## Hubungan Higienitas Vagina, Kadar Gula Darah dan Kadar Hormon Estrogen dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Silfina Indriani 1 , Netti Suharti 2 , Almurdi 3
Ilmu Kebidanan, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Padang 1
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Padang 2,3

## Email: silfinaindriani@gmail.com

## ABSTRACT
Candida  albicans  is  a  normal  flora  in  several  areas  of  the  human  body  and  has  opportunistic properties,  so  that  if  conditions  support,  it  will  be  able  to  transform  into  pathogens  (Ramali  and Werdani,  2001).  Candida  can  become  pathogenic  if  there  are  predisposing  factors,  one  of  which  is diabetes  mellitus  (DM),  the  frequency  of  underwear  replacement  (Anindita,  2006)  and  the  use  of contraceptives  that  affect  the  balance  of  estrogen  hormones  (Amelia,  2009).  Researchers  are interested in discussing the relationship of vaginal hygiene, blood sugar levels and estrogen hormone levels  with  vaginalis  candidiasis.  The  purpose  of  this  research  was  to  determine  the  relationship  of vaginal  hygiene,  blood  sugar  levels  and  estrogen  hormone  levels  with  vaginalis  candidiasis.  This research  is  a  quantitative  research  with  a  type  of  analytical  research  studies.  The  research  design used  was  a  cross  sectional  comparative  study.  It  was  carried  out  at  the  Bhayangkara  Hospital Polyclinic and Padang Pasir Health Center as well as Nanggalo. The population in this research were all women of fertile age who came to the obstetric polyclinic who conducted Visual Acetate Acid (IVA) Inspection.  The  sample  in  this  research  is  the  population  that  meets  the  inclusion  and  exclusion criteria.  The  hypothesis  of  this  research  is  the  relationship  between  vaginal  hygiene,  blood  sugar levels  and  estrogen  hormone  with  vaginalis  candidiasis.  There  is  a  relationship  between  vaginal hygiene, blood sugar levels and estrogen hormone with  vaginalis candidiasis. The conclusion of this research is that the dominant factor with vaginalis candidiasis is vaginal hygiene with an OR value of 11.37.
Keywords: Vaginal Hygiene, Blood Sugar, Estrogen Hormone, Vaginalis Candidiasis.

