## JKP

## JURNAL KESEHATAN PRIMA
http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/index p-ISSN: 1978-1334 (Print); e-ISSN: 2460-8661 (Online)

## PENGARUH VIRTUAL REALITY DALAM MENURUNKAN KECEMASAN MENGHADAPI PERSALINAN PADA PRIMIGRAVIDA
Herliana Riska 1  , Beny Hasan Purwara 2 , Ahmad Rizal Ganiem 3
1 Program Studi Magister Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Indonesia 2  Departemen Obstetri Ginekologi  Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Indonesia 3  Departemen  Ilmu Penyakit Saraf  Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Indonesia
 rizka.erly@gmail.com, Tlp: +281223461684

## Genesis  Naskah:
Diterima 26 Oktober 2018; Disetujui 10 Desember 2018; Di Publikasi 1 Februari 2019

## Abstrak
Kehamilan  adalah  suatu  peristiwa  yang  melibatkan  perubahan  fisiologis,  psikologis  dan  sosial  yang  sering disertai kecemasan. Apabila tidak dikelola dengan baik, kecemasan dalam kehamilan dapat berkembang menjadi keadaan  patologis  yang  akan  berdampak  negatif  terhadap  luaran  persalinan  yang  tidak  menguntungkan. Virtualreality(VR) merupakan  salah  satu  teknologi  canggih  yang  memungkinkan  seseorang  dibawa  ke  dalam dunia  maya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis pengaruh virtual  reality terhadap  penurunan kecemasan  menghadapipersalinan  pada  primigravida.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian eksperimen  semu  ( quasiexperiment )  dengan  desain pre  post  non  equivalent  control  group  design. Enam  puluh ibuhamil primigravida,kehamilan yang diinginkan, usia kehamilan 36 minggu yang memeriksakan kehamilannya di  puskesmas  PONED  kota  Bandung  dibagi  menjadi  2  kelompok  secara  random,  kelompok  perlakuan mendapatkan  dua  kali  VR,  sedangkan  kelompok  kontrol  mendapat  pelayanan  standar.  Skor  kecemasan  dinilai menggunakan  modifikasi Pregnancy-Related  Anxiety  Questionnaire (PRA-Q),  pemberian  dilakukan  sebelum dan sesudah perlakuan, untuk menilai penurunan skor kecemasan setelah pemberian VR yang kedua. ilai p pada penurunan  skor  kecemasan  setelah  perlakuan  0,001,  dengan  RR  2,178,  selang  kepercayaan  95%  IK(1,356– 6,172). Nilai median kecemasan sebelum perlakuan pada kelompok VR adalah 23. Nilai median kecemasan pada kelompok VR setelah perlakuan turun menjadi 14. Nilai median kecemasan sebelum perlakuan pada kelompok kontrol  adalah  23,50.  Nilai  median  kecemasan  pada  kelompok  kontrol  setelah  perlakuan  turun  menjadi  18. Persen penrunan median pada kelompok VR adalah 36,4% sedangkan pada kelompok kontrol adalah 24,0%.Ibu hamil yang tidak diberikan intervensi VR memiliki risiko kecemasan 2,89 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok VR.
Kata Kunci : Kecemasan, Persalinan, Virtual Reality

