## PENGARUH PERILAKU IBU TENTANG PROGRAM STBM TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA BALITA
(The influence of mother's behavior on community-based sanitation program on the incidence of diarrhea in infants)
Syahrizal 1 *
1 Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh. Aceh Besar. E-mail: ozhal.poltek78@gmail.com
Received: 28/1/2018                       Accepted: 14/4/2018                       Published online: 15/5/2018

## ABSTRAK
Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan di seluruh  dunia,  terutama  di  negara  berkembang, termasuk Indonesia. Kebijakan Strategi Nasional STBM merupakan  suatu  strategi  percepatan  untuk  mencapai target  MDGs  ke-7.  STBM  sebagai    aksi  terpadu  untuk menurunkan  angka  kejadian  diare  dan  meningkatkan higienitas  dan  kualitas  kehidupan  masyarakat  yang optimal. Penelitian kuantitatif ini menggunakan desain Case-control Study dilakukan secara deskriptif analitik, dilakukan  pada  wilayah  Puskesmas  Darul  Imarah dengan  sampel  yaitu  balita  sebanyak  66  orang  dan terbagi dalam kelompok kasus dan kontrol. Pengumpulan  data  melalui  wawancara  dan  observasi meliputi  perilaku  STBM  dan  kejadian  diare.  Analisis statisik  yaitu  chi-square  dengan  CI:95%.  Hasil penelitian  menunjukan  hubungan  signifikan  antara tindakan ibu tentang STBM dengan kejadian diare pada balita  (p-value  =  0,021),  dimana  balita  yang mengalami  diare  sebesar  3,6  kali  disebabkan  oleh tindakan ibu yang kurang baik dibandingkan ibu yang mempunyai  tindakan  yang  baik  tentang  STBM. Kesimpulan,  bahwa  kejadian  diare  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Darul  Imarah  disebakan kurang  baiknya  tindakan  tentang  STBM.  Saran, sosialisasi  dan  penyuluhan  mengenai  program  STBM yang diadakan oleh instansi pemerintah dan menerapkannya.

## Kata kunci:  Perilaku, STBM, diare

## ABSTRACT
Diarrheal  disease  is  still  a  health  problem  worldwide, especially in developing countries, including Indonesia. The national strategy of community-based sanitation is an  acceleration  strategy  to  achieve  the  7th  MDG targets. Its an integrated action to reduce the incidence of  diarrhea  and  improve  hygiene  and  quality  of community  life  is  optimal.  This  quantitative  research using  Case-control  Study  design  is  done  by  analytical descriptive, conducted at Darul Imarah Puskesmas area
* Penulis untuk korespondensi: ozhal.poltek78@gmail.com
with  sample  of  balita  counted  66  people  and  divided into  case  and  control  group.  Data  collection  through interviews  and  observations  included  it  behavior  and diarrhea  events.  Static  analysis  is  chi-square  with  CI: 95%.  The  result  of  the  study  showed  a  significant correlation  between  mother's  action  on  community- based  sanitation  and  diarrhea  incidence  in  under-five children  (p-value  =  0,021),  where  children  under  five years  experienced  diarrhea  3.6  times  due  to  poor mother's  activity  compared  to  mothers  who  had  good actions  about  sanitation.  The  conclusion,  that  the incidence of diarrhea in under-five children in the work area  of  Puskesmas  Darul  Imarah  caused  less  good action  about  STBM.  Suggestion,  socialization  and counseling about community-based sanitation program held by government institution and apply it.
Keywords:  Behavior, community-based sanitation, diarrhea

## PENDAHULUAN
Diare masih merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia, terutama di negara berkembang,  termasuk  Indonesia.  Penyakit diare  adalah  penyebab    utama    kedua kematian  pada  anak  di  bawah  umur  lima tahun,  membunuh  1,5  juta  anak  setiap  tahun dan secara global, ada sekitar dua miliar kasus penyakit  diare  setiap  tahun. 1 Diare  saat merupakan  masalah  global  dan  banyak terjangkit  di  negara-negara  berkembang dengan  kondisi  sanitasi  lingkungan  yang buruk,  tidak  cukup  pasokan  air  bersih, kemiskinan,  dan  pendidikan  yang  rendah. Insiden  diare  bervariasi  di  setiap  daerah  di setiap  wilayah,  musim,  dan  masa-masa endemik. 2 Diare  juga  masih  merupakan
Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, Mei 2018; 3(1): 48-56
masalah kesehatan yang penting di Indonesia. Penanganan diare yang dilakukan secara baik selama  inimembuat  angka  kematian  akibat diare dalam 20 tahun terakhir menurun tajam. Walaupun  angka  kematian  sudah  menurun tetapi  angka  kesakitan  masih  cukup  tinggi. Lama  diare  serta  frekuensi  diare  pada penderita akut belum dapat diturunkan. 3
Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO) pada  tahun  2010 4 ,  menunjukkan  bahwa berbagai intervensi perilaku melalui modifikasi  lingkungan  dapat  mengurangi angka  kejadian  diare  sampai  dengan  94% melalui  pengolahan  air  yang  aman  dan penyimpanan  di  tingkat  rumah  tangga  dapat mengurangi  angka  kejadian  diare  sebesar 32%,  meningkatkan  penyediaan  air  bersih dapat  menurunkan  angka  kejadian  diare sebesar 25% dan melakukan praktek mencuci tangan  yang  efektif  dapat  menurunkan kejadian diare sebesar 45%.
