P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Original Research Paper

## GAMBARAN DERAJAT HISTOPATOLOGI PENDERITA MENINGIOMA DI MAKASSAR TAHUN 2018-2022
Mutmainnah 1 , Cahyono Kaelan 1,2 , Suryani Tawali 3 , Ni Ketut Sungowati 1 , Muhammad Husni Gangara 1,2 , Upik Anderiani Miskad 1,2*
1 Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
2 Laboratorium Patologi Anatomi, Rumah Sakit Universitas Hasanuddin
3 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
*Email Corresponding:
Upik.miskad@gmail.com
Page : 293-300

## ABSTRAK
Meningioma  merupakan  suatu  neoplasma  dengan  pertumbuhan  lambat  yang berasal  dari  sel-sel  meningotelial  lapisan  araknoid.  Meningioma  dilaporkan merupakan  tumor  dengan  insidensi  tersering  di  Amerika  Serikat,  yaitu  sekitar 36%  dari  seluruh  tumor  otak.  Berdasarkan  WHO,  histopatologik  meningioma terbagi  dalam  derajat  1  (jinak),  derajat  2  (atipikal)  dan  3  (ganas).  Tujuan penelitian  ini  untuk  melihat  gambaran  derajat  histopatologi  penderita meningioma  di  Makassar  tahun  2018-2022.  Penelitian  kami  menggunakan metode  deskriptif,  yang  dilakukan  di  Makassar  dari  Januari  2018  hingga Desember  2022.  Pada  penelitian  ini  yang  dinilai  adalah  usia,  jenis  kelamin, lokasi tumor, dan derajat histopatologi meningioma. Analisis data menggunakan software  SPSS  v.20.  Sebanyak  200  sampel,  usia  40-60  tahun  paling  banyak ditemukan  yaitu  124  orang  (62,0%),  paling  banyak  jenis  kelamin  wanita  yaitu 158 orang (79,0%), lokasi meningioma paling banyak berada di cerebri  yaitu 83 orang (41,5%), serta meningioma derajat 1 merupakan yang terbanyak, yaitu 179 kasus (89,5%).

## ABSTRACT
Meningioma is a slow-growing neoplasm that originates from the meningothelial cells  of  the  arachnoid  layer.  Meningioma  is  reported  to  be  the  tumor  with  the most  frequent  incidence  in  the  United  States,  namely  around  36%  of  all  brain tumors.  Based  on  WHO,  meningioma  histopathology  is  divided  into  grade  1 (benign), grade 2 (atypical) and 3 (malignant). The aim of this study was to see the histopathological grade of meningioma sufferers in Makassar in 2018-2022. Our  research  used  a  descriptive  method,  which  was  carried  out  in  Makassar from January 2018 to December 2022. In this study what  was assessed was age, gender,  tumor  location  and  histopathological  grade  of  the  meningioma.  Data analysis used SPSS v.20 software. A total of 200 samples, those aged 40-60 years were most commonly found, namely 124 people (62.0%), the most common were women,  namely  158  people  (79.0%),  the  most  common  location  of  meningioma was in  the cerebri, namely 83 people  (41, 5%), and grade 1 meningiomas  were the most common, namely 179 cases (89.5%).

## Kata Kunci :
Meningioma, Derajat histopatologi
Keywords: Meningioma, derajat histopatologi
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Meningioma  merupakan  suatu  neoplasma dengan pertumbuhan lambat yang berasal dari sel-sel  meningotelial  lapisan  araknoid 1,2 . Dalam  keadaan  normal,  sel-sel  pada  tubuh manusia  dapat  tumbuh  dan  membelah  untuk
membentuk  sel-  sel  yang  baru  sesuai  dengan kebutuhan  yang  diperlukan  oleh  tubuh 3 . Meningioma  dilaporkan  merupakan  tumor dengan insidensi tersering di Amerika Serikat, yaitu  sekitar  36%  dari  seluruh  tumor  otak 4 . Berdasarkan
WHO, histopatologik
meningioma  terbagi  dalam  WHO  derajat  1 (jinak)  dan  berhubungan  dengan  luaran  klinis yang  baik,  serta  WHO  derajat  2  dan  3  yang berhubungan  dengan  luaran  klinis  yang  lebih buruk 1,5 .
