## RELATIONSHIP OF HAND WASHING BEHAVIOR WITH DIARRHENT EVENTS IN SCHOOL AGES IN SD NEGERI AWAN KINTAMANI
HUBUNGAN PERILAKU HAND WASHING DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA SEKOLAH DI SD NEGERI AWAN KINTAMANI
Ni Komang Ayu Resiyanthi 1 , Ni Komang Pande Ardiyanti 2 , Nurul Faidah 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali, Indonesia

## ABSTRAK
Usia  sekolah  merupakan  usia  penting  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan, pada anak usia sekolah sering terjadi penyakit menular seperti salah satunya diare. Diare dapat ditularkan melalui tangan yang tidak bersih dan terkena kuman sehingga masuk ke tubuh ketika tangan menyentuh mata, hidung, mulut. Cuci tangan merupakan tehnik dasar paling  penting  dalam  mencegah  penularan  infeksi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan perilaku hand washing dengan kejadian diare pada anak usia sekolah di  SD  Negeri  Awan  Kintamani.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  kolerasi dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu siswa kelas IV, V, VI yang merupakan siswa SD Negeri Awan dengan jumlah sampel 50 orang dengan tehnik Stratified Random Sampling. Analisis data menggunakan uji statistik Chi Square. Hasil penelitian perilaku hand washing pada anak usia sekolah di SD Negeri Awan pada kategori baik 72%, cukup 22%, dan kategori kurang 6%. Sedangkan pada anak yang tidak pernah mengalami diare 56%, dan yang pernah mengalami kejadian diare 44%. Hubungan perilaku hand washing dengan kejadian diare diperoleh p-value = 0.000 yang lebih  kecil  dari  0,05  dan  nilai  koefisien  kontingensi  =  0,534,  makaterdapat  hubungan perilaku hand washing dengan kejadian diare pada anak usia sekolah di SD Negeri Awan Kintamani.  Disarankan  agar  siswa  dapat  menerapkan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat dengan selalu disiplin melakukan praktik cuci tangan agar terhindar dari risiko terjadinya diare.
Kata kunci: Anak Usia Sekolah, Diare, Perilaku Hand Washing

## ABSTRACT
School age is an important age in growth and development, in children of school age infectious diseases often occur such as diarrhea. Diarrhea can be transmitted through unclean hands and germs that enter the body when the hands touch the eyes, nose, mouth. Hand  washing  is  the  most  important  basic  technique  in  preventing  transmission  of infection. This study aims to determine the relationship of hand washing behavior with the incidence of diarrhea in school-age children at SD Negeri Awan Kintamani. This research is a analytic correlation research with cross sectional approach. The population used in
this study were students in grades IV, V, VI who were students SD Negeri Awan with a sample of 50 people with stratified random sampling technique. Data analysis using Chi Square  statistical  test.  The  results  of  hand  washing  behavior  research  in  school-age children at SD Negeri Awan in the good category 72%, enough 22%, and the less category 6%. Whereas in children who have never experienced diarrhea 56%, and those who have experienced diarrhea 44%. The relationship of hand washing behavior with the occurrence of diarrhea obtained p-value = 0,000 that is smaller than 0.05 and contingency coefficient value  =  0.534,  then  there  is  a  relationship  between  hand  washing  behavior  with  the incidence  of  diarrhea  in  school-age  children  at  SD  Negeri  Awan  Kintamani.It  is recommended that students be able to apply clean and healthy living behaviors by always disciplining handwashing practices to avoid the risk of diarrhea
Keywords: School Age Children, Diarrhea, Hand Washing Behavior
Alamat Korespondensi : STIKes Wira Medika Bali Email : ayuresiyanti@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Anak merupakan generasi penerus bangsa yang diharapkan akan membawa bangsa  menuju  bangsa  yang  maju.  Anak  dikelompokkan  dalam  beberapa  fase, yakni  fase  toddler,  prasekolah,  dan  usia  sekolah.  Usia  sekolah  merupakan  usia penting dalam pertumbuhan dan perkembangan anak. Beban untuk menanggulangi masalah  kesehatan  anak  usia  sekolah  juga  terus  meningkat  dikarenakan permasalahan kesehatan yang masih banyak terjadi dikalangan anak usia sekolah. Pada  anak  usia  sekolah  sering  terjadi  penyakit-penyakit  menular  seperti  diare, infeksi saluran pernafasan akut (ISPA), maupun kecacingan dan dimana penyakit yang paling sering terjadi adalah penyakit diare (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2017, terdapat  hampir  1,7  miliar  kasus  diare  terjadi  pada  anak  dengan angka  kematian sekitar 525.000 setiap tahunnya. Insiden kasus diare di Amerika Serikat mencapai 200  juta  hingga  300  juta  kasus  per  tahun.  Sekitar  900.000  kasus  diare  perlu perawatan dirumah sakit di seluruh dunia, sekitar 2,5 juta kasus kematian diare per tahun. Selain itu, diare masih merupakan penyebab kematian anak diseluruh dunia meskipun  tata  laksana  sudah  maju,  dari  semua  kasus  kematian  anak  dan  balita karena penyakit diare, 78% terjadi di wilayah Afrika dan Asia Tenggara. Penyakit diare  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  di  Negara  berkembang seperti Indonesia (WHO, 2015).
