## KARAKTERISTIK DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRE OPERASI MAYOR DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Siti Romadoni
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Muhammadiyah Palembang siro_ukhti@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Operasi  merupakan  salah  satu  cara  pengobatan  dalam  kondisi  yang  sulit  atau  tidak  mungkin untuk  disembuhkan  hanya  dengan  obat-obatan  sederhana,  Kecemasan  pasien  pre  operasi dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor.  Usia  muda  cenderung  mudah  mengalami  stres  dari pada  yang  berusia  lebih  tua  dan  kurang  pengalaman  untuk  menyelesaikan  masalah,  tingkat pendidikan  juga  menentukan  mudah  tidaknya  seseorang  menyerap  dan  memahami pengetahuan,  dukungan  dari  orang  terdekat  untuk  memberikan  semangat  dan  motivasi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  karakteristik  dan  dukungan keluarga  dengan  tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi  mayor.  Penelitian  ini  menggunakan metode  kuantitatif  melalui  pendekatan cross  sectional, pengumpulan  data  menggunakan kuesioner. Metode pengambilan sampel menggunakan metode purposive sampling dan sampel yang  didapatkan  selama  penelitian  ini  berjumlah  54  responden.  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan  Maret  2014.  Dari  hasil  penelitian  rata-rata  usia  responden  38.45  (SD  12.23),  sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan (57.4%), sebagian besar responden mempunyai tingkat pendidikan tinggi (53.7%), sebagian besar responden memiliki  dukungan keluarga yang baik  (63.0%),  sebagian  besar  responden  mengalami  tingkat  kecemasan  ringan  (51,9%),  hasil analisis menggunakan uji chi-square didapatkan ada hubungan antara usia responden dengan tingkat  kecemasan  (p=0.001),  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  tingkat  kecemasan (p=0.020), tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan tingkat kecemasan (p=0.914), dan ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan (p=0.002).
Kata Kunci: karakteristik, dukungan keluarga, tingkat kecemasan, pre operasi mayor

## ABSTRACT
Surgical  is  one  way  treatment  in  conditions  that  difficult  or  impossible  to  cured  only  with medicines simple , anxiety patients pre operation can be influenced by several factors .A young age prone to stress suffered from the older and less experience to solve the problems , the level of education also determines easy whereabouts of someone absorb and understand knowledge , support from persons nearest to support the and motivation .Research aims to understand the relationship  between  the  characteristics  and  family  encouragement  to  the  level  of  anxiety patients pre operation major .This research uses the quantitative approach in cross sectional , data  collection  uses  a  questionnaire  .A  method  of  the  sample  collection  uses  the  method purposive  sampling  and  sample  or  during  the  are  always  54  respondents  .  This  study  using methods quantitative persuasion cross sectional , the collection of data using a questionnaire .A method  of  the  sample  collection  using  methods  of  sampling  and  purposive  samples  obtained during  the  survey  are  always  54  respondents  .This  research  was  conducted  in  march  2014 .From  the  research  the  average  age  of  respondents  38.45  (  sd  12.23  )  ,  the  majority  of respondents gender women ( 57.4 % ) , the majority of respondents have a higher education ( 53.7 % ) , the majority of respondents having a support a good family ( 63.0 % ) , the majority of respondents experienced the level of mild anxiety ( 51,9 % ) , the results of the analysis using chi-square  test  been  gained  there  was  a  correlation  between  the  ages  of  respondents  with  a
level of anxiety ( p = 0.001 ) , there was a correlation between the sexes with a level of anxiety ( p = 0.020 ) , there was no contact between the level of education by the level of anxiety ( p = 0.914 ) , and there was an association between family encouragement with a level of anxiety ( p = 0.002 ) .
Keyword : Characteristic, Factors, Anxiety Level, Pre Major Surgical

