Korelasi Pneumatisasi Mastoid dengan Derajat Destruksi Tulang Pada OMSK Disertai
Acquired Cholesteatoma Secara CT -Scan
Correlation of the Mastoid Pneumatization and Bone Destruction in CSOM with Acquired Cholesteatoma using Computed Tomography
Dyah Nilasari 1 , Farah H. Ningrum 2 , Zulfikar Naftali 3
1 Departemen Radiologi, FK Universitas Diponegoro, Semarang
2 Departemen Radiologi, FK Universitas Diponegoro-RSUP Dr. Kariadi Semarang
3 Departemen THT-KL, FK Universitas Diponegoro--RSUP Dr. Kariadi, Semarang e-mail korespondensi: drnilaqu@gmail.com

## Abstrak
Otitis  Media  Supuratif  Kronis  (OMSK)  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  khususnya  di negara  berkembang,  kasus  OMSK  disertai acquired  cholesteatoma sering  menyebabkan  komplikasi berbahaya dan memiliki tingkat morbiditas serta mortalitas tinggi.  Pemeriksaan CT scan mastoid irisan tipis  0,625mm  dapat  mendeteksi  adanya cholesteatoma ,  erosi  dan  destruksi  tulang  secara  rinci. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan cross  sectional .  Subyek penelitian 30 pasien OMSK berusia 18-60 tahun yang dilakukan CT scan Mastoid irisan tipis 0,625mm di RSUP  Dr.  Kariadi,  Semarang  dan  terdapat  adanya cholesteatoma serta  destruksi  tulang.  Subyek penelitian diperoleh pada bulan Mei hingga Desember 2015. Hasil penelitian menunjukkan pneumatisasi mastoid tipe 1 (hipopneumatisasi) dan derajat destruksi tulang ringan didapatkan pada sebagian besar subyek  yaitu  20  dan  21,  namun  tidak terdapat korelasi antara tipe pneumatisasi mastoid dengan derajat  destruksi  tulang  ( p 0,367  atau p >  0,05). Pada  penelitian  ini  memberikan  kesimpulan semakin rendah tipe pneumatisasi  mastoid,  maka  ada  kecenderungan semakin berat  derajat  destruksi yang terjadi.
Kata Kunci: OMSK, Pneumatisasi mastoid, CT Mastoid.

## Abstract
Chronic  Suppurative  Otitis  Media  (CSOM)  is  still  a  public  health  problem  especially  in  developing countries.  CSOM  with  acquired  cholesteatoma  accompanied  referred  to  as  the  type  of hazard,  as  they often lead to dangerous complications and have a high rate of morbidity and mortality. Mastoid CT with 0,625mm  slice  thicness  may  reveal  detail  cholesteatoma  and  bone  destruction .  It’s  an  analytic observational study with cross sectional design. This study consisted of 30 cases CSOM, aged 18-60 years and had a 0,625mm slice thicness CT scan mastoid examinations in Dr. Kariadi Hospital Semarang and indicating a cholesteatoma and bone destructions. The result showed that hypopneumatization type and mild degree of bone destructions obtained in most subjects, each 20 and 21 , but there’s no correlation between mastoid pneumatization and bone destruction ( p 0,367 or p > 0,05) . This study showed more lower type of the mastoid pneumatization, more severe degree of bone destructions.
Keywords : CSOM, mastoid pneumatization, Mastoid CT

