Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.258-262 DOI 10.33087/jiubj.v20i1.776 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Annisa Firdausi, Arlina Dewi, Susanto

## Pengaruh Akreditasi Rumah Sakit dalam Perubahan Tingkat Kepatuhan Pengisian Surgical Safety Checklist di RS Nur Hidayah
Annisa Firdausi 1 , Arlina Dewi 2 , Susanto 3
1,2,3 Program Studi Manajemen Rumah Sakit, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Jalan Lingkar Selatan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55183 123 Correspondence e-mail: nisafirdausi@gmail.com
Abstrak. Komplikasi  dan  kematian  akibat  tindakan  pembedahan  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  global.  WHO memperkirakan  sedikitnya  terdapat  kurang  lebih  setengah  juta  kematian  akibat  tindakan  pembedahan  yang  sebenarnya  dapat dicegah.  WHO  meluncurkan  sebuah kampanye  pada tahun 2008  bertema  “ Safe Surgery Saves Lives ” dan mengeluarkan sebuah checklist yaitu Surgical  Safety  Checklist (SSC)  yang  didesain  untuk  mengurangi  angka  komplikasi  dan  kematian  yang berhubungan  dengan  tindakan  pembedahan.  Pelaksanaan  kegiatan  akreditasi  bermanfaat  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan rumah  sakit  atau  penyedia  jasa  kesehatan  lainnya,  sejak  pengggunaan  instrumen  standar  akreditasi  rumah  sakit  versi  2012, terdapat  perubahan  yang  cukup  bermakna  yaitu  perubahan  standar  yang  semula  berfokus  kepada  pemberi  pelayanan,  diarahkan menjadi  berfokus  kepada  keselamatan  pasien.  Dengan  adanya  kegiatan  akreditasi  diharapkan  adanya  perubahan  dalam  tingkat kepatuhan  pengisian  SSC  untuk  meningkatkan  angka  keselamatan  pasien.  Untuk  mengetahui  pengaruh  akreditasi  rumah  sakit dalam  perubahan  tingkat  kepatuhan  pengisian surgical  safety  checklist di  RS  Nur  Hidayah.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif deskriptif dengan pengambilan data melalu telaah dokumen. Sampel yang diambil sebanyak 75 SSC sejak bulan Juni 2017,  Agustus  2017,  Januari  2018,  Juli  2018,  dan  Januari  2019.  Analisis  data  ditampilkan  dalam  bentuk  table  statistik  dan prosentase.  Kelengkapan  surgical safety checklist di RS Nur Hidayah pada  seluruh  item rata  – rata  mengalami perubahan pada tingkat kepatuhan. Tingkat kepatuhan tertinggi ditemukan pada saat menjelang akreditasi dan sebulan setelah akreditasi. Item sign in merupakan  item  yang  terisi  paling  lengkap  dengan  rata  –  rata  tingkat  kepatuhan  sebanyak  95.6%,  sedangkan  item sign  out merupakan item yang didapatkan paling rendah tingkat kepatuhannya dengan rata – rata sebanyak 74.8%.
Kata kunci : akreditasi; kepatuhan; surgical safety checklist
Abstract.  Death  and  complication  due  to  surgeries  or  surgical  actions  is  a  global  health  problem.  The  WHO  estimates  that  at least  half a million  deaths that are caused by  surgeries can be prevented. On 2008, the  WHO released a campaign about safe surgery and the surgical safety checklist to improve the quality of our surgery cases and decrease the number of complication and deaths caused by surgeries. Hospital accreditation is used to improve the quality of hospital management, including in reducing numbers of death and complication due to surgeries.  This is a quantitative descriptive approach study. The study population used were all surgical safety checklist. Sample number of 75 surgical safety checklist, 15 surgical safety checklist each from June 2017, August 2017, January 2018, June 2018, and January 2019. Data analysis shown by statistic table and percentage. There was a change of number in completing compliance of the surgical safety checklist before and after hospital accreditation. It showed that nearing hospital accreditation, the compliance rate was almost 100% on all the items. This continued a month after, but some  of the items had a lower rate of compliance further after the hospital accreditation. The number of completing compliance of the surgical  safety  checklist  nearing  hospital  accreditation  is  higher  than  after  hospital  accreditation.  The  sign  in  item  have  the highest rate of completing compliance whereas the sign out item had the lowest number of compliance.

