## Pengaruh Status Paparan Asap Rokok pada Ibu Hamil sebagai Perokok Pasif dengan Berat Badan Lahir di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember
Effect of Cigarette Smoke Exposure Status on Pregnant Women as Passive Smokers with Birth Weight Events in Arjasa Health Center, Jember Regency
Anis Talitha Damarawati 1 , Dwita Aryadina Rachmawati 2 , Hairrudin 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember e-mail korespondensi: anistalithad@gmail.com

## Abstrak
I bu  hamil yang berperan  sebagai  perokok  pasif  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi  kehamilan, diantaranya adalah BBLR. Bayi dengan BBLR merupakan prediktor utama angka kematian bayi, terutama pada satu bulan  awal  kehidupan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  paparan  asap  rokok  pada  ibu  hamil sebagai  perokok  pasif  terhadap  kejadian  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember.  Jenis  penelitian  ini menggunakan  metode  analitik  observasional  dengan  rancangan case  control  study bersifat retrospektif .  Sampel penelitian  ini  berjumlah  60  orang.    Hasil  analisis  bivariat  menggunakan  uji chi  square menyatakan  bahwa  ada hubungan yang bermakna antara paparan asap rokok tabel 2x3 (p=0,031), paparan asap rokok tabel 2x2 (p=0,030; OR=4) dan umur ibu hamil (p=0,033; OR= 5,2) dengan berat badan lahir di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember. Sedangkan  hasil  analisis  bivariat  menggunakan  uji chi  square menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pekerjaan  (p=0,422;  OR=1,78),  riwayat  paritas  (0,784;  OR=1,3),  dan  frekuensi  ANC  (p=1,000; OR=1,17).  hasil  analisis multiple  logistic  regression menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  yang  bermakna  antara paparan  asap  rokok  (p=0,050;  OR=3,39)  dan  umur  (p=0,037;  OR=4,6)  terhadap  berat  badan  lahir  di  Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember. Kesimpulan penelitian ini yaitu paparan asap rokok memiliki hubungan yang bermakna dengan berat badan lahir serta umur merupakan faktor risiko yang paling berpengaruh .
Kata kunci: BBL, BBLR, paparan asap rokok

## Abstract
Pregnant women act as passive smokers can increase the risk of pregnancy complications, including LBW. Babies with LBW is a major predictor of infant mortality, especially in the first month of life. The purpose of this study was to determine the effect of exposure to cigarette smoke on pregnant women as passive smokers on the incidence of LBW in Arjasa Health Center, Jember Regency. This type of research uses an observational analytic method with a retrospective  case  control  study  design.  The  sample  of  this  study  amounted  to  60  people.  The  bivariate  analysis using the chi square test stated that there was a significant relationship between exposure to 2x3 cigarette smoke (p = 0.031), exposure to 2x2 cigarette smoke (p = 0.030; OR = 4) and age of pregnant women (p = 0.033; OR = 5.2) with birth weight at Arjasa Community Health Center, Jember Regency. While the results of bivariate analysis using the chi square test stated that there was no significant relationship between jobs (p = 0.422; OR = 1.78), history of parity  (0.784;  OR  =  1.3),  and  ANC  frequency  (p  =  1,000;  OR  =  1.17).  The  results  of  multiple  logistic  regression analysis revealed that there was a significant effect between exposure to cigarette smoke (p = 0.050; OR = 3.39) and age (p = 0.037; OR = 4.6) on birth weight at Arjasa Health Center, Jember Regency. The conclusion of this study is that exposure to cigarette smoke has a significant relationship with birth weight and age is the most influential risk factor for birth weight in Arjasa Health Center, Jember Regency.
Keywords : Birth weight, LBW, cigarette smoke exposure

## Pendahuluan
Di  Indonesia,  terdapat  sekitar  65,6  juta  wanita  dan 43 juta anak terpapar asap rokok sehingga berperan sebagai  perokok  pasif.  Banyaknya  perokok  pasif  di Indonesia disebabkan karena 91% dari perokok aktif merokok  di  lingkungan  tertutup  seperti  di  dalam rumah  (Kemenkes  RI,  2010).  Apabila  ibu  hamil merupakan  berperan  sebagai  perokok  pasif,  maka dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  abortus, solusio  plasenta,  plasenta  previa,  insufisiensi plasenta, kelahiran prematur, kecacatan pada janin, dan  berat  badan  lahir  rendah  (Yasmeen  dan  Azim, 2011).
Bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR) merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat  yang  harus  diperhatikan  mengingat BBLR  merupakan  prediktor  utama  angka  kematian bayi,  terutama  pada  satu  bulan  awal  kehidupan (Mahayana et  al .,  2015).  Bayi  dengan  BBLR  berisiko kematian  sebesar  35%  dibandingkan  dengan  bayi yang  lahir  dengan  berat  diatas  2.500  gram (Pantiawati, 2010).
Berdasarkan  laporan  Seksi  Kesehatan  Keluarga  dan Gizi Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Jember tahun  2017,  jumlah  BBLR  tahun  2016  di  Kabupaten Jember terjadi sebanyak 1.564 dari 36.260 bayi baru lahir  ditimbang  (4,3%).  Jumlah  ini  cenderung mengalami penurunan dari tahun-tahun sebelumnya.  Di  tahun  2016,  Kecamatan  Arjasa merupakan  kecamatan  dengan  jumlah  persentase BBLR  tertinggi  di  Kabupaten  Jember,  yaitu  sebesar 10,2%, dengan uraian 53 bayi lahir dengan BBLR dari 522 bayi lahir hidup (Dinkes Jember, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Rasyid et  al . (2012),  paparan  asap  rokok  selama  kehamilan berpengaruh signifikan sebesar 4,2 kali lebih berisiko melahirkan  bayi  BBLR.  Pada  penelitian  lain, menunjukkan  bahwa  pada  ibu  hamil  dengan lingkungan  perokok  berat  berisiko  melahirkan  bayi BBLR sebesar 21 kali dibandingkan ibu hamil dengan lingkungan  perokok  ringan.  Sedangkan  ibu  hamil dengan  lingkungan  perokok  sedang  berisiko melahirkan  bayi  BBLR  sebesar  3  kali  dibandingkan ibu  hamil  dengan  lingkungan  perokok  ringan (Zulardi, 2014).
Paparan asap rokok dapat mempengaruhi perkembangan janin di dalam kandungan karena ada beberapa  zat  dalam  asap  rokok  seperti  nikotin, timbal,  radikal  bebas,  dan  karbon  monoksida  yang dapat  menghambat  distribusi  nutrisi  ataupun
oksigen  dari  ibu  ke  janin.  Hal  ini  akan  berdampak pada  perkembangan  janin,  kondisi  dan  berat  badan lahir bayi pada waktu persalinan (Guan et al ., 2009; Rufaridah,  2012;  Chelchowska et  al., 2013;  dan Venditti et al ., 2014).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  pengaruh  paparan asap  rokok  pada  ibu  hamil  sebagai  perokok  pasif terhadap  kejadian  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian ini  menggunakan  metode  analitik Jenis  penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik observasional  dengan  rancangan case  control  study bersifat retrospektif. Penelitian  ini  sudah  mendapat persetujuan  dari  komisi  etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Jember dan Badan Kesatuan Bangsa dan Politik (Bangkesbangpol) Kabupaten
Jember.
Populasi  penelitian  ini  yaitu  ibu  hamil  yang melahirkan bayi pada  bulan November 2017 hingga Oktober 2018.
Sampel  penelitian  ini  berjumlah  60  sampel didapatkan  dari software  G*Power 3.1.9.2.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah ibu yang bersedia dilakukan  wawancara,  melahirkan  bayi  BBLR,  lahir secara  spontan  maupun  tindakan  (seksio  sesaria, ekstraksi vakum, dan lain-lain), melahirkan bayi lahir hidup, dan memiliki buku KIA yang tercatat lengkap. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah ibu yang mengalami  gangguan  kesehatan  sehingga  tidak  bisa dilakukan  wawancara  (contoh:  tuna  wicara), perokok  aktif,  diabetes  saat  kehamilan,  memiliki riwayat hipertensi, riwayat  KEK saat  kehamila, jarak kelahiran  dengan  anak  sebelumnya  <2  tahun, melahirkan bayi kemba, dan mengkonsumsi alkohol dan obat-obatan.
