INNOVATIVE:  Journal  Of  Social  Science  Research Volume 4 Nomor 2 Tahun 2024 Page 5443-5453 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Hubungan Lama Pemakaian Kontrasepsi Implan Dengan Kejadian Keputihan
Sugijati 1 ✉ , Siti Haura Nur A’ida 2
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Email: hauraaida08@@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Lama pemakaian  kontrasepsi  implan  berhubungan  dengan  adanya  dosis  hormon  progesteron  yang akan  menyebabkan  keputihan.  Keputihan  merupakan  permasalahan  dapat  timbul  akibat  tingginya hormon progesteron pada akseptor implan sehingga menyebabkan keputihan. Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis  hubungan lama pemakaian kontrasepsi implan dengan kejadian keputihan pada akseptor  di  wilayah  kerja  puskesmas  banjarsengon.  Metode  :  Menggunakan  desain  penelitian observasional analitik. Populasi 118 akseptor implan, menggunakan Simpel Random Sampling dengan jumlah  sampel  54  akseptor  implan.  Responden  dengan  lama  pemakaian  <3  tahun  berjumlah  28, sedangkan lama pemakaian >3 tahun berjulah 26. Instrumen penelitan menggunakan kuisioner. Analisis data  Uji  Chi-Square.  Hasil  :  Sebagian  besar  responden  memakai  kontrasepsi  implant  <3  tahun, selebihnya memakai >3 tahun. Sebagian besar responden mengalami kejadian keputihan, selebihnya tidak  keputihan. Berdasarkan analisis uji  Chi-Square didapatkan hasil nilai  P=0,000  yang berarti nilai P<0,05 maka dapat disimpulkan H0 ditolak dan H1 diterima yang berarti ada hubungan bermakna antara lama  pemakaian  kontrasepsi  implan  dengan  kejadian  keputihan  pada  akseptor  di  wilayah  kerja puskesmas banjarsengon. Kesimpulan : Pada penelitian ini  jika semakin lama pemakaian kontrasepsi implan  maka  nilai  kejadian  keputihan  semakin  tinggi,  sebaliknya  jika  semakin  baru  pemakaian kontrasepsi implan maka nilai kejadian keputihan turun.
Kata Kunci : Lama pemakaian kontrasepsi implant, kejadian keputihan

## Abstract
Introduction : The duration of implant contraceptive use is related to the presence of a dose of the hormone progesterone which will cause vaginal discharge. Leucorrhoea is a problem that can arise due to the high hormone progesterone in implant acceptors, causing vaginal discharge. This study aims to analyze the relationship between the duration of implant contraceptive use and the incidence of vaginal discharge in acceptors in the working area of the Banjarsengon Health Center. Methods: Using an analytic observational research design. The population of 118 implant acceptors used Simple Random Sampling with a total sample of 54 implant acceptors. Respondents with a length of use of <3 years totaled 28, while a duration of use of >3 years numbered 26. The research instrument used a questionnaire. Data analysis Chi-Square Test. Results: Most of the respondents used contraception implants <3 years, the rest used >3 years. Most of the respondents experienced vaginal discharge, the rest didn’t. Based on the analysis of the Chi -Square test, the results obtained were P = 0.000, which means that the P value was <0.005, so it can be concluded that H0 is rejected and H1 is accepted, which means that there is a significant relationship between the duration of implant contraceptive use and the incidence of vaginal discharge in acceptors in the working area of the Banjarsengon Health Center.  Conclusion:  In  this  study,  the  longer  the  use  of  implanted  contraceptives,  the  higher  the incidence of vaginal discharge, conversely, the later the use of implanted contraceptives, the lower the incidence of vaginal discharge.
Keywords: Length of Implant Contraceptive Use, Incidence of Leucorrhoea

## PENDAHULUAN
Kesehatan  reproduksi  merupakan  sesuatu  yang  sangat  penting  untuk  kehidupan seseorang  khususnya  wanita  karena  seorang  wanita  kesehatan  reproduksi  merupakan komponen  yang  sangat  penting  bagi  seorang  wanita  (Ahmad,  2020).  Alat  reproduksi merupakan salah  satu  organ yang terpenting juga yang paling  sensitif dan  memerlukan perawatan khusus. Apabila alat reproduksi tidak dijaga maka akan menyebabkan  infeksi yang pada akhirnya akan menyebabkan penyakit. Pada seorang pasangan usia  subur di masa reproduksinya umumnya mengalami beberapa gejala psikologik yang negative atau gejala fisik. Sifat dari gejalanya sangat beraneka ragam dan bisa memburuk ketika saat-saat menjelang dan selama terjadinya proes perdarahan menstruasi. Salah satu gangguan yang dialami oleh pasangan usia subur dari infeksi atau keadaan tidak normal alat kelamin adalah keputihan (Mampuk, Molintao, & Kusumawati, 2019).
