## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN NYERI PAYUDARA PADA IBU MENYUSUI 2-4 HARI POSTPARTUM

## Factors Associated WithBreast Pain In Breastfeeding Mothers2-4 Postpartum Days
Uswatun Kasanah 1 , Ana Rofika 2 ,
Prodi Kebidanan STIKes Bakti Utama Pati
Penulis Korespondensi: - Uswatun Kasanah - Prodi Kebidanan STIKes Bakti Utama Pati - uswatun@st ikesbup.ac.id
Kata Kunci: faktor-faktor, nyeri payudara, post partum

## Abstrak
Proporsi stunting TB/U Jawa Tengah mencapai 27,68% (urutan ke-18 nasional), (Kemenkes RI, 2020). Salah  satu  faktor  yang  berkaitan  dengan  stunting  adalah  pemberian  gizi  pada  bayi,  termasuk  ASI eksklusif. Sesuai data bahwa cakupan ASI eksklusif Jawa Tengah sebesar 69,46%, berada di urutan ke-13 nasional.  Adapun  target  renstra  tahun  2019  adalah  sebesar  50%  (Kemenkes  RI,  2020).  Berbagai  faktor dapat  menghalangi  penerapan  pemberian  ASI  pada  bayi,  salah  satunya  adalah  adanya  masalah  dalam laktasi, termasuk nyeri payudara.
Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan nyeri payudara pada ibu menyusui 2-4 hari postpartum. Sebagai  responden adalah 32 ibu nifas di Puskesmas Jakenan pada bulan Januari-  Juni 2022. Variabel bebas penelitian meliputi: durasi menyusui, frekuensi menyusui, perawatan payudara,  teknik  menyusui.  Variabel  terikat  adalah  nyeri  payudara.  Dengan  desain  penelitian  penelitian analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional  maka  hasil  penelitian  adalah  sebagai  berikut:  sebagian  besar durasi menyusu bayi ≥5 menit (60%), sebagian besar frekuensi responden menyusui dalam 24 jam adalah minimal 10 kali, yaitu 75%, sebagian besar cara merawat payudara ibu kurang tepat yaitu 50%, sebagian besar    teknik  menyusui  ibu  kurang  benar  yaitu  56%  dan  sebagian  besar  responden  mengalami  nyeri payudara  kategori  ringan  (62%).  Analisis  bivariat  dengan  uji  Spearman  dan  taraf  signifikansi  95% diperoleh  hasil:  tidak  ada  hubungan  durasi  menyusui  dengan  nyeri  payudara  (p=0,615),  tidak  ada hubungan frekuensi menyusui dengan nyeri payudara (p=0,892), tidak ada hubungan perawatan payudara dengan  nyeri  payudara  (p=0,882)  dan  tidak  ada  hubungan  teknik  menyusui  dengan  nyeri  payu dara (p=0,589).
Hasil  penelitian  ini  merekomendasikan  untuk  dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah  sampel yang  lebih  besar,  dengan  jenis  skala  yang  berbeda  sehingga  jenis  uji  hipotesis  juga  berbeda.  Desain penelitian  perlu  dibuat  kualitatif  dengan  content  analysis.  Bagi  petugas  kesehatan,  penelitian  ini merekomendasikan  agar  ibu  hamil  diberikan  edukasi  tentang    manajemen  laktasi  sehingga  ibu  dapat mengelola laktasinya dengan baik dan mengurangi nyeri payudara.

## Abstract
The  proportion  of  stunting  for  TB/U  in  Central  Java  reached  27.68%  (18th  nationally),  (Ministry  of Health  RI, 2020). One of  the  factors  related  to  stunting  is  the  provision  of nutrition  to  infants,  including exclusive breastfeeding. According to data, Central Java's coverage of exclusive breastfeeding is 69.46%, ranking  13th  nationally.  The  2019  strategic  plan  target  is  50%  (RI  Ministry  of  Health,  2020).  Various factors can hinder the implementation of breastfeeding in infants, one of which is the existence of problems in lactation, including breast pain.
This  study  aims  to  analyze  the  factors  associated  with  breast  pain  in  breastfeeding  mothers  2-4  days postpartum.  As  respondents  were  32  postpartum  mothers  at  the  Jakenan  Health  Center  in  January-June 2022.  The  independent  variables  of  the  study  included:  duration  of  breastfeeding,  frequency  of breastfeeding,  breast  care,  breastfeeding  technique.  The  dependent  variable  is  breast  pain.  With  an analytic  research  study  design  with  a  cross-sectional  approach,  the  results  of  the  study  are  as  follows: most  of  the  duration  of  breastfeeding  is  ≥5  minutes  (60%),  most  of  the  respondents  frequency  of breastfeeding in 24 hours is at least 10 times, i.e. 75%, most of the ways of caring for the mother's breasts were not correct, namely 50%, most of the mothers' breastfeeding techniques were incorrect, namely 56%, and most of the respondents experienced mild category of breast pain (62%). Bivariate analysis using the Spearman test and a significance level of 95% obtained the results: there was no relationship between the duration of breastfeeding and breast pain (p=0.615), there was no relationship between the frequency of breastfeeding and breast  pain  (p=0.892),  there  was  no  relationship  between breast  care  and breast  pain (p=0.882) and there was no relationship between breastfeeding technique and breast pain (p=0.589).
The results of this study recommend further research to be carried out with a larger sample size, with a different type of scale so that the type of hypothesis testing is also different. The  research design needs to be  made  qualitative  with  content  analysis.  For  health  workers,  this  study  recommends  that  pregnant women  be  given  education  about  lactation  management  so  that  mothers  can  manage  their  lactation properly and reduce breast painy.

