## SYSTEMATIC REVIEW: EFEKTIVITAS BOBATH EXERCISE PADA CEREBRAL PALSY SPASTIK DIPLEGI
Dela Fariha Fuadi 1)* , Suminarti 2)
1) delafariha@gmail.com, Program Studi Fisioterapi, Politeknik Kesehatan Hermina, Indonesia
2) minamlika1989@gmail.com, Program Studi Fisioterapi, Politeknik Kesehatan Hermina, Indonesia *penulis korespondensi

## Abstract
Cerebral Palsy (CP) is a motor development disorder in children caused by damage to the brain that occurs in the period before, after, and during birth which is characterized by weakness in the upper limbs, with high postural muscle tone characteristics. Bobath is a method that is often used as a therapy for children with cerebral palsy. This article aims to determine the effectiveness of bobath training on diplegic cerebral palsy patients. The method used in the preparation of this article is by searching articles through Google Scholar and Pubmed. The inclusion criteria of the selected articles were in the form of experimental studies on patients with CP Diplegia. The number of articles selected based on the search results and article selection is 10. Giving exercise therapy using the bobath method helps improve children's functional activities in improving postural control, GMFM, and the effectiveness of muscle contractions through EMG.
Keywords: Cerebral palsy; Spastic diplegi; Bobath

## Abstrak
Cerebral  Palsy (CP)  merupakan  suatu  gangguan  tumbuh  kembang  motorik  anak  yang  disebabkan  adanya kerusakan  pada  otak  yang  terjadi  pada  periode  sebelum,  sesudah,  dan  selama  kelahiran  yang  ditandai  dengan kelemahan pada anggota gerak atas, dengan karakteristik tonus postural otot yang tinggi. Bobath merupakan salah satu metode yang sampai saat ini sering digunakan sebagai terapi pada anak dengan cerebral palsy . Artikel ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas dari latihan bobath terhadap pasien cerebral palsy diplegi. Metode yang digunakan dalam penyusunan artikel ini adalah dengan penelusuran artikel melalui google scholar dan pubmed . Kriteria  inklusi  dari  artikel  yang  dipilih  adalah  berupa  penelitian  experimen  pada  pasien  CP  Diplegia.  Jumlah artikel yang dipilih berdasarkan hasil penelusuran dan seleksi artikel adalah berjumlah 10. Pemberian terapi latihan dengan metode bobath membantu meningkatkan aktifitas fungsional anak dalam meningkatkan postural control, GMFM, efektivitas kontraksi otot melalui EMG.
Kata kunci:  Cerebral palsy ; Spastik diplegi ; Bobath

## PENDAHULUAN
Masa  tumbuh  kembang  anak  merupakan  masa  yang  dimulai  sejak  dari  dalam kandungan.  Setiap  proses  tumbuh  kembang  anak  mempunyai  ciri  khas  tersendiri  yang  akan berdampak  pada  kehidupan  selanjutnya.  Banyak  faktor  baik  internal  maupun  eksternal  yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang pada anak (Waluyo, 2010). Permasalahan yang sering terjadi pada anak salah satunya adalah Cerebral Palsy (CP) (Probowati, 2019). Cerebral Palsy (CP) merupakan gangguan terhadap motorik yang mengalami kerusakan otak yang terjadi pada saat didalam kandungan (Pre-natal), selama proses melahirkan (Natal), atau setelah kelahiran (Post-natal). Disebabkan oleh banyak faktor, yaitu kongenital, genetik, inflamasi, infeksi, keracunan pada masa kehamilan, trauma, dan mengalami gangguan terhadap metabolik. Kerusakan pada otak akan mempengaruhi sistem terhadap motorik sehingga anak memiliki koordinasi yang buruk, keseimbangan atau pola gerakan yang mengalami abnormal (Morgan, P., & McGinley, J. L., 2018).
