## MANFAAT RELAKSASI OTOT PROGRESIF BAGI KLIEN DM TIPE II UNTUK MENGURANGI GEJALA FATIGUE
Benefits Of Progressive Muscle Relaxation For Type II DM Clients To Reduce Fatigue Symptoms
Reny Sulistyowati 1*
*1 Poltekkes Kemenkes Palangka
Raya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia *email: reny_sulis@poltekkes-palangkaraya.ac.id

## Abstrak
Gejala  fatigue  adalah  keluhan  klinis  yang  meluas  di  antara  orang  dewasa  dengan diabetes  tipe  2.    Fluktuasi  kadar  glukosa  dapat  menyebabkan  kelelahan.  Beberapa faktor  yang  dihubungkan  dengan  kelelahan  pada  pasien  diabetes,  termasuk  faktor fisiologis misalnya hipoglikemia atau hiperglikemia, faktor psikologis seperti depresi terkait dengan diabetes.  Relaksasi otot progresif  merupakan suatu prosedur untuk mendapatkan  relaksasi  pada  otot  melalui  dua  langkah  yaitu  dengan  memberikan tegangan pada suatu kelompok otot dan menghentikan tegangan tersebut kemudian memusatkan  perhatian  pada  bagaimana  otot  tersebut  menjadi  rileks,  merasakan sensasi  rileks  dan  kelelahan  berkurang.    Tujuan  penelitian  untuk  mengidentifikasi pengaruh relaksasi otot progresif  terhadap gejala fatigue pada klien DM tipe II pada 15 orang kelompok kontrol dan 15 orang kelompok intervensi.  Metode penelitian menggunakan  desain  quasi  experiment  dengan  pendekatan  desain  control  group pretest-posttest,  terdiri  dari  satu  perlakuan  (pada  kelompok  intervensi)  dan kelompok  kontrol.    Analisis  data  dilakukan  secara  univariat  serta  analisis  bivariat dengan  uji  t-independent  dan  t-dependent.    Hasil    Uji  wilcoxon  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol didapatkan hasil signifikansi p-value sebesar 0.002 (<  0.05),  artinya  terdapat  perbedaan  bermakna  gejala  fatigue  pada  kelompok intervensi sebelum dan sesudah intervensi.  Hal ini menunjukkan terdapat penurunan gejala  fatigue  pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi kombinasi  OHO  dan  latihan  relaksasi  otot  progresif  (sebelumnya  rata-rata responden  kelompok  intervensi  mengalami  gejala  fatigue  berat,  setelah  di  lakukan intervensi, rata-rata nilai gejala fatigue berubah menjadi fatigue ringan).  Kesimpulan: pemberian  relaksasi  otot  progresif  dikombinasikan  dengan  terapi  OHO  dapat mengurangi gejala fatigue dibandingkan hanya diberikan terapi OHO. Kata Kunci: DM tipe II Gejala Fatigue Latihan Otot Progresif Keywords: Type II DM Fatigue Symptom Progressive Muscle Relaxation

## Abstract
Fatigue is a widespread clinical complaint among adults with type 2 diabetes. Fluctuating glucose  levels  can  cause  fatigue.  Several  factors  are  associated  with  fatigue  in  diabetic patients,  including  physiological  factors  such  as  hypoglycemia  or  hyperglycemia, psychological  factors  such  as  depression  associated  with  diabetes.  Progressive  muscle relaxation is a procedure to get relaxation in the muscles through two steps, namely by applying  tension  to  a muscle  group  and  stopping  the  tension  then  focusing  on  how  the muscle relaxes, feeling the sensation of relaxation and fatigue is reduced. The aim of this study was to identify the effect of progressive muscle relaxation on fatigue symptoms in type II DM clients in 15 control groups and 15 intervention groups. The research method used a  quasi  experimental  design  with  a  pretest-posttest  control  group  design  approach, consisting of one treatment (in the intervention group) and a control group. Data analysis was performed using univariate and bivariate analysis using t-independent and t-dependent tests.  Wilcoxon  test  results  in  the  intervention  group  and  the  control  group  showed  a significant  p-value  of  0.002  (<0.05),  meaning  that  there  was  a  significant  difference  in fatigue symptoms in the intervention group before and after the intervention. This shows that there was a decrease in fatigue symptoms in the intervention group before and after combination  OHO  therapy  and  progressive  muscle  relaxation  exercises  (previously  the average respondent in the intervention group experienced symptoms of severe fatigue, after intervention, the average value of fatigue symptoms turned into mild fatigue ). Conclusion: Progressive muscle relaxation combined with OHO therapy can reduce symptoms of fatigue compared to only OHO therapy.
external parties.
