Hubungan Indeks Massa Tubuh dan Tingkat Aktivitas Fisik dengan Kontrol Glikemik Diabetes Melitus Tipe 2
Marisa Gita Putri*, Heri Nugroho Hario Seno **, Mateus Sakundarno Adi ***
*Program Studi Magister Epidemiologi, Sekolah Pascasarjana, Universitas Diponegoro ** Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro *** Program Studi Magister Epidemiologi, Sekolah Pascasarjana, Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: Diabetes mellitus  (DM) type 2 is  still a serious health problem  in  the world.  Type 2 DM results from ineffective use of insulin by the body. Most people with type 2 diabetes worldwide are  the  result  of  being  overweight  and  lacking  physical  activity.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the relationship of body mass index and physical activity with the glycemic control of type 2 DM patients.
Methods: This  study  used  an  observational  study  with  a  cross  sectional  design  conducted  at  the Panti Wilasa Citarum Hospital in  Semarang.  The population  in  this study  were outpatients  at  Panti Wilasa  Citarum  Hospital  with  a  sample  of  74  people.  The  sampling  technique  was  consecutive sampling.  Measurement  of  glycemic  levels  with  HbA1c,  body  mass  index  based  on  weight  and height,  and  physical  activity  with  the  PAR-WHO  questionnaire.  Data  analysis  uses  the  Spearman Rank correlation test.
Result: From 74 research respondents found 52.7% of respondents had bad glycemic control. There is  a  relationship  between  body  mass  index  and  poor  glycemic  control  (p  =  0.041).  There  is  no relationship between physical activity and poor glycemic control (p = 0.437).
Conclusion: The  advice  given  for  respondents  is  to  be  able  to  maintain  their  diet  and  increase physical activity by exercising regularly.
Keywords: Body Mass Index; Glycemic Control; Physical Activity; Type 2 Diabetes Mellitus.

## JEKK Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
7 (1), 2022, 341-350

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  kelainan metabolik  yang  paling  umum  di  seluruh  dunia dan  tingkat  morbiditas  yang  tinggi,  kualitas hidup  yang  rendah  dan  kematian  tinggi. Diabetes melitus tipe 2 (non-insulin-dependent) dihasilkan  dari  penggunaan  insulin  yang  tidak efektif  oleh  tubuh  dan  sebagian  besar merupakan hasil dari kelebihan berat badan dan aktivitas  fisik. 1 Secara  global,  jumlah  orang dengan  diabetes  terus  meningkat.  Penyakit  ini telah  mengenai  sekurang-kurangnya  5-7% populasi  dunia,  dan  prevalensinya  diprediksi meningkat dari 171 juta orang pada tahun 2000 hingga  366  juta  orang  pada  tahun  2030  dan 90%-nya dapat menderita diabetes tipe 2. 2
Diabetes  merupakan  masalah  kesehatan dunia yang serius, dan salah satu penyakit yang memiliki  kecenderungan  memburuk.  Diabetes tipe  2  secara  metabolik  bersifat  progresif  yang ditandai dengan kadar HbA1c selama perjalanan  penyakit,  walaupun  terapi  intensif diberikan, terutama akibat penurunan progresif fungsi sel beta. Diabetes tipe 2 sering kali tidak terdiagnosis dalam komunitas, dan 20% pasien yang terdiagnosis menderita diabetes berhubungan dengan
komplikasi kardiovaskular. 3
Pengendalian  kadar  glikemik  merupakan hal yang penting dalam penanganan DM. Dasar pengobatan diabetes tipe 2 berupa
pengendalian status glikemik dengan melakukan  gaya  hidup  sehat  yang  meliputi penerapan  pola  makan  sehat,  peningkatan aktivitas  fisik,  rencana  berhenti  merokok,  dan pemeliharaan berat badan yang sehat 4 . Tujuan utama  pengelolaan  diabetes  melitus  adalah untuk  menghadirkan  kadar  glikemik  normal. 5 HbA1c  bermanfaat  untuk  kesintasan  kontrol glikemik  dalam  menegakkan  diabetes,  namun indikator  tersebut  lebih  penting  sebagai  uji (skrining) dan diagnostik primer.  Hemogrobin A membentuk lebih dari 90% dari kebanyakan hemoglobin  orang  dewasa  dan  secara  beragam mengandung  glukosa  akibat  perlekatan  gula bukan-enzim.  HbA1c  merupakan  komponen glikemik  utama  dan  telah  terbukti  dalam
banyak  studi  berhubungan  dengan  glukosa darah  rata-rata.  Kunci  utama  terapi  diabetes tipe 2 adalah diet dan modifikasi lain dari gaya hidup,  seperti  sering  berolahraga  dan  berhenti merokok. 6
Kontrol  glikemik  menjadi  tujuan  utama untuk  pencegahan  kerusakan  organ  target  dan komplikasi  lain  yang  timbul  dari  diabetes 7 . Berbagai  faktor  yang  diidentifikasi  dapat mempengaruhi  kontrol  glikemik  diantaranya adalah  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  indeks massa tubuh, dan aktivitas fisik.
