Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.14

## HOME VISIT BERBASIS SISTEM INFORMASI MANAJEMEN TELENURSING
Padila 1 , Liza Fitri Lina 2 , Henni Febriawati 3 , Bintang Agustina 4 , Riska Yanuarti 5
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 3,4,5 padila@umb.co.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan menganalisis gambaran pengadaan sistem informasi manajemen keperawatan home  visit  telenursing di  RSUD.  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Desain penelitian  yang peneliti gunakan  memodifikasi teori penelitian (R) dan pengembangan (D). Pengembangan teknologi telenursing berbasis teknologi BAN (body area network) dapat  memberikan  hasil  monitoring  secara real  time dan  terkoneksi    dengan  transmisi WSN  (wireless  sensor  network)  melalui  integrasi  dengan deviceenduser (laptop)  yang secara desain dan implementasi dapat digunakan didaerah pedesaan dan terpencil. Hasil penelitian  terdapat  rancangan  sistem  program  yang  memiliki  keunggulan  mampu digunakan  untuk  mengirim  data  medis  pasien,  keluhan  utama,  tipe  penyakit  yang dirasakannya  (ringan,  sedang  dan  berat),  visualisasi  data  secara image , sound dan text , bahkan  video  dapat  digunakan  sebagai  alat  detektor  kesehatan  pasien  berbasis  digital melalui  video mail, dan riwayat kesehatan keluarga dengan teknik multimedia medical records yang  terkoneksi  dengan  pusat  layanan  kesehatan  RSUD.  Dr.  M.  Yunus Bengkulu.  Penelitian  langsung  diujicobakan  kepada  perawat  untuk  memperoleh pemahaman  perawat  dalam  penggunaan telenursing .  Simpulan,  yang  didapat  dari penelitian  ini  adalah  antusiasme  perawat  dalam  menerima  tantangan  baru  dalam memberikan  pelayanan telenursing sangat  tinggi,  hal  tersebut  dapat  berdampak  pada kemampuan meningkatkan komunikasi yang efektif antara perawat dan pasien.
Kata Kunci: Home Visit Telenursing, Pengembangan, SIM

## ABSTRACT
This study aims to analyze the description of procurement of nursing home information management  systems  for  telenursing  home  visits at  hospitals.  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu. The  research  design  that  researchers  use  modifies  the  research  theory  (R)  and development  (D).  Development  of  telenursing  technology  based  on  BAN  technology (body  area  network)  can  provide  monitoring  results  in  real  time  and  connected  with WSN  (wireless  sensor  network)  transmission  through  integration  with  deviceendusers (laptops)  which  in  design  and  implementation  can  be  used  in  rural  and  remote  areas. The  results  of  the  study  there  is  a  system  design  program  that  has  the  advantage  of being able to be used to send medical data of patients, the main complaints, the type of disease they feel (mild, moderate and severe), visualization of data in image, sound and text, even video can be used as a detector for patient health digital based via video mail, and  family  health  history  with  multimedia  medical  records  techniques  that  are connected to the hospital health care center. Dr. M. Yunus Bengkulu. The research was
directly  tested  on  nurses  to  gain  nurses'  understanding  in  using  telenursing. Conclusions,  which  are  obtained  from  this  study  are  the  enthusiasm  of  nurses  in accepting new challenges in providing telenursing services is very high, it can have an impact on the ability to improve effective communication between nurses and patients.