Lesi sistem saraf pusat pada anak yang mengalami CP dapat menyebabkan gangguan sensorik, dan motorik yang akan menjadi semakin buruk. CP terjadi pada setiap 2-1000 hingga 2,5-1000  kelahiran.  Salah  satu  permasalahan  yang  sering  terjadi  adalah  gangguan  terhadap fungsi gross motor (Labaf, S., et al., 2015). Selain itu, tingkat keparahannya adalah keterbatasan fungsi  motorik  kasar  dengan  kondisi  umum  yang  sangat  bervariasi.  Masalah  motorik  yang terjadi pada anak CP terjadi secara fundamental dari sistem syaraf pusat, sehingga mengganggu perkembangan  terhadap  kontrol  postural  normal  dan  menghambat  perkembangan  motorik
normal (Graham, et al., 2016). Spastik merupakan bentuk kekakuan pada otot yang mengalami lesi pada cortex atau jalur tractus piramidalis yang menyebabkan peningkatan tonus dan refleks yang disertai dengan klonus (Das & Ganesh, 2019). Diplegi adalah paralisis yang menyertai kedua sisi tubuh, paralisis bilateral dan merupakan salah satu bentuk cerebral palsy yang utama menyerang kedua tungkai (Dorland, 2005).
Cerebral  Palsy Spastik  diklasifikasikan  berdasarkan  topografi  yang  terdiri  dari monoplegi, hemiplegi, diplegi, triplegi dan quadriplegi. Klasifikasi fungsi motorik yang berasal dari  kerusakan  saraf  terjadi  pada  anak  CP  usia  3-5  tahun  (Putra  M.  F.  &  Zaidah,  L, 2020). Cerebral Palsy (CP) merupakan bentuk gangguan terhadap motorik yang paling umum terjadi  pada  anak-anak  dengan  prevelensi  2-3  per  1000  kelahiran  (Stavsky,  et  al.,  2017). Permasalahan  utama  yang  dialami  oleh  penderita  CP  spastik  diplegia  adalah  (1)  adanya gangguan distibusi tonus postural (spastisitas) terutama kedua tungkainya, (2) adanya gangguan koordinasi,  (3)  adanya  gangguan  keseimbangan,  (4)  terdapat  gangguan  jalan  yang menyebabkan penderita  mengalami  (5) gangguan fungsional.  Selain itu penderita juga dapat mengalami  problem  penyerta  seperti  retardasi  mental,  gangguan  penglihatan,  gangguan intelektual serta potensial terjadi kontraktur (deformitas).
Kasus pada CP yang termasuk ringan sebanyak 50%, yaitu penderita dapat mengurus dirinya sendiri,  dan 10% tergolong  kasus  CP berat,  yaitu penderita membutuhkan pelayanan khusus (Graham, et al., 2016). 35% mengalami kejang dan 50% mengalami gangguan bicara, dengan rata-rata 70% tipe spastik, 10-20% tipe atetoid, 5-10% mengalami ataksia, dan sisanya bertipe campuran (MacLennan, A. H, Thompson, S. C, & Gecz, J., 2015).
Salah  satu  pendekatan  yang  telah  dikembangkan  dari  penelitian  sebelumnya  untuk masalah Cerebral  Palsy (CP)  adalah  dengan  menggunakan  metode  neuro  development treatment  (NDT)  juga  dikenal  sebagai  Bobath  Concept,  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kemandirian  pada  anak  semaksimal  mungkin  (Tekin  &  Altug,  F,  2018).  Mengidentifikasi adanya  penurunan  tonus  otot,  meningkatkan  propioseptif,  dan  memperbaiki  permasalahan terhadap motorik (Montero Mendoza, Gómez-Conesa, A, & Hidalgo Montesinos, M. D, 2015). Menurut  International  Bobath  Training  Association  (IBITA),  Bobath  konsep,  atau  Neuro Development Treatment  (NDT) adalah bentuk pendekatan masalah yang dapat diaplikasikan untuk semua usia, dengan permasalahan keterbatasan fisik, gerak, dan kontrol postural (Gorter & Currie, S. J, 2011)
Pendekatan Neuro Development Treatment (NDT) bertujuan untuk memperbaiki postur yang abnormal dan memfasilitasi pola gerak normal, sehingga mencapai keterampilan kinerja yang lebih baik (Labaf, S., et al., 2015). Pada penelitian terapi NDT yang dilakukan oleh Labaf (2015)  dengan  menggunakan  alat  ukur  GMFM  sebanyak  empat  dimensi  yaitu  berbaring, berguling, duduk, merangkak, berlutut, dan berdiri. Selain menggunakan  terapi  berupa NDT banyak  dari  penelitian  lainnya  menggunakan  hydrotherapy  sebagai  bentuk  terapi  dalam memperbaiki  permasalahan  gross  motor  pada  anak cerebral  palsy terutama  anak  dengan kondisi spastik (Labaf, S., et al., 2015).
