## PENGARUH TERAPI BERMAIN TERHADAP KECEMASAN ANAK YANG MENGALAMI HOSPITALISASI DI RUANG MIRAH DELIMA RUMAH SAKIT
WILLIAM BOOTH SURABAYA Hale, M.A*, Tjahjono**
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan William Booth Jln Cimanuk No. 20 Surabaya

## ABSTRAK
Hospitalisasi  merupakan  penyebab  stress  bagi  anak  terutama  perpisahan  dengan  lingkungan keluarga.  Kecemasan  adalah  perasaan  yang  dialami  oleh  anak  yang  timbul  akibat  hospitalisasi, biasanya  dimunculkan  dengan  anak  menangis  dan  takut  pada  orang  baru.  Bermain  merupakan terapi yang dilakukan pada anak yang menjalani hospitalisasi, dimana metode ini dapat mengurangi konflik dan kecemasan yang dialami anak. Pada saat bermain anak akan mampu mengekspresikan perasaan  frustasi,  permusuhan,  serta  rasa  marah,  sehingga  anak  dapat  melupakan  ketegangan  dan mampu beradaptasi terhadap kecemasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi bermain terhadap kecemasan anak yang menjalani hospitalisasi.Variabel independen adalah terapi bermain dan variabel dependennya adalah kecemasan.Desain penelitian menggunakan pendekatan one group pra-post test design dengan jumlah sampel 27 responden.Data penelitian diambil dengan memberikan  kuesioner  kepada  responden,  setelah  terkumpul  data dianalisa  dengan Uji Wilcoxon.Hasil penelitian diperoleh sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 18 responden (67%), sebagian besar responden belum pernah dirawat di rumah sakit sebanyak 19 responden  (71%),  sebagian  responden  berusia  6  tahun  sebanyak  14  responden  (52%),  responden terbanyak sebelum diberikan terapi bermain memiliki tingkat kecemasan Oversensitivity sebanyak 15  responden  (55%)  dan  setelah  diberikan  terapi  bermain  didapatkan  13  orang  mengalami perubahan/penurunan skor/skala. Berdasarkan uji statistik terdapat pengaruh terapi bermain dengan kecemasan,  dengan  tingkat  kesignifikansinya  0,000  dimana ρ <0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa terapi  bermain  di  rumah  sakit  tidak  hanya  akan  memberikan  rasa  senang  pada  anak,  tetapi  juga akan membantu anak mengekspresikan perasaan dan pikiran cemas, takut, sedih, tegang, nyeri dan anak  akan  lebih  kooperatif  terhadap  tindakan  keperawatan  yang  diberikan  sehingga  diharapkan dapat mempercepat proses penyembuhan.
Kata Kunci: Terapi bermain, Kecemasan, Hospitalisasi

## ABSTRACT
Hospitalization  is  a  cause  of  stress  for  children,  especially  parting  with  the  family  environment. Anxiety  is  a  feeling  experienced  by  the  child  arising  from  hospitalization,  usually  raised  with crying  and  afraid  of  new  people.  Playing  therapy  is  performed  in  children  who  undergo hospitalization, where this method can reduce conflict and anxiety experienced by children. At the time of playing children will be able to express feelings of frustration, hostility, and anger, so that children can forget the tension and able to adapt to anxiety. This study aims to determine the effect of play therapy for children who undergo anxiety. Independent variable is playing therapy and the dependent  variable  is  anxiety.  Research  design  approach  with  in  one  group  pre-post  test  design with a sample of 27 responden.Data were taken by questionnaire to respondents, after the collected data is analyzed with the Wilcoxon test. The results obtained by the majority of respondents male sex as  much  as 18 respondents (67%), the  majority  of respondents  had  never been  hospitalized many  as 19 respondents (71%), the  majority of  respondents aged 6 years  as  many  as 14 respondents (52%), respondents most prior therapy anxiety levels oversensitivity play as many as 15 respondents (55%) and after the play therapy found 13 people to change / decrease in scores /
scale. Based  on statistical tests are influences play  therapy with anxiety, with 0,000 kesignifikansinya level where ρ <0.05.This indicates that play therapy in the hospital will not only give  pleasure  to  the  children,  but  also  will  help  the  child  to  express  feelings  and  thoughts  of anxiety, fear, sadness, tension, pain and the child will be more cooperative given to nursing actions that are expected to accelerate healing process.
