## DESCRIPTION OF RISK FACTORS THAT CAUSED HEMORRHAGY POST PARTUM THE MOTHER AFTER BIRTH IN GENERAL HOSPITAL OF PARE
Fitri Yuniarti, SST., M.Kes Prodi D3 Kebidanan, STIKES Karya Husada Kediri Email : fitri.mkk@gmail.com Hp 08563603610

## ABSTRACT
Hemorrhage post partum is bleeding 500 cc or more after the third stage is complete or after the placenta is born. The incidence of post partum hemorrhage increases due to several risk factors, namely: maternal age,  parity,  birth  distance,  labor  history,  anemia,  long  and  gemelli  delivery.  This  study  is  sequential  to determine  the  risk  factors  that  cause  post  partum  hemorrhage  at  the  Pare  Kediri  Regional  General Hospital.The research design used in this study was descriptive by using a single variable, namely the risk factor for the cause of post partum hemorrhage at the Pare Kediri Regional General Hospital. The sample size  of  29  respondents  was  post  partum  mothers  who  had  bleeding  with  complete  medical  record  data from  January  2015  to  May  2015.  The  sampling  technique  used  total  sampling  (saturated sampling).  The study was conducted on 5 September-5 October 2015 with 29 respondents. Secondary data collection by looking at medical records. Data analysis with descriptive statistics. Based on the results of the study it can be described that most post partum hemorrhages are caused by anemia as much as 69%, long parturition 59% and a small part due to maternal age as much as 31%, history with comorbidities as much as 17%, birth distance 17%, history of sectio caesarea 7% and grand culture of 7%. The cause of bleeding in Kediri Pare Hospital is mostly caused by anemia and prolonged labor and a small part is caused by the age of the  mother,  history  of  labor,  distance  of  birth  and  grandemultipara.  Anemia  and  prolonged  labor  are  the causes of bleeding, especially in post partum mothers because prolonged labor tends to occur in uterine atony which causes bleeding.
Keywords: Risk Factors, Bleeding, Post Partum

## ABSTRAK
Perdarahan post partum adalah perdarahan 500 cc atau lebih setelah kala III selesai atau setelah plasenta lahir.Kejadian  perdarahan post  partum meningkat  karena  beberapa  faktor  resiko  yaitu  :usia  ibu,paritas, jarak  kelahiran,  riwayat  persalinan,anemia,partus  lama  dan  gemelli.  Penelitian  ini  berurutan  untuk mengetahui  faktor  resiko  yang  menyebabkan  terjadinya  perdarahan post  partum di  RSUD  Pare  Kediri. Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan  menggunakan  variable tunggal  yaitu  faktor  risiko  penyebab  perdarahan post  partum di  RSUD  Pare  Kediri.  Besar  sampel  29 responden adalah ibu post partum yang mengalami perdarahan dengan data rekam medik yang lengkap dari  bulan  Januari  2015-Mei  2015.  Teknik  sampling  menggunakan  total  sampling  (sampling  jenuh). Penelitian  dilakukan  pada  tanggal  5  September-5  Oktober  2015  dengan  responden  sebanyak  29 responden.  Pengambilan  data  secara  sekunder  dengan  melihat  rekam  medik.  Analisa  data  dengan statistik  deskriptif . Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  digambarkan  bahwa  sebagian  besar  perdarahan post  partum  disebabkan  oleh  anemia  sebanyak  69%,  partus  lama  59%  dan  sebagian  kecil  disebabkan oleh  usia  ibu  sebanyak  31%,  riwayat  dengan  penyakit  penyerta  sebanyak  17%,  jarak  kelahiran  17%, riwayat sectio caesarea sebanyak 7% dan grandemultipara sebanyak 7%. Penyebab perdarahan di RSUD Pare Kediri sebagian besar disebabkan oleh anemia dan partus lama dan sebagian kecil disebabkan oleh usia  ibu,  riwayat  persalinan,  jarak  kelahiran  dan  grandemultipara.  Anemia  dan  partus  lama  merupakan faktor  penyebab  terjadinya  perdarahan  terutama  pada  ibu  post  partum  karena  partus  lama  cenderung terjadi atonia uteri yang menyebabkan perdarahan.