© year The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Diabetes  adalah  penyakit  kronis  serius  yang  terjadi karena  pankreas  tidak  menghasilkan  cukup  insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa), atau ketika  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan insulin  yang  dihasilkannya.  Diabetes  adalah  masalah kesehatan masyarakat yang penting, menjadi salah satu dari  empat  penyakit  tidak  menular  prioritas  yang menjadi target tindak lanjut oleh para pemimpin dunia. Jumlah  kasus  dan  prevalensi  diabetes  terus  meningkat selama  beberapa  dekade  terakhir  (World  Health Organization, 2016).
Diabetes  menyebabkan  1,5  juta  kematian  pada  tahun 2012. Gula darah yang lebih tinggi dari batas maksimum mengakibatkan  tambahan  2,2  juta  kematian,  dengan meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskular  dan lainnya.  Empat  puluh  tiga  persen  (43%)  dari  3,7  juta kematian ini terjadi sebelum usia 70 tahun. Persentase kematian  yang  disebabkan  oleh  diabetes  yang  terjadi sebelum  usia  70  tahun  lebih  tinggi  di  negara-negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  daripada  di negara-negara  berpenghasilan  tinggi  (World  Health Organization, 2016).
Langkah  pertama  dalam  mengelola  diabetes  melitus selalu  dimulai  dengan  pendekatan  non  farmakologis, yaitu  melakukan  tindakan  seperti  tidak  makan berlebihan, menjaga berat badan, dan rutin melakukan aktivitas  fisik.  Olahraga  juga  dapat  secara  efektif mengontrol  diabetes,  antara  lain  dengan  melakukan senam  khusus  diabetes,  berjalan  kaki,  bersepeda,  dan berenang. Diet dipadu dengan olahraga merupakan cara efektif mengurangi berat badan, menurunkan kadar gula dan mengurangi stres.
Kelelahan  adalah  keluhan  klinis  yang  meluas  di  antara orang  dewasa  dengan  diabetes  tipe  2,  hal  ini  telah dikaitkan  langsung  dengan  kesehatan  yang  dilaporkan buruk  dan  kemungkinan  merupakan  hambatan  utama bagi  keberhasilan  pengelolaan  diabetes.  Meskipun demikian, ada beberapa data menggambarkan besarnya, keparahan,  atau  etiologi  kelelahan  terkait  diabetes
(Fritschi C, C, Quinn, L, Hacker, E.D, Penckofer, S.M, n.d.). Kelelahan pada diabetes tipe 2 dapat disebabkan oleh  dua  faktor,  yaitu  faktor  endokrin  dan  non- endokrin.  Faktor  non-endokrin  meliputi  penurunan kondisi  fisik,  pola  tidur  yang  buruk,  konsumsi  alkohol dan kafein, dan konsumsi obat-obatan (gaya hidup). Diet yang  tidak  sehat  dapat  menyebabkan  kekurangan  gizi makronutrien atau mikronutrien atau ketosis kelaparan, yang berarti penderita diabetes kekurangan energi (gizi) dan  memiliki  kondisi  medis  umum  seperti  anemia, elektrolisis, dan defisiensi vitamin multipel. Kondisi ini ditandai  oleh  kelelahan  (kondisi  medis)  dan  gangguan psikologis dapat memperburuk kelelahan pada diabetes tipe  2  (psikologis).  Penyebab  endokrin  kelelahan  pada diabetes  tipe  2  meliputi  kontrol  glikemik  yang  buruk, komplikasi diabetes, dan endokrinopati (diabetes) yang terjadi  bersamaan.  Penyakit  seperti  hipotiroidisme, penyakit Addison, sindrom Cushing dan hipotiroidisme, jika dibiarkan tidak dikenali dan/atau tidak diobati, dapat memperburuk  kelelahan  pasien  diabetes  tipe  2 (endokrin).  Obat-obatan  seperti  kortikosteroid,  beta blocker,  diuretik,  dan  statin  juga  dapat  menyebabkan kelelahan (iatrogenik) (Kalra, S., & Sahay, 2018).
