## Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
Aan Nuraeni, Ristina Mirwanti, Anastasia Anna, Ayu Prawesti, Etika Emaliyawati Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email : aan.nuraeni@unpad.ac.id

## Abstrak
Prevalensi Penyakit Jantung Koroner (PJK) terus mengalami peningkatan setiap tahunnya dan menjadi masalah kesehatan utama di masyarakat saat ini. PJK berdampak terhadap berbagai aspek kehidupan penderitanya baik fisik,  psikososial  maupun  spiritual  yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Isu  kualitas  hidup  dan faktor-faktor  yang  berhubungan  didalamnya  belum  tergambar  jelas  di  Indonesia.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah mengidentifikasi faktor yang memengaruhi kualitas hidup pada pasien PJK yang sedang menjalani rawat jalan. Faktor-faktor yang diteliti dalam penelitian ini meliputi jenis kelamin, tingkat penghasilan, revaskularisasi jantung,  rehabilitasi  jantung,  kecemasan,  depresi  dan  kesejahteraan  spiritual.  Kecemasan  diukur  dengan Zung Self-rating Anxiety  Scale ,  depresi  diukur  dengan Beck  Depression  Inventory II,  kesejahteraan  spiritual  diukur dengan  kuesioner Spirituality  Index  of  Well-Being dan  kualitas  hidup  diukur  menggunakan Seattle  Angina Questionnaire .  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  kuantitatif  deskriptif  dan  analitik multivariate dengan regresi logistic . Diteliti pada 100 responden yang diambil secara random dalam kurun waktu 1 bulan di Poli Jantung.  Hasil  penelitian  menunjukkan  faktor  yang  memengaruhi  kualitas  hidup  pada  pasien  PJK  adalah cemas (p) 0,002; Odd Ratio (OR) 4,736 (95% confidence interval (CI), 1,749 – 12,827); depresi (p) 0,003; OR 5,450 ( 95% CI, 1,794 – 16,562); dan revaskularisasi (p) 0,033; OR 3,232 (95% CI, 1,096 – 9,528). Depresi menjadi  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien  PJK.  Faktor  yang  memengaruhi kualitas  hidup  pada  pasien  PJK  meliputi  depresi,  cemas  dan  revaskularisasi.  Dari  ketiga  variabel  tersebut depresi  merupakan  variabel  yang  paling  signifikan  berpengaruh,  sehingga  manajemen  untuk  mencegah depresi  perlu  mendapatkan  perhatian  lebih  baik  lagi  dalam discharge  planning ataupun  rehabilitasi  jantung.
Kata kunci : Cemas, depresi, faktor yang memengaruhi, kualitas hidup, spiritual.

## Factors Influenced the Quality of Life among Patients Diagnosed with Coronary Heart Disease

## Abstract
Coronary Heart Disease (CHD) has affected multidimensional aspects of human live nowadays. Yet, quality of life and factors associated with quality of life among people who live with heart disease has not been explored in Indonesia. This study aimed to identify factors influenced the quality of life among people with CHD received outpatient services. Those factors are gender, income, revascularization, cardiac rehabilitation, anxiety, depression and spiritual well- being. Zung Self-rating Anxiety Scale was used to measure anxiety where depression level measured using Beck Depression Inventory II. Spirituality index was used to measure spiritual well-being. The quality of life level was measured using the Seattle Angina Questionnaire. This study used quantitative descriptive with multivariate analysis using logistic regression. 100 respondents were randomly selected from the Cardiac Outpatient Unit.  Findings indicated factors influenced the quality of life of CHD patients using a significance of ƿ-value < 0.005 were: anxiety (ƿ=0,002, OR = 4,736, 95% CI, 1,749 – 12,827); depression (ƿ=0,003; OR=5,450, 95% CI, 1,794 – 16,562); and revascularizations (ƿ=0,033; OR=3,232, 95% CI, 1,096 – 9,528). Depression was considered as the most significant factor; therefore, managing depression is a priority in the discharge planning or cardiac rehabilitation programme.
Keywords : Anxiety, depression, quality of life, spiritual, well-being.

## Pendahuluan
Penyakit Jantung Koroner (PJK) berdampak terhadap  berbagai  aspek  kehidupan penderitanya.  Secara  fisik  penderita  akan merasakan  sesak,  mudah  lelah,  mengalami gangguan  seksual,  serta  nyeri  dada (Rosidawati,  Ibrahim,  &  Nuraeni,  2015), selain  itu  masalah  psikososial  seperti cemas  dan  depresi  juga  sering  dialami  oleh pasien (Lane, Carroll, & Lip, 2003; Gustad, Laugsand,  Janszky,  Dalen,  &  Bjerkeset, 2014)  ditambah  distres  spiritual  yang  dapat terjadi  pada  pasien-pasien  dengan  penyakit terminal  seperti  kanker  (Mako,  Galek,  & Poppito,  2006),  mungkin  juga  dialami  oleh pasien  dengan  PJK,  karena  penyakit  ini merupakan  penyakit  akut  dan  mengancam kehidupan  namun  membutuhkan  perawatan dan  penyesuaian  gaya  hidup  yang  terus- menerus dan masif sepanjang hidup pasien.
