HUBUNGAN  TINGKAT STR ES DENGAN T INGKAT DYSMENORRHOEA PADA SISWI KELAS X DAN XI SMK BHAKTI KARYAKOTA MAGELANG TAHUN 2014
Bekti Yuniyanti,  Masini, Hidayah Hisham Saleh Salim

## ABSTRACT
Prevalence  rate  of  menstruation  pain  is  about  45-95%  in  productive  wo- men. This problem interferes 50% reproductive women and 60-85% teenager cau- sing much absence on school and office. Commonly, among 50-60% women need analgetic  to  overcome  this  problem  (Annathayakheisha,  2009  in  Sukini  dkk, 2012).
This  research  aims  to  know  the  correlation  between  stress  level  with dysmenorrhoea level  on  students  of  grade  X  and  IX  of  SMK  Bhakti  Karya Magelang City year 2014.
The  type  of  this  research  is  correlative  analytic  using cross  sectional de- sign and accidental sampling . The samples taken are students of grade X and XI who undergo dysmenorrhoea and meet the inclusion and exsclusion requirements, those 138 students. The data is taken between April 1 and April 30, 2014 applying quetionaire as its instrument.
The  result  shows  that  more  respondents  are  said  to  be  normal  and  have light  dysmenorrhoea,  those  are  15  respondents  (55,6%),  while  more  respondents who  undergo  very  heavy  stress  feel  heavy dysmenorrhoea ,  those  are  3  students (60,0%). Kendall’s Tau test result that is computerized analysis shows 0,344 in  number. So, the conclusion is that there is positive correlation between stress level with dysmenorrhoea level  on students  of  grade  X and  XI of SMK  Bhakti Karya Magelang City year 2014.
Hopefully, students who undergo dysmenorrhoea will increase the know- ledge about the cause of dysmenorrhea and its management especially considering psychological  condition.  Besides,  institution,  particularly  conselling  teacher  is hoped  to  give  consultation  for  students  for  managing  and  preventing  stress  on teenagers to avoid the health disturbance especially reproduction health.
Key Words: stress level, dysmenorrhoea level PoltekkesKemenkes Semarang Prodi D III KebidananMagelang
Remaja  (adolescence)  adalah masa  transisi  dari  masa  kanak-kanak menuju  masa  dewasa  yang  ditandai dengan  adanya  perubahan  aspek  fisik, psikis, dan psikososial. Masa reproduk-
si  merupakan  masa  yang  terpenting bagi  wanita  dan  berlangsung  kira-kira 33  tahun  (Wiknjosastro,  2005:  127). Menstruasi  merupakan  pertanda  masa reproduktif  pada  kehidupan  seorang
perempuan yang dimulai dari menarche (menstruasi pertama) sampai terjadinya menopause (Pieter dkk, 2011: 211).
Kejadian    nyeri  menstruasi  di Indonesia  angkanya  diperkirakan  55% perempuan  usia reproduktif yang tersiksa  oleh  nyeri  selama  menstruasi. Angka  kejadian  (prevalensi)  nyeri menstruasi  berkisar  45-95%  di  kalang- an  wanita  usia  produktif  (  Proverawati dan  Misaroh,  2009:  83),  ditambahkan dalam Saraswati, (2010: 27) Dismenore primer  sering  terjadi,  kemungkinan lebih dari 50% perempuan menga-lami- nya  dan  15%  diantaranya  mengalami nyeri  yang  hebat.  Biasanya  dismenore primer  timbul  pada  masa  remaja,  yaitu sekitar  2-3  tahun  setelah  menstruasi pertama.
Masalah  ini  setidaknya  meng- ganggu  50%  wanita  masa  reproduksi dan  60-85%  pada  usia  remaja,  yang mengakibatkan  banyaknya  absensi  pa- da  sekolah  maupun  kantor.  Pada  nyeri haid  yang  berat  penderita  harus  kehi- langan  3  hari  perbulan  pada  saat  haid untuk  beristirahat  dengan  meninggal- kan  sekolah  atau  tempat  kerja.  Pada umumnya  50-60%  wanita  diantaranya memerlukan  obat-obatan  analgesik  un- tuk  mengatasi  masalah  dismenore  ini (Annathayakheisha,2009  dalam  Sukini dkk, 2012).
