## Pola Kuman dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik Pasien Abses Leher Dalam di RSUP Dr. Kariadi Semarang
(April 2012 – April 2015)
Shinta Devi Aguslia, Farokah
Latar belakang : Abses leher dalam atau deep neck abscess adalah abses yang terbentuk didalam ruang potensial leher dalam karena proses infeksi atau benda asing sebagai akibat perluasan infeksi dari  dari  gigi,  mulut,  tenggorok,  sinus  paranasal,  telinga  tengah dan  leher.  Tujuan:  Mengetahui  gambaran  pola  kuman  dan sensitivitas  terhadap  antibiotik  pasien  abses  leher  dalam,  April 2012 sampai April 2015 di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode : Studi deskriptif observasional di bagian rawat inap THT- KL RSUP Dr. Kariadi Semarang berdasarkan rekam medis penderita abses  leher  dalam,  April  2012  –  April  2015  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.
Hasil : Sebanyak 54 kasus abses leher dalam, diagnosis terbanyak adalah  abses  submandibula  46  kasus  (85,1%),  usia  terbanyak adalah 41–50 tahun sebesar 13 kasus (24%). Hasil kultur terbanyak adalah Staphylococcus aureus 8 kasus (14,8%).
Simpulan  : Hasil  kultur  terbanyak Staphylococcus  aureus 14,8% dan sensitif terhadap antibiotik meropenem, dan diikuti amikasin, cefoxitin  dan  gentamisin  serta  kombinasi  ampicillin  sulbactam dengan ciprofloksasin.
Kata kunci : Abses leher dalam, pola kuman, sensitivitas terhadap antibiotik.
Departemen IKTHT-KL FK UNDIP/ SMF KTHT-KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : The neck abscess or deep neck abscess is an abscess formed in the potential space in the neck because the process of infection  or  foreign  body  as  a  result  of  the  expansion  of  the infection of the teeth, mouth, throat, paranasal sinuses, middle ear  and  neck.  The  aims:    the  pattern  overview  of  germs  and antiiotic sensitivity of the deep neck abscess April 2012 to April 2015 in Dr. Kariadi Hospital, Semarang.
Methods : Descriptive observational study in the patient ENT-KL Dr. Kariadi Hospital, Semarang on medical records of patients with the deep neck abscess in the period April 2012– April 2015.
Results : A total of 54 cases of deep neck abscess, diagnosis is the most  submandibular  abscess  46  cases  (85.1%),  the  highest  age range  is  41–50  years  13  cases  (24%).  Most  cultures  are Staphylococcus aureus 8 cases (14.8%).
Conclusion  : The  most  cultures  are Staphylococcus  aureus and 14.8%  sensitive  to the  antibiotic meropenemand  than  followed are  amikacin,  cefoxitin,  gentamicin  and  ampicillin  sulbactam combination with ciprofloxacin.
Keywords  : Deep  neck  abscess,  Bacteria  pattern,  Antibiotic sensitivity.

## Abstract
Bacteriae pattern and antibiotic sensitivity of deep neck abscess in Dr. Kariadi Hospital Semarang (April 2012 – April 2015)

