Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Ismi et al.

## The Correlation between Stress, Physical Activity and The Menstrual Cycle in Students of Public Health Faculty
Ismi 1* , Indriati A. Tedju Hinga 2 , Sarci M. Toy 3
1, 2, 3 Faculty of Public Health, Nusa Cendana University

## ABSTRACT
Several factors can affect the menstrual cycle, including stress levels and physical activity. An abnormal menstrual cycle will cause several disorders or diseases such as uterine myoma, ovarian endometriosis cysts,  uterine  adenomyosis.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  stress  levels  and physical activity with the menstrual cycle in The Faculty of Public Health Undana Kupang students. This type of research is quantitative with a cross-sectional study design. The population of this study was 541 people and a sample of 86 people, the determination of the sample size used a stratified random sampling formula. Data analysis used the chi-square test with α = 0.05 and a confidence level of 95%. The analysis showed  that  there  was  a  correlation  between  stress  levels,  physical  activity,  and  the  menstrual  cycle among  Faculty  of  Public  Health  Undana  Kupang  students.  Stress  management  by  applying  good  time management,  a  healthy  lifestyle,  and  regular  physical  activity  are  important  recommendations  to  be applied in everyday life.
Keywords : stress, physical activity, menstrual cycle, students, correlation.

## PENDAHULUAN
Menstruasi  atau  datang  bulan  adalah luruhnya  lapisan  dinding  bagian  dalam  rahim yang  banyak  mengandung  pembuluh  darah, sehingga  haid  pada  remaja  putri  ditandai dengan  keluarnya  darah  dari  vagina.  Sel  telur yang dalam perjalanannya menuju rahim, tidak bertemu  dengan  sperma,  maka  tidak  terjadi pembuahan,  dan  sel  telur  bersama-sama dengan  dinding  rahim  bagian  dalam  akan luruh/gugur dan keluar melalui vagina 1 . Siklus  mestruasi  berkisar  antara  27 sampai  30  hari  sejak  masa  “ menarche ” (menstruasi  pertama)  dan  terus  berlangsung hingga  tiba  masa  “ menopause ”  (berhentinya menstruasi  secara  permanen)  yaitu  ketika seseorang  sudah  tidak  mengalami  menstruasi lagi  karena  alasan  fisiologis  yang  berkaitan dengan usia dan kesuburan sistem reproduksi.
Walaupun  siklus  menstruasi  rata-rata  antara 27-30  hari,  namun  seseorang  yang  memiliki siklus  menstruasi  sangat  pendek  misalnya  21 hari  atau  sangat  panjang  misalnya  40  hari masih dapat dianggap normal apabila memang siklus itu tetap, artinya memang dialami terus menerus  selama  masa  menstruasi  yang bersangkutan,  tetapi  jika  siklus  menstruasi lebih  pendek  dari  pada  21  hari  dan  lebih panjang  dari  pada  40  hari  sudah  dapat dikategorikan abnormal atau patologis 2 . Gangguan  menstruasi  terdiri  dari  tiga jenis  yaitu  polimenorea,  oligomenorea,  dan amenorea 3 .  Gangguan  yang  umumnya  terjadi pada  perempuan  pada  saat  haid  adalah  tidak haid  selama  beberapa  waktu  ( amenorrhea ), darah haid yang sangat banyak ( menorraghia ), dan timbul rasa sakit saat haid
( dysmenorrhea ) 4 .
