Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 2, Juni 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.507

## TERAPI MUROTTAL DENGAN AKUPRESUR TERHADAP TINGKAT KECEMASAN DAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER
Farid Hajiri 1 , Sri Endang Pujiastuti 2 , Joni Siswanto 3
Program Kebidanan Sains Terapan Pascasarjana, Poltekkes Kemenkes Semarang 1,2,3 f_hajiri@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  kombinasi  murottal  dan akupresur  terhadap  tingkat  kecemasan  dan  kadar  gula  darah  pada  pasien  penyakit jantung koroner, serta mendiskripsikan tingkat kecemasan dan kadar gula darah pre dan post  pada  pemberian  terapi  kombinasi  dan  terapi  non  kombinasi,  serta  menganalisis pengaruh  dan  perbedaan  terapi  kombinasi  dan  non  kombinasi  terhadap  tingkat kecemasan  dan  kadar  gula  darah.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik komparatif  berpasangan dengan menggunakan desain experimental with control group pretest  posttest  design .  Hasil  signifikan  pada  uji repeated  measurement  Anova pada tingkat  kecemasan  didapatkan  nilai  p  <0,05  yang  artinya  ada  pengaruh  signifikan murottal dan akupresur terhadap tingkat kecemasan, pada kadar gula darah didapatkan nilai  p  >0,05  yang  artinya  tidak  ada  pengaruh  signifikan  murottal  dan  akupresur terhadap  kadar  gula  darah. Simpulan,  terapi  kombinasi  antara  murottal  dengan akupresur selama 2x15 menit sehari lebih efektif dalam menurunkan kecemasan pasien jantung  koroner  pada  pengukuran  1  dan  pengukuran  2.  Terapi  murottal  dengan akupresur  dan  terapi  murottal  tidak  pengaruh  terhadap  gula  darah  pada  pengukuran  1 dan pengukuran 2.
Kata  Kunci:  Akupresur,  Kadar  Gula  Darah,  Kecemasan,  Murottal  Al-Quran,  Penyakit Jantung Koroner

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  murottal  and  acupressure combination therapy on anxiety levels and blood sugar levels in patients with coronary heart  disease,  as  well  as  describing  the  level  of  anxiety  and  pre  and  post  blood  sugar levels in  the administration of combination  therapy and non-combination therapy, and analyze  the  effect  and  differences  in  therapy  combination  and  non-combination  of anxiety  and  blood  sugar  levels.  This  study  was  a  paired  comparative  analytic  study using  an  experimental  design  with  a  control  group  pretest  posttest  design.  Significant results  in  the  Anova  repeated  measurement  test  on  anxiety  levels  obtained  p  value <0.05  which  means  there  is  a  significant  influence  of  murottal  and  acupressure  on anxiety levels, on blood sugar levels p values> 0.05 which means there is no significant effect  of  murottal  and  acupressure  on  blood  sugar  level.  Conclusion,  combination therapy between murottal  with acupressure for 2x15 minutes a day is more effective in reducing  anxiety  of  coronary  heart  patients  in  measurement  1  and  measurement  2.
Murottal therapy with acupressure and murottal therapy has no effect on blood sugar in measurement 1 and measurement 2.
Keywords:  Acupressure,  Blood  Sugar  Levels,  Anxiety,  Al-Qur'an  Murottal,  Coronary Heart Disease

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  penyebab  utama  kematian  dan  kesakitan  di banyak  negara  maju,  bahkan  juga  di  berbagai  negara  berkembang.  Penyakit  ini menyumbang sekitar 30% dari total kematian di dunia. Penyakit jantung koroner adalah sebuah  kondisi  dimana  dinding  pembuluh  darah  arteri  yang  mensuplai  darah  ke  otot jantung  mengalami  penebalan.  Penebalan  ini  disebabkan  oleh  perkembangan  lesi  atau plak  pada  dinding  arteri,  yang  disebut  aterokslerosis.  Keadaan  ini  membatasi  pasokan darah  ke  otot  jantung  ( miokardium )  dan  memberikan  manifestasi  seperti  nyeri  dada ( angina ) atau sesak nafas saat beraktivitas (Rufaidah MF, 2015).
Kecemasan yang  dialami  oleh  penderita  penyakit jantung dapat  menyebabkan spasme  pembuluh  darah  sehingga  dapat  menyebabkan  infark  miokard  yang  disebut dengan  serangan jantung dan  akan  mempengaruhi  penyembuhan.  Mekanisme  yang menyebabkan kecemasan  meningkatkan  risiko  penyakit jantung koroner  yang  fatal termasuk  hiperventilasi  yang  terjadi  selama  serangan  akut  yang  dapat  menyebabkan spasme koroner dan  dapat  menyebabkan  kegagalan  ventrikel  sehingga  dapat menyebabkan aritmia (Malan, Muller, 2013). Kecemasan  merupakan salah satu bentuk emosi  yang  menyebabkan  ketegangan  jiwa  dan  bila  hal  ini  tidak  tersalurkan  dengan baik,  emosi  yang  tertekan  akan  mencetuskan  akibat-akibat  yang  negatif,  yang berhubungan  dengan  berbagai  sistem  organ  tubuh.  Bila  yang  terkena  adalah jantung, dampaknya akan meluas. Oleh karena itu kecemasan dan ketegangan berpengaruh terhadap sistem  kardiovaskuler  yang  dapat  tercermin  pada  detak jantung yang berdebar-debar dan sesak nafas (Soeharto I, 2004).
Metode yang dapat digunakan untuk mengontrol kecemasan adalah dengan terapi farmakologis  dan  non-farmakologis.  Terapi  farmakologi  yang  pada  pasien  yang  nyeri dan  gelisahmenggunakan  obat  Benzodiazepin,  memiliki  efek  samping  seperti; penurunan  hemodinamik,  defisit  memori,  resistensi  obat,  ketergantungan  dan kecanduan.terapi  akupresur  adalah  salah  satu  terapinon-farmakologis  yang  bisa diberikan  untuk  mengatasi  kecemasanpasien  dengan  terapi  komplementer  (Widyatuti W, 2008).
