Peta Bakteri Pada Pasien Rawat Inap di Ruang Intensive Care Unit RSD Dr. Soebandi Jember

## Bacterial Mapping Toward Patients in Intensive Care Unit Dr. Soebandi Jember Hospital
Achmad Ma’ruf Fauzi 1 , Muhammad Ali Shodikin 2 , Yuli Hermansyah 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSD dr. Soebandi Jember e-mail korespondensi: alipspd@unej.ac.id

## Abstrak
Intensive  Care  Unit (ICU),    suatu  bagian  dari  rumah  sakit  dengan  staf  dan  perlengkapan  khusus  yang  ditujukan untuk  observasi,  perawatan,  dan  terapi  pasien  yang  menderita  penyakit  penyulit  yang  mengancam  jiwa. Pentingnya mengetahui peta bakteri adalah dapat mengetahui jenis bakteri dan resistensi bakteri terhadap terapi yang  akan  diberikan.  Penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  mengambil  data  primer. Kriteria sampel penelitian berupa kultur darah pada pasien di ICU RSD. dr. Soebandi Jember. Metode pengambilan sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik total  sampling. Hasilnya  adalah  bakteri Staphylococcus  xylosus (55.60%),  Staphylococcus  epidermidis  (11.10%),  Streptococcus  sp  (11.10%),  Enterobacter  cloacea  (11.10%) dan Stenotrophomonas  maltophilia  (11.10%). Hasil  uji  sensitivitas  bakteri Staphylococcus  xylosus didapatkan  hasil resisten  terhadap  golongan  sefalosporin  generasi  III,  eritromisin,  penisilin,  klindamisin  dan  makrolida,  namun masih  sensitif  terhadap  kloramfenikol,  linezolid,  glikopeptida  dan  vankomisin.  Hasil  penelitian  uji  sensitivitas antibiotik  bakteri Staphylococcus  epidermidis,  Enterobacter  cloacea, dan Stenotrophomonas  maltophilia sensitif terhadap  antibiotik  golongan  tetrasiklin  dan  aminoglikosida.  Sedangkan  uji  sensitivitas  antibiotik  bakteri Staphylococcus  epidermidis dan Streptococcus  sp resisten  terhadap  antibiotik  golongan  penisilin,  sefalosporin generasi IV, eritromisin, azitromisin. Bakteri Streptococcus sp dan Stenotrophomonas maltophilia resisten terhadap antibiotik seftriakson .
Kata kunci : peta bakteri, Intensive Care Unit

## Abstract
Intensive Care Unit (ICU), a part of the hospital with specialized staff and equipment specially to the observation, care  and  treatment  of  patients  suffering  from  life  threatening  complications.  The  importance  of  knowing  the mapping of bacterial  is to know the types of bacterial and the resistance of bacterial to the therapy that  will be given.  The  research  used  is  descriptive  by  taking  primary  data.  Criteria  of  research  sample  in  the  form  of  blood culture  in  patients  in  ICU  RSD.  Dr.  Soebandi  Jember.  Sampling  method  is  by  using  total  sampling  technique.  The results  is  S.  xylosus  (55.60%),  S.  epidermidis  (11.10%),  Enterobacter  cloacea  (11.10%)  and  Stenotrophomonas maltophilia  (11.105).  Sensitivity  test  results  of  Staphylococcus  xylosus  bacteria  showed  resistant  to  class  III cephalosporin group, Erythromycin, penicillin, clindamycin and macroloid. While the sensitive to chloramphenicol, linezolid, glikopeptida and vancomycin. The results of the antibiotic sensitivity test of Staphylococcus epidermidis, Enterobacter  cloacea,  and  Stenotrophomonas  maltophilia  are  sensitive  to  tetracycline  and  aminoglycoside antibiotics. Meanwhile, antibiotic sensitivity test of Staphylococcus epidermidis and Streptococcus sp are resistant to  antibiotic  penicillins,  fourth  generation  cephalosporin,  erythromycin,  azithromycin.  Streptococcus  sp  and Stenotrophomonas maltophilia are resistant to ceftriaxone antibiotic.
Keywords: bacterial map, Intensive Care Unit

