## PENGARUH TERAPI MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Norma Mardiani 1) , Mia Novia Resna 2)
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Politeknik Kesehatan Bhakti Pertiwi Husada 1,2)
Email: omacuco07@gmail.com

## ABSTRACT
Back pain that occurs for a long time and is not treated immediately, can lead to long-term back pain, increasing the tendency for postpartum back pain, and chronic back pain that  will  be more difficult  to  treat  or  cure.  Massage  therapy  is  one  of  the  non-pharmacological  therapies  that  can reduce  back  pain  for  pregnant  women,  massage  will  reduce  muscle  tension  and  pain,  increase mobility and improve blood circulation. Analyzing the effect of effleurage massage on back pain in third  trimester  pregnant  women.  The  research  method  used  is  pre-experiment  with  a  one-group pretest-posttest  design  approach.  The  population  in  this  study  were  all  pregnant  women  at Kaliwadas Health Center with a gestational age of 32 weeks and above in January  - March 2022 totaling  42  populations,  while  the  sample  taken  was  16  respondents.  Hypothesis  test  using  Mann Withney  test.  The  level  of  back  pain  before  being  given  Massage  Effleurage  therapy  had  an average  of  2.56  and  after  being  given  Massage  Effleurage  therapy  had  an  average  of  1.87.  This means  that  there  is  a  decrease  in  the  level  of  back  pain  after  being  given  Massage  Effleurage therapy of 0.69. The results of the Mann Withney test obtained the Asymp value. Sig. of 0.021, so Ha is accepted, which means it can be concluded that there is an effect of Massage Effleurage on back  pain  in  third  trimester  pregnant  women  at  Kaliwadas  Health  Center.  There  is  an  effect  of Massage Effleurage on back pain in third trimester pregnant women at Kaliwadas Health Center.

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  suatu  proses  fisiologik  yang  hampir  selalu  terjadi  pada setiap wanita. Masa kehamilan manusia melibatkan perubahan fisik. Sepanjang kehamilan, ibu  hamil  mengalami  perubahan  fisiologis  yang  disebabkan  oleh  kebutuhan  anatomi  dan fungsional  (Lestari,  2020:1).  Selama  periode  kehamilan,  seorang  ibu  hamil  akan mengalami perubahan-perubahan baik secara psikologis dan fisiologis. Ukuran janin pada usia  kehamilan  kurang  dari  6  bulan  biasanya  belum  terlalu  besar  sehingga  tidak membebani aktivitas ibu. (Handayani et al., 2021)
Perubahan  pada  sistem  muskuloskeletal  menyebabkan  ibu  hamil  merasakan  nyeri pada  daerah  punggung  bawah.  Perut  yang  bertambah  besar  akan  membuat  ibu  hamil kehilangan  keseimbangannya.  Akibat  dari  hal-  hal  tersebut,  ibu  hamil  akan  menarik punggung  ke  belakang  dan  melengkungkan  leher.  Dari  posisi  tubuh  yang  semacam  ini akan  menyebabkan  punggung  bagian  bawah  melengkung,  sedangkan  otot-otot  punggung akan tertarik yang dapat menimbulkan rasa nyeri, khususnya nyeri pada punggung bagian bawah. (Hayati et al., 2012)
Nyeri  punggung  bawah  tertinggi  terjadi  pada  trimester  ketiga  kehamilan  (Lestari, 2020). Kehamilan yang berumur lebih dari enam bulan akan menyebabkan perubahan pada organ  dalam  perut  dan  terjadi  perubahan  volume  yang  dihasilkan  oleh  uterus,  darah  dan cairan lainnya sehingga akan terjadi pula perubahan berat badan dari biasanya dan otot-otot perut juga elastis mengikuti perubahan janin dalam kandungan. (Handayani et al., 2021)
