## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KETERBUKAAN STATUS HIV PADA ODHA LSL
Agus  Suryaman*, Agung Waluyo
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia 16424 *agussuryamanneo3@gmail.com

## ABSTRAK
Transmisi  HIV  pada  populasi  kunci  Lelaki  Seks  Lelaki  (LSL)  secara  global  semakin  meningkat  dan paling  tinggi  dibandingkan  dengan  populasi  lainnya,  terutama  di  Indonesia  yang  sudah  sangat mengkhawatirkan. Keterbukaan status HIV memiliki peranan penting dalam memutus rantai transmisi HIV  diantara  ODHA  LSL.  Tujuan  studi  ini  untuk  memberikan  gambaran  faktor-faktor  yang mempengaruhi  keterbukaan  status  HIV  pada  ODHA  LSL.  Metode  yang  digunakan  yaitu    tinjauan literatur,  melalui  pencarian  artikel-artikel  yang  terindeks  dari  beberapa  sumber  database  seperti EBSCOhost,  ScienceDirect,  ProQuest,  Wiley  Library  Online,  dan  Springer  Link  dari  tahun  2010- 2019, dengan kata kunci pencarian HIV Status Disclosure and Men Who Have Sex With Men (MSM) . Diperoleh  14  artikel  dari  hasil  pencarian  yang  sesuai  dengan  kriteria,  yang  selanjutnya  dilakukan analisis.  Hasil  menunjukkan  multifaktor  yang  mempengaruhi  keterbukaan  status  HIV  pada  ODHA LSL  diantaranya  :  depresi,  rasa  dendam,  tipe  pasangan,  tempat  pertemuan,  kepercayaan  kepada pasangan,  keintiman,  status  testing  pasangan,  ekspektasi  hasil  pengungkapan,  optimisme  kesehatan HIV,  dukungan  sebaya,  komunitas  HIV  dan  gay.  Berdasarkan  artikel-artikel  yang  dianalisis,  stigma HIV  masih  menjadi  faktor  utama  penghambat  ODHA  LSL  untuk  mengungkapkan  status  HIVnya. Strategi  pengungkapan  status  yang  aman  dapat  diajarkan  dan  difasilitasi  pada  populasi  kunci  ini kedepannya.
Kata kunci : keterbukaan status HIV; LSL; ODHA

## FAKTORS ASSOCIATED WITH HIV STATUS DISCLOSURE AMONG PLWHA MSM

## ABSTRACT
HIV  transmission  in  key  populations  Men  Who  Have  Sex  With  Men  (MSM)  globally  are  increasing and highest compared to other populations, especially in Indonesia, which already very worrying. HIV status  disclosure  has  an  important  role  in  breaking  the  chain  of  HIV  transmission  among  PLWHA MSM. The purpose of this study is to provide an overview of the factors that influence the HIV status disclosure  in  PLWHA  MSM.  The  method  used  a  literature  review,  through  the  search  for  articles indexed from database sources such as EBSCOhost, ScienceDirect, ProQuest, Wiley Library Online, and  SpringerLink  from  2010-2019,  with  the  search  keyword  HIV  Status  Disclosure  and  Men  Who Have  Sex  With Men  (MSM).  Obtained  14  articles from  search  results  that  match  the  criteria,  which then performed an analysis. The results showed multifactors that influence the HIV status disclosure in  PLWHA  including:  depression,  vengeance,  partner  type,  meeting  place,  partner  trust,  intimacy, partner testing status, expectation of disclosure results, HIV health optimism, peer support, community HIV  and  gay.  Based  on  the  analyzed  articles,  HIV  stigma  is  still  a  major  factor  inhibiting  PLWHA MSM to their HIV status disclosure. Safe status disclosure strategies can be taught and facilitated to these key populations going forward.
Keywords:  HIV status disclosure; MSM; PLWHA

## PENDAHULUAN
HIV/AIDS  sampai  saat  ini  terus  menjadi isu utama publik secara global. Pada tahun 2018 lebih dari 37,9  juta jiwa orang hidup dengan  HIV  dengan  1,7  juta  orang  yang baru  terinfeksi  HIV.  Angka  ini  masih
sangat  jauh  dari  target  PBB  pada  tahun 2020  yaitu  kurang  dari  500.000  infeksi baru  (penurunan  ±  600.000/tahun  untuk mencapai target) (UNAIDS, 2019).
Prevalensi  orang  yang  hidup  dengan  HIV dan  infeksi  baru  untuk  semua  umur
tertinggi  pada  tahun  2018  secara  global terdapat  di  wilayah  Afrika  Timur  dan Selatan dengan 20,6 juta jiwa untuk  orang yang  hidup  dengan  HIV,  800.000  jiwa untuk  infeksi  baru.  Wilayah  Asia  Pasifik menempati    peringkat  kedua  dengan  5,9 juta  jiwa  untuk  orang  yang  hidup  dengan HIV  dan  310.000  jiwa  infeksi  baru (UNAIDS, 2019).
