## PENGARUH FAKTOR INTRINSIK DAN EKSTRINSIK TERHADAP INSIDEN PASIEN JATUH DI RUMAH SAKIT PGI CIKINI
Ahdun Trigono 1 , Winner 2
1 Rumah Sakit PGI Cikini Jakarta
2 Program Studi Magister Administrasi Rumah Sakit, Universitas Respati Indonesia

## ABSTRAK
Pasien jatuh merupakan insiden keselamatan pasien yang terbanyak menimbulkan cedera pada pasien Rumah  Sakit  PGI  Cikini.  Penelitian  ini  ditujukan  untuk  mengetahui  faktor  intrinsik  dan  ekstrinsik  yang berpengaruh terhadap insiden jatuh di Rumah Sakit PGI Cikini.
Penelitian cross  sectional terhadap  data  sekunder  dari  berkas  rekam  medis  85  pasien  yang  menjalani rawat inap pada periode 01 Januari 2016 hingga 31 Desember 2017. Variabel-variabel intrinsik seperti usia, riwayat jatuh, diagnosis lebih dari satu, kebutuhan bantuan berjalan, gangguan keseimbangan, dan kondisi  mental;  serta  variabel-variabel  ekstrinsik  seperti  terpasang  jalur  intravena,  terpasang  alat kesehatan  berbentuk  selang,  dan  alur  masuk  pasien  ke  rawat  inap;  diteliti  mengenai  pengaruhnya terhadap insiden jatuh.
Pada model akhir uji multivariat, didapatkan bahwa insiden jatuh di Rumah Sakit PGI Cikini dipengaruhi oleh  kondisi  mental  pasien  yang  tidak  menyadari  keterbatasan  fisiknya,  sebagai  faktor  yang  paling dominan (p = 0,001; OR = 45,50; 95% CI: 5,098 - 406,050) dan alur masuk pasien melalui Instalasi Rawat Jalan (p = 0,038; OR = 3,21; 95%CI: 1,067 - 9,657). Variabel-variabel lainnya didapatkan tidak bermakna secara  statistik,  bukan  menunjukkan  bahwa  tidak  berpengaruh  terhadap  insiden  jatuh,  namun  oleh karena  variabel-variabel  tersebut  sudah  diintervensi  pencegahan  risiko  jatuh  sebagai  bagian  dari prosedur pelayanan yang diberlakukan di Rumah Sakit PGI Cikini.
Di  Rumah  Sakit  PGI  Cikini,  intervensi  yang  dapat  dilakukan  untuk  pencegahan  insiden  jatuh  adalah edukasi  untuk  memastikan  pasien  dan/atau  keluarganya  menyadari  keterbatasan  fisiknya  sehingga dapat  bekerjasama  dengan  staf  rumah  sakit  dalam  upaya  pencegahan  jatuh  serta  pemberlakuan pengkajian risiko jatuh bagi pasien yang berasal dari Instalasi Rawat Jalan sebelum pasien masuk rawat inap.
Kata kunci : faktor intrinsik, faktor ekstrinsik, insiden jatuh, keselamatan pasien

## THE EFFECT OF INTRINSIC AND EXTRINSIC FACTORS ON PATIENT FALL INCIDENT AT PGI CIKINI HOSPITAL
Trigono A. 1 , Winner 2
1 PGI Cikini Hospital, Jakarta
2 Master of Hospital Administration Study Program, Universitas Respati Indonesia

## ABSTRACT
Falls  are  most  injury  causing  patient  safety  incident  at  PGI  Cikini  Hospital.  This  study  was  aimed  to investigate the intrinsic and extrinsic factors affecting the fall incidents at PGI Cikini Hospital. Study a cross sectional on secondary data of medical records of 85 patients who underwent admission on  the  period  of  January  1 st ,  2016  to  December  31 st ,  2017.  We  investigate  the  effects  of  intrinsic variables, which were patient’s age, history of falling, the presence of more than one diagnosis, walking aid necessity, gait/balance disturbance, and mental status; and extrinsic variables, such as intravenous devices attached, tube  shaped medical devices  attached, and the source  unit of patient admission; to the fall incident.
On the final model of multivariate test, we found that the fall incident at PGI Cikini Hospital is affected by patient mental status of not awaring his/her physical limitations, as the most dominant factor  (p = 0,001; OR = 45,50; 95% CI: 5,098 - 406,050) and patient admitted from the outpatient clinic (p = 0,038; OR  = 3,21; 95%CI: 1,067  - 9,657).  Eventhough the other variables  which were  found to be  statistically
insignificant, it did not indicate that the fall incident is not affected by the variables, but rather it showed that those variables are already intervened as the formal patient fall prevention procedure at PGI Cikini Hospital.
