsung diperlukan  seorang  PMO  untuk  menjamin keteraturan  pasien  TB  dalam  mengonsumsi obat  TB.  Keberadaan  PMO  penting  karena pasien  cenderung  merasa  bosan  untuk meminum obat setiap hari dalam waktu yang panjang  dan  juga  reaksi  yang  ditimbulkan setelah  meminum  obat  seperti  mual,  muntah dan  sakit  kepala.  Setiap  pasien  yang  akan memulai pengobatan harus ditemukan terlebih  dahulu  satu  orang  untuk  menjadi PMO. (24)
Dalam mencapai kesembuhan, penderita TB sangat membutuhkan dukungan  dari  berbagai  pihak  terkait. Diantaranya  adalah  dukungan  dari  pihak keluarga untuk mengingatkan dan mengawasi  penderita  dalam  meminum  obat atau  yang  lebih  dikenal  dengan  PMO. Pengobatan  dengan  paduan  OAT  jangka pendek  melalui  pengawasan  langsung  oleh PMO untuk menjamin keteraturan meminum obat merupakan salah satu komponen DOTS yang sangat penting. (25 )
Penelitian  juga  menemukan  bahwa terjadi  keterlambatan  pengambilan  obat disebabkan oleh tidak adanya petugas karena petugasnya  lagi  mengikuti  kegiatan  di kabupaten  akan tetapi  persediaan obat  untuk pasien  di  rumah  masih  tersedia  untuk  2 sampai  3  hari.  Hasil  penelitian  ini  juga menemukan  bahwa  belum  adanya  pelatihan bagi  PMO  terkait  penanganan  TB  di  masa pandemi  COVID-19  tetapi  selalu  disarankan agar  selalu  berkomunikasi  dengan  petugas puskesmas  apabila  ada  kendala.  Peraturan Menteri  Kesehatan  No.  67  Tahun  2016 menyatakan bahwa persyaratan untuk
menjadi PMO adalah mendapatkan pelatihan dan atau mendapat pelatihan bersama dengan pasien.  Selanjutnya  pasien,  PMO  dan pemegang  program  membuat  perjanjian pengambilan obat. (1)
Hasil penelitian mengkonfirmasi pentingnya  pihak  puskesmas    mengadakan pelatihan khusus untuk PMO dalam penanggulangan TB di era pandemi COVID- 19.

## 5) Penjamin Ketersediaan OAT
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Puskesmas  Boru  memiliki  persediaan  obat TB  yang  cukup  dan  terjamin.  Puskesmas Boru  selalu  merencanakan  penyediaan  obat dengan baik sehingga belum pernah mengalami kehabisan stok obat untuk pasien TB.  Selain  itu,  pihak  puskesmas  juga menyiapkan  cadangan  obat  TB  untuk penanganan  pertama  pada  pasien  yang didapatkan  BTA  positif.  Selama  masa pandemi COVID-19, PMO tetap ke puskesmas untuk pengambilan obat TB demi kesembuhan  pasien  TB  dengan  selalu mematuhi protokol kesehatan.
