## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan iii Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Evaluasi Penerapan Sistem Manajemen Mutu ISO 9001 dan Pengaruhnya Terhadap 1-6 Kinerja Manajerial dan Konsistensi Mutu Produk Vaksin di PT. Bio Farma (Persero) Rika Murharyanti, Marchaban , Akhmad Kharis Nugroho Evaluasi Efisiensi Distribusi Obat Rawat Inap di Instalasi Farmasi RSUD Tarakan 7-13 Jakarta Pusat Ika Purwidyaningrum, Lukman Hakim, Sri Wahyuni Pujitami Analisis Biaya dan Efektivitas Terapi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 14-19 Pratiwi Dinaryanti , Achmad Fudholi, Tri Murti Andayani Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung Sebagai Pertimbangan dalam Penetapan 20-25
Pembiayaan Kesehatan Berdasarkan INA-DRGs di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Vivin Rosvita, Zullies Ikawati, Achmad Purnomo Analisis Perpindahan Merek Hand & Body Lotion pada Wanita  : Studi Kasus pada 26-31 Mahasiswi Fakultas Farmasi UGM Tia Aningtyas, Sampurno, Dan Djoko Wahyono Analisis Kinerja PT. Arjuna Yoga Sakti Berdasarkan Metode Balanced Scorecard 32-37 Ni Made Dharma Shantini Suena, Achmad Fudholi, Satibi Analisis Biaya Pengobatan Kanker Serviks sebagai Pertimbangan dalam Penetapan 38-44
Pembiayaan Kesehatan Berdasarkan INA-DRGs di RSUD Dr. Moewardi Devi Oktaviani, Iwan Dwiprahasto, Tri Murti Andayani
Analisis Penerapan Sistem Informasi Manajemen Farmasi di Rumah Sakit Mata Dr. YAP
45-49 Yogyakarta Dengan Hot-Fit Model Arum Pratiwi, Riswaka Sudjaswadi, Hari Kusnanto Evaluasi Penggunaan Metamizol di Beberapa Tempat Pelayanan Farmasi 50-55 di Kabupaten Cilacap Marina Kurniawati, Zullies Ikawati, Budi Raharjo Analisis Sikap Apoteker Terhadap Peraturan Pemerintah No. 51/2009 Tentang 56-66
Pekerjaan Kefarmasian (Studi Kasus di Apotek Kota Palembang) Rastria Meilanda, Achmad Fudholi, Sumarni

## ANALISIS BIAYA PENGOBATAN GAGAL JANTUNG SEBAGAI PERTIMBANGAN DALAM PENETAPAN PEMBIAYAAN KESEHATAN BERDASARKAN INA-DRGs DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

