## ART DRAWING THERAPY UNTUK MENGURANGI TINGKAT DEPRESI PADA IBU POST PARTUM BLUES
Martina Ekacahyaningtyas*, Yunita Wulandari, Nur Fitria Rahmah Ramdaniati Prodi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta,
Jalan Jayawijaya No 11,Kadipiro,Kecamatan Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia 57136 *mekacahyaningtyas@ukh.ac.id

## ABSTRAK
Post  Partum  Blues merupakan  kesedihan  atau  kemurungan  setelah  melahirkan  biasanya  muncul sementara  waktu  yakni  sekitar  dua  hari  hingga  dua  minggu  setelah  kelahiran  bayi.  Pada  masa post partum akan timbul masalah  yaitu firasat buruk, takut, menangis, terganggunya pola tidur, gangguan konsentrasi,  dan  merasa  gelisah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh art  drawing therapy terhadap tingkat depresi pada ibu post partum blues . Pada penelitian ini menggunakan desain penelitian quasi  experiment dengan  pendekatan pre  test  and  post  test  nonequivalent  control  group . Penelitian dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Sibela. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu post partum  blues  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sibela  Sampel  menggunakan  teknik non probability  sampling dengan  pendekatan purposive  sampling .  Jumlah  sampel  36  responden,  dibagi menjadi 2 kelompok 18 perlakuan dan 18 kontrol. Instrumen untuk mengukur depresi ibu post partum blues  adalah  kuesioner Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale (EPDS).  Analisis  data  dengan menggunakan  uji wilcoxon dan mann  whitney .  Hasil  uji wilcoxon terdapat  penurunan  tingkat  depresi antara nilai pre  test dan post test kelompok perlakuan dengan nilai p value 0,000 dan hasil uji mann whitney bahwa ada perbedaan tingkat depresi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan nilai p value 0,036. Kesimpulan, terdapat pengaruh art drawing therapy terhadap tingkat depresi pada ibu post partum blues di wilayah  kerja Puskesmas  Sibela. Art Drawing Therapy dapat menjadi salah satu intervensi untuk ibu post partum blues.
Kata kunci: art drawing therapy ; post partum blues ; tingkat depresi

## ART DRAWING THERAPY TO REDUCE DEPRESSION LEVELS IN POST PARTUM BLUES MOTHER

## ABSTRACT
Post Partum Blues is a regular expression of sorrow or gloom which temporary appears for two days to two weeks following a childbirth. In such a condition, a post partum mother experiences feeling of sadness, fear, sleep disruption, concentration disorder and tension or anxiety. This research aims to determine effect of art drawing therapy on depression level of post partum blues mother.This research used the quasi experimental research method with pre test and post test nonequivalent control group design.  It  was  conducted  in  the  working  area  of  community  health  center  of  Sibela  Surakarta. The population in this study were post partum blues mothers in the working area of Puskesmas Sibela. Non probability sampling with purposive sampling was used to determine its samples. They consisted of 36 post partum blues mother, and they were divided into two groups: 18 in the treatment group and 18 in the control group. The instrument for measuring maternal depression in the post partum blues was the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) questionnaire.The data of the research were analyzed by using the wilcoxon’s test and the mann whitney’s test. The result of the wilcoxon’s test shows that decrease  level of depression between the pre test and post test  in the treatment group by the p value 0,000  and  that  of  the  mann  whitney’s  test  shows  that  there  was  a  difference  of  depression  level between  the  treatment  group  and  the  control  group  by  the  p  value  0,036.  The  administration  of  art drawing  therapy  had  an  effect  on  the  level  of  depression  of  the  post  partum  blues  mother  in  the working area of community health center of Sibela Surakarta. Art Drawing Therapy  can be used as one of the interventions for post partum blues mother treatment.
Keywords: art drawing therapy ; post partum blues; depression levels
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 4, Hal 549–556, Oktober 2020
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  549 - 556, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Baby  blues  syndrom atau  sering  juga disebut maternity  blues merupakan  suatu sindrom  yang  muncul  pada  minggu pertama  setelah  persalinan  dan  memuncak pada  hari  ke  tiga  sampai  kelima  dalam waktu  14  hari  setelah  persalinan    (Arfian, 2012). Post partum blues merupakan suatu sindrom yang normal pada ibu post partum (Beck,  2011). Post  partum  blues akan menghilang  apabila  ditangani  dengan benar    (Hutagaol,  2010).  Namun  apabila post  partum  blues tidak  ditangani  dengan benar  maka  dapat  menyebabkan  depresi post  partum dan  dapat  berkembang menjadi psikosis  post  partum pada  ibu (Padila,  2014).  Di  Indonesia  satu  dari  10 wanita yang baru saja melahirkan memiliki kecenderungan post partum blues (Kemenkes, 2010).
