## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Daftar isi i Formulir untuk berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Pengukuran Kinerja Instalasi Farmasi RSUD Panembahan Senopati Bantul 81-86 dengan Balanced Scorecard Gusti Ayu Putu Sri Erwinayanti, Achmad Purnomo, Satibi Profil Farmakokinetika Bupivakain pada Pasien Hamil Normotensi yang 87-92 Menjalani Sectio Caesarea Dita Ayulia Dwi Sandi, Djoko Wahyono, Farida Hayati, Yusmein Uyun Perbandingan Monoterapi dengan Politerapi pada Epilepsi Jenis 93-98 Idiopathic Generalised Tonic Clonic Ratna Wijayatri, Zullies Ikawati, Abdul Ghofir Pencapaian Program KB Pria: Vasektomi di Kecamatan Dlingo dan Sewon, 99-109 Kabupaten Bantul Novitrisia Widowati, Agus Joko Pitoyo, Agus Heruanto Hadna Perumusan Strategi Instalasi Farmasi untuk Peningkatan Kepuasan Stakeholder 110-116 Rumah Sakit Destiana Eka Oktaviantari, Lukman Hakim, Endang Yuniarti Perbandingan Efektivitas Konseling dan Poster terhadap Kepatuhan 117-124 dan Luaran Terapi pada Pasien Hipertensi Risani Andalasia Putri, Retnosari Andrajati, Anton Bahtiar Analisis Pengaruh Faktor Produksi Mesin dan Tenaga Kerja terhadap 125-131 Produksi Obat Epexol Tablet I Gusti Ngurah Agung Windra W.P., Achmad Fudholi, Samsubar Saleh Perkiraan Kadar Fenitoin dalam Darah dan Hasil Terapi pada Pasien Epilepsi 132-136 Satrio Wibowo Rahmatullah, Lukman Hakim, I Dewa Putu Pramantara Evaluasi Dosis Asam Valproat pada Pasien Epilepsi Anak 137-143 Herningtyas Nautika Lingga, Lukman Hakim, I Dewa Putu Pramantara Analisis Strategi Peningkatan Mutu Pelayanan Instalasi Farmasi Rumah Sakit 144-152 Naniek Widyaningrum, Sampurno, Djoko Wahyono
Penulis Korespondensi : Risani Andalasia Putri, M. Farm., Apt. Magister Farmasi, Universitas Indonesia Kampus UI Depok Jawa Barat 16424 Email  : risani.and.poetry@gmail.com

## PERBANDINGAN EFEKTIVITAS KONSELING DAN POSTER TERHADAP KEPATUHAN  DAN LUARAN TERAPI PADA PASIEN HIPERTENSI

## ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF COUNSELING AND POSTER TOWARDS ADHERENCE AND THERAPEUTIC OUTCOME ON HYPERTENSIVE PATIENTS
Risani Andalasia Putri 1) , Retnosari Andrajati 2) , Anton Bahtiar 2) 1) Magister Farmasi, Universitas Indonesia 2) Fakultas Farmasi, Universitas Indonesia

## ABSTRAK
Keterbatasan  tenaga  apoteker  di  puskesmas  menyebabkan  konseling  tidak  dapat  dilakukan.  Pemerintah  sendiri  mewajibkan puskesmas  memasang  poster  sebagai  sarana  promosi  kesehatan.  Pada  penelitian  ini,  media  poster  dimanfaatkan  untuk  tujuan memberi informasi kepada pasien terkait penyakit dan terapi hipertensi. Penelitian ini dilakukan untuk melihat dan membandingkan seberapa jauh pemberian konseling dan pemasangan poster mempengaruhi tingkat kepatuhan dan tekanan darah pasien hipertensi di Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen  semu  ( quasi  experiment )  dengan  rancangan Non-Equivalent  Control  Group . Sampel penelitian adalah pasien hipertensi di Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok yang dikumpulkan dari bulan Maret sampai Mei 2012. Sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok konseling dan kelompok poster. Pada kelompok pertama, apoteker memberikan intervensi berupa konseling sedangkan untuk kelompok kedua, dilakukan pemasangan poster. Kepatuhan dan nilai tekanan darah diukur  sebelum  ( pre  test )  dan  sesudah  ( post  test )  intervensi.  Pengukuran  kepatuhan  dilakukan  dengan  metode  tidak  langsung menggunakan kuesioner MMAS-8 ( Morisky Medication Adherence Scale ).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa konseling dapat meningkatkan kepatuhan ( P= 0,000), menurunkan tekanan darah sistolik dan  diastolik  ( P= 0,010  dan P= 0,018),  sedangkan  pemasangan  poster  hanya  efektif  dalam  meningkatkan  kepatuhan  ( P= 0,028). Terdapat  perbedaan  signifikan  penurunan  skor  MMAS-8  antara  kelompok  konseling  dan  kelompok  poster  ( P =0,017),  dan  tidak terdapat perbedaan signifikan penurunan nilai tekanan darah sistolik dan diastolik antara kelompok konseling dan poster ( P =0,170 dan P =0,410).
