## Resiko Ulkus Kaki Dabetes pada Petani di Madura Indonesia

## ( Risk of Diabetic Foot Ulcer in Farmers in Madura Island )
Muhammad Rofiqi, Jon Hafan Sutawardana * , Kushariadi Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan no. 37 Jember, Indonesia e-mail: hafan@unej.ac.id

## Abstract
A diabetic foot ulcer is one of the diabetes mellitus complications. The farmer is a job that has a risk for developing diabetic ulcers, especially farmers with diabetes. Farmers pay less attention to protecting their feet, so they risk foot trauma. This study aimed to describe the risk of diabetic foot ulcers in farmers. This was a descriptive observational study conducted at the Palengaan Pamekasan  Health  Center  working  area.  As  many  as  76  respondents  were  chosen  using purposive sampling technique. All respondents were examined using inlow's 60-second diabetic foot instrument. The data were analyzed with univariate analysis. This study found that 72.4% of farmers had a moderate risk of developing diabetic ulcers, and 11,8% of patients were at risk for severe foot ulcers. This data showed that most farmers are at high risk of developing diabetic foot ulcers. Therefore, farmers with diabetes need intensive attention from medical practitioner to provide education on the importance of foot protection while working.
Keywords : diabetes foot ulcers, farmers, diabetes, risk

## Abstrak
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  diabetes  melitus.  Petani  merupakan pekerjaan  yang  berisiko  terkena  ulkus  kaki  diabetikum,  terutama  petani  penderita  diabetes. Petani  kurang  memperhatikan  perlindungan  kaki,  sehingga  berisiko  mengalami  trauma  kaki. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan risiko terjadinya ulkus kaki diabetik pada petani. Penelitian  ini  menggunakan  desain  observasional  deskriptif  di  wilayah  kerja  Puskesmas Palengaan  Pamekasan  ini.  Responden  penelitian  dipilih  menggunakan  teknik purposive sampling . Semua responden sebanyak 76 orang diperiksa menggunakan instrumen inlow's 60- second  diabetic  foot .  Data  hasil  penelitian  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 72,4% petani memiliki risiko sedang terkena ulkus diabetik, dan  11,8%  pasien  berisiko  mengalami  ulkus  kaki  yang  berat.  Data  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  petani  berisiko  tinggi  terkena  ulkus  kaki  diabetik.  Oleh  karena  itu,  petani penderita  diabetes  memerlukan  perhatian  khusus  dari  petugas  kesehatan  guna  memberi edukasi tentang pentingnya perlindungan kaki saat bekerja.
Kata kunci : diabetes, petani, ulkus kaki diabetes, risiko

## Pendahuluan
Petani  merupakan  pekerjaan  di  luar ruangan  (Lahan  pertanian),  yang  berada  di medan  permukaan  tanah  tidak  rata,  dan merupakan pekerjaan yang memiliki aktivitas fisik yang  tinggi.  Aktifitas    mencangkul,  menanam, mengairi sawah, berpanen, dan sering mengandalkan  kaki  dan  tangan  dalam  bekerja (1).  Petani  yang  menderita  diabetes  melitus sangat  berisiko  mengalami  gangguan  terhadap bentuk  kaki  sebagai  akibat  komplikasi  kronik diabetes maupun terdampak trauma kaki dalam berkerja. Kurangnya pengetahuan dalam penggunan  alas  kaki  yang  tepat  diwaktu melakukan  aktivitas  dilahan  pertanian  menjadi salah  satu  penyebab  masalah  tersebut(2). Sehingga  dapat  memicu  kelainan  pada Ekstremitas bawah  (tungkai  kaki)  Seperti  luka robek,  lebam,  trauma  (benda  asing),  kaki  ulkus diabetes  menjadi  penentu  terhadap  kualitas hidup,  yang  dapat  mengakibatkan  kehilangan pekerjaan/pendapatan, dan menyebabkan kerugian  secara  Psikologis  dan  lingkungan penderita secara tidak langsung(3).
