## PENGARUH PIJAT OKETANI TERHADAP KELANCARAN ASI DAN TINGKAT KECEMASAN PADA IBU NIFAS
1 Siti Novy Romlah, 2 Junaida Rahmi
1,2 Program Studi D3 Kebidanan STIKes Widya Dharma Husada Tangerang,
1 sitinovyromlah@wdh.ac.id, 2 junaidarahmi@wdh.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang Cakupan ASI eksklusif di Indonesia pada tahun 2010 adalah 33,6%, meningkat menjadi 38,5% pada  tahun  2011  dan  42%  pada tahun  2012  serta  mengalami  penurunan  pada  tahun  2013  menjadi  30,2%.  Hasil cakupan  ASI  eksklusif  belum  mencapai  target  yang  diinginkan  secara  Nasional  yaitu  sebanyak  80%. Tujuan Penelitian ini  diketahui  pengaruh  pijat oketani terhadap  kelancaran  ASI  dan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  nifas. Desain  penelitian yang  digunakan  adalah quasi  experiment dengan  rancangan  “ One  Groups  Pretest - Posttest Design” yaitu desain penelitian yang terdapat pretest sebelum diberi perlakuan dan posttest setelah perlakuan. Hasil Penelitian mean kelancaran ASI sebelum dan sesudah pijat oketani pada ibu nifas adalah 10,3 dan 12,5, hasil uji t dependen menunjukkan  ada  perbedaan  kelancaran  sebelum  dan  sesudah    dilakukan  pijat oketani pada  ibu  nifas (p=0,016). mean tingkat kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan pijat oketani pada ibu nifas adalah 35,11 dan 13,33. Hasil uji t dependen menunjukkan ada perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan pijat oketani pada ibu nifas (p=0,006).
Kata Kunci : Pijat Oketani, Tingkat Kecemasan, Kelancaran ASI.

## THE EFFECT OF OKETANI MASSAGE TO THE EJECTION OF BREAST MILK AND LEVEL OF ANXIETY  IN POST PARTUM MOTHER

## ABSTRACT
Background Coverage of exclusive milk in Indonesia in 2010 was 33.6%, increased to 38.5% in 2011 and 42% in 2012 and decreased in 2013 to 30, 2%. The results of exclusive breastfeeding coverage have not reached the desired national target of 80%. The purpose study is the effect Oketani massage to the ejection of breast milk and anxiety levels in postpartum mothers. The research design used a quasi experiment with the design of one groups pretest- posttest design that contained pretest before being given treatment and posttest after treatment. Research result the mean the ejaction  of breast  milk before and after Oketani massage in  postpartum mothers is 10.3 and 12.5, the results of the dependent  t  test  showed that  there were differences in  the ejaction  of  breast  milk before and after doing Oketani massage in postpartum mothers (p = 0.016). The mean level of anxiety before and after doing Oketani massage in postpartum mothers was 35.11 and 13.33. Dependent t test results showed that there were differences in the level of anxiety before and after doing the Oketani massage in postpartum mothers (p = 0.006).
Keywords: Oketani Massage, Anxiety Level, The Ejection  of Breast Milk.

