Hubungan Lamanya Paparan Sinar Matahari dengan Kejadian Melasma pada Wanita Petugas Penyapu Jalan di Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam
Syaiful Batubara 1 , Cevy Amelia 2 , Anjellia Dwi Yuneldi 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, syaifulbatubara@gmail.com
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, cevyamelia@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, anjeliadwiyuneldi1999@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Melasma  is  a  hypermelanotic  disorder  that  is  very  common,  acquired,  with  a symmetrical distribution in areas that are often exposed to sunlight and is usually found in women of reproductive age. Factors that influence the incidence of melasma are sunlight (ultraviolet), genetics, hormones,  drugs,  and  cosmetics.  Sunlight  is  one  of  the  factors  that  influence  the  occurrence  of melasma.
Methods: This  research  is  an  observational  analytic  study  with  a  cross-sectional  study  approach which was carried out on the highway in 9 sub-districts of the Batam City Environmental Service in January 2022. The sampling technique was purposive sampling with a total sample of 60 respondents. The  instruments  used  are  questionnaires  and  observation  sheets  diagnosed  by  doctors.  Univariate analysis is presented in the frequency distribution table and bivariate analysis using chi-square.
Results: With a sample of 60 respondents, respondents that exposed to sunlight ≥3 hours/day is 42 respondents  (70.0%)  with  39  people  (90.7%)  having  melasma.  The  results  of  the  chi-square  test obtained p value = 0.000.
Conclusion: Based  on  this  study,  it  was  concluded  that  Ho  was  rejected  and  Ha  was  accepted  or there  was  a  significant  relationship  between  the  duration  of  sun  exposure  and  the  incidence  of melasma in female street sweepers at the Batam City Environmental Service in 2021.
Keywords: Sun Exposure, Melasma, Street Sweepers

## ABSTRAK
Latar Belakang: Melasma merupakan kelainan hipermelanosis yang sangat sering dijumpai, didapat, dengan  distribusi  simetris  pada  daerah  yang  sering  terpapar  sinar  matahari  dan  biasanya  dijumpai pada  wanita  usia  reproduksi.  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  melasma  adalah  sinar  matahari (ultraviolet), genetik, hormonal, obat-obatan, dan kosmetika. Sinar Matahari termasuk ke dalam faktor yang mempengaruhi kejadian melasma.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan  studi cross- sectional yang dilakukan di Jalan Raya di 9 Kecamatan wilayah kerja Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam pada bulan Januari tahun 2022. Teknik pengambilan sampel yaitu purposive sampling dengan jumlah  sampel  sebanyak  60  responden.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner  dan  lembar observasi  yang  didiagnose  oleh  dokter.  Analisis  univariat  disajikan  dalam  tabel  distribusi  frekuensi dan analisa bivariat menggunakan chi-square . Hasil: Dengan jumlah sampel 60 responden, responden yang terpapar sinar matahari ≥3 jam/hari yaitu sebanyak 42 responden (70,0%) dengan 39 orang (90,7%) mengalami melasma. Hasil uji chi-square didapatkan nilai p value = 0,000.
Kesimpulan: Berdasarkan penelitian ini disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima atau terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  lamanya  paparan  sinar  matahari dengan  kejadian  melasma pada wanita petugas penyapu jalan di Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam Tahun 2021.
Kata Kunci: Paparan Sinar Matahari, Melasma, Penyapu Jalan

