## JURNAL MIDWIFERY
Vol 5 No 2, August 2023

## Manajemen Asuhan Kebidanan Intrapartum Ny “E” Dengan Ruptur Perineum
Tingkat II di UPT BLUD Puskesmas Watampone Kabupaten Bone
Management  of  Intrapartum  Midwifery  Care  Mrs  "E"  with  Level  II  Perineal Rupture at UPT BLUD Puskesmas Watampone, Bone Regency
1 Asrianti Safitri Muchtar, 1 Trisna Handayani, 1 Ita Novianti

## ABSTRAK
Pendahuluan  Ruptur  perineum  adalah  robekan  pada  jalan  lahir  secara  spontan, ruptur  perineum  juga  merupakan  urutan  kedua  terjadinya  Angka  Kematian  Ibu
(AKI)  di  Indonesia.  Faktor  utama  yang  mempengaruhi  angka  kejadian  ruptur perineum adalah ibu primigravida yang melahirkan bayi baru lahir dengan berat badan  >3500  gr,  ukuran  kepala  janin  >35  cm,  faktor  distosia  bahu,  posisi  ibu meneran, dan episiotomi yang sengaja dilakukan menggunakan alat. Pentingnya melakukan  asuhan  yang  tepat  dan  tingginya  kasus  ruptur  perineum  tingkat  II, sehingga  tujuan  penelitian  ini  dilakukan  yaitu  untuk  memberikan  asuhan kebidanan  intrapartum  dengan  ruptur  perineum  tingkat  II  di  UPT  BLUD
Puskesmas Watampone sesuai dengan kebutuhan dan wewenang bidan. Metode Penelitian  ini  menggunakan  metode  manajemen  asuhan  kebidanan  7  langkah Varney  dan  SOAP.  Hasil  Berdasarkan  studi  kasus  yang  telah  dilakukan menunjukkan  bahwa  kala  I,  kala  II,  kala  III,  kala  IV  berlangsung  normal  dan baik, bayi lahir normal dengan keadaan baik, ruptur perineum teratasi dan tidak terjadi  perdarahan.  Kesimpulan  Studi  kasus  dengan  melakukan  pengkajian berupa anamnesis dan pemantauan pada ibu intrapartum dengan ruptur perineum tingkat  II  di  UPT  BLUD  Puskesmas  Watampone  telah  dilakukan  pengkajian, analisis,  dan  pendokumentasian  terkait  semua  tindakan  yang  telah  dilakukan dengan  hasil  tidak  ditemukan  adanya  kesenjangan  antara  teori  dengan  kasus yang didapatkan.
1 Akademi Kebidanan Batari Toja Korespondensi email: anthy.muchtar@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction Perineal rupture is a tear in the birth canal spontaneously, perineal rupture  is  also  the  second  order  in  the  occurrence  of  Maternal  Mortality  Rate (MMR) in Indonesia. The main factors that influence the incidence of perineal rupture are primigravida mothers who give birth to newborns weighing > 3500 g,  fetal  head  size  >  35  cm,  shoulder  dystocia,  maternal  position,  and  an episiotomy  that  is  intentionally  performed  using  a  tool.  The  importance  of providing proper care and the high level of cases of perineal rupture level II, so the  purpose  of  this  research  was  to  provide  intrapartum  midwifery  care  with level  II  perineal  rupture  at  UPT  BLUD  Puskesmas  Watampone  in  accordance with the needs and authority of midwives. Method This study used Varney's 7- step midwifery care management method and SOAP. Result Based on the case studies that have been carried out, it shows that stage I, stage II, stage II, stage III, stage IV proceeded normally and well, the baby was born normally in good condition,  the  perineal  rupture  was  resolved  and  there  was  no  bleeding. Conclusion  Case  studies  by  conducting  studies  in  the  form  of  anamnesis  and monitoring  of  intrapartum  mothers  with  level  II  perineal  rupture  at  the  UPT BLUD  Watampone  Health  Center  have  been  assessed,  analyzed,  and documented regarding all the actions that have been carried out with the results not finding any gaps between the theory and the cases obtained.
Kata Kunci: Persalinan; Ruptur Perineum; 7 langkah Varney Keywords:
Labor; Perineal Rupture; 7-Stages of Varney

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  suatu  proses  dimana  seorang  wanita  melahirkan  bayi  yang  diawali dengan  kontraksi  uterus  yang  teratur  dan  memuncak  pada  saat  pengeluaran  bayi  sampai dengan pengeluaran plasenta dan selaputnya dimana proses persalinan ini akan berlangsung selama 12 sampai 14 jam (Aji et al. 2022).

