Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/
DOI : https://doi.org/10.47218/jkpbl.v7i2.70

## HUBUNGAN KECEMASAN DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS
Tri Wijayanto 1 , Widya 2
1,2 Universitas Muhammadiyah Pringsewu
*E-mail : triwijayanto781@gmail.com

## Abstrak
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronis  progresif  akibat  produksi  insulin  tidak  adekuat  yang  menimbulkan ketidakmampuan tubuh melakukan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak yang mengakibatkan kadar gula darah dalam tubuh meningkat diatas normal atau hiperglikemia. Salah satu faktor yang mempengaruhi kadar gula darah dalam tubuh adalah stress psikologis. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk diketahui hubungan kecemasan dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus. Penelitian ini menggunakan metode survey analytic dengan pendekatan cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah pasien diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 dengan jumlah sampel 81 orang, dan teknik sampling yang digunakan adalah consecutive sampling . Pengumpulan data pada penelitian ini mengunakan lembar observasi dan kuesioner kecemasan HRS-A. Uji statistic yang digunakan chi square. Hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar responden mengalami kecemasan berat  sebanyak 64,2 % dan paling banyak responden dengan kadar gula darah tinggi > 200 mg/dL sebanyak  49,4%. Ada hubungan kecemasan dengan kadar gula darah pada pasien diabetes  melitus  dengan p  value 0,025 < α  (0,05). Peneliti merekomendasikan  kepada petugas kesehatan agar dapat memberikan  edukasi  kesehatan  kepada  pasien  diabetes  mellitus  tentang  proses  penyakit  diabetes  melitus  dan penatalaksanaannya    untuk  mengurangi  kecemasan  pada  pasien  diabetes  mellitus  sehingga  kadar  gula  darah  dapat terkontrol.
Kata kunci : Diabetes Melitus, Kadar Gula Darah, Kecemasan

## Abstract
Diabetes mellitus is a chronic progressive disease due to inadequate insulin production which results in the inability of the  body  to  metabolize  carbohydrates,  proteins  and  fats  which  causes  blood  sugar  levels  in  the  body  to  rise  above normal or hyperglycemia. One of the factors that influence blood sugar levels in the body is psychological stress. The purpose of this study was to find out the relationship between anxiety and blood sugar levels in patients with diabetes mellitus. This study uses a survey analytic method with a cross sectional approach. The population in this study were type  1  and  type  2  diabetes  mellitus  patients  with  a  sample  of  81  people,  and  the  sampling  technique  used  was consecutive sampling. Data collection in this study used the observation sheet and HRS-A anxiety questionnaire. Test the  statistics  used  by  chi  square.  The  results  showed  that  the  majority  of  respondents  experienced  severe  anxiety  as much  as  64.2%  and  most  respondents  with  high  blood  sugar  levels>  200  mg  /  dL  as  much  as  49.4%.  There  is  a correlation between anxiety and blood sugar levels in patients with diabetes mellitus with p value 0.025 <α (0.05). The researcher  gave  recommendations  to  health  workers  to  be  able  to  provide  health  education  to  patients  with  diabetes mellitus about the process of diabetes mellitus and its management to reduce anxiety in patients with diabetes mellitus so that blood sugar levels can be controlled.
Keywords : Diabetes Mellitus, Blood Sugar Levels, Anxiety

