## PERSEPSI PERAWAT TERHADAP PRINSIP-PRINSIP ETIK DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN DI ICU RUMAH SAKIT TK. II PUTRI HIJAU MEDAN

## Nurse Perceptions of Principles of Conduct in The Implementation of Action in ICU Nursing Home Sick At Putri Hijau Hospital Medan

## Resmi Pangaribuan
Dosen Tetap Yayasan Akper Kesdam I/BB Medan email: resmi.pangaribuan@yahoo.co.id

## Abstract
The  nursing  ethics  were  value  and  principles  trusted  by  the  nursing  profession  in  carring  out  their duties related to the patient with society, the relationship between nurses and mates included the organization of the profession, as well as the regulation of nursing practice it self. The nurse perception to the ethical principles was able to influence the behavior of a nurse in making decision of nursing action. The aim of this observation is  to  explore  the  nurse  perception  to  the  ethichal  principlesin  implementation  nursing  action  at  Intensive  Care Unit level II Putri Hijau Hospital Medan, this observation was done to nurse with four respondents.  The method of  phenomenological  qualitative.  The  sample  with  purposive  sampling.  Data  was  collected  nursing  indepth interview  and  then  recorded  by  tape  recorder.  The  results  of  observation  reflected  from  six  themes  appearing which were agreed in doing treatment. Patient or patient’s family have right to refuse the treatment by giving sign  of  non-consent  letter,  to  appreciate  the  patient  and  the  family  using  traditional  ways,  tot  the  useful,  and avoiding the dangerous thing to the patient. Religion teaches good deeds, never different patients,  and to take early treatment in accordance with the cases priority, give complete information.
The conclusion of this observation was glance perception of nurses in implementing the nursing treatment. Key words: The Nursing’s perception, Ethichal principles, Nursing action
Pendahuluan Etika merupakan pedoman untuk melakukan  apa  yang  seharusnya  dilakukan  dan merupakan  kesepakatan  dari  nilai-nilai  positif untuk  menghasilkan  kebaikan  guna  perkembangan individu  dan  masyarakat,  dan  aturan  apa  saja  yang kita  butuhkan  untuk  mencegah  manusia  berbuat jahat  (Suhaemi,  2003).  Etika  keperawatan  adalah nilai-nilai  dan  prinsip-prinsip  yang  diyakini  oleh profesi keperawatan dalam melaksanakan tugasnya yang  berhubungan  dengan  pasien,  masyarakat, teman  sejawat  maupun  dengan  organisasi  profesi, dan juga dalam pengaturan praktik keperawatan itu sendiri.  Prinsip-prinsip  etika  ini  oleh  profesi keperawatan secara formal dituangkan dalam suatu kode  etik  yang  merupakan  komitmen  profesi keperawatan akan tanggung jawab dan kepercayaan yang  diberikan  oleh  masyarakat  (Berger  & Williams, 1999).
Sri  Lestari  (2004)  melaporkan  bahwa persepsi perawat terhadap prinsip-prinsip etika
meliputi  agama  mengajarkan  manusia  untuk berbuat  baik,  tidak  membedakan,  mendapatkan persetujuan  melakukan  tindakan,  pasien  atau keluarga pasien berhak menolak tindakan, mendahulukan  tindakan  sesuai  dengan  prioritas masalah,  melakukan  tindakan  untuk  kebaikan, menghindari  hal-hal  yang  membahayakan  pasien, menghargai pasien dan keluarga yang menggunakan cara-cara tradisional.
Di  unit  perawatan Intensive  Care  Unit (ICU)  Rumah  Sakit  TK  II  Putri  Hijau  Medan, metode asuhan  keperawatan  yang diberikan adalah menggunakan  pendekatan total  care .  Dari  hasil survei  pendahuluan      terdapat  beberapa  perawat yang  kurang  memperhatikan  akibat  yang  mungkin timbul  dari  tindakan  yang  tidak  sesuai  dengan prosedur.  Disamping  memberikan  pelayanan  yang bersifat  khusus  karena  kondisi  pasien  yang  kritis, perawat ICU juga sering menghadapi kejadian yang memerlukan  pertimbangan  khusus  terutama  saat menghadapi  situasi  yang  sulit  atau  bahkan  dilema etik dari pasien yang dirawatnya.
Dalam  hal  ini  etik autonomy ,  seorang pasien  yang  baru  selesai  menjalani  operasi craniotomie dan  langsung  dibawa  ke  ruang perawatan  ICU,  perawat  langsung  memberikan pertolongan  langsung  misalnya  memberikan  terapi sesuai dengan kebutuhan pasien tanpa memberitahukan  keluarga  pasien  tentang  tindakan yang  diberikan  apakah  keluarga  pasien  setuju  atau tidak  setuju  akan  tindakan  yang  diberikan  kepada pasien.
Pinsip non-maleficence dan beneficence (tidak  mencederai/melukai pasien dan  memberikan manfaat)  yaitu  pada  pasien  yang  ada  di  ICU mayoritas  tidak  sadar  dan  gelisah  maka  dipasang restrein,  pada  pemasangan  restrein  mengakibatkan luka  lecet  pada  kulit pasien yang  dapat mengakibatkan kerugian bagi pasien. Pada pemberian  tindakan  penyedotan  lendir  ( suction ) dari  satu  pasien  ke  pasien  yang  lain  yang  dapat
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
mengakibatkan  terjadinya  infeksi  silang  kepada pasien  kepada  pasien  yang  satu  lagi  dan  dapat mengakibatkan  munculnya  penyakit  baru.  Prinsip justice (keadilan)  apabila  ada  keluarga  salah  satu dari  anggota  yang  bekerja  di  rumah  sakit  tersebut perawatannya  berbeda  dengan  pasien  lain  dan segala administrasi di dalamnya akan sangat mudah padahal  perawat  harus  berlaku  adil  dalam memberikan  pelayanan  keperawatan  dengan  tidak membedakan  status  sosial  dan  ekonominya  akan tetapi  pelayanan  keperawatan  diberikan  sesuai dengan  kebutuhan  dan  keselamatan  jiwa  si  pasien. Prinsip veracity (kejujuran),  pada  kondisi  pasien yang  mengalami  krisis  atau  pada  tahap  terminal perawat  tidak  mengatakan  hal  yang  sesungguhnya kepada keluarga pasien sehingga dapat menimbulkan  konflik  antara  perawat  dengan keluarga pasien. Seharusnya perawat harus mengatakan yang sejujurnya pada keluarga tentang kondisi pasien yang sebenarnya. Prinsip confidentiality (mempertahankan kerahasiaan), perawat  harus  menjalin  hubungan  yang  baik dengan  pasien  maupun  keluarganya,  misalnya apabila pasien ataupun keluarga pasien menanyakan tentang tindakan yang diberikan maka perawat  harus  memberikan  keterangan  yang  tepat dan  menjalin  suatu  hubungan  yang  baik  sehingga ada  rasa  saling  percaya  antara  perawat  dengan pasien.  Perawat  harus  memikul  sumpah  dan kewajiban  dari  profesinya,  misalnya  keluarga pasien menceritakan hal-hal pribadi yang menyangkut  pasien  yang  dirawat  kepada  perawat disini  perawat  harus  merahasiakan  ini  hal  penting ini dari orang lain kecuali diminta keterangan yang lebih  lanjut  demi  keselamatan  pasien.  Prinsip fidelity (keyakinan)  dimana  ada  keluarga  pasien yang  menggunakan  obat-obat  tradisional,  hal  ini cenderung  dilarang  perawat  karena  alasan  akan menimbulkan  bau  yang  tidak  enak  pada  ruangan dan pasien itu sendiri.
Dengan  ini  penulis  tertarik  ingin  meneliti tentang  persepsi  perawat  terhadap  prinsip-prinsip etika  dalam  pelaksanaan  tindakan  keperawatan  di ICU Rumah sakit TK. II Putri Hijau Medan.

