Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8286

## PENERAPAN LATIHAN SEPEDA STATIS INTRADIALITIK DALAM MEMPERBAIKI GEJALA KELELAHAN PADA PASIEN HEMODIALISIS
Dedeh Ernawati 1 , Diana Irawati 2 , Dewi Anggraeni 3 , Wati Jumaiyah 4 , Rika Mustika Abriyanti 5 Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4 RSUD Tarakan Jakarta 5
dedehernawati17@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  penerapan  intervensi  latihan sepeda  statis intradialitik  dalam  memperbaiki  gejala  kelelahan  pada  pasien  Hemodialisis.  Metode penelitian  yang  digunakan  adalah literature  review .  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol  pada  subskala  kelelahan  seperti  penurunan  motivasi  (P  =  0,02)  dan  kelelahan mental  (P  =  0,046).  Juga,  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  eksperimen dan  kontrol  di  semua  subskala  kelelahan  selama  bulan  ketiga  intervensi  dan  1  bulan setelah  intervensi.  Selain  itu,  hasil  menunjukkan  bahwa  olahraga  mencegah perkembangan  kelelahan  mental  pada  kelompok  eksperimen.  Simpulan,  olahraga dengan  sepeda  statis  mencegah  peningkatan  kelelahan  dan  subskalanya  terutama kelelahan mental, pada kelompok uji
Kata Kunci: Hemodialisis, Kelelahan, Sepeda Statis

## ABSTRACT
This study aims to implement an intradialytic stationary bicycle exercise intervention to improve  fatigue  symptoms  in  hemodialysis  patients.  The  research  method  used  is  a literature  review.  Research  results  The  research  results  showed  that  there  were significant differences between the experimental group and the control group on fatigue subscales  such  as  decreased  motivation  (P  =  0.02)  and  mental  fatigue  (P  =  0.046). Also, there were significant differences between the experimental and control groups in all  fatigue  subscales  during  the  third  month  of  intervention  and  1  month  after intervention. In addition, the results showed that exercise prevented the development of mental  fatigue  in  the  experimental  group.  In  conclusion,  exercise  with  a  stationary bicycle prevented an increase in fatigue and its subscales, especially mental fatigue, in the test group.
Keywords: Hemodialysis, Fatigue, Stationary Bike

## PENDAHULUAN
Hemodialisis  merupakan  tindakan  pengobatan  yang  dilakukan  pada  pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  supaya  mampu  bertahan  hidup.  Namun  demikian, tindakan tersebut mempunyai efek samping pada kondisi fisik serta psikologis pendetita
PGK.  Hemodialisis  (HD)  merupakan salah satu terapi pengganti bagi  pasien  PGK  dan jenis terapi yang paling banyak diberi oleh renal unit.  Penderita PGK melakukan terapi hemodialisis  sejumlah  2-3  kali  satu  minggu,  dengan  rata-rata  waktu  4-5  jam  lamanya (Allenidekania, 2023).
World  Health  Organization menunjukkan  ada  peningkatan  jumlah  pasien  PGK sebesar 50 % dari tahun sebelumnya. Berdasarkan data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun  2017  penderita  PGK  dengan  Hemodialisis  meningkat  menjadi77.892  pasien. Prevalensi  penyakit  PGK  di  Indonesia  sebanyak  499.800  orang  (2%),  prevalensi tertinggi di Maluku dengan jumlah 4351 orang (0,47%) mengalami penyakit PGK (Putri et  al.,  2023),  seiring  dengan  kebijakan  jaminan  kesehatan  pemerintah  sekitar  91  % pasien  dibiayai  oleh  Jaminan  Kesehatan  Nasional  baik  Penerima  Bantuan  Iuran  (PBI) maupun non Penerima Bantuan Iuran. Bila seluruh penduduk Indonesia sudah menjadi anggota  Jaminan  Kesehatan  Nasional  dan  dapat  mengakses  seluruh  pelayanan  dialisis maka pasien baru akan mencapai 73935 orang dan pasien aktif 147340 orang (Ariyanti, 2021).