Sebanyak  68%  perempuan  di  Indonesia berusia  10-59  tahun  melaporkan  haid  teratur
*Corresponding author: ismiria461@gmail.com
Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Ismi et al.
dan  13,7%  mengalami  masalah  siklus  haid yang  tidak  teratur  dalam  satu  tahun  terakhir. Persentase  tertinggi  haid  tidak  teratur  adalah Gorontalo  23,3%  dan  terendah  di  Sulawesi Tenggara  8,7%.  Masalah  haid  tidak  teratur sudah  mulai  banyak  terjadi  pada  usia  45-49 tahun  17,4%  dan  50-54  tahun  17,1% kemungkinan  terkait  dengan  usia menopause . Masalah  haid  tidak  teratur  pada  usia  17-29 tahun  serta  30-34  tahun  cukup  banyak  yaitu sebesar  16,4%.  Alasan  yang  dikemukakan perempuan  10-59  tahun  yang  mempunyai siklus  menstruasi  tidak  teratur  dikarenakan stres dan banyak pikiran sebesar 5,1% 5 . Perbedaan  siklus  ini  ditentukan  oleh beberapa  faktor,  yaitu  salah  satunya  adalah stres  yang  merupakan  penyebab  terjadinya gangguan menstruasi. Selain itu fungsi hormon terganggu, kelainan sistemik, kelenjar gondok, hormon  prolaktin,  dan  hormon  berlebih  juga merupakan  penyebab  terjadinya  gangguan siklus  menstruasi 6 .  Stres  adalah  respon  tubuh yang  sifatnya  nonspesifik  terhadap  tuntutan beban  yang  merupakan  respon  fisiologis, psikologis  dan  perilaku  dari  manusia  yang mencoba  untuk  mengadaptasi  dan  mengatur baik tekanan internal dan eksternal (stressor) 7 . Stres dibagi dalam dua jenis, yaitu yang pertama  stres  positif  ( eustress )  stres  jenis  ini menimbulkan  tegangan  dalam  hidup  individu, tetapi  dampak  yang  ditimbulkan  bermanfaat bahkan diimpikan oleh setiap orang, jenis stres yang kedua adalah stres negatif ( distress ) yaitu stres yang dampaknya menimbulkan kesedihan,  kesengsaraan,  ketakutan  bagi individu 8 . Stres diklasifikasi menjadi tiga jenis yaitu  stres  ringan,  stres  sedang,  dan  stres berat 9 .
Stres  yang  paling  umum  dialami  oleh mahasiswa merupakan stres akademik. Jumlah mahasiswa    yang    mengalami  stres  akademik meningkat  setiap  semester.  Stres  akademik diartikan  sebagai  suatu  keadaan  individu mengalami  tekanan  hasil  persepsi  dan penilaian  tentang  stressor  akademik,  yang
berhubungan  dengan  ilmu  pengetahuan  dan pendidikan di perguruan tinggi 8 .
Penelitian tentang hubungan antara stres psikologis  dengan  siklus  menstruasi  pernah dilakukan pada mahasiswi Fisioterapi Universitas Hasanuddin dari 73 orang sampel, 15  responden  yang  mengalami  polimenorea, 48  responden  mengalami  siklus  menstruasi normal,  dan  sisanya  10  responden  mengalami oligomenorea 8 .
Penelitian  tentang  prevalensi  dan  pola gangguan  menstruasi  pernah  dilakukan  di Beirut, Lebanon terhadap mahasiswi keperawatan.  Hasil  yang  didapatkan  dari  352 mahasiswi  yang  mengisi  kuesioner,  gangguan menstruasi paling umum terjadi ialah frekuensi menstruasi  yang  tidak  teratur  (80,7%), sindrom pramenstruasi (54%), durasi menstruasi  yang  tidak  teratur  (43,8%), dismenorea (38,1%), polimenore (37,5%), dan oligomenore (19,3%) 10 .
Menurut  WHO,  aktivitas  fisik  adalah setiap gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka  yang  memerlukan  pengeluaran  energi. Aktivitas  fisik  dalam  kehidupan  sehari-hari misalnya  bekerja  ( occupational ),  olahraga, merawat  ( conditioning ),  melakukan  pekerjaan rumah, atau aktivitas lain. Aktivitas fisik yang tidak ada (kurangnya aktivitas fisik) merupakan  faktor  risiko  independen  untuk penyakit  kronis,  dan  secara  keseluruhan diperkirakan  menyebabkan  kematian  secara global.  Aktivitas  fisik  dibagi  atas  tiga tingkatan  yakni  aktivitas  fisik  ringan,  sedang dan berat 11 .
