## EFEK FORTIFIKASI KALSIUM PADA KESEHATAN

## EFFECT OF CALCIUM FORTIFICATION ON HEALTH
1* Winnie Nirmala Santosa, 2 Karuniawan Yusuf Noviandi
1 Departemen Histologi Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Raya Kalirungkut, Surabaya-Indonesia
2 Magister Sains Biomedis Fakutas Kedokteran UPN ‘Veteran’ Jakarta
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Submitted:2022-10-22 Accepted : 2024-06-08 Publish Online : 2024- 06-29
Latar  Belakang :  Kalsium  sebagai  mikronutrien  penting  yang  diperlukan  untuk banyak  fungsi  dalam  kesehatan  manusia.  Kekurangan  kalsium  akan  memberikan efek  pada  metabolisme  dan  sistem  tubuh,  maka  diperlukan  intervensi  nutrisi berupa fortifikasi kalsium . Tujuan: Menganalisis manfaat fortifikasi kalsium pada kesehatan. Metode: Menggunakan literature review dengan metode naratif dengan menelusuri Google Cendekia dan PubMed selanjutnya mengekstrak informasi dari artikel  yang relevan. Hasil: Fortifikasi kalsium  dapat  meningkatkan  metabolisme dan  kerja  sistem  tubuh. Kesimpulan :  Penambahan  Kalsium  melalui  proses fortifikasi terbukti meningkatkan kesehatan.
Kata Kunci: Fortifikasi, Kalsium, Suplemen
Keywords: Fortification,  Calcium, Supplement

## Abstract
Background: As a crucial micronutrient needed for numerous actions related to human  health,  calcium.  Lack  of  calcium  will  have  an  effect  on  metabolism  and body  systems,  so  nutritional  intervention  in  the  form  of  calcium  fortification  is needed. Objective: To analyze the benefits of calcium fortification on improving health  status. Methods: Using  a  literature  review  with  a  narrative  method  by searching  Google  Scholar  and  PubMed,  then  extracting  information  from  the relevant articles. Result: Calcium fortification can improve metabolism and body system  work. Conclusion: The  addition  of  calcium  through  the  fortification process is proven to improve health .
Winnie Nirmala Santosa | Efek Fortifikasi Kalsium Pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024

## PENDAHULUAN
Pemerintah  melakukan  beberapa  langkah  program  kesehatan  untuk  memperkaya berbagai  makanan  dengan  kalsium.  Makanan  yang  mengandung  tambahan  kalsium  dapat meningkatkan kadar kalsium tubuh dikarenakan asupan kalsium pada individu, masyarakat dan komunitas  cenderung  rendah  sehingga  muncul  kejadian  penyakit  akibat  kurang  kalsium. (Palacios et al ., 2021). Asupan kalsium dari makanan di negara berpendapatan rendah biasanya rendah, dan sekitar 3,5 miliar orang dianggap berisiko kekurangan kalsium (Balk et al ., 2017;
Manfaat  suplementasi  kalsium  nampaknya  lebih  besar  pada  anak-anak  dan  remaja dengan  asupan  kalsium  rendah  (Weaver et  al .,  2016).  Efek  kalsium  terhadap  kesehatan  tulang pada  kelompok  usia  lain  biasanya  dievaluasi  dalam  kombinasi  dengan  mikronutrien  lain khususnya  vitamin  D,  sehingga  data  mengenai  kalsium  saja  terbatas  (Newberry et  al .,  2014; Whiting et  al .,  2016).  Kalsium  bagian  dari  elemen  penting  yang  berperan  penting  dalam mineralisasi  tulang.  Lebih  dari  99%  kalsium  dalam  tubuh  disimpan  dalam  tulang  sebagai hidroksiapatit.  Kalsium  dalam  bentuk  ini  memberikan  kekuatan  rangka  sekaligus  sebagai reservoir kalsium untuk dilepaskan ke dalam serum. Dalam serum, kalsium ada dalam 3 bentuk yaitu  terikat  protein,  terionisasi  (bebas),  dan  kompleks  (kelat).  Kalsium  yang  terikat  protein, yang menyumbang 40% dari kalsium serum, tidak dapat digunakan oleh jaringan. Albumin dan globulin  adalah  protein  pengikat  kalsium  utama  dalam  serum  sedangkan calmodulin adalah protein  pengikat  kalsium  utama  dalam  sel.  Kalsium chelated ,  menyumbang  9%  dari  kalsium serum,  memungkinkan  kalsium  diserap  oleh  berbagai  jaringan  atau  dibawa  antar  bagian  tubuh (Yu and Sharma, 2022)
