Vol. 12 No. 2
DOI: 10.20473/jkl.v12i2.2020.97-106
ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X
Corresponding Author*:

## PERBEDAAN PENINGKATAN LEUKOSIT PADA RADIOGRAFER DI RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI SURABAYA

## The Differences of Improving Leukosit in Radiographers at Islamic Hospital Jemursari Surabaya
Farida Giyartika 1 *, Soedjajadi Keman 2 1,2 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia
farida.giyartika-2015@fkm.unair.ac.id Article Info Submitted : 04 January 2020 In reviewed : 24 January 2020 Accepted : 31 March 2020 Available Online : 30 April 2020
Kata Kunci : paparan radiasi sinar X, peningkatan leukosit, radiografer
Keywords : X-ray radiation exposure, increased leukocytes, radiographer
Published by Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga
Abstrak Abstract
Pendahuluan: Pembangunan kesehatan di Indonesia yang dipengaruhi oleh peningkatan kebutuhan dan  tuntutan  masyarakat  untuk  memperoleh  pelayanan  kesehatan  bermutu.  Kemajuan  fasilitas pelayanan kesehatan salah satu bentuk fasilitasnya adalah penggunaan dan pemakaian sinar radiasi. Pemanfaatan zat radiasi di bidang pelayanan kesehatan merupakan sumber bahaya bagi pekerja radiasi di bagian radiologi. Radiasi sinar X berdampak pada kesehatan manusia, terutama kesehatan pekerja radiografer. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari peningkatan leukosit akibat paparan radiasi sinar X pada kelompok yang terpajan (radiografer) dengan kelompok yang tidak terpajan (petugas  admisi)  di  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari  Surabaya. Metode: Penelitian  ini  merupakan penelitian  observasional  yang  bersifat  analitik,  menggunakan  desain  penelitian cross  sectional , dan analisis yang digunakan adalah uji independent t- test dan uji mann whitney . Subjek penelitian berjumlah 18 responden yang diambil dari populasi sesuai dengan kriteria yang di tentukan. Hasil dan Pembahasan: Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak ada perbedaan antara kelompok yang terpajan (radiografer) dengan kelompok yang tidak terpajan (petugas admisi) terhadap peningkatan leukosit  akibat  paparan  radiasi  sinar  X.  Variabel  limfosit  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan ( p-value 0,137),  variabel  monosit  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  ( p-value 0,525),  variabel neutrofil tidak ada perbedaan yang signifikan ( p-value 0,137), variabel eosinofil tidak ada perbedaan yang signifikan ( p-value 0,27), variabel basofil tidak ada perbedaan yang signifikan ( p-value 0,738). Kesimpulan: Paparan  radiasi  sinar  X  tidak  berpengaruh  pada  peningkatan  leukosit  dalam  darah pada pekerja radiologi.
Introduction: Health development in Indonesia is influenced by the increasing needs and demands of the community to obtain quality health services. Progress in health service facilities as a form of the use of radiation beams. The utilization of radiation substances in the field of health care is a source of danger for radiation workers in the radiology department. X-ray radiation has an impact on human health, especially the health of radiographers. The purpose of this study was to analyze the increase in leukocytes due to X-ray radiation exposure in workers exposed (radiographers) with unexposed workers (admissions officers) at the Jemursari Islamic Hospital in Surabaya. Methods: This study used  an  analytic  observational  study,  using  a  cross  sectional  research  design,  and  the  analysis used  was  the  independent  t-test  and  mann  whitney.  Research  subjects  numbered  18  respondents taken from the population in accordance with specified criteria. Result and Discussion: The results showed there was no difference between exposed workers (radiographers) and unexposed workers (admissions officers) on increased leukocytes due to X-ray radiation exposure. Lymphocyte variables were  not  significantly  different  (independent  t-test  p  =  0.137),  monocyte  variable  no  significant difference (independent t-test p = 0.525), neutrophil variable no significant difference (independent t-test p = 0.137), eosinophil variable no significant difference (mann whitney p = 0.27), there is no significant difference in the basophile variable (independent t-test p = 0.738). Conclusion: X-ray radiation exposure does not affect the increase in leukocytes in the blood in radiology workers.
