## Analisis Hasil Deteksi SARS-COV2 Menggunakan Rapid Tes Antigen di Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya
Analysis of SARS-COV2 Detection Using Antigen Rapid Tes in the Laboratory Clinical Microbiology RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya
Silvani Permatasari 1*
Florence Felicia 2
Ni Putu W.S.W 2
Misbah 2 Arnino A 2 Dede Z. A 2
Yanuardi Ikhsan 2
Rini Fitri R 2
Chandra 2 Febrianto E.P 2
*1 Departmen Biokimia dan Biologi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Palangka Raya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2 Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSUD dr. Doris Sylvanus, Palangka Raya, kalimantan Tengah, Indonesia
*email: silvani.permatasari@med.upr.ac.id

## Abstrak
Tes diagnostik cepat rapid antigen digunakan untuk screening pasien COVID- 19  yang  mudah  dilakukan  dimanapun  dan  hemat  waktu.  Sensitivitas  dari berbagai merk alat tes rapid antigen bisa bervariasi sehingga tenaga medis perlu memperhatikannya  dengan  seksama.  Pemeriksaan  alat  antigen  SARS-CoV2 perlu  diuji  diagnostik.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  spesifisitas, sensitifitas, dan keakuratan rapid test antigen Haelgen melalui uji tes diagnostik. Desain  penelitian  adalah cross-sectional dengan  jumlah  sampel  60  orang  yang diambil  swab  dari  nasofaring  dan  orofaring.  Sampel  dimasukan  dalam  viral transport  media  (VTM).    Sampel  diperiksa  RT-PCR  dan  dalam  waktu bersamaan diperiksa menggunakan rapid test antigen. Hasil analisis dilakukan penghitungan sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif (NPF), nilai prediksi negatif (NPN)  dan  akurasi  uji  pemeriksaan  antigen  SARS-Cov2  dibandingkan standar  RT-PCR  dengan  menggunakan  rumus  uji  diagnostik.  Karakteristik pasien COVID-19 yang didapatkan paling banyak adalah jenis kelamin wanita dan usia 20-29 tahun dengan 28,3%. Hasil uji diagnostik rapid antigen Haelgen didapatkan  hasil  sensitivitas  92,31%,  spesifisitas  100%,  nilai  prediksi  positif 100%, nilai prediksi negatif 87,5%, dan akurasi 95%. Sensitivitas, spesifisitas, dan keakuratan rapid antigen Haelgen layak digunakan untuk pemeriksaan COVID- 19.
Kata Kunci:
Tes rapid antigen Spesifisitas Sensitivitas Uji diagnostik COVID-19 Keywords : Antigen rapid test Specificity Sensitivity Diagnostic test COVID-19

## Abstract
The antigen rapid diagnostic test is used for screening COVID-19 patients and is easy to do anywhere and saves time. The sensitivity of various brands of rapid antigen test kits can vary, so medical personnel need to pay close attention to them. Testing for the  SARS-CoV2  antigen  kit  needs  to  be  done  diagnostically. This  study  aims  to determine the specificity, sensitivity, and accuracy of the Haelgen antigen rapid test through diagnostic tests. The study design was cross-sectional, with a total sample of 60 people who took swabs from the nasopharynx and oropharynx. The sample is placed  in  the  viral  transport  medium  (VTM). Samples were  examined  by RT-PCR and,  at  the  same  time,  examined  using  an  antigen  rapid  test. The  results  of  the analysis were carried out by calculating the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and accuracy of the SARS-Cov2 antigen test  compared  to  standard  RT-PCR  using  a  diagnostic  test  formula. The  most common  characteristics  of  COVID-19  patients  were  female  and  20–29  years  old (28.3%). The results of the Haelgen rapid antigen diagnostic test showed a sensitivity of 92.31%, a specificity of  100%, a positive predictive value of 100%, a negative predictive value of 87.5%, and an accuracy of 95%. The sensitivity, specificity, and accuracy of the Haelgen rapid antigen are suitable for testing for COVID-19.
