## PENGARUH KONSELING APOTEKER TERHADAP TINGKAT KEPATUHAN DAN HASIL TERAPI PASIEN HIPERTENSI RAWAT JALAN DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM

## THE INFLUENCE OF OF PHARMACIST COUNSELING ON ADHERENCE TO ANTIHYPERTENSIVE THERAPY AND OUTCOMES OF HYPERTENSIVE OUTPATIENTS IN THE CLINIC OF INTERNAL DISEASE
Yosi Febrianti, Satibi, Rina Handayani Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Pemberian konseling yang tepat dan bermanfaat diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan terhadap terapi obat untuk mencapai tekanan darah yang diinginkan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pemberian konseling terhadap tingkat kepatuhan dan hasil terapi serta mengetahui hubungan tingkat kepatuhan dan hasil terapi pasien hipertensi rawat jalan di di RSUD Sleman. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  rencangan  c ontrol  group  design  with pretest  posttest .  Penelitian  ini  dilakukan  pada  106 pasien  yang  terbagi  secara random  menjadi  2  kelompok  yaitu  53  pasien  pada  kelompok  kontrol  dan  53  pasien  pada  kelompok perlakuan.  Pada  kelompok  perlakuan,  konseling  diberikan  2  kali  setiap  2  minggu  .  Penilaian  kepatuhan  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner MMAS (Morisky Medication Adherece Scale) pada kedua kelompok tersebut yaitu pada awal pasien rawat jalan  dan  1  bulan  setelah  pemberian  konseling.  Kemudian  nilai  dari  MMAS  pada  kedua  kelompok  akan  dianalisis  dengan Mann Whitney dan Wilcoxon karena data tidak terdistribusi normal serta diuji chi square dan spearman untuk mengetahui hubungan dari masing-masing kelompok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan rerata tekanan darah bermakna pada kelompok perlakuan 19,2 poin ( p =0,000) pada tekanan darah sistolik dan 6,03 poin ( p =0,074) pada tekanan darah diastolik sedangkan pada kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perubahan  rerata  yang  bermakna.  Hasil  uji  korelasi  kepatuhan  dan  hasil  terapi  menunujukkan hubungan yang positif dan bermakna antara kategori MMAS dengan tekanan darah sistolik ( p =0,000; r=0,725) dan tekanan darah diastolik ( p =0,002; r=0,205). Penelitian ini menyimpulkan bahwa konseling dapat berpengaruh terhadap kepatuhan pasien sehingga dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok control.
Kata kunci: konseling, apoteker, kepatuhan, tekanan darah

## ABSTRACT
It is expected that appropriate and useful counseling can be able to increase the adherence on the medical therapy in order to achieve the desired blood pressure. The research was conducted using c ontrol group design with pretest posttest design to identify the influence of pharmacist’s counseling on the adherence and to identify the relation between the adherence and the therapy result of  the  hypertension  patients.  Subject  s  who  patients  receiving  antihypertension  therapy  divided  into  two  groups,  consisting  of intervention  group  (receiving  counseling  from  the  researcher)  and  control  group  (not  receiving  counseling  the  researcher).  Data collecting was conducted by doing interview and completion of MMAS adherence questionnaire. Patients were selected randomly and group into, while value of blood pressure were taken from medical record. They were observed for one month. There were 106 research  subject  consisting  of  53  patients  of  the  intervention  group  and  53  patients  of  the  control  group.  There  was  significant difference in the MMAS category between the control group and the intervention group (p=0.000). The significant decrease of the average  of  blood  tension  occurred  in  the  intervention  group  of  19.2  point  (p=0.000)  of  systolic  blood  pressure  and  6.03  point (p=0.000) of diastolic blood pressure, while there was no significant means of change in the control group. The result of correlation test between the adherence and the therapy result indicate a positive a significant correlation between the category of MMAS and systolic blood pressure (p=0.000; r=0,725) and diastolic blood pressure (p=0.000; r=0.205). This research concludes that counseling can  influ ence  the  patient’s  adherence  so  that  it  can  decrease  the  systolic  and  diastolic  blood  pressure  in  the  intervention  group compared to that of control group.
