## HYMENOLEPIASIS NANA Bagus Uda Palgunadi Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Abstrak :
Hymenolepiasis nana adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh infeksi stadium dewasa maupun stadium larva dari cacing pita kerdil Hymenolepis nana yang secara primer merupakan parasit pada manusia.  Manusia  merupakan  sumber  infeksi  yang  paling  penting  bagi  manusia  lainnya,  walaupun tikus  dan  mencit  juga  dapat  menjadi  sumber  infeksi  dari  cacing  pita  ini.  Dalam  siklus  hidupnya Hymenolepis nana tidak memerlukan hospes perantara. Akibat infeksi dari cacing ini biasanya tidak menimbulkan  kerusakan  pada  mukosa  usus  tetapi  dapat  terjadi  desquamasi  sel  epithel  dan  nekrosis pada tempat perlekatan cacing dewasa, sehingga dapat menimbulkan enteritis pada infeksi yang berat. Diagnosa  ditegakkan  dengan  cara  menemukan  telur  yang  khas  pada  feses  penderita.  Praziquantel merupakan  obat  pilihan  terhadap  hymenolepiasis    nana . Untuk  menekan  dan  menghindari  infeksi cacing  pita  ini,  perlu  meningkatkan  kebersihan  lingkungan,  kebersihan  perorangan  terutama  pada keluarga besar, meningkatkan kesadaran dan higienes pada anak-anak, mengobati penderita sehingga tidak  menjadi  sumber  penularan  serta  memberantas  hospes  reservoar  sebagai  sumber  infeksi  seperti tikus dan hewan pengerat lainnya. Kata kunci : Hymenolepiasis nana, Hymenolepis nana, cacing pita kerdil, zoonosis , enteritis.

## HYMENOLEPIASIS NANA Bagus Uda Palgunadi
Lecturer Faculty of Medicine, University of  Wijaya Kusuma Suarabaya Abstract :
Hymenolepiasis nana is a zoonosis disease caused by infection in adult stage or larvae stage of  dwarf tapeworm Hymenolepis  nana ,  that  has  primarily  become  a  parasite  for  humans.  Human  is  a  main infection source for other human being, even though mouse and mice can also be the infection source of this disease. In its  life cycle, Hymenolepis nana doesn't need any intermediate host. The infection doesn't affect on intestinal mucosa , but it may lead to the desquamasi of epithel cell and necrosis in which the parasite attached, causing enteritis in certain severe infection cases. This disease is diagnosed by  finding  typical  type  of  egg  inside  the  patient's  feces.  Praziquantel  is  a  drug  of  choice  against hymenolepiasis nana. To repress and avoid the infection, we must rise the sanitary awareness in our surroundings at the individual level and for children. Medication treatment for the infected patients is also  need  to  prevent  further  contamination,  and  eradication  of  hospes  recervoar  as  its  source  of infection, such as mouse and other rodents animals, is recommended as well. Keyword : hymenolepiasis nana, Hymenolepis nana, dwarf tapeworm, zoonosis, enteritis
PENDAHULUAN :
Hymenolepiasis merupakan penyakit  zoonosis  yang  disebabkan  oleh dua  spesies  cacing pita  kerdil  /dwarf tapeworm  dari  genus  Hymenolepis  yang menginfeksi manusia. Dua spesies tersebut adalah Hymenolepis  nana yang  secara primer  merupakan  parasit  pada  manusia dan Hymenolepis  diminuta yang secara primer  merupakan  parasit  pada  tikus, mencit dan rodensia lain tetapi dapat juga menginfeksi manusia. Hymenolepiasis  nana merupakan penyakit cacing pita yang disebabkan oleh
Hymenolepis  nana stadium  dewasa maupun  stadium  larva  yang  menginfeksi saluran usus  manusia. Di Indonesia kejadian hymenolepiasis  nana  relatif  rendah dibanding  dengan  kejadian  infeksi  oleh cacing pita lainnya. Menurut survey yang dilakukan  Sri  S  Margono,  di  Jakarta ditemukan  cacing  pita  ini  sejumlah  0,2-1
%  dari  seluruh  sampel  survey  yang diperiksa  terhadap  cacing  pita  di Indonesia,  sedangkan  menurut  penelitian Adi  sasongko  dari    101  sampel  yang diteliti  hanya  satu  sampel  yang  positif terdapat telur Hymnolepis nana. (Margono SS,1989 ; Sasongko A dkk, 2002)
EPIDEMIOLOGI: Hymenolepis nana tersebar secara kosmopolitan  diseluruh  dunia  terutama  di daerah  sub  tropis  maupun    tropis  serta lebih  banyak  terjadi  didaerah  panas daripada  di  daerah  dingin.  (Maegraith  B, 1985)
Daerah  penyebaran Hymenolepis nana antara  lain  adalah    Mesir,  Sudan,
Thailand,  India,  Jepang,  Amerika  Selatan yaitu  Brazilia  dan  Argentina,  Eropa Selatan  yaitu  Portugal,  Spanyol  dan
Sicilia.  (Manson-Bahr  PEC  and  Bell  DR, 1987) Kejadian  Hymenolepiasis  nana sering  terjadi  pada  para  imigran  yang berasal  dari  daerah  kering    dan  biasanya infeksi  pada  penderitanya  bersifat asymtomatis. (Strickland GT, 1984).
