Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4876

## PENERAPAN PRONASI DAN SEMI FOWLER TERHADAP PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN COVID-19
Sri Mulati Nendah Agreta 1 , Nymas Heny Purwati 2 ,
Fitrian Rayasari 3 , Rohman Azzam 4
Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia 1,2,3,4
srimulatinendah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  efektivitas  posisi  pronasi  dan  semi fowler terhadap saturasi oksigen pada pasien pneumonia COVID-19 di Rumah Sakit Islam Jakarta  Cempaka  Putih.  Metode  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  teknik  analisis data quasi eksperimen dengan two-group preintervensi-postintervensi design. Hasil analisis bivariat  dengan  uji  T  menunjukkan  nilai  Sig.  P  ≥  0,05  ditemukan  rerata  sebelum  dan sesudah melakukan  posisi prone  adalah 97% dan  rerata  pre-intervensi  dan  post-intervensi dilakukan posisi semi fowler adalah 95% terhadap saturasi oksigen. Kadar nilai perbedaan saturasi  oksigen  ini  dipengaruhi  oleh  usia  jenis  kelamin,  IMT  dan  HB  sehingga  hasilnya berpengaruh pada perbedaan prosisi pronasi lebih efektif dari semi fowler dengan kriteria peningkatan saturasi oksigen di  atas  nilai  standar  oximeter, di mana  pemberian intervensi pronasi pada pasien COVID-19 lebih efektif dari semi fowler dengan kriteria peningkatan saturasi  oksigen  diatas  95%.  Simpulan,  ada  perubahan  berbeda  saturasi  oksigen  sebelum dan sesudah dilakukan posisi pronasi maupun semi fowler pada pasien pneumonia COVID- 19 di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.
Kata Kunci: COVID-19, Pronasi, Saturasi Oksigen, Semi Fowler

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of prone and semi-fowler positions on oxygen saturation  in  COVID-19  pneumonia  patients  at  the  Jakarta  Islamic  Hospital  Cempaka Putih.  The  quantitative  method  uses  quasi-experimental  data  analysis  techniques  with  a two-group  preintervention-postintervention  design.  The  results  of  the  bivariate  analysis with the T-test showed the value of Sig. P ≥ 0.05 found that the average before and after holding  the  prone  position  was  97%,  and  the  pre-and  post-intervention  standards  in  the semi-Fowler  class  were  95%  oxygen  saturation.  The  value  of  this  difference  in  oxygen saturation  is  influenced  by  age,  sex,  BMI,  and  HB,  so  the  results  affect  the  difference  in pronation position, which is more effective than semi-fowler with the criterion of increasing oxygen  saturation  above  the  standard  oximeter  value,  where  pronation  intervention  in COVID-19 patients is more effective from semi fowler with the measure of an increase in oxygen  saturation  above  95%.  In  conclusion,  there  are  different  changes  in  oxygen saturation before and after the prone, and semi-fowler positions are carried out in COVID- 19 pneumonia patients at the Jakarta Islamic Hospital Cempaka Putih.
Keywords: COVID-19, Pronation, Oxygen Saturation, Semi Fowler

## PENDAHULUAN
Penularan Coronavirus  Disease 2019  (COVID-19)  merupakan  salah  satu  penyakit menular  yang  disebabkan  oleh  sindrom  pernapasan  akut  Sars-CoV-2  yang  berlangsung melalui  droplet  saluran  napas  dan  kontak  langsung  dengan  penderita.  Jenis  penyakit  ini diawali  dengan  timbulnya  kasus  pneumonia  yang  tidak  diketahui  etiologinya  di  Kota Wuhan China, di  akhir Desember 2019 (Vidale, 2021; Li et al., 2020; Chen et al., 2020). Sejak  itu  penularan  penyakit  ini  menhyebar  secara  global,  mengakibatkan  pandemi coronavirus 2019-2020.  Bersumber  dari World  Health  Organization (WHO)  mencatat hingg tanggal 11 Maret 2021, wilayah Amerika memiliki jumlah kasus yang paling tinggi yaitu mencapai 39.242.554 kasus, diperingkat ke dua adalah wilayah Eropa yang mencapai 28.986.854  kasus.  Selanjutnya  wilayah  Asia  Tenggara  di  peringkat  tiga  dengan  jumlah 12.286.356 kasus dan diikuti wilayah Mediterania Timur, Afrika dan Pasifik Barat masing- masing 5.173.214 kasus, 2.162.982 kasus dan 1.195.640 kasus.
Di Indonesia, kasusnya merupakan salah satu negara dengan peningkatan kasus yang cukup  signifikan.  Dilansir  data  dari  WHO,  sejak  tanggal  3  Januari  2020  sampai  dengan tanggal 11 Desember 2021 telah ada 828.026 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi dengan 24.129 kematian, dimana Indonesia berada pada peringkat 20 dalam jumlah kasus COVID- 19, sedangkan pada jumlah angka kematian di Indonesia menempati urutan 17 dunia (Suni, 2021;  Ridhlo,  2020;  Nurkholis,  2020).  Dengan  terus  meningkatnya  jumlah  kasus  dan kematian, ada beragam upaya pencegahan penyebaran virus COVID-19 telah dilaksanakan oleh  pemerintah  dengan  harapan  dapat  memotong  rantai  penyebaran  virus  dengan  cepat, dan  jumlah  pasien  dengan  COVID-19  pneumonia  segera  ditangani  untuk  mengurangi jumlah kasus kematian (Khoerunisa & Noorikhsan, 2021).
COVID-19 dapat menimbulkan  gejala  mirip seperti  gejala  influenza,  demam,  batuk kering, pilek, sakit tenggorokan, dan sakit kepala. Setelah itu, indikasinya dapat hilang dan sembuh  atau  pada  kasus  tertentu,  gejala  ini  dapat  berubah  pneumonia.  Pasien  dengan indikasi  yang  berat  bisa  mengalami  demam  yang  tinggi,  batuk  berdahak  atau  berdarah, sesak  napas,  dan  nyeri  dada.  Gejala-gejala  tersebut  di  atas  muncul  ketika  tubuh  bereaksi melawan  virus  COVID-19  (Varghese  et  al.,  2020;  Zhu  et  al.,  2020;  Yulia  et  al.,  2019). Gejala  yang banyak didapatkan pada pneumonia  adalah  batuk  yang terjadi  sebagai  akibat dari  respon  saluran  penapasan  dengan  meningkatkan  produksi  Sputum.  Karakteristik sputum yang kental dan banyak dapat menumpuk disaluran pernapasan (Handayani et al., 2020;  Patel  &  Shah  2021;  Roca  et  al.,  2019).  Kondisi  ini  dapat  menyebabkan  masalah keperawatan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif.  Selanjutnya  gejala  lainnya  adalah  sesak napas yang terjadi pada 40% kasus. Sesak napas merupakan masalah yang umumnya terjadi jika ada infestasi atau gangguan fungsi paru-paru yang menjadikan oksigen sulit masuk ke paru-paru sehingga menyebabkan proses difusi terganggu.
Ketidakseimbangan  ventilasi,  difusi  dan  perfusi  akan  mengakibatkan  perubahan  O2 dan  CO2  dalam  darah  menyebabkan  perubahan  pernapasan  pada  kondisi  ini  dapat menyebabkan  gangguan  pertukaran  gas  menjelaskan  intrusi  pemberian  posisi  pronasi merupakan  mekanisme  yang  mudah  dilakukan  kepada  pasien  COVID-19  dengan  tujuan meningkatkan saturasi oksigenasi (Koriyama et al., 2022; Çağlayan & Gözen, 2021; Aimar & Setiyono, 2020).  Berbagai  penelitian tersebut  diketahui  bahwa  intrusi  pemberian posisi pronasi  dan  semi  fowler  merupakan  mekanisme  yang  mudah  digunakan  dengan  tujuan meningkatkan  saturasi  oksigen  pasien.  Adapun  salah  satu  Rumah  Sakit  Swasta  yang menjadi rujukan untuk rawat inap pasien terinfeksi COVID-19 adalah Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih  pada  bulan Maret tahun 2020 sudah  menerima pasien  COVID-19 dengan fasilitas ruang isolasi COVID yang memadai.
Penelitian  ini  penting  dilakukan  mengingat  belum  adanya  kebijakan  penerapan standar  operasional  prosedur  keperawatan  mandiri  tentang  penerapan  perawatan  pasien COVID-19  dengan  posisi  pronasi  dan  posisi semi  fowler terhadap  saturasi  oksigen  yang harus dilakukan secara rutin. Keduanya terbukti dapat mengatasi masalah pernapasan dan pemberian  intervensi  yang  efektif  diharapkan  mampu  meningkatkan  angka  kesembuhan, mencegah komplikas serta mengurangi masa rawat inap (Pérez-Vergara et al., 2021; Øfsti, 2020; Armi & Sartika, 2021). Namun demikian belum dibuktikan mana yang paling efektif pengaruhnya  terhadap  saturasi  oksigen  dari  kedua  posisi  tersebut.  Oleh  sebab  itu  peneliti ingin  mengetahui  manakah  posisi  yang  efektif  dalam  mempengaruhi  saturasi  oksigen khususnya pada pasien Pneumonia COVID 19.