Dua  studi  kohort  yang  dilakukan  oleh Sternfeld et  al. ditemukan  hubungan  antara aktivitas  fisik  dengan  gangguan  siklus menstruasi.  Penelitian  ini  dilakukan  pada kelompok  wanita  yang  bekerja  pada  industri semi konduktor didapatkan bahwa peningkatan aktifitas  fisik  harian  berat  selama  10  menit perhari  akan  memperpanjang  lama  siklus menstruasi  sebanyak  dua  persepuluh  dari panjang siklus menstruasi saat itu (p˂0,05) 12 .
Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Ismi et al. Hasil observasi yang dilakukan terhadap  10  mahasiswi  FKM  UNDANA
Kupang, peneliti menemukan empat mahasiswi  mengalami  stres  tingkat  ringan, empat  mahasiswi  mengalami  stres  tingkat sedang,  dan  dua  mahasiswi  mengalami  stres tingkat  sangat  berat.  Ditemukan  pula  dari  10 mahasiswi  tersebut  tiga  orang  di  antaranya mengalami  siklus  menstruasi  yang  tidak normal. Oleh karena itu, diperlukan penelitian untuk  mengkaji  hubungan  antara  stres  yang dialami  dengan  gangguan  siklus  menstruasi pada mahasiswi FKM Undana.

## METODE
Penelitian  ini  tergolong  penelitian kuantitatif, dan rancangan penelitian menggunakan
cross- sectional, karena pengukuran  variabel  independen  dan  variabel dependen  dilakukan  pada  waktu  yang sama/sesaat. Variabel dependen dalam penelitian  ini  adalah  siklus  menstruasi, sedangkan variabel independen dalam penelitian ini adalah tingkat stres dan aktivitas fisik.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah mahasiswi FKM Undana semester 5, 7, dan 9 sebanyak  541  orang,  dan  besar  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  86  orang.  Besar  sampel tiap  semester  ditentukan  secara  proporsional menggunakan  rumus Stratified  Random Sampling .
Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah kuisioner  diadopsi  dari  Ulum  (2016)  dan Usman  (2018)  yang  telah  diuji  validitas  dan reliabilitasnya  dengan  nilai  r  hitung  pada  uji validitas  untuk  kedua  variabel  yaitu  tingkat stres dan aktivitas fisik > dari r tabel, sehingga semua  butir  pertanyaan  pada  variabel  tingkat stres  dan  aktivitas  fisik  dinyatakan  valid.
Sedangkan hasil uji reliabilitas variabel tingkat stres  dan  aktivitas  fisik  >0,60  sehingga  kedua variabel  tersebut  dinyatakan  reliabel  atau andal.  Kuisioner  terdiri  dari  34  soal  untuk tingkat  stres,  setiap  pertanyaan  dinilai  dengan skor  0-3,  dan  30  soal  untuk  aktivitas  fisik, setiap  pertanyaan  dinilai  dengan  skor  1-4. Setelah  menjawab  seluruh  pertanyaan,  skor dari  setiap  skala  dipisahkan  satu  sama  lain kemudian  diakumulasi  sehingga  mendapat total  skor  untuk  tingkat  stres  dan  aktivitas fisik.  Kemudian  pertanyaan  yang  diajukan untuk  siklus  menstruasi  meliputi  adalah gangguan  siklus  menstruasi  yaitu  siklus kurang dari 21 hari atau lebih dari 35 hari.
Analisis data dilakukan secara univariabel dan bivariabel. Analisis bivariabel dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel  dependen  dan  independen  dalam bentuk  tabulasi  silang  ( crosstab )  dengan menggunakan  system  komputerisasi  dengan uji  statistic Chi-Square dengan  α  (0,05)  dan bila p <α  (0,05)  maka  H 0 ditolak  dan  dapat dikatakan ada hubungan.