ORIGINAL RESEARCH
Open Access

## PENDAHULUAN
Pemanfaatan  zat  radiasi  di  bidang  pelayanan kesehatan  merupakan  sumber  bahaya  bagi  pekerja radiasi  di  bagian  radiologi.  Efek  penyinaran  radiasi pada  tingkat  molekuler  dapat  bersifat  langsung  dan tidak langsung. Efek langsung berupa terjadinya proses ionisasi  atom-atom  pada  DNA  kromosom  di  dalam nukleus (inti)  sel  akibat  paparan  sinar  radiasi  secara langsung  pada  sel  sehingga  terjadi  pemutusan  rantai double helix DNAnya secara parsial ( single strain break ) atau  total  ( double  strain  breaks ).  Sementara  itu  efek tidak  langsung  berupa  pemutusan  rantai double  helix DNA secara tidak langsung melalui peningkatan aktivitas pemutusan rantai DNA oleh radikal-radikal bebas (seperti H30 + , HO, OH - ) yang dihasilkan cairan sitoplasma saat terpapar sinar radiasi (1).
Radiasi  adalah  gelombang  elektromagnetik dan  partikel  bermuatan  yang  karena  energi  yang dimilikinya mampu mengionisasi media yang dilaluinya (2).  Radiasi  juga  merupakan  salah  satu  aspek  dari pencemaran fisik yang  dapat mengganggu kesehatan manusia dan makhluk hidup lainnya. Selain membawa manfaat  yang  sangat  besar,  diketahui  pula  bahwa aplikasi ketenaganukliran memiliki efek yang berbahaya bagi  kesehatan  manusia.  Efek  radiasi  dapat  berupa deterministik  maupun  stokastik.  Efek  deterministik merupakan efek yang dapat terjadi pada suatu organ atau jaringan tubuh tertentu yang menerima radiasi dengan dosis tinggi, sementara efek stokastik merupakan efek akibat penerimaan radiasi dosis rendah di seluruh tubuh yang  baru  diderita  oleh  orang  yang  menerima  dosis setelah selang waktu tertentu, atau oleh turunannya (3).
Efek  genetik  atau  pewarisan  timbul  karena  sel mengalami mutasi dan sel yang sudah termutasi akan diwariskan kepada keturunannya. Jika terjadi pada sel somatik  maka  akan  timbul  dan  berkembang  menjadi kanker atau jaringan ganas, namun dalam jangka waktu yang cukup lama dan juga dapat dipengaruhi oleh bahan toksik (4).
Dosis  radiasi  kumulatif  sekitar  20  mGy  dapat menyebabkan risiko kematian akibat penyakit kanker (5). Pada  penelitian  tesis  jumlah  limfosit  pekerja  radiografi industri  memiliki  kecenderungan  meningkat  pada  saat sesudah  bekerja  jika  dibandingkan  dengan  jumlah limfosit sebelum bekerja. Namun, untuk jumlah monosit memiliki  kecenderungan  menurun  pada  saat  sesudah bekerja  jika  dibandingkan  dengan  jumlah  monosit sebelum  bekerja  (6).  Jumlah  sel  darah  putih  seperti limfosit, sel B dan T helper (Th), persentase sel B dan rasio CD4: CD8 semuanya meningkat secara signifikan, sementara  persentase  T-sitotoksik  menurun,  dalam satu atau lebih kelompok iradiasi dibandingkan dengan
kontrol dengan dosis radiasi yang diberikan sebesar 0, 1, 2, 3 Gy selama 40 hari (Uji tukey: P<0,05) (7).
Sel  darah  putih  berperan  sebagai  sistem imunitas  atau  membunuh  kuman  dan  penyakit  yang berada dialiran darah manusia. Sel darah putih memiliki nama  lain  yang  biasa  disebut  dengan  leukosit.  Dalam keadaan  normal  nilai  leukosit  berjumlah  3200-10000 mm 3 , berdasarkan bentuk morfologinya terdiri dari lima jenis tipe yaitu limfosit, monosit, neutrofil, eosinofil, dan basofil. Dari lima jenis tipe bentuk morfologi leukosit ini memiliki fungsi dan ciri yang berbeda-beda (8). Leukosit merupakan  fungsi  utama  untuk  pertahanan  tubuh. Leukosit  berfungsi  untuk  perlindungan  atau  sebagai pertahanan tubuh melawan infeksi serta membunuh sel yang mengalami mutasi (9).