Keywords: counseling, pharmacist, compliance, blood pressure

## PENDAHULUAN
Hipertensi didefinisikan sebagai kenaikan  tekanan  darah  sistolik,  tekanan  darah diastolic  atau  keduanya.  Diagnosis  klinik hipertensi  berdasarkan  pada  rata-rata  dua  atau lebih pembacaan tekanan  darah dalam keadaan duduk  pada  tiap  dua  kali  kunjungan  atau  dua lebih secara teratur (Saseen dan Carter, 2008).
Tujuan  terapi  antihipertensi  adalah
menurunkan  resiko  morbiditas  dan  mortalitas kardiovaskuler  dan  ginjal.  Target  penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  adalah kurang  dari  140/90  mmHg  (pada  pasien nondiabetes)  yang  dikaitan  dengan  penurunan komplikasi  kardiovaskular.  Pasien  hipertensi dengan  diabetes  atau  atau  penyakit  ginjal kronik,  target  penurunan  tekanan  darah  lebih
rendah  lagi  yaitu  130/80  mmHg.  Pengobatan antihipertensi  umumnya  untuk  selama  hidup. Penghentian pengobatan cepat atau lambat akan diikuti  dengan  naiknya  tekanan  darah  sampai sebelum  dimulai  pengobatan  antihipertensi. Walaupun  demikian,  ada  kemungkinan  untuk menurunkan dosis dan jumlah obat antihipertensi  secara  bertahap  bagi  pasien  yang diagnosis  hipertensinya  sudah  pasti  dan  tetap patuh  terhadap  pengobatan  nonfarmakologis. Tindakan ini harus disertai dengan pengawasan tekanan darah yang ketat (Yogiantoro, 2006).
Konseling kepada pasien yang dilakukan  apoteker  merupakan  komponen pelayanan kefarmasian yang bertujuan meningkatkan luaran terapitik dengan memaksimalkan penggunaan obat dengan tepat (ASHP,  1997).  Dengan  demikian  pasien  dapat merasakan  manfaatnya  dengan  meningkatkan kualitas hidup dna kualitas pelayanan kesehatan.  Esensi  semua  konseling  adalah membantu orang untuk mengatasi masalah atau persoalan penting secara efektif.
Kepatuhan  adalah  suatu  proses  yang betul-betul dipengaruhi oleh lingkungan tempat pasien  tinggal,  tenaga  kesehatan,  kepedulian sistem kesehatan. Kepatuhan juga berhubungan dengan  cara  yang  ditempuh  oleh  pasien  dalam menilai  kebutuhan  pribadi  untuk  pengobatan untuk  berbagai  kompetisi  yang  diperlukan, keinginan,  dan  perhatian  (efek  samping,  cacat, kepercayaan, biaya, dan seterusnya). Kepatuhan tidak hanya dipengaruhi oleh pasien, kepatuhan juga  dipengaruhi  oleh  tenaga  kesehatan  yang tersedia,  pemberian  pengobatan  yang  komplek, sistem akses dan pelayanan kesehatan (Rantutucci, 2007).
Modified  Morisky  Scale  (MMS)  adalah kuesioner  yang  diperbaharui  kembali  dengan munculnya New  8  item  Self  Report  Morisky Medication  Adherence Scale (MMAS).  Tingkat kepatuhan penggunaan obat berdasarkan patient self-report dinilai  kuesioner MMAS lebih  bisa menangkap  barier  hal  yang  berhubungan dengan  penggunaan  obat.  Nilai  kepatuhan penggunaan  obat MMAS adalah  8  skala  baru untuk  mengukur  kebiasaan  penggunaan  obat dengan  rentang  nilai  0  sampai  8  dan dikategorikan  menjadi  3  tingkat  kepatuahan obat:  kepatuhan  tinggi  (nilai  8),  kepatuhan
