Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI:

## PREVALENSI KECENDERUNGAN SOCIAL WITHDRAWAL (HIKIKOMORI) PADA REMAJA DI KOTA BANDUNG
Wini Resna Novianti 1 , Windy Rachmawati 2 , Titin Sutini 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
winiresnanovianti97@gmail.com 1

## ABSTRAK
Pelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  kecenderungan  social  withdrawal (Hikikomori)  pada  remaja.  Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif kuantitatif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir setengah dari responden kecenderungan  mengalami  social  withdrawal  (Hikikomori)  40%,  serta  sebagian  besar sampel  mengalamai  kecenderungan  tingkat  rendah  sebanyak  66  sampel  (60%).  Simpulan, sebagian besar responden adalah kecenderungan rendah social withdrawal (Hikikomori).
Kata Kunci : Hikikomori, Social Withdrawal

## ABSTRACT
This study aims to describe the tendency of social withdrawal (Hikikomori) in adolescents. The research method  used in  this  research is  descriptive quantitative. The results showed that  almost  half  of  the  respondents  tended  to  experience  social  withdrawal  (Hikikomori) 40%,  and  most  of  the  samples  experienced  a  low-level  tendency  of  66  models  (60%).  In conclusion, most respondents have a low social withdrawal tendency (Hikikomori).

## Keywords: Hikikomori, Social Withdrawal

## PENDAHULUAN
Hubungan  sosial  merupakan  aspek  atau  dimensi  yang  sangat  penting  selama  masa remaja.  Oleh  karena  itu  penarikan  diri  dari  sosial  merupakan  fenomena  aktual  yang  perlu diteliti  juga  ditelaah  secara  detail.  Hal  ini  dapat  menjadi  salah  satu  resiko  yang  dapat berkontribusi  pada  pembentukan  gangguan  kesehatan  mental  yang  mungkin  terabaikan. Penarikan  sosial  juga  dapat  terjadi  sebagai  dampak  dari  gangguan  kesehatan  mental  yang ada. Penarikan sosial didefinisikan sebagai berkurangnya hubungan sosial dengan keluarga dan  teman  sebaya  (Barzeva  et  al.,  2020;  Prasojo  et  al.,  2018).  Social  withdrawal  juga mengacu  pada  perilaku  yang  timbul  dan  dilakukan  secara  sukarela  oleh  seseorang, melakukan isolasi dari orang lain yang dia kenal maupun yang tidak dia kenal. Ditunjukan dengan  perilaku  menyendiri  yang  konsisten  seperti  merasa  malu,  menghabiskan  sebagian besar waktu sendirian, dan menghindari interaksi teman sebaya.
Social withdrawal (Hikikomori) merupakan suatu kondisi pada remaja yang menarik diri secara sosial dengan rentang usia 12-30 tahun, juga mengisolasi diri dirumah selama 3- 6 bulan atau lebih, sampai mengalami  kesulitan sampai  gangguan fungsi  sehari-hari. Dari definisi  diatas,  tergambarkan  bahwa  tidak  semua  orang  dengan Hikikomori mengalami disfungsi,  dan  tidak  semua  orang  dengan Hikikomori menganggap  diri  mereka  berfungsi (Kato et al., 2020). Dalam penelitian Su et al., (2021) dalam kasus hikikomori ini pada fase awal, remaja akan merasakan penurunan keterampilan sosial dan peningkatan sikap apatis, mereka  akan  tenggelam  dalam  keadaan  ini  dalam  waktu  yang  cukup  lama  dan menyebabkan hikikomori .
