## KEDOKTERAN  KELUARGA:  MENUMBUHKAN  SUASANA  POSITIF DALAM  KELUARGA  MELALUI  PSIKOLOGI  KESEHATAN  UNTUK MENCAPAI KESEJAHTERAAN YANG OPTIMAL

## Inge Wattimena

## ABSTRACT
Family Medicine fieuses  on the family S. role in creating health holistically. One such way is through the implementation of Health Psychology which studies health etiology psychologically; encourages promotion  of health, disease prevention,  and healing processes; supports public health policies;  and  develops  health  care.  Through Health  Psychology,  which  in  general observes health from  a bio-psycho-social perspective, it is expected that optimal family wellness is achieved.
Keywords: Family Medicine, Health Psychology,  Wellness

## ABSTRAK
Kedokteran  Keluarga  berfokus  pada  peran  keluarga  dalarn  menciptakan  kesehatan  secara holistik.  Salah  satu  cara  adalah  melalui  penerapan  Psikologi  Kesehatan  yang  mempelajari etiologi kesehatan secara psikologis; menggalakkan promosi kesehatan, prevensi penyakit, dan proses penyembuhan; mendukung kebijaksanaan kesehatan masyarakat; dan mengembangkan kepedulian  terhadap  kesehatan. Melalui Psikologi Kesehatan,  yang  secara luas meneropong kesehatan dari perspektif  bio-psiko-sosial,  diharapkan tercapai kesejahteraan keluarga  yang optimal.
Kata kunci: Kedokteran Keluarga, Psikologi Kesehatan, Kesejahteraan
Departemen  Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik Widya Mandala Sutabaya.

## PENDAHULUAN
Kedokteran  Keluarga  adalah  suatu bagian  kedokteran  yang  berfokus  pada kesehatan  secara  holistik  dalam  konteks manusia  sebagai  bagian  atau  anggota  dari keluarga. Kesehatan didefinisikan oleh World Health  Organization  pada  1948  sebagai:
"health  is  a  state  of  complete  physical, mental, and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity. " Definisi ini  mengemukakan  bahwa  dalam  membina kesehatan perlu  diperhatikan perspektif  bio-
psiko-sosial, suatu perspektif kekinian di abad ke 2 1 ini. Sejarah kesehatan memperlihatkan bahwa  tidak  serta  merta  ke-tiga  aspek  ini menjadi perhatian dunia medis dalam melihat permasalahan sehat dan sakit.
Sejarah kesehatan dapat ditelusuri sejak 20.000 tahun lalu. Pada waktu itu di Perancis para  penyembuh  adalah  mereka (shaman) yang  dapat  mengalahkan  roh  jahat  karena pada  waktu  itu  ada  anggapan  bahwa  sakit disebabkan kelemahan manusia menghadapi roh jahat.
Hippocrates  di  Yunani  (460-377 BC) mulai melawan anggapan superstisi dan mistik sebagai penyebab  penyakit.  Ia  yang  disebut sebagai  "the  father  of  modern  medicine" mulai meletakkan dasar pengobatan modern. Melalui  humoral  theory  ia  menerangkan tentang  ketidakseimbangan  cairan  tubuh (blood, yellow bile,  black bile,  and phlegma) sebagai penyebab penyakit.
Cina pada 2000 tahun lalu mengembangkan  sistim  terpadu  dalam menyembuhkan (traditional oriental medicine).  Mereka  beranggapan  bahwa harrnoni  internal berperan  melalui  kekuatan chi  yang  merupakan  energi  vital  yang mengatur  kesejahteraan  mental,  fisik,  dan emosi.