Data  primer  yang  diambil  merupakan  data karakteristik  responden,  siapa  saja  orang  yang merokok di dekat responden saat hamil, dan berapa lama  paparan  asap  rokok.  Instrumen  penelitian  ini menggunakan informed  consent ,  kuesioner  yang terdiri  atas  22  pertanyaan,  buku  KIA,  dan  data kelahiran.
Penelitian  telah  melalui  uji  kelayakan  etik  dengan nomor  persutujuan  etik  1.274/H25.1.11/KE/2018. Pengolahan  dan  analisis  data  dilakukan  dengan tahapan cleaning, coding, entering , dan analisis data . Selanjutnya analisis data dilakukan univariat, bivariat
dan multiple  logistic  regression .  Analisis  data univariat digunakan untuk menampilkan karakteristik  ibu  hamil  dan  tingkat  paparan  asap rokok  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten  Jember  yang  disajikan  dalam  bentuk jumlah  (n)  dan  persentasi  (%).  Analisis  bivariat digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara variabel  bebas  dan  terikat  serta  untuk  mengetahui hubungan  antara  variabel  perancu  dengan  variabel terikat.  Uji  statistik  pada  penelitian  ini  yaitu menggunakan chi-square dengan derajat signifikansi p<α  (α=  0,05).  Analisis multiple  logistic  regression / multinomial regression digunakan untuk mengetahui variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap  variabel terikat.  Peneliti  memilih  analisis multiple  logistic regression karena ingin menganalisis variabel terikat yang  memiliki  dua  outcome  dengan  lebih  dari  satu variabel bebas.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  hasil  pengambilan  data  dari  60 responden,  peneliti  mendapatkan  data  karakteristik responden  yang  meliputi  umur,  pendidikan, pekerjaan,  riwayat  gravida,  partus,  dan  abortus (GPA).  Data  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  dengan  jumlah  46  orang  (76,6%) berumur  20-35  tahun.  Sebanyak  23  responden (38,3%)  berpendidikan  terakhir  sekolah  dasar  (SD). Sebagian  besar  responden  dengan  jumlah  38  orang (63,3%)  bekerja    sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT). Berdasarkan  riwayat  GPA,  sebanyak  41  responden (68,3%) memiliki riwayat gravida >1 kali (multigravida),  40  responden  (66,7%)  memiliki riwayat  paritas  2-3,  dan  54  responden  (90%)  belum pernah mengalami abortus.
Data  dalam  penelitian  ini  dilakukan  analisis  bivariat dengan  uji  statistik chi  square untuk  mengetahui apakah ada pengaruh antara variabel terikat berupa berat  badan  lahir  dan  variabel  bebas  berupa paparan  asap  rokok  pada  ibu  hamil  serta  variabel perancu  berupa  umur,  pekerjaan,  paritas,  dan frekuensi ANC.
Data  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  yang melahirkan  bayi  BBLR  yang  menjadi  sampel penelitian  mengalami  paparan  asap  rokok  ringan dan  berat  dengan  jumlah  yang  sama,  yaitu  masing- masing  12  orang  (40%).  Sebagian  besar  ibu  yang melahirkan  bayi  tidak  BBLR  yang  menjadi  sampel penelitian tidak terpapar asap rokok, yaitu sebanyak 15  orang  (50%).  Hasil  uji  statistik  memberikan
informasi  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  status  paparan  asap  rokok  pada  ibu  hamil dengan  berat  badan  lahir  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten Jember (p=0,031).
Data  menunjukkan hasil bahwa  ada  hubungan yang bermakna antara paparan asap rokok pada ibu hamil dengan  berat  badan  lahir  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten Jember (p=0,030; CI 95%= 1,272-12,578). Odd  ratio yang  didapatkan  bernilai  4,  maka  dapat diartikan  bahwa  ibu  dengan  bayi  BBLR  4  kali  lebih mungkin  terpapar  asap  rokok  daripada  ibu  dengan bayi  tidak  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten Jember.
