Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6931

## FAKTOR RISIKO PERSALINAN SEKSIO SESAREA
Bunga Artha Meivia Putri 1 , Rafhani Rosyidah 2
Universitas Muhammadiyah Sidoarjo 1,2
rafhani.rosyida@umsida.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko persalinan Seksio Sesarea. Metode yang  digunakan  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain case  control yaitu membandingkan  antara  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrolk.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  bahwa  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  persalinan  seksio sesarea yaitu usia ibu dengan nilai (ρ=0,004; OR=0,368; 95%CI=0,191-0,710). Persalinan lama  dengan  nilai  (ρ=0,019;  OR=0,206;  95%CI95%CI=0,57-0,748).  Kondisi  plasenta dengan  nilai  (ρ=0,023;  OR=9,828;  95%CI=1,220-79,166).  Preeklamsia  dengan  nilai (ρ=0,004;  OR=3,667;  95%CI=1,554-8,653).  Riwayat  persalinan  seksio  sesarea  (ρ=0,000; OR=8,556;  95%CI=3,736-19,591).  Faktor  risiko  persalinan  seksio  sesarea  yang  memiliki hubungan  adalah  usia  ibu,  persalinan  lama,  kondisi  plasenta,  preeklamsia,  dan  riwayat persalinan  seksio  sesarea.  sedangkan  faktor  risiko  yang  tidak  memiliki  hubungan  adalah kondisi  panggul,  kelainan  letak,  makrosomia,  jumlah  janin,  gawat  janin,  ketuban  pecah dini,  persalinan  kurang  bulan,  dan  persalinan  lebih  bulan.  Simpulan,  dengan  diketahui faktor-faktor  seksio  sesarea  diharapkan  untuk  memperkecil  angka  kejadian  persalinan seksio sesarea guna kesejahteraan ibu dan janin dengan melakukan promosi kesehatan dan memberikan  pelayanan  kesehatan  sesuai  kebutuhan  ibu  dan  janin  sejak  dini  agar  tidak memiliki komplikasi dalam persalinan dan kehamilan.
Kata Kunci: Faktor Risiko, Persalinan, Seksio Sesarea

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  risk  factors  for  cesarean  section  delivery.  The  method used is an analytic observational study with a case-control design, namely comparing the case group and the control group. The results showed that the risk factor associated with cesarean section delivery was the age of the mother (ρ=0.004; OR=0.368; 95% CI=0.191- 0.710). Old labor with values (ρ=0.019; OR=0.206; 95%CI95%CI=0.57-0.748). Placental condition with values (ρ=0.023; OR=9.828; 95% CI=1.220-79.166). Preeclampsia with a value (ρ=0.004; OR=3.667; 95% CI=1.554-8.653). History of caesarean section delivery (ρ=0.000; OR=8.556; 95% CI=3.736-19.591). Risk factors for caesarean section delivery that  have  a  relationship  are  maternal  age,  prolonged  labor,  placental  conditions, preeclampsia, and history of caesarean section delivery. while the risk factors that have no relationship are pelvic conditions, abnormal location, macrosomia, number of fetuses, fetal distress,  premature  rupture  of  membranes,  preterm  labor,  and  preterm  labor.  In
conclusion, knowing the factors of caesarean section is expected to reduce the incidence of cesarean section for the welfare of the mother and fetus by promoting health and providing health services according to the needs of the mother and fetus from an early age so as not to have complications in labor and pregnancy.

## Keywords: Risk Factors, Childbirth, Caesarean Section

## PENDAHULUAN
Persalinan  yang  fisiologis  adalah  persalinan  yang  dilakukan  secara  normal  spontan melalui vagina dan memiliki risiko yang rendah pada tahap awal persalinan dan saat selama proses  persalinan  (Abdulla  et  al.,  2023).  Bayi  dilahirkan  dengan  cara  spontan  dengan presentasi  belakang  kepala  pada  umur  kehamilan  37  hingga  42  minggu  lengkap  serta  ibu serta  bayi  dalam  keadaan  sehat  (Alshawish  &  Zaidan,  2021).  Mayoritas  ibu  hamil melahirkan  secara  spontan  pervaginam  namun  sekitar  10%  persalinan  dianggap  berisiko tinggi, yang mungkin memerlukan Seksio Sesarea.
Persalinan Seksio Sesarea merupakan metode persalinan yang dengan cara membuat sayatan  pada  dinding  perut  depan  bagian  bawah  (Antoine  &  Young,  2021).    Persalinan dengan metode Seksio Sesarea tanpa adanya indikasi medis baik dari indikasi ibu maupun janin dapat  membahayakan nyawa ibu  dan janin (Buyuk  et  al.,  2021). Risiko  yang terjadi pada  metode  persalinan  Seksio  Sesarea  akan  lebih  besar  dari  persalinan  dengan  metode pervaginam,  seperti  ibu  akan  terus  merasa  nyeri  saat  pasca  pembedahan  akibat  bius  yang kurang, infeksi akan lebih meningkat dari pada persalinan pervaginam, berisiko mengalami perdarahan, rawat inap lebih lama, mengalami cedera organ di sekitar sayatan, nyeri pasca bedah akan berlangsung dalam jangka lama, dan lain lain (Cegolon et al., 2020).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  adalah  salah  satu indikator yang berguna untuk melihat tingkatan kesejahteraan Negara serta status kesehatan masyarakat. AKB atau Angka Kematian Bayi adalah kematian neonatal yang berhubungan dengan  status  kesehatan  ibu  pada  saat  hamil.  Setiap  kehamilan  akan  memiliki  risiko mengalami  penyulit  atau  komplikasi,  oleh  karena  itu  ibu  harus  memiliki  kesadaran  untuk melakukan  pemeriksaan  kehamilannya  pada  tenaga  kesehatan  agar  dapar  mengetahui  dan mendeteksi secara dini tanda bahaya pada kehamilannya (Egbe et al., 2020).
Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat Seksio Sesarea telah meningkat ke  46% yaitu seperti di negara Cina dan 25% atau lebih di banyak negara Asia dan Eropa, Amerika Latin dan  Amerika  Serikat.  Saat  ini,  diperkirakan  sekitar  20  juta  pengiriman  Seksio  Sesarea terjadi  setiap  tahun  di  Dunia.  Jumlah  wanita  yang  melahirkan  dengan  Seksio  Sesarea berkembang  pesat  secara  berkelanjutan  baik  di  negara  maju  maupun  berkembang  dengan perkiraan  tingkat  prevalensi  33%,  prevalensi  berkisar  4%  di  Afrika,  hingga  29%  di Amerika Latin dan negara-negara Karibia (Mangi et al., 2022).
Di  Indonesia  telah  terjadi  peningkatan  kejadian  Seksio  Sesarea  yang  cukup  tinggi. Besarnya  kejadian  Seksio  Sesarea  di  Indonesia  dapat  dilihat  dari  seluruh  wilayah,  jenis fasilitas kesehatan, tempat tinggal, status ekonomi dan pendidikan ibu (Ulici et al., 2022). Menurut  data  Riskesdas  pada  tahun  2018  menyatakan  bahwa  persalinan  dengan  Seksio Sesarea di Indonesia adalah mencapai 17,6% dengan perbandingan tertinggi di DKI Jakarta yaitu  31,3%  dan  terendah  di  Papua  sebesar  6,7%.  Berdasarkan  angka  kejadian  persalinan Seksio  Sesarea  di  Jawa  Timur  pada  tahun  2017  sebesar  78,6%  (Tarimo  et  al.,  2020).
Standar  tindakan  Seksio  Sesarea  adalah  sekitar  5-15  %.  sedangkan  angka  kejadian persalinan  dengan  metode  Seksio  Sesarea  di  RSUD  Sidoarjo  pada  tahun  2018  terdapat 12,9%, pada tahun 2019 mengalami kenaikan menjadi 19,6%.
Faktor yang mempengaruhi persalinan sesar di Indonesia adalah status ekonomi atas, pendidikan tinggi, daerah perkotaan, pekerjaan, usia ibu lebih dari 35 tahun, usia kehamilan lebih dari 42 minggu, primipara, persalinan dengan komplikasi, komplikasi kehamilan dan persalinan,  kunjungan  ANC  tidak  lengkap,  dan  kehamilan  kembar  (Abdulla  et  al.,  2023). Penelitian  (Mangi  et  al.,  2022)  menemukan  bahwa  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi persalinan sesar adalah persalinan dengan risiko rendah. (Rajaa et al., 2022) menyarankan persalinan  sesar  hanya  boleh  dilakukan  pada  wanita  dengan  indikasi  medis  tertentu,  yang memiliki  risiko  tinggi  saat  persalinan,  karena  persalinan  sesar  dapat  menyebabkan komplikasi permanen, kecacatan, atau kematian ibu dan bayi.
Beberapa penelitian terkait faktor-faktor yang memengaruhi resiko persalinan seksio sesaria  sudah  dilakukan  seperti  adanya  faktor  status  ekonomi  atas,  pendidikan  tinggi, daerah  perkotaan,  pekerjaan,  usia  ibu  lebih  dari  35  tahun,  usia  kehamilan  lebih  dari  42 minggu,  primipara,  persalinan  dengan  komplikasi,  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan, kunjungan ANC tidak lengkap, dan kehamilan kembar yang sudah dilakukan oleh  Abdulla et  al.  (2023)  yang  meneliti  tentang  factor  resiko  persalinan  sesar  di  area  urban  rural  di Bangladesh  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dimana  data  yang  diperoleh dilakukan uji chi square dan uji Z, penelitian lainnya dilakukan  oleh Alshawish & Zaidan (2021)  yang  meneliti  terkait  factor  resiko  sesar  baik  dari  segi  obstetric  maupun  non obstetric. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional, hasilnya  beberapa  factor  resiko  terkait  sesar  diantara  nya  kelebihan  berat  badan  sebelum dan  selama  kehamilan;  mengalami  edema,  anemia,  perdarahan,  atau  tekanan  darah  tinggi selama  kehamilan;  malpresentasi  janin;  tingkat  penyakit  yang  lebih  tinggi  pendidikan; tinggal di desa; riwayat eklampsia; riwayat SC sebelumnya; usia kehamilan lanjut; lingkar kepala  bayi  baru  lahir,  penggunaan  produk  fiksatif  kehamilan,  dan  penggunaan  metode kontrasepsi  Intra-Uterine  Device  (IUD).  Meskipun  memiki  kesamaan  tema  terkait  factor resiko kelahiran dengan sesar, ada beberapa point pembeda pada penelitian ini, seperti pada metode  penelitian  yang  menggunakan  jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan pendekatan  studi  kasus,  pengggunaan  variabel  yang  berbeda  dibandingkan  penelitian sebelumya, dan perbedaan subjek penelitian.
