INFLUENCE OF BREASTFEEDING GIVING TOPICAL TO OLD RELEASE OF UMBILICAL CORD AT MIDWIFE  INDEPENDENT PRACTICE ANATAPURA AND SETIA IN PALU
Dwi Yani Ratna Dewi 1 , Muliani 2K , Henrietta Imelda Tondong 3 1’2’3 Prodi D.IV Kebidanan Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu Email Penulis Korespondensi (K) : murid_lewa@yahoo.co.id

## ABSTRACT
The background of cord care is to keep the umbilical cord clean, dry and help protect newborns from possible infections. The umbilical cord fades faster and reduces the risk of infection. The content  of  breast  milk,  namely  leukocyte  cells,  proteolytic  enzymes,  and  immunological substances  that  can  help  accelerate  the  release  of  the  umbilical  cord.  The  study  aimed  to determine the effect of topical breastfeeding on the length of umbilical cord release in newborns at  BPM  Anatapura  and  Setia  Palu  BPM.  The  method  used  was  pre-experiment  with  Static Group  Comparison.  The  study  population  was  all  newborns  aged  0  days  until  the  cord  was released, born at BPM Anatapura and BPM Setia Palu. The sample was divided into 2 groups (intervention and control), the number of samples was 15 for each group, so that a total of 30 samples were taken by consecutive sampling technique. Data analysis used was univariate and bivariate with Independent t-test. The results showed that the mean cord release in the topical breastfeeding group (102.7+ 22.08 hours) was smaller than the open dry treatment group (145, 36+ 37.63 hours) in the 95% CI with ρ-value of 0.001. The topical ASI group had a chance of 1.42  times  (42.66  hours)  experiencing  umbilical  cord  release  more  quickly  than  the  open  dry treatment  group.  The  conclusion  of  the  study  was  the  effect  of  topical  breastfeeding  on  the length of umbilical cord release. The results of the study can be used as reference references in providing health services, especially simple umbilical cord care using topical breast milk. Keywords: Topical Breastfeeding, old release of the umbilical cord

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Perawatan tali pusat, yaitu menjaga tali pusat tetap bersih dan kering serta membantu melindungi bayi baru lahir dari kemungkinan infeksi (1) . Daerah tali pusat berpotensi menjadi media  pertumbuhan  beberapa  mikroorganisme  berbahaya  atau  yang  bermanfaat ( commensals ), sedangkan yang berbahaya (misalnya, Clostridium tetani) (2) .  Lama pelepasan tali pusat dikatakan cepat jika <5 hari, normal jika antara 5-7 hari, dan lambat jika >7 hari (3) . Umumnya,  umbilicus  atau  tali  pusat  lepas  saat  satu  minggu  setelah  bayi  lahir  dan  luka sembuh dalam 15 hari (4) .
Cara  terbaik  untuk  mengobati  tali  pusat  setelah  lahir  merupakan  suatu  isu  yang kontroversial,  terutama  di  negara-negara  berkembang  yang  memiiki  kepercayaan  lokal. Upaya  untuk  mengidentifikasi  dan  menerapkan  intervensi  perawatan  tali  pusat  yang terjangkau,  efektif,  dan  berbasis  masyarakat  masih  dilakukan  sehingga  dapat  mengurangi infeksi terkait kematian neonatal di negara-negara berkembang (2) .
Air  Susu  Ibu  (ASI)  terdapat  sel  leukosit,  enzim  proteolitik,  dan  zat  immunologi  yang membantu  mempercepat  pelepasan  tali  pusat.  Tali  pusat  yang  semakin  cepat  lepas  akan mengurangi risiko terjadinya infeksi, dengan memperhatikan kebersihan sekitar tali pusat dan cuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat (5) . Lepasnya tali pusat dipengaruhi oleh
beberapa  hal  diantaranya  timbulnya  infeksi  pada  tali  pusat,  apabila  terjadi  infeksi  pada  tali pusat maka akan semakin lama puput (3) .
