## GANGGUAN POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF PADA PASIEN ACUTE MYOCARD INFARK (AMI)
Vera Budi Nurani 1 , Yuyun Setyorini 2 , Akhmad Rifai 3 1,2,3, Poltekkes Kemenkes Surakarta, Jurusan Keperawatan Diterima : 2 Oktober 2018 , Disetujui : 10 Oktober 2018 e-mail: vbn_ska@yahoo.com

## Abstract
Background: Acute Myocard Infarction (AMI) is the death of cardiac muscle cells due to  long-lasting  ischemia  due  to  grafting  in  the  coronary  arteries.  One  of  the  nursing interventions is giving proper oxygen because it affects the condition of the patient who is short of  breath. The aim  of  this  study  was  to  describe  nursing care in  patients  with Acute  Myocard  Infarction  (AMI)  with  impaired  breathing  disorder. Methods: This research uses data analysis method that is comparing the result criteria achieved from two patients of Acute Myocard Infarction (AMI) who experienced ineffective breathing disorder and then compared with case study journal or other sources. Result : Based on interview  and  observation  it  is  concluded  that  with  the  same  nursing  diagnoses  and implementation  there  are  differences  in  outcomes  and  responses  between  the intervention group and the control group. Suggestion: Suggestions put forward in this study  is  the  need  to  pay  attention  to  accuracy  in  conducting  assessment  to  maximize data to determine the priority problems that occur in patients and interventions based ONEC (Observation, Nursing Treatment, Education, Collaboration).

## Keywords : Acute Myocard Infarction, Breath Pattern Not effective

## PENDAHULUAN
Acute Myocard Infark (AMI) didefinisikan sebagai nekrosis miokardium  yang  disebabkan  oleh  tidak adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan  akut  arteri  koroner.  Sumbatan ini sebagian besar disebabkan oleh ruptur plak  ateroma  pada  arteri  koroner  yang kemudian diikuti trombosis,
vasokonstriksi,  reaksi  inflamasi,  dan mikroembolisasi distal (Muttaqin, 2009).
Berdasarkan  laporan World  Health Statistic 2010,  penyakit  tidak  menular merupakan  penyebab  utama  58  juta kematian  di  dunia.  Meliputi  penyakit jantung  dan  pembuluh  darah  (30%), penyakit  pernafasan  kronik  dan  penyakit kronik  lainnya  (16%),  kanker  (13%),
cedera  (9%)  dan  diabetes  melitus  (2%). Tercatat  17,1  juta  orang  meninggal  dunia akibat  penyakit  jantung  dan  diperkirakan angka  ini  akan  meningkat  terus  hingga 2030  menjadi  23,4  juta kematian  di  dunia (Depkes, 2011). Berdasarkan data Departemen Kesehatan RI, menunjukkan bahwa kematian  karena  penyakit  kardiovaskuler termasuk penyakit jantung koroner adalah sebesar  26,4%.  Dan  sampai  dengan  saat ini penyakit jantung koroner juga merupakan penyebab utama kematian dini pada  sekitar  40%  dari  sebab  kematian laki-laki usia menengah. Direktorat
Jendral Yanmedik Indonesia meneliti pada tahun  2009,  jumlah  pasien  penyakit jantung  yang  menjalani  rawat  inap  dan
rawat  jalan  di  RS  di  Indonesia  adalah 239.548  jiwa.  Kasus  terbanyak  adalah penyakit  iskemik  yaitu  110.183  kasus. Care Fatality Rate (CFR) tertinggi terjadi pada Acute  Myocard  Infark (AMI)
(13,37%)  dan  kemudian  diikuti  gagal jantung  (13,42%)  dan  penyakit  jantung lainnya (13,37%) (Depkes, 2011).
Prevalensi jantung koroner berdasarkan wawancara terdiagnosis dokter  di  Indonesia  sebesar  0,5  persen, dan  berdasarkan  terdiagnosis  dokter  atau gejala  sebesar  1,5  persen.  Prevalensi jantung  koroner  berdasarkan  terdiagnosis dokter  tertinggi  Sulawesi  Tengah  (0,8%) diikuti  Sulawesi    Utara,    DKI  Jakarta, Aceh    masing-masing  0,7    persen. Sementara  prevalensi  jantung  koroner menurut diagnosis atau gejala tertinggi di Nusa  Tenggara  Timur  (4,4%),  diikuti
Sulawesi Tengah (3,8%), Sulawesi Selatan  (2,9%),  dan  Sulawesi  Barat (2,6%).  Sedangkan  di  Jawa  Tengah (0,5%) (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari  rekam  medik  RSUD  dr.  Moewardi tahun  2015  diperoleh  data  prevalensi penderita Acute Myocard Infark (AMI) di ruang ICVCU pada tahun 2013 sebanyak 183  pasien,  sedangkan  pada  tahun  2014 meningkat menjadi 292 pasien, dan tahun 2015  meningkat  menjadi  325  pasien (Yudha, 2016).
Acute Myocard Infark (AMI) merupakan  kematian  sel-sel  otot  jantung karena  iskemia  yang  berlangsung  lama akibat  adanya  okulasi  di  arteri koroner .
Penyumbatan  ini  dapat  meluas  dan mengganggu  suplai  oksigen    ke  seluruh tubuh.  Gangguan  suplai  oksigen  pada pasien Acute Myocard Infark (AMI) tidak terelakkan karena suplai oksigen menurun  akibat  dari  pemompaan  yang tidak  efektif,  sedangkan  semakin  banyak
sel yang harus disuplai oksigen. Berkurangnya suplai oksigen pada jantung dapat mengakibatkan nekrosis miokardium.  Maka  jantung  akan  dengan melakukan  metabolisme  anaerob  agar jantung  tetap  memberikan  suplai  oksigen keseluruh  tubuh  (Thygesen,  Alpert,  Jaffe, Simoons, Chaitman & White, 2012).