## Perumusan Masalah
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka  rumusan masalahnya  adalah  bagaimana  persepsi  perawat terhadap  prinsip-prinsip  etik  dalam  pelaksanaan tindakan  di  ICU  Rumah  sakit  TK.II  Putri  Hijau Medan tahun 2010?

## Tujuan Penelitian
Untuk  mengeksplorasi  persepsi  perawat terhadap  prinsip-prinsip  etik  dalam  pelaksanaan tindakan  di  ICU  Rumah  sakit  Tk.  II  Putri  Hijau Medan

## Manfaat
1. Bagi Rumah Sakit
Sebagai  masukan  bagi  rumah  sakit  dalam melaksanakan  prinsip  etika  keperawatan  di dalam  melaksanakan  tindakan  keperawa-tan kepada pasien.
2. Bagi Perawat Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif  dan  holistik  pada  pasien  dengan memperhatikan teori dan prinsip etika

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang dilakukan adalah deskriptif dengan
pendekatan
kualitatif fenomenologi. Penelitian kualitatif adalah penelitian  yang  bermaksud  untuk  memahami fenomena  tentang  hal  yang  dialami  subyek penelitian  misalnya  perilaku,  persepsi,  motivasi, atau  tindakan  yang  dilihat  secara  menyeluruh  dan dengan  cara  deskripsi  dalam  bentuk  kata-kata  dan bahasa dalam konteks khusus yang alamiah dengan menggunakan  berbagai  metode  alamiah  (Moleong, 2002).
Adapun  yang  yang  menjadi  populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  yang  bekerja di  ruang  ICU  Rumah  Sakit  Tk.  II  Putri  Hijau Medan sebanyak 12 orang.
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  4 orang  yang  diambil  secara purposive  sampling
(sampling  bertujuan)  dengan  kriteria  perawat  yang bekerja  di  ICU  Rumah  sakit  TK.  II  Putri  Hijau Medan,  pendidikan  D-III  Keperawatan,  usia  25-30 tahun,  masa  kerja  minimal 2-3 tahun, dan bersedia menjadi responden
Instrumen penelitian ini adalah 1.Kuesioner data demografi  yang  berisi  pertanyaan  mengenai  data umum  responden  pada  lember  pengumpulan  data,
2. Panduan wawancara mendalam dengan mengikuti petunjuk wawancara.
Data  dikumpulkan  dengan  tehnik  wawancara mendalam  ( in-depth  interview ),  pewawancara memiliki  daftar  pertanyaan  yang  disiapkan  dan diyakini  dapat  menjadi  semacam  format  untuk jawaban  responden  berkaitan  dengan  proyek peneliti,  mencatat  jawabannya  atau  merekamnya dengan  alat  perekam.  Hasil  rekaman  didengarkan kembali  kemudian  diketik  dan  dibuat  transkripnya dalam  bentuk  verbatim  (kata  demi  kata)  ditambah dengan catatan lapangan.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini,  peneliti mengolah  dan  mengorganisasikan  data  yang diperoleh  melalui  catatan  lapangan,  hasil  rekaman dan transkrip wawancara Hasil dan Pembahasan Hasil wawancara
Komponen  prinsip-prinsip  etika  yang  diteliti adalah prinsip autonomy, non maleficence, beneficence, justice, veracity, confidentiality, fidelity . Biodata respon tersebut adalah: Responden I  memiliki  jenjang  pendidikan  D-III  Keperawatan,
memiliki  masa  kerja  di  ICU  selama  4  tahun, responden  menganut  agama  Katholik,  dan  suku Batak.  Responden  II  memiliki  jenjang  pendidikan D  III  Keperawatan,  memiliki  masa  kerja  di  ICU selama  4  tahun,  responden  menganut  agama  Islam dan  suku  Jawa.  Responden  III  memiliki  jenjang pendidikan  D  III  Keperawatan,  memiliki  masa kerja  di  ICU  selama  5  tahun,  responden  menganut agama Kristen Katholik dan suku Batak.
Responden  IV,  memiliki  jenjang  pendidikan  D  III Keperawatan,  memiliki  masa  kerja  di  ICU  selama 4,5  tahun,  responden  menganut  agama  Kristen Protestan dan suku Batak.
Tema  yang  muncul  tentang  persepsi  perawat terhadap  prinsip-prinsip  etika  dalam  tindakan keperawatan Dari  hasil  wawancara  dengan  empat  orang responden, keenam tema tersebut adalah:
1. Mendapatkan persetujuan dalam melakukan tindakan  dan  pasien  atau  keluarga  pasien berhak menolak
tindakan
dengan menandatangani pernyataan penolakan tindakan.
