Mandala of Health : A Scientific Journal Vol.11, No.1, Maret 2018, Hal. 01-08 ISSN     : 0216-3098 E-ISSN : 2615-6954 DOI: 10.20884/1.mandala.2018.11.1.541
PERBEDAAN PREVALENSI PENYAKIT INFEKSI MENULAR SEKSUAL DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUD Prof. dr. MARGONO SOEKARJO PERIODE 2010 – 2014
DIFFERENCE OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS PREVALENCES OF THE OUTPATIENTS IN Prof. dr. MARGONO SOEKARJO GENERAL HOSPITAL DURING THE PERIOD 2010 – 2014
Ismiralda Oke Putranti 1,2* , Citra Primanita 2 , Lilik Karsono 2 , Amelia B. Rahadjo 2 1 Departemen,Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman Jalan dr. Gumbreg No. 1 Mersi Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
2 KSM Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto, Jawa Tengah Indon esia

## ABSTRAK
Infeksi  menular  seksual  (IMS)  saat  ini  menjadi  masalah  yang  cukup  besar  selain  karena jumlah  kasus  baru  yang  masih  tinggi,  juga  karena  IMS  dapat  menimbulkan  gejala  yang  berat, infertilitas dan disabilitas  baik  pada laki-laki, perempuan  maupun bayi. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  perbedaan  prevalensi  dan  karakteristik  IMS  berdasarkan  jenis  kelamin  di Instalasi  Rawat  Jalan  (IRJ)  RSUD  Prof  dr.  Margono  Soekarjo  pada  kurun  waktu  2010  –  2014. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  menggunakan  data  sekunder  rekam medis  elektronik.  Hasil  penelitian  didapatkan  jumlah  kasus  IMS  di  RSUD  Prof  dr.  Margono Soekarjo  cukup  tinggi,  yaitu  sebanyak  511  kasus  selama  kurun  waktu  5  tahun  penelitian.  Pada kasus  laki-laki  sebanyak  54,9%  dan  perempuan  sebanyak  45,1%  dengan  puncak  kejadian  pada usia 20 – 30 tahun. Uretritis gonore merupakan penyakit IMS terbanyak pada laki-laki (76,8%), sedangkan  kondiloma  akuminata  terbanyak  pada  perempuan  (62,2%)  dan  tidak  ada  perbedaan yang signifikan diantara  kedua kelompok jenis kelamin  ( p=0,64; p>0,05) .  Uretritis gonore dan kondiloma  akuminata  merupakan  penyakit  IMS  terbanyak  pada  laki-laki  dan  perempuan  pada penelitian  ini,  serta  tidak  adanya  perbedaan  yang  bermakna  prevalensi  IMS  di  antara  kedua kelompok sesuai dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa laki-laki dan perempuan  memiliki  kerentanan  yang  sama  dalam  terpapar  IMS.  Dari  penelitian  ini  tidak  ada perbedaan yang bermakna prevalensi IMS pada pasien laki-laki maupun perempuan di IRJ RSUD Prof dr. Margono Soekarjo.
Kata kunci: gonore, infeksi menular seksual (IMS), kondiloma akuminata, usia seksual

## ABSTRACT
Sexually  transmitted  infections  (STIs)  with  many  new  remaining  cases  still  become  big issues due to the fact that they may cause severe symptoms, infertility, and disability in both men and  women  as  well  as  the  newborns.  The  aim  of  this  study  was  to  find  out  the  difference  of prevalence  and  characteristics  of  the  STIs  outpatients  in  Prof.  dr.  Margono  Soekarjo  General Hospital during 2010 – 2014 based on genders. This was an analytic observational study based on electronic medical records of the outpatients diagnosed with STIs. In this study, there were 511 outpatients with STIs in the hospital during 5 years of the study, with occurrence in male 54,9% and  female  45,1%.  STIs  most  commonly  happen  to  patient  in  range  of  age  20  –  30  year  with gonorrhea  uretritis  was  the  highest  case  among  male  patients  (76,8%)  and  genital  warts (condyloma  accuminata)  was  the  highest  among  female  patients  (62,2%),  with  ratio  of  STIs occurrence between male and female patients almost equal with no significant differences ( p=0,64 p>0,05) . Gonorrhea and genital  warts  were the  most prevalent STIs occurred in  both  male and female  patients  and  there  was  no  significant  difference  of  the  prevalence  between  the  gender groups. This study was consistent with other prior studies which stated that there was no difference between male and female groups in STIs prevalence. The both groups had similar susceptibility of the occurrence of STIs. This study found that there was no significant difference between male and female of STIs outpatients in Prof. dr. Margono Soekarjo general hospital.
