Disubmit 28 Januari 2020 Diterima 24 Juli 2020

## HUBUNGAN BEBAN KELUARGA DENGAN NIAT PEMASUNGAN PASIEN SKIZOFRENIA WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

## THE RELATIONSHIP OF FAMILY BURDEN WITH THE STOCKS SCHIZOPHRENIC PATIENT OF UPTD PUSKESMAS II WORKING AREA EAST DENPASAR
Ni Putu Riski Damayanti 1 , Ni Luh Putu Thrisna Dewi 2 , Desak Made Ari Dwi Jayanti 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali 123

## ABSTRAK
Keluarga  sebagai  sistem  pendukung  utama  sering  mengalami  beban  yang  tidak  ringan dalam  memberikan  perawatan  selama  pasien  di  rumah,  jika  keluarga  terbebani kemungkinan  keluarga  tidak  mampu  merawat  pasien  dengan  baik  sehingga  keluarga mengambil  keputusan  untuk  melakukan  pemasungan.  Pemasungan  merupakan pelanggaran hak asasi manusia berat, karena dilakukan pada orang dengan disabilitas yang mengakibatkan  tidak  mampu  mengakses  layanan  yang  dapat  mengurangi  tingkat disabilitasnya.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  beban keluarga dengan pemasungan pada pasien skizofrenia di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas II  Denpasar  Timur.  Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif  korelasional dengan pendekatan cross sectional , dengan teknik sampling purposive sampling . Sampel penelitian ini  adalah  95  keluarga  pasien  dengan skizofrenia .  Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  beban  keluarga  dan  KKPD . Hasil  penelitian  menunjukkan  beban  keluarga merawat pasien skizofrenia sebagian besar dalam kategori tinggi yaitu sebanyak 46 orang (48,4%).  Keinginan  keluarga  untuk  melakukan  pemasungan  pada  pasien  skizofrenia sebagian  besar  dalam  kategori  tinggi  yaitu  sebanyak  42  orang  (44,2%).  Hasil  uji Rank Spearman didapatkan p-value =0,000 <0,05 hasil ini menunjukkan ada hubungan bermakna beban  keluarga  dengan  pemasungan  pada  pasien skizofrenia di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas II Denpasar Timur. Di sarankan kepada Puskesmas II Denpasar Timur untuk meningkatkan  frekuensi  kegiatan  penyuluhan  untuk  keluarga  pasien  yang  memiliki keinginan  tinggi  untuk  melakukan  pemasungan  guna  mencegah  tindakan  pemasungan benar-benar dilakukan.
Kata Kunci: beban keluarga, pemasungan, skizofrenia

## ABSTRACT
Family as the first supporting system is often run into the heavy encumbrance in giving treatment when the patient is at home if the family is burdened because of that, it might be the family can’t treat the patient well, so they make a decision to do stocks. It is a violation of human rights because it is undergone by the disabilities people that make them can’t access the service which is able to alleviate their disability levels. The aim of the research is  to  analyze  the  relation  of  family  encumbrance  with  the  stocks  to  the  patient  of
schizophrenia at the working area of UPTD Puskesmas II, East Denpasar.  This research applies  correctional  descriptive  design  with  a  cross-sectional  approach,  with  purposive sampling technique.  95  people  from  the schizophrenic  patient’s family  members  are  the sample  of  this  research.  Collecting  the  data  utilizes  the  questionnaire  of  family encumbrance  and  KKPD.  The  result  shows  that  the  family  burden  because  of  treating schizophrenia patient is in the high category, it is 46 people (48.4%). The family's desire to  do  stocks  toward  the  schizophrenic  patient  is  in  the  high  category,  it  is  42  people (44.2%). The result of Rank Spearman test is gained that p-value = 0.000 < 0.05, this result shows  that  there  is  a  meaningful  relationship  of  the  family  burden  with  stocks  on  the schizophrenic  patient  at  the  working  area  of  Puskesmas  II,  East  Denpasar. It  is recommended  to  Puskesmas  II,  East  Denpasar  to  increase  the  frequency  of  counseling activity to the patient’s family members, which have a high eagerness to do the stocks in order to prevent that behavior is really done.
