## GAMBARAN PENGOBATAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN AHMAD PROVINSI RIAU
SEFTIKA SARI 1 , T. MUHAMMAD YUSUF 2
Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau 1 , Universitas Riau 2 seftikasari@stifar-riau.ac.id 1
Abstract :  Chronic  kidney  failure  is  a  sudden  decrease  in  kidney  function  and  an  inability  to filter  and  dispose  of  the  body's  electrolyte  waste.  The  aim  of  this  study  is  to  look  at  the description  of  treatment  for  chronic  kidney  failure  patients  at  the  Arifin  Achmad  Regional General  Hospital,  Riau  Province  in  2022.  The  sample  used  in  this  study  was  chronic  kidney failure  patients  who  underwent  treatment  at  time  span  January-December  2022  and has met the  inclusion  criteria.  The  samples  taken  in  this  research  were  74  samples  using  a  non- probability  sampling  method  using  purposive  sampling  technique.  Based  on  research,  it  was found  that  the  treatment  therapy  that  is  widely  used  is  hemodialysis  with  a  percentage  of (94.6%).  The  percentage  results  based  on  the  highest  drug  class  were  the  gastrointestinal group  at  21.7%,  and  based  on  the  active  drug  substance,  the  highest  active  substance  was omeprazole 20 mg at 19.1%.
Keywords: Chronic  Kidney  Failure;  Medication  Therapy;  Drug  Class;  Active  Drug Ingredients.
Abstrak: Gagal  ginjal  kronik  adalah  penurunan  fungsi  ginjal  secara  mendadak  dan  tidak mampu  dalam  hal  penyaringan  dan  pembuangan  sampah  elektrolit  tubuh.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  gambaran  pengobatan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  Tahun  2022.  Sampel  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  pengobatan dengan  rentang  waktu  Januari-Desember  2022  dan  telah  memenuhi  kriteria  inklusi.  Sampel yang  diambil  pada  penelitian  ini  adalah  74  sampel  dengan  metode  pengambilan  sampel  non probality  sampling  menggunakan  teknik  purposive  sampling.  Hasil  penelitian  ini  diperoleh bahwa  terapi  pengobatan  yang  banyak  digunakan  adalah  hemodialisis  dengan  persentase (94,6%), berdasarkan  golongan obat terbanyak adalah golongan saluran cerna sebesar 21,7%, dan berdasarkan zat aktif obat didapatkan zat aktif terbanyak adalah omeprazole 20 mg sebesar 19,1%.
Kata kunci : Gagal Ginjal Kronik; Terapi Pengobatan; Golongan Obat; Zat Aktif Obat.

## A. Pendahuluan
Gagal  ginjal  kronik  adalah  suatu  keadaan  penurunan  fungsi  ginjal  secara  mendadak. Gagal  ginjal  kronik  terjadi  ketika  ginjal  tidak  mampu  mengangkut  sampah  metabolik  tubuh atau  melakukan  fungsi  regulernya.  Suatu  bahan  biasanya  di  eliminasi  urin  yang  menumpuk dalam  cairan  tubuh  akibat  gangguan  ekskresi  renal  dan  menyebabkan  gangguan  fungsi endokrin, metabolik, dan cairan elektrolit secara asam basa.[ 1 ] Menurut  [ 2 ]  penyakit  Gagal  ginjal  kronik  menempati  urutan  ke-12  setelah  tuberkulosis (TBC) yaitu sebesar 1,19 juta. Secara global, gagal ginjal kronik dapat menyebabkan kematian sekitar  1,23  juta  pada  tahun  2017.  Prevelensi  gagal  ginjal  kronik  tertinggi  di  negara  Afrika yaitu 27% dan Negara terendah Amerika yaitu 18%.[ 2 ] Angka kejadian gagal ginjal kronik di dunia  secara  global  lebih  dari  500  juta  orang  dan  yang  harus  menjalani  hidup  dengan bergantung  pada  cuci  darah  (hemodialisis)  adalah  1,5  juta  orang.  Pasien  yang  menjalani dialisis  di  Indonesia  sebanyak  198.275  orang,  meningkat  dua  kali  lipat  dibandingkan  tahun sebelumnya.[ 3 ]
Data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  menyatakan  prevalensi  penyakit  gagal ginjal kronik di Indonesia pada tahun 2018 mengalami peningkatan sebesar 31,7%. Prevalensi penyakit  gagal  ginjal  kronik  tertinggi  terjadi  di  Provinsi  Kalimantan  Utara  mencapai  0,64%, diikuti  oleh  Provinsi  Maluku  Utara  mencapai  0,56%,  dan  peringkat  ketiga  diduduki  oleh Provinsi  Sumatera  Utara  mencapai  0,53%.[ 4 ]  Provinsi  Riau  menempati  urutan  ke-4  angka
kejadian  penyakit  gagal  ginjal  kronik  mencapai  0,26%  penduduk  yang  mengidap  penyakit gagal ginjal kronik.[ 5 ]
Dampak  dari  peningkatan  angka  kejadian  gagal  ginjal  kronik  yaitu,  penurunan  fungsi ginjal yang mengakibatkan urin tidak dapat diproduksi dan dikeluarkan, keseimbangan cairan terganggu  yang  dapat  menyebabkan  tubuh  menjadi  bengkak,  dan  sesak  napas,  untuk menurunkan resiko kerusakan fungsi ginjal,  maka pasien dengan penyakit gagal ginjal kronik diperlukan  menjalani  terapi  pengganti  ginjal.  Terapi  penggantiginjal  yang  dapat  dilakukan menurut  Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  [ 6 ]  yaitu  terapi  hemodialisis, peritoneal  dialysis , dan  transplantasi  ginjal,  namun  terapi  pengobatan  ini  hanya  sebatas  mempertahankan  hidup pasien, tidak untuk menyembuhkan pasien.