## Original Article

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Abses leher dalam atau deep neck abscess adalah kumpulan nanah  yang  terakumulasi  di  didalam  ruang  potensial leher dalam karena proses infeksi atau benda asing dan reaksi  perlindungan  jaringan  untuk  mencegah penyebaran  dan  perluasan  infeksi  ke  bagian  lain  dari tubuh.  Abses  leher  dalam  terbentuk  di  dalam  ruang potensial  di  antara  fasia  leher  dalam  sebagai  akibat perluasan  infeksi  dari  gigi,  mulut,  tenggorok,  sinus paranasal, telinga tengah dan leher. Sumber infeksi yang paling sering berasal dari gigi dan saluran aerodigestif. Gejala  dan  tanda  klinik  yang  ditemukan  sesuai  ruang 1,2,3 potensial  yang  terlibat. Komplikasi  yang  berbahaya dan  sulit  untuk  mengatasi  adalah  apabila  telah  terjadi sepsis. Selain drainase abses, pemberian antibiotik sesuai kultur  merupakan  penatalaksanaan  abses  leher  dalam, namun membutuhkan beberapa hari untuk memperoleh hasil kultur sehingga sering digunakan terapi antibiotik
4 empiris sebelum hasil kultur tersedia.
Tujuan  penulisan  ini  adalah  untuk  mengetahui pola  kuman  terhadap  antibiotik  abses  leher  dalam  di RSUP  Dr  Kariadi  Semarang  sehingga  didapatkan  jenis antibiotik yang sesuai sebagai bukti empiris.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  diskriptif observasional.  Sampel  penelitian  diambil  dari  catatan medik  penderita  abses  leher  dalam  yang  dirawat  di bangsal  rawat  inap  IK  THT–KL  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang periode April 2012 sampai April 2015. Kriteria eksklusi  adalah  penderita  dengan  data  yang  tidak lengkap.

## HASIL
Penelitian  ini  didapatkan  54  kasus  abses  leher  dalam dirawat  di  bangsal  rawat  inap  IK  THT–KL  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  selama  April  2012  sampai  April 2015. Terdiri dari laki-laki 37 orang (68,5%), perempuan 17 orang (31,5%). Rentang usia terbanyak adalah usia 41 – 50 tahun 13 orang  (24 %). Profil usia penderita abses leher dalam dapat dilihat pada tabel 1.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini didapatkan, untuk jenis kelamin laki- laki  dengan  perempuan  2:1,  sesuai  dengan  penelitian Yang dkk, pada 100 kasus abses leher dalam yang diteliti mulai  April  2001  –  Oktober  2006.  Usia  yang  terbanyak antara 41-50 tahun sebesar 24%. Sesuai peneltian Scottt dkk dan Jeffrey dkk (2005) terbanyak pada usia dewasa 5,6,7 antara 40-50 tahun.
Etiologi  abses  leher  dalam  yang  paling  sering ditemukan  pada  penelitian  ini  adalah  odontogen
sebanyak 68,5%. Menurut Bailey BJ (2006) bahwa sumber infeksi  biasanya  berasal  dari  odontogenik,  saluran
4 aerodigestif  atas  atau  otogenik.   Marina  dkk  (2009) mengemukakan bahwa fokal infeksi yang paling sering menyebabkan abses leher dalam adalah infeksi dari gigi
7 (37%)  dan  adenotonsilar  (20%).   Etiologi  terbanyak biasanya berasal dari infeksi gigi, terutama M2 dan M3 rahang  bawah.  Hal  ini  disebabkan  adanya  hubungan antara  akar  gigi  tersebut  melampaui  ke  bagian  bawah tempat  insersi  otot  milohioid  pada  mandibula,  yang langsung berbatasan dengan ruang submaksilaris. Abses

## TABEL 1
Profil usia pada penderita abses leher dalam
Jumlah Usia 0 - 10 tahun 11 - 20 tahun 3,7 % Prosentase 2 2 3,7 % 21 - 30 tahun 41 - 50 tahun 61 - 70 tahun
31 - 40 tahun
51 - 60 tahun 71 - 80 tahun 16,7 %
22,2 %
3,7 % 8 13
6 54 9
12 2 14,8 % 24 % 11,1 %
100 %

## TABEL 2

## Diagnosis berdasarkan lokasi abses
Jumlah Jenis abses Abses peritonsil Abses submandibula 85,1 % Prosentase 4 46 7,4 % Abses parafaring Abses sublingualis Abses retrofaring 3,7 % 1 1 2 1,9 % 1,9 %