Menurut  Kastron  (2012),  hasil  dari metabolisme  anaerob  berupa  asam  laktat, inilah  yang  menyebabkan  nyeri  dada seperti  diremas-remas,  ditekan,  ditusuk, panas,  atau  ditindih  barang  berat  pada dada  depan  (bawah  sternum)  serta menjalar  ke  dagu,  leher  kiri,  punggung, dan epigastrium. Nyeri dada disertai sesak nafas.  Akan  tetapi  sesak  nafas  ( dyspnea cardiac )  juga  dapat  ditemukan  pada  awal serangan.  Sesak  nafas  terjadi  karena pengerahan  tenaga  dan  kenaikan  tekanan akhir diastolic ventrikel kiri yang meningkatkan  tekanan  vena  pulmonalis. Aktivitas pasien seringkali juga mengalami  perubahan.  Pasien  sering merasa  kelemahan,  kelelahan,  tidak  dapat tidur,  dan  pola  hidup  menetap  ( bedrest ).
Karena aktivitas dapat memicu peningkatan kerja jantung, sehingga sesak nafas  dan  nyeri  dada  dapat  timbul kembali. Akibat pengalaman ketidaknyamanan tersebut serta kekhawatiran terhadap proses keperawatan  dan  ancaman  kematian, seringkali menimbulkan berbagai
permasalahan  psikologis  bagi  pasien, diantaranya  kecemasan,  cenderung  diam, dan menarik diri.
Berdasarkan  pengalaman  di  rumah sakit,  pemberian  oksigen  pada  pasien Acute  Myocard  Infark (AMI)  sangat diperhatikan karena mempengaruhi kondisi  pasien  yang  sesak  napas  dan perubahan  saturasi  oksigen.  Selain  itu pemberian  oksigen  yang  tepat  akan
mencegah perluasan infark dan menurunkan kerja miokard akibat kekurangan suplai oksigen.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penyusunan  Karya  Tulis Ilmiah  ini  penulis  menggunakan  jenis rancangan  deskriptif.  Menurut  Nursalam (2016)  desain  studi  kasus  deskriptif bertujuan  untuk  memaparkan  peristiwa- peristiwa  penting  yang  terjadi  pada  masa kini. Deskripsi peristiwa dilakukan secara sistematis  dan  lebih  menekankan  pada data  faktual  daripada  penyimpulan. Fenomena  disajikan  secara  apa  adanya tanpa  manipulasi  dan  tidak  dianalisis bagaimana dan mengapa fenomena tersebut  bisa  terjadi,  oleh  karena  itu rancangan deskriptif ini
tidak
memerlukan adanya suatu hipotesis.
Jenis  rancangan  deskriptif  yang digunakan  dalam  Karya  Tulis  Ilmiah  ini adalah  rancangan  penelitian  studi  kasus. Studi kasus merupakan rancangan penelitian  yang  mencakup  pengkajian satu  unit  penelitian  secara  intensif misalnya  klien,  keluarga,  kelompok, komunitas  atau  institusi.  Rancangan  dari suatu  studi  kasus  bergantung  pada keadaan kasus namun
tetap mempertimbangkan faktor penelitian waktu.  Keuntungan  yang  paling  besar dari  rancangan  ini  adalah  pengkajian secara terperinci meskipun jumlah responden sedikit, sehingga akan
didapatkan  gambaran  unit  subjek  secara jelas (Nursalam, 2016).
Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk memberikan  gambaran  tentang  Asuhan Keperawatan pada pasien Acute Myocard Infark (AMI)  dengan  gangguan  pola napas tidak efektif yang meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi  sampai  dengan  evaluasi
keperawatan  melalui  wawancara  dan observasi  sehingga  desain  studi  kasus  ini menggunakan jenis dan rancangan deskriptif dengan pendekatan studi kasus.

## HASIL PENELITIAN
Dalam  sub  bab  ini  akan  membahas mengenai asuhan keperawatan pada Ny. A dan  Ny.  S  dengan  Non  ST  –  Elevasi Miokardium (NSTEMI) dengan gangguan pola  napas  tidak  efektif  di  ruang  ICVCU RSUD  dr  Moewardi.  Ny.  A  telah dilakukan  pengkajian  sampai  evaluasi pada  tanggal  05  –  08  Maret  2018, sedangkan  Ny.  S  pada  tanggal  07  –  10 Maret  2018.  Pada  pembahasan  ini  akan membandingkan  antara  konsep  teori  dan kasus nyata.
1. Pengkajian
a. Ny. A
Pengkajian  dilakukan  dengan  cara
wawancara, observasi langsung dan catatan  perawatan  pasien.  Dari  hasil pengkajian  didapatkan  data  identitas pasien  pertama  sebagai  berikut  nama  Ny A,  umur  61  tahun,  agama  islam,  alamat Kedung  Miri  04/05  Mantingan,  Ngawi. Pendidikan  terakhir  SD,  tidak  bekerja, tanggal masuk rumah sakit 03 Maret 2018 pukul  03.45  WIB,  nomor  RM  014xxxx dengan diagnosa medis NSTEMI (Non ST –  Elevasi  Miokardium).  Dilakukan pengkajian  pada  tanggal  5  maret  2018 pukul 17.00 WIB.
Keluhan  utama  yang  dirasakan pasien  yaitu  pasien  mengatakan  sesak napas.  Riwayat  penyakit  sekarang  yaitu pasien  mengeluhkan  sesak  napas  sejak  6 hari.  Keluhan  dirasakan  hilang  timbul yang  kemudian  bertambah  berat  jika beraktivitas.  Pasien  juga  mengeluhkan nyeri  dada  disertai  keringat  dingin.  Oleh keluarga pasien dibawa ke puskesmas dan dirujuk  ke  RS  At  Tin  Husada.  Pasien
dirawat  selama  6  hari.  Selama  dirawat keluhan  tidak  juga  berkurang  dan bertambah  berat,  oleh  dokter  pasien dirujuk ke IGD RSUD dr Moewardi pada tanggal  3  Maret  2018  pukul  03.45  WIB. Di IGD pasien mendapat terapi aspilet 80 mg,  ISDN  5  mg,  furosemid  20  mg. Kemudian  pasien  dipindah  ke  ICVCU pukul 04.25 WIB. Dilakukan pengukuran vital  sign  sebagai  berikut  TD  :  130/80 mmHg, N : 105 x/menit, RR : 28 x/menit, S  :  36 0 C.  SpO 2 98  %.  Kesadaran composmentis.  Riwayat  penyakit  dahulu yaitu  keluarga  pasien  mengatakan  pasien mempunyai  riwayat  penyakit  hipertensi, paling  tinggi  tekanan  darah  200  mmHg, kolestrol,  ginjal.  Pasien  terakhir  mondok 7  bulan  yang  lalu  karena  penyakit jantung.  Pasien  tidak  rutin  kontrol. Riwayat  penyakit  keluarga  yaitu  pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit seperti yang  dialami  pasien.  Tidak  mempunyai penyakit yang menurun maupun menular.