Faktor  yang  mempengaruhi post  partum blues adalah  usia,  paritas,  dan  tingkat pendidikan    (Nirwana,  2011).  Faktor  lain yang  dapat  mempengaruhi  yaitu  adanya riwayat  depresi,  kehamilan  yang  tidak direncanakan,  dan  kurang  pengalaman dalam  merawat  bayi    (Mansyur,  2014). Dampak pada anak dengan ibu post partum blues yaitu  muncul  masalah  tidur,  anak sulit bersosialisasi, cemas dan takut  (Afin, 2012).  Dampak  pada  ibu  dengan post partum  blues akan  mengalami  kesedihan atau kemurungan, mudah cemas, menangis tanpa sebab, tidak sabar, tidak percaya diri, sensitif  atau  mudah  tersinggung    (Dahro, 2012).
Post  partum  blues merupakan  salah  satu kasus kegawatdaruratan di bidang obstetri , meskipun angka kejadiannya 1-4 per 1000 kelahiran.    Data  penelitian  didunia menunjukkan  2/3  atau  sekitar  50-75% wanita  mengalami baby  blues  syndrome .
Menurut World  Health  Organization (WHO)  prevalensi  insiden  kasus post partum  blues di  dunia  sebanyak  25-85% per  1000  kelahiran  di  dunia    (Hutagaol, 2010).  Menurut  Fatmawati  (2015)  angka kejadian post  partum  blues di  Asia  cukup
tinggi  dan  bervariasi  antara  26-85%. Angka  kejadian post  partum  blues di Indonesia antara 50-70% dari wanita pasca persalinan  dengan  kejadian  tertinggi  di Jakarta (76%)  dan terendah di Papua (3%) dimana  Jawa  Tengah  memiliki  presentase sebesar 11%  (Machmudah, 2010)
Salah satu intervensi untuk mengatasi post partum  blues dapat  dilakukan  dengan art therapy dan  salah  satu  jenis  kegiatannya berupa  kegiatan  menggambar  atau  sering disebut art  drawing  therapy . Art  drawing therapy merupakan kegiatan terapi menggunakan  kombinasi  alat  gambar, warna,  dan  media  dengan  maksud  untuk mengekspresikan  emosinya    (Malchiodi, 2020).  Proses  pembuatan  gambar  dapat mengaktifkan  bagian visual  cortex pada otak.  Pada  tema  tertentu  yang  diberikan dapat  merangsang  emosi  dan  pikiran sehingga  dapat  memberikan  efek  yang menenangkan.  Terapi  menggambar  dapat menurunkan tingkat depresi dan memungkinkan  individu  mengembangkan koping (AATA, 2017).
Hasil  studi  pendahuluan  di  Puskesmas Sibela  didapatkan  bahwa  dalam  bulan Januari-November terdapat jumlah ibu post partum sebanyak  465  orang  dengan  rata- rata perbulan sebanyak 40 ibu post partum di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sibela. Berdasarkan hasil wawancara 30 orang ibu didapatkan  data  20  orang  ibu  yang mengalami post  partum  blues .  Dari  20 orang  ibu  dengan post  partum  blues di temukan ada  8  orang  ibu  yang  mengalami depresi. Menurut 20 orang ibu post partum blues terjadi  karena  banyak  yang  belum siap  berganti  peran  menjadi  seorang  ibu, faktor  umur  dan  kurangnya  pengalaman dalam merawat bayi.
Post partum blues jika tidak diatasi dengan tepat  dapat  berkembang  menjadi  depresi post partum bahkan gejala yang lebih berat yaitu  psikosis  post  partum.  Penanganan untuk  masalah  post  partum  blues  dapat dilakukan dengan metode non
farmakologi, diantaranya dengan art drawing therapy untuk mengetahui bagaimana perasaan ibu setelah melahirkan.  Melalui  penelitian  ini  dapat diketahui  pengaruh art  drawing  therapy terhadap  tingkat  depresi  pada  ibu post partum  blues di  wilayah  kerja  Puskesmas Sibela Surakarta.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Sibela Surakarta bulan Februari –Mei  2019.  Jenis  penelitian  ini  yaitu kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian yang  digunakan  adalah quasy  experiment dengan  pendekatan pre  test  and  post  test nonequivalent  control  group .  Populasi dalam penelitian ini adalah ibu post partum yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sibela dalam 1 bulan sebanyak 40 ibu post partum .  Jumlah  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  36  responden  dengan  teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling.
