## Artikel Review
Obesitas, Pola Diet, dan Aktifitas Fisik dalam Penanganan Diabetes Melitus pada Masa Pandemi Covid-19
Hasnabila Esti Ardiani, Tria Astika Endah Permatasari * , Sugiatmi
Program Studi Gizi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
* Corresponding author : tria.astika@umj.ac.id

## ABSTRACT
Background:  Diabetes  mellitus  (DM)  can  increase  the  risk  of  death  in  Covid-19  patients. Diabetes mellitus is a chronic metabolic disease or disorder characterized by high blood sugar levels  accompanied  by  impaired  carbohydrate,  lipid,  and  protein  metabolism  as  a  result  of insulin  function  insufficiency.  This  multi-etiology  disease  is  caused  by  several  main determinants includes obesity, diet patterns, and physical activity. The incidence of DM cases globally continues to increase significantly. The results of Basic Health Research (Riskesdas) show that the prevalence of DM increased from    6.9% in 2013 to 8.5% in 2018 according to the blood sugar examinations. The prevalence of DM is not only increasing in the adult age group  but  also  in  the  adolescent  age  group.  The  purpose  of  writing  this  article  is  to scientifically examine the handling of DM from obesity factors, dietary patterns, and physical activity. Results: Patients with diabetes mellitus experience insulin function insufficiency due to disruption of insulin production in the pancreas, so insulin has difficulty converting glucose into energy. Blood glucose levels have a significant relationship with the amount of fat in the body  associated  with  obesity,  diet,  and  energy  intake  from  physical  activity.  The  success  of handling DM by controlling various determinants also determined by psychosocial conditions and support from the family. Conclusion: Management of DM can be carried out optimally with  a  healthy  lifestyle,  namely  by  maintaining  normal  nutritional  status  and  preventing obesity, setting a healthy diet through a balanced diet, and doing physical activity, especially by exercising regularly .
Keywords: physical activity, covid-19, diabetes mellitus, obesity, diet pattern

## ABSTRAK
Latar belakang: Penyakit diabetes melitus (DM) dapat meningkatkan risiko kematian pada pasien  Covid-19.  Diabetes  melitus  merupakan  merupakan  penyakit  atau  gangguan metabolisme  kronis  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah  disertai  gangguan metabolisme karbohidrat, lipid, dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Penyakit dengan multi etiologi ini disebabkan oleh beberapa determinan utama mencakup obesitas, pola diet, dan aktifitas fisik.  Insiden kasus  diabetes melitus  secara global terus meningkat  secara signifikan  di  berbagai  negara.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 menunjukkan  bahwa  prevalensi  diabetes  melitus  menurut  hasil  pemeriksaan  gula  darah meningkat dari 6,9% pada 2013 menjadi 8,5% di Indonesia. Prevalensi penyakit ini tidak hanya meningkat pada kelompok usia dewasa namun juga pada kelompok usia remaja yaitu usia 15 tahun. Tujuan dari penulisan artikel ini adalah untuk menelaah secara ilmiah penanganan DM dari faktor obesitas, pola diet, dan aktifitas fisik. Hasil: Penderita diabetes melitus mengalami
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942
insufisiensi  fungsi insulin akibat terjadinya gangguan atau produksi  insulin  dalam pankreas, sehingga insulin mengalami kesulitan dalam mengubah glukosa menjadi energi. Kadar glukosa dalam  darah  memiliki  hubungan  signifikan  dengan  jumlah  lemak  dalam  tubuh  yang  terkait dengan  obesitas,  pola  makan,  serta  pengambilan  energi  dari  aktifitas  fisik.    Keberhasilan penanganan  diabetes  melitus  dengan  mengontrol  berbagai  determinan  juga  ditentukan  oleh kondisi psikososial serta dukungan dari keluarga. Kesimpulan: Penanganan diabetes melitus dapat  dilakukan  secara  optimal  melalui  pengaturan  pola  hidup  sehat  yaitu  dengan mempertahankan status gizi normal dan mencegah obesitas, pengaturan pola makan yang sehat melalui  asupan  gizi  seimbang,  serta  melakukan  aktifitas  fisik  terutama  dengan  berolahraga secara rutin.
Kata kunci: aktifitas fisik, covid-19, diabetes melitus, obesitas, pola diet

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan penyebab  kematian  ketujuh  di  dunia  dan penyebab  utama  komplikasi  penyakit lainnya  seperti  serangan  jantung,  stroke, gagal  ginjal,  kebutaan,  dan  amputasi anggota  tubuh  bagian  bawah  (1).  Diabetes melitus  terdiri  dari  banyak  gangguan  yang ditandai  dengan  hiperglikemia.  Klasifikasi DM  secara  umum  terdiri  dua  jenis  utama yaitu diabetes tipe 1 dan DM tipe 2 (2). DM tipe 2 lebih banyak terjadi dibandingkan DM tipe  1  ( juvenile  diabetes atau insulin- dependent  diabetes ).  Penyakit  DM  tipe  2 secara  umum  terjadi  pada  orang  dewasa yang disebabkan oleh pola hidup yang tidak sehat  sedangkan  DM  tipe  1  terjadi  karena pankreas menghasilkan sedikit atau bahkan tidak  memproduksi  insulin  (2,3).  Penyakit DM tipe 2 merupakan penyakit degeneratif yang menjadi prediktor signifikan morbiditas  dan  mortalitas  yang  memiliki hubungan  timbal  balik  dengan  penyakit Covid-19.  Penderita  DM  yang  terpapar Covid-19 memiliki peningkatan risiko untuk mengalami  dibandingkan  penderita  DM yang  tidak  terpapar  Covid-19,  sebaliknya penderita Covid-19 memiliki potensi mengalami  kerusakan  pankreas  akibat aktivitas virus corona (SARS-CoV-2)   (4,5). Tingginya kadar gula darah yang
berinteraksi  dengan  faktor  lain  seperti  usia lansia,  obesitas,  pola  makan  tidak  sehat, rendahnya  aktifitas  fisik  dan  adanya penyakit komorbid lainnya dapat memodulasi  respons  imun  dan  inflamasi, sehingga  membuat  pasien  DM  rentan terhadap paparan Covid-19 (5).  Oleh karena itu,  penanganan  yang  tepat  dan  optimal terhadap  faktor  risiko  tersebut  terutama obesitas,  pola  makan,  dan  aktifitas  fisik untuk  meningkatkan  sistem  kekebalan tubuh pada penderita DM dapat mencegah terjadinya  dampak  buruk  terhadap  status kesehatan akibat paparan Covid-19  (6–9).
