## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 7 Nomor 1 (2019) 42 – 50 DOI: 10.20473/jbe.v7i12019. 42-50 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## ANALISIS PENGELOLAAN RANTAI DINGIN VAKSIN IMUNISASI DASAR DI PUSKESMAS TAHUN 2018
The Analysis of Cold Chain Management of Basic Immunization Vaccine in Health Service Centers,  2018
Wetra Fauza 1 , Firdawati 2 , Rosfita Rasyid 2 1 Department of Public Health, Medical Faculty, Universitas Andalas Padang, wetrafauza@yahoo.com
2 Postgraduate of Public Health, Medical Faculty, Universitas Andalas Padang, firdawati_2001@yahoo.com Correspondence  Address:  Department  of  Public  Health,  Medical  Faculty,  Universitas  Andalas  Padang, Perintis Kemerdekaan Street, Number 94, Jati, Padang Tim, Padang City, West Sumatera, Postal Code 25129

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Article History:
Received November, 26 th , 2018 Revised form December, 19 th , 2018 Accepted March, 8 th , 2019 Published online April, 24 th , 2019
Latar  Belakang: Vaksin  merupakan  produk  biologis  untuk membentuk  kekebalan  secara  aktif  pada  anak.  Vaksin  bersifat  rentan sehingga  perlu  pengelolaan  suhu  2 0 C-8 0 C di  tingkat  puskesmas  pada saat transportasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan: Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin imunisasi  dasar  di  Puskesmas  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Solok Selatan. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik purposive sampling. Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Kabupaten  Solok Selatan. Penelitian ini menggunakan sumber data primer dan sekunder. Sumber data primer diambil dengan wawancara mendalam, sedangkan data  sekunder  berasal  dari  telaah  dokumen  serta  observasi  data  tahun 2018.  Teknik  analisis  data  menggunakan  triangulasi  sumber  dan metode . Hasil: Ketersediaan  sumber  daya  manusia,  dana,  sarana,  dan prasarana serta prosedur kerja sudah cukup memadai, walaupun masih ditemukan 1 tenaga puskesmas yang belum dilatih, kekurangan jumlah termos  vaksin  di  2  puskesmas  dan voltage  stabilizer di  7  puskesmas. Prosedur  transportasi  vaksin  dengan  menggunakan  boks  vaksin  2 0 C- 8 0 C untuk membawa  vaksin sudah diterapkan oleh semua puskesmas, walaupun  masih  ada  1  puskesmas  yang  tidak  melakukan  pemantauan suhu  dengan  termometer.  Prosedur  penyimpanan  vaksin  yang  sesuai aturan  sudah  diterapkan  oleh  semua  puskesmas,  walaupun  masih ditemukan  keterlambatan  pencairan  bunga  es  di  3  puskesmas. Kesimpulan: Pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  di  puskesmas  Dinas Kesehatan Kabupaten Solok secara keseluruhan cukup baik.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: vaksin; pengelolaan; rantai dingin; puskesmas
Keywords:
vaccine; management;
cold chain;
health service center

## ABSTRACT
Background: Vaccines are biological products that promote immunity activation in children. Vaccines content are susceptible and need more treatment  in  temperature  (2 0 C-8 0 C),  storage,  and  use  during  the delivery process to health service centers. Purpose : This study aims to determine  the  cold  chain  management  of  basic  immunization  vaccine in health service centers, South Solok Regency. Method: This research is  a  qualitative  study.  The  sampling  is  done  by  using  purposive
sampling  technique.  This  research  was  carried  out  at  the  health service  center  in  South  Solok  Regency.  This  study  uses  primary  and secondary  data  sources.  The  source  of  primary  data  is  taken  by  in- depth  interviews,  while  secondary  data  comes  from  document  review and  observations  of  data  in  2018.  Source  and  methodological triangulation were performed in this study. Results: The availability of human  resources,  funds,  facilities  and  infrastructure  and  work procedures  are  sufficient,  although  there  is  still  one  untrained  health service  center  staff,  lack  of  vaccine  flasks  in  two  health  service centers, and lack of voltage stabilizers in seven health service centers. Almost  all  health  service  centers  have  been  applied  vaccine  boxes 2 0 C-8 0 C  in  vaccine  transportation  system.  Based  on  the  evaluation, only  one  health  service  center  that  need  to  improve  especially  in temperature  evaluation  procedure  by  thermometer.  The  vaccine storage  procedure  has  been  applied  by  the  health  service  center. However,  the  observation  noticed  three  health  service  centers  have problems  in  time  delay  in  the  melting  process. Conclusion: The management  of  the  cold  chain  vaccine  in  the  health  service  center, South Solok Regency is good.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Vaksin  yang  digunakan  untuk  membentuk antibodi  mempunyai  beberapa  kerentanan  atau kelemahan  terhadap  kerusakan.  Vaksin  berpotensi mengalami  kerusakan  apabila  terpapar  dengan suhu  panas  dan  suhu  beku.  Pengelolaan  suhu penyimpanan  vaksin  di  tingkat  puskesmas  berada pada suhu antara 2 0 -8 0 C (Kemenkes RI, 2013). Beberapa permasalahan terkait dengan pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  merupakan masalah yang dihadapi oleh setiap negara di dunia. Permasalahan  yang  sering  terjadi  baik  di  negara maju  maupun  negara  berkembang  adalah  masalah yang  terjadi  saat  transportasi  vaksin  maupun  pada saat  penyimpanan.  Vaksin  terdiri  dari  dua  jenis yaitu  vaksin  yang  rentan  terhadap  suhu  beku  dan vaksin  yang  rentan  terhadap  suhu  panas.  Jenis vaksin  yang  rentan  terhadap  suhu  beku  adalah Diphteri  Tetanus (DT), Tetanus  Toksoid (TT), Tetanus diptheri (Td), Diphteri Pertusis Tetanus / Hepatitis  B/Hemophilus  Influenza  Type  B (DPT/HB/Hib)  dan  hepatitis  B.  Jenis  vaksin  yang rentan terhadap suhu panas yaitu Bacillus Calmette Guerine (BCG),  vaksin  polio  dan  vaksin  campak (Kemenkes RI, 2013).