Di  sisi  lain,  seiring  dengan  bertambahnya  usia  kehamilan,  uterus  akan  membesar dan  gravitasi  akan  berpusat  ke  arah  depan,  hal  ini  membuat  ibu  hamil  saat  berdiri  harus benar-benar  bisa  memposisikan  dirinya,  karena  selama  kehamilan  ibu  lebih  banyak bertumpu pada kekuatan otot, berat badan yang bertambah sifat relaksasi sendi, kelelahan serta  postur  sebelum  hamil.  Saat ibu  hamil  tidak  bisa  menyesuaikan  postur tubuh dengan
© 2022 Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat. This is an open access article under the CC BY-SA license Website: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/JMKM
tepat maka akan terjadi peregangan yang maksimal dan menyebabkan kelelahan dan pegal di  area  punggung  bagian  bawah  sehingga  timbul  rasa  sakit  atau  nyeri  pada  punggung bagian bawah (Indah et al., 2021)
Prevalensi  nyeri  punggung  pada  kehamilan  dilaporkan  bervariasi  dari  50%  di Inggris dan Skandinavia serta 70% di Australia (Hayati et al., 2012). Prevalensi terjadinya nyeri pada punggung bawah ibu hamil terjadi yaitu 50% di Amerika Serikat, Kanada, Ice land, Turki, dan Korea Sementara yang terjadi di negara non-Skandinavia seperti Amerika bagian  utara,  Afrika,  Timur  tengah,  Norwegia,  Hongkong  dan  Nigeria  lebih  tinggi prevalensinya yang berkisar antara 21%-89,9%. (Handayani et al., 2021). Nyeri punggung biasa  terjadi  selama  kehamilan  dengan  kejadian  yang  tercatat  berbeda-beda,  di  negara Inggris diperkirakan 50% dan di Australia sampai mendekati 70%. (Lestari, 2020).
Hasil dari penelitian pada ibu hamil diberbagai daerah Indonesia mencapai 60-80% orang  yang  mengalami  back  pain  (nyeri  punggung)  pada  kehamilannya.  Sejumlah penelitian mengenai nyeri punggung terkait kehamilan sekitar  25% sampai 90%, sebagian besar  penelitian  memperkirakan  bahwa  50%  dari  wanita  hamil  akan  menderita  nyeri punggung.  Sepertiga  dari  mereka  akan  menderita  nyeri  hebat,  yang  akan  mengurangi kualitas  hidup  mereka.  80%  wanita  hamil  yang  menderita  nyeri  punggung  saat  hamil mengatakan  bahwa  itu  mempengaruhi  rutinitas  sehari-hari  mereka  dan  10%  dari  mereka melaporkan bahwa mereka tidak dapat bekerja.(Hayati et al., 2012)
Upaya untuk mungurangi nyeri punggung  selama  kehamilan  yaitu dengan metode non farmakologi seperti terapi Massage yang dapat menurunkan nyeri punggung ibu hamil, karena  dapat  mengurangi  ketegangan  otot  dan  rasa  sakit,meningkatkan  mobilitas  dan melancarkan  peredaran  darah,  jika  nyeri  punggung  ini  tidak  teratasi,  bisa  mengakibatkan nyeri  punggung  yang  sangat  lama,  meningkatnya  kecenderungan  nyeri  punggung  setelah melahirkan  dan  nyeri  punggung  kronis  yang  akan  lebih  sulit  di  obati atau  di  sembuhkan. (Handayani et al., 2021)
Terapi  massage  merupakan  salah  satu  terapi  non  farmakologi  yang  dapat menurunkan nyeri punggung ibu hamil, massage akan mengurangi ketegangan ototdan rasa sakit,  meningkatkan  mobilitas  serta  melancarkan  peredaraan  darah.  Teknik massage effleurage berupa usapan lembut panjang, dan tidak terputus-putus sehingga menimbulkan efek  relaksasi.  (Fitriana  &  Vidayanti,  2019) Effleurage merupakan  tipe  masase  yang melibatkan  gerakan  yang  panjang,  perlahan  dan  halus. Effleurage  massage adalah  salah satu  prosedur  masase  yang  ada  pada  ibu  hamil  dapat  dilakukan  dengan  cara  melakukan usapan lembut pada daerah vertebrae lumbal, thoracic vertebrae hingga os scavula kembali lagi  ke  bawah  melalui  thoracic  vertebrae  dengan  tekanan  ringan-sedang–ringan  yang nantinya  dapat  merangsang  pengeluaran  senyawa  endhorpin  pada  ibu  secara  alami  pada torakal ke 12 dan 10. (Hayati et al., 2012)