At  PGI  Cikini  Hospital,  the  future  interventions  for  fall  incident  prevention  program  are  patient  and family education in order to ensure they aware of the patient’s physical limitation.
Keywords: intrinsic factor, extrinsic factor, fall incident, patient safety
1. PENDAHULUAN
Keselamatan pasien merupakan sebuah prioritas  dalam  sistem  layanan  kesehatan secara  global  serta  menjadi  bagian  dari pendekatan  mutu  suatu  institusi  layanan kesehatan.(WHO, 2015a)  Secara global, insiden keselamatan  pasien  terjadi  pada  sekitar  10% dari  pasien  rumah  sakit.  Salah  satu  insiden keselamatan  pasien  yang  cukup  menonjol adalah  insiden  pasien  jatuh.  Sekitar  63%  dari insiden  jatuh,  berujung  pada  kematian  pasien dalam  perawatan.  Fraktur  tulang  panggul menjadi  dampak  cedera  yang  umum  dialami pasien jatuh, dan hanya 14% hingga 21% pasien yang  dapat  kembali  pulih  untuk  menjalankan fungsi aktivitas sehari-hari.(Jha et al., 2010, JCI, 2015, Healey and Scobie, 2007)
Rumah  Sakit  PGI  Cikini  memulai  gerakan keselamatan  pasien  sejak  tahun  2011.  Sebagai bagian  program  pencegahan  insiden  pasien jatuh, Rumah Sakit PGI Cikini menggunakan alat penilaian  risiko  jatuh  berupa Morse  Fall  Scale semenjak  tahun  2012.  Akan  tetapi,  sepanjang tahun  2015  hingga  2017,  masih  terjadi  25 insiden  pasien  jatuh  di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah  Sakit  PGI  Cikini.  Hal  ini  dapat dimungkinkan  terjadi  karena  ada  faktor-faktor yang  belum  tercakup  dalam  metode  penilaian risiko jatuh yang digunakan di Rumah Sakit PGI Cikini.  Untuk  itulah  peneliti  hendak  meneliti pengaruh  faktor  intrinsik  (usia,  riwayat  jatuh, adanya  lebih  dari  satu  diagnosis  pada  pasien, kebutuhan  bantuan  untuk  berjalan,  gangguan keseimbangan,  kondisi  mental)  dan  faktor ekstrinsik (terpasangnya jalur intravena, terpasangnya alat  kesehatan berbentuk selang,
jalur  masuk  ke  rawat  inap)  terhadap  insiden pasien jatuh di Rumah Sakit PGI Cikini.
Metodologi
Desain  penelitian  ini  adalah cross sectional terhadap  data  rekam  medis  pasien rawat  inap  dewasa  Rumah  Sakit  PGI  Cikini periode  1  Januari  2015  hinnga  31  Desember 2017  sejumlah  14.390  pasien.  Dengan  nilai  α sebesar 5% dan nilai β sebesar 80%, didapatkan besar sampel sebanyak 85 sampel. Pengumpulan  sampel  menggunakan  metode non-probabilistic  sampling agar  seluruh  subyek yang mengalami insiden jatuh dapat diikutsertakan dalam penelitian Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini  adalah  data rekam  medis  pasien  yang  dirawat  di  ruang rawat inap dewasa dan mulai terdaftar sebagai pasien rawat inap sejak 01 Januari 2015 hingga 31  Desember  2017.  Kriteria  eksklusinya  adalah berkas rekam medis tidak memuat data variabel yang  diteliti  dengan  lengkap  dan/atau  masih dalam  masa  perawatan  sampai  dengan  masa pengumpulan data berakhir.
Analisis  data  dilakukan  dalam  tiga  tahap menggunakan apliskasi statistik, yaitu eksplorasi data,  analisis  bivariat  menggunakan  uji chi- square dan  regresi  logistik  sederhana,  serta analisis  multivariat  menggunakan  uji  regresi logistik  ganda  terhadap  variabel  yang  memiliki nilai p<0,25 pada analisis bivariat.