American Academi for Cerebral Palsy mengemukakan klasifikasi CP sebagai berikut : klasifikasi neuro motorik yaitu spastic, atetosis, rigiditas, ataxia, tremor dan mixed. Klasifikasi distribusi  topografi  keterlibatan  neuromotorik  :  diplegia,  hemiplegia,  triplegia,  quadriplegia (Sanusi, Sudading, & Nara P, 2022). Diplegi adalah paralisis yang menyertai kedua sisi tubuh, paralisis  bilateral  dan  merupakan  salah  satu  bentuk cerebral  palsy yang  utama  menyerang kedua tungkai (Dorland, 2005). Permasalahan utama yang dialami oleh penderita CP spastik diplegia  adalah  (1)  adanya  gangguan  distibusi  tonus  postural  (spastisitas)  terutama  kedua tungkainya, (2) adanya gangguan koordinasi, (3) adanya gangguan keseimbangan, (4) terdapat gangguan jalan yang menyebabkan penderita mengalami (5) gangguan fungsional. Selain itu penderita  juga  dapat  mengalami  problem  penyerta  seperti  retardasi  mental,  gangguan
penglihatan, gangguan intelektual serta potensial terjadi kontraktur (deformitas). Pada cerebral palsy spastic diplegi mempunyai karakteristik berjalan dengan langkah yang pendek dan lama, hiperadduksi hip dan internal rotasi hip serta plantar fleksi, ankle. Pada ekstremitas atas gerakan reciprocal dalam merangkak dan gerak disosiasi di semua posisi tercapai (Long, 2002).
Bobath  pada cerebral  palsy diplegi  spastik  adalah  suatu  susunan  pelaksanaan  terapi manual dengan pendekatan inhibisi aktifitas abnormal refleks dan pembelajaran gerak normal, untuk  mengoptimalkan  fungsi  dengan  peningkatan  kontrol  postur  dan  gerak  selektif  melalui fasilitasi pada gangguan perkembangan motorik dan postur bersifat non progresif yang ditandai dengan kelumpuhan dominan pada anggota gerak bawah serta peningkatan tonus otot, refleks dan klonus. Bobath adalah suatu metode terapi latihan menggunakan konsep perlakuan yang didasarkan  atas  inhibisi  aktivitas  abnormal  refleks  dan  pembelajaran  gerak  normal  melalui penanganan  manual  dan  fasilitasi,  bertujuan  untuk  mengoptimalisasi  fungsi  dengan peningkatan kontrol postur dan gerakan selektif melalui fasilitasi (Irfan M. , 2010).