Berdasarkan  pemaparan  diatas  ditemukan  angka  kejadian  persalinan  Seksio  Sesarea di  RSUD  Sidoarjo  masih  mengalami  peningkatan  serta  persalinan  Seksio  Sesarea merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya  angka  kematian  ibu  dan  bayi.  Dengan  adanya permasalahan  ini,    maka  perlu  dikaji  mengenai  faktor  risiko  persalinan  seksio  sesarea. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  Seksio  Sesarea  dan  melihat    besar  faktor  risiko  tersebut  dengan  kejadian  seksio sesarea.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian  observasional  analitik  dengan menggunakan rancangan metode Case Control yang menggunakan perbandingan kasus dan kontrol  yaitu  dengan  perbandingan  sebanyak  1:1.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD Sidoarjo.  Penelitian  ini  telah  mendapat  layak  etik  dari  RSUD  Sidoarjo  dengan  nomor
893.3/072/438.5.2.1.1/2023. Sampel pada penelitian ini adalah ibu bersalin yang memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  ibu  hamil  yang  memiliki  indikasi  bersalin  dengan  tindakan  seksio sesarea  yang  memiliki  rekam  medis  lengkap  dan  kriteria  eksklusi  yaitu  tindakan  seksio sesarea karena permintaan ibu.
Variabel independen penelitian ini adalah usia ibu, kondisi panggul, persalinan lama, kelainan  letak,  makrosomia,  jumlah  janin,  kondisi  plasenta,  gawat  janin,  preeklamsia, ketuban  pecah  dini,  persalinan  kurang  bulan,  persalinan  lebih  bulan,  riwayat  persalinan seksio  sesarea.  Sedangkan  variabel  dependen  penelitian  ini  adalah  kejadian  persalinan seksio sesarea.
Teknik analisa data  yang dipakai ialah analisa univariat agar memperoleh gambaran distribusi  frekuensi  serta  analisa  bivariat  memakai  percobaan  chi-  square.  Guna memastikan hubungan antara kedua variabel itu dinyatakan dengan angka p hitung. Nilai p dianggap signifikan dengan α = 0, 05, bila p< α serta angka p dianggap tidak bermakna bila p ≥α .  Guna  penuhi  intensitas  hubungan  variabel  antara  variabel  dependen  dengan  variabel independen  dipakai  perbandingan  prevalensi, Odds  Ratio (OR),  dengan  interval kepercayaan 95% CI (C onfidence Interval) .
Teknik  sampel  dalam  riset  ini  memakai  consecutive  sampling,  dimana  responden yang  penuhi  standard  dijadikan  poin  riset  hingga  jumlah  responden  terlaksana.  Dalam memastikan dimensi sampel ini, penulis memakai Metode Lemeshow. Metode Lemeshow ini  dipakai  karena  jumlah  populasi  yang  tidak  diketahui.  Dalam  penelitian  ini  didapatkan dengan perhitungan Rumus Lemeshow jumlah minimal sampel adalah 96 ibu bersalin pada tiap- tiap kelompok sehingga keseluruhan sampel yaitu 192 ibu bersalin.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Sidoarjo,  total  sampel  yang  diambil  adalah berjumlah  192  dengan  masing-masing  kelompok  yaitu  96  sampel  kelompok  kasus  ibu dengan  persalinan  seksio  sesarea  dan  96  sampel  kelompok  kontrol  ibu  dengan  bersalin normal spontan.
