## KELANCARAN PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM DENGAN OPERASI SESAR
Yuni Puji Widiastuti 1 , Riani Pradara Jati 2 1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal Email: widi_ardana@yahoo.com

## ABSTRAK
Kesehatan  Ibu  dan  Balita  merupakan  salah  satu  indikator  utama  derajat  kesehatan  suatu  bangsa,  yang tercermin  dari  tingginya  angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  angka  kematian  bayi  (AKB).  Angka  kesakitan dan  kematian  Bayi  bisa  dicegah  dan  ditanggulangi  dengan  pemberian  ASI  Eksklusive  yang  merupakan suatu proses alamiah yang dapat memberikan dampak positif untuk bayi maupun ibu. Namun tidak semua ibu  mampu  memberikan  ASI  Eksklusive,  hal  ini  disebabkan  karena  masalah  kelancaran  produksi  ASI terutama  pada  ibu  post  operasi  sesar.  Nyeri  yang  dialami  ibu  menghambat  produksi  prolactin  dan oksitosin  sehingg  berpengaruh  terhadap  kelancaran  produksi  ASI..  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu  post  partum  dengan  operasi  sesar.  Jenis  penelitian  ini adalah  penelitian  diskriptif  dengan  rancangan crossectional .  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari sampai  dengan  Oktober  2019  di  RSUD  Dr.  Hsoewondo  Kendal  dan  RSI  Kendal.  Sampel  sebanyak  66 responden,  dengan  tehnik  consequtive  sampling.  Analisis  statistik  menggunakan  statistic  diskriptif. Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  dan  cek  list  kelancaran  produksi  ASI.  Hasil  penelitian didapatkan bahwa sebagian besar responden mengalami masalah kelancaran produksi ASI yaitu sebanyak 54 responden (82%) dan 12 responden (18%) dengan produksi ASI yang lancar.
Kata Kunci : Kelancaran produksi ASI, Operasi sesar, Post Partum

## ABSTRACT
Maternal and under-five health is one of the main indicators of a nation's health status, which is reflected in  the  high  m  aternal  mortality  rate  (MMR)  and  infant  mortality  rate  (IMR).  Infant  morbidity  and mortality  rates  can  be  prevented  and  controlled  by  exclusive  breastfeeding,  which  is  a  natural  process that can have a positive impact on both babies and mothers. However, not all mothers are able to provide exclusive breastfeeding, this is due to the problem of smooth milk production, especially in post-cesarean section mothers. The pain experienced by the mother inhibits the production of prolactin and oxytocin so that it affects the smooth production of breast milk. This study aims to determine the smooth production of breast milk in post partum mothers by caesarean section. This type of research is a descriptive study with a  cross-sectional  design.  This  research  was  conducted  from  January  to  October  2019  at  RSUD  Dr.  H.

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol. 9, No. 3 - Oktober, 2020
Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
Soewondo Kendal and RSI Kendal. A sample of 66 respondents, with a consequtive sampling technique. Statistical analysis using descriptive statistics. The research instrument used a questionnaire and a check list for the smooth production of breast milk. The results showed that most of the respondents experienced problems  with  the  smooth  production  of  breast  milk,  as  many  as  54  respondents  (82%)  and  12 respondents (18%) with smooth milk production.
Keywords : Smooth milk production, Post Partum, Caesarean operation.