Pasien  hemodialisis  terus-menerus  menghadapi  berbagai  masalah  seperti kelelahan  karena  sifat  kronis  dan  efek  samping  dari  hemodialisis  yang  berdampak negatif  pada  kualitas  hidup  mereka  .  Kelelahan  adalah  rasa  subjektif  dari  kelemahan, kehilangan energi, kelelahan, dan malaise ini dikenal sebagai peringatan biologis ketika kesehatan  manusia  terancam.  Gangguan  ini  mengurangi  rasa  sejahtera  dan  memiliki banyak efek pada dimensi fisik, emosional, dan kognitif dari pengalaman pasien
Kelelahan  mengurangi  aktivitas  perawatan  diri,  mengganggu  peran  keluarga  dan sosial,  dan  menurunkan  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas  rutin  dan  dapat menyebabkan  meningkatkan  ketergantungan  pada  perawatan  kesehatan.  Beberapa faktor yang menyebabkan kelelahan pada pasien hemodialisis meliputi uremia, anemia, gangguan  tidur,  dan  tekanan  psikososial,  yang  banyak  di  antaranya  dapat  diintervensi. Kelelahan  adalah hal  yang paling sering dikeluhkan oleh pasien dialisis dan dikaitkan dengan  gangguan  kesehatan  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup.  Prevalensi kelelahan  berkisar  antara  60%  sampai  97%  pada  pasien  yang  mendapatkan  terapi pengganti  ginjal  jangka  panjang  (Metekohy,  2021).  Menurut  beberapa  referensi  yang penulis  baca  faktor  predisposisi  terjadinya  kelelahan  pada  pasien  hemodialisis disebabkan  oleh  faktor  fisiologis,  termasuk  akumulasi  sampah  metabolik,  konsumsi energi  yang  abnormal  dan  kehilangan  nafsu  makan.  Lebih  lanjut  kelelahan  juga disebabkan  oleh  karena  inaktifitas  fisik  (kebiasaan  yang  menetap)  dan  distress emosional  (Hutagaol,  2020).  Kelelahan  yang  dialami  merupakan  salah  satu  masalah keperawatan yang memerlukan penanganan karena kondisi tersebut dapat menyebabkan berkurangnya  kemampuan  menyelesaikan  masalah,  memicu  gangguan  kardiovaskular, mempengaruhi  aktivitas  sehari  hari  dan  kelangsungan  hidup  pasien  hemodialisis (Minanton et al,2021).
Salah satu strategi penting untuk mengendalikan beberapa efek samping ini adalah olahraga.  Arian  dan  Mortazavi  menunjukkan  bahwa  56%  pasien  hemodialisis  berolah raga  kurang  dari  sekali  seminggu,  75%  memiliki  keterbatasan  berat  dalam  melakukan olah raga, dan 42%  memiliki keterbatasan rata-rata dalam aktivitas sehari-hari. Hal ini bisa  disebabkan  oleh  anemia,  gangguan  peredaran  darah  pada  ekstremitas,  penurunan kinerja jantung, dan penurunan aktivitas fisik sehari-hari. Faktor penting lainnya seperti kecemasan,  depresi,  menghabiskan  lebih  banyak  waktu  tidur,  dan  ketidakaktifan semakin membatasi kapasitas fisik mereka yang menjalani hemodialisis.
Dalam  olah raga peregangan otot  dan sendi  mungkin sulit bagi  orang lanjut  usia dan  mereka  yang  memiliki  masalah  tulang.  Juga  fistula  di  lengan  bawah  dan pemasangan  mesin  hemodialisis  merupakan  hambatan  serius  untuk  melakukan  latihan peregangan,  sehingga  tidak  mungkin  menggunakan  intervensi  ini  selama  hemodialisis.
Oleh  karena  itu,  untuk  mengatasi  keterbatasan  aktivitas  fisik  pasien  yang  menjalani hemodialisis,  kami  memilih  penggunaan  “sepeda    statis”,  yang  lebih  terjangkau  dan mudah  diakses  daripada  peralatan  lain  dan  memiliki  risiko  ergonomis  yang  jauh  lebih sedikit.  Sepeda    statis  jauh  lebih  cocok  untuk  pasien  olah  raga  yang  menjalani hemodialisis,  dengan  mudah  digunakan  untuk  pasien  yang  harus  berbaring  di  tempat tidur selama 4-5 jam.
