## Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pelaksanaan Penerapan Standar Asuhan Persalinan Normal Oleh Bidan Puskesmas Rawat Inap
di Kabupaten Bungo Provinsi Jambi
Evrina Solvia Soleh 1 , Masrul 2 , Desmiwarti 3
Pascasarjana Ilmu Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran Univesitas Andalas, Padang 2
Obstetri Gynecologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Padang 3 Email : rina3288@gmail.com / 085263613584

## ABSTRACT
Implementation  of  Standard  Normal  Birth  Assembly  is  an  integrated  effort  in  reducing  MMR  and IMR. This activity is very important to be carried out considering that Bungo Regency has the highest maternal  and  infant  mortality  rates  in  Jambi  Province.  Several  factors  related  to  Standard Application  of  Normal  Birth  care  in  Bungo  Regency  are:  Education,  Training,  Motivation, Perceptions of Rewards, Experience and Facilities. The objective of this research is to know factors related to the implementation of Normal Birth Standard by Inpatient Health Center Midwife in Bungo Regency. This study is an analytic observational study  with a  cross-sectional design of 47 midwives who  served  in  Bungo  Regency  inpatient  Health  Center  from  July  to  September  2017.  Respondents were  interviewed and observed in implementing normal labor standards. Data processing  was done by  computerization  and  analyzed  statistically  using  univariate,  bivariate,  and  multivariate  analysis with product moment correlation. There is a relationship between training with the implementation of normal  labor  standards  (p  =  0.001),  there  is  a  relationship  between  experience  with  the implementation of normal labor standards (p = 0.010). There is no correlation between perceptions of rewards and the implementation of normal labor (p = 0.539), there is no educational relationship with  the  implementation  of  normal  labor  standards  (p  =  0.404)  and  motivation  with  the implementation of normal labor standards (p = 1,000). The conclusion of this study is that training is the dominant factor that relates to the implementation of normal labor standards by midwives at the health center in Bungo regency..
Key  words:  APN  Standards,  Education,  Training,  Motivation,  Perceptions  of  Rewards,  and Experience

## PENDAHULUAN
Jumlah  kematian  ibu  di  Provinsi  Jambi tahun  2014    terbanyak  terdapat  di  Kota  Jambi yaitu (9 kasus), Kabupaten Merangin (8kasus)dan  Kabupaten  Bungo  berada  diposisi ketiga  tertinggi  yaitu  (5kasus)  (Dinkes  Jambi, 2015).
Pada  tahun  2015  kematian  Ibu  di Kabupaten  Bungo  Meningkat  drastis  yaitu  46 kasus  dan  sampai  bulan  Juli  tahun  2016 kematian Ibu sudah mencapai 18 kasus. Saat ini Kabupaten  Bungo  berada  diposisi  pertama tertinggi kematian ibu ( Dinkes Bungo, 2016).
Persalinan  yang  aman  memang  sangat dibutuhkan  karena  persalinan  merupakan  proses yang  normal  serta  suatu  kejadian  yang  sehat. Akan tetapi potensi komplikasi yang mengancam  nyawa  juga  akan  selalu  ada, sehingga  bidan  harus  mengamati  dengan  ketat ibu dan bayinya  sepanjang  kelahiran. Selain itu, semua  penolong  persalinan  harus  mempunyai
bekal  pengetahuan,  ketrampilan,  dan  alat  untuk memberikan pertolongan  yang aman dan bersih, serta memperhatikan lingkungan sekitar (Sarwono, 2002).
Dalam  hal  ini,  pertolongan  persalinan yang  menggunakan  prinsip  asuhan  persalinan normal  tersebut  dapat  menekan  angka  kematian ibu  40-45  per  100.000  kelahiran  hidup (Koagouw, 2007).