## ZONA KEDOKTERAN VOL.11 NO.3  SEPTEMBER 2021

## PENDAHULUAN
Sinar  matahari  yang  disebut  sebagai sumber  energi  yang  bermanfaat  bagi kehidupan  manusia,  dapat  memancarkan barbagai macam sinar, baik yang dapat dilihat ( visible )  maupun  tidak  dilihat,  memiliki manfaat  untuk  mensintesa  Vitamin  D  dan berfungsi  membunuh  bakteri,  namun  selain bermanfaat  sinar  matahari  (ultraviolet)  dapat merusak  kulit  bila  terpapar  terlalu  lama (Isfardiyana,  2014).  Melakukan  aktivitas keseharian  dengan  terkena  paparan  sinar matahari  secara  langsung  dapat  meningkatkan resiko  terkena  melasma  (Ningrum,  2018). Paparan  sinar  matahari  yang  banyak  di Indonesia  sering  tidak  diimbangi  oleh kesadaran  masyarakat  untuk  melindungi kesehatan kulit, hal ini sering dikaitkan dengan pengetahuan  dan  jenis  pekerjaan  dari  individu itu  sendiri  (Dwi  Oktariana,  2012). Pekerjaan seperti  petugas  penyapu  jalan  mempunyai resiko terjadinya melasma (flek hitam) (Aunty, 2014).
Diperkirakan  di  Amerika  Serikat,  sekitar 5-6  juta  wanita  menderita  kelainan  ini (Wibowo,  2014).  Melasma  biasanya  lebih banyak  pada  wanita  dan  penduduk  yang tinggal di daerah tropis (Djuanda, Hamzah, & Aisah,  2013). Perbandingan  kasus  melasma pada wanita dan pria di Indonesia yaitu 24 : 1. Terutama dapat dilihat pada wanita usia subur dengan riwayat langsung dalam intensitas yang lama  terkena  pajanan  sinar  matahari.  Insiden terbayak  pada  wanita  Usia  30-44  tahun (Marianingrum, 2019). Kejadian kasus melasma  sering  dialami  oleh  wanita  dengan
warna  kulit  yang  lebih  gelap  (Fitzpatrick  III, IV, V, dan VI ) (Handel, Miot, & Miot, 2014).
Melasma  menyebabkan  perubahan  warna kulit  yang  menjadi  lebih  putih,  lebih  hitam, atau  lebih  coklat,  dibandingkan  dengan  warna kulit normal serta bersifat makuler, sedangkan yang  menyebabkan  terjadinya  perubahan warna  kulit  yaitu  melanin  (Isfardiyana,  2014). Melasma ditandai dengan gangguan pada kulit wajah  yang  mengakibatkan  penderita  tidak percaya  diri,  menyerupai  hipermelanosis  yang terutama dijumpai di wajah yang timbul begitu saja  tanpa  sebab  yang  jelas,  akan  diperparah oleh pajanan matahari (Goodheart, 2013).
Gejala  melasma  akan  nampak  dijumpai setelah  paparan  sinar  ultraviolet  yang  terus menerus.  Sinar  ultraviolet  membentuk  singlet oxygen  dan  radikal  bebas  dan  merusak jaringan  wajah,  kemudian  menstimulasi melanosit dan memproduksi melanin sehingga menyebabkan melasma (Wibowo, 2014).
Pada  pemeriksaan  histopatologi  lesi melasma  sering  disertai  adanya  gambaran elastosis  solar  yang  cukup  menonjol  bila dibandingkan  dengan  kulit  normal  sehingga diindikasikan  kerusakan  akibat  pajanan  UV dan  dapat  berkaitan  dengan  pathogenesis melasma. Adanya hubungan antara photoaging dengan  derajat  keparahan  melasma  sehingga mendukung  hipotesis  peranan  pajanan  sinar UV  dengan  melasma  (Guinot  et  al.,  2010). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Dwi (2012)  yang  menunjukkan  hubungan  faktor resiko  sinar  matahari  dengan  penderita melasma  dengan  hasil  uji Chi-Square 0,004 dimana  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  faktor  resiko  sinar  matahari  dengan
kejadian  melasma.  Faktor  risiko  lainnya  yang berperan  pada  patogenesis  melasma  pada wanita yaitu pemakaian kontrasepsi hormonal. riwayat  keluarga,  pemakaian  kosmetik  dan idiopatik (Djuanda et al., 2013).
Dari  data  yang  diperoleh  dari  Rumah Sakit  Otorita  Batam  (RSOB)  tahun  2014 terdapat  435  pasien    melasma  yang  datang berobat  ke  Poli  Kulit  Kelamin  Rumah  Sakit Otorita Batam (Marianingrum, 2019). Dan dari data Poliklinik Dermatologi Kosmetik
Departemen  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun  2011,  dilaporkan  bahwa  jumlah  pasien melasma  adalah  18,1%  dari  total  3.763 kunjungan,  dengan  distribusi  98,4%  pasien wanita,  dan  sisanya  sebesar  1,6%  pada  pria (Fatmi, 2016).
Peneliti  melakukan  penelitian  ini untuk  mengetahui  angka  kejadian  melasma pada  wanita  petugas  penyapu  jalan  di  Dinas Lingkungan  Hidup  Kota  Batam.  Dengan belum adanya data kejadian melasma di Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam, maka peneliti tertarik untuk meneliti masalah ini.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  analitik observasional dengan pendekatan cross  sectional untuk  mengetahui hubungan antara faktor resiko dengan penyakit (efek),  observasi  atas  pengukuran  terhadap variabel  bebas  dan  variabel  terikat  dilakukan sekali dalam waktu yang bersamaan (Notoatmodjo,  2012). Besar  populasi  pada penelitian  ini  sebanyak  148  orang.  Besar
sampel  ditentukan  dengan  menggunakan teknik Purposive  Sampling .  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  sebagian  wanita  petugas penyapu  jalan  yang  bekerja  di  Dinas Lingkungan  Hidup  Kota  Batam  Tahun  2021 yang sesuai dengan kriteria inklusi. Instrumen penelitian  yang  dipakai  untuk  mengumpulkan data  adalah  kuesioner,  dan  lembar  observasi yang    didiagnose  oleh  dokter.  Analisis  data penelitian  ini  menggunakan  Uji Chi-Square untuk mengetahui hubungan antara variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat
1. Distribusi Frekuensi Kejadian Melasma
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Melasma Pada Wanita Petugas Penyapu Jalan di Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam
Kejadian Melasma Frekuensi (f) Presentase (%) Melasma 43 71,7 Tidak Melasma 17 28,3 Total 60 100
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  dilihat  bahwa wanita  penyapu  jalan  yang  mengalami melasma yaitu sebanyak 43 responden (71,7%) sedangkan  yang  tidak  mengalami  melasma yaitu  sebanyak  17  responden  (28,3%). Kejadian  melasma  yang  dialami  wanita petugas  penyapu  jalan  dikarenakan  responden tersebut  secara  teratur  setiap  harinya  terpapar sinar matahari secara langsung ≥3 jam/hari dan terpapar  pada  jam  tinggi  intensitas  paparan sinar  matahari  dari  jam  9.00-15.00  sehingga menyebabkan  tingginya  angka  kejadian melasma  pada  responden,  namun  masih terdapat  17  responden  yang  tidak  mengalami kejadian  melasma  dikarenakan  para  wanita petugas  penyapu  jalan  menggunakan  topi  dan
masker pada saat bertugas sehingga melindungi  bagian  wajah  dari  paparan  sinar matahari  langsung  dan  beberapa  responden juga  memiliki  tipe  kulit  I  dan  II  yang  mana pada jenis kulit ini menurut Fitzpatrick bahwa jenis kulit ini sangat jarang terkena melasma.
2. Distribusi  Frekuensi  Lamanya  Paparan