Keywords: family encumbrance, stocks, schizophrenia
Alamat Korespondensi : Br. Saih, Peguyangan Kaja, Denpasar Utara, Bali, 80115
Email : riski.damayanti63@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Pasien gangguan jiwa pada jaman era  globalisasi mengalami peningkatan dari  tahun  ke  tahun.  Salah  satu  penyebab  bertambahnya  pasien  gangguan  jiwa adalah  beban  hidup  yang  semakin  berat  dialami  seseorang  (Zainuddin,  2016). Bentuk  gangguan  kejiwaan  yang  memiliki  tingkat  keparahan  yang  tinggi  adalah skizofrenia . Skizofrenia merupakan  gangguan  jiwa  berat  yang  akan  membebani masyarakat sepanjang hidup penderita yang dikarakteristikan dengan disorganisasi pikiran, perasaan dan perilaku (Sinaga, 2015).
Data World  Health  Organization (WHO)  tahun  2018  memperkirakan bahwa 1% populasi penduduk dunia menderita skizofrenia atau sekitar 21 juta orang (Kemenkes  RI,  2018a).  Hasil  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 menunjukkan data prevalensi gangguan jiwa berat, seperti skizofrenia di Indonesia mencapai sekitar 14 juta orang atau sebanyak 7 per 1.000 penduduk, jumlah pasien skizofrenia meningkat dibandingkan hasil Riskesdas 2013 sebanyak 400.000 orang atau  sebanyak  1,7  per  1.000  penduduk.  Hasil  Riskesdas  2018  menunjukkan Provinsi  Bali  memiliki  prevalensi skizofrenia tertinggi  di  Indonesia  sebanyak  11 per  1.000  penduduk,  jumlah  pasien skizofrenia meningkat  dibandingkan  hasil Riskesdas  2013  sebanyak  2,3  per  1.000  penduduk  (Kemenkes  RI,  2018b).  Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar pada tahun 2017 tercatat 496 pasien skizofrenia yang tersebar pada 11 Puskesmas yang ada di Kota Denpasar dan RSUD Wangaya Kota Denpasar. Pada tahun 2018 meningkat menjadi 536 pasien (Dinkes Denpasar, 2018).
Pemasungan merupakan permasalahan  bidang kesehatan jiwa di Indonesia yang  menunjukkan  pasien  gangguan  jiwa  belum  sepenuhnya  mendapatkan perlakuan  yang  baik  serta  memenuhi  hak  asasi  manusia  (Kemenkes  RI,  2018a). Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 memperkirakan jumlah pasien skizofrenia yang  mengalami  pemasungan  di  seluruh  Indonesia  mencapai  11,2%.  Angka
pemasungan  di  pedesaan  adalah  sebesar  18,2%.  Angka  ini  lebih  tinggi  jika dibandingkan  dengan  angka  di  perkotaan,  yaitu   sebesar  10,7%  (Halida,  2015). Metode  pemasungan  tidak  hanya  dilakukan  secara  tradisional  dengan menggunakan kayu atau rantai pada kaki, tetapi juga tindakan pengekangan yang membatasi  gerak,  pengisolasian,  termasuk  mengurung  dan  penelantaran,  yang menyertai  salah  satu  metode  pemasungan  (Kemenkes  RI,  2018a).  Di  Indonesia, tahun  2009,  jumlah  kasus  penderita  gangguan  jiwa  dipasung  yang  ditemukan berjumlah  213  orang  dan  170  orang  diantaranya  dibebaskan  dan  mendapat pelayanan  medik.  Sampai  Desember  2014,  57.000  penderita  gangguan  jiwa  di pasung, namun hanya 5.846 orang atau sekitar 10% yang dibebaskan dari pasung dan  ditangani  oleh  tenaga  kesehatan.  Data  terakhir  2018  jumlah  kasus  penderita gangguan  jiwa  yang  dipasung  ditemukan  sebanyak  8543  dengan  7806  kasus dibebaskan dan mendapat pengobatan medik (Kemenkes RI, 2018a). Data jumlah pasien  pasung  di  Provinsi  Bali  yang  diketahui  di  pasung  oleh  keluarganya  tahun 2017 mencapai 30 orang di seluruh Bali meningkat menjadi 55 orang pada tahun 2018 (Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali, 2018). Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas II Denpasar Timur jumlah pasien dengan riwayat pernah dipasung sebanyak 1 orang dan sudah dibebaskan. Metode pemasungan yang dilakukan oleh keluarga dengan mengurung pasien pada suatu ruangan yang terpisah dengan anggota keluarga yang lain. Alasan keluarga melakukan pemasungan adalah jika pasien dibiarkan bebas di khawatirkan membahayakan dirinya sendiri dan orang lain.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas II Denpasar Timur, tercatat yaitu sebanyak 124 pasien skizofrenia . Informasi yang diperoleh dari UPTD Puskesmas  II  Denpasar  Timur,  1  orang  keluarga  yang  pernah  melakukan pemasungan  didapatkan  data  alasan  dilakukan  pemasungan  karena  pasien  sering kumat  jika  dibiarkan  bebas  di  khawatirkan  membahayakan  dirinya  sendiri  dan orang  lain.  Serta  keluarga  merasa  tidak  berdaya  terhadap  tekanan  masyarakat sekitar yang merasa terancam dengan perilaku pasien.
