## PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK MELALUI EDUKASI PERAWATAN KAKI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

## Emiliani Elsi Jerau*, Azka Fathiyatir Rizqillah
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *melinjerau@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu penyakit metabolik yang paling umum di dunia. Komplikasi DM tipe 2 merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas dan berdampak signifikan pada kualitas hidup dan  produktivitas  pasien. Kaki  diabetik  merupakan  salah  satu komplikasi DM banyak  terjadi pada pasien DM.  Tindakan pencegahan kaki diabetik dapat dilakukan dengan  edukasi  perawatan kaki. Tujuan dari  kegiatan  ini  adalah  meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan  pasien  DM  dalam  mencegah  kaki diabetik  dengan  melakukan  perawatan  kaki  yang  tepat.  Metode  yang  digunakan  adalah  memberikan edukasi  pada  pasien  DM  tipe  2  dengan  metode  ceramah,  diskusi  dan  tanya  jawab.  Media  edukasi  yang digunakan  adalah  leaflet  dan  video.  Jumlah  peserta  sebanyak  32  peserta.  Evaluasi  kegiatan  dilakukan dengan  menganalisis  tingkat  pengetahuan  peserta  pada    pre  test  dan  post  test  menggunakan  uji  statistik yang  dimasukkan  ke  dalam  SPSS  dan  di  uji  menggunakan  Paired  Sample  Test.  Hasil  kegiatan  ini menunjukkan  sebelum  edukasi  diberikan  nilai  rata-rata  pre  test  peserta  adalah  65,03  sedangkan  setelah edukasi diberikan nilai rata-rata post test peserta adalah 76,12 dengan p value <0,05 artinya ada pengaruh pemberian  edukasi perawatan kaki  terhadap  tingkat pengetahuan peserta.  Perawatan  kaki yang  tepat bagi pasien DM tipe 2 dapat membantu dalam mencegah terjadinya komplikasi kaki diabetik sehingga edukasi tentang perawatan kaki penting untuk dilakukan.
Kata kunci: diabetes melitus; edukasi; pengetahuan; perawatan kaki

## PREVENTION OF DIABETIC FOOT COMPLICATIONS THROUGH FOOT CARE EDUCATION IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is one of the most common metabolic diseases in the world. The complications of type 2 DM are a major cause of morbidity and mortality and have a significant impact on patient quality of  life  and  productivity.  Diabetic  foot  is  one  of  the  most  common  complications  of  DM  in  patients  with DM.  Preventive  measures  for  diabetic  foot  can  be  done  with  foot  care  education.  This  activity  aims  to increase the knowledge and ability of DM patients to prevent diabetic foot by performing proper foot care. The method used is to provide education to patients with type 2 DM using lecture methods, questions and answer  discussion  methods.  The  educational  media  used  were  leaflets  and  videos.  The  number  of participants who attended was 32 participants. Evaluation in this activity was carried out by analyzing the level of knowledge of participants in the pre-test and post-test using statistical tests entered into SPSS and tested  using  the  Paired  Sample  Test.  The  results  of  this  activity  showed  that  before  the  education  was given, the pre-test mean was 65,03, while after the education was given, the post-test mean was 76,12 with a  p-value  <0,05,  meaning  that  there  was  an  effect  of  providing  foot  care  education  on  the  level  of knowledge  of  the  participants.  Proper  foot  care  for  type  2  DM  patients  can  help  prevent  diabetic  foot complications so education about foot care is important.

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 6 Nomor 1, Maret 2024 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group
Keywords: diabetes mellitus; diabetic foot care; education; knowledge

