## Bali Medika Jurnal
.
DOI: https://doi.org/10.36376/bmj.v9i3
Bali Medika Jurnal Vol 10 No 1, 2023: 13-21

## Bali Medika Jurnal
.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License. (CC BY 4.0)
Submitted 24 May 2023 Reviewed 18 June 2023 Accepted 26 July 2023

## Gambaran Skrining Hasil Pemeriksaan Hbsag pada Pasien Pre-Hemodialisis

## Description of Hbsag Screening Results in Pre- Hemodialysis Patients
Novia Putri Antika 1 , Didik Prasetya 2* , Ida Ayu Putri Wirawati 3
1,2 Program Studi Teknologi Laboratorium Medis Program Diploma Tiga, STIKes Wira Medika Bali, Indonesia
3 SMF Patologi Klinik RSUP Sanglah, Indonesia didikprasetya2626@gmail.com

## ABSTRACT
Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  telah  mensyaratkan  tentang  keharusan pemeriksaan yang dilakukan sebelum melakukan hemodialisis salah satunya yaitu pemeriksaan  HBsAg.  Pasien  hemodialisis  berisiko  tinggi  untuk  terinfeksi  virus hepatitis B karena memiliki daya tahan tubuh yang turun dan infeksi virus yang ditularkan melalui darah. Hemodialisis  menjadi tindakan yang sangat membantu pasien  PGK  untuk  memperpanjang  usia  pasien.  Tes  HBsAg  diperlukan  untuk memastikan keberadaan virus hepatitis B di dalam tubuh. Tujuan dari penelitian ini
* How to Cite
Antika, N. P. ., Prasetya, D., & Wirawati, I. A. P. . (2023). Gambaran Skrining Hasil Pemeriksaan Hbsag pada Pasien Pre-Hemodialisis. Bali Medika Jurnal, 10(1), 13–21. https://doi.org/10.36376/bmj.v10i1.330
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
yaitu untuk mengetahui gambaran hasil skrining pemeriksaan HBsAg pada pasien pre-hemodialisis  di  RSUD  Wangaya  tahun  2021.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  deskriptif  observasional  menggunakan  data  sekunder.  Jumlah  sampel pada penelitian ini adalah 63 pasien yang diambil dengan teknik total sampling. Hasil  penelitian  berdasarkan  usia  menunjukkan  proporsi  terbanyak  pada  pasien dengan usia 20-60 tahun sebanyak 39 (61,9%) dan pasien >60 tahun sebanyak 24 (38,1%).  Berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukan  proporsi  laki-laki  lebih  banyak yaitu  sebanyak  38  (60,3%)  dan  perempuan  sebanyak  25  (39,7%).  Hasil  dari pemeriksaan skrining HBsAg didapatkan pasien negatif HBsAg sebanyak 62 pasien (98,4%)  dan  positif  sebanyak  1  pasien  (1,6%).  Hasil  dari  pengelompokan berdasarkan  diagnosa  yaitu  diagnosa  terbanyak  adalah  hipertensi  sebanyak  14 pasien  (22,2%)  dan  diagnosa Diabetes  melitus sebanyak  13  pasien  (20,6%).
Skrining  hepatitis  B  perlu  dilakukan  saat  pertama  kali  hemodialisis  agar  dapat menjaga keselamatan kerja petugas kesehatan dan mencegah penularan terhadap pasien lainnya.
Kata Kunci : Hepatitis B; Hemodialisis; Gagal ginjal kronik

## ABSTRACT
Indonesian Nephrology Association has required that examinations be carried out prior  to  hemodialysis,  one  of  which is  the  examination  of  HBsAg.  Hemodialysis patients are at high risk for hepatitis B virus infection because they have a lowered immune system and blood-borne viral  infections. Hemodialysis is an action that really helps CKD patients to prolong the patient's life. The HBsAg test is needed to confirm the presence of the hepatitis B virus in the body. The purpose of this study was  to  describe  the  results  of  HBsAg  screening  in  pre-hemodialysis  patients  at Wangaya Hospital in 2021. This study was an observational descriptive study using secondary data. The number of samples in this study were 63 patients who were taken by total sampling technique. The results of the study based on age showed that the highest proportion was in patients aged 20-60 years as many as 39 (61.9%) and patients >60 years as many as 24 (38.1%). Based on gender, the proportion of males  is  38  (60.3%)  and  females  are  25  (39.7%).  The  results  of  the  HBsAg screening examination showed that 62 patients were negative for HBsAg (98.4%) and  1  patient  was  positive  (1.6%).  The  results  of  the  grouping  based  on  the diagnosis, namely the most diagnoses were hypertension as many as 14 patients (22.2%)  and  diabetes  diagnoses  as  many  as  13  patients  (20.6%).  Screening  for hepatitis B needs to be done the first time on hemodialysis in order to maintain the safety of health workers and prevent transmission to other patients.