## Pendahuluan
Otitis  media  supuratif  kronis  (OMSK)  adalah radang  kronis  telinga  tengah  dengan  perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari  telinga  (otorea)  lebih  dari  3  bulan,  baik terus menerus maupun hilang timbul  (Santosh et  al.,  2011).  OMSK  merupakan  penyebab masalah  kesehatan  yang  signifikan  di  berbagai belahan  dunia.  Penyakit  ini  banyak  terdapat pada  negara  berkembang  dengan  kondisi kumuh,  padat  dan  tingkat hygiene rendah (WHO,  2004). Prevalensi  OMSK  pada  negara berkembang dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti  sosioekonomi  yang  rendah,  lingkungan kumuh,  stasus  kesehatan  dan  gizi  jelek.  Pada tahun  2013,  prevalensi  OMSK  di  Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSK merupakan 21% pasien  yang  berobat  di  poliklinik  THT  Rumah Sakit  di  Indonesia  (Djaafar,  2009;  Hidayat, 2013).  OMSK  disertai cholesteatoma sering disebut  sebagai  tipe  bahaya,  karena  sering menyebabkan
komplikasi-komplikasi berbahaya  dan  memiliki  tingkat  morbiditas serta mortalitas tinggi (Sadoghi et al., 2007).
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan pada
82 sampel, pasien Cholesteatoma lebih  banyak  ditemukan  pada perempuan  (53,8%)  dibandingkan  laki-laki (46,2%), dengan rata-rata usia sampel penelitian  30,2  tahun.  Pada  sisi  telinga  yang terkena  didapatkan  42,3%  kelainan  ditemukan pada telinga kanan, 32,5% pada telinga kiri dan 20%  ditemukan  pada  kedua  telinga  (Analise  A, 2011).
Klasifikasi  pneumatisasi  mastoid  berdasarkan CT scan dibagi  menjadi  4  tipe  berdasarkan derajat  pneumatisasinya  dalam  hubungannya dengan sinus sigmoid sebagai berikut (Han SJ et al., 2007) :
1. Hipopneumatisasi adalah pneumatisasi yang berada di anteromedial terhadap  garis  yang  terletak  di  aspek paling anterior dari sinus sigmoid. 2. Pneumatisasi sedang adalah pneumatisasi  yang  meluas  ke  daerah antara  dua  garis  yang  terletak  di  aspek paling  anterior  dan  paling  lateral  dari sinus sigmoid.
3. Pneumatisasi baik adalah pneumatisasi  yang  meluas  ke  daerah antara  dua  garis  yang  terletak  di  aspek paling  lateral  dan  paling  posterior  dari sinus sigmoid.
4. Hiperpneumatisasi adalah pneumatisasi yang meluas ke posterolateral sesudah garis yang terletak di  aspek  paling  posterior  dari  sinus sigmoid.
Derajat  destruksi  tulang  pada  kasus  OMSK disertai cholesteatoma berdasarkan CT  scan dibagi  menjadi  3,  yaitu  (Kuczkowski  et  al., 2011):
a. Derajat  ringan,  terdapat  erosi  pada skutum  (dinding  lateral  dari  epitimpani) dan sebagian osikel.
b. Derajat  sedang,  terdapat  destruksi pada tegmen timpani dan seluruh osikel.
c. Derajat berat, terdapat destruksi pada seluruh  osikel,  labirin,  kanalis  fasialis  dan liang telinga luar.
Pemeriksaan Multi Slice Computed Tomography ,  resolusi  tinggi  ( HRCT )  irisan  tipis
0,625mm  dapat  menilai  pneumatisasi  mastoid dan  struktur  osikel  lebih  rinci  dan CT  scan preoperatif  memiliki  angka  sensitifitas  hampir 100% serta spesifisitas 89%, sehingga dijadikan pemeriksaan  standar  emas  sebelum  dilakukan tindakan pembedahan (Sade J, 1997; Analise A, 2011).

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  studi  observasional analitik  dengan  rancangan cross  sectional, menggunakan data sekunder hasil pemeriksaan CT scan Mastoid di RSUP Dr.  Kariadi Semarang selama  8  bulan  mulai  dari  Mei  hingga Desember 2015.
Subyek  penelitian  adalah  30  pasien  yang  telah didiagnosis  OMSK,  memenuhi  kriteria  inklusi sebagai  subyek  penelitian  (berusia  18  -  60 tahun, dilakukan pemeriksaan CT scan Mastoid di  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang,  hasil CT  scan menunjukkan  adanya cholesteatoma serta destruksi tulang) dan kriteria eksklusi (terdapat kelainan kongenital regio mastoid dan temporal,  riwayat  trauma,  tumor  atau menjalani operasi regio mastoid dan temporal).
Penelitian ini menggunakan MSCT scan 16 slice Optima  CT520  General  Electrics resolusi  tinggi ( HRCT )  tanpa  kontras  dilakukan  dengan  irisan tipis  0,625  mm,  filter  Kernel  H  70 very  sharp dan  algoritma  tulang  ( bone  window ) window width sebesar  4.000 HU dan window  level
sebesar 600 HU , 129Kv, 180 mAs, posisi supine melalui seluruh tulang temporal yang kemudian dilakukan rekonstruksi aksial dan koronal. Data pasien  OMSK  kemudian  dikumpulkan  melalui pengisian  kuesioner/wawancara  atau  telusur rekam medis. Selanjutnya dilakukan evaluasi CT scan Mastoid  dan  hasil  CT scan menunjukkan adanya cholesteatoma serta destruksi tulang.
Data diambil setelah mendapatkan persetujuan subyek  penelitian  atau  setelah  mengisi
informed consent dan kemudian dideskripsikan dalam bentuk tabel frekuensi,  grafik  dan  rerata  ±  SD  serta dianalisis secara non-parametric menggunakan uji korelasi Rank Spearman ’s.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  ijin  dari  tim ethical  clearance FK  UNDIP/RSUP  dr.  Kariadi Semarang  dengan  nomor  :  606/EC/FK- RSDK/2015  dan  telah  mendapatkan  ijin melaksanakan  penelitian  di  RSUP  Dr.  Kariadi
Semarang dengan nomor : DL.00.02/I.II/3666/2015.