Hymenolepis  nana adalah  cacing pita kerdil yang merupakan parasit paling sering  dijumpai  pada  manusia  khususnya di  Asia.  Karena  siklus  hidupnya  secara langsung, maka memungkinkan penularannya  dari  manusia  ke  manusia dengan  cepat  dapat  terjadi.  Parasit  ini merupakan cacing pita terkecil serta satu- satunya  cacing  pita  yang  tidak memerlukan  induk  semang  antara  / intermediate host. (Duerden BI et al.,1987
; Brooks GF et al,1996).
Anak-anak  lebih  sering  terinfeksi Hymenolepis nana daripada orang dewasa terutama    pada anak-anak  usia  8  tahun. Pada  tahun  1942  diperkirakan  lebih  dari 20  juta  orang  terinfeksi  oleh  cacing  pita ini,  survey  menunjukkan  bahwa  angka kejadiannya  berkisar  antara  0,2 – 3,7  %, walaupun  pada  daerah  tertentu  angka kejadiannya  mencapai  10  %    pada  anak- anak  yang  menderita  akibat  infeksi  oleh cacing  pita  ini.  Namun  menurut  Markell, gambaran  prevalensinya  saat  ini  belum diketahui  secara  pasti.  (  Neva  A  and Brown HW,1994 ;  Joklik WK et al,1996 ; Markell EK et al,1992) Prevalensi  infeksi  cacing  pita  ini tinggi pada daerah dengan kondisi hygiene pribadi dan lingkungan yang kurang baik.
Infeksi  lebih  sering  terjadi  di  dalam lingkungan  keluarga  ataupun  di  dalam suatu institusi dari pada di dalam populasi yang besar. (Strickland GT, 1984). Infeksi  oleh  cacing ini  sering terjadi  pada  anak-anak  dengan  keadaan malnutrisi  dan  status  imunodefisiensi.
Infeksi  mungkin  mulai  terjadi  pada  awal tahun kehidupannya tetapi gejala klinisnya baru  timbul  setelah  5  tahun  kemudian. (Duerden BI et al, 1987).
Infeksi  terjadi  secara  langsung melalui tangan ke mulut, atau infeksi dapat terjadi  karena  menelan  telur  cacing  yang mengkontaminasi makanan atau minuman.