Sebelum diberikan terapi peneliti melakukan skrining dengan  menggunakan Edinburg  Postnatal  Depression  Scale (EPDS)  yang  telah  diuji  reliabilitas  yaitu 0,77%.  EPDS  dikategorikan  menjadi  tiga derajat.  Skor  1–9  menunjukan  resiko depresi  ringan,  skor  10–12  menunjukan resiko  depresi  sedang  dan  skor  13–30 menunjukan resiko depresi berat.
Kemudian  peneliti  melakukan pre  test untuk  pengukuran  tingkat  depresi  dengan menggunakan  kuesioner  EPDS,  dengan menghitung jumlah kuesioner yang dijawab  agar  dapat  dikategorikan  tingkat depresinya. Setelah itu peneliti memberikan art drawing therapy selama 3 kali  dalam  waktu  60  menit.  Setelah pemberian art  drawing  therapy peneliti melakukan post  test untuk  mengukur tingkat  depresi  responden  menggunakan EPDS.  Untuk  mengetahui  pengaruh  art drawing  therapy  terhadap  tingkat  depresi
ibu  post  partum  blues  digunakan  uji statistik Wilcoxon. Sedangkan untuk mengetahui  perbedaan  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol menggunakan uji Mann Whitney.

## HASIL
Hasil  penelitian  berdasarkan  karakteristik demografi  pada  tabel  1  terlihat  pada karakteristik  umur  menunjukan  bahwa rata-rata  umur  ibu post  partum  blues adalah  20-35  tahun,  karakteristik  paritas terbanyak  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol adalah primipara, tingkat pendidikan terbanyak pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol adalah  tingkat  pendidikan  SMA  dan pekerjaan terbanyak pada kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  adalah Ibu Rumah Tangga.
Tabel  2  diketahui  bahwa  tingkat  depresi kelompok  perlakuan  pada  pre  test  yang paling  banyak  adalah  tingkat  depresi sedang sebanyak 16 ibu post partum blues (88,9%) dan  tingkat depresi pada post test yang  paling  banyak  adalah  tingkat  depresi ringan  sebanyak  14  ibu  post  partum  blues (77,8%). Sedangkan pada tabel 3 diketahui bahwa  tingkat  depresi  kelompok  kontrol pada  pre  test  paling  banyak  adalah  tingkat depresi  sedang  sebanyak  16  ibu post partum  blues (88,9%)  dan  tingkat  depresi pada  post  test  yang  paling  banyak  adalah tingkat depresi ringan sebanyak 11 ibu post partum blues (61,1%).
Tabel  4,  didapatkan  hasil  peneltitian terdapat perubahan tingkat depresi ibu post partum blues setelah diberikan art drawing therapy dengan  nilai  pre  test  13  dan  nilai post  test  10.  Hasil  uji  Wilcoxon  bahwa terdapat  penurunan  tingkat  depresi  dengan rata-rata nilai post test kelompok perlakuan 8,67%  dengan  nilai  p  value  0,000  <  0,05 sehingga terdapat pengaruh tingkat depresi sebelum dan setelah diberikan art drawing therapy pada kelompok perlakuan.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  549 - 556, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Demografi Ibu Post Partum (n=36) Karakteristik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol f % f % Umur < 20 Tahun 20 – 35 Tahun 0 18 0 100 1 17 5,6 94,4 Paritas Primipara Multipara 18 0 100 0 18 0 100 0 Tingkat Pendidikan SD SMP SMA D3 2 5 9 2 11,1 27,8 50,0 11,1 5 4 8 1 27,8 22,2 44,4 5,6 Pekerjaan Tidak Bekerja Buruh Ibu Rumah Tangga Swasta Wiraswasta PNS 0 4 10 1 2 1 0 22,2 55,6 5,6 11,1 5,6 0 3 12 1 2 0 0 16,7 66,7 5,6 11,1 0 Tabel 2. Tingkat depresi pre dan post pada kelompok perlakuan (pemberian art drawing therapy ) terhadap tingkat depresi ibu post partum blues (n=36) Tingkat depresi Pre Test (n=18) Post Test (n=18) f % f % Ringan 0 0 14 77,8 Sedang 16 88,9 4 22,2 Berat 2 11,1 0 0 Tabel 3.
