Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1328

## PERAWATAN PALIATIF TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA
Irma Nur Amalia 1 , Mia Listia 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dharma Husada Bandung 1,2
irma.nuramalia@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  perawatan  paliatif  terhadap kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  literature  review.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  perawatan  paliatif berpengaruh  terhadap  pasien  kanker  payudara.  Simpulan,  perawatan  paliatif  yang komprehensif dari berbagai aspek kehidupan pasien  sangat berperan dalam tercapainya kualitas  hidup  maksimal  pada  pasien  kanker  payudara  smapai  dengan  upaya  untuk memperisapkan kematian yang bermartabat.
Kata Kunci: Kanker Payudara, Kualitas Hidup, Perawatan Paliatif

## ABSTRACT
This study aims to identify the effect of palliative care on breast cancer patients' quality of  life.  The  method  used  in  this  study  is  a  literature  review.  The  results  showed  that palliative care affected breast  cancer patients. In conclusion, comprehensive palliative care  from  various  aspects  of  the  patient's life  plays  a  significant  role  in  achieving  the maximum quality of life in breast cancer patients and preparing for a dignified death.
Keywords: Breast Cancer, Quality of Life, Palliative Care

## PENDAHULUAN
Data Globocan  menyebutkan di tahun 2018 terdapat  18,1 juta kasus baru dengan angka  kematian  sebesar  9,6  juta  kematian,  dimana  1  dari  5  laki-laki  dan  1  dari  6 perempuan  di  dunia  mengalami  kejadian  kanker.  Angka  kejadian  penyakit  kanker  di Indonesia  (136.2/100.000  penduduk).  Berdasarkan  data  Riskesdas,  prevalensi tumor/kanker  di  Indonesia  menunjukkan  adanya  peningkatan  dari  1.4  per  1000 penduduk di tahun 2013 menjadi 1,79 per 1000 penduduk pada tahun 2018.
Perawatan  paliatif  menjadi  salah  satu  pilihan  terbaru  dalam  tata  laksana pengobatan  kanker  payudara.Perawatan  paliatif  ditujukan  pada  pasien  dan  keluarga dalam  menghadapi  isu-isu  terkait  dengan  kondisi  yang  mengancam  jiwa  melalui pencegahan  dengan  identifikasi  dini,  pengkajian  benar,  dan  penanganan  nyeri  serta gejala  psikologis,  spiritual,  dan  fisik.  Kebutuhan  akan  perawatan  paliatif  meningkat sejalan  dengan  tingginya  populasi,  penyakit  kronis,  dan  penyakit  tidak  menular. Perawatan paliatif tidak hanya dilakukan di rumah sakit melainkan dapat juga dilakukan di  komunitas  (Irawan  et  al.,  2017).  Namun  masih  jarang  terdapat  perawatan  paliatif  di rumah  sakit  karena  masih  berfokus  kepada  kuratif.  Sedangkan  perubahan  secara  fisik, social dan spiritual tidak bisa diintervensi seluruhnya dengan kuratif.
Perawatan  paliatif  pada  pasien  dengan  kanker  payudara  memang  tidak mempengaruhi  keseluruhan  aspek  dari  kualitas  hidup  secara  langsung  sesuai  dengan penelitian  Krug  et  al.,  (2016)  bahwa  Hal  yang  sangat  menggangu  pasien  dari penyakitnya adalah gejala nyeri, kecemasan, dan kelelahan. Maka  untuk meningkatkan kualitas hidup pasien perlu diturunkan rasa kecemasan dan depresi yang dialami pasien dengan  cara  pemberian  intervensi  perawatan  paliatif  dengan  demikian  beban  perawat/ pengasuh keluarga akan  bekurang pula. Kualitas  hidup pasien  ini  berhubungan dengan tingkat  isolasi  sosial  yang  tinggi  dan  distres  emosional,  yang  juga  mengakibatkan rendahnya fungsi fisik dan adanya ketidakmampuan pasien, serta gejala-gejala fisik. Hal ini  menguatkan  bahwa  dibutuhkan  perawatan  kesehatan  dan  sosial  yang  lebih  tinggi dimana  perawatan  paliatif  diharapkan  bisa    menjadi  pilihan  terbaik    untuk  memenuhi kebutuhan pasien kanker payudara.
