## FAKTOR RISIKO STUNTING PADA ANAK USIA 0—23 BULAN DI PROVINSI BALI, JAWA BARAT, DAN NUSA TENGGARA TIMUR
( Risk Factors of Stunting among 0—23 Month Old Children in Bali Province, West Java and East Nusa Tenggara )
Nadiyah 1* , Dodik Briawan 2 , dan Drajat Martianto 2
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta 11510 2 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The purpose of this study was to assess the prevalence and the risk factors of stunting among 0—23 month old children in Bali, West Java, and East Nusa Tenggara. The data was gathered from Basic Health Research 2010, Ministry of Health Republic of Indonesia. Basic Health Research 2010 was a cross-sectional survey. The Three provinces i.e Bali, West Java, and East Nusa Tenggara were selected as they had a mild, moderate, and severe levels of stunting among children aged less than five years, respectively. A total of 1 554 children aged 0—23 months were selected in the analysis. Prevalence of stunting in Bali, West Java, and East Nusa Tenggara was 35.9%, 31.4% and 45.0%, respectively. Chi-square test revealed that there are positive and significant associations between low birth weight, poor sanitation, paternal smoking in the house, low level of maternal and paternal education, low income, and mother’s height less than 150 cm with stunting among 0—23 months old children (p<0.05). Logistic regression test showed that the risk factors for stunted children were low birth weight (OR=2.21; 95%CI:1.006—4.860), mother’s height less than 150 cm (OR=1.77; 95%CI:1.205—2.594), poor  sanitation  (OR=1.46;  95%CI:1.010—2.126)  and  prelacteal  feeding  (OR=1.47;  95%CI:1.000—2.154).  The stunting reduction should be initiated from improving the quality of antenatal care and basic neonatal care, specifically counseling of exclusive breastfeeding.
Keywords: birth-weight, stunting, 0—23 month

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji prevalensi dan faktor risiko stunting pada anak usia 0—23 bulan di Provinsi Bali, Jawa Barat, dan Nusa Tenggara Timur (NTT). Data diperoleh dari Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riskesdas 2010 adalah sebuah survei dengan desain cross sectional . Provinsi Bali, Jawa Barat, dan NTT dipilih sebagai lokasi penelitian karena masing-masing memiliki masalah stunting tingkat ringan, sedang, dan berat pada anak usia dibawah lima tahun. Jumlah subjek yang digunakan sebanyak 1 554 anak usia 0—23 bulan. Prevalensi stunting di Provinsi Bali, Jawa Barat,  dan NTT masing-masing  sebesar  35.9%,  31.4%,  dan  45.0%.    Uji chi-square menunjukkan  ada  hubungan  positif  dan signifikan  antara  berat  badan  lahir  rendah,  sanitasi  kurang  baik,  kebiasaan  ayah  merokok  dalam  rumah, pendidikan ibu yang rendah, pendidikan ayah yang rendah, pendapatan yang rendah, dan tinggi badan ibu kurang dari 150 cm dengan stunting pada anak usia 0—23 bulan (p<0.05). Uji regresi logistik menunjukkan berat  badan  lahir  rendah  (OR=2.21;  95%CI:1.01—4.86),  tinggi  badan  ibu  kurang  dari  150  cm  (OR=1.77; 95%CI:1.20—2.59),  sanitasi  kurang  baik  (OR=1.46;  95%CI:1.01—2.13)  dan  pemberian  makanan  pre-lakteal (OR=1.47; 95%CI:1.00—2.15) menjadi faktor risiko terjadinya stunting . Program penurunan masalah stunting perlu  dimulai  dari  peningkatan  kualitas antenatal  care dan  kualitas  pelayanan  kesehatan  neonatus  dasar berupa penyuluhan tentang menyusui secara eksklusif.
Kata kunci : berat badan lahir, stunting , 0—23 bulan
* Korespondensi: Program  Studi  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Ilmu-ilmu  Kesehatan,  Universitas  Esa  Unggul,  Jakarta 11510. Email: nadiyah_agung@yahoo.co.id
JGP, Volume 9, Nomor 2, Juli 2014                                                                                                        125

## PENDAHULUAN
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2010  (Riskesdas 2010)  menunjukkan  bahwa  secara  nasional  preva- lensi balita pendek menurun hanya 1.2% yaitu dari 36.8%  pada  tahun  2007  menjadi  35.6%  pada  tahun 2010, padahal target pada RPJMN prevalensi balita pendek  harus  diturunkan  menjadi  32%  pada  tahun 2014 (BAPPENAS 2010). Di sisi lain WHO menyaran- kan  target  penurunan  prevalensi stunting hingga menjadi 20% pada tahun 2020 (Frongillo 1999). Bila diperhatikan  kembali  data  yang  diperoleh  dalam Riskesdas 2010, prevalensi balita pendek terus me- ningkat jelas pada kelompok umur 0—23 bulan. Dari 28.1% pada kelompok umur <5 bulan, menjadi 32.1% pada  kelompok  umur  6—11  bulan,  hingga  menjadi 41.5% pada kelompok umur 12—23 bulan.
Masa  antara  kehamilan/janin  hingga  dua  ta- hun  pertama  kehidupan  anak  adalah  masa  kritis, disebabkan kebutuhan gizi pada kelompok ini paling tinggi  padahal  kelompok  ini  kelompok  yang  paling rawan memperoleh pola asuh yang salah, akses pe- layanan kesehatan yang tidak cukup dan pola pem- berian makan yang tidak tepat.