Diabetes  melitus  tipe  2  sering  dikaitkan dengan kelebihan berat badan dan obesitas dan telah  menjadi  beban  perawatan  kesehatan publik  selama  beberapa  tahun  terakhir.  Studi memperkirakan bahwa saat ini sekitar sepertiga populasi  dunia  kelebihan  berat  badan  atau obesitas. 8 Beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa risiko diabetes meningkat antara  4,5  dan  9%  untuk  setiap  kilogram kenaikan  berat  badan. 9 Selain  itu,  obesitas terbukti  menjadi  faktor  risiko  independen untuk dislipidemia dan penyakit kardiovaskular dan  penurunan  berat  badan  dianggap  sebagai ukuran  kunci  untuk  manajemen  DM  tipe  2. Prevalensi  obesitas  pada  pasien  dengan diabetes  dan  penyakit  kardiovaskular  telah terbukti  menjadi  faktor  risiko  utama  kematian dini. Risiko ini  lebih rendah di  antara individu dengan  normal  berat  badan  dan  kontrol glikemik  yang  optimal. 8 Kebanyakan  orang dengan  DM  tipe  2  kelebihan  berat  badan  atau obesitas,  yang  dapat  menyebabkan  atau memperburuk  resistensi  insulin.  Banyak  dari mereka yang tidak gemuk dengan kriteria IMT memiliki  proporsi  lemak  tubuh  yang  lebih tinggi didistribusikan terutama di daerah perut, menunjukkan  adipositas  visceral  dibandingkan dengan orang tanpa diabetes. 10
Tingkat  aktivitas  fisik  yang  rendah  juga mempengaruhi  terjadinya  diabetes  tipe  2, mungkin karena olahraga meningkatkan sensitivitas  insulin  dan  membantu  untuk mencegah
obesitas. Aktivitas fisik didefinisikan  sebagai  setiap  gerakan  tubuh yang  dihasilkan  oleh  otot  rangka  yang membutuhkan  pengeluaran  energi.  Setiap
gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka yang  menghasilkan  pengeluaran  energi  di  atas tingkat  istirahat  (basal).  Istilah  ini  secara  luas mencakup  latihan,  olahraga,  dan  aktivitas  fisik yang  dilakukan  sebagai  bagian  dari  kehidupan sehari-hari,  pekerjaan,  rekreasi,  dan  lain sebaiknya.  Aktivitas  fisik  dapat  membantu penderita  diabetes  mencapai  variasi  tujuan, termasuk peningkatan kebugaran kardiorespirasi, meningkatkan kekuatan, peningkatan  kontrol  glikemik,  penurunan resistensi  insulin,  peningkatan  profil  lipid, penurunan  tekanan  darah  dan  pemeliharaan penurunan berat badan.
Kasus  penderita  diabetes  melitus  di  Kota Semarang  terus  mengalami  peningkatan. 11
Kasus  diabetes  melitus  pada  tahun  2014 berjumlah  9.772  hingga  pada  tahun  2018 meningkat  pesat  menjadi  48.996.  Salah  satu rumah  sakit  yang  memiliki  banyak  kunjungan pasien  diabetes  melitus  yakni  Rumah  Sakit Panti  Wilasa  Citarum.  Penelitian  mengenai status  glikemik  masih  perlu  diteliti,  faktor tersebut  diantaranya  indeks  massa  tubuh  dan aktivitas  fisik  terhadap  kontrol  glikemik penderita  diabetes  melitus  tipe  2.  Berdasarkan data dan kondisi tersebut maka penulis tertarik untuk  menganalisis  hubungan  antara  indeks massa tubuh  dan aktivitas fisik  dengan  kontrol glikemik penderita diabetes melitus tipe 2.