Pada  penelitian  tentang  pengaruh  masase  effleurage  terhadap  intensitas  nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III mendapatkan hasil menunjukkan perbedaan yang signifikan  antara  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  masase  effleurage  dengan  nilai  p value  (0,000).  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  p<α  (0,05)  yang  artinya  ada  pengaruh masase effleurage terhadap intensitas nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III.(Wati et al., 2022)
Hasil  studi  pendahuluan  pada  bulan  April-Mei  2022  terdapat  45  kunjungan  ibu hamil  Trimester  III,  dan  terdata  bahwa  terdapat  primigravia  20  ibu  hamil.  Berdasarkan kunjungan  tersebut  terhitung  terdapat  10  ibu  hamil  yang  belum  partus.  Dari  hasil wawancara yang dilakukan pada tanggal 25 April 2022 sampai tanggal 5 Mei 2022 dari 10 Ibu  hamil  Trimester  III  yang  diwawancarai  terdapat  8  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri punggung dan 2 ibu hamil tidak mengalami nyeri punggung. Data mengenai keluhan sakit punggung tidak terdokumentasi secara tertulis di Puskesmas Kaliwadas Kabupaten Brebes,
© 2022 Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat. This is an open access article under the CC BY-SA license Website: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/JMKM
namun  berdasarkan  petugas  kesehatan  menyebutkan  jika  hampir  seluruh  ibu  hamil  yang berkunjung  ke  Puskesmas  mengeluh  nyeri  pada  punggung.  Puskesmas  biasanya memberikan  tatalaksana  secara  farmakologis  dengan  memberikan  suplemen  kalsium  dan tanpa  memberikan  tatalaksana  dan  edukasi  secara  nonfarmakologis  seperti  dengan melaksakanan  terapi  massage  effleurage.  Sehingga,  pengetahuan  ibu  hamil  dalam menatalaksana nyeri punggung secara mandiri masih kurang.
Berdasarkan  penjelasan  diatas,  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  tentang pengaruh  massage  effleurage  terhadap  nyeri  punggung  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas Kaliwadas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  pengaruh  massage  effleurage terhadap nyeri  punggung  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Kaliwadas  Tahun  2022.  Dalam penelitian  ini  merupakan  metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  pra-experiment  yang merupakan  suatu  penelitian  yang  yang  tidak  memiliki  variabel  kontrol.  Menggunakan pendekatan¬  one  grup  pretest-posttest  design,  dilakukan  dengan  cara  sebelum  diberikan perlakuan/treatment,  variabel  diobservasi/diukur  terlebih  dahulu  (pre  test)  setelah  itu dilakukan  perlakuan/treatmen  dan  setelah  treatmen  dilakukan  pengukuran/observasi (Hidayat, 2021)
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kaliwadas kabupaten Brebes dengan Umur Kehamilan 32 Minggu keatas pada bulan Januari -  Maret 2022 berjumlah 42 Populasi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  purposive  sampling,  yaitu  suatu  teknik  penetapan  sampel  yang  didasarkan  atas suatu  pertimbangan,  seperti  cirri-ciri  atau  sifat-sifat  suatu  populasi.  (Soekidjo Notoatmodjo,  2010).  Jumlah  sampel  yang  digunakan  yaitu  16  responden.  Analisis  data yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan uji Mann Withney.

## HASIL

## Tingkat Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester III Sebelum Dan Sesudah Terapi
Massage Effleurage
Tabel berikut ini akan menjelaskan tentang tingkat nyeri punggung pada ibu hamil trimester
III sebelum dan sesudah terapi Massage Effleurage.
Tabel 1.  Tingkat Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester III Sebelum Dan Sesudah Terapi Massage Effleurage
Berdasarkan  tabel  1  maka  diketahui  bahwa  dengan  dilakukannya  terapi  massage effleurage  pada  ibu  hamil  trimester  III  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri  sampai  dengan 0,69.