## ANALYSIS OF HEART FAILURE MEDICAL TREATMENT COST AS THE CONSIDERATION IN DETERMINING THE HEALTH COST DUE TO INA-DRGs AT RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Vivin Rosvita 1) , Zullies Ikawati 2) , Achmad Purnomo 2) 1)  Pedagang Besar Farmasi K-24 Yogyakarta
2)  Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Implementasi  sistem INA-DRG bagi  pasien  kelas  III  Jamkesmas  di  rumah  sakit  diharapkan  mampu meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu dalam rangka mewujudkan tercapainya pelayanan kesehatan di rumah sakit yang optimal secara efektif dan efisien. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis biaya perawatan pasien gagal jantung, mengetahui pengaruh faktor pasien, jumlah penyakit penyerta, tingkat keparahan dan lama perawatan terhadap biaya perawatan dan mengetahui perbedaan biaya rata-rata perawatan pasien gagal jantung sesuai tarif RSUD Dr. Moewardi dengan tarif paket INA-DRG .
Jenis penelitian adalah deskriptif menurut prespektif rumah sakit. Metode pengambilan data dilakukan secara retrospektif .  Subjek  penelitian  adalah  pasien  gagal  jantung  rawat  inap  kelas  3  peserta  Jamkesmas  di  RSUD  Dr. Moewardi periode tahun 2009 yang memenuhi kriteria inklusi. Analisis data dilakukan secara cross tab dan linear regression , serta perbandingan rata-rata biaya riil dan LOS riil dengan INA-DRG s.
Nilai p dari hasil uji statistik antara jenis kelamin, usia, jumlah penyakit penyerta, tingkat keparahan dan lama waktu perawatan terhadap biaya perawatan adalah 0,851, 0,960, 0,694, 0,0621 dan 0,000. Rata-rata biaya perawatan gagal jantung berdasarkan tarif RSUD Dr. Moewardi pada tingkat keparahan I sebesar Rp. 1.870.231 ± Rp. 1.506.661, sedangkan pada tingkat keparahan II sebesar Rp. 2.382.737 ± Rp. 2.132.236 dan pada tingkat keparahan III sebesar Rp. 2.513.826 ± Rp. 1.664.057. ALOS riil pada tingkat keparahan I sebesar 6,92 hari, sedangkan pada tingkat keparahan II sebesar 7,35 hari dan pada tingkat keparahan III sebesar 8,10 hari. Hasil penelitian yaitu bahwa tidak ada hubungan antara  karakteristik  pasien,  jumlah  penyakit  penyerta  dan  tingkat  keparahan  terhadap  biaya  perawatan  di  RS, sedangkan lama waktu perawatan mempunyai korelasi dengan biaya perawatan. Rata-rata biaya perawatan gagal jantung pada tingkat keparahan I, II, dan III lebih rendah dibandingkan terhadap tarif paket INA-DRG , selisih biaya yang diklaimkan menjadi keuntungan bagi rumah sakit karena telah berhasil memberikan pelayanan optimal secara efisien. Sedangkan perbedaan ALOS riil dan ALOS INA-DRG selisih tertinggi pada tingkat keparahan III. Hal tersebut menunjukkan bahwa rumah sakit telah melakukan efisiensi sehingga mampu menurunkan lama rawat inap pasien gagal jantung di rumah sakit.
Kata Kunci : INA-DRG , Gagal Jantung, Jamkesmas

## ABSTRACT
The  implementation  of  INA-DRG  for  Jamkesmas  Class  III  patient  at  the  hospital  was  expected  to  be  able  to increase the access and quality of health service to the poor in order to realize the optimal health service effectively and efficiently. The aims of this research were to analyze the medical cost of heart failure patients, to investigate the affect of patient’s factors, comorbidities, severity level and the duration of treatment on the cost of heart failure treatment and to investigate the difference of average cost for the heart failure patient’s treatment based on the rate of RSUD Dr. Moewardi with the rate of INA-DRG package.
This  research  was  descriptive  according  to  the  hospital  perspective.  The  data  collection  method  conducted retrospectively. The research subject was the patients who were hospitalized in class 3 and the member of Jamkesmas at RSUD Dr. Moewardi at period of 2009 who suffered from heart failure and fulfilled the inclusive requirement. The data analysis was done with cross tab and linear regression, the cost average comparison and LOS from INA-DRGs package.
The p values of statistic result test among sex, age, number of comorbid, severity level and LOS on the medical cost were 0.851, 0.960, 0.694, 0,0621 and 0.000. The average of heart failure medical cost based on RSUD Dr. Moewardi rate on the level of severity I was Rp. 1,870,231 ± Rp.1,506,661, while on the level of severity II was Rp. 2,382,737 ± Rp. 2,132,236 and on the level of severity III was Rp. 2,513,826 ± Rp. 1,664,057. Real ALOS on the level of severity I was 6.92 days, while on the level of severity II was 7.35 days and on the level of severity III was 8.10 days. The research
result shown that there was no relation between the patient’s character, number of comorbid and severity level on the hospital medical cost, while the treatment duration had corelation with the medical cost. The average of heart failure treatment cost on the level of severity I, II, and III was lower compared to INA-DRG package rate. It shown that the hospital succeeds to use medical facilities efficiently so that the tarrif will not surpass it of INA – DRG, while the difference of real ALOS and ALOS INA-DRG was the highest on the level of severity III. It has showed that the hospital has done efficiency and has been able to decrease the duration of the heart failure inpatient treatment at the hospital.
Key words: INA-DRG, heart failure, Jamkesmas
biaya  perawatan  gagal  jantung  dan  mengetahui perbedaan biaya rata-rata perawatan pasien gagal jantung sesuai tarif RSUD Dr. Moewardi dengan tarif paket INA-DRG .