Keputihan adalah cairan bukan lendir darah yang keluar dari liang vagina, biasanya keputihan ini terjadi pada seorang wanita usia subur. Menurut WHO 75% dari seluruh wanita di dunia pasti akan mengalami keputihan dalam seumur hidup  dan sebanyak 45% akan mengalaminya 2 kali atau lebih dan keputihan yang paling sering terjadi disebabkan dengan
candida albicans. Di Indonesia kejadian keputihan meningkat, pada tahun 2010, 52% wanita di  Indonesia  pernah  mengalami  keputihan,  pada  tahun  2011  mengalami  kenaikan  8% menjadi 60% wanita Indonesia pernah mengalami kondisi keputihan, tahun 2012  meningkat menjadi 70% wanita Indonesia pernah mengalami keputihan (Darma, 2017).
Berdasarkan  data  WHO  mikroorganisme  yang  berpotensi  menyebabkan  keputihan diantaranya  parasit  yaitu,  angka  prevalensi  tahun  2006,  25%-50%  candidiasis,  20%-40% bacterial  vaginosisdan  5%-15%  Trichomoniasis  (Putu,  2010).  Keputihan  pemakai  kb hormonal meningkat sekitar 50% dibandingkan dengan orang yang tidak menggunakan kontrasepsi  hormonal.  Salah  satu  penyebab  keputihan  adalah  karena  lama  penggunaan kontrasepsi hormonal. Kontrasepsi hormonal adalah salah satu metode kontrasepsi yang paling efektif untuk mencegah terjadinya konsepsi. Pil, suntik, dam implant adalah metode kontrasepsi hormonal.
Data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019 didapatkan cakupan peserta KB aktif di Indonesia yaitu sebanyak 24.196.151 peserta. Peserta KB aktif menurut jenis kontrasepsi di Indonesia yaitu terdapat 301.436 (1,2%), pengguna implan sebanyak 1.781.638 (7,4%), yang menjadi peminat terbanyak dalam metode  kontrasepsi  jangka  panjang (Profil Kesehatan Indonesia, 2019). Berdasarkan data yang diperoleh dari profil Jawa Timur 2020 menjelaskan yaitu pengguna metode implant menjadi metode kontrasepsi jangka panjang yang banyak diminati oleh akseptor daripada metode lain , kontrasepsi Implan (9,58%), alat kontrasepsi AKDR (9,56%), (Metode Operasi Wanita) MOW (3,9%), Metode Operasi Pria (MOP) (0,60%), dan alat kontrasepsi Kondom (2,31%) (Kesehatan Jawa Timur, 2020).
Berdasarkan studi pendahuluan yang telah peneliti lakukan pada tanggal 25 Oktober 2022 di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarsengon mendapatkan data sebagai berikut, PUS di wilayah kerja Puskesmas Banjarsengon sebanyak 5.952. PUS yang memilih menggunakan kontrasepsi  implant  sebanyak  392  akseptor,  yang  artinya  implant  adalah  metode kontrasepsi yang banyak diminati oleh akseptor
Salah satu metode kontrasepsi hormonal yang sekarang cukup diminati oleh pasangan usia  subur  adalah  implant  yang  mengandung  hormone  progesterone  yang  dipasang  di bagian lengan atas (Hanafi, 2011). Metode kontrasepsi implan memiliki efek samping yaitu keputihan,  gangguan  menstruasi,  sakit  kepala,  penurunan  libido,  jerawat  serta  kenaikan berat badan.