Penderita  diabetes  melitus  memiliki kadar  gula  darah  yang  tinggi  disertai adanya gangguan metabolisme karbohidrat, lipid,  dan  protein  sebagai  akibat  rusaknya fungsi insulin. Kondisi ini disebabkan oleh gangguan  atau  defisiensi  produksi  insulin oleh  sel-sel  beta  Langerhans  kelenjar pankreas,  atau  disebabkan  rendahnya respons sel-sel tubuh terhadap insulin (10). Berdasarkan  kriteria  dari World  Health Organization (WHO) dan American Diabetes Association (ADA) yang diadopsi oleh  Persatuan  Endokrinologi  Indonesia (Perkeni)  mengidentifikasi  penderita  DM melalui  pemeriksaan  gula  darah.  Kriteria diagnosis DM meliputi 4 (empat) hal yaitu:
1)  pemeriksaan  glukosa  plasma  puasa
(puasa selama minimal 8 jam tanpa asupan kalori)  yaitu  ≥126  mg/dl,  2)  pemeriksaan glukosa plasma sewaktu yaitu ≥200 mg/dl, 3) pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl
2  jam  setelah  Tes  Toleransi  Glukosa  Oral (TTGO)  dengan  beban  glukosa  75  gram, dan  4)  pemeriksaan  Hemoglobin  glikat (HbA1C)  dimana  jika  nilainya  lebih  dari 6,5 % dapat diidentikkan dengan terjadinya diabetes dengan gejala sering lapar, sering haus,  sering  buang  air  kecil  dalam  jumlah banyak, dan berat badan turun (1,2,10,11).
Prevalensi penyakit DM terus meningkat seiring dengan lonjakan kasus di berbagai  negara  Covid-19  (5).  Insiden kasus  diabetes  melitus  di  seluruh  dunia meningkat  102,9%  dari  11.303.084  kasus pada tahun 1990 menjadi 22.935.630 kasus pada  tahun  2017  di  seluruh  dunia  (12). Sebelum  masa  pandemi  Covid-19,  sekitar 422  juta  orang  di  seluruh  dunia  menderita diabetes dengan kontribusi terbesar berasal dari  negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah,  dimana  sebanyak  1,6  juta kematian  di  dunia  secara  langsung dikaitkan  dengan  diabetes  setiap  tahun. Jumlah ini diperkirakan meningkat menjadi 570 juta pada tahun 2030 dan menjadi 700 juta pada tahun 2045, dan meningkat secara signifikan selama masa pandemi Covid-19 (1,3,12). Organisasi International Diabetes Federation (IDF)  memperkirakan  angka prevalensi  DM  di  dunia  pada  tahun  2019 pada usia 20-70 tahun adalah sebesar 9,3%, dimana  prevalensi  DM  pada  laki-laki sedikit  lebih  tinggi  (9,65%)  dibandingkan pada perempuan (9%).  Tiga negara dengan prevalensi  DM  tertinggi  di  dunia  adalah China (116,4%), India (77,0%), dan Amerika Serikat  (31,0%).  Sedangkan  Indonesia menduduki  peringkat  ketujuh  dengan prevalensi sebesar 10,7% (13). Hasil Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 menunjukkan  bahwa  prevalensi  diabetes
melitus  menurut  hasil  pemeriksaan  gula darah  meningkat  dari  6,9%  pada  2013 menjadi  8,5%  di  Indonesia.    Peningkatan prevalensi DM di Indonesia terus meningkat setiap  tahun  dimana  Provinsi  DKI  Jakarta, Provinsi  Kalimantan  Timur,  dan  Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY)
menempati  provinsi  dengan  prevalensi  DM tertinggi secara berturut-turut pada penduduk kelompok umur ≥15  tahun  maupun penduduk  semua  umur  menurut  provinsi (13,14).
Peningkatan  prevalensi  DM  menjadi beban  bagi  perekonomian  negara.    Efek spesifik  yang  ditimbulkan  dari  DM  dalam jangka  panjang  yaitu  terjadinya  retinopati, nefropati dan neuropati, serta berisiko tinggi terkena  penyakit  lain  termasuk  jantung, penyakit  arteri  perifer  dan  serebrovaskular, obesitas, katarak, disfungsi ereksi, dan Non- alcoholic  Fatty  Liver  Diseases (NAFLD). Selain itu penderita DM berisiko lebih tinggi terkena beberapa penyakit menular, termasuk tuberculosis (TB)  dan  Covid-19  (2,5,12).
Pandemi Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)    di  seluruh  dunia  termasuk  di Indonesia  menyebabkan  dampak  infeksi yang  lebih  parah  pada  penderita  dengan penyakit  komorbid  termasuk  DM.  Kondisi ini semakin parah oleh obesitas, pola makan yang  tidak  sehat,  dan  kurangnya  aktifitas fisik  yaitu  memiliki  pola  hidup  sedentari ( sedentary lifestyle ) (6,7,12,15).