## Keywords: Home Visit Telenursing, Development, SIM

## PENDAHULUAN
Saat   ini  dunia keperawatan  semakin   berkembang.   Perawat  dianggap   sebagai salah  satu  profesi  kesehatan  yang  harus  dilibatkan  dalam  pencapaian  tujuan pembangunan  kesehatan  baik  didunia  maupun  di  Indonesia.  Salah  satu  tujuan pembangunan    kesehatan  di  Indonesia  adalah  pemerataan    pelayanan  kesehatan  ke seluruh  daerah  di Indonesia (Riskesdas, Balitbangkes, dan Kemenkes RI, 2016).
Teknologi  informasi  yang  terus  berkembang  sekarang  ini  harus  dicermati  oleh dunia  kesehatan  khususnya  dunia  keperawatan  untuk  membantu  menjawab permasalahan  kesehatan  yang  ada.  Semakin  berkembangnya  teknologi  informasi merupakan  suatu  peluang  untuk  meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan  dan meningkatkan jangkauan pelayanan keperawatan bagi  masyarakat di seluruh Indonesia, termasuk  masyarakat  di  daerah  yang  terpencil  dan  jauh  ( rural  area ).  Salah  satu teknologi  keperawatan  yang  terus  berkembang  adalah telehealth  nursing atau tele nursing (Kawaguchi et. all. 2004, Scotia, 2014).
Telenursing adalah  upaya  penggunaan  teknologi  informasi  dalam  memberikan pelayanan  keperawatan  dimana  ada  jarak  secara  fisik  yang  jauh  antara  perawat  dan pasien,  atau  antar  perawat. Telenursing merupakan    bagian  dari telehealth atau telemedicine dan  beberapa  bagian  terkait dengan  aplikasi  bidang  medis  dan  nonmedis seperti telediagnosis , telekonsultasi dan telemonitoring (Durrani, Khoja, 2009). Praktik telenursing dapat diaplikasikan dalam  berbagai setting area  keperawatan, dan dapat berbentuk ambulatory care , call centers , home visit telenursing, bagian rawat jalan  dan  bagian  kegawatdaruratan. Telenursing juga  dapat  digunakan  dalam ragam yang  sangat  bervariasi,  meliputi:  via  telepon  ( landline dan  telepon  seluler), personaldigital  assistants (PDAs),  mesinfaksimili,  internet by  email ,  video  dan audioconferencing ,  teleradiologi,  sistem  informasi  komputer  bahkan  melalui telerobotics (Scotia, 2014).
Bentuk-bentuk telenursing dapat  berupa  triage telenursing , call-centerservices, konsultasi  melalui securee  mail  messaging  system ,  konseling  melalui hotlineservice , audio  atau videoconferencing antara  pasien  dengan  petugas  kesehatan  atau  dengan sesama  petugas  kesehatan, discharge  planning  telenursing,  home-visittelenursing dan pengembangan websites sebagai  pusat  informasi  dan real-time  counseling padapasien (CNA,  2005;  Centrefor  E-Health  Nursing,  2006;  Canadian  Nursing  Informatics Association, 2015).
Home visit telenursing belum dikembangkan secara optimal di Indonesia, apalagi di  Provinsi  Bengkulu,    mengingat  Bengkulu  adalah  area  rawan  yang  berisiko  tinggi gempa,  longsor,  banjir  serta  tsunami  karena  sepanjang  kota  bengkulu  dikelilingi  oleh pantai,  sehingga home  visit    telenursing ini  sangat  bermanfaat  dan  berguna  dalam layanan akses kesehatan guna menurunkan angka hospitalisasi yang tidak terencana dan mengurangi  stress  keluarga.  Menurut  Cady,  et  al.    (2009)  salah  satu  tujuan telehealth atau home visit telenursing adalah untuk meningkatkan akses yang lebih komprehensif dan  meningkatkan  kualitas  layanan  kesehatan.  Dimana  pasien  dengan  mudah
memberikan kabar tentang kondisi kesehatannya setelah proses pemulihan ataupun saat mula  terkena  sakitnya  kepada  perawat  yang  telah  dipercaya  dalam  memberikan pelayanan kepada pasiennya.
Durrani  dan  Khoja  (2009)  melakukan systematic  review untuk  melihat perkembangan telehealth dan telenursing di  wilayah  Asia.  Berdasarkan  studi  yang dilakukan  mereka  didapatkan  data  bahwa:  Jepang  merupakan  negara  yang  paling banyak  melakukan telehealthnursing ,  kemudian  India  dan  HongKong. Telenursing dilakukan  di  RS,  pusat  layanan  kesehatan  primer,  rawat  jalan,  home-visit,  dan hospicecare .  Di  Asia  metode  yang  digunakan  dalam telehealthnursing sebagian  besar menggunakan non-realtime consultation dan video conferencing . Teknologi yang paling banyak  digunakan  di  Asia  adalah line ISDN,  saluran  telepon  konvensional,  koneksi satelit broadband , mobile  phone atau wireless .  Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut mendapatkan  bahwa  40%  penelitian  tentang  aplikasi telenursing mengindikasikan adanya  peningkatan  dalam  kualitas  layanan  yang  diberikan  dan  pengguna telenursing menyatakan puas.
Studi etnographi  oleh  O’Connor, et al (2014) dengan  judul Health professional’s response  to  the  introduction  of  a  home  telehealth  services ,  mendapatkan  data  bahwa petugas  kesehatan  mendapatkan  tantangan  baru  untuk  mengintegrasikan  kemajuan teknologi dalam pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasiennya.
Menurut  Cady,  et  al.    (2009)  salah  satu  tujuan telehealth atau  home  visit telenursing adalah  untuk  meningkatkan  akses  yang  lebih  komprehensif  dan meningkatkan  kualitas  layanan  kesehatan.  Dimana  pasien  dengan  mudah  memberikan kabar tentang kondisi kesehatannya setelah proses pemulihan ataupun saat mula terkena sakitnya  kepada  perawat,  yang  telah  dipercaya  dalam  memberikan  pelayanan  kepada pasiennya.
Untuk  itulah home  visit  telenursing pada  sistem  informasi  manajemen keperawatan  di  RSUD.  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  menjadi  sangat  penting  dan  sangat bermanfaat tidak hanya buat perawat, tetapi juga memberikan kemudahan kepada setiap pasien  dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan  guna  meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat  serta  akan  menambah  income  tambahan  bagi  RS  tersebut.  Adapun  tujuan penelitian ini adalah untuk membuat pengembangan model sistem informasi manajemen keperawatan berbasis home visit telenursing di RSUD Dr. M.Yunus Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  pengembangan,  diartikan sebagai  “kegiatan  pengumpulan,  pengolahan,  analisis,  dan  penyajian  data  yang dilakukan secara sistematis dan objektif  yang disertai dengan kegiatan mengembangkan sebuah produk untuk memecahkan suatu persoalan yang dihadapi (Borg, Gall, 1983).
Secara  garis  besar  penelitian  dan  pengembangan  diawali  dengan  penelitian- penelitian  dalam  skala  kecil  yang  bisa  dalam  bentuk  pengumpulan  data terkait  dengan persoalan  yang  dihadapi  dan  ingin  dipecahkan.  Hasil  penelitian  awal  dijadikan  dasar untuk  melakukan  pengembangan  sebuah  produk  (draf),  pada  proses  pengembangan peneliti  tetap  melakukan  pengataman,  terutama  pada  proses  uji  coba  produk.  Hasil  uji coba  kemudian  dianalis  dan  direvisi  kemudian  disajikan  dalam  bentuk  data  hasil penelitian dan pengembangan.
Desain  penelitian  yang  peneliti  gunakan  memodifikasi  teori  penelitian  dan pengembangan oleh Borg dan Gall (1983)  dimana tahapan tersebut  dapat  digambarkan sebagai berikut:
Gambar. 1 Langkah-Langkah Penelitian dan Pengembangan (R&D)