Berdasarkan studi pendahuluan yang telah peneliti lakukan pada tanggal 25 Oktober 2022 di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarsengon pada 30 akseptor implant melalui interview terkait dengan efek samping pemakaian kontrasepsi implant diperoleh fakta sebagai berikut 20% mengeluh haid tidak teratur, 15% mengeluh peningkatan berat badan, 10% mengeluh
berjerawat,  10%  mengeluh  sakit  kepala,  5  %  mengeluh  penerunan  libido,  dan  15  (50%) akseptor implant mengeluh keluar cairan dari vagina yang bukan darah. Dari 15 akseptor implant,  5  (13%)  akseptor  implant    mengeluh  keluar  cairan  dari  vagina  sedikit,  10  (67%) akseptor  implant  mengeluh  keluar  cairan  dari  vagina  bukan  darah  yang  berlebihan, teksturnya kental atau seperti gumpalan susu, warnanya putih seperti susu atau kekuning- kuningan,  terasa gatal di daerah vagina, bau yang berlebihan. Fenomena itu merupakan gejala dari keputihan patologis.
Faktor  penyebab  dari  keputihan  patologis  salah  satunya  adalah  jamur  Candida Albican, tumbuhnya jamur Candida Albican disebabkan karena lama pemakaian kontrasepsi hormonal  yang  salah  satunya  adalah  kontrasepsi  hormonal  implant.  Menurut  studi pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  tanggal  27  Oktober  2022  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Banjarsengon dari 15 akseptor implant yang mengeluh keluar cairan dari vagina bukan  darah    ditemukan  pengguna  kontrasepsi  implant  <3  tahun  berjumlah  7  orang (0,46%), yang mengalami gejala keputihan patologis adalah 4 orang (0,57%) dan yang tidak mengalami  gejala  keputihan  patologis  sebanyak  3  orang  (0,43%),  sedangkan  pengguna kontrasepsi  implant  >3  tahun  berjumlah  8  orang  (0,54%)  dan  yang  mengalami  gejala keputihan patologis sebanyak 6 orang (0,75%), dan yang tidak mengalami gejala keputihan patologis sebanyak 2 orang (0,25%).
Pencegahan agar akseptor implan tidak mengalami keputihan patologis dengan tidak terlalu  lama  memakai  kontrasepsi  implan.  Dan  jika  mengalami  keputigan  patologis dianjurkan untuk segera  datang  ke  dokter agar tidak  dapat menimbulkan  dampak yang membahayakan. Dengan adanya masalah tersebut, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang lama pemakaian kontrasepsi dengan kejadian keputihan pada akseptor implant.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  lama  pemakaian kontrasepsi implant dengan kejadian keputihan di wilayah kerja puskesmas banjarsengon.

## METODE PENELITIAN
Pada penelitian ini menggunakan jeneis penelitian cross sectional yang diukur secara bersamaan yang dilakukan sekali waktu dengan variabel bebasnya adalah lama pemakaian kontrasepsi implan dan variabel terikatnya kejadian keputihan.
Populasi dalam penelitian ini adalah akeptor implant yang berjumlah 118 orang. Pada penelitian ini, besar sampel ditentukan menggunakan rumus solvin yang hasilnya adalah 54 orang. Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan simple random sampling yaitu pengambilan  sampel  yang  paling  sederhana  yang  dilakukan  secara  fair,  artinya  setiap
anggota  sampel  mempunyai  kesempatan  yang  sama  untuk  dapat  terpilih.  Analisis  yang dilakukan menggunakan uji chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi frekuensi dan persentase responden berdasarkan lama pemakaian kontrasepsi implan
Lama  pemakaian kontrasepsi implant Frekuensi  Persentase <3 tahun >3 tahun 28 26 51,85% 48,15% Total 54 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Tabel  1)  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dari responden memakai kontrasepsi implant <3 tahun sebanyak 28 atau  51,85%. Selebihnya memakai kontrasepsi implant >3 tahun sebanyak 26 atau 48,15%.
KB  implant  atau  susuk  merupakan  alat  kontrasepsi  berukuran  kecil  dan  berbentuk seperti batang korek api. KB implan bekerja dengan cara mengeluarkan hormon progestin secara perlahan yang berfungsi mencegah kehamilan selama 3 tahun. Alat ini dimasukkan ke bagian bawah kulit, biasanta dipakai di lengan bagian atas. Metode kontraseps implan telah menjadi bagian gerakan keluarga berencana nasional karena aman, sederhana, efektif, tidak menimbulkan gangguan dan dapat dipakai pada pasca persalinan (Manuaba, 2017).