Intervensi  perawatan  paliatif  yang  diberikan  akan  efektif  meningkatkan  kualitas hidup pasien  jika perawatan dilakukan dengan tingkat pelayanan  yang  baik dan secara signifikan  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien  terhadap  perawatan  paliatif,  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Aboshaiqah  et  al.,  (2016)  yang  menyatakan  bahwa penting untuk  semua anggota tim kesehatan  harus mengetahui penyediaan  layanan dan perawatan kesehatan yang diperlukan untuk pasien kanker agar meningkatkan kepuasan pasien  dalam  perawatan  sehingga  perawatan  paliatif  yang  diberikan  dapat  efektif meninggkatkan kualitas hidup pasien.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  dengan systematic  review ,  yaitu  cara untuk  mengidentifikasi,  mengevaluasi  dan  menafsirkan  penelitian  tentang  efektifitas perawatan palitif terhadap kualitas hidup pasien dengan kanker payudara  yang tersedia dan  relevan  dengan  melakukan  penelusuran  artikel  publikasi Medline pada PubMed, EBSCO dan Sciensdirect serta penelusuran secara manual menggunakan Google Search dengan  kata  kunci  yang  dipilih" Paliative  Care”and  “Quality  Of  Life” dan  “ Paliative Care”  And  “Breast  Cancer”  And  “Quaility  Of  Life”  or perawatan  paliatif,  Kualitas Hidup  pasien  kanker  payudara.  Pada  tahap  awal  pencarian  artikel  jurnal  diperoleh  50 artikel  dari  2013  sampai  2018.  Kemudian  diidentifikasi  dan  dilakukan  analisa  untuk mencari keterkaitan dengan topik yang akan diteliti. Dari  jumlah tersebut hanya sekitar 12  artikel  yang  dianggap  relevan.  Penulis  mengidentifikasi,  menilai,  memilih  dan mensintesa  semua  bukti  penelitian  dan  pendapat setiap  penulis  jurnal  dalam  penelitian yang mereka lakukan.
Pengkajian  yang  dilakukan  diantaranya  adalah  analisa  masing-masing  jurnal dengan  metode  PICO  yaitu (Population  or  Problem,  Intervention,  Comparison, Outcome ). Langkah selanjutnya membuat resensi matriks yang terdiri dari kolom-kolom yang  memuat  data  jurnal  yang terdiri  dari  nama, judul,  dan tanggal  penelitian,  metode penelitian serta hasil penelitian pada setiap literatur. Langkah terakhir adalah melakukan pembahasan jurnal dengan cara membuat ringkasan berbagai literature dalam berbentuk matriks,  melakukan  analisis  dengan  membahas  kesamaam  ( Compare ),  ketidaksamaan ( Contrast ),  memberikan  pandangan  ( Criticize )  terhadap  sumber  yang  di  bacadan membandingkan ( Synthensiz).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Summary Artikel No. Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil temuan 1 Correlation between  patient quality  of  life  in palliative care and  burden  of their family caregivers: a prospective observational cohort study (Krug et al., 2016) 2016 Penelitian dilakukan  untuk mengidentifikasi korelasi antara perubahan kualitas hidup pasien dan mengubah  beban pengasuh keluarga yang perlu pertimbangan dalam manajemen pasien. Metode dalam  penelitian adalah studi kohort  prospektif observasional Penelitian  dilakukan  pada  100 orang  pasien  terdiri  dari  63  laki- laki  37  perempuan  pasien  kanker dengan  pemberian  paliaf  dalam perawatan primer kemudian dievalusai kualitas hidupnya menggunaan  kuesione r  (Quality  of Life Questionnaire Inti 15 Perawatan Paliatif, QLQ-C15-
PAL). Responden  dinilai  perbulan untuk  selang  waktu  6  bulan  atau sampai  kematian  pasien.  Hasil penelitian didapatkan Pasien
melaporkan  kualitas  hidup  secara keseluruhan  meningkat  menjelang akhir  hidup,  meskipun  melaporkan bahwa  fungsi  fisik  memburuk.
Gejala  nyeri  dan  kelelahan  yang paling  mengganggu  pasien.  Maka dari penelitian  tersebut dapat disimpulkan bahwa untuk meningkatkan kualitas hidup pasien perlu diturunkan rasa kecemasan dan depresi yang dialami pasien dengan cara pemberian  intervensi  perawatan paliatif  dengan  demikian  beban perawat/  pengasuh  keluarga  akan bekurang. 2 Patients’ understanding  of treatment  goals and disease course  and  their relationship  with optimism,  hope, and  quality  of life: a preliminary study among advanced  breast cancer outpatients before  receiving palliative treatment (Soylu, 2016) 2016 Penelitian Cem Soylul et al (2016) mempunyai  dua tujuan, salah satunya adalah untuk mengevaluasi hubungan mereka dengan optimisme, harapan, dan kualitas hidup pada pasien kanker  payudara stadium lanjut Penelitian dilakukan di klinik rawat jalan Departemen Onkologi Medis, Sekolah dan Rumah Sakit