Kata Kunci : Faktor Risiko, Perdarahan, Post Partum

## PENDAHULUAN
Kematian  maternal  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  yang  terus  menjadi  perhatian masyarakat  dunia.Menurut  WHO  pada  tahun  2010, sebanyak  536.000  perempuan  meninggal  akibat persalinan.Sebanyak  99%  kematian  ibu  akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara- negara berkembang.  Rasio  kematian  ibu  di  negara- negara berkembang merupakan rasio yang tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran bayi hidup  jika  dibandingkan  dengan  rasio  kematian  di  9 negara maju dan 51 negara persemakmuran. Masih tingginya  AKI  (Angka  Kematian  Ibu)  di  negara berkembang  mencerminkan lambatnya proses penurunan AKI tersebut. Lambatnya proses penurunan  AKI  ini  menunjukan  bahwa  pelayanan Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  sangat  mendesak untuk ditingkatkan baik dari segi jangkauan maupun kualitas  pelayanan.  Oleh  karena  itu  negara-negara berkembang  dengan  angka  kematian  yang  masih tinggi  belum  menunjukan  kemajuan  yang  berarti dalam 15 tahun terakhir (Kaban, 2013).
Dalam  pernyataan yang diterbitkan secara resmi  oleh  WHO  dijelaskan  bahwa  untuk  mencapai target  MDGs  pada  tahun  2015  yakni  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  turun  menjadi  102/100.000 kelahiran  hidup,  maka  penurunan  angka  kematian ibu  antara  tahun  1990-2015  seharusnya  5,5%  per tahun.  Pada  kenyataannya  selama  periode  tahun 1990-2015  belum  ada  kawasan  yang  mampu mencapai  penurunan  angka  kematian  ibu  hingga 5,5%  per  tahun.  Menurut  laporan WHO  hanya  Asia Timur  yang  penurunannya  telah  mendekati  target 4,2%  per  tahun  sedangkan  tingkat  penurunan  yang jauh  dari  target  terjadi  di  kawasan  Sub-Sahara Afrika  yang  memiliki  penurunan  0,1%    per  tahun (Kaban, 2013).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  menunjukan kemampuan dan kualitas pelayanan kesehatan,kualitas  pendidikan  dan  pengetahuan masyarakat,  kualitas  kesehatan  lingkungan,  sosial budaya dalam memperoleh akses terhadap pelayanan kesehatan.Menurut DepKes
(Departemen Kesehatan) pada tahun 2010
penyebab  langsung  kematian maternal di  Indonesia terkait  kehamilan  dan  persalinan  terutama  yaitu perdarahan  28%.  Perdarahan  yang  sering  terjadi sampai  menimbulkan  kematian  adalah  perdarahan dalam 24 jam pertama atau perdarahan post partum primer. Sebab lain, yaitu eklampsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5% dan abortus 5%.
Perdarahan postpartum pada  ibu  dapat terjadi  pada  masa  kehamilan  hingga  persalinan.Di Indonesia, sebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah  sakit,  sehingga  sering  pasien  yang  bersalin diluar  kemudian  terjadi  perdarahan postpartum terlambat  sampai  ke  rumah  sakit,  saat  datang keadaan umum/hemodinamikanya sudah memburuk,akibatnya  mortalitas  tinggi.  Penyebab perdarahan  bukanlah  suatu  diagnosis  akan  tetapi suatu  kejadian  yang  harus  dicari  melainkan  dapat disebabkan  oleh  banyak  penyebab.  Adapun  faktor- faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kematian  ibu, secara  garis  besar  dapat  dikelompokan  menjadi penyebab  langsung  dan  penyebab  tidak  langsung. Penyebab langsung kematian ibu adalah faktor yang berhubungan dengan komplikasi kehamilan, persalinan    dan  nifas  seperti  perdarahan, pre eklamsi-eklamsi ,  infeksi  persalinan  macet  dan abortus.  Penyebab  tidak  langsung  kematian  ibu adalah faktor-faktor yang memperberat keadaan ibu hamil  seperti  “EMPAT  TERLALU”  terlalu  muda, terlalu  tua,  terlalu  sering  melahirkan  dan  terlalu dekat jarak kelahiran.(Prawirohardjo. 2002). Menurut SDKI  2008  sebanyak  22,5%  yang  mempersulit proses penanganan kedaruratan kehamilan, persalinan  dan  nifas  seperti  “TIGA  TERLAMBAT” (terlambat  mengenali  tanda  bahaya  dan  mengambil keputusan,  terlambat  mencapai  fasilitas  kesehatan, dan terlambat dalam penanganan kegawatdaruratan).
