## ORIGINAL ARTICLE

## PROFIL PENGETAHUAN DAN KEYAKINAN VAKSINASI HPV SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN KANKER SERVIKS PADA MAHASISWI DI UNIVERSITAS AIRLANGGA, SURABAYA
Ajeng D. Sari 1) , Nabilah Lutfi 1) , Hudiya Syadida 1) , Dirani 1) , Nurul Cholifah 1) , Tiara P. Asriningrum 1) , Pertiwi K. Yekti 1) , Binati 1) , Intan A. Cahyasari 1) , Nur S. Hidayatullah 1) , Lia A. Mulya 1) , Akbar T. Firman 1) , Gesnita Nugraheni 1)
1) Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga Jl. Dharmawangsa Dalam Surabaya 60286
E-mail: ajeng.della.sari-2015@ff.unair.ac.id

## ABSTRAK
Kanker serviks merupakan pembunuh wanita nomor satu di Indonesia dengan angka kejadian 50% dari 15.000 kasus penderita meninggal dunia. Penyebab utama dari kanker serviks ini adalah HPV (Human Papilloma Virus) serta  beberapa  faktor  resiko  lain.  Pencegahan  primer  kanker  serviks  dapat  dilakukan  dengan  vaksinasi  HPV. Pengetahuan tentang kanker serviks masih rendah sehingga hal ini mempengaruhi keyakinan remaja putri dalam melakukan  vaksinasi  HPV.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  profil  pengetahuan  dan  keyakinan vaksinasi  HPV  pada  mahasiswi  di  Universitas  Airlangga  Surabaya  dengan  menggunakan  teori Health  Belief Model (HBM).  Metode  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah  kuota  non  random  sampling  sehingga digunakan  sejumlah  120  sampel  yang  berstatus  mahasiswi  dari  fakultas  kesehatan  dan  non  kesehatan  di Universitas  Airlangga  Surabaya.  Sebanyak  70,8%  mahasiswi  dikategorikan  menjadi  kelompok  dengan  nilai pengetahuan  yang  tinggi,  namun  pengetahuan  tidak  signifikan  mempengaruhi  niat  untuk  melakukan  vaksinasi HPV.  Pada  teori  HBM,  keyakinan  responden  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  sebanyak  90,8%  memiliki persepsi yang tinggi terhadap persepsi keseriusan dan 92,5% terhadap persepsi manfaat yang didapatkan setelah melakukan vaksinasi HPV. Adanya dukungan keluarga menunjukkan hubungan yang signifikan mempengaruhi niat  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  (p<0,05).  Maka,  upaya  peningkatan  pengetahuan  dan  keyakinan  perlu dilakukan untuk mahasiswi beserta keluarga agar niat melakukan vaksinasi HPV meningkat.

## Kata kunci: Kanker Serviks, Vaksinasi HPV, Pengetahuan, Keyakinan, Health Belief Model

## ABSTRACT
Cervical cancer is the number one killer disease in women in Indonesia with the 50% mortality of 15.000 cases. The main cause of cervical cancer is HPV (Human Papilloma Virus) and other risk factors. Primary prevention of cervical cancer is HPV vaccination. Knowledge about cervical cancer is still low, thus affect belief of female college students to do HPV vaccination. The aim of this research is to analyse knowledge profile and belief in HPV  vaccination  in  female  college  students  in  Universitas  Airlangga  Surabaya  using  Health  Belief  Model Theory. Non random and quota sample is used as sampling method. Participants are 120 female college students from  health  and  non-health  faculties  of  Universitas  Airlangga  Surabaya.  Approximately  70,8%  (n=85) participants  are  categorized  as  group  with  high  score  of  knowledge,  but  knowledge  is  not  significantly  affect intention to do HPV vaccination. In HBM theory, 90,8% (n=109) participants have high perception in perceived severity  and  92,5%  (n=111)  participants  in  perceived  benefit  after  getting  HPV  vaccination.  The  presence  of family support showed significant correlation affecting the intention to do HPV vaccination (p<0,05). Therefore, effort to increase knowledge and belief for college students and their family is needed in order to increase the intention to do HPV vaccination.
Keywords: Cervical Cancer, HPV Vaccination, Knowledge, Belief, Health Belief Model

## PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan penyakit ginekologik  yang  memiliki  tingkat  keganasan cukup  tinggi  dan  menjadi  penyebab  kematian utama  akibat  kanker  pada  wanita  di  negara-negara berkembang.  Pada  kanker  serviks  menunjukkan adanya sel-sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel jaringan yang terus menerus dan tidak terbatas pada bagian  leher  rahim  (Fitriana  dan  Ambarini,  2012). Penyebab  utama  dari  kanker  serviks  ini  adalah infeksi Human  Papilloma  Virus (HPV)  serta beberapa  perilaku  seksual  dan  reproduksi  individu, seperti  berhubungan  seksual  pada  usia  muda, berganti-ganti pasangan dalam berhubungan seksual, merokok, serta tingkat kebersihan individu yang  rendah  terutama  pada  organ  genital  (Fitriana dan  Ambarini,  2012).  Virus Human  papilloma berkontribusi terhadap 20% kematian akibat kanker di  negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah. Kasus  kanker  serviks  dinyatakan  sebagai  jenis kanker kedua terbanyak yang menyerang wanita di seluruh  dunia  setelah  kanker  payudara.  Pada  tahun 2012  diperkirakan  terdapat  sekitar  528.000  kasus baru  dan  266.000  kematian  akibat  kanker  serviks, dan sekitar 85% kasus terjadi di negara berkembang (Sari  dan  Syahrul,  2014).  Lebih  dari  60%  kasus baru  dan  sekitar  70%  kematian  akibat  kanker  di dunia  setiap  tahunnya  terjadi  di  Afrika,  Asia, Amerika  Tengah  dan  Selatan.  Diperkirakan  kasus kanker  tahunan  akan  meningkat  dari  14  juta  pada 2012 menjadi 22 juta dalam dua dekade berikutnya (Kementerian  Kesehatan  RI  Pusat  Data  dan Informasi  Kesehatan,  2015). International  Agency For Research On Cancer (IARC) telah memperkirakan pada tahun 2050 populasi perempuan  usia  15  tahun  ke  atas  yang  menderita kanker  serviks  di  seluruh  dunia  mencapai  tiga miliar (Marlina et al ., 2016).