## PENDAHULUAN
Candida albicans merupakan flora normal pada  beberapa  area  tubuh  manusia  serta memiliki  sifat  oportunis  sehingga  apabila kondisi mendukung, akan dapat berubah menjadi patogen  (Ramali  dan  Werdani,  2001).  Candida dapat  menjadi  patogen  jika  terdapat  faktor predisposisi,  salah  satu  di  antaranya  adalah diabetes melitus (DM). Pasien DM berisiko lebih tinggi  terhadap  terjadinya  kandidiasis  vaginalis. Hal  ini  disebabkan  karena  tingginya  kadar glukosa  darah  menyebabkan  meningginya  kadar glukosa  kulit  pada  pasien  DM  sehingga mempermudah  timbulnya  manifestasi  kulit berupa  dermatitis,  infeksi  bakterial,  infeksi jamur,  dan  lain-lain  (Djuanda,  2008).  Hal  ini didukung oleh penelitian sebelumnya menyebutkan  bahwa  terjadi  abnormalitas  sistem imun  pada  penderita  DM  sehingga  berakibat meningkatnya  kejadian  infeksi  kulit  (Menezes, 2007).  Kondisi  sel  epitel  dan  mukosa  pada penderita  DM  juga  mengalami  peningkatan adhesi terhadap beberapa mikroorganisme patogen  seperti Candida  albicans di  mulut  dan sel  mukosa  vagina  (Stoeckle,  2008).  Kadar  gula
yang  meningkat  pada  darah  dan  urine  akan mempermudah  infeksi Candida  albicans yang memanfaatkan  gula  sebagai  nutrisi  untuk pertumbuhannya (Marschalek, 2016).
Kebersihan  vagina  dan  kelembaban  pada vagina  yang  tidak  terjaga  dapat  menyebabkan banyak  keringat  terutama  pada  lipatan-lipatan kulit seperti daerah kemaluan sehingga menyebabkan  kulit  maserasi.  Kondisi  ini mempermudah  invasi  dan  kolonisasi Candida albicans (Siregar, 2005; Siregar, 2012).
Hasil penelitian Anindita (2006) diketahui terdapat  hubungan  antara  frekuensi  penggantian pakaian  dalam  (higienitas  vagina)  dengan kejadian  kandidiasis  vaginalis  yang  bermakna secara  statistik.  Risiko  terkena  kandidiasis vaginalis pada responden yang dengan frekuensi penggantian  pakaian  dalam  2,39  lebih  besar dibanding  yang  tidak  menganti  dengan  baik. Gama  (2006)  menunjukkan  bahwa  responden yang  memiliki  perilaku  higiene  seksual  yang buruk  mempunyai  besar  risiko  7  kali  terkena kandidiasis dibandingkan perilaku higiene seksual yang baik.
Penelitian yang dilakukan Wahyuni (2007)  menyatakan  persentase  kejadian  diabetes mellitus  pada  wanita  usia  subur  pada  usia reproduksi  (15-49  tahun)    adalah  3,6%. Penelitian  Amelia  (2009)  diketahui  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  gula darah  dengan  kejadian  kandidiasis  vagina  (p value  <  0,05).  Penelitian  Anindita  (2006) menyatakan  bahwa  variabel  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  kandidiasis  vaginalis  adalah pemakaian  alat  kontrasepsi  AKDR/Pil  yang mempengaruhi  ketidakseimbangan    hormon estrogen dengan p=0,005 (p value < 0,05). Hasil penelitian  Afrianty  (2016)  diketahui  terdapat perbedaan  kadar  hormon  estrogen  dengan kandidiasis vaginalis.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka peneliti  tertarik  untuk  membahas  lebih  dalam mengenai  hubungan  higienitas  vagina,  kadar gula  darah  dan  kadar  hormon  estrogen  dengan kejadian kandidiasis vaginalis.
Rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  bagaimana  hubungan  higienitas  vagina, kadar  gula  darah  dan  kadar  hormon  estrogen dengan  kejadian  kandidiasis  vaginalis.  Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  higienitas  vagina,    kadar  gula  darah dan  kadar  hormon  estrogen  dengan  kejadian kandidiasis vaginalis.