## TABEL 3 Etiologi abses leher dalam
Jumlah Etiologi Odontogenik Saluran aerodigestif 7,4% Prosentase 37 4 68,5% Tidak diketahui 13 24%
Pola Kuman dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik Pasien Abses Leher Dalam di RSUP Dr. Kariadi Semarang
pada  akar  gigi  tersebut  dapat  menembus  korteks lingualis  yang  relatif  tipis  di  bawah  garis  insersi  otot milohioid  dan  menginfeksi  ruang  submaksilaris, 7,8 kemudian dapat meluas ke ruang sublingualis.
Berdasarkan diagnosis abses leher dalam meliputi abses peritonsil, abses submandibula, abses parafaring, abses retrofaring dan abses sublingualis. Hasil penelitian adalah abses submandibula sebesar 85,1% diikuti abses peritonsil  7,4%  seperti  tabel  2.  Penelitian  sebelumnya menurut  Yang  dkk,  terbanyak  adalah  abses submandibula sebesar 35%, lebih dari 1 abses 29%, abses
5 infrahyoid 26%, abses parafaring 20%.  Sedangkan Yellon dan  Bluestone  (1996)  dan  penelitian  Frans  (2006)  yang 9,10 mengemukakan terbanyak adalah abses peritonsilar.
Penyakit  sistemik  yang  menyertai  terbanyak adalah  Diabetes  mellitus  sebanyak  13  orang  (24%),
Hipertensi sebanyak 3 orang (5,6%), penyakit jantung 1  orang  (1,9%),  tanpa  penyakit  penyerta  sebanyak 17  orang  (31,5%).  Lama  perawatan  diperoleh  <  7  hari sebanyak  51  orang  (94,4%),  ≥  7  hari  sebanyak  3  orang (5,6%). Kondisi saat pulang didapatkan penderita yang sembuh 52 orang (96,2%), dan meninggal 2 orang (3,7%). Terlambatnya diagnosis atau terapi yang tidak adekuat atau tidak sesuai dapat menyebabkan komplikasi seperti mediastinitis,  yang  angka  mortalitasnya  mencapai 40%.3,4,11 Mengingat penderita sebagian besar dewasa sehingga  penanganan  yang  tidak  tepat  dapat mempengaruhi  produktifitas  kerja  dan  gangguan kualitas hidup.
Tatalaksana yang telah dilakukan pada penelitian ini  adalah  berupa  medikamentosa,  insisi  drainase  dan beberapa kasus dilakukan tonsilektomi dan trakeostomi
12 sesuai indikasi.
Hasil  kultur  bakteri  yang  tersering  adalah Staphylococcus aureus 14,8% diikuti Klebsiella sp sebanyak 9,3%, Pseudomonas  auriginosa 7,4%, Streptococcus  aureus 5,6%, Streptococcus  pneumonia 3,7%, E.  Colli sebanyak 1,9%, Borrelia  sp 1,9%  dan Anterobacter  sp 1,9%.  Hasil berbeda penelitian yang dilakukan Nagendra dkk (2012) menyatakan  bahwa  hasil  kultur  terbanyak  adalah Streptococcus  viridans 64%  diikuti Staphylococcus  aureus 10 13%.  Jeffrey dkk, (2005) mengemukakan bahwa bakteri gram positif aerob yang tersering dari abses leher dalam adalah  golongan Streptococcus sedangkan  gram  negatif aerob adalah Klebsiella sp dan Neisseria sp , bakteri anaerob 6 terbanyak Peptostreptococcus dan Bacteroides  sp . Kesimpulan bahwa bakteri terbanyak pada kultur abses leher  dalam  adalah  golongan  coccus.  Kuman  anaerob jarang terdeteksi pada penelitian ini karena tidak adanya permintaan yang spesifik untuk kuman anaerob kepada laboratorium mikrobiologi, cara pengambilan kultur dan transport  sampel  kultur  yang  kurang  tepat  sehingga m e n g a k i b a t k a n   k u m a n   t e l a h   m a t i   s e b e l u m 13,14,15 diperiksa. Penelitian  ini  terdapat  penderita  yang tidak  terdeteksi  bakteri  dari  kultur  sebanyak  28,4% karena sebelumnya telah mendapatkan terapi antibiotik di puskesmas atau rumah sakit daerah.
Pemberian  antibiotik  pada  penderita  abses  leher dalam idealnya sesuai dengan hasil kultur pus, tetapi hal ini memakan waktu lama untuk mengetahui hasil kultur dan tes sensitifitas sehingga umumnya terapi antibiotik yang diberikan berdasarkan empiris sebelum keluar hasil kultur. Pemberian antibiotik abses leher dalam di RSUP Dr.  Kariadi,  sebelum  keluar  hasil  kultur  diberikan antibiotik triple  drug yaitu ceftriaxone ,  gentamisin,  dan metronidazole ternyata hasil tes sensitifitas didapatkan bahwa  gentamisin  hanya  sensitif  pada  kuman Streptococcus α hemolitikus , Klebsiella sp , dan Staphylococcus aureus sedangkan cefotaxime sensitif  terhadap  kuman 13,15 Streptococcus α hemolitikus . Pendapat lain, Jeffrey dkk menyatakan preparat antibiotik yang umum digunakan u n t u k   p e n d e r i t a   a b s e s   l e h e r   d a l a m   a d a l a h

