## ANALISIS NILAI CT-NUMBER PADA  CT-SCAN THORAX DENGAN KASUS COVID-19
Gede Dharma Putra 1 , I Putu Eka Juliantara 2 , I Made Lana Prasetya 2
I Made Purwa Darmita 3
1 Sanjiwani Gianyar Regional General Hospital, Indonesia
2 Academy of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques Bali, Indonesia
3 Sanglah Denpasar General Hospital, Indonesia
Corresponding author: I Gede Dharma Putra, S.Tr.Kes e-mail : pxputra@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Computed Tomography (CT) scanner is an imaging tool used to obtain images of certain parts of the body using X-ray s. CT-Scan ner more detailed image, compared to X-ray , CT Number is the value of the X-ray attenuation coefficient (energy attenuation) determined by the average X-ray calculated in Hounsfield Units (HU) which is a standard facility that always is on the CT-Scan plane. Thorax CT-Scan is a radiological examination technique to obtain anatomical information of cross-se ct ional slices such as axial,  coronal  and  sagittal.  Coronavirus  Disease  2019  ( Covid-19 )  is  an  infectious  disease  caused  by  a species  of  coronavirus,  namely  severe  acute  respiratory  syndrome  coronavirus  2  (SARS-CoV-2).  As  a recent study, the CT-Scan abnormality that is most often observed in Covid-19 patients is ground glass opacity (GGO).
Methods : This research uses descriptive quantitative with an observational approach. This measurement uses the Region Of Interest (ROI) to determine the value of the CT Number , where the Region Of Interest (ROI) is directed at the picture that contains a pathological abnormality of Grond Glass Opacity (GGO) on the CT-Scan Thorax in cases of Covid-19 then the CT Number value is compared with results of research condu ct ed by Ali & Ghonymy, (2020).
Result and Coclusion : Shows that there is a range of CT Number values using quartile 3 or 75% percintile with the result of : -167 HU, Maximum : -74 minimum value : -288 HU. This means that it is a pathological Grond Glass Opacity (GGO) for Covid-19 patients.
Keywords: Covid-19 , CT Number , CT-Scan Thorax , Grond Glass Opacity (GGO)
P endahuluan
Computed  Tomography ( CT ) scanner merupakan  suatu  alat  pencitraan  yang  digunakan untuk  mendapatkan  citra  bagian-bagian  dalam tubuh tertentu  menggunakan Sinar-X . CT-Scanner mendapatkan citra yang lebih detail, dibandingkan dengan foto rontgen, karena citra yang didapatkan berupa  citra  potongan-potongan  organ  yang diperiksa.  Citra CT-Scanner diperoleh  dari serangkaian  proyeksi Sinar-X yang  ditembakkan dari berbagai sudut, kemudian menggunakan sistem komputerisasi untuk menggabungkan data proyeksi tersebut  untuk  mendapatkan  suatu  kesatuan  citra
organ  tubuh  yang  akan  diperiksa,  selapis  demi selapis.(Devi Artika Sari, 2020).
CT Number adalah nilai koefisien atenuasi (pelemahan  energi) Sinar-X yang  ditentukan  oleh rata-rata Sinar-X ,  besarnya  pelemahan Sinar-X yang  telah  melewati  objek  bergantung  pada besarnya energi mula-mula dan nomor atom objek, besarnya  pelemahan Sinar-X berbanding  lurus dengan nilai CT Number yang terbaca oleh detector. CT Number yang dihitung dalam satuan Hounsfield Unit (HU) merupakan fasilitas standar yang selalu ada pada pesawat CT-Scan . Hounsfield Unit (HU) adalah satuan dari nilai pelemahan Sinar-X setelah melewati objek yang nilai tersebut menggambarkan perbedaan  suatu  organ.  Nilai CT  Number juga