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  salah  satu  penyakit  metabolik  yang  paling  umum  di  dunia (Guariguata  et  al.,  2014;  Shaw  et  al.,  2010).  Pada  tahun  2019  diperkirakan  463  juta  orang menderita DM dan angka ini diproyeksikan mencapai 578 juta pada tahun 2030 dan 700 juta pada tahun  2045  ( International  Diabetes  Federation ,  2019).  Indonesia  merupakan  negara  yang menempati  urutan  ke  7  dengan  dengan  jumlah  10,7  juta  penderita  DM (International  Diabetes Federation , 2019). Komplikasi DM tipe 2 adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas dan berdampak  signifikan  pada  kualitas  hidup  dan  produktivitas  pasien  (Thapa  et  al.,  2019). Komplikasi kaki diabetik lebih banyak terjadi pada pasien DM tipe 2 (Al-Rubeaan et al., 2015). Luka  kaki  diabetik,  selain  berisiko  amputasi,  menyebabkan  peningkatan  morbiditas,  gangguan kontrol  glukosa,  penurunan  kualitas  hidup  pasien  dan  tingginya  biaya  pengobatan  (Peng  et  al., 2022). Diabetic  Foot  Ulcer (DFU)  adalah  komplikasi  utama  dari  DM  sebagai  akibat  dari multifaktor termasuk neuropati diabetik, gangguan pembuluh darah perifer, iskemia, infeksi, dan trauma  lokal  (Mokhtari  et  al.,  2021).  Prevalensi  ulkus  kaki  diabetik  di  Indonesia  adalah  12%, lebih  tinggi  dari  prevalensi  global.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  upaya  serius  untuk  mencegah ulkus  kaki  (Abrar  et  al.,  2020;  Nurhadijah  et  al.,  2022).  Pengetahuan  keluarga  yang  rendah menjadi  salah  satu  kendala  dalam  pengelolaan  diri  pasien  termasuk  perawatan  kaki  diabetik (Primanda et al., 2018).
Pendidikan  perawatan  kaki  sangat  penting  melibatkan  masyarakat  (Windani  et  al.,  2017). Beberapa  hambatan  yang  muncul  dalam  penatalaksanaan  DM  yang  kompleks  dan berkesinambungan  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya follow-up ,  kurangnya  pengetahuan, pengalaman,  serta  keterampilan  sehingga  penatalaksanaannya  tidak  dapat  berjalan  dengan maksimal  (Grant  &  Steadman,  2016).  Tindakan  pencegahan  kaki  diabetik  dapat  dilakukan dengan  edukasi  perawatan  kaki  dan  senam  kaki  (Yudhi,  2009  dalam  Rahayu,  2018).  Program edukasi perawatan kaki efektif meningkatkan pengetahuan dan self-efficacy keluarga pasien DM. Perawat harus secara aktif melibatkan keluarga dalam perawatan kaki diabetes  (Primanda et al., 2018). Prinsip pemeriksaan dan perawatan kaki penting untuk diketahui oleh penderita DM. Oleh karena  itu,  edukasi  perawatan  kaki  sangat  penting  untuk  dilakukan  bagi  masyarakat  untuk mencegah  komplikasi  kaki  diabetik  di  negara  berkembang  seperti  Indonesia  (Saltar  &  Sahar, 2020). Penderita DM harus memahami implikasi penurunan/kehilangan sensasi kaki, pentingnya memakai alas kaki dan pemantauan kaki dan alas kaki setiap hari, perawatan kaki, kuku dan kulit yang tepat, perawatan dan pemilihan alas kaki yang tepat. Evaluasi pengetahuan dan kemampuan pasien untuk melakukan perawatan kaki dilakukan secara berkala (Bharat Kotru, 2015).
Survei  awal  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Cilongok  I  menunjukkan  bahwa  kejadian  DM memiliki  angka  prevalensi  yang  tinggi,  didukung  oleh  data  Profil  Kesehatan  Kabupaten Banyumas Tahun 2022 dimana jumlah penderita DM di Kabupaten Banyumas sebanyak 23.461 orang  dan  jumlah  penderita  DM  terbanyak  ada  di  Kecamatan  Cilongok  puskesmas  Cilongok  1 sebanyak  1650  orang  (Dinas  Kesehatan  Banyumas,  2022).  Kegiatan  Pengabdian  kepada Masyarakat  (PkM)  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Cilongok  I  dimana  kegiatan  ini  melibatkan  32 penderita  DM  tipe  2.  Harapan  dari  pelaksanaan  kegiatan  adalah  pasien  DM  memiliki pengetahuan  yang  optimal  tentang  komplikasi  kaki  diabetik  dan  cara  perawatan  kaki  sehingga kualitas  hidup  pasien  DM  semakin  meningkat  selain  itu  pemberian  edukasi  dapat  dilakukan secara  terus  menerus  dan  terjadwal  sehingga  memberikan  dampak  pada  masyarakat  dengan

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
cakupan yang lebih luas.  Tujuan dari kegiatan ini adalah sebagai upaya pencegahan komplikasi kaki  diabetik  dan  meningkatkan  pengetahuan  penderita  DM  tentang  perawatan  kaki  sehingga melalui kegiatan ini diharapkan penderita DM mampu melakukan tindakan pencegahan