Pencegahan agar tidak terulangnya kembali serangan  jantung,  pasien  dengan  PJK  perlu melakukan perubahan gaya hidup yang cukup masif.  Seperti  perubahan  dalam  pola  diet, kebiasaan  merokok,  pembatasan  aktivitas, serta  pengendalian  stres  dan  kecemasan. Kondisi  ini  justru  dapat  memicu  timbulnya distres baru, ditambah lagi perubahan dalam kondisi  fisik  dan  perubahan  peran  yang terjadi  akibat  sakit  yang  berkepanjangan. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa stress,  depresi,  rendahnya  dukungan  sosial dan spiritual dapat meningkatkan perburukan kondisi  penyakit  pada  pasien  dengan  PJK (Aldana et  al .,  2006;  Fukuoka,  Lindgren, Rankin, Cooper, & Carroll, 2007; Davidson et  al .,  2013).  Dan  beberapa  penelitian lainnya  mengungkapkan  masih  tingginya angka cemas dan depresi pada pasien PJK di Indonesia  (Krisnayanti,  ;  Widiyanti,  2013) sehingga  komplikasi  dan  perburukan  pun kemungkinan jumlahnya cukup tinggi. Perubahan  kondisi  fisik,  psikososial dan  spiritual  pada  pasien  PJK  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Beberapa penelitian  menunjukkan  hal  tersebut diantaranya  Christian,  Cheema,  Smith,  dan Mosca  (2007)  mereka  mengungkapkan bahwa terdapat efek negatif yang besar dari
penyakit  jantung  terhadap  kualitas  hidup penderitanya.  Selain  itu  Failde  dan  Soto (2006) menyatakan bahwa terjadi penurunan yang  signifikan  pada  dimensi  fungsi  fisik, kesehatan secara umum, dan vitalitas pada 3 bulan pasca serangan jantung. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa terdapat  hubungan  yang  erat  antara  status sosiodemografi  dan  psikososial  pasien  PJK dengan  kualitas  hidup.  Terjadi  peningkatan kualitas hidup pada pasien yang masih tetap bekerja,  menikah,  aktif  secara  fisik  dan menjalani rehabilitasi dan tidak depresi pada populasi  pasien  PJK  di Amerika  (Christian et al ., 2007). Pada penelitian yang dilakukan di  Spanyol  oleh    Failde  dan  Soto  (2006) didapatkan hasil bahwa tidak ada perbedaan kualitas  hidup  yang  signifikan  pada  pasien yang  menjalani  monitoring  maupun  yang drop out . Setelah 3 bulan, terjadi penurunan signifikan  pada  aspek  fisik  dan  kesehatan secara umum, namun pasien yang menjalani revaskularisasi  jantung  memiliki  kondisi fisik  6,4  poin  lebih  baik  dibanding  yang tidak  menjalani  revaskularisasi. Aspek  fisik lebih  buruk  dirasakan  pada  pasien  dengan usia  yang  lebih  muda    dan  memiliki  lebih dari  satu  faktor  resiko.  Penelitian  lain  yang dilakukan  di  Singapura  menunjukkan  hasil bahwa tingkat pendidikan dan depresi secara signifikan  dapat  memprediksi  kondisi  fisik pasien  sedangkan  umur,  kecemasan  dan depresi dapat memprediksi kesehatan mental pasien dengan penyakit jantung (Muhammad et al ., 2014).
Penelitian  tentang  kualitas  hidup  pada pasien  dengan  penyakit  PJK  di  Indonesia sudah  banyak  dilakukan  namun  penelitian yang  secara  khusus  menganalisis  tentang faktor yang memengaruhi kualitas hidup pada pasien dengan PJK belum banyak dilakukan. Padahal  peningkatan  kualitas  hidup  pasien PJK merupakan tujuan dari penatalaksanaan kesehatan  pada  pasien  ini,  sehingga  studi tentang  kualitas  hidup  serta  faktor-faktor yang  memengaruhinya  penting  untuk dilakukan.    Dari  penelitian  ini  diharapkan faktor yang memengaruhi kualitas hidup yang ditemukan dari penelitian ini dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam intervensi untuk
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
meningkatkan kualitas hidup pasien dengan PJK di Indonesia.

## Metode Penelitian
Rancangan penelitian menggunakan metode kuantitatif deskriptif dan analitik multivariat. Peneliti menguji data yang dikumpulkan pada satu  kesempatan  dengan  subjek  yang  sama ( cross  sectional ).  Populasi  pada  penelitian ini adalah pasien dengan PJK yang menjalani rawat jalan di  Ruang Poli Jantung RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dan sudah menjalani rawat  jalan  minimal  1  bulan.  Sampel  pada penelitian  ini  diambil  dengan  teknik simple random  sampling .  Ukuran  sampel  untuk multiple  regresi menurut  Sugiyono  (2010) adalah  minimal  10  responden  untuk  setiap variabel  yang  diukur.  Dalam  penelitian  ini terdapat  6  variabel  bebas  dan  satu  variabel terikat,  total  terdapat  7  variabel  jumlah sehingga  responden  minimal  adalah  70, dalam  penelitian  ini  didapatkan  responden sebanyak 100 orang.
Kualitas  hidup  diukur  menggunakan instrumen Seattle  Angina  Questionaire . Kuesioner  ini  khusus  mengukur  kualitas hidup  pada  pasien  PJK,  didalamnya terdapat  19  pertanyaan  meliputi  5  buah dimensi  klinis  yaitu  1)  keterbatasan  fisik; 2)  stabilitas  angina;  3)  frekuensi  angina; 4)  Kepuasan  terhadap  pengobatan;  dan  5) Persepsi terhadap penyakit. Nilai reliabilitas Seattle  Angina  Questionnaire yaitu  0,83 untuk dimensi keterbatasan fisik, 0,24 untuk dimensi stabilitas angina, 0,76 untuk dimensi frekuensi  angina,  0,81  untuk    dimensi kepuasan  terhadap  pengobatan,  0,78  untuk dimensi persepsi terhadap penyakit (Spertus, et al ., 1995), kualitas hidup dari subvariabel tersebut  selanjutnya  akan  dihitung  secara keseluruhan  kemudian  dikategorikan  ke dalam kategori tinggi dan rendah.
