INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 2 Tahun 2024 Page 7690-7705 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis) Penggunaan Antibiotik Pada
Pasien Pneumonia Di Rumah Sakit X Bandung
Merry Nabuasa 1 ✉ , Duma Turu Allo 2 , Marvel Reuben Suwitono 3
Program Studi Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam,
Universitas Advent Indonesia
Email: nabuasameri25@gmail.com 1 ✉
Abstrak
Pneumonia adalah infeksi paru-paru yang bisa disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur, dengan gejala seperti  demam  tinggi,  batuk  produktif,  sesak  napas,  nyeri  dada,  dan  kelelahan.  Berbagai  usia  rentan terhadap kondisi ini, dengan risiko lebih tinggi pada anak-anak dan lansia. Untuk mengobati pneumonia dengan efektif, penting untuk memilih antibiotik yang tepat dengan efek samping minimal dan biaya yang terjangkau.  Oleh  karena  itu,  kajian  analisis  efektivitas  biaya  diperlukan  untuk  memfasilitasi  pemilihan pengobatan yang hemat biaya bagi pasien pneumonia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat efektivitas  biaya  penggunaan  antibiotik  pada pasien  pneumonia  berdasarkan  hasil  dari  ACER &  ICER. Desain dari penelitian ini adalah observasional dengan analisis deskriptif. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif selama periode Desember 2023-Februari 2024, dengan teknik pengambilan sampel total  sampling  dan  pengumpulan  data  menggunakan  rekam  medis.  Hasil  akhir  dari  penelitian  ini menyatakan bahwa obat antibiotik yang efektif dan harganya terjangkau adalah antibiotik Cefotaxime 1 gr (JK), Azithromycin 500 mg tablet (JK) + Cefixime 200 mg tablet (JK). Dimana bisa kita lihat dari hasil LOS yaitu 3 hari dan juga di buktikan dengan nilai dari ACER Rp. 1.977.959. Berdasarkan kuadran nilai ACER dan efektivitas biaya, antibiotik di atas merupakan pilihan terapi yang lebih hemat biaya karena memiliki nilai ACER yang lebih rendah dan menempati posisi kolom dominan dalam analisis data.
Kata Kunci: analisis efektivitas biaya, antibiotik, pneumonia

## Abstract
Pneumonia is a lung infection that can be caused by bacteria, viruses or fungi, with symptoms including high  fever,  productive  cough,  shortness  of  breath,  chest  pain  and  fatigue.  A  wide  range  of  ages  is associated with this condition, with a higher risk occurring in children and the elderly. To treat pneumonia effectively, it is important  to choose the right antibiotic  with minimal  side  effects and affordable cost. Therefore, cost-effectiveness analysis is needed to facilitate the selection of cost-effective treatments for pneumonia patients. The aim of this study is to see the cost-effectiveness of using antibiotics in pneumonia patients based on ACER & ICER results. This punishment design is observational with descriptive analysis. Data collection was carried out retrospectively in the period December 2023-February 2024 using total sampling techniques and data collection using medical records. The final results of this study state that an effective and affordable antibiotic drug is the antibiotic Cefotaxime 1 gr (JK) Azithromycin 500 mg tablet (JK) + Cefixime 200 mg tablet (JK). Where we can see the LOS results, which are 3 days and are also proven by the ACER value of Rp. 1.977.959. Based on the ACER value quadrant which provides cost effectiveness, the antibiotics above are a more cost-effective therapeutic option because they have lower ACER values and occupy the dominant column position in the data analysis.
Keywords: cost effective analysis, antibiotic, pneumonia

## PENDAHULUAN
Kesehatan adalah aset terpenting dalam kehidupan manusia. Tanpa kesehatan yang baik,  seseorang  tidak  dapat  menikmati  atau  mencapai  potensi  maksimal  dalam kehidupannya. Kesehatan yang baik memungkinkan seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-hari dengan nyaman dan produktif, mempertahankan hubungan sosial yang kuat, serta  mengejar  tujuan  hidup  secara  lebih  efektif.  Selain  itu,  kesehatan  yang  baik  juga memainkan  peran  penting  dalam  mengurangi  risiko  terjadinya  penyakit  serius  dan meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan (Prasetya dkk., 2018).