Hasil  uji  statistik  untuk  mengetahui odd  ratio paparan asap rokok pada ibu hamil dan berat badan lahir dapat dilihat pada Tabel 1
Tabel 1. Odd ratio Paparan Asap Rokok dengan Berat Badan Lahir No Paparan asap rokok OR P 1 Terpapar ringan/tidak terpapar 3,000 0,157 2 Terpapar berat/tidak terpapar 6,000 0,024 3 Terpapar berat/terpapar ringan 2,000 0,491
Tabel  1  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak  ada hubungan yang  bermakna  antara  ibu  yang  terpapar asap rokok ringan atau tidak terpapar dengan berat badan  lahir  di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember (p=  0,157;  CI  95%=0,847-10,631). Odd  ratio yang didapatkan  dari  variabel  paparan  asap  rokok (ringan/tidak  terpapar)  terhadap  kejadian  BBLR bernilai  3,  maka  dapat  diartikan  ibu  dengan  bayi BBLR  3  kali  lebih  mungkin  terpapar  asap  rokok ringan  daripada  ibu  dengan  bayi  tidak  BBLR  di Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember.  Hasil  analisis antara  ibu  hamil  yang  terpapar  asap  rokok  berat atau  tidak  terpapar  asap  rokok  memiliki  hubungan yang  bermakna  dengan  berat  badan  lahir  (p=0,024; CI  95%=1,467-24,547). Odd  ratio yang  didapatkan dari  variabel  paparan  asap  rokok  (berat/tidak terpapar)  terhadap  kejadian  BBLR  bernilai  6,  maka dapat  diartikan  bahwa  ibu  dengan  bayi  BBLR  6  kali lebih  mungkin  terpapar  asap  rokok  berat  daripada ibu  dengan  bayi  tidak  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten  Jember.  Hasil  analisis  antara  ibu  hamil yang  terpapar  asap  rokok  berat  atau  terpapar  asap rokok  ringan  tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna  dengan  berat  badan  lahir  (p=0,491;  CI 95%=0,524-7,630). Odd  ratio yang  didapatkan  dari
variabel paparan asap rokok (berat/ringan) terhadap kejadian  BBLR  bernilai  2,  maka  dapat  diartikan bahwa  ibu  dengan  bayi  BBLR  2  kali  lebih  mungkin terpapar asap rokok berat daripada ibu dengan bayi tidak BBLR di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.
Hasil  uji  statistik chi  square antara  umur  dengan berat badan lahir dapat dilihat pada Tabel 2
Tabel 2 Uji Statistik Chi Square antara Umur dengan Berat Badan Lahir Umur BBLR Tidak BBLR Total OR P n % n % Berisiko 11 18,3 3 5 14
5,2 0,033 Tidak berisiko 19 31,7 27 45 46 Jumlah 60
Tabel  2  menunjukkan  hasil  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  umur  ibu  saat  hamil  dengan berat  badan  lahir  di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten Jember  (p=0,033;  CI  95%=  1,278-21,273). Odd  ratio yang  didapatkan  bernilai  5,2,  maka  dapat  diartikan bahwa  ibu dengan bayi BBLR 5,2 kali lebih mungkin memiliki  umur  berisiko  daripada  ibu  dengan  bayi tidak BBLR di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.
Hasil uji statistik chi square antara pekerjaan ibu saat hamil  dengan  berat  badan  lahir  dapat  dilihat  pada Tabel 3
Tabel  3  Uji  Statistik Chi  Square antara  Pekerjaan  dengan  Berat
Badan Lahir Pekerjaan BBLR Tidak BBLR Total OR P n % n % Bekerja 13 21,7 9 15 22
1,78 0,422 Tidak bekerja 17 28,3 21 35 38 Jumlah 60
Tabel  3  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara pekerjaan ibu saat hamil dengan berat badan lahir di Puskesmas Arjasa Kabupaten  Jember  (p=0,422;  CI  95%=  0,616-5,169). Odd ratio yang didapatkan bernilai 1,78, maka dapat diartikan bahwa ibu dengan bayi BBLR 1,78 kali lebih mungkin  memiliki  pekerjaan  daripada  ibu  dengan
bayi  tidak  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten Jember.
Hasil  uji  statistik chi  square antara  riwayat  paritas ibu  dengan  berat  badan  lahir  dapat  dilihat  pada Tabel 4.