## Uji Normalitas
Berikut  ini  merupakan  tabel  distribusi  hasil  uji  normalitas  dengan  menggunakan Shapiro
Wil Variabel N Mean Median SD Min-Max Tingkat nyeri punggung pre test 16 2.56 3.0 0.512 2 – 3 Tingkat nyeri punggung post test 16 1.87 2.0 0.806 1 – 3 Penurunan 0.69 1.0 +0.294
Tabel 2.
Uji Normalitas dengan Shapiro Wilk Kelompok Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Hasil pre test post test A B .638 .808 16 16 0.000 0.003
Hasil  uji  normalitas  dengan  menggunakan  Shapiro  Wilk  diperoleh  nilai  signifikansi  pre test sebesar 0.000 dan post test sebesar 0.003 atau < α (0.05) yang berarti data berdistribusi tidak  normal.  Dikarenakan  data  berdistribusi  tidak  normal,  maka  uji  hipotesis  yang digunakan adalah uji Mann Wihtney.

## Uji Hipotesis
Berikut  ini  merupakan  tabel  Pengaruh  Massage  Effleurage  terhadap  Nyeri Punggung ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kaliwadas Tabel 3. Pengaruh Massage Effleurage terhadap Nyeri Punggung ibu Hamil Trimester III Variabel p-value Pre test vs post test 0.021
Hasil  uji  Mann  Withney  diperoleh  nilai  Asymp.  Sig.  sebesar  0.021,  sehingga  Ha diterima,  yang  berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  Massage  Effleurage terhadap nyeri punggung ibu hamil trimester III di Puskesmas Kaliwadas.

## PEMBAHASAN

## Tingkat  Nyeri  Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III  Sebelum  Dan  Sesudah  Terapi Massage Effleurage
Selama  periode  kehamilan,  seorang  ibu  hamil  akan  mengalami  perubahan- perubahan baik secara psikologis dan fisiologis. Ukuran janin pada usia kehamilan kurang dari  6  bulan  biasanya  belum  terlalu  besar  sehingga  tidak  membebani  aktivitas  ibu. (Handayani et al., 2021)
Perubahan  pada  sistem  muskuloskeletal  menyebabkan  ibu  hamil  merasakan  nyeri pada  daerah  punggung  bawah.  Perut  yang  bertambah  besar  akan  membuat  ibu  hamil kehilangan  keseimbangannya.  Akibat  dari  hal-  hal  tersebut,  ibu  hamil  akan  menarik punggung  ke  belakang  dan  melengkungkan  leher.  Dari  posisi  tubuh  yang  semacam  ini akan  menyebabkan  punggung  bagian  bawah  melengkung,  sedangkan  otot-otot  punggung akan tertarik yang dapat menimbulkan rasa nyeri, khususnya nyeri pada punggung bagian bawah. (Hayati et al., 2012)
Keluhan  nyeri  punggung  bawah  selama  kehamilan  berdampak  pada  pskilogis, kehidupan  sosial,  dan  kualitas  hidup  Keluhan  ini  membuat  mereka  tidak  aktif  untuk melakukan  banyak  aktivitas,  dan  memaksa  mereka  untuk  sering  beristirahat,  serta bergantung  pada  orang  lain  untuk meminta  bantuan.  Ibu  dengan  keluhan  nyeri  punggung bawah  selama  kehamilan  berisiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  durasi  persalinan  yang lebih lama, dan operasi sesar darurat. (Lestari, 2020)
© 2022 Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat. This is an open access article under the CC BY-SA license Website: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/JMKM
Terapi  massage  merupakan  salah  satu  terapi  non  farmakologi  yang  dapat menurunkan nyeri punggung ibu hamil, massage akan mengurangi ketegangan ototdan rasa sakit,  meningkatkan  mobilitas  serta  melancarkan  peredaraan  darah.  Teknik  massage effleurage berupa usapan lembut panjang, dan tidak terputus-putus sehingga menimbulkan efek  relaksasi. Effleurage  massage mempunyai  distraksi  yang  dapat  meningkatkan pembentukan  endorfin  dalam  sistem  kontrol  desenden  sehingga  dapat  membuat  lebih nyaman karena relaksasi otot (Fitriana & Vidayanti, 2019)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  tingkat  nyeri  punggung sebelum  diberikan  terapi Massage  Effleurage mempunyai  rata-rata  2,56  dan  sesudah diberikan  terapi  Massage  Effleurage  mempunyai  rata-rata  1,87.  Hal  ini  berarti  ada penurunan  tingkat  nyeri  punggung  setelah  diberikan  terapi Massage  Effleurage sebesar 0,69.