Penderita diabetes melitus yang berprofesi sebagai petani sangat berpotensi terhadap faktor risiko terjadiya luka kaki diabetes. Petani sering kali  tidak  memakai  APD  seperti  alas  kaki  atau sepatu.  Hal  ini  perlu  diwaspadai  bagi  petani karena sangat  berisiko mengalami  cedera  pada Ekstremitas bawah yang dapat memicu terjadinya risiko  ulkus  kaki  diabetes.  Petani  seringkali mengalami  trauma  fisik,  gigitan  dari  binatang, tertusuk  benda-benda  tajam  sisa-sisa  tanaman, alat pertanian, tidak manggunakan alas kaki atau sepatu  yang  memadai,  mambiarkan  kaki terpapar oleh sinar matahari dan terendam di air atau lumpur dalam waktu yang lama (4).
Edukasi  pada  petani  tentang  perawatan kaki perlu disampaikan untuk memperkecil angka kejadian ulkus kaki diabetes. Salah satu bentuk pencegahan  yang  dapat  dilakukan  secara  dini atau seawal mungkin adalah dengan melakukan perawatan kaki pada petani yang memiliki riwayat penyakit  diabetes  dengan  mengetahui  apakah terdapat  kelainan  pada  bentuk  kaki  petani. Penggunaan  alas  kaki  yang  nyaman  dan  aman juga sangat dianjurkan saat melakukan aktivitas untuk  menghindari  trauma  dan  melakukan pemeriksaan  kaki  secara  teratur  sesuai  dengan anjuran  yang  telah  diberikan  perawat (6) .  Oleh karena  itu  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui gambaran  risiko  terjadinya  Uukus  diabebetes
pada  petani  di  wilayah  kerja  Puskesmas Palengaan.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu deskriptif  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunkan  teknik  sample porpusive sampling. Responden dalam penelitian ini berjumlah 76 orang. Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini dilaksanakan secara door to door dengan  melakukan  observasi  penilaian menggunakan  lembar  observasi inlow’s  60- second  diabetic  foot .  Kemudian  data  hasil  dari analisis univariat tersebut ditampilkan pada tabel distribusi  frekuensi.  Penelitian  ini  telah  disetujui oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Keperawatan  Universitas  Jember  (KEPK  FKEP UNEJ)  (Nomor  166/UN25.1.14/KEPK/2021). Responden  yang  menyatakan  persetujuan setelah menerima penjelasan sebelum penelitian dengan mengisi informed consent.

## Hasil Penelitian
Distribusi  karakteristik  usia  responden ditampilkna pada table 1.
Tabel  1.  Kistribusi  karakteristik  responden berdasarkan usia responden
Karakteristik  Modus  Median  Min  Max  Q1  Q3
Usia 49 52 32 67 48  58
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa usia Dari total 76 responden menunjukkan bahwa  usia  pada  rentang  usia  32  hingga  67 tahun dengan mayoritas responden memiliki usia 49  tahun.    jenis  kelamin  mayoritas  responden adalah perempuan sebanyak 46 petani (60,5%).
Data karakteristik  responden meliputi jenis kelamin,  pendidikan  terahir,  penggunaan  obat diabetes, penggunaan alat pelindung diri (APD), kebiasaan  merokok,  dan  glukosa  darah ditunjukkan  pada  table  2  serta  distribusi  risiko ulkus diabetikum dipresentasikan pada table 3.
