Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.5408

## EFEKTIVITAS COGNITIVE BEHAVIOURAL THERAPY (CBT) TERHADAP

## FATIGUE PASIEN HEMODIALISIS
Grace Jeny Wakanno 1 , Olivia Talahatu 2, Diana Irawati 3
Universitas Kristen Indonesia Maluku 1,2
Universitas Muhammadiyah Jakarta 3
gracejeny2098@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penerapan Cognitive Behavioural Therapy (CBT) pada pasien hemodialisis yang mengalami fatigue berdasarkan hasil riset terkini ( Evidence  Based  Nursing  Practice )  di  RSUD  Dr.  M.  Haulussy  Ambon.  Metode  yang digunakan adalah quasi eksperiment dengan pendekatan pretest and posttest design with control  group .  Hasil  penelitian  berdasarkan  uji  homogenitas  dari  karakteristik responden  didapati  tidak  ada  perbedaan  secara  signifikan  (p>0,05)  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Terdapat  perbaikan fatigue secara  signifikan  pada kelompok  intervensi  (p=0,000).  Simpulan,  ada  pengaruh Cognitive  Behavioural Therapy (CBT) terhadap fatigue pasien yang menjalani hemodialisis.
Kata kunci: Behavioural, Cognitive , Fatigue, Hemodialisis, Therapy

## ABSTRACT
This  study aims to  evaluate the application  of  Cognitive  Behavioral Therapy  (CBT)  in hemodialysis patients who experience fatigue based on the results of the latest research (Evidence Based Nursing Practice) at RSUD Dr. M. Haulussy Ambon. The method used is  quasi-experimental  with  a  pretest  and  posttest  design  approach  with  control  group. The research results based on the homogeneity test of respondent characteristics found that  there  were  no  significant  differences  (p>0.05)  in  the  intervention  group  and  the control group. There was a significant improvement in fatigue in the intervention group (p=0.000). In conclusion, there is an influence of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) on fatigue in patients undergoing hemodialysis.
Key words: Behavioral, Cognitive, Fatigue, Hemodialysis, Therapy

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  adalah  suatu  keadaan  terganggunya  fungsi  dan  struktur  ginjal sehingga  dibutuhkan  Terapi  pengganti  ginjal.  Penyakit  Gagal  Ginjal  kronik  (PGK) adalah salah satu penyakit kronik  yang angka prevalensinya  semakin bertambah setiap tahun. Mende (2022) bahwa prevalensi penyakit ginjal kronis di Amerika Serikat adalah 15%  (37  juta  orang  dewasa). Australian  Institut  of  Health  and  Welfare (Australian Institute  of  Health  and  Welfare,  2022)  menjelaskan  jumlah  orang  Australia  yang menerima terapi pengganti ginjal mengalami peningkatan lebih dari dua kali lipat yaitu tahun 2000 berjumlah 11. 700 meningkat menjadi 27.700  pada tahun 2020. Dilaporkan bahwa pasien dengan gagal ginjal kronis di Australia sebanyak 53% atau 14.600 orang menjalani hemodialysis dimana membutuhkan perawatan  yang berkelanjutan.
Hasil  Riskesdas  Tahun  2018  menunjukan  jumlah  pasien  dengan  gagal  ginjal kronis  sesuai    diagnosis  dokter,  mengalami  peningkatan  sejalan  dengan  pertambahan umur. Umur terbanyak dengan penyakit ini adalah 45- 54 tahun yaitu 27% (Riskesdas, 2019).  Berdasarkan  catatan  pada  Penefri  (2019),  diagnosa  penyakit  terbanyak  pada pasien hemodialisis baru berdasarkan data unit hemodialisis yang terkirim adalah GGK sebanyak  87%  (14718  kasus)  dimana  pasien  pria  lebih  dominan  dibandingkan  pasien wanita.  Kemenkes  (2019)  menjelaskan  jumlah  pasien  yang  menjalani  pengobatan hemodialisa  sekitar  713.783  jiwa  dan  2.850    jiwa.  Prevalensi  penyakit  gagal  ginjal kronik  tertinggi  di  Indonesia  yaitu  di  Jawa  Barat  sebanyak  131.846  jiwa,  diikuti  oleh Jawa tengah dengan jumlah 113.045 jiwa. Sumatera Utara terdapat 45.792 pasien gagal ginjal kronik. Jumlah pasien laki-laki sebanyak 355.726 jiwa dan perempuan sebanyak 358.057 jiwa.