Tinggi  badan  sangat  berkaitan  dengan  pro- duktivitas  dan  tinggi  badan  akhir  ditentukan  oleh gizi  mulai  dari  konsepsi  hingga  umur  dua  tahun. Kurangnya tinggi badan saat dewasa adalah akibat dari stunting masa kecil yang berhubungan dengan hilangnya produktivitas sebesar 1.4%. Stunting juga menurunkan intelligence  quotient (IQ)/tingkat  ke- cerdasaan  seseorang  dari  5—11  poin  (World  Bank 2006). Stunting yang terjadi pada usia terlalu dini cenderung  membuat  kondisi stunting lebih  parah (p < 0.000) (Mendez & Adair 1999) Tingginya prevalensi stunting pada anak usia 0—23  bulan  di  Indonesia  saat  ini  dapat  menurun- kan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) Indonesia. Kualitas manusia Indonesia lebih rendah dibanding- kan negara-negara tetangga seperti Malaysia, Thai- land,  dan  Filipina.  Ranking  Indeks  Pembangunan Manusia (IPM) Indonesia tahun 2011 adalah 124 dari 187  negara,  sedangkan  Malaysia  61,  Thailand  103, dan Filipina 112.
Kekurangan gizi seringkali diasumsikan seba- gai akibat dari ketidaktahanan pangan semata, data dari banyak negara menyatakan bahwa pangan atau makanan bukanlah satu-satunya atau bahkan bukan penyebab utama kekurangan gizi, kecuali memang dibawah  kondisi  kelaparan.  Berdasarkan  berbagai penelitian, terdapat faktor-faktor lain seperti penge- tahuan ibu, pola asuh, akses pelayanan kesehatan, air,  dan  sanitasi  memiliki  peran  yang  penting. Data  dari  banyak  negara  menunjukkan  tingginya tingkat kekurangan gizi pada rumah tangga dimana pangan tersedia berlimpah, misalnya di daerah Arsi, Ethiopia  dan  daerah  Iringa  di  Tanzania.  Keduanya memiliki tingkat produksi pangan yang tinggi tetapi masih  memiliki  masalah stunting yang  tinggi  pula, 62% di Arsi dan 66% di Iringa (World Bank 2006).
Masalah status gizi balita di Indonesia memi- liki disparitas antara wilayah/provinsi. Berdasarkan besarnya masalah stunting , suatu wilayah dianggap memiliki  masalah stunting ringan  bila  prevalensi stunting berada antara 20—29%, sedang bila 30—39% dan berat bila >40% (WHO dalam World Bank 2006). Provinsi Bali adalah salah satu provinsi yang memi- liki  masalah stunting ringan  (29.3%).  Salah  satu provinsi dengan masalah stunting sedang dan berat berturut-turut adalah Jawa Barat (33.7%) dan Nusa Tenggara Timur (58.4%).
Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji fak- tor-fakor  risiko stunting pada  anak  usia  0—23  bu- lan di Provinsi Bali, Jawa Barat, dan Nusa Tenggara Timur.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder yang  bersumber  dari  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indo- nesia tahun 2010. Riskesdas 2010 adalah sebuah sur- vei dengan desain cross sectional. Pengolahan dan analisis  data  dilakukan  pada  Juni—Oktober  2012. Lokasi meliputi Provinsi Bali, Jawa Barat dan NTT.
Cara Pengambilan Subjek Subjek  dalam  penelitian  ini  dipilih  dengan cara purposive sampling . Subjek rumah tangga da- lam Riskesdas 2010 dipilih berdasarkan listing Sen- sus  Penduduk  (SP)  2010.  Proses  pemilihan  rumah tangga  dilakukan  BPS dengan  two  stage  sampling. Pertama, penarikan subjek Blok Sensus (BS). Pemili- han BS dilakukan sepenuhnya oleh BPS dengan mem- perhatikan  status  ekonomi  dan  rasio  perkotaan/ perdesaan. Dari setiap provinsi diambil sejumlah BS yang mewakili rumah tangga/anggota rumah tangga di provinsi tersebut. Kedua, penarikan subjek rumah tangga/anggota rumah tangga. Dari setiap blok sen- sus terpilih kemudian dipilih 25 rumah tangga secara acak sederhana ( simple random sampling ). Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  anak yang  berumur  antara  0—23  bulan  di  Provinsi  Bali, Jawa  Barat,  dan  Nusa Tenggara Timur,  memiliki  z- skor panjang badan menurut umur (PB/U) antara -6 SD hingga +6 SD (-6 SD < z-skor <+6 SD), dan memiliki kelengkapan data-data yang menjadi variabel pene- litian.
