## PENATALAKSANAAN GAGAL JANTUNG KONGESTIF PADA PRIA USIA 73 TAHUN DENGAN PRINSIP PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Yunisa Arini Putri*, Fakhira Arminda, RE Rizal Effendi Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1 Gedong Meneng, Rajabasa. Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *yunisaarinip99@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal  jantung  kongestif  merupakan  suatu  kondisi  dimana  cairan  menumpuk di  ruang  interstitial  dan kompartemen intravaskular akibat ginjal yang gagal mengekskresikan garam dan air sehingga tekanan pengisian jantung meningkat. Prevalensi gagal jantung di Indonesia tahun 2018 sebesar 1,5% , dengan persentase usia 65 – 74 tahun sebesar 4,6%, sedangkan prevalensi di Provinsi Lampung sebesar 1,2%. Tujuan penelitian adalah untuk menerapkan pelayanan kedokteran keluarga secara komprehensif dan holistik. Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan kunjungan rumah memberikan data primer.  Rekam medis pasien  berfungsi  sebagai  sumber  utama  data  sekunder.  Dari  awal,  melalui  proses,  dan  pada  akhir penelitian,  diagnosis  holistik  disajikan  sebagai  dasar  penilaian  kuantitatif  dan  kualitatif.  Teori  dan jurnal terkait telah digunakan untuk mendiagnosis dan menangani hasil kasus. Pengetahuan meningkat dan perilaku  pasien  dan  keluarga  berubah  setelah  intervensi.  Kesimpulan  penelitian  adalah  diagnosis dan pengobatan pasien ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan dokter keluarga yang berpusat pada pasien, berpusat pada keluarga, dan berpusat pada masyarakat.
Keywords: gagal jantung kongestif; hipertensi; kedokteran keluarga

## MANAGEMENT OF MEN 73 YEARS OLD WITH CONGESTIVE HEART FAILURE THROUGH THE FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Congestive  heart  failure  is  a  condition  of  fluid  accumulation  in  the  intravascular  compartment  and interstitial  space  caused  by  retention  of  sodium  and  water  by  the  kidneys  that  can  increase    the pressure  of  filling  the  heart.  The  prevalence  of  heart  failure  in  Indonesia  in  2018  was  1.5%  with  a percentage of 65-74 years of age of 4.6%, while the prevalence in Lampung was 1.2%. The purpose of  this  study  is  comprehensive  and  holistic  family  doctor  services.  The  study  is  a  case  report. Anamnesis,  physical  examination,  and  home visits  provided  the  primary  data. The  patient's  medical record served as the primary source of secondary data. From the beginning, through the process, and at the conclusion of  the study, a holistic diagnosis served as the  foundation for the quantitative and qualitative  assessment.  The  theory  and  related  journals  have  been  used  to  diagnose  and  treat  the case's  outcomes.  Knowledge  increased  and  patient  and  family  behavior  changed  after  the intervention.  The  study's  conclusion  is  that  this  patient's  diagnosis  and  treatment  were  carried  out using a family doctor's patient-centered, family-centered, and community-centered approach.
Keywords: congestive heart failure; family medicine; hypertension

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart Failure (CHF)  atau  gagal  jantung  kongestif  keadaan  cairan menumpuk  di ruang  interstitial  dan  kompartemen  intravaskular  sebagai  akibat  dari  gagalnya  ginjal  untuk mengeksresikan  garam  dan  air  sehingga  tekanan  dalam  jantung  meningkat.  Gagal  jantung juga  digambarkan  sebagai  adanya  tekanan  diastolik  akhir  ventrikel  kiri  yang  meningkat sehingga menimbulkan dispnea, rales paru, dan edema, yang merupakan ciri khas dari kondisi tersebut (PERKI, 2020).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 5 Nomor 1, Februari 2023
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Insidensi gagal jantung kongestif menurut Global Health Data Exchange tahun 2020, terdapat 64,34  juta  kasus  gagal  jantung  kongestif dan  8,52  per  1000  orang terdiagnosa  dengan  gagal jantung  di  seluruh  dunia  (Lippi et  all, 2020).  Gagal  jantung  memiliki  angka  kesakitan  dan kematian yang besar dan berkontribusi akan peningkatan pembiayaan perawatan kesehatan di seluruh dunia (Savarse et al, 2017). Gagal jantung menjadi sebab kematian terbesar kedua di Indonesia  pada  tahun  2019  setelah  stroke,  menurut  Global  Burden  of  Disease  (GBD  2019 Disease and Injuries Collaborators, 2020). Berdasarkan Riskesdas tahun 2018, CHF memiliki prevalensi  sebesar  1,5%  secara  keseluruhan  dengan  persentase  usia  65  –  74  tahun  sebesar 4,6%, sedangkan prevalensi di Provinsi Lampung sebesar 1,2%. Insidensi dari gagal jantung semakin meningkat akibat kerusakan jantung akut dapat terus berlanjut menjadi gagal jantung kronik (Kemenkes RI, 2021).
CHF  adalah  kondisi  kompleks  yang  mencakup  beberapa  etiologi  dan  komorbiditas. Pengobatan etiologi yang mendasari dapat menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit  dan  pengobatan  komorbiditas  sangat  penting  dalam  mengoptimalkan  kesehatan pasien  dan  meningkatkan  kualitas  hidup.  Dengan  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi  secara  klinis,  personal,  budaya,  ekonomi,  dan  psikososial,  penatalaksanaan dengan  pendekatan  keluarga  yang  komprehensif  diharapkan  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  pasien.  Dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  permasalahan  klinis,  dan  manajemen pasien berbasis evidence based medicine , penelitian ini bertujuan untuk mengimplementasikan pelayanan kedokteran keluarga secara komprehensif dan holistik.