## LATAR BELAKANG
Kesehatan Ibu dan Balita  merupakan  salah  satu indikator utama derajat kesehatan suatu bangsa,  yang  tercermin  dari  tingginya  angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  angka  kematian  bayi (AKB).  Indonesia  menduduki  urutan  pertama  dengan  angka  kematian  bayi  tertinggi  di  Asia Tenggara Adapun penyebab utama kematian bayi diantaranya adalah diare, kekurangan gizi serta infeksi  (Jayani,  2018).  Angka  kesakitan  dan  kematian  Bayi  bisa  dicegah  dan  ditanggulangi dengan  pemberian  ASI  eksklusive  yang  merupakan  suatu  proses  alamiah  yang  dapat memberikan  dampak  positif  untuk  bayi  maupun  ibu  (Roesli,  2009;  Roesli  dan  Yohwi,  2010; Unicef, 2013).
Begitu besar  manfaat pemberian  ASI bagi  ibu dan  bayi, akan tetapi  fenomena  yang ada terkait  cakupan  pemberian  ASI  Eksklusive  masih  sangat  memprihatinkan.  Menurut  data  WHO (2016),  cakupan  ASI  eksklusif  di  seluruh  dunia  hanya  sekitar  36%,  sedangkan  di  Indonesia persentase  bayi  mendapat ASI eksklusif  sampai 6 bulan sebanyak 29,5 %, Jawa tengah 42,7%, Kabupaten kendal 71,53% (Kemkes RI, 2017). Fenomena yang ada masih banyak ibu yang tidak mampu  memberikan  ASI  eksklusive  kepada  bayinya  dikarenakan  kecemasan,  kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  proses  menyusui,  perawatan  payudara,  ketidaksiapan  menyusui  dan kelancaran produksi ASI (Suradi, 2004).
Kelancaran produksi ASI dipengaruhi oleh faktor ibu, faktor bayi, faktor  fisik dalam hal ini  nyeri  post  operasi  sesar,  faktor  psikologis  dan  faktor  sosial  budaya  serta  faktor  upaya  lain yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  kelancaran  produksi  ASI  melalui  kompres  hangat, pijat  payudara,  pijat  marmet  maupun  pijat  oksitosin  serta  akupresur  (Purwanti,  2010).  Terapi akupresur,  pijat  oksitosin,  pijat  marmet,  pijat  payudara  bertujuan  untuk  merangsang  otot payudara dan memperlancar peredaran darah serta menginduksi pengeluaran hormone oksitosin, endhorpyn  dan  prolactin.  Hormon  prolactin  berfungsi  untuk  memproduksi  ASI,  sedangkan hormone  oksitosin  bertanggung  jawab  untuk  mempercepat  dan  memperlancar  pengeluaran  ASI pada  ibu  post  partum  baik  normal  maupun  dengan  operasi  sesar.  Terapi  tersebut  juga  mampu menstimulasi  hipofisis  untuk  menghasilkan  hormone  endorphin  yang  membuat  tubuh  terasa nyaman  dan  rilek  sehingga  tubuh  mampu  meningkatkan  produksi  hormone  oksitosin  dan prolactin (William dan Martha, 2007; Roesli, 2009).
Masalah  kelancaran  Produksi  ASI  sebagian  besar  dialami  oleh  ibu  post  partum  dengan operasi sesar, hal  ini disebabkan karena adanya nyeri  pada  lokasi  jahitan  menghambat produksi prolactin dan oksitosin (Bobak, 2005). Pengeluaran ASI dikatakan tidak lancar apabila produksi ASI  yang ditandai dengan  ASI  yang tidak keluar atau  menetes dan  memancar deras saat diisap oleh  bayi  (Purwanti,  2010).  Menurut  Kristiyansari  (2009)  dan  Ambarwati  (2010)  beberapa kriteria  yang  dipakai  sebagai  patokan  untuk  mengetahui  jumlah  ASI  lancar  atau  tidak diantaranya adalah berdasarkan indicator ibu dan bayi.
Fenomena  yang  ada  bahwa  sebagian  besar  ibu  post  partum  dengan  operasi  sesar  tidak mampu  memproduksi  ASI  dengan  lancar.  Hasil  studi  pendahuluan  di  RSUD  Dr.  H.  Soewondo Kendal  terhadap  10  Responden  didapatkan  9  responden  (90%)  mengalami  produksi  ASI  yang tidak  lancer  dan  1  Respondengan  produksi  ASI  yang  Lancar.  Berdasarkan  fenomena  dan  latar belakang diatas penulis tertarik untuk meneliti tentang “Kelancaran Produksi ASI pada Ibu Post Partum dengan Operasi Sesar”.

## METODE PENELITIAN
Design  penelitian  ini  adalah  penelitian  diskriptif  dengan  rancangan crossectional (Arikunto , 2010) . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran Kelancaran Produksi ASI pada Ibu Post Partum dengan Operasi Sesar. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari sampai dengan  Oktober  2019  di  RSUD  Dr.  Hsoewondo Kendal  dan  RSI  Kendal.  Sampel  sebanyak  66 responden,  dengan  tehnik consequtive  sampling (Sugiyono,  2012).  Analisis  statistik menggunakan  statistik  diskriptif  (Dahlan,  2014).  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner dan cek list kelancaran produksi ASI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  mengalami  masalah kelancaran  produksi  ASI  yaitu  sebanyak  54  responden  (82%)  dan  12  responden  (18%)  dengan produksi  ASI  yang  lancar.  Gambaran  karakteristik  responden  dan  kelancaran  produksi  ASI secara rinci dapat dilihat pada tabel 1 Berikut ini:

## Tabel 1
menunjukkan bahwa sebagian besar responden berada pada usia reproduksi yaitu sejumlah 56
responden (85%) dengan pendidikan SMA dan PT sebanyak 43 responden (65%). Variabel Frekuensi Persentase (%) Usia 20-35 <20 dan >35 Pendidikan SD-SMP
SMA – PT
Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Paritas Primipara
Multipara 56 10
23 43
16 50
31 35 85 15 35 65 24 76 47 53 82 18
Kelancaran Produksi ASI Tidak Lancar Lancar 54 12
Berdasarkan tabel 1 juga memperlihatkan bahwa sebagian responden tidak bekerja sebanyak 50 responden (76%), serta 35 responden dari 66 responden yaitu 53% adalah multipara.

## Karakteristik Responden

## Usia
Hasil  penelitian  menunjukakn  bahwa  sebagian  besar  dari  responden  berada  pada  usia reproduksi  yaitu  pada  rentang  usia  20-35 tahun.  Perempuan  pada  usia  reproduksi  masuk  dalam kategori  dewasa  muda,  dimana  perempuan  mampu  untuk  mengambil  keputusan  mandiri  dan memberikan yang terbaik pada bayinya (Kodrat, 2010). Menurut Pudjiadi (2005) bahwa ibu yang berada  pada  usia  reproduksi  mampu  memproduksi  ASI  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  ibu yang berada pada usia resiko reproduksi, yaitu usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Hal ini disebabkan karena fisiologi tubuh masih baik dan optimal.
Hal  senada  dikemukakan  oleh  Soetjiningsih  (2005)  yang  menyatakan  bahwa  umur merupakan  salah  satu  factor  yang  mempengaruhi  produksi  ASI.  Ibu  yang  memilki  usia  matang akan  memberikan  yang  terbaik  untuk  bayinya  sehingga  bayi  dapat  tumbuh  dan  berkembang secara optimal. Selain itu semakin bertambah usia seseorang maka semakin matang pula kondisi psikologis dan mentalnya (Robbins, 2010).

## Pendidikan
Pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kelancaran  produksi  ASI. Pendidikan  berpengaruh  terhadap  pengetahuan  yang  dimiliki  sesorang,  dimana  seseorang  yang memiliki  pendidikan  tinggi  diharapkan  memiliki  wacana,  pengetahuan  yang  baik  sehingga terbentuk  sikap  dan  perilaku  yang  positif.  Menurut  Notoatmodjo  (2014),  semakin  tinggi pendidikan  seseorang,  maka  orang  tesebut  semakin  mudah  menerima  informasi  sehingga meningkat  pengetahuannya.  Ibu  dengan  status  pendidikan  menengah  sampai  tinggi  mampu menerima informasi baru sertra dapat menerima perubahan untuk meningkatkan kesehatan dalam hal ini adalah tentang menyusui atau laktasi. Mereka memiliki motivasi untuk mencari informasi sehingga  meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan  terkait  laktasi  (Hartini,  2014).  Tingkat pengetahuan  dan  pemahamn  yang  tinggi  diharapkan  dapat  meningkatkan  kesadaran  dan kemampuan  dalam  menagemen  diri  dan  waktu  serta  manajemen  laktasi  sehingga  produksi  ASI lancar dan mampu memaksimalkan pemberian asi eksklusif.

## Pekerjaan
Status  pekerjaan  responden  menunjukkan  mayoritas  responden  tidak  bekerja.  Pekerjaan ibu  erat  kaitannya  dengan  ketersediaan  waktu  ibu  untuk  bersama  dengan  bayinya,  ibu  tidak bekerja memiliki waktu luang lebih banyak bersama bayinya. Riksani (2011) menyatakan bahwa ibu rumah tangga memiliki cukup waktu untuk istirahat, sehingga ibu tidak terlalu lelah dan akan memengaruhi  pelepasan  hormon  oksitosin  dan  prolactin  yang  memperlancar  produksi  dan pengeluaran  ASI.  Namun  disisi  lain  meskipun  ibu  tidak  bekerja,  setiap  hari  Ibu  melakukan kegiatan keseharian sebagai ibu rumah tangga yang multy task .  Tugas seorang ibu rumah tangga sangat  banyak  diantaranya  yitu  memasak,  mencuci,  mengurus  anak  dan  suami.  Hal  ini  terkait beban  kerja  berlebihan,  Apabila  tidak  ada  dukungan  atau  support  dari  suami  dan  keluarga, pekerjaan  yang  bertumpuk  dapat  menimbulkan  kelelahan  atau  letih  dan  stress  pada  ibu  yang memicu  penurunan  produksi  ASI.  Ibu  yang  mengalami  stres  maka  akan  terjadi  blokade  dari
refleks  letdown.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  pelepasan  dari  adrenalin  (epinefrin)  yang menyebabkan  vasokonstriksi  pembuluh  darah  alveoli  sehingga  akan  menghambat  produksi oksitosin yang berpengaruh terhadap kelancaran pengeluaran ASI (Soetjiningsih, 2014; Hardiani, 2017).

