## 1) EVALUASI KERASIONALAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PENGOBATAN BRONKITIS KRONIK PASIEN RAWAT JALAN DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JUNI 2013-JUNI 2014
Abraham Sanni 1) , Fatimawali 1) , Hamidah Sri Supriati 2)
1) Program Studi Farmasi Fakultas MIPA UNSRAT Manado, 95115
2) Program Studi DIII Farmasi STIKES Muhammadiyah Manado, 95115

## ABSTRACT
Rational  use  of  antibiotics  have  to  comply  several  criteria  like  the  appropriate patients, appropriate indication, appropriate drug, appropriate dose, and appropriate duration. This  study  was  aimed  to  evaluate  the  rational  utilizing  of  antibiotics  in  the  treatment  of chronic bronchitis in outpatients installation of RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. This research is a descriptive study with retrospective data aggregation based on medical records. Research  conducted  on  18  medical  record  of  chronic  bronchitis  patient  with  22  antibiotics usage.  The  result  showed,  that  evaluation  of  rational  use  of  antibiotics  to  the  appropriate patient  as  much  as  22  antibiotics  (100%),  appropriate  indication  as  much  as  22  antibiotics (100%), appropriate drug as much as 10 antibiotics (45,46%), appropriate dose as much as 22 antibiotics  (100%),  and  appropriate  duration  as  much  as  20  antibiotics  (90,9%).  The    most used antibiotic in the treatment of chronic bronchitis is cefadroxil (44,45%).
Keywords : Rational, Antibiotics, Chronic Bronchitis, Outpatients

## ABSTRAK
Penggunaan  antibiotik  yang  rasional  harus  memenuhi  beberapa  kriteria,  yaitu  tepat pasien,  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis  dan  tepat  lama  pemberian.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengevaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik pada pengobatan bronkitis kronik  di  Instalasi  Rawat  Jalan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini merupakan penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif yang didasarkan pada  data  rekam  medik.  Penelitian  dilakukan  terhadap  18  data  rekam  medik  penderita bronkitis  kronik  dengan  22  pemberian  antibiotik.  Hasil  penelitian  menunjukan  evaluasi penggunaan antibiotik yang rasional berdasarkan kriteria tepat pasien sebanyak 22 pemberian antibiotik  (100%),  tepat  indikasi  sebanyak  22  pemberian  antibiotik  (100%),  tepat  obat sebanyak  10  pemberian  antibiotik  (45,46  %),  tepat  dosis  sebanyak  22  pemberian  antibiotik (100%),  dan  tepat  lama  pemberian  sebanyak  20  pemberian  antibiotik  (90,9%) . Jenis antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  untuk  pengobatan  bronkitis  kronik  adalah sefadroksil ( 44,45 %).
Kata kunci: kerasionalan, antibiotik, bronkitis kronik, rawat jalan