Berdasarkan  hasil  pengamatan  yang penulis  lakukan  pada  bulan  Januari  2016  yaitu melalui  pengamatan  pada  dokumentasi  dalam partograf.  Dari  12  orang  bidan  di  Puskesmas Rawat  Inap  Kabupaten  Bungo  baru  4  orang (33,33%)  bidan  yang  melaksanakan  pelayanan persalinan  dengan  Standar  Asuhan  Persalinan Normal,  sedangkan  sebanyak  8  orang  bidan (66,67%) belum melaksanakan pelayanan persalinan  sesuai  dengan  Standar  Asuhan Persalinan  Normal  yang  ada.  Terutama  pada penggunaan  Partograf,  Bidan  mengisi  partograf
pada grafik pembukaan servik dan grafik Denyut Jantung  Janin  (  DJJ  )  setelah  pertolongan persalinan  selesai.  Semestinya  partograf  diisi setiap selesai evaluasi untuk memantau kemajuan  persalinan  dan  kesejahteraan  janin didalam uterus.
Bidan  merupakan  tenaga  lini  terdepan harus  mampu  dan  terampil  dalam  memberikan pelayanan  kebidanan  kepada  ibu  dan  bayi  baru lahir  sesuai  dengan  asuhan  kebidanan  yang ditetapkan,  mengacu  kepada  kewenangan  dan kode  etik  profesi  serta  ditunjang  dengan  sarana dan prasarana yang terstandar. Untuk mendukung  peningkatan  keterampilan  bidan dalam  memberikan  pelayanan  yang  berkualitas, Depkes  telah  menyusun  berbagai  pedoman  dan standar  asuhan  kebidanan  sehingga  dapat digunakan  sebagai  acuan.  Seiring  dengan  itu pula pemerintah dan berbagai pihak di Indonesia terus  mengembangkan  pendidikan  kebidanan yang berhubungan dengan perkembangan pelayanan  kebidanan  baik  pendidikan  formal maupun non formal.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  12 orang  bidan,  sebagian  besar  bidan  menyatakan bahwa  belum  pernah  mengikuti  pelatihan  APN dengan  alasan  keterbatasan  biaya,  waktu  dan tempat.  Untuk  mengikuti  pelatihan  APN  yang biayanya  cukup  mahal  bidan  harus  membayar dengan  uang  pribadi  tanpa  ada  bantuan  dari instansi  terkait  (Pihak  Puskesmas).Selain  itu keterbatasan  waktu  untuk  mengikuti  pelatihan yang  cukup  lama  dan  lokasi  pelatihan  berada jauh dari Kabupaten Bungo, yaitu di Kota jambi juga  menjadi  alasan  para  Bidan  enggan mengikuti pelatihan APN.
Berdasarkan  hasil  investigasi  kualitas cepat  ( Quick  Investigation  of  Quality )  yang dilakukan pada bulan juli 1997 di provinsi Jawa Tengah  dan  Jawa  Timur,  terungkap  bahwa hampir sebagian besar (80%) penolong persalinan  yang  bekerja  di  fasilitas  kesehatan, tidak  mampu  melakukan  asuhan  persalinan sesuai  dengan  standar  yang  diinginkan.  Tidak tersedianya standar asuhan, terbatasnya pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan, dan  kurangnya  kepatuhan  petugas  terhadap standar  menyebabkan  rendahnya  kinerja  dan kualitas  pelayanan.  Hal  tersebut  di  atas,  juga merupakan  bahan  kajian  kebutuhan  pelatihan petugas  kesehatan  sebagai  pelaksana  asuhan persalinan,  terutama  bagi  mereka  yang  bekerja di  lini  terdepan  atau  pedesaan  (  JNKPKK-KR, 2012).