Kata kunci : Kepatuhan, Hipertensi, Konseling, Poster

## ABSTRACT
Although the number of pharmacists in primary health care is limited, counseling is very important. The Government obligates primary health care to use poster as a health promotion method. In this study, counseling and poster were used to inform patients about hypertension and its therapy. The objective of this study was to compare the influence of counseling and poster towards adherence and therapeutic outcome on hypertensive patients in Bakti Jaya Primary Care, Depok.
Research was conducted by quasi experimental using non-equivalent control group design. Samples were hypertensive patients at Bakti Jaya Public Health Care Depok collected from March to May 2012. Samples were divided into two groups i.e. counseling and poster groups. In the first group, pharmacist gave counseling to the patients and in the other group, the patients were only given poster. Patient’s adherence and blood pressure as therapeutic outcome were measured before (pre test) and after intervention (post test). Patient’s adherence was measured using Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) questionnaire.
This study showed that counseling enhanced adherence ( P= 0.000) and decreased systolic and diastolic blood pressure ( P= 0.010 and P= 0.018), whereas poster only increased adherence ( P= 0.028). The differences of MMAS-8 score between counseling and poster group were significantly different ( P =0.017), and the decreasing of systolic and diastolic blood pressure between counseling and poster group were not significantly different ( P =0.170 and P =0.410).
Key words : Adherence, Hypertension, Counseling, Poster

## PENDAHULUAN
Hipertensi  dikenal  secara  luas  sebagai penyakit  kardiovaskular  yang  memerlukan penanganan  secara  serius.  Apabila  penyakit  ini tidak ditangani  dengan baik,  maka akan timbul komplikasi yang membahayakan. Menurut WHO
dan The International Society of Hypertension (ISH), terdapat 600 juta penderita hipertensi di seluruh dunia  dan  3  juta  diantaranya  meninggal  setiap tahunnya. WHO juga memperkirakan 1,56 miliar usia  dewasa  akan  menderita  hipertensi  pada tahun  2025  (WHO-ISH  Hypertension  Guideline Committee,  2003).  Prevalensi  hipertensi  di Indonesia terus meningkat dari 8,3% menjadi 14% dan prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 31,7% dari total penduduk dewasa (Rahajeng dan Tuminah, 2009; Depkes RI, 2008).

## Volume 3 Nomor 2 - Juni 2013
Perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan teknologi memberikan pemahaman baru tentang proses  dasar  fisiologis  maupun  patologis pada  manusia  sampai  ke  tingkat  molekuler, namun  seringkali  dokter  atau  tenaga  kesehatan gagal  mencapai  tujuan  terapi  yang  diinginkan (Palaian  dkk.,  2006).  WHO  menjelaskan ketidakpatuhan  merupakan  penyebab  utama tidak  terkontrolnya  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  dan  diperhitungkan  50-70%  pasien tidak menggunakan antihipertensi sesuai dengan aturan yang telah ditentukan oleh dokter (WHO, 2003).  Beberapa alasan pasien tidak menggunakan obat  antihipertensi  adalah  dikarenakan  sifat penyakit  yang  secara  alami  tidak  menimbulkan gejala, terapi jangka panjang, efek samping obat, regimen terapi yang kompleks, pemahaman yang kurang tentang pengelolaan dan risiko hipertensi serta  biaya  pengobatan  yang  relatif  tinggi (Morgado dkk.,  2011; Lin dkk.,2007).
Kepatuhan  menjadi  hal  yang  sangat penting    bagi  pasien  hipertensi  sehingga  perlu pendekatan yang lebih komprehensif dan intensif guna mencapai pengontrolan tekanan darah yang optimal  (Glynn  dkk.,  2010).  Ada  beberapa  jenis intervensi  yang  dapat  dilakukan  oleh  apoteker dalam meningkatkan kepatuhan pasien (Dulmen dkk.,  2007).  Intervensi  yang  paling  sering dilakukan  oleh  apoteker  dan  terbukti  efektif adalah pemberian konseling.