Tabel 1 Analisis Univariat Variabel Kategori Kasus Kotrol N % N % Usia Ibu <20 tahun->35 tahun 18 18,8 37 38,5 20-35 tahun 78 81,3 59 61,5 Total 96 100 96 100 Kondisi Panggul CPD 3 1,5 0 0,0 Tidak CPD 93 96,9 96 100 Total 96 100 96 100 Persalinan Lama >18 jam 3 3,1 13 13,5 <18 jam 93 96,9 83 86,5 Total 96 100 96 100 Kelainan Letak Letak Sungsang 3 3,1 3 3,1 Tidak Letak Sungsang 93 96,9 93 96,9
Total 96 100 96 100 Makrosomia Ya 1 1,0 1 1,0 Tidak 95 99,0 95 99,0 Total 96 100 96 100 Jumlah Janin Lebih dari satu 1 1,0 1 1,0 Tunggal 95 99,0 95 99,0 Total 96 100 96 100 Kondisi Plasenta Plasenta Previa 9 9,4 1 1,0 Normal 87 90,6 95 99 Total 96 100 96 100 Gawat Janin Berisiko 18 18,8 20 20,8 Tidak Berisiko 78 81,3 76 79,2 Total 96 100 96 100 Preeklamsia Preeklamsia 24 25,0 8 8,3 Tidak Preeklamsia 72 75,0 88 91,7 Total 96 100 96 100 Ketuban Pecah Dini KPD 11 11,5 6 6,3 Tidak KPD 85 88,5 90 98,8 Total 96 100 96 100 Persalinan Kurang Bulan <37 minggu 7 7,3 6 6,3 >37 minggu 89 92,7 90 93,8 Total 96 100 96 100 Persalinan Lebih Bulan >42 minggu 0 0,0 3 3,1 <42 minggu 96 100 93 96,9 Total 96 100 96 100 Riwayat Persalinan Seksio Sesarea Pernah 42 43,8 8 26,0 Tidak Pernah 54 56,3 88 91,7 Total 96 100 96 100
Sebagian besar usia ibu  pada penelitian ini berada pada usia ibu  yang tidak berisiko yaitu  berusia  20-35  tahun  sebanyak  137  (71%),  ibu  bersalin  sebagian  besar  tidak mengalami CPD atau panggul sempit sebanyak 189 (98%), lamanya persalinan ibu hampir seluruhnya  kurang  dari  18  jam  sebanyak  176  (92%),  hampir  sebagian  besar  ibu  bersalin pada  penelitian  ini  tidak  memiliki  indikasi  letak  sungsang  sebanyak  186  (97%),  sebagian besar ibu bersalin yang janinnya tidak memiliki indikasi makrosomia sebanyak 190 (99%), hampir seluruh ibu hamil yang memiliki jumlah janin tunggal sebanyak 190 (90%), kondisi plasenta ibu yang tidak mengalami plasenta previa sebanyak 182 (95%), ibu bersalin yang janinnya tidak memiliki indikasi gawat janin sebanyak 154 (80%), ibu bersalin yang tidak mengalami  preeklamsia  adalah  sebanyak  160  (83%),  ibu  bersalin  dengan  tidak  memiliki penyerta  Ketuban  pecah  dini  sebagian  besar  sebanyak175  (93%),  ibu  yang  bersalin  tidak kurang  dari  37  minggu  adalah  sebanyak  179  (93%),  hampir  seluruh  ibu  bersalin  dengan lama kehamilan tidak lebih dari 42 minggu dan tidak kurang dari 42 minggu sebanyak 189 (98%), dan ibu  yang tidak pernah bersalin dengan metode seksio sesarea adalah sebanyak 142 (74%).

## Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Persalinan Seksio Sesarea
Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan uji chi-square dan rasio prevalensi, Odds  Ratio  (OR) dengan  C onfidence  Interval  (CI)  95% atau  interval  kepercayaan  untuk mengetahui kekuatan hubungan antara variabel dependen dan variabel dependen. Dari hasil analisis  uji chi-square menunjukkan  bahwa  usia  ibu  yang  bersalin  memiliki  hubungan dengan nilai (ρ=0,004; OR=0,368; 95% CI =0,191-0,710), sehingga ibu  yang memiliki usia berisiko  yaitu  usia  <20  tahun->35  tahun  akan  lebih  berisiko  mengalami  persalinan  seksio sesarea  sebanyak  0,365  kali.  Kondisi  panggul  ibu  tidak  ada  hubungan  dengan  persalinan seksio  sesarea  (ρ=0,0244;  OR=0,081;  95% CI =1,758-2,349).  Persalinan  lama  memiliki hubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  dengan  nilai  (ρ=0,019;  OR=0,206; 95% CI 95% CI= 0,57-0,748), sehingga ibu dengan bersalin lama dalam waktu >18 jam akan berisiko 0,206 kali bersalin secara seksio sesarea. Kelainan letak janin tidak ada hubungan dengan persalinan seksio sesarea dengan nilai (ρ=1,000; OR=1,000; 95% CI =0,197-5,083). Makrosomia  pada  janin  tidak  memiliki  hubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  yaitu dengan nilai  (ρ=1,000;  OR=1,000;  95% CI =0,62-16,222).  Janin  yang  berjumlah  lebih  dari satu  tidak  memiliki  hubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  dengan  nilai  (ρ=1,000; OR=1,000;  95% CI =0,62-16,222).  Kondisi  plasenta  secara  signifikan  memiliki  hubungan dengan  persalinan  seksio  sesarea  dan  akan  berisiko  9,828  kali  dengan  nilai  (ρ=0,023; OR=9,828;  95% CI =1,220-79,166).  Gawat  janin  tidak  memiliki  hubungan  dengan persalinan  seksio  sesarea  (ρ=0,856;  OR=0,877;  95% CI =0,431-1,785).    Preeklamsia memiliki  hubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  sebanyak  3,667  kali  akan  lebih berisiko dengan nilai (ρ=0,004; OR=3,667; 95% CI =1,554-8,653). Ketuban pecah dini tidak memiliki  hubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  dengan  nilai  (ρ=0,310;  OR=1,941; 95% CI =0,688-5,481).  Ibu  bersalin  dengan  usia  kehamilan  <37  minggu  tidak  ada hubungannya  dengan  persalinan  seksio  sesarea  dengan  nilai  (ρ=1,000;  OR=1,180; 95% CI =0,381-3,649).  Ibu  bersalin  dengan  usia  kehamilannya  melewati  dari  42  minggu tidak  ada  hubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  dengan  nilai  (ρ=0,244;  OR=2,032; 95% CI =1,758-2,349).  Dan  ibu  pernah  bersalin  dengan  metode  persalinan  seksio  sesarea berhubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  pada  kehamilan  selanjutnya  dengan  besar risiko 8,556 (ρ=0,000; OR=8,556; 95% CI =3,736-19,591).