Keywords: Playing therapy, Anxiety, Hospitalization

## Pendahuluan
Dunia anak adalah dunia bermain, khususnya bagi  anak  yang  berusia  dibawah  5  tahun. Bermain  bagi  anak  akan  mengembangkan berbagai  kemampuan  seperti  kemampuan motorik  dimana  anak  cepat  untuk  bergerak, berlari dan melakukan berbagai kegiatan fisik lainnya. Hospitalisasi adalah penyebab stress bagi anak, terutama disebabkan oleh
perpisahan dari lingkungan. Perawatan dirumah sakit atau hospitalisasi juga membuat  anak  kehilangan  kontrol  terhadap dirinya.  Anak  yang  sakit  hampir  selalu memperlihatkan  sikap  yang  sangat  mudah tersinggung, mudah cemas, pemarah, agresif, penakut,  curiga  dan  sensitif  (Hurlock,1999). Kecemasan merupakan perasaan yang paling umum  yang  dialami  oleh  pasien  anak  yang mengalami  hospitalisasi.  Kecemasan  yang sering  dialami  seperti  menangis,  dan  takut pada  orang  baru.  Respon  kecemasan  anak tergantung  dari  tahapan  usia  anak.  Menurut Wright  (1995),  dalam  Naviati  (2011),  yang meneliti  tentang  efek  hospitalisasi  pada perilaku  anak  menyebutkan  bahwa  reaksi anak  pada  hospitalisasi  secara  garis  besar adalah  sedih,  takut  dan  bersalah  karena menghadapi sesuatu yang belum pernahdialaminya  sebelumnya,  rasa  tidak aman, rasa tidak nyaman, perasaan kehilangan  sesuatu  yang  biasa  dialami  dan sesuatu yang dirasakan menyakitkan. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Coyne  (2006)  dalam  Apriliawati  (2011), menjelaskan bahwa anak yang dihospitalisasi mengalami  kecemasan  dan  kegelisahan karena  perpisahan  dengan  orang  tua  dan keluarga, prosedur pemeriksaan dan pengobatan, dan akibat berada di lingkungan asing.  Kecemasan  akibat  perpisahan  pada hospitalisasi  anak  juga  didukung  oleh penelitian yang dilakukan oleh Folley (2000), dalam  Apriliawati  (2011).  Penelitian  ini menggambarkan  bahwa  perpisahan  dengan orang  tua  merupakan  aspek  yang  paling menimbulkan  stress  dan  menimbulkan  efek
bagi  anak  dan  orang  tua.  Orang  tua  harus beradaptasi  terkait  perannya  sebagai  orang tua dengan anak sakit dan stress yang dialami akibat hospitalisasi pada anak akan mengakibatkan anak merasa takut
danvcemas.  Kortisol  adalah  mediator  utama respon  terhadap  stress  yang  berpartisipasi dalam  banyak  interaksi  antara  HPA  axis dengan inflamasi yang dimediasi imunologis, sehingga  menghambat  akumulasi  dan  fungsi limfosit,  monosit/makrofag,  oesonofil,  dan neutrophil pada daerah inflamasi. Anak yang mengalami  stres  akan  terjadi  peningkatan kortisol,  yang  mana  kortisol  tersebut  akan menghambat pembentukkan antibodi, menurunkan  sel  darah  putih  dan  imunitas tubuh. Adanya penekanan sistem imun inilah nampaknya akan berakibat pada penghambatan proses penyembuhan. Sehingga memerlukan waktu perawatan yang lebih  lama  dan  bahkan  akan  mempercepat terjadinya komplikasi-komplikasi selama perawatan.  Bermain  merupakan  terapi  pada anak  yang  menjalani  hospitalisasi  (Wong, 2008).  Saat  anak  mengalami  sakit  dan mereka akan terpaksa berpisah dari lingkungan  yang dirasakannya  aman,  penuh kasih  sayang,  dan  menyenangkan  yaitu rumah, permainan
dan teman sepermainannya.  Kebutuhan  bermain  tidak berhenti selama anak sakit dan harus dirawat di  rumah  sakit.  Sehingga  perlu  dilakukan terapi bermain.Karena dengan terapi bermain anak-akan  lebih  rileks  dan  kooperatif sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan. Kondisi sakit pada anak sangat memungkinkan anak membutuhkan
pelayanan  kesehatan  dirumah  sakit.  Di Amerika  Serikat,  diperkirakan  lebih  dari  5 juta  anak  menjalani  hospitalisasi  karena prosedur  pembedahan  dan  lebih  dari  50% dari  jumlah  tersebut,  anak  mengalami kecemasan  dan  stres  (Kain,dkk.  2006).  Di Indonesia  diperkirakan  35  per  1000  anak
menjalani  hospitalisasi  (Purwandari,  2009). Dalam  jurnal  Suparto,  pada  tahun  2002 di RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  tentang perilaku anak sakit menunjukkan bahwa 70% pasien  pada  awalnya  menunjukan  perilaku yang  negatif    (agresif  maupun  depresif) dengan  tidak  melihat  jenis  diagnosanya. Sedangkan  menurut  data  dari  RS  William Booth  Surabaya  jumlah  anak  sakit  selama  3 bulan  terakhir  yaitu  bulan  Juli  sampai September 2013 adalah 302 orang. Di Ruang Mirah  Delima  Rumah  Sakit  William  Booth Surabaya  tidak  diterapkan  terapi  bermain pada  anak  yang  mengalami  hospitalisasi.
