## Mengenal Lebih Dekat Penelitian Kohort: Manfaat Penelitian Kohort pada Bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif
Agustina Boru Haloho 1 , Legiran 2*
1.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Siriwijaya, RSUP. Dr. Moh. Hoesin, Palembang, Indonesia
2.  Program Studi Sains Biomedis Program Doktor, Fakultas Kedokteran Universitas Siriwijaya, Palembang, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Studi kohort adalah jenis studi observasional di mana kohort, atau sekelompok individu yang berbagi beberapa karakteristik, diikuti dari waktu ke waktu, dan hasil diukur pada satu atau lebih titik waktu. Studi kohort dapat diklasifikasikan sebagai studi prospektif atau retrospektif, dan memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan. Jika paparan jarang terjadi, maka desain kohort adalah metode yang efisien untuk mempelajari hubungan antara paparan dan hasil. Sebuah studi kohort retrospektif dapat diselesaikan dengan cepat dan relatif murah dibandingkan dengan studi kohort prospektif. Tindak lanjut dari peserta studi sangat penting dalam studi kohort, dan kerugian merupakan sumber bias penting dalam jenis studi ini. Studi-studi ini digunakan untuk memperkirakan insiden  kumulatif  dan  tingkat  insiden.  Salah  satu  kekuatan  utama  dari  studi  kohort  adalah  sifat longitudinal dari data. Beberapa variabel dalam data akan bervariasi waktu dan beberapa mungkin independen waktu. Artikel ini memberikan gambaran tentang definisi, desain, analisis, interpretasi, kelebihan dan kekurangan studi kohort. Peniliti dapat tetap menghargai kekuatan, kelemahan dan potensi jebakan studi kohort ketika menafsirkan dan menerapkan hasil untuk praktek klinis. Apabila studi kohort dirancang dan ditafsirkan dengan benar, hubungan antara paparan dan hasil (termasuk indikasi kausalitas) dapat terlihat jelas.
Kata Kunci : kekurangan; kelebihan; prospektif; retrospektif; studi kohort
51
*penulis korespondensi DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i1.266

## ABSTRACT
Background: A cohort study is a type of observational study in which a group of individuals who share some characteristics are observed over time, and outcomes are measured at one or more time points. Cohort studies can be classified as prospective or retrospective studies, and each has advantages and disadvantages. Cohort designs are an effective method for studying the relationship between exposure and outcome when exposures are infrequent. A retrospective cohort study can be completed quickly and at a lower cost than a prospective cohort study. In cohort studies, participant follow-up is critical, and loss is a significant source of bias in this type of study. These studies are used to calculate the cumulative incidence and incidence rates. The longitudinal nature of the data is one of the main strengths of cohort studies. Some variables in the data will vary over time, while others may be time-independent. This article provides an overview of the definition, design, analysis, interpretation, benefits, and drawbacks of cohort studies. When interpreting and applying cohort study results to clinical practice, researchers can still appreciate their strengths, weaknesses, and potential  pitfalls.  The  relationship  between  exposure  and  outcome  (including  any  indication  of causality) can be clearly seen if cohort studies are properly designed and interpreted.
