## EFEKTIVITAS  KOMBINASI PURSED  LIP  BREATHING DAN DISTRACTIVE AUDITORY STIMULI TERHADAP  NILAI PEAK  EKSPIRATORY  FLOW PADA PASIEN PPOK DI RSUD JOMBANG
(The  Effectiveness  Of  Stimuli  Combination  Of  Pursed  Lip  Breathing  And Distractive Auditory On Expiratory Flow Peak Value In COPD Patients In Jombang Hospital)
Fahrur Rozi 1
1 STIKES Bahrul Ulum Jombang, Jawa Timur.
Email: masfahrur.modeon@gmail.com

## ABSTRAK
Dyspnea  adalah  keadaan  yang  menggambarkan  sensasi  sesak  napas,  yang ditandai  dengan  terhambatnya  aliran  udara,  atau  sulit  bernapas  dan  sesak  napas  yang sering dikaitkan dengan penyakit jantung atau pernafasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  efektivitas  kombinasi  Pursed  Lip  Breathing  dan  Distractive  Auditory  Stimuli terhadap persepsi Dyspnea dan Peak Ekspiratori Flow Rate pada pasien PPOK. Desain penelitian  ini  menggunakan  Quasy  Eksperiment,  penelitian    dilakukan  pada  16  pasien PPOK  di  Paviliun  Cempaka  RSUD  Jombang  pada  bulan  Februari-Maret  2018. Responden  dibagi  menjadi  2  kelompok  yang  berusia  antara  50 – 79 tahun. Kelompok 1 kombinasi  Pursed  Lips  Breathing  dan  Distractive  Auditory  Stimuli,  kelompok  2  sebagai kelompok kontrol. Analisis uji paired t test PLB memiliki nilai signifikan p=0,000 (p<0,05), DAS memiliki nilai signifikan p=0,000 (p<0,05), kombinasi memiliki nilai signifikan p=0,000 (p<0,05).  Sedangkan  secara  statistik  uji  MANOVA  kelompok  kombinasi  yang  dibuktikan dengan  nilai  Wilks’  Lambda  menunjukkan  taraf  signifikansi  0,000  (p<0,05).  Hal  ini menunjukkan adanya perbedaan  rerata nilai Dyspnea dan PEF pada kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol  dengan  kekuatan  perbedaan  sebesar  0,648  pada  kelompok kombinasi.  Perawat  dapat  menggunakan  terapi  kombinasi  PLB  dan  DAS  sebagai  terapi alternatif  untuk  mengurangi  persepsi  dyspnea  dan  meningkatkan  nilai  PEF  pada  pasien PPOK.
Kata Kunci : PPOK, Pursed Lips Breathing, Distractive Auditory Stimuli, Peak Expiratory Flow.

## ABSTRACT
Dyspnea is a condition that describes the sensation of shortness of breath, which is characterized  by  airflow  obstruction,  or  difficulty  breathing  and  shortness  of  breath  are often  associated  with  heart  or  respiratory  disease,  This  study  aims  to  determine  the effectiveness of the combination pursed Lip Breathing and Distractive Auditory Stimuli to perception  of  Dyspnea  and  Peak  expiratory  Flow  Rate  in  COPD  patients.  This  study design used queasy Experiment one group pretest-posttest with a control group,  studies were  conducted  in  32  patients  with  COPD  in  the  Pavilion  Cempaka  Jombang  General Hospital in February-March 2018. Respondents were divided into 4 groups aged between 50-79  years.  Group  1  was  given  therapy  Breathing  Lips  pursed,  Distractive  Auditory Stimuli  group  2,  group  3  combination  Breathing  Lips  pursed  and  Distractive  Auditory Stimuli, group 4 as the control group. Results and Analysis: Analysis of paired t-test PLB had a significant value of p = 0.000 (p <0.05), the DAS had a significant value of p = 0.000 (p  <0.05),  the  combination  had  a  significant  value  of  p  =  0.000  (p  <0.05  ).  While statistically  MANOVA  test  the  combination  group  as  evidenced  by  the  value  of  Wilks' Lambda  indicated  the  significance  level  of  0.000  (p  <0.05).  This  shows  the  differences
between  the  mean  value  of  Dyspnea  and  PEF  in  the  treatment  group  and  the  control group  with  the  power  difference  of  0.648  in  the  combination  group.  Discussion  and Conclusion:  Nurses  can  use  the  PLB  and  DAS  combination  therapy  as  an  alternative therapy for reducing the perception of dyspnea and increase the value of PEF in patients with COPD.