Keywords : Hepatitis B, hemodialysis, chronic kidney disease

## PENDAHULUAN
Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  telah  mensyaratkan  tentang  keharusan pemeriksaan yang dilakukan sebelum melakukan hemodialisis salah satunya yaitu
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
pemeriksaan  HBsAg  (Liana,  dkk,  2015).  Persiapan  pasien  sebelum  tindakan hemodialisis  memegang  peranan  penting  untuk  kelancaran  proses  hemodialisis. (Zasra, dkk, 2018). Pasien hemodialisis berisiko lebih tinggi terkena infeksi virus yang dapat ditularkan melalui darah atau BBV seperti hepatitis B, anti-HCV dan HIV  karena  proses  hemodialisis  memerlukan  akses  vaskular  yang  lama,  dengan proses  dialisis  yang  bersamaan  sehingga  terjadi  infeksi  langsung  atau  tidak langsung antar pasien (Liana, dkk, 2015). Hemodialisis adalah pengobatan yang paling  umum  digunakan  pada  pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  di  seluruh Indonesia dan dunia. Hemodialisis atau sering disebut cuci darah merupakan suatu tindakan yang sangat membantu bagi pasien PGK untuk memperpanjang usianya (Mardhatillah, dkk, 2020).
Penyakit  ginjal  kronik  merupakan  gangguan  pada  ginjal  yang  ditandai dengan  kelainan  struktural  atau  fungsi  ginjal  yang  berlangsung  lebih  dari  tiga bulan.  Penyakit  ini  ditandai  dengan  satu  atau  lebih  kerusakan  ginjal  dengan penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  yaitu  albuminiuria,  sedimen  urin  abnormal, elektrolit,  histologi,  struktur  ginjal  atau  adanya  riwayat  transplatansi  ginjal (KDIGO, 2012). Penyakit ginjal kronik meningkat seiring dengan bertambahnya usia,  riwayat  penyakit  ginjal  pada  keluarga,  hipertensi,  Diabetes  Melitus  tipe  2, gaya  hidup  dan  obesitas  (Kemenkes  RI,  2017).  Prevalensi  pasien  hemodialisis dengan infeksi hepatitis lebih tinggi dari populasi normal, data yang terkumpul dari 22.000 pasien dengan hepatitis B positif 1% atau 220 pasien, jika dikonversikan dengan seluruh pasien maka ada sekitar 1.300 pasien hepatitis B yang memerlukan ruang isolasi khusus (Indonesia Renal Registry, 2018).
Hepatitis  B  adalah  penyakit  hati  yang  disebabkan  oleh  Virus  Hepatitis  B (VHB) yang dapat berkembang menjadi kronik dan terjadi pengerasan hati, serta dapat juga berkembang menjadi kanker hati (Guirgis M & Zekry A, 2012). Virus tersebut  telah  menginfeksi  2  milyar orang  di  dunia,  sekitar 240  juta diantaranya menderita hepatitis  B  kronik.  Saat  ini,  diperkirakan  28  juta  penduduk  Indonesia terinfeksi hepatitis B, 14 juta diantaranya akan menjadi kronis dan 1,4 juta orang kemungkinan menderita kanker hati (Info Datin, 2017).
Pemeriksaan  HBsAg  diperlukan  untuk  memastikan  keberadaan  virus hepatitis B di dalam tubuh. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: metode RIA ( Radioimmunoasay ), ELISA ( Enzym Linked Immunosorbent Assay) dan  ICT  (Imunokromatografi)  (Wijayanti,  2016).  Penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Purnamasidhi  (2016),  menyatakan  bahwa  sebelum  tindakan hemodialisis  pasien  yang  terinfeksi  virus  Hepatitis  B  adalah  4,8%  dan  terjadi peningkatan  angka  infeksi  yang  terjadi  selama  hemodialisis  yaitu  7,5%.  Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Apliya (2019) didapatkan hasil positif HBsAg pada skrining awal adalah 5,7% sedangkan pada pemeriksaan lanjutan didapatkan hasil  22,2%  positif  HBsAg.  Wijayanti  IB,  2016  dan  Wijayanti  W,  2017 merekomendasikan adanya skrining hepatitis B perlu dilakukan saat pertama kali melakukan hemodialisis dan setiap enam bulan sekali  selama masa hemodialisis untuk  dapat  melakukan  pencegahan,  pengobatan  pra-infeksi  dan  menjaga keselamatan kerja petugas kesehatan (Irfan dkk, 2019).
