Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3836

## PENGGUNAAN TEKNOLOGI SISTEM INFORMASI DAN MANAJEMEN SEBAGAI  TEHNIK UNTUK MENURUNKAN NYERI DAN ANSIETAS PADA PASIEN ANAK
Faruq Ainul Yaqin 1 , Allenidekania 2 , Happy Hayati 3
Universitas Indonesia 1,2,3
faruq.ainul@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mensintesis  bukti-bukti/literatur  tentang  penggunaan teknologi  sistem  informasi  penerapan  tehnik  distraksi  aktif  maupun  pasif  untuk menurunkan  skor  nyeri  pada  pasien  anak.  Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kajian  literatur.  Hasil  penelitian  berdasarkan  Pencarian  artikel menggunakan  PICOT  framework  di  database,  google  scholar,  dibatasi  rentang  10  tahun terakhir  2010-2020  didapatkan  5  jurnal.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tehnik distraksi aktif maupun pasif berpengaruh terhadap penurunan skor nyeri pada pasien anak. Simpulan, tehnik distraksi aktif maupun pasif dapat dijadikan terapi non farmakologi yang bisa dilakukan oleh perawat untuk skor nyeri pada pasien anak.

## Kata Kunci: Distrasksi, Nyeri, Pasien Anak

## ABSTRACT
This  study  aims  to  synthesize  evidence/literature  on  the  use  of  information  system technology in applying active and passive distraction techniques to reduce pain scores in pediatric  patients.  The  research  method  used  in  this  study  is  a  literature  review.  The research  results  based  on  the  search  for  articles  using  the  PICOT  framework  in  the database Google Scholar were limited to the range of the last ten years, 2010-2020, which obtained  five  journals.  The  results  showed  that  active  and  passive  distraction  techniques reduced  pain  scores  in  pediatric  patients.  In  conclusion,  active  and  passive  distraction techniques can be used as non-pharmacological therapy that nurses can do to score pain in pediatric patients.
Keywords: Distraction, Pain, Pediatric Patients

## PENDAHULUAN
Sejak  lahir,  anak-anak  harus  menghadapi  rasa  sakit  dan  beban  perawatan  medis, terutama  vaksinasi.  Nyeri  yang  tidak  dikelola  dengan  baik  memiliki  konsekuensi  jangka panjang  (Birnie  et  al.,  2018).  Anak  mungkin  mengalami  perubahan  dalam  sistem  saraf, peningkatan  kepekaan  terhadap  rangsangan  menyakitkan  di  masa  depan,  gangguan  stres pasca-trauma  (PTSD)  atau  bahkan  anak-anak  menolak  untuk  mencari  perawatan  medis sampai dewasa (Trost et al., 2020).
Nyeri adalah keadaan yang tidak menyenangkan pada pasien. Nyeri selalu dikaitkan dengan malformasi atau kerusakan pada tubuh yang menandakan bahwa akan ada ancaman yang  bersifat  potensial  maupun  aktual  atau  segera,  sedangkan  kecemasan  adalah  keadaan
mental pasien yang tidak merasa nyaman atas penyakit yang akan dialami atau yang akan datang  (Andri  et  al.,  2021;  Allani  &  Setty,  2016).  Pasien  anak  di  rumah  sakit  memiliki banyak  sumber  stress  diantaranya  seperti  lingkungan  rumah  sakit  (suara,  tempat  tidur, personel dan rutinitas) nyeri, penyakit yang mendasari, pemeriksaan medis dan prosedur RS seperti  tes  atau  ambil  sampel  darah  dan  pemasangan  infus  pada  anak  merupakan  sumber stress yang lumayan signifikan ditemui pada pasien anak (Mohamed, 2020).