Pengolahan dan Analisis Data Tahap-tahap pengolahan data meliputi clean- ing ,  c oding ,  dan tabulating .  Variabel  dependen, yaitu status stunting ditentukan dengan mengguna- kan software WHO Anthro 2005. Analisis  data  menggunakan  perangkat  lunak Microsoft Excel 2007 dan Statistical Packages for the Social Science /SPSS 17. Analisis univariat dilakukan untuk memperoleh distribusi dan proporsi dari ber- bagai variabel yang diteliti. Uji beda panjang badan
anak menggunakan t-test untuk melihat perbedaan rata-rata z-skor PB/U berdasarkan kategori masing- masing variabel yang diteliti. Uji chi-square diguna- kan untuk menguji adanya hubungan antara variabel bebas  dan stunting .  Uji multiple  logistic  regres- sion digunakan  untuk  mengetahui  pengaruh  varia- bel bebas secara bersama-sama terhadap stunting . Provinsi dimasukkan pula dalam persamaan regresi sebagai dummy variabel dimana Provinsi Jawa Barat dijadikan  basis  interpretasi. Analisis  regresi  meng- gunakan metode backward untuk mengatasi adanya gejala multikolinearitas (Santosa & Ashari 2005).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Lebih  dari  sepertiga  anak  di  Indonesia  ter- golong stunting (33.7%),  diantaranya  19.3%  tergo- long severe  stunting (<-3  SD).  Prevalensi stunting rata-rata  diatas  30%  diantaranya  seperti  di  Suma- tera Utara, Nusa Tenggara Barat, dan Nusa Tenggara Timur. Tingkat masalah stunting kelompok anak usia 0—23 bulan di Bali dan Jawa Barat tergolong sedang / moderate , berturut-turut sebesar 35.9% dan 31.4%. Berdasarkan  tingkat  masalah stunting pada kelompok  usia  0—59  bulan,  Bali  tergolong  ringan/ mild dan Jawa Barat tergolong moderate . Walaupun Bali  tergolong  ringan,  namun  prevalensi stunting pada  anak  usia  0—59  bulan  di  Bali  sebesar  29.3%, dimana  angka  ini  merupakan  batas  atas  tingkat masalah stunting ringan  (20—29%),  sehingga  dapat dikatakan  tingkat/prevalensi stunting antara  Bali dan Jawa Barat tidak berbeda. Hal ini didukung de- ngan tidak berbedanya rata-rata z-skor PB/U anak antara di Bali dan di Jawa Barat (p>0.05).
Tingkat masalah stunting anak usia 0—23 bu- lan  di  Provinsi  NTT  tergolong  berat/ severe seba- gaimana  tingkat  masalah stunting pada  anak  usia 0—59  bulan  di  NTT.  Tepatnya  prevalensi stunting usia 0—23 bulan sebesar 45.0% dan pada usia 0—59 bulan  sebesar  58.4%.  Berdasarkan  jenis  kelamin, anak laki-laki lebih banyak yang mengalami stunting
(35.7%) dibandingkan anak perempuan (31.6%). Ber- dasarkan  wilayah/daerah,  di  pedesaan  ditemukan lebih banyak anak stunting (36.9%) dibandingkan di perkotaan (30.9%).
Ada  kecenderungan  semakin  tua  usia  anak, semakin  banyak  ditemukan  anak stunting .  Seba- nyak 38.3% anak stunting berusia antara 12—23 bu- lan. Sedangkan pada kelompok usia 0—5 bulan dan 6—11 bulan masing-masing sebesar 26.5% dan 29.7%. Ramli et al. (2009) di Maluku Utara menemukan ber- tambahnya umur anak (bulan) signifikan berhubung- an  dengan stunting (OR=1.11,  95%CI=1.08—1.14, p<0.001). Adanya  pengaruh  faktor  pasca  kelahiran terhadap  panjang  badan  anak  tampaknya  terlihat dengan makin menurunnya z-skor PB/U seiring ber- tambahnya usia.
Tabel 1 menunjukkan bahwa inisiasi menyusui tidak berhubungan signifikan dengan stunting . Hasil ini berbeda dengan penelitian Muchina et al. (2010) yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara penundaan inisiasi menyusui setelah melahir- kan dengan stunting (OR=2.00, p < 0.05). Sedangkan penelitian Teshome et al. (2009) terhadap 622 anak di Ethiopia, tepatnya di West Gojam, menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada prevalensi anak stunting berdasarkan inisiasi menyusui. Ibu di- harapkan  mulai  menyusui  anaknya    segera  setelah melahirkan, atau antara 1 jam setelah melahirkan. Menyusui  dini  meningkatkan  peluang  kesuksesan menyusui  nantinya,  seperti  periode  menyusui,  in- volusi  uterus  dan  mencegah  pendarahan  pasca melahirkan.
Tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan antara pemberian kolostrum dan stunting (p>0.05). Hasil ini berbeda dengan penelitian Teshome et al. (2009)  yang  menunjukkan  bahwa  anak  yang  tidak diberikan  kolostrum  memiliki  risiko  lebih  tinggi mengalami stunting (OR=2.09;  p < 0.05).  Dalam  pe- nelitian ini, sebaran perilaku ibu terhadap kolostrum cenderung homogen. Sebesar 92.2% ibu memberikan kolostrumnya  dan  hanya  7.8%  ibu  yang  membuang kolostrumnya.  Sebaran  yang  cenderung  homogen
Tabel 1. Uji Chi-Square antara Variabel Risiko dengan Stunting Variabel Kategori Normal (n) Stunting (n) Total (n) p Inisiasi Menyusui (Jam) <1 295 172 467 0.107 >1 648 311 959 Total 943 483 1 426 Pemberian Kolostrum Diberikan 835 422 1 257 0.552 Dibuang 67 39 106 Total 902 461 1 363 Permulaan MP-ASI (Bulan) <6 663 326 989 0.493 >6 343 183 526 Total 1 006 509 1 515 Pemberian Makanan Pre-lakteal Ya 339 173 512 0.767 Tidak 572 281 853 Total 911 454 1 365
Variabel Kategori Normal (n) Stunting (n) Total (n) p Berat Badan Lahir Normal 855 417 1 272 0.044* Rendah 42 34 76 Total 897 451 1 348 Imunisasi Dasar Lengkap 272 138 410 0.652 Tidak lengkap 490 264 754 Total 762 402 1 164 ANC Lengkap 636 321 957 0.742 Tidak lengkap 241 116 357 Total 877 437 1 314 Sanitasi Lingkungan Baik 601 264 865 0.003* Kurang baik 391 239 630 Total 992 503 1 495 Status Merokok Ibu Ya 38 27 65 0.903 Tidak 991 496 1 487 Total 1 029 523 1 552 Kebiasaan Bapak Merokok dalam Rumah Ya 380 234 614 0.004* Tidak 351 160 511 Total 731 394 1 125 Pendidikan Ibu Rendah 682 391 1 073 0.000* Tinggi 349 132 481 Total 1 031 523 1 554 Pendidikan Bapak Rendah 462 278 740 0.015* Tinggi 269 116 385 Total 731 394 1 125 Paritas Rendah 685 322 1 007 0.070 Tinggi 338 196 534 Total 1 023 518 1 541 Jarak Kelahiran (Tahun) <3 161 73 234 0.176 >3 428 243 671 Total 589 316 905 Umur Ibu saat Melahirkan (Tahun) <20 dan >35 222 129 351 0.178 20–35 809 394 1 203 Total 1 031 523 1 554 Pendapatan Rendah 504 284 788 0.047* Tidak rendah 527 239 766 Total 1 031 523 1 554 Tinggi Badan Ibu (cm) <150 278 284 562 0.000* >150 691 300 991 Total 969 584 1 553 Konsumsi Pangan Hewani <12% total kalori 519 252 771 0.372 >12% total kalori 435 234 669 Total 954 486 1 440
Tabel 1. Uji Chi-Square antara Variabel Risiko dengan Stunting (lanjutan)
menyebabkan hasil uji tidak dapat menggambarkan hubungan.  Manfaat  dari  kolostrum  adalah  kemam- puannya untuk memfasilitasi adanya “bifidus flora”
dalam  saluran  percernaan.  Zat-zat  antibodi  yang ditemukan dalam kolostrum dapat membantu mem- proteksi saluran perncernaan dari infeksi.