Indonesia sendiri termasuk kedalam wilayah  Asia  Pasifik,  dengan  prevalensi orang  yang  hidup  dengan  HIV  semakin meningkat  setiap  tahun,  dari  tahun  2010 yaitu  sebanyak  540.000  jiwa  menjadi 640.000  jiwa  pada  tahun  2018  (meningkat ±18,5%).  Untuk  kasus  infeksi  baru mengalami  penurunan  dari  tahun  2010 yaitu  63.000  menjadi  46.0000  (tidak signifikan  hanya  27%)  (UNAIDS,  2019). Infeksi  baru  pada  usia  muda  di  Indonesia sudah  sangat  mengkhawatirkan,  saat  ini menempati  peringkat  3  di  Asia  Pasifik pada  tahun  2018    setelah  Philipina  dan Myanmar.  Tren  ini  terjadi  pada  populasi kunci  yaitu  Lelaki  Seks  Lelaki  (LSL) dengan  peningkatan  empat  kali  lipat  dari tahun  2011  sampai  2018  diantara  Negara Asia Pasifik lainnya (UNAIDS, 2019).
LSL  merupakan  singkatan  untuk  laki-laki yang  berhubungan  seks  dengan  laki-laki atau  secara  internasional  disebut  dengan Men Who Have Sex With Men (MSM) . Arti dari  istilah  ini  adalah  secara  luas  suatu hubungan  seksual  yang  dilakukan  antara laki-laki  dengan  laki-laki  lainnya,  tanpa memperhatikan  orientasi  dan  identitas seksual (gay, biseksual, heteroseksual yang diidentifikasi  secara  pribadi)  (UNAIDS, 2015).  Menurut  Hess,  Crepaz,  Rose, Purcell,  &  Paz-bailey  (2017),  peningkatan prevalensi infeksi baru pada LSL ini terjadi akibat  dari  peningkatan  tren  perilaku  seks anal  tanpa  kondom  diantara  LSL.  Perilaku seks  anal  tanpa  kondom  ini  berhubungan erat  dengan  pengetahuan  status  HIV diantara  pasangan  LSL.  Pada  pasangan yang  mengetahui  status  HIV  positif  dari
pasangannya, seks anal tanpa kondom akan menurun (Yang et al., 2018).
Tingginya perilaku seks tidak menggunakan  kondom  diantara  pasangan LSL  yang  tidak  mengetahui  status  HIV pasangannya,  menunjukkan  bahwa  masih rendahnya  keterbukaan  status  HIV  pada pasangan  LSL.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Wei,  How,  Thomas,
&  Koe  (2012),  masih  sangat  rendahnya pengungkapan status HIV diantara pasangan  LSL.  416  LSL  yang  HIV  positif hanya  7  %  yang  telah  mengungkapkan status  HIVnya,  dan  rata-rata  mayoritas (86,5%)  memiliki  banyak  pasangan  dan melakukan  hubungan  seks  tanpa  kondom. Hal  ini  membuktikan  bahwa  keterbukaan status  HIV  ini  sangat  mempengaruhi transmisi  HIV  diantara  pasangan  LSL. Keterbukaanstatus HIV bahkan menempati posisi  kedua  setelah  penggunaan  kondom dalam mencegah transmisi HIV (Marcus et al., 2017).
Begitu pentingnya keterbukaan status  HIV diantara populasi kunci ini dalam memutus rantai  transmisi  HIV,  tentunya  banyak faktor yang menyebabkan angka keterbukaan  status  diantara  LSL  masih sangat  rendah.  Fenomena  ini  membuat penulis  tertarik  untuk  melakukan  tinjauan literatur terkait faktor-faktor yang berhubungan  dengan  keterbukaan  status HIV  pada  ODHA  LSL.  Tujuannya  untuk mengetahui gambaran faktor apa saja yang berhubungan  dengan  masih  rendahnya keterbukaan  status  HIV  diantara  ODHA LSL melalui tinjauan literatur.

## METODE
Desain yang digunakan pada studi ini yaitu tinjauan  literatur.  Artikel  yang  digunakan, dipilih berdasarkan beberapa kriteria pencarian  :  1)  bahasa  inggris,  2)  publikasi antara  tahun  2010-2019,  3)  ketersediaan teks  lengkap,  4)  penelitian  kualitatif  dan kuantitatif.  Artikel  yang  telah  memenuhi syarat, selanjutnya akan dimasukkan dalam analisa  jika  mengandung  unsur  konsep
teori : keterbukaan status HIV pada ODHA LSL  dan  faktor  yang  mempengaruhinya. Sumber  pencarian  dari  berbagai  database terindeks (EBSCOhost, ScienceDirect,
ProQuest,  Wiley  Library  Online,  dan SpringerLink).  Pencarian  dilakukan  antara bulan November sampai dengan Desember 2019    menggunakan  kata  kunci  pencarian HIV Status Disclosure, Men Who Have Sex With Men (MSM). Pencarian yang dilakukan pada database dengan kata kunci tersebut  digunakan  Boolean  “AND”  yang sama pada setiap database.

## HASIL
Hasil  pencarian  yang  dilakukan  dari beberapa  database  tersebut,  diperoleh sebanyak  3.123  artikel.  Penyaringan  awal dilakukan  dengan  menggunakan  judul untuk  mengeluarkan  hasil  yang  tidak sesuai  dengan  tujuan  studi.  Hal  ini dilakukan  oleh  seorang  peneliti,  yang selanjutnya dilakukan penyaringan terhadap tema yang sama. Hasil penyaringan  yang  dilakukan,  hanya  14 artikel  (4  artikel  kualitatif  dan  10  artikel kuantitatif)  yang  sesuai  dengan  tujuan  dan tema, yang kemudian digunakan pada studi ini.  Hasil  analisis  dapat  dilihat  pada  tabel 1.

