## LAPORAN KASUS PENANGANAN SINDROM GUILLAIN-BARRE DENGAN TERAPI PLASMAFERESIS
Theresia 1
1 Clinical Educator Faculty of Nursing Universitas Pelita Harapan Jl. Jend. Sudirman No. 15 Lippo Karawaci,
Tangerang 15811, Indonesia
Email : theresia.fon@uph.edu

## ABSTRAK
Sindrom Guillain-Barré (SGB)  merupakan  sekumpulan  sindrom  yang  termanifestasikan  sebagai  inflamasi akut poliradikuloneuropati sebagai hasil dari kelemahan dan penurunan refleks dengan berbagai variasi klinis yang  ditemukan.  Data  epidemiologi  untuk  kasus  SGB  sebagai  penyakit  gangguan  sistem  saraf  memang menunjukkan  angka  kejadian  yang  kurang  signifikan  secara  global  maupun  nasional.  Infeksi  sebagai  faktor pemicu  SGB  masih  tinggi  terjadi  di  negara  tropik  seperti  Indonesia. Di  Indonesia  sendiri  data  SGB  pada penelitian  Deskripsi  Luaran  Pasien  SGB  dengan  metode Erasmus  GBS  Outcome  Score (EGOS)  di  RSUPN Cipto  Mangun  Kusumo  sejak  tahun  2010  hingga  tahun  2014  didapat  jumlah  kasus  baru  SGB  pertahun  di RSUPNCM  yaitu 7,6  kasus dan terjadi sepanjang  tahun dan tidak  mengenal  musim. Data jumlah  kasus baru yang  terjadi  memang  tergolong  rendah  namun  faktor  pemicu  infeksi  seperti Mycoplasma  pneumonia cukup tinggi. Hal tersebut dapat menjadi perhatian para tenaga kesehatan termasuk perawat untuk dapat memahami kasus  SGB  dan  penanganannya.    Tujuan  penulisan  ini  memberikan  informasi  bagi  rekan  perawat  (lahan praktik, pendidikan, maupun penelitian), pasien dan keluarga serta orang awam yang tertarik dengan kasus ini untuk lebih memahami kasus Sindrom Guillain Barre dan penanganan Plasmaferesis. Metode yang digunakan adalah pemaparan secara naratif catatan keperawatan pada 1 orang pasien yang terdiagnosa SGB dengan terapi plasmaferesis  di  ruang  rawat  inap  di  RS  Swasta  X  di  Jakarta  Selatan.  Proses  perbaikan  kondisi  klinis  sesuai dengan  beberapa  uji  klinis  yang  tedapat  di  literatur  yaitu  kondisi  gagal  nafas  tidak  terjadi,  paralisis  otot ekstrimitas dapat berkurang, kemampuan menelan juga semakin membaik.

## Kata Kunci : Plasmaferesis, Sindrom Guillain-Barré

## ABSTRACT
Guillain-Barré  syndrome  (GBS)  is  a  serial  of  syndromes  manifested  as  an  acute  inflammation  of poliradiculoneuropathy as a result of weakness and decreased reflexes with various clinical variations found. Epidemiological data  for  the SGB  case  as  a  disease  of  the  nervous  system  disorder  did show  the  number of events  that  are  less  significant  globally  and  nationally.  Infection  as  a  trigger  factor  for  GBS  is  still  high  in tropical  countries  such  as  Indonesia.  In  Indonesia,  GBS  data  on  research  Description  of  GBS  Patients  with Erasmus GBS Outcome Score (EGOS) method at RSUPN Cipto Mangun Kusumo since 2010 until 2014 got the number of new cases of SGB per year in RSUPNCM that is 7.6 cases and occurred throughout the year. New cases  that  occur  are  quite  low  but  the  trigger  factors  such  as  infection  Mycoplasma  pneumonia  are  high enough. This can be the concern of health workers including nurses to understand the GBS case and how to handle it. The purpose of this paper provides information to fellow nurses (practice, education, and research), patients and families and lay peoples that are interested in the case to better understand the case of Guillain Barre Syndrome and the treatment of Plasmapheresis. The method used in this article is a narrative of nursing records in 1 patient diagnosed with GBS with plasmapheresis therapy in the inpatient ward at RS X Private Hospital in South Jakarta. The process of improving the clinical condition corresponds to some clinical trials that occur in the literature that the condition of respiratory failure does not occur, extreme muscle paralysis may be reduced, an abillity to swallow is also getting better.