Keyword: COPD,  Pursed  Lips  Breathing,  Distractive  Auditory  Stimuli,  Peak  Expiratory Flow.

## PENDAHULUAN
Peak  expiratory  flow (PEF) adalah titik aliran tertinggi yang dapat dicapai oleh ekspirasi yang maksimal.
Nilai  PEF  mencerminkan  terjadinya perubahan ukuran jalan nafas
menjadi besar (Perry & Potter , 2010).
PEF pada pasien PPOK menggambarkan  keadaan  saluran napas  dan  besarnya  aliran  udara maksimum yang dicapai saat ekspirasi dengan usaha paksa secara maksimal  dari  kapasitas  paru  total (Dermawan  et  al.,  2013).  PEF digunakan  untuk  mengevaluasi  efek dari  berbagai  faktor  seperti  terapi obat,  paparan  polusi  udara,  dan kaliber  jalan  napas  (Mu  et  al.,  2014). Salah    satu    latihan    pernafasan paling  efektif dalam menurunkan air- trapping  adalah  melalui  pernafasan Pursed  Lip  Breathing (PLB),  untuk mengurangi  dan  mengontrol  sesak napas  dapat  diakukan  beberapa teknik  pernapasan,  teknik  latihan meliputi  pernapasan  diafragma  dan pursed lips guna memperbaiki ventilasi  dan  menyinkronkan  kerja otot  abdomen  dan  toraks,  serta berguna juga untuk melatih ekspektorasi  dan  memperkuat  otot ekstrimiti  (PDPI,  2011).  Sedangkan untuk  mengurangi  keadaan  yang tidak  nyaman  disebabkan  kesulitan bernafas  serta  sensasi  subjektivitas pada  pasien  PPOK  dapat  dilakukan
dengan  rangsangan  pendengaran dengan menggunakan Distractive Auditory  Stimuli (DAS),  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Kazuya et al ., (2015).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  eksperimen  semu  dengan pretest  -  posttest  dengan  desain kelompok kontrol. Penelitian ini mencoba untuk mengungkapkan hubungan  kausal  dengan  melibatkan kelompok kontrol di samping kelompok eksperimen. Tapi pemilihan kedua  kelompok  ini  menggunakan teknik  acak.  Rancangan  ini  biasanya menggunakan  kelompok  subjek  yang telah  terbentuk  secara  wajar  (teknik rumpun),  sehingga  sejak  awal  bisa saja  kedua  kelompok  subjek  telah memiliki karakteristik yang berbeda.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian ini menunjukkan perbandingan , kelompok  kombinasi memiliki nilai signifikan p=0,000 (p<0,05).  Sedangkan  secara  statistik uji  MANOVA  kelompok  kombinasi yang  dibuktikan  dengan  nilai Wilks ’ Lambda menunjukkan taraf signifikansi  0,000  (p<0,05).  Hal  ini menunjukkan adanya perbedaan rerata  nilai  PEF  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol
dengan kekuatan perbedaan sebesar 0,648 pada kelompok kombinasi

## PEMBAHASAN
Latihan Pursed  Lip  Breathing Exercise ketika  melakukan  Ekspirasi panjang  saat  bernafas  juga  akan menyebabkan  obstruksi  jalan  nafas dihilangkan sehingga resistensi pernafasan menurun. Penurunan resistensi
pernafasan akan memperlancar    udara    yang    dihirup dan    dihembuskan    sehingga    akan mengurangi  sesak  nafas  (Smeltzer and  Bare,  2013)  hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Bhatt et  al .  (2013) bahwa  PLB  dapat  meningkatkan efisiensi  ventilasi,  dan  mengurangi laju  pernafasan  (RR).  PLB  dapat mengurangi  tekanan  ekspirasi  akhir intrinsik (PEEP) dengan cara menghasilkan  tekanan  positif  pada mulut  dan  berfungsi  sebagai  PEEP
ekstrinsik
fisiologis. Dengan
memperlambat kadaluwarsa, ini menurunkan  kecenderungan  saluran udara untuk runtuh dengan mengurangi  efek  Bernoulli  yang tercipta  oleh  aliran  udara. Dyspnea pada  aktivitas  berhubungan  dengan tingkat  dan  tingkat  kontras  otot pernafasan.
