## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  (TBC)  merupakan  penyebab  kesakitan dan kematian dunia dan Indonesia berada di peringkat ketiga  dunia  sebagai  penyumbang  penderita  TBC terbanyak  setelah  India  dan  Tiongkok  (Isbaniah et  al ., 2021). Indonesia telah berkomitmen untuk
menurunkan  insidensi  kasus  tuberkulosis  menjadi  65 per  100.000  penduduk  pada  tahun  2030.  Upaya
penanggulangan tuberkulosis  di Indonesia  tahun 2020 ‐ 2024  telah  diarahkan  untuk  mempercepat  upaya Indonesia  mencapai  eliminasi  tuberculosis  pada  tahun 2030,  serta  mengakhiri  epidemi  tuberculosis  di  tahun 2050 (Kemenkes, 2022).
World  Health  Organization (WHO)  menyatakan  bahwa kasus  tuberculosis  pada  tahun  2020  diperkirakan  10 juta  orang  menderita  TBC  (Tuberculosis)  di  seluruh

## Hubungan Jumlah Monosit Dan Nilai Laju Endap Darah (LED) Terhadap Lama Pengobatan Pasien Tuberculosis
Correlation Of Monocyte Number And Erythrocyte Sedimentation Rate (Esr) Value Against To Duration Of Treatment In Tuberculosis Patients
Ari Kadarwati 1
Andri Sukeksi 2
Gela Setya Ayu Putri 3*
1 D IV Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Semarang
2 D IV Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Semarang
*3 D IV Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Semarang
*email: gela@unimus.ac.id

## Abstrak
Tuberculosis (TBC) merupakan penyakit yang diakibatkan bakteri Mycobacterium tuberculosis .  Lama  Pengobatan  TBC  dilakukan  rutin  selama  6  bulan,  jika  tidak akan  mengakibatkan  resistensi.  TBC  dapat  menyebabkan  jumlah  leukosit meningkat,  salah  satunya  monositosis  sebagai  reaksi  inflamasi  dan  didapatkan Laju Endap Darah (LED) meningkat. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui adanya  hubungan  jumlah  monosit  dan  nilai  LED  terhadap  lama  pengobatan tuberculosis pada pasien Rumah Sakit Paru Respira Kota Yogyakarta. Penelitian dilaksanakan di bulan juni-juli 2023 di RS Paru Respira Kota Yogyakarta. Sampel penelitian  sebanyak  32  pasien  penderita  TBC,  darah  diambil  untuk  dilakukan pemeriksaan jumlah monosit dan nilai LED. Hasil penelitian didapatkan rata-rata jumlah  monosit  adalah  7%  (normal),  nilai  LED  adalah  41,59  mm/jam  (tinggi) dengan rata-rata lama pengobatan Tuberculosis responden adalah 3 bulan.  Uji spearman  didapatkan  Sig  p<0,05.  Kesimpulan  akhir  terdapat  hubungan  antara jumlah  monosit  dan  nilai  LED  terhadap  lama  pengobatan  Tuberculosis  pada pasien Rumah Sakit Paru Respira Kota Yogyakarta dengan arah hubungan yang terbalik.

## Kata Kunci:
Tuberculosis, Monosit, Laju Endap Darah, Lama Pengobatan Tuberculosis
Keywords :
Tuberculosis, Monocytes, Sedimentation Rate, Duration of Treatment Tuberculosis

## Abstract
Tuberculosis (TBC) is a bacterial infection caused by Mycobacterium tuberculosis. The duration  of  TBC  treatment  is  routinely  6  months;  otherwise,  resistance  will  develop. TBC can increase leukocytes, including monocytosis as an inflammatory response and an elevated ESR.  The aim of this study was to determine the relationship between the number of monocytes and the ESR value on the duration of tuberculosis treatment in patients at the Respira Lung Hospital, Yogyakarta City. The study was conducted in June and July 2023 at the Respira Pulmonary Hospital in Yogyakarta City. The study sample was 32 tuberculosis patients and blood was drawn to determine the monocyte number  and  ESR  value.  The  results  showed that  the  average  number  of  monocytes was 7% (normal), the ESR value was 41.59 mm/hour (high) with the average duration of tuberculosis treatment for respondents was 3 months. Spearman test obtained Sig p<0.05.    This  study  concluded  that  there  is  a  correlation  between  the  number  of monocytes  and  the  ESR  value  on  the  duration  of  TB  treatment  in  patients  at  the Respira  Lung  Hospital  in  Yogyakarta  City,  with  the  direction  of  the  relationship reversed.