Universitas  Hacettepe  kepada  55 pasien.  Metode  dalam  penelitian tersebut    adalah  Perbandingan statistik  data  kategorikal dilakukan menggunakan  uji  chi-square,  dan uji  Mann  -  whitney  U  Tes dilakukan  untuk  membandingkan setiap subskala dari kualitas hidup, harapan,  dan  optimisme  between dua  kelompok. H asil  penelitian menunjukkan  bahwa  58,2%  dari pasien  memiliki  persepsi  yang tidak  akurat  niat  pengobatan, percaya  tujuan  pengobatan  adalah penyembuhan,  sedangkan  hanya 38,2% dari pasien memiliki harapan yang  realistis bahwa penyakit  mereka  mungkin  tetap
stabil  atau dapat  berkembang lebih dari  satu  tahun.  Kesimpulan  dari penelitian  tersebut  adalah  sebagian besar  pasien  yang  didiagnosis dengan  kanker  payudara  lanjut percaya  bahwa  perlakuan  mereka adalah    kuratif  dan  mereka  akan memperbaiki  dalam  waktu  satu tahun. 3 Spirituality ‑ Focused Palliative Care to Improve Indonesian Breast Cancer Patient  Comfort (Nuraini  et  al., 2018) 2018 Penelitian bertujuan Mengembangkan suatu  jalur model hubungan  antara variabel  asuhan keperawatan (informasi, dukungan emosional, dukungan  teknis, dan perawatan paliatif),koping pasien,  dukungan keluarga, spiritualitas pasien, dan kenyamanan pasien yang diungkapkan melalui  mediator fisik dan emosional Menggunakan metode cross- sectional.  Melibatkan  308  pasien kanker  payudara  stadium  2  atau lebih dan sistem saraf pusatmetastasisdari  3  rumah  sakit rujukan di Jakarta. Hasil penelitian tersebut menunjukkan sumber- sumber individu (mengatasi, spiritualitas, dan keluargadukungan)  dan  layanan keperawatan memperoleh nilai tinggi.  Hubungan  positif  yang signifikan(P  =  0,05;  r  =  0,098) antara  spiritualitas  dan  pasien ketidaknyamanan melalui mediator emosional  yang  rendah.  Hasilnya menunjukkan  bahwa  responden yang lebih dekatTuhan lebih mungkin  memiliki  emosi  yang lebih  baik.  Dengan  demikian  Efek positif  dari  perawatan  paliatif dilihat dari peningkatan kenyamanan pasien. 4 Communication in palliative care: talking about  the  end  of life,  before  the end  of  life  Lisa Jane Brighton, Katherine Bristowe (Brighton & Bristowe, 2016) 2106 Penelitian membahas mengenai komunikasi dalam  perawatan paliatif dan mempersiapakan pasien  menjelang akhir hayat Ulasan ini mengeksplorasi beberapa  dari  banyak  hambatan yang  dihadapi  oleh  tim  medis dalam  kaitannya  dengan  diskusi perawatan di akhir hidup, termasuk ketidakpastian prognostik, ketakutan menyebabkan kesusahan,  mengarahkan  kesiapan pasien  dan  perasaan  tidak  siap untuk percakapan ini. Nilai keterampilan  komunikasi  klinis inti, strategi potensial untuk perbaikan, dan area untuk penelitian  di  masa  depan  juga dibahas.  Penting  bagi  tim  medis untuk  menawarkan  pasien  yang menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dan mereka yang dekat  dengan  mereka,  kesempatan untuk mendiskusikan masalah akhir hidup sejalan dengan informasi dan preferensi pengambilan keputusan mereka.
5 Hubungan Dukungan Spiritual Dan Dukungan  Sosial Dengan  Kualitas Hidup Pasien Kanker  Payudara Di  RSUD  Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (Endiyono & Herdiana, 2016) 2016 Artikel ini membahas tentang hubungan  tingkat dukungan spiritual dan dukungan  sosial dengan  kualitas hidup pada pasien dengan kanker payudara. Menggunakan  metode  penelitian deskripsi korelasi dengan pendekatan cross  sectional dan teknik incidental  sampling, jumlah responden sebanyak 42 responden.Berdasarkan hasil analisis menggunakan C hi- Square menunjukan  bahwa  adanya hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  spiritual  dengan  kualitas hidup pasien kanker payudara pvalue < alpha (0.012<
0,05).    Dengan  kata  lain  Ho ditolak,  ini  menunjukan  dukungan sosial  yang  diberikan  terhadap pasien kanker payudara berpengaruh terhadap kualitas hidup  pasien  kanker  payudara  di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. 6 Psychosocial Service  Model  In Palliative Care For Breast Cancer  Patients (Putri & Suryanto, 2019) 2019 Layanan psikososial adalah  perawatan secara  psikologis dan sosial terhadap  pasien dengan  penyakit kronis  di  yang akan berpengaruh pada kondisi fisik, sosial, kognitif, emosi serta masalah psikologis lainnya yang dialami oleh pasien dan keluarga sepanjang penyakitnya Tujuan penelitian ini adalah mendeskripsikan  model  layanan psikososial dalam perawatan paliatif pada pasien kanker payudara. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan desain studi kasus.
