Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1131

## KADAR GLUKOSA DARAH PUASA DAN DIHUBUNGKAN DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN ULKUS KAKI DIABETIK
Fahrun Nur Rosyid 1 , Supratman 2 , Beti Kristinawati 3 , Diah Ayu Kurnia 4
Universitas Muhammadiyah Surakarta 1,2,3,4
fnr100@ums.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji  kadar  glukosa  darah  puasa  (GDP)  dan dihubungkan  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  ulkus  kaki  diabetik  (UKD).  Desain penelitian  ini  menggunakan  penelitian cross - sectional berbasis  klinis.  Hasil  penelitian ini  didapatkan  sebagian  besar  kadar  GDP  dengan  kategori  hiperglikemia  sebanyak  31 pasien (62%) dan sebagian kecil hipoglikemia sebanyak 5 pasien (10%). Kualitas  hidup sebagian  besar  baik  sebanyak  43  pasien  (86%)  dan  sebagian  kecil  buruk  sebanyak  7 pasien  (14%).  Sebagian  besar  kadar  GDP  dengan  kategori  hiperglikemia  dengan kualitas  hidup  baik  sebanyak  17  pasien  (34%)  dan  sebagian  kecil  kadar  GDP  dengan kategori  normoglikemia  dengan  kualitas  hidup  baik  sebanyak  1  pasien  (2%).  Hasil  uji statistik menunjukkan kadar GDP berhubungan secara signifikan dengan kualitas hidup pada  pasien  UKD  (p=0,04).  Simpulan,  kadar  GDP  berhubungan  secara  signifikan dengan kualitas hidup pada pasien UKD.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Kadar GDP, Kualitas Hidup, Ulkus Kaki Diabetik

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  assess  fasting  blood  glucose  (GDP)  levels  and correlate with quality of life in patients with diabetic foot ulcers (UKD). The design of this  study  uses  clinical-based  cross-sectional  research.  The  results  of  this  study found that  most  of  the  GDP  levels  in  the  category  of  hyperglycemia  were  31  patients  (62%) and  a  small  proportion  of  hypoglycemia  were  5  patients  (10%).  Quality  of  life  was mostly good as many as 43 patients (86%) and a small proportion of poor as many as 7 patients  (14%).  Most  of  the  GDP  levels  in  the  category  of  hyperglycemia  with  good quality  of  life  were  17  patients  (34%)  and  a  small  percentage  of  GDP  with normoglycemia category with a good quality of life were 1 patient (2%). Statistical test results showed that the level of GDP was significantly related to quality of life in UKD patients (p = 0.04). Conclusions, GDP levels are significantly related to quality of life in UKD patients.
Keywords: Diabetes mellitus, GDP levels, Quality of life, Diabetic foot ulcers

## PENDAHULUAN
Prevalensi  diabetes  melitus  (DM)  terus  meningkat  dan  salah  satu  penyebab kematian dan disabilitas di dunia  (WHO, 2018). Diabetes  melitus  merupakan penyakit metabolik,  yang  ditandai  dengan  hiperglikemia,  sebagai  akibat  dari  defek  sekresi  dan kerja insulin atau keduanya (Pavithra dkk., 2018). DM terbagi menjadi 2 kategori: DM tipe  1  (DMT1)  karena  kerusakan  sel  β  pankreas,  sehingga  menyebabkan  defisiensi sekresi  insulin  absolut,  dan  terjadi  5-10%  pada  pasien  DM.  DM  tipe  2  (DMT2) merupakan  gabungan  antara  resistensi  kerja  insulin  dan  kompensasi  respon  sekresi insulin  yang  tidak  adekuat.  DMT2  sering  dikaitkan  dengan  sindrom  metabolik,  dan terjadi 90-95% pada pasien DM (Ahmed, Ewadh, & Jeddoa, 2020).
DM  dapat  menyebabkan  komplikasi  mikrovaskuler  dan  makrovaskular. Komplikasi  mikrovaskuler  antara  lain  retinopati  yang  dapat  menyebabkan  kebutaan, nephropati  sebagai  triger  penyakit  ginjal,  impoten  dan  neuropati  menyebabkan  UKD. Komplikasi makrovaskuler meliputi penyakit kardiovaskular misalnya penyakit jantung iskemik,  stroke  and  penyakit  pembuluh  darah  perifer.  Diabetes  melitus  dapat menyebabkan komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskular. Komplikasi mikrovaskuler antara  lain  retinopati  yang  dapat  menyebabkan  kebutaan,  nephropati  sebagai  triger penyakit ginjal, impoten dan neuropati menyebabkan UKD. Komplikasi makrovaskuler meliputi  penyakit  kardiovaskular  misalnya  penyakit  jantung  iskemik,  stroke  and penyakit pembuluh darah perifer (Rosyid dkk., 2018a).
