Jurnal Kesmas Asclepius Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v5i2.7644

## HUBUNGAN TINGKAT KEPARAHAN, KOMORBID, DAN KARAKTERISTIK INDIVIDU TERHADAP GANGGUAN KOGNITIF
PADA PASIEN POST COVID-19
Farah Luqyana 1 , Hamzah 2 , Yuliani Budiyarti 3 , Era Widia S 4 , Sri Sundari 5
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin 1,2,3,4,5 luqyana23farah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor  yang  paling  berhubungan terhadap  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid-19.  Penelitian  ini  menggunakan desain  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Teknik  pengambilan  sampel Nonprobability sampling, dengan jumlah sampel 110 responden pasien post covid, serta menggunakan instrumen TICS-M untuk pengambilan data. Hasil penelitian berdasarkan uji chi-square didapatkan  hasil  tingkat  keparahan,  komorbid  dan  karakteristik  usia memiliki  hubungan  signifikan  (p  value  <  0.05)  dengan  gangguan  kognitif,  sedangkan hasil  uji  regresi  logistik  ganda  menunjukan  komorbid  sebagai  variabel  yang  paling berpengaruh terhadap gangguan kognitif pada pasien post covid-19 dengan nilai p value 0.000  <  0.05.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  dari  kelima variabel independent yang diteliti, variabel yang paling berpengaruh terhadap gangguan kognitif adalah komorbid.
Kata Kunci: Gangguan Kognitif, Karakteristik Individu, Komorbid, Post Covid-19, Tingkat Keparahan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  factors  most  related  to  cognitive  impairment  in  post- Covid-19  patients.  This  research  uses  a  quantitative  design  with  a  cross  sectional approach.  Nonprobability  sampling  technique,  with  a  sample  size  of  110  post-Covid patient respondents and using the TICS-M instrument for data collection. The results of the  study  based  on  the  chi-square  test  showed  that  severity,  comorbidity,  and  age characteristics  had  a  significant  relationship  (p  value  <  0.05)  with  cognitive impairment,  while  the  results  of  the  multiple  logistic  regression  test  showed  that comorbidity  was  the  variable  that  had  the  most  influence  on  cognitive  impairment  in post-operative  patients.  Covid-19.  19  with  a  p  value  of  0.000  <0.05.  Based  on  the research results, it can be concluded that of the five independent variables studied, the variable that has the most influence on cognitive disorders is comorbidity.
Keywords: Cognitive Disorder, Comorbid, Individual Characteristics, Post covid-19, Severity Level.