Pola hidup sedentari ( sedentary lifestyle )  yaitu  pola  hidup  dengan  aktifitas fisik  yang  kurang  sehingga  menyebabkan kelebihan berat badan dan obesitas merupakan faktor penyebab terjadinya yang dapat dimodifikasi, disamping faktor lainnya seperti  pola  makan  yang  tidak  seimbang, riwayat  toleransi  glukosa  terganggu  atau terganggu glukosa darah puasa dan merokok. Selain  itu  DM  dapat  dipengaruhi  oleh faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara
lain umur, jenis kelamin, riwayat keluarga DM, riwayat persalinan dengan berat badan lebih  dari  4000  gram  (7,13).  Penanganan DM  yang  optimal  terutama  pada  masa pandemi  Covid-19  ditekankan  melalui manajemen  faktor  yang  dapat  dimodifikasi terutama  melakukan  pola  hidup  sehat  yaitu mencakup  upaya  untuk  mencapai  dan mempertahankan  status  gizi  normal  untuk mencegah obesitas, menerapkan pola makan dengan prinsip gizi seimbang, serta melakukan aktifitas fisik dengan berolahraga secara rutin sesuai usia. Kepatuhan penderita DM  dalam  menerapkan  pola  hidup  sehat dipengaruhi oleh pendidikan dan pengetahuan,  serta  adanya  dukungan  dari lingkungan  terutama  keluarga  (16,17). Tujuan  dari  penulisan  tinjauan  literatur  ini yaitu untuk mengulas secara ilmiah mengenai penanganan  diabetes  melitus  berdasarkan determinannya  yaitu  obesitas,  pola  makan, dan aktifitas fisik pada masa pandemi Covid- 19.

## TINJAUAN LITERATUR Pengendalian Obesitas dalam Penanganan Diabetes Melitus
Obesitas  salah  satu  penyebab  utama terjadinya  DM  tipe  2.  Penderita  DM  yang mengalami  obesitas  memiliki  risiko  lebih besar  untuk  terkena  penyakit  penyerta lainnya  termasuk  potensi  yang  tinggi terpapar  Covid-19.  Selain  itu  faktor imunitas pasien juga menjadi penentu risiko dari  paparan  virus  tersebut.  Kegemukan dan obesitas terjadi ketika akumulasi lemak berlebih.  Indikator  yang  paling  mudah dikenali  adalah  berat  badan  lebih  dimana terjadi  distribusi  lemak  yang  memicu ekspresi penyakit  penyerta lainnya terutama DM  (18,19). World  Health  Organization (WHO)  mengkategorikan  Indeks  Massa Tubuh (IMT) berdasarkan indeks antropometri  yaitu  mencapai  >25  kg/m 2
untuk kategori kegemukan, dan obesitas jika IMT  >  30  kg/m 2 (18,20).  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  yang  berlebihan  dapat mengalami  hambatan  dalam  pengambilan glukosa ke dalam otot dan sel lemak sehingga hal  ini  menyebabkan  glukosa  dalam  darah meningkat  (21).  Penderita  DM  yang mengalami  obesitas  biasanya  memiliki peradangan  kronis  tingkat  rendah  yang menjadi  predisposisi  terhadap  risiko  infeksi yang lebih tinggi dan berdampak lebih fatal hingga dapat menyebabkan kematian (22,23). Peradangan sistemik yang diinduksi oleh  obesitas  menurunkan  imunitas  bawaan dan  adaptif  dengan  cara  yang  sama  seperti yang dipengaruhi oleh immunosense (24). Obesitas pada penderita DM menyebabkan  gangguan  metabolisme  dan resistensi  insulin  (25).  Akumulasi  lemak dalam tubuh akan menghasilkan asam lemak bebas  yang  digunakan  untuk  cadangan energi.  Jumlah  asam  lemak  non  esterified, gliserol, hormon, sitokin, penanda proinflamasi, dan zat lain yang terlibat dalam pengembangan resistensi insulin meningkat.
Kelebihan asam lemak bebas akan mengganggu pengambilan glukosa oleh otot sehingga dapat menyebabkan hiperglikemia.
Selain  itu  insufisiensi  insulin  dapat menghambat  pengambilan  glukosa  ke dalam  otot  dan  sel  lemak  sehingga  terjadi peningkatan  glukosa  dalam  darah.  Jika tidak  dilakukan  pengendalian  terhadap obesitas  pada  penderita  DM  yaitu  dengan menurunkan IMT hingga mencapai normal (18,5-25,0  kg/m 2 )  maka  peningkatan glukosa dalam darah akan terus terjadi dan menyebabkan dampak yang lebih merugikan (26,27). Berbagai studi
sebelumnya menunjukkan bahwa obesitas secara signifikan  dapat  memperburuk  kesehatan penderita  DM  (7,21,28,29).  Martina  dan Adisasmita melaporkan hasil studinya pada
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942
tahun  2019  yaitu  dengan  menganalisis data Indonesian Family Life Survey (IFLS)- 5 melaporkan  bahwa  individu  yang  obese memiliki  risiko  1,63  kali  lebih  tinggi terkena  DM  dibandingkan  mereka  yang tidak obese. Risiko DM  meningkat 13,4% pada  individu  yang  obesitas  dan  memiliki aktivitas  fisik  yang  rendah  (7).  Lam,  et  al pada tahun 2020 juga menguraikan bahwa obesitas  dan  diabetes  melitus  secara bersinergis  dapat  menyebabkan  gangguan metabolisme  dalam  pancreas  yang  dapat memodulasi  karsinogenesis  pankreas  (28). Keparahan tersebut semakin meningkat jika penderita  DM  terpapar  infeksi,  terutama Covid-19.  Santos,  et  al  pada  tahun  2021 juga  telah  menelaah  bahwa  infeksi  virus dapat mengaktifkan respons stres terintegrasi, termasuk aktivasi serin kinase, yang  menginduksi  fosforilasi  serin  IRS‑1 ( Insulin  Receptor  Substrate 1)  dan resistensi  insulin  (29).    Besarnya  dampak negatif  yang  ditimbulkan  akibat  obesitas terhadap penderita DM, maka perlu adanya perlakuan  terhadap  pengendalian  obesitas. Bramante,  Lee,  dan  Gudzune  melaporkan bahwa  lebih  dari  90%  penderita  diabetes mengalami  kelebihan  berat  badan  atau obesitas maka diperlukan upaya penanganan  melalui  berbagai  pendekatan mencakup pemberian edukasi dan konseling  mengenai  perubahan  perilaku sedentari  menjadi  perilaku  hidup  sehat, manajemen diet, mengikuti program penurunan  berat  badan,  dan  melalui manajemen pengobatan (25,30,31).

