## HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN PREVALENSI ANGULAR CHEILITIS DI PANTI ASUHAN SOS CHILDRENS VILLAGE DAN PANTI ASUHAN AL-JAMIATUL WASLIYAH MEDAN
(RELATIONSHIP BETWEEN NUTRITIONAL STATUS AND PREVALENCE OF ANGULAR CHEILITIS AT SOS CHILDRENS VILLAGE AND AL-JAMIATUL WASLIYAH ORPHANAGE MEDAN)
Rika Mayasari Alamsyah, Gema Nazri Yanti, Indah Pratiwi
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencehagan/ Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No. 2 Kampus USU, Medan 20155

## Abstract
Angular cheilitis is a state of acute or chronic inflammation of the skin adjacent to the labial mucosa membrane on that corners  of  mouth.  The  design  of  study  was  cross  sectional  study.  The  population  was  orphans  from  SOS  Childrens Village and Al-Jamiatul Wasliyah Orphanage totaling 262 children. Total sample was 174 orphans with inclusion criteria of children aged 6-12 years. Retrieval of data was obtained by examining Angular cheilitis on the lip angle. The aim of study was to determine the relationship between nutritional status and prevalence of Angular cheilitis, statistical test used chi squere test. The results showed 37.4% of children experiencing angular cheilitis, as many  as 24.2% of children having nutritional  status  below  normal  at  the  orphanages.  There  was  a  significant  relationship  between  nutritional  correlation status and prevalence of Angular cheilitis (p= 0.002). In conclusion, there was a significant correlation between nutritional status  and  the  prevalence  of  Angular  cheilitis  in  children  from  SOS  Childrens  Village  and  Al-Jamiatul  Waliyah Orphanage Medan.
Key words: angular cheilitis, nutritional status, orphans

## Abstrak
Angular  cheilitis adalah  suatu  keadaan  inflamasi  yang  akut  atau  kronik  pada  kulit  yang  berdekatan  dengan  membran mukosa  labial  sudut  mulut.  Status  pertumbuhan dan  nutrisi  anak  pada  masa pra  sekolah dan  sekolah  dipengaruhi  diet yang mereka konsumsi. Desain penelitian adalah studi cross sectional . Populasi adalah anak panti asuhan SOS Childrens Village  dan  panti  asuhan  Al-Jamiatul  Wasliyah  Medan  yang  berjumlah  262  anak.  Jumlah  sampel  174  orang  dengan kriteria inklusi anak umur 6-12 tahun. Pengambilan data diperoleh dengan pemeriksaan Angular cheilitis pada sudut bibir. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara status gizi dengan prevelensi Angular cheilitis, uji statistik yang digunakan  adalah chi-square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  37,4%  anak  panti  asuhan  mengalami angular  cheilitis , sebanyak 24,2% anak di panti asuhan berstatus gizi  dibawah normal. Ada hubungan  yang signifikan antara status gizi dengan  prevalensi Angular  cheilitis (p=  0,002).  Kesimpulan,  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan prevalensi Angular  cheilitis pada  anak  panti  asuhan  SOS Childrens  Village dan  panti  asuhan  Al-Jamiatul  Wasliyah Medan.