Sesuai dengan syarat uji chi-square yaitu jika  banyak cell yang  memiliki  nilai  harapan >5  sebanyak  20%  atau  lebih  dari  jumlah cell seluruhnya  maka  baris/kolom cell digabung, dan  jika  masih  juga  tidak  memenuhi  syarat, maka menggunakan uji lainnya Fisher’s exact test untuk tabel 2x2. Kemudian untuk melihat kuat hubungan menggunakan uji Somer’s D .

## HASIL
Analisis univariabel Distribusi  tingkat  stress,  aktivitas  fisik, dan  siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  FKM Undana dilihat pada Tabel 1.
Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Ismi et al.
Tabel 1 . Hasil analisis univariabel
Variabel Kriteria n % Tingkat stres Tidak Stres 0-38 42 48,8 Stres >38 44 51,2 Aktivitas fisik Ringan 0-55 55 64 Sedang >55 31 36 Siklus menstruasi Normal 21-35 hari 29 33,7 Tidak normal <21 atau >35 57 66,3
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden yang  mengalami  stres  lebih  banyak  (51,2%) dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengalami stres  (48,8%).  responden  yang  melakukan aktivitas  fisik  ringan  lebih  banyak  (64,0%) dibandingkan dengan responden yang melakukan  aktivitas  fisik  sedang  (36,0%). sebagian  besar  responden  memiliki  siklus
menstruasi tidak normal (66,3%) dibandingkan dengan yang normal (33,7%).

## Analisis bivariabel

## 1. Hubungan  antara  Tingkat  Stres  dengan Siklus Menstruasi
Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Siklus Menstruasi  Mahasiswi  FKM  Undana  Kupang Tahun 2019 dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel  2. Hubungan  antara  Tingkat  Stres  dengan  Siklus  Menstruasi  Mahasiswi  FKM  Undana  Kupang 2019
Tingkat Stres Siklus Menstruasi Jumlah p-value Somer’s D Normal Tidak Normal n % n % n % Tidak Stres 20 47,6 22 52,4 42 100,0 0,015 0,272 Stres 9 20,5 35 79,5 44 100,0 Total 29 33,7 57 66,3 86 100,0
Hasil  uji  statistik  menunjukkan p- value= 0,015 yang berarti ada hubungan antara tingkat  stres  dengan  siklus  menstruasi  pada mahasiswi  FKM  Undana  dengan  nilai  uji Somer’s  D sebesar  0,272  yang  artinya hubungan  tingkat  stress  dan  siklus  menstruasi memiliki kuat hubungan yang lemah.

## 2. Hubungan antara Aktivitas Fisik dengan
Siklus Menstruasi Hubungan Aktivitas Fisik dengan Siklus Menstruasi Mahasiswi FKM Undana
Kupang Tahun 2019 dapat dilihat pada Tabel 3 berikut.
Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Tabel  3. Hubungan  antara  Aktivitas  Fisik  dengan  Siklus  Menstruasi  Mahasiswi  FKM  Undana  Kupang Tahun 2019
Aktivitas Fisik Siklus Menstruasi Jumlah p-value Somer’s D Normal Tidak Normal n % n % n % Ringan 24 43,6 31 56,4 55 100,0 0,019 0,275 Sedang 5 16,1 26 83,9 31 100,0 Total 29 33,7 57 66,3 86 100,0
Hasil  uji  statistik  menunjukkan p-value = 0,019  yang  berarti  ada  hubungan  antara aktivitas  fisik  dengan  siklus  menstruasi  pada mahasiswi  FKM  Undana  dengan  nilai  uji Somer’s  D sebesar  0,275  yang  artinya hubungan aktivitas fisik dan siklus menstruasi memiliki kuat hubungan yang lemah.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Siklus Menstruasi
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan  antara  tingkat  stres  dengan  siklus menstruasi pada mahasiswi FKM Undana. Hal ini menunjukkan bahwa stres merupakan salah satu  faktor  yang  menyebabkan  gangguan siklus  menstruasi  pada  wanita.  Stres  yang dialami  responden  disebabkan  oleh  masalah akademik  atau  kegiatan  perkuliahan  seperti tugas  yang  banyak,  suasana  kelas  yang  tidak kondusif sehingga membuat responden kurang berkonsentrasi  dalam  proses  perkuliahan,  dan kegiatan  ekstrakurikuler  yang  padat.  Selain masalah  akademik,  penyebab  responden mengalami  stres  adalah  masalah  pribadi dengan keluarga dan teman.