Olahraga juga menyebabkan  hiperinflasi  dinamis pada pasien dengan
PPOK.
Dikatakan bahwa PLB, dengan mengurangi RR dan hiperinflasi yang dinamis.
Kombinasi  PLB  dan  DAS  merupakan terapi  yang  lebih  efektif  dan  efisien. Hal  ini  ditunjukkan  dengan  kekuatan perbedaan  secara  statistik  bahwa kombinasi  PLB  dan  DAS  mampu menurunkan dyspnea dan
meningkatkan  nilai  PEF  lebih  baik dibandingkan dengan dua terapi yang lainnya,  hal  ini  ditunjukkan  oleh  nilai partial  eta  square  sebesar  0,734 untuk dyspnea, sedangkan untuk nilai PEF  ditunjukkakn  nilai  partial  eta square sebesar 0,725.
Selain  itu  nilai  PEF  pada responden di RSUD Jombang dipengaruhi  oleh  umur,  rata-rata umur  responden  di  RSUD  jombang lebih  dari  40  tahun  dikarenakan  Nilai PEF akan semakin berkurang dengan bertambahnya usia seseorang, fungsi  paru  akan  terus  menurun sesuai bertambahnya usia seseorang,  dengan  meningkatnya usia  maka    kerentanan    terhadap penyakit    akan  bertambah  karena sistem    biologis    manusia  akan menurun    secara    perlahan  dan terjadi  penurunan  elastisitas  dinding dada (Novarin C, et al, 2015
Disamping  itu  nilai  PEF  juga dipengaruhi oleh jenis kelamin, rerata jenis  kelamin  responden  di  RSUD jombang  laki-laki  yang  semuanya perokok  dan  mempunyai  riwayat merokok  dengan  kriteria  berat  yaitu >600 batang pertahun. Sebuah penelitian yang dilaukan oleh (Suprayitno,  et  al.,  2017)  hasil penelitian menunjukkan bahwa responden  berjenis  kelamin  laki-laki yang  semuanya  adalah  perokok  dan mempunyai  riwayat  merokok  dengan kriteria  sedang  yaitu  200-600  batang pertahun, kebiasaan merokok merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat menurunkan fungsi pernafasan pada  seseorang.  Semakin  banyak jumlah  batang  rokok  yang  dihisap dan  semakin  lama  riwayat    merokok
akan semakin besar risiko mengalami PPOK.
Nilai PEF juga dapat dipengaruhi oleh Bodi  Massa  Indeks  (BMI).  Sesak nafas merupakan gejala akibat terganggunya  sistem  pernapasan, selain  itu  pada  penderita  obesitas aliran  udara  disaluran  nafas  terbatas ditandai  dengan  menurunnya  nilai FEV1  dan  FVC.  Penurunan  volume paru berhubungan dengan
berkurangnya diameter saluran nafas perifer menimbulkan gangguan fungsi otot-otot  polos  saluran  nafas.  Hal  ini menyebabkan perubahan siklus jembatan anti-miosin yang berdampak pada peningkatan
hiperaktivitas  dan  obstruksi  saluran nafas. Obesitas berhubungan dengan komplikasi  respiratorik  dan  bahkan
dapat mengakibatkan gangguan fungsi paru (Suprayitno, et al., 2017). Penelitian Zulhidayati (2007)
didapatkan nilai arus puncak ekspirasi  pada  responden  dengan obesitas  lebih  rendah  dibandingkan anak yang tidak obesitas.  Penurunan sistem komplians paru pada obesitas disebabkan  oleh  penekanan  dan ilfiltrasi  jaringan  lemak  di  dinding dada,  serta  peningkatan  volume darah paru.

## KESIMPULAN
Pasien  PPOK  yang  mendapat intervensi  Kombinasi  Pursed  Lip Breathing  dan  Distractive  Auditory Stimuli merupakan terapi yang paling efektif dibandingkan terapi Pursed Lip Breathing  atau  terapi  Distractive Auditory  Stimuli,  terhadap  penurunan persepsi  dyspnea  dan  peningkatan nilai  PEF.  Kombinasi  PLB  dan  DAS
menggabungkan dua keunggulan terapi,  PLB  mampu  mengontrol  pola napas dan melatih otot-otot ekshalasi,  sedangkan  DAS  dapat mengalihkan  perhatian  untuk  tetap fokus dalam melakukan latihan PLB.

