## PENGARUH USIA DAN PARITAS TERHADAP KEJADIAN PLASENTA PREVIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III di RSUD Dr. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO
Novi Kurniawati*; Lilik Triyawati** *Prodi Kebidanan Stikes Dian Husada Mojokerto **Akademi Kebidanan Pemerintah Kab.Bojonegoro
The high maternal mortality rate ( MMR ) in Indonesia are caused by one of  them  is  bleeding  due  to  placenta  previa  .  Placenta  previa  as  one  case  of antepartum haemorrhage occurs in the third trimester of pregnancy . Preliminary studies  in  Hospital  Dr  .  Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto  in  2013  from  20 pregnant women with placenta previa in terms of age there were 6 ( 30 % ) 20-35 years , and 7 ( 35 % 0 < 20 years and > 35 years , in terms of parity 4 people ( 20 %  )  multiparous  and  3  (  15  %  )  primiparous  .  factors  affecting  the  incidence  of placenta previa include age, history of placenta praevia parity , history of abortion , history of cesarean section , multiple pregnancy and smoking . takes the effort of  early  detection  to  prevent  delays  in  treatment  .  the  purpose  of  this  study  to determine the effect of age and parity on the incidence of placenta previa in the third  trimester  pregnant  women  in  hospitals  Dr  .  Wahidin  Sudiro  Husodo Mojokerto
This study was analytical observational , cross- sectional approach . The entire population of pregnant women in the third trimester maternity hospital room Dr Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto , in the period January-May , 2013, with a sample of 232 people were taken by simple random sampling . The independent variables are age and parity third trimester pregnant women , dependent variable is  the  incidence  of  placenta  previa  .  Instrument  in  the  form  of  data  collection sheet  .  Bivariate  analysis,  Chi  Square  test  ,  while  alisis  multivariate  logistic regression multivaria te test with α = 0.05 .
The  results  showed  that  half  of  the  respondents  included  in  the  age category  20-35  years  (  50.9  %  )  ,  multiparous  category  (  65.5  %  )  and  the incidence of placenta previa is very high , namely 32.8 % third trimester pregnant women minority ( 9 , 02 % ) had placenta previa . Results of statistical tests ( p = 0.0001  <  α  0.05  )  note  that  the  age  and  parity  of  pregnant  women  have  a significant effect on the incidence of placenta previa at 48.6 % .
Age  and  parity  are  important  in  planning  a  pregnancy  .  Midwives  and health workers should provide counseling to pregnant women to plan pregnancy in  healthy  reproductive  age  (  20  years  -  35  years  )  ,  regulate  the  number  and spacing of pregnancy by following family planning , and terminate the pregnancy at the age of > 35 years . 2 ) Provide counseling to adolescents through health posts and schools about healthy reproductive age using leaflets
Keywords : Age , Parity , Placenta Previa

## PENDAHULUAN
Kehamilan  adalah  peristiwa alamiah  dan  merupakan  hal  yang sangat didambakan oleh setiap wanita,  karena  seorang  wanita  baru akan  merasa  menjadi  wanita  yang sempurna  saat  dirinya  mendapatkan kehamilan hingga akhirnya melahirkan. Akan tetapi, setiap kehamilan  tetap  perlu  perhatian khusus karena mungkin akan memiliki resiko bagi ibu maupun janin yang  di  kandungnya  (Chapman, 2006).  Penyebab  kejadian  plasenta previa  terbanyak  dipengaruhi  oleh usia, paritas, riwayat plasenta previa,
riwayat abortus, riwayat seksio sesaria, kehamilan kembar dan merokok (Amirah, 2010) Angka  Kematian  Ibu  (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan.  Menurut  WHO  tahun 2008,  angka  kematian  maternal  di negara-negara  berkembang  berkisar antara 750-1000 per 100.000 kelahiran  hidup.  Penyebab  kematian ibu salah satunya adalah perdarahan yang disebabkan oleh plasenta previa. Berdasarkan data yang didapatkan  badan  kesehatan  dunia World  Health  Organization  (WHO) tahun 2008 prevalensi plasenta previa  sekitar  458  dari  100.000 kelahiran setiap tahunnya, sedangkan prevalensi plasenta previa  menurut  WHO  tahun  2009 sekitar  320  dari  100.000  kelahiran (TitiSetriani, 2011). Prevalensi plasenta  previa  di  Indonesia  yang dilaporkan  oleh  beberapa  peneliti berkisar  antara  0,26 –  0,37  %  dari seluruh jumlah kehamilan. Berdasarkan Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2007,  angka  kematian ibu  (AKI)  di  Indonesia  228  per
100.000  kelahiran  hidup.  Sedangkan pada  tahun  2009  Angka  Kematian
Ibu ( AKI ) di  Indonesia masih cukup tinggi, yaitu 390 per 100.000 kelahiran hidup.Angka tersebut masih jauh  dari  target  RPJMNtahun  2014 sebesar  118  per  100.000  kelahiran hidup dan target pembangunan millennium (MDG’s) yang mengharapkan  angka  kematian  ibu pada  2015  turun  menjadi  102  per 100.000  kelahiran  hidup  (Syafrudin, 2009).  Menurut Dinas Kesehatan Jawa  Timur  (2010),  Dari  Studi Pendahuluan  di  RSUD  Dr.Wahidin
Sudiro  Husodo  Mojokerto  Tahun 2013  dari  20  ibu  hamil  dengan plasenta  previa  dilihat  dari  segi  usia ada 6 orang (30%) 20-35 tahun dan 7 orang  (35%)  <20  tahun  dan>35 tahun, dari segi paritas 4orang (20%)
multipara  dan  3  orang  (15  %) primipara.
Ibu  hamil  dengan  usia  muda atau  kurang  dari  20  tahun  dan  usia tua  atau  lebih dari  35  tahun  memiliki risiko  lebih  besar  untuk  terjadi plasenta  previa  (Romana,  2012). Hasil  penelitian  Wardana  (2007) menyatakan  usia  wanita  produktif yang  aman  untuk  kehamilan  dan persalinan adalah 20-35 tahun. Plasenta  previa  pada  wanita  dengan usia  lebih  dari  35  tahun  2  kali  lebih dibandingkan  usia  kurang  dari  35 tahun besar (Varney, 2006).
