Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## GAMBARAN RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER BERDASARKAN
RASIO PROFIL LIPID PADA USIA DEWASA MUDA ( CORONARY HEART DISEASE  RISK IN YOUNG ADULT USING
LIPID PROFILE RATIO)
Rini Roslaeni 1 , Rini Sundari 1 , Muhammad Hanif Baswedan 2
1 Laboratorium Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani 2 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani Email korespondensi : riniroslaeni@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan salah satu penyebab kematian terbanyak di dunia, dan  diprediksi  akan  menjadi  masalah  utama  kesehatan  seiring  meningkatnya  faktor  risiko. Profil  lipid  (kolesterol  total, high  density  lipoprotein (HDL), low  density  lipoprotein (LDL), dan  trigliserida  (TG))  merupakan  salah  satu  parameter  risiko  PJK.  Indeks  risiko  Castelli (kolesterol  total/HDL  dan  LDL/HDL)  dan  indeks  aterogenik  plasma  (IAP)  yaitu  Log [TG/HDL] memiliki nilai prediksi lebih baik dibanding profil lipid secara mandiri. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  risiko  PJK  pada  usia  dewasa  muda  menggunakan  indeks risiko Castelli dan IAP. Subjek penelitian berjumlah 38 orang berusia 17-23 tahun, terdiri dari 10  laki-laki  dan  28  wanita.  Kebiasaan  merokok,  alkoholik,  diabetes  melitus,  hipertensi,  dan familial  hiperlipidemi  dieksklusi.  Kolesterol  total,  HDL,  dan  trigliserida  diukur  dengan fotometer,  dan  LDL  menggunakan  rumus  Friedewald.  Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata kolesterol  total,  HDL,  trigliserida,  dan  LDL  dalam  batas  normal.  Menurut  indeks  risiko Castelli  seluruh  laki-laki  berisiko  rendah  PJK,  sedangkan  menurut  IAP  5  laki-laki  (50%) berisiko rendah, 4 (40%) berisiko sedang, dan 1 (10%) berisiko tinggi  PJK. Menurut indeks risiko  Castelli  24  wanita  (87,5%)  berisiko  rendah,  3  (10,7%)  berisiko  sedang,  dan  1  (3,5%) berisiko  tinggi  PJK.  Sedangkan  IAP  menunjukkan  15  wanita  (53%)  berisiko  rendah,  9 (17,2%) berisiko sedang, dan 4 (14,2%) berisiko tinggi PJK.  Kesimpulannya risiko PJK lebih banyak  terdeteksi  dengan  IAP  dibandingkan  indeks  Castelli  bahkan  pada  usia  dewasa  muda yang memiliki profil lipid normal.
Kata kunci : indeks aterogenik plasma, indeks risiko castelli, jantung koroner.

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Coronary heart disease (CHD) is one of the most common causes of death, and it is predicted that  will  become  a  health  major  problem  as  risk  factors  increase.  Lipid  profiles  (total cholesterol, high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), and triglycerides (TG))  are  one  of  parameters  to  determine  CHD  risk.  Castelli  risk  indices  (total cholesterol/HDL and LDL/HDL) and atherogenic index of plasma (AIP) Log [TG/HDL] have better  predictive  values  than  lipid  profile  independently.  The  aim  of  this  study  was  to determine the CHD risk in young adult using Castellirisk indices and IAP. The study involved 38  subjects  (17-23  years  old)  consisting  of  10  men  and  28  women.  Smoking,  alcoholics, diabetes mellitus, hypertension, and familial hyperlipidemia were excluded. Total cholesterol, HDL,  and  triglycerides  were  measured  by  photometer,  and  LDL  by  Friedewald's  formula. Results showed mean of total cholesterol, HDL, triglycerides, and LDL within normal limits. According  to  Castelli  risk  indices,  all  men  had    CHD  low  risk.  Whereas  IAP  detected  low, moderate  and  high  risk  at  5  (50%),  4  (40%)  and  1(10%)  men  respectively.  According  to Castelli  risk  indices  24  women  (87.5%)  were  at  low  risk,  3  (10.7%)  were  at  moderate  risk, and 1 (3.5%) had high risk of CHD. But  according to IAP 15 women (53%) had low risk, 9 (17.2%)  had  moderate  risk,  and  4  (14.2%)  had  high  risk  of  CHD.  Conclusion:  IAP  detect more subject with the CHD risk than the Castelli risk indicies even in young adults who have normal lipid profile.