Infeksi  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian  bayi    minggu  pertama  yang diantaranya  dapat  terjadi  karena  perawatan  tali  pusat  yang  tidak  tepat (6) .  Bayi  hingga  usia kurang  satu  bulan  merupakan  golongan  umur  yang  memiliki  risiko  gangguan  kesehatan paling tinggi, berbagai masalah kesehatan dapat muncul (7) .
Tetanus  neonatorum  adalah  penyakit  yang  terjadi  pada  neonatus  (bayi  berusia  1 bulan)  yang  disebabkan  oleh  clostrodium  tetani,  yaitu  kuman  yang  mengeluarkan  toksin (racun) dan menyerang sistem saraf pusat. Spora kuman tersebut masuk ke dalam tubuh bayi melalui pintu masuk satu-satunya, yaitu tali pusat yang dapat terjadi baik  saat pemotongan tali pusat ketika bayi baru lahir maupun  saat perawatannya sebelum puput (terlepasnya tali pusat) (8) . World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa  tahun 2015 terdapat 973.000 neonatal  yang  menderita  tetanus  neonatorum  di  Asia  Tenggara,  sedangkan  di  Indonesia terdapat 53 neonatal dan 27 neonatal meninggal karena tetanus neonatorum (9) . Menurut WHO, setiap tahun terdapat 3,3 juta kematian neonatal di dunia. Tahun 2015 Angka Kematian  Neonatal  (AKN)  di  dunia  berjumlah  19.2  per  1000  kelahiran  hidup,  di  Asia Tenggara berjumlah 24.3 per 1.000 kelahiran hidup, sedangkan di Indonesia berjumlah 13.5 per  1.000  kelahiran  hidup  atau  74.000  kematian  neonatal.  Indonesia  merupakan  salah  satu negara dengan Angka Kematian Neonatal (AKN) tertinggi, yaitu berada pada posisi ke enam di Asia Tenggara (10) .
Tingginya  angka  kematian  bayi  di  Indonesia  disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  diantaranya adalah faktor penyakit  infeksi  dan kekurangan gizi. Beberapa penyakit yang masih menjadi kematian  terbesar  dari  bayi,  diantaranya  penyakit  diare,  tetanus,  gangguan  perinatal,  dan radang saluran pernapasan bagian bawah (11) .
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah,  tahun  2015  Banggai Kepulauan merupakan kabupaten yang memiliki Angka Kematian Neonatal (AKN) tertinggi 26,88  per  1000  kelahiran  hidup  dari  jumlah  lahir  hidup  1.823  dan  jumlah  kematian  49, sedangkan Kota  Palu  berada  di  posisi  terakhir  dengan AKN  2,08  per  1000 kelahiran  hidup dari jumlah lahir hidup 6.739 serta jumlah kematian 14 (12) .
Kematian  neonatal  disebabkan  oleh  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  29,30%,  Asfiksia 27,42%, Kelainan Bawaan 5,38%, Sepsis 2,69%, Tetanus  Neonatorum 0,81%, dan lain-lain 34,41%. Terdapat 3 kasus tetanus neonatorum dan 9 kasus sepsis (12) .
Hasil  penelitian yang  dilakukan  di  Kenya  (Universitas  Nairobi),  menyatakan  bahwa pembersihan  tali  pusat  menggunakan  4%  Chlorhexidine  dapat  mengurangi  risiko  kematian neonatal  dan  sepsis  (omphalitis) (13) .  Penggunaan  Chlorhexidine  dapat  mengurangi  risiko kematian  neonatal  hingga  23%,  akan tetapi  dapat  menunda  pelepasan tali  pusat  sekitar  1-7 hari (14) .  Demikian  pula  hasil  penelitian  di  Nepal  tentang  dampak  penggunaan  4% Chlorhexidine yang merupakan antiseptik membandingkan dengan penggunaan Air Susu Ibu (ASI)  pada  perawatan  tali  pusat.  Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  rata-rata  lama  waktu pelepasan  tali  pusat   kelompok  Air  Susu  Ibu  (ASI)  (7.15±2.15  hari)  lebih  pendek  daripada kelompok Chlorhexidine (13,28±6,79 hari) (15) .