Nyeri  pada  dismenore  primer diduga  berasal  dari  kontraksi  rahim yang dirangsang oleh rostaglandin. Nyeri  dirasakan  semakin  hebat  ketika bekuan  atau  potongan  jaringan  dari lapisan  rahim  melewati  serviks  (leher rahim),  terutama  jika  saluran  servik- snya  sempit.   Faktor  lainnya  yang  bisa memperburuk  dismenore  adalah: rahim yang  menghadap  ke  belakang  (retro- versi), kurang berolah raga, stres psikis atau stres sosial
Dismenore  terjadi  karena  pe- ngeluaran  prostaglandin  tertentu,  pros- taglandin  F2  alfa  dari  sel-sel  endo- metrium  uterus.  Prostaglandin  alfa  F2 adalah perangsang kontraksi otot polos miometrium  dan  kontraksi  pembuluh darah uterus. Hal ini akan memperparah  hipoksia  uterus  dan menimbulkan  rasa  nyeri  yang  berle- bihan ( corwin, elizabeth; 2009)
Secara alamiah, penyebab nyeri menstruasi  meliputi  perubahan  hormo- nal  ketika  menstruasi,  dan  kecmasan yang  berlebihan  (Proverawati  dan  Mi- saroh,  2009:  85).  Respon  stres  men- cakup  aktivasi  sistem  saraf  simpatis dan  pelepasan  berbagai  hormon  dan peptida.  Makin  banyak  terbentuk  pros- taglandine dan vasopressin  menjadikan kontraksi  otot  uterus  makin  menjepit ujung-ujung  serat  saraf,  rangsanganya dialirkan  melalui  serat  syaraf  simpa- tikus  dan  parasimpatikus,  dirasakan dismenorea (Manuaba, 2010).
Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mendeskripsikan  tingkat  stress, mendiskripsikan  tingkat dysmenorr- hoea dan  Menganalisis  hubungan  an- tara  tingkat  stress  dengan  kejadian dysmenorrhoea pada siswi kelas X Dan XI SMK Bhakti Karya Kota Magelang tahun 2014

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini    adalah  analitik korelatif dengan desain penelitian cross sectional. Variabel dalam penelitian ini adalah  tingkat  stres  sebagai  variabel bebas,  dan  tingkat  dismenore  sebagai variabel  terikat. Sampel  diperoleh  se- cara accidental  yaitu siswi kelas X dan XI  yang  mengalami  menstruasi  pada bulan  April  2014  dan  mengalami dismenore  sebanyak  138  siswi.  Pene- litian  dilakukan  pada  bulan  Januari-
Juni  2014  di  SMK  Bhakti  Karya  Kota Magelang.
Data  diperoleh  secara  primer, dimana  siswi  diminta  mengisi  lembar ceklist  yang  telah  dibagikan  meliputi tingkat  dismenore  dan  tingkat  stres, diisi  pada  saat  siswi  mengalami  men- struasi.
Tingkat  stres  diukur  dengan Depre- ssion  Anxiety  Stress  Scale  42 (DASS 42)  dengan  14  pertanyaan.  Adapun tingkatan  stres  meliputi  :  Normal:  skor
0-14,  Stres  ringan:  skor  15-18,  Stres sedang:  skor  19-25,  Stres  berat:  skor 26-33,  Stres  sangat  berat:  skor  ≥  34. Sedangkan  dismenore  diukur  dalam  3 kategori, yaitu: Ringan: Terjadi sejenak, dapat pulih kembali dan dapat melan-jutkan kegiatan; Sedang: memerlukan obat-obatan untuk menghilangkan  rasa  sakit,  tidak  perlu meninggalkan  peker-jaannya;  Berat: Tidak mampu mela-kukan tugas harian, memerlukan is-tirahat, serta memerlukan  obat  dengan  intensitas tinggi
Analisa  data  dalam  penelitian ini  adalah  analisa  univariat  dengan mendistribusikan tingkat stres dan ting- kat  dismenorepada  siswi  kelas  X  dan
XI SMK Bhakti Karya Kota Magelang tahun 2014. Sedangkan analisa bivariate  untuk  mengetahui  hubungan antara  tingkat  stres  dengan  tingkat dismenore dengan uji Kendal tau

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Diskripsi  tingkat Dysmenorr- hoea diperoleh  hasil  paling  banyak adalah  dismenore  sedang  sejumlah  66 siswi  (  47,8%  ),  dismenore  ringan  46 siswa ( 33,3% ) dan paling sedikit ada- lah dismenore berat 26 siswa (18,8%)
Tabulasi  silang  tingkat  stres dengan  tingkat dysmenorrhoea pada siswi kelas X dan XI SMK Bhakti Kar-
ya  Kota  Magelang,  diperoleh  kesim- pulan  bahwa  sebagian  besar  responden yang  tidak  mengalami  stres  atau dikatakan  normal  merasakan dysme- norrhoea ringan  yaitu  sejumlah  15 responden  (55,6%),  sedangkan  seba- gian  besar  responden  yang  mengalami stres  sangat  berat  merasakan dysme- norrhoea berat  yaitu  sejumlah  3  orang (60,0%).  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  semakin  tinggi  tingkat  stres seseorang,  maka  tingkat dysmenorr- hoea yang  dialami  semakin  berat.  Hal ini  sesuai  teori  Corwin,  (2009:  181-
186) bahwa stres menyebabkan terjadinya respon fisiologis tubuh  yang memicu terjadinya dysmenorrhoea (Manuaba (2010: 663).