Kata kunci: angular cheilitis , status gizi, anak panti asuhan

## PENDAHULUAN
Status  pertumbuhan  dan  nutrisi  anak  pada  masa pra sekolah dan  masa sekolah dipengaruhi diet yang mereka  konsumsi.  Pertahanan  tubuh  yang  lemah memudahkan  infeksi  jamur  dan  bakteri  yang  me- micu  terjadinya  lesi  oral  seperti Angular  cheilitis . Oleh  karena  itu,  anak  sekolah  pada  masa  kon- disi pertumbuhan dan perkembangan membutuhkan
promosi  kesehatan,  penilaian  kesehatan  dan  per- baikan kesehatan yang layak. Untuk mengatasi ma- salah  kesehatan  dan  memulai  program  untuk  me- ningkatkan  status  kesehatan,  diperlukan  informasi yang tepat mengenai penyakit yang ditimbulkan aki- bat defisiensi diantara anak sekolah sehingga tindak- an pencegahan dapat diambil.  Insidens penyakit ini beragam dari satu tempat ke tempat lain bergantung pada pola makan setempat dan faktor sosial. 1 Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Desember 2013 (ISSN: 1693-671X)
Anak usia Sekolah Dasar (6-12 tahun) mempunyai karakteristik  banyak  melakukan  aktivitas  jasmani. Oleh  karena itu, pada masa ini  anak  membutuhkan energi tinggi  untuk  menunjang  aktivitasnya. Energi dalam  tubuh  dapat  timbul  karena  adanya  pem- bakaran  karbohidrat,  protein  dan  lemak,  karena  itu agar  energi  tercukupi  perlu  pemasukan  makanan memiliki  nilai  gizi  yang  tinggi.  Pola  makan  yang sehat dibutuhkan anak-anak untuk mendapatkan gizi yang  seimbang.  Keseimbangan  gizi  yang  didapat melalui  pola  makan  yang  sehat  akan  berpengaruh positif  terhadap  kesehatan  serta  tumbuh  kembang anak. 1
Angular  cheilitis merupakan  lesi  yang  ditandai dengan  keretakan  atau  fisur  pada  kedua  sudut mulut. 2,3 Angular  cheilitis dapat  terjadi  karena  ber- bagai  pola  etiologi  yang  berhubungan  erat  dengan kondisi  kesehatan  dan  kondisi  lingkungan.  Secara garis  besar  faktor-faktor  etiologi Angular  cheilitis yaitu defisiensi nutrisi, defisiensi imun, infeksi bak- teri  dan    jamur  serta  trauma  mekanis. 3,4 Angular cheilitis yang  sering  terjadi  pada  anak  biasanya disebabkan oleh defisiensi  nutrisi seperti riboflavin , folat,  zat  besi  dan  protein. 4 Angular  cheilitis yang sering  terjadi  pada  anak  biasanya  disebabkan  oleh defisiensi nutrisi seperti riboflavin , folat, zat besi dan protein yang banyak diperoleh dari daging (khusus- nya jeroan), ikan, lemak, kacang-kacangan, sayuran hijau dan susu. 3,5
Penelitian  Lubis  pada  anak-anak  panti  asuhan  di kota  Medan,  Indonesia,  menunjukkan  bahwa  se- besar 47% anak-anak menderita Angular cheilitis di- sebabkan  defisiensi  nutrisi.  Hasil  penelitian  me- nunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara status  gizi  (kekurangan  energi protein)  yang diukur berdasarkan berat badan dan  umur dengan Angular cheilitis (p<0,05) dengan menggunakan indeks berat badan/ umur. Pada penelitian ini diperoleh ada ratio status  gizi  dengan Angular  cheilitis 1,96,  berarti anak  dengan  status  gizi  KEP  kemungkinan  relatif menderita  angular  ceilitis  1,96  kali  lebih  besar  dari pada anak yang mempunyai status gizi baik. 6
Penelitian  Parlak  pada  siswa  usia  13-16  tahun  di Turki  menunjukkan  sebanyak  9%  siswa  menderita Angular cheilitis . 3 Penelitian Chandna menunjukkan sebanyak  10,4%  anak  sekolah  dasar  di  India  men- derita Angular  cheilitis disebabkan  defisiensi  vita- min  B  kompleks. 1 Hal  ini  didukung  penelitian Sharma  yang  menunjukkan  sebanyak  32,5%  anak sekolah  dasar  di  India  menderita Angular  cheilitis disebabkan defisiensi vitamin B kompleks. 7 Peneliti- an  Monika  pada  anak  sekolah  dasar  di  daerah  per- kotaan  dan  perdesaan  India  menunjukkan  bahwa anak  di  daerah  perdesaan  menderita Angular  sto- matatis ringan  sebesar  65%  dan Angular  stomatitis