Ketersediaan  dan  asupan  kalsium  yang  terbatas  menjadi problem kesehatan,  akibatnya sejumlah mineral kalsium harus ditambahkan ke bahan makanan sehingga diperlukan  tindakan pemerintah  untuk  mempercepat  perbaikan  gizi  masyarakat  terutama  gizi  anak  di  Indonesia dengan  penambahan  mikronutrien  melalui  fortifikasi  makanan  atau  pengayaan  makanan komersial  (Palacios et  al .,  2021).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  efektivitas  makanan yang  dikonsumsi  difortifikasi  dengan  kasium  terhadap  beberapa  hasil  kesehatan  yang  relevan secara klinis.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  mengambil  data  dari PubMed dan Google  Scholar dengan  kata  kunci "fortifikasi kalsium, suplemen, kesehatan", dikaji dari literatur nasional dan internasional antara tahun 2017 dan 2022, metodologi naratif dengan analisis kualitatif dan kuantitatif. Sejumlah 4 artikel  penelitian  yang  dianggap  relevan  ditemukan  setelah  penyaringan.  Temuan  penelitian membuktikan bahwa fortifikasi kalsium memberikan efek menguntungkan pada kesehatan.
Winnie Nirmala Santosa | Efek Fortifikasi Kalsium Pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Penelitian tentang fortifikasi kalsium
Studi, tahun Hasil Chen, 2017 Kalsium  mengurangi  kadar  Kolesterol LDL Vannucci, 2018 Pada kenyataannya, kalsium yang ditemukan  dalam  air  mineral  berfungsi sebagai sumber kuantitatif yang signifikan  dari  konsumsi  kalsium.  Hal ini  bersama  dengan  bioavailabilitasnya yang baik, membantu menjaga kesehatan tulang. Komposisi mineral air minum semakin penting dalam pengaturan homeostasis kalsium. Kim, 2021 Memiliki  efek  menguntungkan  pada sensitivitas  insulin  dan  beberapa  enzim antioksidan pada lansia yang sehat. Das, 2020 Suplementasi kalsium menunjukkan efek hepatoprotektif terhadap diet tinggi lemak dengan mengatur respon inflamasi  yang  diinduksi  oksidatif  dan
aktivitas lipogenesis pada tikus jantan.

## PEMBAHASAN
Penambahan  mikronutrien  vital  yang  disengaja,  seperti  vitamin  dan  mineral  pada makanan  disebut  fortifikasi.  Dengan  demikian,  kualitas  nutrisi  dari  asupan  makanan  dapat ditingkatkan  sehingga  optimalisasi  kinerja  dan  tingkat  kesehatan  naik  dengan  risiko  terjadinya kesakitan atau kematian menjadi seminimal mungkin. Fortifikasi biasanya menambahkan nutrisi yang  belum  ada  ke  makanan  atau  minuman  tertentu.  Nutrisi  yang  hilang  selama  produksi makanan atau minuman juga dapat dipulihkan dengan fortifikasi. (Rajwar et al ., 2020).
Salah satu teknik kesehatan masyarakat terbaik dan paling populer untuk meningkatkan nilai gizi makanan adalah fortifikasi makanan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, fortifikasi adalah "praktik” yang dengan sengaja meningkatkan konsentrasi nutrien mikro  dalam makanan untuk meningkatkan kualitas  gizi pada bahan makanan maupun makanan  jadi atau siap makan sehingga  mampu  memberikan  manfaat  kesehatan  masyarakat.  Hal  ini  disebutkan  dalam  upaya peningkatan  derajat  kesehatan  yang  disampaikan  oleh  PBB  dan  Organisasi  Pangan  dan Pertanian (FAO) (Dewi and Mahmudiono, 2021).