## THE EFFECT OF VIRTUAL REALITY WITHIN REDUCING LABOUR ANXIETY IN PRIMIGRAVIDA

## Abstract
Pregnancy is an event that involves  numerous physiological, psychological and social changes. If all these are not well-managed, anxiety in pregnancy could lead to depression and stress which have negative impacts in the form of unfavorable birth process. Virtual reality(VR) is one of the state-of-the-art technological products which enables a person to be transported into virtual reality. The use of VR in building childbirth experience, has never been done before. The aim of the study is to analyze the impact of virtual reality towards a decrease in anxiety when giving birth in primigravida.This study used a quasi-experimental research designs (quasi experiment) pre post  design  with  non-equivalent  control  group  design.  Sixty  primigravida  pregnant  women,  unwanted pregnancies,  gestational  age  36  weeks  checkups  at  health  centers  PONED  Bandung  city  is  divided  into  two groups randomly, the treatment group receive twice VR, while the control group received standard care. Anxiety scores  assessed  using a modification  of  Pregnancy-Related Anxiety  Questionnaire  (PRA-Q),  the  provision  made before and after treatment, to assess the reduction in anxiety scores after the second VR. Statistical testing using
a non-parametric analysis to calculate the amount of risk with the RR and 95% confidence interval).A p value on decline in anxiety scores after treatment  0.001, with RR 2.178, 95% confidence interval CI  (1.274 to 3.723). The median value of anxiety before the treatment in the VR group is 23. The median value of anxiety in the VR group  after  treatment  decreased  to  14.  The  median  value  of  anxiety  before  the  treatment  in  the  control  group was 23.50. The median value of anxiety in the control group after treatment decreased to 18. Percent penrunan median  group  sedangkkn  VR  was  36.4%  in  the  control  group  was  24.0%.  Pregnant  women  are  not  given  the intervention have an increased risk of anxiety VR 2.89 times higher compared to the VR group.