Keywords: cohort study; prospective; retrospective; strengths; weakness
LITERATURE REVIEW
*corresponding author

## Approaching Cohort Research: The Advantages of Cohort Research in Anesthesia and Intensive Care
Agustina Boru Haloho 1 , Legiran 2*
1.  Departement  of  Anesthesiology  and  Intensive  Care,  Faculty  of  Medicine,    Universitas Sriwijaya,  Dr. Moh. Hoesin Hospital, Palembang, Indonesia
2.  Biomedicine, Faculty of Medicine,  Universitas Sriwijaya,  Palembang, Indonesia
DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i1.266
Studi  kohort  penting  dalam  desain  penelitian. Istilah “kohor” berasal dari kata Latin “Cohors” atau  “sekelompok  tentara”  yang  merupakan jenis  desain  studi  noneksperimental  atau observasional. 1,2 Istilah “kohort” mengacu pada sekelompok  orang  yang  telah  diikutsertakan dalam  suatu  penelitian  oleh  suatu  peristiwa yang  didasarkan  pada  definisi  yang  ditentukan oleh peneliti untuk menentukan kejadian, atau kematian  dari  beberapa  penyakit  tertentu, semua  penyebab  kematian,  atau  beberapa hasil lainnya. 2,3 Misalnya, kelompok orang yang lahir di Mumbai pada tahun 1980, akan disebut “kelompok kelahiran”. Contoh lain dari kelompok tersebut  adalah  orang-orang  yang  merokok. Beberapa  istilah  lain  yang  dapat  digunakan untuk  studi  ini  adalah  “studi  prospektif”  atau “studi longitudinal”. 2
Studi  kohort  adalah  rancangan  penelitian observasional  analitik  yang  mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit dengan membandingkan  kelompok  terpapar  dan kelompok  tidak  terpapar  berdasarkan  status penyakit. Studi kohort adalah studi observasional yang mempelajari hubungan antara faktor risiko dan  efek  (penyakit  atau  masalah  kesehatan) dengan  memilih  kelompok  studi  berdasarkan perbedaan  faktor  risiko.  Studi  kohort  akan mengikuti  sepanjang  periode  waktu  tertentu untuk  melihat  berapa  banyak  subjek  dalam masing-masing kelompok yang mengalami efek penyakit. 2 Sebuah  studi  kohort  mengamati  orang  sebagai dua  atau  lebih  kelompok,  dari  paparan  hingga hasil. Fitur utama dari desain studi kohort adalah bahwa  subjek  diikuti  dari  waktu  ke  waktu.  Ini dimulai dengan subjek yang terpapar dan tidak terpapar  pada  suatu  faktor  dan  kemudian mengevaluasi  kejadian  selanjutnya  untuk mendapatkan hasil peneltian. Tidak seperti studi cross-sectional, yang  sering  digunakan  untuk menentukan prevalensi, studi kohort digunakan untuk  mempelajari  kejadian,  penyebab, dan  prognosis.  Dalam  penelitian  klinis,  studi kohort  dapat  digunakan  ketika  ada  bukti  yang menunjukkan  hubungan  antara  paparan  dan hasil,  dan  interval  waktu  antara  paparan  dan

## PENDAHULUAN

## Definisi
Penelitian  kohort  merupakan  rancangan  studi yang  bertujuan  untuk  mempelajari  hubungan antara  paparan  dan  penyakit.  Penelitian  ini dilakukan  dengan  membandingkan  proporsi kelompok terpapar dan kelompok tidak terpapar berdasarkan  kejadian  penyakit.  Selanjutnya mengikuti  sepanjang  periode  waktu  tertentu untuk  melihat  berapa  banyak  subjek  dalam masing-masing kelompok yang mengalami efek penyakit  atau  masalah  kesehatan.  Penelitian ini memiliki ciri-ciri: (1) subjek penelitian dipilih berdasarkan status paparan, dan; (2) pencatatan kejadian  penyakit  atau  masalah  kesehatan dilakukan  selama  masa  pengamatan.  Saat status  paparan  diidentifikasi  pada  subjek  (baik pada  kelompok  terpapar  atau  tidak  terpapar), kejadian penyakit yang diamati tidak boleh ada. Sehingga kelompok terpapar maupun kelompok tidak  terpapar  berasal  dari  satu  populasi  atau dua  populasi  yang  bebas  dari  penyakit  yang diteliti. 6 Jika  berasal  dari  dua  populasi  yang terpisah,  maka  untuk  kepentingan  inferensi kausal, peneliti harus memastikan bahwa kedua populasi  setara  dalam  hal  faktor - faktor  diluar
riwayat  suatu  kondisi.  Adanya  fitur  desain longitudinal, seseorang dapat melihat perkembangan penyakit dan riwayatnya. 4 Studi kohort  memungkinkan  kita  untuk  menghitung tingkat  kejadian,  kejadian  kumulatif,  risiko relatif, dan rasio bahaya. Kausalitas tidak dapat ditetapkan secara definitif melalui studi kohort. Namun  demikian,  studi  kohort  berguna  untuk memberikan bukti yang menunjukkan kausalitas dan  informasi  mengenai  kekuatan  hubungan antara faktor risiko dan hasil. 5
Masalah  kesehatan  yang  dihadapi  dalam pelayanan  di  bidang  Anestesiologi  dan  Terapi Intensif  tidak  sedikit.  Sehingga  dalam  upaya pemecahan  diperlukan  metode  tertentu  yang dilakukan  dengan  hati-hati,  sistematis,  dan sempurna atau dikenal dengan istilah penelitian. Salah satu jenis penelitian yang dapat digunakan ialah  penelitian  kohort.  Metode  ini  memilki banyak  kelebihan  dan  kekurangan.  Tulisan  ini dibuat  bertujuan  untuk  menelaah  lebih  jauh manfaat penelitian kohort di bidang anestesiologi dan terapi intensif.