## METODE PENELITIAN
Metode quasi  experimen digunakan  dalam  penelitian  ini  melalui  pendekatan pre- intervensi post-intervensi non-equivalent control group design. Metode ini merupakan salah satu  bentuk  peningkatan  desain  eksperimental  sederhana  dengan  melakukan  pengukuran sebelum  dan  sesudah  dilakukan  perlakuan  yang  dilakukan  dengan  analisis  univariat, bivariat, normalitas data, dan Uji-T. Rancangan ini dapat melihat saturasi oksigen sebelum dan setelah di lakukan intervensi, perubahan status oksigen pada kelompok pra dan setelah intervensi pronasi dan intervensi semi fowler serta faktor lain yang mempengaruhi saturasi oksigen pada intervensi pronasi dan intervensi semi fowler.
Adapun sampel yang digunakan di sejumlah maupun karakteristik dari yang dimiliki populasi tersebut secara nyata diteliti serta dapat  diambil  kesimpulan.  Di bagian  dasarnya ada  dua  syarat  yang  harus  dipenuhi  dalam  menetapkan  sampel  yaitu  representatif  dan jumlah  sampel cukup  banyak.  Besar sampel pada  penelitian  ini adalah  seluruh  responden pneumonia  COVID-19  yang  dirawat  di  ruang  isolasi  RS  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih selama 2 bulan sebanyak 146 orang dari total keseluruhan pasien COVID-19 yang dirawat berjumlah  800  pasien  dalam  kurun  waktu  penelitian  ini  dilakukan.  Adapun  peneliti menggunakan metode pengambilan sampling purposive sampling . Pengambilan sampel dilakukan dengan cara consecutive sampling yaitu suatu teknik pemilihan sampel dengan cara penentuan subyek yang memenuhi patokan penelitian yang dimasukkan  ke  dalam  penelitian  untuk  kurun  waktu  tertentu,  sehingga  jumlah  klien  yang diperlukan terpenuhi. Penentuan sampling berdasarkan kriteria sampel yang diambil yaitu: kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dengan  jumlah  keseluruhan  sampling  sebanyak  80  responden (pada  penelitian  ini  terbagi  dua  kelompok  pronasi  dan  intervensi  semi  fowler  masing- masing 40 responden).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia pada Pasien COVID-19 Pneumonia Indikator Rata- rata Nilai Tengah Standar Deviasi Min- Maks Lower- Upper ( 95% CI) Kelompok Pronasi Umur 44,05 36 13,01 17 - 70 40,20 – 47,49 Kelomppok Semi Fowler Usia 48,06 36 12,29 20 - 73 40,20 – 47,49
Data  tabel  1  di  atas  menunjukkan  rata-rata  usia  responden  pada  kelompok  pronasi adalah  44  tahun  05  bulan  untuk  kelompok  pronasi  dengan  standar  deviasi  13,01,  usia termuda antara 17 dan tertua 70 tahun, sedangkan pada kelompok semi fowler  rata-rata usia berusia 48 tahun 6 bulan dengan standar deviasi 12,29, usia termuda antara 20 dan tertua 73 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, IMT, Hemoglobin (n=80) No Variabel Kelompok Pronasi Kelompok Semi Fowler Total Jumlah Persentase Jumlah Persentase n=40 % n=40 % N % 1 Jenis Kelamin -  Laki-laki 18 45 21 52,5 80 100 -  Perempuan 22 55 19 47,5 2 Hemoglobin -  > 12 30 75 28 70 80 100 -  < 12 10 25 12 30 3 IMT -  < 18,5 1 1,25
0 80 100 -  18.5-24.9 19 48,75 26 65 -  25-29,9 20 50 14 35 -  > 30 0 0
Tabel 2 di  atas, menunjukkan  kategori jenis  kelamin pada kelompok pronasi terdiri dari perempuan sebanyak 22 responden (55%) dan berjenis kelamin laki-laki sebanyak 18 responden  (45%).  Sedangkan  pada  kelompok semi  fowler jenis  kelamin  perempuan sebanyak  19  responden  (47,5%)  dan  untuk  laki-laki  sebanyak  21  responden  (52,5%). Selanjutnya responden yang memiliki kategori hemoglobin (HB) ≥ 12 sebesar 75% dan HB <  12  sebesar  25%  kelompok  pronasi.  Sedangkan  untuk  kelompok  semi  fowler  sebagian responden  yang  memiliki  kategori  hemoglobin  (HB)  ≥  12  sebesar  70%  dan  HB  <  12 sebesar 30%. Untuk kategori IMT pada kelompok pronasi, rentang IMT 25 - 29,9 sebanyak 20 responden atau 50%.

## Distribusi Rerata Skor Nilai Saturasi Oksigen (Pronasi dan Semi Fowler)
Tabel. 3
Rerata Nilai Saturasi pada Responden Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi pada Kelompok Pronasi dan Semi-Fowler pada Bulan Mei-Juli 2021 (n=80)
Saturasi Oksigen Pre- Intervensi Post- Intervensi Pre- Intervensi Post- Intervensi Pre- Intervensi Post- Intervensi 07:30 08:30 12:30 13:30 17:30 18:30 Posisi Pronasi 95% 97% 97% 97% 97% 98% Posisi Semi Fowler 95% 96% 96% 96% 96% 95%
Gambaran  status  saturasi  oksigen  responden  sebelum  dilakukan  penerapan  posisi pronasi  rata-rata  95%  dengan  pre-intervensi  pada  jam  07:30  (pagi)  dan  97%  untuk  post- intervensi pada jam 08:30 (pagi); kemudian pre-intervensi pada jam 12:30 (siang) sebesar 97% dan post-intervesi pada jam 13:30 (siang) sebesar 97% serta pre-intervensi pada jam 17:30 (sore) sebesar 97% dan post-intervesi pada jam 18:30 sebesar 98%. Sedangkan untuk penerapan semi fowler rata-rata 95% dengan pre-intervensi pada jam 07:30 (pagi) dan 96%
untuk post-intervensi pada jam 08:30 (pagi); kemudian pre-intervensi pada jam 12:30 (siang) sebesar  96%  dan  post-intervesi  pada  jam  13:30  (siang)  sebesar  96%  serta  pre-intervensi pada jam 17:30 (sore) sebesar 96% dan post-intervesi pada jam 18:30 sebesar 95%.
Gambar. 2 Perkembangan Presentase Saturasi Oksigen untuk Kelompok Pronasi dan Kelompok Semi Fowler (n=80)

## Analisis Perbedaan Rata-Rata Saturasi Oksigen Sebelum dan Sesudah Pemberian
Posisi Pronasi dan Semi Fowler
Tabel. 4 Analisis Perbedaan Rata-Rata Saturasi Oksigen Hari Kelompok Pengukuran N Mean SD P-Value 1 Pronasi Pre-Intervensi 40 0,9325 0,0280 0,000 Post-Intervensi 40 0,9605 0,0200 0,000 2 Pronasi Pre-Intervensi 40 0,9577 0,0780 0,000 Post-Intervensi 40 0,9610 0,0600 0,000 3 Pronasi Pre-Intervensi 40 0,9744 0,0580 0,000 Post-Intervensi 40 0,9721 0,0700 0,001 4 Semi-Fowler  Pre-Intervensi 40 0,9353 0,0480 0,000 Post-Intervensi 40 0,9590 0,0074 0,000 5 Semi-Fowler  Pre-Intervensi 40 0,9613 0,0180 0,000 Post-Intervensi 40 0,9510 0,0672 0,000 6 Semi-Fowler  Pre-Intervensi 40 0,9560 0,0382 0,000 Post-Intervensi 40 0,9767 0,0700 0,001
Berdasarkan tabel 4 di atas, rata-rata saturasi oksigen sebelum dilakukan pronasi pada 40  responden  sebesar  93,25%  dengan  tingkat  signifikan p-value 0,0000*  dan  SD  sebesar 0,0280 maka terjadi perubahan sesudah dilakukan pronasi sebesar 96,05% yang dilakukan pada 40 responden yang sama dengan tingkat signifikan ( p-value 0,0000*) dan SD sebesar 0,0200. Begitupula pada intervensi saturasi oksigen pada 40 responden sebelum penerapan semi  fowler  sebesar  93,53%  dengan  tingkat  singinikan p-value 0,0000*  dan  SD  sebesar 0,0180,  maka  terjadi  perubahan  sesudah  dilakukan  semi  fowler  sebesar  95,90%  yang dilakukan pada 40 responden  yang sama dengan tingkat signifikan ( p-value 0,0000*) dan SD  sebesar  0,0074.  Sehingga  penelitian  ini  dapat  memverifikasi  tujuan  peneltian  khusus bahwa:  Ada  perbedaan  perubahan  sebelum  dan  sesudah  posisi  posisi  pronasi  dan  semi fowler terhadap perubahan saturasi oksigen ( p-value 0,000).