## PENDAHULUAN
Di  negara  berkembang  seperti
Indonesia,  infeksi  saluran  pernafasan  akut (ISPA) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. Ditinjau  dari  10  penyakit  terbanyak  pada rawat  jalan,  di  Indonesia  penyakit  saluran pernafasan  menempati  urutan  kedua  pada tahun  2007  dan  menjadi  urutan  pertama pada  tahun  2008  (Depkes  RI,  2009). Menurut  Hasil  Riskesdas  tahun  2013, ISPA  di  Provinsi  Sulawesi  Utara  dari tahun  2007  sampai  tahun  2013  telah mengalami  peningkatan  sebesar  4,18% (Kemenkes, 2013).
Bronkitis kronik merupakan salah satu  bentuk  dari  ISPA.  Bronkitis  kronik terjadi  apabila  terdapat  batuk  produktif yang  persisten  sedikitnya  tiga  bulan berturut-turut  selama  minimal  dua  tahun berurutan (Corwin, 2009).
Walaupun penyebab tersering dari bronkitis kronik adalah merokok, penyakit ini  juga  dapat  disebabkan  oleh  bakteri. Bakteri  yang  paling  sering  ditemukan adalah  spesies Haemophilus  influenzae , Haemophilus  parainfluenzae,  Moraxella catarrhalis dan Streptococcus pneumoniae
(Jawetz,  2001).  Infeksi  bakteri  kambuhan diobati dengan terapi antibiotik berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kultur  dan sensivitas  (Smeltzer dan Bare, 2001).
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak tepat dapat menyebabkan berbagai masalah, diantaranya meluasnya resistensi, timbulnya kejadian superinfeksi  yang sulit diobati,  meningkatkan  beban  ekonomi pelayanan  kesehatan,  efek  samping  yang lebih  toksik  dan  kematian  (Johnston, 2012).  Oleh  karena  itu  perlu  adanya penggunaan  antibiotik  yang  rasional. Selain  penentuan  diagnosis  yang  tepat, sangat diperlukan agar penggunaan
obatnya  juga  bisa  rasional  yaitu:  tepat indikasi,  tepat  penderita,  tepat  obat,  tepat dosis,  dan  tepat  lama  pemberian  (Dwi, 1995).
Meningkatnya  penderita  bronkitis kronik  di  Sulawesi  Utara  serta  berbagai masalah  seperti  resistensi  dan  kejadian superinfeksi  yang  dapat  timbul  akibat pemberian  antibiotik  yang  tidak  rasional mendorong penulis untuk meneliti kerasionalan  penggunaan  antibiotik  pada pengobatan  bronkitis  kronik  pasien  rawat jalan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Bagian Rekam  Medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  pada  bulan  November 2014 sampai Februari 2015.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif  yang  didasarkan  pada  data rekam medik.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ialah  data rekam  medik  seluruh  pasien  dengan diagnosis  utama  bronkitis  kronik  yang  di rawat  jalan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  periode  1  juni  2013 sampai  30  juni  2014.    Adapun  jumlah populasi yang didapat sebanyak 29 pasien.
Sampel  dalam  penelitian  ini  ialah data  rekam  medik  terpilih  dari  populasi yang memenuhi kriteria penelitian. Adapun  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak 18 pasien

## Kriteria Kerasionalan
a. Tepat pasien
b. Tepat indikasi
c. Tepat obat
d. Tepat dosis
e. Tepat lama pemberian

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dimulai  dengan penelusuran  data  dari  laporan  unit  rekam medik  untuk  pasien  yang  berusia  18  -  55 tahun  dengan  diagnosis  bronkitis  kronik yang  di  rawat  jalan  periode  1  Juni  2013 sampai  30  Juni  2014.  Data  yang  didapat kemudian  dibuat  tabulasi  yang  meliputi nomor,  nama  pasien,  umur,  jenis  kelamin, berat  badan,  diagnosis,  terapi  antibiotik, cara pemberian, dosis dan lama pemberian.

## Analisis Data
Data  penggunaan  antibiotik  pada penderita  bronkitis  kronik  yang  di  rawat jalan  di  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  periode  juni  2013  sampai  juni 2014  dianalisis  secara  deskriptif  untuk memperoleh gambaran tentang kerasionalan  dalam  penggunaan  antibiotik yang  diterima  pasien  selama  menjalani perawatan.    Adapun  standar  pengobatan yang  digunakan  sebagai  pembanding dalam  penelitian  ini  yakni Canadian Guidelines  for  The  Management  of  Acute Exacerbations  of  Chronic  Bronchitis, Pharmacotherapy  Handbook  7 th Edition,
Pharmaceutical  Care  untuk  Penyakit Saluran  Pernapasan,  Management  of Respiratory  Tract  Infections, dan Drug Information Handbook.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Karakterstik