Jenis-jenis implant dibagi menjadi 2 yaitu norplant dan norplan-2. Norplant terdiri dari 6 kapsul losong silastic (karet silicone), yang mengandung hormone levonorgestrel dengan dosis  36mg  per  kapsul.  Norplant-2  terdiri  dari  2  kapsul  ,  yang  menganduk  hormone levonorgestrel dengan dosis 70mg per kapsul (Hartanto,2014).
Lama pemakaian merupakan salah satu faktor penyebab keputihan karena  hormone progesterone  semakin  tinggi.  Hormon  progesterone  merangsang  penyimpanan  glukosa sebagai glikogen. Glikogen diubah laktobasilus menjadi asam laktat sehingga lingkungan semakin asam yang merupakan tempat tumbuh jamur candida albican yang menyebabkan keputihan.  (Sulistyawati, 2011).
Menurut pendapat peneliti, akseptor implan di wilayah kerja puskesmas banjarsengon sebagian  besar  memakai  kontrasesi  implant  <3  tahun,  sedangkan  selebihnya  memakai kontrasepsi  implant  >3  tahun.  Pemakaian  kontrasepsi  implan  dengan  >  3  tahun  dapat meningkatkan  dosis  hormone  progesterone.  Hormon  progesterone  akan  merangsang glukosa sebagai gkilogen menjadi asam laktat, sehingga dapat merubah flora vagina.
Hormon  progesterone  berfungsi  untuk  mengentalkan  lendir  serviks.  Hormon progesterone menstimulasi glukosa yang masuk ke dalam sel dengan cepat dipolimerisasi jadi glikogen, sehingga endapan glikogen dalam sel meningkat, oleh karena tingginya kadar
glikogen,  sehingga  tidak  semua  glikogen  dimetabolisme  oleh  lactobacillus    dan  ada sebagian glikogen disimpan di permukaan epitrl vagina. Hal ini yang menyebabkan asam laktat  yang  terbentuk  tidak  cukup  membuat  suasana  keasaman  vagina  menjadi  normal sehingga menyebabkan tumbuhnya jamur yang menyebabkan keputihan patologis.
Tabel 2. Distribusi frekuensi dan persentase responden berdasarkan kejadian keputihan
Kejadian keputihan Frekuensi  Persentas e Keputihan fisiologis Keputihan patologis 26 28 48,15% 51,85% Total 54 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Tabel  2)  hampir  setenganh  mengalami  keputihan patologis sebanyak 28 atau 51,85%. Selebihnya responden keputihan fisiologis sebanyak 26 atau 48,15%.
Keputihan dibagi menjadi dua jenis, yaitu keputihan fisiologis dan keputiha patologis. Keputihan fisiologis adalah keputihan yang timbul akibat proses alami dari tubuh. Keputihan Patologis adalah keputihan yang timbul karena infeksi jamur, bakteri, dan virus. Keputihan Pratologis merupakan tanda dari adanya kelainan alat reproduksi sehingga jumlah, warna, dan baunya perlu diperhatikan. Salah satu penyebab dari keputihan patologis adalah jamur. Jamur dapat disebabkan oleh kehamilan, lama pemakain kontrasepsi, kelainan endokrin.
Keluhan  keputihan  patologis  ini  adalah  rasa  gatal  atau  panas  pada  alat  kelamin, keluarnya lendir yang kental, putih dan bergumpal seperti butiran tepung. Keluarnya cairan terutama pada saat sebelum menstruasi dan kadang-kadang disertai rasa nyeri pada waktu senggama Pada pemeriksaan klinis terlihat vulva berwarna merah (eristem) dan sembab, kadang-kadang ada erosi akibat garukan. Terlihat keputihan yang berwarna putih, kental, bergumpal seperti butiran tepung melengket di dinding vagina.
Saat vagina terinfeksi bakteri patogen seperti jamur, parasit, bakteri dan virus, maka keseimbangan  ekosistem  vagina  akan  terganggu.  Hormon  progesteron  menghasilkan sekret  yang  lebih  kental,  lengket,  dan  keruh  karena  progesteron  meningkatkan  kadar glikoprotein  di  kelenjar  serviks  dan  dinding  rahim.  Peningkatan  hormon  progesteron mengganggu  metabolisme  karbohidrat  dan  proses  glikogenolisis,  menyebabkan  kadar glikogen  pada  epitel  vagina  meningkat  dan  mengasamkan  pH  vagina,  memicu
pertumbuhan jamur patogen (Basri, 2014).