## Keywords: Plasmaferesis, Guillain-Barré Syndrome

## PENDAHULUAN
Sindrom Guillain-Barré (SGB)  merupakan sekumpulan sindrom yang termanifestasikan  sebagai  inflamasi  akut poliradikuloneuropati  sebagai  hasil  dari kelemahan  dan  penurunan  refleks  dengan berbagai  variasi  klinis  yang  ditemukan (Andary,  2017).  SGB  merupakan  onset akut, gangguan sistem saraf perifer monofasik  yang  dimediasi  oleh  imun (Meena, Khadilkar, & Murthy, 2011). SGB merupakan  poliradikuloneuropati  dari  sifat autoimun  yang  akut  dan  sering  menjadi parah  (Willison,  Jacobs,  &  Doorn,  2015). Kasus  SGB  sering  menjadi  kondisi  akut yang  bahkan  dapat  masuk  pada  kondisi kegawatan.  SGB  pertama  kali  ditemukan oleh  Guillain  dan  rekan  di  mana  mereka menemukan gejala neuropati akut, paralisis, dan  radikuloneuritis  setelah  Perang  Dunia ke-1  sekitar  tahun  1916.  Kasus  yang ditemukan  oleh  Guillain,  Bare,  dan  Strohl dalam tulisan tahun 1916 dinyatakan bahwa pada  kasus  dua  tentara  pada  perang  dunia ke-1  di  Perancis  mengalami  kelumpuhan. Pada  kasus  dua  tentara  tersebut    terjadi peningkatan protein dalam cairan serebrospinalnya tanpa disertai peningkatan jumlah  sel  darah  putih,  padahal  kasus infeksi  Tuberkulosa  dan  Sifilis  saat  itu sedang meningkat.  Tahun 1927 disebutkan sebagai  Sindrom Guillain-Barre pertama
kali  dalam  presentasi  ilmiah  (Evers  dan Hughes, 1998). Sekumpulan gejala paralisis tungkai,  infeksi  atau  demam,  dan  paralisis otot-otot  pernapasan  dan  berakibat  asfiksia penurunan  sensasi  tersebut  pun  dikenal dengan nama Sindrom Guillain-Barré .
SGB merupakan kondisi akut yang menyerang  sistem  saraf  perifer.  Faktor pemicu  SGB  sebagian  besar  adalah  infeksi saluran pernapasan atas atau infeksi saluran cerna.  Berdasarkan  tren  epidemiologi  SGB di  dunia  sering  didahului  atau  seiring dengan  peningkatan  kasus  infeksi  seperti influenza  (H1N1),  hingga  yang  saat  ini masih menjadi perhatian pada saat peningkatan kasus infeksi arbovirus (Chikungunya  dan  Zika).  Kasus  SGB berdasarkan  hasil  studi  di  Eropa  dan Amerika Utara diperkirakan tingkat insidensinya  0.8-1.9  kasus  per  100.000 penduduk  per  tahun,  pada  anak-anak  0.6 kasus  per  100.000  dan  pada  penduduk  usia 80  tahun  atau  lebih  meningkat  hingga  2,7 kasus  per  100.000  penduduk  (Willison, Jacobs,  &  Doorn,  2015 ). Di  Indonesia sendiri data SGB pada  penelitian Deskripsi Luaran  Pasien  SGB  dengan  metode Erasmus  GBS  Outcome  Score (EGOS)  di RSUPN  Cipto  Mangun  Kusumo  /  RSUPN CM  sejak  tahun  2010  hingga  tahun  2014 didapat jumlah kasus baru SGB pertahun di
RSUPN  CM  yaitu  7,6  kasus  dan  terjadi sepanjang tahun dan tidak mengenal musim
(Zairinal, 2011). Menurut Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf
Indonesia/  PERDOSSI,  Darman  Imran, pada  akhir  tahun  2010-2011  tercatat  48 kasus SGB dengan berbagai variannya yang dirawat di RSUPNCM
Jakarta (Kompas.com, 2012).
Data  epidemiologi  untuk  kasus  SGB sebagai  penyakit  gangguan  sistem  saraf memang menunjukkan angka kejadian yang kurang  signifikan  secara  global  maupun nasional.  Di  sisi  lain,  faktor  pemicu  SGB yaitu  infeksi  yang  masih  banyak  terjadi  di negara tropik seperti Indonesia memerlukan perhatian  dari  tenaga  kesehatan  terkait penanganan  SGB.  Selain  itu,  SGB  yang memerlukan  penanganan  yang  tepat  dan cepat untuk menghindari kegawatan (kegagalan  otot  pernapasan)  dan  disabilitas pasca serangan akut. Catatan penulis ketika merawat  satu  kasus  pasien  SGB  di  sebuah RS Swasta di Jakarta yang terapi penggantian plasma/ plasmaferesis di RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  pada  tahun 2015.    Tujuan  penulisan  ini  memberikan informasi  bagi  rekan  perawat  (baik  itu  di lahan praktik, pendidikan, maupun penelitian)  untuk  lebih  memahami  kasus
Sindrom
Guillain Barre
dan penanganannya dengan Plasmaferesis.

