## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 7 Nomor 1 (2019) 51 – 59 DOI: 10.20473/jbe.v7i12019. 51-59 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
Email: jbepid@gmail.com PETA DISTRIBUSI

## KEJADIAN CAMPAK MENURUT CAKUPAN IMUNISASI CAMPAK  DAN CAKUPAN PEMBERIAN VITAMIN A
Measles Distribution Map according to Measles Immunization and Vitamin A Coverage
Vika Gress Vio Dilita 1 ,Lucia Yovita Hendrati 2 1 Department of Epidemiology, Public Health Faculty, Universitas Airlangga, @vikagressvio@gmail.com
2 Department of Epidemiology, Public Health Faculty, Universitas Airlangga,  hendratilucia@yahoo.com Correspondence Address: Department of Epidemiology, Public Health Faculty, Universitas Airlangga, Dr. Ir. H. Soekarno Street, Mulyorejo, Surabaya City, East Java, Indonesia, Postal Code 60115

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History:
Received November, 18 th , 2018 Revised form December, 20 th , 2018 Accepted January, 14 th , 2019 Published online April, 24 th , 2019
Latar Belakang: Indonesia termasuk 10 negara dengan jumlah  kasus campak  terbesar  di  dunia  menurut  data  WHO  (World  Health Organization).  Cakupan  imunisasi  di  Kabupaten  Trenggalek  sudah mencapai  target  pencegahan  campak  dalam  tahap  eliminasi  yaitu cakupan  imunisasi  campak  >  95%,  kejadian  campak  tetap  ada  dan meningkat  dalam  3  tahun  terakir  yaitu  poriode  2013-2015. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  kecenderungan  antara  status imunisasi  campak  dan  pemberian  vitamin  A  dengan  kejadian  campak di  Trenggalek. Metode: Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  desain  studi  cross  sectional.  Populasi  sampel sebanyak  14  kecamatan  di  Trenggalek.  Data  diambil  dari  profil kesehatan  Kabupaten  Trenggalek  tahun  2013,  2014,  dan  2015. Pengolahan  data  menggunakan  aplikasi  Health  Mapper  versi  4.3.0.0 dengan product version 4.03 untuk menganalisis data secara deskriptif. Hasil: Distribusi  kejadian  campak  dengan  cakupan  imunisasi  di Trenggalek tahun 2013, 2014, dan 2015 menunjukkan bahwa kejadian campak cenderung meningkat dengan cakupan imunisasi campak yang menurun tiap tahunnya. Distribusi kejadian campak dengan pemberian vitamin  A  pada  tahun  2013,  2014,  dan  2015  menunjukkan  kejadian campak  mengalami  peningkatan  dengan  jumlah  pemberian  vitamin  A yang fluktuatif. Kesimpulan : Kejadian campak cenderung terjadi pada daerah cakupan imunisasi rendah dan mengalami penurunan dari tahun sebelumnya. Pemberian vitamin A tidak cenderung mencegah kejadian campak, tetapi berfungsi untuk menurunkan komplilasi.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: campak; cakupan imunisasi; pemberian vitamin a; trenggalek
Keywords: measles; coverage immunization; giving vitamin a; trenggalek

## ABSTRACT
Background: According  to  the  World  Health  Organization  (WHO), Indonesia is one of the ten countries with the most significant number of  measles  cases  in  the  world.  Immunization  coverage  in  Trenggalek Regency  has  reached  the  target  of  prevention  of  measles  in  the elimination  stage,  namely  measles  immunization  coverage>  95%,  the incidence  of  measles  persists  and  increases  in  the  last  three  years, from 2013 to 2015. Purpose: This study aimed to evaluate the trends between  measles  immunization  status  and  the  provision  of  vitamin  A
with  the  incidence  of  measles  in  Trenggalek  Regency. Methods: This type of research is an observational study with a cross-sectional study design.  The  sample  population  is  consist  of  14  sub-districts  in Trenggalek  Regency.  Data  was  taken  from  the  health  profile  of Trenggalek  Regency  in  2013,  2014,  and  2015.  In  this  study,  data processing  were  analysed  by  Health  Mapper  application  version 4.3.0.0  with  product  version  4.03  to  determine  data  descriptively. Results: Distribution  of  measles  incidence  with  immunization coverage in Trenggalek Regency in 2013, 2014, and 2015 showed that measles  incidence  tended  to  increase  followed  with  the  decreasing number  of  measles  immunization  coverage  each  year.  Ironically,  the distribution  of  measles  incidence  with  vitamin  A  administration  in 2013, 2014, and 2015 showed the incidence of measles had increased because  of  the  inconsistent  amount  of  vitamin  A  administration. Conclusion: Measles  incidence  tends  to  occur  in  low  immunization coverage  areas  and  has  decreased  from  the  previous  year.  Giving vitamin  A  does  not  prevent  the  occurrence  of  measles,  but  serves  to reduce compilation.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Campak  merupakan  suatu  penyakit  menular yang  disebabkan  oleh  virus Paroxymyvirus .  Pada umumnya  menyerang  anak-anak  dan  termasuk penyakit  endemis  di  banyak  belahan  dunia. Penyakit  ini  menular  dari  orang  ke  orang  dengan cara  droplet  dan  merupakan air  borne  disease sehingga  mudah  menular  kepada  orang  lain melalui  udara.  Penyakit  ini  akan  menyerang saluran  pernafasan  dan  sistem  imunitas,  sehingga rentan  terkena  penyakit  infeksi  lainnya  (Liwu, Rampengan,  &  Tatura  2016).  Komplikasi  dari penyakit  ini  yaitu  enchephalitis  dan  pneumonia. Penyakit ini memiliki angka kesakitan yang tinggi dan  bisa  menjadi  penyakit  wabah  pada  suatu daerah  yang  endemis  (Finazis,  2014).  Campak pada tahun 2014 mengalami peningkatan Incidence Rate (IR) tertinggi dari 4,64 tahun  2013 menjadi  5,13  pada  tahun  2014  per  100.000  ribu penduduk (Wijaya, 2016).
