Jurnal Pharmascience, Vol. 11, No.1, Maret 2024, hal: 1-14 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Analisis Biaya Medis Langsung Pasien Hepatitis B Kronik Rawat Jalan di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak
Luluk Mariani, Nurmainah*, Shoma Rizkifani
Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat, Indonesia
Email: nurmainah@pharm.untan.ac.id

## ABSTRAK
Hepatitis B kronik yang tidak diterapi dengan tepat dapat berkembang menjadi komplikasi.  Pengobatan  hepatitis  B  kronik  diketahui  menghabiskan  biaya  yang  tinggi sehingga  diperlukan  analisis  biaya  untuk  mengevaluasi  dan  menggambarkan  biaya pengobatan.  Penelitian  ini  bertujuan  menghitung  biaya  medis  langsung  berdasarkan perbedaan  tanpa  komplikasi  dan  komplikasi  serta  menggambarkan  komponen  yang menjadi faktor besarnya biaya medis langsung pasien hepatitis B kronik rawat jalan di poli  Penyakit  Dalam  UPTD  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie  Kota  Pontianak. Metode penelitian ini menggunakan rancangan potong lintang yang bersifat deksriptif, pengumpulan  data  secara  retrospektif  dengan  teknik  pengambilan  sampel  purposive sampling. Analisis biaya ditinjau dari perspektif pelayanan kesehatan. Sampel penelitian yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  berjumlah  16  pasien,  terdiri  dari  8 pasien  tanpa  komplikasi  dan  8  pasien  dengan  komplikasi.  Data  dikumpulkan  melalui lembar pengumpul data yang berasal dari rekam medis dan klaim kuitasi pembayaran. Hasil penelitian ini  pasien  yang  mengalami  hepatitis  B kronik  cenderung  terjadi  pada rentang usia 40-49 tahun (25%) dan 50-59 tahun (31,25%) dan lebih banyak terjadi pada laki-laki (75%) dibandingkan perempuan (25%). Komplikasi akibat hepatitis B kronik, yaitu  sirosis  hati  (31,25%)  dan  hepatoma  (18,75%).  Biaya  untuk  satu  kali  kunjungan pengobatan hepatitis B kronik sebesar Rp.341.248,38 untuk pasien tanpa komplikasi dan Rp.449.108,55 untuk pasien dengan komplikasi. Komponen biaya terbesar adalah biaya obat dengan persentase 72,27% pada pasien tanpa komplikasi dan 53,63% untuk pasien dengan komplikasi. Kesimpulan penelitian menunjukkan bahwa komponen biaya pasien hepatitis B kronik dengan komplikasi menghabiskan biaya paling banyak dibandingkan dengan hepatitis B kronik tanpa komplikasi.
Kata Kunci: Biaya Pengobatan, Pontianak, Infeksi, Virus, Komplikasi

## ABSTRACT
Chronic  hepatitis  B  that  is  not  treated  properly  can  develop  into  complications. Chronic hepatitis B treatment is known to cost a lot, so a cost analysis is needed to evaluate and describe the cost of treatment. This study aims to calculate direct medical costs based on the difference between uncomplicated and complicated and to describe the components that factor in the direct medical costs of chronic hepatitis B outpatients at the Internal Medicine polyclinic  of  the  UPTD  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie,  Pontianak  City.  This research  method  used  a  descriptive  cross-sectional  design,  collecting  data  retrospectively using  purposive  sampling  technique.  Cost  analysis  is  reviewed  from  the  healthcare perspective.  The  research  sample  that  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria  was  16 patients, consisting of 8 patients without complications and 8 patients with complications. Data  is  collected  through  data  collection  sheets  originating  from  medical  records  and payment receipt claims. The results of this study showed that patients with chronic hepatitis B tended to occur in the age range of 40-49 years (25%) and 50-59 years (31.25%) and were more common in males (75%) than females (25%). Complications due to chronic hepatitis B, namely liver cirrhosis (31.25%) and hepatoma (18.75%). The cost for one visit for chronic hepatitis  B  treatment  is  IDR  341,248.38  for  patients  without  complications  and  IDR 449,108.55 for patients with complications. The biggest cost component is drug costs with a percentage  of  72.27%  for  patients  without  complications  and  53.63%  for  patients  with complications.  The  conclusion  of  the  study  shows  that  the  cost  component  of  chronic hepatitis  B  patients  with  complications  costs  the  most  compared  to  chronic  hepatitis  B without complications.
Keywords: Drug Cost, Pontianak, Infection, Virus, Complications

## I. PENDAHULUAN
Infeksi  virus  hepatitis  B  (VHB) dianggap  sebagai  salah  satu  masalah kesehatan global. Prevalensi orang terinfeksi HVB secara kronis diperkirakan di seluruh dunia sekitar 240 juta jiwa (Yang &  Choi,  2017).  Indonesia  merupakan negara dengan persebaran virus hepatitis B terbesar  kedua  setelah  Myanmar  untuk wilayah  Asia  (Purnamaningsih et  al .,
2022).  Hepatitis  B  adalah  jenis  hepatitis yang paling banyak mengjangkiti masyarakat  Indonesia  dengan  persentase sebesar  21,8%  dibandingkan  hepatitis  A sebesar 19,3% dan hepatitis C sebesar 2,5% (Kemenkes RI, 2019).
Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan bahwa  kejadian  hepatitis  di  Indonesia meningkat  selama  periode  lima  tahun  dari tahun  2013  hingga  2018  sebanyak  0,2% menjadi  0,4%  (Kemenkes  RI,  2018). Kalimantan Barat adalah sebuah provinsi di Indonesia yang diketahui prevalensi hepatitisnya  sebanyak  0,29%  dan  khusus kota Pontianak sebanyak 0,36% (Kemenkes RI, 2018).
Hepatitis B adalah proses inflamasi dan  nekrosis  hati  yang  disebabkan  oleh VHB  (Virus  Hepatitis  B)  (Yulia,  2019). Infeksi  bisa  berlangsung  akut  maupun kronik.  Infeksi  dikatakan  kronik  jika
didapatkan HBsAg positif lebih dari enam bulan  (Soemoharjo,  2008).  Pengobatan yang  tepat  sangat  dibutuhkan  dalam mengendalikan  berkembangnya  infeksi VHB.  Selain  itu,  pengobatan  diperlukan agar  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup dan meningkatkan prognosis pasien dalam menekan  replikasi  VHB  dalam  tubuh (Andriani et  al .,  2020).  Pengobatan hepatitis B kronik diketahui menghabiskan biaya  yang  sangat  tinggi,  sehingga  dapat menimbulkan  beban  sosial  ekonomi  yang besar. Komplikasi yang diakibatkan hepatitis B kronik juga menambah besaran biaya yang harus dikeluarkan (Kavosi et al ., 2014).
Analisis  biaya  menjadi  elemen penting sebagai proses pengambilan keputusan  penyakit  kronis.  Analisis  biaya digunakan untuk dapat mengevaluasi biaya pengobatan  dan  menggambarkan  alokasi sumber  daya  yang  dibutuhkan  untuk mencegah atau mengobati penyakit (Abror et al ., 2019). Salah satu  aspek pengobatan hepatitis  B  kronik  yang  dapat  dianalisis adalah  biaya  medis  langsung  yang  terdiri dari biaya pengobatan dan biaya pelayanan (meliputi biaya pendaftaran, periksa dokter dan penunjang) (Husna & Supadmi, 2021). Hasil penelitian di Guangzhou, China pada tahun 2008  hingga 2015  menyatakan rata- rata  biaya  medis  langsung  tahunan  pasien hepatitis  B  kronik  rawat  jalan  adalah sebesar  Rp.8.503.856,47  (S.  Yang et  al .,
2021). Penelitian di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta tahun  2016  hingga  2019  juga  menyatakan rata-rata  biaya  medis  langsung  pasien hepatitis B rawat jalan sebesar Rp.280.387,92 ± 217.661,88 untuk satu kali kunjungan (Husna & Supadmi, 2021).
Penelitian  tentang  analisis  biaya medis langsung pasien Hepatitis B Kronik dari healthcare perspektif perlu dilakukan . Tujuannya  untuk  mendeskripsikan    biaya medis  langsung  yang  dikeluarkan  pasien terdiagnosis  Hepatitis  B  Kronik.  Sejauh penelusuran  literatur,  analisis  biaya  yang dilakukan  hanya  berdasarkan  Hepatitis  B Kronik tanpa membedakan adanya komplikasi  (Husna  &  Supadmi,  2021). Pada penelitian ini akan dilakukan analisis biaya  medis  langsung  pasien  Hepatitis  B Kronik  rawat  jalan  dengan  membedakan pasien tanpa komplikasi dan dengan adanya komplikasi.

## III. METODE

## A. Desain Penelitian
Jenis  penelitian  non  eksperimental dengan  rancangan  potong  lintang  ( cross sectional) yang  bersifat  deskriptif.  Data yang  dikumpulkan  bersifat  retrospektif terdiri  dari  data  rekam  medis  dan  klaim kuitansi  pembayaran  pengobatan  pasien hepatitis  B  kronik  di  Poli  Penyakit  Dalam UPTD  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad Alkadrie  Pontianak  selama  periode  tahun
2021. Pengumpulan data dilakukan dengan teknik purposive  sampling .  Aspek  yang ditinjau  pada  penelitian  ini  adalah  analisis biaya  medis  langsung  yang  dikeluarkan dari  pengobatan  pasien  hepatitis  B  kronik tanpa komplikasi dan dengan komplikasi.

## B. Sampel Penelitian
Sampel penelitian ini adalah pasien hepatitis  B  kronik  yang  menjalani    rawat jalan  di  poli  Penyakit  Dalam  dari  bulan Januari  2021  sampai  dengan  Desember 2021  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.