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk menekan angka kesakitan dan kematian yang disebabkan diare, khususnya pada anak balita. Program lingkungan sehat, perilaku sehat dan pemberdayaan  masyarakat  serta  penyehatan air dan sanitasi merupakan program multisektoral  yang  terkait  langsung  dengan upaya  pemberantasan  penyakit  menular berbasis  lingkungan.  Kebijakan  dan  strategi Kementerian Kesehatan dalam rangka pengendalian penyakit diare melalui kegiatan tatalaksana penderita diare, surveilans epidemiologi,  pencegahan  diare,  penyuluhan kesehatan, pengelolaan logistik dan pemantauan/evaluasi dirasakan belum memberikan daya ungkit terjadinya perubahan  perilaku  higienis  dan  peningkatan akses sanitasi, sehingga kasus diare tiap tahun masih tinggi.  Hal ini disebabkan kebanyakan sifat  program  tersebut  masih top  down , masyarakat kurang dilibatkan, proyek sepenuhnya  dibiayai  pemerintah,  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  hanya sebagai  slogan  saja,  belum    merubah perilaku 5 . Sehingga pada tahun 2014
Kementerian Kesehatan mencoba menerapkan strategi  baru  untuk  menurunkan  kejadian diare melalui program  Sanitasi Total Berbasis Masyarakat STBM. 6
Kebijakan  Strategi  Nasional  STBM merupakan  suatu  strategi  percepatan  untuk mencapai target MDGs goals 7 (tujuh). STBM selain sebagai aksi terpadu untuk menurunkan  angka  kejadian  diare  juga meningkatkan higienitas dan kualitas kehidupan  masyarakat  Indonesia  melalui kegiatan  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat yang  mencakup  5  pilar,  yaitu:  1)  Stop  BABs (Buang  Air  Besar  sembarangan),  2)  Cuci Tangan Pakai  Sabun  (CTPS), 3)  Pengelolaan Air  Minum  dan  Makanan  yang  aman  di Rumah  Tangga  (PAM  RT),  4)  Mengelola sampah  dengan  benar  dan  5)  Mengelola limbah  cair  rumah  tangga  dengan  aman. 7 Strategi ini merupakan implementasi kegiatan prioritas Kementerian Kesehatan untuk memobilisasi dan memberdayakan
masyarakat agar memilih hidup sehat. 8
Menurut hasil penelitian WHO 4 , penurunan angka kejadian diare dapat dicapai melalui modifikasi lingkungan (94%), termasuk  pemanfaatan  jamban  (32%),  cuci tangan  pakai  sabun  (45%),  pengelolaan  air minum rumah tangga (39%). Menurut Centers for  Disease Control 9 ,  mencuci tangan adalah ukuran paling sederhana, paling efektif untuk mencegah  penyebaran  bakteri,  patogen,  dan virus.  Cuci  tangan  pakai  sabun  sangat  dekat dengan  keseharian  kita  dan  juga  merupakan cara yang paling mudah dilakukan dibandingkan  4  (empat)  pilar  lainnya  dalam STBM.  Selain  itu  hasil  penelitian  juga menyatakan  tingkat  pendidikan  ibu  ternyata mempengaruhi  perilaku  cuci  tangan,  dimana tingkat  pendidikan  lebih  tinggi,  akan  mudah melakukan  praktik  cuci  tangan,  sehingga secara  tidak  langsung  angka  diare  juga menurun. 10 Penelitian  lain  menyebutkan terdapat  hubungan  antara  pekerjaan  dengan perubahan  perilaku,  ibu  yang  bekerja  akan lebih  sering    terpapar  dengan  kegiatan  atau sumber  informasi  kesehatan,  sehingga  dapat diasumsikan  ibu  yang  bekerja  lebih  banyak memiliki  pengetahuan  yang  lebih  baik dibanding ibu yang tidaka bekerja. 11
Data
Riskesdas tahun 2013,
menunjukkan  bahwa  Lima  provinsi  dengan insiden  diare  tertinggi  adalah  Aceh  (10,2%), Papua  (9,6%),  DKI  Jakarta  (8,9%),  Sulawesi
Selatan  (8,1%),  dan  Banten  (8,0%). 12 Aceh Besar  khususnya  kawasan  Kecamatan  Darul Imarah  merupakan  salah  satu  wilayah  yang masih memiliki prevalensi kasus diare. Laporan Puskesmas  Darul  Imarah  menyatakan  bahwa dari  tahun  ke  tahun  kasus  diare  terus  terjadi, telihat  data  yaitu  dari  dari  tahun  2014  sebesar 7,5%  meningkat  menjadi  7,9%  pada  tahun 2015 13 .
