Hubungan Penggunaan Tas Sekolah dengan Keluhan Nyeri Punggung pada Siswa di SMP Negeri 106 Jakarta
Relationship Between Using School Bags with Back Pain Complaints to Students at SMP Negeri 106 Jakarta
Erna Sariana (1) , Ari Sudarsono (1)
(1) Poltekkes Kemenkes Jakarta III, Jakarta, Indonesia
Korespondensi Penulis : Erna Sariana Poltekkes Kemenkes Jakarta III Email : ernasariana.es@gmail.com

## ABSTRAK
Jam pelajaran sekolah dan ekstrakurikuler siswa, mempengaruhi beban tas yang dibawa sehingga timbul keluhan nyeri  punggung  siswa.  Batas  beban  tas  punggung  yang  diperbolehkan  adalah  10-15%  berat  badan.  Hal  ini membuat peneliti tertarik meneliti hubungan penggunaan tas sekolah dengan keluhan nyeri punggung pada siswa di SMP Negeri 106 Jakarta tahun 2019. Jenis penelitian deskriptif dengan desain cross sectional . Sampel sebanyak 305 orang siswa SMP Negeri 106 Jakarta, dipilih dengan proporsional random sampling . Penelitian ini dilakukan pada bulan April – September 2019. Pengumpulan data menggunakan kuesioner, penimbangan berat badan dan berat tas. Analisis data dengan univariat, bivariat (uji Kai Kuadrat), dan multivariat (uji Regresi Logistik). Hasil penelitian menunjukkan bahwa keluhan nyeri punggung derajat berat dialami oleh 48,9% siswa. Hasil uji statistik, beberapa variabel yang berhubungan secara signifikan terhadap keluhan nyeri punggung antara lain jenis kelamin, IMT, berat tas, lama membawa tas, dan cara membawa tas. Hasil analisis multivariat, faktor dominan paling tinggi mempengaruhi keluhan nyeri punggung adalah cara membawa tas (OR = 2,717). Saran penelitin ini memberikan pendidikan kesehatan terkait dengan tindakan penggunaan tas yang tepat, mengatur jadwal pembelajaran yang tepat, dan disediakan loker pribadi untuk setiap siswa.
Kata Kunci: Penggunaan Tas Sekolah, Nyeri Punggung, Remaja

## ABSTRACT
School hours and student extracurricular activities affect the load of the bags carried, so that students complain of back pain. The allowable load limit for backpacks is 10-15% of body weight. This makes researchers interested in researching relationship between using school bags with back pain complaints to students at SMP Negeri 106 Jakarta. This type of research is descriptive with a cross sectional design. A sample of 305 students of SMP Negeri 106 Jakarta, selected by proportional random sampling. This research was conducted in April to September 2019. Data collection used questionnaires, and weighing bags. Data analysis was univariate, bivariate (Chi squared test), and multivariate (logistic regression test). The results showed that students who had complaints of severe back  pain  were  48.9%.  The  results  of  the  bivariate  analysis  showed  that  the  variables  had  a  significant relationship with back pain complaints were gender, BMI, weight of bags, length of carrying bags, and how to carry bags. The result of multivariate analysis showed that the dominant factor with the highest influence on back pain complaints was the way of carrying a bag (OR = 2,717). Suggestions are to provide health education related to the proper use of bags, set appropriate learning schedules, and provide personal lockers for each student.
Keywords: Use of School Bags, Back Pain

## PENDAHULUAN
Semakin berkembangnya dunia pendidikan  saat  ini,  sehingga  kondisi  tersebut menuntut  para  siswa  untuk  aktif  dalam pelaksanaan  kegiatan  belajar  mengajar  di sekolah.  Jam  pelajaran  di  sekolah  yang bertambah  dan  juga  didukung  oleh  kegiatan ekstrakurikuler  yang  diikuti  oleh  siswa, mempengaruhi terhadap beban tas yang sehari- hari  dibawa  oleh  siswa  ke  sekolah.  Padahal banyaknya  beban  yang  dibawa  tersebut, menimbulkan dampak negatif terhadap kesehatan  siswa,  salah  satunya  adalah  adanya keluhan nyeri punggung yang dialami. Apabila kondisi  itu  dibiarkan,  otomatis  akan  menjadi penyebab terjadinya cidera pada jaringan lunak, tulang, dan juga syaraf.
Berat tubuh sebagian besar ditopang oleh punggung  bawah.  Kondisi  ini  menimbulkan kerentanan  terhadap  kerusakan  pada  otot rangka dan ligamen punggung bawah. Biasanya rasa sakit yang timbul dan sering dialami akibat dari  aktivitas  fisik  berat  atau  tidak  biasa  yang dilakukan adalah nyeri otot. Jika hal ini terjadi, dapat  mengakibatkan  beberapa  titik  tertentu pada  otot  terasa  sangat  sakit  dan  menghabkat gerakan  seseorang.  Hal  ini  sering  ditemukan pada  mereka  yang  sering  melakukan  kegiatan mengangkat  beban  berat  memakai  punggung. Diantaranya  yaitu  para  siswa  yang  hampir seluruhnya  menggunakan  tas  sekolah  untuk membawa  buku  maupun  barang  lainnya  ke sekolah (Suma’mur, 2007).
Nyeri  punggung  dapat  didefinisikan sebagai  nyeri  yang  bersifat  lokal  ataupun radikuler  atau  kedua-duanya  yang  dirasakan pada  area  sekitar  thorak  dan  lumbal  ataupun lumbo sakral. Hasil Survei yang dilakukan oleh Archives  of  Disease  in  Childhood terhadap 1.403  anak  sekolah  menemukan  bahwa  ada sebanyak  61,4%  siswa  mengalami  nyeri  pada punggung bagian bawah, dan kejadian tersebut Sebagian  besar  dialami  oleh  mereka  yang berusia 12-17 tahun. Kondisi ini menggambarkan bahwa nyeri punggung bawah banyak  dikeluhkan  dan  paling  sering  terjadi pada  usia  12-17  tahun  dimana  merupakan waktu  pertumbuhan  cepat  ( rapid  growth ), selain  itu  juga  karena  banyaknya  siswa menggendong  tas  ransel  dengan  beban berlebihan.  Padahal  anak-anak  seharusnya tidak membawa beban lebih dari 10% dari berat tubuhnya (Rodríguez, 2012).