Kecemasan diukur dengan menggunakan Zung  self-Rating Anxiety  Scale (SAS)  yang dirancang  oleh  William  W.  K.  Zung  pada tahun 1971 dikembangkan berdasarkan gejala kecemasan dalam Diagnostic and Statistical Manual  of  Mental  Disorders (DSM-II). Kuesioner ini berisi 20 item pernyataan yang terdiri dari 15 item untuk pernyataan tentang
peningkatan  kecemasan  dan  5  item  untuk pernyataan  tentang  penurunan  kecemasan. Zung  Self-rating  Anxiety  Scale memiliki nilai validitas 0,66 yang meningkat menjadi 0,74 pada pasien yang didiagnosis gangguan kecemasan Zung  Self-rating  Anxiety  Scale mempunyai  nilai alpha  cronbach 0,85 (McDowell, 1989).
Alat  ukur  depresi  dalam  penelitian  ini menggunakan  instrumen Beck  Depression Inventory II (BDI-II) versi bahasa Indonesia yang  sudah  dilakukan  uji construct  validity oleh  Ginting,  Naring,  Veld,  Srisayekti,  & Becker (2013) dengan nilai validasi r = 0,55, p < 0,01 dan reliabilitas yang diukur dengan alpha  cronbach sebesar  0,90.  Selanjutnya Spirituality  Index  of  Well-Being digunakan untuk  mengukur  tingkat  kesejahteraan spiritual.  Instrumen  ini  dikembangkan  oleh Daaleman & Vande Creek (2000) Kuesioner Spirituality Index of Well-Being dan memiliki nilai  reliabilitas  0,70.  Sebelum  digunakan instrumen-instrumen  ini  dilakukan back translation dan  dilakukan  uji  validitas  dan reliabialitas.
Uji  yang  digunakan  untuk  melihat hubungan  antar  variabel  dilakukan  analisis data bivariate menggunakan  uji Rank Spearman .  Dan  untuk  menentukan  faktor yang  memengaruhi  yang  paling  dominan selanjutnya dilakukan analisis data multivariate dengan  teknik multiple  regresi logistic menggunakan  metode backward stepwise (wald) mengingat  variabel  terikat berupa data kategorik dikotomi. Hasil analisa data disajikan dalam bentuk tabel, dan uraian narasi.

## Hasil Penelitian
Dari seratus orang responden sebagian besar berusia lebih dari 45 tahun (91 %) dan berjenis kelamin  laki-laki  (77%)  serta  memiliki penghasilan antara 1 – 3 juta per bulan (51%). Selain  itu  sebanyak  53%  responden  tidak menjalani revaskularisasi jantung dan hanya 39%  yang  menjalani  rehabilitasi  jantung namun sebagian besar responden saat dikaji tidak memiliki penyakit penyerta (64%) serta tidak memiliki kebiasaan merokok (93%).
Variabel  independen  yang  memiliki
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
hubungan  signifikan  dengan  variabel
dependen (kualitas
hidup) adalah revaskularisasi,  rehabilitasi  jantung,  cemas, depresi  dan  kesejahteraan  spiritual,  lebih lanjut keseluruhan korelasi tersebut memiliki tingkat  kesalahan  1%  (p  <  0,001).  Cemas dan  depresi  memiliki  koefisien  korelasi (r)  negatif,    hal  ini  berarti  semakin  tinggi kecemasan  dan  depresi  maka  kualitas hidup  akan  semakin  rendah.  Sebaliknya revaskularisasi,  rehabilitasi  jantung,  dan kesejahteraan  spiritual  memiliki  nilai  r positif hal ini berarti pasien yang menjalani revaskularisasi,  rehabilitasi  jantung  dan memiliki kesejahteraan spiritual yang tinggi akan  memiliki  kualitas  hidup  yang  tinggi.
Hal  ini  digambarkan  lebih  lengkap  dalam tabel 1.
Dalam  pemodelan  terdapat  dua  variabel independen  yang  tidak  dapat  diikutkan dalam  analisis  multivariat  yaitu  variabel penghasilan  dan  penyakit  penyerta.  Hasil analisis  multivariat  ditampilkan  pada  tabel 2. Tabel 2 tersebut tidak terlihat lagi variabel jenis  kelamin  dan  kesejahteraan  spiritual. Kedua  variabel  tersebut  dikeluarkan  dari pemodelan karena memiliki nilai signifikansi (p)  >  0,05  serta  nilai  p  yang  lebih  besar dibandingkan  dengan  variabel  lainnya,  dan setelah dikeluarkan tidak merubah nilai Exp B (OR) > 10% pada variabel yang lain. Dari tabel  2  tersebut  juga  dapat  dilihat  bahwa
Tabel 1 Hubungan antara Jenis Kelamin, Penghasilan, Penyakit Penyerta, Revaskularisasi Jantung, Rehabilitasi Medik, Cemas, Depresi , SIWB dan Kualitas Hidup.