Sehingga anak yang dirawat selalu menunjukkan respon kecemasannya. Perawat anak-anak  sakit  selama  dirawat  di  rumah sakit  atau  hospitalisasi  menimbulkan  krisis kecemasan tersendiri bagi anak dan keluarganya.  Di  rumah  sakit,  anak  harus menghadapi  lingkungan  yang  asing  dan pemberian  asuhan  yang  tidak  dikenal. Seringkali  anak  harus  berhadapan  dengan prosedur yang menimbulkan nyeri,
kehilangan  kemandirian,  dan  berbagai  hal yang  tidak  diketahui  (Hockenbery&  Wilson, 2009).
Rawat  inap  atau  hospitalisasi  pada  pasien anak  dapat  menyebabkan  kecemasan  dan stres  pada  semua  tingkat  manusia.  Penyebab dari  kecemasan  dipengaruhi  oleh  banyak faktor  dari  petugas  (perawat,  dokter  dan tenaga  kesehatan  lainnya),  lingkungan  baru maupun  keluarga  yang  mendampingi  selama perawatan.  Keluarga  atau  orang  tua  sering merasa  cemas  dengan  perkembangan  dan pengobatan anaknya. Kecemasan yang terjadi pada  anak  dapat  memperlambat  proses penyembuhan,  menurunkan  semangat  untuk sembuh  dan  tidak  kooperatif  terhadap tindakan perawatan yang diberikan (Supartini, 2004). Hal tersebut menyebabkan waktu  perawatan  yang  lebih  lama,  bahkan akan  mempercepat  terjadinya  komplikasi selama  perawatan  (Nursalam,  2005).  Oleh karena  itu  perlu  adanya  penatalaksanaan untuk  mengurangi  kecemasan  pada  anak yang menjalani
hospitalisasi.
Penatalaksanaannya  yaitu  dengan  relaksasi, terapi  musik,  aktivitas  fisik,  terapi  seni  dan terapi  bermain.  Melalui  bermain  anak  dapat menunjukan  apa  yang  dirasakannya  selama hospitalisasi  karena  dengan  melakukan permainan  anak  dapat  melupakan  rasa
sakitnya  (Wong,  2008).  Permainan  yang terapeutik  dapat  memperbaiki  gangguan emosional  dan  penurunan  kondisi  selama dirawat di rumah sakit. Anak-anak membutuhkan  bermain,  tetapi  tidak  semua permainan memilki sifat terapeutik.
Permainan  terapeutik  hendaknya  disesuaikan dengan usia dan tahapan perkembangan anak (Mahon,  2009).  Menurut  Subardiah  (2009), permainan  terapeutik  berpengaruh  terhadap penurunan  kecemasan,  kehilangan  kontrol, dan  ketakutan  pada  anak  yang  dirawat  di rumah sakit.
Pemberian terapi bermain dapat menurunkan kecemasan  pada  anak  sehingga  dapat meningkatkan  sikap  kooperatif  anak  selama menjalani hospitalisasi. Dengan terapi bermain  anak  juga  akan  memperoleh kegembiraan dan kesenangan sehingga membuat  anak  lebih  kooperatif  terhadap tindakan  keperawatan  yang  akan  diberikan selama anak menjalani hospitalisasi. Perawat perlu  mengupayakan  agar  perkembangan anak  bisa  tetap  berjalan  dengan  optimal selama  hospitalisasi,  selain  berupaya  untuk mengurangi  kecemasan  pada  anak.  Misalnya dengan melaksanakan program terapi bermain. Dengan mengenali masalah kecemasan  akibat  hospitalisasi.  Penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  cara  atau  terapi  yang  tepat  untuk menurunkan  kecemasan  pada  anak  akibat hospitalisasi. Terapi bermain merupakan cara atau  terapi  yang  akan  digunakan  penulis dalam  mengatasi  kecemasan  pada  anak. Jenis-jenis  terapi  bermain  yang  dapat digunakan  dalam  mengatasi  kecemasan  pada anak  akibat  hospitalisasi  yaitu  permainan boneka atau mobil-mobilan, bercerita, mewarnai  dan  menggambar.  Karena  dengan bermain  anak  dapat  membebaskan  diri  dari tekanan  dan  kecemasan  akibat  situasi lingkungan baru atau hospitalisasi.