Terapi  hemodialisis  adalah  terapi  untuk  mengeluarkan  produksi  metabolism  melalui membrane semipermeabel atau yang disebut dialyzer [ 7 ] selanjutnya terapi peritoneal dialysis adalah  metodedialisis  menggunakan  peritonium  pasien  di  perut  sebagai  membran  permeable dimana  cairan  dan  zat  terlarut  (elektrolit,  urea,  glukosa,  albumin  dan  molekul  kecil  lainnya) dipertukarkan  dari  darah.[ 7 ]  Terakhir  yaitu  terapi  transplantasi  ginjal  adalah  pengambilan ginjal  dari  donor  yang  kemudian  dicangkokkan  ketubuh  orang  yang  mengalami  gagal  ginjal kronik.[ 8 ]  Terapi  yang  paling  banyak  dipilih  oleh  pasien  yaitu  terapi  hemodialisis  karena biayanya  relative  lebih  terjangkau  disbanding  yang  lainnya,  berdasarkan  data  terdapat  99% pasien penyakit gagal ginjal kronik yang memilih menjalani terapi hemodialisis.[ 9 ] Berdasarkan [ 10 ] penyebab penyakit gagal ginjal kronik terbesar adalah nefropati diabetic (52%),  hipertensi  (24%),  kelainan  bawaan  (6%),  asam  urat  (1%),  penyakit  lupus  (1%). Penyakit  gagal  ginjal  kronik  biasanya  disertai  berbagai  komplikasi,  beberapa  komplikasi potensial  pada  pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronik  meliputi  hiperkalemia,  penyakit  jantung, hipertensi, anemia, serta penyakit tulang. Perawatan dan pemberian terapi obat yang diberikan kepada  pasien  gagal  ginjal  kronik  adalah  mengatasi  penyakit  penyertanya.  Perawatan  dan pemberian  terapi  obat  bertujuan  untuk  meringankan  gejala  gagal  ginjal  kronik,  mengurangi resiko komplikasi, dan memperlambat tingkat kerusakan.[ 11 ] Menurut penelitian [ 12 ] pasien gagal ginjal kronik rata-rata menerima lebih dari satu jenis golongan  obat  dan  mungkin  perlu  diminum  hingga  beberapa  kali  dalam  sehari,  diantaranya obat  dengan  banyak  kelas  terapi,  meliputi  obat  kardiovaskular,  obat  gizi  dan  darah,  obat system  saluran  cerna,  obat  analgesik,  obat  penyakit  otot  skelet  dan  sendi,  obat  system  syaraf pusat,  obat  sistem  saluran  nafas,  dan  obat  hormonal.  Selain  itu,  pasien  penyakit  gagal  ginjal kronik  juga  mengalami  perubahan  farmakokinetika  yang  meliputi  perubahan  absorpsi, distribusi, metabolisme, daneleminasi (ADME). Perubahan ADME pada pasien penyakit gagal ginjal  kronik  ini  dapat  mengakibatkan  terjadinya  perubahan  dalam  disposisi  obat  dan  efek farmakologinya. Jumlah obat   yang digunakan merupakan faktor resiko yang secara signifikan sangat  mempengaruhi  munculnya  masalah-masalah  terkait  obat  atau Drug  Related  Problem (DRP).