Dalam  penelitian  (Widyastuti, 2007)  usia  dibagi  menjadi  dua ketegori  yaitu  risiko  tinggi  bila  usia ibu  <  20  tahun  atau  >  35  tahun. Dari 82  responden  yang  tergolong  risiko tinggi  24  orang  (29,3%)  mengalami plasenta  previa. Sedangkan dari  253 responden yang tegolong risiko rendah hanya 40 orang (15,8%) yang mengalami plasenta previa. Menurut Kloosterman (1973), frekuensi plasenta previa pada primigravida  yang  berumur  lebih  dari 35 tahun kira-kira 10 kali lebih sering dibandingkan  dengan  primigravida yang  berumur  kurang  dari  35  tahun, pada grande multipara yang berumur lebih  dari  35  tahun  kira-kira  4  kali lebih  sering  dibandingkan  dengan grande multipara yang berumur kurang  dari  35  tahun  (Wiknjosastro, 2007). Menurut Wiji (2007) didapatkan hasil bahwa wanita multipara  memiliki  risiko  2,76  kali lebih besar untuk mengalami terjadinya  perdarahan  antepartum daripada  wanita  primipara  (Amirah, 2010).
Komplikasi  plasenta  previa dapat  terjadi  pada  ibu  dan  janin. Pada  ibu  yaitu  shock  hipovolemik, infeksi karena anemia, robekan implantasi plasenta di bagian belakang  segmen  bawah  rahim  dan terjadinya ruptur uteri karena
susunan  jaringan  rapuh  dan  sulit diketahui.  Sedangkan  pada  janin yaitu prematuritas dengan morbiditas
dan  mortalitas  tinggi,  mudah  infeksi karena  anemia  disertai  daya  tahan rendah,  asfiksia  intra  uteri  sampai kematian. (Manuaba, 2007) Oleh sebab itu bidan mempunyai peran dalam masalah ini yaitu memberikan penyuluhan tentang  tanda  bahaya  kehamilan khususnya perdarahan kehamilantrimester  II  dan  III,serta mampu melakukan deteksi dini plasenta  previa  yang  dapat  dilihat dari  anamnesa  yaitu  ibu  hamil biasanya mengeluh perdarahan banyak  dan  warna  merah  segar, tetapi  tidak  disertai  nyeri  perut.
Sedangkan  dari  pemeriksaan  fisik pada abdomen uterus halus dan tidak lunak,  biasanya  tidak  ada  kontraksi uterus, bagian presentasi tidak tercekap  pada  pintu  atas  panggul, kelainan  letak  janin  (bokong,  oblik atau lintang) merupakan suatu temuan  yang  sering  berkaitan.  Jika ditemukan ibu hamil dengan plasenta previa  seorang  bidan  harus  segera melakukan  rujukan  ke  Rumah  Sakit. Diharapkan  dengan  informasi  dan deteksi dini, ibu hamil tidak terlambat mendapatkan penanganan yang tepat,  sehingga  angka  kematian  ibu karena plasenta previa juga berkurang. Kerena kejadian plasenta
previa  masih  tinggi,  maka  penulis tertarik untuk mengambil judul skripsi :  Apakah  ada  pengaruh  usia  dan paritas  terhadap  kejadian  plasenta previadi  Ruang  Bersalin  RSUD  Dr. Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto? ” sehingga  dapat  dirumuskan  masalah “Apakah  ada  pengaruh  usia  dan paritas  terhadap  kejadian  plasenta previadi  Ruang  Bersalin  RSUD  Dr. Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto? ” tujuan penelitian diketahuinya pengaruh  usia  dan  paritas  terhadap kejadian  plasenta  previa  di  Ruang Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro Husodo Mojokerto.
METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat Analitik, karena  peneliti  mencari  langsung
faktor-faktor yang mempengaruhi plasenta  previa  (usia  dan  paritas) dengan  kejadian  plasenta  previa. Pendekatan Cross  Sectional adalah jenis  penelitian  yang  menekankan waktu  pengukuran  data  variabel independen  hanya  satu  kali  pada satu saat itu. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester  III  yang    di  Ruang  Bersalin RSUD  Dr.Wahidin  Sudiro  Husodo Mojokerto  Januari –  Mei  2013 berjumlah 232 orang. peneliti mengambil 50%  dari jumlah populasi yaitu  sebayak  232  sample.  Cara pengambilan sampel ini menggunakan Probability  Sampling yaitu Simple  Random  Sampling .
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  Usia  dan  Paritas  ibu  hamil trimester III. Variabeltergantungdaripenelitian ini adalahkejadian plasenta previa. Selanjutnya  masing-masing  variabel diuji dengan Khi- Khuadrat (χ 2 ) dengan banyaknya sel yang mempunyai frekuensi harapan ( expectedcount /  frekuensi  harapan=
E/fh)  <  5  tidak  bolehlebih  dari  20  %, dan  tidak  boleh  ada  sebuah  selpun yang mempunyai E <5. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Pengaruh Paritas Terhadap Kejadian Placenta Previa Ibu Hamil Trimester  III  di  Ruang  Bersalin
RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo Mojokerto
Berdasarkan  hasil  analisis dan tabulasi silang antara paritas  ibu hamil  trimester  III  dengan  kejadian placenta  previa  dapat  dijelaskan sebagai berikut Tabel 5.10.  Pengaruh Paritas Terhadap Kejadian Placenta Previa Ibu Hamil  Trimester  III  di Ruang  Bersalin  RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto, Tahun 2013
Paritas Kejadian Placenta Previa
Total Ya Tidak n % n % n % Multipar a/lebih Primipar a 66 10 43,4 12,5 86 70 56,6 87,5 152 80 100,0 100,0 Total 76 32,8 156 67,2 232 100,0 Berdasarkan  tabel  5.10  tersebut diketahui  bahwa  ibu  hamil  trimester III yang paritasnya termasuk kategori multipara/lebih,
cenderung mengalami  kejadian  placenta  previa daripada ibu hamil primipara. Dari  80 ibu  hamil  yang  termasuk  kelompok primipara,  sebanyak  10  orang  atau 12,5%  mengalami  kejadian  placenta previa,  dan  sebanyak  70  orang  atau 87,5%  tidak  mengalami  placenta previa. Sedangkan dari 152 ibu hamil yang  termasuk  dalam  kelompok multipara/lebih,  sebanyak  66  orang atau  43,4%  mengalami  kejadian placenta  previa  dan  86  orang  atau 56,6%  tidak  mengalami  kejadian placenta previa
Berdasarkan  analisa  statistik dengan    chi-square  test  diketahui bahwa nilai p =  0,0001 <  0,05 . Hal ini  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh yang  bermakna antara  paritas  ibu hamil  dengan  kejadian  placenta previa  di  Ruang  Bersalin  RSUD  Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto Pengaruh  Usia  dan  Paritas  Ibu Hamil  Terhadap  Kejadian  Placenta Previa  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Ruang  Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin
Sudiro Husodo Mojokerto Berdasarkan hasil analisis regresi logistik berganda untuk mengetahui pengaruh usia dan paritas  secara  simultan  terhadap kejadian placenta previa dapat disajikan pada tabel berikut ini Varia bel OR Signifik ansi (p) Confidenc e Interval 95% Bat as Baw Bat as Ata ah s Usia 20,02 0,0001 9,0 04 44, 509 Parita s 11,69 0,0001 4,9 27 27, 718 N Observa si Hosmer and Lemsho w test Nagelke rker R 2 Konstan ta = 232 = 0,00 01 = 0,48 6 = - 4,19 Berdasarkan tabel 5.11 tersebut  dapat  dijelaskan  bahwa berdasarkan  hasil  analisis  regresi logistik  berganda  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  yang  signifikan  antara usia,  dan  paritas  terhadap  kejadian placenta previa ibu hamil trimester III di Ruang Bersalin RSUD Dr. Wahidin
Sudiro Husodo Mojokerto. Berdasarkan nilai koefisien determinan atau Nagelkerke R
Square diketahui  nilai  r 2 sebesar 0,486, hal ini dapat dijelaskan bahwa variabel usia dan paritas memberikan pengaruh terhadap kejadian plasenta previa  sebesar  48,6%,  sedangkan pengaruh faktor lain yang tidak diteliti dalam penelitian ini sebesar 51,4%.