## LATAR BELAKANG
Menurut  WHO,  81%  AKI  akibat komplikasi  selama  hamil  dan  bersalin,  dan 25% selama masa post partum. Kematian ibu pada  masa  nifas  biasanya  disebabkan  oleh infeksi  nifas  (10%),  ini  terjadi  karena kurangnya  perawatan  pada  luka,  perdarahan (42%)  (akibat  robekan  jalan  lahir,  sisa placenta  dan  atonia  uteri),  eklampsi  (13%), dan  komplikasi  masa  nifas  (11%).  Infeksi pada masa nifas juga dapat disebabkan karena adanya masalah laktasi. Masalah laktasi yang dapat  terjadi  yaitu  bendungan  ASI  (Saraung, 2017).
Postpartum  (masa  nifas)  merupakan peristiwa  penting  untuk  dapat  diperhatikan guna  menurunkan  Angka  Kematian  Bayi (AKB)  dan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia. Angka kejadian bendungan ASI di Indonesia banyak terjadi pada ibu-ibu bekerja sebanyak 16% dari ibu menyusui (Departemen Kesehatan RI, 2016). Persentase pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-6 bulan di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2019  sebesar 69,46%,  berada  di  urutan  ke-13  nasional. Adapun  target  renstra  tahun  2019  adalah sebesar  50%  (Kemenkes  RI,  2020),  naik dari tahun  2015  sebesar  sebesar  61,6%,  sedikit meningkat dibandingkan persentase pemberian  ASI  eksklusif  tahun  2014  yaitu 60,7 %.
Masa  nifas  atau  puerperium  atau  post partum merupakan kondisi perempuan mengalami  pemulihan  atau  adaptasi  sistem reproduksi seperti kondisi hamil dan membutuhkan  waktu  6-8  minggu  serta mengalami  adaptasi  fisiologis  yang  salah satunya terjadi pada payudara adalah dimulainya  proses  menyusui  atau  laktasi (Karjatin,  2016;  Reeder  Sharon.J,  Martin Leonide.L,  2012).  Pada  masa  laktasi  penting sebagai  indikator  pencapaian  kesehatan  ibu dan anak. Adaptasi psikologis yang mempengaruhi kondisi emosional ibu.
Adaptasi  fisiologis  dan  psikologis  pada ibu  post  partum  tersebut  mempengaruhi tingkat  kenyamanan  ibu  selama  masa  laktasi. Proses  laktasi  dijelaskan  sebagai  gabungan kerja  hormon  prolaktin  dan  oksitosin,  refleks
let-down,  stimulasi  isapan  bayi.  Kondisi keseimbangan produksi oksitosin dan prolaktin akan mempertahankan proses laktasi yang  baik  sehingga  bayi  akan  mendapatkan ASI  secara  eksklusif.  Kondisi  pengeluaran oksitosin  yang  tidak  lancar  akan  menghambat pengeluaran  susu  pada  ibu  sehingga  bisa memperparah  kondisi breast  engorgement yang  bisa  mengakibatkan  ketidaknyamanan pada  ibu  post  partum  (Ratnawati,  2017; Reeder  Sharon.J,  Martin  Leonide.L,  2012; Roberta  F.D,  2014).  Pada  ibu  post  partum, kondisi breast  engorgement bisa  disebabkan karena  pengosongan  payudara  yang  tidak sempurna,  posisi  bayi  saat  menyusu  yang kurang  tepat,  anatomi  puting  susu  yang terbenam  atau  terlalu  panjang.  Manifestasi klinis  yang  terjadi  pada breast  engorgement antara lain : payudara membengkak, payudara teraba  keras  dan  tegang,  payudara  teraba panas,  payudara  berwarna  kemerahan  serta muncul  rasa  ketidaknyamanan  (nyeri)  pada payudara apalagi ketika tersentuh atau ditekan (Ratnawati, 2017).
Pemberian  ASI  (Air  Susu  Ibu)  eksklusif di  Indonesia  belum  mencapai  100  %  karena masih  ada  beberapa  ibu  yang  mengalami gangguan  saat  laktasi,  salah  satunya breast engorgement yang  dialami  ibu  post  partum. Menurut  penelitian  Indrani  menyampaikan hasil  bahwa  dari  total  sampel  90  ibu  post partum, terdapat 59-68 ibu menyusui mengalami breast engorgement (65-75 %) (D. Indrani,  2019).  Ibu  post  partum  mempunyai keinginan  untuk  bisa  memberikan  ASI  pada bayinya  tanpa  mengalami  kondisi breast engorgement . Fenomena yang ditemukan pada hari  2-4  post  partum,  ibu  mengalami bendungan  dan  pembengkakan  payudara yang disertai  rasa  nyeri  ( breast  engorgement ) karena terjadi sumbatan pada duktus laktiferus. Sembilan puluh persen ibu primipara mengalami  pembengkakan  payudara  ( breast engorgement )  dan  40%  pada  ibu  post  partum (D.  Indrani,  2019). Breast  engorgement adalah  kondisi  payudara  membengkak  akibat produksi Air Susu Ibu (ASI) berlebih dan tidak dikeluarkan  secara  sempurna  sehingga  terjadi pembendungan  ASI  yang  terjadi  akibat peningkatan  aliran  vena  dan  limfe  pada payudara  dalam  masa  menyusui  (Karjatin,
2016;  Reeder  Sharon.J,  Martin  Leonide.L,
2012). Breast engorgement
merupakan penyebab utama dalam masalah atau gangguan laktasi (D. Indrani, 2019). Survei  data  awal  yang  diambil  pada bulan Oktober 2021 terhadap 5 ibu postpartum  diketahui  bahwa  sebagian  besar merasakan  nyeri  payudara  pada  hari  3  paska salin.  Dua  diantaranya  tidak  melakukan perawatan  payudara  dan  1  orang  tidak memberikan ASI setiap 2-3 jam sekali.
Berdasarkan  uraian  di  atas, breast engorgement penyebab utama dalam masalah atau  gangguan  laktasi.  Oleh  karena  itu, peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  nyeri payudara  pada  ibu  menyusui  2-4  hari postpartum di Puskesmas Jakenan Kab. Pati.