Penelitian  Sari  (2014)  mengemukakan bahwa  angka  kejadian  nyeri  punggung  pada
anak  usia  11  tahun  mengalami  peningkatan sebesar  12%  ,  dan  mengalami  peningkatan pada  anak  berusia  15  tahun  sebesar  50%. Dampak  yang  timbul  dari  terus  meningkatnya angka kejadian nyeri punggung tersebut adalah menurunnya  kualitas  kesehatan  anak  serta pertumbuhan  anak  juga  menjadi  kurang optimal.
Menurut  ACA  ( American  Chiropratic Association ),  ketentuan terhadap  nilai  ambang batas beban tas punggung yang diperkenankan untuk dibawa oleh seseorang adalah maksimal 10-15%  dari  berat  badan.  Disamping  adanya berat  beban  tas,  hal  lain  yang  memberikan pengaruh  adalah  posisi  bawah  tas.  Terlalu rendahnya  tas  ransel  yang  menggantung  pada tubuh,  mengakibatkan  meningkatnya  beban yang  harus  ditopang  oleh  bahu  sehingga  pada saat berjalan anak akan condong ke arah depan yang  berakibat  pada  timbulnya  otot  yang mengalami ketegangan (ACA, 2011).
Berbagai penelitian terkait keluhan nyeri punggung antara lain penelitian Haidar (2015) di  Tembalang,  mengemukakan  bahwa  ada perbedaan  keluhan  nyeri  punggung  akibat pemakaian tas ransel pada murid kelas V pada SD X dan SD Y di Tembalang (nilai p = 0,000).
Disamping  itu,  penelitian  Ernawati  (2016)  di Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Pontianak juga menjelaskan  bahwa  sebanyak  141  orang (74,2%) siswa yang mengalami nyeri punggung.  Kaitannya  dengan  jenis  kelamin, ternyata nyeri punggung lebih banyak ditemukan pada perempuan (56,0%)
dibandingkan laki-laki (44,0%).
Siswa  di  SMP  Negeri  106  Jakarta jumlahnya sebanyak 849 orang.  Jam pelajaran di sekolah yaitu senin - jumat, dari pukul 06.30 -  14.30  WIB,  kecuali  hari  Jumat  jam  sekolah hanya  sampai  pukul  12.30.  Adanya  kegiatan ekstrakurikuler  yang  wajib  diikuti  oleh  siswa khususnya kelas 7 seperti Karate, Palang Merah Remaja  (PMR),  Paskibra,  dan  Silat,  sehingga pada hari tertentu, para siswa pulang pada pukul 16.00 WIB.
Berdasarkan hasil observasi pendahuluan  dengan  melakukan  wawancara terhadap  beberapa  orang  siswa  kelas  7  pada tanggal  21  Januari  2019,  mereka  menyatakan bahwa  dengan  adanya  perbedaan  sistem pembelajaran  saat  masih  SD,  yaitu  terdapat penambahan  jam  pelajaran  dan  adanya ekstrakulikuler.  Kondisi  tersebut  membuat mereka  harus  membawa  buku  dan  barang lainnya  lebih  banyak,  sehingga  beban  berat
36 ~ Erna Sariana, Ari Sudarsono Hubungan Penggunaan Tas Sekolah Dengan Keluhan Nyeri…
pada  tas  dirasakan  pula  pada  bahu  dan punggung mereka. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  hubungan  penggunaan  tas sekolah  dengan  keluhan  nyeri  punggung  pada siswa di SMP Negeri 106 Jakarta tahun 2019.

## SUBYEK DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik menggunakan  desain cross  sectional (potong lintang) (Notoatmodjo, 2015). Tempat pelaksanaan  penelitian  adalah  di  SMP  Negeri 106  Jakarta.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan April-September 2019.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu seluruh murid di SMP Negeri 106 Jakarta yaitu 857  orang.  Hasil  penghitungan  sampel sebanyak 305 orang. Untuk menentukan siswa yang  diambil  dari  masing-masing  kelas,  maka digunakan  metode simple  random  sampling dengan menggunakan perangkat lunak program SPSS.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian yaitu  data  primer.  Metode  pengumpulan  data adalah melalui wawancara dengan menggunakan  kuesioner  dan  penimbangan berat  badan,  berat  tas,  dan  pengukuran  tinggi badan.  Analisis  data  yang  digunakan  yaitu univariat (distribusi frekuensi), bivariat (uji Kai Kuadrat) ,  dan  multivariat (Uji  Regresi Logistik).
HASIL Keluhan nyeri punggung dalam penelitian  ini  terdiri  dari  8  pertanyaan, dikategorikan  menurut  nilai  tengah.  Cara menentukan  nilai  tengah  menggunakan  uji normalitas data yaitu uji skewness yang dibagi dengan standar error -nya.
Hasil  uji  normalitas  data,  didapatkan nilai skewness (-0,475)  yang  dibagi  dengan nilai SE-nya (0,140) yaitu 3,37, oleh sebab itu penentuan  nilai  tengah  dengan  menggunakan nilai  median.  Nilai  median  variabel  keluhan nyeri  punggung  adalah  12.  Keluhan  nyeri punggung  dikategorikan  menjadi    berat,  jika skor jawaban < 12 dan kategori ringan, jika skor jawaban > 12. Secara jelas, hasil pengkategorian  keluhan  nyeri  punggung  pada siswa terlihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Keluhan Nyeri Punggung pada Siswacdi SMP Negeri
106 Jakarta Tahun 2019 Keluhan Nyeri Punggung pada Siswa f % Berat 149 48,9 Ringan 156 51,1 Total 305 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui siswa yang mengalami  keluhan  nyeri  punggung  derajat ringan,  yaitu  sebanyak  156  orang  (51,1%), sedangkan  yang  mengalami  keluhan  derajat berat, yaitu sebanyak 149 orang (48,9%).