Jenis Kelamin Peng- hasilan Penyakit Penyerta Revaskul- arisasi Rehab Jantung Cemas Depresi SIWB Kualitas Hidup Jenis Kelamin (r) 1 -0,184 -0,097 -0,086 -0,01 0,438** 0,216 -0,142 -0,128 Peng- hasilan (r) -0,184 1 0,074 0,167 -0,173 -0,026 -0,120 0,267* 0,016 Penyakit Penyerta (r) -0,097 0,074 1 -0,023 -0,058 -0,043 0,280** -0,156 -0,098 Revasku- larisasi (r) -0,086 0,167 -0,023 1 0,438** -0,134 -0,132 -0,118 0,335** Rehab Jantung (r) 0,001 0,173 -0,058 0,438** 1 -0,132 -0,059 0,141 0,317** Cemas (r) 0,438** -0,026 -0,043 -0,134 -0,132 1 0,371** -0,197 -0,414** Depresi (r) 0,216* -0,120 0,280** -0,132 -0,059 0,371** 1 -0,571 -0,481** SIWB (r) -0,142 0,267** -0,156 0,118 0,141 -0,197 -0,571** 1 0,336** Kualitas Hidup (r) -0,128 0,016 -0,098 0,335** 0,317** -0,414** -0,418** 0,336** 1 Keterangan :
*p < 0,05  ;  **p  < 0,01
Tabel 2 Analisis Multivariate dengan Regresi Logistik B S.E. Wald df Sig. Exp (B) 95% C.I for EXP (B) Lower Upper Cemas 1,555 0,508 9,361 1 0,002 4,736 1,749 12,827 Depresi 1,696 0,567 8,942 1 0,003 5,450 1,794 16,562 Rehabilitasi jantung 1,032 0,558 3,426 1 0,064 2,807 0,941 8,376 R e v a s - kularisasi 1,173 0,552 4,524 1 0,033 3,232 1,096 9,528 Constant -3,157 0,665 22,525 1 0,000 0,043

## Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
variabel  cemas,  depresi  dan  revaskularisasi merupakan  faktor  yang  memengaruhi dari  kualitas  hidup  karena  memiliki  nilai signifikansi  <  0,05,  sedangkan  variabel rehabilitasi  jantung  merupakan  faktor confounding dari  variabel  revaskularisasi karena  nilai  OR  berubah  >  10  %  setelah rehabilitasi  jantung  dikeluarkan  dari  model, artinya pasien yang menjalani revaskularisasi jantung memiliki kualitas hidup 3,23 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak menjalani  revaskularisasi  jantung  setelah variabel cemas, depresi dan rehabilitasi medis dikontrol.  Pasien  yang  tidak  mengalami kecemasan,  kualitas  hidupnya  lebih  tinggi 4,7 kali dibanding pasien yang cemas setelah faktor revaskularisasi dan depresi dikontrol. Dan pasien dengan depresi minimal kualitas hidupnya  lebih  tinggi  sebanyak  5,4  kali dibanding  pasien  yang  mengalami  depresi setelah  faktor  cemas  dan  revaskularisasi dikontrol. Variabel yang memiliki pengaruh terbesar terhadap kualitas hidup dapat terlihat dari  nilai  exp  (B)  yang  paling  tinggi  dalam hal ini depresi menjadi faktor terbesar yang memengaruhi kualitas hidup responden.

## Pembahasan
Berdasarkan hasil analisis multivariate , dapat diketahui  bahwa  yang  menjadi  faktor  yang memengaruhi kualitas hidup pada pasien PJK dalam  penelitian  ini  adalah  cemas,  depresi, dan  revaskularisasi  jantung  dengan  depresi menjadi  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien PJK dibanding kedua  faktor  yang  lain.  Lebih  jauh  hasil penelitian  menjelaskan  bahwa  pasien  PJK yang  tidak  mengalami  kecemasan  kualitas hidupnya  4,7  kali  lebih  baik  dibanding pasien  cemas,  sedangkan  pasien  yang tidak  mengalami  depresi  memiliki  kualitas hidup  5,4  kali  lebih  baik  dibanding  dengan pasien  depresi  dan  pasien  yang  menjalani revaskularisasi memiliki kualitas hidup 3,23 kali  lebih  baik  dibanding  pasien  yang  tidak menjalani revaskularisasi.
Pasien dengan PJK secara fisik mengalami berbagai perubahan yang dapat berpengaruh terhadap  aspek  lainnya  seperti  aspek psikologis  dan  spiritual.  Secara  fisik  pasien dapat mengalami angina, sesak, mudah lelah
serta  gangguan  seksual  (Rosidawati et  al. , 2015)  dan  secara  psikologis  pasien  dengan PJK  sering  mengalami  cemas  dan  depresi (Aldana et  al .,  2006;  Fukuoka,  Lindgren, Rankin, Cooper, & Carroll, 2007; Davidson et al ., 2013), lebih lanjut Sarafino dan Smith (2014)  mengungkapkan  bahwa  masalah psikososial yang dialami oleh pasien dengan penyakit  kronis  adalah  cemas,  depresi, kemarahaan,  dan  keputusasaan.  Cemas  dan depresi yang dialami oleh pasien PJK menurut Amin, Jones, Nugent, Rumsfeld, dan Spertus (2006) dapat terjadi karena diagnosis dokter tentang  penyakit  serius,  status  kesehatan yang memburuk, intervensi pengobatan, dan kekambuhan gejala yang berulang. Stres,  cemas  maupun  depresi  secara langsung  dapat  memengaruhi  jantung. Berawal dari stimulasi sistem saraf simpatis kemudian  akan  meningkatkan heart  rate (HR), kecepatan konduksi melalui AV node , dan  kekuatan  kontraksi  atrial  dan  ventrikel jantung  serta  vasokonstriksi  pembuluh darah  yang  akan  mengaktifkan  sistem renin  angiotensin.  Kondisi  tersebut  akan meningkatkan  kebutuhan supply oksigen di  jantung,  sedangkan  pasien  dengan  PJK memiliki  gangguan  dalam  aliran  darah koroner  dengan  kata  lain  kebutuhan oksigen yang meningkat tersebut sulit untuk terpenuhi  (Lewis,  Heitkemper,  &  Dirksen, 2010;  Monahan,  Sands,  Neighbors,  Marek, &  Green,  2007).  