Menurut penelitian [ 13 ] pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisis banyak menggunakan  obat  berdasarkan  zat  aktif  seperti  natrium  bikarbonat,  gentamisin  sulfat, mecobalamin,  dan  lainya.  Penelitian  ini  menyatakan  bahwa  natrium  bikarbonat  menepati posisi pertama obat yang banyak digunakan pada pasien gagal ginjal kronik dengan persentase 59,07%,  sedangkan  menurut  penelitian  [ 14 ]  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi menggunakan obat berdasarkan golongan obat seperti golongan vitamin dan mineral, golongan antikoagulan,  antiplatelet,  golongan  antibakteri,  golongan  multivitamin,  golongan  saluran cerna,  dan  lainnya.  Penelitian  ini  menyatakan  bahwa  golongan  obat  dengan  persentase  tinggi adalah golongan vitamin dan mineral seperti vitamin C, vitamin B12, dan vitamin B6 dengan persentase 30,51%.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Arifin  AchmadProvinsi Riau.Pada Provinsi Riau, khususnya di RSUD Arifin  Achmad gagal  ginjal kronik merupakan penyakit  urutan  ke-7  terbanyak  pada  rawat  inap  dan  urutan  ke-6  terbanyakrawat  jalan.  Pada tahun 2022 didapatkan data di bulan Januari sampai Desember sebanyak 280 pasien, sehingga berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  gambaran pengobatan pada pasien gagal ginjal kronik di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

## B. Metodologi Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang bersifat observasional dengan teknik pengumpulan sampel secara purposive sampling. Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari – Juni 2023 di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Ahmad Provinsi Riau. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu 74 sampel dan telah memenuhi kriteria inklusi. Data yang diperoleh berupa karakteristik  responden  dan  data  pengobatan  responden,  kemudian  dikelompokkan  sesuai kriteria yang telah ditetapkan peneliti dalam lembar pengumpulan data. Selanjutnya, dilakukan pengolahan  data  menggunakan  aplikasi Microsoft  office  excel. Analisis  data  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  yaitu  karakteristik  responden  meliputi:  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan, dan tingkat stadium. Pada pengobatan responden meliputi : jenis terapi, golongan obat,  dan  zat  aktif  obat.  Penelitian  ini  telah  mengikuti  etika  penelitian  melalui  kode  etik  dari Fakultas Kedokteran Universitas Riau dengan nomor surat: B/042/UN
19.5.1.1.8/UEPKK/2023.

## C. Hasil dan Pembahasan
Setelah  dilakukan  penelitian  tentang  Gambaran  Pengobatan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Ahmad Provinsi Riau dengan sampel sebanyak 74 didapatkan hasil
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Responden n = 74 % Usia Dewasa Awal (18-40 tahun) 13 17,6 Dewasa Madya (41-60 tahun) 45 60,8 Dewasa Lanjut (>60 tahun) 16 21,6 Jenis Kelamin Laki-Laki 38 51,4 Perempuan 36 48,6 Tingkat Pendidikan Pendidikan Rendah (SD dan SMP) 28 37,8 Pendidikan Tinggi (SMA dan PT) 46 62,2 Tingkat Stadium Stadium I 0 0 Stadium II 0 0 Stadium III 3 4,1 Stadium IV 4 5,4 Stadium V 67 90,5 Keterangan : n = Jumlah Responden
Kategori usia menurut [ 15 ] terbagi atas dewasa awal (18-40 tahun), dewasa madya (41-60 tahun),  dewasa  lanjut  (>60  tahun).  Pada  penelitian  ini  karakteristik  usia  kelompok  dewasa madya (41-60 tahun) merupakan kelompok usia terbanyak yang mengalami gagal ginjal kronik dengan jumlah 45 responden (60,8%), disusul oleh dewasa lanjut (>60 tahun) dengan  jumlah 16 responden (21,6%), kemudian kelompok usia dewasa awal (18-40 tahun) dengan jumlah 13 responden  (17,6%).  Hasil  penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh  [ 16 ]  di  RS  Dr.  Soebandi Jember,  didapatkan  hasil  yang  sama  bahwa  mayoritas  rentang  usia  terbanyak  adalah  41-60 tahun sebesar 82,5%.
Berdasarkan  uraian  diatas,  diketahui  kejadian  gagal  ginjal  kronik  terbanyak  yaitu  pada rentang  usia  (41-60  tahun),  hal  ini  dikarenakan  semakin  bertambahnya  usia  yang  dapat meningkatkan  kerentanan  ginjal  serta  penurunan  fungsi  ginjal.  Pada  usia  tersebut  laju  filtrasi glomelurus  akan  menurun  secara  progresif  hingga  50%  dari  normalnya,  terjadi  penurunan kemampuan  tubulus  ginjal  untuk  mereabsorpsi  dan  pemekatan  urin.  Penurunan  kemampuan pengosongan  kandung  kemih  dengan  sempurna  sehingga  meningkatkan  risiko  infeksi  dan obstruksi  serta  penurunan intake cairan  yang  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  kerusakan ginjal kronik.[ 17 ]
Hasil penelitian pada karakteristik responden jenis kelamin, didapatkan hasil bahwa jenis kelamin laki-laki dan perempuan tidak jauh berbeda, dimana jenis kelamin laki-laki sebesar 38 responden (51,4%), sedangkan jenis kelamin perempuan sebesar 36 responden (48,6%). Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  [ 18 ]  bahwa  responden  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan perempuan  dengan  persentase  laki-laki  (51,1%)  dan  perempuan  sebesar  (48,9)  Hasil  yang sama didapatkan oleh penelitian [ 19 ] bahwa responden laki-laki sebesar 59,46% dan perempuan sebesar 40,54%.