Jaminan  tersedianya  obat  secara  teratur, menyeluruh dan tepat waktu, sangat diperlukan  guna  keteraturan  pengobatan. (25)
Jenis-jenis  logistik  OAT  yang  digunakan dalam  program  pengendalian  TB  (P2TB)  di Indonesia  adalah  seluruh  jenis  OAT  yang ditetapkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  RI berdasarkan  rekomendasi  dari  Komite  Ahli (KOMLI)  dengan  memperhatikan  beberapa paduan  OAT  yang  direkomendasikan  oleh WHO. (12)
Ketersediaan  obat  dan  perbekalan kesehatan  (logistik  TB)  merupakan  bagian terpenting  dalam  keberhasilan  program penanggulangan  TB.  Kegiatan  pengelolaan logistik  program  (OAT  dan  non  OAT) penanggulangan  TB  dilakukan  mulai  dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian,  sampai  dengan  penggunaan, serta  adanya  sistim  manajemen  pendukung dan  perhitungan  kebutuhan  logistik  sesuai jumlah  yang  dibutuhkan  dengan  kualitas yang baik. (26)
Pengelolaan logistik program penanggulangan  TB  dilakukan  pada  setiap tingkat  pelaksana  program  penanggulangan TB,  yaitu  mulai  dari  tingkat  Pusat.  Dinkes Provinsi,  Dinkes  Kabupaten/Kota  sampai tingkat  Fasyankes,  baik  Rumah  Sakit, Puskesmas  maupun  fasyankes  lainnya  yang melaksanakan  pelayanan  pasien  TB  dengan strategi DOTS. (1)
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa persediaan  OAT  di  puskesmas  harus  selalu tersedia.  Informan  dari  PMO  dan  pasien  TB mengatakan  bahwa  untuk  mendapatkan  obat TB  paru  di  puskesmas  dinilai  mudah,  hanya menunjukkan kartu berobat langsung diberikan obatnya walaupun petugas pemberi obat  dinilai  sedikit  tidak  ramah  pada  saat memberikan  OAT  kepada  pasien  TB  Paru yang berobat ke puskesmas. (15)

## 6) Pencatatan,  Pelaporan,  Monitoring dan Evaluasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sistem  pencatatan  dan  pelaporan  program penanggulangan  TB  dilakukan  secara online dan offline, semua  laporan  dilaporkan  dan dikirim  ke  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Flores Timur sesuai tanggal yang ditetapkan.
Penelitian  juga  menemukan  adanya kendala  ketika  melakukan  pelaporan  secara online  yaitu  terbatasnya  laptop,  akses jaringan dan penggunaan pulsa data sehingga terjadi  keterlambatan  dalam  melakukan proses  pengimputan  data,  pencatatan  dan pelaporan TB.  Temuan  penelitian  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan  bahwa  Sarana  dan  Prasarana pendukung  Sistem  Informasi  Tuberkulosis Terpadu  (SITT)  khususnya  pada  jaringan internet dan Software SITT versi 10.04 yang tidak  bisa  beroperasi  pada  semua  komputer pengelola program TB. (27)
Pemantauan  dan  evaluasi  program penanggulangan  TB  dilakukan  setiap  bulan dalam  kegiatan  lokakarya  mini.  Monitoring evaluasi  tetap  dilakukan  pada  era  pandemi COVID-19.  Monitoring  evaluasi  bermanfaat untuk mengetahui masalah dan jika
ditemukan  masalah  maka  harus  dibahas  dan dijadikan  Rencana  Tindak  Lanjut  (RTL) yang  akan  ditindaklanjuti  dan  digunakan untuk  tujuan  perbaikan  yang  berkelanjutan dalam upaya pengendalian TB di Indonesia. (28) Kasus TB menurun pada tahun 2020 akibat masyarakat yang takut memeriksa dahak di masa pandemi COVID- 19.  Oleh  karena  itu  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Flotres  Timur  menghimbau  agar pengelola  program  TB,  PMO,  dan  Kader kesehatan  lebih  fokus  pada  penanggulangan TB.