Prosedur pengobatan pada anak yang mengalami nyeri yaitu dengan dua pendekatan yaitu farmakologis maupun non-farmakologis. Distraksi  adalah  teknik non-farmakologis berupa  pengalihan  atau  gangguan  yang  bisa  digunakan  oleh  perawat  anak  maupun  orang tua  untuk  megurangi  prosedur  nyeri  pada  pasien  anak.  Tehnik  distraksi  non-farmakologis dibagi atas dua yaitu aktif dan pasif. Tehnik distraksi pasif yaitu hanya mengalihkan dengan cara  memerintahkan  anak  agar  menonton  video  atau  hanya  sekedar  mendegarkan  musik dengan  tidak  membuat  anak  terlibat  didalamnya,  sedangkan  aktif  adalah  sebaliknya  yaitu tehnik  distraksi  yang  membutuhkan  perhatian  dan  keterlibatan  anak  didalamnya  seperti halnya bermain game (Mohamed, 2020).
Nyeri selama prosedur medis, terutama yang berhubungan dengan jarum, tidak akan dapat  dihindari.  Oleh  karena  itu,  pengembangan  metodologi  untuk  strategi  manajemen nyeri dikembangkan lebih lanjut. Strategi manajemen nyeri yang terbukti Ini adalah strategi yang aman, efektif analgesik, dan non-farmakologis untuk membantu anak-anak mengatasi prosedur  medis  (Adelia  &  Nilasari,  2021;  Farrier  et  al.,  2020).  Penatalaksanaan  nyeri dilakukan  membantu  meredakan  rasa  nyeri  dengan  pendekatan  farmakologi  dan  non farmakologi dengan cara lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap nyeri (Andri et al., 2020).
Hasil  beberapa  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  beberapa  studi  meneliti skor  nyeri  pada  pasien  anak.  Hasil    penelitian  Elsayed  et  al.,  (2018)  menemukan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  antara  intensitas  nyeri  pada  kelompok distraksi aktif dan pasif dan kelompok kontrol. skor respon nyeri perilaku pada anak lebih rendah pada kelompok yang di beri gangguan atau distraksi aktif daripada kelompok yang di beri gangguan atau distraksi pasif kemudian kelompok yang tanpa di beri distraksi sama sekali  mempunyaki  skor  nyeri  yang  tertinggi.  Berdasarkan  jurnal-jurnal  penelitian  yang didapatkan  tentang  Tehnik  distraksi  untuk  menurunkan  skor  nyeri  pada  pasien  anak, penelaah  menyimpulkan  bahwa  tehnik  distraaksi  aktif  maupun  pasif    efektif  untuk penurunan skor nyeri pada pasien anak.
Kemajuan  teknologi  informasi  di  bidang  keperawataan  anak  dengan  menggunakan tehnik distraksi aktif diantaranya yaitu pufferis dan beberapa game konsol lainya. Sonne et al.,  (2017)  adalah  permainan biofeedback berbasis  pernapsan    yang  dirancang  untuk mendistraksi  dan  menenangkan  anak-anak  dan  orang  tua  selama  prosesdur  pengambilan sampel darah. Penggunaan teknologi sebagai area untuk pengembangan strategi manajemen nyeri  non-farmakologis  telah  direkomendasikan  oleh  Canadian  Paediatric  Society  dan American Academy of Pediatrics (Ali et al., 2021).