Dalam  pelaksanaanya,  konseling  masih sulit    dilakukan  di  sarana  pelayanan  kesehatan dasar.  Puskesmas  kelurahan  biasanya  tidak memiliki tenaga apoteker. Oleh karena itu perlu dipilih metode yang sesuai untuk menggantikan peran apoteker dalam meningkatkan kepatuhan pasien.  Salah  satu  program  pemerintah  untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang memadai dan  bermutu  di  puskesmas  yaitu  promosi kesehatan  melalui  kegiatan  penyediaan  media komunikasi kesehatan. Poster merupakan media dengan  sasaran  yang  lebih  luas  dan  biasanya isi  poster  mendorong  pasien  untuk  berperilaku sesuai  yang  dikehendaki  agar    masalah kesehatan yang dideritanya dapat segera teratasi. Pemasangan  poster  tentang  penggunaan  obat dan  hal-hal  yang  berkaitan  dengan  penyakit hipertensi  diharapkan  dapat  memberikan  hasil positif terhadap outcome terapi pasien hipertensi. Berdasarkan    pola  penyakit  penderita
rawat  jalan  di  Puskesmas  Kota  Depok  tahun 2008,  penyakit  hipertensi  menduduki  peringkat pertama  jumlah  kasus  terbanyak.  Puskesmas Bakti Jaya merupakan puskesmas kelurahan yang memiliki  jumlah  kunjungan  pasien  hipertensi terbanyak di Kota Depok namun tidak memiliki tenaga apoteker.  Oleh karena itu, perlu dilakukan upaya-upaya  untuk  meningkatkan  penggunaan obat  yang  tepat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis efektivitas pemberian konseling dan pemasangan  poster  terhadap  tingkat  kepatuhan dan nilai tekanan darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimen  semu  ( quasi  experiment )  dengan rancangan non-equivalent  control  group .  Populasi penelitian adalah seluruh pasien hipertensi yang datang  ke  Puskesmas  Bakti  Jaya  Kota  Depok pada  bulan  Maret  sampai  Mei  2012.  Sampel diambil  dengan  metode consecutive  sampling dengan kriteria inklusi antara lain pasien berusia lebih  dari  30  tahun,  bisa  membaca,  menderita hipertensi  primer,  menggunakan  antihipertensi (minimal  satu  bulan  atau  lebih),  dan  bersedia menjadi  responden  pada  penelitian  dengan mengisi  lembar  persetujuan  ( informed  consent ) . Pasien  dengan  riwayat  penyakit  lain  selain hipertensi  (seperti  diabetes,  gagal  jantung  dan kerusakan  ginjal,  asma,  parkinson,  epilepsi, kanker, penyakit paru obstruktif dan  gangguan mental),  wanita  hamil  dan  menyusui  akan dieklusi dari penelitian.
Sampel  dibagi  menjadi  dua  kelompok, yaitu kelompok konseling (diberi konseling) dan kelompok poster (dilakukan pemasangan poster oleh  apoteker).  Besar  sampel  minimal  pada penelitian  ini  adalah  sebanyak  30  responden untuk  masing-masing  kelompok  (Lwanga &  Lameshow,  1999).  Dalam  rancangan  ini, pengelompokan anggota sampel pada kelompok konseling dan kelompok poster tidak dilakukan secara random atau acak ( Non Randomized Control Group Pretest-Postest Design ) (Notoatmojo, 2005). Untuk  mengantisipasi  responden  yang drop  out maka jumlah responden digenapkan menjadi 40 responden untuk masing-masing kelompok.
Poster  ditempelkan  di  tempat  yang strategis sehingga setiap pasien dapat melihat dan
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
membaca poster dengan jelas. Pasien yang sudah mengikuti pre test diberitahu tentang keberadaan poster  hipertensi  dan  dihimbau  untuk  terlebih dahulu membaca poster sebelum pulang.
Untuk  mengukur  perubahan  tingkat kepatuhan responden, dilakukan pre test dan post test dengan  menggunakan  kuesioner  MMAS-8 ( Morisky  Medication  Adherence  Scale ).  Sedangkan untuk  menilai  perubahan  nilai  tekanan  darah pasien  dilakukan  pencatatan  hasil  pengukuran tekanan  darah  di  awal  dan  di  akhir  penelitian. Nilai tekanan darah diperoleh dari rekam medik pasien  yang  merupakan  hasil  pengukuran  oleh satu dokter tetap puskesmas. Jarak antara pre test dan post test adalah 30 hari. Hal ini sesuai dengan teori  evaluasi,  bahwa  jarak  antara  pengukuran minimal  2  minggu  untuk  pengetahuan  dan minimal  1  bulan  untuk  sikap  dan  perilakunya (Budiharto,  1999).  Statistik  deskriptif, Chi- Square  test , Paired-sample  t  test ,  Wilcoxon  test, independent-sample t test , Mann-Whitney test dan analisis  korelasi  Spearman  digunakan  dalam analisis data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Seluruh  responden  yang  berpartisipasi dalam penelitian ini merupakan pasien hipertensi dengan  tekanan  darah  tidak  terkontrol  (>140/90 mm Hg). Selama periode penelitian, sebanyak 18 responden, yaitu 8 orang dari kelompok konseling dan 10 orang kelompok poster tidak melengkapi data post  test sehingga  harus  dieksklusi. Responden  pada  kelompok  konseling  maupun poster  didominasi  oleh  ibu  rumah  tangga  dan
pensiunan  dengan  rentang  umur  35-64  tahun, tingkat pendidikan rendah dan tidak bekerja.