## PENDAHULUAN
Operasi  merupakan  salah  satu  cara pengobatan  dalam  kondisi  yang  sulit  atau tidak  mungkin  untuk  disembuhkan  hanya dengan  obat-obatan  sederhana  (Potter  & Perry, 2005).Secara garis besar pembedahan  dibedakan  menjadi  dua,  yaitu pembedahan    mayor  dan    pembedahan minor, istilah  bedah  minor  (operasi  kecil) dipakai    untuk    tindakan    operasi    ringan yang    biasanya    dikerjakan    dengan anestesi    lokal,    seperti  mengangkat  tumor jinak, kista pada kulit, sirkumsisi ,  ekstraksi kuku, penanganan  luka.  Sedangkan  bedah mayor  adalah  tindakan  bedah  besar  yang menggunakan anestesi umum/general anestesi, yang merupakan salah satu bentuk dari  pembedahan  yang  sering  dilakukan (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).
Operasi  adalah  suatu  peristiwa  yang kompleks  dan  menegangkan  bagi  pasien yang  akan  menjalankan  operasi  terencana sehingga  dapat meningkatkan reaksi stress fisiologi  dan  psikologis.  Salah  satu  dampak dari  operasi  adalah  cemas,  cemas  adalah rasa  takut  yang  berlebihan  akan  suatu  hal yang  tidak  menyenangkan  dan  dialami  oleh semua makhluk hidup (Stuart, 2008).
Kecemasan pasien pre operasi dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor.  Usia muda  cenderung  mudah  mengalami  stres dari pada yang berusia lebih tua
dikarenakan bertumpuknya masalah dialami dan kurang pengalaman untuk menyelesaikan masalah. Tingkat pendidikan juga menentukan mudah tidaknya seseorang meyerap dan memahami pengetahuan. Pendidikan yang kurang akan menyebabkan seseorang lebih mudah mengalami  stres  dibanding  dengan  mereka yang  status  pendidikan  yang  lebih  tinggi (Hawari 2011).
Perempuan lebih cemas akan ketidakmampuannya dibanding  dengan laki- laki, laki-laki lebih efektif, eksploratif, sedangkan perempuan lebih mudah dipengaruhi oleh tekanan-tekanan
lingkungan,  kurang  sabar,  dan  sensitif (Trismiati, 2004). Kehidupan dengan pernikahan  dan  keluarga  yang  bahagia adalah  faktor  pendukung  yang  penting  bagi seseorang  dalam  menghadapi  kecemasan. Dukungan  sosial  positif  dari  pasangan sangat  diperlukan  untuk  menurunkan  stres dan meningkatkan serta memperbaiki kesehatan  dibandingkan  seseorang  yang belum menikah (Susiana, 2007).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  karakteristik (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan) dan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  mayor  di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  mengunakan  metode kuantitatif, dengan pendekatan cross sectional. Adapun  variabel  dalam  penelitian ini  terdiri  dari  variabel  independen  yaitu: karakteristik (usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan)  dan  variabel  dependen  yaitu tingkat  kecemasan  pasien  pre  opreasi mayor.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  dilakukan  secara Non  Probility Sampling dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling dimana  peneliti  mula- mula  mengidentifikasi  karakteristik  populasi dan  kemudian  menetapkan  berdasarkan pertimbangannya(Notoatmodjo, 2010).
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Rawat Inap  Bedah  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang pada bulan Maret 2014.
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan  kuesioner  yang  berbeda, untuk  kuesioner  dukungan  keluarga  dan kuesiner pengetahuan peneliti menggunakan  daftar  10  item  dengan  model pilihan  ya  dan  tidak,  dan  kuesioner  tingkat kecemasan menggunakan kuesioner APAIS ( Amsterdam
Preoperative
Anxiety
Information Scale ) (Berth, 2007).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1.  Analisa univariat a.  Usia
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Usia
Responden Pre Operasi Mayor di RSMP Variabel  Mean Media n SD Min-Max  95% CI Usia 38.35 38.50 12.237  19-65 35.01-41.69
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui  bahwa  rata-rata  usia  responden
pre operasi mayor di Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang  sebesar  38.35 tahun dengan standar deviasi 12.237

## b.  Jenis Kelamin
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jenis
Kelamin Responden Pre Operasi Mayor di RSMP Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-Laki 23 42.6 Perempuan 31 57.4 Total 54 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui bahwa,  sebagian  besar  responden  (57.4%) berjenis kelamin perempuan.

## c.  Pendidikan
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden Pre Operasi
Mayor di RSMP Pendidikan Frekuensi Persentase (%) Rendah (SD_SLTP) 25 46.3 Tinggi (SLTA= >Akademi) 29 53.7 Total 54 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui  bahwa, sebagian besar responden (53,7%) memiliki latar belakang pendidikan tinggi.