Menurut peneliti, sebagian besar akseptor di wilayah kerja puskesmas banjarsengon mengalami  kejadian  keputihan  patologis,  hal  ini  karena  hormon  progesterone  yang terdapat  pada  akseptor  implan  dapat  menyebabkan  terganggunya  metabolisme karbohidrat  dan  proses  glikogenolisis  di  dalam  tubuh,  sehingga  kadar  glikogen  yang terkandung pada epitel vagina meningkat dan dapat menyebabkan ph vagina menjadi asam sehingga jamur dapat tumbuh subur di vagina.
Selain  terdapat  akseptor  yang  keputihan  patologis,  terdapat  pula  akseptor  yang keputihan fisiologis, hal ini terjadi karena pada tubuh responden terdapat proses proliferasi yang  akan  membentuk  hormone  estrogen  oleh  ovarium  yang  dapat  menyebabkan pengeluaran lendir yang tipis dan elastis dan biasanya berwarna bening. Hormon estrogen merangsang pengeluaran lendir dan menentukan kadar zat gula (glikogen).
Tabel 3. Tabel silang hubungan lama pemakaian kontrasepsi implant dengan kejadian keputihan pada akseptor di wilayah kerja puskesmas banjarsengon
Lama pemakaian Kejadian keputihan Total P value Keputihan Patologis Keputihan Fisiologis n % N % n % <3 tahun 8  28,57%  20  71,43% 28 51,85% 0,000 >3 tahun 20  76,92%  6 23,08% 26 48,15% Jumlah 28  48,15%  26  41,85% 54 100,00%
Berdasarkan  tabel  silang  3  diatas  responden  dengan  lama  pemakain kontrasepsi implan <3 tahun sebagian besar keputihan patologis sebanyak 20 atau 76,92 %.
Selanjutnya dengan bantun SPSS dengan uji chi square didapatkan hasil nilai P=0,000 yang berarti nilai P<0,05 maka dapat disimpulkan H0 ditolak dan H1 diterima yang berarti ada hubungan bermakna antara lama pemakaian kontrasepsi implan dengan kejadian keputihan pada akseptor di wilayah kerja puskesmas banjarsengon.
Peningkatan  hormon  progesteron  menyebabkan  terganggunya  metabolisme karbohidrat  dan  proses  glikogenolisis,  sehingga  kadar  glikogen  pada  epitel  vagina meningkat dan menyebabkan ph vagina menjadi asam sehingga memicu mikroorganisme
pathogen yaitu jamur dapat tumbuh subur (Basri, 2014).
Menurut  pendapat  peneliti,  dari  hasil  penelitian  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian besar lama pemakaian kontrasepsi implan >3 tahun sebanyak 20 responden mengalami keputihan patologis dan 6 responden keputihan fisiologis. Lama pemakaian >3 tahun dapat menyebabkan  keputihan  patologis  karena  semakian  lama  memakai  kontrasepsi  implan maka  kadar  hormone  progesterone  semakin  tinggi.  Hormon  progesterone  merangsang penyimpanan glukosa sebagai glikogen. Glikogen diubah lactobacillus menjadi asam laktat sehingga lingkungan semakin asam yang merupakan tempat tumbuh jamur candida albican yang menyebabkan keputihan.
Semakin  baru  pemakain  kontrasepsi  implan  maka  kejadian  keputihan  patologis semakin  rendah,  karena  tidak  terjadi  peningkatan  hormone  progesterone.  Hormon estrogen  merangsang  pengeluaran  lendir  dan  menentukan  kadar  zat  gula  (glikogen). Setelah terjadinya proses metabolisme terdapat sisa metabolism yang menghasilan asam laktat untuk menjaga keasaman vagina sehingga tidak merubah flora ph pada vagina.
Walaupun demikian, akseptor dengan lama pemakaian >3 tahun bukan merupakan satu-satunya faktor terjadinya keputihan patologis. Akseptor dengan lama pemakaian <3 tahun juga ada yang terjadi keputihan patologis sesuai dengan hasil penelitian bahwa lama pemakain <3 tahun terdapat 8 akseptor yang mengalami keputihan patologis. Hal ini terjadi karena  keputihan  patologis  dapat  disebabkan  oleh  faktor  lain  seperti  bakteri  ,  parasite, benda asing, umur, aktifitas, dan vulva hygiene. Peneliti menduga akseptor dengan lama pemakaian <3 tahun yang mengalami keputihan patologis dapat disebabkan oleh umur dan vulva hygine.