## METODE
Penelitian ini dilaksanakan di  Puskesmas Jakenan Kab. Pati pada tahun 2022. Penelitian menggunakan  desain  penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu nifas  5-10  hari  paska  lahir.  Sampel  diambil berupa total  sampling sejumlah  61  ibu  nifas. Namun yang memenuhi kriteri ada 32 orang.
Kriteria  sampel  penelitian  ini  adalah  ibu nifas  normal,  bersedia  menjadi  responden, kooperatif,  berusia  maksimal  35  tahun,  serta mendapat  dukungan  baik  dari  keluarga  untuk menjadi responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL

## 1. Durasi Menyusui
Hasil  penelitian  tentang  durasi  menyusui ibu  nifas  2-4  hari  adalah    sebagaimana dalam  tabel 1 berikut ini Tabel 1  Durasi Ibu Menyusui No Durasi Menyus ui Frekuen si % 1 . Minimal 10 menit 28 87 2 . Kurang dari  10 4 13
menit Total 32 10 0 Sumber: Data Primer, 2022

## 2. Frekuensi Menyusui
Frekuensi  menyusui  ibu  nifas  2-4  hari adalah sebagaimana dalam  tabel 2 berikut ini.
Tabel 2. Frekuensi Menyusui
No Frekuens i Menyus ui Frekuen si % 1 . Minimal 10  x/24 jam 23 75 2 . Kurang dari  10 x/24 jam 8 25 Total 32 10 0 Sumber: Data Primer, 2022 3. Perawatan Payudara
Ibu  nifas  dilakukan  penelitian  mengenai bagaimana cara merawat  payudara  dengan hasil sebagaimana tabel 3 berikut ini. Tabel 3 Perawatan Payudara Ibu
No Perawata n Payudara Frekuen si % 1 . Baik 10 31 2 . Cukup 6 19 3 Kurang 16 50 Total 32 10 0 Sumber: Data Primer, 2022
4. Teknik Menyusui
Teknik  menyusui  ibu  nifas  usia  2-4  post partum  dilakukan  penelitian  dengan  hasil sebagaimana dalam tabel 4 berikut ini.
Tabel.4. Teknik Menyusui Ibu
No Teknik Menyus ui Frekuen si % 1 . Baik 6 19 2 . Cukup 16 25 3 Kurang 18 56 Total 32 10 0 Sumber: Data Primer, 2022