## Metode
Peneliti  menggunakan  desain  penelitian pra- eksperimen dengan  pendekatan one  group pre-post test design. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  semua  anak  yang mengalami  kecemasan  di  ruang  anak  Mirah Delima Rumah Sakit William Booth Surabaya,  adapun  sampelnya  berjumlah  27 responden.  Teknik  sampling  menggunakan non-probability sampling dengan pendekatan
purposive  sampling.  Instrumen  penelitian yang digunakan dalam penelitian ini
menggunakan  alat  ukur  kecemasan  berupa kuesioner  kecemasan  yaitu  RCMAS  (The Revised  Children’s  Manifest  Anxiety  Scale ). Data kemudian dianalisa secara univariat dan bivariat dengan uji Wilcoxon.

## Hasil dan Pembahasan Hasil
Data  umum  ini  menggambarkan  tentang karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin,  dirawat  dirumah  sakit,  umur, sedangkan  data  khusus  meliputi  derajad kecemasan  sebelum  dan  sesudah  pemberian terapi bermain.
Tabel 1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin di Ruang Mirah Delima Rumah Sakit William Booth Surabaya April 2014 JenisKelamin Frekuensi Prosentase Laki-laki 18 67% Perempuan 9 33 % Total 27 100%
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 18 responden (67%).
Tabel 2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan dirawat dirumah sakit di
Ruang Mirah Delima Rumah Sakit William Booth Surabaya April 2014 Dirawat di RumahSakit Frekuensi Prosentase Belum pernah 19 71% Sudah pernah 8 29% Total 27 100%
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan sebagian  besar  responden  belum  pernah dirawat  di  Rumah  Sakit  sebanyak  19 responden (71%).
Tabel 3. Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur di Ruang Mirah Delima
Rumah Sakit William Booth Surabaya April 2014 Umur Frekuensi Prosentase 6 Tahun 14 52% 7 Tahun 13 48% Total 27 100%
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan sebagian responden berusia 6 tahun sebanyak 14 responden (52%).
Tabel 4. Derajat kecemasan responden sebelum pemberian terapi bermain April 2014 di Ruang Mirah Delima
Rumah Sakit William Booth Surabaya Derajat Kecemasan Frekuensi Prosentas e Fisiologis 5 19% Oversensitivity 15 55% Concentration Anxiety 7 26% Total 27 100% Berdasarkan tabel diatas didapatkan responden  terbanyak sebelum  diberikan terapi  bermain  memiliki  tingkat  kecemasan Oversensitivity sebanyak 15 responden (55%).
Tabel 5. Distribusi frekwensi responden berdasarkan berubah/tidakberubahnya skala kecemasan RCMAS sesudah pemberian terapi bermain pada tanggal April 2014 di Ruang Mirah Delima Rumah Sakit William Booth Surabaya
NO Derajat Perubahan/ penurunan skor/skala Kecemasan Skor/ skala kecemasan sama/ tetap Total % n % n % 1 Fisiologis 4 15,2 1 3,8 5 19 2 Oversensitiv ity 13 47,71 2 7,34 15 55 3 Concentrati on Anxiety 3 11,13 4 14,48 7 26 20 74 7 26 27 100 Uji Wilcoxon p=0,000 Berdasarkan  tabel  diatas,  responden  dengan derajat kecemasan fisiologis setelah diberikan  terapi  bermain  didapatkan  4 responden  mengalami  perubahan  skor/skala kecemasan  dan  1  orang  skor/skalanya sama/tetap, untuk responden yang mengalami oversensitivity setelah diberikan terapi bermain  didapatkan  13  orang  mengalami perubahan/penurunan  skor/skala  dan  2  orang tidak, sedangkan untuk concentration anxiety setelah diberikan terapi bermain didapatkan 3 orang  yang  mengalami  perubahan  skor/skala dan 4 orang skor/skala kecemasan tetap/sama. Berdasarkan uji Wilcoxon
diperoleh  hasil    (p=  0,000)  dimana  ada pengaruh  derajat  kecemasan  anak  sebelum dan sesudah terapi bermain.

## Pembahasan Kecemasan sebelum terapi bermain
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa derajat  kecemasan  pada  anak  sebelum diberikan  terapi  bermain  terbanyak  yaitu Oversensitivity 55%  (15  orang).  Kecemasan adalah  sebagai  respon  individu  terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan dialami  oleh  semua  makhluk  hidup  dalam kehidupan  sehari-hari  (Suliswati,  2005). Menurut  Wong  (2008),  bermain  merupakan media yang baik untuk belajar karena dengan bermain anak-anak akan berkata-kata (berkomunikasi), belajar  menyesuaikan  diri dengan  lingkungan,  melakukan  apa  yang dapat  dilakukannya,  dan  mengenal  waktu, jarak serta suara. Respon psikologi kecemasan diantaranya adalah gelisah, gugup,  tegang,  khawatir,  waspada,  merasa bersalah atau malu (Struart, 2002). Pada anak
yang  menjalani  hospitalisasi,  seringkali kebutuhan  untuk  mengekspresikan  sikap permusuhan,  marah  atau  perasaan  negatif lainnya  muncul  dengan  cara  lain  seperti irritabilitas  dan  agresi  terhadap  orang  tua, menarik  diri  dari  petugas  kesehatan,  tidak mampu  berhubungan  dengan  teman  sebaya, menolak sibling atau  masalah  perilaku sekolah.  Kecemasan  yang  terjadi  pada  anak saat menjalani hospitalisasi dapat memperlambat proses penyembuhan,
menurunkan  semangat  untuk  sembuh  dan tidak  kooperatif  terhadap  tindakan  yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan  sehingga akan  mempercepat  terjadinya  komplikasi selama perawatan.
