## GAMBARAN TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT TUBERKULOSIS YANG DIPENGARUHI KADAR GULA DARAH DI WILAYAH MEDAN DENAI
Dewi Nur Anggraeni 1 *, Isna Rasdianah Aziz 2 , Eti Sumiati 3
1 Teknologi Bank Darah Program Diploma Tiga STIKES Wira Husada Yogyakarta Jl. Babarsari, Sleman, D.I. Yogyakarta, Indonesia. 55281 *E-mail: deanggra84@gmail.com
2 Program Studi Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar Jl. Sultan Alauddin No.63, Gowa, Sulawesi Selatan, Indonesia. 92113
3 Program Studi Keperawatan, STIKES Mataram JL. Swakarsa III, No. 10-13, Perum BTN Kekalik Grisak, Mataram, Nusa Tenggara Barat, Indonesia. 83115
Abstrak: Wilayah Medan Denai merupakan daerah perkotaan dengan jumlah penduduk yang padat, fasilitas kesehatan yang tersedia di wilayah ini salah satunya  adalah  puskesmas  non  rawat  inap.  Pada  wilayah  Medan  Denai ditemukan  kejadian  penyakit  tuberkulosis  (TB)  disertai  dengan  penyakit diabetes  mellitus  (DM).  Persentase  jumlah  kejadian  penyakit  TB  disertai dengan penyakit DM di Wilayah Medan Denai ini belum pernah dilakukan oleh  karena  itu  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  gambaran tingkat keparahan penyakit tuberkulosis yang dipengaruhi kadar gula darah pada  masyarakat  di  Wilayah  Medan  Denai.  Metode  penelitian  dilakukan secara  deskriptif- sectional yang  berasal  dari  data  rekam  medik  penyakit tuberkulosis  dan  data  hasil  pemeriksaan  kadar  gula  darah  dari  sampel penelitian.  Hasil  penelitian  diperoleh  hasil  kadar  gula  darah  yang  dapat memengaruhi  keparahan  dari  penyakit  TB  adalah  sebesar  281  -  300  mg/dl dengan  tingkat  keparahan  pada  interpretasi  BTA  +3.  Kesimpulan  dari penelitian ini adalah tingkat keparahan penyakit tuberkulosis yang tinggi juga memiliki hasil kadar gula darah yang tinggi.
Kata  Kunci: diabetes  mellitus;  interpretasi  BTA;  kadar  gula  darah; keparahan penyakit tuberkulosis; Mycobacterium tuberculosis
Abstract: The Medan Denai area is a densely populated urban area, and one of the accessible health facilities is an non-inpatient Puskesmas. In the Medan Denai,  both  tuberculosis  (TB)  and  diabetes  mellitus  (DM)  were  prevalent. This study aims to determine the severity of tuberculosis that is affected by blood  sugar  levels  in  the  Medan  Denai  population.  The  research  was conducted  using  a  descriptive-sectional  approach  based  on  tuberculosis medical  record  data  and  the  findings  of  a  blood  sugar  examination  of  the research sample. The results indicated that blood sugar levels influencing the severity  of  tuberculosis  were  between  281  and  300  mg/dl,  with  a  BTA  +3 severity interpretation. This study concludes that severe TB is associated with elevated blood sugar levels.
Keywords: blood  sugar  level;  diabetes  mellitus;  interpretation  of  acid-fast bacilli; Mycobacterium tuberculosis ; TB disease severity

## PENDAHULUAN
ecamatan Medan Denai terletak di wilayah tenggara Kota Medan dengan batasan sebelah barat yaitu memiliki batas dengan Kecamatan Medan Area, sebelah timur memiliki batas dengan Kabupaten Deli Serdang, sebelah selatan memiliki batas dengan Kecamatan Medan Amplas, dan sebelah utara memiliki batas dengan Kecamatan Medan  Tembung.  Kecamatan  Medan  Denai  memiliki  luas  wilayah  8,85  km 2 ,  jumlah penduduk dari Kecamatan Medan Denai yaitu sebanyak 39.126 jiwa dan Medan Denai termasuk dalam wilayah perkotaan (Ditjen Cipta Karya, 2020).
