## PENGARUH INFRA RED, MASSAGE DAN MIRROR EXERCISE PADA BELL'S PALSY

## INFRA RED, MASSAGE AND MIRROR EXERCISE EFFECT IN BELL'S PALSY
Zainal Abidin*, Kuswardani** dan Dicky Haryanto*** AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG *zainal_abidin@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar belakang : Prevalensi Bell’s Palsy (BP) di beberapa negara cukup tinggi. Di Inggris dan Amerika  berturut-turut  22,4  dan  22,8  penderita  per  100,000  penduduk  per  tahun.  Di  Belanda (1987) 1 penderita per 5000 orang dewasa dan 1 penderita per 20,000 anak per tahun. Data yang dikumpulkan  di  4  buah  rumah  sakit  di  Indonesia  diperoleh  frekuensi  BP  sebesar  19,55%  dari seluruh  kasus  neuropati,  dan  terbanyak  terjadi  pada  usia  21-30  tahun.  Penderita  diabetes mempunyai resiko 29% lebih tinggi, dibanding non-diabetes . Metode penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen jenis pretest-posttest . Intervensi yang diberikan berupa terapi infra red, massage  dan  mirror  exercise. Tujuan  : tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh penggunaan infra red, massage dan mirror exercise pada bell’s palsy Hasil : hasil uji normalitas menunjukkan  bahwa  penelitian  ini  memiliki  distribusi  data  normal  karena  nilai  sig.  untuk  Ugo fish  score  sebelum  terapi  0.652  dan  untuk  setelah  terapi  0.95  yang  berada  pada    >  0,05. Sedangkan  untuk  uji  hipotesis  didapatkan  nilai  sig.  2  tailed  sebesar  0,000  yang  berada  pada  < 0,05  sebagai  batas  kritis,  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Maka  hasil  terapi  ini menunjukkan  terjadi  peningkatan  nilai  kekuatan  otot  wajah  yang  signifikan  antara  sebelum dengan sesudah terapi. Kesimpulan : Pada penelitian ini menunjukkan hasil bahwa penggunaan infra  red , massage dan mirror  exercise efektif  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  serta perbaikan nervus facialis partisipan.
Kata Kunci : Bell’s palsy , mirror exercise , infra red , Massage

## ABSTRACT
Background: BP prevalence in some countries is quite high. In  Britain and America, 22.4 and 22.8 patients per 100,000 population per year, respectively. In the Netherlands (1987) 1 sufferer per  5000  adults  and  1  sufferer  per  20,000  children  per  year.  Data  collected  in  4  hospitals  in Indonesia obtained BP frequency of 19.55% of all cases of neuropathy, and most occurred at the age  of  21-30  years.  Diabetics  have  a  29%  higher  risk  than  non-diabetics,  the  method  is  quasi experiment with pretest-postest. The intervention provided was in the form of infra red therapy, massage and mirror exercise. Objective: The purpose of this study was to determine the effect of using infra red, massage and mirror exercise on palsy bells Results: the results of the normality
test indicate that this study has a normal data distribution because of the sig value. for the Ugo fish  score  before  therapy  0.652  and  for  after  therapy  0.95  which  is  at>  0.05.  Whereas  for  the hypothesis test the sig value is obtained. 2 tailed is 0,000 which is at <0.05 as the critical limit, which  means  that  Ho  is  rejected  and  Ha  is  accepted.  So  the  results  of  this  therapy  showed  an increase  in  the  value  of  facial  muscle  strength  that  was  significant  between  before  and  after therapy. Conclusion: In this study, the results showed that the use of infra red therapy, massage and  mirror  exercise  was  effective  in  increasing  muscle  strength  and  participants'  facial  nerve repair.
Keywords: Bell's palsy, mirror exercise, infra red, massage

## PENDAHULUAN
Saraf fasialis memiliki nukleus yang terletak  di  dalam medulla  oblongata .  Saraf fasialis memiliki  akar  saraf motorik yang melayani  otot-otot  mimik  dan  akar sensorik khusus  ( nervus  intermedius ).  Saraf  ini muncul  di  permukaan anterior antara pons dan medulla oblongata ( angulus pontocerebelaris ).  Akar  sarafnya  berjalan bersama nervus  vestibulo-cochlearis dan masuk  ke meatus  akustikus  internus pada pars  petrosa dari  tulang temporal Saraf terletak  di  antara  alat  keseimbangan  dan pendengaran  yaitu cochlea dan vestibulum saat berjalan dari meakus akustikus internus menuju ventrolateral .  Saraf  memasuki kanalis  fasialis di  dasar  dari meatus dan berbelok ke arah dorsolateral . Saraf menuju dinding medial dari kavum  timpani dan membentuk  sudut  di  atas  promontorium yang  disebut ganglion  genikulatum .  Saraf kemudian  berjalan  turun  pada  dinding
dorsal  kavum  timpani dan  ke  luar  dari  os temporal melalui foramen  stylomastoideus . Saraf  tetap  berjalan  menembus glandula parotis untuk memberi persarafan pada otot- otot mimik (Mujaddidah, 2017).