Pneumonia  adalah  infeksi  yang  menyerang  paru-paru  dan  dapat  menyebabkan berbagai masalah kesehatan yang serius Salah satu bahaya utama dari pneumonia adalah kemampuannya untuk menyebabkan komplikasi serius, terutama pada individu yang rentan seperti anak-anak, orang tua, dan individu dengan sistem kekebalan tubuh yang melemah (Wati  dkk.,  2020).  Komplikasi  pneumonia  dapat  meliputi  infeksi  sekunder,  seperti  sepsis, yang  dapat  menyebar  ke  seluruh  tubuh  dan  menyebabkan  kerusakan  organ  yang mengancam  jiwa  (Mohammad  Tohari,  2020)..  Pneumonia  juga  dapat  menyebabkan penumpukan cairan  di  paru-paru (edema paru), mengganggu  kemampuan tubuh untuk memperoleh  oksigen  yang  cukup,  yang  dapat  mengakibatkan  kegagalan  pernapasan. Selain itu, dalam kasus pneumonia bakteri, jika tidak diobati dengan benar, infeksi tersebut
dapat menyebar ke aliran darah dan menyebabkan sepsis, yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa (Limanan dkk., 2022).
Gejala  pneumonia  melibatkan  batuk  dengan  dahak,  demam,  menggigil,  kesulitan bernafas, dan nyeri dada yang bisa meningkat saat pernapasan dalam atau batuk. Meskipun semua  usia  rentan,  anak-anak  dan  orang  dewasa  yang  lebih  tua  atau  memiliki  sistem kekebalan yang lemah lebih rentan terkena penyakit ini. Pengobatan pneumonia bervariasi tergantung pada penyebabnya, termasuk penggunaan antibiotik, antivirus, atau antijamur. Pencegahan pneumonia melibatkan vaksinasi, menjaga kebersihan diri, dan menghindari kontak  dengan  individu  yang  sakit.  Penting  diingat  bahwa  pneumonia  dapat  berakibat serius atau bahkan mengancam jiwa jika tidak ditangani dengan tepat (Agustina dkk., 2022).
Antibiotik merupakan obat yang paling sering ditemukan di Rumah sakit digunakan untuk mengobati penyakit yang diakibatkan oleh bakteri. Antibiotik merupakan golongan obat  yang  paling  banyak  digunakan  terkait  dengan  banyaknya  penyakit  infeksi  bakteri seperti pneumonia. Pemberian antibiotik yang tepat dan rasional akan memberikan dampak yang  maksimal  seperti  peningkatan  efek  terapeutik  klinis,  dan  mengurangi  resistensi toksisitas (Monica dkk., 2018).
Penggunaan  antibiotik  pada  pneumonia  adalah  suatu  langkah  penting  dalam pengobatan  karena  sebagian  besar  kasus  pneumonia  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri. Antibiotik bertujuan untuk menghentikan pertumbuhan dan membunuh bakteri penyebab infeksi  dalam  paru-paru.  Pilihan  antibiotik  yang  tepat  tergantung  pada  berbagai  faktor, termasuk jenis bakteri yang diduga menjadi penyebab infeksi, tingkat keparahan penyakit, dan riwayat medis pasien (Farida dkk., 2020).
Analisis  efektivitas  biaya ( cost effectiveness analysis, CEA)  merupakan  suatu  bentuk evaluasi yang tepat untuk membandingkan dua atau lebih terapi yang memiliki kesetaraan dalam hal keamanan dan efikasi. CEA adalah jenis analisis yang membandingkan dua atau lebih  program  dengan  hasil  klinik  yang  sebanding  dalam  pemeriksaan  fisik.  Analisis  ini dilakukan ketika hasil dari tindakan pengobatan atau intervensi berbeda, sehingga dilakukan pemilihan berdasarkan pertimbangan hasil terbaik yang dapat dicapai dengan biaya atau dana yang tersedia (Refasi dkk., 2018).
Dalam  CEA,  dua  metrik  utama  yang  digunakan  adalah Average  Cost-Effectiveness Ratio (ACER) dan Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER). ACER mengukur biaya rata- rata  per  unit  efek  suatu  intervensi,  sedangkan  ICER  mengukur  tambahan  biaya  yang dibutuhkan  untuk  mencapai  tambahan  efek  dibandingkan  dengan  alternatif  yang  ada. Dengan menggunakan CEA, para pengambil keputusan kesehatan dapat mengevaluasi dan membandingkan  nilai  relatif  dari  berbagai  intervensi,  memungkinkan  mereka  untuk
membuat keputusan yang lebih efisien dalam pengalokasian sumber daya kesehatan (Nur dkk., 2019).