Dalam  menanggulangi  masalah  maka upaya  yang  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya perdarahan postpartum dan  segala  dampak  yang mungkin  terjadi  tidak  hanya  dilakukan  pada  saat bersalin  tetapi  sejak  ibu  hamil  dengan  melakukan pemeriksaan  ANC  secara  komprehensif,  terpadu dan  berkualitas  agar  adanya  masalah/penyakit
tersebut  dapat  dideteksi  dan  ditangani  secara  dini ditempat  pelayanan  kesehatan,  melalui  pelayanan antenatal  terpadu,  ibu  hamil  akan  mendapatkan pelayanan  yang  lebih  menyeluruh  dan  terpadu, sehingga  hak  reproduksinya  dapat  terpenuhi, missed  apportunity dapat  dihindari  serta  pelayanan kesehatan  dapat  diselenggarakan  lebih  efektif  dan efisien,selain  itu  penerapan  asuhan  persalinan normal  sesuai  standart  APN  sangat  penting  dalam mencegah komplikasi persalinan termasuk
mencegah perdarahan postpartum. Ibu yang mempunyai  riwayat  perdarahan postpartum atau terdapat faktor-faktor penyebab perdarahan postpartum sangat  dianjurkan  bersalin  di  rumah sakit  yang  mempunyai  sarana  dan  prasarana  yang lebih  lengkap  atau  memiliki  bank  darah  sehingga kejadian  perdarahan  yang  mungkin  terjadi  setelah persalinan  yang  menyebabkan  kematian  dapat diturunkan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  adalah  desain  deskriptif yaitu  suatu  metode  penelitian  yang  dilakukan dengan  tujuan  utama  untuk  membuat  gambaran deskriptif  tentang  suatu  keadaan  secara  objektif digunakan  untuk  memecahkan  atau  menjawab permaslahan  yang  sedang  dihadapi  pada  situasi sekarang  (Notoatmojo,  2005).  Populasi  adalah semua  ibu postpartum yang mengalami perdarahan di RSUD Pare dengan jumlah 29 responden diambil dengan  teknik total  sampling .  Penelitian  dilakukan pada tanggal 5 september – 5 oktober 2015.
Proses  pengumpulan  data  dimulai  dari pengajuan  ijin  kepada  Ka.Prodi  D3  Kebidanan STIKES  Karya  Husada  dilanjutkan  kepada  kepala Bakesbangpollinmas  Kabupaten  Kediri  dan  kepada Kepala  Direktur  RSUD  Pare.  Setelah  mendapatkan ijin  kemudian  peneliti  melihat  data  subjek  penelitian yaitu ibu postpartum yang mengalami perdarahan di ruang bersalin.Pengambilan data dengan menggunakan  rekam  medik  pada  responden.Data yang  telah  terkumpul  kemudian  diolah  dengan tahapan editing, coding, scoring dan tabulating.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data Umum Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Diagram 4.1 Karakteristik Usia Responden
21%, 6 Responde n
48% 14
Responde n
31% 9 Responde n
< 20 Tahun 21-35 Tahun
Berdasarkan  diagram  4.1  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden berusia  21 –  35  tahun  sebanyak  14  responden  (48
%).
Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Diagram 4.2 Karakteristik Pendidikan Responden
17%, 5 Responde n
58% 17 Responde n 21% 6 Responde n SD SMP
SMA
Berdasarkan  diagram  4.2  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  pendidikan responden SMP sebanyak 17 responden (58%).
Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Diagram 4.3 Karakteristik Pekerjaan Responden
83%, 24 Responden 3% 1 Responden 14%
4
Responden IRT PNS LAI N-LAIN
Berdasarkan  diagram  4.3  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  pekerjaan responden  adalah  ibu  rumah  tangga    sebanyak  24 responden (83%).
Data Khusus Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Diagram 4.4 Karakteristik Usia Responden
21%,
6 Responde n
48% 14 Responde n 31% 9 Responde n < 20 Tahun 21-35 Tahun
Berdasarkan  diagram  4.4  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden berusia  21 –  35  tahun  sebanyak  14  responden  (48 %).
Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas Diagram 4.5 Karakteristik Paritas Responden
69 % 20 Responde n 24% 7 Responde n 7% 2 Responde n Primipara Mulipara Grandemultipar a
Berdasarkan  diagram  4.5  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden multipara sebanyak 20 responden (69 %).
Karakteristik
Responden Berdasarkan
Jarak Kelahiran
Diagram4.6Karakteristik Jarak Kelahiran Responden
17% 5 Responden 0% 0 Responden 56% 17 Responden < 2 Tahun 2 Tahun
Berdasarkan  diagram  4.6  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden  jarak kelahirannya  >2  Tahun  sebanyak  17  responden (56%).

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Riwayat
Persalinan Diagram 4.7Karakteristik Riwayat Persalinan Responden 17 % 5 Responde n 76% 22 Responde n 7% 2 Responde n
Pervaginam Dg Penyakit Penyerta
Berdasarkan  diagram  4.7  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden riwayat persalinannya secara pervaginam  sebanyak 22 responden (76 %).
Karakteristik Responden Berdasarkan Anemia Diagram4.8Karakteristik tentang Anemia Responden 31% 9 Responden 69% 20 Responden Tidak anemia Anemia
Berdasarkan  diagram  4.8  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden anemia sebanyak 20responden (69 %).
Karakteristik Responden Berdasarkan Partus Lama Diagram 4.9Karakteristik Partus Lama Responden
59% 17 Responden 41% 12 Responden Ya

## Tidak
Berdasarkan  diagram  4.9  diketahui  bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden mengalami  partus  lama  sebanyak  17  responden (59%).
Karakteristik Responden Berdasarkan Gemelli Diagram 4.10Karakteristik Gemelli Responden
100% 29 Responden 0% 0 Responden Ya
Tidak
Berdasarkan diagram 4.10 diketahui bahwa dari  29  responden  sebagian  besar  responden  tidak gemelli sebanyak 29 responden (100 %).
Diagram  4.11Distribusi  frekuensi  faktor  risiko  yang menyebabkan  terjadinya  perdarahan  post  partum pada ibu bersalin
Berdasarkan    diagram  4.11  Distribusi frekuensi  diatas  diperoleh  hasil  penelitian  dari  29 responden  sebagian  besar  perdarahan  postpartum disebabkan karena anemia sebanyak 20 responden (69%),  persalinan  lama  sebanyak  17  responden (59%)  dan  sebagian  kecil  disebabkan  oleh  usia  ibu sebanyak  9  responden  (31%),  riwayat  dengan penyakit penyerta sebanyak 5 responden (17%) dan
riwayat  sectio  caesarea  sebanyak  2  responden (7%),  jarak  kelahiran  5  responden  (17%),  dan grandemultipara sebanyak 2 responden (7%).
Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih  dari  500  ml  yang  terjadi  setelah  bayi  lahir pervaginam  atau  lebih  dari  1000  ml  setelah persalinan abdominal .  Kondisi  dalam  persalinan menyebabkan  kesulitan  untuk  menentukan  jumlah perdarahan,  maka  batasan  jumlah  perdarahan disebut  melebihi  batas  normal  di  mana  terjadi ketidakstabilan hemodinamik dan adanya perubahan  tanda-tanda  vital  (TTV)  antara  lain pasien mengeluh lemah, berkeringat dingin, mengigil,  hiperpnea  tekanan  darah  sistolik  <90 mmHg,  denyut  nadi  >100x/menit,  Kadar  Hb  <8gr% (Sarwono, 2010).