## HASIL PENELITIAN Analisis Kebutuhan
Analisis  kebutuhan  yang  dilakukan  meliputi  pengumpulan  data  tentang pengelolaan komponen rumah sakit, penggunaan dan pemanfaatan teknologi informasi, serta  pelaksanaan  sistem  informasi  manajemen  keperawatan  berbasis homevisite telenursing di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Kemudian  peneliti  melakukan wawancara  kepada  Ka.  Subbag  data  dan  informasi  serta  perawat  ruang  inap  untuk mendapatkan data tentang pengelolaan sistem informasi manajemen keperawatan.
Pengelolaan  data  pasien  sudah  terdokumentasi  secara  elektronik,  pengelolaan tenaga  keperawatan  masih  menggunakan  cara  manual  yaitu  terpampang  dipapan informasi  disetiap  ruang  rawat  inap,  penggunaan  komputer  dalam  pengelolaan  data asuhan keperawatan  dan arsip  dokumentasi  sudah menggunakan komputer atau laptop, penggunaan  jaringan  internet  sudah  menggunakan  jaringan internet ( modem atau wifi ) dalam pengelolaan data rumah sakit, dengan adanya jaringan internet pihak rumah sakit akan  lebih  mudahdalammengakses  tentang  informasi-informasi  yang  berkaitan  dengan peningkatan  mutu  rumah  sakit  dan  juga  rumah  sakit  akan  lebih  mudah  untuk memberikan  laporan  mengenai  perkambangan  rumah  sakit  kepada  masyarakat”. Pengelolaan  pelayanan  belum  mengarah pada homevisite telenursing , pelayanan  masih manual  yakni  belum  menggunakan  jasa  elektronik  sebagai  komunikasi.  Rumah  sakit sudah  memiliki  dan  menggunakan email dalam  pengelolaan  data  dan  sudah menggunakan webbinar jika para dokter ingin mengikuti seminar/workshop jarak jauh.
Identifikasi kebutuhan Perumusan tujuan Penulisan alat ukur keberhasilan Penulisan naskah media Tes uji coba Revisi Naskah siap produksi Pengembangan materi Ya Tidak

## Perencanaan Sistem
Berdasarkan  analisis  kebutuhan,  maka  sangatlah  perlu  dilakukan  pengembangan SIM  keperawatan homevisite  telenursing di  RSUD  Dr.  M.Yunus  Bengkulu.  Adapun penjelasan secara detail perencanaan sistem sebagai berikut:

## Menu Home
Menu home merupakan tampilan awal yang berisikan tulisan “ telenursing in home visite  service  system ”  disampingnya  terdapat  form username dan password ,  dan form login berfungsi  untuk  masuk  kehalaman  khusus  admin,  dan  pengguna telenursing system (perawat, dokter, nutrisionist , apoteker dan masyarakat).
Menu Banner
Menu  banner  dibawah  form  login  terdapat slide  show yang  berisi  gambar  yang sudah  diedit  yang  tampil  bergantian,  di  bagian  isi  terdapat  berita  dan  informasi berkaitan dengan telenursing , di bagian footer (bawah) terdapat kontak informasi.
Menu Halaman Home Admin dan Pengguna Menu  halaman home  admin dan  pengguna  berikut  dengan  menu-menunya  yang meliputi:  menu  past  data, vital  sign ,  riwayat  keluarga, input  email,  input  video  mail, health  subcenter ,  menu  pembayaran,  menu  berita,  menu  artikel,  menu  pemakai,  menu logout .
Rancangan SIM Homevisite Telenursing
Mulai
Menu Utama: 1. Past data 2. Vital Sign 3.Riwayat Keluarga 3. Input Email 4. Input Video Mail 5. Health Subcenter 4. Pembayaran 7. Berita 8. Artikel 9. Pemakai 10. Logout Past data Riwayat Input Email Input Video Mail Health Subcenter Pembayaran Menu Past data Menu Riwayat Menu Input Email Menu Input Video Mail Menu Health Subcenter Menu Pembayaran Y T Y T Y T Y Y T Y T Y T Berita Selesai Artikel Menu Berita Y T Menu Artikel Y T Vital Sign Menu Vital sign T Pemakai Logout Menu Pemakai Y T Menu Logout Y T
Setelah  melakukan  login  dengan  username  dan  password,  maka  admin  RS  dan Pengguna  layanan home  visite  teleunursing dapat  masuk  ke  komponen  menu  utama yakni  meliputi;  menu  home,  menu  past  data,  vital  sign,  riwayat  penyakit,  input  email, input video mail, health subcenter, pembayaran, berita, artikel, pemakai, logut dan menu keluar.

## Pengembangan SIM Database Rumah Sakit
Menu Halaman Depan (Homepage ) Halaman  depan  ( homepage )  adalah  tampilan  yang  muncul  saat  pertama  kali  kita buka  link telenursing .  Pada  halaman  depan  ini  berisi  informasi  tentang telenursing , berita  yang  muncul  saat  ini,  artikel  tentang  telenursing, footer yang  berisi  kontak   dan form login untuk masuk ke dalam sistem sebagai pasien atau sebagai admin.

## Form login
Form login terdapat di halaman depan, tepatnya berada di pojok kanan atas
Kita  diminta  memasukkan  username  dan  password.  Untuk  pasien  username  dan password akan diberikan oleh admin  system. Melalui form login ini kita bisa masuk ke halaman  admin  system  dan  halaman  khusus  pasien  yang  terdaftar  dalam  program telenursing.