©  2023  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i2.4417

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa terjadi wabah sindrom pernapasan di kota Wuhan yaitu 2019-nCoV Acute Respiratory Disease yang disebabkan oleh Novel Coronavirus (2019-nCoV) pada akhir tahun 2019. Pada Februari 2020 penyakit ini kemudian dinamai sebagai  Coronavirus  Disease  (COVID-19)  yang disebabkan  oleh  virus  Severe  Acute  Respiratory Syndrom-Coronavirus-2  (Sars-CoV-2)  dan  ditetapkan sebagai pandemik pada 12 Maret 2020. 1
Satuan Tugas Percepatan Penanganan Covid-19 Provinsi Kalimantan Tengah (Prov. Kalteng) mengeluarkan data perkembangan  terbaru  kasus  Covid-19  di  Kalteng tanggal  14  Agustus  2022,  Berdasarkan  data  yang  rilis oleh  Media  Center  Satuan  Tugas  Percepatan Penanganan  Covid-19  Kalteng,  jumlah  akumulasi  data sampai dengan saat ini, pasien konfirmasi positif Covid- 19  di  Kalteng  bertambah  sebanyak  53  orang  dengan total  kasus  mencapai  58.501  orang  pasien  dinyatakan sembuh  sebanyak  37  orang  dan  pasien  dinyatakan meninggal dunia sebanyak  2 orang atau dengan tingkat kematian Case Fatality Rate (CFR) 3,4 persen. 2
Rapid Diagnostic Test (RDT) merupakan suatu metode diagnostik  cepat  yang  mendeteksi  antigen  (protein virus) Sars-CoV-2 pada sampel dari saluran pernapasan pasien atau antibodi IgG/IgM pada sampel serum pasien. RDT dapat digunakan mulai minggu kedua setelah awal infeksi,  karena  kadar  antibodi  IgM  memuncak  pada minggu kedua dan antibodi IgG memuncak pada minggu ketiga. 3 Kinerja alat RDT dipengaruhi beberapa faktor, seperti  awitan  gejala  penyakit,  konsentrasi  virus  pada spesimen  dan  kualitas  spesimen  yang  diambil. Sensitivitas  RDT  diperkirakan  berkisar  dari  35,8% sampai  80%  berdasarkan  penggunaan  RDT  berbasis antigen  untuk  penyakit  saluran  pernapasan  bukan COVID-19. 4 Hingga  saat  ini,  RDT  untuk  COVID-19 masih  terus  dikembangkan  dan  akurasi  diagnostiknya bervariasi.
Dalam mendiagnosa pasti COVID-19, metode RT-PCR adalah  yang  paling  standar  karena  bersifat  sensitif,
spesifik  dan  mampu  memproses  sampel  dalam  jumlah besar. Kesenjangan antara jumlah sampel dan kapasitas untuk melakukan RT-PCR secara tepat waktu dianggap sebagai  batasan  utama  dari  strategi  penahanan kesehatan  masyarakat.  Karena  itu,  perlu  adanya  tes alternatif, terutama RDT berbasis antigen, yang hemat waktu,  mudah  dilakukan,  dan  dapat  digunakan  untuk pengujian di tempat perawatan atau berbasis komunitas. Ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  dalam pemeriksaan  COVID-19  metode  rapid  test  antigen, diantaranya  adalah  jenis  spesimen,  petugas  pengambil swab, lama pajanan, kandungan virus dan pertimbangan analitis  lainnya.  Sedangkan,  faktor  yang  mempengaruhi pemeriksaan  COVID-19  metode  RT-PCR  adalah  usia, gender atau jenis kelamin, gejala dan kondisi kesehatan, penentuan nilai Ct, nilai dari sensitivitas, kendala logistik serta informasi tentang COVID-19. 5
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr Doris Syvanus Kota  Palangka  Raya  merupakan  rumah  sakit  rujukan daerah  kota/kabupaten  di  Provinsi  Kalimantan  Tengah dalam hal melakukan pemeriksaan mengunakan RT-PCR untuk  membantu  dan  menegakan  diagnosis  dalam penanganan pasien Covid – 19. Namun fakta dilapangan sering  terjadi  perbedaan  hasil  pemeriksaan  antara Antigen  (RDT)  dengan  molekuler  (RT  –  PCR)  yang menyebabkan  pertanyaan  besar  bagi  pasien  atau masyarakat  mengapa  hal  demikian  bisa  terjadi.  Oleh sebab  itu,  pemeriksaan  antigen  SARS  CoV-2  perlu dievaluasi untuk menjamin validitasnya.