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  salah  satu komponen  terpenting  yang  produksi  dan kelancarannya perlu diperhatikan oleh calon ibu.  Begitu  banyaknya  manfaat  yang  akan didapatkan  bagi  ibu  dan  tentunya  untuk bayi. Untuk menjamin pelaksanaan pemberian  ASI,  Pemerintah  Indonesia membuat peraturan yang secara resmi yaitu Peraturan  Pemerintah  Nomor  33  Tahun 2012  yang  didalamnya  terdapat  pernyataan bahwa  bayi  yang  dilahirkan  berhak mendapatkan ASI tanpa penambahan bahan makanan  lainnya  (tidak  termasuk  obat, mineral dan vitamin) hingga bayi memasuki usia  enam  bulan  atau  disebut  sebagai  ASI Eksklusif. Bahkan untuk mendukung keberhasilan  dari  pelaksanaan  pemberian ASI Eksklusif pemerintah juga mengesahkan  peraturan  terkait  dengan pelaksanaan  ASI  Eksklusif  yaitu  Peraturan Menteri  Kesehatan  (Permenkes)  Republik Indonesia  Nomor  15  Tahun  2013  tentang Tata  Cara  Penyediaan  Fasilitas  Khusus Menyusui dan/atau Memerah ASI.
Cakupan  ASI  eksklusif  di  Indonesia  pada tahun  2010  adalah  33,6%,  meningkat menjadi  38,5%  pada  tahun  2011  dan  42% pada tahun 2012 serta mengalami penurunan pada tahun 2013 menjadi 30,2%. Rendahnya cakupan ASI eksklusif secara Nasional tentu perlu  mendapat  perhatian  lebih  dari
pemerintah.  Penggalakan  ASI  memang bukan hal yang baru namun berbagai upaya untuk  meningkatkannya  terus  dilakukan baik  oleh  pemerintah  maupun  swasta  dan juga  masyarakat  peduli  ASI,  karena  hasil cakupan  ASI  eksklusif  belum  mencapai target yang diinginkan secara Nasional yaitu sebanyak  80%.  Hal  ini  terjadi  karena rendahnya pencapaian program ASI eksklusif  pada  setiap  Provinsi  dan  wilayah Kabupaten  dan  Kota  di  Indonesia  (SDKI, 2012;  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2013;  Riset  Kesehatan  Dasar, 2013).
Untuk  merangsang  pengeluaran  hormon prolaktin  dan  oksitosin  di  Indonesia  ada banyak  jenis  metode  yang  dapat  dijadikan pilihan  bagi  ibu  yang  mengalami  masalah selama  menyusui,  seperti  pijat  oksitosin, pijat  prolaktin,  pijat  marmet,  perawatan payudara  dan  lain  sebagainya.  Salah  satu jenis pijat payudara yang tengah gencarnya dipromosikan  oleh  Jepang  dan  telah diterapkan sebagai sebuah program pendukung  ASI  Eksklusif  di  Bangladesh serta terbukti berhasil pelaksanaannya yaitu pijat oketani .
Gerakan  pada  pijat Oketani dan  perawatan payudara  bermanfaat  melancarkan  reflek pengeluaran ASI. Selain itu juga merupakan cara  efektif  meningkatkan  volume  ASI. Terakhir yang tak kalah penting, mencegah
bendungan  pada  payudara  (Saryono  dan Pramitasari, 2008).

## TINJAUAN PUSTAKA
ASI  eksklusif  didefinisikan  sebagai  bayi hanya menerima ASI dan tidak ada cair atau padat lainnya kecuali untuk tetes atau sirup yang  mengandung  vitamin,  mineral  atau obat-obatan (WHO, 2002).
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengeluaran/Kelancaran ASI
Pengeluaran ASI dapat dipengaruhi oleh dua faktor  yaitu  produksi  dan  pengeluaran. Produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  hormon prolaktin sedangkan pengeluaran dipengaruhi oleh hormon oksitosin. Hormon oksitosin akan keluar melalui rangsangan ke puting susu melalui isapan mulut bayi atau melalui  pijatan  pada  area  payudara  ibu, dengan dilakukan pemijatan pada payudara ibu akan merasa tenang, rileks, meningkatkan  ambang  rasa  nyeri  dan mencintai bayinya, sehingga dengan begitu hormon  oksitosin  keluar  dan  ASI  cepat keluar (Yanti, 2011).
Pijat  merupakan  salah  satu  solusi  untuk mengatasi  ketidaklancaran  produksi  ASI. Pijat  adalah  pemijatan  pada  area  payudara dengan  tekanan  ringan  hingga  sedang  dan merupakan usaha untuk merangsang
hormon  prolaktin  dan  oksitosin  setelah melahirkan  (Roesli,  2009).  Pijatan  ini berfungsi  untuk  meningkatkan  hormon oksitosin  yang  dapat  menenangkan  ibu, sehingga ASI pun otomatis keluar.
Pijat Oketani
Pijat Oketani merupakan  salah  satu teknik  pijat  payudara  yang  berfokus  pada daerah  areola  dan  puting  susu  ibu.  Teknik pijat yang diciptakan oleh Sotomi Oketani , salah  seorang  bidan  dari  Jepang,  termasuk salah satu teknik pijat yang unik dan disebut sebagai Oketani  Lactation  Management . Dengan  melakukan  pijat  ini,  hubungan antara  ibu  dan  bayi  menjadi  saling  terkait satu  sama  lainnya  secara  fisik  dan  kondisi mental. Menurut Kabir (2009) ; Cho (2012) langkah – langkah pelaksanaan pijat oketani terdiri dari delapan. Serangkaian tahap pijat Oketani diselesaikan  dalam  waktu  satu menit dan diulang selama 15-20 menit. Ada beberapa manfaat yang akan didapatkan oleh ibu yaitu tidak menimbulkan  rasa  sakit  atau  rasa  tidak nyaman, membantu meningkatkan produksi ASI,  bagian  payudara  akan  menjadi  lebih elastis,  seperti  bagian  areola,  leher  puting dan  puncak  putting,  melancarkan  saluran dan produksi ASI, pencegahan dan penanganan  bagi  ibu  yang  mengalami
puting tenggelam, puting datar, atau puting terbenam.
Pijat Oketani juga  akan  memberikan  rasa lega  dan  nyaman  secara  keseluruhan  pada responden,  meningkatkan  kualitas  ASI, mencegah  puting  lecet  dan  mastitis  serta dapat  memperbaiki/mengurangi  masalah laktasi  yang  disebabkan  oleh  putting  yang rata  ( flat  nipple ),  putting  yang  masuk kedalam atau terbenam (Kabir, 2009).