Rumah  sakit  X  di  bandung  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  yang  menyediakan fasilitas untuk menangani pasien dengan diagnosa pneumonia. Penggunaan metode CEA dapat  membantu  dalam  melakukan  perawatan  kepada  pasien  pneumonia.  Tujuan  dari penelitian  ini  yaitu  untuk  menilai  efektivitas  biaya  penggunaan  antibiotik  pada  pasien pneumonia di Rumah Sakit X di Bandung Berdasarkan ACER dan ICER, selanjutnya adalah untuk  mengidentifikasi  antibiotik  yang  paling  efektif  dan  efisien  dalam  pengobatan pneumonia  dan  menganalisis  pengaruh  penggunaan  antibiotik  yang  tepat  terhadap resistensi antibiotik pada pasien pneumonia.

## METODE PENELITIAN
Desain dari penelitian ini adalah observasional dengan analisis deskriptif. Penelitian diawali  dengan  merancang  proposal  penelitian  dan  membuat  kode  etik,  lalu  diajukan permohonan penelitian ke Rumah Sakit X Bandung. Setelah disetujui, dilakukan penelitian yang  diawali  dengan  pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  selama  periode Desember 2023-Februari 2024, dengan teknik pengambilan sampel total sampling. Metode CEA, ditunjukkan dengan nilai Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) dan Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER). ACER membandingkan total cost dengan efektifitas. Total cost yang digunakan adalah direct medical cost yaitu seluruh biaya yang telah dikeluarkan pasien terkait dengan pelayanan jasa medis untuk terapi pneumonia. Sedangkan ICER digunakan untuk  mengetahui  kenaikan  biaya  terapi  dengan  dilakukannya  penambahan  atau penggantian pengobatan yang mungkin akan terjadi kenaikan biaya, tetapi memberikan efek obat yang lebih baik.

## Populasi
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien pneumonia yang menggunakan antibiotik di Rumah Sakit X Bandung pada periode Desember 2023-Februari 2024.

## Sampel
Sampel  dari  penelitian  ini  adalah  data  seluruh  pasien  rawat  inap  yang  diagnosa pneumonia di Rumah Sakit X Bandung, dengan demikian sampel dalam sebuah penelitian harus memenuhi dua kriteria dibawah:
Inklusi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien rawat inap yang menggunakan obat antibiotik untuk pengobatan pneumonia di Rumah Sakit X Bandung. Adapun populasi dari penelitian ini telah dijelaskan dibawah ini:
1. Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di rawat inap
2. Diagnosa pneumonia
3. Pasien yang menggunakan antibiotik
4. Pasien yang dirawat inap selama 4 hari sampai 7 hari

## Eksklusi
Eksklusi pada penelitian ini yaitu pasien rawat inap yang terdiagnosa pneumonia dan menggunakan obat antibiotik di Rumah Sakit X Bandung. Adapun sampel dari penelitian ini telah dijelaskan dibawah ini:
1. Pasien rawat jalan
2. Pasien rawat inap yang bukan JKN
3. Pasien yang tidak didiagnosa pneumonia
4. Pasien tidak menggunakan antibiotik
5. Pasien yang dirawat kurang dari 4 hari dan lebih dari 7 hari

## Pengambilan Data
Data yang di gunakan dalam penelitian ini yaitu diambil dari catatan rekam medik pasien  dan  juga  diambil  catatan  biaya  medik  langsung  pada  bagian  administrasi  dan keuangan  rumah  sakit  X  di  Bandung  yang  dilakukan  pada  periode  Desember  2023  – Februari 2024.

## Analisa Data
Pengolahan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  program  pengolah  angka Microsoft Excel. Setelah data yang dibutuhkan sudah terhimpun, selanjutnya data tersebut diinput ke software tersebut untuk selanjutnya diolah sesuai rumus ACER dan ICER. Hasil ahirnya  diketahui  nilai  ACER  dan  ICER  sebagai  dasar  penilaian  efektivitas  biaya  terapi antibiotik yang dibandingkan. Selanjutnya akan di hitung rata-rata dengan menggunakan rumus di bawah ini.