Akupresur  merupakan  tindakan  yang  mudah  dilakukan  dan  memiliki  banyak keuntungan.  Akupresur  sangat  praktis  karena  dengan  sentuhan  memiliki  keajaiban tersendiri  yang  sangat  berguna  untuk  menghilangkan  rasa  lelah  pada  tubuh, memperbaiki sirkulasi darah, merangsang tubuh untuk mengeluarkan racun. Penekanan ujung-ujung jari tangan pada daerah tertentu dipermukaan kulit yang berdampak positif terhadap kondisi fisik, mental dan sosial (Majid, 2014).
Rangsangan  manual  pada  titik  akupresur  terbukti  dapat  meningkatkan  produksi serotonin dan endorphin yang  berperan  dalam  meningkatkan  regulasi  kortisol  serum. Endorphin merupakan  opiat  alami  yang  diproduksi  di  dalam  tubuh,  dapat  memicu respon  menenangkan  dan  membangkitkan  semangat  di  dalam  tubuh,  memiliki  efek positif  pada  emosi,  mengurangi  kecemasan,  menyebabkan  relaksasi  dan  normalisasi fungsi  tubuh  (Hmwe  NTT,  2015).  Sedangkan serotonin mempunyai  fungsi  mengatur mood dan tidur (Yudi, 2014).
Jenis  terapi  komplementer  yang  lain  yang  saat  ini  dikembangkan  dengan  tujuan untuk  merelaksasikan  pasien  dan  sedang  mulai  digunakan  adalah  jenis  terapi  religi. Terapi murottal bekerja pada otak, dimana ketika didorong dengan rangsangan dari luar (terapi  Al-Quran)  maka  otak  memproduksi  zat  kimia  yang  disebut  neuropeptide. Molekul-molekul  ini  mengangkut  reseptor-reseptor  mereka  yang  ada  didalam    tubuh sehingga  tubuh  memberi  umpan  balik  berupa  rasa  nyaman.  Bacaan  Al-Quran  secara murottal  mempunyai  efek  relaksasi  dan  dapat  menurunkan  kecemasan  dan meningkatkan  kualitas  tidur  apabila  didengarkan  dalam  tempo  murottal  berada  antara 60-70  dh  secara  konstan,  tidak  ada  perubahan  irama  yang  mendadak,  dan  dalam  nada yang lembut (Lestari D, 2015; Endiyono, 2016).
Dengan  terapi  murottal,  kualitas  kesadaran  seseorang  terhadap  Tuhan  akan meningkat,  baik  orang  tersebut  tahu  arti  Al-Quran  maupun  tidak.  Dalam  hal  ini kesadaran  akan  meningkatkan  kepasrahan  seseorang  akan  kuasa  Allah  SWT,  dalam keadaan  ini  otak  berada  pada  gelombang  alpha,  merupakan  gelombang  otak  pada frekuensi  7-14  Hz,  merupakan  keadaan  energi  otak  yang  optimal  yang  dapat menurunkan hingga menghilangkan stress. Dalam keadaan otak yang tenang seseorang dapat  berpikir  dengan  jernih  dan  dapat  membentuk  koping  atau  harapan  yang  positif akan dirinya.
Akupresur dan Murottal belum pernah dilakukan oleh perawat di ruang perawatan rumah sakit sebagai salah satu modalitas terapi keperawatan  untuk menurunkan tingkat kecemasan.  Akupresur  dan  murottal  adalah  salah  suatu  intervensi  keperawatan  yang dapat  dilakukan  oleh  perawat  secara  independen  dan  merupakan  salah  satu  intervensi yang tercantum dalam Nursing Intervention classifications.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  komparatif  berpasangan  dengan menggunakan  desain experimental with  control  group  pretest  posttest  design .  Pada desain  ini,  terdapat  dua  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Kelompok  intervensi  diberikan  perlakuan  berupa  murottal  dan  akupresur  sedangkan kelompok  kontrol  diberikan  murottal  saja  dengan  durasi  masing-masing  15  menit selama  2  hari.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  ada  pengaruh hubungan  sebab  akibat  setelah  dilakukan  perlakuan  pada  kelompok  intervensi. Kemudian setelah perlakuan diberikan, dilakukan penilaian tingkat kecemasan dan gula darah  kemudian  dibandingkan  apakah  ada  perbedaan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Sebanyak 30 responden dipilih dengan metode stratified random sampling dengan kriteria: 1) Pasien yang sadar, tidak ada gangguan komunikasi; 2) Pasien yang beragama islam  dan  sehat  rohani;  3)  Pasien  yang  masuk  dalam  kriteria  pasien  kritis; 4 ) Pasien yang mengalami kecemasan dengan skala >40.

## Instrumen
Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale digunakan  sebagai  instrumen  kecemasan  untuk mengukur  kecemasan  pada  pasien  penyakit  jantung  koroner  sebelum  dan  sesudah intervensi.  Skala  terdiri  dari  20  item  pernyataan,  dengan  kategori  selalu;  kadang- kadang;  jarang;  dan  tidak  pernah.  Mengadopsi Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale dari penelitian Lestari (2015) yang sudah diuji validitas dan reabilitas pada 16 pasien cemas dengan  diangnosa  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  yang  menunjukkan  validitas memiliki  korelasi  yang  tinggi  dan  reabilitas  yang  sempurna  dimana  semua  item
pernyataan ZS-RAS memiliki R hitung lebih besar dari 0.63 dan nilail Cronbach’s Alpha lebih dari 0.63.