## Kecemasan
Kecemasan  adalah  emosi  yang  tidak menyenangkan,  yang  ditandai  dengan kekhawatiran,  keprihatinan,  dan  rasa  takut yang  kadang-kadang  kita  alami  dalam tingkat yang berbeda (Atkinson, 1996 dalam Maimunah, 2011).

## Jenis Gangguan Kecemasan
1. Gangguan Kecemasan
Gangguan  Kecemasan  Tergenalisasi, kekhawatiran merajalela.
2. Gangguan Obsesif-Kompulsif
Inti  dari  gangguan  ini  adalah  pikiran- pikiran, gambaran-gambaran, dan implus-implus  menggelisahkan  yang tampak terus-menerus masuk ke dalam pikiran  seseorang,  kadang  sepanjang siang dan malam.
3. Fobia Sosial Adalah  suatu  ketakutan  yang  tidak rasional, yang menyebabkan penghindaran  yang  disadari  terhadap objek,  aktivitas,  atau  situasi  yang ditakuti.
4. Post Traumatic Stres Disorder (PTSD)
Adalah  jenis anxiety  disorder yang dapat  terjadi  setelah  melukai  atau mengancam kehidupan orang lain.
5. Gangguan Panik
Dicirikan  dengan  adanya  serangan panik yang pertama sering kali spontan, tanpa tanda akan nada serangan panik, walaupun  serangan  panik  kadang- kadang terjadi setelah luapan kegembiraan,  kelelahan  fisik,  aktivitas seksual, atau trauma emosional.
6. Social Unxity Disorder
Jika  seseorang  memiliki  kekurangan dan  takut  akan  penilaian  negatif  orang lain  sehingga  mereka  takut  orang  lain akan menghina mereka didepan umum.

## Desain Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  experiment dengan  rancangan  “ One Groups Pretest - Posttest Design” yaitu
Edudharma Journal, Vol 3 No 2, September 2019, page 90-102
desain  penelitian  yang  terdapat pretest sebelum  diberi  perlakuan  dan posttest setelah  perlakuan.  Dengan  demikian  dapat diketahui  lebih  akurat,  karena  dapat membandingkan  sebelum  dan  sesudah diberi perlakuan.

## Populasi Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  ibu menyusui  eksklusif  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pamulang  Kota  Tangerang Selatan.

## Sampel Penelitian
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  bagian dari  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  ekslusi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pamulang  Kota  Tangerang Selatan.

