Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 37-42
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.37-42
Saturasi oksigen menurunkan kuantitas nyeri pada klien post Sectio Caesarea
Andi Eka Pranata * , Feri Ekaprasetia Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas dr. Soebandi, Indonesia *Coresponding Author: andiekapranata@yahoo.com
Abstrak Pendahuluan: Insisi operasi Sectio Caesarea (SC) menimbulkan inflamasi jaringan dan respon nyeri pada pasien. Inflamasi  post  operasi  merupakan  kompensasi  sel  tubuh  untuk  menyatukan  jaringan  yang  rusak . Kondisi oksigenasi  jaringan  sangat  mempengaruhi  keberlangsungan  inflamasi.  Periode  inflamasi  berbanding  lurus dengan  periode  nyeri,  sehingga  saturasi  oksigen  di  jaringan  mempengaruhi  kuantitas  nyeri  pasien . Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri pada klien post operasi sectio  caesarea. Metode: Desain  penelitian  ini  adalah  korelasi  untuk  mengetahui  hubungan  antara  saturasi oksigen  dengan  kuantitas  nyeri  pada  klien  post SC. Penelitian  dilakukan  di  sebuah  rumah  sakit  Kabupaten Jember.  Pengukuran  saturasi  oksigen  dan  kuantitas  nyeri  dilakukan  setelah  12  jam  post SC dengan  kriteria mutlak responden baru pertama kali menjalani SC dan tidak ada tindakan lainnya . Jumlah responden sebanyak 60 klien post SC . Analisis data menggunakan non parametric test karena distribusi data tidak normal dengan nilai p-value 0.006 ( p < 0.05). Hasil: Hasil uji Spearman’s Rho didapatkan nilai p-value 0.015 ( p < 0.05). Simpulan: Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri pada klien post SC. Saturasi oksigen yang baik mampu mempercepat proses granulasi, sehingga inflamasi jaringan lebih cepat turun. Inflamasi yang turun berbanding lurus dengan penurunan kuantitas nyeri.
Kata kunci: Kuantitas nyeri; post Sectio Caesarea ; saturasi oksigen

## The oxygen saturation decreased quantity of pain in post clients Caesarean Section

## Abstract
Introduction: Caesarean Section (CS) surgical incision causes tissue inflammation and pain response in patients. Postoperative  inflammation  is  compensation  for  body  cells  to  unite  damaged  tissue.  Tissue  oxygenation condition are greatly affect the continutity of inflammation. The period of inflammation is directly proportional to the period of pain, so oxygen saturation (SaO 2 ) in the tissue affects the quantity of pain in the patient. The purpose of this study was to determine the relationship between oxygen saturation and the quantity of pain in postoperative CS. Methods: The design of this study is a correlation to determine the relationship between oxygen saturation  and  the  quantity  of  pain  in  post  CS.  The  study  was  conducted  at  a  Jember  Regency  Hospital. Measurements of oxygen saturation and quantity of pain were carried out after 12 hours post CS with absolute criteria that the respondent had undergone a CS for the first time and there were no other measures. The number of respondents is 60 post CS clients. Data analysis used nonparametric test because the data distribution was not normal with p value = 0.006 (p < 0.05). Results: The results of the Spearman’s Rho test obtained a p value of 0.015 (p < 0.05). Conclusions: The results showed that there was a relationship between oxygen saturation and the quantity of pain in post CS clients. Good oxygen saturation can accelerate the granulation process, so that tissue inflammation decreases faster. The decreases in inflammation is directly proportional to the decrease in the quantity of pain.
Keywords : Oxygen saturation; pain quantity; post Caesarean Section
How to Cite : Pranata, AE., & Ekaprasetia, F. (2022). Saturasi oksigen menurunkan kuantitas nyeri pada klien post Sectio Caesarea . NURSCOPE: Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 8 (1), 37-42
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 37-42
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.37-42
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan

## PENDAHULUAN
Sectio  Caesarean  (SC) adalah  salah  satu  tindakan  yang  dipilih  untuk  melakukan  persalinan  ketika persalinan  normal  tidak  bisa  dilakukan. SC dilakukan  melalui  insisi  pada  dinding  abdomen  hingga endometrium. Pengeluaran janin transabdominal ini mampu menurunkan mortalitas ibu dan janin. Pandangan terkait SC saat ini mulai bergeser, sehingga trend tindakan SC terus mengalami kenaikan. Berdasarkan hasil kajian di Asia Tenggara pada tahun 2007 pada proyek SEA-ANGGREK , kejadian SC di Indonesia  sekitar  29%.  Tindakan SC di  Indonesia  terus  mengalami  peningkatan  hingga  saat  ini. Tindakan SC dengan indikasi non medis turut menyumbangkan kenaikan yang drastis di Indonesia. Trend peningkatan tindakan persalinan SC pun terjadi secara global. Tindakan SC di beberapa negara seperti Cina dan Taiwan meningkat hingga 70% dengan indikasi non medis (Arulkumaran & Robson 2019; Sitorus 2021).
