## ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. I UMUR 35 TAHUN DENGAN KEHAMILAN PRIMI TUA
Dea Tikazahra Febriani 1)* ; Maryam 2) ; Nurhidayah 3)
1) dheazhr27@gmail.com , Akademi Kebidanan KH. Putra
2) maryammdf@gmail.com , Akademi Kebidanan KH. Putra
3) Nurhidayah73aaa@yahoo.com , RSUD Bumiayu *penulis korespondensi

## Abstract
Background: The old age of a pregnant woman (≥ 35 years old) becomes one of the factors of pregnancy risk that causes complications and maternal death. Pregnancy rates among mothers with the age of 35 years old in Bumiayu Health Center was 107 people (11.2%). Method: This study was done by using a qualitative descriptive method with  the  implementation  of  a  field  observational  case  study  approach.  Results:  Based  on  the  comprehensive midwifery care that was performed on Mrs. I who was a 35 years old elderly primigravida, the result showed that there  was  an  obesity  level  II  in  Mrs.  I  pregnancy,  so  she  did  not  match  the  gestational  age  and  the  fetus  was diagnosed with macrosomia. In order to prevent complications on mother and baby, the delivery was performed by using sectio caesarea procedure. In taking care of a newborn baby on the first 28 days, there were no problems found, however during the postpartum period, there was a problem found in the amount of breast milk that did not meet the baby's needs, thus the exclusive breastfeeding was not successful. Mrs. I chose the IUD contraception since pregnancy which was installed during of sectio caesarea delivery. Conclusion: The proper care that was provided by midwives during pregnancy, childbirth, newborn, postpartum and family planning is very important for the health of mothers and babies. Thus, an early detection of risk factors can be done and prevent the possible occurrence of complications.
Keywords: Comprehensive midwifery care, Elderly primigravida, Pregnancy

## Abstrak
Latar Belakang: Terlalu tua usia ibu hamil (≥ 35 tahun) merupakan salah satu dari faktor risiko kehamilan yang menyebabkan  komplikasi dan kematian ibu. Angka kehamilan pada ibu yang berusia ≥ 35 tahun di Puskesmas Bumiayu  sebanyak  107  orang  (11,2%). Metode  Penelitian: Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus  observasional  lapangan. Hasil: Berdasarkan  asuhan  kebidanan komprehensif yang dilakukan pada Ny. I umur 35 tahun dengan primi tua didapatkan hasil kehamilan Ny. I dengan obesitas tingkat II sehingga TFU Ny. I tidak sesuai dengan umur kehamilan dan janin didiagnosa makrosomia. Untuk mencegah komplikasi pada ibu dan bayi, persalinan dilakukan dengan sectio caesarea . Pada asuhan bayi baru lahir hingga 28 hari tidak ditemukan masalah namun pada masa nifas ditemukan masalah pada jumlah ASI yang tidak sesuai dengan kebutuhan bayi sehingga ASI eksklusif tidak berhasil dilakukan. Ny. I memilih kotrasepsi IUD  sejak  masa  kehamilan  yang  dipasang  pada  saat  persalinan sectio  caesarea . Kesimpulan: Asuhan  yang diberikan oleh bidan secara tepat pada masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana sangat penting bagi kesehatan ibu dan bayi. Sehingga deteksi dini faktor risiko dapat dilakukan dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.
Kata kunci: Asuhan kebidanan komprehensif, Kehamilan, Primi tua.

## PENDAHULUAN
Kehamilan  patologis  merupakan  masalah  dalam  kehamilan  yang  disebabkan  oleh penyakit atau komplikasi kehamilan (Rosyidah & Azizah, 2019). Faktor risiko kehamilan yang menyebabkan  komplikasi  dan  kematian  ibu  salah  satunya  adalah  terlalu  tua  usia  ibu  (≥  35 tahun), menurut  Widatiningsih, S., &  Dewi, C. H. (2017), ibu  hamil  yang mencapai  usia 35 tahun  atau  lebih  pada  saat  hamil  pertama  disebut  dengan  primi  tua.  Ibu  dengan  primi  tua memiliki risiko yang tinggi karena pada usia ini organ kandungan menua, jalan lahir tambah kaku  dan  ada  kemungkinan  besar  terjadi  persalinan  macet  dan  perdarahan,  seperti  pada penelitian Royda et all (2017), ibu hamil dengan primi tua sekunder mengalami persalinan fase laten memanjang dan pada penelitian yang dilakukan di Cina, ibu hamil dengan usia ≥ 35 tahun mengalami komplikasi seperti hipertensi gestasional, diabetes gestasional, anemia, perdarahan postpartum , tindakan Sectio caesarea , dan kelahiran prematur (Jing, xu et all, 2018).