## Besar Sampel
Menurut Sugiyono  (2011)  jumlah  sampel yang  dapat  digunakan  dalam  penelitian eksperimen  berkisar  antara  10  sampai  20 orang untuk tiap kelompok. Pada penelitian jumlah sampel yaitu 10 orang.
Kriteria inklusi dan eksklusi adalah sebagai berikut ini:
1. Kriteria Inklusi
a. Mempunyai bayi berumur 1-2 hari.
b. Masih  memberikan  ASI  secara eksklusif.
c. Bayi lahir tunggal
d. Memberikan  persetujuan  tertulis untuk berpartisipasi dalam
penelitian.
2. Kriteria Eksklusi
a. Ibu  mengalami  stress  dan  penyakit infeksi.
b. Ibu  yang  menggunakan  kontrasepsi hormonal.
c. Ibu  yang  sedang  mengkonsumsi obat-obatan  yang  memiliki  efek dopaminergik  (kontrasepsi  oral) antipsikotik ( haloperidol, chlorpromazin, risperidone ), antidepresi dan domperidon.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  sejak tanggal  07  Maret  sampai  dengan    28  Juni 2019 di Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang. Penelitian dilakukan terhadap 20 orang  ibu  nifas  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu  ibu  yang  mempunyai  bayi berumur  1-2  hari,  memberikan  ASI  secara eksklusif, bayi lahir tunggal, tidak mengkonsumsi  obat  dopaminergik,  tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dan tidak dalam keadaan stress atau mengalami penyakit infeksi. Sampel pada penelitian ini sebanyak  10  orang  dimana  sebelum dilakukan  intervensi  dilakukan informed
Edudharma Journal, Vol 3 No 2, September 2019, page 90-102
consent kepada  responden.  Selanjutnya responden  dilakukan  penilaian  kelancaran ASI meggunakan kuesioner yang terdiri dari indikator  ibu  dan  bayi  serta  tingkat kecemasan  dengan  menggunakan  skala HARS.  Pijat oketani selama  2  hari  dengan menggunakan lembar observasi.
Selanjutnya  dilakukan  penilaian  kembali kelancaran ASI dan tingkat kecemasan pada setiap responden setelah intervensi.
Perbedaan  Kelancaran ASI  dan Tingkat Kecemasan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pijat Oketani pada Ibu Nifas.
Hasil penelitian kelancaran ASI dan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan pijat oketani pada  ibu  nifas  dapat  dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel  1.  Perbedaan  Kelancaran  ASI Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Pijat Oketani
Variabel n Mean (SD) p Kelancaran ASI Sebelum  Dilakukan Pijat Oketani 10 10,30 (1,57) 0,016 Kelancaran ASI Setelah Dilakukan Pijat Oketani 10 12,50 (1,43)
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  mean kelancaran  ASI  sebelum  dan  sesudah  pijat oketani pada ibu nifas adalah 10,3 dan 12,5.
Hasil  uji  t  dependen menunjukkan  ada perbedaan kelancaran sebelum dan sesudah dilakukan  pijat oketani pada  ibu  nifas (p=0,016).
Tabel  2.  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Pijat
Oketani pada Nifas Variabel n  Mean (SD) p Tingkat Kecemasan Sebelum Dilakukan Pijat Oketani 10 36,60 (22,93) 0.002 Tingkat Kecemasan Setelah Dilakukan Pijat Oketani 10 14,30 (7,57)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  mean  tingkat kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan pijat oketani pada ibu nifas adalah 35,11 dan 13,33.  Hasil  uji  t  dependen menunjukkan ada  perbedaan  tingkat  kecemasan  sebelum dan sesudah dilakukan pijat oketani pada ibu nifas (p=0,006).