## METODOLOGI
Jenis riset ini ialah true experimental dengan  desain cross sectional  yang  dilaksanakan  dari  bulan  Oktober– Desember  2022  di  Laboratorium  Mikrobiologi  Klinik RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Kalimantan  Tengah  dengan permintaan  pemeriksaan  PCR  dari  DPJP  (Dokter Penanggung  Jawab),  yang  selanjutnya  sampel  pasien tersebut diperiksa Rapid Test Antigen untuk dilakukan penelitian. Adapun kriteria inklusi adalah pasien suspek Covid-19  yang  berusia  di  atas  17  tahun,  sedangkan
kriteria eksklusi adalah pasien yang menolak mengikuti penelitian.  Kemudian  pemilihan  sampel  sesuai  dengan rumus pada penelitian uji diagnostik sebelumnya yaitu: .6
n = (𝒁𝜶) 𝟐 𝑺𝒆𝒏 (𝟏−𝑺𝒆𝒏) 𝒅 𝟐 𝑷 Keterangan: n : besar sampel Z α : tingkat kemaknaan Sen : sensitivitas uji d : presisi penelitian P : proporsi
Sampel  berjumlah  60  orang  yang  diambil  swab  dari nasofaring  dan  orofaring  yang  dimasukan  dalam  viral transport media (VTM). Semua pasien sudah menyetujui dengan  mengisi  informed  consent  sebelum  diambil sampelnya  untuk  penelitian.  Sampel  ini  kemudian diproses dengan pemeriksaan RT-PCR dan dalam waktu yang  bersamaan  sampel  tersebut  diperiksa  juga mengunakan Rapid Test Antigen. Hasil RT-PCR berupa hasil kualitatif yang menunjukan positif dan negatif. Hasil Rapid  Test  Antigen  berupa  hasil  kualitatif  yang menunjukan positif dan negatif.
Analisis  dilakukan  dengan  analisis  univariat  bertujuan untuk  menjelaskan  dan  mendiskripsikan  karateristik setiap  variabel  penelitian.  Kemudian  dilakukan penghitungan  sensitivitas,  spesifisitas,  nilai  prediksi positif (NPF), nilai prediksi negatif (NPN) dan akurasi uji pemeriksaan  antigen  SARS-Cov2  dibandingkan  uji standar  RT-PCR  GeneXpert  dengan  menggunakan rumus uji diagnostik. 6
1. Nilai Sensitivitas = 𝑎 𝑎+𝑐 𝑥 100%
2. Nilai Spesifisitas = 𝑑 𝑏+𝑑 𝑥 100%
3. Positive predictive value (PPV) = 𝑎 𝑎+𝑏 x 100%
4. Negative predictive value (NPV) = 𝑑 𝑐+𝑑 x 100%
5. Akurasi = 𝐹𝑎𝑙𝑠𝑒 𝑃𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑒𝑠+𝐹𝑎𝑙𝑠𝑒 𝑁𝑒𝑔𝑎𝑡𝑖𝑣𝑒𝑠 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐷𝑎𝑡𝑎 𝑥 100%
Keterangan : a = True positive (Positif Benar) b = False positive (Positif Palsu) c = True negative (Negatif Benar) d = False negative (Negatif Palsu)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Adapun  karakteristik  pasien  COVID-19  dari  sampel yang didapatkan terdapat pada tabel 4.1 dengan jumlah sampel 60 pasien. Pasien terbanyak adalah dengan jenis kelamin  perempuan  sebesar  58,33%  dan  rentang  usia terbanyak yang terinfeksi adalah 20-29 tahun sebanyak 28,33%.
Tabel 1. Karakteristik dasar pasien COVID-19
No. Karakteristik Responden Jumlah 60 Pasien Frekuensi (F) Persentase (%) 1 . Usia < 20 tahun 7 11,67 20-29 tahun 17 28,33 30-39 tahun 7 11,67 40-49 tahun 9 15 50-59 tahun 9 15 ≥ 60 tahun 11 18,33 2. Jenis Kelamin Laki-laki 25 41,67 Perempuan 35 58,33 Tabel II. Uji  Diagnostik  Antigen  SARS-CoV2  dan RT-PCR Hasil Pemeriksaan PCR (+) (-) Total  Total (%) Hasil Pemeriksaan Antigen SARS- CoV2 (+) 36 0 36 60 (-) 3 21 24 40 Total 39 21 60 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas,  dari  60  sampel  pasien bergejala  COVID-19  dengan  hasil  pemeriksaan  rapid antigen  Haelgen  dan  RT-PCR  dengan  reagen  M-Biocov diperoleh  hasil  positif  sebanyak  36  orang.  Pemeriksaan metode RT-PCR negatif dan pemeriksaan rapid antigen Haelgen  negatif  diperoleh  sebanyak  21  orang. Pemeriksaan  metode  RT-PCR negatif  dan  pemeriksaan rapid  antigen  positif  tidak  ada.  sedangkan  sebaliknya untuk  pemeriksaan  metode  RT-PCR positif  dan pemeriksaan  rapid  antigen  Haelgen  negatif  diperoleh hasil sebanyak 3 orang. Hasil diatas menunjukkan bahwa pasien positif benar menderita Covid-19 adalah 36 orang,
positif palsu sebanyak 3 orang, negatif palsu 0 orang dan negatif benar 21 orang.
Hasil  uji  diagnostik  antigen  SARS-CoV2  dan  RT-PCR yang  telah  didapatkan  dimasukkan  ke  dalam  rumus  uji diagnostik  rapid  antigen  untuk  mendapatkan  nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, nilai prediksi negatif, dan akurasinya seperti pada tabel 3.
Tabel III. Hasil Uji Diagnostik Rapid Test Antigen
Parameter Uji Diagnostik Hasil Hitung Uji Diagnostik Sensitivitas 92,31% Spesifisitas 100% Positive Predictive Value 100% Negative Predictive Value 87,5% Akurasi 95%

## PEMBAHASAN
Sensitifitas  antigen Sars-CoV-2 pada  penelitian  ini  lebih besar sehingga semakin banyak didapatkan hasil positif pada orang yang sakit atau semakin sedikit negatif palsu dibandingkan  dengan  antigen Sars-CoV-2 .  Penelitian  ini tidak mengetahui onset paparan dan durasi gejala. Hasil negatif  palsu  pada  antigen Sars-CoV-2 bisa  disebabkan karena window period yang panjang, dan tidak diketahui secara  pasti  kapan  pasien  terinfeksi  atau  berapa  lama pasien  terinfeksi.  Hasil  negatif  palsu  dapat  terjadi  bila kualitas  pengambilan  dan  pengelolaan  spesimen  yang tidak  baik,  spesimen  diambil  saat  infeksi  masih  sangat dini, atau gangguan teknis di laboratorium. Oleh karena itu,  hasil  negatif  tidak  menyingkirkan  kemungkinan infeksi Sars-CoV-2 , terutama pada pasien dengan indeks kecurigaan  yang  tinggi. 7 Hasil  RT-PCR  negatif  tidak menyingkirkan  infeksi  virus  COVID-19  karena  dapat terjadi negatif palsu yang dapat disebabkan oleh kualitas spesimen yang tidak baik, mengandung sedikit material pasien,  spesimen  diambil  pada  fase  infeksi  yang  tidak tepat  seperti  terlalu  lambat  atau  terlalu  cepat, penanganan  dan  transportasi  spesimen  yang  tidak sesuai,  atau  alasan  teknis.  Jika  pasien  sangat  mungkin terinfeksi  virus  COVID-19  namun  hasil  tes  negatif, terutama jika yang diambil hanya sampel saluran napas
atas,  diperlukan  pemeriksaan  dengan  spesimen tambahan, jika memungkinkan dari saluran nafas bawah. 8
Evaluasi  spesifisitas  dari rapid  test antigen  adalah rendahnya angka negatif dari sampel yang diperiksa dan biasanya dalam setiap penelitian yang dilakukan selama satu  musim.  Sensitivitas  tinggi  dari  beberapa  tes menunjukkan bahwa deteksi antigen berpotensi sebagai metode diagnostik alternatif atau tambahan untuk RT- PCR,  terutama  pada  pasien  dengan  viral  load  tinggi  di fase awal infeksi (Weitzel et al., 2020). Nilai sensitivitas, spesimen  dari  air  liur  untuk  mendiagnosis  COVID-19 masih kontroversial karena sensitivitas diagnostik yang dilaporkan sangat bervariasi antara 69,2 dan 100%, dan belum  dievaluasi  secara  menyeluruh. 9 Untuk mendapatkan  nilai  sensitivitas  yang  baik,  maka  harus dianalisa  lebih  lanjut  ada  beberapa  subkelompok tertentu. 10