## Pola  Diet  dalam  Penanganan  Diabetes Melitus
Pola  diet  secara  langsung  berkaitan  dengan status  gizi  (32,33).  Pemenuhan  asupan makanan  secara  seimbang  pada  penderita DM  merupakan  faktor  utama  dalam mencegah  terjadinya  paparan  Covid-19.
Kecukupan gizi pada penderita DM menjadi mutlak  terlebih  jika  penderita  DM  juga terpapar  Covid-19.  Manajemen  diet  pasien DM dengan infeksi Covid-19 menjadi bagian dari  prosedur  pengobatan  yang  harus dipenuhi untuk membantu pemulihan kesehatan tersebut (34,35). Kerentanan yang lebih  tinggi  serta  dampak  negatif  yang ditimbulkan  dari  paparan  Covid-19  bagi penderita DM mengharuskan adanya perubahan  perilaku  terutama  pola  makan. Studi yang dilakukan oleh Nowakowski, et al pada  tahun  2020  di  Polandia  pada  124 penderita  DM tipe  1 (n=90) dan  DM tipe  2 (n=24) menunjukkan bahwa lebih dari  60% responden  menyatakan  mulai  mengonsumsi makanan  yang  lebih  bergizi  dan  teratur selama pandemi Covid-19 (34). Desnita, et al pada  tahun  2020  juga  melaporkan  bahwa salah satu upaya untuk mencegah komplikasi penyakit yang lebih serius dan meningkatkan imunitas penderita DM pada  masa pandemi Covid-19 di Kota Padang, dilakukan edukasi mengenai pentingnya manajemen diet untuk meningkatkan  pengetahuan  penderita  DM mengenai gizi (35).
Pengaturan pola makan pada penderita DM ditujukan dengan mengurangi  asupan  gula  dan  lemak  akan menurunkan  pemasukan  glukosa  dalam tubuh,  sehingga  pemakaian  energi  dalam tubuh  akan  mengambil  cadangan  energi yang  tersimpan.  Jika  glukosa  yang digunakan  diubah  menjadi  energi,  akan menurunkan  kadar  glukosa  dalam  darah (36).  Sumber  makanan  dan  minuman  yang perlu  dihindari  pada  penderita  DM  adalah makanan  atau  minuman  yang  mengandung gula tinggi seperti kental manis, sirup tinggi gula,  aneka  kue  yang  menggunakan  tinggi gula, serta aneka makanan yang mengandung indeks glikemik yang tinggi dan menaikkan kandungan  gula  darah  (37–39).  Penerapan gizi  seimbang  menjadi  solusi  yang  tepat
dalam penanganan DM terutama pada masa pandemi  Covid-19  dimana  jumlah  kalori ditentukan  oleh  usia  dan  jenis  kelamin. Penerapan ‘isi piringku’ setiap kali konsumsi makan juga menjadi penting pada  penderita DM  dan  menerapkan  4  (empat)  pilar  gizi seimbang  yaitu  mengkonsumsi  makanan beraneka ragam dan bergizi seimbang dengan membatasi  asupan  gula  sebanyak  4  sendok makan  (50  gram)  per  orang  per  hari, menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, memantau  berat  badan  secara  teratur,  dan melakukan  aktifitas  fisik  (40).  Studi sebelumnya  melaporkan  bahwa  terdapat bermacam  tipe  diet  yang  dapat  diterapkan pada  penderita  DM,  salah  satunya  adalah diet  mediterania  yang  menganjurkan konsumsi  minyak  zaitun,  ikan,  sayur- mayur, kacang-kacangan, dan buah- buahan.  Studi  lainnya  melaporkan  bahwa diet yang dianjurkan adalah diet keto, yaitu diet  rendah  karbohidrat  dan  tinggi  asam lemak.  Hal ini ditujukan dengan konsumsi glukosa  yang  rendah,  maka  asam  lemak dari  keto  akan  mengambil  alih  glukosa sebagai sumber tenaga (30,31,41).