Analisa Data
Uji  normalitas  data  menggunakan shapiro - wilk karena  sampel  kurang  dari  50, hasil  uji  normalitas  menunjukkan  hasil  >0.05  maka  selanjutnya  digunakan  uji  statistik repeated measurement anova dengan menggunakan SPSS versi 20.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Obat Sedatif pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Variabel Kelompok Responden P Value Intervensi Kontrol N % N % Usia (Mean±SD) 15 (52.87±4.580) 15 (52.07±4.803) 0.707 26- 45 1 6,7 1 6,7 46- 65 14 93,3 14 93,3 Total 15 100 15 100 Jenis Kelamin 1.000 Laki-laki 8 53,3 8 53,3 Perempuan 7 46,7 7 46,7 Total 15 100 15 100 Obat Sedatif 1.000 Alprazolam 8 53,3 8 53,3 Lorazepam 7 46,7 7 46,7 Total 15 100 15 100 Rumah Sakit : RSUD Ambarawa 8 53,3 8 53,3 RSUD Ungaran 7 46,7 7 46,7 Total 15 100 15 100
* Levene test
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  usia  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  tidak berbeda (p=0.707). Rata-rata usia kelompok intervensi dan kontrol berada pada rentang usia 46-65 (Lansia). Distribusi responden menurut jenis kelamin kedua kelompok tidak berbeda  (p=1.000).  Jumlah    responden  laki-laki  dan  perempuan  sama  banyak  yaitu  15 orang  laki-laki  dan  15  orang  perempuan  (100%).  Distribusi  responden  menurut  jenis obat  sedatif  kedua  kelompok  yang  menggunakan  obat  jenis  alprazolam  16  orang (53.5%) dan yang menggunakan obat jenis lorazepam 14 orang (46.6%).
Tabel. 2 Distribusi Tingkat Kecemasan pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Kecemasan Perlakuan Control Pre-test Post-tes 1 Post-tes 2 Pre-test Post-tes 1 Post-tes 2 n % n %
n % n % n % Tidak Cemas 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 13.3 Cemas Ringan 2 13.3 9 60.0 7 46.7 5 33.3 6 40.0 9 60.0 Cemas Sedang 8 53.3 6 40.0 7 46.7 8 53.3 7 46.7 3 20.0 Cemas Berat 5 33.3 0 0.00 1 6.70 2 13.3 2 13.3 1 6.70
Kecemasan Perlakuan Control Pre-test Post-tes 1 Post-tes 2 Pre-test Post-tes 1 Post- tes 2 n % n % n % n % n % (Mean±SD) 3.20+0.676 2.40+0.507 2.60+ 0.632 2.80+0.676 2.73+0.704 2.20+0 .775
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  intervensi  murottal  dengan  akupresur  dapat menurunkan tingkat kecemasan dari post 1 sampai dengan post 2. Pada kedua kelompok mengalami  penurunan  kecemasan,  namun  kelompok  Intervensi  lebih  rendah  dalam tingkat kecemasan daripada kelompok kontrol pada post 1 (2.40+0.507).
Tabel. 3 Distribusi Gula Darah pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Variabel Mean±SD Hari Kelompok Responden Pre Intervensi 177.20±19.332 Kontrol 174.93±18.885 Pengukuran 1 Intervensi 173.33±18.007 Kontrol 170.93±19.367 Pengukuran 2 Intervensi 173.27±17.886 Kontrol 171.47±18.631
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  intervensi  Murottal  dan  Akupresur  dapat menurunkan gula darah.

## Tabel. 4
Analisis Hasil Uji Repeated Measure Anova (Tests of Within-Subjects Effects) terhadap Kecemasan antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Source Type III Sum of Squares df Mean Square F Sig. Kecemasan 1788.8 2 894.4 29.206 .000
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  nilai  F  untuk  faktor  “kecemasan”  secara  statistik berbeda nyata F (1788.8, 2) p = 0.00). Maka dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan  secara  keseluruhan  terhadap  kecemasan  setelah  diberikan  murotal  dan akupressur pada pengukuran 1 dan pengukuran 2.
Tabel. 5
Analisis Perbedaan Kecemasan Sebelum dan Sesudah Perlakuan antara Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol (Pairwise Comparisons) Kelompok responden  (Pre) Sesi  (Post) Sesi p Intervensi 1 3 .005 1 2 .000 2 3 .016 Kontrol 1 3 .000 1 2 .378 2 3 .000
Tabel  5  menunjukkan  perbedaan  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan. Intervensi murotal dan akupresur berpengaruh signifikan dalam menurunkan kecemasan pada  pre  dengan  pengukuran  1,  pre  dengan  pengukuran  2,  dan  pengukuran  2  dengan pengukuran  3.  Pada  kelompok  kontrol  terlihat  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan pada  pre  dengan  pengukuran  3  dan  pada  pengukuran  2  dan  pengukuran  3  sedangkan pada pre dan pengukuran 2 belum menunjukkan pengaruh yang signifikan.
Tabel. 6
Analisis Perbedaan Kecemasan antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Variabel Mean SD p Kecemasan Kelompok Pre Intervensi 62 7.241 .337 Kontrol 59 9.426 Pengukuran 1 Intervensi 49.93 9.625 .041 Kontrol 57.47 9.680 Pengukuran 2 Intervensi 55.67 8.641 .002 Kontrol 43.73 10.159
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  kecemasan kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol  pada  pengukuran  1  dan  pengukuran  2. Perbedaan lebih signifikan terjadi pada pengukuran 2.

## Tabel. 7
Analisis Hasil Uji Repeated Measure Anova (Tests of Within-Subjects Effects) Gula Darah antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Source Type III Sum of Squares Df Mean Square F Sig. Gula darah 292.156 2 146.078 6.097 .004
Tabel 7 menunjukkan bahwa nilai F untuk faktor “gula darah” secara statistik berbeda  nyata  F  (292.156,  2)  p  =  0.004.  Maka  dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan yang signifikan secara keseluruhan terhadap gula  darah setelah diberikan  murrotal dan akupresur pengukuran 1 dan pengukuran 2.
Tabel. 8
Analisis perbedaan Gula Darah  Sebelum dan Sesudah Perlakuan antara Kelompok Intervensi
dan Kelompok Kontrol (Pairwise Comparisons) Kelompok responden  (Pre) Sesi  (Post) Sesi p Intervensi 1 3 .075 1 2 .080 2 3 .928 Kontrol 1 3 .114 1 2 .071 2 3 .472
Tabel  8  menunjukkan  perbedaan  gula  darah  sebelum  dan  sesudah  perlakuan. Intervensi murotal dan akupresur tidak berpengaruh signifikan dalam menurunkan gula darah responden baik pada kelompok Intervensi maupun kelompok kontrol.