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit kronis  progresif  yang  ditandai  dengan ketidakmampuan  tubuh  untuk  melakukan metabolisme  karbohidrat,  lemak,  dan  protein yang  mengarah  ke  peningkatan  kadar  gula darah diatas normal (hiperglikemia) (Black & Hawk, 2013). Prevalensi global penderita DM diperkirakan  untuk  tahun  2015  dan  2040. Pada  tahun  2015,  prevalensi  DM  pada  orang dewasa diperkirakan 8,8% sedangkan kelahiran  hidup  pada  kehamilan  dengan  DM sekitar  16,2%.  Pada  tahun  2040,  prevalensi DM    pada  orang  dewasa  diperkirakan meningkat  menjadi  10,4%.  Prevalensi  DM terus  meningkat  di  seluruh  dunia  (K. Ogurtsovaa  et  al.,  2017).  Angka  kejadian diabetes  melitus  menurut  data  Riskesdas (2013) terjadi peningkatan dari 1,1 % di tahun 2007  menjadi  2,1  %  di  tahun  2013  dari keseluruhan penduduk sebanyak 250 juta jiwa (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Diabetes melitus juga diklasifikasikan menjadi  empat  yakni  DM  tipe  I,  DM  tipe  II, diabetes  gestasional,  dan  diabetes  melitus yang  berhubungan  dengan  kondisi  lainnya. Manifestasi klinis pasien DM adalah peningkatan frekuensi urin ( polyuria ), peningkatan  rasa  haus  ( polydipsia )  dan peningkatan  masukan    makanan  ( polyphagia ) dengan  penurunan  berat  badan  (Smeltzer, 2010).
Komplikasi  dini  DM  adalah  ketoasidosis diabetik,  dan  hipoglikemia.  Diabetes  melitus yang  kronik  menimbulkan  disfungsi  atau kegagalan berbagai organ seperti mata, ginjal, saraf,  jantung  dan  pembuluh  darah  serta mempengaruhi  kondisi  psikis  (Black  & Hawk, 2013).
Menurut  Perkeni/Perhimpunan  Endokrinologi Indonesia  (2015)  ada  lima  pilar  penanganan diabetes  melitus,  yakni  edukasi  kesehatan, diet,  aktivitas  fisik,  obat-obatan,  dan  monitor kadar  gula  darah.  Tujuan  jangka  pendek penanganan DM untuk menghilangkan keluhan  atau  gejala  diabetes  melitus  dan mempertahankan  rasa  nyaman  dan  sehat, sedangkan  tujuan  jangka  panjangnya  adalah untuk  mencegah  timbulnya  komplikasi  baik makrovaskuler maupun neuropati yang tujuan akhirnya  ialah  menurunkan  angka  morbilitas dan  mortalitas  diabetes  mellitus.  Jika  kelima pilar  tersebut  diterapkan  dengan  baik,  maka komplikasi  penyakit  DM  akan  dapat  dicegah dan  kualitas  hidup  pasien    DM  akan  menjadi lebih baik.
Penanganan  pasien  diabetes  melitus  juga dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  psikososial, yaitu  faktor  individu,  faktor  sosial  dan  faktor lingkungan.  Sebagai  contoh,  faktor  individu, misalnya efikasi diri, kontrol, koping, distres, kecemasan. Faktor sosial, misalnya dukungan, karakteristik keluarga, interaksi dengan profesional  kesehatan,  dan  faktor  lingkungan misalnya  akses  terhadap  pusat  kesehatan,
hambatan  dalam  olahraga  dan  diet,  serta faktor budaya (Stuart, 2008).
Kadar  glukosa  darah  diatur  melalui  umpan balik negatif untuk mempertahankan keseimbangan di dalam tubuh. Kadar glukosa dalam  darah  dimonitor  oleh  pankreas,  bila konsentrasi glukosa menurun karena digunakan  untuk  memenuhi  energi  tubuh, maka  pankreas  melepaskan  glukagon,  organ yang  menargetkan  sel-sel  dihati.  Kemudian sel  ini  merubah  glikogen  menjadi  glukosa. Glukosa  dilepaskan  ke  dalam  aliran  darah, hingga  meningkatkan  kadar  gula.  Kadar glukosa  darah  yang  normal  cenderung meningkat  secara  ringan  tetapi  bertahap setelah  usia  50  tahun,  terutama  pada  orang yang  tidak  aktif  bergerak.  Peningkatan  kadar glukosa  darah  setelah  makan  atau  minum merangsang  pankreas  untuk  menghasilkan insulin  sehingga  mencegah  kenaikan  kadar glukosa  darah  yang  lebih  lanjut  dan menyebabkan  kadar  glukosa  darah  menurun secara perlahan (PERKENI, 2015).
Pada  keadaan  normal  glukosa  darah  di  atur oleh  insulin,  sehingga  kadarnya  selalu  dalam batas  normal.  Kadar  gula  darah  rendah  bila nilai  GDS  <  70  mg/dl,  kadar  gula  darah normal  bila  nilai  GDS  70-199  mg/dl,  dan kadar  gula  darah  tinggi  bila  nilai  GDS  ≥  200 mg/dl.  Pada  keadaan  DM  tubuh  relatif kekurangan  insulin  sehingga  pengaturan kadar  gula darah jadi kacau. Walaupun kadar gula  darah  tinggi,  glukoneogenesis  di  hati
tidak  dapat  dihambat  sehingga  menyebabkan nilai  kadar  gula  darah  semakin  meningkat (PERKENI, 2015).
Glukosa  darah  sewaktu  adalah  pemeriksaan glukosa  darah  yang  dilakukan  setiap  waktu sepanjang hari tanpa memperhatikan makanan terakhir  yang  dimakan  dan  kondisi  tubuh orang  tersebut,  sedangkan    pemeriksaan glukosa  darah  puasa  adalah  pemeriksaan glukosa  yang  dilakukan  setelah  pasien berpuasa  selama  8-10  jam,  sedangkan pemeriksaan  glukosa  2  jam  setelah  makan adalah  pemeriksaan  yang  dilakukan  2  jam dihitung setelah pasien menyelesaikan makan (Black & Hawk, 2013).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kadar  gula darah  adalah  konsumsi  karbohidrat,  aktifitas fisik,  penggunaan  obat,  keadaan  sakit,  stres psikologis,  siklus  menstruasi,  dehidrasi, konsumsi  alcohol.  Pasien  diabetes  melitus memiliki tingkat stress yang tinggi dikarenakan penyakit yang dideritanya sehingga  dapat  mempengaruhi  peningkatan kadar  gula  dalam  darah,    kondisi    dimana kadar  gula  plasma  pada  waktu  puasa  >140 mg/dl,  sedangkan  kadar  gula  darah  sewaktu ≥200 mg/dl (Black & Hawk, 2013).
