## PENGETAHUAN DAN SIKAP PERAWAT TENTANG PELAKSANAAN ORAL HYGIENE PADA PASIEN TERPASANG VENTILATOR MEKANIK
Putri Ria Aryanti 1 * , Agustina, Dwi Martha 2 , Trifianingsih Dyah 3 1 Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin
2, 3 Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin Email: Putriria688@gmail.com *

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pasien kritis dengan ventilator mekanik merupakan isu penting, terutama  pada  risiko  berbagai  komplikasi  dari  pemakaian  ventilator  mekanik seperti  komplikasi  paru  berupa  pneumonia  terkait  ventilator  ( VAP ).  16  ruang intensive rumah  sakit  di  negara-negara  asia  termasuk  Indonesia  terdapat  1285 pasien  pengguna  ventilator  dan  kejadian  VAP  cukup  tinggi  dengan  kisaran  9- 28%. VAP dapat dicegah dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, mengatur posisi pasien, suction dan terutama oral hygiene . Tujuan dari Penelitian ini  adalah  untuk Mengetahui  gambaran  pengetahuan  dan  sikap  perawat  tentang pelaksanaan oral  hygiene pada  pasien  terpasang  ventilator  di  ruang  ICU  RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode: Jenis  penelitian  kuantitatif,  rancangan  penelitian  deskriptif.  Sampel perawat  pelaksana  berjumlah  35  responden.  Instrumen  berupa  kuesioner pengetahuan  dan  sikap  perawat.  Teknik  sampling  pada  penelitian  ini menggunakan teknik purposive sampling. Analisis data dengan analisis univariat. Hasil: Pengetahuan  perawat  tentang  pelaksanaan oral  hygiene pada  pasien terpasang  ventilator  mekanik  di  ruang  ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dominan terbanyak masuk dalam kategori cukup sebanyak 28 responden (80%) dan sikap perawat keseluruhan positif dari 35 responden (100%).
Kesimpulan: Perawat  ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin  sebagian  besar  memiliki pengetahuan yang cukup dan sikap yang positif tentang pelaksanaan oral hygiene pada pasien dengan ventilator mekanik.
Kata Kunci: Oral hygiene , Pengetahuan, Sikap, Ventilator mekanik

## LATAR BELAKANG
Pengetahuan  diartikan  sebagai mengingat  suatu  materi  yang  telah dipelajari  sebelumnya,  termasuk  ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat  kembali  ( oven  behavior ). Dari  pengalaman  dan  penelitian ternyata  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan  (Budiman,  2013).  Sikap adalah  pernyataan  evaluatif  terhadap objek, orang, atau peristiwa. Pernyataan evaluatif merupakan reaksi  respons  terhadap objek,  orang, dan  peristiwa  yang  merupakan stimulus (Budiman, 2013).
Perawatan  mulut  merupakan suatu  tindakan  yang  harus  sering dilakukan pada pasien yang terpasang ventilasi  mekanis  maka  dari  itu pengetahuan dan sikap perawat sangat berpengaruh dalam hal ini. Perawatan mulut tidak hanya untuk meningkatkan kenyamanan dan mengurangi  rasa  haus,  tetapi  juga memelihara integritas mukosa orofaring (Morton dkk, 2011). Kebersihan  mulut  yang  tidak memadai  di  unit  perawatan  intensif (ICU)  pada  pasien  kritis  dengan ventilator  mekanik    juga  telah  diakui sebagai isu penting. Hal ini merupakan  faktor  risiko  penting untuk  berbagai  komplikasi  dari pemakaian ventilator mekanik terutama komplikasi berupa pneumonia  terkait  ventilator  (VAP) akibat oral hygiene yang kurang, dan kondisi  ini  dapat  memperburuk keadaan  kesehatan  pasien  ICU  yang sudah  vital  terancam  oleh  penyakit utama mereka (Matej Par et al , 2014; Wulandari, 2015).