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  karakteristik
responden Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 30 39,5 Perempuan 46 60,5
Pendidikan terakhir Tidak sekolah 43 56,6 SD 27 35,5 SMP 4 5,3 SMA 2 2,6 Penggunaan obat diabetes Tidak menggunakan 23 30,3 Ya menggunakan 53 69,7 Penggunaan APD Tidak menggunakan 70 92,1 Ya menggunakan 6 8,0 Kebiasaan merokok Tidak merokok 49 64,5 Merokok 27 35,5 Glukosa darah <200 mg/dL 9 11,8 ≥ 200 mg/dL 67 88,2 Tabel 2 menunjukan mayoritas responden adalah perempuan sebanyak 46 petani (60,5%) dengan sebagian besar tidak sekolah 43  petani (56,6%). Sebanyak 53 petani (69,7%)
mempunyai  kebiasaan  menggunakan  obat diabetes,  dan  sebagian  besar  petani  (92,1%) mempunyai kebiasaan tidak menggunakan APD. Sebanyak 49 petani (64,5%) tidak merokok dan sebagian  besar  responden  (88,2%)  mempunyai kadar glukosa darah lebih dari 200 mg/dL.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Resiko
Ulkus Diabetikum) Tingkat resiko Frekuensi(n) Persentase (%) Tingkat Ringan 12 15,8 Tingkat Sedang 55 72,4 Tingkat Berat 9 11,8
Tabel  3  menunjukkan  data  bahwa sebagaian besar petani (72,4%) di wilayah kerja Puskesmas  Palengaan  Kabupaten  Pamekasan mempunyai  risiko  ulkus  diabetikum  tingkat sedang.

## Pembahasan
Hasil dari penelitian mayoritas Responden petani  dengan  usia  diatas  45  tahun  memiliki resiko terkena ulkus diabetikum mulai dari resiko
sedang hingga tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh (7) yang  menyebutkan  bahwasanya  tubuh akan  mengalami  perubahan  utamanya  pada organ  yang  memproduksi  insulin  ketika  sudah memasuki  usia  dewasa,  sehingga  resiko terjadinya ukus diabetikum menjadi sangat tinggi. Penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  di Amerika  Serikat  persentase  orang  dengan  kaki diabetik  paling  tinggi  berusia  diatas  45  tahun (7) . Pendapat  tersebut  juga  kembali  dikuatkan  oleh penelitian sebelumnya yang menyatakan walaupun penyakit diabetes dan resiko terjadinya ulkus  diabetikum  tidak  selalu  dimulai  pada  usia menginjak  lansia  namun  presentase  kenaikan resiko  terjadinya  akan  lebih  tinggi  pada  orang dengan  usia  diatas  40  tahun  dan  makin diperparah  apabila  memiliki  riwayat  orang  tua dengan penyakit diabetes melitus (8) . Sebanyak  42  responden  petani  (56%) merupakan  petani  yang  tidak  sekolah.  Tingkat pendidikan  seseorang  mempengaruhi  pola berpikir  rasional  dalam  diri,  dengan  pendidikan yang  tinggi  dapat  meningkatkan  pola  pikir terhadap sebuah informasi begitupun sebaliknya [9]. Sejalan dengan pendapat Husen dan Basri, (2021) dalam penelitiannya yang meneliti terkait faktor-faktor  yang  dapat  menimbulkan  ulkus diabetik  pada  penderita  diabetes  menyebutkan berdasarkan  hasil  uji contingency  coefficient didapatkan nilai p value 0,004 yang artinya ada hubungan  antara  tingkat  pendidikan  seseorang terhadap  peluang  terkena  ulkus  diabetikum. Mayoritas  responden  dalam  penelitiannya merupakan responden dengan tingkat
pendidikan sekolah dasar atau hanya pendidikan rendah. Sebagian besar petani (70,7%) merupakan petani yang rutin mengkonsumsi obat diabetes.  Terapi  dengan  obat  diabetes  pada umumnya  memiliki  prinsip  untuk  menekan  dan mengendalikan  kadar  glukosa  darah  sampai masuk  kedalam  titik  ambang  batas  normal, dimana  batas  normal  bagi  penderita  DM  tipe  2 yang  telah  menerima  terapi  obat  antidiabetes adalah dibawah nilai HBA1c 7% (9) .