## Hasil Penelitian
Subyek  penelitian  ini  sebagian  besar  berjenis kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  19  dengan usia  termuda  subyek  adalah  18  tahun sedangkan  usia  tertua  57  tahun.  Subyek terbanyak  terdapat  pada  kelompok  usia  21-30 tahun  dan  lebih  dari  40  tahun,  yaitu  masing- masing 10 orang (33,3%). (Tabel 1)
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian (n=30) Variabel Jumlah % Jenis Kelamin Usia (tahun) Laki-laki Perempuan ≤ 20 21-30 31-40 > 40 11 19 2 10 8 10 36,7 63,3 6,7 33.3 26,7 33,3
Tipe  pneumatisasi  mastoid  dan  derajat destruksi  tulang  pada CT  scan mastoid  tanpa kontras  dibaca  oleh  dua  Radiolog  dan  dengan menggunakan  uji  Kappa  didapatkan  hasil  yang
tidak  berbeda,  yang  berarti  hasil  penilaian kedua radiolog adalah setara.
Karakteristik  tipe  pneumatisasi  mastoid  dan destruksi  tulang  ditampilkan  pada  tabel  2, sedangkan sisi kepala yang terkena ditampilkan pada tabel 3.

## Tabel  2.  Karakteristik  Tipe  Pneumatisasi  Mastoid
dan Derajat Destruksi Tulang Karakteristik Jumlah % Tipe Pneumatisasi mastoid 1. Hipopneumatisasi
2. Pneumatisasi sedang
3. Pneumatisasi baik
4. Hiperpneumatisasi

## Derajat destruksi tulang
1. Ringan
2. Sedang 3. Berat 20 5 3 2 21 8 1 66,7 16,7 10,0 6,7 70,0 26,7 3,3 Tabel 3. Karakteristik Telinga yang Terlibat Menurut Sisi Kepala Telinga yang terlibat Jumlah % Sisi kepala Kanan Kiri 18 12 60 40 Total 30 100
Persentase  tipe  pneumatisasi  mastoid  dan derajat  destruksi  tulang  secara  CT  Scan  pada penelitian ini masing-masing dapat dilihat pada gambar 1 A dan 1 B.
Berdasarkan  uji Shapiro  Wilk ,  data  tipe pneumatisasi  mastoid  dan  derajat  destruksi tulang  tidak  berdistribusi  normal  (p  <  0,05), sehingga  dilakukan  uji  korelasi  nonparametrik menggunakan uji korelasi Rank Spearman’s .
Pada  gambar  2  diagram  sebaran  ( scattered plot )  tampak  pola  yang  menunjukkan  semakin rendah  tipe  pneumatisasi  mastoid,  maka  ada kecenderungan semakin berat derajat destruksi yang terjadi, namun setelah diuji statistik
A. B.
Gambar  1.  Diagram  Persentase  Tipe  Pneumatisasi Mastoid Dan Derajat Destruksi Tulang
Pneumatisasi Mastod 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 .5 D e ra ja t D e s tr u ks i 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 .5
Gambar 2. Scattered Plot Korelasi Tipe Pneumatisasi Dengan Derajat Destruksi Tulang
Tabel  4.  Koefisien  Korelasi  Pneumatisasi  Mastoid dengan Derajat Destruksi Tulang Variabel Derajat destruksi tulang N rho p Pneumatisasi mastoid 30 0,171 0,367 dengan  menggunakan  uji  korelasi Rank Spearman’s menunjukkan korelasi tidak bermakna  antara  tipe  pneumatisasi  mastoid dengan  derajat  destruksi  tulang  dikarenakan nilai signifikansi ( p ) 0,367 atau p > 0,05.