Beberapa kemajuan teknologi informasi yang ditelaah penulis dibidang keperawataan anak  dengan  menggunakan  tehnik  distraksi  pasif  yaitu  adalah  hanya  dengan  sekedar menonton video atau mendengarkan musik dari ponsel pintar pada masing-masing pasien.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  artikel  menggunakan  PICOT framework di database , google  scholar, dibatasi rentang 10 tahun terakhir 2010 -2020 didapatkan 5 jurnal. Hasil : literture review
yang didapat menyatakan bahwa tehnik distraksi aktif maupun pasif berpengaruh terhadap penurunan skor nyeri pada pasien anak.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literature Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literature Tahun  Tujuan Hasil Temuan Sonne et al., Calming Children When Drawing Blood Using Breath-based Biofeedback 2017 Bagaimana dampak teknik distraksi aktif dan pasif terhadap ketakutan dan kesakitan anak dalam prosedur pengambilan darah Hasil kuantitatif menunjukkan bahwa ada hubungan signifikan antara intervensi dengan ketakutan dan kesakitan anak selama menjalani prosedur pengambaran darah. Petugas lab menilai distraksi aktif dapat membantu lebih signifikan dibandingkan distraksi pasif. Hasil kualitatif menunjukkan bahwa adanya potensi pengembangan alat teknologi non-farmakologi dalam mengurangi ketakutan dan kesakitan anak selama menjalani treatment. Walther-Larsen et al., immersive virtual reality for pediatric procedural pain: a randomized clinical trial 2019 Melihat efek intervensi terhadap skor kesakitan dan durasi prosedural Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok VR dengan kelompok kontrol terhadap skor kesakitan dan durasi prosedural. Meskipun begitu, secara distribusi, 100% responden kelompok VR prefer untuk mendapatkan intervensi yang sama untuk treatment selanjutnya dan 84,9% responden kelompok kontrol prefer untuk mendapatkan intervensi yang sama untuk treatment selanjutnya. Allani & Setty, effectiveness of distraction techniques in the management of anxious children in the dental operatory 2016 Untuk menyelidiki efek gangguan dengan video game ponsel di dibandingkan dengan tayangan video tentang perilaku anak yang menjalani injeksi anestesi lokal selama perawatan gigi ekstraksi dan kepuasan perawatan seperti yang dilaporkan oleh dokter gigi anak dan anak. Tidak ada hubungan signifikan antara intervensi dengan tingkat kecemasan pasien. Meskipun begitu, berdasarkan tahapan prosedural terdapat perbedaan signifikan antara intervensi video game dan menonton video kartun favorit. Mohamed, effect of cellphone interactive games on venipuncture pain among ill hospitalized egyptian toddlers and preschoolers. 2020 mengexplor efek permainan interaktif ponsel pada nyeri tusukan vena di antara pasien yang dirawat di rumah sakit Balita dan anak-anak pra- sekolah Mesir Ada perbedaan signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol terhadap rata-rata skor kesakitan dan intensitas kesakitan Hamari et al.,
the effect of an active video game intervention on physical activity, motor performance, and fatigue in children with cancer: a randomized controlled trial
2019 Untuk mengevaluasi efek video game aktif dalam meningkatkan aktivitas fisik dan kinerja motorik, dan mengurangi kelelahan pada anak-anak dengan kanker Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol terhadap jumlah akselerometer/jam, aktivitas fisik, dan kinerja motorik serta kelelahan anak
Penelitian  ini  menggunakan  5  artikel  terpilih  sebagai  pada  tabel  1.  Keseluruhan penelitian  dilakukan  desain  studi  yang  sama  yaitu  randomized  clinical  trial  dengan pendekatan true experiment. Seluruh artikel dilakukan pada populasi anak dengan rentang usia dan jumlah sampel yang berbeda. Selain itu, kelima penelitian dilakukan pada populasi anak dengan treatment medis yang berbeda-beda. Hasil penelitian dilakukan pada 20 anak usia 6-11 tahun yang akan melakukan pengecekan darah. Penelitian bertujuan untuk melihat pengaruh  perbedaan  distraksi  aktif,  melalui prototype  pufferfish ,  dengan  distraksi  pasif melalui menonton video terhadap ketakutan dan kesakitan anak. Penelitian yang dilakukan pada  64  anak  usia  7-16  tahun  yang  akan  melakukan  kanulasi  vena.  Intervensi  dalam penelitian  ini  adalah  penggunaan  VR  untuk  mengurangi  skor  kesakitan  dan  durasi prosedural treatment yang diberikan.