berat sebesar 17,5% sedangkan hanya sebanyak 2% anak  di  daerah  perkotaan  menderita angular  sto- matitis ringan. 2 Hal  ini  didukung  penelitian  Kumar di  India  mengenai  prevalensi  penyakit  akut,  salah satunya Angular cheilitis , menunjukkan adanya per- bedaan  signifikan  antara  kelompok  sosial  ekonomi rendah dengan kelompok sosial ekonomi tinggi. 7
Penelitian  Crivelli  menunjukkan  prevalensi  lesi oral  pada  siswa  sekolah  dasar  umur  4-13  tahun  di Argentina  berdasarkan  tingkatan  ekonomi,  dilapor- kan bahwa 1,1% siswa sekolah dasar dengan tingkat ekonomi tinggi menderita Angular cheilitis , sedang- kan  6,5%  pada  siswa  sekolah  dasar  dengan  tingkat ekonomi  yang  lebih  rendah. Penelitian  Park  me- ngenai  anemia  dihubungkan  dengan Angular  chei- litis mencapai 11,3, 31,8% dari keseluruhan pasien. 8 Status  ekonomi  dan  tingkat  pendidikan  mempe- ngaruhi perilaku hidup sehat pada seseorang. 9 Peng- hasilan  mempunyai  pengaruh  langsung  pada  pe- rawatan  medis,  jika  pendapatan  meningkat  biaya untuk  perawatan  kesehatan  pun  ikut  meningkat. 10 Orang  dengan  status  ekonomi  dan  tingkat  pendi- dikan  yang  rendah  cenderung  mengabaikan  perila- ku hidup sehat. Anak-anak kelompok ekonomi ren- dah cenderung berada pada risiko menderita penya- kit  akut  seperti Angular  cheilitis . Angular  cheilitis lebih  jarang  dijumpai  pada  kelompok  sosial  eko- nomi  tinggi  dan  sebaliknya.  Hal  ini  dikaitkan  de- ngan  lebih  besarnya  minat  hidup  sehat  pada  ke- lompok sosial ekonomi tinggi. 6
Status  gizi  adalah  keadaan  yang  diakibatkan  oleh status  keseimbangan  antara  jumlah  asupan  zat  gizi dan  jumlah  yang dibutuhkan oleh  tubuh  untuk  ber- bagai fungsi biologis seperti pertumbuhan fisik, per- kembangan,  aktivitas,  pemeliharaan  kesehatan,  dan mengatur  proses  tubuh.  Ukuran  tubuh  anak-anak terutama  sensitif  akan kekurangan masukan protein dan  energi  seperti  yang  terjadi  pada  kekurangan energi  protein  (KEP).  Oleh  karena  itu,  ukuran  tu- buh, paling sering digunakan untuk mengukur status gizi  dengan  indeks  antropometri,  yaitu  hubungan antara  tinggi  badan,  berat  badan,  dan  umur  anak. 8 Secara  internasional,  indeks  antropometri  yang  se- ring  digunakan  yaitu  Indeks  Massa  Tubuh.  Untuk menentukan  status  gizi  anak  dan  remaja  usia  5-19 tahun  maka  nilai  Indeks  Massa  Tubuh  harus  di- bandingkan dengan umur yaitu nilai Z-skor . 11
Kurangnya  informasi  mengenai  status  gizi  ber- dasarkan Indeks Massa Tubuh (Tinggi Badan/ Berat Badan)  dibandingkan  dengan  umur  (z-skor)  serta hubungannya dengan prevalensi Angular cheilitis di kota Medan maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  mengenai  hubungan  antara  status  gizi dengan prevalensi Angular cheilitis pada anak panti asuhan  SOS Childrens  Village yang  berlokasi  di Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Desember 2013 (ISSN: 1693-671X)
jalan Seroja Raya No. 150 Medan dan panti asuhan Al-Jamiatul  Wasliyah  yang  berlokasi  di  jalan Islamiah, Medan.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  adalah  survei  analitik  dengan menggunakan  desain cross  sectional untuk  me- ngukur faktor risiko yaitu status gizi dan faktor efek yaitu Angular cheilitis pada waktu yang bersamaan. Tempat  penelitian  adalah  panti  asuhan  SOS Chil- drens  Village yang  berlokasi  di  Jalan  Seroja  Raya No.  150,  Medan  dan  panti  asuhan  Al-Jamiatul Wasliyah  yang berlokasi di Jalan  Islamiah, Medan. Populasi  adalah  anak  panti  asuhan  SOS Childrens Village berumur  6-12  tahun  yang  berjumlah  112 orang dan  anak panti  asuhan  Al-Jamiatul Wasliyah berumur  6-12  tahun  yang  berjumlah  150  orang  se- hingga  jumlah  seluruh  populasi  penelitian  ini  se- banyak 262 orang. Besar sampel yang diambil ber- dasarkan  perhitungan  adalah  156  orang,  pada  pe- nelitian ini peneliti mengambil sampel sebanyak 174 orang.  Metode  pengumpulan  data  adalah  dengan cara memanggil anak satu per satu untuk dilakukan wawancara  kemudian  setiap  anak  diperiksa  berat badan dan tinggi badannya untuk mengukur Indeks Massa  Tubuh  anak  dan  selanjutnya  peneliti  me- lakukan pemeriksaan sudut mulut. Klasifikasi status gizi menurut Kemenkes RI 2010,terdiri atas :