Tes  deteksi  rapid  antigen  dapat  dengan  cepat  mampu mendeteksi Sars-CoV-2 dengan  sensitivitas  tinggi  pada usap nasofaring dengan hasil Ct <25, tetapi sensitivitas menurun  secara  ubstansial  ketika  viral  load  menurun dengan  nilai  Ct  di  atas  30. 11 Nilai  Ct  dikategorikan sebagai sangat positif (Ct ≤ 29), cukup positif (Ct 30-37) dan positif  lemah (Ct 38-39) (Nalumansi et al., 2020). Beberapa  batasan  tes  antigen  adalah  nilai  sensitivitas yang  rendah  bila  dibandingkan  dengan  RT-qPCR. Namun,  tes  antigen  secara  akurat  mendeteksi  SARS CoV-2 di semua sampel dengan > 100 salinan / tes, dan jika  sampel  memiliki  viral  load  <100  maka  sensitivitas tes  antigen  menurun  dan  mengakibatkan  beberapa sampel menghasilkan negatif palsu. 12
Spesimen  minimal  yang  harus  diambil  sesuai  panduan WHO adalah spesimen swab atau bilasan nasofaring dan orofaring,  dan  atau  spesimen  saluran  napas  bawah sputum  (bila  diproduksi)  dan  atau  aspirat  endotrakeal atau bronchoalveolar  lavage (BAL)  pada  pasien  dengan penyakit  pernapasan  lebih  berat.  Swab  yang mengandung  kalsium  alginat,  kayu,  atau  kapas  harus dihindari karena dapat mengandung zat atau bahan yang menginaktivasi  virus  sehingga  dapat  menghambat
pemeriksaan  RT-PCR.    Pemeriksaan  RT-PCR  yang dilakukan tidak sesuai dengan prosedur dimulai dari pra analitik  misalnya  identifikasi  sampel  yang  salah,  proses pengambilan sampel yang tidak benar, kualitas spesimen yang  buruk  atau  hanya  mengandung  sangat  sedikit sampel,  kondisi  pengiriman  dan  penyimpanan  sampel yang tidak akurat, kontaminasi sampel, adanya kesalahan pipetting selama persiapan sampel manual atau aliquot, menjadi  penyebab  kesalahan  diagnostik. 13 Pada  tahap analitik  adanya  kontaminasi  silang,  pengujian  di  luar jendela  diagnostik/fase  infeksi,  ketidaksesuaian  primer dan  probe,  penggabungan  nukleotida  yang  salah,  serta penempelan  pada  target  non  spesifik  sebagai  risiko rekombinasi  aktif  dan  mutasi  memungkinkan  adanya hasil negatif palsu. 14 Panduan interim WHO tanggal 11 September  2020  merekomendasikan  penggunaan antigen  rapid  tes  (tes  cepat  antigen)  bila Nucleic  Acid Amplification Test (NAAT) akses sulit atau tidak tersedia atau  waktu  ketersediaan  hasil  lama,  dengan  syarat  tes cepat antigen SARSCoV-2 mempunyai sensitivitas ≥80% dan spesifisitas ≥97%. 7,15 Pada penelitian ini didapatkan sensitivitas  92,31%  dan  spesifitas  100%  sehingga  layak digunakan untuk pemeriksaan Covid-19 sesuai WHO.

## KESIMPULAN
Sensitivitas  Pemeriksaan Rapid  Test Antigen Sar-CoV-2
Haelgen dibandingkan dengan RT-PCR sebesar 92,31%. Spesifitas  Pemeriksaan  Tes  Antigen Sars-CoV-2 dibandingkan  dengan  RT-PCR  sebesar  100%.  Akurasi Tes  Antigen Sars-CoV-2 sebesar  95%.  Rapid  Antigen Haelgen  layak  digunakan  untuk  pemeriksaan  COVID- 19.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  untuk  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  yang membantu  dana  penelitian  serta  semua  pihak  yang terlibat dalam penelitian ini.

## REFERENSI
CDC. (2020). Coronavirus Disease 2019 (COVID-19):
Interim Guidelines for COVID-19 Antibody  Testing  in  Clinical  and  Public Health Settings, US Department of Health and Human Services, diakses 16 September 2020: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/lab/resources/antibody-tests- guidelines.htm .