Monitoring  dan  evaluasi  program  TB merupakan  salah  satu  fungsi  manajemen untuk  menilai  keberhasilan  pelaksanaan program  TB.  Monitoring  dilakukan  secara rutin  dan  berkala  sebagai  deteksi  awal masalah dalam pelaksanaan kegiatan program  sehingga  dapat  segera  dilakukan tindakan perbaikan. Monitoring dapat dilakukan  dengan  membaca  dan  menilai laporan  rutin  maupun  laporan  tidak  rutin, serta kunjungan lapangan. Evaluasi dilakukan  untuk  menilai  sejauh  mana pencapaian tujuan, indikator, dan target yang telah  ditetapkan.  Evaluasi  dilakukan  dalam rentang  waktu  lebih  lama,  biasanya  setiap  6 bulan  s/d  1  tahun. (25) Dalam  pelaksanaan monitoring, evaluasi dan kegiatan surveilans, diperlukan  suatu  sistem  pencatatan  dan pelaporan  yang  dilaksanakan  dengan  baik dan benar dengan maksud mendapatkan data yang  sah  atau  valid  untuk  diolah,  dianalisis, diinterprestasi,  disajikan  dan  disebarluaskan untuk  dimanfaatkan  sebagai  dasar  perbaikan program. (1)
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan sistem pencatatan  dan  pelaporan  yang  dilakukan  di puskesmas  sudah  baik  karena  system pencatatan  dan  pelaporan  menggunkan Sistem  Informasi  Tuberkulosis  Terpadu (SITT) dengan cara online maupun offline. (29)
Hasil penelitian mengkonfirmasi perlunya  pihak  puskesmas  menyiapkan laptop  khusus  untuk  program  TB  dan  juga mengadakan wi-fi agar  pelaporan  sistem informasi tuberkulosis dapat berjalan dengan
baik.  Peneliti  lebih  lanjut  juga  perlu dilakukan  mengenai  evaluasi  pengobatan TB,  terutama  terkait  pendanaan  dan  sarana prasarana.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menyimpulkan bahwa: penyediaan tenaga kesehatan yang berkompeten  di  wilayah  kerja  Puskesmas Boru  belum  maksimal  karena  banyak  tenaga kesehatan  yang  baru  mendapatkan  pelatihan sebanyak  satu  kali  dan  belum  ada  pelatihan terkait  penanganan  TB  untuk  PMO  selama masa  pandemi  COVID-19.  Penjaringan suspek  TB  pada  masa  pandemi  COVID-19 dilakukan  dengan  cara  ketuk  pintu  dan  pada saat kegiatan Posbindu dengan tetap mematuhi  protokol  kesehatan.  Diagnosis  TB yang  dilakukan  oleh  Puskesmas  Boru  belum maksimal  dikarenakan  masyarakat  merasa takut untuk memeriksakan diri karena adanya pendemi COVID-19 dan juga belum tersedianya alat TCM di puskesmas. Pengawasan  pengobatan  pasien  dipilih  dari salah  satu  anggota  keluarga  pasien  agar pemantauan  lebih  teratur.  OAT  selalu tersedia.  Sistem  pencatatan  dan  pelaporan  di Puskesmas Boru menggunakan Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) secara online. Pemantauan  dan  evaluasi  dilakukan  setiap bulan  dalam  kegiatan  lokakarya  mini  dan setahun sekali pada saat  kegiatan monitoring evaluasi.
Hasil penelitian mengkonfirmasi bahwa  perlu  dilakukan  pelatihan  terkait penanggulangan TB di era pandemi COVID- 19  secara  daring zoom dan google  meet, untuk meningkatkan keterampilan dan pengetahuan  tenaga  kesehatan,  kader  dan PMO.  Pihak  puskesmas  juga  diharapkan menyediakan  alat  TCM  sehingga  pihak puskesmas  tidak  perlu  mengirim  sampel dahak ke rumah sakit, dan juga menyediakan laptop  khusus  untuk  program  TB  agar pelaporan  sistem  informasi  tuberkulosis dapat berlajalan dengan baik.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penelitian ini dipastikan tidak memiliki konflik  kepentingan,  kerja  sama  atau keperluan lainnya dengan pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Flores  Timur,  Kepala Puskesmas  Boru  dan  semua  Informan  yang telah meluangkan waktu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri
Kesehatan Republik
Indonesia  Nomor  67  Tahun  2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. [Internet].  Jakarta;  2016.  Available from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/pro duk_hukum/PMK_No._67_ttg_Penan ggulangan_Tuberkolosis_.pdf 2. WHO.  Global  Tuberculosis  Report [Internet].  2019.  Available  from: https://www.who.int/teams/global- tuberkulosis-programme/tb- reports/global-report-2019.