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  Ada  hubungan  lama  pemakaian  kontrasepsi implant  dengan  kejadian  keputihan  di  wilayah  kerja  puskesmas  banjarsengon.  Sehingga dapat  disimpulkan  jika    lama  pemakaian  kontrasepsi  implant  >3  tahun  maka  terjadinya keputihan  menjadi  tinggi,  sebaliknya  jika  lama  pemakaian  <3  tahun  maka    terjadinya keputihan menjadi turun. Saran dalam penelitian ini Diharapkan juga untuk memberikan konseling  tentang  efek  samping  dari  pemakaian  kontrasepsi  >3  tahun  agar  akseptor mengetahui resiko jika memilih memakai kontrasepsi implant >3 tahun.
Adiputra, I. M. (2021). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Yayasan Kita Menulis. Ahmad, M. (2020). Kesehatan Reproduksi. Bandung: Media Sains Indonesia.
Andary, R. W. (2021). Metodologi penelitian di Berbagai Bidang. Media Sains Indonesia. Bahari, H. (2012). Cara Mudah Atasi Keputihan. Jakarta. Buku Biru
BKKBN.  (2015). Keluarga  Berencana  dan  Kontrasepsi.  Jakarta:  cetakan  ke  5  Pusat  Sinar Harapan.
Darma, M. (2017). Hubungan Pengetahuan Vulva Hygiene, Stress, dan Pola Makan Dengan Kejadian Infeksi Flour Albus (Keputihan) Pada Remaja Siswi SMAN 6 Kendari. 1-4.
Farahdiba, I. (2017). Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Dengan Kejadian Keputihan  Pada  Akseptor  Kelurga  Berencana  Di  Puskesmas  Batua  Makassar. Jurnal Kesehatan Pelamonia, Vol 1 No 1 87-95.
Hanafi, H. (2011). Keluarga Berenceana dan Kontrasepsi. Jakarta: Sinar Harapan.
Handayan,  T.  L.  (2012).  HUBUNGAN  LAMA  PENGGUNAAN  KB  IMPLANT  DENGAN JUMLAHKELUHAN  PADAAKSEPTOR  DI  PUSKESMAS  JUNREJO  KOTA  BATU. Journal UMM Keperawatan volume 1 nomor 1
Kusmiran, E. (2014). Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita. Selemba Medika.
Kusuma,  N.  (2016).  Hubungan  Antara  Metode  dan  Lama  Pemakaian  Dengan  Keluhan Kesehatan Subyektif Pada Akseptor. 164-175.
Lusiana, E. D., & Mahmudi, M. (2020). Teori dan Praktik Analisis Data. Yogyakarta: Universitas Brawijaya Press.
Mamik. (2015). Metodologi Kualitatif. Sidoarjo: Penerbit Zifatama Publisher.
Mampuk, V., Molintao, W. P., & Kusumawati, D. (2019). Hubungan Pengetahuan Tentang Kesehatan  Reproduksi  Dengan  Perilaku  Pencegahan  Keputihan  Pada  Wanita  Usia Reproduktif Yang Akan Melakukan Perjalanan Umrah Di Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado. Journal Of Community & Emergency, 77-87.
Manuaba, I. B. (2018). Ilmu Kebidanan Penyakit dan Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
Masykuroh. (2020). HUBUNGAN METODE KONTRASEPSI HORMONAL DENGAN KEJADIAN KEPUTIHAN PADA WANITA USIA SUBUR DI PUSKESMAS TEMPEL II.
Mutianingsih, R. (2022). Penyuluhan Kesehatan dalam Siklus Hidup Perempuan. Penerbit NEM.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Pinem, S. (2014). Kesehatan Reproduksi dan Kontrasepsi. Jakarta: Trans Info Media.
Profil Kesehatan Indonesia. (2019). RI, K. (2014). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI.
Rustam, M. (2015). Sinopsis Obstetri Jilid 1 . Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC.
Sholihah,  Q.  (2020). Pengantar  Metodologi  Penelitian.  Yogyakarta:  Universitas  Brawijaya Press.
Sibagariang, E. R., Pusmaika, R., & Rismalinda. (2010). Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: Trans Info Medika.
Sugiyono. (2018). Metode P