Penjagaan  terhadap  vaksin  dari  potensi kerusakan  perlu  dilakukan.  Penjagaan  ini  dimulai dari  proses  pembuatan  di  pabrik  sampai  dengan diberikan  ke  sasaran.  Beberapa  faktor  yang  perlu diperhatikan  dalam  pengelolaan  rantai  dingin
vaksin imunisasi yaitu peralatan dan petugas. Hasil penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun  2011  dan 2012 menunjukkan bahwa banyak terjadi kerusakan vaksin saat pengelolaan karena peralatan  tidak  dikelola  dengan  baik  (Kemenkes RI,  2013).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Susyanty, Supardi, Herman, & Lestary (2014) juga menunjukkan  bahwa  pengelolaan  rantai  dingin vaksin  memiliki  hasil  baik  di  tingkat  provinsi, namun  hasil  yang  sama  belum  ditunjukkan  di tingkat  kabupaten  dan  puskesmas.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Kairul,  Udiyono,  &  Saraswati (2016)  di  12  Puskesmas  di  Sorolangun  juga menunjukkan  bahwa  pengelolaan  rantai  dingin vaksin belum ada yang baik.
Salah  satu  faktor  pendukung  keberhasilan imunisasi  pada  anak  adalah  kondisi  vaksin  saat diberikan  pada  anak.  Beberapa  penyakit  yang termasuk  dalam  kelompok  Penyakit  yang  Dapat Dicegah  Dengan  Imunisasi  (PD3I)  masih  banyak ditemukan  pada  anak  yang  telah  mendapatkan vaksin  penyakit  tersebut  (Kemenkes  RI,  2016). Angka capaian program imunisasi dasar lengkap di Kabupaten  Solok  Selatan  sudah  mencapai  >  85%, namun  kelompok  penyakit  yang  termasuk  dalam kelompok  PD3I  masih  banyak  ditemukan  pada anak  yang  sudah  dilakukan  imunisasi.  Hal  ini berdasarkan  pada  data  penemuan  di  Dinas Kesehatan  Solok  Selatan  yang  menunjukkan bahwa  persentase  penyakit  campak  masih  cukup tinggi  bahkan  mengalami  peningkatan  (40%  di
tahun  2016  dan  66,66%  di  tahun  2017).  Penyakit difteri  juga  terjadi  pada  tahun  2017  yang  muncul bersamaan  dengan  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  di Indonesia  dengan  angka  kejadian  pada  anak  yang sudah  dilakukan  imunisasi  sebesar  66,66% (Dinkes  Solok  Selatan,  2017).  Penelitian  ini bertujuan dilakukan untuk mengetahui pengelolaan rantai dingin  vaksin imunisasi dasar di Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Solok Selatan.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  9  Puskesmas  di wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Solok Selatan pada  tahun  2018.  Adapun  9  Puskesmas  tersebut yaitu  Puskesmas  Lubuk  Ulang  Aling,  Abai,  Bidar Alam,  Talunan,  Mercu,  Lubuk  Gadang,  Pakan Selasa, Muara Labuh dan Pakan Rabaa.
Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan teknik purposive sampling. Penelitian ini menggunakan  sumber  data  primer  dan  sekunder. Sumber  data  primer  diambil  dengan  wawancara mendalam,  sedangkan  data  sekunder  berasal  dari telaah  dokumen  serta  observasi  data  tahun  2018. Teknik analisis data untuk membuktikan kebenaran  data  dilakukan  dengan  triangulasi metode  dan  triangulasi  sumber.  Triangulasi metode  pada  penelitian  ini  yaitu  sumber  data diperoleh melalui beberapa cara seperti wawancara mendalam,  observasi  atau  telaah  dokumen. Penyajian data dengan melakukan penyederhanaan data  (reduksi  data)  sesuai  dengan  kelompok  data yang  sama  dan  disajikan  dengan  matriks  secara naratif serta dibuat kesimpulannya.
Triangulasi  sumber  digunakan  untuk  melihat kebenaran  suatu  data  melalui  beberapa  sumber seperti  dari  pimpinan,  bawahan  atau  atasan.  Pada penelitian  ini  triangulasi  sumber  dilakukan  saat pengambilan  sumber  data  primer.  Wawancara mendalam dilakukan kepada kepala seksi imunisasi  dinas  kesehatan,  petugas  pengelola vaksin  dinas  kesehatan,  pimpinan  puskesmas  se- Kabupaten  Solok  Selatan  dan  petugas  pengelola vaksin puskesmas se-Kabupaten Solok Selatan.