Tabel  4.  Uji  Statistik Chi  Square antara  Riwayat  Paritas  dengan Berat Badan Lahir Paritas BBLR Tidak BBLR Total OR P n % n % Berisiko 11 18,3 9 15 20 1,3 0,784 Tidak berisiko 19 31,7 21 35 40 Jumlah 60
Tabel  4.  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara riwayat paritas ibu dengan  berat  badan  lahir  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten  Jember  (p=0,784;  CI  95%=0,460-3,968). Odd ratio yang didapatkan bernilai 1,3,  maka  dapat diartikan bahwa ibu dengan bayi BBLR 1,3 kali lebih memiliki  riwayat  paritas  berisiko  daripada  ibu dengan  bayi  tidak  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten Jember.
Hasil  uji  statistik chi  square antara  frekuensi  ANC dengan berat badan lahir dapat dilihat pada Tabel 5
Tabel 5 Uji Statistik Chi Square antara Frekuensi ANC dengan Berat Badan Lahir Frekuensi ANC BBLR Tidak BBLR Total OR P n % n % Tidak teratur 9 15 8 13,3 17 1,17 1,000 Teratur 21 35 22 36,7 43 Jumlah 60
Tabel  5  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  frekuensi  ANC dengan  berat  badan  lahir  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten  Jember  (p=1,000;  CI  95%=0,383-3,629). Odd ratio yang didapatkan bernilai 1,17, maka dapat diartikan bahwa ibu dengan bayi BBLR 1,17 kali lebih mungkin  melakukan  kunjungan  ANC  tidak  teratur daripada  ibu  dengan  bayi  tidak  BBLR  di  Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.
Setelah dilakukan analisis multiple logistic regression ,  diperoleh  hasil  yang  dapat  dilihat  pada Tabel 6
Tabel  6  Hasil  Akhir  Variabel  yang  Berpengaruh  Secara  Dominan dengan Analisis Multiple Logistic Regression
Variabel Multiple Logistic Regression B P Exp(B) Paparan asap rokok Terpapar 1,223 0,050 3,39 Tidak terpapar Umur Berisiko 1,721 0,037 5,58 Tidak berisiko Pekerjaan Bekerja 0,417 0,509 1,51 Tidak bekerja Riwayat Paritas Berisiko 0,223 0,729 1,25 Tidak berisiko Frekuensi ANC Teratur -0,517 0,463 0,596 Tidak teratur
Tabel  6  menunjukkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh umur  ibu  saat  hamil  terhadap  berat  badan  lahir  di Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember  (p=0,037).  Ibu dengan  bayi  BBLR  5,58  kali  lebih  mungkin  memiliki umur  berisiko  daripada  ibu  dengan  bayi  tidak  BBLR di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.

## Pembahasan
Hasil  analisis  bivariat  variabel  paparan  asap  rokok dengan  tabel  2x3  didapatkan  hasil  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  paparan  asap rokok dengan berat badan lahir di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember (p = 0,031). Hasil analisis bivariat tabel  2x2  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang bermakna antara ibu yang terpapar asap rokok
ringan atau tidak terpapar dengan berat badan lahir di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember  (p=  0,157). Odd  ratio yang  didapatkan  dari  variabel  paparan asap  rokok  (ringan/tidak  terpapar)  terhadap kejadian  BBLR  bernilai  3,  maka  dapat  diartikan  ibu dengan bayi BBLR 3 kali lebih mungkin terpapar asap rokok ringan daripada ibu dengan bayi tidak BBLR di Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember.  Hasil  analisis antara  ibu  hamil  yang  terpapar  asap  rokok  berat atau  tidak  terpapar  asap  rokok  memiliki  hubungan yang bermakna dengan berat badan lahir (p=0,024). Odd  ratio yang  didapatkan  dari  variabel  paparan asap rokok (berat/tidak terpapar) terhadap kejadian BBLR  bernilai  6,  maka  dapat  diartikan  bahwa  ibu dengan bayi BBLR 6 kali lebih mungkin terpapar asap rokok  berat  daripada  ibu dengan bayi tidak BBLR  di Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember.  Hasil  analisis antara  ibu  hamil  yang  terpapar  asap  rokok  berat atau  terpapar  asap  rokok  ringan  tidak  memiliki hubungan yang bermakna dengan berat badan lahir (p=0,491). Odd  ratio yang  didapatkan  dari  variabel paparan  asap  rokok  (berat/ringan)  terhadap kejadian  BBLR  bernilai  2,  maka  dapat  diartikan bahwa  ibu  dengan  bayi  BBLR  2  kali  lebih  mungkin terpapar asap rokok berat daripada ibu dengan bayi tidak BBLR di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.