Diagnosis diabetes mellitus akan meningkatkan  stresor  pada  seseorang  dimana stresor  ini  dapat  menimbulkan  kecemasan sehingga  dapat  menyebabkan  kadar  gula darah  meningkat.  Risiko  terjadi  kecemasan
cenderung  lebih  tinggi  pada  orang  yang menderita diabetes mellitus (Smelzer & Bare, 2010).
Stres  psikologis  dapat  dibagi  menjadi  empat yakni  :  cemas,  marah,  takut  dan  depresi. Kecemasan  merupakan  kondisi  kegelisahan mental,  keprihatinan,  atau  firasat atau perasaan putus asa karena ancaman yang akan terjadi  atau  ancaman  antisipasi  yang  tidak dapat di identifikasi terhadap diri sendiri atau hubungan  yang  bermakna.  Penderita  diabetes melitus  jika  mengalami  kecemasan,  akan mempengaruhi proses kesembuhan dan menghambat kemampuan aktivitas kehidupan sehari-hari  (Stuart, 2008).
Gejala  fisik  yang  sering  dialami  jika seseorang  mengalami  kecemasan  berat  atau tinggi  adalah  penurunan  tenaga,  rasa  cepat lelah dan sulit tidur yang dapat mempengaruhi perubahan pola makan. Sebagian  besar  orang  mengeluh  tidak  nafsu makan,  namun  ada  yang  mengeluh  bahwa makannya  semakin  tidak  terkendali.  Pada pasien  diabetes  melitus,  keadaan  ini  tentunya akan  mempengaruhi  pola  diet  atau  pola makan yang sudah ditetapkan. Pasien diabetes melitus yang mengalami kecemasan memiliki kontrol gula darah yang buruk dan meningkatnya  gejala-gejala  penyakit  (Black & Hawk, 2013).
Kecemasan merupakan hal  yang tidak mudah untuk  dihadapi  oleh  penderita  diabetes
melitus.  Oleh  karena  itu,  penderita  diabetes melitus  tentu  sangat  membutuhkan  dukungan dari  lingkungan  sosialnya  (Black  &  Hawk, 2013).  Jika  terjadinya  stress  psikologis  pada pasien  diabetes  mellitus,  maka  terjadi  respon sistem  saraf  otonom  sehingga  menimbulkan aktivitas involunter pada tubuh yang termasuk dalam  mekanisme  pertahanan  diri.  Serabut saraf  simpatis  mengaktifkan  tanda-tanda  vital pada setiap tanda bahaya untuk mempersiapkan  pertahanan  tubuh.  Kelenjar adrenal  melepas  adrenalin  (epinefrin),  yang menyebabkan  tubuh  mengambil  lebih  banyak oksigen, mendilatasi pupil, dan meningkatkan tekanan  arteri  serta  frekuensi  jantung,  terjadi konstriksi  pembuluh  darah  perifer  dan memicu darah dari sistem gastrointestinal dan reproduksi  serta  meningkatkan glikogenolisis menjadi  glukosa  bebas  guna  menyokong jantung, otot, dan sistem saraf pusat. Glukosa yang  telah  didapat  dari  proses  glikogenesis selanjutnya  akan  diubah  menjadi  karbohirat. Karbohidrat  ini  dapat  masuk  sirkulasi  darah, sehingga menyebabkan kadar gula meningkat. Ketika  bahaya  telah  berakhir,  serabut  saraf parasimpatis  membalik  proses  ini  dan mengembalikan  tubuh  ke  kondisi  normal sampai tanda ancaman berikutnya mengaktifkan  kembali  respons  simpatis. Pasien  diabetes  melitus  yang  mengalami kecemasan  memiliki  kontrol  gula  darah  yang buruk dan meningkatnya gejala-gejala penyakit (PERKENI, 2015).
Teori  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang
dilakukan Wiyadi (2013) di Ruang Flamboyan  RS  A.  W  Syahranie  Samarinda terhadap  30  responden  pasien  diabetes mellitus  didapatkan  bahwa  responden  yang mengalami  cemas  berat  sebanyak  15  orang (50%), dan responden yang mengalami cemas sedang  sebanyak  12  (40%),  dan    responden yang  mengalami  cemas  ringan  sebanyak  3 (10%)  serta  diperoleh  nilai  p  =  0,0011    <  α (0,05), hal ini menunjukan terdapat hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecemasan dengan  kadar  gula  darah  (Wiyadi,  2013). Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh  Ati,  Suci dan  Widaryati.  (2014)  di  Rumah  Sakit  DKT Yogyakarta terhadap 51 responden didapatkan hasil    uji  bivariat  nilai  p  0,008  <  α  (0,05) menunjukan  adanya  hubungan  kecemasan dengan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus (Ati, 2014).
Pasien diabetes melitus membutuhkan penanganan yang adekuat guna menyembuhkan  gejala  maupun  mencegah timbulnya  komplikasi  lebih  lanjut.    Sebagain besar penderita diabetes melitus akan mengalami  stress  psikologis  dikarenakan proses penyakit yang diderita pasien sehingga kecemasan  tersebut  dapat  mempengaruhi peningkatan kadar  gula  dalam darah. Adapun tujuan  penelitian  ini  adalah  diketahuinya hubungan  kecemasan  dengan  kadar  gula darah pada pasien diabetes melitus  di  Rumah Sakit  Mitra  Husada  Pringsewu  Lampung tahun 2017.