Campak  memiliki  masa  inkubasi  10-12  hari dari mulai masuknya virus ke dalam tubuh sampai menimbulkan  gejala  yaitu  demam.  Panas  yang muncul  pada  badan  bekisar  38°C.  Gejala  khas pada  kasus  campak  yaitu  bercak  kokplik’s  atau timbulnya  rash  atau  kemerahan.Rantai  penularan campak  sangat  sulit  diputus,  karena  penyakit  ini menularkan kepada orang lain pada 4 hari sebelum timbul  ruam  sampai  4  hari  setelah  timbul  ruam (Finazis, 2014).
Campak merupakan  salah satu penyakit  yang dapat dicegah dengan imunisasi. Pencapaian target imunisasi  di  Indonesia  mengalami  penurunan  dari tahun 2014 ke 2015 (Rahmawati 2017).
Campak  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor risiko.  Penelitian  mengatakan  bahwa  berbagai faktor risiko yang mempengaruhi kejadian campak di  Puskesmas  Tejakula  I  tahun  2012  yaitu  status imunisasi,  pengetahuan  ibu  dan  kepadatan  hunian rumah  (Giarsawan,  Asmara,  &  Yulianti,  2014). Penelitian  lain  juga  menunjukkan  status  imunisasi dan  status  gizi  adalah  faktor  risiko  kejadian campak dengan nilai OR berturut-turut adalah 3,88 dan 3,81 (Juniarti, Kunoli, & Afni, 2016).
Daerah  yang  beresiko  mengalami  kejadian campak  adalah  daerah  yang  memiliki  pelayanan kesehatan yang kurang memadai seperti ketersedian sarana dan prasarana vaksin  (Ningtyas &  Wibowo,  2015).  Kejadian  luar  biasa  campak terjadi  ketika  ada  5  kasus  berturut-turut  yang ditemukan dalam kurun waktu 4 minggu dan pada area  tempat  yang  sama  serta  berdasarkan  pola segitiga  epidemiologi  (Mujiati,  Mutahar,  & Rahmiwati, 2015).
Tahap penanggulangan kasus campak terdapat  3  tahapan  yaitu  reduksi,  eliminasi,  dan eradikasi.  Saat  ini  Indonesia  sedang  berada  dalam tahap  eliminasi.  Pada  tahap  ini  kegiatan  yang dilakukan  yaitu  cakupan  imuniasi  >  95%  dan daerah-daerah  dengan  jumlah  cakupan  imunisasi rendah  sangat  sedikit  jumlahnya.  Tahap  terakhir dari  penanggulan  penyakit  ini  yaitu  eradikasi
dimana  cakupan  imunisasi  merata  dan  sangat tinggi  serta  tidak  ditemukan  kasus  campak  lagi diseluruh dunia (Ulfah et al., 2015).
Penelitian    di  Buleleng  menyebutkan  bahwa status  imunisasi  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian  campak  (Giarsawan,  Asmara,  &  Yuianti , 2014 ) .  Imunisasi  adalah  upaya  pencegahan  yang diberikan  pada  kejadian  Penyakit  yang  Dapat Dicegah  Dengan  Imunisasi  (PD3I).  Penggunaan vaksin campak yang aman, efektif dan murah akan mengurangi  angka  kejadian  campak.  Pemberian vaksin  ini  sudah  dilakukan  dari  tahun  2000-2011 dan  berhasil  menurunkan  71%  kasus  campak  di seluruh  dunia,  pemberian  vaksin  campak  ini pertama  kali  diberikan  pada  tahun  1989  (Finazis, 2014).
Imunitas  terhadap  campak  dipengaruhi  oleh tiga  faktor  yaitu host,  agent, dan  lingkungan. Ketiga  faktor  tersebut  akan  berpengaruh  terhadap kejadian  campak.  Faktor host yang  berpengaruh yaitu  status  gizi,  pemberian  vitamin  A,  riwayat penyakit  campak,  status  imunisasi,  umur  saat imunisasi (Arianto, Setiawati, Adi, Hadisaputro, & Budhi, 2018). Faktor agent yaitu strain vaksin dan dosis vaksinasi (jumlah pemberian vaksin).  Faktor lingkungan  yaitu  kepadatan  penduduk.  Semakin padat  lingkungan  tempat  tinggal  maka  akan semakin  tinggi  risiko  penularan  campak  kepada orang  lain  (Ulfah  et  al.,  2015).  Kabupaten Trenggalek mengalami penurunan cakupan imunisasi  pada  tahun  2013-2015,  walaupun cakupan  tersebut  berada  pada  tahap  target eliminasi  yaitu  95%.  Hal  ini  disertai  dengan penemuan kasus campak yang mengalami peningkatan  (Dinkes  Kabupaten  Trenggalek  2013, 2014,2015).
