__________________________________________________________________________________________________
©2021, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Artikel Penelitian

## PERUBAHAN PERILAKU PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH DI RUMAH SAKIT PADA ERA NEW NORMAL DI KOTA MAKASSAR
LEO PRAWIRODIHARDJO 1 , PRITA MULIARINI 1 , SHILA RUBIANTI 1 , HANA SALNA 1 , EDI SUMARSONO 1 1 Himpunan Obstetri dan Ginekologi Sosial (HOGSI)

## Email korespondensi: leo.spog.k@gmail.com
Dikirimkan 15 April 2021, Diterima 19 Mei 2021

## Abstrak
Latar Belakang : Pelayanan kesehatan moderen sedang dihadapkan pada situasi yang mencekam, yaitu dengan pandemi severe acute respiratory syndrome corona virus 2 ( SARS-CoV-2 ). Pembedahan sebagai salah satu pelayanan emergensi dan elektif di Rumah Sakit (RS) juga harus menyesuaikan kondisi pandemi, karena dapat menjadi area berisiko tinggi transmisi infeksi saluran pernapasan  serta dapat mempercepat dan memperparah progresivitas penyakit.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi standar dan elemen penilaian Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) dalam Standard Nasional Akreditasi Rumah Sakit ( SNARS) Edisi 1.1 yang memerlukan pengembangan dalam perubahan perilaku pelayanan anestesi dan bedah di RS di masa new normal pasca pandemi.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif. Data dikumpulkan melalui in-depth interview pada informan yang ditentukan secara snow-ball sampling . Partisipan berasal dari enam RS di Makassar yang berjumlah 30 orang, terdiri atas dokter spesialis kebidanan dan kandungan,  dokter  spesialis  anestesi,  dokter spesialis bedah,  dokter  umum,  perawat  kamar  operasi,  dan perawat/bidan  di  unit  rawat inap. Analisis data dilaksanakan melalui pendekatan latent analysis , peneliti melakukan interpretasi secara ekstensif untuk menemukan makna teks yang mendasarinya. Analisis data dilakukan melalui reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan.
Hasil :  Terdapat  tiga  konteks  utama  yang  perlu  dibenahi  selama  masa  pandemi  dan new  normal ,  yaitu  alur  pasien  dan  petugas, penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  (APD),  dan  metode  skrining  untuk  pasien.  Seluruh  responden  menyatakan  bahwa  alur  pasien  dan petugas masih sama seperti masa sebelum pandemi sehingga harus dipisahkan, penggunaan APD yang standar sudah tepat dan benar namun belum ada evaluasi rutin terkait kepatuhan penggunaan APD, serta masih belum jelas metode skrining pasien yang baku, efisien, dan efektif.
Kesimpulan : Diperlukan perubahan perilaku dalam menerapkan alur pelayanan pasien di kamar operasi, penggunaan APD yang sesuai standar. Diperlukan penetapan metode skrining pasien yang jelas demi melindungi tenaga kesehatan dan lingkungan RS. Diperlukan sosialisasi secara intensif dan berkelanjutan kepada para pasien tentang pentingnya dan asas manfaat dari standar operasional prosedur yang diterapkan pada masa pandemi dan new normal .
Kata kunci: Pelayanan bedah dan anestesi, kamar operasi, standar, pandemi, new normal

## Latar Belakang
Pelayanan Kesehatan moderen sedang menghadapi situasi yang mencekam,  yaitu Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus  2 (SARS-CoV-2).  Prediksi  adanya new  normal dalam  dunia  kesehatan  merupakan  sebuah  tantangan  yang tidak  dapat  dihindarkan 1 . New  normal didefinisikan  sebagai keadaan  dimana  sistem  dan  asumsi  baru  akan  menggantikan sebagian  lainnya  yang  sudah  biasa  dilakukan  dalam  segala aspek 2 , termasuk sektor kesehatan.
Pelajaran  dari  wabah severe  acute  respiratory  syndrome ( SARS ) 2003 di Ontario, Kanada menunjukkan bahwa petugas kesehatan merupakan penyumbang 51,00% kasus. Keterlibatan erat  ahli  anestesi  dalam  intubasi  trakea  mempunyai  risiko tertular infeksi SARS 13 kali lebih tinggi dibandingkan dengan
petugas  lainnya.  Sehingga  secara  khusus,  pencegahan penularan  penyakit  kepada  pasien  dan  melindungi  petugas layanan  kesehatan  merupakan  prioritas  utama  pelayanan, terlebih  dalam  keadaan  wabah.  Namun,  dokter  anestesi  tidak secara langsung menganggap diri mereka berada di garis depan pencegahan  infeksi 3 .  Penularan  infeksi  bakteri  dan  virus  ke pasien  ataupun  sesama  petugas  dapat  terjadi dari  praktik pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  yang  tidak  tepat  pada prosedur anestesi 4 .
Lingkungan  yang  aman  bagi  pasien  juga  menjadi  lingkungan yang aman bagi para pekerja dan sebaliknya, karena keduanya terkait  dengan  permasalahan  budaya  dan  sistem  yang mendasarinya. Ketidaktepatan pengendalian infeksi, keletihan, atau  peralatan  yang  salah  dapat  mengakibatkan  cedera  atau penyakit, tidak hanya bagi petugas, tetapi juga bagi pasien dan

## Prawirodihardjo L., dkk.
orang lain dalam institusi. Sehingga budaya keselamatan yang kuat  merupakan  bagian  penting  dalam  pencegahan  kesalahan tersebut.  Oleh  karena  itu,  upaya  untuk  menurunkan  tingkat kesalahan medis harus didukung agar dapat mencegah cedera dan penyakit terkait pekerjaan 5 .
Pembedahan sebagai salah satu tindakan emergensi dan elektif di  rumah  sakit  juga  harus  diperhatikan.  Kamar  operasi  dapat menjadi  area  berisiko  tinggi  transmisi  infeksi  saluran pernapasan. Selain itu, pasien asymptomatic carrier yang akan dilakukan  pembedahan  dapat  berpotensi  menularkan  virus selama  masa  inkubasi.  Pembedahan  mungkin  dapat mempercepat  dan  memperparah  progresivitas  penyakit  ini. Pembedahan tidak hanya menyebabkan gangguan sistem imun, tetapi juga menginduksi respon awal sistem inflamasi 6 .
Pedoman pelayanan anestesi dalam masa pandemi di Indonesia dikeluarkan  oleh  Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Anestesi  dan Terapi  Intensif  Indonesia  (PERDATIN) 7 .  Sejalan  dengan  hal tersebut, Anesthesia  Patient  Safety  Foundation ( APSF ) memberikan rekomendasi untuk praktik standar di lingkungan kerja  anestesi  meliputi  peningkatan  standar  praktik  selama manajemen jalan napas untuk semua pasien agar mengurangi paparan  terhadap  sekresi 8 .  Persatuan  Dokter  Spesialis  Bedah Umum  Indonesia  (PABI)  juga  telah  mengeluarkan  pedoman kerja  bagi  seluruh  anggota  PABI  di  Indonesia  dalam melaksanakan  pelayanan  bedah,  meliputi  pembatasan kunjungan ke poliklinik bedah, ataupun beberapa tindakan lain. Namun, untuk kasus kegawatdaruratan bedah tetap dilayani di instalasi gawat darurat 6 .
Oleh karena itu, dalam masa pandemi, ahli anestesi diharuskan untuk meningkatkan tindakan pencegahan dan menyesuaikan praktik  anestesi  untuk  setiap  pasien.  Secara  khusus,  dengan meminimalkan  jumlah  prosedur  penghasil  aerosol  yang dilakukan  selama  anestesi  umum,  ahli  anestesi  dapat mengurangi  pajanan  terhadap  sekresi  pernapasan  pasien  dan risiko  penularan  virus  perioperatif  ke  petugas  kesehatan  dan pasien  lain 9 .  Sehingga  perubahan  perilaku  dan  budaya  kerja petugas dalam lingkup standar dan elemen penilaian akreditasi rumah  sakit  merupakan  sebuah  keharusan  yang  tidak  dapat diingkari, dalam hal ini yaitu standar PAB.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif.  Peneliti melakukan proses analisis berupa penentuan standar pelayanan anestesi  di  masa new  normal pasca  pandemi.  Penelitian kualitatif bersifat sangat komunikatif karena dapat secara detail memberikan  informasi  melalui  penjelasan  atau  gambaran tentang  ruang  lingkup  yang  diteliti.  Penelitian  ini  berusaha mendeskripsikan data, fakta, dan keadaan atau kecenderungan yang  ada  untuk  dianalisis  guna  memecahkan  masalah,  atau untuk mencapai keinginan di masa akan datang 10 .
Populasi penelitian merupakan dokter anestesi, dokter bedah, dokter  spesialis  kebidanan  dan  kandungan,  perawat  kamar operasi,  maupun  bidan  yang  berasal  dari  enam  RS  di  Kota Makassar.  Penelitian  ini  menggunakan snow-ball sampling , dimana  setelah  diperoleh  informasi,  responden  pertama diminta menyebutkan nama kolega atau teman sejawatnya yang dapat memberikan informasi terkait subjek penelitian, sehingga diperoleh  informasi  yang  dapat  menambah  dan  melengkapi informasi  dari  informan  sebelumnya.  Penelitian  akhirnya melibatkan  masing-masing  enam  dokter  spesialis  kebidanan dan  kandungan  (OB  1-6),  dokter  spesialis  anestesi  (AN  1-6), dokter umum (UM 1-6), perawat kamar operasi (PKO 1-6), dan
perawat/bidan di unit rawat inap (PB 1-6). Seluruh responden berasal dari enam rumah sakit di Makassar.
Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini  adalah in-depth  interview untuk  mendapatkan  informasi- informasi terkait perilaku, budaya, maupun standar pelayanan anestesi  selama  masa  pandemi  yang  harus  dipertahankan  di masa new normal . Validasi terhadap peneliti sebagai instrumen telah  dilakukan,  meliputi  pemahaman  metode  penelitian kualitatif,  penguasaan  wawasan  terkait  perilaku,  budaya, maupun  standar  pelayanan  anestesi,  kesiapan  peneliti  untuk memasuki  obyek  penelitian,  baik  secara  akademik  mauapun logistiknya. Peneliti juga dibantu dengan panduan wawancara dan alat perekam suara.
Analisis  data  dilakukan  dengan  cara  mengorganisasi  data  ke dalam  kategori,  menjabarkan  ke  dalam  unit-unit,  melakukan sintesis, menyusun ke dalam pola, memilih mana yang penting dan  yang  akan  dipelajari,  dan  membuat  kesimpulan  sehingga mudah  dipahami.  Analisis  data  kualitatif  dilakukan  sejak sebelum  memasuki  lapangan,  selama  dan  setelah  selesai  di lapangan 11 .
Data selanjutnya dieduksi, yaitu merangkum, memilih hal-hal yang  pokok,  memfokuskan  pada  hal-hal  yang  penting, diidentifikasi  tema  dan  polanya  guna  mempermudah pengumpulan  data  selanjutnya  dan  mencarinya  bila diperlukan 12 .  Data  yang  telah  direduksi  ditampilkan  dalam matriks  penelitian  berdasarkan  kategori  untuk  memahami kondisi  dan  fenomena  yang  terjadi.  Data  selanjutnya disimpulkan oleh tim peneliti untuk menemukan rekomendasi bagi pelayanan anestesi dan bedah di masa new normal.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  ijin  dari  direktur  masing- masing rumah sakit, berdasarkan rekomendasi dari Komite Etik Penelitian (KEP) setiap RS.

## Hasil

## Perubahan perilaku pelayanan sebelum dan sesudah pandemi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19)
Berdasarkan  hasil  wawancara,  sebagian  besar  responden menyatakan  telah  terjadi  perubahan  perilaku  pelayanan sebelum dan sesudah masa pandemi. Seperti yang disampaikan oleh  partisipan,  “Secara  umum  semua  perilaku  berubah,  baik pasien  maupun  para  petugas  di  masa  pandemi  Covid-19  bila dibandingkan  dengan  masa  sebelumnya,  pasien  yang  ingin dioperasi.” (OB1)
Pendapat  yang  sama  juga  disampaikan  oleh  partisipan  lain, “Setelah  dibandingkan  antara  masa  sebelum  corona  dengan masa  corona  sekarang  ini,  terjadi  perubahan  sikap  pasien, dokter dan perawat operasi.” (AN1)
Perilaku  pelayanan  yang  saat  ini  sudah  berubah  dari  masa sebelum  pandemi  adalah  perubahan  sikap  dan  perilaku terutama pada aspek prosedur dan alat pelindung diri (APD) di berbagai level.
“Sebelum  masa  pandemi  Covid-19,  para  perawat  memakai  APD level  satu  dalam  melayani  pasien,  untuk  pasien  yang  memiliki penyakit  khusus,  maka  para  perawat  memakai  APD  level  dua. Sedangkan pada masa pandemi ini maka semua pasien yang mau dioperasi,  menggunakan  APD  level  tiga  yang  memiliki  standar.” (PB2)
Selama masa pandemi dan new normal , semua petugas kamar operasi,  medis  dan  non  medis  dan  seluruh  pelayanan

## Perubahan Perilaku Pelayanan Anestesi dan Bedah Di Rumah Sakit Pada Era “New Normal” Di Kota Makassar
pembedahan  menggunakan  APD  level  tiga  dan  baju  hazmat karena  sangat  rentan  tertular  oleh  pasien,  seperti  pernyataan berikut:
“Perlu dipahami bahwa di kamar operasi masa pandemi dan new normal sekarang  ini,  semua  dokter  dan  petugas  para  medis  dan non medis memakai APD level tiga pakai baju hazmat.” (UM3)
Perubahan  perilaku  pelayanan  di  setiap  rumah  sakit  selama masa  pandemi  dibandingkan  dengan  masa  sebelum  pandemi adalah  juga  dalam  menekankan  agar  pasien  menjalani rapid test , dan berbagai prosedur pemeriksaan yang sudah ditetapkan rumah  sakit,  sesuai  jenis  dan  klasifikasi  berat  ringannya penyakit yang diderita pasien. Partisipan menyatakan bahwa:
“Sebelum  pasien  memasuki  ruang  operasi  terlebih  dahulu dilakukan rapid test sebagai syarat utama pada masa pandemi ini, setelah diperiksa dokumen lainnya termasuk riwayat penyakitnya kemudian  setelah  dinyatakan  negatif,  maka  barulah  pasien tersebut masuk ruang operasi.” (OB 6)
“Untuk pasien yang akan dioperasi wajib melalui rapid test , begitu pula prosedur yang harus dilewati pasien pada saat masuk ruang operasi, mulai saat konsultasi riwayat penyakit, hasil laboratorium sampai pada saat pasien memenuhi persyaratan memasuki kamar operasi . ” (PKO4)
Selain itu, terdapat pula prosedur foto rontgen toraks sebelum operasi: “ Semua pasien baru harus di rapid test , swab test dan foto toraks sebelum dilakukan operasi sehingga ada jaminan .” ( UM3)
Partisipan  menekankan  bahwa  harus  ada  perlakuan  yang berbeda  antara  masa  sebelum  dengan  sesudah  pandemic, seperti pernyataan berikut ini:
“Untuk  pasien  harus  ada  perlakuan  yang  berbeda  antara  masa sebelum  covid  dengan  masa  pandemi  sekarang  ini,  terutama adanya  jaminan  bahwa  pasien  tersebut,  bebas  dari  covid  karena ancaman yang paling dominan adalah terpapar nya para petugas kamar  operasi  yang  diakibatkan  oleh  status  pasien,  jika  pasien benar  reaktif  hasil rapid  test ,  maka  dianjurkan  agar  pasien diisolasi  selama  14  hari  lalu  dilakukan  tes  swab berikutnya.  Jika hasil swab kedua dinyatakan negatif maka kegiatan operasi pasien dilanjutkan.” (UM1)
Di  satu  sisi, rapid  test berlaku  bagi  semua  pasien  yang  akan menjalani  operasi,  sehingga  status  Orang  Dalam  Pemantauan (ODP) dan Pasien Dalam Pemantauan (PDP) mudah dipantau dan di deteksi.
Di sisi lain, disimpulkan semua pasien dianggap Orang Tanpa Gejala  (OTG)  sehingga  semua  petugas  baik  dokter,  perawat menggunakan  APD  level  tiga,  sedangkan  pada  semua  pasien diharapkan agar dilakukan rapid test , Numerical Rating Scale ( NRS ), dan swab test dengan tujuan untuk mengetahui reaktif atau  tidak,  sehingga  diperlukan  tindak  lanjut.  Berikut  ini pertanyaan partisipan:
“…. dan  [1]  karena  semua  pasien  dianggap  OTG  maka  dokter, perawat  kamar  operasi  menggunakan  APD  level  tiga,  serta  [2] semua  pasien  diharapkan  semua  harus  di rapid  test ,  NRS,  dan swab  test dengan  tujuan  untuk  mengetahui  reaktif  atau  tidak, untuk diambil tindakan lebih lanjut.” (AN2)
Hasil temuan di lapangan adalah para petugas dan pasien untuk jalur keluar masuk masih menggunakan  satu jalur,  sementara seharusnya  sudah  dipisahkan  antara  jalur  yang  dilewati  para pasien  dengan  para  petugas  operasi,  sehingga  terbebas  dari penyebaran Covid-19 tersebut.
Oleh karenanya, diperlukan perubahan SOP perihal alur pasien dan petugas yang diberlakukan pada masa sebelum  dan masa
pandemi Covid-19, terutama pada jalur atau pintu masuk dan keluar pasien dipisahkan dengan pintu masuk dan keluar para dokter dan perawat kamar operasi. Dengan demikian terdapat batasan  yang  bersinggungan  secara  langsung  antara  pasien dengan petugas kamar operasi.
Namun demikian, keterbatasan sarana prasarana rumah sakit tentang  jumlah  dan  luasnya  ruang  tunggu  bagi  pasien,  dan belum adanya pemisahan jalur masuk dan keluar pasien dengan para dokter dan perawat di kamar operasi, dikhawatirkan masih menimbulkan terjadinya kontak dan sentuhan langsung antara petugas kamar operasi dengan pasien dan pengantar pasien. Hal ini disampaikan oleh partisipan berikut ini: “ Meskipun diakui bahwa  sarana  ruang  tunggu  yang  masih  perlu  ditambah  dan jalur  yang  dilewati  pasien  harus  berbeda  dengan  jalur  yang dilewati  dokter  dan  perawat  pada  saat  masuk  ruang  operasi.” (AN3)
Oleh  karena  itu,  setiap  rumah  sakit  perlu  memperhatikan fasilitas  ruangan,  jalur  keluar  masuk  pasien  yang  terpisah dengan jalur keluar masuk para petugas.

## Saran dan pertimbangan masa new normal
Sebagian besar responden menyatakan diperlukan skrining bagi pasien yang akan menjalani operasi. Hal ini disampaikan oleh partisipan berikut ini:
“… Pasien yang ingin dioperasi …. harus di skrining.” (OB1)
“…  Sedangkan  pasien  harus  melalui  rangkaian  tes  Covid-19.” (UM1)
“Terutama tambahan syarat pasien pada saat mau dioperasi yaitu rapid test dan riwayat penyakit yang dimiliki pasien.” (AN5)
“… Sehingga pihak rumah sakit untuk melengkapi alat tes Covid- 19 tersebut sebanyak mungkin.” (UM6)
Saran  lain  muncul  selama  wawancara  adalah  ketersediaan sarana  dan  APD  yang  memadai  dan  memenuhi  standar  bagi para  dokter  dan  perawa.  Hampir  seluruh  responden menyarankan  bahwa  ketersediaan  APD  merupakan  hal  yang sangat  penting  bagi  petugas  di  kamar  operasi.  Seperti  yang disampaikan oleh partisipan berikut ini:
“Sehingga disarankan kepada pihak rumah sakit untuk melengkapi ….  dan  begitu  pula  pakaian  hasmat  untuk  bagian  operasi  yang lengkap  lebih  dari  satu  per  orang,  agar  lebih  steril  dalam penggunaannya.” (UM6)
“Semua  petugas  harus  memakai  APD  level  tiga,  baik  tidak melakukan operasi maupun pada saat melakukan operasi.” (AN6)
“Disiapkan  pula  satu  orang  petugas  dalam  memeriksa  APD  para petugas operasi sebelum masuk ke dalam ruang operasi.” (PKO1)
Sedangkan  dari  sisi  ruangan  yang  ada  di  rumah  sakit  harus dipisahkan antara jalur yang dilalui pasien yang akan dioperasi dengan  para  petugas  yang  akan  memasuki  ruang  operasi. Setidaknya  saran  ini  diajukan  oleh  seluruh  responden  dokter anestesi. Seperti yang disampaikan oleh partisipan berikut ini: “Harus disiapkan jalur masing-masing pasien dan para petugas operasi pada saat memasuki ruang operasi.” (AN4)
Penerapan  standar  operasional  baru  dalam  pelayanan  bedah dan anestesi harus disosialisasikan secara berkelanjutan kepada pasien. Hal ini dapat dilihat dari pernyataan partisipan berikut ini:
Prawirodihardjo L., dkk.
“ Pada masa pandemi ini, pasien mengalami hal yang baru sebelum dioperasi, bahwa sikap dan pengetahuan tentang Covid-19, masih sebatas pengetahuan dasar dan informasi yang belum mendalam tentang cara menjalankan protokol kesehatan, diperlukan kegiatan ekstra dari para perawat dibagian administrasi dan pemeriksaaan awal untuk menjelaskan secara detail prosedur yang harus dilewati pada masa pandemi ini.” (PKO3)
“Jika  dicermati  para  pasien  yang  datang  masih  perlu disosialisasikan secara berkelanjutan tentang Standar Operasional Prosedur  [SOP]  kamar  operasi  pada  masa  Covid-19,  agar  pasien datang sudah siap dan tidak perlu lagi bingung atau kurang ikhlas untuk  melewati  berbagai  pemeriksaan  secara  tepat  dan  cepat.” (PB1)

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian, maka perlu diuraikan secara rinci perubahan perilaku pelayanan yang ada di rumah sakit selama masa new normal . Pertama adalah perubahan perilaku pasien. Setelah membandingkan kondisi yang dialami para pasien pada masa  sebelum  pandemi  dengan  masa  pandemi  kemudian memasuki masa new normal memerlukan perubahan sikap dan perilaku yang mendorong pasien dapat menerima alur prosedur yang  telah  ditetapkan  rumah  sakit  pada  saat  pasien  ingin dioperasi, sehingga pasien  sadar akan prosedur tersebut demi kebaikan  pasien  sendiri  beserta  keluarganya  serta  orang  lain yang pernah berinteraksi.
Perubahan  perilaku  sebagai  akibat  adanya  rangsangan  dan kondisi  yang  dialami  seseorang  sehingga  ada  perubahan perilaku  yang  dijalaninya 13 .  Perubahan  perilaku  seseorang dipengaruhi  oleh  predisposisi  faktor,  sikap,  nilai-nilai kepercayaan  dan  persepsi  yang  dimilikinya 14 .  Pengetahuan dasar  yang  dimiliki  tentang  Covid-19,  masih  perlu  diberi stimulus terkait pemahaman secara detail beserta akibat yang ditimbulkan  dari  Covid-19  tersebut.  Masih  banyaknya  asumsi para  pasien  bahwa  hanya  orang-orang  tertentu  yang  dapat terinfeksi  Covid-19,  terutama  yang  berusia  50  tahun  ke  atas, memiliki  riwayat  penyakit  bawaan.  Sementara  banyak  sekali orang yang terinfeksi Covid-19 walaupun OTG, sehingga perlu diwaspadai  dan  ditempuh  langkah-langkah  preventif  secara prosedur, karena sangat rentan terinfeksi virus Covid-19. Virus ini  dapat  menyebar  pada  ruang  operasi  dan  dapat mengakibatkan  transmisi  antara  lingkungan  ke  petugas kesehatan dan pasien bilamana APD tersebut tidak digunakan sebagaimana standar pemakaiannya.
Adanya  beberapa  tindakan  prosedur  yang  harus  dilewati  para pasien yang akan menjalani operasi, antara lain, terdapat hasil rapid  test yang  dapat  menjamin  pasien  terdeteksi  secara  dini tentang  Covid-19, kemudian  diikuti  prosedur  persyaratan administrasi  dari  riwayat  status  pasien  baru  maupun  lama sehingga dapat diagnosis secara dini jenis penyakit dan tingkat penyakitnya.
Pasien  harus  diedukasi  untuk  menjalani  SOP  rumah  sakit terkait  protokol  kesehatan  masa  pandemi  Covid-19,  dimulai saat  datang,  duduk  di  ruang  tunggu,  menunggu  antrian, melengkapi administrasi yang diminta oleh para petugas loket, prosedur memasuki ruang operasi, hingga selesai dilakukannya operasi pada masa pandemi ini.
Kedua,  perubahan  perilaku  petugas.  Petugas  ruang  operasi terdiri atas dokter dan perawat ruang operasi yang memerlukan perubahan  perilaku  dalam  melakukan  operasi  pada  pasien. Diperlukan pengetahuan dan  pemahaman yang benar tentang penggunaan  APD  bagi  para  petugas  tersebut  sesuai  standard pemakaian APD yang baik dan benar mulai dari APD level satu
maupun  pada  level  tiga.  Adanya  sikap  yang  sabar  dan  telaten serta  ulet  selama  masa  penggunaan  APD  baik  pada  saat melakukan operasi maupun pada pasca operasi tersebut.
Para  petugas  operasi  dapat  mengikuti  SOP  yang  telah diterapkan pihak rumah sakit pada pandemi ini, sehingga dapat meminimalkan risiko hingga memutus mata rantai penyebaran virus  Covid-19.  Para  petugas  harus  mampu  disiplin  dalam menegakkan  aturan  yang  harus  dilalui  oleh  pasien  selama operasi dan pasca operasi. Begitu pula pada saat memberikan pengertian dan pemahaman kepada pasien dalam menjalankan prosedur tersebut.
Dipertegas  pula  hasil  tinjauan  konseptual  dari  PERDATIN tentang pedoman pelayanan anestesia dalam masa pandemi di Indonesia 15 ,  didukung  pula  rekomendasi  untuk  praktik standard  di  lingkungan  kerja  anestesia  yang  meliputi peningkatan  standar  praktik  selama  manajemen  jalan  napas untuk  semua  pasien  dalam  rangka  mengurangi  paparan terhadap  sekresi 16 .  Begitu  pula  rekomendasi  dari  Persatuan Dokter  Spesialis  Bedah  Umum  Indonesia  (PABI)  tentang pedoman kerja bagi seluruh anggota PABI dalam melaksanakan pelayanan bedah 6,17 , yang diperjelas lagi oleh SNARS 1.1.
Ketiga,  penyediaan  sarana  prasarana.  Merujuk  pada  hasil penelitian,  penyediaan  sarana  prasarana  menjadi  wajib  bagi rumah  sakit  untuk  difasilitasi  dalam  penyediaannya.  Adapun sarana dan prasarana yang dimaksud yaitu APD yang standar dilengkapi  dengan  petunjuk  dan  cara  penggunaannya,  adanya ruang tunggu pasien yang representatif dengan social distance serta  adanya  jalur  khusus  pasien  menuju  ruang  operasi  yang terpisah  dengan  para  petugas  operasi  tersebut,  sebagai  bukti rumah sakit peka dan peduli terhadap tingkat kenyamanan dan keselamatan pasien dan para petugas yang ada. Artinya, pihak rumah sakit harus mampu mengantisipasi kondisi new normal masa pandemi ini dalam memberikan pelayanan kepada pasien khususnya pada ruang operasi, tidak boleh menimbulkan kesan bahwa  pihak  rumah  sakit  menyediakan  sarana  prasarana tersebut  sesuai  dengan  kemampuannya,  harus  diciptakan kolaborasi dan kemitraan dari para pihak terutama pemerintah dalam penanganan pasien pada masa new normal .
Berdasarkan  hasil  penelitian,  disarankan  sebuah  skema pelayanan anestesi dan bedah di masa new normal . Kedatangan pasien harus  segera dilayani  di loket administrasi. Pasien  lalu diarahkan untuk menuju pemeriksaan skrining Covid-19 berupa rapid  test .  Pasien  yang  terkonfirmasi  positif,  harus  menjalani isolasi  sesuai  SOP  pelayanan  pasien  dengan  Covid-19.  Pasien dengan  hasil  negatif  pada  pemeriksaan  awal,  maka  dapat diarahkan  ke  ruang  operasi.  Sementara  petugas  harus mempunyai  ruangan  dan  jalur  yang  terpisah  dengan  pasien sebelum memasuki ruang operasi.

## Kesimpulan
Telah terjadi perubahan pelayanan anestesi dan bedah selama masa  pandemi,  terutama  dalam  hal  penggunaan  APD  dan perlunya  skrining  pasien  yang  akan  menjalani  operasi.  Pasien harus dipandu melalui edukasi secara berkelanjutan agar dapat mematuhi standar pelayanan selama masa pandemi.
Diperlukan perubahan perilaku para pasien dalam memahami dan melaksanakan SOP kamar operasi pada masa new normal pandemic, melalui pemeriksaan rapid test, swab test maupun ketentuan  lainnya  yang  telah  ditetapkan  pihak  rumah  sakit. Selain  itu,  sosialisasi  secara  intensif  dan  berkelanjutan  harus diberikan  kepada  para  pasien  tentang  pentingnya  dan  asas

## Perubahan Perilaku Pelayanan Anestesi dan Bedah Di Rumah Sakit Pada Era “New Normal” Di Kota Makassar
manfaat SOP yang diterapkan pada masa pandemi new normal . Para  petugas  juga  harus  mematuhi  aturan  dan  disiplin  dalam penggunaan APD sesuai standar pemakaiannya. Sementara itu, pihak rumah sakit diharapkan dapat menyediakan sarana dan prasarana  yang  memadai  baik  fasilitas  ruang  tunggu,  jalur khusus  pasien  ke  kamar  operasi,  penyediaan  APD  yang berstandar.

## Gambar 1. Rekomendasi alur pelayanan kamar operasi masa new normal

## Referensi
1. Berwick  DM.  Choices  for  the  “new  Normal.”  JAMA  -  J  Am  Med Assoc. 2020; 5:20-1.
2. Candelon  B,  Carare  A,  Miao  K.  Revisiting  the  new  normal hypothesis. J Int Money Financ. 2016;66(2015):5-31.
3. Bowdle  A,  Munoz-Price  LS.  Preventing  Infection  of  Patients  and Healthcare Workers Should Be the New Normal in the Era of Novel Coronavirus Epidemics. Anesthesiology. 2020 Jun;132(6):1292-5.
4. Dolan SA, Heath J, Potter-Bynoe G, dkk. Infection prevention in anesthesia  practice:  A  tool  to  assess  risk  and  compliance.  Am  J Infect Control. 2013;41(11):1077-82.
5. IOM.  To  Err  Is  Human:  Building  a  Safer  Health  System  Linda. Kohn  LT,  Corrigan  JM,  Donaldson  MS,  editors.  Institute  of
Medicine:  Committee  on  Quality  of  Health  Care  in  America. National Academy Press; 2000.
6. Wetan  NGAAMY,  Novianti  PA.  Strategi  Pembedahan  di  Era Pandemi COVID-19. JBN (Jurnal Bedah Nasional). 2020;4(1):11.
7. PERDATIN.  Penanganan  Pasien  Kritis  COVID-19.  Jakarta: Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Anestesi  dan  Terapi  Intensif Indonesia (PERDATIN); 2020.
8. Liana Z, Nadav L, Desire K, dkk. Perioperative Considerations for the  2019  Novel  Coronavirus  (COVID-19)  -  Anesthesia  Patient Safety  Foundation.  Novel  Coronavirus  (COVID-19)  Anesthesia Resource Center. 2020.
9. Lie  SA,  Wong  SW,  Wong  LT,  dkk.  Practical  considerations  for performing regional anesthesia: lessons learned from the COVID- 19 pandemic. Can J Anesth. 2020;
10. Moleong  LJ.  Metodologi  penelitian  kualitatif.  38th  ed.  Bandung: Remaja Rosdakarya; 2018.
11. Miles MB, Huberman AM, Saldaña J. Qualitative data analysis: a methods sourcebook. 3rd ed. SAGE Publications, Inc.; 2014.
12. Sugiyono. Metode Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta; 2013.
13. Lourenco  F,  Casey  BJ.  Adjusting  behavior  to  changing environmental  demands  with  development.  Neurosci  Biobehav Rev [Internet]. 2013 Nov;37(9):2233_42. Available from: https:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0149763413000638
14. Lawrence W. Green. Modifying and Developing Health Behavior. Annu Rev Public Health [Internet]. 1984; 5:215. Available from: https://doi.org/10.1146/annurev.pu.05.050184.0
01243 %0A%0A
15. Burhan  E,  Susanto  AD,  Nasution  SA,  dkk.  PEDOMAN TATALAKSANA  COVID-19  Edisi  3  TIM  EDITOR  Perhimpunan Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI)  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit  Dalam  Indonesia  (PAPDI)  Perhimpunan  Dokter Anestesiologi dan Terap. 2020. 3-6, 88-89 p.
16. Zucco  L,  Levy  N,  Ketchandji  D,  dkk.  An  Update  on  the Perioperative  Considerations  for  COVID-19  Severe  Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). APSF Newsl [Internet]. 2020;35(2):40 _1. Available from: https://www.apsf.o rg/wp-content/uploads/newsletters/2020/3502/APSF350 2.pdf
17. Persatuan  Ahli  Bedah  Umum  Indonesia.  Panduan  Pelayanan Bedah  Umum  Menghadapi  Pandemi  Covid-19  di  Indonesia. Jakarta: Persatuan Ahli Bedah Umum Indonesia; 2020.