paparan yang diteliti. 7 Faktor risiko riset tersebut dapat  diukur  pada  awal  riset  (prospektif) ataupun  pada  penyakit  sudah  muncul  lebih dahulu sebelum dimulainya riset (retrospektif). 8 Studi riset kohort porspektif apabila paparan atau faktor resiko diukur pada awal riset, selanjutnya di follow up untuk mengetahui efek dari paparan di masa datang. Lamanya follow up berdasarkan perkiraan lamanya efek akan muncul. Biasanya riset ini dilaksanakan bertahun-tahun. Pada studi riset kohort retrospektif faktor risiko dan efek/ penyakit sudah muncul di masa lampau sebelum dilaksanakan riset dan variabel tersebut diukur melalui  catatan  historis.  Sehingga  bentuk  riset kohort retrospektif hanya dapat dilaksanakan jika data mengenai faktor resiko tercatat dengan baik sejak  munculnya  paparan  pada  populasi  yang sama  dengan  efek  yang  ditemukan  pada  awal pengamatan.  Prinsip  studi  kohort  retrospektif tetap  sama  dengan  kohort  prospektif,  tetapi pada  studi  kohort  retrospektif  pengamatan dimulai pada saat akibat (efek) sudah muncul. 8 Seluruh  populasi  penelitian  kemudian  diikuti dari waktu ke waktu, dan kejadian penyakit pada individu  yang  terpajan  dibandingkan  dengan kejadian pada mereka yang tidak terpajan. Jadi studi kohort menyerupai studi intervensi di mana orang dipilih berdasarkan status paparan mereka lalu diikuti dari waktu ke waktu, tetapi berbeda dari mereka dalam alokasi untuk kelompok studi tidak di bawah kendali langsung dari peneliti. 7

## Langkah-langkah
Terdapat lima langkah dalam penelitian kohort. Pertama ialah peneliti menetapkan pertanyaan penelitian  meliputi  hal-hal  yang  belum  pernah dilakukan  peneliti  sebelumnya  atau  konfirmasi penelitian-penelitian  yang  kontroversi  dan hipotesis  berupa  jawaban  sementara  dari pertanyaan  penelitian.  Kedua  ialah  peneliti menetapkan  desain  penelitian  kohort  baik retrospektif  atau  prospektif.  Ketiga  ialah peneliti memilih kelompok terpapar dan kontrol atau  tidak  terpapar.  Keempat  ialah  peneliti mengamati kejadian efek atau penyakit. Kelima ialah peneliti menganalisis data dan melakukan interpretasi hasil. 6
Pemilihan  kelompok  tertentu  untuk  dijadikan sebagai  populasi  penelitian  berdasarkan  pada hipotesis   spesifik   yang   sedang   diteliti.  Kohort
yang  dipilih  dapat  berupa  kelompok  populasi umum, seperti penduduk suatu komunitas, atau populasi yang didefinisikan secara lebih sempit yang  dapat  dengan  mudah  diidentifikasi  dan diikuti,  seperti  anggota  organisasi  profesional atau  sosial  (misalnya  anggota  asuransi kesehatan,  dokter,  dan  perawat  terdaftar). 7 Kelompok terpapar adalah suatu populasi yang anggotanya  telah  terpapar  faktor  risiko  yang diteliti. Kelompok terpapar dapat diperoleh dari dua sumber, yaitu populasi umum dan populasi khusus.  Populasi  umum  dapat  digunakan  jika: (1)  prevalensi  paparan  pada  populasi  cukup tinggi, (2) mempunyai batas geografik yang jelas, (3) scara demografik stabil dan (4) ketersedian catatan  demografik  yang  lengkap  dan up  to date .  Kelompok  tidak  terpapar  adalah  suatu populasi yang anggotanya tidak terpapar faktor yang  sedang  diteliti.  Kelompok  tidak  terpapar dapat  berasal  dari:  (1) internal  comparison , dimana baik kelompok terpapar dan kelompok tidak terpapar berasal dari populasi yang sama, (2) external  comparison ,  ditujukan  untuk  studi dengan  kelompok  terpapar  memiliki  paparan terhadap  faktor  spesifik  dan  untuk  kelompok pembanding dapat diambil dari populasi umum, dan (3) population comparison , kelompok kohort pembanding atau tidak terpapar dapat berasal dari populasi umum dengan syarat data outcome dari  populasi  umum  tadi  telah  diketahui  atau telah ada seperti insiden atau mortalitas. 6