## Keywords:  accreditation; compliance; surgical safety checklist

## PENDAHULUAN
Kamar  bedah  merupakan  suatu  unit  yang memberikan proses pelayanan pembedahan yang banyak mengandung  risiko.  Angka  terjadinya  kasus  kecelakaan di  kamar  bedah  operasi  sangat  tinggi,  jika  dalam pelaksanaanya  tidak  memperhatikan  pasien,  kesiapan pasien,  dan  prosedur  tindakan.  Diperkirakan  bahwa sekitar  234  juta  tindakan  pembedahan  mayor  dilakukan setiap  tahunnya  di  seluruh  dunia.  Dikarenakan  adanya peningkatan  dari  pentingnya  tindakan  pembedahan secara  global  di  dunia  medis,  keselamatan  pasien  dan kualitas  dalam  tindakan  pembedahan  mendapatkan perhatian yang lebih (Haugen et al , 2013).
Komplikasi dan kematian akibat tindakan pembedahan  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan
global. WHO memperkirakan sedikitnya terdapat kurang lebih setengah juta kematian akibat tindakan pembedahan  yang  sebenarnya  dapat  dicegah  (Weiser  et al, 2008). Di Inggris dan Wales, National Patient Safety Agency melaporkan  adanya  127.419  insiden  terkait pembedahan pada tahun 2007.
Sampai saat ini di Indonesia belum ada data yang lengkap  tentang  angka  kematian  dan  komplikasi pembedahan,  maupun  data  lengkap  tentang  praktik keselamatan  pasien  ( patient  safety )  pada  tindakan pembedahan. Keselamatan pasien sebagai sebuah sistem diharapkan  akan  dapat  memberikan  asuhan  yang  lebih aman  untuk  pasien  dengan  mencegah  terjadinya  cidera akibat  kesalahan  karena  melakukan  tindakan  atau  tidak melakukan  tindakan  yang  seharusnya  dilakukan.  Dalam
Annisa  Firdausi  et  al,  Pengaruh  Akreditasi  Rumah  Sakit  dalam  Perubahan  Tingkat  Kepatuhan  Pengisian  Surgical  Safety Checklist di RS Nur Hidayah
pelaksanaanya,  keselamatan  pasien  akan  banyak menggunakan  prinsip  dan  metode  manajemen  risiko mulai  dari  identifikasi, assessment dan  pengelolaan risiko (Departemen Kesehatan, 2009).
Budaya keselamatan pasien disusun oleh berbagai dimensi,  yaitu  kerja  tim,  kepemimpinan,  beban  kerja, komunikasi, dan sistem keamanan (NHS, 2010). Dengan adanya  budaya  keselamatan  pasien,  diharapkan  kasus medical  error dapat  diminimalisir.  Hal  ini  dikarenakan budaya  keselamatan  adalah  kunci  pokok  dalam mencapai  kenaikan  angka  penerapan  keselamatan  kerja dan  kesehatan  kerja  dalam  suatu  organisasi  (KKP-RS, 2007). Dengan demikian faktor kepegawaian, kepemimpinan  dan  manajemen,  lingkungan  fisik  dan akreditasi  rumah  sakit,  dan  juga  kriteria  perawat pelaksana dapat mempengaruhi penerapan sistem budaya keselamatan  pasien  (Jardali el  at ,  2011).  Dari  banyak faktor  tersebut,  pada  penelitian  ini  yang  akan  menjadi fokus penelitian adalah faktor akreditasi rumah sakit.
