Hubungan Rheumatoid Arthritis dengan Kejadian Insomnia pada Usia Lanjut
Sri Wulandari 1 , Warda Anil Masyayih 2 , Rista Dian Anggraini 3 , Hany Puspita Aryani 4 1,2,3,4 STIKes Husada Jombang, Indonesia Email Korespondensi: wulandarisri736@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu masalah kesehatan yang  sering dialami oleh lansia adalah rheumatoid arthritis .  Gangguan  sendi  yang  dialami  penderita rheumatoid  arthritis akan berdampak  pada  masalah  fisik  seperti  insomnia  dan  nantinya  akan  berpengaruh pada kualitas tidur. Rancangan penelitian analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional. Sampelnya semua lansia penderita penyakit rheumatoid arthritis sebanyak 30 responden dengan menggunakan teknik sampling purposive sampling . Pengumpulan data menggunakan kuesioner KSPBJ insomnia rating scale . Analisa data dengan uji Spearman’s Rho dengan signifikasi 0,05. Hasil Penelitian diketahui bahwa  pada  responden  yang  mengalami rheumatoid  arthritis dengan  nyeri  berat seluruhnya  mengalami  insomnia  berat  yaitu  sebanyak  13,3%.  Sedangkan  pada responden  yang  mengalami rheumatoid  arthritis dengan  nyeri  ringan  seluruhnya mengalami insomnia ringan yaitu sebanyak  36,7%. Hasil analisa data dengan uji Spearman  Rho  didapatkan  ada  hubungan rheumatoid  arthritis dengan  kejadian insomnia pada usia lanjut di Desa Kreteranggon Kecamatan Sambeng Kabupaten Lamongan  (  ρ  =0,000,  α=0,05,  r=0,699).    Berdasarkan  uraian  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  Ada  hubungan  dalam  kategori  kuat  antara  rheumathoid Arthritis dengan kejadian insomnia.
Kata kunci : Lansia, Rheumatoid Arthritis , Insomnia

## ABSTRACT

## Relationship between Rheumatoid Arthritis and Insomnia in Old Age
One of the health problems often experienced by the elderly is rheumatoid arthritis. Joint disorders experienced by people with rheumatoid arthritis will have an impact on physical problems such as insomnia and will later affect sleep quality. Design correlational analytical research with a cross-sectional approach. The sample was all elderly people with rheumatoid arthritis as many as 30 respondents using the smapling  purposive  sampling  technique.  Data  collection  using  KSPBJ  insomnia rating  scale  questionnaires.  Analyse  data  with  Spearman’s  Rho  test  with  0.05 significance.  The  results  of  the  study  were  known  that  in  respondents  who experienced rheumatoid arthritis with severe pain all experienced severe insomnia, which  was  13.3%.  Meanwhile,  in  respondents  who  experienced  rheumatoid arthritis  with  mild  pain,  all  experienced  mild  insomnia,  which  was  36.7%.  The results  of  the  data  analysis  with  the  Spearman  Rho  test  found  that  there  was  a relationship between rheumatoid arthritis and insomnia in old age in Kreteranggon Village, Sambeng District, Lamongan Regency (ρ =0,000, α=0.05, r=0.699). Based on  the  description  above,  it  can  be  concluded  that  there  is  a  relationship  in  the strong category between rheumathoid arthritis and the incidence of insomnia.
Hubungan Rheumatoid Arthritis … Sri Wulandari, Warda Anil Masyayih, Rista Dian Anggraini, Hany Puspita Aryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023

## Keywords: Elderly, Rheumatoid arthritis, Insomnia

## PENDAHULUAN
Usia lanjut merupakan usia yang mendekati akhir siklus kehidupan manusia di  dunia.  Perubahan  kondisi  fisik  pada  lansia  diantaranya  adalah  menurunnya kemampuan muskuloskeletal kearah yang lebih buruk(Nugroho, 2015). Pada kasus yang  serius,  akan  muncul  gejala  Insomnia.  Insomnia  merupakan  kesukaran  dalam memulai  dan  mempertahankan  tidur  sehingga  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan tidur yang adekuat, baik kualitas maupun kuantitas(Lyndon Saputra, 2013).