Kebiasaan  yang  kurang  sehat  dari  anak- anak  menyebabkan  prevalensi  infeksinya cukup  tinggi  pada  anak-anak.  (  Chin  J, 2006 : Roberts J and Janovy Jr, 2000). Manusia merupakan  sumber infeksi  yang  paling  penting  bagi  manusia lainnya,  walaupun  tikus  dan  mencit  juga dapat  menjadi  sumber  infeksi  dari  cacing pita  ini.  Penularan  melalui  ingesti  feses rodent yang mengandung telur cacing pita ini  lebih  sering  terjadi  dari  pada  melalui ingesti kumbang yang terinfeksi. Autoinfeksi  dapat  terjadi  akibat  infestasi dari  ratusan  cacing  pita  ini  pada  host tunggal ( Joklik WK, 1996). Manusia  merupakan  reservoar alamiah  dan  penularan  biasanya  terjadi secara  langsung  dari  manusia  ke  manusia lainnya dengan cara ingesti telur yang ada dalam  feces  penderita.  Walaupun penularan melalui makanan dan minuman dapat  juga  terjadi,  tetapi  hal  tersebut jarang dijumpai karena telur cacing pita ini mempunyai  daya    tahan  yang  rendah diluar  hostnya.  Larva  dari  flea  dan kumbang  dapat  terinfeksi  setelah  ingesti telur  cacing  pita  ini  dan  berkembang menjadi cisticercoid di dalam hemocoelenya. (Strickland GT, 1984) ETIOLOGI : Morfologi  :  Hymenolepiasis  nana disebabkan  oleh Hymenolepis  nana yang merupakan cacing pita yang sangat pendek dengan  ukuran  panjang  25 – 40  mm  dan lebar  0,1 - 0,5  mm,  dengan  jumlah proglotidnya  mencapai  200  buah.  Scolex bulat dengan 4 batil isap seperti mangkok, memiliki  rostelum  yang  pendek  dan refraktil,  berkait  kecil  dalam  satu  baris. Bagian lehernya panjang dan permukaannya halus. Strobila dimulai dari proglotid  muda  yang  sangat  pendek  dan sempit,  belum  terbentuk  organ  genital, kearah  distal  semakin  lebar  dan  pada ujung  distal  strobila  membulat.  Proglotid dewasa berbentuk trapezium dengan  lebar proglotid  kira-kira  4  kali  panjangnya, mempunyai ovarium sebuah dan berlobus, mempunyai  testis  bulat  berjumlah  3  buah dengan  porus  genitalis  unilateral.  Pada proglotid gravid yang berbentuk trapezium, mempunyai  lebar  4  kali panjangnya serta uterus berbentuk kantung yang berisi 80 – 180 butir telur. ( Neva A
and Brown HW, 1994 ; Natadisastra D dan Agoes R, 2009) Telur Hymenolepis  nana berbentuk  oval  atau  bulat  dengan  ukuran 47 x 37 mikron, memiliki dinding berupa dua  lapis  membrane  yang  melindungi embrio heksakan di dalamnya. Pada kedua kutub  membrane  sebelah  dalam,  terdapat dua  buah  penebalan  dimana  keluar  4-8 filamen halus. Adanya filamen inilah yang dapat  membedakan  telur Hymenolepis nana dari Hymenolepis diminuta . Siklus  hidup  :  Habitat  cacing  ini adalah  pada  2/3  bagian  atas  dari  ileum. Cacing  ini  dapat  hidup  sampai  beberapa minggu, sedangkan telur cacing ini hanya dapat  bertahan  hidup  selama  2  minggu setelah dikeluarkan bersama feses hostnya. Hospes  definitif  dari  cacing  ini  adalah manusia,  mencit  dan  tikus.  Cacing  ini  di dalam  siklus  hidupnya  tidak  memerlukan hospes  perantara,  kecuali Hymenolepis nana var. fraterna yang  hospes alamiahnya adalah tikus dan menggunakan flea  serta  kumbang  sebagai  hospes perantaranya. Proglotid gravid Hymenolepis  nana akan  pecah  didalam usus  penderita  dan  mengeluarkan  telur yang  segera  menjadi  infektif  bila dikeluarkan  bersama  feses  penderita. Manusia  tertular  jika  memakan  telur cacing ini. Di dalam usus halus, telur akan menetas menjadi oncospher dan menembus  villi  usus  halus  serta  akan kehilangan  kaitnya.  Selanjutnya  dalam  4 hari  kemudian  akan  menjadi  larva cysticercoid.  Larva  ini  terdapat  pada tunica  propria  usus  halus  penderita. Beberapa  hari  kemudian  larva  ini  akan kembali  ke  lumen  usus  penderita  untuk menjadi dewasa dalam waktu 2 minggu. ( Neva A and Brown HW, 1994 ; Duerden BI, 1987). Dalam  30  hari  setelah  infeksi, dapat ditemukan telur dalam tinja hospes. Kadang-kadang  telur  dapat  menetas  di dalam  lumen  usus  halus penderita kemudian oncospher akan menembus villi usus  dan  siklus  hidupnya  akan  berulang kembali.  Cara  infeksi  yang  demikian  ini disebut  sebagai  autoinfeksi  interna  yang dapat  memperberat  infeksi  sehingga memungkinkan  terjadi  reinfeksi  pada individu  yang  sama.  (Neva  A  and  Brown HW, 1994 ; Joklik WK, 1996).