Pemberian  vitamin  A  saat  ini  yang  diberikan pada  saat  bayi  dan  balita  dimaksudkan  untuk meningkatkan  daya  tahan  tubuh.  Pemberian vitamin  A  juga  diberikan  pada  anak  yang mengalami kejadian campak dengan maksud untuk mencegah  komplikasi  lebih  lanjut.  Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian vitamin A  dapat  mempengaruhi  kejadian  campak.  Anak yang tidak memperoleh vitamin A memiliki angka morbiditas  yang  tinggi  (Elvandari,  Briawan,  & Tanziha,  2017).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk melihat kecenderungan peningkatan kasus campak yang  terjadi  di  Trenggalek  berdasarkan  cakupan imunisasi dan pemberian vitamin A.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  deskriptif analitik  dengan  rancangan  studi  korelasi.  Populasi
pada  penelitian  ini  adalah  kecamatan  yang  ada  di Trenggalek.  Variabel  dependen  penelitian  ini adalah  kejadian  campak  dan  variabel  independent pemberian  vitamin  A  pada  usia  6-11  bulan  dan cakupan  imunisasi  campak  di  Trenggalek  tahun 2013, 2014, dan 2015.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  data  sekunder  dari  profil  kesehatan Kabupaten  Trenggalek  tahun  2013,  2014,  dan 2015.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah diskriptif dengan menggunakan health  mapper versi  4.3.0.0  dengan product  version  4.03.  Aplikasi  ini  adalah  aplikasi yang  dikembangkan  oleh  WHO  dengan  tujuan untuk  memenuhi  kebutuhan  informasi  surveilans penyakit  menular  di  seluruh  program  di  tingkat nasional dan global. Data disajikan dalam bentuk peta  kejadian  campak  dengan  status  cakupan imunisasi  campak  dan  pemberian  vitamin  A dengan menggunakan peta distribusi wilayah.

## HASIL

## Distribusi  Kejadian  Campak  dengan  Cakupan Imunisasi Campak
Pada  tahun  2013  kejadian  di  Kabupaten Trenggalek  campak  sebanyak  18  kasus  dengan cakupan  imunisasi  sebesar  106,40%.  Kasus campak  juga  terjadi  pada  daerah  dengan  cakupan imunisasi  campak  tinggi  yaitu  pada  Kecamatan Watulimo  sebesar  7  kasus  dengan  cakupan imunisasi  129,28%.  Kecamatan  Pule,  Kampak, Munjungan dan Pogalan adalah 4 kecamatan  yang memiliki  cakupan  imunisasi  tinggi  dan  tidak terjadi  kasus  campak  dengan  cakupan  imunisasi berturut-turut 112,19%, 108,17%, 115,88%, 105,30%.  Kecamatan  Trenggalek  dan  Gandusari merupakan dua kecamatan yang memiliki cakupan imunisasi  campak  tergolong  rendah  dibandingkan yang  lainnya  dan  terjadi  kasus  campak  dengan jumlah berturur-turut yaitu 7 dan 4 kasus (Gambar 1 & 3).
Pada  tahun  2014  kejadian  campak  di Kabupaten  Trenggalek  mengalami  peningkatan dari 18 kasus menjadi 34 kasus. Peningkatan kasus ini  disertai  dengan  penurunan  cakupan  imunisasi dari  106,40%  menjadi  101,30%  (Gambar  1  &  3). Cakupan imunisasi campak di Kecamatan Trenggalek  mengalami  penurunan  dari  101,78% menjadi 90,68%. Penurunan ini disertai peningkatan kasus campak dari 7 kasus pada tahun 2013  menjadi  21  kasus  pada  tahun  2014. Kasus kejadian campak di Watulimo mengalami penurunan  ketika  cakupan  imunisasi  campak  juga mengalami  penurunan  dari  129,28%  menjadi
114,32%.    Kejadian  campak  di  Watulimo  dari  7 kasus  menjadi  2  kasus.  Kejadian  campak  di Gandusari  tetap  sama  dengan  tahun  sebelumnya yaitu  4  kasus.  Cakupan  imunisasi  campak  pada kecamatan  ini  mengalami  penurunan yaitu 102,16% pada tahun 2013 dan 89,35% pada tahun 2014 . Kejadian  baru  muncul  di  Kecamatan Durenan  dengan  kejadian  6  kasus.  Cakupan imunisasi  campak  pada  kecamatan  ini  mengalami penurunan  yaitu  dari  104,39%  menjadi  96,88%. Kasus  campak  baru  juga  muncul  di  Kecamatan Dongko  sebanyak  1  kasus.  Kejadian  ini  disertai dengan penurunan cakupan imunisasi campak dari 112,35% menjadi 100,83% (Gambar 1).
Pada  tahun  2015  kejadian  campak  di Kabupaten  Trenggalek  mengalami  peningkatan dari 34 kasus menjadi 43 kasus. Peningkatan kasus ini  disertai  dengan  penurunan  cakupan  imunisasi dari  101,30%  menjadi  100,96%  (Gambar  1  &  3). Kejadian  campak  di  Kecamatan  Trenggalek mengalami  penurunan  dari  21  menjadi  10  kasus meskipun  cakupan  imunisasi  campak  tetap.  Tidak ditemukan kasus campak di Kecamatan Watulimo. Cakupan  imunisasi  campak  pada  kecamatan  ini mengalami  peningkatan  dibandingkan  dengan tahun  sebelumnya  yaitu  dari  114,32%  menjadi 115,35%.  Kasus  campak  yang  ditemukan  di Kecamatan Durenan sama dengan tahun sebelumnya,  walaupun  cakupan  imunisasi  campak di kecamatan ini mengalami peningkatan yaitu dari 97,15%  menjadi  100,78%. Angka  kejadian campak  di  Kecamatan  Gandusari  mengalami penurunan  dari  4  menjadi  1  kasus.  Penurunan kasus  tersebut  juga  disertai  peningkatan  cakupan imunisasi  campak  dari  89,35%  pada  tahun  2014 menjadi 90,05% pada tahun 2015. Angka kejadian campak  baru  terjadi  pada  Kecamatan  Pogalan  dan Pule.  Pada  kedua  kecamatan  tersebut  terjadi penurunan cakupan imunisasi dibandingkan dengan tahun sebelumnya (Gambar 1 & 3).