## Metode
Jenis  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah penelitian  yang  bersifat  observasional  dengan desain cross  sectional analitik . Variabel dependen  yang  akan  dideskripsikan  yaitu kontrol  glikemik  penderita  diabetes  melitus tipe  2.  Variabel  independen  yang  akan dideskripsikan  adalah  indeks  massa  tubuh  dan aktivitas fisik.
Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan consecutive  sampling. Populasi target  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat jalan  diabetes  melitus  tipe  2.  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  74 orang.  Pengukuran  indeks  massa  tubuh dilakukan  dengan  mengukur  berat  badan  dan
tinggi  badan.  Aktivitas  fisik  diukur  dengan pengisian  kuesioner  PAR-WHO.  Kuesioner untuk  menilai  aktivitas  fisik  sudah  tervalidasi dari the Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation  on Human  Energy Requirements . Instrumen  pengumpulan  data  menggunakan pengukuran. Untuk pengukuran status glikemik dengan  mengukur  kadar  HbA1c,  indeks  massa tubuh menggunakan timbangan dan microtoise . Pengukuran  aktivitas  fisik  melalui  kuesioner PAR-WHO.

## Hasil

## A. Karakteristik Responden
Tabel 1.   Distribusi Responden Menurut Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan
Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Umur 41-45 2 2,7 46-50 8 10,8 51-55 17 23,0 56-60 21 28,4 61-65 17 23,0 66-70 5 6,8 71-75 3 4,1 76-80 1 1,4 Jenis Kelamin Perempuan 41 55,4 Laki-laki 33 44,6 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah 2 2,7 SD 15 20,3 SMP 7 9,5 SMA 32 43,2 Perguruan Tinggi 18 24,3 Pekerjaan Tidak Bekerja 5 6,8 Ibu Rumah Tangga 31 41,9 Pensiunan 13 17,6 PNS 2 2,7
TNI/ POLRI 1 1,4 Karyawan BUMN/ Swasta 13 17,6 Wiraswasta/ Pedagang 9 12,2 Total 74 100,0
Karakteristik  responden  dari  segi  umur, responden  paling  banyak  berada  pada  kategori umur  56-60  tahun  (28,4%)  sementara  umur paling  sedikit  kategori  umur  76-80  tahun (1,4%).  Mayoritas  jenis  kelamin  responden adalah perempuan (55,4%). Pendidikan terakhir  responden  paling  banyak  tamat  SMA (43,2%),  sedangkan  yang  paling  sedikit  tidak sekolah (2,7%). (Tabel 1)

## B. Distribusi  Frekuensi  Kontrol  Glikemik,
Indeks  Massa  Tubuh,  dan  Aktivitas Fisik
Pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang memiliki  kontrol  glikemik  buruk  sebanyak 52,7%, sedangkan pasien yang kontrol glikemik  baik  sebanyak  47,3%.  Indeks  massa tubuh  responden  mayoritas  memiliki  tubuh obesitas  (58,1%)  dan  yang  paling  sedikit underweight hanya  1  responden  (1,4%). Mayoritas  aktivitas  fisik  pasien  diabetes melitus  tipe  2  melakukan  aktivitas  ringan (67,6%), sementara responden yang aktivitasnya berat hanya 1 responden (1,4%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Kontrol Glikemik Buruk 39 52,7 Baik 35 47,3 Indeks Massa Tubuh Obesitas 43 58,1 Overweight 11 14,9 Normal 19 25,7 Underweight 1 1,4 Aktivitas Fisik Ringan 50 67,6 Sedang 23 31,1 Berat 1 1,4

## C. Hubungan  antara  Indeks  Massa  Tubuh dengan Kontrol Glikemik
Hasil penelitian yang terdapat pada tabel 3 menunjukkan bahwa proporsi  kontrol glikemik buruk  dengan  indeks  massa  tubuh  diperoleh sebagian besar responden obesitas (22,7%) dan overweight hanya  5,8%.  Sementara  untuk indeks  massa  tubuh  normal  (10,0%)  dan underweight dengan  kontrol  glikemik  buruk (0,5%).