Medan  Denai  memiliki  fasilitas  kesehatan  yang  tersedia,  salah  satunya  adalah puskesmas non rawat inap (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Puskesmas ini memiliki kondisi gedung yang baik dan dengan status terakreditasi. Sumber daya manusia (SDM) Puskesmas Medan Denai terdiri dari 4 orang dokter umum, 3 orang dokter gigi, 10  orang  perawat,  9  orang  bidan,  2  orang  ahli  kesehatan  masyarakat,  1  orang  ahli kesehatan  lingkungan,  1  orang  ahli  farmasi,  1  orang  ahli  gizi,  1  orang  ahli  teknologi laboratorium medik, dan1 orang tenaga penunjang (Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2019).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan  No. 43 Tahun 2019 mengenai puskesmas, yaitu  puskesmas  adalah  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya kesehatan  masyarakat  dan  upaya  kesehatan  perseorangan  tingkat  pertama,  dengan mengutamakan  upaya  promotif  dan  preventif  agar  mencapai  derajat  kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerja tersebut (Pemerintah Kota Medan, 2018).  Upaya  kesehatan  masyarakat  adalah  setiap  kegiatan  yang  dilaksanakan  untuk memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan  dengan  cara  mencegah  dan  menanggulangi timbulnya masalah kesehatan pada keluarga, kelompok dan masyarakat. Upaya kesehatan perseorangan  adalah  suatu  kegiatan  pelayanan  kesehatan  yang  tertuju  kepada perseorangan  untuk  peningkatan,  pencegahan,  penyembuhan  penyakit,  mengurangi penderitaan  akibat  dari  suatu  penyakit  dan  pemulihan  kesehatan.  Masyarakat  wilayah Medan  Denai  menggunakan  fasilitas  puskesmas  salah  satunya  adalah  untuk  kesehatan perseorangan  dalam  pengobatan  penyakit  tuberkulosis  (Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia, 2016).
Tuberkulosis (TB) adalah suatu kejadian penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis .  Bakteri  ini  menyerang  paru-paru  yang  sehat  dan dapat juga mengenai organ tubuh lainnya selain dari paru-paru (Torrelles & Schlesinge, 2017; Hijazi et al ., 2019). Mekanisme penularan penyakit ini melalui kejadian saat batuk atau  bersin,  bakteri  tersebar  lewat  udara  melalui  percikan  dahak  ( droplet ),  saat  batuk tersebut droplet yang dikeluarkan sebanyak 3.000 droplet . Daya penularan dari bakteri TB ini ditentukan dari banyaknya bakteri yang keluar melalui droplet , dan makin tinggi derajat  positif  hasil  pemeriksaan  seseorang  yang  positif  penyakit  TB  maka  daya penularan tersebut semakin tinggi (Coia et al ., 2013; Yates et al ., 2016). Droplet sebagai sumber  penularan  dapat  bertahan  lama  di  dalam  ruangan  yang  tertutup,  dikarenakan droplet dapat  bertahan  lama  selama  beberapa  jam  pada  keadaan  gelap  dan  lembab. Seseorang bisa tertular TB melalui droplet dengan konsentrasi besar yang ada di dalam udara, dan lamanya menghirup udara yang berisi droplet . Risiko penularan penyakit TB ini tergantung pada banyak atau sedikitnya droplet yang dihasilkan dari seseorang yang
K
positif  TB.  Pasien  TB  dengan  hasil  pemeriksaan  basil  tahan  asam  (BTA)  positif memberikan kemungkinan risiko penularan jauh lebih besar dibandingkan dengan pasien TB dengan hasil pemeriksaan BTA negatif (Werdhani, 2002).