Fakta dilapangan bahwa tingginya AKI di Kabupaten  Bungo  memperlihatkan  kinerjabidan dalam  pelaksanaan  upaya  tersebut  masih  belum memenuhi  harapan.  Seharusnya  kompetensi bidan dalam pertolongan persalinan sesuai  APN dapat menekan AKI. Sarana yang telah memadai serta  akses  pelayanan  kesehatan  yang  telah menjangkau seluruh pelosok wilayah Kabupaten Bungo,  tapi  belum  mampu  menurunkan  AKI secara signifikan.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah penulis uraikan dan berdasarkan  hasil penelitian terdahulu, maka penulis tertarik untuk melakukan  penelitian  kembali  tentang:  “Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  Pelaksanaan Penerapan  Standar  Asuhan  Persalinan  Normal (APN)  oleh  bidan  Puskesmas  Rawat  Inap  di Kabupaten Bungo”.
Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan  dengan  pelaksanaan  penerapan Standar  Asuhan  Persalinan  Normal  (APN)  oleh bidan  Puskesmas  Rawat  Inap  di  Kabupaten Bungo.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif.  Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah  observasional  dengan  desain Cross sectional  Study. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  Seluruh  bidan  yang  bertugas  di Puskesmas  Rawat  Inap  Kabupaten  Bungo sejumlah  73  orang  bidan.  Sampel  penelitian  ini adalah  bidan  yang  bertugas  pada  puskesmas rawat inap di Kabupaten Bungo yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Rawat  Inap  Kabupaten  Bungo  pada  bulan  Juli hingga  September  2017.  Responden  dalam penelitian  ini  sebanyak  47  Bidan  yang  bertugas di Puskesmas Rawat inap di Kabupaten Bungo.

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pelaksanaan Penerapan Standar APN oleh Bidan
Puskesmas Rawat Inap di Kabupaten Bungo Tahun 2017
Pelaksanaan Penerapan Standar APN f % Rendah 15 31,9 Tinggi 32 68,1 Jumlah 47 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa lebih dari  setengah  pelaksanaan  penerapan  standar
APN  oleh  Bidan  Puskesmas  Rawat  Inap  di Kabupaten  Bungo  Tahun  2017  dalam  kategori tinggi (68,1%).

## Tabel 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Bidan Puskesmas
Rawat Inap di Kabupaten Bungo Tahun 2017 Pendidikan f % Rendah 7 14,9 Tinggi 40 85,1 Jumlah 47 100
Pada  tabel    2  diketahui  bahwa  sebagian kecil  responden  dengan  tingkat  pendidikan rendah ( 14,9% ).

## Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pelatihan Bidan
Puskesmas Rawat Inap di Kabupaten Bungo Tahun 2017 Pelatihan f % Tidak Pernah 28 59,6 pernah 19 40,4 Jumlah 47 100
Pada  tabel  3  diketahui  bahwa  lebih  dari setengah  responden  tidak  pernah  mengikuti pelatihan APN (59,6%).
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Motivasi Bidan
Puskesmas Rawat Inap di Kabupaten Bungo Tahun 2017 Motivasi f % Rendah 11 23,4 Tinggi 36 76,6 Jumlah 47 100
Pada  tabel  4  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  motivasi  tinggi (76,6%).
Tabel 5.  Distribusi Frekuensi Persepsi terhadap imbalan Bidan Puskesmas Rawat Inap di Kabupaten Bungo Tahun 2017 Persepsi terhadap Imbalan f % Tidak Sesuai 25 53,2 Sesuai 22 46,8 Jumlah 47 100
Pada  tabel  5  diketahui  bahwa  lebih  dari setengah  responden  menyatakan  tidak  sesuai dalam pemberian imbalan sebanyak (53,2%).

## Tabel 6 Distribusi Frekuensi Pengalaman
Bidan Puskesmas Rawat Inap di Kabupaten Bungo Tahun 2017 Pengalaman f % Kurang 28 59,6 Baik 19 40,4 Jumlah 47 100
Pada  tabel  6  diketahui  bahwa  lebih  dari setengah responden memiliki pengalaman kurang (59,6%).