Beberapa  faktor  yang  dihubungkan  dengan  kelelahan pada pasien diabetes, termasuk faktor fisiologis misalnya hipoglikemia  atau  hiperglikemia,  faktor  psikologis seperti depresi dan kesusahan terkait dengan penyakit ini.  Faktor epidemiologi seperti usia dan latar belakang pendidikan  dan  faktor  terkait    kesehatan  (misalnya durasi penyakit dan riwayat komorbiditas).
Hipoglikemia  yang  sering  terjadi  selama  pengobatan diabetes  sering  dicurigai  menjadi  penyebab  kelelahan (Seo, Y.M., Hahm, J.R., Kim, T.K., Choi, 2015).
Gejala kelelahan kerja menurut (Maurits, 2010) antara lain:
a. Gejala  yang  berpeluang  pada  munculnya  rasa penurunan kesiagaan dan perhatian, penurunan dan hambatan  persepsi,  cara  berpikir,  sikap  anti social,dan semangat, serta kehilangan inisiatif.
b. Gejala umum yang seringkali juga menyertai gejala- gejala diatas adalah seperti hilang nafsu makan, serta gangguan pencernaan. Selain itu muncul pula gejala tidak  spesifik  misalkan  berupa  kecemasan, perubahan tingkah laku, kegelisahan, dan sukar tidur.
Kelelahan kerja ini tidak hanya muncu l setelah jam kerja  selesai  tetapi  juga  dapat  dirasakan  sebelum mulai  bekerja,  kelelahan  ini  disebut  dengan  clinical fatigue.
Sampai  saat  ini  belum  ada  cara  untuk  mengukur tingkat  kelelahan  secara  langsung.  Pengukuran- pengukuran  yang  dilakukan  oleh  para  peneliti sebelumnya  hanya  berupa  indikator  yang menunjukkan  terjadinya  kelelahan  akibat  kerja (Tarwaka,  2013).  Pengukuran  kelelahan  dapat dilakukan dengan enam metode yang berbeda, yaitu:
a. Kualitas dan Kuantitas Hasil Kerja Pada metode ini, hasil kerja digambarkan sebagai jumlah  proses  kerja  dan  waktu  yang  digunakan setiap  unit  proses  atau  jumlah  operasi  yang dilakukan setiap unit waktu. Metode ini biasanya digunakan  sebagai  pengukuran  tidak  langsung karena banyak faktor yang perlu dipertimbangkan  seperti  target  produksi, perilaku psikologis dalam kerja, dan faktor sosial. (Tarwaka, 2013).
b. Perasaan Kelelahan Secara Subjektif Saat ini telah ada alat untuk mengukur kelelahan dengan  menggabungkan  beberapa  indikator untuk  menginterpretasikan  hasil  yang  dapat dipercaya.  Mengutamakan  perasaan  subjektif terhadap kelelahan perlu diperhatikan.
Kuesioner  khusus  digunakan  untuk  menilai perasaan  kelelahan  secara  subyektif.  Subjective Self  Rating  Test  (SSRT)  dari  Industrial  Fatigue Research  Committee  (IFRC)  Jepang,  merupakan salah  satu  kuesioner  yang  dibuat  pada  tahun 1967,  berisi  gejala  kelelahan  umum  yang  dapat untuk  mengukur  tingkat  kelelahan  subjektif (Tarwaka,  2013).  Kuesioner  ini  berisi  30
pertanyaan sebagai indicator yang terdiri dari 10 pertanyaan sebagai indikator tentang pelemahan kegiatan, 10 pertanyaan sebagai indicator tentang pelemahan motivasi, dan 10 pertanyaan sebagai indikator tentang gambaran kelelahan fisik.
c. The Electroencephalograph
The  Electroencephalograph  adalah  alat  ukur kelelahan  yang  akhir-akhir  ini  sesuai  dengan standar  riset  di  laboratorium,  yaitu  berupa penempelan  elektroda  pada  permukaan  kulit kepala untuk menangkap aktivitas listrik di otak. Setelah  itu  ditafsirkan  sebagai  sinyal  yang menunjukkan keadaan kelelahan dan mengantuk (Bridger, 2003).
d. Mengukur  Frekuensi  Subjektif  Kelipan  Mata (Flicker Fusion Eyes Test)
Dalam  kondisi  yang  lelah,  kemampuan  tenaga kerja  untuk  melihat  kelipan  akan  berkurang.
Semakin lelah akan semakin panjang waktu yang diperlukan  untuk  jarak  antara  dua  kelipan.