Menurut World  Health  Organization (WHO,  2017) terdapat  335  juta penduduk  dunia  mengalami rheumatoid  arthritis .  Prevalensi  arthritis  di  dunia paling  tinggi  yaitu  terjadi  di  bagian  Eropa  dan  Asia.  Di  Indonesia  prevalensi arthritis sebesar 23,3% - 31,6% dari jumlah penduduk Indonesia. Pada tahun 2017 lalu, jumlah pasien ini mencapai 18,96 juta orang, dengan perbandingan pasien wanita tiga kali lebih banyak dari pria. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan pada tahun 2018, didapatkan bahwa jumlah lansia dengan rheumatoid arthritis sebanyak  86.434  orang(Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lamongan,  2021), sedangkan  jumlah  lansia  yang  mengalami  insomnia  sejumlah  12.324  orang. Berdasarkan studi pendahuluan didapatkan data lansia yang mengalami insomnia di  Posyandu  Lansia  di  Desa  Kreteranggon  Kecamatan  Sambeng  Kabupaten Lamongan sebanyak 30 orang.
Rheumatoid  arthritis merupakan  penyakit  kronis  yang  menyebabkan  nyeri sendi,  kekakuan  sendi,  pembengkakan,  keterbatasan  gerak  pada  sendi,  kelelahan fisik  dan  dapat  menyebabkan  kecacatan  pada  penderitanya.  Gangguan  sendi  yang dialami penderita rheumatoid arthritis akan berdampak pada masalah fisik seperti insomnia dan  nantinya akan berpengaruh pada kualitas tidur. Kualitas tidur yang buruk akan berdampak terhadap kesehatan, karena dapat menyebabkan kerentanan terhadap penyakit, seperti gangguan mood, konfusi, kurang fresh, stress, serta menurunya  kemampuan berkonsentrasi pada lansia(Vilasinee Ari  Hara  Kumar; Nyoman Ratep, 2017).
Penanganan penderita rheumatoid arthritis difokuskan pada cara mengontrol rasa  sakit,  mengurangi  kerusakan  sendi,  dan  meningkatkan  rentang  gerak  atau mempertahankan  fungsi  dan  kualitas  hidup.  Menurut American  College Rheumatology ,  penanganan  untuk rheumatoid  arthritis dapat  meliputi  terapi farmakologis  (obat-obatan),  nonfarmakologis  dan  tindakan  operasi(Th.  Endang Purwoastuti,  2015).  Secara  non-farmakologi,  tatalaksana  yang  dapat  dilakukan adalah dengan cara mengurangi beban pada sendi, memperbaiki postur tubuh yang salah,  beban  berlebihan  pada  sendi  yang  terlibat  harus  dihindarkan,  pasien rheumatoid arthritis , pinggul atau lutut harus menghindari berdiri lama, berlutut, berjongkok  dan  istirahat  secukupnya  tanpa  immobilisasi  total.  Penderita  juga  di minta  untuk  berolahraga.  Selanjutnya  diberikan  edukasi  pada  pasien  (edukasi tentang  manajemen  diri,  motivasi,  nasihat  tentang  olahraga,  rekomendasi  untuk mengurangkan  beban  pada  sendi  yang  terlibat)  (A.Langford,  2016).  Sedangkan terapi  farmakologis  digunakan  merupakan  pengobatan  utama  dalam  penanganan gejala  Insomnia.  Setelah  faktor  penyebab  teridentifikasi  maka  penting  untuk mengontrol  dan  mengelola  masalah  yang  mendasarinya,  karena  hanya  dengan mengobati insomnia saja  tanpa menangani penyebab utamanya jarang memberikan hasil.
Hubungan Rheumatoid Arthritis … Sri Wulandari, Warda Anil Masyayih, Rista Dian Anggraini, Hany Puspita Aryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  maka  dapat  dirumuskan  permasalahan sebagai  berikut:  “Apakah  ada  hubungan rheumatoid  arthritis dengan  kejadian insomnia pada usia lanjut di Desa Kreteranggon Kecamatan Sambeng Kabupaten Lamongan ?”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian analitik  korelasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi adalah semua penderita penyakit rheumatoid arthritis di desa kreteranggon kecamatan sambeng kabupaten Lamongan. Sampling menggunakan purposive  sampling .  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner KSPBJ insomnia  rating  scale .  Analisa  data  dengan  uji Spearman’s  Rho dengan signifikasi 0,05.