Key words : atherogenic index of plasma, castelli risk index,coronary heart disease

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  koroner  (PJK) merupakan  salah  satu  penyebab  kematian terbanyak  di  dunia,  diprediksikan  pada tahun  2020  mendatang  penyakit  ini  akan menjadi  masalah  utama  dalam  bidang kesehatan. 1 Berdasarkan data Riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007, di Indonesia  prevalensi  penyakit  jantung mencapai  7,2%. 2 Faktor  risiko  utama  PJK diantaranya  adalah  kadar  kolesterol  yang tinggi karena kolesterol tersebut
merupakan bahan baku utama untuk proses pembentukan plak atau sumbat aterosklerosis. 3
Profil  lipid  merupakan  salah  satu parameter  yang  sering  digunakan  untuk menentukan  risiko  PJK,  terdiri  dari pemeriksaan  kadar  kolesterol  total, high density  lipoprotein (HDL), low  density lipoprotein (LDL),  dan  trigliserida. 1 Data yang  didapatkan  dari  hasil  pemerikaan profil  lipid  tersebut  digunakan  untuk
menghitung  faktor  risiko  terjadinya  PJK dengan  cara  membandingkan  kadar  LDL dan  HDL  atau  kolestrol  total  terhadap HDL yang dikenal dengan indeks Castelli. 4,5 Selain  indeks  risiko  Castelli dapat  juga  dihitung  Logaritma  rasio [Trigliserida/HDL]  yang  dikenal  dengan indeks  aterogenik  plasma  (AIP). 6,7 Rasio- rasio  profil  lipid  tersebut  terbukti  lebih sensitif dalam menilai risiko PJK dibanding profil lipid dinilai secara sendiri- sendiri. 4,6
Berdasarkan  berbagai  penelitian, diketahui  rasio-rasio  tersebut  sangat  baik dalam  menentukan    risiko  PJK.  Lemieux dkk tahun 2001 menyatakan hasil penelitiannya  terhadap  2103  subjek  laki- laki, rasio kolesterol total/HDL menunjukkan  korelasi  yang  baik  terhadap kejadian  PJK,  tetapi  rasio  LDL/HDL dianggap  kurang  baik  karena  tidak memperhitungkan kadar trigliserida terutama pada subjek yang memiliki kadar trigliserida  tinggi. 8 Tahun  1981  Malaspina dkk mengungkapkan bahwa rasio kolesterol total/HDL merupakan parameter yang baik untuk digunakan sebagai indeks aterogenik. 9 Penelitian  Corda  dkk  tahun 2014  menghitung  indeks  Castelli  terhadap 338  mahasiswa,  hasilnya  menunjukkan bahwa ada 4% dari seluruh subjek tersebut yang berisiko mengalami PJK. 10
Sebagian  besar  masyarakat  kita masih  menganggap  bahwa  usia  muda  jauh kemungkinannya  akan  mengalami    PJK, padahal secara fakta diketahui bahwa telah terjadi  pergeseran  kejadian  PJK  pada  usia yang  lebih  muda.  Adanya  penghitungan rasio  profil  lipid  sebagai  cara  yang  sangat mudah untuk menentukan risiko PJK tentu saja merupakan hal yang sangat membantu seseorang  untuk  lebih  waspada  terhadap penyakit jantung koroner tersebut.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  bagaimana  risiko  PJK  pada usia  dewasa  muda  menggunakan  indeks risiko  Castelli  yang  terdiri  dari  rasio kolesterol  total/HDL  dan  LDL/HDL,  dan indeks  risiko  aterogenik  plasma  (AIP) yaitu  Log  [Trigliserida/HDL].  Penelitian ini  akan  memberikan  informasi  mengenai tingkat  risiko  PJK  pada  usia  muda, sehingga  masyarakat  akan  waspada  lebih dini,  dan  bagi  seseorang  yang  memiliki risiko tinggi PJK dapat segera memperbaiki  pola  hidup  menjadi  lebih sehat.

## BAHAN DAN METODE

## Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  dengan  desain  potong  lintang untuk  mengetahui  profil  lipid  dan  tingkat risiko  terjadinya  PJK  pada  kelompok  usia dewasa  muda.  Pengolahan  data  dilakukan
untuk  menghitung  rerata,  simpang  baku, nilai  minimum,  dan  nilai  maksimum  dari profil lipid.

## Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  adalah  individu dewasa  muda  dengan  usia  17-25  tahun yang telah menendatangani lembar kesediaan. Subjek dengan riwayat kebiasaan  merokok,  alkoholik,  penderita diabetes  melitus,  penderita  hipertensi,  dan familial  hiperlipidemi akan  dieksklusi dalam  penelitian  ini.  Penentuan  kriteria eksklusi dilakukan dengan cara melakukan wawancara singkat terhadap subjek penelitian. Jumlah sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan rumus proporsi.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dari  bulan Juni  2016  hingga  Februari  2017.  Jumlah subjek  didapatkan  sebanyak  38  sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Subjek penelitian  adalah  mahasiswa  di  salah  satu universitas  swasta  di  Kabupaten  Bandung Barat.  Pemeriksaan  profil  lipid  dilakukan di  Laboratorium  Patologi  Klinik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Jenderal  Achmad Yani  Cimahi.

## Pengambilan Darah Vena
Penelitian  ini  memerlukan  darah yang  diambil  dari vena didaerah fossa
cubiti sebagai  bahan  untuk  pemeriksaan profil  lipid.  Setelah  subjek    penelitian menandatangani  lembar  kesediaan  akan diberi  penjelasan  mengenai  persiapan pengambilan  darah  tersebut,  yaitu  harus berpuasa  selama  8-12  jam.  Darah  yang telah  diambil  dibiarkan  selama  30  menit sampai membeku, kemudian disentrifugasi dengan  kecepatan  1500  rpm  selama  10 menit hingga terbentuk serum. Serum yang terbentuk  akan  dipisahkan  dan  digunakan untuk  pemeriksaan  profil  lipid  dengan menggunakan alat fotometer.
Pengukuran  Kadar  Kolesterol  Total,

## HDL, dan Trigliserida
Pengukuran  kadar  kolesterol  total, HDL, dan trigliserida dilakukan menggunakan alat fotometer. Performa alat fotometer  dipastikan  dalam  keadaan  baik dan  layak  pakai  setelah  dilakukan quality control terlebih dahulu. Data hasil pemeriksaan  berupa  kadar  kolesterol  total, HDL,  dan  trigliserida  yang  dinyatakan dalam satuan mg/dL.
Metode  yang  digunakan  untuk mengukur  kadar  kolesterol  total  adalah metode enzimatik kolorimetri. Cara kerjanya  adalah  menyiapkan  tiga  tabung reaksi  untuk  larutan  standar,  blanko,  dan sampel,  kemudian  memasukan  1000µl reagen  kolesterol  ke  dalam  tiap  tabung tersebut.  Lalu  menambahkan  10 µl larutan
standar  pada  tabung  standar,  dan  10µl serum  pada  tabung  sampel,  kemudian mencampur  larutan  sampai  homogen. Langkah  selanjutnya  adalah  ketiga  tabung tersebut diinkubasi pada suhu 37 o C selama 10  menit,  kemudian  membaca  absorbansi standar dan sampel terhadap blanko reagen menggunakan fotometer dengan λ 492-546 nm.
Metode  yang  digunakan  untuk mengukur kadar trigliserida adalah metode enzimatik  kolorimetri.  Cara  kerjanya adalah  menyiapkan  tiga  tabung  reaksi untuk  larutan  standar,  blanko,  dan  sampel. Kemudian  memasukan  1000µL  reagen trigliserida  ke  dalam  tiap  tabung  tersebut. Lalu  menambahkan  10µL  larutan  standar pada tabung standar, dan 10µl serum pada tabung  sampel,  kemudian  mencampur larutan sampai homogen. Langkah selanjutnya  adalah  ketiga  tabung  tersebut di  inkubasi  pada  suhu  37 o C  selama  10 menit,  kemudian  membaca  absorbansi standar dan sampel terhadap blanko reagen menggunakan fotometer dengan λ 492-546 nm.
Metode  yang  digunakan  untuk mengukur  kadar  HDL  adalah  metode presipitasi dan enzimatik kolorimetri. Cara kerjanya  diawali  dengan  menyiapkan reagen kerja, yaitu 1 bagian aquabidest dan 4  bagian  reagen  presipitan,  kemudian memasukan  500µl  reagen  kerja  ke  dalam
tabung  reaksi  dan  menambahkan  200µl serum  lalu  diinkubasi  selama  10  menit. Larutan  tersebut  kemudian  disentrifus selama 10 menit dan diambil supernatannya.  Langkah berikutnya adalah menyiapkan  2  tabung  reaksi  untuk  larutan blanko  dan  sampel  yang  masing-masing diisi  1000µl  reagen  kolesterol.  Lalu menambahkan  100µl  larutan  standar  pada tabung standar, dan 100µl supernatan pada tabung  sampel,  kemudian  mencampur larutan sampai homogen. Langkah selanjutnya  adalah  ketiga  tabung  tersebut di  inkubasi  pada  suhu  37 o C  selama  10 menit,  kemudian  membaca  absorbansi standar dan sampel terhadap blanko reagen menggunakan fotometer dengan λ 492-546 nm.