Metode ini, disamping untuk mengukur kelelahan juga menunjukkan keadaan kewaspadaan tenaga kerja (Tarwaka, 2013).
e. Pengujian Psikomotor
Pengujian  psikomotor  mengukur  fungsi-fungsi yang melibatkan persepsi, interpretasi,dan reaksi motorik.  Uji  yang  sering  digunakan  adalah pengukuran  waktu  reaksi  (Reaction  Timer  Test) (Tarwaka,  2013).  Reaction  timer  dalah  jangka waktu  dari  adanya  pemberian  suatu  rangsang sampai kepada suatu kesadaran atau dilaksanakan gerakan/kegiatan. Dalam uji Reaction Timer dapat digunakan  rangsangan  berupa  nyala  lampu  yang kemudian  pekerja  akan  meresponnya,  sehingga dapat  dihitung  waktu  yang  dibutuhkan  pekerja untuk merespon rangsangan tersebut. Pemanjangan waktu reaksi merupakan petunjuk adanya perlambatan pada proses faal syaraf dan otot  (Koesyanto,  H  dan  Pawenang,  2005). Pengukuran  waktu  reaksi  dilakukan  sebanyak  5
kali,  setiap  hasil  pengukuran  dijumlahkan, kemudian diambil nilai rata-ratanya. Eksperimen menggunakan uji Reaction Timer sangat penting dan  menarik.  Hal  tersebut  di  karenakan  hasil yang di dapatkan dari pengukuran ini tidak hanya sekedar  mengetahui  perbedaan  kecepatan persepsi  individu,  akan  tetapi  juga  mampu mendapatkan  informasi  mengenai  kegunaan fungsi  sistem  syaraf  yaitu  atensi,  kemampuan proses  persepsi,dan  proses  kecepatan  reaksi (Koesyanto, H dan Pawenang, 2005).
f. Pengujian Mental Pada  metode  ini  konsentrasi  merupakan  salah satu  pendekatan  yang  dapat  digunakan  untuk menguji ketelitian dan kecepatan menyelesaikan pekerjaan.  Bourdon  Wiersma  Test  merupakan salah  satu  alat  yang  dapat  digunakan  untuk menguji  kecepatan,  ketelitian,  dan  konsentrasi. Hasil  test  akan  menunjukkan  bahwa  semakin lelah  seseorang  maka  tingkat  kecepatan, ketelitian, dan konsentrasi akan semakin rendah. Namun demikian Bourdon Wiersma Test lebih tepat untuk mengukur kelelahan akibat aktivitas atau  pekerjaan  yang  lebih  bersifat  mental (Tarwaka., Solichul HA., 2004).

## METODOLOGI
Data telah dilakukan uji normalitas dan uji homogenitas sebagai  syarat  sebelum  melakukan  uji  parametris. Ethichal  Clearance  penelitian  ini  telah  dilakukan pemeriksaan  kaji  etik  oleh  tim  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya.  Alat pengumpul data  adalah  Skala  Kelelahan  Functional  Assessment Chronic Illness Therapy (FACIT), yang telah dilakukan uji validitas oleh (Sihombing, J. P., Hakim, L., Andayani, T.M,  Irijanto,  2016),  berupa  13  pernyataan  dengan masing-masing  jawaban  memiliki  rentang  0  sampai  4. Pada kelompok kontrol, diukur gejala fatigue pada hari ke satu, kemudian diukur kembali gejala fatigue nya pada
hari  ke  tujuh.    Sedangkan  pada  kelompok  intervensi, pada hari kesatu sebelum teknik relaksasi otot progresif pertama kali dilakukan, setiap responden diukur tingkat fatigue-nya  untuk  menetapkan  besar  skor  awal. Selanjutnya  kelompok  intervensi  melakukan  latihan relaksasi otot progresif berturut-turut dimulai dari hari kesatu sampai ketujuh kemudian di ukur kembali gejala fatigue-nya.