## PENDAHULUAN
Corona Virus Disease (Covid) merupakan penyakit yang disebabkan  oleh  severe acute  respiratory  syndrome  corona  virus 2  atau  SARS-CoV-2,  yaitu  virus  yang  dapat menyerang  sistem  pernapasan  dimulai  dari  gejala  ringan  hingga  gejala  yang  berat. Penyakit  yang  disebabkan  infeksi  virus  ini  lebih  dikenal  dengan  sebutan  Covid-19
(Nasution  et  al.,  2020).  Penyebaran  virus  covid-19  dari  Wuhan  hingga  mewabah  di seluruh  negara,  diperkirakan  karena  adanya  aktivitas  perjalanan  yang  dilakukan  oleh pasien  yang  terkonfirmasi  positif  dari  satu  negara  ke  negara  lain  (Sirajuddin,  2020). Pengawasan  serta  screening  yang  belum  terlalu  ketat  di  awal  penyebaran  tahun  2019 juga menjadi salah satu penyebab mewabahnya virus covid di Indonesia.
Virus  covid-19  menginfeksi  manusia  dan  dapat  dengan  cepat    memperburuk kondisi kesehatan karena  menyerang  paru-paru  yang merupakan salah satu  organ vital bagi manusia. Penyebaran     wabah covid yang begitu cepat ini menyebabkan peningkatan angka  morbiditas  dan  mortalitas  setiap  harinya.  Pernyataan  ini  sesuai  dengan  yang dilakukan  oleh  (Barbosa  et  al.,  2022)  yang  menunjukan  bahwa 185  negara. Rata-rata kejadian  kasus  adalah  16.482/1.000  populasi,  sedangkan  rata-rata  kematian  akibat COVID-19  adalah  291/1.000  populasi .  Kejadian  serta  peningkatan  angka  morbiditas dan mortalitas juga sejalan dengan data World Health Organization (WHO, 2022) yang menunjukan terjadi peningkatan penyebaran kasus covid-19 di 187 negara dengan angka kejadian  mencapai  lebih  dari  545  juta  dan  mortalitas  lebih  dari  6.3  juta  jiwa. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2022)  juga  mengeluarkan data kasus pasien terkonfirmasi positif pada tahun 2022 sebanyak lebih dari 6 juta kasus dengan morbiditas 156 ribu jiwa.
Penyebaran covid- 19 di beberapa provinsi di Indonesia juga terjadi dengan cepat, bahkan ada beberapa yang menjadi area dengan zonasi merah. Salah satu provinsi yang pernah  masuk  pada  zonasi  merah  tahun  2019  hingga  2021  adalah  Banten.  Total  kasus terkonfirmasi  hingga  bulan  November  2022  yaitu  sebanyak  345.726  (Dinkes  Prov. Banten,  2022).  Tercatat  beberapa  kabupaten  dan  kota  di  Banten  yang  mengalami peningkatan  angka  kejadian  diantaranya  Kabupaten  Lebak  dengan  prevalensi  14.507, morbiditas  230  dan  yang  dinyatakan  sembuh  sebanyak  14.229  jiwa.  Kasus  covid  di Kecamatan  Rangkasbitung  selama  tahun  2022  total  nya  ialah  sebanyak  7280  dengan kasus  konfirmasi  sebanyak  3878  dan  dinyatakan  sembuh  sebanyak  3788  (Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak, 2022).
Banyaknya  paparan  infeksi  virus  corona  dari  tingkat  dunia,  negara,  provinsi, hingga  ke  masing-masing  kota  dan  kabupaten  di  indonesia  sejak  tahun  2019  hingga 2022  menyebabkan  munculnya  berbagai  dampak  negatif  dan  perubahan  pada  berbagai aspek  kehidupan  seperti  perubahan  status  kesehatan,  ekonomi  dan  sosial  lingkungan. Beberapa  hasil  penelitian  menguraikan, covid tidak  hanya  menimbulkan  efek  saat pasien mulai terinfeksi virus tetapi juga menyebabkan perubahan status kesehatan pada pasien post covid yang  dikenal  sebagai  gejala  sisa  yang  berkepanjangan  (long  covid) seperti kelelahan, sesak napas, nyeri dada dan nyeri otot (Id & Paper, 2021). Penelitian tersebut  juga  diperkuat  oleh  (Crispo  et  al.,  2021)  yang  menjelaskan  bahwa  gejala  sisa yang  dialami  pasien post covid-19  sangat  beragam,  mulai  dari  gejala  yang  hanya menyerang  sistem  pernafasan  hingga  dapat  menyerang  sistem  syaraf  seperti  gangguan kognitif.  Penelitian  (Beaud  et  al.,  2021)  juga  memperkuat  pernyataan  tersebut  dengan penjelasan  bahwa long  covid lebih  beragam  dan  bukan  hanya  menyerang  sistem pencernaan atau pernafasan saja tetapi juga berdampak pada sistem saraf, dengan gejala neurologis yang beragam seperti nyeri kepala, kejang dan penurunan fungsi kognitif.
Virus  SARS-CoV-2  berhubungan  dengan  otak  secara  tidak  langsung.  Melalui jalur  hematogen,  virus  akan  mulai  terdeteksi  pada  hari  ke  2  di  dalam  darah,  yang kemudian  memasuki  pembuluh  darah  otak.  Pembuluh  darah  di  otak  mengekspresikan ACE2-R  sehingga  virus  dapat  berikatan  dengan  reseptor  ini.  Proses  ini  akan  merusak endotel,  sehingga  virus  dapat  dengan  mudah  masuk  ke  dalam  otak.  Selain  melalui
endotel,  sitokin  pro-inflamasi  yang  teraktivasi juga dapat mengakibatkan ketidakstabilan  pada  blood  brain  barrier  sehingga  lebih  banyak  lagi  virus  yang  dapat masuk ke dalam jaringan otak (Boldrini et al., 2021). Selain proses hematogen, terdapat juga  teori  happy  hypoxia  yaitu  suatu  kondisi  dimana  sel-sel  tubuh  tidak  mendapatkan cukup  oksigen.  Keadaan  hipoksia  ini  dipercaya  dapat  mempercepat  proses  replikasi virus  dan  membuat  sel-sel  otak  mengalami  infark  (Stefano  et  al.,  2021)  sehingga kejadian  infark  pada  otak  menjadi  salah  satu  faktor  yang  memungkinkan  terjadinya gangguan  kognitif  pada  pasien  pasca  covid.  Gangguan  kognitif  menjadi  salah  satu gejala sisa yang sering dialami oleh pasien post covid (Wijaya, 2022)