Sepeda    statis  adalah  alat  olah  raga  yang  praktis,aman  dan  mudah  dilakukan. Bersepeda      statis  merupakan  salah  satu  latihan  aerobic  yang  memberikan  berbagai kebaikan  untuk  tubuh,  mulai  dari  meningkatkan  fungsi  jantung,  paru  paru,  hingga mampu  menguatkan  otot.  Latihan  sepeda    statis  juga  sangat  berguna  untuk  membuat tubuh lebih bugar seperti: meningkatkan memori otak, mengurangi resiko darah rendah, kualitas  tidur  menjadi  lebih  baik,  meningkatkan    system  kekebalan  tubuh  yang  lebih kuat,  suasana  hati  yang  lebih  baik,  menurunkan  tingkat  stress,  lebih  banyak  energi. Bersepeda  statis  merupakan  salah  satu  bentuk  latihan  dengan  dampak  rendah  yang sangat  berguna  untuk  memperkuat  tulang  dan  persendian,  Latihan  ini  sangat  baik dilakukan bagi orang orang yang memiliki masalah kelelahan.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tarakan  merupakan  Rumah  Sakit  yang  menerima mahasiswa  dari      berbagai  Universitas  maupun    Stikes  untuk  melaksanakan  pelatihan. Rumah  Sakit    memiliki  salah  satu  fasilitas  pelayanan  penunjang  medis  yaitu  ruang Hemodialisis. Saat ini ruang Hemodialisis memiliki 22 tempat tidur dan 27 unit mesin HD, dimana 22 mesin untuk operasional yang 2 lagi untuk cadangan apabila ada mesin yang bermasalah dan yang lain lagi berada pada ruang ICU 1 mesin, ruang IGD 1 mesin dan  PJT  1  mesin.  Pada  bulan  Mei  2023  dengan  jumlah  pasien    74  orang,  ruang Hemodialisis  juga  merupakan  tempat  mahasiswa  melaksanakan  pelatihan  namun  saat ini  belum  ada  mahasiswa  yang  pernah  melakukan  pelatihan  penerapan  sepeda  statis. Berdasarkan  keluhan  yang  didapat  pada  pasien  hemodialisis  saat  residen  bertugas  dan mengobservasi  pasien  saat  menjalani  hemodialisi  dengan  keluhan  kelelahan  saat dirumah bila selesai HD, maka dari itu residen terinspirasi untuk melakukan penerapan sepeda statis intradialitik dalam memperbaiki kelelahan pada pasien Hemodialisis.
Kelelahan  memiliki  prevalensi  yang  tinggi  pada  populasi  pasien  dialisis (Christina, 2022). Pada pasien yang menjalani hemodialisis dalam waktu lama, simptom kelelahan  dialami  82%  sampai  90%  pasien  (Firmansyah,  2022).  Kelelahan  adalah  hal yang  paling  sering  dikeluhkan  oleh  pasien  dialisis  dan  dikaitkan  dengan  gangguan kesehatan  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup.  Tujuan  pada  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  adakah  pengaruh  latihan  sepeda  statis  intralitik  dalam  memperbaiki gejala  kelelahan  pada  pasien  Hemodialisis.  Manfaat  penelitian  ini  adalah  penggunaan sepeda intradialiyik bisa digunakan pada pasien Hemodialisis secara mandiri.

## METODE PENELITIAN
Penelitan ini menggunakan metode literature review. Pencarian dilakukan melalui database  dan  website  elektronik  menggunakan Pubmed,  Proquest,  ScienceDirect dan Wiley .  Strategi  pencarian  kata  kunci  atau  keyword  yang  disusun  diawali  dengan pencarian  istilah  di  Medical  Subject  Heading  (MeSH)  term.  Istilah  pencarian  utama adalah  “intervention”  digabungkan  dengan  Boolean  “AND/OR”  dengan  istilah  yang terkait  dengan  “adherence”.  Kemudian  ditambahkan  dengan  istilah  yang  terkait “hemodialysis”.  Penulis  menentukan  sinonim  dengan  kata  kunci  berikut:  : “hemodialysis” OR “dialysis” AND “intervention” AND “fatigue” and “exercise”.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  ini,  selama  intervensi  kelelahan  sedikit  lebih  baik,  meskipun tidak  signifikan  secara  statistik,  dan  dicegah  dari  perkembangan  kelelahan.  Hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol pada subskala kelelahan seperti penurunan  motivasi (P = 0,02) dan kelelahan mental (P = 0,046). Juga, ada perbedaan yang signifikan antara kelompok  eksperimen  dan  kontrol  di  semua  subskala  kelelahan  selama  bulan  ketiga intervensi dan 1 bulan setelah intervensi. Selain itu, hasil menunjukkan bahwa olahraga mencegah perkembangan kelelahan mental pada kelompok eksperimen.