## METODE
Laporan  kasus  digunakan  sebagai  studi.  Pengumpulan  data  primer  dilakukan  melalui pemeriksaan  fisik,  kunjungan  rumah,  dan  anamnesis  (autoanamnesis  dan  alloanamnesis  dari pasien dan istri pasien). Rekam medis pasien berfungsi sebagai sumber utama data sekunder. Dari  awal  hingga  akhir  penelitian,  penilaian  didasarkan  pada  diagnosis  yang  komprehensif, baik  secara  kualitatif maupun  kuantitatif.  Pasien  Tn.  MJ  usia  73  tahun,  datang  ke Poliklinik Puskesmas  Rawat  Inap  Kemiling  ditemani  istrinya  pada  tanggal  5  November  2022  dengan keluhan  sesak  napas  yang  memberat  sejak  3  hari  sebelum  datang  ke  Puskesmas.  Keluhan sesak  dirasakan  hilang  timbul  sejak  1  bulan  lalu  dan  memberat  3  hari  sebelum  datang  ke Puskesmas.  Keluhan  baru  pertama  kali  dirasakan  oleh  pasien.  Sesak  napas  yang  dialami pasien  tidak  dipengaruhi  oleh  debu,  cuaca  ataupun  emosi.  Pasien  merasa  sesak  napas  jika beraktivitas  sedang-berat  seperti  berjalan.  Sesak  akan  berkurang  jika  beristirahat  dan  tidak disertai  rasa  nyeri  di  dada.  Sejak  3  hari  terakhir,  pasien  sulit  tidur  berbaring  akibat  keluhan sesak tersebut  sehingga pasien memilih tidur dengan posisi  duduk bersandar. Keluhan sesak lebih  sering  muncul  ketika  malam  hari  dan  disertai  batuk  berdahak  yang  dirasakan  sudah  1 bulan namun tidak kunjung sembuh walaupun sudah minum obat batuk.
Pasien juga mengeluhkan pembengkakan pada kedua kaki yang disadari pasien muncul sejak 2  hari  terakhir.  Sebelum  mengalami  keluhan  sesak,  pasien  mengatakan  memiliki  riwayat penyakit hipertensi namun tidak rutin melakukan pemeriksaan dan pengobatan. Pasien dirujuk ke  dokter  jantung  dan  didiagnosis  gagal  jantung  kongestif.  Menurut  pasien,  bapak  dan saudara  kandung  pasien  memiliki  riwayat  hipertensi  namun  tidak  ada  yang  mengalami penyakit jantung. Pasien mengaku makan 2-3 kali sehari dengan menu yaitu nasi, sayur, dan sumber protein yang diperoleh dari tempe, tahu, telur dan terkadang ikan atau ayam.  Pasien sudah  berhenti  merokok  sekitar    9  tahun  terakhir  namun  masih  minum  kopi  atau  teh  1-2 cangkir/hari.  Keluhan  yang  dialami  pasien  telah  mengganggu  aktivitas  sehari-hari  pasien sehingga pasien datang berobat ke Puskesmas. Pasien khawatir keluhan pasien ini bertambah parah  dan  membuat  pasien  tidak  bisa  beraktivitas  seperti  sebelumnya.  Pasien  menganggap

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
penyakitnya tersebut akibat usia pasien yang sudah tua.  Pasien belum mengetahui penyebab dan komplikasi dari penyakit tersebut.

## HASIL Anamnesis
Tn. MJ, 73 tahun, tiba di Puskesmas tiga hari stelah keluhan muncul berupa sesak nafas berat. Sejak  sebulan  lalu,  keluhan  sesak  napas  datang  silih  berganti,  dan  semakin  parah  tiga  hari sebelum  ke  Puskesmas.  Keluhan  dirasakan  pertama  kali  oleh  pasien.  Pasien  merasa  sesak napas  jika  beraktivitas  sedang-berat  seperti  berjalan.  Sesak  akan  berkurang  jika  beristirahat dan tidak disertai rasa nyeri di dada. Sejak 3 hari terakhir, pasien sulit tidur berbaring akibat keluhan  sesak  tersebut  sehingga  pasien  memilih  tidur  dengan  posisi  duduk  bersandar. Keluhan  sesak  lebih  sering  muncul  ketika  malam  hari  dan  disertai  batuk  berdahak  yang dirasakan  sudah  1  bulan  namun  tidak  kunjung  sembuh  walaupun  sudah  minum  obat  batuk. Pasien juga mengeluhkan pembengkakan pada kedua kaki yang disadari pasien muncul sejak 2  hari  lalu.  Pasien  memiliki  riwayat  hipertensi  namun  tidak  rutin  melakukan  pengobatan. Menurut pasien, bapak dan saudara kandung pasien pernah menderita hipertensi namun tidak ada yang mengalami penyakit jantung.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum:  tampak  sakit  sedang;  tekanan  darah:  153/91  mmHg;  Frekuensi  nadi:  116 x/menit; Frekuensi napas: 24 kali/menit dan suhu tubuh:  36,5 o C. BB: 60 kg dan TB: 163 cm dengan perhitungan IMT: 22,58 kg/m 2 , status gizi normal.