Berdasarkan hasil penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  model-model layanan psikososial  yang diberikan oleh  tim  paliatif  yaitu  pemberian dukungan  sosial  dalam  program Kelompok Dukungan Paliatif, intervensi psikologis, layanan home  visit  dan  home  care,  serta penyuluhan komunitas.. 7 Relationship between  Modern and Complementary Therapies  on  the Life  Quality  of Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy (Irawan  et  al., 2017) 2017 Bertujuan  untuk mengidentifikasi hubungan penggunaan terapi modern dan komplementer dengan  kualitas hidup pasien dengan kanker payudara yang menjalani kemoterapi Dengan  jumlah  sampel  178  orang yang direkrut menggunakan accidentalsampling selama  tiga bulan. Didapatkan hasil karakteristik stadium memiliki hubunganpositif  yang  signifikan dengan kualitashidup pasien dengan p-value =  0,002, dukungan keluarga memiliki hubungan positif  yang  signifikan  dengan kualitas  hidup  dengan p-value = 0,001,terdapat  hubungan  positif yang signifikan antara terapi modern dan komplementer terhadap kualitas hidup pasienkanker  payudara p-value =
0,00  dan  ρ  (rho)=  +0,2.  Peneliti
menyimpulkan bahwa terapi modern  yang  dibarengi  herbal ataupun dengan terapi komplementer sama-sama memiliki  hubunganpositif  yang signifikan  terhadap  kualitas  hidup pada  pasienkanker  payudara  yang menjalani kemoterapi. 8 Transitions In Palliative  Care: Conceptual Diversification And The Integration Of Palliative Care Into Standard Oncology Care (Saga et al., 2018) 2018 Artiket  tersebut berisi tentang tinjaun konsep dan perkembangan sejarah perawatan paliatif, serta menggambarkan integrasi perawatan paliatif ke perawatan onkologi  standar yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker Penulis membahas perawatan paliatif tahap awal telah dilaporkan dapat meningkatkan  kualitas hidup pasien, dapat memperbaiki depresi, mengurangi  beban  pada  keluarga, dan meningkatkan prognosis kelangsungan hidup untuk beberapa  kanker  stadium  lanjut. Saat ini, upaya untuk mengintegrasikan perawatan paliatif ke dalam rejimen perawatan onkologi standar dengan menyediakan  perawatan  paliatif khusus  dan  pengobatan  kanker sebagai satu unit diperkirakan akan memasuki  praktik  yang  lebih  luas. Pendekatan perawatan semacam ini berbeda  dari  perawatan  paliatif konvensional,  yang  dimulai  sekitar waktu  ketika  akhir  pengobatan kanker  konvensional,  dan  terdiri dari  penerapan  perawatan  paliatif khusus dari tahap di mana perawatan  kanker  diberikan  untuk mengatasi berbagai masalah. Banyak  pasien  kanker  payudara mengalami  masalah  berat  seperti efek  estetik,  seksualitas  dan  efek psiko-sosial  yang  terkait  dengan kanker  payudara  itu  sendiri  dan pengobatan.  Dan  itu  efek  QOL untuk waktu yang lama tidak hanya selama  terapi  tetapi  juga  telah melakukan terapi atau kekambuhan 9 Pengaruh Pemberian Booklet Kemoterapi Terhadap Kemampuan Perawatan Diri Penderita Kanker Payudara  Pasca Kemoterapi Di Ruang Bedah Rumah Sakit Abdul  Moeloek (RSAM)  Bandar Lampung  (Anita & Sukamti, 2016 Tujuan  penelitian untuk mengetahui Pengaruh pemberian Booklet Kemoterapi terhadap Kemampuan Perawatan Diri Penderita  Kanker Payudara  Pasca Kemoterapi di Ruang Bedah Rumah Sakit Abdul  Moeloek Penelitian  dilakukan  mulai  tanggal
1-30  Januari  2016,  desain  quasi eksperimen  dengan  one  group,  pre test  dan  post  test.  Populasi  65  ibu dengan  kanker  payudara  pasca kemoterapi,  sampel  sejumlah  56 responden.
