## FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUNJUNGAN K4 PADA IBU HAMILTRIMESTER III DI PUSKESMAS LOLOMATUA KABUPATEN  NIAS SELATAN TAHUN 2021
Related Internal And External Factors With K4 Visit On The Iii Trimester Mother In Lolomatua District Puskesmas South Nias In 2021
Fidalina Laia *1 , Daniel Ginting 2 , Seri Asnawati Munthe 3 , Donal Nababan 4 , Kesaktian Manurung 5
1,2,3,4 Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jl. Kapten Muslim No.79 Medan 20123 ,
Email corresponding: 1 fidarslaia@gmail.com , 2 Dginting60@gmail.com , 3 serimunthe@yahoo.co.id, 4 nababan_donal@yahoo.com, kesaktianmanurung56@gmail.com 5

## ABSTRAK
Antenatal Care (ANC) sangat penting untuk mendeteksi terjadinya risiko tinggi kehamilan, dan menurunkan angka kematian ibu. Cakupan K4 tahun 2015 sebesar (84,67%) dan 2016 menurun menjadi  (84,13%).  K4  terendah  di  Indonesia  ialah  di  Papua  sebanyak  (37,1%)  dan    cakupan terendah ke 2 di Sumatera Utara yaitu di Nias Selatan sebesar 59,05%. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor internal dan eksternal yang berhubungan dengan kunjungan K4 pada ibu hamil Trimester III. Desain penelitian ini menggunakan survei analitik dengan pendekatan cross sectional menggunakan analisa data chi-square dan pengambilan data sekunder. Sampelnya  terdiri dari  41  responden  dengan  menggunakan  metode total  Sampling .  Hasil  analisis  bivariat menunjukkan bahwa faktor internal dengan variabel umur dan paritas tidak berhubungan dengan kunjungan K4 pada Ibu hamil Trimester III (p>0,05). Sementara Faktor internal dengan variabel pendidikan dan faktor eksternal dengan variabel jarak tempuh, akses transportasi, dan infrastruktur jalan berhubungan dengan kunjungan K4 pada Ibu hamil Trimester III (p<0,05). Kesimpulan ada hubungan antara pendidikan, jarak tempuh, akses transportasi dan infrastruktur jalan serta tidak ada hubungan  umur  dan  paritas  dengan  kunjungan  K4  pada  Ibu  hamil  Trimester  III  di  Puskesmas Lolomatua Tahun 2021.

## Kata Kunci : Faktor Internal, Faktor Eksternal, Kunjungan K4

## Abstract
Antenatal Care (ANC) is very important to detect the occurrence of high-risk pregnancies, and  reduce  maternal  mortality.  K4  coverage  in  2015  was  (84.67%)  and  2016  decreased  to (84.13%). The lowest K4 in Indonesia is in Papua (37.1%) and the second lowest coverage is in North Sumatra, namely in South Nias at 59.05%. The purpose of this study was to determine the internal  and  external  factors  associated  with  K4  visits  in  third  trimester  pregnant  women.  The design of this study used an analytical survey with a cross sectional approach using chi-square data analysis and secondary data collection. The sample consists of 41 respondents using the total sampling method. The results of the bivariate analysis showed that internal factors with age and parity variables were not associated with K4 visits in third trimester pregnant women (p>0.05). Meanwhile, internal factors with education variables and external factors with mileage variables, transportation  access,  and  road  infrastructure  related  to  K4  visits  in  third  trimester  pregnant women  (p<0.05).  The  conclusion  is  that  there  is  a  relationship  between  education,  distance traveled, access to transportation and road infrastructure and there is no relationship between age

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
and parity with K4 visits to  third trimester pregnant  women at  the Lolomatua  Health Center in 2021.
Keywords: Internal Factors, External Factors, K4 Visit.

## PENDAHULUAN
Antenatal Care (ANC) merupakan pemeriksaan kehamilan untuk mengotimalkan kesehatan mental  dan fisik  ibu  hamil  sehingga mampu menghadapi  persalinan, nifas, persiapan pemberian ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar. Pada masa kehamilan, ANC sangat penting untuk  mendeteksi  dini  terjadinya  resiko  tinggi  terhadap  kehamilan  dan  persalinan  juga  dapat menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan memantau keadaan janin (Kumalasari, 2015).
Menurut data World Health Organization (WHO) tahun 2015, Angka Kematian Ibu (AKI) di Association of Southeast Asian  Nation (ASEAN) yakni tertinggi di Negara Laos 350 per 100.000 kelahiran hidup, Indonesia menempati angka kematian ibu tertinggi ke 2 yakni sebanyak 305 per 1000.000  kelahiran  hidup,  AKI  di  Negara  Filipina  250  per  kelahiran  hidup,  Myanmar  200  per 100.000 kelahiran hidup, dan AKI terendah  yakni di Negara Malaysia sebanyak 50 per 100.000 kelahiran hidup. Sementara sasaran Millennium Develoment Goals (MDGs) yakni penurunan AKI menjadi 102 per 100.000 kelahiran pada tahun 2015 (Kemenkes, 2019) dan masih jauh dari target SDGs  yaitu  68  per  100.000  di  tahun  2030.    Menurut  hasil  penelitian  Endang  L.  Archadi  dalam jurnal kematian maternal dan neonatal di Indonesia tahun 2019 menyimpulkan bahwa setiap hari sebanyak  830  ibu  meninggal  (di  Indonesia  38  ibu  berdasarkan  AKI  305)  akibat  penyakit/ komplikasi terkait kehamilan (15%) dan persalinan (85%) ( Achadi, 2019).
Menurut World  Health  Organization (WHO)  tahun  2016,  hanya  separuh  dari  wanita  di  seluruh dunia  yang  menerima  jumlah  perawatan  yang  disarankan  selama  kehamilan,  wanita  hamil  mengakses perawatan  antenatal  dengan  tenaga  kesehatan  yang  terampil  yaitu  tiga  dari  lima  orang  yangmelakukan kunjungan antenatalsebanyak empat kali atau K4 (62%). Di daerah dengan tingkat kematian ibu tertinggi, seperti  Afrika  sub-Sahara  dan  Asia  Selatan,  bahkan  lebih  sedikit  perempuan  yang  menerima  setidaknya empat kunjungan antenatal (52% dan 46%), (Bloom, 2017)
Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2015 angka kematian ibu (AKI) sebanyak 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup berdasarkan hasil survei penduduk antar sensus (Profil  Kesehatan,  2017).  Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Daerah  (Riskesda)  pada  tahun  2019,  AKI tertinggi di  Indonesia adalah di Jawa Barat sebanyak 684 kematian, Jawa Timur 520, Jawa Tengah 416, Banten 212 dan diposisi AKI tertinggi ke-5 yaitu di Sumatera Utara sebanyak 202 kematian (Depkes, 2020).
Angka  kematian  Ibu  (AKI)  di  Sumatera  Utara  mengalami  penurunan  pada  tahun  2019  sebanyak 59,16  per  100.000  kelahiran  hidup  dimana  sebelumnya  pada  tahun  2018  sebanyak  60,79  per  100.000 kelahiran hidup (Pencawan, 2019).