Relaksasi Otot progresif adalah suatu metode relaksasi yang  paling  sederhana  dan  mudah  dipelajari  dengan menegangkan  dan  merilekskan  otot-otot  tubuh (Richmond, 2013).  Relaksasi otot progresif merupakan salah satu intervensi keperawatan untuk meningkatkan relaksasi.    Latihannya  dapat  membantu  mengurangi ketegangan  otot,  stres,  menurunkan  tekanan  darah, meningkatkan  toleransi  terhadap  aktifitas  sehari-hari, meningkatkan  imunitas  sehingga  status  fungsional  dan kualitas  hidup  meningkat  (Smeltzer,  Suzanne  C.  dan Bare,  2002).    Relaksasi  otot  progresif  adalah  gerakan mengencangkan  dan  melemaskan  otot-otot  pada  satu bagian  tubuh  pada  satu  waktu  untuk  memberikan perasaan relaksasi secara fisik. Gerakan mengencangkan dan melemaskan otot secara progresif ini  dilakukan  secara  berturut-turut  (Lindquist,  R, Snyder,  M.,  Tracy,  2002).  Pada  kegiatan  relaksasi  ini perhatian  pasien  diarahkan  untuk  membedakan perasaan  yang  dialami  saat  kelompok  otot  dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang.
Relaksasi  merupakan  salah  satu  bentuk  mind-body therapy dalam terapi komplementer dan alternatif, yang merupakan bagian dari strategi kognitif-perilaku (Price, S.A.,  Wilson,  2006).    Pelaksanaannya  dapat  dilakukan bersamaan  dengan  terapi  medis.    Relaksasi  otot progresif telah menunjukkan manfaat dalam menurunkan  gejala  fatigue.    Penelitian  (Antoni,  A, Dharmajaya,  R  dan  Harahap,  2015)  didapatkan  hasil terdapat  perbedaan  gejala  fatigue  yang  signifikan sebelum dan sesudah dilakukan relaksasi otot progresif
pada kelompok intervensi (t= 43,57, p = <0,001) pada kelompok  kontrol  (t=  1,73,  p=  0,093).    Ditemukan perbedaan gejala fatigue yang signifikan pada kelompok intervensi  (t=    30,453,  p=  <0,001);  sehingga berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa relaksasi otot progresif dapat menurunkan gejala fatigue pada klien DM tipe 2.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## a. Karakteristik Responden
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Karakteristik Responden Karakteristik Responden N (%) Intervensi Kontrol N % N % Usia Lansia (≥ 55 tahun) Dewasa (25-54 tahun) 9 6 60 40 5 10 33.3 66.7 Total 15 100 15 100 Jenis Kelamin Perempuan 12 80 12 80 Laki-Laki 3 20 3 20 Total 15 100 15 100 Pendidikan Rendah 10 66.7 13 86.7 Tinggi 5 33.3 2 13.3 Total 15 100 15 100 Lama DM < 1 tahun 2 13.3 1 6.7 1 – 5 tahun 12 80 12 80 > 5 tahun 1 6.7 2 13.3 Total 15 100 15 100
Dari  hasil  analisis  terhadap  15  responden  didapatkan responden pada kelompok intervensi terbanyak berusia lansia  yaitu  sebesar  60%,  pada  kelompok  kontrol terbanyak  berada  pada  usia  dewasa  yaitu  66.7%. Distribusi  jenis  kelamin  responden  pada  kelompok intervensi maupun kelompok kontrol didapatkan jumlah perempuan  sama  banyak  yaitu  80%.    Distribusi responden  berdasarkan  pendidikan,  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol hampir sama banyak, yaitu  terbanyak  berada  pada  pendidikan  rendah,  pada kelompok intervensi sebesar 66.7% dan pada kelompok kontrol sebesar 86.7%.  Distribusi lama menderita DM pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sama-sama
jumlah  yang  terbanyak berada pada  rentang  lama  menderita DM antara 1 sampai dengan 5 tahun, yaitu sebesar 80%.
b. Gejala Fatigue
Data gejala fatigue responden dalam penelitian ini dilakukan  pada  30  orang  responden,  yang  terdiri dari  15  orang  kelompok  kontrol  dan  15  orang kelompok intervensi.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Menurut Gejala Fatigue Pada Kelompok
Kontrol dan Kelompok Intervensi Sebelum dan Sesudah Intervensi Kelompok Gejala Fatigue Frek % N Kontrol (Pre) Berat Ringan 12 3 80 20 15 Kontrol (Post) Berat Ringan 11 4 73.3 26.7 15 Intervensi (Pre) Berat Ringan 15 0 100 15 Intervensi (Post) Berat Ringan 4 11 26.7 73.3 15
Hasil analisa pada tabel 2 menunjukkan data distribusi frekuensi  gejala  fatigue  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi,  sebelum  dan  sesudah  intervensi. Pada kelompok kontrol terdapat nilai gejala fatigue pada kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah  nilainya  tidak jauh berbeda yaitu responden lebih banyak mengalami gejala fatigue berat (80% pada kelompok sebelum) dan 73.3%  pada  kelompok  kontrol  setelah  intervensi. Sedangkan  pada  responden  kelompok  intervensi sebelum intervensi didapatkan gejala fatigue berat dari 100%  yang  kemudian  setelah  dilakukan  intervensi ditemukan gejala fatigue berat sebesar 26.7%.
