Volume 4, Nomor 2, Desember 2018 Lama Penggunaan Alat Kontrasepsi Hormonal ...

## LAMA PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI HORMONAL DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS SANGURARA KOTA PALU
Hadriani  , Rafika
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2018-07-02 Revised : 2018-09-24 Accepted : 2018-09-27 Keywords: Hormonal Contraception Hypertension Occurrence Hormonal    disturbances  in  the  use  of  estrogen  and  progesterone synthesis  hormone  will  occur  imbalance  hormone  estrogen  and progesterone in the body that will trigger the occurrence of disorders of the  blood  vessels  and  vascular  conditions  that  are  manifested  by  the increase  in  blood  pressure.  The  purpose  of  this  study  is  to  know  the relationship  between  the  use  of  hormonal  contraception  with hypertension. This type of research is an observational analytic research using cross sectional approach. The research has been carried out in the Working  Area  of  Puskesmas  Sangurara  Palu  City  from  June  to September  2017.  The  population  in  this  study  are  all  family  planning acceptors  of  Hormonal  Family  Health  Center  in  Puskesmas  Sangurara Kota  Palu  with  population  26,608  people  from  January  until  August 2017  with  sample  size  99  people.  Sampling  of  this  research  data  using slovin  formula.  The  sampling  technique  used  Purposive  Sampling technique. Univariate and bivariate data analysis using Chi Square with α 0,05. Based on statistical test, there was no relation between hormonal contraceptive  use  and  hypertension  incidence.  The  conclusion  is  that there  is  no  relation  between  the  use  of  hormonal  contraceptive  devices and  the  incidence  of  hypertension,  so  it  is  recommended  that  every hormonal  contraceptive  acceptor  should  be  monitored  for  routine  side effects.
 Corresponding Author:
Hadriani Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu Telp. 081211603100 Email: hadriani.susanto@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah  terjadinya  kehamilan.  Upaya  ini dapat  bersifat  sementara  maupun  bersifat permanen,  dan  upaya  ini  dapat  dilakukan dengan  menggunakan  cara,  alat  atau  obat- obatan (Proverawati, dkk. 2010).
Menurut  Badan  Koordinasi  Keluarga Berencana  Nasional  (BKKBN  2011)  dalam penelitian  Lestari,  dkk  (2013).  Kontrasepsi hormonal adalah alat atau obat kontrasepsi yang bertujuan untuk mencegah terjadinya kehamilan dimana  bahan  bakunya  mengandung  preparat estrogen  dan  progesterone.  Dalam  pemilihan metode kontrasepsi, wanita perlu mempertimbangkan  berbagai  faktor,  mulai  dari status  kesehatan  dan  efek  samping  yang  akan timbul setelah lama penggunaan. Kekhawatiran utama pemakaian metode kontrasepsi hormonal adalah  peningkatan  risiko  penyakit  system
kardiovaskular.  Terutama  keluhan  kesehatan terhadap tekanan darah yang meninggi.
Tekanan  darah  adalah  tenaga  yang digunakan  darah  untuk  melawan  dinding pembuluh.  Tekanan  darah  maksimum  darah digunakan  pada  dinding  arteri  ventrikel  kiri pada  jantung  mendorong  darah  melalui  katup aorta  ke  dalam  aorta  selama  sistole.  Tekanan tersebut dinamakan sistolik. Pada orang dewasa yang  sehat  normalnya  120  mmHg  (Eviana, 2011).
Hipertensi  adalah  kondisi  abnormal dari  hemodinamik,  dimana  menurut World Health  Organization (WHO),  tekanan  sistolik ≥140  mmHg  dan  atau  tekanan  diastolik  >90 mmHg  (untuk  usia  <60  tahun)  dan  tekanan sistolik ≥160 mmHg dan atau tekanan diastolik >95  mmHg  untuk  usia  60  tahun  (Nugroho, 2011).