Menurut  Wiknjosastro  (2005:
230-231), beberapa faktor yang meme- gang peranan sebagai penyebab dysme- norrhoea primer, antara lain:
Faktor  kejiwaan:  Pada  gadis- gadis  yang  secara  emosional  tidak  sta- bil, apalagi jika mereka tidak mendapat penerangan  yang  baik  tentang  proses haid,  mudah  timbul dysmenorrhoea. Faktor  kejiwaan  yang  dapat  terjadi adalah depresi, kecemasan, dan stres.
Faktor  konstitusi:  Faktor  ini, yang  erat  hubungannya  dengan  faktor tersebut di atas, dapat juga menurunkan ketahanan  terhadap  rasa  nyeri.  Faktor- faktor  seperti  anemia,  penyakit  mena- hun,  dan  sebagainya  dapat  mempe- ngaruhi timbulnya dysmenorrhoea.
Faktor  obstruksi  kanalis  servi- kalis:  Pada  wanita  dengan  uterus    da- lam hiperantefleksi mungkin  dapat terjadi stenosis kanalis servikalis, akan tetapi  hal  ini  sekarang  tidak  dianggap sebagai  faktor  yang  penting  sebagai penyebab dysmenorrhoea .  Banyak  wa- nita  menderita dysmenorrhoea tanpa stenosis  servikalis dan  tanpa  uterus dalam hiperantefleksi .  Sebaliknya,  ter-
dapat  banyak  wanita  tanpa  keluhan dysmenorrhoea , walaupun ada stenosis servikalis dan  uterus  terletak  dalam hiperantefleksi atau hiperretrofleksi . Mioma  submukosum  bertangkai  atau polip endometrium dapat menyebabkan dismenore  karena  otot-otot  uterus berkontraksi  keras  dalam  usaha  untuk mengeluarkan kelainan tersebut.
Faktor  endokrin:  Faktor  endo- krin mempunyai hubungan dengan soal tonus  dan  kontraktilitas  otot  usus. Novak  dan  Reynolds  yang  melakukan penelitian  pada  uterus  kelinci  berke- simpulan  bahwa  hormon  estrogen  me- rangsang  kontraktilitas  uterus,  sedang hormon  progesteron  menghambat  atau mencegahnya.  Tetapi,  teori  ini  tidak dapat  menerangkan  fakta  mengapa tidak timbul rasa nyeri pada perdarahan disfungsional  anovulatoar, yang  bia- sanya  bersamaan  dengan  kadar  es- trogen  yang  berlebihan  tanpa  adanya progesteron.  Penjelasan  lain  diberikan oleh  Clitheroe  dan  Pickles.  Mereka menyatakan  bahwa  karena  endome- trium  dalam  fase  sekresi  memproduksi Prostaglandin  F2 yang  menyebabkan kontraksi  otot-otot  polos.  Jika  jumlah prostaglandin yang berlebihan dilepas- kan  ke  dalam  peredaran  darah,  maka selain dysmenorrhoea, dijumpai  pula efek  umum,  seperti  diare, nausea , muntah flushing.