Hasil  pengkajian  primer  yaitu airway : Tidak ada obstruksi jalan napas, pasien  dapat  bernapas  spontan,  tidak terdapat  sumbatan  di  jalan  napas,  tidak ada  injury  pada  mulut,  hidung,  dan tenggorokan.  Breathing  :  Respirasi  :  28 x/menit, menggunakan otot bantu pernapasan, adanya retraksi dinding dada, napas cepat dan dangkal, pasien bernapas spontan  support  O 2 3  lpm  dengan  nasal kanul.  Circulation  :  TD  :  130/80  mmHg, N  :  105  x/menit,  CRT  <  2  detik,  akral hangat  pada  ekstremitas  atas  dan  bawah, konjungtiva  tidak  anemis,  sklera  tidak ikterik.  Disability  :  Tingkat  kesadaran composmentis, GCS E 4 M 6 V 5 , KU lemah. Exposure  :  Tidak  terdapat  luka  pada ekstremitas atas maupun bawah,
terpasang  infus  RL  20  cc/jam  pada tangan kiri.
Hasil pengkajian sekunder yaitu sign and  sympthomp  :  pasien  mengeluhkan sesak  napas  sejak  6  hari.  Keluhan dirasakan  hilang  timbul  yang  kemudian bertambah berat jika beraktivitas.
Respirasi  28  x/menit,  napas  cepat  dan dangkal.  Suara  napas  wheezing.  Allergies :  pasien  tidak  mempunyai  riwayat  alergi terhadap obat maupun makanan. Medication  :  pasien  tidak  rutin  kontrol. Past  illness  :  Pasien  terakhir  mondok  7 bulan  yang  lalu  karena  penyakit  jantung. Last  meal  :  keluarga  pasien  mengatakan pasien hanya makan 4 sendok dan minum ½  gelas  sebelum  dibawa  ke  rumah  sakit. Event  :  pasien  mengeluhkan  sesak  napas sejak  6  hari.  Keluhan  dirasakan  hilang timbul  yang  kemudian  bertambah  berat jika  beraktivitas.  Oleh  keluarga  pasien dibawa  ke  puskesmas  dan  dirujuk  ke  RS At  Tin  Husada.  Pasien  dirawat  selama  6 hari.  Selama  dirawat  keluhan  tidak  juga berkurang  dan  bertambah  berat,  oleh dokter  pasien  dirujuk  ke  IGD  RSUD  dr Moewardi.
Pemeriksaan head to  toe didapatkan hasil  keadaan  umum  baik,  kesadaran composmentis,  tanda-tanda  vital  TD  : 130/80  mmHg,  N  :  100  x/menit,  RR  :  28 x/menit,  S  :  37 0 C.  Pemeriksaan  kepala  : kepala simetris tidak ada luka/ perdarahan/ benjolan, tidak ada nyeri tekan. Pemeriksaan  mata  :  simetris,  konjungtiva anemis,  pupil  isokor.  Pemeriksaan  hidung :  simetris,  bersih,  tidak  ada  sekret,  tidak ada  polip,  tidak  ada  nyeri  tekan. Pemeriksaan  telinga  :  simetris,  bersih, tidak ada penumpukan serumen.
Pemeriksaan  leher  :  tidak  ada  jejas,  tidak ada pembesaran kelenjar thyroid.
Pemeriksaan  mulut  :  tidak  ada  stomatitis.
Pemeriksaan thorax terdiri dari pemeriksaan  jantung  :  inspeksi  ictus cordis  tak  tampak, palpasi tidak ada nyeri
tekan,  perkusi  pekak,  auskultasi  S 1 S 2 reguler.  Pemeriksaan  pulmo  :  inspeksi terdapat  retraksi  dinding  dada,  palpasi tidak  ada  nyeri  tekan,  perkusi  sonor, auskultasi wheezing. Pemeriksaan abdomen  :  inspeksi  tidak  ada  lesi, auskultasi bising usus 12 x/menit, palpasi tidak  ada  nyeri  tekan,  perkusi  tympani. Pemeriksaan  integumen  :  tidak  terdapat luka  pada  ekstremitas,  kulit  kering,  kulit sawo matang, CRT < 2 detik.
Pemeriksaan ekstremitas : dapat bergerak aktif,  terpasang  infus  RL  20cc/jam  pada tangan  kiri.  Pemeriksaan  genetalia  : terpasang DC.
Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium  pada  03  Maret  2018  antara lain hemoglobin 11,1 gr/dl (normal : 12,0
–  15,6),  hematokrit  32  %  (normal  :  33  - 45),  leukosit  6,9  ribu/ul  (normal  :  4,5  – 11,0), trombosit 192 ribu/ul (normal : 150 –  450),  eritrosit  3,48  juta/ul  (normal  : 4,10  –  5,10),  MCV  92,4  /um  (normal  :
80,0  –  96,0),  MCH  31,9  pg  (normal  : 28,0  –  33,0),  MCHC  34,5  g/dl  (normal  : 33,0 – 36,0), RDW 11,4 % (normal : 11,6
– 14,6), MPV 8,9 fl (normal : 7,2 – 11,1),
PDW 16  %  (normal  : 25  –  65),  eosinofil 0,20  %  (normal  :  0,00  –  4,00),  basofil 0,10  %  (normal  :  0,00  –  2,00),  netrofil 90,60  %  (normal  :  55,00  –  80,00), limfosit 4,30 % (normal : 22,00 – 44,00), monosit  4,80  %  (normal  :  0,00  –  7,00), CKMB 79,45  (normal  : <  2,9),  golongan darah  O.  Hasil  pemeriksaan  EKG  pada tanggal 05 Maret 2018 yaitu sinus rhytm, heart  rate  :  92  bpm,  normo  axis,  poor  R wave  V1-V3,  ST  depresi  I  aVL,  T inverted V1.