Distribusi Kejadian Campak
dengan

## Pemberian Vitamin A
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  pada  tahun 2013, kasus campak tertinggi terjadi di Kecamatan Watulino,  Trenggalek,  dan  Gandusari.  Pada  tahun 2014,  kasus  campak  ditemukan  di    daerah  dengan cakupan  pemberian  vitamin  A  <  100%.  Cakupan pemberian  vitamin  A  di  Kecamatan  Trenggalek mengalami  peningkatan  menjadi  96,11%.  Hal  ini disertai dengan peningkatan kasus campak menjadi 21  kasus.    Kecamatan  Gandusari  mengalami penurunan  cakupan  pemberian  vitamin  A  dari
101,86%  menjadi  91,75%,  dan  kasus  campak  di kecamatan ini adalah tetap yaitu 4 kasus. Cakupan pemberian  vitamin  A  di  Kecamatan  Durenan mengalami  peningkatan  dari  86,89%  menjadi 102,13%  pada.  Hal  ini  diikuti  dengan  munculnya kejadian  baru  sebanyak  6  kasus.  Cakupan pemberian  vitamin  A  di  Kecamatan  Dongko mengalami  peningkatan  dari  112,35%  menjadi 100,90.  Kecamatan  ini  juga  mengalami  kejadian baru sebanyak 1 kasus.
Pada tahun 2015, kasus campak ditemukan di daerah  dengan  cakupan  pemberian  vitamin  A <100%.  Cakupan  pemberian  vitamin  A  di Kecamatan Trenggalek mengalami penurunan dari 96,11%  menjadi  95,54%.  Hal  ini  disertai penurunan  kasus  campak  dari  21  menjadi  10. Cakupan  pemberian  vitamin  A  di  Kecamatan Watulimo adalah sebesar 97,72%. Angka ini  lebih rendah dari tahun sebelumnya. Cakupan pemberian  vitamin  A  di  Kecamatan  Durenan mengalami peningkatan yaitu dari 86,83% menjadi 95,82%.  Cakupan  pemberian  vitamin  A  di Kecamatan Gandusari juga mengalami peningkatan  dari  91,75%  menjadi  94,53%.  Pada tahun 2015 ini, ditemukan kasus campak di daerah yang  pada  dua  tahun  sebelumnya  tidak  ditemukan kasus  serupa.  Dua  kecamatan  tersebut  adalah Kecamatan Pogalan dan Pule. Cakupan pemberian vitamin  A  di  Kecamatan  Pogalan  mengalami penurunan  dari  95,13%  menjadi  95,82%.  Hal serupa  juga  terjadi  di  Kecamatan  Pule.  Cakupan pemberian  vitamin  A  di  kecamatan  tersebut  juga mengalami  penurunan  dari  103,37%  menjadi 109,84% (Gambar 2).
Cakupan  Imunisasi  dan  Pemberian  Vitamin  A Tahun  2013,  2014,  dan  2015  dengan  Kejadian Campak
Gambar  3  menunjukkan  bahwa  penurunan cakupan  imunisasi  campak  juga  diikuti  dengan peningkatan kasus campak tiap tahun di Kabupaten Trenggalek. Penurunan cakupan imunisasi  campak  terjadi  tiap  tahunnya,  namun cakupan  imunisasi  campak  masih  berada  pada persentase  >  100%.  Pemberian  vitamin  A  tiap tahun  mengalami pola yang fluktuatif. Pemberian vitamin  A  pada  penelitian  ini  merupakan pemberian  vitamin  A    yang  diberikan  pada  saat bayi (usia 6-11 bulan).
Gambar 1. Distribusi Kejadian Campak dengan Cakupan Imunisasi Campak Tahun 2013, 2014 dan 2015
Gambar  2. Distribusi  Kejadian  Campak  dengan  Pemberian  Vitamin  A  Tahun  2013,  2014,  dan  2015
Gambar  3. Cakupan  Imunisasi  dan  Pemberian  Vitamin  A  Tahun  2013,  2014,  dan  2015  di  Kabupaten Trenggalek  dengan Kejadian Campak

## PEMBAHASAN
Distribusi  Kejadian  Campak  dengan  Cakupan Imunisasi Campak
Hasil  distribusi  kejadian  campak  dengan cakupan  imunisasi  di  Trenggalek  tahun  2013, 2014,  dan  2015  menunjukkan  bahwa  kejadian campak  cenderung  meningkat  dengan  cakupan imunisasi  campak  yang  menurun  tiap  tahunnya.
Kabupaten  Trenggalek  memiliki  14  kecamatan yang  tersebar  di  seluruh  daerahnya.  Imunisasi campak  diberikan  untuk  meningkatkan  kekebalan anak terhadap penyakit campak.
Vaksin  ini dari virus hidup yang dilemahkan dari  galur  virus  dengan  antigen  tunggal  yang dibiakkan  dalam  embrio  ayam.  Tubuh  akan membentuk  kekebalan  aktif  buatan  dimana perlindungan dihasilkan dari kekebalan diri sendiri
< 3.500
3.500 – 6.999
7.000 – 10.499 10.500 – 13.999 ≥ 14.000 Keterangan : 1 Kasus Campak Cakupan Campak < 3.500 3.500 – 6.999
7.000 – 10.499 10.500 – 13.999
≥ 14.000 Keterangan :
1 Kasus Campak
Cakupan Pemberian Vitamin A
dan  menetap  seumur  hidup  dan  didapatkan  dari pemberian vaksinasi. Imunisasi ini diberikan untuk meningkatkan  kekebalan  anak  terhadap  penyakit campak.  Vaksin    ini  dari  virus  hidup  yang dilemahkan  dari  galur  virus  dengan  antigen tunggal  yang  dibiakkan  dalam  embrio  ayam. Tubuh  akan  membentuk  kekebalan  aktif  buatan dimana  perlindungan  dihasilkan  dari  kekebalan diri  sendiri  dan  menetap  seumur  hidup  dan didapatkan dari pemberian vaksinasi. Imunisasi ini akan  bermanfaat  untuk  menurunkan  tingkat mortalitas  dan  morbiditas  (Meilani  &  Budiati, 2013).  Faktor  lain  yang  mempengaruhi  kejadian vaksin  juga  harus  diperhatikan  seperti  kualitas vaksin itu sendiri.Penelitian  menunjukkan kualitas vaksin  yang  mempengaruhi  kejadian  campak adalah  sarana  yang  kurang  memadai  untuk penyimpanan  vaksin  itu  sendiri  (Ningtyas  & Wibowo, 2015). Respon imun yang terbentuk dari vaksin  ini  adalah  efek  antibodi  pada  permukaan epitel.  Antibodi  pada  permukaan  epitel  yang terbentuk  akan  mampu  melindungi  badan  untuk untuk mencegah virus masuk kedalam tubuh.