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 4, Nomor 2, Desember 2018, pp. 69 – 74 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
Faktor-faktor  fisiologis  utama  yang dapat mempengaruhi tekanan darah adalah usia, emosi,  tekanan  darah  biasanya  tinggi  pada orang-orang  yang  gemuk,  frekuensi  dan kekuatan  kontraksi  jantung,  resistensi  perifer, kehilangan  darah.  Contohnya  pada  saat  stress, medulla  kelenjar  adrenal  akan  mengekresikan norepinefrin dan epinefrin yang  keduanya akan menyebabkan vasokontriksi sehingga meningkatkan  tekanan  darah.  Selain  dari vasokontriksi, epinefrin juga berfungsi meningkatkan heart  rate dan  gaya  kontraksi (Eviana, 2011).
Beberapa penelitian di Indonesia memperoleh  hasil  bahwa  terdapat  pengaruh penggunaan  kontrasepsi  hormonal  terhadap peningkatan  tekanan  darah  (Fadillah,  2011). Menurut  hasil  penelitian  Lestari,  dkk  (2013) di Wilayah  Ngaliyan  Semarang  menunjukkan bahwa  dari  100  responden  yang  menggunakan kontrasepsi  hormonal,  terdapat  26  responden yang menderita hipertensi (26%) dan yang tidak menderita  hipertensi  sebanyak  74  responden (74%) dan berdasarkan dengan lama penggunaan  didapatkan  hasil  bahwa  ibu  yang lama  menggunakan  kontrasepsi  hormonal memiliki peluang 2.954 kali menderita hipertensi  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak lama menggunakan metode kontrasepsi hormonal.
Efek samping dari kandungan hormone progesterone yang  berlebihan  pada  system kardiovaskuler  dapat  menyebabkan  perubahan tekanan  darah.  Risiko  terjadinya  peningkatan tekanan darah akan semakin meningkat dengan bertambahnya umur, lama pemakaian kontrasepsi.  Pada  akseptor Depo  Medroxi Progesteron  Asetat (DMPA)  jangka  panjang  3 –  5  tahun  tanpa  terputus  dapat  menyebabkan penyempitan  dan  penyumbatan  darah  oleh lemak  yang  akan  memacu  jantung  untuk memompa  darah  lebih  kuat  lagi  agar  bisa memasok kebutuhan darah kejaringan, sehingga akan mengakibatkan peningkatan tekanan darah (Anna  Uswatun,  dkk,  2016).  Penggunaan  Pil KB  selama  12  tahun  secara  terus  menerus  dan penggunaan KB suntik juga dapat meningkatkan  tekanan  darah  (Sugiarto  2007, Nur Afni 2005, Handini Kurniawati 2010).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh
Nengah  dan  Kusmarjathi  (2013)  diperoleh bahwa responden yang menggunakan kontrasepsi  hormonal  paling  banyak  memiliki tekanan  darah  normal  dan  tidak  mengalami
hipertensi.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan karena  kebanyakan  responden  umurnya  masih tergolong  muda  yaitu  20  –  35  tahun,  sehingga tekanan  darahnya  masih  dalam  batas  normal seiring  dengan  tingkat  kesuburan  yang  masih tinggi. Wanita yang belium mengalami menopause  dilindungi  oleh  hormone  estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density  Lipoprotein (HDL).  Kadar  kolestrol HDL  yang  tinggi  merupakan  faktor  pelindung dalam mencegah terjadinya aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan  adanya  imunitas  wanita  pada  usia premenopause.
Menurut Varney (2010) dalam penelitian Nengah dan Kusmarjathi (2013) efek samping  dari  kandungan  hormone  progesteron yang  berlebihan  pada  sistem  kardiovaskular dapat  menyebabkan  perubahan  tekanan  darah. Risiko  terjadinya  tekanan  darah  tinggi  akan meningkat  dengan  bertambahnya  umur,  lama pemakaian kontrasepsi dan bertambahnya berat badan.