## HASIL

## Komponen Masukan
Tenaga  merupakan  unsur  utama  untuk pengelolaan rantai dingin vaksin imunisasi dasar di tingkat  puskesmas.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa ketersediaan tenaga untuk mengelola rantai dingin  vaksin  imunisasi  dasar  dengan  latar belakang  pendidikan  sarjana  yang  terdiri  dari
profesi  perawat  dan  bidan  sudah  cukup  memadai di  semua  puskesmas  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Solok  Selatan,  walaupun  salah  satu puskesmas  yaitu  Puskesmas  Lubuk  Ulang  Aling masih  ditemukan  tenaga  yang  belum  dilatih.  Hal tersebut  sesuai  dengan  hasil  wawancara  dengan informan (R-1; R-3).
“…. dari  segi  jumlah  tenaga  cukup,  sembilan Puskesmas  yang  profesi  petugas  pengelola  vaksin yaitu  bidan  dan  perawat,  yang  pendidikannya sudah  memenuhi  kriteria  serta  telah  siap dilakukan pelatihan.” (R-1)
“….semenjak  berdirinya  Puskesmas  Lubuk Ulang  Aling  yaitu  tahun  2016,  ada  pergantian petugas  pengelola  vaksin  setiap  tahunnya.  Pada tahun  2018  petugas  pengelola  vaksin  diganti dengan  melihat  latar  belakang  pendidikan  yaitu ditunjuk saudara Surkani dengan profesi Ners (S1 perawat).  Petugas  pengelolaan  vaksin  imunisasi dasar yang terpilih ini belum dilatih.” (R-3)
Prosedur  kerja  atau Standard  Operational Procedure (SOP)  merupakan  acuan  dalam pengelolaan rantai dingin vaksin imunisasi dasar di tingkat  puskesmas.  Semua  puskesmas  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Solok  Selatan  sudah memiliki  prosedur  kerja  yang  berupa  buku pedoman  dan  SOP.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil wawancara dengan informan (R-1; R-4).
“….semua  puskesmas  sudah  memiliki  buku pedoman  dan  SOP  untuk  pengelolaan  rantai dingin  vaksin.  Sebagian  besar  mereka  sudah melakukan pengelolaan sesuai dengan SOP.” (R-1) “….pedoman  kerja  untuk  Puskesmas  sudah mengacu  ke  standar  yang  ditetapkan  oleh Kemenkes.  Sudah  disampaikan  oleh  dinas  ke Puskesmas berbentuk buku pedoman dan SOP.” (R-4)
Sarana  dan  prasarana  juga  merupakan  unsur mendasar  dalam  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin imunisasi  dasar  di  tingkat  puskesmas.  Adapun sarana  dan  prasarana  yang  tersedia  adalah  lemari es,  boks  vaksin,  termos  vaksin, cool  pack , termometer, log  tag sebagai  pengganti freeze  tag dan Vaccine  Cold  Chain  Monitor (VCCM), voltage stabilizer , dan genset. Sarana prasarana ini sudah tersedia di semua puskesmas  walaupun dari segi kuantitas masih belum mencukupi di beberapa puskesmas.  Kekurangan  jumlah  termos  vaksin terjadi  di  Puskesmas  Lubuk  Ulang  Aling  dan Puskesmas  Mercu.  Kekurangan  jumlah voltage stabilizer terjadi di Puskesmas Lubuk Ulang Aling,
Abai, Bidar Alam, Talunan, Mercu, Lubuk Gadang dan  Pakan  Salasa.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil wawancara dengan informan (R-2; R-7).
“….sarana dan prasarana pengelolaan rantai dingin  vaksin,  mulai  tahun  2016  kita  sudah berusaha mencukupi.” (R-2)
“….ketersedian  termos  vaksin  menurut jumlah  posyandu  yang  ada  memang  tidak  cukup. Sarana  masih  layak  yang  diberikan  oleh  Dinas Kesehatan.” (R-7)
Ketersediaan dana sebagai pendukung operasional  kegiatan  dalam  pengelolaan  rantai dingin  vaksin  imunisasi  dasar  sudah  memadai  di semua  puskesmas  wilayah  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Solok  Selatan.  Sumber  dana  yang digunakan berasal dari dana Anggaran Pendapatan dan  Belanja  Negara  (APBN)  yaitu  Bantuan Operasional  Kesehatan  (BOK)  untuk  alokasi pengangkutan  vaksin  dan  pemberian  vaksin  di posyandu.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  wawancara dengan informan (R-1; R16).
“….semua puskesmas memiliki dana Bantuan Operasional  Kesehatan  (BOK),  artinya  semua puskesmas memiliki dana lebih dari cukup.”(R-1) “….dana  kita  cukup,  dari  bantuan  BOK. Tersedia  untuk  transportasi  menjeput  vaksin  dan pelaksanaan posyandu.” (R-6)

## Komponen Proses
Prosedur pelaksanaan saat transportasi vaksin dari  dinas  kesehatan  ke  puskesmas  sudah dilakukan  sesuai  ketentuan  oleh  hampir  seluruh puskesmas.  Hal  ini  dikarenakan  masih  ditemukan 1  puskesmas  yang  belum  melakukan  pemantauan suhu  dalam  boks  vaksin  yaitu  Puskesmas  Lubuk Ulang  Aling.  Pemantauan  paparan  suhu  beku dengan freeze tag dan paparan  suhu panas dengan Vaccine Cold Chain Monitor (VCCM) atau log tag dalam  boks  vaksin  selama  transportasi  vaksin masih  belum  diterapkan  di  semua  puskesmas wilayah  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Solok Selatan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  wawancara dengan informan dan hasil observasi (R-12; R-15; Tabel 1).