Terapi  hemodialisis  merupakan  salah  satu  terapi  pengganti  ginjal  yang  umum dilakukan  terhadap  pasien  GGK.  Pasien  yang  menjalani  terapi  ini  biasanya  merasakan ketidaknyamanan  pada  fisik  hingga  psikologi,  seperti fatigue ,  depresi,  serta  gangguan tidur    (Nurdina    &  Anggraini,  2021).  Terapi  hemodialisis  dilakukan  dengan  sejumlah aturan yang harus dipenuhi pasien seperti pembatasan cairan, membatasi diet, bersedia ditusuk jarum setiap jadwal hemodialisa, masalah finansial, menaati proses pengobatan disebabkan adanya penyakit penyerta. Hal tersebut dapat memicu persoalan  fisik salah satunya yaitu fatigue (Laksmana & Indriyawati, 2022).
Fatigue  atau  kelelahan  adalah  keluhan  utama  yang  dialami  pasien  hemodialisa. Hal  ini  sangat  penting  untuk  diatasi,  disebabkan fatigue dapat  menyebabkan menurunnya konsentrasi, penyebab gangguan kardiovaskular, menurunkan aktivitas dan kualitas hidup seseorang. Pasien yang sudah menjalani hemodialisa dalam jangka waktu yang lama mengalami angka kejadian fatigue yang cukup tinggi yaitu 82% hingga 90% (Auliasari et al., 2020).
Penelitian  (Bilquize,  2022)  menjelaskan  pasien  yang  menjalani  hemodialisis mempunyai  banyak  efek  samping  yaitu  gangguan  tidur,  kelelahan,  dan  penurunan kualitas hidup (QOL). Prevalensi fatigue berkisar antara 60% sampai 97% pada pasien ESRD  yang  menjalani  terapi  dialysis  jangka  panjang.  Didapati  terapi  CBT  yang diberikan  oleh  perawat  sangat  efektif  untuk  menurunkan fatigue bagi  pasien hemodialisa  (P<0,001).  (Coumoundouros  et  al.,  2023)  dalam  penelitiannya  didapati CBT  efektif untuk  memberikan dukungan psikologis  bagi  keluarga  pasien  gagal  ginjal kronis, namun sampel dalam penelitian tersebut masih sedikit.  Hasil penelitian ( Astuti &  Utami  (2021)    menjelaskan  bahwa  setelah  dilakukan  terapi  CBT  pada  pasien  GGK yang  menjalani  hemodialysis  didapati  p-value=  0,036.  Hasil  tersebut  menunjukkan bahwa  terapi  CBT  sangat  baik  diterapkan  kepada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisis.
Waite et al. (2022) dalam penelitian kualitatifnya didapati CBT dapat menurunkan fatigue pada  pasien  hemodialisis.  Simpulan  dari  penelitian  tersebut  adalah  pentingnya pemahaman  pasien  tentang fatigue dan  dapat  menerima  intervensi  keperawatan  yang diberikan  yaitu  CBT.  Penerimaan  pasien  terhadap  intervensi  CBT  dapat  memberikan perubahan terhadap kondisi psikologis yaitu fatigue . Dalam penerapan intervensi CBT, perawat  harus  menjelaskan  setiap  tahapan  prosedur  dengan  cara  yang  menarik  dan praktis  sehingga  pasien  dapat  menerima  dan  mengurangi  masalah  psikologis  yang dialami selama pengobatan.
Pada  RSUD  dr.  M  Haulussy  Ambon,  jumlah  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa pada bulan Agustus – Januari 2022 sebanyak 98 pasien, yang terbagi dalam
2 shift pagi  dan  sore.  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada  15  pasien  GGK  yang menjalani  terapi  HD  di  RSUD  dr.  M  Haulussy  Ambon  dengan  frekuensi  HD  dua  kali sampai  tiga  kali  seminggu,  mengeluhkan  mengalami  fatigue.  Pasien  mengeluh  sering merasa  kelelahan  setelah  beberapa  jam    dilakukan  HD,  sulit  memulai  tidur  jika  sudah terbangun, saat bangun tidak segar, serta mengantuk disiang hari. Terdapat dua  pasien mengalami  cedera  yaitu  tiba-tiba  terjatuh    disebabkan fatigue .  Pasien  menjelaskan kurangnya  keseimbangan  yang  menyebabkan  jatuh.  Hal  tersebut  menyebabkan  pasien mendapat perawatan di rumah sakit.