International Diabetes Federation (IDF)  memperkirakan  bahwa pada tahun 2017, terdapat  451  juta  orang  dengan  usia  18–99  tahun  menderita  DM  di  seluruh  dunia, jumlah  ini  akan  terus  meningkat  menjadi  693  juta  pada  tahun  2045  (Cho  dkk.,  2018). Saat  ini,  hampir  70%  pasien  DM  hidup  di  negara  miskin  dan  berkembang,  dan diperkirakan pada 20 tahun ke depan  jumlahnya akan  menjadi dua kali  lipat   (Moradi- Lakeh  dkk.,  2018).  Di  Indonesia  berdasarkan  hasil    Riskesdas  dari  2013  hingga  2018 prevalensi DM telah terjadi peningkatan dari 6,9 persen menjadi 8,5 persen, yang berarti kurang  lebih 22,9  juta penduduk Indonesia  menderita DM  (Riskesdas, 2018). Menurut catatan  rekam  medis  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  dari  bulan  Juli-Desember  2018 tercatat 238 pasien UKD, jumlah ini terus terjadi peningkatan.
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  DM  yang  paling  sering terjadi,  sehingga  membutuhkan  perawatan  yang  kompleks  dan  biaya  yang  mahal (Okonkwo  &  Dipietro,  2017).  UKD  merupakan  ulkus  pada  seluruh  lapisan  kulit, nekrosis atau gangren yang terjadi pada telapak kaki, sebagai akibat dari penyakit arteri perifer  dan  neuropati perifer pada pasien DM  (Rosyid, 2017b). UKD adalah salah satu komplikasi paling umum dari pasien yang menderita DM yang tidak terkontrol dengan baik. Umumnya UKD  merupakan  akibat   dari kontrol glikemik  yang  buruk, neuropati, penyakit pembuluh darah perifer, dan perawatan  kaki  yang  buruk. Ulkus kaki diabetik ini,  juga  salah  satu  penyebab  umum  osteomielitis  dan  amputasi  ekstremitas  bawah. Selain  itu,  ulkus  terjadi  karena  mengalami  trauma  berulang  dan  tekanan  pada  kaki (Singer, Tassiopoulos, & Kirsner, 2018).
Setiap tahun jumlah pasien DM yang baru didiagnosis meningkat, maka kejadian UKD  juga  cenderung  akan  meningkat.  Insiden  UKD  diperkirakan    antara  9,1  hingga 26,1  juta  di  seluruh  dunia  (Armstrong,  Boulton,  &  Bus,  2017).  Secara  umum, diperkirakan  bahwa  15%  pasien  DM  dengan  komplikasi  UKD  selama  hidup  mereka (Gunes  et  al.,  2017).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Almaramhy  et  al.,  (2018) melaporkan  bahwa  pasien  DMT2  dengan  kontrol  glikemik  buruk  dan  disertai  dengan UKD  dapat  menyebabkan  amputasi.  Adapun  risiko  pasien  DM  untuk  diamputasi  pada
ekstremitas bawah adalah 15 kali  lebih tinggi, dibandingkan dengan pasien tanpa DM. Diperkirakan sekitar 50-70% dari semua amputasi  pada ekstrimitas  bawah disebabkan oleh UKD (Gunes et al., 2017).
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  komplikasi  dari  DM,  dapat  menyebabkan amputasi  pada  ekstremitas  bawah,  sehingga  dapat  memperburuk  kualitas  hidup  dan menyebabkan  kematian  (Xiang  et  al.,  2019;  Everett,  Mathioudakis,  &  Hopkins,  2019; Macioch  dkkal.,  2017). WHO  (2018) menjelaskan  bahwa  kualitas  hidup  merupakan persepsi  individu  yang  dikaitkan  dengan  tujuan,  harapan,  dan  minat  terhadap  dirinya sendiri.  UKD  juga  berdampak  pada  ekonomi  keluarga  dan  sistem  kesehatan,  karena biaya  perawatan  yang  mahal,  selain  itu  juga  dapat  menyebabkan  gangguan  fisik  dan emosi,  sehingga  dapat  memperburuk  kualitas  hidup  (Ghobadi  et  al.,  2020) . Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Alosaimi  dkk.,  (2019);  Khunkaew,  Fernandez,  (2019); Wukich, Raspovic, (2018); Siersma et al., (2017), yang melaporkan bahwa pasien UKD mempunyai kualitas hidup yang buruk.