sedang  (  nilai  6  -  <8),  dan  kepatuhan  rendah (nilai <6).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh konseling apoteker terhardap kepatuhan serta hubungan kepatuhan terhadap hasil terapi pada pasien hipertensi usia lanjut di poliklinik jantung RSUD Sleman.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dalam  bentuk eksperimen  dengan  design kontrol group  design with pretest posttest. Sampel dalam penelitian ini adalah  penderita hipertensi  di  poliklinik penyakit  dalam  RSUD  Sleman  yang  masih menjalani  terapi  obat  antihipertensi  dan  dapat mengikuti  pretest  dan  postest.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  metode purposive sampling yaitu  53  pasien  untuk  kelompok kontrol  dan  53  pasien  untuk  kelompok perlakuan.  Penelitian  ini  meliputi  pretest  dan postest  dengan  kuesioner  yang  telah  diuji validitas  dan  reliabilitasnya  untuk  kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Pertama,  data  tekanan darah subjek peneltian dicatat dari rekam medik kemudian kuesioner Morisky Medication Adherence  Scale (MMAS)  disebarkan  kepada semua  subjek  penelitian,  baik  kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. Selanjutnya,  kelompok  perlakuan  diberikan konseling oleh peneliti. Konseling yang diberikan meliputi: pengertian hipertensi, tujuan pengobatan hipertensi, terapi nonfarmakologi  pada  penanganan  hipertensi, pengobatan hipertensi dan permasalahan tentang  obat-obatan  serta  membantu  pasien untuk  meningkatkan  ketaatan  terhadap  terapi yang  diberikan.  Pada  kunjungan  kedua, dilakukan  pengukuran  tekanan  darah  kembali pada  subjek  penelitian  di  masing-masing kelompok,  kurang  lebih  1  bulan  berikutnya dicatat kembali data tekanan darah yang diukur oleh  dokter/perawat.  Selanjutnya  dilakukan pengisian kembali kuesioner kepatuhan menggunakan Morisky Medication  Adherence Scale (MMAS). Kemudian  nilai dari MMAS dan rerata tekanan  darah  pada  kedua  kelompok akan  dianalisis  dengan Mann  Whitney dan Wilcoxon karena data tidak terdistribusi normal.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  selama  kurun waktu  7  (tujuh)  bulan  selama  bulan  Februari sampai  Juni  2013  dan  dilakukan  secara prospekstif  terhadap  pasien  hipertensi  yang menggunakan  Askes.  Subjek  yang  mengikuti penelitian  dari  awal  sampai  akhir  sebanyak  106 terdiri  dari  53  pasien  hipertensi  yang  tidak mendapat  konseling  dari  peneliti  pada  awal penelitian  (kelompok  kontrol)  dan  53  pasien hipertensi  yang  mendapat  perlakuan  berupa konseling  dari  peneliti  (kelompok  perlakuan). Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan metode purposive sampling . Pemilihan  subjek  untuk  tiap-tiap  kelompok dilakukan  dengan cara  subjek  dengan  urutan ganjil  dimasukan  ke  dalam  kelompok  kontrol dan  subjek  urutan  genap  dimasukan  dalam kelompok  perlakuan.  Pemantauan  tingkat  hasil terapi  (tekanan  darah)  pada  pasien  dilakukan
selama  satu  bulan.  Karakteristik  responden terdapat pada tabel I.
Hubungan berbagai karakteristik subjek dengan  kelompok  perlakuan  dan  kontrol didapatkan  hubungan  yang  tidak  bermakna. Sebagian  besar  subjek  penelitian  penderita hipertensi  pada  kedua  kelompok  adalah perempuan.  Pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol, frekuensi terbanyak pada rentang umur 50-65  tahun.  Subjek  penelitian  didominasi  oleh pasien  dengan  kelompok  umur  50-65  tahun. Sebagian besar subjek penelitian pada kelompok kontrol  mengalami obese (13,2%),  sedangkan kelompok  perlakuan  hanya  1,9%.  Perbedaan  ini mungkin disebabkan pengambilan sampel tidak dilakukan proses maching (penyetaraan).
Mayoritas  subjek  yang  mengikuti  penelitian  ini mempunyai  tekanan  darah  antara  155/80 mmHg.  Risiko  kardiovaskular  yang  dimiliki oleh  subjek  adalah  diabetes  melitus  dan dislipidemia.