Hasil  penelitian  yang  membandingkan  penggunaan  ASI  dan  ethanol  terhadap  lama pelepasan tali pusat menunjukkan bahwa, pelepasan tali pusat menggunakan ASI lebih cepat (4.3 hari) dibandingkan ethanol (8.8 hari) (16) . Demikian pula penelitian yang membandingkan waktu  pelepasan  tali  pusat  menggunakan  topikal  ASI    dan  perawatan  kering  terbuka menunjukkan bahwa perbedaan rerata waktu lepas tali pusat dengan topikal ASI lebih singkat (5.69  hari)  dibandingkan  dengan  perawatan  kering  terbuka  (7.06  hari).  Model  asuhan perawatan topikal ASI pada tali pusat bayi dapat mencegah omphalitis, menunjukkan bahwa
masih  terdapat  1  dari  15  bayi  yang  mengalami  omphalitis,  namun  terdapat  4  dari  15  bayi yang mengalami omphalitis (5) .
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota    Palu  tahun  2015,  Puskesmas  Kamonji merupakan salah satu pusat pelayanan kesehatan yang memiliki jumlah persalinan terbanyak 1.051  dengan  kelahiran  bayi  hidup  1.049 (12) .  Persalinan  terbanyak  yang  berada  di  wilayah kerja Puskesmas Kamonji terdapat pada Bidan Praktik Mandiri (BPM) (17) .
Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  adalah  sebuah  institusi  pelayanan  kesehatan  secara mandiri yang memberikan asuhan dalam lingkup praktik kebidanan (18) . Jumlah persalinan di Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  Anatapura  sebanyak  167  dan  di  BPM  Setia  sebanyak    290 persalinan (19), (20) .

## Tujuan
Tujuan penelitian ini adalah diketahui pengaruh pemberian topikal ASI terhadap rata- rata lama pelepasan tali pusat di BPM Anatapura dan BPM Setia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  Pra-eksperimen  dengan  rancangan  perbandingan  kelompok statis  ( Static  Group  Comparison ).  Peneliti  memberikan  perlakuan  atau  intervensi  pada kelompok eksperimen (X) dan akan diobservasi (02). Hasil observasi ini kemudian dikontrol atau  dibandingkan  dengan  hasil  observasi  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  menerima intervensi.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  22  Mei-  30  Juli  2017.  Populasi  dalam penelitian ini adalah semua bayi baru lahir dengan umur 0 hari hingga tali pusat pupus yang lahir  di  BPM  Anatapura  dan  BPM  Setia  Palu  Propinsi  Sulawesi  Tengah,  dengan  jumlah sampel  masing-masing  kelompok  intervensi  dan  kontrol  adalah  15  bayi  dengan  teknik pemilihan  sampel  secara consecutive  sampling. Adapun  kriteria  inklusi  sampel  adalah  bayi lahir cukup bulan (38-42 minggu, berat badan lahir bayi normal (2500-4000 gram) maupun berat  badan  dalam  kondisi  Kecil  Masa  Kehamilan  (KMK),  produksi  ASI  ibu  bayi  cukup. Teknik    pengumpulan  data  yaitu  peneliti  menyiapkan  ASI  perah  sebanyak  2-3  ml  dari  ibu kandung  bayi  baru  lahir  yang  disimpan  pada  wadah  yang  bersih.  Setelah  8  jam  bayi  lahir, bersihkan bayi  menggunakan air  bersih  dan  lap menggunakan  kain  bersih, ambil  kassa dan celupkan  di  dalam  wadah  yang  telah  berisi  ASI  hingga  seluruh  permukaan  kassa  terbasahi oleh  ASI.  Oleskan  kassa  yang  telah  diberikan  ASI  pada  puntung  tali  pusat  mulai  pada pangkal sampai ke ujung dan dibiarkan kering terbuka.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilaksanakan pada kelompok intervensi sejumlah 15 sampel yang diberikan topikal  ASI  dan  kelompok  kontrol  dibiarkan  dengan  perawatan  kering  terbuka.  Pada kelompok  intervensi  ASI  dioleskan  pada  puntung  tali  pusat  mulai  pada  pangkal  sampai  ke ujung  menggunakan  kassa  yang  seluruh  permukaannya  telah  dibasahi  dengan  ASI  dan dibiarkan  kering  terbuka  sejak  umur  0  hari  8  jam  setelah  bayi  lahir.  Pengukuran  waktu lepasnya  tali  pusat  dimulai  saat  bayi  baru  lahir  hingga  lepasnya  tali  pusat.  Ibu  yang  belum memiliki pengeluaran ASI dalam 24 jam pertama dieksklusikan dalam penelitian ini.