## PEMBAHASAN
Keterbukaan  status  HIV  merupakan  suatu proses yang rumit untuk bagaimana ODHA memberitahu  atau  menceritakan  terkait status  HIVnya  kepada  orang  lain,  baik keluarga,  teman,  pasangan,  atau  lainnya (Obermeyer,  Baijal,  &  Pegurri,  2011). ODHA  LSL  lebih  selektif  memilih  untuk mengungkapkan  status  HIVnya  kepada temannya  dibandingkan  kepada  keluarga terutama  orang  tua.  Hal  ini  karena ketakutan  mereka  terhadap  penolakan  dan stigma akibat dari pengetahuan yang masih awam  keluarga  terkait  HIV/AIDS  (Bilardi et  al.,  2019).  Berbeda  dengan  hal  itu menurut  Chen,  Lian,  &  Wang  (2018), pengungkapan  status  HIV  berhubungan erat  dengan  anggota  keluarga  dan  teman dekat. Pada umumnya LSL lebih
cenderung  untuk  mengungkapkan  status HIVnya  dibandingkan  dengan  orientasi seksualnya (Lin et al., 2016).
Keterbukaan status HIV menjadi salah satu faktor  kunci  dalam  pencegahan  transmisi HIV  (Noor  et  al.,  2014).  Transmisi  akan terus  terjadi  apabila  pengetahuan  status HIV  yang  salah  dan  dikomunikasikan diantaran  pasangan  LSL,  dengan  terus melakukan perilaku yang beresiko (Marcus et  al.,  2017).  Dampak  positif  dari keterbukaan  status  HIV  begitu  banyak, diantaranya dapat menjadi dukungan sosial dan finansial, penggunaan kondom, mendorong  pasangan  untuk  melakukan testing  HIV,  keintiman  dan  keharmonisan diantara pasangan LSL. Keterbukaan status HIV juga memiliki dampak negatif, seperti penolakan,  kekerasan,  dan  yang  paling dirasakan  adalah  stigma    (Dessalegn, Hailemichael,  Shewa-amare,  &  Hillman, 2019).  Hal  inilah  yang  menjadi  salah  satu faktor  yang  menyebabkan  ketakutan  LSL untuk mengungkapkan status HIVnya.
Menurut  Li,  Chen,  dan  Yu  (2016), ekspektasi  hasil  dari  keterbukaan  status bagi  LSL  sangat  mempengaruhi  niat  dan perilaku  keterbukaan  status  HIV.  Setelah pengungkapan, peserta mengalami konsekuensi positif dan negatif. Konsekuensi  positif  termasuk  menerima dukungan  sosial,  memperoleh  perawatan keluarga, mengurangi stres, dan mengembangkan  keyakinan  dan  nilai-nilai positif.  Konsekuensi  negatif  termasuk penolakan  yang  dirasakan  dan  stigma terhadap  diri  mereka  sendiri  dan  keluarga mereka  (Lin  et  al.,  2016).  Besarnya perlakuan  negatif  yang  diterima  populasi LSL  sering  kali  menimbulkan  perasaan dendam  didalam  diri  mereka.  Hal  ini berdampak  penurunan  pada  niat  untuk mengungkapkan status HIVnya atau mereka  akan  diam  saja  dengan  status  HIV positif,  dengan  niat  untuk  membalas dendam kepada  mereka yang  telah memberikan  hal  negatif  (Brown  et  al., 2017).
Tabel 1 Ringkasan Artikel No Judul Author Tahun Masalah Metode Hasil 1 Depression  and  HIV  Serostatus Disclosure  to  Sexual  Partners Among  Newly  HIV-Diagnosed Men Abler, Sikkema, dan Watt 2015 Pengungkapan  HIV  kepada pasangan seksual dalam strategi  pengurangan  resiko untuk  perilaku  seks  yang lebih  aman,  namun  sering kali  dipengaruhi  oleh  gejala depresi Cross sectional dengan sampel 92 ODHA LSL Lebih  dari  sepertiga  sampel  mengalami  peningkatan gejala  depresi  dan  dari  keselurahan  tidak  sama  sekali yang mengungkapkan status HIVnya. Depresi memiliki  hubungan  negatif  dengan  keterbukaan  status HIV,  yaitu  semakin  tingginya  gejala  depresi  maka akan semakin rendah keterbukaan status HIV. 2 HIV  serostatus  knowledge  and serostatus  disclosure  with  the most  recent  anal  intercourse partner  in  a  European  MSM sample  recruited  in  13  cities : results from the Sialon-II study Marcus et al. 2017 Pengetahuan status HIV yang  masih  kurang  dan salah,  serta  pengungkapan status  HIV  kepada  mitra hubungan  seks  anal  masih sangat  kurang  yang  dapat mempengaruhi  pajanan  HIV pada  mitra  hubungan  seks anal Cross sectional dengan jumlah sampel  4901 ODHA LSL 35%  (n  =  1450)  dari  peserta  penelitian  melaporkan pengungkapan  serostatus  dengan  pasangan  seks  anal terbaru  mereka  bahwa  mereka  memiliki  HIV  positif. Sebagian  besar  pengungkapan  ini  terjadi  antara pasangan tetap (74%, n = 1077).
Pengungkapan  status  HIV  serostatus  (20%,  n  =  807) adalah  pendekatan  pencegahan  paling  umum  kedua dengan  pasangan  seks  anal  setelah  penggunaan kondom (51%, n = 2099).