## Sinar Matahari
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Menurut Intensitas Lamanya Paparan Sinar Matahari
Pada Wanita Petugas Penyapu Jalan di Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam Lamanya Paparan Sinar Matahari Frekuensi (f) Presenta se (%) ≥3 jam/hari 42 70 <3 jam/hari 18 30 Total 60 100
Berdasarkan  pada  Tabel  2  dapat  dilihat bahwa  wanita  penyapu  jalan  yang  tepaparan sinar  matahari  ≥3  jam/hari  sebanyak  42 responden  (70,0%).  Sedangkan  yang  terpapar sinar  matahari  <3  jam/hari  18  responden (30,0%). Beberapa  responden  yang  terpapar sinar  matahari  ≥3  jam/hari  dikarenakan responden menyebutkan area yang dibersihkan memiliki  luas  yang  berbeda-beda,  ada  yang
luas namun tidak terdapat banyak sampah dan ada yang luas namun terdapat banyak sampah, ada  juga  yang  wilayahnya  tidak  terlalu  luas akan  tetapi  terdapat  banyak  sampah  sehingga memperlama  pekerja  pada  area  tersebut  serta jumlah  pekerja  di  satu  tempat  yang  tidak memadai, beberapa responden juga mengambil jeda  disela-sela  pekerjaan  untuk  beristirahat kemudian  bekerja  lagi  hal  ini  menyebabkan responden  lama  terpapar  sinar  matahari, namun  masih  tedapat  18  responden  terpapar sinar  matahari  <3  jam/hari  dikarenakan melakukan  tugasnya  hanya  sebentar  karena area  yang  dibersihkan  tidak  terlalu  luas  dan tidak  terdapat  banyak  sampah,  dan  terdapat dibeberapa  daerah  memiliki  dua  sampai  tiga pekerja untuk mebersihkan satu area. Sehingga menyebabkan responden bekerja dalam waktu yang  singkat,  hal  ini  menyebabkan  responden terpapar sinar matahari sangat sedikit.