Artikel  yang  dilakukan  pada  60  anak  usia  4-8  tahun  yang  akan  melakukan  operasi gigi  dengan  bentuk  intervensi  yang  diberikan  adalah  bermain  video  game  dan  menonton video  kartun  favorit.  Adapun  variabel  dependen  yang  diukur  dalam  penelitian  ini  adalah tingkat  kecemasan  anak.  Hasil  penelitian  dilakukan  pada  100  anak  usia  2-6  tahun  di  unit bedah  anak  di  rumah  sakit  universitas  kairo  dengan  bentuk  intervensi  video  game  pada ponsel  seluler  dan  variabel  dependen  yang  diteliti  adalah  skor  kesakitan  dan  intensitas kesakitan. Sedangkan 1 penelitian lainnya dilakukan pada 36 anak kanker usia 3-16 tahun dengan  bentuk  treatment  bermain  nintendo  30  menit  per  hari  selama  delapan  minggu terhadap  jumlah  akselerometer/jam,  aktivitas  fisik,  dan  kinerja  motorik  serta  kelelahan anak.
Tiga  dari  lima  artikel  terpilih  menjelaskan  tentang  pengaruh  intervensi  terhadap kesakitan  anak.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara penerapan  intervensi  distraksi  aktif  melalui prototype  pufferfish dengan  tingkat  kesakitan yang  dirasakan  oleh  anak.  Penelitian  ini  juga  melakukan  penilaian  kualitatif  dimana terdapat  potensi  pengembangan  alat  teknologi  non-farmakologi  dalam  mengurangi ketakutan  dan  kesakitan  anak  selama  menjalani  treatment  medis.  Artikel  menunjukkan bahwa  100%  anak  yang  mendapatkan  intervensi  berupa  virtual  reality  (VR)  lebih  suka untuk  mendapatkan  intervensi  yang  sama  untuk  treatment  selanjutnya  dan  hanya  84,9% responden  kelompok  kontrol  berupa  pelayanan  standar  lebih  suka  untuk  mendapatkan intervensi  yang  sama  untuk  treatment  selanjutnya.  Meskipun  begitu  ada  hasil  penelitian menunjukkan  tidak  adanya  perbedaan  signifikan  antara  intervensi  dengan  menggunakan VR dan intervensi dengan standar pelayanan terhadap skor kesakitan  yang dirasakan oleh pasien  anak.  Artikel  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  antara  intervensi bermain  video  game  pada  ponsel  seluler  dengan  intervensi  pelayanan  standar  terhadap rerata skor kesakitan dan intensitas kesakitan yang dirasakan anak.
Dua  dari  lima  artikel  terpilih  menjelaskan  tentang  pengaruh  intervensi  terhadap kecemasan dan ketakutan anak. Penelitian menunjukkan adanya hubungan signifikan antara penggunaan  intervensi prototype  pufferfish terhadap  tingkat  kecemasan  anak.  sedangkan ada  juga  penelitian  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  signifikan  antara  penggunaan intervensi bermain video  game terhadap tingkat kecemasan anak. Selain itu, terdapat satu penelitian yang dilakukan pada anak yang menderita kanker yaitu penelitian. Penelitian ini menunjukkan tidak adanya hubungan signifikan antara intervensi bermain nintendo dengan jumlah  akselerometer/jam,  aktivitas  fisik,  dan  kinerja  motorik  serta  kelelahan  anak. meskipun  begitu,  penelitian  ini  diinisiasi  dengan  dasar  yang  sama  yaitu  kerentanan  anak yang  menderita  kanker  untuk  merasakan  kecemasan  sehingga  diperlukan  distraksi  aktif berupa aktivitas harian yang diinisiasi dengan bermain game melalui nintendo.

