Hubungan Obesitas dengan Kadar Asam Urat Darah pada Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

## ARTIKEL
Ezra Hans Soputra 1 , Sadakata Sinulingga 2 , Subandrate 2*
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
2 Bagian Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia Email: subandrate@unsri.ac.id

## Abstrak
Asam  urat  merupakan  produk  akhir  katabolisme  purin  yang  disintesis  terutama  di  hati  dan  diekskresikan  melalui saluran  kemih.  Meningkatnya  kadar  asam  urat  darah  dapat  menyebabkan  banyak  penyakit  seperti  gout  artritis, hipertensi dan penyakit ginjal. Individu dengan obesitas cenderung memiliki laju ekskresi ginjal yang lebih rendah dan mengalami  peningkatan  produksi  asam  urat.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  obesitas  dengan kadar asam urat darah.Penelitian dengan rancangan cross-sectional ini mengambil sampel sebanyak 119 mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya dengan cara consecutive sampling. Berat badan, tinggi badan dan kadar asam urat kemudian diambil menggunakan alat ukur yang sesuai, dikategorikan dan diproses  sesuai  tujuan  penelitian.Penelitian  menemukan  bahwa  27,5%  perempuan  dan  10,3%  laki-laki  memiliki hiperurisemia.  Sebesar  39,3%  mahasiswa  obesitas  dan  16,5%  mahasiswa  non-obesitas  memiliki  kadar  asam  urat tinggi. Hasil analisis bivariat bahwa obesitas dan jenis kelamin berhubungan dengan kadar asam urat (p=0,022 dan p=0,035  berturut-turut).  Setelah  dilakukan  analisis  multivariat,  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kadar  asam  urat adalah obesitas. Obesitas memiliki hubungan yang signifikan terhadap kadar asam urat.
Kata Kunci : Obesitas, Kadar Asam Urat, Indeks Massa Tubuh.

## Abstract
Uric  acid  is  the  end  product  of  purine  catabolism  which  is  sinthesized  especially  by  the  liver  and  excreted  through urinary tract. Increased blood uric acid levels can cause many disease such as gout arthritis, hipertension, and renal disease. Individual with obesity often have lower renal excretion rate and may have increased production of uric acid. This  study  is  conducted  to  determine  the  relationship  of  obesity  and  blood  uric  acid  levels.This  Study  with  cross- sectional design took a sample of 119 students of Medical Education Program Study at Medical Faculty of the Sriwijaya University by consecutive sampling. Body weight, body height, and uric acid levels then are taken using measurement tools appropriate, categorized, and processed according to research objectivesThe study found that 27,5% female and 10,3% male have hyperuricemia. A total of 39,3% obese students and 16,5% non-obese students have high level of uric acid. The result of bivariate analysis showed that there is a significant relationship between obesity and gender with blood uric acid levels (p=0,022 and 0,035 respectively). After multivariate analysis, factor that has relationship with uric acid level is obesity.Obesity have a significant relationship with uric acid levels.
Keywords: Obesity, Uric Acid Levels, Body Mass Index.