## Halaman Admin System
Halaman  admin  sistem  adalah  halaman  yang  berisi  semua  hal  yang  berkaitan dengan  system.  Baik  yang  berhubungan  dengan  fungsi  utama  system  ataupun  fungsi penunjangnya.  Adapun  menu-menu  yang  terdapat  dalam  halaman  admin  meliputi  1) menu past data, 2) menu vital sign, 3) menu riwayat keluarga, 4) menu input email, 5)
menu input video mail, 6) menu health subcenter , 7) menu pembayaran, 8) menu berita, 9) menu artikel, dan 10) menu pemakai. Berikut tampilan halaman admin system:

## Menu Past Data
Pada  menu  past  data,  berisi  data-data  pasien  yang  telah  mendaftar  dalam  sistem telenursing .
Pada  menu  past  data  terdapat  aksi  tambah  data,  detail,  ubah  dan  hapus  data. Adapun  data  berisi  data  noregister,  nama,  usia,  jenis  kelamin,  alamat,  no  telepon, pekerjaan,  pendidikan,  diagnosis  medis  dan  nama  obat  yang  dikonsumsi.  Berikut tampilan tambah data, detail dan ubah.

## Menu Vital Sign
Menu vital sign berisi data yang berkaitan dengan kondisi pasien yang terdiri dari tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernafasan,  dan  suhu  badan.  Di  dalamnya  terdapat  aksi tambah  data,  ubah  data  dan  hapus  data.  Berikut  tampilan  tambah  data,  ubah  data  dan tampilan datanya.

## Menu Riwayat Keluarga
Pada  menu  riwayat  keluarga  berisi  informasi  tentang  keluarga  yang  memiliki riwayat  penyakit  yang  sama  dengan  pasien.  Terdapat  aksi  tambah  data,  ubah  data  dan hapus  data.  Data  yang  terdapat  di  dalamnya  adalah no  register pasien  dan  riwayat keluarga. Berikut tampilan tambah data dan ubah data.

## Menu Input Email
Menu  input  email  berisi  keluhan  pasien  terdiri  dari  keluhan  pasien,  status  sakit ringan  sedang  atau  berat,  tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernafasan  dan  suhu.  Berikut tampilan tambah data, dan ubah data.

## Menu Input Video Mail
Pada  menu  input  video  mail,  terdapat  form  untuk  melihat  dan  tambah  video keadaan  pasien  yang  akan  didiagnosa.  Di  admin  bisa  melihat  video  pasien  dan menambah video pasien. Berikut tampilannya.
Untuk  menambahkan  video  klik  tombol  browse,  maka  akan  tampil  kotak  dialog untuk mencari file yang akan ditambahkan.
Berikut detail video, kita bisa melihat file video yang akan dibuka.

## Menu Health Subcenter
Menu health subcenter berisi informasi jadwal perawat yang akan visit.

## Menu Pembayaran
Menu  pembayaran  berisi  daftar  biaya  yang  harus  dibayar  oleh  pasien.  Pihak admin  memasukkan  jumlah  biaya  yang  dikenakan  kepada  pasien,  sekaligus  untuk
validasi  bahwa  pembayaran  sudah  lunas  berdasarkan  bukti  pembayaran  yang  dikirim oleh pasien.
Pada  saat  input  pembayaran  pasien,  status  yang  dipilih  adalah  belum  lunas kemudian  simpan.  Setelah  mendapatkan  bukti  pembayaran  dari  pasien  baru  diubah status menjadi lunas
Menu Berita Menu berita berisi form untuk menambahkan berita, edit berita dan hapus berita.

## Menu Artikel
Menu  berita  berisi  form  untuk  menambahkan  artikel,  edit  artikel  dan  hapus artikel. Dalam form terdapat tanggal artikel, judul artikel danisi artikel.

## Menu Pemakai
Pada  menu  pemakai  untuk  membantu  admin  dalam  mengelola  pemakai  system. Terdapat dua layanan yaitu sebagai admin dan sebagai pasien. Terdapat perbedaan saat login menggunakan admin dan menggunakan layanan pasien.