Indonesia  merupakan  negara  kedua  di dunia  setelah  Cina  yang  memiliki  pengidap kanker serviks terbanyak dengan angka kejadian mencapai 15.000  kasus  setiap  tahun  dan  50%  dari  penderita meninggal  dunia  (Yayasan  Kanker  Indonesia, 2017).  Hal  ini  membuat  kanker  serviks  dinyatakan sebagai  penyakit  pembunuh  wanita  nomor  1  di Indonesia karena setiap harinya dari 40 wanita yang terdiagnosa  menderita  kanker  serviks,  20  wanita diantaranya  meninggal  karena  kanker  serviks (Nurlaila et  al .,  2016).  Wanita  berusia  diatas  15 tahun  merupakan  populasi  beresiko  tinggi  terkena kanker  serviks  dan  kelompok  usia  terbanyak  yang menderita  kanker  serviks  adalah  wanita  usia  25-64 tahun  (ICO,  2018).  Selain  itu,  kejadian  kanker serviks  sangat  mempengaruhi  kualitas  hidup  dari penderita  dan  keluarganya.  Kanker  serviks  juga akan  sangat  mempengaruhi  sektor  pembiayaan kesehatan  oleh  pemerintah.  Oleh  sebab  itu, peningkatan  upaya  penanganan  kanker  serviks
terutama dalam bidang pencegahan dan deteksi dini sangat  diperlukan  karena  kanker  serviks  dapat menyebabkan infertilisasi, morbiditas, dan mortalitas  terhadap  wanita.  Program  nasional pencegahan kanker serviks yang sudah dilaksanakan  saat  ini  adalah  deteksi  dini  kanker leher  rahim  dengan  metode  Inspeksi  Visual  Asam Asetat (IVA). Pencegahan kanker leher rahim akan semakin  efektif  jika  bersamaan  dengan  melakukan upaya  proteksi  spesifik.  Berdasarkan  Keputusan Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  34  tahun  2015,  saat ini  pencegahan  primer  telah  digalakkan  yaitu menghindari resiko dan vaksinasi HPV.
Vaksinasi HPV merupakan bentuk perlindungan spesifik terhadap kanker serviks yang diberikan  pada  saat  belum  terinfeksi  dan  memiliki tingkat perlindungan  yang  sangat  efektif  terhadap 70%  kasus  potensial  kanker  serviks  karena menargetkan  tipe  HPV  16  dan  18 (WHO,  2017). Berdasarkan  beberapa  penelitian  menggunakan vaksin  bivalent  dan  quadrivalent  menunjukkan bahwa efektivitas kedua vaksin cukup tinggi dalam mencegah  dari  infeksi  HPV  tipe  16  dan  tipe  18 serta infeksi tipe 6 dan 11 yang dapat menyebabkan genital warts atau kondiloma akuminata. Efektivitas vaksin  bivalen  mencapai  lebih  dari  90%  setelah pemberian  dosis  ketiga  pada  wanita  sedangkan efektivitas  vaksin  quadrivalent  diperkirakan  antara 70-100%  dan  diperkirakan  dapat  mengurangi insidensi  kasus  kanker  serviks  sampai  90%  (Radji, 2009). Rekomendasi usia untuk vaksinasi HPV agar diperoleh  hasil  yang  efektif  yaitu  pada  wanita  usia 9–13  tahun  (WHO,  2017).  Selain  itu  vaksin  juga direkomendasikan  untuk diberikan pada umur 13– 26  tahun  yang  tidak  mendapat  pengulangan  vaksin atau  tidak  mendapatkan  vaksin  secara  lengkap (Setiawati, 2014). Namun, hasil penelitian memperlihatkan  vaksin  HPV  masih  memberikan manfaat apabila diberikan pada wanita sampai usia 55  tahun.  Menurut  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia (IDAI)  dan  Persatuan  Dokter  Penyakit  Dalam Indonesia  (PAPDI),  untuk  anak  dan  remaja vaksinasi  dapat  diberikan  sejak  usia  10  hingga  18 tahun sedangkan untuk usia dewasa vaksinasi HPV dapat  diberikan  pada  usia  19–55  tahun  (Sari  dan Syahrul, 2014).
Pemerintah mencanangkan program imunisasi  nasional  yaitu  vaksin  HPV  kepada  siswi perempuan  kelas  5  (dosis  pertama)  dan  6  (dosis kedua)  SD/MI  dan  sederajat  baik  negeri  maupun swasta  melalui  program  Bulan  Imunisasi  Anak Sekolah  (BIAS).  Saat  ini,  diketahui  67  dari  194 negara  di  dunia  yang  sudah  mengimplementasikan program  imunisasi  HPV  di  negaranya  dan  banyak hasil  dari  penelitian  yang  sah  dari  negara-negara tersebut menunjukan manfaat yang bermakna untuk menurunkan  beban  penyakit  kanker  serviks  serta penyakit terkait infeksi HPV lainnya (WHO, 2016).
Program  vaksinasi  HPV  untuk  remaja  putri  telah disetujui  sejak  tahun  2006  (Wals et  al .,  2008). Tetapi pada implementasinya mengalami hambatan dari  biaya  vaksin,  subjek  penerimaan    dan kurangnya    kesadaran  (Agosti et  al .,  2007). Keberhasilan program vaksinasi HPV akan dibutuhkan kesadaran tentang penyakit terkait HPV dan  manfaat  vaksinasi  untuk  remaja  (Brewer  dan Fazekas, 2007).