Metode  yang  digunakan  untuk mengukur  LDL  adalah  metode  indirek, yaitu dihitung menggunakan rumus Friedewald dengan syarat kadar trigliserida <400mg/dl. Data hasil penghitungan adalah  kadar  LDL  dengan  satuan  mg/dl. Rumus  Friedewald  yaitu:  LDL= kolesterol total - HDL- (trigliserida) /5.

## Penghitungan Rasio Profil Lipid
Kadar  kolesterol  total,  HDL,  dan LDL,  akan  digunakan  untuk  menentukan tingkat  risiko  PJK  berdasarkan  indeks risiko  Castelli  dengan  cara  menghitung rasio  kolesterol  total/HDL  dan  LDL/HDL.
Subjek penelitian akan dinyatakan
memiliki risiko tinggi, sedang, atau rendah
berdasarkan  indeks  rasio  yang  dinyatakan dalam Tabel 1.
Tabel 1 Tingkat risiko PJK berdasarkan rasio profil lipid Rasiokoleterol total/HDL Rasio LDL/HDL Risiko Laki-laki Wanita Laki-laki Wanita Rendah <4,5 <4,0 <3,0 <2,5 Sedang 4,4-4,9 3,9-4,4 3,1-3,4 2,6-2,9 Tinggi >5 >4,5 >3,5 >3,0 Dikutip dari: Milan J 4
Kadar  HDL  dan  trigliserida    akan digunakan untuk menentukan tingkat risiko PJK  berdasarkan indeks aterogenik plasma dengan  cara  menghitung  logaritma  rasio
trigliserida/HDL.  Subjek  penelitian  akan dinyatakan  memiliki  risiko  tinggi,  sedang, atau  rendah  berdasarkan  indeks  dalam Tabel 2.
Tabel 2 Tingkat risiko PJK berdasarkan indeks aterogenik plasma (AIP) Risiko Log rasio[Trigliserida/HDL] Rendah -0,3 - <0,1 Sedang 0,1 - <0,24 Tinggi ≥0,24 Dikutip dari: Dobiášová 7

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penyakit  jantung  koroner  ditandai dengan  terbentuknya  plak  atau  sumbatan pada arteri koronaria yang disebut
aterosklerosis
sehingga dapat mengakibatkan  aliran  darah  ke  organ jantung  menjadi  terhambat. 11 Dahulu  PJK dikenal  sebagai  penyakit  orang  tua  yang banyak  menyerang  pasien  usia  diatas  65 tahun.  Seiring  dengan  perkembangan waktu, kini kejadian PJK banyak dijumpai pada  usia  ≤  45  tahun,  hal  tersebut
diperkirakan  karena  banyak  ditemukan faktor risiko dikalangan usia dewasa muda seperti obesitas, merokok, pola hidup tidak sehat,  dan  faktor  risiko  yang  tidak  dapat dihindari  yaitu  faktor  herediter. 12,13 Proses terjadinya  PJK  merupakan  serangkaian proses yang memerlukan waktu lama, yaitu sekitar  10-20  tahun  sebelum  timbulnya gejala  klinis,  dengan  demikian  penilaian risiko  PJK  harus  dilakukan  sejak  usia muda sehingga beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi dapat segera
diperbaiki. 3,4,14
Subjek  yang  ikut  serta  dalam penelitian  ini  adalah  mahasiswa  tingkat sarjana  sehingga  rentang  usia  berkisar antara  17-23  tahun.  Sebagian  besar  subjek penelitian berjenis kelamin wanita (73,7%) dengan kelompok usia terbanyak adalah 20 tahun  yaitu  12  orang  (31,5%).  Tidak  ada pemilihan secara khusus untuk menentukan  kelompok  subjek  berdasarkan jenis  kelamin,  tetapi    jumlah  mahasiswa wanita di universitas tersebut lebih banyak dibandingkan  laki-laki  sehingga  subjek yang ikut serta lebih banyak wanita.
