Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5467

## STRATEGI PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO CEDERA TEKAN OLEH PERAWAT
Reni Dwi Rusnawati 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2 , Lilis Rayatin 3 , Ahsan 4
Universitas Indonesia 1,2
RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo 3 Universitas Brawijaya 4
reni.dwi11@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengelolaan  risiko  cedera  tekan, menetapkan  strategi  untuk  pengendalian  dan  pencegahan  cedera  tekan,  serta melakukan  evaluasi  terhadap prototype alat.  Metode  yang  digunakan  adalah  studi kasus dengan  pendekatan Analysis,  Design,  Development,  Implementation,  and Evaluation  ( ADDIE ). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  90%  perawat mengatakan  instruksi  kerja  dan prototype alat  bantu  reposisi  pasien  yang  diujikan mudah  digunakan.  Simpulan,  pemenuhan  kebutuhan  peralatan  pencegah  cedera tekan  sesuai  dengan  salah  satu  strategi  penerapan  manajemen  risiko  yaitu menyiapkan  sarana  dan  prasarana  meliputi  infrastruktur  dan  prosedur  operasional standar.  Penulis  merekomendasikan  untuk  dilakukan  evaluasi  dengan  sampel  yang lebih banyak agar dapat mengembangkan alat yang sudah tervalidasi.
Kata Kunci : Alat Reposisi Pasien, Cedera Tekan, Manajemen Risiko

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  risk  management  for  pressure  injuries,  determine strategies  for  controlling  and  preventing  pressure  injuries,  and  evaluate  prototype tools.  The  method  used  is  a  case  study  with  an  Analysis,  Design,  Development, Implementation, and Evaluation (ADDIE) approach. The results showed that 90% of nurses said the work instructions and the patient repositioning aid prototype tested were  easy  to  use.  In  conclusion,  fulfilling  the  need  for  pressure  injury  prevention equipment  is  one  of  the  strategies  for  implementing  risk  management,  namely preparing  facilities  and  infrastructure,  including  infrastructure  and  standard operating  procedures.  The  author  recommends  evaluating  with  a  larger  sample  t o develop a validated tool.
Keywords: Patient Repositioning Tool, Pressure Injury, Risk Management

## PENDAHULUAN
Salah satu masalah kesehatan terkait keselamatan pasien yang dari dulu sudah ada  di  berbagai  belahan  dunia  adalah  cedera  tekan.  Cedera  ini  merupakan  kejadian risiko  selama  pasien  dalam  rawat  inap.  Cedera  tekan  (p ressure  injuries )  adalah kerusakan lokal pada kulit dan jaringan lunak di bawahnya yang umumnya terjadi di area penonjolan tulang akibat tekanan atau gaya geser/gesekan dengan tekanan yang
menyebabkan cedera lokal pada kulit dan atau jaringan di bawahnya  (Awoke et al., 2022).  Faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  cedera  tekan  antara  lain imobilitas,  pemulihan  dari  operasi  gizi  buruk,  dehidrasi,  diabetes,  penyakit pembuluh darah perifer, kadar albumin rendah, anemia, dan obesitas. Jaringan lunak antara  penonjolan  tulang  dan  permukaan  eksternal  berisiko  cedera  selama  pasien mengalami  imobilitas  berkepanjangan  (Vecin  &  Gater,  2022).  Pasien  dengan diabetes  terindikasi  mengalami  kejadian  cedera  tekan  hampir  dua  kali  lipat dibandingkan  pada  pasien  tanpa  diabetes  (Borojeny  et  al.,  2020).  Begitupun  pasien di ruang perawatan intensif memiliki  angka kejadian cedera tekan lebih tinggi  yaitu 9,6% daripada ruang non intensif yaitu 2,1% (Fulbrook et al., 2023).
Pengelolaan  cedera  tekan  merupakan  tantangan  nyata  dan  terkini  dalam layanan  darurat  rumah  sakit.  Prevalensi  kejadian  cedera  tekan  di  dunia  hasil  meta analisis Li et al., (2020) adalah 12,8% dengan bagian tubuh yang paling terpengaruh adalah  sakrum,  tumit  dan  pinggul.  S ystematic  review Sardo  et  al.,  (2023) mendapatkan hasil prevalensi cedera tekan berkisar antara 5,2% (saat masuk) hingga 12,3%  (saat  keluar).  Prevalensi  cedera  tekan  yang  berhubungan  dengan  alat kesehatan  di  unit  perawatan  intensif  di  Indonesia  yaitu  sebesar  21,9%,  kejadian terbanyak  pada  stadium  2  (57,1%)  dengan  area  luka  yang  paling  banyak  terdapat pada jari tangan  yaitu 37,5%  (Masyitha et al., 2020). Hal tersebut dapat menambah panjang lama perawatan dan tentunya meningkatkan biaya perawatan.  Contohnya di Amerika  Serikat,  biaya  perawatan  cedera  tekan  bisa  melebihi  $26,8  miliar  dan  hal tersebut merupakan sumber utama beban ekonomi pada sistem perawatan  kesehatan (Padula  &  Delarmente,  2019).  Untuk  itu  penting  melakukan  identifikasi  pasien dengan  risiko  tinggi  melalui  penetapan  rencana  awal  perawatan  terkait  pencegahan cedera tekan.
Sebagian besar cedera tekan yang didapat di rumah sakit dapat dicegah melalui kolaborasi penanganan oleh petugas layanan kesehatan, perawat dan pasien.  Pittman et  al.,  (2022)  mengatakan  bahwa  sebagian  besar  cedera  tekan  dapat  dicegah  jika langkah-langkah  berbasis  bukti  yang  tepat  diterapkan,  termasuk  penilaian  risiko yang  komprehensif,  perawatan  kulit,  dan  strategi  pencegahan  yang  ditargetkan. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 25 tahun 2019 (Indonesia), strategi penerapan  manajemen  risiko  antara  lain  melakukan  penilaian  risiko  dan pengendalian risiko, menyiapkan sarana dan prasarana (meliputi SDM, infrastruktur, dan  prosedur  operasional  standar),  mengintegrasikan  manajemen  risiko  dalam perencanaan,  pelaksanaan,  pertanggung  jawaban  program  dan  kegiatan,  serta melakukan  pemantauan  secara  terus  menerus  untuk  perbaikan  (Kementerian Kesehatan, 2019). Manajemen risiko  bertujuan untuk mencegah dan mengendalikan kerugian dengan melakukan proteksi terhadap finansial rumah sakit, reputasi rumah sakit,  keselamatan  pasien,  keselamatan  staf,  keselamatan  pengunjung  serta lingkungan  rumah  sakit.  Penerapan  manajemen  risiko  di  lingkungan  Kementerian Kesehatan  bermanfaat  untuk  meningkatnya  mutu  informasi  dalam  pengambilan keputusan;  perlindungan  kepada  unit  kerja  dan  aparatur  sipil  negara;  dan mengurangi  kejutan  atas  risiko  yang  tidak  diinginkan.  Jika  tidak  diterapkan  maka organisasi  kesehatan  bisa  mengalami  kerugian  akibat  biaya  penanganan,  penurunan mutu, dan menghambat pencapaian tujuan.
Perawat yang bekerja di pelayanan kesehatan memainkan peranan kunci dalam pencegahan  cedera  tekan.  Peran  perawat  selama  praktik  pencegahan  cedera  tekan yaitu  menilai  risiko  pengembangan  cedera  tekan  pada  pasien,  mengubah  posisi
pasien, menjaga kepala tempat tidur pada ketinggian aman terendah untuk mencegah geser,  menggunakan  permukaan  dan  perangkat  pengurang  tekanan,  menilai  dan menyediakan  nutrisi  yang  memadai  untuk  pasien  (Ebi  et  al.,  2019).  Sikap keselamatan  perawat  mempengaruhi  tindakan  dalam  menerapkan  implementasi asuhan  keperawatan  yang  berbasis  keselamatan  pasien  (Galleryzki  et  al.,  2021). Namun  faktor  kekurangan  staf,  kurangnya  sumber  daya,  pelaporan  yang  rumit,  dan kepatuhan  pasien  yang  buruk  menjadi  tantangan  perawat  dalam  melakukan pencegahan  cedera  tekan  (Li  et  al.,  2022).  Untuk  itu,  perlu  adanya  dukungan  dari pemimpin  keperawatan,  pembelajaran  dari  ahli  luka,  kolaborasi  dengan  petugas kesehatan lain dan pasien itu sendiri, serta memiliki sumber daya yang memadai.
Insiden  cedera  tekan  merupakan  indikator  kunci  dalam  asuhan  keperawatan dan  sebagai  masalah  klinis  utama  dalam  pemberian  layanan  kesehatan  (Kottner  et al.,  2019).  Hasil  wawancara  dan  observasi  yang  dilakukan  penulis  selama  masa residensi  terkait  hal  tersebut  yaitu  Rumah  Sakit  X  Jakarta  yang  memiliki  2010 perawat  menjadikan  cedera  tekan  sebagai  salah  satu  indikator  mutu  pelayanan keperawatan  dengan  target  capaian  0%  di  tahun  2022.  Tindakan  yang  telah dilakukan antara lain menerbitkan panduan pencegahan cedera tekan dengan metode skin,  surface,  keep  moving,  incontinence,  nutrition  and  hydration (SSKIN)  bundel, panduan  penilaian  risiko  menggunakan braden  scale ,  sosialisasi  panduan  saat webinar di bulan Agustus 2022, dan penyatuan komitmen perawat untuk tercapainya zero  cedera  tekan.  Namun,  data  insiden  cedera  tekan  di  pertengahan  tahun  2022 adalah  0,22 o / oo .  Berdasarkan  beberapa  pertimbangan  di  atas,  maka  perlu  dilakukan studi yang bertujuan untuk mengidentifikasi pengelolaan risiko cedera tekan di RS X Jakarta, menetapkan strategi untuk pengendalian dan pencegahan cedera tekan, serta melakukan evaluasi terhadap implementasi.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  dilakukan  pada  5  September  sampai  13  Oktober  2022.  Metode  yang digunakan  adalah case  report dengan  pendekatan  ADDIE,  yang  merupakan singkatan  dari  tahapannya,  yaitu Analysis,  Design,  Development,  Implementation, and Evaluation . Kegunaannya untuk berbagai macam bentuk pengembangan produk seperti  model,  strategi,  metode,  ataupun  media.  Proses  ADDIE  memerlukan beberapa  kali  pengujian  oleh  tim  ahli,  subyek  penelitian  secara  individu,  skala terbatas  maupun  skala  luas  (lapangan),  dan  terdapat  revisi  guna  penyempurnaan produk  akhir  sehingga  meskipun  prosedur  pengembangan  dipersingkat  namun  di dalamnya sudah mencakup proses pengujian dan revisi.
Tahap  pertama  adalah  analisis  masalah  berupa  pengumpulan  data  melalui wawancara,  observasi,  dan  survei  lapangan.  Wawancara  dilakukan  kepada  tujuh perawat  yaitu  Pengawas  Keperawatan,  Kepala  Ruangan  Geriatri,  Kepala  Ruangan High  Care  Unit (HCU),  Perawat  Primer,  Perawat  Pelaksana,  Kelompok  Substansi Pelayanan  Keperawatan,  dan  Komite  Keperawatan.  Observasi  dilakukan  di  Ruang Geriatri  dan  HCU  dikarenakan  banyaknya  pasien  dengan  risiko  cedera  tekan. Pengisian  survei  melalui e-form disebar  kepada  seluruh  perawat  di  RS  X  dengan target 150 responden. Data yang didapat kemudian dilakukan analisis menggunakan fishbone dengan  masalah  belum  tercapainya  target  0%  cedera  tekan.  Penyebab- penyebab  yang  tergambar  pada fishbone akan  diurutkan  sesuai  prioritas  masalah menggunakan  CARL (Capability,  Accesibility,  Readiness,  Leverage). Pengisiannya berupa angka dengan penjabaran sebagai berikut, satu artinya sangat kurang penting,
dua  kurang  penting,  tiga  cukup  penting,  empat  penting,  dan  lima  sangat  penting. Penjumlahan CARL tertinggi sampai terendah merupakan urutan prioritas.
Tahap  kedua  yaitu  desain.  Penulis  melakukan brainstorming dan  pembuatan plan  of  action bersama  seluruh  pimpinan  keperawatan  tentang  pengelolaan  risiko cedera  tekan  yang  bertujuan  untuk  menentukan  jenis  penanganan  yang  efektif  dan efisien.  Pengelolaan  risiko  dapat  dipilih  dari  salah  satu  cara  yaitu  menghindari risiko,  mengurangi  kemungkinan  timbulnya  risiko  atau  dampak  kerusakan  yang dihasilkan  oleh  suatu  risiko  (mitigasi),  berbagi  risiko,  menerima  risiko,  atau eksploitasi  risiko.  Pelibatan  tim  keperawatan  dalam  penyelesaian  masalah dimaksudkan  agar  terjadi  kesepakatan  bersama  mulai  dari  perencanaan  sampai dengan  evaluasi.  Perencanaan  aksi  dibuat  sesuai  POSAC  ( Planning,  Organizing, Staffing, Actuating, dan Controlling ).
Tahap  ketiga  yaitu development. Pengembangan  yang  dilakukan  adalah pembuatan prototype alat bantu reposisi pasien, Standar Prosedur Operasional (SPO) dan  instruksi  kerja  (IK).  Lanjut  ke  tahap  empat  yaitu  implementasi  berupa  uji coba alat  bantu  reposisi  pasien  dan  IK  yang  dilakukan  secara  acak  ( random  sampling ) pada lima pasien dengan Braden scale <15 oleh sepuluh perawat selama tiga hari di Ruang  Rawat  Geriatri.  Studi  ini  sudah  mendapat  izin  dari  pihak  RS  X  Jakarta. Selesai  uji  coba  yang  berarti  tahap  ke  lima,  perawat  melakukan  evaluasi usability menggunakan e-form . Hasil evaluasinya disampaikan melalui e-meeting dimaksudkan  untuk  bersama-sama  menindaklanjuti  implementasi  yang  telah dilakukan.

## HASIL PENELITIAN Gambaran Karakteristik Responden Survei
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Nama Ruangan, Pendidikan, dan Level PK No Karakteristik n (%) 1 Jenis kelamin Perempuan 175 (92.6%) Laki-laki 14 (7.4%) 2 Nama ruangan Gedung A lantai 3 khusus 38 (20.1%) Gedung A lantai 6A 31 (16.4%) Gedung A lantai 4A 24 (12.7%) Gedung A lantai 7A 24 (12.7%) Gedung A lantai 2B 18 (9.5%) Gedung A lantai 5B 18 (9.5%) Gedung A lantai 4B 15 (7.9%) Lain-lain 9 (4.8%) Gedung A lantai 8 6 (3.2%) Gedung A lantai 6 HCU 4 (2.1%) Gedung A lantai 3 Psikiatri 1 (0.5%) Gedung A lantai 5A 1 (0.5%) 3 Pendidikan D3 Keperawatan 108 (57.1%) S1 Keperawatan + Ners 78 (41.3%) S2 Keperawatan dan Spesialis 3 (1.6%) 4 Level PK PK III 88 (46.6%)
PK II 43 (22.8%) PK I 30 (15.9%) PK IV 17 (9%) PK Pemula 11 (5.8%) 5 Jabatan Perawat pelaksana 147 (77.8%) Perawat primer 26 (13.8%) Pengawas keperawatan 8 (4.2%) Kepala ruangan 5 (2.6%) Clinical care manager 2 (1.1%) Komite keperawatan 1 (0.5%)
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden  hasil  survei  tahap  analisis dengan  total  189  orang.  Responden  perempuan  berjumlah  175  orang  (92,6%), sedangkan  laki-laki  berjumlah  14  orang  (7,4%).  Berdasarkan  nama  ruangan  yang terbanyak adalah dari gedung A lantai 3A khusus dengan jumlah 38 orang (20,1%), diikuti oleh gedung A lantai 6A dengan jumlah 31 orang (16,4%), kemudian gedung A lantai 4A dan 7A dengan masing-masing  sejumlah 24 orang  (12,7%).  Sedangkan jumlah responden berdasarkan pendidikan terbanyak dari D3 Keperawatan yaitu 108 orang  (57,1%).  Level  Perawat  Klinis  (PK)  terbanyak  adalah  PK  III  dengan  jumlah 88  orang  (46,6%).  Dan  responden  berdasarkan  jabatan,  terbanyak  dari  perawat pelaksana sejumlah 147 orang (77,8%).

## Hasil Penyelesaian Masalah dengan Pendekatan ADDIE Tahap Analisis
Analisis  tentang  pengelolaan  pencegahan  cedera  tekan  pada  sistem  pelayanan keperawatan  di  RS  X  Jakarta  pada  bulan  September  2022  dengan  189  responden menunjukkan fungsi perencanaan, pengorganisasian, dan pengarahan sudah terkelola dengan baik. Panduan dan bundel sudah ada serta telah tersosialisasi kepada seluruh perawat  melalui  Webinar  bulan  Agustus  2022;  adanya  komitmen  seluruh  perawat untuk  mencapai  zero  cedera  tekan;  adanya  perencanaan  kebutuhan  alat  pencegah cedera  tekan  antara  lain  kasur  anti  dekubitus,  bantal  segitiga,  dan handscone yang diberi  udara;  78,13%  perawat  mengatakan  bahwa  metode  asuhan  keperawatan profesional  modifikasi  primer  sudah  dijalankan  dengan  baik;  dan  89,06%  perawat sudah  menerapkan  budaya  melapor  segera  setelah  menemukan  kejadian  cedera tekan.  Namun,  hasil  wawancara  tentang  audit  Komite  Keperawatan  didapatkan bahwa  tidak  semua  perawat  mengkaji  permukaan  kulit  pasien  secara  menyeluruh, masih  ada  beda  persepsi  tentang  penentuan  derajat  luka,  rerata  kepatuhan  reposisi pasien  geriatri  dengan Braden  scale <  15  masih  di  bawah  target  (63,6%),  dan perawat pelaksana perlu diingatkan untuk melakukan pemantauan terhadap luka dan hasil penunjang. Penanganan hasil audit sudah ditindaklanjuti secara berkesinambungan  oleh  Pimpinan  Keperawatan.  Hal  ini  terlihat  juga  dari  hasil survei  yaitu  76,56%  perawat  mengatakan  supervisi  oleh  manajer  sudah  dilakukan dan  85,94%  perawat  mengatakan  bahwa  selalu  ada  rencana  tindak  lanjut  bila ditemukan kejadian cedera tekan.