Sebuah  kenyataan  yang  akan  dihadapi  setelah SC adalah  nyeri  akibat  insisi  operasi.  Peningkatan tindakan SC akan beriringan dengan peningkatan insidensi nyeri post SC. Nyeri post SC yang terjadi akibat insisi operasi pada dinding abdomen hingga uterus merupakan dampak dari kerusakan jaringan. Kerusakan jaringan akan memicu aktivasi dari postsynaptic N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) , sehingga stimulasi nyeri dimulai hingga penterjemahan nyeri. Nyeri akibat insisi operasi tidak dirasakan klien selama operasi berlangsung, karena masih dipengaruhi oleh obat anesthesia. Nyeri akan dirasakan klien setelah selesai operasi akibat hilangnya pengaruh anesthesia dan respon dari inflamasi jaringan. Nyeri pasca pembedahan dan inflamasi jaringan merupakan satu kejadian yang saling berkaitan. Nyeri post SC menimbulkan ketidaknyamanan pada klien, sehingga bisa mempengaruhi kesejahteraan klien dan lama masa perawatan di rumah sakit (Qoyyimah et al. 2020; Anon 2017).
Insisi  bedah  pada  tindakan SC mengakibatkan  terputusnya  jaringan  mulai  dari  dinding  abdomen hingga uterus. Vaskuler dan kapiler jaringan akan terputus dan menyebabkan hipoksia. Suplai oksigen akan  terputus  ke  jaringan  dan  memicu  inflamasi.  Inflamasi  jaringan  yang  terjadi  sebagai  bentuk kompensasi untuk menyatukan jaringan tersebut. Suplai oksigen harus baik selama masa inflamasi akut  supaya  perfusi  jaringan  tetap  adekuat.  Kondisi  hipoperfusi  jaringan  menyebabkan  hipoksia jaringan  dan  memperpanjang  masa  inflamasi.  Inflamasi  yang  semakin  panjang  berbanding  lurus dengan peningkatan intensitas nyeri yang dirasakan klien (Lemasters & Oliver 2020).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri pada klien post SC. Saturasi oksigen menjadi gambaran kondisi perfusi jaringan tubuh. Penurunan saturasi oksigen menunjukkan hipoksia jaringan. Kuantitas nyeri pada klien post SC mencerminkan derajat  inflamasi  jaringan  pasca  injuri  pembedahan  yang  dipengaruhi  oleh  oksigenasi  jaringan, sehingga penelitian ini menganalisis lebih dalam hubungan antara saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  pengembangan  dari  manajemen  nyeri  terpadu  pada  pasien  post pembedahan. Desain penelitian ini adalah analitik korelasional dengan rancangan crossectional untuk mengetahui hubungan antara saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri pada klien post SC. Variabel penelitian  ini  adalah  saturasi  oksigen  sebagai  variabel  bebas  dan  kuantitas  nyeri  post SC sebagai variabel tergantung. Populasi penelitian adalah pasien post SC di salah satu Rumah Sakit di Kabupaten Jember dalam kurun waktu 3 bulan. Sampel penelitian sebanyak 60 responden dengan kriteria tidak pernah  menjalani  pembedahan  sebelumnya,  tidak  ada  tindakan  pembedahan  lain  yang  diterima selama SC ,  mendapatkan sub  arachnoid  block  (SAB) sebagai  anesthesia,  mendapatkan  analgesik fentanyl  dengan  dosis,  durasi  dan  interval  yang  sama  pasca  pembedahan.  Metode  sampling  yang digunakan adalah consequtive sampling .