RSUD Wangaya merupakan salah satu rumah sakit yang mempunyai instalasi hemodialisis.  Data  yang  didapatkan  dari  hasil  pemeriksaan  skrining  ini  dapat
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
digunakan  sebagai  evaluasi  pencegahan  penularan  infeksi  pada  rumah  sakit khususnya instalasi hemodialisis. Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, penulis  tertarik  ingin  meneliti  tentang  “Gambaran  Skrining  Hasil  Pemeriksaan HBsAg Pada Pasien Pre-Hemodialisis di RSUD Wangaya Tahun 2021”. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan hasil pemeriksaan HBsAg  berdasarkan usia, jenis kelamin  dan  diagnosa  pada  pasien  pre-hemodialisis  di  RSUD  Wangaya  Tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Februari-April  2022  di  ruang  rekam medis, laboratorium dan ruang hemodialisis RSUD Wangaya. Penelitian ini telah disetujui  oleh  RSUD  Wangaya  dengan  nomor  surat  layak  etik 028/III.4/KEP/RSW/2022.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif observasional menggunakan data sekunder. Populasi yang digunakan yaitu seluruh pasien hemodialisis yang pertama kali melakukan hemodialisis di RSUD Wangaya tahun 2021 dengan teknik total sampling. Sampel pada penelitian ini sebanyak 63 data  pasien,  setelah  data  dikumpulkan,  data  tersebut  dianalisis  secara  deskriptif dengan  bantuan  perangkat  lunak  SPSS  untuk  mengetahui  distribusi  sampel berdasarkan usia, jenis kelamin, gambaran hasil pemeriksaan HBsAg dan diagnosa kemudian disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Subjek penelitian adalah data pasien yang melakukan pemeriksaan HBsAg pada pasien pre-hemodialisis tahun 2021. Jumlah keseluruhan sampel yang berhasil didapat adalah 63 sampel. Gambaran karakteristik sampel yang ada dapat dibedakan berdasarkan usia dan jenis kelamin pasien. Data lengkap distribusi karakteristik sampel dapat dilihat pada tabel-tabel berikut.

## 1. Karakteristik sampel berdasarkan usia

## Tabel 1. Gambaran karakteristik sampel berdasarkan usia
Usia (Tahun) Jumlah Persentase (%) 20-60 39 61,9 >60 24 38,1 Total 63 100
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui pasien dalam kategori usia yaitu pasien dewasa  dengan  usia  20-60  tahun  sebanyak  39  pasien  (61,9%)  dan  pasien  lansia umur >60 tahun sebanyak 24 pasien (38,1%).

## 2. Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin
Tabel 2. Gambaran karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-laki 38 60,3 Perempuan 25 39,7 Total 63 100,0
Berdasarkan jenis kelamin didapatkan jenis kelamin laki-laki sebanyak 38 pasien (60,3%) dan jenis kelamin perempuan sebanyak 25 (39,7%).
Tabel 3. Gambaran Distibusi sampel berdasarkan hasil skrining HbsAg
Hasil Pemeriksaan HBsAg Jumlah Persentase (%) Negatif 62 98,4 Positif 1 1,6 Total 63 100,0 Tabel 4. Gambaran distribusi sampel berdasarkan diagnosa penyakit Diagnosa Penyakit Jumlah Persentase (%) Pielonefritis Kronis 9 14,3 Diabetes Melitus 13 20,6 Hipertensi 14 22,2 Anemia difisiensi besi 5 7,9 Diabetes Melitus  dan Hipertensi 10 15,9
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
Diabetes Melitus  dan Pielonefritis Kronis 3 4,8 Acquired Cystic Kidney Disease 7 11,1 Gagal Ginja Akut 9 14,3 Hyperkalemia 1 1,6 Total 63 100
Berdasarkan  tabel  4  di  atas  dapat  diketahui  hasil  distribusi  sampel berdasarkan  diagnosa  sebelum  dilakukan  pemeriksaaan  HbsAg  menunjukkan pasien dengan diagnosis hipertensi sebanyak 14 pasien (22,2%), dengan diagnosa Diabetes  Melitus  sebanyak  13  pasien  (20,6%),  Diabetes  Melitus  dan  hipertensi sebanyak  10  pasien  (15,9%),  Pielonefritis  Kronis  sebanyak  9  pasien  (14,3%), Acquired  Cystic  Kidney  Disease  sebanyak  7  (11,1%),  anemia  difisiensi  besi sebanyak  5  pasien  (7,9),  Diabetes  Melitus  dan  Pielonefritis  Kronis  sebanyak  3 pasien  (4,8%),  dengan  diagnosa  Gagal  Ginja  Akut  9  pasien  (14,3%)  dan hyperkalemia 1 pasien (1,6%).