Data  tersebut  menunjukkan  bahwa,  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  terkena  gagal ginjal  kronik dibandingkan perempuan, hal ini disebabkan oleh beberapa faktor, dimana  laki- laki  memiliki  gaya  hidup  yang  kurang  sehat.  Kebiasaan  buruk  laki-laki  yang  dapat mempengaruhi kesehatan seperti merokok, minum kopi, alkohol, dan minuman berwarna yang dapat  memicu  terjadinya  penyakit  sistemik  yang  menyebabkan  penurunan  fungsi  ginjal, sedangkan  perempuan  cenderung  lebih  peduli  terhadap  kondisi  kesehatanya  dengan  cara menjaga pola hidup sehat dan makanan yang sehat (Pranandari dan Supadmi, 2017).
Kategori  tingkat  pendidikan  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu pendidikan  rendah  (Sekolah  Dasar  dan  Sekolah  Menengah  Pertama)  dan  pendidikan  tinggi (Sekolah  Menengah  Atas  dan  Perguruan  Tinggi).  Pada  karakteristik  tingkat  pendidikan diperoleh kelompok responden yang paling banyak terkena penyakit gagal ginjal kronik adalah kelompok pendidikan tinggi sebanyak 46 responden (62,2%), kemudian kelompok pendidikan rendah  sebanyak  28  responden  (37,8%)  dari  74  responden.  Pada  hasil  penelitian  didapatkan tingkat  pendidikan  tinggi  sebanyak  46  responden  dengan  persentase  (62,2%),  dimana responden  gagal  ginjal  kronik  yang  tamatan  SMA  sebanyak  28  responden  dan  tamatan  PT sebanyak 18 pasien.
Pendidikan  merupakan  suatu  upaya  masyarakat  untuk  berperilaku  atau  mengadopsi perilaku dengan cara himbauan, ajakan, memberikan informasi dan kesadaran, pendidikan juga memiliki  pengaruh  terhadap  tingkat  pengetahuan  seseorang  terhadap  suatu  penyakit  yang dideritanya.  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka  semakin  luas  pula  wawasannya sehingga  mampu  menerapkan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat.  Tetapi  tingginya  tingkat pendidikan  seseorang  tanpa  diikuti  kemauan  belajar  maka  tidak  menjamin  seseorang  untuk memiliki tingkat pendidikan yang baik, sebaliknya orang lain yang mau belajar dan menambah pengetahuanya  dengan  informasi  meskipun  latar  belakang  tingkat  pendidikan  rendah  dapat memiliki tingkat pengetahuan yang lebih baik.[ 20 ]
Kategori berdasarkan tingkat stadium pada penelitian ini dibagi menjadi 5 bagian stage yaitu dari stage I-V. Hasil penelitian didapatkan bahwa stadium mayoritas stadium terbanyak yaitu stadium V sebesar 90,5%, diikuti stadium IV sebesar 5,4%, kemudian stadium III sebesar 4,1%,  dan  untuk  stadium  I  dan  II  sebesar  0%.  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan  penelitian yang dilakukan RS TK II Pelamonia, didapatkan hasil lebih banyak pasien gagal ginjal kronik pada stadium V sebesar 81,6% dan diikuti stadium IV sebesar 18,4%.[ 21 ]
Tingkat  stadium  juga  berkaitan  dengan  lama  responden  menderita  suatu  penyakit. Penelitian  yang dilakukan oleh  [ 22 ] bahwa semakin lama responden menderita penyakit  gagal ginjal kronik, maka semakin tinggi tingkat stadium responden tersebut, hal tersebut disebabkan kesehatan  yang  menurun  dan  fungsi  ginjal  yang  memburuk.  Menurut  [ 23 ]  semakin  rendah kondisi  kesehatan  responden,  maka  semakin  tinggi  tingkat  stadium  yang  dialami  responden. Penderita gagal ginjal kronik akan menyadari penyakitnya pada stadium V. Hal ini disebabkan oleh  hancurnya  nefron  dan  penurunan Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  hingga  10%  dari normalnya.  Pasien  mulai  mengalami  gejala azotemia karena  ginjal  sudah  tidak  mampu  lagi menjaga homeostasis cairan dan elektrolit dalam tubuh.
Tabel 2. Distribusi Jenis Terapi Responden Jenis Terapi n =74 % Hemodialisis 70 94,6 Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) 4 5,4 Transpalantasi Ginjal 0 0 Keterangan : n = Jumlah Responden
Jenis  terapi  pengobatan  gagal  ginjal  kronik  mencakup  beberapa  bagian  seperti  dialisis dan  traspalantasi  ginjal.  Dialisis  adalah  proses  difusi  pasif  zat  terlarut  dan  air  dari  satu penyuntikan cairan ke penyuntikan cairan lain. Dialisis dibagi menjadi dua yaitu hemodialisis dan  CAPD  atau  dialisis  peritoneal.[ 24 ]  Transplantasi  ginjal  adalah  pengambilan  ginjal  dari donor yang kemudian dicangkokkan ke tubuh orang lain yang mengalami gagal ginjal, dengan pencangkokkan  ginjal  yang  sehat  ke  pasien  gagal  ginjal  kronik,  maka  seluruh  ginjal  diganti oleh  ginjal  yang  baru.[ 25 ].  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  pada  tabel  2  bahwa  jenis  terapi yang paling banyak adalah hemodialisis sebesar 70 responden (94,6%), sedangkan untuk jenis terapiCAPD  sebesar  4  responden  (5,4%),  dan  untuk  tranpalantasi  ginjal  sebesar  0  responden (0%), dikarenakan di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Provinsi Riau belum ada sub spesialis dan staf spesialis yang melakukan tranpalantasi ginjal dan banyak tahapan yang harus dipenuhi rumah sakit untuk melakukan tindakan transpalantasi ginjal.