Penyakit  diare  merupakan  penyakit  endemis  di  Indonesia  dan  juga merupakan  penyakit  potensial  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  yang  sering  disertai dengan  kematian.  Pada  tahun  2015  angka  kematian  akibat  diare  pada  saat  KLB sebesar 2.47%, sedangkan tahun 2016 angka kematian diare saat KLB meningkat menjadi  3,04%.  Angka  kematian  (CFR)  saat  KLB  diare  diharapkan  <1%.  Pada rekapitulasi KLB diare tahun 2008 sampai dengan 2016 terlihat bahwa CFR saat KLB masih cukup tinggi (>1%) (Kemenkes RI, 2017). Pada tahun 2018 kasus  diare tertinggi  terjadi  di  provinsi  Sulawesi  Tengah  dan  NTB  yaitu  sebesar    10,0%,
sedangkan  provinsi  Bali  menduduki  posisi  ke-16  dari  34  provinsi  di  Indonesia dengan angka diare sebesar 7,5 % (Riskesdas, 2018).
Penyakit saluran pencernaan seperti diare masih cukup tinggi ditemukan di provinsi Bali, angka KLB diare di Bali menduduki posisi nomor tiga dengan jumlah 94 kasus pada tahun 2018 setelah keracunan dan campak (Dinkes Bali, 2018). Data prevalensi  diare  di  Provinsi  Bali  menunjukkan  angka  tertinggi  pada  Kabupaten Karangasem  sebesar  12,82%,  Buleleng  9,90%,  Jembrana  9,76%,  dan  Kabupaten Bangli  berada  pada  urutan  ke-6  dengan  angka  sebesar  8,48%  (Riskesdas  Bali, 2018). Jumlah Puskesmas pada Kabupaten Bangli yaitu 12 Puskesmas. Berdasarkan data  dinas  Kabupaten  Bangli  pada  tahun  2018  angka  kejadian  diare  tertinggi terdapat  di  Puskesmas  Kintamani  III  yaitu  sebesar  173  kasus  pada  anak  usia sekolah.
Diare  dapat  ditularkan  melalui  tangan  yang  tidak  bersih,  kedua  tangan adalah  salah  satu  jalur  utama  masuknya  kuman  penyakit  ke  dalam  tubuh  karena tangan adalah  anggota  tubuh  yang  paling  penting  berhubungan  langsung  dengan mulut dan hidung. Tangan terkena kuman sewaktu kita bersentuhan dengan bagian tubuh sendiri, tubuh orang lain, hewan atau permukaan yang tercemar, walaupun kulit yang utuh akan melindungi tubuh dari infeksi langsung, kuman tersebut dapat masuk ke tubuh ketika tangan menyentuh mata, hidung atau mulut (WHO, 2011). Salah  satu  pencegahan  penularan  penyakit  infeksi  diare  dapat  dilakukan dengan  penerapan  prilaku  hidup  bersih  dan  sehat  atau  PHBS.  Fokus  PHBS  di bidang pendidikan adalah anak sekolah dasar, dimana anak usia sekolah termasuk golongan masyarakat yang diharapkan dapat tumbuh menjadi sumber daya manusia yang potensial di masa yang akan datang sehingga perlu diperhatikan dan disiapkan untuk tumbuh sehat baik fisik maupun intelektualnya (Priyanti, 2015). PHBS yang berhubungan dengan meningkatnya kejadian diare pada anak yaitu mengkonsumsi jajanan sehat di kantin sekolah, menggunakan jamban yang bersih dan sehat dan yang paling penting mencuci tangan dengan air yang mengalir dan menggunakan sabun.