Keywords: genital warts, gonorrhea, sexually transmitted infections (STIs)
Correspondence authori:
Ismiralda Oke Putranti Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman Jalan dr. Gumbreg No.1 Mersi Purwokerto, Jawa Tengah Indonesia Email: okkehoes@gmail.com

## PENDAHULUAN
Infeksi  menular  seksual  (IMS)  saat  ini  menjadi  masalah  utama  dunia.  IMS  dapat menyebabkan  gejala  klinis  yang  berat,  infertilitas,  bahkan  disabilitas  berkepanjangan  sampai kematian  dengan konsekuensi medik dan psikologik yang serius baik pada laki-laki, perempuan maupun  bayi  (WHO,  2012).  Infeksi  menular  seksual  umumnya  ditularkan  melalui  hubungan seksual, baik trans-genital, melalui seks oral maupun anal. Selain itu IMS juga dapat ditularkan oleh ibu  kepada janinnya saat  dalam kandungan  maupun pada saat  melahirkan, melalui produk darah atau transfer jaringan yang tercemar atau melalui alat-alat kesehatan (WHO, 2013).
Menurut World  Health  Organization (WHO),  prevalensi  IMS  makin  meningkat  setiap tahunnya.  Pada  tahun  2008  diperkirakan  terdapat  498,9  juta  penderita  IMS  baru  di  negara berkembang seperti Afrika, Asia, Asia Tenggara, termasuk Indonesia dan Amerika Latin (WHO, 2012).  Di  negara-negara  dengan  prevalensi  IMS  yang  tinggi  tersebut  ternyata  sejalan  dengan meningkatnya  prevalensi  HIV/AIDS.  Di  Indonesia,  uretritis  gonore  menempati  urutan  pertama IMS dengan 7,4% - 50% dari keseluruhan IMS (Yuwono, 2001). Di propinsi Jawa Tengah jumlah kasus baru IMS pada tahun 2012 sebanyak 8.671 kasus (Dinkes Prop Jateng, 2013).
Angka kejadian di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo (RSMS) Purwokerto sendiri ternyata dalam  kurun  10  tahun  terakhir,  rerata  tercatat  100  –  120  pasien/tahun  (SIMRS,  2015).  Cukup tingginya angka kejadian IMS di RSMS inilah yang mendorong diperlukannya kajian lebih lanjut mengenai prevalensi dan karakteristik IMS di rumah sakit.
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  perbedaan  prevalensi  dan  karakteristik  IMS berdasarkan jenis kelamin di Instalasi Rawat Jalan (IRJ) RSUD RSMS pada kurun waktu 2010 – 2014.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode observasional analitik dengan desain penelitian studi belah  lintang  dimana  pengumpulan  sampel  dengan  menggunakan  data  rekam  medis  elektronik. Populasi sampel pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang menderita IMS  yang berobat di RSMS. Populasi terjangkau adalah pasien yang berobat di IRJ RSMS dengan diagnosis IMS pada klinik  kulit  dan  kelamin,  klinik  kebidanan  dan  kandungan,  klinik  bedah  urologi  dan klinik Voluntary Counseling and Testing (VCT) RSMS periode 2010 – 2014.