Pada perempuan berusia 18 hingga 26 tahun telah  memiliki  resiko  untuk  mengalami  kanker serviks. Hal tersebut menandakan bahwa
perempuan usia produktif harus mulai memperhatikan  kesehatan  reproduksinya.  Proses pendidikan formal maupun non formal serta adanya peran media massa seharusnya telah mempermudah dalam mengakses informasi kesehatan dan membuka  wawasan  remaja  perempuan.  Namun, kurangnya  perhatian  dan  pemanfaatan  fasilitas secara  tepat  menyebabkan  kurangnya  pengetahuan tentang  bahaya,  cara  penyebaran,  dan  khususnya pencegahan  terhadap  infeksi  tersebut  sehingga angka  kejadian  dan  kematian  akibat  infeksi  HPV masih  meningkat  secara  signifikan.  Berdasarkan hasil penelitian tentang gambaran pengetahuan dan perilaku  vaksinasi  HPV  menunjukkan  sebanyak 8,4% responden memiliki pengetahuan baik tentang kanker serviks, 16,9% responden memiliki pengetahuan  baik  tentang  vaksin  HPV.  Lebih  dari 50%  responden  memiliki  sikap  negatif  terhadap kanker  serviks  dan  vaksinasi  HPV  serta  64,3% responden memiliki perilaku baik terhadap pencegahan kanker serviks. Hal tersebut mempengaruhi perilaku melakukan vaksinasi HPV. Jumlah responden yang belum melakukan vaksinasi HPV adalah 92,2% (Dethan dan Suariyani, 2017).
Teori    HBM  merupakan  salah    satu    model pertama    yang    dirancang  untuk  mendorong masyarakat  dalam  melakukan  tindakan  ke  arah kesehatan    yang    positif  (Ekowati et  al .,  2017). Dalam  perkembangannya,  terdapat  empat  konstruk utama dalam teori HBM yakni perceived susceptibility , perceived  severity , perceived  benefit dan perceived  barriers .  Berdasarkan  uraian tersebut, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  profil  pengetahuan  dan  keyakinan melakukan vaksinasi HPV sebagai upaya mencegah penyakit  kanker  serviks  secara  dini  pada  wanita. Dalam  hal  ini,  HBM  merupakan  teori  pertama  di bidang  kesehatan  yang  penggunaanya  dapat menjelaskan  perilaku  pencegahan  dan  respon individu  terhadap  penyakit  (Setiyaningsih et  al ., 2016).  Teori  HBM  didasarkan  pada  kepercayaan bahwa  perilaku  individu  ditentukan  oleh  persepsi kerentanan dari kanker serviks, persepsi keseriusan dari kanker serviks, persepsi manfaat dari vaksinasi HPV dan  persepsi hambatan  dari  vaksinasi  HPV. Persepsi yang dirasakan individu tersebut
dipengaruhi faktor pemodifikasi  yang  secara tidak langsung  dapat  mempengaruhi perilaku kesehatan (Ekowati et  al .,  2017).  Tujuan    dari  penelitian    ini adalah    untuk  mengetahui  status  vaksinasi  HPV, niat  vaksinasi  HPV  serta  menganalisis  profil demografi,  pengetahuan  dan  keyakinan  vaksinasi HPV  pada  mahasiswi  di  Universitas  Airlangga Surabaya  dengan  menggunakan  teori Health  Belief Model serta mengidentifikasi faktor yang berhubungan  dengan  niat  melakukan  vaksinasi HPV.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian analitik  observasional  dengan  metode accidental sampling dan  pendekatan cross  sectional .  Populasi penelitian  ini  adalah  mahasiswi  semua  jenjang  di Universitas Airlangga Surabaya yang berusia 18-26 tahun  dan  belum  menikah.  Pengambilan  sampel berdasarkan  teknik  kuota non  random  sampling dengan  jumlah  sampel  sebesar  120  responden. Sampel yang dipilih berasal dari fakultas kesehatan dan non kesehatan dengan proporsi masing-masing 50%.
Lokasi  penelitian  dilakukan  di  kampus  A, B,  dan  C  Universitas  Airlangga  Surabaya.  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  metode  survei. Data  primer  diperoleh  dari  pengisian    kuesioner yang  terdiri  dari  jenis  pertanyaan  kombinasi tertutup  dan  terbuka.  Tipe  ini  dipilih  untuk memudahkan responden dalam memahami pertanyaan.  Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini adalah  niat  vaksinasi  HPV  dan  variabel  bebas meliputi  pengetahuan,  usia,  pendapatan  orang  tua, dukungan  keluarga,  persepsi  kerentanan,  persepsi keseriusan,  persepsi  manfaat,  persepsi  hambatan dalam penerimaan vaksinasi HPV.
Pada  penelitian  ini,  teori  HBM  yang digunakan meliputi perceived susceptibility , perceived severity , perceived  benefit dan perceived barrier yang  akan  dilakukan  analisis  untuk mengetahui  pengaruhnya  terhadap  niat  vaksinasi HPV.  Analisis  data  deskriptif  dan  analisis  lain seperti  uji  hubungan  dilakukan  menggunakan metode t-test pada IBM SPSS Statistics 21.

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Gambaran Demografi
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan terhadap 120 responden didapatkan data demografi sebagaimana  ditunjukkan  pada  Tabel  1.  Usia responden  dengan  rata-rata  20  tahun  dan  semua responden yang terlibat belum melakukan vaksinasi HPV.  Persentase  terbesar  pendapatan  orang  tua adalah  Rp500.000-3.000.000  yaitu  sebesar  39,2%. Dari  semua  responden,  sebanyak  77,5%  mendapat dukungan  keluarga,  namun  hanya  35,8%  yang
mempunyai  kemauan  untuk  melakukan  vaksinasi HPV. Tabel 1. Demografi Responden (n=120) Demografi n (%) Usia (tahun) 18 – 20 66 (55,0%) 21 – 23 47 (39,2%) 24 – 26 7 (5,8%) Pendapatan orang tua <500.000 4 (3,3%) 500.000 - 3.000.000 47 (39,2%) 3.000.000  - 5.000.000 32 (26,7%) >5.000.000 37 (30,8%) Status Vaksinasi Sudah 0 (0%) Belum 120 (100,0%) Niat Vaksinasi Ada 43 (35,8%) Tidak ada 77 (64,2%) Dukungan Keluarga Ada 93 (77,5%)
Dari  hasil  yang  diperoleh,  keinginan mahasiswi untuk melakukan vaksinasi lebih rendah (35,8%)  jika  dibandingkan  dengan  penelitian  yang dilakukan  pada  845  mahasiswi  di  Taiwan  (57,4%) (Hsu et al. , 2009). Penelitian tentang niat vaksinasi juga  dilakukan  pada  256  mahasiswi  di  Amerika Serikat,  hasilnya  sebanyak  41%  mahasiswi  berniat untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  (Patel et  al ., 2012).  Dengan  rendahnya  keinginan  vaksinasi  dari hasil penelitian ini, maka diperlukan upaya promosi kesehatan untuk meningkatkan keinginan mahasiswi untuk melakukan vaksinasi HPV.