Cuci  tangan  belum  menjadi  budaya  yang  dilakukan  masyarakat  luas  di Indonesia.  Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018,  perilaku  mencuci  tangan  di Provinsi Bali masih belum memenuhi target yang telah ditentukan  yaitu sebesar 67,40% dari target 82%, dari 9 kabupaten di Bali, Bangli masuk dalam 5 besar yang menduduki  posisi  keempat  dalam  prilaku  cuci  tangan  terendah  dengan  angka sebesar  67,95%.  Kebiasaan  mencuci  tangan  dengan  sabun  dapat  mengurangi insiden diare sampai 50% atau sama dengan menyelamatkan 1 juta anak di dunia dari penyakit tersebut (Depkes RI, 2010).
Anak  yang  aktif  dan  kurang  perduli  dengan  kebersihan  sangat  rentan terhadap penyakit, maka dibutuhkan kesadaran dari mereka bahwa pentingnya cuci tangan pakai sabun dan air mengalir diterapkan dalam kehidupan sehari-hari untuk menghindari masuknya kuman kedalam tubuh (Depkes RI, 2010). Adapun teknik mencuci tangan dengan baik dan benar yaitu dengan menggunakan sabun dan air mengalir, gosok telapak tangan ketemu telapak tangan, kemudian gosok punggung tangan dan sela-sela jari pada kedua tangan, kemudian gosok telapak tangan dan sela-sela jari kedua tangan, berikutnya gosok punggung jari kedua tangan dengan kedua  posisi  tangan  saling  mengunci,  kemudian  gosok  dan  putar  ibu  jari  tangan kanan dan sebaliknya, dan yang terakhir letakkan kelima ujung jari tangan kanan
diatas  telapak  tangan  kiri  dengan  melakukan  maju  dan  mundur  dan  sebaliknya (WHO, 2013).
Pada penelitian Jein Rompas (2013), tentang hubungan antar perilaku cuci tangan  pakai  sabun  dengan  terjadinya  diare  pada  anak  usia  sekolah  SD  dengan sampel  59  siswa  kelas  1-6  di  SD  GMIM  Dua  desa  Lansot  Kecamatan  Teteran didapatkan hubungan antara perilaku cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare pada  anak  usia  sekolah.  Hasil  dari  penelitian  tersebut  adalah  semakin  tinggi perilaku mencuci tangan yang baik pada anak, semakin rendah angka kejadian diare yang dialami pada anak.