## Status Generalis
Mata  tidak  didapatkan  konjungtiva  anemis  maupun  sklera  ikterik.  Telinga,  normal  tidak terdapat  sekret, dan tidak tampak  hiperemis. Hidung, normal tidak terdapat  sekret, dan tidak tampak  hiperemis.  Leher  tidak  ada  perubahan  pada  ukuran  kelenjar  getah  bening,  namun terdapat  peningkatan  pada  JVP  yaitu  5+3  cmH20.  Pada  pemeriksaan  pulmonal,  inspeksi tampak simetris dan tidak adanya retraksi dinding dada anterior, pada palpasi fermitus taktil simetris dan tidak ditemukan nyeri tekan, pada perkusi terdengar sonor, dan pada auskultasi terdengar  vesikuler tanpa  adanya  ronkhi ataupun  mengi.  Pada  pemeriksaan  jantung  inspeksi tidak  tampak  ictus  cordis,  pada  palpasi  ictus  cordis  dapat  dirasakan  di  ICS  V  linea midclavicula  sinistra,  pada  perkusi  batas  jantung  kanan  di  ICS  IV  linea  parasternal  dekstra. Batas  jantung  kiri  di  ICS  V  linea  axilaris  anterior  sinistra  dan  pada  auskultasi  jantung terdengar reguler tanpa adanya gallop ataupun murmur. Abdomen datar, bising usus 6x/menit, tidak  didapatkan  organomegali.  Fungsi  motorik  dan  sensorik  normal.  Status  neurologis normal.  Inspeksi  regio  ekstrimitas  superior  dalam  batas  normal  dan  ekstremitas  inferior didapatkan: edem pitting (+/+), crt < 2 detik, akral hangat. Klasifikasi gagal jantung pasien: NYHA Kelas II dimana penyakitnya ini dapat menimbulkan batasan pada aktivitas fisik berat, saat istirahat keluhannya hilang.

## Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan pada pasien. Dapat ditarik kesimpulan bahwa pasien berstatus mandiri  dengan skor 100 berdasarkan hasil penilaian Activity of Daily Living yang dilakukan  dengan  menggunakan Modified  Barthel  Index  Instrument .  Hal  ini  menunjukkan bahwa  pasien  tidak  memerlukan  bantuan  orang  lain  untuk  melakukan  aktivitasnya.  Pasien kemudian diberi skor 3 pada Skala Depresi Geriatri dimana ia tidak mengalami depresi. Skor MMSE  pasien  27  saat  pemeriksaan  lebih  lanjut,  hasil    tersebut  menunjukkan  tidak  ada gangguan  kognitif  pada  pasien.  Pasien  memperoleh  waktu  10  detik  dari  pemeriksaan penilaian risiko jatuh pada lansia menggunakan time up and go test yang menunjukkan tidak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
adanya  risiko  jatuh  pada  pasien.  Pada  pemeriksaan  Skrining  Spiritual  menggunakan  Skala Kesejahteraan  Spiritual  (A'la,  Yosep,  dan  Agustina,  2017)  didapatkan  skor  102,  yang menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi kesehatan spiritual yang baik.

## Data Keluarga
Usia  pasien  73  tahun  dengan  bentuk  keluarga  adalah  keluarga  inti  ( nuclear  family ).  Berikut genogram Tn. MJ:
APGAR Score Keluarga
Adaptasi : 2 Hubungan antar keluarga : 2 Kesempatan untuk tumbuh     : 1 Afeksi : 2 Penyelesaian masahalah
: 1
Total skor : 8 (Fungsi keluarga baik)
Family Map
Keterangan:
Family Lifecyle Tn.MJ 73 thn hn Ny. M 64 thn : Hubungan erat : Hubungan sangat erat
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Siklus hidup keluarga Tn.MJ berada dalam tahap keluarga usia lanjut.