Pasien  kritis  diruang intensive menurut World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2005-2010 mendapatkan  di  Amerika  Serikat
mencapai  5  juta  orang  setiap tahunnya  dan  42%  diantaranya terpasang  ventilator  mekanik.  ICU Eropa  mendapatkan  bahwa VAP adalah penyebab paling sering infeksi nosokomial  (2,1%  atau  13,9% episode/1000  penggunaan  ventilator mekanik),  terutama  di  Perancis, dimana  prevalensinya  adalah  16,9 episode/1000  penggunaan  ventilator mekanik.  Pada  Amerika  Serikat,  ini adalah  penyebab  paling  umum  kedua pada tahun 2006 dan mengungkapkan 98.000  kematian  per  tahun  sebagai akibat  dari  kesalahan  medis  di Amerika  Serikat.  Pencegahan  yang dapat  dilakukan  adalah  dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan  perawatan  yang  dilakukan pada pasien dengan ventilator mekanik, seperti saat mengatur posisi pasien, dan perawatan mulut ( Goncalves  et  al, 2012;  Wulandari, 2015). Penelitian mengenai angka kejadian  VAP  di  Indonesia  masih belum ditemukan, namun berdasarkan kepustakaan  luar  negeri  diperoleh data  bahwa  kejadian  VAP  cukup tinggi,  bervariasi  antara  9-28%  pada pasien dengan ventilator mekanik dan angka kematian akibat VAP sebanyak 24-50%.  Angka  kematian  dapat meningkat  76%  pada  infeksi  yang disebabkan pseudomonas atau accinobacter. 16  Ruang Intensive rumah  sakit  di  negara-negara  Asia termasuk  Indonesia  terdapat  1285 pasien  yang  menggunakan  ventilator. Sebagaian  besar  rata-rata  lama penggunaan  ventilator  3-10  hari,  575 pasien  diantaranya  meninggal  dunia (Kollef,  2010  didalam  Wulandari, 2015).
Studi  pendahuluan  di  ruang  ICU RSUD  Ulin  Bajarmasin  pada  tanggal 13  November  2017-15  November 2017,  peneliti  menemukan  data
jumlah  pasien  yang  masuk  di  ruang ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada tahun  2016  terakhir  berjumlah  1134 orang,  jumlah  pasien  yang  terpasang ventilator  mekanik  3  bulan  terakhir dari  tanggal  1  Agustus  2017  sampai 31  Oktober  2017  berjumlah  233 orang  dan  per  bulan  kisaran  pasien yang  memakai  ventilator  mekanik adalah 60-80 pasien.
Kasus  penyakit  yang  paling banyak  di  ICU  RSUD  Ulin  dalam kurung  waktu  tahun  2016  adalah pasien  dengan  jantung  iskemik berjumlah  483  pasien  dan  pasien dengan  pneumonia  berjumlah  343 pasien,  dan    sebagian  pasien terpasang  ventilator  adalah  dengan pasien gagal napas seperti pneumonia berat.
Tindakan oral  hygiene dilakukan satu  kali  dalam  sehari  setiap  pagi pada  pasien  terpasang  ventilator  oleh 7  orang  perawat  dari  14  orang perawat  yang  berdinas  saat  itu. Jumlah  perawat  yang  ada  di  ruang ICU RSUD Ulin berjumlah 48 orang, dengan  pendidikan  D3  sebanyak  29 orang,  Sarjana  Keperawatan  2  orang, Sarjana  Keperawatan  dengan  profesi Ners  berjumlah  16  orang  dan  S2 berjumlah 1 orang.
Peneliti tertarik melakukan penelitian  berdasarkan  latar  belakang diatas  untuk  mengetahui  gambaran pengetahuan  dan  sikap  perawat tentang  pelaksanaan oral  hygiene pada  pasien  terpasang  ventilator  di ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin.
METODOLOGI Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian deskriptif dengan pendekatan survey . Penelitian ini  dilakukan  di  Ruang  ICU  RSUD Ulin Banjarmasin.