Tabel 3. Tabulasi Silang Indeks Massa Tubuh dengan Kontrol Glikemik
Indeks Massa Tubuh Kontrol Glikemik Jumlah Buruk Baik n % n % n % Obesitas 25 22,7 18 20,3 43 100,0 Overweight 6 5,8 5 5,2 11 100,0 Normal 8 10,0 11 9,0 19 100,0 Underweight 0 0,5 1 0,5 1 100,0 Jumlah 39 52,7 35 47,3 74 100,0 Uji korelasi rank spearman p = 0,041 r= 0,238

## Berdasarkan  hasil  uji  statistik  korelasi
Rank  Spearman diperoleh  p  =  0,041,  hal  ini menunjukkan  ada  hubungan  antara  indeks massa  tubuh  dengan  kontrol  glikemik.  Dari hasil  indeks  massa  tubuh  dengan  kontrol glikemik diperoleh nilai r = 0,238 menunjukkan hubungan sangat lemah dan arah hubungan  positif,  yang  berarti  semakin  besar indeks  massa  tubuh  semakin  besar  kadar glikemik  atau  kadar  gula  darah  penderita  DM tipe 2.
Dari  grafik scatter  plot 1  menggambarkan persebaran  antara  indeks  massa  tubuh  dengan status glikemik. Dapat disimpulkan dari scatter plot ini  nampak  titik  tersebar  dan  arah hubungan  positif  yang  sangat  lemah.  Dalam artian  indeks  massa  tubuh  berpengaruh  sangat lemah  terhadap  kontrol  glikemik,  yakni semakin  besar  indeks  massa  tubuh  maka  akan semakin  besar  kadar  glikemik  atau  kadar  gula darah  dan  akan  berdampak  kontrol  glikemik buruk.
Gambar 1. Scatter Plot Indeks Massa Tubuh dengan Kontrol Glikemik

## D. Hubungan antara Aktivitas Fisik dengan Kontrol Glikemik
Hasil penelitian yang terdapat pada tabel 4 menunjukkan  bahwa  proporsi  status  glikemik buruk pada pasien DM tipe 2  dengan aktivitas
fisik  yang  ringan  (26,4%)  lebih  besar dibandingkan  pada  pasien  dengan  aktivitas sedang (12,5%) maupun berat (0,5%). Tabel 4. Tabulasi Silang Aktivitas Fisik dengan Kontrol Glikemik Tingkat Aktivitas Fisik Status Glikemik Jumlah Buruk Baik n % n % n % Ringan 31 26,4 19 23,6 50 100,0 Sedang 7 12,1 16 10,9 23 100,0 Berat 1 0,5 0 0,5 1 100,0 Jumlah 39 52,7 35 47,3 74 100,0 Uji korelasi rank spearman p = 0,437                      r= -0,092
Berdasarkan hasil uji statistik korelasi Rank Spearman diperoleh  p  =  0,437,  hal  ini menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikansi  secara  statistik  (p  value  >  0,05) sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kontrol glikemik pasien DM tipe 2. Kemudian diperoleh
nilai  r  =  -  0,092  menunjukkan  arah  hubungan negatif  sangat  lemah,  yang  berarti  semakin besar  aktivitas  fisik  semakin  kecil  kadar glikemik atau kadar  gula darah pasien DM tipe 2.  Untuk  lebih  jelasnya  ditunjukkan  dalam diagram scatter dibawah ini:
Gambar 2. Scatter Plot Aktivitas Fisik dengan Kontrol Glikemik
Dari  grafik scatter  plot 2  menggambarkan persebaran antara aktivitas fisik dinilai dari skor PAL  akhir  dengan  kontrol  glikemik.  Dapat dilihat  dari scatter  plot grafik  2  nampak  posisi titik  tidak  beraturan  atau  tidak  linear  dan  garis menunjukkan  hubungan  negatif  yang  sangat lemah,  artinya  semakin  besar  aktivitas  fisik maka  akan  semakin  kecil  kadar  gikemik  atau kadar  gula  darah  sehingga  kontrol  glikemik menjadi baik.