Metode pengambilan data menggunakan sampel total, di mana seluruh pasien rawat jalan yang terdiagnosis dengan IMS dari klinik-klinik tersebut diambil sebagai sampel penelitian. Data kemudian dikelompokkan berdasarkan jumlah per tahun kunjungan, jenis kelamin, kategori umur dan jenis-jenis  IMS  yang disajikan dalam bentuk tabel  dan grafik. Data  jenis  kelamin,  kategori usia dan jenis-jenis IMS selanjutnya dilakukan analisis univariat dari masing-masing variabel dan analisis  bivariat  perbedaan  prevalensi  IMS  berdasarkan  jenis  kelamin  dan  kelompok  usia menggunakan two-tailed independent t-test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan data sekunder yang diperoleh dari rekam medis elektronik pasien di instalasi rawat jalan (IRJ) RSMS dengan diagnosis IMS pada periode tahun 2010 – 2014, didapatkan total kunjungan sebesar 511 pasien. Distribusi  jumlah pasien  IMS per tahun kunjungan dapat  dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Distribusi jumlah pasien IMS pada IRJ RSMS periode tahun 2010 – 2014 98 95 111 103 104 2010 2011 2012 2013
2014
Dari  keseluruhan  511  pasien  IMS  periode  tahun  2010  –  2014,  didapatkan  prevalensi berdasarkan jenis kelamin,  kelompok usia  dan jenis penyakit sebagai berikut ( Tabel I , Gambar 2 dan 3):
Tabel I. Prevalensi Jenis Penyakit IMS Pada IRJ RSMS Tahun 2010 – 2014
Variabel Jenis Kelamin Laki-laki % Perempuan % Kelompok Usia < 10 1 0.20 2 0.39 11 - 15 0 0.00 1 0.20 16-20 8 1.57 18 3.52 21-25 50 9.78 66 12.92 26-30 70 13.70 39 7.63 31-35 52 10.18 46 9.00 36-40 39 7.63 26 5.09 41-45 9 1.76 15 2.94 46-50 18 3.52 6 1.17 51-55 15 2.94 6 1.17 56-60 8 1.57 2 0.39 >60 11 2.15 3 0.59 Jenis Penyakit HIV 12 2.35 4 0.78 Granuloma Inguinale 2 0.39 2 0.39 Kondiloma akuminata 43 8.41 143 27.98 GO 216 42.27 60 11.74 Sifilis 7 1.37 2 0.39 Lain-lain: Herpes genitalis, Trikomoniasis, Chancroid 1 0.20 19 3.72 Jumlah Pasien 281 54.99 230 45.01
Gambar 2. Prevalensi IMS pada IRJ RSMS periode tahun 2010 – 2014 berdasarkan jenis kelamin
281 - 54,9% 230 - 45,1% 0 50 100 150 200 250 300 1 Laki-laki Perempuan
Gambar 3. Prevalensi IMS pada pasien IRJ RSMS periode tahun 2010 – 2014 berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia.
Prevalensi  jenis  IMS  baik  pada  pasien  laki-laki  maupun  perempuan  disajikan  dalam gambar berikut (gambar 4)
Gambar 4. Prevalensi jenis penyakit IMS di IRJ RSMS periode tahun 2010 – 2014
1 0 8 50 70 52 39 9 18 15 8 11 2 1 18 66 39 46 26 15 6 6 2 3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 < 10 11 - 15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 >60 Jenis Kelamin  Perempuan Jenis Kelamin  Laki-laki 12 2 43 216 7 1 4 2 143 60 2 19 0 50 100 150 200 250 HIV Granuloma Inguinale
Kondiloma akuminata GO Sifilis Lain-lain: Herpes genitalis, Trikomoniasis, Chancroid Jenis Kelamin Laki-laki Jenis Kelamin Perempuan
Dari  data  tersebut  dilakukan  analisis  bivariat  terhadap  perbedaan  kelompok  usia berdasarkan jenis kelamin dengan menggunakan two-tailed independent t-test dan didapatkan hasil sebagai berikut: (Tabel II)
Tabel II. Analisis two-tailed independent t-test perbedaan kelompok usia berdasarkan jenis kelamin
Laki-laki Perempuan p Rerata 23.42 19.17 0,64 SD 23.21 21.11 SEM 6.7 6.09 CI 95% + 14,74 + 13,40 N 12 12 p >0,05 tidak signifikan
Dari hasil penelitian didapatkan pasien IMS yang berkunjung ke IRJ RSMS selama kurun waktu tahun 2010 – 2014 mencapai 511 pasien dengan jumlah pasien laki-laki 281 (54,9%) dan perempuan  230  (45,1%).  Hal  ini  sesuai  seperti  halnya  penelitian-penelitian  lain  yang  juga menyatakan  bahwa  laki-laki  lebih  rentan  terkena  IMS  dibandingkan  perempuan  meskipun perbedaannya tidak signifikan (Yuwono, 2001). WHO juga menyatakan bahwa IMS pada laki-laki mencapai  266,1  juta  (53%)  dari  kesuluruhan  pasien  IMS  baru  (WHO,2013).  Hal  senada  juga disampaikan oleh Jones (2014), yang menyatakan tradisi dominasi oleh laki-laki dalam hubungan seksual menyebabkan kerentanan terhadap IMS lebih tinggi di samping juga perilaku seksual yang enggan memakai alat pengaman seperti kondom dan lain-lain (Jones, 2014).