## Indonesian Journal of Health Science
Menurut ACOG (2020), Dari 19% kehamilan di Amerika dan 11% kehamilan pertama terjadi pada wanita berusia 35 tahun ke atas (primi tua), studi observasional menunjukan bahwa kehamilan pada individu yang lebih tua (≥35 tahun) dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil kehamilan yang merugikan baik untuk ibu hamil dan janin yang mungkin berbeda dari populasi hamil yang lebih muda, bahkan pada individu sehat tanpa komorbiditas lain.
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  seluruh  dunia  menurut World  Health  Organization (WHO) tahun 2020 menjadi 295.000 kematian dengan penyebab kematian ibu adalah tekanan darah  tinggi  selama  kehamilan  (pre-eklampsiaa  dan  eklampsia),  pendarahan,  infeksi postpartum , dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2021). Menurut data ASEAN AKI tertinggi berada di Myanmar sebesar 282.00/100.000 KH tahun 2020 dan AKI yang terendah terdapat di Singapura tahun 2020 tidak ada kematian ibu di Singapura (ASEAN Secretariat, 2021).
Di Indonesia jumlah AKI pada tahun 2020 menunjukkan 4.627 kasus kematian sebagian besar penyebab kematian ibu disebabkan oleh penyebab lain-lain sebesar 34,2%, perdarahan sebesar  28,7%,  hipertensi  dalam  kehamilan  sebesar  23,9%,  dan  infeksi  sebesar  4,6% (Kemenkes RI, 2021). Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah jumlah AKI tahun 2020 sebesar 98,6/100.000 KH sedangkan kasus tertinggi AKI di Provinsi Jawa Tengah berada di Kabupaten Brebes tahun 2020 sebanyak 62 kasus, dan tahun 2021 menjadi 105 kasus dengan penyebab kematian ibu salah satunya Hipertensi, Perdarahan, Infeksi, serta Covid-19 (Dinkes Brebes, 2022).  Di Kecamatan Bumiayu Kabupaten Brebes tahun 2020 terdapat  2 kasus,  dan tahun  2021  terdapat  3  kasus  dengan  penyebab  kematian  kelainan  jantung  dan  covid-19 (Puskesmas Bumiayu, 2022).
Selain AKI terdapat AKB (angka kematian bayi) yaitu jumlah kematian bayi pada usia 28 hari pertama kehidupan, bayi baru lahir merupakan bayi yang baru lahir sampai usia 28 hari yang lahir dengan usia kehamilan 38 – 42 minggu (Saputri, N., 2019). AKB di dunia menurut WHO  tahun  2020  sebesar  2.350.000  (WHO,  2021).  AKB  menurut  ASEAN  angka  kematian tertinggi  berada  di  Myanmar  sebesar  22.00/1000  KH  tahun  2020  dan  Singapura  merupakan negara dengan AKB terendah tahun 2020 sebesar 0.80/1000 KH (ASEAN Secretariat, 2021).
Sedangkan di Indonesia data AKB yang dilaporkan Direktorat Kesehatan Keluarga pada tahun  2020  sebanyak  20.266  kasus  penyebab  kematian  terbanyak  adalah  BBLR,  asfiksia, infeksi, kelainan kongenital, dan tetanus neonatorum (Kemenkes RI, 2021). AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2020 sebesar 7,79/1000 KH dan angka ini lebih baik dari target AKB Jawa Tengah sebesar 8,30/1000 KH, sedangkan jumlah kasus AKB tertinggi di Jawa Tengah berada di Kabupaten Brebes pada tahun 2021 sebanyak 283 kasus angka ini mengalami penurunan dari tahun  2020  sebesar  356  kasus  (Dinkes  Brebes,  2022).  Kecamatan  Bumiayu  di  Kabupaten Brebes tahun 2019 AKB terdapat 17 kasus, tahun 2020 terdapat 5 kasus dan tahun 2021 terdapat 5 kasus (Puskesmas Bumiayu, 2022).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan penulis pada 09 Maret 2022 diperoleh data dari Puskesmas Bumiayu bahwa selama tahun 2021, didapatkan jumlah ibu hamil dengan usia 20- 34 tahun sebanyak 835 orang, ibu hamil dengan usia ≥ 35 tahun sebanyak 107 orang, ibu hamil dengan usia ≤ 20 tahun sebanyak 12 orang, dari data diatas jumlah ibu hamil dengan anemia sebanyak  28  orang  (2,93%),  ibu  dengan  hipertensi  sebanyak  27  orang  (2,83%),  ibu  hamil dengan kelainan letak sebanyak 25 orang (2,62%) (Puskesmas Bumiayu, 2022).
Kehamilan  dengan  primi  tua  yang  dialami  Ny.  I  terjadi  karena  pendidikan,  status ekonomi,  serta  pekerjaannya  yang  mapan  sehingga  Ny.  I  memilih  menunda  pernikahan  dan fokus  terhadap  pendidikan  dan  karier  nya.  Berdasarkan  masalah  yang  telah  diuraikan  dan mengetahui masih banyaknya kejadian ibu hamil dengan usia ≥ 35 tahun maka penulis tertarik untuk melakukan studi kasus.

