Hubungan antara Rasio Lingkar Pinggang Pinggul dan Angka Kejadian Penyakit Jantung Koroner
di Poliklinik Jantung Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Siti Ma’rifatun Jannah 1 , Annisaa F Umara 2 , Jaenudin 3
1 Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang 2 Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang 3 Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Email: sitimarifatun1401@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan: Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah salah satu penyakit yang menjadi penyebab pertama kematian di Indonesia. Salah satu faktor risiko yang sering ditemukan pada pasien PJK yaitu obesitas sentral. Pengukuran rasio lingkar pinggang pinggul dianggap sebagai antropometri pengukuran yang lebih sensitif, lebih  murah,  dan  lebih  mudah  untuk  menilai  obesitas  sentral.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  rasio  lingkar  pinggang  pinggul terhadap  angka  kejadian  penyakit  jantung  koroner  di  Poliklinik  Jantung  Rumah Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang. Metode: Penelitian  ini  bersifat  analitik korelasi dengan menggunakan desain cross sectional. Penelitian ini menggunakan metode  consecutive  sampling  dengan  68  sampel.  Anlisis  hubungan  antara  rasio lingkar pinggang pinggul terhadap angka kejadian PJK menggunakan uji statistic Chi Square dengan nilai signifikan a <0,05. Hasil dan Pembahasan: Hasil analisis data didapatkan bahwa mayoritas responden berusia 56 – 65 tahun sebanyak 43 responden (63,2%), jenis kelamin laki – laki sebanyak 42 responden (61,8%), tidak bekerja sebanyak 61 responden (89,7%), diperoleh nilai p – value 0,004 < α 0,05. Simpulan dan Saran: Dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara rasio pengukuran lingkar pinggang pinggul terhadap angka kejadian penyakit jantung koroner. Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk menambahkan variabel untuk mengidentifikasi Kejadian Penyakit Jantung Koroner..
Kata Kunci: Aterosklerosis, Penyakit Jantung Koroner, Rasio Lingkar Pinggang Pinggul
Rujukan artikel penelitian:
Jannah, S. M., Umara, A. F., Jaenudin. (2019). Hubungan antara Rasio Lingkar Pinggang dan Angka Kejadian Penyakit Jantung Koroner di Poliklinik Jantung Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol. 3 (1): 32-40.
The Relationship between Hip Waist Circumference Ratio and the Incidence of Coronary Artery Disease in the Cardiac Polyclinic of Public Health Hospital Tangerang District

## Abstract
Introduction: Coronary Artery Disease (CAD) leading cause of death in Indonesia. Central obesity is one of the risk factors that is often found in patients with CAD. The ratio of waist and hip circumference (waist hip ratio) method is considered as the  anthropometric  measurement  which  is  more  sensitive,  cheaper  and  easier  to assess central obesity. This study aimed to determine the relationship between hip and  waist  circumference  ratio  with  the  incidence  of  coronary  heart  disease  in cardiac polyclinic of Tangerang general hospital on 2018. Method: Study was an analytic  study  using  cross - sectional  study  design.  Sampling  studied  used consecutive sampling with  68  sampels. Analysis  of  relationship  between  hip  and waist circumference ratio with the incidence of CAD uses statistic test of Chi Square with a significant degree ( α ) was 0,05. Results and Discussion: The result was old as much 43 56 – 65 years old (63,2%), gender as much 42 man (61,8%), Job as much 61 not work (89,7%), Based on the results with value of p - value was 0.004 (p value< α ). Conclusion  and  suggestion: The  conclution  was the  relationship between the ratio of waist and hips with the incidence of CAD. It recommends to add other variables for identfying incidence of Coronary Artery Disease.
Keywords: Atherosclerosis, Coronary Artery Disease, Ratio Hip and waist

## PENDAHULUAN
Penyakit  Jantung  Koroner  merupakan  salah  satu  penyakit  kardiovaskular yang  menjadi  penyumbang  dalam  berbagai  masalah  kesehatan  masyarakat  di berbagai  benua,  termasuk  Indonesia. World  Health  Organization (WHO,  2012) menyatakan bahwa 60% dari seluruh penyebab kematian di dunia adalah penyakit kardiovaskular yang salah satunya yaitu PJK. Laporan World Health Statistic tahun 2008  menyatakan    terdapat  17,1  juta  jiwa  meninggal  dunia  akibat  PJK  dan diperkirakan akan meningkat menjadi 23,3 juta jiwa pada tahun 2030. Pada tahun 2012 sekitar 17.5 juta orang di dunia meninggal dunia karena PJK (WHO, 2013).