90,00% 92,00% 94,00% 96,00% 98,00% 100,00% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kelompok Pronasi Kelompok Semi Fowler
Eksplanasi  hasil  penelitian  dapat  diungkapkan  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  ini, yaitu untuk mengetahui seberapa efektif posisi pronasi dan atau posisi semi flower terhadap saturasi oksigen pada pasien pneumonia COVID-19 dengan parameter usia, jenis kelamin, IMT, Hemoglobin (HB), dan Saturasi oksigen di Ruang Isolasi Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih  dalam periode   27 Mei  – 27 Juni 2021,  pengamatan  dilaksanakan  3  kali pre-intervensi  perubahan  posisi pronasi  di  setiap  1  jam.  Selanjutnya  3 kali  post-intervensi dilakukan perubahan posisi pronasi. Begitupula pada fase pengamatan yang sama dilakukan 3 kali sebelum-sesudah posisi semi fowler setiap 1 jam dan 3 kali (waktu/jam dilakukan di pagi,  siang  dan  sore)  setelah  dilakukan  perubahan  posisi  semi  fowler  dimana  secara keseluruhan observasi dilakukan selama 3 hari.

## PEMBAHASAN
Interpretasi  peneliti  mencoba  mengungkapkan  bahwa  mengatur  posisi proning dan semi-fowler  merupakan  salah  satu  tindakan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang memiliki  tujuan  tertentu  untuk  kenyamanan  dan  proses  penyembuhan  pada  pasien/klien. Hasil penelitian banyak mendeskripsikan faktor-faktor ataupun pengaruh penerapan pornasi dan  semi  fowler  terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien  pneumonia  (Suhendar  &  Sahrudi, 2022; Pushpa et al., 2021; Dubosh et al., 2021; Caputo et al., 2020; Sahrudi & Satria, 2020). Berbagai  hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  tambahan  informasi  data  tentang  posisi pronasi lebih efektif dalam kadar prosentase tertentu memberikan dampak terhadap saturai oksigen.  Secara  konsep  posisi  pronasi  dapat  membantu  posisi  pasien  berbaring  di  atas abdomen  dengan  kepala  menoleh  ke  arah  samping.  Mengatur  suatu  posisi  pronasi  pada pasien  COVID-19  berperan  besar  untuk  mencegah  gagal  nafas  sehingga  pada  diagnosa lanjut  dibutuhkan  ventilator.  Metode  ini  menjadi  preferensi  agar  pasien  yang  memiliki gejala  ringan  atau  sedang  agar  kondisinya  tidak  menurun.  Hasil  penelitian  ini  dapat membantu  penatalaksanaan  pasien  COVID-19  di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Serta  dapat berimplikasi klinis yang dapat menyumbang pemikiran dalam menangani pasien COVID- 19 di Indonesia.

## Analisis  Hubungan  Jenis  Kelamin,  Usia,  Hemoglobin  dan  IMT  terhadap  Saturasi Oksigen.
Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi usia, IMT, dan HB. Responden dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  pneumonia  COVID-19  di  Ruang  Isolasi  Rumah  Sakit Islam  Jakarta  Cempaka  Putih.  Jumlah  responden  kelompok  pronasi  didominasi  berjenis kelamin  perempuan  sedangkan  untuk  kelompok  semi  fowler  lebih  banyak  didominasi berjenis  kelamin  laki-laki.  Kategorik  responden  yang  memiliki  kadar  Hemoglobin  (HB) lebih  tinggi  didominasi  oleh  kelompok  pronasi  dan  sebagian  besar  responden  kelompok semi fowler memiliki kadar HB lebih rendah. Sedangan untuk IMT pasien sebagian besar responden rentang IMT di ambang batas normal didominasi kelompok pronasi lebih tinggi pada  kelompok  semi  fowler.  Sehingga  secara  keseluruhan  untuk  karakteristik  penderita gejala-pneumonia di ruang isolasi (RSIJ) ini memiliki rentang usia, IMT dan Hemoglobin (HB) yang berbeda. Khusus dalam penerapan teknik proning atau pronasi dalam penelitian ini  tidak  dilakukan  pada  pasien  yang  memiliki  kriteria  seperti:  1)  ibu  hamil;  2)  orang dengan  kelebihan  berat  badan (overweight );  3)  Orang  yang  memiliki  kelainan  atau  sakit tulang  punggung,  tulang  paha,  dan  tulang  panggul;  dan  4)  Mengalami  trombosis  vena dalam.
Berdasarkan data hasil observasi ditemukan rata-rata usia pasien pneumenia berkisar 46  tahun  (n=80  responden)  dengan  harapan  ketika  dalam  melakukan  posisi  proning  atau pronasi, rerata pasien dapat berkomunikasi dengan perawat serta mempunyai pengetahuan yang baik untuk bisa melakukan posisi pronasi maupun posisi semi fowler secara mandiri. Sehingga Rerata Hemoglobin (HB) untuk posisi pronasi lebih tinggi kadarnya dibandingkan kelompok  semi  fowler  dengan  batas  kadar  hemoglobin  normal  bagi  laki-laki  dewasa  dan perempuan berbeda.
Mengukur  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  merupakan  ukuran  yang  digunakan  untuk mengetahui  status  gizi  pasien  yang  diperoleh  dari  perbandingan  antara  berat  dan  tinggi badan. Setiap pasien dapat dihitung berapa nilai IMT-nya agar diketahui perihal status gizi tubuhnya  dalam  keadaan  normal  ataupun  tidak.  Sehingga  pasien  pneumonia  dalam penelitian ini didominasi dengan IMT normal untuk kelompok pronasi daripada responden kelompok  semi  fowler.  Pneumonia  adalah  peradangan  paru-paru  yang  disebabkan  oleh infeksi.  Pneumonia  bisa  menimbulkan  gejala  yang  ringan  hingga  berat.  Beberapa  gejala yang  umumnya  dialami  penderita  pneumonia  adalah  batuk  berdahak,  demam,  dan  sesak napas  (Waterer, 2021). Dalam  penelitian  ini dimaksud  dengan infiltrat  pneumonia sejenis gangguan menyerang diagframa alur napas bagian atas sampai menyebarluas ke paru-paru (kasus  pada  COVID-19).  Virus  tersebut  kemudian  bisa  menginfeksi  alur  pernapasan  atas bahkan  menyebabkan  adanya  penyumbatan  di  organ  pernapasan.  Lebih  burukunya, penderita  tersebut  bisa  terjadinya  kerusakan  fatal  pada  paru-paru  abaila  tidak  segera mendapat perawatan dan pengobatan. Sedangkan penumonia biasa, gejalanya lebih terlihat pada area kebiruan sela bibir ataupun kuku tangan, delirium, batik berlendir serta nyeri dada parah  ketika  batuk.  Meskipun  demikian,  ciri  khusus  dari  pasien  bergejala  pneumonia COVID-19 adalah batuk tidak berdahak (Sheikh et al., 2022; Li et al., 2020)
Rerata  saturasi  oksigen  pada  pasien  Covid-19  di  ruang  Isolasi  RS  Islam  Jakarta Cempaka Putih sebelum dan sesudah dilakukan intervensi selama 6 kali dalam 3 hari pada posisi  proning  sebanyak  97%  (n=40  responden)  dan  pada  posisi  duduk  semi  fowler sebanyak  95%  (n=40  responden).  Saturasi  oksigen  adalah  tingkat  persentase  hemoglobin yang terikat oksigen atau oksihemoglobin di dalam darah. Dapat dikatakan bahwa saturasi oksigen adalah fraksi hemoglobin saturasi oksigen relatif terhadap total hemoglobin dalam darah.  Tubuh  manusia  membutuhkan  dan  mengatur  keseimbangan  oksigen  yang  sangat tepat dan spesifik dalam darah. Tingkat saturasi oksigen darah arteri normal pada manusia adalah 95-100 persen. Pada posisi proning atau pronasi saturasi oksigen 97% menunjukkan saturasi  oksigen  meningkat  menurut  kurva  disosiasi  hemoglobin-oksigen  dan  pendekatan 100%  begitupla  pada  posisi  semi  fowler  saturasi  oksigen  95%  pun  menunjukkan  saturasi oksigen meningkat  karena jika  satuan nilai  saturasi oksigen  (SaO2)  berada  di  angka  90% menunjukan keadaan hipoksemia karena terjadinya ukuran rendah dari nilai SaO2.