Manfaat  penelitian  ini  adalah  diharapkan dapat  meningkatkan  pelayanan  oleh  petugas kesehatan sehingga dapat memotivasi masyarakat  khususnya  wanita  usia  subur  agar dapat  sering  mememeriksakan  kesehatan  untuk mencegah dan mengobati keputihan dan kejadian  kandidiasis  vaginalis  serta  memberikan penyuluhan  tenteng  higienitas  vagina  sehingga dapat menghindari terjadinya infeksi, menambah khasanah keilmuan tentang faktor risiko kejadian kandidiasis  vaginalis,  diharapkan    penelitian  ini dapat  mendorong  penilitian  selanjutnya  tentang kejadian  kandidiasis  vaginalis  pada  wanita  usia subur.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  higienitas  vagina,    kadar
gula  darah  dan  kadar  hormon  estrogen  dengan kejadian kandidiasis vaginalis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  studi  analitik. Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross sectional  comparative  study .  Penelitian  ini  telah dilakukan  di  Poliklinik  RS  Bhayangkara, Puskesmas  Padang  Pasir  dan  Puskesmas Nanggalo.  Sampel  darah  akan  di  sentrifuge  di Laboratorium  Rumah  Sakit  dan  Puskesmas tempat  penelitian,  pemeriksaan  kadar  serum estrogen dilakukan  di  Balai  Laboratorium Kesehatan Padang dan pemeriksaan mikroskopis candidiasis  vaginalis  dilakukan  di  Laboratorium Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Univarsitas Andalas  Padang.  Penelitian  ini  telah  dilakukan mulai Februari – Maret 2018.
Populasi pada penelitian ini  adalah  semua wanita  usia  subur  yang  datang  ke  poliklinik obstetri  RS  Bhayangkara,  Puskesmas  Padang Pasir  dan  Puskesmas  Nanggalo  yang  melakukan pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat (IVA). Sampel pada penelitian ini adalah bagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian.
Analisis  univariat  yang  dilakukan  untuk menghitung  distribusi  frekuensi  higienis  vagina dan  kadar  gula  darah.  Nilai  rerata  dan  standar deviasi  untuk  kadar  hormon  estrogen.  Sebaran data  dinilai  dengan  uji  normalitas Shapiro  wilk (n  <  50).  Analisa  bivariat  digunakan  uji chi square .  Perbedaan  kadar  hormon  estrogen dengan kejadian kandidiasis vaginalis menggunakan uji statistik independent t test pada data  yang  berdistribusi  normal  sedangkan  pada data  yang  berdistribusi  tidak  normal  digunakan uji mann whitney . Analisis multivariat menggunakan  uji  regresi  logistik  ganda  dengan metode enter .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Normalitas Data
Tabel 1. Uji Normalitas Data Variabel Kelompok N Mean ± SD p value Kadar Estrogen (pg/ml) Kandidiasis Vaginalis 29 143,39 ± 151,16 0,000 Tidak Kandidiasis Vaginalis 29 60,99 ± 52,39 0,001
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa hasil uji  normalitas  kadar  estrogen  pada  kelompok kasus  dan  kontrol  tidak  terdistribusi  normal dengan p < 0,05. Peneliti melakukan transformasi  data  karena  pada  variabel  kadar estrogen  kelompok  kandidiasis  vaginalis  dan tidak  kandidiasis  vaginalis  tidak  terdistribusi normal.  Transformasi  dilakukan  peneliti  dengan
menggunakan  fungsi Log10 ,  dengan  hasil transformasi dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Uji Normalitas Data Setelah Transformasi Data
Variabel Kelompok n Mean ± SD p value Kadar Estrogen (pg/ml) Kandidiasis Vaginalis 29 1,87 ± 0,59 0,053 Tidak Kandidiasis Vaginalis 29 1,62 ± 0,42 0,383 Dari  tabel  2  diketahui  bahwa  hasil  uji
normalitas  kadar  estrogen  pada  kelompok kandidiasis  vaginalis  dan  tidak  kandidiasis vaginalis terdistribusi normal dengan p > 0,05.