“….membawa vaksin dari dinas ke puskesmas,  kami  sekarang  terkendala  karena  di dalam boks vaksin penjeputan kami tidak memiliki pemantau suhu.” (R-12)
“….kami  menjeput  vaksin  ke  dinas  dengan boks vaksin yang telah ada pengukur suhu dengan suhu berkisar 2 0 -8 0 C.” (R-15)
Prosedur  penyimpanan  vaksin  secara  garis besar  sudah  dilakukan  sesuai  ketentuan  oleh puskesmas.  Pencairan  bunga  es  dalam  lemari  es pada  saat  penyimpanan  vaksin  belum  semua Puskesmas melakukan tepat pada waktunya (Tabel 1).  Ada  3  puskesmas  yang  terlambat  melakukan pencairan  bunga  es  >  0,50  cm  yaitu  Puskesmas Abai,  Bidar  Alam  dan  Lubuk  Gadang.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  wawancara  dengan  informan dan hasil observasi (R-13).
“….sesuai  dengan  jenisnya  vaksin,  kalau yang  sensitif  panas  biasanya  diletakan  dekat dengan pendingin seperti Campak, Polio kemudian  BCG.  Sensitif  beku  diletakan  didekat pendingin TT, DT dan DPT/HIB/Hib.” (R-13)
Prosedur pemakaian vaksin untuk pelayanan  di posyandu  sudah  dilakukan  sesuai  ketentuan  oleh semua  puskesmas  walaupun  pada  termos  vaksin tidak  tersedia  alat  pengukur  suhu  termometer.  Hal ini  sesuai  dengan  hasil  wawancara  dan  hasil observasi (R-13; Tabel 1).
“….di  posyandu  kita  tetap  menggunakan termos  vaksin,  kemudian  kita  perhatikan  cool packnya  yaitu  cair  bukan  beku.  Kemudian  untuk vaksin  yang  digunakan  sesuai  dengan  kebutuhan tidak  melebihi.  Kalau  yang  sudah  digunakan,  di buang.” (R-13)
Pencatatan  dan  pelaporan  vaksin  dalam pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  imunisasi  dasar sudah  dilakukan  oleh  semua  puskesmas.  Adapun kegiatan pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh  puskesmas  adalah  mencatat  suhu  dalam lemari  es  sebanyak  2  kali  sehari  yaitu  pagi  dan sore,  mengisi  atau  menaikkan  grafik  suhu  setiap hari,  dan  melakukan  pelaporan  tentang  pemakaian vaksin secara rutin  setiap bulannya. Hal ini  sesuai dengan hasil wawancara dengan informan (R-12).
“….pencatatan  suhu  dalam  lemari  es dilakukan pagi dan sore. Pelaporan ditunggu dari bidan  desa  setalah  terkumpul  semuanya  laporan kita rekap. Tanggal 5 laporan harus sudah sampai di Dinkes.” (R-12)

## Komponen Keluaran
Pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  imunisasi dasar di puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten  Solok  Selatan  sudah  baik.  Hal  ini dikarenakan  dalam  rentang  tahun  2018  tidak ditemukan  vaksin  yang  rusak  selama  pengelolaan seperti Vaccine  Vial  Monitor (VVM)  berada  pada
indikator C dan D, vaksin tersangka beku, ataupun vaksin  kadaluarsa.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil wawancara  dengan  informan  dan  hasil  observasi (R-1; R-2; Tabel 1).
“….saat ini pengelolaan rantai dingin vaksin di  Puskesmas  baik,  mereka  sudah  melaporkan  ke Dinas Kesehatan. Telah melakukan kalibarasi alat dengan petugas yang ada di Dinas Kesehatan dan juga  mereka  telah  memberikan  laporan  secara rutin.  Pengelolaan  telah  sesuai  dengan  SOP.” (R- 1)
“….menurut  hasil  pemantauan  yang  kita lakukan  sudah  98%  pengelolaan  rantai  dingin vaksin  imunisasi  dasar  dengan  baik  dan  sudah maksimal  petugas  melakukan  pengelolaan  rantai dingin vaksin di Puskesmas.” (R-2)

## PEMBAHASAN

## Komponen Masukan
Tenaga  pengelola  vaksin  imunisasi  dasar  di puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Solok  Selatan  dari  segi  jumlah  dan
kualifikasi  pendidikan  sudah  memenuhi  standar (minimal  SMA/SMK).  Pengelolaan  vaksin  yang baik di tingkat puskesmas memiliki hubungan erat dengan  petugas  yang  mendapatkan  pelatihan secara  berkala  guna  menjaga  kinerja  petugas tersebut  (Ogboghodo  et  al.,  2017;  Pracoyo  et  al., 2013).