Kriteria inklusi :
1. Pasien berusia ≥ 18 tahun.
2. Pasien  terdiagnosis  hepatitis  B  kronik yang menjalani rawat jalan.
3. Pasien mendapatkan pengobatan antivirus atau hepatoprotektor.
4. Pasien  minimal  melakukan  3  kali kunjungan ke rumah sakit.
Kriteria eklusi :
1. Rekam  medik  pasien  tidak  lengkap atau hilang.
2. Tidak  memiliki  kelengkapan  klaim kuitansi pembayaran.
3. Pasien terdiagnosis penyakit komorbid  lainnya  seperti  hipertensi dan diabetes melitus.

## C. Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  secara univariat untuk menggambarkan
karakteristik  pasien  meliputi  usia,  jenis kelamin,  komplikasi,  penggunaan  obat yang  diresepkan,  dan  analisis  biaya  medis langsung.  Gambaran  penggunaan  obat dihitung berdasarkan resep yang diberikan selama 3 kali kunjungan.
Komponen  yang  digunakan  dalam analisis  biaya  medis  langsung  terdiri  dari biaya  pendaftaran,  biaya  periksa  dokter, biaya  laboratorium,  dan  biaya  obat. Besarnya  biaya  medis  langsung  masing- masing pasien didapatkan dengan menjumlahkan  semua  biaya  masing- masing komponen selama 3 kali kunjungan ke rumah sakit, kemudian dihitung rata-rata biaya  medis  langsung  dari  masing-masing komponen.  Data  kemudian  diolah  dengan software microsoft  excel yang  akan dipaparkan dalam bentuk uraian dan tabel.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini mendapatkan
persetujuan Komite Etik Penelitian
Fakultas Kedokteran Universitas
Tanjungpura  dengan  keterangan  lolos  kaji etik  nomor:  973/UN22.9/PG/2023.  Dari penelitian  yang  telah  dilakukan  di  RSUD Sultan Syarif Mohamad terdapat 60 pasien rawat  jalan  yang  terdiagnosis  hepatitis  B kronik,  tetapi  hanya  16  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Pasien  yang diekslusi terdiri dari 8 rekam medis pasien tidak  ditemukan,  16  pasien  dengan kunjungan  kurang  dari  tiga  kali,  1  pasien
tidak  menerima  pengobatan  antivirus  atau hepatoprotektor,  dan  19  pasien  menderita penyakit komorbid hipertensi dan DM tipe 2.
Berdasarkan  Tabel  I  diketahui bahwa  penderita  hepatitis  B  kronik  paling banyak terjadi  berada  pada kelompok usia ≥ 40 tahun, yaitu pada rentang usia 40-49 tahun  (25%)  dan  50-59  tahun  (31,25%). Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta  pada  tahun  2012 sampai  dengan  2014  juga  menyatakan
kelompok  usia  yang  paling  banyak terinfeksi virus hepatitis B adalah usia 46- 55  tahun  sebanyak  30,77%  dibandingkan pasien  dengan  rentang  usia  18-42  tahun (Trisnaningtyas et  al .,  2017).  Kelompok usia  tersebut  rentan    terserang  virus hepatitis  B  dikarenakan  perilaku  hidup yang berisiko seperti berganti-ganti pasangan,  penggunaan  jarum  suntik,  tato, obat  toksin,  dan  mengonsumsi  alkohol (Tandi, 2017).
Tabel I. Karakteristik pasien hepatitis B kronik
Karakteristik N = 16 Jumlah Persentase (%) Usia a. 18-29 tahun 1 6,25 b. 30-39 tahun 3 18,75 c. 40-49 tahun 4 25 d. 50-59 tahun 5 31,25 e. ≥ 60 tahun 3 18,75 Jenis Kelamin a. Laki-Laki 12 75 b. Perempuan 4 25 Berdasarkan Diagnosis a. Tanpa Komplikasi b. Komplikasi 8 50 1) Sirosis hati 5 31,25 2) Hepatoma atau Carcinoma Hepatocelullar (HCC) 3 18,75
Seiring  bertambahnya  usia,  virus hepatitis  B  dapat  mengalami  persisten berkepanjangan.  Kondisi  ini  akan  memicu untuk  terjadinya  proses  nekroinflamasi,  di mana  pasien  mulai  kehilangan  toleransi imum terhadap virus yang ditandai dengan adanya  peningkatan  kadar  ALT  (Aru  & Sudoyono, 2009).
Pasien yang didiagnosis hepatitis B kronik  lebih  banyak  terjadi  pada  pasien laki-laki  (75%)  dibandingkan  dengan pasien  perempuan  (25%).  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan  menunjukkan 76  pasien  hepatitis  B  terdapat  42  pasien (55,3%)  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  34 pasien (44,7%) berjenis kelamin perempuan (Rumini et al ., 2018). Laki-laki berpotensi  1,5  kali  lebih  besar  terinfeksi hepatitis B kronik dibandingkan perempuan.  Kondisi  ini  disebabkan  kadar HbsAg  dalam  plasma  pada  laki-laki  lebih lambat hilangnya dibandingkan perempuan (Abebe et al ., 2020).
Diagnosis pada Tabel I menunjukkan bahwa 8 dari 16 (50%) pasien hepatitis  B  kronik  terkena  komplikasi seperti sirosis hati (31,25%) dan hepatoma (18,7%).  Penelitian  di  RSUP  Kabupaten Garut  juga  menunjukkan  16,67%  pasien hepatitis  B  mengalami  komplikasi  terkait penyakit  sejak  tiba  di  rumah  sakit  seperti sirosis (Puspita & Kamilah, 2016).