## HASIL PENELITIAN Data Umum
Data  umum  ini  mencakup  Jenis  Kelamin,  Usia,  Pendidikan,      Pekerjaan, Lama  menderita rheumatoid  arthritis .  Adapun  hasil  penelitian  adalah  sebagai berikut:
Tabel 1. Karateristik Penderita Rheumatoid Arthritis Karateristik Frekuensi (ƒ) Prosentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 17 43,3 56,7 Usia 60-64 tahun 65-68 tahun 69-74 tahun 7 18 5 23,3 60 16,7 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 19 8 3 0 0 63,3 26,7 10 0 0 Pekerjaan Tidak bekerja/IRT Petani Wiraswasta Pekerja Pabrik PNS / Guru 2 23 5 0 0 6,7 76,7 16,7 0 0 Lama Menderita rheumatoid arthritis <1 tahun 1-2 tahun 3-4 tahun >4 tahun 4 2 6 18 13,3 6,7 20 60
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  30  responden,  sebagian besar yaitu sebanyak 17 responden (56,7%) dengan jenis kelamin perempuan dan hampir  setengahnya  yaitu  sebanyak  13  responden  (43,3%)  dengan  jenis  kelamin laki-laki.  Dapat  diketahui  pula  bahwa  dari  30  responden,  sebagian  besar  yaitu sebanyak  18  responden  (60%)  berusia  65-68  tahun  dan  sebagian  kecil  yaitu sebanyak  5  responden  (16,7%)  berusia  69-74  tahun.  Pada  kategori  pekerjaan diketahui bahwa dari  30 responden, sebagian besar  yaitu sebanyak 19 responden (63,3%) tidak sekolah dan hanya sebagian kecil yaitu sebanyak 3 responden (10%) berpendidikan SMP. Pada Kategori pekerjaan sendiri dapat dilihat bahwa hampir
Hubungan Rheumatoid Arthritis … Sri Wulandari, Warda Anil Masyayih, Rista Dian Anggraini, Hany Puspita Aryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
seluruhnya  yaitu  sebanyak  23  responden  (76,7%)  bekerja  petani,  dan  hanya sebagian kecil yaitu sebanyak 2 responden (6,7%) tidak bekerja/ibu rumah tangga. Penderita rheumatoid  arthritis mayoritas  sudah  menderita  penyakit  tersebut sebanyak 18 responden (60%) menderita rheumatoid arthritis > 4 tahun, dan hanya sebagian kecil yaitu sebanyak 2 responden (6,7%) menderita rheumatoid arthritis 1-2 tahun.

## Univariant
Kejadian rheumatoid arthritis pada usia lanjut
Tabel 2. Distribusi kejadian rheumatoid arthritis pada usia lanjut di Desa Kreteranggon Kecamatan Sambeng Kabupaten Lamongan tahun 2020.
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 30 responden, setengahnya yaitu sebanyak 15 responden (50%) mengalami rheumatoid arthritis dengan nyeri sedang, dan hanya sebagian kecil yaitu sebanyak 4 responden (13,3%) mengalami rheumatoid arthritis dengan nyeri berat.
Kejadian  insomnia  pada  usia  lanjut  di  Desa  Kreteranggon  Kecamatan  Sambeng Kabupaten Lamongan
Tabel 3. Distribusi kejadian insomnia pada usia lanjut di Desa Kreteranggon Kecamatan Sambeng Kabupaten Lamongan tahun 2020
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  dari  30  responden,  sebagian besar  yaitu  sebanyak  20  responden  (66,7%)  mengalami  insomnia  ringan.  Hanya sebagian  kecil  yaitu  masing-masing  sebanyak  5  responden  (16,7%)  mengalami insomnia sedang dan insomnia berat.
Hubungan rheumatoid arthritis dengan kejadian insomnia pada usia lanjut di Desa Kreteranggon Kecamatan Sambeng Kabupaten Lamongan
No. Kejadian rheumatoid arthritis Frekuensi Prosentase (%) 1. 2. 3. Nyeri Berat Nyeri Sedang Nyeri Ringan 4 15 11 13,3 50 36,7 Jumlah 30 100 No. Kejadian insomnia Frekuensi
Prosentase (%) 1. 2. 3. Insomnia Berat Insomnia Sedang Insomnia Ringan 5 5 20 16,7 16,7 66,7 Jumlah 30 100
Hubungan Rheumatoid Arthritis … Sri Wulandari, Warda Anil Masyayih, Rista Dian Anggraini, Hany Puspita Aryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Tabel 4. Tabel silang antara rheumatoid arthritis dengan kejadian insomnia pada usia lanjut di Desa Kreteranggon Kecamatan Sambeng Kabupaten Lamongan tahun 2020
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  pada  responden  yang mengalami rheumatoid  arthritis dengan  nyeri  berat  seluruhnya  mengalami insomnia  berat  yaitu  sebanyak  4  responden  (13,3%).  Sedangkan  pada  responden yang mengalami rheumatoid arthritis dengan nyeri ringan seluruhnya mengalami insomnia ringan yaitu sebanyak 11 responden (100%).