1) Sangat kurus : nilai Z-skor kurang dari -3
2) Kurus : nilai Z-skor diantara -2 sampai -3
3) Normal : nilai Z-skor diantara -2 sampai +1
4) Gemuk : nilai Z-skor diantara +1 sampai +2
5) Obesitas : nilai Z-skor lebih dari +2

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah  responden terbanyak  adalah  usia  6-8  tahun  yaitu  48,3%.  Jenis kelamin laki-laki lebih banyak yaitu 89,7% dan pada perempuan 10,3%.
Tabel 1.  Karakteristik  responden  di  panti  asuhan  SOS Childrens Village dan panti   asuhan Al-Jamiatul Wasliyah  Medan  berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin (n= 174)
Karakteristik n % Usia (tahun) 6 - 7 8 - 9 9 - 10 11 - 12 44 40 58 32 25,3 23,0 33,3 18,4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 156 18 89,7 10,3 Jumlah 174 100
Hasil penelitian pengukuran Indeks Massa Tubuh pada  anak  panti  asuhan  menunjukkan  bahwa  se- luruh  anak  laki-laki  dan  perempuan  berstatus  gizi sangat kurus menderita Angular  cheilitis .  Sebanyak 78,6%  anak  laki-laki  dan  60%  anak  perempuan berstatus gizi kurus menderita Angular cheilitis . Se- luruh anak laki-laki dan anak perempuan yang ber- status gizi gemuk dan obesitas tidak ada yang men- derita Angular cheilitis (Tabel 2).
Tabel 2.  Persentase  kategori  IMT  dihubungkan  dengan Angular  cheilitis dan  jenis  kelamin  anak  panti asuhan SOS Childrens Village dan panti asuhan
Al-Jamiatul Wasliyah Medan Kategori IMT Laki-laki Perempuan Jumlah AC* Non- AC* AC* Non- AC* n % n % n % n % n % Sangat Kurus 7  100  0 0 2  100 0 0 9 5,2 Kurus  22  78,6  6  21,4  3 60 2 40 33 18,9 Normal  23  21,5  84  78,5  3  27,3  8  72,7  118  67,8 Gemuk  0 0 13  100  0 0 0 0 13 7,4 Obesitas  0 0 1  100  0 0 0 0 1 0,5 Jumlah  52  40  104  60 8  37,5  10  62,5  174  100
*AC = Angular cheilitis
Dari 65 anak yang menderita Angular cheilitis di- temukan  41,5%  anak  mengalami Angular  cheilitis yang  berulang  dan  58,5%  anak  tidak  mengalami Angular cheilitis yang berulang. Dari 27 anak yang mengalami Angular cheilitis yang berulang ditemu- kan  88,9% anak mengalami Angular cheilitis yang berulang > 1x/minggu, dan 11,1% anak mengalami Angular  cheilitis yang  berulang  1x/bulan.  Dari  65 anak  yang  mengalami Angular  cheilitis ditemukan 40%  anak  mengalami  penyembuhan  <3  hari,  20% anak mengalami penyembuhan 3-7  hari, 40%  anak mengalami penyembuhan >1 minggu. (Tabel 3)
Tabel 3. Karakteristik Angular cheilitis anak panti asuhan SOS Childrens  Village dan  panti  asuhan  Al-
Jamiatul Wasliyah Medan Gambaran Angular cheilitis n % Rekurensi (n=65) Berulang 27 41,5 Tidak Berulang 38 58,5 Jumlah 65 100 Frekuensi Rekurensi (n=27) >1x/minggu 24 88,9% 1x/bulan 3 11,1 Jumlah 27 100 Lama menderita (n=65) <3 hari 26 40 3-7 hari 13 20 >1 minggu 26 40 Jumlah 65 100
Dari  118  anak  panti  asuhan  dengan  status  gizi normal  dijumpai  26,3%  anak  menderita Angular cheilitis dan  73,7%  tidak  menderita Angular  chei- litis . Dari 33 anak dengan keadaan status gizi kurus dijumpai  75,8%  anak  menderita Angular  cheilitis dan 24,2% tidak menderita Angular cheilitis . Dari 9 anak  dalam  keadaan  status  gizi  sangat  kurus  se- luruhnya menderita Angular  cheilitis .  Anak dengan status gizi gemuk dan obesitas tidak ada yang men- derita Angular cheilitis . Hasil uji statistik menunjuk- kan ada hubungan yang signifikan antara status gizi dengan Angular cheilitis (p= 0,002) (Tabel 4).