Hasil dan Pembahasan Dalam penelitian,  didapati jumlah sampel akhir sebanyak  85  data  rekam  medis.  Hasil  analisis univariat terhadap karakteristik subyek penelitian,  faktor-faktor  intrinsik,  dan  faktor- faktor  ekstrinsik  adalah  sebagai  berikut.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Subyek Penelitian dan Analisis Bivariat
Variabel Independen
Insiden Jatuh
crude OR  Nilai p Ya Tidak n (%) n (%) Usia > 60 tahun 17 (63,0) 19 (32,8) 3,5 0,009 18 - 60 tahun 10 (37,0) 39 (67,2) reference Riwayat Jatuh Ada 5 (18,5) 2 (3,4) 6,36 0,031 Tidak 22 (81,5) 56 (96,6) reference Diagnosis Lebih dari satu Ya 22 (81,5) 37 (63,8) 2,5 0,099 Tidak 5 (18,5) 21 (36,2) reference Kebutuhan Bantuan Berjalan Ya 21 (77,8) 22 (37,9) 5,73 0,001 Tidak 6 (22,2) 36 (62,1) reference Gangguan Keseimbangan Ya 21 (77,8) 21 (36,2) 6,17 <0,001 Tidak 6 (22,2) 37 (63,8) reference Kondisi Mental Tidak Menyadari Keterbatasan 10 (37,0) 1 (1,7) 33,53 <0,001 Menyadari Keterbatasan 17 (63,0) 57 (98,3) reference Terpasang Jalur Intravena Ya 51 (87,9) 25 (92,6) 1,72 0,408 Tidak 2 (7,4) 7 (12,1) reference Terpasang Alat Kesehatan Berbentuk Selang Ya 15 (55,6) 11 (19,0) 5,34 0,001 Tidak 12 (44,4) 47 (81,0) reference Alur Masuk Pasien Instalasi Rawat Jalan 13 (48,1) 18 (31,0) 2,06 0,127 Instalasi Gawat Darurat 14 (51,9) 40 (69,0) reference
Subyek  yang  jatuh  sebagian  besar  (63,0%) berusia  lebih  dari  60  tahun,  sedangkan  subyek yang tidak jatuh sebagian besar (67,2%) berada pada kelompok usia antara 18 hingga 60 tahun. Dalam  uji  bivariate,  didapatkan  hubungan bermakna  antara  variabel  usia  dengan  insiden jatuh  (p  =  0,009;  OR  =  3,50).  Untuk  variabel riwayat jatuh, sebagian besar subyek yang jatuh (81,5%) tidak memiliki riwayat jatuh sedangkan subyek  yang  tidak  jatuh  hampir  seluruhnya (96,6%)  tidak  memiliki  riwayat  jatuh.  Dalam  uji bivariat,  didapatkan  hubungan  bermakna antara  variabel  riwayat  jatuh  dengan  insiden jatuh  (p  =  0,031;  OR  =  6,36).  Untuk  variabel
kebutuhan  bantuan  berjalan,  sebagian  besar subyek  yang  jatuh  (77,8%)  membutuhkan bantuan  berjalan  sedangkan  subyek  yang  tidak jatuh sebagian besar (62,1%) tidak membutuhkan bantuan berjalan.
Dalam  uji  bivariat,  didapatkan  hubungan bermakna  antara  variabel  kebutuhan  bantuan berjalan  dengan  insiden  jatuh  (p  =  0,001;  OR  = 5,73).  Untuk  variabel  gangguan  keseimbangan, sebagian  besar  subyek  yang  jatuh  (77,8%) memiliki  gangguan  keseimbangan,  sedangkan subyek yang tidak jatuh sebagian besar (63,8%) tidak  memiliki  gangguan  keseimbangan.  Dalam uji  bivariat,  didapatkan  hubungan  bermakna
antara variabel gangguan keseimbangan dengan  insiden  jatuh  (p  <  0,001;  OR  =  6,17). Untuk  variabel  kondisi  mental,  subyek  yang jatuh  sebagian  besar  (63,0%)  memiliki  kondisi mental  yang  menyadari  keterbatasannya, sedangkan  subyek  yang  tidak  jatuh  hampir seluruhnya  (98,3%)  memiliki  kondisi  mental yang  menyadari  keterbatasannya.  Dalam  uji bivariat,  didapatkan  hubungan  bermakna antara  variabel  kondisi  mental  dengan  insiden jatuh  (p  <  0,001;  OR  =  33,53).  Untuk  variabel terpasang  alat  kesehatan  berbentuk  selang, lebih  dari  separuh  subyek  yang  jatuh  (55,6%) terpasang  alat  kesehatan  berbentuk  selang, sedangkan  subyek  yang  tidak  jatuh  sebagian
besar  (81,0%)  tidak  terpasang  alat  kesehatan berbentuk selang. Dalam uji bivariat, didapatkan hubungan bermakna antara variabel terpasang  alat  kesehatan  berbentuk  selang dengan insiden jatuh (p = 0,001; OR = 5,34). Di  samping  variabel-variabel  tersebut,  tidak didapati  hubungan  bermakna  dengan  insiden jatuh, yaitu variabel diagnosis lebih dari satu (p =  0,099),  terpasang  jalur  intravena  (p  =  0,408), dan alur masuk pasien (p = 0,127).