## PEMBAHASAN
Hasil karakterisasi berdasarkan kelompok usia terbanyak adalah kelompok dewasa dengan rentang usia 20-60 tahun sebanyak 39 pasien (61,9%) dan diikuti kelompok lansia dengan usia >60 tahun sebanyak 24 pasien (38,1%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di RSUP Dr. M. Djamil Padang oleh Aisara, dkk (2018) yang menunjukkan lebih banyak pasien dengan kelompok usia 40-60 tahun sebanyak 65 pasien (62,5%). Hasil ini didukung dengan data yang terdapat pada Indonesia Renal Registry pada tahun 2018 yang menyatakan bahwa proporsi pasien terbanyak pada kategori usia 45-64 tahun. Usia merupakan faktor risiko dari PGK yang  berhubungan  dengan  penurunan  fungsi  ginjal  dan  terjadi  pada  usia pertengahan. Pada kelompok usia >60 tahun, angka ini lebih rendah dibandingkan dengan  kelompok  usia  muda,  karena  pasien  lansia  sering  meninggal  akibat komplikasi  penyakit  penyerta  sebelum  berpindah  ke  stadium  akhir  (Liana  dkk, 2015).
Hasil  berdasarkan  jenis  kelamin  kebanyakan  ditemukan  pada  laki-laki dibanding perempuan yakni 38 pasien (60,3%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Belung, dkk (2016) yang menunjukkan proporsi laki-laki lebih banyak  yaitu  (71,42%).  Berdasarkan  data  IRR  2018  jumlah  penderita  PGK terbanyak masih pada laki-laki dibanding perempuan. Persentase pada perempuan lebih  rendah  diduga  karena  terdapat  pengaruh  hormon  estrogen  pada  ginjal. Hormon ini memiliki efek protektif vaskular berupa vasodilator, yang berfungsi sebagai  penghambat  vaskular  dan  induktor  pertumbuhan  sel  endotel  di  ginjal, sehingga  keberadaan  faktor  ini  mempengaruhi  rendahnya  persentase  perempuan dibanding laki-laki (Liana dkk, 2015).
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  skrining  HBsAg  pada  pasien  pre- hemodialisis di RSUD Wangaya tahun 2021 didapatkan hasil negatif sebanyak 62
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
pasien  (98,4%)  dan  hasil  positif  sebanyak  1  pasien  (1,6%).  Diketahui  pasien terinfeksi HBsAg sebelum memulai hemodialisis. Penelitian yang dilakukan oleh Purnamasidhi (2016), sebelum tindakan hemodialisis pasien yang terinfeksi virus Hepatitis B adalah 1 pasien (4,8%). Infeksi hepatitis B pada pasien pre-hemodialisis dapat  terjadi  melalui  sumber  penularan  lain  seperti  transfusi  darah  sebelum menjalani  hemodialisis,  penggunaan  narkoba  suntik,  hubungan  seks  yang  tidak aman  dan  pembuatan  tato  atau  tindik.  HBsAg  yang  positif  menunjukkan  bahwa seseorang  terinfeksi  virus  hepatitis  B,  HBsAg  berasal  dari  selubung  dan  positif sekitar dua minggu sebelum mengalami gejala klinis (Wahyudi, 2017).