## Keywords: Anxiety, Labor, Virtual reality

## Pendahuluan
Kehamilan  adalah  suatu  peristiwa  yang melibatkan banyak perubahan fisiologis dan psikologis. Kehamilan merupakan fenomena kompleks yang juga menyebabkan perubahan psikologis  dan  sosial  yang  kuat,  terutama  pada  ibu yang pertama kali hamil. (Bjelica et al., 2014)
Berdasarkan  data  dari  WHO  tahun  2008 menunjukkan  bahwa  terdapat  1,4  juta  ibu  hamil  yang mengalami kecemasan pada saat persalinan. Pada satu penelitian  di  Deli  Serdang,  sekitar  30%  ibu  hamil mengalami  kecemasan  dalam  menghadapi  persalinan. (Wulan.,  2014).Kecemasan  pada  trimester  III  lebih tinggi  dibandingkan  pada  trimester  I  dan  II. (Madhavanprabhakaran et al.,2013).Terdapat perbedaan yang signifikan antara kecemasan primigravida dan multigravida. (Jeyanti.,2008)
Terdapat  berbagai  alasan  mengapa  wanita merasa  cemas  tentang  kehamilan  mereka.  Ibu primigravida  akan  lebih  khawatir  tentang  banyak perubahan  yang  akan  datang  terjadi  dalam  hidupnya. Jenis-jenis  kecemasan  yang  paling  sering  dilaporkan adalah  kecemasan  tentang  robeknya  perineum  (64%), nyeri  selama  persalinan  (60%),  kehilangan  bayi (50%), dan kelainan janin (50%). Dalam sebuah studi yang lain didapatkan kekhawatiran yang paling sering dilaporkan adalah apakah bayi akan sehat dan normal (94%),  kondisi  bayi  (93%),  penampilannya  sendiri sebagai ibu hamil (91%), dan hal-hal tak terduga yang mungkin terjadi saat melahirkan (89%).
(Jeyanti.,2008)
Apabila tidak dikelola dengan baik, kecemasan  dalam  kehamilan  dapat  berkembang menjadi  depresi  dan  stres  yang  akan  berdampak
negatifterhadap  luaran  persalinan  seperti  persalinan lama,  persalinan  prematur,  berat  badan  lahir  rendah dan  operasi caesar yang  tidak  direncanakan.  Temuan menunjukkan  bahwa  kecemasan  kehamilan  adalah prediktor  inti  dari  banyak  luaran  persalinan  yang merugikan sehingga skrining rutin kecemasan kehamilan  perlu  diintegrasikan  ke  dalam  perawatan prenatal(Madhavanprabhakaran et al.,2013).Di Indonesia,  skrining  kecemasan  dalam  kehamilan belum  dilakukan,  baik  pada  standar  pelayanan kebidanan maupun dalam program kelas ibu hamil.
Beberapa  intervensi,  peristiwa  atau  tindakan dapat  membantu  mengurangi  kecemasan,  misalnya diskusi, memberikanpengetahuan, pelayanan kesehatan,  pengalaman  positif,  investigasi,  dan merasakan  gerakan  bayi.  Pengetahuan  dan  layanan kesehatan  sangat  berkontribusi  dalam  mengurangi kecemasan.  Kecemasan  menghadapi  persalinan  dapat diatasi  dengan  meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil .
Salah  satu  Rumah  Sakit  Pemerintah  di  Kerala  India membuat  program  pendidikan  untuk  ibu  hamil  untuk memperkaya persiapan melahirkan dan mempersiapkan wanita menghadapi tantangan kehamilan  dan  persalinan.  (Madhavanprabhakaran  et al.,2013)
Studi  yang  berjudul positive  experiences ofchildbirth menunjukkan menunjukkan bahwa kesadaran  dan  persiapan  persalinanmerupakan  faktor penting untuk menciptakan pengalaman positif. Upaya yang  telah  dilakukan  untuk  mengurangi  kecemasan adalah  dengan  pendidikan  antenatal.  Isi  dari pendidikan  ini  dapat  berupa  informasi  mengenai proses  kelahiran,  pilihan  medikasi  untuk  mengurangi
nyeri, dan pendampingan saat persalinan. (Mandagi.,2013)
Meskipun
mendapatkan
pendidikan
antenatal, studi  menunjukkan  bahwa 69,6% ibu hamil mengalami kecemasan dalam menghadapi persalinannya. (Jebara et al., 2014)
Virtual  reality (VR)  merupakan  salah  satu teknologi  canggih  yang  memungkinkan  seseorang dibawa ke dalam dunia maya. Pengguna terlibat dalam pengalaman  teknologi immersive melalui  kombinasi teknologi meliputi headmounted display, headphones, joysstick atau  perangkat  lain  untuk  manipulasi lingkungan  virtual.  Sistem  ini  mengikuti  gerakan kepala si pengguna dan memberikan mereka ilusi yang benar-benar  dikelilingi  oleh  dunia  maya.  Stimulus multimodal  (visual,  auditori,  taktil  dan  penciuman) yang  diberikan  selama  penggunaan  VR  berkontribusi pada rasa sebenarnya. Kehadiran/perendaman di dunia maya  membuat  pengalaman  VR  berbeda  dari menonton televisi atau film secara pasif, atau bermain videogame genggam  2D.  Berbagai  sistem  VR  telah dikembangkan  mulai  level  terendah  sampai high-tech system .  Tujuan  penting  dari  VRadalah  untuk memungkinkan  pengguna  untuk  melakukan  kegiatan kognitif  dan  sensorimotor  saat  sedang  tenggelam dalam dunia buatan.(Jebara et al., 2014)