Permulaan  MP-ASI  tidak  berhubungan  nyata dengan stunting (p>0.05). Hal ini dapat disebabkan permulaan MP-ASI yang digunakan dalam penelitian ini  tidak  turut  mempertimbangkan  praktik  pembe- rian makanan/minuman selain ASI saat anak belum disusui untuk pertama kalinya, dan hanya memper- timbangkan mulainya praktik pemberian makanan/ minuman selain ASI yang selanjutnya terus-menerus diberikan. Praktik pemberian makanan/minuman se- lain ASI saat anak baru dilahirkan dan belum disusui untuk  pertama  kalinya  dianalisis  tersendiri  dalam penelitian ini sebagai variabel pemberian makanan pre-lakteal.  Rekomendasi  WHO  (2001)  untuk  pem- berian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) sebaiknya dimulai  sejak  usia  enam  bulan  sambil  meneruskan menyusui hingga umur dua tahun atau lebih.
Berdasarkan  uji  beda  panjang  badan,  anak- anak  dengan  konsumsi  pangan  hewani  <12%  total kalori  lebih  pendek  daripada  anak  yang  mengon- sumsi pangan hewani >12% total kalori. Namun ber- dasarkan  uji chi-square ,  konsumsi  pangan  hewani tidak berhubungan nyata dengan stunting (p>0.05). Hasil  tersebut  berbeda  dengan  kebanyakan  pene- litian  yang  menunjukkan  konsumsi  pangan  hewani berkontribusi  terhadap  perbaikan  pertumbuhan. Kemungkinan ini disebabkan recall dalam penelitian ini  hanya  dilakukan  1x24  jam  sehingga  menghasil- kan data yang kurang representatif menggambarkan kebiasaan  makan  individu. Recall 2x24  jam  tanpa berturut-turut, dapat menghasilkan gambaran asu- pan zat gizi lebih optimal dan memberikan variasi yang lebih besar tentang intake harian individu (Su- pariasa et al. 2001). Walaupun  anak  yang stunting lebih  banyak dari  kelompok  anak  yang  tidak  mendapatkan  imu- nisasi  dasar  yang  lengkap,  hasil  uji chi-square menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang  signifi - kan  antara  kelengkapan  imunisasi  dasar  dan stun- ting pada anak (p>0.05). Tidak semua infeksi yang umum terjadi pada anak dapat dilakukan tindakan imunisasi  sebagai  tindakan  preventif.  Oleh  karena itu  imunisasi  dasar  yang  lengkap  pada  anak  tidak menjamin anak bebas dari penyakit infeksi lainnya. Hasil yang sama ditemukan dalam penelitian case- control oleh Candra et al. (2011) terhadap 58 kasus dan  58  kontrol  usia  1—2  tahun  di  Kota  Semarang, hasilnya  menunjukkan  baik  dalam  analisis  bivariat ataupun  multivariat  imunisasi  lengkap  tidak  signi- fikan berhubungan dengan stunting pada anak usia 1—2 tahun. Hasil penelitian Fatimah (2009) menun- penelitian Fatimah (2009) menun- jukkan  tidak  memperoleh  imunisasi  BCG  menjadi faktor  risiko stunting (OR=1.34,  95%CI=0.69—1.4). Analisis secara lebih detail terhadap masing-masing imunisasi  dasar  mungkin  lebih  bisa  menjelaskan hubungannya dengan stunting dibandingkan sekedar lengkap atau tidak lengkap.
Tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan antara  ANC  dan stunting pada  anak.  Berbeda  de- ngan penelitian Shrimpton dan Kachondham (2003) di Korea Utara yang menunjukkan adanya hubungan yang  kuat  antara  frekuensi antenatal  care dengan
stunting pada anak usia 0—23 bulan (p < 0.001). Pe- nelitian Garrido (2009) menunjukkan bahwa impact kunjungan ANC (secara timing maupun jumlah) yang direkomendasikan oleh WHO untuk negara berkem- bang  terlihat  baik  di  daerah  perkotaan.  Di  perde- saan,  kurangnya impact jumlah  kunjungan  ANC disebabkan  oleh  rendahnya  kualitas  ANC.  Kualitas ANC lebih menentukan status gizi anak selanjutnya dibandingkan  sekedar  jumlah  kunjungan ANC  yang direkomendasikan minimal sebanyak empat kali.