Ayuweda di India muncul sekitar abad ke enam BC. Filosofinya adalah tubuh mewakili seluruh  alam  semesta  dalam  mikrokosmos, dan  kunci  kesehatan  adalah  pengaturan keseimbangan  antara  mikrokosmos  tubuh dengan makrokosmos alam semesta. Keseimbangan tiga cairan tubuh (vata, pitta, dan  kapha)  berperan  dalam  menciptakan kesehatan.
ditunjukkan  dengan  terbitnya  studi  anatomi tentang organ-organ internal, otot, dan tulang tubuh.  Selanjutnya  pada  post-Renaissance- rationality para pelayan medis berfokus pada teori  anatomikal  seperti jantung,  otak,  dan lainnya  dalam  mencari  penyebab  penyakit. Teknologi berkembang pesat pada abad 17 dan 1 8 dengan diketemukannya alat mikroskop.
Pada  abad  ke- 19  berkembanglah cellular theory dalam menerangkan penyakit. Penemuan Pasteur memantapkan germ theory yang mengatakan bahwa invasi kuman, virus, dan mikroorganisme lain ke dalam sel tubuh sebagai penyebab penyakit.
Biomedical  model  of health,  yang muncul pada  awal  abad ke-20,  memaparkan bahwa  penyakit  selalu  mempunyai  kausa biologis.  Ada  patogen  (virus,  kurnan, mikroorganisme lain) yang memasuki tubuh. Dalam  model  tidak  dikemukakan  variabel psiko-sosial-perilaku.  Freud  (1 856-1939) mulai  tidak  berpihak  pada  model  kesehatan ini manakala ia melihat  masalah kehilangan kemampuan bicara, ketulian, maupun kelumpuhan sebagai akibat konflik emosional yang tidak disadari. Psychosomatic medicine Abad pertengahan
(476- 1450) dan  psychoanalysis  mulai  berkembang. Dernikian  pula  behavioral  medicine  yang merupakan  abad  peralihan  antara  kuno  dan mengeksplorasi  peran  learned  behaviors  in modern. Di Eropa ditandai dengan kembalinya pemahaman  kekuatan  supernatural  dalam health  and  disease.  Pada  1973  muncullah Health  Psychology  (Psikologi  Kesehatan) sehat  dan  sakit.  Eksplanasi  mereka  adalah
yang  berfokus  pada  kausa  (etiologi)  secara hukuman  Tuhan  sebagai penyebab penyakit psikologis, perilaku, dan sosial dari beberapa seperti pada  waktu merebaknya epidemi pes
. - (plaque) di sana. penyakit spesifik.
Pada  akhir  abad  ke-15  lahirlah jaman
Dalam  abad  ke-2 1  berkembanglah
Renaisance.  Keterangan  saintifik  dalam model yang lebih komprehensifuntuk masalah revitalisasi  anatomi  dan  praktek  medis sehat  dan  sakit.  Suatu  bio-psycho-social
approach  model,  yaitu  pendekatan  konteks multipel  dalam  menentukan  kesehatan  dan kerentanan manusia terhadap penyakit, mulai dikembangkan.  Filosofinya  adalah  individu dan keluarganya merupakan kesatuan  dalam menciptakan kesehatan.
"Humanistic  approaches  to  health  of the  whole family,  broad-based  care  of  the person  rather  than focusing  on  the disease, and  improvement of quality of  life are some pertinent  concerns  of  the  discipline.  The scope  of family  medicine  encompasses  all ages,  sexes,  each  organ  system,  and  every
biokimia,  dan  psikologi,  dalam  bidang kedokteran, keperawatan, dan dentistri).
Psikologi Kesehatan (Health Psychology)  kemudian  dimantapkan  pada 1973  dengan  tujuan  mempelajari  etiologi penyakit,  promosi  kesehatan,  prevensi  dan penyembuhan penyakit, kebijaksanaan kesehatan  masyarakat,  dan  pengembangan sistim pemeliharaan kesehatan. Keberagaman ini bertujuan untuk menciptakan kesejahteraan.

