## PENGARUH PEMBERIAN HOME CARE OLEH APOTEKER PADA PASIEN DIABETES MELITUS

## THE EFFECT OF HOME CARE PROVIDED BY PHARMACIST ON DIABETIC PATIENTS
M. Rifqi Rokhman, Chlara Nikke Darakay, Rakta Raditya Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

## ABSTRAK
Salah  satu  bentuk  pelayanan  komprehensif  bagi  pasien  diabetes  melitus  (DM)  tipe  2  pada  fasilitas  kesehatan  tingkat pertama adalah home care. Penelitian bertujuan melihat pengaruh pemberian home care oleh apoteker terhadap tingkat kepatuhan, kadar glukosa darah sewaktu (GDS), dan kualitas hidup pasien DM tipe 2.Penelitian termasuk kuasi eksperimental yang dilakukan di Puskesmas  Srandakan,  Bantul  pada  Maret  hingga  Juni  2015  dengan  metode  pretest-posttest  design  with  control  group.  Sampel diperoleh  dengan  metode  purposive  sampling.  Sebanyak  58  pasien  DM  tipe  2  dibagi  menjadi  kelompok  kontrol  dan  perlakuan masing-masing  sebanyak  29  pasien.  Pemberian  home  care  dilakukan  dalam  bentuk  konseling  di  rumah  pasien.  Pengukuran kepatuhan menggunakan Morisky Modified Adherence Scale 8, kadar GDS didapat dari rekam medis pasien, dan kualitas hidup diukur dengan  Diabetes  Quality  of  Life  Clinical  Trial  Questionnaire.  Data  diolah  menggunakan  uji  Wilcoxon  dan  Mann-Whitney.  Hasil menunjukkan  bahwa  pemberian  home careoleh  apoteker  dapat  meningkatkan  kepatuhan,  kualitas  hidup  total,  dan  menurunkan kadar GDS pasien kelompok perlakuan secara signifikan. Namun demikian,kenaikan kepatuhan, kualitas hidup total, dan penurunan kadar GDS pasien tersebut belum berbeda secara bermakna jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hanya perbaikan domain efek  pengobatan  dan  frekuensi  gejala  dari  kualitas  hidup  pasien  yang  berbeda  signifikan  jika  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.

## Kata kunci: home care, apoteker, diabetes mellitus, kepatuhan, kualitas hidup

## ABSTRACT
One of comprehensive care services for patients with type 2 diabetes mellitus in primary careis home care. This research aimed to examine the effect of home care provided by a pharmacist on patient adherence, blood glucose, and the quality of life of patients  with  type  2  diabetes.  This  research  was  a  quasi  experimental  study  conducted  in  Srandakan  Primary  Care,  Bantul  from March  to  June  2015  usinga  pretest-posttest  design  method  with  control  group.  Samples  were  obtained  by  purposive  sampling method. As many as 58 patients with type 2 diabetes were divided into control and treatment groups with 29 patients in each group. Home  care  was  provided  by  giving  counseling  at  the  patient's  home.  Patient  adherencewas  measured  using  Morisky  Modified Adherence Scale 8 , blood glucose level taken from medical patient’s medical record, and quality of life determined by the Diabetes Quality  of  Life  Clinical  Trial  Questionnaire.  Data  were  analyzed  using  the  Wilcoxon  and  Mann-Whitney  tests.The  results  showed thathome care by pharmacist couldsignificantly improve adherence, total quality of life, and the decrease of blood glucose level in treatment group. However, the increase of adherence, total quality of life, and the decrease of blood glucose were not significantly different  compared  with  the  control  group.  There  were  only  2  domains  of  patient’s  quality  of  life,  namely  treatment  effect  an d symptom frequency,that significantly different compared with the control group.
Keywords: home care, pharmacist, diabetes mellitus, adherence, quality of life

## PENDAHULUAN
Paradigma  pelayanan  kefarmasian  saat ini  telah  meluas  dari  pelayanan  yang  hanya berorientasi  pada  obat  menjadi  pelayanan  yang berorientasi  pada  pasien  (Depkes  RI,  2008). Salah  satu  aspek  pelayanan  kefarmasian  yang berorientasi  pada  pasien  dan  dapat  diterapkan oleh  apoteker  adalah  pemberianhome  care (Depkes  RI,  2008).  Apoteker  melalui  home  care diharapkan dapat memberikan  suatu pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah

## Korespondensi
M. Rifqi Rokhman, M.Sc., Apt. Fakultas Farmasi UGM Sekip Utara Yogyakarta Email : m_rifqi_rokhman@ugm.ac.id
untuk  memantau  efikasi  terapi,  efek  samping, interaksi obat, dan ketaatan pasien menggunakan  obat  terutama  pasien  lanjut  usia dan pasien dengan penyakit kronis (Venturini et al., 2011).
