## FAKTOR DOMINAN YANG MEMPENGARUHI PERILAKU BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (BABS) DI KOTA PEKANBARU, PROVINSI RIAU
Dominant Factors Affecting of Open Defecation Behaviour in Pekanbaru City, Riau Province
Hetty Ismainar 1 , Tety Kuniasari², Ahmad Hanafi³
1,2 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru. Riau
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru. Riau Email: hettyismainar@gmail.com
Diterima: 21 Desember 2021; Direvisi: 28 Desember 2021; Disetujui: 31 Desember 2021

## ABSTRACT
Open  defecation  is  the  act  of  disposing  of  waste  in  an  area  that  can  contaminate  the  environment.  In Indonesia, there are still areas with Open Defecation Free (ODF) coverage that does not meet the national target  (100%),  one  of  which  is  in  Pekanbaru  City  (28,6%).  This  study  aims  to  explain  the  influence  of environmental factors on defecation behavior. The type of research was quantitative with a cross-sectional design.  A  total  of  194  families  become  respondents  with  proportional  random  sampling  technique. Collecting  data  using  a  questionnaire.  Data  analysis  was  univariate,  bivariate  with  chi-square  test,  and multivariate with logistic regression test. There  were still 105 families (54.1%) who had  open defecation. The  variable  that  has  a  significant  relationship  with  p-value  <0.05  with  open  defecation  behavior  was latrine  access  (p=0.019),  TOMA  support  (p=0.000),  health  care  coaching  (p=0.033),  financial  income (p=0.003) and habits (p=0.000). There were two dominant factors, namely habit with POR=3.771 (1.881- 7.563) and TOMA support with POR=3.698 (1.872-7.034). Public awareness is needed, also increasing the frequency of home visits, socializing, and providing health information through print, electronic and social media.
Keywords: Open Defecation Free (ODF), Environmental Factor, Pekanbaru

## ABSTRAK
Buang  Air  Besar  Sembarangan  (BABS)  adalah  tindakan  membuang  kotoran  di  area  yang  dapat mengkontaminasi  lingkungan .  Di  Indonesia  masih  terdapat  daerah  dengan  cakupan  STOP  BABS  masih belum  sesuai  target  nasional  (100%),  salah  satunya  di  Kota  Pekanbaru  (28,6%). Penelitian  ini  bertujuan menjelaskan  pengaruh  faktor  lingkungan  terhadap  perilaku  BABS.  Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan desain cross-sectional. Total  194  kepala  keluarga  (KK)  yang  menjadi  responden  dengan  teknik proportional random sampling. Pengambilan data menggunakan kuesioner. Analisis data univariat, bivariat dengan uji chi-square dan multivariat dengan uji regresi logistic. Masih ditemukan 105 KK (54,1%) yang berperilaku  BABS.  Variabel  yang  memiliki  hubungan  yang  signifikan p-value <0,05  dengan  perilaku BABS  yaitu  akses  jamban  ( p =0.019),  dukungan  TOMA  ( p =0.000),  pembinaan  nakes  ( p =0.033), pendapatan  ( p =0.003),  dan  kebiasaan  ( p =0.000) . Terdapat  dua  faktor  dominan  yaitu  kebiasaan  dengan POR=3,771  (1,881-7,563) dan dukungan TOMA  dengan  POR=3,698  (1,872-7,034).  Perlu  kesadaran  dari masyarakat,  peningkatan  frekuensi  kunjungan  rumah,  sosialisasi  dan  pemberian  informasi  kesehatan melalui media cetak, elektronik juga media sosial.
Kata kunci : Perilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS), Faktor Lingkungan,  Pekanbaru