Kategori status berat badan
diklasifikasikan menurut
WHO
berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT), untuk  orang  Asia  terbagi  dalam  lima kategori  yaitu  berat  badan  kurang,  berat
badan  normal,  berat  badan  lebih,  obesitas derajat  I,  dan  obesitas  derajat  II. 15
Peningkatan indeks massa tubuh  termasuk salah satu faktor risiko PJK baik pada laki- laki  maupun  wanita.  Peningkatan  indeks massa tubuh secara signifikan berhubungan  linear  dengan  peningkatan kolesterol total dan LDL, dan berhubungan terbalik  dengan  kadar  HDL. 16 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak  26  subjek  penelitian  (68%) memiliki IMT normal, sebanyak 11 subjek (29%)  termasuk  kedalam  kelompok  berat badan  berlebih,  sehingga  perlu  diwaspadai mengenai  risiko  PJK  pada  kelompok subjek  dengan  IMT  berlebih  tersebut. Karakteristik  subjek  penelitian  tersebut dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik subjek penelitan Variabel n % Jenis kelamin Laki-laki 10 26,3 Wanita 28 73,7 Usia (tahun) 17 1 2,6 18 2 5,2 19 7 18,4 20 12 31,5 21 9 23,6 22 3 7,8 23 4 10,5 Indeks Massa Tubuh 17,0 - <18,5 (kurang) 1 3 18,5 - <23 (normal) 26 68 23 - <25 (berlebih) 11 29
Berdasarkan  tabel  4  diketahui bahwa  hasil  pengukuran  profil  lipid  pada seluruh  subjek  penelitian  menunjukkan rerata  kadar  kolesterol  total,  trigliserida,
HDL,  maupun  LDL  termasuk  dalam kriteria  normal  menurut  NCEP-ATP  III 2001. 17 Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa  tiap  kelompok  usia  akan  memilki
rerata tertentu untuk tiap kadar profil lipid, nilai  tersebut  dapat  bertambah  setiap dekadenya seiring dengan meningkatkannya risiko PJK. Penelitian di Nigeria  menyatakan  rerata  profil  lipid untuk  kelompok  usia  18-24  tahun  adalah sebagai berikut, kolestreol total 181,7±13,5 mg/dl,  HDL  38,6±19,3  mg/dl,  trigliserida 125,5±17,7  mg/dl,  dan  LDL  101,7±12,3 mg/dl. 18 Penelitian  di  India  menunjukkan
rerata  profil  lipid  pada  kelompok  usia  20- 29  tahun  yaitu  kolesterol  total  158±32,9 mg/dl,  HDL  43,3±9,9  mg/dl,  trigliserida 111,7±57,2  mg/dl,  dan  LDL  92,6±27,4 mg/dl. 19 Subjek pada penelitian ini memiliki  rentang  usia  antara  17-23  tahun, hasil  pengukuran  rerata  profil  lipid menunjukkan  nilai  rerata  yang  hampir sama  dengan  penelitian  di  Nigeria  dan India tersebut.
Tabel 4. Rerata profil lipid subjek penelitian Variabel Rerata±SD (mg/dl) Kolesterol total 161,1 ± 26,45 Trigliserida 66,6 ± 21,93 HDL 53,2 ± 9,56 LDL 94,5 ± 23,62
Tabel 5 menunjukkan bahwa  rerata profil  lipid  pada  laki-laki  dan  wanita keduanya  termasuk  dalam  kategori  normal berdasarkan  kategori  NCEP-ATP  III. 17
Tabel  tersebut  juga  menyatakan  bahwa rerata  kadar  kolesterol  total,  trigliseria,
HDL, dan LDL hampir sama antara wanita dan  laki-laki.  Hasil  tersebut  sama  dengan penelitian lain yang juga menyatakan tidak ada perbedaan signifikan rerata profil lipid pada laki-laki dan wanita. 18,19
Tabel 5. Rerata profil lipid berdasarkan jenis kelamin
Parameter/jenis kelamin Kolesterol total (mg/dl) (Rerata±SD) Trigliserida (TG) (mg/dl) (Rerata±SD) HDL (mg/dl) (Rerata±SD) LDL (mg/dl) (Rerata±SD) Laki-laki 165,0±23,6 74,3±34,1 53,9±6,2 96,3±14,5 Wanita 159,7±28,1 63,9±16,1 53,0±10,7 93,92±33,7
