## KORELASI KEPATUHAN TERAPI BERBASIS INSULIN DENGAN EFEKTIVITAS TERAPI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Dedi Hartanto 1) , Risya Mulyani 1)
1) Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Banjarmasin e-mail : ddyhart27@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  meningkatkan  risiko  terjadinya  berbagai  komplikasi  yang dapat menimbulkan masalah yang signifikan terhadap kualitas hidup. Komplikasi dapat  dicegah  dengan  cara  mengontrol  efektifitas  terapi  (nilai  HbA1c  ). Penggunaan insulin dini bermanfaat untuk mengurangi mortalitas, morbiditas dan toksisitas  glukosa.  Namun  ada  penghalang  dalam  menggunakan  insulin diantaranya nyeri pada saat menyuntikan insulin, kenaikan berat badan dan biaya yang  mahal.  Oleh  karena  itu,  kemungkinan  pasien  tidak  patuh  dalam  terapi  juga besar.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  kepatuhan  dan efektifitas terapi (nilai HbA1c) pada pasien DM dengan terapi insulin. Penelitian ini  merupakan  jenis  penelitian  non  eksperimental  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  prospektif  pada  pasien  DM tipe  2  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Ulin  banjarmasin.  Analisis  univariat  bertujuan untuk  melihat  hasil  deskripsi  data  karakteristik  individu,  tingkat  kepatuhan  dan nilai  HbA1c  sedangkan  analisis  bivariat  yang  digunakan  adalah  uji  chi-square untuk  melihat  hubungan  antara  kepatuhan  terapi  terhadap  efektifitas  terapi  (nilai HbA1c).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang  patuh  pada  terapi hanya 25% sedangkan yang lain 75% dianggap tidak patuh pada terapi. Selain itu responden  yang  efektifitas  terapinya  baik  atau  nilai  HbA1c  terkontrol  (  6,5%) hanya  3,6%  sedangkan  yang  lain  96,4%  efektifitas  terapinya  belum  terkontrol dengan  baik.  Terdapat  hubungan  yang  positif  dan  signifikan  antara  tingkat kepatuhan  terapi  dengan  nilai  HbA  1c  (r=0,799;  p  0,05).  Dapat  disimpulkan bahwa  kepatuhan  terapi  berbasis  insulin  masih  harus  ditingkatkan  dan meningkatnya kepatuhan terapi dapat meningkatkan kontrol nilai HbA1c.
Kata kunci : Kepatuhan, Efektivitas Terapi, Diabetes Melitus

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  increases  the  risk  of  complications  that  can  cause significant  quality  of  life  problems.  Complications  can  be  prevented  by controlling the effectiveness of therapy (HbA1c value). The use of early insulin is beneficial to reduce mortality, morbidity and glucose toxicity. However, there are obstacles in using insulin such as pain during insulin injections, weight gain, and high  cost.  Therefore,  the  possibility  of  patients  not  adhering  to  therapy  is  also great.
This  study  aims  to  determine  the  picture  of  adherence  and  effectiveness  of therapy  (HbA1c  value)  in  DM  patients  with  insulin  therapy.  This  research  is  a nonexperimental  research  with  cross-sectional  research  design.  The  data  were collected  prospectively  in  patients  with  type  2  DM  in  Pharmacy  Installation  of Ulin  Banjarmasin  Hospital.  The  univariate  analysis  aimed  to  see  the  result  of data  description  of individual characteristics, adherence level,  and HbA1c value while  bivariate  analysis  used  was  chi-square  test  to  see  the  relation  between adherence therapy to therapy effectivity (HbA1c value).
The  results  showed  that  respondents  who  adhered  to  therapy  only  25% while  others  75%  considered  non-adherent  to  therapy.  In  addition,  respondents who  have  good  effectiveness  or  controlled  HbA1c  value  (6.5%)  only  3.6%  while others 96.4%  effectiveness  of  therapy has not  been well controlled. There was a positive and significant correlation between treatment adherence level and HbA1c value  (r  =  0,799;  p0,05).  It  can  be  concluded  that  adherence  to  insulin-based therapy  should  still  be  improved  and  improved  adherence  therapy  may  improve HbA1c control values.