Perilaku  seseorang  dapat  mempengaruhi indikator  kesehatan  masyarakat,  dalam  hal  ini perilaku sanitasi dapat mempengaruhi peningkatan  atau  penurunan  kejadian  diare. 14 Menurut Bloom, 3 (tiga) ranah perilaku adalah pengetahuan, sikap, dan aksi. 15 Program STBM yang  berupaya  melakukan  perubahan  perilaku higienis  agar  mencapai  keadaan  sanitasi  total berjalan dengan melibatkan seluruh komponen masyarakat  termasuk  para  ibu. 16 Ibu  memiliki peranan dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan keluarga terutama anak. 17
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis ingin melakukan suatu kajian penelitian terkait Hubungan perilaku ibu tentang program STBM dengan  kejadian  diare  pada  balita  diwilayah kerja Darul Imarah Kabupaten Aceh Besar.

## DESAIN PENELITIAN
Metode    penelitian      kuantitatif    ini menggunakan desain Case-control Study (studi retrospekstif)  yang  dilakukan  secara  deskriptif analitik. Penelitian tersebut bertujuan mempelajari  hubungan  sebab  akibat  antara variable  bebas  (faktor  resiko)  dengan  variable terikat  (efek)  dengan  melakukan  pengukuran sesaat terhadap situasi masa lalu.
Penelitian  dilakukan  diwilayah  kerja Puskesmas  Darul  Imarah.  Pemilihan  lokasi berdasarkan  data  tinggi  angka  diare  di  Aceh Besar  yaitu  mencapai  2,7%  berdasarkan  data Riskesdas  2013,  tahun  2015  berdasarkan laporan  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Aceh terdapat  sebesar  19%  balita  diare  yang ditangani 18 .  Laporan  Puskesmas  Darul  Imarah dari  tahun  ke  tahun  kasus  diare  terus  terjadi, yaitu dari  tahun  2014  sebesar  7,5%  meningkat menjadi  7,9%  pada  tahun  2015.  Penelitian dilaksanakan  selama  3  (bulan)  yaitu  terhitung April sampai dengan Juni tahun 2017.
Sampel  terdiri  dari  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol. Kelompok kasus yaitu balita yang diidentifikasi dan pernah didiagnosa oleh dokter / perawat akibat mengalami diare dalam kurun waktu 3 (tiga) bulan terakhir, sedangkan kelompok  kontrol  yaitu  balita  yang  tidak mengalami  diare  yang  terdapat  dalam  wilayah penelitian.
Adapun  proses  pengumpulan  data  untuk memperoleh  data  seperti  data  kejadian  diare, pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  ibu-ibu tentang  STBM  dalam  penilitian  ini  meliputi teknik  wawancara,  observasi  dan  dibantu instrumen Daftar Pertanyaan (Kuesioner).
Selanjutnya  dilakukan  analisis  secara bivariat  yaitu  untuk  mengukur  ada  tidaknya hubungan    antara  variabel  independen  dengan dependen. Untuk menguatkan hasil analisis ini maka digunakan uji Chi-Square serta menghitung odds ratio (OR) dengan CI:95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Sampel dan Responden
Sampel dalam penelitian ini adalah terdiri dari  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol. Kelompok kasus yaitu balita yang diidentifikasi dan  pernah  didiagnosa  oleh  dokter  /  perawat akibat  mengalami  diare  dalam  kurun  waktu  3 (tiga)  bulan  terakhir,  sedangkan  kelompok kontrol yaitu balita yang tidak mengalami diare yang terdapat dalam wilayah penelitian. Sampel diambil sebanyak 66 balita berdasarkan sistem random sampling. Berikut distribusi karakteristik  sampel  penelitian  sebagaimana disajikan  pada  Tabel  1.  Berdasarkan  Tabel  1, tergambarkan  bahwa  dalam  penelitian  ini kelompok  sampel  baik  pada  kasus  maupun kontrol mempunyai proporsi yang sama. Hal ini segaja  dilakukan  oleh  peneliti  sebagai  bentuk kesesuaian sampel antara kedua kelompok.
Terbentuknya proporsi yang sama seperti jenis kelamin maupun usia dalam pengambilan sampel diharapkan dapat memberikan konstribusi yang positif hubungan dari variabel independen  dengan  variabel  dependen.  Lebih lanjut,  diketahui  bahwa  sampel  lebih  banyak berjenis kelamin perempuan (57,6%) baik pada kelompok  kasus  maupun  kelompok  kontrol, sedangkan  menurut  usia  tergambarkan  bahwa
sampel secara umum sampel berusia antara 0 – 12  bulan  (36,4%)  dan  berusia  13  –  24  bulan
(30,3%)  yang  terdapat  di  wilayah  Puskesmas Darul Imarah.