PATOGENESA  DAN  MANIFESTASI KLINIS Perubahan patologis akibat hymenolepiasis  nana  tergantung  pada intensitas  infeksi,  status  imunologis hospes dan adanya penyakit-penyakit lain yang  menyertainya.  Akibat  infeksi  dari cacing  ini  biasanya  tidak  menimbulkan kerusakan  pada  mukosa  usus  tetapi  dapat terjadi desquamasi sel epithel dan nekrosis pada  tempat  perlekatan  cacing  dewasa, sehingga  dapat  menimbulkan  enteritis pada infeksi yang berat. Infeksi yang ringan biasanya tidak menimbulkan  gejala  klinis  /asymptomatis atau  hanya  timbul  gangguan  pada  perut yang  terlihat  kurang  nyata.  Pada  infeksi yang berat  akibat infestasi lebih dari 1000 cacing,  terutama  pada  anak-anak  yang biasanya  merupakan  autoinfeksi  interna dapat  menimbulkan  gejala  berupa kurangnya  nafsu  makan,  penurunan  berat badan,  nyeri  epigastrium,  nyeri  perut dengan  atau  tanpa  diare  yang  disertai darah,  mual,  muntah,  pusing,  toxaemia, pruritus  anal,  uticaria  serta  gangguan syaraf  misalnya  irritabilitas,  konvulsi  dan kegelisahan.  (Brown  HW,  1994  ;  Joklik WK,  1996;  Maegraith  B,  1985;  Manson- Bahr PEC and Bell DR, 1987; Ghaffar A and  Brower  G,  2010;  Roberts  L  and Janovy  Jr,  2000;  Markell  EK,  1992;
Strickland GT, 1984) Hymenolepiasis  nana  yang  berat pada  anak – anak  dapat  menimbulkan asthenia,  penurunan  Berat  badan, hilangnya  nafsu  makan,  insomnia,  nyeri perut  disertai  diare,  muntah  ,  pusing  , gangguan  saraf  serta  reaksi  alergi  pada anak yang sensitive. Anemia sekunder dan eosinofilia  antara  4-16%  kemungkinan dapat pula terjadi. Pada anak – anak juga sering terjadi autoinfeksi interna sehingga dimungkinkan  terjadi  infeksi  berat  yaitu diare  bercampur  darah,  sakit  perut  dan gangguan  sistemik  yang  berat.  ( Soedarto,2008 ; Ongkowaluyo JS, 2002)

## DIAGNOSA
Gejala klinis pada hymenolepiasis nana  biasanya  tidak  jelas  sehingga diagnosa  penyakit  ini  tergantung  pada pemeriksaan laboratorium dengan ditemukannya telur dalam feses penderita. Proglotid  biasanya  tidak  ditemukan  di
dalam  feses,  karena  telah  mengalami desintegrasi  di dalam  usus  sebelum dikeluarkan.  Bila  ditemukan  cacing dewasa  dalam  feses,  indentifikasi dilakukan  pada  bagian  scolexnya  yang berbeda  dengan  cacing  pita  yang  lain. (Joklik WK, 1996) Diagnosa pasti terhadap hymenolepiasis  nana  dapat  ditegakkan dengan menemukan telur yang mempunyai  gambaran  khas  pada  feces penderita.  Telur Hymenolepis  nana dapat dibedakan  dengan  telur Hymenolepis diminuta ,  karena  telur Hymenolepis  nana ukurannya  relatif  lebih  kecil  dan mempunyai    4-8  filamen  yang  disebut sebagai  polar  filament,  sedangkan  telur Hymenolepis  diminuta ukurannya  relatif lebih  besar  dan  tidak  mempunyai  polar filament. (Markell B, 1992)
PENGOBATAN
Sebagai  obat  pilihan  dapat diberikan  Niclosamide  /Yomesan  dengan dosis  2,0  gram,  dikunyah,  sekali  sehari diberikan selama 5-7 hari. Obat lain yaitu
Praziquantel peroral dengan dosis tunggal 15  mg/kg  barat  badan  diberikan  setelah makan  pagi.  Praziquantel  ternyata  cukup toleran  dan  berhasil  lebih  baik  daripada niclosamide.  Obat  ini  akan  menimbulkan pembentukan  vakuola  pada leher  cacing. (Natadisastra D  dan Agoes R, 2009) Obat  lain  yang  dapat  digunakan adalah  Paramomysin  dan  Quinacrine walaupun  dalam  hal  ini  Paramomysin kurang  efektif,  sedangkan  Quinacrine sedikit  bersifat  toxic.  (Joklik  WK,1996; Markell EK et al, 1992).

