## Research article

## Korelasi Gaya Hidup dan Stres pada Penderita Hiperkolesterolemia
Ferdy Lainsamputty 1 , Nova Gerungan 2 1,2 Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Sulawesi Utara
Article Info Abstract Article History: Received 2022-02-05 Accepted 2022-03-19 Published 2022-06-01 Keywords:
Lifestyle; Hypercholesterolemia; Stress;
Latar  belakang: Dislipidemia  menyebabkan  mortalitas  yang tinggi di seluruh dunia, sekitar 4 juta kematian per tahunnya. Gaya hidup  penderita  dengan  kadar  kolesterol  tinggi  cenderung  buruk yang  berpotensi  memicu  penyakit  kardiovaskuler.  Stres  kronis pada populasi ini juga diduga berhubungan erat dengan gaya hidup buruk. Tujuan: Menginvestigasi hubungan antara gaya hidup dan stres  pada  pasien  hiperkolesterolemia. Metode: Penelitian  ini berdesain  deskriptif  korelasi  dan cross-sectional dengan  53 responden.    Kuesioner  yang  digunakan  yaitu Health  Promoting Lifestyle  Profile (HPLP  II)  dan Perceived  Stress  Scale (PSS). Hasil: Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara gaya hidup dan stres secara keseluruhan. Domain manajemen stres memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  stres. Kesimpulan: Pasien hiperkolesterolemia yang memiliki pengontrolan kondisi psikologis yang baik, memiliki tingkat stres yang lebih rendah.
Background:  Dyslipidemia  causes  high  mortality  worldwide, about  4  million  deaths  per  year.  Lifestyle  sufferers  with  high cholesterol levels tend to be bad which has the potential to trigger cardiovascular disease. Chronic stress in this population is also thought to be closely related to a bad lifestyle. Aim: The branch of the relationship between lifestyle and stress in
hypercholesterolemia  patients.  Method:  The  study  was  a descriptive  correlational  and  cross-sectional  design  with  53 respondents.    The  questionnaires  used  are  Health  Promoting Lifestyle  Profile  (HPLP  II)  and  Perceived  Stress  Scale  (PSS). Results: There was no significant association between lifestyle and overall stress. The domain of stress management has a significant relationship  with  stress.  Conclusion:  Hypercholesterolemia patients who have good control of psychological conditions, have lower stress levels . Corresponding author : Ferdy Lainsamputty Email : ferdy.l@unklab.ac.id

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.719

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Pendahuluan
Dislipidemia  berkaitan  dengan  kasus  penyakit  jantung  iskemik  secara  luas  dan menyebabkan mortalitas yang tinggi yaitu sekitar 4 juta kematian per tahun ( Misra & Shrivastava, 2013 ). Menurut ( World Health Organization, 2014) , prevalensi hiperkolesterolemia di Amerika Serikat  sekitar  48%  dan  Eropa  berkisar  54%.  Data  American  Heart  Association  (AHA) menyebutkan bahwa 31,9 juta dari 13,8% populasi dewasa berusia ≥ 20 tahun memiliki kadar kolesterol  serum  total    ≥  240  mg/dL  ( Go  et  al.,  2013 ).  Di  India,  angka  kejadian  dislipidemia berkisar antara 10-73 % populasi, tergantung dari sosio-ekonomi, pola diet, aktivitas fisik, usia, dan wilayah tempat tinggalnya ( Misra & Shrivastava, 2013 ).
Menurut survei Korea National Health and Nutrition Examination (KNHANES) tahun 1998-2010,  hampir  sebagian  orang  dewasa  di  Korea  mengalami  dislipidemia  dengan  kadar kolesterol  High  Density  Lipoprotein  (HDL)  rendah  dan  peningkatan  trigliserida  adalah  yang terbanyak. Dislipidemia yang terjadi di Korea, khususnya kategori hiperkolesterolemia dan hiper- LDL-kolesterolemia dikaitkan dengan kematian kardiovaskuler ( Roh et al., 2013 ).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menemukan secara umum penduduk Indonesia memiliki  kadar  kolesterol  yang  abnormal.  Pada  perempuan  lebih  tinggi  sekitar  39,6% dibandingkan laki-laki 30,0%. Ditinjau dari sisi geografis, persebaran penyakit ini pada penduduk di  daerah  perkotaan  lebih  tinggi  dibandingkan  di  pedesaan.  Prevalensi  hiperkolesterolemia Indonesia  pada  kelompok  usia  25-34  tahun  adalah  9,3%  dan  meningkat  sesuai  dengan pertambahan  usia  hingga  15,5%  pada  kelompok  usia  55-64  tahun  ( Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2014 ). Hiperkolesterolemia umumnya lebih banyak ditemukan pada wanita (14,5%) dibandingkan pria 8,6% ( Aurora, Sinambela, & Noviyanti, 2012 ).