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Menurut World  Health  Organization  (WHO)  Persalinan  dan  kelahiran  normal  adalah proses  pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada  kehamilan  cukup  bulan  (37-42  minggu),  lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik  pada  ibu  maupun  pada  janin  (N.  Sari,  Amdadi,  and  Hidayati  2022).  Persalinan  adalah suatu kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan yang kemudian disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin. Dalam proses persalinan dapat terjadi perubahan-perubahan fisik yaitu ibu akan merasa sakit pinggang dan perut bahkan sering mendapatkan kesulitan dalam bernafas dan perubahan-perubahan psikis yaitu  merasa  takut  apabila  terjadi  bahaya  atas  dirinya  pada  saat  persalinan,  takut  yang dihubungkan  dengan  pengalaman  yang  sudah  lalu  misalnya  mengalami  kesulitan  pada persalinan yang lalu (Rinata 2018).
Ruptur perineum adalah robekan pada jalan lahir secara spontan, ruptur perineum juga merupakan  urutan  kedua  terjadinya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia.  Ruptur perineum  adalah  terjadinya  perlukaan  (robek)  pada  otot  perineum  selama  proses  persalinan kala  II dan  dapat  berulang  pada  persalinan  berikutnya.  Perlukaan  pada  perineum  umumnya terjadi  di  garis  tengah  dan  bisa  meluas  bila  persalinan  terlalu  cepat  dan  ukuran  bayi  yang semakin besar (Prawitasari, Yugistyowati, and Kartika Sari 2016)
Menurut  WHO  tahun  2015  AKI  di  dunia  yaitu  289.000  jiwa  dan  Asia  Tenggara menjadi  ke-4  yang  memiliki  jumlah  AKI  terbesar  yaitu  16.000  jiwa.  Salah  satu  penyebab AKI yaitu  perdarahan  post  partum.  Ruptur  perineum  menjadi  penyebab  utamanya  (N.  Sari, Amdadi, and Hidayati 2022).
Prevelensi kasus ruptur perineum pada ibu bersalin di Dunia adalah sebanyak 2,7 juta kasus pada tahun 2020. Angka ini diperkirakan akan mencapai 6,3 juta pada tahun 2050. Di Benua  Asia  sendiri  terdapat  50%  ibu  bersalin  mengalami  ruptur  perineum  (Misrina  et  al., 2022).  AKI  di  kawasan  ASEAN  pada  tahun  2015  ketika  AKI  di  Indonesia  mencapai  290, AKI  di  Singapura  hanya  6  per  100.000  kelahiran  hidup,  Brunei  33  per  100.000  kelahiran hidup.  Filiphina  112  per  100.000  kelahiran  hidup  serta  Malaysia  dan  Vietnam  sama  sama mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab AKI yaitu perdarahan post partum. Ruptur perineum menjadi penyebab utamanya (N. Sari, Amdadi, and Hidayati 2022).
Pada  tahun  2019  kematian  ibu  di  Indonesia  sebanyak  4.221  kasus,  kematian  ibu terbanyak  disebabkan  oleh  perdarahan  sebanyak  (1.280  kasus)  (Kemenkes  RI,  2019).  Di Indonesia,  laserasi  pada  perineum  dialami  sebanyak  75%  ibu  yang  melahirkan  pervaginam. Pada  tahun  2017,  menunjukkan  data  bahwa  sebanyak  total  1.951  kelahiran  spontan pervaginam dengan 57% ibu mendapat jahitan perineum (29% karena robekan secara spontan dan 28% karena episiotomi (Depkes RI, 2017). Sedangkan penyebab kematian ibu di provinsi Sulawesi  Selatan  untuk  tahun  2017  sebanyak  62  kasus  (41,6%).Ruptur  perineum  menjadi penyebab utamanya. Jumlah kasus angka kematian ibu sebanyak 149 per 100.000 kelahiran hidup di Sulawesi Selatan (N. Sari, Amdadi, and Hidayati 2022).
Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bone menunjukkan bahwa pada Tahun 2018 dari 13.187 ibu yang bersalin terdapat 306 (2,32)% yang mengalami ruptur perineum. Pada tahun 2019  terdapat  12.826  ibu  yang  bersalin  dan  terdapat  2.503  (19,51%)  mengalami  ruptur perineum. Data pada tahun 2020 terdapat 13.303 jumlah ibu yang bersalin dan terdapat 122 (0,93%) yang mengalami ruptur perineum (Dinas Kesehatan Kabupaten Bone 2023).