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan penyakit  kronik  yang  terjadi  ketika  pankreas tidak dapat memproduksi insulin dalam jumlah yang  cukup  atau  berkurangnya  kemampuan tubuh  untuk  merespon  kerja  insulin  secara efektif.Prevalensi  DM  di  dunia  menurut  WHO pada  tahun  2014    diperkirakan  mencapai  9% dari  orang  dewasa  usia  18    tahun  keatas  dan 90% dari seluruh kasus DM merupakan DM tipe 2 (WHO, 2015). Lebih dari 80% kematian  akibat
diabetes terjadi pada masyarakat berpenghasilan rendah  dan  negara  berkembang  (WHO,  2014). Indonesia  menduduki  rangking  kelima  jumlah penyandang  DM  terbanyak  dengan  jumlah penderita  sebanyak  9,1  juta  (IDF,  2014)  dengan prevalensi jumlah penderita DM yang terdiagnosis dokter tertinggi berada di Yogyakarta (2,6%) (Kemenkes RI, 2013).
Pasien
dengan penyakit kronis mempunyai  kendala  pada  kepatuhan  minum obat.  Penelitian  Cramer  (2004)  menegaskan banyak  pasien  DM  mengambil  obat  dengan jumlah  kurang  dari  yang  ditentukan  dan  secara keseluruhan  tingkat  kepatuhan  penggunaan antidiabetik  oral  antara  36-93%.  Kondisi pengetahuan  pasien,  kondisi  penyakit  pasien, dan  dukungan  keluarga  dapat  mempengaruhi perilaku kepatuhan pasien dan akan berpengaruh pada luaran klinik pasien (Morisky dan DiMatteo, 2011).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  edukasi oleh tenaga kesehatan dapat mengubah perilaku pasien  yang  berperandalam  meningkatkan kontrol  gula  darah  pasien  (Norris  et  al.,  2002). Home  care  meliputi  pemberian  konseling  yang bermanfaat  meningkatkan  kepatuhan  pasien dalam  penggunaan  obat  dan  menekan  angka kematian  serta  kerugian  akibat  penyakit  DM baik  dari  segi  biaya  maupun  turunnya produktivitas  pasien  (Schnipperet  al.,  2006). Kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  sangat berperan  dalam  kontrol  glukosa  darah  pasien DM  (Suppapitiporn  et  al.,  2005).  Kadar  glukosa darah  yang  terkontrol  dengan  baik  dapat mengurangi  risiko  komplikasi  akut  maupun kronik  (Mangesha,  2007).Pemberian  konseling dalam  home  care  akan  mengurangi  stres  pasien akibat  DM  dan  terkontrolnya  kadar  glukosa darah  pasien  mendekati  nilai  yang  diharapkan serta pada akhirnya akan meningkatkan kualitas hidup  pasien  (Karlsen  et  al.,  2004).Penelitian bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian  home  careoleh  apoteker  terhadap peningkatan  kepatuhan,  penurunan  kadar GDSdan peningkatan kualitas hidup pasien DM tipe 2.

## METODE
Populasi  penelitian  adalah  pasien  rawat jalan  dengan  diagnosa  DM  tipe  2  di  Puskesmas
Srandakan Bantul pada Maret  hingga Juni 2015. Pemilihan  sampel  dengan  cara  purposive sampling.  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  dengan diagnosis  utama  DM  tipe  2,  pasien  menerima setidaknya  satu  obat  antidiabetika  oral,  pasien telah menggunakan antidiabetik oral setidaknya 1  bulan,dan  pasien  merupakan  pasien  dewasa lebih  dari  18  tahun.  Kriteria  eksklusi  adalah pasien dengan penyakit penyerta selain hipertensi  dan  hiperlipidemia,  pasien  yang bekerja  sebagai  tenaga  kesehatanataupasien mendapat terapi insulin.