American  Heart  Association (AHA)  pada  tahun  2004  memperkirakan prevalensi  Penyakit  Jantung  Koroner  di  Amerika  Serikat  sekitar  13.200.000. Prevalensi penyakit kardiovaskular tertinggi di Indonesia menurut Riskesdas pada tahun  2013  yaitu  PJK,  sebesar  1,5%.  Berdasarkan  prevalensi  tersebut,  angka tertinggi terdapat di Provinsi Nusa Tenggara Timur 4,4%, Provinsi Sumatera Utara 1,1%, Banten 1,0% (Riskesdas, 2013).
Menurut profil kesehatan Kabupaten Tangerang pada tahun 2016, prevalensi PJK  pada  wilayah  Kebupaten  Tangerang    sebanyak  1,3.  Menurut  rekam  medis Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang  pada  bulan  april  2018  terdapat    90 pasien  dengan  diagnosa  PJK  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten Tangerang.
Salah satu penyebab terjadinya aterosklerosis yaitu obesitas. Obesitas  dapat mempengaruhi  struktur  kardiovaskular  dan  fisiologisnya,  sehingga  dapat menyebabkan  penyakit  kardiovaskular  seperti  gagal  jantung,  penyakit  jantung koroner,  kematian  mendadak,  dan  fibrilasi  atrial  serta  dihubungkan  dengan menurunnya angka harapan hidup (PERKI, 2015).
Riskesdas,  (2013)  menyatakan  bahwa  prevalensi  obesitas  dapat  dibagi menjadi  dua  macam  yaitu  obesitas  umum  mencapai  19,1%  dan  obesitas  sentral 19,8%.  Pengukuran  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  adanya  obesitas  sebagai skrining  penyakit  kardiovaskular  antara  lain  pengukuran  Indeks  Massa  Tubuh (IMT),  lingkar  pinggang,  lingkar  leher,  rasio  lingkar  pinggang  terhadap  tinggi badan, serta Rasio Lingkar Pinggang dan Pinggul (RLPP) (Supariasa, et al., 2002). Dalam  penelitian  yang  dilakukan  Sabah,  et  al.  (2014)  menujukkan  bahwa pengukuan  indeks  massa  tubuh  dan  perbandingan  pingang  dengan  tinggi  badan dapat dijadikan prediktor penyakit jantung dan pembuluh darah.
RLPP  adalah  salah  satu  metode  pengukuran  yang  dapat  menggambarkan banyaknya timbunan lemak di dalam rongga abdomen. RLPP dapat diketahui dari hasil bagi antara lingkar pinggang dengan lingkar pinggul. Pada pengukuran lingkar pinggang  dapat  menggambarkan  tingginya  timbunan  lemak  berbahaya  dalam tubuh, sedangkan pengukuran lingkar pinggul merupakan faktor protektif terhadap kejadian  penyakit  kardiovaskular.  Pengukuran  RLPP  ini  tiga  kali  lebih  sensitif dibandingkan  dengan  IMT  dalam  merefleksikan  keberadaan  lemak  berbahaya dalam dinding abdomen (Supariasa, et al., 2002).
Sehubungan  dengan  hal  tersebut  maka  pemeriksaan  RLPP  ini  perlu dilakukan  analisis  lebih  lanjut  terkait  penerapan  pengukuran  RLPP  mengingat sederhana  dan  efektifnya  pemeriksaan  RLPP  dalam  mendeteksi  obesitas  sentral. Maka  dari  itu  peneliti    tertarik    untuk    melakukan    sebuah    penelitian  untuk membuktikan secara ilmiah apakah ada “Hubungan Antara Rasio Lingkar Pinggang
Pinggul Terhadap Angka Kejadian Penyakit Jantung Koroner di Poliklinik Jantung Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang”.

## METODE
Penelitian  ini  berifat  analitik  korelasional  dengan  desain  cross  sectional yang  dilaksanakan  di  Poliklinik  Jantung  RSU  Kabupaten  Tangerang  bulan  Mei 2018, Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien PJK di Poliklinik Jantung RSU Kabupaten Tangerang pada bulan April 2018.
