Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PROLANIS PUSKESMAS KECAMATAN CIMAHI TENGAH
Elvera Juwita * , Susilowati, Novie E Mauliku, Dyan K Nugrahaeni
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Stikes Jenderal Achmad Yani Cimahi. Jl. Terusan Jenderal Sudirman, Cimahi Tengah, Jawa Barat 40633, Indonesia. * Penulis Penanggungjawab : E-mail: elverajw@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  metabolic  disorder  that  can  lead  to  various  complications  such  as cardiovascular  disease,  retinopathy,  gangrens,  kidney  damage,  and  neuropathy.  From  the  34  provinces  in  Indonesia, west java ranked highest reaching 186.809 people. I n terms of economic health financing due to diabetes, the burden of direct  medical  expenses  for  outpatients  who  are  covered  annually  has  reached  Rp.1.349.126.  This  will  be  burden Indonesia, sufferers, and families. Diabetes can not be cured can be controlled blood glucose levels through exercise, diet, and medications.
Objective :  This  research  aims  to  investigate  related  factors  with  blood  glucose  levels  in  people  with  DM  type  2  of PROLANIS Public Health Center of Central Cimahi.
Methode : The research design was a cross-sectional design. The sampling technique was total sampling with 52 people as the sample of the research. The data analysis used univariate, bivariate and multivariate. Univariate used to find out the  frequency  distribution,  bivariate  used  to  find  out  the  relation  through  Spearmani  Correlation  Test.  Moreover, multivariate used to find out the dominant factor that impacts blood glucose levels through Multiple Logistic Regression Test.
Result :  The  result  show  that  related  factors  with  blood  glucose  levels  were  physical  activities  (p=0.019,  r=-0.323), carbohydrat  intake (p=0.001, r=0.627), and medication compliance (p=0.009, r=-0.798). Meanwhile, the factors that not  related  with  blood  glucose  levels  were  body  mass  index  (p=0.778,  r=0.040)  and  waist  circumference  (p=0.187, r=0.186) with blood glucose levels.
Conclution :  Medication  compliance  was  a  dominant  factor  related  to  the  fasting  blood  glucose  levels  (p=0.017, OR=24.956).
Keywords : blood glucose levels; carbohydrat intake; DM type 2; medication compliance; physical activities

## ABSTRAK
Latar Belakang : Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi penyakit seperti kardiovaskular, retinopatik, gangren, kerusakan ginjal dan neuropati. Dari 34 Provinsi di Indonesia, Jawa Barat menduduki peringkat tertinggi mencapai 186.809 orang penderita DM. Dilihat dari segi ekonomi pembiayaan kesehatan akibat diabetes, beban biaya langsung medis penderita rawat jalan yang yang ditanggung setiap tahunnya  kurang  lebih  telah  mencapai  1.349.126  ribu  rupiah.  Hal  ini  akan  membebani  indonesia,  penderita,  dan keluarga. DM tidak dapat disembuhkan tetapi kadar gula darah dapat dikendalikan melalui aktivitas fisik, diet, dan obat- obatan.
Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien DM tipe 2 di PROLANIS Kecamatan Cimahi Tengah.
Metode :  Desain  penelitian  menggunakan  studi  potong  lintang  dengan  52  sampel.  Teknik  pengumpulan  data menggunakan total sampling. Analisis data yang digunakan adalah univariat untuk melihat distribusi frekuensi, bivariat dengan  menggunakan  uji  Kolerasi  Spearman,  dan  multivariat  untuk  melihat  faktor  dominan  yang  berpengaruh menggunakan uji Regresi Logistik Ganda.
Hasil :  Hasil  analisis  terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik  (p=0,019,  r=-0,323),  asupan  karbohidrat  (p=0,001, r=0,627), kepatuhan minum obat ( 0,009, r=-0,798) dengan kadar gula darah dan tidak terdapat hubungan antara indeks masa tubuh (p=0,778, r=0,040) dan tidak terdapat hubungan antara lingkar pinggang (p=0,187, r=0,186) dengan kadar gula darah. Simpulan : Kepatuhan minum obat merupakan faktor dominan yang berhubungan dengan kadar gula darah (p=0,017, OR=24,956).