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa derajat  kecemasan  Fisiologis  pada  anak sebelum  diberikan    terapi  yaitu  19%  (5 orang).  Menurut  Stuart  dan Sundeen  (1998) kecemasan berkaitan dengan perasaan ketidakpastian  dan  ketidakberdayaan,  pada keadaan  cemas  dan  seseorang  cenderung memusatkan  perhatian  pada  hal  lain  atau mengesampingkan suatu hal. Menurut Landreth  (2001)  terapi  bermain  adalah  salah satu saran  yang  digunakan  dalam  membantu anak  mengatasi  masalahnya  sebab  bagi  anak bermain  adalah  simbol  verbalisasi.  Respon fisiologis  kecemasan  anak  akibat  perpisahan akan  menunjukkan  sakit  perut,  sakit  kepala, mual,  muntah,  gelisah,  sulit  berkonsentrasi dan mudah  marah  (King  &  Bernstein,  2001 dalam  Pot  &  Modleco  2007).  Penelitian  lain oleh  Harrel  (2003)  memperkuat  bahwa tindakan-tindakan  keperawatan  medis  yang dilakukan  akan  lebih  mudah  diterima  jika
dilakukan  secara  terapeutik  dan  anak  telah melalui  adaptasi dengan  lingkungannya. Permainan  yang  terapeutik  akan  dapat meningkatkan kemampuan anak untuk mempunyai tingkah laku yang positif. Selain itu permainan terapeutik sesuai perkembangan  anak  dapat  memperbaiki gangguan  emosional  dan  mengatasi  kondisi fisik anak. Ketakutan anak terhadap perlukaan  muncul  karena  anak  menganggap tindakan dan prosedurnya mengancam
integritas  tubuhnya.  Hal  ini  menimbulkan reaksi  agresif  dengan  marah,  berontak, ekspresi  verbal  dengan  mengucapkan  kata- kata  marah,  tidak  mau  bekerja  sama dengan perawat dan ketergantungan pada orang tua.
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa derajat  kecemasan Concentration  Anxiety pada  anak  sebelum  diberikan    terapi  yaitu 26%  (7  orang).  Respon  emosional  dari  stres anak  dapat  disebabkan  karena  perpisahan, lingkungan asing dan prosedur yang menyakitkan  (Li  &  Lopez,  2006).  Stres  dan kecemasan anak yang menjalani hospitalisasi dipengaruhi oleh karakteristik personal anak, yang  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  budaya, pengalaman  hospitalisasi,  dan  pengalaman medis  sebelumnya.  Anak  yang  menjalani hospitalisasi dapat bereaksi terhadap perpisahan dengan menunjukkan kesendirian, kebosanan,  isolasi  dan  depresi  (Muscari, 2001).  Perawatan  anak  di  rumah  sakit memaksa  anak  untuk  berpisah  dengan lingkungan  yang  dicintainya,  yaitu  keluarga dan  terutama  kelompok  sosialnya  dan menimbulkan  kecemasan.  Perawatan  di rumah  sakit  juga  membuat  anak  kehilangan kontrol  terhadap  dirinya.Perawatan  di  rumah sakit yang mengharuskan adanya pembatasan aktivitas anak sehingga anak merasa kehilangan kekuatan diri.Perawatan di rumah sakit  sering  dipersepsikan  oleh  anak  sebagai hukuman  sehingga  anak  merasa  malu, bersalah, atau takut.
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki  yaitu  18  orang  (67%)  mengalami kecemasan  dibandingkan  perempuan  yaitu  9 orang (33%). Reaksi anak terhadap hospitalisasi  dipengaruhi  oleh  faktor  jenis kelamin  (Hockenbery  &  Wilson,  2009). Penelitian  oleh  Battrick  and  Glasper  (2004) memperkuat  bahwa  anak  laki-laki  memiliki
ketahanan yang lebih besar terhadap adaptasi. Menurut Monks Knoers, dan Rahayu (2006), anak  usia  sekolah  (6-7  tahun)  mengalami kecemasan  dan  kecakapan  verbal  lebih banyak  pada  anak  perempuan,  kecakapan pengamatan  ruang  dan  kecakapan  kuantitatif lebih  banyak  pada  laki-laki.Dari  hasil  diatas dapat disimpulkan bahwa anak laki-laki lebih mudah  mengalami  kecemasan  dibandingkan dengan anak perempuan.