Berdasarkan  nilai  OR  pada masing-masing variabel hasil analisis regresi  logistik  berganda  tersebut dapat  dijelaskan  tentang  pengaruh masing-masing variabel terhadap kejadian  placenta  previa  sebagai berikut :
1.  Ibu  hamil  yang  usianya  termasuk dalam  kategori  reproduksi  sehat memiliki kemungkinan untuk tidak mengalami kejadian placenta previa  sebesar  20,02  kali  lebih besar dari pada ibu yang usianya termasuk  kelompok  resiko  tinggi. Pengaruh tersebut secara statistik signifikan  (p=0,0001;  OR=20,02; CI 95%=9,004 hingga 44,509)
2.  Ibu  dengan  paritas  primipara memiliki kemungkinan untuk tidak mengalami kejadian placenta previa  sebesar  11,69  kali  lebih besar  dari  pada  ibu  yang  paritas multipara/lebih. Pengaruh tersebut secara statistik signifikan (p=0,0001;  OR=11,69;  CI  95%= 4,927 hingga 27,718) +Berdasarkan hasil uji hosmer and lemeshow didapatkan nilai
signifikansi  0,0001  atau  lebih  kecil dari 𝜶 0,05  hal  ini  dapat disimpulkan bahwa  model  persamaan  regresi logistik  berganda  yang  dibuat  layak atau  fit  dan  dapat  diinterpretasikan.
Berdasarkan tabel 5.11 tersebut juga dapat dibuat model persamaan
regresi sebagai berikut Y  =  a X 1 + b X 2 + C Dengan  ketentuan  bahwa  X 1 adalah  usia  ibu  dan  X 2 adalah paritas,  maka  berdasarkan  tabel tersebut  dapat  dibuat  persamaan regresi sebagai berikut :
Y  =  20,02 X 1 + 11,69 X 2 + 4,19 Berdasarkan persamaan
tersebut,  maka  dapat  dibuat  suatu analisa  bahwa  jika  keadaan  usia  ibu termasuk  kategori  reproduksi  sehat (1)  dan  paritasnya  primipara  (1), maka  dapat  dimungkinkan  ibu  hamil tersebut  tidak  mengalami  kejadian placenta  previa  sebesar  27,52  kali lebih  besar  dari  pada  ibu  yang usianya  resiko  tinggi  dan  paritasnya termasuk kelompok multipara/lebih Berdasarkan persamaan regresi tersebut juga dapat diprediksi bahwa  pada  ibu  hamil  yang  usianya dalam kelompok resiko tinggi (0) dan paritasya  kelompok  multipara/lebih, akan menyebabkan terjadinya penurunan  tidak  terjadinya  placenta previa sebesar 4,19 kali Pembahasan Identifikasi Usia Ibu Hamil Trimester  III  di  Ruang  Bersalin RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo Mojokerto
Usia  aman  untuk  kehamilan dan  persalinan  adalah  20-35  tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia < 20 dan > 35 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada  kematian  maternal  yang terjadi pada usia 20-35 tahun (Sarwono, 2001). Berdasarkan data yang
dikumpulkan  diketahui  bahwa  rata- rata  usia  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Ruang  Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Mojokerto    adalah 31,6 tahun, dengan usia paling muda 16  tahun  dan  usia  paling  tua  51 tahun.  Berdasarkan  kelompok  usia Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Ruang Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro Husodo  Mojokerto    diketahui  bahwa sekitar  separuh  Ibu  Hamil  Trimester III berusia antara 20 – 35 tahun, yaitu sebanyak 118 orang atau 50,9%, hal ini menunjukkan bahwa masih banyak  ibu  hamil  di  RSUD  Dr.
Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto yang  berusia  <  20  tahun  dan  >  35 tahun. Keadaan tersebut dimungkinkan karena masih
kurangnya  pengetahuan  masyarakat tentang bahaya melahirkan usia < 20 tahun  atau  >  35  tahun.  Selain  itu pada  ibu  hamil  yang  berusia  <  20 tahun  dan  >  35  tahun,  kemungkinan mereka  belum  paham  bahwa  di  usia tersebut  keadaan  dan  fungsi  organ reproduksi lebih sering terjadi komplikasi dalam kehamilan, meskipun semua ibu hamil mempunyai risiko untuk terjadi komplikasi.