## 1. Pendahuluan
Asam  urat  merupakan  produk  akhir katabolisme  purin. 1 Asam  urat  disintesis terutama dalam hati, dalam suatu reaksi yang dikatalisis  oleh  enzim  Xantin  oksidase. Manusia  tidak  memiliki  enzim  Peroksisom urikase  (urat  oksidase),  yang  berperan  dalam penguraian  asam  urat  menjadi  alantoin, sehingga  asam  urat  yang  terbentuk  akan dieksresikan  melalui  saluran  kemih  dalam bentuk urin. 2,3
Peningkatan  kadar  asam  urat  yang melebihi  kadar  normal  disebut  dengan hiperurisemia. Pada penelitian yang dilakukan Hensen  dan  Putra  tahun  2007,  angka prevalensi  hiperurisemia  antara  17-28% karena  pengaruh  penyakit  dan  obat-obatan yang  diminum  penderita.  Dalam  penelitian yang  dilakukan  oleh  McAdam-DeMarco  et  al (2013), dari 8.342 orang yang diteliti selama 9 tahun, insidensi kumulatifnya adalah 4%, dan rasio  insidensi  kumulative  untuk  masing- masing subgrup adalah 5% pada pria dan 3% pada  wanita. 4 Prevalensi  hiperurisemia berbeda-beda pada setiap golongan umur dan meningkat pada usia 30 tahun pada pria dan usia  50  tahun  pada  wanita. 5 Hiperurisemia yang  berkepanjangan  dapat  mengakibatkan penyakit seperti gout artritis akut, batu ginjal, gangguan  fungsi  saraf,  dan  gangguan  pada jantung. 6 Hiperurisemia dapat menyebabkan penimbunan  kristal  asam  urat.  Jika penimbunan  terjadi  pada  ginjal  maka  asam urat  dapat  mengakibatkan  kerusakan  pada ginjal. Pada stadium awal penyakit ginjal tidak menimbulkan  gejala  apapun.  Namun  seiring dengan  keadaan  hiperurisemia  yang  terus terjadi,  maka  akan  terjadi  kerusakan  ginjal yang lebih lanjut. 7
Terjadinya  peningkatan  kadar  asam  urat dapat  disebabkan  oleh  penurunan  ekskresi ginjal,  peningkatan  pembentukan,  dan peningkatan asupan asam urat. Penyakit ginjal
dapat  mempengaruhi  ekskresi  asam  urat, sedangkan  kelainan  enzim  tertentu  dapat menyebabkan peningkatan kadar asam urat. 2 Selain  akibat  adanya  kelainan  proses metabolisme  dalam  tubuh,  faktor  kebiasaan hidup  termasuk  konsumsi  tinggi  purin, konsumsi  alkohol  dan  obesitas  berhubungan dengan  penyakit  gout  yang  ditandai  dengan adanya hiperurisemia. 8
Obesitas  merupakan  suatu  akumulasi lemak  yang  abnormal  dan  berlebihan  yang menyebabkan  risiko  terhadap  kesehatan. 9 Prevalensi penduduk laki-laki dewasa obesitas pada tahun 2013 sebanyak 19,7 persen, lebih tinggi dari tahun 2007 (13,9%) dan tahun 2010 (7,8%). 10 Individu  yang  mengalami  obesitas memiliki ekskresi ginjal yang lebih rendah, dan kemungkinan  juga  mengalami  peningkatan produksi  dari  asam  urat.  Peningkatan  kadar asam  urat  pada  obesitas  tentunya  akan meningkatkan risiko penyakit-penyakit kardiovaskular  yang  dapat  terjadi  terutama pada  individu  dengan  obesitas.  Pada  anak- anak dan remaja, banyak studi mengindikasikan  bahwa  hiperurisemia  dan obesitas  memiliki  hubungan  yang  positif  dan hal  ini  dihubungkan  dengan  komplikasi kardiometabolik, seperti hipertensi, atherosclerosis  dan  sindrom  metabolik. 11 Asam urat dan Renin-angiotensin-aldosterone system  (RAAS)  telah  dilihat  berperan  secara independen  pada  perkembangan  hipertensi arterial,  begitu  juga  pada  mekanisme  yang menyebabkan perkembangan hipertensi pada obesitas. 12
Suatu  teori  menyatakan  kemungkinan obesitas  adalah  suatu  kondisi  inflamasi. Penyebaran  jaringan  lemak  membawa  pada peningkatan  produksi  molekul  proinflamasi dan  menghasilkan  low-grade  inflammation. Studi  pada  tikus  dan  manusia  membuktikan bahwa  konsumsi  nutrisi  dapat  secara  akut memicu  respons  inflamasi;  jadi,  diperkirakan bahwa  sinyal  awal  dari  inflamasi  adalah