Tabel 1. Hasil Analisis Penerapan Latihan Sepeda Statitik Intradialitik Responden di Ruang Hemodialisis (n=20) Variabel Mean SD Min-Max 95% Cl Pretest 42,80 12,751 15 – 56 36,83 – 48,77 Posttest 14,90 2,673 10 - 20 13,65 – 16,15
Berdasarkan  tabel  1  diperoleh  data  rata-rata  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik Intradialitik  responden  untuk  pengukuran pretest pada  adalah  42,80  dengan  standar deviasi  12,751.  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik  Intradialitik  yang  paling  rendah adalah 15 sedangkan Penerapan Latihan Sepeda Statitik Intradialitik yang paling tinggi adalah 56. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan pada 95% CI diyakini bahwa rata-rata  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik  Intradialitik  pada  Pretest  adalah  antara 36,83  sampai  dengan  48,77  yang  artinya  tingkat  kelelahan  berat.  Penerapan  Latihan Sepeda Statitik Intradialitik responden untuk pengukuran posttest adalah 14,90 dengan standar  deviasi  2,673.  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik  Intradialitik  yang  paling rendah adalah 10 sedangkan Penerapan Latihan Sepeda Statitik Intradialitik yang paling tinggi  adalah 20.  Dari hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan pada  95%  CI  diyakini bahwa  rata-rata  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik  Intradialitik  pada  posttest  adalah antara 13,65 sampai dengan 16,15 yang artinya tingkat kelelahan ringan.
Tabel 2.
Uji Normalitas Penerapan Latihan Sepeda Statitik Intradialitik di Ruang Hemodialisis ( n=20 )
Variabel Kelompok P Value Keterangan Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik Intradialitik Pretest 0,015* Normal Posttest 0,048* Normal
Pada  penelitian  ini  data  diuji  normalitas  dengan  menggunakan  uji Shapiro-Wilk karena jumlah responden kurang dari 30,  yaitu p > 0,05 dengan Uji Shapiro Wilk Test sehingga dapat disimpulkan bahwa semua data berdistribusi normal.
Tabel 3.
Hasil Uji Paired T-test Sebelum dan sesudah Penerapan Latihan Sepeda Statitik Intradialitik di Ruang
Hemodialisis (n=20 ) Variabel Mean SD P Value Pretest 9,65 5,224 0,002 Posttest 18,95 9,322
Berdasarkan  tabel  di  3  didapatkan  perbedaan  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik Intradialitik  di  Ruang  Hemodialisis  yang  signifikan  ( p  value 0,002  <  0,05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik  Intradialitik  di  Ruang Hemodialisis menurunkan kelelahan pasien selama hemodialisis.
Tabel 4.
Hasil Uji Paired T-test Posttest Penerapan Latihan Sepeda Statitik Intradialitik di Ruang
Hemodialisis ( n=20 ) Variabel Mean SD P Value Posttest 18,95 9,322 0,000
Berdasarkan tabel  4  di  atas  diperoleh  Nilai p  value sebesar 0,000  <  0,005,  maka sesuai  dasar  pengambilan  keputusan  dalam  uji  dapat  disimpulkan  H o ditolak  yang artinya  terdapat  pengaruh  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statitik  Intradialitik  di  Ruang Hemodialisis menurunkan kelelahan pasien selama hemodialisis.