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Faktor  utama  yang  mempengaruhi  angka  kejadian  rupture  perineum  adalah  ibu primigravida  yang  melahirkan  bayi  baru  lahir  dengan  berat  badan  >3500  gr, ukuran  kepala janin  >35  cm,  faktor  distosia  bahu,  posisi  ibu  meneran,  dan  episiotomi  yang  sengaja dilakukan menggunakan alat (Iqmy 2017).
Tatalaksana ruptur perineum antara lain yaitu pada rupture derajat I, robekan diperbaiki dengan sangat sesederhana, derajat II memiliki robekan yang lebih dalam sehingga penjahitan dilakukan lapis demi lapis,  adapun derajat III dan IV biasanya dilakukan oleh dokter umum dan obgyn disebabkan dalamnya luka rupture hingga dapat mencapai rectum sehingga perlu diperbaiki lapis demi lapis.
Dari  data yang diperoleh dari UPT BLUD Puskesmas Watampone tahun 2020 terdapat 19  (32,7%)  jiwa  yang  mengalami  ruptur  perineum  tingkat  II  dari  58jiwa.  Pada  tahun  2021 terdapat 20 (15,5%) jiwa yang mengalami ruptur perineum Tingkat II dari 129 jiwa dan pada tahun 2022 terdapat 31 (23,8%)  jiwa yang mengalami ruptur perineum Tingkat II dari 130 jiwa.  Oleh  karena  itu,  penulis  tertarik  melakukan  tinjauan  kasus  untuk  membahas “Manajemen AsuhanKebidanan Intraprtum pada Ny “E”dengan Ruptur Perineum Tingkat II di UPT BLUD Puskesmas Watampone”.

## METODE PENELITIAN
Dalam hal ini penulisan karya Tulis Ilmiah ini, Metode yang digunakan pada penelitian ini yaitu studi kasus berdasarkan 7 langkah varney.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari  studi  kasus  yang  telah  dilakukan  pada  Ny  “E”  menunjukkan  bahwa  ruptur perineum  teratasi  dengan  dilakukan  penjahitan  teknik  jelujur  dan  subtikuler  menggunakan catgut sebanyak 8 jahitan, Keadaan ibu dan bayi dengan baik, perdarahan tidak terjadi dengan jumlah perdarahan ± 150 cc.

## PEMBAHASAN
Pembahasan  akan  diuraikan  secara  narasi  berdasarkan  pendekatan  asuhan  kebidanan dengan  tujuh  langkah  varney  yaitu  :  pengumpulan  data  dasar,  merumuskan  diagnosa  atau masalah aktual, merumuskan diagnosa atau masalah potensial, melaksanakan tindakan segera atau  kolaborasi,  merencanakan  tindakan  asuhan  kebidanan,  melakukan  tindakan  asuhan kebidanan dan mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah diberikan pada ibu Ny “E” dengan kasus  ruptur  perineum  tingkat  II  di  UPT  BLUD  Puskesmas  Watampone  tanggal  23  Maret 2023.

## A. Kala I
Langkah 1 : Identifikasi Data Dasar
Langkah  ini  dilakukan  dengan  pengkajian  melalui  proses  pengumpulan  data  yang diperlukan  untuk  mengevaluasi  keadaan  pasien  secara  lengkap  seperti  riwayat  kesehatan, pemeriksaan  fisik  sesuai  dengan  kebutuhan,  peninjauan  catatan  terbaru  atau  catatan sebelumnya,  data  laboratorium  dan  membandingkannya  dengan  hasil  studi.  Semuadata dikumpulkan dari sumber yang berhubungan kondisi pasien. Pengumpulan data  dimulai saat klien  masuk  dan  dilanjutkan  secara  terus  menerus  selama  proses  asuhan  kebidanan