## METODE
Metode yang digunakan adalah penelitian deskriptif kualitatif. Jenis penelitian kualitatif yang diambil yaitu studi kasus observasional lapangan pada asuhan kebidanan  komprehensif yang meliputi asuhan terhadap ibu hamil pada trimester III dengan usia kehamilan 29 minggu 3 hari, yang merupakan pasien dari RSUD Bumiayu. Kemudian pasien tersebut diikuti mulai dari  masa  kehamilan  dengan  3  kali  kunjungan,  pendampingan  proses  bersalin,  memberikan asuhan nifas sampai KF4, memberikan asuhan pada bayi baru lahir sampai KN3 dan membantu ibu  beserta suami menentukan metode kontrasepsi  yang akan digunakan setelah melahirkan. Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Bumiayu Kabupaten Brebes dan penelitian berlangsung sejak bula Maret – Juni 2022.
Informan penelitian ini adalah Ny. I umur 35 tahun G 1 P 0 A 0 usia kehamilan 29 minggu 3  hari.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  alat  untuk  observasi  dan pemeriksaan fisik, kajian data seperti buku KIA, rekam medik serta panduan anamnesis berupa format  pengkajian  asuhan  kebidanan  ibu  hamil  varney  (2007),  dan  SOAP  menurut Nurwiandani, W (2018), pada asuhan kebidanan ibu bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Antenatal care
Menurut Kemenkes RI (2020), minimal pelayanan ANC pada kehamilan yaitu 6x dengan rincian  2x  di  trimester  I,  1x  di  trimester  II,  dan  3x  di  trimester  III.  Ny.  I  rutin  melakukan pemeriksaan kehamilan dengan jumlah kunjungan hamil sebanyak 12 kali. Sehingga Ny. I telah memenuhi kunjungan ANC.
Menurut Pontoh, A. H., (2018), faktor risiko kehamilan yang dapat menyebabkan kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi ada 4 Terlalu, yaitu terlalu muda usia ibu hamil (≤ 20 tahun), terlalu tua usia ibu hamil (≥ 35 tahun), terlalu banyak paritas (jumlah anak ≥ 4), terlalu dekat jarak  kelahiran  (jarak  ≤  2  tahun).  Pada  kehamilan  pertama  ini  Ny.  I  berusia  35  tahun. Berdasarkan faktor risiko kehamilan Ny. I termasuk dalam faktor risiko terlalu tua usia (≥ 35 tahun) dan ini kehamilan yang pertama baginya yang disebut dengan primi tua.
Primi tua berisiko bagi ibu terjadi hipertensi (tekanan darah tinggi), pre-eklampsia, ketuban pecah  dini,  persalinan  macet,  perdarahan  setelah  bayi  lahir,  bayi  lahir  dengan  berat  badan rendah  (Widatiningsih  dan  Dewi,  2017).  Pada  pertama  kunjungan  Ny.  I  berusia  35  tahun  7 bulan dan kehamilan yang pertama. kehamilan Ny. I tidak ditemukan risiko dari primi tua. Hal ini sesuai dengan teori bahwa Ny. I merupakan primi tua namun ada kesenjangan antara teori dan kasus dimana Ny. I tidak menderita risiko dari primi tua.
Kenaikan berat badan normal pada ibu hamil disesuaikan dengan indeks massa tubuh pra- kehamilan, menurut kemenkes RI, (2021) pada IMT ≥30 kenaikan BB 5 - 9 kg. pada Ny. I berat badan  selama  kehamilan  bertambah  sebanyak  11  kg.  menurut  ACOG  (2022),  wanita  hamil berusia  >35  tahun  berisiko  memiliki  ganguan  medis  kronis  seperti  obesitas,  hipertensi  dan diabetes.
Pengukuran tinggi fundus uteri menurut Fitriahadi, E. (2017), pada UK 36 minggu TFU 32  cm  dan  pada  UK  40  minggu  TFU  36-37  cm,  namun  pada  Ny.  I  TFU  selama  kehamilan bertambah tidak sesuai teori pada pemeriksaan UK UK 35 minggu TFU Ny. I 33 cm, dan pada UK 38 minggu TFU Ny. I 38 cm. sehingga janin di diagnosa makrosomia atau berat badan lahir bayi > 4000 gr.
Pada pemeriksaan darah di trimester II haemoglobin (Hb) Ny. I berada di 10,4 dan setelah 8  minggu  Hb  Ny.  I  turun  menjadi  10,2  dan  masuk  dalam  kategori  anemia  ringan.  Setelah diberikan  intervensi  makanan  yang  menambah  Hb  dan  pemberian  tablet  tambah  darah  pada
persalinan  Hb  Ny.  I  menjadi  10,9  gr/dL.  Menurut  penelitian  Astriana,  W.  (2017)  terdapat hubungan kejadian anemia dengan usia ibu hamil di puskesmas Yogyakarta.