## Pendahuluan
Intensive  Care  Unit (ICU)  adalah  suatu  bagian  dari rumah  sakit  dengan  staf  dan  perlengkapan  khusus yang  ditujukan  untuk  observasi,  perawatan,  dan terapi pasien yang menderita penyakit atau penyulit- penyulit  yang  mengancam  jiwa  atau  potensial mengancam  jiwa  dengan  prognosis  dubia.  Infeksi nosokomial merupakan salah satu penyebab penting dari  morbiditas,  mortalitas  dan  masalah  ekonomi khususnya  di  ICU  (Taslim and Maskoen,  2016). Bakteri  dapat  hidup  dan  berkembang  di  lingkungan rumah  sakit,  seperti  air,  udara,  dan  lantai.  Bakteri yang berasal dari lingkungan rumah sakit terutama di ICU  dapat  menyebabkan  infeksi  dan  meningkatkan risiko  tinggi  mengalami  infeksi  nosokomial  (Salawati et  al. ,  2014).  Pasien-pasien  yang  dirawat  di  ICU mempunyai  imunitas  yang  rendah,  monitoring keadaan  secara  invasif,  terpapar  dengan  berbagai jenis  antibiotik,  dan  terjadi  kolonisasi  oleh  bakteri resisten.  Hal  tersebut  mengakibatkan  pasien  di  ICU memiliki potensi yang lebih besar mengalami infeksi. Beberapa  keadaan  dapat  menyebabkan  infeksi  pada pasien  yang  dirawat  di  ICU  yaitu  pneumonia, endokarditis,  penggunaan  kateter,  penggunaan ventilator  mekanik.  ICU  merupakan  tempat  terapi antibiotik dengan spektrum luas sehingga meningkatkan resistensi terhadap bakteri.
Peningkatan  resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik salah  satunya  karena  tidak  ada  catatan  lengkap mengenai  peta  bakteri  di  rumah  sakit.  Tujuan dilakukannya  penelitian  ini  untuk  mengetahui  peta bakteri dan resistensi antibiotik bakteri di ICU RSD dr. Soebandi Jember.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif dengan  desain cross  sectional .  Populasi  dan  sampel penelitian adalah seluruh pasien yang dirawat di ICU RSD  dr.  Soebandi  Jember  selama  bulan  Desember 2017.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan total sampling. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  yang  masuk  ICU  sudah  2X24  jam.  Kriteria eksklusi penelitian adalah pasien meninggal sebelum 2x24  jam. Data  yang  diambil  berupa  hasil  kultur darah  pasien  di  ICU  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Metode  pemeriksaan  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  metode  difusi.  Metode  ini menggunakan  pengamatan  dan  pengukuran  yang dilakukan secara visual . Penelitian telah mendapatkan  izin  dari  komisi  etik  kedokteran
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Jember  dan  RSD  dr. Soebandi  Jember.  Data  yang  didapat  kemudian  di analisis  dengan  bantuan Microsoft  Excel dan disajikan dalam bentuk tabel atau grafik.

## Hasil
Selama  bulan  Desember  total  pasien masuk sebanyak  23  pasien  yang  dirawat  di  ruang  ICU  dan pada  Tabel  1  dan  2  menunjukkan  dari  20  pasien pemeriksaan  kultur  darah  didapatkan  laki-laki  12 (60%), perempuan 8 (40%). Berdasarkan usia, dari 20 pasien  yang  masuk  di  ICU  didapatkan  rentang  usia 15-45 tahun sebanyak 11 pasien (55%), 45-60 tahun sebanyak  4  pasien  (20%),  dan  lebih  dari  60  tahun sebanyak 5 pasien (25%).

## Tabel 1.  Persentase jenis kelamin pasien masuk ICU
Tabel 2.  Persentase rentang usia pasien masuk ICU
Pasien  yang  masuk  sangat  bervariasi  diagnosisnya, dilihat pada Tabel 3 .