Responden I “.......Pandangan saya sebagai seorang perawat apabila  keluarga  pasien  menolak  atau  tidak setuju  terhadap  tindakan  keperawatan  atau medis  yang  kita  lakukan  terhadap  pasien  itu adalah  hak  pasien  suatu  misal  dengan  pasien trauma  capitis  yang  masuk  tadi  perlu penanganan  secara  cepat  dilakukan  tindakan suatu  misal  scaning  untuk  mengetahui  adanya perdarahan  atas  anjuran  dokter  dan  apabila terjadi  perdarahan  perlu  dilakukan  tindakan operasi  yaitu  craniotomie  yang  sudah  terlebih dahulu dianjurkan oleh dokter yang menangani pasien maka perlu kita tanyakan apakah pasien setuju  atau  tidak  setuju  dilakukan  tindakan operasi  kalu  tidak  setuju  itu hak  keluarga atau pasien”.
Responden II “.....ya,  kalau  si  pasien  atau  keluarga  pasien menolak pemberian terapi maka kita menyetujuinya  karena  itu  hak  pasien  untuk menolak tindakan yang kita lakukan walau kita tau  itu  penting,  darurat,  emergensi  yang  harus diberikan kepada pasien tersebut. Ya ...demi ini diantara  perawat,  dan  sikeluarga  pasien memang  ada  prosedurnya  setiap  apapun tindakan  yang  akan  kita  berikan  wajib diberitahukan kepada pasien atau keluarga bisa menolaknya.
Responden III “....apabila  pasien  atau  keluarga  pasien  tidak menyetujui  tindakan  tersebut  kita  harus memberikan penjelasan kepada pasien terhadap  tindakan  yang  kita  laksanakan  kalau pasien  tidak  setuju  kita  tidak  boleh  memaksa, kalau  toh  setelah  diberi  keterangan  menolak ya...kita  harus  terima.  Contoh,  kita  kasi  suatu
berupa  administrasi  yang  bisa  ditandatangani kalau  tidak  setuju  karena  kalau  sudah  ada persetujuan  tidak  mau  dilakukan  tindakan  kita sudah  ada  pegangan  karena  suatu  hari keluarga menuntut kita sudah ada bukti”.

## Responden IV
“.....kita  beri  informasi  jadi  kalau  pasien  juga menolak  kita  harus  menghargai  pendapat tersebut yang penting kita sudah beri informasi kalau  nggak  mau  ya  udah.  Yang  dapat menentukan  suatu  tindakan  itu  ya  kita mendapat  persetujuan  dari  pasien  kalau  tidak setuju  jangan  jangan  dilakukan  kita  tidak  bisa memaksa karena itu hak pasien”.
Pasien  atau  keluarga  pasien  berhak  menolak tindakan
dengan menandatangani PernyataanPenolakan Responden I “....Kalau  pasien  atau  keluarga  tidak  setuju terhadap  tindakan  yang  diberikan  itu  hak keluarga  pasien  yang  penting  kita  sebagai seorang  perawat  sudah memberikan  informasi yang jelas kepada keluarga pasien”.

## Responden II
“....sebelum  kita  memberikan  terapi  kita beritahukan  dulu.  Salah  satu  contoh  kecil dalam  pemberian  infus,  mungkin  sekali  cucuk tidak  dapat  kemudian  harus  dicucuk  lagi  dan kita  beri  penjelasan  bahwa  infus  itu  penting, jika  pasien  menolak  kita  berikan  SIO,  surat persetujuan  jadi  jika  ada  sesuatu  terjadi  kita bisa pertanggung jawabkan ke depan”.
Responden III “....Contoh, kita kasi suatu berupa administrasi yang bisa ditandatangani kalau tidak setujukarena  sudah  ada  persetujuan  tidak  mau dilakukan  tindakan  kita  sudah  ada  pegangan karena suatu hari keluarga menuntut kita sudah ada bukti”.

## Responden IV
“....sewaktu  dia  menolak  kita  harus  beri  dia SIO  dan  harus  ditandatangani  tetapi  kita  beri penjelasan dulu”.
2. Melakukan tindakan untuk kebaikan, menghindari hal yang membahayakan Responden I
“....sebagai  seorang  perawat  kita  harus memberikan  pelayanan  yang  baik  terhadap pasien yaitudengan memberikan informasi yang tepat,  mencegah  infeksi,  mencegah  terjadinya cedera dan juga harus serta menerapkan sapa, sentuh,  dan  memberikan  perhatian  kepada pasien  sehingga  pasien  merasa  diperhatikan dengan  apa  yang  kita  berikan.  Kita  harus  cuci tangan  terlebih  dahulusetelah  kita  memegang pasien  apabila  perlu  menggunakan  hanscoen
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
apabila menggunakan alat suntik kepada pasien cukup  hanya  sekali  pakai  kemudian  dibuang untuk  mencegah  infeksi  silang  baik  dari perawat  ke  pasien  maupun dari  alat  ke pasien. Sebagai seorang perawat harus perlu pemantauan  setiap  waktu  dan  setiap  jam  agar tidak terjadi kecelakaan yang bisa menghilangkan  nyawa  pasien  dan  harus menggunakan alat yang steril dan meminimalakan  terjadinya  dekubitus  maka pasien perlu kita rawat dengan baik”.

