Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Seroprevalensi  Kasus  Toxoplasmosis  sebagai  Infeksi  Oportunistik  pada  Penderita  HIV/  Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Di Kabupaten Sidoarjo Andi Jayawardhana, Hanna Harnida, Dewi Purwatiningsih, Heni Puspitasari, Mufasirin, Lucia Tri Suwanti, Arif Rahman Nurdianto

## Seroprevalensi Kasus Toxoplasmosis sebagai Infeksi
Oportunistik pada Penderita HIV/ Acquired
Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Di Kabupaten

## Sidoarjo
Andi Jayawardhana 1 , Hanna Harnida 1 , Dewi Purwatiningsih 1 , Heni Puspitasari 2 ,
Mufasirin 3 , Lucia Tri Suwanti 3 , Arif Rahman Nurdianto 4
1 Fakultas llmu Kesehatan, Universitas Merdeka Surabaya, Indonesia
2 Toxoplasma Study Group, Institut of Tropical Disease, Universitas Airlangga, Indonesia
3 Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Airlangga, Indonesia
4 Departemen Teknologi Laboratorium Medis, STIKES Rumah Sakit Anwar Medika, Sidoarjo.
Corresponding author E-mail : andijayawardana@unmerbaya.ac.id
Article History: Received: January 13, 2023; Accepted: March 10, 2023

## ABSTRACT
Toxoplasma  gondii is  an  obligate  intracellular  parasite  that  can  cause  toxoplasmosis  infection.  About 60%  of  the  world's  population  has  been  infected.  Toxoplasma  cerebri  is  one  of  the  most  common opportunistic infections in the central nervous system of HIV patients. The disease is acute and chronic, with  mild symptoms that are non-specific so  it is difficult to distinguish  from other diseases or is  often asymptomatic.  The  incidence  of Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  occupies  the  highest  place  in Asia with high morbidity  and mortality. Toxoplasma is ranked in the top 10 opportunistic diseases as a direct  cause  of  morbidity  and  mortality,  with  variable  symptoms  and  reactivation.  The  purpose  of  the study:  to  detect  Toxoplasma  gondii  from  blood  samples  of  patients  with  HIV/ Acquired  Immune Deficiency  Syndrome (AIDS).  In  immunocompromised  conditions,  especially  HIV/AIDS,  symptoms  of severe  complications  will  arise,  one  of  which  is toxsoplasma  encephalitis (TE).  The  high  rate  of morbidity  and  mortality  of  TE  in  HIV/AIDS  patients,  around  30-40%,  makes  an  accurate  diagnosis important. Research Methods:  The study design  used was cross sectional to determine the  level of IgG Toxoplasma  Gondii antibodies  in  HIV  patients  and  serologically.  The  research  subjects  were  30 individual subjects who were positive for HIV infection, of which 30 patients would be screened for the levels  of  IgG Toxoplasma  Gondii antibodies  and  then  see  the  correlation  with  lifestyle  and  food consumed. The achievement target of this research is to find out whether HIV patients have levels of IgG Toxoplasma Gondii antibodies through serological tests, so that appropriate therapy and education can be given for the treatment of toxoplasmosis, so that these results can be published scientifically in national journals, and become paper material in scientific meetings.
Keyword : Toxoplasmosis , toxoplasma cerebri , HIV/AIDS, ToMAT.