Penelitian termasuk dalam kuasi eksperimental  dengan  metode  pretest-posttest design  with  control  group  (Notoatmodjo,  2012). Pengumpulan data dilakukan melalui kuesioner dan penelusuran rekam medik pasien. Alat yang digunakan  adalah  kuesioner  kepatuhan  Morisky Modified  Adherence  Scale  (MMAS-8),  kuesioner kualitas  hidup  Diabetes  Quality  of  Life  Clinical Trial  Questionnaire  (DQOLCTQ),  dan  panduan konseling  home  care.  Chaliks  (2012)  sudah melakukan uji validitas dan reliabilitas MMAS-8 di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada 20 pasien DM tipe 2 dan didapatkan nilai Cronbach Alpha sebesar  0,795.  Domain  kualitas  hidup  pada DQOLCTQ meliputi fungsi fisik, energi, tekanan kesehatan,  kesehatan  mental,  kepuasan  pribadi, kepuasan  pengobatan,  efek  pengobatan,  dan frekuensi gejala.
Jumlah pasien DM tipe 2 yang memenuhi kriteria  inklusi  sebanyak  58  pasienyaitu  28 pasien  DM  tipe  2  dan  30  pasien  DM  tipe  2 dengan  hipertensi  dan  hiperlipidemia.  Pasien dibagi menjadi kedalam 2 kelompok yaitukelompok kontrol dan kelompok perlakuan dengan masing-masing 14 pasien DM tipe 2 dan 15  pasien  DM  tipe  2  dengan  hipertensi  dan hiperlipidemia. Pembagian kelompok dilakukan secara acak.
Pengambilan data pretest dilakukan ketika pasien memeriksakan diri ke puskesmas. Pasien diminta mengisi kuesioner MMAS-8dan DQOLCTQ. Data mengenai gula darah sewaktu (GDS) pasien dilihat dari rekam medis.Home care hanya  diberikan  kepada  kelompok  perlakuan dengan  cara  mengunjungi  rumah  pasien sebanyak  1  kali  yaitu  2  bulan  setelah pengambilan  data  pretest.  Pengambilan  data
posttest  kelompok  perlakuan  dilakukan  1  bulan setelah  pemberian  home  care.Pada  kelompok kontrol  pengambilan  data  posttest  dilakukan  3 bulan setelah pengambilan data pretest.
Analisa  data  dari  pengaruh  home careditentukan  dengan  membandingkan  skor pre-test  dan  post-test  kedua  kelompok  serta membandingkan  skor  pretest  dan  posttest masing-masing  kelompok.  Analisa  data  antara pretest  dengan  posttest  dalam  satu  kelompok menggunakan  uji  uji  Wilcoxson,  sedangkan analisa  data  antara  kelompok  kontrol  dengan kelompok  perlakuan  menggunakan  uji  Mann- Whitney karena data tidak terdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  karakteristik  pasien  dalam penelitian  tertera  pada  Tabel  I.  Hasil  penelitian menunjukkan  lebih  banyak  pasien  perempuan yang  terkena  DM  tipe  2.  Sherpard  (2001) menyebutkan perempuan yang telah mengalami menopause  akan  menurun  kemampuan  kontrol gula  darahnya  berkaitan  dengan  penurunan kadar  estrogen.  Wild  et  al.  (2004)  menyebutkan laki-laki  penderita  diabetes  dengan  usia  kurang dari  60  tahun  lebih  banyak  dibandingkan dengan penderia perempuan, akan tetapi setelah usia lebih dari 60 tahun terjadi hal sebaliknya.
Kelompok  usia  dari  data  penelitian dibagi  menjadi  2  kelompok  usia  yaitu  usia kurangdan lebih dari 65 tahun sesuai pembagian WHO  dimana  usia  18-65  tahun  termasuk pemuda  dan  lebih  dari  65  tahun  termasuk setengah  baya.  Dari  data  yang  didapat  baik kelompok  kontrol  maupun  perlakuan  jumlah pasien  yang  berusia  kurang  dari  65  tahun  lebih banyak dibanding usia lebih dari 65 tahun. Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  Wild  et  al.  (2004) yang  menyebutkan  bahwa  sebagian  besar penderita diabetes di negara berkembang seperti Indonesia berada pada rentang usia 40-64 tahun.
Pasien  yang  terkena  DM  tipe  2  dalam rentang  waktu  kurang  5  tahun  lebih  banyak daripada  pasien  yang  sudah  terkena  lebih  5 tahun.    Semakin  lama  seseorang  menderita  DM maka semakin besar peluang terjadinya komplikasi,  terutama  pada  penderita  DM  yang
memiliki  glukosa  darahnya  tidak  terkontrol dengan  baik  (Butarbutar  et  al.,  2013).  Durasi diabetes  yang  semakin  lama  juga  dapat menurunkan  sekresi  insulin  (Zangeneh  et  al., 2006)  dan  meningkatkan  risiko  penyakit  salah satunya  penyakit  jantung  kronis  (Fox  et  al., 2004).  Risiko  meningkat  1,38  kali  lebih  tinggi untuk  setiap  10  tahun  dalam  kenaikan  durasi diabetes  dan  risiko  kematian  akibat  penyakit jantung  koroner  menjadi  1,86  kali  lebih  tinggi (Fox et al., 2004).