Komplikasi  hepatitis  B  kronik sangat  komplek  akibat  ketidakpatuhan terhadap pengobatan sesuai anjuran dokter. Seringkali  tanda  dan  gejala  baru  muncul ketika pasien sudah mengalami komplikasi seperti  sirosis  hati.  Selain  itu,  pasien memiliki  gejala  yang  jelas  seperti  asites, sakit  kuning  ( icterus ),  atau  muntah  darah.
Tidak adanya tanda atau gejala pada pasien disebabkan oleh prognosis penyakit hepatitis B kronik yang bersifat asimptomatik (Hartini & Murtisiwi, 2020).
Pengobatan  hepatitis  B  kronik ditujukan  untuk  menghambat  replikasi virus hepatitis B dan mencegah komplikasi setelah  menjalani  prosedur  pengobatan (Suharjo  &  Cahyono,  2006).  Penggunaan obat  pada  pasien  hepatitis  B  kronik  di RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie Pontianak diberikan sesuai dengan indikasi sebagai terapi kausatif, terapi simptomatik, dan terapi.
Pemberian terapi antivirus ditentukan  oleh  kadar  HVB  DNA,  ALT, status HBeAg dan derajat fibrosis (Gani et al ., 2017). Berdasarkan Tabel II, penggunaan  obat  antivirus  yang  diberikan kepada  pasien  yaitu  lamivudin  dan tenofovir.  Studi  serupa  juga  menunjukkan bahwa  obat  antivirus  yang  paling  banyak digunakan  pada  pasien  hepatitis  B  adalah lamivudin sebanyak 40,78% dan tenofovir sebanyak  21,05%  (Andriani et  al. ,  2020). Perhimpunan  Peneliti  Hati  Indonesia
merekomendasikan  lini  pertama  terapi antivirus  pasien  hepatitis  B  kronik  terdiri dari  entecavir  atau  tenofovir  (Gani et  al ., 2017).
Lamivudin  lebih  umum  digunakan daripada entecavir di Indonesia dikarenakan  ketersediaan  entecavir  di Indonesia  belum  sebanyak  lamivudin (Trisnaningtyas et  al .,  2017).  Pengobatan dengan 100 mg/hari masih dapat direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama  di  Indonesia  dan  dapat  menjadi pilihan pertama bagi pasien dengan kondisi sirosis dekompensata atau sebagai profilaksis bagi pasien yang akan menjalani kemoterapi. Tenofovir menunjukkan kemanjuran  yang  sangat  baik  dalam pengobatan  hepatitis  B  dengan  dosis  300 mg/hari  secara  oral. Penggunaan  jangka panjang  tenofovir  hingga  3  tahun  relatif aman dan efektif (Akbar et al ., 2012).
Hepatoprotektor  adalah  obat  yang berfungsi untuk melindungi fungsi hati dan kerusakan  lain  yang  disebabkan  oleh hepatitis (Hartini & Murtisiwi, 2020). Obat hepatoprotektor yang paling sering digunakan  pada  pasien  dengan  hepatitis  B kronik  di  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad Alkadrie adalah Prohepar Kapsul® (15,97%) yang mengandung Silybin phospholipids dan multivitamin.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  di  RSUD  Soedarso  dan  RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie
Pontianak  pada  bulan  Desember  2018 sampai dengan Januari 2019 yang menyatakan  bahwa  Prohepar®  digunakan oleh  14,75%  pasien chronic  liver  disease (Yuswar et al ., 2021). Silybin phospholipids bekerja dengan menghambat pengikatan  hepatotoksin  ke  reseptor  pada hepatosit,  pengurangan  oksidasi  glutation, memiliki  aktivitas  antioksidan,  stimulasi polymerase  RNA  ribosom  dan  sintesis protein  berikutnya  yang  mengarah  pada peningkatan regenerasi hepatosit (Gobalakrishnan, 2016).
Gejala  pasien  hepatitis  B  kronik terutama berupa mual  mual, muntah, nyeri ulu  hati,  dan  gangguan  lambung  lainnya. Akibatnya,  banyak  pasien  hepatitis  B kronik yang menerima pengobatan saluran cerna.  Kelompok obat yang paling banyak digunakan  untuk  saluran  cerna  adalah kelompok penghambat pompa proton (PPI) dengan  zat  aktif  lansoprazol  sebanyak 14,75%.  Penelitian  Husna  dan  Supadmi (2020)  di  RS  PKU  Muhammadiyah Gamping menunjukkan bahwa lansoprazole  merupakan  golongan  obat saluran cerna yang paling banyak diresepkan  dengan  persentase  4,8%.  PPI telah  dikaitkan dengan komplikasi infeksi sirosis (Hartini & Murtisiwi, 2020). Sirosis dapat meningkatkan kejadian tukak lambung  dan  risiko  pendarahan  lambung. Penggunaan  obat  tukak  lambung  seperti penghambat pompa proton bertujuan untuk
melindungi  mukosa  lambung  dengan mencegah  komplikasi  pada  pasien  dengan
varises  lambung  atau  perdarahan  lambung (Wiranata et al ., 2017).