Program  terapi  yang  didapat  yaitu aspilet  80  mg/24  jam,  CPG  75  mg/24 jam, bisoprolol 2,5 mg/24 jam, atorvastatin 40 mg/24 jam, ISDN 5 mg/8
jam, captopril 12,5 mg/8 jam, infus RL 20 cc/jam, O 2 3 lpm. b. Ny. S
Pengkajian  dilakukan  dengan  cara
wawancara, observasi langsung dan catatan  perawatan  pasien.  Dari  hasil pengkajian  didapatkan  data  identitas pasien  pertama  sebagai  berikut  nama  Ny S,  umur  71  tahun,  agama  islam,  alamat kwagean gentungan
mojogedang karanganyar.  Pendidikan  terakhir  SD, tidak  bekerja,  tanggal  masuk  rumah  sakit 7  Maret  2018  pukul  15.00  WIB,  nomor RM  014xxxx  dengan  diagnosa  medis NSTEMI (Non ST – Elevasi Miokardium).  Dilakukan  pengkajian  pada tanggal 7 maret 2018 pukul 18.00 WIB. Keluhan  utama  pasien  yaitu  pasien mengatakan sesak napas. Riwayat penyakit  sekarang  yaitu  pasien  rujukan dari  RS  dr  Oen  Surakarta  dengan  Obs dyspnea  2.C  susp  CHF  obs  chest  pain. Pasien  mengeluhkan  sesak  napas  yang memberat  4  hari  terakhir  terutama  saat aktivitas  seperti berjalan ke kamar  mandi, pasien tidak bisa tidur karena sesak napas. Pasien  juga  mengeluhkan  batuk  tidak berdahak,  sesak  hilang  timbul  <  5  menit disertai  keringat  dingin.  Kemudian  pasien dirujuk  ke  RSUD  dr  Moewardi  pada tanggal  7  maret  2018  pukul  15.00  WIB. Di  IGD  pasien  mendapat terapi  aspilet  80 mg,  furosemid  40  mg,  ranitidin  50  mg, infus RL 20 cc. Kemudian pasien dipindah ke  ICVCU  pada  pukul  15.30  WIB kemudian dilakukan pengukuran vital sign sebagai  berikut  TD  :  130/78  mmHg,  N  : 99  x/menit,  RR  :  28  x/menit,  S:  37 0 C. SpO 2 97  %.  Kesadaran  composmentis. Riwayat  penyakit  dahulu  yaitu  keluarga pasien  mengatakan  pasien  mempunyai riwayat  stroke  sumbatan,  pasien  sudah lama  tidak  mondok.  Pasien  terakhir mondok  di  RS  dr  Oen  1  tahun  yang  lalu
karena  penyakit  jantung.  Pasien  juga sudah  lama  tidak  kontrol.  Riwayat penyakit keluarga yaitu pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit seperti yang  dialami  pasien.  Tidak  mempunyai penyakit yang menurun maupun menular.
Hasil  pengkajian  primer  yaitu airway : Tidak ada obstruksi jalan napas, pasien  dapat  bernapas  spontan,  tidak terdapat  sumbatan  di  jalan  napas,  tidak ada  injury  pada  mulut,  hidung,  dan tenggorokan.  Breathing  :  Respirasi  :  28 x/menit, menggunakan otot bantu pernapasan, adanya retraksi dinding dada, napas cepat dan dangkal, pasien bernapas spontan  support  O 2 3  lpm  dengan  nasal kanul.  Circulation  :  TD  :  130/78  mmHg, N  :  99  x/menit,  CRT  <  2  detik,  akral hangat  pada  ekstremitas  atas  dan  bawah, konjungtiva  tidak  anemis,  sklera  tidak ikterik.  Disability  :  Tingkat  kesadaran composmentis, GCS E 4 M 6 V 5 , KU lemah. Exposure  :  Tidak  terdapat  luka  pada ekstremitas atas maupun bawah, terpasang  infus  RL  20  cc/jam  pada tangan kanan.
Hasil  pengkajian  sekunder  yaitu sign and sympthomp : Pasien mengeluhkan sesak napas yang memberat 4  hari  terakhir  terutama  saat  aktivitas seperti  berjalan  ke  kamar  mandi,  pasien tidak  bisa  tidur  karena  sesak  napas. Respirasi  28  x/menit,  napas  cepat  dan dangkal. Suara napas wheezing. Allergies :  pasien  tidak  mempunyai  riwayat  alergi terhadap obat maupun makanan. Medication  :  pasien  tidak  rutin  kontrol. Past  illness  :  Pasien  terakhir  mondok  di RS  dr  Oen  1  tahun  yang  lalu  karena penyakit  jantung.  Last  meal  :  keluarga pasien  mengatakan  pasien  hanya  makan setengah  porsi  dan  minum  ½  gelas sebelum  dibawa  ke  rumah  sakit.  Event  :
pasien  rujukan  dari  RS  dr  Oen  Surakarta, pasien  mengeluhkan  sesak  napas  yang memberat  4  hari  terakhir  terutama  saat aktivitas  seperti berjalan ke kamar  mandi, pasien tidak bisa tidur karena sesak napas. Kemudian  pasien  dirujuk  ke  RSUD  dr Moewardi  pada  tanggal  7  maret  2018 pukul 15.00 WIB.
Pemeriksaan head to  toe didapatkan hasil  keadaan  umum  baik,  kesadaran composmentis,  tanda-tanda  vital  TD  : 120/80  mmHg,  N  :  95  x/menit,  RR  :  28 x/menit, S : 36 0 C. Pemeriksaan kepala dan wajah  :  ,  kepala  simetris  tidak  ada  luka/ perdarahan/  benjolan,  tidak  ada  nyeri tekan.  Pemeriksaan  mata  :  simetris, konjungtiva anemis, pupil isokor. Pemeriksaan  hidung  :  simetris,  bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada nyeri  tekan.  Pemeriksaan  telinga  : simetris,  bersih,  tidak  ada  penumpukan serumen.  Pemeriksaan  leher  :  tidak  ada jejas,  tidak  ada  pembesaran  kelenjar thyroid.  Pemeriksaan  mulut  :  tidak  ada stomatitis. Pemeriksaan thorax  terdiri dari pemeriksaan  jantung  :  inspeksi  ictus cordis  tak  tampak, palpasi tidak ada nyeri tekan,  perkusi  pekak,  auskultasi  reguler. Pemeriksaan  pulmo  :  inspeksi  terdapat retraksi  dinding  dada,  palpasi  tidak  ada nyeri  tekan,  perkusi  sonor,  auskultasi wheezing. Pemeriksaan abdomen : inspeksi  tidak  ada  lesi,  auskultasi  bising usus  12  x/menit,  palpasi  tidak  ada  nyeri tekan,  perkusi  tympani.  Pemeriksaan integumen  :  tidak  terdapat  luka  pada ekstremitas,  kulit  kering,  kulit  sawo matang,  CRT  <  2  detik.  Pemeriksaan ekstremitas :  dapat  bergerak  aktif, terpasang  infus  RL  20cc/jam  pada  tangan kiri.  Pemeriksaan  genetalia  :  terpasang DC.
Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium  pada  03  Maret  2018  antara
lain  hemoglobin  7,6  gr/dl  (normal  :  12,0 –  15,6),  hematokrit  27  %  (normal  :  33  -
45),  leukosit  4,9  ribu/ul  (normal  :  4,5  – 11,0), trombosit 286 ribu/ul (normal : 150
–  450),  eritrosit  4,14  juta/ul  (normal  : 4,10  –  5,10),  MCV  64,6  /um  (normal  :
80,0  –  96,0),  MCH  18,4  pg  (normal  : 28,0  –  33,0),  MCHC  28,5  g/dl  (normal  : 33,0 – 36,0), RDW 19,3 % (normal : 11,6
– 14,6), MPV 8,1 fl (normal : 7,2 – 11,1), PDW 15  %  (normal  : 25  –  65),  eosinofil 4,40  %  (normal  :  0,00  –  4,00),  basofil 0,30  %  (normal  :  0,00  –  2,00),  netrofil 45,20  %  (normal  :  55,00  –  80,00), limfosit  43,40  %  (normal  :  22,00  – 44,00),  monosit  6,70  %  (normal  :  0,00  – 7,00), golongan darah B. GDS 102 mg/dl. Hasil  pemeriksaan  EKG  pada  tanggal  07 Maret 2018 yaitu sinus rhytm, heart rate : 80 bpm, normo axis, ST depresi I II aVL aVF  V5-V6,  T  inverted  V1-V6.  Hasil foto thorax yang didapat pada tanggal 03 Maret  2018  adalah  foto  thorax  AP  view, hasil  cardhiomegaly  disertai  oedema pulmo.
Program  terapi  yang  didapat  yaitu aspilet  80  mg/24  jam,  CPG  75  mg/24 jam, furosemid 20 mg/8 jam, atorvastatin 20  mg/24  jam,  ISDN  5  mg/8  jam, ranitidin 50 mg/12 jam, fondaparinux 2,5 mg/24  jam,  ramipril  2,5  mg/24  jam, novorapid 4-4-4 unit, infus RL 20 cc/jam, O 2 3 lpm.
2. Diagnosa Keperawatan Pola napas tidak efektif berhubungan  dengan  penurunan  suplai oksigen 3. Intervensi
Berdasarkan  dianosa  keperawatan yang  telah  dirumuskan  dapat  disusun rencana  keperawatan  yaitu  diagnosa pola napas  tidak  efektif  berhubungan  dengan penurunan  suplai  oksigen,  tujuan  yang ingin  dicapai  setelah  dilakukan  tindakan
keperawatan selama 3 x 8 jam diharapkan pola napas kembali efektif dengan kriteria hasil : menujukkan jalan napas yang paten (klien  tidak  merasa  tercekik,  irama  napas, frekuensi pernapasan dalam rentang normal,  tidak  ada  suara  napas  abnormal, tidak  sesak  napas),  RR  dalam  batas normal  16-20  x/menit,  SpO2  dalam  batas normal,  tekanan  darah  normal,  frekuensi jantung 60-100 kali/menit. Rencana tindakan  observasi  tanda-tanda  vital, SpO2, dan frekuensi jantung (R: Perubahan  tekanan  darah  menunjukkan efek  hipoksia  sistemik  pada  fungsi jantung),  auskultasi  suara  napas,  catat adanya bunyi napas (R: Dapat mengidentifikasi  edema  paru),  atur  posisi semifowler  (R:  Meningkatkan  ekspansi paru dan memudahkan pernapasan), ajarkan  pasien  pernapasan  diafragma  (R: Membantu  pasien  memperpanjang  waktu ekspirasi,  dengan  teknik  ini  pasien  akan bernapas  lebih  efisien  dan  efektif), kolaborasi  dalam  pemberian  oksigen  (R: Meningkatkan  jumlah  oksigen  untuk meringankan kerja miokardia).
4. Implementasi a. Ny. A
Pada  pasien  Ny  A  implementasi yang  dilakukan  tanggal  06  Maret  2018 adalah  mengobservasi  tanda-tanda  vital, SpO2,  frekuensi  jantung  (16.00  WIB), mengauskultasi  suara  napas  dan  mencatat adanya bunyi napas (16.15 WIB),
mengatur  posisi  semifowler  (17.00  WIB), mengajarkan pasien pernapasan diafragma (17.15 WIB), berkolaborasi dalam pemberian oksigen (17.30 WIB). Kemudian  implementasi  hari  kedua  pada tanggal 07 Maret 2018 adalah mengobservasi  tanda-tanda  vital,  SpO2, frekuensi jantung (17.00 WIB), mengauskultasi  suara  napas  dan  mencatat adanya bunyi napas (17.15 WIB),
mengatur posisi semifowler (18.00 WIB), menganjurkan pasien pernapasan
diafragma  (18.15  WIB),  berkolaborasi dalam  pemberian  oksigen  (18.30  WIB). Implementasi hari ketiga pada tanggal 08 Maret  2018  mengobservasi  tanda-tanda vital,  SpO2,  frekuensi  jantung  (16.00 WIB),  mengauskultasi  suara  napas  dan mencatat  adanya  bunyi  napas  (16.15 WIB), mengatur posisi semifowler (17.00 WIB),  menganjurkan  pasien  pernapasan diafragma  (17.15  WIB),  berkolaborasi dalam pemberian oksigen (17.30 WIB). b. Ny. S
Pada  pasien  Ny  S  implementasi yang  dilakukan  tanggal  08  Maret  2018 adalah  mengobservasi  tanda-tanda  vital, SpO2,  frekuensi  jantung  (16.30  WIB), mengauskultasi suara napas dan mencatat adanya  bunyi  napas  (16.45  WIB), mengatur posisi semifowler (17.10 WIB), mengajarkan pasien pernapasan diafragma  (17.30  WIB),  berkolaborasi dalam  pemberian  oksigen  (18.00  WIB). Kemudian  implementasi  hari  kedua  pada tanggal
09 Maret 2018 adalah mengobservasi  tanda-tanda  vital,  SpO2, frekuensi jantung (17.30 WIB), mengauskultasi suara napas dan mencatat adanya  bunyi  napas  (17.45  WIB), mengatur posisi semifowler (18.00 WIB), menganjurkan pasien pernapasan diafragma  (18.15  WIB),  berkolaborasi dalam  pemberian  oksigen  (18.30  WIB). Implementasi hari ketiga pada tanggal 10 Maret  2018  mengobservasi  tanda-tanda vital,  SpO2,  frekuensi  jantung  (16.00 WIB),  mengauskultasi  suara  napas  dan mencatat  adanya  bunyi  napas  (16.15 WIB), mengatur posisi semifowler (17.00 WIB),  menganjurkan  pasien  pernapasan diafragma  (17.15  WIB),  berkolaborasi dalam pemberian oksigen (17.30 WIB). 4. Evaluasi