𝐴𝐶𝐸𝑅 = 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑃𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐾𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛 (𝑅𝑝) 𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠(𝑙𝑎𝑚𝑎 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑎𝑝)
Keterangan:
RP : Rata-rata biaya pengobatan
Efektivitas : Outcome (Efek dari terapi pengobatan) 𝐼𝐶𝐸𝑅 = 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝐴 (𝑅𝑝) − 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝐵 (𝑅𝑝)

## 𝐸𝑓𝑒𝑘 𝐴 − 𝐸𝑓𝑒𝑘 𝐵
Keterangan:
Biaya A : Biaya terapi obat
Biaya B : Biaya pembanding
Efek A
: Efek terapi obat Efek B : Efek pembanding

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pneumonia  adalah  infeksi  saluran  pernafasan  akut  yang  disebabkan  oleh mikroorganisme.  Infeksi  ini  dapat  terjadi  baik  dari  balita  hingga  orang  lanjut  usia.  Dari pemeriksaan  data,  diperoleh  hasil  inklusi  sebanyak  1.273  pasien  yang  sudah  dirawat  di Rumah Sakit X di Bandung. Berdasarkan kriteria inklusi pada sampel di dapatkan ada 19 orang yang di rawat dengan diagnosa pneumonia.
Tabel 1. Data Karakteristik Jenis Kelamin Pasien Pneumonia pada RS X Bandung Jenis Kelamin N Presentase Laki-laki 6 31,6 % Perempuan 13 68,4 % Total 19 100%
Berdasarkan  Tabel 1  di atas  dapat  disimpulkan  bahwa jenis  kelamin perempuan yang cenderung lebih tinggi terkena penyakit pneumonia dengan presentase 68,4% dari pada laki-laki  dengan  presentase  31,6%.  Literatur  juga  mengatakan  bahwa  lebih  banyak perempuan yang terkena pneumonia dibandingkan dengan laki-laki dikarenakan beberapa faktor, termasuk perbedaan anatomi seperti ukuran saluran pernapasan yang lebih kecil, perubahan hormonal yang mempengaruhi respons kekebalan tubuh, keadaan kesehatan yang mendasari seperti kehamilan atau penyakit autoimun, serta paparan lingkungan yang berbeda  (Fajar dkk., 2024).
Tabel 2. Data Karakteristik Usia Pasien Pneumonia pada RS X Bandung
USIA JUMLAH PRESENTASE 1 – 10 tahun 0 0% 10 – 20 tahun 1 5.3 % 20 – 30 tahun 4 21.1 % 30 – 40 tahun 4 21.1 % 40 – 50 tahun 2 10.5 % 50 – 60 tahun 3 15.8 % 60 – 70 tahun 1 5.3 % 70 – 80 tahun 3 10.8 % 80 – 90 tahun 1 5,3 % 90 – 100 tahun 0 0% Total 19 100%
Pada Tabel 2 didapatkan bahwa usia pada rentang 20-30 tahun dan 30-40 tahun lebih banyak  terkena  penyakit  pneumonia  karena  beberapa  faktor  yaitu  kebanyakan  individu masih  aktif  secara  sosial  dan  berinteraksi  dengan  banyak  orang,  meningkatkan  risiko paparan  patogen  penyebab  pneumonia.  Selain  itu,  gaya  hidup  seperti  merokok  atau konsumsi makanan/minuman yang tidak sehat dalam jumlah berlebihan yang lebih umum terjadi  pada  kelompok  usia  ini  dapat  melemahkan  sistem  kekebalan  tubuh,  membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi paru-paru seperti pneumonia.
Analisis Efektivitas Biaya (CEA)
Tabel 3. Jenis Rejimen Antibiotik No Nama Rejimen AB N 1 Azithromycin 500 mg tab 1 2 Cefotaxime 1 gr + Azithromycin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab 1 3 Cefotaxime 1 gr + Levofloxacin 750 mg Infus + Levofloxacin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab 1 4 Ceftriaxone 1 gr 1 5 Ceftriaxone 1 gr + Azithromycin 500 mg tab 1
6 Ceftriaxone 1 gr + Cefixime 200 mg tab 5 7 Ceftriaxone 1 gr + Levofloxacin 500 mg tab 1 8 Ceftriaxone 1 gr + Moxifloxacin Infus + Azithro Mycin 500 mg tab 1 9 Ciprofloxacin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab 1 10 Levoflo Xacin 500 mg Infus 2 11 Levofloxacin 500 mg Infus + Cefixime 200 mg tab 1 12 Levoflo Xacin 500 mg Infus+ Levofloxacin 500 mg tab 1 13 Moxifloxacin Infus + Azithromycin 500 mg tab 1 14 Moxifloxacin Infus + Cefixime 200 mg tab 1 TOTAL 19 Tabel 4. Perhitungan Biaya (Rp) Penggunaan 14 Jenis Rejimen Antibiotik No  Nama Rejimen AB LOS  Harga AB (Rp) Obat + Alkes (Rp) Lab (Rp)  Kamar (Rp) Dokter (Rp) Total biaya (Rp) ACER (Rp) 1 Azithromyci n 500 mg tab 7 26.126  1.089.096  313.750  3.690.811  735.,000  5.854.783   5.854.783 2 Cefotaxime 1