Kata Kunci : aktivitas fisik; asupan karbohidrat; DM tipe 2; kadar gula darah; kepatuhan minum obat

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak memproduksi  cukup  insulin  atau  tubuh  tidak  dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif. DM  memberikan  beban  besar  sebagai  masalah
Submitted : 21 Desember 2019 Accepted : 11 Mei 2020 Volume 9, Nomor 2, Tahun 2020, Halaman 87-93 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
kesehatan. Bentuk paling umum dari DM adalah DM tipe  2.  Timbul  makin  sering  setelah  usia  40  tahun. Ketidak pedulian penderita karena tidak merasa sakit menyebabkan  jumlah  pasien  diabetes  yang  tidak terdiagnosis  lebih  banyak  dibandingkan  pasien terdiagnosis  DM.  Akibatnya,  komplikasi  DM mengenai  hampir  seluruh  organ  tubuh  mulai  dari luka-luka ringan sampai ulkus dan gangren kaki. 1 Indonesia merupakan salah satu negara di Asia Tenggara  yang  mengalami  peningkatan  angka kejadian sindrom metabolik karena adanya perubahan perilaku,  gaya  hidup  masyarakat  dan  situasi lingkungan.  Prevalensi  DM  di  Indonesia  mencapai 1.017.290 orang. Dari 34 Provinsi di Indonesia Jawa Barat  menduduki  peringkat  tertinggi  mencapai 186.809  orang.  Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Kota Cimahi tahun 2018 didapatkan angka penderita diabetes di Puskesmas Kota Cimahi sebanyak 10821 kasus.  Jumlah  kasus  baru  DM  di  Kota  Cimahi sebanyak  1224  kasus  pada  laki-laki  dan  wanita  ada sebanyak  2377  kasus. 2 Faktor  risiko  yang  terbesar dari kasus DM adalah perubahan gaya hidup kurang aktivitas  fisik,  diet  tidak  sehat,  dan  tidak  seimbang, mempunyai  berat  badan  lebih  (obesitas),  hipertensi, hipercholesterolemi ,  dan  konsumsi  alkohol  serta konsumsi tembakau (merokok). 3 Tren masa kini yang telah mengalami banyak perubahan mudahnya mendapatkan sesuatu membuat pola  hidup  berubah  menjadi  gaya  hidup  sedentari kurangnya aktivitas fisik dapat mempengaruhi kadar gula  darah,  seperti  pada  penelitian  Nurayati  dan Andriani  tahun  2017  di  Surabaya  menunjukan terdapat hubungan yang signifikan ( p-value =0,0001) antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah. 4 Peningkatan pendapatan, urbanisasi, iklan, dan outlet makanan siap saji berdampak pada pola makan yang tidak  seimbang  .  Pada  penelitian  Werdani  dan Triyanti  tahun  2014  di  Depok  terdapat  hubungan yang  signifikan  ( p-value =0,005)  antara  asupan karbohidrat dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe  2. 5 Kelebihan  asupan  dapat  menyebabkan kelebihan  berat  badan,  seperti  pada  penelitian Mertien  dkk,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  ( p- value =0,001) antara indeks masa tubuh dengan kadar gula darah. 6 Penelitian Mayasari dkk, tahun  2014 di Semarang  terdapat  hubungan  yang  signifikan  ( p- value = 0,007) antara lingkar pinggang dengan kadar gula darah. Semakin tinggi lingkar pinggang semakin tinggi  kadar  gula  darah. 7 Kepatuhan  minum  obat dapat  mempengaruhi  gula  darah,  seperti  pada penelitian  Khasanah  dkk  tahun  2018  di  Semarang menunjukan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  ( p- value =0,042)  antara  kepatuhan  minum  obat  dengan kadar gula darah. 8
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan
kadar  gula  darah  pada  pasien  DM  tipe  2  yang  telah terkontrol aktivitas fisik, asupan karbohidrat,  Indeks Masa  Tubuh,  lingkar  pinggang,  kepatuhan  minum obat pada saat Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS)  sebuah  sistem  pelayanan  kesehatan dalam rangka memelihara kesehatan yang menderita penyakit  kronis  salah  satu  diantaranya  adalah  DM tipe  2,  sehingga  dapat  melihat  faktor  dominan  yang berpengaruh  pada  pasien  DM  tipe  2  di  program tersebut.  Penelitian  ini  menggunakan  uji  kolerasi untuk mengetahui  kekuatan hubungan variabel yang lebih teliti di setiap kenaikan kadar gula darah.