Faktor  fisiologis  yang  dapat  mempengaruhi  proses  munculnya  gejala  sisa  (long covid)  pada  pasien post covid  19  juga  dipengaruhi  oleh  tingkat  keparahan,  komorbid dan karakteristik. Penelitian yang dilakukan oleh Liu (2021) menerangkan bahwa pasien covid dengan tingkat keparahan berat (parah) memiliki proporsi kasus yang lebih tinggi dengan  gangguan  kognitif.  Hasil  penelitian  Grace  (2020)  juga  mendukung  penelitian sebelumnya yang menunjukan bahwa pasien COVID-19 yang parah memiliki gangguan kognitif yang lebih buruk, karena pasien ini berada dalam keadaan yang lebih hipoksia bahkan  berbulan-bulan  setelah  pemulihan.  Selain  tingkat  keparahan  komorbid  juga memiliki  keterkaitan  terhadap  kejadian  gangguan  kognitif  pasca  covid.  karena  kondisi pasien dengan komorbid cenderung memiliki imunitas yang rendah, sehingga membuat perjalanan penyakit semakin berat. Kondisi komorbid yang berhubungan dengan sistem kardiovaskuler  dan  peredaran  darah  merupakan  salah  satu  komorbid  yang mempengaruhi  kejadian  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid.  Sari  (2019)  dalam penelitiannya  menguraikan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara  pasien  covid dengan  komorbid  hipertensi  terhadap  gangguan  kognitif.  Penelitian  ini  diperkuat  oleh studi yang dilakukan Sahroji (2021), yang menerangkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  komorbid  dengan  status  akhir  pasien  covid-19  yang  menunjukan kondisi  pasien  setelah  terserang  covid,  terutama  gejala  sisa  yang  dapat  dialami  pasien post  covid-19.  Selain  tingkat  keparahan  dan  komorbid,  karakteristik  individu  juga memiliki peran serta keterkaitan terhadap kejadian gangguan kognitif pada pasien post covid-19.  Adapun  indikator  karakteristik  yang  memungkinkan  dapat  mempengaruhi fungsi kognitif pada pasien post covid ialah usia, jenis kelamin serta pendidikan pasien. Ratmadewi  (2021)  dalam  studinya menguraikan bahwa gangguan kognitif pada pasien pasca  sembuh  dari  Covid-19  berhubungan  dengan  usia.  Pada  penelitian  lain  yang dilakukan oleh Rasyid (2017) menguraikan bahwa terdapat hubungan bermakna antara usia dan tingkat pendidikan terhadap fungsi kognitif.
Gangguan  kognitif  merupakan  gejala  awal  yang  berbahaya  jika  tidak  teratasi, karena  dapat  berlanjut  menjadi  permasalahan  kognitif  yang  lebih  kompleks  seperti demensia hingga Alzheimer. Penelitian Maramis (2021) menguraikan bahwa gangguan fungsi  kognitif  merupakan  salah  satu  tanda  yang  dapat  menimbulkan  depresi  hingga terjadinya  demensia  dan  penyakit  Alzheimer.  Kondisi  demensia  ataupun  Alzheimer tentu  akan  memiliki  dampak  terhadap  kualitas  hidup  individu,  Penurunan  kualitas hidup, tentu akan mempengaruhi kesehatan seseorang baik secara fisik  maupun psikis. Variabel  yang  berkaitan  dengan  gangguan  atau  penurunan  fungsi  kognitif  pasca  covid diantara  nya  ialah  tingkat  keparahan,  komorbid,  dan  karakteristik.  Ada  beberapa penelitian  yang  meneliti  terkait  long  covid  namun  belum  banyak  penelitian  yang menghubungkan ketiga variabel seperti yang peneliti lakukan, sebagian besar penelitian sebelumnya hanya berfokus pada long covid dan tidak spesifik pada gangguan kognitif, serta pengaruh covid-19 terhadap kognitif.  Hal tersebut membuat peneliti tertarik untuk
melakukan  penelitian  ini,  guna  menganalisis  hubungan  tingkat  keparahan,  komorbid dan  karakteristik  individu  terhadap  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid-19. Ketertarikan peneliti sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Grace (2020) yang menunjukan  bahwa  pasien  COVID-19  yang  parah  memiliki  gangguan  kognitif  yang lebih buruk, serta  penelitian Sari  (2019)  yang menjelaskan  dalam penelitiannya bahwa terdapat hubungan signifikan antara pasien covid dengan komorbid hipertensi terhadap gangguan kognitif, namun tidak menjelaskan hasil faktor yang paling dominan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  deskriptif retrospektif.  dimana  penulis  menilai  dan  menganalisis suatu  keadaan  secara  objektif dengan  melihat  ke  belakang  atau  apa  yang  telah  dialami  pasien  sebelumnya. Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah cross sectional dan populasi yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien post covid-19 di tahun 2022 dengan jumlah sebanyak  3788.  Adapun,  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  sebanyak  110 responden  post  covid-19  yang  dihitung  berdasarkan  rumus  perhitungan  sampel slovin dengan  teknik  pemilihan  sampel  yaitu  Nonprobability sampling dan  pendekatan purposive sampling. Instrumen penelitian yang digunakan berupa kuesioner terstruktur. Pada  variabel  tingkat  keparahan  penelitian  menggunakan  data  sekunder  dari  rekam medis  pasien  sedangkan  untuk  komorbid,  karakteristik  serta  gangguan  kognitif menggunakan kuesioner terstruktur yang disusun oleh peneliti. Penelitian menggunakan kuesioner TICS-M (Telephone interview Cognitive Status- \Modified), serta melakukan pengisian  kuesioner  dengan  cara  melakukan  wawancara  melalui  telefon  sesuai  dengan pertanyaan yang ada di kuesioner.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tingkat Keparahan Tingkat Keparahan Frekuensi Presentasi (%) Ringan Sedang Berat Total 59 53.6 38 34.5 13 11.8 110 100.0
(Sumber: Penelitian Tahun 2023)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  post  covid-19 didapatkan hasil sebagian responden yaitu 59 orang (53,6%) mengalami penyakit covid- 19 dengan tingkat keparahan ringan.
Table 2. Distribusi Frekuensi Komorbid Komorbid Frekuensi Presentasi (%) Tidak Ada Komorbid Ada Komorbid Total 64 58.2 46 41.8 110 100.0 (Sumber: Penelitian Tahun 2023)
Berdasarkan tabel  2  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  post  covid-19 didapatkan  hasil  sebagian  responden  yaitu  64  (58,2%)  responden  tidak  memiliki komorbid.
Table 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Karakteristik Frekuensi (F) Presentasi (%) Usia Anak (0-18 tahun) Dewasa (19-60 tahun) Lansia (> 60 tahun) 2 83 35 1.8 75.5 22.7 Total 110 100.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 48 62 43.6 56.4 Total 110 100.0 Tingkat Pendidikan Pendidikan dasar Pendidikan menengah Pendidikan atas 23 41 46 20.9 37.3 41.8 Total 110 100.0
(Sumber: Penelitian tahun 2023)
Berdasarkan tabel  3  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  110  responden  post covid-19  didapatkan  hasil  sebagian  besar  masuk  kategori  usia  dewasa  (19-60  tahun) yaitu 83 responden (75.5%), 62 (56.4%) responden berjenis kelamin perempuan, dan 46 (41.8%) berpendidikan atas.
Table 4 Distribusi Frekuensi Gangguan Kognitif Gangguan Kognitif Frekuensi (N) Persentase (%) Tidak ada Gangguan Kognitif Ada Gangguan Kognitif Total 63 57.3 47 42.7 110 100.0
(Sumber: Penelitian tahun 2023)
Berdasarkan tabel 5.4 menunjukan dari 110 responden post covid-19, didapatkan hasil sebagian besar yaitu 63 (57.3%) responden tidak ada gangguan kognitif.