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  Infodatin Tuberkulosis [Internet]. Jakarta Selatan; 2018. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resource s/download/pusdatin/infodatin/infodat in-tuberkulosis-2018.pdf
4. Kementerian  Kesehatan  RI.  Data  Dan Informasi  Profil  Kesehatan  Indonesia 2017 [Internet]. Jakarta; 2018.
Available
from:
https://pusdatin.kemenkes.go.id/resour ces/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Data-dan- Informasi_Profil-Kesehatan- Indonesia-2017.pdf
5. BPS. Jumlah Kasus TB NTT
[Internet].  2018.  Available  from: https://ntt.bps.go.id/dynamictable/201 8/08/31/763/jumlah-kasus- tuberkulosis-tb-menurut-kabupaten- kota-di-provinsi-nusa-tenggara-timur-
2015-2017.htlm.
6. Profil  Puskesmas  Boru.  Data  Kasus TB. 2020.
7. Kementerian  Kesehatan  RI. National Strategic Plan of Tuberculosis Control  2016-2020 .  [Internet].  2016. Available from: https://www.who.int/tb/features_archi ve/indonesia_11apr18.pdf 8. PDPI  PDPI.  Respirologi  Indonesia. 2020;40(2). Available from: https://jurnalrespirologi.org/index.php /jri/article/download/104/115 9. CNN  I.  Puluhan  Ribu  Pasien  TBC Putus  Obat  Karena  Pandemi  COVID- 19  [Internet].  2020.  Available  from: http://m.cnnindonesia.com/gaya- hidup/20200707124559-255- 521755/puluhan-ribu-pasien-tbc- putus-obat-karena-pandemi-covid-19. 10. Puspa A. Pandemi COVID-19 Menghambat  Upaya  Penanggulangan TBC. 2020; Available from: https://mediaindonesia.com/humanior
a/314334/pandemi-covid-19-
menghambat-upaya-penanggulangan- tbc
11. Rita  E,  Hasyim  UH,  Suryatih  A, Widiastuti  E,  Isro A. Penanggulangan
Tuberkolosis  pada  Masa  Pandemi  di Kelurahan Kwitang dengan
Peningkatan  Kemampuan  Kader.  J
Pengabdi Masy Tek [Internet].
2020;3(August):77–82. Available from: https://jurnal.umj.ac.id/index.php/JPM T/article/download/9449/5627
12. Hana EE. Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS dalam Program Penanggulangan TB (P2TB) di Puskesmas  Aras  Kabu  Kecamatan Beringin  Kabupaten  Deli  Serdang Tahun  2017.  2017;  Available  from: http://repositori.usu.ac.id/bitstream/ha ndle/123456789/2193/131000560.pdf
?sequence=1&isAllowed=y. 13. Tampubolon HRD. Analisis
Pelaksanaan  Penanggulangan  Tb  Paru dengan  Strategi  Dots  di  Puskesmas Kampung  Baru  Tahun  2019.  2020;
Available from: http://repositori.usu.ac.id/bitstream/ha ndle/123456789/24797/151000484.pd f?sequence=1&isAllowed=y.
14. Komara  G.  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Pelaksanaan  Gerakan  Ketuk Pintu  di  Puskesmas  Arcamanik.  J
Sehat  Masada  XIII  [Internet].  2019; Available from: http://ejurnal.stikesdhb.ac.id/index.ph p/Jsm/article/download/105/86/.
15. Nisa  K.  Analisis  Penatalaksanaan Program  Penanggulangan  Tb  Paru dengan  Strategi  Dots  di  Puskesmas Kotanopan  Kecamatan  Kotanopan. 2018; Available from: http://repository.usu.ac.id/handle/1234 56789/4497.