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  yang  menjadi  masalah  utama  dan menjadi  penyebab  kematian  terbesar  di  antara  penyakit  menular  lainnya  setelah  HIV ( Human  Immunodeficiency  Virus )  (Raviglione  &  Sulis,  2016;  Amalia et  al .,  2021). Organisasi  kesehatan  dunia World  Health  Organization (WHO)  melaporkan  bahwa sebanyak  tiga  juta  orang  meninggal  per  tahunnya  karena  penyakit  TB.  Setiap  tahun terdapat  sembilan  juta  penderita  TB  baru  dan  75%  kasus  kematian  dan  kesakitan  di masyarakat diderita oleh orang-orang pada umur produktif dari 15-50 tahun (Kementerian Kesehatan, 2019). Dalam penelitian Mihardjal et al . (2015) menyatakan bahwa TB dan diabetes  mellitus  (DM)  adalah  sebuah  masalah  kesehatan  yang  meningkat  pada  tiap tahun. Terdapat 16 kasus TB dengan riwayat penderita DM pada tahun 2014 di Wilayah Kulon Progo. Kondisi gula darah yang tinggi pada penderita DM, merupakan lingkungan yang  baik  untuk  bakteri  berkembang  termasuk M.  tuberculosis .  Hal  ini  yang  menjadi penyebab  utama  penyakit  TB  dan  DM  timbul  bersamaan  (Mihardjal et  al .,  2015). Berdasarkan  latar belakang terkait  penyakit tuberkulosis  dan  informasi bahwa  terdapat kemungkinan penyakit TB yang disertai dengan penyakit DM oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran tingkat keparahan penyakit tuberkulosis yang dipengaruhi kadar gula darah di Wilayah Medan Denai. Informasi terkait korelasi antara penyakit  tuberkulosis  dan  diabetes  mellitus  dapat  menjadi  langkah  preventif  untuk peningkatan keparahan penyakit tuberkulosis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  Wilayah  Medan  Denai.  Data  Primer  dalam penelitian  ini  yaitu  dari  rekam  medik  pasien  di  Puskesmas  Kecamatan  Medan  Denai. Populasi dalam penelitian yaitu seluruh pasien dengan riwayat penyakit tuberkulosis yang melakukan  pemeriksaan  dan  pengobatan  di  Puskesmas  Kecamatan  Medan  Denai,  dan sampel penelitian adalah pasien tuberkulosis yang terindikasi terkena penyakit DM pada saat pemeriksaan serta melakukan pengobatan di Puskesmas Kecamatan Medan Denai. Parameter  yang  diamati  dalam  penelitian  ini  yaitu  hasil  pemeriksaan  BTA  pasien tuberkulosis disertai kadar gula darah dari pasien TB tersebut.
Mekanisme  pemeriksaan  tuberkulosis  diawali  dengan  pemeriksaan  sputum  pada pasien pada waktu sewaktu (hari pertama),  pagi, dan sewaktu (hari kedua), dahak atau sputum  yang  diperoleh  kemudian  dilakukan  pemeriksaan  secara  metode  preparat.  Hal pertama  yang  dilakukan  adalah  pewarnaan  bakteri  penyebab  penyakit  TB  ( M. tuberculosis ). Pewarnaan ini terjadi secara bertahap menggunakan larutan Ziehl Neelsen (A, B dan C). Preparat yang telah diwarnai dan sudah dikeringkan, kemudian dilakukan pengamatan  untuk  uji  interpretasi  BTA  dari  preparat  sputum  tersebut  (Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran UNHAS, 2017).
Mekanisme  kerja  pemeriksaan  interpretasi  BTA  yaitu  menggunakan  alat mikroskop,  adapun  cara  kerjanya  adalah  menyiapkan  lensa  objektif  100  X  dan menambahkan  dengan  minyak  emersi,  minimum  pemeriksaan  sebanyak  300  luas pandang,  sebelum  dinyatakan  negatif  (-).  Interpretasi  BTA  menurut  Kemenkes  atau Union Against Tuberculosis and Lung Diases (IUATLD) yaitu dinyatakan negatif atau tidak  ada  BTA:  0/100  lapang  pandang,  meragukan  jika  hasil  yang  diperoleh  adalah  1- 9/100 lapang pandang, hasil positif ada tiga bagian yaitu +1, +2 dan +3. Hasil positif ini semakin  tinggi grade nya  maka  semakin  tinggi  pula  kemungkinan  risiko  penularan
kepada  individu  lain.  Hasil  positif  +1  yaitu  jika  ditemukan  10-99  bakteri/100  lapang pandang,  positif  +2  jika  ditemukan  1-10  bakteri/1  kali  lapang  pandang,  positif  +3  jika ditemukan  lebih  dari  10  bakteri  tahan  asam  dalam  1  lapang  pandang,  dan  diperiksa minimal 20 kali lapang pandang (Ramadhan et al ., 2017).