## TABEL 4
Penatalaksanaan abses leher dalam
Jumlah

## Penatalaksanaan
Antibiotik Antibiotik + insisi draenase 83,3 % Prosentase 3 45 5,6 % Antibiotik + insisi + draenase + trakhetomi 2 3,7 % Antibiotik + tonsilektomi 5,6 % 3 Antibiotik + insisi + draenase + tonsilektomi 1 1,9 %

## TABEL 5
Hasil kultur pus Jumlah Kultur Streptococcus pneumoniae Streptococcus aureus 5,6 % Prosentase 2 3 3,7 % Streptococcus α hemolitikus Staphylococcus aureus Borrelia Sp
Klebsiella sp
E colli Anterobacter Sp
9,3 % 1,9 %
1,9 %
1 8 1 5 1
1 1,9 %
14,8 %
1,9 % Pseudomonas auriginosa Tidak terdapat pertumbuhan 28,4 % 4 15 7,4 % Kuman tidak diperiksa 24,1 % 13
ampisillin/sulbaktam,  klindamisin,  sefalosphorin 6 generasi  II (cefuroxime) .   Meher  dkk  mengemukakan untuk negara berkembang india, terapi empiris dengan penisilin,  gentamisin  dan  metronidazol  merupakan terapi yang efektif sebelum adanya hasil kultur dan tes
12 sensitifitas.  Yang dkk (2008) dalam penelitiannya pada pasien abses leher dalam April 2001 sampai Oktober 2006 di  rumah  sakit  Chang  Gung  Memorial,  didapatkan kultur  bakteri  dari  100  pasien  memberikan  hasil  yang positif (89%) bakteri aerob adalah Streptococcus viridans ,
Klebsiella  pneumoniae ,  dan Staphylococcus  aureus .  Bakteri anaerob  yaitu Prevotella  sp , Peptostreptococcus  sp dan Bacteroides  sp .  Kombinasi  antibiotik  yang  diberikan secara  empiris  penisilin  G  dan  klindamisin  (67,4%), ceftriaxone dan  klindamisin  (76,4%), ceftriaxone dan metronidazole  (70,8%),  cefuroxime  dan  klindamisin 5 (61,8%),  dan  penisilin  dan  metronidazol  (16,9%). Kuriyama dkk dalam penelitiannya terhadap abses yang disebabkan  odontogenik  mengemukakan  bahwa Streptococcus  viridans peka  terhadap  penisilin  (77%),
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 3, Mei 2016