Potensi risiko pajanan HIV untuk pasangan dilaporkan oleh 26% (111/432) peserta studi antibodi HIV positif.
Pada  18%  (20/111)  episode  pajanan,  diakibatkan  oleh pengetahuan  serostatus  HIV  yang  kurang  dan  salah dikomunikasikan. 3 Receiving HIV Serostatus Disclosure  from  Partners  Before Sex :  Results  from  an  Online Survey  of  Chinese  Men  Who Have Sex with Men Tang et al. 2018 Pengungkapan  status  HIV sebelum  berhubungan  seks dapat memfasilitasi serosorting, penggunaan kondom dan berpotensi mengurangi  risiko  akuisisi HIV,  namun,  pengungkapan status diantara pasangan LSL masih rendah. Cross sectional dengan jumlah sampel  2105
ODHA LSL.
Dari  2105  sebagian  kecil  20,6%  laki-laki  menerima pengungkapan  status  HIV  dari  pasangan  laki-laki reguler dan 17,8% dari pasangan kasual mereka.
Analisis  multivariat  menunjukkan bahwa peserta  yang pernah  melakukan  tes  HIV  secara  mandiri  lebih mungkin  menerima  pengungkapan  status  HIV  dari pasangan  reguler  dan  kasual  mereka  dibandingkan dengan peserta yang tidak pernah melakukan tes.
Dibandingkan  dengan  peserta  yang  tidak  menerima pengungkapan  status HIV dari pasangan tetap, peserta yang  menerima  pengungkapan  dari  pasangan  laki-laki
biasa  memiliki  kemungkinan  lebih  tinggi  untuk mengalami  kekerasan  pasca  tes  (aOR  =  5,18,  95%  CI
1,53-17,58). 4 Disclosure  appraisal  mediating the association between perceived stigma and HIV disclosure  to  casual  sex  partners among  HIV  +  MSM :  a  path model analysis Li,  Chen,  & Yu 2016 Pengungkapan  status  HIV pada  ODHA  LSL  masih dipengaruhi perceived stigma HIV Cross sectional dengan jumlah sampel  297 ODHA LSL Perceived  stigma memiliki  hubungan  negatif  dengan sikap,  niat,  dan  perilaku  pengungkapan  status.  Hal  ini sepenuhnya  di  mediasi  penilaian  pengungkapan (ekspektasi hasil pengungkapan, self efficacy pengungkapan, dan biaya pengungkapan). 5 Optimism, community attachment and serostatus disclosure  among  HIV-positive men who have sex with men Murphy et al. 2015 Pengungkapan seropositif HIV masih menjadi tantangan akibat konsekuensi negatif  pasca  pengungkapan. Optimiisme  kesehatan  dan komunitas LSL dapat menjadi bagian yang mempengaruhi atau prediktor pengungkapan Cross sectional dengan jumlah sampel 97 ODHA LSL
Optmisme  terkait  kesehatan  HIV  dikaitkan  dengan berkurangnya  pengungkapan,  dan  komunitas  HIV dositif  dan  komunitas  gay  dapat  menjadi  tempat pelengkap  perkumpulan  LSL  dalam  menentang  efek negatif dari perilaku pengungkapan. 6 Disclosure of HIV Serostatus and Sexual  Orientation  Among  HIV- Positive  Men  Who  Have  Sex with Men in China Lin et al. 2016 Pengungkapan  status  HIV dan  orientasi  seksual  masih menjadi masalah dalam mengatasi transmisi HIV Kualitatif. dengan jumlah partisipan  37 ODHA LSL
Dari  37  LSL,  24  peserta  mengungkapkan  status  HIV dan  orientasi  seksual,  sedangkan  7  partisipan  hanya mengungkapkan  status  HIV  mereka.  orang  tua,  mitra, dan  saudara  /  teman  dari  LSL  HIV-positif  adalah  tiga target  utama  pengungkapan.  Peserta  cenderung mengungkapkan  orientasi  seksual  mereka  dan  status HIV mereka kepada orang lain, daripada orang tua. Setelah pengungkapan, peserta mengalami konsekuensi  positif  dan  negatif.  Konsekuensi  positif termasuk  menerima  dukungan  sosial,  memperoleh perawatan keluarga, mengurangi stres, dan mengembangkan  keyakinan  dan  nilai-nilai  positif. Negatif  konsekuensi  termasuk  penolakan  yang dirasakan dan stigma terhadap diri mereka sendiri dan keluarga mereka 7 “You just can’t trust everybody”: the impact of sexual risk , partner type and perceived partner trustworthiness  on  HIV-status disclosure decisions among HIV- Bird et al. 2017 Pengungkapan  status  oleh orang  yang  HIV  positif  bisa menjadi aspek penting pengurangan  risiko,  tetapi melakukan hal itu Kualitatif, dengan jumlah partisipan  20 ODHA LSL Ketakutan  akan  stigma,  penolakan,  kekerasan  ini masih  menjadi  masalah  untuk  membicarakan  HIV dengan pasangan seksual dan keputusan pengungkapan  melibatkan  proses  kompleks  bisa karena  keadaan  pertemuan  sosial,  jumlah  pertemuan