Berdasarkan  beberapa  penelitian  diatas,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang hubungan beban keluarga dengan pemasungan pada pasien skizofrenia di wilayah kerja UPTD Puskesmas II Denpasar Timur. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui beban keluarga, baik dari segi ekonomi, banyaknya kewajiban  yang  harus  dilakukan  untuk  pasien,  atau  tekanan  masyarakat,  dan menganalisis hubungan beban keluarga dengan niat atau keinginan keluarga untuk melakukan  pemasungan  pada  pasien skizofrenia di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas II Denpasar Timur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian bersifat kuantitatif dengan desain penelitian yang  digunakan  yaitu deskriptif  korelasional yaitu  bertujuan  untuk menggambarkan hubungan antara dua variabel atau lebih, yaitu erat atau tidaknya hubungan,  arah  hubungan  dan  berarti  atau  tidaknya  hubungan.  Penelitian  ini menggunakan  pendekatan cross  sectional dimana  peneliti  melakukan  observasi satu  kali  saja  dan  pengukuran  variabel  bebas  dan  variabel  terikat  pada  saat pemeriksaan atau pengkajian data.
Populasi dalam penelitian ini adalah semua keluarga pasien skizofrenia di Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  II  Dennpasar  Timur  sebanyak  124  orang.
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  II  Denpasar Timur pada tanggal 25 September – 3 November 2019. Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  beban  keluarga.  Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah  pemasungan  pasien skizofrenia .  Instrument  atau  alat  pengumpulan  data pada  penelitian  menggunakan  kuesioner  yang  terdiri  dari  tiga  bagian  yaitu  data karakteristik keluarga, petunjuk pengisian dan daftar pertanyaan mengenai beban keluarga dan pemasungan pasien skizofrenia dengan menggunakan skala ordinal. Tehnik analisis data yang digunakan pada penelitian ini yaitu analisis univariat dan analisis bivariat dengan tingkat signifikansi nilai a ≤ 0, 05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Data Karakteristik Keluarga di
Wilayah kerja UPTD Puskesmas II Denpasar Timur Tahun 2019
No  Umur Hasil Penelitian Frekuensi (f) Persentase (%) 1 18-25 th (Dewasa Awal) 6 6.3 2 26-35 th (Dewasa Tengah) 9 9.5 3 36-45 th (Dewasa Muda) 14 14.7 4 46-55 th (Dewasa Madya) 66 69.5 Pendidikan 1 2 3 SD SMP SMA 19 40 36 20.0 42.1 37.9 Pekerjaan 1 2 3 Petani Swasta Wiraswasta 9 46 40 9.5 48.4 42.1 Total 95 100.0
Berdasarkan  Tabel  4.1  berdasarkan  umur  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  berumur  46-55  tahun  yaitu  sebanyak  66  responden  (69,5%). Berdasarkan  pendidikan  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden berpendidikan SMP yaitu sebanyak 40 responden (42,1%). Berdasarkan pekerjaan menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pekerjaan  responden  adalah  pegawai  swasta sebanyak 46 responden (48,4%).
Tabel 4.2
Distribusi  Frekuensi Beban Keluarga dan Pemasungan Pada Pasien Skizofrenia di Wilayah kerja UPTD Puskesmas II Denpasar Timur Tahun 2019 No  Beban Keluarga Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Rendah 15 15.8
2 Sedang 34 35.8 3 Tinggi 46 48.4 Pemasungan 1 2 3 Rendah Sedang Tinggi 13 40 42 13.7 42.1 44.2 Total 95 100.0
Berdasarkan  Tabel  4.2  menunjukkan  bahwa  beban  keluarga  merawat pasien skizofrenia sebagian  besar  dalam  kategori  tinggi  yaitu  sebanyak  46  orang (48,4%).  Dan  pemasungan  menunjukkan  bahwa  keinginan  keluarga  melakukan pemasungan  pada  pasien skizofrenia sebagian  besar  dalam  kategori  tinggi  yaitu sebanyak 42 orang (44,2%).