## Analisis Bivariat
Table 5. Hubungan Tingkat Keparahan dan Gangguan Kognitif pada Post Covid-19

## (Sumber: Penelitian tahun 2023)
Berdasarkan  tabel  5,  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  didapatkan  hasil sebagian besar yaitu 50 responden (84.7%) memiliki tingkat keparahan ringan dan tidak
Tingkat Keparahan Tidak Ada Gangguan Kognitif Gangguan Kognitif Jumlah P Value Odd Ratio F % F % F % 0,000
10.40 Ringan 50 84.7 9 15.3 59 53,6 Sedang 12 31.6 26 68.4 38 34,6 Berat 1 7.7 12 92.3 13 11,8 Total 63 57.3 47 42.7 110 100
gangguan  kognitif.  Tabel  diatas  juga  menunjukan  hasil  uji chi-square dengan  nilai signifikansi  sebesar  0.000  atau  p- value <  0,05,  sehingga  disimpulkan  bahwa  tingkat keparahan  memiliki  hubungan  signifikan  terhadap  kejadian  gangguan  kognitif  pada pasien post covid.  Selain  memiliki  nilai  signifikan,  tabel  tersebut  juga  menjelaskan bahwa  nilai  odd  rasio  10.40,  yang  artinya  responden  dengan  tingkat  keparahan  berat berpeluang 10 kali mengalami gangguan kognitif.
Table 6. Hubungan Komorbid terhadap Gangguan Kognitif pada Pasien Post Covid-19

## (Sumber: Penelitian tahun 2023)
Berdasarkan  tabel  6  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  didapatkan  hasil sebagian  besar  yaitu  55  orang  (85.5%)  tidak  ada  komorbid  dan  tidak  ada  gangguan kognitif.  Tabel  di  atas  juga  menunjukan  hasil  uji  statistik chi-square dengan  nilai signifikansi  dilihat  dari  uji continuity correction sebesar sig.0.000  < 0.05 yang  artinya komorbid  memiliki  hubungan  terhadap  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid. Selain  menunjukan  nilai  signifikansi  tabel  tersebut  juga  menunjukan  nilai  odd  rasio komorbid  dengan gangguan kognitif yaitu sebesar 29.02, yang artinya  responden yang memiliki komorbid berpeluang 29 kali mengalami gangguan kognitif.
Table 7 Hubungan Karakteristik Usia terhadap Gangguan Kognitif pada Pasien Post Covid-19
Berdasarkan  tabel  7  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  didapatkan  hasil sebagian  besar  kategori  usia  dewasa  yaitu  57  orang  (68.7%%)  tidak  mengalami gangguan  kognitif.  Tabel  diatas  juga  menunjukan  hasil  uji ch-square dengan  nilai signifikansi  p- value 0,000  <  0.05  yang  artinya  ada  hubungan  signifikan  antara  usia dengan  gangguan kognitif.  Selain  menunjukan  hasil  uji chi  square tabel  di  atas  juga menunjukan  nilai odd  ratio dengan  hasil  11.87,  yang  artinya  responden  dengan kelompok usia lansia berpeluang 12 kali untuk mengalami gangguan kognitif.
Komorbid Gangguan Kognitif P Value Odd Ratio Tidak Ada Gangguan Kognitif Gangguan Kognitif Jumlah F % F % F % Tidak Ada Komorbid 55 85.9 9 14.1 64 53,6 0,000 29.02 Ada Komorbid 8 26.3 38 82.6 46 34,6 Total 63 57.3 47 42.7 110 100
Kategori Usia Gangguan Kognitif P Value Odd Ratio Tidak Ada Gangguan Kognitif Gangguan Kognitif Jumlah F % F % F % Anak 2 100.0 0 0.0 2 1.8 0,000 11.87 Dewasa 57 68.7 26 31.3 83 75.5 Lansia 4 16.0 21 84.0 25 22.7 Total 63 57.3 47 42.7 110 100