Biasanya  pasien  hemodialisis  mengalami fatigue yang  memberikan  pengaruh negatif  bagi  kehidupan  pasien.  Menurunnya  kemampuan  fisik,  rendahnya  kemampuan fungsional,  rendahnya  tingkat  konsentrasi,  kurang  fokus,  serta  melemahnya  otot sehingga menimbulkan terjadinya fatigue (Tsirigotis et all , 2022).
Peran  perawat  untuk  mengatasi  masalah  pasien  adalah  sebagai caregiver yang dapat  mengontrol fatigue pasien  serta  efek  yang  ditimbulkan  tanpa  merugikan  pasien dari  segi  kesehatan  atau  biaya.  Perawat  sebagai educator memberikan  intervensi mandiri yang dapat dilakukan pasien supaya tidak mengalami fatigue (Maesaroh et al., 2020).  Pasien  masih  kurang  mengetahui  tentang  intervensi  mandiri  yang  dapat dilakukan untuk mengatasi masalah fatigue .
Saat  peneliti  melakukan  wawancara  dengan  perawat  di  RSUD  dr.  M  Haulussy Ambon,  ditemukan  belum  adanya  intervensi  keperawatan  yang  diterapkan  oleh  RS untuk mengatasi masalah fatigue pada pasien yang menjalani terapi hemodialisa. Hal ini yang  menyebabkan  peneliti  tertarik  untuk  mengkaji  lebih  dalam  terkait  intervensi kepada  pasien  hemodialisis  dalam  mengatasi fatigue .  Meditasi  dapat  berpengaruh terhadap  sistem  limbik  pada  organ  hipotalamus  yang  berfungsi  dalam  mengontrol sistem  saraf  otonom.  Adanya  penurunan  pada  daerah  limbik  membantu  CBT  untuk mengurangi  stress  serta  meningkatkan  stabilitas  otonom  yang  mana  peningkatan  kerja hipotalamus untuk mengatur sistem saraf parasimpatis (Trisnawati et al., 2022).
Rizky  &  Karneli  (2022)  menjelaskan  CBT  adalah  psikoterapi  yang  memusatkan perhatian  terhadap  fungsi  kognitif  secara  langsung,  saat  seseorang  berubah  pikiran maladaptive ( Maladaptive thought ) dengan demikian perilaku juga akan berubah ( Overt action ).  Tujuan  CBT  yaitu  membantu  seseorang  merubah  cara  berpikir  yang  tidak rasional  menjadi  lebih  rasional.  CBT  terhadap fatigue merupakan  suatu  intervensi keperawatan yang dapat diteliti lebih lanjut dan dapat dijadikan sebagai evidence based practice .  Belum  ada  penelitian  sebelumnya  tentang Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  terhadap fatigue pasien  hemodialisa  di  Maluku.  Hal  inilah  yang  mendasari peneliti  untuk  melakukan  penelitian  tentang  Efektifitas Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT) terhadap Fatigue pasien Hemodialisis di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan Quasi  Experiment  dengan  pendekatan Pretest-  Postest  Control  Group  Design. Penelitian  ini  membagi  responden  dalam  2 kelompok,  yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi.  Penelitian  ini  dilakukan untuk  mengetahui  pengaruh Cognitive  Behavioural  Therapy (CBT)  terhadap  fatigue pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisa,  dengan  melihat  nilai fatigue sebelum  dan setelah  dilakukan  CBT.  Sampel  sebanyak  24  responden  menggunakan consecutive sampling .  Sampel  yang  digunakan  untuk  masing-masing  kelompok  kontrol  dan intervensi adalah 12 orang. Instrumen yang digunakan adalah Fatigue Assesment Scale (FAS) dan Instrumen panduan pelaksanaan Cognitive Behavioural Therapy (CBT).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.
Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada Kelompok Kontrol dan Intervensig
Jenis Kelamin Kelompok Kontrol Intervensi F % f % Laki-laki Perempuan 7 5 58,3
41,7 6 6
50,0 50,0 Total 12 100 12 100
Berdasarkan data pada tabel 1, karakterisitik responden berdasarkan jenis kelamin pada  kelompok  kontrol    sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  7  orang (58,3%),  dan  sebagian  kecil  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  5  orang  (41,7%). Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  dan laki-laki masing-masing sebanyak 6 orang (50,0%).