Uji  statistik Chi-Square terhadap  variabel jenis  kelamin,  umur,  pendidikan,  pekerjaan, durasi  hipertensi,  jumlah  antihipertensi,  efek samping obat dan antihipertensi yang digunakan menghasilkan  nilai P >0,05  yang  menunjukkan tidak  terdapat  perbedaan  proporsi  masing- masing variabel antara kelompok konseling dan poster diawal penelitian (tabel I).
Risiko  hipertensi  meningkat  bermakna sejalan  dengan  bertambahnya  usia  (Chobanian dkk.,  2003).  Hasil  penelitian  Rahajeng  dan Tuminah  memperlihatkan  proporsi  kelompok usia > 45 tahun, tingkat pendidikan rendah dan tidak bekerja  selalu lebih tinggi pada kelompok hipertensi  dibandingkan  kontrol  (Rahajeng  & Tuminah, 2009).
Terapi  dengan  antihipertensi  dimulai ketika  pasien  terdiagnosis  hipertensi.  Tujuan terapi  hipertensi  adalah    untuk  mengontrol tekanan  darah  pasien  dan  mencegah  risiko komplikasi (Flack dkk., 1996; Hayen dkk., 2010). Menurut Seventh  Report  of  the  Joint  National Committee on Prevention, Detection Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7), diuretik direkomendasikan sebagai pilihan pertama pada terapi hipertensi (Chobanian dkk., 2003). Diuretik tipe tiazid merupakan antihipertensi yang sudah selayaknya digunakan secara luas  karena dinilai relatif murah, aman dan efektif (Chobanian dkk., 2003; Chan & Johnson, 2004).
Deteksi  dan  pengukuran  ketidakpatuhan pada  praktik  klinik  tidak  mudah  dilakukan
Tabel I. Karakteristik responden Karakteristik Frekuensi (n, %) P a Karakteristik
Frekuensi (n, %)
P a Konseling (n total=32)
Poster (n total=30)
Konseling (n total=32) Poster (n total=30) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 12 (37,5) 20 (62,5) 14 (46,7) 16 (53,3) 0,465 Durasi Hipertensi 1 bulan - 5 tahun > 5 tahun 23 (71,9) 9 (28,1) 23 (76,7) 7 (23,3) 0,667 Umur 35-64 tahun ≥ 65 tahun 25 (78,1) 7 (21,9) 24 (80,0) 6 (20,0) 0,856 Jumlah antihipertensi Tunggal Kombinasi 19 (59,4) 13 (40,6) 20 (66,7) 10 (33,3) 0,553 Pendidikan Dasar Lanjutan 17 (53,1) 15 (46,9) 16 (53,3) 14 (46,7) 0,987 Efek Samping Obat Tidak Mengalami ESO Mengalami ESO 23 (72,28) 9 (28,1) 23(76,7) 7 (23,3) 0,667 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 26 (81,2) 6 (18,8) 21 (70,0) 9 (30,0) 0,301 Antihipertensi Kaptopril Nifedipin HCT 29 (63,0) 10 (21,7) 7 (15,2) 26 (62,0) 8 (19,0) 8 (19,0) 0,623 0,691 0,660 Keterangan : a Hasil analisis statistik dengan uji Chi-Square
Volume 3 Nomor 2 - Juni 2013
(Nelson  dkk.,  2006).  Pengukuran  kepatuhan dengan  metode self-reported menggunakan kuesioner MMAS-8 dipilih karena mudah, praktis dan cost-effective (Kjeldsen  dkk.,  2011;  Morisky dkk., 2008).
Pengaruh Konseling dan Poster Terhadap Skor MMAS-8
Berdasarkan klasifikasi tingkat kepatuhan (patuh,  kurang  patuh  dan  tidak  patuh),  jumlah responden  dengan  kategori  patuh  mengalami peningkatan  baik  di  kelompok  konseling  (6,3% menjadi  25,0%)  maupun  kelompok  poster  (13% menjadi 20%), dapat dilihat pada gambar 1.