gr +
Azithromyci n 500 mg
tab + Cefixime 200 mg tab 3 64.250 401.996  433.750 762.593  315.000  1.977.589   1.977.589 3 Cefotaxime 1
gr +
Levofloxacin
750 mg Infus
+
Levofloxacin
4 158.274  2.208.919  887.900  1.343.660  420.000  5.018.753   5.018.753
500 mg tab + Cefixime
200 mg tab
4 Ceftriaxone 1 gr 4 15.897 493.773  303.500  1.465.773  420.000  2.698.943 2.698.943 5 Ceftriaxone 1 gr + Azithromyci n 500 mg tab 5 47.617 637.348 65.000 1.112.775  525.000  2.387.740   2.387.740 6 Ceftriaxone 1 gr + Cefixime 200 mg tab 4 42.737 264.693  486.450 1.310.160  420.000  2.524.040 6 Ceftriaxone 1 gr + Cefixime 200 mg tab 5 30.848 499.925  243.750  1.289.220  525.000  2.588.743 6 Ceftriaxone 1 gr + Cefixime 200 mg tab 4 32.139 424.882  194.350  2.005.000  420.000  3.076.371 6 Ceftriaxone 1 gr + Cefixime 200 mg tab 3 42.737 474.457  243.750 991.000  315.000  2.066.944 6 Ceftriaxone 1 gr + Cefixime 200 mg tab 4 53.335 727.526 88.400  1.354.604  420.000  2.643.865 Total 20 201.796 2.391.483 1.256.70 0 6.949.984 2.100.00 0 12.899.96 3
Rata-Rata 4 40.359, 2 478.296,6 251.340 1.389.996, 8 420.000 2.579.993   2.579.993
7 Ceftriaxone 1 gr + Levofloxacin 500 mg tab 3 103.986 396.748 65.000  1.280.562  315.000  2.161.296   2.161.296 8 Ceftriaxone 1 gr + Moxifloxacin
Infus +
Azithromyci n 500 mg tab 5 655.89 2 663.750  269.750  2.626.251  525.000  4.740.643 4.740.643 9 Ciprofloxacin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab 7 25.741 835.545  130.000 1.731.775  735.000  3.458.061   3.458.061 10 Levofloxacin 500 mg Infus 3 59.448 359.259  1.045.80 0 1.488.250  315.000  3.267.757 10 Levofloxacin 500 mg Infus 3 59.448 446.048  330.850 809.625  315.000  1.960.971 Total 6 118.896 805.307 1.376.65 0 2.297.875 630.000 5.228.728 Rata-Rata 3 59.448 402.653,5 688.325 1.148.937, 5 315.000 2.614.364   2.614.364 11 Levofloxacin 500 mg Infus + Cefixime 200 mg tab 5 149.05 4 319.196 65.000  1.134.520  525.000  2.192.770   2.192.770

## 12 Levofloxcin
500 mg Infus + Levofloxacin 500 mg tab 4 142.20 0 497.559  362.050  1.838.500  420.000  3.260.309   3.260.309 13 Moxifloxacin Infus + Azithromyci n 500 mg tab 5 455.22 5 1.138.236  517.650  1.861.234  525.000  4.497.345 4.497.345 14 Moxifloxacin Infus + Cefixime 200 mg tab 5 620.25 0 1.149.138  340.600  1.239.755  525.000  3.874.743   3.874.743
Dari Tabel 4, pada rejimen 1 terdapat 1 pasien dan dinyatakan sembuh yaitu dengan hanya menggunakan Azithromycin 500 mg tab dengan lama rawat 7 hari didapatkan ada 5 biaya  pengobatan  yaitu  biaya  obat  antiobiotik  Rp 26.126 ,  obat  &  Alkes  Rp.  1.089.096, Laboratorium Rp. 313.750, kamar Rp 3.690.811, dan jasa dokter Rp. 735.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 5.854.783. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibangi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 5.854.783.
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  2  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan Cefotaxime 1 gr + Azithromycin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab dengan lama  rawat  3  hari  didapatkan  ada  5  biaya  pengobatan  yaitu  biaya  obat  antiobiotik  Rp. 64.250, obat & Alkes Rp. 401.996, Laboratorium Rp. 433.750, kamar Rp. 762.593, dan jasa dokter Rp. 315.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 1.977.598. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 1.977.589.