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Cakupan kunjungan ANC secara lengkap (K4) secara nasional belum tercapai target secara keseluruhan dimana targetnya 95%, namun masih banyak dibeberapa daerah yang masih jauh dari angka yang sudah ditargetkan dimana K4 terendah di Indonesia yaitu di Papua sebanyak 37,1% dan  di Nias Selatan termasuk cakupan terendah ke 2 di Sumatera Utara yaitu sebesar (59,05%) (Depkes, 2020).
Cakupan K4 pada tahun 2015 sebesar (84,67%) dan pada tahun 2016 kembali menurun menjadi (84,13%) dan ini jauh dari target yang seharusnya yaitu sebesar 95%. Cakupan tertinggi di Kabupaten Toba Samosir  (62,71%)  sedangkan  yang  terendah  ialah  di  Kabupaten  Humbang  Hasundutan  (19,74%)  (Profil Kesehatan Sumatera Utara, 2014)
Dalam kunjungan antenatal care ada 2 faktor yang berhubungan yaitu Faktor internal (faktor yang berasal dari dalam diri ibu misalnya umur, paritas, pendidikan) dan faktor eksternal (faktor yang berasal dari luar  diri  ibu  hamil/  lingkungan  misalnya  Jarak  Tempuh  ke  fasiltas  kesehatan,  akses  transportasi  dan infrastruktur jalan).
Berdasarkan  survey  awal  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  Bulan  Maret  Tahun  2021 melalui data rekam medik KIA di Puskesmas Lolomatua tahun 2018 jumlah ibu hamil 137 orang dan K4 sebanyak 57 orang (41,6%), tahun 2019 jumlah ibu hamil 145 orang dan K4 sebanyak 69 orang (47,6%), dan pada tahun 2020 terdapat 147 orang ibu hamil dan K4 sebanyak 29 orang (19,73%). Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak tercapainya K4 diwilayah kerja Puskesmas Lolomatua.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  kepada  10  orang  Ibu  hamil  yang  berkunjung  di  Puskesmas Lolomatua pada  bulan Maret 2021 ada sebanyak 8 orang yang tidak melakukan kunjungan ANC sesuai jadwal,  3  orang  diantaranya  mengatakan  karena  jarak  tempuh  yang  jauh  ke  fasilitas  kesehatan,  2  orang diantaranya yang mengatakan karena tidak tau pentingnya kunjungan ANC dan setelah ditelusuri ibu hanya berpendidikan SD, 2 orang diantaranya mengatakan karena kehamilan sebelumnya tidak memiliki masalah sehingga  ibupun  tidak  melakukan  kunjungan  dan  ibu  tersebut  telah  melahirkan  anak  sebanyak  5  kali (GVIIP5 dan GVIP5) dan 1 diantaranya mengatakan karena sudah tua dan berpengalaman dengan kehamilan yang sebelumnya sehingga malas untuk berkunjungan memeriksa kehamilannya.
Berdasarkan hal tersebut, penulis tertarik untuk membahas dan mengetahui “Faktor Internal (faktor yang berasal dari dalam diri ibu) yaitu : Umur, Paritas, danPendidikan dan Eksternal (faktor yang berasal dari luar), yaitu : Jarak tempuh ke fasilitas kesehatan, Akses Transportasi dan Infrastruktur Jalan dengan kunjungan K4 Pada Ibu Hamil Trimester III Di
Puskesmas Lolomatua  Kabupaten Nias Selatan Tahun 2021” karena angka kematian ibu (AKI) masih  tergolong  tinggi  dan  peneliti  beranggapan  bahwa  dengan  terperbaikinya  K4  maka  resiko kehamilan  dapat  berkurang  serta  masalah-masalah  kehamilan  dapat  terdekteksi  secara  dini sehingga dapat diatasi dengan cepat dan tepat. Dengan demikian dapat membantu menekan angka kematian pada ibu hamil (AKI) di Indonesia.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui “Hubungan Faktor Internal dan Eksternal yang Berhubungan dengan Kunjungan K4 Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Lolomatua Kabupaten Nias Selatan Tahun 2021”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini menggunakan survei analitik yaitu penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena itu terjadi dengan pendekatan bedah lintang ( cross sectional ) yaitu  studi  yang  mengukur  beberapa  variabel  dalam  satu  saat  sekaligus.  Penelitian  dilakukan  di Puskesmas  Puskesmas  Lolomatua,  Jl.  Ulunoyo,  Desa  Hiliotalua,  Kecamatan  Lolomatua, Kabupaten Nias Selatan dan Provinsi Sumatera Utara Tahun dan telah dilaksanakan pada bulan Juli Tahun 2021.
Adapun populasi dalam penelitian ini adalah 41 orang seluruh Ibu Hamil Trimester III yang melakukan  Kunjungan  ANC  di  Wilayah  Puskesmas  Lolomatua  Tahun  2021.  Sampel  adalah sebagian dari populasi yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi. Pengambilan sampel pada penelitian ini adalah menggunakan metode Total population yaitu seluruh populasi dijadikan sampel sebanyak 41 Responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Faktor Internal dan Eksternal yang Berhubungan dengan
Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Lolomatua
Kabupaten Nias Selatan Tahun 2021 Variabel n % Kunjungan K4 Ya 10 24,4 Tidak 31 75,6 Umur Terlalu Muda < 20 Tahun 2 4,9 Ideal 20-35 Tahun 38 92,7 Beresiko > 35 Tahun 1 2,4 Paritas Primigravida 11 26,8 Multigravida 29 70,7 Grandemultigravida 1 2,4 Pendidikan Rendah 29 70,7 Sedang 3 7,3 Tinggi 9 22 Jarak Tempuh Dekat 6 14,6
Sedang 18 43,9 Jauh 17 41,5 Akses Transportasi Tersedia 20 48,2 Tidak Tersedia 21 51,2 Infrastruktur Jalan Mudah dijangkau 20 48,2 Sulit dijangkau 21 51,2
Sumber : Data Primer, 2021
Berdasarkan Tabel 1 diatas menunjukkan bahwa dari 41 Responden di dapatkan ibu hamil berumur Terlalu Muda sebanyak 2 Responden (4,9%), umur ideal sebanyak 38 responden  (92,7%), beresiko sebanyak 1 responden (2,4%), Ibu hamil berparitas Primigravida sebanyak 11 responden (26,8%), Multigravida sebanyak 29 responden (70,7%), Grandemultigravida sebanyak 1 responden (2,4%) ,  Ibu  hamil  yang  berpendidikan  rendah  sebanyak  29  responden  (70,7%),  berpendidikan sedang sebanyak 3 responden (7,3%), berpendidikan tinggi sebanyak 9 responden (22%), ibu hamil yang  berjarak  dekat  sebanyak  6  responden  (14,6%),  sedang  sebanyak  18  responden  (43,%), berjarak jauh sebanyak 17 responden (41,5%), ibu hamil dengan transportasi tersedia sebanyak 20 responden (48,2%), tidak tersedia sebanyak 21 responden (50,2%), ibu hamil dengan infrastruktur jalan  yang  mudah  dijangkau  sebanyak  20  responden  (48,2%)  dan  sulit  terjangkau  sebanyak  21 responden (51,2%).