Kadar  kolesterol  tinggi  memicu  terjadinya  kelompok  penyakit  kardiovaskuler  lain, dibuktikkan dengan bersamaannya peningkatan prevalensi penyakit ini dengan kejadian penyakit jantung  dan  pembuluh  darah  lainnya.  Secara  spesifik,  memiliki  dislipidemia  dapat  pemicu terjadinya penyakit jantung koroner (PJK) yang jika tidak ditangani secara cepat dan tepat akan berakibat pada kematian secara mendadak ( Marufi & Rosita, 2014 ). Gaya hidup dan stress pada pasien  dengan  kadar  kolesterol  tinggi  seringkali  karena  perubahan  gaya  hidup,  memberikan pengaruh  yang  kuat  pada  metabolisme  lipid  dan  dapat  mengubah  respon  adaptatif  terhadap perubahan  patofisiologi.  Peningkatan  lipid  di  dalam  darah  diperlukan  bagi  individu  untuk bertahan  hidup  dan  beradaptasi  dengan  stresor.  Namun  perubahan  berkepanjangan  pada metabolisme  lipid  yang  disebabkan  oleh  stres  kronis  dapat  menyebabkan  penyakit  mematikan seperti aterosklerosis, PJK, dan stroke ( Marcondes et al., 2012 ).
Kasus  dislipidemia  khususnya  hiperkolesterolemia  terus  meningkat  setiap  tahunnya. Diperparah dengan kebiasaan buruk masyarakat seperti merokok, kurang aktivitas fisik, kurang konsumsi sayur dan buah, alkohol, dan obesitas. Hanya terdapat informasi yang terbatas terkait gaya  hidup  dan  stress  pada  pasien  hiperkolesterolemia.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk menginvestigasi  stres  dan  data  spesifik  lainnya  untuk  mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang potensial berkontribusi dalam mengurangi tingkat stres pada populasi ini.

## Metode
Studi  deskriptif  korelasi  dan cross-sectional ini  berpopulasikan  seluruh  pasien hiperkolesterolemia  di  salah  satu  kabupaten  di  Sulawesi  Tengah.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan convenience  sampling .  Sebanyak  53  pasien  direkrut  dari  wilayah  kerja  sebuah puskesmas  pada  bulan  Juni-Juli  2019.  Adapun  kriteria  inklusinya  adalah  penderita hiperkolesterolemia  yang  terdiagnosa  oleh  dokter,  memiliki  data  penunjang  hasil  laboratorium terkait profil lipid maksimal 6 bulan terakhir, berusia 18 tahun atau lebih, dapat berkomunikasi dengan baik menggunakan bahasa Indonesia, dan bersedia menjadi responden. Kriteria ekslusinya yaitu penderita yang mengalami kepikunan dan gangguan berpikir seperti penyakit Alzheimer.
Kuesioner  data  demografi  digunakan  untuk  mengumpulkan  data:  1)  Umur;  2)  Jenis kelamin; 3) Status pernikahan; dan 4) Pekerjaan. Selain itu, kuesioner ini juga mengumpulkan informasi terkait karakteristik kesehatan, seperti durasi menderita hiperkolesterolemia dan indeks massa  tubuh  (IMT).  Gaya  hidup  dalam  penelitian  ini  diukur  menggunakan Health  Promoting Lifestyle Proﬁle atau HPLP II. Instrumen ini berisi 52 pertanyaan yang berskala Likert 1-4 poin (1=Tidak  pernah,  2=Kadang-kadang,  3=Sering,  dan  4=Rutin)  yang  mencakup  6  domain kesehatan  yaitu:  Tanggung  jawab  kesehatan,  aktivitas  fisik,  nutrisi,  pertumbuhan  spiritual, hubungan  interpersonal,  serta  manajemen  stres.  Skor  HPLP  II  secara  keseluruhan  diperoleh dengan menghitung rata-rata respon individu terhadap 52 item pertanyaan. Skor dari 6 domain gaya hidup juga  diperoleh dengan  cara  yang  sama  yaitu  perhitungan  nilai-rata pertanyaan  dari masing-masing  domain.  Skor  HPLP  II  yang  tinggi  mengindikasikan  semakin  baik  gaya  hidup yang  dijalani.  Hasil Content  Validity  Index (CVI)  kuesioner  HPLP  II  dalam  penelitian  ini mendapatkan  skor  0,86,  sedangkan  uji  reliabilitas  konsistensi  internalnya  mendapatkan  nilai koefisien alfa 0,93.
