## Hubungan Tympanogram dengan Lokasi dan Ukuran Tumor pada Pasien Karsinoma Nasofaring
1 1 2
Julita Melisa Dewi , Dwi Marliyawati , Muyassaroh
Latar belakang : Gangguan pendengaran merupakan gejala yang paling sering dialami oleh  penderita Nasopharyngeal  Carcinoma (NPC),  karena  adanya  hubungan  antara telinga  tengah  dengan  nasofaring  melalui tuba  eustachius .  Timpanometri  adalah  tes pendengaran dalam hal mengevaluasi telinga tengah. Pengamatan tympanogram yang berhubungan  dengan  lokasi  dan  ukuran  tumor  pada  pasien  yang  terdiagnosis  KNF  di RSUP Dr. Kariadi Semarang belum dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengamati dan  mengevaluasi  hubungan  antara  timpanogram  dengan  lokasi  dan  ukuran  tumor karsinoma nasofaring di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode  : Ini  adalah  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  desain  studi  potong  lintang pasien  KNF  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  Juli  2020  sampai  Juni  2021.  Timpanometri dilakukan  pada  awal  diagnosis  KNF,  lokasi  dan  ukuran  tumor  berdasarkan  hasil pemeriksaan fisik kepala dan leher, nasofaringoskopi dan CT scan. Analisis data dengan Spearmen rho tes . Hasil : Dari 52 subjek yang terdiagnosis KNF, sebagian besar berusia dekade ke-5. Lokasi tumor yang paling umum adalah di fossa Rossenmuler dan meluas ke dinding dan atap nasofaring  secara  bilateral  (n=29;  55,7%).  Ukuran  tumor  terbanyak  adalah  T4 (n=26;50%).  Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  bahwa  citra  timpanogram  memiliki korelasi yang kuat dengan lokasi tumor pada pasien KNF ( r =0,853; p <0,001), tetapi tidak berkorelasi dengan ukuran tumor ( r =0,061; p =0,668). Simpulan  : Timpanogram  image  pada  KNF  berhubungan  dengan  lokasi  tumor,  bukan ukuran tumor.
Kata  kunci: Karsinoma  nasofaring,  timpanometri, tuba  eustachius ,  gangguan pendengaran
1 Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang
2 KSM Ilmu Kesehatan THT-KL RSUP Dr. Kariadi / Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang
Abstrak Original Article Med Hosp 2022; vol 9 (1) : 43–47
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i1.682
Diajukan: 06 Desember 2021 Diterima: 07 Februari 2022

## Afiliasi Penulis:
Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang
Korespondensi Penulis: Julita Melisa Dewi Jl. Dr.Sutomo No.16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: ijulitamelisa@gmail.com
Introduction  : Hearing  loss  is  the  most  frequent  symptomps  of  patients  with  Nasopharyngeal  Carcinoma  (NPC),  because  there  is  a connection between  the  middle  ear  and  the  nasopharynx  through  the  eustachian  tube.  Tympanometry  is  a  hearing  test in  terms  of evaluating the middle ear. The observation of tympanogram that connected with the location and the size of tumor on the patient that diagnosed  with  NPC  at  Dr.  Kariadi  General  Hospital  Semarang  has  not  done  yet.  This  study  aimed  to  observation  and  evaluate  the correlation between the tympanogram and the location and size of the nasopharyngeal carcinoma tumor at Dr. Kariadi General Hospital Semarang.
Methods : This is a descriptive analytic study with cross–sectional study design of  NPC patients at Dr.Kariadi Hospital Semarang, July 2020 to June 2021. Tympanometry was performed at the beginning of the diagnosis of NPC, the location and size of the tumor based on a head and neck physical examination, nasopharyngoscopy and CT scan results. Data analysis with Spearmen rho . test.
Results : From 52 subjects were diagnosed with NPC, most of them were in the 5th decade. The most common location of the tumor was in Rossenmuler fossa and extended to the wall and roof of the nasopharynx bilaterally ( n =29; 55.7%). The most tumor size was T4 (n=26;50%). The results of statistical analysis showed that the tympanogram image had a strong correlation with the location of the tumor in NPC patients ( r =0.853; p <0.001), but had no correlation with tumor size ( r =0.061; p =0.668). Conclusion : The tympanogram imgae in NPC is related to the location of the tumor, not to the size of the tumor.