Data  epidemiologi  mengenai  tumor  otak di  Indonesia  masih  terbatas,  meskipun kejadian  tumor  otak  primer  dan  metastasis secara signifikan menyebabkan morbiditas dan mortalitas  oleh  karena  pendataan  kasus  tumor otak  hanya  untuk  tumor  ganas 6 .  Berdasarkan data di Laboratorium Patologi Anatomi RSUP Wahidin  Sudirohusodo  selama  4  tahun terakhir  (2017-2021)  terdapat  216  kasus meningioma terdiri dari 198 kasus meningioma  derajat  1  (90,8  %)    16  kasus meningioma  derajat  2  (8,1  %)  dan  2  kasus meningioma derajat 3 (1,1 %).
Lebih  dari  90%  meningioma  bersifat soliter. Sekitar 20-25% meningioma tergolong dalam  WHO  derajat  2,  sedangkan  1-6% tergolong dalam WHO derajat 3. Meningioma banyak  terjadi  pada  usia  dewasa  muda  dan usia tua dengan puncak insidensi pada dekade ke-6 dan ke-7. Pada dewasa muda, meningioma  sering  terjadi  pada  dekade  ke-3 dan ke-4. Meningioma juga dapat terjadi pada usia anak dan usia yang sangat tua 1 .
Meningioma  lebih  banyak  juga  terjadi pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki, dengan  rasio  2:1  dan  insidensi  10,5  kasus  per 100.000  perempuan  serta  4,8  kasus  per 100.000  laki-laki.  Derajat  2  dan  3  lebih banyak dilaporkan terjadi pada laki-laki 1,7 .
Klasifikasi WHO saat ini mengelompokkan meningioma untuk
memprediksi karakteristik klinis dengan gambaran histopatologik.
Berdasarkan klasifikasi WHO, meningioma dibagi menjadi
3  derajat,  yaitu  jinak  (derajat  1)  meliputi  tipe meningothelial, fibrous, transitional, psammomatous,  angioblastik,  mikrokistik, lymphoplasmacyte-rich, metaplastic, secretory. Atypical (derajat 2): chordoid, clear
cell,  atypical. Anaplastik/maligna  (derajat  3): papillary, rhabdoid, anaplastic 1 .
Derajat  histopatologik  sangat  berperan dalam  menentukan  pemilihan  terapi  dan prognosis  pasien.  Angka  respons  radioterapi pada  derajat  yang  lebih  tinggi  mengalami penurunan  karena  meningkatnya  kejadian radioresistensi 8,9 . Meningens adalah membran yang melapisi  sistem  saraf  pusat. Meningens tersusun  atas  unsur  kolagen  dan  fibril  yang elastis  serta  cairan  serebrospinal. Meningens terbagi menjadi tiga lapisan, yaitu duramater, arakhnoid  dan  piamater.  Duramater  juga disebut  sebagai pachymeninx (membran keras), sedangkan arakhnoidmater dan piamater  disebut  sebagai leptomeninges (membran  halus).  Fungsi  utama meningens dan  kelenjar  serebrospinal  adalah  untuk melindungi sistem saraf pusat 10 . Meningioma merupakan kelompok neoplasma yang sebagian besar jinak, pertumbuhannya  lambat  yang  berasal  dari  sel meningotel pada lapisan arakhnoidea. Ada tiga kelompok  penting  meningioma  yang  masing- masing berbeda derajat dan prilaku biologiknya 1,8 .  Sel  asal  meningioma  (MECs) adalah  komponen  seluler  dari  piamater, arachnoid  mater,  trabekula  dan  septa  pada ruang subarakhnoid 11 .
Meningioma merupakan salah satu dari neoplasma terbanyak  otak,  mencakup  30-35%  dari keseluruhan  tumor  sistem  saraf  pusat 12 . Meningioma  lebih  banyak  juga  terjadi  pada perempuan  dibandingkan  laki-laki,  dengan rasio 2:1 dan insidensi 10,5 kasus per 100.000 perempuan  serta  4,8  kasus  per  100.000  laki- laki. Derajat II dan III lebih banyak dilaporkan terjadi pada laki-laki 1,7 .