Penyakit  penyerta  yang  paling  banyak diderita pasien adalah hipertensi (29,31%). Pada umumnya  pasien  DMmemang  juga  menderita hipertensi.  Kejadian  hipertensi  pada  pasien lanjut  usia  penderita  DM  akan  meningkat, prevalensi  40%  pada  usia  45  tahun  meningkat menjadi  60%  pada  usia  75  tahun  (Wallace, 1999).Tujuh  dari  sepuluh  pasien  dengan  DM  di Indonesia  akan  terjadi  komplikasi  yang  pada akhirnya  akan  mengurangi  kualitas  hidup  dan menyebabkan kematian (IDF, 2013).
Terapi  kombinasi  yang  paling  banyak digunakan adalah kombinasi metformin dengan glimepirid    (Tabel  II).  Kompleksitas  terapi terkait  dengan  ketidakpatuhan  pasien  secara umum  (de  Vries  et  al.,  2014).  Pada  pasien  yang mendapat  monoterapi  biasanya  mempunyai kepatuhan  yang  lebih  tinggi  daripada  pasien dengan terapi kombinasi (Cramer, 2004).

## Pengaruh Home Care terhadap Kepatuhan
Perbandingan peningkatan nilai kepatuhan  antara  kelompok  kontrol  dengan kelompok perlakuan terterapada Tabel III. Tidak terdapat  perbedaan  signifikan  antara  nilai kepatuhanpretest  kelompok  kontrol  dengan kelompok  perlakuan  (p  value=0,457)  yang menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  tersebut tidak  berbeda  dan  dapat  dihindari  bias  akibat kesalahan pengacakan kedua kelompok. Meskipun  rata-rata  peningkatan  kepatuhan kelompok  perlakuan  (1,12±1,48)lebih  besar  dari kelompok  kontrol  (0,34±0,56),  namun  belum terdapat perbedaan signifikan antaranilai kepatuhan  posttest  kelompok  kontrol  dengan kelompok perlakuan (0,282).
Tabel  III  juga  menunjukkan  terdapat perbedaan  signifikan  antara  nilai  pretest dengan posttest  dalam  kelompok  perlakuan  (0,012)  dan
juga  kelompok  kontrol  (0,016).  Penelitian Suryani  et  al.  (2013)  menunjukkan  terdapat perbedaan  signifikan  antara  kepatuhan  pasien
Tabel I. Distribusi Karakteristik Pasien DM Tipe 2
Karakteristik Kelompok Kontrol (%) Kelompok Perlakuan (%) Jenis Kelamin Pria 12,07 20,69 Wanita 37,93 29,31 Usia < 65 tahun 25,86 37,93 > 65 tahun 24,14 13,79 Durasi DM < 5 tahun 29,31 27,59 > 5 tahun 20,69 22,41 Penyakit Penyerta DM Tipe 2 Tanpa Penyakit Penyerta 24,14 24,14 DM Tipe 2 dan Hipertensi 15,52 13,79 DM Tipe 2 dan Hiperlipidemia 8,62 8,62 DM Tipe 2 dan Hipertensi serta Hiperlipidemia 1,72 3,45 Tabel II. Pengobatan Pasien DM Tipe 2 Jenis Pengobatan Kelompok Kontrol (%) Kelompok Perlakuan (%) Total Monoterapi Metformin 10,34 12,07 22,41 Kombinasi Metformin + Glibenklamid 15,52 13,79 29,31 Metformin + Glimepirid 24,14 24,14 48,28
Tabel III. Perbandingan Peningkatan Nilai Kepatuhan Kelompok Kontrol dengan Kelompok
Perlakuan Nilai Kepatuhan Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan p value Pretest 6,84± 1,44 6,54± 1,56 0,457 Posttest 7,18± 1,35 7,66± 0,60 0,282 Δ Postest - Pretest 0,34± 0,56 1,12± 1,48 p value 0,006* 0,001* Keterangan:*= Berbeda signifikan
Tabel IV. Perbandingan Penurunan Kadar Glukosa Darah Sewaktu Kelompok Kontrol dengan Kelompok
Perlakuan Kadar GDS Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan p value Pretest 184,74± 81,94 228,37± 94,66 0,056 Posttest 191,30± 87,52 191,36± 97,10 0,918 Δ Postest - Pretest 9,33± 42,36 -44,15± 89,55 p value 0,411 0,029*
Keterangan:*= Berbeda signifikan
dalam  penggunaan  obat  sebelum  dan  setelah pelaksanaan  home  carepada  pasien  DM  tipe  2 dengan dengan komplikasi hipertensi. Tunpichart  et  al.  (2012)  menyatakan  bahwa pasien  mempunyai  kepatuhan  yang  tinggi setelah  pasien  yang  tidak  patuh  mendapatkan home care sebanyak 3 kali. Penelitian Dini (2013) menunjukkan  adanya  peningkatan  kepatuhan akan  berhubungan  dengan  perbaikan  kontrol glukosa darah pasien.