Tabel I. Distribusi Karakteristik Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Sleman
Kelompok Karakteristik Kontrol Intervensi (n=53) P value N % N % Jenis Kelamin Laki-Laki 18 17 22 20,8 0,423 Perempuan 35 33 31 62,3 Umur 18 - 33 tahun 0 0 0 0 34 - 49 tahun 8 7,5 6 5,7 0,566 50 - 65 tahun 45 42,5 47 44,3 Pendidikan SD 7 6,6 4 3,8 SMP 9 8,5 12 11,3 SMA 19 17,9 22 20,8 0,628 Diploma/Sarjana 18 17 15 14,2 Pekerjaan Pensiunan 26 24,5 14 13,2 Buruh/Tani 7 6,6 14 13,2 Ibu Rumah Tangga 16 15,1 19 17,9 0,330 Guru/dosen 4 3,8 6 5,7 Indek Massa 18,5-24,9 (Normal) 28 26,4 39 36,8 Tubuh (kg/m 2 ) 25-29,9 (Over Weight) 11 10,4 12 11,3 0,004 ≥30 (Obese) 14 13,2 2 1,9 Derajat Derajat 1 (TDS 140-159 28 26,4 27 25,5 Hipertensi dan/atau TDD 89-99) 0,846 (mmHg) Derajat 2 (TDS ≥ 160 25 23,6 26 24,5 dan/atau TDD ≥ 100) Merokok Ya 16 15,1 18 17 0,677 Tidak 37 34,9 35 36 Dislipidemia Ya 8 7,5 9 17 1,000 Tidak 43 40,6 43 40,6 Diabetes Ya 10 9,4 10 9,4 0,282 Mellitus (DM) Tidak 50 94,3 49 94,3
Obat-obat  yang  didapatkan  pasien dalam  terapi  ada  dalam  bentuk  tunggal  dan dalam  bentuk  kombinasi.  Distribusi  kombinasi obat  pada  pasien  dapat  dilihat  pada  tabel  II. Adanya  pola  peresepan  yang  sama  antara kelompok kontrol dan perlakuan dapat memperkuat  hasil  penelitian  karena  tidak dipengaruhi oleh kedua variabel tersebut.
Pasien hipertensi yang berobat di RSUD Sleman,  mendapat  obat-obat  anthipertensi
seperti  yang  terlihat  pada  tabel  II.  Hasil  uji statistik dengan menggunakan Chi-Square , terapi antihipertensi    pada  kedua  kelompok  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  kedua kelompok  tersebut  [P=0,511  (P>0,005)].  Pada gambar  1  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar responden mendapatkan antihipertensi golongan  CCB  khususnya  amlodipin.  Pola peresepan  OAH  ini  umumnya  sesuai  dengan algoritma  penanganan  menurut  JNC  VII.
Tabel II. Terapi Antihipertensi yang Digunakan pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Sleman Periode Desember-Juni 2013
Terapi Obat Anti Hipertensi Kelompok Kontrol Kelompok Konseling (n=53) (n=53) p value ∑ % ∑ % Monoterapi Obat Antihipertensi Diuretik 3 2,8 1 9 ACEI 5 4,7 2 1,9 CCB 18 17 25 23,6 ARB 9 8,5 11 10,4 Kombinasi 2 Obat Antihipertensi ACEI+Diuretik 1 9 2 1,9 P=0,511 CCB+Diuretik 1 9 0 0 ACEI+CCB 2 1,9 3 2,8 CCB+ARB 8 7,5 7 6,6 Kombinasi 3 Obat Antihipertensi CCB+ARB+Diuretik 4 3,8 0 0 ACEI+CCB+Diuretik 1 9 1 9 ACEI+ARB+Diuretik 1 9 1 9 Keterangan : ACEI : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
CCB : Calcium Channel Bloker ARB : Angiotensin Reseptor Blocker
5% 10% 14% 18% 29% 5% 7% 7% 4% 1% Hidroklotia zid Furosemid Ca ptopril
Amlodipin 5 mg
Amlodipin 10 mg Va lsa rta n 80 mg
Ca ndesa rtan 8 mg
Ca ndesa rtan 16 mg
Irbesa rta n 150 mg Irbesa rta n 300 mg
Gambar 1. Distribusi Antihipertensi Digunakan pada Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Sleman Periode Desember-Juni 2013
Tabel  III  menunjukkan  perbandingan secara  statistik  antara  kategori  MMAS  pada kelompok  kontrol  dengan  kelompok  perlakuan diperoleh  angka significancy 0,000  (p  <  0,05), maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  bermakna  antara  skor  MMAS  pada kelompok  kontrol  dan  skor  MMAS  pada kelompok  perlakuan.  Kepatuhan  tinggi  (  skor MMAS  =  8)  pada  kelompok  perlakuan  lebih besar  dibandingkan  kelompok  kontrol  (28,3%  >
2,8%).  Hal  ini  menunjukan  bahwa  konseling apoteker dapat memberikan dampak positif bagi kepatuhan pasien pada kelompok perlakuan.