Etiologi  meningioma  belum  diketahui secara jelas, namun diketahui radiasi pengion merupakan  faktor  lingkungan  yang  jelas diketahui dapat meningkatkan risiko terjadinya meningioma dengan angka kejadian  yang  lebih  tinggi  pada  anak-anak
dan dewasa muda yang terpapar 1 .
Dari  penelitian  yang  berkembang,  telah ditemukan bahwa sejumlah variasi kromosom  dan  sinyal  molekuler  abnormal terkait erat dengan terjadinya dan perkembangan  keganasan  pada meningioma. Sejumlah  faktor  risiko  yang  memiliki  peran potensial  dapat  menyebabkan  meningioma telah  diteliti,  antara  lain:  radiasi  ionisasi, genetik dan hormon 11,15 .
Berdasarkan klasifikasi WHO tahun 2020, meningioma dibagi menjadi 15 subtipe pada 3 derajat berdasarkan histopatologik. Klasifikasi tersebut berhubungan dengan risiko terjadinya rekurensi  dan  kelangsungan  hidup  serta memiliki  pengaruh  yang  besar  terhadap sasaran pengobatan 1 .
Subtipe meningioma berdasarkan derajatnya  yaitu:  Jinak  ( Benign :  derajat  1), Atipikal  ( Atypical :  derajat  2),  dan  Ganas ( Malignan t : derajat 3). Menurut
histopatologinya,  meningioma  derajat  1 diklasifikasikan sebagai meningothelial
meningioma, fibrous (fibroblastik)
meningioma, transisional meningioma, psammomatous meningioma, angiomatous meningioma, mikrocystic meningioma, sekretorik  meningioma, lymphoplasmacyte- rich meningioma,  metaplastik  meningioma; Meningioma derajat 2  diklasifikasikan sebagai chordoid meningioma, clear-cell meningioma, atypical meningioma; Meningioma derajat 3 diklasifikasikan sebagai papillary meningioma, rhabdoid meningioma, anaplastik meningioma.
Berdasarkan  pembagian  klasifikasi  ini, subtipe  meningioma  yang  paling  sering adalah meningothelial ,  fibroblastik,  dan transitional.
Diagnosis tentatif awal meningioma dapat dibuat  melalui  resonansi  magnetik  imaging (MRI)  atau  computed  tomography  (CT) dengan kontras pada pasien dengan kontraindikasi  untuk  MRI.  Brain  imaging dengan  menggunakan  contrast-enhanced  CT
dan  MRI  biasanya  tampak  sebagai  tumor soliter  yang  menempel  pada  duramater,  serta menyangat  kuat  dengan  pemberian  kontras. Pemeriksaan tersebut merupakan metode yang sering digunakan untuk mendiagnosis,
monitoring dan evaluasi pasca tindakan.Verifikasi histologis membantu menyingkirkan diagnosis lain seperti metastasis 6,11 .
Penatalaksanaan untuk meningioma sangat  individual  dan  mencakup  kombinasi dari: observasi, reseksi bedah, radioterapi, dan kemoterapi. Pendekatan observasi "tunggu dan lihat"  adalah  strategi  umum  yang  digunakan untuk  pasien  dengan  meningioma  kecil  yang didiagnosis  secara  tidak  sengaja  (diameter tumor 3 cm) dan tanpa gejala 11,16 .
Reseksi bedah adalah pilihan utama untuk meningioma  dengan  gejala,  gagal  observasi, atau  tumor  besar  yang  sebelum  menimbulkan gejala.  GTR  (Gross  Total  Resection)    bisa menyembuhkan  mayoritas  (70-80%)  pasien, tetapi  dibatasi  oleh  berbagai  faktor,  termasuk lokasi  tumor,  keterlibatan  sinus  vena  dan jaringan  neurovaskular,  dan  faktor  pasien  lain yang  mempengaruhi  keamanan  operasi  secara umum.. Luasnya reseksi, ditentukan oleh kelas Simpson,  sangat  berdampak  pada  tingkat kekambuhan  untuk  meningioma  yang  diobati dengan pembedahan dari semua derajat WHO. Nilai  Simpson  ditentukan  oleh  pencitraan pasca operasi dan penilaian ahli bedah saraf 11 . Penelitian  ini  memiliki  urgensi  yang sangat  penting  karena  Meningioma  adalah neoplasma dengan pertumbuhan lambat namun  memiliki  implikasi  kesehatan  yang signifikan.  Melalui  pemahaman  gambaran derajat  histopatologi  meningioma  kita  dapat lebih  mendalam  memahami  meningioma dengan  kaitannya  untuk  grading  meningioma tersebut. Hasil penelitian ini dapat memberikan  wawasan  yang  berharga  untuk pengembangan strategi prognosis dan prediktif, sehingga dapat meningkatkan kualitas  hidup  dan  harapan  hidup  penderita.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran derajat histopatologi pada penderita meningioma di Makassar tahun 2018-2022.