## Responden II
“...Contoh  kecil,masalah  pemasangan  kateter ikutan  sesuai  dengan  prosedur  tiga  hari  sekali itu  biasanya  kita  ganti  kateternya  dengan  yang baru untuk mencegah infeksi.Kemudian masalah    penyangga  tempat  tidur  kadang pasien  di  ICU  ini  gelisah,coma,  tidak  semua pasien composmentis, itu harus kita perhatikan.Untuk  mencegah  terjadinya  infeksi dengan  adanya  pembatasan  pengunjung  dan untuk  memasuki  ruangan  tidak  boleh  memakai baju  khusus  dan  tentang  alat-alat  yang  kita gunakan  harus  kita  perhatikan  kesterilan alatnya”.

## Responden III
“...Kita harus melakukan tindakan dengan hati- hati  dan  sungguh-sungguh  kepada  pasien jangan  sampai  terjadi  decubitus  seperti  pasien di  ICU  ini  akan  bedrest  minimal  sekali  empat jam  dimiringkan  terus  kita  harus  lebih  teliti melihat kondisi pasien dan pasien iti tidak bisa bilang apa yang dirasakan karena  tidak semua kondisi  pasien  itu  baik  dan  juga  kita  harus menjaga  kesterilan  alat  yang  kita  gunakan kepada pasien itu”.

## Responden IV
“...Dalam pelaksanaan keperawatan kita harus melaksanakan yang terbaik bagi pasien.Sebagai seorang perawat kita harus hati-hati melakukan tindakan  sehingga  jangan  pasien  merasa dirugikan  misalnya  sebelum  dan  sesudah melakukan tindakan kita harus mencuci tangan untuk  menghindari  terjadinya  infeksi  dan  kita menghindari  infeksi  penyakit  pasien  terhadap kita.Kalau pake jarum suntik sekali pake buang jangan berulang-ulang,kalau memasang kateter harus  dengan  hati-hati  jangan  sampai  terjadi infeksi  pada  saluran  kemihnya,dan  penyangga tempat  tidur  jangan  pasien  sampai  terjatuh gara-gara penyangga tempat tidur sudah rusak dan  tidak  layak  pakai.Pasien  disinikan  rata- rata  tidak  sadar  dan  pada  saat  mensuction jangan  sampai  kita  jolok-jolok  yang  dapat menyebabkan iritasi kan merugikan pasien,decubitus  juga  rajin  kita  miring- miringkan,  jangan  dia  datang  jadi  decubitus karena  kita  malas  memiringkan  dan  plebitis juga  jangan  terjadi,  plebitis  juga  jangan  infus
sampai satu minggu atau dua minggu tidak kita ganti akhirnya demam”.

## 3. Agama Mengajarkan berbuat Baik
Sumber agama merupakan dasar dalam memberikan  pelayanan  kepada  pasien.  Hal  itu berarti bahwa berbuat baik dianggap melaksanakan  perintah  Tuhan,  dimana  perintah tersebut  dianggap  sebagai  moral  yang  baik  dan benar.  Berikut  pernyataan  responden  tentang agama mengajarkan berbuat baik.

## Responden I
“...Kita  harus  menganggap  pasien  itu  seperti keluarga  kita  untuk  kita  jaga  dan  juga  kita kasihi  seperti  yang  diajarkan  oleh  agama lagian manusia itu sama dihadapkan Tuhan”.

## Responden II
“...bila  kita  merawat  pasien  dengan  cinta  dan kasih  sayang  itu  merupakan  bagian  dari  iman untuk  melayani  sesama  yang  memerlukan pertolongan  kita,  dalam  agama  juga  kita diajarkan  kita  sesama  manusia  harus  tolong menolong, menghargai. Didalam ajaran agama muslim  menolong  sesama  itu  adalah  Ibadah, dan  semua  agama  mengajarkannya  jadi  kita sebagai  seorang  perawat  memang  kewajiban kita menolong pasien dengan kasih sayang dan kita mendapat pahal kedepannya”.
Responden III
“...Kita harus merawat pasien itu dengan kasih melayani  sesama  yang  memerlukan,  ya..dalam agama  kita  harus  menolong  sesama  dengan iklas”.
Responden IV
“...Sebagai  seorang  perawat  itu  kita  harus merawat  pasien  dengan  kasih,  ikhlas,  jadi dalam  melaksanakan  tindakan  itu  kita  harus berdasarkan  kasih  dan  dalam  agama  juga diajarkan salingtolong menolong dan menghargai  sesama  manusia  dan  lagian  kita berbuat baik itu menambah pahala”.
4. Tidak Membeda-bedakan pasien dan mendahulukan  tindakan  sesuai  prioritas masalah
Dalam  konteks  ini  prinsip justice (keadilan) ditetapkan  yaitu  tidak  membedakan-bedakan pasien,  dan  memastikan  pasien  mendapat  apa yang seharusnya didapatkan. Dengan melakukan  prioritas  tindakan  dengan  tepat maka  dapat  pula  terdeteksi  adanya  suatu masalah  lebih  dini  sehingga  dapat  mencegah terjadinya  kondisi  yang  lebih  buruk  atau menghindari terjadinya hal yang membahayakan.
Berikut  pernyataan  responden  tentang  tidak membeda-bedakan pasien:
Responden I “...Dalam  merawat  pasien  kita  harus  berlaku adil  terhadap  pasien  dengan  memandang
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
pasien  itu  sebagai  keluarga  kita  sendiri  yang harus  kita  jaga  dan  kita  rawat  dan  perlu  kita hormati,  kita  kasihi  dengan  tulus  iklas  baik kaya  atau  miskin  ataupun  berbeda  agama karena  semua  manusia  dihadapan  Tuhan sama”.