Keywords : Nasopharyngeal carcinoma, tympanometry, eustachian tube, hearing loss

## Abstract

## The Correlation Between Tympanogram with Location and Size of The Tumor in Nasopharyngeal Carcinoma Patients

## PENDAHULUAN
Predileksi  Karsinoma  nasofaring  (KNF)  tertinggi terdapat  pada fossa  Rosenmuller ,  yaitu  daerah  yang berbatasan  dengan  tuba  ostium  yang  merupakan penghubung  ke  telinga  tengah  sehingga  dapat
1,2 menyebabkan  gangguan  pendengaran.   Gangguan pendengaran yang terjadi bersifat konduktif, gejala KNF lainnya adalah tinnitus unilateral, otalgia, suara hidung, gangguan pendengaran, hidung tersumbat, rinore, darah dalam  lendir,  dan  epistaksis.  Gejala  yang  sering dikeluhkan pasien dan membuat pasien datang berobat adalah  benjolan  di  leher.  Keluhan  pada  telinga  pasien telah dirasakan sebelumnya, namun seringkali dianggap 3,4 sebagai  kasus  yang  ringan.   Penelitian  sebelumnya melaporkan  bahwa  48  kasus  KNF  di  RS  M  Hosein Palembang  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki mengalami gangguan pendengaran konduktif pada KNF
4 stadium  4.   Letak  nasofaring  yang  cenderung tersembunyi  dan  gejala  yang  tidak  spesifik  membuat 3,4 tumor  sering  tidak  terdiagnosis  dini.   Timpanometri dapat  memfasilitasi  evaluasi  lengkap  patensi tuba eustachius ,  pengukuran  tekanan  telinga  tengah  dan fleksibilitas  membran  timpani.  Penelitian  terdahulu menemukan  fungsi  lain  timpanometri,  didapatkan bahwa timpanogram tipe B memiliki korelasi yang kuat dengan  lokasi  tumor  pada  pasien  KNF.  Tetapi  tidak berkorelasi  dengan  stadium  KNF,  karena  letak  tumor 5–7 dapat  mengganggu  fungsi tuba  eustachius .   Selain  itu, manfaat timpanometri dalam menentukan stadium KNF belum banyak diteliti.
Hasil  pemeriksaan  timpanogram  belum  rutin dilakukan pada pasien KNF di RSUP Dr. Kariadi sebelum atau  evaluasi  berkala  selama  terapi.  Tujuan  dari
penelitian  ini  untuk  mengetahui  apakah  terdapat hubungan antara citra timpanogram dengan lokasi dan ukuran tumor pada KNF.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik dengan  desain  potong  lintang  pada  pasien  baru terdiagnosis  KNF  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  Juli 2020 sampai Juni 2021. Hasil otoskopi membran timpani u t u h ,   d i t e n t u k a n   l o k a s i   t u m o r .   D a r i   h a s i l nasofaringoskopi, ukuran tumor didasarkan pada hasil pemeriksaan  fisik  leher  dan  CT–Scan  nasofaring  dan penilaian citra tympanogram tipe B atau C. Tipe B biasanya terjadi pada rongga timpani yang berisi cairan, misalnya pada  otitis  media  dengan  efusi.  Timpanogram  tidak memiliki  puncak  dan  cenderung  datar  atau  sedikit membulat. Tipe C ditemukan dalam kondisi retraksi dan malfungsi  membran  timpani tuba  Eustachius .  Pasien dengan  riwayat  rinitis  alergika  dan  tumor  hidung  dan sinus  diekslusikan.  Analisis  data  menggunakan  uji korelasi  yaitu Spearman's  rho .  Penelitian  ini  sudah disetujui  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  no 894/EC/KEPK-RSDK/2021.

## HASIL
Dari 52 subjek yang terdiagnosis KNF, populasi terbesar berusia 50–59 tahun (34,6%), usia termuda kurang dari 20  tahun  (5,8%)  dengan  usia  tertua  60-69  tahun  (9,6%). Mayoritas 67,3% dari semua subjek adalah laki-laki.
