…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA POST OP ACLR : CASE REPORT
Oleh Farra Choirunisa 1 , Wahyuni 2 , Halim Mardianto 3 1-2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia
3 RSUD KRMT Wongsonegoro, Semarang Email: 1 j130225095@student.ums.ac.id , 2 wahyuni@ums.id ,
3 halimmardianto43@gmail.com
Article History: Received: 11-04-2023 Revised: 15-05-2023 Accepted: 17-06-2023
Abstract:  Latar  Belakang: Cedera  bisa  terjadi  pada bagian  tubuh  mana  pun,  termasuk  knee  joint.  Pada knee  joint,  beberapa  ligamen  berfungsi  untuk menstabilkan  pergerakan  lutut,  salah  satunya  yaitu anterior  cruciate  ligament  (ACL).  Cedera  ACL  dapat terjadi  akibat  cedera  lutut  yang  tiba-tiba  ke  segala arah yang mengakibatkan robeknya ligamen sebagian atau  seluruhnya.  Selain  itu,  Trauma  juga  dapat menyebabkan  robeknya  ligamen  anterior,  terutama trauma  langsung  pada  lutut  akibat  gaya  lateral.
Apabila  ACL  mengalami  robek  total  dianjurkan  untuk melakukaan Anterior Cruciate Ligament Reconstruction  (ACLR).  Fase  rehabilitasi  ACLR  ada beberapa  fase  yaitu  Fase  Pra-operasi,  Fase  1,  Fase  2, Fase  3,  Fase  4,  dan  Fase  5. Tujuan: Mengetahui efektifitas  exercise  dalam  penanganan  kasus rehabilitasi  post  op.  ACLR  fase  4. Metode: Penelitian yang dilaksanakan di RSUD KRMT Wongsonegoro yang dilakukan  pada  bulan  Januari  2023. Hasil  dan Pembahasan: Alat  ukur  evaluasi  yang  digunakan dalam  pengambilan  data  tersebut  yaitu:  Numeric Rating  Scale  (NRS);  dan  Spygmomanometer.  Setelah diberikan intervensi fisioterapi berupa exercise selama 6  kali  pertemuan.  Dapat  menurunkan  tingkat  nyeri dan  meningkatkan  kekuatan  otot  fleksor  knee  dan ekstensor  knee  responden. Kesimpulan: Pemberian intervensi  Fisioterapi  selama  6  kali  pertemuan menunjukkan hasil akhir berupa penurunan nyeri, dan peningkatan kekuatan otot.

## Keywords:
Exercise, Post op. ACLR fase 4, Numeric Rating Scale (NRS); dan Spygmomanometer
PENDAHULUAN
Cedera dapat terjadi pada bagian tubuh mana pun, termasuk sendi lutut. Pada sendi lutut,  beberapa  ligamen  berfungsi  untuk  menstabilkan  pergerakan  lutut,  yaitu anterior
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (PCL), medial cruciate ligament (MCL), dan posterior  cruciate  ligament (LCL).  ACL  merupakan  salah  satu  ligamen  penting  pada lutut yang menghubungkan femur dengan tibia (Awan dkk., 2021). Salah satu ligamen yang sering  mengalami  cedera  pada  sendi  lutut  adalah  ACL,  cedera  dapat  bersifat  langsung maupun  tidak langsung  (Wijayasurya  &  Setiadi,  2021).  Menurut  Imam dalam Syafaat  dan Rosyida, (2020), cedera ligamen anterior dapat terjadi akibat cedera lutut yang tiba-tiba ke segala arah yang mengakibatkan robeknya ligamen sebagian atau seluruhnya. Trauma juga dapat  menyebabkan  robeknya  ligamen  anterior,  terutama  trauma  langsung  pada  lutut akibat gaya lateral (Syafaat & Rosyida, 2020)
Insiden cedera ACL di beberapa negara Eropa sekitar 29-32 kasus per 100.000 orang (Singh, 2018). Menurut studi epidemiologi cedera ACL yang dirawat dengan pembedahan di Singapura,  prevalensi  cedera  ACL  berdasarkan  ras  adalah  60,5%  Tionghoa,  23%  Melayu, 8,4% Gelar India, dan 8,11% dari ras lain (Sayampanathan et al., 2017). Studi terbaru yang membahas  prevalensi  cedera  ligamen  anterior  di  Indonesia  oleh  (Dhuhairi  et  al.,  2021) menunjukkan bahwa cedera lutut di Indonesia. Ini adalah penyakit tertinggi kedua setelah nyeri punggung, dengan angka 48 per 1000 pasien dengan cedera ligamen anterior sebesar 9%.