Kriteria  untuk  masuk  ke  dalam  kohort  harus didefinisikan  sebelum  dimulainya  penelitian  . Individu  harus  memasuki  kriteria  kohort,  dan berkontribusi  dalam  penelitian,  hanya  setelah semua  kriteria  masuk  telah  dipenuhi.  Kriteria untuk keluar dari kohort juga harus didefinisikan dengan  jelas.  Tanggal  akhir  periode follow  up juga harus dideskripsikan dengan jelas. Langkah  pertama  dalam  analisis  studi  kohort adalah  mengukur  insiden  penyakit  (atau hasil  lain  yang  menarik)  pada  mereka  yang terpajan  dan  mereka  yang  tidak  terpajan dan  membandingkannya. 7 Hasil  penelitian ditampilkan  dalam  bentuk Relative  Risk atau Risiko Relatif (RR). Jika nilai RR = 1, maka faktor yang  diteliti  bukan  faktor  risiko.  Jika  nilai  RR  < 1,  maka  faktor  yang  diteliti  merupakan  faktor protektif.  Jika  nilai  RR  >  1,  maka  faktor yang diteliti merupakan faktor risiko. 6

## Kelebihan
Jika  peneliti  ingin  menentukan  insiden  dan perjalanan  penyakit,  maka  penelitian  kohort merupakan  desain  terbaik.  Studi  kohort  dapat menghitung  dengan  akurat  jumlah  paparan yang dialami populasi dan dapat mengitung laju insidensi  atau  kecepatan  munculnya  penyakit. Metode penelitian ini dapat menentukan kasus yang  fatal  atau  progresif  dan  dapat  digunakan juga untuk meneliti paparan yang langka. Metode penelitian ini dapat bermanfaat dalam penelitian beberapa  penyakit  atau  efek  dari  suatu  faktor risiko tertentu dan berbagai masalah kesehatan yang makin meningkat. 6,8
Pada awal riset sudah ditetapkan bahwa subjek harus  bebas  dari  penyakit.  Selanjutnya  diikuti sepanjang  periode  waktu  tertentu  sampai timbulnya  penyakit  yang  diteliti,  sehingga sekuens waktu antara faktor risiko dan penyakit atau efek yang diketahui secara pasti. Bias dalam menyeleksi  subjek  dan  menentukan  status paparan  cenderung  kecil  sehingga  hubungan sebab-akibat lebih jelas dan lebih meyakinkan. 8
Kelebihan  penelitian  kohort  antara  lain  desain terbaik  dalam  menentukan  insiden  dan perjalanan  penyakit,  dapat  menentukan  kasus yang fatal atau progresif, meneliti beberapa efek sekaligus  dari  suatu  faktor  risiko  dan  berbagai masalah kesehatan yang makin meningkat. Studi kohort  juga  membantu  mempelajari  beberapa hasil  dalam  paparan  yang  sama,  misalnya jika  mengikuti  pasien  hiperkolesterolemia, maka  dapat  mempelajari  kejadian  melasma atau  psoriasis  di  dalamnya.  Variabel  paparan, variabel lain, dan hasil dapat diukur lebih akurat dalam  studi  kohort  prospektif,  sehingga  dapat membantu mengurangi bias dalam pengukuran paparan.  Studi  kohort  retrospektif  dapat diselesaikan  dengan  cepat  dan  relatif  murah dibandingkan dengan studi kohort prospektif. 2,6

## Kekurangan
Selain  beberapa  kelebihan,  metode  penelitian kohort juga  mempunyai beberapa kekurangan. Kekurangan tersebut meliputi waktu penelitian yang  panjang,  biaya  yang  diperlukan  mahal, seringkali tidak mudah, dan tidak efisien untuk masalah atau penyakit yang jarang terjadi. Selain itu, dalam masa pengamatan ( follow up ) subjek penelitian   dapat   terancam   untuk   dikeluarkan