## Responden II
“...Dimana-  mana  memang  kita  harus  berlaku adil,  ya  apalagi  terhadap  pasien,  dalam merawat  pasien  kita  tidak  boleh  membedakan pasien itu kaya, miskin, suku, aliran kepercayaan  itu  tidak  boleh.  Saya  merawat pasien  itu  sebagai  orang  dengan  memandang pasien itu dengan memandang pasien itu orang yang  betul-betul  membutuhkan  pertolongan, kita  hormati  pasien  sebagai  orang  yang bermartabat yang sama dihadapan Tuhan yang saya  sarankan  seperti  saat  ini  dengan penggunaan  Jankesmas  perawat  yang  kita beriakn  sam  dengan  orang  yang  bisa  bayar perawatan  dengan  penuh  jadi  kita  tidak  boleh membeda-bedakannya”.

## Responden III
“...Kita  merawat  pasien  tidak  bisa  membeda- bedakan  pasien  itu  kaya  atau  miskin  suku  atau aliran manapun, ya kita sebagai perawat harus betul–betul  merawat  pasien  itu  karena  kita  itu sama–sama diciptakan Tuhan”.

## Responden IV
“...Kita  harus  melakukan  tindakan  itu sebaiknya  kita  tidak  melihat  status  pasien  itu apalagi  seperti  di  Rumah  Sakit  Putri  Hijau  ini sangat  jelas  penggunaan  Jankesmas  dan  juga kalau status yang bisa bayar penuh kita jangan lansung servis habis .
Mendahulukan  tindakan  sesuai  prioritas masalah
Berikut
pernyataan
perawat
tentang mendahulukan tindakan sesuai prioritas masalah.

## Responden III
“...  Dalam  merawat  pasien  kita  harus  dapat membedakan  dan  memprioritaskan  masalah maksudnya  kita  memprioritaskannya  sesuai dengan kebutuhannya yang jelasnya penanganan yang emergensi dulu itu intinya”.
1. Memberikan
informasi dan
mempertahankan kerahasiaan
Prinsip ini merupakan prinsip confidentialy dan juga veracity dan  ini  harus  dimiliki  oleh perawat.  Berikut  pernyataan  responden  tentang veracity tersebut .
Responden I “Kita  harus  menjelaskan  tentang  tindakan apapun  yang  kita  lakukan  demi  kesembuhan dokter atau perawat, disamping itu juga dengan menjelaskan  tindakan  apa  yang  diberikan diharapkan  kerja  sama  yang  baik  antara  tim
medis dengan keluarga pasien demi kesembuhan pasien tersebut”.

## Responden II
“Yah.. kita tetap akan beritahu tentang kondisi pasien  apalagi  pasien  sudah  pada  tahap terminal  kita  harus  lebih  hati–hati  lagi  dengan kata  lain  kita  tidak  perlu    menutup-nutupi kondisi  si  pasien  karena  keluarga  perlu mempersiapkan segala sesuatunya untuk menghadapi kondisi si pasien tersebut’’.

## Responden III
“Pastinya  kita  memberitahukan  keluarga bahwa  kondisi  pasien  sudah  pada  tahap terminal,  gimanapun  kondisi  pasien  harus diberitahu  karena  kalau  ada  apa  –  apa  kita juga nantinya yang disalahkan”.
Berikut pernyataan responden tentang confidentially
Responden III “Pastinya  kita  memberitahukan  keluarga bahwa  kondisi  pasien  sudah  pada  tahap terminal,gimanapun kondisi pasien harus diberitahu  karena  kalau  ada  apa  –  apa  kita juga  nantinya  yang  disalahkan.  Memang  kita sebagai  seorang  perawat  kita  harus  menjaga kerahasiaan  pasien  salah  satunya  tidak menceritakan  kepada  pasien  dengan  tidak menceritakn  penyakit  pasien  kepada  oarang lain  tentang  apa  penyakit  pasien  karena didalam  sumpah  perawat  ada  tertulis  segala kerahasiaan  pasien  tidak  boleh  diceritakan kepada  oarang  lain  kecuali  diperlukan  oleh hukum”.
Responden IV
“...Saya  sebagai  seorang  perawat  ada  kalanya kita  perlu  memberitahukan  sesuatu  kepada orang  lain  tapi  ada  kalanya  kita  tidak  perlu menceritakan sesuatu/kerahasiaan pasien kepada  orang  lain,  jadi  kesimpulannya  kita tidak  boleh  menceritakan  kerahasiaan  kepada orang lain”.
6.  Menghargai  pasien  atau  keluarga  yang menggunakan cara-cara tradisional Dengan  menghormati  budaya  pasien  ini  juga diperlukan  sikap  menerima  pasien  apa  adanya, sehingga  meskipun  perawat  tidak  sepaham dngan budaya pasien tetapi tetap menghormatinya  sebagai  bagian  dari  diri pasien.  Berikut  pernyataan  responden  tentang menghargai pasien atau keluarga yang menggunakan cara-cara tradisional .
Responden III :
“...Kalau  ada  pasien  atau  keluarga  yang meminta  untuk  menggunakan  obat  tradisional itu  hak  pasien.  Jadi  hak  pasien  untuk mempercayai  obat  tradisional,  misalnya  air yang  diberi  doa,  kia  tidak  bisa  menghalangi
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
selama  itu  tidak  mengganggu  perawatan  dan terapi medis, itu boleh – boleh aja”.
Responden IV “...kia  harus menghargai pasien atau keluarga yang  menggunakan  obat  –  obat  tradisional selagi itu tidak menggangu perawatan ya sah – sah saja .”