Rata-rata anak kelompok paritas tinggi lebih pendek  dibandingkan  anak  kelompok  paritas  ren- dah. Begitu juga dengan umur ibu saat melahirkan, rata-rata  panjang  badan  anak  dengan  umur  ibu melahirkan berisiko (<20 tahun dan >35 tahun) lebih pendek  dibandingkan  dengan  panjang  badan  anak dengan  umur  ibu  melahirkan  antara  20—35  tahun. Namun  tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan baik antara paritas ataupun umur ibu melahirkan de- ngan stunting pada anak (p>0.05). Paritas merupa- kan faktor risiko yang signifikan terhadap terjadinya berat badan lahir rendah (BBLR). Ibu dengan paritas lebih dari 3 kali berisiko 2.4 kali lebih besar untuk melahirkan  anak  BBLR.  Organ  reproduksi  wanita kurang  dari  20  tahun  belum  siap  untuk  menerima kehamilan  dan  melahirkan.  Stres  dapat  memenga- ruhi  bayi  melalui  perubahan  fisik  yang  terjadi  se- perti  peningkatan  detak  jantung  dan  peningkatan hormon adrenalin. Ibu hamil yang mengalami stres tinggi  dapat  meningkatkan  risiko  melahirkan  pre- matur.  Wanita  usia  lebih  dari  35  tahun  tergolong berisiko tinggi untuk kehamilan dan melahirkan ka- rena pada usia ini berbagai penyakit dan komplikasi kehamilan  serta  komplikasi  persalinan  meningkat (Asiyah et al . 2010). Jarak kelahiran tidak signifikan berhubungan dengan stunting .  Rata-rata  jarak  kelahiran  subjek dengan anak sebelumnya di atas tiga tahun. Rata- rata tersebut tergolong jarak kelahiran yang kurang berisiko. Sebaran jarak kelahiran dalam penelitian ini cenderung homogen. Berdasarkan USAID (2000), jarak kelahiran tiga tahun atau lebih berhubungan dengan  menurunnya  risiko stunting pada  bayi  dan balita.
Baik  pendidikan  ibu  maupun  pendidikan  ba- pak,  keduanya  signifikan  berhubungan  dengan stunting pada anak (p<0.05). Pendidikan ibu tampak lebih  kuat  hubungannya  dengan stunting .  Hubung- an pendidikan ibu dengan stunting yang lebih kuat terlihat  pula  dalam  penelitian  Girma  dan  Genebo (2002) dimana ibu dengan pendidikan lebih rendah (tidak sekolah/SD) berpeluang memiliki anak stunt- ing 1.8 kali lebih besar dan bapak dengan pendidik- an lebih rendah berpeluang memiliki anak stunting 1.4 kali lebih besar.
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pendapatan  keluarga  dengan stunting pada  anak (p<0.05).  Berdasarkan  banyak  penelitian,  status ekonomi  lebih  banyak  berpengaruh  terhadap  per- tumbuhan  linear  dibandingkan  pertumbuhan  berat badan. Hubungan status ekonomi dan stunting juga
Tabel 2.  Hasil Uji Regresi Logistik Berganda Faktor-Faktor yang Memengaruhi
Stunting pada Anak Usia 0—23 Bulan Variabel OR 95%CI p Konstanta 0.380 0.000 Berat badan lahir rendah 2.211 1.006 — 4.860 0.048 Tinggi badan ibu <150 cm 1.768 1.205 — 2.594 0.004 Pemberian makanan pre–lakteal 1.468 1.000 — 2.154 0.050 Sanitasi kurang baik 1.465 1.010 — 2.126 0.044 Inisiasi menyusui >1 jam 0.656 0.434 — 0.993 0.046 NTT terhadap Jabar 1.764 0.917 — 3.393 0.089 Bali terhadap Jabar* 1.414 0.812 — 2.464 0.221
*Tidak dalam interaksi ke-15 (interaksi yang paling fit), tetapi dalam interaksi ke-14
ditemukan  dalam  penelitian  Girma  dan  Genebo (2002) di Ethiopia terhadap 9 768 balita. Penelitian tersebut  menunjukkan  risiko stunting paling  tinggi pada anak dari golongan status ekonomi paling mis- kin (OR=2.01), sedangkan anak dengan status ekono- mi miskin berpeluang stunting 1.87 kali. Kedua OR diatas dibandingkan dengan anak golongan ekonomi menengah/ke atas.
Rata-rata  panjang  badan  anak  dari  ibu  pe- rokok lebih rendah dibandingkan anak dari ibu bu- kan perokok namun tidak ditemukan hubungan yang signifikan  antara  status  merokok  ibu  dan stunting pada  anak.  Hal  ini  disebabkan  status  merokok  ke- seluruhan  ibu  subjek  cenderung  homogen.  Hampir 100%  ibu  tidak  merokok  (94.9%)  dan  hanya  5.1% ibu yang merokok. Homogennya sebaran anak ber- dasarkan status merokok ibu mengakibatkan analisis kurang  mampu  menggambarkan  hubungan  antara status merokok ibu dan stunting pada anak. Kyu et  al. (2009)  menemukan  bahwa  peri- laku  merokok  ibu  berhubungan  negatif  dengan  in- deks  TB/U  anak.  Ada  hubungan  yang  positif  dan kuat antara perilaku merokok ibu dan severe stunt- ing (OR=1.49;  95%CI:1.29—1.71).  Merokok  meru- pakan  imunosupresan  baik  secara in  vivo maupun in  vitro . Abnormalitas  fungsi  imun  pada  darah  tali pusat  teridentifikasi  pada  anak  dari  ibu  yang  mer - okok saat hamil. Disamping itu abnormalitas fungsi leukosit juga ditemukan pada anak dengan ibu mer- okok (Hawamdeh et al . 2003). Merokok saat hamil berhubungan  dengan  lebih  rendahnya  berat  badan dan panjang badan saat lahir (Kyu et al . 2009). Ren- dahnya panjang badan lahir juga menjadi prediktor terjadinya stunting . Schmidt et al. (2002) menemu- kan bahwa panjang badan lahir merupakan predik- tor terkuat z-skor TB/U anak (β=0.492; p<0.000).