## BAHAN DAN CARA Desain Penelitian
Penelitian  kami  menggunakan  metode deskriptif  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Universitas  Hasanuddin  pada  bulan  Januari 2023 hingga April 2023. Sampel penelitian ini adalah  seluruh  pasien  dengan  diagnosis meningioma di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah  pasien  yang  di  diagnosis  meningioma grade  I,II,III  berdasarkan  hasil  pemeriksaan histopatologi  dengan  pewarnaan  hematoksilin dan eosin. Kriteria eksklusi adalah meningioma  residif,  pasien  yang  terdiagnosa meningioma  tanpa  mencantumkan  grading, meningioma yang telah mendapatkan radioterapi.

## Alokasi Subjek
Pertama,  kami  mengumpulkan  rekam medis  pasien  yang  terdiagnosis  meningioma sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.Kedua,  mencatat  usia,  jenis  kelamin dan  lokasi.  Ketiga,  kami  mengumpulkan  blok jaringan dan melakukan pemeriksaan pewarnaan  Hematoxylin-Eosin  untuk  menilai karakteristik  histopatologi  berupa  grading meningioma.  Terakhir,  mencatat  seluruh  hasil pewarnaan Hematoxylin-Eosin.

## Prosedur Pewarnaan Hematoxylin-Eosin
Blok  jaringan  yang  telah  dikumpulkan dan  dikelompokkan  selanjutnya  didinginkan dalam  lemari  es,  lalu  dipotong  menggunakan mikrotom dengan ketebalan potongan 3 μm.
Hasil  pemotongan  kemudian  dimasukkan ke  dalam  Water  Bath  bersuhu  ±  60oC  dan diletakkan  di  Polysilane  Object  Glass  dan ditiriskan  hingga  kering,  lalu  dipanaskan  di atas suhu ± 60oC selama 15 menit. Tahap  selanjutnya  adalah  proses  pewarnaan dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Pertama,  rendam  dalam  larutan  Xylol selama 5 menit sebanyak 2 kali pada 2 wadah. Kedua,  rendam  dalam  larutan  Alkohol  95% selama 2 menit sebanyak 2 kali pada 2 wadah. Ketiga,  rendam  dalam  larutan  Alkohol  70% selama 2 menit sebanyak 2 kali pada 2 wadah. Keempat,  bilas  dengan  air  mengalir  selama  5 menit. Kelima, rendam dalam larutan Mayer’s Hematoxylin  selama  15  menit.  Keenam,  bilas dengan  air  mengalir  hingga  berwarna  biru. Ketujuh,  rendam  dalam  larutan  Eosin  1% selama  5  menit.  Kedelapan,  rendam  dalam larutan  Alkohol  70%  selama  2-5  menit. Kesembilan,  rendam  dalam  larutan  Alkohol 95% selama 2-5 menit sebanyak 2 kali pada 2 wadah.  Selanjutnya,  rendam  dalam  larutan Carbol  Xylol  selama  5  menit.  Kemudian, rendam dalam larutan Xylol selama 2-5 menit. Keringkan, ditutup dengan EnteLlan dan Deck Glass.

## Analisis Data
Analisis  data  menggunakan  software statistics SPSS v.20. Karakteristik yang dinilai adalah  usia,  jenis  kelamin,  lokasi  dan  grading meningioma.

## HASIL
Sebanyak  200  sampel  dimasukkan  pada penelitian  ini  yang  menunjukkan  hasil gambaran  derajat  histopatologi  penderita meningioma disajikan di tabel 1.