Penurunan nyeri punggung yang dirasakan responden terbukti responden tidak lagi merasakan  peningkatan  nyeri  yang  biasanya  meningkat  seiring  bertambahnya  usia kehamilan akibat pergeseran pusat gravitasi dan perubahan postur tubuh akibat janin yang semakin  membesar  dan  juga  berat  badan  yang  meningkat.  Meskipun  semakin  tua  usia kehamilan, responden tidak merakan lagi nyeri punggung.
Sebagaimana diketahui bahwa Faktor yang terkait pada nyeri punggung terdiri dari :  peningkatan  paritas,  posisi  janin  (terutama  malposisi),  riwayat  nyeri  punggung  dalam kehamilan  sebelumnya,  peningkatan  berat  badan  dan  keletihan,  perubahan  dan  adaptasi postural  dan  kelemahan  sendi  dan  ligament  (S.  Elizabeth  Robson,  Jason  Waught,  Bhesty Angelina, 2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan keluhan nyeri punggung bawah diantaranya, antara lain ; berdiri atau membungkuk dalam waktu yang lama, duduk dikursi yang  tidak  sesuai, mengemudi  dalam  waktu  yang  lama,  postur  tubuh  yang  buruk,  kurang berolahraga,  kegemukan,  hamil,  mengangkat,  menjinjing,  mendorong  dan  menarik  beban yang terlalu berat. Selain faktor diatas, faktor lain yang berhubungan dengan keluhan low back pain adalah cedera, penyakit peradangan, kanker, dan osteoporosis. (Ningsih, 2017)
Bahwa  tingkat  nyeri  punggung  sebelum  diberikan  terapi  Massage  Effleurage mempunyai  rata-rata  2,56  dan  sesudah  diberikan  terapi  Massage  Effleurage  mempunyai rata-rata  1,87  dipengaruhi  oleh  paritas  ibu.  Berdasarkan  tabel  1  di  atas  maka  dapat diketahui  bahwa  dari  16  responden  sebagian  besar  memiliki  paritas  multipara  yaitu sebanyak 9 responden (56,2%).
Ibu  multipara  serta  grandemultipara  akan  mengalami  nyeri  punggung  dan  lebih berisiko  di  bandingkan  dengan  yang  primipara  karena  otot-ototnya  lebih  lemah menyebabkan  kegagalan  pada  otot  untuk  menopang  bagian  uterus  atau  rahim  semakin membesar.  Tanpa  adanya  sokongan  atau  penopang,  uterus  terlihat  kendur  dan  punggung semakin memanjang lengkungannya. Kelemahan pada otot di bagaian abdomen umumnya dialami  oleh  grandemultipara  (Arummega  et  al.,  2022).  Menurut  penelitian  dari  Resmi (2022:20)  bahwa  terdapat  hubungan  secara  signifikan  antara  paritas  dengan  nyeri punggung pada kehamilan. Semakin sering serta banyaknya seseorang wanita yang hamil dan  melahirkan,  maka  risiko  lebih  besar  dibandingkan  wanita  yang  primipara.  Paritas banyak  akan  meningkatkan  risiko  mengalami  nyeri  punggung.  Semakin  sering  seorang wanita  hamil  serta  melahirkan,  maka  semakin  meningkat  risiko  nyeri  punggung  yang dialami. (Arummega et al., 2022)
Tingkat  nyeri  punggung  yang  dialami  responden  juga  dipengaruhi  oleh  aktivitas sehari  hari  yang  dilakukan  ibu.  Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  dari  16 responden sebagian besar memiliki aktivitas sehari-hari berat yaitu sebanyak 10 responden (62,5%).