Akreditasi  merupakan  pengakuan  oleh  publik yang  dilakukan  oleh  instansi  akreditasi  pada  bagian pelayanan  kesehatan  nasional  dalam  suatu  instansi pelayanan  kesehatan  pada  tingkat  pencapaian  terhadap tingkat  kinerja  yang  terkait  dengan  standar  yang  ada dalam  proses  tercapainya  standar  akreditasi  yang kemudian  diwujudkan  melalui  penilaian  eksternal  oleh peer  secara  mandiri.  Jardali et  al (2011)  menyebutkan bahwa fasilitas kesehatan yang  terakreditasi  mempunyai staf  dengan  frekuensi  dan  persepsi  terhadap  pelaporan terkait  insiden  keselamatan  pasien  yang  lebih  tinggi daripada fasilitas kesehatan yang tidak terakreditasi.
Menurut  Sutoto  (2013)  sejak  pengggunaan instrumen  standar  akreditasi  rumah  sakit  versi  2012, terdapat  perubahan  yang  cukup  bermakna  yaitu perubahan  standar  yang  semula  berfokus  kepada pemberi  pelayanan,  diarahkan  menjadi  berfokus  kepada keselamatan pasien.
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul  “Pengaruh  Akreditasi  Rumah  Sakit  Dalam Perubahan Tingkat Kepatuhan Pengisian Surgical Safety Checklist di RS Nur Hidayah.”

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan  kuantitatif.  Pada  desain  penelitian deskriptif  ini,  peneliti  tidak  melakukan  perlakuan  atau intervensi  apapun  terhadap  variable  penelitian.  Data yang  didapat  berupa  data  yang  sudah  ada  sebelumnya maupun data yang dibuat kemudian tanpa campur tangan peneliti (Jasaputra et al , 2008).
Penelitian  ini  meneliti  tentang  kelengkapan pengisian surgery safety checklist yang dikeluarkan oleh WHO dan  standar  akreditasi  rumah  sakit.  Subyek  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  surgical  safety checklist  di  RS  Nur  Hidayah  pada  bulan  Juni  tahun 2017,  Agustus  tahun  2017,  Januari  tahun  2018,  Juli
tahun  2018,  dan  Januari  2019.  Sebanyak  75  SSC digunakan  sebagai  sampel  dari  populasi  seluruh  SSC yang  ada  di  RS  Nur  Hidayah.  Rekapan  data  yang diperoleh dari rekam medis disajikan dalam bentuk tabel kemudian dideskripsikan dalam bentuk naratif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tren  Kepatuhan  Pengisian  Checklist  untuk  Data Identitas
Secara  umum  kepatuhan  pada  pengisian  data identitas  belum  mencapai  maksimal,  dan  prosentase kepatuhan  naik  turun  dari  waktu  ke  waktu.  Hal  tersebut dapat  dilihat  pada  gambar  1.  Rerata  prosentase kepatuhan  cenderung  meningkat  pada  bulan  Januari tahun  2018  dan  2019,  serta  menurun  pada  tiga  masa penelahaan  lainnya  (Juni,  Juli  dan  Agustus).  Ini  sangat disayangkan,  karena  meskipun  poin  identitas  pada surgical  safety  checklist maupun  rekam  medis  terkesan sepele  dan  tidak  terlalu  diperhatikan  namun  masih banyak  tenaga  kesehatan  yang  tidak  melengkapinya dengan  baik.  Padahal  bagian  identitas  merupakan  hal yang  sangat  krusial.  Temuan  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Ridho et al (2013), yaitu bahwa  aspek  kelengkapan  rekam  medis  yang  sering tidak  lengkap  adalah  bagian  nama  dan  tanda  tangan dokter  sebanyak  23,35%,  koreksi  kesalahan  sebanyak 16,21%,  identitas  pasien  sebanyak  3,85%  dan  tanggal dan waktu yaitu sebesar 1,65%.