Stres  dapat  mengganggu  keseimbangan hormon wanita yang mengakibatkan terjadinya gangguan  siklus  menstruasi,  sehingga  wanita yang  mengalami  stres  berisiko  memiliki gangguan  siklus  menstruasi.  Responden  yang memiliki  siklus  menstruasi  tidak  normal, sebagian besar mengalami gangguan
menstruasi amenorrhea yaitu siklus menstruasinya lebih dari 35 hari.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Muniroh  dan  Widiatie  yang menjelaskan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  stres  dengan  siklus  menstruasi  pada Remaja Putri di Asrama III Nusantara Pondok Pasantren Darul Ulum Jombang 3 .
Amygdala  pada  sistem  limbik  akan diaktifkan  ketika  tubuh  mengalami  stres sehingga  akan  merangsang  hipotalamus menghasilkan hormon Gonadotropin Releasing  Hormon (GnRH),  di  mana  hormon GnRH  akan  menyekresikan  hormon  FSH  dan LH  yang  sangat  berperan  dalam  siklus menstruasi.  Hormon  FSH  sangat  berperan dalam  proses  pematangan  folikel  didalam ovarium 8 . Peningkatan hormon LH berbanding lurus  dengan  peningkatan  kadar  estrogen  dan progesterone  di  dalam  tubuh.  Peningkatan kadar estrogen akan mengakibatkan penebalan pada endometrium yang mempersiapkan untuk terjadinya  ovulasi.  Apabila  tidak  terjadi ovulasi,  kadar  LH  akan  menyusut  sehingga kadar estrogen dan progesteron ikut menyusut dengan  cepat.  Seiring  penyusutan  kadar estrogen  dan  progesteron  yang  cepat,  arteri spiral  menjadi  spasme  sehingga  suplai  darah ke endometrium fungsional terhenti dan terjadi nekrosis.  Lapisan  fungsional  terpisah  dari lapisan  basal  dan  pendarahan  menstruasi dimulai 8 .
Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Ismi et al.
Hubungan  antara  Aktivitas  Fisik  dengan Siklus Menstruasi
Hasil  uji  statistik  ada  hubungan  antara aktivitas  fisik  dengan  siklus  menstruasi  pada mahasiswi FKM
Undana. Hal ini menunjukkan bahwa aktivitas fisik merupakan salah  satu  faktor  penyebab  gangguan  siklus menstruasi  pada  wanita.  Aktivitas  fisik  yang ringan maupun berlebihan dapat mempengaruhi  kesehatan  seseorang  termasuk kesehatan  reproduksi,  sehingga  diperlukan aktivitas  fisik  yang  cukup  dan  teratur  untuk meningkatkan kebugaran tubuh dan kesehatan.
Aktivitas  fisik  yang  teratur  dapat meningkatkan kebugaran fisik, kesehatan, dan juga  berpengaruh  pada  siklus  menstruasi. Gangguan  siklus  menstruasi  sebagian  besar dialami  oleh  responden  dengan  aktivitas  fisik ringan.  Responden  lebih  sering  melakukan pekerjaan-pekerjaan  ringan  bahkan  hampir setiap  pekerjaan  dilakukan  dengan  bantuan alat  teknologi  seperti  mesin,  dan  jarang berolahraga.  Hal  ini  membuat  tubuh  kurang gerak  sehingga  berpengaruh  pada  kesehatan dan  kebugaran  fisik  responden  salah  satunya gangguan  siklus  menstruasi.  Gangguan menstriasi yang sering dialami oleh responden yang  mengalami  siklus  menstruasi  tidak normal adalah gangguan menstruasi amenorrhea yaitu  siklus  menstruasinya  lebih dari 35 hari.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Usman yang menjelaskan bahwa  ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan siklus menstruasi pada Remaja Putri di Akademi Kebidanan Pelita Ibu Kendari 7 . Menurut Scneider, aktivitas fisik merupakan kunci utama mengeluarkan energi, sehingga  menjadi  dasar  yang  harus  dilakukan untuk menjaga keseimbangan energi. Aktivitas fisik  yang  dilakukan  secara  rutin  sangat bermanfaat  untuk  menghindari  berbagai penyakit  salah  satunya  kesehatan  sistem reproduksi.  Kelebihan  cadangan  energi  di jaringan  adiposa  akan  menyebabkan  defisit
cadangan energi teroksidasi, di mana cadangan energi teroksidasi ini diperlukan dalam sistem reproduksi.  Sehingga  fungsi  reproduksi  akan terhambat meskipun tubuh memiliki kandungan  lemak  yang  tinggi  dan  jumlah hormon  dalam  plasma  yang  memadai  untuk merangsang proses reproduksi 9 . Aktivitas fisik dengan intensitas yang rendah akan meningkatkan  cadangan  energi  di  jaringan adiposa. Hal ini menjelaskan alasan ketidakteraturan  siklus  menstruasi  juga  terjadi pada kelompok aktivitas fisik intensitas rendah atau aktivitas fisik ringan 13 .
Oleh  karena  itu,  pendidikan  kesehatan reproduksi  sangat  penting  bagi  remaja  putri agar  remaja  putri  mempunyai  pemahaman yang  benar  mengenai  kesehatan  reproduksi khususnya  menstruasi.  Kesehatan  reproduksi berbasis  media  sangat  efektif  meningkatkan pengetahuan dan pemahaman tentang kesehatan reproduksi, sehingga sangat dianjurkan  untuk  diterapkan  dalam  konseling kesehatan reproduksi 14 . Demikian  pula  dengan  pendidikan kesehatan  reproduksi  dengan  metode  ceramah lebih  efektif  dengan  menambahkan  alat  bantu media  seperti  poster,  leaflet  dan  sebagainya. Penyuluhan  kesehatan  berbasis  media  sangat efektif  diterapkan  secara  kontinyu  dan  sedini mungkin dalam program pendidikan kesehatan reproduksi  bagi  masyarakat  khususnya  sejak usia  sekolah  dasar  dan  bahkan  mahasiswa    di perguruan tinggi 15 .

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  responden  mengalami stres  dan  responden  lebih  banyak  melakukan aktivitas  fisik  yang  ringan,  serta  sebagian besar  responden  memiliki  siklus  menstruasi yang  tidak  normal.  Hasil  analisis  juga menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat stres dengan siklus menstruasi, dan ada hubungan juga antara aktivitas fisik dan siklus menstruasi  pada  mahasiswi  FKM  Undana Kupang. Manajemen stres dengan menerapkan
Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Ismi et al.
manajemen waktu yang baik, pola hidup sehat, dan  aktivitas  fisik  yang  rutin  merupakan rekomendasi yang penting untuk diaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  ini  tidak  memiliki  konflik kepentingan,  kolaboratif,  atau  kepentingan lainnya dengan pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih disampaikan kepada semua responden  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Indonesia, K. K. R. Petunjuk penggunaan  media  KIE  versi  pekerja dan mahasiswa . (Pusat Promosi Ksehatan Kemenkes RI, 2012).