Berdasarkan usia terbanyak yang ditemukan, rentang usia 40-60 tahun sebanyak 124  orang  (62,0%),  kemudian  usia  <40  tahun sebanyak 56 orang (28,0%) dan paling sedikit >60  tahun  sebanyak  20  orang  (10%).  Jenis kelamin  perempuan  diperoleh  sebanyak  158 orang  (79,0%)  lebih  banyak  dibandingkan laki-laki sejumlah 42 orang (21,0%).
Lokasi  meningioma  terbanyak  berada pada cerebri (41,5%) dan paling sedikit berada pada  Cerebelli  (1,5%).  Distribusi  derajat  1 sebanyak  179  kasus  (89,5%),  derajat  2 sebanyak  16  kasus  (8,0%),  dan  derajat  3 sebanyak 5 kasus (2,5%).

## Tabel  1. Gambaran  Derajat  Histopatologi Penderita Meningioma
Sumber  data:  RSUP  dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar

## PEMBAHASAN
Meningioma  merupakan  salah  satu  tumor tersering  dari  tumor  primer  susunan  saraf pusat  (SSP)  yang  kemunginan  besar  berasal dari  sel  meningothelial  arachnoid  mater, dengan angka kejadian lebih sering ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki dengan  perbandingan  2:1  pada  meningioma intrakranial 17 .
Meningioma merupakan kelompok neoplasma yang sebagian besar jinak, pertumbuhannya  lambat  yang  berasal  dari  sel meningotel pada lapisan arakhnoidea. Ada tiga kelompok  penting  meningioma  yang  masing- masing berbeda derajat dan prilaku biologiknya 1,8 .  Sel  asal  meningioma  (MECs) adalah  komponen  seluler  dari  piamater, arachnoid  mater,  trabekula  dan  septa  pada ruang
subarakhnoid 11 . Meningioma
merupakan salah satu dari neoplasma
terbanyak  otak,  mencakup  30-35%  dari keseluruhan  tumor  sistem  saraf  pusat 12 . Meningioma  lebih  banyak  juga  terjadi  pada perempuan  dibandingkan  laki-laki,  dengan rasio 2:1 dan insidensi 10,5 kasus per 100.000 perempuan  serta  4,8  kasus  per  100.000  laki- laki. Derajat II dan III lebih banyak dilaporkan terjadi pada laki-laki 1,7 .
Meningioma  lebih  banyak  juga  terjadi pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki, dengan  rasio  2:1  dan  insidensi  10,5  kasus  per 100.000  perempuan  serta  4,8  kasus  per 100.000  laki-laki.  Derajat  2  dan  3  lebih banyak dilaporkan terjadi pada laki-laki 1,7 . Meningioma  banyak  dijumpai  sebagai tumor  jinak  intrakranial  dan  umumnya  dapat ditangani dengan pembedahan/reseksi. Meningioma  derajat  tinggi  dengan  gambaran klinis  dan  karakteristik  histopatologik  yang ganas bersifat lebih agresif dan rekurensi dapat terjadi  termasuk  berkaitan  dengan  lokasi tumor  meskipun  telah  ditangani  melalui pembedahan dan kemoradiasi 1,2,8 . Berdasarkan jenis kelamin, pada penelitian  ini  jumlah  penderita  meningioma pada  perempuan  lebih  tinggi  dibandingkan laki-laki.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Alama  et  al.,2007;  Perry et  al.,2016;  dan  Park.,2017,  yakni  32 perempuan dan 12 laki-laki. Demikian dengan penelitian  Lee  KS  et  all  dan  Vivi  YT  et  all yang menemukan bukti kuat yang menunjukkan  peran  hormon  seks  dalam perkembangan  meningioma.  Wanita  terutama setelah  pubertas,  dan  distribusi  reseptor progesteron,  estrogen,  dan  androgen  yang ditandai  dengan  baik  pada  meningioma. Selanjutnya, fluktuasi pertumbuhan meningioma selama siklus menstruasi, kehamilan, dan menyusui juga telah didokumentasikan dengan baik 8,21–24 .