## PEMBAHASAN
Telenursing merupakan  sistem  pemberian  pelayanan  keperawatan  yang  efektif, dimanaia  membuat  pasien  lebih  mudah  untuk  mendapatkan  informasi  pelayanan keperawatan  dan  meningkatkan  kemampuan  pasien  untuk  merawat  dirinya  sendiri (Wikipedia, 2011). Selain itu telenursing juga membantu pasien dan keluarga untuk ikut berpartisipasi  aktif  dalam  perawatan  terutama self-management untuk  penyakit  kronis dan  mengurangi  lama  perawatan  ( length  of  stay) .  Sistem  ini  memfasilitasi  perawat memberikan informasi dan dukungan yang akurat secara online.
Tujuan  dari  SIM telenursing adalah  tidak  untuk  membentuk  diagnosis  medis, melainkan difokuskan pada dimensi dari urgensi (Fairchild L.S, Elfrink V, Dieckman A, 2006).  Sehingga    para  perawat  akan  lebih  terfokus  pada  informasi,  dukungan,  dan meningkatkan pengetahuan. Untuk itu diperlukan komunikasi yang baik sehingga setiap perkataan  akan  mudah  untuk  didengar  dan  dipahami.  Dengan  demikian  pasien  dan keluarganya akan termotivasi untuk mengikuti saran perawat. Sebuah komunikasi yang berpusat  pada  pasien    adalah  teknik  pendekatan  yang  disukai  dalam  rangka  membina hubungan  antara  pasien  dan  tenaga  professional  (Hartford  Kathleen,  2005). Komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  telah  ditangani  secara  ekstensif  selama  dekade terakhir (Chamber, P, 2009).
Hasil  penelitian  ini  tersedianya  sistem  informasi  manajemen  berbasis home  visit telenursing di  RSUD  Dr.  M.  YUNUS  yang  bertujuan  melakukan monitoring , pendidikan, follow  up ,  pengkajian  dan  pengumpulan  data,  melakukan  intervensi, memberikan  dukungan  pada  keluarga  dan  perawatan  multidisiplin  yang  inovatif  serta kolaborasi,  terdiri  dari  10  menu  diantaranya  adalah  :  a)  Program  login  admin telenursing, b) Tampilan  menu utama, c) database pusat  data, d) databese vital sign, e) database riwayat keluarga,  f) database  input email, g) database  video mail, h) database health  subcenter  (konsultasi),  i)  database  pembayaran,  h)  database  artikel,  i)  database berita,  dan    j)  Logout.  Menu-menu  tersebut  dapat  diakses  oleh  pasien  yang  menjadi anggota  SIM  tersebut.  Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  hasil  penelitian  Jackson  S, (2008) dimana perawat melakukan kegiatan perawatan seperti pengkajian, perencanaan, intervensi,  dan  evaluasi  terhadap  menggunakan  teknologi  seperti  internet,  computer, telephone, alat pengkajian digital, dan perlengkapan telemonitoring (Hartford Kathleen, 2005). System audio-vidio , satelit dan system komunikasi yang lain (Jackson S, 2008). Hasil  penelitian  ini  menggunakanalat  bantu  computer/laptop  sebagai  sarana teknologi  informasi  sehingga  mampu  menyediakan  serta    mensupport  pasien  dan perawat  untuk saling  memberikan  informasi  yang lebih efektif tanpa  memikirkan  jarak yang  menjadi  penghalang.  Selain  itu telenursing juga  meningkatkan  efektifitas  dan efisiensi  dalam  pemberian  pelayanan  keperawatan  di  rumah (home  care), karena telenursing merupakan  salah  satu  program  yang  menyediakan  perawat  klinis  melalui telekomunikasi  kepada  pasien  di  rumah.  Teknologi  ini  juga  memungkinkan  tenaga kesehatan  dan  keperawatan  profesional    untuk  tetap  bisa  memantau  dari  jarak  jauh segala  kondisi  dan  situasi  pasien  selama  di  rumah,  khususnya  kondisi  yang  mengarah pada  keadaan  abnormal.  Untuk  selanjutnya  bisa  menjadi  pertimbangan  untuk menentukan  tindakan  keperawatan  dan  kesehatan  yang  dibutuhkan  oleh  pasien  apakah pasien tetap dirawat dirumah atau pasien harus dirujuk ke RS (Fairchild L.S, Elfrink V, Dieckman A,  2006; Wootton R., Patil N. g., Scoot R., E., Ho Kendall. 2009).
Kelebihan  hasil  penelitian  SIM Telenursing ini  dari  hasil  telenursing  sebelumnya adalah,  SIM  ini  menambah  menu  artikel  dan  berita  yang  isinya  tentang  seputaran kesehatan  yang dapat berganti setiap  minggu atau setiap hari  sesuai dengan kemapuan
admin yang mengelolanya, sehingga dapat membuat pasienyang terhubung dengan SIM telenursing selalu  membaca  informasi-informasi  terbaru  yang  akan  meningkatkan pengetahuannya terhadap penyakit yang dirasakan, perkembangan penyakit saat ini, dan cara  pencegahan  penyakit,  hal  ini  pula  merupakan  upaya  preventif  dan  promotif  bagi pasien  sebelum  penyakit  menyebarluas,  pasien  juga  merasa  bahwa  perawat  telah meningkatkan  perhatian    tentang  masalah  kesehatan  yang  mereka  rasakan  sehingga pasien akan merasa lebih nyaman.
Selain itu kelebihan SIM ini adalah ia menambah menu konsultasi, dimana pasien yang telah menjadi anggota SIM telenursing ini, dimanapun bebas berkonsultasi apapun terkait masalah kesehatan ataupun  seputar penyakityang dirasakan baik pasien  maupun keluarga,  berguna  juga  sebagai  tempat  untuk  konsultasi  tentang  kesehatan,  karena pasien  akan  lebih  memilih  cara  ini  dibandingkan    dengan  datang  langsung  berkunjung ke  fasilitas kesehatan. Dengan pengembangan telenursing di bidang keperawatan  yang mencakup  tentang  program  pendidikan  kesehatan  (penkes)  untuk  pasien  dan  keluarga terutama  tentang  cara  perawatan  selama  di  rumah,  maka  akan  meningkatkan  kepuasan pasien dan keluarga tentang pelayanan keperawatan.
Penelitian  ini  juga  langsung  diujicobakan  kepada  masing-masing  perwakilan perawata rawat inap yang berjumlah 15 orang perawat untuk  memperoleh pemahaman perawat dalam penggunaan  SIM telenursing .  Kesimpulan  yang  didapat  dari  penelitian ini  adalah  antusiasme  perawat  dalam  menerima  tantangan  baru  dalam  memberikan pelayanan telenursing sangat  tinggi,  hal  tersebut  dapat  berdampak  pada  kemampuan meningkatkan komunikasi yang efektif antara perawat dan pasien. Perawatpun menjadi bertambah  semangat  dalam  belajar  meningkatkan  kapasitas  dirinya  guna  memberikan pelayanan keperawatan yang paripurna. Pemanfaatan telenursing perawat adalah bagian sentral dari penggunaan teknologi  ini. Dengan demikian, telenursing bukan peran baru bagi  perawat.  Setiap  perawat  yang  telah  memberikan  bimbingan  atau  pendidikan melalui komputerisasi/online berarti telah menggunakan telenursing . Disamping  itu peneliti  membayangkan peran SIM telenursing ini  menjadi sangat penting  terutama  bagi  RS  yang  memiliki  kekurangan  tenaga  perawat,  yang  tidak  bisa meninggalkan ruangan disaat pasien membludak diruangan atau terjadinya kejadian luar biasa (KLB), bisa saja akan ada insiden dimana setiap ruangan menjadi krodit dan butuh bantuan banyak tim  medis akan tetapi teman sejawat  atau dokter tidak bisa keluar dari ruangan tersebut, atau bisa saja ada penyakit dengan virus terbaru yang mengaharuskan semua tenaga  medis  yang berdinas saat itu untuk diisolasi diruangan tersebut sehingga dokter  dan  tim  medis  lain  tidak  bisa  masuk  keruangan  tersebut  sampai  hasil laboratoriumnya  keluar,  sehingga  SIM  inilah  menjadi  alat  bantu  komunikasi  yang paling tepat dan fleksibel yang bisa menganalisis sesuatu kondisi pasien secara langsung meskipun  tidak  ditempat  tersebut,  SIM  ini  menjadi  sangat  penting  dalam  upaya koordinasi  dan  monitoring  tindakan  keperawatan  dan  medis  yang  bisa  didapatkan melalui komunikasi pada SIM telenursing ini.