Tabel  IV  menunjukkan  sebagian  besar pasien  tidak  patuh  terhadap  pengobatan hipertensi  yang  dijalani  disebabkan  pasien sering  lupa  untuk  meminum  obat  dan  adanya pemahaman pasien yang salah tentang penyakit mereka sehingga mereka sengaja tidak meminum obatnya.
Gambar 2. Gambaran Tingkat Kepatuhan Penggunaan Antihipertensi pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan pada Akhir Penelitian
Tabel III. Perubahan Skor Kepatuhan Rata-Rata MMAS terhadap Pengobatan Antihipertensi antara Pretest
dan Postest pada Tiap Kelompok. Perubahan Skor Kepatuhan Rata-Rata MMAS Rata-Rata P P Pretest Postest ∆ Perubahan Value 1 Value 2 Kontrol 4,24 5,48 1,23 0,026 0,000 Perlakuan 4,75 7,21 2,45 0,000 Keterangan :
1 : uji Wilcoxon 2 : uji Mann Whitney
Tabel IV. Alasan Ketidakpatuhan Pasien terhadap Pengobatan
No. Alasan Ketidakpatuhan Kelompok Total Kontrol % Perlakuan % (%) 1. Pasien tidak merasa membutuhkan obat 1 0,9 0 0 0,9 2. Lupa 20 18,9 23 21,7 40,6 3. Merasa kondisi kesehatan telah membaik 23 21,7 23 21,7 43,4 4. Merasa kondisi kesehatan semakin memburuk 4 3,8 4 3,8 7,5 5. Merasa pusing/sakit kepala 5 4,7 3 2,8 7,5 ∑=53 ∑=53
Rendah Sedang Tinggi 26.40% 20.80% 2.80% 3.80% 17.90% 28.30% Kontrol Perlakuan
Tabel V. Rerata Tekanan Darah Sistolik (TDS) Kelompok Kontrol dan Perlakuan pada Awal Penelitian,
Setelah 2 Minggu dan Setelah 1 Bulan. Waktu Kunjungan Rerata Tekanan Darah Sistolik (TDS) Kontrol p value Perlakuan p value Awal 155,47±10,29 155,09±10,67 Setelah 2 minggu 150±10,19 0,000* 141,32±10,92 0,000* Setelah 1 Bulan 149,25±10,16 136,04±10,25 Keterangan
TDS   : Tekanan Darah Sistolik
* : Uji Wilcoxon
Tabel VI. Rerata Tekanan Darah Diastolik (TDD) Kelompok Kontrol dan Perlakuan pada Awal Penelitian,
Setelah 2 Minggu dan Setelah 1 Bulan. Waktu Kunjungan Rerata Tekanan Darah Diastolik (TDD) Kontrol p value Perlakuan p value Awal 88,87±6,09 85,47±5,39 Setelah 2 minggu 86,42±4,81 0,000* 80,75±4,31 0,000* Setelah 1 Bulan 81,32±3,94 79,62±4,78 Keterangan TDS  : Tekanan Darah Diastolik * : Uji Wicoxon
Tabel VII. Rerata Perubahan (∆) Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik pada Pasien Hipertensi Kelompok
Kontrol dan Perlakuan Setelah 1 Bulan Kelompok Rerata Perubahan Setelah 1 Bulan Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Kontrol 6,22±7,65 5,47±6,37 Perlakuan 19,2±5,51 6,03±7,16 Nilai P 0,000* 0,002* Keterangan TDS  : Tekanan Darah Sistolik * : menggunakan uji Mann-Whitney
Hasil  penelitian  pada  tekanan  darah sistolik  pasien  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  pada  akhir  penelitian  sama- sama mengalami penurunan, namun berdasarkan rata-rata penurunan sistolik kelompok  perlakuan  mengalami  penurunan yang  lebih  besar  dibandingkan  kelompok kontrol  (19,2  mmHg  >  6,22  mmHg).  Tekanan darah  diastolik  pada  kelompok  perlakuan  juga mengalami penurunan lebih besar dibandingkan  kelompok  kontrol  (6,03  mmHg  > 5,47  mmHg),  maka  dapat  diambil  kesimpulan bahwa  pasien  hipertensi    kelompok    perlakuan (yang  memperoleh  konseling  apoteker)  terjadi penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik secara  bermakna  dibandingkan  kelompok kontrol.  Data  tekanan  darah  sistolik,  diastolik
dan rerata perbandingan terdapat pada tabel V, VI, dan VII.