## METODE
Kegiatan  PkM  ini  dilakukan  melalui  pemberian  edukasi  kesehatan  dengan  metode  ceramah, diskusi  dan  tanya  jawab  mengenai  pencegahan  komplikasi  kaki  diabetik  dengan  melakukan perawatan  kaki  yang  tepat.  Media  yang  digunakan  dalam  kegiatan  ini  adalah  leaflet  dan  video. Kegiatan ini melibatkan 32 peserta yang merupakan penyintas DM yang melakukan pemeriksaan Posbindu PTM di Puskesmas Cilongok I Kabupaten Banyumas yang dilaksanakan pada tanggal 15  November  2023  pukul  08.00  WIB  sampai  selesai.  Sebelum  pelaksanaan  kegiatan  PkM, dilakukan koordinasi terlebih dahulu dengan pihak Puskesmas terkait rancangan kegiatan, tujuan dan  tahapan  kegiatan  yang  akan  dilakukan,  lalu  mengidentifikasi  permasalahan  yang  dihadapi oleh mitra, melakukan perumusan masalah dan menyiapkan materi serta media yang dibutuhkan untuk  kegiatan  PkM.  Pada  tahap  pelaksanaan,  sebelum  edukasi  kesehatan  diberikan,  dilakukan pre  test  terlebih  dahulu  untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan  peserta,  lalu  dilanjutkan  dengan pemaparan  materi  edukasi  dan  diakhir  kegiatan  dilakukan  post  test  untuk  mengetahui  tingkat pengetahuan peserta setelah edukasi diberikan.

## Gambar 1. Alur Pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kegiatan Edukasi tentang Komplikasi Kaki Diabetik dan Perawatan Kaki
Kegiatan  PkM  dimulai  dengan  registrasi  peserta,  lalu  dilanjutkan  dengan  melakukan pre-test yang  bertujuan  untuk  menilai  pengetahuan  awal  peserta  terkait  materi  edukasi  yang  akan disampaikan.  Setelah  pre  test,  kegiatan  selanjutnya  adalah  pemaparan  materi  edukasi.  Materi edukasi  dipaparkan  oleh  Emiliani  Elsi  Jerau,  S.Kep.,  Ns.,  M.Kep.  Materi  edukasi  yang dipaparkan dalam kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat ini yaitu definisi DM, klasifikasi dan penyebab DM, tanda gejala, faktor risiko, komplikasi dan pencegahan DM, edukasi dilanjutkan dengan pemaparan materi tentang definisi kaki diabetik, faktor risiko kaki diabetik, tanda gejala, dan cara perawatan kaki yang tepat yang disajikan dalam power point dan menggunakan media leaflet dan  video.  Setelah  materi  diberikan  dilakukan  sesi  diskusi  dan  tanya  jawab.  Pada  tahap akhir  dilakukan post  test untuk  menilai  kembali  seberapa  besar  pemahaman  peserta  terhadap materi yang diberikan. Post test juga dilakukan untuk mengevaluasi tingkat keberhasilan kegiatan edukasi  serta  sebagai  indikator  pencapaian  tujuan  yang  telah  ditetapkan.  Berikut  data  distribusi frekuensi karakteristik peserta Pengabdian kepada Masyarakat:
Analisis situasi Tahap persiapan Pre test
Penyuluhan Post test
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group
Tabel 1.