Tabel 2 Analisis Bivariat
Variabel Kategori Kasus Kontrol P-Value OR (95% CI) Usia Ibu <20 tahun->35 tahun 18 37 0,004 0,368 0,191-0,710 20-35 tahun 78 59 Kondisi Panggul CPD 3 0 0,244 0,081 1,758-2,349 Tidak CPD 93 96 Persalinan Lama >18 jam 3 13 0,019 0,206 0,57-0,748 <18 jam 93 83 Kelainan Letak Letak Sungsang 3 3 1,000 1,000 0,197-5,083 Tidak Letak Sungsang 93 93 Makrosomia Ya 1 1 1,000 1,000 0,62-16,222 Tidak 95 95 Jumlah Janin Lebih dari satu 1 1 1,000 1,000 0,62-16,222 Tunggal 95 95 Kondisi Plasenta Plasenta Previa 9 1 0,023 9,828 1,220-79,166
Normal 87 95 Gawat Janin Berisiko 18 20 0,856 0,877 0,431-1,785 Tidak Berisiko 78 76 Preeklamsia Preeklamsia 24 8 0,004 3,667 1,554-8,653 Tidak Preeklamsia 72 88 Ketuban Pecah Dini KPD 11 6 0,310 1,941 0,688-5,481 Tidak KPD 85 90 Persalinan Kurang Bulan <37 minggu 7 6 1,000 1,180 0,381-3,649 >37 minggu 89 90 Persalinan Lebih Bulan >42 minggu 0 3 0,244 2,032 1,758-2,349 <42 minggu 96 93 Riwayat Persalinan Seksio Sesarea Pernah 42 8 0,000 8,556 3,736-19,591 Tidak Pernah 54 88

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian,  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  usia  ibu  dan persalinan seksio sesarea,  usia ibu yang berisiko yaitu <20 tahun dan >35 tahun akan lebih besar  berisiko  0,368  kali  mengalami  persalinan  seksio  sesarea  dari  pada  usia  reproduktif yaitu  20-35  tahun.  Studi  ini  searah  dengan  riset  oleh  (Habiyakare  &  Rutayisire,  2022), bahwa  di  Negara  Amerika  Serikat,  Perancis,  Inggris,  dan  Kanada  secara  bersamaan persalinan  seksio  sesarea  meningkat  terutama  pada  ibu  yang  memiliki  usia  berisiko  yaitu <20 tahun dan >35 tahun. Pada ibu  hamil  yang  berusia <20 tahun, organ reproduksi akan belum  matang  secara  sempurna  sehingga  saat  kehamilan  di  usia  <20  tahun  akan  lebih berisiko  terjadi  komplikasi.  Sedangkan  pada  usia  ibu  yang  >35  tahun  akan  sulit menghadapi  komplikasi  saat  bersalin  secara  normal  spontan  karena  mengalami  disfungsi organ reproduksi yang terjadi pada ibu dengan usia lanjut.
Kondisi panggul  yang sempit tidak berhubungan dengan seksio sesarea namun tetap berpeluang  bersalin  secara  seksio  sesarea  tetapi  tidak  signifikan  secara  analisis  statistik. Studi ini searah dengan riset oleh (Kumari et al., 2021) bahwa panggul  yang sempit dapat dilakukan  secara  pervaginam  apabila  tidak  ada  perdarahan,  presentasi  kepala,  multipara, panggul  yang  tidak  terlalu  sempit,  tetapi  hal  ini  berisikon  terjadinya  komplikasi  pada  ibu dan janin.
Persalinan  lama  yaitu  >18  jam  memiliki  risiko  0,206  kali  mengalami  persalinan seksio  sesarea  dari  pada  persalinan  yang  <18  jam.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh (Lafta  &  Habeeb,  2020)  yaitu  persalinan  lama  berhubungan  dengan  persalinan  seksio sesarea  karena  kecilnya  SDM  (Sumber  Daya  Manusia)  di  kota  kecil  Malawi,  persalinan lama  pada  penelitian  oleh  Bakker  terjadi  karena  kelengkapan  partograf,  oksitosin  yang kurang  di  manfaatkan.  Studi  ini  searah  dengan  riset  oleh  (Mangi  et  al.,  2022)  di  RSUD Padangsidimpuan  bahwa  terdapat  hubungan  secara  signifikan  antara  persalinan  lama  dan persalinan seksio sesarea. Persalinan lama merupakan kategori mayoritas dilakukan seksio sesarea karena akan berpengaruh pada gawat janin seperti infeksi bayi, dehidrasi, asfiksia, hingga kematian. Dapat dikatakan persalinan lama apabila >24 jam guna primigravida serta >18  jam  guna  multigravida,  kelahiran  lama  berlangsung  karena  tidak  terdapatnya perkembangan dalam dilatasi serviks, tidak adanya kemajuan penurunan kepala dan hal ini perlu  dilakukan  induksi  agar  kontraksi  timbul  dan  memberikan  efek  pada  kemajuan
persalinan. Apabila konraksi  masih belum baik  dapat  dilakukan tindakan  vakum  ekstraksi dan jika tindakan tersebut gagal dan semakin terjadi komplikasi pada janin seperti ketuban mekonial  dan  asfiksia      maka  akan  dilakukan  persalinan  seksio  sesarea  dengan  indikasi tidak adanya kemajuan persalinan.
