## PELATIHAN MANAJEMEN DIABETES MELLITUS BERBASIS BUDAYA SUNDA UNTUK MENINGKATKAN PENGETAHUAN KELUARGA DALAM MERAWAT DIABETISI LANSIA DI TASIKMALAYA
THE TRAINING OF DIABETES MELLITUS MANAGEMENT BASED ON SUNDANESE CULTURE TO IMPROVE FAMILY KONOWLEDGE IN CARING OLDER PEOPLE WITH DIABETES IN TASIKMALAYA
Siti Badriah * , Dini Mariani
Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia Center of Excellent Health And Disaster Emergency (HADE) Center Email: siti.badriah@dosen.poltekkestasikmalaya.ac.id (Diterima 06-01-2021; Disetujui 22-02-2021)

## ABSTRAK
Penyakit Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang memiliki konotasi budaya karena perilaku hidup yang tidak sehat, sehingga diperlukan upaya untuk meningkatkan perilaku menjadi lebih baik dengan menggunakan  pendekatan  budaya.  Berbagai  fenomena  yang  terjadi  pada  budaya  Sunda  menunjukkan perilaku yang berisiko meningkatkan kadar gula darah pada lansia. Oleh karena itu, tujuan dari pengabdian kepada masyarakat ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dalam merawat diabetisi lansia di Tasikmalaya . Sasaran dari kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah pelaku rawat yang merawat diabetisi lansia  di  rumah.  Metode  yang  digunakan  yaitu  pelatihan  dengan  pendekatan  budaya  Sunda  untuk menyampaikan  informasi  cara  perawatan  lansia  DM  di  rumah  dengan  menunjung  tinggi  nilai-nilai  budaya Sunda. Jumlah peserta pelatihan sebanyak 60 orang. Hasil menunjukkan terjadinya peningkatan pengetahuan pelaku  rawat  setelah  diberikan  pelatihan.  Pelatihan  dengan  pendekatan  budaya  Sunda  dapat  meningkatkan pengetahuan  keluarga  dalam  merawat  lansia  DM.  Disarankan  agar  pelatihan  dengan  pendekatan  budaya dapat menjadi salah satu alternatif dan teknik meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam merawat lansia diabetes di Indonesia yang memiliki keaneka ragaman budaya.
Kata kunci : pelatihan, budaya Sunda,  pengetahuan,  keluarga, diabetes

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease that has connotations of culture  due unhealthy lifestyle, so to overcome this  are needed to improve knowledge for the better by using a cultural approach as well. Various phenomena that occur in Sundanese culture show behaviors that are at risk of increasing blood sugar levels in older people with dibetes, therefore the purpose of this community service is to increase family knowledge in  caring  older  people  with  diabetes  in  Tasikmalaya.  The  target  of  this  community  service  activity  are caregivers who care for older people with diabetes at home. The method used is training with a Sundanese cultural  approach  to  convey  information  about  how  to  care  for  older  people  with  diabetes  at  home  by upholding Sundanese cultural values. The number of training participants was 60 people. The results showed an  increase  in  the  knowledge  of  the  caregiver  after  being  given  training.  The  training  of  management diabetes based on Sundanese culture methode can increase family knowledge in caring for older people with diabetes  It is recommended that training with a cultural approach can be an alternative and technique to increase community empowerments in caring for older people with diabetes in Indonesia which have cultural diversity.
Keywords: training, Sundanese culture, knowledge, family, diabetes

## PENDAHULUAN
Salah  satu  indikator  keberhasilan  pembangunan  adalah  semakin  tingginya  usia harapan hidup (UHH). Badan Pusat Statistik (2019) menunjukan adanya kenaikan UHH di Indonesia  yaitu  dari  70,1  pada  tahun  2010;  70,9  pada  tahun  2015,  dan  71,5  pada  tahun 2019.  Meningkatnya  usia  harapan  hidup  masyarakat  Indonesia  telah  menyebabkan
proporsi  jumlah  lansia  meningkat  dari  tahun  ke  tahun.  Hal  ini  berdampak  pada  risiko munculnya  berbagai  masalah  kesehatan,  salah  satunya  penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM). Riset Kesehatan Dasar (2018) menunjukkan prevalensi diabetes di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter menunjukkan bahwa persentase terbanyak kasus DM adalah  lansia  usia 55-64  tahun  yaitu  sebesar  6,3%.  Kenyataan  ini  menunjukan  apabila  tidak  dilakukan program  intervensi  sebagai  upaya pengendalian  penyakit  DM  dikhawatirkan  akan  terjadi peningkatan  kasus  diabetes  dan  berbagai  komplikasinya  pada  lansia  di  masa  yang  akan datang.