## d.  Dukungan Keluarga
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Responden Pre Operasi Mayor

## di RSMP
Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase (%) Baik 34 63.0 Kurang 20 37.0 Total 54 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diketahui bahwa  sebagian    besar  responden  (63.0%)
mendapatkan  dukungan  yang  baik  dari keluarga.

## h. Tingkat Kecemasan
Tabel  7.  Tingkat  Kecemasan  Responden Pre Operasi Mayor di RSMP
Tingkat kecemasan Frekuensi Persentas e (%) Cemas Ringan 28 51.9 Cemas Sedang 14 25.9 Cemas berat 12 22.2 Total 54 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diketahui bahwa  dari  54  responden  sebagian  besar responden (51.9%) mengalami cemas dengan kategori ringan.
2.  Analisis Bivariat
a.  Hubungan antara Usia dengan Tingkat Kecemasan Tabel 8. Hubungan antara Usia denganTingkat Kecemasan  Pasien Pre Operasi Mayor di RSMP Variabel Mean Median SD 95% CI P Usia – Tingkat kecemasan 36.648 38.50 12.312 33.288- 40.009 0.001
Berdasarkan  tabel  di  atas  dari hasil  analisis  bivariat  diperoleh  nilai  p value sebesar  0.001.  Artinya  terdapat hubungan  antara  usia  dengan  tingkat kecemasan pasien pre  operasi mayor  di
Rumah
Sakit
Muhammadiyah
Palembang.
b.  Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Tingkat Kecemasan Tabel 9. Hubungan antara Jenis Kelamin denganTingat Kecemasan Pasien Pre Operasi Mayor di RSMP Usia Tingkat Kecemasan Total P value Cemas Ringan Cemas Sedang Cemas Berat N % n % N % N % 0.020 Laki-Laki 17 31.5 3 5.6 3 5.6 23 42.6 Perempuan   11 20.4 11 20.4  9 16.7  31 57.4 Total 28 14 12 54 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui bahwa  dari  31  responden  berjenis kealamin perempuan terdapat 11 responden  dengan  tingkat  kecemasan ringan,  11  responden  dengan  tingkat kecemasan,  dan  9  responden  dengan tingkat  kecemasan  berat.  Hasil  analisis bivariat  diperoleh  nilai p-Value sebesar 0.020  artinya  ada  hubungan  antara  jenis kelamin dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi mayor.
c.  Hubungan  antara  Tingkat  Pendidikan dengan Tingkat Kecemasan
Tabel 10.  Hubungan antara Tingkat Pendidikan Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Mayor Di RSMP
Tingkat Pendidikan Tingkat Kecemasan Total P value Cemas Ringan Cemas Sedang Cemas Berat n % n % n % N % 0.914 Rendah (SD- SLTP) 13 24.1 7 13.0 5 9.3 25  46.3 Tinggi (SLTA + >Akademi)  15 27.8 7 13.0 7 13.0  29  53.7 Total 28 14 12 54  100
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui bahwa,  dari  29  responden  yang  memiliki pendidikan  tinggi  terdapat  15  responden dengan  tingkat  kecemasan  ringan,  7 responden  dengan  tingkat  kecemasan sedang,  dan  7  responden  dengan  tingkat kecemasan  berat.  Berdasarakan  hasil analisis bivariat didapatkan nilai p- Value sebesar  0.914  artinya  tidak  ada hubungan antara tingkat pendidikan
dengan  tingkat  kecemasan  pre  operasi mayor.
d.  Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan
Tabel 11.  Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Tingat Kecemasan
Pasien Pre OperasiMayor  di RSMP
Dukungan Keluarga Tingkat Kecemasan Total P value Cemas Ringan Cemas Sedang Cemas Berat n % n % n % N % 0.002 Baik 23 42.6 8 14.8 3 5.6 34  63.0 Kurang 5 9.3 6 11.1 9 16.7 20  37.0 Total 28 14 12 54  100
Berdasarkan  tabeldi  atas  dikatahui bahwa,  dari  34  responden  dengan dukungan  keluarga  baik  terdapat  23 responden  dengan  tingkat  kecemasan ringan,  8  reponden  dengan  tingkat kecemasan  sedang  dan  3  responden dengan  tingkat  kecemasan  berat.  Dari hasil  analisis  bivariat  didapatkan  nilai p- Value sebesar 0.002 artinya ada hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi mayor.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan antara Umur dengan
Tingkat Kecemasan Pasien
Pre