## B. Analisis Bivariat
1. Hubungan  Lamanya  Paparan  Sinar
Matahari Dengan Kejadian Melasma
Tabel 3. Hubungan Lamanya Paparan Sinar Matahari Dengan Kejadian Melasma Pada Wanita Petugas Penyapu Jalan Di Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam Tahun 2021
Kejadian Melasma Lamanya Paparan Total p-Value ≥3 jam/hari < 3 jam/hari f % f % f % Melasma 39 90,7 4 9,3 43 100 0.000 Tidak Melasma 3 17,6 14 82,4 17 100 Total 42 18 60

## ZONA KEDOKTERAN VOL.11 NO.3  SEPTEMBER 2022
Berdasarkan  Tabel  3  diketahui  responden yang  mengalami  melasma  dengan  lama paparan  sinar  matahari  ≥3  jam/hari  sebanyak 39  responden  (90,7%)  dan  3  responden (17,6%)  yang  memiliki  lama  paparan  sinar matahari  ≥3  jam/  hari  tidak  mengalami melasma,  sedangkan  didapatkan  responden yang memiliki lama paparan sinar matahari <3 jam/hari  yaitu  sebanyak  4  responden  (9,3  %) dengan mengalami  kejadian melasma, dan 14 responden  (82,4%)  yang  terpapar  sinar matahari  <3  jam/hari  tidak  mengalami melasma.
Berdasarkan analisis dari hasil uji statistik dengan Chi-square diperoleh  nilai  p=0,000 (p<0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa H0  ditolak  dan  Ha  diterima,  yaitu  terdapat hubungan  antara  lamanya  paparan  sinar matahari  dengan  kejadian  melasma  pada wanita  petugas  penyapu  jalan  di  Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam.
Wanita  petugas  penyapu  jalan  yang memiliki  lama  paparan  ≥3  jam/hari  dengan mengalami  kejadian  melasma  sebanyak  39 responden. Didapatkan lama paparan lebih dari sama  dengan  3  jam  per  hari  hal  ini dikarenakan beberapa responden menyebutkan area  yang  dibersihkan  memiliki  luas  yang berbeda-beda,  ada  yang  luas  namun  tidak terdapat  banyak  sampah  dan  ada  yang  luas namun terdapat banyak sampah, ada juga yang wilayahnya  tidak  terlalu  luas  akan  tetapi terdapat banyak sampah sehingga memperlama  pekerja  pada  area  tersebut.  Dan pada  area-area  tersebut  biasanya  hanya  akan ditangani  oleh  satu  orang  saja,  sehingga membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk
dilakukan  pembersihan.  Dikarenakan  secara teratur  setiap  harinya  terpapar  sinar  matahari secara langsung ≥3 jam/hari, dan terpapar pada jam  tinggi  intensitas  paparan  sinar  matahari dari  jam  9.00-15.00,  sehingga  menyebabkan tingginya  angka  kejadian  melasma  pada responden.  Namun  masih  terdapat  14 responden  yang  memiliki  lama  paparan  sinar matahari <3 jam/hari dengan tidak mangalami kejadian  melasma  dikarenakan  para  wanita petugas  penyapu  jalan  menggunakan  topi  dan masker pada saat bertugas sehingga melindungi  bagian  wajah  dari  paparan  sinar matahari  langsung  dan  beberapa  responden juga  memiliki  tipe  kulit  I  dan  II  yang  mana pada jenis kulit ini menurut Fitzpatrick bahwa jenis  kulit  ini  sangat  jarang  terkena  melasma. Dan ada beberapa responden yang melakukan tugasnya  hanya  sebentar  karena  area  yang dibersihkan  tidak  terlalu  luas  dan  tidak terdapat  banyak  sampah,  dan  terdapat dibeberapa  daerah  memiliki  dua  sampai  tiga pekerja untuk mebersihkan satu area. Sehingga menyebabkan responden bekerja dalam waktu yang  singkat,  hal  ini  menyebabkan  responden terpapar sinar matahari sangat sedikit.