## Laporan  Kasus Pasien dengan Sindrom Guillain Barre
Kasus  SGB  yang  dirawat  oleh  penulis (ketika masih menjadi perawat di salah satu RS  Swasta  X  di  Jakarta  Selatan)  adalah pada  tn  X  pada  tahun  2013  dengan kronologis  yang  akan  dipaparkan  secara naratif. Data didapatkan dari catatan penulis sehari-hari  ketika  masih  menjadi  perawat pelaksana dan wawancara terstruktur dengan  kakak  dari  pasien  (merupakan perawat  di  RS  Swasta  yang  sama  dengan penulis).  Tn  X  terdiagnosa  SGB  melalui gejala klinis yang timbul, hasil Elektromiografi  /  EMG  dan  analisa  cairan serebrospinal  yang  menunjukkan  tanda pasti  SGB.  Tn  X  pada  awalnya  mengalami gejala  demam  (hari  ke  0).  Tn  X memeriksakan diri ke layanan klinik dokter umum  diduga  mengalami  infeksi  Demam Dengue karena  hasil  pemeriksaan  darah lengkap  ditemukan  trombositopenia.    Tn  X sempat  dirawat  selama  sehari,  setelah diperiksa  kembali,  terjadi  peningkatan trombosit kemudian beliau diijinkan pulang.
Pada  hari  ke-2,  demam  tidak  muncul, namun  gejala  defisit  neurologis  mulai muncul.  Gejala  defisit  neurologis  yang muncul  adalah  kelemahan  pada  kedua  kaki di  mana  pasien  memerlukan  bantuan  untuk berjalan  ke  kamar  mandi  di  rumahnya dengan cara dipapah. Selain itu, Tn X mulai mengalami  perubahan  pada  suara,  mulai sulit menelan, sering batuk, wajah dilaporkan  baal.  Pada  hari  tersebut  pasien kembali  di  rawat  di  RS  dan  dirujuk  ke spesialis  neurologis. Pada  hari  ke-3 dilakukan CT  Scan Brain ,  dan  tidak ditemukan  adanya  perdarahan  atau  iskemik di  otak.  Diagnosa  pada  hari  tersebut  belum dapat  ditegakkan,  pasien  pun  disarankan untuk  menjalani  EMG  dan  kakak  pasien langsung  merujuk  ke  RS  Swasta  X  di Jakarta Selatan dimana dia bekerja. Pada hari ke 3 setelah dirujuk, sore harinya tindakan  EMG  segera  dilakukan  dan hasilnya positif mengarah ke SGB dan pada malam  harinya  tindakan  Lumbal  Pungsi pun  segera  dilakukan.  Pada  saat  itu dilakukan  pemasangan  selang  nasogastrik dan  memantau  status  pernapasan  pasien dimana  pasien  sudah  mulai  mengalami paraplegia. Pada hari ke-4 pasien dianjurkan untuk menjalani terapi Plasmaferesis  di  RSUPN  X  Jakarta. Plasmaferesis  baru  dilaksanakan  pada  hari berikutnya. Penulis mulai merawat
langsung  tn  X  dan  menjadi  perawat  yang mendampingi  pasien  selama  menjalani plasmaferesis di RSUPN X Jakarta.
Pasien  menjalani  plasmaferesis  sebanyak  5 kali  dengan  rentang  waktu  dua  hari  sekali. Setiap kali proses plasmaferesis memerlukan albumin 5% sebagai pengganti. Selama melakukan terapi plasmaferesis  ke-1  dan  ke-2  pasien  belum terdapat  perubahan  yang  signifikan.  Pasien masih memerlukan bed rest karena kekuatan  otot  masih  belum  adekuat,  status respirasi  stabil  (hanya  memerlukan  nasal kanula), kemampuan menelan masih belum adekuat  (makan  masih  melalui  selang nasogastrik).  Pada plasmaferesis yang ke-3 hingga  ke-4  mulai  tampak  kemajuan  pada status  klinis  pasien.  Kemajuan  tersebut antara lain: peningkatan kemampuan menelan di mana pasien mulai dicoba untuk makan  per  oral  dengan  diet  lunak,  status respirasi  semakin  membaik  dengan  mulai stabil  tanpa bantuan oksigen, kekuatan otot ekstrimitas  semakin  meningkat,  namun masih  memerlukan  bantuan  fisioterapi. Pada  plasmaferesis  yang  ke-5,  hal  yang paling  tampak  adalah  kemampuan  menelan pasien  mulai  kembali  pulih  dengan  mulai makan  per  oral  dengan  baik.  Selain  itu, kekuatan otot ekstrimitas semakin membaik di  mana  pasien  mulai  berlatih  berjalan dengan bantuan walker .