Penelitian  dilanjutkan  dengan  melakukan  uji multivariat,  variabel  terpasang  jalur  intravena dikeluarkan  karena  tidak  memenuhi  kriteria nilai p<0,25. Hasil uji multivariat adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Model Awal Analisis Multivariat Variabel Independen Adjusted OR Coeffisien  Nilai p 95% CI Usia 1,47 0,39 0,588 0,36 - 5,99 Riwayat Jatuh 6,49 1,87 0,093 0,73 - 57,48 Diagnosis Lebih Dari Satu 0,81 -0,21 0,815 0,14 - 4,78 Kebutuhan Bantuan Berjalan 1,98 0,68 0,555 0,21 - 18,93 Gangguan Keseimbangan 2,12 0,75 0,447 0,31 - 14,63 Kondisi Mental 20,56 3,02 0,014 1,86 - 227,95 Terpasang alat kesehatan berbentuk selang 3,48 1,25 0,107 0,76 - 15,83 Alur Masuk Pasien 7,92 2,07 0,010 1,64 - 38,18 Konstanta 0,00 -13,32 0,000
Tabel 3. Model Akhir Analisis Multivariat Variabel Independen Adjusted OR  Coeffisien  Nilai p 95% CI Kondisi Mental 45,50 3,82 0,001 5,098 - 406,050 Alur Masuk 3,21 1,17 0,038 1,067 - 9,657 Konstanta 0,001 -6,72 0,000
Melalui  uji  multivariat,  maka  didapatkan variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap insiden jatuh adalah kondisi mental (p = 0,001, OR  =  45,50;  95%  CI  =  5,098  -  406,050). Berdasarkan  hasil  tersebut,  dapat  disusun model prediksi risiko insiden jatuh pasien rawat inap sebagai berikut:
Probabilitas =           1 1 + e -logit (insiden jatuh=1)
Logit(insiden  jatuh=1)  =  -6,72  +  (3,82  x  kondisi mental) + (1,17 x alur masuk pasien).
Berdasarkan  analisis  multivariat,  maka  variabel yang bermakna mempengaruhi insiden jatuh di Rumah  Sakit  PGI  Cikini  adalah  kondisi  mental dan alur masuk pasien. Variabel kondisi mental menjadi variabel yang paling dominan berpengaruh,  dengan  nilai  OR  45,50  (95%  CI, 5,098  -  406,050).  Secara  statisik,  hasil  ini menunjukkan  bahwa  variabel  kondisi  mental memang mutlak mempengaruhi insiden jatuh di rawat inap Rumah Sakit PGI Cikini, yang apabila penelitian  ini  diulang  akan  didapatkan  95% kemungkinan hasil yang serupa dengan rentang nilai  OR  antara  5,098  -  406,050.  Rentang  nilai OR  yang  lebar  ini  dapat  terjadi  karena  dalam data  penelitian  ini,  hanya  didapatkan  sedikit kejadian pasien yang mengalami kondisi mental tidak menyadari keterbatasan fisik dibandingkan  dengan  proporsi  kejadian  pasien yang  menyadari  keterbatasan  fisiknya.  Variabel alur  masuk  pasien  juga  didapati  bermakna, dengan  nilai  OR  3,21  (95%  CI,  1,067  -  9,657). Nilai  OR  ini  lebih  sempit  dibandingkan  dengan nilai  OR  variabel  kondisi  mental  karena  pada variabel  alur  masuk  pasien,  distribusi  proporsi kelompok  data  lebih  merata.  Berdasarkan  hal tersebut,  hasil  penelitian  ini  hanya  berlaku untuk  populasi  di  Rumah  Sakit  PGI  Cikini  dan
tidak dapat digeneralisasi untuk populasi di luar Rumah Sakit PGI Cikini.
Variabel  lainnya  yang  sebelumnya  bermakna, seperti  usia,  riwayat  jatuh,  kebutuhan  bantuan berjalan, gangguan keseimbangan, dan terpasangnya alat kesehatan berbentuk selang; menjadi  tidak  bermakna  secara  statistik  dalam analisis multivariat.  Namun, berdasarkan tinjauan  kepustakaan  dan  penelitian  lain  yang relevan,  hal  ini  tidak  berarti  bahwa  variabel- variabel tersebut tidaklah berpotensi menyebabkan insiden jatuh, tetapi oleh karena variabel-variabel  tersebut  adalah  variabel- variabel  yang  secara  universal  telah  terbukti menjadi  faktor  risiko  pasien  jatuh,  maka  di Rumah  Sakit  PGI  Cikini  telah  dikembangkan program  dan  upaya  pencegahan  risiko  jatuh berdasarkan variabel-variabel tersebut.