## Operasi Mayor
Hasil  analisa  bivariat  didapatkan  ada hubungan  antara  umur  dengan  tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  mayor dengan  nilai p-Value =  0.001.Hal  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Ratna  (2012)  tentang  karakteristik  usia  dan hubungannya  dengan  tingkat  kecemasan
pasien  pre  operasi  trakeostomi  di  RSUP Fatmawati Jakarta, bahwa usia tidak memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan tingkat  kecemasan.  Menurut  Stuart  (2006), seseorang  yang  mempunyai  umur  yang lebih muda ternyata lebih mudah mengalami gangguan  akibat  kecemasan  dari  pada seseorang yang lebih tua umurnya, dikarenakan  umur  menunjukkan  ukuran waktu perkembangan seorang individu.Umur berkolerasi dengan pengalaman, pengalaman berkolerasi dengan pengetahuan,  pemahaman  dan  pandangan terhadap  suatu  penyakit  atau  kejadian sehingga  akan  membentuk  persepsi  dan sikap,  kematangan  dalam  proses  berpikir pada  individu  yang  berumur  dewasa  lebih memungkinkan untuk menggunakan mekanisme  koping  yang  baik  dibandingkan dengan kelompok umur anak-anak.
2. Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Mayor
Hasil  analisa  bivariat  diperoleh  nilai  p- value sebesar  0.020,  artinya  terdapat  hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi mayor. Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  Misnah  (2010), tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  tingkat  kecemasan  pasien  pre operatif di Ruang Kenanga RSUD Dr.Soewondo  Kendal  yaitu  ada  hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operatif. Menurut Stuart (2006), menyatakan gangguan panik merupakan suatu gangguan cemas yang spontan dan episodic.
Gangguan  ini  lebih  sering  dialami  oleh perempuan  dari  pada  laki-laki.  Perempuan mempunyai  tingkat  kecemasan  yang  lebih tinggi  dibandingkan  subjek  berjenis  kelamin laki-laki.    Dari  hasil  penelitian  ini  dapat diketahui  bahwa  jenis  kelamin  memiliki hubungan  antara  tingkat  kecemasan  pasien pre  operasi  mayor,  dikarenakan  jenis kelamin    perempuan  lebih  peka  dengan emosinya,  yang  pada  akhirnya  lebih  peka juga terhadap perasaan cemasnya.
3. Hubungan  antara  Tingkat  Pendidikan dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Mayor di RSMP.
Hasil  analisa  bivariat  didapatkan  nilai  p- value sebesar  0.913.  yang  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara tingkat pendidikan dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi mayor. Hasil ini  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya yaitu tentang faktor-faktor yang mempengaruhi  tingkat  kecemasan  pasien pre  operasi  elektif  di  RSUP  Fatmawati Jakarta. Penelitian sebelumnya menyatakan ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan dengan  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi  mayor  (Dewi,  2012).  Konsep  dasar pendidikan  adalah  proses  belajar  yang berarti. Didalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan dan perubahan  kearah  yang  lebih  dewasa,  lebih matang  pada  diri  individu  kelompok  atau masyarakat (Notoadmojo, 2010).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan pendapat  Stuart  dan  Sundeen  (2005), menyatakan  bahwa  pendidikan  seseorang
akan  berpengaruh  terhadap  kemampuan berpikir,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan akan  semakin  mudah  berpikir  rasional  dan semakin mudah menangkap. Informasi baru termasuk dalam menguraikan permasalahan baru.    Berdasarkan  data  diatas  peneliti berasumsi  pendidikan  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  dengan  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi  mayor  di  RSMP,  karena ilmu  yang  didapatkan  bukan  hanya  dari tinggi  rendahnya  pendidikan  seseorang. akan tetapi dari pengalaman, informasi yang didapat.