## METODE
Desain studi yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  studi  potong  lintang.  Variabel  dependen dalam penelitian ini adalah kadar gula darah sewaktu, sedangkan  variabel  independen  penelitian  adalah aktivitas  fisik,  asupan  karbohidrat,  indeks  masa tubuh, lingkar pinggang dan kepatuhan minum obat. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik dengan memperhatikan implikasi etik, hukum, sosial, dan  non  klinis  lainnya  yang  berlaku.  Populasi  studi berjumlah 52 orang. Pengambilan sampel menggunakan teknik Total Sampling yang memenuhi kriteria. Kriteria inklusi anggota PROLNIS Puskesmas  di  Kecamatan  Cimahi  Tengah  yang menderita  DM  tipe  2.  Kriteria  eksklusi  anggota PROLANIS  yang  sedang  hamil  dan  anggota PROLANIS yang tidak mendapatkan obat anti DM.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah alat  ukur gluco-check untuk  mengukur  kadar  gula darah  sewaktu  dilakukan  oleh  petugas  laboratorium di  Puskesmas  Kecamatan  Cimahi  Tengah. Cut  off point kadar  gula  darah  terkontrol  >200  mg/dL  dan kadar  gula  darah  tidak  terkontrol  >200  mg/dL. Bathroom  scale dengan  ketelitian  0,1  kg  dan microtoise dengan ketelitian 0,1 cm untuk mengukur indeks masa tubuh. Cut off point IMT kurus (<17,0- 18.5),  Normal  (>18,5-25,0),  Gemuk  (25,0->27,0). Waist  meter untuk  mengukur  lingkar  pinggang dengan  ketelitian  0,1  cm.  Cut  off  Point  lingkar pinggang Obesitas sentral, (pria >90cm, wanita >80), tidak  obesitas  sentral  (pria  ≤90cm,  wanita  ≤80). Physical  Activity  Levels untuk  mengukur  aktivitas fisik . Cut off point aktivitas fisik rendah (1,64-1,69), sedang  (1,70-1,99),  berat  (2,00-2,40).  Kuesioner Semi  Quantitative  Food  Frequency  Questionary untuk  mengukur  asupan  karbohidrat. Cut  off  point asupan  karbohidrat  lebih,  jika  konsumsi  karbohidrat >65% AKG, Baik, jika  konsumsi  karbohidrat <65% AKG dan  kuesioner Morisky  Medication  Adherence Scale untuk mengukur kepatuhan minum obat. Cut off point kepatuhan  minum  obat  Rendah  (skor  1-5), Sedang (skor 6-7), Tinggi (skor 8).
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis univariat dan analisis bivariat yang digunakan adalah uji kolerasi Spearman. Variabel dengan nilai p <0,25 dimasukan ke dalam pemodelan multivariat. Analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik ganda.

## HASIL
Berdasarkan Tabel 1 sebagian besar responden berusia  lanjut  usia  sebanyak  36  orang  (69,2%)  dan berjenis  kelamin  perempuan.  Rata-rata  kadar  gula
darah responden tidak terkontrol yaitu 203,69 mg/dL. Rata-rata aktivitas fisik responden rendah yaitu 1,64 PAR, rata-rata asupan karbohidrat perhari responden sesuai dengan total kebutuhan energi yaitu 58,9% dari total  kebutuhan  energi,  rata-rata  indeks  masa  tubuh responden  gemuk  yaitu  25,2,  rata-rata  lingkar pinggang responden mengalami obesitas sentral yaitu 86,5 cm dan rata-rata tingkat kepatuhan minum obat responden adalah patuh dengan tingkat skor 5 (Tabel 2).
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Kategori Jumlah (%) Usia Dewasa Akhir (36-45 Tahun) 3 5,8 Lansia (46-65 Tahun) 36 69,2 Manula (>65 Tahun) 13 25,0 Jenis Kelamin Perempuan 40 76,9 Laki-laki 12 23,1 Total 52 100
Tabel 2. Rata-rata Kadar Gula Darah, Aktivitas Fisik, Asupan Karbohidrat, Indeks Masa Tubuh, Lingkar
Pinggang, Kepatuhan Minum Obat Variabel Mean Median Standar Deviasi Minimal –Maksimal Kadar Gula Darah 203,69 186,50 85,491 81-466 Aktivitas Fisik 1,6458 1,6450 0,16812 1,31-2,07 Asupan karbohidrat 58,983 61,200 19,312 22,7-105,0 Indeks Masa Tubuh 25,218 24,942 3,1188 18,3-32,0 Lingkar Pinggang 86,50 86,00 6,801 66-102 Kepatuhan Minum Obat 5,08 5,00 2,543 2-8
Tabel 3. Hasil Uji Kolerasi Aktifitas Fisik, Asupan Karbohidrat, IMT, Lingkar Pinggang, Kepatuhan Minum Obat dengan Kadar Gula Darah
Pada Tabel 3 dapat diperoleh bahwa hubungan aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  menunjukan hubungan  lemah  ( r =-0,323)  dan  berpola  negatif artinya  semakin  tinggi  aktivitas  fisik  maka  semakin rendah  kadar  gula  darahnya.  Hasil  uji  statistik didaptkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  ( p =0,019). Hubungan  asupan  karbohidrat  dengan  kadar  gula darah menunjukan hubungan yang sedang ( r =0,627) dan  berpola  positif  artinya  semakin  tinggi  asupan karbohidrat  maka  semakin  betambah  tinggi  kadar gula  darahnya.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  ada
hubungan  bermakna  antara  pola  asupan  karbohidrat dengan kadar gula darah ( p =0,001).Hubungan indeks yang  masa  tubuh  dengan  kadar  gula  darah menunjukan  tidak  ada  hubungan  ( r =0,040)  dan berpola  positif  artinya  semakin  tinggi  indeks  masa tubuh  maka  semakin  bertambah  tinggi  kadar  gula darahnya.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  indeks  masa  tubuh dengan kadar gula darah ( p =0,778).Hubungan lingkar pinggang  dengan  kadar  gula  darah  menunjukan hubungan  yang  sangat  lemah  ( r =0,186)  dan  berpola positif artinya semakin tinggi lingkar pinggang maka semakin bertambah tinggi kadar gula darahnya. Hasil uji  statistik  didapatkan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara lingkar pinggang dengan kadar gula ( p =0,187).Hubungan kepatuhan minum obat  dengan kadar  gula  darah  menunjukan  hubungan  yang  kuat ( r =-0,798) dan berpola negatif artinya semakin tinggi tingkat kepatuhan minum obat maka semakin rendah kadar gula darahnya. Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan  yang  bermakna  antara  kepatuhan  minum obat dengan kadar gula darah ( p =0,001).