## Tabel 2
Tabulasi Silang Faktor Internal dan Eksternal yang Berhubungan dengan Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Lolomatua Kabupaten Nias Selatan Tahun 2021
n % n % N % Umur Ibu Hamil Terlalu Muda         0       0 2 100        2 100 Ideal        10       26,3  28 73,7       38   100 0,593 Beresiko 0 0 1 100        1 100 Primigravida          3       27,27 8 72,73      11 100 Multigravida         7      24,14  22 75,86      29 100 0,830 Grandemultigravida          0      0 1 100       1 100
Rendah
0 0 29 100 29 100 Sedang 1 33,33 2 66,67       3 100 0,000 Tinggi 9 100  0 9 100 Variabel Kunjungan K4
Jumlah
Asympsig Ya T idak Total 10 , 39 24 31 61 75 , 41 100
Paritas
Total 10 24 39 , 31 61
75 , 41 100
Pendidikan
Dekat 4 66,67 2 33,33       6 100 Sedang 6 33,33 12 66,67      18 100 0,002 Jauh         0 0   17 100 17 100 Total 10 24,39 100 Akses Transportasi Tersedia Tidak Tersedia 9 1 45 4,76 11 20
55
95,24 20 21 100 100 0,003 Total 10 24,93 31 75,61 41 100 Infrastruktur Jalan Mudah Terjangkau Sulit Terjangkau 9 1 45 4,76 11 20 55 95,24 20 21 100 100 0,003
Total    10 24,93 31 75,61    41       100
Berdasarkan Tabel 2. Dapat dilihat bahwa dari 41 Responden dapat diketahui bahwa responden yang terlalu muda semuanya tidak melakukan kunjungan K4 (100%), sedang responden yang berusia ideal sebanyak 38 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 73,7% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 26,3%, responden yang berusia terlalu muda semuanya tidak melakukan kunjungan K4 (100%), sementara responden yang umurnya beresiko semua tidak melakukan kunjungan K4 (100%). Lolomatua Tahun 2021. Pada  variabel  Paritas dapat  diketahui  bahwa  responden  yang  primigravida  sebanyak  11 responden (100%)  mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 72,73% dan yang melakukan kunjungan  K4  sebesar  27,27,  dan  responden  yang  multigravida  sebanyak  29  responden  (100%) mayoritas  tidak  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  75,86%  dan  yang  melakukan  kunjungan  K4 sebesar  24,14%,  sementara  responden  yang  grandemultigravida  semuanya  tidak  melakukan kunjungan K4 sebesar 100%.
Pada variabel Pendidikan dapat diketahui bahwa responden yang berpendidikan rendah semuanya tidak melakukan kunjungan K4 sebanyak 29 responden (100%) dan responden yang berpendidikan sedang sebanyak 3 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 66,67% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 33,33%, sementara responden yang berpendidikan tinggi semuanya melakukan kunjungan K4 sebesar 100%.
Pada variabel Jarak Tempuh dapat diketahui bahwa responden yang jarak tempuhnya dekat sebanyak 6 responden (100%) mayoritas melakukan kunjungan K4 sebesar 66,67% danyang tidak melakukan  kunjungan  K4  sebesar  33,33%,  dan  berjarak  tempuhnya  sedang  sebesar  100%
Total      10 24,39
Jarak Tempuh

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
mayoritas  tidak  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  66,67%  dan  yang  melakukan  kunjungan  K4 sebesar  33,33%,  sementara  responden  yang  berjarak  tempuh  jauh  semuanyatidak  melakukan kunjungan K4 sebanyak 17 responden (100%).
Pada variabel  Akses  Transportasi diketahui  bahwa responden  yang  akses  transportasinya tersedia  sebanyak  20  responden  (100%)  mayoritas  tidak  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  55% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 45%, dan responden yang akses transportasinya tidak tersedia sebanyak 21 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 95,24% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 4,76%.
Pada variabel Infrastruktur Jalan diketahui bahwa responden yanginfrastruktur jalan mudah terjangkau sebanyak 20 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 55% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 45%, dan responden yang sulit terjangkau sebanyak 21 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 95,24% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 4,76%.