konsumsi  makan  berlebih  dan  jalurnya berawal dari jaringan lemak, hepar, dan otot, sampai  akhirnya  memicu  respons  inflamasi. Jaringan lemak memproduksi sitokin proinflamasi,  disebut  adipositokin  dimana sitokin  ini  secara  ireversibel  mengubah endotelial Xanthine  dehydrogenase ke  wujud aktifnya,  Xantin  oksidase.  Xantin  oksidase pada akhirnya mengubah xantin menjadi asam urat. 13 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kanwar  & Kabra  (2016)  menunjukkan  rata-rata  kadar asam  urat  pada  kelompok  obesitas  memiliki nilai  5,72  mg/dL  sedangkan  kelompok  non- obesitas  memiliki  nilai  rata-rata  4,93  mg/dL (p-value  =  0,0075)  dan  menunjukkan  adanya korelasi  antara  obesitas  dan  kadar  asam  urat dengan  nilai  r  =  0,26. 14 Penelitian  yang dilakukan oleh Essa et al. (2015) menunjukkan suatu  korelasi  linear  yang  sangat  kuat  antara kadar  asam  urat  dan  IMT  subjek  (r=0,798, p<0,01). 15 Penelitian tersebut juga menunjukkan  pria  memiliki  rata-rata  kadar asam  urat  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  wanita  (335,7  μmol/L  vs.  287,76 μmol/L).  Wang  et  al.  (2014)  di  Cina menunjukkan  bahwa  kelompok  obesitas memiliki rata-rata kadar asam urat yang lebih tinggi  (376,5  μmol/L)  dibandingkan    dengan kelompok  berat  badan  lebih,  berat  badan normal  dan  berat  badan  kurang  (334,9 μmol/L,  302,0  μmol/L,  dan  274,8  μmol/L). 1 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oyama  et  al. (2006) di Jepang yang menyatakan bahwa ada korelasi  antara  obesitas  dan  asam  urat  pada remaja  laki-laki  (r=0,43,  p<0,0001)  dan perempuan (r=0,23, p<0,0001). 16 Meningkatnya  kadar  asam  urat  dapat menyebabkan  banyak  masalah  kesehatan terutama  pada  individu  yang  mengalami obesitas.  Seiring  meningkatnya  jumlah individu yang mengalami obesitas berarti akan semakin  banyak  individu  yang  mengalami hiperurisemia.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk melihat  hubungan  obesitas  dan  kadar  asam
urat  pada  mahasiswa  Program  Studi Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas Sriwijaya.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional analitik  dengan  desain cross  sectional yang dilaksanakan  pada  bulan  Agustus-November 2017  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sriwijaya.
Penelitian  ini  menggunakan  data  primer yang didapatkan dari hasil pemeriksaan tinggi badan,  berat  badan,  serta  kadar  asam  urat mahasiswa  Program  Studi  pendidikan  Dokter Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sriwijaya yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  tidak memiliki  kriteria  eksklusi.  Sampel  penelitian diambil  dengan  cara consecutive  sampling dengan  besar  sampel  119  orang.  Variabel bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  obesitas. Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  kadar  asam  urat.  Variabel  perancu adalah  jenis  kelamin.  Data  yang  diambil meliputi  umur,  jenis  kelamin,  tinggi  badan, berat badan, IMT serta kadar asam urat. Data kemudian dikategorikan.
IMT mahasiswa yang ≥25kg/m 2
dikategorikan  kedalam  obesitas  sedangkan <25  kg/m 2 adalah  non-obesitas.  Kadar  asam urat  yang  >7,2  mg/dl  pada  laki-laki  dan  >6 mg/dl  pada  perempuan  dikategorikan  ke dalam  hiperurisemia.  Sedangkan  ≤  7,2  mg/dl pada  laki-laki  dan  ≤6  mg/dl  pada  perempuan dikategorikan kedalam non-hiperurisemia.
Data  dicatat  dan  dianalisis  dengan menggunakan SPSS versi 24. Analisis univariat dilakukan untuk melihat distribusi mahasiswa berdasarkan  variabel  independen  maupun dependen.  Analisis  bivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  antara  obesitas  dan  kadar asam  urat  pada  mahasiswa.  Analisis  bivariat dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi- square .  Bila  syarat  uji Chi-square tidak terpenuhi, uji alternatif yang digunakan adalh uji Fischer.

## 3. Hasil
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sriwijaya  dengan menggunakan  data  primer  dengan  total  119 mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan  Dokter yang  menjadi  sampel  penelitian  yang  terdiri dari  angkatan  2014  sampai  2017  dan  telah memenuhi  besar  sampel  minimal.  Sampel dipilih  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi  yang  telah  ditetapkan.  Pengumpulan data  tinggi  badan,  berat  badan  dan  kadar asam  urat  telah  dilakukan  sesuai  prosedur oleh peneliti sendiri.