## Psikologi Keseha tan
disease entity " dipaparkan oleh World Health
Psikologi  Kesehatan  adalah  cabang
Organization Regional  Ofice for  South-East ilmu psikologi yang mengaplikasikan prinsip Asia New  Delhi  pada  October 2003  sebagai psikologi untuk meningkatkan kesehatan dan hasil  dari  Family  Medicine  Report  of  a prevensi  penyalut.  Kondisi  sosial  (seperti Regional  ScientiJic  Working  Group  Meeting dukungan keluarga dan teman, serta jaminan on Core Curriculum di Colombo, Sri Lanka. kesehatan),  faktor  biologis  (seperti  faktor Lingkup  Kedokterm  KeluarBa  ini kerentanan dan keturunan), corak kepribadian menjabarkan  kesehatan  dalam  3  definisi, (seperti  o~timisme), ~ituasi ~sikologis, dan yaitu:  1) health is the absence of any disease ~engetahuan  mauPun  edukasi,  menjadi or  impairment;  2)  health  is  a  state  that SOrOtan untuk menci~takan kesehatan- allows the individual to adequately cope with all  demands  of  daily  life  (implying also  the absence of disease and  impairment); and  3) health is a state  of  balance, an  equilibrium that  an  individual  has  established  within himself  and  between  himself  and  his  social andphysical environment.
Kesehatan tidak hanya  dipandang dari absensinya  keadaan  negatif  atau  bebas  dari penyakit.  Kesehatan  perlu  juga  dipandang dari  kehidupan  yang  menenterarnkan  dan memuaskan.  Ini  berarti  bahwa  kesehatan meliputi  kesejahteraan  fisik,  psikis,  dan sosial. Untuk memperdalarnnya  perlu Behavioral medicine rnulai disimak pertanyaan-pertanyaan berikut dikembangkan  sekitar  t a h ~ 1970.  Ranah hi.  Bagaimanakah  sikap,  keperca~aan, ini memperkuat riset dalam menghubungkan keyakinw  dan  pengetahurn  b q e r a n  pads keadam  sehat-sakit  dengm dalam fisiologi dan kesehatan  secara menye~Uruh? perspektif multifaktorial (antropologi, Menga~a pengobatan  kom~lementer dan sosiologi,  biologi  molekuler,  genetika, altematif  ema akin  memegang Peran  penting dalam  menyehatkan,  dan  apakah  intervensi
ini  memang  berarti  dalam  menciptakan kesehatan?  Bagaimana  peran  kekuatan
I regulasi  diri  dalam  menyehatkan?  Mengapa nasihat  positif  sering  tidak  mengena  pada mereka  yang  pecandu  rokok,  mempunyai kebiasaan  makan  berlebih,  malas  berolah tubuh,  dan  lainnya?  Mengapa  berada dalam  kekurangan  secara  ekonomi,  kurang pendidikan,  dan kepahitan batin, merupakan ancaman  bagi  kesehatan?  Mengapa  mereka yang berada dalam keadaan yang relatif lebih baik menikmati kesehatan yang lebih baik?
Psikologi Kesehatan adalah ilmu untuk menelusuri  jawaban untuk pertanyaan- pertanyaan  di  atas  ini.  Psikologi  Kesehatan menyentuh beragam  isu personal dan praktis dalam  membentuk  kesehatan.  Untuk  lebih memahami  perilaku  untuk  sehat,  sebab dan  akibat  perlu  ditelusuri  oleh  diri  sendiri melalui sikap, pengalaman, pengetahuan, dan pengertian. Perspektif bio-psiko-sosial, suatu mind-body perspective, adalah sudut pandang Psikologi Kesehatan keterkinian.