## TABEL 6 Jenis kuman dihubungkan dengan tes sensitivitas
Strep. pneumo niae Ampicillin + Strep. aureus Strep. α .hemo litikus Kleb.sp Stap. aureus E. colli Borre lia sp Ante robacter sp Pseudo. aurigi nosa Ampicilin-sulbac Cefepime Eritromisin Meropenem Moxifloksasin Cefoperazone Amikasin Cefoxitin Ciprofloksasin Kloramfenikol Ceftazidin Kotrimoksasol Fosfomisin Gentamisin Amoksillin-klavu Cefotaxim Ceftriakson Piper + tazobac Metronidazol Tetrasiklin Cefoperason Bacitrasin + + + +
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + +
+
+ +
+ + + + + +
+ +
+
+
+ + + + + + + + + + + + + +
Pola Kuman dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik Pasien Abses Leher Dalam di RSUP Dr. Kariadi Semarang
klindamisin (87%), eritromisin (77%), dan levofloksasin (92%).  Klindamisin  dan  levofloksasin  juga  sensitif terhadap  kuman  batang  gram  negatif  anaerob  karena tidak terpengaruh terhadap produksi β-laktam sehingga dapat  direkomendasikan  untuk  penderita  yang  gagal 12,15 diterapi  antimikroba  dengan  antibiotik  β-laktam. Kamath dkk (2003) menyatakan dari 29 pasien abses leher dalam,  antibiotik  yang  diberikan  pada  22  pasien  yaitu kombinasi  penicillin,  gentamisin,  dan  metronidazole. Sebanyak 7 pasien mendapat kombinasi cefotaxime dan 6 metronidazole.
Penelitian  ini  didapatkan  antibiotik  yang  paling sensitif  terhadap  sebagian  besar  hasil  kultur  adalah meropenem yang sensitif terhadap bakteri Staphylococcus aureus , Streptococcus  pneumoniae , Streptococcus  α hemolitikus , Klebsiella  sp ,  dan E  colli .  Amikasin  sensitif terhadap  bakteri Staphylococcus  aureus , Streptococcus aureus , Streptococcus α hemolitikus , Klebsiella sp , Borrelia sp , Anterobacter  sp , E  colli dan Pseudomonas  auriginosa . Ciprofloksasin  sensitif  terhadap  bakteri Staphylococcus aureus , Streptococcus aureus , Streptococcus α hemolitikus dan Klebsiella sp . Penelitian ini juga didapatkan sebagian besar diagnosis  abses  submandibula,  dengan  hasil  kultur Staphylococcus  aureus , Streptococcus  pneumoniae , Streptococcus aureus , Klebsiella sp , Borrelia sp , Anterobacter sp , Pseudomonas auriginosa dan E colli .  Berdasarkan hasil kultur  dan  tes  sensitifitas,  antibiotik  yang  dapat diberikan pada abses submandibula adalah meropenem, amikasin,  atau  kombinasi  ampicillin  subactam  dengan ciprofloksasin.  Diagnosis  abses  leher  dalam  terbanyak kedua adalah abses peritonsil dimana berdasarkan hasil kultur didapatkan kuman Streptococcus α hemolitikus dan Staphylococcus  aureus ,  sensitif  terhadap  antibiotik meropenem,  amikasin,  cefoxitin,  ciprofloksasin,  atau gentamisin.