Tabel 2.
Uji Homogenitas Responden Berdasarkan jenis kelamin pada kelompok kontrol dan intervensi
Levene Statistic df1 df2 p 0,314 1 22 0,581
Berdasarkan  tabel  2.  menunjukkan  hasil  uji  homogenitas  karakteristik  responden jenis kelamin p = 0,581, artinya karakterisitik responden jenis kelamin pada kelompok kontrol dan intervensi adalah sama atau tidak ada perbedaan.
Tabel 3.
Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Responden Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Kelompok N Mean SD Nilai Min Nilai Maks Kontrol 12 52,67 5,314 45 60 Intervensi 12 42,83 5,670 45 60
Tabel  3  menunjukkan  karakteristik  responden  usia  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi  dari  12  responden  diperoleh  nilai  rata-rata  pada  kelompok  kontrol  52,67 dengan nilai simpangan baku 5, 314, nilai  minimal 45 dan nilai  maksimal 60. Adapun nilai rata-rata kelompok intervensi adalah sebesar 42,83 dengan simpangan baku 5,670, nilai minimal 45 dan nilai maksimal 60.
Tabel 4.
Uji Homogenitas Responden Berdasarkan Usia pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Levene Statistic df1 df2 p 0,182 1 22 0,674
Tabel 4 menunjukkan hasil uji homogenitas karakteristik responden usia p=0, 674, artinya karakteristik responden usia pada kelompok kontrol dan intervensi adalah sama atau tidak ada perbedaan.
Tabel 5. Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi.
Pendidikan Kelompok Kontrol Intervensi F % f %
SD
SMP SMA
PT 3
6 3 0 25,0 50,0 25,0 0 4 6 1 1 33,3 50,0 8,3 8,3 Total 12 100 12 100
Tabel  5  menunjukkan  sebagian  besar  responden  pada  kelompok  kontrol berpendidikan  SMP  sebanyak  6  orang  (50,0%),  dan  sebagian  kecil  berpendidikan  SD dan SMA  yaitu  masing-masing sebanyak  3  orang (25,0%).  Sedangkan  pada  kelompok intervensi  sebagian  besar  berpendidikan  SMP  yaitu  sebanyak  6  orang  (50,0%),  dan sebagian  kecil  berpendidikan  SMA  dan  Perguruan  tinggi  masing-masing  sebanyak  1 orang (8,3%).
Tabel 6.
Uji Homogenitas Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Levene Statistic df1 df2 p 0,219 1 22 0,644
Tabel.  6  menunjukkan  hasil  uji  homogenitas  karakteristik  responden  tingkat pendidikan p=0,644, artinya karakteristik responden tingkat pendidikan pada kelompok kontrol dan intervensi adalah sama atau tidak ada perbedaan.
Tabel 7.
Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Menjalani Hemodialisa pada Kelompok g
Kontrol dan Intervensi Lama menjalani Hemodialisa Kelompok Kontrol Intervensi F % f % <6 Bulan >6 Bulan 4 8 33,3
66,7
5 7 41,7 58,3 Total 12 100 12 100
Tabel  7  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan  lama  menjalani hemodialisa  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  dari  12  responden  sebagian  besar pada kelompok kontrol > 6 bulan yaitu sebanyak 8 orang (66,7%), dan sebagian kecil < 6 bulan yaitu sebanyak 4 orang (33,3%). Sedangkan pada kelompok intervensi sebagian besar  >  6  bulan  yaitu  sebanyak  7  orang  (58,3%),  dan  sebagian  kecil  <  6  bulan  yaitu sebanyak 5 orang (41,7%).
Tabel 8. Uji Homogenitas Responden Berdasarkan Lama menjalani Hemodialisa Pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Levene Statistic df1 df2 p 0,607 1 22 0,444
Tabel  8  menunjukkan  hasil  uji  homogenitas  karakteristik  responden  berdasarkan lama  menjalani  hemodialisa  p=0,444,  artinya  karakteristik  responden  lama  menjalani hemodialisa  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  adalah  sama  atau  tidak  ada perbedaan.