Tabel 4.3
Hasil Analisis Hubungan Beban Keluarga Dengan Pemasungan Pasien Skizofrenia di  Wilayah Kerja UPTD Puskesmas II Denpasar Timur Tahun 2019
No Beban Keluarg a Pemasungan Total Koefisien si Kolerasi Rendah  Sedang Tinggi p value f % f % f % f % 0,882 0,00 0 1 Rendah 13  86,7  2  13,3 0 0 15  100 2 Sedang 0 0  32  94,1 2 5,9 34 100 3 Tinggi 0 0 6 13 40 87 46 100 Total 13  13,7  40  42,1  42  44,2  95 100
Berdasarkan uraian Tabel 4.3 menunjukkan bahwa keluarga yang memiliki beban  rendah  merawat  pasien  skizofrenia  sebagian  besar    (86,7%)  memiliki keinginan  rendah  untuk  pemasungan  pada  pasien skizofrenia, keluarga  yang memiliki  beban  sedang  merawat  pasien  skizofrenia  sebagian  besar    (94,1%) memiliki  keinginan  sedang  untuk  pemasungan  pada  pasien skizofrenia, keluarga yang  memiliki  beban  tinggi  merawat  pasien  skizofrenia  sebagian  besar    (87%) memiliki  keinginan  yang  tinggi  untuk  pemasungan  pada  pasien skizofrenia . Berdasarkan  hasil  uji Rank  Spearman didapatkan  angka  p  value  sebesar  0,000  < dari tingkat signifikansi ditentukan yaitu 0,05. Hasil ini menunjukkan ada hubungan bermakna beban keluarga dengan pemasungan pasien skizofrenia di  wilayah kerja UPTD Puskesmas II Denpasar Timur. Hasil uji Spearman Rho juga didapat nilai koefisiensi kolerasi sebesar 0,882 dapat diartikan bahwa variabel beban keluarga dengan pemasungan pasien derajat hubungan  yang  kuat.

## PEMBAHASAN Mengidentifikasi Beban Keluarga
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  beban  keluarga  pada  pasien skizofrenia sebagian besar dalam kategori tinggi yaitu sebanyak 46 orang (48,4%). Berdasarkan  hasil  kuesioner  didapat  bahwa  responden  yang  mengalami  beban
tinggi  ternyata  lebih  banyak  yang  mengalami  beban  subjektif  yaitu  selalu  kesal pekerjaan    terganggu  karena  harus  mengurus  anggota  keluarga  yang  menderita gangguan  jiwa  dan  tinggal  satu  rumah  dengan  anggota  keluarga  yang  menderita gangguan  jiwa  menambah  pekerjaan  menjadi  berat.  Keluarga  sebagian  besar memiliki beban yang tinggi merawat pasien skizofrenia menurut  Nuraenah (2015) keluarga dengan gangguan jiwa, stressor yang dihadapi berbeda dengan keluarga dengan  dengan  masalah  kesehatan  lain.  Selain  berkaitan  dengan  biaya  yang dikeluarkan untuk perawatan, ketidakmampuan klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari juga pada stigma masyarakat pada klien gangguan jiwa. Stressor yang dialami oleh keluarga dengan gangguan jiwa sering dikenal dengan beban keluarga ( family burden ).
Menurut  Daulima (2014) keluarga sebagai sistem pendukung utama sering mengalami beban yang tidak ringan dalam memberikan perawatan selama pasien dirawat  di  rumah  sakit  maupun  setelah  kembali  ke  rumah.  Beban  tersebut  yaitu beban finansial dalam biaya perawatan, beban mental dalam menghadapi perilaku pasien,  dan  beban  sosial  terutama  menghadapi  stigma  dari  masyarakat  tentang anggota keluarganya yang mengalami gangguan jiwa.
Hasil  penelitian  yang  didapat  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Suryaningrum (2013) menunjukkan beban keluarga merawat pasien skizofrenia di Poliklinik RS Marzoeki Mahdi Bogor sebagian besar pada kategori beban  berat.  Penelitian  Suryenti  (2017)  menunjukkan  beban  keluarga  merawat pasien skizofrenia di  Klinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa  Provinsi Jambi sebagian besar pada kategori beban berat.