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa sebagian besar responden yang belum pernah dirawat di rumah sakit yaitu 19 orang (70%) dibandingkan  dengan  responden  yang  sudah pernah  dirawat  di  rumah  sakit  yaitu terbanyak 8 orang (29%). Pada penelitian ini responden  yang  belum  pernah  dirawat  lebih banyak dibandingkan dengan responden yang sudah  pernah  dirawat.  Penelitian  lain menyebutkan  bahwa  anak  yang  memiliki pengalaman menjalani hospitalisasi memiliki tingkat  kecemasan  lebih  rendah  dibanding pada  anak  yang  belum  pernah  memiliki pengalaman  hospitalisasi  (Tsai,  2007).  Pada anak yang memiliki pengalaman hospitalisasi lebih  mudah beradaptasi  dengan  lingkungan di rumah sakit dan juga tindakan keperawatan  yang  akan  didapatkan.Anak yang  pernah  dirawat  di  rumah  sakit  akan merasa  lebih  terbiasa  dibandingkan  dengan yang  baru  pertama  kali  dirawat.  Tetapi  tidak semua anak yang sudah pernah dirawat tidak mengalami kecemasan.Hal ini dapat disebabkan  oleh  beberapa  hal  seperti  cara tenaga  kesehatan  melakukan  pendekatan, sikap  perawat  pada  saat  anak  mendapatkan tindakan atau prosedur medis. Jika pengalaman  pernah  dirawat  yang  lalu  buruk maka anak justru akan mengalami kecemasan yang  lebih  buruk  bila  dibandingkan  dengan anak  yang  baru  pertama  dirawat.  Dimana pada  anak  yang  menjalani  hospitalisasi  di Ruang  Mirah  Delima  Rumah  Sakit  William
Booth Surabaya banyak mengalami kecemasan  hal  ini  dikarenakan  baik  itu  dari pengalaman  responden  yang  sudah  pernah atau  belum  pernah  di  rawat  dan  dimana  kita ketahui bahwa ruangan juga tidak menyediakan  saran  atau  alat  bermain  untuk anak saat mengalami hospitalisasi.

## Kecemasan sesudah terapi bermain
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  setelah diberikan  terapi  bermain  didapatkan  4
responden    mengalami  perubahan  skor/skala kecemasan  dan  1  orang  skor/skalanya sama/tetap, untuk responden yang mengalami oversensitivity setelah diberikan terapi bermain  didapatkan  13  orang  mengalami perubahan/penurunan  skor/skala  dan  2  orang tidak, sedangkan untuk concentration anxiety setelah diberikan terapi bermain didapatkan 3 orang  yang  mengalami  perubahan  skor/skala dan 4 orang skor/skala kecemasan tetap/sama.  Keadaan  ini  menunjukan  bahwa ada  pengaruh  penurunan  kecemasan  pada anak  setelah  diberikan  terapi  bermain (mewarnai).  Hal  ini  diperkuat  oleh  pendapat Supartini (2004) bahwa terapi bermain dapat mengurangi  dampak  hospitalisasi  pada  anak, permainan  yang  terapeutik  didasari  oleh pandangan  bahwa  bermain  bagi  anak merupakan  aktifitas  yang  sehat,  diperlukan untuk  kelangsungan  tumbuh  kembang  anak dan  memungkinkan  untuk  dapat  menggali, mengekspresikan perasaan atau pikiran anak, mengalihkan  perasaan  nyeri,  dan  relaksasi. Kegiatan  bermain  harus  menjadi  bagian integral  dari  pelayanan  kesahatan  anak  di rumah  sakit.Terapi  bermain  diberikan  dalam upaya mengurangi cemas yang dihadapi anak akibat  hospitalisasi.Dengan  terapi  bermain pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  yang sakit  tetap  terus  bisa  berkambang  (Alimul, 2007). Aktifitas bermain yang dilakukan oleh anak  di  rumah  sakit  dapat  memberikan keuntungan  sebagai  berikut:  meningkatkan hubungan  antara  klien  (anak  dan  keluarga) dan  perawat  karena  dengan  melaksanakan kegiatan bermain perawat mempunyai kesempatan  untuk  membina  hubungan  baik dan  menyenangkan  baik  dengan  anak maupun  keluarganya.  Bermain  merupakan alat  komunikasi  yang  efektif  antara  perawat dan  klien..Setelah  diberikan  terapi  bermain anak lebih merasa tenang dan mau berinteraksi  atau  berkomunikasi  dengan petugas kesehatan.