Adanya  peningkatan  kepatuhan  pada kelompok  kontrol  menyebabkan  nilai  posttest kelompok  kontrol  tidak  berbeda  signifikan dengan  kelompok  perlakuan.  Peningkatan kepatuhan  pada  kelompok  kontrol  dapat dipengaruhi  karena  adanya  pemberian  edukasi atau  informasi  terkait  pengobatan  oleh  tenaga kesehatan lainketika pasien datang ke puskesmas.
Pengaruh  Home  Care  terhadap  Kadar  Gula Darah Sewaktu
Perbandingan  penurunan  kadar  GDS antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok perlakuan tertera pada Tabel IV. Tidak terdapat perbedaan  signifikan  antara  kadarGDS  pretest kelompok  kontrol  dengan  kelompok  perlakuan (p value=0,056) yang menunjukkan bahwa kedua kelompok tersebut tidak berbeda dan bias akibat kesalahan  pengacakan  kedua  kelompok  dapat dihindari.  Kadar  GDS  posttest  antara  kelompok kontrol  dengan  kelompok  perlakuan  belum berbeda signifikan.
Tabel  IV  juga  menunjukkan  terdapat perbedaan  signifikan  kadar  GDS  pretest  dengan posttest  pada  kelompok  perlakuan  (0,029)  dan pada kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan  signifikan  (0,411).  Pada  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  GDS  sebesar 44,15±89,55  namun  pada  kelompok  kontrol justru mengalami kenaikan 9,33±42,36.
Padgett  et  al.  (1988)  melakukan  review efektivitas  pemberian  edukasi  terhadap  pasien DM  dan  menyimpulkan  bahwa  kontrol  gula darah  dan  peningkatan  pengetahuan  dapat dijadikan parameter keefektifan program edukasi  atau  konseling  seperti  home  care. Penelitian  Priyaputranti  (2007)  menunjukan adanya  peningkatan  luaran  terapi  dengan adanya  penurunan  kadar  gula  darah  puasa setelah  pemberian  home  care  pada  pasien penderita  DM  tipe  2.  Penelitian  Putri  dan Isfandiari(2013) menunjukkan dengan pemberian edukasi, pengaturan makan, olahraga,  dan  kepatuhan  pengobatan  dapat memberikan  dampak  membuat  stabil  glukosa darah  dan  pada  akhirnya  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien.
Perbandingan peningkatan kualitas hidup antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok perlakuan  tertera  pada  Tabel  V.  Tidak  terdapat perbedaan signifikan antara nilai kualitas hidup pretest  kelompok  kontrol  dengan  kelompok perlakuan pada semua domain yang menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  tersebut
Tabel V. Perbandingan Peningkatan Kualitas Hidup Kelompok Kontrol dengan Kelompok Perlakuan
Domain Kualitas Hidup p value Perbedaan Pretest Kelompok Kontrol dengan Perlakuan Perbedaan Postest Kelompok Kontrol dengan Perlakuan Perbedaan Pretest-Postest Kelompok Kontrol Perbedaan Pretest- Postest Kelompok Perlakuan Fungsi Fisik 0,587 0,900 0,039* 0,655 Energi 0,573 0,802 0,168 0,003* Tekanan Kesehatan 0,955 0,179 0,073 0,001* Kesehatan Mental 0,305 0,141 0,798 0,013* Kepuasan Pribadi 0,305 0,730 0,749 0,001* Kepuasan Pengobatan 0,552 0,994 0,181 0,011* Efek Pengobatan 0,493 0,012* 0,829 0,000* Frekuensi Gejala 0,827 0,046* 0,514 0,001* Total Kualitas Hidup 0,834 0,142 0,219 0,000* Keterangan: * = Berbeda signifikan
homogen dan bias akibat kesalahan pengacakan kedua  kelompok  dapat  dihindari.  Perbedaan signifikan  kualitas  hidup  postest  kelompok kontrol  dengan  kelompok  perlakuan  terdapat pada  domain  efek  pengobatan  (0,012)  dan frekuensi gejala (0,046). Tabel III juga menunjukkan terdapat terdapat kenaikan kualitas  hidup  secara  signifikan  pada  domain energi,  tekanan  kesehatan,  kesehatan  mental, kepuasan  pribadi,  kepuasan  pengobatan,  efek pengobatan, dan frekuensi gejala pada kelompok perlakuan.