Bell’s Palsy merupakan suatu kelumpuhan  akut  nervus fasialis  perifer yang  tidak  diketahui  sebabnya.  Sir  Charles Bell  (1821)  adalah  orang  yang  pertama meneliti  beberapa  penderita  dengan  wajah asimetrik,  sejak  itu  semua  kelumpuhan nevus  fasialis  perifer yang  tidak  diketahui sebabnya disebut Bell’s  palsy Juga dikatakan Bell’s  palsy atau prosoplegia adalah  kelumpuhan fasialis  tipelower  motor neuron (LMN) akibat paralisis nervus fasial perifer yang  terjadi  secara  akut  dan penyebabnya  tidak  diketahui  ( idiopatik )  di luar sistem saraf pusat tanpa disertai adanya penyakit neurologis lainnya. Bell’s  palsy merupakan  penyakit  pada nervus  fasialis yang  paling  sering  terjadi.  Prevalensi  BP  di beberapa  negara  cukup  tinggi.  Di  Inggris
dan  Amerika  berturut-turut  22,4  dan  22,8 penderita  per  100,000  penduduk  per  tahun. Di  Belanda  (1987)  1  penderita  per  5000 orang  dewasa  dan  1  penderita  per  20,000 anak per tahun. Data yang dikumpulkan di 4 buah  rumah  sakit  di  Indonesia  diperoleh frekuensi  BP  sebesar  19,55%  dari  seluruh kasus  neuropati,  dan  terbanyak  terjadi  pada usia  21-30  tahun.  Penderita  diabetes mempunyai  resiko  29%  lebih  tinggi, dibanding non-diabetes .  BP  mengenai  laki- laki  dan  wanita  dengan  perbandingan  yang sama.  Akan  tetapi,  wanita  muda  yang berumur  10-19  tahun  lebih  rentan  terkena daripada laki-laki pada kelompok umur yang sama. Pada kehamilan trisemester ketiga dan 2  minggu  pasca  persalinan  kemungkinan timbulnya  BP    lebih  tinggi  daripada  wanita tidak  hamil,  bahkan  bisa  mencapai  10  kali lipat.  Penyakit  ini  dapat  terjadi  pada  semua umur,  dan  setiap  saat  tidak  didapatkan perbedaan  insidensi  antara  iklim  panas maupun  dingin.  Meskipun  begitu  pada beberapa  penderita  didapatkan  riwayat terkena udara dingin, baik kendaraan dengan jendela  terbuka,  tidur  di  lantai,  atau bergadang sebelum menderita BP (Bahrudin. Moch, 2011).
Bell’s  palsy adalah  kelemahan  atau kelumpuhan  saraf  perifer  wajah  ( nervus fasialis ) secara akut pada sisi sebelah wajah.
Kondisi  ini  menyebabkan  ketidakmampuan penderita  menggerakkan  separuh  wajahnya secara  sadar  ( volunter )  pada  sisi  yang  sakit (Mujaddidah, 2017).
Masalah yang ditimbulkan  oleh Bell’s palsy yaitu  seperti  kelain  bentuk  ekspresi wajah  diantara  bibir  tidak asimetris ,  lalu pasien  tidak  dapat  menutup  mata  secara penuh, pasien tidak dapat mengerutkan dahi, saat  tersenyum  mulut  masih asimetris ,  itu semua di karenakan adanya lesi pada nervus fasialis .
Tindakan  fisioterapi  yang  diberikan pada problematika bell’s palsy sinistra pada penelitian ini adalah infra red, Massage, dan mirror exercise. Tindakan tersebut bertujuan untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  wajah sisi sinistra, menggurangi spasme otot, meningkatkan  aktifitas  fungsional  otot wajah, dan meningkatkan aktifitas fungsional .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  sampel sebanyak  8  orang  partisipan  dilakukan  di RSUD  K.R.M.T  Wongsonegoro  dengan metode pretest-posttest dengan quasi eksperimen.  Intervensi yang  diberikan berupa infra  red , massage dan  mirror exercise.
Terapi infra  red adalah  radiasi  dari panjang  gelombang  yang  lebih  panjang daripada  ujung  merah spectrum yang terlihat, meluas ke wilayah microwave , dari 770 nm menjadi sekitar 12500 nm. Infra red sangat  bermanfaat  karena  meningkatkan sirkulasi  dan  dengan  demikian  mengurangi tekanan edema. Aplikasi infra red menghasilkan vasodilatasi  local dari  bagian yang diradiasi dan karena pasien mendapatkan sirkulasi yang lebih baik yang menyebarkan  eksudat  inflamasi  (Sciences, Univrsity, & Medical, 2013).