## Persalinan
Menurut  penelitian  Sun,  Y.,  et  al.  (2020),  bahwa  kegemukan  dan  obesitas  sebelum kehamilan berkaitan dengan risiko makrosomia dan besar untuk masa kehamilan. Pada kasus Ny.  I  dilakukan  persalinan  secara sectio  caesarea dengan  indikasi  suspect  bayi besar/makrosomia karena saat USG taksiran berat janin 4.121 gr dan pemeriksaan TFU oleh bidan RSUD Bumiayu hasilnya 36 cm. Terdapat kesesuaian dari teori indeks massa tubuh Ny. I dengan status  obesitas yang menyebabkan risiko untuk  melahirkan dengan sectio caesarea akan lebih tinggi.
Salah satu indikasi persalinan sectio caesarea menurut Pramono, M. B. & Wijayanti, P. S. (2021),  pada  janin  yaitu  disproporsi  janin  seperti  makrosomia.  Pada  kehamilan  Ny.  I  janin didiagnosa makrosomia sehingga harus dilakukan persalinan dengan sectio  caesarea. Hal  ini sesuai antara teori dan praktik. Persalinan sectio caesarea dilakukan pukul 21.00 - 22.30 WIB dan berjalan lancar. Pada prosedur tindakan sectio caesarea terhadap Ny. I terdapat kesesuaian antara teori dan praktik.
Bayi Baru Lahir
Pada bayi baru lahir dilakukan kunjungan neonatus sebanyak 3 kali. Menurut Elshinta. L dkk  (2019),  Penurunan  berat  badan  bayi  pada  hari  kedua  dan  ketiga  merupakan  fisiologis, namun jangan sampai melampaui 10% dari berat badan lahir. Pada tanggal 14 Mei 2022 penulis melakukan KN 1 hari ke 2 di RSUD Bumiayu terlihat bayi menangis aktif dan menyusu dengan baik, hasil pemeriksaan berat badan bayi berkurang dari 3.295 gram menjadi 3.210 gram.
Selama melakukan pengawasan pada bayi  baru lahir 0 jam sampai  usia 28  hari, penulis melakukan  asuhan  sesuai  dengan  bayi  baru  lahir  pada  umumnya,  seperti  ASI  eksklusif, pencegahan  hipotermi,  dan  perawatan  tali  pusat.  Penulis  juga  menambahkan  asuhan  sesuai dengan  kebutuhan  bayi  yaitu  Ny.  I  dianjurkan  menyusui  bayinya  sesering  mungkin  dan menjemur  bayi  pada  pagi  hari.  Evaluasi  juga  dilakukan  penulis  untuk  menilai  keefektifan rencana asuhan yang diberikan, dimana tidak ditemukan kelainan atau masalah pada bayi dan tidak ada tanda bahaya pada bayi.
Menurut  Yulizawati,  Y.  dkk  (2019),  penambahan  berat  badan  pada  bayi  170-220 gr/minggu atau 450-900 gram/bulan pada beberapa bulan pertama. Pada bayi Ny. I kenaikan berat badan sejak lahir hingga KN ke 3 sebesar 305 gram. Hal ini dalam kategori normal.