Tingkat depresi pre dan post pada kelompok kontrol (pemberian pendidikan kesehatan ) terhadap tingkat depresi ibu post partum blues (n=36) Tingkat depresi Pre Test (n=18) Post Test (n=18) f % f % Ringan 0 0 11 61,1 Sedang 16 88,9 7 38,9 Berat 2 11,1 0 0 Tabel 4.
Pengaruh art drawing therapy terhadap tingkat depresi pada ibu post partum blues (n=36) Variabel Fase Min   Max   Mean Median Sd Z p value Tingkat Depresi Pre Test 10 13 10,89 11 1,023 -3,789 0,000 Post Test 7 10 8,67 9 0,970
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  549 - 556, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 5.
Perbedaan tingkat depresi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol pada ibu post partum blues (n=36) Variabel Kelompok Fase Min   Max   Mean   Median Sd Z p value Tingkat Depresi Perlakuan Post Test 7 10 8,67 9 0,970 -2,099  0,036 Kontrol Post Test 8 11 9,39 9 0,850
Tabel  5  diketahui  hasil  uji  Mann  Whitney bahwa  ada  perbedaan  tingkat  depresi  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol dengan  nilai  p  value  0,036  <  0,05  yang berarti ada perbedaan antara tingkat depresi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian, ibu post partum terbanyak adalah  pada  rentang  20-35  tahun.  Pada rentang umur ini merupakan umur produktif atau  umur  reproduksi  sehat  untuk  seorang ibu  mengalami  kehamilan  dan  melahirkan serta menyusui karena sistem reproduksinya sudah  matang    (Lowdermilk,  2013).  Ibu yang  berusia  <20  tahun  memiliki  sistem reproduksi  yang  belum  optimal,  sedangkan ibu yang berusia >35 tahun memiliki resiko tinggi  mengalami  kelainan  kehamilan  yang dapat membahayakan ibu dan janin.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian    (Priyanti,  2013)  menjelaskan bahwa ibu primipara memiliki kecenderungan  untuk  mengalami post partum blues sebanyak 32,5%. Ibu primipara umumnya menderita post partum blues karena  berada  pada  proses  adaptasi dengan perubahan perannya menjadi seorang ibu  (Ratnasari, 2014).
Pengalaman  ibu  dalam  persalinan  dan kehamilan sangat berperan terhadap perubahan yang dialami setelah melahirkan (Machmudah,  2010).  Ibu  primipara  yang belum  mempunyai  pengalaman  melahirkan sebelumnya  lebih  banyak  membutuhkan dukungan  dibandingkan  dengan  ibu  yang sudah  mempunyai  pengalaman  melahirkan dan  merawat  bayi  sebelumnya    (Bobak, 2012).
Pendidikan sangat mempengaruhi seseorang  dalam  memotivasi  untuk  siap berperan  dalam  membangun  kesehatan. Tingkat  pendidikan menengah  berpengaruh pada  tingkat  depresi  ibu  post  partum dikarenakan  dengan  pengetahuan  yang kurang,  kemampuan  ibu  menjalankan perannya  yang  baru  tidaklah  optimal sehingga  membuat  stres  atau  depresi (Prabawani, 2015)
Sejalan  dengan  hasil  penelitian    Hanifah (2017), ibu post partum blues lebih banyak sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  yaitu  sebanyak 23  orang  (54,8%).  Beratnya  pekerjaan  ibu selama  kehamilan  dapat  menimbulkan terjadinya post  partum  blues karena  ibu tidak  dapat  beristirahat  dan  hal  tersebut dapat  mempengaruhi  kehamilan  dan  janin yang  sedang  di  kandung.  Menurut  Bowden (2011) peranan ibu sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya,  ibu  mempunyai  peranan untuk  mengurus  rumah  tangga,  sebagai pengasuh  dan  pendidik  anak-anaknya, disamping  itu  ibu  dapat  berperan  sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.
Sedangkan Fraser (2011), ibu baru cenderung  mudah  kesal  dan  sangat  sensitif sehingga keseimbangan emosi sangat mudah hilang.