## SIMPULAN
Abses leher dalam terbanyak adalah abses submandibula dengan etiologi infeksi odontogen dan Diabetes mellitus merupakan komorbid terbanyak. Rawat inap pasien rata rata  <7  hari,  2  penderita  meninggal  karena  adanya penyakit  jantung  dan  sepsis.  Hasil  kultur  bakteri  yang tersering  adalah Staphylococcus  aureus , Klebsiella  sp , Pseudomonas auriginosa , Streptococcus (aureus, pneumonia, α hemoliticus) .  Penatalaksanaan  terpenting  adalah  insisi drainase  disertai  pemberian  antibiotik  yang  sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas atau antibiotik drug of choise ,  berdasarkan  bukti  empiris  penelitian  ini  adalah meropenem.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi E. A. dkk. Abses leher dalam, Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, Edisi 5 FKUI. 2011 : 187- 9.
2. Hibbert  J.  Tonsil  and  adenoid  pediatric  otolaryngology.  In: Scoot  Brown's  Otolaryngology:  Kerr  AG,  5th  ed  London: Butterworth International editions; p.2008: 368-81.
3. Ballenger JJ. Leher, orofaring dan nasofaring, Dalam: Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Alih Bahasa : staf ahli bagian THT RSCM-FKUI. Edisi 13. Jilid 2. Binarupa Aksara. Jakarta 2010 : 295-304.
4. Bailey BJ. Infections of the deep spaces of the Neck. Head and Neck  Surgery  Otolaryngology.  3  th    Edition.  Philadelphia. Wolters Kluwer Company. 2006. p.701-15.
5. Yang S-W, Lee M-H, See L-C, Huang S-H, Chen T-M, Chen T- A. Deep neck abscess: an analysis of microbial etiology and the effectiveness  of  antibiotics.  Infection  and  Drug  Resistance. 2008;I:1-8.
6. Murray  DA,  MD.  Deep  neck  infections.  Mar  2008.  [online] http://www.emedicine.medscape.com/article/837048- overview.
7. Coelho MS, Ramos G, Prestes LC, Soccol A, B MS, Lobo P. Deep neck infections - Classification in Levels of Severity. Intl Arch Otorhinolaryngol. 2009;13(2):184-8.
8. Rahmawati  Novina,  Suyitno  Slamet.  Penanganan  abses submandibula  di  SMFK  THT  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang

## TABEL 7
Lokasi abses dan hasil kultur
Strep. pneumo niae Abses submandi bula + Strep. aureus Strep. α .hemo litikus Kleb.sp Stap. aureus E. colli Borre lia sp Ante robacter sp Pseudo. aurigi nosa Abses peritonsil
Abses sublingulis
Abses retrofaring
Abses parafaring
Tidak ada pertumbuhan kuman
Tidak diperiksa Tidak diperiksa + + + + + +
+ + +
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 3, Mei 2016
tahun  2003-2007.  Kumpulan  Naskah  Ilmiah  KONAS PERHATI. Bandung. 2008.
9. Federici S,Silva C,Maréchal C,Laporte E,Sévely A,routeau E,et al.  Retro-  and  parapharyngeal  infections: standardization of their management. Arch Pediatr. 2009;16(9):1225-32.
10. Chunduri  NS,  Madasu  K,  Goteki  VR,  Karpe  T,  Reddy  H. Evaluation  of  bacterial  spectrum  of  orofacial  infections  and their  antibiotic  susceptibility.  Annals  of  Maxillofascial surgery. 2012;2(1):46-50.
11. Gonul O,  Sertac A, Tulin S, Hasan G, Goker K,  Odontogenik infection.  A  Textbook  of  Advanced  Oral  and  Maxillofacial Surgery. InTech Pub.June; 2013. Chapter 3: 315-366.
12. Neelam a, Swaran A, Vidya R, Anil K, Gauri P, Amit D et.al. Orofacial  and  neck  infections  and  their  management. Textbook  of  Oral  and  Maxillofacial  Surgery  2nd  Edition. Jaypee  Brothers  Medical  Publisher  Ltd.  NewDelhi;  2008: p.587-635.
13. Hassan A, Seyyed MA, Hossein R, Faeze H, Ali G, Maliheh Y et al.  Predisposising  factors  for  the  complication  of  deep  neck infection. Iranian Journal of Otolarungology 2010; 22: 97-102.
14. David  B.  Ettinger  MD,  DMD.  Management  of  odontogenic i n f e c t i o n s .   [ O n l i n e ]   h t t p : / /   n n o h a . o r g / n n o h a - content/upload/2013/09/Oral Surgery.
15. Geo  F,  Janet  S,  Stephen  A.  Jawetz,  Melnick,&  Adelberg's . Medical  microbiology,  23th  ed.  The  McGraw-Hill Companies,Inc. 2007; 221-223.
Pola Kuman dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik Pasien Abses Leher Dalam di RSUP Dr. Kariadi Semarang