Teknik  pengambian  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan Non probability  sampling dengan  metode consecutive  sampling. Perhitungan  sampel menggunakan  rumus estimasi  proporsi  vinit dan  diperoleh  sampel  sebanyak  68 responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Kriteria  inklusi  berupa pasien  yang  terdiagnosa  PJK  stabil  yang  sudah  kateterisasi,  tingkat  kesadaran composmentis, pasien  dengan  hemodinamika  stabil,  dan  pasien  dapat  berdiri. Kriteria ekslusi yaitu pasien yang sedang hamil, edema atau asites, hepatomegali, splenomegali, gangguan katup jantung.
Variabel  dependen  adalah  PJK,  yaitu  penyakit  jantung  yang  disebabkan karena  terjadinya  penyumbatan  pada  pembuluh  darah  koroner.  Penentuan  status penyakit didasarkan pada diagnosis dokter spesialis penyakit dalam.
Variabel  independen  adalah  RLPP,  yaitu  perbandingan  antara  lingkar pinggang dengan lingkar pinggul. Lingkar pinggang diukur dengan melingkarkan pita  ukur,  sejajar  lantai,  di  sekeliling  perut  melalui  titik  (pada linea  axilla ) pertengahan antara arcus costae dan crista iliaca. Lingkar pinggul diukur dengan melingkarkan pita ukur sejajar pada puncak bokong. Rasio lingkar pinggang dan pinggul berisiko PJK pada pria 0,90 cm dan pada wanita 0,85 cm.
Data  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  untuk mendeskripsikan karakteristik pasien CAD berupa usia, jenis kelamin, pekerjaan, RLPP serta jenis PJK dengan menyajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi untuk  mengetahui  proporsi  masing-masing  variabel.  Analisis  bivariat menggunakan uji Chi - Square dengan α=0,05 untuk menganalisis hubungan RLPP dengan PJK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dengan  jumlah  sampel  68  responden diperoleh data karakteristik pasien PJK sebagai berikut:
Karakteristik n % Usia 46 – 55 56 – 65 25 43 36,8% 63,2% Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 42 26 61,8% 38,2% Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 7 61 10,3% 89,7% RLPP RLPP Ideal RLPP Tidak Ideal 25 43 36,8% 63,2% Jenis PJK APS SKA 22 46 32,4% 67,6%
Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien dengan PJK di Poliklinik Jantung RSU Kabupaten Tangerang pada tahun 2018 lebih banyak berusia 56 – 65 tahun (63,2%), yang berjenis kelamin laki – laki (61,8%), yang tidak bekerja (89,7%), yang memiliki RLPP tidak ideal (63,2%), yang tergolong jenis PJK SKA (67,6%).
Hasil dari penelitian ini menunjukan bahwa pasien PJK mayoritas terjadi pada laki-laki hal ini sesuai dengan teori bahwa laki-laki memiliki kecenderungan 2,52 kali  lebih  tinggi  mengalami  kalsifikasi  pembuluh  darah  koroner  dari  pada perempuan. Hal ini diperkirakan karena kadar estrogen yang tinggi pada perempuan mampu meningkatkan sintesis apo A-I yang merupakan penyusun utama partikel high density lipoprotein (HDL) sehingga akan meningkatkan sintesis partikel HDL (Rahayu, 2017).
Ditinjau dari distribusi sampel menurut rentang usia, dapat diketahui bahwa sebagian  besar  sampel  berada  pada  rentang  usia  56  –  65  tahun  (63,2%),  Hal  ini menunjukkan  bahwa  prevalensi  PJK  akan  meningkat  2  kali  lipat  dibandingkan kelompok usia di <56 – 65 tahun (Syamsudin, 2011). Insiden puncak manifestasi klinis PJK pada pria adalah pada usia 50–60 tahun, sedangkan pada wanita pada usia 60 – 70 tahun.
Pasien tidak bekerja sebanyak 61 responden (89,7%). Hal ini disebabkan oleh rendahnya tingkat sosial ekonomi atau penghasilan yang rendah yang berhubungan dengan  tingkat  stress  seseorang. Respon  tubuh  terhadap  stress  adalah  keluarnya hormon  –  hormon  neurontrasmiter  yang  dapat  meningkatkan  kerja  jantung, pembuluh darah mengadakan vasokontriksi, kolesterol darah meningkat, gula darah meningkat, sel – sel darah cenderung bergumpal dan dapat meenyumbat pembuluh darah (Kabo, 2008).