Hasil  dari  distribusi  sampel  berdasarkan  diagnosa  pada  pasien  pre- hemodialisis didapatkan diagnosa terbanyak adalah hipertensi sebanyak 14 pasien (22,2%) kemudian diikuti dengan diagnosa diabetes mellitus sebanyak 13 pasien (20,6%). Penelitian yang dilakukan Nasution, dkk (2020) menunjukkan diagnosa yang terbanyak adalah hipertensi sebanyak (36%). Hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah di ginjal mengkerut sehingga menganggu aliran zat-zat makanan menuju  ginjal  dan  mengakibatkan  kerusakan  sel-sel  ginjal.  Jika  hal  ini  terus berlanjut maka sel-sel ginjal tidak dapat berfungsi lagi (Pongsibidang, 2017). Dari hasil pemeriksaan HBsAg didapatkan 1 (1,6%) pasien positif berjenis kelamin laki- laki pada kategori usia 20-60 tahun. Pasien tersebut setelah dilakukan penelusuran dan  diketahui  memiliki  diagnosa  Diabetes  melitus.  Pasien  dengan  diagnosa Diabetes melitus dan hipertensi merupakan penyebab utama PGK di banyak negara berkembang.  Hal  ini  dikarenakan  kadar  gula  pada  darah  yang  tinggi  akan mempengaruhi  struktur  ginjal  dan  merusak  pembuluh  darah  halus  di  ginjal (Nasution,  2020).  Pasien  PGK  melakukan  pengobatan  dengan  menjalani hemodialisis atau proses cuci darah secara rutun dan teratur.
Sesuai  dengan  prosedur  di  instalasi  hemodialisis  RSUD  Wangaya  pasien yang  akan  menjalani  hemodialisis  harus  dilakukan  skrining  HBsAg  dan  pasien dengan  hasil  positif  harus  menggunakan  mesin  dialisis  dan  tempat  tidur  khusus untuk mencegah terjadinya penularan kepada pasien lainnya. Hal ini sudah sesuai dengan  yang  disyaratkan  oleh  Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia.  Penanganan nosokomial  dilakukan  dengan  baik,  dengan  menjaga  kebersihan,  sterilisasi  alat, selalu menggunakan alat pelindung diri saat menangani pasien, penanganan jarum suntik  dengan  benar  dan  mencuci  tangan  sebelum  atau  sesudah  melakukan tindakan. Data yang didapatkan dari hasil pemeriksaan skrining ini dapat digunakan sebagai  evaluasi  pencegahan  penularan  infeksi  pada  rumah  sakit  khususnya instalasi hemodialisis.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan terhadap Gambaran Skrining Hasil Pemeriksaan HBsAg Pada Pasien Hemodialisis Di RSUD Wangaya Tahun 2021  dapat  disimpulkan  bahwa,  karakteristik  sampel  berdasarkan  usia menunjukkan  hasil  lebih  dominan  pada  kelompok  dewasan  dengan  usia  20-60 tahun sebanyak 39 pasien (61,9%). Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin menunjukkan laki-laki lebih banyak daripada perempuan yaitu sebanyak 38 pasien (60,3%) berjenis kelamin laki-laki dan berjenis perempuan sebanyak 25 (39,7%).
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
Hasil  skrining  pemeriksaan  HBsAg  didapatkan  hasil  negatif  sebanyak  62  pasien (98,4%)  dan  positif  sebanyak  1  pasien  (1,6%).  Pada  penelitian  ini  memiliki keterbatasan yaitu menggunakan data sekunder sehingga tidak dapat berinteraksi dan mengamati langsung subjek penelitian. Pada penelitian selanjutnya disarankan agar menggunakan pasien yang rutin menjalani hemodialisis dengan melengkapi data, seperti lama waktu hemodialisis dan riwayat transfusi darah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian ini dapat dilaksanakan dengan balik berkat bantuan dan berbagal pihak,  untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada Ketua STIKes Wira Medika  Bali,  Kaprodi  Teknologi  Laboratorium  Medis  Program  Diploma  Tiga, Kepala  RSUD  Wangaya  Kota  Denpasar,  Komite  Etik  RSUD  Wangaya  Kota Denpasar, serta seluruh pihak yang sudah membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisara,  S.,  Azmi,  S.,  &  Yanni,  M.  (2018).  Gambaran  Klinis  Penderita  Penyakit Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 7(1), 42-50. https://doi.org/10.25077/jka.v7i1.778
Apliya, E. N. (2019). Gambaran Hasil Skrinning HBsAg Pada Pasien Hemodialisis Di  Rumah  Sakit  Panti  Wilasa  Citaarum  Semarang  (KTI):  Jurusan  Analis Kesehatan Poltekes Kemenkes Semarang.