Berbagai  model  intervensi  baik  untuk  penderita  DM  maupun  lansia  sudah  banyak dilakukan  diantaranya  Rumoharbo,  dkk.  (2012)  model  pemberdayaan  SESAMA  (pola kerjasama  antara  perawat  bersama  kader  dasawisma  serta  penyandang  prediabetes). Riasmini, dkk. (2013) model kelompok keluarga mandiri (KKM)  yang  mengintegrasikan kelompok  swabantu  dan  kelompok  pendukung  untuk  lansia.    Novieastari,  dkk.  (2013) model  asuhan  keperawatan  peka  budaya  terhadap  kepuasan  pasien  DM  di  Rumah  Sakit. Berbagai pendekatan yang dilakukan tersebut lebih dominan pada sistem di luar keluarga dengan  memberdayakan  kader  dan  perawat.  Sementara  pelibatan  keluarga  sebagai primordial  prevention dengan  berbasis  budaya  dalam  pengendalian  gula  darah  belum banyak menjadi kajian.
Leininger  dan  McFarland  (2002)  dengan trancultural  nursing nya  menyebutkan beberapa  aspek  budaya  dapat  menjadi  bahan  kajian  dalam  upaya  pemberian  asuhan keperawatan. Sementara itu,  keluarga sebagai family centre nursing (FCN)  memandang bahwa  keluarga  merupakan  unit  dasar  dalam  perawatan  anggota  keluarga  dan  menjadi bagian  yang  sangat  berpotensi  untuk  membantu  lansia  dalam  mengatasi  masalah kesehatan,  mengubah  status  kesehatan  serta  mendukung  terhadap  perubahan  gaya  hidup (Friedman, et  al ,  2010).  Oleh  karena  itu,  perawat  komunitas  harus  bekerjasama  dengan keluarga untuk mencapai keberhasilan dalam pemberian asuhan kepada anggota keluarga (Stanhope&  Lancaster,  2016)  Bentuk  kerjasama  antara  perawat  dan  keluarga  ini  selaras dengan  filosofi  budaya  Sunda silih  asah,  silih  asuh,  silih  asih yaitu  saling  mengasah kemampuan,  saling  mengasihi  dan  saling  mengasuh  dengan  memberikan  dukungan  pada keluarga  yang  mempunyai  masalah.  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  diperlukan  upaya untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dalam merawat lansia diabetes di rumah yang berbasis pada budaya Sunda.
Tasikmalaya merupakan salah satu kota di Provinsi Jawa Barat yang memiliki kasus PTM  sebesar  23.885  dengan  570  diantaranya  adalah  penyakit  diabetes  (Dinkes  Kota
Tasikmalaya,  2016).  Beberapa  fenomena  ditemukan  bahwa  demi  membuat  orang  tuanya senang  beberapa  keluarga  pada  masyarakat  Sunda  di  Tasikmalaya  cenderung  mengikuti keinginan    lansia  termasuk  dalam  kebiasaan  makan  yang  dapat  berisiko  meningkatkan kadar  gula  darah  (Badriah  &  Sahar  2017;  Badriah,  dkk.;  2014).  Fenomena  tersebut menunjukan apabila program dan upaya pengendalian gula darah tidak komprehensif  dan hanya  terbatas  pada  penatalaksaan  secara  individu,  tanpa  melibatkan  keluarga dikhawatirkan peningkatan kasus DM dengan berbagai komplikasi  akan terus meningkat.