Tabel 4. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Angular cheilitis anak  panti  asuhan  SOS Childrens Village dan  panti  asuhan  Al-Jamiatul  Wasliyah
Medan
Kategori IMT Status Angular cheilitis Hasil Uji Statistik Ada Tidak Ada n % n % Sangat Kurus 9 100 0 0 p=0,002 Kurus 25 75,8 8 24,2 Normal 31 26,3 87 73,7 Gemuk 0 0 13 100 Obesitas 0 0 1 100 Jumlah 65 37,4 109 62,6

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  anak  panti  asuhan SOS Childrens Village Medan dan panti asuhan Al- Jamiatul  Wasliyah  yang  mengalami Angular  chei- litis adalah  sebanyak  34,4%.  Persentase  penelitian ini lebih rendah bila dibandingkan dengan hasil pe- nelitian  Lubis  di  enam  panti  asuhan  Kotamadya Medan  yang  menunjukkan  47%  anak  panti  asuhan mengalami Angular cheilitis . 5 Persentase ini juga le- bih  rendah  dibandingkan  dengan  hasil  penelitian Ilery  pada  anak-anak  di  lokasi  pembuangan  akhir Sumompo  Kota  Manado  yang  menyatakan  seba- nyak 84% angka kejadian Angular cheilitis di TPA Sumompo. 12 Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena kondisi  kesehatan  anak-anak  di  panti  asuhan  SOS Childrens  Village  dan  panti  asuhan  Al-Jamiatul Wasliyah  lebih  baik  dari  enam  panti  asuhan  kota madya Medan  yang dilakukan oleh Lubis.
Penelitian  ini  menunjukkan  anak  berstatus  gizi normal  yang  menderita Angular  cheilitis lebih  ja- rang  mengalami Angular  cheilitis yang  berulang daripada anak berstatus gizi kurus dan sangat kurus. Frekuensi  kemunculan Angular  cheilitis yang  ber- ulang  juga  lebih  sering  terjadi  pada  anak  berstatus gizi kurus dan sangat kurus daripada anak berstatus gizi normal (Tabel 3). Hal ini disebabkan kurangnya asupan gizi anak menurunkan sistem pertahanan tu-
buh  anak  sehingga  memungkinkan  terjadinya  in- feksi  berulang.  Hal  ini  didukung  penelitian  Ohman yang  menyatakan  defisiensi  vitamin  dapat  me- nyebabkan Angular  cheilitis yang  berulang.  Pada manusia,  keadaan  malnutrisi  menyebabkan  pe- ningkatan  kebutuhan  terhadap  nutrisi  dua  kali  lipat pada  saat  sintesis  kolagen  dan  mengganggu  pem- bentukkan  jaringan  granulasi. 13 Kulit  yang  kering pada  sudut  mulut  juga  berperan  penting  pada Angular cheilitis yang berulang di mana pertahanan jaringan yang rusak pada sudut mulut akibat integri- tas  kulit  di  sudut  mulut  yang  menurun  dapat  me- nyebabkan  mikroorganisme  patogen  didalam  rong- ga mulut dan di kulit menginvasi dan mencegah pe- nyembuhan  lesi  sehingga  terjadi  infeksi  yang  ber- ulang.