Tabel 1. Karakteristik sampel berdasarkan kelompok kasus kontrol
Karakteristik sampel Kelompok sampel Kasus Kontrol n % n % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 14 19 42,4 57,6 14 19 42,4 57,6 Usia 0 – 12 bulan 13 – 24 bulan 23 – 36 bulan 37 – 60 bulan 12 10 8 3 36,4 30,3 24,2 9,1 12 10 8 3 36,4 30,3 24,2 9,1 Jumlah 33 100,0 33 100,0 Penelitian ini juga menggunakan responden  sebagai  orang  yang  diwawancarai untuk mengumpulkan data seperti pengetahuan, sikap dan tindakan serta perilaku tentang STBM. Responden dalam penelitian merupakan ibu dari balita  atau  orang  yang  mengasuh  serta  terdekat dengan  balita.  Adapun  karakteristik  responden disajikan pada Tabel 2. Karakteristik responden yang  dilihat  meliputi  usia,  pekerjaan  dan pendidikan. Hasil penelitian (Tabel 2)
tergambarkan bahwa menurut usia ternyata pada kelompok  kasus  lebih  banyak  diatas  30  tahun (57,6%)  dan  pada  kelompok  kontrol  lebih banyak  berusia  30  tahun  kebawah  (66,7%). Menurut  karakteristik  pekerjaan  terlihat  bahwa pada kelompok kasus sebesar 39,4% responden sebagai IRT, sedangkan pada kelompok kontrol sedikit  bervariasi  yaitu  sebesar  33,3%  sebagai pedangang dan 30,3% sebagai petani.

## Tabel 2. Karakteristik responden menurut kelompok kasus kontrol
Karakteristik responden Kelompok sampel Kasus Kontrol n % n % Usia 30 ahun kebawah Diatas 30 tahun 14 19 42,4 57,6 22 11 66,7 33,3 Pekerjaan PNS Pedagang Petani Ibu Rumah Tangga 4 7 9 13 12,1 21,2 27,3 39,4 4 11 10 8 12,1 33,3 30,3 24,2 Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana 3 11 15 2 2 9,1 33,3 45,5 6,1 6,1 2 12 14 3 2 6,1 36,4 42,4 9,1 6,1 Jumlah 33 100,0 33 100,0
Selanjutnya  jika  dilihat  berdasarkan karakteristik  pendidikan,  baik  pada  kelompok kasus  maupun  kelompok  kontrol  dominan responden berpendidikan SMA dan SMP, pada kelompok kasus yang berpendidikan SMA yaitu 45,5%  dan  SMP  yaitu  33,3%,  dan  pada kelompok  kontrol  yang  berpendidikan  SMA yaitu 42,1% dan SMP yaitu 36,4%.
2. Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Tindakan dengan Kejadian Diare Hasil analisis
secara bivariat menggunakan  uji  Chi-Square  serta  lanjutan perhitunggan odd ratio (OR) antara pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  responden tentang  STBM  terhadap  kejadian  diare  pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah Kabupaten  Aceh  Besar  sebagaimana  disajikan
pada  Tabel  3.  Berdasarkan  hasil  penelitian, terlihat  bahwa  menurut  variable  pengetahuan ternyata  kejadian  diare  pada  balita  akibat pengetahuan  ibu  yang  kurang  baik  sebesar 48,5%,  sebaliknya  balita  yang  tidak  diare sebesar  78,8%  berasal  dari  ibu  dengan berpengetahuan  baik.  Hasil  uji  statistik menunjukan  hubungan  signifikan  (p=  0,039  < 0,05)  antara  pengetahuan  ibu  tentang  STBM dengan  kejadian  diare  pada  balita  serta mempunyai  nilai  OR  sebesar  3,5.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  kurang baiknya  pengetahuan  berhubungan  dengan kejadian  diare,  dimana  kejadian  diare  pada balita  sebesar  3,5  kali  disebabkan  oleh  ibu berpengetahuan  kurang  baik  dibandingkan  ibu berpengetahuan baik.

## Tabel 3. Hubungan pengetahuan, sikap dan tindakan responden tentang STBM dengan
kejadian diare pada balita Variabel independen Kejadian Diare p-value OR (CI: 95%) Ya Tidak n % n % Pengetahuan Kurang baik Baik 16 17 48,5 51,5 7 26 21,2 78,8 0,039 3,5 (1,19 – 10,28) Sikap Negatif Positif 19 14 57,6 42,4 10 23 30,3 69,7 0,047 3,1 (1,13 – 8,60) Tindakan Kurang baik Baik 19 14 57,6 42,4 9 24 27,3 72,7 0,025 3,6 (1,29 – 10,15) Perilaku Kurang baik Baik 17 16 51,5 48,5 7 26 21,2 78,8 0,021 3,9 (1,34 – 11,60) Jumlah 33 100,0 33 100,0 Sikap  juga  menunjukan  kondisi  yang sama
seperti variable pengetahuan.