Massage adalah  satu  unsur  yang  sangat penting  dan  berharga  dalam  latihan-latihan bagi para olahragawan dengan efek rangsangan  terhadap  fungsi-fungsi  tubuh dan penyesuaiannya terhadap latihan-latihan yang  makin  lama  menjadi  semakin  berat. Tujuan  yang  lain,  yaitu  untuk  memulihkan kondisi badan yang lelah dengan waktu yang secepat-cepatnya  ke  dalam  keadaan  seperti semula. Masase akan  menimbulkan  suatu pengaruh fisiologis dan  mekanis  yang mendatangkan suatu relaksasi atau rasa sakit yang berkurang akibat adanya pembengkakan. (dewi, 2013)
Massage diaplikasikan selama 10 menit pada  kedua  sisi  wajah  dan  leher.  Urutan massage    wajah termasuk 30 detik gerakan stroking secara  bersamaan  dikedua  sisi
wajah dan leher, 2 menit massage melingkar ( efflurage )  menggunakan  tiga  jari  tengah gerakan  dari  pusat  ke  arah  luar  wajah. Jempol  bergerak  di  bagian  dalam  pipi  yang terkena  dari  wajah  dengan  tiga  jari  untuk menarik  ke  arah  mulut  ( finger  kneeding )  2 menit.  Tekanan  dalam  toleransi  pasien digunakan untuk membersihkan membersihkan  titik  pemicu  apapun  yang ditemukan. Efflurage diterapkan  selama  2 menit  diikuti  dengan  memijat,  mengambil dan meremas untuk meningkatkan sirkulasi, mengurangi kontribusi involunter dan mobilisasi  otot  selama  2  menit.  Gerakan terakhir  dengan  teknik tapotement tepukan ringan untuk mendistribusikan secara merata eritema  selama  1  menit.  30  detik  terakhir dilakukan efflurage lagi  (Alakram  & Puckree, 2011).
Stroking adalah  manipulasi  gosokan yang  ringan  dan  halus  tanpa  adanya penekanan  dan  biasanya  digunakan  untuk meratakan pelicin. Eufflurage adalah manipulasi gosokan dengan penekanan yang ringan  dan  halus  dengan  menggunakan seluruh permukaan tangan, sebaiknya diberikan dari dagu ke atas kepelipisdan dari tengah  dahi  turun  ke  bawah  menuju  ke telinga  ini  harus  dikerjakan  dengan  lembut dan  menimbulkan  rangsangan  pada  otot wajah.
Finger  kneading adalah  pijatan  yang dilakukan oleh jari-jari dengan cara memberikan tekanan dan gerakan melingkar,  diberikan  keseluruh  otot  wajah yang  terkena  lesi  dengan  arah  gerakan menuju ke telinga.
Tapotement adalah  manipulasi  yang diberikan  dengan  tepukan  yang  ritmis dengan  kekuatan  tertentu,  untuk  daerah wajah terutama pada sisi lesi tapotement ini dilakukan  di  ujung  jari-jari.  Pada  kasus  ini, peneliti melakukan teknik stroking, efflurrage dan tapotement untuk  wajah  sisi yang  lesi  (kiri)  dan stroking,  efflurrage dan finger  kneeding pada  wajah  sisi  yang  sehat (kanan).
Gambar 1 Proses massage wajah (Jeongsoon Lee, 2015)
Mirror exercise adalah intervensi terapeutik  yang  relatif  baru  yang  berfokus pada  menggerakkan  anggota  tubuh  yang tidak  rusak.  Hal  ini  adalah  bentuk  citra dengan cermin digunakan untuk menyampaikan  rangsangan  visual  ke  otak
melalui pengamatan bagian tubuh yang tidak terpengaruh saat individu melakukan serangkaian gerakan. (Pandeiroth, 2014).
Gambar 2 Contoh Latihan Mirror Exercise Tampak anterior (Jhun myung lee, 2014)
Gambar 3 Contoh Latihan Mirror Exercise Tampak Lateral (Jhun myung lee, 2014)
Menurut  Trisnowiyanto  (2012),  pada kasus Bell’s  Palsy ,  pemeriksaan  spesifik yang  dilaksanakan  berupa  pemeriksaan tanda bell, skala “ Ugo Fisch ”, dan penilaian kekuatan  otot  wajah  dengan  menggunakan skala “Daniel’s  and  Worthingham  Manual Muscle Testing” .