Penurunan  skor  MMAS-8  sebesar  2,03 ( P =0,000)  menunjukkan  terjadi  peningkatan kepatuhan  responden  (tabel  II).  Hal  ini  sejalan dengan  3  penelitian  lain  yang  membuktikan bahwa  konseling    telah  berhasil  meningkatkan kepatuhan pasien hipertensi dengan peningkatan kepatuhan  rata-rata  secara  berturut-turut  dari 57,0% menjadi 74,5% ( P= 0,012);  10% menjadi 16% ( P =0,032)  dan  50,5%    menjadi  83,5%  ( P =0,001) (Clifford dkk., 2006; Margado dkk., 2011; Obreli- neto  dkk.,  2011).  Perbedaan  perubahan  tingkat kepatuhan  pada  beberapa  penelitian  (termasuk pada  penelitian  ini)  disebabkan  oleh  banyak faktor,  diantaranya  adalah  durasi  penelitian, intensitas atau frekuensi konseling yang diberikan, karakteristik sosio-demografi, karakteristik klinis, tingkat  kepatuhan  responden  diawal  penelitian dan jumlah sampel yang digunakan.
Pada kelompok poster, terbukti bahwa  pemasangan  poster  hipertensi    dapat meningkatkan  kepatuhan  pasien  hipertensi terhadap  terapi  obatnya  yang  dinilai  dari
penurunan skor MMAS-8 sebesar 0,64 ( P =0,028) (tabel  II).  Pemasangan  poster  untuk  tujuan edukasi pasien memberikan banyak keuntungan, Pasien  yang  berkunjung  ke  puskesmas  dapat membaca  poster  setiap  kali  mereka  berkunjung ke  puskesmas,  sehingga  diharapkan  pasien mengerti tentang penyakit dan terapinya.

## Pengaruh Konseling dan Poster terhadap Nilai Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik
Terdapat  penurunan  nilai  tekanan  darah sistolik  setelah  intervensi  baik  di  kelompok konseling  (9,37  mm  Hg)  maupun  kelompok poster (2,33 mm Hg). Hal ini menunjukkan bahwa konseling oleh apoteker dapat menurunkan nilai tekanan  darah  sistolik  ( P =  0,010),  sedangkan pemasangan  poster  belum  dapat  menurunkan tekanan darah sistolik secara bermakna ( P =0,758) (tabel II).
Penurunan  nilai  tekanan  darah  diastolik rata-rata setelah pemberian konseling adalah 4,38 mm Hg, dan pemasangan poster sebesar 2,0 mm Hg.  Hasil  uji  statistik  ini  menunjukkan  bahwa konseling oleh  apoteker dapat menurunkan nilai tekanan  darah  diastolik  ( P =0,018).  Sementara untuk  pemasangan  poster  tidak  memberikan penurunan  nilai  tekanan  darah  diastolik  yang bermakna ( P =0,109) (tabel II).
Telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa konseling efektif meningkatkan kepatuhan,  menurunkan  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik.  Penurunan  tekaan  darah  sistolik dan diastolik sebesar 12,6 mm Hg ( P =0,000) dan 4,0  mmHg  ( P =0,042)  diperoleh  pada  penelitian Pratiwi (2011) ;sebesar 6,8 mm Hg ( P =0,006) dan 2,9  mm  Hg  ( P =0,020)  pada  penelitian  Margado
Konseling Poster
Keterangan: tidak patuh, jika skor MMAS-8 > 2; kurang patuh, jika skor MMAS= 1 atau 2; patuh, jika skor MMAS = 0.
Gambar 1 Grafik jumlah responden berdasarkan tingkat kepatuhan sebelum dan sesudah intervensi
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
dkk. (2011) dan 7,8 mm Hg untuk tekanan darah sistolik, P =0,018  pada  penelitian  Chabot  dkk. (2003).  Keuntungan  dari  pemberian  konseling adalah apoteker dapat menggali banyak informasi dari pasien terkait terapi yang sedang dijalaninya. Selain  itu,  apoteker  juga  dapat  menunjukkan empati  dan  dukungan  yang  dibutuhkan  pasien dalam menjalani terapinya.