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 37-42
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.37-42
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Instrumen penelitian berbentuk checklist dan diisi berdasarkan hasil pemeriksaan. Saturasi oksigen diukur  menggunakan pulse  oxymeter dengan  satuan  hasil  adalah  persen.  Kuantitas  nyeri  diukur menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) dengan rentang nilai 0-10. Skala yang digunakan seluruh variabel adalah rasio berdasarkan hasil pengukuran. Waktu pengukuran saturasi oksigen dan kuantitas nyeri  adalah  12  jam  setelah  operasi  selesai  dan  berada  di  ruang  perawatan.  Penelitian  ini menggunakan 2 pendekatan analisis data, yaitu univariat dan bivariat. Analisis univariat bertujuan untuk mengetahui distribusi frekuensi gambaran umum responden, saturasi oksigen, dan kuantitas nyeri.  Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  saturasi  oksigen  dengan kuantitas nyeri pada klien post SC. Analisis data bivariat menggunakan Spearman’s Rho dengan nilai α = 0.05. Uji non parametris dilakukan karena penelitian ini tidak memenuhi syarat uji parametris. Proses uji analisis dilakukan oleh peneliti dengan bantuan SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah partisipan dalam penelitian ini adalah 60 klien post SC yang telah memenuhi kriteria. Berikut adalah gambaran umum dari responden:
Tabel 1. Gambaran umum responden, n = 60 responden
Characteristics n % Usia < 20 tahun 7 11.7 20-30 tahun 35 58.3 31-40 tahun 16 26.7 > 40 tahun 2 3.3 Pekerjaan Tidak bekerja 51 85 Wiraswasta 3 5 Karyawan swasta 1 1.7 Buruh tani/ tani/ nelayan 2 3.3 Pegawai negeri sipil 3 5
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  diketahui  bahwa  sebagian  besar  usia  responden  antara  20-30  tahun (58.3%).  Responden  masuk  dalam  kategori  dewasa  muda  dengan  kematangan  emosional  yang tergolong baik. Sebagian besar responden tidak bekerja (85%). Gambaran saturasi oksigen klien post SC dijelaskan sebagai berikut:
Tabel 2. Gambaran saturasi oksigen klien post SC, n = 60 responden
Saturasi Oksigen n % 95% 5 8.3 96% 15 25 97% 27 45 98% 12 20 99% 1 1.7 Total 60 100
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa sebagian besar nilai saturasi oksigen klien post SC adalah 97% (45%). Gambaran kuantitas nyeri pada klien post SC dijelaskan sebagai berikut:
Tabel 3. Gambaran kuantitas nyeri klien post SC , n = 60 responden
Kuantitas Nyeri n % 4 1 1.7 5 5 8.3 6 9 15 7 25 41.7
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 37-42
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.37-42
Kuantitas Nyeri n % 8 9 18 2 30 3.3 Total 60 100
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa sebagian besar kuantitas nyeri klien post SC adalah 7 (41.7%). Hasil uji analisis data penelitian ini sebagai berikut:
Tabel  4.  Analisis  hubungan  saturasi  oksigen  dengan  kuantitas  nyeri  pada  klien  post SC ,  n  =  60 responden
n p-value Koefisien Korelasi 60 0.015 -0.313
Hasil analisis data menunjukkan bahwa ada hubungan antara saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri dengan  tingkat  keeratan  yang  signifikan.  Semakin  tinggi  saturasi  oksigen,  maka  semakin  turun kuantitas nyeri klien post SC dan sebaliknya.
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya hubungan antara saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri pada klien post SC. Saturasi oksigen dari hasil pengukuran pulse oximeter sebagian besar menunjukkan perfusi yang adekuat. Oksigenasi jaringan tidak mengalami permasalahan pasca tindakan SC. Kuantitas nyeri  klien  post SC sebagian  besar  menunjukkan  nyeri  berat.  Koefisien  korelasi  penelitian  ini menyimpulkan  sebuah  perbandingan  terbalik.  Semakin  tinggi  saturasi  oksigen  klien  post SC, maka semakin turun kuantitas nyeri yang dialami klien post SC.