## Kandidiasis Vaginalis

## Gambar 1 Pseudohifa pada Pewarnaan KOH dalam Mengidentifikasi Candida albicans
Berdasarkan  gambar  1  diketahui  Candida sp. membentuk koloni lunak berwarna krem dan beragi. Candida  albicans bersifat  dimorfik, menghasilan  ragi  dan  pseudohifa.  Pseudohifa
pada  gambar  5.1  tampak  setelah  dilakukan pewarnaan gram. .
Hubungan  Antara  Higienitas  Vagina  dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis

## Tabel 3. Hubungan Antara Higienitas Vagina dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Higienitas Vagina Kelompok Jumlah p value Kandidiasis Vaginalis Tidak Kandidiasis Vaginalis f % f % f % Tidak Baik 24 82,8 9 31 33 56,9 0,000 Baik 5 17,2 20 69 25 43,1 Jumlah 29 100 29 100 58 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kandidiasis vaginalis  persentase responden  dengan  higienitas  tidak  baik  yaitu 82,8% lebih tinggi dibandingkan tidak menderita kandidiasis  vaginalis  yaitu  31%.  Hasil  uji statistik  didapatkan  nilai  p=0,000  (p  value  <
0,05) maka dapat disimpulkan terdapat hubungan  antara  higienitas  vagina  dengan kejadian kandidiasis vaginalis.
Hubungan  Antara  Kadar  Gula  Darah  dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis

## Tabel 4. Hubungan Antara Kadar Gula Darah dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Kadar Gula Darah Kelompok Jumlah p value Kandidiasis Vaginalis Tidak Kandidiasis Vaginalis f % f % f % DM 15 51,7 2 6,9 17 29,3 0,001 Tidak DM 14 48,3 27 93,1 41 70,7 Jumlah 29 100 29 100 58 100
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kandidiasis vaginalis  persentase responden dengan diabetes mellitus  yaitu 51,7% lebih  tinggi  dibandingkan  tidak  menderita kandidiasis  vaginalis  yaitu  6,9%.  Hasil  uji statistik  didapatkan  nilai  p=0,001  (p  value  <
0,05) maka dapat disimpulkan terdapat hubungan  antara  diabetes  mellitus  dengan kejadian kandidiasis vaginalis.