Perubahan  patologi  dapat  ditandai  dengan  adanya  nyeri  yang  bertambah  saat melakukan  gerakan  (nyeri  gerak),  dan  adanya  nyeri  penekanan  (nyeri  tekan),  kesalahan
© 2022 Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat. This is an open access article under the CC BY-SA license Website: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/JMKM
sikap misalnya cara duduk, cara berdiri, dan berjalan. Nyeri akan berkurang saat digunakan untuk berbaring. Penelitian ini sesuai dengan penelitian bahwa beberapa pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, membersihkan, mengambil dan membawa ember berisi air, membelah dan memasak dengan kayu bakar, mengasuh anak, dan sebagainya, biasanya menekan  daerah  punggung  bawah,  dan  dengan  perubahan  beban  tubuh  dan  mekanik selama  kehamilan  dapat  mudah  mengendap  dan  memperburuk  Low  Back  Pain. (Arummega et al., 2022)
Menurut  penelitian  Garcia  et  al.,  (2014)  bahwa  bukan  suatu  kebetulan  bahwa prevalensi  Low  Back Pain yang lebih tinggi diamati dan ditemukan pada sekelompok ibu rumah  tangga  karena  di  rumah  mereka  sendiri  di  mana  perempuan  lebih  banyak  terkena jam  kerja  yang  panjang  termasuk  merawat  anak  kecil,  sering  mengangkat  dan  membawa beban berat, melakukan tugas dalam posisi yang tidak nyaman, dan penggunaan alat yang tidak  memadai.  Selain  itu,  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  mungkin  kurang  diakui  atau dihargai,  yang  menghasilkan  lingkungan  menjadi  frustrasi  dan  keadaan  emosional  yang kompleks. (Arummega et al., 2022)

## Analisa  Pengaruh  Massage  Effleurage  terhadap  Nyeri  Punggung  ibu  Hamil Trimester III
Hasil uji normalitas dengan menggunakan Shapiro Wilk diperoleh nilai signifikansi pre  test  sebesar  0.000  dan  post  test  sebesar  0.003  atau  <  α  (0.05)  yang  berarti  data berdistribusi tidak normal. Dikarenakan data berdistribusi tidak normal, maka uji hipotesis yang digunakan adalah uji Mann Wihtney.
Hasil  uji  Mann  Withney  diperoleh  nilai  Asymp.  Sig.  sebesar  0.021,  sehingga  Ha diterima,  yang  berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  Massage  Effleurage terhadap nyeri punggung ibu hamil trimester III di Puskesmas Kaliwadas.
Penanganan  nyeri  punggung  bawah  saat  kehamilan  sangat  diperlukan  untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan.
Peneliti  berpendapat  bahwa  massage  effluerage  merupakan  salah  satu  manajemen nyeri non farmakologi untuk membuat tubuh menjadi rileks, bermanfaat mengurangi rasa sakit  atau  nyeri,  menentramkan  diri,  relaksasi,  menenangkan  saraf  dan  menurunkan tekanan darah. Secara teknis, effleurage merupakan massase dengan menggunakan telapak tangan yang memberi tekanan lembut ke atas permukaan tubuh dengan arah sirkular secara berulang.  Effleurage  ternyata  membantu  meningkatkan  sirkulasi  darah,  memberi  tekanan serta meningkatkan relaksasi fisik dan mental ibu hamil trimester 3.