## Paritas
Status  paritas  responden  sebagian  besar  adalah  multypara.  Paritas  menggambarkan jumlah  kelahiran  dari  seorang  wanita.  Paritas  merupakan  salah  satu  fakor  yang    tidak berpengaruh  secara  langsung  pada  kelancaran  produksi  ASI.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya faktor-faktor  lain terutama  eksternal  yang turut mempengaruhi  antara lain pengetahuan,  budaya dan keyakinan, juga pengalaman sebelumnya yang telah didapat oleh ibu sebelumnya (Khoiriyah dan  Prihartini,  2011).  Paritas  terkait  pengalaman  ibu  selama  menyusui,  ibu  primipara  belum memiliki pengalaman yang cukup tentang menyusui.
Paritas  ada  kaitannya  dengan  arah  pencarian  informasi  tentang  pengetahuan  ibu  dalam menyusui.  Pengalaman  yang  diperoleh  ibu  dapat  memperluas  pengetahuan  seseorang  dalam pemberian  ASI.  Bahwa  pengalaman  ibu  dalam  mengurus  anak  berpengaruh  terhadap pengetahuan tentang ASI eksklusif (Soetjiningsih, 2014).

## Kelancaran Produksi ASI
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  post  partum  dengan  operasi sesar  mengalami  ketidaklancaran  ASI.  Ambarwati  (2010)  menyatakan  bahwa  kelancaran produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  faktor  Bayi  dan  faktor  ibu.  Adapun  Faktor  bayi  diantaranya adalah  kemampuan  bayi  untuk  menghisap.  Kemampuan  menghisap  bayi  (reflek  menghisap) yang kurang berdampak terhadap produksi hormon prolaktin dan oksitosin yang mempengaruhi kelancaran  produksi  ASI  (Kodrat,  2010).    Sedangkan  faktor  ibu  meliputi  nutrisi,  stress  dan kondisi  fisik,  umur,  umur  kehamilan  saat  melahirkan,  paritas,  rangsang  otot  dada,  faktor psikologis,  sosial  budaya,  dan  persepsi  tentang  menyusui,  kurangnya  informasi  tentang menyusui,  kondisi  payudara  dan  puting  (Arisman,  2010;  Sutomo,  2010;  Kodrat,  2010; Ambarwati, 2010).
Hal  senada  dikemukakan  oleh  (Soetjiningsih,  2005)  bahwa  kelancaran  produksi  ASI dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain usia ibu dan paritas, stres dan penyakit akut, Inisiasi Menyusu  Dini,  merokok,  konsumsi  alkohol,  perawatan  payudara,  rangsangan  pada  otot payudara, penggunaan alat kontrasepsi dan status gizi dan  frekuensi pemberian ASI, Berat Bayi saat  lahir  usia  kehamilan  saat  bayi  lahir.  Kelancaran  Produksi  ASI  akan  membantu  kesuksesan pemberian  ASI  Eksklusif  selama  6  bulan,  sehingga  membantu  bayi  tumbuh  dan  berkembang dengan baik sesuai rekomendasi dari WHO (Soetjiningsih, 2005; Soetjiningsih, 2010).
Proverawati  dan  Rahmawati  (2010)  juga  menyebutkan  bahwa  terdapat  berbagai  faktor yang  mempengaruhi  produksi  ASI,  antara  lain  meliputi  frekuensi  menyusui,  berat  lahir,  umur kehamilan  saat  melahirkan,  stres  dan  penyakit  akut,  konsumsi  alkohol,  pil  kontrasepsi,  dan metode kelahiran bayi. Menurut Sarwono (2014) metode persalinan merupakan cara atau teknik yang biasa dipilih oleh seorang ibu untuk melahirkan anaknya. Ada beberapa metode persalinan diantaranya  persalinan  spontan,  sectio  caesaria,  vacum  dan  forcep.  Tindakan  vacum,  forcep, sectio  caesaria  pada  ibu  hamil  biasanya  ibu  mengalami  kelelahan,  kecapekan,  kesakitan  dan mengalami kecemasan yang membuat hormon kortisol naik dalam darah. Hormon kortisol yang tinggi akan mempengaruhi laktasi, kortisol yang tinggi menyebabkan produksi hormon oksitosin