Penelitian yang dilakukan oleh Rahayu (2014) menunjukkan bahwa  sosialisasi pengelolaan rantai dingin  vaksin  menentukan  cara  pengelolaan  rantai dingin  yang  baik  pada  petugas  bidan  di  tempat pelayanan  imunisasi.  Prosedur  kerja  untuk pengelolaan rantai dingin vaksin imunisasi dasar di puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Solok  Selatan  sudah  tersedia  berupa buku  pedoman  dan  SOP.  Prosedur  kerja  yang dijadikan acuan oleh tenaga pengelola vaksin baik di puskesmas maupun di praktik pelayanan swasta akan  membuat  proses  pelaksanaan  pengelolaan vaksin  tertata  dengan  baik,  sebab  SOP  dan  buku pedoman berisi tentang langkah-langkah pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  dengan  benar (Kemenkes RI, 2013).

## Tabel 1
Observasi Transportasi, Penyimpanan, Pemakaian, dan Hasil Pengelolaan Vaksin di Puskesmas
Kegiatan Pengelolaan Vaksin Puskesmas Ada Tidak Ada Observasi Transportasi Vaksin Pemantauan paparan suhu beku dengan freeze tag - Semua puskesmas Pemantauan paparan suhu panas dengan VCCM - Semua puskesmas
Pemantauan suhu  2 0 C-8 0 C dengan thermometer Abai, Bidar Alam, Talunan, Mercu, Lubuk Gadang, Pakan Salasa, Muara Labuh dan Pakan Rabaa Lubuk Ulang Aling Observasi Penyimpanan Vaksin Bunga es > 0,50 cm Abai, Bidar Alam dan Lubuk Gadang Talunan, Mercu, Pakan Salasa, Muara Labuh dan Pakan Rabaa Pemantauan suhu dengan termometer dan log tag Semua puskesmas - Observasi Pemakaian Vaksin Vaksin diambil sesuai dengan kebutuhan Semua puskesmas - Pemakaian vaksin dengan memperhatikan VVM, FIFO dan FEFO Semua puskesmas - Vaksin dibawa dengan termos vaksin Semua puskesmas - Terdapat cool pack dalam termos vaksin Semua puskesmas - Jumlah cool pack mencukupi Semua puskesmas - Tersedia termometer suhu dalam termos vaksin - Semua puskesmas Observasi Hasil Pengelolaan Vaksin VVM baik Semua puskesmas Semua puskesmas VVM rusak Tidak ada Tidak ada Vaksin tersangka beku Tidak ada Tidak ada Vaksin kadaluarsa Tidak ada Tidak ada
Penelitian yang dilakukan oleh Rahayu (2014) menunjukkan bahwa  sosialisasi pengelolaan rantai dingin  vaksin  menentukan  cara  pengelolaan  rantai dingin  yang  baik  pada  petugas  bidan  di  tempat pelayanan  imunisasi. Prosedur  kerja  untuk pengelolaan rantai dingin vaksin imunisasi dasar di puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Solok  Selatan  sudah  tersedia  berupa buku  pedoman  dan  SOP.  Prosedur  kerja  yang dijadikan acuan oleh tenaga pengelola vaksin  baik di puskesmas maupun di praktik pelayanan swasta akan  membuat  proses  pelaksanaan  pengelolaan vaksin  tertata  dengan  baik,  sebab  SOP  dan  buku pedoman berisi tentang langkah-langkah pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  dengan  benar (Kemenkes RI, 2013).
Beberapa sarana dan prasarana penting dalam pengelolaan rantai dingin vaksin imunisasi dasar di puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Solok  Selatan  sudah  cukup  memadai. Alat  pemantau  paparan  suhu  masih  menggunakan log  tag untuk  menggantikan  alat  paparan  suhu yang  spesifik  seperti freeze  tag dan  VCCM. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Kairul,  Udiyono,  &  Saraswati (2016) yang menunjukkan bahwa  tidak ditemukan freeze tag di 12 Puskesmas di wilayah Sorolangun. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susyanty,  Sasanti, Syaripuddin,  &  Yuniar  (2014)  yang  menunjukkan bahwa  tidak  dijumpai  VCCM  saat  pengelolaan rantai  dingin  vaksin  pada  dua  provinsi  yang dikunjungi.  Pengelolaan  rantai  dingin  vaksin imunisasi  dasar  harus  diselenggarakan  dengan baik.  Pengelolaan  yang  baik  dimulai  dari  pusat sampai  ke  tingkat  puskesmas.  Penelitian  lain  juga menunjukkan bahwa penemuan vaksin beku dalam pengelolaan  rantai  dingin  masih  sering  terjadi, sehingga  diperlukan  sarana,  prasarana,  dan  tenaga yang  tepat  guna  mencegah  terjadinya  kerusakan pada  vaksin  (Hanson,  George,  Sawadogo,  & Schreiber, 2017; Kartoglu & Milstien, 2014).
Ketersediaan  dana  dalam  pengelolaan  rantai dingin  vaksin  imunisasi  dasar  di  Puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Solok Selatan  sudah  mencukupi.  Dana  ini  berasal  dari dana  Bantuan  Operasional  Kesehatan  (BOK). Dana  ini  digunakan  oleh  semua  puskesmas  untuk menjaga  kualitas  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin saat  pengangkutan  dan  pemakaian  vaksin  di pelayanan  posyandu.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian    yang  dilakukan  oleh  Kairul, Udiyono,  &  Saraswati  (2016)  pada  12  Puskesmas di  Sorolangun  yang  menunjukkan  bahwa  seluruh puskesmas sudah memiliki dana untuk pengelolaan
vaksin yang bersumberkan dari anggaran pemerintah pusat yaitu BOK.