Distribusi
Kejadian
Campak dengan Pemberian Vitamin A Distribusi kejadian campak dengan pemberian vitamin  A  pada  tahun  2013,  2014,  dan  2015 menunjukkan kejadian campak mengalami peningkatan  dengan  jumlah  pemberian  vitamin  A yang fluktuatif. Peranan vitamin A dalam kejadian campak  masih  belum  jelas.  Penelitian  lainnya memberikan  hasil  yang  tidak  sesuai.  Pemberian vitamin  A  pada  saat  imunisasi  campak  tetap diberikan.  Vitamin  A  juga  diberikan  pada penderita campak sesuai dengan rekomendasi oleh WHO  dan United  Nations  Children .  Pemberian vitamin  A pada penderita  campak bertujuan  untuk mencegah  komplikasi  lebih  lanjut  dalam  kasus campak.  Vitamin  A  berperan  untuk  meningkatkan sistem  imun  dalam  pemeliharaan  jaringan. Kejadian campak pada berbagai negara berkembang  yang  disertai  kekurangan  vitamin  A akan  meningkatkan  tingkat  mortalitas.  Pemberian vitamin  A  dan  terapi  antibiotik  telah  mengurangi angka  kematian  akibat  campak  pada  negara berkembang  (Abdulfatai,  Olonitola,  Aminu,  & Jatau, 2017)
Penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara  pemberian  vitamin  A  dengan  kejadian campak.  Penelitian  yang  dilakukan  tersebut menunjukkan  hasil  titer  IgG  terhadap  virus campak  lebih  tinggi  pada  anak  yang  mendapat vitamin  A.  Penelitian  lain    menunjukkan  hasil bahwa  anak  yang  mendapat  vitamin  A  satu  kali
atau belum pernah mendapat vitamin A dan sudah diimunisasi  campak  sudah  memiliki  kekebalan tubuh yang baik  (Mujiati, Mutahar, & Rahmiwati, 2015).
Kejadian  itu  dikarenakan  vitamin  A  sudah didapatkan  dari  makanan  yang  dikonsumsi  oleh mereka,  pendidikan  ibu  juga  faktor  penting  dalam menentukan  asupan  nutrisi  anak.  Pendidikan  ibu juga memiliki pengaruh terhadap kejadian campak. Penelitian  menunjukkan  hasil  bahwa  vitamin  A merupakan  faktor  risiko  yang  bersifat  protektor terhadap  kejadian KLB campak (Isu, Weraman, & Pucauly, 2016).
Penyakit  infeksi  terjadi  dikarenakan  sistem pertahanan  tubuh  yang  terdiri  dari  sistem  imun dalan  lapisan  mukosa  terutama  sel  epitel  dan globlet.  Vitamin  A  berperan  penting  dalam mempertahankan  regulasi  dan  Integirtas  lapisan mukosa.  Defisiensi  vitamin  A  akan  menyebabkan penurunan  sel  goblet  dan  penurunan  sel  mukos, sehingga  sel  epitel  menjadi  kering  dan  mudah menyebabkan jaringan terinfeksi oleh mikroorganisme  (Mastin  &  Roosita,  2015).  Virus campak menginfeksi di jaringan, sehingga vitamin A  sangat  diperlukan  oleh  tubuh  sebagai  imunitas untuk  mencegah  terinfeksinya  jaringan  oleh  virus campak.

## Cakupan  Imunisasi  dan  Pemberian  Vitamin  A Tahun  2013,  2014,  dan  2015  dengan  Kejadian Campak
Cakupan  imunisasi  campak  tinggi  tidak menjamin  terbebasnya  dari  kejadian  campak, seperti  pada  Kecamatan  Watulimo  pada  tahun 2013 cakupan imunisasi campak  yang tinggi  yaitu 129,28%.  Pemberian  imunisasi  campak  yang tinggi  tidak  menjamin  terbebas  dari  kejadian campak  dikarenakan  kegagalan  imunisasi  yang disebabkan  dari  antibodi  yang  dimiliki  oleh  bayi semenjak  lahir  atau  antibodi  maternal  (Amri, 2018).  Kejadian  campak  yang  tetap  terjadi dikarenakan  masih  adanya  akumulasi  anak-anak yang  rentan  dan  anak-anak  yang  tidak  terbentuk imunitasnya  setelah  dilakukan  imunisasi  karena vaksin  pada  bayi  akan  membentuk  sekitar  85% antibodi  protektif  (Supriatin,  2015).  Kejadian campak  yang  masih  terjadi  di  kecamatan  ini  bisa juga  dikarenakan  ada  desa  ekstrem  tinggi imunisasi  campaknya  dan  ada  desa  yang  juga ekstrem  rendah  imunisasi  campaknya.  Kejadian campak  pada  tahun  2013  terjadi  pada  kecamatan yang  pemberian  vitamin  A  yang  rendah  dari daerah  lainnya  yaitu  Kecamatan  Gandusari  dan Trenggalek.  Kecamatan  Watulimo  pemberian
vitamin A yang tinggi tetap menyebabkan kejadian campak.