Hasil penelitian diperoleh  nilai  rata-rata  perilaku perawatan  diri  penderita  kanker payudara pasca kemoterapi sebelum  pemberian  booklet  adalah 4,70  dengan  standar  deviasi  1,249. Nilai rata-rata nilai perilaku perawatan  diri  penderita  kanker payudara pasca kemoterapi  setelah pemberian  booklet  adalah  7,82
2016) (RSAM)  Bandar Lampung 2016 dengan standar deviasi 1,478. Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai  p= 0,000,  berarti  pada  alpha  5% dismpulkan  bahwa  ada  pengaruh yang  signifikan  antara  perilaku perawatan  diri  penderita  kanker payudara pasca 10 Quality  of  life and  satisfaction with  care  among palliative  cancer patients  in  Saudi Arabia (Aboshaiqah et al., 2016) 2016 Penelitian tersebut bertujuan  untuk mengetahui hubungan  antara kualitas hidup dan kepuasan dengan perawatan  pada pasien kanker dalam  perawatan paliatif. Menggunakan desain cross- sectional dengan jumlah 130 pasien  kanker  dengan  perawatan paliatif.Uji korelasi penelitian menunjukkan  bahwa  hubungan dengan fungsi fisik lemah, sedangkan  fungsi  emosional  dan status  kesehatan  global  memiliki hubungan moderat dengan kepuasan umum. Peningkatan fungsi emosionalmengarah ke peningkatan  kepuasan  umum.Hasil penelitian didapat fungsi emosional adalah  faktor  yang  lebih  penting dalam memprediksi kepuasan dengan  perawatan  paliataif  pada pasien  kanker.  Kesimpulan  dari penelitian  tersebut  adalah    penting untuksemua  anggota  tim kesehatan harus mengetahuipenyediaan layanan  dan  perawatan  kesehatan yang diperlukan untukpasien kanker agar meningkatkan kepuasan  pasien.Tim  perawatan paliatif harus terlibat banyaksebelumnya dalam perjalanan penyakit untuk memberikan kolaborasipeduli bersama  tim  kesehatan  untuk meningkatkan kepuasan dan kualitas  hidup  pasien  dengan kanker 11 Self-efficacy  for Coping Moderates the Effects of Distress on Quality of Life in Palliative Cancer Care (Chirico  et  al., 2017) 2017 Penelitian ini merupakan perluasan dari  peran  efikasi  diri  untuk mengatasi perawatan paliatif. Dengan menggunakan model stress-coping,  tujuan  utama  dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi model proses, dimana self-efficacy untuk mengatasi kanker merupakan pemoderasi antara stres dan kualitas  hidup  pada  sampel  pasien kanker  payudara  dalam  perawatan paliatif 12 Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Stadium  Lanjut Yang  Menjalani Radioterapi 2017 Energi ionisasi radioterapi mengatasi  gejala dengan  tindakan langsung dan tidak langsung Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mendeskripsikan  kualitas  hidup penderita  kanker  stadium  lanjut lead  radioterapi  paliatif  di  RSUD
Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Metode  penelitian  yang  digunakan
Paliatif Di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau    (Harfendi et al., 2017) adalah  studi  deskriptif  dengan menggunakan  rekam  medik  pasien yang  menjalani  radioterapi  paliatif dan wawancara menggunakan kuesioner WHOQOL-BREF. Kami memperoleh  24  sampel  dengan karakteristik: kelompok usia terbesar  36-45  tahun  (33,3%), sebagian besar perempuan (79,9%). Diagnosis keganasan primer  yang  paling  umum  adalah kanker  payudara  (75,0%)  dan sebagian besar iradiasi lokal ditemukan  dalam  penelitian  ini (79,2%).  Rerata  dimensi  kualitas hidup tertinggi pada dimensi lingkungan  (70,6%)  dan  terendah pada dimensi fisik (47,25%).
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  artikel  yang  di  review  terdiri  dari  12 artikel  mulai  dari  tahun  2016  sampai  dengan  tahun  2019.  Dari  beberapa  penelitian tersebut  didapatkan  bahwa  terapi  yang  biasa  digunakan  untuk  meningkatkan kenyamanan  dan  kualitas  hidup  pasien  kanker  adalah  dengan  cara  memberikan intervensi  perawatan  paliatif,  kuratif,  dukungan  spiritual.  Selain  itu,  di  Indonesia terdapat  beberapa prinsip pengobatan kanker diantaranya  melalui pembedahan, radiasi, kemoterapi, hormonal terapi, dan imunoterapi. Pengobatan yang tidak dilakukan dengan benar  mengakibatkan  angka  harapan  hidup  yang  lebih  pendek.  Pasien  dengan  kondisi tersebut membutuhkan pendekatan terintegrasi agar pasien memiliki kualitas hidup yang baik  dan  pada  akhirnya  akan  meninggal  dengan  damai  dan  bermartabat. Penatalaksanaan  kanker  sangat  berkembang  pesat  akan  tetapi  angka  harapan  hidup pasien masih belum seperti yang diharapkan.
Kematian  akibat  kanker  di  seluruh  dunia,  kanker  payudara  menjadi  urutan pertama  penyebab  kematian.  Umumnya  kanker  payudara  terjadi  pada  wanita  pasca menoupause  walaupun  pada  usia  muda  banyak  ditemukan  yaitu  usia  kurang  dari  25 tahun dan pada pria hanya sedikit kasus yang ditemukan. Kanker yang ditemukan pada stadium  dini,  akan  mendapat  pengobatan  yang  cepat  dan  tepat,  serta  memberikan kesembuhan  dan  harapan  hidup  lebih  lama  kepada  pasien.  Perawatan  paliatif  menjadi salah  satu  pilihan  terbaru  dalam  tata  laksana  pengobatan  kanker  payudara.  Kebutuhan akan  perawatan  paliatif  meningkat  sejalan  dengan tingginya  populasi,  penyakit  kronis, dan  penyakit  tidak  menular.  Perawatan  paliatif  tidak  hanya  dilakukan  di  rumah  sakit melainkan dapat juga dilakukan di komunitas.