Berdasarkan Studi Pendahuluan pada tanggal 10 Januari 2020 di SD Negeri Awan  Kintamani,  didapatkan  perilaku  cuci  tangan  masih  rendah.  Peneliti mengambil  populasi  dari  kelas  IV  sampai  dengan  kelas  VI.  Peneliti  melakukan wawancara dan observasi langsung dengan 10 orang siswa dimana terdapat 3 orang siswa (30%) tidak melakukan cuci tangan sebelum memegang makanan dikantin, 2 orang  siswa  (20%)  mengatakan  tidak  mencuci  tangan  setelah  bermain  dengan hewan  peliharaan,  2  orang  siswa  (20%)  tidak  cuci  tangan  setelah  bermain  dan olahraga, 2 orang siswa laki-laki (20%) tidak cuci tangan setelah buang air kecil, 1 orang  siswa  (10%)  mengatakan  apabila  tidak  mencuci  tangan  tidak  dapat menyebabkan diare. Dari 10 orang siswa yang dilakukan wawancara 7 orang siswa (70%) diantaranya pernah mengalami diare selama 3 bulan terakhir. Tanpa mereka sadari, perilaku ini akan mempengaruhi derajat kesehatan.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas  perilaku  mencuci  tangan  sangat  penting untuk  mencegah  berbagai  penyakit  pada  anak,  berbagai  penelitian  telah menunjukkan bahwa faktor perilaku mencuci tangan berpengaruh dengan kejadian diare. Pada umumnya anak usia sekolah (SD) yang pernah mengalami diare kurang memahami dan melakukan cuci tangan dengan baik dan benar.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  kolerasional.  Penelitian  ini menggunakan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui hubungan perilaku hand washing dengan kejadian diare pada anak usia sekolah. Penelitian  ini  dilakukan  di  SD Negeri Awan  Kintamani  yang  dilakukan pada tanggal 20 April-30 April 2020. Sampel pada penelitian ini sebanyak 50 orang responden  dengan  menggunakan  teknik  sampling stratified  random  sampling, dimana teknik ini digunakan apabila populasi mempunyai anggota atau unsur yang tidak homogen dan berstrata secara proposional. Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  kuesioner  perilaku hand  washing dan  kejadian  diare,  data dianalisis menggunakan uji chi-square.

## HASIL DAN DISKUSI

## HASIL
Analisis yang dilakukan diperoleh hasil sebagai berikut: Tabel. 1 karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi Presentase (%) Laki-laki 26 52 Perempuan 24 48 Total 50 100 Tabel. 2 karakteristik responden berdasarkan umur Umur Frekuensi Presentase (%) 9 tahun 1 2 10 tahun 17 34 11 tahun 20 40 12 tahun 10 20 13 tahun 2 4 Total 50 100 Tabel. 3 karakteristik responden berdasarkan kelas Kelas Frekuensi Presentase (%) Kelas 4 15 30 Kelas 5 23 46 Kelas 6 12 24 Total 50 100 Tabel. 4 karakteristik berdasarkan sumber informasi tentang perilaku hand washing Sumber Informasi Frekuensi Presentase (%) Petugas kesehatan 31 62 Media elektronik 1 2 Guru 10 20 Keluarga 8 16 Total 50 100 Tabel. 5 perilaku hand washing Hand washing Frekuensi Presentase (%) Baik 36 72 Cukup 11 22 Kurang 3 6 Total 50 100 Tabel. 6 kejadian diare Diare Frekuensi Presentase(%) Tidak pernah diare 28 56
Pernahdiare 22 44 Total 50 100 Tabel. 7 hasil analisis Keterangan Kolerasi Chi-square Koefisien Kontingensi P-value Hubungan  perilaku hand washing dengan  kejadian diare  pada  anak  usia sekolah 0.534 0.000 Hasil  analisa  uji  statistik Chi-Square perilaku hand  washing dengan kejadian diare didapatkan bahwa nilai p-value = 0.000 dan koefisien kontingensi = 0,534.  Nilai  p-value  =  0,000  <  α  (0,05)  maka  Ho  ditolak,  ini  berarti  terdapat hubungan perilaku hand washing dengan kejadian diare pada anak usia sekolah di SD Negeri Awan Kintamani, Bangli.

## PEMBAHASAN
Perilaku hand washing
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data responden memiliki perilaku hand washing yang baik sebanyak 36 orang (72%), yang memiliki kategori cukup sebanyak  11  orang  (22%),  dan  yang  memiliki  perilaku hand  washing kategori kurang sebanyak 3 orang (6%).
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  Lawrence  Green  dalam  Notoatmodjo  (2014) bahwa perilaku terbentuk karena tiga faktor yaitu faktor predisposisi (pengetahuan, sikap,  keyakinan,  kepercayaan,  nilai-nilai,  tradisi,  dan  sebagainya),  faktor pemungkin (sarana dan prasarana atau fasilitas yang memadai), faktor penguat.Hal ini  juga  diperkuat  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kemenkes RI  (2010)  jika seseorang  telah  paham  pentingnya  CTPS  (cuci  tangan  pakai  sabun)  belum  tentu mereka  otomatis  mempraktikannya.  Kenyataan  yang  menunjukkan  bahwa mengenal  pentingnya  CTPS  di  Indonesia  telah  dimulai sejak  tahun  80an,  namun survey perilaku CTPS di Indonesia terhadap 5 waktu penting CTPS menunjukkan hasil  yang  sangat  rendah  yaitu:  12%  setelah  ke  jamban,  9%  setelah  BAB,  14% sebelum  makan,  7%  sebelum  memegang  makanan,  dan  hanya  6%  sebelum menyiapkan makan.
Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018, perilaku mencuci tangan pada anak sekolah  yang  telah  memenuhi  kriteria  baik  yaitu  sebesar  67,40%  dari  target 82%.Menurut penelitian yang dilakukan Kartika (2016) diketahui bahwa perilaku mencuci  tangan  yang  buruk  lebih  besar  pada  kategori  anak  usia  9-10  tahun,  dan menurut  penelitian  Retno  Purwandari  (2013)  berdasarkan  fenomena  yang  ada terlihat  bahwa  anak-anak  usia  sekolah  mempunyai  kebiasaan  kurang memperhatikan  perlunya  cuci  tangan  dalam  kehidupan  sehari-hari,  terutama dilingkungan sekolah, mereka biasanya langsung makan makanan yang mereka beli di sekolah tanpa cuci tangan terlebih dahulu.
Hal tersebut sesuai dengan teori Proverawati dan Rahmawati (2012), yang mengatakan mencuci tangan sangat berguna untuk membunuh kuman yang ada di tangan,  tangan  yang  bersih  akan  mencegah  penularan  berbagai  macam  penyakit. Anak usia sekolah adalah anak pada usia 6-12 tahun, pada anak usia sekolah dasar sulit  untuk  menerapkan  kebiasaan  mencuci  tangan  dengan  menggunakan  sabun serta air mengalir dan hal-hal ini sering diabaikan (Depkes, 2009).
Memiliki perilaku yang baik dan kesadaran yang tinggi dalam menerapkan perilaku  mencuci  tangan,  dalam  hal  ini  tindakan  pemeliharaan  kebiasaan  cuci tangan  perlu  dipertahankan  dengan  dilakukan  evaluasi  secara  rutin  apakah  cuci tangan  masih  diterapakan  atau  tidak.  Kebiasaan  mencuci  tangan  yang  baik  dan teratur pada anak dapat sekaligus mengajarkan mereka untuk hidup sehat sejak dini, dengan demikian pola hidup bersih dan sehat akan tertanam kuat dalam diri pribadi anak-anak.

## Kejadian diare
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan responden yang tidak pernah diare sebanyak 28 orang (56%), dan yang pernah mengalami kejadian diare sebanyak 22 orang (44%).
Menurut WHO (2015) penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat  di  negara  berkembang  seperti  Indonesia.  Penyebab  utama  kematian akibat diare adalah dehidrasi akibat kehilangan cairan dan elektrolit melalui tinja. Penyebab kematian lainnya adalah disentri, kurang gizi, dan infeksi.Menurut WHO (2011),  diare  dapat  ditularkan  melalui  tangan  yang  tidak  bersih,  kedua  tangan adalah  salah  satu  jalur  utama  masuknya  kuman  penyakit  ke  dalam  tubuh  karena tangan adalah  anggota  tubuh  yang  paling  penting  berhubungan  langsung  dengan mulut dan hidung.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novitasari  (2013),  penelitian tersebut mengemukakkan tingginya angka kejadian diare pada anak usia sekolah sebesar 56,6% pernah mengalami kejadian diare. Kejadian diare tidak hanya terjadi pada anak sekolah tetapi juga terjadi pada balita dimana penelitian Agustina (2013) membuktikan sebanyak 75,7% balita mengalami diare di Posyandu Dusun Ketangi, Gunung Kidul.Tingginya angka diare pada anak  usia sekolah dalam jangka panjang akan  menimbulkan  masalah  kesehatan,  untuk  menanggulangi  masalah  tersebut maka  diperlukan  kegiatan  promotif  dan  preventif  baik  dari  tenaga  kesehatan, sekolah  maupun  masyarakat  salah  satunya  dengan  penerapan  perilaku  mencuci tangan dengan baik dan benar.