positive  black  gay  and  bisexual men. Culture, Health & Sexuality menimbulkan dilema tentang privasi, stigma dan perlindungan  diri,  terutama di  antara  populasi  yang mengalami  berbagai  jenis stigmatisasi dan anonim, keintiman dan bangunan hubungan jangka panjang  yang  kuat.  Hal  ini    berpusat  pada  tiga  tema utama:  tingkat  risiko  seksual,  tipe  pasangan,  dan kepercayaan  pasangan.  Kombinasi  unik  dari  faktor- faktor  kontekstual  ini  menghasilkan  peningkatan  atau penurunan kemungkinan pengungkapan. 8 Vengeance, Condomless Sex and HIV  Disclosure  Among  Men Who  Have  Sex  with  Men  Living with HIV Brown, Serovich, Kimberly,  & Hu 2017 Efek  negatif  yang  diterima oleh ODHA seringkali membuat ODHA menyimpan  suatu  dendam untuk  membalas  perbuatan yang  diberikan  orang  lain kepada  dirinya  yang  sering kali  menjadi  faktor  yang mempengaruhi  keterbukaan status HIVnya. Cross sectional dengan sampel  262 ODHA LSL ODHA  LSL  yang  masuk  dalam  kategori  paling pendendam  akan  memiliki  penurunan  pada  niat  untuk mengungkapkan statusnya. 9 Factors Influencing HIV Serodisclosure Among Men Who Have  Sex  with  Men  in  the  US : An Examination of Online Versus Offline Meeting Environments and Risk Behaviors Noor, Rampalli,  & Rosser 2014 Sampai saat ini pengungkapan  status  HIV masih  menjadi  komponen kunci  dalam  pencegahan, namun  pada  zaman  modern saat  ini  tempat  pertemuan baik online dan offline dapat menjadi hal yang mempengaruhi pengungkapan  status  HIV diantara LSL. Cross sectional dengan sampel 3.309 ODHA LSL Peserta  penelitian  secara  signifikan  lebih  kecil kemungkinan  mengungkapkan  status  HIV  (positif), jika  bertemu offline pada  perilaku  seksual  tidak menggunakan  pelindung  (RR  =  0.78,  95  %  CI  0.71– 0.86,  p<0.001),  dan  secara  signifikan  pengungkapan status  HIV  (negatif)  terjadi  jika  bertemu offline pada perilaku  seksual  menggunakan  pelindung  (RR  =  0.79, 95 % CI 0.78–0.80; p<0.001) 10 Internalized  stigma  and  HIV status  disclosure  among  HIV- positive black men who have sex with men Overstreet, Earnshaw, Kalichman, & Quinn 2013 Tingginya  epedemi  penyakit HIV  pada  LSL  kulit  hitam, namun penelitian terkait pengungkapan  status  HIV diatara  populasi  ini  masih sangat minim Cross sectional dengan sampel  156 ODHA LSL. Hasil  penelitian  mengungkapkan  bahwa  stigma internal  yang  lebih  besar  pada  LSL  kulit  hitam berhubungan  dengan  lebih  sedikitnya  pengungkapan status  HIV  kepada  pasangan  seksual  terakhir  dan anggota keluarga 11  Factors associated with disclosing men  who  have  sex  with  men (MSM)  sexual  behaviors  and HIV-positive  status:  A  study based on a social network analysis in Nanjing, China Chen,  Lian, & Wang 2018 Pengungkapan  status  HIV dan  perilaku  seksual  masih sangat  sulit  dilakukan  pada populasi ODHA LSL Cross sectional dengan sampel 87 ODHA LSL. Pengungkapan  perilaku  seksual  LSL  lebih  cenderung terjadi  pada  teman-teman  mereka  yang  bukan heteroseksual,  sedangkan  pengungkapan  status  HIV positif    berhubungan  dengan  anggota  keluarga  dan teman dekat LSL.
12 Family  acceptance,  peer  support, and  HIV  serostatus  disclosure  of MSM-PLWHA in Medan, Indonesia Fitriyani & Waluyo 2019 ODHA LSL seharusnya memperoleh  dukungan  dari keluarga dan teman sebayanya terkait kesehatannya, namun ketakutan untuk mengungkapkan status HIVnya menjadi penghambat mereka mendapatkan hal tersebut. Cross sectional dengan sampel  176 ODHA LSL Dukungan  sebaya  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan keterbukaan status HIV, sedangkan penerimaan keluarga tidak memiliki hubungan dengan keterbukaan status HIV. 13 Facilitators  and  Barriers  to  HIV Status  Disclosure  Among  HIV- Positive MSM Age 50 and Older Kingdon et al. 2016 Usia 50 tahun lebih seharusnya  akan  memiliki rasa  tanggung  jawab  untuk penularan  HIV.  Penelitian terkait  keterbukaan  status HIV  pada  ODHA  LSL  usia ≥50  tahun  belum  pernah dilakukan. Kualitatif dengan 23 partisipan Beragamnya  hambatan  yang  dihadapi  ODHA  LSL memasuki  usia  paruh  baya  sangat  mempengaruhi komunikasi  untuk  mengungkapkan  status  HIVnya. Stigma  HIV  menjadi  masalah  yang  paling  utama dihadapi oleh ODHA LSL usia ≥ 50 tahun 14 The  role  of  stigma  in  the acceptance and disclosure of HIV among  recently  diagnosed  men who  have  sex  with  men  in Australia : A qualitative study Bilardi et al. 2019 LSL  menjadi  populasi  yang paling  tinggi  untuk  pajanan HIV. Penelitian terkait penerimaan dan pengungkapan  status  HIV masih sangat terbatas Kualitatif dengan 15 partisipan Sebagian besar LSL sangat selektif untuk mengungkapkan  status  HIVnya.  LSL  lebih  sering memberitahu mitra atau teman dekatnya dibandingkan keluarganya, karena ketakutan akan ditolak akibat dari pengetahuan  terkait  HIV  yang  kurang  dari  keluarga. Stigma  HIV  sangat  signifikan  berdampak  pada penerimaan  dan    keinginan  ODHA  LSL  untuk mengungkapkan status HIVnya.