## PEMBAHASAN
Hasil  EBNP  ini  menunjukkan  rentang  umur  responden  berada  dalam  rentang  22 sampai  58  tahun  dengan  rata  –  rata  45,40  tahun.  Hasil  EBNP  Ayu  (2020)  juga menyebutkan  bahwa  rata  –  rata  usia  pasien  penyakit  ginjal  kronis  adalah  46,97  tahun dengan usia termuda adalah 22 tahun dan usia tertua adalah 58 tahun. Usia merupakan faktor  yang  dapat  menggambarkan  kondisi  dan  mempengaruhi  kesehatan  seseorang. Semakin tua seseorang maka system tubuhnya juga akan mengalami penurunan fungsi. Fajrianti  (2021)  menyebutkan  bahwa  fungsi  renal  dan  traktus  urinarius  akan  berubah bersamaan  dengan  pertambahan  usia.  Usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  kelelahan  pasien  dalam  menjalani  Hemodialysis.  Sebagai  dampak adanya  proses  penuaan  dapat  mengakibatkan  penurunan  massa  otot  dan  kekuatan maksimal  otot.  Massa  otot  dan  kekuatan  maksimal  otot  dapat  mengalami  penurunan sampai 50% diantara usia 20 sampai 50 tahun. Perubahan tersebut dapat terjadi karena adanya  perubahan  aktivitas,  penurunan  sirkulasi,  penyakit  kardiovaskuler  dan  masalah nutrisi (Ginting, 2023).
Hasil penelitian yang sama dilakukan oleh Listiana (2023) dimana jumlah pasien yang  menjalani hemodialisis 67,6% adalah laki-laki. Hasil penelitian Meri (2023) juga menyebutkan  bahwa  63,2%  responden  dalam  penelitiannya  adalah  laki-laki  karena laki-laki lebih sering terkena penyakit ginjal kronik. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor.  Laki-laki  mempunyai  kecenderungan  merokok  dan  mengkonsumsi  alkohol. Dalam  jangka  waktu  yang  lama  kebiasaan  tersebut  dapat  menimbulkan  penyakit hipertensi  dan  diabetes  mellitus.  Menurut  penelitian  Nur  (2023),  diabetes  merupakan penyebab tertinggi (43,4%) terjadinya penyakit ginjal tahap akhir, sedangkan hipertensi merupakan  penyebab  kedua  (25,5%).  Faktor  lain  yang  menyebabkan  laki-laki mempunyai  kecenderungan  untuk  terjadi  penyakit  ginjal  tahap  akhir  adalah  anatomi saluran  kemih  laki-laki  lebih  panjang  dibandingkan  dengan  wanita.  Hal  ini  akan mengakibatkan  pengendapan  zat-zat  yang  terkandung  dalam  urin  lebih  banyak  dari wanita.  Adanya  pengendapan  tersebut  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  terbentuknya  batu  pada  saluran  kemih  maupun  pada  ginjal.  Faktor  lain yang  juga  berperan  dalam  meningkatkan  kecenderungan  terjadinya  penyakit  ginjal tahap  akhir  pada  laki-laki  yaitu  upaya  meningkatkan  stamina    laki  –  laki  ada  yang mengkonsumsi  suplemen  tertentu.  Pada  pasien  laki  laki  yang  menjalani  Hemodialisis mengalami  kelelahan  dapat  dikarenan  kurangnya  olah  raga  dimana  pasien  tersebut inaktifitas  fisik  (kebiasaan  yang  menetap)  dan  distress  emosional  (Ningsih,  2020). Sedangkan pada pasien penyakit ginjal kronik  mengalami kelelahan dapat dikarenakan umumnya  dikaitkan  dengan  terganggunya  sistem  energi  dalam  tubuh,  disfungsi mitokondria,  dan  aktivitas  fisik  yang  minim  sehingga  terjadi  pengecilan  otot  dan
penurunan kekuatan otot. Gejala tersebut berhubungan dengan tirah baring dalam waktu yang  lama  pada  setiap  fase Hemodialisis  dan rasa lemas  yang  membuat pasien  kurang aktif secara fisik sehingga mengakibatkan atrofi otot.