Konteks  biologis:  semua  perilaku, termasuk  keadaan  sehat  dan  sakit,  berada dalam konteks  biologis.  Setiap  pikiran  dan suasana perasaan (mood) merupakan ekspresi keadaan  biologis  yang  dimungkinkan  oleh struktur  anatomi  dan  fungsi  biologis  dari tubuh  (seperti  fungsi  sistim  persyarafan,
sakit berhubungan dengan masalah psikologis. Reaksi  tubuh  terhadap  gejolak  psikologis, baik  dalam  intensitas  ringan  maupun  berat, kurang  lebih  adalah  sama.  Keadaan  depresi atau  stres  kronis  menyebabkan  kerentanan terhadap  penyakit  tubuh  yang  menahun karena  pengalaman  pahitnya  diulang-ulang secara  terus  menerus  dalam  pikiran  dan perasaan dan berimbas pada biologi penyakit menahun.  Salah  satu  gejalanya  adalah penyakit  psiko-somatis  (dikemukakan  oleh Freud pada awal tahun 1900) yang disebabkan oleh  konflik  emosional  yang  tidak  disadari dan dikonversikan ke bentuk fisik. Pada kasus demikian  tidak  ditemukan  invasi  kuman, misalnya pada penyakit rheumatoid arthritis, asthma,  migrain,  hipertensi,  psoriasis,  dan lainnya.
Melalui  ranah  Psikologi  Positif  digali aspek positif dari pengalaman manusia yang diharapkan meningkatkan  kesejahteraan  dan prevensi  keadaan  patologis  yang  muncul bila  hidup bergejolak  dan  tanpa  arti.  Selain ini,  dikembangkan  kebijakan,  kreatifitas, harapan,  keberanian,  spiritualitas, tanggung jawab,  keyakinan,  dan  keampuhan.  Dalam keadaan  positif  ini  individu,  keluarga,  dan masyarakat  semakin  bertumbuh  dalarn regulasi  diri,  kemandirian,  penguatan,  dan m enjadi berkualitas.
imunologi, dan endokrin). Gen juga berperan
Konteks sosial: peran sosial (keluarga) menata  biologi  dan  predisposisi  perilaku dalam  perilaku  sehat  dan  sakit  dipengaruhi dalam  konteks  sehat  atau  sakit,  normal oleh  kultur  (etnis),  gender,  sosial  ekonomi, atau  abnormal.  Biologi dan perilaku  selalu keterbelakangan atau kekinian, pengetahuan, berinteraksi.
sikap,  keyakinan,  lingkungan,  alam,  dan lainnya. Semua faktor ini berperan pada jenis
Konteks  psikologis:  sentrum  dari dukungan  atau  penolakan,  pro  atau  kontra, Psikologi Kesehatan melihat bahwa sehat dan terhadap masalah kesehatan dalam keluarga.
Kualitas perjalanan penyakit  yang  dihadapi anggota  keluarga  dipengaruhi  oleh  faktor sosial  di  mana  ia  berada.  Konteks  sosial keluarga  yang  semakin  positif  diharapkan semakin meningkatkan atau mengembangkan keadaan kesehatan anggotanya kearah positif.
Konteks bio-psiko-sosial: Ketiga unsur  ini,  yaitu  mekanisme  biologis, proses  psikologis,  dan  pengaruh  sosial, berperan  dalam  perilaku,  dan bersama-sama menentukan  kesehatan  atau  kerentanan individu terhadap penyakit.  Pendekatan bio- psiko-sosial pada kesehatan berbasis pada ide bahwa  kesejahteraan  dan  segala  yang  alami dapat dimengerti sebagai suatu hirarki sistem yang  mempengaruhi  kehidupan  manusia. Secarainternal, terdapat sistem kardiovaskuler, sistem persyarafan dan lainnya.  Segala yang
Faktor  personal  menyangkut  aspek biologis yaitu  permasalahan  tubuh,  misal  kecacatan dan  penyakit,  serta  aspek  psikologis  yang meliputi kebiasaan, kognisi,  emosi, perilaku, persepsi,  dan  pengalaman.  Selain  itu,  ada faktor-faktor  antara  yang  berpartisipasi dalam  terbentuknya  kesejahteraan,  yaitu kontrol  yang  ada, kesempatan  yang didapat, keahlian yang dimiliki, peristiwa kehidupan, perubahan situasi, dukungan, dan lainnya.