## PEMBAHASAN
Hasil  beberapa  artikel  penelitian  yang  dianalisis  menekankan  bahwa  kualitas hidup  pasien  dengan  kanker  payudara  sangat  penting  untuk  diintergrasikan  dalam intervensi perawatan. Kualitas hidup mencakup evaluasi subyektif tentang dampak dari penyakit  dan  pengobatannya  dalam  hubungannya  dengan  tujuan,  nilai  dan  harapan seseorang,  sedangkan  status  fungsional  memberikan  suatu  penilaian  obyektif  dari kemampuan  fisik  dan  emosional  penderita  kanker  mendefinisikan  kualitas  hidup sebagai kepuasan dalam berbagai aspek kehidupan (Nuraini et al., 2018). World Health Organization (WHO)  menyatakan quality  of  life  as  individual’s  perception  of  their
position  in  life in the context of the culture and value system in  which they live and in relation  to  their  goals,  espextation,  standart  and  concerns .  Artinya,  kualitas  hidup merupakan  persepsi  dari  individu  dalam  kehidupan  dalam  konteks  budaya  dan  sistem nilai  dimana  mereka  hidup  dan  dalam  kaitannya  dengan  nilai-nilai,  standart  dan kekhawatiran dalam hidup.
Aspek-aspek  dalam  kualitas  hidup  termasuk  komponen  fisik,  emosional  dan fungsional.  Status  fungsional  mengacu  pada  kemampuan  melakukan  aktifitas  yang berhubungan  dengan  kebutuhan  dan  ambisi  atau  peran  sosial  yang  diinginkan  oleh pasien,  pada  tahap  yang  paling  dasar  mengacu  pada  kemampuan  melakukan  aktifitas sehari-hari.  Hal  ini  juga  terkait  dengan  cara  seseorang  menerima  keadaan  fisiknya. Beberapa  penelitian  artikel  juga  menunjukan  bahwa  pasien  dengan  kanker  payudara mengalami  masalah  berat  seperti  efek  estetik,  seksualitas  dan  efek  psiko-sosial  yang terkait  dengan  kanker  payudara  itu  sendiri  dan  pengobatan.  Untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  dengan  kanker  payudara  diperlukan  pendekatan  secara menyeluruh  baik  dukungan  medis,  keluarga,  sosial  dan  dari  pasien  sendiri.  Sehingga diperlukan  komunikasi  serta  kerjasama  yang  baik  dari  semua  pihak  yang  terlibat  guna meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara  dalam  perawatan  paliatif (Brighton & Bristowe, 2016).
Mayoritas  pasien  kanker  payudara  mengalami  penurunan  kualitas  hidup  drastis dalam  beberapa  minggu  terakhir  kehidupan.  Paradigma  baru  perawatan  palitif  untuk pasien  kanker  payudara  menghasilkan  model  pengobatan  baru  di  mana  efikasi  diri tampaknya  memegang    peran  penting  (Chirico  et  al.,  2017).  Penelitian  ini  merupakan perluasan dari peran efikasi diri  dalam  perawatan paliatif.  Menggunakan  model stress- coping ,  penelitian  ini  bertujuan  adalah  untuk  mengevaluasi  model  proses,  dimana efikasi  diri  kan  mempengaruhi  tingkat  stres  dan  kualitas  hidup.  Tujuan  sekundernya adalah untuk memvalidasi skala efikasi diri mengatasi domain tertentu, dan didapatkan hasil  dari  109  pasien  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini    bahwa  58  yang  memiliki kualitas  hidup  yang  lebih  baik  dengan  indeks  komposit  CBI-B  IT  berkorelasi  positif dengan kualitas hidup secara keseluruhan, baik fungsi fisik, fungsi peran, emosional dan kognitif  yang  diukur  dengan  kuesioner  QLQ-C30  (r  =  356,  p  =  0.007;  r  =  0.270,  p  = 0.040; r = 344, p = 0,008; r = 0,300, p = 0,023; r = 0,379, p = 0,004). Sedangkan skor koping efikasi diri yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan kemampuan yang lebih besar untuk melawan penyakit pada pasien kanker payudara.
Tujuan  dari  peningkatan  efikasi  diri  dalam  perawatan  paliatif  ini  juga  adalah untuk meningkatkan optimisme pasien dalam menjalani perawatan sehingga diharapkan akan  mempengaruhi  tingkat  kualitias  hidup.  Seiring  dengan  penelitian  terhadap  55 pasien,  diperoleh  hasil  bahwa  58,2%  dari    pasien  memiliki  persepsi  yang  tidak  akurat niat  pengobatan,  percaya  tujuan  pengobatan  adalah  penyembuhan,  sedangkan  hanya 38,2%  dari  pasien  memiliki  harapan  yang  realistis  bahwa  penyakit  mereka  mungkin tetap stabil tau tidak mengalami perburukan. Kesimpulan dari penelitian tersebut adalah sebagian besar pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara stadium lanjut percaya bahwa  kondisi  kesehatan  mereka  akan  mengalami  perbaikan  dalam  waktu  satu  tahun (Soylu et al., 2016).