## Pengaruh  terapi  bermain  sebelum  dan sesudah terapi bermain
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan    setelah diberikan  terapi  bermain  didapatkan  4 responden    mengalami  perubahan  skor/skala kecemasan  dan  1  orang  skor/skalanya sama/tetap, untuk responden yang mengalami oversensitivity setelah diberikan terapi bermain  didapatkan  13  orang  mengalami perubahan/penurunan  skor/skala  dan  2  orang
tidak, sedangkan untuk concentration anxiety setelah diberikan terapi bermain didapatkan 3 orang  yang  mengalami  perubahan  skor/skala dan 4 orang skor/skala kecemasan tetap/sama. Berdasarkan uji Wilcoxon
diperoleh  hasil    (p=  0,000)  dimana  ada pengaruh  derajat  kecemasan  anak  sebelum dan sesudah terapi bermain. Hal ini didukung oleh  penelitian  Subardiah  (2009)  yang menunjukkan  bahwa  permainan  terapeutik mampu menurunkan kecemasan.Melalui kegiatan  bermain  anak  dapat  memperoleh kesenangan  (Hurlock,  1991;  Foster,  1998;
Whaley  &  Wong,  1991).  Kesenangan  yang diperoleh anak ini terbukti dapat menurunkan kecemasan pada anak dan dapat mempengaruhi kesiapan anak ketika dilakukan tindakan keperawatan dan memberikan  kesembuhan  bagi  anak-anak yang  mengalami  gangguan  emosi  (Mahon, 2009).Bila  anak  paham  tentang  penyakit, perpisahan  dan  cidera  tubuh  selama  anak  di rawat,  maka  diharapkan  dengan  pemberian terapi  bermain  dapat  menurunkan  ancaman terhadap  integritas  dan  kecemasan  yang dialami  oleh  anak.  Dengan  berkurangnya ancaman integritas fisik maka akan mengurangi stimulasi syaraf otonom mengeluarkan  adrenalin  sehingga  respon fisik dan psikologis kecemasan akan menurun. Untuk memberikan ketenangan dan kesenangan  pada  anak  perawat  dapat memberikan    permaian  terapeutik  ketika melakukan  tindakan  keperawatan  maupun dalam  kontrak  waktu.  Terapi  bermain (mewarnai)  menjadi  alternatif bagi  rumah sakit  untuk  dilakukan  karena  disesuaikan dengan  kebutuhan  dan  perkembangan  anak. Permainan  pada  anak  di  rumah  sakit  tidak hanya  akan  memberikan  rasa  senang  pada anak,  tetapi  juga  akan  membantu  anak mengekspresikan perasaan dan pikiran cemas, takut, sedih, tegang,  nyeri yang akan membuat  anak  lebih  kooperatif  terhadap tindakan  keperawatan  yang  diberikan,  maka anak  menjadi  lebih  nyaman  sehingga  dapat mengurangi  lama  rawat  di  rumah  sakit  dan dapat mempercepat proses penyembuhan.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisis diatas dapat disimpulkan bahwa 1)  Sebagian besar responden mengalami derajat kecemasan Oversensitivity yaitu15  orang (55%), 2) Sebagian besar responden
mengalami  penurunan/perubahan  skor/skala derajat  kecemasan Oversensitivity yaitu13 orang  (65%),  3)  Berdasarkan Uji  Wilcoxon didapatkan  hasil  signifikan  sebesar  0,000, terdapat  pengaruh  terapi  bermain  terhadap kecemasan anak yang mengalami hospitalisasi  di  Ruang  Mirah  Delima  Rumah
Sakit  William  Booth  Surabaya. Sehingga, beberapa  hal  yang  dapat  disarankan  antara lain 1) memberi masukan kepada rumah sakit untuk  dapat  menyusun  program  terapi bermain  selama  anak  dirawat,  memberi masukan  untuk  institusi  pendidikan  dalam pengembangan materi khususnya keperawatan  anak,  dan untuk  peneliti
selanjutnya  dapat  digunakan  sebagai  acuan dalam  penelitian  lanjutan  terkait  terapi bermain pada anak sakit.