## Pembahasan
Diskusi  tema  yang  didapatkan  berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  pada  empar  orang responden  tentang  persepsi  perawat  terhadap prinsip-prinsip  etika  dalam  pelaksanaan  tindakan keperawatan,  didapatkan  data  yang  menunjukkan bahwa sebagian besar persepsi perawat mencerminkan  penerapan  beberapa  prinsip-prinsip dan teori etika dalam pelaksanaan tindakan. Hal ini diperjelas  dengan  teidentifikasinya  tema-tema dominan  yang  muncul.  Pembahasan  tema  tersebut adalah sebagai berikut:
1. Mendapatkan persetujuan dalam melakukan tindakan  dan  pasien  atau  keluarga  pasien berhak menolak tindakan
dengan menandatangani pernyataan penolakan tindakan.
Prinsip tersebut merupakan prinsip perawat  saat  akan  melakukan  suatu  tindaka. Sebelum  melakukan  tindakan,  perawat  harus memberitahukan  tindakan  yang  akan  dilakukan kepada  pasien.  Hal  ini  sesuai  dengan  prinsip menghargai pasien sebagai orang yang bermartabat dan  mampu  untuk  menentukan  apa  yang  terbaik bagi dirinya sendiri (Autonomy) Berikut pernyataan responden tersebut:
“....apabila  pasien  atau  keluarga  pasien  tidak menyetujui  tindakan  tersebut  kita  harus memberikan penjelasan kepada pasien terhadap  tindakan  yang  kita  laksanakan  kalau pasien  tidak  setuju  kita  tidak  boleh  memaksa, kalau  toh  setelah  diberi  keterangan  menolak ya...kita  harus  terima.  Contoh,  kita  kasi  suatu berupa  administrasi  yang  bisa  ditandatangani kalau  tidak  setuju  karena  kalau  sudah  ada persetujuan  tidak  mau  dilakukan  tindakan  kita sudah  ada  pegangan  karena  suatu  hari keluarga menuntut kita sudah ada bukti”.
Pasien  atau  keluarga  pasien  berhak  menolak tindakan  dengan  menanda-tangani  Pernyataan Penolakan
Hal ini sesuai dengan prinsip menghormati pribadi  yang mempunyai  otonomi.  Sebagai individu,  disamping  bebas  menentukan  atau memilih  tindakan  yang  akan  dilakukan,  maka pasien  atau  keluarga  berhak  pula  menolak  suatu tindakan  yang  akan  dilakukan  kepadanya.  Dalam melaksanakan  suatu  tindakan,  maka  tidakboleh memaksakan kepada orang lain. Karena
memaksakan  sesuatu  kepada  orang  lain  berarti mengabaikan  martabatnya  sebagai  manusiayang sanggup  untuk  mengambil  sikapnya  sendiri (Suseno,  1997).  Pada  dasarnya  hal  ini  merupakan pelaksanaan  prinsip autonomy (kebebasan  untuk menentukan  diri  sendiri)yang  dalam  bentuk nyatanya adalah pemberian informed consent . Pada pemberian informed  consent ini  maka  perawat memberi  penjelasan  dengan  lengkap  dengan  cara yang  dapat  dimengerti  oleh  pasien,  tanpa  adanya tendensi  lain.  Informasi  yang  diberikan  semata- mata  agar  pasien  atau  keluarga  mengerti  tentang prosedur dari suatu tindakan, mampu mencernadengan  baik  informasi  yang  diberikan, dan  akhirnya  dapat  mampu  mengambil  keputusan yang sesuai dengan yang mereka inginkan. Berikut pernyataan responden tersebut:
“....sebelum  kita  memberikan  terapi  kita beritahukan  dulu.  Salah  satu  contoh  kecil dalam  pemberian  infus,  mungkin  sekali  cucuk tidak  dapat  kemudian  harus  dicucuk  lagi  dan kita  beri  penjelasan  bahwa  infus  itu  penting, jika  pasien  menolak  kita  berikan  SIO,  surat persetujuan  jadi  jika  ada  sesuatu  terjadi  kita bisa pertanggung jawabkan ke depan”.
2. Melakukan tindakan untuk kebaikan, menghindari hal yang membahayakan
Prinsip  ini  merupakan  pemahaman  yang menyokong  dalam  tindakan  keperawatan,  karena area  layanan  keperawatan  adalah  manusia  dengan kondisi  yang  memerlukan  bantuan  atau  dalam kondisi menderita. Johnstone (1994), menyebutkan bahwa  adalah  tugas  dari  setiap  insan  untuk melakukan kebaikan kepada orang lain. Terkandung  dalam  prinsip  ini  adalah  menghindari kemungkinan  atau  kerusakan  melakukan  tindakan yang  diperlukan  untuk  menghindari  kerugian, melakukan  tindakan  dengan  kemungkinan  tinggi mampu  melindungi  dari  kerusakan,  tindakan  yang dilakukan tidak akan menimbulkan resiko, keuntungan  yang  didapat  dari  tindakan  harus  lebih besar  dari  pada  kerugian  atau  biaya  yang digunakan. Berikut penjelasan responden tersebut:
“..dalam  pelaksaan  keperawatan  kita  harus melaksanakn yang terbaik bagi pasien. Sebagai seorang perawat kita harus hati-hati melakukan tindakan  sehingga  jangan  pasien  merasa dirugikan  misalnya  sebelum  dan  sesudah melakukan  indakan  kita  harus  mencuci  tangan untuk  menghindari  terjadinya  infeksi  dan  kita menghindari    infeksi  penyakit  pasien  terhadap kita.  Kalau  pake  jarum  suntik  sekali  pakai buang jangan berulang-ulang, kalau memasang kateter harus dengan hati – hati jangan sampai terjadi  infeksi  pada  saluran  kemihnya,  dan penyangga  tempat  tidur  sudah  rusak  dan  tidak layak  pakai.  Pasien  disinikan  rata-rata  tidak sadar dan pada saat menscution jangan sampai
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
kita jolok-jolok yang dapat menyebabkan iritasi kan merugikan pasien, dekubitus juga rajin kita miring-miringkan,  jangan  dia  datang  jadi dekubitus  karna  kita  malas  memiringkannya dan  plebitis  juga  jangan  terjadi,  plebitis  juga jangan  infus  sampai  satu  minggu  atau  dua minggu tidak kita ganti akhirnya dia demam”.