## Nifas
Menurut Kemenkes RI (2020), kunjungan nifas dilakukan sebanyak 4 kali yaitu kunjungan nifas  pertama  6-48  jam,  kunjungan  nifas  kedua  3-7  hari,  kunjungan  nifas  ketiga  8-28  hari, kunjungan nifas keempat 28-42 hari. Pada masa nifas Ny. I dilakukan kunjungan sebanyak 4 kali yaitu kunjungan pertama pada 8 jam, kunjungan kedua pada hari ke 7, kunjungan ketiga pada hari ke 14, kunjungan keempat pada hari ke 42. Dalam hal  ini Ny.  I sudah melakukan kunjungan nifas sesuai dengan teori.
Pada  nifas  8  jam  menurut  Satriani,  G  (2021),  dianjurkan  untuk  mobilisasi  dini  dengan miring  kanan  dan  miring  kiri,  jika  sudah  mampu  leluasa  miring  kanan  –  kiri  kemudian dilanjutkan dengan belajar duduk. Ny. I dalam 8 jam sudah melakukan mobilisasi dini seperti miring kanan dan miring kiri. Hal ini sesuai antara teori dan praktik.
Menurut  Utami.  I.,  &  Fitriahadi.  E.  (2018),  Pemenuhan  nutrisi  dan  hidrasi  bertahap, kebutuhan  gizi  seimbang  dan  nutrisi  yang  cukup  terutama  kebutuhan  protein  untuk mempercepat pemulihan dan karbohidrat sebagai sumber tenaga. Setelah Ny. I merasa efek bius hilang Ny. I diberikan minum terlebih dulu,  Ny. I makan setelah dapat  kentut dan tidak ada mual. Hal ini sesuai dengan teori dan praktik.

## Indonesian Journal of Health Science

## Keluarga Berencana
KB pasca persalinan menurut Kemenkes RI (2014), bertujuan untuk  menurunkan  angka kematian ibu dengan menurunkan dan menjarakkan kehamilan dengan penggunaan kontrasepsi dan jenis KB pasca persalinan seperti tubektomi, vasektomi, AKDR/IUD, AKBK/Implant, KB suntik, pil KB, MAL dan kondom. Pada pemilihan akseptor KB, Ny. I sudah memilih untuk memakai kontrasepsi AKDR/IUD sejak masa kehamilan untuk menjarak kehamilannya. Hal ini sesuai antara teori dan praktik.
Sebelum  pemasangan  Ny.  I  diberikan  konseling  keuntungan,  kekurangan  serta  efek samping  dari  pemakaian  AKDR/IUD.  Pemasangan  KB  IUD  dilakukan  saat  tindakan sectio caesarea yang  dilakukan  oleh  dr.  Sp.OG.  setelah  pemasangan  Ny.  I  dianjurkan  kontrol seminggu  kemudian  tepatnya  pada  tanggal  20  Mei  2022.  Dari  asuhan  kebidanan  pada  calon akseptor KB, penulis menyatakan bahwa tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.

## PENUTUP
Dari  uraian  dan  pembahasan  kasus  dapat  disimpulkan  bahwa  asuhan  yang  diberikan kepada kehamilan primi tua oleh  bidan yaitu pemeriksaan  antenatal  care rutin,   menemukan penyakit penyerta sedini mungkin, menghitung indeks massa tubuh untuk mencegah kenaikan berat badan berlebih pada ibu hamil dengan status indeks massa tubuh obesitas, memastikan dan memantau ibu hamil dengan primi tua mengkonsumsi tablet tambah darah dengan untuk menghindari anemia selama kehamilan sehingga deteksi dini faktor risiko dapat dilakukan dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.