## Perbedaan  Kadar  Hormon  Estrogen  pada
Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Tabel 5. Perbedaan Kadar Hormon Estrogen pada Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Variabel Kelompok p value Kandidiasis Vaginalis (Mean) Tidak Kandidiasis Vaginalis (Mean) Kadar Hormon Estrogen (pg/ml) 143,39 60,99 0,009
Tabel  5  diketahui  bahwa  rerata  kadar hormon  estrogen  pada  kelompok  kandidiasis vaginalis  yaitu  143,39  pg/ml  lebih  tinggi dibandingkan kelompok tidak menderita kandidiasis  vaginalis  60,99  pg/ml.  Hasil  uji
statistik independent  T  test didapatkan  nilai p=0,009  (p  value  <  0,05)  maka  dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  kadar  hormon estrogen pada kejadian kandidiasis vaginalis.

## Gambar  2. Perbedaan Kadar Hormon Estrogen pada Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Berdasarkan  gambar  2  diketahui  kadar hormon  estrogen  lebih  tinggi  pada  responden yang mengalami kandidiasis vaginalis
dibandingkan  yang  tidak  mengalami  kandidiasis vaginalis.

## Multivariat
Tabel  6. Hasil Seleksi Bivariat Variabel Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis No Variabel P value 1 Higienitas Vagina 0,000 2 Kadar Gula Darah 0,001 3 Kadar Hormon Estrogen 0,009 Hasil  seleksi  bivariat  diketahui  bahwa variabel  higienitas  vagina,  kadar  gula  dara  dan kadar  hormon  estrogen  menghasilkan  p  value  < 0,25  dan  dapat  dilanjutkan  dengan  dilakukan analisis multivariat (Tabel 6). Tabel 7. Hasil Analisis Multivariat Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis Variabel B Exp (B) p value 95% CI Higienitas Vagina 2,432 11,37 0,001 2,65-49,32 Kadar Gula Darah 2,779 16,10 0,004 2,47-104,63 Estrogen 0,001 1,001 0,578 0,99-1,01 Constant -9,204
Tabel 7 analisis multivariat dapat disimpulkan  bahwa  dari  seluruh  variabel  yang diteliti,  yang  menjadi  faktor  dominan  dengan kejadian  kandidiasis  vaginalis  adalah  higienitas vagina  dengan  nilai  OR  11,37  artinya  wanita dengan  higienitas  vagina  yang  tidak  baik memiliki  peluang  11,37  kali  untuk  mengalami kandidiasis vaginalis dibandingkan yang memiliki higienitas vagina baik.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Antara  Higienitas  Vagina  dengan
Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Gama (2006) menunjukkan bahwa responden  yang  melakukan  perilaku  higienitas vagina  yang  buruk  mempunyai  besar  risiko  7 kali  terkena  kandidiasis  dibandingkan  perilaku higienis  vagina  yang  baik  (OR  =  7,2; 95%  CI  = 1,2  –  42,5).    Penelitian  Nsofor  (2016) menyatakan  bahwa  personal  hygiene  vagina
Grup Tidak Kandidiasis Vaginalis Kandidiasis Vaginalis K ada r_ E st ro gen (pg/ m l) 600.00 500.00 400.00 300.00 200.00 100.00 0.00 6 19 23 3 29
berhubungan dengan kejadian kandidiasis vaginalis  (p  value  <  0,05),  pada  penelitian  ini mengungkapkan  prevalensi  kolonisasi  kandida vagina  berhubungan  dengan  faktor  predisposisi seperti penggunaan celana dalam yang ketat.
Kebersihan  vagina  dan  kelembaban  pada vagina  yang  tidak  terjaga  dapat  menyebabkan banyak  keringat  terutama  pada  lipatan-lipatan kulit seperti daerah kemaluan sehingga menyebabkan  kulit  maserasi.  Kondisi  ini mempermudah  invasi  dan  kolonisasi Candida albicans (Siregar, 2005; Siregar, 2012).
Berdasarkan  observasi  peneliti  diketahui responden pada penelitian menggunakan antiseptik  dalam  membersihkan  vagina  pada kondisi  yakni  setelah  Buang  Air  Besar  (BAB) dan berhubungan seksual. Penggunaan antiseptik dilakukan  dengan  rutin  dalam  membersihkan vagina.  Jenis  antiseptik  yang  paling  sering digunakan oleh responden adalah sabun sirih dan berbagai  jenis  sabun  mandi.  Sebenarnya  vagina memiliki  kemampuan  untuk  mempertahankan ekosistem/flora-nya cukup dengan membersihkan  vagina  dengan  menggunakan  air bersih.
Berdasarkan  analisis  peneliti  terdapat hubungan  higienitas  vagina  dengan  terjadinya kandidiasis  vaginalis.  Hal  ini  terjadi  karena kebersihan  vagina  dan  kelembaban  pada  vagina yang  tidak  terjaga  dapat  menyebabkan  banyak keringat  terutama  pada  lipatan-lipatan  kulit seperti  daerah  kemaluan  sehingga  menyebabkan kulit maserasi. Kondisi ini mempermudah invasi dan kolonisasi Candida albicans , selain daripada itu  higienitas  vagina  yang  tidak  baik  akan meningkatkan risiko perkembangan flora intermediate vagina dan vaginosis bakterial pada wanita  yang  sebelumnya  memiliki  flora  vagina yang  normal.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya perawatan organ genetalia yang baik berdasarkan rekomendasi yang telah ditetapkan.
Hubungan  Antara  Kadar  Gula  Darah  dengan Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Hasil penelitian sebelumnya  Gama (2006) mendukung hasil penelitian ini dengan menunjukkan bahwa penyakit diabetes berhubungan  signifikan  dengan  kandidiasis vaginalis, OR=3,53 (95%: 1,268-14,358). Wahyuni (2007) menyatakan persentase kejadian diabetes  mellitus  pada  wanita  usia  subur  pada usia  reproduksi  (15-49  tahun)    adalah  3,6%. Penelitian  Amelia  (2009)  diketahui  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  gula
darah  dengan  kejadian  kandidiasis  vagina  (p value < 0,05).
Gunther  (2014)  menyatakan  terdapat hubungan  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan terjadinya kandidiasis vaginalis (p value < 0,05). Mohammadi  (2016)  menyatakan  frekuensi Candida  spp.  lebih  tinggi  pada  pasien  diabetes dibandingkan dengan non-diabetes. Candida  spp yang  paling  sering.  pada  pasien  diabetes  adalah Candida albicans (36.2%), C. Krusei (10.4%), C. Glabrata (5.1%), dan C. tropcalis. (3.4%).
Berdasarkan  analisis  peneliti  terdapatnya hubungan  DM  dengan  kejadian  kandidiasis vaginalisis  terjadi  karena  pada  penderita  DM terjadi  gangguan  metabolisme  karbohidrat  dan perubahan proses glikogenolisis yang menyebabkan  kadar  glikogen  pada  epitel  vagina meningkat,  sehingga  pertumbuhan  Candida  juga akan  meningkat.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya upaya bagi penderita DM melakukan pengontrolan gula darah dengan menjaga asupan nutrisi  dan  pola  hidup  yang  sehat  agar mengurangi risiko peningkatan kadar gula darah untuk mencegah terjadinya kandidiasis vaginalis.