dipengaruhi  oleh  besarnya  marker  penanda berbentuk bulat yang menandai jumlah pixel yang akan di nilai atau biasa disebut Region Of Interest (ROI).  Masing-masing  pixel  dipertunjukkan  di monitor pada tingkatan terang dan pada gambaran yang  fotografis  sebagai  tingkatan  densitas  paling tinggi.  Tingkatan  ini  sesuai  dengan  bilangan CT atau CT  Number dari  (-)  1000  sampai  (+)  1000 untuk  masing-masing  pixel. CT  Number (-)  1000 sesuai  dengan  udara,  sedangkan CT  Number (+) 1000 sesuai dengan tulang padat, dan CT Number 0 sesuai  dengan  air.  (Journal  et  al.,  2014)  Beberapa penelitian melaporkan coumputed tomography scan CT-Scan Thorax menunjukan fitur pencitraan yang khas pada hampir semua pasien Covid-19 . Sebagai studi  terbaru  menunjukan  kelainan CT-Scan yang paling sering diamati pada pasien Covid-19 adalah Ground Glass Opacity (GGO) kasus 91% didaptkan nilai CT  Number 50  HU  sampai  dengan  -300  HU didefinisikan  sebagai Ground  Glass  Opacity (GGO) dan konsolidasi . (Ali & Ghonimy, 2020). CT-Scan Thorax adalah teknik pemeriksaan  secara  radiologi  untuk  mendapatkan informasi  anatomis  irisan crossectional seperti axial,  coronal dan sagittal.  Coronavirus  Disease 2019 ( Covid-19 ) adalah penyakit jenis baru yang belum  pernah  diidentifikasi  sebelumnya  pada manusia. Virus penyebab Covid-19 ini dinamakan Sars-CoV-2.  Virus  corona  adalah zoonosis (ditularkan antara  hewan  dan manusia).  Penelitian menyebutkan  bahwa  SARS  ditransmisikan  dari kucing  luwak  (civet  cats)  ke  manusia  dan  MERS dari unta ke manusia. Adapun hewan yang menjadi sumber  penularan Covid-19 ini  masih  belum diketahui (Kemenkes, 2020).
World  Healt  Organization  (WHO) kasus Covid-19 ini  sangatlah  cepat  dan  pesat,  virus  ini telah  menyebar  ke  152  negara,  tercatat  untuk  saat ini  sampai  dengan    tanggal  31  Agustus  2021 terkonfirmasi  sebanyak  93.758.467  kasus  dengan meninggal sebanyak 2.328.586. Sedangkan Indonesia melaporkan kasus terkonfirmasi covid-19 jumlah  kasus  terus  meningkat  dan  menyebar dengan  cepat.  Kasus  positif  4.089.801  sembuh 3.760.497  dan  yang  meninggal  133.023  . (covid19.go.id,2021)
Data kasus Covid-19 di Bali jumlah kasus secara  kumulatif  sebagai  berikut.  Terkonfirmasi  : 106.834  orang,  sembuh  96.901  (90.70%)  dan meninggal  dunia  :  3.508  (3.28%)    informasi  dari
satuan  tugas  penanganan Covid-19 provinsi  Bali. (infocorona.baliprov,go.id),
RSUD Sanjiwani merupakan Rumah Sakit pemerintah tipe B yang memiliki berbagai fasilitas pelayanan  untuk  menunjang  pelayanan  kesehatan. Dari  lima  Rumah  Sakit  yang  ada  di  Bali  RSUD Sanjiwani ditunjuk sebagai rujukan kasus Covid-19 sesuai  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  HK.  01.07/MENKES  /275/2020 Tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit Infeksi Emerging Tertentu. (Menkes,2020). Tercatat jumlah pelayanan CT-Scan pada  bulan  Agustus  2021 pasien tercatat 17 pasien covid-19 diambil dari data laporan  kunjungan  Instalasi  Radiologi  RSUD Sanjiwani Gianyar. (Radiologi RS Sanjiwani, 2021) Dari pengalaman penulis melihat banyaknya  jumlah  kasus Covid-19 yang  ada  di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Sanjiwani.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut penulis  tertarik  untuk  mengkaji  dan  mempelajari lebih jauh nilai rentang CT Number pada modalitas CT-Scan dimana CT  Number dapat  membantu dalam  menentukan  nilai  hasil  yang  mengarah Covid-19 .