Dari aspek psikososial dalam perawatan palitif yang dilakukan pada pasien kanker payudara  untuk  meningkatakan  kualitas  hidup  akan  berpengaruh  pada  kondisi  fisik, sosial,  kognitif,  emosi  serta  masalah  psikologis  lainnya  yang  dialami  oleh  pasien  dan dan  keluarga  sepanjang  penyakitnya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mendeskripsikan model  layanan  psikososial  dalam  perawatan  paliatif  pada  pasien  kanker  payudara.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Putri  &  Suryanto  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  - model  layanan  psikososial  yang  diberikan  oleh  tim  paliatif  yaitu  pemberian  dukungan sosial dalam program kelompok dukungan paliatif, intervensi psikologis, layanan home visit dan home  care ,  serta  penyuluhan  komunitas.  Tim  paliatif  dapat  mengembangkan keterampilan  dalam  memberikan  intervensi  kepada  pasien  serta  diharapkan  bagi pemberi layanan kesehatan terutama rumah sakit untuk mengembangkan secara optimal.
Faktor  lainnya  yang  ikut  berpengaruh  dalam  peningkatan  kualitas  hidup  pasien yang  terkait  dengan  pemberian  perawatan  paliatif  yang  komprehensif  pada  pasien kanker payudara adalah aspek pengobatan pada pasien.  Menurut  Wahyuningsih  (2020) bahwa  peran  keluarga  dalam  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  pasien  sangat berpengaruh. Pengetahuan dan kemampuan keluarga dalam perawatan anggota keluarga dengan  kanker  payudara  dan  dukungan  terhadap  kontrol  minum  obat  pada  5  keluarga Kelurahan  Bandarharjo.  Pengetahuan  yang  diberikan  meliputi  permasalahan  pasien kanker,  terapi  kompelementer  yaitu  latihan  progressive  muscle  relaxation,  pembuatan jus buah bit dan pengisian monitoring obat. Topik terapi komplementer masing-masing untuk  peserta,  sehingga  peserta  diberikan  edukasi  dan  sosialisasi  terkait.  Terapi  lain yang  diketahui  dapat  meingkatkan  kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  salah  satunya adalah  radioterapi  paliatif  berupa  pemberian  energi  ionisasi  yang  digunakan  berupa foton  dan  elektron  disesuaikan dengan kedalaman lokasi tumor.  Penelitian  ini diikuti oleh  24  pasien  kanker  payudara  selam  rentang  waktu  2009-2015  dengan  karakteristik pasien  yang  menjalani  radioterapi  paliatif  terhadap  kanker  payudara  stadium  lanjut. Hasil penelitian menunjukan bahwa dimensi  kualitas  hidup  pasien yang  paling  tinggi adalah  dimensi  lingkungan  dan  dimensi  kualitas    hidup    yang    paling  rendah    adalah dimensi fisik (Harfendi et al., 2017).
Dari  beberapa penelitian terkait aspek  yang  mempengaruhi kualitas  hidup pasien kanker payudara  yang menjalani perawatan paliatif juga pada akhirnya harus dilakukan evaluasi  terhadap  tingkat  kepuasan  pasien  sehingga  peningkatan  kualitas  hidup  dapat tercapai  dengan  baik.  Penelitian  serupa  dilakukan oleh  Aboshaiqah  et  al.,  (2016)  yang bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  kualitas  hidup  dan  kepuasan  perawatan paliatif pada pasien kanker sebanyak 130 pasien. Semua peserta yang memenuhi syarat menjawab  kuesioner  yang  mencakup  data  demografis  dan  kuesioner  (EORTC  QLQ- C15-PAL)  dan  (EORTC  IN-PATSAT32)  yang  telah  divalidasi.  Diperoleh  hasil partisipan  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  (79%)  dan  menikah  (71%),  dan lebih  dari  separuh  menderita  kanker  payudara  (53%).  Hasil  uji  korelasi  menunjukkan bahwa  hubungan  dengan  fungsi  fisik  adalah  lemah,  sedangkan  fungsi  emosional  dan status kesehatan global memiliki hubungan sedang dengan kepuasan umum (r¼0.21, p, 0.01;  r¼0.32,  p,  0.001;  r¼0.26,  p,  0.01,).  Hasil  menunjukkan  bahwa  fungsi  emosional adalah  faktor  yang  lebih  penting  dalam  memprediksi  kepuasan  perawatan  di  antara pasien  kanker  paliatif.  Peningkatan  fungsi  emosional  menyebabkan  peningkatan kepuasan  umum.  Fungsi  emosional  pasien  kanker  paliatif  lebih  erat  kaitannya  dengan kepuasan  secara  keseluruhan  terhadap  perawatan  daripada  fungsi  fisik  atau  status kesehatan  global.  Semua  anggota  tim  perawatan  paliatif  dengan  demikian  diharuskan untuk  memberikan  dukungan  psikososial  yang  memadai.  Direkomendasikan  bahwa pendekatan  interdisipliner  dan  kolaboratif  diintegrasikan  dalam  perawatan  paliatif pasien kanker.