## 5. Nyeri Payudara Ibu Nifas
Penelitian  menghasilkan  informasi  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami nyeri  payudara  kategori  ringan  (62%), kemudian 25% ibu tidak mengalami nyeri dan  13%  sisanya  mengalami  nyeri  berat. Lebih  lanjut  dapat  dilihat  pada  tabel  5 berikut ini.
Tabel 5. Nyeri Payudara Ibu Nifas
No Nyeri Payudar a Frekuens i % 1 . Tidak nyeri 8 25 2 . Nyeri sedang 4 13 3 Nyeri ringan 20 62 Total 32 10 0
6. Hubungan  Durasi  Menyusui  dengan

## Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabulasi  silang  durasi  menyusui  dengan nyeri  payudara  ibu  nifas  sebagiamana dalam tabel berikut ini.
Tabel  6.  Tabulasi  Silang  Hubungan Durasi  Menyusui  dengan  Nyeri  Payudara Ibu Nifas.

## 7. Hubungan  Frekuensi  Menyusui  dengan Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabulasi silang frekuensi menyusui dengan nyeri  payudara  ibu  nifas  sebagiamana dalam tabel berikut ini.
8. Hubungan Perawatan Payudara dengan Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabulasi silang perawatan payudara dengan nyeri payudara ibu nifas sebagiamana dalam tabel berikut ini.
9. Hubungan  Teknik  Menyusui  dengan Nyeri Payudara Ibu Nifas
Penelitian ini bertujuan untuk menguji ada tidaknya  hubungan  antara  cara  menyusui yang  benar  dengan  kejadian  payudara bengkak.  Pembuktian  hipotesis  dalam  hal ini  dilakukan  dengan  menggunakan  uji spearman  karena  data  berskala  nominal
dan  ordinal.  Hasil  pengujian  diperoleh sebagai berikut :

## PEMBAHASAN
1. Durasi Menyusui
Hasil  penelitian  terhadap  32  responden menunjukkan  hasil  bahwa  sebagian  besar responden  menyusui  dengan  durasi  selama minimal 10 menit, yaitu 87% sedangkan 13% ibu  menyusui  dalam  durasi  kurang  dari  10 menit.  Penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  Fitriahadi  (2016)  bahwa  durasi menyusu  bayi  ≥5  menit  lebih  banyak  (60%), dibanding  dengan  durasi  menyusu  <5  menit (40%).  Demikian  juga  penelitian  Khasanah dkk  (2020)  bahwa  sebagian  besar  ibu menyusui menghabiskan waktu >10 menit s.d 30 menit setiap kali menyusui.
Pada  saat  ibu  menyusui  bayinya  maka  ibu akan  dapat  merasakan  kewalahan  disebabkan ASI-nya terus menetes bahkan memancar dari payudara yang tidak disusukan. Semakin lama durasi bayi menyusu maka makin banyak ASI yang dihisap oleh bayi sehingga produksi ASI akan  makin  meningkat.  Berlaku  hukum supply  and  demand  dalam  proses  produksi ASI.  Hal  ini  berarti  makin  banyak  ASI dikeluarkan  maka  makin  banyak  pula  ASI diproduksi,  begitu  pula  sebaliknya.  Makin sedikit  ASI  dikeluarkan  maka  makin  sedikit produksinya.
2. Frekuensi Menyusui
Hasil  penelitian  terhadap  32  responden menunjukkan  hasil  bahwa  sebagian  besar frekuensi  responden  menyusui  dalam  24  jam adalah minimal 10 kali, yaitu 75% sedangkan 25%  ibu  menyusui  dalam  frekuensi  kurang dari 10 kali dalam 24 jam. Hasil penelitian ini menguatkan  penelitian  Fitriahadi  (2016)
bahwa  distribusi  frekuensi  menyusu  bayi  ≥5 kali lebih banyak  (66,6%) dibanding frekuensi menyusu  <5  kali  (33,3%).  Sama  halnya penelitian  Khasanah  dkk  (2020)  bahwa sebagian  besar  frekuensi  ibu  adalah  8-12 kali/24 jam.
Frekuensi menyusu bayi tentu sangat memberikan  pengaruh  secara  fisik  maupun emosional bagi bayi sehingga dengan frekuensi  menyusu  yang  cukup  ini  akan membuat kondisi bayi makin tenang dan berat bayi  akan  cepat  bertambah.  Menyusui  juga memberikan  pengaruh  emosional  bagi  ibunya juga.  Hal  ini  akan  memperkuat  bounding attachment antara ibu dengan anak.
Beberapa ibu mengatakan bahwa frekuensi ibu ini  lebih  sering  di  malam  hari  karena  bayi lebih  banyak  tidur  di  siang  hari.  Pada  awal- awal kehidupannya, bayi belum memiliki pola tidur yang stabil. Setelah sekitar 1 bulan, pola tidur bayi akan mulai stabil.