Terdapat hubungan yang signifikan antara ke - biasaan bapak merokok dalam rumah dengan stunt- ing (p<0.05).  Kyu et  al .  (2009)  juga  menemukan hubungan  yang  negatif  antara  perilaku  merokok pada  suami  dengan  indeks  TB/U  anak.  Survey  ru- mah tangga di perdesaan dan perkotaan di Indone- sia juga menemukan bahwa perilaku merokok bapak berhubungan  dengan stunting dan severe  stunting (Kyu et al . 2009).
Merokok dapat menghambat kemajuan status gizi  anak  melalui  kejadian  infeksi  saluran  perna- fasan  bawah.  Anak-anak  yang  terekspos  lingkung- an  dengan  asap  rokok  lebih  banyak  mengalami  in- feksi saluran pernapasan bawah (Hawamdeh et al . 2003).  Berdasarkan  penelitian  Colly et  al .  dalam Hawamdeh et al . (2003),  kejadian pneumonia dan bronchitis signifikan berhubungan dengan kebiasaan merokok  orangtua.  Jika  orangtua  bukan  perokok, kejadian  tahunan  7.8%,  jika  salah  satu  orangtua perokok  11.4%  dan  jika  keduanya  perokok  17.6%. Ditemukan  abnormalitas  fungsi  leukosit  pada  anak yang orangtuanya merokok. Nikotin yang ada dalam rokok  secara  langsung  bereaksi  dengan  kondrosit (sel  tulang  rawan)  melalui  reseptor  khusus  nikotin sehingga menyebabkan terhambatnya pertumbuhan tulang (Kyu et al . 2009).
Faktor Risiko Stunting Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR) .  BBLR menjadi  faktor  yang  paling  dominan  berisiko  ter- hadap stunting pada  anak  (OR=2.21;  95%CI : 1.01— 4.86, p<0.05) (Tabel 2). Hasil serupa ditemukan pula oleh Fitri (2012) dalam penelitiannya terhadap 3 126 balita  di  Sumatera  dimana  ditemukan  bahwa  fak- tor risiko yang paling dominan terhadap terjadinya stunting adalah BBLR (OR=1.71; 95%CI:1.22—2.39). Begitu  juga  penelitian  kohor  yang  dilakukan  oleh Schmidt et  al. (2002)  di  Jawa  Barat  menunjukkan bahwa  pertumbuhan  linear  lebih  ditentukan  oleh lingkungan saat pra kelahiran daripada faktor-faktor pasca kelahiran.
Lingkungan pra kelahiran yang dimaksud dian- taranya adalah pertumbuhan saat masa janin yang indikatornya  dapat  dilihat  dari  berat  badan  saat lahir (p=0.000). Kebanyakan BBLR disebabkan oleh faktor  dari  ibu,  faktor  terbesar  yaitu  anemia  saat kehamilan (67%). Faktor dari kehamilan sendiri, fak- Faktor dari kehamilan sendiri, fak- tor  paling  besar  adalah  komplikasi  saat  kehamilan (22%),  sedangkan  faktor  lain  yaitu  genetik  hanya sebesar 7% (Asiyah et al. 2010). Tinggi badan ibu <150 cm. Tinggi badan ibu kurang  dari  150  cm  menjadi  faktor  risiko stunting pada anak usia 0—23 bulan (OR=1.77; 95%CI:1.20— 2.59 , p<0.005). Menurut Depkes RI (2010), di Indo-
nesia, prevalensi anak balita pendek dari kelompok ibu yang pendek (<150 cm) adalah 46.7 %, sedang- kan prevalensi balita pendek dari kelompok ibu yang tinggi (>150 cm) adalah 34.8 %
Penelitian Schmidt et al. (2002) di Jawa Barat menyimpulkan  bahwa  setiap  kenaikan  1  cm  tinggi badan  ibu,  maka  panjang  badan  bayi  bertambah 0.196 cm (p < 0.000). Ini menjadi alasan penting anak perempuan menjadi target penting dalam perbaikan stunting hingga generasi selanjutnya. Pemberian  makanan  pre-lakteal. Pembe- rian makanan pre-lakteal menjadi faktor risiko yang signifikan terhadap stunting pada anak 0—23 bulan (OR=1.47, p<0.05). Penelitian Muchina dan Waitha- ka  (2010),  menunjukkan  anak  yang  menerima  ma- kanan pre-lakteal lebih berisiko stunting (OR=1.80; p < 0.05).
Susu  formula  adalah  jenis  makanan  pre-lak- teal  yang  paling  banyak  ditemui  dalam  penelitian ini (53%). Villalpando dan Lopez-Alarcon (2000) me- nyatakan kejadian diare dan prevalensi diare lebih banyak terjadi pada bayi yang diberikan susu formu- la, hampir dua kali lipatnya dibandingkan bayi yang diberikan  ASI.  Pertumbuhan  secara  keseluruhan berhubungan negatif dengan jumlah kejadian diare. Anoreksia yang terjadi karena sakit lebih sering ter- jadi pada bayi yang diberikan susu formula.