Ulkus  kaki  diabetik  sering  dihubungkan  dengan  nyeri  dan  ketidaknyamaan, sehingga  dapat  menyebabkan  kualitas  hidupnya  buruk.  Dampak  dari  UKD  dapat menyebabkan  keterbatasan  fungsi  fisik,  masalah  psikologis,  finansial  dan  hubungan sosial  yang  buruk.  UKD  sering  dikaitkan  dengan  kecemasan  atau  depresi  dan  kualitas hidup yang buruk (Alosaimi et al., 2019).
Hasil  survey  yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada  bulan  Februari  2019  di  Poli Endokrin RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada 10 pasien UKD di dapatkan hasil semua pasien  UKD  mengalami  hiperglikemia,  sedangkan  kualitas  hidupnya  ada  7  pasien buruk, sedangkan 3 pasien baik. Pasien UKD dapat terpengaruh  kualitas hidupnya baik secara  fisik  dan  kesejahteraan  mentalnya.  Pasien  UKD  dibandingkan  tanpa  UKD memiliki  risiko  lebih  besar  mengalami  penurunan  kualitas  hidupnya  baik  secara  fisik, psikologis, sosial dan aspek ekonomi. Selain itu, keterbatasan mobilitas dan perubahan gaya  hidup  juga  akan  memperburuk  kualitas  hidup  (Arshad  et  al.,  2020).  Perawatan UKD  memerlukan  kontrol  glikemik  secara  optimal,  perawatan  kaki,  peningkatan pengetahuan  tentang  diagnosis  UKD,  dan  pencegahan  perkembangan  UKD  agar  tidak bertambah  berat,  merupakan  langkah  penting  untuk  mencegah  amputasi  dan memperbaiki kualitas hidup (Marzoq et al., 2019). Faktor yang mempengaruhi kualitas hidup  pasien  UKD  adalah  kadar  glukosa  darah  (hiperglikemia),  jumlah  pendapatan, grade atau stadium, dan jumlah ulkus (Sari et al., 2018).
Kelebihan  penelitian  ini  adalah  belum  ada  penelitian  yang  mengkaji  kadar  GDP dan  dihubungkan  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  UKD.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengkaji kadar GDP dan dihubungkan dengan kualitas  hidup pada pasien UKD di  Klinik  Endokrin  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.  Berdasarkan  penjelasan  tersebut, peneliti ingin mengkaji kadar GDP dan dihubungkan dengan kualitas hidup pada pasien UKD di Klinik Endokrin RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian cross - sectional berbasis klinis untuk mengkaji kadar GDP dan dihubungkan dengan kualitas  hidup pada pasien UKD di Klinik Endokrin RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari – Mei 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien UKD di Klinik Endokrin RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Subyek yang diikutsertakan dalam penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 dengan UKD, umur pasien 30-65 tahun dan pasien bersedia berpartisipasi  dalam  penelitian  dan  menandatangani informed  consent .  Sementara
pasien yang sejak awal direncanakan amputasi minor ( below knee/above knee ), hipoksia kronik,  sepsis,  umur  <  30  tahun  atau  >  65  tahun,  stress,  obesitas,  konsumsi  alkohol, merokok, pasien dengan penyakit penyerta  (penyakit kardiovaskuler, paru, hati, ginjal, tiroid  dan  imunologi)  dan  tidak  bersedia  menjadi  responden  maka  tidak  diikutsertakan dalam  penelitian  ini.  Besar  sampel  50  orang  dengan  dipilih  secara simple  random sampling , dilakukan di  Klinik Endokrin RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Tahapan  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  meliputi  prosedur  administratif dengan  cara  mendapatkan  surat  keterangan  lolos  kelaikan  etik  serta  mendapatkan perijinan  untuk  penelitian  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  RSUD  Dr Moewardi  Surakarta. Prosedur teknis  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  dengan  cara meminta izin kepada kepala ruang klinik endokrin, dan menjelaskan maksud dan tujuan penelitian  ini kepada tim keperawatan klinik endokrin. Selanjutnya peneliti  melakukan seleksi  terhadap  calon  responden  yang  sesuai  dengan  kriteria  penelitian,  meminta responden  untuk  berpartisipasi  menjadi  sampel,  namun  terlebih  dahulu  menjelaskan maksud dan tujuan penelitian ini dan menandatangani lembar informed concent . Pelaksanaan  dalam  penelitian  ini  berlanjut  ke  tahapan  pengukuran  GDP  dengan glukometer,  kemudian  membagian  kuisioner  yang  akan  diisi  oleh  responden  terkait tentang  kualitas  hidup  menggunakan  lembar  kuesioner Diabetes  Quality  of  Life (DQOL) yang telah diuji  validitas dan reliabilitas. Pelaksanaan  ini dilakukan pada saat pada  saat  kunjungan  ke  Klinik  Endokrin  RSUD  Moewardi  Surakarta.  Setelah  data terkumpul,  selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  kembali  data  responden.  Kemudian dilakukan  analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  dalam  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  kadar  GDP  dan  kualitas hidup  pasien  UKD,    dimana  data  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi. Sedangkan analisis  bivariat dalam penelitian  ini dilakukan untuk  mengkaji kadar GDP dan  dihubungkan  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  UKD  di  Klinik  Endokrin  RSUD Dr. Moewardi Surakarta, yang diuji dengan menggunakan uji Chi  square dengan batas kemaknaan  p < 0,05.