## Tabel 3. Diagnosis dan jumlah pasien di ICU
Diagnosis Jumlah pasien Epidural Hematoma 4 Faktur Cervical 3 Peritonitis 3 Subdural Hematoma 2 Pasien Stroke dengan infeksi 1 Intraventrikuler Hemorrahage 1 Intracerebral Hematoma 1 Acut Lung Oedema (ALO) 1 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) dengan eksaserbasi 1 GBS ( Guillain Barre Syndrome ) 1 Sectio Caecaria (SC) et causa 1 Sex Jumlah Persentase Laki-laki 12 60% Perempuan 8 40% Total 20 100% Usia Jumlah Persentase 15 - 45 tahun 11 55% 45 – 60 tahun 4 20% > 60 tahun 5 25% Total 20 100%
preklamsi dengan lung oedema Fraktur Frontalis
1
Hasil  kultur  darah  negatif  sebanyak  11  pasien  dan positif 9 pasien. Dari hasil pemeriksaan laboratorium kultur  darah  pasien  ICU,  persentase  jumlah  bakteri dan jenis bakteri dapat dilihat pada Tabel 4.

## Tabel 4. Persentase dan jumlah bakteri di ICU
Jenis Bakteri Jumlah Presentase Staphylococcus xylosus 5 55.60% Staphylococcus epidermidis 1 11.10% Streptococcus sp 1 11.10% Enterobacter cloacea 1 11.10% Stenotrophomonas maltophilia 1 11.10% Total 9 100%

## Hasil  uji  sensitivitas  antibiotik  didapatkan  bakteri
Staphylococcus  xylosus yang  diujikan  selama  bulan Desember  2017  menunjukkan  4  dari  5  spesimen sensitif  terhadap  kloramfenikol,  linezolid  dan vankomisin  (Gambar  1)  dan  resisten  terhadap seftriakson  dan  azitromisin.  Selain  antibiotik tersebut,  3  dari  5  spesimen    sensitif  terhadap amoxycillin  clavulanic  acid dan  doksisiklin,  dilihat pada Gambar 2.
Gambar  1.  Hasil  tes  sensitivitas  bakteri Staphylococcus xylosus di ICU.
Gambar  2.  Hasil  tes  resistensi  bakteri Staphylococcus xylosus di ICU.
Sedangkan  untuk  antibiotik  amikasin,  kloramfenikol dan doksisiklin sensitif terhadap bakteri Staphylococcus  epidermidis,  Enterobacter  cloacea, Stenotrophomonas  maltophilia. Antibiotik  oksasilin, azitromisin,  eritromisin,  levovloksasin  resisten dengan bakteri Staphylococuus xylosus dan Streptococcus sp .