## PEMBAHASAN
Kejadian rheumatoid arthritis pada usia lanjut
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari  30  responden, setengahnya yaitu sebanyak 15 responden (50%) mengalami rheumatoid arthritis dengan nyeri sedang, dan hanya sebagian kecil yaitu sebanyak 4 responden (13,3%) mengalami rheumatoid arthritis dengan nyeri berat.
Rheumatoid arthritis merupakan penyakit kronis yang menyebabkan nyeri sendi,  kekakuan  sendi,  pembengkakan,  keterbatasan  gerak  pada  sendi,  kelelahan fisik dan dapat menyebabkan kecacatan pada penderitanya. Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi sendi-sendi kecil ditangan dan sendi kaki, yang cenderung paling sering terkena adalah sendi kaki. Pada rheumatoid arthritis kekakuan paling sering terjadi yaitu dipagi dan malam hari, hal ini dapat berlangsung selama satu hingga dua  jam(de  Ridder  et  al.,  2012).  Etiologi rheumatoid arthritis untuk saat ini belum diketahui  pasti.    Namun,  kejadianya  dikolerasikan    dengan  interaksi  yang  kompleks antara faktor genetik dan lingkungan. Faktor genetik berperan 50% hingga 60% dalam perkembangan rheumatoid arthritis . Selain itu ada kaitannya juga antara riwayat dalam keluarga dengan kejadian rheumatoid arthritis pada keturunan selanjutnya.
Terjadinya rheumatoid  arthritis diakibatkan  oleh  faktor  usia,  dan  jenis  kelamin. Pada faktor usia, rheumatoid arthritis biasanya timbul antara usia 40 tahun sampai 60  tahun.  Dari  semua  faktor  risiko  untuk  timbulnya rheumatoid  arthritis ,  faktor ketuaan adalah yang terkuat. Prevalensi dan beratnya rheumatoid arthritis semakin meningkat  dengan  bertambahnya  usia. Rheumatoid  arthritis hampir  tak  pernah pada anak-anak, jarang pada usia dibawah 40 tahun dan sering pada usia diatas 60 tahun.  Pada  faktor  jenis  kelamin, rheumatoid  arthritis jauh  lebih  sering  pada perempuan dibanding laki-laki dengan rasio 3:1. Meskipun mekanisme yang terkait jenis  kelamin  masih  belum  jelas.  Perbedaan  pada  hormon  seks  kemungkinan memiliki  pengaruh. Rheumatoid  arthritis merupakan  penyakit  autoimun  sistemik yang menyerang sendi. Reaksi autoimun terjadi dalam jaringan sinovial. Kerusakan sendi  mulai  terjadi  dari  proliferasi  makrofag  dan  fibroblas  sinovial.  Limfosit
Rheumatoid arthritis Insomnia Total Berat Sedang Ringan f % f % f % f % Nyeri Berat Nyeri Sedang Nyeri Ringan 4 1 0 100 6,7 0 0 5 0 0 33,3 0 0 9 11 0 60 100 4 15 11 100 100 100 Jumlah 5 16,7 5 16,7 20 66,7 30 100
Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
menginfiltrasi daerah perivaskular dan terjadi proliferasi sel-sel endotel kemudian terjadi neovaskularisasi. Pembuluh darah pada sendi yang terlibat mengalami oklusi oleh  bekuan  kecil  atau  sel-sel  inflamasi.  Terbentuknya  pannus  akibat  terjadinya pertumbuhan  yang  iregular  pada  jaringan  sinovial  yang  mengalami  inflamasi. Pannus  kemudian  menginvasi  dan  merusak  rawan  sendi  dan  tulang  Respon imunologi  melibatkan  peran  sitokin,  interleukin,  proteinase  dan  faktor pertumbuhan.  Respon  ini  mengakibatkan  destruksi  sendi  dan  komplikasi sistemik(Surjana, 2015).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa rheumatoid  arthritis dengan  nyeri  sedang  dialami  oleh  setengah  dari  jumlah  responden.  Terjadinya rheumatoid arthritis diakibatkan oleh faktor usia, dan jenis kelamin. Dimana pada sebagian  besar  responden  berusia  65-68  tahun,  sehingga  pada  usia  tersebut seseorang  berisiko  tinggi  mengalami rheumatoid  arthritis .  Hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  menyatakan rheumatoid  arthritis hampir  tak  pernah  pada  anak-anak, jarang pada usia dibawah 40 tahun dan sering pada usia diatas 60 tahun. Pada lansia berisiko  tinggi  terjadi rheumatoid  arthritis karena  lansia  pada  umumnya  banyak mengalami  penurunan  akibat  proses  alamiah  yaitu  proses  menua  ( Aging )  dengan adanya penurunan kondisi fisik, psikologis, maupun sosial yang saling berinteraksi. Permasalahan  yang  berkembang  memiliki  keterkaitan  dengan  perubahan  kondisi fisik yang menyertai lansia. Perubahan kondisi fisik pada lansia diantaranya adalah menurunnya  kemampuan  muskuloskeletal  kearah  yang  lebih  buruk. Rheumatoid arthritis adalah salah satu jenis penyakit yang bisa dipicu oleh faktor pertambahan usia.  