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Peserta Pengabdian kepada Masyarakat
Karakteristik f % Jenis Kelamin Laki-laki 2 6,3 Perempuan 30 93,8 Usia 36-45 tahun 2 6,3 46-55 tahun 17 40,6 56-65 tahun 13 37,5 Lama Menderita DM 1-5 tahun 10 31,2 6-10 tahun 22 68,8 >10 tahun 0 0
Table  1  menunjukkan  sebagian  besar  peserta  adalah  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  30 orang (93,8%).  Wanita lebih berisiko mengalami DM karena dilihat secara fisik wanita memiliki peluang  yang  lebih  tinggi  dalam  peningkatan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT).  Selain  itu,  sindrom sebelum  menstruasi  dan  setelah  menopause  dapat  mengakibatkan  distribusi  lemak  tubuh terganggu  sehingga  mudah  terakumulasi  dan  dapat  meningkatkan  risiko  wanita  menderita  DM tipe  2  (Widiasari  et  al.,  2021).  Usia  peserta  sebagian  besar  berada  pada  rentang  46-55  tahun sebanyak 17 orang (40,6%).  Seiring meningkatnya usia maka risiko untuk menderita intoleransi glukosa  juga  meningkat  (Widiasari  et  al.,  2021).  Faktor  risko  DM  akan  sering  muncul  setelah usia    ≥45    tahun  (Nasution  et al.,  2021) . Usia  memiliki  hubungan  yang  erat  dengan  terjadinya peningkatan  kadar  glukosa  darah,  semakin  bertambah  usia,  prevalensi  diabetes  dan  gangguan toleransi glukosapun semakin tinggi (Kabosu et al., 2019).
Proses menua yang berlangsung pada usia 45 tahun ke atas mengakibatkan perubahan anatomis, fisiologis  dan  biokimia  tubuh  yang  dapat  berdampak  pada  peningkatan  resistensi  insulin.  Gaya hidup  yang  cenderung  kurang  aktif  dan  pola  makan  tidak  seimbang  pada  usia  yang  lebih  tua dapat  memicu  terjadinya  resistensi  insulin  (Kabosu  et  al.,  2019).  Peserta  PkM  sebagian  besar telah lama  menderita  DM  pada  rentang waktu  6-10  tahun  sebanya  22  orang  (68,8%).  Lamanya waktu  seseorang  menderita  DM,  meningkatkan  risiko  mengalami  komplikasi  akibat  DM. Komplikasi dapat menjadi faktor utama terjadinya ulkus kaki diabetik. Kurang lebih 45-60% dari semua penderita ulkus diabetik disebabkan oleh neuropati (Suryati et al., 2019). Berdasarkan data primer  dalam  kegiatan  PkM  ini  dan  didukung  oleh  beberapa  penelitian  terdahulu  maka  dapat diketahui bahwa jenis kelamin dan usia memiliki hubungan yang erat dengan risiko kejadian DM dan  lama  menderita  DM  pada  penderita  diabetes  menjadi  salah  satu  faktor  yang  meningkatkan risiko pasien mengalami komplikasi kaki diabetik.

## Gambar 2. Pemaparan Materi Edukasi

## Pengaruh Pemberian Edukasi Terhadap Pengetahuan Peserta PkM
Pengaruh  edukasi  perawatan  kaki  terhadap  tingkat  pengetahuan  peserta  PkM  dianalisis  dengan melakukan uji statistik pada nilai pre test dan pos test yang dimasukkan ke dalam SPSS dan di uji menggunakan Paired Sample Test :
Tabel 2. Pengaruh Pemberian Edukasi pada Tingkat Pengetahuan Peserta PkM f Mean SD p-value Pre test 32 65,03 8,422 0,000 Post test 32 76,12 7,598
Table 2 menunjukkan sebelum pemberian edukasi nilai rata-rata pengetahuan peserta pada pretest adalah  65,03  sedangkan  setelah  edukasi  dilakukan  nilai  rata-rata  pengetahuan  peserta  pada posttest adalah  76,12  dengan  nilai p  value <0,05  artinya  ada  pengaruh  pemberian  edukasi perawatan  kaki  terhadap  tingkat  pengetahuan  peserta  PkM.  Berdasarkan  table  2  diatas  dapat diketahui bahwa edukasi tentang perawatan kaki kepada penderita DM sangat diperlukan dalam rangka  meningkatkan  pengetahuan  tentang  komplikasi  kaki  diabetik  dan  upaya  pencegahan dengan perawatan kaki yang telah dibuktikan dengan peningkatan rata-rata pengetahuan peserta pada  evaluasi post  test .  Peserta  dalam  kegiatan  ini  mengatakan  bahwa  kegiatan  PkM  yang dilakukan  dengan  pemberian  edukasi  ini  menambah  wawasan  dan  pengetahuan  mereka  tidak hanya  berkaitan  dengan  DM  secara  umum  melainkan  juga  mengenai  komplikasi  yang  dapat terjadi  akibat  DM  dan  cara  pencegahannya.  Luka  kaki  diabetik,  selain  berisiko  amputasi, menyebabkan  peningkatan  morbiditas,  gangguan  kontrol  glukosa,  penurunan  kualitas  hidup pasien  dan  tingginya  biaya  pengobatan  (Peng  et  al.,  2022).  Pemberian  edukasi  yang  berkaitan dengan  komplikasi  kaki  diabetik  serta  cara  perawatan  kaki  yang  tepat  sangat  penting  untuk dilakukan secara berkesinambungan sebagai bentuk tindakan preventif yang berguna bagi pasien DM dan masyarakat luas, mengingat besarnya dampak yang dapat ditimbulkan akibat komplikasi kaki diabetik bagi pasien DM.