Data  yang  telah  diperoleh  kemudian dianalisis  menggunakan  program  SPSS  24. Analisis  data  yang  dilakukan  yaitu  analisis univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis univariat  digunakan  untuk  mengetahui distribusi berdasarkan masing-masing variabel.  Analisis  bivariat  variabel  jenis kelamin  terhadap  kadar  asam  urat  tidak memenuhi syarat uji Chi-square (terdapat satu sel dengan nilai expected count kurang dari 5) sehingga,  uji  fischer  dilakukan  sebagai  uji alternatifnya.  Analisis  bivariat  variabel obesitas  terhadap  kadar  asam  urat  telah memnuhi syarat uji Chi-square .
Tabel  1.  menyajikan  distribusi  subjek penelitian  berdasarkan  jenis  kelamin  dan kadar  asam  urat.  Tampak  bahwa  perempuan lebih banyak jumlahnya dibandingkan laki-laki sebesar 67,2%.
Jumlah  mahasiswa  yang  mengalami hiperurisemia  adalah  26  orang  (21,8%). Peningkatan  kadar  asam  urat  paling  banyak terjadi  pada  perempuan  dengan  jumlah  22 orang  (27,5%)  sedangkan  laki-laki  yang memiliki kadar asam urat yang tinggi adalah 4 orang (10,3%).
Tabel 1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin dan kadar asam urat Variabel Hiperurise mia Non- hiperuris emia Total n (%) n (%) n (%) Perempuan 22 (27,5) 58 (72,5) 80 (67,2) Laki-laki 4 (10,3) 35 (89,7) 39 (32,8) Total 26 (21,8) 93 (78,2) 119 (100)
Dari Tabel 2. menyajikan distribusi subjek penelitian  berdasarkan  obesitas  dan  kadar asam  urat.    Jumlah  mahasiswa  yang mengalami  obesitas  adalah  28  orang  (23,5%) dan  11  orang  (39,3)  diantaranya  memiliki kadar asam urat yang tinggi.
Tabel 2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan obesitas dan kadar asam urat Variabel Hiperurise mia Non- hiperuris emia Total n (%) n (%) n (%) Obesitas 11 (39,3) 17 (60,7)  28 (23,5) Non-obesitas 15 (16,5) 76 (83,5)  91 (76,5) Total 26 (21,8) 93 (78,2)  119 (100)
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis bivariat variabel jenis kelamin dan kadar asam urat. Menunjukkan hasil analisis bivariat jenis kelamin terhadap kadar asam urat. Prevalensi perempuan  yang  memiliki  kadar  asam  urat tinggi  lebih  besar  dibandingkan  dengan  laki- laki dengan nilai p=0,035 (p-value<0,05) yang menunjukkan  secara  statistik  bahwa  terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  dan  kadar asam urat. Nilai PR 3,319 menunjukkan bahwa perempuan  berisiko  3,319  kali  lebih  besar mengalami hiperurisemia daripada laki-laki.
Tabel 3. Hubungan antara jenis kelamin dan kadar asam urat
Variabel Hiperurisemia Non-hiperurisemia Total p-value PR (CI95%) n n n Perempuan 22 58 80 0,035 3,319 Laki-laki 4 35 39 (1,056-10,429) Total 26 93 119
Tabel  4  menunjukkan  hasil  analisis bivariat antara obesitas dan kadar asam urat. Prevalensi  hiperurisemia  pada  kelompok obesitas  lebih  tinggi  daripada  prevalensi hiperurisemia  pada  kelompok  non-obesitas. Nilai  p=0,022  (p-value<0,05)  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan
antara  obesitas  dan  kadar  asam  urat.  Nilai PR=3,278 menyatakan bahwa individu dengan obesitas  berisiko  3,278  kali  lebih  besar mengalami  hiperurisemia  daripada  kelompok non-obesitas.