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  bersama  istrinya  di  rumah  milik anaknya.  Rumah  berukuran  36  m².  Terdapat warung, ruang berkumpul keluarga, kamar tidur, dapur dan kamar mandi dengan wc jongkok di  dalam  rumah  masing-masing  berjumlah  satu  buah  yang  sudah  diterangi  dengan  listrik. Lantai  rumah  bagian  depan  beralas  keramik  sedangkan  bagian  belakang  beralas  semen, dinding  tembok  dengan  atap  seng.  Ventilasi  terkesan  cukup  baik  dimana  masih  terdapat jendela  pada  kamar  tidur  yang  tertutup  serta  rumah  bagian  belakang  yang  tidak  memiliki jendela,  oleh  karena  itu  pertukaran    udara  pada  rumah  bagian  belakang  kurang  baik, pencahayaan di dalam rumah baik karena beberapa sisi atap seng dibuat dengan model yang transparan. Lingkungan tempat tinggal pasien cukup padat dengan jalanan terbuat dari aspal. Jarak antar rumah menempel antar satu rumah dengan rumah lainnya. Keadaan rumah secara keseluruhan cukup bersih dan cukup rapih. Pasien memiliki sumur bor sebagai sumber air.
Keterangan: : Pintu : Jendela

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan  kedatangan:  sesak  napas  yang memberat  sejak  3  hari  sebelum  memeriksakan diri di Puskesmas.
b. Kekhawatiran:  keluhan  pasien  menjadi  semakin  parah  dan  mengganggu  aktivitas pasien
c. Persepsi:  pasien  menganggap  keluhan  disebabkan  karena  pasien  yang  sudah bertambah tua.
d. Harapan: segera sembuh dari penyakitnya
Ruang keluarga Kamar 1 Dapur Warung Toilet
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
2. Aspek Klinik
Congestive Heart Failure (ICD X: I50, ICPC 2: K77);  Hipertensi (ICD X: I10, ICPC 2: K87).
3. Aspek Resiko Internal
a. Usia 73 tahun (ICD X : R54)
b. Pengetahuan yang kurang seputar penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi
c. Kurang  mengetahui  mengenai  pola  makan  yang  sesuai  angka  kebutuhan  gizi  pasien dan aktivitas fisik yang dapat dilakukan untuk penderita hipertensi dan gagal jantung.
d. Pola pengobatan hanya dilakukan ketika terdapat keluhan.
e. Faktor psikologis: Rasa takut keluhan sesak napas semakin memberat.
4. Aspek Resiko Eksternal
a. Keluarga yang kurang mengetahui mengenai definisi, faktor risiko, gejala, pengobatan dan pencegahan penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi
b. Pola berobat keluarga kuratif.
5. Derajat Fungsional
Derajat  dua  yaitu  pasien  mulai  mengurangi  aktivitas,  namun  masih  bisa  melakukan pekerjaan ringan secara mandiri.

## Rencana Intervensi
Intervensi  mengenai  penyakit  jantung  dang  hipertensi  pasien  berupa  terapi  medikamentosa agar keluhan berkurang dan pencegahan agar tidak terjadi komplikasi. Selain itu, pasien dan keluarga  juga  diberikan  edukasi  yang  mendalam  mengenai  hipertensi  dan  gagal  jantung secara  lengkap.  Kunjungan  dengan  pasien  akan  dilaksanakan  sebanyak  tiga  kali,  masing- masing untuk mengecek kelengkapan biodata pasien, melakukan intervensi dan mengevaluasi hasil intervensi yang telah diberikan .

## Patient Center

## Non-Medikamentosa
1. Edukasi mengenai  gagal jantung kongestif  dan hipertensi  secara lengkap dan mendalam dengan bahasa dan metode yang mudah diterima pasien.
2. Edukasi  mengenai  pentingnya  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  dan  pengobatan  tidak hanya saat memiliki keluhan (pola pengobatan preventif).
3. Edukasi  terkait  pola  makan  yang  sesuai  angka  kebutuhan  gizi  dan  aktivitas  fisik  yang dapat dilakukan untuk penderita gagal jantung.

## Medikamentosa:
Terapi farmakologis terdiri dari obat oral.
1. Spironolakton 25 mg (1x1)
2. Bisoprolol 1,25 mg (1x1)
3. Ramipril 5 mg (1x1)
4. Furosemide 40 mg (1x1)
5. ISDN 5 mg (1x1)

## Family Focused
1. Memberikan  edukasi  kepada  keluarga  terkait  penyakit  gagal  jantung  kongestif  dan hipertensi secara lengkap dan mudah dimengerti.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
2. Edukasi  keluarga  mengenai  pola  makan yang  sesuai angka  kebutuhan  gizi  dan aktivitas fisik yang dapat dilakukan untuk penderita gagal jantung.
3. Edukasi  keluarga  mengenai  pentingnya  peran  keluarga  untuk  melakukan  pemeriksaan rutin ke layanan kesehatan sebagai upaya preventif bagi keluarga yang berisiko.

## Community Oriented
1. Informasi  mengenai  gagal  jantung  kongestif  dan  hipertensi  diberikan  pula  pada komunitas  sekitar  baik  edukasi  secara  langsung  maupun  melalui  media  cetak  dan informasi.

## Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
a. Alasan kedatangan: keluhan sesak sudah mulai berkurang.
b. Kekhawatiran:  pasien  sudah  berkurang  kekhawatirannya  mengenai  keluhan  sesak yang bertambah parah dikarenakan pengetahuan pasien sudah mengalami peningkatan terkait penyakit gagal jantung.
c. Harapan: tidak memiliki keluhan terhadap penyakitnya, penyakit dapat terkontrol dan tidak memburuk.
d. Persepsi: Pasien telah mengetahui mengenai penyebab dan faktor risiko dari penyakit yang  diderita  dan  terkait  pengobatan  teratur  serta  pentingnya  gaya  hidup  dan  pola makan yang sehat.

## 2. Aspek Klinik
Congestive Heart Failure (ICD X: I50, ICPC 2: K77); Hipertensi (ICD X: I10, ICPC 2: K87).

## 3. Aspek Resiko Internal
a. Usia 73 tahun (ICD X :R54)
b. Setelah  dilakukan  komparasi  antara  skor  pre-test  dan  post-test,  pengetahuan  pasien terkait penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi sudah meningkat.
c. Perubahan  pola  makan  yang  mencukupi  angka  kebutuhan  gizi  dan  peningkatan aktivitas fisik sebagai upaya gaya hidup sehat.
d. Pasien memiliki perilaku pengobatan yang mulai mengarah ke preventif.
4. Aspek Resiko Eksternal
a. Pengetahuan keluarga mengenai penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi sudah meningkat
b. Keluarga sudah mulai paham mengenai pentingnya perilaku pengobatan yang bersifat prevetif.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat  dua  yaitu  pasien  mulai  mengurangi  aktivitas,  namun  masih  bisa  melakukan pekerjaan ringan secara mandiri.