Penelitian  ini  menunjukkan  semakin  rendah  in- deks  massa  tubuh  anak  semakin  tinggi  persentasi Angular  cheilitis. Hasil  uji  statistik  chi  square  me- nunjukkan ada hubungan yang signifikan antara sta- tus gizi dengan Angular cheilitis (p= 0,002). Hal ini didukung  penelitian  Lubis  yang  menyatakan  ada hubungan  yang signifikan  antara status gizi dengan Angular cheilitis. 5 Kesimpulannya, terdapat hubung- an  yang  signifikan  antara  status  gizi  seorang  anak dengan prevalensi Angular cheilitis (p= 0,002). Sta- tus  gizi  anak  yang  buruk  akan  mempengaruhi  ke- adaan rongga mulut, untuk itu dokter gigi dapat ber- peran  serta  untuk  mendiagnosa  status  gizi  seorang anak  dan  memberikan  penanganan  yang  tepat.  Na- mun, informasi ini masih kurang diketahui masyara- kat maka perlu diadakan penyuluhan mengenai  ke- sehatan gigi dan mulut khusunya mengenai hubung- an  status  gizi  dengan Angular  cheilitis pada  ma- syarakat.

## Daftar Pustaka
1. Monika M, Santosh A, Veenu N, Nutritional health status of primary school children: A study in bareilly district.  Indian  Educational  Review  2011;  48  (1): 18-28.
2. Devani, Barankin D. Answer: Can you identify this condition?. Can Fam Physician 2007; 53: 1022-23.
3. Parlah AH dkk. Prevalence of oral  lession  in 13 to 16  year  old  student  in  Duzce,  Turkey.  Blackwell Munksgaard 2006; 12: 558-18.
4. Scully  S.  Oral  and  maxillofacial  medicine.  2 nd Ed. Toronto:  Churchill  Livingstone  Elsevier,  2008: 147-9.
5. Lubis  S.  Hubungan  status  gizi  dengan  terjadinya keilitis  angularis  pada  anak  umur  6-12  tahun  di enam  panti  asuhan  di  kota  madya  Medan.  dentika Dent J 2006; 11(2): 117-21.
6. Sharma   B,   Mitra   M,  Chakrabarty  S,  Bharati  P. Nutritional  status  of  preschool  children  of  Raj Gond- a tribal population in Madhya Pradesh, India.
Mal J Nutr 2006; 12(2): 147-55.
7. Kumar GS, Neeraj K, Neeraj G, Atul V. A study to assess the health status of under five years children in  the  tsunami  affected  area  of  rural  tamil  nadu. National J Med and Dent Res 2012; 1(1): 9-13.
8. Park  KK,  Brodell  RT,  Stephen  E,  Helms. Angular cheilitis ,  part  2:  nutritional,  systemic,  and  drug- related  causes  and  treatment.  San  Fransisco: Departement of  Dermatology 2011; 87: 27-30.
9. Mulder  BC,  Marijn  DB,  Hanneke  S,  Erik  A,  Cees M. Stressors and resourcess mediate the association of  sosioeconomic  position  with  health  behaviour. BMC Health 2011; 11: 798.
10. Bloom  DE,  Canning  D,  Sevilla  J.  The  effect  of heath  on  economic  growth:  A  production  function approach. World development 2004; 32(1): 1-13.
11. Kemenkes  RI.  2010.  Keputusan  menteri  kesehatan Republik  Indonesia  No.  1995/  Menkes/  SK/  XII/ 2010 tentang Standar antropometri penialaian status gizi anak.
12. Ilery C, Mintjelungan CN, Soewantoro J. Hubungan status  gizi  dengan  kejadian Angular  cheilitis pada anak-anak  di  lokasi  pembuangan  akhir  Sumompo kota Manado. Jurnal e-Gigi (eG) 2013; 1(1): 33-7.
13. Rayner H, Allen SL, Braverman ER. Nutrition and wound healing. http:// www. orthomed. org/ resour- ces/papers/brvwnd.htm (23 Januari 2014).