Efek  yang  muncul  akibat dari  gangguan  pemenuhan  oksigenasi  dapat berupa nyeri dada, sesak, intoleransi aktivitas dan  meningkatkan  pula  stress  ataupun kecemasan yang sudah dialami sebelumnya. Lebih lanjut disebutkan bahwa depresi dapat meningkatkan reaksi inflamasi dimana reaksi ini merupakan bagian intrinsik dari timbulnya atherosclerosis  dan  berhubungan  dengan pelepasan sitokin ( C-reactive protein dan IL-1 dan IL-6)  (Frasure-smith, Théroux, & Irwin, 2004),  oleh  Ridker,  Hennekens,  Roitman- Johnson, Stampfer, dan Allen (1998) disebut sebagai  penanda  inflamasi  masih  menurut Ridker, et  al (1998)  penanda  inflamasi ini  merupakan  faktor  yang  memengaruhi dari  insidensi  PJK  dan  menurut  Lindmark, Diderholm,  Wallentin,  &  Siegbahn  (2001) dapat memperburuk prognosis pasien dengan PJK. Efek buruk akibat cemas maupun depresi
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
seperti yang diuraikan diatas antara lain sesak, nyeri  dada,  dan  intoleransi  aktivitas  dapat meningkatkan  keterbatasan  fisik,  frekuensi angina  (nyeri  dada),  dan  mengganggu stabilitas  angina.  Kondisi  tersebut  dapat memperburuk  penyakit  dan  gejala  yang dialami  sehingga  memungkinkan  timbulnya persepsi yang buruk terhadap penyakit, dan rendahnya  kepuasaan  terhadap  pengobatan. Kelima  parameter  tersebut  merupakan bagian dari kualitas hidup yang diukur dalam penelitian  ini,  sehingga  sangat  mungkin ditemukan munculnya korelasi negatif antara variabel  cemas  maupun  depresi  dengan kualitas  hidup  pasien  PJK  seperti  yang terlihat dalam hasil penelitian ini. Sehingga kedua  variabel  ini  menjadi  faktor  yang memengaruhi  dalam  menentukan  kualitas hidup pasien tersebut.
Cemas  dan  depresi  memiliki  perbedaan dalam  tingkat  keparahan  maupun  durasi kejadiannya.  Kecemasan  menurut  Videbeck (2014)  adalah  perasaan  tidak  nyaman  atau takut  dan  mungkin  memiliki  firasat  akan ditimpa malapetaka padahal ia tidak mengerti mengapa emosi tersebut terjadi. Kecemasan dalam batas-batas tertentu dianggap sebagai hal  positif  sebagai  peringatan  terhadap adanya  ancaman,  sehingga  individu  dapat mempersiapkan proses penyesuaian diri yang lebih  efektif  (Sadock,  Kaplan,  &  Sadock, 2007). Sedangkan depresi disebut juga sebagai mood  disorder menurut  Videbeck  (2014) merupakan  perubahan  dalam  emosi  yang dimanifestasikan dengan depresi, mania atau keduanya.  Hal  ini  memengaruhi  kehidupan seseorang,    dengan  kesedihan  yang  sangat mendalam dalam jangka waktu yang panjang, agitasi  ataupun  kegembiraan,  menyertai keraguan diri, rasa bersalah, dan kemarahan dan mengubah kehidupan terutama berkaitan dengan  harga  diri,  pekerjaan  dan  hubungan sosial.  Berdasarkan  uraian  diatas  dapat dilihat  bahwa  depresi  memiliki  pengaruh negatif yang lebih besar terhadap seseorang dibandingkan  dengan  kecemasan,  sehingga efeknya  pun  terhadap  kualitas  hidup  pasien dengan  PJK  akan  jauh  lebih  berat,  apalagi depresi  terjadi  dalam  jangka  waktu  yang lama. Kesedihan yang berkepanjangan akan memengaruhi  kemampuan  aktivitas  fisik dan  sosial    seseorang  sehingga  dampak penurunan  kualitas  hidup  pada  penderita
PJK pun menjadi lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang hanya mengalami cemas saja. Depresi merupakan faktor yang memengaruhi yang paling signifikan terhadap kualitas  hidup.  Berdasarkan  beberapa penelitian  yang  sudah  dilakukan  hal  ini dapat terjadi salah satunya berkaitan dengan serotonin.  Di  dalam neuron keberadaan serotonin  yang  berikatan  dengan  reseptor serotonin dapat mengaktivasi sinyal kimiawi yang  dipercaya  dapat  memengaruhi  fungsi psikologis  seseorang  (pengaturan mood , hasrat seksual, tidur, nafsu makan) (Belmaker & Agam,  2008).  Serotonin  secara  eksklusif disimpan  dalam  sirkulasi  platelet  di  perifer (Markovitz & Matthews, 1991 dalam Sanner, 2011).    PJK  sangat  erat  kaitannya  dengan injuri vaskuler, dan platelet akan melakukan agregasi  dalam  merespon  hal  ini  termasuk didalamnya serotonin yang tersimpan dalam platelet (platelet serotonin). Platelet serotonin ini menstimulasi agregasi platelet lebih lanjut pada tempat injury tersebut dan berkontribusi terhadap perkembangan thrombosis (Libby & Théroux, 2005).  Thrombosis yang terbentuk dapat  menyebabkan  sumbatan  baru  pada arteri  koroner  dan  menimbulkan  serangan baru. Para  ilmuwan  pada  awalnya  menduga bahwa  penurunan  serotonin  berhubungan dengan kejadian depresi namun pendapat ini kemudian terbantahkan setelah ditemukannya Serotonin Reuptake Inhibiting Drugs (SRID). Namun demikian masih belum jelas apakah depresi  berhubungan  dengan  penurunan atau  peningkatan  kadar  serotonin,  para peneliti  menyatakan  bahwa  SSRI  mampu mengembalikan  kadar  serotonin  kembali normal  pada  pasien  depresi.  Menurut Dayan  dan  Huys  (2008)  depresi  berkaitan dengan  peningkatan  aktivitas  dari  sistem serotonin  (Dayan  &  Huys,  2008).  Temuan ini  memperkuat  dugaan  terhadap  hubungan antara  depresi  dengan  PJK.  Menurut  hasil penelitian  Sanner  (2011)  bahwa  terjadi peningkatan platelet agregasi sebagai respon dari  peningkatan  platelet  serotonin  pada pasien depresi bahkan pada sebagian pasien depresi  ditemukan  adanya  peningkatan platelet agregasi yang cukup tinggi walaupun peningkatan  platelet  serotoninnya  minimal, jika dibandingkan dengan pasien yang tidak