Hasil penelitian menunjukan bahwa responden  mengalami  penurunan  tingkat depresi  dari  sedang  ke  ringan  setelah diberikan  intervensi art  drawing  therapy . Intervensi art  drawing  therapy dapat menurunkan  tingkat  hormon  kortisol,  yang menyebabkan  meningkatnya  hormon  stres didalam tubuh (Malchiodi, 2020). Perubahan pada hormon  dapat mengurangi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  549 - 556, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
depresi, menyebabkan relaksasi dan mempengaruhi  mekanisme  patologis  untuk depresi  (Hmwe, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  tingkat  depresi  pada  kelompok perlakuan untuk pre test yang paling banyak adalah  tingkat  depresi  sedang  sebanyak  16 ibu  post  partum  blues  (88,9%).  Sejalan dengan  penelitian    Machmudah  (2010) menyatakan  sebagian  besar  tingkat  depresi ibu post partum blues adalah tingkat depresi sedang (53,8%). Tidak mendapatkan dukungan  keluarga,  nyeri  saat  persalinan, ASI  yang tidak keluar dan bayi  yang rewel merupakan faktor yang dapat menyebabkan post partum blues  (Yunita, 2013). Menurut Fraser  (2011)  ibu  baru  cenderung  mudah kesal dan sangat sensitif sehingga keseimbangan emosi sangat mudah hilang.
Berdasarkan hasil penelitian pada kelompok perlakuan  diketahui  bahwa  tingkat  depresi pada  post  test  yang  paling  banyak  adalah tingkat depresi ringan sebanyak 14 ibu post partum blues (77,8%). Hasil data menunjukan  bahwa  responden  mengalami penurunan  tingkat  depresi  dari  sedang  ke ringan  setelah  diberikan  intervensi  art drawing  therapy  yang  bertujuan  untuk menurunkan  tingkat  depresi.  Intervensi art drawing  therapy dapat  menurunkan  tingkat hormon kortisol, yang menyebabkan meningkatnya  hormon  stres  didalam  tubuh (Malchiodi, 2020). Perubahan pada hormon dapat  mengurangi  depresi,  menyebabkan relaksasi  dan  mempengaruhi  mekanisme patologis untuk depresi  (Hmwe, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui hasil uji  Mann  Whitney  bahwa  ada  perbedaan pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  dengan  nilai  p  value  0,036  <  0,05 yang  artinya  ada  perbedaan  antara  tingkat depresi  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.  Dengan  penurunan  tingkat  depresi pada  kelompok  perlakuan  dari  13  menjadi 10  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dari 13 menjadi 11. Hal ini juga sejalan dengan penelitian Fatimah (2018) yang
menunjukan  bahwa art  drawing  therapy dapat membantu responden yang mengalami kesulitan dalam
mengungkapkan  perasaannya.  Dari  data yang  diperoleh  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian art drawing therapy lebih efektif diberikan  kepada  ibu post  partum  blues karena ibu dapat mengekspresikan perasaannya  melalui  gambar  yang  dibuat dan  dapat  meningkatkan  motorik  dan kognitif  ibu  dalam  menyelesikan  masalah yang  dialaminya  saat  ini.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  hanya  diberikan  edukasi menggunakan leaflet sehingga hanya meningkatkan kognitif pada ibu. Peningkatan  koping  ibu  pada  kelompok kontrol tidak terlalu signifikan dibandingkan  dengan  kelompok  perlakuan menggunakan art  drawing  therapy ,  karena ibu  lebih  terbuka  dalam  mengungkapkan perasaanya  pada  sebuah  media  berupa menggambar.

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukan terdapat pengaruh art  drawing  therapy terhadap tingkat  depresi  ibu  post  partum  blues dengan  p value 0,000  <0,05  dan  ada perbedaan tingkat kecemasan antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol dengan  p value 0,036  <0,05.  Hasil penelitian  ini  memberikan  informasi  dan masukan khususnya pada ibu yang mengalami post  partum  blues dengan art drawing  therapy sebagai  terapi  non farmakologi  untuk  menurunkan  tingkat depresi  pada  ibu post  partum  blues. Pemberian art drawing therapy lebih efektif diberikan  kepada  ibu  post  partum  blues karena ibu dapat mengekspresikan perasaannya  melalui  gambar  yang  dibuat dan  dapat  meningkatkan  motorik  dan kognitif  ibu  dalam  menyelesikan  masalah yang  dialaminya  saat  ini.  Ibu  akan  lebih terbuka  dalam  mengungkapkan  perasaanya pada sebuah media berupa menggambar.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  549 - 556, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## DAFTAR PUSTAKA
AATA.  (2017). About  Art  Therapy. Retrieved from https://arttherapy.org/about-art- therapy Afin, M. (2012). Mengenal Baby Blues dan Pencegahannnya . Jakarta: Niaga Swadaya.