Tabel II. Penggunaan obat pasien hepatitis B kronik rawat jalan di RSUD Sultan Syarif
Mohamad Alkadrie Pontianak tahun 2021 Terapi Jumlah penggunaan obat (n=61) % % Rata- Rata 1. Antivirus 19,68 a. Heplav®
b. Lamivudin 150mg
c. Tenofovir 300mg 5 5 2 8,20 8,20 3,28 2. Hepatoprotektor 26,23 a. Prohepar Kap®
b. Curcuma Sanbe®
c. Likurmin Sirup® 100ml
d. Urdahex Kaps®
e. Heparmin Blister®
9
2 2 2 1 14,75 3,28 3,28 3,28 1,64

## 3. Terapi Simtomatik
47,55 a. Obat Saluran Cerna
1) Lansoprazole 30mg
2) Rebamipide 100mg
3) Antasida Tablet
4) Acitral® Sirup
5) Ranitidin 150mg
6) Antasida Sirup
7) Sucralfat Suspensi 9 3 2 2 1 1 1 14,75 4,92 3,28 3,28 1,64 1,64 1,64 b. Antiemetik 1) Domperidone tablet 10mg 1 1,64
c. Analgesik
1) Parasetamol 500mg
2) Kamolas Kaplet®
3) MST Continus® 15mg 3 1 1 4,92 1,64 1,64 d. Anti-Fibrinolitik 1) Kalnex® 500mg 1 1,64
e. Diuretik 1) Furosemid 40mg
2) Spironolakton 25mg 2 1 3,28 1,64 4. Terapi Suportif
a. Zinc 20mg b. Rincobal® 500mcg 2 1 3,28 1,64 6,56
Terapi Jumlah penggunaan obat (n=61) % % Rata- Rata c. Zenovit® 1 1,64
Keterangan :  Prohepar  kaps  (Silybin-phospholipids,  Vit  B1,B2,B6,B2,  Vitamin  E, nikotinamide),  Curcuma  sanbe  (Kurkumin),  Likurmin  sirup  (Curcuminoid,  Lysine  HCl,  Vit B1,B2,B6,B12; niacinamide, pantothenic), Urdahex kaps (Ursodeoxycholic acid),  Heparmin Blister  (Kleinhovia  hospita,  Curcuma  xanthorriza,  Nigella  sativa,  Arcangelisia  flava, Ophiocephalus  striatus),  Rincobal  (Mecobalamin  atau  Vit  B12),  Zenovit  (Multivitamin  dan zinc),  Kamolas  kaplet  (Parasetamol  500mg),  MST  Continus  (Morfin),  Kalnex  (Asam traneksamat).
Golongan  obat  pereda  nyeri  pada pengobatan  hepatitis  B  kronik  adalah adalah Paracetamol tabel (4,92%),
Kamolas®  kaplet  (1,64%),  dan  MST Continus® (1,64%). Parasetamol di indikasikan untuk pengobatan demam atau pengurangan rasa nyeri yang berhubungan dengan  demam  (BPOM,  2021).  MST Continus®  yang  mengandung  mrofin digunakan  untuk  menjaga  kualitas  hidup pasien hepatoma dari nyeri yang dirasakan. Morfin  mencapai  efek  analgesik  secara cepat  dan  memiliki  waktu  paruh  yang pendek (Galle et al ., 2018).
Pemberian  obat  golongan  antifibrinolitik yaitu  Kalnex®  dengan  zat  aktif  asam traneksamat  (1,64%)  bertujuan  untuk mengurangi atau menghentikan perdarahan aktif.  Perdarahan  varises  esofagus  adalah komplikasi  pada  sirosis  hati  akibat hipertensi portal (Amalina & Kriswiastiny, 2015).  Golongan  diuretik  diberikan  untuk mengobati  asites  pada  pasien  sirosis. Berdasarkan  Tabel  II,  obat  diuretik  yang
digunakan untuk pasien hepatitis B kronik adalah  diuretik  hemat    kalium  khususnya spironolakton sebanyak 1,64% dan kelompok  diuretik  kuat  yaitu  furosemide sebanyak  3,28%.  Spironolakton  adalah pilihan  pertama  saat  memulai  pengobatan sirosis  dengan  asites  pada  dosis  awal  100 mg. Penggunaan furosemide dan spironolakton  secara  bersamaan  akan meningkatkan  efek  eksresi  natrium  urin pada pasien sirosis (Maghfirah et al ., 2018). Biaya medis langsung adalah biaya yang berhubungan langsung dengan proses pengobatan,  deteksi,  atau  pencegahan penyakit.  Contoh  biaya  medis  langsung termasuk  biaya  pengobatan,  jasa  medis, administratif, pemeriksaan penunjang (laboratorium  dan  tes  diagnostik),  dan biaya  konsultasi  dokter  (Tjandrawinata, 2016).  Pengukuran  biaya  medis  langsung berdasarkan  pada  3  kali  kunjungan  pasien ke  rumah  sakit  untuk  menjalankan pengobatan, kemudian biaya dirata-ratakan
sehingga  didapatkan  biaya  total  rata-rata untuk satu kali kunjungan.