## 3. Agama mengajarkan berbuat baik
Hal  ini  merupakan  pemahaman  yang dianut  oleh  responden,  diman  dari  sudut pandang agama apapun, sumber agama merupakan  daar  dalam  memberikan  pelayanan kepada  pasien,  Hal  itu  berarti  bahwa  berbuat baik  dianggap  melaksanakan  perintah  Tuhan, dimana  perintah  tersebut  dianggap  sebagai moral yang baik dan benar. Sedangkan larangan Tuhan adalah sebagai hal yang salah dan buruk. Presepsi  yang  demikian  mencerminkan  pola berpikir  yang  berpedoman  pada  teori  etika teologi  yang  merupakan  teori  dari deontologi klasik  (Johstone,  1994).  Pada  dasarnya  aturan– aturan  etis  yang  penting  diterima  oleh  semua agama, maka pandangan moral yang dianut oleh agama–agama  besar  pada  dasarnya  hampir sama.  Agama  berisi  topik–topik  etis  dan memberi motivasi serta inspirasi pada penganutnya  untuk  melaksanakan  nilai-nilai dan  norma-norma  dngan  penuh  kepercayaan (Bartens,
2000). Berikut pernyataan respondensnya :
“..bila  kita  merawat  pasien  dengan  cina  dan kasih  sayang  itu  merupakan  bagian  dari elayani sesama yang memerlukan pertolongan kita,  dalam  agama  juga  kita  diajarkan  kita sesama  manusia  harus  tolong  menolong, menghargai.  Didalam  ajaran  agama  muslim menolong  sesama  itu  adalah  ibadah,  dan semua agama mengajarkan jadi kita menolong pasien dengan kasih ayang dan kita mendapat pahal kedepannya”.
4. Tidak membeda-bedakan pasien dan mendahulukan  tindakan  sesuai  prioritas masalah.
Prinsip  tersebut  merupakan  prinsip  perawat untuk  memberikan  pelayanan  pa  melakukan diskriminasi.  Hal  ini  seseuai  dengan  prinsip menghargai individu sebagaimana adanya tanpa membedakan agama,suku,ras,bangsa dan sebagainya  dan  bersikap  adil  bagi  semua  psien yang  menjadi  tanggung  jawabnya  (Thompson, 2000).  Dalam  memberikan  pelayan  perawat tidak  diskriminatif,  melainkan  memberiakn bantuan  secara  adil  sesuai  dengan  keperluan pasien  untuk  mencapai  derajat  kesehatan  yang optimum.  Dalam  konteks  ini  prinsip  Ijustice (keadilan)  diterapkan  yaitu  tidak  membeda- bedakan  pasien,  dan  memastikan  pasien mendapatkan  apa  yang  seharusnya  didapatkan. Berikut pernyataan responden tersebut :
“..dimana-mana  memang  kita  harus  berlaku adil,  ya  apalagi  terhadap  pasien,  dalam merawat pasien kita tidak boleh. Saya merawat pasien itu sebagai seorang dengan memandang pasien itu orang yang betul-betul membutuhkan pertolongan, kita hormati pasien sebagai orang yang  bermartabat  yang  sma  dihadapan  Tuhan yang  sya  sarankan  seoerti  saat  ini  dengan penggunaan  jankesmas  perawatan  yag  kita berikan  sama  dengan  orang  yang  bisa  bayar perawatan  dengan  penuh  jadi  kita  tidsk  boleh membeds-bedakannya

## Mendahulukan  tindakan  sesuai  dengan priorotas masalah .
Prinsip  ini  merupakan  cara  berpikir  yang kritis,  untuk  memutuskan  tindakan–tindakan yang  penting,  terutama  yang  mengancam  jiwa, memerlukan  penanganan  yang  segera  untuk menyelamatkan  pasien.  Dengan  cara  berpikir yang demikian,  maka dapat menyusun prioritas tindakan sesuai dengan prioritasmasalah, tentunya perawat jugamempertimbangkan tindakan  untuk  melakukan  yang  terbaik  bagi pasien yang dirawatnya dengan memperhitungkan  keuntungan  bagi  pasien (Johnstone, 1994).
Prinsip  melakukan  tindakan  sesuai  dengan prioritas  masalah  ini  juga  menekankan  untuk bersikap  adil  terhadap  pasien  dengan  tidak membedakan  pasien  berdasarkan  status  yang menyertainya,  tetapi  berdasarkan  prioritas kebutuhan  dari  pasien.  Dengan  melakukan prioritas  tindakan  dengan  tepat  maka  daat  pula terdeteksi  adanya  suatu  masalah  lebih  dini sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  kondisi yng lebih buruk atau menghindari terjadinya hal yang  membahayakannya.  Berikut  pernyataan responden tersebut :
“..dalam  merawat  pasien  kita  harus  dapat membedakan  dan  memprioritaskan  masalah maksudnya  kita  memprioritaskannya  sesuai dengan kebutuhannya yang jelasnya penanganan yang emrgensi dulu itu intinya”.
5.  Memberikan  infrmasi  dan  mempertahankan kerahasiaan
Prinsip ini merupakan prinsip confidentialy dan  juga veracity dan  ini  harus dianut  oleh  perawat  dimana  perawat  harus memberikan  informasi  yang  lengkap  dan mampu  mempertahankan  kerahasiaan  pasien dalam  hal-hal  yang  sudah  ditentukan.  Berikut penyampaian responden tersebut “pastinya  kita  memberitahukan  kelurga bahwa  kondisi  pasien  sudah  pada  tahap terminal,  imanapun  kondisi  pasien  harus diberitahu  karena  kalau  ada  apa-apa  kita juga  nantinya  yang  disalahkan.  Memang  kita sebagai  seorang  perawat  kita  harus  menjaga
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
kerahasiaan  pasien  salah  satunya  tidak menceritakan  kepada  pasien  dengan  tidak menceritakan  penyakit  pasien  kepada  orang lain  tentang  apa  penyakit  pasien  karena didalam  sumpah  perawat  ada  tertulis  segala kerahasiaan  pasien  tidak  boleh  diceritakan kepada  oarang  lain  kecuali  deperlukan hukum”.