## PEMBAHASAN
Mawarizka  &  Fasikhah  (2023)  menjelaskan  bahwa  CBT  bertujuan  untuk membantu  pasien  supaya  dapat  mengatasi  masalah,  melakukan  perubahan  perilaku, lingkungan atau cara berpikir secara langsung, serta meningkatkan kemampuan koping. Pasien hemodialisis yang mengalami fatigue di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon diukur menggunakan kuesioner FAS  yang dapat menyatakan baik atau buruknya fatigue . Dari dua  kali  pengambilan  data  yang  dilakukan  pada  kelompok  kontrol    pada  awal  minggu ke-1 didapatkan nilai rata-rata fatigue 9,08. Sedangkan pada minggu ke-4 nilai rata -rata fatigue 8,00  sedangkan  pada  kelompok  intervensi  dengan  alat  bantu  CBT    dan  buku diary  diperoleh  nilai  rata-rata fatigue yang  didapatkan  dari  12  responden  pengukuran sebelum  ( pre-test )  adalah  sebesar  7,33  Adapun  nilai  rata-rata fatigue pengukuran sesudah  ( post-test )  adalah  sebesar  5,08  dimana  kedua  nilai  ini  menyatakan  ada perbedaaan    bahwa  kelompok  yang  diintervensi  dengan cognitive  behavior  therapy (CBT) efektif dalam menurunkan fatigue walaupun tingkat keefektifan ini tidak terlalu signifikan  disebabkan  therapi  tersebut  merupakan  terapi  perilaku  dan  komitmen  yang terus dilakukan dalam menurunkan fatigue . Rata-rata  skor Fatigue  Assesment  Scale (FAS)    kelompok  perlakuan  lebih  tinggi dari  kelompok  kontrol.  Hal  ini  disimpulkan  berdasarkan  sepuluh    komponen  yang mempengaruhi fatigue pasien. Fatigue yang  dialami  pasien  hemodialisis  berhubungan dengan  berbagai  faktor  berdasarkan  beberapa  teori  yaitu unpleasant  symptom  Midle Range  Theory (Smith  et  al.,  2023). Fatigue yang dialami  pasien merupakan  salah  satu masalah  keperawatan  yang  membutuhkan  penanganan  disebabkan  kondisi  tersebut berdampak  pada  perubahan  persepsi,  berkurangnya  kemampuan  untuk  menyelesaikan masalah (Putra & Darliana, 2021).
Didapatkan  adanya  hubungan  tingkat  pendidikan  dengan fatigue .    Berdasarkan tingkat pendidikan mayoritas responden adalah tamatan SMP yaitu sebanyak 50 %. Hal ini  dapat  berpengaruh  terhadap  motivasi  dan  perilaku  seseorang.  Tingkat  pendidikan dapat  dijadikan  indikator  dan  gambaran  seseorang  dalam  meningkatkan  pengetahuan dan  kemampuan  dalam  berperilaku  hidup  sehat  terutama  pencegahan  maupun perawatan  penyakitnya  (Khairina  et  al.,  2022)  dan  jumlah  pasien  hemodialisis    yang mengalami fatigue .  Pendidikan  rendah  menyebabkan  meningkatnya  tingkat fatigue . Pasien  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  mempunyai  kesadaran  yang  baik  untuk memeriksakan kesehatan, sedangkan pasien dengan pendidikan rendah cenderung tidak memeriksakan  diri.  Pasien  dengan  pendidikan  rendah  tidak  mampu  memperlihatkan koping  adaptif  dalam  mengatasi fatigue .  Pasien  dengan  pendidikan  tinggi  mampu mengelola fatigue yang dialami (Maesaroh et al., 2020) dalam mengelola gejala fatigue perawat  perlu  memperhatikan  tingkat  pendidikan  dan  kemampuan  pasien  dalam menerima  informasi.  Edukasi  bagi  pasien  tentang  proses  hemodialisis,  dampak hemodialisis, penatalaksanaan selama dirumah perlu diberikan dan disesuaikan dengan tingkat pendidikan pasien maupun keluarga. CBT merupakan salah satu intervensi yang dapat mengurangi tingkat fatigue bagi pasien hemodialisis.