Keywords : Compliance, Effectiveness of Therapy, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan  terjadinya  peningkatan angka  kejadian  diabetes  mellitus (DM) tipe 2 diberbagai penjuru dunia. DM  disebut  dengan the  silent  killer karena  penyakit  ini  dapat  mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai  macam  komplikasi  baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler (Fatimah, 2015). Peningkatan risiko
terjadinya komplikasi dapat menimbulkan masalah  yang  signifikan  terhadap kualitas  hidup.  Pengobatan  diabetes mellitus  bertujuan  untuk  mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas  hidup  pasien.  Penyebab kurang  optimalnya  hasil  terapi  pada umumnya  meliputi  ketidaktepatan peresepan,  ketidaktepatan  monitoring dan ketidakpatuhan pasien.
Ketidakpatuhan  pasien  meningkatkan resiko  komplikasi  dan  bertambah parahnya  penyakit  yang  diderita (Hapsari, 2014).
Secara  umum  rendahnya  kepatuhan terhadap  pengobatan  berhubungan dengan kompleksitas, durasi sakit dan pelayanan kesehatan. Semakin kompleks  regimen  pengobatan  akan membuat  pasien  menjadi  lebih  sulit untuk mengikutinya (Infopom, 2006). Kepatuhan  juga    merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi keefektifan suatu pengobatan (Wulandari, 2009). Kepatuhan pasien terhadap pengobatan  juga  dipengaruhi  oleh beberapa faktor lain berupa
kepercayaan  kultural,  keterampilan, sikap
berkomunikasi petugas kesehatan,  dokter,  dan  apoteker, waktu yang terbatas untuk konsultasi, ketidak  cukupan  informasi  tercetak dan  kepercayaan  masyarakat  tentang kemajuan  obat  atau  rute  pemberian obat.  Kepatuhan  pasien  pada  terapi merupakan hal penting dalam mencapai outcome  clinic dan  efektif dalam mencegah beberapa komplikasi pada  penyakit  DM    (Edwards  dan Rodens, 2008).
Tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat berdasarkan self  report pasien  dinilai dengan  kuesioner New  8  item  Self Report Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Kuesioner MMAS-8 lebih bisa menangkap hambatan yang berhubungan dengan kebiasaan kepatuhan penggunaan obat (Morisky dkk, 2008).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  gambaran  kepatuhan  dan efektifitas  terapi  (nilai  HbA1c  )  pada pasien  DM  dengan  terapi  insulin. Selain  itu,  pada  penelitian  ini  juga dilihat  hubungan  antara  kepatuhan terapi berbasis insulin terhadap efektifitas terapi (nilai HbA1c ).

## METODE PENELITIAN Rancangan dan Subyek Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian cross sectional . Pengumpulan  data  dilakukan  secara prospektif  pada  pasien  DM  tipe  2 yang  menggunakan  terapi  berbasis insulin  di  Instalasi  Farmasi  RSUD Ulin Banjarmasin.
Subyek penelitian adalah pasien DM tipe  2  yang  menggunakan  terapi
berbasis  insulin  di  Instalasi  Farmasi RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Pemilihan sampel  ditentukan  secara purposive sampling dengan  kriteria  inklusi yaitu  pasien  DM  tipe  2  yang menggunakan  terapi  berbasis  insulin di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Ulin Banjarmasin  dan  bersedia  mengikuti penelitian. Pada penelitian ini diperoleh jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebanyak 56 responden.

## Alat Ukur Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  terdiri  dari  tiga  bagian yaitu bagian pertama adalah pengumpulan  data  sosio-demografis yang  diperoleh  langsung  dari  pasien untuk    data  medis,  bagian  kedua adalah uji kepatuhan terapi sedangkan bagian  ketiga  adalah  pengumpulan data  nilai  HbA 1c untuk menilai efektifitas  terapi. Kepatuhan  terapi diukur  dengan  Kuesioner Morisky
Medication Adherence Scale (MMAS- 8). Kuesioner Morisky  Medication Adherence  Scale (MMAS-8)  terdiri
dari 8 pertanyaan dan tingkat kepatuhan  diukur  dengan  rentang nilai  0  sampai  8.  Kategori  respon terdiri  dari  ya  atau  tidak  untuk  item
pertanyaan  1  sampai  7  sedangkan item  pertanyaan  nomor  8  dinilai dengan  5  skala  likert.  Penilaian tingkat kepatuhan terapi dibagi menjadi  tiga  yaitu  kategori  rendah  (< 6),  sedang  (6  -  <  8)  dan  tinggi  (=8). Pasien  dengan  tingkat  kepatuhan terapi  rendah  dan  sedang  dianggap tidak  patuh  terhadap  terapi. Kontrol glukosa darah diukur melalui pemeriksaaan  nilai  HbA 1c .  Penilaian HbA 1c dibagi  menjadi  tiga  yaitu kategori baik (< 6,5),sedang
( 6 , 5 – 8 ) 𝑑𝑑𝑑 𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑 ( >8).

## ANALISIS DATA
Karakteristik, kepatuhan terapi dan kontrol glukosa darah
Statistik  deskriptif  digunakan  untuk menggambarkan karakteristik responden,  tingkat  kepatuhan  terapi dan  efektifitas  terapi  (nilai  HbA 1c ) dalam bentuk frekuensi dan persentase.  Uji chi-square dilakukan untuk melihat hubungan antara kepatuhan terapi dan dengan efektifitas terapi (nilai HbA 1c ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Karakteristik  responden  pada  penelitian ini  umumnya  adalah    perempuan
dengan rentang umur < 50 tahun dengan jenis terapi kombinasi. Rincian
mengenai karakteristik demografi pasien dalam  penelitian  ini  ditunjukkan  pada Tabel 1. Tabel 1. Karakteristik demografi pasien DM tipe 2 dengan terapi berbasis insulin No Kategori    Kelompok Jumlah F % 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 26 46,4 Perempuan 30 53,6 Jumlah 5 6 100 2 Umur <50 Tahun 22 39,3 50-59 Tahun 20 35,7 60-69 Tahun 11 19,6 =>70 Tahun 3 5,4 Jumlah 5 6 100 3 Jenis Terapi Tunggal 2 3,6 Kombinasi 54 96,4 Jumlah 5 6 100 Tabel 2. Kepatuhan responden pada terapi berbasis insulin N o Kategori Kepatuhan Jumlah (n=56) % 1 Rendah (< 6) 24 42,9% 2 Sedang (6 - < 8) 18 32,1% 3 Tinggi (=8) 14 25,0% Total 56 100,0% Tabel 2 menunjukkan bahwa
responden DM tipe 2 yang berobat di
Instalasi Farmasi RSUD Ulin
Banjarmasin  yang  dianggap  patuh
terhadap terapi hanya 25,0%
sedangkan yang lain 75,0% dianggap tidak  patuh  terhadap  terapi.  Data deskriptif tentang Nilai HbA 1c responden pada terapi berbasis insulin dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Nilai HbA 1c responden pada terapi berbasis insulin
N o Nilai HbA 1c Jumlah (n=56) % 1 Baik (<6,5%) 2 3,6% 2 Sedang (6,5%- 8%) 12 21.4% 3 Buruk (>8%) 42 75.0% Total 56 100% Pada tabel 3 dapat dilihat bahwa dari total responden (n=56) pada penelitian  ini,  responden  dengan efektifitas  terapi  yang  baik  (nilai HbA 1c <6,5%) hanya 3,6% sedangkan yang lain 96,4% dianggap efektifitas terapinya belum terkontrol dengan baik.
Analisis  hubungan  antara  kepatuhan terapi  dengan  efektifitas  terapi  (nilai
HbA 1c )  digunakan  uji chi-square . Dari hasil analisis statistik didapatkan bahwa terdapat hubungan
yang  positif  dan  signifikan  antara
kepatuhan  terapi  dengan  efektifitas terapi    berupa  nilai  HbA 1c (r=0,799; p<0,05).

## PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kepatuhan dan efektifitas terapi (nilai HbA1c ) pada pasien  DM  dengan  terapi  insulin. Selain  itu,  pada  penelitian  ini  juga dilihat  hubungan  antara  kepatuhan terapi  berbasis  insulin  terhadap efektifitas terapi (nilai HbA1c ). Pada penelitian ini, mayoritas (75,0%)  pasien  tidak  patuh  terhadap terapi  berbasis  insulin.  Pada  data karakteristik  responden,  mayoritas jenis terapi yang diperoleh responden dalam  bentuk  terapi  kombinasi  baik insulin  dengan  obat  antidiabetik  oral ataupun  dengan  insulin  sendiri. Terdapat beberapa penghalang dalam menggunakan  insulin  diantaranya
ketakutan pasien dalam
menggunakan  insulin,  nyeri  pada saat  menyuntikan  insulin,  kenaikan berat  badan  dan  biaya  yang  mahal (Suyono dkk, 2007).