Berkaitan dengan membiarkan subjek terpapar faktor  risiko  yang  merugikan,  penelitian  ini dalam  menimbulkan  permasalah  etika.  Pada studi retrospektif, membutuhkan kondisi catatan yang lengkap dan akurat. 6,8 Faktor confounding atau perancu sering terjadi dalam  studi  kohort.  Variabel  perancu,  harus memenuhi tiga kondisi: (1) berhubungan dengan faktor  risiko  yang  diteliti;  (2)  berhubungan dengan hasil yang diteliti; dan (3) tidak berada di mekanisme penyebab antara paparan dan hasil. Perancu dapat mengakibatkan distorsi efek dan dapat  menyebabkan  interpretasi  yang  terlalu tinggi atau terlalu rendah dari suatu efek, atau bahkan membalikkan arah suatu efek. 3 Selain itu, penelitian kohort seringkali rumit, kurang efisien untuk meneliti kasus jarang, terancam terjadinya drop  out atau  terjadinya  perubahan  intensitas pajanan,  serta  dapat  menimbulkan  masalah etika karena membiarkan subjek terpajan faktor yang dicurigai sebagai faktor risiko. 2,6
Contoh Penelitian oleh Okuda yang berjudul “ Anesthesia- related  care  dissatisfaction:  a  cohort  historical study  to  reveal  related  risks ”  yang  membahas ketidakpuasan  tentang  anestesi  dan  faktor- faktor  yang  berkontribusi  dalam  kuesioner termasuk  efek  samping  terkait  anestesi  dan skala  kepuasan  pasien  yang  disederhanakan. Penelitian ini adalah tinjauan kohort retrospektif dari  daftar  institusional  yang  berisi  21.606 kasus  anestesi.  Penelitian  melakukan  analisis logistik  multivariat  dengan  variabel  dependen adalah  9.429  pasien  menggunakan  insiden ketidakpuasan dan variabel independen seperti item  registri  anestesi  dan  kuesioner  pasca operasi,  untuk  menyelidiki  faktor  yang  secara signifikan  terkait  dengan  risiko  ketidakpuasan dengan anestesi. 9 Penelitian oleh Ji et al . berjudul “ Two types of anaesthesia and length of hospital stay in patients undergoing  unilateral  total  knee  arthroplasty (TKA): a  secondary  analysis  based  on  a  single- centre retrospective cohort study in Singapore ” membahas  mengenai  hubungan  antara  jenis anestesi  dan  lama  rawat  inap.  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah jenis anestesi secara independen berhubungan dengan   lama   rawat   inap   pada   pasien   yang
menjalani total  knee  arthroplasty (TKA). Penelitian ini merupakan penelitian kohort pada 2.622 peserta yang menjalani TKA di rumah sakit di Singapura tahun 2013 hingga 2014. Variabel independen adalah dua jenis anestesi dan lama rawat inap, sedangkan variabel dependen adalah usia,  indeks  massa  tubuh  (IMT),  hemoglobin (Hb), lama rawat, durasi operasi, jenis kelamin, etnis, status American Society of Anesthesiologist (ASA), merokok, obstructive sleep apnea (OSA), diabetes  mellitus  (DM),  penyakit  jantung iskemik,  gagal  jantung  kongestif,  kejadian serebrovaskular (CVA), kreatinin > 2mg/dl, dan hari kerja. Data dianalisis menggunakan analisis linier multivariat dan regresi logistik. 10