Data  hasil  pada  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  RLPP  ideal  mayoritas terjadi  pada  jenis  PJK  APS  dengan  persentase  (20,6%).  Sedangkan  RLPP  tidak ideal  mayoritas  terjadi  pada  jenis  PJK  SKA  dengan  persentase  (51,5%). Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  pasien  dengan  RLPP  ideal paling  banyak  dengan  jenis  PJK  APS  (11,8%),  sedangkan  pasien  dengan  RLPP yang tidak ideal  paling banyak dengan jenis PJK SKA  (51,5%).
Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadiya abdominal  obesity dan  kaitannya  dengan  kejadian  APS  dan  SKA  salah  satunya yaitu riwayat kolesterol. Hal ini disebabkan karena peningkatan fraksi lipid yaitu kadar kolesterol total, Low Density Lipoprotein (LDL) dan trigliserida. Komponen tersebut dapat menempel di dinding pembulu darah dan mempercepat terjadinya aterosklerosis  sehingga  dinding  pembulu  darah  ke  jantung  akan  semakin menyempit  dan  dapat  menyebabkan  terjadinya  PJK  (Smeltzer  &  Bare,  2010). Menurut  Kabo  (2008)  pada  pasien  dengan  APS  memiliki  aterosklerosis  yang cenderung stabil dibandingkan dengan SKA.
Selain  itu  riwayat  hipertensi  juga  memegang  peran  penting  terhadap terjadinya  PJK.  Hal  ini  disebabkan  karena  tekanan  darah  tinggi  akan  menekan dinding  arteri  termasuk  arteri  koroner,  sehingga  jika  berlangsung  semakin  lama
akan  menyebabkan  terjadinya  vasokontriksi  pembulu  darah  sehingga  dapat menyebabkan terjadinya PJK (Smeltzer & Bare, 2010).
Selanjutnya riwayat merokok yang dapat menyebabkan terjadinya PJK. Hal ini disebakan karena kandungan rokok mengandng banyak unsur yang berbahaya, diantaranya  yaitu  nikotin  yang  dapat  berpengaruh  pada  kerja  jantung.  Nikotin didalam rokok dipercaya berkontribusi terhadap pembentukan lipid. Efek nikotin hamper secara keseluruhan melepaskan katekolamin, meningkatkan lipolisis, dan meningkatkan asam lemak bebas. Meningkatnya asam lemak bebas dapat membuat produksi  kolesterol  LDL  yang  berlebih  yang  dapat  membentuk  plak  di  dinding pembulu darah yang mengakibatkan terjadinya aterosklerosis (Kabo, 2008).
Hasil uji statistik Chi Square diperoleh nilai dengan p value 0,004 (p<0,05). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara RLPP yang berisiko  dengan  kejadian  PJK  di  Poliklinik  Jantung  RSU  Kabupaten  Tangerang Tahun 2018.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sunarti  (2013)  di RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  yaitu  penderita  PJK  sebagian  besar  juga  memiliki RLPP  berisiko  (60%)  serta  diperoleh  bahwa  terdapat  hubungan  antara  RLPP dengan PJK (p=0,007). Selain itu hasil penelitian yang dilakukan oleh Sunarti et al (2013) Pasien yang dirawat di RSUD Kabupaten Sukoharjo dengan rasio pinggang pinggul yang tidak normal memiliki risiko 1,760 kali lebih besar untuk pasien PJK dibandingkan  pasien  yang  mempunyai  rasio  pinggang  pinggul  yang  normal. Pengukuran  rasio  lingkar  pingang-pinggul  juga  berhubungan  erat  dengan aterosklerosis (See, et al, 2007). Selain itu, pengukuran obesitas abdominal juga lebih baik daripada mengukur indeks massa tubuh sebagai prediktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah (WHO, 2008).
Hal  ini  dikarenakan  pengukuran  RLPP  lebih  berfokus  pada  pengukuran dibagian  pinggang  dan  pinggul  yang  dapat  menggambarkan  tingginya  deposit lemak  berbahaya  dalam  tubuh,  lain  halnya  dengan  pengukuran  IMT  yang pengukurannya  berdasarkan  indeks  massa  tubuh  bukan  berfokus  pada  tingginya deposit lemak yang merupakan salah satu faktr risiko terjadinya PJK (Supariasa, 2008). Selain itu menurut Sunarti (2013) menyatakan bahwa pengukuran RLPP ini
dapat meningkatkan risiko /screening kejadian aterosklerosis di aorta hampir 3 kali lebih besar dibandingkan dengan pengukuran antropometri lainnya.