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  adalah deskriptif menurut perspektif rumah sakit. Metode pengambilan data dilakukan  secara retrospektif .  Subjek  penelitian adalah pasien rawat inap di RSUD Dr. Moewardi periode tahun 2009 yang menderita gagal jantung dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi penderita yg terdiagnosis gagal jantung berkode utama  ICD  IX  (I50),  baik  laki-laki  maupun perempuan  dan  pulang  tidak  dalam  keadaaan meninggal dunia. Subyek yang digunakan dalam analisis biaya gagal jantung hanya dibatasi pada pasien kelas 3 peserta Jamkesmas dengan periode yang  sama. Analisis  data  dilakukan  secara cross tab dan linear regression , serta perbandingan rata- rata biaya riil dan LOS riil terhadap INA-DRG

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Besarnya  pasien  yg  memenuhi  kriteria inklusi  sebanyak  124  pasien  dari  seluruh  kasus gagal jantung rawat inap periode 2009. Sebagian besar pasien tersebut merupakan pasien dengan kelas NYHA IV. Kasus gagal jantung stadium awal sulit ditemukan di RSUD Dr Moewardi terutama di  bagian  rawat  inap,  hal  itu  berkaitan  dengan fungsi RSUD Dr. Moewardi sebagai rumah sakit rujukan tingkat atas di eks karesidenan Surakarta.
Karakteristik  pasien  meliputi  jenis kelamin,  usia,  dan  faktor  resiko.  Sebanyak 51,35%  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  48,65% perempuan.  Sedangkan  dari  aspek  usia,  pasien berusia < 45th sebanyak 18,92%, usia antara 45-54 tahun sebanyak 26,13%, usia antara 55-64 tahun sebanyak  18,92%  dan  usia  ≥65  tahun  sebanyak

## PENDAHULUAN
Gagal jantung menduduki peringkat utama sebagai  penyakit  kronis  yang  membutuhkan biaya  banyak.  Paling  tidak  di  negara-negara maju  mengalokasikan  1-2%  dari  keseluruhan pengeluaran  kesehatan  untuk  mengatasi gagal  jantung  (Liao, et  al .,  2008).  Total  biaya hospitalisasi  mencapai  dua  per  tiga  bagian  dari keseluruhan biaya gagal jantung dan biaya obat juga membutuhkan biaya yang cukup signifikan (Bundkirchen & Schwinger, 2004).
Kecenderungan meningkatnya biaya pemeliharaan  kesehatan  menyulitkan  akses masyarakat  terhadap  pelayanan  kesehatan  yang dibutuhkannya. Keadaan tersebut terjadi terutama pada  keadaan  yang  pembiayaannya  harus ditanggung sendiri («out of pocket») dalam sistem tunai («fee  for  service») (Anonim,  2007).  Untuk itu  perlu  upaya  pengendalian  biaya  pelayanan kesehatan ( cost containment ) yang diubah dari fee for  service ke  bentuk prospective  payment  system . INA-DRG termasuk salah satu prospective payment system yaitu  suatu  sistem  pemberian  imbalan jasa  pelayanan  yang  ditetapkan  berdasarkan pengelompokan diagnosis, tanpa memperhatikan jumlah  tindakan  /  pelayanan  yang  di  berikan, dengan  tujuan  sebagai  upaya  pengendalian biaya  dan  menjaga  mutu  pelayanan  (Anonim, 2008; Anonim,  2009).  Implementasi  sistem INA- DRG bagi  pasien  kelas  III  Jamkesmas  di  rumah sakit  diharapkan  mampu  meningkatkan  akses dan  mutu  pelayanan  kesehatan  kepada  seluruh masyarakat  miskin  dan  tidak  mampu  dalam rangka  mewujudkan  tercapainya  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit  yang  optimal  secara efektif dan efisien.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis rata-rata  biaya  perawatan  pasien  gagal  jantung di  rumah  sakit,  mengetahui  pengaruh  faktor pasien (usia dan jenis kelamin), jumlah comorbid , tingkat keparahan dan lama perawatan terhadap