Berdasarkan Tabel 6 diketahui pada laki-laki  rerata  rasio  kolesterol  total/HDL adalah  3,07±0,30,  dan  rasio  LDL/HDL adalah  1,80±0,26,  kedua  nilai  rerata tersebut menunjukkan tingkat risiko rendah
PJK.  Tetapi  berbeda  dengan  Log  rasio [TG/HDL]  yang  menunjukkan  tingkat risiko sedang dengan nilai rerata 0,11±0,14.  Secara  persentase  berdasarkan indeks risiko Castelli (kolesterol total/HDL
dan  LDL/HDL)  diketahui  seluruh  laki-laki 10  (100%)  memiliki  tingkat  risiko  rendah PJK,  tetapi  berbeda  dengan  penilaian indeks  aterogenik  plasma  (Log[TG/HDL]) yang  menunjukkan  5  laki-laki  (50%) memiliki  tingkat  risiko  rendah,  4(40%) memiliki  tingkat  risiko  sedang,  dan  1 subjek  (10%)  memiliki  tingkat  risiko tinggi.  Pada  wanita  rerata  rasio  kolesterol total/HDL  adalah  3,13±0,85,  dan  rasio LDL/HDL  adalah  1,87±0,78,  kedua  nilai rerata  tersebut  menunjukkan  tingkat  risiko rendah  PJK.  Demikian  juga  dengan
Log[TG/HDL]  yang  menunjukkan  tingkat risiko rendah dengan nilai rerata 0,08±0,18.  Berdasarkan  indeks  risiko Castelli  secara  persentase  diketahui  24 wanita  (87,5%)  berisiko  rendah  PJK,  3 (10,7%) berisiko sedang PJK, dan 1 (3,5%) berisiko tinggi PJK, tetapi berbeda dengan penilaian  IAP  yang  menunjukkan  15 wanita  (53%)  memiliki  tingkat  risiko rendah,  9  (17,2%)  memiliki  tingkat  risiko sedang,  dan  4  (14,2%)  memiliki  tingkat risiko tinggi PJK.
Tabel 6. Rasio profil lipid dan indeks risiko PJK
Parameter Mean±SD Nilai minimal Nilai maksimal Tingkat risiko PJK Rendah Sedang Tinggi Kolesterol total/HDL Laki-laki 3,07±0,30 2,64 3,71 10 (100%) 0 0 Wanita 3,13±0,85 1,58 5,82 24 (85,7%) 3(10,7%) 1 (3,5%) LDL/HDL Laki-laki 1,80±0,26 1,42 2,39 10 (100%) 0 0 Wanita 1,87±0,78 0,29 4,35 24 (85,7%) 3 (10,7%) 1 (3,5%) Log rasio [TG/HDL] Laki-laki 0,11±0,14 -0,07 0,39 5 (50%) 4(40%) 1(10%) Wanita 0,08±0,18 -0,42 0,38 15(53%) 9(17,2%) 4(14,2%)
Beberapa  penelitian  menunjukkan nilai rerata rasio profil lipid yang berbeda. Penelitian  di  Bulgaria  pada  subjek  usia muda  (rerata  usia  20,97±2,04)  didapatkan rerata  IAP  sebesar  -0,04±0,18  untuk kelompok  aktivitas  fisik  optimal,  dan  - 0,008±0,08  untuk  kelompok  aktivitas  fisik kurang. 20 Rerata  IAP  laki-laki  maupun wanita hasil penelitian ini jauh lebih tinggi daripada  rerata  IAP  di  Bulgaria  tersebut.
Hal ini harus menjadi perhatian bagi semua pihak,  khususnya  untuk  subjek  penelitian agar  dapat  memperbaiki  pola  hidup menjadi lebih sehat.
Penelitian  lain  di  Turki  dengan subjek  laki-laki  berusia  18-29  tahun, menunjukkan  rerata  kolesterol  total/HDL adalah 3,5±1,0. 20
Sedangkan hasil penelitian ini menunjukkan rerata 3,07±0,30, lebih rendah dibandingkan hasil
penelitian  di  Turki  tersebut.  Namun berbeda pula dengan penelitian di Hungaria  terhadap  198  mahasiswa  (76 laki-laki dan 122 wanita) yang
menunjukkan  rerata  kolesterol  total/HDL 2,64±2,19. 21
Hasil penelitian ini menunjukkan nilai rerata kolesterol total/HDL  lebih  rendah  dari  penelitian  di Turki  tetapi  lebih  tinggi  dibandingkan dengan penelitian di Hungaria.