Setiap  persendian  memiliki  lapisan  pelindung  sendi  yang  menghalangi terjadinya gesekan antara tulang dan di dalam sendi terdapat cairan yang berfrungsi sebagai  pelumas  sehingga  tulang  dapat  digerakkan  dengan  leluasa.  Pada  mereka yang sudah berusia lanjut lapisan pelindung persendian mulai menipis dan cairan hilang  mulai  mengental,  menyebabkan  tubuh  menjadi  kaku  dan  sakit  saat digerakkan.  Kemudian  terjadinya rheumatoid  arthritis juga  diakibatkan  faktor gender karena pada penelitian ini  sebagian besar responden dengan jenis kelamin perempuan. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan rheumatoid arthritis jauh lebih  sering  pada  perempuan  dibanding  laki-laki.  Secara  keseluruhan  pada  usia dibawah 45 tahun frekuensi terjadinya rheumatoid arthritis kurang lebih sama pada laki dan wanita tetapi diatas 50 tahun risiko rheumatoid arthritis lebih banyak pada wanita daripada pria hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesis rheumatoid  arthritis .  Mengapa  perempuan  lebih  banyak  terkena rheumatoid arthritis ,  disebutkan  belum  diketahui  secara  pasti,  namun  diduga  karena  adanya kaitannya dengan faktor genetik.
Rheumatoid arthritis pada lansia apabila tidak segera ditangani atau tanpa pengobatan yang benar maka bisa berdampak terjadinya nyeri kronis, disabilitas, dan  peningkatan  risiko  kematian. Rheumatoid  arthritis menyebabkan  kerusakan sendi sekitar 80-85% pasien, dimana kerusakan dimulai pada dua tahun pertama. Penderita penyakit rematik hidup 3-12 tahun lebih sebentar dibandingkan dengan populasi pada umumnya. Peningkatan mortalitas ini sebagian besar disebabkan oleh komplikasi  terhadap  jantung.  Sekitar  1/3  penderita  rematik  yang  tidak  ditangani dengan benar, mengalami gangguan jantung. Rematik juga dapat mengurangi sel darah  putih.  Artinya,  daya  tahan  tubuh  menurun  dan  menjadi  rentan  terhadap infeksi.  Sekitar  1/4  kasus  kematian  pada  penderita  rematik  adalah  akibat  dari infeksi. Selain komplikasi terhadap jantung dan daya tahan tubuh, penyakit rematik
Hubungan Rheumatoid Arthritis … Sri Wulandari, Warda Anil Masyayih, Rista Dian Anggraini, Hany Puspita Aryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
dalam  jangka  panjang  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  depresi  dan jenis kanker tertentu.

## Kejadian insomnia pada usia lanjut
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa dari 30 responden, sebagian besar  yaitu  sebanyak  20  responden  (66,7%)  mengalami  insomnia  ringan.  Hanya sebagian  kecil  yaitu  masing-masing  sebanyak  5  responden  (16,7%)  mengalami insomnia sedang dan insomnia berat.
Insomnia  merupakan  keadaan  dimana  seseorang  mengalami  kesulitan  untuk memulai tidur, kesulitan untuk mempertahankan tidur, dan rasa tidak puas dengan tidurnya (Kozier, 2016). Salah satu faktor yang menyebabkan insomnia pada lansia yaitu faktor ketidaknyamanan  fisik, penurunan fisik dan penyakit  yang  menghampiri lansia  menyebabkan  pola  tidur  terganggu.  Misalnya  nyeri,  batuk,  mual,  penyakit degeneratif dan nyeri sindrom(Sumitra &  Laraswati, 2015)Proses  penuaan  membuat lansia  lebih  mudah  mengalami  gangguan  tidur,  selain  mengakibatkan  perubahan normal pada pola tidur dan istirahat lansia(Raymann et al., 2008). Keluhan-keluhan seputar masalah tidur merupakan masalah umum yang terjadi di masyarakat luas, khususnya  pada  lansia.  Penelitian  lain  menyatakan  bahwa  prevalensi  gangguan tidur  pada  lansia  cukup  tinggi  yaitu  sekitar  67%.  Lansia  seringkali  melaporkan mengalami kesulitan untuk dapat tertidur saat berada di tempat tidur. Penundaan waktu tertidur terjadi pada satu dari tiga lansia wanita dan satu dari lima lansia pria. National Institute of Health Consensus Development Conference pada tahun 1990 menyatakan gangguan tidur menyerang 50% lansia awal atau yang berusia 60 - 65 tahun yang tinggal di rumah(Raymann et al., 2008).