Masase effleurage merupakan metode non farmakologi  yang bisa dilakukan untuk mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil.  Masase  ini  merangsang  pengeluaran hormon  endorphin  yang  tak  lain  adalah  zat  alami  dari  dalam  tubuh  yang  berfungsi menciptakan rasa nyaman dan sebagai pereda nyeri. (Wati et al., 2022)
Effleurage  massage adalah  gerakan  punggung  atau  massage  punggung  yang  sejak dulu digunakan dalam keperawatan untuk meningkatkan istirahat ataurelaksasi. Effleurage merupakan  tipe  masase  yang  melibatkan  gerakan  yang  panjang,  perlahan  dan  halus. Effleurage  massage adalah  salah  satu  prosedur  masase  yang  ada  pada  ibu  hamil  dapat dilakukan  dengan  cara  melakukan  usapan  lembut  pada  daerah  vertebrae  lumbal,  thoracic vertebrae  hingga  os  scavula  kembali  lagi  ke  bawah  melalui  thoracic  vertebrae  dengan tekanan  ringan-sedang–ringan  yang  nantinya  dapat  merangsang  pengeluaran  senyawa endhorpin pada ibu secara alami pada torakal ke 12 dan 10. (Hayati et al., 2012)
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Dita Almanika, Ludiana, Tri Kesuma Dewi  bahwa  Setelah  dilakukan  penerapan massage  effleurage selama  3  hari,  terjadi penurunan  skala  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil.  Didukung  pula  oleh  penelitian  Iin Setiawati  yang menunjukkan bahwa ada pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan teknik
© 2022 Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat. This is an open access article under the CC BY-SA license Website: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/JMKM
massage effleurage dan teknik relaksasi terhadap nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  penelitian didapatkan  hasil  tingkat  nyeri  punggung  sebelum diberikan  terapi Massage  Effleurage mempunyai  rata-rata  2,56  dan  sesudah  diberikan terapi Massage Effleurage mempunyai rata-rata 1,87. Hal ini berarti ada penurunan tingkat nyeri  punggung  setelah  diberikan  terapi Massage  Effleurage sebesar  0,69.  Serta  ada pengaruh Massage  Effleurage terhadap  nyeri  punggung  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas Kaliwadas dengan hasil Asymp Sig. sebesar 0,021.

## SARAN
Diharapkan  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  dan  perawat  bisa  membantu memberikan  jalan  keluar  pada  ibu  hamil  trimester  III  yang  mengalami  tingkat  nyeri punggung yang tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arummega,  M.  N.,  Rahmawati,  A.,  &  Meiranny,  A.  (2022).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Nyeri  Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III:  Literatur  Review.
Oksitosin : Jurnal Ilmiah Kebidanan , 9 (1).
https://doi.org/10.35316/oksitosin.v9i1.1506
Fitriana, L. B., & Vidayanti, V. (2019). Pengaruh Massage Effleurage Dan Relaksasi Nafas dalam  Terhadap  Nyeri  Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III. Bunda  Edu-Midwifery Journal (BEMJ) .
Handayani,  D.,  .  J.,  Octavariny,  R.,  &  Ginting,  D.  Y.  (2021).  Pengaruh  Endorphine Massage Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Punggung Ibu Hamil Di Klinik Juliana Tanjung Morawa. Jurnal Kebidanan Kestra (Jkk) , 3 (2), 116–120. https://doi.org/10.35451/jkk.v3i2.644
Hayati,  Kamaludinigrat,  Mufdilah,  &  Satriyandari.  (2012).  Kebidanan  dalam  Islam.  In Quantum Sinergis Media . Hidayat,  A.  A.  (2021). Metode  Penelitian  Keperawatan  Dan  Teknik  Analisis  Data . Salemba Medika.
Indah,  P.  P.  I.  P.,  Aswitami,  N.  G.  A.  P.,  &  Diantari,  N.  P.  A.  M.  (2021).  Gambaran Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Trimester  III  Tentang  Tanda  Bahaya  Persalinan. Journal  Center  of  Research  Publication  in  Midwifery  and  Nursing , 4 (2). https://doi.org/10.36474/caring.v4i2.170
Lestari, P. L. P. (2020). Kejadian Keluhan Nyeri Punggung Bawah Pada Kelompok Indeks Massa Tubuh Selama Masa Kehamilan Di Kecamatan Leuwiliang. Skripsi Universitas Binawan .
Ningsih,  K.  W.  (2017).  Keluhan  Low  Back  Pain  Pada  Perawat  Rawat  Inap  Rsud  Selasih
Pangkalan Kerinci. Jurnal Ipteks Terapan , 11 (1). https://doi.org/10.22216/jit.2017.v11i1.1466
S.  Elizabeth  Robson,  Jason  Waught,  Bhesty  Angelina,  N.  S.  (2011). Patologi  pada kehamilan: manajemen dan asuhan kebidanan . EGC. Soekidjo Notoatmodjo. (2010). Metodolgi Penelitian Kesehatan. In Rineka Cipta (Vol. 1). Wati,  M.  F.,  Susilawati,  E.,  Yansartika,  Y.,  &  P.  (2022).  Pengaruh  Masase  Effleurage Terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III. Femina: Jurnal Ilmiah Kebidanan , 1 (1).