## KESIMPULAN
1. Dari 60 responden wanita penyapu jalan di Dinas  Lingkungan  Hidup  Kota  Batam didapatkan  43  responden  terkena  Melasma sebesar  71,7%,  dan  17  responden  Tidak Terkena Melasma sebesar 28,3%.
2. Dari 60 responden wanita penyapu jalan di Dinas  Lingkungan  Hidup  Kota  Batam didapatkan  42  responden    terpapar  sinar
matahari  ≥3  jam/hari  sebesar  70%,  dan  18 responden  terpapar  sinar  matahari  <3 jam/hari sebesar 30%.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara lamanya  sinar  matahari  dengan  kejadian melasma  pada  wanita  petugas  penyapu jalan  di  Dinas  Lingkungan  Hidup  Kota Batam  Tahun  2021  dengan p  value = 0,000.

## SARAN
1. Bagi Masyarakat
Dengan  mengetahui  hasil  penelitian  ini diharapkan  para  penyapu  jalan  selalu menggunakan  alat  pelindung  diri  seperti topi  dan  masker  yang  berbahan  katun yang  tidak  hanya  menutupi  mulut  saja tetapi juga dapat menutupi pipi dan dagu. Agar  para  penyapu  jalan  dapat  menjaga diri  dari  paparan  sinar  matahari  dan kesehatan mereka dalam bekerja.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  institusi  pendidikan  dapat mencari pengetahuan dan dapat
menambah  lagi  koleksi  buku-buku  dan jurnal-jurnal  mengenai  kesehatan  dan kejadian melasma.
3. Bagi Peneliti
Diharapkan penelitian ini dapat
menambah wawasan dan menambah ilmu pengetahuan yang lebih bagi peneliti.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menghaturkan  terimakasih  kepada Bapak  Rusdani  yang  telah  memberikan
masukan  dalam  penelitian  ini  serta  Bapak/Ibu Di Dinas Lingkungan Hidup Kota Batam.

## DAFTAR PUSTAKA
Aunty.  (2014).  Penyebab  Melasma.  Retrieved July 30, 2017, from
http://www.spesialis.info/
Djuanda, A., Hamzah, M., & Aisah, S. (2013). Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI , 89–105.
Dwi  Oktariana,  P.  (2012).  Faktor  Risiko
Penderita  Melasma. KTI.  Semarang: Universitas Diponegoro .
Fatmi, E. K. A. P. (2016). Faktor risiko pada pasien  melasma  di  poliklinik  kulit  dan kelamin  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang .
Universitas Andalas.
Goodheart, H. P. (2013). Diagnosis fotografik dan  penatalaksanaan  penyakit  kulit.
Jakarta: EGC , 491–492.
Guinot,  C.,  Cheffai,  S.,  Latreille,  J.,  Dhaoui, M.  A.,  Youssef,  S.,  Jaber,  K.,  …  Doss, N.  (2010).  Aggravating  factors  for melasma:  a  prospective  study  in  197 Tunisian  patients. Journal  of  the European  Academy  of  Dermatology  and Venereology , 24 (9), 1060–1069.
Handel, A. C., Miot, L. D. B., & Miot, H. A.
(2014).  Melasma:  a  clinical  and epidemiological review. Anais Brasileiros  de  Dermatologia , 89 ,  771– 782.
Isfardiyana,  S.  H.  (2014).  Pentingnya Melindungi  Kulit  Dari  Sinar  Ultraviolet
Dancara Melindungikulit Dengan
Sunblock  Buatan  Sendiri. Asian  Journal of  Innovation  and  Entrepreneurship ,
3 (2), 126–133.
Marianingrum, D. (2019). Hubungan Lamanya Paparan Sinar Matahari Dengan Kejadian Melasma  Pada  Wanita  Pemulung  Di Tempat  Pembuangan  Akhir  Telaga Punggur  Kota  Batam. Zona  Kedokteran: Program  Studi  Pendidikan  Dokter Universitas Batam , 9 (3), 75–81. Ningrum,  A.  M.  (2018). Perilaku  Pekerja Perempuan  Penyapu  Jalan  terhadap Kosmetik  untuk  Mencegah  Terjadinya Melasma  di  Kota  Tanjung  Balai  Tahun 2017 . Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan .
Wibowo,  A.  (2014).  Tranexamic  Acid  Lebih Menurunkan  Skor  Melasma  Daripada Triple  Combination  (Hidrokuinon  4%, Tretinoin  0,  05%,  Fluosinolon  Asetonid
0,  01%)  Pada  Proses  Anti  Aging  Kulit.
Denpasar: Universitas Udayana .