## Vol. 2 No. 1 / Maret 2012
36,04%.  Faktor  resiko  tertinggi  yaitu  hipertensi sebanyak  27,87%  sedangkan  terbanyak  kedua yaitu geriatri sebanyak 21,86%.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa karakteristik  jenis  kelamin  terbanyak  adalah pasien  laki-laki  sebanyak  51,35%.  Sedangkan pada  karakteristik  pasien  berdasarkan  usia, sebanyak 36,04% pasien berusia diatas 65 tahun, sesuai  penelitian  oleh  AHA  (Anonim,  2001) sebagian besar pasien gagal jantung yang dirawat inap  berumur  lebih  dari  65  tahun.  Faktor  risiko sebagai  pemicu  terbesar  penyakit  gagal  jantung dalam  penelitian  ini  adalah  hipertensi  dan penuaan  ( geriatri ).  Menurut  Javaheri  (2005)  usia lanjut  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  gagal jantung yang paling utama selain hipertensi dan penyakit jantung lain.

## Karakteristik Kasus
Karakteristik  kasus  gagal  jantung  berupa pasien  dengan  LOS  <  5  hari  sebanyak  28,22%, dan  sisanya  adalah  pasien  dengan  LOS  ≥5  hari. Sebagian  besar  pasien  gagal  jantung  termasuk dalam  kelas  fungsional  NYHA  IV  dengan persentase  55,64%,  sisanya  35,48%  NYHA  III, 7,26%  NYHA  II,  dan  1,61%  NYHA  I.  Hanya 47,58%  pasien  gagal  jantung  dirawat  tanpa comorbid  dan  sebagian  besar  dirawat  dengan comorbid baik satu atau lebih dari satu. Comorbid yang paling banyak menyertai adalah gangguan
sistem  sirkulasi  (39,84%)  dan  gangguan  sistem metabolisme  (20,32%).  Dari  segi  aspek  tingkat keparahan  berdasarkan INA-DRG sebanyak 62,10% pasien pada tingkat keparahan I, 29,84% pada tingkat keparahan II, dan 8,06% pada tingkat keparahan III. Penilaian tingkat keparahan pasien berdasarkan  hasil  pemeriksaan  dokter  terhadap pertimbangan  faktor  risiko,  penyakit  penyerta dan kelas fungsional NYHA pasien tersebut.
Hubungan antara faktor pasien (usia dan jenis kelamin), jumlah comorbid, tingkat keparahan, dan lama waktu perawatan dengan biaya perawatan.
Hasil  analisis crosstab dengan  signifikansi p  <  0,05  untuk  mengetahui  hubungan  antara variabel  bebas  yaitu  jenis  kelamin,  usia,  jumlah comorbid ,  tingkat  keparahan,  dan  LOS  terhadap biaya  perawatan  menunjukkan  bahwa  LOS mempunyai hubungan bermakna secara statistik dengan  biaya  perawatan  dengan  nilai p sebesar 0,000. Variabel lain tidak mempunyai hubungan yang bermakna statistik dengan biaya perawatan. Maka untuk memprediksi besar biaya perawatan digunakan  variabel  LOS  (X)  terhadap  biaya perawatan  (Y)  dengan  analisis  linier  regression sehingga diperoleh model persamaan, yaitu :
Log Y = 5,509 + 0,890 (Log X)
Tabel I. Crosstab faktor pasien, penyakit penyerta, tingkat keparahan dan LOS dengan biaya perawatan pada pasien gagal jantung
Karakteristik Biaya perawatan P < 2 juta % ≥ 2 juta % Jenis Kelamin Laki-laki 44 35,48 21 16,93 0,851 Perempuan 39 31,45 20 16,13 Usia (tahun) <45 11 8,87 12 9,68 0,057 45-54 22 17,74 14 11,29 55-64 16 12,90 6 4,84 ≥ 65 34 27,42 9 7,26 Jumlah Comorbid Tanpa comorbid 42 33,87 17 13,71 0,694 1 comorbid 22 17,74 11 8,87 2 comorbid 9 7,26 7 5,64 > 2 comorbid 10 8,06 6 4,84 Tk. Keparahan Tk. Keparahan I 54 43,55 23 18,55 0,621 Tk. Keparahan II 23 18,55 14 11,29 Tk. Keparahan III 6 4,84 4 3,22 LOS ≤ 5 hari 44 35,48 6 4,84 0,000 > 5 hari 39 31,44 35 28,22