Data pada fungsi staffing yaitu sebagian besar (65%) tenaga berpendidikan D3 Keperawatan,  70,31%  perawat  mengatakan  rasio  ketenagaan  sudah  ideal  untuk pelaksanaan  pencegahan  cedera  tekan,  dan  84,38%  perawat  mengatakan  bahwa sudah mendapatkan pelatihan manajemen risiko. Rasio ketenagaan berdasarkan hasil wawancara yaitu 1:4.
Fungsi controlling ditunjukkan  dengan  85,94%  perawat  mengatakan  kejadian cedera  tekan  tercatat  dengan  baik.  Sementara  itu,  di  sistem  asuhan  keperawatan dengan  173  responden  menunjukkan  81,5%  penilaian  risiko  mudah  digunakan, 84,25%  perawat  mampu  menetapkan  skala  risiko  cedera  tekan,  84,25%  perawat mengetahui bundel pencegahan  cedera  tekan,  83,96%  perawat  memastikan  alat medis  aman  sebelum  dipakaikan  ke  pasien,  84,83%  perawat  menjaga  kebersihan permukaan  kasur,  81,65%  perawat  meletakkan  barang  yang  sudah  dipakai  sesuai tempatnya,  dan  80,49%  perawat  melakukan  pengecekan  per shift peralatan  medis yang terpasang di pasien.
Hasil  observasi  didapati  penumpukan  kasur  anti  dekubitus  yang  tidak  dipakai karena kurang mengembang sempurna. Hal ini diperkuat dengan hasil survei bahwa peralatan  pencegah  cedera  tekan  yang  mudah  digunakan  sebesar  75,87%. Didapatkan  juga  data  penyebab  kesulitan  perawat  dalam  melakukan  reposisi  yang tergambar  pada  diagram  1  yaitu  tidak  tersedianya  alat  (32%),  beban  berlebihan (22%), tidak ada yang bantu (22%), 11% mengatakan tidak mengalami kesulitan, 8% mengatakan lain-lain, dan 5% lupa melakukan reposisi. Adapun peralatan pencegah cedera  tekan  yang  dibutuhkan  staf  keperawatan  adalah  kasur  anti  dekubitus mengembang  maksimal,  bantal  penyangga  saat  posisi  pasien  miring,  bantal penyangga  tonjolan  tulang,  alat  bantu  reposisi,  dan  tempat  tidur remote yang  bisa merubah posisi pasien menjadi miring kanan miring kiri.
Diagram. 3

## Kesulitan Staf dalam Melakukan Reposisi  (n=173 orang)
Berdasarkan pengumpulan data di atas maka dilakukan analisis fishbone belum tercapainya target 0% cedera tekan.  Gambar 1 menunjukkan penyebab dari masalah utama  dari  belum  tercapainya  target  0%  cedera  tekan  yaitu  pemenuhan  kebutuhan alat pencegah cedera tekan, perlunya peningkatan pendidikan dan pelatihan perawat, serta kebutuhan tenaga.
Lupa 5% Tidak ada yang bantu 22% Beban kerja berlebihan 22% Tidak tersedia alat 32% Lain-lain 8% Tidak sulit 11%
Gambar. 1 Penetapan Akar Masalah Belum Tercapainya Target 0% Cedera Tekan Menggunakan Analisis Fishbone
Hasil  penghitungan  prioritas  masalah  menggunakan  metode  CARL  (yang ditunjukkan tabel 2) dan pertimbangan bahwa pengelolaan risiko cedera tekan yang diambil adalah  upaya  mitigasi,  maka  strategi  penerapan  manajemen  risiko  cedera  tekan  di  RS  X Jakarta yaitu pemenuhan kebutuhan alat pencegah cedera tekan.
Tabel. 2
Prioritas Masalah Pengelolaan Cedera Tekan Oktober 2022
No Masalah C A R L Total Skor Prioritas 1 Pemenuhan kebutuhan alat pencegah cedera tekan 4 4 5 5 18 1 2 Peningkatan pendidikan dan pelatihan perawat 3 3 4 4 14 2 3 Kebutuhan tenaga 4 3 3 3 13 3
 Kasur dekubitus kurang mengembang sehingga tidak dipakaikan ke pasien dan menumpuk di ruang alat  32% perawat menyatakan kesulitan melakukan reposisi karena tidak tersedia alat bantu  Peralatan pencegah cedera tekan yang mudah digunakan
hanya sebesar 75,87%
 70,31% menyatakan rasio ketenagaan ideal
 Rasio perawat : pasien yaitu 1 : 4
 65% perawat berpendidikan D3 Keperawatan
 22% menyatakan sulit melakukan reposisi dikarenakan beban kerja berlebihan
 Rerata kepatuhan reposisi pasien geriatri dengan Braden scale < 15 masih di bawah target
 84,38% perawat sudah mendapatkan pelatihan manajemen risiko
 Tidak semua perawat mengkaji permukaan kulit pasien secara
menyeluruh  Masih ada beda persepsi tentang penentuan derajat luka tekan  Perawat pelaksana diingatkan untuk melakukan  pemantauan terhadap luka dan hasil penunjang  Supervisi pencegahan cedera tekan dilakukan 76,56% Belum tercapain ya target 0% cedera tekan Man Power Machines
Methods Environment Material Money

## Tahap Desain
Tahap  desain berupa pencocokkan prioritas masalah dengan  hierarki pengendalian risiko  (eliminasi,  substitusi,  perancangan,  administrasi,  dan  alat  pelindung  diri),  bundel cedera tekan, serta peralatan pencegah cedera tekan yang didapat dari literatur. Salah satu hasil  penelusuran  literatur  yaitu  penelitian  tentang  pengaturan  posisi  miring  dalam pencegahan cedera tekan menjadi dasar perancangan ( design ) bantal segitiga. Hasil tahap desain pada studi ini yaitu dilakukan perancangan alat bantu reposisi pasien dengan plan of  action antara  lain  pembuatan  SPO,  instruksi  kerja,  alat,  sosialisasi,  penjadwalan  uji coba dan evaluasi. Adapun target kegiatan dilaksanakan selama dua minggu.