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan pada  tanggal  13  November  2017-17 April  2018  dan  pengambilan  data dilaksanakan  pada  tanggal  9  April 2018-17 April 2018.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh perawat yang bertugas di  ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin dengan  jumlah  58  orang.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  perawat pelaksana  di  ruang  ICU  RSUD  Ulin Banjarmasin  yang  telah  memenuhi kriteria yang berjumlah 35 orang.
Teknik  sampling  pada  penelitian ini  adalah Nonprobability  Sampling
dengan teknik purposive sampling Penelitian ini menggunakan instrument berupa kuesioner penelitian  dengan  skala likert dan analisa  data  univariat  dilakukan secara deskriptif. Distribusi frekuensinya sesuai tentang karakteristik responden sebagai variabel dalam penelitian ini
berdasarkan  pengetahuan  dan  sikap perawat.

## HASIL
Tabel 1.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik  Responden  Perawat  di Ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin. a. Karakteristik  Responden  berdasarkan Usia No Umur F % 1 26-35 33 94 2 36-45 2 6 Total 35 100 Tabel  di  atas  menunjukan bahwa  hasil  rata-rata  usia  perawat terbanyak  berada  direntang  26-35
tahun  yaitu  sebanyak  33  orang (94%).
b. Karakteristik  Responden  berdasarkan
Jenis Kelamin No Jenis Kelamin F %
1 Perempuan 18 51 2 Laki-Laki 17 49 Total 35 100
Tabel  di  atas  menunjukan bahwa  responden  didominasi  oleh wanita sebanyak 18 orang (51%).
c. Karakteristik  Responden  berdasarkan Pendidikan No Pendidikan F % 1 D3 22 63 2 S1 2 6 3 Ners 11 31 Total 35 100 Tabel  di  atas  menunjukan bahwa pendidikan terakhir responden didominasi dengan pendidikan  Diploma  III  sebanyak 22 orang (63%).
d. Karakteristik  Responden  berdasarkan Lama Masa Kerja No Lama Masa Kerja F % 1 < 5 Tahun 13 37 2 5-10 Tahun 13 37 3 > 10 Tahun 9 26 Total 35 100 Tabel  di  atas  menunjukan bahwa  responden  dengan  lama masa  kerja  selama  ≤  5  tahun sebanyak 13 orang (37%) dan 5-10 tahun  sebanyak  13    orang  (37%), lebih  banyak  dibandingkan  >10 tahun berjumlah 9 orang (26%).
Tabel  1.2.  Gambaran  Pengetahuan Perawat  tentang  Pelaksanaan Oral Hygiene pada Pasien Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin. No Pengetahuan F % 1 Baik 7 20 2 Cukup 28 80 3 Kurang 0 0 Total 35 100 Tabel 1.2. memperlihatkan bahwa  pengetahuan  seorang  perawat dalam pelaksanaan oral hygiene pada pasien  dengan  ventilator  mekanik mayoritas memiliki pengetahuan
yaitu  dalam  kategori  cukup  sebanyak 28 orang (80%).
Tabel 1.3. Distribusi Frekuensi berdasarkan  Sikap  Perawat  tentang Pelaksanaan Oral  Hygiene pada  Pasien
Terpasang  Ventilator  Mekanik  di  Ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin. No Sikap F % 1 Positif 35 100 2 Negatif 0 0 Total 35 100 Tabel 1.3 memperlihatkan bahwa semua  responden  dalam  pelaksanaan oral  hygiene pada  pasien  dengan ventilator  mekanik  memiliki  sikap positif  sebanyak  35  responden (100%).  Sikap  perawat  berdasarkan hasil  skoring  keseluruhan  positif, dimana ada beberapa responden yang memiliki  sikap  positif  yang  10% mendekati  negatif  (≤  50)  yaitu  sikap dengan  kategori  positif  (60%),  yang memiliki  sikap  positif  mendekati negatif  adalah  responden  berjenis kelamin perempuan maupun laki-laki, pendidikan D3, lama masa kerja 5-10 tahun  dengan  rentang  usia  26-35 tahun.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan perawat berdasarkan  hasil  skoring  dominan cukup, dimana ada beberapa responden yang memiliki pengetahuan cukup yang 10% mendekati  kurang  (≤  55)  yaitu pengetahuan 60%-65%, yang memiliki pengetahuan cukup mendekati  kurang  adalah  responden berjenis kelamin perempuan,
pendidikan  Diploma  III,  lama  masa kerja  ≤  5  tahun  dengan  rentang  usia 26-35 tahun.