## SIMPULAN
Perawatan  paliatif  yang  komprehensif  dari  berbagai  aspek  kehidupan  pasien sangat  berperan  dalam  tercapainya  kualitas  hidup  maksimal  pada  pasien  kanker payudara smapai dengan upaya untuk memperisapkan kematian yang bermartabat.

## SARAN
Aspek perawatan diri dan efikasi diri  harus ditunjang dengan dukungan keluarga dalam  pengobatan.  Begitu  juga  dukungan  psikososial  yang  sangat  berpengaruh  dalam peningkatan  kualitas  hidup  pasien  terutama  dalam  aspek  peningkatan  fungsi  emosi pasien penderita kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
Aboshaiqah,  A.,  Ph,  D.,  &  Al-saedi,  T.  S.  B.  (2016).  Quality  of  Life  and  Satisfaction with  Care  among  Palliative  Cancer  Patients  in  Saudi  Arabia. Palliative  and Supportive Care, 14 (6), 621-627. https://doi.org/10.1017/S1478951516000432 Brighton,  L.  J.,  &  Bristowe,  K.  (2016).  Communication  in  Palliative  Care :  Talking about  the  End  of  Life,  Before  the  End  of  Life. Postgraduate  Medical  Journal,
92 (2090) 466–470. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133368
Chirico,  A.,  Serpentini,  S.,  Merluzzi,  T.,  Mallia,  L.,  Bianco,  P.  D.  E.  L.,  Martino,  R.,
Trentin,  L.,  Bucci,  E.,  &  Laurentiis,  M.  D.  E.  (2017).  Self-Efficacy  for  Coping Moderates  the  Effects  of  Distress  on  Quality  of  Life  in  Palliative  Cancer  Care. Anticancer Research, 37 (4), 1609–1615. DOI: https://doi.org/10.21873/anticanres.11491
Endiyono,  E.,    &  Herdiana,  W.  (2016).  Hubungan  Dukungan  Spiritual  dan  Dukungan Sosial dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo  Purwokerto. MEDISAINS:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu-Ilmu  Kesehatan , 14 (2), 16–23
Irawan, E., Rahayuwati, L., Yani, D. I. (2017).  Hubungan Penggunaan Terapi  Modern dan Komplementer terhadap Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara Relationship between  Modern  and  Complementary  Therapies  on  the  Life  Quality  of  Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. Journal Nursing Padjajaran5 (4), 19– 28. DOI: 10.24198/jkp.v5n1.3
Krug, K., Miksch, A., Peters-klimm, F., Engeser, P., & Szecsenyi, J. (2016). Correlation between  Patient  Quality  of  Life  in  Palliative  Care  and  Burden  of  Their  Family Caregivers : A Prospective Observational Cohort Study. BMC Palliative Care , 1– 8. https://doi.org/10.1186/s12904-016-0082-y
Nuraini,  T.,  Andrijono,  A.,  Irawaty,  D.,  Umar,  J.,  &  Gayatri,  D.  (2018).  Spirituality ‑
Focused  Palliative  Care  to  Improve  Indonesian  Breast  Cancer  Patient  Comfort.
Indian Journal of Palliative Care , 24(2), 196–201. DOI:
https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC
Putri, A. A. N., & Suryanto, S. (2020). Model Layanan Psikososial (Psychosocial Care) dalam  Perawatan  Paliatif  pada  Pasien  Kanker  Payudara. Prosiding  Seminar Nasional Milleneial  5.0  Fakultas  Psikologi  UMBY. https://ejurnal.mercubuana- yogya.ac.id/index.php/ProsidingPsikologi/article/view/1361
Saga, Y., Enokido, M., Iwata, Y., & Ogawa, A. (2018).  Transitions in Palliative Care :
Conceptual  Diversification  and  the  Integration  of  Palliative  Care  Into  Standard Oncology Care. Chinese Clinical Oncology, 7 (3).
https://doi.org/10.21037/cco.2018.06.02
Soylu, C., Babacan, T., Sever, A. R., & Altundag, K.. (2016).  Patients’ Understanding of  Treatment  Goals  and  Disease  Course  and  Their  Relationship  with  Optimism, Hope, and Quality of Life : A Preliminary Study Among Advanced Breast Cancer Outpatients  Before  Receiving  Palliative  Treatment. Supportive  Care  in  Cancer,
24 (8), 3481–3488. DOI: https://doi.org/10.1007/s00520-016-3182-6 Wahyuningsih,  S.I.,  Janitra,  E.F.,  &  Lestari,  P.A.  (2020).  Pendampingan  Program Farkom  ( Farmakology  and  complementary  therapy) untuk  Pasien  dan  Keluarga Penderita Kanker. 3 (2), 95-101. http://dx.doi.org/10.33474/jipemas.v3i2.4912