Berdasarkan  hasil  distribusi  rerata  skor  distribusi  rerata  skor  nilai  saturasi  pada responden COVID-19 pneumonia di Ruang Isolasi Paviliun Multazam bawah dengan posisi pronasi  RS  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih,  dilakukan  intervensi  pada  bulan  Mei-Juli  2021 (n=40) selama 1 (satu) hari diperoleh rerata nilai saturasi sebelum diberikan tindakan posisi pronasi  selama  1  (satu)  jam,  sedangkan  nilai  rata-rata  untuk  sesudah  diberikan  tindakan posisi  pronasi  96,05%.  Hal  ini  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  bermakna  bahwa penerapan posisi proning atau pronasi memberikan dampak terhadap peningkatan saturasi oksigen  sebesar  97%.  Selanjutnya  hasil  distribusi  rerata  skor  distribusi  rerata  skor  nilai saturasi pada responden COVID-19 pneumonia di Ruang Isolasi Paviliun Multazam bawah dengan Posisi Pronasi RS  Islam Jakarta Cempaka  Putih pada hari ke 2  (dua) ditunjukkan rata-rata pre-intrvensi tindakan posisi pronasi adalah 96,40% sedangkan nilai rata-rata untuk
sesudah  diberikan  tindakan  posisi  pronasi  96,70%.  Sementara  itu  distribusi  rerata  skor distribusi rerata skor nilai saturasi pada responden COVID-19 pneumonia di Rumah Sakit Islam Jakarta.
Berdasarkan rerata skor distribusi rerata skor nilai saturasi pada responden  COVID- 19 pneumonia di Ruang Isolasi Paviliun Multazam Atas dengan  posisi semi fowler di RS Islam  Jakarta  Cempaka  Putih  pada  hari  ke  1  (satu)  dengan  n=40  responden.  Hal  ini menunjukan bahwa rata-rata sebelum diberikan tindakan posisi semi fowler ada perubahan yang  signifikan.  Sedangkan  nilai  rata-rata  untuk  sesudah  diberikan  tindakan  semi  fowler pun  memiliki  perubahan  yang  berbeda.  Hal  ini  menunjukkan  menunjukkan  ada  pengaruh yang  bermakna  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen.  Kemudian  rerata  skor  distribusi rerata skor nilai saturasi pada responden COVID-19 pneumonia di Ruang Isolasi Paviliun Multazam Atas dengan posisi semi fowler di RS Islam Jakarta Cempaka Putih pada hari ke 2  (dua)  bahwa  rata-rata  pre-intervensi  tindakan  posisi  semi  fowler  terjadi  perubahan  nilai rerata  untuk  sesudah  diberikan  tindakan  semi  fowler.  Hal  ini  menunjukkan  menunjukkan ada  pengaruh  yang  bermakna  terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen.  Nilai  skor  distribusi saturasi  oksigen  pada  responden  pada  hari  ke  3  (tiga)  dengan  n=40  responden,  rata-rata sebelum diberikan tindakan posisi semi fowler cenderung menurun presentasenya meskipun ada  nilai  pengaruh.  Hal  ini  menunjukkan  menunjukkan  ada  pengaruh  yang  bermakna terhadap peningkatan saturasi oksigen.

## Efektivitas Pronasi dan Semi Flower
Pada  sub  bagian  ini  akan  dibahas  efektivitas  posisi  pronasi  dan  semi  flower  dalam pelaksanaan keperawatan yang mempunyai keterkaitan klinis untuk menangani pasien pada pasien COVID-19. Teknik proning atau pronasi dalam penelitian ini tidak dilakukan pada pasien yang memiliki kriteria seperti: 1) Ibu hamil; 2) Orang dengan kelebihan berat badan ( overweigh t);  3)  Orang  yang  memiliki  kelainan  atau  sakit  tulang  punggung,  tulang  paha, dan  tulang  panggul;  dan  4)  Mengalami trombosis  vena dalam.  Teknik  proning  bisa dilakukan saat saturasi turun di bawah 94% dan menyebabkan sesak napas, sehingga perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1) Hindari teknik proning satu jam setelah makan; 2) Melakukan teknik proning sesuai dengan kondisi tubuh; 3) Bantalan atau sandaran kepala dapat disesuaikan untuk mengubah area tekanan; 4) Memperhatikan agar tiap luka cedera, khususnya  di  area  tonjolan  tulang  dapat  dilaksanakan  dengan  cara  tengkurap.  Hal  inilah posisi  yang  tepat  secara  medis  untuk  peningkatan  saturasi  oksigen.  Pelaksanaan keperawatan  merupakan  bagian  dari  proses  keperawatan  yang  merupakan  bagian  dari perilaku keperawatan agar tindakannya dapat mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan diselesaikan dengan baik. Pelaksanaan ini meliputi kinerja perawat dalam menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari, merawat pasien, penyelia dan mencatat serta melakukan evaluasi kinerja anggota staf.
Berkaitan dengan asuhan keperawatan dalam penelitin ini melakukan diagnosa medis pneumonia  pasien  COVID-19.  Pneumonia  merupakan  terjadinya  peradangan  pada parenkim  organ  paru-paru  yang  biasanya  dikaitkan  dengan  peningkatan  cairan  di  alveoli. Dimana  jenis  penyakit  ini  terjadi  akibat  adanya  infeksi  saluran  pernafasan  bawah  akut disertai  adanya  gejala  batuk  dan  sesak  nafas.  Penyebab  infeksi  saluran  pernafasan  bawah akut  ini  adanya  virus,  bakteri, mycoplasma (fungi),  atau  aspirasi  substansi  asing  seperti terjadinya  radang  paru-paru  yang  disertai  proses  eksudasi  dan  konsolidasi  (Gonga,  2022; Ocal,  2020).  Penyebab  lain  dari  pnemunia  yaitu  munculnya  organisme  virus  dan  bakteri pathogen yang masuk kedalam tubuh melalui rongga pernapasan hingga mencapai brokioli terminalis  yang  kemudian  merampak  sel epitel  basilica dan  sel goblet. Masuknya  kedua
jenis pathogen ini kemudian merusak edema dan leokosit menuju ke alveoli sampai terjadi fusi paru-paru. Dampaknya kapasitas vital dan kompleasnce menurun drastis dan kebocoran wilayah  permukaan membrane-respirasi sampai  pada  akhirnya  terjadi  penurunan  perfusi suplai O2 tidak mengalir efektif.
Ketidakefektifan  pola  nafas  sebagai  akibat  dari  inefisiensi  mekanisme  sistem pernafasan, inspirasi serta ekspirasi ventilasi adekuat. Merubahnya motif nafas ini sebagai akibat dari adanya gangguan dari peran pernafasan  yang menyebabkan pasien mengalami malfungsi  kebutuhan  oksigen  dalam  tubuh.  Misalnya:  adanya  penyumbatan  saluran pernafasan, keletihan otot respirasi paru, menurunnya daya tahan, disfungsi neuromuskulat (saraf)  serta  nyeri  pada  persendian.  Pada  umumnya,  pasien  dengan  kondisi  seperti  itu tentunya akan mengalami banyak perubahan frekwensi nafas, irama dan kualitas nafas itu sendiri  bahkan  disertai  dengan  sesak  di  dada.  Selain  itu,  mekanisme  nafas  tidak  efektid ditandai  dengan  munculnya  peningkatan  tidak  pola  tidak  teratur  dan  perubahan  pada takipnea,  bradipnea,  bradipnea,  hiperventilasi,  hipoventilasi,  dispnea,  dan  ortthopnea (Gonga, 2022; Roca, 2019; Ghelichkhani & Esmaeill, 2020).