Dalam penelitian ini sebagian besar responden berpendidikan SMA (50%). Dalam tinjauan teori tidak dijelaskan keterkaitan antara pendidikan dan penyakit ginjal kronik. Dilihat  dari  tingkat  pendidikan  dapat  dijelaskan  perlakuan  mayoritas  pendidikan responden  adalah  pendidikan  menengah  (SMP  dan  SMA).  Pengetahuan  atau  kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (Pertiwi, 2020). Dengan tingginya tingkat pendidikan diharapkan juga akan meningkatkan tingkat pengetahuan pasien  dan akan  menumbuhkan kesadaran untuk mencari pengobatan dan perawatan terhadap masalah kesehatan yang dihadapi. Termasuk juga pasien akan lebih mudah  untuk  diberikan  informasi  tentang  salah  satu  upaya  untuk  program  terapi  dan rehabilitasi  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  dengan melakukan  latihan  fisik.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  dia  akan cenderung  untuk  berperilaku  positif  karena  dari  pendidikan  yang  diperoleh  dapat meletakkan  dasar-dasar  pengertian  (pemahaman)  dan  perilaku  dalam  diri  seseorang (Salamah, 2021). Dengan Pendidikan pasien lebih mencari informasi untuk memelihara dirinya  untuk  Kesehatan  dan  dapat      memutuskan  segera  mencari  bantuan  disaat kesehatannya menurun.
Hemodialisis merupakan salah satu terapi penggantian ginjal pada pasien penyakit ginjal  kronik  stadium  V  (terminal).  Pasien  harus  menjalani  hemodialisis  satu  minggu dua  kali  seumur  hidup.  Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  responden rata-rata menjalani HD selama 19,10 bulan.. Berdasarkan hasil estimasi interval pada 95 %  CI  untuk  kelompok  perlakuan  rata-rata  lamanya  HD  adalah  9,90  bulan  sampai dengan  28,29  bulan. Kelelahan  merupakan  salah  satu  keluhan  yang  dialami  pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis.  Melda  (2023)  menyebutkan  otot pasien  menunjukkan  adanya  siklus  degenerasi,  robeknya  serat,  kekacauan  miofilamen dan  adanya  mitokondria  abnormal.  Uremia  myopaty  dan  neuropaty  dengan  inaktivitas merupakan respon penting kehilangan absolute kelelahan pada pasien (Listiani, 2021).
Penerapan  Latihan  Sepeda  Statis  Intradialitik  Dalam  Memperbaiki  Gejala Kelelahan  Pada  Pasien  Hemodialisis  Di  Rsud  Tarakan  Jakarta.  EBNP  ini  tidak dilakukan  perbandingan  efektifitas  antar  kelompok  sehingga  tidak  dapat  dilihat perbedaan  level  fatigue  pada  kelompok  penerapan.  Selain  itu  EBNP  ini juga tidak ada power  analisis  sehingga  dalam  poin  hasil  dan  pembahasan  kurang  menjelaskan  secara detail  terkait  efektifitas  latihan  fisik  terhadap  level  kelelahan  pasien  yang  menjalani hemodialisis.  Penerapan  ini  menunjukkan  bahwa  Penerapan  Latihan  Sepeda  Statis Intradialitik Dalam Memperbaiki Gejala Kelelahan yang dilakukan selama hemodialisis pada responden secara signifikan dapat mengalami kelelahan pada pasien hemodialysis. Latihan  fisik  adalah  cara  yang  tepat  untuk  mengatasi  atau  mengurangi  dan mempertahankan kualitas hidup serta mengembalikan fungsi mandiri pada pada pasien HD    (Metekohy  et  al.,  2021).  latihan  fisik  intradialitik  dapat  meningkatkan  fungsi mental dan fisik (Ginting, 2023).
Pada penelitian Pratiwi (2023) penelitian dilakukan selama 5 sampai 10 menit dan dapat  meningkat  secara  progresif  menjadi 20-30  menit ,  durasi intervensi latihan  tidak dijelaskan dan dilaksanakan selama 2 bulan. Sementara penelitian Putri, (2023) dengan jumlah sampel 100 responden memiliki pelaksanaan intervensi yang lebih panjang yaitu selama 3 bulan dan dilakukan sebanyak 3 kali dalam seminggu, latihan yang diberikan merupakan gabungan antara latihan resistensi dalam latihan fleksibilitas. Dimana latihan
fleksibilitas dilakukan pada sesi pemanasan dan dilakukan sebelum  menjalani dialysis, berupa  gerakan  ekstensi,  fleksi  dan  rotasi  pada  ektremitas  dan  sendi-sendi  tubuh  dan latihan resistensi masuk pada sesi latihan inti yaitu latihan kaki ergometri.