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
berlangsung.  Data  dapat  dikumpulkan  dari  berbagai  sumber,  baik  sumber  primer  (pasien) maupun  sekunder  (anggota  keluarga  atau  tenaga  kesehatan  lain).  Teknik  pengumpulan  data ada  3  yaitu  observasi  (melalui  panca  indera),  wawancara  (tanya  jawab),  dan  pemeriksaan (memakai  instrument).  Data  diklasifikasikan  menjadi  dua,  yaitu  data  subjektif  dan  data objektif
Berdasarkan  penerapan  asuhan  kebidanan  terhadap  Ny “E”  didapatkan  bahwa  ibu masuk  pada  tanggal  23  Maret  2023  pukul  03.50  WITA  dengan  keluhan  nyeri  perut  bagian bawah  dan  daerah  kemaluan  dengan  riwayat  keluhan  yang  dirasakan  setelah  bayi  lahir  dan terdapat  pengeluaran  darah  dari  jalan  lahir.  Ibu  mengatakan  ini  kehamilan  kedua  dan  tidak pernah  mengalami  keguguran,  hari  pertama  haid  terakhir  tanggal  15  Juni  2022,  ibu merasakan  pergerakan  janin  sejak  usia  kehamilan  ±5  bulan,  ibu  mengatakan  tidak  pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil. Ibu melakukan pemeriksaan kehamlan sebanyak 5 kali, tidak memiliki riwayat penyakit menular dan menurun dalam keluarganya. Ibu pernah menjadi akseptor KB implant.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan  tanda-tanda  persalinan  meliputi terjadinya  his  persalinan  yang  belum  terlalu  kuat  sehingga  ibu  masih  bias  berjalan-jalan. Persalinan  merupakan  suatu  periode  awal  kontraksi  uterus  yang  regular  sampai  terjadinya ekspulsi  plasenta.  Persalinan  didefinisikan  sebagai  kontraksi  uterus  yang  teratur  yang menyebabkan penipisan dan dilatasi serviks sehingga hasil konsepsi dapat keluar dari uterus. Persalinan dikatakan normal apabila usia kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), persalinan terjadi spontan, presentasi belakang kepala, berlangsung tidak lebih dari 18 jam dan tidak ada komplikasi pada ibu maupun janin (Widyastuti 2021).
Data  objektif  didapatkan  bahwa  keadaan  ibu  baik,  kesadaran  composmentis,  tanda- tanda vital dalam batas normal. Pada abdomen dilakukan pemeriksaan leopold I TFU 29cm, punggung  kiri,  teraba  kepala,  bergerak  diatas  panggul,  keadaan  janin  baik  ditandai  dengan DJJ dalam batas normal, his 4x dalam 10 menit dengan durasi 40-45 detik.
Selain  itu  pemberian  support  dan  memperhatikan  kondisi  psikologi  ibu  agar  tidak menjadi  cemas  pada  keadaannya  dan  menganjurkan  agar  senantiasa  mengingat  Allah  SWT yaitu dengan memperbanyak doa dan dzikir agar mempermudah dalam persalinannnya.

## Langkah II : Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah  pasien.Data  dasar  yang  sudah  dikumpulkan  diinterpretasikan  sehingga  ditentukan masalah  atau  diagnosis    yang  spesifik.  Kata  masalah  dan  diagnosis  keduanya  digunakan karena  beberapa  masalah  tidak  dapat  diselesaikan  seperti  diagnosa,  namun  membutuhkan penanganan yang dituangkan ke dalam sebuah rencana asuhan terhadap klien (Sulfianti et al. 2020).
Secara teori bahwa etiologi terjadi ruptur perineum yaitu kepala janin terlalu cepat lahir, persalinan  tidak  dipimpin  sebagaimana  mestinya,  adanya  jaringan  parut  pada  perineum  dan adanya distosia bahu (Pulungan et al. 2014).
Posisi  litotomi  dengan  fleksi  dan  abduksi  panggul  menyebabkan  peregangan  maksimal perineum sehingga ketika kepala atau bagian terbawah janin masuk panggul, otot perineum sudah tidak dapat lebih meregang lagi, akhirnya mengalami robekan (Pangastuti 2021).

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada kasu s Ny “E”terjadinya ruptur perineum disebabkan oleh pengeluaran kepala janin yang  terlalu  cepat,  dengan  posisi  litotomi  sehingga  terjadi  robekan  pada  perineum.  Dengan demikian  membuktikan  bahwa  tidak  ada  kesenjangan  antara  tinjauan  pustaka  dengan  studi kasu s pada Ny “E”.
Langkah  III  :  Antisipasi  Diagnosa/Masalah  PotensialbvLangkah  ini  dilakukan  dengan mengidentifikasi  masalah  atau  diagnosa  potensial  yang  lain  berdasarkan  beberapa  masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila  memungkinkan  dilakukan  proses  pencegahan  atau  dalam  kondisi  tertentu  pasien membutuhkan tindakan segera (Sulfianti et al. 2020).
Ruptur  perineum  perlu  mendapatkan  perhatian  karena  dapat  menyebabkan  disfungsi organ  reproduksi  wanita,  sebagai  sumber  perdarahan  atau  jalan  keluar  masuknya  bakteri, yang  kemudian  dapat  menyebabkan  kematian  karena  perdarahan  atau  sepsis.  Risiko komplikasi yang mengkin terjadi jika ruptur perineum tidak segera diatasi, yaitu perdarahan, fistula, hematoma, dan infeksi (Yanti 2019).
Pada kasus Ny “E” terdapat laserasi pada  perineum menandakan perdarahan yang aktif dan  harus  segera  ditangani  dengan  melakukan  penjahitan  pada  perineum  agar  perdarahan tidak  terjadi.  Dengan  demikian  tidak  ditemukannya  kesenjangan  antara  studi  kasus  dengan tinjauan pustaka.