Posisi pronasi atau proning pada pasien COVID-19 dengan status Acute Respiratory Distress  Syndrome (ARDS)  dapat  membantu  mencegah  pasien  keadaan  gagal  napas sehingga  dibutuhkan  alat  ventilator.  Proning  atau  posisi  pronasi  tersebut  berguna  untuk mengembangkan  ventilasi  paru  melalui  proses  peningkatan  volume  eskpirasi  dan  perfusi paru-paru  sehingga  peredaran  tidal  volume  merata  ke  semua  bagian  sel-sel  paru. Mekanisme pronasi ini pun telah banyak diteliti karena memiliki dampak baik pada riset- riset  penatalaksanaan  keperawatan  dalam  skala  besar.  Hal  ini  terlihat  dari  riset  Guerin  & Mancebo (2022) dengan responden 6.723 pasien di 20 negara yang sedang dirawat secara intensif,  menunjukkan  bahwa  proning  meningkat  rata-rata  PaO2/FiO2  bermula  dari  101 menjadi  171  dengan  signifikansi  p=0,0001.  Selain  itu  posisi  pronasi  atau  proning  dapat merendahkan driving presure yang bermula dari 14.0 PaO2/FiO2 menjadi 13.0 PaO2/FiO2. Cara  ini  menjadikan  metode  alternatif  untuk  pasien  COVID-19  dengan  gejala  ringan- sedang tidak merekomendasikan untuk pasien dengan gejala berat/buruk yang tidak disertai dengan penambahan sarana dan prasarana kesehatan.
Selain  itu  pula,  proning  mempunyai  implikasi  perbaikan  klinis  pasien  COVID-19 berikut pasien non-terintubasi, sehingga metode ini dapat bermanfaat baik bagi yang sedang maupun tanpa penggunaan alat ventilator. Bila kadar saturasi oksigen pasien turun di bawah 94%. Posisi tengkurap (semi-fowler) sebetulnya bisa meningkatkan ventilasi serta menjaga unit alveolar tetap terbuka sehingga pasien mudah bernafas dengan mudah. Selain itu pada berbaring tengkurap, posisi ini juga dapat memungkinkan pasien bernapas dengan nyaman. Bahkan  posisi  tengkurap  lebih  memungkinkan  adanya  perluasan  di  daerah  paru-paru punggung,  sehingga  bisa  meningkatkan  pembuangan  sekresi.  Ketika  pasien  masuk  ke dalam  posisi  pronasi,  gaya  gravitasi  dapat  menolong  sekresi  begerak  ke  bawah,  sehingga lebih banyak paru-paru dalam kondisi baik berada di atas (dipastikan untuk merubah posisi proning  setiap  30  menit  dari  posisi  awal  tengkurap  menjadi  berbarng).  Sebagaimana diketahui secara umum bahwa virus COVID-19 ini berdampak cairan dan sekresi abnormal mengumpul  ke  punggung  atau  masuk  lebih  banyak  ke  jaringan  paru  sehingga  gangguan akan  lebih  besar  berkumpul  di  fungsi  paru  lainnya.  Adanya  pola  gerakan  tubuh  yang berbeda  akan  mudah  membuang  sisa  sekresi  yang  pada  akhirnya  bisa  menumbuhkan kemajuan  dalam  pernapasan  teknik  proning  ini  bisa  jadi  cara  penanganan  yang  efektif (Shoults et al., 2021; Parashar et al., 2021).
Beberapa riset lainnya sudah menujukkan peran posisi pronasi adalah cara alternatif terbaik supinasi dengan meletakkan kepala di poisis lateral ke arah alat ventilator, kemudian tangan  bisa  difleksi  sedangkan  lutut  dan  kaki  dapat  disanggah  dengan  bantalan  roll  yang lembek.  Penguatan  di  area  sekitar  abdomen  menjadikan  hal  yang  sangat  penting  untuk mengukur kefektifan proning (Wiggermann et al., 2020; Dubosh et al., 2021). Secara umum, terjadinya penurunan saturasi atau kadar oksigen dalam darah banyak terjadi  pada  pasien  positif  COVID-19.  Sehingga  upaya  yang  tepat  untuk  meningkatkan saturasi  oksigen  pasien  COVID-19  dapat  menggunakan  bantuan  Nasal  oksigen.  Namun seiring dengan meningkatnya kasus COVID-19 saat ini sudah mencapai 7 hingga 10  kali lipat.  Kondisi  ini  menyebabkan  beberapa  rumah  sakit  mulai  kehabisan  stok  oksigen. Kelangkaan  stok  oksigen  membuat  tim  medis  melakukan  teknik  pronasi  sebagai  langkah menyelamatkan  pasien  COVID-19.  Teknik  ini  disebut-sebut  membantu  meningkatkan jumlah  oksigen  hingga  membantu  pasien  mendapatkan  kadar  oksigen  di  dalam  darah. Melalui cara proning merupakan bentuk fisiterapi dada (postural, perkusi dan vibrasi) yang bertujuan  memudahkan  pembuangan  sel  sekresi  bronkial  serta  memperbaiki  sistem pernafasan akibat penyempitan saluran nafas dan memperkuat sel otot paru-paru yang pada akhirnya  dapat  berfungsi  normal  (Hadaya  &  Benharash,  2020;  Mammen  et  al.,  2020). Selain  itu proning dalam  membantu  mengaliarkan drainase  postural yang  berada  dalam paru sehingga lebih memudahkan pengeluaran sputum lebih mudah. Hal ini bertujuan untuk menghilangkan  adanya  obstruksibronkial  akumulasi  sekresi.  Mekanisme  ini  dilaksanakan bertahap  dimuli  dari  memiringkan  pasien  secara  bergantian  dengan  tujuan  agar  terjadi merubahnya  lobus  paru  sebelah  samping  dengan  kepala  lebih  rendah,  di  satu  sisinyanya lateran  kanan  dan  kiri  mendarinae  sekresi  sel  otot  paru  sehingga  dapat  mengalirkan  alur nafas bronkial dari saluran sempit menjadi lebih besar, dan sputum dikeluarkan dengan cara batuk (Mammen et al., 2020).
Mengacu  pendapat  Elharrar  (2020)  menunjukkan  posisi  proning  pada  pasien  gagal nafaas akur (ADRS) memiliki peran yang baik dari faktor luaran klinis. Khusus pada pasien COVID-19 gejala ringan-sedang, posisi proning ini menjadi metode alternatif tata laksana keperawatan medis sehingga proning ini memperlambat bahkan mencegah pasien ke area gejala klinis yang berat. Posisi pronasi atau proning telah diuji secara luaran klinis melalui beberapa mekanisme yang baik, di mana prosesnya dimulai dari adanya pertukaran gas dan udara,  saluran  sekresi  paru,  sampai  pada  penurunan  organ  abdomen.  Dalam penatalaksanaannya  proning  ini,  pasien  diharapkan  bisa  berkomunikasi  dan  memiliki tingkat kesadaran  yang  baik  agar memudahkan  cara  proining  mandiri. Posisi pronasi atau proning yang dilakukan oleh pasien COVID-19 ini direkomendasikan hanya 3 jam dalam 3 kali sehari. Selain itu posisi pronasi ada efek samping  yang dapat terjadi seperti obstruksi alat  bantu  nafas,  kecemasan  pasien  dan  cedera  akibat  tekanan,  namun  dampak  resiko tersebut dapat diminimalisir.
Penatalaksanaan  lain  yang  relevan  dengan  teknik  pronasi  yaitu  terapi  non- farmakologis dengan nama teknik semi fowler. Teknik posisi semi fowler sebagai salah satu metode  sangat  sederhana  serta  mudah  dilaksanakan.  Semi  fowler  ini  berguna  untuk mengurangi  resiko  dampak  menurunnya  dinding  dada  yang  sulit  mengembang,  sehingga dengan pengaturan posisi miring 30-45 derajat disertai dengan posisi istirahat nyaman dan tenang dapat menurunkan frekwensi nafas semula dari 28 kali/menit menjadi 12 kali /menit. Tindakan  ini  hanya  dilakukan  oleh  perawat  untuk  mengurangi  kendala  sesak  nafas  saat berbaring dengan tetap mempertahankan keadaan semi-fowler dengan tujuan agar konsumsi oksigen menurun sekaligus menormalkan ekspansi paru-paru secara maksimal. Daripada itu, untuk  posisi  semi  fowler  dapat  mempertahankan  posisi  kenyamanan  pasien  pada  saat
mengembangkan dinding dada untuk mengurangi sekreksi pulmonary (Aysegul et al., 2020; Sahrudi & Satria, 2020).
Ketika  pasien  COVID-19  mengalami  kesulitas  bernafas  langkah  semi  fowler  bisa dilakukan  dengan  posisi  kemiringan  30-45  derajat  maka  gravitasi  diafragma  ke  bawah memungkinkan ekspansi  dada maupun  ventilasi  paru menjadi lebih lebar.  Masksimalisasi terbukanya ventilasi area atelektasis akan memudahkan keluarnya secret melalui jalur nafas pasien. Ketika dada mulai mengembang karena tekanan abdomen diagframa menurun maka oksigen  melalui  otot-otot  paru  mulai  meningkat.  Keberadaan  jenis  oksigen  dalam  darah akan diikat melalui hemoglobin ketika inspirasi oksigen mulau masuk ke paru maka akan terhadi  proses  pertukaran  CO2  dan  O2  di  alveoli.  Kemudian  O2  berdifusi  dengan hemoglobin  darah  yang  selanjutnya  didistribusi  ke  seluruh  dalam  tubuh.  Dengan meningkatnya  oksigen  dalam  paru  akan  membantu  meringankan  kesulitan  bernafas sekaligus dapat membantu meningkatnya saturasi oksigen dan dapat mengurangi timbunan cairan  alveoulus  yang  menyebabkan  kerusakan  membran  alveolus.  Selain  itu  juga, pemberan  poisisi  tidur  semi  fowler  dapat  memperbaiki  kondisi  pasien congestive  heart failure (Ismoyowati, 2021; Wijayati et al., 2019).