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif deskriptif dengan pendekatan Observatif.  Pengukuran  ini  menggunakan Region Of Interest (ROI)  penentu nilai CT Number dengan ukuran  titik,  dimana  pixel  lens  diarahkan  pada gambaran  yang terdapat  kelainan  patologis Grond Glass  Opacity (GGO) pada CT-Scan Thorax pada kasus Covid-19 .  kemudian  nilai CT  Number dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ali  &  Ghonimy,  (2020).  Pada penelitian yang dilakukan pada bulan Agustus 2021 di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Sanjiwani  Gianyar didapatkan sebanyak 17 sampel dan 51 data. Hasil : Menunjukan  bahwa  terdapat  rentang  nilai CT Number menggunakan quartil 3 atau 75% percintil dengan  hasil  sebesar  :  -167  HU,  Maximum  :  -74 nilai minimum : -288 HU. Artinya masuk patologis Grond Glass Opacity (GGO)  pasien Covid-19 .

## Hasil dan Pembahasan
Perhitungan  nilai CT  Number dilakukan dengan cara mengarahkan Region Of Interest (ROI)
-500 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 CT N um ber Jumlah pasien Sebaran Nilai CT Number Data A Data B Data C
pada  patologi Grond  Glass  Opacity  (GGO) kemudian  akan  muncul  nilai CT  Number dengan satuan Hounsfield  Unit      (HU) dan  dilakukan pencatatan  yang  ditampilkan  pada  layar  monitor console CT-Scan . Nilai tersebut selanjutnya dicatat pada  check  list  pengukuran,  dalam  satu  sampel dilakukan  3  kali  pencatatan  data,  yaitu  data  A,B, dan C, dilakukan pengukuran dari data A sebanyak 3  kali  titik  pengukuran  kemudian  dilakukan perhitungan  menggunakan  quartil  3  atau  75%
percintil  dan digabungkan dengan ke tiga data A,B dan C. Kemudian semua data dituangkan kedalam aplikasi  program  microsoft  office  excel  dimana akan  didapatkan  nilai  maximum,  minimum  dan nilai quartil 3 atau 75%  sebagai patokan nilai hasil.
Berikut  adalah  data  berupa  hasil  pengukuran analisis CT Number pada kasus Covid-19 dengan CT-Scan Thorax di  Instalasi  Radiologi  RSUD Sanjiwani Gianyar.
Tabel 1. Nilai CT Number pada kasus Covid-19   dengan CT-Scan Thorax di Instalasi Radiologi RSUD Sanjiwani
Gianyar No Sampel (S) Umur Jenis Kelamin CT Number A B C 1 S 1 66 L -256 -202 -211 2 S 2 56 P -219 -140 -259 3 S 3 21 P -124 -192 -174 4 S 4 50 P -213 -143 -165 5 S 5 70 L -288 -162 -202 6 S 6 70 P -142 -226 -195 7 S 7 66 L -134 -74 -162 8 S 8 30 P -181 -139 -181 9 S 9 36 P -198 -221 -122 10 S 10 38 P -174 -226 -183 11 S 11 80 P -237 -279 -271 12 S 12 62 P -152 -233 -251 13 S 13 56 L -170 -225 -258 14 S 14 61 L -183 -207 -258 15 S 15 61 L -208 -199 -179 16 S 16 70 L -196 -132 -205 17 S 17 45 P -202 -201 -234
Gambar 1.  Sebaran nilai CT Number

## Gambar2.  Nilai maximal, minimal, quartil 3 atau 75%  CT Number
Keterangan Gambar 2 : Nilai maximum CT Number sebesar -74 HU, nilai minimum CT Number -288 HU dan nilai quartil 3 atau 75%  percintil adalah -167 HU
Gambar 1 menunjukkan data sebaran nilai CT Number sebaran lebih banyak pada nilai diatas nilai quartil 3 atau 75% percintil : -167,5 HU yang artinya kepadatan Grond Glass Opacity (GGO) berkurang. Dari  hasil  pengukuran  dengan  menggunakan nilai quartil 3 atau 75%  percintil adalah sebesar -167 HU,  nilai  maximum  sebesar  -74  HU  dan  nilai minimum sebesar -288 HU,dibandingkan dengan : a. Teori  Bontrager,  2018    sesuai  data  nilai CT Number pada  paru-paru  normal  adalah  sebesar  - 200  HU.  Sedangkan  hasil  pengukuran  dengan menggunakan  nilai  quartil  3  atau  75%  percintil adalah  sebesar  -167  HU  paru-paru  dengan patologi Grond Glass Opacity (GGO) Covid-19 .