Tabel 4. Pemodelan Multivariat Akhir Menggunakan Analisis Regresi Logistik Ganda
Variabel Independen p Value OR Exp (B) 95% Cl Asupan karbohidrat 0,001 0,014 0,01-0,166 Kepatuhan Minum Obat 0,017 24,956 1,793-337,368 Variabel r p value Aktivitas Fisik -0,323 0,019 Asupan karbohidrat 0,627 0,001 Indeks Masa Tubuh 0,040 0,778 Lingkar Pinggang 0,186 0,187 Kepatuhan Minum Obat -0,798 0,001
Hasil  analisis  didapatkan  OR  dari  variabel kepatuhan  minum  obat  adalah  24,956.  Artinya ketidakpatuhan minum obat berisiko 24,9 kali dalam peningkatan  kadar  gula  darah.  Sehingga,  dapat disimpulkan  bahwa  variabel  kepatuhan  minum  obat adalah  variabel  yang  paling  besar  pengaruhnya terhadap kadar gula darah pada anggota Prolanis.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kadar  Gula Darah
Berdasarkan hasil penelitian hubungan aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  menunjukan hubungan yang sedang dan berpola negatif ( r =-0,323) artinya  semakin  bertambah  aktivitas  fisik  maka semakin  rendah  kadar  gula  darahnya.  Hasil  uji statistik  didapatkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah ( p =0,019). Hal ini sejalan dengan penelitian Vidyanto dan Arifuddin di Palu menunjukan terdapat hubungan yang  signifikan  dengan  ( p =0,001)  antara  aktivitas fisik dengan kadar gula darah penderita DM tipe 2. 9 Menurut  penelitian  Vidyanto  dan  Arifuddin, (2019) di Palu gaya hidup kurang aktivitas fisik turut mempengaruhi patogenesis kegagalan dalam toleransi glukosa dan merupakan faktor risiko utama diabetes. Aktivitas fisik secara teratur dapat menunda bahkan  mencegah  perkembangan  diabetes  tipe  2, dengan  meningkatkan  sensitivitas  insulin  secara langsung.Asupan  karbohidrat  jenis  monosakarida lebih dari kebutuhan yang dianjurkan akan bedampak pada  kegemukan  sehingga  indeks  masa  tubuh  akan meningkat  dan  mengakibatkan  menurunnya  kerja insulin  menyebabkan  glukosa  sulit  untuk  memasuki sel. 9 Aktivitas fisik berperan utama dalam pengaturan  kadar  gula  darah.  Produksi  insulin umumnya  tidak  terganggu  terutama  pada  awal menderita  penyakit  DM.  masalah  utama  DM  tipe  2 adalah  kurang  respon  reseptor  terhadap  insulin (resistensi insulin). Gangguan tersebut menyebabkan insulin  tidak  dapat  membantu  transfer  glukosa  ke dalam  sel.  Kontraksi  otot  memiliki  sifat  seperti insulin (insulin  like  effect). Permeabilitas  membran terhadap  glukosa  meningkat  pada  otot  yang berkontraksi.  Pada  saat  melakukan  aktivitas  fisik resistensi  insulin  berkurang,  sebaliknya  sensitivitas insulin  meningkat  sehingga,  ambilan  glukosa  akan terpenuhi  ke  dalam  sel.  Respon  ini  hanya  terjadi setiap  kali  melakukan  aktivitas  fisik  berat,  tidak merupakan  efek  yang  menetap  atau  berlangsung lama,  oleh  karena  itu  aktivitas  fisik  harus  dilakukan secara terus menerus dan teratur. 10

## Hubungan  Asupan  Karbohidrat  dengan  Kadar Gula Darah
Berdasarkan hasil penelitian hubungan asupan karbohidrat  dengan  kadar  gula  darah  menunjukan hubungan  yang  kuat  dan  berpola  positif  ( r =0,627) artinya  semakin  tinggi  asupan  karbohidrat  jenis monosakarida  maka  akan  semakin  tinggi  kadar  gula darahnya. Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang  signifikan  antara  asupan  karbohidrat  dengan kadar  gula  darah  ( p =0,001).  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh  Fitri  dan  Wirawanni  (2014)  menunjukan hubungan  yang  signifikan  dengan  ( p =0,001)  antara asupan  karbohidrat  dengan  kadar  gula  darah penderita DM tipe 2.