c. Uji Normalitas dan Uji Hipotesis Uji  normalitas  digunakan  untuk  menguji  apakah data yang akan digunakan berdistribusi normal atau tidak.    Hasilnya  didapatkan  hasil  pengujian menggunakan  pengujian  non  parametrik  yaitu  uji Wilcoxon.
d. Uji  Wilcoxon  Pada  Kelompok  Kontrol  Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Hasil  signifikansi  p-value  sebesar  0.469  (>  0.05) maka  Ho  diterima,  sehingga  kesimpulannya  tidak terdapat  perbedaan  bermakna  gejala  fatigue  pada kelompok kontrol yang hanya diberikan kombinasi terapi  OHO  dengan  kondisi  sesudah  pengukuran gejala fatigue yang kedua pada hari ketujuh (dengan pemberian terapi OHO saja).
e. Uji Wilcoxon Pada Kelompok Intervensi Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Hasil  signifikansi  p-value  sebesar  0.002  (<  0.05) maka Ho ditolak, sehingga kesimpulannya terdapat perbedaan bermakna gejala fatigue pada kelompok sebelum  diberikan  kombinasi  terapi  OHO  dan relaksasi  otot  progresif  dengan  kondisi  sesudah dilakukan perlakuan, yaitu pemberian terapi OHO dan  relaksasi  otot  progresif  pada  kelompok intervensi.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat penurunan gejala fatigue pada kelompok intervensi sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi  kombinasi OHO  dan  latihan  relaksasi  otot  progresif (sebelumnya  rata-rata  responden  kelompok intervensi mengalami gejala fatigue berat, setelah di lakukan  intervensi,  rata-rata  nilai  gejala  fatigue berubah menjadi fatigue ringan).
Hasil  penelitian  didapatkan  jumlah  responden kelompok  intervensi  terbanyak  berada  pada  usia lansia  (60%)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol terbanyak berada pada usia dewasa (66.7%).  Proses menua  yang  berlangsung  setelah  usia  30  tahun mengakibatkan  perubahan  anatomis,  fisiologis  dan biokimia.  WHO menyatakan bahwa setelah usia 30 tahun  maka  kadar  glukosa  darah  akan  naik  1-2 mg/dl/tahun pada saat puasa dan akan naik 5,6-13 mg/dl  pada  2  jam  setelah  makan  (Sudoyo,  2009). Meningkatnya  gejala  fatigue  berkaitan  dengan  usia (Seo,  Y.M.,  Hahm,  J.R.,  Kim,  T.K.,  Choi,  2015).
Semakin  bertambahnya  usia  seseorang  maka  akan
semakin  rentan  terjadinya  kelelahan  atau  fatigue (Singh, 2013). Dari hasil penelitian  yang  dilakukan oleh (Seo, Y.M., Hahm, J.R., Kim, T.K., Choi, 2015) kepada  180  klien  DM  tipe  2  yang  dilakukan  di Korea, di dapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara  usia  dengan  gejala  fatigue.  Seiring bertambahnya  umur,  kelelahan  akan  sering dirasakan, hal tersebut di sebabkan oleh terjadinya penurunan  kekuatan  serta  ketahanan  otot,  dan kemudian  kelelahan  akan  semakin  meningkat.
((Williams, L. S., & Hopper, 2007).
Dari  hasil  penelitian  ditemukan  data  jenis  kelamin responden  perempuan  pada  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol  sama-sama  menempati jumlah  terbanyak,  yaitu  80%.      Hal  ini  sebanding dengan, prevalensi DM pada tahun 2018 berdasarkan diagnosis dokter, jenis kelamin, dan daerah domisili. Berdasarkan  kategori  usia,  penderita  DM  terbesar berada  pada  rentang  usia  55-64  tahun  dan  65-74 tahun.  Selain  itu,  penderita  DM  di  Indonesia  lebih banyak berjenis kelamin perempuan (1,8%) daripada laki-laki  (1,2%).  Kemudian  untuk  daerah  domisili lebih banyak penderita diabetes melitus yang berada di  perkotaan  (1,9%)  dibandingkan  dengan  di pedesaan (1,0%) (RI, 2018).