## ABSTRAK
Toxoplasma  gondii adalah  parasit  intraseluler  obligat  yang  dapat  menyebabkan  infeksi  toksoplasmosis. Sekitar  60%  penduduk  dunia  telah  terinfeksi. Toxoplasma  cerebri merupakan  salah  satu  infeksi oportunistik yang paling sering pada sistem syaraf pusat penderita HIV . Penyakit bersifat akut dan kronik, dengan  gejala  ringan  bersifat  tidak  spesifik  sehingga  sulit  dibedakan  dengan  penyakit  lain  atau  sering tanpa gejala. Insiden Human Immunodeficiency Virus (HIV) menduduki tempat tertinggi di Asia dengan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Seroprevalensi  Kasus  Toxoplasmosis  sebagai  Infeksi  Oportunistik  pada  Penderita  HIV/  Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Di Kabupaten Sidoarjo Andi Jayawardhana, Hanna Harnida, Dewi Purwatiningsih, Heni Puspitasari, Mufasirin, Lucia Tri Suwanti, Arif Rahman Nurdianto
morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Toksoplasma menduduki peringkat 10 besar penyakit oportunistik sebagai  penyebab  langsung  morbiditas  dan  mortalitas,  dengan  gejala  yang  bervariasi  dan  reaktivasi. Tujuan  penelitian  :  mendeteksi Toksoplasma  gondii dari  sampel  darah  pasien  HIV/ Acquired  Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Pada keadaan imunokompromis, khususnya HIV/AIDS, akan timbul gejala komplikasi  berat,  salah  satunya  adalah toxsoplasma  ensefalitis (TE).  Tingginya  angka  morbiditas  dan mortalitas TE pada pasien HIV/AIDS, sekitar 30-40%, menyebabkan pentingnya diagnosis  yang akurat. Metode  Penelitian  :  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross  sectional untuk  mengetahui  sejauh mana  kadar  antibodi  IgG Toxoplasma  Gondii pada  pasien  HIV  dan  secara  serologis.  Subyek  penelitian berjumlah 30 subyek individu yang positif terjangkit HIV, dimana dari 30 pasien tersebut akan dilakukan screening  kadar  antibodi  IgG Toxoplasma  Gondii kemudian  dilihat  korelasinya  dengan  pola  hidup  serta makanan yang dikonsumsi. Target capaian penelitian ini adalah mengetahui apakah pasien HIV memiliki kadar antibodi IgG Toxoplasma Gondii melalui uji serologis, sehingga dapat diberikan terapi dan edukasi yang  tepat  untuk  pengobatan  terhadap  toxoplasmosis,  sehingga  hasil  ini  dapat  dipublikasikan  secara ilmiah di jurnal nasional, dan menjadi bahan makalah dalam pertemuan ilmiah
Kata kunci : Toxoplasmosis , toxoplasma cerebri , HIV/AIDS, ToMAT.

## 1. PENDAHULUAN
Toxoplasma  gondii adalah  protozoa  intraseluler  yang  bisa  hidup  di  semua  sel  host.
Toxoplasma  gon dii  memiliki  host  definitif  keluarga Felidae ,  sementara  manusia  dan  hewan berdarah panas adalah inang perantara (Hokelek., 2009). Infeksi ini dapat menyebabkan gangguan pada  wanita  terutama  proses  reproduksi  dan  mengakibatkan  kecacatan  janin,  kebutaan,  kelahiran prematur,  lahir  mati,  dan  aborsi.  Infeksi  primer  yang  terjadi  pada  trimester  pertama  kehamilan menyebabkan  janin  menjadi  terinfeksi  secara  transplasenta  dan  menderita  kelainan  bawaan,  ini dapat  menyebabkan  kelahiran  prematur  untuk  aborsi  (Bayat  et  al.,  2013).  Diperkirakan  sepertiga dari  seluruh  populasi  dunia  terinfeksi  parasit  ini  (Zhou  et  al.,  2011).  Sebagian  besar  infeksi T. gondii biasanya tidak diketahui oleh karena jarang menimbulkan gejala (Hernanto & Izza, 2019).
Selain  itu,  infeksi T.  gondii dapat  bersifat  laten hingga  akhir  hidup penderita (Weiss  dan Dubey, 2009). Walaupun   bersifat  asimtomatis  pada  manusia  yang  sehat,  infeksi  yang  berbahaya dapat terjadi  terutama pada pasien dengan penurunan sistem  kekebalan tubuh (pasien HIV/AIDS, pasien post -transplantasi, pasien imunodefisiensi primer) dan pada infeksi kongenital (Melamed et al.,  2010,  Mayor  et  al.,  2011).  Di  era  peningkatan  infeksi  HIV  saat  ini,  infeksi T.  gondii mulai mendapat  perhatian  serius  kalangan  medis  di  berbagai  negara.  Khususnya  dalam  menyebabkan infeksi  oportunistik  yang  serius  pada  pasien  dengan  HIV.  Menurut  beberapa  studi,  prevalensi infeksi T.  gondii pada  pasien  HIV/AIDS  di  seluruh  dunia  bervariasi  dari  3%  hingga  97% (Nissapatorn, 2009). Sedangkan angka kejadian ensefalitis Toksoplasmosis pada pasien HIV/AIDS mencapai 36.6%. Ensefalitis Toksoplasmosis merupakan salah satu penyebab kematian utama pada pasien  HIV/AIDS.  Sebanyak  44.1%  kematian  pada  pasien  HIV/AIDS  disebabkan  ensefalitis Toksoplasmosis  (Berhe  et  al.,  2012).  Selain  itu,  beban  ekonomi  kesehatan  dari  Toksoplasmosis
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Seroprevalensi  Kasus  Toxoplasmosis  sebagai  Infeksi  Oportunistik  pada  Penderita  HIV/  Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Di Kabupaten Sidoarjo Andi Jayawardhana, Hanna Harnida, Dewi Purwatiningsih, Heni Puspitasari, Mufasirin, Lucia Tri Suwanti, Arif Rahman Nurdianto
mencapai  7.7  milyar  US$  per  tahun  di  Amerika  ( Centers  for  Disease  Kontrol  and  Prevention ,
2000). Sehingga upaya pencegahan infeksi T. gondii perlu dilakukan, khususnya di negara-negara berkembang  yang  mengalami  akselerasi  kasus  HIV  yang  terus  meningkat  (Yousaf  et  al.,  2011). Indonesia adalah negara tropis yang sesuai untuk perkembangan T. gondii . Selain itu potensi besar infeksi T.  gondii di  Indonesia  ditunjang  oleh  faktor  risiko  penularan  seperti  sanitasi  lingkungan yang  kurang  higienis  dan  banyak  sumber  penularan  terutama  kucing  (Terazawa  et  al.,  2003). Dalam  dekade  terakhir,  prevalensi  Toksoplasmosis  di  Indonesia  dilaporkan  berkisar  hingga  70% (Terazawa  et  al.,  2003).  Angka  kejadian  ini  merupakan  yang  tertinggi  di  Asia  Tenggara (Nissapatorn, 2008). Seroprevalensi infeksi T. gondii pada berbagai sub-populasi di Indonesia telah dilaporkan (Ganda husada 1991, Konishi et al., 2000, Suhardjo et al., 2003, Terazawa et al., 2003).