Keluarga  merupakan  bagian  yang  sangat  berpotensi  untuk  membantu  lansia  dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui dukungan terhadap  budaya  atau kebiasaan   pola hidup yang sehat (Friedman, et al , 2010). Hal ini sejalan dengan  nilai budaya Sunda yang menempatkan  orang  tua  pada  nilai  yang  tinggi  seperti  tertuang  dalam  ungkapan indung tunggul rahayu bapa tangkal darajat (ibu sebagai sumber keselamatan dan bapak sumber kesuksesan).  Tingginya  nilai  orang  tua  telah  menjadikan  keluarga-keluarga  pada masyarakat  Sunda  cenderung  memanjakan  orang  tua  dan  menuruti  semua  keinginannya sebagai  bentuk  taat  dan  patuh  terhadap  orang  tua  (Satjadibrata,  2005;  Rosidi,  1984; Badriah,  dkk.,  2019).  Fenomena  tersebut  menunjukan  perlunya  perubahan  pandangan dengan  menggunakan  pendekatan  budaya  Sunda silih  asah,  silih  asuh,  silih  asih yang dilakukan  perawat  terhadap  keluarga  dengan  cara  meningkatkan  pengetahuan  dalam bentuk  pelatihan  manajemen  perawatan  DM.  Dengan  demikian,  tujuan  pengabdian msyarakat ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dalam merawat  diabetisi lansia di Tasikmalaya melalui kegiatan pelatihan berbasis budaya Sunda

## BAHAN DAN METODE
Metode yang digunakan dalam pelaksanaan pengabdian masyarakat  adalah pelatihan tentang manajemen diabetes dengan menggunakan pendekatan budaya Sunda; silih asah, silih asih, silih asuh pada pelaku rawat diabetisi lansia di rumah. Silih asah artinya saling mengasah  dengan  mengembangkan  kemampuan  keluarga  dalam  merawat  lansia  DM melalui  pemberian  informasi  tentang  manajemen  diabetes  meliputi  perencanaan  makan, aktifitas fisik, pengendalian stres dan therapi baik farmakologi maupun non farmakologi. Saling  asuh artinya  mengasuh  dengan  cara  memberikan  pendampingan  bentuk  tutorial berulang  jika  masih  ditemukan  pelaku  rawat  yang  kurang  memahami  dari  materi  yang diberikan,  dan silih  asih yaitu  saling  mengasihi  dengan  selalu  memberikan  dukungan terhadap  pelaku  rawat  jika  masih  ditemukan  kendala  atau  masalah  yang  ditimbulkan selama mengikuti pelatihan.
Selanjutnya untuk mencapai tujuan pembelajaran  yang sudah ditetapkan, dilakukan penyusunan  kurikulum  dengan  struktur  pelatihan  yang  terdiri  atas  materi  inti  dan  materi penunjang.  Jumlah  SKS  pada  pelatihan  manajemen  diabetes  dengan  pendekatan  budaya Sunda sebanyak 15 SKS terdiri atas 7 SKS teori dan 5 SKS  Prektek. Kegiatan pelatihan dilakukan  di  Aula  Kecamatan  Cipedes  Kota  Tasikmalaya  selama  2  hari,  dari  tanggal  2 sampai  3  Desember  2018  dengan  metoda  ceramah  dan  tanya  jawab,  diskusi  kelompok, demonstrasi,  bermain  peran  menggunakan  media  modul  pelatihan,  laptop,  LCD  dan  alat peraga  daftar  ukuran  rumah  tangga  dan  model  makanan  untuk  pengelolaan  diet  DM. Sebelum  dilaksanakan  kegiatan  pelatihan  terlebih  dahulu  dilakukan pre-test untuk mengetahui  pemahaman  pelaku  rawat  dalam  manajemen  diabetes  dengan  pendekatan budaya  Sunda.  Jumlah  pelaku  rawat  yang  mengikuti  pelatihan  sebanyak  60  orang  yang berasal dari Kecamatan Cipedes Kota Tasikmalaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  univariat  menunjukkan  mayoritas  peserta  pelatihan  adalah  perempuan dengan  tingkat  pendidikan  SMA.  Sementara  itu,  tingkat  pendapatan  di  bawah  UMK, hubungan kekerabatan sebagian besar sebagai anak dengan rata-rat usia 42, 14 tahun dngan usia termuda 19 tahun dan tertua 58 tahun, seperti tampak pada Tabel 1.
Tabel. 1. Distribusi Karakteristik peserta pelatihan Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamim  : - Laki-laki 8 14 - Perempuan 29 84 Pendidikan        : - SD 19 33,3 SMP 13 22,8 SMA 22 38,6 PT 3 5,3 Pendapatan        : - Tidak ada 9 15,8 - ˂ UMK 29 50,9 - ≥ UMK 19 33.3 Hubungan           : - Anak 46 80,7 -  Pasangan 9 15,7 - Kakak/Adik 1 1,8 - Cucu 1 1,8 Mean (SD) Median ( Range min-max ) Umur 42,14 (10,89) 43 (19-58)
Selanjutnya Gambar 1 menjelaskan tentang tentang nilai pre-test dan post-test pelaku rawat pada pelatihan manejmen diabetes dengan pendekatan budaya Sunda.
Gambar 1. Grafik Nilai pre test dan post test individu pada pelatihan pelaku rawat
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  semua  individu  peserta  pelatihan  pelaku  rawat mengalami  peningkatan  pengetahuan.  Selanjutnya  perubahan  pengetahuan  secara aggregate disajikan pada Gambar 2.