Perempuan  yang  hamil  pada usia yang terlalu muda mungkin tidak siap  dari  segi  fisik  dan  mental.  Pada usia  tersebut, hormon-hormon dalam tubuh baru  hendak  matang dan  baru hendak  stabil  (Miey  A,  2010).  Selain itu,  Kehamilan  di  bawah  usia  20 tahun  dapat  menyebabkan  kematian pada  ibu  karena  besarnya  risiko gangguan  komplikasi  akibat  anatomi organ reproduksi yang belum sempurna.  Remaja  yang  berusia kurang  dari  20  tahun  memiliki
panggul  yang  sempit,  sehingga  saat bersalin beresiko besar menyebabkan perdarahan akibat disproporsi antara ukuran kepala bayi dan panggul  ibu.  Sel-sel  mulut  rahim pada  remaja  yang  belum  terbentuk sempurna bisa  menyebabkan  kanker serviks.  Selain  itu,  kondisi  mental yang belum siap dengan kehamilannya mengakibatkan asupan  gizi  yang  dikonsumsi  tidak cukup atau kurang seimbang (Madya
F, 2010).
Berdasarkan  usia  ibu  hamil, dapat  dikelaompok  sebagai  usia reproduksi  sehat  dan  usia  resiko tinggi.  Berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  separuh  ibu  hamil trimester  III  termasuk  dalam  kategori usia  reproduksi  sehat  (50,9%)  dan sekitar  separuhnya  lagi  termasuk dalam  kategori  usia  resiko  tinggi kehamilan  atau  persalinan  (49,1%). Hamil  terlalu  muda  kurang  dari  20 tahun atau terlalu tua di atas 35 tahun merupakan  salah  satu  factor  yang menyebabkan  terjadinya  gangguan kehamilan  dan  persalinan  seperti berat badan bayi lahir rendah (BBLR). Mekanisme biologis peningkatan  lahirnya  bayi  Berat Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  pada ibu  remaja  <  20  tahun  dapat diterangkan sebagai berikut. Peredaran darah menuju serviks dan juga  menuju  uterus  pada  remaja masih  belum  sempurna  sehingga hal ini dapat mengganggu proses penyaluran  nutrisi  dari  ibu  ke  janin yang  dikandungnya.  Nutrisi  remaja hamil  juga  berperan  karena  remaja masih  membutuhkan  nutrien  yang akan dibagi pada janin yang dikandungnya  dibanding  dengan  ibu hamil dewasa yang tidak membutuhkan  lagi  nutrien  untuk pertumbuhan (Johanes, 2009).
Kejadian  bayi  Berat  Badan Lahir Rendah (BBLR) juga meningkat seiring dengan penambahan usia ibu karena  dengan  meningkatnya  usia akan  terjadi  perubahan  -  perubahan
pada  pembuluh  darah  dan  juga  ikut menurunnya  fungsi  hormon  yang mengatur siklus reproduksi (endometrium). Disamping itu, semakin  bertambahnya  usia  maka akan  semakin  meningkatkan  pula risiko penyakit seperti hipertensi yang juga  merupakan  faktor  predisposisi dari kelahiran bayi prematur (Raymond, 2006). Perubahan  hormon  sesuai penambahan  usia  dapat  diterangkan sebagai berikut : Semakin bertambahnya  usia  seorang  wanita, maka hormon pengatur siklus reproduksi  juga  menurun.  Salah  satu contoh  hormon  itu  adalah  esterogen,
esterogen adalah hormon yang disekresikan  oleh  ovarium  akibat respon  dua  hormon  dari  kelenjar hipofisis anterior. Penurunan produksi hormon  juga  diikuti  oleh  penurunan fungsi  hormon  itu  sendiri.  Esterogen mempunyai  beberapa  fungsi  salah satunya  adalah  meningkatkan  aliran darah  uterus  (William  F.Ganong, 2002).  Fungsi  lain  esterogen  adalah esterogen dapat menyebabkan proliferasi  endometrium  yang  nyata dan perkembangan kelenjar endometrium yang kemudian digunakan untuk membantu penyaluran  nutrisi  dari  ibu  ke  janin (Guyton,1990). Apabila kadar esterogen rendah dan perkembangan endometrium  tidak  sempurna,  maka aliran darah  ke  uterus  juga  akan  ikut menurun sehingga dapat mempengaruhi penyaluran nutrisi dari ibu  ke  janin.  Selain  menurunnya hormon esterogen akibat
penambahan  usia,  hormon  lain  yang juga  menurun  adalah  progesteron.
Fungsi  progesteron  dalam  masa kehamilan  adalah  mempertahankan agar kehamilan tetap berlanjut, progesteron  ini  mulai  dihasilkan segera  setelah  placenta  terbentuk dan  apabila  kadar  progesteron  ini sedikit,  maka  persalinan  akan  bisa terjadi  meski  usia  kehamilan  masih belum  cukup  bulan  (<  37  minggu)
sehingga  menimbulkan  persalinan prematur  dan  biasanya  persalinan prematur  ini  diikuti  dengan  berat badan lahir rendah (Green, 2002). Identifikasi Paritas Ibu Hamil Trimester  III  di  Ruang  Bersalin RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo Mojokerto Paritas  menunjukkan  jumlah kehamilan terdahulu yang telah mencapai  batas  viabilitas  dan  telah dilahirkan,  tanpa  mengingat  jumlah anaknya (Harry Oxorn, 2010). Paritas merupakan  banyaknya  janin  yang pernah dilahirkan (Laily Y, 2008).
Hasil pengumpulan data diperoleh  keterangan  bahwa  jumlah paritas pada Ibu Hamil Trimester III di
Ruang  Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Mojokerto    adalah  2 anak, dengan  paritas  paling  sedikit  1 anak  dan  paritas  paling  banyak adalah  6.  Selanjutnya  berdasarkan kelompok  paritas  diketahui  bahwa sebagian besar ibu hamil trimester III di Ruang Bersalin RSUD Dr. Wahidin Sudiro  Husodo  Mojokerto  termasuk dalam  kategori  multipara/lebih,  yaitu sebanyak  152  orang  atau  65,5%. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman  ditinjau  dari  sudut  kematian maternal.  Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih  dari  3)  mempunyai  angka kematian  maternal  lebih  tinggi. Lebih tinggi  paritas,  lebih  tinggi  kematian maternal.  Risiko  pada  paritas  satu dapat  ditangani  dengan asuhan obstetrik lebih baik, sedangkan risiko pada  paritas  tinggi  dapat  dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada  paritas  tinggi  adalah  tidak direncanakan (Wiknjosastro, 2007). Berdasarkan rumusan dari Poedji  Rochjati  (2003)  dan  Harry Oxorn  (2010)  dapat  diketahui  bahwa paritas  dengan  risiko  tinggi  dapat menyebabkan komplikasi selama masa kehamilan, persalinan, maupun masa  nifas.  Pada  primipara  sering terjadi komplikasi namun tidak seluruhnya  ibu  primipara  berisiko
mengalami  komplikasi,  tergantung kesiapan fisik dan psikologi ibu hamil.
Dari hasil penelitian ini, sebagian  besar  ibu  hamil  pada trimester  III  adalah  multipara, namun masih  ada  hampir setengahnya primipara. Dengan paritas lebih dari 1 (multi  dan  grandemultipara)  faktor yang  berpengaruh  dan  mengancam adalah  berkaitan  dengan  fungsi organ reproduksi yang sudah menurun sehingga dapat mengakibatkan komplikasi dalam kehamilan maupun persalinan. Penanganan pada paritas satu dapat yaitu  dengan  asuhan  kehamilan  dan persalinan  yang  diharapkan fisiologis dan  memenuhi  standart.  Sedangkan pada  paritas  tinggi  dapat  dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Identifikasi Kejadian Placenta Previa  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Ruang  Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto Plasenta previa adalah plasenta  yang  berimplantasi  pada segmen  bawah  rahim  sedemikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian  dari  ostium  uteri  internum. Plasenta yang berimplantasi di bawah rahim tersebut, seiring dengan berjalannya  waktu  akan  berpindah mengikuti  perluasan  segmen  bawah rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi. Oleh karena itu pemeriksaan  USG  berulang  perlu dilakukan  secara  berkala  dalam asuhan intranatal atau antenatal.
Hasil  penelitia  terhadap  232 orang ibu hamil trimester III di Ruang Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro Husodo  Mojokerto  diketahui  bahwa, sebanyak  76  orang  atau  32,8% mengalami kejadian placenta previa Keadaan  ini  lebih  banyak terjadi  pada  kehamilan  paritas  tinggi dan ibu dengan usia di atas 30 tahun. Keadaan  ini  juga  lebih  sering  terjadi pada  kehamilan  kembar.  Di  RS pemerintah  di Indonesia,  angka insidensi  plasenta  previa  tercatat
sebanyak  1,7  %  hingga  2,9  %  dari semua  ibu  hamil.  Di  negara  maju angkanya ditemukan lebih rendah Banyak faktor yang mempengaruhi  terjadinya  plasenta previa,  Selain  usia  dan  paritas, kemungkinan  segmen  bawah  uterus lebih  banyak  mengalami  perubahan. Pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan  serviks  menyebabkan sinus  uterus  robek  karena  lepasnya plasenta  dari  dinding  uterus  atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.  Sehingga  plasenta  akan tumbuh  lebih  lebar  dengan  luas permukaan  yang  lebih  besar,  untuk mendapatkan  aliran  darah  yang adekuat,  sehingga  plasenta  tumbuh di  daerah  yang  subur  yaitu  di  sekitar ostium uteri internum.
Perdarahan yang terjadi pada trimester  ketiga  umumnya  adalah perdarahan  yang  berat,  oleh  karena itu  jika  tidak  diantisipasi dengan baik dapat  menimbulkan  komplikasi  yang membahayakan seperti syok hipovolemik. Antisipasi untuk keadaan  seperti  ini  sanngat  mungkin dilakukan  karena  umumnya  penyakit ini berlangsung perlahan yang diawali dengan  gejala  dini  yang  dapat dideteksi  dengan  mudah.  Gejala  dini plasenta  previa  berupa  perdarahan berulang  yang  mulanya  tidak  banyak dan  tidak  disertai  dengan  rasa  nyeri tanpa diinduksi  dengan trauma. Wanita hamil dengan plasenta previa harus  dirujuk  sesegera  mungkin tanpa  dilakukan  pemeriksaan  dalam karena  pemeriksaan  dalam  dapat mempengaruhi keadaan plasenta dalam rahim. Perdarahan  antepartum  akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan  20  minggu  saat  segmen bawah  uterus  telah  terbentuk  dan mulai melebar dan menipis. Umumnya  terjadi  pada  trimester  III karena  segmen  bawah  uterus  lebih banyak mengalami perubahan. Pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan  serviks  menyebabkan sinus  uterus  robek  karena  lepasnya
plasenta  dari  dinding  uterus  atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.  Perdarahan  tidak  dapat dihindarkan  karena  ketidakmampuan serabut  otot  segmen  bawah  uterus untuk  berkontraksi seperti  pada plasenta  letak  normal  (Mansjoer, 2001).
Pengaruh  Usia  Terhadap  Kejadian Placenta Previa Ibu Hamil Trimester  III  di  Ruang  Bersalin RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo
Mojokerto
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  ada  kecenderungan  pada  ibu hamil  trimester  III  yang  usianya termasuk  kategori  resiko,  mengalami kejadian  placenta  previa.  Dari    114 ibu  hamil  yang  termasuk  kelompok usia resiko tinggi, sebanyak 64 orang atau  56,1%  mengalami  mengalami kejadian  placenta  previa,  dan  hanya 50 orang atau 43,9% tidak mengalami placenta previa. Sedangkan  dari  118  ibu  hamil  yang termasuk  dalam  usia  reproduksi sehat,  sebanyak    12  orang  atau 10,2%  mengalami  kejadian  placenta previa  dan  106  orang  atau  89,9% tidak  mengalami  kejadian  placenta previa
Hal  ini  menunjukkan  bahwa plasenta previa juga meningkat
dengan meningkatnya usia ibu. Peningkatan  usia  ibu  merupakan faktor  risiko  plasenta  previa,  karena sklerosis  pembuluh  darah  arteri  kecil dan arteriole miometrium menyebabkan aliran darah ke
endometrium  tidak  merata  sehingga plasenta  tumbuh  lebih  besar  dengan luas  permukaan  yang  lebih  lebar, untuk  mendapatkan  aliran  darah adekuat
Berdasarkan  analisa  statistik dengan    chi-square  test  diketahui bahwa nilai p =  0,0001 <  0,05 . Hal ini  dapat  disimpulkan ada  pengaruh yang  bermakna antara  usia  ibu hamil  dengan  kejadian  placenta
previa  di  Ruang  Bersalin  RSUD  Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto Hal  ini  menjelaskan  bahwa wanita  pada  umur  kurang  dari  20 tahun  mempunyai  risiko  yang  lebih tinggi  untuk  mengalami  plasenta previa  karena  endometrium  masih belum matang, dan kejadian plasenta previa  juga  sering  terjadi  pada  ibu yang  berumur  di  atas  35  tahun karena  tumbuh  endometrium  yang kurang  subur  (Prawirohardjo,  2008). Hasil  penelitian  Wardana  (2007) menyatakan  peningkatan  umur  ibu merupakan  faktor  risiko  plasenta previa,  karena  sklerosis  pembuluh darah  arteli  kecil  dan  arteriole miometrium menyebabkan aliran darah  ke  endometrium  tidak  merata sehingga plasenta tumbuh lebih lebar dengan  luas  permukaan  yang  lebih besar,  untuk  mendapatkan  aliran darah yang adekuat (Amirah, 2010).