## PEMBAHASAN
Perbedaan  Kelancaran ASI  dan Tingkat Kecemasan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pijat Oketani pada Ibu Nifas Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  terlihat bahwa  terdapat  perbedaan  kelancaran  ASI dan tingkat kecemasan pada masing-masing responden. Pada kelompok setelah dilakukan pijat oketani memiliki nilai mean yang lebih tinggi dibandingkan dengan nilai mean sebelum dilakukan pijat oketani . Hasil analisa  bivariat  menggunakan  t  dependen menyatakan bahwa ada perbedaan kelancaran sebelum dan sesudah  dilakukan pijat oketani pada ibu nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang
Untuk  merangsang  hormon  prolaktin  dan oksitosin  selain  dengan  memerah  ASI  juga dapat dilakukan dengan melakukan pemijatan  pada  payudara.  Gerakan  pijat oketani dan  perawatan  payudara  akan membuat  aerola,  duktus  laktiferus  dan puting  susu  menjadi  lebih  elastis  dan  juga merangsang  hipotalamus,  selanjutnya  akan merangsang adenohipofise (hipofisis anterior)  sehingga  mengeluarkan  prolaktin. Hormon ini merangsang sel-sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air susu. Bersamaan  dengan  pembentukan  prolaktin oleh hipofisis anterior, rangsangan dilanjutkan  ke  neurohipofisis  (hipofisis posterior) sehingga mengeluarkan oksitosin. Selanjutnya  oksitosin  diangkut  oleh  darah ke  payudara  untuk  menimbulkan  kontraksi sel-sel  mioepitel.  Kontraksi  dari  sel-sel mioepitel akan memeras air susu yang telah dibuat  oleh  alveoli  dan  masuk  ke  sistem duktulus,  selanjutnya  mengalir  melalui duktus laktiferus sehingga terjadi pengeluaran  ASI  (Kabir  &  Tasnim,  2009; Anggraini, 2010; Guyton and Hall, 2014).
Akan  tetapi,  apabila  seseorang  mengalami ketegangan  dan  kecemasan  yang  bekerja adalah  sistem  saraf  simpatetis,  sedangkan saat  rileks  adalah  sistem  saraf  para simpatetis.  Jika  sistem  saraf  simpatetis meningkatkan  rangsangan  atau  memacu
organ tubuh, memacu meningkatnya denyut jantung dan pernafasan, serta menimbulkan penyempitan pembuluh darah tepi (peripheral)  dan  pembesaran  pembuluh darah  pusat,  maka  sebaliknya  sistem  saraf parasimpatetis menstimulasi turunnya semua  fungsi  yang  dinaikkan  oleh  sistem saraf  simpatetis  dan  menaikkan  semua fungsi  yang  diturunkan  oleh  sistem  saraf simpatetis.  Maka  relaksasi  dapat  menekan rasa  tegang  dan  cemas  yang  dapat menimbulkan  rangsangan  ke  hipotalamus sehingga oksitosin menurun dan menurunkan  kelancaran  ASI  (Andriana, 2006).
Yuliati,  (2017)  bahwa  kombinasi  pijat rolling dan  pijat Oketani terbukti  mampu meningkatkan  kadar  hormon  prolaktin  dan juga  meningkatkan  produksi  ASI  sehingga menyebabkan  ASI  lancar.  Selain  itu, manfaat  positif  juga  ditemukan  pada komposisi ASI dari ibu menyusui di usia <3 bulan dan >3 bulan yang mendapatkan pijat Oketani .  Kadar  protein  pada  ASI  menjadi lebih baik gizinya pada ibu tersebut  (Foda, Oku, 2008).
Hasil  penelitian  Kusumastuti,  dkk  (2018) juga  menyatakan  bahwa  seluruh  ibu  post partum  yang  dilakukan  pijat  oketani sebanyak 22 orang (100%) tidak mengalami bendungan  ASI.  Sedangkan  pada  ibu  post
partum  yang  tidak  dilakukan  pijat  oketani didapatkan  17  orang  (77,3%)  mengalami bendungan  ASI.  Hasil  analisis  paired t-test diperoleh  p  value  =  0,021,  hal  ini menunjukkan bahwa pijat oketani pada ibu post  partum  efektif  dalam  pencegahan terhadap  bendungan  ASI.  Kesimpulan  dari penelitian  ini  menyatakan  bahwa  kejadian bendungan  ASI  efektif  dapat  dicegah dengan pijat oketani.