Gambar 2. Perubahan nilai rerata pre test dan post test kelompok pelaku rawat
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  pada pre-test median  membagi  2  sama  besar  dan simetris.  Sementara  itu,  pada post-test terjadi  pergeseran  mendekati  kuartil  3  sehingga menjadi  tidak  simetris.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  terjadi  pergeseran  pengetahuan pelaku rawat menjadi lebih baik
Peningkatan pengetahuan pelaku rawat setelah diberikan pelatihan ini sesuai dengan Rustam dkk (2020) yang melaporkan bahwa terjadi perbedaan tingkat pengetahuan tentang bullying pada SMK Kesehatan Nusantara Surabaya sebelum dan sesudah dilaksanakannya
penyuluhan  tentang  konsep  dasar bullying ,  hal  ini  dibuktikan  dengan  adanya  perbedaan nilai  rata-rata  sebelum  dilaksanakan  penyuluhan  sebesar  8,81,  dan  setelah  dilaksanakan penyuluhan  nilai  rata-rata  naik  menjadi  11,38.  Hal  yang  sama  disampaikan  oleh Ballesteros et  al (2014)  bahwa  kegiatan  pelatihan  yang  diberikan  kepada  orang  dewasa cenderung dapat meningkatkan pengetahuan.
Pada kegiatan pengabdian masyarakat ini peserta pelatihan memiliki  latar belakang pendidikan  yang  bervariasi,  diantaranya  masih  ada  16,7%  atau  sekitar  10  dari  60  orang peserta  pelatihan  yang  masih  berpendidikan  SD.  Namun  demikian,  melalui  modifikasi strategi  pembelajaran  diantaranya  menggunakan  strategi  pembelajaran  orang  dewasa dengan menghargai pengalaman pelaku rawat selama merawat lansia sebagai entry point memulai  suatu  materi.  Penyampaian  materi  dibuat  seaplikatif  mungkin  disinkronkan dengan permasalahan keluarga terkait kebiasaan lansia  yang selama ini dilakukan, ketika didapatkan  pengalaman  yang  tidak  tepat,  maka  dimulailah  dengan  pendalaman  materi menggunakan  bahasa  yang  lebih  dipahami  oleh  peserta  sesuai  dengan  modul  yang dijadikan acuan oleh peserta.
Pada kegiatan pelatihan ini sering kali pemateri mengulang topik bahasan yang sama yang belum dipahami oleh peserta  dalam 2 versi bahasa Indonesia maupun bahasa Sunda sesuai  dengan  yang  dipahami  oleh  peserta.  Hasilnya  pemahaman  pelaku  rawat  menjadi meningkat terbukti dengan adanya perubahan nilai rerata pengetahuan pada hampir seluruh individu peserta pelatihan dengan rerata kenaikan nilai post-test terhadap pre-test sebesar 38,81%.  Selain  itu,  berdasarkan  pengamatan  secara aggregate tampak  terjadi  pergeseran pemahaman  peserta  pelaku  rawat  setelah  diberikan  pelatihan  menjadi  lebih  baik.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  Sukiarko  (2007)  yang  melaporkan  bahwa    latar  belakang pendidikan  tidak  berpengaruh  terhadap  hasil  pelatihan  dimana  terjadi  peningkatan  skor pengetahuan post test pada peserta pelatihan di Posyandu Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang  dengan  metode  belajar  berdasarkan  masalah.  Gambar  3,  4,  5,  6,  dan  7 menunjukkan  dokumentasi  rangkaian  kegiatan  pelatihan  manajemen  diabetes  dengan pendekatan budaya Sunda.