Kecamatan  Watulimo  pada  tahun  2014 kejadian campak cenderung tidak dipengaruhi oleh cakupan  imunisasi  campak,    dikarenakan  kejadian campak  mengalami  penurunan  padahal  cakupan imunisasi  campak  juga  turun  pada  tahun  tersebut. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  cakupan  imunisasi campak  bukan  merupakan  satu  faktor  utama kejadian  campak  di  suatu  daerah.  Jumlah  kasus campak  yang  tetap  di  Kecamatan  Gandusari  pada tahun  2014,  disertai  oleh  penurunan  cakupan imunisasi  campak.  Kejadian  baru  yang  muncul pada  tahun  2014  pada  Kecamatan  Durenan  dan Dongko  juga  disertai  menurunnya  cakupan imunisasi  campak  pada  daerah  tersebut.  Durenan berada  di  perbatasan  kabupaten  Tulugagung  dan Trenggalek,  sehingga  rentan  kontak  dengan  orang luar  daerah.  Dongko  adalah  kawasan  pedesaan dimana  pada  kawasan  pedesaan  yang  risiko  tinggi campak,  kejadian  campak  bisa  menjadi  kejadian luar  biasa  dan  menyerang  golongan  umur  yang peka (Yani, Yuniastini, & Fitriana, 2015).
Penelitian deskriptif  yang dilakukan Nurlaila &  Hanna  (2016)  menunjukkan  karakterisktik kejadian  luar  biasa  terjadi  pada  umur  balita perempuan,  sedangkan  status  imunisasi  campak yang  sudah  100%  tetap  menyebabkan  kejadian campak. Faktor risiko yang memengaruhi kejadian luar  biasa  adalah  status  imunisasi,  status  gizi,  dan pendidikan  orang  tua.  Faktor  risiko    yang  paling besar mempengaruhi kejadian KLB campak adalah status imunisasi dengan nilai OR 33 (Irwan, 2017). Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  status  imunisasi campak dengan kejadian campak (Yani, Yuniastini, & Fitriana, 2015).
Peningkatan  kasus  campak  di  Kecamatan Trenggalek  yang  terjadi  justru  pada  tahun  ini pemberian  vitamin  A  mengalami  peningkatan. Penurunan  kasus  di  watulimo  terjadi  saat pemberian  vitamin  A  mengalami  penurunan. Kecamatan  Durenan  dan    Dongko  peningkatan pemberian  vitamin  A  tidak  diikuti  dengan penurunan  kasus.  Kecamatan  Durenan    dan Dongko mengalami kejadian baru kasus campak.Penurunan  pemberian  vitamin  A  di Kecamatan  Gandusari  juga  tidak  menyebabkan peningkatan kasus campak.  Status gizi anak-anak, orang  tua,  sosio-status  ekonomi,  pekerjaan orangtua,  pendidikan  orang  tua,  status  vaksinasi anak-anak,  pemberian  vitamin  A,  dan  asupan tambahan  merupakan  faktor  demografi  penting terhadap  kejadian  kasus  campak  pada  anak-anak (Abdulfatai, Olonitola, Aminu, & Jatau, 2017).
Kejadian  campak  di  Kecamatan  Trenggalek pada  tahun  2015  sudah  mengalami  penurunan dengan  status  imunisasi  campak  yang  tetap. Kejadian  campak  yang  tetap  di  Kecamatan Durenan,  dengan  status  imunisasi  campak  yang meningkat. Kecamatan Durenan berbatasan dengan Kecamatan Pogalan dimana pada kecamatan  tersebut  terjadi  kasus  campak  terbesar dari  kecamatan  lainnya,  sehingga  kasus  campak tetap  terjadi  meskipun  cakupan  imunisasi  campak meningkat.  Kasus  campak  yang  terjadi  di  suatu daerah  akan  sangat  menyebar  dan  menular  pada daerah  lain.  Imunisasi  adalah  suatu  program Pemerintah  untuk  meningkatkan  kekebalan  secara aktif  terhadap  suatu  antigen,  sehingga  apabila tubuh  terpapar  oleh  antigen  serupa  tubuh  sudah memliki  daya  tahan  untuk  melawan  antigen tersebut (Mujiati, Mutahar, & Rahmiwati, 2015).
Kejadian  campak  yang  baru  terjadi  di Kecamatan Pogalan dan Pule dikarenakan penurunan  cakupan  imunisasi    campak  pada daerah  tersebut.  Kecamatan  Pogalan  berada diantara  Kecamatan  Durenan,  Trenggalek  dan Gandusari,  sehingga  Kecamatan  Pogalan  berada pada daerah yang berisiko tinggi terhadap kejadian campak.
Penurunan  pemberian  vitamin  A  pada Kecamatan  Watulimo  diikuti  dengan  tidak  adanya kasus  campak  pada  kecamatan  ini.  Peningkatan pemberian  vitamin  A  pada  Kecamatan  Durenan tidak  diikuti  dengan  penurunan  kasus  pada kecamatan  tersebut.  Kejadian  kasus  baru  terjadi pada  Kecamatan  Pogalan  dan  Pule  dengan penurunan pemberian vitamin A. Penurunan kasus di  Kecamatan  Trenggalek  terjadi  saat  pemberian vitamin  A  mengalami  peningkatan.  Penelitian menunjukkan sebanyak 3% anak yang kekurangan vitamin  A  memiliki  faktor  risiko  terhadap komplikasi  campak  (Ahmad,  Ahmad,  &  Khosa, 2014).