Berdasarkan  Tabel  3,  terlihat  bahwa  balita yang mengalami diare sebesar 57,6% terdapat pada  ibu-ibu  yang  mempunyai  sikap  negatif tentang  STBM,  dan  balita  yang  tidak  diare mempunyai proporsi yang lebih baik pada ibu dengan  sikap  positif  yaitu  sebesar  69,7%. Secara  statistik  sikap  ibu  tentang  STBM menunjukan hubungan signifikan (p= 0,047 < 0,05)  dengan  kejadian  diare  pada  balita,  serta
mempunyai nilai OR= 3,1. Berarti pada tingkat kemaknaan 95%, diare pada balita disebabkan oleh  sikap  ibu  yang  negatif  yaitu  sebesar  3,1 dibandingkan  ibu  yang  mempunyai  sikap positif  tentang  STBM  di  wilayah  kerja Puskesmas  Darul  Imarah  Kabupaten  Aceh Besar.
Selanjutnya,  hasil  penelitian  terkait kejadian  diare  menurut  tindakan  ibu  juga menunjukan  proporsi  tidak  jauh  berbeda dengan variable pengetahuan dan sikap. Hasil
penelitian  (Tabel  3),  dapat  diketahui  balita yang mengalami diare 57,6% terdapat pada ibu yang  mempunyai  tindakan  kurang  baik,  dan balita yang tidak diare sebesar 72,7% terdapat pada ibu yang mempunyai tindakan baik. Hasil uji  statistik  diperoleh  nilai  p=  0,025  dengan OR= 3,6. Berarti pada tingkat kemaknaan 95%, terdapat  hubungan  signifikan  antara  tindakan ibu tentang STBM dengan kejadian diare pada balita  (p-value  <  0,05),  dimana  balita  yang mengalami  diare  sebesar  3,6  kali  disebabkan oleh tindakan ibu yang kurang baik dibandingkan  ibu  yang  mempunyai  tindakan yang  baik  tentang  STBM  di  wilayah  kerja Puskesmas  Darul  Imarah  Kabupaten  Aceh Besar.
Generasilasi  dari  pengetahuan,  sikap serta  tindakan  ibu  atau  aktivitas  ibu  yang mempunyai  bentangan  yang  sangat  spesifik terkait  dalam  menjalankan  program  STBM untuk  mencegah  kejadian  diare  pada  balita dirangkung  kedalam  perilaku  ibu  tentang STBM. Hasil penelitian sebagaimana disajikan dalam  Tabel  5,  menyebutkan  bahwa  balita yang  mengalami  kejadian  sebesar  51,5%
terdapat pada ibu dengan perilaku yang kurang baik,  dan  balita  yang  tidak  mengalami  diare sebesar  78,8%  terdapat  pada  ibu  dengan perilaku  yang  baik  tentang  STBM.  Hasil statistik  menunjukan  bahwa  nilai  probalitas antara  perilaku  ibu  dengan  kejadian  diare sebesar  0,021  dengan  nilai  OR  sebesar  3,9. Dapat disimpulkan, bahwa perilaku ibu tentang STBM mempunyai hubungan bermakna dengan  kejadian  diare  pada  balita  (p-value  < 0,05),  dimana  kejadian  diare  sebesar  3,9  kali disebabkan oleh perilaku ibu yang kurang baik dibandingkan  perilaku  ibu  yang  baik  tentang STBM  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Darul Imarah Kabupaten Aceh Besar.

## 3. Faktor Dominan Penyebab Diare
Untuk  mengukur  faktor  dominan  dari variabel  independen  (pengetahuan,  sikap  dan tindakan) yang sangat signifikan berhubungan dengan  kejadian  diare  pada  balita  maka digunakan analisis multivariat melalui pengujian  statistik  regresi  logistik  berganda dengan model Foward Stepwise. Sebagaimana disajikan pada Tabel 4.
Tabel 4. Hasil akhir analisis regresi logistik ganda pemodelan faktor kejadian diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah
Variabel B SE Wald df Sig. Exp (B) 95% CI Tindakan 1,286  0,526  5,976 1 0,015 3,619 1,290 - 10,150 Constant -2,033  0,876  5,383 1 0,020 0,131
Overal percentage 65,2%
Secara  keseluruhan  model  ini  dapat memprediksikan tinggi atau rendahnya pengaruh  faktor  risiko  dalam  hubungannya dengan  kejadian  diare  pada  balita  sebesar 65,2%  (Overal  Percentage  81,3%).  Dengan persamaan tersebut diatas, kejadian diare pada balita dapat diperkirakan jika kita mengetahui nilai  tindakan  responden  tentang  STBM.  Uji statistic  untuk  koefesien  regresi  di  ketahui nilai  p  adalah  sebesar  0,015  untuk  tindakan STBM, sehingga pada alpha 5% ada hubungan linier  antara  tindakan  responden  tentang STBM  dengan  kejadian  diare  pada  balita, dimana  nilai  OR  =  3,6  yang  berarti  bahwa
kejadian diare pada balita disebabkan sebesar 3,6  kali  oleh  kurang  baiknya  tindakan responden  tentang  STBM  di  wilayah  kerja Puskesmas Darul Imarah.