16. Pambudi  I.  Penanggulangan  TBC  di Masa  Pandemi  Covid-19.  Kemenkes RI [Internet]. 2020;(September). Available from: https://tbindonesia.or.id/wp- content/uploads/2020/09/PPT-
Kasubdit_TB-saat-pandemi_Webinar- logistik.pdf
17. Kementerian  Kesehatan  RI.  Petunjuk Teknis Pemeriksaan TB Menggunakan  Tes  Cepat  Molekuler [Internet].  Jakarta;  2020.  Available from: www.tbindonesia.or.id
18. Cahyaningsih  S.  Variasi  Metode  dan Alat  Pemeriksaan  SARS  CoV-2.
Metod  dan  alat  pemeriksaan  SARS CoV-2  [Internet].  2020;  Available from: https://www.patelki.or.id/webinar/08/ materi2_webinar8.pdf
19. Yusnita  E.  Dampak  Pandemi  Covid- 19  terhadap  Penurunan  Kunjungan  ke Faskes. 2021; Available from: https://osf.io/uvfnc/download/?format
=pdf.
20. Soenarso SA. Survei Markplus Masyarakat Enggan Mengunjungi Rumah  Sakit  Sejak  Pandemi  Covid19 [Internet].  2020.  Available  from: https://amp.kontan.co.id/news/survei- markplus-masyarakat-enggan-
mengunjungi-rumah sakit-sejak- covid-19
21. Tim Komunikasi Publik Gugus Tugas Nasional.  Waspada  Tuberculosis  di Tengah Pandemi, Ini Perbedaan dengan  COVID-19  [Internet].  2020. Available from: https://covid19.go.id/p/berita/waspada -tuberculosis-di-tengah-pandemi-ini- perbedaan-dengan-covid-19
22. Ngurah Rai IB dan IGNBA.
Pendidikan  Kedokteran  Berkelanjutan
Ilmu  Penyakit  Paru  [Internet].  Bali:
Udayana  University  Press;  2018. Available from: http://erepo.unud.ac.id/id/eprint/28940 /1/6fb915a85eba9d6da9bbb5f517c956 aa.pdf
23. Wiranata A. Hubungan PMO (Pengawas  Menelan  Obat)  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Dimong Kabupaten Madiun.  Skripsi  [Internet].  2019; Available from: http://repository.stikes- bhm.ac.id/634/1/1.pdf 24. Kementerian Kesehatan RI. Pengobatan Pasien Tuberkulosis. [Internet].  Jakarta;  2017.  Available from:
http://www.ljj-
kesehatan.kemkes.go.id/pluginfile.php
/4607/coursecat/description/Pengobata n Pasien TB.pdf. 25. Noviyanti
N. Implementasi Pelaksanaan  Pengobatan  TB  Paru dengan  Metode  DOTS  di  Puskesmas Aras Kabu Kecamatan Beringin Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun  2019. 2020; Available from: https://repositori.usu.ac.id/bitstream/h andle/123456789/26167/141000191.p df?sequence=1&isAllowed=y 26. Kementerian  Kesehatan  RI.  Panduan Penerapan
Jejaring Layanan Tuberkulosis  di  Fasilitas  Kesehatan Pemerintah  dan  Swasta  Berbasis Kabupaten/Kota. 2019; Available
from: https://tbindonesia.or.id/wp-
content/uploads/2020/05/PPM_1.-Isi- PANDUAN-PENERAPAN-DPPM- TB.pdf 27. Putra  Ganda  Sunaryo  dan  Evy Hariana. Evaluasi Input Sistem Informasi  TB  Terpadu  (SITT)  di Wilayah  Kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Sintang. 2018;12. Available from: http://jurnal.stikeswirahusada.ac.id/jk m/article/viewFile/148/110 28. Kementerian  Kesehatan  RI.  Petunjuk Teknis  Penatalaksanaan  Tuberkulosis Resistensi Obat di Indonesia [Internet].  2020.  Available  from: www.tbindonesia.or.id 29. Anengsih CP. Implementasi Penanggulangan  TB  Paru  dengan Strategi Dots  (Directly  Observed Treatment  Shortcourse) di  Wilayah Kerja Puskesmas Batupanga Kabupaten  Polewali  Mandar.  2017; Available  from:  http://repositori.uin- alaudin.ac.id/7476/1/Cici
Putri Anengsih_opt.pdf.