Menurut  Fitri  dan  Wirawanni  (2014)  jumlah karbohidrat  yang  dikonsumsi  dari  makanan  utama dan selingan lebih penting daripada sumber atau tipe karbohidrat  tersebut.  Hal  ini  disebabkan  jumlah karbohidrat  yang  dikonsumsi  dari  makanan  utama dan selingan mempengaruhi kadar glukosa darah dan sekresi  insulin  Mekanisme  hubungan  asupan karbohidrat  dengan  kadar  gula  darah:  karbohidrat akan dipecah dan diserap dalam bentuk monosakarida, terutama glukosa, penyerapan glukosa menyebabkan  peningkatan  kadar  glukosa  darah  dan meningkatkan  sekresi  insulin.  Sekresi  insulin  yang tidak  mencukupi  dan  resistensi  insulin  yang  terjadi pada  diabetes  melitus  tipe  2  menyebabkan terhambatnya  proses  penggunasan  glukosa  oleh jaringan  sehingga  terjadi  peningkatan  glukosa  di dalam aliran darah. Konsumsi tinggi karbohidrat juga menyebabkan  peningkatan  kadar  trigliserid  setelah makan di dalam darah. 11
Asupan  karbohidrat  dengan  indeks  glikemik tinggi  akan  mempercepat  meningkatkan  kadar  gula darah.  Makanan  berindeks  glikemik  tinggi  laju pengosongan  perut,  pencernaan  karbohidrat  dan penyerapan  glukosa  berlangsung  cepat.  Sebagian besar penyerapan glukosa hanya terjadi di usus kecil bagian  atas  sehingga  respon  glikemik  dicirikan dengan  tingginya  fluktuasi  kadar  gula  darah. 12 Sebagian  besar  responden  belum  membatasi makanan  yang  tidak  diperbolehkan  oleh  penderita DM  tipe  2,  yaitu  makanan  dengan  indeks  glikemik tinggi.  Buah  dan  susu  terbukti  mempunyai  respon glikemik  yang  lebih  rendah  daripada  sebagian  besar tepung-tepungan.  Anjuran  konsumsi  karbohidrat untuk  orang  dengan  diabetes  di  Indonesia  adalah 45%-65%  energi. 13 Responden  yang  mengonsumsi makanan indeks glikemik tinggi seperti gula terdapat sebanyak  90,3%,  madu  sebanyak  44,2%,  sirup sebanyak 13,4% dan kentang sebanyak 86,5%.
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
Hubungan  Indeks  Masa  Tubuh  dengan  Kadar Gula Darah
Berdasarkan hasil penelitian  hubungan indeks masa  tubuh  dengan  kadar  gula  darah  menunjukan hubungan  yang  lemah  dan  berpola  positif  ( r =0,040) artinya  semakin  tinggi  indeks  masa  tubuh  maka semakin  meningkat  kadar  gula  darahnya.  Hasil  uji statistik  di  dapatkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  indeks  masa  tubuh  dengan  kadar gula  darah  ( p =0,778).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Karimah  di  Surabaya  menunjukan  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  dengan  ( p =0,32) antara  indeks  masa  tubuh  dengan  kadar  gula  darah penderita DM tipe 2.
Menurut  penelitian  Nugroho,  (2018)  obesitas merupakan  jaringan  lemak  dapat  mengakibatkan penurunan  kinerja  insulin  pada  jaringan  sasaran sehingga menyebabkan glukosa sulit untuk memasuki sel, keadaan ini berakhir pada peningkatan kadar  glukosa  dalam  darah.  Faktor  obesitas merupakan  faktor  predisposisi  untuk  meningkatkan kadar  gula  darah  yang  merupakan  sebuah  indikator DM. secara patologi hal ini dikarenakan sel-sel beta pulau  Langerhans  menjadi  kurang  peka  terhadap rangsangan  akibat  kadar  gula  darah  dan  kegemukan (obesitas) akan menekan jumlah reseptor insulin pada sel-sel seluruh tubuh. Meningkatnya kadar gula darah juga oleh faktor herediter, aktivitas fisik, asupan diet, keluaran energi, metabolisme dan hormonal. 14 Sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak 53,8% telah menderita penyakit DM pada masa yang panjang yaitu diatas 5 tahun. Lamanya penyakit DM yang  diderita  akan  mempengaruhi  penurunan  nilai IMT pada penderita DM. Hal  ini disebabkan  karena tubuh penderita DM kurang sensitif terhadap insulin, akhirnya gula darah tidak bisa dimasukkan ke dalam sel.  Sel  tubuh  menjadi  kekurangan  gula  darah  dan tidak terjadi pembentukan energi. Selain itu, sejumlah kalori hilang ke dalam air kemih, sehingga penderita mengalami penurunan berat badan. . 15

## Hubungan Lingkar Pinggang dengan Kadar Gula Darah
Berdasarkan hasil penelitian hubungan lingkar pinggang  dengan  kadar  gula  darah  menunjukan hubungan  yang  lemah  dan  berpola  positif  ( r =0,186) artinya  semakin  besar  lingkar  pinggang  maka semakin  meningkat  kadar  gula  darahnya.  Hasil  uji statistik  di  dapatkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara lingkar pinggang dengan kadar gula darah  ( p =0,187).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Maria,  dkk  di  Ngawi  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara lingkar pinggang dengan kadar gula darah ( p =0,801).