Biasanya hikikomori didefinisikan  sebagai  keadaan  penarikan  sosial  berkepanjangan yang  dikombinasikan  dengan  penghindaran  interaksi  sosial  atau  tanggung  jawab  dalam bidang pendidikan, pekerjaan, dan hubungan pertemanan dan hal ini berlangsung lebih dari 6 bulan (Rachmanhafizh & Swasti, 2021;  Tateno et  al.,  2019). Saito juga mengemukakan bahwa  individu  yang  mengalami Social  withdrawal  (hikikomori) ini,  tinggal  hampir sepanjang waktu dan setiap hari dirumah mereka sendiri, juga mencegah partisipasi dirinya dalam  urusan  sekolah  dan  pekerjaan  dalam  kurun  waktu  6  bulan  atau  lebih.  Tetapi  pada seseorang dengan Skizofrenia yeng memiliki perilaku penarikan diri, tidak termasuk dalam kondisi  ini. Social  withdrawal  (Hikikomori) di  Jepang  mulai  diteliti  dan  dipelajari  secara menyeluruh pada tahun 1970-an. Konsep dari Hikikomori pertama kali diperkenalkan oleh Tamaki Saito, seorang Psikiater di Negara Jepang, yang menerbitkan buku pada tahun 1998 dengan  judul  Social  withdrawal  (shakaiteki hikikomori ). Social  withdrawal ( Hikikomori ) saat  ini  menjadi  fenomena  yang  diakui  oleh  berbagai  negara,  tetapi  faktor  penyebabnya belum sepenuhnya diketahui (Nonaka & Sakai, 2021).
Social  withdrawal  (Hikikomori) ini  banyak  menarik  perhatian  pada  psikolog  dan professional  medis  lainnya  sejak  tahun  90-an  di  Jepang,  dan  beberapa  Negara  lain  seperti Prancis, Italia, Korea Selatan, Spanyol  dan USA (Orsolini et al., 2022; Wong et al., 2019; Malagón-Amor  et  al.,  2018;  Chauliac  et  al.,  2017).  Sebuah  studi  epidemiologi  dengan populasi masyarakat dengan rentang usia 20 sampai 49 tahun di Jepang menemukan bahwa 1.2%  dari  mereka  pernah  mengalami  fenomena  ini  dalam  hidup  mereka  (Wong  et  al., 2019).  Secara  spesifik  penelitian  tentang  social  withdrawal  ( Hikikomori )  belum  pernah dilakukan  di  Indonesia,  tetapi  beberapa  penelitian  yang  berhubungan  dengan  tanda  dan gejala social withdrawal pernah dilakukan.
Saat  ini,  COVID-19  meningkatkan  fenomena social  withdrawal  (Hikikomori) di seluruh  dunia,  karantina  menjadi  penyebab  salah  satunya.  Ditengah  pandemi  COVID-19 dalam  2  tahun  kebelakang,  merubah  tujuan  hidup  remaja  dengan  drastis,  mereka  akan sangat  rentan  terhadap  dampak  yang  timbul  dari  perubahan  kehidupan  dan  bahkan ekonomi. Banyak kasus social withdrawal (Hikikomori) timbul di Jepang karena penurunan ekomomi pada tahun 1990-an,  yang sangat mempersempit lapangan pekerjaan. Perubahan ekonomi  dan  social  dari  dampak  pandemik  COVID-19  ini  kemungkinan  akan  berdampak besar  terhadap  remaja  generasi  ini.  Selain  dari  perubahan  ekonomi, social  withdrawal (Hikikomori) dapat  timbul  dari  masa  pembatasan  sosial  yang  mengharuskan  masyarakat untuk  membatasi  interaksi.  Pembatasan  melakukan  aktifitas  keluar  rumah,  dapat menyebabkan berkurangnya orang-orang melakukan aktifitas dan berinteraksi sosial, hal ini akan berakibat pada pola kehidupan  remaja. Mereka  akan terbiasa untuk tidak melakukan
interaksi  sosial,  dan bahkan menjadi  cenderung  menjauhi  bersosialisasi  dengan orang lain (Rooksby et al., 2020).