## HASIL PENELITIAN Analisi Univariat
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan kadar GDP dan Kualitas Hidup pada Pasien UKD Karakteristik responden N % ±SD Kadar GDP Hipoglikemia Normoglikemia Hiperglikemia Total 5 14 31 50 10 28 62 100 172.60±84,09 Kualitas hidup Buruk
Baik Total 7 43 50 14 86 100 85,32±6,51
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kadar  GDP  dengan kategori  hiperglikemia  sebanyak  31  pasien  (62%)  dan  sebagian  kecil  hipoglikemia sebanyak  5  pasien  (10%).  Rerata  kadar  GDP  172,60±84,09  mg/dL  dengan  kategori
hiperglikemia.  Kualitas  hidup  sebagian  besar  baik  sebanyak  43  pasien  (86%)  dan sebagian  kecil  buruk  sebanyak  7  pasien  (14%).  Rerata  kualitas  hidup  85,32±6,51 dengan kategori baik.

## Analisi Bivariat
Tabel. 2 Distribusi Responden Menurut Kadar GDP
dengan Kualitas Hidup pada Pasien UKD
Kadar GDP Kualitas Hidup P Value Buruk Baik Total N % N % N % Hipoglikemia 2 4 3 6 5 10 0,04 a Normoglikemia 13 26 1 2 14 28 Hiperglikemia 14 28 17 34 31 62 Total 29 58 21 42 50 100
a Uji Chi square
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kadar  GDP  dengan kategori  hiperglikemia  dengan  kualitas  hidup  baik  sebanyak  17  pasien  (34%)  dan sebagian kecil kadar GDP kategori normoglikemia dengan kualitas hidup baik sebanyak 1  pasien  (2%).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  kadar  GDP  berhubungan  secara signifikan dengan kualitas hidup pada pasien UKD (p=0,04).

## PEMBAHASAN Analisi Univariat
Hasil penelitian  menunjukkan bahwa sebagian  besar kadar GDP dengan kategori hiperglikemia.  Rerata  kadar  GDP  dengan  kategori  hiperglikemia.  Kualitas  hidup sebagian besar baik. Rerata kualitas hidup dengan kategori baik.
Hasil distribusi responden untuk kadar GDP pada pasien UKD  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rosyid et al., (2018c);  Ndosi et al., (2018) melaporkan bahwa  semua  pasien  UKD  mengalami  hiperglikemia.  Hiperglikemia  dapat menyebabkan  penurunan  fibrinolisis  dan  ketidakseimbangan  sitokin,  penurunan angiogenesis  dan  migrasi  sel-sel  seperti  keratinosit  dan  fibroblas,  sehingga menyebabkan  penurunan  reepitelisasi.  Selain  itu,  hiperglikemia  juga  menyebabkan penurunan  produksi  matriks  ekstraselular  oleh  sel  fibroblas,  sehingga    berkontribusi terhadap gangguan penutupan luka (Perez et al., 2019).
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  hasil  penyembuhan  luka  yang  buruk  dan hiperglikemia  diidentifikasi  sebagai  penyebab  gangguan  penyembuhan  ulkus  teresbut. Angiopati  dan  neuropati  diabetikum  sebagai  akibat  paparan  dari  hiperglikemia merupakan  penyebab  utama  penyembuhan  luka  yang  terlambat.  Selain  itu,  adanya paparan  hiperglikemia  juga  dikaitkan  dengan  gangguan  proses  penyembuhan  luka. Banyak bukti menunjukkan bahwa hiperglikemia dikaitkan dengan advanced glycation end - products (AGEs)  sehingga  memainkan  peran  yang  penting  untuk  terganggunya proses penyembuhan luka secara normal, dengan mekanisme yang mendasarinya adalah terjadi  peningkatan  stres  oksidatif,  perubahan  proliferasi  seluler  dan  apoptosis,  dan perubahan interaksi antar sel dan matriks ekstraseluler (Xiang et al., 2019).