## Pembahasan

## Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan Kontrol Glikemik
Kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  adalah faktor  penting  yang  dapat  dimodifikasi  yang mempengaruhi  kontrol  glikemik  buruk  dan risiko  diabetes. 12 Penelitian  sebelumnya  telah melaporkan  bahwa  kontrol  glikemik  pasien dengan  DM  tipe  2  umumnya  memburuk  ketika mereka bertambah berat badannya dan membaik ketika  menurunkan  berat  badan. 13 Sebuah  studi
yang  menilai  data  dari  pasien  diabetes  yang termasuk  dalam  Survei  Pemeriksaan  Kesehatan dan Gizi Nasional yang berlangsung di AS dari tahun 1999 hingga 2006 mengungkapkan bahwa tingkat  HbA1c  rata-rata  tertinggi  dalam  kasus penderita  diabetes  dengan  BMI  >  25  kg  /  m 2 . Studi  ini  menunjukkan  bahwa  sekitar  setengah dari  orang  dewasa  dengan  diabetes  termasuk dalam kategori obesitas dan hampir seperempat orang  dewasa  pasien  diabetes  berjuang  dengan suboptimal kontrol glikemik. Ini juga menunjukkan  implikasi  positif  dari  pencegahan obesitas  dan  penurunan  berat  badan  melalui tindakan  medis  atau  bedah  dalam  mengurangi beban diabetes pada sistem perawatan kesehatan. 14
Banyak  faktor  yang  terkait  dengan  proses mencapai  kontrol  glikemik  yang  ditargetkan, seperti  kepatuhan  terhadap  pengobatan,  adanya komorbiditas  dan  komplikasi,  menunjukkan bahwa  pendekatan  perawatan  bertahap  harus dipertimbangkan untuk mendapatkan pengobatan  yang  sukses  bagi  pasien  DM. Perhatian  harus  diberikan  pada  semua  faktor risiko  yang  berpotensi  mempengaruhi  DM
manajemen, terutama obesitas, karena prevalensi  tinggi  di  antara  pasien  diabetes. Langkah-langkah  yang  efisien  harus  diambil untuk mencegah atau mengobati obesitas karena merupakan  faktor  yang  dapat  dimodifikasi dengan  dampak  besar  pada  banyak  penyakit kronis termasuk diabetes dan patologi kardiovaskular. 8
Mekanisme yang mungkin di balik hubungan  kontrol  glikemik  yang  buruk  dengan peningkatan  indeks  massa  tubuh  adalah  karena memperburuk resistensi insulin karena peningkatan  massa  lemak  dan  adipositas visceral, yang mempengaruhi sensitivitas insulin  dan  menyebabkan  resistensi  insulin. Adipositas menyebabkan lebih banyak pelepasan  adipokin  seperti  resistin,  retinol binding  protein-4  dan  mengurangi  pelepasan adiponektin  dan  leptin  ke  dalam  sirkulasi. Resistin  bertanggung  jawab  atas  resistensi insulin.  Biasanya  leptin  dan  adiponektin meningkatkan  sensitivitas  insulin  memicu  aksi enzim  protein  kinase  teraktivasi  AMP.  Enzim protein  kinase  ini  pada  gilirannya  merangsang oksidasi  asam  lemak  di  hati  dan  otot  rangka. Pada akhirnya peningkatan resistin dan penurunan adiponektin secara kolektif menurunkan  sensitivitas  insulin  dalam  jaringan target. 15,16
Obesitas  terjadi  dari  tidak  seimbangnya antara asupan energi sehingga terdapat kelebihan  energi  yang  disimpan  dalam  bentuk jaringan  lemak.  Ketika  seseorang  menderita obesitas  maka  akan  terjadi  resistensi  sel terhadap  insulin  akibat  dari  penimbunan  lemak di  jaringan  kulit.  Hal  tersebut  menyebabkan glukosa  tidak  dapat  masuk  ke  dalam  sel sehingga terjadi peningkatan kadar gula darah. 17
Hal ini sejalan dengan penelitian Kisningsih  menunjukan  bahwa  obesitas  kelas  1 dan  hiperglikemia grade 2  masih  menjadi permasalahan  komorbiditas  diabetes  melitus. Hasil  antara  IMT  dan  status  glikemik  saling berhubungan  (p  =  0,004  atau  p  <  0,05). 18
Penderita  diabetes  yang  memiliki  kelebihan berat badan atau overweight diketahui memiliki kadar  gula  darah  yang  tidak  terkendali, sedangkan penderita yang memiliki berat badan normal  kadar  gula  darahnya  terkendali  dengan baik. 19
Berbeda dengan hasil Mewarnis, berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  terhadap variabel  obesitas  dengan  nilai  p  =  0,796.  Hasil analisis  tersebut  menunjukkan  bahwa  obesitas tidak  berpengaruh  terhadap  status  kontrol glikemik.  Hal  tersebut  membuktikan  bahwa hipotesis  ditolak,  sehingga  obesitas  bukan merupakan faktor risiko  terhadap status  kontrol glikemik. 20