Hasil  pemeriksaan  penunjang  semua  subjek menunjukkan  ukuran  tumor  T4  (50%),  sebagian  besar pasien  KNF  diterapi  engan  tumor  besar  dengan  lokasi
tumor  di fossa  Rossenmuler dan  meluas  ke  dinding  dan atap  nasofaring  bilateral  (55,7%),  citra Tympanogram terbanyak adalah tipe B (63,4%).
Hasil  uji  korelasi  didapatkan,  timpanogram berhubungan dengan lokasi tumor dan memiliki korelasi yang  kuat  ( r =0,853; p <0,001). Tympanogram tidak berhubungan dengan ukuran tumor ( r =0,061; p =0,668).

## DISKUSI
Hasil penelitian didapatkan, hasil tertinggi berada pada rentangusia  50–59  tahun  (34,6%).  Hal  ini  sama  dengan penelitian yang dilakukan di RS Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2018, 60% pasien KNF berusia 45 tahun yang  menyatakan  bahwa  rata-rata  pasien  KNF  berada 2 pada rentang usia dewasa awal hingga dewasa akhir.
Secara  umum  perjalanan  kanker  dari  paparan karsinogen  hingga  berkembang  menjadi  neoplasma membutuhkan waktu induksi yang lama, hingga 15–30
8 tahun.   Hal  ini  mungkin  karena  infeksi  EBV  dapat menghasilkan  virus  yang  bertahan  sepanjang  hidup sebagai infeksi laten dan litik. Dari sel B memori. yang dapat  menyebabkan  sel  target  di  nasofaring  rentan terhadap zat karsinogenik di lingkungan dan perubahan genetik  yang  dapat  menyebabkan  KNF.  Usia  tua  juga 9,10 mempengaruhi kerentanan terhadap zat karsinogenik. KNF dalam penelitian ini ditemukan lebih banyak pada kelompok  laki-laki  (65,3%).  Persentase  ini  menyerupai penelitian sebelumnya dimana Gender, di sisi lain, hanya berpengaruh signifikan pada volume liang telinga. Laki- laki rata-rata memiliki volume lebih besar yaitu 0,13 cc 8,11 dibandingkan  perempuan, disebabkan  gaya  hidup
Hubungan Tympanogram dengan Lokasi dan Ukuran Tumor pada Pasien Karsinoma Nasofaring
Variabel TABEL 1 Karakteristik Pasien Usia (tahun) n (%) <20 20 – 29 40 – 49 50 – 59 Laki-laki 60 – 69 Perempuan 30 – 39 3 (5,8%) 5 (9,6%) 16 (30,8%) 18 (34,6%) 34 (65,3%) 5 (9,6%) 17 (32,7%) 5 (9,6%) Jenis kelamin Hasil Pemeriksaan TABEL 2 Karakteristik pasien dalam setiap pemeriksaan Ukuran tumor n (%)
1 2
4 Fossa Rossenmuller yang meluas ke atap/dinding posterior nasofaring unilateral Fossa Rossenmuller yang meluaske atap/dinding posterior nasofaring bilateral 3 0 Jenis kelamin Lokasi tumor Sepenuhnya tertutup Timpanogram Tipe B Tipe C 15 (28,9%) 26 (50%) 13 (25,1%) 29 (55,7%) 11 (21,1%) 33 (63,4%) 13 (36,6%) 10 (19,2%)
laki-laki  yang  lebih  sering  terpapar  alkohol  dan  rokok. Faktor  pekerjaan  juga  membuat  pria  lebih  sering terpapar asap, debu, uap, dan bahan kimia karsinogenik yang  dapat  mengubah  epitel  nasofaring  menjadi keganasan.  Faktor  lain  adalah  estrogen  pada  wanita, yang  diketahui  menghambat  respons  inflamasi  yang berkontribusi terhadap karsinogenesis.