## Table 8 Hubungan Karakteristik Jenis Kelamin terhadap Gangguan Kognitif
Jenis Kelamin Gangguan Kognitif P value Odd Ratio Tidak Ada Gangguan Kognitif Gangguan Kognitif Jumlah F % F % F % 1.000 1.08 Laki-laki 28 58,3 20 41,7 48 43,6 Perempuan 35 56,5 27 43,5 62 56,4 Total 63 57,3 47 42,7 110 100
(Sumber: Penelitian tahun 2023)
Berdasarkan  tabel  8  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  didapatkan  hasil sebagian  responden  perempuan  yaitu  35  responden  (56.5%)  tidak  ada  gangguan kognitif.  Tabel  diatas  juga  menunjukan  nilai  p  value  jenis  kelamin  dan  gangguan kognitif  dengan  nilai  p- value 1.000  >  0,05  sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa jenis  kelamin  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  dengan  gangguan  kognitif  pada pasien post covid.  Tabel  8  juga  menunjukan  nilai  odd  rasio  sebesar  1.08  yang menunjukan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  berpeluang  1  kali  mengalami  gangguan kognitif.
Table 9 Hubungan Karakteristik Tingkat Pendidikan dengan Gangguan Kognitif
pada Pasien Post Covid-19 Tingkat Pendidikan Gangguan Kognitif P Value Odd Ratio Tidak Ada Gangguan Kognitif Ada Gangguan Kognitif Jumlah F % F % F % Pendidikan Dasar 7 30,4 16 69,6 23 21 0,12 0.5 Pendidikan Menengah      25 61 16 39 41 37,2 Pendidikan tinggi 31 67,4 15 32,6 46 41,8 Total 63 57,3 47 42,7 110 100
(Sumber: Penelitian tahun 2023)
Berdasarkan  Tabel  9  menunjukan  bahwa  dari  110  responden  didapatkan  hasil sebagian responden dengan tingkat pendidikan tinggi yaitu 31 responden (67.4%) tidak ada  gangguan  kognitif.  Tabel  di  atas  juga  menunjukan  hasil  uji chi-square tingkat Pendidikan terhadap gangguan kognitif dengan nilai  p- value 0.12 > 0.05,  yang artinya tingkat  pendidikan  tidak  ada   hubungan  yang  signifikan  dengan  gangguan  kognitif. Selain nilai p value tabel diatas juga menunjukan nilai odd ratio yaitu 0.5, yang artinya responden  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  berpeluang  1  kali  mengalami  gangguan kognitif.

## Analisis Multivariat
Tabel 10 Analisis Multivariat Regresi Logistik Berganda
Variabel B SE df Sig. Exp (B) Tingkat Keparahan 2 .018 Tingkat Keparahan (1) -2.496 1.222 1 .041 .082 Tingkat Keparahan (2) -.929 1.201 1 .439 .395 Komorbid 2.290 .661 1 .001 9.874 Usia 2 .338

## (Sumber: Penelitian tahun 2023)
Berdasarkan  tabel  hasil  uji  multivariat  dengan  regresi  logistik  berganda  di  atas, pada  step  3  atau  permodelan  akhir  diperoleh  variabel  yang  berhubungan  signifikan dengan  gangguan  kognitif  adalah  tingkat  keparahan  dan  komorbid.  Pada  variabel tingkat  keparahan  nilai  sig.  0.009  (<0.05)  artinya  variabel  tingkat  keparahan  memiliki hubungan yang signifikan  terhadap gangguan kognitif pada pasien post Covid-19. Pada variabel  komorbid  nilai  sig.0.000  (<0.05)  yang  artinya  variabel  komorbid  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  kejadian  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid-19. Diantara  kedua  variabel yang paling dominan berhubungan dengan kejadian gangguan  kognitif  ialah  variabel  komorbid  dengan  OR  12.483  (95%  CI  OR:3.993- 39.025)  artinya  pasien post covid  yang  memiliki  komorbid  berpeluang  12  kali mengalami  gangguan  kognitif.  Variabel  yang  tidak  memiliki  hubungan  signifikan terhadap gangguan kognitif pada pasien post covid-19 ialah variabel karakteristik (usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan). Nilai p- value sig.> 0.05.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Tingkat Keparahan dengan Gangguan Kognitif pada Pasien Post-Covid
19
Ada  hubungan  signifikan  antara  tingkat  keparahan  dengan  gangguan  kognitif. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ariza  (2023)  yang  menunjukan  bahwa  tingkat keparahan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap  gangguan  kognitif.  Dalam penelitian  tersebut  juga  dijelaskan  bahwa  pasien  dengan  kondisi  kritis  memiliki gambaran lebih buruk pada gangguan kognitif dibandingkan dengan kelompok dengan tingkat  keparahan  ringan.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Liu  (2021)  juga menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara  tingkat  keparahan  terhadap kejadian  gangguan  kognitif.  Tingkat  keparahan  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat memicu  terjadinya  gangguan post covid-19  dikarenakan  kondisi  pasien  yang  memiliki tingkat  keparahan  lebih  berat  cenderung  memiliki  tanda  gejala  yang  lebih  berat  juga yang mengakibatkan organ otak dapat  terserang  oleh virus secara perlahan yang dapat mengganggu sistem saraf yang ada di otak pasien tersebut sehingga kemampuan kognisi
Variabel B SE df Sig. Exp (B) Usia (1) -20.171 27748.609 1 .999 .000 Usia (2) -1.192 .810 1 .141 .304 Tingkat Pendidikan 2 .306 Tingkat Pendidikan (1) .625 .843 1 .458 1.869 Tingkat Pendidikan (2) -.610 .724 1 .399 .543 Constant -.965 1.657 1 .560 .381 Tingkat Keparahan 2 .010 Tingkat Keparahan (1) -2.920 1.260 1 .020 .054 Tingkat Keparahan (2) -1.365 1.241 1 .271 .255 Komorbid 2.518 .640 1 .000 12.409 Tingkat Pendidikan 2 .193 Tingkat Pendidikan (1) .944 .770 1 .220 2.570 Tingkat Pendidikan (2) -.445 .703 1 .527 .641 Constant -1.978 1.529 1 .196 .138 Tingkat Keparahan 2 .009 Tingkat Keparahan (1) -2.731 1.202 1 .023 .065 Tingkat Keparahan (2) -1.179 1.188 1 .321 .307 Komorbid 2.524 .582 1 .000 12.483 Constant -2.109 1.488 1 .157 .121
dapat  terpengaruh.  Selain  terserang  nya  organ  otak,  pasien  dengan  tingkat  keparahan berat  dapat  mengalami  hipoksia  lebih  berat  yang  dapat  mengakibatkan  gangguan  otak sehingga  berakibat  pada  fungsi  kognitif.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  teori  yang menjelaskan bahwa proses perjalanan virus covid yang bisa masuk ke dalam pembuluh darah membuat virus ini secara langsung bisa masuk ke dalam otak. Kondisi virus yang masuk ke dalam otak dapat merusak sel-sel otak yang nantinya akan memberikan efek atau gejala brain fog pada pasien post covid. Selain merusak sel otak serta mengganggu keseimbangan Brain Blood Barrier (BBB) yang dapat menyebabkan gangguan kognitif, covid  juga  bisa  membuat  kondisi  otak  kekurangan  oksigen  yang  menyebabkan terjadinya  kerusakan  pada  otak  (Wijaya,  2022).    Kekurangan  oksigen  pada  stadium penyakit  akut  dan  setelah  sembuh  dapat  menyebabkan  kerusakan  neuron  yang  sensitif terhadap hipoksia. Kerusakan neuron akibat hipoksia tersebut dapat menjadi salah satu faktor  yang  dapat  menimbulkan  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid-19. Pernyataan  tersebut  dibuktikan  dengan  temuan  penelitian  bahwa  pasien  COVID-19 yang  parah  memiliki  gangguan  kognitif  yang  lebih  buruk,  karena  pasien  ini  berada dalam  keadaan  yang  lebih  hipoksia  bahkan  berbulan-bulan  setelah  pemulihan  (Grace, 2020).