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  ditentukan  oleh  peneliti  sebelum  dilakukan penelitian.  Peneliti  berusaha  mengontrol  variansi  data  responden  untuk  penentuan  sampel berdasarkan  paritas,  jenis  kelamin,  dan  berat  badan,  yaitu  responden  pada  kelompok intervensi  harus  memiliki  paritas  yang  sama  dengan  responden  pada  kelompok  kontrol, begitupun sebaliknya. Pemberian intervensi dilakukan 8 jam setelah bayi lahir.
Selanjutnya memberikan edukasi sebagai salah satu pelayanan yang diberikan kepada ibu  pasca  persalinan  tentang  perawatan  tali  pusat,  sehingga  perawatan  yang  dilakukan  oleh kedua klinik bersalin (BPM) adalah sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP), yaitu tidak membubuhi apapun pada tali pusat (perawatan kering terbuka).
Berdasarkan hasil pengolahan data, maka dapat disajikan hasil analisis data yang telah dilakukan, yaitu dengan menyajikan karakteristik responden seperti pada tabel berikut ini:
Tabel 1
Distribusi Responden berdasarkan, Paritas, dan Berat Badan pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di BPM Anatapura dan BPM Setia, 2017
Karakteristik responden Kelompok Intervensi Kontrol f (15) % f (15) % Paritas Primipara 2 13 3 20 Multipara 13 87 10 67 Grandemultipara 0 0 2 13 Jenis Kelamin Laki-Laki 7 47 7 53 Perempuan 8 53 8 53 Berat Badan 2500-3000 6 40 8 47 < 3500 8 53 7 47 < 4000 1 7 0 0
Berdasarkan uraian pada tabel  1 menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi, paritas terbanyak  adalah  multipara  sejumlah  13  orang  (87%),  jenis  kelamin  terbanyak  yaitu perempuan  sejumlah  8  (53%),  dan  berat  badan  terbanyak  <  3500  sejumlah  8  (53%), sedangkan pada kelompok kontrol jumlah paritas terbanyak juga multipara sejumlah 10 orang (67%),  jenis  kelamin  terbanyak  yaitu  perempuan  sejumlah  8  (53%),  dan  berat  badan terbanyak 2500-3000 sejumlah 8 (53%).

## Perbedaan  Lama  Pelepasan  Tali  Pusat  pada  kelompok  topikal  ASI  dan  Perawatan kering Terbuka
Hasil  analisis  waktu  perbedaan  pelepasan  tali  pusat  pada  setiap  kelompok  penelitian dapat dilihat pada tabel, berikut ini:
Tabel 2 Analisis Perbedaan Lama Pelepasan Tali Pusat pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di BPM Anatapura dan BPM Setia Tahun 2017
Perawatan Tali Pusat n Median Rerata ± s.b ρ (Minimum-maksimum) Lama Pelepasan Tali Pusat 15 105, 45 (58,05- 147,05) 102,7+ 22,08 0,001 Topikal ASI Lama Pelepasan Tali Pusat 15 153, 58 (72,50- 192,30) 145, 36+ 37,63 Perawatan Kering Terbuka
Berdasarkan tabel  2 dapat dilihat bahwa kedua kelompok memiliki jumlah responden yang  sama,  yaitu  15  orang.  Nilai  tengah  (median)  pada  kelompok  topikal  ASI  lebih  kecil (105, 45) daripada kelompok perawatan kering terbuka (153, 58) dengan waktu pelepasan tali pusat tercepat pada kelompok topikal ASI adalah selama 58,05 jam dan paling lama 147,05 jam.  Nilai  mean  (rerata)  dan  simpangan  baku  pada  kelompok  topikal  ASI  juga  lebih  kecil daripada kelompok perawatan kering terbuka, yaitu 102,7 jam dan 22,08 jam.