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Untuk  menilai  kualitas  persamaan  yang dilihat dari nilai p pada kolom uji ANOVA pada output .  Suatu  persamaan  dikatakan  layak  untuk digunakan  bila  nilai  p  <  0,05.  Pada  penelitian tersebut,  nilai  p  <  0,000.  Dengan  demikian persamaan yang didapat layak untuk digunakan.
Nilai  R  Square  mempunyai  arti  seberapa besar  nilai  (persen)  persamaan  yang  diperoleh mampu menjelaskan biaya perawatan. R Square dari uji linier regression adalah sebesar 56,50 %.

## Analisis Biaya berdasarkan INA DRG
Pasien  dikelompokkan  menjadi  tiga kelompok  berdasarkan  tingkat  keparahan INA-DRG .  Pertama,  pasien  tingkat  keparahan 1  sebanyak  77  pasien,  sedangkan  kelompok kedua  adalah  pasien  dengan  tingkat  keparahan 2  sebanyak  37  pasien,  dan  kelompok  terakhir adalah  kelompok  tingkat  keparahan  ketiga dengan jumlah 10 pasien. Perbedaan antara biaya rata-rata pasien gagal jantung sesuai tarif rumah sakit dengan biaya per-paket sesuai dengan INA- DRG dapat dilihat pada tabel II.
Perhitungan  tarif  di  RSUD  Dr.  Moewardi pada setiap komponen biayanya didasarkan pada tarif perda Jawa Tengah no 5 tahun 2003 tentang retribusi  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit. Hasil rata-rata biaya perawatan berdasarkan tarif RSUD Dr. Moewardi