Faktor  alergi:  teori  ini  dikemu- kakan  setelah  memperhatikan  adanya asosiasi antara dismenore dan urtikaria, migraine atau asma  bronkhiale .  Smith menduga  bahwa  sebab  alergi  ialah toksin haid. Penyelidikan dalam tahun- tahun  terakhir  menunjukkan  bahwa peningkatan  kadar prostaglandin me- megang peranan penting dalam etiologi dysmenorrhoea primer.
Deskripsi  tingkat  stres  dipero- leh  hasil  bahwa  hasil  terbanyak  adalah
stres  sedang  sebanyak  48  siswi (34,8%),  stres  berat  sebanyak  46 (33,3%), stres normal 27 siswi (19,6%), stres ringan sebanyak 12 siswi (8,7%),  dan  paling  sedikit  stres  sangat berat sebanyak 5 siswi ( 3,6)
Menurut  Hans  Seyle,  1956; Davis,  at  all,  1989;  Barbara  Kozier,  et all, 1989 dalam Rasmun, 2004: 9, stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang terganggu,  suatu  fenomena  universal yang  terjadi  dalam  kehidupan  sehari- hari  dan  tidak  dapat  dihindari,  setiap orang  mengalaminya,  stres  memberi dampak secara total pada individu yaitu terhadap  fisik,  psikologis,  intelektual, sosial dan spiritual.
Sumber  stres  dapat  berasal  dari dalam  tubuh  dan  diluar  tubuh,  sumber stres  dapat  berupa  biologik/fisiologik, kimia,  psikologik,  sosial  dan  spiritual, terjadinya  stres  karena  stresor  tersebut dirasakan  dan  dipersepsikan  oleh  in- dividu  sebagai  suatu  ancaman  se- hingga  menimbulkan  kecemasan  yang merupakan  tanda  umum  dan  awal  dari gangguan  kesehatan  fisik  dan  psiko- logis contohnya;
Stresor  biologik,  dapat  berupa mikroba, bakteri, virus, dan jasad renik lainnya,  hewan,  binatang,  bermacam tumbuhan  dan  makhluk  hidup  lainnya yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan misalnya;  tumbuhnya  jerawat    ( acne ), demam,  digigit  binatang  dll,  yang dipersepsikan  dapat  mengancam  kon- sep individu.
Stresor fisik dapat berupa peru- bahan  iklim,  alam,  suhu,  cuaca,  geo- grafi yang melipiti letak tempat tinggal, domisili,  demografi  berupa  jumlah anggota dalam keluarga, nutrisi, radiasi,  kepadatan  penduduk,  imigrasi, kebi-singan dll.
Stresor kimia. Dari dalam tubuh dapat  berupa  serum  darah  dan  glukosa sedangkan dari luar tubuh dapat berupa obat,  pengobatan,  pemakaian  alkohol, nikotin,  kafein,  polusi  udara,  gas  be- racun,  indektisida,  pencemaran  ling- kungan, bahan-bahan kosmetika, bahan -bahan  pengawet,  pewarna,  dan  lain- lain.
Stresor  sosial  psikologik,  yaitu labelling (penamaan)  dan    prasangka, ketidakpuasan  terhadap  diri  sendiri, kekejaman  (aniaya,  perkosaan)  konflik peran,  percaya  diri  yang  rendah,  peru- bahan  ekonomi,  emosi  yang  negatif, dan kehamilan.
Stresor  spiritual  yaitu  adanya persepsi negatif terhadap nilai-nilai ke- Tuhanan. (Rasmun, 2004: 10-11)
Analisis  Bivariat  dengan  uji Kendal  Tau  menunjukkan  p-value 0.000  dan  τ  0.334.  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  tingkat  stres  dengan  tingkat dysmenorrhoe pada  siswi  kelas  X  dan XI SMK Bhakti Karya Kota Magelang tahun  2013,  keeratan  hubungan  yang lemah
Hipotalamus  adalah  struktur primer  di  otak  yang  bertanggungjawab untuk  mempertahankan  homeostasis fisiologis.  Hipotalamus  dipengaruhi oleh  stresor  fisik  dan  psikologis. Hipotalamus dianggap sebagai kelenjar endokrin  (hormonal)  utama  tubuh  dan mengontrol  sekresi  beberapa  hormon penting.  Stres  mempengaruhi  hipota- lamus  dan  karena  itu  mempengaruhi pelepasan beberapa hormon dan neurotransmitter penting.