Nilai ρ-value adalah  0,001  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  topikal  ASI  terhadap lama  pelepasan  tali  pusat.  Jika  dilihat  secara  keseluruhan,  maka  hasil  menunjukkan  bahwa waktu  pelepasan  tali  pusat  pada  kelompok  topikal  ASI  lebih  cepat  daripada  kelompok perawatan  kering  terbuka.  Bayi  baru  lahir  yang  mendapatkan  topikal  ASI  berpeluang  1,42 kali  mengalami  pelepasan  tali  pusat  lebih  cepat  dibandingkan  bayi  baru  lahir  intervensi perawatan kering terbuka.

## PEMBAHASAN
Apabila  ditinjau  dari  karakteristik  responden,  yaitu  pada  variabel  paritas  jumlah terbanyak antara ke dua kelompok terdapat pada multipara, pada variabel jenis kelamin dapat dilihat  bahwa  responden  berjumlah  sama  pada  ke  dua  kelompok,  sedangkan  variabel  berat badan  jumlah  terbanyak  antara  ke  dua  kelompok  terdapat  pada  <3500  sehingga  dapat disimpulkan bahwa ke dua kelompok memilki variansi data yang hampir sama dalam paritas, jenis kelamin, dan berat badan.
Berdasarkan  hasil  analisis  deskriptif,  waktu  pelepasan  tali  pusat  tercepat  pada kelompok  intervensi adalah 58,05 jam dan terlama 147,05 jam  dengan median 105, 45  dan rerata 102,7, sedangkan pada kelompok kontrol waktu tercepat adalah 72,50 jam dan terlama 192,30  jam  dengan  median  153,  58  dan  rerata  145,  36  jam.  Jika  dibandingkan  rerata  lama pelepasan  tali  pusat,  maka  dapat  dilihat  bahwa  pada  kelompok  intervensi  1,42  kali  (42,66 jam)  mengalami pelepasan tali pusat lebih cepat dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Sebelum  melakukan  uji  statistik  terlebih  dahulu  dilakukan  uji  normalitas  untuk melihat distribusi data penelitian. Uji normalitas yang digunakan adalah uji Shapiro-Wilk dan didapatkan nilai ρ sebesar 0,94 pada kelompok intervensi dan 0,204 pada kelompok kontrol sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  distribusi  data  normal.  Setelah  diketahui  bahwa  data terdistribusi  normal,  maka  peneliti  menggunakan  uji  parametrik  yaitu independent  t-  test sebagai  uji  statistik.  Berdasarkan  hasil independent  t-  test pada  tingkat  kepercayaan  95% diperoleh nilai ρ adalah sebesar 0,001 atau <0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh topikal ASI terhadap lama pelepasan tali pusat, yaitu bayi baru lahir yang berikan intervensi topikal ASI berpeluang 1.42 kali lebih cepat pelepasan tali pusatnya daripada bayi baru lahir yang tidak diberikan intervensi apapun (perawatan kering terbuka).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Iran  dengan  membandingkan dampak penggunaan ASI dan perawatan kering terbuka pada perawatan tali pusat. Hasil studi menunjukkan bahwa rata-rata lama waktu pelepasan tali pusat kelompok ASI (6.5+ 1.93 hari) lebih  pendek  daripada  kelompok  perawatan  kering  terbuka  (7.54+  2.37  hari) (21) .  Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang dikemukakan bahwa ASI terdapat sel leukosit, enzim proteolitik, dan zat immunologi yang membantu mempercepat pelepasan tali pusat (22) .