## PEMBAHASAN
Secara umum, standar pelayanan khususnya pada perawat tidak berfokus pada hasil pelayanan  belaka.  Perawat  memiliki  pendekatan  yang  komprehensif  dan  kompleks  yang bertujuan  untuk  menghasilkan  pelayanan  yang  holistik  berfokus  selain  kepada  rasa kesakitan,  juga  kepada  tingkat  kecemasan,  rasa  takut,  dan  gejala  stres  pada  pasien  dan keluarga  pasien.  Dalam  melakukan  upaya  tersebut,  petugas  medis  atau  perawat  dapat memberikan  distraksi  lain  kepada  pasien  sehingga  pasien  tidak  berfokus  pada  intervensi medis yang sedang dialaminya. Hal ini akan lebih sering dilakukan kepada pasien dengan tingkat  ketakutan  dan  kecemasan  tertentu  dan  juga  kepada  pasien  dengan  karakteristik tertentu seperti pasien anak (Rezai et al., 2017).
Secara  ideal,  manajemen  kesakitan  dan  kecemasan  dapat  dilakukan  dengan  dua pendekatan  yaitu  pendkeatan  farmokologi  dan  pendekatan  non-farmakologi.  Pendekatan non-farmakologi  lebih  cenderung  untuk  dilakukan  kepada  anak-anak  mengingat  akan potensi efek samping  dari penggunaan  obat  farmakologi  sejak  dini dalam jangka  panjang (He et al., 2015). Meskipun begitu, tak sepenuhnya pendekatan non-farmakologi bebas dari risiko efek samping jangka panjang. Hal ini relevan dengan penelitian Walther-Larsen et al., (2019)  yang  meskipun  menggunakan  pendekatan  non-farmakologi  berupa  virtual  reality, namun  tetap  mempertimbangkan  penggunaan  jangka  panjang  yang  dapat  berpengaruh terhadap gangguan perkembangan fisik dan otak anak.
Distraksi  melalui  audiovisual  salah  satu  bentuk  pengalihan  perhatian  yang  efektif untuk  anak  usia  pra  sekolah,  hal  tersebut  dikarenakan  di  dalam  distrkasi  audiovisual menayangan  tokoh  kartun  lucu  yang  memberikan  edukasi  kesehatan  dalam  bahasa  yang sederhana  dan  menarik,  sehingga  membuat  anak  merasa  senang,  terhibur  dan  mendapat nilai edukasi (Padila et al., 2019).
Fokus pendekatan non-farmakologi adalah menciptakan distraksi lain dalam diri anak sehingga mampu melupakan dan mengabaikan respon  yang seharusnya ia rasakan selama menjalani  treatment  medis.  Penggunaan  alat  dan  media  non-farmakologi  sebagai  media distraksi  sangatlah  bervariasi.  Alat  distraksi  interaktif  berbasis  teknologi  menunjukkan potensi besar dalam manajemen nyeri anak (Smakman et al., 2021). Ali et al.. (2020) dan Trottier  et  al.,  (2019)  menunjukkan  bahwa  rasa  sakit  berkurang  secara  signifikan menggunakan robot sebagai pengalih perhatian. Dari Farrier et al., (2020) dan Rossi et al., (2020)  juga  menunjukkan  kemanjuran  yang  baik  untuk  menghilangkan  rasa  sakit Kemampuan robot sebagai alat pengalih perhatian.
Hal  ini  sesuai  dengan  artikel  yang  kita  gunakan  dimana  masing-masing  artikel menggunakan bentuk intervensi yang berbeda-beda mulai dari prototype pufferfish , virtual reality, dan bermain video game (Mohamed, 2020; Hamari et al., 2019; Walther-Larsen et al., 2019; Sonne et al., 2017; Allani & Setty, 2016). Petugas medis bebas membuat media yang  beragam  untuk  menciptakan  distraksi  kepada  pasien  anak  selama  sesuai  dengan sumber daya yang tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan. Hasil penelitian Hamari et al., (2019) misalnya yang menunjukkan hasil tidak adanya hubungan signifikan karena adanya keterbatasan perangkat intervensi yang digunakan. Selain itu, intervensi yang direncanakan dalam  jangka  panjang  sehingga  menyebabkan  adanya  ketidakpatuhan  anak  untuk melakukannya.  Hal  ini  dinilai  wajar  karena  mayoritas  distraksi  pada  anak  lebih  bekerja secara  efektif  dalam  jangka  pendek.  Hal  ini  karena  karakter  anak  yang  merupakan pembelajar  yang  cepat  sehingga  akan  cenderung  lebih  cepat  bosan  apabila  mendapatkan intervensi yang sama dalam jangka panjang.