## 3. Perawatan Payudara
Sebagian  besar  responden  merawat  payudara dengan cara yang kurang tepat yaitu 50%, 31% responden  merawat  payudara  dengan  cara yang  tepat  dan  19%  responden  merawat payudara  dengan  cara  yang  kurang  tepat. Responden  merawat  payudara  sangat  kurang tepat,  bahkan  hampir  50%  tidak  melakukan perawatan  kecuali  hanya  saat  mandi  dengan diguyur  air  dan  disabun.  Ada  juga  responden yang membersihkan puting dengan sabun. Hal ini  justru  berbahaya  karena  menyebabkan puting  kering  dan  mudah  iritasi  maupun  lecet saat  disusukan.  Tidak  ada  responden  yang melakukan masase payudara.
Perawatan  payudara  merupakan  perawatan yang  dapat  dilakukan  pada  ibu  masa  nifas dengan  melakukan  beberapa  tindakan  seperti penggunaan  bra  yang  tepat,  posisi  dan perlekatan  menyusui  yang  baik,  kompres hangat  dan  pengeluaran  susu  secara  manual ataupun  dengan  alat  pompa  payudara.  Pada penelitian  ini,  perawatan  payudara  berfokus pada  tindakan  yang  dilakukan  terhadap payudara  meliputi  masase,  kompres  hangat, dan  membersihkan  puting.  Sebagian  besar responden  mengatakan  bahwa  ibu  tidak mendapatkan  edukasi  dari  bidan  tentang
bagaimana merawat payudara paska melahirkan.

## 4. Teknik Menyusui Ibu
Responden  menyusui  bayinya  sebagian  besar dengan  teknik  kurang  benar  yaitu  56%, kemudian  25%  dengan  teknik  cukup  benar dan 19% dengan teknik menyusui yang benar. Hasil  penelitian  ini  menguatkan  penelitian Rinata  dan  Iflahah  (2015)  bahwa  sebagian besar  teknik  menyusui  ibu  masih  salah (53,3%)  dan  teknik  menyusui  yang  benar sebesar (46,7%) 9 . Penelitian Aeni, dkk (2013) juga menunjukkan lebih dari separoh (51,7%) responden  teknik  menyusui  kurang  baik. Berbeda  dengan  penelitian  Hennyati  dan Yuniadah  (2021)  bahwa  dapat  dilihat  bahwa dari  30  responden  mayoritas  responden berkategori  baik  dalam  penerapan  teknik menyusui yang benar sebanyak 25 responden (73,5%) bendungan ASI.
Jumlah  ibu  yang  menyusui  bayinya  dengan teknik  benar  dan  teknik  yang  salah  tidak seimbang.  Sebagian besar ibu yang menyusui bayinya  dengan  teknik  yang  salah  ini disebabkan  antara  lain  belum  dioleskannya ASI  baik  sebelum  maupun  setelah  menyusui, ketidaktepatan  ibu  dalam  perlekatan  bayi  ke ibu, dan bayi belum efektif menghisap puting dan  areola.  Ketidaktepatan  ibu  dalam  teknik menyusui ini dapat berkaitan dengan beberapa  faktor  seperti:  faktor  payudara, pengalaman  ibu,  pengetahuan  ibu,  dll. Beberapa  ibu  menyusui  mempunyai  masalah pada  payudara  seperti  puting  susu  datar sehingga  membuat  bayi  kesulitan  melakukan perlekatan  saat  proses  menyusu.  Hal  ini berdampak  pada  puting  ibu  mudah  lecet, pengeluaran  ASI  tidak  maksimal  dan  bayi masih  merasa  lapar  sehingga  akan  rewel. Lebih  lanjut,  tumbuh  kembang  bayi  tidak optimal  karena  pemenuhan  nutrisinya  tidak adekuat.    Faktor  pengalaman  ibu  yang  telah pernah  menyusui  bayi  sebelumnya  pastinya akan mempunyai gambaran tentang bagaimana teknik menyusui. Faktor pengetahuan  ibu  dalam menyusui  yang  benar menjadi  salah  satu  faktor  yang  mendukung keberhasilan  menyusui.  Ada  ibu  yang mempunyai  anggapan  bahwa  menyusui  itu
suatu  proses  yang  alami  sehingga  setiap  ibu yang melahirkan menganggap dapat menyusui bayi  dengan  benar  tanpa  harus  dipelajari. Disamping itu belum semua petugas kesehatan telah  mendampingi  dan  memberikan  edukasi tentang  teknik  menyusui  yang  benar  kepada setiap ibu nifasnya.
Agar  proses  menyusui  ibu  dapat  berlangsung dengan lancer, ibu harus mempunyai keterampilan  dalam  menyusui  sehingga  ASI- nya dapat mengalir secara efektif. Keterampilan  ini  meliputi  teknik  menyusui benar,  posisi  menyusui  benar  serta  perlekatan bayi  ke  payudara  harus  tepat.  Jika  ibu menerapkan teknik menyusui yang benar maka akan  mencegah  terjadinya  puting  lecet, menghindari  bayi  tersedak,  menghindari terjadinya komplikasi lain misalnya bendungan payudara (Yolanda, 2017).