Hasil penelitian juga didapatkan bahwa  ibu  hamil  yang  usianya termasuk  dalam  kategori  reproduksi sehat  memiliki  kemungkinan  untuk tidak  mengalami  kejadian  placenta previa sebesar 20,02 kali lebih besar dari pada ibu yang usianya termasuk kelompok  resiko  tinggi.  Pengaruh tersebut  secara  statistik  signifikan (p=0,0001; OR=20,02; CI 95%=9,004 hingga 44,509)
Menurut  Hanifa  (2007),  pada umur  <20  tahun,  produksi  hormon progesteron masih kurang dan korpus luteum bereaksi lambat, sehingga mempengaruhi proses pematangan endometrium khususnya daerah fundus uteri. Sehingga daerah ini masih belum siap menerima hasil konsepsi dan menyebabkan  pembentukan  lapisan desidua  kurang  sempurna  sehingga plasenta  akan  mencari  implantasi yang  lebih  baik  yaitu  di  tempat  yang rendah  dekat  ostium  uteri  internum untuk  mendapatkan  aliran  darah yang adekuat.
Umur  di  atas  35  tahun  karena pada  usia  lebih  dari  35  tahun  terjadi penurunan  fungsi  sistem  reproduksi
dari ibu ke janin sehingga menyebabkan pembuluh darah merah pecah sehingga menyebabkan retro plasenta  dan  karena  sklerosis pembuluh  darah  arteri  kecil  dan arteriole  miometrium  menyebabkan aliran  darah  ke  endometrium  tidak merata  sehingga  plasenta  tumbuh lebih  lebar  dengan  luas  permukaan yang lebih besar, untuk mendapatkan aliran  darah  yang  adekuat,  sehingga plasenta  tumbuh  di  daerah  yang subur  yaitu  di  sekitar  ostium  uteri internum.
Dari  hasil  penelitian  ini,  pada usia  <20  tahun  dan  >35  ditemukan banyak  ibu  hamil  yang  mengalami kejadian  plasenta  previa.  Hal  ini diakibatkan  karena  usia  <20  tahun, produksi  hormon  progesteron  masih kurang  dan  korpus  luteum  bereaksi lambat, sehingga mempengaruhi proses  pematangan  endometrium khususnya  daerah  fundus  uteri.
Sedangkan  pada  usia  >35  tahun terjadi penurunan  fungsi sistem reproduksi dari ibu ke janin sehingga menyebabkan aliran darah ke endometrium  tidak  merata  sehingga plasenta  tumbuh  lebih  lebar  dan mencari  tempat  implantasi/daerah yang  lebih  subur  yaitu  di  sekitar ostium uteri internum. Pada usia 20 – 35  tahun  masih  ada  sebagian  kecil ibu  hamil  yang  mengalami  plasenta previa, hal ini kemungkinan disebabkan  karena  faktor  lain  yaitu paritas ibu yang terlalu banyak, jarak anak yang terlalu dekat, pemeriksaan kehamilan yang tidak teratur, maupun kebiasaan  yang  diperngaruhi  oleh lingkungan seperti merokok.
Oleh  karena  itu,  diperlukan konseling  yang  optimal  dari  bidan terutama  di  Poli  Hamil  RSUD  Dr Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto, salah satunya adalah konseling tentang  tanda  bahaya  kehamilan, bidan juga harus mampu mendeteksi dini adanya komplikasi dalam kehamilan  sehingga  ibu  hamil  tidak terlambat dalam mendapatkan
pertolongan.  Ibu  hamil  juga  harus
lebih  mempersiapkan  diri  baik  fisik maupun  psikologi  sehingga  dapat menjalani  fase  hamil,  bersalin,  dan nifas  dengan  mendapat  pelayanan yang lebih aman, sehat, dan selamat.
Pengaruh Paritas Terhadap Kejadian Placenta Previa Ibu Hamil Trimester  III  di  Ruang  Bersalin RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo
Mojokerto
Berdasarkan  hasil  tabulasi silang    diketahui  bahwa  ibu  hamil trimester III yang paritasnya termasuk kategori  multipara/lebih,  cenderung mengalami  kejadian  placenta  previa daripada ibu hamil primipara. Dari  80 ibu  hamil  yang  termasuk  kelompok primipara,  sebanyak  10  orang  atau 12,5%  mengalami  kejadian  placenta previa,  dan  sebanyak  70  orang  atau 87,5%  tidak  mengalami  placenta previa. Sedangkan dari 152 ibu hamil yang  termasuk  dalam  kelompok multipara/lebih,  sebanyak  66  orang atau  43,4%  mengalami  kejadian placenta  previa  dan  86  orang  atau 56,6%  tidak  mengalami  kejadian placenta previa
Distribusi  faktor  risiko  paritas ibu  pada  kejadian  plasenta  previa dengan  primipara  12,5%  sedangkan pada  multipara  43,4%.  Hal  ini menunjukkan kejadian plasenta previa  meningkat  pada  multipara. Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa  wanita  multipara  memiliki risiko  11,69  kali  lebih  besar  untuk mengalami  plasenta  previa  daripada wanita  primipara.  Pada  penelitian Wardana dan Karkata risiko plasenta previa  pada  muktigravida  1,3  kali lebih besar dibandingkan primigravida. Berdasarkan  analisa  statistik dengan    chi-square  test  diketahui bahwa nilai p =  0,0001 <  0,05 . Hal ini  dapat  disimpulkan ada  pengaruh yang  bermakna antara  paritas  ibu hamil  dengan  kejadian  placenta
previa  di  Ruang  Bersalin  RSUD  Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto Pada  multipara  pembentukan segmen  bawah  rahim  terjadi  saat mendekati persalinan sedangkan pada nullipara pembentukan segmen bawah  rahim  terjadi  pada  jauh  hari sebelum  persalinan.  Keadaan  inilah yang  mempertinggi  risiko  plasenta previa. Pendapat lain menurut Goplerud  dalam “Placenta  Previa Effects  of  Age,  Gravidity,  Parity  and Previous Caesarean Section” (Heija : 1999) mengatakan bahwa perubahan pada  pembuluh  darah  di  tempat implantasi  terjadi  penurunan  suplai darah ke endometrium. Pada kehamilan berikutnya dibutuhkan lebih  banyak  permukaan  plasenta untuk menyediakan persediaan darah yang  adekuat  ke  ruang  intervilous, hal  ini  meningkatkan  risiko  plasenta previa.  Hal  tersebut  sesuai  dengan beberapa  penelitian  seperti,  Eniola (2002)  yang  mendapatkan  OR  untuk usia  >  35  tahun  1,4  dengan  CI  1,2- 6,6.(19)
Menurut  Sulaiman  S  (2005), pada  paritas  yang  tinggi  kejadian plasenta  previa  makin  besar  karena endometrium  belum  sempat  tumbuh.