Salah  satu  penyebab  penurunan  tekanan darah sistolik dan diastolik yang tidak signifikan pada  kelompok  poster  adalah  sedikitnya informasi  yang  mampu  diserap  oleh  pasien dari  poster.  Hal  ini  tentunya  berdampak  pada rendahnya  tingkat  pengetahuan  responden tentang  penyakit  dan  terapi  hipertensi.  Sebagai contoh,  seluruh  responden  yang  mendapatkan kaptopril  menggunakan  kaptopril  dengan tidak  tepat.  Hal  ini  terjadi  karena  mereka tidak  mengetahui  bahwa  kaptopril  seharusnya diminum  1-2  jam  sebelum  makan.  Absorbsi kaptopril  akan  berkurang  secara  signifikan  jika diminum setelah makan (Lacy dkk., 2011; Smith dkk., 2010). Responden yang tidak memanfaatkan poster  dengan  baik  sebagai  sumber  informasi terkait terapi  cenderung menggunakan kaptopril dengan  tidak  tepat.  Secara  umum,  kurangnya informasi  yang  diperoleh  secara  langsung akan  berpengaruh  pada  tingkat  kepatuhan dan  secara  tidak  langsung  akan  berpengaruh terhadap outcome klinis  pasien  hipertensi.  Hal ini  disebabkan  karena  pengetahuan  berkorelasi positif terhadap perilaku.
Perbandingan Efek Pemberian Konseling dan Pemasangan Poster terhadap Perubahan Skor MMAS-8, Nilai Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik
Untuk melihat adanya perbedaan dampak dari  intervensi  yang  diberikan  oleh  apoteker (konseling  dan  poster)  dilakukan  uji  Mann- Whitney  dan independen-sample  t  test. Rata-rata perubahan  skor  MMAS-8  setelah  konseling dan  pemasangan  poster  berbeda  bermakna dengan P =0,017  (tabel  III).  Hasil  uji  statistik ini  menunjukkan  bahwa  intervensi    berupa konseling  lebih  baik  dibandingkan  pemasangan poster  dalam  meningkatkan  kepatuhan  pasien hipertensi terhadap terapinya.
Hasil uji statistik terhadap Perubahan rata- rata  nilai  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik, diperoleh P =0,170 dan P =0,410 ( P > 0,05). Hasil ini menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan bermakna  antara  efek  pemberian  konseling  dan pemasangan poster terhadap penurunan tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  (table  3).  Jumlah sampel yang terlalu sedikit, waktu penelitian yang terlalu  singkat,  rata-rata  tekanan  darah  sistolik dan diastolik di awal penelitian lebih besar pada kelompok  poster  daripada  kelompok  konseling serta  perubahan  yang  kecil  pada  nilai  rata-rata tekanan  darah    diprediksi  sebagai  penyebab perbedaan  efek  kedua  intervensi  menjadi  tidak bermakna.
Tabel II. Skor MMAS-8, nilai tekanan darah sistolik dan diastolik rata-rata sebelum dan sesudah intervensi
Variabel Konseling P Poster P Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Tingkat Kepatuhan 5,06 3,03 0,000 a 5,17 4,53 0,028 a Tekanan Darah Sistolik (mm Hg) 164,06 154,69 0,010 b 162,33 160,00 0,758 b Tekanan Darah Diastolik (mm Hg) 96,88 92,50 0,018 b 96,67 94,67 0,109 b Keterangan : a Hasil uji statistik menggunakan paired-sample t test ; b Hasil uji statistik menggunakan uji Wilcoxon.
Tabel III. Perubahan skor MMAS-8, nilai tekanan darah sistolik dan diastolik rata-rata setelah intervensi
Variabel Perubahan Nilai Rata-rata Setelah Intervensi P Konseling Poster Skor MMAS-8 2,03 0,63 0,017 b Tekanan Darah Sistolik 9,38 2,33 0,170 a Tekanan Darah Diastolik 4,38 2,00 0,410 b Keterangan : a Hasil uji statistik menggunakan independent-sample t test ; b Hasil uji statistik dengan uji Mann- Whitney
Terdapat banyak keuntungan jika apoteker memberikan  informasi  tentang  obat  secara  dini sejak pasien memulai terapi dengan antihipertensi. Edukasi  langsung  tentu  saja  akan  memberikan pemahaman yang lebih baik dibandingkan hanya melalui media (Alhalaiqa dkk., 2011).

## Hubungan Antara Kepatuhan dengan Penurunan Tekanan Darah Sistolik dan
Diastolik
Hasil  pengujian  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan atau korelasi positif (r=0,314) antara  tingkat  kepatuhan  dengan  penurunan tekanan darah sistolik ( P =0,000). Pada pengujian hubungan  antara  MMAS-8  dengan  tekanan darah  diastolik  tidak  ditemukan  adanya hubungan antara kedua variabel ( P =0,137). Hasil selengkapnya dapat dilihat pada tabel IV.