Kualitas hidup merupakan konsep multidimensi  mengacu  terhadap  kesejahteraan total  seseorang,  termasuk  status  psikologis, sosial,  dan  kesehatan  fisik  (Palaian  et  al.,  2004). Apoteker  dapat  meningkatkan  perannya  di fasilitas  kesehatan  primer  melalui  bekerja  sama dengan  pasien  untuk  memastikan  mereka menggunakan obat dengan tepat dan memberikan informasi mengenai obat  (Simpson et. al., 2009). Penelitian Astuti (2007) menunjukkan  bahwa  pemberian  konseling  oleh apoteker pada pasien DM tipe 2 yang dilakukan terhadap  pasien  rawat  jalan  di  rumah  sakit menunjukkan  peningkatan  persentase  skor kualitas  hidup.  Penelitian  Sari  (2014)  juga memperlihatkan bahwa konseling oleh apoteker terhadap pasien DM tipe 2 di rumah sakit dapat meningkatkan hasil terapi dan kualitas hidup.
Hasil penelitian secara keseluruhan menunjukkan adanya perbaikan pada kepatuhan,  GDS,  dan  kualitas  hidup  pasien dibanding sebelum pemberian intervensi berupa pemberian  home  care  oleh  apoteker,  namun
belum  berbeda signifikan dibandingkan dengan kelompok  kontrol.  Hal  ini  dapat  disebabkan salah  satunya  durasi  penelitian  yang  kurang lama dan intensitas home care yang hanya sekali. Penelitian yang dilakukan oleh Krass et al. (2011) menunjukkan bahwa perbaikan pada pasien DM sangat  bergantung pada intensitas dan lamanya durasi  intervensi  oleh  apoteker.  Rosin  dan Townsend  (2008)  menyatakan  intervensi  oleh apoteker dengan durasi kurang dari 6 bulan dan intervensi kurang dari 3 kali belum menunjukkan  ada  perbaikan  secara  signifikan pada parameter klinis. Penelitian lain menunjukkan  bahwa  perbaikan  pada  luaran klinis  (seperti  perbaikan  GDS)  dan  humanis (seperti perbaikan kualitas hidup) terjadi setelah intervensi selama 6 bulan (Krass et al., 2007) dan 10 bulan (Balisa-Rocha et al., 2012).

## KESIMPULAN
Pemberian home care oleh apoteker dapat meningkatan  kepatuhan  sebesar  1,12±1,48, menurunkan  GDS  sebesar  44,15±89,55,  dan meningkatkan  kualitas  hidup  sebesar  5,99±7,20 pada  pasien  kelompok  perlakuan  secara signifikan. Namun demikian, kenaikan kepatuhan,  kualitas  hidup,  dan  penurunan kadar GDS belum berbeda secara signifikan jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hanya perbaikan  domain  efek  pengobatan  dan frekuensi gejala dari kualitas hidup pasien yang berbeda  signifikan  jika  dibandingkan  dengan kelompok kontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  V.E.K.,  2007,  Pengaruh  Pemberian Konseling  Farmasis  terhadap  Kualitas Hidup pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2,  Skripsi,  Fakultas  Farmasi  Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Balisa-Rocha,  B.J.,  Guimarães,  V.G.,  Mesquita, A.R., Aguiar, P.M., Krass, I., de Lyra, D.P., 2012,  Enhancing  Health  Care  for  Type  2 Diabetes in Northern Brazil: A Pilot Study of  Pharmaceutical  Care  in  Community Pharmacy,African  Journal  of  Pharmacy  and Pharmacology, 6(35): 2584-2591.