Gambar 1. Tren Kepatuhan Pengisian Data Identitas
Tren  Kepatuhan  Pengisian  Checklist  untuk  Item  Fase Sign In
Dapat  dilihat  pada  gambar  2,  tingkat  kepatuhan pengisian  checklist  saat  fase sign  in secara  umum  juga belum  mencapai  maksimal,  dan  prosentase  kepatuhan naik  turun  dari  waktu  ke  waktu.  Rerata  prosentase kepatuhan  cenderung meningkat pada bulan  Januari dan Juli  tahun  2018  serta  Januari  2019.  Kepatuhan  terendah untuk  fase  sign  in  pada  bulan  Agustus  2017.  Pada  fase sign  in, item  yang  paling  sedikit  tingkat  kepatuhannya justru  pada  bagian  sisi  operasi  yang  ditandai  (84.8%). Konfirmasi  identitas  pasien  dan  pemberian  tanda  pada sisi  operasi  dapat  mengurangi  resiko  kesalahan  operasi
Annisa  Firdausi  et  al,  Pengaruh  Akreditasi  Rumah  Sakit  dalam  Perubahan  Tingkat  Kepatuhan  Pengisian  Surgical  Safety Checklist di RS Nur Hidayah
pada  orang  ataupun  sisi  yang  dioperasi  (Panaser  et  al, 2011).
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kesalahan operasi dan atau salah sisi terletak pada tahapan sign in , seperti  tidak  dilakukannya  konfirmasi  identitas  pasien, tidak  dilakukannya  penandaan  sisi  operasi  yang berdampak  pada  operasi  salah  pasien  dan  operasi  salah sisi,  sehingga  fase  sign  ini  harus  konsisten  dijalankan (Blanco et al, 2007). Sedangkan untuk item  yang paling lengkap  pengisiannya  adalah  pada  item  konfirmasi identitas,  konfirmasi  jenis  prosedur,  dan  pelaksanaan inform  consent  (100%).  Di  sini  menunjukkan  bahwa kesadaran untuk preparasi pasien sebelum operasi sudah baik  dan  dianggap  sebagai  komponen  yang  penting untuk diperhatikan dan harus rutin dilakukan.
Gambar 2. Tren Kepatuhan Pengisian Checklist untuk Item Sign In
Tren  Kepatuhan  Pengisian  Checklist  untuk  Item  Fase Time Out
Untuk tingkat  kepatuhan pengisian checklist  pada fase time  out yang  dapat  dilihat  pada  gambar  3  juga belum mencapai maksimal, kecuali pada bulan Juni 2017 yang  telah  mencapai  100%,  yaitu  sebulan  sebelum akreditasi.  Rerata  prosentase  kepatuhan  dari  waktu  ke waktu cenderung sama. Rerata kepatuhan terendah untuk fase  time  out  juga  terjadi  pada  bulan  Agustus  2017 (93%).  Item  yang  paling  rendah  tingkat  kepatuhan pengisiannya adalah pada pemberian antibiotik profilaksis  60  menit  sebelum  operasi.  Pemberian antibiotik  profilaksis  sebelum  operasi  bertujuan  untuk mencegah terjadinya infeksi pada luka operasi.
Menurut  Weiser  et  al  (2008),  hampir  234  juta operasi  yang  dilakukan  tiap  tahunnya  dan  1  juta  orang dari  opersi  tersebut  meninggal.  Sedangkan  7  juta  orang lainnya  mengalami  komplikasi  salah  satunya  yaitu infeksi  luka  operasi.  Untuk  item  yang  paling  tinggi angka  kepatuhannya  adalah  item  perkenalan  diri  dari semua anggota tim operasi serta konfirmasi nama pasien, prosedur, dan sisi operasi (98.6%).
Tingkat kepatuhan pengisian item time out sempat menurun sebulan setelah akreditasi dilakukan, yaitu pada bulan  Agustus  2017  dan  Januari  2018.  Namun  kembali meningakat pada bulan Juli 2018 dan Januari 2019.