Di  Indonesia,  terdapat  kecenderungan  se- terdapat  kecenderungan  se- makin  tinggi  tingkat  pendidikan  dan  status  ekono- mi, semakin tinggi persentase pemberian makanan prelakteal berupa susu. Sebaliknya semakin rendah tingkat  pendidikan  dan  status  ekonomi,  semakin tinggi  persentase  pemberian  makanan  prelakteal non-susu  (air  putih,  air  gula,  air  tajin,  air  kelapa, sari buah, teh manis, madu, pisang, nasi/bubur, dan lainnya).  Masalah  pemberian  makanan  pre-lakteal ditemui pada rumah tangga dengan sosial ekonomi rendah maupun tinggi.
Teshome et al . (2009) menemukan prevalensi anak stunting yang  tinggi  (43.2%)  di  daerah  sur- plus  pangan  di  Ethiopia,  tepatnya  di  West  Gojam. Tingginya  pemberian  makanan  pre-lakteal  di  West Gojam  menjadi  faktor  risiko stunting (OR=1.80, p<0.05).  Pemberian  makanan  pre-lakteal  memiliki dampak sistemik yang buruk berupa penundaan ini- siasi menyusui, pemberian MP-ASI terlalu dini, dan berisiko terbuangnya kolostrum serta menghambat suksesnya  menyusui  hingga  anak  rentan  terhadap infeksi.
Sanitasi  lingkungan  kurang  baik .  Terdapat hubungan yang signifikan antara sanitasi kurang baik dengan stunting (p<0.005). Sanitasi lingkungan yang kurang baik menjadi faktor risiko stunting (OR=1.46; p<0.05). Checkley et al . (2004) menemukan bahwa kurangnya  sistem  pembuangan  air  limbah/kotoran yang  cukup  berhubungan  dengan  defisitnya  tinggi badan anak 0.9 cm (95%CI=0.2—1.7 cm) saat usia 24 bulan.  Disamping  itu,  dalam  penelitian  yang  sama ditemukan bahwa anak dengan kondisi air dan sani- tasi  kurang  baik  54%  lebih  sering  mengalami  diare
daripada anak yang kondisi air dan sanitasinya pa- ling baik.
Penelitian  Sukamawa et  al. (2006)  di  Bali menunjukkan besarnya risiko untuk terjadinya ISPA pada anak balita yang menempati rumah yang tidak bersih adalah sebesar 10.3 kali lebih besar dari pada anak  balita  yang  menempati  rumah  yang  bersih. Sanitasi lingkungan kurang baik meningkatkan keja- dian infeksi sehingga menurunkan kondisi kesehatan anak  dan  berimplikasi  buruk  terhadap  kemajuan pertumbuhan anak.
Inisiasi menyusui >1 jam .  Inisiasi  menyusui >1 jam menjadi faktor protektif terhadap stunting (OR=0.66;  p<0.05).  Bila  ditinjau  kembali,  kelom- pok  anak  yang  disusui  lebih  dari  1  jam  dan  tidak diberikan makanan pre-lakteal lebih banyak (56.4%) dibandingkan  kelompok  anak  yang  disusui  kurang dari  1  jam  tidak  diberikan  makanan  pre-lakteal (43.6%) (p<0.000). Tampaknya ini menyebabkan ha- sil analisis pengaruh inisiasi menyusui >1 jam men- jadi faktor protektif.
Hasil ini berbeda dengan penelitian Muchina dan Waithaka (2010) menunjukkan adanya hubung- an  yang  signifikan  antara  penundaan  inisiasi  me- nyusui dengan stunting (OR=2.00; p < 0.05). Sedang- kan penelitian Teshome et al. (2009) menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada prevalensi anak stunting berdasarkan inisiasi menyusui. Hasil  regresi  logistik  menunjukkan  provinsi tidak  menjadi  variabel  yang  signifikan  terhadap terjadinya stunting .  Hal  ini  berarti  faktor  mikro/ tingkat  individu  lebih  berpengaruh  terhadap  ter- jadinya stunting dibandingkan faktor makro tingkat provinsi.

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan yang positif dan signifikan antara BBLR, sanitasi kurang baik, kebiasaan bapak merokok  dalam  rumah,  pendidikan  ibu  dan  bapak yang rendah, pendapatan rendah dan tinggi badan ibu <150 cm dengan stunting pada anak usia 0—23 bulan  di  Jawa  Barat,  Bali,  dan  NTT.  Faktor  risiko stunting anak usia 0—23 bulan di Bali, Jawa Barat, dan  NTT  adalah  BBLR,  tinggi  badan  ibu  <150  cm, sanitasi kurang baik, dan pemberian makanan pre- lakteal.
Program mengatasi stunting perlu dimulai dari peningkatan  kualitas antenatal  care dan kinerja program  gizi  dengan  memperbaiki  manajemen  pe- rencanaan, pengadaan, distribusi, dan pengawasan pelaksanaan  bantuan  suplemen  tablet  besi-folat, dan pendidikan gizi yang intensif pada ibu hamil.
Kualitas pelayanan kesehatan neonatus dasar berupa  penyuluhan  tentang  menyusui  secara  eks- klusif  kepada  ibu  perlu  ditingkatkan  dalam  me- ngurangi masalah pemberian makanan pre-lakteal. Untuk  penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  di- lakukan  pengkajian  pengaruh  infeksi  seperti  diare dan sebagainya terhadap stunting pada anak 0—23 bulan dengan desain penelitian kohort.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan  ke- pada Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehat- an, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia atas izinnya  menggunakan  Data  Riset  Kesehatan  Dasar Indonesia Tahun 2010 (Riskesdas 2010).