## Pembahasan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  bakteri  dalam darah  dapat  disebabkan  oleh  bateri  patogen  atau flora  normal  yang  masuk  dalam  sistem  sirkulasi darah karena kondisi pasien melemah ( immunocompromised ), penyakit infeksi yang menyertai,  dan  penggunaan  alat  invasif  kepada pasien.  Dari  9  sampel  pasien  positif  laki-laki  6 (66,7%)  dan  perempuan  3  (33,3%),  5  dari  6  pasien laki-laki  dengan  kondisi  trauma  dan  1  non  trauma. Sedangkan  perempuan,  2  dari  3  pasien  dengan kondisi non trauma dan 1 pasien trauma. Penelitian dari  Fowler  (2007),  pasien  lebih  banyak  perempuan (57,1%)  dengan  pasca  tindakan  bedah  (25,9%), kehamilan  (24,5%)  dan  laki-laki  (42,9%)  dengan pasca  tindakan  bedah  (32,6%). Penelitian  ini menunjukkan 15-45 tahun yang lebih banyak  pasien trauma  dan  diikuti  pasien  non  trauma.  Penelitian lain, pasien masuk di ICU dengan lebih dari 50 tahun dengan
kondisi
gangguan pernafasan,
kardiovaskuler,  sistem  pencernaan,  dan  gagal  ginjal (Fowler et al ., 2007).
Bakteri Staphylococcus  xylosus merupakan  bakteri komensal pada kulit manusia dan hewan, bakteri ini dapat menyebabkan terjadinya infeksi pada manusia ketika immunocompromised . Bakteri Staphylococcus xylosus tumbuh  pada  pasien  dengan  diagnosis subdural  hematoma . Staphylococcus  epidermidis
merupakan  flora  normal  kulit  dan  mukosa  pada manusia  (Brooks et  al .,  2013).  Bakteri  ini  jarang mengakibatkan  infeksi  tetapi  penggunaan  kateter dalam  jangka  lama  dapat  mengakibatkan  terjadinya infeksi  nosokomial. Staphylococcus  epidermidis muncul pada  pasien dengan  ventilator dalam kurun waktu  lebih  dari  20  hari  dan  terdiagnosis  GBS ( Guillain Barre Syndrome ) dengan mengalami kondisi immunocompromised dan  tindakan  invasif  medis yang  dapat  menstransfer  bakteri  secara  eksogen. (Dwiprahasto, 2005).
Penelitian  uji  sensitivitas  bakteri Staphylococcus epidermidis masih  sensitif  terhadap  tetrasiklin, doksisiklin, amoxycillin clavulanic acid , kloramfenikol dan  vankomisin,  namun  sudah  resisten  terhadap klindamisin,  eritromisin,  oksasilin  dan  azitromisin. Penggunaan  antibiotik  yang  berlebih,  kemampuan bakteri  dan  meningkatnya  paparan  bakteri  yang resisten  dari  komunitas  dapat  mengakibatkan terjadinya resistensi (Dwiprahasto, 2005). Penelitian lain  didapatkan  persebaran  bakteri  pada  pasien dengan uji antibiogram menggunakan jenis antibiotik  c efepime dan  meropenem  (Wahjono and Kristina, 2008).  Kedua  jenis antibiotik  tersebut  yang lazim  digunakan  di  ruang  ICU  namun  mengalami penurunan  efektivitas  antibiotik  (Wahjono and Kristina, 2008). Sedangkan hasil uji antibiotik bakteri Staphylococcus  epidermidis didapatkan  hasil  masih sensitif  terhadap  antibiotik  jenis tetrasiklin, doksisiklin, amoxycillin clavulanic acid , kloramfenikol dan  vankomisisn.  Perbedaan  jenis  antibiotik  yang sensitif  dan  resisten  disebabkan  karena  penyakit serius, immunocompromised , penggunaan alat serta prosedur  medik  bedah  dan  diagnostik  baru (Dwiprahasto, 2005).
Pada  pasien  positif  bakteri Streptococcus  sp adalah pasien  dengan  diagnosis epidural  hematoma dan intracerebral  hematoma .  Pasien  dengan  positif bakteri Streptococcus  sp kemungkinan  muncul akibat  penggunaan  ventilator  pada  pasien  pasca dilakukan tindakan trakeostomi, riwayat pasien yang sering mengalami faringitis membuat bakteri mudah menginvasi  tubuh  pasien.  Bakteri Enterobacter cloacea merupakan bakteri Gram negatif yang dapat menyebabkan  infeksi  seperti  bakteremia,  infeksi kulit,  infeksi  bagian  perut  dalam,  endokarditis, infeksi  nosokomial  dan  infeksi  di  bagian  mata (Londok et  al .,  2015).  Bakteri Enterobacter  cloacea muncul pada pasien dengan diagnosis ileus obstruksi dan masuk terindikasi infeksi abdomen . Penyebabnya  terjadi transfer bakteri ke tempat lain yang  dapat  menimbulkan  penyakit. Namun  pada
pasien pasca tindakan laparotomy dengan diagnosis bleeding  interna di abdomen tidak  muncul  bakteri Enterobacter cloacea, tidak didapatkan pertumbuhan  bakteri  karena  pasien  kedua  masuk tidak  terindikasi  infeksi,  melainkan  pasien  pasca trauma.  Pertumbuhan  bakteri  yang  terjadi  pada pasien  tergantung  dari  diagnosis  pasien  masuk  dan riwayat  pasien  sebelum  masuk.  Hasil  ini  sesuai dengan  penelitian  menurut  Londok  (2015),  bahwa tumbuhnya  bakteri  tergantung  dari  kondisi  pasien dan riwayat penyakit pasien.