Adipositas  menjadi  prediktor  utama adanya komplikasi penyakit lain yang dapat ditimbulkan.  Asupan  makanan  yang  tidak seimbang  dengan  aktifitas  fisik  dapat meningkatkan  risiko  paparan  penyakit Covid-19 (32,37,42).  Manajemen diet yang sehat  diperlukan  untuk  mengatur  pola makan sehingga penderita DM memperoleh gizi seimbang, dimana asupan energi yang dikonsumsi sebanding dengan aktifitas fisik yang  dilakukan.  Kelebihan  gizi  pada penderita DM dapat menyebabkan obesitas. Risiko terjadinya obesitas pada penderita DM pada  masa  pandemi  covid-19  semakin meningkat karena adanya kebijakan pembatasan aktifitas bagi masyarakat di luar rumah  sehingga  menyebabkan  rendahnya aktifitas  fisik.  Oleh  karena  itu  perlu
pengaturan  pola  makan  untuk  mencegah pertambahan  berat  badan  berlebihan  yang berdampak terhadap terjadinya obesitas pada penderita DM (25).   Oleh karena itu edukasi gizi  seimbang  terhadap  pasien  DM  sangat penting  untuk  merubah  perilaku  makan yang  lebih  sehat.  Edukasi  mengenai  gizi seimbang secara efektif diberikan sejak fase awal kehidupan (43). Hal ini sangat penting dilakukan  karena      pembentukan  imunitas tubuh  dimulai  terbentuk  terutama  pada periode  pemberian  ASI  eksklusif  yang diteruskan  dengan  pemberian  makananan pendamping ASI (MP-ASI) yang tepat (44– 46). Pola asuh gizi yang diperoleh seseorang tersebut  akan  menentukan  status  gizi  pada masa  selanjutnya,  dan  membentuk  perilaku makan yang lebih permanen (47,48).   Selain itu  dukungan  dari  lingkungan  terutama keluarga juga berpengaruh secara bermakna  terhadap  kepatuhan  diet  pada penderita DM (48).

## Aktifitas Fisik dan Penanganan Diabetes Melitus
Aktifitas  fisik  menyebabkan  pengambilan energi  dengan  merubah  glukosa  dalam proses metabolism, sehingga kadar glukosa dalam darah menurun. Kegiatan fisik yang dilakukan  pasien  DM  dapat  menambah pemakaian  glukosa  dalam  darah  untuk diproses  menjadi  tenaga  serta  mengurangi tumpukan  lemak  dalam  jaringan  adiposa, sehingga dapat mencegah terjadinya obesitas pada penderita DM.  Aktifitas fisik yang  dilakukan  secara  menyenangkan dapat  meningkatkan  imunitas  penderita DM.  selain itu olahraga yang dilakukan di pagi hari untuk memperoleh paparan sinar matahari  dapat  mencegah  risiko  penularan Covid-19  (6,49).  Aktifitas  fisik  rutin terutama  dengan  melakukan  olahraga dengan  memperhatikan  usia,  frekuensi, intensitas,  waktu  dan  jenis  olahraganya,
akan  membantu  dalam  kontrol  glukosa dalam  darah.  Beberapa  bentuk  olahraga yang direkomendasikan bagi penderita DM antara  lain  jalan  pagi,  aerobik,  latihan kekuatan,  fleksibilitas,  dan  keseimbangan (50).
Efek  perlindungan  aktifitas  fisik terhadap  terjadinya  DM  terkait  dengan peningkatan sensitivitas insulin dan glukosa. pada kontrol glikemik.  Studi yang dilakukan oleh  Budi,  Saraswati  dan  Setiawan  pada penderita  DM  tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kedungmundu  Kota  Semarang pada  tahun  2017  menunjukkan  bahwa aktifitas  fisik  berkorelasi  dengan  aktifitas fisik. Studi tersebut juga menunjukkan bahwa pasien  yang  melakukan  aktifitas  fisik  yang rendah  cenderung  tidak  dapat  mengontrol kadar gula darahnya dibandingkan penderita DM  yang  melakukan  aktifitas  fisik  sedang dan tinggi  (51). Selain faktor status gizi, pola diet  dan  aktifitas  fisik,  terdapat  faktor  lain yang  mempengaruhi  keberhasilan  penderita DM  dalam  menangani  penyakitnya  yaitu pendidikan, tingkat pengetahuan dan dukungan  sosial  dari  lingkungan  terutama keluarga (48,52). Studi yang dilakukan oleh Isnaeni  terhadap  52  orang  penderita  DM  di RSUD  Karanganyar  menunjukkan  bahwa 63,9% responden dengan pengetahuan yang baik  cenderung  lebih  patuh  diet  (48).  Oleh karena  itu,  berdasarkan  berbagai  teori ilmiah dan studi-studi yang telah dilakukan sebelumnya  maka  penanganan  penyakit DM  secara  optimal  pada  masa  pandemi Covid-19  harus  dilakukan  melalui  pola hidup  sehat  dengan mengontrol  status  gizi agar tidak terjadi obesitas, pengaturan diet, dan  melakukan  aktifitas  fisik  secara  rutin. Kepatuhan  terhadap  pola  hidup  sehat  ini diharapkan  dapat menurunkan  risiko paparan Covid-19 pada penderita DM, atau mengurangi  dampak  kesehatan  yang  lebih
merugikan  akibat  paparan  virus  Covid-19 (6,16).