2. Pengetahuan
Tingkat  pengetahuan  responden  mengenai vaksin HPV dapat dilihat pada Tabel 2, yang terdiri dari  7  pernyataan  yang  diajukan  pada  responden mengenai  pengetahuan  secara  umum  tentang kanker  serviks  dan  vaksinasi  HPV.  Jawaban  dari responden  selanjutnya  dilakukan  pengelompokkan tingkat  pengetahuan  yang  menggunakan  kriteria skor pada Tabel 3. Dari 120 responden, 67 (55,8%) responden  tidak  mengetahui  penyebab  kanker serviks. Sebanyak 112 (93,3%) responden mengetahui Papanicolaou (PAP) test dapat digunakan  untuk  mengetahui  kanker  serviks, (86,7%)  mengetahui  HPV  dapat  ditularkan  melalui hubungan  seksual,  61,7%  mengetahui  infeksi  HPV tidak  dapat  diobati  dengan  antibiotik,  99,2% mengetahui vaksinasi HPV dapat mencegah kanker serviks, 63,3% mengetahui vaksinasi HPV dianjurkan  pada  wanita  dan  laki-laki,  dan  54,2% mengetahui  tidak  semua  tipe  HPV  menyebabkan kanker.  Mayoritas  responden  (70,9%)  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  tinggi.  Rata-rata  skor pengetahuan pada responden dari fakultas
kesehatan  lebih  tinggi  (75,4%)  dibanding  dengan mahasiswi  dari  fakultas  non-kesehatan  (68%)  dan skor  rata-rata  total  pengetahuan  adalah  71,4%
(p=0,012). Tabel  2.  Profil  Pengetahuan  tentang  Kanker Serviks dan HPV Pernyataan n (%) Jawaban Benar Jawaban Salah Penyebab kanker serviks adalah bakteri 53 (44,2%) 67 (55,8%) Kanker serviks dapat diketahui dengan PAP test 112 (93,3%) 8 (6,7%) Penularan HPV dapat melalui hubungan seksual 104 (86,7%) 16 (13,3%) Infeksi  HPV  dapat diobati dengan antibiotik 74 (61,7%) 46 (38,3%) Vaksinasi HPV dapat mencegah kanker serviks 119 (99,2%) 1 (0,8%) Vaksin HPV dianjurkan pada wanita dan laki-laki 76 (63,3%) 44 (36,7%) Semua  tipe  HPV dapat  menyebabkan kanker 65 (54,2%) 55 (45,8%)

## Tabel 3. Skor Pengetahuan Responden
Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa pengetahuan  responden  cukup  baik  dengan  skor jawaban  benar  rata-rata  sebanyak  5  dari  7 pernyataan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan di California Selatan pada 172 responden mengenai  persepsi  dan  pengetahuan  mahasiswi tentang  HPV  dan  kanker  serviks,  sebanyak  68,2% (n=148) responden mendapat skor di atas 50% dan 31,8%  responden  mendapat  skor  kurang  dari  50% dan  rata-rata  skor  pengetahuan  adalah  63,69% (Lopez  &  Mcmahan,  2007).  Apabila  dibandingkan dengan penelitian tersebut, skor rata-rata mahasiswi pada  penelitian  ini  lebih  tinggi  yaitu  71,4%  dan sebanyak  108  (90%)  responden  mendapat  skor lebih  dari  50%.  Dari  7  pernyataan,  sebagian  besar mahasiswi  dapat  memahami bahwa  vaksinasi  HPV dapat mencegah kanker serviks (99,2%).
Tingkat Pengetahuan Skor n (%) Rendah Skor ≤ 2 2 (1,7%) Sedang Skor 3 – 4 33 (27,5%) Tinggi Skor > 4 85 (70,9%)
Pengetahuan  mahasiswi  tentang  penyebab  kanker serviks  (44,2%  menjawab  benar)  dan  tipe  HPV penyebab kanker (54,2% menjawab benar)
terbilang masih rendah sehingga untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran  tentang HPV dan kanker serviks perlu dilakukan pemberian informasi melalui promosi kesehatan.
3. Teori Health Belief Model Tabel 4. Profil Keyakinan terhadap Vaksin HPV berdasarkan  teori  HBM  Susceptibility  dan

## Severity
Berdasarkan  analisis  jawaban  dari  responden  pada Tabel 4. Maka, diperoleh profil keyakinan terhadap vaksin HPV yang dikaitkan dengan teori HBM. Perceived Susceptibility Perceived susceptibility atau persepsi kerentanan  memiliki  persentase  rata-rata  hasil netral  yang  paling  banyak  dibandingkan  dengan konstruk lain, yaitu sebesar 32,5%. Hasil penelitian di  Surakarta,  Jawa  Tengah  menyatakan  adanya hubungan yang signifikan antara perceived susceptibility dengan  perilaku  vaksinasi  HPV dengan kerentanan yang tinggi perilaku melakukan vaksinasi  HPV  meningkat  hingga  72,4% (Fitriani et  al .,  2018).  Beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi kerentanan untuk melakukan
vaksinasi  HPV  yaitu  keyakinan  atas  pola  hidup yang  sudah  baik  dan  tidak  memiliki  riwayat penyakit  keluarga.  Selain  itu,  kerentanan  terhadap terjadinya  kanker  serviks  juga  dipengaruhi  oleh faktor sosio demografi seperti usia dan status sosial ekonomi  serta  faktor  aktivitas  seksual  yang meliputi  berganti-ganti  pasangan  seks,  kurang menjaga  kebersihan  genital,  merokok,  riwayat penyakit  kelamin,  penggunaan  pembalut  dan pantyliner , dietil-stilbetrol (DES) hingga penggunaan kontrasepsi oral (Ningsih et al ., 2017).