Mayoritas petani (92%) merupakan petani yang  tidak  menggunakan  Alat  Pelindung  Diri (APD)  berupa  alas  kaki  pada  saat  bekerja  di ladang.  APD  adalah  sebuah  peralatan  yang digunakan untuk menjaga tubuh dari paparan zat toksik  maupun  trauma  yang  dapat  menganggu kesehatan  tubuh.  Ketidakpatuhan  penggunaan APD pada responden penelitian ini sama dengan yang  dialami  oleh  peneliti  sebelumnya  yang
menjelaskan  bahwasanya  semakin  tidak  patuh seorang  penderita  DM  dengan  kebiasaan menggunakan  alas  kaki  ataupun  penggunaan alas  kaki  yang  tidak  tepat  dapat  meningkatkan resiko terjadinya ulkus diabetikum (10) . Penelitian ini menunjukkan bahwa
sebagian  besar  (61,3%)  responden  adalah perempuan. Jenis kelamin merupakan perbedaan  biologis  dan  genetik  yang  terdapat pada manusia untuk membedakan seorang laki- laki  maupun  perempuan.  Banyaknya  jumlah responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan dalam  penelitian  ini  yang  memiliki  resiko terjadinya  ulkus  diabetikum  pada  petani  sejalan dengan  pendapat (11) yang  menyatakan  bahwa sebanyak 58,6% responden dari hasil penelitiannya  adalah  perempuan  yang  memiliki riwayat diabetes melitus dan mengalami luka kaki diabetes.
Sebagian besar petani (65,3%) di wilayah ini  tidak  merokok.  Rendahnya  presentase kebiasaan merokok pada petani di wilayah kerja Puskesmas  Palangaan  Kabupaten  Pamekasan ini  membawa  dampak  yang  positif  terhadap resiko terjadinya ulkus diabetikum. Hal ini sejalan dengan  penelitian    yang  dimana  menyebutkan tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara perilaku merokok dengan kejadian DM tipe 2 (12) . Penelitian  lain  yang  telah  dilakukan  oleh (13) menyebutkan  bahwasanya  sebanyak  57  orang responden  (91,9%)  dari  62  responden  adalah bukan perokok, yang dimana tidak ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan kejadian DM tipe 2 di kota Surakarta (13) .
Petani di wilayah ini mempunyai sebagian besar (53,3%) mempunyai kadar gula darah lebih dari sama dengan 200 mg/dL. Gula darah adalah sebuah  indikator  manifestasi  klinik  yang  dapat muncul pada penderita diabetes. Adanya riwayat penyakit diabetes menunjukkan adanya peluang atau  resiko  untuk  terjadinya  ulkus  diabetikum pada petani.
Sebagian besar petani (72,4%) di wilayah ini  mempunyai  risiko  terkena  ulkus  diabetikum pada  tingkat  sedang.  Tingginya  presentase petani  yang  memiliki  resiko  sedang,  mengarah pada  tingginya  potensi  untuk  terkena  ulkus
diabetikum  yang  dapat  mengancam  kualitas hidup dan kesehatan petani. Ulkus kaki diabetes adalah  komplikasi  dari  diabetes  melitus  yang mengakibatkan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas. Ulkus diabetes merupakan salah satu komplikasi  dari  penyakit  diabetes  melitus  yang menyebabkan kerusakan pada lapisan kulit pada ekstremitas  bagian  bawah  pergelangan  kaki, mengakibatkan  kelainan  pada  bentuk  kaki,  dan infeksi.  Hal  tersebut  diakibatkan  oleh  neoropati perifer (14).
Penelitian lain juga menyebutkan bahwasanya  dari  51%  penderita  DM  dari  100 responden  memiliki  risiko  yang  tinggi  untuk menderita ulkus hal tersebut dapat terjadi karena adanya  kadar  gula  yang  tidak  terkontrol  dan perawatan kaki yakni pemakaian alas kaki yang tidak tepat (15). Faktor-faktor yang mempengaruhi  terjadinya  ulkus  diabetikum dalam penelitian ini adalah terkait pada usia, jenis kelamin,  kepatuhan  penggunaan  obat  diabetes, kepatuhan  penggunaan  alas  kaki  sebagai  alat pelindung diri, kebiasaan merokok dan juga hasil pemeriksaan  kadar  glukosa  darah.  Peneliti beropini bahwasanya semakin baik pengelolaan faktor  resiko  ataupun  faktor  pemicu  terjadinya ulkus  maka  juga  akan  memperkecil  peluang untuk  terjadinya  ulkus  diabetikum  pada  petani, terlebih pada petani yang memiliki usia diatas 45 tahun dengan riwayat diabetes melitus sebelumnya.