Kuesioner Perceived  Stress  Scale (PSS)  digunakan  untuk  mengevaluasi  keadaan  stres responden. Kuesioner ini mempunyai 10 pertanyaan dengan 5 poin skala Likert (0=Tidak pernah, 1=Hampir  tidak  pernah,  2  =Kadang-kadang,  3=Cukup  sering,  dan  4=Sangat  sering).  Sebelum menghitung  total  skor  PSS,  pertanyaan  nomor  4,  5,  7,  dan  8  harus  dilakukan reverse  coding terlebih dahulu menjadi: 0=4, 1=3, 2=2, 3=1, dan 4=0. Skor stres berdasarkan PSS berkisar dari 0-40, di mana skor yang tinggi menunjukkan level stres yang lebih parah. Uji CVI kuesioner PSS dalam penelitian ini mendapatkan nilai 1,00, sedangkan uji konsistensi internal mendapatkan skor cronbach’s alpha 0,73.
Izin  pengumpulan  data  dan  ethical  clearance  diperoleh  dari  tempat  dilaksanakannya penelitian dan komite etik penelitian kesehatan (KEPK) dengan nomor 230/3886/KEPK/UNTD/2019.  Pasien  yang  sesuai  dengan  kriteria  diarahkan  oleh  perawat puskesmas yang bertugas. Pasien kemudian dijelaskan tentang prosedur beserta tujuan penelitian. Pasien  yang  bersedia  berpartisipasi  dalam  penelitian  lalu  ditemui  secara  individu.  Responden yang  terlibat  wajib  mengisi  terlebih  dahulu informed  consent yang  dibagikan.  Data  responden yang  sudah  didapat,  dijaga  ketat  dan  hanya  dapat  dibuka  untuk  kepentingan  penelitian  saja. Responden dapat undur diri kapanpun merasakan ketidaknyamanan.
Data  yang  dikumpulkan  kemudian  dianalisis  dengan  software Statistical  Package  For Social Science (SPSS) for Windows versi rilis 17. Semua data kemudian dilakukan pemeriksaan untuk mencegah adanya kesalahan sebelum pengolahan data. Uji normalitas data menggunakan kurtosis , skewness ,  dan  analisis Kolmogorov-Smirnov .  Untuk  mendeskripsikan  setiap  variabel menggunakan  rerata,  standar  deviasi,  frekuensi,  serta  persentase.  Uji  hubungan  antar  variabel menggunakan analisis bivariat ( Pearson dan Spearman Correlation ) sesuai hasil distribusi data. Nilai alfa 0,05 digunakan sebagai standar signifikansi seluruh pengujian statistik penelitian ini.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel1 Data Demografi dan Karakteristik Kesehatan Responden (n=53) Variabel Rata-rata ± SD / n (%) Umur 52,17 ± 12,43 Jenis Kelamin Laki-Laki 10 (18,9) Perempuan 43 (81,1) Status Pernikahan Menikah 45 (84,9) Single/ Bercerai 8 (15,1) Pekerjaan Guru 7 (13,2)

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Variabel Rata-rata ± SD / n (%) Ibu Rumah Tangga 28 (52,8) Petani 5 (9,4) Tidak bekerja 6 (11,3) Buruh 2 (3,8) Lain-lain 5 (9,4) Durasi < 1 tahun 17 (32,1) ≥ 1 Tahun 36 (67,9) Indeks Massa Tubuh 25,89 ± 2,82 Tabel2 Deskripsi Gaya Hidup dan Stres (n=53) Domain Gaya Hidup Rata-rata ± SD Tanggung jawab kesehatan 1,69 ± 0,48 Aktivitas fisik 1,58 ± 0,44 Nutrisi 1,91 ± 0,45 Pertumbuhan spiritual 2,31 ± 0,46 Hubungan interpersonal 2,34 ± 0,48 Manajemen stress Skor HPLP II 1,98 ± 0,36 1,98 ± 0,37 Pernyataan Stres Rata-rata ± SD Marah karena hal tidak terduga 2,38 ± 1,04 Tidak dapat mengendalikan hal penting 1,87 ± 1,13 Gugup dan tertekan 1,72 ± 1,19 Yakin menangani masalah pribadi 1,60 ± 1,19 Segalanya sesuai keinginan 1,85 ± 1,23 Tidak dapat mengatasi semua hal 1,60 ± 1,12 Mengendalikan hal yang menyakitkan 1,70 ± 1,07 Bahagia dan sukses 2,87 ± 1,09 Marah karena hal di luar kendali 2,17 ± 1,22 Kesulitan menumpuk begitu besar 1,79 ± 1,23 Skor PSS 19,55 ± 5,06
Keterangan: HPLP II=Health Promoting Lifestyle Proﬁle; PSS=Perceived Stress Scale.