## PEMBAHASAN

## Patogenesis Sindrom Guillain Barre
Faktor  resiko  SGB  antara  lain  infeksi
( Campylobacter jejuni , cytomegalovirus /CMV, Mycoplasma pneumonia,
Epstein–Barr virus,
Haemophilus  influenzae )  serta  beberapa faktor  lain  yang  dapat  dihubungkan  yaitu operasi,  imunisasi,  dan  proses  persalinan (Meena,  Khadilkar,  &  Murthy,  2011). Faktor  infeksi C.  jejuni yang  dilaporkan paling  sering  menjadi  pemicu  pada    kasus SGB  di  Negara  Asia  sekitar  25%-50% (Willison, Jacobs, & Doorn, 2015 ).
Infeksi  yang  mendahului  kasus  SGB  akan menimbulkan  reaksi  imun  yang  akan merusak pada selubung myelin dan berhubungan dengan kerusakan pada komponen sel Schwann dalam
polineuropati demielinisasi (Willison,
Jacobs,  &  Doorn,  2015 ). Selain  selubung myelin  maka  pada  neuropati  akut  aksonal motor maka aksolema atau membran akson tentunya  akan  menjadi  target  utama  dari injuri imun ini. Sebagian besar pasien akan mengalami  penurunan  refleks  tendon  pada ekstrimitas  yang  terkena  defisit  neurologis. Tingkat  keparahan  dan  durasi  penyakit  ini sangat  beragam  dari  mulai  kelemahan ringan  (di  mana  pasien  dapat  pulih  secara spontan) hingga pasien mengalami
kuadriplegia dan tergantung pada ventilator tanpa ada gejala perbaikan selama beberapa bulan bahkan lebih lama.

## Diagnosis Sindrom Guillain Barre
Diagnosis SGB diperlukan untuk membedakannya  dari  defisit  neurologis yang  disebabkan  karena  penyebab  lain seperti  stroke,  infeksi  sistem  saraf  lainnya. SGB memerlukan tindakan diagnosis antara lain:
1. Manifestasi  klinis  yang  jelas  seperti: gejala  pasti  SGB  yaitu  kelemahan progresif  pada  kaki  dan  tangan  (dimulai dari  kaki  terlebih  dahulu)  dan  hilangnya refleks  pada  pada  tungkai  yang  lemah. Gejala  tambahan  lainnya:  fase  progresif yang  dimulai  dari  beberapa  hari  hingga beberapa  minggu  (biasanya  2  minggu), kesimetrisan  yang  relatif  antara  bagian tubuh  kiri  atau  kanan,  kelemahan  pada saraf  kranial  terutama  kelemahan  saraf fasialis  bilateral,  disfungsi  autonomis, dan  kadang  disertai  nyeri  (Willison, Jacobs, & Doorn, 2015).
2. Elektrodiagnosis dengan Elektromiografi (EMG)  dan  studi  konduksi  saraf:  kasus SGB  sering  memperlihatkan  beberapa gejala  dan  tanda  demieliniasi  yaitu: dispersi temporal, perlambatan kecepatan  konduksi  yang  signifikan. Pada  gejala  awal  SGB  akan  didapat
tanda khas pada kondisi neuropati akibat demielinisasi  oleh  karena  mediasi  imun antara  lain:  blok  konduksi,  dispersi temporal,  dan  perlambatan  kecepatan konduksi  yang  tidak  berpola  (Meena, Khadilkar, & Murthy, 2011).
3. Analisa  Cairan  Serebrospinal  dengan tindakan  Lumbal  Pungsi:  pada  analisa cairan serebrospinal pasien dengan kasus SGB akan didapatkan peningkatan konsentrasi
protein. Peningkatan konsentrasi  protein  terjadi  pada  50% kasus SGB pada onset awal serangan dan 90%  kasus  pada  saat  puncak  dari progresif  kasus  SGB.  Nilai  protein  pada SGB sangat berbeda yaitu 1-10 g/L tanpa disertai  pleositosis  (Hauser  dan  Amato, 2013)