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
mengalami depresi. Faktor  lain  yang  memengaruhi  kualitas hidup  pasien  jantung  koroner  adalah revaskularisasi.  Revaskularisasi  adalah suatu  tindakan  membuka  sumbatan yang  terjadi  pada  pasien  dengan  PJK. Tindakannya dapat berupa terapi trombolitik, percutaneous coronary intervension (PCI)  dan coronary  artery  by  pass  graft (CABG).  Revaskularisasi  merupakan  satu- satunya  faktor  yang  memengaruhi  positif yang  mampu  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  PJK  dalam  penelitian  ini.  Dengan terbukanya  kembali  aliran  darah  koroner hal  ini  dapat  meningkatkan  perfusi  pada otot  jantung  sehingga  dapat  meningkatkan kembali cardiac output (CO) yang terganggu akibat  gangguan  kontraktilitas  miokard. Peningkatan  CO  dapat  meningkatkan  aliran darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke seluruh  tubuh  sehingga  metabolisme  dapat berjalan  dengan  baik  lebih  lanjut  hal  ini akan meningkatkan kemampuan fisik pasien, menurunkan frekuensi angina, meningkatkan persepsi  yang  baik  terhadap  penyakit, serta  meningatkatkan  kepuasaan  terhadap pengobatan.  Peningkatan  dari  parameter tersebut  akan  berpengaruh  terhadap peningkatan  skor  kualitas  hidup  pasien. Namun  demikian  sumbatan  dapat  kembali terjadi  pada  pasien  yang  sudah  menjalani terapi revaskularisasi jantung terutama pada pasien  yang  tidak  menjalankan  pola  hidup sehat  termasuk didalamnya ketidakmampuan dalam  mencegah  timbulnya  cemas  dan depresi.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa rehabilitasi  jantung  merupakan  faktor confounding dari  revaskularisasi  jantung artinya  revaskularisasi  jantung  baru  akan meningkatkan kualitas hidup sebanyak 3,23 kali jika variabel rehabilitasi jantung, cemas dan  depresi  dikontrol.  Rehabilitasi  jantung dalam penelitian ini tidak termasuk kedalam faktor  yang  memengaruhi  kualitas  hidup. Beberapa  penelitian  sejalan  dengan  hasil ini  antara  lain  penelitian  yang  dilakukan  di Hongkong  yang  menyebutkan  bahwa  tidak ada perbedaan yang signifikan dalam persepsi kualitas  hidup  pada  pasien  yang  menjalani rehabilitasi  jantung  ataupun  tidak  (Chan, Chau, & Chang, 2005), lebih lanjut  penelitian ini  menyatakan  bahwa  partisipasi  dalam
program  rehabilitasi  jantung  tidak  memiliki efek  signifikan  dalam  persepsi  kualitas hidup.  Penelitian  lain  dengan  hasil  serupa dilakukan oleh Tavella dan Beltrame (2012) dalam  penelitian  tersebut  dikatakan  bahwa rehabilitasi  jantung  tidak  memengaruhi kualitas hidup baik yang diukur secara generik maupun  spesifik.  Padahal  dalam  penelitian sebelumnya  disebutkan  bahwa  rehabilitasi jantung  ini  berhubungan  dengan  penurunan gejala  angina,  peningkatan  kebugaran  fisik, mengontrol tekanan darah, dan aritmia serta meningkatkan  aliran  darah  koroner  dan meningkatkan  kesehatan  psikologis  pasien PJK (Connolly, 2009). Masih banyak faktor yang  belum  diketahui  yang  memengaruhi perbedaan  hasil  penelitian  ini,  hal  ini merupakan tantangan bagi praktisi kesehatan untuk terus memperbaiki dan meningkatkan program rehabilitasi jantung yang sudah ada agar semakin baik dan mampu meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan PJK.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa faktor  yang  memengaruhi  kualitas  hidup pada  pasien  PJK  meliputi  depresi,  cemas dan  revaskularisasi.  Depresi  dan  cemas merupakan faktor yang memengaruhi negatif sedangkan revaskularisasi jantung merupakan faktor  yang  memengaruhi  positif  untuk kualitas hidup. Dari ketiga variabel tersebut depresi  merupakan  variabel  yang  paling signifikan memengaruhi kualitas hidup pada pasien  PJK.  Hal  ini  memungkinkan  karena depresi  berhubungan  dengan  pelepasan katekolamin,  dan  pelepasan  faktor-faktor penanda inflamasi serta disfungsi serotonin. Faktor-faktor  tersebut  berperan  dalam meningkatkan  kebutuhan  oksigen  pada jantung  serta  dapat  memperburuk  kejadian thrombosis pada pasien dengan PJK. Kondisi tersebut baik secara langsung maupun tidak langsung berpengaruh terhadap kemampuan fisik pasien, frekuensi dan stabilitas angina, persepsi  terhadap  penyakit,  serta  kepuasaan terhadap  pengobatan,  kelima  hal  ini merupakan dimensi dari kualitas hidup yang diukur dalam penelitian ini.