## METODOLOGI
Desain  penelitian    yang  digunakan  adalah survey  analytic dengan  pendekatan cross sectional. Populasi  penelitian  ini  adalah pasien  diabetes  melitus  tipe  1  dan  tipe  2 dengan  jumlah  sampel  sebanyak  81    pasien. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah consecutive  sampling. Waktu  penelitian dilakukan  pada  minggu  pertama  bulan  Juli sampai  minggu  pertama  bulan  Agustus  2017 dan tempat penelitian di ruang rawat inap dan rawat  jalan  Rumah  Sakit  Mitra  Husada Pringsewu Lampung.
Alat  yang  digunakan  untuk  mengukur kecemasanan dengan skala HAR’S (Hamilton Rating  Scale  For  Anxiety) yang  telah  baku, dan  lembar  observasi  pengukuran  kadar  gula dasar sewaktu (GDS) dan alat yang digunakan untuk mengukur GDS adalah glukometer atau Glucose  Cholesterol  Urid  Acid (GCU)  yang sudah dikalibrasi. Analisis data yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  analisis univariat  untuk  mendeskripsikan  distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia,  pekerjaan,  pendidikan,  jenis  kelamin, lama  menderita  diabetes  melitus,  kadar  gula darah,  dan  tingkat  kecemasan.  Sedangkan analisis bivariat untuk menganalisis hubungan  kecemasa  dengan  kadar  gula  darah pasien diabetes mellitus dengan menggunakan uji statistic person chi square dengan α = 0,05.