## 5. Nyeri Payudara
Hal  ini  menguatkan  penelitian  Hennyati  dan Yuniadah  (2021)  terhadap  30  responden dimana  mayoritas  responden  mengalami bendungan  ASI,  yaitu  sebanyak  26  responden (76,5%).
Setelah  uri/plasenta  lahir  maka  akan  timbul rangsangan  untuk  memicu  proses  laktasi yang didukung oleh hormon oksitosin dan prolaktin. Oksitosin  mempunyai  peran  penting  dalam pengeluaran susu. Prolaktin berfungsi memproduksi  ASI  yang  bekerja  pada  epitel alveolus. Kedua hormon tersebut keluar karena dirangsang  oleh  hisapan  bayi  pada  puting  ibu saat  menyusui.  Artinya  makin  sering  ibu menyusui maka akan memperlancar pengeluaran  hormon  oksitosin  dan  prolaktin tersebut.
Selama  kehamilan,  progesterone  dan  estrogen menginduksi perkembangan alveoli dan ductus lactiferus  dalam  payudara,  serta  merangsang produksi  kolostrum.  Kedua  hormon  ini  akan mengalami  penurunan  produksi  dengan  cepat setelah  plasenta  lepas.  Prolaktin  yang  semula dihambat  oleh  estrogen  dan  progesterone (karena  kadarnya  yang  tinggi  dalam  darah), kini dilepaskan. Rangsangan sentuhan melalui hisapan  pada  payudara  akan  merangsang produksi oksitosin yang kemudian mempengaruhi sel-sel mioepitelial yang mengelilingi  alveoli  untuk  mengeluarkan  ASI
yang  sudah  disekresikan  oleh  kelenjar mammae.  Saat  bayi  menghisap  dengan perlekatan  yang  baik  maka  ASI  dalam  sinus akan  tertekan  keluar  ke  mulut  bayi.  Gerakan ini  disebut  pelepasan  atau  let  down  reflect. Selain  karena  hisapan,  let  down  reflect  dapat terjadi juga bila ibu mendengar bayi menangis atau sekedar memikirkan tentang bayinya. Nyeri  payudara  identik  disebabkan  oleh pembengkakan  payudara  yang  terjadi  karena ibu  menunda  atau  menolak  menyusui  bayi ketika  payudara  terasa  penuh.  Selain  itu  bisa disebabkan  oleh  peningkatan  statis  aliran vena  dan  limfatik,  peningkatan  kongesti  dan vaskularitas,  dan  akumulasi  serta  statis  ASI. Kulit payudara menjadi menegang, mengkilat, kemerahan,  payudara  terasa  hangat,  nyeri tekan,  keras,  dan  dapat  disertai  demam sehingga  diperlukan  perawatan  payudara sedini mungkin.

## 6. Hubungan  Durasi  Menyusui  dengan Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabel 5 menunjukkan bahwa semua ibu yang merasakan  nyeri  payudara  sedang  adalah  ibu yang  memberikan  ASI  dengan  frekuensi kurang dari 10 x/24 jam. sedangkan  72% ibu yang mengalami nyeri payudara ringan adalah ibu  yang  memberikan  ASI  dengan  frekuensi minimal  atau  lebih  dari  dari  10  menit  dan hanya  28%  ibu  tidak  mengalami  nyeri payudara.
Hasil  uji  SPSS  menggunakan  uji  Spearman diperoleh nilai p 0,615 pada taraf signifikansi 95%.  Artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan antara durasi menyusui dengan nyeri payudara ibu pada 2-4 hari post partum. Menyusui dengan durasi yang cukup mengindikasikan bahwa pengosongan payudara  akan  lebih  optimal.  Keadaan payudara  kosong  ini  akan  merangsang prolaktin  bekerja  dengan  lebih  baik  lagi. Proses  supply  dan  demand  akan  berjalan makin  efektif  dan  ini  akan  mencegah terjadinya  sumbatan/bendungan  pada  saluran ASI  sehingga  dapat meminimalisir terjadinya nyeri payudara pada ibu.
7. Hubungan  Durasi  Menyusui  dengan
Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  semua  ibu  yang merasakan  nyeri  payudara  sedang  adalah  ibu yang  memberikan  ASI  dengan  frekuensi kurang dari 10 x/24 jam. sedangkan  72% ibu yang mengalami nyeri payudara ringan adalah ibu  yang  memberikan  ASI  dengan  frekuensi minimal  atau  lebih  dari  dari  10  menit  dan hanya  28%  ibu  tidak  mengalami  nyeri payudara.
Hasil  uji  SPSS  menggunakan  uji  Spearman diperoleh  nilai  p  0,615  pada  taraf  signifikansi 95%.  Artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan antara durasi menyusui dengan nyeri payudara ibu pada 2-4 hari post partum.
Menyusui dengan durasi yang cukup mengindikasikan bahwa pengosongan payudara  akan  lebih  optimal.  Keadaan payudara  kosong  ini  akan  merangsang prolaktin  bekerja  dengan  lebih  baik  lagi. Proses  supply  dan  demand  akan  berjalan makin  efektif  dan  ini  akan  mencegah terjadinya  sumbatan/bendungan  pada  saluran ASI  sehingga  dapat  meminimalisir  terjadinya nyeri payudara pada ibu.