Hasil  uji  korelasi  yang  ditunjukkan pada tabel VIII menunjukkan adanya hubungan yang  bermakna  antara  kategori  MMAS  dengan tekanan darah sistolik dengan kekuatan korelasi kuat,  sedangkan  untuk  tekanan  darah  diastolik menunjukkan  hubungan  yang  positif  dan bermakna dengan kekuatan korelasi lemah. Hal ini  sesuai  dengan  kondisi  yang  diharapkan, yaitu  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara penurunan  hasil  terapi  pada  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik  dengan  kategori  MMAS. Kekuatan  korelasi  yang  lemah  pada  tekanan diastolik dikarenakan konseling bukanlah faktor yang  dominan  dalam  menurunkan  tekanan darah.
Tabel VIII. Hubungan Kategori MMAS dengan Penurunan Tekanan Darah
Tekanan Darah Kategori MMAS Kesimpulan Nilai P* Nilai r* Perubahan sistolik 0,000 0,725 Terdapat korelasi bermakna antara setelah 1 bulan kepatuhan dengan tekanan darah, kekuatan korelasi kuat, arah korelasi positif Perubahan diastolik 0,035 0,205 Terdapat korelasi bermakna antara setelah 1 bulan kepatuhan dengan tekanan darah, kekuatan korelasi lemah, arah korelasi positif Keterangan : * : uji Spearman

## Keterbatasan Penalitian
Walaupun  sudah  diupayakan  sebaik mungkin, penelitian ini masih banyak keterbatasan,  antara  lain  pasien  merupakan pasien  rawat  jalan  sehingga  pengamatan  hanya dapat  dilakukan  pada  saat  pasien  melakukan pemeriksaan,  subjek  penelitian  keseluruhan merupakan  pasien  ASKES,  maka  peresepan terbatas  pada  obat  yang  disediakan  dalam daftar obat PT. ASKES, sehingga mengakibatkan kemungkinan  bias  dari  segi  obat-obatan  yang dipakai, peneliti tidak melakukan pre-test untuk kuesioner MMAS (Morisky Medication Adherence  Scale)  pada  subjek  penelitian sehingga  mengakibatkan  kemungkinan  adanya bias dari segi skor MMAS, tidak dapat memaksa
pasien  untuk  berkunjung  kembali  ke  RSUD Sleman (follow up).

## KESIMPULAN
Konseling    apoteker    mempunyai pengaruh    yang    bermakna    (p=0,000)  terhadap kepatuhan  pasien  hipertensi  di  RSUD  Sleman serta  kepatuhan  mempunyai  hubungan    yang positif    dan    bermakna    ( p =0,000;    r=0,725) terhadap    penurunan  tekanan    darah    sistolik dan    kepatuhan    juga    mempunyai    hubungan positif  dan bermakna ( p =0,02; r=0,205) terhadap penurunan  tekanan  darah  diastolik  sehingga dengan  semakin  tinggi  tingkat  kepatuhan pasien  maka  semakin  besar  penurunan  tekanan darah.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Society  of  Health-System  Phamacist, 1997,  ASHP  Guideline  on  Phamacist- Conducted  Patient  Education  and Conducted  Patient  Education  and Conseling, Am. J. Health-Syst. Pharm , 54 : 162-73. Rantucci,  M.J.,  2007, Komunikasi  Apoteker-Pasien (Edisi  2), diterjermahkan  dari  Bahasa
Inggris oleh Sani, EGC, Jakarta.
Saseen,
J.J. and
Carter,
B.L., 2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic
Approach, 6 nd edition,  Mc.  Graw-Hill Medical, United State of America.
Yogiantoro,  M.,  2006, Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam,  jilid  I, edisi  IV,  Pusat  Penerbitan Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam Universitas, Jakarta, Indonesia.