## 1. Hubungan Umur dengan Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa responden yang terlalu muda semuanya tidak melakukan  kunjungan  K4  (100%)  dan  dari  data  penelitian  menunjukkan  bahwa  ibu  berparitas tinggi (multi), berpendidikan rendah (SD), 50% yang jarak tempuhnya jauh, akses transportasi tidak tersedia serta infrastruktur jalan sulit dijangkau. Sedangkan Responden yang berusia ideal sebanyak 38 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 73,7% dimana berparitas multigravida sebesar (67,86%), berpendidikan rendah (SD) sebesar (92,86%), dengan jarak tempuh sedang  sebesar  (53,57%),  mayoritas  tidak  tersedianya  akses  transportasi  dan  infrastruktur  jalan yang sulit dijangkau masing-masing sebesar 64,29% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 26,3%,  sementara  responden  yang  umurnya  beresiko  semua  tidak  melakukan  kunjungan  K4 (100%) dari data penelitian menunjukkan berparitas tinggi (multigravida), pendidikan rendah (SD), jarak tempuh yang jauh, tidak tersedianya akses transportasi dan infrastruktur jalan sulit dijangkau.
Hasil uji statistik chi-square diperoleh p-value = 0,593 > α (0,05), yang artinya  tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  Umur  dengan  Kunjungan  K4  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Puskesmas Lolomatua Tahun 2021.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Selvi  Mariani Doloksaribu  (2018)  dengan  hasil  uji chi-square  p =  0,520,  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan umur dengan kunjungan antenatal care di Paktek Mandiri Bidan Afriana Am.keb Bromo Ujung Tahun 2018. Semakin cukup umur,tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang  dalam  berpikir  dan  bekerja.  Bertambahnya  umur  seseorang  maka  kematangan  dalam

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
berpikir semakin baik, sehingga akan termotivasi dalam memeriksakan kehamilan dan mengetahui pentingnya ANC. Hal ini sejalan dengan penelitian Diah Nur Awaliyah (2018) yang menyatakan bahwa bertambahnya umur seseorang juga menambah kematangan dan kesiapan diri bagi ibu hamil dalam  menghadapi  kehamilannya  dan  mendorong  ibu  untuk  mencari  tahu  pentingnya  ANC sehingga semakin termotivasi untuk memeriksakan kehamilannya.

## 2. Hubungan Paritas dengan Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  responden  yang  primigravida  sebanyak  11 responden  (100%)  mayoritas  tidak  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  72,73%  dimana pendidikannya  rendah  (SD),  diantaranya  mayoritas  jarak  tempuh  jauh,  akses  transportasi  tidak tersedia, infrastruktur sulit  dijangkau sebesar 75% dan 25% diantaranya  berjarak sedang namun tidak tersedia akses transportasi, infrastruktur sulit dijangkau dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar  27,27%.  Responden  yang  multigravida  sebanyak  29  responden  (100%)  mayoritas  tidak melakukan  kunjungan  K4  sebesar  75,86%  dan  yang  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  24,14% dimana  semuanya  berumur  ideal  dan  berpendidikan  tinggi  (PT),  mayoritas  akses  transportasi tersedia dan infrastruktur jalannya mudah dijangkau sebesar 85,71%. Sementara Responden yang grandemultigravida  semuanya  tidak  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  100%  dimana  berumur ideal,  berpendidikan  rendah  (SD),  jarak  tempuh  yang  jauh,  akses  transportasi  tidak  tersedia  dan infrastruktur jalan sulit dijangkau.
Hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p-value = (0,830) > α (0,05), yang artinya  tidak ada hubungan yang signifikan antara Paritas dengan Kunjungan K4 pada Ibu Hamil Trimester III di  Puskesmas  Lolomatua  Tahun  2021.  Pada  penelitian  ini  paritas  tidak  berhubungan  berbeda dengan beberapa penelitian yang mengemukakan ada hubungan paritas dengan kunjungan ANC, namun  pada  penelitian  ini  tidak  sejalan  jika  dilihat  dari  data  penelitian  ibu  yang  berparitas primigravida yang seharusnya melakukan kunjungan K4 sesuai dengan teori dan penelitian yang lainnya  tapi  kenyataan  dilapangan  tidaklah  demikian,  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Lolomatua sebagian  ibu  hamil  yang  berparitas  primi  juga  tidak  melakukan  kunjungan  K4  artinya  paritas bukanlah  hal  yang  menyebabkan  ibu  hamil  tidak  melakukan  K4  tetapi  yang  menjadi  penyebab utama dari data penelitian adalah pendidikan dimana  mayoritas ibu  hamil  berpendidikan  rendah (SD) di tambah dengan jarak tempuh yang jauh, akses transportasi yang tidak tersedia dan kondisi jalan yang rusak atau infrastruktur yang sulit dijangkau, sehingga baik ibu berparitas primi, multi dan grande tidak menentukan seseorang dalam melakukan kunjungan K4.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Lestari Mursalim (2018) dengan hasil uji chi-square p = 0,752, yang menyatakan bahwa Paritas tidak berpengaruh terhadap Kunjungan K4 Ibu Hamil di Puskesmas Malimongan Baru Kota Makassar.
Paritas adalah keadaan wanita berkaitan dengan jumlah anak yang dilahirkan. Ibu-ibu yang mempunyai anak < 3 (paritas rendah) dapat dikategorikan pemeriksaan kehamilan dengan kategori baik. Hal ini dikarenakan ibu hamil belum begitu mengerti tentang kehamilan dan lebih mempunyai keinginan yang besar untuk memeriksakan kehamilannya sebab kehamilan ini merupakan sesuatu yang sangat diharapkan. Pada paritas tinggi lebih > 3 mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Semakin tinggi paritas ibu hamil maka semakin tinggi pula resiko kehamilannya sehingga diperlukan pemeriksaan secara rutin (K4) agar tidak berisiko terhadap kematian maternal.
Menurut  Notoatmodjo  (2012),  terdapat  kecenderungan  kesehatan  ibu  yang  berparitas rendah lebih baik dari pada yang berparitas tinggi dan penyakit-penyakit tertentu yang berkaitan dengan paritas selama kehamilan. Artinya semakin tinggi paritas ibu hamil maka semakin kurang baik  kesehatannya  yang  bisa  disebabkan  karena  rendah  kunjungan  K4  dimana  ibu  lebih mengabaikan untuk melakukan pemeriksaan kehamilan dan merasa sudah berpengalaman dengan kehamilan yang sebelumnya. Ini salah satu penyebab AKI di Indonesia masih tinggi dikarenakan keterlambatan dalam penanganan berbagai resiko kehamilan yang dialami oleh ibu hamil dan tidak terdeteksi secara dini.
Berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Winda  Septiani,  dkk  (2017)  yang mengemukakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas ibu hamil dengan pemanfaatan pelayanan ANC dengan nilai p-value = 0,013.