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  dilakukan  pada  laki-laki  73  tahun  berjenis  kelamin  laki-laki  yang  mengalami sesak  napas  yang  semakin  dirasa  memberat  sejak  3  hari  sebelum  ke  Puskesmas.  Alasan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
dilakukannya  binaan  keluarga  kepada  pasien  ini  yaitu  penyakit  kronis  yang  dialami  pasien membutuhkan  kerjasama  antara  pasien,  anggota  keluarga,  dan  layanan  kesehatan  guna menjaga  kepatuhan  pengobatan  serta  pentingnya  gaya  hidup  yang  sehat.  Tujuannya  adalah agar  pengelolaan  gagal  jantung  kongestif  dan  hipertensi  yang  diderita  pasien  dapat  dikelola secara aktif juga oleh anggota keluarga lainnya.
Kunjungan  pertama  diawali  dengan  pengenalan  kepada  pasien  dan  penjelasan  maksud  dan tujuan  kunjungan,  dilanjutkan  dengan  anamnesis  penyakit  pasien.  Diagnosis  Gagal  Jantung Kongestif pada pasien ditegakkan atas dasar keluhan yaitu sesak napas yang sejak 1 bulan lalu dan  semakin  mengganggu  sejak  3  hari  sebelum  memeriksakan  diri  di  Puskesmas.  Pasien merasa sesak napas jika beraktivitas sedang-berat seperti berjalan. Sesak akan berkurang jika beristirahat dan tidak disertai rasa nyeri di dada. Keluhan sesak disertai batuk berdahak lebih sering muncul ketika pasien sedang hendak tidur atau malam hari. Pasien juga mengeluhkan pembengkakan  pada  kedua  kaki.  Pasien  juga  menderita  penyakit  kronis  lainnya  yaitu hipertensi. Keadaan umum pasien tampak sakit sedang; tekanan darah: 153/91 milimeter air raksa;  Frekuensi  nadi:  116  kali  per  menit;  JVP  meningkat  5+3  cmH20;  pada  inspeksi ekstremitas inferior didapatkan edem pitting (+/+).
Sindrom klinis gagal jantung terjadi ketika jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi  kebutuhan  tubuh.  Gangguan  pengisian  ventrikel  atau  ejeksi  darah  ke  sirkulasi sistemik  menjadi  penyebab  penyakit ini. Pasien  biasanya mengalami  kelelahan  dan  dispnea, penurunan  toleransi  olahraga,  dan  retensi  cairan  (edema  paru  dan  perifer).  Berdasarkan kriteria  Framingham  minimal  terdapat  dua  gejala  mayor  atau  satu  gejala  mayor  dan  satu gejala  minor  (Malik  A,  et  al,  2022).  Pada  pasien  didapatkan  2  kriteria  mayor  dan  3  kriteria minor sehingga memenuhi diagnosis gagal jantung.
Tabel 1. Kriteria Framingham Kriteria Mayor Kriteria Minor • Edema pulmo akut
• Kardiomegali
• Refleks Hepatojugular
• JVP meningkat
• PND atau orthopnea
• Murmur
• Suara gallop S3
• Edema ekstremitas
• Dispnea
• Hepatomegali
• Batuk malam
• Efusi pleura
• Takikardi ( >120 kali per menit)
Fungsi  ventrikel  dapat  diukur  melalui  pemeriksaan  ekokardiografi  agar  dapat  menentukan fraksi ejeksi pasien, dimana pemeriksaan ini dapat sangat membantu diagnosis  gagal jantung dan/atau  disfungsi  jantung,  yang  sebaiknya  dilakukan  sejak  dini  (PERKI,  2020).  Klasifikasi gagal  jantung  didasarkan  pada  gejala  dan  perhitungan  fraksi  ejeksi  ventrikel  kiri.  Ada  tiga jenis gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kiri: gagal jantung dengan fraksi ejeksi  rendah,  gagal  jantung  dengan  fraksi  ejeksi  tinggi,  dan  gagal  jantung  dengan  fraksi ejeksi sedang (Nussbaumerova & Rosolova, 2018).
Pasien dengan CHF memiliki kualitas hidup yang lebih buruk dan harapan hidup yang lebih pendek dibandingkan dengan mereka pada usia yang sama pada populasi umum. Faktor risiko CHF  perlu  diidentifikasi  agar  bisa  mengembangkan  strategi  yang  efektif  untuk  pencegahan CHF dalam populasi umum. Faktor risiko tersebut terdiri diantaranya yaitu umur, ras, genetik, perilaku merokok, penyakit hipertensi, obesitas, dan diabetes, jarang berolahraga, serta kadar kolesterol  yang  tinggi.  Pasien  memiliki  faktor  risiko  diantaranya  yaitu  usia  serta  riwayat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
keturunan (tidak dapat dimodifikasi) dan perilaku merokok dan tidak pernah kontrol tekanan darah yang merupakan faktor yang masih dapat diubah sehingga harapannya penyakit pasien tidak bertambah parah (Lawson et al, 2020).
Tujuan  pencegahan  serta  pengobatan  CHF  yaitu  untuk  mengurangi  tingkat  derajat  kesakitan dan    jumlah  risiko  kematian  pasien.  Mengenai  tatalaksana  penyakit  jantung,  tentunya memiliki  tujuan  penting  untuk  mencegah  perburukan  penyakit  jantung  tersebut.  Pasien diharapkan dapat melakukan perawatan mandiri  berupa melakukan aktivitas   untuk menjaga stabilitas fisik, tidak melakukan hal yang dapat memperparah penyakit dan dapat mengetahui tanda-tanda  awal  perburukan  gagal  jantung,  contohnya  seperti  mengurangi  berat  badan, melakukan latihan fisik, dan restriksi cairan 900 ml – 1,2 liter sehari. Kepatuhan berobat juga sangat  penting  untuk  menjaga  kualitas  hidup  pasien  tetap  baik.  Akan  tetapi,  faktanya berdasarkan  literatur,  diperkirakan  hanya  20-60%  pasien  yang  patuh  terhadap  terapi pengobatan gagal jantung (Yancy e t al, 2020).
Pada kasus ini, pasien ditatalaksana dengan obat golongan ACE-I, β Blocker, dan aldosterone antagonist sebagai  3  pilar  terapi  utama  gagal  jantung  yaitu  Ramipril  5  mg  1  kali  sehari, Bisoprolol  1,25  mg  1  kali  sehari,  dan  Spironolakton  25  mg  1  kali  sehari.  Penelitian menyebutkan bahwa pemberian obat golongan ACE-I, β Blocker, dan aldosterone antagonist dapat  memperbaiki  kualitas  hidup  dengan  membaiknya  fungsi  ventrikel,  menghindari perburukan gejala gagal jantung sehingga dapat menurunkan kemungkinan perawatan rumah sakit, serta meningkatkan angka kelangsungan hidup (Heidenreich PA, et al, 2022).