Saat  Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar  atau  masa  karantina  mulai  dilonggarkan  di beberapa  Negara  termasuk  Indonesia,  masyarakat  akan  kembali  dalam  kehidupan  dan aktivitasnya  seperti  sebelum  pandemi,  tetapi  dengan  keadaan  ekonomi  dan  sosial  yang sudah berubah secara drastis yang dimana kondisi ini akan menimbulkan tantangan ataupun perubahan  kesehatan  mental  yang  sangat  signifikan  bagi  beberapa  orang  (Rooksby  et  al., 2020).  Dalam  penelitian  kesehatan  mental  yang  dilakukan  di  Tiongkok  pada  tahun  2020, didapatkan data prevalensi menunjukan  bahwa pandemic  COVID-19 dapat menyebabkan peningkatan  lima  kali  lipat  masalah  kesehatan  jiwa  seperti  kecemasan  dan  depresi  (Su  et al., 2021). Namun pada penelitian ini tidak menemukan beberapa orang yang menarik diri secara sosial yang tidak terdeteksi oleh pelayanan kesehatan karena mereka memposisikan diri mereka, atau adanya keinginan dalam diri mereka untuk tidak terlihat atau tidak exist di masyarakat.  Orang-orang  atau  populasi  inilah  yang  sudah  diteliti  oleh  beberapa  peneliti sebagai sindrom menarik diri atau disebut dengan istilah social withdrawal atau hikikomori (Kato et al., 2020).
Dampak dari pandemi COVID-19 ini juga meningkat angka kesepian atau loneliness yang  dimana loneliness ini  juga  merupakan  salah  satu  penyebab  seseorang  mengalami social withdrawal (Hikikomori). Kecenderungan social withdrawal ( hikikomori ) ini penting dan  perlu  dilakukan  pencegahan  sejak  dini  pada  remaja,  karena  seperti  yang  kita  tahu, bahwa  gangguan  kesehatan  jiwa  muncul  dan  dapat  terjadi  sepanjang  perjalanan  hidup manusia, termasuk masa remaja. Oleh sebab itu, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prevalensi  kecenderungan social  wirhdrawal ( hikikomor )  di  Kota  Bandung,  juga  sebagai gambaran bagaimana status kesehatan jiwa remaja saat ini.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan di 4 sekolah menengah atas Kota Bandung pada bulan Desember 2022. Alur penentuan populasi dalam penelitian ini  terlebih  dahulu  dilakukan  menggunakan teknik  cluster  sampling ,  yaitu  menentukan secara  random  daerah-daerah  di  Kota  Bandung  yang  terdiri  dari  beberapa  tahap.  Tahap pertama, membagi Kota Bandung menjadi 4 wilayah atau zonasi sesuai PPDB (Penerimaan Peserta Didik  Baru)  yaitu  Zona A (Bandung Utara),  Zona B (Bandung  Timur), Zona C ( Bandung  Selatan),  dan  Zona  D  (Bandung  Barat).  Setelah  itu  memilih  secara  acak  satu SMAN dari setiap zonasi yang ada. Populasi dalam penelitian, dengan jumlah siswa remaja (15-18 tahun) adalah 4123 siswa.
Penarikan  sampel  menggunakan  Berdasarkan  hasil  perhitungan  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  dari  jumlah    yang  diambil  rata-rata  sebanyak  4123  mahasiswa  dan menggunakan  tingkat  kepercayaan  yang  diinginkan  sebanyak  10%  (0,1)  maka  didapatkan jumlah  sampel    dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  100  sampel.  Peneliti  akan menambahkan  sampel  sebanyak  110%  untuk  menghindari  berkurangnya  sampel  saat penelitian  berlangsung.  Maka  total  sampel  yang  diambil  sebanyak  110  sampel  remaja  di Kota  Bandung.  Teknik  sampling  atau  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik cluster  random  sampling .  Pengambilan  data  ini,  menggunakan kuesioner HQ-25 yang dilakukan back translate terlebih dahulu dan dilakukan uji validitas
dan  reliabilitas  oleh  peneliti.  Hasil  penelitian  ini  lalu  diolah  dan  disusun  dalam  sebuah artikel penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Data Demografi pada Remaja No  Data Demografi Frekuensi Presentase (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 36 32.7 Perempuan 74 67.3 Total 110 100 2 Usia 15 Tahun 11 10 16 Tahun 62 56.4 17 Tahun 32 29. 18 Tahun 5 4.5 Total 110 100
Berdasarakan tabel 1 dapat dilihat gamabaran karakteristik remaja di Kota Bandung, usia terbanyak adalah 16 tahun sebanyak 62 orang (56.4%), dan paling sedikit usia 18 tahun sebanyak  5  orang  (4.5%).  Jenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan  dengan  jumlagh  74 orang (67.3%).

## Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Kecenderungan Social Withdrawal ( Hikikomori ) pada Remaja No Tingkat Self Compassion Frekuensi Presentasi (%) 1 Low Risk 66 60 2 High Risk 44 40 Total 110 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  hampir  setengah  dari  remaja  mengalami kecenderungan social withdrawal ( hikikomori ) 44 remaja (40%).

## PEMBAHASAN
Penarikan  sosial  mengacu  pada  tampilan  perilaku  menyendiri  yang  konsisten  (di seluruh situasi dan waktu) ketika bertemu dengan teman sebaya yang akrab dan/atau tidak dikenal  Dibandingkan  dengan  teman  sebaya  mereka  yang  lebih  mudah  bergaul,  remaja yang menarik diri secara sosial lebih jarang mengambil keuntungan dari kesempatan yang tersedia  untuk  interaksi  sosial  dan  dengan  demikian  diamati  untuk  menghabiskan  lebih banyak  waktu  sendirian.  Secara  konseptual,  penting  untuk  membedakan  penarikan  sosial, di mana seorang remaja memilih untuk menyendiri ketika bersama orang lain, dari isolasi aktif,  di  mana  seorang  remaja  mungkin  menghabiskan  lebih  banyak  waktu  sendiri  (di hadapan  teman  sebaya)  karena  mereka  aktif.  dikecualikan,  ditolak,  dan/atau  diisolasi  oleh rekan-rekan.  Orang  dengan  kondisi  ini  tidak  benar-benar  menghindari  interaksi  sosial secara  total,  meski  sebenarnya  tidak  banyak  juga  melakukan  interaksi  sosial.  Juga meskipun kecemasan dan kesulitan biasanya diasosiasikan dengan penarikan sosial, mereka
yang  memiliki  social  withdrawal  ( Hikikomori )  merasa  damai  dengan  isolasi,  setidaknya pada  awalnya.  Setelah  beberapa  saat,  orang  tersebut  mulai  merasa  kesepian  dan  tertekan (Kato, 2020; Teo et al., 2018).
Kejadian social  withdrawal  di  Jepang disebut dengan Hikikomori .  Istilah hikikomori mengacu  pada  kondisi  sosial  di  mana  orang  menghindari  partisipasi  sosial  dan  memiliki hubungan  dengan  orang  selain  anggota  keluarga  dengan  mengurung  diri  di  kamar  atau rumah  selama  6  bulan  atau  lebih.  Dalam  pedoman hikikomori 2010  untuk  evaluasi  dan dukungan  oleh  MHLW  (diselenggarakan  oleh  K.  Saito),  definisi hikikomori digambarkan sebagai  perilaku  yang  diakibatkan  berbagai  faktor,  penarikan  diri  dari  partisipasi  sosial (sekolah termasuk belajar atau pendidikan, pekerjaan termasuk pekerjaan dan interaksi lain di  luar  rumah),  yang  telah  berlangsung  dalam  jangka  waktu  lebih  dari  6  bulan,  hal  ini mungkin  juga  termasuk  meninggalkan  rumah  atau  pergi  keluar  tetapi  sebisa  mungkin menghindari  interaksi  dengan  orang  lain  seperti  contoh  memilih  berbelanja  dimalam  hari atau  bukan  dihari  libur  untuk  mengurangi  kemungkinan  bertemu  banyaknya  orang  yang berada di luar (Arslan & Coşkun, 2022; Kato, 2019).