dunia 5,6 juta laki-laki, 3,3 juta perempuan, dan 1,1 juta anak-anak. Kasus TBC di Indonesia mencapai 824 ribu kasus.  Penemuan  kasus  TBC  di  Kota  Yogyakarta sebanyak  4.934  kasus  (Dinkes,  2022).  Tingginya  kasus tersebut membuktikan diperlukan penegakan diagnosis TBC  paru  agar  diagnosis  ditegakkan  lebih  tepat  dan pengobatan dapat diberikan lebih cepat (WHO, 2020). TBC  paru  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis .  Penularan  TBC  melalui percikan droplet penderita pada saat bersin atau batuk. Seseorang dengan kekebalan tubuh yang menurun akan mengalami  perkembangbiakan  bakteri  yang  cepat  dan bersarang dalam rongga paru-paru dengan membentuk turberkel.  Turberkel  berkumpul  membentuk  ruang  di rongga  paru  yang  nantinya  menjadi  sumber pembentukan  sputum.  Sputum  tersebut  berisi  bakteri Tuberculosis  dan  positif  terinfeksi  TBC  (Budiartani, 2020).
TBC  dapat  menyebabkan  jumlah  leukosit  meningkat berkaitan  dengan  fungsinya  sebagai  pertahanan  tubuh dan  respon  imun.  Perubahan  jumlah  presentasi  tiap leukosit dapat menunjukkan apakah infeksi yang dialami merupakan infeksi jangka pendek atau panjang. Bakteri Mycobaterium  tuberculosis masuk  ke  dalam  tubuh  akan menyebabkan  jumlah  lekosit  tinggi  diantaranya monositosis (Nugraha, 2015).
Monosit  merupakan  salah  satu  jenis  lekosit  yang berfungsi melawan infeksi dan meningkatkan kekebalan tubuh  (Sudoyo et  al., 2009;  Wahid  dan  Suprapto, 2013).  Monositosis  umumnya  dipicu  oleh  peradangan dalam  tubuh  dan  merupakan  respon  adanya  beragam infeksi salah satunya TBC sehingga sel darah meningkat dan  mengakibatkan  pengendapan  darah  melaju  lebih cepat.  Kondisi  tersebut  menyebabkan  volume  plasma menjadi semakin tinggi. Masuknya bakteri Mycobaterium tuberculosis ke  dalam  tubuh  akan  menyebabkan  reaksi inflamasi  dan  didapatkan  Laju  Endap  Darah  meningkat (Tahumuri et al., 2017).
Laju  Endap  Darah  (LED)  merupakan  kecepatan eritrosit  mengendap  (Estridge  dan  Reynold,  2012).
Nilai  LED  dinyatakan  dalam  parameter  milimeter perjam (Bain, 2015; Ibrahim et al ., 2016). LED semakin tinggi,  maka  semakin  besar  kemungkinan  terjadi inflamasi  dalam  tubuh  (Dekayana,  2019;  Feldman  dan Aziz,  2013;  Isselbacher et  al. ,  2012).  Penyebab  laju endap  darah  tinggi  selain  inflamasi  juga  terjadi  pada infeksi sistemik dan tuberculosis (TBC) (Bochen et al ., 2011).  Pemeriksaan  monosit  dan  laju  endap  darah termasuk  pemeriksaan  yang  murah  dan  cepat  yang dapat  dilakukan  di  tingkat  puskesmas  sampai  rumah sakit  sehingga  diagnosa  Tuberculosis  dapat  dilakukan secara cepat dan tepat (Tahumuri et al., 2017).