## Langkah IV : Tindakan Segera/Kolaborasi
Tahapan  ini  dilakukan  oleh  bidan  dengan  melakukan  identifikasi  dan  menetapkan beberapa kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan.Kegiatan bidan pada tahapan ini adalah konsutasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan. Beberapa data menunjukkan situasi emergency  di  mana  bidan  perlu  bertindak  segera  demi  keselamatan  ibu  dan  bayi,  dan beberapa sementara menunggu instruksi dokter, mungkin juga memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lain. Bidan mengevaluasi situasi setiap pasien untuk menentukan asuhan yang paling tepat (Sulfianti et al. 2020).
Bila dijumpai robekan perineum segera lakukan penjahitan luka dengan baik lapis demi lapis,  dengan  menghindari  robekan  terbuka  kearah  vagina  karena  dapat  tersumbat  oleh bekuan darah yang akan menyebabkan kesembuhan luka menjadi lebih lama (Rochmayanti et al., 2019).
Kewenangan  bidan  dalam  penjahitan  luka  ruptur  perineum  hanya  pada  derajat  satu  dan dua,  sedangkan  untuk  derajat  tiga  dan  empat  sebaiknya  bidan  melakukan  kolaborasi  atau rujuk  ke  rumah  sakit,  karena  ruptur  ini  memerlukan  teknik  dan  prosedur  khusus  (Marni 2019).
Tindakan  segera  dilakukan  apabila  terjadi  perdarahan  aktif  dan  tidak  bisa  ditangani sendiri,  pada  kasus  Ny  “E”  dengan  ruptur  perineum  derajat  II,  didapatkan  indikasi  untuk dilakukan  tindakan  segera  bersama  bidan  yaitu  dengan  penjahitan  pada  robekan  perineum agar  perdarahan  tidak  terjadi,  serta  tidak  ada  tindakan  kolaborasi  untuk  penanganan selanjutnya  mengingat  keadaan  ibu  stabil  dan  tidak  dalam  keadaan  darurat  yang membutuhkan tindakan kolaborasi. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat kesenjangan antara praktik dan tinjauan pustaka.

## Jurnal Midwifery
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## Langkah V : Rencana Asuhan Kebidanan
Setelah  beberapa  kebutuhan  pasien  ditetapkan,  diperlukan  perencanaan  menyeluruh terhadap  masalah  dan  diagnosa  yang  ada.  Dalam  proses  perencanaan  asuhan  secara menyeluruh juga dilakukan identifikasi beberapa  data yang tidak lengkap  agar pemeriksaan secara  menyeluruh  dapat  teratasi.  Rencana  asuhan  yang  menyeluruh  tidak    hanya  meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap perempuan tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya. Setiap rencana asuhan harus disetujui oleh kedua bela pihak, yaitu bidan dan  klien  agar  dapat  dilaksanakan  asuhan  kebidanan  secara  efektif,  karena  pada  akhirnya itulah  yang  akan  menentukan  keberhasilan  rencana  tersebut.  Semua  asuhan  yang dikembangkan  secara  menyeluruh  harus  rasional  dan  benar-benar  valid  berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan atau tidak akan dilakukan oleh klien (Sulfianti et al. 2020).
Berdasarkan  studi  kasus  pada  Ny  “E”  rencana  tindakan  yang  akan  di  implement asikan yaitu  sampaikan  kepada  ibu  dan  keluarga  tindakan  yang  akan  dilakukan,  anjurkan  kepada keluarga  memberikan  makan  dan  minum  untuk  mencegah  terjadinya  dehidrasi  dan  tenaga pasca  persalinan  dapat  kembali,  lakukan  penjahitan  perineum  agar perdarahan  tidak  terjadi, dan jelaskan kepada ibu tentang tanda tanda infeksi pada luka jahitan perineum agar ibu dapat mengetahui  secara  dini  tanda  tanda  infeksi  sehingga  dilakukan  pengobatan  segera.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  kesenjangan  antara  studi  kasus  dengan tinjauan pustaka.

## Langkah VI : Implementasi
Tahapan ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik terhadap masalah  pasien  maupun  diagnosis  yang  ditegakkan.  Pelaksanaan  ini  dapat  dilakukan  oleh bidan  secara  mandiri  maupun  kolaborasi  dengan  tim  kesehatan  lainnya.  Jika  bidan  tidak melakukannya sendiri tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.Bidan  bertanggung  jawab  terhadap  terlaksananya  rencana  asuhan  yang menyeluruh (Sulfianti et al. 2020).
Pada  studi  kasus  Ny  “E”  dengan  ruptur  perineum  derajat  II  semua  rencana  tindakan seluruhnya    dilaksanakan  dengan  baik,  yaitu  menyampaikan  kepada  ibu  dan  keluarga tindakan  yang  akan  dilakukan,  menganjurkan  keluarga  memberi  makan  dan  minum, melakukan  penjahitan  perineum,  dan  menjelaskan  tentang  tanda  tanda  infeksi  pada  luka jahitan perineum.
Dalam  pelaksanaan  tindakan  asuhan  kebidanan,  penulis  tidak  menemukan  hambatan karena  adanya  kerjasama  dan  penerimaan  yang  baik  dari  klien  dan  keluarga.  Pernyataan  di atas membuktikan adanya bersamaan antara studi kasus dengan tinjauan pustaka.