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  artikel  ini  adalah systematic  review . Pengumpulan      data      dilakukan      dengan  menelusuri  dan  mereview  semua  artikel  terkait efektifitas bobath pada cerebral palsy spastic diplegi. Artikel yang digunakan pada penelitian ini diperoleh dari dua database yaitu Google Scholar dan PubMed .  Adapun kata kunci  yang digunakan  pada  saat  penelusuran  yaitu  (“ Bobath  therapy  for  cerebral  palsy”,  “ Efektivitas bobath untuk anak cerebral  palsy ).  Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini  adalah  1)  Sampel penelitian  berupa  pasien  CP  Spastik  Diplegi,  2)  Jenis  Penelitian  yaitu  Experimental,  3) Penelitian  berupa  minimal  terdapat  pemberian  metode  Bobath  atau  Neuro  Development Treatment (NDT) pada pasien CP Spastik Diplegi. Adapun kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah 1) Artikel yang diperoleh tidak full-text, 2) Penelitian yang dilakukan lebih dari 10 tahun yang lalu (Sebelum 2012). Berikut adalah flowchart berdasarkan metode PRISMA:
S cre en in g Kriteria eksklusi: 1. Artikel yang diperoleh tidak full-text (n=83) 2. Artikel sebelum tahun 2012 (n=132)
Kriteria inklusi:
1. Sampel  penelitian  berupa pasien CP Spastik Diplegi, 2. Jenis Penelitian yaitu Experimental 3. Penelitian  berupa  minimal terdapat  pemberian  metode Bobath atau Neuro Development Treatment (NDT)  pada  pasien  CP Spastik Diplegi (n=26)
Eg li b il it y In clu d ed Penelusuran artikel melalui database Google
Scholar dan Pubmed (n=17.079)
Artikel disortir berdasarkan kriteria ekslusi (n=215) Pemilihan artikel yang layak dan sesuai (n=42)
Artikel yang dipilih dalam penelitian (n=10) Id en ti fi ca ti o n
Metode  penelusuran  dan  pemilihan  artikel  dilakukan  berdasarkan  metode  Systematic Reviews  and  Meta-Analysis  (PRISMA).  Penelusuran  dilakukan  pada  bulan  Mei  2022  oleh penulis (S) yang kemudian dilakukan pemilihan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ditetapkan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan penelusuran dan pemilihan artikel yang dilakukan oleh penulis, didapatkan 10 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Artikel yang didapatkan berasal dari Indonesia (5 artikel) dan dari Russia (1 artikel), Spanyol (1 artikel), Ukraina (1 artikle),  Canada (1 artikel), India (1 artikel). Semua artikel adalah penelitian experimental terhadap pasien CP Spastik  Diplegi.  Adapun  intervensi  yang  dilakukan  pada  pasien  CP  Spastik  Diplegi  pada penelitian tersebut tidak terlepas dari Metode Bobath/NDT dan metode lain yang relevan. Studi systematic  review  yang  berisi  artikel  mengenai  hubungan  antara  pemberian  metode Bobath/NDT kepada pasien CP Spastik Diplegi dapat dilihat pada Tabel 1.
Spastisitas  merupakan  masalah  utama  yang  muncul  pada  CP  Spastik  Diplegi,  hal tersebut  dapat  mempengaruhi  kemampuan  fungsional  anak.  Dengan  adanya  spastik  pada ekstremitas,  anak  akan  kesulitan  dalam  melakukan  gerakan  motorik  kasar  maupun  motorik halus.  Terapi  bobath,  terbukti  dapat  menurunkan  spastisitas  pada  CP,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian yang berjudul “Pengaruh Terapi Latihan Metode BOBATH terhadap Cerebral Palsy Diplegi  Spastic” yang  dilakukan  oleh  (Abidin  et  al.,  2017),  dengan  hasil  pemberian  latihan bobath  menunjukkan pengaruh positif berupa  penurunan spastisitas  pada anggota gerak  atau ekstremitas  pada  anak  menggunakan asworth  scale. Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien penderita cerebral  palsy diplegi  spastik  sebanyak  8  orang  dengan  jenis  kelamin  laki  -laki  4 orang dan jenis kelamin perempuan 4 orang. Ketika spastisitas dapat menurun, maka anak akan lebih mudah dalam melakukan gerakan fungsional lainnya. Untuk mengevaluasi perkembangan fungsi  motorik  kasar  anak,  salah  satunya  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  instrumen Gross  Motor  Function  Measure  (GMFM).  Pemberian  terapi  Bobath/NDT  selama  4  minggu pada pasien CP dapat meningkatkan nilai GMFM terutama pada posisi tengkurap, berguling, duduk, merangkan dan berlutut. Hal tersebut dibuktikan oleh penelitian oleh Putra dan Zaidah terhadap 32 anak CP usia 6 bulan sampai 12 tahun selama 3 minggu (Putra & Zaidah, 2020). Hal yang sama dibuktikan oleh Butko et al. yang menelitian efektifitas terapi bobath pada 90 pasien  CP  Spastik  Diplegi  bahwa  pemberian  terapi  bobath  pada  CP  dapat  meningkatkan kemampuan motorik pada kontrol postural seperti kontrol kepala, trunk, panggul dan tungkai (Butko et al., 2022). CP dengan GMFCS level I dan II dapat diberikan latihan Bobath dengan mode normal sedangkan CP dengan GMFCS level III dapat diberikan latihan Bobath dengan mode  ringan,  hal  tersebut  dapat  mengurangi  refleks  patologis,  keluhan  muskuloskeletal  dan meningkatkan  fungsi  motorik  anak  sesuai  denagn  penelitian  yang  dilakukan  pada  36  orang pasien CP Spastik Diplegi usia 4 tahun (Kashuba et al., n.d.).
Selain terapi Bobath, beberapa intervensi telah diberikan pada pasien CP yang bertujuan untuk  meningkatkan  kemampuan  gross  motor  maupun  kemampuan  fungsional.  Beberapa diantaranya, Pilates, Myofascial Release dan terapi konvensional lainnya. Beberapa penelitian juga telah dilakukan untuk melihat perbandingan terapi bobath dengan terapi lain, penelitian yang dilakukan kepada 20 orang pasien CP Spastik Diplegi menghasilkan adanya perbedaan yang  signifikan  antara  terapi  myofascial  release  dengan  Bobath  yaitu  bobath  berpengaruh terhadap  penurunan  spastisitas  sedangkan Myofascial  release tidak  berpengaruh  terhadap penurunan  spastisitas  (Indeks  et  al.,  2022).  Pemberian  bobath  juga  dapat  meningkatkan keseimbangan  duduk  pada  anak cerebral  palsy spastik  diplegi  dibandingkan  dengan  terapi pilates (Sari et al., 2016).

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 2 No. 2, 2022
Tabel 1. Studi systematic review mengenai hubungan antara pemberian metode Bobath/NDT kepada pasien CP Spastik Diplegi
No  Judul Artikel Penulis Tahun Metode Hasil Penelitian 1. Pengaruh Terapi Latihan Metode BOBATH terhadap Cerebral Palsy Diplegi Spastic. Zainal Abidin, Kuswardani, Didik Purnomo 2017 Purposing Sampling Pemberian latihan bobath dapat menurunkan spastisitas pada anak cerebral palsy spastik diplegi 2. Penambahan Latihan Hidroterapi pada Terapi Bobath lebih meningkatkan kecepatan berjalan pada Cerebral Palsy Spastik Diplegi. Rizki Wulandary, I Wayan Weta, Moh. Ali Imron 2016 Pre- experimental Penambahan latihan hidroterapi pada bobath dapat meningkatkan kecepatan berjalan pada anak cerebral palsy spastik diplegi. 3. Pengaruh Bobath Neuro Development Treatment (Ndt) Terhadap Kemampuan Duduk pada Penderita Cerebral Palsy Usia 6 Bulan sampai 12 Tahun. Muhammad Faidlullah Agung Putra, Lailatuz Zaidah 2020 quasi eksperimental one group pree and post design. Pemberian terapi Neuro Development Treatment (NDT) selama 4 minggu pada pasien Cerebral Palsy usia 6 bulan sampai 12 tahun dapat meningkatkan nilai GMFM terutama pada posisi tengkurap, berguling, duduk merangkak dan berlutut 4. Perbedaan Neuro Development Treatment (NDT) dan pilates terhadap keseimbangan duduk pada cerebral palsy spastik diplegi Icut Maya Sari, Abdul Chalik Meidian, Maidi Samekto 2016 Quasi Eksperimental Neuro Development Treatment (NDT) dapat meningkatkan keseimbangan duduk pada anak cerebral palsy spastik diplegi.