Perceived Severity
Dari  profil perceived  severity atau  persepsi keseriusan,  mahasiswi  merasa  bahwa  kanker serviks merupakan penyakit yang berdampak besar dalam  hidup  sebanyak  109  (90,8%),  sulit disembuhkan  sebanyak  74  (61,7%),  bahkan mahasiswi  yakin  bahwa  kanker  serviks  dapat menyebabkan  kematian  sebanyak  98  (81,7%).  Hal ini  menunjukkan  banyak  responden  merasakan bahwa  kanker  serviks  adalah  penyakit  yang  serius. Hal  ini  sesuai  dengan  fakta  bahwa  kanker  serviks dapat menyerang puncak usia produktif perempuan sehingga  akan  menyebabkan  gangguan  kualitas hidup  secara  fisik,  kejiwaaan  dan  kesehatan  sosial (Fitriana dan Ambarini, 2012).
Tabel 5. Profil Keyakinan terhadap Vaksin HPV berdasarkan teori HBM Benefit dan Barrier
Pernyataan n (%) SS S
N TS STS Susceptibility Jika saya tidak mendapatkan vaksin HPV, saya berisiko mengalami kanker serviks di masa depan. 7 (5.8%) 50 (41.7%) 43 (35.8%) 18 (15%) 2 (1.7%) Saya yakin pola hidup saya tidak berisiko terkena penyakit kanker serviks. 10 (8.3%) 48 (40%) 44 (36.7%) 15 (12.5%) 3 (2.5%) Saya yakin tidak akan terkena kanker serviks JIKA keluarga saya
tidak mempunyai riwayat kanker. 6 (5%) 27 (22.5%) 30 (25%) 51 (42.5%) 6 (5%) Severity Jika saya mengalami penyakit
kanker serviks,
akan berdampak besar dalam hidup saya. 51 (42.5%) 58 (48.3%) 9 (7.5%) 2 (1.7%) 0 (0%) Saya yakin bahwa kanker serviks sulit disembuhkan. 21 (17.5%) 53 (44.2%) 27 (22.5%) 18 (15%) 1 (0.8%) Saya yakin bahwa kanker serviks dapat menyebabkan kematian. 39 (32.5%) 59 (49.2%) 19 (15.8%) 3 (2.5%) 0 (0%)
Berdasarkan  analisis  jawaban  dari  responden  pada Tabel 5. Maka, diperoleh profil keyakinan terhadap vaksin HPV yang dikaitkan dengan teori HBM. Perceived Benefit
Dari  profil perceived  benefit atau  persepsi manfaat,  mahasiswi  meyakini  bahwa  vaksinasi HPV  dapat  mencegah  kanker  serviks  (89,2%), memberikan  rasa  aman  (71,6%)  dan  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  (70,9%).  Dari  hasil yang  diperoleh,  banyak  responden  yang  sudah menyadari  berbagai  manfaat  melakukan  vaksinasi HPV  antara  lain  dapat  mencegah  kanker  serviks, memberikan rasa aman, dan meningkatkan kualitas hidup. Vaksinasi HPV merupakan upaya pencegahan primer yang diharapkan akan menurunkan  terjadinya  infeksi  HPV  risiko  tinggi, menurunkan kejadian karsinogenesis kanker serviks dan  pada  akhirnya  menurunkan  kejadian  kanker serviks  uterus  (Keputusan  Menteri  Kesehatan, 2015).  Pemberian  vaksinasi  HPV  juga  dilaporkan dapat  memberi  proteksi  sebesar  89%  karena mempunyai cross  protection dengan  tipe  lain (Setiawati, 2014).
Perceived Barrier
Dari perceived  barrier atau  persepsi hambatan  dalam  melakukan  vaksinasi  HPV  masih banyak  dialami  oleh  responden  seperti  harga  yang terbilang  mahal  (53,4%)  dan  kurangnya  informasi mengenai  tempat  vaksinasi  HPV  (62,5%).  Data hasil dari hambatan efek samping vaksin mempunyai  persentase  terbanyak  pada  pilihan netral  (41,7%)  sehingga  menyebabkan  bias  dan tidak  dapat  disimpulkan  apakah  efek  samping menjadi hambatan bagi responden untuk melakukan vaksinasi  HPV.  Hal  ini  mungkin  dapat  disebabkan oleh  responden  yang  kurang  memahami  efek samping  dengan  tidak  membaca  keterangan  yang tertulis  pada  kuesioner.  Efek  samping  vaksinasi HPV  meliputi  memar  dibagian  suntikan,  nyeri kepala  dan  nyeri  otot  hingga  demam  ringan (37,7˚C)  maupun  sedang  (39˚C),  reaksi  alergi ringan (gatal, mual, biduran), dan reaksi alergi berat seperti kesulitan bernapas (CDC, 2015).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada siswi  kelas  X  SMA  swasta  di  Kabupaten  Badung (n=408),  beragam  alasan  yang  menghambat responden  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  antara lain  sebesar  41,6%  responden  terhambat  karena biaya  vaksinasi  yang  mahal,  sebesar  33,1% responden  menjawab  karena  vaksinasi  HPV  sulit diperoleh,  30,9%  mengatakan  tidak  ada  dukungan dari  orang  tua  dan  7,0%  mengatakan  tidak  ada dukungan  dari  orang  terdekat.  Terlihat  juga  bahwa terdapat sebesar 33,1% responden tidak melakukan vaksinasi HPV dikarenakan responden tidak merasa memiliki  resiko  sehingga  tidak  perlu  melakukan vaksinasi tersebut (Dethan dan Suariyani, 2017).