## Manifestasi  klinis  Sindrom  Guillain Barre
SGB  sebagai  sekumpulan  sindrom  dengan variasi  klinis  atau  subtipe  yang  paling banyak  ditemukan  yaitu,  Akut  Inflamasi Demielinisasi Poliradikuloneuropati
(AIDP),  Akut  Motor  Axonal  Neuropati (AMAN),  Akut  Motor  dan  Sensori  Axonal Neuropati  (AMSAN),  dan  Sindrom  Miller- Fisher  (SMF).  Menurut  KM  Mantay, Armeu  E,  Parish  T  (1997)  dalam  Dewi, Yunika  P  (2015)  menyebutkan  bahwa
gejala  yang  muncul  untuk  setiap  subtipe antara lain:
a. AIDP
Gangguan yang diakibatkan oleh gangguan  antibodi-autoimun.  Biasanya dipicu  oleh  infeksi  antisenden  dan vaksinasi.  Inflamasi  dan  demielinisasi dapat  terjadi  disertai  kehilangan  fungsi akson.  Remielinisasi  dapat  terjadi  bila ada penghentian reaksi imun.
b. AMAN
Sebagian  pasien  biasanya  didahului  oleh infeksi Camphylobacter .  Biasanya  yang muncul adalah bentuk neuropati aksonal. Pasien  yang  mengalami  sebagian  besar anak-anak dan akan mengalami perbaikan dengan cepat.
c. AMSAN
Degenerasi  pada  serat  motorik  dan sensorik yang bermielin dengan demielinisasi dan inflamasi yang menimal.  Gejala  mirip  AMAN  hanya saja  efek  pada  neuron  sensorik.  Tipe  ini biasanya terjadi pada orang dewasa.
d. SMF
Tipe  ini  jarang  terjadi  dan  melibatkan gejala  Ataksia,  ketiadaan  refleks  / areflexia , kelemahan tungkai, dan optalmoplegia. Demielinisasi terjadi pada  saraf  kranial  III  atau  IV,  ganglia spinal, dan saraf tepi.
Manajemen terhadap
sekumpulan manifestasi  klinis  Sindrom  Guillain Barre.
Manajemen  untuk  mengatasi  gejala  dan komplikasi  dari  neuropati  yang  terjadi antara lain:
1. Manajemen Kegagalan Respirasi SGB  merupakan  penyakit  neuropati  perifer yang  paling  sering  menimbulkan  paralisis respiratori. Manifestasi klinis  yang menjadi prediksi  kondisi  kegagalan  respirasi  antara lain:  takipnea,  takikardi,  ketidaksimetrisan pergerakan  dada,  abdomen,  kapasitas  vital paru <20 ml/kg, tekanan inspirasi maksimal <30 cmH2O, dan tekanan ekspirasi maksimal <40 cm H2O (Meena, Khadilkar, dan  Murthy,  2011).  Faktor  lain  yang menjadi  penyebab  kegagalan  respirasi seperti kelemahan wajah, kelemahan bulbar,  dan  kelemahan  otot  leher.  Intubasi diperlukan bila pasien memerlukan bantuan ventilasi  mekanik,  bila  kegagalan  napas terus  terjadi  maka  perlu  dipertimbangkan tindakan trakeostomi.
2. Manajemen Disfungsi Otonom Disfungsi  otonom  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  pada  penderita  SGB. Gangguan  sistem  kardio  dan  gangguan hemodinamik  yang  manifestasi  klinisnya antara  lain:  hipertensi,  postural  hipotensi, dan  takikardi  (Meena,  Khadilkar,  & Murthy,  2011).  Manifestasi  klinis  tersebut
disebabkan  oleh  aktifitas  berlebihan  dari saraf  simpatis  dan  saraf  parasimpatis  yang ditekan  aktifitasnya.  Selain  itu  disfungsi otonom  juga  dimanifestasikan  dengan gangguan motilitas gastrointestinal, hiponatremia, nyeri dan gejala sensori yang juga muncul. Manajemen pada sekumpulan gejala disfungsi otonom antara lain penggunaan  medikasi  untuk  mengatasi hipertensi,  penerapan  hiperoksigenasi  pada tindakan  penghisapan  endotrakeal  untuk reduksi  pemicu  bradikardia  atau  sistol, pemasangan selang nasogastrik dan medikasi dengan eritromisin atau neostigmin.
3. Manajemen Imunoterapi
Manajemen  imunoterapi  untuk  mengatasi penyebab terjadinya demielinisasi poliradikulopati  yaitu  terapi  penggantian plasma  darah  atau  Plasmaferesis  dan pemberian Imunoglobulin melalui intravena.  Penggantian  plasma  dan  terapi Plasmaferesis  banyak  terbukti  memberikan perbaikan pada banyak pasien dengan kasus SGB,  namun  tetap  saja  SGB  menimbulkan beberapa  kelemahan  yang  parah  dan pemulihan  yang  tidak  sempurna,  nyeri  dan kelelahan  (Willison,  Jacobs,  &  Doorn, 2015 ). Penanganan  dengan  kedua  teknik imunoterapi  secara  bersamaan  pun  tidak direkomendasikan  karena  tidak  membawa hasil yang efektif.
4. Manajemen suportif saat rehabilitasi Seperti  halnya  dengan  pasca  penyakit neurologi  lainnya  maka  sisa  dari  defisit neurologi  akibat  SGB  juga  memerlukan penanganan rehabilitatif. Fisioterapi dibutuhkan  untuk  mengembalikan  fungsi motorik dari penderita.