Angka total penderita diabetes diprediksi akan terus mengalami  peningkatan  dan  diproyeksi  akan mencapai  16,7  juta  jiwa  pada  tahun  2045.  WHO memprediksikan  bahwa  pada  tahun  2025  akan terjadi  peningkatan  prevalensi  diabetes,  yaitu menjadi 300 juta jiwa, dan 150 juta jiwanya berasal dari wilayah Asia Pasifik (RI, 2018).
Hasil  penelitian  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  untuk  kategori  lama  menderita DM didapatkan hasil yang sama banyak, yaitu berada pada rentang antara 1 sampai 5 tahun sebanyak 80%.
Lamanya  durasi  penyakit  diabetes  menunjukkan berapa  lama  pasien  tersebut  menderita  diabetes melitus sejak ditegakkan diagnosis penyakit tersebut.
Durasi  lamanya  diabetes  melitus  yang  diderita  ini
dikaitkan  dengan  resiko  terjadinya  beberapa komplikasi  yang  timbul  sesudahnya.  Faktor  utama pencetus  komplikasi  pada  diabetes  melitus  selain lama  menderita  adalah  tingkat  keparahan  diabetes. Akan  tetapi  lamanya  durasi  diabetes  yang  diderita diimbangi dengan pola hidup sehat akan menciptakan kualitas  hidup  yang  baik,  sehingga  dapat  mencegah atau  menunda  komplikasi  jangka  panjang  (Zimmet, 2009).
Pada kelompok kontrol terdapat nilai gejala fatigue sebelum  dan  sesudah  nilainya  tidak  jauh  berbeda yaitu  responden  lebih  banyak  mengalami  gejala fatigue berat (80% pada pengukuran hari pertama) dan 73.3% pada kelompok kontrol pada pengukuran kedua  (7  hari  setelah  pengukuran  pertama).    Pada responden kelompok intervensi sebelum intervensi didapatkan gejala fatigue berat sebesar 100%, setelah dilakukan  intervensi  ditemukan  gejala  fatigue  berat turun menjadi 26.7%.  Hasil penelitian (Hasanpour- Dehkordi & Jalali, 2016) didapatkan hasil tidak ada perbedaan yang signifikan pada skor rata-rata fatigue severity  sebelum  intervensi  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol,  tetapi  ada perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  pada fatigue  severity  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Dari  hasil  uji  diperoleh  bahwa  tidak  terdapat perbedaan bermakna  gejala fatigue pada kelompok kontrol  yang  hanya  diberikan  terapi  OHO,  pada pengukuran hari ke satu dengan hari ke tujuh.  Dari hasi  uji  didapatkan  hasil  terdapat  perbedaan bermakna  gejala  fatigue  pada  kelompok  intervensi antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan  kombinasi terapi  OHO  (obat  hipoglikemik  oral)  ditambah perlakuan  relaksasi  otot  progresif.    Hal  ini  selaras dengan  penelitian  (Antoni,  A,  Dharmajaya,  R  dan Harahap,  2015)  yaitu  terdapat  perbedaan  gejala fatigue  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah pemberian relaksasi otot progresif pada kelompok intervensi (t= 43.57, p= <0.001), kelompok kontrol
(t=  1.73,  p=  0.093)  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  relaksasi  otot  progresif  dapat  menurunkan gejala fatigue pada klien DM tipe 2.
Dari  hasil  uji  Mann-Whitney  diperoleh  hasil  ada perbedaan yang signifikan selisih mean gejala fatigue antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok intervensi  setelah  dilakukan  perlakuan.    Hasil penelitian  (Hasanpour-Dehkordi  &  Jalali,  2016) menunjukkan bahwa ada perbedaan  yang signifikan secara  statistik  dalam  skor  kualitas  hidup  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah intervensi  sehingga  relaksasi  otot  progresif meningkatkan  kualitas  hidup  dan  kesehatan  pada pasien  kelompok    intervensi.  Tapi,  tidak  ada perubahan  yang  dicatat  dalam  skor  kualitas  hidup pasien  dalam  kelompok  kontrol.        Hasil  juga menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pada  skor  rata-rata  fatigue  severity  sebelum intervensi  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol,  tetapi  ada  perbedaan  yang signifikan secara statistik pada fatigue severity antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  bahwa  relaksasi  otot progresif sebagai salah satu terapi non farmakologi dan termasuk  kedalam  terapi  komplementer  merupakan intervensi  independen  perawat  untuk  membantu menurunkan  gejala  fatigue  yang  sering  muncul  pada pasien  DM  tipe  2,  karena  dapat  menimbulkan  rasa nyaman dan relaksasi pada klien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Direktur Poltekkes  Kemenkes  Palangka  Raya,  Kepala  Pusat Penelitian  dan  Pengabmas  beserta  staf,  responden penelitian,  enumerator  dan  seluruh  pihak  yang  telah membantu.