Tabel  6.  Skor  Keyakinan  terhadap  Konstruk HBM
Variabel Perilaku Vaksinasi HPV Tidak Ya Total n (%) n (%) n (%) Perceived Susceptibility Rendah (≤6) Sedang (7-9) Tinggi (≥10) 4 (50%) 38 (65,5%) 35 (64,8%) 4 (50%) 20 (34,5%) 19 (35,2%) 8 (6,7%) 58 (48,3%) 54 (45%) Perceived Severity Rendah (≤6) Sedang (7-9) Tinggi (≥10) 1 (100%) 6 (60%) 70 (64,2%) 0 4 (40%) 39 (35,8%) 1 (0,8%) 10 (8,4%) 109 (90,8%) Perceived Benefit Rendah (≤6) Sedang (7-9) Tinggi (≥10) 0 8 (88,9%) 69 (62,1%) 0 1 (11,1%) 42 (37,9%) 0 9 (7,5%) 111 (92,5%) Perceived Barier Rendah (≤6) Sedang (7-9) Tinggi (≥10) 9 (32,1%) 52 (82,5%) 16 (55,2%) 19 (67,9%) 11 (17,5%) 13 (44,8%) 28 (23,3%) 63 (52,5%) 29 (24,2%)
Berdasarkan  hasil  analisis  jawaban  responden terhadap  kostruk  HBM  pada  Tabel  6  menyatakan bahwa  dengan  skor  keyakinan  yang  tinggi  tidak mempengaruhi  niat  melakukan  vaksinasi  HPV. Pada perceived  susceptibility didapatkan  jumlah responden  dengan  skor  sedang  dan  tinggi  yang hampir  sama.  Sedangkan  pada perceived  severity
Pernyataan n (%) SS S N TS STS Benefit Mendapatkan vaksin HPV secara lengkap akan membantu saya dalam mencegah terkena kanker serviks 33 (27.5%) 74 (61.7%) 12 (10%) 1 (0.8%) 0 (0%) Saya merasa aman jika telah melakukan vaksinasi HPV. 22 (18.3%) 64 (53.3%) 32 (26.7%) 2 (1.7%) 0 (0%) Saya yakin bisa meningkatkan kualitas hidup APABILA telah melakukan vaksinasi HPV. 14 (11.7%) 71 (59.2%) 32 (26.7%) 3 (2.5%) 0 (0%) Barrier Harga vaksin mencegah saya untuk mendapatkan vaksin HPV. 17 (14.2%) 47 (39.2%) 36 (30%) 19 (15.8%) 1 (0.8%) Efek samping dari vaksin mencegah saya unuk mendapatkan vaksin HPV. 5 (4.2%) 23 (19.2%) 50 (41.7%) 38 (31.7%) 4 (3.3%) Kurangnya informasi mengenai tempat vaksinasi HPV menjadi hambatan saya untuk melakukan vaksinasi. 31 (25.8%) 44 (36.7%) 23 (19.2%) 19 (15.8%) 3 (2.5%)
dan benefit dengan  skor  tinggi  yang  didapat responden diketahui niat untuk melakukan vaksinasi juga lebih tinggi yaitu sebesar 39 (35,8%) responden  pada perceived  severity memilih  untuk vaksinasi  HPV  dan  42  (37,9%)  responden  pada perceived  benefit memilih  untuk  vaksinasi  HPV. Adanya  jawaban  netral  pada perceived  barrier menyebabkan  responden  dengan  nilai  sedang sebanyak 52 (82,5%) namun niat untuk melakukan vaksin  hanya  sebesar  17,5%.  Hal  ini  membuktikan bahwa  persepsi  ini  mengacu  pada  perasaan seseorang  untuk  melakukan  tindakan  kesehatan yang disarankan karena orang tersebut mempertimbangkan  keefektifan  tindakan  terhadap persepsi  bahwa  hal  itu  mungkin  mahal,  berbahaya (misalnya,  efek  samping),  tidak  menyenangkan (misalnya  menyakitkan),  menyita  waktu,  atau merepotkan.  Begitu  pula  pada  hasil  penelitian Fitriani et  al .,  2018  yang  menyatakan sebagian besar  subyek  penelitian  yang  tidak  mendapatkan vaksinasi  HPV  mengakui  bahwa  biaya  vaksin masih  terlalu  mahal,  takut  efek  samping,  dan  juga kurangnya  manfaat  yang  bisa  langsung  dirasakan. Namun,  subyek  yang  melakukan  vaksinasi  HPV mengenali  bahwa  perasaan  tersebut  bukanlah hambatan bagi mereka.
Tabel  7.  Uji  Korelasi  Konstruk  HBM  vs  Niat Vaksinasi HPV
Variabel Niat Vaksinasi HPV *R *P Tidak Ya Total n (%) n (%) n (%) Perceived Susceptibility Rendah (3-9) Tinggi(10-15) 42 (63,6%) 35 (64,8%) 24 (36,4%) 19 (35,2%) 66 (55%) 54 (45%) 0,161 0,956 Perceived Severity Rendah (3-9) Tinggi(10-15) 7 (63,6%) 70 (64,2%) 4 (36,4%) 39 (35,8%) 11 (9,2%) 109 (90,8%) 0,151 0,947 Perceived Benefit Rendah (3-9) Tinggi (10-15) 8 (88,9%) 69 (62,1%) 1 (11,1%) 42 (37,9%) 9 (7,5%) 111 (92,5%) 0,228 0,363 Perceived Barrier Rendah (3-9) Tinggi (10-15) 61 (67,0%) 16 (55,2%) 30 (33,0%) 13 (44,8%) 91 (75,8%) 29 (24,2%) 0,210 0,783 *menggunakan metode uji t-test
Berdasarkan hasil uji korelasi pada  Tabel 7, perceived  susceptibility , severity , benefit ,  dan barrier tidak  menunjukkan  adanya  hubungan  pada responden  yang  berniat  atau  yang  tidak  berniat.