## SIMPULAN
Dari  hasil  tinjauan  literatur  maka  dapat disimpulkan  bahwa  penanganan  penyakit diabetes melitus pada masa pandemi Covid- 19  dapat  dilakukan  melalui  penerapan  pola hidup sehat yaitu dengan cara: 1) mempertahankan  berat  badan  ideal  untuk memperoleh  status  gizi  normal,  sehingga dapat dan mencegah obesitas, 2) menerapkan pola  makan  yang  sehat  dengan  prinsip  gizi seimbang untuk memenuhi Angka Kecukupan  Gizi  (AKG)  baik  kebutuhan kalori dari zat makro maupun zat gizi mikro mencakup vitamin dan mineral yang sesuai dengan jenis kelamin dan usianya, serta 3) melakukan aktifitas fisik terutama berolahraga secara teratur dengan mempertimbangkan  usia  penderita  DM, frekuensi,  intensitas,  waktu,  dan  jenis olahraga  yang  dilakukan.    Selain  ketiga faktor utama yang berperan penting dalam keberhasilan  penanganan  DM,  diperlukan dukungan keluarga dan edukasi secara terus menerus  mengenai  penanganan  DM  juga untuk meningkatkan sehingga dapat membentuk kesadaran diri untuk melaksanakan hidup sehat yang selanjutnya dapat  membentuk  perilaku  hidup  sehat yang lebih permanen.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Program  Studi  Gizi  Fakultas  Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta  yang  telah  memfasilitasi  penulisan artikel ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak memiliki konflik kepentingan dengan pihak manapun dalam penulisan artikel ini.
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942

## REFERENSI
1. World  Health  Organization  (WHO).
Insulin and associated devices: access for everybody [Internet]. 2020. Available from: https://www.who.int/publications/i/ite m/insulin-and-associated-devices- access-for-everybody-who-
stakeholder-workshop-21-and-23-25- september-2020
2. World  Health  Organization  (WHO). Classification  of  diabetes  mellitus [Internet].  2019.  Available  from: https://www.who.int/publications/i/ite m/classification-of-diabetes-mellitus
3. World  Health  Organization  (WHO). Diabetes  [Internet].  Available  from: https://www.who.int/health- topics/diabetes#tab=tab_1
4. Hussain  A,  Bhowmik  B,  do  Vale
Moreira NC. COVID-19 and diabetes: Knowledge  in  progress.  Diabetes  Res Clin Pract [Internet]. 2020 Apr;162(January):108142.  Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retriev e/pii/S0168822720303922
5. Lim  S,  Bae  JH,  Kwon  H-S,  Nauck MA. COVID-19 and diabetes mellitus: from  pathophysiology  to  clinical management.  Nat  Rev  Endocrinol
[Internet].  2021  Jan  13;17(1):11–30. Available from: http://www.nature.com/articles/s4157 4-020-00435-4
6. Hjerkind  KV,  Stenehjem  JS,  Nilsen TIL.  Adiposity,  physical  activity  and risk  of  diabetes  mellitus:  prospective data  from  the  population-based  Hunt study,  Norway.  BMJ  Open  [Internet]. 2017  Jan  16;7(1):e013142.  Available from: https://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/1 0.1136/bmjopen-2016-013142
7. Martina,  Adisasmita  AC.  Association between Physical Activity and Obesity with Diabetes Mellitus in Indonesia. Int J Caring Sci. 2019;12(3):1703–9.
8. Abdullah  Al-Mountashiri  N,  AL- Zhrani  AM,  Hafez  Ibrahim  SF,
Othman  Mirghani  H.  Dietary  habits, physical activity and diabetes perception among patients with type 2 diabetes mellitus in Tabuk City, Saudi Arabia.  Electron  Physician  [Internet]. 2017  Sep  25;9(9):5179–84.  Available from:
http://www.ephysician.ir/index.php/br
owse-issues/2017/9/797-5179
9. Lim  MA,  Pranata  R.  The  Danger  of Sedentary  Lifestyle  in  Diabetic  and Obese  People  During  the  COVID-19 Pandemic. Clin Med Insights Endocrinol  Diabetes  [Internet].  2020 Jan 19;13(May):117955142096448. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.11 77/1179551420964487 10. Direktorat Pencegahan dan Pencegahan  Penyakit  Tidak  Menular Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Penyakit  Diabetes  Melitus [Internet].  2020.  Available  from:
http://www.p2ptm.kemkes.go.id/infor masi-p2ptm/penyakit-diabetes-melitus
11. American Diabetes Association
(ADA).  Classification  and  Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in  Diabetes—2019.  Diabetes  Care [Internet]. 2019 Jan 17;42(Supplement
1):S13–28. Available from: http://care.diabetesjournals.org/lookup /doi/10.2337/dc19-S002
12. Liu J, Ren Z-H, Qiang H, Wu J, Shen M,  Zhang  L,  et  al.  Trends  in  the incidence  of  diabetes  mellitus:  results from  the  Global  Burden  of  Disease Study  2017  and  implications  for
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942
diabetes  mellitus  prevention.  BMC Public  Health  [Internet].  2020  Dec 17;20(1):1415. Available from:
https://bmcpublichealth.biomedcentral .com/articles/10.1186/s12889-020- 09502-x 13. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Diabetes  Melitus  [Internet].  2020. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id 14. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Jakarta;
15. Ruiz HH, López Diéz R, Arivazahagan L,  Ramasamy  R,  Schmidt  AM. Metabolism,  Obesity,  and  Diabetes Mellitus:  Recent  Studies  in  Cellular and  Animal  Models  and  Human Subjects  Highlight  Mechanisms  and Consequences of Metabolic Dysfunction.  Arterioscler  Thromb Vasc Biol. 2020;E166–74.
16. Reddy PH. Can Diabetes Be
Controlled  by  Lifestyle  Activities?
Curr Res diabetes Obes J. 2017;1(4):1–
9.
17. Rohani R, Ardenny A. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Diet Penderita Diabetes Melitus. J Prot
Kesehat. 2019;7(2):61–7.