## SIMPULAN
Penerapan  latihan  sepeda  statis  dapat  mempengaruhi  kelelahan  pada  pasien hemodialisis. Penggunaan secara terus menerus bisa menghasilkan hasil yang maksimal bagi pasien hemodialisis.

## SARAN
Penerapan  olah  raga  sepeda  statis  sangat  baik  dilakukan  pada  lingkungan  pasien Hemodialisis  namun  memerlukan  biaya  untuk  pengadaan  sepeda  statisnya  sehingga memberatkan  cost  pasien  dalam  olah  raga  tersebut,  dianjurkan  kepada  pasien Hemodialisis  untuk  berolah  raga  dengan  berjalan  cepat  selama  15  menit  dalam lingkungan rummah pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Allenidekania, A., & Agustini, N. (2023). Penerapan Relaksasi Otot Progresif terhadap Fatigue  pada  Anak  Penyakit  Ginjal  yang  Menjalani  Hemodialisis. JONAH: Journal of Nursing and Homecare , 2 (1), 1-7.
https://doi.org/10.36929/jonah.v2i1.713
Ariyanti, I., Maria, R., & Masfuri, M. (2021).  Penerapan Latihan Intradialitik terhadap Adekuasi Hemodialisis: Literature Review. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal  of  Health  Research"  Forikes  Voice") , 12 (3),  236-241. DOI: http://dx.doi.org/10.33846/sf12303
Ayu  Hapsari,  D.,  &  Rahman  Hidayat,  F.  (2020).  Analisis  Pemberian  Intervensi  Pijat Refleksi  Kaki  terhadap  Penurunan  Level  Fatigue/Kelelahan  pada  Pasien  Gagal
Ginjal Kronik dengan Hemodialysis: Literature Review. Skripsi . https://dspace.umkt.ac.id//handle/463.2017/1952
Christina,  G.  A.,  Dwiningsih,  S.  U.,  &  Christina,  G.  A.  (2022).  Penerapan  Teknik Breathing Exercise terhadap Level Fatigue pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Post Hemodialisis  di  Rsd  Krmt  Wongsonegoro  Semarang  Tahun  2022. Skripsi .
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang. https://repository.poltekkes- smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=30521&keywords=
Firmansyah,  M.  F.,  Yuniartika,  W.,  &  Nurjannah,  F.  (2022,  August).  Evidence  Based
Nursing:  Pengaruh  Range  of  Motion  terhadap  Kelelahan  Pasien  Hemodialisa  di PMI  Surakarta.  In Prosiding  Seminar  Nasional  Keperawatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta (pp. 95-99). https://proceedings.ums.ac.id/index.php/semnaskep/article/view/929 Fajrianti,  R.  A.  (2021).  Menurunkan  Fatigue  dengan  Pursed  Lips  Breathing  Exercise pada  Pasien  Hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Dr.  Loekmono  Hati Kudus. Skripsi . Loekmono Hati Kudus . https://repository.poltekkes-
smg.ac.id/repository/Artikel-Ners-RIZKY%20APRI%20FAJRIANTI- P1337420918125.pdf
Ginting,  L.,  Masfuri,  M.,  &  Kariasa,  I.  M.  (2023).  Perbandingan  Efektivitas  Latihan Intradialisis  dan  Profiling  Suhu  dalam  Meningkatkan  Mutu  Layanan Hemodialisis. Journal of Telenursing (JOTING) , 5 (1), 537-548.