Central  Brain  Tumor  Registry  of  the United  States (CBTRUS)  menemukan  angka kejadian  yang  lebih  tinggi  pada  dewasa dibandingkan  dengan  anak-anak 13 .  Penelitian
Karakteristik Sampel n % Usia <40 tahun 56 28,0 40-60 tahun 124 62,0 >60 tahun 20 10,0 Jenis Kelamin Laki-laki 42 21,0 Perempuan 158 79,0 Lokasi Intrakranial 32 16,0 Cerebri 83 41,5 Cerebelli 3 1,5 Skull 7 3,5 Medulla spinalis Meninges Lain-lain 19 24 32 9,5 12,0 16,0 Derajat Meningioma Derajat 1 179 89,5 Derajat 2 Derajat 3 16 5 8,0 2,5 Total 200 100
lain  pada  rumah  sakit  rujukan  di  Indonesia juga menunjukkan puncak kejadian meningioma terdapat pada kelompok usia  40– 59  tahun 14 .  Pada  penelitian  ini,  dari  200 sampel  yang  terdiagnosis  meningioma,  usia termuda adalah  3 tahun dan usia tertua adalah 77  tahun  dan  diperoleh  kelompok  usia  40-60 tahun merupakan kelompok terbanyak, sejalan dengan  penelitian  yang  melaporkan  usia pertengahan pada dekade ke-4 merupakan usia tersering meningioma 18–20 .
Untuk lokasi meningioma biasanya muncul di lokasi intrakranial, intraspinal, atau orbital. Lokasi  yang  paling  umum  termasuk konveksitas  serebral  (dengan  tumor  sering terletak  parasagital,  berhubungan  dengan  falx cerebri  dan/atau  sinus  vena),  alur  penciuman, punggung sphenoid, daerah parasellar/ suprasellar,  selubung  saraf  optik,  petrous ridges, tentorium, dan fossa posterior. Penelitian  Patel  dkk  menunjukkan  bahwa meningioma  intrakranial  2  kali  lebih  banyak dibandingkan intraspinal dengan regio konveks  lebih  banyak  dibanding  regio nonkonveks.  Sedangkan  Penelitian  Kim  MS, dkk mengemukakan dari 67 sampel meningioma, 43,3 % berlokasi di area konveks sedangkan 56,7% berlokasi di area nonkonveks.  Pada  penelitian  ini,  karakteristik lokasi  umumnya  di  daerah  konveks  dengan lokasi  yang  paling  banyak  adalah  di  cerebri sebanyak 41,5% dan lokasi lain pada cerebelli, medulla spinalis, meninges, skull dan beberapa  area  lain  di  sekitarnya.  Hal  ini sejalan dengan dua penelitian yang dipaparkan di  atas  bahwa  lokasi  meningioma  cukup bervariasi 7,25 . Presentasi meningioma seringkali  tidak  spesifik,  tetapi  lokasi  dan kompresi dari otak dan struktur vaskular yang berdekatan dapat menyebabkan defisit neurologis  fokal  (termasuk  defisit  saraf kranial).  Gejala  yang  biasa  terlihat  adalah sebagai  berikut:  sakit  kepala  (33,3–36,7%), defisit  saraf  kranial  fokal  (28,8–31,3%), kejang  (16,9–24,6%),  perubahan  kognitif
(14,4%),  kelemahan  (11,1%),  vertigo/pusing (9,8%), ataksia/perubahan gaya berjalan (6,3%),  nyeri/perubahan  sensorik  (5,6%), proptosis (2,1%), sinkop (1,0%), dan asimtomatik (9,4%) 11 . Klasifikasi WHO saat ini mengelompokkan meningioma untuk
memprediksi karakteristik klinis dengan gambaran histopatologik.
Berdasarkan klasifikasi WHO, meningioma dibagi menjadi 3  derajat,  yaitu  jinak  (derajat  1)  meliputi  tipe meningothelial, fibrous, transitional, psammomatous,  angioblastik,  mikrokistik, lymphoplasmacyte-rich, metaplastic, secretory. Atypical (derajat 2): chordoid, clear cell,  atypical. Anaplastik/maligna  (derajat  3): papillary,  rhabdoid,  anaplastic 1 .  Derajat histopatologik sangat berperan dalam menentukan  pemilihan  terapi  dan  prognosis pasien. Angka respons radioterapi pada derajat yang  lebih  tinggi  mengalami  penurunan karena meningkatnya kejadian radioresistensi 8,9 .