Mollema  dkk  (2001)  mengatakan bahwa  pasien  yang  mempunyai ketakutan dalam menyuntikan insulin
ternyata  memiliki  tingkat  kepatuhan yang  rendah  dan  tingkat  stres emosional  yang  tinggi.  Selain  itu Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh Pladevall  dkk  (2004)  menemukan bahwa kelemahan fisik dan
keterbatasan kognitif dapat meningkatkan  risiko  ketidakpatuhan. Pada pasien lansia, menurunnya daya ingat  akan  menyebabkan  kesulitan dalam  menggunakan  obat  sehingga biasanya  pasien  lansia  memiliki ketergantungan  terhadap  orang  lain dalam  menggunakan  obat.  Barier tersebut  dapat  membuat  pasien  tidak patuh terhadap terapi yang didapatkan.
Pada penelitian ini, mayoritas (96,4%)  pasien  dianggap  efektifitas terapi  belum  terkontrol  dengan  baik. Penggunaan  insulin  dimaksudkan untuk  menurunkan  resistensi  insulin serta meningkatkan efektivitas insulin  endogen,  terutama  pada pasien  DM  tipe  2  yang  telah mengalami komplikasi (Codario, 2005). Walaupun telah menggunakan
insulin  dalam  terapi  tunggal  ataupun kombinasi  dengan  OHO,  namun pada  kenyataannya  kadar  glukosa darah pasien DM tipe 2 masih belum terkontrol.
Kegagalan untuk mengontrol glukosa darah  dalam  jangka  panjang  dapat disebabkan karena penggunaan dosis obat yang tidak tepat, ketidakpatuhan pasien  dan  teknik  penggunaan  obat yang  salah.  Kadar  glukosa  darah yang  tidak  terkontrol  secara  umum dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup
( American Pharmaceutical Association , 2001). Chantrakul dkk (2007) juga
menyatakan  bahwa  kontrol  glikemik berkorelasi  secara  signifikan  dengan perilaku pasien dalam
mengkonsumsi obat-obatan dan kebiasaan  merokok,  dimana  pasien dengan  kontrol  glikemik  yang  baik lebih  patuh  dalam  mengkonsumsi obat-obatan  dan  tidak  memiliki kebiasaan  merokok.  Craig  (2007) juga  menyatakan  bahwa  pencapaian nilai  HbA 1c sesuai  target  dapat diperoleh  dengan  cara  meningkatkan kepatuhan  pasien  pada  pengobatan. Berdasarkan  paparan  diatas,  maka pada  penelitian  ini  juga  akan  dilihat
hubungan  kepatuhan  dengan  kontrol glikemik (nilai HbA 1c ).
Dari hasil analisis statistik didapatkan  bahwa  ada  hubungan antara  kepatuhan  terapi  dengan  nilai HbA 1c (nilai  koefisien  r=0,799). Hubungan  antara  kepatuhan  terapi dengan  nilai  HbA 1c bersifat  positif artinya semakin tinggi tingkat kepatuhan maka nilai HbA 1c semakin kecil.  Berdasarkan  nilai  koefisien  r dari  uji chi-square diatas  (r=0,799), dapat  dikatakan  bahwa  terdapat hubungan yang kuat antara kepatuhan terapi dengan nilai HbA 1c.
Hasil  uji chi-square diatas  juga diperoleh tingkat probabilitas sebesar 0,000 (p<0,05) sehingga dapat dijelaskan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara tingkat kepatuhan dengan nilai  HbA 1c . Hasil ini  sesuai  dengan  pernyataan  Craig (2007)  juga  menyatakan  bahwa pencapaian  nilai  HbA 1c sesuai  target dapat diperoleh dengan cara meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan.
Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh Pladevall  dkk  (2004)  menemukan bahwa  penderita  DM  yang  tidak patuh  memiliki  nilai  HbA 1c yang
secara signifikan lebih buruk daripada  penderita  DM  yang  lebih patuh. Dengan meningkatnya kepatuhan maka dapat meningkatkan pencapaian target klinis, menurunkan morbiditas  dan  mortalitas  serta
meningkatkan kualitas hidup penderita  DM.  Pada  penelitian  ini juga  terlihat  bahwa  dari  seluruh responden  yang  ada  (n=56),  maka responden  pada  tingkat  kepatuhan yang tinggi dengan nilai HbA 1c kecil masih relatif rendah.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik responden pada penelitian  ini  umumnya  adalah perempuan  dengan  rentang  umur
<  50  tahun  dengan  jenis  terapi kombinasi.