## HASIL

## Analisis Univariat

## a. Karakteristik Responden berdasarkan umur
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  umur  di    Rumah  Sakit  Mitra  Husada
Pringsewu Lampung tahun 2017 Umur Jumlah Persentase (%) 26-45 46-65 31 50 38,3 61.7 Total 81 100
Tabel  1  didapatkan  bahwa  karakteristik responden berdasarkan umur sebagian besar berumur 46-65 tahun sebanyak 50 (61,7%).

## b. Karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  jenis  kelamin  di  Rumah  Sakit  Mitra
Husada Pringsewu Lampung tahun 2017 Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-laki Perempuan 36 45 44.4 55,6 Total 81 100
Tabel  2  didapatkan  bahwa  karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 45 (55,6%).
c .  Karakteristik  responden  berdasarkan

## pendidikan
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  tingkat  pendidikan  di  Rumah  Sakit  Mitra Husada Pringsewu Lampung tahun 2017
Pendidikan Jumlah Persentase (%) SD SMP SMA 26 11 44 32,1 13,6 54,3 Total 81 100 %
Tabel  3  didapatkan  bahwa  karakteristik responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan sebagian  besar  SMA  sebanyak  44    (54,3%) responden.
d.  Karakteristik  responden  berdasarkan pekerjaan
Tabel  4.  Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  pekerjaan  di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada Pringsewu Lampung tahun 2017
Pekerjaan Jumlah Persentase (%) IRT Petani Buruh Pedagang Swasta Tidak Bekerja 20 21 13 12 14 1 24,7 25,9 16,0 14,8 17,3 1,2 Total 81 100
Tabel  4  didapatkan  bahwa  karakteristik responden  berdasarkan  pekerjaan  paling banyak sebagai petani sebanyak 21 (25,9%).
e.  Karakteristik  responden  berdasarkan lama menderita DM
Tabel  5.  Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan lama menderita DM di Rumah Sakit Mitra Husada Pringsewu Lampung tahun 2017
Lama Menderita Jumlah Persentase (%) 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 Tahun 7 Tahun 12 13 13 18 10 10 5 14,8 16.0 16.0 22,2 12,3 12,3 6,2 Total 81 100
Tabel  5  didapatkan  bahwa  karakteristik responden  berdasarkan  lamanya  menderita diabetes  melitus  paling  banyak  4  tahun sebanyak 18 (22,2 %).

## f. Kecemasan
Tabel  6  Distribusi  frekuensi  kecemasan  pada  pasien diabetes  mellitus  di  RS  Mitra  Husada  Pringsewu
Lampung tahun 2017 Kecemasan Jumlah Persentase (%) Sedang Berat 29 52 35,8 64,2 Total 81 100
Tabel  6  didapatkan  bahwa  sebagian  besar responden memiliki kecemasan berat sebanyak  52  (64,2%)  dan  kecemasan sedang sebanyak 29 (35,8%).

## g. Kadar Gula Darah
Tabel  7  Distribusi  frekuensi  kadar  gula  darah  pada pasien diabetes mellitus di RS Mitra Husada Pringsewu Lampung tahun 2017
Kadar Gula darah Jumlah Persentase (%) Rendah < 70 mg/dL Normal 70-199 mg/dL Tinggi ≥ 200 mg/dL 19 22 40 23,5 % 27,2 % 49,4 % Total 81 100 %
Tabel  7  didapatkan  hasil  bahwa    responden yang  memiliki  kadar  gula  darah  dengan kategori  rendah  <  70  mg/dL  sebanyak  19 (23,5%),  kadar  gula  darah  dengan  kategori normal 70-199 mg/dL sebanyak 22
(27,2%),  dan  kadar  gula  darah  dengan kategori  tinggi  ≥200  mg/dL  sebanyak  40 (49,4%).