## KESIMPULAN
Insiden jatuh pasien rawat inap di Rumah Sakit PGI Cikini dipengaruhi oleh faktor intrinsik yaitu kondisi  mental  dan  faktor  ekstrinsik  yaitu  alur masuk pasien. Kondisi mental pasien yang tidak menyadari  adanya  keterbatasan  fisik  yang dialaminya  adalah  faktor  yang  paling  dominan berpengaruh  terhadap  insiden  jatuh  pasien rawat inap di Rumah Sakit PGI Cikini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. AHRQ.  2013.  Preventing  Falls  In  Hospitals [Online] [Online]. Available: Http://Www.Ahrq.Gov/Professionals/Syste ms/Hospital/Fallpxtoolkit/Index.Html [Accessed December 12th 2017].
2. Al-Aama,  T.  2011.  Falls  In  The  Elderly: Spectrum  And  Prevention.  Can  Fam Physician, 57, 771-6.
3. Aranda-Gallardo, M., Morales-Asencio, J. M., Canca-Sanchez, J. C., Barrero-Sojo, S., Perez- Jimenez, C., Morales-Fernandez, A., De Luna- Rodriguez,  M.  E.,  Moya-Suarez,  A.  B.  & Mora-Banderas, A. M. 2013. Instruments For Assessing  The  Risk  Of  Falls  In  Acute Hospitalized  Patients:  A  Systematic  Review And  Meta-Analysis.  Bmc  Health  Services Research, 13, 122-122.
4. Bursac,  Z.,  Gauss,  C.  H.,  Williams,  D.  K.  & Hosmer, D. W. 2008. Purposeful Selection Of Variables In Logistic Regression. Source Code For Biology And Medicine, 3, 17-17.
5. Choi, E. J., Kim, S. A., Kim, N. R., Rhee, J. A., Shin,  M.  H.  &  Yun,  Y.  W.  2014.  Risk  factors for  falls  in  older  Korean  adults:  the  2011 Community Health Survey. J Korean Med Sci, 29, 1482-7.
6. Cikini,  D.  R.  P.  2016a.  Kebijakan  Pelayanan Rumah Sakit Pgi Cikini. In: Cikini, R. S. P. (Ed.) 001/Keb/Dk/Xi/2016. Jakarta: Rs Pgi Cikini.
7. Cikini, D. R. P. 2016b. Kebijakan Peningkatan
Mutu Dan Keselamatan Pasien. 002/Keb/Dk/Xii/2016.  Jakarta:  Rumah  Sakit Pgi Cikini.
8. Cikini,  R.  S.  P.  2017.  Rawat  Inap  [Online]. Available:
Http://Www.Rscikini.Com/Page/Rawat-Inap [Accessed November 30th 2017].
9. CMS.  2015.  State  Operations  Manual: Appendix  Pp—Guidance  To  Surveyors  For Long  Term  Care  Facilities  [Online]  [Online]. Available:
Http://Cms.Hhs.Gov/Manuals/Downloads/S om107ap_Pp_Guidelines_Ltcf.Pdf.
10. Deandrea,  S.,  Lucenteforte,  E.,  Bravi,  F., Foschi,  R.,  La  Vecchia,  C.  &  Negri,  E.  2010. Risk Factors For Falls In Community-Dwelling Older  People:  A  Systematic  Review  And
Meta-Analysis. Epidemiology, 21, 658-68. 11. Depkes 2008. Panduan Nasional Keselamatan  Pasien,  Jakarta,  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
12. Ganz,  D.  A.,  Bao,  Y.,  Shekelle,  P.  G.  & Rubenstein, L. Z. 2007. Will My Patient Fall? 297, 77-86.
13. Haines,  T.  P.,  Bell,  R.  A.  &  Varghese,  P.  N. 2010.  Pragmatic,  Cluster  Randomized  Trial Of  A  Policy  To  Introduce  Low-Low  Beds  To Hospital  Wards  For  The  Prevention  Of  Falls And  Fall  Injuries.  J  Am  Geriatr  Soc,  58,  435- 41.
14. Hayakawa,  T.,  Hashimoto,  S.,  Kanda,  H., Hirano,  N.,  Kurihara,  Y.,  Kawashima,  T.  & Fukushima,  T.  2014.  Risk  factors  of  falls  in inpatients  and  their  practical  use  in identifying high-risk
persons at