Hubungan  kepatuhan  terhadap  tekanan darah  sistolik  penting  untuk  diperhatikan mengingat  risiko  kardiovaskular  dan  stroke meningkat sejalan dengan meningkatnya tekanan darah sistolik diatas 115 mm Hg (Chobanian dkk., 2003;  Taylor  dkk.,  2011).    Pemeriksaan  tekanan darah merupakan hal yang rumit karena tekanan darah  cenderung  untuk  berubah  setiap  waktu, bahkan  pada  pasien  yang  patuh  sekalipun. Untuk memastikan hubungan antara kepatuhan dan  tekanan  darah  harus  dilakukan  dengan pendekatan dan  pengukuran tekanan darah yang tepat (Burgess dkk., 2011; Bosworth dkk., 2009).

## Keterbatasan Penelitian
Pengukuran kepatuhan pada penelitian ini bersifat subyektif sehingga memiliki  bias. Dalam pengukuran  secara  subyektif  jawaban  pasien belum tentu  menggambarkan penggunaan obat yang sesungguhnya. Pengukuran secara subyektif juga  tidak  dapat  memastikan  apakah  pasien menjawab  dengan  jujur  atau  berbohong,  lupa atau tidak sehingga pengukuran ketidakpatuhan menjadi under atau overestimate. Jumlah  sampel
yang  kecil  dan  waktu  penelitian  yang  singkat tidak  mampu  menggambarkan  pengaruh kepatuhan dengan kontrol tekanan darah dengan baik.

## KESIMPULAN
Pemberian  konseling  oleh  apoteker  dapat meningkatkan kepatuhan ( P= 0,000), menurunkan tekanan  darah  sistolik  ( P= 0,010)  dan  diastolik ( P= 0,018).  Pemasangan  poster  oleh  apoteker dapat  meningkatkan  kepatuhan  ( P= 0,028), namun belum dapat menurunkan tekanan darah sistolik  ( P= 0,758)  dan  diastolik  ( P= 0,109)  secara bermakna.  Pemberian  konseling  oleh  apoteker lebih  baik  dibandingkan  pemasangan  poster dalam  meningkatkan  kepatuhan,  menurunkan nilai  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik    pada pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Bakti  Jaya  Kota Depok.

## DAFTAR PUSTAKA
Alhalaiqa,  F.,  Deane,  K.H.O.,  Nawafleh,  A.H., Clark,  A.,  &  Gray,  R.,  2012,  Adherence therapy  for  medication  non-compliant patients with hypertension: a Randomised controlled  trial, Journal  of  Human Hypertension , 26:117-126.
Bosworth,  H.B.,  Olsen,  M.K.,  Grubber,  J.M., Neary, A.M., Orr, M., Power, B.J., Adams, M.B.,  Svetkey,  L.P.,  Reed,  S.D.,  Yanhong, L., Dolor, R.J., & Oddone, E.Z., 2009, Two self-management interventions to improve hypertension  control, Annals  of  Internal Medicine , 151: 687-695.
Budiharto,  1999, Pendidikan  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta.
Burgess,  S.E.,  MacLaughlin,  E.J.,  Smith,  P.A., Salcido,  A.,  &  Benton,  T.J.,  2011,  Blood pressure rising: Differences between current clinical  and  recommended  measurement techniques, Journal of the American Society of Hypertension, 5 (6): 484-488.
Tabel IV. Hubungan antara skor MMAS-8 dengan nilai tekanan darah sistolik dan diastolik
Korelasi r P a MMAS-8 – Tekanan Darah Sistolik 0,314 0,000 MMAS-8 – Tekanan Darah Diastolik 0,134 0,137 Keterangan : a Hasil uji korelasi Spearman
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Chabot, I., Moisan, J., Gregoire, J.P., & Milot, A., 2003,  Pharmacist  intervention  program for  control  of  hypertension, The Annals  of Pharmacotherapy, 37(9): 1186-1193. Chan,  P.D.,  &  Johnson,  M.T.,  2004, Treatment Guidelines  for  Medicine  and  Primary  Care. Current Clinical Strategies, California. Chobanian,  A.V.,  Bakris,  G.L.,  Black,  H.R., Cushman, W.C., Lee, A.G.,Izzo, J.L., Jones, D.W.,  Materson,  B.J.,  Oparil,  S.,  Wright, J.T., Roccella, E.D., & National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee,  2003,  Seventh  report  of  the Joint  National  Committee  on  prevention, detection,  evaluation,  and  treatment  of high blood pressure, Journal of the American Heart Association , 42: 1206-1252. Clifford,  S.,  Barber,  N.,  Elliot,  R.,  Hartley  E.,  & Horne,  R,  2006,  Patient-centred  advise is  effective  in  improving  adherence  to medicines. Pharm World Sci , 28: 165-170. Depkes  RI,  2008, Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar    (RISKESDAS)  Provinsi  Jawa Barat ,  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta.