## Keberhasilan Kegiatan
Keberhasilan kegiatan ini dapat dilihat dari hasil analisis perbandingan nilai rata-rata antara pre test dan post  test pada  uji  statistik  yang  ditampilkan  pada  table  2.  Media  edukasi  yang  efektif dapat difasilitasi dengan metode yang mengkombinasikan komponen visual, audio dan animasi, dimana seseorang dapat dengan mudah memahami informasi karena sebagian besar pengetahuan diperoleh  melalui  mata  dan  telinga  (Sahmad,  2015).  Beberapa  penelitian  telah  membuktikan bahwa  penggunaan  media  video  dalam  memberikan  edukasi  pada  pasien  DM  memberikan pengaruh  yang  signifikan  (Abrar  et  al.,  2020;  Molavynejad  et  al.,  2022;  Smith  et  al.,  2023).

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024
Evaluasi pengetahuan dan kemampuan pasien untuk melakukan perawatan kaki dilakukan secara berkala  (Bharat  Kotru,  2015).  Edukasi  perawatan  kaki  diabetes  penting  untuk  meningkatkan pengetahuan pasien terkait perawatan kaki, dimana media edukasi yang dapat digunakan adalah media  elektronik  berupa  video  edukasi  (Abrar  et  al.,  2020).  Peserta  PkM  menyatakan  bahwa materi  yang  disampaikan  dapat  dipahami  dengan  baik  serta  fasilitas  maupun  media  yang digunakan juga memudahkan dan membantu peserta memahami materi yang diberikan.
Gambar 3. Pre test dan Post test kegiatan PkM

## SIMPULAN
Kegiatan pengabdian masyarakat yang diselenggarakan di Puskesmas Cilongok I berjalan dengan baik dan lancar. Hasil kegiatan ini menunjukkan sebelum edukasi diberikan nilai rata-rata pre test peserta adalah 65,03 sedangkan setelah edukasi diberikan nilai rata-rata post test peserta adalah 76,12  dengan  p  value  <0,05  artinya  ada  pengaruh  pemberian  edukasi  perawatan  kaki  terhadap tingkat pengetahuan peserta PkM.

## DAFTAR PUSTAKA
Abrar,  E.  A.,  Yusuf,  S.,  Sjattar,  E.  L.,  &  Rachmawaty,  R.  (2020).  Development  and  evaluation educational  videos  of  diabetic  foot  care  in  traditional  languages  to  enhance  knowledge  of patients  diagnosed  with  diabetes  and  risk  for  diabetic  foot  ulcers.  Primary  Care  Diabetes. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2019.06.005
Al-Rubeaan,  K.,  Al  Derwish,  M.,  Ouizi, S.,  Youssef,  A.  M.,  Subhani,  S.  N.,  Ibrahim,  H.  M.,  & Alamri,  B.  N.  (2015).  Diabetic  foot  complications  and  their  risk  factors  from  a  large retrospective cohort study. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0124446
Bharat Kotru, S. K. (2015). Intervention of Diabetes Foot Care Practices on the Prevention of New Diabetic  Foot  Ulcers  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus.  Journal  of  Diabetes  & Metabolism. https://doi.org/10.4172/2155-6156.1000494
Dinas  Kesehatan  Banyumas.  (2022).  Profil  Kesehatan  Tahun  2022  Dinas  Kesehatan  Kab. Banyumas.
Grant,  J.  S.,  &  Steadman,  L.  A.  (2016).  Barriers  to  diabetes  self-management  among  rural individuals in the workplace.
Workplace Health
and Safety.
https://doi.org/10.1177/2165079916628877