Persentase  cakupan  imunisasi  campak  pada tahun 2013, 2014, dan 2015 mengalami penurunan.  Penurunan  cakupan  imunisasi  tersebut juga mengakibatkan peningkatan kasus di Kabupaten  Trenggalek,  meskipun  angka  cakupan imunisasi  sudah  diatas  100%.  Hasil  penelitian menunjukkan  cakupan  imunisasi  campak  yang  > 95%  tidak  menjamin  tidak  adanya  kasus  campak (Ningtyas  &  Wibowo,  2015).  Peningkatan  kasus campak  pada  tahun  2014  hampir  2  kali  lipat  dari tahun  sebelumnya,  jika  dilihat  dari  cakupan imunisasi  campak  pada  tahun  ini  cakupan imunisasi campak mengalami penurunan sebanyak 5,10%.    Peta  distribusi  kejadian  campak  dengan cakupan  imunisasi  campak  menunjukkan  setiap
penurunan imunisasi campak cenderung menyebabkan peningkatan kasus campak. Terdapat  kecamatan    yang  cakupan  imunisasi campak menurun tidak mempengaruhi peningkatan kejadian campak.
Penularan  endemis  penyakit  campak  tidak dapat  dicegah  terutama  pada  negara-negara  yang hanya  memberikan  imunisasi  campak  satu  kali, meskipun  cakupan  imunisasi  mencapai  100%. Anak-anak  yang    masih  rentan  akan  terus meningkat  karena  kegagalan  vaksin  primer  yang hanya  dilakukan  satu  kali,  dan  vaksin  pada  bayi hanya  akan  membentuk  sekitar  85%  antibodi protektif.  Perlunya  pemberian  dua  dosis  campak pada  Kabupaten  Trenggalek  ini  kemungkinan disebabkan  karena  belum  dimulainya  vaksin  pada baduta.  Faktor  lain  yang  juga  mempengaruhi adalah  faktor  yang  berasal  dari  pelaksanaan program  imunisasi  sudah  sesuai  prosedur  atau belum.  Program  imunisasi  yang  paling  efektif untuk  negara  tertentu  harus  dibuat  berdasarkan pertimbangan  tertentu  seperti  adanya  antibodi maternal  pada  usia  muda,  jumlah  dosis  vaksin yang harus diberikan, risiko paparan virus campak pada  bayi  yang  masih  muda,  dan  imunisasi  juga harus  diberikan  pada  kelompok  risiko  tinggi seperti pendatang, penduduk bepergian, dan  orang dewasa  yang  bepergian  ke  tempat  endemis campak. Program imunisasi campak menganjurkan pemberian  vitamin  A,  karena  infeksi  campak memiliki  hubungan  dengan  penurunan  vitamin  A dan  akan  meningkatkan  mortalitas  pada  anak (Amri, 2018).
Angka  kematian  campak  secara  global sebesar  98%  yang  meninggal  terjadi  pada  negara yang mempunyai banyak kasus malnutrisi terutama  kekurangan  vitamin  A.  WHO  dan UNICEF  bersama-sama  memiliki  tujuan  untuk mengurangi  angka  kematian  sampai  50%  pada tahun  2005  dari  jumlah  angka  kematian  1999. Paling  tidak  sekitar  90%  anak  harus  mendapat imunisasi  campak rutin dan pemberian vitamin  A, untuk    mencapai  tujuan  tersebut.  Faktor  yang mempengaruhi  seseorang untuk imunisasi campak terdapat 7 yaitu sejarah imunisasi, lokasi dan akses ke  pelayanan  kesehatan,  hubungan  dengan profesionalitas  dalam  dunia  kesehatan,  persepsi dari  sumber  informasi,  Faktor    risiko  dengan vaksin, kelas sosial dan etnis (Hill & Cox, 2013)

## Keterbatasan Penelitian
Tidak ada data lebih lanjut mengenai cakupan imunisasi  tiap  desa  dari  semua  Kecamatan.  Data imunisasi  tiap  desa  bisa  digunakan  sebagai penunjang  untuk  melihat  penyebab  tetap  adanya
kejadian  campak  di  suatu  kecamatan,  padahal cakupan  imunisasinya  sudah  tinggi.  Kemungkinan terdapat  desa  yang  cakupan  imunisasinya  ekstrem rendah dan ekstrem tinggi.

## SIMPULAN
Kejadian  campak  cenderung  terjadi  pada daerah  yang  cakupan  imunisasi  rendah  dan mengalami  penurunan  dari  tahun  sebelumnya Pemberian  vitamin  A  tidak  cenderung  mencegah kejadian campak, tetapi berfungsi untuk menurunkan  komplilasi.Vitamin  A  yang  diberikan pada  saat  bayi  bertujuan  untuk  meningkatkan status  gizi  bayi  sehingga  imunitasnya  meningkat saat  diberikan  imunisasi  campak  dan  akan meningkatkan efektifitas dari imunisasi campak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih diberikan kepada Pemerintah  Kabupaten  Trenggalek  yang  sudah menyediakan  data  kejadian  campak,  cakupan imunisasi campak, dan pemberian vitamin A.

## REFERENSI
Abdulfatai, K., Olonitola, O. S., Aminu, M.,  Jatau, E.  D.  (2017).  Seroprevalence  of  measles virus  among  children  0  –  12  years  of  age  in some  states  in  North  Western  Nigeria.
International Journal
of Current
Microbiology  and  Applied  Sciences , 6 (7),
2584–2594.
Ahmad,  S.,  Ahmad,  M.,    &  Khosa,  S.  H.  (2014).
Risk  factors  associated  with  complicated measles  in  children. Pakistan  Journal  of Medical and Health Sciences , 8 (2), 469–471.