## 4. Hubungan  antara  Dukungan  Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Mayor
Hasil  analisa  bivariat  diperoleh  nilai  p- value sebesar  0.002,  artinya  terdapat  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  tingkat kecemasan pasien pre operasi mayor. Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Titin  (2012),  tentang  hubungan  antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi appendiktomi  di  RSUD  Tarakan  Kalimantan Timur yang menyatakan ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan timgkat kecemasan pada pasien pre operasi appendiktomi. Dukungan psikososial keluarga  adalah  mekanisme  hubungan interpersonal yang dapat melindungi seseorang dari efek stress yang buruk. Pada umumnya  jika  seseorang  memiliki  sistem pendukung  yang  kuat,  kerentanan  terhadap penyakit  mental  akan  rendah  (Arum  2009). Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  diketahui
bahwa
dukungan keluarga memiliki
hubungan dengan tingkat kecemasan pasien  pre  operasi  mayor  dikarenakan bahwa setiap orang yang sedang mengalami  kesulitan  atau  tekanan  akan membutuhkan dukungan dari orang terdekat,  untuk  memberikan  semangat, motivasi  dan  perhatian  yang  lebih  terhadap keluarga  yang  sedang  mengalami  tekanan tersebut.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1.  Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa  rata-rata  responden  berusia 38.50  (SD:  12.237),  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan (54.4%),  sebagian  besar  responden dengan tingkat pendidikan tinggi (53.7%),  sebanyak  63.0%  responden dengan  dukungan  keluarga  yang  baik, sebagian  besar  responden  mengalami tingkat kecemasan ringan (51.9%).
2.  Berdasarkan hasil analisa bivariat terdapat  hubungan  antara  usia  dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi mayor ( p-Value = 0.001), ada hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  tingkat kecemasan pasien pre operasi ( p-Value =  0.020),  tidak  ada  hubungan  antara tingkat pendidikan dengan tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  mayor (p-Value = 0.913), ada hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  mayor ( p-Value = 0.002).

## Saran
Bagi  pihak  rumah  sakit  diharapkan  dapat lebihmeningkatkan kegiatan penyuluhan dan sosialisasi    mengenai  operasi  yang  akan dilakukan oleh pasien dikarenakan informasi yang  diberikan  dapat  mengurangi  tingkat kecemasan  pasien  yang  akan  menghadapi tindakan operasi dan memperhatikan karakteristik pasien serta lebih mengoptimalkan  peran  keluarga  melalui pelibatkan keluarga dalam persiapan pasien yang akan menjalani tindakan operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Arum,  (2009). Hubungan  dukungan psikososial  keluarga  dalam  kepatuhan berobat pasien gangguan jiwa . Bandung: Stikes JAY.
2.  Berth,  H.,(2007). The    Amsterdam Preoperative    Anxiety    and    Information Scale  (APAIS)    -    the    first    trial    of    a German    version .    [Jurnal    Online] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/    diakses pada  25 November 2013.
3.  Dewi, 2012. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Kecemasan Pasien Pre op Elektif. Jakarta . UIN.
4.  Hawari,  D.,  (2011). Manajemen  Cemas dan  Depresi .  Jakarta:  Balai  Penerbit FKUL.
5.  Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.
6.  Notoatmodjo,  (2010). Sikap  Teori  dan Prilaku . Jakarta: Rineka Cipta
7.  Nuh, (2011).
Hubungan Antara Teraupetik Perawat dan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operatif . 8.  Miftahudin.,(2012). Pengaruh Pemberian Informasi Pra Bedah Terhadap Kecemasan Pasien Pra
Bedah  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Pasien  Pra  Bedah  Terencana :  di  IRNA
Bedah  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang.
9.  Misnah.  (2010), Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Tingkat
Kecemasan  Pasien  Pre  Operatif di ruang  kenanga  RSUD  Dr.Soewondo Kendal.
10. Potter, P. dan  Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan .
Jakarta: EGC.
11. Ratna.  (2011), Karakteristik  Usia  Dan
Hubungannya Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi
Trakeatomi di RSUP Fatmawati Jakarta.
12. Stuart.  W.,G.  (2008). Keperawatan
Jiwa. Jakarta: EGC.
13. Sjamsoehidajat  &  Jong,  (2005). Buku ajar ilmu  bedah . Jakarta: EGC.
14. Stuart, G. W, (2006). Keperawatan Jiwa
Edisi 5 . Jakarta: ECG.