Dari  uraian  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  paling  banyak  responden  menjalani  terapi pengobatan hemodialisis sebesar 70 responden (94,6%), hal ini dikarenakan hemodialisis salah satu  terapi  yang  umum  dan  banyak  digunakan  untuk  pasien  gagal  ginjal  kronik,  serta  biaya yang  cukup  rendah  untuk  terapi  ini.[ 26 ]  Terapi  hemodialisis  memiliki  kelebihan  yaitu  mampu menyaring,  membuang  zat  sisa  hasil  metabolisme,  dan  mengembalikan  keseimbangan  cairan dan  elektrolit  secara  tepat  dalam  waktu  yang  cukup  cepat.[ 27 ]  Hemodialisis  merupakan  terapi yang menggantikan peran ginjal dengan menggunakan alat khusus untuk mengeluarkan toksin urea dan mengatur elektrolit.[ 26 ] Hemodialisis juga terapi yang sangat efektif yang bisa dijalani oleh  pasien,  sebab  pasien  masih  mampu  melakukan  kegiatan  sehari-hari.[ 28 ].  Terapi pengobatan  gagal  ginjal  terendah  yang  dijalani  responden  dari  hasil  penelitian  adalah dialisisperitoneal atau CAPD sebesar 4 responden (5,4%). CAPD merupakan bagian dari terapi dialisis  dengan  menggunakan  membran  peritoneal  yang  bersifat  semi  permeabel.[ 25 ]  Terapi dialysis peritoneal direkomendasikan oleh dokter untuk para pasien gagal ginjal kronik, hal ini dikarenakan  proses  pembuatan  cairan  yang  cukup  lama  dan  tingkat  keberhasilan  terapi  yang masi  diragukan,  karena  sering  terjadi  peradangan  pada  area  peritoneal  (radang  pada  area perut).[ 27 ]
Tabel 3. Distribusi Pengobatan Berdasarkan Golongan Obat Pengobatan berdasarkan Golongan Obat n =198 % Golongan Vitamin dan mineral 21 10,6 Golongan Antiaritmia 9 4,6 Golongan Obat Saluran Cerna 43 21,7 Golongan Antipertensi 20 10,1 Golongan Analgesik dan Antipiretik 26 13,1 Golongan Antiinflamasi 4 2,0 Golongan Antihistamin 8 4,0 Golongan Antibiotik 29 14,7 Golongan Mukolitik 4 2,0 Golongan Antidiabetes 34 17,2 Total 100
Keterangan : n = Jumlah Obat
Pasien  gagal  ginjal  kronik  selain  menjalankan  terapi  juga  mengonsumsi  obat.  Dalam sehari pasien gagal ginjal kronik menerima lebih dari satu jenis golongan obat yang diminum beberapa kali dalam sehari. Beberapa golongan obat yang diterima oleh pasien yaitu golongan vitamin  dan  mineral,  golongan  antiaritmia,  golongan  saluran  cerna,  golongan  analgesik, golongan  mukolitik,  golongan  antidiabetes,  golongan  radang  (antiinflamasi),  dan  golongan antibiotik.[ 12 ]
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  pada  tabel  3  bahwa  pengobatan  berdasarkan  urutan golongan  terbanyak  yaitu  golongan  obat  saluran  cerna  sebesar  21,7%,  diikuti  golongan antidiabetes  17,2%,  golongan  antibiotik  sebesar  14,7%,  selanjutnya  golongan  analgesik  dan antipiretik  sebesar  13,1%,  golongan  vitamin  dan  mineral  sebesar  10,6%,  golongan antihipertensi  sebesar  10,1%,  golongan  antiaritmia  sebesar  4,6%,  golongan  antihistamin
sebesar  4,0%,  dan  golongan  antiinflamasi  dan  dan  mukolitik  dengan  persentase  yang  sama sebesar 2,0%. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian di RSUD Toto Kabila pada tahun 2019,  bahwa  mayoritas  golongan  obat  terbanyak  yaitu  golongan  saluran  cerna  sebesar 28,3%.[ 29 ]
Berdasarkan uraian diatas, didapatkan hasil bahwa responden gagal ginjal kronik paling banyak  menggunakan  obat  golongan  saluran  cerna  sebesar  (21,7%),  hal  ini  disebabkan  oleh efek  terapi  yang  menyebabkan  gangguan  pada  mukosa  lambung.  Pasien  juga  mengalami penurunan  keadaan  gizi,  yang  diakibatkan  oleh  rendahnya  asupan  makanan.  Rendahnya asupan  makanan  tersebut  dapat  disebabkan  oleh  kerusakan  mukosa  lambung  seperti  maagh, asam lambung, dan mual.[ 30 ] Pasien dengan penyakit gagal ginjal kronik memiliki resiko lebih tinggi  untuk  mengalami  kerusakan  mukosa  lambung  dibandingkan  dengan  pasien  yang memiliki fungsi  ginjal  normal. Hal  tersebut disebabkan  karena  kegagalan fungsi ginjal, kadar amonia yang meningkat, inflamasi dan adanya infeksi helicobacter pylori .[ 29 ]