## Perbedaan  Kadar  Hormon  Estrogen  pada Kejadian Kandidiasis Vaginalis
Barousse  (2001)  menyatakan  peningkatan kadar  hormon  estrogen  dapat  meningkatkan risiko  kandidiasis  vaginalis.  Penelitian  Wagner (2012) menyatakan kadar hormon estrogen lebih tinggi  pada  wanita  dengan  kandidiasis  vaginalis yaitu  120,15  pg/m  dibandingkan  yang  tidak mengalami kandidiasis vaginalis 90,5 pg/ml.
Kadar  hormon  estrogen  berkaitan  dengan kejadian  kandidiasis disebabkan karena  estrogen berperan  dalam  menentukan  kadar  zat  gula sebagai simpanan energi dalam darah (glikogen). Glikogen  merupakan  nutrisi  dari  Lactobacillus yang akan dimetabolisme untuk pertumbuhannya.  Sisa  dari  metabolisme  ini melalui suatu enzim, berupa berbagai persenyawaan  hidrat  arang  yang  lebih  rendah, akan  diuraikan  lebih  lanjut  menjadi  asetaldehid, asam  piruvat,  dan  akhirnya  asam  laktat.  Asam laktat  ini  yang  menentukan  suasana  asam  di dalam  vagina.  Peningkatan  kadar  hormon estrogen  berkaitan  dengan  riwayat  pemakaian kontrasepsi  hormonal,  menyebabkan  terjadinya peningkatan  hormon  pertumbuhan  ( growth hormone ),  di  mana  hormon  ini  menstimulasi glukosa  yang  masuk  ke  dalam  sel  dengan  cepat dipolimerisasi  jadi  glikogen  sehingga  endapan glikogen  dalam  sel  meningkat.  Oleh  karena tingginya  kadar  glikogen,  sehingga  tidak  semua
glikogen  dimetabolisme  oleh  Lactobacillus  dan ada  sebagian  glikogen  disimpan  di  permukaan epitel  vagina.  Hal  ini  menyebabkan  asam  laktat yang  terbentuk  tidak  cukup  untuk  membuat suasana  keasaman  vagina  menjadi  normal (Syarif, 2008).
Berdasarkan  analisis  peneliti  terdapatnya perbedaan  kadar  hormon  estrogen  antara kandidiasis  vaginalis  dan  tidak  disebabkan karena metabolisme estrogen akan menyebabkan tingginya  kadar  glikogen,  sehingga  tidak  semua glikogen  dimetabolisme  oleh  Lactobacillus  dan ada  sebagian  glikogen  disimpan  di  permukaan epitel  vagina.  Hal  ini  menyebabkan  asam  laktat yang  terbentuk  tidak  cukup  untuk  membuat suasana  keasaman  vagina  menjadi  normal, kondisi  inilah  yang  menyebabkan  terjadinya peningkatan kejadian kandidiasis vaginalis. Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  upaya  untuk mencegah  peningkatan  kadar  hormon  estrogen yang dapat dilakukan dengan tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal  seperti  pil dan  menggantinya  dengan  kontrasepsi  jangka panjang.  Selain  daripada  itu  menghindari penggunaan terapi sulih hormon.
Faktor Dominan Kejadian
Kandidiasis

## Vaginalis
Faktor  dominan  kejadian  kandidiasis vaginalis adalah faktor dominan dengan kejadian kandidiasis  vaginalis  adalah  higienitas  vagina dengan  nilai  OR  11,37  artinya  wanita  dengan higienitas  vagina  yang  tidak  baik  memiliki peluang 11,37 kali untuk mengalami  kandidiasis vaginalis dibandingkan yang memiliki higienitas vagina baik.
Penelitian  Gama  (2006)  menunjukkan bahwa  responden  yang  melakukan  perilaku higienitas  vagina  yang  buruk  mempunyai  besar risiko  7  kali  terkena  kandidiasis  dibandingkan perilaku  higienis  vagina  yang  baik  (OR  =  7,2; 95%  CI  =  1,2  –  42,5).  Wagner  (2012) menyatakan  higienitas  vagina  menjadi  faktor dominan dengan terjadinya kandidiasis vaginalis dengan OR 4,5.
Berdasarkan  analisis  peneliti  kebiasaan mencuci  tangan  yang  dianjurkan  dalam  upaya menjaga  higienitas  vagina  adalah  sebelum  dan setelah ke toilet serta saat melakukan penggantian  pembalut,  sedangkan  rata-rata pembalut  yang  harus  ditukar  pada  saat menstruasi  dalam  sehari  adalah  4-5  kali  sehari, berdasarkan  fenomena  dilapangan  rata-rata pembalut  yang  ditukar  dalam  sehari  adalah  1-2 kali sehari, hal ini menggambarkan masih berada
dibawah  dari  rekomendasi  yang  ditentukan. Selain  daripada  itu  penggunaan  antiseptik  tidak dianjurkan  dalam  membersihkan  vagina,  karena vagina memiliki kemampuan untuk mempertahankan ekosistem/floranya cukup dengan
membersihkan vagina dengan menggunakan air bersih.