Sumber  pangan  bergizi,  seperti  susu  formula  dan  produk  pangan  olahan  (pabrik) dilakukan  proses  fortifikasi  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  mutu  gizi  dan  menjamin pemerataan gizi. Nutrisi yang pernah hadir dalam jumlah yang signifikan dalam makanan tetapi hilang  selama  pemrosesan  dipulihkan  melalui  fortifikasi.  Tujuan  lain  dari  fortifikasi  adalah untuk  mengatasi  kekurangan  vitamin  dalam  makanan  (untuk  memperbaiki  kekurangan  nutrisi
Winnie Nirmala Santosa | Efek Fortifikasi Kalsium Pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024
tambahan).  Mikronutrien  berupa  vitamin  dan  mineral  misalnya  kalsium,  adalah  jenis  nutrisi yang biasanya ditambahkan. (Rajwar et al ., 2020)
Saat  menambahkan  kalsium  ke  makanan,  sangat  penting  untuk  mempertimbangkan jenis  kalsium,  matriks  makanan  atau  minuman,  jumlah  kalsium  yang  akan  ditambahkan, keberadaan  nutrisi  lain,  keberadaan enhancer atau inhibitor ,  kualitas  sensorik  dan  biaya operasional  (Ida,  2105).  Masalah  penting  lainnya  termasuk  akseptabilitas  dan  keterjangkauan akses  pangan  serta  sistem  pemantauan  dan  evaluasi  yang  terencana  dan  terkelola  dengan  baik untuk mengukur dampak dan jangkauan fortifikasi pangan (Palacios et al ., 2021).
Mekanisme  tubuh  termasuk  sistem  saraf,  otot,  dan  koagulasi  dalam  tubuh  diupayakan mampu  berfungsi  secara  normal  serta  mempertahankan  mineralisasi  kerangka  tubuh  sekaligus mencegah  kalsifikasi  jaringan  lunak,  untuk  itu  kadar  kalsium  ekstraseluler  harus  dijaga  dalam kisaran  tertentu.  Karena  itu,  absorpsi  dan  ekskresi  kalsium  diatur  dengan  ketat,  dan  manusia dewasa dapat mentoleransi dosis kalsium yang berkisar antara 300 hingga 2.000 mg/hari. Bukti bahwa asupan kalsium yang kurang dalam darah menyebabkan osteoporosis dan penelitian telah membuktikan  bahwa  dengan  meningkatkan  asupan  ini  secara  signifikan  akan  menurunkan risiko patah tulang maupun osteoporosis (Reid and Bristow, 2020).
Rakhitis  dan  osteomalasia  disebabkan  oleh  asupan  kalsium  yang  sangat  rendah  serta meningkatkan risiko osteoporosis pada orang dewasa dan anak, sementara asupan kalsium yang cukup  mengarah  pada  massa  tulang  yang  positif,  pencegahan  keropos  tulang  dan  pencegahan patah  tulang  pada  kelompok  usia  yang  berbeda.  Selain  kesehatan  tulang,  kalsium  memiliki beberapa  fungsi  vital,  seperti  pembekuan  darah,  adhesi  sel,  kontraksi  otot,  aktivasi  reaksi enzimatik, pelepasan hormon dan neurotransmitter, metabolisme glikogen, serta proliferasi dan diferensiasi  sel  (Myung et  al .,  2021).  Asupan  kalsium  yang  cukup,  terutama  yang  berasal  dari makanan  dan  minuman,  efek  positif  juga  terbukti  pada  kehamilan  (Cormick et  al .,  2022). Asupan  kalsium  yang  tepat  telah  dikaitkan  dengan  penurunan  tekanan  darah  terutama  pada remaja, pencegahan gangguan hipertensi pada kehamilan, adenoma kolorektal, penurunan kadar kolesterol  low-density  lipoprotein  (LDL)  dan  penurunan  tekanan  darah  pada  keturunan  wanita yang mengonsumsi cukup kalsium selama kehamilan (Chen et al ., 2017; Hofmeyr et al ., 2019). Fortifikasi  kalsium  berdampak  positif  terhadap  sensitivitas  insulin  dan  enzim antioksidan pada orang dewasa muda (Kim et al ., 2021). Produksi protein hepatik dari protein kinase  terfosforilasi  AMP  yang  diaktifkan  juga  meningkat  dengan  suplementasi  kalsium. Akibatnya, suplementasi kalsium menunjukkan manfaat hepatoprotektif selama NAFLD dengan mengurangi  respon  inflamasi  yang  disebabkan  oleh  oksidatif  yang  dipicu  oleh  aktivitas lipogenesis  hati  dan  penumpukan  lipid  berikutnya  (Das  and  Choudhuri,  2020). Pada kenyataannya, kalsium yang ditemukan dalam air mineral berfungsi sebagai sumber kuantitatif yang  signifikan  dari  konsumsi  kalsium.  Hal  ini  bersama  dengan  bioavailabilitasnya  yang  baik, membantu  menjaga  kesehatan  tulang.  Komposisi  mineral  air  minum  semakin  penting  dalam pengaturan homeostasis kalsium (Vannucci et al. , 2018).