Gambar 3 . Tren Kepatuhan Pengisian Checklist Pada Fase Time Out
Tren  Kepatuhan  Pengisian  Checklist  untuk  Item  Fase Sign Out
Secara  umum  tingkat  kepatuhan  pengisian checklist  fase  sign  out  juga  belum  mencapai  maksimal, hal  tersebut  dapat  dilihat  pada  gambar  4.  Rerata prosentase  kepatuhan  dari  waktu  ke  waktu  cenderung menurun.  Rerata  kepatuhan  pengisian checklist item pada  fase sign  out merupakan  yang  terendah  jika dibandingkan dengan kepatuhan pengisian checklist pada item  fase sign  in dan time  out .  Hal  tersebut  serupa dengan  hasil  temuan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Karlina  (2018), di mana sebagian besar responden tidak patuh  dalam  mengisi  item sign  out .  Rerata  kepatuhan terendah  sekitar  66%  terjadi  pada  kurun  waktu  Januari 2019.
Vogts  et  al  (2011)  mengatakan  bahwa  item  sign out hampir slelau diabaikan pada saat pengisian surgical safety checklit , sehingga dapat menimbulkan peningkatan  risiko  kelalaian  dalam  perawatan  pasca operasi.  Hal  serupa  ditemukan  oleh  Bashford  et  al (2014), di mana hasil penelitiannya menunjukkan bahwa bagian  item  sign  out  merupakan  bagian  yang  tersulit untuk  diselesaikan  dari  seluruh  item  surgical  safety checklist.  Hasil  yang  sama  didapatkan  oleh  Prakoso (2018)  dimana  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  pada fase sign out hanya dilakukan sebanyak 85.6%.
Annisa  Firdausi  et  al,  Pengaruh  Akreditasi  Rumah  Sakit  dalam  Perubahan  Tingkat  Kepatuhan  Pengisian  Surgical  Safety Checklist di RS Nur Hidayah
Trend Rerata Prosentase Kepatuhan Pengisian

## Checklist pada Tiap Fase
Dari  grafik  pada  gambar  5,  rerata  prosentase tingkat  kepatuhan  pengisian surgical  safety  checklist cenderung  stabil  di  kisaran  95%  dari  masa  ke  masa untuk fase sign in . Sedangkan untuk pengisian checklist pada  fase time  out data  identitas  cenderung  naik  turun meskipun  kenaikan  dan  penuruanan  tidak  drastis.  Yang perlu  menjadi  perhatian  adalah  rerata  prosentase  tingkat kepatuhan  pengisian  checklist  untuk  fase sign  out . Terjadi  penurunan  secara  konsisten  dari  masa  ke  masa mulai  dari  rerata  83%  pada  bulan  Juni  2017  menjadi hanya 63% pada Januari 2019. Perlu diteliti  lebih lanjut apakah  yang  menajdi  penyebab  rendahnya  tingkat kepatuhan pengisian surgical safety checklist untuk fase sign out .
Wangoo  et  al  (2016)  mengatakan  bahwa  secara keseluruhan  tingkat  inisiasi  penggunaan surgical  safety checklist cukup  tinggi,  namun  untuk  tingkat  kepatuhan pengisiannya  sendiri  bervariasi  dari  2%  hingga  99%. Dari sebagian besar penelitian, kepatuhan pengisian item sign out seringkali diabaikan. Namun terdapat perbedaan pada  saat  data  penelitian  dilakukan  secara  telusur dokumen dan observasi.