## PENDAHULUAN
Masalah  sosial  masyarakat  dan  perilaku kebiasaan  Buang  Air Besar  Sembarang  (BABS) masih  menjadi  tantangan  pembangunan  sanitasi di  Indonesia  terutama  air  digunakan  untuk
mandi, mencuci, dan kebutuhan lainnya (Kementerian  Kesehatan  RI,  2016). BABS adalah suatu tindakan membuang kotoran di area terbuka  dan  mengkontaminasi  lingkungan. BABS dapat menyebabkan pencemaran permukaan  air  tanah  dan  tanah,  berpotensi
menjadi  faktor  penyebab  timbulnya  penyakit saluran cerna salah satunya diare (Darvesh et al., 2017; Kementerian Kesehatan RI, 2014)
Upaya  STOP  BABS  yang  dilakukan merupakan  bentuk  pencegahan  aroma  tidak sedap,  pencemaran  terhadap  air  bersih  serta paparan  lalat  yang  menyebabkan  penyakit berbasis  lingkungan  seperti  diare  (Maryunani, 2013; Mengistie et al., 2013; Luby et al., 2018). Rata-rata  manusia  mengeluarkan  tinja  seberat 100-200  gram  per  hari  tergantung  pola  makan. Tinja tersebut mengandung 118 kotoran manusia dan  diduga  terdapat  23%  dari  26  tinja  yang dikumpulkan lalu diuji positif untuk 1 atau lebih pathogen  (Drew, 2018)
Pembuangan  kotoran  manusia  yang tidak  sehat  bersamaan  dengan  air  minum  yang higienis  merupakan  penyebab  utama  morbiditas dan  mortalitas  di  negara  dengan  kategori berpenghasilan  rendah.  Sebagian  besar  beban penyakit  ini  terdiri  dari  penyakit  diare  yang menjadi  penyebab  utama  kematian  pada  anak- anak.  Selain  itu,  sanitasi  yang  kurang  baik terlibat  dalam  schistosomiasis,  infeksi  cacing, demam  enterik  dan  trachoma  (Panda et  al., 2017)
Menurut data World Health Organization (WHO)  dan United  Nations Children's Emergency Fund (UNICEF)
menyatakan  Indonesia  adalah  negara  kedua terbesar  di  dunia  yang  penduduknya  masih berperilaku  BABS    Data  terkini  dari  situs monitor  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat (STBM)  masih  ada  8,6  juta  rumah  tangga  yang anggota  keluarganya  masih  mempraktikkan BABS per Januari 2020 (WHO, 2019).
Perbaikan  sanitasi  termasuk  pada  target penting  di  Indonesia  untuk  mencapai  target Suistainable  Development  Goal’s (SDG’S) tahun  2030.  Hanya  saja  saat  ini  kendala  utama adalah  kurang  kesadaran  masyarakat  pada sanitasi  lingkungan  seperti  BABS,  pengelolaan limbah rumah tangga, pengelolaan air bersih dan sampah. Sustainable Development Goals (SDG’s)  2030  menetapkan  tarcapainya  akses universal  100%  air  minum,  0%  pemukiman kumuh  dan  100%  STOP    BABS  (Kementerian Kesehatan  RI,  2019).  Target  strategis  SDGs tercapai  dengan  mengintegrasikan  ekonomi, sosial,  dan  lingkungan  dibidang  yang  sangat penting  bagi  kemanusiaan.  Namun,  perilaku BABS  ini  merupakan  hambatan  besar  bagi pencapaian  target  SDG  poin  1,  3  sampai  6 (Leshargie et al., 2018; WHO ,2017)
Masalah  kesehatan  lingkungan  perlu menjadi  prioritas  khususnya  pembuangan  tinja di pemukiman yang tidak memenuhi syarat sehat seperti pengelolaan jamban sehingga berpengaruh  pada  kesehatan  manusia. Faktor lingkungan  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  kesehatan.  Berdasarkan  hasil penelitian Dewi Chitra & Nahara (2019) tentang perilaku  BABS  menyatakan  bahwa  kondisi geografis,  ketersediaan  sumber  air  bersih merupakan  faktor  yang  berperan  penting mendorong untuk berperilaku tidak sehat.
Kurangnya  kesadaran  masyarakat  untuk tidak  berperilaku  BABS  merupakan  salah  satu kendala  yang  menyebabkan  sulitnya  untuk meningkatkan  cakupan  desa  dengan  status  ODF (Open Defecation Free ).  Hal ini sejalan dengan penelitian Natalia et al., (2020) yang menyatakan  bahwa  keseluruhan  responden tersebut  memiliki  jamban  dirumah  namun cenderung  tetap  melakukan  praktik  BABS. Beberapa  faktor  penyebabnya  antara  lain: kondisi  WC  gelap,  anak  belum  terbiasa  buang air di toilet.
Faktor  lain  adanya  hambatan  budaya, pengetahuan  yang  kurang,  ruangan  rumah  tidak memadai, kurangnya pasokan air bersih, kondisi sosial  ekonomi  sehingga  ini  menjadi  alasan sebagian besar anggota keluarga terpaksa BABS di area terbuka (Geetha et al., 2012)
Cakupan  desa  STOP  BABS  di  Kota Pekanbaru  masih  rendah  yaitu  sebesar  (28,6%). Kecamatan  Payung  Sekaki  merupakan  wilayah terendah.  Ada  empat  kelurahan  masih  belum berstatus  ODF  yaitu  Kelurahan  Labuh  Barat, Bandar Raya, Tampan dan Tirta Siak. Salah satu faktor  yang  menyebabkan  masih  rendah  nya cakupan  STOP  BABS  salah  satunya  faktor ekonomi,  masih terdapat  Kepala  Keluarga  (KK) yang  tidak  memiliki  jamban.  Apabila  anggota keluarga  ingin  BAB  maka  menumpang  di jamban  tetangga.  Selain  itu  terdapat  juga  KK yang dikunjungi memiliki jamban yang dibangun di  sungai  dekat  rumah  dan  melakukan aktifitas  BAB  di  sungai  tersebut.  Pada  malam hari  keluarga  tersebut  BAB  di  dalam  rumah tetapi  bukan  di  jamban  melainkan  di  sela-sela lantai rumah yang dibuat oleh keluarga tersebut.
Survey awal melalui wawancara peneliti dengan  penanggung  jawab  program  kesehatan lingkungan  di  Puskesmas  Payung  Sekaki Pekanbaru  mengatakan  masih  ada  masyarakat yang  melakukan  BABS  disebabkan  karena faktor  geografis  tempat  tinggal  warga  yang
dekat  dengan  sungai.  Selain  itu  kurangnya kesadaran  masyarakat  setempat  untuk  BAB  di jamban  dan  merasa  nyaman  untuk  buang  air besar  di  sungai  dari  pada  BAB  di  jamban. Tujuan penelitian ini yaitu menjelaskan pengaruh  faktor  lingkungan  terhadap  perilaku BABS  dilihat  dari  akses  terhadap  jamban, ketersediaan air bersih, dukungan tokoh masyarakat, pembinaan tenaga kesehatan, sanksi sosial, pendapatan dan kebiasaan.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  kuantitatif  analitik observasional  dengan  desain cross-sectional . Hipotesis penelitian ini adalah terdapat pengaruh faktor  lingkungan  terhadap  perilaku  BABS. Penelitian  dilakukan  selama  tiga  bulan  (Juli- September  2021)  pada  empat  kelurahan  (Labuh Baru  Barat,  Bandar  Raya,  Tampan  dan  Tirta Siak)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Payung Sekaki Kota Pekanbaru.
Populasi  penelitian  ini  yaitu  semua Kepala  Keluarga  pada  kelurahan  yang  belum berstatus  ODF.  Populasi  berjumlah  10.929  KK. Total  sampel  yaitu  194  KK  yang  diukur menggunakan  rumus One  Sample (Sarwono, 2006). Prosedur  pengambilan  sampel  dilakukan dengan  teknik proportional  random  sampling yang  mana  pengambilan  sampel secara  proporsi dilakukan dengan mengambil subyek dari setiap wilayah ditentukan seimbang dengan banyaknya subyek dalam masing-masing kelurahan.
Kriteria  inklusi  sampel  ini  yaitu Kepala Keluarga  yang  tinggal  sekurang-kurangnya berdomisili  selama  satu  tahun.  Pengumpulan data  primer  menggunakan  kuisioner  terstruktur yang  berjumlah  33  butir.  Kuesioner  tersebut sudah  melalui  tahap  uji  validitas  dan  reabilitas pada  20  responden  di  lokasi yang  berbeda  yang sesuai  denga  kriteria  inklusi.  Variabel  dependen adalah  perilaku  BABS.  Sedangkan  variabel independen yaitu akses jamban, ketersediaan air bersih,  dukungan  Tokoh  Masyarakat  (TOMA), pembinaan  tenaga  kesehatan  (nakes),  sanksi sosial, pendapatan dan kebiasaan.
Proses pengumpulan data primer melalui wawancara mengisi kuisioner.
Sedangkan  data  sekunder  dikumpulkan  melalui
data-data di Puskesmas. Skala ukur menggunakan  skala  ordinal.  Faktor  akses jamban  nilai  0=  Dekat,  jika  jarak  tempuh  ≤  50 meter,  nilai  1  =  Jauh,  jarak  tempuh  >50  meter. Ketersediaan  air  bersih  nilai  0  =  tidak  tersedia dan 1= tersedia. Faktor dukungan TOMA terdiri dari  4  butir  pertanyaan  dengan  total  skor  20, nilai  0=tidak  mendukung  skor  <  10  dan  1= mendukung  jika  skor  >  10.  Faktor  Pembinaan nakes terdiri dari 5 butir pertanyaan dengan total skor  25,  nilai  0  =  Tidak  ada  pembinaan,  jika nilai  ≤  13  dan  1=  ada  pembinaan  jika  >13. Faktor  sanksi  sosial  dengan  4  butir  pertanyaan dengan  total  skor  20,  nilai  0=Tidak  mendapat sanksi  sosial,  jika  nilai  ≤10  dan  1=  Mendapat sanksi  sosial,  jika  nilai  >10.  Faktor  pendapatan, nilai  0=Rendah,  jika  ≤  Rp.1.500.000  dan  1= Tinggi,  jika  >  Rp.  1.500.000.  Faktor  kebiasaan nilai  0  =  Kebiasaan  dengan  5  butir  pertanyaan total  skor  25,  jika  skor  ≥  13,  nilai  1=  Bukan kebiasaan,  jika  skor  <13.  Kategori  variabel dependen  perilaku  BABS  dengan  8  butir pertanyaan totak skor 40, nilai 0=ya, berperilaku BABS  bila  skor  ≤  20  dan  nilai  1=tidak  BABS jika skor >20.
Data penelitian dianalisis secara univariat,  bivariat  dilakukan  dengan  uji chi square dengan Confident  Interval (CI  95%). Analisis  mulitivariat  dengan  uji regresi  logistic ganda dengan  model  prediksi.  Penelitian  ini telah melalui prosedur kaji etik oleh Komite Etik STIKes  Hang  Tuah  Pekanbaru  dengan  No:  332/ KEPK/ STIKes-HTP/VII/ 2021.