Tiga  jenis  obat  beta  blocker  telah  terbukti  efektif  dalam  mengurangi  risiko  kematian  pada pasien  dengan  gagal  jantung  dan  reduksi  ejeksi  freksi,  yaitu  bisoprolol,  metoprolol  lepas lambat  (suksinat),  dan carvedilol.  Bahkan  ketika  tanpa  gejala, atau  ketika  gejala  ringan  atau membaik  dengan  terapi  lain,  terapi  beta-blocker  penting  dan  tidak  boleh  ditunda  sampai gejala  kembali  atau  perkembangan  penyakit  didokumentasikan.  Data  menunjukkan  bahwa beta  blocker  dapat  dimulai  dengan  aman,  asalkan  pasien  stabil  secara  klinis  dan  tidak memerlukan  terapi  inotropik  intravena  untuk  gagal  jantung.  Jika    gejala  atau  fraksi  ejeksi ventrikel  kiri  membaik,  pengobatan  jangka  panjang  dengan  beta  blocker  dan  penggunaan dosis  target  harus  dipertahankan  untuk  mengurangi  risiko  perkembangan  disfungsi  ventrikel kiri atau  kejadian  kardiovaskular  lain.  Penghentian  terapi  beta-blocker  secara  tiba-tiba  dapat menyebabkan  perburukan  gejala  klinis  dan  harus  dihindari  kecuali  dalam  keadaan  tertentu (Halliday BP et al, 2018).
Obat golongan ACE-I telah terbukti menghambat remodelling maladaptif pada pasien dengan fraksi  ejeksi  ventrikel  kiri  yang  berkurang.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  ACE-I mengurangi  mortalitas  serta  rawat  inap  akibat  penyakit  gagal  jantung,  dan  perkembangan menjadi  gagal  jantung  berat  dibandingkan  dengan  plasebo.  Seperti  namanya,  penghambat ACE  memblokir  enzim  pengubah  angiotensin  yang  mengubah  angiotensin  I  menjadi angiotensin  II.  Berkurangnya  produksi  angiotensin  II  mencegah  otot  polos  jantung  dan remodeling  miosit,  meningkatkan  natriuresis,  dan  menurunkan  tekanan  darah.  Hal  ini  juga dapat  menurunkan  preload  dan  afterload,  serta  tekanan  arteri  dan  vena  (PERKI,  2020; Herman LL et al, 2022).
Uji  coba  terkontrol  dengan  diuretik  menunjukkan  efeknya  untuk  meningkatkan  ekskresi natrium  urin  dan  mengurangi  tanda-tanda  fisik  retensi  cairan.  Penggunaan  diuretik  dapat menurunkan  mortalitas  dan  rawat  inap  untuk  penyakit  gagal  jantung  dibandingkan  dengan tanpa  penggunaan  diuretik.  Diuretik  loop  yang  paling  umum  digunakan  untuk  pengobatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
CHF  adalah  furosemide.  Pada  pasien  rawat  jalan  dengan  gagal  jantung,  terapi  diuretik biasanya dimulai dengan dosis rendah, dan dosis ditingkatkan sampai urin output meningkat dan berat badan menurun, umumnya 0,5 hingga 1,0 kg setiap hari (Faselis et al, 2020).
Kunjungan kedua dilakukan pemberian intervensi kepada pasien dan keluarga pasien melalui media  poster  yang  berisi  tentang  informasi  seputar  penyakit  pasien,  faktor  risiko,  gejala, pencegahan, pengobatan, pola makan yang sesuai dengan kebutuhan gizi serta aktivitas fisik yang  dapat  dilakukan.  Selanjutnya,  pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil  tekanan  darah: 140/90 mmHg, denyut jantung: 98 kali per menit, laju pernapasan: 20  kali per menit, suhu: 36,6 o C. Sebelum diberikan intervensi pasien  diberikan soal pre-test terlebih dahulu. Tujuan pre-test ini untuk menilai tingkat pengetahuan pasien mengenai penyakit hipertensi dan gagal jantung  kongestif  yang  nanti  hasilnya  akan  dibandingkan  dengan  hasil  post-test  setelah intervensi.  Pertanyaan  pre-test  mengenai  pengertian,  faktor  risiko,  gejala,  pencegahan  serta pengobatan hipertensi dan gagal jantung kongestif dalam bentuk pilihan ganda dan berjumlah 10  buah.  Pada  pre-test  pasien  memperoleh  skor  40  yang  tergolong  masih  belum  baik. Sehingga bisa disimpulkan bahwa pengetahuan pasien mengenai hipertensi dan gagal jantung kongestif  masih  belum  cukup  baik.  Selain  itu,  dilakukan  juga food  recall pada  pasien  agar dapat mengetahui asupan gizi pasien dalam satu hari.
Family  focused yang  diberikan  dengan  menggunakan  media  edukasi  yang  tercantum  dalam poster. Poster tersebut berisi: 1) Edukasi pasien dan keluarga mengenai definisi, faktor yang dapat  meningkatkan  risiko  penyakit,  tanda-tanda  penyakit,  serta  usaha  cara  mencegah  dan mengobati hipertensi dan gagal jantung, 2) Menjelaskan tentang pengaturan pola makan gagal jantung  dan  hipertensi,  3)  Edukasi  mengenai  aktivitas  fisik  untuk  pasien  gagal  jantung,  4) Edukasi  pasien  dan  keluarga  untuk  kontrol  teratur  memeriksakan  tekanan  darah,  5) Mengedukasi  keluarga  agar  mengingatkan  pasien  tentang  gaya  hidup  sehat  dan  meminum obat serta pentingnya dukungan dan motivasi kepada pasien dari keluarga.
Selanjutnya,  intervensi  yang  telah  dilakukan  dievaluasi  pada  kunjungan  ketiga.  Tujuannya untuk  mengevaluasi  pengetahuan  keluarga  pasien  dan  perubahan  perilaku  dan  manifestasi klinis yang terjadi pada pasien. Pada kunjungan ketiga ini, pasien merasa keluhan sesak yang dirasakan  sudah  berkurang.  Pemeriksaan  tanda  vital  pasien  didapatkan  TD  130/80  mm  air raksa,  HR:  92  kali  per  menit,  saturasi  98%,  dan  RR:20  kali  per  menit.  Pada  kunjungan  ini juga  dilakukan  post-test  kepada  pasien  untuk  mengevaluasi  tingkat  pengetahuan  pasien mengenai  penyakit  gagal  jantung  dan  hipertensi  setelah  diberikan  intervensi.  Hasil  post-test didapatkan  skor  90  yang  berarti  pengetahuan  pasien  mengenai  penyakit  gagal  jantung  dan hipertensi  sudah  sangat  baik.,  dimana  nilai  pre  test  sebelumnya  skor  40,  sehingga  terjadi peningkatan 50 skor.
Hasil evaluasi didapatkan bahwa pasien sudah mengikuti saran yang diberikan saat intervensi. Pasien  dan  istri  mengatakan  bahwa  mereka  mulai  mengubah  pola  diet  sehat  yang  sudah disarankan dan selalu rutin minum obat. Serta pasien mulai melakukan jalan pagi selama 5-10 menit  beserta  istri  pasien.  Penyakit  gagal  jantung  kongestif  pada  pasien  adalah  bentuk penyakit  yang  bersifat  kronis.  Pengontrolan  yang  sesuai  dalam  jangka  waktu  yang  lama diperlukan  untuk  penyakit  kronis  ini.  Penyakit  gagal  jantung  kongestif  hanya  bisa  dikontrol agar tidak terjadi komplikasi. Oleh karena itu, pasien diharapkan dapat melakukan kunjungan rutin ke fasilitas pelayanan kesehatan guna memeriksa penyakit yang dideritanya. Diharapkan juga agar pasien dan keluarga pasien terus termotivasi untuk melakukan perilaku hidup sehat sehingga kualitas hidup pasien dan anggota keluarga lainnya dapat meningkat.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group