## 2. METODE PENELITIAN

## Pengambilan Sampel
Sebelum  ke  lapangan  dilakukan  survei  ke  Dinas  Kesehatan  Sidoarjo  Jawa  Timur  untuk mendapatkan  data  penderita  HIV.  Di  lapangan  peneliti  melakukan  wawancara  dan  mencatat kondisi  Penderita  HIV  serta  pengambilan  sampel.  Jumlah  sampel  diperkirakan  30  penderita. Spesimen berupa darah penderita. Darah diambil 5 ml ditampung dalam tabung.  Tabung  pertama tanpa  koagulan  (EDTA/Heparin)  dan  tabung  kedua  dengan  koagulan.  Tabung  tanpa  koagulan disentrifuse untuk dipisahkan serumnya untuk uji serologis.

## Uji Serologis
Uji  serologis  dengan  Metode  MAT  ( Modified  Agglutination  Test ).  Serum  darah direaksikan  dengan  kit.  Kit  komersial  Toxo-Screen  DA  (bioMérieux,  Prancis)  digunakan  sesuai dengan  manufacturer's  instructions.  Metode  ini  digunakan  untuk  mendeteksi  antibodi  IgG Toxoplasma.  Uji  dilakukan  menggunakan  mikroplate  dengan  sumuran  berbentuk  U.  Sebagai Kontrol  positif  menggunakan  serum  kelinci.  Serum  kontrol  dan  sampel  diencerkan  secara bertingkat 1:40. Sampel dikatakan positif apabila menunjukan aglutinasi menutupi. Titer  minimal untuk hasil positif dalam kit ini ditetapkan sebagai lebih besar atau sama dengan 1:40.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari hasil  yang ada menunjukkan dari 30 sampel pasien  yang diambil darahnya, 4 pasien menunjukkan  seropositif  IgG  dan  26  pasien  menunjukkan  seronegatif  IgG,  hasil  tampak  di  tabel berikut :
Tabel1. seropositif IgG dan 26 pasien menunjukkan seronegatif IgG
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Seroprevalensi  Kasus  Toxoplasmosis  sebagai  Infeksi  Oportunistik  pada  Penderita  HIV/  Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Di Kabupaten Sidoarjo Andi Jayawardhana, Hanna Harnida, Dewi Purwatiningsih, Heni Puspitasari, Mufasirin, Lucia Tri Suwanti, Arif Rahman Nurdianto
No Kode Sampel Nama Pasien Spesimen Toxoplasma Gondii (IgG) 1 1 Mr X Serum Seropositif 2 2 Mrs X Serum Seronegatif 3 3 Mr X Serum Seronegatif 4 4 Mrs X Serum Seronegatif 5 5 Mr X Serum Seronegatif 6 6 Mr X Serum Seronegatif 7 7 Mr X Serum Seropositif 8 8 Mr X Serum Seronegatif 9 9 Mrs X Serum Seronegatif 10 10 Mr X Serum Seronegatif 11 11 Mr X Serum Seronegatif 12 12 Mr X Serum Seronegatif 13 13 Mr X Serum Seropositif 14 14 Mrs X Serum Seronegatif 15 15 Mr X Serum Seronegatif 16 16 Mr X Serum Seronegatif 17 17 Mr X Serum Seronegatif 18 18 Mr X Serum Seronegatif 19 19 Mrs X Serum Seronegatif 20 20 Mr X Serum Seronegatif 21 21 Mr X Serum Seronegatif 22 22 Mr X Serum Seronegatif 23 23 Mr X Serum Seronegatif 24 24 Mr X Serum Seronegatif 25 25 Mrs X Serum Seronegatif 26 26 Mr X Serum Seropositif 27 27 Mr X Serum Seronegatif 28 28 Mrs X Serum Seronegatif 29 29 Mrs X Serum Seronegatif 30 30 Mrs X Serum Seronegatif
Hasil uji chi-square menunjukkan adanya pengaruh pola hidup mengkonsumsi sayuran mentah terhadap  kejadian  toxoplasmosis  pada  pasien  HIV/AIDS  di  Kabupaten  Sidoarjo  (p<0,05) dengan odds ratio (OR) sebesar 5,766.