Menurut teori Tandra dalam Penelitian Maria, dkk  (2015)  di  Ngawi  obesitas  sentral  adalah peningkatan  lemak  tubuh  yang  lokasinya  lebih
banyak  di  daerah  abdominal  daripada  di  daerah panggul,  paha  atau  lengan.  Pentingnya  penentuan obesitas sental karena berhubungan adanya resistensi insulin  yang  merupakan  dasar  terjadinya  sindroma metabolik,  penumpukan  jaringan  lemak  memiliki asusiasi  terhadap  risiko  tinggi  terhadap  penyakit diabetes melitus. 16 Kegemukan berdasarkan penyebaran  lemak  di  dalam  tubuh  pada  umumnya perempuan mempunyai timbunan lemak pada bagian bawah, yaitu sekitar perut, panggul, paha, dan pantat (tipe  buah  pear)  sedangkan  pada  laki-laki  pada umumnya  penyebaran  lemak  terdapat  pada  dada, pundak, leher dan muka (tipe buah apel). 13
Peningkatan  lingkar  pinggang  dan  penurunan kadar gula darah dapat dijelaskan melalui perjalanan penyakit  diabetes  melitus  tipe  2  atau  melalui  teori tentang  adipoksin.  Jaringan  lemak  merupakan jaringan  endokrin  yang  mensekresikan  adipokin. Peningkatan jaringan lemak menyebabkan peningkatan  sekresi  adipokin.  Adipokin  mempunyai efek  untuk  meningkatkan  rsistensi  insulin  ataupun menurunkan  insulin.  Adipokin  yang  memiliki  efek meningkatkan  resistensi  insulin  adalah  TNF-α  dan resistin.  Adipokin  yang  memiliki  efek  menurunkan resistensi  insulin  adalah  adiponektin  dan  leptin. Kadar gula darah yang tidak meningkat atau bahkan turun  merupakan  efek  dari  adiponektin  sebagai derivat  adipokin  yang  paling  banyak  Peningkatan produksi adiposit menyebabkan produksi asam lemak bebas  dan  adipoktin.  Hal  ini  menyebabkan peningkatan  resistensi  insulin.  Awalnya,  pankreas masih  menjalankan  tuga  dalam  sekresi  insulin  yang lebih  untuk  menjaga  agar  kadar  gula  dalam  darah tetap  berada  pada  keadaan  normal.  Namun,  lama- kelamaan pankreas mengalami penurunan fungsi dan produksi  insulin  menurunkan  secara  bertahap.  Pada tahap inilah, hiperglikemia dapat dideteksi. 17
Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  dengan Kadar Gula Darah
Berdasarkan hasil penelitian hubungan kepatuhan  minum  obat  dengan  kadar  gula  darah menunjukan  hubungan  yang  lemah  dan  berpola negatif  ( r =-0,798)  artinya  semakin  tinggi  tingkat kepatuhan minum obat maka semakin menurun kadar gula darahnya.