Penggunaan  golongan  obat  terendah  yaitu  golongan  obat  antiinflamasi  dan  golongan mukolitik  sebesar  (2,0%).  Penggunaan  golongan  antiinflamasi  dan  mukolitik  yang  sangat sedikit  digunakan  oleh  responden  bisa  disebabkan  karena  responden  tidak  mengalami peradangan  dan  batuk,  sehingga  tidak  membutuhkan  obat  dengan  golongan  tersebut.  Namun, sebagian  responden  menggunakan  golongan  obat  antiinflamasi  dan  mukolitik,  hal  tersebut dapat  disebabkan  penyakit  penyerta  dari  pasien.  Tetapi  sebagian  kecil  efek  terapi  juga  dapat menimbulkan radang, dan radang tersebut diatasi dengan obat antiinflamasi.[ 30 ] Tabel 4. Distribusi Pengobatan Berdasarkan Zat Aktif Obat Pengobatan berdasarkan Zat Aktif Bentuk Sediaan n =198 % Kalsium Karbonat 500 mg Tablet 7 3,5 Mecobalamin 500 mcg Kapsul 3 1,5 Asam folat 1 mg Tablet 11 5,6 Clopidogrel Bisulfate 75 mg Tablet 9 4,6 Lansoprazole 30 mg Kapsul 5 2,5 Omeprazole 20 mg Kapsul 38 19,1 Amlodipine 5 mg Tablet 3 1,5 Amlodipine 10 mg Tablet 11 5,6 Furosemide 40 mg Tablet 6 3,0 Paracetamol 500 mg Tablet 26 13,1 Total 100
Hasil penelitian yang didapatkan pada tabel 4 bahwa urutan pengobatan berdasarkan zat aktif  terbanyak  yaitu  omeprazole  20  mg  sebesar  19,1%,  diikuti  cefadroxil  500  mg  sebesar 14,1%, kemudian paracetamol 500 mg sebesar 13,1%, metformin 500 mg sebesar 7,1%, asam folat 1 mg, amlodipine 10 mg, dan metformin 850 mg memiliki persentase yang sama sebesar 5,6%,  clopidogrel  bisulfate  75  mg  dan  glibenclamide  5  mg  memiliki  persentase  yang  sama sebesar  4,6%,    cetrizine  10  mg  sebesar  4,0%,  kalsium  karbonat  500  mg  sebesar  3,5%, furosemid  40  mg  sebesar  3,0%,  lansoprazole  30  mg  sebesar  2,5%,  methylprednisolon  16  mg dan  ambroxol  HCl 30  mg  dengan  persentase  sama  sebesar  2,0%,  mecobalamin  500  mcg  dan amlodipine 5 mg sebesar 1,5%.
Hasil pengobatan berdasarkan zat aktif sejalan dengan hasil berdasarkan golongan obat, dimana mayoritas terbanyak adalah golongan obat saluran cerna dengan zat aktif obat saluran cerna  yaitu  omeprazole  20  mg  dengan  persentase  (19,1%).  Hasil  penelitian  yang  sama dilakukan oleh [ 31 ] didapatkan zat aktif obat yang banyak digunakan adalah omeprazole 20 mg dengan  persentase  26,5%.  Hal  ini  dikarenakan  zat  aktif  omeprazole  bekerja  dengan  cara menghambat  sekresi  asam  lambung,  sehingga  bisa  meredakan  penyakit  asam  lambung  yang dialami oleh pasien. Pasien End Stage Renal Disease (ESRD) atau pasien penyakit gagal ginjal kronik stadium akhir, dengan kondisi uremia ketika menjalani hemodialisis secara rutin, sering mengalami  gangguan gastrointestinal (gangguan  sistem  pencernaan),  sehingga  memerlukan obat dengan golongan saluran cerna dan zat aktif obat omeprazole,[ 29 ] sedangkan penggunaan zat  aktif  obat  terbanyak  kedua  yaitu  zat  aktif  obat  golongan  antibiotik.  Dari  tabel  hasil
penggunaan antibiotik pada responden gagal ginjal kronik adalah zat aktif obat cefadroxil 500 mg sebesar 14,1%. Cefadroxil merupakan golongan antibiotik turunan sefalosporin. Cefadroxil bekerja  dengan  cara  membunuh  atau  mencegah  pertumbuhan  bakteri  sehingga  infeksi  dapat teratasi hingga tuntas oleh sistem kekebalan tubuh. Cefadroxil pada pasien gagal ginjal kronik berfungsi  untuk  mengatasi  infeksi  pada  ginjal,  sehingga  ginjal  bisa  sedikit  membaik  dengan antibiotik cefadroxil.[ 32 ]
Zat  aktif  obat  terendah  yang  digunakan  oleh  responden  adalah  zat  aktif  obat mecobalamin  500  mcg  dan  amlodipine  5  mg  dengan  persentase  (1,5%).  Hal  ini  disebabkan oleh  sebagian  responden  yang  mengalami  hipertensi  karena  penyakit  penyertanya,  dan  efek tekanan  darah  tinggi  selama  menjalani  terapi  akibat  keadaan  cemas  responden  tersebut.[ 16 ] Sebagian  responden  juga  menggunakan  mecobalamin  sebagai  vitamin,  karena  vitamin  dan mineral  penting  untuk  metabolisme.  