Posisi  setengah  duduk  atau  posisi  semi  fowler  ketika  pasien  berada  di  tempat  tidur dengan  kepala  dan  tubuh  ditinggikan  dan  lutuf  bisa/tidak  dilakukan  fleksi,  tergantung kondisi  pasien.  Posisi  semi  fowler  ini  berguna  untuk  memusatkan  proses  diafragma  dan ekspansi  paru-paru.  Mekanismenya  adalah  mengatur  kembali  posisi  setengah  duduk  di tempat tidur dengan kepala digunakan alas atau bantalan lunak dengan posisi ditinggikan. Maka  dengan  melakukan  aktivitas  posisi  semi  fowler  pada  pasien  bergejala  kardio- pulmonary dapat bermanfaat karena akan terjadi proses pengembangan baru yang ditekan oleh  abdomen  proses  diafragma  tersebut  (Chanif  &  Prastika,  2019;  Fowler  et  al.,  2019). Posisi  semi  fowler  lebih  efektif  dari  posisi lower dan high  fowler dalam  menerjukan frekwensi  pernafasan  melalui  sistem  SaO2  pada  pasien  sesak  nafas.  Hal  ini  dikarenakan posisi  semi  fowler  membuat  oksigen  dalam  paru  semakin  meningkat  sehinggat  membuat ringan  atau  jalan  nafas  lancar  hingga  pelebaran  paru  lebih  efektif  dan  distribusi  oksigen menjadi lebih baik.
Sesuai dengan hasil penelitian riset dari Ayesegul et al., (2020) ditermukan 64 persen pasien lebih baik dalam keadaan posisi Tiga Puluh – Empat Lima derajat, sedangkan jika posisi  60  derajat  sebesar  24  persen  dan  pada  pasisi  90  derajat  sebesar  12  persen.  Jika kejadian pasien sudah terjadi gejala ISPA maka tindakan tuyin bagin pasien yang tidak bisa tidur dalam posisi berbaring, melainkan  harus  dalam  posisi  sedang duduk atau setengah duduk  dengan  tujuan  agar  meredakan  penyempitan  jalan  nafas  dan  memenuhi  oksigen dalam  darah.  Pemberian  posisi  semi  fowler  untuk  proses  menurunkan  sesak  nafas  pada klien dapat melewati proses melatih pernafasan akan menyebabkan peningkatan distribusi darah ke sel otot pernafasan berjalan lancar sekaligus mengangkut berbagai nutrisi kalsium, kalium  serta  oksigen  yang  lebih  banyak  ke  area  jalan  pernafasan.  Kinerja  otot-oto pernafasan  yang  terlatih  ini  senantiasa  meningkatkan compliance paru  serta  mencegah terjadinya  ateletasis  (Ayesegul  et  al.,  2020;  Sahrudi  &  Satria,  2020;  Ismoyowati,  2021; Wijayati et al., 2019; Chanif & Prastika, 2019; Fowler et al., 2019).
Kebutuhan oksigenisasi dalam tubuh  mau tidak mau  wajib  terpenuhi karena  jikalau kebutuhan oksigen berkurang dalam tubuh, maka akan terjadi kerusakan pada jaringan sel- sel  otak.  Bahkan  jikalua terjadi  berlangsung  cukup  lama  menyebabkan  lumpuhnya  fungsi jaringan sampai pula pada mengancam kehidupan. Penanganan dengan metode medis klinis oksigen di asuhan keperawatan memerlukan dasar-dasar pemahamanan tentang efektivitas pronasi  maupun  semi  fowler  yang  berdampak  pada  masuknya  saturasi  oksigen  dari
atmosfer sampai pada respiasi di tingkat sel-sel alveoli. Secara teoritis permasalahan tidak efektifnya pola nafas sangat berhubungan dengan peningkatan kinerja otot-otot pernafasan yang diakibatkan oleh sesak nafas, bernafas cuping hidung, terganggunya usaha bernafas, tidak teraturnya frewensi dan irama nafas, retraksi area dinding dada, takipneu, pernafasan melalui perut dan suara ronki paru-paru (Pascoal, 2021; Do Prado et al., 2019)
Membengkaknya kasus COVID-19 di Jakarta pada akhirnya berdampak kelangkaan tabung oksigen (SaO2). Lonjakan kasus ini secara signifikan meningkatkan kebutuhan akan tabung  oksien  karena  rumah  sakit  mulai  menambah  fasilitas  ruang  perawatan  untuk penanganannya baik dalam bentuk bangsal maupun tenda darurat. Kebutuhan oksigen saat ini  sekitar  >1,8  juta  tabung  yang  tersedia  sedangkan  perputaran  tabung  di  wilayah Jabodetabek saja baru 80% akibat lonjakan kasus COVID-19 di bulan Mei s.d Juli 2021 ini, sehingga  tabung  diprioritaskan  bagi  rumah  sakit  yang  telah  memiliki  fasilitas  instalasi regasifikasi  oksigen.  Dampak  lain  terjadi  ketika  terjadinya  restok  langsung  oleh  individu secaar  massive  maka  sudah  akan  jelas  berdampak  terganggungnya  pasokan  SaO2  untuk fasilitas  rumah  sakit.  Alokasi  SaO2  untuk  kebutuhan  medis  ditingkatkan  namun  di  sisi lainnya, pemerintah harus mendorong produksi oksigen bagi medis di dalam negeri. Dilema akan  kebutuhan  SaO2  ini  maka  diperlukan  sinergai  pemerintah  dan  industri  khususnya untuk mencegah penimbunan oleh masyarakat. Langkah berikut sejak awal bulan Juli 2020, pemerintah mulai memprioritaskan produksi dan distribusi gas oksigen ke seluruh wilayah DKI Jakarta khususnya, sejumlah rumah sakit rujukan COVID-19 pada umumnya dengan pola  pembagian  60:40  antara  kebutuhan  rumah  sakit  dan  industri.  Berdasarkan  uraian tersebut, maka hasil penelitian in, tentang peranan posisi pronasi dan semi fowler terhadap saturasi  oksigen  untuk  penyembuhan  pasien  pneumonia  (COVID-19)  berjalan  efektif  di tengah kelangkaan tabung gas oksigen.
Berdasarkan  keseluruhan  hasil  analisis  di  atas,  peneliti  menginterpretasikan  bahwa hasil penelitian inipun dapat memberikan tambahan pengetahuan tata lakasana keperawatan di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  khususnya.  Sehingga  model  adaptasi Nurse  Callista  Roy didasarkan pada empat meta paradigma yang umum pada teori keperawatan lainnya, yaitu asumsi yang terkait dengan orang, lingkungan, kesehatan, dan keperawatan. Model adaptasi teori  ini  juga  membahas  beberapa  stimulus,  yang  menghasilkan  mekanisme  koping  dan menghasilkan  respons  individu,  keluarga  atau  komunitas,  yang  akhirnya  mendukung stimulus  lain. Teori dari  skema  adaptasi Roy  juga mengamati bahwa stimulus  terdiri dari tiga  jenis:  fokal,  kontekstual,  dan  residual,  dan  level  adaptasi  menggambarkan  kondisi proses kehidupan dalam tiga tingkatan, yaitu integrated, compensatory dan compromised.
Oleh karena itu, dalam konteks pandemi virus corona , diperlukan penanganan focal stimulus  yang tepat, meliputi tanda dan gejala infeksi saluran pernapasan, seperti demam, batuk kering, kelelahan, di antara gejala-gejala lain yang menandakan memburuknya kasus seperti  dispnea  parah.  Mengenai  rangsangan  kontekstual,  dapat  didefinisikan  adanya penyakit penyerta, seperti diabetes, hipertensi, penyakit saluran pernapasan yang sudah ada sebelumnya,  penyakit  imunosupresi,  dan  tempat  kerja  yang  rentan  terhadap  penularan. Mengenai  stimulus  sisa,  dapat  pula  mendefinisikan  sebagai  faktor  internal  dan  eksternal, terlihat  sebagai merokok, stres terkait pekerjaan, stres terkait  penularan virus  yang tinggi, serta terkait stres dengan tidak adanya dan atau akses terbatas ke  alat pelindung diri  yang sesuai.  Ketika  sampai  pada  mekanisme  koping,  mereka  dibagi  lagi  sebagai  regulator  dan sejenisnya. Regulator termasuk mode fisiologis,  yang berdialog langsung dengan fisiologi individu, mengungkapkan aspek yang berkaitan dengan situasi dan fungsi organisme. Pada penularan  oleh Corona  virus  SARS-CoV-2 hal  ini  relevan,  karena  homeostasis  tubuh berhubungan dengan kecilnya kemungkinan memburuknya gejala akibat infeksi virus.