Analisis data dilakukan menggunakan SPSS versi 23. Penyajian data ditampilkan dalam bentuk persentase dan tabulasi beserta dengan deskripsi data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan BTA dan kadar gula darah pada pasien tuberkulosis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian terkait gambaran tingkat keparahan penyakit tuberkulosis dengan kadar gula darah di Wilayah Medan Denai berdasarkan variabel jenis kelamin, usia, kadar gula darah, interpretasi BTA, pola adaptif dan pekerjaan dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Persentase dari jenis kelamin, usia, kadar gula darah, interpretasi BTA, pola adaptif, dan pekerjaan Variabel Kategori Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 65,7 Perempuan 34,3 Usia 25 – 30 Tahun 11,4 31 – 35 Tahun 25,7 36 – 45 Tahun 28,6 46 – 50 Tahun 20 51 – 55 Tahun 14,3 Kadar Gula Darah 200 – 220 mg/dl 20 221 – 240 mg/dl 25,7 241 – 260 mg/dl 28,6 261 – 280 mg/dl 14,3 281 – 300 mg/dl 8,6 301 – 320 mg/dl 2,9 Interpretasi BTA +1 37,1 +2 54,3 +3 8,6 Pola Adaptif Merokok 40 Tidak Merokok 60 Pekerjaan Pelajar 8,6 PNS 8,6 Tukang Becak 22,9 Buruh 45,7 Pengangguran 14,3
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  dilihat  gambaran  tingkat  keparahan  penyakit tuberkulosis banyak terjadi pada laki-laki dengan persentase 65,7% dibandingkan dengan perempuan yaitu sebesar 34,3 %. Hal ini dapat terjadi dikarenakan banyak sekali laki-laki yang menerapkan pola hidup yang tidak sehat, makanan yang  dikonsumsi juga kurang bersih  dan  tidak  sehat  serta  kurang  berolahraga,  sehingga  keberadaan  organ  paru-paru sebagai alat pernapasan di tubuh laki-laki tidak terawat dengan baik dibandingkan dengan wanita, oleh karena itu memungkinkan terjadinya penyakit TB dan tingkat keparahan jauh lebih besar (Amalia et al ., 2021).
Dari variabel usia, hasil penelitian yang diperoleh yaitu tingkat keparahan penyakit TB  di  Wilayah  Medan  Denai  terjadi  pada  usia  36-45  tahun  sebesar  28,6%  dan  urutan tertinggi  kedua  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  pada  usia  31-35  tahun  sebesar  25,7  %. Range dalam  penelitian  ini  untuk  tingkat  keparahan  penyakit  tuberkulosis  terjadi  pada kisaran usia 31-45 tahun. Hal ini dapat terjadi pada usia produktif. Masa usia produktif
adalah usia yang benar-benar masih masuk golongan usia muda hingga usia matang yang dengan memiliki pengalaman hidup yang besar. Pada masa usia produktif ini, masyarakat umumnya  kurang  menjaga  kesehatan,  saat  ada  sakit  pada  bagian  tubuhnya  tidak merasakan hal apapun. Di masa usia produktif ini semua hal ingin dilakukan, sehingga masyarakat pada umumnya memaksimalkan tubuh tanpa mengabaikan sebuah organ di dalam tubuh perlu sekali istirahat agar darah di dalam tubuh bisa dialirkan ke dalam tubuh tersebut (Pratama et al ., 2018).
Kadar  gula  darah  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  sebagai  variabel  yang memengaruhi tingkat keparahan tuberkulosis dari masyarakat di Wilayah Medan Denai yaitu diperoleh dari hasil pemeriksaan sewaktu, kadar gula yang diperoleh dapat dilihat memberi pengaruh sebesar 25, 7 % pada kadar gula  darah 241–260 mg/dl. Kadar gula darah ini termasuk tinggi, ada kemungkinan dapat menjadi sumber nutrisi bagi bakteri penyebab tuberkulosis (Mihardja et al ., 2015).