Apabila  ACL  mengalami  robek  total  dianjurkan  untuk  melakukaan Anterior  Cruciate Ligament Reconstruction (ACLR). Fase rehabilitasi ACLR ada beberapa fase yaitu Fase Pra- operasi,  Fase  1,  Fase  2,  Fase  3,  Fase  4,  dan  Fase  5.  Pada  penelitian  ini  responden  sudah memasuki  rehabilitasi  fase  4  sehingga  dalam  memberikan  penanganan  berupa  latihan strength , balance , landing ,  dan agility yang  secara  progresif,  dari  terbatas  menjadi  tidak terbatas,  dan  siap  kembali  untuk  kompetisi  (Cooper  &  Hughes,  2018).  Adapun  modalitas Fisioterapi yang dapat diberikan pada kasus rehabilitasi ACLR yaitu: Exercise . Exercise atau Latihan yang dilakukan secara progresif pada rehabilitasi fase 4 berupa strength , balance , landing ,  dan agility .  Leg  curl  beban  13,5  kg,  Leg  press  beban  40kg, Hamstring curl beban 30 kg, Jogging , Lunges , Berdiri di bosu dan lempar bola, dan Gerakan lari zig-zag pada cone .  Sehingga  peneltian  ini  yaitu  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah exercise efektif digunakan dalam penanganan kasus rehabilitasi ACLR fase 4.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  seorang  pasien Post  Op.  ACLR dari  RSUD  KRMT Wongsonegoro yang dilakukan pada bulan Januari 2023. Adapun alat ukur yang di gunakan dalam proses pengambilan data tersebut yaitu: utuk melakukan pengukuran tingkat nyeri dengan menggunakan NRS ( Numeric Rating Scale ), dan untuk mengevaluasi kekuatan otot memakai Sphygmomanometer .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hasil penelitian pada kasus post op ACLR fase 4 dengan intervensi exercise selama 6 kali pertemuan, seperti dibawah.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Grafik 1 Evaluasi nyeri menggunakan Numeric Rating Scale Keterangan T0  :  pra-intervensi  dan  T1-T6  :  pasca-intervensi  dari  pertemuan  pertama hingga pertemuan keenam.
Grafik 2 Kekuatan otot knee dengan gerakan Fleksi Keterangan T0  :  pra-intervensi  dan  T1-T6  :  pasca-intervensi  dari  pertemuan  pertama hingga pertemuan keenam.
Grafik 3 Kekuatan otot knee dengan gerakan Ekstensi Keterangan T0  :  pra-intervensi  dan  T1-T6  :  pasca-intervensi  dari  pertemuan  pertama hingga pertemuan keenam.

## Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  intervensi  fisioterapi  berupa exercise efektif  dalam  penatalaksanaan  kasus  rehabilitasi  ACLR  fase  4.  Intervensi  ini diberikan kepada pasien selama 4 minggu perawatan di Rumah Sakit KRMT Wongsonegoro pada  Januari  2023.  Pada  setiap  pertemuan  dengan  pasien,  yaitu  6  pertemuan,  dilakukan
0 2 4 6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Evaluasi Nyeri Diam Tekan Gerak 0 50 100 150 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 - Dextra sinistra 0 50 100 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Kekuatan otot knee dengan gerakan Ekstensi Dextra sinistra
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
intervensi  fisioterapi. Di  setiap  pertemuan diberikan  exercise  berupa Leg curl beban  13,5 kg, Leg press beban 40kg, Hamstring curl beban 30 kg, Jogging , Lunges , Berdiri di bosu dan lempar bola, dan Gerakan lari zig-zag pada cone, dengan masing – masing selama 10 menit; PFGS  mulai  diberikan  kepada  pasien  mulai  dari  pertemuan  ke-2  sampai  pertemuan  ke-6. Untuk  mengetahui  tingkat  efektivitas  dari  keseluruhan  intervensi  yang  telah  diberikan, maka dibutuhkan alat ukur untuk melihat tingkat perbandingan dari setiap pertemuan, dan data  tersebut  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  evaluasi.  Alat  ukur  yang  digunakan  dalam pengambilan data tersebut yaitu: Numeric Rating Scale (NRS); dan Spygmomanometer . Numerical Rating Scale (NRS) adalah ukuran nyeri dengan skor mulai dari 0 (tidak ada nyeri) hingga 10 (nyeri tak tertahankan) (Vitani, 2019). Pada penelitian ini penilaian nyeri dilakukan  sebelum  (T0)  dan  setelah  prosedur  Fisioterapi  (T1-T6).  Pasien  diminta  untuk memberikan  satu  nomor  yang  menggambarkan  jumlah  rasa  sakit  yang  mereka  rasakan seperti  pada  saat  diam,  gerak,  dan  tekan.  Di  bawah  ini,  Grafik  1  menunjukkan  grafik pengukuran nyeri pra-intervensi (T0) dan pasca-intervensi dari pertemuan pertama hingga pertemuan keenam (T1-T6).
Setelah  memeriksa  data  pengukuran  nyeri  seperti  pada  grafik  1,  ditentukan  bahwa pasien  tidak  mengeluhkan  nyeri  diam  (saat  istirahat)  dan  nyeri  tekan  dari  pertemuan pertama  hingga  pertemuan  keenam.  Namun  untuk  nyeri  motorik  sebelum  dilakukan intervensi  skornya  adalah  5,  dan  setelah  dilakukan  intervensi  turun  menjadi  2.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  intervensi  fisioterapi  dapat  memberikan  pereda  nyeri  pada  pasien dalam  beberapa  kali  perawatan.  Namun  pada  pertemuan  ketiga  nyeri  pasien  tidak berkurang bahkan dengan nyeri gerak (4). Hal ini terjadi karena setelah melakukan terapi di pertemuan kedua, pasien melakukan aktivitas yang berat seperti melakukan latihan yang menggunakan  beban  yang  terlalu  berat.  Sehingga,  hal  tersebut  memicu  terjadi  nyeri kembali meningkat. Hal ini terjadi karena pasien melakukan aktivitas berat setelah terapi pada  pertemuan  kedua,  seperti  jalan  kaki.  Latihan  yang  menggunakan  terlalu  banyak beban.  Ini  lagi  mengintensifkan  rasa  sakit.  Pada  kunjungan  keempat,  tercatat  nyeri berkurang,  dengan  gerakan  seperti  joging,  nyeri  berkurang  dari  4  menjadi  3,  hal  ini menunjukkan  bahwa  prosedur  tersebut  mampu  mengurangi  nyeri.  dialami  oleh  pasien. Namun  pada  kunjungan  kelima,  nyeri  rentang  gerak  pasien  tidak  berkurang,  hal  ini dikarenakan pasien jarang berolahraga di rumah.
Spygmomanometer adalah  alat  untuk  mengukur  tekanan  darah.  Selain  itu, Spygmomanometer juga dapat  digunakan  sebagai  alat  ukur  kekuatan  otot.  Menurut penelitian  Triani  et  al.,  (2016)  Pada  penelitian  tersebut Sphygmomanometer dimodifikasi sebagai fungsinya untuk mengukur dan mengevaluasi kekuatan otot dengan menggunakan uji  reliability  analysis  r=  0,75 .  Sehingga  pada  penelitian  ini  dilakukan  pengukuran  dengan cara meletakkan Sphygmomanometer pada bawah knee , kemudian menginstruksikan pasien untuk  melakukan  gerakan  fleksi knee dengan  cara  menjepit  dari  alat  tersebut.  Sedangkan untuk ekstensi knee diletakkan di depan knee , posisi prone lying dengan menekan dari alat tersebut.  Berikut  grafik  hasil  pengukuran  kekuatan  otot  tangan  dari  pre  (T0)  dan  post intervensi pada pertemuan pertama hingga pertemuan ke-6 (T1-T6).