Tahap Development
Tahap development menghasilkan  SPO  Pengendalian  risiko  cedera  tekan  di keperawatan,  SPO  pengelolaan  alat  pencegah  cedera  tekan  di  keperawatan,  IK penggunaan  bantalan  pencegah  cedera  tekan,  IK  penggunaan  alat  bantu  reposisi  pasien, dan  empat prototype alat  bantu  reposisi  pasien  (bantal roll  over ,  bantal  segitiga,  tanda risiko cedera tekan, dan jam pengingat reposisi manual). SPO dan IK terlampir.
SPO  Pengendalian  risiko  cedera  tekan  di  keperawatan  bersumber  pada  PMK  RI No.25  Tahun  2019. Stakeholder yang  terlibat  antara  lain  perawat  pelaksana,  perawat primer,  kepala  ruangan,  kepala  instalasi,  Kelompok  Substansi  Pelayanan  Keperawatan (KS Yankep), serta Komite Mutu & Keselamatan Pasien (KMKP). Terdapat enam belas aktivitas  pengendalian  risiko  yang  saling  berhubungan,  dimulai  dari  KMKP  melakukan analisa,  ranking  risiko,  dan  penentuan  batas  toleransi  risiko.  Bila  dinilai  melebihi  batas toleransi  maka  KS  Yankep  dan  kepala  instalasi  melakukan  identifikasi  strategi penanganan risiko. Pelaksanaan di keperawatan dirancang menggunakan POSAC. Akhir kegiatan pengendalian risiko yaitu senantiasa melakukan monitoring dan review . SPO  Pengelolaan  alat  pencegah  cedera  tekan  di  keperawatan  melibatkan  Direktur Medik  dan  Keperawatan,  kepala  instalasi,  kepala  ruangan,  perawat  primer,  perawat pelaksana, bagian aset dan logistik, serta petugas inventaris ruangan. Terdapat enam belas aktivitas yang dimulai dengan melakukan identifikasi kebutuhan alat, analisis kebutuhan, proses pengadaan, penggunaan alat, inventaris alat, pelaporan, perbaikan, dan monitoring evaluasi terhadap alat dan penggunaannya.
IK penggunaan bantalan pencegah cedera tekan terdiri dari sembilan aktivitas.  Inti kegiatan adalah pengkajian area kulit yang akan dipasang bantalan, pemasangan bantalan sesuai posisi pasien, dan pemasangan bantalan pelindung tonjolan tulang. Sedangkan IK penggunaan  alat  bantu  reposisi  pasien  terdiri  dari  enam  belas  aktivitas.  Alat  yang dibutuhkan  untuk  pelaksanaannya  merupakan  alat  pencegah  cedera  tekan  yang dikembangkan  pada  studi  ini.  Kegiatan  dimulai  dengan  pengkajian  kebutuhan  reposisi, penjelasan  prosedur,  persiapan  alat  bantu  reposisi,  kebersihan  tangan,  pelaksanaan reposisi pasien, dan dokumentasi. Pelaksanaan reposisi pasien diawali dengan meletakkan kedua tangan pasien di dada (menyilang), kemudian kaki pasien dimasukkan pada lubang bantal roll over ,  dorong atau tarik pasien  dengan memegang  pada punggung  pasien dan pegangan  bantal roll  over ,  rekatkan  tali  bantal roll  over bila  diperlukan  atau  lepaskan bantal roll  over ,  berikan  bantal  segitiga  sebagai  penyangga  pada  punggung  pasien,  dan pastikan rail tempat tidur terpasang.
Prototype alat  bantu  reposisi  pasien  ditunjukkan  pada  gambar  2.  Bantal roll  over berbentuk  setengah  lingkaran  di  bagian  pinggir  bawah,  lebih  ringan  dari  tubuh  pasien, memiliki luas permukaan yang kecil namun mencakup bagian bawah tubuh pasien, serta dikemas dengan bahan yang mudah dibersihkan dan tahan air. Selain itu, pada sisi kanan
dan kiri ditambahkan pegangan untuk memudahkan pelaksanaan reposisi dan  memegang bantal  saat  dibawa.  Terdapat  tali  di  satu  sisi  bantal,  yang  bisa  dikaitkan  pada siderail tempat tidur pasien. Hal tersebut berguna sebagai penahan ketika pasien posisi miring dan membantu perawat ketika membersihkan area belakang pasien.
Bantal  segitiga  dibuat  dengan  sudut  30 o dan  berfungsi  sebagai  penyangga  tubuh pasien (punggung) saat posisi miring kanan atau miring kiri. Sama halnya dengan bantal roll  over ,  terdapat  pegangan  di  sisi  yang  tidak  tersentuh  tubuh  pasien.  Hal  ini dimaksudkan untuk memudahkan mengangkat, menarik, atau meletakkan bantal segitiga. Selain  bantalan,  tanda  risiko  cedera  tekan  dirancang  untuk  dikaitkan  di  tempat  tidur pasien  yang  berfungsi  sebagai  penanda  atau  identifikasi  pasien-pasien  yang  berisiko cedera  tekan  dengan Braden  scale <  15.  Tanda  tersebut  dapat  juga  dijadikan  media edukasi bagi keluarga pasien.
Alat  rancangan  berikutnya  yaitu  jam  pengingat  reposisi  (manual).  Fungsi  jam  ini adalah  sebagai  alarm  dalam  melakukan  reposisi  pasien  per  2  jam.  Versi  manual digunakan  karena  waktu  pelaksanaan  uji  coba  tidak  banyak.  Pengaturan  jam  pengingat diharapkan  seragam  pada  seluruh  unit  perawatan.  Tujuannya  adalah  memudahkan penghafalan waktu-waktu reposisi pasien oleh perawat, reposisi dapat dilakukan serentak sehingga tindakan ini berjalan  sesuai  dengan waktu  yang  dirancang dan  seluruh petugas kesehatan dapat bekerjasama melakukannya. Terdapat penentuan jam 5 pagi miring kiri. Hal tersebut dimaksudkan untuk memperlancar proses eliminasi fekal pasien, karena pada jam 5 sampai 7 pagi waktunya usus besar membuang racun melalui buang air besar.
a. Bantal roll over b. Bantal segitiga                          c. Tanda risiko cedera tekan
d. Jam pengingat reposisi (manual)
Gambar. 2
Empat Prototype Alat Bantu Reposisi Pasien

## Tahap Implementasi
Implementasi  menghasilkan  uji  coba  empat  alat  bantu  reposisi  pasien  dan instruksi  kerja  penggunaan  alat  terhadap  lima  orang  pasien  geriatri  dengan braden scale <  15  yang  dilakukan  oleh  sepuluh  orang  perawat.  Gambaran  karakteristik responden  yang  melakukan  uji  coba  pada  studi  ini  yaitu  30%  perawat  primer  dan 70%  perawat  pelaksana,  20%  pria  dan  80%  wanita,  level  kompetensi  PK  I,  II,  IV masing-masing 20% dan PK III 40%.

## Tahap Evaluasi

## Tabel. 3
Evaluasi Usability IK dan Alat Bantu Reposisi Pasien Oktober 2022 (n=10) Evaluasi Instruksi Kerja Persentase (%) - Urutan sesuai 100 - Uraian sesuai 100 - Direkomendasikan 92 Usability Alat - Mudah digunakan 82 - Berguna 86 - Direkomendasikan 90
Tabel  3  menunjukkan  hasil  evaluasi usability oleh  sepuluh  responden . Terdapat dua hal yang dilakukan evaluasi  yaitu instruksi kerja penggunaan alat dan prototype alat bantu reposisi pasien. Hasil evaluasi instruksi kerja antara lain 100% urutan  sudah  sesuai,  100%  uraian  sudah  sesuai,  dan  92%  merekomendasikan  untuk diberlakukan.  Selain  itu,  perawat  mengatakan  bahwa  IK  mudah  dilaksanakan. Begitupun  evaluasi usability alat,  didapatkan  hasil  82%  mudah  digunakan,  86% berguna,  dan  90%  merekomendasikan  untuk  dapat  digunakan  perawat  dalam melakukan  asuhan  keperawatan  di  RS  X  Jakarta.  Hal  ini  didukung  dengan pernyataan  100%  perawat  bahwa  intervensi  reposisi  lebih  efektif  dilakukan menggunakan alat bantu.

## Kendala saat Uji Coba
Sedikit  kesulitan  saat  memasukkan  kaki  pasien,  bantal roll  over dan  bantal segitiga  masih  terasa  berat,  tanda  risiko  cedera  tekan  mudah  terbalik  atau  lupa dilepas,  jumlah  petugas  yang  dibutuhkan  bisa  mencapai  2  orang  walau  dengan menggunakan alat bantu, dan dikhawatirkan terjadi transfer infeksi pada penggunaan bantal roll  over bersama-sama  karena  rata-rata  pasien  dengan Braden  scale <15 tidak dipakaikan celana (hanya pampers, sarung/selimut).

## PEMBAHASAN
Strategi penerapan manajemen risiko cedera tekan di RS X Jakarta berdasarkan hasil analisis adalah pemenuhan kebutuhan alat pencegah cedera tekan.  Hal tersebut menjadi  salah  satu  domain  pencegahan  cedera  tekan  yang  teridentifikasi  dalam penelitian  Wu  et  al.,  (2023).  Selain  itu,  strategi  pemenuhan  kebutuhan  alat  sesuai dengan  isi  pasal  11  ayat  2  (b)  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia nomor  25  tahun  2019  tentang  penerapan  manajemen  risiko  terintergrasi  di lingkungan  Kementerian  Kesehatan  yang  menyebutkan  bahwa  salah  satu  strategi
penerapan manajemen risiko yaitu menyiapkan sarana dan prasarana meliputi SDM, infrastruktur dan prosedur operasional standar.
Tahap development pada  studi  ini  dikembangkan  dua  SPO  dan  dua  IK  terkait prototype alat  pencegah  cedera  tekan.  Ada  dua  pasal  di  PMK  RI  No.25  Tahun  2019 yang  sesuai.  Pertama,  pasal  11  yang  dimaksudkan  untuk  tidak  hanya  alat  yang disiapkan namun termasuk SPO-nya. Sejalan dengan  penelitian  Hansen et al., (2021) yang mengatakan bahwa pembuatan prototype didasarkan pada kejelasan prototyping (proses  yang  ditujukan  untuk  menkonversi  berbagai  sifat  abstrak  dari  sebuah  ide menjadi  lebih  berwujud),  dan  mendukung  keputusan  desain.  Kedua,  SPO  yang dikembangkan  memasukkan  peran  dan  fungsi  manajer  keperawatan  serta  tugas pelaksana  keperawatan.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  isi  pasal  5  yang  menyebutkan bahwa  setiap  pimpinan  dan  pegawai  di  lingkungan  kementerian  kesehatan  harus menerapkan manajemen risiko dalam setiap pelaksanaan kegiatan. artinya pencapaian tujuan 0% cedera tekan di rs x jakarta merupakan tanggung jawab bersama.