Interpretasi BTA terhadap tingkat keparahan tuberkulosis tertinggi pada BTA +2 adalah dengan persentase sebesar 54,3 %, BTA +1 sebesar 37,1 %, BTA +3 sebesar 8,6%. Dari  hasil  penelitian  ini,  dapat  diketahui  masyarakat  di  Wilayah  Medan  Denai  tingkat keparahan  penyakit  tuberkulosis  pada  interpretasi  BTA  +2.  Tingkat  keparahan  ini semakin  meningkat  karena  masyarakat  yang  sehat  berbaur  dengan  yang  sudah  positif penyakit tuberkulosis, dan metode pengobatan yang berhenti serta lingkungan yang tidak sehat (Werdhani, 2002).
Pola adaptif juga berpengaruh dalam tingkat keparahan penyakit tuberkulosis, yaitu pada  masyarakat  laki-laki  sebesar  60%  sedang  untuk  wanita  adalah  40%.  Pola  adaptif dapat  berpengaruh  dari  kebiasaan,  dan  dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh  pola  adaptif tertinggi  pada  yang  tidak  merokok.  Untuk  masyarakat  yang  tidak  merokok,  sumber penularan penyakit tuberkulosis pada umumnya diperoleh dari droplet yang masih ada di dalam udara, sehingga penularan lewat udara masuk ke dalam tubuh dan menjadi penyakit tuberkulosis jika bakteri berkembang di dalam tubuh (Amalia et al ., 2021). Perokok aktif yang terpapar oleh asap rokok secara langsung meningkatkan serangan infeksi TB akibat disfungsi silia pada paru-paru dan jalur bronkial. Hal ini menyebabkan makrofag kurang mampu merespon adanya bakteri patogen tersebut, sehingga respon imun juga menjadi terganggu (Lindsay et al ., 2014). Perokok pasif yang menerima batuk dari perokok aktif dapat  memfasilitiasi  aerosolisasi  bakteri M.  tuberculosis dari  perokok  aktif  yang terinfeksi, sehingga penularan tidak dapat dihindari.
Pekerjaan  merupakan  variabel  dalam  penelitian  ini  yang  menunjukkan  bahwa pekerjaan  dapat  menjadi  gambaran  dari  tingkat  keparahan  penyakit  tuberculosis. Pekerjaan dengan persentase penderita penyakit TB yang paling besar yaitu buruh sebesar 45,7% dan tukang becak sebesar 22,9%. Kedua pekerjaan ini merupakan pekerjaan berat yang membutuhkan aktivitas fisik. Seseorang yang bekerja menggunakan aktivitas fisik, seperti buruh dan tukang becak membutuhkan tenaga yang besar, dan pada umumnya jam kerja dari kedua pekerjaan ini tidak sama dengan jenis pekerjaan lainnya, dengan waktu yang tidak menentu, mulai dari pagi hari sampai tengah malam (Octaviani & Suardana, 2019). Daya imun yang menurun akibat kelelahan fisik dapat menjadi faktor utama proses infeksi  bakteri.  Hal  tersebut  dapat  diperkuat  dengan  asupan  makan  yang  tidak  bergizi, seperti  penumpukan  makanan  dengan  kadar  gula  tinggi,  sehingga  memicu  bakteri M. tuberculosis berkembang biak dengan maksimal.
Hubungan interpretasi BTA dengan kadar gula darah dari masyarakat di Wilayah Medan Denai dipresentasikan pada Gambar 1.