## Langkah VII : Evaluasi
Merupakan  tahap  akhir  dalam  manajemen  kebidanan,  yaitu  dengan  melakukan  evaluasi dari  perencanaan  maupun  pelaksanaan  yang  dilakukan  oleh  bidan.  Evaluasi  sebagai  bagian dari  pelayanansecara  komprensif  dan  selalu  berubah  sesuai  kondisi  atau  kebutuhan  klien. Evaluasi  efektif  dari  asuhan  yang  telah  diberikan  meliputi  dari  pemenuhan  kebutuhan  akan bantuan apakah telah terpenuhi sesuai dengan apa yang diidentifikasikan dalam masalah dan

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
diagnosis.  Rencana  tersebut  bisa  dianggap  efektif jika  memang  efektif pelaksanaannya,  ada kemungkinan  bahwa  sebagian  rencana  tersebut  telah  efektif  sedangkan  sebagian  belum efektif (Sulfianti et al. 2020).
Evaluasi  dari  hasil  penatalaksanaan  didapatkan  keadaan  umum  baik,  kesadaran composmentis, TTV dalam batas normal, keadaan bayi baik, ruptur perineum dapat teratasi dengan dilakukannya penjahitan tekhnik jelujur dan subtikuler menggunakan catgut sebanyak 8 jahitan, dan perdarahan tidak terjadi dengan jumlah perdarahan ±150 cc.
Post  partum  hari  pertama  dilakukan  pada  tanggal  23  Maret  2023  dengan  keadaan  ibu baik, kesadaran composmentis TTV dalam batas normal, tampak jahitan luka pada perineum masih  basah,  kontraksi  uterus  baik  ditandai  teraba  keras  dan  bundar,  TFU  1  jari  dibawah pusat, dan terdapat pengeluaran lochea rubra.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa pengakajian dan pemantauan yang dilakukan di UPT BLUD  Puskesmas  Watampone  ditemukan  adanya  hambatan  atau  komplikasi.  Hal  tersebut terjadi dikarenakan manajemen asuhan yang dilakukan sesuai dengan teori dan sesuai dengan wewenang bidan.

## B. KALA II
Pendokumentasian  SOAP  terdiri  dari  Data  Subjektif  yang  mencakup  data  yang didapatkan  dari  pasien.  Berdasarkan  penerapan  asuhan  kebidanan  terhadap  Ny “E” didapatkan bahwa ibu merasa adanya dorongan yang kuat untuk meneran, sakit perut tembus belakang, dan perasan ingin BAB.
Data  Objektif  mencakup  data  yang  diperoleh  dari  hasil  pemeriksaan  fisik  dan pemerikaan  penunjang  lainnya  yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan.  Berdasarkan penerapan asuhan kebidanan terhadap Ny “E” didapatkan kontraksi uterus 5x dal am 10 menit dengan  durasi  45-50  detik,  DJJ  dalam  batas  normal,  tampak  perineum  menonjol,  vulva vagina  dan  anus  membuka.  Pada  pemeriksaan  dalam  (VT)  pada  pukul  05.00  WITA didapatkan  pembukaan  lengkap,  presentase  kepala,  penurunan  hodge  IV,  molage  (-), pelepasan air ketuban dan darah.
Assessment  merupakan  hasil  analisis  dari  data  subjektif  dan  objektif  dalam  suatu identifikasi  masalah/diagnosis,  antisipasi  masalah  potensial  dan  perlunya  tindakan  segera. berdasarkan  penerapan  asuhan  kebidanan  terhadap  Ny “E”  d idapatkan  assessment perlangsungan kala II.
Planning meliputi tindakan asuhan atau implementasi dan evaluasi dari tindakan yang telah  diberikan  berdasarkan  assessment  yang  ditegakkan.  Berdasarkan  penerapan  asuhan kebidanan terhadap Ny.  “E” tindakan asuhan yang dilakukan sesuai dengan tteori yang  ada sehingga  mendapatkan  hasil  evaluasi  kala  II  berlangsung  dengan  normal,  yaitu  bayi  lahir spontan  pada  tanggal  23  Maret  2023  pukul  06.10  WITA.  Bayi  lahir  segera  menangis, ekstremitas  biru,  bernafas  dengan  baik  dan  gerakan  aktif.  Bayi  perempuan  dengan  berat badan lahir 3400 gram, panjang badan 51 cm.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## C. KALA III
Pendokumentasian  SOAP  yang  meliputi  data  subjektif  yaitu  data  yang  diperoleh  dari pasien  dengan  cara  pengumpulan  data  pasien  melalui  anamnesis,  pada  kasus  Ny “E” didapatkan  bahwa  ibu  merasakan  nyeri  didaerah  jalan  lahir.  Objektif  yaitu  hasil  dari pemeriksaan  fisik  pasien  dan  pemeriksaan  penunjang  lainnya  yang  dilakukan  oleh  petugas kesehatan. Pada kasus N . “E” didapatkan hasil pemeriks aan tampak robekan pada jalan lahir, semburan darah secara tiba-tiba, kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat.
Assessment  merupakan  hasil  analisis  data  subjektif  dan  data  objektif  dalam  suatu identifikasi  diagnose  atau  masalah  aktual,  antisipasi  terjadinya  masalah  potensial  dan perlunya tindakan segera, pada kasus Ny “E” didapatkan assessment perlangsungan kala III.
Planning merupakan hasil dari tindakan asuhan yang diberikan dan evaluasi dari hasil tindakan  yang  telah  dilakukan.  Pada  kasus  Ny “E”  telah  dilakukan  tindakan  asuhan  yang sesuai dengan teori yang ada, dan hasil evaluasi didapatkan tanda-tanda vital ibu dalam batas normal,  plasenta  lahir  lengkap  pada  pukul  06.15  WITA,  kontraksi  baik  teraba  keras  dan bundar, tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat dengan pendarahan 150cc.