Dari  grafik  2  dan  3  dapat  dilihat  bahwa,  pada  setiap  pertemuan  di  beri  latihan penguatan  sehingga  kekuatan  oto  mengalami  peningkatan.  Di  mana pada  saat  melakukan gerakan fleksi knee dextra terjadi peningkatan dari 70 mmHg menjadi 87 mmHg; Gerakan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
ekstensi knee dextra terjadi peningkatan dari 40 mmHg menjadi 60 mmHg; Gerakan fleksi knee sinistra terjadi  peningkatan  dari  100  mmHg  menjadi  102  mmHg;  Dan  pada  gerakan ekstensi knee  sinistra terjadi  peningkatan  dari  70  mmHg  menjadi  72  mmHg.  Melihat peningkatan  yang  terus  terjadi  di  tiap  pertemuan  walaupun  terkadang  mengalami penurunan  yang  tidak  signifikan,  hal  ini  membuktikan exercise strength ,  dapat meningkatkan kekuatan otot pada pasien ACLR fase 4. Namun, keterbatasan pengambilan data  dengan Sphygmomanometer yaitu,  penempatan  alat  pada  setiap  gerakan.  Sehingga, untuk mendapatkan hasil yang valid dalam penelitian ini, orang yang sama yang melakukan pengukuran  selama  6  kali  pertemuan.  Ini  berarti  penempatan Sphygmomanometer sama untuk setiap sesi seperti pada pengukuran pertama.
Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa pemberian exercise dari fisioterapi berupa Leg  curl dengan  beban  13,5  kg, Leg  press dengan  beban  40kg,  Hamstring  curl dengan beban 30 kg, Jogging , Lunges , Berdiri di bosu dan lempar bola, dan Gerakan lari zig- zag  pada  cone  mampu  efektif  digunakan  dalam  penanganan  kasus  ACLR  fase  4.  Dimana modalitas  Fisioterapi  tersebut  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  dan  meningkatkan kekuatan otot fleksor knee dan ekstensor knee .

## KESIMPULAN
Pemberian  intervensi  Fisioterapi  berupa exercise pada  pasien  dengan  inisial  An.  F selama  6  kali  pertemuan  menunjukkan  hasil  akhir  berupa  penurunan  nyeri,  dan peningkatan kekuatan otot.
Peneliti  menyarankan  pada  penelitian  selanjutnya  untuk  memperhatikan pemeriksaan  fungsional  perlu  dilakukan  lebih  detail  dan  merinci.  Hal  ini  bertujuan  agar hasil yang diperoleh lebih akurat, dan dapat dipertanggungjawabkan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Cooper, R., & Hughes, M. (2018). ACL Melbourne Rehabilitation Guidelines 2.0. In Premax .
[2] Dhuhairi,  M.  S.,  Zakaria,  A.,  Israwan,  W.,  &  Hargiani,  F.  X.  (2021).  Pengaruh  Pemberian Cryotherapy terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Post-op ACL di Rumah Sakit Al-Irsyad Surabaya Mukhammad. 2-Trik: Tunas-Tunas Riset Kesehatan , 11 (4). https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33846/2trik11406
[3] Singh,  N.  (2018).  International  Epidemiology  of  Anterior  Cruciate  Ligament  Injuries.
Orthopedic Research Online Journal , 1 (5), 3–5.
https://doi.org/10.31031/oproj.2018.01.000525
[4] Syafaat, F. A., & Rosyida, E. (2020). Upaya Pemulihan Pasien Pasca Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament (ACL) Dengan Latihan Beban. Jurnal Kesehatan Olahraga , 8 (1), 67–72.
[5] Triani,  E.,  Sugijanto,  &  Wismanto.  (2016).  Perbedaan  Efektivitas  Antara  Core  Stability Exercise  Dan  Gluteus  Activation  Exercise  Terhadap  Disabilitas. Jurnal  Fisioterapi , 16 (1), 13–18.
[6] Wijayasurya, S., & Setiadi, T. H. (2021). CEDERA LIGAMEN KRUSIATUM ANTERIOR. Jurnal Muara Medika Dan Psikologi Klinis, 1 (1).
https://doi.org/https://doi.org/10.24912/jmmpk.v1i1.12091
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN