## ABSTRAK
Gagal jantung merupakan salah satu penyakit utama di bidang kardiologi. Kondisi ini dipengaruhi oleh gaya dan pola hidup yang tidak baik sehingga dapat beresiko terkena penyakit jantung. Keadaan ini sangat penting bahwa pasien perlu memanagemen pola hidup yang baik khususnya pasien yang menjalani pengobatan dan perawatan penyakit jantung. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh pola hidup pasien gagal jantung terhadap perubahan denyut nadi pasien gagal jantung di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten ”. Jenis penelitian ini adalah kuasi eksperimen, desain penelitian adalah pre dan post tes kontrol grup. Populasi penelitian ini adalah semua pasien gagal jantung yang datang ke Poliklinik Jantung di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro. Sampel dalam penelitian ini adalah responden dengan riwayat penyakit gagal jantung kongestif yang sedang menjalani rawat jalan denagan cara consecutive sampling. Sebelum analisis stataistik peneliti melakukan uji normalitas dengan uji Shapiro-Wilk, dan selanjutnya dilakukan uji Paired samples t-tes, Wilcoxon test dan Mann Whitney Test. Hasil analisa bahwa terdapat perbedaan perubahan denyut nadi sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok eksperimen sig. 0,000 (<0,05) serta tidak terdapat perbedaan denyut nadi sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol sig.0,888 (>0,05). Kesimpulan pola hidup memiliki pengaruh signi fi kan terhadap perubahan denyut jantung pada pasien Gagal Jantung di Poliklinik Jantung RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten bulan Juni - Agustus 2015.
Kata Kunci: pola hidup, denyut nadi, gagal jantung

## ABSTRACT
Heart failure becomes major problem in part of cardiologi because of increaching number of patients in happening of the hospitalization as wen as death and disability. in this condition it is importan that the patient of heart disease. The objective to know the effect of life pattern of heart failure patients on heart rate change of heart failure patients at Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
The methods of research quasi eksperimental research design. Is a pre and post test control group. The research of population were all patient heart failure who came to the clinic. At the heart Hospital Dr. Soeradji Tirtonegoro. The hum fi el in this reasearch was responclun with the history of congestive heart failure. Who is undegoing out patient consecutive sampling or sampling consecutive. Before statistic analysis the research do the test for normality with The Shapiro Wilk Test, and Mann Whitney Test. The result of research or the result of analysis that there are different in pulse changes before and after treatment in the experiment group sig. 0.00 (<0.05) and there is not different before and after the pulse control group sig. 0.000 (>0.05) in the control group is under fi ned. Conclusion: the implementation of life pattern has a signi fi cant in fl uence on hourth rate and body weight for the patients with heart fait fune clinic to herat hospital dr. Soeradji Tirtonegoro Kalten June up to August 2015.
Keywords: lifestyle, pulse, heart failure

## PENGARUH POLA HIDUP TERHADAP PERUBAHAN DENYUT NADI PADA PASIEN HEART FAILURE
Saelan 1) Sahuri Teguh 2)
1 Dosen Prodi Sarjana Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta saelanelan@gmail.com
2 Dosen Prodi Sarjana Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta
s_sahuri@yahoo.com
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2018

## 1. PENDAHULUAN
Salah satu masalah utama kesehatan ma- syarakat di dunia pada beberapa negara industri, maju dan negara berkembang diantaranya Indo- nesia. Heart Failure adalah penyakit kronis yang menimbulkan masalah bagi klien khususnya dalam mengatur pola hidup (Braundwald, 2005).
Gagal jantung merupakan satu-satunya penyakit kardiovaskuler yang terus meningkat insiden dan prevalensinya. Risiko kematian akibat gagal jantung berkisar antara 5-10% pertahun pada gagal jantung ringan yang akan meningkat menjadi 30-40% pada gagal jantung berat. Selain itu, CHF merupakan penyakit yang paling sering memerlukan pengobatan ulang di rumah sakit, dan pentingnya pengobatan rawat jalan harus dilakukan secara optimal (Black & Hawk 2009).
Dari data di 5 rumah sakit besar di pulau Jawa dan Bali yang ikut dalam pendataan ini didapatkan bahwa usia gagal jantung lebih muda, pasien datang lebih parah dan terlambat, lama rawat rata rata 7 hari, dan angka kematian di rumah sakit 6,7%. Makalah ini bertujuan memberikan ringkasan hal hal yang penting dalam diagnosis dan tata laksana gagal jantung.
Perilaku pasien yang setuju terhadap instruksi atau petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi yang ditentukan, baik diet, latihan fi sik, pengobatan, atau menepati janji pertemuan dengan dokter sangat diperlukan (Setiadi, 2008).
Pasien sering kembali ke klinik atau rumah sakit diakibatkan adanya kekambuhan episode gagal jantung yang diakibatkan berbagai faktor yang mempengaruhinya. Kebanyakan kekambuhan gagal jantung terjadi karena pasien tidak memenuhi terapi yang dianjurkan, misalnya tidak mampu melaksanakan terapi pengobatan dengan tepat, melanggar pembatasan diet, tidak mematuhi tindak lanjut medis, melakukan aktivitas fi sik yang berlebihan, dan tidak dapat mengenali gejala kekambuhan Nurdiana, 2007).
Proses penyembuhan pada pasien gangguan penyakit jantung menurut Horn, 2008 bahwa klien harus dilakukan secara holistik dan melibatkan anggota keluarga. Keluarga mempengaruhi nilai, kepercayaan, sikap, dan perilaku klien. Keluarga mempunyai fungsi dasar seperti memberi kasih
sayang, rasa aman, rasa dimiliki, dan menyiapkan peran dewasa individu di masyarakat. Hal ini dapat disimpulkan betapa pentingnya peran dukungan keluarga dalam proses penyesuaian kembali setelah selesai program perawatan. Oleh karena itu keterlibatan keluarga dalam perawatan sangat menguntungkan proses pemulihan klien.

## 2. PELAKSANAAN
a.  Lokasi dan Waktu Penelitian Tempat penelitian di Poliklinik Jantung di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten, pada tanggal 25 Juni sampai dengan 6 Agustus 2015.
b.  Populasi dan sampel penelitian Populasi penelitian ini adalah semua pasien gagal jantung dengan riwayat gagal jantung kongestif yang datang ke Poliklinik Jantung di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro sejumlah 95.

## 3. METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan quasi eksperiment dengan objek pasien gagal jantung.
Perubahan denyut nadi adalah Pemeriksaan denyut nadi yang diukur dalam per menit, dengan skala data ratio. Hasil uji normalitas data menggunakan uji Shapiro-Wilk pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan masing- masing jumlah sampel sebanyak 20 responden.

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Responden
Karakteristik responden menunjukkan seba- gian besar responden kelompok kontrol berjenis kelamin laki-laki yaitu 55%, dan pada kelompok perlakuan jenis laki-laki maupun perempuan masing-masing 50%. Pada batasan usia menun- jukkan bahwa usia lanjut pada kelompok per- lakuan ada 47,4% dan pada kelompok kontrol ada 52,8%, namun pada golongan usia tua pada kelompok perlakuan ada 10% dan pada kelom- pok kontrol tidak ada.
Berdasarkan karakteristik pendidikan seba- gian besar responden kelompok kontrol berpendi- dikan SMA yaitu 59%, dan kelompok perlakuan 70% berpendidikan D3. Berdasarkan pekerjaan-
nya sebanyak 40% responden kelompok kontrol memiliki pekerjaan swasta dan kelompok per- lakuan sebanyak 50% juga memiliki pekerjaan swasta. Berdasarkan penghasilannya baik pada kelompok kontrol maupun perlakuan sebagian besar antara 1.000.000 sampai 2.000.000 mas- ing-masing 85% dan 80%.

## B. Pola Hidup
Hasil data pola hidup seperti pembatasan kalori, lemak, olah raga secara teratur, pentingnya periksa kesehatan secara rutin, kemudian pasien diberi buku tentang pengetahuan gagal jantung.
C.  Perubahan Denyut Nadi
Tabel 4. Perubahan Denyut Nadi pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan (Pre dan
Post) pada Penderita Gagal Jantung di Poliklinik Jantung (n = 40) Indikator Mean (Pre) Mean (Post) Hasil Uji Kelompok Perlakuan Denyut Nadi 107,8 89,7 Z=-3,868 Sig=0,000 Kelompok kontrol Denyut Nadi 107,05 107,5 Z=-0,141 Sig=0,888 Hasil uji beda menggunakan Wilcoxon
test pada pre dan post denyut nadi kelompok perlakuan pada taraf signi fi kansi 5% diperoleh Z hitung sebesar -3,868 dengan sig (p) =0,000. Karena p<0,05 menunjukkan nilai Z hitung tersebut bermakna pada taraf signi fi kansi  5% maka artinya ada perbedaan bermakna denyut nadi sebelum dan setelah pelaksanaan self management pada kelompok perlakuan.
Hasil uji beda menggunakan Wilcoxon test pada pre dan post denyut nadi kelompok kontrol pada taraf signi fi kansi 5% diperoleh Z hitung sebesar -0,141 dengan sig (p) =0,888. Karena p>0,05 menunjukkan nilai Z hitung tersebut tidak bermakna pada taraf signi fi kansi 5% maka tidak ada perbedaan bermakna denyut nadi sebelum dan setelah pelaksanaan self management pada kelompok kontrol.
Tabel 5. Perbedaan Perubahan Denyut pada
Kelompok Kontrol dan Perlakuan Sesudah
Pelaksanaan Self Management Indikator Mean Kelompok Perlakuan Mean Kelompok Kontrol Hasil Uji P e r u b a h a n Denyut Nadi -18,100 0,4500 p=-6,614 p=0,000
Hasil analisis menunjukkan rerata perubahan denyut nadi kelompok perlakuan adalah -18,100 sedangkan rerata perubahan denyut nadi kelom- pok kontrol 0,45000. Hasil uji t pada taraf signi fi - kansi 5% menunjukkan t hitung sebesar -6,614 dengan p=0,000. Karena p<0,05 menunjukkan ada perbedaan bermakna antara perubahan de- nyut nadi pada kelompok perlakuan dan kontrol setelah pelaksanaan pengaturan pola hidup.
Hasil karakteristik responden menunjukkan sebagian besar kelompok kontrol adalah berjenis kelamin laki-laki 55% dan kelompok perlakuan yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 50%. Pasien gagal jantung kongestif dengan jenis kelamin laki-laki prevalensinya lebih besar dari pada perempuan pada usia 40-75 tahun (De Groot, 2009).
Dalam Journal of the American College of Cardiology , edisi 4 April 2009, bahwa faktor- faktor risiko dalam perkembangan gagal jantung dan prognosis pasien memperlihatkan perbedaan antara laki-laki dan perempuan. Wanita dengan gagal jantung, cenderung memiliki kualitias hidup lebih rendah daripada pria, dalam hal ini dikaitkan dengan aktivitas fi sik.
Pada penggolongan usia kebanyakan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol menunjukkan bahwa responden termasuk pada kelompok usia lanjut. Hal ini dapat dikatakan bahwa semakin tua usia pasien CHF, maka diprediksi semakin tinggi terhadap rawat ulang di rumah sakit. Gagal jantung merupakan penyebab paling banyak dirawat di rumah sakit di Amerika Serikat. Peningkatan tersebut berkaitan erat dengan semakin bertambahnya usia seseorang.
Tingkat pendidikan sebagian besar responden kelompok kontrol berpendidikan SMA yaitu 59%, dan kelompok perlakuan 70% berpendidikan D3. Pengetahuan (knowladge),
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2018
merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.
Berdasarkan pekerjaannya sebanyak 40% responden kelompok kontrol memiliki pekerjaan swasta dan kelompok perlakuan sebanyak 50% juga memiliki pekerjaan swasta. Tingkat penghasilan rata – rata pada penelitian ini baik pada kelompok kontrol maupun perlakuan sebagian besar antara 1.000.000 sampai 2.000.000 masing-masing 85% dan 80%. Tingkat ekonomi atau penghasilan yang rendah akan berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan maupun pencegahan. Seseorang kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada mungkin karena tidak mempunyai cukup uang untuk membeli obat atau membayar transportasi. Tingkat ekonomi dapat mempengaruhi pemilihan metode terapi yang akan digunakan oleh klien.
Pengaturan pola makan dan akti fi tas  olah raga, ini sesuai dengan hasil penelitian di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, Jakarta, (1993) terungkap 90% penderita serangan jantung, sebelumnya hidup tanpa berolahrga. Kemudian ada data lain yang menyatakan, penderita Penyakit Jantung Koroner (PJK) yang kemudian kembali aktif bekerja, dan dengan mengikuti program olahraga teratur dan aman sesuai dengan kemampuannya, terbukti lebih sehat daripada yang tidak aktif.
Pada pasien gagal jantung pengaturan gaya hidup, pola makan, dan akti fi tas sangat penting untuk diperhatikan karena beberapa responden gagal jantung sangat sulit untuk menghindari pola hidup yang lebih baik. Sedangkan penelitian yang dilakukan pada tuna wisma di Kanada, menghasilkan perubahan gaya hidup perawatan diri yang positif dalam promosi kesehatan dan dalam bertahan hidup (Mc. Cormack, 2003).
Elemen inti dari panduan managemen CHF adalah monitoring secara teratur oleh klinisi, pengontrolan faktor pencetus, edukasi dan kerjasama antara klinisi dan pasien. Penelitian
Alexander menyebutkan bahwa pelaksanaan Self Management pasien CHF tidak cukup hanya mengandalkan pengetahuan melalui pemberian pendidikan kesehatan terhadap pasien (Adelaida, 2012).
Pemberian perawatan informal tidak cukup untuk menjadikan pasien dapat melakukan manajemen dalam melakukan perawatan pada dirinya sendiri. Kebutuhan adanya pendamping yang mendukung pasien CHF dalam melakukan Self-care dalam suatu program yang terdapat dalam mengatur pola hidup . Perubahan denyut nadi kelompok perlakuan adalah -18,100, dan hasil analisis menunjukkan bahwa p<0,05 maka ada perbedaan bermakna antara perubahan denyut nadi pada kelompok perlakuan dan kontrol setelah pelaksanaan self management.
Dengan denyut nadi adalah tanda penting dalam bidang medis yang bermanfaat untuk mengevaluasi dengan cepat kesehatan atau mengetahui kebugaran seseorang secara umum (Ganong, 2003). Gangguan irama jantung dapat menimbulkan kematian secara mendadak. Gejalanya berupa hilangnya kesadaran dengan cepat, yang sering kali didahului nyeri dada. Disamping itu secara umum penderita biasanya tampak cemas, gelisah, pucat dan berkeringat dingin. Denyut nadi umumnya cepat (takhikardi), irama tidak teratur, tetapi dapat pula denyut nadi lambat (bradikardia).
Selain itu sikap positif keluarga pasien juga diperlukan dalam mencegah kekambuhan pada pasien khususnya pada pasien dengan penyakit jantung yang memerlukan pengobatan dan perawatan dalam jangka panjang. Keluarga perlu memberikan dukungan ( support ) kepada pasien untuk meningkatkan motivasi dan tanggung jawab untuk melaksanakan perawatan secara mandiri. Keluarga perlu mempunyai sikap menerima pasien, memberikan respon positif kepada pasien, menghargai pasien sebagai anggota keluarga dan menumbuhkan sikap tanggung jawab pada pasien. Sikap permusuhan yang ditunjukkan oleh anggota keluarga terhadap pasien akan berpengaruh terhadap kekambuhan pasien. Dukungan keluarga sangat penting untuk membantu pasien bersosialisasi kembali, menciptakan kondisi lingkungan
suportif , menghargai pasien secara pribadi dan membantu pemecahan masalah pasien sehingga akan meningkatkan keberhasilan pasien dalam menjalani proses pengobatan.
Nurdiana, Syafwani, Umbransyah,(2007) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa keluarga berperan penting dalam menentukan cara atau asuhan keperawatan yang diperlukan oleh pasien di rumah sehingga akan menurunkan angka kekambuhan. Hasil penelitian tersebut dipertegas oleh penelitan menyatakan bahwa keluarga memiliki fungsi strategis dalam menurunkan angka kekambuhan, meningkatkan kemandirian dan taraf hidupnya serta pasien dapat beradaptasi kembali pada masyarakat dan kehidupan sosialnya (Dinosetro, 2008).
Hasil penelitian ini menunjukkan ada perbedaan bermakna antara perubahan denyut nadi pada kelompok perlakuan dan kontrol setelah pelaksanaan pengaturan pola hidup .
Hasil penelitian berdasarkan karakteristik responden menunjukkan sebagian besar responden kelompok kontrol adalah berjenis kelamin laki-laki 55% dan kelompok perlakuan yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 50%. Menurut Grossman dan Brown (2009), pasien gagal jantung kongestif dengan jenis kelamin laki-laki prevalensinya lebih besar dari pada perempuan pada usia 40-75 tahun.
Pada penggolongan usia kebanyakan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol menunjukkan bahwa responden termasuk pada kelompok usia lanjut. Hal ini dapat dikatakan bahwa semakin tua usia pasien CHF, maka diprediksi semakin tinggi terhadap rawat ulang di rumah sakit. Gagal jantung merupakan penyebab paling banyak dirawat di rumah sakit di Amerika Serikat. Peningkatan tersebut berkaitan erat dengan semakin bertambahnya usia seseorang.
Menurut Rahman di dalam Farid (2006), orang dengan usia lanjut mengalami perubahan anatomis, fi siologis dan patologi anatomis Perubahan anatomis yang dimaksud adalah terjadinya penebalan dinding ventrikel kiri, meski tekanan darah relatif normal. Begitupun fi brosis dan kalsi fi kasi katup jantung terutama pada anulus mitral dan katup aorta. Selain itu terdapat pengurangan jumlah sel pada nodus
sinoatrial (SA Node) yang menyebabkan hantaran listrik jantung mengalami gangguan. Hanya sekitar 10% sel yang tersisa ketika manusia berusia 75 tahun ketimbang jumlahnya pada usia 20 tahun lalu. Sementara itu, pada pembuluh darah terjadi kekakuan arteri sentral dan perifer akibat proliferasi kolagen, hipertro fi otot polos, kalsi fi kasi, serta kehilangan jaringan elastik. Meski seringkali terdapat aterosklerosis pada manula, secara normal pembuluh darah akan mengalami penurunan debit aliran akibat peningkatan situs deposisi lipid pada endotel. Lebih jauh, terdapat pula perubahan arteri koroner difus yang pada awalnya terjadi di arteri koroner kiri ketika muda, kemudian berlanjut pada arteri koroner kanan dan posterior di atas usia 60 tahun.
Perubahan fi siologis yang paling umum terjadi seiring bertambahnya usia adalah perubahan pada fungsi sistolik ventrikel. Sebagai pemompa utama aliran darah sistemik, perubahan sistolik ventrikel akan sangat mempengaruhi keadaan umum pasien. Parameter utama yang terlihat ialah detak jantung, preload dan afterload, performa otot jantung, serta regulasi neurohormonal kardiovaskular. Oleh karenanya, orang-orang tua menjadi mudah deg-degan. Akibat terlalu sensitif terhadap respon tersebut, isi sekuncup menjadi bertambah menurut kurva Frank-Starling. Efeknya, volume akhir diastolik menjadi bertambah dan menyebabkan kerja jantung yang terlalu berat dan lemah jantung. Awalnya, efek ini diduga terjadi akibat efek blokade reseptor β -adrenergik, namun setelah diberi β -agonis ternyata tidak memberikan perbaikan efek. Di lain sisi, terjadi perubahan kerja diastolik terutama pada pengisian awal diastolik lantaran otot-otot jantung sudah mengalami penurunan kerja. Secara otomatis, akibat kurangnya kerja otot atrium untuk melakukan pengisian diastolik awal, akan terjadi pula fi brilasi atrium, sebagaimana sangat sering dikeluhkan para lansia. Masih berhubungan dengan diastolik, akibat ketidakmampuan kontraksi atrium secara optimal, akan terjadi penurunan komplians ventrikel ketika menerima darah yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan diastolik ventrikel ketika istirahat dan exercise. Hasilnya, akan terjadi edema paru dan kongesti sistemik vena yang sering menjadi
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2018
gejala klinis utama pasien lansia. Secara umum, yang sering terjadi dan memberikan efek nyata secara klinis ialah gangguan fungsi diastolik.
Tingkat pendidikan sebagian besar responden kelompok kontrol berpendidikan SMA yaitu 59%, dan kelompok perlakuan 70% berpendidikan D3. Pengetahuan (knowladge), merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.
Berdasarkan pekerjaannya sebanyak 40% responden kelompok kontrol memiliki pekerjaan swasta dan kelompok perlakuan sebanyak 50% juga memiliki pekerjaan swasta. Tingkat penghasilan rata – rata pada penelitian ini baik pada kelompok kontrol maupun perlakuan sebagian besar antara 1.000.000 sampai 2.000.000 masing-masing 85% dan 80%.
Penderita biasanya tampak cemas, gelisah, pucat dan berkeringat dingin. Denyut nadi umumnya cepat (takhikardi), irama tidak teratur, tetapi dapat pula denyut nadi lambat (bradikardia). Pada penelitian ini didapatkan beberapa pasien mengalami denyut nadi takhikardi.
Pengaturan pola makan dan akti fi tas  olah raga, ini sesuai dengan hasil penelitian di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, Jakarta, (1993) terungkap 90% penderita serangan jantung, sebelumnya hidup tanpa berolahrga. Kemudian ada data lain yang menyatakan, penderita Penyakit Jantung Koroner (PJK) yang kemudian kembali aktif bekerja, dan dengan mengikuti program olahraga teratur dan aman sesuai dengan kemampuannya, terbukti lebih sehat daripada yang tidak aktif.
Kelebihan berat badan merupakan faktor risiko untuk berbagai penyakit kronis, seperti Diabetes Melitus, hipertensi, hiperkolesterol, dan kelainan metabolisme lain yang memerlukan pemeriksaan lanjut baik klinis atau laboratorium .
Pada seseorang yang mengalami Berat badan berlebih (obesitas) merupakan faktor risiko
terhadap perkembangan buruk pada pasien gagal jantung atau heart failure khususnya terhadap perubahan hemodinamik seperti perubahan volume overload yaitu terjadi peningkatan afterload dan preload, hipertro fi ventrikel kiri dan remodeling . Sebab itu penting untuk memberikan pemahaman bagi pasien mengenai pentingnya mengontrol berat badan (Nicholson, 2007).
Pada dimensi self care menjelaskan bahwa Self care meintenance yang terdiri dari pengobatan terapi, diet rendah garam, akti fi tas fi sik  yang teratur, memonitoring berat badan setiap hari, berhenti merokok, dan menghindari alcohol. Kegiatan ini sangat penting bagi penderita gagal jantung terutama yang mengalami obesitas (Cameron, dkk. 2009).
Pada pasien gagal jantung pengaturan gaya hidup, pola makan, dan akti fi tas sangat penting untuk diperhatikan karena beberapa responden gagal jantung sangat sulit untuk menghindari pola hidup yang lebih baik. Sedangkan penelitian yang dilakukan pada tuna wisma di Kanada, menghasilkan perubahan gaya hidup perawatan diri yang positif dalam promosi kesehatan dan dalam bertahan hidup. Perilaku yang dimunculkan dapat digunakan sebagai mekanisme koping dan merupakan strategi keseharian dan situasi tertentu (Mc Cormack, 2003).
Self management merupakan kemampuan pasien CHF dalam mengelola dirinya, ini dapat ditingkatkan dengan edukasi dari perawat, pasien CHF harus mempunyai pengetahuan tentang penyakit yang dialaminya, bagaimana cara pencegahan timbulnya gejala dan apa yang bisa dilakukan pasien CHF jika gejala muncul, dengan Self management yang baik maka pasien CHF akan mempunyai motivasi dalam penanganan penyakitnya.
Faktor - faktor yang mempengaruhi rawat inap ulang atau ketidaktaatan dalam menjalani pengobatan pada klien gagal jantung kongestif adalah faktor perilaku yang diantaranya adalah ketidaktaatan berobat dan diet serta faktor partisipasi keluarga atau sosial diantaranya adalah isolasi sosial. Faktor yang dapat menyebabkan rawat inap ulang pada klien gagal jantung kongestif dikarenakan kurangnya partisipasi klien dalam perawatan (Wendi Erale, 2007).
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2018
Perubahan denyut nadi kelompok perlakuan adalah -18,100, dan hasil analisis menunjukkan bahwa p<0,05 maka ada perbedaan bermakna antara perubahan denyut nadi pada kelompok perlakuan dan kontrol setelah pelaksanaan self management.
Denyut nadi adalah tanda penting dalam bidang medis yang bermanfaat untuk mengevaluasi dengan cepat kesehatan atau mengetahui kebugaran seseorang secara umum. Gangguan irama jantung dapat menimbulkan kematian secara mendadak. Gejalanya berupa hilangnya kesadaran dengan cepat, yang sering kali didahului nyeri dada Disamping itu secara umum penderita biasanya tampak cemas, gelisah, pucat dan berkeringat dingin. Denyut nadi umumnya cepat (takhikardi), irama tidak teratur, tetapi dapat pula denyut nadi lambat (bradikardia). Hipertensi maupun hipotensi dapat terjadi pada penderita ini.
Selain itu sikap positif keluarga pasien juga diperlukan dalam mencegah kekambuhan pada pasien khususnya pada pasien dengan penyakit jantung yang memerlukan pengobatan dan perawatan dalam jangka panjang. Keluarga perlu memberikan dukungan ( support ) kepada pasien untuk meningkatkan motivasi dan tanggung jawab untuk melaksanakan perawatan secara mandiri. Keluarga perlu mempunyai sikap menerima pasien, memberikan respon positif kepada pasien, menghargai pasien sebagai anggota keluarga dan menumbuhkan sikap tanggung jawab pada pasien. Sikap permusuhan yang ditunjukkan oleh anggota keluarga terhadap pasien akan berpengaruh terhadap kekambuhan pasien. Dukungan keluarga sangat penting untuk membantu pasien bersosialisasi kembali, menciptakan kondisi lingkungan suportif , menghargai pasien secara pribadi dan membantu pemecahan masalah pasien sehingga akan meningkatkan keberhasilan pasien dalam menjalani proses pengobatan
Proses penyembuhan pada pasien gangguan penyakit jantung harus dilakukan secara holistik dan melibatkan anggota keluarga. Keluarga mempengaruhi nilai, kepercayaan, sikap, dan perilaku klien. Keluarga mempunyai fungsi dasar seperti memberi kasih sayang, rasa aman, rasa
dimiliki, dan menyiapkan peran dewasa individu di masyarakat. Hal ini dapat disimpulkan betapa pentingnya peran dukungan keluarga dalam proses penyesuaian kembali setelah selesai program perawatan. Oleh karena itu keterlibatan keluarga dalam perawatan sangat menguntungkan proses pemulihan klien ( (Washburn, 2008).
Hasil penelitian ini menunjukkan ada perbedaan bermakna antara perubahan denyut nadi pada kelompok perlakuan dan kontrol dengan pengaturan pola hidup. Hal ini menunjukkan bahwa pengaturan pola hidup dapat diterapkan untuk membantu memantau denyut nadi. Pola hidup bisa berhasil dengan baik tentunya harus didukung didukung sumber daya keperawatan yang professional dan didukung sikap dan perilaku positif pasien dan keluarga pasien.
Kegiatan pengaturan pola hidup ini diantaranya melakukan aktivitas fi sik yang harus disesuaikan dengan tingkat gejala yang dialami pasien. Aktivitas fi sik yang sesuai dengan kondisi pasien akan membantu menurunkan tonus simpatik, mendorong penurunan berat badan dan dapat memperbaiki gejala serta berefek toleransi aktivitas pada gagal jantung terkompensasi dan stabil. Namun pada kondisi h eart failure stage sedang sampai berat, pembatasan aktivitas fi sik dan bed rest sangat penting dilakukan untuk memperbaiki kondisi klinis pasien. Pembatasan aktivitas fi sik misalnya duduk dalam posisi tegak dapat menurunkan gejala kongesti vena pulmonal serta menurunkan kerja jantung. Tindakan istirahat di tempat tidur akan membantu meningkatkan aliran darah ke ginjal serta meningkatkan diuresis. Penting juga memberikan kesempatan bagi pasien untuk terlibat dalam melakukan aktivitas sehari-hari walaupun dalam kondisi yang tidak mendukung (Crawford, 2009).

## 5. KESIMPULAN
Pola hidup memiliki pengaruh signi fi kan terhadap detak jantung Penderita Gagal Jantung di Poliklinik Jantung RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten bulan Juni - Agustus 2014.

## 6. REFERENSI
Adeleida, (2012) Hubungan Self Care Dan Depresi Dengan Kualitas Hidup Pasien
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2018
Heart Failure Di Rsup Prof Dr R.D Kandou Manado . FIK Universitas Indonesia Alberto,N.M , et.al. (2008). CS133 Evidence- Based Strategies to Improve Education for Heart Failure Patients . Journal of Critical Care Nurse Vol 28, No.2.P.e7-8
Barbara C Long, (2001) Perawatan Medikal Bedah (Terjemahan), Yayasan IAPK Padjajaran Bandung.
Black & Hawk (2009). Medical surgical nursing: Clinical management for positive outcome . (7th ed.). St. Louis: Elsevier-Saunder.
Braunwald et.al. (2005) editors. Harrison’s manual of medicine . 16th ed. USA : McGraw – Hill.
Brommeyer, Mark. e-nursing and e-patients. Journal of nursing manajemen vol 11 Februari 2005. P.12-13
Bruner, LS and Suddarth, DS. (2005). Textbook of Medical Surgical Nursing . 10th Ed. E-Book.
Cameron, J., Carter, L.W., Riegel, B., Lo, S.K.,
& Stewart, S. (2009). Testing a model of patient characteristics, psychologic status, and cognitive function as predictors of self care in person with chronic heart failure. Heart & Lung
Cameron, J., Skofronick., Grant. (2006). Fisika Tubuh Manusia . Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta
Crawford, M.H. (2009). Current diagnosis & treatment cardiologi (3rd ed.). McGraw- Hill Companies, Inc.
De Groot, Holly A.(2009). Overview and Summary Nursing Technologies: Innovation and Implementation. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing Vol. 14, No. 2, Overview. P 1-3
Dianne, McCormack. (2003). An examination of the self-care concept uncovers a new direction for healthcare reform . Nursing Leadership (CJNL)
Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al.
(2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart
Failure 2008 of the European Society of Cardiology.
Dinosetro. (2008) Hubungan antara peran keluarga dengan tingkat kemandirian kehidupan sosial bermasyarakat pada klien Skizofrenia post perawatan di rumah Sakit Jiwa Menur.http://dinosetro.multiply.com/ guestbook?&=&page=3.
Doenges Marilynn E, (2002) Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien) ,
Edisi 3, Penerbit Buku Kedikteran EGC.
Dolan, P., Canavan, J., Pinkerton, J. (2006) Family Support as Re fl ective  Practice . London : Jessica Kingsley Publishers.
Ganong WF.(2003) Review of medical physiology .
Ed 21. United States : The McGraw-Hill Companies Inc.
Greenberg, M. Elizabeth, (2000). The Domain of Telenursing: Issues and Prospects Nursing Economics . http://ccn.aacn journals.org
Hidayat, Aziz Allimul. (2007) Metode penelitian keperawatan dan teknik analisis data, Salemba Medika, Jakarta.
Hudak, C.M., & Gallo, B.M. (2010). Keperawatan kritis pendekatan holistik ( critical care nursing: a holistic approach ) Edisi 6.
Jakarta: EGC.
Hussar, DA., 1995. Patient Compliance, in Remington: The Science and Practice of Pharmacy (1796-1807), Volume II, USA: The Philadelphia Collage of Pharmacy and Science.
Irianto, Djoko Pekik, Pedoman Praktis Berolah- raga Untuk Kebugaran dan Kesehatan . Penerbit Andi Yogyakarta, Yogyakarta,
2004.
Junadi P, Atiek S, Husna A, (2004) Kapita selekta Kedokteran (Efusi Pleura), Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran Universita Indonesia.
Mansjoer, dkk., (2001), Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3 , Medica Aesculpalus, FKUI, Jakarta.
Mellen, P. B., Palla, S. L., Goff, D. C., Bonds, D. E. (2004). Prevalence of Nutrition and Exercise Counseling for Patients With
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2018
Hypertension . J. Gen Intern Med, 19, 917- 924.
Mikelson, Melissa. (2010). Telephone conversa- tions provide education Follow-up important to ensure understanding, Journal of Patient Education Mana-gement .
Muttaqin,Arif.2001. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler . Jakarta. Penerbit: Salemba Medika.
Ningsih, Retno, 2001. Hubungan Perilaku Meo- kok dan Komplikasi Kronis Pada Penderita Diabetes Tipe 2 di RSUD Ibnu Sina Kabu- paten Gresik .
Nurdiana, Syafwani, Umbransyah. (2007). Peran Serta Keluarga Terhadap Tingkat Kekambuhan Klien Skizofrenia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , vol.3no.1.
Notoatmojo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan (Edisi revisi). Jakarta: Rineka Cipta.
Patti Staples, Wendy Earle. (2007). The nature of Telephone nursing Interventions in a Heart Failure Clinic Setting. Canadian Journal of Cardiovascular Nursing , Volume 18 • No.
4 27-33
Paul, Sara. (2008). Clinical Article Hospital Discharge Education for Patients With Heart Failure: What Really Works and What Is the Evidence?. Journal of Critical Care Nurse Vol 28, No. 2.
Rantucci, MJ., 2007. Komunikasi Apoteker- Pasien (Edisi 2). Penerjemah : A. N. Sani.
Jakarta : Penerbit Kedokteran EGC
Riegel, B., Carlson, B., Moser, D.K., Sebern, M.,
Hicks, F.D., & Roland, V. (2004). sychomet- ric testing of the self care of heart failure. Journal of Cardiac Failure, 10(4), 350-359.
Saranto, K et al .(2009). Severity of Illness – Implications for Information Management by Patients Connecting Health and Humans . IOS Press. p. 373-377 Sastroasmoro, S., & Ismail, S. (2010). Dasar- dasar metodologi penelitian klinis (Edisi ketiga.). Jakarta: CV Sagung Seto.
Setiadi. (2008). Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga . Yogyakarta: Graha Ilmu
Slater M. Renee; Phillips Denise M; Elizabeth K.
(2008). Cost Effective Care a Phone Call,
Nurse-Management Telephonic Program for patient Chronic Heart Failure journal of Nursing Economics 0I. 26/No, 1 hal 41-44 Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. (2010). Brunner and Suddarth’s text book of medical surgical nursing . (11th ed.). Lippincolt Williams & Wilkins.
Smelthzer, Suzanne C Brenda G Bare, (2001), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddart, Edisi 8, Jakarta : EGC Schnipper, JL, Jennifer, LK, Michael, CC, Stephanie, AW, Brandon, AB, Emily, T, Allen, K, Mark, H, Christoper, LR, Sylvia, CM, David, WB. 2006. Role of Pharmacist Counseling in Preventing Adverse Drug Events After Hospitalization. USA : Archives of Internal Medicine. Vol 166.565-571.
Supriyono M., 2008. Faktor-Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Kelompok Usia < 45 Tahun (Studi Kasus Di Rsup Dr. Kariadi Dan Rs Telogorejo Semarang.Program pasca Sarjana Undip.
Teddy,et.al (2013). faktor-faktor yang memengaruhi penerimaan keluarga merawat pasien skizofrenia selepas perawatan dari RSUD Banyumas. Lecturer of Nursing Department of Jenderal Soedirman University.
Tomey, A. M., & Alligood, M. R. (2006). Nursing theorists and their works (6 th Ed.). St. Louis: Mosby Elsevier.
Taylor, S.E. 1995. Health Psychology 3rd Edition .
Singapore : Mc.Graw Hill.
Washburn, S. C., Hornberger, C. A.(2008). Heart Failure Management Nurse Educator Guidelines for the Management of Heart Failure. The Journal of Continuing Education in Nursing .
Orem, D. E., (2001). Nursing : Concept of practice. ( 6th Ed.). St. Louis : Mosby Inc.
-oo0oo-
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Januari 2018