Tabel. 9

## Analisis Perbedaan Gula Darah antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Variabel Mean SD p Gula Darah Kelompok Pre Intervensi 177.20 19.332 .748 Kontrol 174.93 18.885 Pengukuran 1 Intervensi 173.33 18.007 .728 Kontrol 170.93 19.367 Pengukuran 2 Intervensi 173.27 17.886 .789 Kontrol 171.47 18.631
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  gula darah  kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol  pada  pre,  pengukuran  1, pengukuran  2  (p=0.748,  p=0.728,  p=0.789).  Kedua  kelompok  sama-sama  mengalami penurunan gula darah. Walaupun demikian baik kelompok intervensi maupun kelompok kontrol tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan di setiap pengukuran.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  uji  statistik  menggunakan levene  test  of  homogenety  of  variances menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok kontrol pada karakteristik subyek penelitian berdasarkan usia p=0.707, jenis kelamin  p=1.000.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  karakteristik  usia  dan  jenis kelamin mempunyai varian yang setara/homogen.
Rata-rata  usia  kelompok  intervensi  dan  kontrol  berada  pada  rentang  usia  46-65 (Lansia).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh  Wiyatno  (2017)  bahwa  sebagian  besar responden yang mengalami PJK berada pada rentang usia 41-59 tahun (Wiyatno, 2017). Sejalan dengan yang diungkapkan Kasron (2012) bahwa ada hubungan antara umur dan kematian  akibat  penyakit  jantung  koroner.  Sebagian  besar  kasus  terjadi  pada  laki-laki berusia 35-44 tahun dan resiko akan lebih meningkat seiring dengan bertambahnya usia (Kasron, 2012).
Kadar  kolesterol  pada  laki-laki  dan  perempuan  meningkat  pada  usia  20  tahun. Pada laki-laki kolesterol meningkat hingga usia 50 tahun. Pada perempuan yang belum menopause  (usia  45-50)  kadar  kolesterol  lebih  rendah  daripada  laki-laki.  Pada perempuan  yang sudah  menopause kadar esterogen dalam tubuhnya  menurun sehingga resiko terkena penyakit  jantung koroner sebanding dengan  laki-laki. Teori  mengatakan bahwa  hormon  esterogen  dapat  melebarkan  pembuluh  darah,  sehingga  menurunkan risiko  terkena  penyakit  jantung  koroner  dan  stroke.  Hal  inilah  yang  kemudian menyebabkan  perempuan  yang  sudah  menopause  memiliki  resiko  lebih  tinggi  terkena PJK  daripada  perempuan  yang  belum  menopause,  dalam  arti  bahwa  semakin  tua  usia seorang  perempuan  maka  resiko  terkena  PJK  juga  akan  semakin  tinggi  (Islamee  AU, 2008).
Distribusi  responden  menurut  jenis  kelamin  kedua  kelompok  sama  banyak  yaitu 15  orang  laki-laki  dan  15  orang  perempuan.  Berbeda  dengan  penelitian  oleh  Nugraha (2017) bahwa sebagian besar kecemasan di alami oleh pasien perempuan (Nugraha DA, 2017).  Laki-laki  mempunyai  risiko  lebih  tinggi  untuk  menderita  penyakit karsdiovaskular  lebih  awal,  laki-laki  juga  mempunyai  risiko  lebih  besar  terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskular (Islamee, 2008).
Sundstrom et  al, (2004)  mengemukakan  bahwa  sekitar  18-240  laki-laki  antara usia 40-64 tahun memiliki hubungan antara miokard iskemik, faktor resiko dan kemtian
akibat PJK. Faktor resiko PJK yang utama adalah : Hipertensi, Hiperkolesterolemia, dan merokok.  Merokok  memiliki  efek  menyebabkan  beban  miokard  bertambah  karena rangsangan  oleh  katekolamin  dan  menurunnya  konsumsi  O2  akibat  inhalasi  CO sehingga  dapat  menyebabkan  takikardi,  vasokonstriksi  pembuluh  darah,  merubah permeabilitas  dinding  pembuluh  darah  dan  merubah  5-10%  Hb  menjadi  carboksi-Hb (Sundstrom J, 2004).
Hasil  penelitian  menunjukkan  kecemasan  kelompok  perlakuan pre-test mengalami  kecemasan  berat  sebanyak  53.3  %  dengan  nilai  rerata  3.2±0,676  terjadi penurunan  kecemasan  setelah  dilakukan  murottal  dengan  akupresur  pada  pengukuran post–test 1  didapatkan  sebagian  besar  responden  mengalami  kecemasan  berat  sebanyak 40.0 % dengan nilai rerata 2.4±0,507.
Kecemasan  pada  kelompok  kontrol  pada pre-test didapatkan  sebanyak  53.3  % mengalami kecemasan berat dengan nilai rerata 2,80±0,676 dan pada pengukuran post- test 1  didapatkan  sebagian  besar  responden  sebanyak  46.7  %    mengalami  kecemasan sedang  dengan  rerata  2,73±0,704,  terlihat  baik  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol mengalami penurunan skala cemas. Tetapi penurunan pada kelompok perlakuan lebih besar dan signifikan dibanding dengan kelompok kontrol.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  An  K et  al menunjukkan  bahwa  puncak kecemasan  pada  pasien  dengan  AMI  akan  hadir  selama  12  jam  setelah  masuk, kemudian  menurun  secara  bertahap  dari  24  jam  setelah  masuk.  Tingkat  kecemasan kemudian tetap stabil 24–60 jam setelah masuk, dan meningkat ketika dipindahkan dari ICCU  ke  bangsal  umum  (An  K et  al ,  2004).  Sejalan  dengan  penelitian  Mardiyono (2012) bahwa terlihat rata rata cemas  yang dialami pasien acute myocardial infarction pada level sedang (Mardiyono, 2012) .