## HASIL

## Analisis Univariat
Karaktersitik responden mayoritas berjenis  kelamin  perempuan  120  KK  (61,9%) dan  laki-laki  74  KK  (38,1%).  Usia  mayoritas berumur  <35  tahun  112  KK  (57,7%)  dan  umur >35 tahun sebanyak 82 KK (42,3%). Rata – rata pendidikan  rendah  sebanyak  168  orang  (86,6%) dan  berpendidikan  tinggi  hanya  26  orang (13,4%).  Tujuh  variabel  independen  yaitu  akses jamban, ketersediaan air bersih, dukungan tokoh masyarakat,  pembinaan  petugas  kesehatan, sanksi  sosial,  pendapatan  dan  kebiasaan)  dapat dilihat pada Tabel 1 berikut ini.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Perilaku  BABS  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Payung  Sekaki  Kota
Pekanbaru tahun 2021 Variabel Kategori n=194 % Perilaku BABS Ya (< 20) Tidak (> 20) 105 89 54,1 45,9 Akses Jamban Dekat < 50 meter Jauh > 50 meter 112 82 57,7 42,3 Ketersediaan Air Bersih Tersedia Tidak tersedia 61 133 31,4 68,6 Dukungan TOMA Tidak (<10) Mendukung (>10) 99 95 51,0 49,0 Pembinaan Nakes Tidak (< 13) Ada (> 13) 80 114 41,2 58,8 Sanksi Sosial Tidak (< 10) Ada (> 10) 108 86 55,7 44,3 Pendapatan Rendah (< Rp 1.500.000) Tinggi (> Rp 1.500.000) 106 88 54,6 45,4 Kebiasaan Ya (>13) Tidak (<13) 91 103 46,9 53,1 Hasil penelitian pada tabel 1 menjelaskan terdapat 105 KK (54,1%) berperilaku  BABS  dan  89  KK  (45,9%)  yang tidak berperilaku BABS. Masyarakat di wilayah ini  masih  banyak  akses  jamban  yang  dekat sebanyak  112  KK  (57,7%)  dan  akses  jamban yang jauh sebanyak 82 KK (42,3%). Ketersediaan  air  bersih  hanya  61  KK  (31,4%) dan  masih  banyak  yang  tidak  memiliki ketersediaan  air  bersih  yaitu  133  KK  (68,6%).
Untuk  dukungan  TOMA  juga  tidak  mendukung sebanyak  99  KK  (51%)  dan  adanya  dukungan TOMA  responden  menjawab  95  KK  (49%). Tidak adanya pembinaan nakes sebanyak 80 KK (41,2%)  sedangkan  untuk  pembinaan  nakes lebih tinggi 58,8%. Di Wilayah empat kelurahan ini 54,6% pendapatan KK masih kategori rendah dan  masih  ditemukan  46,9%  perilaku  BABS tersebut merupakan faktor kebiasaan.

## Analisis Bivariat
Analisis  ini  dilakukan  untuk  melihat hubungan  variabel  independent  yaitu  dari  akses jamban, ketersediaan air bersih, dukungan tokoh masyarakat,  pembinaan  nakes,  sanksi  sosial, pendapatan  dan  kebiasaan  terhadap  perilaku BABS.  Hasil  uji  statistik  bivariat  ini  dapat terlihat di Tabel 2 berikut ini.
Tabel  2.  Hubungan  Variabel  Independen  Terhadap  Perilaku  BABS  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Payung Sekaki Kota Pekanbaru Tahun 2021
Variabel Kategori Perilaku BABS Total p-value POR Ya Tidak n % n % n % Akses Jamban Dekat (<50 m) 69 61,6 43 38,4 112 100 0,014* 2,050 Jauh (>50 m) 36 43,9 46 56,1 76 100 Ketersediaan Air Bersih Tidak 37 60,7 24 39,3 61 100 0,216 1,474 Tersedia 68 51,1 65 48,9 133 100 Dukungan TOMA Tidak (< 13) 72 76,8 27 23,2 99 100 0,000* 5,010 Ya (> 13) 33 54,9 62 45,1 95 100 Pembinaan Nakes Tidak 52 65,0 28 35,0 80 100 0,011* 2,137 Ada 53 46,5 61 53,5 114 100 Sanksi Sosial Tidak (< 10) 67 62,0 41 38,0 108 100 0,013* 2,064 Ada (> 10) 38 44,2 48 55,8 86 100 Pendapatan Rendah 71 67,0 35 33,0 106 100 0,000* 9,413 Tinggi 34 38,6 54 61,4 88 100 Kebiasaan Ya (>13) 64 70,3 27 29,7 91 100 0,000* 3,222 Tidak (< 13) 41 39,8 62 60,2 103 100
*signifikan ≤ 0,05
Tabel  2  menjelaskan  hasil  uji statistik  akses  jamban  nilai p - value 0,014 (<0,05).    Artinya  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  akses  jamban  dengan perilaku  BABS.  Selain  itu  diperoleh  nilai POR  ( Prevalensi  Odds  Ratio )  pada  variabel akses  jamban  yaitu  2,050.  Artinya  KK  yang memiliki  akses  jamban  yang  jauh  lebih berisiko  berperilaku  BABS  sebesar  2,050 kali  dibandingkan  KK  yang  memiliki  akses jamban  yang  dekat.  Hasil  uji  statistik  pada ketersediaan  air  bersih  nilai p - value 0,216 (>0,05).  Artinya  tidak  terdapat  hubungan antara  ketersediaan  air  bersih  dengan perilaku BABS.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan dukungan  TOMA  nilai p - value 0,000 (<0,05).    Artinya  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  TOMA  dengan perilaku  BABS.  Selain  itu  diperoleh  nilai POR  pada  variabel  dukungan  TOMA  yaitu 5,010.  Artinya  KK  yang  tidak  memiliki dukungan  TOMA  lebih  berisiko  berperilaku BABS  sebesar  5,010  kali  dibandingkan  KK yang memiliki dukungan TOMA.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan pembinaan nakes nilai p - value 0,011 (<0,05).
Artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pembinaan  nakes  dengan  perilaku BABS.  Selain  itu  diperoleh  nilai  POR  pada variabel  pembinaan  nakes  yaitu  2,137. Artinya  KK  yang  tidak  memiliki  pembinaan
nakes  lebih  berisiko  berperilaku  BABS sebesar  2,137  kali  dibandingkan  KK  yang memiliki pembinaan nakes.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan sanksi  sosial  nilai p - value 0,013  (<  0,05).
Artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  sanksi  sosial  dengan  perilaku  BABS. Selain  itu  diperoleh  nilai  POR  ( Prevalensi Odds Ratio ) pada variabel sanksi sosial yaitu 2,064.  Artinya  KK  yang  tidak  memiliki sanksi  sosial  lebih  berisiko  berperilaku BABS  sebesar  2,064  kali  dibandingkan  KK yang memiliki sanksi sosial.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  pendapatan  responden  nilai p - value 0,000  (<0,05).  Artinya  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  pendapatan  dengan perilaku  BABS.  Selain  itu  diperoleh  nilai POR  pada  variabel  pendapatan  yaitu  9,413. Artinya  KK  yang  memiliki  pendapatan rendah  lebih  berisiko  berperilaku  BABS sebesar  9,413  kali  dibandingkan  KK  yang memiliki pendapatan yang tinggi.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan faktor kebiasaan nilai p - value 0,000 (< 0,05).
Artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  faktor  kebiasaan  dengan  perilaku BABS.  Selain  itu  diperoleh  nilai  POR  pada variabel  kebiasaan  yaitu  3,222.  Artinya  KK yang  memiliki  kebiasaan  BABS  lebih berisiko  berperilaku  BABS  sebesar  3,222
kali  dibandingkan  KK  yang  tidak  memiliki tersebut.