Perilaku  tidak  patuh  dapat  meningkatkan risiko  dan  memperburuk  penyakit  yang  diderita. Menurut WHO, rendahnya tingkat kepatuhan minum obat pada pasien diabetes dipengaruhi oleh beberapa faktor,  yaitu  karakteristik  dan  pengobatan  penyakit (durasi penyakit, kompleksitas terapi, dan pemberian perawatan), faktor intrapersonal (jenis kelamin, usia, stres,  rasa  percaya  diri,  depresi,  dan  penggunaan alkohol),  faktor  interpersonal  (hubungan  pasien dengan petugas kesehatan dan dukungan sosial), dan faktor lingkungan. 18 Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
diperlukan  dalam  pengobatan  DM  tipe  2  jika intervensi gaya hidup dengan diet dan aktivitas fisik tidak  cukup  untuk  mengendalikan  hiperglikemia. Prinsip  kerja  OHO  yaitu  memicu  sekresi  insulin (insulin sekretagok) oleh sel beta pankreas. Selain itu, prinsip  kerja  OHO  yaitu  untuk  menambahkan sensitivitas  terhadap  insulin  dengan  memperbaiki transport  glukosa  dalam  otot  yang  dirangsang  oleh insulin sehingga menurunkan glukosa darah. 10
Faktor  dominan  yang  Berpengaruh  terhadap Kadar Gula Darah
Berdasarkan hasil analisis multivariat diperoleh  data  bahwa  faktor  kepatuhan  minum  obat adalah  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan kadar  gula  darah,  karena  memiliki  OR  paling  tinggi (OR  =  24,9).  Hal  ini  berarti  ketidakpatuhan  minum obat  memiliki  risiko  24,9  kali  untuk  meningkatkan kadar gula darah. Setelah di kontrol variabel  asupan karbohidrat dan aktifitas fisik.
Sebagian  besar  responden  pada  penelitian  ini adalah  Lanjut  usia  dan  manula.  Daya  ingat  adalah kemampuan  psikis  untuk  menerima,  mencamkanm, menyimpan  dan  menghadirkan  kembali  rangsangan atau peristiwa yang dipernah dialami seseorang. Daya ingat  merupakan  salah  satu  fungsi  kognitif  yang banyak berperan dalam proses berfikir, memecahkan masalah, maupun kecerdasan (intelengensia), bahkan hampir semua tingkah laku manusia  itu dipengaruhi oleh  daya  ingat.  Pada  lanjut  usia,  daya  ingat merupakan salah satu fungsi kognitif yang sering kali paling awal megalami penurunan. 19
Peneliti berpendapat bahwa semakin bertambahnya  usia  maka  tingkat  kepatuhan  minum obat  akan  menurun.  Hasil  analisis  data  menunjukan sebagian  besar  responden  yang  memiliki  tingkat kepatuhan  rendah  adalah  responden  yang  berusia lebih  dari  45  tahun.  responden  tidak  mematuhi  obat yang  telah  diresepkan  karena  alasan  lupa,  sibuk sehingga tidak datang pada kegiatan PROLANIS, dan tidak peduli dengan penyakit menganggap meminum obat adalah suatu hal yang merepotkan.
Menurut Erawatiningsih dalam Ulum menyatakan  bahwa  usia  lebih  dari  45  tahun  lebih tidak  teratur  menjalankan  pengobatan  karena kurangnya  motivasi  yang  kuat  untuk  sehat  dan memperhatikan kesehatannya sedangkan usia kurang dari 45 tahun lebih cenderung memiliki motivasi yang kuat untuk sehat. 20 Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  sebanyak  51,9%  responden  kurang motivasi  untuk  patuh  minum  obat  anti  diabetik.  Hal ini terlihat pada responden mengurangi atau berhenti minum  obat  tanpa  sepengetahuan  dokter  karena merasa  obat  yang  diberikan  membuat  keadaan menjadi lebih buruk.

## SIMPULAN
Ada hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik, asupan karbohidrat,dan kepatuhan minum obat dengan  kadar  gula  darah.  Tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  indeks  masa  tubuh  dan  lingkar pinggang  dengan  kadar  gula  darah.  Faktor  yang paling  dominan  berhubungan  dengan  kadar  gula darah dalam penelitian ini adalah variabel kepatuhan minum  obat,  dimana  kepatuhan  minum  obat mempunyai risiko 24,9 kali untuk mingkatkan kadar gula  darah  setelah  dikontrol  variabel  konsumsi karbohidrat dan aktivitas fisik.
Pengendalian  kadar  gula  darah  terkontrol dengan meningkatkan pemahaman dan memfasilitasi aktivitas  fisik  melalui  senam  diabetisi  dan mengedukasi aktivitas fisik 30 menit per hari seperti yang  direkomendasikan  dalam  GERMAS  pada  para diabetisi.  Aktivitas  fisik  tersebut  dapat  melalui aktivitas  fisik  seperti  jalan  santai,  berkebun, bersepeda  dan  lain-lain.  Memperbaiki  asupan karbohidrat  sesuai  kebutuhan  dengan  anjuran konsumsi karbohidrat pada penderita DM sebesar 45- 65%  dari  total  energi  dan  menghindari  makanan indeks  glikemik  tinggi.  Mengedukasi  pentingnya menjaga  kepatuhan  minum  obat  bagi  para  diabetisi dan  melibatkan  peran  serta  anggota  keluarga  dalam mengingatkan dan mengawasi konsumsi minum obat para diabetisi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  seluruh  Puskesmas  di Kecamatan  Cimahi  Tengah  yaitu,  Puskesmas Padasuka,  Puskesmas  Cimahi  Tengah,  Puskesmas Cugugur Tengah yang telah memfasilitasi penelitian ini pada program PROLANIS.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bustan  MN.  Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular. Jakarta: PT. Rineka Cipta : 2007.