Faktor lain yang mempengaruhi keterbukaan  status  adalah  depresi,  setiap ODHA  yang    baru  terdiagnosis  HIV  akan mengalami    stres  sampai  dengan  depresi. Penilaian  awal  pada  penyakit  HIV  yang merupakan penyakit kronis, ketakutan akan kematian,  stigmatisasi,  ancaman  terhadap identitas,  dan  ancaman  lainnya  ini  akan menggangu psikologis dari ODHA termasuk  dalam    kesiapan  mereka  dalam mengungkapkan status HIV mereka (Moskowitz,  Wrubel,  Hult,  Maurer,  & Acree,  2013).  Menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  Abler,  Sikkema,  &  Watt (2015), depresi memiliki hubungan negatif dengan  keterbukaan  status  HIV  yaitu semakin  tingginya  gejala  depresi  maka akan  semakin  rendah  keterbukaan  status HIV.
Tipe  pasangan  juga  menjadi  karakteristik yang  sangat  sering  dikaitkan  dengan keterbukaan status HIV khususnya diantara LSL. LSL yang merupakan populasi kunci saat  ini  dalam  transmisi  HIV,  LSL memiliki  beberapa  tipe  pasangan  yang berbeda  yaitu reguler (tetap), kasual (tidak tetap),  dan  komersial  (pasangan  yang dibayar), namun dalam beberapa penelitian hanya  dibedakan  reguler  dan  kasual (Ramanathan,  Chakrapani,  Ramakrishnan, & Goswami, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh    Marcus  et al.  (2017),  menunjukkan  bahwa    sebagian besar keterbukaan status HIV pada LSL ini terjadi  pada  pasangan  tetap  atau  reguler. Berbanding  terbalik  dengan  ini  menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh      Abler, Sikkema,  &  Watt  (2015),  bahwa  memiliki pasangan utama atau reguler tidak dikaitkan  secara  signifikan  dengan  tingkat pengungkapan status HIV, namun pasangan  kasual  merupakan  tipe  pasangan yang  paling  beresiko  terkait  perilaku seksual tidak menggunakan kondom (Ramanathan et al., 2013).
Keputusan megungkapan status ini memang  melibatkan  proses  kompleks,
secara  kontekstual  bisa  karena  keadaan pertemuan  sosial,  jumlah  pertemuan,  dan anonim.  Tempat  pertemuan  sosial  menjadi faktor  yang  ternyata  menentukan  dalam keterbukaan  status  HIV,  secara  signifikan ODHA  LSL  lebih  kecil  kemungkinan mengungkapkan  status  HIV  (positif),  jika bertemu offline pada perilaku seksual tidak menggunakan pelindung, dan secara signifikan pengungkapan status HIV (negatif)  terjadi  jika  bertemu offline pada perilaku  seksual  menggunakan  pelindung (Bird  et  al.,  2017).  Keintiman  hubungan dan  kepercayaan  terhadap  pasangan  juga menjadi  hal  penting  bagi  ODHA  LSL dalam  mempertimbangan    pengungkapkan status  HIV  mereka  (Bird  et  al.,  2017). Masalah-masalah  kontekstual  seperti  ini secara  sosial  menjadi    hal  yang  sangat berpengaruh  bagi  ODHA  LSL  dalam mengungkapkan atau tidak
mengungkapkan status HIVnya
Memiliki rasa optimisme yang besar terkait bahwa dirinya sehat dengan status HIVnya ternyata juga dapat mempengaruhi seorang LSL  untuk  tidak  mengungkapkan  status HIVnya.  Hal  ini  disebabkan  rasa  optimis yang  begitu  besar  dapat  menghalangi individu  memetik  manfaat  pengungkapan status  HIV,  sehingga  ODHA  merasa dirinya  baik-baik  saja  dan  tidak  perlu untuk  mengungkapkan  status  HIVnya. Komunitas  yang  memiliki  status  HIV positif  yang  sama  dan  status  orientasi seksual yang sama juga dapat memfasilitasi  LSL  dalam  menentang  efek negatif dari perilaku pengungkapan (Murphy  et  al.,  2015).  Penelitian  yang dilakukan oleh Fitriyani & Waluyo (2019), menunjukkan  bahwa  dukungan  sebaya diantara pasangan LSL memiliki hubungan yang sangat signifikan terhadap keterbukaan  status  HIV.  Berdasarkan penelitian kualitatif yang dilakukan menunjukkan  juga  bahwa  LSL  yang pernah  melakukan  tes  HIV  secara  mandiri lebih  mungkin  menerima  pengungkapan status  HIV  dari  pasangannya  baik  reguler maupun  kasual  .  Beberapa  hal  ini
menunjukkan  bahwa  perasaan  sama  yang dirasakan  atau  perasaan  satu  nasib  dan masalah  yang  dihadapi  dapat  menjadi sistem  dukungan  yang  baik  ODHA  LSL untuk  mengungkapkan  status  HIVnya (Tang et al., 2018).