Lama  Pengobatan  TBC  sebaiknya  dilakukan  rutin selama  6  bulan,  jika  tidak  melakukan  pengobatan secara teratur selama 6 bulan mengkatibatkan semakin lama  sembuh.  Penderita  TBC  yang  melakukan pengobatan kurang dari 6 bulan atau tidak tuntas maka tahap  pengobatannya  diulang  (Chairani,  2019).  Pasien yang melakukan pengobatan TBC secara rutin selama 6 bulan akan menurunkan infeksi dan inflamasi, sehingga jumlah  monosit  dan  LED  akan  menurun.  Pasien  yang tidak  melakukan  pengobatan  secara  teratur  selama  6 bulan menyebabkan infeksi dan inflamasi semakin parah sehingga  jumlah  monosit  akan  meningkat  untuk melawan infeksi. Laju endap darah semakin meningkat karena  produksi  sel  darah  putih  meningkat  dan menekan  sel  darah  merah  sehingga  plasma  darah meningkat (Syahrezki, 2015).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  peneliti  tertarik untuk  mengetahui  adanya  hubungan  jumlah  monosit dan  nilai  LED  terhadap  lama  pengobatan  tuberculosis pada  pasien  Rumah  Sakit  Paru  Respira  Kota Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan Cross sectional survey (Notoadmodjo,  2012)  untuk  mengidentifikasi  dan menganalisis  hubungan  jumlah  monosit  dan  nilai  LED terhadap  lama  pengobatan  Tuberculosis  pada  pasien Rumah Sakit Paru Respira Kota Yogyakarta. Penelitian
dilaksanakan di bulan juni-juli 2023 di Rumah Sakit Paru Respira Kota Yogyakarta Sampel  penelitian  sebanyak  32  pasien  penderita Tuberculosis. Responden penelitian dilakukan pengambilan  darah  vena,  kemudian  dilanjutkan pemeriksaan jumlah monosit menggunakan Hematology analyzer MINDRAY BC 720 dan pemeriksaan nilai LED menggunakan  VES-MATIC  CUBE  30.  Analisis  data dengan    menggunakan  program Statistical  Package  for The  Social  Science (SPSS).  Uji  SPSS  untuk  normalitas data menggunakan Shapiro-Wilk dan korelasi menggunakan uji Rank Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Penelitian yang telah dilakukan di Laboratorium Rumah Sakit  Paru  Respira  Kota  Yogyakarta  diperoleh  32 responden.  Karakteristik  responden  ditampilkan  pada Tabel  1.  Pengisian inform  consent dan  wawancara dilakukan  sebelum  pengambilan  sampel.  Kuesioner meliputi usia, jenis kelamin, diagnosa, lama pengobatan, penyakit lain, dan kepatuhan pengobatan.
Tabel I. Karakteristik responden penelitian Karakteristik N % Jenis Kelamin - Laki-laki 23 72% - Perempuan 9 28% Usia - 20-39 Tahun 4 12,5% - 40-59 Tahun 15 46,8% - 60-79 Tahun 13 40,6%
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki dengan persentase 72%. Usia responden  bervariasi  dengan  dominasi  pada  rentang usia 40-79 tahun.
Hasil pemeriksaan jumlah monosit dan nilai LED  pada pasien Tuberculosis paru di Rumah sakit Paru Respira Kota Yogyakarta disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi hasil pemeriksaan jumlah monosit, nilai LED, dan lama pengobatan Tuberculosis
Variabel Rata- rata Standar Deviasi Nilai Min Nilai Max Jumlah Monosit 7% 2,3 % 4% 13% Nilai LED 41,59 mm/jam 20,20 mm/jam 12 mm/jam 97 mm/jam Lama Pengobatan 3 bulan 1,16 bulan 2 bulan 6 bulan
Tabel  2  menunjukkan  hasil  pemeriksaan  Jumlah monosit,  nilai  laju  endap  darah  dan  lama  pengobatan pasien  Tuberculosis  di  Rumah  Sakit  Respira  Kota Yogyakarta. Jumlah monosit terendah 4% dan tertinggi 13  %,  sedangkan  rata-rata  jumlah  monosit  adalah  7%. Pemeriksaan jumlah monosit didapatkan rata-rata hasil yang  normal.  Hasil  pemeriksaan  LED  terendah  12 mm/jam  dan  tertinggi  97  mm/jam,  rata-rata  hasil pemeriksaan laju endap darah diatas normal. Rata-rata lama pengobatan Tuberculosis responden 3 bulan.