Pada penelitian ini juga didapatkan prevalensi tertinggi IMS pada pasien laki-laki terjadi pada  kelompok  usia  26  –  30  tahun  (13,70%,)  sedangkan  pada  perempuan  terbanyak  pada kelompok  usia  21-25  (12,92%).  Penemuan  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian-penelitian epidemiologi lainnya mengenai IMS yang menyatakan bahwa IMS paling banyak terjadi pada usia 15 – 45 tahun dengan puncak kejadian pada usia seksual aktif 20 – 30 tahun (WHO, 2012; CDC, 2016).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muda  (2014)  juga  menyatakan  prevalensi  IMS  tertinggi terjadi pada rentang usia 26 – 35 tahun (50%).
Analisis perbedaan prevalensi IMS pada masing-masing jenis kelamin terhadap kelompok usia  juga  tidak  berbeda  secara  signifikan  ( p=0,64;  p>0, 05).  Tidak  adanya  perbedaan  yang signifikan di antara kedua kelompok jenis kelamin laki-laki dan perempuan juga sejalan dengan penelitian-penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  Yuwono  (2001)  dan  Oliffe,  et.al.  (2013).  Hal serupa juga dinyatakan oleh Rosen (2012), di mana sejak tahun 1980 hingga sekarang prevalensi IMS  baik  pada  laki-laki  maupun  perempuan  relatif  sama,  dan  bahkan  sedikit  lebih  tinggi  pada perempuan.  Prevalensi  IMS  pada  laki-laki  terbanyak  terjadi  pada  usia  20-24  tahun,  sedangkan pada perempuan pada rentang usia 15-19 tahun (Rosen, 2012).
Jenis  penyakit  IMS  terbanyak  pada  pasien  laki-laki  pada  penelitian  ini  adalah  uretritis gonore (42,27%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuwono yang menyatakan bahwa  uretritis  gonore  merupakan  penyakit  IMS  terbanyak  di  Indonesia  mencapai  7,4%  -  50% dari keseluruhan kasus IMS (Yuwono, 2001). WHO pada tahun 2014 juga melaporkan  bahwa di 53  negara  median  kasus  uretritis  gonore  mencapai  25,5  kasus  per  100.000  laki-laki  dewasa (rentang 0,5-385,5) dan tertinggi dilaporkan terjadi di Pasifik Barat. Berdasarkan data dari Center for  Disease  Control  (CDC)  and  Prevention Amerika  Serikat  pada  tahun  2015-2016,  rerata prevalensi infeksi gonore dilaporkan meningkat mencapai 22,2% pada laki-laki dan 13,8% pada perempuan (CDC, 2016).
Pada penelitian ini prevalensi servisitis gonore menempati urutan kedua (11,74%), setelah kondiloma  akuminata  (27,98%)  pada  pasien  perempuan.  Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Yuwono  (2001)  yang  menyatakan  pada  penderita  IMS  perempuan  pun  yang terbanyak adalah servisitis gonore (Yuwono, 2001). Hal ini bisa saja terjadi karena infeksi gonore pada  perempuan  kebanyakan  bersifat  asimptomatik,  sedangkan  bila  sudah  menimbulkan  gejala pada umumnya merupakan komplikasi. Berbeda pada laki-laki yang biasanya bersifat simptomatik dengan  gejala  infeksi  yang  akut,  ditandai  dengan  keluarnya  sekret  uretra  berwarna  putih kekuningan  (sekret  purulen),  2-8  hari  pasca  terpapar  dengan  pasangan  seksual  yang  menderita gonore  (Garcia et.al .,  2007).  Jumlah  kasus  gonore  pada  perempuan  jumlahnya  mungkin  dapat sama  dengan  pasien  laki-laki  yang  berobat  jika  dilakukan  juga  pemeriksaan  pada  pasangan seksual, hanya saja sering kali pasien laki-laki datang berobat sendiri dan menolak memeriksakan pasangan  seksualnya  (Oliffe,  2013;  Jones,  2014).  Hasil  penelitian  berbeda  pula  dengan  yang disampaikan oleh WHO (2016) dan CDC (2016). Kedua lembaga tersebut menyatakan servisitis akibat  infeksi Chlamydia menempati  urutan  pertama  kasus  IMS  pada  perempuan  (CDC,  2016; WHO, 2016).