Amri, S. (2018). Faktor yang berhubungan dengan kejadian  campak  pada  balita  di  Puskesmas Pantai  Cermin  Kecamatan  Tanjung  Pura Kabupaten Langkat. Jurnal Maternitas Kebidanan , 1 (1), 1–12.
Arianto,  M.,  Setiawati,  M.,  Adi,  M.  S.,
Hadisaputro,  S.,    &  Budhi,  K.  (2018). Beberapa faktor risiko kejadian campak pada balita  di  Kabupaten  Sarolangun. Jurnal Epidemiologi  Kesehatan  Komunitas , 3 (1),
41–47.
Dinkes Kabupaten Trenggalek 2013. (2013). Profil kesehatan  Kabupaten  Trenggalek  tahun 2013. Dinas Kabupaten Trenggalek Kabupaten. Trenggalek
Dinkes  Kabupaten  Trenggalek.  (2014). Profil kesehatan  Kabupaten  Trenggalek  tahun
2014 . Dinas Kesehatan Kabupaten
Trenggalek. Kabupaten Trenggalek.
Dinkes  Kabupaten  Trenggalek.  (2015). Profil kesehatan  Kabupaten  Trenggalek  tahun 2015 . Dinas Kesehatan Kabupaten
Trenggalek. Kabupaten Trenggalek.
Elvandari, M., Briawan, D.,  & Tanziha, I. (2017).
Suplementasi  vitamin  A  dan  asupan  zat  gizi dengan serum retinol dan morbiditas anak 1- 3  tahun. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia , 13 (4), 179–187. https://doi.org/10.30597/MKMI.V12I4.1537 Finazis,  R.  (2014).  Akurasi  pencatatan  dan pelaporan  imunisasi  campak  bayi  pada  buku kia  dan  buku  kohort. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 2 (2), 184–195.
Giarsawan, N., Asmara, I. W. S., & Yulianti, A. E.
(2014).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  campak  di  wilayah  Puskesmas Tejakula  I  Kecamatan  Tejakula  Kabupaten Buleleng  Tahun  2012. Jurnal  Kesehatan Lingkungan , 4 (2), 140–145.
Hill,  M.  C.,  &  Cox,  C.  L.  (2013).  Influencing factors  in  MMR  immunisation  decision making. British  Journal  of  Nursing , 22 (15),
893–898.
Irwan.  (2017). Analisis faktor risiko KLB campak pada  balita  di  Kabupaten  Gorontalo. Jurnal Kesehatan  Komunitas  Indonesia , 13 (1),
1300–1312.
Isu,  A.  L.,  Weraman,  P.,    &  Pucauly,  I.  (2016).
Kajian  spasial  faktor  risiko  terjadinya kejadian luar biasa campak dengan geographical  information  system. Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 12 (4),
250–260.
https://doi.org/10.30597/MKMI.V12I4.1545
Juniarti, J., Kunoli, F. J., & Afni, N. (2016). Faktor risiko  kejadian  campak  di  Dusun  Wandu Desa  Salubomba  wilayah  kerja  Puskesmas Donggala. Promotif , 6 (1), 45–54.
Liwu, T., Rampengan, N. H., & Tatura, S. (2016). Hubungan status gizi dengan berat ringannya campak  pada  anak. Jurnal  E-Clinic , 4 ,  237– 242.
Mastin,  M.,  &  Roosita,  K.  (2015).  Kecukupan vitamin a dan praktek pemberian air susu ibu.
Jurnal Gizi Pangan , 10 (1), 49–56.
Meilani,  R.,  &  Budiati,  R.  (2013).  Faktor-faktor yang  mempengaruhi  kejadian  campak  pada Puskesmas  Purwoasri  Kabupaten  Kudus. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan , 2 (1), 1– 14. Mujiati, E., Mutahar, R., & Rahmiwati, A. (2015). Faktor risiko kejadian campak pada anak usia
1-14  tahun  di  Kecamatan  Metro  Pusat Provinsi  Lampung  tahun  2013-2014. Ilmu Kesehatan Masyarakat , 6 (2), 100–112.
Ningtyas, D. W.,  & Wibowo, A. (2015). Pengaruh kualitas  vaksin  campak  terhadap  kejadian campak  di  Kabupaten  Pasuruan. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (42), 315–326.
Nurlaila,  N.,  &    Hanna,  N.  (2016).  Karakteristik kejadian  luar  biasa  campak  pada  salah  satu desa  di  Kabupaten  Pesawaran  Provinsi Lampung. Jurnal  Keperawatan , 12 (2),  185– 189.
Rahmawati. (2017). Efektifitas pelaksanaan program  imunisasi  campak  bagi  anak  di Puskesmas  Juanda  Kecamatan  Samarinda Ulu Kota Samarinda. E-Journal Administrasi Negara , 5 (3), 6409–6420.
Supriatin,  E.  (2015).  Hubungan  pengetahuan  dan dukungan  keluarga  dengan  ketepatan  waktu pemberian  imunisasi  campak  di  Pasir  Kaliki Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan , 3 (1), 1– 10.
Ulfah, M., Hernowo, B. S., Husin, F., Rusmil, K., Dhamayanti,  M.,  &  Mose,  J.  C.  (2015). Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  penyakit  campak  pada  balita  di Kecamatan  Bekasi  Timur  Kota  Bekasi. Indonesian  Journal  of  Education  and Midwifery Care , 2 (2), 20–26.
Wijaya,  S.  (2016).  Pengaruh  cakupan  imunisasi campak  terhadap  incidence  rate  penyakit campak  di  Indonesia  tahun  2016. Journal  of Health Sciences , 11 (2), 159–166.
Yani,  Yuniastini,  &  Fitriana.  (2015).  Hubungan status  imunisasi  campak  dengan  kejadian campak. Jurnal Keperawatan , 25 (2), 96–108.