Tabel 3. Distribusi hasil pemeriksaan jumlah monosit dan nilai LED terhadap lama pengobatan Tuberculosis
Lama Pengobatan (bulan) Jumlah Responden (orang) Rata-Rata Jumlah Monosit (%) Rata-Rata Nilai LED (mm/jam) 2 3 7,3 73,67 3 8 7,75 54 4 11 7,0 40,18 5 6 5,33 30,16 6 3 6,5 13,75
Tabel  3  menunjukkan  hasil  pemeriksaan  jumlah monosit  dan  nilai  laju  endap  darah  terhadap  lama pengobatan  Tuberculosis  pada  pasien  Rumah  sakit Paru  Respira  Kota  Yogyakarta.  Hasil  diatas menunjukkan bahwa jumlah monosit setelah menjalani pengobatan rutin 2-6 bulan didapatkan jumlah monosit dalam  batas  normal  yang  berarti  terjadi  proses peyembuhan,  namun  jumlah  monosit  rata-rata  tidak selalu  turun  karena  nilai  normal  monosit  setiap individu  berbeda-beda  sehingga  nilai  rata-rata  yang didapatkan berbeda-beda. Nilai normal monosit 2-8 % yang  berarti  hasil  diatas  sudah  mencapai  titik  konstan sehingga hasil perindividu berbeda.
Hasil  pemeriksaan  Nilai  LED  dari  2  bulan  pengobatan sampai bulan ke 6 terjadi penurunan yang signifikan dan hasil LED pada bulan ke 6 kembali menjadi normal. Hal tersebut dipengaruhi oleh lama pengobatan, kepatuhan minum  obat  dan  pemberian  OAT  secara  rutin  yang membunuh  bakteri  sehingga  mempengaruhi  respon imun,  menurunkan  protein  fase  akut  dan  fibrinogen sehingga LED semakin menurun.
Tabel  4. Hasil  uji  korelasi  jumlah  monosit  dan  nilai LED terhadap lama pengobatan Tuberculosis
Variabel Jumlah Monosit Nilai LED Lama Pengobatan Jumlah Monosit Spearman Correlation 1,000 0,203 - 0,440 * Sig. (2 tailed) . 0,265 0,012 Nilai LED Spearman Correlation 0,203 1,000 -0,816 ** Sig. (2 tailed) 0,265 . 0,000 Lama Pengobatan Spearman Correlation -0,440 * -,816 ** 1,000 Sig. (2 tailed) 0,012 0,000 .
Berdasarkan  uji  korelasi  Spearman  terhadap  jumlah monosit  dan  lama  pengobatan  di  dapatkan  nilai p=0,012 yang berarti nilai p<0,05 menunjukkan  adanya hubungan  dan  nilai  r  -0,440*  menunjukkan  kekuatan hubungan  sedang.  Korelasi  negatif  artinya  terdapat korelasi  yang  berbanding  terbalik,  rata-rata  jumlah monosit normal.  Uji Korelasi Spearman terhadap Nilai LED  dan  lama  pengobatan  Tuberculosis  didapatkan nilai  P=0,000  yang  berarti  nilai  p<0,05  menunjukkan adanya  hubungan  dan  nilai  r  -0,816**  menunjukkan kekuatan  hubungan  kuat.    Korelasi  negatif  artinya terdapat korelasi yang berbanding terbalik.
Berdasarkan  data  tersebut  dapat  disimpulkan  H1 diterima  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan jumlah  monosit  dan  nilai  laju  endap  darah  terhadap lama  pengobatan  Tuberculosis  pada  pasien  Rumah Sakit  Paru  Respira  Kota  Yogyakarta  dengan  hubungan terbalik.