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Kasiati,  dkk (2013) membandingkan topikal ASI dan perawatan kering terbuka pada perawatan tali pusat menunjukkan  bahwa  rerata  waktu  pelepasan  tali  pusat  menggunakan  topikal  ASI  5.6  hari dengan waktu terpendek 94 jam (4.1 hari) dan terpanjang 199 jam (8.7 hari), sedangkan pada perawatan kering terbuka didapatkan rerata waktu pelepasan tali pusat 6.9 hari dengan waktu terpendek 105 jam (4.05 hari) dan terpanjang 241 jam (10,1 hari).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  beberapa  bayi  pada  kelompok intervensi yang waktu pelepasan tali pusat di atas rerata, hal ini disebabkan oleh kelembaban tali pusat pada bayi yang menggunakan diapers sehingga kurang mendapatkan paparan udara dan mempengaruhi proses pengeringan dan pelepasan tali pusat. Selain itu, lingkungan dapat mempengaruhi proses pengeringan dan pelepasan tali pusat karena proses pelepasan tali pusat merupakan  proses  yang  kompleks,  tali  pusat  akan  mengering  dan menghitam  yang  dibantu oleh mikroorganisme sehingga lingkungan dan perawatan harus bersih.
Infeksi dapat mempengaruhi waktu pelepasan tali pusat karena sesuai hasil penelitian yang dilakukan di Nepal bahwa ASI efektif sebagai khlorheksidin (antibiotik spektrum luas) dalam  mengurangi  tanda-tanda  infeksi (15) .  Sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan  bahwa pada Air Susu Ibu terkandung sel-sel darah putih yang dapat melindungi bayi dari infeksi (23) . Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  puntung  tali  pusat  yang  diberikan  perawatan topikal ASI dapat mengurangi bakteri mikroorganisme patogen termasuk S. Aureus, E. Coli, dan basil gram negatif sehingga dapat mempercepat pelepasan tali pusat (21) .
Sesuai dengan penelitian ini bahwa penggunaan topikal ASI pada perawatan tali pusat merupakan  tindakan  yang  sederhana,  mudah,  murah,  dan  efektif  karena  kandungan  ASI sebagai  anti  inflamasi  dan  mencegah  infeksi  sehingga  dapat  mempercepat  pelepasan  tali pusat,  namun  kebersihan  dalam  perawatan  tali  pusat  harus  diperhatikan  karena  dapat memengaruhi lama pelepasan tali pusat.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian topikal  Air  Susu  Ibu  (ASI)  terhadap  lama  pelepasan  tali  pusat,  yaitu  bayi  baru  lahir  yang mendapatkan topikal  ASI  berpeluang  1,42  kali (42,66 jam) mengalami  pelepasan tali  pusat lebih  cepat  dibandingkan  bayi  baru  lahir  yang  tidak  diberikan  intervensi  apapun  dengan perawatan  kering  terbuka.  Hasil  penelitian  ini  dapat  diterapkan  diberbagai  klinik  dan dijadikan sumber rujukan pada perawatan tali pusat secara sederhana, mudah, murah, efektif dengan menggunakan topikal Air Susu Ibu (ASI).

## UCAPAK TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Bidan Sriwati, SST owner BPM Anatapura dan Bidan  Hj.Marsetia,  SST  owner  BPM  Setia,  dan  teman-teman  yang  ikut  membantu  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Wahyuni, S. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, & Balita. EGC. Jakarta.
2. Allam,  A.N.  Megrin,  A.A,  &  Talat,  M.A.  Pengaruh  Aplikasi  topikal  dari  Susu  Ibu  pada Pemisahan  Tali  Pusat  untuk  Newborn  Bayi.  Vol.4.  ISSN=  2328-5753.  Hal:  288-296. (http://www.sciencepublishinggroup.com).
3.  Sodikin. 2009. Buku Saku Perawatan Tali Pusat. EGC. Jakarta.
4.  Hastuti.  2013.  Pengetahuan  Ibu  tentang  Perawatan  Tali  Pusat  Berhubungan  dengan Waktu Lepas Tali Pusat. Vol. 10. Hal: 193-198. (https://ejournal.say.ac.id).