Virtual  reality telah  lamadigunakan  pada bidang  kesehatan,  antara  lain  pada  manajemen pengurangan takut pada kasus fobia, pengobatan untuk PostTraumatic  Stress  Disorder ,  manajemenstres  pada pasien  kanker,  pengurangan  nyeri  akut  selama perawatan  luka  danterapi  fisik  dengan  pasien  luka bakar,  gangguan  citra  tubuh  pada  pasien  dengan gangguan  makan,  navigasi  dan  pelatihan  tata  ruang pada  anak-anak  dan  orang  dewasa  dengan  gangguan motorik,  pelatihan  keterampilan  fungsional  dan rehabilitasi  motor  dengan  pasien  yang  memiliki disfungsi  sistem  saraf  pusat  (misalnya, stroke,  TBI,
SCI  cerebral  palsy,multiple  sclerosis )  dan  lain lain.(Albert et.al.,2008)
Dalam  dunia  kebidanan,  VR  digunakan
padawanita primipara saat penjahitan
episiotomi.(Shoorab et al 2015).Dalam dunia pendidikan,  teknologi  VR  dapat  diterapkan  dengan memodifikasi  isi  (komponen)  yang  divirtualkan, misalnya  dengan  membuat  seolah-olah  mahasiswa sedang  melakukan  pertolongan  persalinan.  Hal  ini bermanfaat untuk mengatasi keterbatasan alat padasaat praktek  skill  lab  sekaligus  membangun  kesiapan mahasiswa  sebelum  menolong  persalinan  yang sesungguhnya.
Penggunaan VR untuk mengajarkan pengalaman  persalinan  pada  primigravida  belum pernah  dikerjakan.  Kelebihan  dari  VR  dengan  head seat  VR  untuk  membangun  pengalaman  melahirkan ibu  hamil  yang  bersifat  imersif  (keterlibatan  subjek dalam  lingkungan  virtual  menjadi  nyata  dan  dalam) dapat  merepresentasikan  teknik-teknik  managemen stres, yaitu restrukturisasi kognitif, imagery dan guide imagery. Kelebihan lain adalah membangun pengalaman melahirkan ibu dengan cara memvirtualkan  proses  melahirkan  normal,  tanpa intervensi,  bayi  lahir  sehat,  setting  tempat  persalinan yang  nyaman,  verbal  support  dari  bidan  dan  teknik bernafas yang merupakan salah satu terapi nonfarmakologis untuk mengurangi kecemasan menghadapi  persalinan  yang  disajikan  secara  4 dimensi.  Selain  dalam  bentuk  visual,  efek  4  dimensi didukung  dengan  pemberian  aroma  terapi  dan efekmusik  relaksasi  yang  merupakan  terapi  non farmakologis untuk mengurangi kecemasan .
Metode
Rancangan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah Quasi Experimental dengan membandingkan  antara  dua  kelompok  yaitu  kelomok Virtual  Reality dan  kelompok  kontrol.  Pada  kedua kelompok  akan  dilakukan  penilaian  kecemasan
menghadapi  persalinan.Subjek  dalam  penelitian  ini adalah ibuprimigravida yang memeriksakan kehamilannya  dan  bersalin  pada  bulan  Juni-Agustus 2016  di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal Emergensi  Dasar  (PONED)  Kota  Bandung,  yang dibagi dalam 2 kelompok yaitu 27 VR dan 28 kontrol setelah  dikurangi drop  out .  Pengambilan  sampel penelitian dilakukan secara simple random sampling .
Subjek penelitian ini memiliki kriteria inklusi yaitu ibu  primigravida,  usiakehamilan  aterm  (36-40 minggu),  kehamilan  risiko  rendah,  presentasi  janin letak  belakang  kepala  (verteks),  tidak  memiliki kelainan  bawaan  pada  mata,  ibu  dengan  skor
kecemasan  16-28,  bersedia  menjadi  responden  dan telah  mengisi informed  consent atau  formulir persetujuanpenelitian. Kriteria inklusi pada subjek ibu bersalin  adalah  ibu  primipar,  datang  ke  tempat persalinan  pada  fase  laten.  Kriteria  eksklusi  adalah bila  tidak  dapat  dilakukan  penilaian  sampai  akhir, kriteria  drop  out  adalah  apabila  mendapatkan  VR kurang  dari  1  kali,  datang  pada  saat  fase  aktif, persalinan patologis.
Instrumen  yang  digunakan  adalah  modifikasi Pregnancy-Related  AnxietyQuestionnaire (PRA-Q). Pengujian statistik menggunakan analisis non parametrik dan nilai risiko relatif (RR).