## SIMPULAN
Ada  perubahan  berbeda  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  posisi pronasi pada pasien COVID-19 di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Perbedaan tersebut  teridentifikasi  sebelum  intervensi  pronasi  dan  setelah  intervensi  dengan  melihat rata-rata perbedaan prosentase saturasi oksigen pada hari pertama, kedua dan ketiga. Begitu pula  pada  kelompok  semi  fowler,  terdapat  perubahan  yang  berbeda  dari  saturasi  oksigen sebelum  dan  sesudah  dilakukan  tindakan  saturasi  oksigen  pada  pasien  COVID-19 Pneumonia di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Perbedaan tersebut teridentifikasi sebelum  intervensi  dan  setelah  intervensi  dengan  melihat  rata-rata  perbedaan  prosentase saturasi oksigen pada hari pertama, kedua dan ketiga.  Adanya perbedaan saturasi oksigen sebelum  dan  sesudah  intervensi  yang  dilakukan  pada  posisi  pronasi  maupun  semi  fowler pada responden di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

## SARAN
Intrusi  penatalaksanaan  tindakan  posisi  proning  tidak  dapat  dilaksanakan  pada  saat aktivitas  visit  dokter  seperti  mengganti  laken,  makan/minum.  Hal  ini  dilakukan  guna mencegah  interupsi  proses  pelaksanaan  posisi  proning  bahkan  waktu  pelaksanannya direkomendasikan  bersama  dengan  semua  responden.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan menjadi  bahan  atau  materi  kajian  bagi  mahasiswa  khususnya  penatalaksanaan  manfaat pemberian  pronasi  pada  pasien  COVID-19  secara  efektif  bila  mengumpamakan  dengan posisi  tidur  lateral  kiri  maupun  kanan.  Merekomendasikan  penelitian  selanjutnya  yang relevan dengan efektivitas proning dan semi fowler seperti time series dengan tujuan dapat melihat trend kestabilan meningkatnya saturasi oksigen sekaligus mengontorl faktor-faktor lainnya yang diduga dapat mempengaruhi peningkatan saturasi oksigen tersebut

## DAFTAR PUSTAKA
Aimar, W.,  & Setiyono,  E.  (2020). Efektivitas Pemberian  Teknik Pernafasan Pursed  Lips Breathing  dan  Posisi  Semi  Fowler  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada Pasien  TB  Paru. Indonesian  Journal  of  Nursing  Science  and  Practice , 3 (1),7-13. https://jurnal.umj.ac.id/index.php/ijnsp/article/view/6784
Armi,  A.,  &  Sartika,  M.  (2021).  Posisi  Pasien  terhadap  Tekanan  Vena  Sentral. Jurnal Keperawatan Silampari, 4 (2), 519-525. https://dx.doi.org/10.31539/jks.v4i2.1983 Aysegul, C.,  Oznur,  U.  Y.,  &  Asiye,  A. (2020).  Evidence-Based Practices for Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Intensive Care Nursing: Knowledge and Practice.
International Journal of Caring Sciences, 13 (3), 1794-1798. http://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/30_celik_original_13_3.pdf Çağlayan, S.,  & Gözen, D. (2021). Effect of Supine and Prone Flexion Position on Heart Rate, Oxygen Saturation and Pain Score of Preterm Infants. Erciyes Medical Journal, 43 (1), 26-30. https://dx.doi.org/10.14744/etd.2020.82195
Caputo,  N.  D.,  Strayer,  R.  J.,  &  Levitan,  R.  (2020).  Early  Self-Proning  in  Awake,  Non- Intubated Patients in the Emergency Department: A Single ED’s Experience During the  COVID-19  Pandemic. Academic  Emergency  Medicine,  27 (5),  375-378. https://doi.org/10.1111/acem.13994
Chanif,  C.,  &  Prastika,  D.  (2019).  Position  of  Fowler  and  Semi-fowler  to  Reduce  of Shortness  of  Breath  (Dyspnea)  Level  While  Undergoing  Nebulizer  Therapy. South East Asia Nursing Research, 1 (1), 14-19. https://doi.org/10.26714/seanr.1.1.2019.14-
19
Chen, J., Qi, T., Liu, L., Ling, Y., Qian, Z., Li, T., Li, F., Xu, Q., Zhang, Y., Xu, S., Song, Z.,  Zeng,  Y.,  Shen,  Y.,  Shi,  Y.,  &  Zhu,  T.  (2020).  Clinical  Progression  of  Patients with  COVID-19  in  Shanghai,  China. Journal  Infections , 80 (5),  1-6. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.004
Dubosh, N. M., Wong, M. L., Grossestreuer, A. V., Loo, Y. K., Sanchez, L. D., Chiu, D., Leventhal,  E.  L.,  Ilg,  A.,  &  Donnino,  M  .  W.  (2021).  Early,  Awake  Proning  in Emergency  Department  Patients  with  COVID-19. American  Journal  of  Emergency Medicine , 46, 640-645. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2020.11.074
Do-Prado,  P.  R.,  Bettencourt,  A.  R.  de-C.,    Lopes,  J.  d-L  (2019).  Related  Factors  of  the
Nursing  Diagnosis  Ineffective  Breathing  Pattern  in  an  Intensive  Care  Unit. Revista Latino-Americana de Enfermagem , 27 . https://dx.doi.org/10.1590/1518-
8345.2902.3153
Elharrar X., Trigui Y., Dols A-M., Touchon, F., Martinez, S., Prud’homme, E., & Papazian, L.  (2020).  Use  of  Prone  Positioning  in  Nonintubated  Patients  with  COVID-19  and Hypoxemic  Acute  Respiratory  Failure. JAMA-  Journal  of  the  American  Medical Association , 323 (22) 2336-2338. https://doi.org/10.1001/jama.2020.8255 Fowler, C., Green, J., Elliott, D., Petty, J., & Whiting, L. (2019). The Forgotten Mothers of Extremely Preterm Babies: A Qualitative Study. Journal of Clinical Nursing , 28(12), 2124-2134. https://dx.doi.org/10.1111/jocn.14820
Gonga,  V.  N.  (2022).  Relationship  of  Exclusive  Breastfeeding  with  History  of  Acute Respiratory  Infection  (ARI)  in  Children  Aged  0-24  Months  in  Siwalima  Village  in November  2021. Bioscientia  Medicina:  Journal  of  Biomedicine  and  Translational Research , 6 (2) 1399-1404. https://dx.doi.org/10.37275/bsm.v6i2.450
Guerin, C.,  &  Mancebo,  J. (2021).  Lower VT  and Prone Position:  Quo vadis?. American Journal  of  Respiratory  and  Critial  Care  Medicine, 203(11),    1333-1338. https://doi.org/10.1164%2Frccm.202101-0156ED
Ghelichkhani,  P.,  &  Esmaeili,  M.  (2020).  Prone  Position  in  Management  of  COVID-19 Patients;  A  Commentary. Archives  of  Academic  Emergency  Medicine,  8 (1),  1-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7158870/pdf/aaem-8-e48.pdf Handaya,  J.,  &  Benharash,  P.  (2020).  Prone  Positioning  for  Acute  Respiratory  Distress Syndrome  (ARDS). JAMA-  Journal of the  American  Medical  Association,  324 (13) , 1361-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2020.14901
Handayani, D., Hadi, D. .R., Isbaniah, F., Burhan, E., & Agustin, H. (2020). Corona Virus Disease 2019. Jurnal Respilogi Indonesia , 40(2), 119-129.