Butarbutar, F., Hiswanit, Jemadi, 2013, Karakteristik  Penderita  Diabetes  Mellitus dengan Komplikasi yang di Rawat Inap di RSUD Deli Sedang Tahun 2012, Jurnal Gizi Kesehatan Reproduksi dan Epidemiologi, 2(5):
1-10.
Chaliks,  R.,  2012,  Kepatuhan  dan  Kepuasan Terapi  dengan  Antidiabetik  Oral  pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Rawat Jalan  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta,
Tesis, Fakultas Farmasi Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta.
Cramer,  J.A.,  2004,  A  Systematic  Review  of Adherence With Medications for Diabetes,
Diabetes Care, 27(5): 1218-1224.
Depkes  RI,  2008,  Pedoman Pelayanan Kefarmasian
di Rumah (Home Pharmacy Care), Departemen Kesehatan RI, Jakarta. de  Vries,  S.T.,  Keers,  J.C.,  Visser,  R.,  de  Zeeuw, D.,  Hahijer-Ruskamp,  F.M.,  Vorham,  J.,  et al.,  2014,  Medication  Beliefs,  Treatment Complexity,  and  Non-Adherence  to Different  Drug  Classes  in  Patients  with Type  2  Diabetes,  Journal  of  Psychosomatic Research, 76(2): 134-138.
Dini,  I.R.E.,  2013,  Efektivitas  Edukasi  Farmasis
terhadap Kepatuhan dan Kontrol Glikemik  pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta, Tesis, Magister Farmasi Klinik Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Fox, C.S., Sullivan, L., D’Agostino, R.B., Wilson,
P.W.F.,  2004,  The  Significant  Effect  of Diabetes  Duration  on  Coronary  Heart Disease  Mortality,  Diabetes  Care,  27(3):
704-708. IDF, 2013, IDF Diabetes Atlas, www.idf.org/diabetesatlas, diakses 24 Januari 2014. IDF, 2014, IDF Diabetes
Atlas, http://www.idf.org/atlasmap/atlasmap, diakses 23 Januari 2015.
Karlsen,  B.,  Idsoe,  T.,  Dirdal,  I.,  Hanestad,  B.R., Bru,  E.,  2004,  Effects  of  a  Group-Based Counseling  Program  on  Diabetes-Related Stress,  Coping,  Psychological  Well-Being and  Metabolic  Control  in  Adults  with Type  1  or  Type  2  Diabetes,  Patient Education and Counseling, 53(3): 299-308.
Kemenkes  RI,  2013,  Riset  Kesehatan  Dasar:
Riskesdas  2013,  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.
Krass, I., Armour, C.L., Mitchell, B., Brillant, M.,
Dienaar,  R.,  Hughest,  J.,  et  al.,2007,  The
Pharmacy Diabetes Care Program: Assessment  of  a  Community  Pharmacy Diabetes  Service  Model  in  Australia, Diabetic Medicine, 24(6): 677-683.
Krass,  I.,  Mitchell,  B.,  Song,  Y.J.C.,  Stewart,  K., Petersont,  G.,  Hughest,  J.,  et  al.,  2011,
Diabetes  Medication  Assistance  Service Stage  1:  Impact  and  Sustainability  of Glycaemic  and  Lipids  Control  in  Patients with  Type  2  Diabetes,Diabetic  Medicine,
28(8): 987-993.
Mangesha,  A.  Y.,  2007,  Hypertension  and Related  Risk  Factors  in  Type  2  Diabetes Mellitus  (DM)  Patients  in  Gaborone  City
Council (GCC) Clinics, Gaborone, Botswana, African Health Sciences, 7(4):244- 245.
Morisky,  D.E.,  dan  DiMatteo,  M.R.,    2011,
Improving  the  Measurement  of  Self-
Reported Medication Nonadherence: Response  to  Authors,  Journal  of  Clinical Epidemiology, 64(3): 255-263.
Norris,  S.L.,  Lau,  J.,  Smith,  S.J.,  Schmid,  C.H., Engelgau,  M.M.,  2002  Self-Management Education  for  Adults  with  Type  2 Diabetes: A Meta-Analysis of the Effect on Clycemic  Control,  Diabetes  Care,  25(7): 1159-1171.
Notoatmodjo,  S.,  2013,  Metodologi  Penelitian

## Kesehatan, PT Rineka Cipta, Jakarta.
Padgett, D., Mumford, E., Hynes, M., Carter, R.,
1988,  Meta-Analysis  of  the  Effects  of
Educational and Psychososial
Interventions on Management of Diabetes Mellitus,  Journal  of  Clinical  Epidemiology, 41(10): 1007-1030.