## Analisis Multivariat
Analisis  ini  dilakukan  untuk  melihat pengaruh dominan variabel independen yaitu akses  terhadap  jamban,  ketersediaan  air bersih, dukungan tokoh masyarakat, pembinaan  tenaga  kesehatan,  sanksi  sosial, pendapatan  dan  kebiasaan  terhadap  perilaku BABS. Sebelum dilakukan analisis multivariat dilakukan seleksi bivariat variabel  independen  potensial  (variabel kandidat) yang akan masuk kedalam analisis multivariat.  Ditetapkan  variabel  kandidat adalah variabel yang nilai p value <0,25. Uji analisis  multivariat  yang  digunakan  adalah regresi  logistik  ganda.  Dari  hasil  seleksi bivariat  yang  telah  dilakukan  didapatkan
tujuh  variabel  mempunyai  nilai  p<0,25. Sehingga ada tujuh variabel independen yang dimasukan kedalam model multivariat.
Ada  empat  tahapan  permodelan multivariat  yang  dilakukan  guna  melihat perubahan nilai POR >10%. Setelah dilakukan  permodelan  terakhir  diperoleh lima  variabel  yang  berpengaruh  terhadap perilaku BABS yaitu: akses jamban,
dukungan TOMA, pembinaan nakes, pendapatan dan kebiasaan. Sedangkan variabel  yang  tidak  masuk  permodelan multivriat  akhir,  berarti  sebagai  variabel perancu  atau counfounding yang  artinya menjadi variabel yang mempengaruhi hubungan  variabel  independen  dan  variabel dependen  yaitu:  ketersediaan  air  bersih  dan sanksi sosial. Hasil statistik analisis permodelan multivariat terakhir dapat dilihat pada Tabel 3 berikut ini.
Tabel 3. Pemodelan Multivariat Terakhir Pengaruh Perilaku BABS di Wilayah Kerja Puskesmas Payung Sekaki Kota Pekanbaru Tahun 2021
Variabel B S.E. Wald df sig. Exp(B) 95% C.I. Exp (B) Lower Upper Akses Jamban .832 .355 5.496 1 .019 2.298 1.146 4.609 Dukungan TOMA * 1.308 .347 14.176 1 .000 3.698 1.872 7.304 Pembinaan Nakes .761 .357 4.557 1 .033 2.141 1.064 4.308 Pendapatan 1.077 .359 9.020 1 .003 2.935 1.454 5.927 Kebiasaan * 1.327 .355 13.982 1 .000 3.771 1.881 7.563 Konstanta -2.852 .467 37.317 1 .000 .058 *ket = faktor dominan Omnibus Test = 0,000 Nagelkerke R Square= 0,37
Berdasarkan  Tabel  3  pemodelan multivariat  akhir  dapat  diambil  kesimpulan bahwa  ada  lima  variabel  yang  berpengaruh terhadap  perilaku  BABS.  KK  yang memiliki akses  jamban  jarak  yang  jauh  lebih  berisiko 2,298  kali  berperilaku  BABS  dibandingkan dengan  KK  yang  akses  jamban  jarak  dekat (Exp  (B);  2,298:  CI  95%:  1,146-4,069).  KK yang  tidak  mendapatkan  dukungan  tokoh masyarakat  lebih  beresiko  3,698  kali berperilaku  BABS  dibandingkan  dengan responden  yang  mendapat  dukungan  tokoh masyarakat (Exp (B); 3,698: CI 95%: 1,872- 7,034). KK yang tidak mendapatkan pembinaan  nakes  lebih  beresiko  2,141  kali berperilaku  BABS  dibandingkan  dengan responden yang mendapat pembinaan tenaga kesehatan  (Exp  (B);  2,141:  CI  95%:  1,064- 4,308). KK dengan pendapatan rendah lebih
beresiko  2,935  kali  berperilaku  BABS dibandingkan dengan KK dengan pendapatan tinggi  (Exp  (B);  2,935:  CI  95%:  1,454- 5,927).  KK  yang  memiliki  kebiasaan  BABS lebih  beresiko  3,771  kali  berperilaku  BABS dibandingkan  dengan  KK  yang  tidak memiliki  kebiasaan  BABS  (Exp  (B);  3,771: CI  95%:  1,881-7,563).  Ada  dua  variabel yang paling dominan mempengaruhi perilaku BABS  yaitu  kebiasaan  dan  dukungan TOMA.
Nilai Omnibus  Test pada  pemodelan akhir  multivariat  pada  tabel  3  diperoleh p- value= 0,000 , artinya model multivariat yang terbentuk  sudah  fika  tau  layak  digunakan. Nilai Nagelkerke  R  Square =  0,370  artinya variabel independen (akses jamban,
ketersediaan  air  bersih,  dukungan  TOMA, pembinaan  nakes,  sanksi  sosial,  pendapatan
dan  kebiasaan)  dapat  menjelaskan  variabel dependen  (perilaku  BABS)  sebesar  37  % sisanya  dijelaskan  oleh  variabel  lain  yang tidak diteliti.