Satu  laki-laki  dengan  tingkat  risiko tinggi  PJK  berdasarkan  IAP  diketahui memiliki  kolesterol  total  213  mg/dl, trigliserida  159,3  mg/dl,  HDL  64,1  mg/dl, dan  LDL  116,9  mg/dl.  Kadar  HDL  subjek ini  cukup  tinggi,  itu  merupakan  hal  yang baik karena HDL termasuk antiaterogenik, tetapi  kadar  kolesterol  total,  trigliserida, dan LDL melebihi nilai optimal. Kolesterol total,  trigliserida,  dan  LDL  berbanding lurus  dengan  rasio  profil  lipid,  semakin tinggi kadarnya maka semakin tinggi rasio yang  didapat.  Tetapi  berbanding  terbalik dengan  HDL,  semakin  tinggi  HDL semakin rendah rasio yang didapat. Sangat disayangkan  indeks  Castelli    mendeteksi subjek ini termasuk kedalam tingkat risiko rendah PJK walaupun kadar profil lipidnya sudah  melebihi  nilai  optimal,  bahkan subjek  juga  memiliki  IMT  29,5  yang artinya  termasuk  kelompok  berat  badan berlebih.
Empat  laki-laki  yang  memiliki tingkat  risiko  sedang  menurut  IAP  yaitu  2 diantaranya  memiliki  profil  lipid  optimal. Dua  lainnya  memiliki  kolesterol  total, HDL,  dan  trigkiserida  optimal  tetapi  LDL sedikit meningkat yaitu 119 mg/dl dan 108 mg/dl.  Namun  demikian,  ke-empat  subjek ini  hanya  memiliki  tingkat  risiko  rendah menurut indeks Castelli.
Hampir sama seperti pada laki-laki, pada  wanita  pun  IAP  mendeteksi  lebih banyak  yang  berisiko  sedang  dan  risiko tinggi  PJK  dibandingkan  indeks  Castelli. Terdapat  4  subjek  wanita  yang  berisiko tinggi  PJK  menurut  IAP,  semuanya memiliki  masalah  kadar  HDL  rendah  atau LDL  tinggi,  tetapi    kolesterol  total  dan trigliserida  keempat  subjek  tersebut  masih optimal.  Sedangkan  9  wanita  berisiko sedang  PJK  menurut  IAP,  6  diantaranya memiliki profil lipid normal, dan 3 lainnya memiliki LDL melebihi optimal.
Perbedaan  penilaian  risiko  PJK oleh  rasio  profil  lipid  dipengaruhi  oleh sensitivitasnya. Penelitian sebelumnya menyatakan sensitivitas kolesterol total/HDL adalah 63%, sedangkan LDL/HDL  lebih  rendah  yaitu  44%. 22
Penelitian  lain  mendapatkan  sensitivitas IAP  paling  tinggi  yaitu  84%,  sedangkan kolesterol  total/HDL  68%,  dan  LDL/HDL 76%. 23 Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian ini yang mendapatkan IAP lebih
banyak  menemukan  subjek  dengan  risiko PJK  dibandingkan  dengan    kolesterol total/HDL dan LDL/HDL.

## KESIMPULAN
Risiko  PJK  lebih  banyak  terdeteksi menggunakan IAP daripada indeks Castelli bahkan pada pada usia dewasa muda  yang memiliki kadar profil lipid normal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kasih  kepada  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  atas dana  hibah  penelitian  kompetitif  Unjani sehingga  penelitian  ini  dapat  terselengara dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Libby P. The pathogenesis, prevention, and treatment of
atherosclerosis.  In:  Loscalzo  J,editor. Harrison’s  Cardiovascular  medicine.
McGraw Hill; 2010. P 322-34 2. Kementrian Kesehatan
RI. Penanganan  penyakit  jantung  harus sesuai  ilmu  kedokteran  terkini  dan mengutamakan  keselamatan  pasien.