## Komponen Proses
Prosedur pelaksanaan transportasi vaksin dari dinas kesehatan ke puskesmas sudah sesuai dengan ketentuan. Adapun ketentuan yang perlu dilakukan saat  melakukan  transportasi  vaksin  yaitu  vaksin ditempatkan pada boks vaksin berisi cool pack dan suhu  dalam  boks  vaksin  berkisar  antara  2 0 -8 0 C. Hampir seluruh puskesmas melakukan pemantauan suhu dengan menggunakan termometer.  Alat  pemantau  paparan  suhu  seperti VCCM  dan freeze  tag selama  proses  transportasi vaksin  masih  belum  tersedia.  Beberapa  hal  yang menjadi  perhatian  adalah  suhu  dalam  boks  vaksin harus  selalu  dipantau  atau  dijaga  agar  suhu  boks vaksin  tetap  berada  pada  rentang  2 0 -8 0 C.  Hal  ini untuk  mencegah  vaksin  tidak  rusak  selama  proses pengangkutan.  Kerusakan  pada  vaksin  akan menyebabkan  antibodi  spesifik  tidak  terbentuk pada  saat  diberikan  ke  sasaran  (Rahmah  & Lasmini, 2014; Randji, 2015).  Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Billah et al (2017) yang menunjukkan  bahwa  pada  saat  transportasi  vaksin ke  fasilitas  kesehatan,  ditemukan  vaksin  yang masih  terpapar  dengan  suhu  dibawah  2 0 C  dengan persentase sebesar 21%.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh  Lumentut, Pelealu, &  Wullur (2015) yang dilakukan di Manado bahwa sebagian besar  pada  saat  pengangkutan  vaksin  tidak berpedoman  ketentuan  yang  berlaku.  Penelitian Ogboghodo  et  al  (2017)  menunjukkan  bahwa manajemen  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  yang baik  di  fasilitas  kesehatan  sebesar  73,88%. Kerusakan  potensi  vaksin  saat  transportasi  tidak hanya  disebabkan  oleh  paparan  suhu  beku  saja, tetapi  juga  paparan  terhadap  suhu  panas  dan  sinar matahari  langsung  juga  menyebabkan  vaksin menjadi  rusak  (Murhekar  et  al.,  2013).  Pada  saat pengangkutan  vaksin  dengan  melakukan  kontrol atau  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  yang  baik, dapat  dijadikan  strategi  alternatif  untuk  mengatasi keadaan atau situasi yang tidak dapat dipertahankan  (Juan-giner  et  al.,  2014;  Kumru  et al., 2014).
Penyimpanan  vaksin  di  tingkat  puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Solok Selatan  sudah  sesuai  aturan.  Adapun  ketentuan dalam  penyimpanan  vaksin  yang  benar  adalah suhu dalam lemari es sudah berada antara 2 0 C-8 0 C, terdapat termometer untuk memantau suhu dan log tag untuk memantau paparan suhu panas dan suhu beku,  dan  vaksin  disusun  sesuai  dengan  sifat
sensitifnya. Vaksin sensitif panas diletakkan  dekat evaporator dan  vaksin sensitif beku diletakan jauh dari  evaporator.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  Susyanty,  Supardi,  Herman,  & Lestary (2014) yang menunjukkan bahwa pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  yang  baik  hanya ditemukan  di  tingkat  provinsi,  sedangkan  di tingkat  kabupaten  dan  puskesmas  masih  banyak ditemukan kekurangan. Penelitian Yakum, Ateudjieu, Walter, & Watcho (2015) di Cameroon menunjukkan  bahwa  sekitar  28,27%  petugas  di fasilitas  kesehatan  tidak  melakukan proses penyimpanan  vaksin  dengan  benar.  Vaksin berisiko  terpapar  dengan  suhu  dibawah  2 0 C  dan juga  suhu  diatas  8 0 C  selama  proses  penyimpanan. Hal  ini  berpotensi  mengakibatkan  vaksin  jenis sensitif panas (BCG, Campak dan Polio) dan jenis vaksin  sensitif  beku  (DPT/HB/Hib,  Hepatitis  B, TT, DT dan Td) mengalami kerusakan.
Pemakaian  vaksin  di  tingkat  puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Solok Selatan  sudah  sesuai  aturan.  Adapun  ketentuan yang  perlu  diperhatikan  dalam  pemakaian  vaksin saat  pelayanan  kesehatan  seperti  posyandu  adalah termos  vaksin  yang  digunakan  berisi cool  pack dengan  suhu  termos  berkisar  antara  2 0 C-8 0 C  dan pemilihan  vaksin  yang  digunakan  berdasar  pada First  In  First  Out (FIFO)  dan First  Expired  First Out (FEFO),  serta  berpedoman  pada  kondisi Vial Vaccine  Monitor (VVM).  Proses  pengelolaan vaksin saat akan digunakan sudah memakai termos vaksin  berisi cool  pack dengan  suhu  2 0 C-8 0 C. Pemantauan  suhu  pada  termos  vaksin  dengan termometer belum diterapkan oleh semua puskesmas.  Hal  pertama  yang  harus  diperhatikan selama  proses  pemakaian  vaksin  adalah Vaccine Vial  Minitor (VVM)  vaksin.  VVM  yang  berada pada kategori A dan B menunjukkan bahwa vaksin tersebut  masih  bisa  digunakan,  namun  bila  VVM berada pada kategori C dan D menunjukkan vaksin tersebut  rusak  dan  tidak  dapat  digunakan (Kemenkes RI, 2013).