Dalam  penelitian  ini,  kategori  umur responden,  lama  membawa  tas,  Indeks  Berat Tas  dilakukan  berdasarkan  nilai  tengah (mean/median), karena belum ada standar baku penentuan umur dan lama membawa tas terkait keluhan nyeri punggung. Nilai tengah ditentukan  menurut  uji  normalitas  data menggunakan  nilai skewness yang  dibagi dengan nilai standar error -nya.
Hasil uji normalitas data umur, didapatkan  nilai skewness (0,475)  dibagi  nilai SE-nya  (0,140)  yaitu  sebesar  2,35,  sehingga penentuan  nilai  tengah  dengan  menggunakan nilai  median.  Nilai  median  variabel  umur adalah 13 dibulatkan menjadi 13 tahun. Umur dikategorikan  menjadi    <  13  tahun  dan  >  13 tahun. Hasil uji normalitas data lama membawa tas, diperoleh nilai skewness (2,248) dibagi nilai standar error (0,140)  yaitu  16,057,  sehingga penentuan  nilai  tengah  dengan  menggunakan nilai  median.  Nilai  median  variabel  lama membawa tas adalah 30 menit. Lama membawa tas dikategorikan menjadi  < 30 menit dan > 30 menit. Hasil uji normalitas data indeks berat tas dan  lama  membawa  tas,  didapatkan  angka skewness (2,811)  dibagi  angka  standar error (0,140)  yaitu  20,078,  dengan  demikian penentuan  nilai  tengah  menggunakan  nilai median. Nilai median varabel indeks berat dan lama  bawa  tas  adalah  110.  Sehingga dikategorikan menjadi  berisiko tinggi jika skor >  110  menit  dan  berisiko  rendah  jika  skor  < 110.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Umur, Jenis Kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT), Berat Tas, Lama Membawa Tas, Cara Membawa Tas, Indeks Berat Tas dan Lama Membawa Tas
pada Siswa di SMP Negeri 106 Jakarta Tahun 2019 Variabel Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Umur < 13 tahun 182 59,7 > 13 tahun 123 40,3 Jenis kelamin Laki-laki 138 45,2 Perempuan 167 54,8 Indeks massa tubuh Tidak normal 178 58,4 Normal 127 41,6 Berat tas Tidak normal 79 25,9 Normal 226 74,1 Lama membawa tas > 30 menit 183 60,0 < 30 menit 122 40,0 Cara membawa tas Kurang baik 35 11,5 Baik 270 88,3 Indeks berat dan lama membawa tas Berisiko tinggi 155 50,8 Berisiko rendah 150 49,2 Berdasarkan tabel 2, menemukan bahwa sebagian  besar  siswa  berumur  <  13  tahun (59,7%), berjenis kelamin perempuan (54,8%), memiliki  indeks  massa  tubuh  tidak  normal (58,4%),    berat  tas  normal  (74,1%),  lama membawa  tas    >  30  menit  (60,0%),    cara membawa  tas  baik  (88,3%),  dan  indeks  berat dan  lama  membawa  tas  termasuk  berisiko
tinggi  (50,8%).  Hasil  analisis  bivariat  antara umur,  jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh (IMT),  berat  tas,  lama  membawa  tas,  cara membawa  tas,  indeks  berat  tas  dan  lama membawa tas dengan keluhan nyeri punggung pada  siswa  memakai  uji  Kai  Kuadrat,  secara jelas terlihat pada tabel 3.
Tabel 3. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Antara Umur, Jenis Kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT), Berat Tas, Lama Membawa Tas, Cara Membawa Tas, Indeks Berat Tas dan
Lama Membawa Tas dengan Keluhan Nyeri Punggung pada Siswa
di SMP Negeri 106 Jakarta Tahun 2019 No Variabel Keluhan Nyeri Punggung Total Nilai p POR (95%CI) Berat Ringan 1 Umur < 13 tahun 83 (45,6%) 99 (54,4%) 182 (100%) 0,206 0,724 (0,458-1,146) > 13 tahun 66 (53,7%) 57 (46,3%) 123 (100%) 2 Jenis kelamin Laki-laki 57 (41,3%) 81 (58,7%) 138 (100%) 0,022 0,574 (0,364-0,905) Perempuan 92 (55,1%) 75 (44,9%) 167 (100%)
38 ~ Erna Sariana, Ari Sudarsono Hubungan Penggunaan Tas Sekolah Dengan Keluhan Nyeri…
No Variabel Keluhan Nyeri Punggung Total Nilai p POR (95%CI) Berat Ringan 3 Indeks  Massa Tubuh Tidak normal 97 (54,5%) 81 (45,5%) 178 (100%) 0,027 1,727 (1,090- 2,738) Normal 52 (40,9%) 75 (59,1%) 127 (100%) 4 Berat Tas Tidak normal 48 (60,8%) 31 (39,2%) 79 (100%) 0,020 1,916 (1,137-3,230) Normal 101 (44,7%) 125 (55,3%) 226 (100%) 5 Lama Membawa Tas > 30 menit 104 (56,8%) 79 (43,2%) 183 (100%) 0,001 2,253 (1,408-3,604) < 30 menit 45 (36,9%) 77 (63,1%) 122 (100%) 6 Cara Membawa Tas Kurang baik 24 (68,6%) 11 (31,4%) 35 (100%) 0,021 2,531 (1,192-5,372) Baik 125 (46,3%) 145 (53,7%) 270 (100%) 7 Indeks Berat dan Lama Bawa Tas Berisiko tinggi 85 (54,8%) 70 (45,2%) 155 (100%) 0,044 1,632 (1,038-2,565) Berisiko rendah 64 (42,7%) 86 (57,3%) 150 (100%)
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  proporsi keluhan  nyeri  punggung  berat,  lebih  banyak ditemukan pada responden yang berumur > 13 tahun  (53,7%),  jenis  kelamin  perempuan (55,1%),  IMT  tidak  normal  (54,5%),  berat  tas tidak normal (60,8%), lama membawa tas > 30 menit (56,8%), cara membawa tas kurang baik (68,6%),  indeks  berat  dan  lama  bawa  tas berisiko tinggi (54,8%).