## SIMPULAN
Pasien  lansia  berusia  73  tahun,  pengetahuan  pasien  dan  keluarga  yang  kurang  tentang penyakit  yang  diderita  yaitu  hipertensi  dan  penyakit  gagal  jantung,  pola  makan  yang  tidak sesuai angka kebutuhan gizi pasien,  pola pengobatan  keluarga kuratif. Setelah mendiagnosis dan  merawat  pasien  menggunakan  pendekatan  kedokteran  keluarga  yang  berpusat  pada keluarga,  berpusat  pada  pasien,  dan  berorientasi  pada  komunitas,  didapatkan  peningkatan pengetahuan mengenai gagal jantung kongestif dan hipertensi serta perubahan perilaku pasien dan  keluarga  terkait  pengaturan  pola  makan  sesuai  angka  kecukupan  gizi  berdasarkan food recall ,  serta  kepatuhan  pasien  terhadap  rekomendasi  terapi  baik  farmakologi  maupun  non farmakologi.

## DAFTAR PUSTAKA
A’la  MZ,  Yosep  I,  Agustina  HR.  (2017).  Pengaruh  Bereavement  Life  Review  terhadap Kesejahteraan Spiritual pada Keluarga Pasien Stroke. JKP 5(2): 214-226.
Faselis C, Arundel C, Patel S, et al. (2020). Loop diuretic prescription and 30-day outcomes in older patients with heart failure . J Am Coll Cardiol; 76:669–679.
GBD  2019  Disease  and  Injuries  Collaborators.  (2020).  Global  burden  of  369  diseases  and injuries in 204 coutries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the global burden of disease study 2019. Lancet; 396:1204-22.
Halliday BP, Wassall R, Lota AS, et al. (2019). Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open- label, pilot, randomised trial. Lancet.393:61–73
Heidenreich PA, et al. (2022). Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical
Practice
Guidelines. America.
Circulation.
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063. Circulation. 2022;145:e895–e1032
Herman LL, Padala SA, Ahmed I, et al. (2022). Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Kemenkes RI. (2021). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Gagal Jantung. Jakarta:
Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/4801/2021.
Lawson  CA,  Zaccardi  F,  Squire  I,  et  al.  (2020).  Risk  factors  for  heart  failure:  20-year population-based trends by sex, socioeconomic status, and ethnicity. Circ Hear Fail.
Lippi G, Gomar, FS. (2020). Global Epidemiology and future trends of heart failure. Vol 5. AME Medical Journal.
Malik  A,  Brito  D,  Vaqar  S,  et  al.  Congestive  Heart  Failure.  (2022).  In:  StatPearls.  Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Nussbaumerová B, Rosolová H.  (2018). Diagnosis of heart failure: the new classification of heart failure. Vnitr Lek. Fall;64(9):847-851.
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskular  Indonesia.  (2020).  Konsensus  Tatalaksana Cairan pada gagal Jantung. PERKI.
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskular  Indonesia.  (2020).  Pedoman  Tatalaksana

## Gagal Jantung. PERKI
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Savarese  G,  Lund LH.  Global  Public  Health  Burden  of  Heart  Failure.  Card  Fail Rev.  2017 Apr;3(1):7-11.
Yancy C, Jessup M, Bozkurt B. (2020). ACCF/AHA guideline for the management of heart failure:  a  report  of  the  American  College  of  Cardiology Foundation/  American  Heart Association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 62(16):155.