Gambar 1. Hubungan interpretasi BTA dengan kadar gula darah
Hasil yang diperoleh dari Gambar 1 adalah hasil tertinggi dari interpretasi BTA +1 yang dijumpai pada masyarakat Wilayah Medan Denai sejumlah 7 orang dengan kadar gula  darah  sebesar  241-260  mg/dl.  Hasil  interpretasi  BTA  +2  tertinggi  dijumpai  pada masyarakat sebanyak 5 orang dengan kadar gula darah sebesar 200-220 mg/dl dan hasil interpretasi BTA +3 yaitu diperoleh hasil tertinggi pada masyarakat di Wilayah Medan Denai  sebanyak  2  orang  dengan  kadar  gula  sebesar  281-300  mg/dl.  Hasil  pengamatan BTA dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2. Hasil pengamatan BTA (A= BTA +1, B = BTA +2, C = BTA +3)
Kadar  gula  darah  dari  hasil  penelitian  ini  dominan  meningkat  dan  pengaruhnya tinggi  dalam  tingkat  keparahan  penyakit  tuberkulosis.  Kadar  gula  yang  tinggi  dan ditemukan dalam darah dapat menjadi media untuk tumbuh dan berkembangnya bakteri. Pada hasil interpretasi BTA +1 terlihat kadar gula darah sebesar 241-260 mg/dl. Kadar gula ini jauh lebih tinggi dan terjadi pada 7 orang, karena masih masuk tahap awal, tingkat keparahan dari penyakit ini berkembang di dalam darah untuk bakteri yang tersimpan dari droplet ataupun cairan dahak yang masuk dalam tubuh manusia. Ketika bakteri masuk, dan  seseorang  memiliki  darah  dengan  nilai  kadar  gula  darah  yang  tinggi,  maka  darah seseorang tersebut dapat digunakan sebagai media tumbuh bakteri dengan pertumbuhan yang cepat. Konsentrasi glukosa yang tinggi dalam darah berhubungan positif terhadap infeksi M.  tuberculosis .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Hayashi et  al. (2014)  yang menunjukkan  kadar  folate-binding  protein  522  pasien  berkorelasi  dengan  intoleransi glukosa  dan  perkembangan  TB.  Aktivitas  sel  mikrofag  yang  tinggi  ditenggarai  oleh keberadaan bakteri tersebut pada saat infeksi (Segura-Cerda et al ., 2019).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 BTA +1 BTA +2 BTA +3 Juml ah P asi en (Mta sy ara ka t Me da n De na i) 200 - 220 mg/dl 221 - 240 mg/dl 241 - 260 mg/dl 261 - 280 mg/dl
281 - 300 mg/dl
301 - 320 mg/dl
Hasil  BTA  +2  ditemukan  pada  5  orang  masyarakat  Medan  Denai  dengan  kadar gula 200-220 mg/dl, ada kemungkinan kadar gula mulai rendah akan tetapi nilai grade keparahan penyakit TB meningkat dikarenakan telah melalui pengobatan pada seseorang tersebut akan tetapi gagal dalam membunuh bakteri, sehingga grade tingkat keparahan penyakit  TB  meningkat  dan  kadar  gula  darah  tidak  terlalu  besar.  Untuk  hasil  BTA  +3 yaitu terjadi pada 2 orang masyarakat Medan Denai dengan kadar gula darah yang tinggi sebesar  281-300  mg/dl.  BTA  +3  merupakan  tingkat  keparahan  yang  tinggi,  sehingga dapat  dimungkinkan  kadar  gula  darah  yang  tinggi  sebagai  sumber  nutrisi  untuk perkembangan bakteri tuberkulosis dalam tubuh manusia (Nurkumalasari et al ., 2016).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  terkait  tingkat  keparahan  penyakit  tuberkulosis  yang dipengaruhi kadar gula darah di Wilayah Medan Denai, maka dapat disimpulkan bahwa tingkat keparahan penyakit tuberkulosis yang tinggi juga memiliki hasil kadar gula darah yang tinggi. Kadar gula darah yang berpengaruh adalah sebesar 281-300 mg/dl dengan tingkat  keparahan  penyakit  tuberkulosis  pada  interpretasi  BTA  +3.  Gambaran  tingkat keparahan penyakit tuberkulosis dipengaruhi oleh beberapa variabel di antaranya jenis kelamin, usia, interpretasi BTA, pola adaptif dan pekerjaan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, A. I., & Setiyadi, N. A. (2021). Analisis spasial tuberkulosis 2018–2020: Kabupaten Magelang, Indonesia. Jurnal  Manajemen  Informasi  dan  Administrasi  Kesehatan  (JMIAK). 4(2),  1-9. https://doi.org/10.32585/jmiak.v4i2.1915.
Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. (2017). Buku Panduan Pemeriksaan Sputum BTA . Makassar: Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Coia, J. E., Ritchie, L., Adisesh, A., Booth, C. M., Bradley, C., Bunyan, D., ... & Group, T. H. I. S. W.
(2013).  Guidance  on  the  use  of  respiratory  and  facial  protection  equipment. Journal  of  hospital Infection , 85(3), 170-182. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2013.06.020. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara.