## 3. Hubungan Pendidikan dengan Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  responden  yang  berpendidikan  rendah semuanya  tidak  melakukan  kunjungan  K4  sebanyak  29  responden  (100%)  dan  responden  yang berpendidikan menengah sebanyak 3 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar  66,67%  dimana  semuanya  berumur  ideal,  berparitas  rendah  (primigravida),  berjarak tempuh  sedang,  akses  transportasi  tersedia  dan  infrastruktur  jalan  mudah  dijangkau,  dan  yang melakukan  kunjungan  K4  sebesar  33,33%  semuanya  berumur  ideal,  berparitas  rendah (primigravida), berjarak tempuh sedang, akses transportasi tersedia dan infrastruktur jalan mudah dijangkau. Sementara Responden yang berpendidikan tinggi semuanya melakukan kunjungan K4 sebesar 100% dimana berumur idel, mayoritas multigravida sebesar 77,8%, berjarak sedang sebesar 55,6%, akses transportasi tersedia dan infrastruktur jalan mudah dijangkau masingmasing sebesar 88,9%.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Hasil uji chi-square diperoleh nilai p-value = (0,000) < α (0,05), yang artinya ada hubungan yang  signifikan  antara  Pendidikan  dengan  Kunjungan  K4  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Puskesmas Lolomatua Tahun 2021.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Eka Sarofah Ningsih (2017) dengan hasil uji chi-square p = 0,000, yang menyatakan bahwa ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu hamil trimester III dengan keteraturan kunjungan ANC.
Pendidikan merupakan proses kegiatan belajar yang memiliki jenjang dari SD, SMP, SMA dan Perguruan Tinggi bertujuan untuk mengembangkan pola pikir, meningkatkan pengetahuan dan meningkatkan  kualitas  individu  yang  menjalankannyasehingga  lebih  maksimal  dalam  menjalani kehidupan  sehari-hari.  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang,  maka  semakin  mudah  menerima informasi  sehingga  makin  banyak  pula  pengetahuan  yang  dimiliki,  sebaliknya  pendidikan  yang kurang (rendah) akan lebih sulit untuk membuka diri dalam menerima informasi atau hal-hal baru sehingga menghambat perkembangan diri dan sikapnya dalam menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari misalnya tentang pentingnya kunjungan ANC secara lengkap.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nuraeni  (2016)  dan  Winda  Septiani  (2017),  yang mengemukanan bahwa ibu hamil yang memiliki tingkat pendidikan tinggi dan pengetahuan yang baik cenderung untuk lebih memeriksakan kehamilannya dari pada ibu yang pendidikan rendah dan berpengetahuan yang kurang. Berbeda dengan penelitian Yulyani (2017) dan Diah Nur Awaliyah (2018),  yang  mengemukanan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  ibu  dengan kunjungan pemeriksaan kehamilan K4.