## 4. KESIMPULAN
Ada  pengaruh  pola  hidup  terhadap  kejadian  toksoplasmosis  pada  pasien  HIV/AIDS  di wilayah Kabupaten Sidoarjo. Pola hidup yang berpengaruh terhadap kejadian toksoplasmosis pada pasien HIV/AIDS adalah mengkonsumsi sayuran mentah.

## DAFTAR PUSTAKA
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Seroprevalensi  Kasus  Toxoplasmosis  sebagai  Infeksi  Oportunistik  pada  Penderita  HIV/  Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Di Kabupaten Sidoarjo Andi Jayawardhana, Hanna Harnida, Dewi Purwatiningsih, Heni Puspitasari, Mufasirin, Lucia Tri Suwanti, Arif Rahman Nurdianto
Anurogo, D. dan Ikrar, T., (2014). Vitiligo. Tangerang: Cermin Dunia Kedokteran 220 41(9): 666- 675.
Alberts,  B.,  A.  Johnson, J. Lewis,  M.  Raff,  K.  Roberts,  and  P.  Walter.   (2002).  Molecular Biology  of the Cell. 4th Ed. Garland Science. New York.
Bayat, P.D., Z. Eslamirad, andS. Shojaee. (2013). Toxoplasmosis: Experimental Vaginal Infection in  NMRI  Mice  and  Its  Effect  on  Uterin,  Placenta  and  Fetus  Tissues.  Iran.  Red.  Cresc.  Med. J.,15(7): 595-599.
Castro,  E.  and  Popek,  E.  (2018).Abnormalities  of  placenta  implantation.  J.  Parasitology, Microbiology and Immunology. APMIS126:613–620.
Chahaya,    I.,(2003).    Epidemiologi    ― Toxoplasma    Gondii ‖.    Digital    Library    Universitas Sumatera Utara. Diambil dari:http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-indra%20c4.pdf
Craciunescu    CN,    Brown    EC,    Mar    MH    et    al.    (2004)    Folic    acid    deficiency    during    late gestation decreases  progenitor  cell  proliferation  and  increases  apoptosis  in  fetal  mouse brain.  J  Nutr134, 162–166.
Dubey,    J.    P.    (2006).    Comparative    infectivity    of    oocysts    and    bradyzoites    of Toxoplasma gondii for intermediate   (mice)   and   definitive   (cats)   hosts.   Vet.   Parasitol.   140,   69– 75.   doi:10.1016/j.vetpar.2006.03.018
Dubey,  J.P.  and  J.L.  Jones.  (2008). Toxoplasma  gondii Infection  in  Humans  and  Animals  in  the United States. Int. J. Parasitol. 38(11): 1257-1278.
Dubey, J.P. (2010).Toxoplasmosis of Animals and Humans.2nd ed. CRC Press, Florida, USA.
Dubey,  J.P.  (2008).  The  History  of Toxoplasma  gondii —The  First  100  Years.J.  Eukaryot. Microbiol.,55(6): 467–475.
Dzierszinski,   F.,   M.   Nishi,   L.   Ouko,   and   S.   Roos. (2004).   Dynamics   of Toxoplasma gondii Diffentiation. Eukaryot. Cell., 3(4): 992-1003.
Eroschenko  VP. (2003).  Atlas  Histologi  di  Fiore  dengan  Korelasi  Fungsional  Edisi 9.  Alih Bahasa  :Tambayong Jan. Jakarta:
EGC Esch, K.J. and C.A. Petersen. (2013). Transmission and Epidemiology of Zoonotic Protozoal Diseasesof Companion Animals. Clinic. Microbio. Rev., 26(1): 58–85.
Freppel,  W.,  Ferguson,  D.  J.  P.,  Shapiro,  K.,  Dubey,J.  P.,  Puech,  P.-H.,  and  Dumètre,  A. (2019).  Structure,  composition,  and  roles  of  the  Toxoplasma  gondiioocyst  and  sporocyst walls. Cell Surface 5:100016. doi: 10.1016/j.tcsw.2018.100016