Menurut pendapat peneliti keluarga memiliki beban tinggi merawat pasien gangguan jiwa, hal ini bisa disebabkan oleh faktor sosial ekonomi dan pendidikan yang  rendah.  Hal  ini  sesuai  dengan  karakteristik  keluarga  yang  sebagian  besar adalah  pegawai  swasta  dengan  pendapatan  atau  gaji  standar  UMR  dan  sebagian besar  berpendidikan  SMP.  Status  tingkat  pendidikan  rendah  kurang  memiliki informasi  yang  cukup  terkait  dengan  pengetahuan  penyakit  dan  perawatannya dalam  memberikan  perawatan,  bahwa  tingkat  pendidikan  seseorang  dapat mempengaruhi  kemampuan  untuk  menyerap  informasi,  menyelesaikan  masalah, dan berperilaku baik. Pendidikan rendah berisiko ketidakmampuan dalam merawat kesehatannya. Kondisi ini dapat menyebabkan meningkatnya stres emosional dan ekonomi  dari  keluarga  adalah  tingkat  pengalaman  distress  keluarga  sebagai  efek dari  kondisi  anggota  keluarganya.    Selain  itu  keluarga  yang  merawat  anggota keluarga dengan skizofrenia mengalami reaksi emosi terhadap gangguan dan stigma sosial yang ditimbulkan karena perilaku pasien.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan sebanyak 15 orang (15,8%) memiliki beban  rendah  hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  kemampuan  keluarga  mendapatkan informasi-informasi penting dalam upaya meningkatkan status kesehatan anggota keluarganya  yang  mengalami  gangguan  jiwa  terutama  informasi    tentang  cara merawat  pasien skizofrenia dari  petugas  kesehatan  sehingga  keluarga  dalam memberikan perawatan kepada pasien tidak terlalu terbebani, disamping itu adanya dukungan  orang-orang  sekitar  menjadikan lebih  kuat,  sehingga  mampu  dalam menjalani perannya merawat pasien sehingga dapat mempengaruhi beban keluarga menjadi lebih rendah. Beban rendah yang dialami keluarga dalam merawat pasien skizofrenia disamping  dipengaruhi  oleh  informasi  dan  dukungan  dapat  juga dipengaruhi  oleh  tingkat  ketergantungan  pasien  dalam  perawatan  diri,  semakin
mandiri tingkat ketergantungan pasien maka beban keluarga akan semakin rendah karena  keluarga  tidak  perlu  membantu  pasien  secara  total  dalam  perawatan  diri tetapi hanya mengarahkan dan membimbing pasien.

## Mengidentifikasi Pemasungan Pada Pasien Skizofrenia
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  keinginan  keluarga  melakukan pemasungan  pada  pasien skizofrenia sebagian  besar  dalam  kategori  tinggi  yaitu sebanyak  42  orang  (44,2%).  Menurut  Syarniah  (2014)  penyebab  penderita gangguan  jiwa  berat  seperti  skizofrenia  dilakukan  pemasungan  adalah  karena dampak sosial berupa penolakan, pengucilan dan diskriminasi. Dampak ekonomi dapat berupa hilangnya hari produktif untuk mencari nafkah bagi pasien maupun keluarga  yang  harus  merawat,  tingginya  biaya  perawatan  yang  harus  ditanggung keluarga maupun masyarakat dan stigma yang menyertai pasien skizofrenia.