Tahapan  dari  CBT  adalah  observasi  diri  melalui  proses  pengkajian,  membuat dialog internal baru, dan belajar keterampilan (Maulida & Hidayanti, 2022). Pada tahap observasi  diri,  pasien  diminta  mendengar  dialog  internal  dalam  diri  pasien  dan mengenali  karakteristik  pernyataan  negatif  yang  ada.  Proses  ini  melibatkan  kegiatan meningkatkan  sensitivitas  terhadap  pikiran,  perasaan,  perbuatan,  reaksi  fisiologis,  dan pola  reaksi  terhadap  orang  lain.  Tahap  dialog  internal  memfokuskan  untuk  melatih pasien  untuk  mengenali  perilaku  menyimpang,  mencari  kesempatan  untuk mengembangkan  alternatif  tingkah  laku  adaptif  dengan  cara  merubah  dialog  internal sehingga  memunculkan dialog  internal baru. Melalui adanya  dialog  internal  yang  baru diharapkan  dapat  menghasilkan  tingkah  laku  baru  yang  memberikan  dampak  kepada cara  berpikir  pasien.  Tahap  terakhir  adalah  belajar  keterampilan  baru.  Pada  tahap  ini pasien  belajar  mengatasi  masalah  dengan  praktis  serta  dapat  diterapkan  dalam kehidupan  sehari-hari.  Dalam  pelaksanaan  CBT  sangat  penting  untuk  memperhatikan kesiapan diri pasien supaya dapat melakukan intervensi, memotivasi diri sendiri supaya dapat  berubah  serta  dapat  menghadapi  kemungkinan  untuk  mengatasi  hambatan  serta kondisi yang tidak diinginkan dalam sesi pelatihan.

## SIMPULAN
Cognitive  Behavioural  Therapy (CBT)  mempunyai  pengaruh  terhadap  fatigue pada  pasien  hemodialysis,  sesuai  dengan  hasil  riset  terkini  ( Evidence  Based  Nursing Practice ).

## SARAN
Bagi  Rumah  Sakit  diharapkan  hasil  penerapan  EBNP  ini  dapat  disosialisasikan kepada  staf  rumah  sakit  atau  ruangan  dan  dapat  diaplikasikan  di  rumah  sakit.  Bagi pendidikan  keperawatan,  diharapkan  dapat  diajarkan  dan  diperkenalkan  terapi  CBT untuk menambah kompetensi pada praktik laboratorium. Bagi peneliti selanjutnya agar dapat melanjutkan penelitian ini dengan metode dan jumlah sampel yang bervariasi atau membandingkan dengan intevensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Auliasari,  B.  M.,  Maliya,  A.,  Kesehatan,  F.  I.,  &  Surakarta,  U.  M.  (2020).  Pengaruh Aromaterapi terhadap Tingkat Kelelahan (Fatigue) pada Pasien Gagal Ginjal yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Seminar  Nasional  Keperawatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta (SEMNASKEP) , 45–53. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/12349 Australian  Institute  of  Health  and  Welfare.  (2022).  AIHW  media  releases. Australian Instritute  of  Health  and  Welfare , August ,  2–3.  https://www.aihw.gov.au/news- media/media-releases
Rohini, T. (2020). Lived Experience of Sleep Disturbances, Fatigue and Quality of Life Among  Patients  Undergoing  Hemodialysis  and  The  Effect  Of  Cognitive Behavioural  Therapy  on  Their  Sleep,  Fatigue  and  Quality  of  Life  in  Selected Hospitals,  Kerala (Doctoral  dissertation,  Rajiv  Gandhi  University  of  Health
Sciences (India)). https://www.proquest.com/openview/d05a5427e6dd2aa75e61713a6c1e6e4f/1?pq- origsite=gscholar&cbl=2026366&diss=y
Astuti,  Y.  S.,  &  Utami,  T.  W.  (2021).  The  Cognitive  Behavioral  Therapy  Reduces
Depression in Chronic Kidney Disease Patients Undergoing
Hemodialysis. Indonesian  Journal  of  Global  Health  Research , 3 (1),  109-118. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/IJGHR/article/download/55 3/381/
Coumoundouros,  C.,  Farrand,  P.,  Hamilton,  A.,  Von  Essen,  L.,  Sanderman,  R.,  & Woodford,  J.  (2023).  Cognitive  Behavioural  Therapy  Self-Help  Intervention Preferences Among Informal Caregivers of Adults with Chronic Kidney Disease: An  Online  Cross-Sectional  Survey. BMC  Nephrology ,  Under  review. https://doi.org/10.1186/s12882-022-03052-7