## Jenis Kelamin
Penelitian  terkait  distribusi  pasien berdasarkan  jenis  kelamin  dilakukan  pada 18 pasien  yang menderita bronkitis kronik yang  dirawat  jalan  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R. D.  Kandou  Manado.  Hasil  yang  diperoleh dapat dilihat pada Tabel 4.1
Tabel  4.1 Distribusi  Pasien  Berdasarkan Jenis  Kelamin  Penderita  Bronkitis  Kronik di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUP.  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Periode  Juni  2013-Juni 2014.
Bronkitis  kronik  terjadi  akibat  dari beberapa  faktor  pendukung  termasuk merokok  (Dipiro,  J.T.,  et  al.,  2009). Menurut Ikawati Z. (2011) ada kecenderungan  peningkatan  prevalensi penyakit  paru  obstruktif  kronik  pada wanita karena meningkatnya jumlah wanita yang merokok. Hal ini berhubungan  dengan  hasil  penelitian  yang menunjukan  bahwa  penderita  bronkitis kronik 55.56% berjenis kelamin perempuan.

## Data Pengobatan Terapi Antibiotik
Terapi  antibiotik  yang  diberikan pada  penderita  bronkitis  kronik    berupa antibiotik  tunggal.  Data  hasil  penelitian terkait  pemberian  terapi  antibiotik  yang
Jenis Kelamin Jumlah Penderita (n) Presentase (%) Laki-laki 8 44,44 Perempuan 10 55,56 Total 18 100
diberikan  pada  penderita  bronkitis  kronik dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5. Terapi
Antibiotik yang diberikan  pada  Pasien  yang  Menderita Bronkitis Kronik   di  Instalasi  Rawat  Jalan RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Periode Juni 2013-Juni 2014.
Berdasarkan  data  mengenai  terapi antibiotik  yang  diberikan  pada  penderita bronkitis  kronik  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou
Manado
diketahui bahwa
penggunaan  antibiotik  sefadroksil  pada terapi antibiotik awal tanpa terapi antibiotik  lanjutan  memiliki  persentase tertinggi  yakni  sebesar  44,45%,  diikuti oleh  antibiotik  sefiksim  yakni  sebesar 16,70%.  Terapi  antibiotik  yang  disertai dengan terapi lanjutan semuanya memiliki persentase  yang  sama  besar  yakni  sebesar 5,55%.
Golongan sefalosporin sering digunakan  karena  spektrum  luas  dari sefalosporin  yang  memiliki  keuntungan dalam  meningkatkan  efektifitas  terapi  dan keamanan terapi, terutama untuk
sefalosporin  generasi  kedua  dan  ketiga
(Brunton,  L.,  et  al.,  2004).  Sefadroksil memiliki aktivitas antibakteri yang meliputi  bakteri  gram  positif  berbeda dengan  sefuroksim  dan  sefiksim  yang
merupakan antibiotik sefalosporin generasi kedua dan ketiga yang lebih aktif terhadap bakteri gram negatif.
Berdasarkan  data  terdapat  pasien yang  menerima  terapi  antibiotik  golongan fluoroquinolon  yakni  levofloksasin  dan siprofloksasin.  Golongan  fluoroquinolon merupakan terapi alternatif untuk pengobatan bronkitis kronik jika prevalensi H.  Influenzae yang  resistensi terhadap  amoksisilin  lebih  besar  dari  20%
( Dipiro,  J.  T.,  et  al  2009 ). Terdapat  juga pasien  yang  menerima  terapi  sefuroksim sebagai  terapi  awal  dan  azitromisin sebagai  terapi  lanjutan.  Hal  ini  dianggap sudah  tepat  karena  sesuai  dengan  pilihan terapi  antibiotik  yang  dianjurkan  untuk terapi  antibiotik  awal  maupun  terapi antibiotik lanjutan pada pengobatan bronkitis kronik. eritromisin yang merupakan  antibiotik  golongan  makrolida generasi  pertama  tidak  dianjurkan  dalam pengobatan bronkitis kronis.