Fokus  peningkatan  kualitas  hidup  pada
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
pasien  PJK  masih  menitikberatkan  pada aspek fisik, diet dan gaya hidup saja walaupun saat  ini  sudah  banyak  dilakukan  penelitian yang  mempelajari  hubungan  dan  dampak aspek  psikologis  maupun  spiritual  terhadap kualitas  hidup.  Berdasarkan  penelitian  ini stress,  cemas  maupun  pencegahan  depresi perlu mendapatkan perhatian yang lebih baik lagi  melalui  berbagai  program  manajemen stress, cemas dan depresi terutama di dalam program rehabilitasi jantung. Selain itu perlu dilakukan penelitian  lebih lanjut menyangkut faktor-faktor  yang  memengaruhi  depresi pada  pasien  PJK  untuk  melihat  lebih  jauh lagi penyebab depresi yang terjadi sehingga kedepan  intervensi  yang  diberikan  dapat lebih tepat mengatasi penyebab.

## Daftar Pustaka
Aldana,  S.  G.,  Whitmer,  W.  R.,  Greenlaw, R.,  Avins,  A.  L.,  Thomas,  D.,  Salberg,  A., …  Fellingham,  G.  W.  (2006).  Effect  of intense  lifestyle  modification  and  cardiac rehabilitation on psychosocial cardiovascular disease  risk  factors  and  quality  of  life. Behavior Modification, 30(4), 507–25. http:// doi.org/10.1177/0145445504267797.
Amin,  A.  .,  Jones,  A.  M.  .,  Nugent,  K., Rumsfeld,  J.  .,  &  Spertus,  J.  .  (2006).  The prevalence  of  unrecognized  depression  in patients  with  acute  coronary  syndrome. American  Heart  Journal ,  152(5),  928–934. Retrieved  from  http://ovidsp.ovid.com/ ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=e med7&NEWS=N&AN=2006527695.
Belmaker,  &  Agam,  G.  (2008).  Major Depressive  Disorder. The  New  England Journal of Medicine , 358, 55 – 68. http://doi. org/10.1056/NEJMra073096
Chan,  D.  S.  K.,  Chau,  J.  P.  C.,  &  Chang, A.  M.  (2005).  Acute  coronary  syndromes: Cardiac  rehabilitation  programmes  and quality of life. Journal of Advanced Nursing , 49,  591–599.  http://doi.org/10.1111/j.1365- 2648.2004.03334.x.
Christian, A. H., Cheema, A. F., Smith, S. C., & Mosca, L. (2007). Predictors of quality of life
among women with coronary heart disease. Quality  of  Life  Research :  An  International Journal  of  Quality  of  Life  Aspects  of Treatment,  Care  and  Rehabilitation ,  16(3), 363–73.  http://doi.org/10.1007/s11136-006- 9135-7.
Connolly,  S.  (2009).  Cardiac  rehabilitation should be tailored to the patient. In Symposium Cardiovascular  medicine (Vol.  253,  pp. 22,24–26). Retrieved from http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/19606611.
Daaleman,  T.  P.,  &  VandeCreek,  L.  (2000, November). Placing religion and spirituality in  end-of-life  care. JAMA : The  Journal  of the American Medical Association .
Dayan, P., & Huys, Q. J. M. (2008). Serotonin, Inhibition,  and  Negative  Mood. PLoS Computational  Biology ,  4(2),  e4.  http://doi. org/10.1371/journal.pcbi.0040004.
Davidson, K. W., Bigger, J. T., Burg, M. M., Carney, R. M., Chaplin, W. F., Czajkowski, S.,  …  M,  G.  (2013).  Centralized,  Stepped, Patient
Preference–Based Treatment for  Patients  With  Post–Acute  Coronary Syndrome  Depression.  JAMA  Internal Medicine,
173(11),
997. http://doi. org/10.1001/jamainternmed.2013.915.
Failde, I. I., & Soto, M. M. (2006). Changes in Health Related Quality of Life 3 months after an  acute  coronary  syndrome. BMC  Public Health ,  6,  18.  http://doi.org/10.1186/1471- 2458-6-18.
Frasure-smith,  N.,  Ph,  D.,  Théroux,  P.,  & Irwin, M. (2004). The Association Between Major  Depression  and  Levels  of  Soluble Intercellular Adhesion Molecule 1 ,. American Journal of Psyc , 161, 271–277.
Fukuoka,  Y.,  Lindgren,  T.  G.,  Rankin,  S. H., Cooper, B. A., & Carroll, D. L. (2007). Cluster  analysis:  a  useful  technique  to identify  elderly  cardiac  patients  at  risk  for poor quality of life. Quality of Life Research, 16(10),  1655–1663.  http://doi.org/10.1007/ s11136-007-9272-7.
Ginting,  H.,  Näring,  G.,  van  der  Veld,  W.
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
M., Srisayekti, W., & Becker, E. S. (2013). Validating  the  Beck  Depression  Inventory- II  in  Indonesia’s  general  population  and coronary heart disease patients. International Journal  of  Clinical  and  Health  Psychology, 13(3),  235–242.  http://doi.org/10.1016/ S1697-2600(13)70028-0.
Gustad,  L.  .,  Laugsand,  L.  .,  Janszky,  I., Dalen, H., & Bjerkeset, O. (2014). Symptoms of anxiety and depression and risk of acute myocardial  infarction:  the  HUNT  2  study. European Heart Journal , 35(21), 1394–403. http://doi.org/10.1093/eurheartj/eht387.