Belung,  A.,  Moeis,  E.,  &  Wantania,  F.  (2016).  Prevalensi  Virus  Hepatitis  Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Rutin Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado. e-CliniC, 4(1). https://doi.org/10.35790/ecl.4.1.2016.11027
Guirgis, M., & Zekry,  A. (2012). A Guide for Primary Care Providers: Natural History of Chronic Hepatitis B Virus Infection.
Pusdatin Kemenkes, R. I. (2017). Situasi Penyakit Hepatitis B di Indonesia. Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Indonesia  Renal  Registry.  (2018).  Report  of  Indonesia  Renal  Registry.  Diakses tanggal 25 Desember 2021. From https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR%202018.pdf
Irfan, I., Wawomeo, A., & Kambuno, N. T. (2019). Hepatitis B Virus Infection in Hemodialisis patient at Prof. DR. WZ Johannes Kupang Hospital, East Nusa Tenggara. JKP (Jurnal Kesehatan Primer), 4(1), 63-69.
KDIGO. (2012). Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic  kidney  disease.  Retrieved  05  Desember,  2021.  From http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_201 2_CKD_GL.pdf
Bali Medika Jurnal. Vol 9 No 3, 2022: 13-21
Kementrian Kesehatan RI. (2017). Situasi Penyakit Ginjal Kronis. Infodatin (Pusat Data  Dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI).  Diakses  tanggal  06 Desember 2021
Liana,  P.,  Yaa,  K.,  &  Maulana,  D.  (2015).  Prevalensi  Blood  Borne  Virus  pada Pasien Hemodialisis Kronik di Instalasi Hemodialisis RSMH Palembang. Majalah  Kedokteran  Sriwijaya,  47(2).123-130.  Diakses  tanggal  30 November 2021
Mardhatillah, M., Arsin, A., Syafar, M., & Hardianti, A. (2020). Ketahanan Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rsup Dr. Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Maritim, 3(1), 21-33. https://doi.org/10.30597/jkmm.v3i1.10282
Nasution, S. H., Syarif, S., & Musyabiq, S. (2020). Penyakit Gagal Ginjal Kronis Stadium  5  Berdasarkan  Determinan  Umur,  Jenis  Kelamin,  dan  Diagnosa Etiologi di Indonesia Tahun 2018. Jurnal Kedokteran Universitas Lampung, 4(2), 157-160. Diakses tanggal 07 Mei 2022
Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia.  (2017).  10th  Annual  Report  of  Indonesian Renal  Registry.  Jakarta:  PERNEFRI.  Diakses  20  Desember  2021,  from https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR%202017%20.pdf.
Pongsibidang, G. S. (2017). Risiko hipertensi, diabetes, dan konsumsi minuman herbal pada kejadian gagal ginjal kronik di RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2015. Jurnal Wiyata: Penelitian Sains dan Kesehatan, 3(2), 162-167. Diakses tanggal 10 Mei 2022
Purnamasidhi, C. A. W., Mariadi, I. K., Wibawa, I. D. N., & Kandarini, Y. (2016). High Incidence of Hepatitis B Virus Infection in Hemodialysis Patients at Sanglah General Hospital and It's Risk Factors. The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology, and Digestive Endoscopy, 17(3), 155-161. Retrieved  November  26,  2021  from http://www.ina-jghe.com/ . https://doi.org/10.24871/1732016155-161
Wahyudi, H. (2017). Hepatitis. Makalah Kesehatan Universitas Udayana. Diakses tanggal 07 Desember 2021, from https://simdos.unud.ac.id
Wijayanti,  I.  B.  (2016).  Efektivitas  HBsAg-Rapid  Screening  Test untuk  deteksi dini hepatitis B. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada. 7 (1). Diakses tanggal 10 Desember 2021, from http://jurnal.stikeskusumahusada.ac.id/
Wijayanti,  W.,  Isro'in,  L.,  &  Purwanti,  L.  E.  (2017).  Analisis  Perilaku  Pasien Hemodialisis  dalam  Pengontrolan  Cairan  Tubuh.  Indonesian  Journal  for Health  Sciences,  1(1),  10-16.  Diakses  tanggal  10  Desember  2021. https://doi.org/10.24269/ijhs.v1i1.371
Zasra, R., Harun, H., & Azmi, S. (2018). Indikasi dan persiapan hemodialis pada penyakit  ginjal  kronis.  Jurnal  Kesehatan  Andalas,  7,  183-186. https://doi.org/10.25077/jka.v7i0.847