Selain itu, variasi hasil penelitian dalam artikel yang digunakan dalam penelitian ini juga dapat dipengaruhi oleh perbedaan rentang kelompok usia sampel penelitian dan variasi treatment  medis  yang  dialami  oleh  anak.  seperti  yang  kita  ketahui  bahwa  keseluruhan artikel  yang  digunakan  menggunakan  sampel  penelitian  dengan  treatment  berbeda  mulai dari pengecekan darah, kanulasi vena, operasi gigi,  pasien bedah anak, dan pasien kanker anak (Mohamed, 2020; Hamari et al., 2019; Walther-Larsen et al., 2019; Sonne et al., 2017; Allani & Setty, 2016). Hal ini tentu memberikan potensi kesakitan yang berbeda. Meskipun kesakitan adalah perhatian utama perawat untuk diintervensi, perbedaan faktor pembentuk tentu  memberikan  perbedaan  cara  penanganan  yang  dinilai  efektif  untuk  mengurangi persepsi  sakit  yang  dirasakan  oleh  pasien.  Kecenderungan  adanya  pengaruh  distraksi melalui  intervensi  terhadap  tingkat  kesakitan  merupakan  bentuk  berhasilkan  intervensi dalam menciptakan fokus lain sehingga merespon pasien anak untuk berada dalam kondisi “tidak sadar” ketika menerima respon medis karena treatment medis (Rezai et al., 2017).
Selain  itu,  rentang  usia  anak  yang  terlalu  bervariasi  juga  memengaruhi  hasil penelitian sebagaimana penelitian Walther-Larsen et al., (2019) yang dilakukan pada anak usia 7-16 tahun. Hasil penelitian Hamari et al., (2019) yang dilakukan pada anak usia 3-16 tahun. Hal ini tentu memberikan variasi yang berbeda dengan penelitian lain dengan sampel anak  pada  rentang  usia  2-11  tahun.  Seiring  bertambahnya  usia  anak  maka  semakin terbentuk keberanian dan wawasan akan dunia luar. Selain itu, anak juga semakin terbuka dengan hal-hal baru yang relevan dengan pertambahan pengetahuan umum dan juga jenjang pendidikan. Hal ini tentu akan berpengaruh pada bagaimana anak merespon hal yang akan dialaminya.  Hal  ini  relevan  dengan  konsep  ketakutan  dan  kecemasan  yang  merupakan sebuah  respon  yang  berasal  dari  ketidaktahuan  dan  ketidakberdayaan.  Dalam  hal  ini, distraksi  yang  aktif  disertai  dengan  komunikasi  yang  tepat  sasaran  kepada  pasien  dapat menjadi  media  bagi  anak  untuk  melawan  ketidaktahuan  dan  ketidakberdayaan  sehingga mampu  menekan  rasa  cemas  yang  dialaminya.  Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah perbedaan intervensi dan rentang usia yang ada dalam masing-masing penelitian sehingga hasil sintesis yang dihasilkan tak sepenuhnya optimal dan representatif.

## SIMPULAN
Tehnik Distraksi aktif maupun pasif dapat dijadikan terapi non farmakologi yang bisa dilakukan oleh perawat untuk mengurangi skor nyeri pada pasien anak.