Palaian,  S.,  Chhetri  A.,  Prabhu  M.,  Rajan  S.,
Shankar  P.,  2004,  Role  of  Pharmacist  in
Counseling Diabetes Patients, https://ispub.com/IJPHARM/4/1/3272, diakses 2 Februari 2015. Priyaputranti, A.S.D.P., 2007, Pengaruh Pemberian  Konseling  Farmasis  terhadap Outcome  Terapi  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe 2, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada.
Putri,  N.H.K.,  dan  Isfandiari,  M.A.,  2013, Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM Tipe  2  dengan  Rerata  Kadar  Gula  Darah, Jurnal Berkala Epidemiologi, 1(2): 234-243.
Rosin,  J.,  dan  Townsend,  K.,  2008,  Intervention and Education in Diabetes: A Pilot Project Comparing  Usual  Care  with  Pharmacist- Directed  Collaborative  Primary  Care,
Canadian  Pharmacists  Journal,  141(6):  346- 351.
Sari,  R.P.,  2014,  Pengaruh  Pemberian  Konseling Apoteker  terhadap  Hasil  Terapi  dan Kualitas  Hidup  Pasien  DM  Tipe  2  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Serang,
Tesis, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada.
Schnipper,  J.L.,  Kirwin,  J.L.,  Cotugno,  M.C.,
Wahlstrom, S.A., Brown, B.A.,, Tarvin, E., et al., 2006, Role of Pharmacist Counseling in  Preventing  Adverse  Drug  Events  After Hospitalization, Archives of Internal Medicine, 166(5):565-571.
Sherpard,  M.A.,  2001,  Postmenopausal  Women with  Type  2  Diabetes:  Better  Glycemic Control  with  Hormone  Therapy  (HT), Journal Watch, 10(3): 1144-1150.
Simpson,  S.H.,  Haggarty,  S.,  Johnson,  J.A.,
Schindel,  T.J.,  Tsuyuki,  R.T.,  Lewanczuk, R.,2009,  Survey  of  Pharmacist  Activities and  Attitudes  in  Diabetes  Managemen,.
Canadian  Pharmacist  Journal,  142(3):  128-
179.
Suppapitiporn, C.B., Chindavijak, B., Onsanit, S., 2005,  Effect  of  Diabetes  Drug  Counseling by  Pharmacist,  Diabetic  Disease  Booklet and  Special  Medication  Containers  on Glycemic  Control  of  Type  2  Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Trial, Jurnal of the Medical Association of Thailand, 88(4):134-141.
Suryani,  N.M,  Wirasuta,  I.M.A.G,  Susanti,
N.M.P,  2013,  Pengaruh  Konseling  Obat dalam  Home  Care  terhadap  Kepatuhan
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan
Komplikasi  Hipertensi,  Jurnal  Farmasi Udayana, 6-11. Tunpichart, S.,
Sakulbumrungsil,
R., Somrongthong, R., Hongsamoot, D., 2012,
Chronic  Care  Model  for  Diabetics  by
Pharmacist  Home  Health  in  Bangkok Metropolitan: A Community Based Study, International Journal of Medicine and Medical Sciences, 4(4): 90-96
Venturini, C.D., Engroff, P., Ely, L.S., Zago, L.F., Schroeter,  G.,  Gomes,  I.,  De  Carli,  G.A., Morrone,  F.B.,  2011,  Gender  Differences,
Polypharmacy, and Potential Pharmacological Interactions in the Elderly, Clinics Sao Paulo, 66(11):1867-72.
Wallace  J.  I.,  1999,  Management  of  Diabetes  in the Elderly, Clinical Diabetes, 17(1): 19-25.
WHO,  2014,  Global  Health  Estimates:  Deaths  by
Cause,  Age,  Sex  and  Country  2000-2012,
World Health Organization, Geneva. WHO, 2015, Diabetes Fact Sheet,
http://www.who.int/mediacentre/factshee ts/fs312/en/., diakses 23 Januari 2015.
Wild,  S.,  Roglic,  G.,  Green,  A.,  Sicree,  R.,  King, H.,  2004,  Global  Prevalence  Diabetes, Diabetes Care, 27(5): 1047-1053.
Zangeneh,  F.,  Arora,  P.S.,  Dyck,  P.J.,  Bekris,  L., Lernmark, A., Achenbach, S.J.,  et al., 2006, Effects  of  Duration  of  Type  2  Diabetes Mellitus  on  Insulin  Secretion,  Endocrine
Practice, 12(4): 388-393.