## Hubungan  Tingkat  Aktivitas  Fisik  dengan Kontrol Glikemik
Manajemen  glukosa,  terutama  setelah makan,  bisa  menjadi  tantangan  bagi  individu dengan  diabetes  melitus  tipe  2.  Penelitian  ini memanfaatkan  latihan  dengan  cara  yang  unik sebagai intervensi untuk membantu mengendalikannya. 21 Prognosis  untuk  diabetes tipe 2 dan resistensi insulin telah terbukti dapat dikelola  untuk  beberapa  individu  melalui modifikasi gaya hidup (yaitu, pembatasan kalori moderat  dan  aktivitas  fisik  teratur).  Namun bentuk perawatan ini sangat kurang dimanfaatkan,  meskipun  merupakan  salah  satu yang  termudah  dan  paling  aman  untuk direkomendasikan. 22
Latihan  fisik  adalah  metode  pengobatan dan  pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  yang sangat  efektif.  Aktivitas  fisik  mempengaruhi beberapa  aspek  diabetes  melitus  tipe  2, termasuk  konsentrasi  glukosa  darah,  resistensi insulin, tekanan darah, lipid darah, berat badan, dan  distribusi  lemak  tubuh. 23 Berjalan  adalah salah  satu  aktivitas  fisik  paling  umum  dalam kehidupan sehari-hari. 24 Namun pada penelitian Colberg SR et al., 54,6% pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang terlibat dalam aktivitas fisik jarang  berjalan,  menunjukkan  bahwa  pasien dengan  diabetes  melitus  tipe  2  harus  berjalan lebih sering. 25
Penelitian ini menunjukkan bahwa persentase tingkat aktivitas fisik responden dari yang  terbesar  adalah  aktivitas  fisik  ringan.  Hal ini  terjadi  karena  mayoritas  responden  tidak bekerja  dengan  rata-rata  umur  adalah  58  tahun. Pekerjaan  dan  umur  responden  yang  semakin menua inilah yang menyebabkan kecenderungan responden kurang dalam beraktivitas  sehari-hari.  Responden  sebagian
besar  bekerja  dalam  posisi  duduk  dan  lebih banyak  menghabiskan  waktu  untuk  aktivitas sedentari, seperti menonton tv.
Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kontrol glikemik  pada  penderita  DM  tipe  2  (p- value = 0,648).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Nur  yang  membuktikan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien DM (p- value = 0,771). 26
Aktivitas fisik pada penderita DM memiliki peranan  penting  dalam  pengendalian  kadar glukosa  darah,  khususnya  bagi  penderita  DM tipe  2.  Pada  saat  melakukan  aktivitas  fisik  atau berolahraga,  kebutuhan  otot  terhadap  glukosa sebagai  bahan  bakar  akan  meningkat,  sehingga terjadi  peningkatan  pemakaian  glukosa  oleh otot. Pada otot  yang aktif karena aktivitas fisik, jumlah  reseptor  insulin  pada  sel  tubuh  serta sensitivitas reseptor terhadap insulin mengalami peningkatan. 27
Berbeda  dengan  hasil  penelitian  Widodo, yaitu  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara aktivitas fisik dengan kadar gula darah (p- value =  0,045). 28 Diketahui  bahwa  apabila  aktivitas fisik yang dilakukan semakin berat, maka kadar gula  darahnya  semakin rendah.  Apabila aktivitas fisik dilakukan secara teratur dan rutin maka  akan  memulihkan  komposisi  tubuh dengan  cara  menurunkan  lemak  abdominal adiposit,  mampu  memperbaiki  homeostatis glukosa,  dan  sensitivitas  insulin. 29 Dengan semakin meningkatnya aktivitas fisik seseorang, tubuh akan lebih banyak menggunakan karbohidrat sebagai bahan bakar kerja otot yang kemudian  akan  mengeluarkan  energi.  Apabila tingkat  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  semakin berat, maka energi yang dikeluarkan oleh tubuh juga  semakin  tinggi.  Sedangkan  sumber  energi manusia  yang  paling  utama  bersumber  dari glukosa. Setiap orang yang melakukan aktivitas fisik,  maka  otot  tubuh  akan  meningkatkan pembakaran glukosa secara maksimal. Sehingga aktivitas fisik menyebabkan peningkatan penyerapan  glukosa  ke  otot  yang  bekerja  dan akan diimbangi oleh produksi glukosa hepatik.