## Plasmaferesis sebagai salah satu Penanganan Sindrom Guillain Barre
Terapi  penggantian  plasma  sering  disebut juga dengan plasmaferesis. Terapi penggantian plasma adalah prosedur dimana makromolekul pada plasma dihilangkan  dari  plasma  dengan  gaya sentrifugal  yang  diberikan  pada  darah sehingga darah akan terpisah menurut berat jenisnya (Winters 2012  dalam Dewi 2015). Plasmaferesis merujuk pada prosedur ekstrakorporeal  dimana  satu  atau  lebih volume  plasma  yang  diambil  dari  tubuh pasien  dan  digantikan  dengan  cairan albumin  ditambah  kristaloid  atau  FFP (Balta, 2009 dalam Gerogianni, et al 2015). Metode  plasmaferesis  bertujuan  untuk menghilangkan pathogen (zat kimia, kompleks  antibodi  dan  imun  kompleks, antigen, dan toksin). Prosedur plasmaferesis bukan  hanya  untuk  penanganan  SGB  saja, melainkan beberapa kondisi autoimun yang menimbulkan defisit neurologis  lain seperti Myastenia gravis, Systemic Lupus
Erythematosus dengan autoimun dan trombositopenia.
Meena,  Khadilkar,  &  Murthy    (2011) menyatakan  dalam  uji  coba  perbandingan antara  penerapan  plasmaferesis  dengan terapi suportif saja pada pasien dengan SGB didapatkan  hasil  bahwa  plasmaferesis memberikan  hasil  yang  lebih  signifikan perbaikannya  pada  status  klinis  pasien antara lain: waktu pemulihan berjalan tanpa bantuan, presentasi pasien yang memerlukan  alat  bantuan  napas,  pemulihan kekuatan  otot  ekstrimitas  secara  penuh dalam  satu  tahun.  Pada  kasus  SGB  ringan, dua  sesi  plasmaferesis  lebih  baik  daripada tidak  dilakukan  sama  sekali.  Pada  SGB yang  menengah,  4  sesi  plasmaferesis  lebih baik dari pada hanya 2 sesi. Pada SGB yang parah,  6  sesi  tidak  lebih  baik  dari  pada  4 sesi.  Penelitian  lain  oleh  Prasad,  Borse, Avate  &  Palasdeokar  (2017)    menyatakan bahwa sesi plasmaferesis yang dimulai pada onset  awal  SGB  akan  memberikan  hasil yang  lebih  baik  dimana  4-5  kali  sesi plasmaferesis sama-sama memberikan kemajuan  yang  baik.  Prasad  et  all  (2017) juga mendapatkan dalam penelitian pada 17 pasien  yang  mengalami  kegagalan  otot pernapasan  sehingga  mendapatkan  bantuan ventilasi  mekanik  didapati  bahwa  4  pasien yang meninggal karena Ventilator Acquired
Pneumonia ,  dan  13  pasien  mengalami pemulihan  yang  baik  setelah  mendapatkan terapi plasmaferesis.