Vitamin  merupakan  senyawa  organik  yang  diperlukan oleh  tubuh  dalam  jumlah  kecil  untuk  mempertahankan  kesehatan,  sedangkan  mineral  adalah senyawa anorganik yang merupakan bagian penting dari enzim, untuk membantu pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan termasuk tulang.[ 14 ]. Dari uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa responden mendapatkan zat aktif obat dan golongan obat yang berbeda adalah faktor dari efek terapi dan penyakit penyerta yang dialami oleh responden. Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  bahwa  golongan  obat  saluran  cerna  dan  zat  aktif  obat omeprazole  paling  banyak  digunakan  karena  responden  mengalami  penyakit  penyerta  seperti asam  lambung,  dikarenakan  porsi  makan  dan  berat  badan  yang  harus  dijaga.[ 29 ]  Pada  hasil penelitian  lain  didapatkan  golongan  obat  terbanyak  yaitu  antihipertensi,[ 16 ]  serta  golongan vitamin dan mineral.[ 14 ]

## D. Penutup
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  tentang  pengobatan  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  diperoleh  bahwa  terapi  yang  terbanyak adalah  terapi  hemodialisis  sebesar  94,6%  dan  terapi  yang  terendah  adalah  terapi Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) sebesar 5,4%. Pengobatan berdasarkan golongan obat didapatkan  hasil  golongan  obat  terbanyak  adalah  saluran  cerna  sebesar  21,7%  dan  golongan obat  terendah  adalah  golongan  antiinflamasi  dan  mukolitik  dengan  persentase  yang  sama sebesar 2,0%, sedangkan berdasarkan zat aktif obat terbanyak yaitu omeprazole 20 mg sebesar 19,1% dan terendah yaitu mecobalamin 500 mcg dan amlodipine 5 mg sebesar 1,5%.

## Daftar Pustaka
[1] Harmilah, Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan  Gangguan  Sistem  Perkemihan. Pustaka Baru Press: Yogyakarta . 2020.
[2] WHO, Global Burden of Disease Study. World Health Organization. 2017.
[3] Yagina, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. PT. Salemba Medika : Jakarta. 2014.
[4] Riskesdas, Laporan  Nasional RISKESDAS 2018. Badan Penelitian Dan
Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar : Jakarta. 2018.
[5] Kemenkes  RI, Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019.  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia : Jakarta. 2019.
[6] Pernefri, Konsensus Dialisis . 2003.
[7] Tjokroprawiro, Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Edisi  2.  Airlangga  University  Press (AUP) : Surabaya. 2015.
[8] M.  Cullough.,  Keith,  P.,  Morgenstern,  H.,  Rajiv,  S.,  William,  H.  H.,  dan  Bruce, Projecting  ESRD  Incidence  and  Prevalence  In  The  United  States  Through.  2030., J. Am. Soc. Nephrol. , vol. 30, no. 1, hal. 127–130, 2019.
[9] E.  Wahyuni.,  Putri.,  Saptino,  M.,  dan  Kurniawan,  Hubungan  Lama  Menjalani Hemodialisis dengan KualitasHidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik., Jurnal Kesehatan Andalas , vol. 7, no. 4, hal. 480–485, 2018.
[10] IRR,  Report  of  Indonesian  Renal  Registry Perkumpulan  Nefrol.  Indones. ,  hal.  1–46, 2016.
[11] W.  S.  Petter,  Improving  Medication  Safety  In  Chronic  Kidney  Disease  Patients  On
Dialysis Through Medication Reconciliation., Adv Chronic Kidney Dis. , vol. 17, no. 5, hal. 413–419, 2014.
[12] G. R. Manley, H. J., Cannella, C. A., dan Bailie, Problems in ambulatory hemodialysis patients : a pooled analysis., J. Kidney Disney , vol. 46, no. 4, hal. 669–712, 2018.
[13] D.  Y.  H.  Kade,  Gambaran  Asupan  Kalsium  dan  Fosfor  pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik  Rawat  Jalan  Yang  Menjalani  Hemodialisa  dan  Non  Hemodialisa  di  RSUD Badung Mangusada, J. Chem. Inf. Model. , hal. 9–28, 2018
[14] N. Prasetya, H. N. Tanty, H. Iskandar, dan R. Pranacistri, Gambaran Penggunaan Obat Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  (  Pgk  )  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di Description  of  Medicine  Use  in  Chronic  Kidney  Disease  (  Ckd  )  Patients  on Hemodialysis in X Hospital Bekasi From January To March 2020, J. Ris. Kefarmasian Indones. , vol. 4, no. 2, 2022.