Arfian,  S.  (2012). Baby  Blues .  Solo:
Metagraf.
Beck,  C.  T.  (2011).  Revision  of  the Postpartum.  JOGNN,  31.  Retrieved from
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/d ownload?doi=10.1.1.462.5703&rep=r ep1&type=pdf
Bobak, L. J. (2012). Buku Ajar Keperawatan  Maternitas .  Jakarta: EGC.
Bowden,  J.  (2011). Promosi  Kesehatan dalam Keperawatan . Jakarta: EGC.
Dahro,  A.  (2012).  Buku Psikologi  Analisis Perilaku  Wanita  Untuk  Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika.
Fatimah.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Art Therapy: Menggambar Terhadap Tingkat  Stres  Anak  dengan  HIV- AIDS  (ADHA)  Di  Rumah  Singgah Lentera Surakarta. Skripsi.
Fatmawati,  D.  A.  (2015).  Faktor  Risiko
Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian  Postpartum  Blues. Journal Eduhealth , 5. Retrieved from http://journal.unipdu.ac.id:8080/index .php/eduhealth/article/view/475/422
Fraser.  (2011). Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC.
Hanifah,  R.  S.  (2017).  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan
dengan Kejadian
Depresi Postpartum di Wilayah  Kerja
Puskesmas  Karanganyar  Kabupaten
Karanganyar  Tahun  2017.  Skripsi. Retrieved
from
http://eprints.ums.ac.id/57519/ Hmwe,  N.  T.  (2014).  The  Effects  Of Acupressure  On  Depression,  Anxiety And Stress In Patients With Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Nursing Student . doi:10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002 Hutagaol, E. T. (2010). Efektivitas
Intervensi  Edukasi  pada  Depresi  Post Partum. Tesis. Retrieved from http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/202 82709- T%20Esther%20T.%20Hutagaol.pdf Kemenkes. (2010). Profil Kesehatan
Indonesia.
Jakarta: kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved from https://pusdatin.kemkes.go.id/downlo ad.php?file=download/pusdatin/profil
-kesehatan-indonesia/profil- kesehatan-indonesia-2010.pdf
Lowdermilk,  D.  (2013). Keperawatan Maternitas (Vol. 8). USA: Mosby.
Machmudah.  (2010).  Pengaruh  Persalinan dengan Komplikasi terhadap
Kemungkinan Terjadinya Baby  Blues di Kota Semarang. Tesis.
Malchiodi,  C.  A.  (2020). Trauma  and Expressive  Arts  Therapy .  New  York:
Guildford Production New.
Mansyur,  H.  (2014). Psikologi  Ibu  dan Anak . Jakarta: Salemba Medika.
Nirwana,  A.  b.  (2011). Psikologi  Ibu,  Bayi dan Anak (Vol. 1). Yogyakarta: Nuha Medika.
Padila.  (2014). Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas (Vol.  1).  Yogyakarta: Nuha Medika.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  549 - 556, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Prabawani,  E.  (2015).  Gambaran  Tingkat Kecemasan  pada  Ibu  Post  Partum  di RS  PKU  Muhammadiyah  Sukoharjo. Skripsi.
Priyanti,  S.  (2013).  Pengaruh  Faktor Psikososial  dan  Cara  Persalinan terhadap terjadinya Post Partum Blues di  RSUD  RA  Basoeni  Mojokerto. Retrieved from
http://repository.unair.ac.id/id/eprint/3 7403
Ratnasari,  C.  A.  (2014).  Pengaruh  Art Therapy  terhadap  keterampilan  sosial pada anak jalanan di jalan Putrayudha II Malang. Skripsi.
Yunita, L. (2013). Hubungan Umur dengan Tingkat  kecemasan  Ibu  Primipara pada  Masa  Nifas  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kertak  Hanyar. Dinamika Kesehatan  :  Jurnal  Kebidanan  dan Keperawatan ,  4.  Retrieved  from https://ojs.dinamikakesehatan.unism.a c.id/index.php/dksm/article/view/167