## 8. Hubungan  Frekuensi  Menyusui  dengan Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  ibu  yang merasakan  nyeri  payudara  sedang  dan  ringan adalah  ibu  yang  memberikan  ASI  dengan frekuensi  kurang  dari  10  x/24  jam  (masing- masing  50%).  Sedangkan    67%  ibu  yang mengalami  nyeri  payudara  ringan  adalah  ibu yang  memberikan  ASI  dengan  frekuensi minimal  atau  lebih  dari  dari  10  menit  dan hanya  25%  ibu  tidak  mengalami  nyeri payudara.
Hasil  uji  SPSS  menggunakan  uji  Spearman diperoleh  nilai  p  0,892  pada  taraf  signifikansi 95%.  Artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  frekuensi  menyusui  dengan  nyeri payudara ibu pada 2-4 hari post partum.

## 9. Hubungan Perawatan Payudara dengan Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  73%  ibu  yang merasakan  nyeri  payudara  ringan  adalah  ibu yang  merawat  payudara  dalam  kategori  baik. Sedangkan ibu yang merasakan nyeri payudara kategori  sedang  adalah  ibu  yang  melakukan
perawatan  payudara  dalam  kategori  cukup tepat  yaitu 25%.
Hasil  uji  SPSS  menggunakan  uji  Spearman diperoleh nilai p 0,882 pada taraf signifikansi 95%.  Artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  frekuensi  menyusui  dengan  nyeri payudara ibu pada 2-4 hari post partum. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fauziah, dkk (2014) yang berjudul “Efektivitas Supervised  Brest  Care terhadap Pencegahan  Pembengkakan  Payudara  pada Post  Partum”  hasil  dari  penelitian  tersebut menunjukan  bahwa  perawatan  payudara efektif untuk mencegah terjadinnya pembengkakan payudara dan dapat memperlancar pengeluaran ASI.
10. Hubungan  Teknik  Menyusui  dengan Nyeri Payudara Ibu Nifas
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar ibu  yang  mengalami  nyeri  payudaran  ringan adalah ibu yang menerapkan teknik menyusui cukup  tepat  yaitu  75%.  Uji  hipotesis menggunakan  Spearman  diperoleh  hasil  nilai p=0,589 (p>0,05) artinya tidak ada hubungan teknik  menyusui  ibu  dengan  nyeri  payudaran ibu.
Sama  halnya  dengan  penelitian  Hennyati  & Yuniadah  (2021)  bahwa  responden  yang mengalami  bendungan  ASI  mataoritas  tidak menerapkan  teknik  menyusui  yang  benar yaitu  sebanyak  14  responden  (82,4%)  dan responden  yang  tidak  mengalami  bendungan ASI  mayoritas  menerapkan  teknik  menyusui dengan  benar  yaitu  sebanyak  5  responden (29,4%). Setalh dilakukan uji statistic dengan chi  squere  didapatkan  p  value  (p>  0,05). Kesimpulan  dari  32  repsoden  diperoleh bahwa  tidak  ada  hubungan  antarateknik menyusui  yang  benar  dengan  kejadian bendungan  ASI,  bisa  saja  bendungan  ASI disebabkan  oleh  faktor  lainnya,  seperti pengosongan mamame yang tidak sempurna. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Yolanda  (2017)  yang  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  teknik meyusui dengan terjadinya bendungan payudara  di  ruang  kebidanan  RSI  Ibnu  Sina Bukittinggi  tahun  2017.  Demikian  juga penelitian  Astuti  &  Kurniawati  (2011) diperoleh  hasil  perhitungan  X2  =  17,45  (P  =
0,000)  dan  didapatkan  p  <  ά,  artinya  ada hubungan  cara  menyusui  yang  benar  dengan kejadian payudara bengkak.
Pengosongan  mamae  yang  tidak  sempurna selama  masa  laktasi,  akan  tetap  terjadi peningkatan produksi ASI. Apabila bayi sudah kenyang  dan  selesai  menyusu  kemudian payudara  tidak  dilakukan  pengosongan,  maka di  dalam  payudara  masih  terdapat  sisa  ASI. Sisa ASI ini jika tidak dikeluarkan akan dapat menimbulkan terjadinya bendungan ASI. Menurut World  Healt  Orgaziation  ( WHO) produksi  ASI  merupakan  suatu  proses  yang berkesinambungan sehingga bila tidak dilakukan  saat  ASI  terbentuk,  maka  volume ASI  dalam  payudara  akan  melebihi  kapasitas alveoli  untuk  menyimpan  ASI,  bila  tidak diatasi  maka  kondisi  ini  dapat  menyebabkan bendungan  ASI.  Bendungan  ASI  terjadi  sejak hari  ketiga  sampai  hari  ke  enam  persalinan, ketika  ASI  secara  normal  dihasilkan  payudara menjadi sangat penuh. Payudara yang terbendung  membesar,  membengkak,  dan sangat nyeri. Payudara dapat terlihat mengkilat dan  edema  dengan  daerah  ertema  difusi. Putting  susu  teregang  menjadi  rata,  ASI  tidak menggalir dengan mudah, dan bayi sulit untuk menghisap.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Sebagian  besar  durasi  menyusu bayi ≥5 menit (60%).
2. Sebagian besar frekuensi responden menyusui  dalam  24  jam  adalah minimal 10 kali, yaitu 75%.
3. Sebagian besar  cara merawat payudara  ibu  kurang  tepat  yaitu 50%.
4. Sebagian  besar    teknik  menyusui ibu kurang benar yaitu 56%.
5. Sebagian besar responden mengalami nyeri payudara kategori ringan (62%).
6. Tidak ada hubungan durasi menyusui  dengan  nyeri  payudara (p=0,615).
7. Tidak  ada  hubungan  frekuensi menyusui  dengan  nyeri  payudara (p=892).
8. Tidak  ada  hubungan  perawatan payudara  dengan  nyeri  payudara (p=0,882).