Pada  responden  di  Desa  Kreteranggon  Kecamatan  Sambeng  Kabupaten Lamongan,  sebagian  besar  mengalami  insomnia  ringan.  Terjadinya  insomnia ringan diketahui berdasarkan hasil kuesioner KSPBJ insomnia rating scale , dimana terjadinya  insomnia  dikatakan  ringan  jika  dengan  nilai  skala  11-17.  Terjadinya insomnia pada responden adalah dikarenakan faktor ketidaknyamanan fisik, dimana pada penelitian ini respondennya adalah lansia. Pada seseorang yang berusia lanjut terjadi penurunan  fisik  dan  penyakit  yang  menghampiri  lansia  menyebabkan  pola  tidur terganggu misalnya nyeri, batuk, mual, penyakit degeneratife dan nyeri sindrom. Hal ini seuai dengan teori yang menyakatakn bahwa insomnia berisiko terjadi pada seseorang yang  berusia  lanjut  akibat  penurunan  fisik  dan  penyakit  yang  menghampiri  lansia menyebabkan pola tidur terganggu.
Hubungan rheumatoid arthritis dengan kejadian insomnia pada usia lanjut Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  pada  responden  yang mengalami rheumatoid  arthritis dengan  nyeri  berat  seluruhnya  mengalami insomnia  berat  yaitu  sebanyak  4  responden  (13,3%).  Sedangkan  pada  responden yang mengalami rheumatoid arthritis dengan nyeri ringan seluruhnya mengalami insomnia  ringan  yaitu  sebanyak  11  responden  (36,7%).  Kemudian  dari  hasil  uji statistik Spearman’s Rho diperoleh nilai signifikan ρ (0,000) < α (0,05) yang berarti H 1 diterima,  yang  artinya  ada  hubungan rheumatoid  arthritis dengan  kejadian insomnia pada usia lanjut. Dengan nilai koefisien korelasi (r) sebesar 0,699 yang bermakna  bahwa  hubungan rheumatoid  arthritis dengan  kejadian  insomnia  pada usia lanjut mempunyai keeratan hubungan yang kuat.
Hubungan Rheumatoid Arthritis … Sri Wulandari, Warda Anil Masyayih, Rista Dian Anggraini, Hany Puspita Aryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Faktor  penyebab  insomnia  faktor  biologis,  Psikologis,  dan  nutrisi,  dari faktor  biologis  terdapat  faktor  genetik,  penuaan,  penyakit  fisik,  lalu  pada  faktor penuaan  menyebabkan  Neurontransmeter  tidak  seimbang,  penyakit  fisik menyebabkan  faktor  resiko  terjadinya rheumatoid  arthritis .  Pada  Reumatoid arthritis,  reaksi  autoimun  terutama  terjadi  dalam  jaringan  sinovial.  Proses fagositosis  menghasilkan  enzim-enzim  dalam  sendi.  Enzim-enzim  tersebut  akan memecah  kolagen  sehingga  terjadi  edema,  proliferasi  membran  sinovial  dan akhirnya  pembentukan  pannus.  Pannus  akan  menghancurkan  tulang  rawan  dan menimbulkan  erosi  tulang.  Akibatnya  adalah  menghilangnya  permukaan  sendi yang  akan  mengganggu  gerak  sendi.  Otot  akan  turut  terkena  karena  serabut  otot akan mengalami perubahan degeneratif dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot (Smeltzer and Bare, 2014). Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti vaskular, eksudat febrin dan infiltrasi selular.  Peradangan yang berkelanjutan, sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi  artikular  kartilago  dari  sendi.    Pada  persendian  ini  granulasi  membentuk pannus,  atau  penutup  yang  menutupi  kartilago.    Pannus  masuk  ke  tulang  sub chondria. Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi  kartilago  artikuer.  Kartilago  menjadi  nekrosis(Potter,  Patricia  A;  Perry, 2016).  Tingkat  erosi  dari  kartilago  menentukan  tingkat  ketidakmampuan sendi.  Bila kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis).  