## PEMBAHASAN

## Perilaku BABS
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan bahwa ada 105 KK (54,1%) yang beperilaku Buang  Air  Besar  Sembarangan.  Hal  ini dipertegas  dengan  ditemukan  masih  banyak akses  jamban  yang  jauh  sebanyak  82  KK (42,3%).  Masih  banyak  yang  tidak  memiliki ketersediaan  air  bersih  yaitu  133  KK (68,6%). Untuk dukungan TOMA juga tidak mendukung  sebanyak  99  KK  (51%)  Tidak adanya  pembinaan  nakes  sebanyak  80  KK (41,2%).  Pada  empat  kelurahan  ini  54,6% pendapatan  KK  masih  kategori  rendah  106 KK  (54,6%)  dan  masih  ditemukan  46,9% perilaku  BABS  tersebut  merupakan  faktor kebiasaan.
Perilaku  BABS  ini masih  ditemukan juga  di  pinggiran  kota  Amhara,  Ethiopia. Ada  50  kecamatan  dan  tiga  kabupaten dilakukan  evaluasi  dampak  dari  intervensi sanitasi dan hygiene pada perubahan perilaku berkelanjutan  dan  kesejahteraan  mental. Hasilnya  perlu  peningkatan  yang  bertahap pada fasilitas sanitasi dan promosi kesehatan di  wilayah  tersebut.  Ketergantungan  yang cukup  tinggi  pada  pemerintah  daerah  untuk melaksanakan  pengawasan  dalam  prosesnya. Perlu  kesadaran  perilaku  hidup  bersih  dan ketersediaan jamban yang memadai di setiap rumah  (Delea et  al .  2019).  Penelitian  Aulia
(2021),  menyatakan  bahwa  perilaku  BABS ini  juga  masih  ditemukan  didesa  Kamal Kabupaten  Brebes  sebesar  21%.  Hasil penelitian tersebut juga menjelaskan terdapat 47%  masyarakat  berperilaku  BABS  dengan berbagai  faktor  yaitu:  pendidikan,  sikap, pengetahuan,  peran  nakes,  kepemilikan jamban, ketersediaan air bersih.
Pada  penelitan  ini  letak geografis  yang  dekat  dengan  aliran  sungai dan  faktor  ekonomi  masih  menjadi  kendala utama.  Peran  pemerintah  daerah  masih sangat  minim  untuk  mengatasi  persoalan BABS ini. Terlepas masih kurangnya alokasi anggaran dalam memperhatikan aspek infrastruktur  ketersediaan  air  bersih  di
wilayah ini. Perlu kesadaran yang tinggi dan pemberian  informasi  tentang  pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat.

## Akses Jamban
Hasil  penelitian  menunjukkan  akses jamban  yang  jauh  dua  kali  lebih  beresiko untuk  berperilaku  BABS.  Jarak  rumah masyarakat  dengan  sungai,  menurut  teori  L. Green, yang menyebutkan sungai merupakan predisposing  factors dapat  menghalangi pemanfaatan  jamban  keluarga  untuk  BAB. Hal ini dapat membuktikan bahwa masyarakat  yang  jarak  rumahnya  dekat dengan  aliran  sungai  tidak  memanfaatkan jamban  keluarga  tetapi  BAB  di  sungai.  Hal ini berpengaruh terhadap perilaku masyarakat  yang  bermukim  di  sekitaran aliran sungai untuk melakukan perilaku tidak sehat.  Praktek  tidak  sehat  seperti  BAB  di saluran sungai dan dasar sungai berkontribusi  terhadap  kontaminasi  tinja serta terjadi kontaminasi bakteriologis (Rajgire, 2013).
Menurut  penelitian  Dasi et  al., (2021),  hasil  uji  statistik  menyatakan terdapat  hubungan  jarak  rumah  dengan sungai terhadap praktik BAB pada desa yang belum  ODF  ( p-value =0,000).  Penelitian  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  Qudsiyah (2015)  terdapat  korelasi  antara  jarak  rumah ke  tempat  BAB.  Jarak  rumah  yang  dekat dengan  sungai  memiliki  peluang  20,25  lebih tinggi  untuk  berperilaku  BABS.  Pada penelitian  ini  terlihat  bahwa  lokasi  rumah warga  yang  dekat  dengan  aliran  sungai sehingga  memanfaatkan  sungai  sebagai lokasi untuk BABS.

## Dukungan Tokoh Masyarakat
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa KK  yang  tidak  mendapatkan  dukungan TOMA  beresiko  3  kali  berperilaku  BABS. Dukungan  TOMA  memiliki  peranan  yang sangat  penting  dalam  merubah  perilaku masyarakat. Penelitian ini juga sejalan degan penelitian  Suratmi  (2018)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  TOMA  terhadap perilaku  BABS  dengan p-value 0,004.
Perilaku kesehatan masyarakat dapat
ditentukan dari ketersediaan informasi
kesehatan. Masyarakat tidak hanya membutuhkan pengetahuan, sikap positif dan kelengkapan fasilitas dalam berperilaku sehat tetapi  juga  diperlukan  perilaku  contoh  dari para TOMA, tokoh agama terutama nakes.
Tidak  adanya  tindakan  tegas  dari TOMA  menjadi  salah  satu  faktor  tidak terjadinya perubahan perilaku. Upaya ini bisa secara tidak langsung dalam bentuk peraturan.  Pendekatan  dengan  cara  ini biasanya  menimbulkan  dampak  yang  lebih cepat terhadap perubahan perilaku
(Notoatmodjo,  2014) . Pemicuan  merupakan salah  satu  bentuk  dari  dukungan  TOMA dalam pencegahan perilaku
BABS.
Pemicuan berguna untuk mendorong perilaku  higiene  dan  sanitasi  masyarakat dengan  menyentuh  perasaan,  pola  pikir, perilaku masyarakat (Rahayu, 2020).
Langkah-langkah  pemicuan  diawali dengan  pengantar  pertemuan,  pencairan suasana,  identifikasi  istilah  terkait  sanitasi,
pemetaan sanitasi, transect Walk (Penelusuran Wilayah), diskusi dan menyusun  rencana  program  sanitasi.  Hal  ini bertujuan untuk memantau dan mengevaluasi hasil  perubahan  perilaku (Rahayu,  2020).
Perlu  pendekatan  dari  nakes  kepada  aparat desa,  TOMA  dan  tokoh  agama  dalam pemanfaatan jamban dengan memberi contoh berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (Darsana et al., 2012).
Pada  penelitian ini  bentuk  dukungan TOMA  belum  terlihat  merata.  Hanya  49% saja yang mendapat dukungan TOMA. Perlu keterlibatan  semua  pihak  yang  dikoordinir langsung  oleh  penanggungjawab  program sanitasi  lingkungan  di  Puskesmas  setempat. Melibatkan  TOMA  dalam  setiap  kegiatan program  puskesmas  sehingga  imformasi  dan sosialisasi  program  dapat  diterima  dan dijalankan oleh masyarakat.