Evaluasi  yang  didapat  pada  Ny.  A dengan hasil subjektif (S) pasien mengatakan  sesak  napas  berkurang  dan objektif  (O)  suara  napas  vesikuler,  tidak terdapat  retraksi  dinding  dada,  tidak menggunakan  otot  bantu  pernapasan, tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg, HR 90  x/menit,  RR  :  22  x/menit,  S  :  36,5 0 C, SpO2  99  %,  dengan  analisa  keperawatan (A)  masalah  pola  napas  tidak  efektif teratasi  sebagian  sehingga  rencana  tindak lanjut (P) intervensi masih perlu dilanjutkan.  Sedangkan  evaluasi  yang didapat pada  Ny.  S  dengan  hasil  subjektif (S)  pasien  mengatakan  masih  sesak  napas dan  objektif  (O)  suara  napas  wheezing, terdapat retraksi dinding dada,
menggunakan  otot  bantu  pernapasan, pasien  tampak  lemah,  tanda-tanda  vital TD : 130/80 mmHg, HR 75 x/menit, RR : 28  x/menit,  S  :  36,7 0 C,  SpO2  98  %, dengan  analisa  keperawatan  (A)  masalah pola  napas  tidak  efektif  belum  teratasi sehingga  rencana  tindak  lanjut  (P) intervensi masih perlu dilanjutkan.

## PEMBAHASAN
Pada pembahasan ini, peneliti menjelaskan  dua pasien  Acute  Myocard Infark (AMI) dengan gangguan pola napas tidak  efektif  saat  sebelum  diberi  tindakan dan  sesudah  diberi  tindakan.  Kemudian peneliti membandingkan hasil dari masing-masing  pasien  setelah  dilakukan tindakan keperawatan yang didukung oleh teori dan jurnal.
Pengkajian  pada  Ny.  A  didapatkan data  pasien  mengatakan  sesak  napas disertai nyeri dada, suara napas wheezing, terdapat retraksi dinding dada, menggunakan otot bantu pernapasan, RR : 28  x/menit,  SpO2  98  %  TD  :  130/80 mmHg,  HR:  105  x/menit.  Dari  data tersebut  maka  dapat  ditegakkan  diagnosa
keperawatan  pola  napas  tidak  efektif berhubungan  dengan  penurunan  suplai oksigen. Setelah disusun intervensi keperawatan  dan  kemudian  dilakukan implementasi  keperawatan  selama  3x8 jam  diperoleh  hasil  dari  respon  pasien. Pasien mengatakan sesak napas berkurang,  suara  napas  vesikuler,  tidak terdapat  retraksi  dinding  dada,  tidak menggunakan  otot  bantu  pernapasan, tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg, HR 90  x/menit,  RR  : 22  x/menit,  S  : 36,5 0 C, SpO2  99  %.  Dari  hasil  tersebut  maka masalah  keperawatan  teratasi  sebagian dan intervensi dilanjutkan.
Pengkajian  pada  Ny.  S  didapatkan data  pasien  mengatakan  sesak  napas, suara  napas  wheezing,  terdapat  retraksi dinding  dada,  menggunakan  otot  bantu pernapasan, RR : 28 x/menit, SpO2 97 %, TD  :  130/78  mmHg,  HR  :  99  x/menit. Dari data tersebut maka dapat ditegakkan diagnosa  keperawatan  pola  napas  tidak efektif  berhubungan  dengan  penurunan suplai oksigen. Setelah disusun intervensi keperawatan  dan  kemudian  dilakukan implementasi  keperawatan  selama  3x8 jam  diperoleh  hasil  dari  respon  pasien. Pasien  mengatakan  masih  sesak  napas, suara  napas  wheezing,  terdapat  retraksi dinding  dada,  menggunakan  otot  bantu pernapasan, pasien  tampak lemah,  tanda- tanda  vital  TD  :  130/80  mmHg,  HR  75 x/menit,  RR  :  28  x/menit,  S  :  36,7 0 C, SpO2  98  %.  Dari  hasil  tersebut  maka masalah  keperawatan  belum  teratasi  dan intervensi dilanjutkan.
Berdasarkan kriteria hasil didapatkan perbedaan  yaitu  Ny  A  sesak  napas berkurang sedangkan Ny S tidak berkurang.  Pada  Ny  A  sesak  napas disebabkan  karena  nyeri,  sehingga  jika nyeri berkurang sesak napas pun berkurang.  Pada  Ny  A  sebelumnya
mengeluhkan  sesak  napas  dan  nyeri  dada disertai  keringat  dingin,  berdasarkan  teori pada pasien Non ST –  Elevasi Miokardium  (NSTEMI)  terjadi  gangguan suplai  oksigen maka  jantung akan melakukan  metabolisme  anaerob  agar jantung  tetap  memberikan  suplai  oksigen keseluruh  tubuh.  Menurut  Kastron  (2012) hasil  dari  metabolisme  anaerob  berupa asam  laktat,  inilah  yang  menyebabkan nyeri dada seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk,  panas,  atau  ditindih  barang  berat pada  dada  depan  (bawah  sternum)  serta menjalar  ke  dagu,  leher  kiri,  punggung, dan epigastrium. Nyeri dada disertai sesak nafas.  Sedangkan  pada  Ny  S  sesak  napas disebabkan  oleh  diagnosa  medis  yang terkait  yaitu  Obs  dyspnea  2.C  susp  CHF. Sebelumnya  Ny  S  hanya  mengeluhkan sesak  napas  disertai  keringat  dingin. Menurut Kastron (2012) sesak napas dapat ditemukan pada awal serangan tanpa nyeri dada. Sesak napas terjadi karena pengerahan  tenaga  dan  kenaikan  tekanan akhir diastolic ventrikel kiri yang meningkatkan  tekanan  vena  pulmonalis. Aktivitas pasien seringkali juga mengalami  perubahan.  Pasien  sering merasa  kelemahan,  kelelahan,  tidak  dapat tidur,  dan  pola  hidup  menetap  ( bedrest ).