## PEMBAHASAN
Tuberculosis  merupakan  penyakit  yang  diakibatkan bakteri Mycobacterium  tuberculosis .  Bakteri  berbentuk
basil  dan  bersifat  tahan  asam  sehingga  dikenal  juga sebagai  Basil  Tahan  Asam  (BTA).  TBC  paru  terutama menyerang  paru-paru  sebagai  tempat  infeksi  primer. TBC  paru  menular  melalui  droplet  infeksius  yang terinhalasi ke paru-paru orang sehat (Darliana,  2011). Berdasarkan    tabel  2  diketahui  rata-rata  hasil pemeriksaan  monosit  dari  32  responden  adalah    7% yang  berarti  hasil  monosit  pada  pasien  Tuberculosis pada masa lanjutan 2 bulan sampai 6 bulan dalam batas normal.  Faktor  yang  mempengaruhi  jumlah  monosit adalah  pemberian  obat  OAT,  kepatuhan  minum  obat, dan lama pengobatan. Berdasarkan data hasil penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Paru Respira Kota Yogyakarta  didapatkan  hasil  pemeriksaan  monosit menurun  pada  penderita  TBC  paru  sesudah mendapatkan pengobatan dan kembali menjadi normal pada  bulan  ke  2  setelah  pengobatan.  Pemberian  OAT secara  teratur  terbukti  dapat  menurunkan  jumlah monosit dan monosit kembali normal. Hasil penelitian ini  didukung  penelitian  sebelumnya    oleh  Ismail et  al (2016)  dengan  hasil  rasio  monosit  post  OAT  lebih rendah  dibandingkan  sebelum  pemberian  OAT  (Ismail et al ., 2016).
Rata-rata  hasil  pemeriksaan  LED  dari  32  responden adalah 40,59 mm/jam. Hasil LED menunjukkan semakin lama  berobat  secara  rutin  pada  masa  lanjutan didapatkan  hasil  semakin  menurun  dan  kembali menjadi  normal  pada  bulan  ke  6  setelah  pengobatan. Faktor  yang  mempengaruhi  adalah  pemberian  OAT, kepatuhan  minum  obat  dan  lama  pengobatan.  Hasil penelitian  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Brajadenta  (2019)  dengan  hasil  terapi  OAT  lini pertama terbukti menurunkan LED.
Hasil  uji  korelasi  Spearman  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan jumlah monosit dan nilai laju endap darah  terhadap  lama  pengobatan  Tuberculosis (p<0,05).  Variabel  jumlah  monosit  dengan  lama pengobatan  memiliki  hubungan  yang  terbalik  dengan kekuatan  hubungan  sedang.  Variabel  nilai  LED  dengan
lama  pengobatan  memiliki  hubungan  terbalik  dengan kekuatan hubungan kuat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  penderita Tuberculosis  paru  yang  melakukan  pengobatan  rutin terbukti  menurunkan  jumlah  monosit  dan  nilai  LED. Semakin  lama  pengobatan  tuberculosis  pada  masa lanjutan  didapatkan  hasil  semakin  menurun  dan kembali  menjadi  normal.  Penurunan  nilai  LED  dan jumlah  monosit  terjadi  akibat  pengobatan  OAT  yang dilakukan  secara  rutin  sehingga  membunuh  bakteri Tuberculosis  dan  kondisi  pasien  membaik  (Brajadenta dan  Sumaerah,  2019).  Kandungan  OAT  berisi Rifampisin,  Isoniazid,  Pirazinamid,  dan  Etambutol (Depkes,  2014).  Rifampisin  bekerja  menghambat transkripsi  RNA  bakteri,  Isoniazid  bekerja  dengan menghambat  pembentukan  asam  mikolat,  Pirazinamid bekerja  menghambat  sistesis  asam  lemak,  dan Ethambutol  menghambat  sintesis  dinding  sel  bakteri sehingga  bakteri  tidak  dapat  berkembang  biak  dan akhirnya  mati  dan  jumlah  bakteri  akhirnya  menurun (Kemeskes  2012;  Kemenkes,  2016; Kemenkes,  2018). Terjadi  penurunan  respon  imun  sehingga  jumlah makrofag  yang  beredar  dalam  darah  menurun  dan monosit  menjadi  normal.  Kadar  Fibrinogen  dalam darah  menurun  sehingga  rouleauk  eritrosit  menurun dan nilai LED menurun (Lestari, 2017; Kumta, 2011). Kepatuhan minum obat merupakan faktor yang sangat penting dilakukan untuk mendukung proses pengobatan  dan  penyembuhan.  Pasien  yang  tidak mengikuti  rangkaian  pengobatan  secara  benar menyebabkan  resistensi  obat,  kekambuhan  kembali, dan  bakteri  sulit  mati.  Pasien  yang  melakukan pengobatan  secara  benar  dan  teratur  sesuai  dengan jumlah  obat  yang  diberikan,  akan  mendukung  tingkat kesembuhan (Sari, 2021).