Kelainan letak janin tidak ada hubungannya dengan persalinan seksio sesarea namun tidak  signifikan  secara  analisis  statistic.  Pada  kelainan  letak  sungsang  masih  dapat dilakukan  bersalin  secara  pervaginam  apabila  memenuhi  syarat  seperti  janin  tidak makrosomia,  panggul  ibu  tidak  sempit,  usia  reproduksi.  Tetapi  jika  tidak  terpenuhi  maka akan  dilakukan  secara  seksio  sesarea  agar  tidak  terjadi  cedera  pada  janin  dan  komplikasi pada  ibu  (Nedberg  et  al.,  2021).  Tidak  sejalan  dengan  teori  (Sinchitullo  Castillo  et  al., 2020)  bahwa  kelainan  letak  sungsang  atau  melintang  pada  janin  tidak  akan  dapat  melalui pervaginam sehingga dilakukan persalinan seksio sesarea.
Berdasarkan  WHO  ( World  Health  Organization ),  berat  badan  bayi  normal  adalah 2500-4000gr, apabila berat badan bayi terlalu besar tidak akan bisa melewati panggul dan penanganannya  adalah  dengan  tindakan  seksio  sesarea.  namun,  berdasarkan  penelitian  ini makrosomia  tidak  memiliki  hubungan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  tetapi  tetap berpeluang bersalin secara seksio sesarea namun tidak signifikan secara analisis statistik.
Jumlah janin tidak memiliki hubungan dengan persalinan seksio sesarea namun tetap berpeluang  bersalin  secara  seksio  sesarea  tetapi  tidak  signifikan  dalam  analisis  statistik. Menurut (Zareba-Szczudlik et al., 2021), janin yang lebih dari satu dilahirkan secara seksio sesarea  apabila  terjadi  komplikasi  yang  tinggi  seperti  preeklamsia  dan  sungsang  sehingga sulit  untuk  dilahirkan  secara  normal  spontan.  Sejalan  pula  dengan  penelitian  oleh  (Lee  et al.,  2020)  bahwa persalinan dengan tindakan seksio  sesarea  akan membawa dampak pada ibu dan janin, selama ibu dan janin tidak memiliki intervensi medis yang buruk maka dapat dilakukan  tindakan  persalinan  pervaginam  untuk  memperkecil  angka  kematian  ibu  dan janin.
Hasil  analisa  dari  riset  ini  yakni  ada  hubungan  antara  kondisi  plasenta  dengan persalinan  seksio  sesarea,  ibu  dengan  plasenta  previa  akan  berisiko  9,828  kali  bersalin secara seksio sesarea. Perihal ini searah dengan riset oleh (Rasool et al., 2021) dan (Mangi et  al.,  2022)    bahwa  terdapat  juga  hubungan  yang  penting  antara  persalian  seksio  sesarea dan  plasenta  previa.  Terjadinya  plasenta  previa  akan  meningatkan  juga  angka  kejadian kelahiran  seksio  sesarea,  komplikasi  obstetri  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  karena  kelainan letak    plasenta  yang  menutupi  jalan  lahir  akan  mengakibatkan  penyulit  proses  persalinan, terjadi  perdarahan  postpartum,  hingga  histerektomi.  Letaknya  plasenta  yang  berada  pada segmen bawah rahim akan menjadi penyulit persalinan melalui pervaginam.
Pada  kasus  gawat  janin  seperti  ditandai  dengan  DJJ  yang  abnormal  maka  segera dilakukan persalinan pervaginam (Manjappa et al., 2022). Menurut penelitian (Rasool et al., 2021) bahwa dapat  dilakukan penanganan  persalinan pervaginam dengan bantuan vakum atau  forcep  apabila  sudah  pembukaan  lengkap  tetapi  perlu  penanganan  segera  dalam  30 menit sesudah dikenal terdapatnya situasi berbahaya janin, tetapi jika tidak memungkinkan dapat dilakukan tindakan seksio sesarea. Sejalan dengan penelitian ini bahwa tidak terdapat hubungan  antara  gawat  janin  dengan  kelahiran  seksio  sesareaa,  namun  akan  berpeluang bersalin seksio sesarea.
Ibu  dengan  preeklamsia  akan  berisiko  bersalin  secara  seksio  sesarea.  Perihal  ini searah  dengan  riset  oleh  (Rasool  et  al.,  2021)  bahwa  hipertensi  berat  akan  selalu  berisiko
bersalin secara seksio sesarea, jika ada salah satu tanda darurat pada janin atau komplikasi dari preeklamsia serupa berbahaya janin, tekanan darah yang tidak terkendali, hasil makmal yang kurang baik dan jika kehamilan <32 minggu maka pilihannya adalah bersalin secara seksio sesarea karena berhubungan dengan kematangan serviks. Berbeda pendapat dengan riset yang dicoba oleh (Rajaa et al., 2022) bahwa tidak semua preeklamsia akan dilakukan seksio sesarea untuk melakukan penurunan angka kejadian seksio sesarea, penanganan lain dapat dilakukan seperti pervaginam dengan induksi dengan pengawasan medis yang ketat. Preeklamsia  merupakan  gangguan  obstetri  yang  menyebabkan  penyempitan  pembuluh darah  terhadap  organ  sehingga  diperlukan  tindakan  cepat  dan  tepat  agar  tidak  berdampak pada ibu dan janin.