2. Badan penelitian dan pengembangan Kementrian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar 2018. Kementrian Kesehatan RI : 2018.
3. Bustan MN. Manajemen Pengendalian Penyakit Tidak  Menular.  Jakarta  :PT.  Rineka  Cipta  : 2015.
4. Nurayati  L  &  Adriani  M.  Hubungan  aktifitas fisik  dengan  kadar  gula  darah  puasa  penderita diabetes melitus tipe 2. Amerta Nutr. 2017; 1(2) : 80-87.
5. Werdani  AR & Triyanti  T. Asupan  karbohidrat sebagai  faktor  dominan  yang  berhubungan dengan  kadar  gula  darah  puasa. Kesmas  Natl. Public Heal. J. 2014; 9(1): 71-77.
6. Sa’pang  M,  Puili  D,  Sitoayu,  L.  Hubungan indeks  massa  tubuh  (IMT)  dan  rasio  lingkar pinggang pinggul (RLPP) dengan kadar glukosa
darah puasa pada penderita diabetes melitus tipe II  di  puskesmas  Kebayoran  Lama,  Jakarta Selatan. Nutrive Diaita. 2018; 10(1): 45-50.
7. Mayasari  N,  Wirawanni  Y.  Hubungan  lingkar leher  dan  lingkar  pinggang  dengan  kadar glukosa darah puasa orang dewasa : studi kasus di SMAN 2 Semarang dan SMPN 9 Semarang. 2014; 3(4): 473-471
8. Rahayu  KB,  Saraswati  LD  &  Setyawan  H. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 (studi di wilayah kerja puskesmas
Kedungmundu Kota Semarang). Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2018; 6(2): 19-28.
9. Vidyanto, Arifuddin A. Determinan peningkatan kadar  gula  darah  pasien  interna  rumah  sakit umum (RSU) Anutapura Palu. Jurnal Kesehatan Tadulako. 2019; 5(1): 58-62.
10.  Soegondo.  Penatalaksana  Diabetes  Melitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit UI: 2018.
11.  Immawati  FR,  Wirawanni  Y.  Hubungan konsumsi  karbohidrat,  konsumsi  total  energi, konsumsi  serat,  beban  glikemik  dan  latihan jasmani  dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes melitus tipe 2. Journal of Nutrition and Health. 2014; 2(3):1–27.
12.  Astuti,  A.  &  Maulani,  M.  Pangan  indeks glikemik  tinggi  dan  glukosa  darah  pasien diabetes  mellitus  tipe  ii.  Journal  Endurance. 2017; 2(2): 225-231.
13.  Susilowati  K.  Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan. Jakarta: Refika Aditama: 2016.
14.  Nugroho  PS  &  Wijayanti  AC.  Indeks  masa tubuh  dan  kaitannya  dengan  diabetes  melitus pada  umur  >  15  tahun  di  Indonesia,  studi  data survei  kehidupan  keluarga  indonesia  V.  Jurnal Publikasi  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia. 2018; 5(1): 12-15.
15.  Fransisca.  Awas  Pankreas  Rusak  Penyebab Diabetes. Jakarta: Penerbit Cerdas Sehat: 2012.
16.  Manungkalit  M,  Kusnanto  &  Purbosari  ADA. Hubungan lingkar pinggang dengan faktor risiko diabetes  mellitus  (tekanan  darah,  kadar  gula darah dan indeks massa tubuh) pada usia dewasa awal  di  wilayah  kecamatan  gerih  kabupaten Ngawi. Jurnal Ners Lentera. 2015; 3(1) : 21-30. 17.  Ngantung  EJ,  Doda  V  &  Wungouw  HIS.
Hubungan  lingkar  pinggang  dengan  kadar  gula rarah pada guru di SMP dan SMA Eben Haezar Manado. Jurnal e-Biomedik. 2016; 4(2). 18.  Nanda  OD,  Wiryanto  B  &  Triyono  EA.
Hubungan  kepatuhan  minum  obat  anti  diabetik dengan  regulasi  kadar  gula  darah  pada  pasien perempuan diabetes mellitus. Amerta Nutrition. 2018; 2(4): 340-348.
19.  Kuntjoro  Z.  Pendekatan  Dalam  Pelayanan Psikogeriatri. 2002
20.  Ulum  Z,  Kusnanto,  Widyawati  IY.  Kepatuhan medikasi  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 berdasarkan teori health belief model (HBM) di wilayah  kerja  puskesmas  Mulyorejo  Surabaya. Universitas  Airlangga  Surabaya.  Kesehatan Lingkungan. 2008; 5:139–155.