## Hubungan Komorbid dengan Gangguan Kognitif pada Pasien Post Covid-19
Ada  hubungan  signifikan  antara  komorbid  dengan  gangguan  kognitif.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Penelitian  Sari  (2019)  yang  menjelaskan  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  antara  hipertensi  terhadap  gangguan  kognitif.  Hasil  tersebut  juga sejalan dengan penelitian Gunawati (2019) yang menjelaskan bahwa terdapat hubungan signifikan  antara  hipertensi  dengan  fungsi  kognitif.  Penelitian  lain  juga  menjelaskan bahwa  bukan  hanya  komorbid  hipertensi  yang  memiliki  hubungan  dengan  gangguan kognitif.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alkethiri  (2021)  yang menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  diabetes  melitus  tipe  2 terhadap  gangguan  kognitif.  Penelitian  diatas  juga  diperkuat  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Yudha  (2022)  yang  menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  komorbid  dengan  kejadian  long  covid.  Komorbid  menjadi  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  gangguan  kognitif  pada  pasien  post  covid-19 dikarenakan proses perjalanan penyakit covid yang dapat menyerang hinga ke otak dan saraf  yang  semakin  diperparah  keadaannya  jika  pasien  memilik  komorbid  terutama komorbid yang berkaitan dengan cerebrovascular , penyakit pernapasan, hipertensi dan diabetes  melitus.  Penyakit-penyakit  yang  menjadi  komorbid  pada  pasien  post  covid memang  sudah  memiliki  efek  terhadap  kejadian  gangguan  kognitif  karena  perjalanan penyakitnya  yang  dapat  mempengaruhi  dan  mempercepat  proses  virus  menyerang bagian otak. Penyakit hipertensi, diabetes Miletus serta penyakit yang berkaitan dengan cerebrovascular merupakan  penyakit  komorbid  yang  berkaitan  dengan  kejadian gangguan  kognitif.  Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Chen  (2017)  yang  menjelaskan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara  penyakit komorbid cerebrovascular ,  hipertensi,  asma,  sirosis  dan  diabetes  melitus  dengan kejadian gangguan kognitif.

## Hubungan Karakteristik Usia dengan Gangguan Kognitif pada Pasien Post Covid- 19
Ada hubungan signifikan antara karakteristik usia dengan gangguan kognitif pada pasien  post  covid-19.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rasyid
(2017) yang menjelaskan bahwa terdapat hubungan signifikan antara faktor usia dengan fungsi  kognitif.  Penelitian  ini  didukung  pula  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Firdaus (2020) yang juga menjelaskan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara usia  terhadap  gangguan  kognitif.  Gangguan  kognitif  dapat  terjadi  karena  beberapa faktor  diantaranya  ialah  faktor  usia.  Berdasarkan  teori  yang  ada,  usia  memiliki hubungan  terhadap  gangguan  kognitif  dikarenakan  adanya  penurunan  fungsi  organ terutama otak yang dapat mempengaruhi kemampuan kognitif seseorang terutama pada usia lansia. Hasil penelitian menunjukan  bahwa responden dengan kategori usia lansia hampir seluruhnya mengalami gangguan kognitif, sedangkan seluruh responden dengan kategori  usia  anak  tidak  ada  yang  mengalami  gangguan  kognitif  dan  kategori  usia dewasa  hanya  ada  sebagian  yang  mengalami  gangguan  kognitif.  Hal  tersebut  juga semakin  diperkuat  oleh  hasil  penelitian  Firdaus  (2020),  yang  menunjukan  hasil  bahwa fungsi kognitif lanjut usia dipengaruhi oleh usia.

## Hubungan Karakteristik Jenis Kelamin Terhadap Gangguan Kognitif pada Pasien Post Covid-19
Tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  karakteristik  jenis  kelamin  dengan gangguan kognitif pada pasien post covid-19. Berdasarkan sebaran distribusi frekuensi jenis  kelamin  pada  penelitian,  jumlah  responden  wanita  dalam  penelitian  lebih  besar dari  jumlah  responden  laki-laki.  Responden  perempuan  yang  mengalami  gangguan kognitif lebih banyak dibandingkan dengan responden laki-laki, hal  tersebut  tidak bisa dijadikan  tolak  ukur  bahwa  responden  wanita  lebih  besar  kemungkinan  untuk mengalami  gangguan  kognitif.  Jumlah  responden  wanita  lebih  banyak  dikarenakan angka  harapan  hidup  wanita  lebih  besar  dibandingkan  dengan  laki-laki  (Rochmah 2009). Selain angka harapan hidup yang tinggi pada wanita, ada faktor lain yang dapat mempengaruhi kejadian gangguan kognitif, diantaranya ialah aktivitas fisik yang dapat mempertahankan  fungsi  kognitif  seseorang.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Rasyid, 2017) dijelaskan bawa jenis kelamin tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap  fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia.  Penelitian  ini  diperkuat  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ratmadewi  (2021)  yang  juga  menjelaskan  bahwa  tidak  ada  hubungan signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid. Penelitian tersebut juga lebih diperkuat dengan hasil penelitian Woo (2020) yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  jenis  kelamin  terhadap  Fungsi  kognitif. Beberapa  hasil  penelitian  tersebut  menunjukan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  kelamin  terhadap  gangguan  kognitif  dikarenakan  adanya  faktor lain yang dapat mempengaruhi gangguan kognitif. Kondisi jumlah populasi wanita lebih banyak  dibandingkan  dengan  lelaki  menjadi  salah  satu  faktor  yang  membuat  seolah kejadian gangguan kognitif banyak dialami oleh  wanita, namun  hal  tersebut  tidak bisa dijadikan  tolak  ukur.  Faktor  aktivitas  fisik  juga  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat menjaga  fungsi  kognitif  seseorang  baik  perempuan  maupun  laki-laki.  Sehingga  perlu dilakukan  pengkajian  lebih  mendalam  terhadap  aktifitas  fisik  yang  dilakukan  oleh responden.