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  menggunakan chi  square untuk  mengetahui  hubungan  kecemasan dengan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus  di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada Kabupaten Pringsewu 2017.
Tabel  8  Distribusi  frekuensi  hubungan  kecemasan dengan  kadar  gula  darah  pada  pasein  diabetes  melitus di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada  Kabupaten  Pringsewu Lampung 2017
Cemas Kadar Gula Darah Sewaktu Total P value CI 95 % Rendah Normal Tinggi
N % N % N % Sedang 11 57 .9 9 40. 9 9 22.5 29
0.02 5
Berat 8 42 .1 13 59. 1 31 77.5 52
Total 19 10 0 22 10 0 40 100 81
Berdasarkan  tabel  8  hasil  analisis  bivariat diketahui  bahwa  dari  52  responden  dengan kecemasan berat  memiliki kadar   GDS tinggi sebanyak  31  orang  (77.5%),  sedangkan  dari 29  responden  dengan  kecemasan  sedang memiliki  kadar    GDS  rendah  sebanyak  11 orang  (57.9%).  Hasil  uji  statistik person  chi square didapat  nilai  p α  value 0,025  yang  < 0,05.  Artinya  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  kecemasan  dengan  kadar  gula darah sewaktu pada pasein diabetes melitus di Rumah  Sakit  Mitra  Husada  Kabupaten Pringsewu 2017.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar  responden  memiliki  kecemasan  berat sebanyak 52 (64,2%). Stuart (2008) membagi  kecemasan  menjadi  empat  jenis, yaitu  kecemasan  ringan,  kecemasan  sedang, kecemasan berat, dan panic. Cemas merupakan  salah  satu  manifestasi  dari  stress, dengan  mekanisme  koping  yang  tidak disadari.  Koping  tersebut  dapat  membantu dan  dapat  menjadi  penghalang,  tergantung
pada  situasi  dan  lama  waktu  mekanisme tersebut  digunakan  atau  dialami.  Oleh  karena itu  pada  pasien  diabetes  melitus  diperlukan koping  individu  yang  baik  agar  tidak  terjadi kecemasan.
Beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kecemasan adalah status kesehatan. Seseorang yang sedang sakit dapat menurunkan kapasitas seseorang dalam menghadapi stress. Diagnosis diabetes mellitus akan meningkatkan  stresor  pada  seseorang  dimana stresor  ini  dapat  menimbulkan  kecemasan sehingga  dapat  menyebabkan  kadar  gula darah  meningkat.  Risiko  terjadi  kecemasan cenderung  lebih  tinggi  pada  orang  yang menderita  diabetes  mellitus.  Pendidikan kesehatan tentang proses penyakit, komplikasi dan  penanganan  DM  dapat  berperan  penting terjadinya  kecemasan  pada  pasien  DM. Kecemasan merupakan hal  yang tidak mudah untuk  dihadapi  oleh  penderita  diabetes melitus.  Oleh  karena  itu,  penderita  diabetes melitus  tentu  sangat  membutuhkan  dukungan keluarga, orang terdekat, atau rekan kerja dan lingkungan sosialnya. Kecemasan pada pasien DM dapat bervariasi mulai dari tingkat ringan sampai dengan berat, dan bahkan panic tetapi jarang. Faktor lainnya yang dapat mempengaruhi  kecemasan  pada  pasien  DM adalah tipe kepribadian, makna yang dirasakan, nilai-nilai budaya dan spiritual.
Penelitian  yang  dilakukan  Wiyadi  (2013)  di Ruang  Flamboyan  RS  A.Wahab  Syahranie Samarinda  terhadap  30  responden  tentang
hubungan tingkat kecemasan dengan kadar gula darah  pada  pasien  diabetes  melitus  didapatkan hasil  sebagian besar (50%) responden mengalami kecemasan berat.
Peneliti  berpendapat  bahwa  sebagian  besar pasien  DM  di  RS  Mitra  Husada  mengalami kecemasan  berat  disebabkan  oleh  beberapa factor yaitu status kesehatan. Seseorang yang menderita DM memiliki stressor  yang tinggi terutama  komplikasi  yang  akan  terjadi selanjutnya sehingga menimbulkan kecemasan. Pasien DM yang kurang mendapatkan  pendidikan  kesehatan  tentang proses penyakit, komplikasi dan penanganan DM berpeluang tinggi mengalami kecemasan.  Kurangnya  dukungan  keluarga, orang  terdekat  atau  rekan  kerja  dan lingkungan  sangat  mendukung  terjadinya kecemasan pasien DM.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa    paling banyak  responden  memiliki  kadar  gula darah  tinggi    ≥  200  mg/  sebanyak  40 (49,4%).  Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2008) glukosa darah merupakan bentuk karbohidrat yang  paling  sederhana  diabsorbsi  ke  dalam cairan  darah  melalui  pencernaan.  Kadar glukosa  darah  (KGD)  ini  akan  meningkat setelah makan dan biasanya akan turun pada level  yang  paling  rendah  pada  pagi  hari sebelum  orang  makan.  Kadar  glukosa  darah diatur  melalui  umpan  balik  negatif  untuk mempertahankan  keseimbangan  di  dalam tubuh. Kadar glukosa dalam darah dimonitor
oleh  pankreas,  bila  konsentrasi  glukosa menurun karena dikonsumsi untuk
memenuhi energi tubuh, pankreas melepaskan glukagon, organ yang menargetkan sel-sel dihati. Kemudian sel ini merubah glikogen menjadi glukosa. Glukosa dilepaskan  ke  dalam  aliran  darah,  hingga meningkatkan  kadar  gula.  Pada  keadaan normal  glukosa  darah  di  atur  sedemikian oleh insulin, sehingga kadarnya selalu dalam batas normal. Pada keadaan DM tubuh relatif kekurangan  insulin  sehingga  pengaturan KGD  jadi  kacau.  Walaupun  KGD  tinggi, glukoneogenesis di hati tidak dapat dihambat sehingga  menyebabkan  nilai  KGD  semakin meningkat.  Kadar  glukosa  darah  yang normal  cenderung  meningkat  secara  ringan tetapi  bertahap  setelah  usia  50  tahun, terutama  pada  orang  yang  tidak  aktif bergerak.  Peningkatan  kadar  glukosa  darah setelah  makan  atau  minum  merangsang pankreas untuk menghasilkan insulin sehingga  mencegah  kenaikan  kadar  glukosa darah  yang  lebih  lanjut  dan  menyebabkan kadar glukosa darah menurun secara perlahan .
Sejalan  dengan  penelitian  Ati,  Suci  dan Widaryati  (2014)  di  Rumah  Sakit  DKT Yogyakarta tentang hubungan antara kecemasan  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien diabetes melitus terhadap 51 responden diperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar  pasien memiliki  kadar  gula  darah  ≥  200  mg/dL sejumlah 41 (80,4%) responden.