Dengan  begitu  pada  pasien  AMI  yang  tidak  mendapatkan  terapi  terkait  dengan kecemasannya  maka  kecemasan  akan  menetap  secara  sementara  pada  kecemasan sedang dan tidak  mengalami penurunan pada rentang 24  hingga 60  jam setelah  masuk ke ruang ICCU.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan gula darah pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  pada  setiap  pengukuran.  Fluktuasi  nilai  kadar  gula darah  sewaktu  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  antara  lain  adalah  kemampuan responden  dalam  beraktifitas,  kemampuan  responden  dalam  asupan  nutrisi  sediaan rumah  sakit  dan  kepatuhan  terhadap  ketersediaan  diit  dari  rumah  sakit.  Gangguan kardiovaskuler  menyebabkan  responden  mengalami  sesak  nafas  karena  terjadi penurunan  c ardiacout  put .  Kondisi  demikian  kurang  memungkinkan  bagi  responden untuk  beraktifitas  yang  cukup  guna  memasukkan  glukosa  darah  ke  dalam  sel,  hal  ini berakibat  kecenderungan  terjadinya  peningkatan  nilai  kadar  gula  darah  sewaktu  pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler (Nugraha, 2017).
Kadar  glukosa  darah  dipengaruhi  oleh  faktor  endogen  dan  eksogen. Faktorendogen  yaitu humoral  factor seperti  hormon  insulin,  glukagon,  kortisol; sistemreseptor  di  otot  dan  sel  hati.  Faktor  eksogen  antara  lain  jenis  dan  jumlah makananyang dikonsumsi serta aktivitas fisik yang dilakukan (Setiawan, 2012).
Permasalahan yang muncul pada pasien terkait dengan diit adalah ketidak patuhan terhadap konsumsi diit yang disediakan oleh Rumah Sakit. Responden  merasa diit dari Rumah Sakit kurang berasa, kurang gurih dan sebagainya, benar seperti  itu karena diit untuk  pasien  dengan  gangguan  kardiovaskuler  salah  satunya  adalah  rendah  garam. Responden  meminta  keluarga  responden  untuk  membelikan  makan  dari  luar  RS  tanpa izin perawat atau tenaga kesehatan lain yang menanganinya. Faktor seperti itu menjadi
faktor confounding ,    penelitian  gula  darah  sewaktu  menjadi  berkurang  kekuatannya (Nugraha, 2017).
Riset menunjukkan bahwa gula darah yang tinggi terkait dengan resiko terjadinya Coronary  Artery  Disease (CAD).  Nielson et  al, (2006)  dalam  penelitiannya mengemukakan  bahwa  glukosa  pagi  dasar  yang  lebih  tinggi  (100-126  vs  100  mg/dl) terkait  dengan  tingkat  kejadian  infark  miokard  53,9%  lebih  besar,  akut  18,6%  lebih tinggi tingkat kejadian sindrom koroner, dan 26,4% lebih banyak untuk resep nitratbaru (semua p <0,05) (Nielson C et al , 2006).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai  F  untuk  faktor  “kecemasan”  secara statistik  berbeda  nyata  F  (1788.8,  2)  p  =  0.00.  Maka  dapat  disimpulkan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  secara  keseluruhan  terhadap  kecemasan  setelah  diberikan murotal dan akupressur pada pengukuran 1 dan pengukuran 2.
Hasil  dari  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  medis  terbaru  yang dituliskan  oleh  Alkaheel  (2011)  memastikan  akan  pentingnya  optimisme  dan  berita gembira,  dan  memperingatkan  bahaya  pesimisme,  terutama  terhadap  pasien  jantung. Sebuah penelitian di Amerika menyatakan bahwa seseorang yang berjiwa pesimis dapat membinasakan dirinya, terutama bagi seorang yang mengidap penyakit jantung. Dalam penelitian  menunjukkan  adanya  tingkat  kerentanan  bagi  penyakit  jantung  yang berakibat  pada  kematian,  terutama  pada  saat  terjadi  sikap  pesimis  yang  memberikan pengaruh  pada  kondisi  kesehatan  jantungnya  (Al-Kaheel,  2011).  Terapi  murottal memiliki aspek yang sangat diperlukan dalam mengatasi kecemasan, murottal memiliki kemampuan  untuk  membentuk  suatu  koping  baru  untuk  mengatasi  kecemasan. Sehingga secara garis besar terapi murottal memiliki dua poin penting,  yakni memiliki irama  yang  indah  dan  juga  secara  psikologis  dapat  memotivasi  dan  memberikan dorongan  semangat  seseorang  untuk  menghadapi problem yang  sedang  dihadapinya (Faradisi, 2012).
Terapi  murottal  memberikan  dampak  psikologis  kearah  positif,  hal  ini dikarenakan ketika murottal diperdengarkan dan sampai ke otak, maka murottal ini akan diterjemahkan oleh otak. Dengan terapi murottal, kualitas kesadaran seseorang terhadap Tuhan akan meningkat, baik orang tersebut tahu arti Al-Quran maupun tidak. Dalam hal ini kesadaran akan meningkatkan kepasrahan seseorang akan kuasa Allah SWT, dalam keadaan  ini  otak  berada  pada  gelombang  alpha,  merupakan  gelombang  otak  pada frekuensi  7-14  Hz,  merupakan  keadaan  energi  otak  yang  optimal  yang  dapat menurunkan hingga menghilangkan stress. Dalam keadaan otak yang tenang seseorang dapat  berpikir  dengan  jernih  dan  dapat  membentuk  koping  atau  harapan  yang  positif akan dirinya (Faradisi, 2012).
Terapi  religi  dapat  mempercepat  penyembuhan,  hal  ini  telah  dibuktikan  oleh berbagai ahli seperti  yang dilakukan Ahmad al Kahdi, direktur utama islamic medicine institutefor  education  and  research  di  Florida, Amerika  Serikat.  Hasil  penelitian tersebut  menunjukkan  hasil  positif  bahwa  mendengarkan  ayat  suci  Al-Quran  memiliki pengaruh  yang  signifikan  dalam  menurunkan  ketegangan  urat  saraf  reflektif  dan  hasil ini  tercatat  dan  terukur  secara  kuantitatif  dan  kualitatif  oleh  sebuah  alat  berbasis komputer (Faradisi, 2012).
Hasil analisis statistik menunjukkan tingkat kecemasan pada kelompok perlakuan yang  diberikan  murottal  dengan  akupresur  dengan  durasi  ±15  menit  yang  diberikan  2 kali  sehari  terdapat  penurunan.  Terdapat  penurunan  yang  bermakna  pada  rerata  nilai kecemasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  murottal  dengan  akupresur  pada  kelompok perlakuan dan kontrol, tetapi penurunan lebih besar terjadi pada kelompok perlakuan.