Variabel  yang  mempunyai  hubungan signifikan  dengan  keluhan  nyeri  punggung yaitu jenis kelamin (p = 0,022 dan  OR = 0,574), IMT (p = 0,027  dan OR = 1,727), berat tas (p = 0,020 dan OR = 1,916), lama membawa tas (p = 0,001 dan OR = 2,253), cara membawa tas (p = 0,021 dan OR = 2,531) dan indeks berat dan
lama  bawa  tas  (p  =  0,044    dan  OR  =  1,632). Variabel  yang  tidak  memiliki  hubungan signifikan  dengan  keluhan  nyeri  punggung yaitu variabel umur (p = 0,206).
Analisis multivariat bertujuan mendapatkan  suatu  model  terbaik  dalam melihat  hubungan  umur,  jenis  kelamin,  IMT, berat  tas,  lama  membawa  tas,  dan  cara membawa tas dengan keluhan nyeri punggung pada  siswa.  Dalam  pemodelan  ini  semua variabel  kandidat  diujicobakan  membentuk model  persamaan.  Model  terbaik  dipilih melalui pertimbangan terhadap berbagai aspek penilaian  yang  telah  ditentukan,  yaitu  nilai signifikan ratio log-likehood (p < 0,05), persen klasifikasi  benar  yang  relatif  besar,  angka
signifikan  p  =  wald  (p  <  0,05),  nilai  OR  dan juga  stabilitas  nilai  95%  OR.  Model  dipilih dengan  menggunakan  metode Enter dengan memasukkan  kemungkinan  bentuk  variasi model dan tidak menyerahkan sepenuhnya pada analisis  yang  dilakukan  komputer  (Hastono, 2012). Hasil akhir analisis multivariat ternyata hanya  empat  variabel  independen  yang  lolos. Hasilnya dapat dilihat dalam tabel 4.
Tabel 4. Hasil Akhir Analisis Regresi Logistik antara Variabel Jenis Kelamin, Indeks Massa Tubuh, Lama Membawa Tas
dan Cara Membawa Tas Variabel P OR CI.95% Jenis kelamin 0,003 0,476 0,292 – 0,777 Indeks Massa Tubuh 0,015 1,833 1,127 – 2,982 Lama Membawa Tas 0,000 2,561 1.554 – 4,222 Cara Membawa Tas 0,012 2,717 1.241 – 5,950 Hasil akhir analisis multivariat, menemukan  bahwa  terdapat  4  variabel memiliki  nilai  p  <  0,05,  yaitu  jenis  kelamin, indeks  massa  tubuh,  lama  membawa  tas,  dan cara membawa tas, sehingga dapat disimpulkan variabel  jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh, lama  membawa  tas,  dan  cara  membawa  tas berhubungan secara signifikan dengan keluhan nyeri  punggung,  dan  tidak  ada  yang  menjadi variabel confounding karena  dalam  analisis multivariat tidak ada variabel yang mengalami perubahan  OR  >  10%.  Ditemukan  faktor dominan tertinggi yaitu cara membawa tas (OR =  2,717)  berhubungan  dengan  keluhan  nyeri punggung,  artinya  siswa  yang  cara  membawa tasnya kurang baik akan berisiko 2,7 kali lebih berat  merasakan  keluhan  nyeri  punggung dibandingkan dengan siswa yang cara membawa  tasnya  baik  setelah  dikontrol variabel  lama  membawa  tas,  indeks  massa tubuh, dan jenis kelamin.

## DISKUSI
Berdasarkan hasil penelitian mengemukakan  bahwa  siswa  yang  merasakan keluhan  nyeri  punggung  derajat  ringan,  yaitu sebesar  51,1%,  sedangkan  yang  mengalami keluhan  derajat  berat,  sebanyak  48,9%. Menurut  teori  yang  dijelaskan  oleh  Tarwaka (2008) mengemukakan bahwaPemberian beban
yang dilakukan secara terus menerus dan dalam posisi  yang  statis    dapat  menjadi  penyebab timbulnya  gangguan  pada    aliran    darah    saat mengangkut oksigen, dan lama kelamaan akan terakumulasi menjadi kekurangan oksigen pada otot, sehingga  timbul metabolisme anaerobik, pada akhirnya asam laktat dan panas tubuh akan mengalami penimbunan, dan akhirnya berdampak pada terjadinya kelelahan pada otot skeletal yang dialami berupa keluhan nyeri otot.