Hasil  penelitian  pada  Tabel  III, menunjukkan bahwa biaya medis langsung yang  harus  dikeluarkan  oleh  pasien hepatitis  B  kronik  tanpa  komplikasi  di RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie Pontianak  pada  tahun  2021  yaitu  sebesar Rp.341.248,38. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta yang  menyatakan  rata-rata  biaya  medis langsung  pasien  hepatitis  B  rawat  jalan sebesar  Rp.280.387,92  ±  217.661,88 (Husna & Supadmi, 2021).
Rata-rata  biaya  medis  langsung yang harus di keluarkan pasien hepatitis B kronik dengan komplikasi sebesar Rp.449.108,55. Penelitian di negara  Mesir menyatakan biaya medis langsung tahunan yang  dikeluarkan  untuk  penyakit  sirosis dekompensasi  dan  HCC  adalah  sebesar Rp.7.501.206,13  dan  Rp.3.454.747  (Abd El-Halim et al ., 2021). Studi di Iran Selatan juga  menyebutkan  bahwa  biaya  medis langsung yang dilaporkan untuk sirosis dan HCC  adalah  sebesar  Rp.2.681.542,54  dan Rp.5.055.098,04  (Kavosi et  al .,  2014).
Adanya penyakit komplikasi mengakibatkan peningkatan biaya perawatan kesehatan (Abara et al ., 2017).
Komponen  biaya  tertinggi  yang harus dikeluarkan pasien hepatitis B kronik baik  tanpa  komplikasi  maupun  dengan
komplikasi  adalah  biaya  obat  dengan persentase
sebesar 72,27%% (Rp.246.623,38) dan 53,63%
(Rp.240.886,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa beban biaya komponen  obat  paling dibanding biaya komponen lainnya (Husna & Supadmi, 2021). Tingginya biaya terapi pada  pasien  dapat  disebabkan  karena beragamnya  gejala  yang  dialami  pasien sehingga  pengobatan  yang  diberikan  juga beragam.  Terapi  antivirus  menyumbang proporsi  biaya  terbesar  terkhusus  pada antivirus dengan zat aktif tenofovir. Pasien hepatitis  B  kronik  dengan  komplikasi memiliki  proporsi  biaya  antivirus  yang lebih  rendah  dibandingkan  pasien  tanpa komplikasi.  Studi  di  Guangzhou,  China menyatakan biaya medis langsung meningkat  dari  waktu  ke  waktu,  tetapi proposi  biaya  antivirus  menurun  seiring dengan perkembangan penyakit hepatitis B kronik (Yang et al ., 2021).
Persentase  biaya  rata-rata  periksa dokter  yang  harus  dikeluarkan  oleh  setiap pasien  hepatitis  B  kronik  dalam  sekali kunjungan  yaitu  sebanyak  17,58%  untuk pasien tanpa komplikasi dan 12,25% untuk pasien dengan komplikasi. Penelitian di RS PKU  Muhammadiyah  Gamping  juga melaporkan persentase biaya periksa dokter untuk  pasien  rawat  jalan  sebanyak  22,1% (Husna & Supadmi,  2021). Sementara  itu, komponen yang memiliki persentase paling
rendah  adalah  biaya  pendaftaran,  yang memiliki besaran persentase < 2%.
Biaya  selanjutnya  yaitu  biaya pemeriksaan  penunjang.  Persentase  biaya rata-rata  pemeriksaan  penunjang  untuk pasien  tanpa  komplikasi  sebanyak  8,74% dan persentase biaya rata-rata untuk pasien
dengan komplikasi sebanyak 33,10%. Pada pasien hepatitis B kronik tanpa komplikasi biaya  penunjang  lebih  rendah dikarenakan pasien  hanya  melakukan  tes  laboratorium biokimia  darah,  sedangkan  pasien  dengan komplikasi melakukan pemeriksaan tambahan seperti USG abdomen.
Tabel III. Biaya medis langsung pasien hepatitis B kronik rawat jalan di RSUD Sultan Syarif Mohamad Pontianak tahun 2021
Rata-Rata Biaya Medis Langsung Pasien Hepatitis B Kronik Tanpa Komplikasi
Komponen Biaya Nominal dalam Rupiah (Mean) (n=8) Persentase (%) Biaya Obat a. Antivirus
1. Lamivudin
2. Tenofovir
b. Non Antivirus 38.533,33 165.240 42.850,05 11,29 48,42 12,56 72,27 Biaya Pendaftaran 4.791,67 1,40 Biaya Periksa Dokter 60.000 17,58 Biaya Pemeriksaan Penunjang 29.833,33 8,74 Jumlah Rp.341.248,38 Rata-Rata Biaya Medis Langsung Pasien Hepatitis B Kronik Dengan Komplikasi Komponen Biaya Nominal dalam Rupiah (Mean) (n=8) Persentase (%) Biaya Obat a. Antivirus
1. Lamivudin
2. Tenofovir
b. Non Antivirus 81.450,45 112.663,64 46.751,96 18,14 25,09 10,40 53,63 Biaya Pendaftaran 4.583,33 1,02 Biaya Periksa Dokter 55.000 12,25 Biaya Pemeriksaan Penunjang 148.659,17 33,10 Jumlah Rp. 449.108,55
Tes  biokimia  darah  digunakan untuk mendeteksi kelainan hati, mengkonfirmasi  diagnosis,  menentukan tingkat keparahan penyakit, dan mengevaluasi hasil pengobatan. Sedangkan pemeriksaan pencitraan umumnya digunakan  adalah  USG  untuk  mendeteksi kelainan  organ  hati  (Sakinah  &  Gugun, 2013).  Tingginya  biaya  pemeriksaan penunjang  juga  disebabkan  penggunaan alat medis, makin canggih atau mahal alat medis  yang  digunakan    (Sholihah  & Susanti, 2017).