Respon stres mencakup aktivasi sistem  saraf  simpatis  dan  pelepasan berbagai  hormon  dan  peptida,  yang meliputi  hormon  dan  peptida  pada aksis  hipotalamus  -hipofisis  -adrenal ( hypothalamus-pituitary-adrenal ,
HPA),  sistem  opioid  endogen,  vaso- pressin arginin, dan okstosin. Vasopressin  arginin  ( arginine  vaso- pressin ,  AVP),  yang  juga  hormon  an- tidiuretik  (ADH)  adalah  hormon  pro- tein  yang  dibentuk  di  nukleus  su- praoptik  hipotalamus  dan  disimpan  di dalam  dan  dilepaskan  dari  hipofisis posterior.  Hormon  ini  juga  disebut vasopressin,  yang  berarti  tensor  vas- kular.  AVP  dilepaskan  dari  kelenjar hipofisis  posterior  sebagai  respons terhadap  stres  dan  bekerja  untuk  men- dukung  respons fight-or-flight dengan menstimulasi  pelepasan  ACTH.  AVP juga  dapat  memainkan  peran  dalam fungsi  kognitif,  meningkatkan  perilaku afiliasi  dan  perilaku  motorik  dan gangguan mood seperti depresi.
Respon fight-or-flight dimulai dengan  aktivasi  sistem  saraf  simpatis (SSS),  suatu  cabang  sistem  saraf  oto- nom  (SSO).  Segera  setelah  pajanan stressor,  SSS  berespons  dengan  pele- pasan  katekolamin  epinefrin  dan  nore- pinefrin  dari  neuron  simpatis  dan medulla adrenal,  yang  terletak di  pusat kelenjar adrenal.
Respon  terhadap  katekolamin sama, baik katekolamin dari saraf atau- pun  dari  medulla  adrenal.  Akan  tetapi, katekolamin  yang  dilepaskan  dari  ke- lenjar  adrenal  cepat  dimetabolisme  se- hingga  menunjukkan  efek  yang  lebih terbatas.  Efek  katekolamin  adalah  se- bagai  berikut:  Norepinefrin  yang  ber- sirkulasi dan dilepaskan oleh saraf ber- ikatan dengan reseptor yang disebut re- septor  alfa,  yang  diidentifikasi  sebagai resptor  alfa  1  dan  alfa2.  Pengikatan  ke reseptor alfa1 yang terdapat di sebagian besar  sel  otot  polos  vaskular  menye- babkan  otot  berkontraksi  sehingga terjadi penurunan aliran darah ke organ yang  disuplai  oleh  lapisan  vaskular tersebut.  Dengan  cara  ini,  aktivasi
simpatis  menyebabkan  penurunan  ali- ran  darah  ke  organ  saluran  gastroin- testinal,  kulit,  dan  ginjal.  Penurunan aliran  darah  ke  organ  tersebut  men- jamin  aliran  darah  yang  maksimal  ke otak, jantung, dan otot rangka pada saat stress.(Corwin, 2009: 181-186).
Kedua  komponen  vasopressin dan  katekolamin  menimbulkan  kon- traksi otot, vasokontriksi pembuluh da- rah  arteri  spiralis,  Ischemia  endome- trium  bagian  atas,  merusak  jaringan dan  makin  dikeluarkannya  fosfolipid. Makin  banyak  terbentuk  katekolamin dan  vasopressin  menjadikan  kontraksi otot  uterus  makin  kuat,  tekanan  intra uterin  makin  tinggi.  Kontraksi  otot makin  menjepit  ujung-ujung  serat saraf,  rangsanganya  dialirkan  melalui serat syaraf simpatikus
dan parasimpatikus,  dirasakan  dismenorea (Manuaba, 2010: 663).