## 6.  Menghargai  pasien  atau  keluarga  yang menggunakan cara-cara tradisional
Prinsip  ini  merupakan  bagian  dari  prinsip mengahargai individu yang mempunyai kebebasan  untuk  menentukan  diri  sendiri. Dalam  memberi  kebebasan  pasien  ini,  perawat memberikannya  sebatas  tidak  menggangu pengobatan yang dilakukan oleh tim medis. Hal ini  terjad  karena  dalam  kontrak  anatara  pasien dengan  rumah  sakit,  pasien  menyerahkan pengobatan  kepada  tim  medis.  Oleh  karena  itu perawat  sebagai  anggota  tim  medis  dalam memberikan  pengobatan  (Thompson,  2000). Menurut  Johnstone  (1994),  yang  termasuk budaya yang harus dihormati adalah kepercayaan,  orientasi  nilai,  dan  bagaimana orang memberi arti . dengan menghargai pasien atau  keluarga  menggunakan  cara  pengobatan tradisional  ,  berarti  kita  juga  bersikap menghormati  pasien  dalam  menentukan  diri sendiri,  karena  kita  memberi  kesempatan kepada  pasien  untuk  melakukan  apa  yang diinginkan  oleh  pasien  untuk  melakukan  ritual sesuai kepercayaannya, sejauh tidak menggangu proses  pengobatan  .  Dengan  menghormati budaya  pasien  itu  juga  diperlkan  sikap menerima pasien apa adanya, sehingga meskipun  perawat  tidak  sepaham  dengan budaya  pasien  tetapi  tetap  menhghormatinya sbagai  bagian  dari  diri  pasien.  Berikut pernyataan responden tersebut :
“..  kalau  ada  pasien  atau  keluarga  yang meminta  untuk  menggunakan  obat  tradisional itu  hak  pasien.  Jadi  hak  pasien  untuk mempercayai  obat  tradisional,  misalnya  air yang  diberi  doa,  kita  tidak  bisa  menghalangi selama  itu  tidak  menggangu  perawatan  dan terpi medis, itu boleh-boleh saja”.

## Simpulan dan Saran Simpulan
Faktor–faktor  yang  mempengaruhi  presepsi adalah :
a. Intrinsik  dan  ekstrinsik  seseorang  (cara  hidup, cara  berfikir,  kesiapaan  mental,kebutuhan  dan wawasan)
b. Faktor politik, ekonomi, sosial, budaya
c. Faktor usia
d. Faktor kematanagn
e. Faktor lingkungan sekitar
f. Faktor pembawaan
g. Faktor fisik dan kesehatan
h. Faktor proses mental Apabila dihubungkan antara teori dengan hasil yang  didapatkan  pada  wawancara,  hasilnya dominan  sama  dengan  teori  hal  ini  dipengaruhi oleh  faktor  usia  yng  tidak  jauh  beda  (responden  I usia 25 tahun, responden II usia 26 tahn, responden III usia 25 tahun dan responden IV usia 28 tahun ). Faktor  lama  bekerja  di  ICU  (responden  I  lsm bekerja 4 tahun, responden III lama bekerja 5 tahun dan responden IV lama bekerja 4 ½ tahun ).

## Saran
Saran  untuk  rumah  sakit  untuk  meningkatkan pelayanan  kesehatan  baik  Bio-psiko-sosial-dan spiritual.  Meningkatkan  mutu  pelayanan  dan pemahaman  perawat  khususnya  yang  bertugas  di ruang ICU.

## Daftar Pustaka
Arikunto, (2005). Manajemen Penelitian.    Jakarta: Rineka Cipta
Berger,  (1999).  Fundamental  of  Colaborating  for optimal health. California: Appletion & Lange Bugin,B,  (2003)  Analisa  Data  penelitian  kualitatif. Jakarta: Raja grafindo.
Djojodibroto, (1997). Kiat mengelola Rumah sakit.
Jakarta: Hipocrates Dorothy,Y, (1999). Dasar-dasar Riset
Keperawatan. Edisi 2. Jakarta: EGC
Johnstone,  (1994)  Bioethics  a  nursing  perspektif. Sydney: WB Saunders
K.  Bertens,  (1993)  Etika.  Jakarta:  PT.  Gramedia Utama
Lemeshow,  (1997). Besar  sampel  dalam  penelitian kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada Universitas Press Moeleong, (2000). Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: PT Remaja Rosdakarya Suhaemi,  E,  (2003).  Etika  Keperawatan:  Aplikasi pada praktisi. Jakarta: EGC.
Soekidjo Notoadmojo, (2005). Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  PT.  Rineka Cipta
Sri Lestari, (2004). Artikel Penelitian vol. 5 no. X.
Bandung.
Suseno,  (1987)  Etika  Dasar,  masalah-masalah pokok filsafat. Yogyakarta: Kanisius
Tarmizi,  T,  (2003).  Medical  Ethics.  Jakarta:  PT.
Gramedia Utama.
Thompson,  (2000).  Nursing  Ethics.  London: Churchill livingstone
Widayatun  (1999)  Ilmu  Perilaku.  Jakarta:  PT. Gramedia Utama Juanda Brahma (2008) Prinsip Etik, http://etika.blogspot.com,  dibuka  26  April 2009 Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016