## D. KALA IV
Pendokumentasian  SOAP  yang  meliputi  data  subjektif  yaitu  data  yang  diperoleh  dari pasien  dengan  cara  pengumpulan  data  pasien  melalui  anamnesis,  pada  kasus  Ny  “E” didapatkan bahwa ibu merasakan lelah dengan persalinannya.
Objektif yaitu hasil dari pemeriksaan  fisik pasien dan pemeriksaan penunjang lainnya yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan.  Didapatkan  data  kala  IIIberlangsung  normal  ±5 menit,  plasenta  dengan  kotiledon  dengan  selaput  ketuban  utuh,  kontraksi  uterus  baik  teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat, pengeluaran lochea rubra.
Assessment  merupakan  hasil  analisis  data  subjektif  dan  data  objektif  dalam  suatu identifikasi  diagnose  atau  masalah  aktual,  antisipasi  terjadinya  masalah  potensial  dan perlunya  tindakan  segera,  pada  kasus  Ny “E”  maka  assessment  yang  ditegakkan perlangsungan kala IV.
Planning  meliputi  tindakan  asuhan  dan  evaluasi  perencanaan  berdasarkan  assessment yang dibuat sebelumnya. Berdasarkan implementasi yang dilakukan sesuai dengan teori maka evaluasi  yaitu  ibu  dalam  keadaan  baik,  tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal,  keadaan  bayi baik, ruptur perineum dapat teratasi, perdarahan tidak terjadi dengan perdarahan ±150 cc.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
1. Telah dilakukan identifikasi dan pengumpulan data dasar pada Ny “E” dengan ruptur perineum  yaitu  melalui  data  subjektif  dan  data  objektif  dengan  pendekatan manajemen asuhan kebidanan.
2. Dari hasil data subjektif dan data objektif didapatkan masalah aktual yang terjadi pada Ny “E” yaitu ruptur perineum derajat II.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
3. Menganalisis  dan  menginterpretasi  data  untuk  merumuskan  masalah  potensial  yang akan  terjadi  jika  ruptur  perineum  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  akan menyebabkan perdarahan post partum.
4. Dalam  kasus  Ny  “E”  tindakan  segera  yang  dapat  dilakukan  bersama  dengan  bidan yaitu penjahitan perineum dengan teknik jelujur dan tekhnik subtikuler.
5. Merencanakan  asuhan  kebidanan  pada  Ny  “E”  untuk  mengurangi  keluhan  dan mengantisipasi masalah yang dapat terjadi setelah proses persalinan.
6. Melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny “E” sesuai dengan rencana asuhan.
7. Mengevaluasi tindakan asuhan kebidanan pada Ny “E” dari tujuan dan kriteria yang telah ditetapkan yaitu dilakukan penjahitan pada perineum dengan teknik jelujur dan subtikuler agar tidak terjadi perdarahan post partum.
8. Mendokumentasikan semua tindakan asuhan kebidanan yang telah dilakukan dengan pendokumentasian  sebanyak  3  kali  pada  Ny  “E”  sebagai  bukti  pertanggungjawab an terhadap tindakan asuhan kebidanan yang telah diberikan.
B. Saran
1. Diharapkan  institusi  pendidikan  dapat  meningkatkan  dan  mengembangkan pelaksanaan  manajemen  asuhan  kebidanan  dalam  memecahkan  masalah,  mengingat metode  dalam  pelayanan  asuhan  kebidanan  sangat  penting  dan  dapat  membina petugas  kesehatan  khususnya  bidan  dalam  meningkatkan  kualitas  sumber  daya manusia yang memiliki potensi lebih dan menjadi bidan yang professional.
2. Diharapkan bagi tempat pelayanan kesehatan agar tulisan ini dapat dijadikan sebagai bahan  masukan  guna  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  terutama  pada  ibu bersalin dengan kejadian ruptur perineum.