Ukuran yang paling umum adalah ukuran tumor T4 (50%), hal ini disebabkan letak anatomisnya, rongga nasofaring  sulit  dilihat  sehingga  tumor  yang  tumbuh sering  tidak  diketahui,  Banyak  pasien  KNF  yang terlambat didiagnosis karena tanda dan gejala yang tidak jelas.  Tidak  spesifik  pada  stadium  awal  dan  kesulitan pemeriksaan  nasofaring.  Oleh  karena  itu,  kebanyakan
12 pasien  berobat  ke  dokter  pada  stadium  lanjut. Kurangnya edukasi tentang gejala KNF, ekonomi yang buruk,  dan  kurangnya  kesadaran  untuk  berobat  ke dokter merupakan faktor lain yang menunda diagnosis KNF.  Keterbatasan  alat  diagnostik  juga  menjadi  salah 13 satu kendala dalam mendiagnosis KNF.
Predileksi  KNF  terbanyak  adalah  pada fossa Rossenmuller yang  berdekatan  dengan  tuba  ostium 14 sehingga dapat terjadi gangguan fungsi tuba eustachius . Disfungsi tuba  eustachius mengganggu  fungsi  aerasi, yang  mengatur  keseimbangan  antara  tekanan  udara  di telinga  tengah  dan  gendang  telinga  luar.  Efusi  telinga tengah  disebabkan  oleh  ketidakmampuan  untuk memasukkan  udara  ke  dalam  tabung  karena  tumor nasofaring merusak m. tensor veli palatini , menyebabkan peningkatan tekanan negatif di telinga tengah. Tekanan negatif  pada  telinga  tengah  akibat  absorpsi  dan  difusi oksigen  dan  nitrogen  ke  dalam  sel  mukosa  akan menyebabkan  penimbunan  cairan  serosa  (efusi  steril),
4,15 sehingga  terjadi  OME. Kondisi  ini  merupakan manifestasi  klinis  gangguan  pendengaran  yang dikeluhkan pasien.
H a s i l   p e m e r i k s a a n   n a s o f a r i n g o s k o p i menunjukkan  29  (55,7%)  tumor  berada  di fossa Rossenmuller yang meluas ke atap atau dinding posterior nasofaring. Dari hasil penelitian ditemukan letak tumor pada fossa  Rosenmuller yang  meluas  sampai  ke tuba Eustachius unilateral  (25,1%),  menutupi  seluruh tuba eustachius (19,2%). Hal ini menyebabkan gangguan aerasi dan  drainage  telinga  tengah  sehingga  akan  terjadi hipoksia dan berefek pada penimbunan cairan di telinga tengah.  Kondisi  tersebut  sesuai  dengan  hasil  yang
diperoleh bahwa tipe B adalah tipe yang paling banyak. Artinya  telah  terjadi  penimbunan  cairan  yang menyebabkan  OME.  Keluhan  pendengaran  akan  lebih p a r a h .   I n i   m e m b u t u h k a n   p e r a w a t a n   u n t u k menghilangkan  cairan  di  samping  perawatan  untuk tumor  primer.  Ditambah  lagi  penelitian-penelitian sebelumnya  yang  mendukung  hasil  paling  banyak kelainan pada timpanogram.

## SIMPULAN
Timpanogram memiliki korelasi yang kuat dengan lokasi tumor pada pasien KNF, tetapi tidak berkorelasi dengan ukuran tumor. Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien KNF yang mengeluhkan gangguan pendengaran dapat disebabkan  oleh  disfungsi  tuba  yang  berhubungan dengan  lokasi  tumor.  Diharapkan  ke  depan  petugas kesehatan  dapat  mensosialisasikan  kepada  masyarakat tentang kesadaran akan gejala awal KNF, sehingga dapat ditangani lebih cepat dan meningkatkan angka harapan hidup pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Chen  YP,  Chan  ATC,  Le  QT,  Blanchard  P,  Sun  Y,  Ma  J. Nasopharyngeal  carcinoma.  Vol.  394,  The  Lancet.  Lancet Publishing Group; 2019. p. 64–80.
2. Adham M, Hermani B, Kurniawan AN, Muhtadi AI, Roezin A, Gondhowiardjo  S, et  al .  Karsinomanasofaring  di  Indonesia: epidemiologi,  insiden,  tanda,  dan  gejala  pada  presentasi. JurnalkankerCina. 2012;31(4):185.
3. Muyassaroh, Tri lestari. Pengaruh Perawatan Paliatif terhadap Peningkatan Kualitas Hidup Penderita Karsinoma Nasofaring Stadium  Lanjut  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Med  Hosp. 2019;6(2):125–30.
4. Utama  DS.  Audiometry  Finding  in  Nasopharyngeal Carcinoma  Patients  in  ENT-HN  Department  of  Mohammad Hoesin General Hospital Palembang 1 June 2016-1 June 2020. IJNPC . 2021;03(02):42–4.
5. Tobing  DI.  Karsinoma  Nasofaring  Tahap  Awal:  Laporan Kasus.  Jurnal  Internasional  Karsinoma  Nasofaring. 2019;1(02):75–7.
6. Hidayat  B.  Hubungan  antara  gambar  timpanometri  dengan letak dan stadium tumor pada penderita karsinoma nasofaring di  Departemen  THT-KL  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan. [Medan: Gudang]; 2009.
7. Schilder  AGM,  Chonmaitree  T,  Cripps  AW,  Rosenfeld  RM, Casselbrant  ML,  Haggard  MP, et  al .  Otitis  media.  Nature Reviews Disease Primers. 2016 Sep 8;2.
8. Xiao G, Cao Y, Qiu X, Wang W, Wang Y. Influence of gender
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 1, Maret 2022
Korelasi

## TABEL 3
Hubungan antara timpanogram dengan lokasi dan ukuran tumor
Tympanogram – Ukuran tumor
p
Tympanogram – Lokasi tumor 0,668 <0,001
R*
0,061 0,853
* Spearman's rho
and  age  on  the  survival  of  patients  with  nasopharyngeal carcinoma. BMC Cancer. 2013 Dec 4;13(1):226.
9. Aquinas R. Talakasana Otitis Media Efusi pada Anak. . Cermin Dunia Kedokteran. 2017;44(7):472–7.
10.  Anugrahani  A,  Bogi  Soeseno,  Dewi  YA,  Aroean  NA.  The Comparison  of  Elevated  Levels  Of  Ebv  Immunoglobulin  A Early Antigen Between Nasopharyngeal Carcinoma Who Type 3  With  Malignant  Non-Hodgkin  Lymphoma.  International Journal  of  Nasopharyngeal  Carcinoma  (IJNPC).  2019  Sep 17;1(02):41–4.
11.   Li W-Z, Lv S-H, Liu G-Y, Liang H, Xia W-X, Xiang Y-Q. Age- dependent  changes  of  gender  disparities  in  nasopharyngeal carcinoma  survival.  Biology  of  Sex  Differences.  2021  Dec 30;12(1):18.
12.  Kein  W,  Low  C,  Rangabashyam  M.  Masalah  Terkait  Telinga pada  Pasien  dengan  Karsinoma  Nasofaring.  Dalam: Karsinogenesis,  Diagnosis,  dan  Target  Molekuler  untuk Karsinoma  Nasofaring.  Singapura  Dalam  Teknologi. 2012;155–78.
13.  Mulyanto J, Darmawan AB, Kapti A. Socioeconomic inequality in  stage  at  diagnosis  of  nasopharyngeal  carcinoma:  a  cross- sectional study. Oto Rhino LaryngologicaIndonesiana. 2016 Jul 12;46(1):44.
14.  Carle LN, Ko CC, Castle JT. Nasopharyngeal Carcinoma. Head and Neck Pathology. 2012 Sep 10;6(3):364–8.
15.  Tsunoda  A,  Suzuki  M,  Kishimoto  S,  Anzai  T,  Matsumoto  F, Ikeda  K, et  al .  Otitis  Media  With  Effusion  Caused  by  a Parapharyngeal  Tumor  Showing  Normal  Nasopharyngeal Findings.  Ear,  Nose  &  Throat  Journal.  2021  Aug 13;100(7):543–5.
Hubungan Tympanogram dengan Lokasi dan Ukuran Tumor pada Pasien Karsinoma Nasofaring