## Hubungan  Karakteristik  Individu  dengan  Gangguan  Kognitif  pada  Pasien  Post Covid-19
Tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat  pendidikan dengan gangguan kognitif  pada  pasien  post  covid-19.  Fungsi  dari  pendidikan  sendiri  adalah menghilangkan  penderitaan  rakyat  dari  kebodohan  dan  ketertinggalan.  Diasumsikan
bahwa  orang  yang  berpendidikan  akan  terhindar  dari  kebodohan  dan  kemiskinan, karena  dengan  modal  ilmu  pengetahuan  dan  ketrampilan  yang  diperolehnya  melalui proses  pendidikan,  orang  akan  mampu  mengatasi  problema  kehidupan  yang dihadapinya.  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang,  maka  diasumsikan  semakin  tinggi pengetahuan,  ketrampilan,  dan  kemampuannya  (Suardi,  2016).  Penjelasan  tersebut menjelaskan  bahwa  Pendidikan  bukanlah  hal  yang  dilakukan  dengan  tujuan  untuk menghindari gangguan kognitif melainkan suatu proses yang di tempuh agar seseorang melakukan  proses  berfikir  terhadap  suatu  permasalahan.  Selain  itu,  tidak  adanya hubungan tingkat Pendidikan terhadap gangguan kognitif dapat disebabkan oleh faktor- faktor  lain  yang  mempengaruhi  kejadian  gangguan  kognitif  seperti  yang  ditulis  oleh Dong  MJ,  et  al,  Fratiglioni  L,  et  al  dan  Ardila  A,  et  al  dikatakan  bahwa  stimulasi intelektual,  keterlibatan  sosial  atau  aktifitas  fisik  yang  adekuat  meningkatkan synaptogenesis  neural,  yang  mengurangi  risiko  terjadinya  demensia  atau  gangguan kognitif  (Mongisidi,  2013).  Hasil  penelitian  yang  peneliti  lakukan  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Setiawan  (2014)  yang  menjelaskan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  dari  tingkat  Pendidikan  terhadap  kejadian  demensia  pada lansia. Pada penelitian lain yang dilakukan oleh Woo (2020) bahwa pasien yang diteliti oleh  mereka  yaitu  lama  pendidikannya  minimal  12  tahun  dan  penelitian  oleh  Mazza (2021)  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  lama  Pendidikan  dengan  gangguan kognitif.

## Analisis Multivariat
Variabel  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan  gangguan  kognitif  pada pasien post covid-19 adalah variabel komorbid Hasil penelitian ini juga sejalan dengan beberapa  penelitian  yang  menjelaskan  keterkaitan  penyakit  yang  menjadi  komorbid pada  pasien post covid-19  terhadap  gangguan  kognitif.  Beberapa  penyakit  tersebut diantaranya  ialah  Hipertensi,  Diabetes  Miletus,  jantung  dan  penyakit  pernapasan lainnya.  Penelitian  Canavan  (2022).  Menjelaskan  bahwa  hipertensi  merupakan  faktor resiko  untuk  terjadinya  gangguan  kognitif  pada  penderita  nya.  Penelitian  lain  juga menjelaskan  bukan  hanya  hipertensi  yang  menjadi  komorbid  dengan  resiko  untuk terjadinya  gangguan  kognitif  tetapi  ada  penyakit  jantung  yang  memiliki  hubungan dengan  gangguan  kognitif.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Liang  (2021)  yang menjelaskan bahwa ada hubungan  signifikan antara  penyaki  jantung  coroner  terhadap kejadian  gangguan  kognitif.  Penelitian  lain  juga  menjelaskan  bahwa  ada  hubungan signifikan antara diabetes melitus terhadap gangguan kognitif (Alkethiri et al., 2021).
Berbagai  macam  komorbid  yang  dimiliki  oleh  penderita covid-19  menjadi  faktor yang  dapat  memperburuk  kondisi  pasien  covid.  Sehingga,  dengan  keadaan  yang semakin parah dapat mempengaruhi gejala sisa saat pasien sudah masuk pada fase post covid terutama pada gangguan kognitif. Komorbid yang dialami sudah memiliki potensi bahkan hubungan yang signifikan terhadap kejadian gangguan kognitif. Kejadian covid dengan  perjalanan  penyakit  yang  juga  memiliki  kemungkinan  untuk  mengakibatkan adanya  gejala  sisa  gangguan  kognitif,  membuat  kejadian  gangguan  kognitif  semakin mungkin  terjadi  pada  pasien post covid  dengan  komorbid.  Hal  ini  terbukti  dari  hasil penelitian yang menunjukan bahwa faktor komorbid menjadi faktor paling berpengaruh secara  statistik  terhadap  kejadian  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid-19. Penelitian  ini  juga  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  pasien post covid  yang  ada gangguan  kognitif  memiliki  komorbid  yang  berkaitan  dengan cerebrovascular diantaranya ialah hipertensi  dan diabetes  melitus. Kondisi  ini  juga membuat  komorbid
menjadi  faktor  yang  paling  dominan  memiliki  hubungan  signifikan  dengan  kejadian gangguan  kognitif  pada  pasien post covid.  Hal  ini  terjadi  karena  proses  perjalanan penyakit  komorbid  yang  dialami  oleh  pasien  covid  terutama  penyakit cerebrovascular seperti  DM  dan  hipertensi  berkaitan  dengan  sistem  peredaran  darah  serta  otak  yang memungkinkan untuk  mempermudah proses masuknya virus  covid  ke otak dan sistem saraf yang akhirnya memperburuk kondisi pasien serta meninggalkan gejala sisa berupa gangguan  kognitif  pada  pasien post covid19.  Pernyataan  ini  sejalan  dengan  penelitian Chen (2017) yang menjelaskan bahwa penyakit hipertensi menjadi salah satu komorbid terbanyak  yang  berhubungan  dengan  kejadian  demensia.  Proses  perjalanan  penyakit covid  hingga akhirnya  memiliki efek bagi  pasien post covid  berupa gangguan  kognitif sejalan  dengan  teori  Roy  yang  menjelaskan  sistem  adaptasi  manusia  terhadap  suatu penyakit,  yang  meliputi  fase  input,  proses,  efektor  dan  pada  akhirnya  kemampuan adaptasi  terhadap  permasalahan  tersebut  (Roy,  1991).  Keterkaitan  teori  Roy  pada penelitian  ini  dimulai  dari  fase  input  hingga  fase  efektor.  Pada  fase  input  dapat dijelaskan  bahwa  proses  infeksi  virus  covid-19,  komorbid,  dan  tingkat  keparahan merupakan  stimulus  fokal  dan  karakteristik  individu  sebagai  impuls  kontekstual  atau impuls  yang  berasal  dari  luar/eksternal.  Fase  input  berlanjut  pada  fase  proses  yang menunjukan  hubungan  komorbid,  tingkat  keparahan,  serta  karakteristik  individu memiliki  hubungan  terhadap  terjadinya  perubahan  berupa  gangguan  kognitif  yang merupakan  efek atau masuk  dalam fase efektor  pada fase fisiologis.  Namun penelitian ini belum menggambarkan kemampuan adaptasi responden terhadap gangguan kognitif, yang merupakan fase output dari teori Calista Roy.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  Hubungan  Tingkat  keparahan, Komorbid,  dan  Karakteristik  Individu  terhadap  Gangguan  Kognitif  pada  Pasien Post covid  19  dapat  disimpulkan  bahwa  beberapa  faktor  yang  di  teliti  memiliki  hubungan yang  signifikan  terhadap  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid-19.  Dari  lima variabel independent terdapat tiga variabel yang memiliki hubungan signifikan terhadap gangguan  kognitif,  diantaranya  ialah  variabel  tingkat  keparahan,  komorbid  dan  usia. Sedangkan  dua  variabel  yaitu  jenis  kelamin  dan  tingkat  pendidikan  tidak  memiliki hubungan  signifikan  terhadap  gangguan  kognitif.  Diantara  ke  lima  variabel  tersebut, variabel  komorbid  merupakan  variabel  yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian gangguan  kognitif  pada  pasien post covid.  Hasil  tersebut  menjadi  salah  satu  referensi untuk  perawat  dalam  melakukan  perawatan  terhadap  pasien  covid,  sehingga  kejadian long covid  terutama  gangguan  kognitif  pada  pasien post covid  dapat  dicegah,  agar kualitas hidup pasien post covid tetap baik.