Tabel 4. Hubungan antara obesitas dan kadar asam urat
Variabel Hiperurisemia Non-hiperurisemia Total p-value PR (CI95%) n n n Obesitas 11 17 28 0,022 3,278 Non-obesitas 15 76 91 (1,282-8,385) Total 26 93 119
Tabel  5  menunjukkan  hasil  analisis multivariat.  Faktor  yang  berpengaruh  pada kadar  asam  urat  adalah  obesitas  ( p- value =0,021).  Nilai odds  ratio  adjusted (OR) obesitas sebesar 3,100 (CI95%=1,188 – 8,085).
Tabel 5. Hasil Analisis Multivariat
Variabel Unadjusted*  Adjusted** OR p- value OR p- val ue Jenis Kelamin 3,3 19 0,035  3,123  0,05 5 Obesitas 3,2 78 0,022  3,100  0,02 1 * Chi-square / Fischer ; p =0,05 ** Regresi Logistik Biner; p =0,05
4. Pembahasan Hasil  analisis  univariat  menunjukkan bahwa prevalensi hiperurisemia pada
perempuan  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan laki-laki  (27,5%  perempuan  dan  10,3%  laki- laki).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purwaningsih et  al.  (2010)  yang  menunjukkan  bahwa prevalensi  perempuan  yang  mengalami hiperurisemia  lebih  besar  dibandingkan dengan laki-laki (61,9% perempuan dan 38,1% laki-laki).  Akan  tetapi,  survei  epidemiologik yang dilakukan oleh Darmawan et al. (2003) di Bandungan Jawa Tengah menunjukkan bahwa prevalensi  hiperurisemia  paling  tinggi  pada laki-laki  dibandingkan  dengan  perempuan. Perbedaan  ini  dapat  terjadi  karena  faktor- faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan hiperurisemia  seperti  asupan  purin  ataupun obesitas. Pada penelitian yang dilakukan oleh Jonikas  et  al.  (2016)  menyatakan  bahwa
perempuan  lebih  cenderung  mengalami obesitas.  Keadaan  obesitas  ini  dapat menyebabkan peningkatan asam urat. Pada  hasil  analisis  univariat  juga didapatkan  bahwa  prevalensi  hiperurisemia pada  kelompok  obesitas  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  non-obesitas  (39,3% pada obesitas dan 16,5% pada non obesitas). Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Purwaningsih et al. (2010) yang menunjukkan  bahwa  hiperurisemia  lebih banyak  terjadi  pada  kelompok  obesitas dibandingkan dengan kelompok non-obesitas. Hal ini menunjukkan bahwa obesitas memiliki risiko  lebih  besar  untuk  mengalami hiperurisemia.
Hasil analisis bivariat antara jenis kelamin dan  kadar  asam  urat  menunjukkan  bahwa secara  statistik  menunjukkan  hubungan signifikan antara jenis kelamin dan kadar asam urat  (p-value=0,035).  Nilai  PR  sebesar  3,319 menyatakan bahwa perempuan memiliki risiko 3,319 kali lebih besar mengalami hiperurisemia  dibandingkan  dengan  laki-laki. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Setyoningsih et al. (2009) yang  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap kadar  asam  urat.  Baik  laki-laki  maupun perempuan  memiliki  kebiasaan  dan  faktor yang berbeda-beda yang dapat mempengaruhi  kadar  asam  uratnya.  Laki-laki cenderung lebih banyak mengalami peningkatan  kadar  asam  urat  daripada perempuan  karena  perempuan  lebih  banyak memproduksi  hormon  esterogen  yang  dapat mempengaruhi pembuangan kadar asam urat melalui  ginjal  (Mumford  et  al.,  2013).  Disisi lain,  perempuan  memiliki  proporsi  obesitas yang lebih tinggi daripada laki-laki (Jonikas et al.,  2016).  Obesitas  dapat  menurunkan pembuangan  kadar  asam  urat  oleh  ginjal dengan  aktivasi  tubular  sodium-hydrogen exchanger oleh hiperinsulinemia dan
resistensi  insulin  yang  sering  terjadi  pada obesitas (Ruiz-Hurtado et al., 2014).