## Hasil Penelitian dan Pembahasan
Hasil  penelitian  dalam  penelitian  ini  dimulai  dari  karakteristik  umum  responden  yaitu  umur  yang disajikan dalam tabel berikut ini:
Tabel 1 Karakteristik responden Kelompok Karakteristik VR Kontrol Nilai P (n=27) (n=28) Usia (tahun) 0,692 Mean (SD) 23,30(2,880) 23,89(2,439) Median 22,00 22,00 Rentang 20-30 20-30 Pendidikan 0,620 SMP 1(3,7%) 1(3,6%) SMA 16(59,3%) 20(71,4%) Perguruan Tinggi 27(12,7%) 7(25,0%) Penghasilan 0,565 ≤Rp.2.310.00 11(40,7%) 11(39,3%) ≥Rp. 2.310.000 16(59,3%) 17(60,7%) Skor Kecemasan sebelum intervensi 0,567 Median 23,00 23,50 Rentang 17-26 18-26
Tabel  1  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok  VR  maupun  intervensi  (p0.05) sehingga kedua kelompok layak untuk dibandingkan.

## Tabel 2 Kecemasan umum subjek penelitian
Kelompok Kecemasan VR Kontrol Nilai P (n=27) (n=28) Biaya Persalinan 0,684 Ya 3 (11,1%) 3 (10,7%) Tidak 24 (88,9%) 25 (89,3%) Kesiapan Menjadi Ibu 0,389 Ya 23 (85,2%) 22 (78,6%) Tidak 4 (14,8%) 6 (21,4%) Penampilan Diri 0,439 Ya 16 (59,3%) 15 (53,6%) Tidak 11 (40,7%) 13 (46,4%) Masalah Rumah Tangga 0,317 Ya 4 (14,8%) 2 (7,1%) Tidak 23 (85,2%) 26 (92,9%)
Uji homogenitas yang ditampilkan pada tabel 2 menunjukkan bahwa semua kecemasan lain yang dapat mempengaruhi  ibu  hamil  mempunyai  nilai  p0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  kedua  kelompok homogen. Variabel kecemasan mengenai biaya persalinan menunjukkan bahwa 88,9% responden pada kelompok kontrol maupun VR tidak mencemaskan biaya persalinan. Hal ini dikarenakan responden bersalin di Puskesmas PONED kota bandung dengan menggunakan BPJS.
Tabel  3  Analisis  perbedaan  penurunan  nilai  kecemasan  pada  kelompok  VR  dan  kontrol  (pre  test terhadap post test)
Skor Kecemasan Kelompok VR n=(27) Kontrol n=(28) Nilai  P Skor Pre Test Median Rentang 23,00 17-26 23,50 18-26 0,567 Skor Post Test 2 Median Rentang 18,00 14-22 22,00 17-25 0,001 Nilai p* 0,001 0,001 Median Penurunan Cemas 6,0 7,0 % Penurunan Median 36,4                                  24,0 0,001
Tabel 3  menunjukkan  baik  kelompok  VR  maupun  kelompok  kontrol  keduanya  mengalami  penurunan kecemasan yang signifikan (p0,05). Namun, pada kelompok VR, rentang penurunan kecemasan lebih besar dari
pada kelompok kontrol.Nilai p persen penurunan adalah0,001, sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan penurunan kecemasan signifikan pada kelompok kontrol dan kelompok VR
Tabel 4 Analisis pengaruh VR (pre test terhadap post test 2 berdasar median)
Kelompok Penurunan kecemasan Total P* RR(IK) Tidak  menurun Menurun VR Kontrol 21 (78%) 10 (36%) 6 (22%) 18 (64%) 27 28 0,00 3 2,178 (1,274-3,723)
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  96%  pasien  pada  kelompok  VR,  mengalami  penurunan  kecemasan. Sedangkan  hanya  10%  pasien  pada  kelompok  kontrol  yang  mengalami  penurunan  kecemasan.  Nilai  p=0,003 sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan penurunan kecemasan signifikan. Nilai RR adalah 2,178sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  yang  tidak  diberikan  VR  memiliki  risiko  kecemasan  2,178  lebih  tinggi dibandingkan  kelompok  VR.  Selang  kepercayaan  adalah  1,274-3,723dimana  pada  selang  kepercayaan  tidak mengandung  nilai  RR  1  sehingga  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  VR  dengan  penurunan  kecemasan. Nilai  NNT  adalah  23,38,  dibulatkan  menjadi  24  sehingga  setiap  24  orang  yang  diberikan  VR  berpotensi melindungi 10 orang.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori restrukturisasi kognitif  yaitu  teknik  kopinguntuk  mengubah substansi  negatif  menjadi  positif  dengan  jalan merubah  kognitif  dari  pikiran  seseorang  sehingga menguatkan  pikiran  untuk  merubah  persepsi  stres dari  yang  mengancam  menjadi  sesuatu  yang  tidak mengancam.  Ibu  yang  seolah  olah  merasakan proses persalinan yang nyaman dengan bantuan VR selama kehamilan, dapat  mengubah  kecemasan ibu mengenai persalinan yang dihadapi menjadi sesuatu yang positif. (Seaward, 2006)
Hasil  penelitian  juga  sejalan  dengan  teori imagery di mana ibu yang telah diberikan VR dapat mengingat  masa  lalu  (gambaran  proses  persalinan nyaman  pada  video  VR)  dan  mengkreasikan  masa depan  (proses  persalinan  yang  akan  ibu  alami) sehingga  membantu  meningkatkan  koping  ibu dalam menghadapi persalinan.
Penelitian lain menunjukkan bahwa penggunaan pengalaman VR dari proses pra operasi dapat  mengurangi  kecemasan  pra  operasi  dan meningkatkan  kepatuhan  selama  induksi  anestesi
pada  anak-anak  yang  menjalani  operasi  elektif  dan anestesi umum. (Ryu, JH,2018)