Hasil  penelitian  ini  juga  diperkuat  oleh penelitian Ernawati (2016) di Sekolah Madrasah  Tsanawiyah  Negeri  2  Pontianak dimana dalam penelitiannya diperoleh informasi bahwa murid yang mengalami nyeri punggung  lebih  dari  separuhnya,  yaitu sebanyak  74,2%.  Adanya  kesamaan  hasil penelitian  ini  antara  teori  dan  penelitian  lain, menggambarkan bahwa beban tas yang dibawa oleh  siswa  dalam  waktu  yang  berulang-ulang dan  dalam  posisi  statis,  otomatis  akan berdampak pada kelelahan otot skeletal. Hal ini dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  seperti  berat beban tas yang dibawa siswa, lama membawa tas setiap harinya, cara membawa tas, maupun faktor lainnya. Padahal keluhan nyeri punggung yang dialami oleh siswa tersebut, apalagi yang sifatnya  permanen/jangka  panjang,  dapat berpengaruh terhadap kesehatan siswa dan juga konsentrasi belajar yang dialami.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terkait umur, sebagian besar siswa berumur < 13 tahun (59,7%). Hasil analisis hubungan umur dengan keluhan nyeri punggung pada siswa, diperoleh nilai p = 0,206 artinya p > alpha (0,05), dengan demikian  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara umur dengan keluhan nyeri punggung pada siswa. Dari hasil penelitian,  ternyata  umur  tidak  berhubungan secara  signifikan  dengan  keluhan  nyeri punggung yang dialami siswa. Hasil penelitian Dumondor (2015) juga mengemukakan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur  dengan  nyeri  punggung  pada  siswa  di SMP  Negeri  2  Tombatu.  Dalam  penelitiannya menjelaskan  bahwa  nyeri  punggung  dialami oleh  semua  kelompok  umur  dengan  total 83,3%.  Hal  tersebut  juga  ditemukan  dalam penelitian  ini,  karena  keluhan  nyeri  punggung dialami oleh sebagian besar siswa dengan umur yang  hampir  merata,  yaitu  berkisar  45,6% untuk umur < 13 tahun dan 53,7% untuk umur >  13  tahun.    Namun  demikian,  tidak  adanya hubungan yang bermakna antara umur dengan keluhan  nyeri  punggung  dalam  penelitian  ini,
dapat disebabkan oleh adanya faktor lain yang pengaruhnya lebih besar, seperti Indeks Massa Tubuh  (IMT),  berat  tas,  lama  membawa  tas, cara membawa tas, dan sebagainya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai jenis  kelamin  diketahui  sebagian  besar  siswa perempuan  (54,8%).  Hasil  analisis  bivariat membuktikan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  jenis  kelamin  dengan  keluhan  nyeri punggung  pada  siswa  (p  =  0,022  dan  OR  = 0,574). Dalam penelitian ini, ternyata nilai OR yang  diperoleh  adalah  <  1,  artinya  sebagai faktor  pencegah.  Dalam  arti  lain,  perempuan memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami keluhan  nyeri  punggung  dibandingkan  laki- laki. Menurut teori, tingkat risiko keluhan otot dipengaruhi  salah  satunya  oleh  jenis  kelamin. Kondisi  tersebut  dapat  terjadi  karena  secara fisiologis, kemampuan otot laki-laki cenderung lebih besar bila dibandingkan dengan kemampuan otot pada perempuan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Ernawati (2016) di Sekolah Madrasah  Tsanawiyah  Negeri  2  Pontianak mengemukakan  adanya  hubungan  antara  jenis kelamin dengan kejadian nyeri punggung pada murid kelas IX (nilai p=0,005). Proporsi murid perempuan  yang  merasakan  nyeri  punggung, lebih banyak (56,0%) bila dibandingkan dengan murid laki-laki (44,0%), karena terkait dengan kemampuan otot perempuan yang lebih rendah daripada laki-laki.
Selain  itu  berdasarkan    hasil    penelitian Dumondor  (2015)  juga  menemukan  bahwa karakteristik  responden  perempuan  yang mengalami    nyeri  punggung  sebesar  46,7%, lebih  banyak  dibandingkan  nyeri  punggung yang dialami pada laki-laki (36,7%).
Kemampuan  fisik  perempuan  secara fisiologis  lebih  rendah  dibandingkan  laki-laki. Oleh sebab itu, laki-laki cenderung mengalami keluhan nyeri punggung dengan derajat ringan dibandingkan dengan siswa perempuan.
Hasil penelitian mengenai indeks massa tubuh  (IMT)  diketahui  siswa  yang  memiliki IMT  normal,  yaitu  sebanyak  127  orang (41,6%).  Hasil  analisis  bivariat  membuktikan ada  hubungan  IMT  dengan  keluhan  nyeri punggung  pada  siswa  (p  =  0,027  dan  OR = 1,727).
Hasil  penelitian  ini  mengemukakan bahwa  siswa  dengan  IMT  tidak  normal, berisiko  lebih  besar  untuk  mengalami  nyeri punggung.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Roland,    Roy,    Marc,
Buckwalter  Goldber,  Victor  (2010)  yang dikutip  Lailani  (2013)  menjelaskan  bahwa meningkatnya  IMT  seseorang  dapat  menjadi penyebab  melemahnya  tonus    otot    abdomen. Hal  ini  mengakibatkan  pusat  gravitasi  akan terdorong  ke  depan  tubuh  dan  menyebabkan bertambahnya lordosis lumbalis, yang kemudian  akan  timbul  kelelahan  pada  otot paravertebra. Pada saat semakin bertambahnya berat badan, maka akan terjadi penekanan pada tulang  belakang  akibat  dari  penerimaan beban yang  berat  tersebut,  yang  dapat  berdampak pada  timbulnya  stress  mekanis  pada  bagian bawah.
Selain  itu,  hasil  penelitian  (Ernawati, 2016)  juga  mengemukakan  bahwa  sebagian besar  siswa  memiliki  status  gizi  normal,  yaitu sebanyak  171  orang  (90,0%).  Status  gizi anak juga menjadi salah satu faktor risiko timbulnya nyeri  punggung.  Pada  anak  dengan  status gizinya yang berlebih atau kegemukan menjadi penyebab kejadian nyeri punggung.