Gambar 5 . Tren Rerata Prosentase Kepatuhan Pengisian Chcklist Pada Tiap Fase

## SIMPULAN
Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa pengisisan surgical  safety  checklist tidak  patuh  dengan prosentase  kelengkapan surgical  safety  checklist tidak 100%. Terdapat penurunan tingkat kelengkapan surgical safety  checklist satu  tahun  setelah  akreditasi.  Pada  item fase sign  out didapatkan  paling  banyak  poin  yang  tidak dilengkapi  sedangkan  pada  item  fase sign  in didapatkan paling banyak poin yang dilengkapi. Terdapat perubahan pada  tingkat  kepatuhan  pengisian surgical  safety checklist sebelum dan sesudah akreditasi dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Blanco,  M.,  Clarke,  JR.,  Martindell.  2009. Wrong  site surgery  near  misses  and  actual  occurrences . AORN J. pp 215-218.221-222.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2009. Buku Pedoman  Nasional  Keselamatan  Pasien  (Patient Safety) Rumah Sakit. Bakti Husada. Jakarta. Haugen, A.  S., et al. 2013. Impact of The World Health Organization’s  Surgical  Safety  Checklist  On Safety  Culture  In  The  Operating  Theatre:  A Controlled  Intervention  Study. British  Journal  of Anaesthsia.
Jardali,  F.  E.,  et  al.  2011. Predictors  And  Outcomes  Of Patient  Safety  Culture  In  Hospitals .  (Dapat diakses
di
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articl es/10.1186/1472-6963-11-45 ).
Jasaputra,  D.  K.,  Santosa,  S.  2008. Metodologi Penelitian  Biomedis .  Edisi  2.  Bandung:  PT Danamartha Sejahtera Utama.
Karlina, S. 2018. Evaluasi Kepatuhan Tim Bedah Dalam Penerapan  Surgical  Safety  Checklist  WHO  Pada Operasi  Operasi  Bedah  Mayor  Di  Instalasi Bedah. Program  Studi  Magister  Rumah  Sakit. Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta.  (Dapat diakses di http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/228 24 )
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 2007.
Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien .
PERSI. Jakarta.
National  Patient  Safety  Agency.  2008. National Reporting  and  Learning  System;  Putting  Patient Safety Frst. (Dapat diakses www.npsa.nhs.uk/ ). Pinzon,  R.  2007.  Peran  Teknologi  Informasi  Untuk Meningkatkan  Keamanan  Pengobatan  di  Rumah Sakit. Dapat diakses di http://digilib.unsri.ac.id . Prakoso,  AB.  2018.  Analisis  Kepatuhan  Pengisian
Surgical Safety Checklist Pada Fase Sign In, Time Out  Dan  Sign  Out  Dalam  Meningkatkan  Patient Safety Di Rumah Sakit Nur Rohmah Gunugkidul. Program Studi Manajemen Rumah Sakit, Universitas  Muhammadiyah.  Dapat  diakses  di http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/221 96 .
Ridho  K.M.,  Rosa  E.M.,  Suparniati  E.  2013. Analisis Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Pengisian Rekam Medis Di Rumah Sakit Gigi Dan Mulut Pendidikan UMY . Program Studi Manajemen Rumah Sakit, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Sutoto  et  al.,  2012. Instrumen  Akreditasi  Rumah  Sakit Standar Akreditasi . Versi 2012 1st ed., Jakarta. Vogts N., Hannam J.A., Merry A.F., Mitchell S.J. 2011.
Compliance  and  quality  in  administration  of  a Surgical  Safety  Checklist  in  a  tertiary  New
Annisa  Firdausi  et  al,  Pengaruh  Akreditasi  Rumah  Sakit  dalam  Perubahan  Tingkat  Kepatuhan  Pengisian  Surgical  Safety Checklist di RS Nur Hidayah
Zealand  hospital.  N  Z  Med  J.  2011  Sep 9;124(1342):48-58 Wangoo  L.,  Ray  R.A.,  Ho  Y.H.  2016. Compliance  and Surgical  Team  Perceptions  of  WHO  Surgical Safety  Checklist;  Systematic  Review .  Int  Surg 2016;101:35–49.  DOI:  10.9738/INTSURG-D-15- 00105.1 World  Health  Organization.  2008. Safe  Surgery  Saves Lives . World Health Organization.