## REFERENSI
1. World Health Organization. (2016). Global Report
On Diabetes. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/2 04871/9789241565257_eng.pdf;jsessionid=CA513 476DDBCCAD673ED3E476C839DDC?sequence =1 2. Kalra,  S.,  &  Sahay,  R.  (2018).  Diabetes  Fatigue Syndrome. Diabetes Therapy. https://doi.org/10.1007/s13300-018-0453-x
3. Seo, Y.M., Hahm, J.R., Kim, T.K., Choi, W. . (2015). Factors  Affecting  Fatigue  in  Patients  with  Type  II Diabetes Mellitus in Korea. Asean Nursing Research. https://doi.org/10.1016/j.anr.2014.09.004
4. Tarwaka. (2013). Ergonomi Industri. Harapan Press.
5. Maurits,  L.  S.  (2010).  Selintas  Tentang  Kelelahan Kerja. Amara Books.
6. Tarwaka.,  Solichul  HA.,  B.  dan  L.  S.  (2004). Ergonomi  Untuk  Keselamatan,  Kesehatan  Kerja  dan Produktivitas. Uniba Press.
7. Bridger,  R.  (2003).  Introduction  to  Ergonomic  2nd Edition. Taylor & Francis.
8. Koesyanto, H dan Pawenang, E. . (2005). Panduan Praktikum Laboratorium Kesehatan dan Keselamatan Kerja. UPT UNNES Press.
9. Sihombing, J. P., Hakim, L., Andayani, T.M, Irijanto, F.  (2016).  Validation  of  Indonesian  Version  of FACIT  Fatigue  Scale  Questionnaire  in  Chronic Kidney  Disease  (CKD)  Patients  with  Routine Hemodialysis. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, 5(4),
231–237.
https://doi.org/10.15416/ijcp.2016.5.4.231
10. Richmond, R. L. (2013). A guide to psychology and its practice: Progressive muscle
relaxation. http://www.guidetopsychology.com/pmr.htm
11. Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, B. G. (2002). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). EGC.
12. Lindquist,  R,  Snyder,  M.,  Tracy,  M.  .  (2002). Complementary Alternative Therapies in Nursing, 4th Edition. Springer Publishing Company.
13. Price, S.A., Wilson, L. . (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-. Proses Penyakit, Edisi 6, Volume 1. EGC.
14. Antoni, A, Dharmajaya, R dan Harahap, I. A. (2015).
Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap Gejala Fatigue pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal  Riset  Keperawatan  Indonesia  Vol.3  No.2 Fak.Keperawatan USU.
15. Sudoyo,  A.  W.  (2009).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam, jilid II, edisi V. Interna Publishing.
16. Singh,  R.  (2013).  Understanding  Fatigue  in  Persons with  Type  2  Diabetes:  A  Mixed  Methods  Study. https://kuscholarworks.ku.edu/handle/1808/14186
17. Williams,  L.  S.,  &  Hopper,  P.  D.  (2007). Understanding medical surgical nursing 3rd ed. Davis Company.
18. RI, `Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar
(Riskesdas) (2018. http://www.depkes.go.id/resources/download/info terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil Riskesdas 2018.pdf
19. Zimmet, P. (2009). Preventing diabetic complications: a  primary  care  perspective.  Diabetes  research  and clinical practice. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19278746/
20. Hasanpour-Dehkordi, A., & Jalali, A. (2016). Effect of progressive muscle relaxation on the fatigue and quality  of  life  among  iranian  aging  persons.  Acta Medica
Iranica, 54(7), 430–436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27424013/
21. Fritschi  C,  C,  Quinn,  L,  Hacker,  E.D,  Penckofer, S.M,    et  al.  (n.d.).  Fatigue  in  women  with  type  2 diabetes. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC40 06984/ pdf/nihms561609.pdf