Tidak  sesuai  dengan  penelitian  Alrub  et  al.,  (2019)  melaporkan  bahwa  pasien UKD memiliki kualitas buruk. Menurut WHO (2018), dijelaskan bahwa kualitas hidup merupakan persepsi individu yang dikaitkan dengan tujuan, harapan, dan minat terhadap dirinya  sendiri. Kualitas hidup dapat dideskripsikan sebagai konsep  multidimensi  yang meliputi  area  fungsi  kesehatan  dan  fisik,  kesehatan  mental,  fungsi  sosial,  kepuasan dengan  perawatan,  kekhawatiran  tentang  masa  depan  dan  rasa  kesejahteraan.  Hal  ini, ada hubungan yang jelas ada antara gangguan fisik dan kualitas hidup. Gejala penyakit kronis dan gangguan fisik memiliki dampak langsung pada semua aspek kualitas hidup (Borji, Otaghi, & Kazembeigi, 2017). Faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien UKD adalah kadar glukosa darah, pendapatan, grade dan jumlah luka (Sari et al., 2018).

## Analisi Bivariat
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kadar  GDP  berhubungan  secara  signifikan dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  UKD.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Alsadrah,  (2019)  melaporkan  bahwa  gangguan  kualitas  hidup berhubungan  dengan  UKD  pada  DMT2.  Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu komplikasi  DM  (Okonkwo,  Dipietro,  2017).  Hiperglikemia  yang  tidak  terkontrol, neuropati  diabetik,  penyakit  arteri  perifer,  trauma  minor  berulang  dan  infeksi merupakan  faktor  risiko  utama  terjadinya  UKD  (Fawzy  et  al.,  2019).  Pasien  memiliki T2DM  yang  tidak  terkontrol  dengan  UKD  stadium  lanjut  sehingga  menyebabkan amputasi pada ekstrimitas bawah (Almaramhy et al., 2018).
Nampaknya,  amputasi  menyebabkan  gangguan  fungsi  ekstremitas  bawah sehingga  dianggap  sebagai  prediktor  kecacatan  di  masa  depan  dan  menyebabkan kualitas hidup buruk. Pasien DM dengan penyakit arteri perifer memiliki kualitas hidup yang lebih buruk daripada pasien tanpa DM dengan penyakit arteri perifer. Pasien DM dengan penyakit arteri perifer memiliki fungsi ekstremitas lebih buruk daripada mereka yang  memiliki  penyakit  arteri  perifer  saja.  Adanya  iskemia  juga  yang  mengancam tungkai, ketidakmampuan untuk berdiri atau berjalan secara  mandiri, dan ukuran ulkus merupakan  kontributor  penting  terhadap  kualitas  hidup  yang  dikaitkan      dengan kesehatan.  Selain  itu,  penyakit  arteri  perifer  pada  DM  dikaitkan  dengan  skor  skala fungsi fisik dan sosial secara bermakna lebih rendah (Alrub et al., 2019)
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  komplikasi  jangka  panjang  dari  DM  yang  dapat menurunkan  angka  harapan  hidup  pasien  sebesar  25%  (Mariam  et  al.,  2017).  Angka harapan  hidup  pasien  UKD  dilaporkan  lebih  pendek  dari  pasien  yang  didiagnosis dengan kanker prostat, payudara, colon dan paru-paru. Banyak penelitian klinis dengan desain cross - sectional menunjukkan bahwa UKD secara signifikan mempunyai kualitas hidup lebih buruk dan mengalami depresi. Penelitian lain juga melaporkan  bahwa UKD yang  sembuh  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  jika  dibandingkan  UKD  yang  tidak sembuh  (Almaramhy  et  al.,  2018).  Kualitas  hidup  buruk  pada  pasien  UKD,  dapat dihubungan  dengan  faktor  jenis  kelamin  perempuan,  obesitas,  penyakit  arteri  perifer, dan stress (Alrub et al., 2019).  Selain  itu, kadar glukosa darah (hiperglikemia), jumlah pendapat,  grade  atau  stadium,  dan  jumlah  ulkus  juga  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien UKD (Sari et al., 2018).