Mekanisme terjadinya plasenta previa  pada  multipara  adalah corpus uteri merupakan  bagian  atas  rahim yang  mempunyai  dinding  otot  paling tebal, sehingga dalam keadaan normal,  plasenta  berimplantasi  pada daerah corpus  uteri ,  pada  kehamilan berikutnya keadaan endometrium pada  daerah corpus  uteri mengalami kemunduran  fungsi  dan  kekurangan vaskularisasi.  Hal  ini  dikarenakan terjadinya  degenerasi  dan  nekrosis pada  bekas  luka  implantasi  plasenta sewaktu  kehamilan  sebelumnya  di endometrium pada corpus  uteri .
Sehingga keadaan endometrium yang  kurang  baik  menyebabkan plasenta  harus  tumbuh  menjadi  luas untuk  mencukupi  kebutuhan  janin. Plasenta  yang  tumbuh  meluas  akan mendekati atau menutupi ostium uteri internum.
Plasenta  previa  lebih  sering pada wanita multipara, karena jaringan parut uterus akibat kehamilan  berulang.  Jaringan  parut ini  menyebabkan  tidak  adekuatnya persediaan darah ke plasenta sehingga plasenta menjadi lebih tipis dan  mencakup  daerah  uterus  yang lebih  luas.  Konsekuensi  perlekatan plasenta yang luas ini adalah meningkatnya risiko penutupan ostium  uteri  internum  (Misha,  2010). Menurut Sheiner (2001) bahwa  kejadian  plasenta  previa meningkat dengan meningkatnya paritas ibu. Konsep “Migrasi Plasenta”  yang  menjadi  predisposisi plasenta previa pada multipara.
Banyaknya  kejadian  placenta pravia  pada  ibu  hamil  multipara dimungkinkan  karena  jaringan  parut uterus  akibat  kehamilan  berulang. Jaringan parut ini menyebabkan tidak adekuatnya  persediaan  darah  ke plasenta  sehingga  plasenta  menjadi lebih  tipis  dan  mencakup  daerah uterus  yang  lebih  luas.  Sehingga perlekatan  plasenta  yang  luas  dapat meningkatkan risiko penutupan ostium  uteri  internum.  Sedangkan pada  primipara  juga  sebagian  kecil ibu hamil mengalami plasenta previa, kemungkinan juga dikarenakan faktor lain seperti usia, pemeriksaan kehamilan yang tidak teratur, maupun kebiasaan  yang  diperngaruhi  oleh lingkungan seperti merokok.
Oleh  karena  itu,  diperlukan konseling dalam memberikan asuhan yang tepat khususnya pada ibu hamil untuk  mengatur  jumlah  dan  jarak kehamilan anak atau dengan mengikuti program keluarga berencana. Pengaruh  Usia  dan  Paritas  Ibu
Hamil  Terhadap  Kejadian  Placenta Previa  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Ruang  Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto
Hasil  analisis  regresi  logistik berganda  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh yang signifikan antara usia,
dan paritas terhadap kejadian placenta previa ibu hamil trimester III di Ruang Bersalin RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto, dan berdasarkan  nilai  r 2 dapat  dijelaskan bahwa  variabel  usia  dan  paritas memberikan pengaruh secara
simultan  terhadap  kejadian  plasenta previa  sebesar  48,6%,  sedangkan pengaruh faktor lain yang tidak diteliti dalam  penelitian  ini  sebesar  51,4%. Dan  berdasarkan  persamaan  regresi yang  ada  dapat  dibuat  suatu  analisa bahwa jika keadaan usia ibu termasuk  kategori  reproduksi  sehat (1)  dan  paritasnya  primipara  (1), maka  dapat  dimungkinkan  ibu  hamil tersebut  tidak  mengalami  kejadian placenta  previa  sebesar  27,52  kali lebih  besar  dari  pada  ibu  yang usianya  resiko  tinggi  dan  paritasnya termasuk kelompok multipara/lebih
Hal  ini  menunjukkan  bahwa umur  dan  paritas  merupakan  factor yang  cukup  berpengaruh  terhadap kajadian  placenta  previa  pada  ibu hamil  trimester  III  di  RSUD  Dr. Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto. Dari  pengujian  model  secara  parsial, dapat  disimpulkan  bahwa  usia  ibu memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian placenta  previa.  Apabila  usia  ibu termasuk  dalam  usia  resiko  tinggi, maka  peluang  terjadinya  placenta previa  juga  tinggi.  Sebaliknya,  pada ibu  yang  merupakan  usia  reproduksi sehat, maka semakin rendah peluang terjadinya  placenta  previa.  Atau dengan  kata  lain,  kejadian  placenta previa  lebih  berpeluang  terjadi  pada ibu usia resiko tinggi.