Ditemukan  ada  perbedaan  kelancaran  ASI dan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan  pijat oketani. Pijat oketani yang diberikan  merasakan  keadaan  yang  tenang, santai, rileks, dan nyaman dalam menyusui bayinya sehingga menyebabkan peningkatan kadar oksitosin dan ASI lancar.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  ada perbedaan  kelancaran  ASI  dan  tingkat kecemasan sebelum dan sesudah  dilakukan pijat oketani pada ibu nifas.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  Yetti.  2010. Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas .  Yogyakarta:  Pustaka Rihana.
Buhari,  S.  2018. Perbandingan  Pijat
Oketani  Dan  Oksitosin  Terhadap Produksi  Air  Susu  Ibu  Pada  Ibu  Post Partum  Hari  Pertama  Sampai  Hari Ketiga di Rumah Sakit TK II Pelamonia
Makassar .  Jurnal  Kesehatan  Delima Polamonia: Makassar.
Diaz  S,  Seron-ferre  M,  Croxatto,  HB, Veldhuis  J.  1995. Neuroendocrine mechanisms of lactational infertility in women. Biol Res. 28 (2):155- 63.Review.Pubmed PMID.(March
2016).
Febrina,  I.  2011. Hubungan  Tingkat
Kecemasan  Pada  Primipara  Dengan Kelancaran Pengeluaran ASI Pada 2-4 Hari  Postpartum  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kecamatan Lubuk Kilangan. Diakses  pada  26  November 2018
Gimpl G, Fahrenholz F. 2010. The Oxytocin Receptor  System :  Structure,  Function and Regulation , 81(2), 629–683.
Guyton  AC,  Hall  JE.  2006. Textbook  of Medical Physiology,
11 th Ed. Philadelphia, PA,  USA:  Elsevier Saunders
Jameson  JL,  Groot  LJD,  Kretser  D, Grossman  A,  Marshall  JC,  Melmed  S, et  al.,  2010. Endocrinology  Adult  and Pediatric. 6 th ed.  saunders  Elsevier, 165-178.
Qiftiyah, M. (2017). Studi Tingkat Kecemasan Ibu Post Partum Terhadap Kelancara ASI Pada Ibu Nifas Hari Ke- 5 (Di BPM Asri Dan Polindres Permata Bunda Tuban) .
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2013. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI Tahun 2013 .
Riksani, R. 2012. Keajaiban ASI (Air Susu Ibu). Jakarta Timur: Dunia Sehat
Edudharma Journal, Vol 3 No 2, September 2019, page 90-102
Roesli,  U.  2009. ASI  Eksklusif.  Trubus Agriwidya.: Jakarta . Tyfani. 2017. Hubungan Antara Pelaksanaan  Perawatan  Payudara dengan Kelancaran ASI Ibu Postpartum  di  Kelurahan  Tlogomas Kecamatan  Lowokwaru  Kota  Malang . Jurnal Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan  Universitas  Tribhuwana Tunggadewi Malang
Sri,  W.,  Rahmad,  G.  2012. Pengaruh Perawatan  Payudara  (Breast  Care) Terhadap  Volume  ASI  pada  Ibu Postpartum  (Nifas)  di  RSUD  Deli Serdang  Sumut  Tahun  2012 .  Jurnal
Kesehatan  STIKes  Medistra  Lubuk
Pakam.
Stables  D,  Rankin  J.  2010. Physiology  in
Childbearing with Anatomy And
Related  Biosciences. 3 th Ed.  Bailliere Tindal Elsevier, 723-738.
Survei  Demogrofi  Kesehatan  Indonesia (SDKI).  2012. Survey  Demografi Kesehatan Indonesia . Akses 11 Januari 2015. BKKBN., BPS., Kemenkes, R.I,
Measure DHS&ICF, I. http://www.depkes.go.id/resources/do wnload.pdf
World  Health  Organization.  2002. Infant and child nutrition: global strategy on infant And young  child  feeding .  Akses 11  Oktober  2015.  Available  at: http://apps.who.int/gb/archive/pdf_file s/WHA55/ea5515.pdf.
World  Health  Organization  .2002. Infant and child nutrition: global strategy on infant And young  child  feeding .  Akses
11  Oktober  2015.  Available  at: http://apps.who.int/gb/archive/pdf_file
s/WHA55/ea5515.pdf