Dengan  digunakan  SIM telenursing ini  di  RS,  tidak  menutup  kemungkinan income RS  meningkat  tajam,  lalu  akan  menambah  peningkatan  gaji    perawat  dan  tim medis lainnya sehingga akan meningkat pula produktivitas dalam bekerja. Seperti hasil penelitian Bohnenkamp  &  Blackett  meyatakan  bahwa  dengan  perawat  yang  tergabung dalam t elenursing menunjukkan  kepuasan  yang  lebih  tinggi  daripada  perawat  yang tidak tergabung dalam pemberian perawatan telenursing , hal  ini dikarenakan gaji  yang diterima oleh perawat anggota telenursing menjadi lima kali lipat dari gaji perawat biasa (Graschew etall, 2008).
Hal  ini  juga  menuntut  para  perawat  untuk  terus  meningkatkan  keterampilan keperawatan  dan  tenaga  medis  dalam  penggunaan  perangkat  lunak  untuk  mendukung SIM  telenursing  sebagai  alat  konsultasi  jarak  jauh  menjadi  lebih  efisiensi  dan  tingkat kepuasan  pasien  terhadap  layanan  semakin  meningkat  sehingga  tercapainya  pelayanan prima  di  RS tersebut.  Seperti  hasil  penelitian  Jonsson  &  Willman  dalam  penelitiannya menemukan  bahwa  implementasi telenursing dalam  perawatan  di  rumah  pada  pasien dengan  luka  di  tangan  merupakan  inovasi  pengembangan  inisiatif  yang  berfokus  pada kolaborasi  antara  perawat  dan  pasien.  Pasien  merasa  puas  dengan  penggunaan videophone untuk  melihat  staf  perawat  memberikan  perawatan  kepada  mereka,  dan dengan  melihat  muka  perawat  membuat  rasa  aman  pada  pasien.  Perawat  merasa  lebih nyaman  dengan  penggunaan audio-vidio  contact untuk  melihat  kondisi  pasien  dan melakukan pengkajian kondisi luka, serta merekam luka. Selain itu perawat merasakan bahwa  waktu  bekerja  meraka  lebih  bermanfaat.  Penelitian  ini  menandaskan  bahwa telenersing dengan menggunakan teknologi audio-vidio sangat efektif untuk melakukan komunikasi  antara  perawat  dan  pasien  dan  memberikan  kepuasan  pada  perawat  dan pasien  dalam  melakukan  perawatan  rumah  (Fairchild  L.S,  Elfrink  V,  Dieckman  A. 2006; Yun E.K & Park H.A. 2006).
Hal  diatas  selaras  dengan  pendapat  yang  di  kemukakan  oleh  Johnsson  A-M  & Willman  A  (2009)  bahwasanya    penggunaan  komputer  dan  teknologi  informasi  untuk mensupport  perawat  dan  pasien  dengan  informasi  yang  lebih  efektif.  Dalam  rangka efisiensi  dan  efektifitas , antara  perawat  dan  pasien  terhubungkan  secara  langsung menggunakan  system  transmisi  elektronik  yaitu telenursing  system .  Begitu  juga  hasil penelitian  dari  Hartford  Kathleen  dalam  penelitiannya  tentang  “ Telenursing  and patients’ Recovery from Bypass ” menemukan bahwa aplikasi teknologi telekomunikasi dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan  membuat  pasien  mampu  untuk  belajar bagaimana  merawat  dirinya  sendiri,  dan  ini  juga  membantu  perawat  untuk  melakukan pendidikan  kesehatan  dan  promosi  kesehatan  secara  efektif.  Selain  itu  juga memperpendek lama perawatan (Hartford Kathleen. 2005).
Adapun Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Implementasi Telenursing Ada empat faktor penting yang mempengaruhi implementasi telenursing menurut Yun  E.K  &  Park  H.A.  (2006),  dan  Hoglund  A.T.  (2007),  empat  faktor  tersebut  yaitu aspek sistematika, aspek ekonomi, aspek sosial, dan aspak teknikal.  Aspek sistematika terkait  dukungan  dari  pemerintah,  yang  meliputi  legislasi  dan  regulasi.  Dalam mengontrol  kualitas  dan  kelangsungan  telenursing  sangat  dibutuhkan    pengaturan  dan supervisi pelayanan pemerintah. Untuk penerapan telenursing disepakati bahwa praktek keperawatan  mandiri seharusnya ada otoritas dan peraturan  legal serta adanya standart operasional  prosedur  yang  dibuat  oleh  organisasi  profesi  keperawatan  atau  pendidikan keperawatan.
Aspek  ekonomi  terkait  verifikasi  terhadap  kontrol  keuangan  medis  akibat penggunaan telenursing dan government  recognition  for  cost  effectiveness merupakan prioritas  utama.  Investasi  pemerintah  dalam  proyek  telenursing  merupakan  prioritas untuk megaktifkan telenursing di daerah rural dan area kepulauan untuk manfaat medis. Aplikasi  system telenursing yang  mahal  dan  uang  perawatan  ( maintenance  fee )  harus dipikirkan (Barret, et.al 2009).
Aspek  sosial  terkait  verifikasi  nilai  dan  membangun  kepercayaan  sosial  tentang telenursing dibandingkan  dengan  perawatan  langsung.  Penerimaan  dari  pemberi pelayanan kesehatan  seperti fasilitas medis, dokter dan perawat, merupakan hal penting
dalan  implementasi telenursing .  Kerja  sama  dan  koordinasi  antara  profesi  kesehatan akan membangun pemahaman yang lebih baik tentang telenursing pada publik. Adanya pengakuan  publik  terhadap  keperawatan  itu  sendiri  merupakan  faktor  kunci  dalam pelaksanan telenursing .
Aspek  teknikal  terkait  kreatifitas  dan  originalitas  konten telenursing dan pengembangan  sistem  pelayanan.  Pelatihan  dan  pendidikan  perawat  serta  teknologi informasi  mendukung  pengembangan  dan  pengoperasian telenursing .  Pengembangan teknologi  informasi  untuk  menjaga  privasi  pasien  dan  keamanan  informasi. Standarisasi,  pelatihan  keperawatan  dan  penelitian  untuk  pengembangan  system telenursing dan pelaksanaannya, teknologi  informasi  medis dan pengembangan system aplikasi,  serta  desain  model  fungsional    yang  mungkin  diterapkan    dilingkungan tersebut.  Jadi  keempat  aspek  tersebut  harus  terintegrasi  dalam  strategi  pelaksanaan telenursing (Johnsson A-M & Willman A, 2009).