Tabel3 Koefisien Korelasi Gaya Hidup dan Stres (n=53) Gaya Hidup dan Domain PSS HPLP II (Gaya hidup keseluruhan) -0,12 a Domain tanggung jawab kesehatan -0,25 b Domain aktifitas fisik -0,04 b Domain nutrisi 0,00 a Domain pertumbuhan spiritual -0,08 b Domain hubungan interpersonal -0,07 b Domain manajemen stres -0,16* b
Keterangan: *p<0,05, **p<0,01 (2-tailed; a Korelasi Pearson;
b Korelasi Spearman; HPLP=Health Promoting Lifestyle Profile; PSS=Perceived Stress Scale.
Tabel1 menampilkan data demografi dan karakteristik kesehatan responden. Usia rata- rata responden adalah 52,17 tahun (SD=12,43), dengan interval 26-83 tahun. Responden memiliki IMT  rata-rata  25,89  kg/m 2 (SD=2,82),  mulai  dari  20-34  kg/m 2 .  Mayoritas  responden  berjenis
kelamin perempuan (81,1%%) dan sudah menikah (84,9%). Ibu rumah tangga adalah pekerjaan dengan  presentase  terbesar  (52,8%).  Terdapat  lebih  dari  setengah  keseluruhan  responden mengidap  hiperkolesterolemia  lebih  dari  1  tahun  (67,9%). Tabel2 mendeskripsikan  skor  gaya hidup dan stres. Secara keseluruhan, gaya hidup memiliki nilai rata-rata 1,98 (SD=0,37). Domain hubungan  interpersonal  memiliki  skor  tertinggi  dengan  nilai  rata-rata  2,34  (SD=0,48),  disusul pertumbuhan  spritual  2,31  (SD=0,46),  dan  manajemen  stres  1,98  (SD=0,36).  Aktivitas  fisik merupakan  domain  dengan  nilai  rata-rata  terendah  yaitu  1,58  (SD=0,44).  Item  pernyataan tertinggi terkait stres responden yaitu pada nomor 8 tentang “seberapa sering anda merasa bahwa anda berada di atas segalanya” mempunyai rata-rata 2,87 (SD=1,09). Item terendah pada nomor 6 tentang “seberapa sering anda menemukan bahwa anda tidak dapat mengatasi semua hal yang harus anda lakukan” dengan rata-rata 1,60 (SD=1,12). Rata-rata secara keseluruhan skor stres adalah  19,55  (SD=5,06). Tabel3 menunjukkan  koefisien  korelasi  antara  gaya  hidup  dan  stres responden.  Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  gaya  hidup  terhadap  stres  secara keseluruhan  (r=-0,12;  p>0,05).  Hal  yang  sama  juga  didapati  antara  domain  tanggung  jawab kesehatan, aktivitas fisik, nutrisi, pertumbuhan spiritual, hubungan interpersonal terhadap stres (r=0,0-(-0,25); p>0,05). Manajemen stres adalah satu-satunya domain yang memiliki hubungan signifikan dengan skor PSS (r=-0,16; p<0,05).

## Pembahasan
Responden  pasien  hiperkolesterolemia  dalam  penelitian  ini  sebanyak  53  orang  dengan usia  rata-rata  52,17  tahun.  Temuan  ini  mirip  dengan  hasil  penelitian  di  Pakistan  oleh  ( Shah, Devrajani, Devrajani, dan Bibi, 2010 ), yang menunjukkan sebanyak 200 responden dengan usia rata-rata 52,13 tahun pada populasi yang sama. Penelitian di Indonesia oleh Setyoko, Anggraini, dan Huda (2016) juga menunjukkan perbedaan usia yang tidak terpaut jauh dengan rata-rata 57,53 tahun  dari  43  responden.  Di  Indonesia,  prevalensi  hiperkolesterolemia  meningkat  sesuai pertambahan usia hingga 15,5% pada kelompok usia 55-64 tahun ( Aurora et al., 2012 ).
Terkait jenis kelamin, sebagian besar responden adalah perempuan. Temuan yang sama dengan penelitian ( Jalal et al, 2008 ), di mana teridentifikasi lebih dari tiga perempat respondennya menderita  hiperkolesterolemia  lebih  banyak  pada  perempuan.  Prevalensi  kejadian hiperkolesterolemia  pada  perempuan  sebelum  menopause  lebih rendah  dibandingkan  laki-laki, namun  setelah  menopause  perempuan  lebih  rentan  terkena  hiperkolesterolemia  dibandingkan laki-laki terutama karena perubahan hormonal. Pada saat menopause perempuan akan mengalami perubahan fisiologi dan psikologi di mana pada masa menopause berbagai keluhan akan terjadi yang disebabkan oleh kurangnya hormon estrogen dan progesteron yang diproduksi oleh ovarium serta  peningkatan Luteinizing  Hormone (LH)  dan Follicle-Simulating  Hormone (FSH)  yang diproduksi  oleh  kelenjar  hipofisis  anterior.  Secara  klinis,  yang  paling  berpengaruh  adalah hilangnya hormon estrogen yang akan menyebabkan HDL meningkat dan terjadi penumpukan di pembuluh darah yang lama kelamaan menjadi arterosklerosis.
Lebih dari 80% responden dalam penelitian ini sudah menikah. Hal ini konsisten dengan temuan ( Kiplagat et al, 2017 ) dan ( Jalal et al. 2008) yang mendapati masing-masing sebanyak 84,0% dan 83,7% pasien hiperkolesterolemia sudah berkeluarga. Mayoritas responden penelitian ini  bekerja  sebagai  IRT,  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ( Al-Kaabba  et  al.  2012 ).  Pekerjaan sebagai  IRT  umumnya  menetap  di  rumah  dan  seringkali  dibarengi  dengan sedentary  activity sehingga dapat meningkatkan deposit lemak yang tinggi dan berakhir pada obesitas. IMT rata- rata dalam penelitian ini adalah 25,89 kg/m 2 . Hasil  penelitian ini senada dengan ( Rao et al. 2016 ), yang  melaporkan  bahwa  21.435  responden  penelitiannya  memiliki  rata-rata  IMT  25,03  kg/m 2 . Masyarakat Asia memiliki karakteristik IMT yang relatif lebih rendah, tetapi persentase lemak tubuh yang lebih tinggi dibandingkan dengan populasi Barat. Populasi nonkulit putih dipengaruhi oleh  Familial  Hiperkolesterolemia  (FH).  Obesitas  dan  usia  memengaruhi  perkiraan  prevalensi penyakit ini ( Ferranti et al., 2016 ). Pada penderita obesitas, terutama yang mengidap diabetes, peningkatan kolesterol terjadi karena banyaknya asam lemak plasma yang menjadi fopolipid dan

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
kolesterol di liver, yang dirilis ke dalam peredaran darah berbentuk lipoprotein (Susilo, Zulfian, & Artini, 2020 ).
Terdapat lebih dari setengah responden mengidap hiperkolesterolemia lebih dari setahun. Penelitian  ( Kiplagat  et  al.  2017 )  menemukan  sekitar  61%  selama  1-4  tahun  menderita dislipidemia. Kadar kolesterol serum akan meningkat karena adanya stres berkepanjangan. Setiap stresor  dapat  menimbulkan  gangguan  keseimbangan  fisologis  bila  keadaan  berlangsung  lama ataupun  karena  responnya  berlebihan  (simpatis  adrenal  medular)  yang  dapat  meningkatkan kepekaan  seseorang  terhadap  lamanya  penyakit  yang  diderita,  terutama  perubahan arteriosklerotik dan penyakit jantung. Edukasi secara terus menerus perlu dilakukan, karena telah terbukti  efektif  dalam  menurunkan  kadar  kolesterol  terutama  kepada  pasien  dengan  obesitas ( Dewi, etall, 2020 ).
Gaya hidup sangat mempengaruhi kadar kolesterol seseorang. Tingginya kadar kolesterol disebabkan  oleh  gaya  hidup  yang  buruk  yang  dipengaruhi  oleh  perubahan  zaman,  seperti munculnya  produk-produk  makanan  yang  dapat  meningkatkan  kadar  kolesterol,  pekerjaan dengan  aktivitas  fisik  rendah  (daring,  kantoran),  dan  kurangnya  kesadaran  terhadap  kesehatan ( Sari & Husna, 2016 ). Keseluruhan gaya hidup penderita hiperkolesterolemia dalam penelitian ini  memiliki  skor  rata-rata  menengah  dengan  domain  terendah  yaitu  pada  tanggung  jawab kesehatan  dan  domain  aktivitas  fisik,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  responden  memiliki perhatian yang kurang terhadap kesehatan dan kurang beraktivitas fisik. Hal ini sejalan dengan penelitian ( Mohsenipouya et al., 2016 ), yang mendapati bahwa tanggung jawab kesehatan dan aktivitas  fisik  merupakan  domain  terburuk  pada  110  pasien  penyakit  kardiovaskuler  dan komorbiditasnya (dislipidemia, hipertensi, dan diabetes).
Skor rata-rata stres yang dirasakan responden dalam penelitian ini adalah 19,55. Hal ini cukup konsisten dengan penelitian ( Franke et al., 2010 ), di mana ditemukan rata-rata skor PSS 19,2 pada 610 pasien jantung. ( Ramey et al, 2011 ) juga menemukan hal yang sama dengan nilai rata-rata  20,0  pada  342  pasien  hiperkolesterolemia.  Stres  merupakan  respon  non  spesifik seseorang dalam menanggapi stimulus. Hal ini memiliki bersifat subjektif, sehingga respon yang ditimbulkan berbeda antar individu karena berbagai faktor termasuk pola pikir, pengetahuan, serta kehandalan menyesuaikan diri terhadap keadaan ( Rahmawati, Siti, & Azuma, 2016 ). Di dalam rutinitas mengelola gaya hidup yang baik agar kondisi kesehatan tetap stabil, pasien berpenyakit kronis  sangat  beresiko  mengalami  stres.  Hal  tersebut  dapat  timbul  karena  perbedaan  antara keadaan  yang  dihadapi  saat  ini  sangat  berbeda  dengan  keadaan  sebelum  kondisi  kesehatan terganggu,  seperti  ancaman  munculnya  penyakit  lain  yang  mematikan  dan  pemeriksaan  serta pengobatan  rutin  ( Izzati  &  Nirmala,  2015 ).  Dalam  masa-masa  menghadapi  penyakit  ini,  tidak jarang penggunaan berbagai terapi bahan alamiah menjadi preferensi pasien hiperkolesterolemia ( Agung, 2021 ; Pratama, 2019 ).
Penelitian ini menemukan bahwa  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara gaya hidup terhadap stres pada penderita hiperkolesterolemia. Berbeda dengan temuan ( Mohsenipouya et al. 2016 ) di Iran yang mendapati bahwa ada hubungan signifikan antara gaya hidup dan stres, di mana perubahan gaya hidup yang buruk memperparah keadaan pasien secara fisiologis yang ikut  memberi  dampak  bagi  psikologis  pasien.  Berbagai  faktor  internal  eksternal  dapat berkontribusi dalam strategi koping terhadap stres. Di antaranya usia, jenis kelamin, keyakinan, jenis kepribadian, spiritualitas, serta tingkat keparahan kondisi penyakit. Penyebab eksternal juga turut mempengaruhi, seperti dukungan keluarga, tenaga medis, serta keadaan ekonomi (Sadikin & Subekti, 2013 ). Manajemen stres disertai penerimaan terhadap keadaan diri dapat berpengaruh terhadap  stres  secara  psikologis  maupun  biologis  dengan  memodulasi  reaksi  stres  positif. Penerimaan diri yang baik sangat berpotensi menimbulkan persepsi positif, sehingga kestabilan keadaan  psikologis  dapat terjadi.  Mekanisme  tersebut  menjadi  alasan  adanya  hubungan  antara penerimaan diri dan pengaturan kolesterol dalam darah pada pasien hiperkolesterolemia (Amir, Zahriyah, & Priyanto, 2021 ).
Terdapat beberapa keterbatasan yang didapati dalam penelitian ini, seperti jumlah sampel yang relatif cukup kecil dan lingkup area penelitian yang sempit. Pengukuran stres yang hanya bersifat unidimensional memungkinkan luputnya beberapa aspek tentang stres, seperti lama dan kuatnya  paparan  stres  pada  pasien  hiperkolesterolemia.  Pendekatan cross-sectional yang digunakan dalam penelitian ini hanya menyediakan potret gaya hidup dan stres serta pada satu waktu  tertentu,  tanpa  adanya  pengukuran  berulang,  sehingga  hasil  penelitian  tidak  dapat mengkonstruksi hubungan sebab-akibat seperti halnya pada penelitian longitudinal.