Hasil  penelitian  mengenai  berat  tas, diketahui  sebagian  besar  siswa  berat  tasnya normal,  yaitu  sebanyak  226  orang  (74,1%).). Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  berat  tas dengan keluhan nyeri punggung pada siswa (p = 0,020 dan OR = 1,916) Ketentuan  ACA  ( American  Chiropratic Association ),  terhadap  nilai  ambang  batas beban tas punggung yang diperkenankan untuk dibawa  oleh  seseorang  adalah  paling  banyak 10-15% dari berat badannya. Pendapat Fageeh A (2013) yang melakukan penelitian mengenai hubungan  berat  tas  anak  sekolah  dengan kapasitas  vital  paru-paru,  potensi  nyeri punggung, dan masalah postur, mengemukakan bahwa  ketika  siswa  datang  ke  sekolah membawa  beban  berlebihan,  maka  kapasitas vital paru-paru akan menurun, gerak dari flexi dan ekstensi juga cenderung menurun, sehingga dapat  menimbulkan  pembungkukan  ke  kiri maupun kanan.
Selain  itu,  penelitian  Alghamdi et  al.,
(2018)  di  Kota  Dammam  Kerajaan  Saudi Arabia, menemukan bahwa ada hubungan yang bermakna antara berat tas dengan keluhan nyeri punggung  pada  siswa  SMP  (p  =  0,042). Penelitian (Hendri, 2014) juga mengemukakan bahwa dari hasil uji statistik Fisher menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara  beban backpack ( carry  less )  terhadap kejadian low  back  pain pada  mahasiswa  di Universitas  Riau  (nilai  p  =  0,000).  Proporsi
mahasiswa  yang  bebannya  tidak  sesuai, seluruhnya  (100%)  mengalami  kejadian low back pain.
Dalam  penelitian  ini,  proporsi    keluhan nyeri  punggung  pada  siswa  yang  berat  tasnya tidak sesuai adalah sebesar 60,8%, lebih rendah dibandingkan  dengan  proporsi low  back  pain pada  penelitian  Hendri  (2014)  tersebut.  Hal tersebut dapat terjadi karena adanya perbedaan umur responden pada kedua penelitian tersebut, dimana  penelitian  Hendri  (2014)  dengan responden mahasiswa sedangkan penelitian ini respondennya  adalah  siswa  SMP,  yang otomatis  akan  berbeda  pula  pada  proporsinya. Karena  kekuatan  otot  juga  dipengaruhi  oleh umur, apalagi didukung oleh lamanya membawa
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang lama  membawa  tas  pada  penelitian  ini, diketahui sebagian besar siswa lama membawa tas  >  30  menit,  sebanyak  183  orang  (60,0%). Hasil  uji  statistik  menemukan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  lama  membawa  tas dengan keluhan nyeri punggung pada siswa (p = 0,001 dan OR = 2,253).
Menurut    Alaa’Osaid    (2012)  dalam Fathoni  (2013),  penelitian  yang  dilakukan  di Turki  terhadap  800  orang  siswa  sekolah menunjukkan  bahwa  lamanya  memakai  tas yaitu  sekitar  5-30  menit  sejak  dari  rumah sampai  ke  sekolah  yang  dilakukan  rutin  tiap hari dengan berat tas rata-rata adalah 5,267 kg atau  12,3%  dari  berat  badan,  dapat  menjadi penyebab timbulnya keluhan nyeri bahu 47,8%, nyeri punggung bagian bawah 21,6% dan nyeri leher sebesar 18,2%.
Penelitian Ernawati (2016) pada Siswa Kelas  IX  Madrasah  Tsanawiyah  Negeri  2 Pontianak  juga  menemukan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  lama  menggunakan tas > 30 menit setiap hari (p = 0,018) terhadap kejadian nyeri punggung.
Hal  tersebut  menggambarkan  bahwa lama  penggunaan  tas  memang  menjadi  salah satu  faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan keluhan  nyeri  punggung.  Meskipun  dalam penelitian  Ernawati  (2016)  tidak  menjelaskan terkait  berapa  besar  faktor  risikonya  tersebut. Namun  sudah  cukup  menggambarkan  adanya hubungan yang signifikan, dan dilengkapi dari hasil  penelitian  ini  yang  menjelaskan  juga besarnya risiko tersebut yaitu 2,253 kali.
Terkait  dengan  hasil  penelitian  tentang cara  membawa  tas  pada  responden,  diketahui sebagian  besar  siswa  cara  membawa  tasnya
baik,  yaitu  270  orang  (88,3%).  Hasil  analisis bivariat  membuktikan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  cara  membawa  tas  dengan keluhan nyeri punggung pada siswa (p = 0,021 dan OR = 2,531).
Menurut standar American  Chiropractic Association (ACA,  2011)  menjelaskan  bahwa cara  bawa  tas  secara  tepat  dan  benar  yaitu dengan  memakai  kedua  bahu  supaya  tidak terjadi  pemusatan  tumpuan  beban  lebih  pada salah satu sisi bahu saja. Selain itu, agar beban dapat  tersebar  secara  merata  pada  anggota tubuh  yang  lainnya,  karena  tulang  punggung cenderng  akan  lebih  condong  ke  arah  yang berlawanan dengan sisi yang menopang beban tersebut.
Penelitian  yang  dilakukan Haidar  2015) mengemukakan bahwa dari  hasil  penelitiannya tersebut  diketahui    sebagian  besar  responden kelas  V  SD  X  dan  SD  Y  sudah membawa tas dengan cara yang benar dengan proporsi yaitu 96,7% pada siswa SD X dan 98,0% pada siswa SD Y.
Penelitian  yang  juga  dilaksanakan  pada SD    Karachi  di  Pakistan  menemukan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  posisi  tubuh saat membawa tas dengan kejadian muskuloskeletal  (nilai  p  =  0,001).  Jika  beban kerja  tulang  belakang  terlampau  berat  maka dapat  menjadi  penyebab  timbulnya  berbagai macam  kelainan    pada    tulang    belakang misalnya  kelainan  postur  tubuh  (Zaidi,  2016). Disamping  itu,  penelitian  (Hendri,  2014)  juga diketahui  bahwa  mahasiswa  yang  tidak  sesuai dalam melakukan keseimbangan pada penggunaan backpack ( balance ),  seluruhnya
(100,0%)  mengalami  kejadian low  back  pain .