terhambat  sehingga  berpengaruh  dengan  tidak  sempurnanya  refleks  letdown  untuk  merangsang produksi dan pengeluaran ASI.
Indiarti  (2015)  menambahkan  bahwa  proses  kelahiran  dengan  C-sectio  menjadi penghambat  sukses  menyusui,  terutama  di  hari-hari  awal  setelah  melahirkan.  Ibu  post  partum dengan  section  caesarea  dalam  dua  hari  pertama  masih  fokus  terhadap  diri  dan  rasa ketidaknyamaannya.  Reeder,  Martin  dan  Griffin  (2011)  juga  menyatakan    bahwa  proses persalinan  dengan  operasi  sesar  mempengaruhi  proses  laktasi.  Adapun  salah  satu  penyebabnya adalah  adanya  nyeri  pada  insisi  post  operasi  sesar.  Selain  itu  dampak  pemberian  anastesi  pada ibu  menyebabkan  ibu  relatif  tidak  sadar  untuk  dapat  mengurus  bayinya  di  jam  pertama  setelah bayi lahir. Meskipun ibu mendapat epidural yang membuatnya tetap sadar, kondisi luka operasi di  bagian  perut  relatif  membuat  proses  menyusui  sedikit  terhambat.  Hal  senada  juga dikemukakan oleh Widyatama (2018) menyatakan bahwa keadaan ibu pascaoperasi caesar dapat menimbulkan keterbatasan bagi pergerakan atau posisi tubuh ibu, sehingga bukan tidak mungkin menimbulkan  keterbatasan  untuk  dapat  segera  menyusui.  Akibatnya,  produksi  ASI  berkurang. Sementara  itu,  bayi  mungkin  mengantuk  dan  tidak  responsif  untuk  menyusu,  terutama  jika  ibu mendapatkan obat-obatan penghilang sakit sebelum operasi.
Ibu post partum dengan operasi sesar mengalami  kecemasan dan adanya nyeri pada luka jahitan  yang  berdampak  terhadap  kelancaran  produksi  ASI.  Nyeri,  kecemasan  dan  stress menyebabkan  pelepasan  adrenalin  yang  mengakibatkan  vasokonstriksi  pembuluh  darah  alveoli sehingga  menghambat  produksi  ASI  (Jannah,  2011).  Kondisi  psikologis  dan  emosi  ibu berpengaruh terhadap kelancaran produksi ASI. Apabila ibu merasa tidak nyaman, stres, kondisi tertekan, cemas, sedih dan tegang pasti mempengaruhi kelancaran produksi ASI (Riksani, 2012).
Ketidaklancaran produksi ASI kemungkinan disebabkan karena adanya ketidaknyamanan, ketegangan, kecemasan dan nyeri. Nyeri pada ibu post partum dengan operasi sesar  timbul  akibat  luka  insisi  dan  afterpain  yang  berdampak  pada  kelancaran  ASI  (Reeder, Martin  dan  Griffin,  2012).  Pernyataan  ini  didukung  oleh  penelitian  Hanifa  (2015)  didapatkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  nyeri  post  operasi  sesar  dengan  kecepatan pengeluaran  ASI  (nilai  p=0,003).  Hal  senada  dikemukakan  oleh  Retno et  al. ,  (2016)  dalam penelitiannya  yang  menemukan  bahwa  alasan  ibu  tidak  melaksanakan  Inisiasi  Menyusui  Dini (IMD)  adalah  akibat  nyeri  luka  operasi  SC  (92%),  ketidaknyamanan  (78%),  dan  efek anestesi(74%).