Chaimayo C, Kaewnaphan B, Tanlieng N, et al. (2020). Rapid Sars-CoV-2 antigen detection assay in comparison  with  real-time  RT-PCR  assay for  laboratory  diagnosis  of  COVID-19  in Thailand. Virol J . 2020;17(1):177.
Hirotsu  Y,  Maejima  M,  Shibusawa  M,  et  al.  (2020). Comparison  of  automated Sars-CoV-2 antigen  test  for  COVID-19  infection  with quantitative RT-PCR using 313 nasopharyngeal  swabs,  including  from seven serially followed patients. Int J Infect Dis .2020; 99:397-402. doi:10.1016/j.ijid.2020.08.029
Hartantoro  D,  Nuryati  A,  Nuryani  S.  (2021).  Uji diagnostik  uji  antigen Sars-CoV-2 pada pemeriksaan laboratorium Covid-19: Studi kasus  di  RS  Beriman  Kota  Balikpapan, Indonesia. Puinovakesmas . 2021;2(2):55–61.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).
Pedoman Kesiapsiagaan Menghadapi Infeksi Novel Coronavirus (2019-nCov). Direktorat Jenderal Pencegah dan Pengendali  Penyakit.  Published  online 2020:0-74.
Kurniawan, E., Raveinal, Fauzar dan Arsyad Z. (2017). Nilai  Diagnostik  Metode  Real  Tme  PCR GeneXpert  Pada  Tuberkulosis  Paru  BTA Negatif . 12 Desember 2017, Padang.
Mak GC, Cheng PK, Lau SS, et al. (2020). Evaluation of rapid antigen test for detection of Sars-CoV- 2 virus. Journal of clinical virology: the official publication  of  the  Pan  American  Society  for Clinical Virology . 2020;129:104500-.
Multi  Media  Center  Provinsi  Kalimantan  Tengah. (2022). Kasus Harian Covid-19 di Kalteng. Palangka Raya
Nagura-Ikeda M, Imai K, Tabata S, et al. (2020). Clinical Evaluation  of  Self-Collected  Saliva  by Quantitative  Reverse  Transcription-PCR (RT-qPCR),  Direct  RT-qPCR,  Reverse Transcription-Loop-Mediated  Isothermal
Amplification, and a Rapid Antigen Test To Diagnose  COVID-19. J  Clin  Microbiol .
2020;58(9):e01438-20. doi:10.1128/JCM.01438-20
Porte L, Legarraga P, Vollrath V, et al. (2020). Evaluation of  a  novel  antigen-based  rapid  detection test  for  the  diagnosis  of Sars-CoV-2 in respiratory  samples. Int  J  Infect  Dis .
2020;99:328-333. doi:10.1016/j.ijid.2020.05.098
Qin  C,  Zhou L,  Hu  Z,  et  al.  (2020). Dysregulation  of Immune  Response  in  Patients  With Coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clin Infect Dis . 2020;71(15):762-768. doi:10.1093/cid/ciaa248
Rahmadhaniati,  Dinna  Rakhmina,  Tini  Elyn  Herlina.
(2022).  Perbandingan  Hasil  Diagnosis Laboratorium pada COVID-19 menggunakan Metode Real Time- Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) dan
Metode  Rapid  Test  Antigen.  Poltekkes Kemenkes  Banjarmasin. Jurnal  kesehatan . 2022;15(1).
Scohy A, Anantharajah A, Bodéus M, Kabamba-Mukadi
B,  Verroken  A,  Rodriguez-Villalobos  H.
(2020). Low performance of rapid antigen detection  test  as  frontline  testing  for COVID-19  diagnosis. J  Clin  Virol .
2020;129:104455. doi:10.1016/j.jcv.2020.104455
WHO. Deteksi antigen dalam diagnosis infeksi Sars-CoV-
2 menggunakan  imunoasai  cepat.  2020. https://www.who.int/docs/
default- source/searo  /indonesia/covid19/deteks  i- antigen-dalam-diagnosis-  infeksi- Sars-CoV-
2 -menggunakan -imunoasai-cepat.pdf?
sfvrsn=222f2be3_2
World Health Organization. Laboratory testing of 2019
novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected  human      cases:      interim guidance,   17   January 2020   [Internet]. World      Health      Organization;  2020. Available    from: https://apps.who.int/iris/ handle/10665/330676