Kesejahteraan dinilai berdasarkan derajat  kesenangan  dalam  kehidupan,  yang dibandingkan  dengan  standard normal  yang berlaku dalam lingkungan kehidupan. Secara singkat dapat dikatakan bahwa kesejahteraan adalah keadaan sehat dan bahagia, kondisi dan lingkungan  yang  memuaskan,  serta  adanya kesempatan untuk bersosialisasi dengan baik. internal  dipengaruhi  dan  mempengaruhi
Apakah  kesejahteraan  penting  dalam
mind (pikiran, perasaan,  sikap, dan  lainnya)
membentuk  kesehatan  dan  umur  panjang? sebagai hasil olahan persepsi melalui indera.
Penelitian menunjukkan bahwa kesejahteraan Secara eksternal terdapat keluarga, pekerjaan, tidak memprediksi urnur panjang pada orang kultur, dan lainnya. Dinamika ketiga unsur ini yang  sakit,  akan  tetapi  memprediksi  umur bergerak terus menerus, imbal balik, sebagai panjang dalam populasi yang sehat. Ini berarti satu  kesatuan  holistik,  dalam  membentuk bahwa kesejahteraan bukan menyembuhkan, kesejahteraan manusia.
akan  tetapi  mencegah  untuk  menjadi  sakit. Kesejahteraan Kesejahteraan  adalah  tujuan dari  Psikologi Kesehatan  untuk  diimplementasikan  (antara Kesejahteraan (well-being) addah lain  oleh  Kedokteran  Keluarga)  dalam baiknya kehidupan dengan rasa puas, damai, rnaSyarakat. dan menyenangkan, baik secara fisik, psikis, maupun  sosial. Faktor-faktor  yang  berperan PENUTUP
terhadap  terbentuknya  kesejahteraan  adalah
Menumbuhkan  suasana  positif  dalam
faktor  lingkungan  dan  faktor  personal.
keluarga,  baik  dengan  atau  tidak  adanya Faktor  lingkungan  bersifat  makro  yang anggota  yang  sakit,  perlu  diwacanakan mencakup  perekonomian,  sosial,  budaya, terutama  dalam  usaha  promotif-preventif dan  politik,  yang  berhubungan  langsung dalam bidang medis. Pendekatan humanistik dengan  keluarga,  tetangga,  dan  teman.
dalam  Kedokteran  Keluarga  yang  kekinian dapat  dicapai  antara  lain  melalui penerapan ilmu  Psikologi  Kesehatan.  Dengan  ilmu ini  perspektif  bio-psiko-sosial  yang  positif
dan terintegrasi dikembangkan untuk memudahkan tercapainya kesejahteraan keluarga yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  American Academy of Family Physi- cians. What is family medicine? 20 16.
Diunduh  dari  http://familymedicine. uchicago.edu
2.  Departemen  Kesehatan.  Profil  kes- ehatan Indonesia. 20 14. Diunduh dari http://www.depkes.go.id/resources/
download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia
3.  Dfarhud D, Malmir M,  Khanahmadi M. Happiness & health: the biological factors- systematic review article. Iran
J Public  Health.  2014;43(11): 1468- 1477.  Diunduh  dari  https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC44494951
4. Renwick R, Brown I, Nagler M. Qual- ity of Life in health promotion and re- habilitation. London:  SAGE Publica- tions. 1996.
5. Sartorius N, The meanings of health and  its  promotion.  Croat  Med J. 2006;47(4):662-664.  Diunduh  dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC2080455/
6. Siege1 BS.  Love,  medicine, & mira- cles. Harper & Rows Publishers, Inc.
2002.
7. Straub RO. Health psychology, a bio- psychosocial  approach.  Worth  Pub- lishers, New York 2014.
8. Veenhoven R. Healthy happiness: ef- fects of happiness on physical health and the consequences for preventive health  care.  Journal  of  Happiness Studies.  2008;9(3):449-469.  Diun- duh  dari https://link.springer.corn/ article11 0.1007/s 10902-006-9042- 1
9. WHO (World  Health  Organization,
Regional Office for South East Asia). Family medicine report. 2003.  Diun- duh  dari http://apps.searo.who.int/ pds-docslB3426.pdf