Saturasi oksigen merupakan perbandingan prosentase oksigen ( O 2 ) yang diangkut oleh hemoglobin ( Hb ) dalam pembuluh darah arteri. Keadekuatan perfusi jaringan bisa dilihat dari saturasi oksigen. Oksigen  yang  bersirkulasi  dari  jaringan  sangat  dibutuhkan  untuk  mempertahankan  kehidupan  sel. Oksigen menjadi bahan utama dalam metabolism aerob yang hasilnya digunakan untuk aktivitas dan keberlanjutan hidup sel. Saturasi oksigen harus dipertahankan antara 97-99% untuk menjaga perfusi jaringan tetap adekuat. Rentang normal saturasi oksigen menggambarkan pertukaran gas pada satuan sel  yang  adekuat.    Keutuhan  vaskuler,  ventilasi  yang  adekuat,  dan  kadar  hemoglobin  normal berkontribusi dalam menjaga perfusi jaringan (Peate & Wild 2018; Phelan et al. 2018).
Terdapat banyak faktor yang bisa menurunkan perfusi jaringan, salah satunya adalah injuri jaringan. Tindakan SC merupakan pembedahan mayor yang membuka dinding abdomen hingga uterus. Insisi bedah  pada SC menimbulkan  perdarahan  yang  cukup  banyak.  Rata-rata  darah  yang  hilang  selama tindakan SC sebanyak 1000 ml. Kehilangan darah selama operasi juga membawa berbagai material, antara lain cairan, elektrolit, eritrosit, hemoglobin dan berbagai komponen lainnya. Volume plasma menurun dan transport oksigen ke jaringan terhambat. Perfusi jaringan mengalami penurunan yang ditunjukkan dengan penurunan saturasi oksigen saat diukur melalui pulse oximeter. Hipoperfusi klien post SC menimbulkan gejala anemia (Misra 2020).
Sebuah penelitian mencatat 6.79% prevalensi anemia berat diderita oleh klien post SC . Anemia yang diderita klien post SC ini berkaitan dengan kehilangan darah selama operasi berlangsung. Oksigenasi jaringan terganggu dan suplai oksigen dari vaskuler ke sel mengalami penurunan. Kadar oksigen yang dibawa  oleh  hemoglobin  rendah,  begitu  pula  dengan  hemoglobin  yang  turun  akibat  perdarahan. Jaringan  mengalami  defisiensi  oksigen  dan  disebut  sebagai  hipoksia.  Hipoksia  pada  jaringan  bisa digambarkan dengan saturasi oksigen yang mengalami penurunan. Saturasi oksigen turun di bawah 97% sebagai gambaran kadar oksigen di jaringan yang tidak adekuat (Sivahikyako et al. 2021).
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 37-42
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.37-42
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Permasalahan  yang  dialami  klien  post SC tidak  hanya  perfusi  jaringan  yang  turun.  Nyeri  post SC menjadi  masalah  utama  yang  dirasakan  klien.  Nyeri  akut  pasca  tindakan SC membuat  kebutuhan farmakologis  meningkat.  Hasil  penelitian  Kovacec  (2018)  menjelaskan  bahwa  untuk  meningkatkan efektifitas analgesik dalam menurunkan nyeri diperlukan pemberian kombinasi levobupivacaine dan ketorolac secara drip infus. Nyeri post SC merupakan dampak dari insisi bedah. Jaringan mengalami inflamasi sebagai respon dari sebuah trauma jaringan dan respon tubuh untuk menyatukan kembali jaringan  yang  putus  dan  disebut  sebagai  proliferasi.  Nyeri  post SC bisa  bertambah  jika  diperparah dengan kondisi hipoksia jaringan (Wagner-Kovacec et al. 2018).
Inflamasi  jaringan  injuri  post SC menimbulkan  aktivasi  dari  reseptor  nyeri,  sehingga  sensasi  nyeri meningkat. Nyeri menjadi alarm alamiah disaat kerusakan jaringan terjadi. Nyeri semakin meningkat dirasakan  dan  berkembang  menjadi  kronis  ketika  hipoksia  jaringan  injuri  terjadi  akibat  putusnya jaringan dan vaskuler. Nyeri akut post SC lebih berkaitan dengan respon inflamasi. Jaringan pasca insisi bedah mengalami inflamasi akut untuk membentuk saluran kapiler yang baru. Proses penyambungan dan  normalisasi  fungsi  jaringan  membutuhkan  suplai  oksigen  yang  adekuat.  Perfusi  jaringan  yang turun  tidak  mampu  mempertahankan  metabolisme  aerob.  Metabolisme  anaerob  akan  menjadi kompensasi  tubuh  dan  berdampak  pada  peningkatan  intensitas  nyeri.  Oksigenasi  yang  adekuat mampu  menjaga  kondisi  aerob  jaringan,  sehingga  nyeri  bisa  diturunkan.  Oleh  karena  itu,  saturasi oksigen  sebagai  gambaran  kondisi  perfusi  jaringan  yang  baik  mampu  menurunkan  nyeri  sebagai respon dari inflamasi jaringan pasca insisi SC (Brown et al., 2019).