18. Fruh  SM.  Obesity:  risk  factors, complications,  and  strategies  for sustainable long-term weight management. J Am Assoc Nurse Pract [Internet].  2017  Oct;29(S1):S3–14. Available from: https://journals.lww.com/01741002- 201709001-00002
19. Rita  E,  Saputri  IN,  Widakdo  G, Permatasari TAE, Kurniaty I. Riwayat kontak  dan  status  gizi  buruk  dapat meningkatkan  kejadian  tuberkulosis pada anak. J Kesehat Masy
Khatulistiwa. 2020;7(1):20–9. 20. World  Health  Organization  (WHO). Obesity  and  Overweight  [Internet]. 2021. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/obesity-and-overweight
21. Masi G, Oroh W. Hubungan Obesitas dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ranomut Kota  Manado.  e-journal  Keperawatan (e-Kp). 2018;6(1):1–6.
22. Zbinden‐Foncea  H,  Francaux  M, Deldicque  L,  Hawley  JA.  Does  High Cardiorespiratory Fitness Confer Some Protection  Against  Proinflammatory Responses  After  Infection  by  SARS‐ CoV‐2? Obesity [Internet]. 2020 Aug 9;28(8):1378–81. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10. 1002/oby.22849
23. Pranata R, Lim MA, Yonas E, Vania R,
Lukito AA, Siswanto BB, et al. Body mass  index  and  outcome  in  patients with  COVID-19:  A  dose–response meta-analysis.
Diabetes Metab [Internet].  2021  Mar;47(2):101178. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retriev e/pii/S1262363620300975
24. Nieman  DC.  Coronavirus  disease- 2019:  A  tocsin  to  our  aging,  unfit, corpulent, and immunodeficient society.  J  Sport  Heal  Sci  [Internet]. 2020 Jul;9(4):293–301. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retriev
e/pii/S2095254620300600
25. Bramante  CT,  Lee  CJ,  Gudzune  KA. Treatment of Obesity in Patients With Diabetes.  Diabetes  Spectr  [Internet]. 2017 Nov 15;30(4):237–43. Available from:
http://spectrum.diabetesjournals.org/lo okup/doi/10.2337/ds17-0030
Mechanism  linking  diabetes  mellitus and  obesity.  Diabetes,  Metab  Syndr Obes  Targets  Ther  [Internet].  2014 Dec;7:587. Available from: http://www.dovepress.com/mechanis m-linking-diabetes-mellitus-and- obesity-peer-reviewed-article-DMSO
27. Hartono  B,  Fitriani  F.  Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Diabetes Melitus  Tipe  2  di  RSUD  Dr. Adjidarmo Rangkasbitung Tahun 2016.  J  Kedokt  Meditek  [Internet].
2019  Jun  24;24(68):14–9.  Available from: http://ejournal.ukrida.ac.id/ojs/index.p hp/Meditek/article/view/1697
28. Quoc  Lam  B,  Shrivastava  SK,
Shrivastava  A,  Shankar  S,  Srivastava RK. The Impact of obesity and diabetes mellitus on pancreatic cancer: Molecular  mechanisms  and  clinical perspectives.  J  Cell  Mol  Med [Internet].  2020  Jul  26;24(14):7706– 16. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10. 1111/jcmm.15413
29. Santos  A,  Magro  DO,  Evangelista- Poderoso  R,  Saad  MJA.  Diabetes, obesity,  and  insulin  resistance  in
COVID-19: molecular interrelationship and therapeutic implications.  Diabetol  Metab  Syndr [Internet].  2021  Dec  1;13(1):23. Available from: https://dmsjournal.biomedcentral.com/ articles/10.1186/s13098-021-00639-2
30. Komalasari  T,  Permatasari  TAE, Supriyatna  N.  Pengaruh  Edukasi Dengan Metode Peer Group Terhadap
Perubahan  Pengetahuan,  Sikap  dan Tekanan Darah Pada Lansia Di UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka. Syntax Lit ; J Ilm Indones [Internet].  2020  May  20;5(5):184. Available from: http://www.jurnal.syntaxliterate.co.id/i ndex.php/syntax- literate/article/view/1114
31. Astika  T,  Permatasari  E.  Peningkatan
Pengetahuan dan Perilaku Gizi
Seimbang menggunakan Metode Peer Education.  Kes  Mas  J  Fak  Kesehat Masy. 2017;11(2):114–20.
32. Vijayakumar  P,  Narayanasamy  A, Vellingiri  B.  Excessive  carbohydrate consumption and body mass index: the risk factors for type 2 diabetes mellitus in patients with Prader-Willi syndrome in  Tamil  Nadu  population.  J  Basic Appl  Zool  [Internet].  2018  Dec 29;79(1):54. Available from: https://basicandappliedzoology.spring eropen.com/articles/10.1186/s41936-
018-0069-8
33. Astika T, Permatasari E. Balance diet practices  related  to  nutritional  status.
In: Proceedings of The 2nd International Multidisciplinary Conference [Internet]. Jakarta: Universitas  Muhammadiyah  Jakarta;
2016.  p.  757–63.  Available  from: https://jurnal.umj.ac.id/index.php/IMC /article/view/1267
34. Grabia  M,  Markiewicz-Żukowska  R, Puścion-Jakubik  A,  Bielecka  J, Nowakowski  P,  Gromkowska-Kępka K,  et  al.  The  Nutritional  and  Health Effects of the COVID-19 Pandemic on Patients  with  Diabetes  Mellitus.
Nutrients [Internet]. 2020 Sep
30;12(10):3013. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art icles/PMC7600117/pdf/nutrients-12- 03013.pdf
35. Desnita  R,  Andika  M,  Efendi  Z, Sugiharto.  Pemberdayaan  Pasien  Dan Keluarga  Dalam  Manajemen  Diet
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942 Diabetes Melitus Pada Masa Pandemi Covid-19 Di Kota Padang. J Implementasi Pengabdi Masy Kesehat. 2020;2(2):52–7.