November 2014. Diunduh dari www.depkes.go.id
3. Antman  EM,  Selwyn  AP,  Braunwald E,  Loscalzo  J.  Ischemic  heart  disease. In:  Loscalzo  J,  editor.  Harrison’s Cardiovascular  medicine.  McGraw Hill; 2010. P 366-86
4. Millan  J,  Pinto  X,  Munoz  M,  Zuniga
M,  Rubies-Prat  J,  Pallardo  LF,  et  al. Lipoprotein ratio: Physiological significance  and  clinical  usefulness  in cardiovascular  prevention.  Vascular heart  and  Risk  Management.  Nov 2009;5:757-65
5. Castelli  WP,  Abbot  RD,  Mc  Namara PM. Summary estimates of cholesterol used to predict coronary heart disease. Circulation,1983;67(4):730-34 6. Dobiášová M, Frochlich J. The plasma parameter  log  (TG/HDL)  as  an atherogenic  index:  correlation  with lipoprotein particle size and esterification rate in apoB-lipoprotein- depleted  plasma  (FERHDL).  Clin Biochem,2001;34:583-8
7. Dobiášová M. AIP—atherogenic index  of  plasma  as  a  significant predictor  of  cardiovascular  risk:  from research to practice. Vnitr Lek,2006;52(1):64-71
8. Lemieux  I,  Lamarche  B,  Covillard  C. Total cholesterol/HDL cholesterol ratio vs LDL cholesterol/HDL cholesterol ratio as indices of ischemic
heart  disease  risk  in  men.  Arch  Intern Med,2001;161(22):2685-92
9. JP Malaspina, H Bussiere, GLE Calve.
The  total  cholesterol/HDL  cholesterol ratio:  A  suitable  atherogenesis  index. Atherosclerosis,1981;40:373-5 10. Corda  TMT,  Lopez  MJJD,  Escobar HJBH,  Ortega  PCB,  Lagunes  MO, Solis  PF,  Ramos  DAL,  et  al. Cardiovascular  risk  assessment  using the  casstelli  index  and  framinghams criteria  in  student  from  the  school  of nutrition of the veracruzana university. Rev Med UV,2014;14(2) 11. Center  for  the  Disease  Control  and Prevention.  Coronary  artery  disease: cause,diagnosis, and prevention.
Diunduh dari www.cdc.gov
12. Agarwal  A,  Srivasta  S,  Vermurugan
M.  Newer  perspectives  of  coronary artery  disease  in  young.World  J cardiol,2016; 8(12):728-34
13. Rubin JB, Borden WB. Coronary heart disease in young adults. Curr Atheroscler,2012;14(2):140-9
14. Kusumoto  F.  Cardiovascular  disorder:
Heart disease. In: McPhee J, Lingappa VR,  Ganong  W,  Lange  JD,  editor.
Pathophysiology  of    disease  an introduction  to  clinical  medicine.  A Simon  &  Schuter  Company.  1997. 219-78
15. World  Health  Organization  (WHO). Global  database  on  body  mass  index. 2006.
16. Lamon-Fava  S,  Wilson  PW,  Scaefer EJ.  Impact  of  body  mass  index  on coronary  heart  disease  risk  factor  in men  and  women.  The  framingham offspring  study.  Arterioscler  Thromb Vasc Biol,1996:16(12):1509-15 17. National Cholesterol education program.  Detection,  evaluation,  and treatment  of  high  blood  cholesterol  in adult (Adult treatment panel III). Final report. NIH-NIH publication.2002. 18. Bartimaeus  ES,  Ken-Ezihuo  SU. Evaluation of haemorheological parameter  and  atherogenic  index  of plasma  and  catelli  risk  indices  of apparently  healthy  adult  in  Port Harcourt, Nigeria. Wjpmr,2017;3(5):14-22 19. Malati  T,  Mahesh  MRU.  Reference intervals  for  serum  total  cholesterol, HDL-  cholesterol,  LDL-cholesterol, triglycerides,  Lp(a),  apolipoprotein  A- 1, A-II, B, C-II, C-III, and E in healthy South  Indians  from  Andra  Pradesh.
Indian Journal of Clinical Biochemistry,2009;24(4):343-55 20. Cuhadar  S,  Atay  A,  Sağlam  G, Kȍseoğlu M, Cuhadar L.
Cardiovascular  risk  factor  in  young male adult: impact of physical activity
and parental education. Cajgh, 2013;2(1)
21. Uvacsek  M,  Kneffel  Zs,  Tóth  M,
Johnson  AW,  Vehrs  P,  Myrer  JW,  et al. Ten-year cardiovascular risk
assessment  in  university  student.  Acta Physiologica Hungarica, 2014
;101(3):321-28
22. Patani  S,  Nayak  M,  Sharma  R.
Ischemic  heart  disease:  role  of  total cholesterol:  HDL  C  ratio  as  an
important  indicator  compared  to  LDL C. International journal of biotechnology and biochemistr, 2018;14:13-7
23. Khazaál  MS.  Atherogenic  index  of plasma  (AIP)  as  a  parameter  in predicting  cardiovascular  risk  males compared to the conventional dyslipidemic indices (cholesterol ratios).  Kerbala  journal  of  medicine, 2013;6(10):1506-13