## KESIMPULAN
Beberapa hasil penelitian yang dapat disimpulkan  yaitu dari 32 responden didapatkan rata-rata jumlah monosit adalah  7%  (normal),  nilai  LED  adalah  41,59  mm/jam
(tinggi) dengan rata-rata lama pengobatan Tuberculosis responden  adalah  3  bulan.  Terdapat  hubungan  antara jumlah  monosit  dan  nilai  LED  terhadap  lama pengobatan  Tuberculosis  pada  pasien  Rumah  Sakit Paru  Respira  Kota  Yogyakarta  dengan  arah  hubungan yang terbalik.
Pasien  Tuberculosis  selama  pengobatan  disarankan untuk  memeriksakan  jumlah  monosit  dan  nilai  LED secara berkala untuk mengetahui perkembangan infeksi dan inflamasi yang diakibatkan Tuberculosis.

## DAFTAR PUSTAKA
Bain,  B.  2015.  Penuntun  Praktikum  Hematologi. Makassar: Fakultas Kedokteran UNHAS.
Bochen K, Krasowska A, Milaniuk S. 2011. Erhytrocyte Sedimentation  Rate  -  an  Old  Marker  With  New Application. Journal of Pre-Clinical Research.
Brajadenta,  GS.,    Sumaerah,  DS.  2019.  Efek  terapi Obat  Anti  Tuberculosis  terhadap  Laju  Endap  Darah. Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kesehatan:  Wawasan  Kesehatan  5 (2), 111-116, 2019.
Budiartani,  Y.  2020.  Gambaran  asuhan  keperawatan pada  pasien  Tuberculosis  paru  dalam  pemenuhan defisit pengetahuan di wilayah kerja UPT Puskesmas 1 Abiansemal  Tahun  2020.  Jurnal  Poltekkes  Denpasar. Diakses 29 juli 2023.
Chairani  M,  2019.  Membandingkan  Jumlah  Leukosit dan  Nilai  Laju  Endap  Darah  pada  Pasien  Tuberculosis Paru Sebelum dan Setelah Pengobatan. Jurnal Sains dan Teknologi 10 (1), 10-12, 2019.
Darliana,  D.  2011.  Manajemen    Pasien  Tuberculosis Paru.  Jurnal PSIK–FK Unsyiah .      ISSN :2087-2879. Diakses pada tanggal   11 Oktober 2018.
Dekayana  A,  2019.  Hitung  Laju  Endap  Darah  (LED). Uwais Inspirasi Indonesia, Ponorogo.
Departemen  Kesehatan  RI.  2014.  Pedoman  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: DepKes RI.
Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta.  2022.  Profil Kesehatan Kota Yogyakarta. Yogyakarta : Dinkes Kota Yogyakarta.
Estridge B, Reynold A. 2012. Basic Clinical Laboratory Techniques  Sixth  Edition.  USA  :  Delmar  Cengage Learning.