## Hambatan Implementasi Telenursing
Menurut  Amy  Peck  (2005)  ada  tiga  ketegori  dasar  hambatan  dalam telenursing, meliputi:  perilaku,  legislatif,  dan  teknologi.  Hambatan  perilaku,  ada  ketakutan  bahwa perawat  akan  mendelegasikan  tugas  ke  mesin.  Pada  awalnya  perawat  akan  resisten terhadap telenursing akibat  kurangnya  penguasaan  terhadap  teknologi  informasi  dan teknologi telekomunikasi. Namun dengan adanya pelatihan dan adanya support system, perawat  bisa  merasakan  manfaat telenursing untuk  dirinya  dan  pasien.  Legislasi, telenursing muncul  sebagai  issue  kebijakan  public  secara  mayor,  belum  adanya kepastian lisensi tentang telenursing . Secara teknologi, Elektronik Health Record (EHR) dan  standar  data  mendukung  perkembangan  telenursing.  Tanpa EHR  telehealth tidak bisa  bekerja.  Ketersediaan  system  penyimpanan  data  pasien  kapanpun  dan  dimanapun provider membutuhkannya (Johnsson A-M & Willman A. 2008).

## SIMPULAN
Home visit berbasis SIM telenursing di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu meliputi : a) Program login admin telenursing, b) Tampilan menu utama, c) database pastdata, d) databese  vital  sign,  e)  database  riwayat  keluarga,  f)  database  input  email,  g)  database video mail, h) database health subcenter, i) database pembayaran, h) database artikel, i) database berita, j) Logout.
Home visit berbasis sim telenursing dikembangkan secara online melalui website , dengan tahapan input , proses dan output (laporan)baik admin RS maupun pasien. Telenursing menyediakan  program  perawatan  profesional  dengan  layanan konsultasi,  evaluasi,  dan  penelusuran  pasti  yang  dapat  meningkatkan  aksesibilitas  ke masyarakat  yang  menerima  layanan  medis  atau  informasi  proses  perawatan  di  tempat- tempat  terpencil,  meningkatkan  saluran  konsultasi  dengan  dokter,  perawat,  dan  tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi waktu evaluasi yang panjang, dan meminimalkan pemindahan pasien dan informasi perawatan yang tidak perlu.

## SARAN
Telenursing merupakan  bagian  dari telecare dengan menggunakan  teknologi informasi,  komunikasi,  dan  pemantauan  yang  memungkinkan  penyedia  layanan kesehatan  untuk  mengevaluasi  status  kesehatan  secara  jauh,  memberikan  intervensi pendidikan,  atau  memberikan  perawatan  kesehatan  dan  sosial  kepada  pasien  di  rumah mereka  sudah  seyogyanya  diberlakukan  dimasyarakat  terutama  rumah  sakit  yang
menjadi  rujukan  sehingga  menurunkan  angka  kesakitan  dan  meningkatnya  derajat kesehatan  dimasyarakat  sehingga  semakin  bertambahnya  angka  harapan  hidup  di indonesia pada umumnya.
Didalam  penerapan telenursing ,  keterampilan  interpersonal  sangat  penting  untuk mengamati dan  mengidentifikasi  kondisi  fisik dan  mental pasien  secara  lebih  jauh dan memiliki  kemampuan  untuk  memenuhi  kebutuhan  mereka  sehingga  pihak  RS  harus selalu memberikan pelatihan secara berkala bagi tenaga medis yang terlibat.
Layanan telenursing yang  sukses  memerlukan  stabilitas  teknis  dan  operasional harus  memenuhi  kebutuhan  pasien.  Tingkat  kepercayaan  yang  diberikan  terhadap telenursing oleh  anggota  keluarga  yang  menggunakan  layanan telenursing menjadi faktor yang  sangat penting. Kepercayaan keluarga merupakan faktor yang berpengaruh dalam menentukan apakah akan terus menggunakan layanan telenursing .