## Terapi Pengobatan
Pengobatan  gagal  jantung  di  RSUD  Dr. Moewardi  mengacu  pada guideline menurut NYHA.  Terdapat  10  jenis  terapi  pengobatan yang  diberikan  kepada  pasien  gagal  jantung yaitu diuretik (34,00%), anti hipertensi (22,00%), nitrat (16,40%), antikoagulan (12,40%), glikosida jantung  (10,00),  inotropik  positif  (2,80%),  dan mineral pencegah hipokalemia (2,40%).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dari  ketiga  jenis  tingkat  keparahan  mempunyai nilai rata-rata tarif rumah sakit untuk perawatan gagal jantung lebih rendah dibandingkan dengan tarif  paket INA-DRG .  Nilai  maksimum  pada kelompok  dengan  tingkat  keparahan  I  dan  II ada  yang  melebihi  nilai  tarif  paket INA-DRG , kasus  ini  ditemukan  pada  pasien  dengan  LOS yang lama dan dirawat di ICCU yaitu selama 19 hari dan 18 hari. Berdasarkan hasil analisis t-test diperoleh p = 0,000 < 0,05 hal itu berarti rata-rata biaya  riil  pengobatan  gagal  jantung  berbeda secara  bermakna  terhadap  biaya  pengobatan berdasarkan INA-DRG .  Hal  ini  menunjukkan bahwa  rumah  sakit  telah  berhasil  melakukan efisiensi  dalam  menggunakan  sarana  kesehatan untuk  memberikan  perawatan  kepada  pasien gagal  jantung,  sehingga  besarnya  biaya  riil pengobatan  pasien  tidak  melebihi  tarif  paket yang ditetapkan berdasarkan INA-DRG . Efisiensi
Tabel II. Perbandingan Rata-rata Biaya Gagal Jantung Sesuai Tarif RSUD Dr. Moewardi dan Sesuai Paket Tarif INA-DRG Tingkat Keparahan Tarif N Mean (Rp) Std Deviation (Rp) Min (Rp) Mak (Rp) Sig. (2-tailed) I RS 77 1.870.231,- 1.506.661,- 256.997,- 10.730.779,- 0,000 INA-DRG 77 6.854.052,- 0,- 6.854.052,- 6.854.052,- II RS 37 2.382.737,- 2.132.236,- 200.153,- 11.031.760,- 0,000 INA-DRG 37 9.780.713,- 0,- 9.780.71,- 9.780.713,- III RS 10 2.513.826,- 1.664.057,- 803.215,- 5.707.963,- 0,000 INA-DRG 10 11.865.380,- 0,- 11.865.380,- 11.865.380,-
Tabel III. Perbandingan Rata-rata LOS Riil Pasien Gagal Jantung di RSUD Dr. Moewardi dengan LOS INA-DRG . Tingkat Keparahan LOS N Mean (hari) Std Deviation (hari) Min (hari) Mak (hari) Sig. (2-tailed) I RS 77 6,92 3.80 2,00 22,00 0,015 INA-DRG 77 7,13 0,00 7,13 7,13 II RS 37 7,35 4.48 1.00 18.00 0,001 INA-DRG 37 8,99 0,00 8,99 8,99 III RS 10 8,10 3,60 4,00 14,00 0,014 INA-DRG 10 11,41 0,00 11,41 11,41

## Vol. 2 No. 1 / Maret 2012
terjadi  karena  biaya  pengobatan  berdasarkan standar  prosedur  sehingga  tindakan  medis yang  dilakukan  tidak  berlebihan  dan  obat  yang digunakan  dalam  terapi  lebih  banyak  obat generik  sehingga  biayanya  lebih  murah.  Selisih biaya yang diklaimkan menjadi keuntungan bagi rumah  sakit  karena  telah  berhasil  melakukan efisiensi.
Nilai average LOS  (ALOS)  tiap  tingkat keparahan lebih rendah dibandingkan ALOS INA- DRG . Berdasarkan hasil analisis t-test diperoleh p < 0,05 hal itu berarti rata-rata LOS riil pengobatan gagal jantung berbeda secara bermakna terhadap LOS berdasarkan INA-DRG . Selisih paling besar perbandingan antara rata-rata lama rawat pasien gagal  jantung  riil  dan  INA-DRG  terdapat  pada tingkat  keparahan  III,  dimana Average LOS (ALOS)  riil  sebesar  8,10  hari  sedangkan  ALOS INA-DRG 11,41 hari. Hal tersebut menunjukkan bahwa rumah sakit telah melakukan efisiensi dan mampu  menurunkan  lama  rawat  inap  pasien gagal jantung di rumah sakit.
Alokasi  biaya  terbesar  selama  menjalani perawatan  gagal  jantung  di  rumah  sakit  adalah pada  komponen  biaya  farmasi,  patologi  klinik/ laboratorium,  dan  oksigen.  Sedangkan  untuk direct  non  medical  cost alokasi  terbesar  adalah biaya sewa ruang
Standar  terapi  pada  pasien  gagal  jantung yang  sekarang  umum  digunakan  adalah guideline menurut American  Heart  Association (AHA) karena guideline ini  lebih  komprehensif dibandingkan guideline menurut New  York  Heart Association (NYHA) . Mengingat sistem klasifikasi yang digunakan di RSUD Dr. Moewardi adalah sistem  pengklasifikasian  menurut  NYHA,  maka dicari  konversi  antara  AHA  dengan  NYHA. Pasien  stadium  B  mengalami  gejala  struktural dan  asimtomatis  maka  stadium  B  sama  dengan NYHA  I,  dimana  kedua guideline sangat merekomendasikan  penggunaan ACE  Inhibitor dan β  blocker .  Kedua,  stadium  C  kira-kira  sama dengan  NYHA  II  dan  NYHA  III,  dimana  selain penggunaan ACE  Inhibitor dan β  blocker ,  juga digunakan diuretik untuk mengatasi edema atau volume cairan berlebih. Ketiga, stadium D dapat disamakan dengan NYHA IV dimana pasien pada stadium ini membutuhkan intervensi khusus dan
penggunaan  agen  inotropik  positif  selain  terapi pada umumnya (Uddin & Patterson, 2007).
Sesuai  dengan  rekomendasi  AHA guideline ,  pasien  gagal  jantung  sebaiknya  secara rutin diberikan kombinasi dari 4 jenis obat yaitu :  diuretik, ACE  Inhibitor , β  blocker ,  dan  biasanya juga diberikan digitalis (Anonim, 2001).