Fuentes,    J.K.    M.    Rodrigues.    C.J.    Domingo,    F.    Del-Castilo,    T.    Juconsa,    and    J.    Alvar.
(1996).  Urine Sample Used for Toxoplasmosis Diagnosis by PCR. J. Clin. Microbiol. 34(10): 2386-2371
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Seroprevalensi  Kasus  Toxoplasmosis  sebagai  Infeksi  Oportunistik  pada  Penderita  HIV/  Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) Di Kabupaten Sidoarjo Andi Jayawardhana, Hanna Harnida, Dewi Purwatiningsih, Heni Puspitasari, Mufasirin, Lucia Tri Suwanti, Arif Rahman Nurdianto
Janvier,  JogC.  (2013).  Toxoplasmosis  in  Pregnancy:  Prevention,  Screening,  and  Treatment.  J. Obstet.Gynaecol. Can., 35(1): 78–79.
Jones,  J.,A.    Lopez,    and    M.    Wilson.    (2003).    Congenital    Toxoplasmosis.    American    Family Physician,67:10.
Katalin.F, Berti.  C, Trovato.  M, Lohner S,DullemeijerC, Souverein. O, Cetin I, Decsi.  T.  (2012). Effect  of  Folat  Intake  on  Health  Outcomes  in  Pregnancy:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysison    Birth    Weight,    Placental    Weight    and    Length    of    Gestation.    Nutr. J.11:75.doi:10.1186/1475-2891-11-75
Harsojuwono,  B.A  ;  Arnata.  W;  Puspawati  G.  A.  K.  (2018)  Rancangan  Percobaan  :  Teori, Aplikasi SPSS dan Excel. Lintas Kata Publishing.
Hill   D,   Dubey   JP (2013) Toxoplasma   gondii prevalence   in   farm   animals   in   the   United States. International Journal for Parasitology43:107-113
Hokelek. M  (2009).  Toxoplasmosis. Available at: http://www.emedicine.medscape.com/article/229969.  Accessed:  February 6,  2010
Hernanto, F. F., & Izza, E. L. (2019). Hubungan Sikap Perawat Dengan Tingkat Kepuasan Pasien Rawat  Inap  Di  Puskesmas  Wilayah  Sidoarjo. NERSMID:  Jurnal  Keperawatan  Dan Kebidanan , 2 (1), 48–54.
Joshi,    M.,    and   J.D.    Deshpande.    (2011).   Polymerase    Chain    Reaction:    Methods,    Principles and Application. Int. J. Biomedical Research. 2(1): 81-97
Kumar,  Vinay;  Ramzi  S.Cotran;  StanleyL.  Robbins.(2007).  Buku  Ajar  Patologi  Robbins,
Ed.7,Vol..Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Khan,  M.  K  and    Jialal,  M.  (2020)  Folic  Acid  (Folat)  Deficiency, In:  StatPearls  [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing.
Lavine,    M.D.,    and    G.    Arrizabalaga.    (2008).    Exit    From    Host    Cellsby    The    Pathogenic Parasitic Toxoplasma gondii does not Require Motility. Eukaryot. Cell. 7(1):131-140.
Lestari, AjengS.P. dan Agus Mulyono. (2011). Analisis Citra Ginjal untuk Identifikasi Sel Piknosis dan Sel Nekrosis. Jurnal NeutrinoVol.4,No.1,p:48-66.
Martinussen,  M.P.,  M.B.  Bracken,  E.W.  Triche,  G.W.  Jacobsen,  and  K.R.  Risnes.  (2015).  Folic Acid  Supplementation    in    Early    Pregnancy    and    the    Risk    of    Preeclampsia,    Small    for Gestational  Age  Offspring  and  Preterm  delivery.  Euro.  J.  Obste.  Gyneco.  Reprod.  Bio. 195: 94–99.