[15] E. Hurlock, Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Hidup Ed V. Erlangga : Jakarta. 2001.
[16] R.  Nurwanti,  Analisis  Biaya  Pengobatan  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan  Hemodialisis Pada  Pasien  Rawat  Inap  di  RSD  Dr.  Soebandi  Jember  Periode  2009., Pharmauho  J. Farm. Sains, dan Kesehatan. , vol. 4, no. 1, hal. 42–47, 2018.
[17] R.  Masi,  G.  N.  M.,  dan  Kundre,  Perbandingan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Dengan  Comorbit  Faktor  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi  di  RSUP Prof.Dr.R.D. Kanou Manado., J. Chem. Inf. Model. , vol. 53, no. 9, hal. 21–25, 2018.
[18] T.  M.  Azalea,  M.,  dan  Andayani,  Analisis  Biaya  Pengobatan  Penyakit  Ginjal  Kronis Rawat  Inap  dengan  Hemodialisis  di  Rumah  Sakit., J.  Manaj.  dan  Pelayanan  Farm. , vol. 6, no. 2, hal. 141–150, 2016.
[19] A. D. Tiar, M. A., Agustina, w., Firdaus, Hubungan Antara Kepatuhan Terhadap Terapi Hemodialisis dengan Pasien Gagal Ginjal Kronik., J. Nurs. Sci. , vol. 3, no. 2, hal. 143– 152, 2022.
[20] R.  Hartati,  S  dan  Winarti,  Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Penyakit Kanker di Wilayah Jakarta Timur., J. Ilmu Keperawatan Altruistik , vol. 3, no. 1, hal. 1– 15, 2020.
[21] D. E. Halimah, N., Alhidayat, N. S., dan Handayani,  Karakteristik Pasien Gagal ginjal Kronik  Dengan  Continuous  Ambultory  Peritonial  Dyalisis  di  RS  TK  II  Pelamonia., J. Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu Garuda Pelamonia. , vol. 4, no. 1, hal. 14–28, 2022.
[22] U.  Suparti,  S.,  dan  Solikhah,  Perbedaan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik ditinjau dari Tingkat Pendidikan, Frekuensi, dan Lama Hemodialisa di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga., J. Ilm. Ilmu Kesehat. , vol. 14, no. 2, hal. 53–56, 2019.
[23] H.  I.  Ervina,  L.,  Bahrun,  D.,  dan  Lestari,  “Tatalaksana  Penyakit  Ginjal  Kronik  pada Anak., Maj. Kedokt. Sriwij. , vol. 47, no. 2, hal. 144–149, 2015.
[24] M.  W.  Sylvia,  A.  P.,  dan  Lorraine, Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses-Proses Penyakit : Amerika. US. 2012.
[25] S.  Muttaqin.,Arif,  K., Askep  Gangguan  Sistem  Perkemihan.  PT.  Salemba  Medika : Jakarta. 2011.
[26] Kemenkes  RI., Situasi  Penyakit  Ginjal  Kronik.  Info  Datin  Ginjal.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia : Jakarta. 2017.
[27] S.  Jamila,  I.  N.,  dan  Herlina,  Study  Comparatif  Kualitas  Hidup  Antara  Pasien Hemodialisis dan Pasien, J. Islam. Nursing. , vol. 4, no. 2, hal. 54–59, 2019.
[28] C.  T.  Butar,  A.,  dan  Siregar,  Karakteristik  Pasien  dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa, J. Keperawatan. , vol. 12, no. 2, hal. 13–19, 2011.
[29] E.  P.  Tuloli,  T.  S.,  Madania,  Adam,  M.  M.,  dan  Tuli,  Evaluasi  penggunaanobat  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  RSUDToto  Kabila  periode 2017-2018., J. Ilm. Farm. , vol. 8, no. 2, hal. 25–32, 2019.
[30] dan  M.  Aisara,  S.,  Yanni,  S,  A.,  Gambaran  Klinis  Penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang., J.  Kesehat.  Andalas ,
vol. 7, no. 1, hal. 42–50, 2018.
[31] S.  Kamaliah,  N.  I.,  Cahaya,  N.,  dan  Rahmah,  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Gagal Ginjal Kronik di Poliklinik Sub Spesialis Ginjal Rawat Jalan RSUD Ulin Banjarmasin., J. Pharmascience. , vol. 8, no. 1, hal. 111–114, 2021.
[32] L.  Aliya,  R.  A.,  Suwendar,  dan  F,  Kajian  Interaksi  Obat  Antihipertensi  Pada  Pasien Geriatri  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Al-Mulk  Kota  Sukabumi., Bandung  Conf.  Ser. Pharmacy. , vol. 2, no. 2, hal. 1–4, 2022.