Gustad,  L. T.,  Laugsand,  L.  E.,  Janszky,  I., Dalen, H., & Bjerkeset, O. (2014). Symptoms of anxiety and depression and risk of acute myocardial  infarction:  the  HUNT  2  study. European Heart Journal , 35(21), 1394–403. http://doi.org/10.1093/eurheartj/eht387.
Krisnayanti, K. D. (n.d.). Depresi dan cemas Pada PAsien dengan Sinrom Koroner Akut.
Lane, D., Carrol, D., & Lip, G. Y. H. (2003). Anxiety,  Depression,  and  Prognosis  after Myocardial  Infarction. Journal  of  the American  College  of  Cardiology ,  42(10), 1808  –  1810.  http://doi.org/10.1016/j. jacc.2003.08.018.
Lewis, S. M., Heitkemper, M. M., & Dirksen, S.  R.  (2010). Medical  Surgical  Nursing Assesment  and  Management  of  Clinical Problems (7th ed.). St. Louis: Mosby.
Libby,  P.,  &  Théroux,  P.  (2005). Pathophysiology  of  Coronary  Artery Disease. Circulation ,
111 (25),
3481–3488. http://doi.org/10.1161/
CIRCULATIONAHA.105.537878.
Lindmark, E., Diderholm, E., Wallentin, L., & Siegbahn, A. (2001). Relationship between interleukin  6  and  mortality  in  patients  with unstable  coronary  artery  disease:  Effects  of an  early  invasive  or  noninvasive  strategy. Journal of the American Medical Association , 286 (17),  2107–2113.  Retrieved  from  http:// www.embase.com/search/results?subaction= viewrecord&from=export&id=L34041595\ nhttp://sfxhosted.exlibrisgroup.com/sfxtul?si
d=EMBASE&issn=00987484&id=doi:&atit le=Relationship+between+interleukin+6+an d+mortality+in+patients+with+unstable+cor onary+arter.
Mako,  C.,  Galek,  K.,  &  Poppito,  S.  R. (2006).  Spiritual  pain  among  patients  with advanced cancer in palliative care. Journal of Palliative Medicine , 9(5), 1106–1113. http://
doi.org/10.1089/jpm.2006.9.1106. McDowell,
I. (1989). Measuring
Health  —  a  Guide  To  Rating  Scales and  Questionnaires.  The  Journal  of  the Canadian  Chiropractic  Association (Vol. 33).  Oxford  University  Press.  http://doi. org/10.1179/108331900786166731.
Monahan, F. D., Sands, J. K., Neighbors, M., Marek,  J.  .,  &  Green,  C.  J.  (2007). Phipps’ Medical  Surgical  Nursing:  Health  And Illness  Persfective (8th  ed.).  philadelphia: Mosby Elsevier.
Muhammad,  I.,  He,  H.-G.,  Koh,  K., Thompson,  D.  R.,  Kowitlawakul,  Y.,  & Wang,  W.  (2014).  Health-related  quality  of life and its predictors among outpatients with coronary heart disease in Singapore. Applied Nursing  Research :  ANR,  27(3),  175–80. http://doi.org/10.1016/j.apnr.2013.11.008.
Ridker,  P.  M.,  Hennekens,  C.  H.,  Roitman- Johnson,  B.,  Stampfer,  M.  J.,  &  Allen,  J. (1998).  Plasma  concentration  of  soluble intercellular  adhesion  molecule  1  and  risks of future myocardial infarction in apparently healthy men. Lancet . http://doi.org/10.1016/ S0140-6736(97)09032-6.
Rosidawati,  I.,  Ibrahim,  K.,  &  Nuraeni,  A. (2015). Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas  Arteri  Koroner  (BPAK)  Di  RSUP DR  Hasan  Sadikin  Bandung .  Universitas Padjadjaran.
Sadock, B. J., Kaplan, H. I., & Sadock, V. A. (2007). Synopsis  of  Psychiatry  Behavioral Sciences/Clinical
Psychiatry (Tenth).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Sanner,  E.  J.  (2011). The  Role  of  Serotonin in Depression and Clotting in The Coronary Artery  Disease  Population .  The  University
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner
of  Texas  Health  Science  Center  at  Houston School of Nursing.
Sarafino, E. P., & Smith, T. W. (2014). Health Psychology:  Biopsychosocial  Interactions (8th ed.). New Jersey: Wiley.
Spertus,  J.  A.,  Winder,  J.  A.,  Dewhurst,  T. A.,  Deyo,  R.  A.,  Prodzlnski,  J.,  Mcdonell, M.,  &  Fihn,  S.  D.  (1995).  Development and  Evaluation  I ?  f  the  Seattle  Angina Questionnaire :  A  New  Functional  Status Measure for Coronary Artery Disease, 25(2).
Sugiyono.  (2010). Metode  Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  &  RND .  Bandung  : Alfabeta.
Tavella, R., & Beltrame, J. F. (2012). Cardiac rehabilitation  may  not  provided  a  quality  of life benefit in coronary artery disease patients. BMC  Health  Services  Research , 12 (1),  406. http://doi.org/10.1186/1472-6963-12-406.
Videbeck,  S.  L.  (2014). Psychiatric  Mental Nursing .  (Sixth,  Ed.) Psychiatric  Mental Health  Nursing .  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
Widiyanti,  M.  (2013).  Hubungan  Antara Depresi,  Cemas  dan  Sindrom  Koroner Akut.  Retrieved  July  16,  2015,  from http://download.portalgaruda.org/article. php?article=14464&val=970.
Aan Nuraeni : Faktor yang Memengaruhi Kualitas Hidup Pasien Jantung Koroner