36. Yamada  S.  Paradigm  Shifts  in Nutrition Therapy for Type 2 Diabetes.
Keio J Med [Internet]. 2017;66(3):33– 43. Available from: https://www.jstage.jst.go.jp/article/kjm /66/3/66_2016-0016-IR/_article
37. Sami W, Ansari T, Butt NS, Rashid M, Hamid A. Effect of Diet Counseling on
Type  2  Diabetes  Mellitus.  Int  J  Sci Technol Res. 2015;4(8):112–8.
38. Permatasari TAE, Chadirin Y. Sweetened  Condensed  Consumption of More Than 1 Glass Per Day Has an Impact  on  Underweight  Among Children  Under  Age  Five.  In: Proceedings  of  the  4th  International Symposium on Health Research (ISHR 2019) [Internet]. Paris, France: Atlantis Press; 2020. p. 615–9. Available from: https://www.atlantis- press.com/article/125935054
39. Ojo O, Ojo O, Adebowale F, Wang X- H.  The  Effect  of  Dietary  Glycaemic Index  on  Glycaemia  in  Patients  with Type 2 Diabetes: A Systematic Review and  Meta-Analysis  of  Randomized Controlled Trials. Nutrients [Internet]. 2018  Mar  19;10(3):373.  Available from: http://www.mdpi.com/2072- 6643/10/3/373
40. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Panduan  Gizi  Seimbang Pada Masa Covid 19 [Internet]. 2020. Available from: https://covid19.go.id/edukasi/ibu-dan- anak/panduan-gizi-seimbang-pada- masa-pandemi-covid-19
41. Blagosklonny M V. The mystery of the ketogenic  diet:  benevolent  pseudo- diabetes.  Cell  Cycle  [Internet].  2019
Sep  17;18(18):2157–63.  Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/
10.1080/15384101.2019.1644765 42. Asyumdah, Yuniastuti A, Kuswardinah  A.  Analysis  of  Food Consumption Patterns With the Incidence of Type 2 Diabetes Mellitus in  Kulon  Progo  D.I,  Yogyakarta. Public Heal Perspect J. 2020;5(2):92–
8.
43. Permatasari TAE, Rizqiya F,
Kusumaningati  W,  Suryaalamsah  II, Hermiwahyoeni  Z.  The  effect  of nutrition  and  reproductive  health education  of  pregnant  women  in Indonesia  using  quasi  experimental study.  BMC  Pregnancy  Childbirth [Internet].  2021  Dec  4;21(1):180. Available
from: https://bmcpregnancychildbirth.biome dcentral.com/articles/10.1186/s12884-
021-03676-x
44. Permatasari  TAE,  Sartika  RAD, Achadi  EL,  Purwono  U,  Irawati  A, Ocviyanti D, et al. Exclusive
Breastfeeding Intention among Pregnant Mothers. Kesmas Natl Public Heal J [Internet]. 2018 Feb 28;12(3):134–41. Available from:
http://jurnalkesmas.ui.ac.id/kesmas/art icle/view/1446 45. Permatasari  TAE,  Sudartini  NW.  Do Health  Workers  Play  a  Role  in
Exclusive Breastfeeding among
Working Mothers in Industrial Area? J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo) [Internet]. 2020;66(Supplement):S94–8. Available from:
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jns v/66/Supplement/66_S94/_article 46. Permatasari TAE, Syafruddin A. Early initiation  of  breastfeeding  related  to exclusive breastfeeding
and
breastfeeding  duration  in  rural  and urban  areas  in  Subang,  West  Java,
Indonesia. J Heal Res. 2016;30(5):337–45. 47. Permatasari TAE. Pengaruh pola asuh pemberian  makan  terhadap  kejadian stunting  pada  balita.  J  Kesehat  Masy Andalas [Internet]. 2021 Apr
18;14(2):3. Available from: http://jurnal.fkm.unand.ac.id/index.ph p/jkma/article/view/527
48. Isnaeni  FN,  Risti  KN,  Mayawati  H, Arsy MK. Tingkat pendidikan,
pengetahuan  gizi  dan  kepatuhan  diet pada  pasien  diabetes  mellitus  (DM) rawat  jalan  di  RSUD  Karanganyar. MPPKI (Media Publ Promosi Kesehat Indones  Indones  J  Heal  Promot [Internet].  2018  May  25;1(2):40–5.
Available from: https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index. php/MPPKI/article/view/116
49. Nurayati  L,  Adriani  M.  Hubungan Aktifitas  Fisik  dengan  Kadar  Gula
Darah  Puasa  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2. Amerta Nutr [Internet]. 2017  Oct  23;1(2):80.  Available  from: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT/article/view /6229
50. Fadhila  R.  Pengaruh  latihan  fisik terhadap kadar glukosa darah
penyandang  diabetes  melitus  tipe  2:
literature  review.  J  Keperawatan
Abdurrab [Internet]. 2019 Jun 25;3(1):17–24. Available from: http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/k eperawatan/article/view/766
51. Rahayu KB, Saraswati LD, Setyawan H.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kadar  gula  darah  pada penderita diabetes melitus tipe 2 (studi
di wilayah kerja Puskesmas
Kedungmundu  Kota  Semarang.  J
Kesehat  Masy  (Undip);  Vol  6,  No  2
MARET [Internet]. 2018 May 1;6(2):19–28. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php /jkm/article/view/20782 52. Aditya Ginanjar Wicaksono. Hubungan Antara Rasio Kadar Kolestrol Total Terhadap HDL dengan Insidensi  Stroke  Iskemik  di  RSUD Sukoharjo (The Relationship Between the Ratio of Cholesterol Total to HDL with the Incidence of Ischemic Stroke in  RSUD  Sukoharjo).  Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2014.