3. Diharapkan  masyarakat dapat menjadikan sebagai tambahan pengetahuan khususnya pada  ibu  bersalin  dengan  ruptur  perineum  sehingga  jika  terjadi  hal  tersebut  akan berupaya  menjaga  kebersihan  daerah  luka  agar  tidak  menimbulkan  dampak  yang merugikan seperti infeksi, nyeri perineum dan perdarahan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aji,  Sulistyani  Prabu,  Siska  Ningtyas  Prabasari,  M  Nur  Dewi  Kartikasari,  Innama  Sakinah, and Layla Imroatu Zulaikha. 2022. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Edited by Mila Sari, rantika Maida Sahara, and Aulia Syaharani. Jakarta Selatan: Get Press.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bone.  2023.  “Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bone.” Watampone.
Iqmy,  Ledy  Octaviani.  2017.  “Gambaran  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Terjadinya Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Di Bps Lili Zulriatni Amd.Keb Desa Candimaskec. Natar  Kabupaten  Lampung  Selatan  Tahun  2015.” Jurnal  Kebidanan  3  (9):  1 – 7. http://www.ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/kebidanan/article/download/595/529.
Marni. 2019. “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum Dengan Robekan Per ineum Derajat II Di  UPT  Blud  Puskesmas  Gunungsari  Tahun  2019.” Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Mataram, 1 – 40.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Misrina,  and  Silvia.  2022.  “The  Relationship  of  Parity  and  Newborn  Birth  Weight  With Perineal  Rupture  in  Mothers  in  Normal  Maternity  at  Independent  Practice  Midwife Hj.Rosdiana,  S.Sit  Sub  Distric  Jeunib  Regency  Of  Bireuen.” Journal  of  Healtcare Technology and Medicine 8 (1): 2615 – 109.
Pangastuti,  Nuring.  2021. Penatalaksanaan  Robekan  Perineum  Akut.  Edited  by  Nuring Pangastuti. Sleman: Mirra Buana Media.
Prawitasari, Eka, Anafrin Yugistyowati, and Dyah Kartika Sari. 2016. “Penyebab Terjadinya Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang.”
Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia 3 (2): 77.
https://doi.org/10.21927/jnki.2015.3(2).77-81.
Pulungan,  Pebri  Warita,  Samsider  Sitorus,  Riza  Amalia,  Belet  Lydia  Ingrit,  Julietta Hutabarat, Sulfianti, Dina Dewi Anggraini, et al. 2014. Ilmu Obstetri Dan Ginekologi Untuk Kebidanan. Paper Knowledge . Toward a Media History of Documents. Medan: Yayasan Kita Menulis.
Rinata. 2018. “Nyeri Persalinan Pada Kelahiran Spontan.” Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951 – 952., 10 – 27.
Rochmayanti,  Shinta  Nur,  and  Kholifatul  Ummah.  2019. Pijat  Perineum  Selama  Masa Kehamilan Terhadap Kejadian Rupture Perineum Spontan. Jakad Media Publishing.
Sari,  Ninda,  Zulaeha  A.  Amdadi,  and  Hidayati.  2022.  “Pengaruh  Senam  Hamil  Dengan Kejadian  Rupture  Perineum  Di  Puskesmas  Minasaupa  Makassar  Tahun  2021.” Jurnal Inovasi Penelitian 2 (11): 3787 – 94. https://stp-mataram.e-
journal.id/JIP/article/view/1421.
Sulfianti,  Indryani,  Deasy  Handayani  Purba,  Samsider  Sitorus,  Melda  Yuliani,  Hasliana Haslan,  Ismawati,  et  al.  2020. Asuhan  Kebidanan  Pada  Persalinan  Buku  Pegangan Mahasiswa Kebidanan. Buku. Medan: Yayasan Kita Menulis.
Widyastuti,  Ririn.  2021. Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan  Bayi  Baru  Lahir.  Bandung: Media Sains Indonesia.
Yanti,  Lilis  Candra.  2019.  “Faktor -Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ruptur  Perineum  Pada  Ibu Bersalin Normal Di Rumah Sakit Bhayangkara Mappaouddang Makassar Tahun 2014.” Journal of Islamic Medicine 3 (2): 9 – 16. https://doi.org/10.18860/jim.v3i2.8239.