Ada tiga tipe dasar fortifikasi makanan yaitu fortifikasi massal mengacu pada fortifikasi makanan  yang  dikonsumsi  oleh  sejumlah  besar  orang,  fortifikasi  makanan  yang  dikonsumsi oleh populasi target tertentu yang membutuhkan dikenal sebagai target fortifikasi dan fortifikasi yang  ditetapkan  oleh  pemerintah  melalui  industri  makanan.  Fortifikasi  penting  dengan mengingat  bahwa  kondisi  gizi  wanita  secara  langsung  mempengaruhi  hasil  kehamilan  dan
Winnie Nirmala Santosa | Efek Fortifikasi Kalsium Pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024
kesehatan  bayi,  fortifikasi  makanan  dan  suplemen  ternyata  bermanfaat,  terutama  bagi  wanita dalam usia reproduksi. Oleh karena itu, WHO merekomendasikan hal ini.

## SIMPULAN
Beberapa sistem tubuh manusia mendapat manfaat dari upaya fortifikasi kalsium, yang dari  waktu  ke  waktu  dapat  meningkatkan  kondisi  kesehatan  bangsa.  Ketika  mineral  kalsium ditambahkan  ke  produk  makanan  yang  sebelumnya  tidak  mengandungnya,  maka  makanan tersebut  dikatakan  "diperkaya  kalsium",  harapannya  akan  memenuhi  kebutuhan  kalsium masyarakat, khususnya wanita hamil dan anak dalam masa pertumbuhan. Hal tersebut bertujuan untuk  meningkatkan  optimalisasi  kesehatan  dan  sebagai  taktik  untuk  memerangi  malnutrisi global.

## SARAN
Individu  dengan  asupan  kalsium  rendah  harus  diberikan  konseling  tentang  pentingnya asupan  kalsium  dan  dibimbing  untuk  mencapai  asupan  yang  memadai,  terutama  jika  termasuk dalam  kelompok  berisiko  tinggi  seperti  anak,  remaja  dan  wanita  masa  reproduksi.  Populasi berisiko asupan kalsium rendah harus diidentifikasi dan strategi harus dirancang sesuai dengan setiap situasi tertentu. Upaya harus dilakukan untuk mencapai rekomendasi kadar kalsium baik di tingkat individu maupun global.

## REFERENSI
Balk E.M., Adam G.P., Langberg V.N., Earley A., Clark P., Ebeling P.R., Mithal A., Rizzoli R., Zerbini  C.A.F.F.,  Pierroz  D.D.,  et  al.  Global  dietary  calcium  intake  among  adults:  A systematic review. Osteoporos. Int. 2017;28:3315–3324. doi: 10.1007/s00198-017-4230-x Chen C., Ge S., Li S., Wu L., Liu T., Li C. The effects of dietary calcium supplements alone or with  vitamin  D  on  cholesterol  metabolism. J.  Cardiovasc.  Nurs. 2017;32:496–506. doi: 10.1097/JCN.0000000000000379
Cormick,  G.,  Ciapponi,  A.,  Cafferata,  M.L.,  Cormick,  M.S.,  Belizán,  J.M.,  2022.  Calcium supplementation for prevention of primary hypertension. Cochrane database Syst. Rev. 1, CD010037. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010037.pub4
Das, S., Choudhuri, D., 2020. Calcium supplementation shows a hepatoprotective effect against high-fat  diet  by    regulating  oxidative-induced  inflammatory  response  and  lipogenesis activity in male rats. J. Tradit. Complement. Med. 10, 511–519.
https://doi.org/10.1016/j.jtcme.2019.06.002
Dewi,  N.U.,  Mahmudiono,  T.,  2021.  Effectiveness  of  Food  Fortification  in  Improving Nutritional  Status  of  Mothers    and  Children  in  Indonesia.  Int.  J.  Environ.  Res.  Public Health 18. https://doi.org/10.3390/ijerph18042133
Hofmeyr G.J., Betrán A.P., Singata-Madliki  M., Cormick G., Munjanja S.P., Fawcus  S., Mose S.,  Hall  D.,  Ciganda  A.,  Seuc  A.H.,  et  al.  Prepregnancy  and  early  pregnancy  calcium supplementation among women at high risk of pre-eclampsia: A multicentre, double-blind, randomised,  placebo-controlled  trial. Lancet. 2019;393:330–339.  doi: 10.1016/S0140- 6736(18)31818-X.
