## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.7, No.1, September 2023, pp. 13-19 ISSN: 2597-7164 (Online),2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI
 13

## POLA PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETES PADA PASIEN RAWAT INAP RSU ANUTAPURA PALU
Erick Budiawan 1 , Yovanka Lista Gloria 2 , Ayu Wulandari 3 1,2,3 Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Pelita Mas Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received Aug 26, 2023 Revised Sep 26, 2023 Accepted Sep 30, 2023 Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  disease  caused  by  metabolic  disorders that occur in the pancreas, characterised by an increase in blood sugar levels > 200 mg/dl or often referred to as hyperglycaemia. This study aims to determine the pattern of antidiabetic treatment in hospitalised patients  at  RSU.  Anutapura  Palu  and  the  accuracy  of  the  use  of antidiabetic drugs based on indications, drugs, patients, and doses of use at RSU. Anutapura Palu. This study is a descriptive study using a cross  sectional  method  with  retrospective  data  collection  based  on medical  record  data  for  type  2  diabetes  mellitus  patients  in  2021. Sampling  was  carried  out  using minimised  sampling  technique  with medical  record  data  of  30  patients  based  on  inclusion  criteria.  The results of this study were Type 2 Diabetes Mellitus patients who were female as many as 16 patients (54%), in the age range of 48-60 years as many as 14 patients (46%), the most widely used oral antidiabetic drug  class  was  the  Biguanid  group  (Metformin)  as  many  as  18 patients  (70%),  the  most  widely  used  type  of  insulin  drug  was Novorapid  as  many  as  13  patients  (61.  91%),  and  additional  drugs with  the  highest  therapeutic  use  were  Amlodipine  as  many  as  14 patients with a percentage (7, 4%). Antidiabetic treatment carried out based on the right indication (100%), right drug (50%), right patient (93%) and right dose (100%), so it can be concluded that the pattern of  drug  use  in  diabetic  patients  at  RSU.  Anutapura  Palu  has  been rational. Keywords: Antidiabetic Treatment Pattern Type  2  Diabetes  Mellitus Cross-sectional Minimize Sampling Anutapura Hospital Palu
This is an open access article under the CC BY-SA license.
Corresponding Author:
Erick Budiawan, Farmasi, STIFA Pelita Mas Palu, Jl. Wolter Monginsidi, No. 106 A, Palu, Sulawesi Tengah. Email: yovankalistagloria@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit yang disebabkan oleh gangguan metabolisme yang terjadi pada organ pankreas ditandai  dengan peningkatan kadar gula darah  > 200 mg/dl atau sering  disebut  dengan  kondisi  hiperglikemia  (Bagus  Pambudi et  al .,  2019).  Komplikasi  diabetes melitus  terbagi  menjadi  neuropati  diabetik,  nefropati  diabetik,  dan  retinopati  diabetik.  Neuropati diabetik(kerusakan  pada  saraf  perifer)  menimbulkan  gangguan  sensoris,  nefropati  diabetik (kerusakan  pada  organ  ginjal  yang  menyebabkan  gagal  ginjal,  retinopati  diabetik  (saraf  retina
14
dimata yang mengalami kerusakan) yang dapat menyebabkan kebutaan (Tarwoto, 2012).
Nefropati  diabetik  merupakan  komplikasi  DM  pada  ginjal  yang  dapat  berakhir  sebagai gagal  ginjal.  Perubahan  fungsi  ginjal  diawali  dengan  keadaan  hiperglikemi  progresif  yang merangsang  hipertrofi  sel  ginjal,  sintesis  matriks  ekstraseluler  serta  perubahan  permeabilitas kapiler.  Hiperglikemia  juga  akan  menyebabkan  glikasi  non  enzimatik  asam  amino  dan  protein sehingga terbentuk Advanced Glycation End Products (AGEs). Pembentukan AGEs menyebabkan penebalan  membran  basalis  glomerulus  dan  fibrosis  tubuluintertisial  sehingga  terjadi  sklerosis ginjal.  Proses  tersebut  menyebabkan  filtrasi  glomerulus  terganggu  dan  terjadi  mikroalbuminuria yang terakhir sebagai nefropati diabetik
Berdasarkansalah satu penelitian mengenai biaya komplikasi pada pasien DM Tipe 2 yang tidak terkontrol memiliki biaya yang lebih besar yaitu Rp.103.810 dibandingkan dengan pasien DM Tipe  2  yang  terkontrol  yaitu  Rp.61.436.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  tambahan  kebutuhan terhadap obat lain dan perawatan untuk mengatasi komplikasi yang dialami sehingga berkontribusi pada besarnya biaya medis langsung yang diberikan kepada pasien (Ratnasari et al., 2020). Berbagai  penelitian  menunjukkan  peningkatan  angka  insiden  DM  tipe  2  diseluruh  dunia, World Health Organization (WHO) memprediksi kenaikan jumlah penderita DM di Indonesia dari 8,4  juta  pada  tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  pada  tahun  2030  ( Introduction:  Standards  of Medical Care in Diabetesd2021 , 2020). Hasil riset Kesehatan Dasar menyatakan bahwa prevalensi DM  di  Indonesia  pada  usia  >  15  tahun  mengalami  peningkatandari  1,5%  di  tahun  2013  menjadi 2,0% di tahun 2018, sedangkan prevalensi DM di Sulawesi Tengah pada tahun 2013 sekitar 1,6% dan  terjadi  peningkatan  di  tahun  2018  dengan  jumlah  sekitar  2,2%  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan,  2013).  Untuk  prsentase  10 besar  penyakit  rawat  inap  pada  tahun  2020 khususnya  di  RSUD  Anutapura  Palu  penyakit  diabetes  menduduki  urutan  Ke-7  dengan  jumlah kasus sebanyak 254 atau sekitar 7% (Anonim, 2020). Berdasarkan  penelitian yang dilakukan oleh (Farida Gunawan et al., 2019) menunjukkan bahwa rasionalitas pengobatan pada pasien DM tipe 2 berdasarkan  kriteria  tepat  indikasi  berada  pada  angka 56,52%,  menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  rasionalitas  pengobatan  pada  pasien  DM  tipe  2  untuk  kriteria  tepat  dosis  berada  pada  angka 50%,  dan  berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Diva  Imellda  &  Siwi  Padmasari,  2021) menyatakan bahwa indikator ketepatan tepat obat dan tepat pasien  belum  rasional, dari berbagai penelitian tersebut terlihat bahwa rasionalitas pengobatan DM tipe 2 dengan kriteria tepat indikasi, tepat dosis, tepat obat dan tepat pasien  belum  rasional. Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  pola  penggunaan  obat  antidiabetespasien  antidiabetes  dengan berpacu pada kerasionalan terapi obat.

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif dengan  menggunakan  metode cross sectional dengan  pengambilan  data  secara retrospektif berdasarkan  data  rekam  medik  pasien diabetes  melitus  tipe  2  rawat  inap  di  RSU  Anutapura.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua pasien diabetes melitus tipe 2 di RSU Anutapura Palu pada bulan Oktober-Desember 2021.Sampel pada  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  inap  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  yang  sesuai  dengan kriteria inklusi di RSUD Anutapura Palu pada bulan Oktober-Desember 2021. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik minimize sampling.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Agustus-Oktober  2022.  Tempat  penelitian  ini dilakukan di ruang rekam medik di RSUD Anutapura Palu. Data yang sudah terkumpul selanjutnya diolah  dan  disajikan  dalam  bentuk  narasi  dan  tabel,  kemudian  di  analisa  secara  kualitatif  yaitu mengevaluasi kerasionalan penggunaan obatantidiabetes pada pasien diabetes melitus tipe 2.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS

## 3.1 Result
Tabel 1. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Jenis Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-Laki 14 46 Perempuan 16 54 Total 30 100
Tabel 2. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Usia No KelompokUsia(Tahun) Jumlah Pasien Presentase (%) 1. 35-47 4 14 2. 48-60 14 46 3. 61-73 12 40 Total 30 100
Tabel  3.Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Golongan Golongan Obat Jumlah Presentase (%) Biguanid Metformin 18 70 Sulfonilurea Glimepiride 8 30 Total 26 100
Tabel 4. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Junis Insulin No. Jenis Insulin Obat Jumlah Presentase(%) 1. Insulin Kerja Cepat Novorapid 13 61,91 2. Insulin Kerja Panjang Levemir 8 38,09 Total 21 100
Tabel 5. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Obat Penunjang No. Jenis Obat Pendamping Jumlah Pasien Presentase 1. Antrain 1 0,5 2. Asam Traneksamat 1 0,5 3, Acetylsistein 5 2,6 4. Alprazolam 1 0,5 5. Amlodipin 14 7,4 6. Aspilet 1 0,5 7. Atorvastatin 3 1,5 8. Bisoprol 3 1,5 9. Candesartan 8 4,2 10. Captopril 3 1,5 11. Cefixime 5 2,6 12. Cefoperazone 7 3,7 13. Ceftriaxone 9 4,7 14. Cilostazole 1 0,5 15 Citicolin 1 0,5 16. Colchine 1 0,5 17. CPG 4 2,1 18. Curcuma 1 0,5 19. Domperidone 5 2,6 20. Dexketoprofen 1 0,5 21. Dypenhidramin 1 0,5 22. Epirison 3 1,5
16
23. Fenofibrat 1 0,5 24. Forneuro 2 1,0 25. Furosemid 5 2,6 26. Gabapentin 7 3,7 27 Harnal 1 0,5 28. ISDN 1 0,5 29. Iubumin 1 0,5 30. Ketrolac 5 2,6 31. KSR 2 1,0 32. Lansix 1 0,5 33. Lanzoprazole 7 3,7 34. Lisinopril 1 0,5 35. Mecobalamin 2 1,0 36. Meloxicam 3 1,5 37. Metronidazole 8 4,2 38. Natrium Diclofenac 1 0, 39. Neurodex 3 1,5 40. Neurosanbe 1 0,5 41. New Antides 1 0,5 42. Nitralat 1 0,5 43. Omeprazole 12 6,3 44. Ondansetron 4 2,1 45. Pantoprazole 8 4,2 46. PCT 9 4,7 47. Pregablin 4 2,1 48. Piracetam 1 0,5 49. PTU 1 0,5 50. Rampril 1 0,5 51. Ranitidin 8 4,2 52. Rincobal 1 0,5 53. Sanmol 1 0,5 54. Sinvastatin 2 1,0 55. Valsartan 2 1,0 56. Vastigo 1 0,5 Total 188 100 Tabel 6. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Tepat Indikasi Tepat Indikasi Jumlah Pasien Presentase ( %) Tepat 30 100 Tidak Tepat 0 0 Total 30 100 Tabel 7. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Tepat Obat Tepat Obat Jumlah Pasien Presentase ( %) Tepat 15 50 Tidak Tepat 15 50 Total 30 100
Tabel8. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Junis Insulin Tepat Pasien Jumlah Pasien Presentase ( %) Tepat 28 93 Tidak Tepat 2 7 Total 30 100%
Tabel  9. Pola Penggunaa Obat Antidiabetes Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Ruang Rawat
Inap RSUD Anutaputra Berdasarkan Tepat Dosis Tepat Dosis Jumlah Pasien Presentase ( %) Tepat 30 100 Tidak Tepat 0 0 Total 30 100

## 3.2 Analysis
Diabetes  melitus  tipe  2  (DMT2)  adalah  suatu  penyakit  metabolik  yang  memiliki karakteristik hiperglikemia, dapat disebabkan oleh kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau dapat terjadi  karena  kedua-duanya  (Yuswar et  al., 2022).  Penelitian  mengenai  pola  pengobatan antidiabetes pada pasien diruangrawat inap Rumah Sakit Anutapura Palu telah dilakukan, data yang diperoleh  yaitu berdasarkan jenis kelamin, usia, obat antiabetes oral, jenis insulin, obat penunjang dan  pengobatan  antidiabetes  dengan  parameter  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien  dan  tepat dosis.  Data  pada  Tabel  1,  menunjukkan  bahwa  presentase  dari  pasien  yang  mengalami  Diabetes Melitus  Tipe  2  yang  terbanyak  yaitu  pasien  dengan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  16  pasien (54%).  Prevalensi  kejadian  DM  Tipe  2  pada  pasien  perempuan  lebih  tinggi  dibandingkan  Laki- Laki,  karena  perempuan  lebih  berisiko  mengidap  DM  karena  secara  fisik  perempuan  memiliki peluang  peningkatan  indeks  masa  tubuh  yang  lebih  besar,  sindrom  siklus  bulanan (premenstrual syndrome) ,  pasca-menopause  yang  membuat  distribusi  lemak  tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi akibat  proses  hidemormonal  sehingga  efeknya  perempuan  lebih  berisiko  menderita  DM  tipe  2 (Farida Gunawan et al., 2019).
Berdasarkan hasil penelitian  mengenai usia  pasien diperoleh  hasil pada Tabel 2, diketahui data  tersebut  menunjukkan  pasien  dengan  rentang  usia  dewasa  yaitu  48-60  tahun  sebanyak  14 pasien  (46%)  yang  paling  banyak  menderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Peningkatan  resiko  DM seiring  dengan  bertambahnya  usia,  khususnya  pada  usia  >  40  tahun  disebabkan  karena  pada  usia tersebut  mulai  terjadi  peningkatan  intoleransi  glukosa  dimana  proses  penuaan  menyebabkan berkurangnya  kemampuan  sel  β  pankreas  dalam  memproduksi  insulin  (Farida  Gunawan  et  al., 2019).
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  obat  antidiabetes  oral  yang  diberikan  pada  pasien DM  tipe  2  diperoleh  hasil  pada  Tabel  3.  dapat  diketahui  dari  hasil  analisis  yang  paling  banyak digunakan  yaitu  golongan  biguanid  (metformin)  sebanyak  18  pasien  (70%),  hal  ini  sesuai  dengan rekomendasi  terapi  dari American  Diabetes  Association (ADA)  2018  dan  Kondensus  PERKENI 2021  yang  menyatakan  apabila  tidak  ada  kontraindikasi  dan  dapat  ditoleransi  oleh  tubuh  maka metformin  dapat  digunakan  sebagai  lini  pertama  pengobatan  diabetes  melitus  tipe  2.Berdasarkan hasil penelitian mengenai jenis insulin yang paling banyak digunakan diperoleh hasil pada Tabel 4. yaitu Novorapid sebanyak 13 pasien (61,91%), Levemir yaitu sebanyak 8 pasien (38,09%). Dapat diketahui untuk penderita penyakit diabetes melitus tipe 2 lebih banyak diberikan isulin novorapid, karena  novorapid  termasuk  jenis Rapid  acting  insulin atau  (insulin  kerja  cepat)  yaitu  (35,29%). Rapid  acting  insulin atau  (insulin  kerja  cepat)  mempunyai  daya  absorbsi  pada  tempat  suntikan lebih  cepat  (90%  dalam  100  menit)  dan  insulin  Novorapid  digunakan  untuk  orang  yang  memiliki kadar gula darah tinggi serta dapat mengontrol kadar gula darah setelah makan, puncak konsentrasi lebih tinggi dan lebih dini serta lama kerja lebih singkat, dibandingkan dengan Short acting insulin (90% dalam 150 menit) (Djahido et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  obat  penunjang  yang  paling  banyak  digunakan diperoleh  hasil  pada  tabel  5,  dapat  diketahui  bahwa  jenis  obat  dengan  penggunaan  terapi  paling tinggi yaitu Amlodipin sebanyak 14 pasien dengan presentase (7,4%), karena hipertensi merupakan salah satu faktor resiko yang berhubungan dengan penyakit DM Tipe 2, tekanan darah yang tinggi menyebabkan distribusi gula pada sel-sel tidak berjalan optimal sehingga terjadi penumpukan gula dan kolesterol dalam darah (Rahmawati et al ., 2021).
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  parameter  tepat  indikasidiperoleh  hasil  Tabel  6. diketahui  bahwa  penggunaan  obat  antidiabetes  berdasarkan  tepat  indikasi  sudah  tepat  (100%). Hasil  ini  sudah  sesuai  dengan  penelitian  (Triyadi  et  al.,  2020)  dan  standar  pengobatan  DM  tipe  2 PERKENI 2021. Berdasarkan hasil penelitian  mengenai parameter  tepat obat diperoleh  hasil pada
18
tabel  7,  diketahui  bahwa  penggunaan  obat  antidiabetes  berdasarkan  tepat  obat  yaitu  sebanyak  15 pasien  (50%),  jika  dibandingkan  dengan  standar  pengobatan  DM  tipe  2  PERKENI  (2021). Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  parameter  tepat  pasien  diperoleh  hasil  pada  Tabel  8, diketahui  bahwa  penggunaan  obat antidiabetes  berdasarkan  tepat  pasien  yaitu  sebanyak  28  pasien (93%) karena dari obat yang diberikan pada pasien DM  tipe 2 sesuai dengan kondisi patologi dan fisiologi  pasien  serta  parameter  tepat  pasien  dinilai  berdasarkan  ada  tidaknya  kontraindikasi  obat DM terhadap pasien (Triyadi et al ., 2020). Berdasarkan hasil penelitian  mengenai parameter  tepat dosis  diperoleh  hasil  pada  Tabel  9,  diketahui  bahwa  penggunaan  obat  antidiabetes  dinyatakan (100%)  tepat  dosis,  karena  pengobatan  dikatakan  tepat  dosis  apabila  dosis  pemberian  antidiabetes sesuai dengan standar PERKENI 2021.