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini,  mengalami  resiko  tinggi  menjadi social  withdrawal  ( Hikikomori ),  dengan  adanya  keinginan  untuk  menghindari  interaksi sosial dengan orang lain. Di Indonesia, melihat sifat dari kecenderungan social withdrawal ( Hikikomori )  yang  tertutup,  sepengetahuan  peneliti  belum  ada  penelitian  yang  diterbitkan tentang  prevalensi  ini.  Dalam  beberapa  penelitian,  orang  dengan  kecenderungan  social withdrawal  ( Hikikomori )  ceenderung  tidak  akan  berinteraksi  dan  tidak  berusaha  mencari pertolongan  atau  pergi  ke  pelayanan  kesehatan.  Kecenderungan  social  withdrawal ( Hikikomori )  dapat  didefinisikan  sebagai  sindrom  psikopatologis  dan  sosial  yang  dapat mulai  terlihat  dan  muncul  pada  masa  remaja  awal.  Tanda  dan  gejala  pertamanya  muncul diperkirakan  pada  usia  13  tahun,  dimana  remaja  pada  umumnya  sedang  mencari  jati  diri dan mulai menjalani interaksi sosial dengan orang lain secara bertahap.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Loscalzo  et  al.,  (2022)  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  terjadi  antara  kecanduan  intermet  dengan  perilaku  no-life  (social withdrawal)  pada  remaja  di  Kota  Bandung  adalah  cukup  kuat  dengan  nilai  positif. Didapatkan  Tingkat  Perilaku  no-life  (social  withdrawal)  pada  remaja  di  Kota  Bandung berada  pada  tingkat  sedang.  Kebanyakan  remaja  Kota  Bandung  juga  ternyata  mengalami gejala  kecenderungan  untuk  menyendiri.  Hasil  penelitian  menunjukan  sebagian  besar remaja  terbiasa  menyendiri  bahkan  lebih  merasa  nyaman  saat  sendirian  daripada  saat bersama  dengan  orang  lain.  Juga  sebagian  besar  remaja  di  Kota  Bandung  sama-sama senang  menyendiri  agar  bisa  leluasa  menggunakan  internet  dan  sudah  terbiasa  untuk menyendiri.

## SIMPULAN
Hampir  setengah  dari  responden  penelitian  mengalami  kecenderungan  social withdrawal  ( Hikikomori )  menandakan  bahwa  adanya  atau  remaja  di  Kota  Bandung didapatkan dapat beresiko mengalami social withdrawal ( Hikikomori ).

## SARAN
Dari  hasil  penelitian  ini,  peneliti  menyarankan  agar  mengadakan  atau  menyediakan fasilitas tentang screening atau seperti UKS khusus dalam menangani kesehatan jiwa siswa di  sekolah.  Dimana  pencegahan  ini  penting  dilakukan  untuk  mengurangi  dampak  atau munculnya  gangguan  jiwa  sejak  dini.  Seperti  yang  kita  tahu,  gangguan  kesehatan  mental tidak serta merta langsung muncul pada masa dewasa, tetapi sudah terbangun selama masa pertumbuhan dan perkembangan manusia.

## DAFTAR PUSTAKA
Arslan,  G.,  &  Coşkun,  M.  (2022).  Social  Exclusion,  Self-Forgiveness,  Mindfulness,  and Internet Addiction in College Students: A Moderated Mediation
Approach. International Journal of Mental Health and Addiction , 20 (4), 2165–2179. https://doi.org/10.1007/s11469-021-00506-1
Barzeva,  S.  A.,  Richards,  J.  S.,  Meeus,  W.  H.  J.,  &  Oldehinkel,  A.  J.  (2020).  The  Social Withdrawal  and  Social  Anxiety  Feedback  Loop  and  the  Role  of  Peer  Victimization and  Acceptance  in  the  Pathways. Development  and  Psychopathology , 32 (4),  1402– 1417. https://doi.org/10.1017/S0954579419001354
Chauliac, N., Couillet, A., Faivre, S., Brochard, N., & Terra, J. L. (2017). Characteristics of Socially  Withdrawn  Youth  in  France:  A  Retrospective  Study. The  International Journal of Social Psychiatry , 63 (4), 339–344.