Pengetahuan  yang  cukup  dapat dikaitkan  dengan  pendidikan  perawat yang  dominannya  Diploma  III  dan usia  perawat  yang  berada  pada  tahap dewasa  awal,  menurut  Potter  (2010),
pada  masa  dewasa  awal  perawat masih  kekurangan  sumber  daya  atau sistem  pendukung  penting  untuk melanjutkan pendidikan dan mengembangkan keterampilan mereka guna mendapat posisi penting di tempat kerja, dimana orang dewasa awal  memiliki  keterbatasan  dalam memilih.
Budiman  (2013)    menyatakan bahwa pengetahuan dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor seperti  usia,  pendidikan  dan  lama masa  kerja,  dimana  pendidikan  dapat mempengaruhi  seseorang  dalam  pola pikir  untuk  bersikap  atau  melakukan sesuatu  hal,  karena  pada  umumnya makin  tinggi  pendidikan  seseorang makin  mudah  menerima  informasi misalnya  berupa  pelatihan  tentang tindakan oral  hygiene, adapun  usia yang  dapat  memperlihatkan  tingkat kematangan  dalam  cara  berpikir  dan bekerja seseorang. Perawat menyetujui dilakukannya oral  hygiene harus dilakukan suction atau  pengisapan subglotis untuk  mengeluarkan  sekret. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori  Morton  (2011)  mengatakan bahwa pengisapan oral dan perawatan mulut  untuk  mengeluarkan  sekret subglotis harus  dilakukan  setiap  1-2 jam  untuk  mencegah  aspirasi  dan mencegah  perkembangan  kolonisasi mikroorganisme sehingga dapat mengurangi insiden VAP (Pneumonia Akibat Ventilator). Tindakan suction merupakan suatu  prosedur  penghisapan  lendir yang  dilakukan  dengan  memasukkan selang kateter suction melalui hidung, mulut  atau  selang  endotrakeal. Prosedur suction tersebut  dilakukan untuk  mempertahankan  jalan  napas, memudahkan  penghilangan  sekret jalan napas, merangsang batuk dalam, dan mencegah terjadinya pneumonia.
Hasil pernyataan terendah seperti “setiap  8  jam  sekali  saya  melakukan oral  hygiene pada  pasien  dengan ventilator  mekanik”  seperti  yang peneliti  dapatkan  setelah  wawancara sewaktu melakukan studi pendahuluan,  bahwa  perawat  di  ICU RSUD  Ulin  Banjarmasin  hanya melakukan  asuhan  keperawatan oral hygiene hanya  sekali  dalam  sehari  di pagi hari, sedangkan menurut Morton (2011), oral  hygiene itu  perlu dilakukan  sedikitnya  sekali  dalam  8 jam,  diketahui  karena  pasien  dengan penyakit kritis akan mengalami resiko kolonisasi  mikroorganisme  akibat kebersihan mulut yang buruk.
Peneliti dapat menarik kesimpulan  bahwa  perawat  ICU belum  terlalu  tahu  secara  mendalam tentang normal berapa kali seharusnya oral  hygiene dilakukan dan  resiko  yang  muncul  jika oral hygiene dilakukan  sekali  dalam sehari,  sedangkan  orang  normal  saja jika menyikat gigi hanya sekali dalam sehari akan terasa tidak nyaman yang dapat  membuat  mulut  terasa  bau  dan dapat  menimbulkan  banyak  sekali plak  dalam  gigi  maupun  lidah,  dan kita  tidak  tahu  seberapa  banyak bakteri jahat yang dapat menyebabkan  penyakit  berbahaya lainnya.