## 4. CONCLUSION
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  pola  penggunaan  obat  antidiabetes ada pasien Diabetes  di RSU. Anutapura telah  menunjukkan telah rasional  dalam  penggunaan obat berdasarkan parameter rasional.

## REFERENCES
Asosiasi  Diabetes  Amerika.  (2020 ).  Introduction :  Standards  of  medical  care  in  diabetes -2021. Diabetes Care, 44, 1–2. Diva  Imellda  & Siwi  Padmasari.  (2021) Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  Antidiabetik Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Rawat  Inap. Masters  thesis,  Universitas  Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Djahido,  M.,  Wiyono,  W.,  &Mpila,  D.,  A.  (2020).  Pola  penggunaan  insulin  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  I  di  instalasi  rawat  jalan  rsup  prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT , 9(1), 82-89.
Pambudi,  D.,  B.,  Safitri,  W.,  A.,  &  Muthoharoh,  A.  (2019).  Potensi  Penyakit  Penyerta  pada Pengobatan  Pasien  Diabetes  Mellitus  Perspektif  Terhadap  Antidiabetik  Oral. Jurnal  Ilmiah Kesehatan (JIK). 12(2), 601-608.
Ratnasari, D, M, P.,Andayani, M., T., & Endarti, D. (2020).  Analisis Outcome Klinis Berdasarkan KualitasHidup  Dan  Biaya  Medik  Langsung  Pasien  DiabetesMelitus  Tipe  2. Jurnal  Farmasi Sains & Klinis, 7(1), 15-20.
Renata,  (2021).  Studi  rasionalitas  penggunaan  obat  antidiabetes  pada  pasien  diabetes  melitus gestasional  tahun  2018  – 2020  di  rsud  dr.  H. Slamet  martodirjo  pamekasan, skripsi , program studi farmasi fakultas kedokteran  dan  ilmu  kesehatan universitas islam  negeri  maulana  malik ibrahim malang.
Gunawan,  W.,  F.,  Yuswar,  M.,  A.,  &Robiyanto.  (2019).  Profil  pengobatan  pada  pasien  diabetes melitus  tipe-II  yang  mengalami  komplikasi  gangren,  nefropati  dan  neuropati  di  RSUD  Dr Soedarso pontianak, J Mhs Farm Fak Kedokt UNTAN , 4, 1–14. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  (2020). Pedoman  Pengelolaan  Dan  Pencegahan  Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa Di Indonesia (1 st ed).
Peraturan Menteri Kesehatan RI. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2020 Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit . Anonim. (2020). Profil Rumah Sakit Anutapura palu Tahun 2020. RSU Anutapura Palu
Riset  Kesehatan  Dasar  (2013). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  RI tahun 2013 .
Triyadi, R., Rokiban, A.,& Carima, A. (2020). Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Hipertensi Rawat  Jalan  Di  Rumah  Sakit  Umum  Wisma  Rini  Pringsewu  Tahun  2019. Jurnal  Farmasi Lampung, 9(2), 84-91. Riset  Kesehatan  Dasar.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Yuswar,  A,  M.,  Nurhaliza,  S.,  &Purwanti,  U,  N.  (2022).  Pengukuran  Kualitas  Hidup  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Menggunakan  Instrumen  Diabetes  Quality  Of  Life  Clinical  Trial Questionnaire  (DQLCTQ). Proceeding  of  Mulawarman  Pharmaceuticals  Conferences, 218-

## 222 .
Rahmawati,  R.,  &  Susilawati.  (2021).  Hubungan  Usia,  Jenis  Kelamin  dan  Hipertensi  dengan Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Tugu  Kecamatan  Cimanggis  Kota  Depok. ARKESMAS, 6(1), 15-22. Tarwoto.  (2012). Keperawatan  Medikal  Bedah  Gangguan  Sistem  Endokrin .  Jakarta:  Trans  Info Media.