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 2 No. 2, 2022
5. Perbedaan pengaruh myofascial release dan neuro development treatment terhadap penurunan spastisitas pada regio hip, knee dan ankle anak cerebral palsy spastik diplegi di UPT Pusat
Layanan Disabilitaas Kota Blitar.
Mohammad Dhany
Febriantam, Fransisca Xaveria Hargiani, Wahyu Teja Kusuma, Nurul Halimah. 2022 true eksperimental dengan rancangan two group pre-test and post-test design. NDT lebih berpengaruh terhadap penurunan spastisitas. 6. Humeral external rotation gandling by using the bobath concept approach affect trunk extensor muscles electromyography in children with cerebral palsy. C. Grazziotin dos Santos a,b , Aline S. Pagnussat, AS Simon, Rodrigo Pyo, Alexandre Severo do Pinho, Ma ́ rio B. Wagner. 2015 preexperimental dengan pre-test – post-test one group design Bobath terapi memberikan efek langsung  pada aktivasi otot ekstensor trunk yang dapat dilihat melalui sinyal EMG 7. Neuro Development Treatment (NDT) for Cerebral Palsy: - A Clinical Study K.Kalaichandran and Dr. P. Swarnakumari 2019 Pre-test and Post-test Terdapat perubahan positif yang signifikan pada aktivitas motoric kasar anak dengan pemberian latihan NDT pada anak CP. 8. Short-term and sustained effect of a three-week neuro-developmental treatment intensive: Acase series report. Mary Scott Swiggum, Jane Knowlton and Denise Powers. 2021 Pre-test and Post-test Terapi intensif (3-11 kali perminggu) mendapatkan hasil yang lebih baik dari pada terapi konvensional (1-2 kali perminggu) yang diberikan pada ank cerebral palsy dengan gangguan fungsi gerak. 9. Bobath Therapy for Cerebral Palsy: An Efficacy Study Dmitry Butko , Vladislav Kuznetsov , Dmitry Kolesov and Sergey Kondrashev 2022 Pre-test and Post-test Pemberian latihan bobath pada anak cerebral palsy spastik diplegi dapat meningkatkan kemampuan fungsi motoric pada  postural control seperti kepala, bahu, batang tubuh, panggul dan kaki.

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 2 No. 2, 2022
10. Physical Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy by Bobath- Therapy Method Vitalii Kashuba, Borys Dolynskyi, Valentyna Todorova, Bozhena Bukhovets, Olena Andrieieva, Shankovskyi Andrii, Salatenko Ivan, Lutskyi Vasyl, Lidia Kovalchuk 2020 Pre-test and Post-test Bobath terapi membantu mengurangi refleks patologis, keluhan muskuloskeletal dan meningkatkan fungsi motorik anak.
Apabila  ingin  mendapatkan  hasil  yang  lebih  optimal,  terapi  bobath  harus  dilakukan secara  intensif  dan  konsisten,  terapi  bobath  yang  dilakukan  secara  intensif  (3-11  kali perminggu) dapat memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan terapi konvensional yang dilakukan 1-2 kali perminggu (Swiggum et al., 2021). Pemberian terapi yang konsisten dapat  meningkatkan    fungsi  motorik  kasar  pada  anak  (Kalaichandran,  Swarnakumari,  2019) dan  meningkatkan  aktivasi  otot  extensor  trunk  yang  dapat  dilihat  melalui  sinyal  EMG (Grazziotin dos Santos et al., 2015).