Kondiloma akuminata menempati urutan kedua prevalensi IMS di IRJ RSMS pada laki- laki  (8,41%)  dan  urutan  pertama  pada  perempuan  (27,98%).  Menurut  CDC,  infeksi human papilloma virus (HPV) merupakan penyakit IMS yang paling sering ditemukan di Amerika Serikat (AS). Prevalensi infeksi genital oleh semua tipe HPV mencapai 42,5% pada orang dewasa rentang usia 18-59 tahun di AS pada tahun 2013-2014. Infeksi persisten dapat menyebabkan kondiloma akuminata  maupun  memicu  kanker  serviks.  HPV  tipe  6  dan  11  mencapai  hampir  90%  sebagai penyebab kondiloma akuminata (CDC, 2016). Sejalan dengan penelitian ini, menurut Wangu dan Burstein  (2016),  kondiloma  akuminata  merupakan  IMS  terbanyak  pada  wanita,  dan  pada pengamatan didapatkan 75-80% individu usia seksual aktif sudah terapapar human papilloma virus (HPV) sebelum berusia 50 tahun (Wangu and Burstein, 2017) .

## KESIMPULAN
Prevalensi kejadian Infeksi Menular Seksual (IMS) di IRJ RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto pada tahun 2010 – 2014 masih cukup tinggi dengan total 511 kasus dan rerata kejadian 102,2 kasus baru per tahun. Tidak ada perbedaan bermakna prevalensi antara pasien laki-laki dan perempuan hampir dengan  puncak kejadian pada usia seksual  aktif. Kasus  terbanyak baik  pada pasien laki-laki maupun perempuan adalah infeksis gonore dan kondiloma akuminata.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto yang terlah memberikan kesempatan untuk melakukan pengambilan data dan melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2013. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun
2012. Semarang. Available from http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/Profil_Kes_Provinsi_2012/13_Profil _Kes.Prov.JawaTengah_2012.pdf.  Diakses 17 Oktober 2015.
Center  for  Disease  Control  and  Prevention  (CDC).  2016.  Sexually  Transmitted  Disease Surveillance 2016. Available online from:
https://www.cdc.gov/std/stats16/CDC_2016_STDS_Reportfor508WebSep21_2017_1644 .pdf . Diakses 2 Maret 2018.
Garcia,  A.L.,  Madkan,  V.K.  and  Tyring,  S.K.  2007.  Gonorrhea  and  other  venereal  diseases  in Wolff, K et. al. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine 7th ed. McGraw Hill. New York. 1993-2000.
Jones,  T.L.  2014. Gender  Beliefs:  Susceptibility  to  Sexually  Transmitted  Disease .  The  Wiley Blackwell Encyclopedia of Health, Illness, Behavior, and Society. 594-597.
Muda, F.M. 2014. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian infeksi menular seksual pada pasien yang berobat di klinik infeksi menular seksual di Puskesmas Limba B Kecamatan Kota Selatan Kota Gorontalo. Thesis . Universitas Negeri Gorontalo.
Oliffe, J.L. et.al. 2013. Women on men’s sexual health and sexually transmitted infection testing: a gender relations analysis . Sociology of Health & Illness 35(1):1–16.
Rosen,  T.  2012. Gonorrhea,  Mycoplasma  and  Vaginosis  in  Wolff ,  K  et.  al.  Fitzpatrick’s dermatology in general medicine 8th ed. McGraw Hill. New York.2514-2526.
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo. 2015. Purwokerto.
Wangu,  Z.  and  Burstein,  G.R.  2017.  Adolescent  sexuality:  updates  to  the  sexually  transmitted infection guidelines. Pediatric Clinics of North America 62(2): 389-411.
World Health Organization. 2012. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted
infections 2008. Geneva. Available from
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75181/1/9789241503839_eng.pdf Diakses  17 Oktober 2015
World Health Organization. 2013. Sexually transmitted infections (STIs). Geneva. Available from http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/82207/1/WHO_RHR_13.02_eng.pdf Diakses  17 Oktober 2015
World Health Organization. 2016. Report On Global Sexually Transmitted Infection Surveillance 2015. Geneva. Available online from http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249553/1/9789241565301-eng.pdf?ua=1
Diakses 2 Maret 2018.
Yuwono, D. 2001 . Studi resistensi N. gonorrhoeae terhadap antimikroba pada wanita pekerja seks di Jawa Barat . Medika Jurnal Kedokteran dan Farmasi , 11: 695-698.