Ibu yang bersalin seksio sesarea pada persalinan sebelumnya akan berisiko 8,556 kali mengalami  persalinan  seksio  sesarea  pada  kehamilan  berikutnya.  dalam  penelitian  oleh (Ulici et al., 2022), bahwa ibu  yang memiliki riwayat bersalin secara seksio sesarea harus bersalin di Rumah Sakit dengan pengawasan medis yang ketat. Ibu yang memiliki riwayat bersalin seksio sesarea tanpa adanya indikasi obstetri akan bisa bersalin pervaginam, tetapi jika memiliki riwayat dengan indikasi seperti plasenta previa dan gawat janin masih kontra indikasi  dilakukan  persalinan  pervaginam.  Persalinan  VBAC  ( Vaginal  Birth  After Caesarean ) pada wanita  dapat  dilakukan apabila  transisi  transversal,  tetapi  wanita dengan insisi vertikal atau luka klasik maka direkomendasikan untuk dilakukan seksio sesarea agar tidak  berisiko  terjadi  rupture  uteri  jika  dilakukan  secara  pervaginam,  dapat  dilihat  pula melalui  jarak  kehamilan  bersalin  seksio  sesarea  <2  tahun  dengan  kehamilan  berikutnya (Rasool et al., 2021).

## SIMPULAN
Pada penelitian ini, terdapat  beberapa yang memiliki hubungan yang signifikan  yaitu ada  hubungan  antara  usia  ibu  dengan  persalinan  seksio  sesarea,  ada  hubungan  antara persalinan  lama  dan  persalinan  seksio  sesarea,  ada  hubungan  antara  kondisi  plasenta  dan persalinan  seksio  sesarea,  ada  hubungan  antara  preeklamsia  dengan  persalinan  seksio sesarea,  ada  hubungan  antara  riwayat  persalinan  seksio  sesarea  dengan  persalinan  seksio sesarea.  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kondisi  panggul,  kelainan  letak, makrosomia,  jumlah  janin,  gawat  janin,  ketuban  pecah  dini,  persalinan  kurang  bulan, persalinan lebih bulan dengan persalinan seksio sesarea.

## SARAN
Petugas kesehatan harus mengetahui faktor-faktor seksio sesarea sehingga diharapkan untuk  memperkecil  angka  kejadian  persalinan  seksio  sesarea  guna  kesejahteraan  ibu  dan janin  dengan  melakukan  promosi  kesehatan  dan  memberikan  pelayanan  kesehatan  sesuai kebutuhan  ibu  dan  janin  sejak  dini  agar  tidak  memiliki  komplikasi  dalam  persalinan  dan kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulla, F., Hossain, Md. M., Rahman, Md. M., Rahman, Md. S., & Rahman, A. (2023). Risk Factors of Caesarean Deliveries in Urban–Rural Areas Of Bangladesh. Frontiers in Reproductive Health , 5 , 1101400. https://doi.org/10.3389/frph.2023.1101400
Alshawish,  E.,  &  Zaidan,  L.  (2021).  Risk  Factors  Associated  with  Caesarean  Sections Compared  with  Normal  Vaginal  Deliveries  in  Palestine. Palestinian  Medical  and Pharmaceutical Journal , 7 (2). https://doi.org/10.59049/2790-0231.1091
Antoine, C., & Young, B. K. (2021). Cesarean section one hundred years 1920–2020: The Good,  the  Bad  and  the  Ugly. Journal  of  Perinatal  Medicine , 49 (1),  5–16. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0305
Buyuk,  G.  N.,  Kansu-Celik,  H.,  Kaplan,  Z.  A.  O.,  Kisa,  B.,  Ozel,  S.,  &  Engin-Ustun,  Y. (2021).  Risk  Factors  for  Intrapartum  Cesarean  Section  Delivery  in  Low-risk Multiparous Women Following at Least a Prior Vaginal Birth (Robson Classification 3  and  4). Revista  Brasileira  de  Ginecologia  e  Obstetrícia  /  RBGO  Gynecology  and Obstetrics , 43 (06), 436–441. https://doi.org/10.1055/s-0041-1731378
Cegolon,  L.,  Mastrangelo,  G.,  Maso,  G.,  Dal  Pozzo,  G.,  Ronfani,  L.,  Cegolon,  A., Heymann, W. C., & Barbone, F. (2020). Understanding  Factors  Leading to  Primary Cesarean  Section  and  Vaginal  Birth  After  Cesarean  Delivery  in  the  Friuli-Venezia Giulia  Region  (North-Eastern  Italy),  2005–2015. Scientific  Reports , 10 (1),  380. https://doi.org/10.1038/s41598-019-57037-y
Egbe, T. O., Kefeyin Keney, T., & Temfack, E. (2020). Associated Risk Factors, Maternal and  Fetal  Outcomes  of  Caesarean  Delivery  in  Four  Health  Facilities  in  Littoral Region, Cameroon: A cross-sectional study. Journal of Midwifery and Reproductive Health , 8 (2). https://doi.org/10.22038/jmrh.2020.39243.1438