Terapi Bobath dapat dikombinasikan dengan terapi lain agar mendapatkan hasil yang lebih baik, seperti penelitian yang dilakukan oleh Wulandari yaitu dengan memberikan terapi tambahan  berupa  latihan  hidroterapi.  Penelitian  dalam  jurnal  ini  menggunakan  data  sample pasien cerebral palsy berjenis kelamin laki-aki sejumlah 12 orang, dan perempuan sejumlah 4 orang. Dengan hasil  penambahan latihan hidroterapi  pada terapi  bobath  dapat  meningkatkan motorik  kasar  anak  karena  melibatkan  multi  stimulasi  input  sensoris  sehingga  dapat meningkatkan kecepatan berjalan pada  anak  cerebral  palsy  spastik diplegi (Wulandari et  al., 2016).

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan  analisis  penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian terapi latihan dengan metode bobath membantu meningkatkan aktifitas fungsional anak dalam meningkatkan postural control, GMFM, efektivitas kontraksi otot melalui EMG. Metode bobath juga terbukti memiliki hasil yang lebih dari pada pemberian latihan pilates serta dapat dikombinasikan dengan hidroterapi.

## Saran
Terapi latihan yang dilakukan dengan rutin akan memiliki hasil yang lebih baik dalam hal pemulihan dan membantu menjaga aktivitas fungsional pada cerebral palsy spastik diplegi. Dukungan motivasi sangat membantu anak untuk mencapai program latihan yang diinginkan, untuk itu para orang tua diharapkan dapat ikut membantu dalam proses rehabilitasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Waluyo,  T.  S.  (2010).  Pengaruh  Mobilisasi  Trunk  Terhadap  Penurunan  Spastisitas  Pada Cerebral Palsy Spastik Diplegi. Pena Jurnal Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, 19(1). , 19(1).
Probowati,  A.  &.  (2019).  Peran  Fisioterapi  terhadap  Kemajuan  Motorik  Pada  Anak  dengan Cerebral Palsy. . The Journal of Medical School, , 52(2), 84–88.
Morgan, P., & McGinley, J. L. (2018). Cerebral palsy. Balance, Gait, and Falls,.
Das, S. P., & Ganesh. (2019). Evidence-based approach to physical therapy in cerebral palsy. Indian journal of orthopaedics. , .53, 20-34.
Graham, H. K., P, Paneth, K, Rosenbaum, N, Dan,, B., Lin, J. P, Damiano, D. L, & Lieber, R. L. (2016). Erratum: Cerebral palsy. Nature Reviews Disease Primers , 2(1), 1-1.
Putra,  M.  F.,  &  Zaidah,  L.  (2020).  Pengaruh  Bobath  Neuro  Development  Treatment  (Ndt) Terhadap Kemampuan Duduk pada Penderita Cerebral Palsy Usia 6 Bulan Sampai 12 Tahun. Proceeding of The URECOL, , 16– 20.
Stavsky,  M.,  Mor,  O,  Mastrolia,  S.  A,  Greenbaum,  S,  Than,  N.  G,  &  Erez,  O.  (2017, 5(February)). Cerebral palsy-trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Frontiers in Pediatrics , 1–10.
Labaf,  S.,  et  al.  (2015).  Effects  of  neurodevelopmental  therapy  on  gross  motor  function  in children with cerebral palsy. Iranian Journal of Child Neurology , 36–41.
MacLennan, A. H, Thompson, S. C, & Gecz, J. (2015). Cerebral palsy: Causes, pathways, and the role of genetic variants. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 213(6) , 779–788.
Walidin, W., & Idris, S. (2015). Metodologi Penelitian Kualitatif & Grounded Theory.
Tekin, F. K., & Altug,  F. (2018). Effectiveness of Neuro-Developmental Treatment  (Bobath Concept) on postural control and balance in Cerebral Palsied children. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 31(2) , 397-403.
Montero Mendoza, S., Gómez-Conesa, A, & Hidalgo Montesinos, M. D. (2015). Association between gross motor function and postural control in sitting in children with Cerebral Palsy. BMC pediatrics, 15 , 124.