Pencatatan  dan  pelaporan  pengelolaan  rantai dingin  vaksin  di  puskesmas  wilayah  kerja  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Solok  Selatan  sudah  sesuai dengan  pedoman,  dimana  pencatatan  suhu  lemari es  vaksin  dilakukan  2  kali  sehari  yaitu  pagi  dan sore. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Hikmarida  (2014) bahwa  semakin baik pencatatan suhu yang dilakukan maka semakin baik pula hasil kualitas  vaksin  yang  dikelola.  Pencatatan  suhu lemari  es  vaksin  bertujuan  untuk  memantau kecenderungan  perubahan  suhu  yang  disebabkan oleh  keadaan  listrik  mati,  pintu  lemari  es  sering dibuka dan alat lemari es yang sudah rusak seperti
karet  pintu  lemari  es  sudah  keras.  Vaksin  yang masuk  dan  keluar  untuk  dipakai  selalu  dipantau dan  dicatat  di  buku  stok  vaksin  setiap  hari  serta dilaporkan secara rutin setiap bulannya.

## Komponen Keluaran
Pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  imunisasi dasar di puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten  Solok Selatan  cukup baik. Pengelolaan rantai  dingin  vaksin  yang  baik  di  tingkat puskesmas  dapat  dilihat  dari  kualitas  vaksin  yang dikelola mulai dari transportasi vaksin, penyimpanan  vaksin  dan  pemakaian  vaksin, dimana  tidak  ditemukan  vaksin  yang  mengalami kerusakan  baik  secara  fisik  maupun  bila  dilihat dari indikatornya atau VVM. Bila saat pengelolaan vaksin  terjadi  kerusakan  potensinya,  maka  tidak akan  memberikan  kekebalan  terhadap  penyakit. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Ningtyas & Wibowo (2014) bahwa tidak  terjadi  kekebalan  terhadap  penyakit  campak bila  vaksin  yang  diberikan  mengalami  kerusakan karena  terpapar  dengan  suhu  yang  tidak  sesuai selama pengelolaan. Pengelolaan vaksin  dikatakan baik  di  tingkat  puskesmas  apabila  dalam  rentang masa  waktu  simpan  vaksin  di  puskesmas  (1  bulan lebih 1 minggu)  vaksin tidak ada yang mengalami kerusakan.  Vaksin  yang  tidak  rusak  terlihat  dari indikator Vaccine  Vial  Monitor (VVM)  yang kondisinya  masih  A  dan  B  serta  vaksin  terhindar dari tersangka beku dan tidak melewati masa pakai vaksin  yang  dianjurkan.  Hal  ini  menunjukan kualitas pengelolaan rantai dingin vaksin di tingkat puskesmas baik.

## SIMPULAN
Pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  imunisasi dasar di puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Solok Selatan secara keseluruhan sudah cukup  baik  karena  tidak  ditemukan  vaksin  rusak selama  proses  pengelolaan,  walaupun  pada tahapan  masukan  dan  proses  masih  belum  baik. Hal  ini  berdasar  pada  penemuan  beberapa kekurangan  dalam  pengelolaan  vaksin  seperti termos  vaksin  dan voltage  stabilizer belum lengkap,  pemantauan  paparan  suhu  beku  dan paparan  suhu  panas  pada  saat  transportasi  vaksin belum  dilakukan,  dan  pemantauan  suhu  dalam termos  vaksin  dengan  termometer  saat  pemakaian vaksin  juga  tidak  dilakukan,  serta  keterlambatan puskesmas  mancairkan  bunga  es  tebal  >  0,50  cm. Hal  yang  menjadi  perhatian  adalah  diperlukan penyediaan termometer dalam termos  vaksin  yang dibawa  dari  puskesmas  ke  posyandu  dan
peningkatan  perawatan  kulkas  secara  harian  dan mingguan  agar  tidak  terbentuk  bunga  es  >  0,50 cm.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih ditujukan kepada  kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Solok Selatan beserta jajarannya  dan  kepala  puskesmas  se-Kabupaten Solok  Selatan  serta  petugas  pengelola  vaksin puskesmas se-Kabupaten Solok Selatan.

## REFERENSI
Billah, M. M., Zaman, K., Estivariz, C. F., Snider,
C.  J.,  Anand,  A.,  Hampton,  L.  M.,  …  Chai,
S.  J.  (2017).  Cold-chain  adaptability  during introduction  of  inactivated  polio  vaccine  in Bangladesh , 2015. The Journal of Infectious
Disease , 216 (1), 114–121.
https://doi.org/10.1093/infdis/jiw591 Dinkes  Solok  Selatan.  (2017). Profil  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Solok  Selatan  tahun 2017 . Lubuk Gadang.