## Simpulan dan Saran
Penelitian  gaya  hidup  pada  penderita  hiperkolesterolemia  ini  menemukan  tanggung jawab  kesehatan  dan  aktivitas  fisik  sebagai  2  domain  terendah  di  antara  responden.  Penderita hiperkolesterolemia yang memiliki manajemen kondisi psikologis yang baik, memiliki level stres yang lebih rendah. Penelitian ini menyarankan penderita dislipidemia untuk lebih memperhatikan kondisi  kesehatan,  terutama  mencegah  obesitas  dan  aktivitas  fisik  reguler  guna  menyiasati pengontrolan stres. Perawat perlu untuk memotivasi dan mempromosikan gaya hidup sehat yang berkesinambungan  termasuk  menjaga  pola  makan  dan  olahraga  teratur  pada  penderita hiperkolesterolemia.  Pemeriksaan  rutin  terhadap  kondisi  psikologis  dan  intervensi  efektif terhadap pengontrolannya perlu dimasukkan dalam rencana manajemen perawatan pasien.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  atas  sikap  kooperatif  yang  ditunjukkan  responden selama pengambilan data penelitian.

## Daftar Rujukan
Agung, L. R. (2021). Pengaruh daun salam (syzygium polyanthum) terhadap kadar trigliserida dan  kolesterol  total  darah  pada  penderita  dislipidemia. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 10 (2), 408–412. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.617
Al-Kaabba, A. F., Al-Hamdan, N. A., Tahir, A. El, Abdalla, A. M., Saeed, A. A., & Hamza, M. A. (2012). Prevalence and correlates of dyslipidemia among adults in Saudi Arabia: Results from a national survey. Open Journal of Endocrine and Metabolic Diseases , 2 (4), 89–97. https://doi.org/10.4236/ojemd.2012.24014
Amir,  F.,  Zahriyah,  &  Priyanto,  A.  (2021).  Analisis  korelasi  self  acceptance  dengan  stres psikologis  dan  kadar  kolesterol  pada  pasien  hiperkolesterolemia. NURSING  UPDATE : Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan , 12 (3), 148–155. https://doi.org/https://doi.org/10.36089/nu.v12i3.467
Aurora, R. G., Sinambela, A., & Noviyanti, C. H. (2012). Peran konseling berkelanjutan pada penanganan  pasien  hiperkolesterolemia. Journal  of  the  Indonesian  Medical  Association , 62 , 193–201.
Dewi,  M.,  Esfandiari,  F.,  Purwaningrum,  R.,  &  Yunus,  M.  (2020).  Manfaat  edukasi  terhadap penurunan  kadar  kolesterol  pasien  obesitas  Rumah  Sakit  Mardi  Waluyo. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (1), 129–134. https://doi.org/https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.218
Ferranti, S. D. De, Rodday, A. M., Mendelson, M. M., Wong, J. B., Leslie, L. K., & Sheldrick, R. C. (2016). Prevalence of familial hypercholesterolemia in the 1999 to 2012 United States National  Health  and  Nutrition  Examination  Surveys  (NHANES). Circulation , 133 (11), 1067–1072. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018791
Franke, W. D., Kohut, M. L., Russell, D. W., Yoo, H. L., Ekkekakis, P., & Ramey, S. P. (2010). Is  job-related  stress  the  link  between  cardiovascular  disease  and  the  law  enforcement profession? Journal  of  Occupational  and  Environmental  Medicine , 52 (5),  561–565. https://doi.org/10.1097/JOM.0b013e3181dd086b
Go, A. S., Mozaffarian, D., Roger, V. L., Benjamin, E. J., Berry, J. D., Borden, W. B., … Turner, M. B. (2013). Heart disease and stroke statistics-2013 update: A Report from the American

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
Heart Association. Circulation , 127 (1). https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31828124ad Izzati, W., & Nirmala. (2015). Hubungan tingkat stres dengan peningkatan kadar gula darah pada pasien  diabetes  mellitus  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Perkotaan  Rasimah  Ahmad Bukittinggi tahun 2015. Jurnal Ilmu Kesehatan ’Afiyah , 2 (2).