Khairina,  I.,  Susmiati,  S.,  Nelwati,  N.,  &  Rahman,  D.  (2022).  Literasi  Kesehatan sebagai  Upaya  Peningkatan  Perilaku  Kesehatan  Remaja. JAPI  (Jurnal  Akses
Pengabdian Indonesia) , 7 (1), 1-8. https://doi.org/10.33366/japi.v7i1.2949 Kemenkes.  (2019).  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Kementerian Kesehatan RI , I (1), I. https://www.kemkes.go.id/article/view/19093000001/penyakit-jantung-penyebab- kematian-terbanyak ke 2 di- Indonesia.html
Laksmana,  A.  A.,  &  Indriyawati,  N.  (2022).  Fatigue  Level  of  Chronic  Kidney  Failure Patients  After  Undergoing  Hemodialysis  Therapy. (JKG)  Jurnal  Keperawatan Global , 7 (1), 29–42. https://doi.org/10.37341/jkg.v0i0.498
Maesaroh,  M.,  Waluyo,  A.,  &  Jumaiyah,  W.  (2020).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Terjadinya  Fatigue  pada  Pasien  Hemodialisis. Syntax  Literate;  Jurnal
Ilmiah Indonesia , 5 (4), 110-120. https://doi.org/10.36418/syntax-
literate.v5i4.1074
Mawarizka, H. T., & Fasikhah, S. S. (2023). Menurunkan Kecemasan dengan Cognitive Behavior  Therapy  pada  penderita  Posttraumatic  Stress  Disorder. Procedia:  Studi Kasus dan Intervensi Psikologi , 11 (1), 01-06. https://doi.org/10.22219/procedia.v11i1.24047
https://pdfs.semanticscholar.org/2d45/8354e454785aa583dd0189b2ff6af3391622. pd
Maulida,  S.,  &  Hidayanti,  M.  (2022).  Strategi  Pembelajaran  bagi  Anak  yang  Kurang Baik dalam Berbahasa Melalui Konseling Cognitif Behavior  Therapy (CBT). Al- Akhbar: Jurnal Ilmiah Keislaman , 8 (1), 20-25.
https://www.ejournal.unma.ac.id/index.php/aa/article/view/3028 Mende,  C.W.  (2022).  Chronic  Kidney  Disease  and  SGLT  Inhibitors  a  Revies  of  the
Evolving Traetment Landscape. https:doi.org/10.1007/s12325-021-01994-2
Nurdina,  G.,  &  Anggraini,  D.  (2021).  Hubungan  Fatigue  terhadap  Kualitas  Hidup
Pasien  Hemodialisa. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal  of Nursing) , 7 (3), 33-39. https://doi.org/10.33023/jikep.v7i3.813 Pernefri. (2019). Konsensus PD
https://www.pernefri.org/konsensus/Konsensus%20PD%20-%20Isi.pdf
Putra,  M.,  &  Darliana,  D.  (2021).  Hubungan  Fatigue  dengan  Kualitas  Hidup  pada Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Fakultas  Keperawatan , 5 (2). https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/18473 Riskesdas (2019). Hasil Riskesdas Tahun 2018.
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Rizky, M., & Karneli, Y. (2022). Efektifitas Pendekatan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) untuk Mengatasi Depresi: Array. eductum: Jurnal Literasi Pendidikan , 1 (2),
265-280 https://doi.org/10.56480/eductum.v1i2.748 Smith,  M.  J.,  Liehr,  P.  R.,  & Carpenter,  R. D.  (Eds.).  (2023). Middle range  theory for nursing . Springer Publishing Company.
Trisnawati,  D.,  Suryati,  Y.,  &  Susilawati,  S.  (2022).  Spiritual  Mindfulness  Based  on Breathing  Exercise  terhadap  Kecemasan  dan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien
DM Tipe 2. Jurnal Keperawatan Silampari , 6 (1), 425-438.
https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4427
Tsirigotis,  S.,  Polikandrioti,  M.,  Alikari,  V.,  Dousis,  E,  Koutelekos,  I.,  Toulia,  G.,  &
Gerogianni,  G.  (2022).  Factors    Associated  with  Fatigue  in  Patients  Undergoing Hemodyalisis. Cureus 14 (3), e22994. https://doi.org/10.7759/cureus. 22994
Waite,  F.,  Chilcot,  J.,  Moss-Morris,  R.,  Farrington,  K.,  &  Picariello,  F.  (2022).
Experiences Of A Cognitive Behavioural Therapy (CBT) Intervention for Fatigue in Patients Receiving Haemodialysis. Journal of Renal Care . https://doi.org/10.1111/jorc.12418