## DAFTAR PUSTAKA
Barret.  (2009).  Challenges  Faced  in  Implementation  of  a  Telehealthenabled  Chronic Woundcare  System. The  International  Electronic  Journal  of  Rural  and  Remote Health  Research,  Education,  Practiceand  Policy .ARHEN:http//www.rrh.org.au Diakses melalui www.proquest.com tanggal 29 Oktober2017
Borg  &  Gall.  (1983). Educational  Research:  An  Introduction .  Front  Cover.  Walter  R.
Borg, Meredith Damien Gall . Longman, Sixth Edition, New York: Longman Cady.    (2009).  A  Telehealth  Nursing    Intervention    Reduces    Hospitalizations    in Children  with  Complex  Health  Condition. Journal  ofTelemedicine  and  Telecare,
15 , 317-320. Diakses melaluiwww.ebsco.com tanggal 29 September 2016s
Canadian  Nurses  Assosiation.  (2015).  Nurse  One, the  Canadian  Nurses  Portal  Ottawa.
Diperoleh melalui www.cna-alic.ca. Tanggal 24 Oktober2016 Canadian  Nursing  Informatics  Assosiation.  (2006). Satgger,  Bragley-Thompsonquotes . Diperoleh  melalui  http://www.cnia.ca/about.htmTanggal  20  Oktober2016.Center for                    E-Health                    Nursing.2006.                    Diperoleh darihttp://www.Centerhealthnurse.com/centerhealth.html. Tanggal 21 Oktober2016 Chamber,  P.  (2009).  Millenial  Generation  Nurses  at  Work  Inteletriage. AAACN
Viewpoint, 31 , 12-14. Diakses melaluiwww.proquest.comtanggal 20 Oktober2017 Durrani,  H  &  Khoja.  (2009).  A  Systematic  Review  of  the  Use  of  Telehealthinasian Countries. Journal  of  Telemedicine  and  Telecare,  15 ,  175-181.Diakses  melalui www.proquest.com tanggal September2018
Fairchild  L.S,  Elfrink  V,  Dieckman  A.  (2006). Patient  Safety,  Telenursing  and Telehealth. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov. ch48 Graschew.  (2008). Network  Design  for  Telemedicinee-Healthusing  Satellite Technology .  R.  Latifi(Ed.):IOS  Press.  Diakses  melalui  www.ebsco.com  tanggal 30 Oktober 2016
Hartford, K. (2005). Telenursing and Patients’ Recovery from Bypass Surgery. Journal of Advance Nursing, 50 (5), 459-468
Hibbert.  (2004).  Health  professionals  Responses  to  the  Introduction  of  a  Home telehealthservices. Journal  of  Telemedicine  and  Telecare,  10 ,  226-230.  Diakses melalui www.ebsco.com tanggal 29 September2016
Hoglund,  A.T.  (2007).  Ethical  Dilemmas  in  Telenursing. Journal  of  Clinical  Nursing, 16, 1865-1871.  Available  from:  http://  www.crb.  uu.se  /research/clinical- ethics/telenursing.html
Jackson  S.  (2008).  Technology  Study  Show  Growing  Use,  Increase  Satisfaction  with
Telehealth. Hospital Home Health, 25 (5), 61-72. Available from: www.ahcmedia.com/online.html
Johnsson  A-M  &  Willman  A.  (2008).  Implementation  of  Telenursing  Within  Home Health  Care. Blekinge  Institut  of  Tecnology.  Sweden. Available  from: http://www.bth.se
Johnsson A-M & Willman A. (2009). Telenursing in Home Care Service of Registered Nurses. Electtronic  Journal  Of  Health  Informatics,  4 (1),  e9.  Available  from: http://www.ejhi.net
Kawaguchi.  (2004).  Development  of  a  Telenursing  System  Forpatients  with  Chronic Condition. Journal  of  Telemedicine  and  Telecare,  10 ,  239-244.  Diakses  melalui www.ebsco.com tanggal 30 Oktober 2016
O’Connor.  (2014).  Health  Professional’s  Response  to  the  Introduction  of  a  Home telehealthservices .  Journal  of  Telemedicine  and  Telecare,  10 ,  239-244.  Diakses melalui www.ebsco.com tanggal 30 Oktober 2016
Peck  Amy.  (2005).  Changing  The  Face  of  Standard  Nursing  Practice  Through Telehealth and Telenursing. Nurs Admin Q, 29 (4), 339-343
Riskesdas.,  Balitbangkes.,  &  Kemenkes  RI.  (2016).  Teknologi  Informasi  Pelayanan Kesehatan. Diakses Melalui www.edu.ac.id.Tanggal 20 Agustus 2017
Scotia. (2014). Telehealth Nursing . Journal of Telemedicine and Telecare, 10 , 239-244. Diakses melalui www.ebsco.com tanggal 30 Oktober 2016 Wikipedia. (2011). Telenursing . dalam http://en.wikipedia.org/wiki/telenursing Wootton R., Patil N. g., Scoot R., E., & Ho Kendall. (2009). E-BOOK: Telehealth in the Developing  World. Royal  Society  of  Medicine  Press  Ltd.  Nited  Kingdom. Available From: http://www.rsmpress.co.uk
Yun  E.K  &  Park  H.A.  (2006). Factor  Affecting The  Implementation  of  Telenursing  in Korea. College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea. IOS Press Yun. (2008). Critical to Quality in Telemedicine Service Management  : Application of DFSS (Design For Six Sigma) and SERVQUAL . Diakses melalui www.ebsco.com tanggal 30 Oktober 2017