Masih  terdapatnya  kejadian  diare  pada  anak  sekolah  dapat  menyebabkan menurunnya  produktifitas  dan  kreatifitas  pada  anak.  Terjadinya  diare  pada  anak usia  sekolah  disebabkan  oleh  pola  hidup  yang  kurang  higienis,  seperti  yang  kita ketahui  aktifitas  seorang  anak  disekolah  banyak  berkaitan  dengan  lingkungan ketika jam istirahat (bermain) yang jika tidak membiasakan diri atau mengajarkan anak untuk mencuci tangan setiap istirahat dan jajanan, kemungkinan kuman yang ada ditangan dapat masuk melalui makanan yang dimakan, namun harapan dengan mencuci  tangan  ini  apabila  dikerjakan  secara  rutin  akan  menurunkan  berbagai penyakit menular seperti diare dan meningkatkan status kesehatan.
Hubungan  perilaku hand  washing dengan  kejadian  diare  pada  anak  usia sekolah
Hasil  analisa  uji  statistik Chi-Square perilaku hand  washing dengan kejadian diare didapatkan bahwa nilai p-value = 0.000 dan koefisien kontingensi = 0,534.  Nilai  p-value  =  0,000  <  α  (0,05)  maka  Ho  ditolak,  ini  berarti  terdapat hubungan perilaku hand washing dengan kejadian diare pada anak usia sekolah di SD Negeri Awan Kintamani, Bangli.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  pernyataan  yang  dikemukakan  oleh WHO (2011) diare dapat ditularkan melalui tangan yang tidak bersih, kedua tangan adalah salah satu jalur utama masukknya kuman penyakit ke dalam tubuh, tangan terkena kuman sewaktu kita bersentuhan dengan bagian tubuh sendiri, tubuh orang lain,  hewan  atau  permukaan  yang  tercemar,  walaupun  kulit  yang  utuh  akan melindungi  tubuh  dari  infeksi  langsung,  kuman  tersebut  dapat  masuk  ke  tubuh ketika  tangan  menyentuh  mata,  hidung  atau  mulut  sehingga  dapat  menimbulkan berbagai penyakit salah satunya diare.
Perilaku  mencuci  tangan  diharapkan  dapat  menurunkan  ketidakhadiran siswa sekolah karena terkena diare, selain itu perlu adanya peran guru dan orang tua  untuk  melatih  kebiasaan  siswa  beperilaku  hidup  bersih  dan  sehat  disekolah maupun dirumah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Retno (2013) tentang Hubungan Antara Perilaku Mencuci Tangan Dengan Insiden Diare Pada  Anak  Usia  Sekolah  Di  Kabupaten  Jember  yang  hasil  penelitiannya menunjukkan bahwa semakin baik perilaku mencuci tangan, maka kejadian diare semakin  rendah,  hal  ini  ditunjukkan  dari  300  responden  sebanyak  53,7% menerapkan perilaku mencuci tangan dengan baik dan mempunyai keluhan diare dengan kategori rendah sebanyak 59,3%. Penelitian Mega (2013), dilihat dari hasil uji  statistic (chi-square) didapatkan  p-value  sebesar  0,003<  α  (0,05)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun dengan dengan kejadian diare. Semaki baik penerapan perilaku mencuci tangan di tatanan sekolah akan menurunkan kejadian diare pada anak sekolah.
Menurut  peneliti  kejadian  diare  dapat  disebabkan  karena  perilaku  hidup bersih dan sehat yang kurang baik, seperti kehidupan sehari-hari perilaku mencuci tangan  sangatlah  penting  untuk  mencegah  terjadinya  resiko  penyakit  dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat karena tangan merupakan salah satu jalur  utama  masukknya  kuman  penyakit  ke  dalam  tubuh  dan  tangan  yang  kotor dapat memindahkan bakteri dan virus pathogen dari tubuh, feses, atau sumber lain ke makanan, dan dengan mencuci tangan yang baik dan benar menggunakan sabun sebagai  pembersih,  penggosokan,  dan  pembilasan  dengan  air  mengalir  akan membersihkan partikel kotoran ditangan yang banyak mengandung mikroorganisme  sebelum  memegang  makanan,  menyentuh  mata  dan  hidung sehingga dapat mencegah penyakit salah satunya diare.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  dari  50  responden  berdasarkan  perilaku hand  washing tatanan sekolah didapatkan sebagian besar responden memiliki perilaku yang baik yaitu sebesar 36 orang (72%).