https://doi.org/10.1177/0020764017704474
Kato,  T. A., Shinfuku, N., & Tateno, M.  (2020).  Internet  Society,  Internet  Addiction, and Pathological  Social  Withdrawal:  The  Chicken  and  Egg  Dilemma  for  Internet Addiction  and  Hikikomori. Current  opinion  in  Psychiatry , 33 (3),  264–270. https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000601
Loscalzo,  Y.,  Nannicini,  C.,  Huai-Ching  Liu,  I.  T.,  &  Giannini,  M.  (2022).  Hikikomori Risk  Inventory  (HRI-24):  A  New  Instrument  for  Evaluating  Hikikomori  in  Both Eastern and Western Countries. The International Journal of Social psYchiatry , 68 (1), 90–107. https://doi.org/10.1177/0020764020975800
Malagón-Amor, A., Martín-López, L. M., Córcoles, D., González, A., Bellsolà, M, Teo, A. R., Pérez, V., Bulbena, A., & Bergé, D. (2018). A 12-Month Study of the Hikikomori Syndrome  of  Social  Withdrawal:  Clinical  Characterization  and  Different  Subtypes Proposal. Psychiatry Research, 270 , 1039-1046. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.03.060 Nonaka, S., & Sakai, M. (2021). Psychological Factors Associated with Social Withdrawal (Hikikomori). Psychiatry Investigation , 18 (5), 463–470.
https://doi.org/10.30773/pi.2021.0050
Orsolini,  L.,  Bellagamba,  S.,  Volpe,  U.,  &  Kato,  T.  A.  (2022).  Hikikomori  and  Modern- Type Depression in Italy: A New Phenotypical Trans-Cultural Characterization?. The International Journal of Social Psychiatry , 68 (5), 1010–1017. https://doi.org/10.1177/00207640221099408 Prasojo,  R.  A.,  Maharani,  D.  A.,  &  Hasanuddin,  M.  O.  (2018). Mengujikan  Internet Addiction Test (IAT) ke Responden Indonesia. http://dx.doi.org/10.31227/osf.io/7ag4w
Rachmanhafizh,  K.  D.,  &  Swasti,  I.  K.  (2021). Dinamika  Psikologis  Kecenderungan Hikikomori  pada  Mahasiswa  Otaku  di  Yogyakarta. Universitas  Gadjah  Mada. http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/204783
Rooksby,  M.,  Furuhashi,  T.,  &  McLeod,  H.  J.  (2020).  Hikikomori:  A  Hidden  Mental Health  Need  Following  the  COVID-19  Pandemic. World  Psychiatry  :  Official Journal of the World Psychiatric Association (WPA) , 19 (3), 399–400. https://doi.org/10.1002/wps.20804
Su,  X.,  Li,  T.  M.  H.,  &  Wong,  P.  W.  C.  (2021 ). Expanding  Sources  of  Recognition:
Towards  an  Experience-Driven  Framework  for  Reengaging  Hikikomori  and  Semi-
Hikikomori . Child
and
Adolescent Social Work Journal.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10560-021-00795-4
Tateno,  M.,  Teo,  A.  R.,  Ukai,  W.,  Kanazawa,  J.,  Katsuki,  R.,  Kubo,  H.,  &  Kato,  T.  A. (2019). Internet Addiction, Smartphone Addiction, and Hikikomori Trait in Japanese Young Adult: Social Isolation and Social Network. Frontiers in Psychiatry , 10 , 455. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00455
Teo, A. R., Chen, J. I., Kubo, H., Katsuki, R., Sato-Kasai, M., Shimokawa, N., Kato, T. A.
(2018).  Development  and  validation  of  the  25-item  Hikikomori  Questionnaire  (HQ-
25). Psychiatry Clinical Neurosciende, 72 (10), 780-788.
https://doi.org/10.1111%2Fpcn.12691
Wong,  J.  C.  M.,  Wan,  M.  J.  S.,  Kroneman,  L.,  Kato,  T.  A.,  Lo,  T.  W.,  Wong,  P.  W.,  & Chan,  G.  H.  (2019).  Hikikomori  Phenomenon  in  East  Asia:  Regional  Perspectives, Challenges,  and  Opportunities  for  Social  Health  Agencies. Frontiers  in Psychiatry , 10 , 512. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00512