Dulmen,  S.V.,  Sluijs,  E.,  Dijk,  L.V.,  Ridder,  D., Heerdink,  R.,  &  Bensing,  J.,  2007,  Patient adherence  to  medical  treatment, BMC Health Services Research , 7: 55.
Flack, J.M., Novikov, S.V., & Ferrario, C.M., 1996, Benefits of adherence to anti-hypertensive drug  therapy, European  Heart  Journal ,  17 (Supplement A): 16-20.
Glynn, L.G., Murphy, A.W., Smith, S.M., Schroeder, K., & Fahey, T, 2010, Interventions used to improve  control  of  blood  pressure  in  patients with hypertension , Wiley, USA.
Hayen, A., Bell, K., Glasziou, P., Neal, B & Irwig, L., 2010, Monitoring adherence to medication by  measuring  change  in  blood  pressure, Journal of The American Heart Association , 56 : 612-616.
Kjeldsen, J.L., Bjerrum, L., Herborg, H., Knudsen, P.,  Rossing,  C.,  &  Sondergaard,  B.,  2011, Development  of  new  concepts  of  non- adherence  measurements  among  users of  antihypertensives  medicines. Int  J  Clin Pharm , 33: 565-572.
Lacy,  C.F.,  Armstrong,  L.L.,  Goldman,  M.P.G., &  Lance,  L.L.,  2011, Drug  Information Handbook, Lexi-Comp, USA. Lin, Y., Huang, Y., Yang, Y., Wu, J., Chang, C., & Lu, F, 2007, Adherence to antihypertensive medications  among  the  elderly:  a Community-based  survey  in  Tainan  city,
Southern  Taiwan, Taiwan  Geriatr  Gerontol , 2(3): 176-189.
Lwanga,  S.  K.,  &  Lameshow,  1991, Sample  Size Determination  in  Health  Studies:  a  Practical manual , World  Health  Organization, Geneva.
Margado,  M.,  Rolo,  S.,  &  Branco,  M.C,  2011,
Pharmacist
intervention program
to  enhance  hypertension  control:  a Randomised  controlled  trial, Int  J  Clin Pharm , 33: 133-140.
Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Krousel-wood,  M., &  Ward,  H.J,  2008,  Predictive  validity of  a  medication  adherence  measure  in an  outpatient  setting, Journal  of  Clinical Hypertension , 10 (5): 348-354.
Nelson, M.R., Reid, C.M., Ryan, P., Willson, K., &
Yelland,  L,  2006,  Self-reported  adherence with  medication  and  cardiovascular disease outcomes in the Second Australian National  Blood  Pressure  Study  (ANBP2), Medical Journal of Australia, 185 (9): 487-489. Notoatmodjo,  S.,  2005, Metodologi  Penelitian Kesehatan (edisi  revisi),  Rineka  Cipta,
Jakarta.
Obreli-neto,  P.R.,  Guidoni,  C.M.,  Baldoni,  A.O.,
Pilger,  D.,  Cruciol-souza,  J.M.,  Gaeti- france, W.P., & Cuman, R.K.N., 2011, Effect of 36-mounth pharmaceutical program on pharmacotherapy  adherence  in  elderly diabetic  and  hypertensive  patients, Int  J Clin Pharm , 33: 642-649.
Palaian,  S.,  Prabhu,  M.,  &  Shankar,  P.R,  2006, Patient counseling by pharmacist: a Focus on chronic illness, Pak. J. Pharm , 19(1): 62-
65.
Pratiwi, D, 2011, Pengaruh konseling obat terhadap kepatuhan  pasien  hipertensi  di  poliklinik khusus  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang, Artikel, Program Pasca Sarjana Universitas Andalas, Padang.

## Volume 3 Nomor 2 - Juni 2013
Rahajeng,  E,.  dan  Tuminah,  S.,  2009,  Prevalensi hipertensi dan determinannya di Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia , 59 (12).
Smith,  K.,  Riche,  D.M.,  &  Henyan,  N.H.,  2010, Clinical Drug Data . Mc Graw Hill, USA. Taylor, B.C., Wilt, T.J., & Welch, H.G., 2011, Impact of diastolic and systolic blood pressure on mortality: Implications for the definition of “normal”, J Gen Intern Med , 26 (7): 685-90.
WHO-ISH  Hypertension  Guideline  Committee,
2003,  Guidelines  of  the  management  of hypertension, Journal  Hypertension ,  21(11): 1983-1992.
WHO,  2003, Adherence  to  Long-term  Therapies, Evidence  for  Action, World  Health Organization, Switzerland.