## Daftar Pustaka
Adriana,  Dian.2011. Tumbuh  Kembang  dan Terapi  Bermain  pada  Anak.Jakarta: Salemba Medika Alfiyanty,  N.  2010. Upaya Meningkatkan Daya  Pikir  Anak  Melalui  Permainan
Edukatif. http://etd.eprints.ums.ac.id/9837/1/A520 085042.pdf diakses tanggal 13 Nopember 2013 Apriliawati Anita.2011. Pengaruh Bibloterapi Terhadap Tingkat Kecemasan  Anak  Usia  Sekolah  yang Menjalani  Hospitalisasi  di  Rumah  Sakit Islam Jakarta.Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Arikunto, Suharsimi.2006. Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik. Jakarta: Rineka Cipta Aziz  Alimul.  2007.Riset  Keperawatan  dan Teknik Penulisan Ilmiah.Jakarta: Salemba Medika Budi  Anna  Keliat,  dkk.2011.Manajemen Kasus Gangguan Jiwa:CMHN (Intermediate course).Jakarta :EGC Brockopp,  Dorothy,  dkk.1999. Dasar-Dasar Riset Keperawatan.Jakarta:EGC Costello.2008.Hospitalisasi Diunduh http://www.answers.com/topic/hospitali zation , tanggal 17 Oktober 2013 Donna L.Wong. 2008.Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Vol 2. Jakarta:EGC Harini  Novita.2013. Terapi  Warna Untuk Mengurangi Kecemasan. Fakultas
Psikologi  Universitas  Muhammadiyah
Malang Hurlock,  Elizabeth  B.1999. Perkembangan
Anak.Jakarta:Erlangga
Li  &  Lopez.2006.
Assessing  Children’s Emotional Responses to Surgery. Diunduh dari hub.hku.hk/bitstream/10722/48646/1/13 1669.pdf, pada tanggal 17 Oktober 2013

## McGuire,  Leah  A.2013. A  Comparative Analysis  of  the  Resived  Children’s
Manifest  Anxiety  Scale  Scores  of Traumatized  Youth  With  and  Without PTSD  Relative  to  Non-Traumatized Controls.Columbia University
Naviati  Elsa.2011. Hubungan  Dukungan Perawat  Dengan  Tingkat  Kecemasan Orang Tua di Ruang Rawat Anak RSAB Harapan  Kita  Jakarta.Fakultas  Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia
Notoatmodjo,Soekidjo.2005.Metodologi
Penelitian  Kesehatan.Jakarta:  Rineka Cipta Nursalam.2003.  Konsep  dan  Penerapan Merodologi Penelitian Ilmu Keperawatan:  Pedoman  Skripsi,  Tesis dan  Instrumen  Penelitian  Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika Nursalam,dkk.  2005. Asuhan  Keperawatan Bayi dan Anak .Jakarta : Salemba Medika Purwandari,H.2009. Pengaruh  Terapi  Senu untuk  Menurunkan  Tingkat  Kecemasan Anak  Usia  Sekolah  yang  Menjalani Hospitalisasi  di  Wilayah  Kabupaten Banyumas. Tesis. Universitas Indonesia
Riyadi  Sujino  &  Sukarmin.  2009. Asuhan
Keperawatan  Pada  Anak. Yogyakarta  : Graha Mulia Saryono.2010. Kumpulan Instrumen Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Mulia Medika Sasroasmoro  &  Ismael.  2010. Dasar-dasar Metodoligi  Penelitian. Jakarta:  Sagung Seto Soetjiningsih.1995.Tumbuh Kembang Anak.Jakarta: EGC Solikhah  Umi.2011.Pengaruh  Therapeutic
Peer  Play  Terhadap  Kecemasan  dan Kemandirian Anak Usia Sekolah Selama Hospitalisasi  di  Rumah  Sakit  Wilayah
Banyumas.Fakultas  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia Struart & Sundeen.2002.Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta:EGC
Subardiah,LP.2009.Pengaruh Permainan Terapeutik Terhadap Kecemasan, Kehilangan  Kontrol,  dan  Ketakutan Anak  Prasekolah  Selama  Dirawat  di
RSUD  Dr.H.Abdul  Moeloek  Propinsi Lampung. Fakultas  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia Sugiyono.2010.Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif. Bandung: Alfabeta
Sukoati ,Suci.2012. Aktivitas Bermain Mewarnai Dapat Meningkatkan Mekanisme Koping Adaptif Saat Menghadapi  Stress  Hospitalisasi  Pada
Anak. Jurnal STIKES RS Baptis Kediri.
Vol.5, No2 Supartini,  Yupi.  2004. Buku  Ajar  Konsep
Dasar Keperawatan Anak. Jakarta:EGC
Theofanidis.2006.Chronic Illness in Childhood:  Psychosocial  Adaptation and  Nursing  Support  for  the  Child  and Family. Issue 2 Health Science Journal. Diunduh http://www.hsj.gr/volume1/issue2/isseu0 2 rev01.pdf tanggal, 17 Oktober 2013 Yamin,  Sofyan  dan  Kurniawan  Heri. SPSS Complete:  Teknik  Analisis  Terlengkap dengan Software SPPS.Jakarta: Salemba Medika Zellawati Alice.2011. Terapi Bermain Untuk Mengatasi  Permasalahan  Pada  Anak. Fakultas Psikologi Universitas AKI