Melalui  model  ini,  ternyata  variabel independent predictor terhadap kejadian diare yaitu tindakan tentang STBM dapat memperkirakan pengaruh faktor risiko dalam hubungannya  dengan  kejadian  diare  sebesar 65,2%. Hasil statistik dari persamaan tersebut sudah  cukup  baik  (diatas  60%)  untuk mempredikan  prevalensi  kejadian  diare  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Darul Imarah.
Terkait pengetahuan, maka hasil penelitian didukung dengan penelitian Fajrin (2013), bawa pengetahuan  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor antara lain tingkat pendidikan, informasi, budaya,  serta  pengalaman.  Pengetahuan  ibu mengenai  program  STBM  berdasarkan  pada tingkat  pendidikan  menunjukkan  hasil  bahwa responden  yang  memiliki  pengetahuan  yang sedang  dan  baik  memiliki  tingkat  pendidikan yang lebih tinggi dibandingkan dengan responden  yang  memiliki  pengetahuan  yang buruk.  Tingkat  pendidikan  dapat  meningkatkan kematangan  intelektual  seseorang.  Kematangan intelektual ini berpengaruh pada wawasan, cara berfikir, baik dalam cara pengambilan keputusan maupun  dalam  pembuatan  kebijakan.  Tetapi, seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  rendah tidak  mutlak  akan  memiliki  pengetahuan  yang buruk.  Peningkatan  pengetahuan  tidak  mutlak diperoleh  dari  pendidikan  formal  saja,  akan tetapi dapat pula diperoleh dari pendidikan non formal. Selain dipengaruhi oleh tingkat pendidikan,  pengetahuan  juga  dipengaruhi  oleh informasi yang didapat.
Meskipun beberapa responden berpengetahuan  baik  namun  balita  tetap mengalami diare, kemungkinan karena makanan atau botol susu yang digunakan telah terkontaminasi oleh bakteri sehingga menyebabkan terjadinya diare. Hal tersebut juga dapat  dicegah  dengan  menerapkan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  serta  mencuci  peralatan balita dengan menggunakan sabun.
Disamping  itu,  ada  beberapa  responden yang berpendidikan rendah sehingga berkemungkinan menyebabkan kurangnya pengetahuan jika dibandingkan dengan responden yang berpendidikan tinggi. Sifat yang kurang  peduli  terhadap  pencegahan  penyakit diare  pada  balita  juga  membuat  responden berfikir saat balita mengalami diare hanya perlu dibawa ke Puskesmas.
Berkaitan  dengan  hasil  tentang  sikap responden  terhadap  kejadian  diare,  hal  tersebut erat  kaitannya  dengan  teori  yang  dikemukakan oleh  Fajrin  (2013),  rendahnya  sikap  ibu  dapat berkaitan dengan masih rendah pula pengetahuan  ibu  mengenai  program  STBM. Pengetahuan  akan  suatu  objek  akan  memicu stimulasi  sehingga  sikap  terhadap  objek  dapat
terbentuk,  tetapi  pengetahuan  bukan  satu- satunya  komponen  yang  dapat  mempengaruhi sikap.  Sikap  ibu  mengenai  program  STBM berdasarkan  tingkat  pendidikan  menunjukkan bahwa  ibu  dengan  sikap  yang  buruk  mengenai program  STBM  memiliki  tingkat  pendidikan yang  lebih  rendah  daripada  ibu  dengan  sikap yang  baik  dan  sedang.  Pada  penjelasan sebelumnya  telah  disebutkan  bahwa  penentuan sikap yang utuh salah satunya dipengaruhi oleh cara  berpikir.  Tingkat  pendidikan  dapat meningkatkan kematangan intelektual seseorang,  kematangan  intelektual  ini  dapat berpengaruh pada cara berfikir.
Data  yang  didapatkan  berdasarkan  hasil wawancara  dengan  responden  menunjukkan bahwa sebagian besar responden bersikap positif mengenai program STBM. Menurut responden, program STBM merupakan program yang cukup baik  untuk  mencegah  terjadinya  diare  pada balita. Karena akan sulit untuk mengobati balita setelah  terkena  diare.  Sebagian  responden  juga mengatakan bahwa mereka bersedia datang jika diadakannya  penyuluhan  dan  mencoba  untuk menerapkan  program  STBM  yang  disampaikan diantaranya seperti mencuci tangan menggunakan  sabun  dan  berperilaku  hidup bersih dan sehat.