Penelitian  Fang et  al .  tentang  “ Comparative perioperative  outcomes  associated  with anesthetic technique for total hip arthroplasty: a  retrospective  cohort  study ”  membahas mengenai  pengaruh  teknik  anestesi  dengan hasil  perioperatif  untuk total  hip  arthroplasty (THA),  berbasis  studi  kohort  retrospektif terhadap pasien yang menjalani  THA antara 1 Desember 2012 dan 31 Oktober 2018 di Rumah Sakit Zhongnan Universitas Wuhan. Hasil utama yaitu komplikasi kardiorespirasi. Hasil sekunder adalah  hipotensi  intraoperatif,  transfusi  sel darah merah (pRBCs), lama rawat inap di rumah sakit,  penggunaan  unit  perawatan  intensif, kejadian yang mengancam jiwa, dan kematian. Analisis  regresi  multivariabel  digunakan  untuk mengidentifikasi  dampak  teknik  anestesi  pada hasil perioperatif. 11 Penelitian Tseng et al . yang berjudul “ Propofol- Based  Total  Intravenous  Anesthesia  is Associated with Better Survival than Desflurane Anesthesia in Epithelial Ovarian Cancer Surgery: A  Retrospective  Cohort  Study ”  menunjukkan bahwa  teknik  anestesi  dapat  mempengaruhi hasil  operasi  kanker,  terutama  pada  kanker ovarium epitel elektif. Merupakan studi kohort retrospektif pasien yang menjalani operasi elektif untuk kanker ovarium epitel antara Januari 2009 dan  Desember  2014.  Pasien  dikelompokkan menurut  pemberian  anestesi  propofol  atau desfluran. Analisis subkelompok dilakukan untuk usia,  indeks  massa  tubuh,  tingkat  antigen-125 karbohidrat pra operasi, International Federation of Gynecology and Obstetrics staging , dan waktu operasi dan anestesi. 12

## SIMPULAN
Di  masa  mendatang,  pengaplikasian  metode penelitian  kohort  diharapkan  dapat  semakin meningkat dalam penelitian-penelitian di bidang anestesi  dan  terapi  intensif  mengingat  banyak kelebihan dari metode penelitian ini.
1.  Morrow    B.  An  overview  of  cohort study  designs  and  their  advantages and  disadvantages.  Int  J  Ther  Rehabil. 2010;17(10):518–23.
2.  Setia  MS.  Methodology  series  module 1:  Cohort  studies.  Indian  J  Dermatol. 2016;61(1):21–5.
3.  Wang  X,  Kattan  MW.  Cohort  studies: Design,  analysis,  and  reporting.  Chest. 2020;158(1S):S72–8.
4.  Carlson  M,  Morrison  RS.  Study  design, precision,  and  validity  in  observational studies. J Palliat Med. 2009;12(1):77–82.
5.  Rothman KJ, Lash TL, Greenland S. Modern Epidemiology.  3rd  ed.  Philadelphia,  PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2012.
6.  Irmawartini, Nurhaedah. Metodologi Penelitian.  In  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 2017. p. 85–8.
7.  Greenberg  R,  Daniels  S,  Flanders  W,  Eley J,  Boring  J.  Medical  Epidemiology.  4th  ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2012.
8.  8.   Yani  RWE.  Studi  Kohort.  In:  Riset Epidemiologi  Bidang  Kesehatan.  UPC Percetakan  dan  Penerbitan  Universitas Jember; 2019. p. 41–7.
9.  9.  Okuda  C,  Inoue  S,  Kawaguchi  M. Anesthesia-related  care  dissatisfaction:  a cohort historical study to reveal related risks. Braz. J. Anesthesiol. 2021;71(2) 103-109
10. Ji  X,  Ke  W.  Two  types  of  anaesthesia  and length of hospital stay in patients undergoing unilateral  total  knee  arthroplasty  (TKA):  a secondary analysis based on a single-centre retrospective  cohort  study  in  Singapore. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):24.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan tinjauan literatur ini.

## DAFTAR PUSTAKA
11. Fang Q, Wang YL, Zhang ZZ, Wang HY, Luo H,  Song  XM.  Comparative  perioperative outcomes  associated  with  anesthetic technique  for  total  hip  arthroplasty:  a retrospective cohort study. Research Square. 2019;1-17.
12. Tseng WC, Lee MS, Lin YC, Lai HC, Yu MH, Wu KL,  et  al.  Propofol-Based  Total  Intravenous Anesthesia is Associated with Better Survival than  Desflurane  Anesthesia  in  Epithelial Ovarian  Cancer  Surgery.  Front.  Pharmacol. 2021;12:685265.