Jalal, F., Liputo, N. I., Susanti, N., & Oenzil, F. (2008). Lingkar pinggang, kadar glukosa darah, trigliserida dan tekanan darah pada Etnis Minang di Kabupaten Padang Pariaman, Sumatera Barat. Media Medika Indonesiana , 43 (3), 129–136. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 . Jakarta. Retrieved from http://www.pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/general/Hasil Riskesdas 2013.pdf Kiplagat, S. V., Lydia, K., Jemimah, K., & Drusilla, M. (2017). Prevalence of dyslipidemia and the associated factors among type 2 diabetes patients in Turbo Sub-County, Kenya. Journal of Endocrinology and Diabetes , 4 (5), 1–9. https://doi.org/10.15226/2374-6890/4/5/00190 Marufi, R., & Rosita, L. (2014). Hubungan dislipidemia dan kejadian penyakit jantung koroner.
Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Indonesia , 6 (2), 47–53. https://doi.org/10.20885/jkki.vol6.iss1.art7
Marcondes, F. K., Neves, V. J. das, Costa, R., Sanches, A., Cunha, T. S., Moura, M. J. C. S., … Casarini, D. E. (2012). Dyslipidemia Induced by Stress. In R. Kelishadi (Ed.), Dyslipidemia - From Prevention to Treatment . Rijeka, InTech, https://doi.org/10.5772/28163
Misra, A., & Shrivastava, U. (2013). Obesity and dyslipidemia in South Asians. Nutrients , 5 (7), 2708–2733. https://doi.org/10.3390/nu5072708
Mohsenipouya, H., Majlessi, F., Shojaeizadeh, D., Foroushani, A. R., Habibi, V., Makrani, A. S.,
… Hospital, F. (2016). Health-related variables and predictors of health-promoting lifestyle in cardiovascular disease patients. Electronic Physician , 8 (4), 2274–2280. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.19082/2274
Pratama,  A.  N.  (2019).  Potensi  antioksidan  buah  pare  (momordica  charanti  l)  terhadap dislipidemia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 304–310. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.174
Rahmawati, Siti, N., & Azuma, Z. (2016). Hubungan stress dengan pemenuhan tidur lansia di Desa Kebonagung Kecamatan Bojonegoro. Journal Asuhan Kesehatan , 7 (2), 5–9. Ramey,  S.  L.,  Perkhounkova,  Y.,  Downing,  N.  R.,  &  Culp,  K.  R.  (2011).  Relationship  of cardiovascular  disease  to  stress  and  vital  exhaustion  in  an  urban,  midwestern  police department. American  Association  of  Occupational  Health  Nurses , 59 (5),  221–227. https://doi.org/10.3928/08910162-20110418-02.
Rao,  W.,  Su,  Y.,  Yang,  G.,  Ma,  Y.,  Liu,  R.,  &  Zhang,  S.  (2016).  Cross-sectional  associations between  body  mass  index  and  hyperlipidemia  among  adults  in  Northeastern  China. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 13 (5),  516–525. https://doi.org/10.3390/ijerph13050516
Roh, E., Ko, S. H., Kwon, H. S., Kim, N. H., Kim, J. H., Kim, C. S., … Cha, B. Y. (2013). Prevalence and management of dyslipidemia in Korea: Korea national health and nutrition examination survey during 1998 to 2010. Diabetes and Metabolism Journal , 37 (6), 433– 449. https://doi.org/10.4093/dmj.2013.37.6.433
Sadikin, L. M., & Subekti, E. (2013). Coping stres pada penderita diabetes melitus pasca amputasi. Jurnal Psikologi Klinis Dan Kesehatan Mental , 2 (3), 17–23.
Sari,  E.  Y.,  &  Husna,  C.  (2016).  Gaya  hidup  dengan  kemampuan  mengontrol  kolesterol  pada pasien  hiperkolesterolemia  di  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Fakultas Keperawatan , 1 (1), 1–8.
Setyoko,  Anggraini,  M.  T.,  &  Huda,  U.  (2013).  Dislipidemia  sebagai  faktor  resiko  penyakit jantung isskemik di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah , 2 , 1– 6.
Shah, S. Z. A., Devrajani, B. R., Devrajani, T., & Bibi, I. (2010). Frequency of dyslipidemia in obese versus non-obese about Body Mass Index (BMI), Waist Hip Ratio (WHR), and Waist Circumference (WC). Pakistan Journal of Science , 62 (1), 27–31.
Susilo, A. S., Zulfian, & Artini, I. (2020). Korelasi nilai HbA1c dengan kadar kolesterol total pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 9 (2),  640–645. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.262 World Health Organization. (2014). Global status report on alcohol and health, 2014 . Geneva: World Health Organization. Retrieved from https://books.google.co.id/books?id=HbQXDAAAQBAJ