## Prosedur Plasmaferesis
Prosedur  plasmaferesis  biasanya  dilakukan di  unit  hematologi  atau  unit  dialisis. Pemisahan komponen darah yang masuk ke dalam  mesin  plasmaferesis  terdiri  dari  dua prinsip  dasar  sentrifugasi  dan  filtrasi  darah melewati  filter  penyaring.  Kedua  metode tersebut  memerlukan  akses  vaskuler  dan juga  sistem  akses  untuk  memindahkan darah  dari  pasien  ke  mesin  plasmaferesis dan  mengembalikan  ke  dalam  sirkulasi pasien  (Panagiotou  et  al.,  2009  dalam Stavroula et al., 2015). Pemisahan Protokol plasmaferesis  untuk  SGB  yang  sering digunakan  yaitu North  American  trial
dimana 200-250 ml/kg yang ditukar selama 7-10  hari  (Meena,  Khadilkar,  &  Murthy, 2011).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Vikrant,  Thakur,  Sharma,  Gupta,  Sharma (2017)  dalam Safety  and  efficacy  of therapeutic  membrane  plasmapheresis  in the treatment  of  Guillain-Barre syndrome : A  study  from  tertiary  care  hospital  from India :
“Akses vaskuler yang digunakan untuk prosedur  plasmaferesis  antara  lain catheter  double-lumen /  CDL  pada
vena jugularis atau femoralis. Kecepatan  aliran  darah  antara  100-150 ml/menit  dan  tekanan  transmembran dibawah  100  mmHg.  Pada  awal prosedur akan diberikan heparin dengan dosis  50  U/  kg  dan  dilanjutkan  dengan dosis  bolus  1000  U  pada  saat  1  jam digunakan.  Filtrasi  plasma  dilakukan dengan menyesuaikan ukuran ketinggian  penyaring  plasma.  Plasma yang  telah  tersaring  akan  terkumpul dalam plastik steril. Penggantian plasma dilakukan dengan cairan kristaloid  dilanjutkan  dengan  albumin 4%  dalam  normal  saline  /  NaCl  0.9%. Pada akhir sesi dilakukan juga pemberian 2 unit Fresh Frozen Plasma /  FFP.  Prosedur  plasmaferesis  dimana jumlah plasma  untuk satu kali prosedur yaitu 40 ml/kg setiap dua hari sekali. “
Peran perawat dalam prosedur
plasmaferesis Peran perawat dalam prosedur plasmaferesis antara lain pemberian pelayanan primer, edukator, peneliti, mentor,  dll  (Stavroula  et  al.,  2015). Sebelum prosedur dimulai, perawat bertanggung  jawab  dalam  mengkonfirmasi identitas  pasien,  mengkaji  riwayat  pasien secara utuh, mempersiapkan mesin plasmaferesis,  cairan  untuk  pengganti plasma,  set vena  puncture dan  seluruh peralatan  penunjang  prosedur.  Perawat
bertanggung  jawab  untuk  menjelaskan prosedur  dengan  jelas,  bila  pasien  tidak memiliki vena sentral yang dapat digunakan,  maka  harus  disiapkan  2  buah vena  perifer.  Saat  mesin  berjalan,  perawat mengobservasi  reaksi  cepat  bila  ada  reaksi alergi  dan  hemolitik.  Selain  itu  selama prosedur  plasmaferesi  berlangsung  perawat juga  wajib  untuk  mengobservasi  tanda- tanda  vital  dan  jalannya  mesin.  Setelah prosedur berlangsung perlu juga diperhatikan  apakah  pasien  mengalami perdarahan atau kelelahan / fatigue .
Edukasi  yang  dapat  diberikan  oleh  perawat selain untuk menyediakan informasi mengenai  prosedur  plasmaferesis  namun juga untuk memberikan dukungan psikologis  bagi  pasien  dan  keluarga. Perawat  dapat  menjelaskan  keseluruhan prosedur  untuk  melengkapi  penjelasan  dari dokter  yang  menangani  kasus  SGB  pasien. Penjelasan yang diberikan dengan pendekatan interpersonal yang baik menjadi kontribusi yang baik bagi psikologis pasien dan  keluarga.  Hal  ini  memang  wajar mengingat  kasus  SGB  merupakan  salah satu  kasus  yang  prevalensi  nya  sedikit  dan informasi  yang  terbatas  tentang  penyakit ini, dan penanganan yang cukup spesifik.

## Implikasi  Asuhan  Keperawatan  dengan Kasus SGB
Kasus  SGB  merupakan  salah  satu  penyakit yang  diakibatkan  oleh  kompleks  imun (dengan pencetus infeksi) menyerang sistem  saraf  motorik  yang  menyebabkan defisit neurologis. Kondisi yang sangat akut dan  mematikan  dapat  menjadi  gejala  awal penyakit.  Kasus  SGB  memang  secara prevalensi  tidak  sebanyak  kasus  neurologis lain  seperti  halnya  stroke  namun  bukan berarti perawat tidak memahami penanganan kasus ini. Asuhan keperawatan untuk  pasien  dengan  kasus  SGB  juga  sama halnya  dengan  kasus  neurologis  lain. Asuhan  keperawatan  tersebut  antara  lain: asuhan  dengan  pasien  yang  menggunakan bantuan  ventilasi  mekanik,  gangguan  pola napas, resiko aspirasi, gangguan mobilisasi.
Pengalaman  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  pada  pasien  dengan  kasus SGB  memberikan  hasil  yang  sama  seperti yang ada pada literatur terkini tentang terapi plasmaferesis.  Pada  kasus  di  atas  dapat dilihat  bahwa  penanganan  kasus  dilakukan dengan cepat mulai dari tindakan diagnostik yang  menyimpulkan  secara  pasti  bahwa kasus tersebut adalah kasus SGB. Penanganan  plasmaferesis  pun  dilakukan pada  awal  onset  penyakit  dan  dilakukan sebanyak  5  siklus/sesi.  Proses  perbaikan
kondisi  klinis  memang  sesuai  dengan beberapa  uji  klinis  yang  tedapat  di  literatur yaitu  kondisi  gagal  nafas  tidak  terjadi, paralisis  otot  ekstrimitas  dapat  berkurang, kemampuan menelan juga semakin membaik.
Penulis  merasakan  bagaimana  merawat pasien dengan kondisi penyakit yang cukup langka dan sangat akut dengan resiko kritis yang  sangat  besar  .  Selain  itu  penulis  pun memiliki  kesempatan  untuk  memperoleh pengetahuan terkait penanganan plasmaferesis  yang  juga  masih  jarang dilakukan saat itu (tahun 2013). Plasmaferesis merupakan salah satu intervensi  kolaboratif  yang  dapat  menjadi pilihan  penanganan  kasus  SGB.  Perawat perlu  memiliki  pengetahuan  yang  adekuat untuk  memberikan  asuhan  keperawatan pada  pasien  yang  menerima  plasmaferesis. Tulisan  ini  diharapkan  menjadi  salah  satu sumber  referensi  bagi  sejawat  dalam
memahami kasus SGB dan terapi Plasmaferesis.