Tabel 7 Distribusi Frekuensi Pengalaman Bidan Puskesmas Rawat Inap di Kabupaten Bungo Tahun 2017 Sarana f % Tidak  Sesuai  dengan  standar minimal 4 67 sesuai dengan standar minimal 2 33 Jumlah 6 100
Pada  tabel  7  diketahui  bahwa  lebih  dari setengah  puskesmas  rawat  inap  memiliki  sarana pertolongan persalinan yang tidak sesuai dengan standar minimal (67%).
Tabel 8 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Pelaksanaan Standar APN oleh Bidan di Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Bungo Tahun 2017 Tingkat Pendidikan Pelaksanaan Standar APN Total Nilai p Rendah Tinggi f % f % f % Rendah 1 14,3 6 85,7 7 100 0,404 Tinggi 14 35,0 26 65,0 40 100 Total 15 31,9 32 68,1 47 100
Berdasarkan tabel 8 diperoleh nilai p>0,05 maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan
yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan dengan pelaksanaan standar APN.
Tabel 9 Hubungan Pelatihan dengan Pelaksanaan Standar APN oleh Bidan di Puskesmas
Rawat Inap Kabupaten Bungo Tahun 2017
Pelatihan APN Pelaksanaan Standar APN Total Nilai p Rendah Tinggi f % f % f % Tidak Pernah 14 50 14 50 28 100 0,001 Pernah 1 5,3 18 94,7 19 100 Total 15 31,9 32 68,1 47 100
Berdasarkan  tabel  9  diperoleh  nilai  p  <
0,05  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pelatihan  APN  dengan pelaksanaan standar APN.
Tabel 10 Hubungan Tingkat Motivasi dengan Pelaksanaan Standar APN oleh Bidan di Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Bungo Tahun 2017 Tingkat Motivasi Pelaksanaan Standar APN Total Nilai p Rendah Tinggi f % f % f % Rendah 3 27,3 8 72,7 11 100 1,000 Tinggi 12 33,3 24 66,7 36 100 Total 15 31,9 32 68,1 47 100 Berdasarkan tabel 10 dapat disimpulkan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
tingkat  motivasi  dengan  pelaksanaan  standar
APN.
Tabel 11 Hubungan Persepsi Terhadap Imbalan dengan Pelaksanaan Standar APN oleh Bidan di Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Bungo Tahun 2017 Persepsi Imbalan Pelaksanaan Standar APN Total Nilai p Rendah Tinggi f % f % f % Tidak Sesuai 7 28 18 72 25 100 0,539 Sesuai 8 36,4 14 63,6 22 100 Total 15 31,9 32 68,1 47 100
Berdasarkan  tabel  11  diperoleh  nilai  p  >
0,05  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  persepsi
terhadap  imbalan  dengan  pelaksanaan  standar APN.
Tabel 12. Hubungan Pengalaman dengan Pelaksanaan Standar APN oleh Bidan di Puskesmas

## Rawat Inap Kabupaten Bungo Tahun 2017
Pengalaman Pelaksanaan Standar APN Total Nilai p Rendah Tinggi f % f % f % Kurang 13 46,4 15 53,6 28 100 0,010 Baik 2 10,5 17 89,5 19 100 Total 15 31,9 32 68,1 47 100
Berdasarkan  tabel  12    diperoleh  nilai  p  < 0,05 maka dapat disimpulkan terdapat hubungan yang  signifikan  antara  pengalaman  dengan pelaksanaan standar APN.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa pelatihan  APN  merupakan  faktor  yang  paling dominan  berhubungan  dengan  pelaksanaan
standar  APN,  dengan  nilai  signifikan  secara statistik  sebesar  0,012  dan  angka  odds  ratio sebesar  17,004  artinya  kecendrungan  responden yang  pernah  mengikuti  pelatihan  APN  untuk dapat melaksanakan standar APN kategori tinggi hampir  17  kalinya  jika  dibandingkan  dengan responden yang tidak pernah mengikuti pelatihan APN.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa keikutsertaan  bidan  dalam  pelatihan  APN  akan mempengaruhi pelaksanaan standar APN. Semakin  tinggi  pengetahuan  responden  maka pelaksanaan  standar  APN  juga  semakin  tinggi. Untuk  meningkatkan  pengetahuan  responden tentang  APN  dapat  dilakukan  upaya  yaitu dengan  mendorong  responden  untuk  gemar mengikuti pelatihan, seminar ataupun workshop. Pelatihan  APN  sebagai  salah  satu  pendidikan nonformal,  menjadi  salah  satu  cara  yang  dapat diberikan kepada bidan untuk meningkatkan.pengetahuannya. Seorang