Paritas memiliki pengaruh terhadap  kejadian  placenta  previa. Apabila  paritas  termasuk  dalam paritas rendah, maka peluang terjadinya placenta previa juga
rendah.  Sebaliknya,  pada  ibu  yang merupakan  paritas tinggi, maka semakin  tinggi  peluang  terjadinya placenta  previa.  Atau  dengan  kata lain,  kejadian  placenta  previa  lebih
berpeluang  terjadi  pada  ibu  paritas tinggi.
Penelitian sebelumnya dilakukan  oleh  Eniola et  al (2002)
dengan  judul “Risk  Factors  for
Plasenta  Previa  in  South ern  Nigeria”
didapatkan  hasil  kejadian  plasenta previa meningkat dengan meningkatnya  paritas  ibu.  Selain  itu juga ditemukan hubungan antara usia ibu dengan plasenta previa. Penelitian  lain  oleh  Abu  Heija et  al (1999) dengan judul “Placenta Previa of Age, Gravidity, Parity and Previous Caesarean  Section” didapatkan  hasil risiko  plasenta  previa  meningkat dengan meningkatnya graviditas, paritas,  dan  riwayat  SC.  Sedangkan peningkatan usia dan riwayat abortus tidak memiliki makna yang signifikan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Usia Ibu Hamil Trimester III di Ruang Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro Husodo  Mojokerto    adalah  31,6 tahun,  berdasarkan  kategori  umur diketahui  bahwa separuh responden termasuk dalam kategori usia reproduksi sehat . Paritas responden adalah  2  anak,  dan  berdasarkan kategori  paritasnya  diketahui  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  pada trimester III adalah multipara. Jumlah kejadian placenta previa di RSUD Dr Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto sangat  tinggi  dari  jumlah  prevelensi kejadian  plasenta  previa  di  tingkat nasional. Usia berpengaruh signifikan terhadap kejadian placenta previa ibu hamil  trimester  III  di  Ruang  Bersalin RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo
Mojokerto. Ada pengaruh yang bermakna  antara  paritas  ibu  hamil dengan  kejadian  placenta  previa  di Ruang  Bersalin  RSUD  Dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Mojokerto.  Usia  dan paritas ibu hamil mempunyai pengaruh  yang  signifikan  terhadap kejadian placenta previa.
Bagi Bidan dan Tenaga Kesehatan Di RSUD  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo diharapkan dapat meningkatkan mutu
pelayanan  asuhan  bagi  ibu  hamil,
melakukan deteksi dini melalui pemeriksaan USG pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu pada ibu  hamil  dengan  faktor risiko tersebut,  memberi  upaya  preventif terhadap faktor-faktor
risiko terjadinya  plasenta  previa  seperti penyuluhan untuk tidak memiliki anak lebih dari dua

## DAFTAR PUSTAKA
Amirah. 2010. Plasenta Previa. http  :
// eprints. uns.ac.id/34/1/ 1702223112010 10121.pdf (diakses  tanggal  30  April 2013) Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta . 2007. Manajemen Penelitian .  Jakarta:  Rineka Cipta Chapman, V. 2006. Asuhan Kebidanan  Persalinan  dan Kelahiran . Jakarta: EGC Cunningham,  F.G.  2006. Obstetri Williams  Edisi  21 .  Jakarta:
EGC Datta,  Misha  dkk.  2010. Rujukan Cepat Obstetri dan Ginekologi . Jakarta: EGC Dahlan,  Sopiyudin.  2009. Statistika Untuk Kedokteran dan Kesehatan .  Jakarta:  Salemba Medika
Hacker, Neville dan J. George Moore.
2001. Esensial  Obstetri  dan Ginekologi . Jakarta: Hipokrates Hidayat, A.A. 2007. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik  Analisis  Data .  Jakarta: Salemba Medika Llewellyn,  Derek  dan  Jones.  2002. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi . Jakarta: Hipokrates
Mansjoer,  Arif.  2001. Kapita  Selekta
Kedokteran  Edisi  Ketiga  Jilid 1 . Jakarta: Media Aesculapius
Manuaba, IBG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan keluarga Berencana  untuk  Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC . 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri  Ginekologi  dan  KB. Jakarta: EGC Manuaba,  C.  dkk.  2008. Gawat Darurat  Obstetri  Ginekologi dan Obstetri Ginekologi Sosial untuk  Profesi  Bidan. Jakarta: EGC Medi  E.  S.  2010. Epidemiologi Plasenta Previa. http://yienmail. wordpress.com/2008/11/19/ep idemiologi-plasenta-previa/ (diakses  tanggal  28  April 2013)
Mochtar ,  R.  1998. Sinopsis  Obstetri
Jilid 1 . Jakarta: EGC
Notoatmodjo,  S.  2005. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: PT. Rineka Cipta Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika Oxorn, H dan William R. Forte. 2010. Ilmu  Kebidanan:  Patologi  dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: YEM Pinem,  S.  2007. Panduan  Lengkap
Kehamilan,  Melahirkan  dan
Bayi . Jakarta: Arcan
Romana  T.  2012. Plasenta  Previa Apa  Harus  Ibu  Hamil. http  : // health. kompas.com/read/2012/04/23/ 13301036/Plasenta.Previa.Ap
a.Harus.Ibu. Hamil.Lakukan
(diakses  tanggal  30  April 2013) Saifuddin,  AB.  2002. Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Sastrawinata, S. 2005. Obstetri Patologi . Jakarta: EGC
Scoot, James, R dkk. 2002. Danforth Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:  Widya Medika Sinclair, C. 2010. Buku Saku Kebidanan . Jakarta: EGC Sundaru.  2008. Plasenta  Previa . http://www.klikdokter.com/illne ss/detail/128-  Plasenta  Previa
(diakses tanggal 3 April 2013)
Titi  Setriani.  2011. Plasenta  Previa . http://titi- setriani.blogspot.com/2011/06
/plasenta-previa.html  (diakses tanggal 27 April 2013) Widyastuti.  2007. Hubungan  Antara Umur Dan Paritas Ibu Dengan Kejadian Plasenta Previa Pada Ibu Hamil. http://www.scribd.com /doc/85463091/ Hubungan- Antara-Umur-Dan-Paritas-Ibu- Dengan-Kejadian-Plasenta- Previa-Pada-Ibu-Hamil ( diakses tanggal 30 April 2013) Wiknjosastro, H. 2007 . Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Yono. 2008. Plasenta Previa . http://kuliahbidan.wordpress.c om/detail/plasenta previa (diakses tanggal 3 April 2013)