2. Sinaga,  E.,  Saribanon,  N.,  Sa’adah,  S.
N.,  Salamah,  U.,  Murti,  Y.  A., Trisnamiati,  A.,    et  al. Manajemen
Kesehatan  Menstruasi .  (Universitas Nasional, 2017). 3. Siti  Muniroh  dan  W  Widiatie. Hubungan Tingkat Stres dengan Gangguan  Siklus  Menstruasi  pada Remaja  Putri  di  Asrama  III  Nusantara Pondok Pesantren Darul Ulum Jombang. J.  Ners  Community 8 ,  1 (2017).
4. B,  P. Tips  dan  Trik  Merawat  Organ
Intim . (Sagung Seto, 2010). 5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar 2010 .
Badan  Penelitian  dan  pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI http://www.riskesdas.litbang.depkes.go.
id/2010 (2010).
6. Sri  Hazanah,  Rahmawati  Shoufiah,  N. Hubungan  Stres  dan  Siklus  Menstruasi pada  Usia  18-21  Tahun. J.  Husada Mahakam 3 , 332 (2013).
7. Sari  Yanti  Yustina  Usman.  hubungan Stres dan Aktivitas Fisik dengan Siklus
Menstruasi  pada  Remaja  Putri  Di Akademi Kebidanan Pelita Ibu Kendari.
(Politeknik Kesehatan Kendari, 2018).
8. Nahdliyatul  Ulum.  Hubungan  antara Tingkat Stres dengan Siklus Menstruasi pada  Mahasiswi  Fisioterapi  Universitas Hasanuddin.  (Universitas  Hasanuddin
Makassar, 2016).
9. Masturi.  Hubungan  Tingkat  Stres dengan Siklus Menstruasi pada Mahasiswi  Keperawatan  Semester  VIII UIN  Alaudin  Makassar.  (Universitas Islam  Negeri  Alauddin  Makassar, 2017).
10. Kevin  C.  Tombokan,  Damajanty  H.C. Pangemanan,  J.  N.  A.  E.  Hubungan antara Stres dan Pola Siklus Menstruasi pada  Mahasiswa  Kepaniteraan  Klinik Madya (co-assistant) di RSUP Prof. Dr. D. Kandou Manado. J. e-Biomedik 5 , 3 (2017).
11. Nurul  Gusti  Yani.  Hubungan  Aktivitas Fisik  dengan  Siklus  Menstruasi  pada Atlet Kontingen Pon XIX Jawa Barat di Koni  Sulawesi  Selatan.  (Universitas Hasanuddin Makassar, 2016).
12. Ernawati  wati  dan  Maghfirah.  No TitlHubungan  Aktivitas  Fisik  Harian dengan  Gangguan  Siklus  Menstruasi PAda  Remaja  Putri  di  SMPN  2 Ponorogo. J. Pros. 1st Semin. Nas. dan
Lontar: Journal of Community Health Juni 2020 Vol. 2 (No. 2): p 82 - 89
Call Pap. 1 , 195 (2019).
13. W  N  Naibaho,  Riyadi  S,  S.  A. Hubungan  antara  Aktivitas  Fisik  dan Siklus Menstruasi pada Remaja di SMA Warga  Kota  Surakarta. Nexus  Kedokt. Komunitas 3 , 166–168 (2014).
14. Tedju  Hinga,  I.  A.  Pencegahan Kekerasan  Seksual  pada  Anak  Melalui Edukasi Kesehatan Reproduksi Berbasis Media  pada  Murid  Sekolah  Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD). GEMASSIKA J.  Pengabdi.  Kpd.  Masy. (2019) doi:10.30787/gemassika.v3i1.395. 15. Tedju  Hinga,  I.  A.  Efektivitas Penggunaan  Media  Poster  dan  Leaflet dalam Pendidikan Kesehatan Reproduksi terhadap Peningkatan
Pengetahuan  Masyarakat  di  Kabupaten Belu. CHMK Appl. Sci. J. (2019).