Pada  penelitian  ini,  sebesar  64,8%  responden memiliki perceived  susceptibility tinggi,  namun tidak  memiliki  niat  untuk  melakukan  vaksinasi HPV.  Kerentanan  terhadap  kanker  serviks  juga diteliti  pada  wanita  di  Maryland  Universiy,  United States yang diketahui bahwa perceived susceptibility tidak  ditemukan  berbeda  secara signifikan  terhadap  perilaku  vaksinasi.  Kerentanan mungkin  tidak  menjadi  variabel  utama  penerima vaksin  di  Maryland  Universiy  untuk  suatu pencegahan  (Ziemer  dan  Hoffman, 2013).  Persepsi individu bahwa seseorang tidak berisiko merupakan faktor  yang  menyebabkan  wanita  usia  subur  di University  of  Utah,  United  States  tidak  melakukan vaksinasi  HPV  yang  diartikan  bahwa  bila  wanita setia  terhadap  satu  pasangan  maka  wanita  tersebut tidak berisiko tertular kanker serviks (Wilson et al. , 2016). Pada  persepsi  keparahan  kanker  serviks, sebesar  64,2%  responden  yang  memiliki  tingkat persepsi  keparahan  dari  kanker  serviks  percaya bahwa  dengan  adanya  kanker  serviks,  dapat mempengaruhi kelangsungan hidup, memilih untuk tidak  melakukan  vaksinasi.  Pada  penelitian  yang dilakukan  pada  wanita  di  usia  reproduktif  di Surakarta,  Jawa  Tengah,  diketahui  bahwa  ada hubungan  statistik  signifikan  antara  persepsi keseriusan dengan perilaku vaksinasi HPV. Sebesar 62,1%  responden  yang  memiliki  tingkat  persepsi manfaat  tinggi  memilih  untuk  tidak  melakukan vaksinasi.  Hal  ini  berbeda  dari  penelitian  yang dilakukan  oleh  Fitriani et  al .,  2018  yang menyatakan  bahwa  persepsi  manfaat  yang  besar akan  meningkatkan  perilaku  vaksinasi  HPV daripada persepsi HPV yang kecil.
Pada perceived  barier tidak  menunjukkan perbedaan  signifikan  responden  yang  berniat  atau yang  tidak  berniat.  Hal  ini  dapat  diartikan  dengan tingginya  persepsi  hambatan  terhadap  kanker serviks  tidak  mempengaruhi  niat  seseorang  untuk melakukan vaksinasi HPV. Berbeda halnya dengan penelitian  Fitriani et  al .,  (2018)  yang  menyatakan hubungan yang signifikan antara persepsi hambatan dengan  perilaku  vaksinasi  HPV  dengan  hasil mayoritas  subjek  penelitian  tidak  melakukan vaksinasi HPV karena harga yang mahal, ketakutan akan  efek  samping,  dan  kurangnya  manfaat  yang cepat dirasakan. Berdasarkan hasil analisis jawaban responden  pada perceived  barrier ,  sebanyak  61 (67,0%) responden yang memiliki persepsi hambatan  rendah  memilih  untuk  tidak  melakukan vaksinasi. Penelitian yang dilakukan pada wanita di Maryland Universiy, United States diketahui bahwa persepsi hambatan dapat berkurang bila lingkungan sekitarnya  mengetahui  akan  informasi  vaksinasi (Ziemer dan Hoffman, 2013).
Tabel  8.  Uji  Korelasi  Pengetahuan,  Rentang Pendapatam,  dan  Dukungan  Keluarga  dengan Niat Vaksinasi HPV Variabel Niat Vaksinasi HPV *R *P Tidak Ya Total n (%) n (%) n (%) 1.Pengetahuan Rendah (≤2) Sedang (3-4) Tinggi (>4) 1 (50%) 20 (60,6%) 56 (65,9%) 1 (50%) 13 (39,4%) 29 (34,1%) 2 (1,7%) 33 (27,5%) 85 (70,8%) 0.093 0.726 2.Rentang Pendapatan Rendah (<5.00.000) Sedang (500.000- 5.000.000) Tinggi (>5.000.000) 2 (50%) 51 (64,5%) 24 (64,9%) 2 (50%) 28 (35,5%) 13 (35,1%) 4 (3,3%) 79 (65,8%) 37 (30,9%) 0.028 0.577 3.Dukungan Keluarga Ada Tidak Ada 53 (57,0%) 24 (89,0%) 40 (43,0%) 3 (11,0%) 93 (77,5%) 27 (22,5%) 0.278 0.002 *menggunakan metode uji t-test
Hasil  penelitian  pada  Tabel  8  menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga  dengan  niat  melakukan  vaksinasi  HPV. Berdasarkan hasil analisis jawaban responden pada konstruk  dukungan  keluarga,  sebesar  77,5  %  ada dukungan  keluarga  dan  22,5%  yang  tidak  ada dukungan  keluarga,  namun  hanya  35,8%  yang mempunyai  kemauan  untuk  melakukan  vaksinasi HPV.  Responden  tidak  melakukan  vaksinasi  HPV karena  harga  yang  mahal,  ketakutan  akan  efek samping,  dan  kurangnya  manfaat  yang  cepat dirasakan. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan  di  Surakarta,  Jawa  Tengah  yang menyatakan  dukungan  keluarga  yang  kuat  akan meningkatkan perilaku vaksinasi HPV sebesar 6,86 kali  dari  pada  dukungan  keluarga  yang  lemah. Peran  keluarga  sangat  kuat  dalam  memberikan pemeriksaan kesehatan sehingga sangat mempengaruhi  status  kesehatannya.  Keluarga merupakan  orang  terdekat  dalam  berinteraksi  dan dalam  mengambil  keputusan  terutama  dalam menentukan  kemana  akan  mencari  pengobatan (Fitriani et al ., 2018)

## KESIMPULAN
Pengetahuan  mahasiswi  tentang  kanker serviks  dan  vaksinasi  HPV  tidak  mempengaruhi niat  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV.  Namun, adanya  dukungan  keluarga  menunjukkan  adanya hubungan  dengan  niat  melakukan  vaksinasi  HPV. Dalam hal ini, diperlukan suatu  upaya peningkatan program  pemerintah  dan  fasilitas  kesehatan  yang mendukung  sosialisasi  tentang  kanker  serviks  dan vaksinasi  HPV  pada  mahasiswi,  baik  secara langsung  maupun  melalui  media  cetak  dan elektronik karena dengan pengetahuan dan
keyakinan  yang  baik  diharapkan  niat  melakukan vaksinasi HPV juga akan semakin meningkat.