## DAFTAR PUSTAKA
Asiyah  S,  Suwoyo,  &  Mahaendriningtyastuti.  2010. Karakteristik  bayi  berat  lahir  rendah  sampai tribulan  II Tahun  2009  di  Kota  Kediri.  Jurnal Kesehatan Suara Forikes, 1(3), 210—222.
[BAPPENAS]  Badan  Perencanaan  Pembangunan  Na- sional.  2010.  Rencana  Aksi  Nasional  Pangan dan Gizi 2011—2015. BAPPENAS, Jakarta. Candra A, Puruhita N, & Susanto JC. 2011. Risk fac- tors of stunting among 1—2 years old children in Semarang City. Media Medika Indonesiana, 45(3), 206—212.
Checkley W, Gilman RH, Black RE, Epstein LD, Ca- , Gilman RH, Black RE, Epstein LD, Ca- brera L, Sterling CR, & Moulton LH. 2004. Ef- 2004. Ef- fect of water and sanitation on childhood he- alth in a poor Peruvian Peri-urban Community. Lancet, 363, 112—18.
[Depkes RI] Departemen Kesehatan RI. 2010. Lapo- ran Hasil Riset Kesehatan dasar Indonesia Ta- hun 2010. Depkes, Jakarta.
Fatimah  S.  2009.  Dampak  Berat  Badan  Lahir  ter- hadap Status Gizi Bayi. http://digilib.litbang- kes.go.id/go [20 Januari 2013].
Fitri. 2012. Berat Lahir sebagai faktor dominan ter- jadinya stunting pada balita (12—59 bulan) di Sumatera (Analisis Data Riskesdas 2010) [Te- sis]. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Univer- sitas Indonesia.
Frongillo EA Jr. 1999. Symposium: causes and etio- logy of stunting. J. Nutr., 129, 529S—530S. Garrido  GG.  2009. The  Impact  of Adequate  Prena- tal Care in A Developing Country: Testing the WHO Recommendations. University of Califor- nia, Los Angeles.
Girma  W  &  Genebo  T.  2002.  Determinants  of  the Nutritional Status of Mothers and Children in Ethiopia.  ORC  Macro,  Calverton,  Maryland,
USA.
Hawamdeh A, Kasasbeh FA, & Ahmad MA. 2003. Ef- fects of passive smoking on children’s health: a review. Eastern Mediterranean Health Jour- nal, 9(3), 441—447.
Kyu HH, Georgiades K, & Boyle MH. 2009. Maternal smoking,  biofuel  smoke  exposure  and  child height-for-age in seven developing countries. International  Journal  of  Epidemiology,  38, 1342—1350.
Mendez MA & Adair LA. 1999. Severity and timing of stunting  in  the  first  two  years  of  life  affect performance on cognitive tests in late child- hood.  Journal  of  Nutrition,  129(8),  1555— 1562.
Muchina EN & Waithaka MN. 2010. Relationship be- tween Breastfeeding Practices and Nutritional Status of Children Aged 0—24 months in Nairo- bi , Kenya. African Journal of Food Agriculture Nutrition an Development, 10(4). Ramli, Agho KE, Inder KJ, Bowe SJ, Jacobs J, & Dib- ley MJ. 2009. Prevalence and Risk Factors for Stunting  and  Severe  Stunting  among  Under- fives  in  North  Maluku  Province  of  Indonesia. BMC Pediatrics, 9, 64.
Santosa  PB  &  Ashari. 2005.  Analisis  Statistik  de- ngan Microsoft Excel dan SPSS. Penerbit ANDI, Yogyakarta.
Schmidt  MK,  Muslimatun  S,  West  CE,  Schultink  W, Gross R, & Hautvast JGAJ. 2002. Nutritional status and linear growth of indonesian infants in west java are determined more by prenatal environment than by postnatal factors. Jour- nal of Nutrition, 132(8), 2202—2207.
Shrimpton R & Kachondham Y. 2003. Analysing the Causes of Child Stunting in DPRK. Centre for International  Child  Health  Institute  of  Child Health, London, UK.
Sukamawa AAA, Keman S, & Sulistyorini L . 2006. De- terminan  sanitasi  rumah  dan  sosial  ekonomi keluarga  terhadap  kejadian  ISPA  pada  anak balita  serta  manajemen  penanggulangannya di  Puskesmas.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan, 3(1), 49—58.
Supariasa  IDN,  Fajar  I,  &  Bakri  B.  2001.  Penilaian Status Gizi. EGC, Jakarta.
Teshome  B,  Kogi-Makau  W,  Getahun  Z,  &  Taye  G.
2009.  Magnitude  and  determinants  of  stunt- ing in children under five years of age in food surplus region of Ethiopia. The case of West Gojam Zone . Ethiop J. Health Dev, 23(2), 98— 106.
[USAID] U.S. Agency for International Development. 2000. Birth Spacing: A Call to Action. USAID. Villalpando  S  &  Lopez-Alarcon  M.  2000.  Growth faltering  is  prevented  by  breast-feeding  in underprivileged  infants  from  Mexico  City.  J. Nutr., 130, 546—552.
[WHO]  World  Health  Organization.  2001.  Comple- mentary feeding, Report of the global consul- tation, Geneva 10—13 December 2001, Sum- mary of guiding principles. WHO, Geneva.
World Bank. 2006. Repositioning Nutrition as Central to  Development.  A  Strategy  for  Large-Scale Action. World Bank, Washington DC.