Menurut Mochtar, 2008 dalam Mulyani (2013) progesterone dalam kontrasepsi berfungsi  untuk  mengentalkan  lendir  serviks dan  mengurangi  kemampuan  rahim  untuk menerima  sel  yang  telah  dibuahi.  Namun hormone tersebut juga mempermudah perubahan karbohidrat menjadi lemak, sehingga lemak  banyak  bertumpuk  di  bawah  kulit  dan bukan  merupakan  retensi  cairan  tubuh.  Orang yang berlebihan lemak (hiperlipidemia) berpotensi  mengalami  penyumbatan  darah sehingga  suplai  oksigen  dan  zat  makanan  ke organ  tubuh  terganggu,  sehingga  menyebabkan tekanan darah meningkat.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  menggunakan pendekatan cross sectional.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  telah  dilakukan  di  Puskesmas Sangurara  Kota  Palu  pada  Bulan  Agustus sampai dengan September 2017.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah    akseptor KB  Hormonal  (Pil,  Suntik,  Implan)  yang  aktif periode  Januari  2017  –  Agustus  2017  di Puskesmas Sangurara Kota Palu dengan jumlah
26.609  orang.  Sampel  penelitian  ini  berjumlah 99 orang.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pengisian kuesioner yang berisi identitas, jenis kontrasepsi dan lama penggunaan alat kontrasepsi. Untuk Hipertensi dilakukan dengan cara pengukuran tekanan darah dengan spignomanometer  air  raksa  dan  stetoskop  yang sudah dikalibrasi. Berdasarkan ciri-ciri hipertensi  jika  tekanan  darah  diatas  140/90 berarti  mengalami  hipertensi  dan  jika  tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.

## Pengolahan dan Analisis data
Untuk  menganalisa  data-data  yang  telah dikumpulkan  maka  teknik  analisa  data  yang digunakan  adalah  analisa  secara  deskriptif berupa  distribusi  frekuensi.  Untuk  melihat kemaknaan hubungan antara variabel
Independent dengan variabel dependent digunakan  Uji Chi  Square dengan  tingkat kemaknaan α = 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  mulai  bulan Agustus  –  September  2017  di  Wilayah Puskesmas  Sangurara    Kota  Palu  dengan jumlah sampel 99 orang peserta KB aktif . Hasil ini  dilakukan  pengolahan  dan  analisa  data secara  statistik  analisis  univariat  dengan distribusi  frekuensi,  tujuannya  untuk  melihat karakteristik responden berdasarkan umur, jenis alat kontrasepsi, lama pemakaian alat kontrasepsi hormonal dan hipertensi.
Sedangkan    analisis  bivarit  dengan  uji Chi Square untuk  mengetahui  hubungan  antara lama  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal dengan  hipertensi.  Adapun  hasil  analisis  data tersebut  dapat  dilihat  pada  tabel-tabel  berikut ini:

## Tabel  1.  Hubungan  Metode  Kontrasepsi  Hormonal  dengan  Kejadian
Hipertensi
Metode Kontrasepsi Hipertensi P value Tidak Ya n (%) n (%) Implant 16 (100) 0 0,516 Pil 35 (94.6) 2 (5.4) Suntik 45 (97.8) 1 (2.2)
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa uji  statistic chi-square dengan  menggunakan table  2  x  3  diperoleh  nilai  p  =  0.516,  sehingga
tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kontrasepsi hormonal  yang  digunakan  responden  dengan hipertensi. Tabel  2.  Hubungan  Lama  Pemakaian  Kontrasepsi  Hormonal  dengan  Kejadian
Hipertensi
Lama Pemakaian Kontrasepsi Hipertensi Total P Value Tidak Ya n % n % n % < 1 tahun 37 100 0 0 37 100 0,291 ≥ 1 tahun 59 95,2 3 4,8 62 100 Jumlah 96 97 3 3 99 100
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  lama pemakaian  kontrasepsi ≥1  tahun yang  tidak mengalami  hipertensi  sebanyak  59  orang  dan
yang  mengalami  hipertensi  sebanyak  3  orang. Lama  pemakaian  kontrasepsi  <1  tahun  yang tidak  mengalami  hipertensi  37  orang  dan  tidak
ada  yang  mengalami  hiertensi.  Uji  statistik menggunakan Chi-Squere terdapat  2  sel  yang memiliki  nilai  ekspektasi  <  5  sehingga  uji  ini tidak  dapat  digunakan  karena  tidak  memenuhi syarat  maka  digunakan  uji  alternatif  yaitu Fisher’s Exact. Karena nilai p-value 0,291 > 0,05  maka  secara  statistik  tidak  ada  hubungan lama  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal dengan hipertensi .