2. Terdapat  hubungan  yang  positif dan  signifikan  antara  kepatuhan terapi  dengan  efektifitas  terapi berupa nilai HbA 1c yang
terkontrol (r=0,799, p<0,05).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  banyak  terima kasih  kepada  Rektor  Universitas Muhammadiyah  Banjarmasin  yang telah  memberikan  dukungan  materil
dan  moril  hingga  terlaksananya penelitian  ini.  Ucapan  terima  kasih juga kami sampaikan kepada Kemenristek Dikti yang memberikan pendanaan  melalui  Skema  Penelitian Dosen Pemula tahun 2017.

## DAFTAR PUSTAKA
American Pharmaceutical Association , 2001 , AphA Special  Report-A  Continuing Education Program for Pharmacists:  New  Approach  to Insulin  Therapy  for  Diabetes, 13-14, http://www.aphanet.org. Blaum,  C.S.,  Velez,  L.,  Hiss,  R.G., Halter, J.B., 1997, Characteristics Related to  Poor Glycemic  Control  in  NIDDM Patients in Community Practice, Diabetes Care , 20: 7-
11.
Chantrakul,
I., Sillabutra, J., Ramasoota, P., 2007, Determining  Factors  of  the Effectiveness  of  Blood  Glucose
Control  Level  Among  Diabetes Patients  in  Maeprik  District, Lampang  Province,  Thailand, Journal  of  Public  Health  and Development ; 5(2):55-64.
Dailey,  G.,  Kim,  M.S.,  Lian,  J.F., 2001,  Patient  Compliance  and Persistence with Antihyperglycemic Drug Regimens  :  Evaluation  of  a Medication  patient  Population with Type 2 Diabetes Mellitus, Clinical Therapeutics ; 23:
1311-1320.
Gaede,  P.,  Vedel,  P.,  Larsen,  G.V., Parving,  H.H.,  Pederson,  O.,
2003, Multifactorial intervention and  Cardiovascular  Disease  in Patients  with  Tipe  2  Diabetes, New England Journal of
Medicine , 348: 383-393. Kuerger,  K.P.,  Berger,  B.A.,  Felkey, B., 2005, Medication Adherence and  Persistence  in:  National
Quality  Forum-Improving  Use of  Prescription  Medications, A National Action Plan, Washington, DC, D1—D41. Mollema,  E.D.,  Snoek,  F.J.,  Hader,
H.J., Haine, R.J., Van Der Ploeg,
H.M.,  2001,  Insulin  Treated Diabetes  Patients  with  Fear  of Self-Injecting  or  Fear  of  Self- Testing-Psychological Comorbidity  and  General  Well Being, Journal of Psychosomatic Research, 51: 665-672.
Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Krousel-
Woos,  M.A.  and  Ward,  H., 2008,  Predictive  Validity  of  a Medication Adherence Measure  in  an  Outpatient Setting, J.Clin.Hypertens .10:348-354. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia  (PERKENI),  2011, Konsensus  Pengelolaan  dan
Pencegahan  DM  Tipe  2  di
Indonesia , PERKENI.
Pladevall,  M.,  Williams,  L.K.,  Potts, L.A.,  Divine,  G.,  Xi,  H.,  Lafata,
J.E., 2004, Clinical Outcome and Adherence to Medications Measured  by  Claims  Data  in
Patients  with  Diabetes, Diabetes
Care ; 12(27): 2800-2805.
Ragucci, K.R., 2005, effectiveness of pharmacist-administered diabetes mellitus education and management services, Pharmacotherapy ,
25(12):1809-1816.
Rhee,  M.K.,  Slocum,  W.,  Ziemer,
D.C., Culler, S.D., 2005, Patients  Adherence  Improves
Glycemic  Control, Diabetes Educator ; 31(2): 240-50. Rovner,  B.W.,  Ganguli,  M.,  1998, Disability Associated with Impaired  Vision:  the  Movies
Project, J of  American  Geriatric
Sociology ; 46(5): 617-9.
Whitley, H.P., Fermo, D.J., Ragucci, K., Chumney, E.C., 2006, Assesment of Patient Knowledge  of  Diabetic  Goals, Self-reported Medication Adherence  and  goal  attainment, Pharmacy  Practice ;  4(4):  183- 190.

## World  Health  Organization  (WHO),
2003,  Adherence  to  Long- Term  Therapies:  Evidence  for Action, http://www.who.int/chronic_co nditions/en/adherence- report.pdf.