Tabel 1 Kriteria penilaian Skala Ugo Fisch (Trisnowiyanto, 2012) Persentasi Keterangan
0 % Asimetris komplit, tidak ada gerakan volunteer
30 % Simetris ringan, kesembuhan cenderung asimetris, ada gerakan volunteer
70 % Simetris sedang, kesembuhan cenderung normal 100 % Simetris komplit
Tabel 2 Skor normal dengan Skala Ugo Fisch Posisi wajah Nilai Saat istirahat 20 Mengerutkan dahi 10 Menutup mata 30 Tersenyum 30 Bersiul 10

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  skor  ugo fish  dalam  melakukan  penilaian  hasil  terapi yang  tampak  pada  tabel  4.  Kemudian dilakukan uji normalitas dengan menggunakan  saphiro  wilk  test  karena jumlah  partisipan  <  50  dengan  hasil  yang tampak pada Tabel 5.
Tabel 4 Total Skor Ugo Fish
n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 18 33 50 36 43 25 35 50 Sesudah terapi 69 71 74 64 66 54 44 87

## Tabel 5 Uji normalitas skor ugo fish
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df  Sig. Statistic df  Sig. UFS_sebelum  .138 8 .200 * .944 8 .652 UFS_sesudah  .185 8 .200 * .972 8 .915 *. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
Pada  Tabel  5  menunjukkan  nilai sig . untuk Ugo  fish  score sebelum  terapi  0.652 dan  untuk  setelah  terapi  0.95  yang  berada pada    >  0,05  sebagai  batas  kritis,  yang berarti  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Hal  ini berarti  distribusi  data  pada  penelitian  ini normal. Berdasarkan data tersebut dilakukan uji  hipotesis  dengan  menggunakan paired sample t test dengan hasil yang dapat dilihat pada Tabel 6.
Tabel 6 Uji hipotesis skor ugo fish
Paired Differences
t df Sig . (2- tailed ) Mean  Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper sebelum - sesudah -29.875  12.449  4.401  -40.283  -19.467  -6.788  7  .000
Pada  Tabel  6  terlihat  bahwa  hasil  uji hipotesis  nilai sig .  2 tailed sebesar  0,000 yang berada pada < 0,05 sebagai batas kritis, yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima. Maka  hasil  terapi  ini  menunjukkan  terjadi peningkatan  nilai  kekuatan  otot  wajah  yang signifikan  antara  sebelum  dengan  sesudah terapi.  Berdasarkan  hasil  tersebut  maka intervensi  yang  diberikan  berupa infra  red , massage dan mirror  exercise efektif  dalam meningkatkan kekuatan otot serta perbaikan nervus facialis partisipan.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  yang  melibatkan partisipan  sebanyak  8  sampel  menunjukkan hasil bahwa penggunaan infra red , massage dan mirror exercise efektif dalam meningkatkan kekuatan otot serta perbaikan nervus facialis partisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alakram,  P.,  &  Puckree,  T.  (2011).  Effects of  electrical  stimulation  in  early  Bells palsy  on  facial  disability  index  scores.
South African Journal of Physiotherapy ,
67 (2), 35–40 6p.
Bahrudin, M. (2011). Retrieved Bell's Palsy.
Jurnal Ilmu Kesehatan dan Kedokteran. Vol 1 No 1. 32-25
C.  V.  Krishnaswami,  C.  R.  (2016). Metaphysical  Energy  Therapy  in  the Treatment of Cranial Nerve Palsies with Special  Reference  to  Bell’s  Palsy.
Journal  of  Biosciences  and  Medicines , 77-88.
Dewi,  K.  C.  (2013).  Pengaruh  pemberian masase lokal sebagai tambahan pemanasan  terhadap , Artikel  E-journal Unesa Volume 1 Nomor 2.
Handoko Lowis, M. N. (2012). Bell’s Palsy,
Diagnosis dan Tata Laksana di Pelayanan Primer. Artikel Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan , volume 62 nomor 1.
Herawati, i., & wahyuni. (2017). Pemeriksaan fisioterapi. Muhammadiyah University Press.
Surakarta.
Jeongsoon  Lee,  Y.  C.  (2015).  Effect  of Acupressure  Massage  on  Temperatures of  Acupoints,  Severity  of  Facial Paralysis,  Subjective  Symptoms,  and Depression  in  Bell’s  Palsy  Patients  . Journal  of  Korean  Biological  Nursing Science , 140-149
Jhun  myung  lee,  k.  h.  (2014).  Half  bio feedback  exercise  in  combination  whit three botulinum toxin. jurnal of plastic , 71-78.
Lumbantobing.  (2012). Neurologi  Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental . Fakultas Kedokteran universitas Indonesia.
Jakarta.
Mujaddidah,  N.  (2017).  Tinjauan  anatomi klinik  dan  manajemen  bell’s  palsy.
Qanum Medika. vol 1 no 2. 1-11
Ng,  S.  Y.,  &  Chu,  M.  H.  E.  (2014).
Treatment  of  bell’s  palsy  using monochromatic  infrared  energy:  A
report of 2 cases. Journal of
Chiropractic Medicine , 13 (2), 96–103.