## PEMBAHASAN
Hubungan lama pemakaian  alat kontrasepsi hormonal dengan kejadian hipertensi
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  tidak ada hubungan antara jenis kontrasepsi hormonal yang  digunakan  responden  dengan  hipertensi. Hasil  penelitian  ini  didukung  data  dari  99 responden  yang  menggunakan  kontrasepsi hormonal,  hanya  3  responden  (3%)  yang mengalami  kenaikan  tekanan  darah.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ngesti W Utami, dkk (2015) dengan judul lama pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal  suntik DMPA  dan  gangguan  kardiovaskuler  di Puskesmas  Mulyorejo  dengan  jumlah  sampel 30  sampel.  Hasil  Penelitian  didapatkan    tidak ada  hubungan  lama  pemakaian  KB  suntik DMPA dengan gangguan kardiovaskuler.
Menurut asumsi peneliti bahwa sebahagian  besar  akseptor  KB  hormonal  telah mengetahui  efek  samping  dari  kontrasepsi hormonal  yang  salah  satunya  adalah  kenaikan tekanan darah. Sehingga jika ada akseptor yang mengalami  kenaikan  tekanan  darah  antara  130 mmHg  –  140  mmHg  (systole)  dan  tidak  lebih dari  90  mmHg  (diastole)  segera  ditangani dengan pemberian obat anti hipertensi kemudian  di  follow  up  jika  tekanan  darahnya tetap  naik  melebihi  140/90  mmHg  diasarankan untuk  mengganti  dengan  metode  lain  seperti IUD.
Gangguan keseimbangan hormone dapat  terjadi  pada  penggunaan  alat  kontrasepsi hormonal.  Pada  pemakaian  hormone  estrogen dan  hormone  progesterone  sintetis,  misalnya etunilesradiol  estrogen untuk  menghambat fertilisasi  akan  memberikan  efek-efek  tertentu bagi  tubuh.  Berbagai  efek  hormon-hormon ovarium  terhadap  fungsi  gonadotropik  dan hipofisis  yang  menonjol  antara  lain  dari estrogen  adalah  inhibi  sekresi  FSH  dan  dari progesterone  inhibisi  pelepasan  LH.  FSH  dan LH  akan  menekan  kedua  hormone  sehingga terjadi  ketidakseimbangan  hormone  estrogen
dan  progesterone  dalam  tubuh  yang  akan memacu  terjadinya  gangguan  pada  tingkat pembuluh  darah  dan  kondisi  pembuluh  darah yang dimanifestasikan dengan kenaikan tekanan maupun progesterone memiliki kemampuan untuk mempermudah retensi natrium  dan  sekressi  air  akibat  kenaikan aktivitas  rennin  plasma  dan  pembentukan angiotensin yang menyertainya.
Teori tersebut sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Anna  uswatun  q,  dkk (2016) dengan judul  pengaruh lama pemakaian kontrasepsi  suntik Depo  Medroxy  Progesteron Asetat (DMPA)  terhadap  peningkatan  tekanan darah  di  BPM  Anik  Rakhmawati  Sabrang Klaten.  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  42 akseptor,  14  akseptor  (33,3%)  mengalami peningkatan  tekanan  darah  dengan  pemakaian ≤5  tahun,  10  akseptor  (23,8%)  mengalami peningkatan  tekanan  darah  dengan  pemakaian >5  tahun,  sehingga  ada  pengaruh  lama pemakaian  kontrasepsi  suntik Depo  Medroxy Progesteron Asetat (DMPA) terhadap peningkatan tekanan darah.