Saat  mengalami  stress  atau  kecemasan  yang  berlebih,  otak  akan  menstimulasi HPA-axis  di  korteks  cerebri  yang  akan  mempengaruhi  hipotalamus  untuk mensekresikan  CRF (corticotrophin  releasing  hormone ).  Selanjutnya hypothalamus akan  memacu hipofisisanterior unuk  memproduksi  ACTH (adrenocorticotrophic hormone ).  Kemudian  ACTH  akan  merangsang  korteks  adrenal  untuk  melepaskan hormone kortisol ( hormone stress ). Hormon kortisol dalam jumlah tinggi di aliran darah akan  membuat  produksi  hormon  di  dalam  tubuh  tidak  seimbang  yang  akan  menekan system imun tubuh dan menimbulkan respon cemas maupun stress. peningkatan kortisol akan  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  tekanan  darah,  peningkatan  glukosa  darah dan peningkatan irama jantung (Guyton, 2008).
Titik acupoint merupakan sel aktif listrik yang disebut gate of energy dan mudah berpolarisasi  dan  membentuk  energi  dalam  batas  menyeimbangkan  alur  energi  ( Qi ) yang  ada  sehingga  terciptanya  harmonis  dan  proporsional  antara  unsur Yin dan Yang (Widya,  2012) . Pemberian  stimulasi  pada  titik  akupresur  akan  merangsang  reseptor syaraf  dimana  rangsangan  tersebut  akan  dikirim  bagian  pons  dilanjutkan  ke  bagian kelabu  pada  otak  tengah  ( periaquedektus) ,  rangsangan  yang  diterima  oleh periaquedektus disampaikan  kepada  hipotalamus,  dari  hipotalamus  inilah  melalui  alur syaraf desenden hormon endorphin dikeluarkan ke pembuluh darah serta meningkatkan regulasi  kortisol  serum. Endorphin adalah  opiat  alami  yang  diproduksi  dalam  tubuh, yang  memicu  respons  menenangkan  dan  membangkitkan  semangat  di  dalam  tubuh, memiliki  efek  positif  pada  kestabilan  emosi,  mengurangi  kecemasan,  menyebabkan relaksasi dan normalisasi fungsi tubuh (Hmwe NTT et al , 2015; Stratton, 1982). Akupresur dapat menghasilkan serta menyeimbangkan, energi Qi , keseimbangan, terciptanya  harmonis  dan  proporsional  antara  unsur Yin dan Yang dan  sekresi neurotransmitter,  sehingga  mempertahankan  fungsi  normal  tubuh  manusia  dan memberikan  kenyamanan.  Semua  efek  yang  disebutkan  akupresur  dapat  mengurangi kecemasan  (Shariati et  al ,  2012).  Pada  penelitian  ini  pemilihan  titik-  titik  akupresur ditujukan pada penderita yang mengalami kecemasan dan gangguan penurunan kualitas tidur  pada  pasien  AMI,  sehingga  perlu  mengkombinasikan  beberapa  titik.  Titik-titik intervensi  yang  dipilih  adalah  titik  jantung shen  men  ( HT - 7 ) ,  titik  selaput  jantung neiguan (PC-6)  dan  titik  limpa san  yin  jiao (SP-6)  untuk  mengatasi  kecemasan, kesulitan masuk kedalam tidur serta gangguan tidur lainnya dan dan titik istimewa titik tay yang (EX-5)    dan yintang  (EX-3) untuk  memberikan  perasaan  relaksasi  (Adikara, 2015; Sukanta, 2008).
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  oleh  Nant  Thin Hmwe et  al yang  melakukan akupresur  pada titik yintang (ex-3), shenmen (HT7) dan taixi (KI3)  selama  15  menit  sebanyak  3  kali  seminggu  selama  4  minggu  secara signifikan  mengurangi  kecemasan  ( p =0,001)  pada  22  pasien  yang  menjalani hemodialisis  (Hmwe  NTT et  al ,  2015).  Hasil  yang  sama  didapatkan  pada  penelitian Mansoorzadeh et  al bahwa  akupresur  menurunkan  kecemasan  pada  35  pasien  yang menunggu pemasangan angiografi, setelah dilakukan  akupresur  pada titik ear shenmen (HT7)  dan ying-tang (EX-  3)  selama  10  menit,  terdapat  penurunan  kecemasan  secara signifikan  (p<0,001)  dimana  akupresur  bermanfaat  sebelum  dilakukan  prosedur tindakan  kritis  (Mansoorzadeh et  al ,  2014).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  akupresur efektif dalam menurunkan kecemasan.
Akupresur merupakan terapi dengan prinsip healing touch yang lebih menunjukan perilaku caring pada responden, sehingga dapat memberikan perasaan tenang, nyaman, perasaan  yang  lebih  diperhatikan  yang  dapat  mendekatkan  hubungan  terapeutik  antara
peneliti  dan  responden  (Yudi,  2014).  Dari  aspek  psikologis  akupresur  membantu mengurangi  kecemasan  responden.  Sebagian  besar  responden  mengatakan  bahwa dengan terapi akupresur mereka merasa lebih diperhatikan, merasa tenang, nyaman dan rileks.
Penekanan  pada  pendekatan  ilmiah  dan  terapi  telah  menjadi  kunci  dalam mengembangkan  dan  menyempurnakan  model  terapi  yang  ada.  Pikiran  dan  tubuh memiliki  hubungan  yang  saling  tergantung  mudah  dibuktikan  dalam  konteks keagamaan,  namun  kurangnya  pengakuan  akan  hubungan  tersebut  dalam  pendekatan terapeutik  kontemporer  berarti  bahwa  pasien  tidak  dapat  memperoleh  manfaat  dari penggunaannya  dalam  sesi.  Hubungan  antara  fungsi  jantung  dan  otak  yang  dibuktikan dengan  rujukan  singkat  pada  ayat-ayat  Al-Quran  dan  penelitian  medis  yaitu neurokardiologis.  Konsep 'heart  talk' adalah  perpanjangan  dari  istilah  'otak  jantung' yang  diciptakan  oleh  Dr  Armor  (Profesor  Farmakologi)  pada  tahun  1991  dan  sugestif penggunaannya  dalam  dunia  terapi  psikologis.  Ini  berhubungan  dengan  kognisi  pasien yang  datang  dari  hati  yang  secara  sugestif  memiliki  beberapa  dasar  ilmiah  dan berpotensi  menjadi  sumber  informasi  dalam  memahami  perasaan  pasien  (Hussain  F, 2013).  Kombinasi  murottal  dan  akupresur  menunjukkan  hubungan  pada  konsep heart- talk antara fisiologis dan psikologis.
Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  secara keseluruhan terhadap gula darah setelah diberikan murrotal dan akupresur pengukuran 1 dan pengukuran 2 namun intervensi murotal dan akupresur tidak berpengaruh signifikan secara statistik dalam menurunkan gula darah responden baik pada kelompok Intervensi maupun  kelompok  kontrol.  Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  gula  darah kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol  pada  pre,  pengukuran  1,  pengukuran  2 (p=0.748, p=0.728, p=0.789). Kedua kelompok sama-sama  mengalami penurunan gula darah.  Walaupun  demikian  baik  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol  tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan di setiap pengukuran.
Akupresur bisa mengaktifkan glucose-6-phosphate (salah satu enzim metabolisme karbohidrat) dan bisa berefek pada hipotalamus. Akupresur bekerja pada pankreas untuk meningkatkan  sintesis  insulin,  meningkatkan  salah  satu  reseptor  pada  sel  target,  dan mempercepat  penggunaan  glukosa  didalam  sel,  sehingga  hasilnya  adalah  menurunkan kadar gula  yang ada di darah. Titik-titik akupresur yang sering digunakan  adalah pada Pishu (BL 20), Feishu (BL 23), Shenshu (BL 23), Zusanli (ST 36), Sanyinjiao (SP 6), Hegu (LI  4)  (Ingle et  al ,  2011).  Sensitifitas  insulin  akan  baik  ditambah  dengan meningkatnya GLUT 4 sehingga menyebabkan kapasitas untuk membawa glukosa serta pemakaian glukosa dalam sel juga akan semakin meningkat (Masithoh RF et al , 2016). Pemberian  terapi  murottal  dengan  akupresur  memberikan  efek  relaksasi  pada pasien  jantung  koroner.  Kondisi  relaks  dapat  menunrunkan  kadar  gula  darah  karena dapat menekan pengeluaran hormon-hormon yang dapat meningkatkan kadar gula darah yaitu epinefrin, kortisol, glukagon, adrenocorticotropic hormone ( ACTH ), kortikosteroid,  dan  tiroid.  Epinefrin  beraksi  pada  hati  dengan  meningkatkan  konversi glikogen  menjadi  glukosa  dalam  keadaan  stress.  Sedangkan  kortisol  memiliki  efek meningkatkan  metabolisme  glukosa  sehingga  asam  amino,  laktat,  dan  piruvat  dapat dibuah  menjadi  glukosa  ( glukoneogenesis )  akhirnya  menaikkan  kadar  gula  darah. Glukagon meningkatkan kadar gula darah dengan cara mengkonversi glikogen menjadi glukosa  sehingga  gula  darah  menjadi  naik. ACTH dan  glukokortikoid  pada  korteks adrenal dapat  meningkatkan kadar gula darah dengan cara meningkatkan pembentukan
glukosa baru oleh hati. Kondisi relaksasi bekerja menurunkan kadar gula darah dengan cara menghambat proses-proses tersebut (Kuswandi, 2008).
Fluktuasi  nilai  kadar  gula  darah  sewaktu  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  antara lain  adalah  kemampuan  responden  dalam  beraktifitas,  kemampuan  responden  dalam asupan nutrisi sediaan rumah sakit dan kepatuhan terhadap ketersediaan diit dari rumah sakit. Gangguan kardiovaskuler menyebabkan responden mengalami sesak nafas karena terjadi  penurunan  c ardiacout  put .  Kondisi  demikian  kurang  memungkinkan  bagi responden untuk beraktifitas yang cukup guna memasukkan glukosa darah ke dalam sel, hal  ini  berakibat kecenderungan terjadinya peningkatan nilai kadar gula darah sewaktu pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler (Nugraha, 2015).

## SIMPULAN
Terapi  murottal  dengan  akupresur  terhadap  kecemasan  berpengaruh  dalam menurunkan kecemasan pasien  jantung koroner pada pengukuran 1 dan pengukuran 2; Terapi  murottal  dengan  akupresur  dan  terapi  murottal  tidak  pengaruh  terhadap  gula darah  pada  pengukuran  1    dan  pengukuran  2;  Terapi  murottal  dengan  akupresur  dan terapi  murottal  terhadap  tingkat  kecemasan  dan  kadar  gula  darah  dapat  disimpulkan bahwa  terapi  kombinasi  antara  murottal  dengan  akupresur  selama  2x15  menit  sehari lebih efektif dalam menurunkan kecemasan dan tidak berpengaruh terhadap kadar gula darah.

## SARAN
Untuk  pelayan  keperawatan,  terapi kombinasi  murottal  dan  akupresur  dapat diaplikasikan  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  pasien  dan  memberikan kenyamanan pasien.
Untuk  institusi  pendidikan,  penelitian  ini  dapat  menjadi  rujukan  dan  kajian  serta pengembangan  pengetahuan  mengenai  terapi  holistik  dalam  upaya  menurunkan kecemasan pasien khususnya pasien jantung.