Pengaruh aktivitas  fisik dalam latihan fisik berhubungan  langsung  dengan  peningkatan
kecepatan  pemulihan  glukosa  otot  (seberapa banyak  otot  mengambil  glukosa  dari  aliran darah). 30
Menurut  Astuti,  aktivitas  fisik  juga  dapat mempengaruhi kadar  gula darah. 27 Berdasarkan latihan jasmani/olahraga diketahui bahwa proporsi  responden  terdistribusi  merata  antara kelompok  yang  rutin  melakukan  olahraga dengan  yang  jarang  melakukan  olahraga.  Pada saat  berolahraga,  resistensi  insulin  berkurang, sebaliknya  sensitivitas  insulin  meningkat,  hal ini menyebabkan kebutuhan insulin pada pasien DM  tipe  2  akan  berkurang.  Respons  ini  hanya terjadi  setiap  kali  berolahraga,  dan  tidak merupakan efek yang menetap atau berlangsung lama.

## Kesimpulan
Ada  hubungan  antara  indeks  massa  tubuh dengan  kontrol  glikemik  penderita  DM  tipe  2. Tidak  ada  hungan  antara  tingkat  aktivitas  fisik dengan  kontrol  glikemik  penderita  DM  tipe  2. Disarankan  agar  penderita  DM  tipe  2  dapat menjaga  pola  makan  dan  dapat  meningkatkan aktivitas fisik dengan berolahraga secara teratur.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  diberikan  kepada Rumah  Sakit  Panti  Wilasa  Citarum  Semarang yang telah memberikan ijin penelitian.

## Daftar Pustaka
1. World Health Organization. 2018. Diabetes [Internet].
Available from: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/diabetes.
2. World  Health  Organization.  2016.  Global report on diabetes. France.
3. International  Diabetes  Federation  (IDF). 2013. Diabetes atlas sixth edition, international diabetes federation.
4. International  Diabetes  Federation.  2017.
IDF  diabetes  atlas  eighth  edition  2017
[Internet]. Available from: www.diabetesatlas.org.
5. Kumar  V,  RS  Cotran,  Robbins  SL,  2005. Pathologic  basic  of  disease  7th  ed.vol.2. Elsevier Saunders. 756-760.
6. Bilous R, Donelly R. 2014. Buku pegangan diabetes edisi ke-4. Jakarta: Bumi Medika.
7. A  Kakade  A,  R  Mohanty  I,  Rai  S.  2019. Assessment of factors associated with poor glycemic  control  among  patients  with  type II  diabetes  mellitus.  Integr  Obes  Diabetes.
4(3):1–6.
8. Mut-Vitcu  G,  Hudrea  IC,  Moşteoru  S, Gaiţǎ  L,  Gaiţǎ  D.  2017.  Body  mass  index and  glycaemic  control  in  patients  with Diabetes  Mellitus:  A  case-control  study. Rom  J  Diabetes,  Nutr  Metab  Dis. 24(2):119–25.
9. Ganz  ML,  Wintfeld  N,  Li  Q,  Alas  V, Langer  J,  Hammer  M. 2014.  The association  of  body  mass  index  with  the risk of type 2 diabetes: A case-control study nested  in  an  electronic  health  records system in the United States. Diabetol Metab Syndr  [Internet].  2014;6(1):1–8.  Available from:http://www.embase.com/search/result s?subaction=viewrecord%7B&%7Dfrom=e xport%7B&%7Did=L372827357%5Cnhttp ://dx.doi.org/10.1186/1758-5996-6
50%5Cnhttp://zp9vv3zm2k.search.serialsso lutions.com/?sid=EMBASE%7B&%7Dissn
=17585996%7B&%7Did=doi:10.1186%7B %25%7D2F175 10. World Health Organization. 2019. Classification of diabetes mellitus.
11. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  2018. Profil  Kesehatan  Kota  Semarang  2018.
Kota Semarang.