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  tidak ada  hubungan  lama  pemakaian  kontrasepsi hormonal  dengan  kejadian  hipertensi  yang didukung oleh data dari 99 responden , 59 orang ( 62,6%) yang  memakai  kontrasepsi  hormonal dengan lama pemakaian ≥1 tahun dan 40 orang (37,4%)  yang  lama  pemakaian  kontrasepsi hormonal  <1  tahun.  Hasil  ini  tidak  didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nengah runiari  (2013)  dengan  judul  hubungan  antara lama  pemakaian  kontrasepsi  suntikan  progestin (depoprovera) dengan tekanan darah di Puskesmas  II  Denpasar  Selatan.  Dari  hasil penelitian didapatkan responden yang memakai kontrasepsi suntikan selama <12 bulan kebanyakan  mempunyai  tekanan  darah  normal yaitu 11 responden (73,3%).
Kelompok  responden  yang  memakai kontrasepsi  suntikan  selama  12  –  24  bulan kebanyakan  mempunyai  tekanan  darah  normal yaitu  16  responden  (55,2%).  Sedangkan kelompok responden yang memakai kontrasepsi suntikan  >24  bulan  kebanyakan  memiliki tekanan  darah  yang  tergolong  pre-hipertensi yaitu 11 responden (68,8%). Secara keseluruhan,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan sebagian  besar responden memakai  kontrasepsi suntikan  selama  12  –  24  bulan,  sebanyak  28 orang  atau  46,7%  tergolong  pre-hipertensi, sisanya  sebanyak  32  orang  atau  53,3%
mempunyai  tekanan  darah  normal.  Jadi  ada hubungan yang signifikan antara lama pemakaian  kontrasepsi  suntikan  progestin (depoprovera)  dengan  tekanan  darah  pada akseptor KB di Puskesmas II Denpasar Selatan. Sehingga  semakin  lama  pemakaian  kontrasepsi suntikan  progestin  (depoprovera)  kemungkinan dapat  meningkatkan  risiko  terjadi  peningkatan tekanan darah.
Efek samping dari kandungan hormone progesterone yang  berlebihan  pada  system kardiovaskuler  dapat  menyebabkan  perubahan tekanan  darah.  Risiko  terjadinya  peningkatan tekanan darah akan semakin meningkat dengan bertambahnya  umur  dan  lama  pemakaian kontrasepsi.  Kandungan  d epomedroxy juga merangsang  pusat  pengendali  nafsu  makan hipotalamus yang dapat menyebabkan akseptor KB makan lebih banyak dari biasanya, sehingga dapat menyebabkan kelebihan lemak ( hiperlipidemia) .  Pada  akseptor depo  medroxy progerterone  acetate jangka  panjang  3  –  5 tahun  tanpa  terputus  dapat  mengakibatkan penyempitan  dan  penyumbatan  darah  oleh lemak,  yang  akan  memacu  jantung  untuk memompa  darah  lebih  kuat  lagi  agar  bisa memasok kebutuhan darah kejaringan, sehingga akan meningkatkan kenaikan tekanan darah.
Teori tersebut sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  I sma  Juanita (2014) dengan judul hubungan lama penggunaan kontrasepsi pil KB dengan kejadian  hipertensi  pada  wanita  usia  subur  di Puskesmas  Karang  Tengah  Kota  Tangerang. Sampel  yang  digunakan  adalah  Wanita  Usia Subur  (15  –  49  tahun)  yang  menggunakan kontrasepsi  pil  KB  sebanyak  33  responden. Mayoritas  responden  adalah  berusia  >30  tahun (48,5%),  lama  penggunaan  pil  KB  selama  4  – 12  tahun  (51,5%),  tidak  ada  riwayat/keturunan hipertensi  (54,5%),  obesitas  (81,8%),  15  orang (45,5%)  dengan  tekanan  darah  diastolik 90mmHg.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  lama  penggunaan kontrasepsi pil KB dengan kejadian hipertensi.

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kontrasepsi dan lama penggunaan alat kontrasepsi hormonal dengan kejadian hipertensi.