ODHA  LSL  termasuk  kedalam  kategori populasi  yang  memiliki double  stigma , yaitu  stigma  secara  orientasi  seksual  dan juga  penyakit  yang  dideritanya  (Goffman, 1963  dalam  Sheehan,  Nieweglowski,  & Corrigan, 2017). Hal inilah yang membuat perceived  stigma HIV  masih  merupakan perananan  penting  dalam  mengungkapkan status  HIV  diantara  ODHA  LSL  (Bird  et al., 2017; Li Chen, & Yu, 2016). Perceived stigma HIV  atau  disebut  juga  internal stigma  merupakan  suatau  pengalaman stigma  yang  diperspektifkan  oleh  seorang individu terhadap prejudice atau
diskriminasi
yang diinternalisasi
(Pescosolido  &  Martin,  2015).  Stigma internal  yang  ada  pada  lingkungan  LSL yang sangat berhubungan dengan pengungkapan  status  HIV,  terutama  pada pasangan  seksual  terakhir  dan  keluarga terdekat  (Overstreet  et  al.,  2013).  Stigma menjadi  faktor  yang  paling  utama  dan paling  besar  yang  dihadapi  oleh  ODHA LSL  untuk  dapat  mengungkapkan  status HIVnya  (Bilardi  et  al.,  2019;  Kingdon  et al., 2016).

## SIMPULAN
Berdasarkan  tinjauan  literatur  yang  telah dilakukan  dari  beberapa  artikel,  kita  dapat memperoleh  gambaran  berbagai  faktor yang berhubungan keterbukaan status HIV pada  ODHA  LSL  diantaranya  :  depresi, perceived stigma atau stigma internal, rasa dendam,  tipe pasangan, tempat  pertemuan, kepercayaan  kepada  pasangan,  keintiman hubungan, status testing pasangan, ekspektasi hasil pengungkapan, optimesme kesehatan  HIV,  komunitas  HIV  dan  gay, dan dukungan dari teman sebaya.
Berdasarkan  analisis  dari  beberapa  artikel ini  juga  memperlihatkan  stigma  selalu menjadi  bahasan  utama  yang  menjadi
faktor  penghambat  keterbukaan  status HIV.  Multifaktor  inilah  yang  membuat masih  rendahnya  keterbukaan  status  HIV diantara ODHA LSL, yang mengakibatkan semakin tingginya transmisi penyakit pada populasi  ini.  Strategi  pengungkapan  yang aman  dapat  dimiliki  oleh  ODHA  LSL kedepan sangatla penting, sehingga keterbukaan  status  yang  masih  sangat sensitif dan tidak umum dapat bisa dengan baik  teratasi  terutama  diantara  pasangan LSL.

## DAFTAR PUSTAKA
Abler,  L.,  Sikkema,  K.  J.,  &  Watt,  M.  H. (2015). Depression and HIV Serostatus  Disclosure  to  Sexual Partners Among Newly HIV-
Diagnosed  Men, 29 (10),  550–559. https://doi.org/10.1089/apc.2015.012 2
Bilardi,  J.  E.,  Hulme-chambers,  A.,  Chen, M. Y., Fairley, C. K., Huffam, S. E.,
&  Id,  J.  E.  T.  (2019).  The  role  of stigma  in  the  acceptance  and disclosure  of  HIV  among  recently diagnosed  men  who  have  sex  with men  in  Australia :  A  qualitative study,
1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.
0224616
Bird, J. D. P., Eversman, M., Voisin, D. R., Bird,  J.  D.  P.,  Eversman,  M.,  & Voisin, D. R. (2017). “ You just can ’ t  trust  everybody  ”:  the  impact  of sexual  risk  ,  partner  type  and perceived  partner  trustworthiness  on HIV-status disclosure decisions among  HIV-positive  black  gay  and bisexual  men. Culture,  Health  & Sexuality , 1058 (January), 1–15. https://doi.org/10.1080/13691058.20 16.1267408
Brown, M. J., Serovich, J. M., Kimberly, J. A.,  &  Hu,  J.  (2017).  Vengeance  , Condomless Sex and HIV Disclosure Among  Men  Who  Have  Sex  with Men  Living  with  HIV,  2650–2658.
https://doi.org/10.1007/s10461-016- 1645-x
Chen,  L.,  Lian,  D.,  &  Wang,  B.  (2018). Factors  associated  with  disclosing men who have sex with men ( MSM )  sexual  behaviors  and  HIV-positive status :  A  study  based  on  a  social network analysis in Nanjing , China,
1–12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.
0196116
Dessalegn,  N.  G.,  Hailemichael,  R.  G.,
Shewa-amare,  A.,  &  Hillman,  J. (2019).  HIV  Disclosure :  HIV- positive  status  disclosure  to  sexual partners among individuals receiving HIV care in Addis Ababa , Ethiopia, 1–17.
Fitriyani,  R.  A.,  &  Waluyo,  A.  (2019).
Family  acceptance  ,  peer  support  , and  HIV  serostatus  disclosure  of MSM-PLWHA in Medan , Indonesia
ଝ , 29 , 648–652.