## Kesimpulan
Virtual Reality mampu menurunkan kecemasan  dalam  menghadapi  persalinan  pada primigravida dengan nilai p=0.003

## Daftar Pustaka
Bjelica  A,  Kapor-Stanulovic  N.  Pregnancy  as  a Psychological  Event.Medicinski  pregled. 2014;57(3-4):144-8.
Wulan  S.Hubungan  Perilaku  Suami  Tentang Dukungan Emosional Pada Persalinan
Normal  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Ibu Primipara  Di Klinik  Bersalin Nining Kecamatan  Lubuk  Pakam  Kabupaten  Deli Serdang  Tahun  2014.:  Universitas  Sumatra Utara; 2014.
Madhavanprabhakaran Kalayi G,
Ramasubramaniam  S  and  Akintola  A. Effects  Of  Pregnancy  Related  Anxiety  On Labour  Outcomes:  A  Prospective  Cohort Study.  Journal  of  Research  in  Nursing  and
Midwifery  (JRNM).  September,2013;Vol. 2(7):pp. 96-103
Jeyanti,  K.  Anxiety  And  Stress  Among  The
Primigravida  And  The  Multigravida-  A
Comparative  Study.  Cauvery  Research Journal. January 2008;Volume 1(Issue 2).
Mandagi D, Pali C, Sinolungan. Perbedaan Tingkat
Kecemasan Pada Primigravida Dan Multigravida Di Rsia Kasih Ibu
Manado. Jurnal e-Biomedi (eBM),.Maret 2013;Volume 1(Nomor 1):197-201
Jebara  N,  Orriols  E,  Zaoui  M,  Berthoz  A,  P  P.
Effects  of  enactment  in  episodic  memory:  a pilot  virtual  reality  study  with  young  and elderly  adults.  Front  Aging  Neurosci. 2014;;6:338.
Albert  R,  Galen  B,  Patrick  Kenny  ANew Generation of Intelligent Virtual Patients for Clinical  Training.TheAmerican  Behavioral Scientist, 2014
Shoorab Jahani  N,  Zagmi  Ebrahimza  deh    S,
Nahvi A    ea.    Th  eEffect  of  Virtual
Reality
on Pain
in Primiparity
Women  during Episiotom Repair:  A Randomize  Clinical  Trial  Iran.  Iranian Journal  of  Medical  Sciences.2015;Vol 40(3)(The  Effect  of  Virtual  Reality  on Pain in
Primiparity Women
during
Episiotomy Repair:
Randomize Clinical Trial. 2015;):40(3)
Guardino  M  Chistine  ,  Schetter  Dunkel  C.
Understanding PregnancyAnxiety.
ebscohost. March 2014.;Vol 34 (4)
Seaward,  BL.  Managing  Stres:  Principles  and strategis  for  health  and  weel  being  (5thed). SUDBURY,  ma:  JONES  AMD  bartlett. 2006
Ryu  Jh,  dkk.  The  Effect  of  Gamification  through a Virtual Reality on Preoperative Anxiety in Pediatric  Patients  Undergoing  General Anesthesia: A Prospective