Peneliti  berpendapat  bahwa  pada  pasien diabetes melitus dianjurkan dapat mengontrol kadar gula darahnya dengan cara dapat mengatur pola makan dan tidak terlalu banyak  beban  pikiran  sehingga  dapat meningkatkan kadar gula darah. Ketat dalam menjalankan  lima  pilar  penangan  DM  yakni meningkatkan  pemahaman  tentang  penyakit DM dengan mengikuti penyuluhan- penyuluhan  yang  diadakan  oleh  tenaga kesehatan sehingga dengan adanya pengetahuan yang lebih tentang DM diharapkan  penderita  DM  tidak  mengalami kecemasan  yang  berlebihan  yang  akhirnya berdampak  pada  peningkatan  kadar  gula darah.  Perencanaan  diet  atau  makanan diperlukan  sesuai  kebutuhan  penderita  DM sehingga  kadar  gula  dapat  senantiasa terkontrol.
Aktifitas  fisik  atau  olahraga  teratur  oleh penderita  DM  dimaksudkan  agar  penderita DM  dapat  menjaga  kebugaran  tubuh  juga memperbaiki sensitivitas insulin.  Penggunaan obat-obatan  penurun  gula  darah  perlu diberikan jika tidak berhasil dengan pengaturan diet dan aktifitas fisik. Monitoring gula  darah  pada  penderita  DM  harus senantiasa  dipantau  agar  mengetahui  dosis pemberian  obat  sudah  sesuai  atau  belum  dan penderita  dapat  mengontrol  kadar  gula darahnya setiap hari.
Hasil  analisis  bivariat  uji  statistik person  chi square diperoleh nilai p α value 0,025 yang <
0,05,  artinya  ada  hubungan  kecemasan dengan kadar gula darah pada pasein diabetes melitus  di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada Kabupaten Pringsewu 2017.
Penderita  DM  memiliki  tingkat  depresi  dan kecemasan  yang  tinggi,  yang  berkaitan dengan  pengobatan  yang  harus  dijalani  dan terjadinya komplikasi serius. Kecemasan yang dialami penderita berkaitan dengan pengobatan  yang  harus  dijalani  seperti  diet atau  pengaturan  makan,  pemeriksaan  kadar gula darah, konsumsi obat dan juga olah raga. Risiko  komplikasi  penyakit  yang  dialami penderita menyebabkan terjadinya kecemasan.  Respon  sistem  saraf  otonom terhadap rasa takut dan ansietas menimbulkan aktivitas involunter pada tubuh yang termasuk dalam  mekanisme  pertahanan  diri.  Serabut saraf  simpatis  mengaktifkan  tanda-tanda  vital pada setiap tanda bahaya untuk mempersiapkan pertahanan tubuh.
Di  samping  itu  kelenjar  adrenal  melepas adrenalin  (epinefrin),  yang  menyebabkan tubuh  mengambil  lebih  banyak  oksigen, mendilatasi  pupil,  dan  meningkatkan  tekanan arteri serta frekuensi jantung sambil membuat konstriksi  pembuluh  darah  perifer  dan memicu darah dari sistem gastrointestinal dan reproduksi  serta  meningkatkan glikogenolisis menjadi  glukosa  bebas  guna  menyokong jantung, otot, dan sistem saraf pusat. Glukosa yang  telah  didapat  dari  proses  glikogenesis selanjutnya  akan  diubah  menjadi  karbohirat.
Karbohidrat  ini  dapat  masuk  ke  sirkulasi darah,  sehingga  menyebabkan  kadar  gula meningkat.  Ketika  bahaya  telah  berakhir, serabut  saraf  parasimpatis  membalik  proses ini  dan  mengembalikan  tubuh  ke  kondisi normal  sampai  tanda  ancaman  berikutnya mengaktifkan kembali respons simpatis.
Menurut  Stuart  (2008),  rentang  respon induvidu  terhadap  cemas  berfluktuasi  antara respon  adaptif  dan  maladaptif.  Rentang respon  yang  paling  adaptif  adalah  antisipasi dimana  individu  siap  siaga  untuk  beradaptasi dengan  cemas  yang  mungkin  muncul. Sedangkan  rentang  yang  paling  maladaptif adalah  panik  dimana  individu  sudah  tidak mampu  lagi  berespon  terhadap  cemas  yang dihadapi  sehingga  mengalami  ganguan  fisik dan psikososial.
Hasil  penelitian  Wiyadi  (2013)  tentang hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kadar gula  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus diruang  Flamboyan  RS.  A.W  Syahranie Samarinda diperoleh ρ α value sebesar  0,021 < 0,05.
Peneliti berpendapat bahwa kecemasan pasien DM  di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada  dapat disebabkan  oleh  beberapa  factor,  seperti pengobatan  yang  harus  dijalani  (minum  obat diabetikum,  olah  raga,  diet,  monitoring  kadar gula  darah),  dan  kemungkinan  komplikasi serius  yang  akan  terjadi  akibat  penyakit tersebut. Kecemasan  yang berkelanjutan akan
menyebabkan  rangsangan  terhadap  system saraf  otonom  yang  menimbulkan  aktivitas involunter  pada  tubuh  termasuk  mekanisme pertahanan  tubuh,  dan  perubahan  tanda-tanda vital.
Kecemasan akan merangsang kelenjar adrenal melepas adrenalin (epinefrin), yang
menyebabkan  tubuh  mengambil  lebih  banyak oksigen, mendilatasi pupil, dan meningkatkan tekanan  arteri  serta  frekuensi  jantung  sambil membuat  konstriksi  pembuluh  darah  perifer dan memicu darah dari sistem gastrointestinal dan reproduksi serta meningkatkan glikogenolisis  menjadi  glukosa bebas  guna  menyokong  jantung,  otot,  dan sistem saraf pusat. Glukosa yang telah didapat dari  proses  glikogenesis  selanjutnya  akan diubah  menjadi  karbohirat.  Karbohidrat  ini dapat masuk  kealiran  darah,  sehingga menyebabkan  kadar  gula  meningkat.  Ketika bahaya telah berakhir, serabut saraf parasimpatis  membalik  proses  ini  dan mengembalikan  tubuh  ke  kondisi  normal sampai tanda ancaman berikutnya mengaktifkan kembali respons simpatis .
Peran  petugas  kesehatan  dapat  memberian pendidikan  kesehatan  pada  pasien  diabetes tentang  penyakit  DM,  pengendalian  dan pemantuan  penyakit  DM  ,  pengobatan  secara farmakologis dan non farmakologis, komplikasi DM (hipoglikemi dan hiperglikemi),      perawatan  kaki.  Dengan diberikan  pendidikan    kesehatan  tersebut
pasien  dapat  memahami  dan  melaksanakan program  penatalaksanaa  DM  sehingga  dapat menurunkan  kecemasan  dan  memperlambat atau  mencegah  terjadinya  komplikasi  akibat DM yang kronik.