## Pembinaan Tenaga Kesehatan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa KK yang tidak mendapatkan pembinaan  nakes  lebih  beresiko  2  kali berperilaku  BABS.  Secara  teoritis  untuk memberdayakan perubahan
perilaku
diperlukan dukungan nakes untuk
memberikan  contoh,  membekali  masyarakat dengan pengetahuan dan informasi kesehatan
yang  bermanfaat.  Penelitian  ini  sejalan dengan  Fajriah  (2021),  menyatakan  bahwa pembinaan  nakes  berpengaruh  signifikan terhadap  perilaku  BABS  dengan  nilai  ( p- value 0,000).  Penelitian  Sari  (2016)  yang menyatakan juga mengatakan hal yang sama. bahwa  ada  hubungan  pembinaan  nakes terhadap perilaku BABS ( p-value 0,000).
Dukungan  nakes  merupakan  bentuk intervensi,  upaya  yang  ditujukan  kepada perilaku  masyarakat  agar  perilaku  tersebut mempunyai pengaruh terhadap pemeliharaan dan  peningkatan  kesehatan  (Notoatmodjo, 2014). Adapun kegiatan pemicuan dilakukan dengan melibatkan tenaga kesehatan, fasilitator  (tokoh  masyarakat),  dan  kader, namun  dalam  melakukan  monitoring  dan evaluasi KK yang masih melakukan kegiatan BABS  oleh  kader  masih  belum  maksimal. Masih  ditemukan  kurangnya  kerja  sama antar  nakes  dengan  TOMA  dan  kader setempat  sehingga  masih  ditemukannya masyarakat berperilaku BABS.

## Pendapatan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa KK  yang  memiliki  pendapatan  rendah  lebih beresiko  dua  kali  berperilaku  BABS. Hambatan  ekonomi  dikonfirmasi  sebagai hambatan  utama  dalam  perilaku  BABS mengingat  kepemilikan jamban  pribadi  yang lebih rendah di 40% di rumah tangga miskin (Odagiri et  al., 2017) . Penelitian  Widowati et  al. ,  (2015)  juga  mengatakan  hal  serupa.
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pendapatan  dengan  perilaku  BABS ( p-value =0,000).  Responden  yang  memiliki pendapatan  rendah  beresiko  9,500  kali  lebih besar berperilaku BABS dibandingkan keluarga  yang  memiliki  pendapatan  tinggi. Tingkat  pendapatan  yang  rendah  juga berpengaruh negatif terhadap perilaku BABS sebanyak 23,3 kali.  Responden tidak
memiliki jamban, berisiko berperilaku BABS di ladang, jamban tetangga atau toilet umum (Thiga et al., 2017)
Pada  penelitian  ini  mayoritas  KK masih  memiliki  pendapatan  yang  rendah (54,6%).  Hal  ini  secara  umum  berdampak pada  kemampuan  KK  untuk  memiliki jamban sendiri. Kemampuan untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-hari  sudah
cukup  sulit  untuk  diatasi.  Perlu  campur tangan pemerintah daerah
untuk memprioritaskan masalah ini melalui koordinasi dengan pihak puskesmas
setempat.

## Faktor Kebiasaan
Faktor  kebiasaan  masyarakat  lebih beresiko 3 kali berperilaku BABS. Kebiasaan BABS  sering  menjadi  bagian  yang  dianggap biasa.  Hal  ini  berdampak  buruk  terhadap kesehatan  masyarakat.  Feses  yang  tidak dikelola secara baik maka lalat akan hinggap ke  tinja  yang  mengandung  mikroorganisme pathogen dan  menularkan  ke  individu  lain melalui makanan atau minuman (Zahtamal et al., 2020). Praktik pembuangan kotoran anak yang  kurang  baik  memiliki  implikasi  negatif pada  lingkungan.  Kotoran  anak-anak  juga mengandung  kuman  sebanyak  orang  dewasa dan sangat penting untuk membuang kotoran dengan cepat, bersih dan aman (Harris et al., 2017) .
Masyarakat  sering  beranggapan  dan sudah terbiasa BAB disungai atau parit sudah menjadi  kebiasaan  karena  menurut  mereka BAB  di  sungai terasa  lebih  nyaman  (Raja et al., 2021) . Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian   Okullo et  al., (2017) menyatakan bahwa terdapat hubungan signifikan
kebiasaan  dengan  perilaku  BABS  ( p-value <0,05).
Kebiasaan  masyarakat  yang  enggan menggunakan  jamban  merupakan  faktor utama meluasnya penyakit. Upaya
meningkatkan  kesadaran  masyarakat  itu dengan  bantuan  pembangunan  jamban  di beberapa  tempat  yang  cenderung  tidak memanfaatkan.  Hal  ini  sudah  menjadi kebiasaan  individu  akibat  dari  meniru perilaku  dan  budaya  orang  sekitarnya  (Putra et al., 2017) .