## Pembahasan
Mayoritas  subyek  pada  penelitian  ini  berjenis kelamin perempuan yaitu 19 orang, sedangkan sisi  telinga  yang  terkena  paling  banyak didapatkan  pada  telinga  kanan,  yaitu  18  orang (60%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan pada  82 subyek,  dimana  pasien Cholesteatoma lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan  laki-laki,  dengan  sisi  telinga  yang terkena  didapatkan  42,3%  pada  telinga  kanan, 32,5%  pada  telinga  kiri  dan  20%  ditemukan pada kedua telinga (Analise A, 2011).
Pada  penelitian  ini  tipe  pneumatisasi  mastoid yang  terbanyak  didapatkan  pada  tipe  1 (hipopneumatisasi)  yaitu  20  subyek  dari  30 subyek, yang diikuti dengan tipe 2 (pneumatisasi  sedang)  5  subyek,  tipe  3 (pneumatisasi  baik)  3  subyek  dan  tipe  4 (hiperpneumatisasi)  hanya  terdapat  pada  2 subyek. Derajat destruksi tulang yang didapatkan  pada  penelitian  ini  sebagian  besar adalah  derajat  1  (ringan)  yaitu  sebanyak  21 subyek,  sedangkan  derajat  2  (sedang)  dan  3 (berat) masing-masing hanya sebanyak 8 dan 1 subyek.
Penelitian  ini  menunjukkan  semakin  rendah tipe  pneumatisasi,  maka  akan  semakin  berat destruksi  tulang  yang  terjadi.  Hal  ini  sesuai dengan  kepustakaan  yang  menyatakan  bahwa OMSK  yang  disertai cholesteatoma lebih banyak terjadi pada tipe hipopneumatisasi dan sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  oleh Kucur  et  al  (2013),  dimana  destruksi  tulang didapatkan  lebih  banyak  pada  pasien  OMSK dengan cholesteatoma dan  pneumatisasi mastoid yang kurang, hal ini disebabkan bahwa pneumatisasi  mastoid  yang  kurang  dan  oklusi tuba eustachius yang terjadi pada pasien OMSK dapat  mempercepat  destruksi  tulang  (Kucur  et al., 2013).
Tidak adanya hubungan antara tipe pneumatisasi mastoid dengan derajat destruksi tulang pada OMSK disertai acquired cholesteatoma secara CT  scan pada  penelitian ini,  dapat  disebabkan  antara  lain  oleh  karena tipe  pneumatisasi  mastoid  dan  derajat destruksi  tulang  tidak  berdistribusi  normal (p<0,05),  dan  keterbatasan  pada  penelitian  ini tidak  menyamakan  durasi  sakit  ataupun pekerjaan subyek.
Kesimpulan Tidak terdapat korelasi antara tipe pneumatisasi mastoid dengan derajat destruksi tulang pasien OMSK disertai
acquired cholesteatoma secara CT scan .

## Daftar Pustaka
Analise  A,  Marcos  I.  2011. Comparative  Study Between Radiological and Surgical Findings  of  Chronic  Otitis  Media .  Brazil. Intl. Arch. Otorhinolaryngol. 15: 72-78
Djaafar  ZA.  2009.  Kelainan  Telinga  Tengah.  Di dalam:  Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan  Telinga Hidung  Tenggorok  Kepala  dan  Leher. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; p.64-85.
Han  SJ,  et  al.  2007.  Classification  of  Temporal Bone  Pneumatization  Based  On  Sigmoid Sinus  Using  Computed  Tomography. Korea Clinical Radiology. 62: 1110-8.
Hidayat  I.  2013.  Faktor-Faktor  Resiko  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Multidrug Resistant  Organism  pada  OMSK  di  RSUP Dr. Kariadi [tesis]. Universitas Diponegoro,
Semarang.
Kucur  C,  et  al.  2013.  The  Clinical  Value  of
Temporal  Bone  Tomography  In  Chronic
Otitis  Media.  Kulak  Burun  Bogaz  Ihtis Derg. 23(1): 21-5.
Kuczkowski  P,  et  al.  2011.  Usefulness  of Computed  Tomography  Hounsfield  Unit Density  In  Preoperative  Detection  Of
Cholesteatoma In Mastoid Ad Antrum. Am J Otolaryngol. 32(3): 194-7 Sade J, Fuchs C. 1997. Secretory Otitis Media in Adults: II. The Role of Mastoid
Pneumatization  as  a  Prognostic  Factor. Ann Otol Rhinol Laryngol. 116: 37-40.
Sadoghi  M,  et  al.  2007.  The  Validity  of Computed  Tomography  in  Complicated Chronic Otitis Media. J Radiol. 4(3): 175-9.
Santosh  UP,  et  al.  2011.  A  Study  of  The Correlation  of  The  Clinical  Features, Radiological  Evaluation  and  Operative Finding  In  Chronic  Suppurative  Otitis Media  With  Cholesteatoma.  Gujarat Journal  of  Otorhinolaryngology  and  Head and Neck Surgery. 8(1): 17-9
WHO.  2004.  Chronic  Supurative  Otitis  Media:
Burden  of  Illness  and  Management Options.  Child  and  adolescent  health  and development prevention of blindness and deafness. Switzerland. 7-8