## KESIMPULAN
Rata-rata besarnya biaya perawatan rawat inap  pasien  gagal  jantung  berdasarkan  tarif rumah  sakit  di  RSUD  Dr.  Moewardi  dengan tingkat keparahan I sebesar Rp.1.870.231,- ± Rp. 1.506.661,- , sedangkan pada tingkat keparahan II sebesar Rp. 2.382.737,- Rp. 2.132.236,- , dan pada tingkat  keparahan  III  sebesar  Rp.  2.513.826,-  ± Rp.1.664.057,-.
Tidak ada hubungan antara faktor pasien (jenis  kelamin,  usia),  jumlah  penyakit  penyerta (comorbid), dan tingkat keparahan dengan biaya perawatan gagal jantung di RSUD Dr. Moewardi, sedangkan  lama  waktu  perawatan  (LOS) mempunyai hubungan dengan biaya perawatan.
Besar  rata-rata  biaya  pearawatan  gagal jantung  berdasarkan  tarif  rumah  sakit  di  RSUD Dr. Moewardi lebih rendah dibandingkan dengan paket tarif INA-DRG . Hal tersebut berarti rumah sakit  telah  mampu  memberikan  pelayanan optimal secara efisien dalam penggunaan sarana kesehatan untuk perawatan pasien gagal jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2001,  ACC/AHA  Guidelines  for  The Evaluation  and  Management  of  Chronic Heart  Failure  in  The  Adult  :  Executive Summary, Journal  of  The  American  Heart Association , (1004) : 2996-3007. Anonim, 2007, Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan , http://www.jpkm-online.net  ,  diakses tanggal 22 Januari 2011.
Anonim,  2008, Pembiayaan  Kesehatan  Melalui Asuransi Kesehatan Sosial , http://www.jpkm- online.net , diakses tanggal 22 Januari 2011. Anonim,  2009, Diagnosis  Related  Group Mengendalikan  Tarif  Rumah  Sakit ,  http:// www.docstoc.com  ,  diakses  tanggal  18 Januari 2011.
Bundkirchen,  A.,  dan  Schwinger,  R.H.G.,  2004,

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Epidemiology  and  Economic  Burden  of Chronic  Heart  Failure,  Oxford  Journals, European  Heart  Journal  Supplements ,  (6
Suppl D) : 57-60.
Javaheri,  S.,  2005,  Central  Sleep  Apnea  in Congestive Heart Failure: Epidemiology of Heart Failure, and Sleep Apnea in Patients With Heart Failure, Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine , 26(1):44-55.
Liao, L., Allen, L.A., Whellan, D.J., 2008, Economic
Burden  of  Heart  Failure  in  the  elderly, IDEAS ,  University  of  Coneccticut,  6(26)  : 447 – 462.
Uddin,  N.,  dan  Patterson,  H.  J.,  2007,  Current Guidelines for Treatment of Heart Failure: 2006 Update: Current Practice Guidelines, Pharmacotherapy Publications , 27(4): 12-17.