Hasil analisis bivariat
Chi-Square
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara keseimbangan saat menggunakan backpack ( balance ) dengan  kejadian low  back pain pada mahasiswa Universitas Riau (nilai p = 0,000).
Hasil  penelitian  mengenai  indeks  berat dan  lama  membawa  tas  menunjukkan  bahwa siswa  yang  indeks  berat  dan  lama  bawa  tas termasuk  berisiko  tinggi,  yaitu  sebanyak 50,8%.  Sampai  sejauh  ini  belum  ditemukan adanya penelitian mengenai perpaduan/ penggabungan  antara  berat  tas  dan  lama membawa  tas  sehingga  menjadi  suatu  indeks. Oleh sebab itu, peneliti mencoba menggabungkan kedua variabel tersebut untuk di  analisis  ada  tidaknya  asosiasi/hubungan antara  indeks  tersebut  dengan  keluhan  nyeri
42 ~ Erna Sariana, Ari Sudarsono Hubungan Penggunaan Tas Sekolah Dengan Keluhan Nyeri…
punggung. Hasil analisis hubungan indeks berat dan  lama  membawa  tas  dengan  keluhan  nyeri punggung pada siswa diperoleh nilai p = 0,044 dan OR = 1,632, sehingga ada hubungan yang bermakna  antara  indeks  berat  dan  lama membawa tas dengan keluhan nyeri punggung pada siswa.
Penelitian Farhood (2013) di Kota Hilla Babylon  Irak,  menemukan  bahwa  berat  tas berhubungan  signifikan  dengan  keluhan  nyeri punggung  (p  =  0,001).  Dalam  penelitiannya tersebut, kategori berat tas adalah < 5 kg dan > 5 kg. Kondisi tersebut menggambarkan bahwa berat  tas  sangat  penting  peranannya  terhadap keluhan yang dirasakan oleh siswa.
Terkait  lama  membawa  tas,  penelitian Haselgrove (2008) di Australia mengemukakan bahwa lama membawa tas berhubungan secara signifikan dengan keluhan nyeri punggung (p = 0,010),  semakin  lama  membawa  tas,  akan semakin merasakan keluhan nyeri punggung.
Dari kedua penelitian tersebut, dapat kita pahami bahwa berat tas dan lama membawa tas memiliki  keeratan  hubungan,  yang  dibuktikan dengan hasil penelitian saat ini, ternyata indeks berat dan lama membawa tas memang memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  keluhan nyeri punggung yang dirasakan.
Hasil analisis multivariat, faktor dominan  paling  tinggi  adalah  cara  membawa tas (OR = 2,717) berhubungan dengan keluhan nyeri  punggung,  artinya  siswa  yang  cara membawa tasnya kurang baik akan berisiko 2,7 kali  lebih  berat  mengalami  keluhan  nyeri punggung  dibandingkan  dengan  siswa  yang cara  membawa  tasnya  baik  setelah  dikontrol variabel  lama  membawa  tas,  IMT,  dan  jenis kelamin.
Menurut  Trevelyan (2003)  yang  dikutip oleh  (Fathoni,  2013),  mengemukakan  bahwa cara  memakai    tas  punggng  yang  dilakukan secara  rutin,  posisi  yang  tidak  baik  dan    juga terlampau    berat    akan  menjadi  penyebab timbulnya perubahan kinematik, fisiologis,  dan histologis    maupun  keluhan  nyeri  punggung. Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat kecenderungan  nyeri punggung yang meningkat  pada  murid  sekolah  dan  sebagian dari penelitian tersebut mengemukakan bahwa pemakaian  tas  punggung  yang  tidak  tepat berpengaruh terhadap kejadian trauma musculoskeletal (Legiran, 2012).
Hasil  penelitian  Lisanti  (2017)  juga mengemukakan bahwa dari hasil uji statistik chi square didapatkah nilai p = 0,006 (p≤0,05), hal
ini menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara  cara  bawa  tas  dengan  keluhan muskuloskeletal pada murid MI Nashrul Fajar Kecamatan Tembalang Kota Semarang.
Anak  yang membawa  tas  dengan  hanya memakai  satu  tali,  memiliki  risiko  2 kali lipat akan mengalami perubahan postur dibandingkan dengan anak yang memakai  dua tali  pada  tas  ransel  (Ernawati,  2016).  Hal tersebut menggambarkan bahwa cara membawa  tas  memang  merupakan  faktor penting  yang  harus  diperhatikan  oleh  siswa, karena pengaruhnya lebih dominan dibandingkan faktor lainnya.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian, diketahui sebagian besar siswa mengalami keluhan nyeri punggung  derajat  ringan  (51,1%),  siswa berumur  <  13  tahun,  berjenis  kelamin perempuan, memiliki IMT tidak normal,  berat tas  normal,  lama  membawa  tas    >  30  menit, cara  membawa  tas  baik,  dan  indeks  berat  dan lama  bawa  tas  termasuk  berisiko  tinggi.  Ada hubungan bermakna antara jenis kelamin, IMT, berat  tas,  lama  membawa  tas,  cara  membawa tas, dan indeks berat dan lama bawa tas dengan keluhan  nyeri  punggung  pada  siswa  SMP. Variabel  yang  tidak  berhubungan  secara bermakna adalah umur. Faktor paling dominan yang  mempengaruhi  keluhan  nyeri  punggung adalah cara membawa tas (OR = 2,717).