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes  RI.  2020 .  Profil  Kesehatan Indonesia 2020
Saraung,  Mitrami,  Widiastuti.,  Rompas,
Sefti.,  &  Bataha,  Yolanda  B.  2017 . Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Produksi ASI pada Ibu Postpartum Di Puskesmas  Ranotana Weru.  e-Jurnal  Keperawatan  (e-Kp)
Volume 5 Nomor 2, Agustus  2017.
Dinas  Kesehatan.  2016 .  Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  2016. Jawa
Tengah: Dinas Kesehatan.
Karjatin,  A.  2016. Keperawatan  maternitas.
Jakarta: Kemenkes RI.
Ratnawati,  A.  2017. Asuhan  keperawatan maternitas (1st ed.). Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Indrani, M. S. 2019. A Study To Find The Prevalence of Breast Engorgement Among Lactating Mothers. Reproductive Medicine,
Gynecology& Obstetrics, 4(2), 1–5. Fitriahadi,  Enny.  Pengaruh  Pijat  Bayi terhadap  Frekuensi  dan  Durasi  Menyusu Bayi. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakt.  10  (2);  pg  69-73.  September
2016.
Khasanah  dkk.  Analisis  Hubungan  Durasi
Dan Frekuensi Menyusu Terhadap
Volume  Asi  Ibu  Menyusui  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Umbulharjo  I  Kota
Yogyakarta. Seminar Nasional Unriyo.
Rinata,  Evi  dan  Iflahah,  Dini.  2015.    Teknik Menyusui Yang Benar Ditinjau dari Usia Ibu,  Paritas,  Usia  Gestasi  dan  Berat Badan Lahir di RSUD Sidoarjo. Midwiferia. 1(1); 51-59.
Sri Hennyati, Lala Yuniadah. 2021. Hubungan Teknik Menyusui dan Praktik Breast Care
Dengan  Kejadian  Bendungan  ASI  di
PBM Bd. “L" Kota Bandung. Jurnal Sehat Masada Volume XV nomor 2 Juli 2021
Yolanda,  Debby.  Hubungan  Pengetahuan  dan Sikap  Ibu  tentang  Perawatan  Payudara Dan Teknik Menyusui dengan Terjadinya Bendungan Payudara di Ruang Kebidanan RSI  Ibnu  Sina  Bukittinggi  Tahun  2017. Afiyah.5(1); 13-18. Januari 2018