Pada hasil analisis bivariat antara obesitas dan  kadar  asam  urat,  nilai  p  =  0,022 menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara obesitas dan kadar asam urat darah.  Nilai  PR=3,278  menyatakan  bahwa individu dengan obesitas memiliki risiko 3,278 kali lebih besar untuk mengalami hiperurisemia  dibandingkan  dengan  yang tidak  obesitas  (CI95%:  1,282-8,385).  Hasil  ini berhubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh Essa et al. (2015) menunjukkan suatu  korelasi  linear  yang  sangat  kuat  antara kadar  asam  urat  dan  IMT  subjek  (r=0,798, p<0,01).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Purnamaratri  (2007)  juga  menunjukkan adanya  hubungan  obesitas  dengan  kadar asam  urat  pada  obesitas  yang  diukur  dengan lingkar  pinggang  (p-value=  0,022)  dan  rasio lingkar  pinggang  dan  lingkar  panggul  (RLPP) (p-value=0,04).  Penelitian yang dilakukan oleh Purwaningsih  et  al.  mengenai  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kadar  asam  urat menunjukkan adanya hubungan yang signifikan  antara  Indeks  Massa  Tubuh  dan kadar asam urat (p-value=0,009; CI95%: 1,273 –  5,581).  Menurut  Ruiz-Hurtado  et  al.  (2014) individu dengan obesitas memiliki hiperinsulinemia  dan  resistensi  insulin  yang dapat  menyebabkan  aktivasi  spesifik  dari tubular  sodium-hydrogen  exchanger  yang memfasilitasi  reabsorpsi  aktif  dari  asam  urat dan  menurunkan  pengeluarannya  oleh  ginjal. Selain  itu,  menurut  Sindupriya  et  al.  (2015) penyebaran  jaringan  lemak  membawa  pada peningkatan  produksi  molekul  proinflamasi dan  menghasilkan  low-grade  inflammation, jaringan  lemak  tersebut  memproduksi  sitokin proinflamasi,  disebut  adipositokin  dimana sitokin  ini  secara  ireversibel  mengubah endothelia  Xanthinedehydrogenase  ke  wujud aktifnya,  Xantin  oksidase  yang  mengubah xantin menjadi asam urat.
Setelah  dilakukan  analisis  multivariat didapatkan bahwa variabel yang berpengaruh terhadap  kadar  asam  urat  adalah  obesitas ( p= 0,021)  dan  perempuan  bukan  merupakan faktor  yang  berpengaruh  ( p= 0,057).  Nilai  OR adjusted obesitas adalah 3,100 (CI 95%=1,188 –  8,085).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yao  Ha et  al. (2007)  yang  menyatakan  bahwa  obesitas merupakan salah satu faktor yang berpengaruh  terhadap  kadar  asam  urat. Terjadinya peningkatan kadar asam urat dapat dipengaruhi oleh produksinya yang meningkat,  konsumsi  purin  yang  berlebihan maupun  rendahnya  ekskresi  oleh  ginjal.  Pada obesitas  terjadi  peningkatan  produksi  asam urat  dan  penurunan  laju  ekskresi  asam  urat oleh ginjal. Oleh karena itu, obesitas memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kadar asam urat.

## 5. Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan yang  telah  dilakukan  pada  mahasiswa Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sriwijaya,  dapat diambil kesimpulan bahwa obesitas merupakan  faktor  terjadinya  peningkatan kadar  asam  urat,  dimana  individu  dengan obesitas memiliki risiko 3,278 kali lebih besar untuk  terkena  hiperurisemia  dibandingkan dengan individu yang tidak obesitas.
Daftar Pustaka
1. Wang, H., Wang, L., Xie, R., Dai, W., Gao, C.,  Shen,  P., et  al ,  2014.  Association  of Serum Uric Acid with Body Mass Index: A Cross-Sectional  Study  from  Jiangsu Province,  China. Iran  J  Public  Health, 43(11):1503-9.
2. Murray,  R.  K.,  Gross,  P.  L.  2012.  Riwayat Kasus-kasus
Biokimia. Dalam: Soeharsono,  R.  (Editor).  Biokimia  Harper Edisi  29.  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC,
Jakarta, Indonesia.
3. Waring, W. S., Webb, D., Maxwell, S. R. J. 2000.  Uric  Acid  as  a  Risk  Factor  for Cardiovascular Disease. QJ Med, 93: 707- 713.