Kerusakan kartilago dan  tulang  menyebabkan  tendon  dan  ligamen  jadi  lemah  dan  bisa  menimbulkan subluksasi  atau  dislokasi  dari  persendian.    Invasi  dari  tulang  sub  chondrial  bisa menyebkan  osteoporosis  setempat.  Sehingga  pada rheumatoid  arthritis mengakibatkan  hormone  serotonin  meningkat  lalu  menyebabkan  gangguan tidur(Ong & Sholtes, 2010).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan rheumatoid  arthritis dengan kejadian insomnia pada usia lanjut dengan keeratan hubungan yang kuat. Nyeri  kronik  merupakan  keluhan  yang  cukup  sering  ditemukan  pada  pasien insomnia dan berhubungan dengan kondisi yang tidak nyaman akibat nyeri. Pada sebuah  penelitian,  setelah  dilakukan  penilaian  pada  semua  faktor,  insomnia  dan nyeri kronik dianggap memiliki hubungan timbal balik. Data yang dikeluarkan oleh Israel  National  Health  Survey (INHS)  yang  dilakukan  pada  2003-2004  dengan jumlah sampel sebanyak 4,859 pada populasi dewasa di Israel mendapatkan bahwa nyeri  kronik  berhubungan  dengan  gangguan  tidur  dan  peningkatan  penggunaan sarana  kesehatan.  Sekitar  88%  pasien  dengan  nyeri  kronik  mengalami  insomnia, walaupun severitas nyeri tidak berbanding lurus dengan beratnya gangguan tidur yang  dialami(Ratu  Ita  Sari  T;  Franly  Onibala;  Lando  Sumarauw,  2017).  Pada penelitian  ini  didapatkan  hubungan  antara  insomnia  dengan  nyeri  kronik  dengan p=0,031 dan OR: 4,235 (CI 95% : 1.138-15.893).
Secara  umum  dinyatakan  bahwa  rasa  tidak  nyaman  yang  dialami  lansia akibat adanya rasa nyeri akibat rheumatoid arthritis yang diderita merupakan faktor yang  menyebabkan  timbulnya  insomnia  pada  lansia.  Faktor-faktor  yang  dapat menurunkan pengaruh rasa tidak nyaman terhadap gangguan tidur dan kualitas tidur lansia  adalah  interaksi  lansia  dengan  pasangan,  perasaan  atau  mood  lansia,  serta sikap  penerimaan  lansia  seiring  dengan  pertambahan  usia  lansia(Ong  &  Sholtes, 2010) . Pada lansia yang mampu menekan timbulnya gangguan ketidaknyamanan
Hubungan Rheumatoid Arthritis … Sri Wulandari, Warda Anil Masyayih, Rista Dian Anggraini, Hany Puspita Aryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
akibat adanya  rasa  nyeri  penyakit rheumatoid  arthritis yang  mereka  alami  dapat menjadikan kualitas tidur lansia meningkat.

## KESIMPULAN
Penelitian ini memiliki kesimpulan sebagai berikut, setengah dari jumlah lansia di  Desa  Kreteranggon  Kecamatan  Sambeng  Kabupaten  Lamongan  Tahun  2020 mengalami rheumatoid arthritis dengan nyeri sedang yaitu sebanyak 15 responden (50%).  Pada  sebagian  besar  lansia  di  Desa  Kreteranggon  Kecamatan  Sambeng Kabupaten Lamongan Tahun 2020 mengalami insomnia ringan yaitu sebanyak 20 responden (66,7%). Ada hubungan rheumatoid arthritis dengan kejadian insomnia pada usia lanjut di Desa Kreteranggon Kecamatan Sambeng Kabupaten Lamongan tahun 2020 yaitu dengan nilai ρ (0,000) dan nilai r (0,699).

## SARAN
Saran yang diberikan berdasarkan penelitian ini adalah sebagai berikut: Bagi lansia
Lansia  hendaknya  berusaha  mendatangi  kegiatan-kegiatan  yang berhubungan dengan menjaga kualitas hidup lansia salah satunya dengan mengikuti posyandu  lansia.  Keaktifan  lansia  tersebut  diharapkan  berkaitan  dengan terkontrolnya kondisi kesehatan lansia, selain itu juga bentuk sarana rekreasi lansia dengan keluar rumah dan berinteraksi dengan masyarakat sehingga stressor  yang disebabkan kesendirian dan kesepian yang dialami lansia dapat ditekan.