Gambar 3. Rapat persiapan pelatihan dengan aparat kecamatan Cipedes dan petugas Puskesmas Cigeureung Gambar 4. Modul dan buku kerja pelatihan manajemen diabetes dengan pendekatan budaya Sunda Gambar 5. Pre-test
Gambar 6. Post-test
Gambar 7. Pemberian materi manajemen diabetes dengan pendekatan budaya Sunda
Gambar 8. Kegiatan penutupan pengabdian kepada masyarakat (penutupan pelatihan)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pelatihan  manajemen  diabetes  dengan  pendekatan  budaya  Sunda: silih  asah,  asuh dan asih terbukti  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  keluarga  dalam  merawat diabetisi lansia. Pelatihan dengan pendekatan budaya ini dapat dan dijadikan sebagai pola pembelajaran  dalam  penanganan  penderita  PTM  yang  etiologinya  memiliki  kemiripan dengan diabetes mellitus.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya atas dukungannya  untuk  terlaksanakanya  kegiatan  Pengabdian  Masyarakat,  Dinas  Kesehatan Kota Tasikmalaya, Kecamatan Cipedes dan Puskesmas Cigeureung atas fasilitasinya dalam rangkaian kegiatan pengabdian masyarakat, Kader kesehatan dan seluruh peserta pelatihan (pelaku rawat) diabetisi lansia kecamatan Cipedes yang telah berkontribusi dalam kegiatan pengabdian masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik. (2019). Statistik Indonesia 2019 . (S. I. Statistik, Ed.). Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Badriah,  S.,  &  Sahar,  J.  (2017).  Family  support  in  caring  for  older  people  with  diabetes mellitus:  a  phenomenology  study. Enfermería  Clínica , 27 (1),  245–249. https://doi.org/10.1016/S1130-8621(18)30077-9
Badriah, S., Sahar, J., Gunawijaya, J., & Prasetyo, S. (2019). Pampering older people with diabetes  in  Sundanese  culture:  A  qualitative  study. Enfermeria  Clinica , 29 (Insc 2018), 733–738. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.111.
Badriah,  S.,  Wiarsih,  W  &Permatasi,  H.,  (2014).  Pengalaman  keluarga  dalam  merawat lanjut usia dengan diabetes mellitus.
jki.ui.ac.id. https://dx.doi.org/10.7454/jki.v17i2.401
Ballesteros,  S.,  Prieto,  A.,  Mayas,  J.,  Toril,  P.,  Pita,  C.,  Ponce  de  LeÃ 3 n,  L.,  … Waterworth, J. (2014). Brain training with non-action video games enhances aspects of  cognition  in  older  adults:  a  randomized  controlled  trial. Frontiers  in  Aging Neuroscience , 6 (OCT), 1–14. https://doi.org/10.3389/fnagi.2014.00277
Ekajati,  E.  S.  (2014). Kebudayaan  sunda  suatu  pendekatan  sejarah .  Bandung:  Pustaka Jaya.Pusat Studi Sunda.
Friedman.  M,  Bowden  V.R,  &  Jones,  E.  (2010). Family  nursing:  research,  theory  and practice . New Jersey: Upper Saddle River, N.J. : Prentice Hall. Haviland, W. A., Prins, H. E. L., Walrath, D., & McBride, B. (2014). Anthropology. The Human  Challenge . Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Kemenkes. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018 . Jakarta. Leininger,  M.,  &  McFarland,  M.  R.  (2002). Transcultural  Nursing:  Concepts,  Theories, Research, and Practice (3rd ed.). McGraw-Hill Education / Medical.
Novieastari,  E.,  Nurachmah,  E.,  Irawaty,  D.,  Sudarti  (2013).  Efektivitas  asuhan
keperawatan  peka  budaya  (AKPB)  dalam  meningkatan  kepuasaan  pasien  Diabetes Mellitus  di  RS  Fatmawati,  Jakarta  (Disertasi  tidak  dipublikasikan).  Depok: Universitas Indonesia.
Riasmini,  M.,  Kamso,  S.,  Sahar,  J.,  &  Prasetyo,  S.,  (2013).  Efektivitas  model  kelompok keluarga  mandiri  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  lanjut  usia  di  masyarakat wilayah DKI Jakarta. (Disertasi tidak dipublikasikan). Depok: Universitas Indonesia. Rosidi, A. (1984). Ciri-Ciri Manusia dan Kebudayaan sunda . Jakarta: Girimukti Pasaka. Rumoharbo,  H.,  Sitorus,  R.,  Irawaty,  D.,  &  Prasetyo,  S.,  (2012).  Efektifitas  model pemberdayaan”SESAMA”  dalam  memperbaiki  pola  makan  dan  pola  latihan  fisik dalam upaya mengendalikan kadar glukosa darah penyandang prediabetes (Disertasi tidak dipublikasikan). Depok: Universitas Indonesia.
Rustam  dkk.  (2020).  Peningkatan  kesehatan  remaja  melalui  penyuluhan  tentang  perilaku bullying di smk kesehatan nusantara surabaya. Abdimas Galuh 2(2), 92-98.
Satjadibrata. (2005). Kamus Basa Sunda (1st ed.). Bandung: Kiblat buku utama.
Stanhope, M., & Lancaster, J. (2016). Public Health Nursing (9th ed.). Mosby Elsevier. Stanley,  M.,  &  Beare,  P.  G.  (2007). Buku  Ajar  Keperawatan  Gerontik  (Juniarti  & Kurniasih :alih bahasa) . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.