Menurut diagram distribusi frekuensi diatas diketahui  dari  29  responden  sebagian  besar responden sebanyak 20 responden (69%) mengalami  perdarahan  karena  anemia. Anemia adalah  suatu  keadaan  yang  ditandai  dengan penurunan nilai haemoglobin di  bawah  nilai  normal. Dikatakan  anemia  jika  kadar haemoglobin ≤  8  gr%. Perdarahan pasca persalinan mengakibatkan hilangnya  darah  sebanyak  500  ml  atau  lebih,  dan jika hal ini terus dibiarkan tanpa adanya penanganan yang tepat dan akurat akan mengakibatkan turunnya haemoglobin di bawah nilai normal.  Dan  setiap  wanita  hamil  atau  ibu  yang mengalami anemia selama kehamilannya mempunyai  resiko  2,8  kali  mengalami  perdarahan postpartum karena haemoglobin tidak bisa mengikat oksigen  dalam  darah,  menyebabkan  adanya kekurangan  faktor  pembekuan  darah  sehingga menyebabkan  perdarahan(dr.faisal,  2008).  Anemia atau penurunan kadar haemoglobin dapat menyebabkan  daya  tahan  tubuh  ibu  mengalami penurunan  dan  meninggikan  frekuensi  komplikasi persalinan  sehingga  ibu  dapat  beresiko  lebih  besar mengalami perdarahan postpartum .
Menurut  data  diagram  distribusi  frekuensi diatas  diketahui  dari  29  responden  sebagian  besar responden sebanyak 17 responden (59%) perdarahan  disebabkan  karena  partus  lama.  Partus
lama adalah persalinan lama  ≥ 18 jam yang disertai dengan  komplikasi  ibu  maupun  janin  yang  pada akhirnya  menyebabkan  kematian.    Menurut  buku Safe  Motherhood  (2005)  persalinan  lama  dapat menyebabkan  kelelahan  uterus  dimana  tonus  otot rahim    pada saat  setelah  plasenta lahir  uterus tidak dapat  berkontraksi  dengan  baik  sehingga  terjadi perdarahan postpartum .
Partus  lama  terbanyak  disebabkan  karena kontraksi  uterus  tidak  adekuat,  selain  faktor kontraksi  juga  dapat  disebabkan  oleh  faktor  janin dan  faktor  panggul  ibu.  Jenis  kelainan  kontaksi adalah  inersia  uteri  dimana  kontraksi  rahim  lebih singkat  dan  jarang  sehingga  tidak  menghasilkan penipisan dan pembukaan serviks, serta penurunan bagian  terendah  janin,  selain  inersia  uteri  kelainan kontraksi  yang  lain  adalah  incoordinate  uterine action  yaitu  tonus  otot  uterus  meningkat  diluar kontraksi,  tidak  ada  koordinasi  antara  kontraksi bagian  atas,  tengah  dan  bawah  menyebabkan kontraksi tidak efisien dalam mengadakan pembukaan.
Menurut  data  diagram  distribusi  frekuensi diatas  diketahui  usia  ibu  di  bawah  20  tahun sebanyak  6  responden  (21%)  dan  di  atas  35  tahun sebanyak 9 responden (31%) mengalami perdarahan postpartum .  Menurut  penelitian  Pardosi
(2005),  bahwa  pada  tingkat  kepercayaan  95%  ibu yang  berumur  di  bawah  20  tahun  memiliki  risiko mengalami  perdarahan postpartum 3,3  kali  lebih besar dibandingkan ibu yang berumur 20 sampai 29 tahun. Selain itu penelitian Najah (2004) menyatakan  bahwa  pada  tingkat  kepercayaan  95% umur  ibu  di  bawah  20  tahun  bermakna  sebagai faktor  resiko  yang  memengaruhi  perdarahan postpartum .
Usia ibu yang cenderung muda < 20 tahun atau  tua  >  35  tahun  lebih  besar  mempunyai  resiko terhadap  perdarahan postpartum lebih  besar dibandingkan dengan ibu yang berusia 20-35 tahun, umur  paling  aman  bagi  seorang  wanita  hamil  dan melahirkan  karena  masuk  dalam  usia  reproduksi sehat.  Kematian  maternal  pada  ibu  yang  hamil  dan melahirkan  pada  usia  <  20  tahun  dan  >  35  tahun
akan  meningkat  secara  bermakna    karena  terpapar pada  komplikasi  baik  medis  maupun  obstetrik  yang dapat membahayakan jiwa ibu.