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini pertama adalah  penilaian  untuk  mengetahui  diabetes melitus yang dilakukan peneliti melalui pengukuran gula darah sewaktu, jika dibandingkan  pemeriksaan  kadar  gula  darah puasa lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan  kadar  gula  darah  sewaktu.  Sebab dengan  melakukan  pemeriksaan  kadar  gula darah  puasa  maka  faktor-faktor  lain  yang  dapat meningkatkan kadar gula darah dapat diminimalisir atau bahkan disingkirkan. Sehingga penelitian dapat lebih akurat mengetahui  apakah  benar  bahwa  terdapat hubungan  yang  erat  antara  kandidiasis  vagina dengan kadar gula darah.
Kedua, peneliti tidak melakukan pengukuran  kadar  hormon  estrogen  sebelum terjadinya kandiasis vaginalis, sehingga pengaruh  peningkatan  kadar  hormon  estrogen terhadap  terjadinya  kandidiasis  vaginalis  belum dapat dijelaskan.

## SIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  terdapat hubungan  higienitas  vagina,    kadar  gula  darah dan  kadar  hormon  estrogen  dengan  kejadian kandidiasis vaginalis.

## DAFTAR PUSTAKA
Ramali  L.M.,  Werdani  S.  2001. Kandidiasis Kutan dan Mukokutan. Dalam: Dermatomikosis Superficialis . Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kulit  dan Kelamin Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Marschalek,  J.,  et  al.  2016. Risk  of  Vaginal
Infections  at  Early  Gestation  in  Patients with Diabetic Conditions During Pregnancy : A Retrospective Cohort Study. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0155182  May 11, 2016.
Siregar  R.S.  2005. Kandidiasis  Penyakit  Jamur dan Kulit . Jakarta : EGC.
. 2012. Atlas Berwarna Saripati
Penyakit Kulit . Jakarta: EGC. Anindita,  W.,  Santi,  M. Faktor  Risiko  Kejadian Kandidiasis  Vaginalis  pada  Akseptor  KB . The  Indonesian  Journal  of  Public  Health, Vol 3. No 1, Juli 2006:24-28. Gama,  T.  2006. Beberapa  Faktor  yang Mempengaruhi Kejadian
Kandidiasi
Vaginalis . Jakarta : Salemba Medika. Wahyuni,  S.,  Alkahf,  RN.  2007. Diabetes Mellitus pada Perempuan Usia
Reproduksi  di  Indonesia  Tahun  2007 . Jurnal Kesehatan Reproduksi Vol 3 No. 1, April 46-51. Amelia, SP. 2009. Hubungan Kadar Gula Darah dengan Kandidiasis Vagina pada Akseptor Kontrasepsi Hormonal. Surakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
Afrianty,  R.,  Rangkuti,  IF.,  Kaban,  YB.  2016.
Hubungan  Kadar  Estrogen  pada  Wanita Hamil dengan Kandidiasis Vulvovaginalis .  Program  Pasca  Sarjana. Medan Universitas Sumatera Utara. Gunther  LSA,  Martins  HPR,  Gimenes  F,  de Abreu  ALP,  Consolaro  MEL,  Svidzinski TIE.  2014. Prevalence  of  Candida albicans  and  non-albicans  isolates  from vaginal secretions: comparative evaluation of colonization, vaginal candidiasis and recurrent vaginal candidiasis  in  diabetic  and  non-diabetic women . Sao Paulo Med J. 132(2): 116-20. Barousse MM, Steele C, Dunlap K, Espinosa T, Boikov  D,  Sobel  JD,  et  al.  2001. Growth Inhibition of  Candida albicans  by  Human Vaginal  Epithelial  Cells .  The  Journal  of Infectious Diseases. 184: 1489-93. Wagner  RD,  Johnson  SJ.  2012. Probiotic lactobacillus  and  estrogen  effects  on vaginal epithelial gene expression responses  to  Candida  albicans .  J  Biomed Sci.  20;19:58. Syarif,  A  dkk.  2008. Farmakologi  dan
Terapi .Ed.5.  Jakarta.  Bagian  Farmakologi FK UI, pp: 451-455