Bagi keluarga lansia
Bagi keluarga yang senantiasa berhubungan dengan lansia penderita harus memiliki  pengetahuan  yang  cukup  tentang rheumatoid  arthritis dan  upaya pencegahan serta perawatan yang perlu dilakukan untuk mencegah komplikasi yang mungkin muncul akibat rheumatoid arthritis .
Bagi petugas kesehatan
Petugas kesehatan diharapkan menjaga pelayanan yang telah diberikan pada lansia khususnya pada posyandu lansia, serta diharapkan melakukan usaha-usaha inovatif dalam mengontrol kesehatan lansia serta menurunkan tingkat kejenuhan lansia pada kegiatan pada posyandu lansia. Bagi peneliti selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data tambahan bagi penelitian berikutnya  yang  terkait  dengan  masalah  penyakit  insomnia  pada  usia  lanjut. Diharapkan  pada  peneliti  berikutnya  dapat  mengembangkan  penelitian  dengan mencari faktor lain yang dapat mempengaruhi kejadian insomnia pada usia lanjut misalnya  faktor  lingkungan  dan  keberadaan  pasangan  sehingga  dapat  diperoleh hasil penelitian yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
A.Langford,  A.  S.  F.  C.  (2016). Harrison’s  Rheumatology (4th  ed.).  Medical Publishing Division.
de  Ridder,  D.  T.  D.,  Lensvelt-Mulders,  G.,  Finkenauer,  C.,  Stok,  F.  M.,  & Baumeister, R. F. (2012). Taking stock of self-control: A meta-analysis of how  trait  self-control  relates  to  a  wide  range  of  behaviors.  In Personality and  Social  Psychology  Review (Vol.  16,  Issue  1,  pp.  76–99).
https://doi.org/10.1177/1088868311418749
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lamongan.  (2021). Profil  Kesehatan  Kabupaten Lamongan .https://lamongankab.go.id/beranda/documents/dinkes/profilkes _lamongan_2020.pdf
Kozier, A. B. D. S. B. (2016). Fundamentals Of Nursing: concepts, process, dan practice . Pearson.
Lyndon  Saputra.  (2013). Catatan  Ringkas  Kebutuhan  Dasar  Manusia .  Binarupa Aksara.
Nugroho. (2015). Keperawatan Gerontik dan Geriatrik . EGC.
Ong, J., & Sholtes, D. (2010). A Mindfulness-Based Approach to the Treatment of Insomnia . https://doi.org/10.1002/jclp.20736
Potter,  Patricia  A;  Perry,  A.  G.  (2016). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik (Y. A. et Al (ed.)). EGC.
Ratu  Ita  Sari  T;  Franly  Onibala;  Lando  Sumarauw.  (2017).  Hubungan  Kualitas Tidur Dengan Fungsi Kognitif Pada Lansia Di BPLU Senja Cerah Provinsi SuLawesi Utara. E-Journal Keperawatan , 5 (1). https://doi.org/https://doi.org/10.35790/jkp.v5i1.14719
Raymann, R. J. E. M., Eus, ;, & Van Someren, J. W. (2008). Both Skin Temperature And Core Body Tem-Perature (CBT) Show A Day-Night Rhythm That Is Functionally  Linked  To  Sleep  in  the  elderly  Diminished  Capability  to Recognize the Optimal Temperature for Sleep Initiation May Contribute to Poor Sleep in Elderly Peop. SLEEP , 31 (9).
Sumitra,  I.  N.,  &  Laraswati,  A.  I.  (2015).  Faktor  Yang  Menyebabkan  Gangguan Tidur (Insomnia) Pada Lansia I Nengah Sumirta AA Istri Laraswati. Jurnal Gema Keperawatan .
Surjana. (2015). Artritis Reumatoid Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (A. .
Sudoyo, B. Setiyohadi, & I. Alwi (eds.); 5th ed.). Interna Publishing.
Th.  Endang  Purwoastuti.  (2015). Waspadai  Gangguan  Rematik (I.  S.U.  (ed.)). Kanisius.
Vilasinee Ari Hara Kumar; Nyoman Ratep. (2017). Kualitas Tidur pada Geriatri di Panti Jompo Tresna Wana Seraya Denpasar Bali. Directory Of Open Access Journals , 8 (2), 151–154. https://doi.org/https://doi.org/10.15562/ism.v8i2.132
WHO. (2017). Definition Elderly People .