Feldman  M,  Aziz  Bilal.  2013.  C-Reactive  Protein  and Erhytrocyte  Sedimentation  Rate  Discordance  :
Frecuency  and  Causes  in  Adults  Translational Research Elsevier.
Ibrahim  N,  Aprianti  S,  Arif  M,  Hardjoeno  H.  2016. Hasil  Tes  Laju  Endap  Darah  Cara  Manual  dan Automatic.  Indonesia  Journal  :  Clinical  Pathology  and Medical Laboratory.
Isbaniah,  F.,  Burhan,  E.,  Sinaga,  Y.  B.,  Bethri,  D., Yanifitri,  Handayani  Diah,  Harsini,  Agustin,  H.  H., Artika,  N.  I.,  Aphridasari,  J.,  Lasmaria  Rohani, Russilawati, Soedarsono, Sugiri, Y. J. R. 2021. Pedoman Diagnosis  Dan  Penatalaksanaan  Tuberculosis  Di Indonesia. 2021.
Ismail  A,  Handayany  GN,  Bakri  M.    2016.  Evaluasi Penggunaan  Obat  Anti  Tuberculosis  (OAT)  Pada Pasien  Tuberculosis  Paru  di  Puskesmas  Jumpadang Baru  Makassar,.    Jurnal  Farmasi  UIN  Alauddin Makassar, 4(4), 194-206.
Isselbacher, Braunwald, Wilson, Martin, Fauci, Kasper. 2012. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Alih bahasa Asdie, A. Edisi 13. Jakarta : EGC.
Kemenkes  RI,  2012.  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian Tuberculosis di Fasilitas Kesehatan.
Kemenkes  RI.  2016.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  67  Tahun  2016  Tentang penanggulangan Tuberculosis.
Kementrian  Kesehatan  RI.  2018.  Pedoman  Nasional
Pengendalian Tuberculosis. Direktorat Jendral Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan
Kementrian Kesehatan RI.
Kementrian  Kesehatan.  2022.  Pertemuan  Nasional Monitoring  dan  Evaluasi  Program  Tuberkulosis  Tahun 2022. Jakarta : Dirjen P2P
Kumta S. 2011. A Comparative Study Of Erythrochyte Sedimentation  Rate  (Esr)  Using  Sodium  Citrate  And EDTA.  International  Journal  Of  Pharmacy  And Biological Sciences 1(4).
Lestari,  W.  2017.  Profil  Laju  Endap  Darah  Pasien Tuberkulosis  Paru  Kasus  Baru  di  RSU  Kota Tanggerang  Selatan.  Jakarta  :  Universitas Islam  Negeri Syarif Hidayatullah.
Notoadmodjo,  S.    2012.    Metodologi    Penelitian Kesehatan.  Jakarta: Rineke Cipta.
Nugraha, G. 2015. Panduan Pemeriksaan Laboratorium Hematologi  Dasar.  Jakarta  Timur:  CV.  Trans  Info Media.
Sari,  WD.  2021.  Upaya  pengendalian  Tuberculosis dengan  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  anti
Tuberculosis.  Media  Kesehatan  Indonesia,  Vol  2,  no 3,pp.200-205, Juni 2021. Ejournal.undip.ac.id.
Sudoyo  AW,  Alwi  I,  Sumadibrata  M,  Setiadi  S.  2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta : Interna Publishing.
Syahrezki,  M.  2015.  Faktor    Resiko    Tuberculosis Multidrug  Resistant  (TBMDR).  Jurnal  Agromed Unila.2(4):413-418
Tahumuri A, Wongkar L, Rotty . 2017. Gambaran Laju Endap  Darah  Dan  C-Reactive  Protein  Pada  Pasien Tuberkulosis Paru Di Manado 2016. Jurnal Kedokteran Klinik (JKK) 1(3).
Wahid A, Suprapto. 2013. Keperawatan Medikal Bedah (Asuhan  Keperawatan  pada  Gangguan  Sistem Respirasi. Jakarta : CV Trans Info Media.
World  Health  Organization  (WHO).  2020.  Global Tuberculosis Report 2020. Geneva: WHO Press.