Bakteri Stenotrophomonas  maltophilia merupakan bakteri  patogen  yang  dapat  mengakibatkan  infeksi nosokomial.  Munculnya  bakteri  patogen  ini  terjadi karena  adanya  pasien immunocompromised yang dapat disebabkan oleh faktor usia yang tua, penyakit yang  sudah  lama,  dan  dalam  kondisi  kronis. Stenotrophomonas  maltophilia dapat  ditemukan  di saluran  pernafasan  pasien  dalam  bentuk  berkoloni (Wardoyo,  2015).  Pasien  yang  dilakukan  uji  kultur darah  dan  positif  bakteri Stenotrophomonas maltophilia adalah  pasien  didiagnosis peritonitis  et causa perforasi  pangkal apendic dengan  kondisi mengalami  penurunan  imunitas.  Pasien  dengan kondisi  seperti  ini  cenderung  mengalami  perluasan dan  peningkatan  jumlah  infeksi.  Hasil  uji  sensitifitas bakteri  tersebut  masih  sensitif  terhadap  amikasin, doksisiklin, levofloksasin dan kloramfenikol. Hasil uji sensitifitas  antibiotik  penelitian  lain  didapatkan bahwa  bakteri  tersebut  resisten  terhadap  antibiotik sulfametoksazol/trimetoprim, sefadroksil dan penisilin.  Kepekaan  tertinggi  sampai  terendah adalah jenis ceftazidime, siprofloksasin, cefoperazone,  cefepime, gentamisin,  meropenem, fosfomisin, linezolid dan amikasin (Wardoyo, 2015).
Penelitian  uji  sensitifitas  antibiotik  didapatkan  hasil resisten  pada  golongan  sefalosporin  generasi  III. Golongan  sefalosporin  generasi  III  bekerja  secara efektif  terhadap  bakteri  Gram  negatif  dari  pada bakteri Gram positif. Eritromisin, penisilin, klindamisin  dan  makrolida  merupakan  antibiotik yang  efektif  terhadap  Gram  positif Staphylococcus xylosus dengan  mekanisme  menghambat  sintesis dinding  mikroba  dan  bersifat  bakterisid,  sedangkan golongan  kuinolon  efektif  terhadap  Gram  negative yaitu bakteri Enterobacter cloacea dengan mekanisme  kerja  obat  menghambat  kerja  enzim DNA  girase  pada  bakteri  dan  bersifat  bakterisid. (Istiantoro and Vincent, 2012).
Hasil  uji  sensitifitas  bakteri Staphylococcus  xylosus terhadap  kloramfenikol  sebagai  antibiotik  spektrum
luas  didapatkan  adanya  hambatan  sintesis  protein bakteri  dan  memiliki  sifat  bakteriostatik,  namun pada  dosis  tinggi  golongan  ini  dapat  bersifat bakterisid.  Selain  kloramfenikol,  golongan  linezolid dan glikopeptida (vankomisin) merupakan antibiotik spektrum  luas  yang  efektif  terhadap  bakteri  Gram positif. Amoxycillin  clavulanic  acid efektif  terhadap Gram  positif  dan  bersifat  bakterisid.  Tetrasiklin (doksisiklin) merupakan golongan antibiotik spektrum  luas  dengan  mekanisme  menghambat sintesis  protein  bakteri  pada  ribosom  yang mencegah  perpanjangan  rantai  peptida  yang membuat  bakteri  tidak  berkembang  (Istiantoro and Vincent, 2012).
Hasil  penelitian  uji  sensitifitas  antibiotik  bakteri Staphylococcus  epidermidis,  Enterobacter  cloacea, dan Stenotrophomonas maltophilia sensitif terhadap antibiotik golongan tetrasiklin (doksisiklin) . Golongan  aminoglikosida  (amikasin)  bekerja  secara efektif  pada  bakteri  basil  Gram  negatif  dengan menghambat  sintesis  protein  sehingga  merusak membran  sitoplasma  sel  dan  mengakibatkan kematian  sel  bakteri.  Sedangkan  uji  resistensi antibiotik  bakteri Staphylococcus  epidermidis dan Streptococcus  sp sudah resiten  terhadap  antibiotik golongan  penisilin,  sefalosporin  generasi  IV, eritromisin,  azitromisin  yang  efektif  terhadap  Gram positif,  sedangkan  golongan  kuinolon  efektif terhadap  Gram  negatif  dengan  mekanisme  kerja obat  menghambat  kerja  enzim  DNA  girase  pada bakteri dan bersifat bakterisid. Streptococcus sp dan Stenotrophomonas  maltophilia resisten  terhadap antibiotik seftriakson (Istiantoro and Vincent, 2012).
Selanjutnya  perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan dengan  menambah jumlah sampel lebih besar. Bagi RSD  dr.  Soebandi  Jember,  perlu  dilakukan  kultur resistensi  antibiotik  secara  rutin  agar  dapat  dibaca peta  bakterinya,  serta  selalu  melakukan  tindakan aseptik  untuk  menghindari  terjadinya  infeksi nosokomial.