Menurut  pedoman  terbaru  WHO  tahun 2020 mengklasifikasikan meningioma menjadi 3  derajat  berdasarkan  kriteria  histologis  dan dibagi  menjadi  15  subtipe.  Derajat  1  terdiri dari  meningothelial,  fibrosa,  transisional, psammomatosa,  angiomatosa,  mikrokistik, sekretorik,  limfoplasmasit,  metaplastic.  Yang termasuk  derajat  2  adalah  atipikal,  clear  cell dan  koroid.  Sedangkan  yang  termasuk  derajat 3  adalah  anaplastic,  rabdoid,  dan  papiler. Subtipe  yang  paling  sering  ditemui  adalah meningotelial, fibrosa, dan meningioma transisional. Pada  penelitian  ini  yang  paling banyak  ditemukan  pada  penelitian  ini  yaitu derajat  1  (89,5%).    Data  berbasis  populasi skala besar mengungkapkan bahwa meningioma  derajat  1  (70-75%)  ditemukan paling  banyak  dibandingkan  dengan  derajat  2 (9-20%) dan 3 (5-9%) 26 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Gambaran derajat histopatologi penderita  meningioma  pada  penelitian  ini umumnya  menunjukkan  hasil  yang  sejalan dengan penelitian lain, akan tetapi perlu untuk tetap mengembangkan penelitian lain mengenai meningioma, terutama untuk mendukung penetalaksanaan meningioma.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  RSUP  Wahidin Sudirohusodo,dan  RS  Hasanuddin  yang  telah membantu dan memfasilitasi penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Louis  DN,  Perry  A,  Wesseling  P,  et  al. The  2021  WHO  classification  of  tumors of  the  central  nervous  system:  A summary. Neuro Oncol . 2021;23(8):1231- 1251. doi:10.1093/neuonc/noab106
2.   Ye  W,  Ding-Zhong  T,  Xiao-Sheng  Y, Ren-Ya  Z,  Yi  L.  Factors  Related  to  the
Post-operative  Recurrence  of  Atypical Meningiomas. Front Oncol . 2020;10(503):1-7. doi:10.3389/fonc.2020.00503
3.   Hutasoit  GA,  Sari  P,  Rupawan  IK,
Salman M. Tumor Phyllodes dan Prognosisnya. Heal Tadulako J . 2022;8(3):204-213. https://doi.org/10.22487/htj.v8i3.476
4.   Fardillah  N,  Miskad  UA,  Cangara  MH,
Kaelan  C,  Ghaznawie  M.  Pola  Ekspresi Protein P53 pada Astrositoma Berdasarkan  Grading  Histopatologi. Heal Tadulako J . 2023;9(2):148-156.
5.   Backer-Grøndahl  T,  Moen  BH,  Torp  SH. The  histopathological  spectrum  of  human meningiomas. Int  J  Clin  Exp  Pathol .
2012;5(3):231-242.
6.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Tumor Otak . Komite Penanggulangan Kanker Nasional; 2019. 7.   J P Patel, T R Jansari VVC.
Clinicopathological study of Meningioma.
Trop J Pathol Microbiol . 2019;6(1):9-17. 8.   Perry  A,  Louis  D.,  Budka  H,  von Deimling  A,  Sahm  F,  Rushing  E. Meningioma.  In: WHO  Classification  of Tumours  of  The  Central  Nervous  System . 4th ed. International Agency for Research on Cancer (IARC); 2016:232-245. 9.   Cossu  G, Messerer M,  Parker  F,  Levivier M, Daniel RT. Meningiomas’ Management: An Update of the
Literature. Neurooncology  -  Newer  Dev . Published online 2016:361-372.
doi:10.5772/62929
10.  Fuller  GN,  Burger  PC.  Central  nervous system.  In: Histology  for  Pathologist .  4th ed.  Wolters  Kluwer  Health  Adis  (ESP); 2012.