Habiyakare,  C.,  &  Rutayisire,  E.  (2022). Factors  Associated  with  Caesarean  Section
Among Women Delivered at Kirehe District Hospital . 5 (4). https://doi.org/10.14302/issn.2641-4538.jphi-22-4325
Kumari, J., Munir, A., & Milner, M. (2021). Impact of Indication for Labour Induction on Caesarean  Section  Delivery. Obstetrics  and  Gynecology  Research , 04 (02). https://doi.org/10.26502/ogr059
Lafta, R., & Habeeb, H. (2020). Caesarean Section: Time Trend and Risk Factors. Basrah Journal of Surgery , 26 (2), 27–31. https://doi.org/10.33762/bsurg.2020.167509 Lee,  S.  T.-C.,  Yeung,  W.  W.-Y.,  &  Leung,  K.-Y.  (2020).  Risk  Factors  for  Caesarean Delivery  After  Induction  of  Labour  Among  Nulliparous  Women  At  Term. Hong Kong  Journal  of  Gynaecology,  Obstetrics  and  Midwifery , 20 (1),  27–31. https://doi.org/10.12809/hkjgom.20.1.06
Mangi,  G.,  Mlay,  P.,  Oneko,  O.,  Maokola,  W.,  &  Swai,  P.  (2022).  Postoperative Complications and Risk Factors among Women Who Underwent Caesarean Delivery from  Northern  Tanzania:  A  Hospital-Based  Analytical  Cross-Sectional  Study. Open Journal of Obstetrics and Gynecology , 12 (04), 243–257. https://doi.org/10.4236/ojog.2022.124023
Manjappa,  A.  A.,  Patil,  A.  B.,  &  Gopinath,  K.  R.  (2022).  Study  of  the  Risk  Factors  for Cesarean  Delivery  among  Pregnant  Women  Requiring  Induction  of  Labor  in  a Tertiary  Care  Institute. Journal  of  South  Asian  Federation  of  Obstetrics  and Gynaecology , 14 (2), 122–127. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10006-2021
Nedberg,  I.  H.,  Lazzerini,  M.,  Mariani,  I.,  Møllersen,  K.,  Valente,  E.  P.,  Anda,  E.  E.,  & Skjeldestad,  F.  E.  (2021).  Changes  in  Maternal  Risk  Factors  And  Their  Association with Changes in Cesarean Sections in Norway Between 1999 and 2016: A descriptive
population-based registry study. PLOS
Medicine , 18 (9), e1003764. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003764
Rajaa,  S.,  Akkilangunta  Sujiv,  &  Sitanshu  Sekar  Kar.  (2022).  Risk  Factors  for  Cesarean Section  in  Women  of  Urban  Puducherry,  India:  A  Matched  Case–Control  Study.
International Journal of Population Studies , 7 (1), 66–72.
https://doi.org/10.36922/ijps.v7i1.290
Rasool,  M.  F.,  Akhtar,  S.,  Hussain,  I.,  Majeed,  A.,  Imran,  I.,  Saeed,  H.,  Akbar,  M., Chaudhry, M. O., Rehman, A. U., Ashraf, W., Alqahtani, F., & Alqhtani, H. (2021). A Cross-Sectional  Study to  Assess  the Frequency  and Risk  Factors  Associated with Cesarean  Section  in  Southern  Punjab,  Pakistan. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 18 (16), 8812.
https://doi.org/10.3390/ijerph18168812
Sinchitullo  Castillo,  A.  E.,  Roldán-Arbieto,  L.,  &  Arango-Ochante,  P.  M.  (2020).  Factors Associated with Cesarean Delivery in a Peruvian Hospital. Revista de La Facultad de Medicina Humana , 20 (3), 452–459. https://doi.org/10.25176/RFMH.v20i3.3049 Tarimo,  C.  S.,  Mahande,  M.  J.,  &  Obure,  J.  (2020).  Prevalence  and  Risk  Factors  for Caesarean  Delivery  Following  Labor  Induction  At  A  Tertiary  Hospital  in  North Tanzania:  A  retrospective  cohort  study  (2000–2015). BMC  Pregnancy  and Childbirth , 20 (1), 173. https://doi.org/10.1186/s12884-020-02861-8
Ulici, A., Herdea, A., Dragomirescu, M.-C., & Lungu, C. N. (2022). Obstetric Fractures in Caesarean  Delivery  and  Risk  Factors  As  Evaluated  by  Paediatric  Surgeons. International Orthopaedics , 46 (11), 2611–2617. https://doi.org/10.1007/s00264-022- 05547-2
Zareba-Szczudlik, J., Malinowska-Polubiec, A., Dobrowolska-Redo, A., Lewandowski, Z., Kacperczyk-Bartnik, J., Bartnik, P., & Romejko-Wolniewicz, E. (2021). Risk Factors for  Unsuccessful  Vaginal  Birth  After  Caesarean  At  Full  Dilatation. Ginekologia Polska , 92 (1), 24–29. https://doi.org/10.5603/GP.a2020.0140