## KESIMPULAN
Sindrom Guillain-Barré (SGB)  merupakan
sekumpulan sindrom yang
termanifestasikan  sebagai  inflamasi  akut poliradikuloneuropati  akibat  terbentuknya kompleks imun yang menimbulkan berbagai defisit neurologis. SGB memerlukan  penanganan  yang  tepat  dan cepat untuk menghindari kegawatan (kegagalan  otot  pernapasan)  dan  disabilitas pasca serangan akut. Plasmaferesis merupakan salah satu intervensi kolaboratif yang  dapat  menjadi  pilihan  penanganan kasus  SGB.  Perawat  perlu  memiliki pengetahuan yang adekuat untuk memberikan  asuhan  keperawatan  pada pasien yang menerima plasmaferesis. Perawat  memiliki  peran  yang  sangat penting dalam prosedur  plasmaferesis  yaitu pemberian  pelayanan  primer,  edukator, peneliti.

## REFERENSI
Andary, Michael T. (2017). Guillain-Barre Syndrome. Diakses pada https://emedicine.medscape.com/article/315632-overview
Dewi, Yunika P. (2015). Laporan Kasus Intensive Care Unit Therapeutic Plasma Exchange (TPE)  pada  Guillain  Barre  Syndrome  (GBS).  Diakses  pada  1  Desember  2017  pada https://www.researchgate.net/publication/308364629_THERAPEUTIC_PLASMA_E XCHANGE_TPE_PADA_GUILLAIN-BARRE_SYNDROME_GBS
Evers,  Eileen  &  Hughes,  Richard.  (1998). The  History  of  Guillain-Barré  Syndrome .
Diakses pada 1 Desember 2017 pada http://www.GBS-cidp.org/wp- content/uploads/2014/09/Section-H-UK-Documents-Combined-Reduced.pdf
Kompas.  (2012).  Penderita  GBS  Meningkat  di  Kalangan  Usia  Produktif.  Diakses  pada  1
Desember 2017 pada
http://lifestyle.kompas.com/read/2012/04/14/09265323/penderita.gbs.meningkat.di.k alangan.usia.produktif
Meena  A.K.  , Khadilkar    S.V.  ,  &  Murthy  J.M.K.  .  (2011). Treatment  guidelines  for Guillain–Barré Syndrome . Diakses pada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3152164/
Prasad,  HB.,  Borse,  RT.,  Avate,  AN.,  &  Palasdeokar,  Neelesh.  (2017). Prognostic Indicators of Response to Plasmapheresis in Patient with Guillain Barre Syndrome. Diakses pada 1 Desember 2017 pada https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=11&cad=rja &uact=8&ved=0ahUKEwjg84G6x73XAhXGLo8KHR1_BvA4ChAWCCUwAA&ur l=http%3A%2F%2Fwww.japi.org%2Fapril_2017%2F05_oa_prognostic_indicators_ of_response_to_plasmapheresis.pdf&usg=AOvVaw3FoYUnwpnRnsTOGwm7n6bx
Stavroula, Gerogianni., Maria C, Panagiotou., Eirini I, Grapsa. (2017). The role of nurses in  Therapeutic  plasma  exchange  procedure. Diakses  pada  8  Maret  2018  pada https://e-
resources.perpusnas.go.id:2057/docview/1648623461/fulltext/CAAA047A39D74577 PQ/1?accountid=25704
Vikrant,  Sanjay.,  et  al.  (2017). Safety  and  efficacy  of  therapeutic  membrane plasmapheresis in the treatment of Guillain–Barré syndrome: A study from a tertiary care hospital from India. Diakses pada 8 Maret 2018 pada http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028- 3886;year=2017;volume=65;issue=3;spage=527;epage=531;aulast=Vikrant
Willison,Hugh  J.,  Jacob,  Bart  C.,  &  Doorn,  Pieter  A.(2016). Guillain-Barré  syndrome . Diakses  pada 1 Desember 2017 pada
https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&uact =8&ved=0ahUKEwjK4OGcnqLXAhUQTI8KHd8OBRkQFghqMAg&url=http%3A %2F%2Fwww.thelancet.com%2Fpdfs%2Fjournals%2Flancet%2FPIIS0140- 6736(16)00339-1.pdf&usg=AOvVaw0Bv9NRcapaXjlNLrCdX9yp
Zairinal,  R  A.  (2011).  Gambaran  Luaran  Pasien  Sindroma  Guillain-Barré  Menggunakan Erasmus GBS Outcome Score (EGOS) di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo.
Diakses pada 1 Desember 2017 pada
http://perpustakaan.fk.ui.ac.id/opac/index.php?p=show_detail&id=19770&keywords