## SIMPULAN
Tingkat  dismenore  pada  siswi SMK  Bhakti  Karya  Kota  magelang paling  banyak  mengalami  dismenore sedang  yaitu  sebanyak  66  siswi  ( 47,8%)
Tingkat  stres  pada  siswi  SMK Bhakti  Karya  Kota  magelang  paling banyak  mengalami  stres  sedang  yaitu senganyak 48 siswi ( 34,8%)
Berdasarkan  Analisis  Bivariat dengan uji Kendal Tau menunjukkan p- value  0.000  dan  τ  0.334.  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  tingkat  stres  dengan tingkat dysmenorrhoe pada  siswi  kelas X  dan  XI  SMK  Bhakti  Karya  Kota Magelang tahun 2013, keeratan hubungan yang lemah

## SARAN
Bagi  siswi  yang  mengalami dysme- norrhoe agar  mengurangi  penyebab
dysmenorrhoe dan  penatalaksanaannya terutama  berdasarkan  penatalaksaan dari  segi  kondisi  psikis  (stres)  dengan cara  melakukan  teknik  relaksasi  se- hingga  para  siswi  dapat  menerapkan pencegahan dysmenorrhoea dengan cara  mengurangi  penyebab  timbulnya stres.
Bagi  Institusi  Pendidikan  SMK Bhakti  Karya  Kota  Magelang  I  teru- tama  guru  bimbingan  konseling  diha- rapkan  memberikan  konseling  kepada siswi  dalam  penanganan  dan  pen- cegahan  stress  pada  remaja  wanita guna  mencegah  terjadinya  gangguan kesehatan  terutama  dalam  segi  kese- hatan reproduksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi.  2010. Prosedur Penelitian:  Suatu  Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta.
Baziad, Ali. 2003. Endokrinologi dan Ginekologi edisi kedua. Jakarta: Media Aesculapius.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi  edisi  ketiga .  Ja- karta: EGC.
Dahlan, Muhammad Sopiyudin. 2013.
Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat,
Dilengkapi  Aplikasi  dengan Menggunakan  SPSS  Edisi  5 . Jakarta: Salemba Medika.
Jhaquin,  Arrwenia.  2010. Psikologi Untuk  Kebidanan. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Judha,  Muhammad  dkk.  2012. Teori Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri Persalinan. Yogyakarta:  Nuha Medika.
Lubis,  Namora  Lamongga.  2009. De- presi:  Tinjauan  Psikologis. Ja- karta:  Kencana  Prenada  Media Group.
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita  dkk.
2010. Buku  Ajar  Penuntun Kuliah  Ginekologi. Jakarta:  CV. Trans Info Media.
Nasir, Abdul dan Abdul Muhith. 2011.
Dasar-dasar
Keperawatan Jiwa:  Pengantar  dan  Teori. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Meto- dologi  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  2009. Konsep  dan  Pene- rapan  Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan .  Jakarta:  Sa- lemba Medika.
Pieter,  Herri  dan  Namora  Lubis.  2010.
Pengantar  Psikologi  Untuk  Ke- perawatan. Jakarta:  Kencana
Prenada Media Group.
____________.  2011. Pengantar  Psi- kologi Untuk
Kebidanan.
Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Price,  Sylvia  Andesron.  2005. Pato- fisiologi:  Konsep  Klinis  Proses- proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Proverawati,  Atikah  dan  Siti  Misaroh. 2009. Menarche Menstruasi Pe- nuh  Makna .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Rasmun.  2004. Stres,  Koping,  dan Adaptasi. Jakarta:  CV  Sagung Seto.
Saraswati,  Sylvia.  2010. 52  Penyakit
Perempuan. Yogyakarta: Kata- hati.
Sugiyono.  2012. Statistika  untuk  Pe- nelitian . Bandung : CV
Alfabeta.
Sukini,  Tuti  dkk.  2013.  Akupresur Dan  Pengurangan  Nyeri  Haid (Dismenore  Primer). Jurnal Riset  Kesehatan  Vol.1  No.3. Semarang:  Unit  Penelitian  dan Pengabdian  Kepada  nit  Pene- litian  dan  Pengabdian  Kepada Masyarakat, Poltekkes Kemen- kes Semarang.
Sunaryo.  2004. Psikologi  Untuk  Ke- perawatan. Jakarta: EGC.
Verrals,  Sylvia.  2003. Anatomi  dan Fisiologi Terapan dalam Kebi- danan  edisi  ketiga .  Jakarta: EGC.
Wiknjosastro,  Hanifa  (Ed).  2005. Ilmu  Kandungan .  Jakarta:  PT Bina  Pustaka  Sarwono  Pra- wiroharjo.