## 4. Hubungan Jarak Tempuh Ke Fasilitas Kesehatan dengan Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  responden  yang  jarak  tempuhnya  dekat sebanyak  6  responden  (100%)  mayoritas  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  66,67%,  yang  tidak melakukan  kunjungan  K4  sebesar  33,33%  dari  data  penelitian  diketahui  responden  memiliki pendidikan yang rendah yaitu SD. Responden berjarak tempuhnya sedang sebesar 100% mayoritas tidak  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  66,67%  dan  yang  melakukan  kunjungan  K4  sebesar 33,33%  diketahui  dari  data  penelitian  responden  berpendidikan  tinggi  (PT),  akses  transportasi tersedia dan mudah dijangkau. Sementara responden yang berjarak tempuh jauh semuanya tidak melakukan kunjungan K4 sebanyak 17 responden (100%) semuanya berpendidikan rendah (SD), akses transportasinya tidak tersedia dan infrastruktur jalan yang sulit dijangkau.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Hasil uji chi-square diperoleh nilai p-value = (0,002) < α (0,05), yang artinya ada hubungan yang  signifikan  antara  Jarak  Tempuh  dengan  Kunjungan  K4  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Puskesmas Lolomatua Tahun 2021.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Elin  Supliyani (2017) dengan hasil uji chi-square p = 0,016, yang menyatakan bahwa ada hubungan jarakdengan kunjungan pemeriksaan kehamilan di wilayah Puskesmas Cijeruk.
Jarak  tempuh  adalah  keadaan  yang  harus  dilewati  dari  rumah  ke  fasilitas  kesehatan  baik secara  jalan  kaki  maupun  menggunakan  kendaraan.  Jarak  juga  merupakan  perjalanan  yang ditempuh dari tempat masyarakat ke fasilitas kesehatan yang diukur dengan indikator waktu dan radius  kilometer  serta  keadaan  infrastruktur.  Jarak  yang  dekat  dari  pemukiman  atau  rumah  ibu hamil akan mempengaruhi minat dan motivasi ibu dalam memeriksakan kehamilannya.
Menurut Green, Ketersediaan dan keterjangkauan sumber daya kesehatan merupakan salah satu  faktor  yang  memberikan  kontribusi  terhadap  perilaku  sehat.  Ini  sejalan  dengan  penelitian Gamelia, Sistiarani, & Masfiah, (2015), yang mengatakan bahwa Ibu hamil dengan jarak dan waktu tempuh  ke  tempat  pelayanan  kesehatan  yang  lebih  dekat  3x  lebih  besar  kemungkinannya  untuk melakukan  perawatan  kehamilan  dengan  baik  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  waktu tempuhnya yang jauh ke tempat pelayanan kesehatan.
Ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Diah Nur Awaliyah (2018) yang mengatakan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara keterjangkauan fasilitas kesehatan dengan kunjungan pemeriksaan kehamilan dengan nilai P-value = 0,389.

## 5. Hubungan Akses Transportasi dengan Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan Tabel  2 menunjukkan bahwa  responden  yang akses transportasinya tersedia sebanyak 20 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 55% dimana dari data  penelitian  diketahui  mayoritas  diantaranya  berpendidikan  rendah  (SD)  sebesar  81,8%, berparitas tinggi (multigravida) sebesar 90,9%, berjarak tempuh sedang sebesar 81,8% dan yang melakukan  kunjungan  K4  sebesar  45%.  Responden  yang  akses  transportasinya  tidak  tersedia sebanyak 21 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 95,24% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 4,76% dimana berpendidikan tinggi (PT) dengan umur ideal dan berjarak sedang.
Hasil uji chi-square diperoleh nilai p-value = (0,003) < α (0,05), yang artinya ada hubungan yang signifikan antara Akses Transportasi dengan Kunjungan K4 pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Lolomatua Tahun 2021.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Kondisi  wilayah  yang  belum  berkembang  secara  merata  mengakibatkan  ketertinggalan dibeberapa desa di  Lolomatua, terlebih dalam  pembangunan infrastruktur dimana sebagian desa belum memiliki akses jalan yang semestinya atau belum diaspal dan masih menempuh jalan setapak yang mengakibatkan jarak tempuh menjadi jauh dan membutuhkan waktu yang cukup lama serta tidak  tersedianya  akses  transportasi  sehingga  dalam  berbagai  aktivitas  kehidupan  masyarakat terbatas  atau  mengalami  kesulitan  termasuk  dalam  memantau  kesehatan  mereka  secara  berkala difasilitas  kesehatan.  Demikian  ibu  hamil  yang  juga  mengalami  kesulitan  dalam  melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin, dan untuk melakukan pembangunan tersebut membutuhkan dana yang lumayan besar dan butuh waktu yang lama dalam pengerjaannya sehingga hal yang bisa dilakukan  oleh  pemerintah  dengan  mendukung  dan  mendorong  tenaga  kesehatan  untuk  bisa memberikan pelayanan dengan sistem jemput bola atau tenaga kesehatan turun ke lapangan.
Akses yaitu kemudahan menjangkau secara fisik bukan cuman meter, tapi adanya jalan dan angkutan  kesana.  Akses  juga  merupakan  tingkat  keterjangkauan  yang  dihadapi  oleh  masyarakat untuk menuju puskesmas. Alat transportasi yang sulit dapat juga mempengaruhi ibu hamil untuk enggan memeriksakan kehamilannya.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Arif Dwi Mulyanto (2015) dengan hasil uji chi-square p =  0,001,  yang menyatakan bahwa ada hubungan ketersediaan transportasi dengan perilaku melakukan kunjungan antenatal care dan Winda Septiani (2017) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara akses transportasi dengan pemanfaatan ANC dengan nilai p-value = 0,027.

## 6. Hubungan Infrastruktur Jalan dengan Kunjungan K4 Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden  yang  infrastruktur  jalan  mudah terjangkau sebanyak 20 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 55% dimana dari data penelitian dapat diketahui bahwa mayoritas Responden berpendikan rendah (SD) sebesar  81,8%,  berparitas  tinggi  (multigravida)  sebesar  90,9%,  jarak  tempuhnya  sedang  sebesar 81,8%,  dan  yang  melakukan  kunjungan  K4  sebesar  45%.  Responden  yang  sulit  terjangkau sebanyak 21 responden (100%) mayoritas tidak melakukan kunjungan K4 sebesar 95,24% dan yang melakukan kunjungan K4 sebesar 4,76% dimana memiliki pendidikan yang tinggi (PT), umur ideal, paritas multigravida, dan berjarak tempuh sedang.
Hasil uji chi-square diperoleh nilai p-value = (0,003) < α (0,05), yang artinya ada hubungan yang signifikan antara Infrastruktur Jalan dengan Kunjungan K4 pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Lolomatua Tahun 2021.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Jalan  menghubungkan  suatu  wilayah  dengan  wilayah  lain  dan  memiliki  beberapa  aspek yaitu jumlah ruas jalan, panjang, lebar dan teknologi konstruksinya. Kegunaan suatu jalan dapat dimanfaatkan sepanjang umur pemakaiannya  yang telah direncanakan apabila dirancang dengan memperhatikan berbagai aspek. Kondisi jalan yang dilewati oleh ibu hamil untuk menuju fasilitas sangat berpengaruh untuk melakukan kunjungan.Kondisi jalan yang burukakan menghambat ibu dalam  melakukan  kunjungan  ANC  misalnya  kondisi  jalan  sebagian  di  wilayah  Puskesmas Lolomatua  yang belum diaspal, jalan yang becek ketika hujan, bahkan jalan yang melewati sungai dan  terjal  yang  memungkinkan  ibu  kesulitan  dan  membutuhkan  waktu  bahkan  tenaga  setiap melakukan  kunjungan  dan  memungkinkan  bila  tidak  hati-hati  dapat  mengakibatkan  bahaya misalnya terpeleset atau jatuh, dan lain sebagainya.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Winda  Septiani,  dkk  (2017)  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  faktor  kondisi  jalan  dengan  pemanfaatan  kunjungan  ANC dengan nilai p-value = 0,027.

## KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini adalah tidak ada Hubungan Faktor Internal (variabel umur dan paritas) namun pada variabel pendidikan berhubungan dengan kunjungan K4 Ibu hamil trimester III di Puskesmas Lolomatua Kabupaten Nias Selatan Tahun 2021. Ada Hubungan Faktor Eksternal (Jarak  tempuh,  Akses  transportasi  dan  Infrastruktur  jalan)  dengan  kunjungan  K4  Ibu  hamil trimester III di Puskesmas Lolomatua Kabupaten Nias Selatan Tahun 2021.

## SARAN

## 1. Bagi Universitas Sari Mutiara Indonesia
Peneliti  menyarankan  bagi  instansi  pendidikan  untuk  ikut  serta  mengambil  bagian  dalam mengedukasi  dan  melakukan  promosi  kesehatan  dimasyarakat  serta  menambahkan kurikulum  yang  berbasis  praktek  lapangan  untuk  menjadi  konselor  dibidang  kesehatan terutama ibu hamil agar angka kematian ibu hamil di Indonesia dapat menurun.

## 2. Bagi Puskesmas Lolomatua
Peneliti  menyarankan  supaya  tenaga  kesehatan  yang  melakukan  promosi  kesehatan, penyuluhan  dan  konseling  serta  mobilitas  dimana  petugas  yang  mendatangi  rumah  pasien dan memberikan pelayanan ANC secara door to door bagi ibu hamil dan membuat program mengadakan  lomba  dan  memberikan  hadiah  bagi  ibu  hamil  yang  paling  rajin  ANC  setiap tahun dengan hadiah yang sesuai dengan kebutuhan ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Lolomatua misalnya hadiah paket perlengkapan bayi, susu formula, susu ibu hamil dan lain sebagainya  sehingga  ini  menarik  minat  ibu  hamil  untuk  berlomba-lomba  melakukan
kunjungan  dan  dapat  teratasi  ketidaklengkapan  kunjungan  ibu  hamil  trimester  III  atau  K4 dapat tercapai sesuai dengan target yang ditetapkan secara nasional.

## 3. Bagi Pemerintah Daerah
Pemerintah dapat berpartisipasi dengan cara ikut memantau setiap kegiatan yang dilakukan oleh  pihak  Puskesmas  misalnya  menggerakkan  aparat  desa  ketika  ada  penyuluhan  atau promosi  kesehatan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  dan  menjadi  sentral  pendukung utama  dalam  penyediaan  dan  penyalur  tenaga  kesehatan  misalnya  dengan  memperbanyak penetapan-penetapan bidan desa untuk  memungkinkan untuk  melakukan  pelayanan secara door to door (mendatangi rumah ke rumah pasien ibu hamil), memperbanyak posyandu di setiap  desa  serta  menyediakan  sarana  dan  prasarana  kesehatan  yang  dibutuhkan  dalam pelayanan  sehingga  ibu  hamil  tidak  perlu  menempuh  jarak  yang  jauh  untuk  kefasilitas kesehatan    dan  menerima  pelayanan  sesuai  dengan  standar  yang  berlaku  dan  apabila mengalami masalah dalam kehamilan dapat ditanangi dengan cepat dan tepat.

## 4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti  menyarankan  kepada  peneliti  selanjutnya  untuk  melakukan  penelitian dengan variabel motivasi ibu hamil, peran dukun beranak, pengaruh sosial budaya dan adat istiadat, pengaruh jujuran  yang tinggi, faktor persepsi, dan faktor-faktor  yang lain sebagai variabel penelitian  yang  tidak  termasuk  dalam  penelitian  ini  supaya  semakin  lengkap  faktor-faktor yang berkaitan dengan kunjungan K4 pada ibu hamil trimester III.