11.  Ogasawara  C,  Philbrick  BD,  Adamson DC. Meningioma: A review of epidemiology, pathology, diagnosis, treatment, and future directions. Biomedicines . 2021;9(3):1-23.
doi:10.3390/biomedicines9030319
12.  Domingues  P,  González-Tablas  M,  Otero Á,  et  al.  Genetic/molecular  alterations  of meningiomas  and  the  signaling  pathways targeted. Oncotarget .  2015;6(13):10671- 10688. doi:10.18632/oncotarget.3870
13.  Ostrom  QT,  Gittleman  H,  Fulop  J,  et  al. CBTRUS statistical Report: primary brain and  central  nervous  system  tumors diagnosed  in  the  United  States  in  2008- 2012. Neuro  Oncol .  2015;17:iv1-iv62. doi:10.1093/neuonc/nov189
14.  Wahyuhadi J,  Heryani D,  Basuki  H. Risk of  meningioma  associated  with  exposure of hormonal contraception. A case control study. Maj Obstet Ginekol . 2018;26(1):36. doi:10.20473/mog.v26i12018.36-41
15.  Shao Z,  Liu  L,  Zheng Y, et al. Molecular
Mechanism  and  Approach  in  Progression of Meningioma. Front Oncol . 2020;10(September):1-11. doi:10.3389/fonc.2020.538845 16.  Goldbrunner R, Minniti G, Preusser M, et
al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment  of  meningiomas. Lancet  Oncol . 2016;17(9):e383-e391. doi:10.1016/S1470-2045(16)30321-7
17.  Ostrom  QT,  Cioffi  G,  Gittleman  H,  et  al. CBTRUS  Statistical  Report:  Primary
Brain  and  Other  Central  Nervous  System Tumors Diagnosed in the United States in 2012-2016. Neuro  Oncol .  2019;21:V1-
V100. doi:10.1093/neuonc/noz150
18.  Gangadhar K, Santhosh D, Fatterpekar G.
Imaging Features of Intracranial Meningiomas with Histopathological Correlation:  A  Relook  into  Old  Disease. Nepal J Radiol . 2013;3(1):14-32.
doi:10.3126/njr.v3i1.8713
19.  Bhat  AR,  Wani  MA,  Kirmani  AR, Ramzan  AU.  Histological-subtypes  and anatomical location correlated in
meningeal brain tumors (meningiomas). J
Neurosci Rural Pract . 2014;5(3):244-249. doi:10.4103/0976-3147.133568
20.  Desai P, Patel D. A study of meningioma in relation to age, sex, site, symptoms, and computerized  tomography  scan  features.
Int J Med Sci Public Heal . 2015;5(2):331. doi:10.5455/ijmsph.2016.06102015124
21.  Alama  A,  Barbieri  F,  Spaziante  R,  et  al. Significance  of  cyclin  D1  expression  in meningiomas: A preliminary study. J Clin
Neurosci . 2007;14(4):355-358. doi:10.1016/j.jocn.2006.04.001 22.  Park JK. Epidemiology, pathology, clinical features,  and diagnosis of meningioma.  UpToDate  Wolters  Kluwer. Published  2023.  Accessed  August  7, 2022. https://www.uptodate.com/contents/epide miology-pathology-clinical-features-and- diagnosis-of-meningioma
23.  Lee KS, Zhang JJY, Kirollos R, Santarius T,  Nga  VDW,  Yeo  TT.  A  systematic review and meta-analysis of the association  between  cyproterone  acetate and  intracranial  meningiomas. Sci  Rep .
2022;12(1):1-11. doi:10.1038/s41598- 022-05773-z
24.  Talawo  VY,  Kaelan  C,  Miskad  UA. Karakteristik  klinis  dan  histopatologi meningioma  di  Makassar. Heal  Tadulako J . 2023;9(1):81-86.
25.  Kim MS, Kim KH, Lee EH, et al. Results of  immunohistochemical  staining  for  cell cycle  regulators  predict  the  recurrence  of atypical  meningiomas. J  Neurosurg .
2014;121(5):1189-1200.
doi:10.3171/2014.7.JNS132661
26.  Goyal-Honavar A, Jayachandran R,
Chacko G. Meningiomas - transition from traditional histological grading to molecular  profiling  in  WHO  CNS5:  A Review. Indian  J  Pathol  Microbiol . 2022;65(5):S83-S93.
doi:10.4103/ijpm.ijpm_1085_21