## SARAN
Calon  akseptor  KB  mendapatkan  informasi yang  lengkap  tentang  metode  kontrasepsi  yang
akan  dipilih  secara  tepat  meliputi  pengertian, indikasi,  kontra  indikasi, cara  pemakaian,  lama pemakaian,  efek  samping  dan  cara  mengatasi jika muncul masalah serta dilakukan pemantauan  terhadap  efek  samping  pada pemakaian kontrasepsi hormonal, yaitu pengukuran  tekanan  darah  secara  rutin  bagi akseptor  sehingga  dapat  membantu  dalam mengidentifikasi  efek  yang  ditimbulkan  akibat pemakaian kontrasepsi.

## DAFTAR PUSTAKA
Anna  UQ.  Astri  W.  Siti  S.  (2016).  Pengaruh Lama  Pemakaian  Kontrasepsi  Suntik DMPA  Terhadap  Peningkatan  Tekanan Darah  Di  BPM  Anik  Rakhmawati,
Sabrang Klaten . Jurnal Involusi Kebidanan . Volume 6. Nomor 11.
Eviana  S.  (2011).  Panduan  Pemeriksaan  Fisik.
Jakarta. Salemba Medika Fadillah.  (2011). Perbandingan  Pengaruh Kontrasepsi  Hormonal  Oral,  Suntik  dan Implan  Terhadap  Perubahan  Tekanan Darah  Pada  Akseptor  KB  Di  Puskesmas
Jalan Emas Kabupaten Tangerang Periode Desember 2011.
Handini  K.  (2010). Hubungan  Pemakaian Kontrasepsi  Pil  KB  Kombinasi  Dengan Tekanan  Darah  Tinggi  Pada  Wanita Pasangan  Usia  Subur  Di  Puskesmas Kecamatan  Grogol  Petamburan  Kota Administrasi  Jakarta  Barat .  Tesis.  FKM UI.
Isma  J.  (2014). Hubungan  Lama  Penggunaan Kontrasepsi  Pil  KB    dengan  Kejadian Hipertensi  Pada  Wanita  Usia  Subur  di
Puskesmas Karang Tengah Kota Tangerang. Diglib.esaunggul.ac.id Lestari  PI.  (2013) .  Hubungan  Antara  Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Dengan  Kejadian  Hipertensi. http:// www.173-367-3-PB.pdf.
Mulyani SN. dan Rinawati M. (2013). Keluarga
Berencana dan Alat Kontrasepsi. Yogyakarta. Nuha Medika. Nengah  R.  dan  Ni  Ketut  K.  (2013). Hubungan Antara  Lama  Peakaian  Kontrasepsi Suntikan Progestin (Depoprovera)
Dengan  Tekanan  Darah    Pada  Akseptor KB Di Puskesmas II Denpasar Selatan. Ngesti,  WU.  Tutik,  HLS.  (2015). Lama Pemakaian  Alat  Kontrasepsi  Hormonal Suntik DMPA dan Gangguan
Kardiovaskuler. Poltekkes  Kemenkes Malang.
Nugroho  T.  (2011).  Asuhan  Keperawatan
Maternitas, Anak, Bedah, Penyakit
Dalam.Yogyakarta. Nuha Medika.
Nur  A.  (2005). Gambaran  Efek  Samping
Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Pada  Ibu-ibu  Usia  20-35  Tahun  Di Kecamatan  Jelai  Kabupaten  Sukamara
Kalimantan Tengah.
Proverawati  A.  (2010).  Panduan  Memilih Kontrasepsi. Yogyakarta. Nuha Medika.
Puskesmas  Sangurara  Duyu.  (2017) .  Laporan Peserta KB Aktif KB Baru Provinsi.
Sugiarto  H.  (2007). Faktor-faktor  Risiko Hipertensi  Pada  Masyarakat  (Stusi Kasus  Di  Kabupaten  Karanganyar) . Program  Studi  Magister  Epidemiologi Program Pasca Sarjana Undip. Semarang.