## SARAN
Peneliti  selanjutnya  disarankan  untuk  bisa  mengembangkan  penelitian  dengan variabel yang lebih kompleks, seperti variabel aktivitas fisik dan juga pekerjaan. Selain itu  penelitian  ini  dapat  dijadikan  dasar  dalam  penelitian  yang  berkaitan  dengan pengimplementasian  Tindakan  keperawatan  seperti  Tindakan  keperawatan  yang  dapat meningkatkan  fungsi  kognitif  pada  pasien post -  covid  jadi  peneliti  dapat  melakukan penelitian  yang  bersifat  eksperimen.  Selain  itu  peneliti  selanjutnya  juga  dapat melakukan  penelitian  dengan  metode  kualitatif  sehingga  dapat  mengkaji  lebih  dalam terkait  pengalaman  pasien post covid-19  dalam  menghadapi long covid  (gejala  sisa) pasca covid.

## DAFTAR PUSTAKA
Alkethiri,  K.,  Almtroudi,  T.,  Jurays,  A.  bin,  Abanumay,  F.,  Aldammas,  M.,
AlKhodheer,  M.,  Iqbal,  M.,  Habib,  S.  S.,  &  Bashir,  S.  (2021).  The  Relationship Between  type  2  Diabetes  Mellitus  with  Cognitive  Functions. Heliyon , 7 (3), e06358. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e06358 Ariza,  M.,  Cano,  N.,  Segura,  B.,  Adan,  A.,  Bargalló,  N.,  Caldú,  X.,  Campabadal,  A., Jurado,  M.  A.,  Mataró,  M.,  Pueyo,  R.,  Sala-Llonch,  R.,  Barrué,  C.,  Bejar,  J., Cortés, C. U., Bernia, J. A., Arauzo, V., Balague-Marmaña, M., Valles-Pauls,  B., Caballero,  J.,  …  Junqué,  C.  (2023).  COVID-19  Severity  is  Related  to  Poor Executive Function in People with Post-COVID Conditions. Journal of Neurology , 2392–2408. https://doi.org/10.1007/s00415-023-11587-4
Barbosa, T. P., da Costa, F. B. P., Ramos, A. C. V., Berra, T. Z., Arroyo, L. H., Alves, Y.  M.,  dos  Santos,  F.  L.,  &  Arcêncio,  R.  A.  (2022).  Covid-19  Morbidity  and Mortality  Associated  with  Chronic  Disorders,  Healthcare  Services,  and  Inequity: Evidence for a Syndemic. Revista Panamericana de Salud Publica/Pan American Journal of Public Health , 46 , 1–9. https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.6 Beaud,  V.,  Crottaz-Herbette,  S.,  Dunet,  V.,  Vaucher,  J.,  Bernard-Valnet,  R.,  Du Pasquier,  R.,  Bart,  P.-A.,  &  Clarke,  S.  (2021).  Pattern  of  cognitive  deficits  in severe COVID-19. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry , 92 (5), 567– 568. https://doi.org/10.1136/jnnp-2020-325173
Boldrini, M., Canoll, P. D., & Klein, R. S. (2021). How COVID-19 Affects the Brain. JAMA Psychiatry , 78 (6), 682. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2021.0500 Canavan, M., & O’Donnell, M. J. (2022). Hypertension and Cognitive Impairment: A Review of Mechanisms and Key Concepts. Frontiers in Neurology , 13 (February),
1–9. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.821135
Chen, T. Bin, Yiao, S. Y., Sun, Y., Lee, H. J., Yang, S. C., Chiu, M. J., Chen, T. F., Lin, K. N., Tang, L. Y., Lin, C. C., & Wang, P. N. (2017). Comorbidity and dementia: A nationwide survey in Taiwan. PLoS ONE , 12 (4), 1–12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175475
Crispo, A., Bimonte, S., Porciello, G., Forte, C. A., Cuomo, G., Montagnese, C., Prete, M.,  Grimaldi,  M.,  Celentano,  E.,  Amore,  A.,  de  Blasio,  E.,  Pentimalli,  F., Giordano, A., Botti, G., Baglio, G., Sileri, P., Cascella, M., & Cuomo, A. (2021). Strategies  to  evaluate  outcomes  in  long-COVID-19  and  post-COVID  survivors. Infectious  Agents  and  Cancer , 16 (1),  1–20. https://doi.org/10.1186/s13027-021- 00401-3
Firdaus,  R.  (2020).  Hubungan  Usia,  Jenis  Kelamin  dan  Status  Anemia  dengan  Fungsi Kognitif  pada  Lanjut  Usia  Relationship  of  Age,  Gender,  and  Anemia  Status  with Cognitive  Function  in  the  Elderly. Faletehan  Health  Journal , 7 (1),  12–17. www.journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ
Ratmadewi, G., S. N. M., Dwi Laksono, R., & Sylvia Huwae, L. B. (2021). Gangguan Kognitif pada Pasien Pasca Sembuh dari Covid-19. Syntax Literate ; Jurnal Ilmiah Indonesia , 6 (6), 2935. https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v6i6.3151
Grace,  C.  (2020).  Manifestasi  Klinis  dan  Perjalanan  Penyakit  pada  Pasien  Covid-19.
Medical Journal of Lampung University , 6 (1), 49–55.
Gunawati,  A.  R.,  &  Sompa,  A.  W.  (2019).  Hubungan  Hipertensi  dengan  Fungsi Kognitif  Menggunakan  Mini  Mental  State  Pemeriksaan  (Mmse)  Pada  Pasien Rawat  Jalan  Pola  Interna  di  RSUD  Kota  Makassar. Al-Iqra  Medical  Journal:
Jurnal Berkala Ilmiah Kedokteran , 1 (1), 19–30.
https://doi.org/10.26618/aimj.v1i1.2767
Liang, X., Huang, Y., & Han, X. (2021). Associations Between Coronary Heart Disease and Risk of Cognitive Impairment: A meta-analysis. Brain and Behavior , 11 (5), 1–
8. https://doi.org/10.1002/brb3.2108
Liu, Y.-H., Wang, Y.-R., Wang, Q.-H., Chen, Y., Chen, X., Li, Y., Cen, Y., Xu, C., Hu, T., Liu, X.-D., Yang, L.-L., Li, S.-J., Liu, X.-F., Liu, C.-M., Zhu, J., Li, W., Zhang, L.-L.,  Liu,  J.,  &  Wang,  Y.-J.  (2021).  Post-infection  cognitive  impairments  in  a cohort  of  elderly  patients  with  COVID-19. Molecular  Neurodegeneration , 16 (1), 48. https://doi.org/10.1186/s13024-021-00469-w
Maramis, M. M., Mahajudin, M. S., & Khotib, J. (2021). Impaired Cognitive Flexibility and  Working  Memory  Precedes  Depression:  A  Rat  Model  to  Study  Depression. Neuropsychobiology , 80 (3), 225–233. https://doi.org/10.1159/000508682 Nasution,  D.  A.  D.,  Erlina,  E.,  &  Muda,  I.  (2020).  Dampak  Pandemi  COVID-19 terhadap Perekonomian Indonesia. Jurnal Benefita , 5 (2), 212.
https://doi.org/10.22216/jbe.v5i2.5313
Rochmah  W,  Harimurti  K.  (2006).  Proses  Menua  dan  Implikasi  Kliniknya.  Dalam: Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I,  Simadibrata  M,  Setiadi  S,  editors.  Buku  Ajar Ilmu Penyakit dalam jilid III edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
Rasyid, A. I., Syafrita, Y., & Sastri, S. (2017). Hubungan Faktor Risiko dengan Fungsi
Kognitif  pada  Lanjut  Usia  Kecamatan  Padang  Panjang  Timur  Kota  Padang Panjang. Jurnal Kesehatan Andalas , 6 (1), 49.
https://doi.org/10.25077/jka.v6i1.643
Roy  S.  C,  &  Andrews  H.A.  (1991). The  Roy  Adaptation  Model:  The  Definitive Statement . Appleton & Large. England
Sahroji,  E.,  &  Hidayatullah,  M.  T.  (2021).  Hubungan  Status  Komorbid  dengan  Status Akhir  Pasien  Corona  Virus  Disease  (Covid-19)  di  Kabupaten  Lombok  Tengah Tahun 2021. Jurnal Ilmiah Sangkareang Mataram , 8 (4), 6–10. https://sangkareang.org/index.php/SANGKAREANG/article/download/443/336
Sari,  R.  V.,  Kuswardhani,  R.  T.,  Aryana,  I.  G.  P.  S.,  Purnami,  R.,  Putrawan,  I.  B.,  & Astika,  I.  N.  (2019).  Hubungan  Hipertensi  terhadap  Gangguan  Kognitif  pada Lanjut  Usia  di  Panti  Werdha  Wana  Seraya  Denpasar. Jurnal  Penyakit  Dalam Udayana , 3 (1), 14–17. https://doi.org/10.36216/jpd.v3i1.45
Setiawan,  D.  indra,  Bidjuni,  H.,  &  Karundeng,  M.  (2014).  Hubungan  Tingkat Pendidikan  dengan  Kejadian  Demensia  pada  Lansia  di  Balai  Penyantunan  Lanjut Usia  Senja  Cerah  Paniki  Kecamatan  Mapanget  Manado. Jurnal  Keperawatan UNSRAT , 2 (2), 105228. https://doi.org/10.35790/jkp.v2i2.5207
Sirajuddin,  N.  (2020).  Pengaruh  Kontak  Erat  terhadap  Kasus  Konfirmasi  Covid-19  di Kota  Makassar  Tahun  2020. In  Journal  of  Muslim  Community  Health.  JMCH.
1 (3), 100-110 . https://doi.org/10.52103/jmch.v1i3.258
Stefano, G. B., Ptacek, R., Ptackova, H., Martin, A., & Kream, R. M. (2021). Selective Neuronal  Mitochondrial  Targeting  in  SARS-CoV-2  Infection  Affects  Cognitive Processes  to  Induce  ‘Brain  Fog’  and  Results  in  Behavioral  Changes  that  Favor Viral Survival. Medical Science Monitor , 27 .
https://doi.org/10.12659/MSM.930886
Suardi. (2016). Sosiologi Pendidikan . Parama Ilmu. Yogyakarta
Wijaya,  V.  G.,  &  Wreksoatmodjo,  B.  R.  (2022).  Pengaruh  Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19)  terhadap  Fungsi  Kognitif. Cermin  Dunia  Kedokteran , 49 (2),  82–90. https://doi.org/10.55175/cdk.v49i2.196
Yudha,  A.,  &  Helda.  (2022).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Long Covid pada Penyintas covid-19. Jurnal Fisioterapi dan Kesehatan Indonesia , 2 (1),
61–69. http://dx.doi.org/10.33757/jik.v7i1.731