Hanson,  C.  M.,  George,  A.  M.,  Sawadogo,  A.,  &
Schreiber,  B.  (2017).  Is  freezing  in  the vaccine  cold  chain  an  ongoing  issue ?  a literature  review. Vaccine , 35 (17),  2127– 2133. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.09.070 Hikmarida,  F.  (2014).  Keeratan  penyimpanan  dan pencatatan  dengan  kualitas  rantai  dingin vaksin  DPT  di  puskesmas. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 2 (3), 380–391.
Juan-giner,  A.,  Domicent,  C.,  Langendorf,  C., Roper, M. H., Baoundoh, P., Fermon, F., … Grais,  R.  F.  (2014).  A  cluster  randomized non-inferiority field trial on the immunogenicity  and  safety  of  tetanus  toxoid vaccine  kept  in  controlled  temperature  chain compared  to  cold  chain. Vaccine , 32 (47),
6220–6226.
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014.09.027
Kairul,  Udiyono,  A.,  &  Saraswati,  L.  D.  (2016).
Gambaran  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin program  imunisasi  dasar  (studi  di  12 puskesmas  induk  Kabupaten  Sarolangun). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (E-Journal) ,
4 (6), 417–423.
Kartoglu,  U.,  &  Milstien,  J.  (2014).  Tools  and approaches  to  ensure  quality  of  vaccines throughout  the  cold  chain. Expert  Review  of Vaccines , 13 (7), 843–854. https://doi.org/10.1586/14760584.2014.9237
61
Kemenkes  RI.  (2013). Modul  pelatihan  imunisasi bagi petugas puskesmas .
Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes RI. (2016). Profil kesehatan Indonesia .
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kumru,  O.  S.,  Joshi,  S.  B.,  Smith,  D.  E., Middaugh, C. R., Prusik, T., & Volkin, D. B. (2014).  Biologicals  vaccine  instability  in  the cold  chain :  mechanisms,  analysis  and formulation  strategies. Biologicals , 42 (5), 237–259.
https://doi.org/10.1016/j.biologicals.2014.05. 007 Lumentut,  G.  P.,  Pelealu,  N.  C.,  &  Wullur,  A.  C.
(2015). Evaluasi penyimpanan dan pendistribusian  vaksin  dari  Dinas  Kesehatan Kota  Manado  ke  Puskesmas  Tuminting, Puskesmas  Paniki  Bawah  dan  Puskesmas Wenang. Pharmacon , 4 (3), 9–15.
Murhekar,  M.  V,  Dutta,  S.,  Kapoor,  N.  A., Bitragunta,  S.,  Dodum,  R.,  Ghosh,  P.,  … Takum,  T.  (2013).  Frequent  exposure  to suboptimal  temperatures  in  vaccine  cold- chain system in India : results of temperature monitoring  in  10  states. Bulletin  of  The World  Health  Organization , 91 (13),  906– 913. https://doi.org/10,2471/BLT.13.119974 Ningtyas, D. W., & Wibowo, A. (2014). Pengaruh kualitas  vaksin  campak  terhadap  kejadian campak  di  Kabupaten  Pasuruan. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (3), 315–326.
Ogboghodo, E. O., Omuemu, V. O., Odijie, O., & Odaman, O. J. (2017). Cold chain management practices of health care workers in  primary  health  care  facilities  in  Southern Nigeria. The  Pan  African  Medical  Journal ,
27 (34), 1–12. https://doi.org/10.11604/pamj.2017.27.34.11 946 Pracoyo,  N.  E.,  Jekti,  R.  P.,  Puspandari,  N.,  &
Bagus, D. (2013). Hubungan antara pengetahuan  dan  sikap  pengelola  vaksin dengan  skor  pengelolaan  vaksin  di  daerah kasus  difteri  di  Jawa  Timur. Media Litbangkes , 23 (3), 102–109.
Rahayu,  F.  (2014).  Faktor  yang  berhubungan dengan  praktik  bidan  dalam  distribusi  dan penyimpanan  vaksin  DPT. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 2 (2), 240–250.
Rahmah,  N.,  &  Lasmini,  P.  S.  (2014).  Hubungan karakteristik dan tingkat pengetahuan petugas imunisasi  terhadap  praktik  penyimpanan  dan transportasi  vaksin  imunisasi  di  tingkat puskesmas  Kota  Padang  tahun  2014. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (3), 917–924.
Randji,  M.  (2015). Imunologi  dan  virologi . Jakarta: PT. ISFI Penerbitan. Susyanty,  A.  L.,  Sasanti,  R.,  Syaripuddin,  M.,  & Yuniar,  Y.  (2014).  Sistem  manajemen  dan persediaan  vaksin  di  dua  provinsi  Indonesia. Buletin  Peneletian  Kesehatan , 42 (2),  108–
121.
Susyanty,  A.  L.,  Supardi,  S.,  Herman,  M.  J.,  & Lestary,  H.  (2014).  Kondisi  sumber  daya tenaga  pengelola  vaksin  di  dinas  kesehatan provinsi, dinas kesehatan kabupaten/kota dan puskesmas. Buletin Penelitian Sistem
Kesehatan , 17 (3), 285–296.
Yakum,  M.  N.,  Ateudjieu,  J.,  Walter,  E.  A.,  & Watcho, P. (2015). Vaccine storage and cold chain monitoring in the North West region of Cameroon :  a  cross  sectional  study. BMC Research Notes , 8 (145), 1–7.
https://doi.org/10.1186/s13104-015-1109-9