Namun beberapa responden juga mengatakan  bahwa  tidak  dapat  hadir  jika diadakan penyuluhan mengenai program STBM, hal  tersebut  dikarenakan  responden  disibukkan untuk  bekerja.  Dilihat  dari tingkat  pengetahuan responden  yang  dominan  baik,  tetapi  ada  juga beberapa  responden  dengan  pengetahuan  yang kurang baik sehingga memicu sikap yang kurang peduli  terhadap  penyuluhan  mengenai  program STBM dan menganggapnya telah biasa disampaikan.
Pada  beberapa  responden  yang  telah diketahui bahwa meskipun telah bersikap positif namun balita ada yang mengalami diare. Hal ini kemungkinan  terjadi  karena  disebabkan  oleh faktor lain seperti kebiasaan bermain anak pada tanah, kebiasaan menggigit kuku tangan dan hal lainnya.
Hubungan tindakan dengan kejadian diare searah penelitian oleh Fajrin (2013), terbentuknya  suatu  perilaku  dimulai  dengan terlebih  dahulu  subjek  mendapat  stimulasi  dan
mengetahui sebuah objek, selanjutnya menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap si subjek terhadap objek yang diketahui tadi. Objek yang  telah  diketahui  atau  disadari  sepenuhnya akan  menimbulkan  respon  yang  lebih  jauh  lagi yaitu berupa perilaku atau tindakan sehubungan dengan objek. Namun demikian dalam kenyataannya,  stimulus  yang  diterima  oleh subjek  dapat  langsung  menimbulkan  tindakan. Hal ini berarti seseorang dapat berperilaku atau bertindak tanpa mengetahui terlebih dulu makna dari  stimulasi  yang  diterimanya.  Tindakan seseorang tidak harus didasari oleh pengetahuan dan sikap. Hal ini dapat menjelaskan hasil dalam penelitian ini yang menunjukkan bahwa perilaku responden telah baik walaupun pengetahuan dan sikapnya masih buruk.
Hasil  wawancara  dengan  responden mengenai  tindakan  yang  dilakukan  oleh respoden  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  bertindak  baik  dalam  menerapkan program  STBM.  Hal  tersebut  dilihat  dari tanggapan  responden  yang  mengatakan  bahwa walaupun tidak semua dapat diterapkan, namun sebagian  telah  dilakukan  seperti  menguburkan popok  balita  atau  membakarnya  dan  tidak dibuang  sembarangan,  memasak  air  sebelum dikonsumsi  dan  mencuci  tangan  pakai  sabun sebelum memberi makan pada anak.
Namun  ada  beberapa  hal  yang  sulit diterapkan yaitu seperti memilah sampah basah dan  sampah  kering,  selain  itu  sampah  yang dihasilkan  juga  dibuang  dipekarangan  rumah atau belakang rumah kemudian dibakar. Saluran pembuangan air limbah juga jarang dibersihkan sehingga  kadang-kadang  terjadi  penumpukan sampah  pada  saluran  air  pembuangan  diakui responden.
Hampir  keseluruhan  responden  yang berpengetahuan  baik  dengan  sikap  yang  baik pula  menerapkan  program  STBM,  hal  tersebut diakui  cukup  efektif  agar  balita  tidak  terkena diare.Tetapi  pada  beberapa  orang  responden mengaku  bahwa  meskipun  telah  melakukan tindakan  sesuai  dengan  yang  telah  disarankan oleh petugas kesehatan, namun balita masih ada yang  mengalami  diare.  Hal  ini  kemungkinan terjadi karena faktor pemberian ASI pada balita. ASI  yang  diberikan  oleh  ibu  balita  dapat berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita
karena kondisi ibu dapat mempengaruhi kualitas ASI.
Perilaku  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  lain  selain  sikap  dan  pengetahuan  yaitu, pengalaman,  fasilitas,  sosial  budaya,  sosial ekonomi,  keyakinan,  keinginan,  motivasi,  dan niat.

## KESIMPULAN
Diare merupakan suatu kejadian buang air besar  lebih  dari 3  (tiga) kali  sehari  pada  balita dengan  kondisi  feses  yang  mengandung  air berlebihan. Kejadian diare pada balita diwilayah  kerja  Puskesmas  Darul  Imarah disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  faktor  yang berhubungan  yaitu  pengetahuan  ibu,  sikap  ibu dan  tindakan  ibu  tentang  STBM.  Diare  pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah sebesar 3,5 kali disebakan oleh kurang baiknya pengetahuan  ibu  tentang  STBM,  sebesar  3,1 kali oleh sikap ibu yang negatif tentang STBM, serta  kurang  baiknya  tindakan  ibu  sehari-hari tentang  pelaksanaan  STBM  dalam  lingkungan rumah tangga mereka sebesar 3,6. Tindakan ibu yang  kurang  baik  tentang  STBM  merupakan variabel  paling  dominan  dalam  kaitannya sebagai  penyebab  kejadian  diare  pada  balita dibandingkan  variabel  pengetahuan  dan  sikap. Bahwa  kejadian  diare  pada  balita  disebabkan sebesar  3,6  kali  oleh  kurang  baiknya  tindakan responden  tentang  STBM  di  wilayah  kerja Puskesmas Darul Imarah.