## SARAN
Dengan  begitu,  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  landasan  awal  dalam pengembangan fasilitas distraksi aktif maupun pasif di fasilitas pelayanan kesehatan sebagai bentuk  dukungan  terhadap  perawat  dalam  memberikan  terapi  non  farmakologi  terhadap pasien anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Adelia,  H.,  &  Nilasari,  P.  (2021).  Studi  Literatur:  Penggunaan  Robot  sebagai  Teknik Manajemen Nyeri Non-Farmakologi pada Anak. Jurnal Ilmiah Ners Indonesia, 2 (2), 108-114. https://www.onlinejournal.unja.ac.id/JINI
Ali, S., Ma, K., Dow, N., Vandermeer, B., Scott, S., Beran, T., Issawi, A., Curtis, S., Jou, H., Graham, T. A. D., Sigismund, L., & Hartling, L. (2021). A Randomized Trial of Ipad  Distraction  to  Reduce  Children’s  Pain  and  Distress  during  Intravenous Cannulation in the Paediatric Emergency Department. Paediatrics and Child Health (Canada), 26 (5), 287–293. https://doi.org/10.1093/pch/pxa a089
Ali,  S.,  Manaloor,  R.,  Ma,  K.,  Sivakumar,  M.,  Beran,  T.,  Scott,  S.  D.,  Vandermeer,  B., Beirnes,  N.,  Graham,  T.  A.  D.,  Curtis,  S.,  Jou,  H.,  &  Hartling,  L.  (2021).  A Randomized  Trial  of  Robot-Based  Distraction  to  Reduce  Children’s  Distress  and Pain During Intravenous Insertion in the Emergency Department. Canadian Journal of Emergency Medicine, 23 (1), 85–93. https://doi.org/10.1007/s43678- 020-00023-5 Allani,  D.  S.,  &  V  Setty,  D.  J.  (2016).  Effectiveness  of  Distraction  Techniques  in  The Management of Anxious Children in the Dental Operatory. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences , 15 (10), 69–73. https://doi.org/10.9790/0853-1510026973 Andri, J., Padila, P., & Arifin, N. A. W. (2021). Tingkat Kecemasan Pasien Kardiovaskuler pada  Masa  Pandemi  COVID-19. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 3 (1),  382-389. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2167
Andri, J., Febriawati, H., Padila, P., J, H., & Susmita, R. (2020). Nyeri pada Pasien Post Op Fraktur  Ekstremitas  Bawah  dengan  Pelaksanaan  Mobilisasi  dan  Ambulasi Dini. Journal of Telenursing (JOTING) , 2 (1), 61-70. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1129
Birnie,  K.  A.,  Noel,  M.,  Chambers,  C.  T.,  Usman,  L.  S.,  &  Parker,  J.  A.  (2018).
Psychological  Interventions  for  NeedleRelated  Procedural  Pain  and  Distress  in Children and Adolescents: Summary of a Cochrane Review. Explore, 15 (1), 74–75. https://doi.org/10.1016/j.explor e.2018.10.014
Elsayed,  Z.,  Rahma,  S.,  &  Bahgat,  S.  (2020). Effect  of  Active  Versus  Passive  Distraction Technique on Controlling Pain Associated with Invasive Nursing Procedures among School Aged Children. A Thesis Submitted to the Faculty of Nursing-Tanta University In Partial Fulfillment of the Requirements of Doctoral Degree In Nursing Science of Pediatric Nursing. Tanta University. http://dx.doi.org/10.9790/1959-0706037081 Farrier, C. E., Pearson, J. D. R., & Beran, T. N. (2020). Children’s Fear and Pain During Medical  Procedures:  A  Quality  Improvement  Study  with  a  Humanoid  Robot. The Canadian  Journal  of  Nursing  Research  =  Revue  Canadienne  de  Recherche  En Sciences Infirmieres, 52 (4), 328–334. https://doi.org/10.1177/084456 2119862742
Hamari,  L.,  Järvelä,  L.  S.,  Lähteenmäki,  P.  M.,  Arola,  M.,  Axelin,  A.,  Vahlberg,  T.,  & Salanterä, S. (2019). The Effect of an Active Video Game Intervention on Physical Activity, Motor Performance,  and  Fatigue in Children  with Cancer:  A Randomized Controlled  Trial. BMC  Research  Notes , 12 (1),  1–7.  https://doi.org/10.1186/s13104- 019-4821-z
He, H. G., Zhu, L., Chan, S. W. C., Liam, J. L. W., Li, H. C. W., Ko, S. S., Klainin-Yobas, P.,  &  Wang,  W.  (2015).  Therapeutic  Play  Intervention  on  Children’s  Perioperative Anxiety, Negative  Emotional Manifestation  and Postoperative Pain: A Randomized
Controlled Trial. Journal of Advanced Nursing , 71 (5), 1032–1043. https://doi.org/10.1111/jan.12608
Mohamed,  H.  A.  (2020).  Effect  of  Cellphone  Interactive  Games  on  Venipuncture  Pain among Ill Hospitalized Egyptian Toddlers and Preschoolers. International Journal of Research in Paediatric Nursing , 2 (1), 36–42.