4. McAdams-DeMarco MA, Law A, Maynard JW, Coresh J, Baer AN. 2013. Risk Factors for  Incident  Hyperuricemia  during  Mid- Adulthood in African American and White Men  and  Women  Enrolled  in  the  ARIC Cohort Study. BMC Musculoskelet Disord. 14: 347.
5. Liu,  Z.  2010.  Increased  Expression  of MMP is Correlated with Poor Prognosis of Nasopharyngeal  Carcinoma.  BMC  Cancer Journal 10: 1-7.
6. Soeroso,  J.,  Algristian,  H.,  2011.  Asam Urat. Penebar Plus. Jakarta.
7. Wortmann  RL.  2005.  Gout  and  Other Disorders  of  Purine  Metabolism.  Dalam: Isselbacher  KJ,  Braunwald  E,  Wilson  JD, editor.  Harrison’s  Principles  of  Internal Medicine Edisi ke-16. New York: McGraw Hill.
8. Purnamaratri,  A.  W.  2007.  Hubungan Beberapa  Indikator  Obesitas  dengan Kadar Asam Urat. E-journal Undip , 3-15.
9. Wicaksana, A. R., 2016. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Kolelitiasis di  RSUP  dr.  Mohammad  Hoesin Palembang.  Program  Studi  Pendidikan Dokter, Palembang, Universitas Sriwijaya, 6: 56-61.
10. Kementrian  Kesehatan  RI,  2013.  Riset Kesehatan  Dasar  2013.  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kemenkes RI. Jakarta.
11. De Miranda, J. A., Almeida, G.G., Martins, R. I., Cunha, M. B., Belo, V. A., Dos Santos, J. E., et al , 2015. [The role of uric acid in the  insulin  resistance  in  children  and adolescents  with  obesity]. Rev  Paul Pediatr , 33: 431-6.
12. Ruiz-Hurtado,  G.  &  Ruilope,  L.  M.  2014. Hypertension and obesity: correlates with renin-angiotensin-aldosterone system
and  uric  acid. J  Clin  Hypertens
(Greenwich), 16: 559-60.
13. Sindupriya, S., Vijiyasamundeeswari, C. K., Sudha,  R.,  Jones,  E.  (2015).  Study  of Correlation  of  Body  Mass  Index  with Serum  Uric  Acid  in  Young  Obese  Healthy Adults. National Journals of Basic Medical Sciences , 5: 50-52.
14. Kanwar,  G.,  Kabra,  R.,  2016.  Serum  Uric Acid  Level  and  Obesity:  an  Association. International  Journal  of  Health  Care Sciences. International  Journal  of Healthcare Science , 4: 52-55.
15. Essa, S.A., Mishari, A. K., Kadhom, Q. I., et al , 2015. Association Between Serum Uric Acid  And  Obesity. Journal  of  Babylon University , 2: 899-903.
16. Oyama,  C.,  Takahashi,  T.,  Oyamada,  M., Oyamada, T., Ohno, T., Miyashita, M., et al ,  2006.  Serum  uric  acid  as  an  obesity- related  indicator  in  early  adolescence.
Tohoku J Exp Med, 209: 257-62.
17. Purwaningsih,  T.,  2010.  Faktor-faktor Risiko Hiperurisemia.
Undip-IR. Universitas Diponegoro.
18. Darmawan,  J.,  Rasker,  J.  J.,  Nuralim  H., 2003.  The  effect  of  control  and  self- medication  of  chronic  gout  in  a developing  country.  Outcome  after  10 years. J Rheumatol , 30: 2437-43.
19. Mumford  S.  L.,  Dasharathy  S.  S.,  Pollack A. Z., Perkins N. J., Mattison D. R., Cole S. R.  2013.Serum  uric  acid  in  relation  to endogenous  reproductive  hormones during the menstrual cycle: findings from the BioCycle study. Hum. Reprod.; 28:1853-1862.
20. Jonikas,  J.  A.,  Cook,  J.  A.,  Razzano,  L.  A., Steigman,  P.  J.,  Hamilton,  M.  M., Swarbrick,  M.  A.,  Santos,  A.,  2016. Association Between Gender and Obesity Among  Adults  with  Mental  Illnesses  in  a Community  Health  Screening  Study. Community  Ment  Health  J ,  52:  406-415.