## DAFTAR PUSTAKA
Bauldoff,  Gerene  S.,  Leslie  A.
Hoffman,  Thomas  G.  Zullo,  and Frank C. Sciurba. 2002.
“Exercise Maintenance Following Pulmonary  Rehabilitation:  Effect of  Distractive  Stimuli.”  Chest 122(3): 948 –54
Brunner,  and  Suddarth’s.  2013.  Text
book of Medical Surgical Nursing.
Ealias,  Jincy,  and  Binu  Babu.  2016. “Effectiveness  of  Pursed  Lip Breathing  Exercise  on  Selected Physiological  Parameters  among COPD  Patients.”  International Journal of Science and Research 5(5): 19 –22.
GOLD.  2017.  “Global  Initiative  for
Chronic  Obstructive  Lung  A Guide for Health Care Professionals Global Initiative for Chronic  Obstructive  Disease.” Global initiative for chronic obstructive lung disease.
Harcourt,  Port,  Kingsley  Enyinnah,
Douglas  Datonye,  and  Dennis Alasia. 2012. “Evaluation of Peak Expiratory  Flow  Rates  (  PEFR  ) of  Workers  in  a  Cement.”  12(4):
97 –101.
Kamiya,  Kuniyoshi,  Sugiama  Kumia, Toda  Masao,  Soda  Sayo, et  al .
2012.  “Relationship  between
Sensitivity to Dyspnea and Fluctuating Peak Expiratory Flow
Rate  in  the  Absence  of  Asthma Symptoms.”  Asia  Pacific  allergy 2(1): 76 –85.
Lee,  Annemarie  L.,  Laura  Desveaux, Roger  S.  Goldstein,  and  Dina Brooks. 2015. “Distractive
Auditory  Stimuli  in  the  Form  of Music  in  Individuals  with  COPD: A  Systematic  Review.”  Chest 148(2): 417 –29.
Von, Leupoldt Andreas,  Taube Karin, Heukeshoven Stephan S., Magnussen Helgo, Dahme Bernhard. 2007. “Distractive Auditory  Stimuli  Reduce  the Unpleasantness of Dyspnea during  Exercise  in  Patients  with
COPD.” Chest 132(5): 1506–12.
Maind, Nagarwala, Retharekar,
Gondane.  2015.  "Comparison Between  Effect  of  Pursed  Lips Breathing  and  Mouth  Taping  on Dyspnoea  :  a  Cross  Sectional
Study".  international  Journal  of Current Research and Review.Vol.7 Issue 16
ossi  Renata  C.,  Vanderlei  Franciele M., Bernardo Aline F., De Souza Naiara  M., et  al .  2014.  “Effect  of Pursed-Lip  Breathing  in  Patients
With COPD: Linear and Nonlinear  Analysis  of  Cardiac Autonomic  Modulation.”  COPD:
Journal  of  Chronic  Obstructive
Pulmonary  Disease  11(1):  39 – 45.
Shingai,  Kazuya,  Kanezaki  Masashi, Senjuu Hideaki. 2015. “Distractive Auditory Stimuli Alleviate the Perception of
Dyspnea Induced by Low-
Intensity  Exercise  in  Elderly Subjects  With  COPD.”  Respir Care 60(5): 689 –94.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  G.B.  (2013). Buku  ajar  keperawatan  medikal bed ah.(Edisi   13 vol.1).
Soeroto, Arto Yuwono, and
Hendarsyah  Suryadinata.  2014. “Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK).”  Pedoman  Diagnosis  & Penatalaksanaan Di Indonesia 1, No. 2: 32.
Sugiyono.  (2015).  Metode  Penelitian
Kuantitatif Kualitatif R&B. Bandung: Aflabeta.
Suprayitno  Khoiriat  Azizah,  Hidaati Titik.  2017.  “Gambaran  Efikasi Diri  Dan  Peak  Expiratory  Flow Rate Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis ( Ppok ).” Media Ilmu Kesehatan 6(1): 38 –45.