https://www.paediatricnursing.net/archives/2020.v2.i1.A.24
Padila, P., Agusramon, A., & Yera, Y. (2019). Terapi Story Telling dan Menonton Animasi Kartun  terhadap  Ansietas. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 1 (1),  51-66. https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.514
Rezai, M., Goudarzian, A., Jafari-Koulaee, A., & Bagheri-Nesami, M. (2017). The Effect of Distraction  Techniques  on  the  Pain  of  Venepuncture  in  Children:  A  Systematic Review. Journal Pediatric Rev, 5 (1), 26-37. https://doi.org/10.17795/jpr- 9459
Rossi, S., Larafa, M., & Ruocco, M. (2020). Emotional and Behavioural Distraction by a Social  Robot  for  Children  Anxiety  Reduction  During  Vaccination. International Journal  of  Social  Robotics,  12 (3),  765–777.  https://doi.org/10.1007/s12369-  019- 00616-w
Smakman, M. H. J., Smit, K., Buser, L., Monshouwer, T., van Putten, N., Trip, T., Schoof, C., Preciado, D. F., Konijn, E. A., Van-Der Roest, E. M., & Tiel Groenestege, W. M. (2021).  Mitigating  Children’s  Pain  and  Anxiety  During  Blood  Draw  Using  Social Robots. Electronics  (Switzerland),  10 (10),  1–16.  https://doi.org/10.3390/electron ics10101211
Sonne,  T.,  Merritt,  T.,  Marshall,  P.,  Lomholt,  J.  J.,  Müller,  J.,  &  Grønbæk,  K.  (2017). Calming Children when Drawing Blood Using Breath-Based Biofeedback. DIS 2017 - Proceedings of the 2017 ACM Conference on Designing Interactive Systems , 725– 737. https://doi.org/10.1145/3064663.3064742
Trost,  M.  J.,  Chrysilla,  G.,  Gold,  J.  I.,  &  Matarić,  M.  (2020).  SociallyAssistive  Robots Using  Empathy  to  Reduce  Pain  and  Distress  during  Peripheral  IV  Placement  in Children. Pain  Research  and  Management, 2020.  https://doi.org/10.1155/2020/7 935215
Trottier,  E.  D.,  Doré-Bergeron,  M.  J.,  Chauvin-Kimoff,  L.,  Baerg,  K.,  &  Ali,  S.  (2019). Managing  Pain  and  Distress  in  Children  Undergoing  Brief  Diagnostic  and Therapeutic  Procedures. Paediatrics  and  Child  Health  (Canada),  24 (8),  509–521. https://doi.org/10.1093/pch/pxz 026
Walther-Larsen,  S.,  Petersen,  T.,  Friis,  S.  M.,  Aagaard,  G.,  Drivenes,  B.,  &  Opstrup,  P.
(2019).  Immersive  Virtual  Reality  for  Pediatric  Procedural  Pain:  A  Randomized Clinical Trial. Hospital Pediatrics , 9 (7), 501–507. https://doi.org/10.1542/hpeds.2018-0249