5.  Sari, F. Nurdianti, S. & Astuti, A. 2016. Perbandingan Penggunaan Topikal ASI dengan Perawatan  Kering  terhadap  Lama  Pelepasan  Tali  Pusat  Bayi.  Jurnal  Kebidanan  dan Keperawatan.  Vol.  12.  No.  2.  Hal:  90-94.  Akademi  Kebidanan  Mitra  Husada  Medan. (https://analis.say.ac.id.).
6.  Maryunani, A. & Nurhayati. 2008. Buku Saku Asuhan bayi Baru  Lahir Normal. EGC. Jakarta.
7.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. 2015. Kesehatan Anak. Indonesia.
8.  Rukiyah,  A.Y.  &  Yulianti,  L.  2014.  Asuhan  Neonatus,  Bayi,  dan  Anak  Balita.  TIM. Jakarta.
9.  World  Health  Organization.  2015 a .  Maternal  and  neonatus  tetanus  Eliminate. (http://cdrwww.who.int).
10.  World Health Organization. 2015 b . Neonatal Mortality Rate. (http://apps.who.int).
11.  Dwienda, O. Maita, L. Saputri, M. & Yulviana, R. 2014. Bahan Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus  Bayi/Balita  dan Anak Prasekolah untuk Para Bidan. Deepublish. Yogyakarta.
12.  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah.  Angka  Kematian  Neonatal  Tahun  2015. Bagian Kesehatan Ibu dan Anak Provinsi Sulawesi Tengah. Palu.
13.  Karumbi, J. Mulaku, M. Aluvaala, J. English, M. & Opiyo, M. 2013. Topical Umbilical Cord  Care  for  Prevention  of  Infection  and  Neonatal  Mortality.  Vol.  32.  Hal:  78-83. (https://www.ncbi.nlm).
14.  Imdad,  A. Mullani,  L, C. Baqui, A, H. Arifeen, S, E. Tielsch,  J, M. Khatry, S,  K.  dkk 2013.  The  Efect  of  Umbilical  Cord  Cleansing  with  Chlorhexidine  on  Omphalitis  and Neonatal  Mortality  in  Community  Settings  in  Developing  Countries:  a  Meta-Analysis. Vol. 13. Suppl. 3. (https://bmcpublichealth.biomedicentral.com).
15.  Abbaszadeh, F. Hajizadeh, Z. & Jahangiri, M. 2015. Comparing the Impact of Topical Application  Human  Milk  and  Chlorhexidine  on  Cord  Separation  Time  in  Newborns. Vol. 32. Hal: 239-243. (www.ncbi.nlm).
16.  Yulanda, A.N., Andikawati. & Sya’id, A. Effectiveness of Applying Breastfeeding /Milk on  Umbilical  Cord  Removal  Compared  to  Ethanol  and  Dry  Cord  Care. (eprints.ners.unair.ac.id).
17.  Puskesmas Kamonji. 2015. Data Persalinan & Bayi Baru Lahir. Palu.
18.  Syafrudin. & Hamidah. 2009. Kebidanan Komunitas. EGC. Jakarta.
19.  Bidan Praktik Mandiri Anatapura. 2016. Data Persalinan Normal. Palu.
20.  Bidan Praktik Mandiri Setia. 2016. Data Persalinan Normal. Palu.
21.  Golsham, M. & Hossein, M. 2013. Impact of Etanol, Dry Cord Care, and Human Milk on the Time For Umbilical Cord Separation. Vol. 63. No. 9.
22.  Quattrin, R. Labocci, K. Tina, A, L, D. Gallina, L. Pittini, C. & Brusaferro, S. & 70% Alcohol  Versus  Dry  Cord  Care  in  the  Umbilical  Cord  Care.  Vol.  95.  No.  14. (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998765).
23.  Ari, D.R.K. & Adriani, F.R. 2015. Membesarkan Anak Hebat dengan ASI. Citra Media Pustaka. Yogyakarta.