Menurut Minas dan Diatri (2015) faktor keluarga melakukan pemasungan diantaranya  untuk  Mencegah  pasien  melakukan  tindak  kekerasan  yang  dianggap membahayakan terhadap dirinya atau orang lain. Selain itu upaya untuk Mencegah pasien agar tidak kambuh (meninggalkan rumah, Perilaku kekerasan, isolasi sosial). Selain  itu  terdapat  faktor  kemiskinan  dan  rendahnya  pendidikan  keluarga merupakan  salah  satu  penyebab  pasien  gangguan  jiwa  berat  hidup  terpasung. Ketidaktahuan  pihak  keluarga,  rasa  malu  pihak  keluarga,  penyakit  yang  tidak kunjung  sembuh,  tidak  adanya  biaya  pengobatan,  dan  tindakan  keluarga  untuk mengamankan lingkungan merupakan penyebab keluarga melakukan pemasungan. Salah  satu  kendala  ekonomi  kelurga  berpengaruh  pada  biaya  berobat  yang  harus ditanggung  pasien  tidak  hanya  meliputi  biaya  yang  langsung  berkaitan  dengan pelayanan  medik  seperti  harga  obat,  jasa  konsultasi  tetapi  juga  biaya  spesifik lainnya seperti biaya transportasi ke rumah sakit dan biaya akomodasi lainnya.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  Lestari  (2014)  tentang kecenderungan  atau  sikap  keluarga  penderita  gangguan  jiwa  terhadap  tindakan pasung  studi  kasus  di  RSJ  Amino  Gondho  Hutomo  Semarang.  Hasil  penelitian menunjukkan sebanyak 39 (48,8%) mempunyai sikap kurang mendukung terhadap tindakan pasung yaitu sejumlah 40 (50%) (Lestari dan Wardhani, 2014). Penelitian Rohmadoni  dan  Mundzakir  (2014)  analisis  faktor  yang  mempengaruhi  keluarga melakukan pemasungan  pada anggota keluarga dengan gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya. Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar yaitu 14 keluarga  (70%)  keinginan  keluarga  untuk  melakukan  pemasungan  pada  pasien skizoprenia sebagian besar dalam kategori tinggi.
Peneliti  berpendapat,  keinginan  keluarga  untuk  melakukan  pemasungan pada  pasien skizoprenia sebagian  besar  dalam  kategori  tinggi  dapat  disebabkan karena  keterbatasan  pengetahuan  tentang  kesehatan  jiwa  ditambah  minimnya fasilitas  pelayanan  kesehatan  jiwa  di  masyarakat  mendorong  keluarga  untuk mengambil keputusan tindakan pasung. Disamping itu keinginan untuk melakukan pemasungan merupakan tindakan keluarga untuk melindungi anggota keluarganya yang gangguan jiwa dari tindakan anarkis masyarakat sekitamya. Pasien gangguan jiwa  kronis  yang  cenderung  agresif  seringkali  melakukan  tindakan  yang membahayakan  orang  lain  dan  lingkungan,  seperti  memukul,  merusak  fasilitas umum, dan mengamuk. Tindakan ini dapat memicu tindakan pembalasan dari orang lain atau masyarakat sekitar yang terkena dampak dari perilaku agresif pasien.
Hubungan Beban Keluarga Dengan  Pemasungan Pada Pasien Skizofrenia Berdasarkan  hasil  uji Rank  Spearman didapatkan  angka  p  value  sebesar 0,000 < dari tingkat signifikansi ditentukan yaitu 0,05. Hasil ini menunjukkan ada hubungan  bermakna  beban  keluarga  dengan  pemasungan  pasien skizofrenia di wilayah kerja UPTD Puskesmas II Denpasar Timur. Hasil uji Spearman Rho juga didapat  nilai  koefisiensi  kolerasi  sebesar  0,882  dapat  diartikan  bahwa  variabel beban  keluarga  dengan  pemasungan  pasien  derajat  hubungan    yang    kuat.  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  Daulima  (2014)  yang  mengatakan  keluarga  yang memiliki  anggota  keluarga  menderita  skizofrenia    sering  mengalami  beban  yang tidak ringan dalam memberikan perawatan selama pasien dirawat di  rumah sakit maupun setelah kembali ke rumah.  Dampak dari beban yang dirasakan keluarga akan  mempengaruhi  kemampuan  keluarga  dalam  merawat  pasien.  Jika  keluarga terbebani  kemungkinan  keluarga  tidak  mampu  merawat  pasien  dengan  baik sehingga keluarga mengambil keputusan untuk melakukan pemasungan.
Menurut Syarniah (2014) banyak alasan yang dijadikan keluarga sehingga mengambil  keputusan  untuk  memasung.  Selain  alasan  keamanan  dan  stigma masyarakat, kondisi sosial ekonomi dan kegagalan tindakan alternatif pra pasung juga  membuat  keluarga  memutuskan  untuk  memasung  keluarganya  dengan ganguan jiwa.  Idaiani dan Raflizar (2015) juga menjelaskan bahwa keluarga yang merawat  anggota  keluarga  dengan  sizofrenia  dimana  gejala  yang  paling  sering muncul adalah perilaku kekerasan sehingga kelaurga akan mengalami reaksi emosi terhadap gangguan dan stigma sosial yang ditimbulkan karena perilaku kekerasan dengan  dampak  lainnya.  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  Perilaku  kekerasan  yang dilakukan pasien terhadap keluarga sangat merugikan keluarga dan mempengaruhi sikap  keluarga  dalam  merawat  pasien  perilaku  kekerasan  menjadi  tidak  baik sehingga membuat keluarga memutuskan untuk melakukan pemasungan.