## Ketersediaan Air Bersih
Ketersediaan  air  merupakan  bagian unsur  penting.  Adanya  asumsi  masyarakat setempat  kebutuhan  air  adalah  kebutuhan wajib,  sedangkan  memiliki  jamban  bukan kebutuhan  wajib  karena  masih  ada  sungai dan  parit.  Air  merupakan  suatu  unsur  yang sangat  penting  dalam  aspek  kesehatan
masyarakat.  Air  menjadi  sumber  perindukan dan  media  kehidupan  bibit  penyakit.  Syarat air  bersih  dan  air  minum  harus  memenuhi syarat  kesehatan  fisik,  biologi  dan  kimiawi. Syarat  fisik  melalui  indra  penglihatan,  indra perasa,  indra  penciuman,  dan  indra  peraba yaitu  air  tidak  berwarna,  bening/jernih,  air tidak  berasa,  air  tidak  berbau  (Maryunani, 2013) .
Memenuhi  syarat  pada  air  bersih berarti sesuai dengan Peraturan Kementerian Kesehatan  RI  No.  416/Menkes/Per/IX/1990 mengenai  syarat  syarat  air  bersih  dan pengawasan  kualitas  air.  Untuk  parameter kimia,  air  harus  bebas  dari  pathogen,  bebas dari bahan kimia berbahaya, derajat kesehatan  (pH),  besi  (Fe),  aluminium  (Al)
(Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Ketersediaan  air  bersih  berhubungan  dengan dengan  perilaku  BABS (Okullo et  al. ,  2017; Febriani et al., 2016)
Penelitian  Abebe et  al., (2020)  di Ethiopia merekomendasikan  perlu  kesadaran yang  tinggi  dari  masyarakat  setempat  untuk mengurangi  BABS,  memberikan  perhatian khusus  pada  opsi-opsi  berikut:  kesadaran untuk  tidak  BABS,  meluncurkan  program STOP  BABS,  dan mendorong  penelitian  pro teknologi berkelanjutan untuk sanitasi lingkungan yang buruk.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Ada  lima  variabel  yang  berpengaruh terhadap perilaku BABS yaitu akses jamban, dukungan TOMA, pembinaan nakes,
pendapatan  dan  kebiasaan.  Variabel  akses jamban dengan jarak yang jauh lebih berisiko 2,298  kali  berperilaku  BABS  (POR=2,298). Responden yang tidak mendapatkan dukungan  TOMA  lebih  beresiko  3,698  kali berperilaku BABS (POR=3,698). Responden yang  tidak  mendapatkan  pembinaan  nakes lebih  beresiko  2,141  kali  berperilaku  BABS (POR=2,141). Responden yang
berpendapatan  rendah  lebih  beresiko  2,935 kali berperilaku BABS (POR = 2,935). Responden  yang  memiliki  kebiasaan  BABS lebih  beresiko  3,771  kali  berperilaku  BABS (POR = 3,771). Ada dua variabel yang paling dominan  mempengaruhi  perilaku  BABS yaitu kebiasaan dan dukungan TOMA.

## Saran
Perlu upaya yang efektif pencegahan perilaku  BABS,  yaitu  nakes  merangkul, melakukan bina suasana, serta social support dari  tokoh  masyarakat.  Hal  ini  juga berkonstribusi dalam hal membantu meningkatkan  kesadaran  masyarakat  dari setiap  individu  rumah  tangga  untuk  dapat menjaga  lingkungan.  Salah  satunya  kegiatan pemicuan  yaitu  melakukan  penelusuran wilayah (Transect  Walk) dengan  mengajak masyarakat  ke  tempat  yang  sering  dijadikan sebagai  tempat  kegiatan  BABS . Setelah  itu dilakukan  intervensi  sehingga  diharapkan dapat  merubah  perilaku  masyarakat.  Perlu kesadaran  dari  masyarakat,  peningkatan frekuensi  kunjungan  rumah,  sosialisasi  dan pemberian  informasi  kesehatan  melalui media cetak, elektronik juga media sosial.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi membantu  kelancaran  penelitian  ini  antara lain:  seluruh  responden,  Kepala  Puskesmas Payung  Sekaki  dan  staf,  Penanggung  Jawab Program  Kesehatan  Lingkungan,  Yayasan Hang  Tuah  dan  Ketua  Program  Studi  S2 IKM STIKes Hang Tuah Pekanbaru.