Menurut diagram distribusi frekuensi diatas sebanyak 5 responden (17%) mengalami perdarahan  karena  riwayat  persalinan  dengan penyakit  penyerta  dan  sebanyak  2  responden  (7%) karena  riwayat  bekas  section  caesarea.  Riwayat persalinan  dengan  riwayat  persalinan  dengan penyakit  penyerta  dan  section  caesarea  yang lampau sangat berhubungan dengan hasil kehamilan  dan  persalinan  berikutnya.  Bila  riwayat persalinan  yang  lalu  buruk  petugas  harus  waspada terhadap  terjadinya  komplikasi  dalam  persalinan yang  akan  berlangsung  karena  uterus  berkontraksi kurang baik sehingga menyebabkan
perdarahan.Riwayat persalinan yang lampau sangat berhubungan dengan hasil kehamilan dan persalinan  berikutnya.  Bila  riwayat  persalinan sebelumnya  buruk  maka  kemungkinan  besar  ibu akan  mengalami  komplikasi  dalam  persalinan  yang akan berlangsung.
Menurut  data  diagram  distribusi  frekuensi diatas  sebanyak  2  responden  (7%)  mengalami perdarahan karena
grandemultipara.
Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan  5  orang  anak  atau  lebih  dan  biasanya mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan.  Pada  paritas  yang  tinggi  alat reproduksi mengalami  penurunan,  otot  uterus  terlalu  regang dan  kurang  dapat  berkontraksi  dengan  baik sehingga kemungkinan terjadi perdarahan pascapersalinan  menjadi  lebih  besar  (Milaraswati, 2008).
Pada  ibu  dengan  paritas  yang  tinggi  akan mempengaruhi keadaan uterus ibu, karena semakin sering  ibu  melahirkan  maka  fungsi  reproduksi mengalami  penurunan,  otot  uterus  terlalu  rengang dan  kurang  dapat  berkontraksi  dengan  normal sehingga  kemungkinan  terjadi  perdarahan  post partum lebih besar.
Penelitian  Miswarti  (2007)  menyatakan proporsi ibu yang mengalami perdarahan postpartum dengan paritas 1  sebesar  12%, paritas
2-3  sebesar  40%  dan paritas lebih  dari  3  sebesar 48%,  serta  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara paritas dengan  perdarahan postpartum . Demikian juga dengan penelitian Milaraswati (2008) menyatakan  bahwa  proporsi  ibu  yang  mengalami perdarahan postpartum primer  dengan  paritas  >  4 yaitu  69%  dan  didapatkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara paritas dengan  perdarahan postpartum primer.
Menurut  asumsi  peneliti  ada  beberapa faktor resiko yang menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum di  RSUD  Pare  Kediri  yaitu anemia,  partus  lama,  usia  ibu,  riwayat  persalinan sebelumnya  dan  grandemultipara.  Faktor  terbesar yang  menyebabkan  perdarahan postpartum di RSUD  Pare  Kediri  adalah  anemia  sebanyak  20 responden dan partus lama sebanyak 17 responden dari 29 responden. Penelitian ini sama dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suzana  2011  di Rumah  Sakit  Iskak  Tulungagung  tentang  faktor resiko  perdarahan postpartum yang  menyimpulkan bahwa  partus  lama  juga  penyebab  terbesar perdarahan postpartum sebanyak 14 (70%) responden dari 20 responden.