Hasil  penelitian  yang  didapat  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Jayanti  dan Dharmawan (2018) tentang  hubungan stigma keluarga dengan pemasungan pasien skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Bali.  Hasil  penelitain  menunjukkan menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  stigma  keluarga  dengan  pemasungan pasien skizofrenia dengan p value 0,000<0,005. Penelitian Ripangga (2018) tentang hubungan beban keluarga dengan sikap keluarga dalam merawat pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Daerah Atma Husada Mahakam Samarinda. Hasil analisis  menunjukan  terdapat  hubungan  beban  keluarga  dengan  sikap  keluarga dalam merawat pasien skizofrenia dengan p value = 0,000.
Menurut pendapat peneliti, merawat anggota keluarga menderita skizofrenia membuat  keluarga  merasa  terbebani  karena  gangguan  jiwa skizofrenia termasuk gangguan  jiwa  berat  yang  memerlukan  penanganan  jangka  panjang  sehingga  hal tersebut  menjadi  stressor  bagi  keluarga  karena  keluarga  setiap  hari  akan menghadapi  perilaku  pasien  seperti  tiba-tiba  gelisah  dan  mengamuk,  setiap  hari harus  diawasi  agar  tidak  menganggu  lingkungan  sehingga  hal  tersebut  keluarga memiliki keinginan untuk melakukan tindakan pemasungan karena keluarga tidak berdaya  terhadap  tekanan  masyarakat  sekitar  yang  merasa  terancam  dengan perilaku  pasien.  Pada  dasarnya  keluarga  tidak  ingin  memasung  pasien  karena merasa sayang kepada anggota keluarganya tersebut, namun tekanan secara psikis dari  lingkungan  sekitar  yang  sudah  antipati  dengan  perilaku  pasien  memaksa keluarga untuk melakukan tindakan pasung. Kondisi ini menimbulkan konflik berat pada  keluarga  sebelum  tindakan  pasung  dilakukan.  Konflik  ini  terjadi  karena
pilihan tindakan memasung atau tidak memiliki konsekuensi yang sama beratnya. Dalam  hal  ini  keputusan  yang  diambil  keluarga  sebenarnya  tidak  mudah  dan kerapkali  membutuhkan  proses  yang  cukup  panjang  dengan  mempertimbangkan segala konsekuensinya.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas  dapat  dirumuskan  simpulan  sebagai berikut: Beban keluarga merawat pasien skizofrenia sebagian besar dalam kategori tinggi.  Semakin  berat  gangguan  jiwa  pasien,  semakin  besar  keinginan  keluarga untuk  melakukan  pemasungan.  Pada  dasarnya  keluarga  tidak  ingin  memasung pasien karena merasa sayang kepada anggota keluarganya tersebut, namun tekanan secara  psikis  dari  lingkungan  sekitar  yang  sudah  antipati  dengan  perilaku  pasien memaksa keluarga untuk melakukan tindakan pasung.

## Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  didapatkan,  ada  beberapa  saran yang  ingin  penulis  dikemukakan  untuk  dapat  dipertimbangkan  pelaksanaannya adalah sebagai berikut: Kepada UPTD Puskesmas II Denpasar Timur meningkatkan frekuensi kegiatan penyuluhan dan home visit untuk keluarga pasien yang memiliki keinginan  tinggi  untuk  melakukan  pemasungan  untuk  mencegah  tindakan pemasungan  benar-benar  dilakukan.  Bagi  keluarga  diharapkan  untuk  aktif mengikuti  kegiatan-kegiatan  yang  berhubungan  dengan  peningkatan  pemahaman tentang perawatan pasien dirumah seperti mengikuti penyuluhan-penyuluhan yang dilaksanakan oleh Puskesmas atau Rumah Sakit Jiwa. Bagi penelitian selanjutnya diharapkan  dapat  meneliti  faktor-faktor  lain  yang  mempengeruhi  keinginan keluarga  melakukan  pemasungan  seperti  sosial  ekonomi,  stigma  dan  dukungan masyarakat. Dan diharapkan dalam pembuatan kuesioner menggunakan lebih dari satu sumber.

## DAFTAR PUSTAKA
Daulima, N. H. C. (2014). Proses Pengambilan Keputusan Tindakan Pasung oleh Keluarga terhadap Klien Gangguan Jiwa . Universitas Indonesia. Dinkes Denpasar. (2018). Profil Kesehatan Kota Denpasar 2018 . Halida,  N.  (2015). Pengalaman  Keluarga  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan Perawatan  Diri  pada  Orang  Dengan  Gangguan  Jiwa  (ODGJ)  dengan Pasung di Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember . Universitas Jember. Idaiani, & Raflizar. (2015). Faktor yang Paling Dominan terhadap Pemasungan Orang  dengan  Gangguan  Jiwa  di  Indonesia .  Badan  Litbang  Kesehatan Kemenkes RI.
Jayanti, & Dharmawan. (2018). Hubungan Stigma Keluarga D dengan Pemasungan Pasien  Skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Bali. Jurnal  Ners  Dan Kebidanan Indonesia , 6 (2), 97–104. Kemenkes  RI.  (2018a). Menuju  Indonesia  Bebas  Pasung .  Jakarta:  Pusat Komunikasi  Publik,  Sekretariat  Jendral  Kementerian  Kesehatan  RI.
http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1242-menuju- indonesia
Kemenkes  RI.  (2018b). Riset  Kesehatan  Dasar .  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Lestari.  (2014).  Kecenderungan  atau  Sikap  Keluarga  Penderita  Gangguan  Jiwa terhadap  Tindakan  Pasung  (Studi  Kasus  di  RSJ  Gondho  Hutomo Semarang). Jurnal Keperawatan Jiwa , 2 (1), 14–23. Lestari, W., & Wardhani, Y. F. (2014). Stigma dan Penanganan Penderita Ganguan Jiwa  Berat  yang  Dipasung. Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan , 17 (2), 157–166.
Minas,  &  Diatri.  (2015). Pasung:  Physical  Restraint  and  Confinement  of  The Mentally III in the Community . http://creativecommons.org Nuraenah.  (2015). Hubungan  Dukungan  Keluarga  dan  Beban  Keluarga  dalam Merawat  Anggota  dengan  Riwayat  Perilaku  Kekerasan  di  RS  Jiwa  Islam Klender Jakarta Timur . Universitas Indonesia. Ripangga.  (2018). Hubungan  Beban  Keluarga  dengan  Sikap  Keluarga  dalam Merawat Pasien Skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Daerah Atma Husada Mahakam Samarinda . Universitas Muhammadiyah. Rohmadoni, & Mundzakir. (2014). Analisis Faktor yang Mempengaruhi Keluarga Melakukan Pemasungan pada Anggota Keluarga dengan Gangguan Jiwa di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya. The SUN , 2 (3).
Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali. (2018). Data Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap . Sinaga.  (2015).  Budaya  Pasung  dan  Dampak  Yurudis  Sosiologis  (Studi  Tentang Upaya  Pelepasan  Pasung  dan  Pencegahan  Tindakan  Pemasungan  di Kabbupaten Wonogiri). IJMS: Indonesia Journal on Medical Science , 1 (2). Suryaningrum.  (2013).  Hubungan  antara  Beban  Keluarga  dengan  Kemampuan Keluarga  Merawat  Pasien  Perilaku  Kekerasan  di  Poliklinik  Rumah  Sakit Marzoeki Mahdi Bogor. Jurnal Keperawatan Jiwa , 1 (2), 148–155.
Suryenti. (2017). Dukungan dan Beban Keluarga dengan Kemampuan Kekerasan di  Klinik  Jiwa  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Jambi  Tahun  2017  Family Support and Burden Relationship with Family Ability Caring for Patients at Risk  of  Violence  Behavior  at  Mental  Clinic  of  Mental  Hospita. Jurnal Psikologi , 2 (2), 39–46.
Syarniah. (2014). Studi Deskritif Persepsi Masyarakat tentang Pasung pada Klien Gangguan Jiwa Berdasarkan Karakteristik Demografi di Desa Sungai Arpat Kecamatan Karang Intan Kabupaten Banjar. Jurnal Skala Kesehatan , 5 (2). WHO.  (2018). Schizophrenia:  Media  Centre .  World  Health  Organization. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/en/
Zainuddin.  (2016). Pendekatan  Holistik  pada  Gangguan  Jiwa  Skizofrenia .  Balai Penerbit FKUI.