12. American  Diabetes  Association.  2016. Standards  of  medical  care  in  diabetes.  In: Diabetes Care.
13. Khattab  M.  2010.  Factors  associated  with poor  glycemic  control  among  patients  with type  2  diabetes.  J  Diabetes  Complications [Internet]. 24:84–89. Available from:
www.jdcjournal.com.
14. Nguyen  NT,  Nguyen  XMT,  Lane  J,  Wang P.  2011.  Relationship  between  obesity  and diabetes in a US adult population: Findings from  the  national  health  and  nutrition examination survey, 1999-2006. Obes Surg. 21(3):351–5.
15. Tripathy  BB,  Chandalia  HB.  2012.  RSSDI Text  book  of  diabetes  mellitus.  2nd  ed. Jaypee Brothers Medical Publishers.
16. Bobby SK,  Latha N.  2018.  Impact  of body mass  index  on  glycemic  control  in  type  2 diabetes mellitus. 17(11):32–5.
17. Amir  SMJ  D.  2015.  Kadar  glukosa  darah sewaktu  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe 2  di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado. J  e- Biomedik. 3(1):32–40.
18. Kisningsih.  2018.  Hubungan  antara  body mass index dengan status glikemik.
19. Rahayu  KB.  2018.  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 (studi pada wilayah  kerja  Puskesmas  Kedungmundu Kota Semarang).
20. Meiwarnis  R.  2016.  Faktor  risiko  yang berpengaruh terhadap status kontrol glikemik  pada  kehamilan  dengan  diabetes melitus  (studi  kasus  kontrol  pasien  di beberapa  RS  di  Kota  Semarang). J Epidemiol Kesehat Komunitas. 1(2):0–5.
21. Bao W, Tobias DK, Bowers K, Chavarro J, Vaag A, Grunnet  LG, et al.  2016. Physical activity  and  sedentary  behaviors  associated with  risk  of  progression  from  gestational diabetes  mellitus  to  type  2  diabetes mellitus:  A  prospective  cohort  study. Diabetes Technol Ther. 18:S83.
22. Nojima  H,  Yoneda  M,  Watanabe  H, Yamane  K, Kitahara  Y,  Sekikawa K,  et  al. 2017. Association between aerobic capacity and  the  improvement  in  glycemic  control after the exercise training in type 2 diabetes Fred  DiMenna.  Diabetol  Metab  Syndr.
9(1):1–10.
23. Li L, Yin X, Yu D, Li H.  2016. Impact of physical  activity  on  glycemic  control  and insulin  resistance:  A  study  of  community- dwelling diabetic patients in eastern China.
Intern Med. 55(9):1055–60.
24. Sigal  RJ,  Armstrong  MJ,  Bacon  SL,  Boulé NG,  Dasgupta  K,  Kenny  GP,  et  al.  2018 Clinical  practice  guidelines  -  physical activity  and  diabetes.  Can  J  Diabetes.
42(1):54–63.
25. Colberg  SR,  Sigal  RJ,  Yardley  JE,  Riddell MC,  Dunstan  DW,  Dempsey  PC,  et  al. 2016. Physical activity/exercise and diabetes:  A  position  statement  of  the
American  Diabetes  Association.  Diabetes Care. 39(11):2065–79.
26. Nur  A.  2015.  Kebiasaan  aktivitas  fisik pasien  DM  dengan  kadar  gula  darah, Kolesterol, J Med Respati.
27. Astuti CM, Setiarini A. 2013. Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  pengendalian kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe  2  rawat  jalan  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSJ  Prof.  Dr.  Soerojo  Magelang Tahun  2013.  Program  Studi  Gizi,  Fakultas
Kesehatan Masyarakat,
Universitas
Indonesia.
28. Widodo  C.  2016. Hubungan  aktivitas  fisik, kepatuhan  mengkonsumsi  OAD  dengan kadar  gula  darah  pasien  DM.  J  Sist Kesehat.
29. Kurniawan, Wuryaningsih. 2016. Rekomendasi  latihan  fisik  untuk  Diabetes Mellitus  Tipe  2.  J  Berk  Kedokt  Duta Wacana. 4(11):913–21.
30. Abdurrachim  R,  Annisa  RD.  2018.  Fiber intake and physical excercise contributed to blood glucose level in outpatients with type 2 diabetes mellitus. J Gizi dan Diet Indones (Indonesian J Nutr Diet. 5(2):66.