Alat  pencegah  cedera  tekan  yang  dikembangkan  pada  studi  ini  adalah  alat bantu  reposisi  pasien.  Reposisi  termasuk  dalam  tujuh  intervensi  bundel  perawatan pencegahan  cedera  tekan  yang  terbukti  menurunkan  insiden  cedera  tekan  sebanyak 4,3%-36,2% di negara maju dan 4,16%-21% di negara berkembang  (Trisnaningtyas et al., 2021). Reposisi pasien 8-12 kali per 24 jam menghasilkan jumlah luka baring grade I sampai grade IV baru diperoleh setelah masuk ke ruang intensif selama 1000 hari  (Aghazadeh  et  al.,  2021).  Hasil  survei  RS  X  Jakarta  mendapati  alasan  paling besar  perawat  kesulitan melakukan  reposisi  adalah  karena  tidak  tersedia  alat  bantu . Berbagai alat bantu reposisi pasien dikembangkan. Salah satunya  Sathiyamas et al., (2023) mengembangkan alat bantu terbuat dari rangka baja yang diletakkan di lantai tempat tidur pasien dan berfungsi memiringkan pasien ke kanan dan ke kiri, hasilnya subyek  tidak  mengalami  cedera  tekan.  Namun  pada  studi  ini,  baru  sebatas melakukan  uji  coba  kemudahan  penggunaan  alat  dan  instruksi  kerja  terkait  bantal roll  over ,  bantal  segitiga,  tanda  risiko  cedera  tekan,  dan  jam  pengingat  reposisi pasien dengan hasil dapat direkomendasikan.
Pengembangan prototype alat dapat disesuaikan dengan hasil evaluasi usability dan  kendala  yang  ditemui  saat  uji  coba  untuk  menghasilkan  alat  yang  diinginkan. Prototype akan  dihilangkan  atau  ditambahkan  pada  bagiannya  sehingga  sesuai dengan  perencanaan  dan  analisis  yang  dilakukan  oleh  pengembang  sampai  dengan uji coba dilakukan secara simultan seiring dengan proses pengembangan  (Purnomo, 2017). Prototype dievaluasi  beberapa  kali  sebelum  akhirnya  pengguna  menyatakan bahwa prototype telah diterima (Lasminiasih et al., 2022). Berdasarkan kendala saat uji  coba  maka  dibuat  penyesuaian  pada  lubang  bantal roll  over ,  busa  bantalan dipilihkan  yang  lebih  ringan,  dan  pelapis  kain  atau  plastik  digunakan  untuk pemakaian bantal roll over yang bersama-sama.

## SIMPULAN
Pengelolaan  risiko  dan  potensi  cedera  tekan  oleh  perawat  di  RS  X  Jakarta menggunakan upaya mitigasi, yaitu mengurangi kemungkinan timbulnya risiko atau dampak  kerusakan  yang  dihasilkan  dari  cedera  tekan.  Hal  tersebut  terlihat  pada target  cedera  tekan  RS  X  Jakarta  adalah  0%.  Menuju  target  0%,  studi  dengan pendekatan  ADDIE  dilakukan.  Pemenuhan  kebutuhan  alat  pencegah  cedera  tekan ditetapkan  sebagai  prioritas  strategi  penerapan  manajemen  risiko  dan  pengerucutan masalah kebutuhan alat pencegah cedera tekan yaitu pada alat bantu reposisi pasien.
Pengembangan  dilakukan  pada  empat prototype alat  bantu  reposisi  pasien (bantal roll  over ,  bantal  segitiga,  tanda  risiko  cedera  tekan,  dan  jam  pengingat reposisi  manual),  SPO  Pengendalian  risiko  cedera  tekan  di  keperawatan,  SPO Pengelolaan  alat  pencegah  cedera  tekan  di  keperawatan,  IK  penggunaan  bantalan pencegah cedera tekan, dan IK penggunaan alat bantu reposisi pasien. Implementasi terhadap prototype alat  pencegah  cedera  tekan  dan  IK  penggunaan  alat  dilakukan dengan  uji  coba  pada  lima  pasien  oleh  sepuluh  perawat.  Berdasarkan  evaluasi usability, IK  dan prototype alat  bantu  reposisi  pasien  mudah  digunakan  dan direkomendasikan.  Bahkan  menurut  survei,  100%  perawat  mengatakan  bahwa intervensi reposisi pasien lebih efektif dilakukan menggunakan alat bantu.

## SARAN
Kendala yang ditemui saat uji coba merupakan bahan evaluasi untuk perbaikan prototype .  Nantinya  perbaikan  tersebut  dapat  diulang  kembali  untuk  dilakukan  uji coba  kemudian  dievaluasi  dan  seterusnya  sampai  ditemukan  alat  yang  diinginkan pengguna. Penulis merekomendasikan untuk dilakukan evaluasi dengan sampel yang lebih banyak agar dapat mengembangkan alat yang sudah tervalidasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Aghazadeh,  A.  M.,  Lotfi,  M.,  Asgarpour,  H.,  Khajehgoodari,  M.,  &  Nobakht,  A.