Karena aktivitas dapat memicu peningkatan kerja jantung, sehingga sesak napas dapat terjadi.
Pada  pasien  Ny  S  tidak  merasakan nyeri dada karena Ny S menderita diabetes mellitus  dengan  GDS  200.  Menurut Muttaqin  (2009)  pasien  dengan  diabetes melitus  tidak  akan  mengalami  nyeri  yang hebat  karena  neuropati  yang  menyertai diabetes  dapat  mengganggu  neuroreseptor (mengumpulkan  pengalaman  nyeri).  Pada pasien  Ny  S  suara  napas  wheezing  dan batuk  karena  mengalami  oedema  pulmo.
Hasil  foto  thorax  AP  view,  hasil cardhiomegaly disertai oedema pulmo.
Pada  Ny  A  respirasi  dari  28  x/menit menjadi 22 x/menit, suara napas vesikuler,  tidak  terdapat  retraksi  dinding dada  dan  tidak  menggunakan  otot  bantu pernapasan sedangkan pada Ny S dari 28 x/menit tidak mengalami penurunan tetap 28  x/menit,  suara  napas  wheezing, terdapat  retraksi  dinding  dada,  dan menggunakan otot bantu pernapasan. Hal tersebut  dikarenakan  Ny  A  sesak  napas berkurang  dan  kadar  hemoglobin  dari 11,1  g/dl  menjadi  11,6  g/dl.  Sedangkan Ny  S  sesak  napas  tidak  berkurang  dan kadar  hemoglobin  yang  rendah  yaitu  7,6 g/dl  menjadi  8,6  g/dl.  Kadar  hemoglobin yang  rendah,  dapat  mengurangi  pasokan oksigen  yang  sampai  ke  jaringan.  Selain itu, rendahnya pasokan oksigen akan menstimulasi otak untuk meningkatkan  laju  pernapasan  guna mengembalikan  kadar  oksigen  kembali ke  normal. Karena  itulah,  jika  kadar  hb rendah  akan  merasakan sesak  napas dan perlu bernapas lebih cepat dari biasanya.
Perubahan  saturasi  oksigen  pada  Ny A  dari  98%  menjadi  99%,  sedangkan pada  Ny  S  dari  97%  menjadi  98%. Masing-masing  mengalami  peningkatan 1%,  hal  ini  karena  terapi  oksigen  yang sama-sama diberikan yaitu 3 lpm melalui nasal  kanul.  Berdasarkan  jurnal    Budi Widiyanto  dan  L.  S.  Yamin  (2014) bahwa  dengan  terapi  oksigen  binasal kanul  dapat  mengembalikan  saturasi oksigen  dari  kondisi  hipoksia  ringan  ke kondisi normal secara bermakna.
Dimana  pada  pasien  dengan    infark miokard    terjadi    sumbatan  ataupun penyempitan arteri koroner secara mendadak  yang  menyebabkan  jaringan miokard  mengalami  iskemik,  maka dengan  pemberian  terapi  oksigen  dapat
mempengaruhi  tonus  otot  arteri  sehingga menyebabkan    vasodilatasi    dari    arteri koroner      (sebagaimana      kondisi hipoksia dapat menyebabkan
vasokonstriksi  arteri  koroner),    sehingga suplai    darah    dan  oksigen    ke    jaringan miokard    yang  mengalami      iskemik dapat   kembali   baik yang pada akhirnya dapat  mempertahankan  fungsi    pompa ventrikel dan fungsi sistim
kardiovaskuler  secara  umum  sebagai salah  satu  sistim  transportasi  oksigen yang menentukan  saturasi oksigen.
Faktor-faktor lain yang menyebabkan perbedaan  kriteria hasil,  dimana  pada  Ny A  teratasi  sebagian  dan  Ny  S  belum teratasi  antara  lain  usia  Ny  S  yang  lebih tua  yaitu  71  tahun  dengan  mempunyai riwayat penyakit stroke sumbatan, penyakit  jantung  yang  sama,  hipertensi dan  DM.  Sedangkan  usia  Ny  A  61  tahun dengan  mempunyai  riwayat  penyakit hipertensi, kolestrol dan penyakit jantung yang  sama.  Usia  merupakan  faktor biologis  yang  tidak  dapat  diubah  dimana pada  usia  tersebut  terjadi  penurunan kontraktilitas otot jantung.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan  pada  Ny.  A  dan  Ny.  S dengan Acute  Myocard  Infark (AMI)  di ruang  ICVCU  RSUD  dr.  Moewardi peneliti membuat beberapa kesimpulan:
1. Sebelum dilakukan
asuhan keperawatan  Ny.  A  mengatakan  sesak napas,  suara  napas  wheezing,  terdapat retraksi  dinding  dada,  menggunakan otot bantu pernapasan, RR : 28 x/menit, SpO2  98  %  TD  :  130/80  mmHg,  HR: 105 x/menit dapat ditegakkan diagnosa keperawatan  pola  napas  tidak  efektif kemudian
dilakukan asuhan
keperawatan  selama  3x8  jam  diperoleh
hasil  evaluasi  yaitu  masalah  teratasi sebagian.
2. Sebelum dilakukan asuhan keperawatan  Ny.  S  mengatakan  sesak napas,  suara  napas  wheezing,  terdapat retraksi  dinding  dada,  menggunakan otot  bantu  pernapasan,  RR  :  28 x/menit,  SpO2  97  %,  TD  :  130/78 mmHg,  HR  :  99  x/menit  dapat ditegakkan diagnosa keperawatan pola napas tidak efektif kemudian
dilakukan  asuhan  keperawatan  selama 3x8 jam diperoleh hasil evaluasi  yaitu masalah belum teratasi.
3. Ada  perbedaan  setelah  dilakukan asuhan  keperawatan  pada  Ny.  A  dan Ny.  S  dengan  gangguan  pola  napas tidak efektif.