Berdasarkan hasil
penelitian yang dilakukan  bahwa  sebagian  besar  faktor  resiko penyebab  terjadinya  perdarahan postpartum adalah anemia  dengan  20  responden  (69%)  dan  partus lama  dengan  17  responden  (59%)  dari  29 responden. Diharapkan ibu untuk menghindari hamil terlalu  muda  atau  terlalu  tua,  ibu  yang    memiliki riwayat  persalinan  buruk  agar  selalu  waspada dengan  sering  memeriksakan  kehamilannya  karena riwayat persalinan merupakan faktor resiko terjadinya perdarahan post partum, serta meningkatkan  pelayanan  obstetrik  yang  memadai. Diharapkan  ibu  juga  yang  akan  melahirkan mengatur  tenaga  untuk  menejan,  agar  ibu  tidak kelelahan  selain  itu  ibu  juga  harus  memperhatikan menu seimbang agar tidak mengalami anemia pada saat  persalinan.  Paritas  juga  merupakan  salah  satu faktor resiko maka ibu harus mendapat pengetahuan yang cukup mengenai progam KB.

## SIMPULAN DAN SARAN
1. Sebanyak  29  responden  sebagian  besar perdarahan  postpartum  disebabkan  karena anemia  sebanyak  20  responden  (69%), persalinan lama sebanyak 17 responden (59%) dan  sebagian  kecil  disebabkan  oleh  usia  ibu sebanyak  9  responden  (31%),  riwayat  denga penyakit  penyerta  sebanyak  5  responden (17%) dan riwayat sectio caesarea sebanyak 2 responden  (7%),  jarak  kelahiran  5  responden (17%),dan grandemultipara sebanyak 2 responden (2%).
2. Bagi Tempat Penelitian
Hasil penelitian yang telah dilakukan hendaknya  dapat  dijadikan  acuan  bagi  rumah sakit  maupun  bidan  setempat  untuk  dapat meminimalkan  angka  kejadian  perdarahan postpartum yang masih tinggi.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan mengadakan penelitian yang sama dengan  menggunakan  sampel  yang  lebih besar dikarenakan sampel yang diambil masih dalam kategori representatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexander,  J.  M.,  &  Wortman,  A.  C.  2013. Intrapartum  Hemorrhage. Obstetrics  and Gynecology  Clinics  of  North  America . https://doi.org/10.1016/j.ogc.2012.12.003
DepKes  RI.  2002. Program  Safe  Motherhood  di Indonesia. Jakarta.
Dinkes Jatim. 2010. Profil Kesehatan Propinsi Jawa Timur 2010 . Tersedia di : http://dinkes.jatimprov.go.id.
Faisal.  2008. Pendarahan  Pasca  Persalinan. http://www.scribd.com/doc/8649214/
PENDARAHAN-PASCA-PERSALINAN.Diakses tanggal 29 Januari 2015.
Gloria M. Bulechek, et al. 2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition. Missouri : Mosby Elsevier
Kaban,H.,  2013. Data  Angka  Kematian  Ibu  Hamil
Menurut WHO .
Tersedia
di :
http://www.scribd.com.
Milaraswati,  D.  2008. Hubungan  Antara  Paritas dengan  Kejadian  Perdarahan  Postpartum
Primer  di  Kamar  Bersalin  RSUD  Gambiran Kota Kediri Periode 1 Januari – 31 Desember 2007 .  Karya  Tulis  Ilmiah.  Malang:  Poltekkes Depkes.
Miswarti,  2007. Hubungan  Kejadian  Pendarahan Postpartum Dini dengan Paritas di RSUD Dr. M.  Djamil  Padang  Tahun  2005. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 2(1): 133-135.
Moorhed, et al. 2013. Nursing Outcomes Classifications  (NOC)  5th  Edition. Missouri:
Mosby Elsevier
Najah,  SN.  2004. Beberapa  Karakterisitik  Ibu  yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum
(Studi Kasus
pada Bulan JanuariSeptember  2003  di  RSUD  DR.  H. Soewondo Kendal).
Abstrak Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2005. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Hal : 124.
Pardosi,  M.  2005. Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Perdarahan  Pasca Persalinan  dan  Upaya  Penurunannya  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota  Medan Tahun 2005 .Tesis. Medan: FKM USU.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2002.  Ilmu  Kebidanan. Jakarta: Yayasan Pustaka.
____________________. 2010. Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal. Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka.
Oxorn, Harry dan William R. Forte. 2010. Ilmu Kebidanan, Patologi dan Fisiologi Persalinan . Yogyakarta: Yayasan Esentia Medika .