## PENCEGAHAN DAN KONTROL
Infeksi  oleh  cacing  pita  ini umumnya  terjadi  secara  langsung  dari tangan  ke  mulut.  Pada  manusia  infeksi selalu disebabkan oleh telur yang tertelan dari benda yang terkontaminasi tanah, dari tempat-tempat defekasi atau langsung dari anus ke mulut. Karena  penularan  cacing  pita  ini  secara langsung  dan  manusia  sebagai  sumber infeksi  utama  maka  pencegahannya  agak sulit  dilakukan. Untuk  menekan  dan menghindari  infeksi  cacing  pita  ini,  perlu meningkatkan  kebersihan  lingkungan, kebersihan  perorangan  terutama  pada
keluarga  besar,  meningkatkan  kesadaran dan  higienes  pada  anak-anak,  mengobati penderita  sehingga  tidak  menjadi  sumber penularan  serta  memberantas  hospes reservoar  sebagai  sumber  infeksi  seperti tikus dan hewan pengerat lainnya. (Brown HW,  1994  ;  Joklik  WK  et  al,  1996; Onggowaluyo JS, 2002)

## DAFTAR KEPUSTAKAAN
Brooks  GF  et  al.1996.  Mikrobiologi Kedokteran . Ed 20.hal 680-682. Chin J.2006.Manual Pemberantasan Penyakit Menular.Ed 17. hal 321-322. Duerden  BI  et  al.1987.  A  New  Short Textbook  of  Microbial    and  Parasitic Infection. ELBS. hal 156. Ghaffar  A  and  Brower  G.2009.  Cestoda (on line) http:www.med.sc.edu:85/parasitology/cest odes.htm  April,15,2010  .  Diakses  30 Nopember 2009.
Joklik  WK  et  al.  1996.  Zinsser Microbiology.20 th Ed. hal 1207-1208.
Maegraith  B.  1985.  Adam  and  Maegraith Clinical Tropical Diseases. 8 th Ed. ELBS. Blackwell  Scientific  Publication.    hal596, 600.
Manson-Bahr  PEC  and  Bell  DR.  1987. Manson`s  Tropical  Diseases.  19 th Ed.
ELBS. Bailere Tindall.  hal 521-524. Margono  SS.1989.  Cestodes  in  Man  in Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan,Vol XVII no2,1989 Markell  EK  et  al  .  1992.  Medical Parasitology. 7 th Ed.WB Saunders Company, Philadelphia.  hal 255-257. Natadisastra  D  dan  Agoes  R.  2009. Parasitologi  Kedokteran  Ditinjau  dari Organ  Tubuh  yang  Diserang.  Edisi  I. EGC. Jakarta . hal 120-121.
Neva  A  and  Brown  HW  .1994.  Basic Clinical  Parasitology.  6 th Ed.  Prentice- Hall International Inc. hal 191-193
Onggowaluyo  JS.  2002.  Parasitologi Medik  I.  Edisi  I  .EGC.  Jakarta.  hal  113- 114.
Roberts  L  and  Janovy  Jr,  2000. Foundation  of  Parasitology.  6 th Ed.  Mc graw-Hill Higher Education.
Sasongko  A  dkk.2002..Intestinal Parasitic Infections  in  Primary  School  Children  in Pulau Panggang and Pulau Pramuka,Kepulauan Seribu. Makara,Kesehatan,vol6,No1,Juni 2002. Soedarto.2008. Parasitologi Klinik. Airlangga University Press. hal 32-34.
Strickland  GT.  1984.  Hunter`s  tropical Medicine. 6 th Ed. WB Saunders Company. Philadelphia. hal 760, 767-770,962.