Teori  Wawan  (2011),  sejalan dengan  hasil  penelitian  ini  yang menyatakan  bahwa  seseorang  yang memiliki sikap yang positif atau baik adalah  orang  yang  mampu  menerima atau mau dan memperhatikan stimulus  yang  diberikan,  dapat merespon  jawaban  apabila  ditanya maupun mengerjakan
dan menyelesaikan  suatu  tugas  yang diberikan  terlepas  tindakan  yang perawat  lakukan  itu  benar  atau  salah orang  tersebut  mampu  menerima  hal tersebut,  dapat  menghargai  dan
bertanggung  jawab  atas  segala tindakan yang telah dipilih. Sikap responden dalam pelaksanaan oral hygiene pada pasien dengan  ventilator  mekanik  dikatakan positif  yang  tindakannya  cenderung menyenangi suatu pekerjaannya misalnya memberi asuhan keperawatan dan mengharapkan sesuatu yang baik pada objek tertentu misalnya mengharapkan bahwa asuhan  keperawatan  yang  ia  berikan dapat memberikan dampak baik yang signifikan  terhadap  hasil  klinis pasien.
Hasil  skoring  beberapa  perawat yang memiliki sikap positif mendekati  negatif  bisa  perempuan maupun  laki-laki,  pendidikan  D3, lama  masa  kerja  5-10  tahun  dengan rentang  usia  26-35  tahun,  dapat disimpulkan  dari  segi  pendidikan yang  masih  D3  dengan  masa  kerja yang terbilang lama dapat mempengaruhi  sikap  karena  dapat dikatakan  perawat  D3  dengan  usia dewasa awal ini adalah senior, namun melanjutkan pendidikan guna memperluas pengetahuan dan menambah wawasan dapat mempengaruhi perawat dalam bersikap  dan  memang  benar  semakin lama  masa  kerja  seseorang  semakin banyak  pengalaman  yang  perawat dapat,  tetapi  tetap  saja  pendidikan adalah  salah  satu  solusi  yang  baik untuk  memperbaiki  pengetahuan  dan pelatihan  yang  lama  sehingga  cara bersikap maupun bertindak akan lebih baik.
Perawat  memiliki  pemahaman bahwa  kebersihan  mulut  merupakan prioritas  utama  untuk  pasien  dengan ventilator  mekanik.  Penelitian  ini sejalan  dengan  teori  Morton  (2011) yang  mengatakan  bahwa  pada  mulut pasien yang menderita penyakit kritis dengan  ventilator  mekanik    lebih
beresiko  10  kali  lipat  mengalami insiden  infeksi  nosokomial,  karena kolonisasi mikroorganisme tidak hanya  berada  pada  daerah  mulut pasien  tetapi  terdapat  pada  selang endotrakea.  Perawat  menyatakan bahwa menghadiri workshop perawatan mulut merupakan hal yang penting untuk meningkatkan
pengetahuan  dan  keterampilan  kerja.
Menghadiri workshop atau  pelatihan oral  hygiene sama  artinya  seseorang memerlukan pembelajaran terbarudapat memperluas pengetahuan  seseorang  sehingga  tahu sikap  atau  tindakan  yang  ia  lakukan yang benar atau tepat seperti apa.
Chan et  al (2012)  mengatakan bahwa  perawat  harus  mengikuti pelatihan oral  hygiene sebelum memberikan  asuhan  keperawatan untuk  memastikan  bahwa  perawat dapat  melakukan oral  hygiene secara aman  serta  efektif  dan  untuk memperbaharui  pengetahuan  yang telah diketahui sebelumnya.
Penelitian  dari  Jordan et  al., (2014)  menyebutkan  bahwa  praktek perawatan  mulut  yang  lebih  baik, dikaitkan  dengan  sikap  yang  lebih positif terhadap pentingnya perawatan mulut.