Dari kesimpulan di atas, ada beberapa  hal  yang  perlu  diperhatikan dalam  pemberian  asuhan  keperawatan pada kedua pasien, yaitu:
1. Dalam penggalian data juga diperlukan  kejelian  dan  ketelitian sehingga  akan  didapatkan  data-data yang  dibutuhkan  untuk  menegakkan diagnosa keperawatan yang ada dalam teori. Selain itu, dapat segera diketahui dan ditangani secara tepat.
2. Pada saat menegakkan diagnosa keperawatan,  sebaiknya  perawat  lebih menggali  kajian  teori  dan  data  yang ada  pada  kasus  sehingga  dalam perumusan  diagnosa  dapat  lebih  tepat dan sesuai dengan keadaan klien.
3. Pada saat menyusun intervensi keperawatan, sebaiknya perawat harus dapat  menyesuaikan  dengan  kondisi klien  dan  mampu  menerapkan  teori dengan  kasus  nyata  yang  dihadapi sehingga  tercapai  asuhan  keperawatan yang komprehensif.
4. Pada  saat  menyusun  implementasi dalam  pemberian  asuhan  keperawatan
pada  klien,  bekerja  sama  antara  tim kesehatan  perlu  dipertahankan  dan lebih  ditingkatkan  untuk  mendapatkan hasil yang optimal.
5. Pada saat menyusun evaluasi keperawatan  harus  disesuaikan  dengan kriteria hasil dan tujuan yang ditetapkan pada intervensi dan diperlukan berpikir kritis untuk mengevaluasi tindakan keperawatan.

## DAFTAR RUJUKAN
Andarmoyo,  Sulistyo.  (2012). Kebutuhan Dasar Manusia Oksigenasi Konsep Proses  dan  Praktik  Keperawatan.
Yogyakarta: Graha Ilmu
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Departemen Kesehatan RI. (2013). Riskesdas 2013 . Diakses 25 Oktober 2017 (10.00), dari http://www.depkes.go.id/resources/ download/general/Hasil%20Riskes das%202013.pdf
Black,  Joyce  &  Jane  Hokanson  Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah
Manajemen  Klinis  Untuk  Hasil yang  Diharapkan  Edisi  8.  Jakarta: Salemba Medika Corwin, E.J. (2009). Buku saku
Patofisiologi . Jakarta: EGC
Debora, O. (2013). Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik . Jakarta:
Salemba Medika
Depkes  RI,  (2011). Profil  Kesehatan Indonesia 2010 . Diakses 28 November 2017 (09.45) dari http://www.depkes.go.id . Djojodibroto, Darmanto. (2012). Respirologi (Respiratory Medicine) . Jakarta : EGC Doengoes,  Marilyn  E.  (2000). Rencana
Asuhan Keperawatan . Jakarta: EGC
Hidayat , A. A. (2014). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik
Analisis Data . Jakarta: Salemba
Medika Kartikawati,  dewi.  (2014). Buku  Ajar Dasar-Dasar Keperawatan Gawat  Darurat .  Jakarta:  Salemba Medika Kastron.  (2012). Buku  Ajar  Gangguan System Kardiovaskuler . Yogyakarta: Nuha Medika Morton, P. G, Hudak, C. M, & Gallo, B.
M.  (2011). Keperawatan  Kritis:
Pendekatan Asuhan Holistik. Edisi 8 Volume 1 . Jakarta: EGC Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskuler dan Hematologi . Jakarta: Salemba Medika Nurarif,  Amin  Huda  &  Hardhi  Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa  Medis  &  NANDA  NIC NOC . Yogyakarta: MediAction Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis . Jakarta: Salemba Medika
Potter, P. A., & Perry, A.G. (2006). Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan : Konsep,  Proses,  dan  Praktik . Jakarta : EGC .(2009). Fundamental of Nursing:  Concept  process  and pratice, Edisi 4 . Jakarta: EGC Saputra,  Lyndon.  (2013). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia . Tangerang: Binarupa Aksara
Publisher Smeltzer,  Suzzane  C  &  Bare,  Brenda  G. (2002). Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth . Jakarta: EGC
Siregar,  Y.  F.  (2010). Hubungan  Antara Luas  Infark  Miokard  Berdasarkan Hasil EKG dengan Kadar Troponin  T  pada  Penderita  Infark Miokard  Akut  STEMI  dan  Non STEMI  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan .  Diakses  15  November 2017 (10.00), dari http://repository.usu.ac.id/bitstrea m/123456789/22069/5/Chapter%2 01.pdf Tarwoto  &  Wartonah.  (2015). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan .  Jakarta:  Salemba
Medika Thygesen,  K.,  Alpert,  J.S.,  Jaffe,  A.S., Simoons, M.L., Chaitman, B.R., & White, H.D. (2012). Third Universal Definition of Myocardial Infarction: European Heart Journal  (2012),  33,  2551-2567 . Diakses 28 November 2017 (09.30), dari http://eurheartj . Oxfordjournals.org/content/early/2
012/08/23/eurheartj.ehs184.
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2017).
Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia  Definisi  dan  Indikator Diagnostik  Edisi  1 .  Jakarta:  DPP PPNI
Udjianti,  W.  J.  (2011). Keperawatan
Kardiovaskuler .  Jakarta:  Salemba Medika Vaughans, Bennita W. (2013). Keperawatan  Dasar .  Yogyakarta:
Rapha Publishing Velkumary,  G.K.P.S.,  &  Madanmohan. (2004). Effect of Short-term
Pratice  of  Breathing  Exercise  on Autonomic  Function  in  Normal Human Volunteers. Indian Journal Respiration, (120), 115-121. Diakses  24  Oktober  2017  (17.01), dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/15347862 .
Widiyanto,  Budi  &  L. S.  Yamin.  (2014).
Terapi Oksigen Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen Melalui  Pemeriksaan  Oksimetri Pada  Pasien  Infark  Miokard  Akut (IMA).  Diakses  17  Mei  2018 (20.00), dari https://jurnal.unimus.ac.id/index.p hp/psn12012010/article/view/113 5 Yudha, Armada Karima. (2016). Hubungan  Tingkat  Kecemasan dengan  Lama  Hari  Rawat  pada
Pasien  Akut  Miokard  Infark (AMI) di Ruang ICVCU RSUD dr. Moewardi. Surakarta:  Poltekkes Kemenkes Surakarta