## IV. KESIMPULAN
Rata-rata  biaya  medis  langsung pada pasien  hepatitis  B kronik rawat jalan tanpa komplikasi yaitu sebesar Rp.341.248,38,  sedangkan  pada  pasien yang  mengalami  komplikasi  yaitu  sebesar Rp.  449.108,55.  Komponen  yang  menjadi penyebab  besarnya  biaya  medis  langsung pasien hepatitis B kronik adalah biaya obat.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Seluruh penulis menyatakan bahwa tidak  ada  konflik  kepentingan  dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  seluruh  pihak  yang  sudah  terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abara,  W.  E.,  Qaseem,  A.,  Schillie,  S., McMahon, B. J., Harris, A. M., & for the  High  Value  Care  Task  Force  of the  American  College  of  Physicians and  the  Centers  for  Disease  Control and  Prevention.  (2017).  Hepatitis  B Vaccination, Screening, and Linkage to  Care:  Best  Practice  Advice  From the  American  College  of  Physicians and  the  Centers  for  Disease  Control and  Prevention. Annals  of  Internal Medicine , 167 (11), 794–804. Abd  El-Halim,  J.  A.,  Gewaifel,  G.  I., Darwish,  E. A.  F.,  Ramadan,  A. M., &  ElSisi,  G.  H.  (2021).  Health  care resources utilization and costs associated  with  different  clinical stages of chronic hepatitis B in Egypt. Egyptian Liver Journal , 11 (1), 91.
Abebe,  M.,  Alemnew,  B.,  &  Biset,  S.
(2020).  Prevalence  of  Hepatitis  B Virus  and  Hepatitis  C  Virus  Among Blood  Donors  in  Nekemte  Blood Bank,  Western  Oromia,  Ethiopia: Retrospective 5 Years Study. Journal of Blood Medicine , Volume 11 , 543– 550.
Abror,  N.  A.,  Andayani,  T.  M.,  & Sulistiawaty,  E.  (2019).  Analisis Biaya  Penyakit  Diabetes  Melitus
Sebagai  Pertimbangan  Perencanaan Pembiayaan Kesehatan: Cost Analysis of Diabetes Mellitus Disease  as  Considerations  In  Health Funding  Planning. Jurnal  Farmasi Galenika  (Galenika  Journal  of Pharmacy) (e-Journal) , 5 (1), 73–83. Akbar,  N.,  Gani, R.  A.,  & Setiawan,  I.  H. (2012). Konsensus Nasional
Penatalaksanaan  Hepatitis  B  di
Indonesia . Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia.
Amalina, H. A., & Kriswiastiny, R. (2015). Perdarahan  Saluran  Cerna  Bagian Atas  karena  Sirosis  Hepatis. Jurnal Medula , 4 (2), 74–79.
Andriani, Y., Sari, C. P., & Setyaningrum,
N.
(2020). EVALUASI PENGOBATAN  PADA  PASIEN

## HEPATITIS B RAWAT JALAN DI RUMAH  SAKIT  YOGYAKARTA.
Prosiding  Seminar  Nasional  Hasil Penelitian dan Pengabdian Masyarakat dengan tema “Kesehatan Modern dan Tradisional,” 65–75.
Aru,  W.,  &  Sudoyono.  (2009). Buku  Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II : Vol. II (V) . Internal Publishing.
BPOM. (2021). Paracetamol (Acetaminophen) . https://pionas.pom.go.id/monografi/p arasetamol-asetaminofen.
Galle,  P.,  Forner,  A.,  Mazzaferro,  V.,
Piscaglia, F., Raoul, J., Schirmacher, P.,  &  Vilgrain,  P.  (2018).  ASL Clinical Practice Guidlines: Management of Hepatocellular Carcinoma. Journal  of  Hepatology ,
69 (1), 182–236.
Gani, R. A., Hasan, I., & Lesmana, C. R. A. (2017). THE ANNUAL  SCIENTIFIC
MEETING OF INA ASL/PPHI 2017 .
PPerhimpunan Peneliti Hati Indonesia. Gobalakrishnan,  S.  (2016).  Effect  of Silybin on Lipid Profile in
Hypercholesterolaemic Rats. JOURNAL  OF  CLINICAL  AND
DIAGNOSTIC RESEARCH .
Hartini,  &  Murtisiwi,  L.  (2020). Pola Pengobatan Hepatitis B Pada Pasien Rawat  Inap  di  RS  Brayat  Minulya Surakarta  Tahun  2019 . 7 (2),  145– 150.
Husna,  A.,  &  Supadmi,  W.  (2021).