Hasil penelitian dari 50 responden berdasarkan kejadian diare, didapatkan sebagian besar responden tidak pernah memiliki kejadian diare yaitu sebanyak 28 orang (56%).
Berdasarkan  hasil  analisa  uji  statistik Chi-Square perilaku hand  washing dengan  kejadian  diare  didapatkan  bahwa  nilai p-value =  0.000  dan  koefisien kontingensi = 0,534. Nilai p-value = 0,000 < α (0,05) maka Ho ditolak, ini berarti terdapat  hubungan  perilaku hand  washing dengan  kejadian  diare  pada  anak  usia sekolah di SD Negeri Awan Kintamani, Bangli.
Bagi  institusi  pendidikan  diharapkan  dapat  menambah  refrensi  tentang pencegahan  diare  pada  anak  usia  sekolah  serta  sebagai  acuan  untuk  penelitian selanjutnya
Bagi  perawat  komunitas  anak  diharapkan  dapat dipakai sebagai  pedoman untuk melakukan kegiatan promotive terkait dengan penerapan perilaku mencuci tangan dapat menurunkan kejadian diare pada anak usia sekolah.
Bagi sekolah diharapkan dapat menyediakan fasilitas lebih lengkap terkait kegiatan mencuci tangan seperti sabun, dan lap kering atau tisu
Bagi masyarakat diharapkan dapat memberikan informasi tentang hubungan penerapan perilaku mencuci tangan dengan kejadian diare pada anak usia sekolah. Sehingga dapat meningkatkan kesadaran perilaku hidup bersih dan sehat khususnya dalam  mencuci  tangan  sehingga  masyarakat  dapat  mengurangi  resiko  terhadap serangan diare pada anak usia sekolah.
Kepada  peneliti  lain  diharapkan  dapat  melanjutkan  penelitian  dengan memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang  pencegahan  diare  atau  dengan menambah jumlah variabel seperti tingkat pengetahuan, sikap dan tindakan dalam mencegah diare pada anak dan menambah jumlah sampel penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. 2010. Pedoman Pemberantasan Penyakit Diare . Jakarta: Ditjen PPM dan PL. Diakses pada tanggal 2 Januari 2020.
Dinkes. 2018. Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2018 . Dinas Kesehatan Provinsi Bali. Jein, Rompas. 2013. Hubungan Antara Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun Dengan Terjadinya Diare Pada Anaka Usia Sekolah Di SD GMIM Dua Kecamatan Tareran . (Online). https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/2201.    Diakses  12
November 2019 .
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes  RI.  2017. Profil  Kesehatan  Indonesia  2017 .  Keputusan  Mentri Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
Kemenkes  RI  (2014). Riset  Kesehatan  Dasar  2014  (Riskesdas  2014). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kemenkes  RI  2010.  Pedoman  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat.  Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2010
Notoatmodjo, S. 2014. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka cipta
Novitasari  (2013).  Hubungan  Praktik  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  Dengan Kejadian Penyakit Diare Pada Murid SDN Makasar 07 Pagi Jakarta Timur. Jurnal Ilmiah Kesehatan.
Proverwati,  A  &  Rahmawati,  E.  2012. Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat .
Yogyakarta: Nuha Medika.
Retno, P. 2013. Hubungan Antara Perilaku Mencuci Tangan Dengan Insiden Diare
Pada Anak Usia Sekolah Di Kabupaten Jember. (online).
http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/2362 . diakses tanggal 12 november 2019.
Riskesdas.  2018. Riset  Kesehatan  Dasar  Tentang  Penyakit  Diare .  Diakses  dari www.litbang.depkes.go.id . Pada tanggal 15 desember 2019: jam 16.30 Riskesdas Bali. 2018. Riset Kesehatan Dasar Provinsi Bali Tahun 2018 . Diakses dari Dinas Kesehatan Provinsi Bali.