Rekomendasi  yang  dapat  diberikan  dari hasil  penelitian  ini  antara  lain  adalah  menjadi masukan  bagi  pihak  sekolah  agar  dapat memberikan  pendidikan  kesehatan  melalui kerjasama dengan institusi kesehatan, upayakan untuk  mengatur  jadwal  pembelajaran  yang tepat,  agar  beban  tas  yang  dibawa  oleh  siswa menjadi tidak berlebihan. Selain itu, sebaiknya disediakan loker pribadi untuk setiap siswa, dan pihak  sekolah  agar  dapat  memantau  siswa dalam penggunaan tas ke sekolah, baik dari segi berat  tas,  lama  penggunaan,  dan  cara pemakaian tas

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami  ucapkan  terimakasih  kepada KEMENKES  yang  telah  memberikan  dana Riset Pembinaan Tenaga Kesehatan (RISBINAKES)  Tahun  2019  untuk  kegiatan penelitian  ini.  Kemudian  kepada  Direktur Poltekkes  Kemenkes  Jakarta  III  beserta jajarannya. Kapuslitmas PKJ III, Tim Pakar Dr. drg.  Wasis  Sumartono,  Sp.KG  dan  Dr.  Titi
Sulastri, S.Kp. M.Kes. yang telah memberikan saran  dan  masukannya.  Tidak  lupa  ucapan terimakasih  juga  kepada  Ibu  Ratu  Karel  Lina, SST.Ft., SKM, MPH., selaku Kajur Fisioterapi, beserta jajaran manajemen dan seluruh dosen di Jurusan Fisioterapi yang telah banyak mendukung.

## DAFTAR PUSTAKA
ACA.  (2011).  Backpack  Misuse  Leads  To Chronic Back Pain, Doctors of Chiropractic Say. http://www.acatoday.org/content _css.cfm?CID=65 Alghamdi et al. (2018). A study of school bag weight and back pain among intermediate female students in Dammam  City,  Kingdom  of  Saudi Arabia.  Journal  of  Nursing  Education and Practice, 8 Nomor. 1.
Dumondor, S. V. (2015). Hubungan
Penggunaan  Ransel  Dengan  Nyeri Punggung Dan Kelainan Bentuk Tulang Belakang Pada Siswa Di SMP Negeri 2 Tombatu.  Jurnal  E-Clinic  (ECl),  Vol.  3 nomor 1.
Ernawati,  T.  (2016).  Hubungan  Penggunaan Tas  Ransel  terhadap  Kejadian  Nyeri Punggung  Bawah  pada  Siswa  Kelas  IX Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Pontianak.  Jurnal  Cerebellum.  FK
UNTAN, Vol. 2 Nomor. 2.
Fageeh A, A. (2013). The effect of school bag weight  on  pain,  posture,  and  vital capacity  of  lung  of  three  elementary  of elementary school in Bethlehem district on  Palestine.  Middle  East  Journal  of Family Medicine, Vol. 7.
Farhood,  H.  (2013).  Low  back  pain  in schoolchildren:  the  role  of  school  bag weight  and  carrying  way.  Journal  of Natural Sciences Research www.Iiste.Org, Vol. 3 No. 8.
Fathoni,  F.  D.  (2013).  Hubungan  Pemakaian
Backpack  Dengan  Terjadinya  Nyeri Muskuloskeletal Pada Anak Usia 8 - 12 Tahun Di SDN 2 Bener Sragen.
Haidar.  (2015).  Perbedaan  Keluhan  Nyeri Punggung  Pada  Siswa  Kelas  V  Antara SD X dan SD Y Akibat Penggunaan Tas
Punggung Di Tembalang. Jurnal
Kesehatan Masyarakat (e  Journal),  Vol.
3 Nomor 3.
Haselgrove.  (2008).  Perceived  school  bag load, duration of carriage, and method of transport  to  school  are  associated  with spinal pain in adolescents: an observational study. Curtin University of
Technology.  Australian  Journal  of Physiotherapy, Vol. 54. Hastono,  S.  (2012).  Analisis  Data.  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Hendri.  (2014).  Hubungan  Penggunaan Backpack  Dengan  Kejadian  Low  Back Pain Pada Mahasiswa Universitas Riau. Jurnal JOM PSIK Universitas Riau, Vol. 1 Nomor 2.
Lailani,  T.  M.  (2013).  Hubungan  antara peningkatan indeks massa tubuh dengan kejadian  nyeri  punggung  bawah  pada pasien  rawat  jalan  di  poliklinik  saraf RSUD  Dokter  Soedarso  Pontianak.
Jurnal Untan.
Legiran.  (2012).  Berat  Tas  Punggung  Dan Prevalensi  Nyeri  Punggung  Pada  Siswa Sekolah Dasar di Palembang. Univesitas
Sriwijaya Palembang. Lisanti.  (2017).  Hubungan  Penggunaan  Tas Punggung Dengan Keluhan Muskuloskeletal Pada Siswa Mi Nashrul Fajar  Meteseh  Kecamatan  Tembalang Kota Semarang.  Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), Vol. 5 Nomor 4. Notoatmodjo, S. (2015). Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Penerbit  Rineka Cipta. Rodríguez. (2012). School children’s backpacks, back pain and back pathologies.  Arch  Dis  Child,  Vol.  97, 730–732.
Sari,  R.  A.  (2014).  Analisis  penggunaan bangku  sekolah  ukuran  fixed  dan adjustable  untuk  anak  sekolah  dasar. Jemis, Vol. 2 Nomor 1.
Suma’mur.  (2007).  Keselamatan  Kerja  dan Pencegahan  Kecelakaan.  CV.  Haji Masagung.
Tarwaka. (2008). Keselamatan Dan Kesehatan Kerja  “Manajemen  Dan  Implementasi K3 Di Tempat Kerja.” Harapan Press.
Zaidi.  (2016).  International  Conference  on Statistical  Sciences.  Association  Of Musculoskeletalpain  With  Heavy  Bag Packs Among School Children, 29–38.
44 ~ Erna Sariana, Ari Sudarsono Hubungan Penggunaan Tas Sekolah Dengan Keluhan Nyeri…