Hasil  penelitian  kepada  perawat yang  menyatakan  bahwa  asuhan keperawatan  berupa oral  hygiene adalah  suatu  tugas  yang  disenangi, jika responden menyenangi pekerjaan yang  ia  miliki  berarti  responden memiliki  sikap  positif  dan  juga pengetahuan  yang  baik  mengenai tindakan oral  hygiene beserta  tahu resiko  yang  terjadi  jika oral  hygiene dilakukan  setengah  hati  atau  tidak benar-benar,  selain  itu  perawat  juga telah  menunjukan  rasa  peduli  dan sikap bertanggung jawabnya terhadap pasien dan pekerjaannya.

## KESIMPULAN
Pengetahuan  perawat  tentang pelaksanaan oral hygiene pada pasien terpasang ventilator mekanik di ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin sebagian besar dalam kategori cukup. Sikap perawat tentang pelaksanaan oral hygiene pada pasien terpasang ventilator mekanik di ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin keseluruhan  positif,  sikap  perawat dalam pelaksanaan oral hygiene pada pasien  dengan  ventilator  mekanik dikatakan  positif  karena  perawat memiliki pemahaman bahwa kebersihan mulut merupakan prioritas utama untuk pasien dengan ventilator mekanik.
Bagi  peneliti  selanjutnya,  perlu adanya  peneliti  lanjutan  mengenai hubungan  pengetahuan  dan  sikap perawat  terhadap  pelaksanaan oral hygiene dengan  pasien  ventilator mekanik dengan metode yang berbeda atau kualitatif. ACKNOWLEDGMENT Ucapan  Terima  kasih  yang sebesar-besarnya bagi seluruh responden  yang  sudah  dengan  sangat baik membantu menyukseskan kegiatan  peneltian  ini.  Terima  kasih juga  kepada  Rumah  Sakit  Umum Daerah Ulin Banjarmasin dan STIKES  Suaka  Insan  yang  sudah sangat  mendukung  terselesaikannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiman  dan  Riyanto  Agus.  (2013).
Kapita Selekta (pengetahuan dan sikap dalam penelitian kesehatan) .  Jakarta:  Salemba Medika.
Chan  Yuee-Ee,  RN,  MSc,  MN, CCRN  &  Ling-Hui  Isabel  Ng, RN,  MSc. Oral  care  practices
among  critical  care  nurses  in Singapore: a questionnaire survey. 197-204 Goncalves Alves Ferreira Fernanda & Brasil  Visconde  Virginia et  al.
(2012). Nursing  Actions  for  the Prevention of Ventilator Associated Pneumonia. 101-7 Jordan Ante DMD & Badovinac Ana
DMD,  PhD  (2014).  Factors influencing intensive care nurses’ knowledge and attitudes regarding ventilator-associated pneumonia and oral care practice in  intubated  patients  in  Croatia. Journal  of  Infection  Control , 1115-7 Morton,  Gonce  Patricia  dkk.  (2011). Keperawatan  Kritis,  Ed  8 . Jakarta: ECG Par Matej, et al. (2014). Oral Hygiene Is  An  Important  Factor  For
Prevention Of Ventilator- Associated Pneumonia. Potter  &  Perry.  (2010). Fundamental
Keperawatan ,  Edisi  7.  Jakarta: Salemba Medika. Wawan.A dan M.Dewi. (2011). Teori dan  Pengukuran  Pengetahuan, Sikap,  dan  Perilaku  Manusia Dilengkapi  Contoh  Kuesioner . Yogyakarta: Nuha Medika. Wulandari,  Rini.  (2015). Hubungan Sikap  Caring  Perawat  terhadap Pelaksanaan  Oral  Hygiene  di Ruang  Intensive  RSUD  Dr.
Moewardie  Surakarta :  Skripsi. Diakses  Tanggal  2  November 2017, dari http://digilib.stikeskusumahusada .ac.id/files/disk1/23/01-gdl- riniwuland-1126 1-riniwul-_.pdf