## SIMPULAN
Adapun  simpulan  dari  penelitian  ini,  berdasarkan  karakteristik  responden  didapatkan bahwa  sebagian  besar  responden  berada  pada  usia  reproduksi  yaitu  pada  rentang  usia  20-35 tahun  sebanyak  85%,  Lebih  dari  setengah  responden  dengan  pendidikan  SMA  dan  perguruan tinggi sebanyak 65%, dengan status tidak bekerja sebanyak 76% serta multipara sebanyak 53%. Sebagian besar responden mengalami masalah produksi ASI yang tidak lancar yaitu sebanyak 54 responden (82%) dan sisanya sebanyak 12 responden (18%) dengan produksi ASI yang lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  E.  R.  dan  Wulandari,  D.  (2010). Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas .Yogyakarta:Mitra Cendekia.
Arikunto, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Arisman. (2010). Gizi dalam Daur Kehidupan . Jakarta:EGC. Dahlan, S. (2014). Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan Edisi 6 . Jakarta: Salemba Medika. Hanifa  F.  (2015).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pengeluaran  air  susu  ibu  setelah tindakan sectio  caesarea di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta.  Yogyakarta.  Ar-ruzz media.
Hardiani,  R.S.  (2017).  Status  Paritas  dan  Pekerjaan  Ibu  Terhadap  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu Menyusui 0-6 Bulan. Google.com. Diakses pada 16 Oktober 2019.
Hartini,  S.  (2014).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  Dengan  Keberhasila  ASI  Eksklusif  Pada Bayi Umur 6-12 Bulan di Puskesmas Kasihan II Yogyakarata. Diakses 17 November 2019. Indiarti.  (2015).  Panduan  Terbaik  Kehamilan,  Persalinan,  Dan  Perawatan  Bayi.Yogyakarta:
Indoliterasi
Jannah, N. (2011) Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Cetakan I. Yogyakarta : Ar-Ruzz Media Jayani,  D.  H.  (2018).  10  penyebab  utama  kematian  balita  di  dunia,  diunduh  di https://databoks.katadata.co.id/ pada tanggal  28 Oktober 2019
Kemkes RI. (2017). Pemantauan Status Gizi Tahun 2016 . Jakarta: Kemkes RI
Khoiriyah,  A.  &  Prihatini,  R.  2011.  Hubungan  Antara  Paritas  Dengan  Keterampilan  Menyusui Yang  Benar  Pada  Ibu  Nifas.  Jurnal  Midpro.  edisi  2  /2011.  Dapat  diunduh  di http://journal.unisla.ac.id/pdf/196220145.%20Hubungan%20antara%20paritas%20dengan %20ketrampilan%20menyusui%20yg%20 bena r% 20pd%20ibu%20nifas.pdf.
Kodrat, L. (2010). Dahsyatnya ASI & Laktasi . Yogyakarta: Media Baca. Kristiyanasari, W. (2011). ASI Menyusui & SADARI . Yogyakarta: Nuha Medika. Notoatmodjo, S. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta. Pudjiadi. (2005). Ilmu Gizi Klinis pada anak . Edisi 4. Jakarta: FK UI Riksani, R. (2011). Keajaiban ASI . Jakarta: Dunia Sehat Robbins dan Judge. (2010). Perilaku Organisasi . Edisi Duabelas. Salemba Medika Roesli,   U. dan Yohwi E. (2010). Manajemen Laktasi . Jakarta: IDAI. Roesli, U. (2009). Mengenal ASI Eksklusif .Jakarta: Trubus Agriwidya. Soetjiningsih. (2005). ASI: Petunjuk Untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta:EGC Soetjiningsih. (2010). Breasfeeding Family . Jakarta. IDAI Sugiyono. (2012). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta.
Suradi, R dan Hegar. (2010). Indonesia Menyusui . Jakarta: IDAI. Reeder,  Martin  dan  Griffin.  (2011). Keperawatan  Maternitas :  Kesehatan  wanita,  bayi  dan keluarga. Jakarta. EGC.
Retno, S. et al. ( 2016). IMD Pada Bayi Yang Lahir Secara Sectio Cesaria ( The Role of Father in Successfulness  of  Early  Breastfeeding  Initiation  Program  to  the  Newborn  with  Sectio Cesarea ).
Riksani, R. (2012). Keajaiban ASI (Air Susu Ibu). Jakarta Timur: Dunia Sehat.
Unicef  Indonesia.  (2013).  ASI  adalah  penyelamat  hidup  paling  murah  dan  efektif  di  dunia. http://www.unicef.org/indonesia/id/m edia_21270.html. Diakses pada tanggal 3 September 2019.
WHO.  (2016). Sustainable  Development  Global  solutions  Network  (SDGs). Jakarta:  United Nation.
Widyatama,  A.  (2018). Operasi  Caesar  bias  mempengaruhi  Produksi  Asi,  Benarkah? . https://www.klikdokter.com/info-sehat/read/3606367/operasi-caesar-bisa-pengaruhi- produksi-asi-benarkah. Diunduh pada tanggal 10 Oktober 2019.
William dan Martha. (2007). The baby book . Jakarta: Sambi Ilmu Semesta.