ANALISIS BIAYA MEDIS LANGSUNG PASIEN HEPATITIS B DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING YOGYAKARTA .
Infodatin  Kemenkes  RI.  (2019). Situasi Penyakit  Hepatitis  B  di  Indonesia Tahun 2017 . Kemenkes RI.
Kavosi,  Z.,  Zare,  F.,  Jafari,  A.,  &  Fattahi, M.  R.  (2014).  Economic  Burden  of Hepatitis  B  Virus  Infection  in Different Stages of Disease; a Report from  Southern  Iran. Middle  East
Journal  of  Digestive  Diseases , 6 (3), 156–161.
Kemenkes  RI.  (2018). Laporan  Provinsi Kalimantan Barat RISKESDAS 2018 .
Kemenkes  RI  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018 . Kemenkes RI.
Maghfirah, D., Abubakar, A., & Yusuf, F. (2018).  Penatalaksanaan  Asites pada Sirosis  Hepatis. Jurnal  Kedokteran Naggroe Medika , 1 (3), 47–58.
Purnamaningsih,  N.,  Djirimu,  S.  F.,  &
Supadmi, F. R. S. (2022). Gambaran Hasil  Pemeriksaan  Hepatitis  B  Pada Darah  Pendonor  di  UTD  PMI Kabupaten Bantul Yogyakarta Tahun 2020. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 21 (2) : 72-77.
Puspita,  T.,  &  Kamilah,  I.  (2016).
Pengkajian  Penggunaan  Obat  Pada Pasien  Hepatitis  B  di  Rumah  Sakit Umum Pemerintah Kabupaten Garut. Jurnal Farmako Bahari , 7 (1), 36–41. Rumini,  Zein,  U.,  &  Suroyo,  B.  (2018). Faktor  Risiko  Hepatitis  B  Pada Pasien  di  RSUD.  Dr.  Pirngadi Medan. Jurnal  Kesehatan  Global ,
1 (1), 37–44.
Sakinah,  H.,  &  Gugun,  A.  M.  (2013).
Korelasi  Gambaran  Ultrasonografi Hepar dengan Kadar Alkali Fosfatase Pasien  Klinis  Hepatitis. Jurnal Mutiara Medika , 13 (1), 1–6. Sholihah,  N.  M.,  &  Susanti,  R.  (2017). GAMBARAN
PENGOBATAN DAN BIAYA MEDIS LANGSUNG PASIEN ISPA ANAK. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi ,
7 (1), 40–48. Soemoharjo,  S.  (2008). Hepatitis  Virus  B (2nd ed) . Buku Kedokteran EGC. Suharjo,  J.,  &  Cahyono,  B.  (2006). Diagnosis dan Manajemen Hepatitis B Kronis . Gramedia Pustaka Utama.
Tandi,  J.  (2017).  POLA  PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN  PENYAKIT HATI YANG MENJALANI RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT

## UMUM DAERAH
UNDATA PALU. Jurnal Pengembangan Sumber Daya Insani , 2 (2), 218–223. Tjandrawinata,  R.  R.  (2016).  Peran Farmakoekonomi  dalam  Penentuan Kebijakan  yang  Berkaitan  dengan
Obat-Obatan. Medicinus , 29 (1),  46– 52.
Trisnaningtyas,  R.  W.,  Sari,  C.  P.,  &
Setyaningrum, N. (2017). EVALUASI TERAPI

## PADA
PASIEN  HEPATITIS  B  DI  RSUP DR.  SARDJITO  YOGYAKARTA.
Jurnal Ilmiah Farmasi , 13 (1), 27–33. Wiranata, I. M., Hasmono, D., & Surdijati, S. (2017). Studi Penggunaan Omeprazole pada Pasien Sirosis Hati dengan  Hemetamesis  Melena  Rawat Inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo.
Journal  Of  Pharmacey  Science  and Practice , 4 (1), 36–43.
Yang,  S.,  Chen,  G.,  Li,  Y.,  Li,  G.,  Liang, Y., Zhou, F., Zhou, S., Yang, Y., Jia,
W., Gao, Y., & Chen, Y. (2021). The trend  of  direct  medical  costs  and
associated  factors  in  patients  with chronic  hepatitis  B  in  Guangzhou, China:  An  eight-year  retrospective cohort study. BMC Medical
Informatics  and  Decision  Making , 21 (S2), 1–12.
Yang,  Y.-M.,  &  Choi,  E.  J.  (2017).  Renal safety of tenofovir and/or entecavir in patients with chronic HBV monoinfection. Therapeutics  and Clinical Risk Management , 13 , 1273– 1285.
Yulia, D. (2019). Virus Hepatitis B Ditinjau dari  Aspek  Laboratorium. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (4), 247–254.
Yuswar, A., Untari, E. K., Purnima, L., K.,
&  Bandem,  W.  (2021).  Persepsi Pasien  Menurut  B-Ipq  (Brief  Illness
Perception Questionnaire) Versi Indonesia  dan  Profil  Pengobatan Pasien  Cld  (Chronic  Liver  Disease) di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pontianak. Prosiding Webinar
Nasional  Dan  Call  Of  Paper ,  109– 118.