(2021). Frequency and Risk Factors of Pressure Injuries in Clinical Settings of Affiliated to Tabriz University of Medical Sciences. Nursing Open , 8 (2), 808– 814. Retrieved from https://doi.org/10.1002/nop2.685
Awoke,  N.,  Tekalign,  T.,  Arba,  A.,  &  Lenjebo,  T.  L.  (2022).  Pressure  Injury Prevention  Practice  and  Associated  Factors  among  Nurses  at  Wolaita  Sodo University Teaching and Referral Hospital, South Ethiopia: A Cross-Sectional Study. BMJ Open , 12 (3), 1–7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047687 Borojeny,  L.  A.,  Albatineh,  A.  N.,  Dehkordi,  A.  H.,    &  Gheshlagh,    R.  G.  (2020). The  Incidence  of  Pressure  Ulcers  and  its  Associations  in  Different  Wards  of the Hospital :  A Systematic Review and Meta Analysis. International  Journal of Preventive Medicine , 11 (171), 1–7. https://doi.org/10.4103/ijpvm.ijpvm_182_19
Ebi,  W.  E.,  Hirko,  G.  F.,  &  Mijena,  D.  A.  (2019).  Nurse’s  Knowledge  to  Pressure Ulcer  Prevention  in  Public  Hospitals  in  Wollega :  A  Cross-Sectional  Stydy Design. BMC  Nursing , 18 (20),  1–12.  https://doi.org/10.1186/s12912-019- 0346-y
Fulbrook, P.,  Lovegrove, J., Hay, K., & Coyer, F. (2023). State-Wide Prevalence of
Pressure Injury in Intensive Care versus Acute General Patients : A Five-Year Analysis. Journal of Clinical Nursing , 32 , 4947-4961. https://doi.org/10.1111/jocn.16687
Galleryzki, A., Hariyati, R.T., Afriani, T., & Rahman, L.O. (2021). Hubungan Sikap Keselamatan  dengan  Implementasi  Sasaran  Keselamatan  Pasien  oleh  Perawat di  Rumah  Sakit. Jurnal  Kepemimpinan  dan  Manajemen  Keperawatan ., 4 (1), 1–12. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.32584/jkmk.v4i1.855
Hansen,  C.  A.,  Martins  Pacheco,  N.  M.  M.,  Özkil,  A.  G.,  &  Zimmermann,  M. (2021). What is Successful Prototyping? Insights from Novice Designers’ Self- Evaluation  of  Prototyping  Success. International  Conference  on  Engineering Design (ICED21) , 1 , 3431–3440. https://doi.org/10.1017/pds.2021.604
Kementerian Kesehatan. (2019). PMK RI Nomor 25 Tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen  Risiko  Terintegrasi  di  Lingkungan  Kementerian  Kesehatan . http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__25_Th_2019_ttg _Penerapan_Manajemen_Risiko_Terintegrasi_di_Lingkungan_KEMENKES.
pdf
Kottner, J., Cuddigan, J., Carville, K., Balzer, K., Berlowitz, D., Law, S., Litchford, M.,  Mitchell,  P.,  Moore,  Z.,  Pittman,  J.,  Sigaudo-Roussel,  D.,  Yee,  C.  Y.,  &
Haesler, E.  (2019). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: The Protocol for the Second Update of the International Clinical Practice Guideline 2019. Journal of Tissue Viability , 28 (2), 51–58.
https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001
Lasminiasih,  L.,  Saputra,  G.  E.,  Utomo,  R.  B.,  &  Wiseno,  E.  (2022).  Using Prototyping  Method  for  Analysis  and  Design  of  Information  Systems  for Student  Registration  in  Sekolah  Master. International  Journal  Science  and Technology , 1 (2), 19–29. https://journal.admi.or.id/index.php/IJST/article/view/140/158 Li, Z.,  Lin, F., Thalib, L., & Chaboyer W. (2020). Global Prevalence and Incidence of  Pressure  Injuries  in  Hospitalised  Adult  Patients:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis. International
Journal of Nursing Studies. 105 . https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103546
Li,  Z.,  Marshall,  A.  P.,  Lin,  F.,  Ding,  Y.,  &  Chaboyer,  W.  (2022).  Registered Nurse’  Approach  to  Pressure  Injury  Prevention :  A  Descriptive  Qualitative Study. Journal of Advanced Nursing , 78 (8) , 2575–2585.
https://doi.org/10.1111/jan.15218
Masyitha,  K.,  Haryanto,  H.,  Puspita,  D.,  Suriadi,  S., &  Usman,  U.  (2020).  Pressure
Ulcers  Related  to  Medical  Device  in  Intensive  Care  in  Indonesia:  A Prospective Study. Enfermeria Clinica , 30 (S3), 87–91. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.01.006
Padula, W. V., & Delarmente, B. A. (2019). The National Cost of Hospital-Acquired Pressure  Injuries  in  the  United  States. International  Wound  Journal , 16 (3), 634–640. https://doi.org/10.1111/iwj.13071
Pittman,  J.,  Otts,  J.  A.,  Riley,  B.,  &  Mulekar,  M.  S.  (2022).  Pressure  Injury Prevention  and  Management. Journal  of  Wound,  Ostomy  &  Continence Nursing , 49 (5), 416–427. https://doi.org/10.1097/won.0000000000000906 Purnomo,  D.  (2017).  Model  Prototyping  pada  Pengembangan  Sistem  Informasi. J  I
M P - Jurnal Informatika Merdeka Pasuruan , 2 (2), 54–61. https://doi.org/10.37438/jimp.v2i2.67
Sardo, P. M. G., Teixeira, J. P. F., Machado, A. M. S. F., Oliveira, B. F., & Alves, I. M.  (2023).  A  Systematic  Review  of  Prevalence  and  Incidence  of  Pressure Ulcers/Injuries  in  Hospital  Emergency  Services. Journal  of  Tissue  Viability , 32 (2) , 179–187. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2023.02.001
Sathiyamas,  J.,  Rungroungdouyboon,  B.,  Muengtaweepongsa,  S.,  &  Khammak,  U. (2023).  Developing  a  Repositioning-Assisted  Device  for  the  Prevention  of Pressure  Ulcers  for  Bedridden  Patients :  A  Pilot  Study. Thai  Journal  of Nursing and Midwifery Practice , 9 (2). https://he02.tci-
thaijo.org/index.php/apnj/article/view/258866
Trisnaningtyas,  W.,  Retnaningsih,  R.,  &  Rochana,  N.  (2021).  Effects  and Interventions  of  Pressure  Injury  Prevention  Bundles  of  Care  in  Critically  III Patients:  A  Systematic  Review. Nurse Media Journal  of  Nursing , 11 (2),  154– 176. https://doi.org/10.14710/NMJN.V11I2.28881
Vecin, N. M., & Gater, D. R. (2022). Pressure Injuries and Management after Spinal
Cord Injury. Journal of Personalized Medicine , 12 (7), 1–27. https://doi.org/10.3390/jpm12071130 Wu,  Z.,  Song,  B.,  Liu,  Y.,  Zhai,  Y.,  Chen,  S.,  &  Lin,  F.  (2023).  Barriers  and Facilitators  to  Pressure  Injury  Prevention  in  Hospitals :  A  Mixed  Methods Systematic Review. Journal of Tissue Viability , 32 (3), 355-364.
https://doi.org/10.1016/j.jtv.2023.04.009