Diharapkan kepada instansi terkait terutama dinas kesehatan hendaknya penelitian ini  dapat  dijadikan  salah  satu  pertimbangan dalam  upaya  penanggulangan  dan  pencegahan penyakit diare pada balita di Kecamatan Darul Imarah  Kabupaten  Aceh  Besar.  Serta,  juga kepada  masyarakat  untuk  dapat  meluangkan waktu  mengikuti  sosialisasi  dan  penyuluhan mengenai  program  STBM  yang  diadakan  oleh instansi pemerintah dan menerapkannya dalam kehidupan sehingga dapat mencegah terjadinya penyakit diare pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  WHO. Implementing The New Recommendation On The Clinical
Management  Of  Diarrhea. Geneva:  WHO Press; 2009. 2.  Fajri
AML. Hubungan Antara Pengetahuan,  Sikap,  Dan  Perilaku  Ibu
Mengenai Program Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Terhadap Kejadian Diare Pada Balita  Di  Kelurahan  Siantan  Tengah . Pontianak:  Fakultas  Kedokteran  Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura; 2013.
3.  Mursilah H. Hubungan Status Gizi Dengan Frekuensi  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di Kelurahan  Pisangan .  Jakarta:  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan,  UIN Syarief Hidayatullah; 2015.
4.  WHO. World  Health  Organization.  The Treatment  Of  Diarrhea. Geneva:  World Health Organization Press; 2010.
5.  Proverawati  A,  Rahmawati  E.  Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Yogyakarta: Nuha Medika. 2012.
6.  Nugraha  MF. Dampak  Program  Sanitasi Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM)  Pilar
Pertama  di  Desa  Gucialit  Kecamatan Gucialit Kabupaten Lumajang , UNIVERSITAS AIRLANGGA; 2015. 7.  Bappeda. Rencana Aksi Daerah Percepatan
Pencapaian Tujuan Pembangunan
Milenium  (Millenium  Development  Goals  / MDGs). Banda  Aceh:  Badan  Perencanaan Pembangunan Daerah Provinsi Aceh; 2011.
8.  Kemenkes  RI. Strategi  Nasional  Sanitasi Total  Berbasis  Masyarakat,  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014. 9.  Kisara  A,  Satoto  H,  Arifin  J. Pengelolaan Cairan Pediatrik. Jakarta: Jurnal Anestesiologi Indonesia; 2014.
10.  Suroto. Pengaruh  Perilaku  Ibu  Terhadap Kejadian  Diare  pada  Balita  di  Propinsi Sulawesi  Tengah,  Sulawesi  Tenggara  dan
Nusa Tenggara Timur Tahun 2001 . Jakarta:
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia; 2001.
11.  Ngambut K, Sila O. Faktor lingkungan dan perilaku  masyarakat  tentang  malaria  di Kecamatan  Kupang  Timur  Kabupaten Kupang. Kesmas:  National  Public  Health Journal. 2013;7(6):271-278.
12.  Balitbangkes. Laporan  Riset  Kesehatan Dasar  2013. Pertama  ed.  Jakarta:  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Kementerian Kesehatan RI; 2013. 13.  Puskesmas  Darul  Imarah. Profil  dan  Data Kesehatan dalam Wilayah Puskesmas Darul Imarah. Aceh  Besar:  Puskesmas  Darul Imarah Aceh Besar;2015.
14.  Widiyanti  DAK.  Analisis  faktor-faktor resiko  yang  mempengaruhi  kejadian  diare pada  balita  di  Puskesmas  Ambal  1 Kecamatan  Ambal  Kabupaten  Kebumen. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan. 2009;5(2).
15.  Setyowati R, Mulasari SA. Pengetahuan dan perilaku ibu rumah tangga dalam pengelolaan  sampah  plastik. Kesmas: National Public Health Journal.
2013;7(12):562-566. 16.  Ganing  A,  Hairuddin  MC.  Perilaku Masyarakat Terhadap Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Di Kabupaten Majene. Jurnal Kesehatan Manarang. 2016;2(2):66- 71.
17.  Gabriel  A. Perilaku  Keluarga  Sadar  Gizi (Kadarzi) Serta Hidup Bersih dan Sehat Ibu Kaitannya dengan Status Gizi dan Kesehatan  Balita  di  Desa  Cikarawang Bogor .  Bogor:  UT  -  Faculty  of  Human Ecology,  Bogor  Agricultural  University; 2008.
18.  Dinkes  Prov.  Aceh. Profil  Kesehatan Provinsi  Aceh  tahun  2015. Banda  Aceh: Dinas Kesehatan Provinsi Aceh; 2015.