b. Berdasarkan  dengan  Jurnal  Ali  &  Ghonimy, (2020)  dengan  judul  Semi-quantitative CT imaging  in  improving  visualization  of  faint ground  glass  opacities seen  in  early  /  mild coronavirus ( Covid-19 )  case.  Untuk  nilai CT Number pada  gambaran Grond  Glass  Opacity (GGO) pasien  dengan  rentan  nilai  sebesar  -300 HU  hingga  sebesar  50  HU,  masuk  dalam kategaori Grond  Glass  Opacity  (GGO) pasien Covid-19 artinya, semakin besar nilai minimum
CT  Number menunjukan  semakin  berkurangnya nilai  kepadatan  atau  keparahan Grond  Glass Opacity  (GGO) dan sebaliknya semakin  rendah nilai maximum kepadatannya semakin meningkat atau  tingkat  keparahannya Grond  Glass  Opacity (GGO) .  Hasil  perluasan  dan  kepadatan Grond Glass Opacity (GGO) dapat menandakan kondisi yang  memburuk  umumnya  pada  pasien  usia lanjut,  jenis  kelamin  pria  serta  mempunyai komorbid dan  memerlukan.  perawatan  ICU. (ghanie,Icksan.2020)

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  maka penulis dapat menarik kesimpulan :
Rentang  nilai CT - Number pada  kasus Covid-19 dengan CT-Scan Thorax di  Intalasi  Radiologi RSUD  Sanjiwani  Gianyar  dengan  menggunakan quartil 3 atau 75% percintil dengan hasil sebesar - 167  HU,  Maximum  sebesar  -74  nilai  minimum sebesar-288 HU. Artinya nilai rentang CT Number masuk pada Grond Glass Opacity (GGO) dengan kasus Covid-19. Saran :
-256 -219 -124 -213 -288 -142 -134 -181 -198 -174 -237 -152 -170 -183 -208 -196 -202 -202 -140 -192 -143 -162 -226 -74 -139 -221 -226 -279 -233 -225 -207 -199 -132 -201 -211 -259 -174 -165 -202 -195 -162 -181 -122 -183 -271 -251 -258 -258 -179 -205 -234 -350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0 L P P P L P L P P P P P L L L L P CT Number Data A Data B Data C
1. Sebaiknya  pengambilan  sampel  diatas  30 supaya keakuratan data dan memberikan hasil yang  lebih  informatif  dengan  melakukan  uji statistik.
2. Sebaiknya  untuk  penelitian  lebih  lanjut  perlu juga  diteliti  adakah  perbedaan  pemeriksaan Lowe  Dose CT-Scan Thorax dibandingkan dengan CT Thorax High  Resolution  sebagai penentu pasien Covid-19

## Daftar Pustaka
Ali,  R.  M.  M.,  &  Ghonimy,  M.  B.  I.  (2020). Semi- quantitative CT imaging in improving visualization of  faint  ground  glass  opacities  seen  in  early/mild coronavirus (Covid-19  ) cases. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 51(1). https://doi.org/10.1186/s43055-020-0354-4
Ashu  Seith  Bhalla,  A.  D.,  ,  Priyanka  Naranje,  A.  I., Raj3,  V.,  &  Ankur  Goyal.  (2021).  Imaging protocols for CT chest: A recommendation. Indian Journal  of  Radiology  and  Imaging,  29(3). https://doi.org/10.4103/ijri.IJRI Ayşegül  Yurt1,  İ.  Ö.  (2019). EffeCTs  of  the  Use  of Automatic  Tube  Current  Modulation  on  Patient . Published online 2019 Sep 6., 96-103. doi:10.4274/mirt.galenos.2019.83723 Aziza Ghanie Icksan, D. (. (2020). Imejing pneumonia Covid-19 . (d. Jauhar Nafies, Ed.) semarang, Jawa tengah, Indonesia: CV. Pilar Nusantara.
Bekçi, T., Çakir, I. M., Ekiz, M., Yav Aslan, Serdaruz, I., & Şahin, A. M. (2021). Diagnostic performance of  low-dose  chest  CT  to  deteCT  COVID-19    :  A Turkish population study. Diagnostic and
Interventional Radiology , 27(2), 181–187. https://doi.org/10.5152/dir.2020.20350 Bontrager  (2018) 'Text  Book  of  Radiographic Positioning  and  Related  Anatomy',  Ninth  Edition, Mosby Inc, St. Louis, Amerika
Data  kasus Covid-19 Nasional    terupdate  2021 https://covid19.go.id/
Data  kasus Covid-19 Bali  terupdate  2021 https://infocorona.baliprov.go.id/
Devi  Artika  Sari,  E.  S.  (2020). ANALISIS  NILAI COMPUTED  TOMOGRAPHY  DOSE  INDEX (CTDI). Vol. 23, No. 2, April 2020, Hal. 42-48, 42- 48.