penolong  persalinan  menurut  Depkes  RI  (2008) harus  mendapatkan  kualifikasi  sebagai  tenaga pelaksana pertolongan persalinan melalui serangkaian  pelatihan,  bimbingan  langsung  dan kesempatan untuk mempraktekkan
keterampilannya
pada praktek
yang sesungguhnya. Penolong persalinan harus mampu melakukan penatalaksanaan awal terhadap komplikasi persalinan, termasuk penatalaksanaan awal bila didapatkan komplikasi  pada  bayi  baru  lahir.  Penolong persalinan  juga  harus  mampu  untuk  melakukan rujukan  ibu  maupun  bayi  bila  komplikasi  yang terjadi memerlukan penatalaksanaan lebih lanjut dimana dibutuhkan keterampilan di luar kompetensi yang dimilikinya. Seorang penolong persalinan  juga  harus  memiliki  kesabaran  dan kemampuan  untuk  berempati  dimana  hal  ini sangat  diperlukan  dalam  memberikan  dukungan bagi ibu dan keluarganya.

## SIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat pendidikan dengan   pelaksanaan standar APN. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara pelatihan APN dengan pelaksanaan standar APN dan  Pelatihan  APN  merupakan  faktor  paling dominan yang berhubungan dengan pelaksanaan standar APN.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiputri, Ari,
N.I. 2014.“Hubungan
Kompetensi,  Kompensasi  Finansial  Dan Supervisi  Dengan  Kinerja  Bidan  Desa  Di Kabupaten  Bangli”. Tesis . Program
Pascasarjana.UniversitasUdayana. Denpasar Azwar, A. 2010. Pengantar Administrasi
Kesehatan . Jakarta: Binarupa Aksara. Dahlan, M. S. 2013. Statitiska Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Depkes RI. 2000. Standar Pelayanan Kebidanan . Jakarta: Ikatan Bidan
Indonesia
Dinkes  Kabupaten  Bungo.  2016.  Laporan Tahunan Seksi Kesehatan
Dinkes  Provinsi  Jambi.  2015.  Profil  Kesehatan Jambi 2014.
Elsi.  2016.  “Analisa  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kinerja Bidan Puskesmas  dalam  Pelayanan  Antenatal  di Puskesmas  Kabupaten  Agam  tahun  2015.
Tesis .  Program  Pascasarjana  Universitas Andalas Padang. Padang."
Gitosudarmo,  Indrayo,  Sudito.  2000. Perilaku Keorganisasian  (Edisi  1) .  Yogyakarta: BPFE.
Handoko, hani. T, Sukanto. R. 1996. Organisasai Perusahaan (Edisi 2). Yogyakarta: BPFE. JNPK-KR. 2012.Pelatihan Klinik asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Depkes RI.
Kemenkes RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia
Tahun 2014. Jakarta: Kemenkes RI. Leavitt, H. 1997. Managerial Psychologi Fourth Edition (Terjemahan: Muslichah Zarkasi).
Jakarta: Erlangga.
Machfudloh,  H,  Kartasurya,  M.I,  Dharminto. 2014. “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kinerja Bidan dalam Pelaksanaan Stimulasi  Deteksi  dan  Intervensi  Dini Tumbuh  kembang  Balita  dan  Anak Prasekolah”. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang . Semarang.
Mariati,  U.  Yusefni,  E.  Erwani.  2010. “ Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Penerapan  Standar  Pelayanan  Kebidanan dalam  Antenatal Care oleh Bidan Praktek Swasta  Di  Kecamatan  Padang  Selatan Kota Padang. Jurnal. Poltekkes
Kemenkes Padang. Padang.