## DAFTAR PUSTAKA
Achadi  EL. Kematian  Maternal  dan  Neonatal  di  Indonesia .  Jakarta:  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2019.
Awaliyah  DN. Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Cakupan  Kunjungan  Pemeriksaan Kehamilan  K4  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lara  Kecamatan  Baebunta  Kabupaten Luwu Utara. UIN Alauddin. 2018;
Awom WK, dkk. Pelaksanaan Pembangunan Infrastruktur Jalan Untuk Kelancaran Berlalu Lintas di Kabupaten Sorong . Univ Muhammadiyah Sorong [Internet]. Available from: Bloom SS, Dkk. Does Antenatal Care Make a Difference to Safe Delivery? A Study in Urban Uttar Pradesh , India. Health Policy Plan [Internet]. 2017; Available from: Citapustaka Media Perintis; 2017.
Dainty Maternity D. Asuhan Kebidanan Komunitas . Yogyakarta: CV. ANDI OFFSET; 2017. Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta; 2020. Detik News. Pembangunan Infrastruktur . In. Available from: http://www.news.detik.com Dewa Ketut Sudarsana  dkk. Rancangan Penilaian Pemeriksaan Aspek Keselamatan pada Masa Eksekusi Proyek Peningkatan Jalan Nasional . Univ Udayana [Internet]. 2015; Available from: http://www.news.detik.com
Doloksaribu SM. Skripsi faktor- faktor yang berhubungan dengan kunjungan . 2018.
Endjun JJ. Panduan Cerdas Pemeriksaan Kehamilan . Jakarta: Pustaka Bunda; 2017.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021
Universitas Ubudiyah Indonesia   e-ISSN : 2615-109X
Hedriana H 2019. Karakteristik Ibu Hamil . J Chem Inf Model [Internet]. 2019;53(9):1689– Herdiyani. Anti Panik Menjalani Kehamilan . Jakarta Selatan: Wahyu Media; 2018. http://simdos.unud.ac.id
http://www.researchgate.net
Inayah  N. Hubungan  Pendidikan,  Pekerjaan  dan  Dukungan  Suami  Terhadap  Keteraturan Kunjungan ANC pada Ibu Hamil Trimester III . J Heal Stud. 2019;3. Irwana  I. Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  antenatal  care  (ANC)  di Wilayah Kerja Puskesmas Maros Baru . Makassar; 2019. Kumalasari  I. Panduan  Praktik  Laboratorium  dan  Klinik  Perawatan  Antenatal,  Intranatal, Postnatal Bayi Baru Lahir dan Kontrasepsi . Jakarta: Salemba Medika; 2015.
Maryunani A. Buku Praktis Kehamilan Dan Persalinan Patologis. Jakarta: Cv. Trans Info Media; 2016.
Muhammad I. Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Bidang Kesehatan Menggunakan Metode Ilmiah. Bandung: Citapustaka Media Perintis; 2015. Muhammad I. Pemanfaatan SPSS dalam Penelitian Bidang Kesehatan & Umum . VII. Bandung: Muhammad I. Pemanfaatan SPSS. VII. Bandung: Citapustaka Media Perintis; 2017.
Mulyanto  ADM. Faktor-faktor  yang berhubungan dengan perilaku ibu  hamil  dalam melakukan kunjungan antenatal care . 2015;
Mursalim  L. Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kunjungan  K4  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas Malimongan Baru Kota Makassar Tahun 2018 . 2018. Mustikasari RR. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Cakupan K4 PWS KIA di Puskesmas Dendang Kabupaten Belitung Timur . 2019;
Myrnawati. Metodologi Penelitian untuk Pemula . Tangerang Selatan: Pustakapedia; 2017.
Nanci O. Faktor yang Berhubungan dengan Rendahnya Kunjungan Antenatal Care ke Empat (K4) di Puskesmas Tamalate Kota Gorontaro . Poltekkes Kemenkes Gorontaro 2019. 2019; Available from: http://journal.litbang.kemkes.go.id Ningsih  ES. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  Hamil  Trimester  III  dengan  Keteraturan Kunjungan ANC . J Midpro. 2017;9.
No Title. Available from: http://digilib.unimed.ac.id Notoatmodjo  S. Metodologi  Penelitian  Kesehatan [Internet].  2015.  Available  from: https://www.belbuk.com/metodologi-penelitian-kesehatan-p-1831.html
Notoatmodjo. Kerangka
Teori   menurut Notoatmodjo .  2014;   Available from: http://eprints.umpo.ac.id/
Novitasari BP. Analisis Hubungan Beberapa Faktor dengan Pemanfaatan Pelayanan Kunjungan Ke-4 (K4) pada Ibu Hamil ( Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Kalimas , Kecamatan Randudongkal Kabupaten Pemalang. J Ilm Mhs. 2020;10(1).
Nurmawati. Cakupan Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil Tahun 2018 . J Higeria Oktalia, Selly N. Faktor-faktor yang Mempengaruhi K4 pada Ibu Hamil Trimester 3 di wilayah Kerja Puskesmas Taman Sari Kecamatan Bandung Tahun 2018 . Bhakti Kencana Univ [Internet]. 2018; Available from: http://repositor.bku.ac.id
Oscar  P. Profil  kesehatan  provinsi  sumatera  utara  tahun  2014 .  Data  dan  Inf  Kesehat  Provinsi Sumatera Utara. 2014;
Pencawan Y. Sumut Berhasil  Tekan Angka Kematian Ibu dan Bayi [Internet]. Media  Indonesia. 2019. Available from: http://www.mediaindonesia.com
Pratami  E. Evidence-based  dalam  Kebidanan :  Kehamilan,  Persalinan  &  Nifas .  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC; 2016.
Pratiwi  WM.  101 Resep  Pasti  Hamil  Sehat  dan  Bahagia .  Yogyakarta:  Scritto  Books  Publisher; 2018.
Ramaidah S. Panduan Sehat Kehamilan. I . Yogyakarta: Bookmarks; 2015.
Siwi  E. Buku  Perawatan  Kehamilan  &  Menyusui  Anak  Pertama .  Yogyakarta:  Pustaka  Press; 2015.
Supliyani E. Jarak, waktu tempuh, ketersediaan pelayanan dan kunjungan pemeriksaan kehamilan di puskesmas. 2017;3(1):14–22. Syafrudin, Meriam. Sosial Budaya Dasar untuk Mahasiswa Kebidanan Edisi Dua . Jakarta: Cv. Syafrudin, Meriam. Sosial Budaya Dasar untuk Mahasiswa Kebidanan. I . Jakarta: Cv. Trans Info Media; 2009.
Tarigan  DFF. Faktor  Kelengkapan  Kunjungan  Antenatal  Care  di  Puskesmas  Sei  Kepayang Kabupaten Asahan Tahun 2017 . Mahakam Midwifery Jorunal. 2017;2.
Tarigan M. Hubungan  Paritas  pada Ibu Hamil dan Motivasi  Suami dengan Kunjungan  ANC di Klinik Pratama Masta. 2017, Institut Kesehatan Helvetia Medan, 2017; Trans Info Media; 2016.
Widatiningsih S. Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan . Yogyakarta: Trans Medika; 2017. Winda  Septiani    dkk. Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Antenatal  Care  (Anc)  Di  Puskesmas  Wilayah  I  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kuantan Singingi Tahun 2015 . 2017;XI(78):164–72.