Hess, K. L., Crepaz, N., Rose, C., Purcell, D.,  &  Paz-bailey,  G.  (2017).  Trends in  Sexual  Behavior  Among  Men Who have Sex with Men ( MSM ) in
High-Income  Countries  ,  1990  – 2013 :  A  Systematic  Review,  2811– 2834. https://doi.org/10.1007/s10461-017- 1799-1
Kingdon,  M.  J.,  Barton,  S.,  Eddy,  J., Halkitis,  P.  N.,  Kingdon,  M.  J., Barton, S., … Halkitis, P. N. (2016). Facilitators  and  Barriers  to  HIV Status  Disclosure  Among  HIV- Positive  MSM  Age  50  and  Older,
9705 . https://doi.org/10.1080/19359705.20 15.1033797
Li,  H.,  Chen,  X.,  &  Yu,  B.  (2016). Disclosure  appraisal  mediating  the association
between perceived stigma  and  HIV  disclosure  to  casual sex partners  among  HIV + MSM : a
path model analysis, 28 (6), 722–725.
Lin,  X.,  Chi,  P.,  Zhang,  L.,  Zhang,  Y.,  & Fang,  X.  (2016).  Disclosure  of  HIV Serostatus  and  Sexual  Orientation Among  HIV-Positive  Men  Who Have  Sex  with  Men  in  China. Community  Mental  Health  Journal ,
52 (4),
457–465. https://doi.org/10.1007/s10597-015-
9879-z
Marcus,  U.,  Schink,  S.  B.,  Sherriff,  N., Jones,  A.,  Gios,  L.,  Folch,  C.,  … Gama,  A.  F.  (2017).  HIV  serostatus knowledge  and  serostatus  disclosure with the most recent anal intercourse partner  in  a  European  MSM  sample recruited  in  13  cities :  results  from the Sialon-II study, 1–18. https://doi.org/10.1186/s12879-017-
2814-x
Moskowitz,  J.  T.,  Wrubel,  J.,  Hult,  J.  R., Maurer,  S.,  &  Acree,  M.  (2013).
Illness  Appraisals  and  Depression  in the  First  Year  after  HIV  Diagnosis,
8 (10),
13–16.
https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0078904
Murphy,  P.  J.,  Hevey,  D.,  Dea,  S.  O.,  Ni, N., & Mulcahy, F. (2015). Optimism
, community attachment and serostatus  disclosure  among  HIV- positive  men  who  have  sex  with men, 27 (4), 431–435.
Noor, S. W. B., Rampalli, K., & Rosser, B. R.  S.  (2014).  Factors  Influencing HIV  Serodisclosure  Among  Men Who Have Sex with Men in the US :
An  Examination  of  Online  Versus
Offline  Meeting  Environments  and Risk Behaviors, 1638–1650. https://doi.org/10.1007/s10461-014-
0774-3
Obermeyer, C. M., Baijal, P., & Pegurri, E. (2011).  Facilitating  HIV  Disclosure Facilitating  HIV  Disclosure  Across Diverse Settings : A Review, 101 (6),
1011–1023. https://doi.org/10.2105/AJPH.2010.3
00102
Overstreet,  N.  M.,  Earnshaw,  V.  A., Kalichman,  S.  C.,  &  Quinn,  D.  M. (2013).  Internalized  stigma  and  HIV status disclosure among HIV- positive  black  men  who  have  sex with men, 25 (4), 466–472.
Pescosolido, B. A., & Martin, J. K. (2015). The  Stigma  Complex,  (April),  1–30. https://doi.org/10.1146/annurev-soc- 071312-145702
Ramanathan, S., Chakrapani, V., Ramakrishnan,  L.,  &  Goswami,  P. (2013).  Consistent  condom  use  with regular  ,  paying  ,  and  casual  male partners and associated factors among  men  who  have  sex  with  men in Tamil Nadu , India : findings from an  assessment  of  a  large-scale  HIV prevention program, 1–11.
Sheehan, L., Nieweglowski, K., &
Corrigan,  P.  W.  (2017).  Structures and  Types  of  Stigma,  43–66. https://doi.org/10.1007/978-3-319- 27839-1
Tang,  W.,  Liu,  C.,  Cao,  B.,  Pan,  S.  W., Zhang,  Y.,  &  Ong,  J.  (2018). Receiving HIV Serostatus Disclosure from  Partners  Before  Sex :  Results from  an  Online  Survey  of  Chinese Men  Who  Have  Sex  with  Men, 3826–3835. https://doi.org/10.1007/s10461-018- 2062-0
UNAIDS.  (2015).  UNAIDS  Terminology Guidelines.  Retrieved  October  7, 2019, from https://www.unaids.org/sites/default/ files/media_asset/2015_terminology_ guidelines_en.pdf
UNAIDS.  (2019). UNAIDS  Data  2019 .
Retrieved
from https://www.unaids.org/sites/default/
files/media_asset/2019-UNAIDS- data_en.pdf
Wei,  C.,  How,  S.,  Thomas,  L.,  &  Koe,  S. (2012).  HIV  Disclosure  and  Sexual Transmission  Behaviors  among  an Internet Sample of HIV-positive Men Who  Have  Sex  with  Men  in  Asia :
Implications  for  Prevention  with Positives, 1970–1978. https://doi.org/10.1007/s10461-011-
0105-x
Yang,  C.,  Latkin,  C.,  Tobin,  K.,  Seal,  D., Koblin, B., Chander, G., & Siconolfi, D. (2018). An Event - Level Analysis of Condomless Anal Intercourse with a  HIV  -  Discordant  or  HIV  Status  - Unknown Partner Among Black Men Who  Have  Sex  with  Men  from  a Multi  -  site  Study. AIDS  and
Behavior , 22 (7), 2224–2234.
https://doi.org/10.1007/s10461-018- 2161-y