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian ini menyatakan adanya hubungan antara saturasi oksigen dengan kuantitas nyeri post SC berkaitan dengan adanya hubungan antara proses inflamasi dengan nyeri sebagai respon inflamasi. Jaringan  pasca  insisi  pada  tindakan SC akan  mengalami  inflamasi.  Inflamasi  memicu  pengaktifan reseptor  nyeri,  sehingga  klien  merasakan  sensasi  nyeri.  Inflamasi  akan  berlangsung  normal  dan kondusif jika suplai oksigen ke jaringan terjaga. Perfusi yang baik akan membantu proses inflamasi sebagai upaya penyatuan jaringan yang rusak pasca pembedahan. Inflamasi akan lebih cepat berakhir dan jaringan akan lebih cepat utuh. Saturasi oksigen sebagai tolok ukur dari perfusi jaringan menjadi gambaran nyata dalam mengobservasi perfusi. Saturasi oksigen yang baik sebagai perwujudan dari perfusi jaringan mampu menurunkan kuantitas nyeri klien post SC sebagai respon dari penurunan inflamasi  jaringan.  Peneliti  selanjutnya  hendaknya  bisa  mengukur  lebih  detail  terkait  hubungan saturasi oksigen secara periodik dengan masa inflamasi, sehingga tergambarkan secara jelas fungsi perfusi dengan masa inflamasi jaringan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anon. (2017). Oxford Textbook of Obstetric Anaesthesia. European Journal of Anaesthesiology , 34(5), pp.324–325.
Arulkumaran,  S.S.  &  Robson,  M.S.  eds.  (2019). Munro  Kerr’s  Operative  Obstetrics 13th  ed., Philadelphia: Elsevier.
Brown,  D.  et  al.  (2019). Lewis’s  Medical-Surgical  Nursing  EBook  Assessment  and  Management  of Clinical Problems , Philadelphia: Elsevier Health Sciences.
Lemasters, J.J. & Oliver, C. (2020). Cell Biology of Trauma , Florida: CRC Press.
Misra, R. (2020). Ian Donald’s Practical Obstetric Problems 8th ed., Haryana: Wolters Kluwer India Pvt Ltd.
Peate, I. & Wild, K. eds. (2018). Nursing Practice Knowledge and Care 2nd ed., Oxford: Wiley.
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 37-42
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm
DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.37-42
Phelan, J.P. et al. eds. (2018). Critical Care Obstetrics 6th ed., Oxford: Wiley.
Qoyyimah,  A.U.  et  al.  (2020).  Pain  Suffered  by  Post  Sectio  Caesaria  Patients:  How  the  Effect  of Endorphin  Massage  and  Jasmine  Aromatherapy  Combination?  In  M.  Setiyo  et  al.,  eds. Proceedings of the 2nd Borobudur International Symposium on Humanities and Social Sciences, BIS-HSS 2020, 18 November 2020, Magelang, Central Java, Indonesia Bis-Hss 2020 . Magelang: EAI Publishing, pp. 1414–1417.
Sitorus, S. (2021). Pemberdayaan Ibu Hamil Untuk Perilaku Pemilihan Persalinan Upaya Menurunkan Sectio Caesarea Indikasi Non Medis J. Simarmata, ed., Medan: Yayasan Kita Menuslis.
Sivahikyako, S.A. et al. (2021). Prevalence and factors associated with severe anaemia post-caesarean section at a tertiary Hospital in Southwestern Uganda. BMC Pregnancy and Childbirth , 21(1).
Wagner-Kovacec, J., Povalej-Brzan, P. & Mekis, D. (2018). Efficacy of continuous in-wound infusion of levobupivacaine  and  ketorolac  for  post-caesarean  section  analgesia:  A  prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. BMC Anesthesiology , 18(1).