Ghonimy, R. M. (2020). Semi-quantitative CT imaging in  improving  visualization  of  faint  ground  glass opacities seen in early/mild coronavirus (Covid-19 ) . (2020) 51:244, 1-6.
Journal, Y. P., Fisika, J., & Diponegoro, U. (2014). Uji Kesesuaian  CT  Number  Pada  Pesawat  CT-Scan
Multi  Slice  Di  Unit  Radiologi  Rumah  Sakit  Islam Yogyakarta Pdhi . Youngster Physics Journal, 3(4), 335–340.
Kendrick,  J.  L.  (2017). Bontrager's  Textbook  of Radiographic Positionong and Related Anatomy (9 ed.) . english: elsevier.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2020, Penetapan Rumah Sakit Rujukan Penganggulangan  Penyakit  Infeksius  Emerging Tertentu, Nomor HK.01.07/MENKES/275/2020 Lydia  Paat,  o.  P.  (2020 ).  Hubungan  Gambaran  CT- Scan  Toraks  Dan  Manifestasi  Klinis  Pada.  jurnal Biomedik. 2020;13(1) 100-110, 100- 110.doi:/doi.org/10.35790/jbm.13.1.2021.3176
Malaru, C. R. E., Rondo, A. G. E. Y., & Wagiu, C. G.
(2021). Gambaran  Hasil  CT-Scan  Toraks  pada
Pasien Coronavirus Disease 2019 (COVID-19  ) . E-
CliniC, 9(1), 212–217. https://doi.org/10.35790/ecl.v9i1.32416
Murtala,  B.  Y.  (2010). Pemanfaatan  Hounsfield  Unit pada  CT-Scan  dalam  menentukan  kepadatan. Dentofasial, Vol.9 , No.1, April 2010:34-38, 34-38. Nagel,    Hans    Dieter  (2014)  'Multislice CT Technology', Research Gate6 (1) .https://doi.org/https://www.researchgate.net/publi cation/ 268256648
Putra, M. F. H., Tubagus, V. N., & Mamesah, Y. P. M.
(2021). Sensitivitas  Pemeriksaan  CT-Scan  pada pasien  dengan  Coronavirus  Disease  2019  (Covid-
19 ). E-CliniC , 9(1), 40–44.
https://doi.org/10.35790/ecl.v9i1.31854
Rahadhy,  S.  and  I.Syafitri  (2014)  ‘ Seminar Keselamatan  Nuklir  2014  Makalah  Penyaji  Oral Bidang  Fasilitas  Radiasi  dan  Zat  Radioaktif Proteksi  Radiasi  Pasien  Pada  Pemeriksaan  CT- SCAN’ ,  Prosiding  Seminar  Keselamatan  Nuklir 2014, pp. 21–24 Rinda,  dkk.  (2020) 'Metode  Pengukuran  Volume Perdarahan  Pemeriksaan  MSCT  Kepala  Pada Kasus  Intraserebral  Hemmorhage' ,  Repository Poltekkes Semarang
Romans,  L.  E.  (2011 ).  Computed  tomography  for technologists:  A  comprehensive  text,  second edition. In Computed Tomography for Technologists: A Comprehensive Text
Seeram,  E.  (2016). Coumputed  Tomography  Physical Prnciple,  clinical  Aplication  and  Quality  Control. In  Elsevier (Frouth  Edi,  Vol.  15,  Issue  3). https://doi.org/10.2307/486972 Snell.,  R.  S.  (2012). Clinical  anatomy  by  regions (English  :  9.  ed  ed.).  London:  Philadelphia  : Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
Sugiyono.  2010, Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabeta, Bandung.
Wijokongko, S., Ardiyanto, J., Fatimah, Utami, A. P., Rustanto, Setiyawan, D. A., et al. (2017) 'Protokol Radiologi  CT-Scan  dan  MRI ',  Magelang:  Inti Medika Pustaka