(2019). Provinsi Sumatera Utara. www.dinkes.sumutprov.go.id. Ditjen Cipta Karya. (2020). Profil Kabupaten/Kota Medan Sumatera Utara . http://ciptakarya.pu.go.id/profil/profil/barat/sumut/medan.
Hayashi S., Takeuchi M., Hatsuda K., Ogata K., Kurata M., Nakayama T., et al.. (2014). The impact of nutrition and glucose intolerance on the development of tuberculosis in Japan. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 18, 84–88. https://doi.org/10.5588/ijtld.13.0495.
Hijazi, M. H. A., Hwa, S. K. T., Bade, A., Yaakob, R., & Jeffree, M. S. (2019). Ensemble deep learning for tuberculosis  detection  using  chest  X-Ray  and  canny  edge  detected  images. IAES  International Journal of Artificial Intelligence , 8(4), 429. https://10.11591/ijai.v8.i4.pp429-435. Kementerian Kesehatan. (2019). Data Dasar Puskesmas Provinsi Sumatera Utara . Jakarta: Kementerian Kesehatan.
Lindsay, R. P., Shin, S. S., Garfein, R. S., Rusch, M. L., & Novotny, T. E. (2014). The Association between active and passive smoking  and latent  tuberculosis infection  in  adults  and children in the  United States: results from NHANES. PloS one , 9(3), 1-8. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093137. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia . Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia . Mihardjal, L., Lolong, D. B., & Ghan, L. (2015). Prevalensi diabetes melitus pada tuberkulosis dan masalah terapi. Jurnal Ekologi Kesehatan , 14(4): 350-358.
Nurkumalasari, N., Wahyuni, D., & Ningsih, N. (2016). Hubungan karakteristik penderita tuberkulosis paru dengan hasil pemeriksaan dahak di Kabupaten Ogan Ilir. Jurnal Keperawatan Sriwijaya , 3(2), 51- 58.
Octaviani, I. D. A. M., & Suardana, I. W. (2019). Tanggung Jawab Pelaku Usaha Terhadap Pekerja/Buruh Terkait Keterlambatan Pembayaran Upah Lembur. Kertha Semaya: Journal Ilmu Hukum, 7(11), 1- 14.
Pemerintah Kota Medan. (2018). Peraturan Wali Kota Medan Nomor 3 Tahun 2018 Tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat dii Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Medan. Medan: Pemerintah Kota Medan.
Pratama, K. N., Rohman, H., Gunandari, A. M., & Lestariana, P. (2018). Pengelolaan data untuk pemetaan kasus tuberkulosis Wilayah Sewon Bantul. Prosiding e-Health , 34-41.
Ramadhan, R., Fitria, E., & Rosdiana, R. (2017). Deteksi Mycobacterium tuberculosis dengan pemeriksaan mikroskopis  dan  teknik  PCR  pada  penderita  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Darul  Imarah. SEL Jurnal Penelitian Kesehatan , 4(2), 73-80.
Raviglione,  M.,  &  Sulis,  G.  (2016).  Tuberculosis  2015:  burden,  challenges  and  strategy  for  control  and elimination. Infectious disease reports , 8(2), 6570.  https://doi.org/10.4081/idr.2016.6570. Segura-Cerda,  C.  A.,  López-Romero,  W.,  &  Flores-Valdez,  M.  A.  (2019).  Changes  in  host  response  to mycobacterium  tuberculosis  infection  associated  with  type  2  diabetes:  beyond  hyperglycemia.
Frontiers in
cellular and infection microbiology , 9, 342.
https://doi.org/10.3389%2Ffcimb.2019.00342.
Torrelles, J. B., & Schlesinger, L. S. (2017). Integrating lung physiology, immunology, and tuberculosis.
Trends in microbiology , 25(8), 688-697. https://doi.org/10.1016/j.tim.2017.03.007. Werdhani, R. A. (2002). Patofisiologi, Diagnosis, dan Klafisikasi Tuberkulosis . Jakarta: Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi, dan Keluarga. FKUI.
Yates, T. A., Khan, P. Y., Knight, G. M., Taylor, J. G., McHugh, T. D., Lipman, M., ... & Abubakar, I. (2016).  The  transmission  of  Mycobacterium  tuberculosis  in  high  burden  settings. The  Lancet infectious diseases, 16(2), 227-238. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00499-5.