## SIMPULAN DAN SARAN
Menurut hasil data penelitian ini dapat disimpulkan bahwa adanya hubungan yang  bermakna  antara  rasio  lingkar  pinggang  pinggul  terhadap  angka  kejadian penyakit  jantung  koroner.  Hal  ini  disebabkan  karena  pengukuran  RLPP  lebih sensitif dalam menilai distribusi lemak dalam tubuh terutama yang berada didinding abdomen. Pengukuran RLPP ini dapat dijadikan sebagai indeks antropometri dalam screening yang mudah dan murah untuk mengidentifikasi individu dengan obesitas sentral sebagai faktor risiko dari PJK.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  yaitu  perlu  adanya  penelitian  lanjutan mengenai  hubungan  antara  rasio  lingkar  pinggang  pinggul  terhadap  kejadian Penakit  Jantung  Koroner  dengan  memperhatikan  faktor  lain  seperti  menambah variabel dan cakupannya.

## RUJUKAN
American Heart Association . (2004). Heart Disease and Stroke Statistic. Diakses dari https://www.heart.org/en/about-us/heart-and-stroke-association-statistics pada Janurai 2018.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2014). Pokok-Pokok  Hasil Riskesdas Indonesia tahun 2013 . Jakarta: Lembaga Penerbit Balitbangkes. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013. Laporan  Nasional  2013 ,  1–384.  https://doi.org/1 Desember 2013.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tangerang.  (2016).  Profil  Kesehatan  Kabupaten Tangerang  2016.  Retrieved  from  http://dinkes.tangerangkab.go.id/wp- content/files/Profil_2016_New.pdf
Kabo P. (2008). Mengungkap Pengobatan Penyakit Jantung dan ahli Obat . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
PERKI. (2015). Pedoman tatalaksana sindrom koroner akut. Pedoman Tatalaksan Sindrome Koroner Akut , 88. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn416 Perkumpulan  Dokter  Sepesialis  Kardiologi  Indonesia  (PERKI).  (2015).  Strategi Nasional Pelayanan Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah. PERKI . Rahayu,  M.  S.  (2017).  Hubungan  rasio  lingkar  pinggang  dan  lingkar  pinggul dengan penyakit jantung koroner. Jurnal Aceh Merdeka , 1 (1), 1–10. Sabah, K. M. D. N., Chowdhury, A. W., Khan, H. L. R., Hasan, A. T. M. H., Haque, S., Ali, S., … Mahabub, S. M. E. E. (2014). Body mass index and waist/height ratio  for  prediction  of  severity  of  coronary  artery  disease. BMC  Research Notes , 7 (1). https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-246 .
See, R., Abdullah, S. M., McGuire, D. K., Khera, A., Patel, M. J., Lindsey, J. B., …  de  Lemos,  J.  A.  (2007).  The  Association  of  Differing  Measures  of Overweight  and  Obesity  With  Prevalent  Atherosclerosis.  The  Dallas  Heart Study. Journal  of  the  American  College  of  Cardiology , 50 (8),  752–759. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.04.066 . Smeltzer & Bare. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC Sunarti, Maryani E. (2013). Rasio lingkar pinggang dan pinggul dengan penyakit jantung  koroner  di  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo.  Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan. 2013;16(1):73-82.
Supariasa, I D N., et al. (2002). Penilaian Status Gizi . Jakarta: EGC.
Syamsudin.  (2011). Buku  ajar  Farmakologi  Kardiovaskular  dan  Renal .  Jakarta: Salemba Medika.
WHO. (2008). Waist Circumference and Waist-Hip Ratio: Report of a WHO Expert
Consultation. World Health Organization , (December), 8–11.
https://doi.org/10.1038/ejcn.2009.139
WHO. (2012). World Health Statistics 2012 . World Health Statistics 2012 (Vol. 27). https://doi.org/10.2307/3348165
World Health Organization. WHO. (2013). Cardiovascular diseases. World Health OrganizLation. Disease. WHO .