## Simpulan dan Saran
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  petani di  wilayah  kerja  Puskesmas  Palengaan Kabupaten  Pamekasan  merupakan  petani dengan  resiko  terkena  ulkus  diabetikum  berada pada  tingkat  sedang  sehingga  memerlukan perhatian  khusus  dari  petugas  kesehatan  guna memberi edukasi tentang pentingnya perlindungan kaki saat bekerja.

## Daftar Pustaka
1.   Kusnadi  G,  Murbawani  EA,  Fitranti  DY. Faktor  risiko  diabetes  melitus  tipe  2  pada petani dan buruh. J Nutr Coll. 2017;6(2):138.
2.   Vowden  K.  Diabetic  foot  complications.  J Wound Care. 2018;6(1):4–8.
3.   Kaya  Z,  Karaca  A.  Evaluation  of  Nurses’ Knowledge  Levels  of  Diabetic  Foot  Care Management. Nurs Res Pract. 2018;2018:1–12. 4.   Neil  JA.  Lower  extremity  injuries  sustained while farming. J
Agromedicine. 2014;8(2):45–55.
5.   Wang A, Lv G, Cheng X, Ma X, Wang W, Gui J,  et  al.  Guidelines  on  multidisciplinary approaches  for  the  prevention  and management of diabetic foot disease (2020 edition). Burn Trauma. 2020;8.
6.   Decroli E. DIABETES MELITUS TIPE 2. 1st ed. Kam A, Efendi YP, Rahmadi A, editors. Padang; 2019. 52 p.
7.   Rina, Setyawan H, Nugroho H, Hadisaputro S,  Pemayun  TGD.  Faktor-Faktor  Risiko Kejadian  Kaki  Diabetik  pada  Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 (Studi Kasus Kontrol di RSUP dr. M. Djamil Padang). J Epidemiol Kesehat Komunitas. 2016;1(2):48–60.
8.   Husen  SH,  Basri  A.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  terjadi  Ulkus  Diabetik  pada Penderita  Diabetes  Melitus  di  Diabetes Center Kota Ternate Factors that Influence Ulcus  Diabetes  in  People  with  Diabetes Mellitus  Diabetes  Center  Ternate  City. 2021;11(Dm):74–85.
9.   Annisa  BS,  Puspitasari  CE,  Aini  SR.  Profil penggunaan obat antidiabetes pada pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  instalasi  rawat jalan  RSUD  Provinsi  NTB  tahun  2018. Sasambo J Pharm. 2021;2(1):37–41.
10.   Risman,  Supardi  E,  Jamaluddin  M. Hubungan  Penggunaan  Alas  Kaki  Dengan Luka Kaki Diabetik Di Klinik Perawatan Luka Kota  Makassar.  J  Ilm  Kesehat  Diagnosis. 2020;15(2):112–6.
11.   Pratama  DA,  Sukarni,  Nurfianti  A.  Analisis Faktor-Faktor Terjadinya Luka Kaki Berulang  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Di Klinik  Kitamura  Dan  RSUD  Dr.  Soedarso Pontianak. J Proners. 2019;4(1):1–12.
12.   Mahfudzoh  BS,  Yunus  M,  Ratih  SP. Hubungan  Antara  Faktor  Risiko  Diabetes Melitus  yang  Dapat  Diubah  Dengan Kejadian  DM  Tipe  2  di  Puskesmas  Janti Kota Malang. Sport Sci Heal. 2019;1(1):59– 71.
13.   Fajriati  AM.  Hubungan  antara  perilaku merokok  dengan  kejadian  diabetes  melitus tipe 2 di kota Surakarta. 2021;1–16.
14.   Turns  M.  Prevention  and  management  of diabetic  foot  ulcers.  Br  J  Community  Nurs. 2015;20:S30–7.
15.   Suprihatin  W,  Purwanti  OS.  Gambaran Risiko Ulkus Kaki Pada Penderita Diabetes Mellitus  Di  Wilayah  Solo  Raya.  2021;111– 20.
Available from: https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/116 17/12458.