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 1, Maret 2024 Global Health Science Group
Guariguata, L., Whiting, D. R., Hambleton, I., Beagley, J., Linnenkamp, U., & Shaw, J. E. (2014).
Global  estimates  of  diabetes  prevalence  for  2013  and  projections  for  2035.  Diabetes Research and Clinical Practice. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.11.002
International Diabetes Federation. (2019). International Diabetes Federation DIABETES ATLAS Ninth edition 2019. In Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(55)92135-8
Kabosu, R. A. S., Adu, A. A., & Hinga, I. A. T. (2019). Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe  Dua  di  RS  Bhayangkara  Kota  Kupang.  Timorese  Journal  of  Public  Health. https://doi.org/10.35508/tjph.v1i1.2122
Mokhtari,  M.,  Razzaghi,  R.,  &  Momen-Heravi,  M.  (2021).  The  effects  of  curcumin  intake  on wound  healing  and  metabolic  status  in  patients  with  diabetic  foot  ulcer:  A  randomized, double-blind,
placebo-controlled
trial. Phytotherapy Research.
https://doi.org/10.1002/ptr.6957
Molavynejad, S., Miladinia, M., & Jahangiri, M. (2022). A randomized trial of comparing video telecare  education  vs.  in-person  education  on  dietary  regimen  compliance  in  patients  with type  2  diabetes  mellitus:  a  support  for  clinical  telehealth  Providers.  BMC  Endocrine Disorders. https://doi.org/10.1186/s12902-022-01032-4
Nasution,  F.,  Andilala,  A.,  &  Siregar,  A.  A.  (2021).  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Mellitus. Jurnal Ilmu Kesehatan. https://doi.org/10.32831/jik.v9i2.304
Nurhadijah,  S.,  Erika,  K.  A.,  Yusuf,  S.,  &  Mulyadi,  D.  D.  (2022).  Diabetesself  Management Educationdalam  Mencegah  Risiko  Diabetic  Foot  Ulcer:  A  Systematic  Review.  Jurnal Keperawatan, 14(4), 1185–1196. http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Peng, M., Zhou, Q., Fu, X., Yu, L., Xu, J., Wu, L., Xu, R., & Yang, F. (2022). Health Economic Indicators  in  Patients  With  Diabetic  Foot:  Outpatient  Multidisciplinary  Management.
International Journal of Lower Extremity Wounds.
https://doi.org/10.1177/1534734620923439
Primanda, Y., Putra, P. B., Soleman, S. R., & Arba, W. M. (2018). The Effect of the Foot Care Education  Program  on  Knowledge  and  Self-Efficacy  Among  Family  of  Diabetes  Mellitus Patients  in  PKU  Muhammadiyah  Gamping  Yogyakarta  Indonesia.  Advanced  Science Letters. https://doi.org/10.1166/asl.2017.10830
Rahayu,  K.  I.  N.  (2018).  Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap  Perfusi  Kaki  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ngadiluwih  Kabupaten  Kediri.  Jurnal  Ilmu Kesehatan.
Sahmad.  (2015).  Potensi  Peran  Keluarga  Dalam  Perawatan  Penyakit  Stroke  Melalui Pengembangan Model Discharge Planning Berbasis Teknologi Informasi. Jurnal Mkmi.
Saltar,  L.,  &  Sahar,  J.  (2020).  The  Intervention  of  Foot  Care  Education  in  the  Prevention  of Diabetic Foot Ulcers: A Literature Review. ICHWB.

## Global Health Science Group
Shaw, J. E., Sicree, R. A., & Zimmet, P. Z. (2010). Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. In Diabetes Research and Clinical Practice. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2009.10.007
Smith, I. P., Whichello, C. L., de Bekker-Grob, E. W., Mölken, M. P. M. H. R. van, Veldwijk, J., & de Wit, G. A. (2023). The Impact of Video-Based Educational Materials with Voiceovers on  Preferences  for  Glucose  Monitoring  Technology  in  Patients  with  Diabetes:  A Randomised Study. Patient. https://doi.org/10.1007/s40271-022-00612-9
Suryati,  I.,  Primal,  D.,  &  Pordiati,  D.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dan  Lama Menderita  Diabetes  Mellitus  (Dm)  Dengan  Kejadian  Ulkus  Diabetikum  Pada  Pasien  Dm Tipe 2. Jurnal Kesehatan Perintis (Perintis’s Health Journal).
https://doi.org/10.33653/jkp.v6i1.214
Thapa,  S.,  Pyakurel,  P.,  Baral,  D.  D.,  &  Jha,  N.  (2019).  Health-related  quality  of  life  among people living with type 2 diabetes: A community based cross-sectional study in rural Nepal. BMC Public Health. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7506-6
Widiasari,  K.  R.,  Wijaya,  I.  M.  K.,  &  Suputra,  P.  A.  (2021).  Diabetes  Melitus  Tipe  2:  Faktor Risiko, Diagnosis, Dan Tatalaksana. Ganesha Medicine.
https://doi.org/10.23887/gm.v1i2.40006
Windani, C., Sari, M., & Yamin, A. (2017). Effect of Community-Based Education to Foot Care Behavior  among  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  in  Bandung,  West  Java  Province, Indonesia.  International  Seminar  on  Global  Health  (ISGH)  Stikes  Jenderal  Achmad  Yani Cimahi.