Penatalaksanaan UKD akan berhasil sangat tergantung pada pemahaman pasien dan keterlibatan  dalam  manajemen.  Manajemen  UKD  tidak  hanya  bertujuan  untuk menyembuhkan  ulkusnya  saja,  tetapi  juga  untuk  mengatasi  faktor  penyebab  ulkus  dan mencegah  ulkus  lebih  lanjut.    Untuk  itu  diperlukan  pendekatan  interdisipliner  dengan mengontrol  kadar  glukosa  darah  secara  optimal,  deteksi  dini,  dan  pengobatan  infeksi
jaringan sehingga dapat mencegah amputasi ekstremitas bawah, menurunkan morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien UKD.

## SIMPULAN
Sebagian besar kadar GDP dengan kategori hiperglikemia dan kualitas hidup baik. Kadar GDP berhubungan secara signifikan dengan kualitas hidup pada pasien UKD di Klinik Endokrin RSUD Dr Moewardi Surakarta. Perawatan pasien UKD adalah kontrol glikemik  secara  optimal,  perawatan  kaki,  peningkatan  pengetahuan  tentang  diagnosis UKD, dan pencegahan perkembangan UKD agar tidak bertambah berat

## SARAN
Lahan  praktik  klinik  keperawatan  di  rumah  sakit  baik  milik  pemerintah  ataupun swasta terkhusus klinik endokrin agar dapat memberikan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan  tentang  kontrol  glikemik,  perawatan  kaki,  dan  pencegahan  ulkus  lebih lanjut.  Untuk  pengembangan  ilmu  keperawatan  diharapkan  dapat  meningkatkan pengetahuan,  khususnya  mahasiswa  keperawatan  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan  ketika  melakukan  praktik  klinik  di  klinik  endokrin  serta  dapat  menjadi referensi dalam memberikan perawatan pada pasien UKD.
Pengembangan penelitian, diharapkan penelitian lebih lanjut dengan memperbanyak sampel, desain penelitian  yang dapat  menjelaskan hubungan sebab dan akibat,  variabel  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  UKD  antara  lain;  kadar glukosa  darah  dengan  kadar  HbA1c,  pendapatan,  grade  dan  jumlah  luka.  Peneliti  juga mengucapkan  terima  kasih    kepada  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  responden,  dan perawat di Klinik Endokrin RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed, S. T., Ewadh, M. J., & Jeddoa, Z. M. A. (2020). The  Association  of  Vascular
Endothelial  Growth  Factor  Polymorphism  (rs699947)  with  Diabetic  Foot  Ulcer and Oxidative Status. Gene Reports , 19 (June), 100606.
https://doi.org/10.1016/j.genrep.2020.100606
Almaramhy, H., Mahabbat, N. A., Fallatah, K. Y., Al-Ahmadi, B. A., Al-Alawi, H. H.,
&  Guraya,  S.  Y.  (2018).  The  Correlation  of  Fasting  Blood  Glucose  Levels  with the  Severity  of  Diabetic  Foot  Ulcers  and  the  Outcome  of  Treatment  Strategies. Biomedical Research (India) , 29 (9), 1961–1967.
https://doi.org/10.4066/biomedicalresearch.29-18-502
Alosaimi,  F.  D.,  Labani,  R.,  Almasoud,  N.,  Alhelali,  N.,  &  Althawadi,  L.  (2019). Associations  of  Foot  Ulceration  with  Quality  of  Life  and  Psychosocial Determinants among Patients with Diabetes ; A Case- Control Study, 5 , 1–11 Alrub, A. A., Hyassat, D., Khader, Y. S., Bani-Mustafa, R., Younes, N., & Ajlouni, K. (2019). Factors  Associated  with  Health-Related Quality  of  Life  among  Jordanian Patients  with  Diabetic  Foot  Ulcer. Journal  of  Diabetes  Research , 2019 . https://doi.org/10.1155/2019/4706720
Alsadrah,  S.  A.  (2019).  Impaired  Quality  of  Life  and  Diabetic  Foot  Disease  in  Saudi Patients with Type 2 Diabetes: A Cross-Sectional Analysis. Sage Open Medicine ,
7 , 205031211983209. https://doi.org/10.1177/2050312119832092
Armstrong,  D.  G.,  Boulton,  A.  J.  M.,  &  Bus,  S.  A.  (2017).  Diabetic  Foot  Ulcers  and Their  Recurrence. New  England  Journal  of  Medicine , 376 (24),  2367–2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439
Arshad, M.A., Arshad, S., Arshad, S., Abbas, H. (2020). Quality of Life in Patients with Diabetic  Foot  Ulcers. Journal  of Diabetes and Metabolism Editorial , 11 (2), 1–2. https://doi.org/10.35248/2155-6156.20.11.e101
Borji,  M.,  Otaghi,  M.,  &  Kazembeigi,  S.  (2017).  The  Impact  of  Orem’s  Self-Care Model  on the  Quality  of  Life  in  Patients  with  Type  II  Diabetes. Biomedical  and
Pharmacology Journal , 10 (1), 213–220. https://doi.org/10.13005/bpj/1100
Cho,  N.  H.,  Shaw,  J.  E.,  Karuranga,  S.,  Huang,  Y.,  da  Rocha  Fernandes,  J.  D., Ohlrogge, A. W., & Malanda, B. (2018). IDF Diabetes Atlas: Global Estimates of Diabetes  Prevalence  for  2017  and  projections  for  2045. Diabetes  Research  and Clinical Practice , 138 , 271–281. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023 Everett,  E.,  Mathioudakis,  N.,  &  Hopkins,  J.  (2019).  Update  on  Management  of Diabetic Foot Ulcers Estelle, 1411 (1), 153–165. https://doi.org/10.1111/nyas.13569.Update Fawzy,  M.  S.,  Alshammari,  M.  A.,  Alruwaili,  A.  A.,  Alanazi,  R.  T.  R.,  Alharbi,  J.  A.
M., Almasoud,  A. M. R., Toraih, E. A. (2019). Factors  Associated  with  Diabetic Foot  among  Type  2  Diabetes  in  Northern  Area  of  Saudi  Arabia :  A  descriptive study. BMC Research Notes , 1–7. https://doi.org/10.1186/s13104-019-4088-4 Ghobadi,  A.,  Sarbarzeh,  P.  A.,  Jalilian,  M.,  Abdi,  A.,  &  Manouchehri,  S.  (2020). Evaluation  of  Factors  Affecting  the  Severity  of  Diabetic  Foot  Ulcer  in  Patients with Diabetes Referred to a Diabetes Centre in Kermanshah. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy , 13 , 693–703
Gunes, A.E., Eren, M.A., Karakas, E.Y., Demir, M., Aslan, H.K., Sabuncu, T. (2017). Relation  with  Mean  Platelet  Volume  and  Diabetic  Foot  Ulcers. Acta  Medica Mediterranea , 33 , 401–404. https://doi.org/10.19193/0393-6384_2017_3_058 Khunkaew,  S.,  &  Fernandez,  R.  (2019).  Health-Related  Quality  of  Life  and  Self-Care Management among People with Diabetic Foot Ulcers in Northern Thailand, 5 , 1– 10. https://doi.org/10.1177/2377960819825751
Macioch, T., Sobol, E., Krakowiecki, A., Mrozikiewicz-Rakowska, B., Kasprowicz, M., &  Hermanowski,  T.  (2017).  Health  Related  Quality  of  Life  in  Patients  with Diabetic  Foot  Ulceration  -  Translation  and  Polish  Adaptation  of  Diabetic  Foot Ulcer  Scale  short  form. Health  and  Quality  of  Life  Outcomes , 15 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0587-y
Mariam, T. G., Alemayehu, A., Tesfaye, E., Mequannt, W., Temesgen, K., Yetwale, F., &  Limenih,  M.  A.  (2017).  Prevalence  of  Diabetic  Foot  Ulcer  and  Associated Factors  among  Adult  Diabetic  Patients  Who  Attend  the  Diabetic  Follow-Up Clinic at the University of Gondar Referral Hospital, North West Ethiopia , 2016 : Institutional-Based Cross-Sectional Study. Journal of Diabetes Research , 2017 Marzoq,  A.,  Shiaa,  N.,  Zaboon,  R.,  Baghlany,  Q.,  &  Alabbood,  M.  H.  (2019). Assessment of the Outcome of Diabetic Foot Ulcers  in Basrah, Southern Iraq: A Cohort Study. International Journal of Diabetes and Metabolism , 25 (1–2), 33–38. https://doi.org/10.1159/000500911
Moradi-Lakeh,  M.,  El  Bcheraoui,  C.,  Khalil,  I.,  Charara,  R.,  Afshin,  A.,  Wang,  H., Mokdad,  A.  H.  (2018).  Diabetes  Mellitus  and  Chronic  Kidney  Disease  in  the Eastern Mediterranean Region: Findings from the Global Burden of Disease 2015 study. International Journal of Public Health , 63 , 177–186.
https://doi.org/10.1007/s00038-017-1014-1
Okonkwo,  U.  A.,  &  Dipietro,  L.  A.  (2017).  Diabetes  and  Wound  Angiogenesis.