## Cara Pemberian
Berdasarkan  data  hasil  penelitian mengenai  cara  pemberian  antibiotik  yang diberikan  pada  pasien    yang  menderita bronkitis kronik  di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado  diketahui  bahwa  cara pemberian  antibiotik  semuanya  dilakukan melalui  pemberian    peroral.  Hal  ini dikarenakan  pemberian  obat  melalui  oral adalah  yang  paling  mudah,  murah,  dan paling  aman.  Untuk  pasien  yang  di  rawat jalan  pemberian  obat  secara  peroral dianggap lebih sesuai karena memudahkan pasien dalam penggunaan obat.

## Evaluasi Kerasionalan
Evaluasi  kerasionalan  dilakukan meliputi  beberapa  kriteria  kerasionalan yaitu,  tepat  pasien,  tepat  indikasi,  tepat
Terapi antibiotik awal Terapi antibiotik lanjutan Jumlah penderita Persentas e (%) Sefadroksil - 8 44,45 Sefiksim - 3 16,70 Levofloksasin - 1 5,55 Siprofloksasin - 1 5,55 Sefuroksim - 1 5,55 Sefadroksil Eritromisin 1 5,55 Sefadroksil Azitromisin 1 5,55 Sefiksim Sefadroksil 1 5,55 Sefuroksim Azitromisin 1 5,55 Total 18 100
obat, tepat dosis, dan tepat lama pemberian.  Hasil  dari  evaluasi  tersebut dapat dilihat dalam Tabel 4.1.3
Tabel 4.1.3 Evaluasi
Ketepatan
Penggunaan Antibiotik Penderita Bronkitis
Kronik  yang Dirawat Jalan di RSUP. Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  periode  Juni  2013-Juni 2014.
Pada ketepatan pasien didapat hasil 100%  tepat  pasien.  Berdasarkan  18  data rekam  medik  pasien  bronkitis  kronik  di RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado diketahui  pasien  tidak  memiliki  riwayat alergi,  penyakit  penyerta  serta  kondisi khusus  misalnya  hamil,  laktasi,  balita  dan lanjut  usia.  Sehingga  antibiotik  yang diberikan  pada  pasien  bronkitis  kronik tersebut aman digunakan.
Pemberian  antibiotik  pada  pasien yang menderita bronkitis  kronik  di  RSUP. Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  100% tepat  indikasi.  Terapi  obat  dianggap  tidak perlu  apabila  pada  pasien  tidak  terdapat indikasi  yang  jelas.  Indikasi  bronkitis kronik  dapat  berupa  batuk,  dahak  yang purulen  dan  sesak  nafas.  Pemberian antibiotika  untuk  pengobatan  bronkitis kronik diawali dengan pemberian antibiotik  untuk  terapi  empiris  dengan indikasi  adanya  gejala  klinik  maupun keluhan  pasien  yang  mengarah  pada
infeksi  sekunder  yang  disebabkan  oleh bakteri,  tujuannya  untuk  menghambat pertumbuhan  bakteri  sebelum    diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologi (Kemenkes, 2011)
Pemberian  terapi  antibiotik  pada pasien bronkitis kronik di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 45,46% tepat obat. Walaupun  terapi  antibiotik  disarankan pada  pengobatan  pasien  dengan  bronkitis kronik,  tetapi  pada  pemberian  terapi  perlu diperhatikan jenis antibiotik yang diberikan.
Berdasarkan  standar  terapi  yang digunakan  yakni  Canadian  Guidelines  for The  Management  of  Acute  Exacerbations of
Chronic Bronchitis dan Pharmacotherapy Handbook jenis antibiotik yang disarankan untuk
pengobatan bronkitis kronik yakni antibiotik  golongan  makrolida  generasi kedua,  antibiotik  golongan  sefalosporin generasi  kedua  dan  ketiga  serta  antibiotik golongan fluoroquinolon.
Sefadroksil  merupakan  antibiotik golongan  sefalosporin  generasi  pertama yang  kurang  aktif  terhadap  bakteri  gram negatif. Eritromisin termasuk dalam antibiotik  golongan  makrolida  generasi pertama yang memiliki aktivitas antimikroba  meliputi  bakteri  gram  positif seperti  Staphylococcus  aureus  (Depkes, 2005).  Berdasarkan  standar  pengobatan yang  digunakan  pemberian  antibiotik sefadroksil  dan  eritromisin  dikelompokan pada pemberian antibiotik yang tidak tepat obat.