Hasil  analisis  bivariat  tabel  2x2  didapatkan  hasil bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ibu hamil  yang  terpapar  asap  rokok  (berat/ringan) dengan  berat  badan  lahir  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten  Jember  (p=  0,030).  Ibu  yang  melahirkan bayi BBLR 4 kali lebih mungkin terjadi pada ibu yang terpapar  asap  rokok  daripada  .ibu  yang  tidak melahirkan  bayi  tidak  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa Kabupaten Jember.
Paparan  asap  rokok  selama  kehamilan  dapat memberi  pengaruh  buruk  pada  kondisi  janin  yang dikandungnya,  diantaranya  yaitu  menghambat tumbuh  kembang  janin  (Reeves  dan  Bernstein, 2008).  Asap  rokok  mengandung  komponen  yang berbahaya  bagi  ibu  hamil,  yaitu  nikotin,  timbal, radikal bebas, dan karbonmonoksida. Menurut Guan et  al .  (2009),  jika  paparan  nikotin  terjadi  pada  ibu hamil,  maka  dapat  meningkatkan  tekanan  darah arteri  dan  denyut  jantung  ibu  sehingga  dapat mengubah  denyut  jantung  janin,  mengubah  aliran darah  umbilikal,  dan  menginduksi  hipoksia  pada janin.  Timbal  dalam  asap  rokok  dapat  menghambat enzim  asam  δ-aminolevulinat  dehidrase  (ALAS)  dan ferrokelatase  sehingga  ALAS  tidak  dapat  mengubah porfobilinogen. Akibatnya, besi tidak bisa memasuki siklus  protoporfirin.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  ibu
hamil  mengalami  anemia  defisiensi  besi  sehingga berdampak pula pada gangguan pertumbuhan janin (Amalia,  2016;  Chelchowska et  al., 2013).  Radikal bebas juga dapat menyebabkan terjadinya gangguan pertumbuhan  pada  janin  melalui  mekanisme kerusakan endotel dan gangguan metabolisme folat pada ibu. Karbon monoksida yang terkandung dalam asap rokok lebih kuat berikatan dengan hemoglobin dibandingkan  oksigen  sehingga  dapat  menghasilkan carboxyhaemoglobin (Zevin et  al .,  2001).  Pada  ibu hamil,  hal  ini  dapat  mengakibatkan  hipoksia  pada janin  (Venditti et  al .,  2014).  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  Titisari  (2011)  di  Surakarta  yang menunjukkan bahwa  ada  hubungan yang bermakna antara  paparan  asap  rokok  dengan  kejadian  BBLR (p=0,01).
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh umur  ibu  saat  hamil  terhadap  berat  badan  lahir  di Puskesmas  Arjasa  Kabupaten  Jember  (p=0,037).  Ibu yang  melahirkan  bayi  BBLR  5,58  kali  lebih  mungkin terjadi  pada  ibu  yang  memiliki  umur  berisiko daripada .ibu yang tidak melahirkan bayi tidak BBLR di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.
Variabel  yang  paling  besar  pengaruhnya  terhadap risiko  terjadinya  BBLR  dapat  dilihat  dari  nilai Exponen B  pada  variabel  yang  signifikan.  Pada  hasil analisis data pada Tabel 4.9, variabel umur memiliki nilai exponen B  lebih  besar  daripada  variabel paparan asap rokok, sehingga dapat diartikan bahwa umur  merupakan  variabel  dominan  yang  paling besar pengaruhnya terhadap risiko kejadian BBLR di Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.