## Kesimpulan
Persebaran  peta  bakteri Staphylococcus  xylosus sebanyak  lima,  dan Staphylococcus  epidermidis , Streptococcus  sp , Enterobacter  cloacea ,  dan Stenotrophomonas  maltophilia masing-masing  satu. Staphylococcus xylosus, dan Staphulococcus epidermidis masih  sensitif  terhadap  antibiotik kloramfenikol, amoxycillin clavulanic acid , vankomisin dan tetrasiklin. Enterobacter cloacea dan
Stenotrophomonas maltophilia masih sensitif terhadap  antibiotik  amikasin,  doksisiklin  dan kloramfenikol. Staphylococcus xylosus ,
Staphylococcus  epidermidis,  Streptococcus  sp ,  dan Stenotrophomonas  maltophilia sudah  resisten terhadap  antibiotik  seftriakson,  eritromisin  dan azitromisin.

## Daftar Pustaka
Brook  GF,  Carroll  KC,  Butel  JS,  Morse  SA,  Mietzner MA.  2013. Jawetz,  Melnick,  dan  Adelberg’s Mikrobiologi  Kedokteran .  Jakarta:  Salemba Medika. Dwiprahasto I. 2005. Kebijakan Untuk Meminimalkan  Resiko  Terjadinya  Resistensi
Bakteri  Di  Unit  Perawatan  Intensif  Rumah Sakit. Farmakologi  &  Toksikologi/Clinical Epidemiology  &  Biostatistics  Unit  Fakultas Kedokteran UGM . 8(4):177-181.
Fowler  RA,  Sabur  N,  Li  P,  Juurlink  DN,  Pinto  R,
Hladunewich  MA,  Adhikari  NKJ,  Sibbald  WJ, Martin  CM.  2007.  Sex  And  Age  Based Differences  In  The  Delivery  And  Outcomes  Of Critical  Care. Canadian  Medical  Accociation . 177(12):1513-1519.
Istiantoro  Y and Vincent  SHG.  2012. Farmakologi Dan Terapi . Jakarta: Badan Penerbit FK UI.
Londok  PV,  Homentra  H,  Buntuan  V.  2015.  Pola Bakteri  Aerob  Yang  Menyebabkan  Infeksi Nosokomial di Ruang ICU BLU RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. Manado: Bagian Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Univrsitas Sam Ratulangi Manado. 3(1):448-458.
Price  JR, Golubchik T,  Cole  K, Wilson DJ, Crook DW, Thwaites GE, Bowden R, Walker AS, Peto TEA, Paul  J,  Liewlyn  MJ.  2013. Whole-Genome Sequecing  Shows  That  Patient-to-Patient Transmission Rarely Accounts For Acquisition of Staphylococcus  aureus  in  an  Intensive  Care Unit . United Kingdom: Oxford University Press.
Salawati  L,  Taufik  NH,  dan  Putra  A.  2014.  Analisis Tindakan  Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja Perawatan dalam Pengendalian Infeksi
Nosokomial  di  Ruang  ICU  RSUD  DR.  Zainoel Abidin  Banda  Aceh. Fakultas  Kedokteran Universitas Syiah Kuala . 128-135.
Taslim  E and Maskoen  TT.  2016.  Pola  Kuman Terbanyak  Sebagai  Agen  Penyebab  Infeksi  di
Intensive  Care  Unit  pada  Beberapa  Rumah Sakit  di  Indonesia.  Bandung: Departemen Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran  Universitas  Padjajaran-  Rumah
Sakit Hasan Sadikin Bandung. 34(1):56-62.
Wahjono  H and Kristina  TN.  2008. Auditing Peta Medan  Kuman  dan  Antibiogram  Sebagai
Educated-gues Penanganan  Penyakit  Infeksi. Semarang: Media  Medika  Indonesia .  43(1):17- 22.
Wardoyo  EH.  2015.  Stenotrophomonas  Maltophilia: Spektrum  Infeksi  Dan  Pola  Kepekaa  Terhadap Antimikroba Di Mataram. Mataram