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  3  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan Cefotaxime 1 gr + Levofloxacin 750 mg infus + Levofloxacin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab dengan lama rawat 4 hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 158.274, obat & Alkes Rp. 2.208.919, Laboratorium Rp. 887.900,
kamar  Rp.  1.343.660,  dan  jasa  dokter  Rp.  420.000  sehingga  total  biaya  pengobatan  Rp. 5.018.753. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 5.018.753.
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  4  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan  ceftriaxone  1  gr  dengan  lama  rawat  4  hari  didapatkan  ada  5  biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 15.897, obat & Alkes Rp. 493.773, Laboratorium Rp.  303.500,  kamar  Rp.  1.465.773,  dan  jasa  dokter  Rp.  420.000  sehingga  total  biaya pengobatan Rp. 2.698.943. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibangi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 2.698.943.
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  5  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan  ceftriaxone  1  gr  +  azithromycin  500  mg  tab  dengan  lama  rawat  5  hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 47.617, obat & Alkes Rp.  637.348,  Laboratorium  Rp.  65.000,  kamar  Rp.  1.112.775,  dan  jasa  dokter  Rp.  525.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 2.387.740. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibangi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 2.387.740.
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  6  ada  5  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan ceftriaxone 1 gr + cefixime 200 mg tab dengan lama rawat rata-rata 4 hari didapatkan  ada  5  biaya  pengobatan  yaitu  biaya  rata-rata  obat  antiobiotik  Rp.  40.359,2, biaya rata-rata obat & Alkes Rp. 478.296,6, biaya rata-rata Laboratorium Rp. 251.340, biaya rata-rata kamar Rp. 1.389.996.85, dan jasa rata-rata dokter Rp. 420.000 sehingga total rata- rata  biaya  pengobatan  Rp.  2.579.993.  Berdasarkan  perhitungan  ACER  yaitu  total  biaya dibangi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 2.579.993.
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  7  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan  ceftriaxone  1  gr  +  levoflo  xacin  500  mg  tab  dengan  lama  rawat  3  hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 103.986, obat & Alkes Rp. 396.748, Laboratorium Rp. 65.000, kamar Rp.  1.280.562, dan jasa dokter  Rp.  315.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 2.161.296. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibangi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 2.161.296.
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  8  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan ceftriaxone 1 gr+ moxifloxacin infus+ azithromycin 500 mg tab dengan lama rawat 5 hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 655.892, obat & Alkes Rp. 663.750, Laboratorium Rp. 269.750, kamar Rp. 2.626.251, dan jasa dokter Rp. 525.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 4.740.643. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 4.740.643
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  9  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan ciprofloxacin 500 mg tab+ cefixime 200 mg tab dengan lama rawat 7 hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 25.741, obat & Alkes Rp. 835.545, Laboratorium Rp. 130.000, kamar Rp. 1.731.775, dan jasa dokter Rp. 735.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 3.458.061. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 3.458.061
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  10  ada  2  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan levofloxacin 500 mg infus dengan lama rawat rata-rata 3 hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya rata-rata obat antiobiotik Rp. 59.448, biaya rata-rata obat & Alkes Rp. 402.653,5, biaya rata-rata Laboratorium Rp. 688.325, biaya rata-rata kamar Rp. 1.148.937.5, dan jasa rata-rata dokter Rp. 315.000 sehingga total rata-rata biaya pengobatan Rp.  2.614.364.  Berdasarkan  perhitungan  ACER  yaitu  total  biaya  dibagi  dengan  efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 2.614.364