## Kesimpulan
Ada  pengaruh  yang  bermakna  antara  paparan  asap rokok  pada  ibu hamil  sebagai perokok  pasif dengan kejadian  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten Jember.  Ibu  yang  melahirkan  bayi  BBLR  3,39  kali lebih  mungkin  terjadi  pada  ibu  yan g  terpapar asap  rokok  daripada ibu  yang  tidak  melahirkan bayi  tidak  BBLR  di  Puskesmas  Arjasa  Kabupaten Jember

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember dan responden penelitian  atas  partisipasi  yang  diberikan  dalam penulisan artikel penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Amalia,  R.  2016.  Analisis  Hubungan  Kadar  Timbal (Pb), Zinc Protoporphyrin dan Besi (Fe) dalam Sampel  Darah  Operator  SPBU  di  Kota Semarang. Skripsi .  Semarang:  Jurusan  Biologi Fakultas  Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan Alam Universitas Negeri Semarang.
Chelchowska,  M.,  J.  Ambroszkiewicz,  K.  Jablonka- Salach,  J.  Gajewska,  T.  M.  Maciejewski,  E. Bulska, T. Lasskowska-Klita, dan J. Leibschang. 2013.  Tabacco  Smoke  Exposure  During Pregnancy  Increase  Maternal  Blook  Lead Levels  Affecting  Neonate  Birth  Weight. Biol Trace Elem Res. 155(2): 169-175.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  2017. Profil Kesehatan  Kabupaten  Jember  Tahun  2016 . Jember: Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
Guan,  J.,  C.  Mao,  F.  Xu,  L.  Zhu,  Y.  Liu,  C.  Geng,  L.
Zhang,  dan  Z.  Xu.  2009.  Low  Doses  of
Nicotine-Induce Fetal Cardiovaskular Respone,  Hypoxia,  and  Brain  Cellular Activation in Ovine Fetuses. Neurotoxicology . 30(2): 290-297. Kementerian Kesehatan RI. 2010. Saatnya Melindungi Perempuan Dari Bahaya Rokok . http://www.depkes.go.id/article/print /1090/saatnya-melindungi-perempuan-dari- bahaya-rokok.html. [Diakses pada 17
November 2018].
Mahayana,  S.  A.  S.,  E.  Chundrayetti,  dan  Yulistini. 2015.  Faktor  Risiko  yang  Berpengaruh terhadap Kejadian Berat  Badan Lahir Rendah di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas . 4(3): 664-673.
Pantiawati,  I.  2010. Bayi  dengan  BBLR. Yogyakarta: Mulia Medika.
Rasyid,  P.  S.,  B.  A.  Hakim,  dan  S.  Sirajuddin.  2012. Faktor  Risiko  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir Rendah di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo  Provinsi  Gorontalo  Tahun  2012. Makassar:  Bagian  Biostatistik  dan  Gizi Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin.
Reeves, S. dan I. Bernstein. 2008. Effects of Maternal Tabacco-Smoke  Exposure  on  Fetal  Growth and  Neonatal  Size .  NIH  Public  Access .  3(6):
719-730.
Rufaridah  A.  2012.  Hubungan  Perokok  Pasif terhadap  Plasenta,  Berat  Badan,  Afgar  Skor Bayi  Baru  Lahir  di  Kabupaten  Padang Pariaman. Thesis . Padang: Universitas Andalas.
Venditti,  C.  C.,  R.  Casselman,  I.  Young,  S.  A. Karuumanchi,  dan G. N. Smith. 2014. Carbon Monoxide Prevents Hypertension and Proteinuria in an Adenovirus sFlt-1 Preeclamsia-Like  Mouse  Model. PloS  ONE . 9(9): 1-7.
Yasmeen, S., dan E. Azim. 2011. Status of Low Birth Weight  at  a  Tertiary  Level  Hospital  in
Bangladesh  for  a  Selected  Period  of  Time . South  East  Asia  Journal  of  Public  Health .  1:
24-27.
Zevin, S., S. Saunders, S. G. Gourlay, P, Jacob, dan N. L.  Benowitz.  2001.  Cardiovascular  Effects  of Carbon  Monoxide  and  Cigarette  Smoking. Journal of the American College of Cardiology . 38(6): 1633-1638.
Zulardi,  A.  R.  2014.  Hubungan  Lingkungan  Perokok dengan  Ibu  Hamil  Terpapar  Asap  Rokok terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah di Surakarta . Skripsi . Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.