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  pasien  diabetes  melitus mengalami  kecemasan  berat  sebanyak  52 (64,2%).  Sebagian  besar  pasien  diabetes melitus  memiliki  kadar  gula  darah  ≥  200 mg/dL sebanyak 40 (49,4%).  Ada hubungan kecemasan  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien diabetes melitus di Rumah Sakit Mitra Husada  Kabupaten  Pringsewu  Lampung tahun 2017 dengan p value ( 0,025) < α (0,05).

## KEPUSTAKAAN
Ati,  S.  d.  W.  (2014).  Hubungan  Antara Kecemasan  dengan  Kadar  Gula  Darah pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit  DKT  Yogyakarta. Skripsi  thesis, STIKES 'Aisyiyah Yogyakarta . Retrieved from http://digilib.unisayogya.ac.id Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI.
(2013). Penyajian  Pokok-Pokok  Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013 . Black,  J.  M.,  &  Hawk,  J.  H.  (2013). Medical surgical  nursing  clinical  management for  positive  outcome (Vol.  7th  Ed). Philadelphia: Mosbi.
K.  Ogurtsovaa,  et  al.  (2017).  IDF  Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence  of  diabetes  for  2015  and 2040. Diabetes  Research  And  Clinical Practice,  Volume  128 .    Retrieved  from https://www.diabetesresearchclinicalpra ctice.com/article/s0168-8227(17)30375- 3/fulltext
PERKENI.  (2015). Konsensus  pengelolaan dan pencegahan diabetes  melitus  tipe 2 di Indonesia 2015, .
Smeltzer,  S.  C.  B.,  Brenda  G.,  (2010),. (2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of  Medical-Surgical  Nursing, (10th edition,  ed.).  Lippincott  Williams  & Wilkin,.
Stuart, G. W. (2008). Buku Saku Keperawatan  Jiwa (Edisi  5  ed.).
Jakarta: Penerbit EGC.
Wiyadi. (2013). Hubungan tingkat kecemasan dengan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus. Jurnal Husada Mahakam. Kalimantan Timur . Retrieved from
http://husadamahakam.poltekkes- kaltim.ac.id/ojs