Gorter, J. W., & Currie, S. J. (2011). Aquatic Exercise Programs for Children and Adolescents with Cerebral Palsy: What Do We Know and Where Do We Go? International Journal of Pediatrics, 2011 , 1-7.
Dorland. (2005). Kamus Kedokteran Dorland, (Vols. Edisi ke-25). Jakarta: EGC,.
Sanusi,  Sudading,  &  Nara  P.  (2022,  5  28). Cerebral  Palsy .  Retrieved  from  Cerebral  palsy: http://www.google.co.id
Long. (2002). Handbook of Pediatric Physical Therapy. Philadelpia Lippincot: Second Edition.
Irfan, M. (2010). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Abidin,  Z.,  Kuswardani,  K.,  &  Purnomo,  D.  (2017).  Pengaruh  Terapi  Latihan  Metode BOBATH terhadap Cerebral Palsy Diplegi Spastic. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 1 (1), 16–23. https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v1i1.6
Butko, D., Kuznetsov, V., Kolesov, D., & Kondrashev, S. (2022). Bobath Therapy for Cerebral Palsy: An Efficacy Study. Sport Mont , 20 (1), 25–29. https://doi.org/10.26773/smj.220205
Grazziotin dos Santos, C., Pagnussat, A. S., Simon, A. S., Py, R., Pinho, A. S. do, & Wagner, M. B. (2015). Humeral external rotation handling by using the Bobath concept approach affects trunk extensor muscles electromyography in children with cerebral palsy. Research in Developmental Disabilities , 36 , 134–141. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2014.09.013
Indeks, H., Tubuh, M., Resiko, D., Back, L., Pada, P., & Di, P. (2022). Jurnal Keperawatan Muhammadiyah . 7 (1), 3–6.
Kashuba, V., Dolynskyi, B., Todorova, V., Bukhovets, B., Andrieieva, O., Andrii, S., Ivan, S., Vasyl,  L.,  &  Kovalchuk,  L.  (n.d.). The  article  presents  the  structure  and  content  of  a
physical  rehabilitation  program  incorporating  Bobath  therapy  for  4-year-old  children with spastic diplegia cerebral palsy in a specialized rehabilitation center . The objective of the study was to justif .
Putra, M. F. A., & Zaidah, L. (2020). Pengaruh Bobath Neuro Development Treatment (Ndt) Terhadap  Kemampuan  Duduk  pada  Penderita  Cerebral  Palsy  Usia  6  Bulan  Sampai  12 Tahun.
Proceeding of The URECOL , 235 (3), 16–20.
http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/981
Sari, I. M., Meidian, A. C., & Samekto, M. (2016). Perbedaan Neuro Development Treatment ( Ndt ) Dan Pilates Terhadap Kesiembangan Duduk Pada Cerebral. Jurnal Fisioterapi , 1– 13.
Swiggum,  M.  S.,  Knowlton,  J.,  &  Powers,  D.  (2021).  Short-term  and  sustained  effects  of  a three-week  neuro-developmental  treatment  intensive:  A  case  series  report. NeuroRehabilitation , 48 (1), 19–27. https://doi.org/10.3233/NRE-201525
Wulandari,  R.,  Weta,  I.  W.,  &  Imron,  M.  A.  (2016).  Addition  of  hydrotherapy  rehearsal  to Bobath  therapy  increases  speed  walkingon  spastic  diplegia  cerebral  palsy. Sport  and Fitness Journal , 4 (1), 25–36.
https://www.google.it/?gws_rd=ssl#q=ADDITION+OF+HYDROTHERAPY+REHEAR SAL+TO+BOBATH+THERAPY+INCREASES+SPEED+WALKING+ON+ON+SPAS TIC+DIPLEGIA+CEREBRAL+PALSY+By+:+Rizky+Wulandari*,+I+Wayan+Weta**, +Moh.+Ali+Imron***+Magister+Program+of+Sport+Physiology+Udayana+Un