## DAFTAR PUSTAKA
ACOG Practice Bulletin, Number 11. (2022). Pregnancy at 35 Years and Older , 140(2),348- JOL. 2022;140:348-66
ASEAN  Secretariat.  (2021). ASEAN  Statistical  Yearbook.  Jakarta:  Asean  Secretariat, December, 2021.
Astriana, W. (2017). Jurnal Anemia 1. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan, 2(2), pp. 123– 130. Available at: http://ejournal. stikesaisyah.ac.id/ index. php/jika/
Beaujouan, É., & Toulemon, L. European countries with delayed childbearing are not those with lower fertility . Genus 77, 2 (2021). https://doi.org/10.1186/s41118-020-00108-0. Dinas  Kesehatan  Brebes.  (2022).  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Brebes  Tahun  2021.  Brebes: Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes.
Dinas Kesehatan Jawa Tengah. (2021). Laporan Kinerja  Instansi  Pemerintah (Lkj  Ip) Tahun 2020. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Elshinta. L., Andriani. F., Yulizawati. Y., Insani. A. A. (2019). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi dan Balita. Sidoarjo: Indomedia Pustaka.
Fitriahadi,  E.  (2017).  Buku  Ajar  Asuhan  Kehamilan  Disertai  Daftar  Tilik. Yogyakarta: Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Haslan,  H.  (2020). Asuhan  Kebidanan  Kehamilan  Terintergrasi. Solok:  Insan  Cendikia Mandiri.
Jing, XU, Junhu, WANG, Shuxia, XUAN, Guiying, FANG, Jinjing, TIAN, & Yucui, TENG. (2018). The Effects  of Childbirth Age on Maternal  and Infant  Outcomes  in  Pregnant Women. Iran journal public health, 47 (6), 788.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Pedoman Manajemen Pelayanan Keluarga Berencana. Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Pedoman  Pemberian  Tablet  Tambah Darah (TTD) Bagi Ibu Hamil Pada Masa Pandemic COVID-19 Bagi Tenaga Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

## Indonesian Journal of Health Science
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Buku Kesehatan Ibu Dan Anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Lail, Nurul. H. (2019). Asuhan Kebidanan Komprehensif . Jakarta: LPU-UNAS Matahari,  R.,  Utami,  F.  P.,  &  Sugiharti,  S.  (2018). Buku  Ajar  Keluarga  Berencana  dan Kontrasepsi . Yogyakarta: Pustaka Ilmu.
Nurwiandani.  W.  (2018).  Dokumentasi  Kebidanan.  Konsep  dan  Aplikasi  Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru.
Pontoh,  A. H. (2018). Tingkat  Karakteristik  (Umur, Paritas, Pendidikan) Ibu Hamil  Tentang Kejadian  Kehamilan  Risiko  Tinggi.  Midwifery  Journal  of  Akbid  Griya  Husada Surabaya, 5(2), 52.
Pramono,  M.  B.  &  Wijayanti,  P.  S.  (2021).  Buku  Ajar  Obstetri  Patologi  Sectio  Sesaria. Semarang: Fakultas kedokteran Universitas Dipenogoro.
Puskesmas Bumiayu. (2022). Data Puskesmas Bumiayu Tahun 2021. Bumiayu. Rosyidah, R., & Azizah, N. (2019). Obstetri Patologi (Patologi Dalam Kehamilan). Sidoarjo:
UMSIDA Press.
Royda, D., Wati, L. S., & Purwanti, T. (2017). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.“S” Giiip10011  Uk  33  Minggu  Dengan  Primi  Tua  Sekunder  Di  Polindes  Jatirejo  Diwek Jombang. Jurnal Kebidanan , 7 (1).
Satriani,  G.  (2021).  Asuhan  Kebidanan  Pasca  Persalinan  dan  Menyusui.  Malang:  Alimedia Press.
Sun,  Y.,  Shen,  Z.,  Zhan,  Y.  et  al.  (2020).  Effects  of  re-Pregnancy  Body  Mass  Index  and estational  Weight  Gain  on  Maternal  and  Infant  Complications.  BMC  Pregnancy Childbirth 20, 390. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03071-y.
Utami,  I.,  &  Fitriahadi,  E.  (2018).  Buku  ajar  Asuhan  Kebidanan  nifas  Beserta  daftar  tilik.
Yogyakarta: UNISA.
Varney, H. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC.
Widatiningsih,  S.,  &  Dewi,  C.  H.  (2017).  Praktik  Terbaik  Asuhan  Kehamilan.  Yogyakarta:
Transmedika.
World Health Organization. (2021). Monitoring Health For the Sdgs, Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Yulizawati, Y., Iryani, D., Elshinta. L., Insani. A. A.,  Andriani. F. (2017). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Padang: Rumah Kayu Pustaka Utama.
Yulizawati, Y., Iryani, D., Elshinta. L., Insani. A. A.,  Andriani. F. (2019). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Sidoarjo: Indomedia Pustaka.