International Journal of Molecular Sciences , 18 (7), 1–15. https://doi.org/10.3390/ijms18071419 Pavithra,  D.,  Praveen,  D.,  Ranadheer  Chowdary,  P.,  &  Vijey  Aanandhi,  M.  (2018).  A
Prospective  Study  on  Role  of  Vitamin  e  Supplementation  in  Type  2  Diabetes Mellitus. Asian  Journal  of  Pharmaceutical  and  Clinical  Research , 11 (Special
Issue  4), 81–84. https://doi.org/10.22159/ajpcr.2018.v11s4.31684
Perez,  F.  A.,  Martinez,  M.  L.,  Rodriguez,  J.  G., Cid-Baez,  M.  A.,  Zamudio,  M.  D.  J.,
Martinez,  M.  D.  R.,  Garza,  V,  I.  (2019).  Current  Therapeutic  Strategies  in Diabetic Foot Ulcers. Medicina (Lithuania) , 55 (11), 1–21. https://doi.org/10.3390/medicina55110714
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018
Rosyid, F. N., Dharmana, E., Suwondo, A., Nugroho HS, K. H., & Sugiarto, S. (2018a).
The  Effect  of  Bitter  Melon  (Momordica  charantia  L.)  Leaves  Extract  on  TNF-α Serum  Levels  and  Diabetic  Foot  Ulcers  Improvement :  Randomized  Controlled
Trial. Biomedical and Pharmacology Journal , 11 (3), 1413–1421. https://doi.org/10.13005/bpj/1505
Rosyid,  F.  N.  (2017b).  Etiology,  Pathophysiology,  Diagnosis  and  Management  of Diabetics’  Foot  Ulcer. International  Journal  of  Research  in  Medical  Sciences ,
5 (10), 4206–4213. https://doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20174548
Rosyid,  F.  N.,  Supratman,  Prasetyo,  T.  A.,  Astutik,  D.  D.,  Nurseto,  K.  B.,  & Widyaningtyas, U. H. (2018c). The Relationship Between Dietary Knowledge and Glycemic  Control  in  Patient  with  Diabetes  Type  2:  A  Comunity-Based,  Cross- Sectional Study. Advanced Science Letters , 23 (12), 12532–12535. https://doi.org/10.1166/asl.2017.10810
Sari, Y., Purnawan, I., Taufik, A., & Sumeru, A. (2018). Quality of Life and Associated Factors in Indonesian Diabetic Patients with Foot Ulcers. Nurse Media Journal of Nursing , 8 (1), 13. https://doi.org/10.14710/nmjn.v8i1.16815
Siersma, V., Thorsen, H., Holstein, P. E., Kars, M., Apelqvist, J., Jude, E. B., Schaper, N.  C.  (2017).  Diabetic  Complications  do  not  Hamper  Improvement  of  Health- Related Quality  of  Life Over  the  Course  of  Treatment  of  Diabetic  Foot Ulcers  – the  Eurodiale  study. Journal  of  Diabetes  and  Its  Complications , 31 (7),  1145– 1151. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.04.008
Singer, A. J., Tassiopoulos, A., & Kirsner, R. S. (2018). Evaluation and Management of Lower-Extremity  Ulcers. New  England  Journal  of  Medicine , 378 (3),  301–303. https://doi.org/10.1056/NEJMc1715237
WHO.  (2018). Global  Report  on  Diabetes .  Geneva  PP  -  Geneva:  World  Health Organization. Retrieved from https://apps.who.int/iris/handle/10665/204871
Wukich, D. K., & Raspovic, K. M. (2018). Assessing Health-Related Quality of Life in Patients  with  Diabetic  Foot  Disease:  Why  is  it  Important  and  How  Can  We Improve?  The  2017  Roger  E.  Pecoraro  Award  Lecture. Diabetes  Care , 41 (3), 391–397. https://doi.org/10.2337/dci17-0029
Xiang, J., Wang, S., He, Y., Xu, L., & Zhang, S. (2019). Reasonable Glycemic Control Would  Help  Wound  Healing  During  the  Treatment  of  Diabetic  Foot  Ulcers. Diabetes Therapy , 10 (1), 95–105. https://doi.org/10.1007/s13300-018-0536-8
Zhang, J., Guan, M., Xie, C., Luo, X., Zhang, Q., & Xue, Y. (2014). Increased Growth Factors Play a Role in Wound Healing Promoted by Noninvasive Oxygen-Ozone Therapy in Diabetic Patients with Foot Ulcers, 1–8. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1155/2014/273475