Untuk peneliti selanjutnya dapat mengembangkan penelitian dengan menganalisis factor-faktor  resiko  yang  dapat  mempengaruhi  kecemasan  lebih  jauhdan  yang  dapat mempengaruhi kadar gula darah pada pasien jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Adikara M, S. (2015). Materi Pelatihan Akupresure Dasar . Surabaya: Acasi Al-Kaheel. (2011). Al-Qur’an the Healing Book . Jakarta: Tarbawi Press An K., De Jong, M. J., Riegel, B. J., McKinley, S., Garvin, B. J, Doering, L. V. (2004). A  Cross-Sectional  Examination  of  Changes  in  Anxiety  Early  after  Acute Myocardial  Infarction. Heart  &  Lung:  The  Journal  of  Acute  and  Critical  Care,
33 (2), 75-82. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15024372
Endiyono,  Y.  P.  (2016).  Pengaruh  Terapi  Murottal  Al-Qur’an  Surat  Ar-Rahman terhadap  Kualitas  Tidur  Pasien  di  Ruang  ICCU  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto. Medika Respati, 11 (2). http://repository.ump.ac.id/2251/ Faradisi,  F.  (2012).  Efektivitas  Terapi  Murottal  dan  Terapi  Musik  Klasik  terhadap Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pra  Operasi  di  Pekalongan. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  (JIK),  5 (2).  http://id.  portalgaruda.  org/?ref=  browse&mod= viewarticle&article= 119550
Guyton,  A.  J.  C.  (2008). Fisiologi  Kedokteran  (Textbook  of  Medical  Physiology) . Jakarta: EGC
Hmwe,  N.  T.  T.,  Subramanian,  P.,  Tan,  L.  P.,  Chong,  W.  K.  (2015).  The  Effects  of Acupressure on Depression, Anxiety and Stress in Patients with Hemodialysis:  A Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of  Nursing  Studies,  52 (2), 509-18. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002074891400296X Ingle,  P.  V.,  Samdani,  N.  R.,  Patil,  P.  H.,  Pardeshi,  M.  S.,  &  Surana,  S.  J.  (2011). Application  of  Acupuncture  Therapy  in  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients. Pharma Sci Monit , 2 (1). Retrieved from www.pharmasm.com
Islamee,  A.  U.  (2008). Faktor-Faktor  Risiko  Penyakit  Kardiovaskular  yang Berhubungan dengan Adanya Kelainan Elektrokardiografi  pada Jamaah Mejelis Dzikir SBY Nurussalam Tahun 2008 . Jakarta: Universitas Indonesia
Kasron. (2012). Kelainan dan Penyakit Jantung. Yogyakarta: Nuha Medika Kuswandi,  A., Sitorus, R., Gayatri, D. (2008). Pengaruh Relaksasi terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Sebuah Rumah Sakit di Tasikmalaya. Jurnal Keperawatan Indonesia, 12 (2)
Lestari,  D.  (2015).  Pengaruh  Terapi  Murottal  terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner di Ruang ICCU RSUD dr. Soedarso Pontianak. ProNers,  3 (1).  http://jurnal.  untan.  ac.  Id  /index.  php/  jmkeperawatanFK /article/view/10530
Majid, Y. A., Fatimah, S., Susanti, R. D. (2014). Pengaruh Akupresur terhadap Kualitas Tidur  Lansia  di  Balai  Perlindungan  Sosial  Tresna  Werdha  Ciparay:  Universitas Padjadjaran
Malan,  M.  S.,  Hemmings,  S.  M.  J.,  Seedat,  S.  (2013).  Big  Effects  of  Small  RNAs:  a Review  of  Micrornas  in  Anxiety. Molecular  Neurobiology,  47 (2),  726-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23150170
Mansoorzadeh, K., Afazel, M., Taghadosi, M., Gilasi, H., Kashan, I. (2014). The Effect of  Acupressure  on  Anxiety  and  Dysrhythmia  in  Patients  Undergoing  Cardiac Catheterization. Life Science Journal, 11 (1), 153-7. http://eprints.kaums.ac.ir/436/ Mardiyono.  (2012). The  Effects  of  Nursing  Based  Intervension  Integrating  Islamic Relaxation  on  Anxiety  and  Perceived  Control  in  Indonesian  Patients  with  Acute Myocardial Infarction Admitted in ICCU . Thailand Prince of Songkla University Masithoh, R. F., Ropi, H., Kurniawan, T. (2016). Pengaruh Terapi Akupresur terhadap Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  Poliklinik  Penyakit dalam  RS  Tk  II  Dr.  Soedjono  Magelang. Journal  of  Holistic  Nursing  Science,
3 (2), 26-37. http://journal.ummgl.ac.id/index.php/nursing/article/view/872
Nielson,  C.,  Lange,  T.,  Hadjokas,  N.  (2006).  Blood  Glucose  and  Coronary  Artery Disease in Nondiabetic Patients. Diabetes Care, 29 (5), 998-1001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16644627
Nugraha,  D.  A.  (2017). Efek  Hipnopresur  terhadap  Kecemasan  pada  Pasien  dengan Gangguan Kardiovaskuler . Semarang: Poltekkes Kemenkes Semarang Rufaidah, M. F. (2015). Penilaian Tingkat Risiko dan Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Jantung Koroner pada Masyakarat Binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Tahun 2015
Setiawan  A. (2016). Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kadar Gula Darah  Puasa pada Pedagang Pasar Klewer Pasca Kebakaran : Universitas Sebelas Maret Soeharto  I.  (2004). Penyakit  Jantung  Koroner  dan  Serangan  Jantung .  Penerbit  PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
Sukanta, P. O. (2008). Pijat Akupresur untuk Kesehatan . Jakarta: Penebar Plus
Sundström,  J.,  Evans,  J.  C.,  Benjamin,  E.  J,  Levy,  D.,  Larson,  M.  G.,  Sawyer,  D.  B. (2004). Relations of Plasma Total TIMP-1 Levels to Cardiovascular Risk Factors and Echocardiographic Measures: The Framingham Heart Study. European Heart Journal, 25 (17), 1509-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15342170 Widyatuti, W. (2008). Terapi Komplementer dalam Keperawatan. Jurnal Keperawatan Indonesia, 12 (1), 53-57. http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/200 Wiyatno  ER.  (2017).  Pengaruh  Akupresur  terhadap  Kecemasan,  Kualitas  Tidur  dan Status  Hemodinamik  Pasien  Acute  Myocardial  Infarction.  Semarang:  Poltekkes Kemenkes Semarang
Yudi,  A.  M.  (2014).  Pengaruh  Akupresur  terhadap  Kualitas  Tidur  Lansia  di  Balai Perlindungan Sosial Tresna Werdha Ciparay: Universitas Padjadjaran Bandung