## PUSTAKA
Agosti,  J.M.,  &  Goldie,  S.J.  2007,  ‘Introducing HPV  vaccine  in  developing  countries--key challenges  and  issues’, N  Engl  J  Med ,  pp. 1908-1910.
Brewer, N.T., & Fazekas, K.I. 2007, ‘Predictors of HPV vaccine acceptability: A theory-informed, systematic review’, Preventive Medicine , 45(2- 3), 107–114.
CDC  (Center  of  Disease  Control).  2015.  Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Safety. <https://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccines/ hpv-vaccine.html>. [Accessed 09 April 2019].
Dethan,  C.M.,  &  Suariyani,  N.L.P.  2017,
'Pengetahuan  Dan  Sikap  Tentang  Perilaku Vaksinasi Hpv Pada Siswi Sma Swasta', Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia ,  13(2),  167– 175.
Ekowati,  D.,  Udiyono,  A.,  Martini,  A.,  &  Mateus,
S.  2017,  'Hubungan  Pengetahuan  dengan Persepsi Mahasiswi dalam Penerimaan Vaksinasi  HPV  sebagai  Upaya  Pencegahan Kanker Serviks', Jurnal Kesehatan
Masyarakat , 5(4), 334–341.
Fitriana,  N.A.,  &  Ambarini,  T.K.  2012,  'Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Kanker  Serviks  Yang Menjalani  Pengobatan  Radioterapi', Jurnal Psikologi  Klinis  Dan  Kesehatan  Mental ,  1(2), 123–129.
Fitriani,  Y.,  Mudigdo,  A.,  &  Andriani,  R.B.  2018, 'Health  Belief  Model  on  the  Determinants  of Human  Papilloma  Virus  Vaccination  in Women  of  Reproductive  Age  in  Surakarta  , Central Java', Journal of Health Promotion and Behavior , 3(1): 16-26
Hsu,  Y.Y.,  Fetzer,  S.J.,  Hsu,  K.F.,  Chang,  Y.Y., Huang, C.P., & Chou, C.Y. 2009, 'Intention to obtain  human  papillomavirus  vaccination among  taiwanese  undergraduate  women', Sexually  Transmitted  Diseases , 36 (11),  686– 692.
ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information  Centre).  2018.  Human  Papilloma virus and Related Diseases in Indonesia. WHO summary report.
Kementerian  Kesehatan  RI  Pusat  Data  dan Informasi  Kesehatan.  2015,  'Stop  Kanker', Infodatin-Kanker
Keputusan Menteri Kesehatan RI. 2015, 'Keputusan Menteri  Kesehatan  RI  No.  34  Tahun  2015 Tentang Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim', Jakarta.
Lopez,  R.,  &  Mcmahan,  S.  2007,  'College
Women’s  Perception  and  Knowledge  of Human  Papillomavirus  (HPV)  and  Cervical Cancer', Californian  Journal  of  Health Promotion , 5 (3), 12–25.
Marlina.,  Putra.,  Sopianti.,  Arfiandi.,  Aldi,  Y., Andani, E., Selpia, D., Gulyla, D., & Djamaan, A. 2016, ‘Identifikasi Type Human Papillomavirus  (HPV)  pada  Penderita  Kanker Serviks’, Jurnal  Sains  Farmasi  dan  Klinis , 3(1), 54-63.
Ningsih,  D.P.S.,  Pramono,  D.,  &  Nurdiati,  D.S. 2017, ‘Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Kanker  Serviks  di  RSUP  Dr.
Sardjito  Yogyakarta’, Berita Kedokteran Masyarakat .
Nurlaila.,  Shoufiah,  R.,  &  Hazanah,  S.  2016, 'Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Prilaku  Melakukan  Vaksin  Kanker  Serviks', Mahakam Midwifery Journal , 1(2), 96-105. Patel,  D.A.,  Zochowski,  M.,  Peterman,  S., Dempsey, A.F., & Dalton, V.K. 2012, 'Human Papillomavirus  Vaccine  Intent  and  Uptake Among  Female  College  Students', Journal  of American College Health, Vol. 60, No. 2.
Radji,  M.  2009,  'Vaksin  Kanker', Majalah  Ilmu Kefarmasian , 4(3), 109–118.
Sari,  A.  P.,  &  Syahrul,  F.  2014,  'Faktor  yang Berhubungan dengan Tindakan Vaksinasi HPV pada  Wanita  Usia  Dewasa', Jurnal  Berkala Epidemologi , 2 (3), 321–330.
Setiawati,  D.  2014,  'Human  Papilloma  Virus  Dan Kanker  Serviks', Public  Health  Science ,  450– 459.
Setiyaningsih,  R.,  Tamtono,  D.,  &  Suryani,  N. 2016,  'Health  Belief  Model :  Determinants  of Hypertension Prevention Behavior in Adults at Community  Health  Center  ,  Sukoharjo  , Central  Java', Journal  of  Promotion  and Behavior , 1, 161–171.
Wals,  C.D.,  Gera,  A.,  Shah,  M.,  Sharma,  A., Powell,  J.E.,  &  Wilsone,  S.  2008,  ‘Public knowledge  and  attitudes  towards  Human Papilloma  Virus  (HPV)  vaccination’,  BMC Public Health.
WHO  (World  Health  Organization).  2017.  HPV Vaccine  Communication  2016  Update.  FAQ [Accessed 09 April 2019].
WHO (World Health Organization). 2016. Human Papilloma Virus (HPV) causes
Cervical  Cancer.  Annex  4  [Accessed  09  April 2019].
Wilson, A.R., Hashibe, M., Bodson, J., Gren, L. H., Taylor,  B.A.,  Greenwood,  J.,  &  Kepka,  D. 2016,  'Factors  related  to  HPV  vaccine  uptake and 3-dose completion among women in a low vaccination region of the USA: An observational  study', BMC  Women’s  Health , 16 (1), 1–9.
Yayasan  Kanker  Indonesia.  2017,  'Melantun Kebersamaan Berantas Kanker', Harpa , pp.16. Ziemer, K.S., & Hoffman, M.A. 2013, 'Beliefs and attitudes  regarding  human  papillomavirus vaccination among college-age women', Journal  of  Health  Psychology , 18 (10),  1360– 1370.