Ida,  K.,  Anang,  S.W.,  2015.  Penggunaan  Infusa  Daun  Alpukat  (Persea  americana  Mill.)  dan Ekstrak  Daun  Pandan  (Pandanus  amarryllifolius  Roxb)  sebagai  Peluruh  Kalsium  Batu Ginjal Secara In Vitro. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 1 Tahun 2015.
Kim,  S.,  Park,  E.,  Park,  J.-H.,  2021.  Effects  of  Calcium  Fortified  Beverage  Intake  on  Insulin Sensitivity and  Antioxidant Metabolism in Healthy Elderly. Clin. Nutr. Res. 10, 303–313.
Winnie Nirmala Santosa | Efek Fortifikasi Kalsium Pada ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024
https://doi.org/10.7762/cnr.2021.10.4.303 Myung, S.-K., Kim, H.-B., Lee, Y.-J., Choi, Y.-J., Oh, S.-W., 2021. Calcium Supplements and Risk  of  Cardiovascular  Disease:  A  Meta-Analysis  of    Clinical  Trials.  Nutrients  13. https://doi.org/10.3390/nu13020368
Newberry S.J., Chung M., Shekelle P.G., Booth M.S., Liu J.L., Maher A.R., Motala A., Cui M.,
Perry  T.,  Shanman  R.,  et  al.  Vitamin  D  and  calcium:  A  systematic  review  of  health outcomes (Update) Evid. Rep. Technol. Assess. (Full. Rep.) 2014:1–929.
doi: 10.23970/AHRQEPCERTA217
Palacios,  C.,  Cormick,  G.,  Hofmeyr,  G.J.,  Garcia-Casal,  M.N.,  Peña-Rosas,  J.P.,  Betrán,  A.P., 2021.  Calcium-fortified  foods  in  public  health  programs:  considerations  for implementation. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1485, 3–21. https://doi.org/10.1111/nyas.14495
Rajwar, E., Parsekar, S.S., Venkatesh, B.T., Sharma, Z., 2020. Effect of vitamin A, calcium and vitamin D fortification and supplementation on  nutritional status of women: an overview of systematic reviews. Syst. Rev. 9, 248. https://doi.org/10.1186/s13643-020-01501-8
Reid,  I.R.,  Bristow,  S.M.,  2020.  Calcium  and  Bone.  Handb.  Exp.  Pharmacol.  262,  259–280. https://doi.org/10.1007/164_2019_324
Vannucci,  L.,  Fossi,  C.,  Quattrini,  S.,  Guasti,  L.,  Pampaloni,  B.,  Gronchi,  G.,  Giusti,  F., Romagnoli, C., Cianferotti, L., Marcucci, G., Brandi, M.L., 2018. Calcium Intake in Bone Health: A Focus on Calcium-Rich Mineral Waters. Nutrients 10.
https://doi.org/10.3390/nu10121930
Weaver  C.M.,  Gordon  C.M.,  Janz  K.F.,  Kalkwarf  H.J.,  Lappe  J.M.,  Lewis  R.,  O’Karma  M., Wallace  T.C.,  Zemel  B.S.  The  national  osteoporosis  foundation’s  position  statement  on peak  bone  mass  development  and  lifestyle  factors:  A  systematic  review  and implementation recommendations. Osteoporos. Int. 2016;27:1281–1386.
doi: 10.1007/s00198-015-3440-3
Whiting  S.J.,  Kohrt  W.M.,  Warren  M.P.,  Kraenzlin  M.I.,  Bonjour  J.P.  Food  fortification  for bone  health  in  adulthood:  A  scoping  review. Eur.  J.  Clin.  Nutr. 2016;70:1099–1105. doi: 10.1038/ejcn.2016.42
Yu, E., Sharma, S., 2022. Physiology, Calcium. Treasure Island (FL).