Notoatmodjo, S. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nurbayak,  Hamzah,  A,  Amir,  Y.  2012.“Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat  di  Bagian  Unit  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Umum  Daya  Makassar”.
Jurnal. Kesehatan Masyarakat Universitas
Hasanudin Makassar. Makassar.
Palutturi, S. 2008. Determinan Kinerja Bidan di
Puskesmas Tahun 2006. Jurnal Manajemen Pelayanan  kesehatan. Vol 11.
Nomor 02.
PP IBI. 2006. Bidan Menyongsong Masa Depan 50  Tahun  IBI .  Jakarta:  Ikatan  Bidan
Indonesia.
Putri,  R.  Agung,  I.W,  Andarini,  S.  2015.
“Pengaruh Faktor Instrinsik dan Ekstrinsik  terhadap  Pelaksanaan  Inisiasi menyusu  Dini  oleh  Bidan  di  Puskesmas Rawat Inap”. Jurnal. Kedokteran
Brawijaya Malang, Vol 28 No.3 Th 2015.
Malang.
Ratifah.  2006.  “Analisis  Faktor  –  Faktor  yang
Berhubungan Dengan Pelaksanaan Penerapan  Standar  Asuhan  Persalinan Normal  (APN)  oleh  Bidan  Puskesmas
Rawat  Inap  di  Kabupaten  Banyumas”.
Tesis. Program  Pascasarjana.Universitas Diponegoro. Semarang. Saifuddin,  BA(ed).  2011. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal .  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Saifuddin, BA(ed). 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal .  Edisi  I.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Setiawan.  A,  Saryono.  2011. Metodologi penelitian  Kebidanan  DIII,  DIV,  SI  dan
S2 . Yogyakarta: Nuha Medika.
Setiawan,  W.  2007.“Beberapa  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kinerja  Bidan  Di Desa  Dalam  Pertolongan  Persalinan  Di
Kabupaten
Tasikmalaya”. Propoosal Tesis .  Program  Pascasarjana.  Universitas Diponegoro. Semarang. Solita,  Stanton,  W.J.  1993. Prinsip  Pemasaran (Edisi Ke 7 Jilid 2) . Jakarta: Erlangga Sukmasari,  H.  2011.  “Pengaruh  kepemimpinan, motivasi,  insentif,  lingkungan  kerja,  dan kepuasan  kerja  terhadap  kinerja  pegawai dinas  pengelolaan  keuangan  dan  asset daerah  kota  semarang”. Tesis. Program
Pascasarjana.Universitas Dian Nuswantoro Semarang. Sukmayenti. 2013.
“Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  pelaksanaan  standar asuhan  persalinan  normal  oleh  Bidan  di puskesmas  rawat  inap  kota  Padang”. Tesis.  Program  Pascasarjana.  Universitas Andalas. Padang. Syafrudin,  2009, Organisasi  Dan  Manajemen Pelayanan  Kesehatan  Dalam  Kebidanan.
Jakarta: Trans info medika.
Wawan.  A,  Dewi.  M.  2011.  Teori  dan
pengukuran Pengetahuan Sikap dan
Perilaku  Manusia.  Yogyakarta:  Nuha Medika Wattimena,  M.  2008.  “Analisa  Penerapan Standar Asuhan Persalinan Normal (APN) Oleh  Bidan  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kabupaten  Sorong  Papua  Barat”. Tesis .  Program  Pascasarjana.  Universitas Diponegoro. Semarang.
Yosmela, R. 2017. “ Analisa Hubungan Budaya Organisasi  Rumah  sakit  dan  Insentif dengan  Kinerja  Perawat  Pelaksana  di Rumah  sakit  Umum  Daerah  Pasaman Barat  Tahun  2015. Tesis .  Program Pascasarjana Universitas Andalas Padang. Padang