https://doi.org/10.36497/jri.v40i2.101
Ismoyowati,  T.  W.,  Teku,  I.  S.  D.,  Banik,  J.  C.,  &  Sativa,  R.  A.  O.  (2021).  Manajemen Nyeri  untuk  Congestive  Heart  Failure. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes, 12 (1), 108-112. http://dx.doi.org/10.33846/sf12126
Koriyama,  N.,  Moriuchi,  A.,  Higahsi,  K,  Kataoka,  T.,  Arimizu,  T.,  Tagaguchi,  G., Matsuoka,  H.,  &  Otsuka,  M.  (2022).  COVID-19  with  Rapid  Progression  to Hypoxemia  Likely  due to  Imbalance between Ventilation  and  Blood  Flow:  A Case Report. Clinical Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary, 16, 1-7. https://dx.doi.org/10.1177/11795484211073273
Khoerunisa, N., & Noorikhsan, F. F. (2021). Comparison of COVID 19 Pandemic Handling Management  in  Indonesia  and  India. Journal  of  Political  Issues,  2 (2),  89-101. https://doi.org/10.33019/jpi.v2i2.36
Li, K., Wu, J., Wu, F., Guo, D., Chen,L., Fang, Z., & Li, C. (2020). The Clinical and Chest CT  Features  Associated  with  Severe  and  Critical  COVID-19  Pneumonia. Investigative Radiology , 55 (6), 327-331. https://doi.org/10.1097/RLI.0000000000000672
Mammen, S., Yosuf, B. & Shamsah, M. (2020). Transdermal Fentanyl Patch: An Approach to  Enhance  Tolerance  of  Conscious  Proning  in  COVID-19  Patients. Journal  of Opioid Management, 16 (4), 237-238. https://doi.org/10.5055/jom.2020.0576 Nurkholis, N. (2020). Dampak Pandemi Novel-Corona Virus Disiase (COVID-19) terhadap Psikologi  dan  Pendidikan  serta  Kebijakan  Pemerintah. Jurnal  PGSD , 6 (1),  39–49. https://doi.org/10.32534/jps.v6i1.1035
Ocal, S.  (2020). Pulmonary  Rehabilitation. Journal of Critical and  Intensive Care,  11 (1), https://dx.doi.org/10.37678/dcybd.2020.2367
Øfsti, R.,  Devik, S.  A., Enmarker,  I.,  &  Olsen, R.  M.  (2020).  “Looking  for  Deviations”: Nurses’ Observations of Older Patients with COPD in Home Nursing Care . Global Qualitative Nursing Research , 7 . https://dx.doi.org/10.1177/2333393620946331 Patel,  P.,  &  Shah,  S.  (2021).  A  Comparison  of  effevt  of  Semi  Fowler’s  and  Side  Lying Position  on  Pulmonary  Functions  and  Oxygen  Saturation  in  Bedridden  Patients. International  Journal  of  Health  Sciences  and  Research,  11 (5),  53-57. https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.11_Issue.5_May2021/IJHSR07.pdf
Parashar,  S.,  Karthik,  A.,  Gupta,  R.,  &  Malviya,  D.  (2021).  Awake  Proning  for Nonintubated  Adult  Hypoxic  Patients  with  Covid-19:  A  Systematic  Review  of  the Published  Evidence. Indian  Journal  of  Critical  Care  Medicine, 25(8), 906-916. https://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23910
Pascoal, L. M., Lopes, M. V. D, da-Silva, V. M., Diniz, C. M., Nunes, M. M., Beltrao, B. A., & Freire, V.  E.  C.  d-S. F.  (2021). A Content Analysis of Clinical Indicators of the Nursing  Diagnosis  Ineffective  Breathing  Pattern. International  Journal  of  Nursing Knowledge, 32 (1), 53-58. https://dx.doi.org/10.1111/2047-3095.12290
Pérez-Vergara, M., Cañas-Lopera, E. M., Ortiz, J. A., Rojas, N. A., Laverde-Contreras, O. L.,  &  Sánchez-Herrera,  B.  (2021).  Nursing  Care  at  the  Service  of  Life:  A  Model Including  Charity,  Quality,  and  Leadership. Nursing  Forum,  56 (4),  844-848. https://doi.org/10.1111/nuf.12624
Pushpha,  N.,  Viveka,  S.,  &  Vallabhaneni,  V.  (2021).  Proning:  Its  Anatomical  Basis  and Effect  on  Oxygen  Saturation  in  COVID  Patients. National  Journal  of  Clinical Anatomy, 10 (3), 178-180. https://dx.doi.org/10.4103/NJCA.NJCA_82_21
Ridlo,  I.  A.  (2020).  Pandemi  COVID-19  dan  Tantangan  Kebijakan  Kesehatan  Mental  di Indonesia. INSAN  Jurnal  Psikologi  dan  Kesehatan  Mental,  5 (2),  162-171. https://doi.org/10.20473/jpkm.V5I22020.162-171
Roca O, Caralt B, Messika J, Samper, M., Sztymf, B., Hernandez, G., Garcia-de-Acilu, M., Frat, J. P., Masclans, J. R., & Ricard, J. D.  (2019). An index Combining Respiratory Rate  and  Oxygenation  to  Predict  Outcome  of  Nasal  High-Flow  Therapy. American Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care  Medicine,  199 (11),  1368-1376. https://dx.doi.org/10.1164/rccm.201803-0589OC
Sahrudi, S., & Satria, M. (2020). Posisi Semi Fowler Menurunkan Frekuensi Napas. Jurnal Antara Keperawatan . 3 (2), 59-65. https://doi.org/10.37063/antaraperawat.v3i2.181
Suhendar, A., & Sahrudi, S. (2022). Efektivitas Pemberian Oksigen Posisi Semi Fowler dan Fowler  terhadap  Perubahan  Saturasi  pada  Pasien  Tuberculosis  di  IGD  RSUD Cileungsi. Malahayati Nursing Journal, 4 (3), 576-590. https://doi.org/10.33024/mnj.v4i3.6043
Suni,  N.S.P.  (2021).  Tingginya  Kasus  Aktif  dan  Angka  Kematian  Akibat  COVID-19  di Indonesia. Jurnal  Pusat  Penelitian  Badan  Keahlian  DPR  RI,  13 (3),  13-18. https://scholar.google.co.id/citations?view_op=view_citation&hl=id&user=qgH- p4kAAAAJ&citation_for_view=qgH-p4kAAAAJ:_FxGoFyzp5QC
Sheikh,  D.,  Tripathi,  N.,  Chandler,  T.  R.,  Furmanek,  S.,  Bordon,  J.,  Ramirez,  J.  A.,  & Cavallazzi,  R.  (2022).  Clinical  Outcomes  in  Patients  with  COPD  Hospitalized  with SARS-CoV-2  Versus  Non-  SARS-CoV-2  Community-Acquired  Pneumonia. Respiratory Medicine, 191, https://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106714 Shoults,  B.,  Barber,  M.,  Millham,  L.,  Mulla  M.,  Nanji,  N.,  Steele,  G.,  Peck,  T.,
Smithedajkul, P., Worsham, C., Currier, P., & Raphaely, R. A. (2021), Feasibility and Limitations of Proning Protocol for Nonintubated Patients with COVID-19. Journal of Patient Experience , 8 , 1-5. https://dx.doi.org/10.1177/2374373520981486
Varghese,  G.  M.,  John,  R.,  Manesh,  A.,  Karthik,  R.,  &  Abraham,  O.  C.  (2020),  Clinical Management  of  COVID-19. Indian  Journal  of  Medical  Research , 151 (5),  401-410. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_957_20
Vidale,  S.  (2021),  Risk  Factors,  and  Clinical  and  Etiological  Characteristics  of  Ischemic Strokes  in  COVID-19-Infected  Patients:  A  Systematic  Review  of  Literature. Cerebrovascular Diseases , 50 , 371-374. https://doi.org/10.1159/000514267 Waterer, G. (2021). What
is pneumonia?. Breath, 17 (3), 1-6.
https://breathe.ersjournals.com/content/17/3/210087.short
Wiggermann,  N.,  Zhou,  J.,  &  Kumpar,  D.  (2020).  Proning  Patients  with  COVID-19:  A Review  of  Equipment  and  Methods. Human  Factors,  62 (7),  1069-1076. https://dx.doi.org/10.1177/0018720820950532
Wijayati,  S.,  Ningrum,  D.  H.,  &  Putrono,  P.  (2019).  Pengaruh  Posisi  Tidur  Semi  Fowler terhadap Kenaikan Nilai Saturasi Oksigen pada Pasien Gagal Jantung Kongestif  di RSUD  Loekmono  Hadi  Kudus. Medica  Hospitalia:  Journal    of  Clinical  Medicine,
6 (1), 13–19. https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i1.372
Yulia, A., Dahrizal, D., & Lestari, W. (2019). Pengaruh Nafas Dalam dan Posisi terhadap Saturasi  Oksigen  dan  Frekuensi  Nafas  pada  Pasien  Asma. Jurnal  Keperawatan Raflesia . 1 (1), 67-75. https://doi.org/10.33088/jkr.v1i1.398
Zhu,  H., Wei, L., & Niu, P. (2020). The Novel Coronavirus Outbreak in Wuhan, China. Global  Health  Research  and  Policy ,  5(6),  1-3.  https://doi.org/10.1186/s41256-020- 00135-6