https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5424
Hutagaol,  R.,  &  Aji,  Y.  G.  T.  (2020).  Pengaruh  Latihan  Range  of  Motion  (Rom) terhadap  Tingkat  Fatigue  pada  Pasien  Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Angkatan Udara  (RSAU)  dr  Esnawan  Antariksa: Jurnal  Keperawatan  Cikini , 1 (1),  6-10. https://doi.org/10.55644/jkc.v1i1.25
Listiana,  D.,  Triana,  N.,  Colin,  V.,  Fernalia,  F.,  &  Septiani,  G.  (2023).  Pengaruh Breathing  Exercise  Terhadap  Fatigue  pada  Pasien  Hemodialisa  di  RSUD  Dr. Sobirin  Kota  Lubuk  Linggau. Jurnal  Kesehatan  Tambusai , 4 (2),  478-487. https://doi.org/10.31004/jkt.v4i2.13913
Listiani, D., & Hartanti, R. D. (2021, December). Pengaruh Foot Reflexology terhadap Penurunan  Kelelahan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi Hemodialisa:  Literature  Review.  In Prosiding  Seminar  Nasional  Kesehatan ,  1, 1383-1392. https://doi.org/10.48144/prosiding.v1i.840
Melda,  M.  (2023).  Pemberian  Breathing  Exercises  untuk  Menurunkan  Tingkat Kelelahan pada Pasien Chronic Kidney Disease. Journal Nursing Army , 4 (1), 69- 75. https://journal.akperkesdam6tpr.ac.id/index.php/JOJS/article/view/62
Meri,  T.,  Herawati,  T.,  Sukmarini,  L.,  &  Kariasa,  I.  M.  (2023).  Intradialytic  Exercise dan  Outcome  pada  Pasien  yang  Menjalani  Hemodialisis. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 5 (1), 1305-1315. https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5716
Nur,  D.  (2023).  Penerapan  Relaksasi  Otot  Progresif  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan Aktivitas  dan  Istirahat:  Keletihan  pada  Pasien  CKD  Stage  V  on  Hd  di  ruang Kenanga  RSUD  Sleman  ( Doctoral  dissertation ,  Poltekkes  Kemenkes Yogyakarta). http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/14545/
Minanton,  M.,  Muzaenah,  T., & Sriyati,  S.  (2021).  Latihan  Intradialitik  Meningkatkan Kinerja  Dialisis  dan  Hasil  Kesehatan  Pasien:  Mini  Review. Jurnal  Penelitian Keperawatan Kontemporer , 1 (1), 24-33. https://doi.org/10.59894/jpkk.v1i1.190
Metekohy,  F.  A.  (2021).  Latihan  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  terhadap Penurunan  Fatigue  pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa RSUD  Dr.  M.  Haulussy  Ambon. Jurnal  Keperawatan  Indonesia  Timur  (East Indonesian Nursing Journal) , 1 (1), 12-21. 10.32695/jkit.v1i1.230
Ningsih,  M.  (2020).  Penerapan  Latihan  Fisik  terhadap  Penurunan  Kram  Otot  Pasien Hemodialisis  di  Rs  Siti  Khodijah  Muhammadiyah  Cabang  Sepanjang  (Doctoral dissertation,  Universitas  Muhammadiyah  Surabaya).    https://repository.um- surabaya.ac.id/5494/
Salamah, N. A., Hasanah, U., & Dewi, N. R. (2021). Penerapan Pursed Lips Breathing terhadap Fatigue  pada Pasien Gagal Ginjal  Kronik. Jurnal Cendikia  Muda , 2 (4), 479-486. https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/375 Pertiwi,  R.  A.,  &  Prihati,  D.  R.  (2020).  Penerapan  Slow  Deep  Breathing  untuk Menurunkan  Keletihan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik. Jurnal  manajemen asuhan keperawatan , 4 (1), 14-19 https://doi.org/10.33655/mak.v4i1.77
Pratiwi,  D.  R.,  Sudiana,  I.  K.,  &  Widyawati,  I.  Y.  (2023).  Terapi  Pijat  Mengurangi Kelelahan,  Kecemasan  dan  Gangguan  Tidur  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis. Journal of Telenursing (JOTING) , 5 (2), https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.3336
Putri,  S.  I.,  Dewi,  T.  K.,  &  Ludiana,  L.  (2023).  Penerapan  Slow  Deep  Breathing terhadap  Kelelahan  (Fatigue)  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hd RSUD Jendral Ahmad Yani Metro Tahun 2022. Jurnal Cendikia Muda , 3 (2), 291- 299. https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/471