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  11  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan levofloxacin 500 mg infus + cefixime 200 mg tab dengan lama rawat 5 hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 149.054, obat & Alkes Rp.  319.196,  Laboratorium  Rp.  65.000,  kamar  Rp.  1.134.520,  dan  jasa  dokter  Rp.  525.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 2.192.770. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 2.192.770
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  12  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan levofloxacin 500 mg infus+ levofloxacin 500 mg tab dengan lama rawat 4 hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 142.200, obat & Alkes  Rp.  497.559,  Laboratorium  Rp.  362.050,  kamar  Rp.  1.838.500,  dan  jasa  dokter  Rp. 420.000 sehingga total biaya pengobatan Rp.  3.260.309. Berdasarkan  perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 3.260.309
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  13  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan  moxifloxacin  infus + azithromycin 500 mg  tab dengan lama  rawat 5 hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 455.225, obat & Alkes Rp. 1.138.236, Laboratorium Rp. 517.650, kamar Rp. 1.861.234, dan jasa dokter Rp. 525.000 sehingga total biaya pengobatan Rp. 4.497.345. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 4.497.345
Dari  Tabel  4,  pada  rejimen  13  ada  1  pasien  dan  dinyatakan  sembuh  yaitu  hanya menggunakan  moxifloxacin  infus+  cefixime  200  mg  tab  dengan  lama  rawat  5  hari didapatkan ada 5 biaya pengobatan yaitu biaya obat antiobiotik Rp. 620.250, obat & Alkes Rp. 1.149.138, Laboratorium Rp. 340.600, kamar Rp. 1.239.775, dan jasa dokter Rp. 525.000
sehingga total biaya pengobatan Rp. 3.874.743. Berdasarkan perhitungan ACER yaitu total biaya dibagi dengan efektifitas maka diperoleh nilai ACER = Rp. 3.874.743
Tabel 5. Jenis Rejimen Dengan Nilai ACER No Nama Rejimen AB ACER GRADE ACER 1 Azithromycin 500 mg tab 5.854.783 14 2 Cefotaxime 1 gr + Azithromycin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab 1.977.589 1 3 Cefotaxime 1 gr + Levofloxacin 750 mg Infus+ Levofloxacin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab 5.018.753 13 4 Ceftriaxone 1 gr 2.698.943 7 5 Ceftriaxone 1 gr + Azithromycin 500 mg tab 2.387.740 4 6 Ceftriaxone 1 gr+ Cefixime 200 mg tab 2.579.993 5 7 Ceftriaxone 1 gr + Levofloxacin 500 mg tab 2.161.296 2 8 Ceftriaxone 1 gr + Moxifloxacin Infus+ Azithromycin 500 mg tab 4.740.643 12 9 Ciprofloxacin 500 mg tab + Cefixime 200 mg tab 3.458.061 9 10 Levofloxacin 500 mg Infus 2.614.364 6 11 Levofloxacin 500 mg Infus + Cefixime 200 mg tab 2.192.770 3 12 Levofloxacin 500 mg Infus+ Levofloxacin 500 mg tab 3.260.309 8 13 Moxifloxacin Infus + Azithromycin 500 mg tab 4.497.345 11 14 Moxifloxacin Infus+ Cefixime 200 mg tab 3.874.743 10
Pada tabel 5 dari 14 rejimen antiobiotik di atas maka nilai ACER dapat diurutkan mulai dari nilai terkecil sampai yang tertinggi sebagai berikut : Cefotaxime 1 gr + Azithromycin 500  mg  tab  +  Cefixime  200  mg  tab  =  Rp.  1.977.589;  selanjutnya  ceftriaxone  1  gr  + levofloxacin 500 mg tab Rp. 2.161,296; levofloxacin 500 mg infus + cefixime 200 mg tab = Rp. 2.192.770; ceftriaxone 1 gr + azithromycin 500 mg tab = Rp. 2.387.740; ceftriaxone 1 gr +  cefixime  200  mg  tab  =  Rp.  2.579.993;  levofloxacin  500  mg  infus  =  Rp.  2.614.364; ceftriaxone 1 gr = Rp. 2.698.943; levofloxacin 500 mg infus + levofloxacin 500 mg tab = Rp. 3.260.309; ciprofloxacin 500 mg tab + cefixime 200 mg tab = Rp. 3.458.061; moxifloxacin infus + cefixime 200 mg tab = Rp. 3.874.743; moxifloxacin infus + azithromycin 500 mg tab = Rp. 4.497.345; ceftriaxone 1 gr + moxifloxacin infus + azithromycin 500 mg tab = Rp.
4.740.643; cefotaxime 1 gr + levofloxacin 750 mg infus + levofloxacin 500 mg tab + cefixime 200 mg tab = Rp. 5.018.753 dan yang paling tinggi adalah azithromycin 500 mg tab = Rp. 5.854.783.
Dari  data  di  atas  maka  rejimen  Cefotaxime  1  gr  +  Azithromycin  500  mg  tab  + Cefixime  200  mg  tab  dengan  nilai  ACER  paling  kecil  sebesar  Rp.  1.977.589  merupakan rejimen  yang  paling  efektif  dan  efisien.  Hal  ini  sesuai  dengan  pedoman  penggunaan antiobiotik berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2021  Tentang  Pedoman  Penggunaan  Antibiotik  pada  pneumonia  di  rumah  sakit  yaitu kombinasi sefalosporin generasi 3 yaitu Cefotaxime, Cefixime dengan golongan macrolide yaitu Azithromycin.

## SIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  ini  dapat  di  simpukan  bahwa  terapi  yang  lebih efektif  dan  efisien  dalam  penggunaan  antibiotik  khususnya  dalam  pengobatan  pasien diagnosa pneumonia  di Rumah Sakit  X di Bandung yaitu antibiotik Cefotaxime  1  gr (JK) Azithromycin 500 mg tablet (JK) + Cefixime 200 mg tablet (JK). Dimana bisa dilihat dari hasil LOS yaitu 3 hari dan juga dibuktikan dengan nilai dari ACER Rp. 1.977.959.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  D.,  Pramudianto,  A.,  &  Novitasari,  D.  (2022).  Implementasi  Batuk  Efektif  Pada Pasien Pneumonia Dengan. Jurnal Keperawatan Merdeka (JKM), 2(1), 30–35.
Fajar, Firdaus Yustisia, Sembiring, M. P. H., & Razali, R. (2024). Determinan Kejadian Penyakit Pneumonia Pada Anak Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Baloi Permai di Kota Batam. Jurnal  Kesehatan  IBNU  Sina,  5  no  1.  https://doi.org/https://doi.org/10.36352/j- kis.v5i1.767
Farida, Y., Putri, V. W., Hanafi, M., & Herdianti, N. S. (2020). Profil Pasien dan Penggunaan Antibiotik pada Kasus Community-Acquired Pneumonia Rawat Inap di Rumah Sakit Akademik wilayah Sukoharjo. JPSCR: Journal of Pharmaceutical Science and Clinical Research, 5(2), 151. https://doi.org/10.20961/jpscr.v5i2.39763
Limanan, D., Suci Paramitha, Y., Lim, K. A., Amadea, S., Lina, L., & Fairuza, A. (2022). Upaya Peningkatan  Pengetahuan  Kesehatan  Melalui  Edukasi  Penyakit  Pneumonia. Seri Seminar Nasional Ke-IV Universitas Tarumanagara Tahun 2022, 1–6.
Mohammad  Tohari.  (2020).  Laporan  Pengabdian. Bussiness  Law  Binus,  7(2),  33–48. http://repository.radenintan.ac.id/11375/1/PERPUS PUSAT.pdf%0Ahttp://business- law.binus.ac.id/2015/10/08/pariwisata-
syariah/%0Ahttps://www.ptonline.com/articles/how-to-get-better-mfi- results%0Ahttps://journal.uir.ac.id/index.php/kiat/article/view/8839
Monica,  S.,  Irawati,  S.,  &  Setiawan,  E.  (2018).  Kajian  Penggunaan,  Ketepatan,  dan  Biaya Antibiotik pada Pasien Rawat Inap Anak di Sebuah Rumah Sakit Umum di Surabaya.
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, 7(3), 194.
https://doi.org/10.15416/ijcp.2018.7.3.194
Nur, I. L., Zakiyah, N., Budiyanti, L., & Suwantika, A. A. (2019). Cost-effectiveness analysis of psychotropic  therapy  in  adolescent  patients  with  intellectual  disability  in  Mental Hospital  of  West  Java  Provincial  State  2015-2017. Journal  of  Advanced  Pharmacy Education and Research, 9(1), 57–64.
Prasetya, E. P., Abdulrahman, & Rahmalia, F. (2018). Pemberdayaan Masyarakat Tentang Kesehatan, Pendidikan Dan Kreatifitas. Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat, 2(1), 19– 25. http://pkm.uika-bogor.ac.id/index.php/ABDIDOS/article/view/69
Refasi, N. L., Lolo, W. A., & Bodhi, W. (2018). Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis) pada Pengobatan Pasien Malaria Falciparum di RSUD Nabire. Pharmacon, 7(2), 1–9.
Wati,  R.  A.,  Irsyad,  H.,  &  Rivan,  M.  E.  A.  R.  (2020).  Klasifikasi  Pneumonia  Menggunakan
Metode Support Vector Machine. Jurnal Algoritme, 1(1), 21–32. http://download.garuda.kemdikbud.go.id/article.php?article=2652619&val=24585&ti tle=KLASIFIKASI  PNEUMONIA  MENGGUNAKAN  METODE  SUPPORT  VECTOR MACHINE