Pada  ketepatan  dosis  yang  didapat adalah 100% tepat dosis. Evaluasi ketepatan dosis dilakukan dengan membandingkan jumlah dosis yang diberikan kepada pasien  dengan beberapa standar  terapi  yang  digunakan  sebagai
Kriteria
Kerasionalan Jumlah Penggunaaan Antibiotik Presentase (%) Sesuai Tidak Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Tepat Pasien 22 0 100 0 Tepat Indikasi 22 0 100 0 Tepat Obat 10 12 45,46 54,54 Tepat Dosis 22 0 100 0 Tepat Lama Pemberian 20 2 90,9 9,1
acuan dalam perhitungan dosis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui dosis antibiotik yang diberikan pada pasien sesuai dengan rentang dosis yang dianjurkan literatur yang digunakan sebagai standar pengobatan.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh lama  pemberian  antibiotik  yang  diberikan pada  pasien  bronkitis  kronik    di  RSUP. Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  sebesar 90,9%  sudah  tepat.  Hal  ini  terjadi  karena pada  2  pasien  pemberian  antibiotik  yang diberikan lebih singkat dari yang disarankan yakni 5-14 hari.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  terhadap  18  data  rekam medik  pasien  yang  menderita  bronkitis kronik  di  Instalansi  Rawat  Jalan  RSUP. Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Juni  2013  sampai  Juni  2014 , evaluasi penggunaan antibiotik yang rasional berdasarkan  kriteria  tepat  pasien  sebesar 100%,  tepat  indikasi  sebesar  100%,  tepat obat  sebesar  45,46  %,  tepat  dosis  sebesar 100%,  dan  tepat  lama  pemberian  sebesar 90,9% . Jenis antibiotik yang paling banyak digunakan  untuk  pengobatan  bronkitis kronik  ialah  sefadroksil,  yakni  sebesar 44,45 %.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunton  L.L.,  Lazo  J.S.,  Parker  K.L. Goodman.,  Gilman’s.  2006. The Pharmacological
Basis of Therapeutics .  11th  ed.  McGraw-
Hill, New York.
Corwin, E. J. 2009. Buku Saku
Patofisiologi. Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.  2005. Pharmaceutical Care  Untuk  Penyakit  Saluran Pernapasan . Direktorat Bina Farmasi  Komunitas  dan  Klinik Dirjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan, Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2009. Sistem  Kesehatan Nasional. Departemen  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Dipiro, J.T., Wells, G.B., Schwinghammer, T.L., Dipiro, C.V. 2009. Pharmacotherapy
Handbook. 7th  ed.  The  Mc.Graw
Hill Company, USA. Dwi,  P.  1995. Penggunaan  Antibiotika Rasional . Laboratorium Farmakologi  Fakultas  Kedokteran Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. Ikawati, Z. 2011. Penyakit Sistem Pernafasan dan Tatalaksana Terapinya . Bursa Ilmu, Yogyakarta. Jawetz, Melnick., Adelberg’s.  2001.
Mikrobiologi Kedokteran . Edisi ke- 20. Salemba Medika, Jakarta.
Johnston,  L.  2012.  Rational  use  of antibiotics  in  respiratory  tract infections.
Medpharm, SAfrPharmJ. 79 (4): 34–39. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.  2011. Pedoman  Umum Penggunaan Antibiotik . Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.  2013. Riset  Kesehatan Dasar  2013 .  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.  2001. Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah. Edisi ke-8 Vol.2. EGC, Jakarta.