## DAFTAR PUSTAKA
Abebe,  Thomas  Ayalew,  and  Gudina  Terefe  Tucho. 2020.  “Open  Defecation-Free  Slippage  and Its  Associated  Factors  in  Ethiopia:  A Systematic  Review.” Systematic  Reviews
9(1): 1–15.
Aulia,  Alfan,  Nurjazuli  Nurjazuli,  and  Yusniar  Hanani Darundiati. 2021. “Perilaku Buang Air Besar Sembarangan  (BABS)  Di  Desa  Kamal Kecamatan  Larangan  Kabupaten  Brebes.”
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) 9(2): 166–75.
Darsana,  I  Nengah,  I  Made  Bulda  Mahayana,  and  I Made  Patra.  2012.  “Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kepemilikan  Jamban Keluarga  Di  Desa  Jehem  Kecamatan Tembuku  Kabupaten  Bangli  Tahun  2012.”
Jurnal Kesehatan Lingkungan 4(2): 124–33.
Darvesh,  Nazia  et  al.  2017.  “Water,  Sanitation  and Hygiene  Interventions  for  Acute  Childhood Diarrhea:  A  Systematic  Review  to  Provide Estimates  for  the  Lives  Saved  Tool.” BMC Public Health 17(Suppl 4).
Dasi, Santy Margaritha, and Putri Nabilah Ramadhani. 2021.  “Analisis  Perbedaan  Faktor  Enabling
Praktik  Buang  Air  Besar  Desa  ODF  Dan
Desa Belum ODF Di Kota Surabaya.” Media Gizi Kesmas 10(1): 106.
Delea,  Maryann  G.  et  al.  2019.  “Design  of  a  Parallel Cluster-Randomized  Trial  Assessing  the Impact  of  a  Demand-Side  Sanitation  and Hygiene  Intervention  on  Sustained  Behavior Change and Mental Well-Being in Rural and Peri-Urban  Amhara,  Ethiopia:  Andilaye Study  Protocol.” BMC  Public  Health 19(1): 1–15.
Dewi  Chitra,  and  Josep  Andreson  Nahara.  2019. “Analisis  Faktor  Lingkungan  Terhadap Perilaku  Buang  Air  Besar  Sembarangan Masyarakat  Desa  Lermatang  Kabupaten Maluku  Tenggara  Barat.” Info  Kesehatan
9(2): 139–50. https://stikes-surabaya.e- journal.id/infokes/article/view/98/49.
Drew Capone, Ana Ferguson, Matthew O Griibble, Joe Brown.  2018.  “Open  Defeccation  Sites, Unmet  Sanitation  Needs,  and  Potential Sanitary  Risks  in  Atlanta,  Georgia,  2018.” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC6085025/.
Fajriah,  Faikoh  Kurratun.  2021.  “Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Perilaku  Buang  Air Besar Sembarangan.” 6(3): 414–19. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/article /view/2679.
Febriani,  Windy,  Samino,  and  Nurhalina  Sari.  2016. “Faktor  Yang  Mempengaruhi  Perubahan Perilaku Stop Buang Air Besar Sembarangan (BABS).” Jurnal  Dunia  Kesmas 5(3):  121– 30. https://doi.org/10.33024/jdk.v5i3.467. Harris,  Michael,  Maria  Laura  Alzua,  Nicolas  Osbert, and  Amy  Pickering.  2017.  “Community-
Level  Sanitation  Coverage  More  Strongly Associated with Child Growth and Household  Drinking  Water  Quality  than Access  to  a  Private  Toilet  in  Rural  Mali.”
Environmental  Science  and  Technology 51(12): 7219–27.
J.  Geetha,  J.  Geetha,  and  S.  Sampath  Kumar  S. Sampath  Kumar.  2012.  “Open  Defecation: Awareness  &  Practices  of  Rural  Districts  of Tamil Nadu, India.” International Journal of Scientific Research 3(5): 537–39. Kemenkes. 2014. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat . Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2019. “Kebijakan  Nasional  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat  (STBM).” Lokakarya  review STBM : 8. http://stbm.kemkes.go.id/review_stbm/assets/ paparan/Kebijakan Kemenkes.pdf. Kementrian  Kesehatan  RI  dan  Millenium  Cahallenge Account Indonesia. 2016. “Pedoman Pelaksanaan Pemicuan Desa Program Kesehatan  Dan  Gizi  Berbasis  Masyarakat (PKGBM) Untuk  Menurut Stanting.” Kemenkes RI : 1–31.
Leshargie,  Cheru  Tesema  et  al.  2018.  “Household Latrine  Utilization  and  Its  Association  with Educational  Status  of  Household  Heads  in Ethiopia:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis.” BMC Public Health 18(1): 1–12. Luby,  Stephen  P.  et  al.  2018.  “Effects  of  Water Quality, Sanitation, Handwashing, and Nutritional  Interventions  on  Diarrhoea  and
Child  Growth  in  Rural  Bangladesh:  A
Cluster  Randomised  Controlled  Trial.” The
Lancet  Global  Health 6(3):  e302–15. http://dx.doi.org/10.1016/S2214- 109X(17)30490-4. Maryunani,  Anik.  2013. Perilaku  Hidup  Bersih  Dan
Sehat (PHBS) . Mengistie,  Bezatu,  Yemane  Berhane,  and  Alemayehu Worku. 2013. “Household Water Chlorination  Reduces  Incidence  of  Diarrhea among  Under-Five  Children  in  Rural Ethiopia:  A  Cluster  Randomized  Controlled
Trial.” PLoS ONE 8(10): 1–7.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2017.
“Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  32  Tahun  2017  Tentang Standar  Baku  Mutu  Kesehatan  Lingkungan Dan  Persyaratan  Kesehatan  Air  Untuk Keperluan  Higiene  Sanitasi,  Kolam  Renang, Solus  Per  Aqua  Dan  Pemandian  Umum.”
Peraturan  Menteri kesehatan Republik Indonesia : 1–20.
Natalia,  Ni  Kadek  A  V,  Kresnawati  W  Setiono,  and Neglected  Tropical.  2020.  “Hubungan Kebiasaan  Buang  Air  Besar  Sembarangan Dan  Pada  Anak  Di  Desa  Lifuleo.”  (April): 72–78.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2014. Promosi Kesehatan Dan
Perilaku Kesehatan . Odagiri,  Mitsunori  et  al.  2017.  “Enabling  Factors  for Sustaining Open Defecation-Free Communities  in  Rural  Indonesia:  A  Cross- Sectional  Study.” International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health 14(12): 1–20.
Okullo, Joab Odhiambo, Wilkister Nyaora Moturi, and George  Morara  Ogendi.  2017.  “Open Defaecation and Its Effects on the Bacteriological  Quality  of  Drinking  Water Sources in Isiolo County, Kenya.”
Environmental Health Insights 11. Panda,  Prem  S.,  Aditi  Chandrakar, and  Gopal  P.  Soni.
2017.  “Prevalence  of  Open  Air  Defecation and  Awareness  and  Practices  of  Sanitary Latrine  Usage  in  a  Rural  Village  of  Raipur District.” International Journal Of Community  Medicine  And  Public  Health 4(9): 3279. Putra,  Gandha  Sunaryo,  and  Selviana  Selviana.  2017.
“Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan
Kepemilikan Jamban Sehat Di Desa Empakan  Kecamatan  Kayan  Hulu.” Jurnal Kesmas (Kesehatan Masyarakat) Khatulistiwa 4(3): 238.
Qudsiyah, Wahyu  Afiatul. 2015.  “Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Tingginya  Angka
Open Defecation (OD) Di Kabupaten Jember (Studi  Di  Desa  Sumber  Kalong  Kecamatan Kalisat).” Jurnal  Pustaka  Kesehatan 3(2): 362–69. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/article /view/2679.
Rahayu, Candra Dewi, and Sri Mulyani. 2020. “Jurnal Ilmiah  Kesehatan  2020  Jurnal  Ilmiah Kesehatan  2020.” Jurnal  Ilmiah  Kesehatan 19(Mei): 33–42.
Raja,  Cut,  Wildayati,  Nurjanah,  and  Murniati.  2021.
“Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemanfaatan  Jamban  Keluarga  Di  Desa Terutung  Megara  Lawe  Pasaran  Kecamatan
Lawe  Sumur  Kabupaten  Aceh  Tenggara.”
Jurnal Ners Nurul Hasanah 8(3): 1–8. Rajgire,  A  V.  2013.  “Open  Defecation:  A  Prominent Source  of  Pollution  in  Drinking  Water  in Villages.” International  Journal  of  Life Sciences Biotechnology and Pharma Research 2(1): 238–46.
Sari,  Tri  Purnama.  2016.  “Faktor-Faktor  Yang Berpengaruh  Terhadap  Pemanfaatan  Jamban Sehat.”
Suratmi,  Endang.  2018.  “Faktor  Pemanfaatan  Jamban Dalam Upaya Sanitasi Lingkungan.”
Thiga,  Lucy  Mumbi,  and  Cholo  Wilberforce.  2017. “An  Assessment  of  Open  Defecation  among Residents  of  Thika  East  Sub-County, Kiambu  County,  Kenya.” International Journal  of Medicine  Research 2(May  2017): 2455–7404. www.medicinesjournal.com. WHO/UNICEF.  2017.  “Progress  on  Drinking  Water,
Sanitation  and  Hygiene  -  Joint  Monitoring Programme 2017 Update and SDG
Baselines.” World Health Organization : 66. Widowati,  Nilansari  Nur,  Giat  Purwoatmojo,  and  Sri Darnoto.  2015.  “Hubungan  Karakteristik Pemilik  Rumah  Dengan  Perilaku  Buang  Air Besar Sembarangan (Babs) Di Wilayah Kerja Puskesmas  Sambungmacan  Ii  Kabupaten Sragen.” Ekp 13: 1–21.
World  Health  Organization.  2019.  “Water,  Sanitation,
Hygiene  and  Health  a  Primer  for  Health Professionals.” : 31. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/106 65/330100/WHO-CED-PHE-WSH-19.149-
eng.pdf?ua=1.
Zahtamal, Zahtamal, Fifia Chandra, Ridha Restila, and Tuti Restuastuti. 2020. “Defecation Behavior in  Elementary  School  Age  Children  Who Live  Along  the  Kampar  River  Riau Province.” Jurnal  Kesehatan  Lingkungan
12(2): 87.