Kadar  limfosit  dipengaruhi  oleh  aktivitas  fisik, pengobatan, dan penyakit (10). Limfosit berperan penting dalam  respon  imunitas  tubuh  untuk  melawan  infeksi virus dan infeksi bakteri. Dalam keadaan normal, jumlah limfosit absolut berkisar 15-45%. Umur limfosit berkisar antara 100-300 hari, peningkatan jumlah limfosit absolut ( limfositosis )  terjadi  pada  kasus  infeksi  akibat  virus, penyakit  bakteri,  dan  ganguan  hormonal.  Infeksi  virus seperti mononucleosis  infeksiosa ,  hepatitis,  parotitis, campak, pneumonia virus, myeloma multiple , hipofungsi adrenokortikal (11).
Monosit  merupakan  sel  darah  yang  terbesar. Fungsi dari monosit yaitu sebagai lapis kedua pertahanan tubuh yang dapat memfagositosis dan termasuk dalam kelompok makrofag (11). Peningkatan persentase jumlah monosit  pada  hitung  jenis  leukosit  mengindikasikan terjadinya inflamasi (12).
Fungsi utama dari neutrofil yaitu melawan infeksi bakteri  dan  gangguan  radang.  Leukosit  yang  paling banyak adalah neutrofil. Dalam kerusakan jaringan yang berkaitan dengan penyakit noninfeksi, neutrofil memiliki peranan yang penting (11). Eosinofil aktif terutama pada tahap akhir inflamasi yang memiliki kemampuan untuk memfagosit. Eosinofil juga aktif pada reaksi alergi dan infeksi parasit sehingga peningkatan nilai eosinofil dapat digunakan untuk mendiagnosa atau monitoring penyakit, jumlah eosinofil lebih dari 6% atau jumlah absolut lebih dari  500  mm 3 disebabkan  oleh  respon  tubuh  terhadap neoplasma ,  penyakit Addison ,  reaksi  alergi,  penyakit collagen vascular atau infeksi parasit (11). Peningkatan basofil  berhubungan  dengan  leukemia granulostik dan basofilik  myeloid  metaplasia dan  reaksi  alergi  disebut basofilia , sedangkan basopenia yaitu penurunan basofil berkaitan  dengan  infeksi  akut,  reaksi  stress,  terapi steroid jangka panjang (11).
Proses rontgen yang berada di bagian radiologi mempunyai paparan radiasi tingkat tinggi. Hal tersebut
dapat  menimbulkan  efek  dari  radiasi  pada  sistem imunitas para pekerja radiografer yang dipengaruhi oleh adanya  paparan  radiasi  baik  tingkat  rendah  maupun tingkat tinggi.
Pekerja  radiografer  di  Rumah  Sakit  Islam Jemursari Surabaya memiliki 12 orang radiografer yang sudah bekerja rata-rata selama 7 tahun dan dalam satu shift hanya terdapat 5 radiografer yang melayani perhari sekitar 75 pasien. Berdasarkan wawancara awal kepada salah  satu  radiografer  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya,  radiografer  mempunyai  risiko  terhadap radiasi  sinar  X  dimana  dalam  satu  hari  radiografer menangani 15 pasien dan dalam dosis radiasi sinar X yang  berbeda-beda.  Berdasarkan  penjelasan  tersebut maka peneliti ingin melakukan penelitian untuk melihat perbedaan  peningkatan  leukosit  pada  kelompok  yang tidak terpajan (petugas admisi) dengan kelompok yang terpajan  (radiografer)  di  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional.  Berdasarkan  waktu,  penelitian  ini merupakan  penelitian cross  sectional ,  dimana  data penelitian  akan  diambil  secara  bersamaan  dalam  satu waktu saja. Penelitian ini merupakan penelitian analitik, karena  untuk  melihat  perbedaan  antara  variabel  yang diamati.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Islam Jemursari Surabaya pada bulan Agustus 2019. Populasi dalam  penelitian  ini  meliputi  kelompok  yang  tidak terpajan  radiasi  (petugas  admisi)  yang  berjumlah  30 orang dan kelompok yang terpajan radiasi (radiografer) yang  berjumlah  12  orang  di  Rumah  Sakit  Islam Jemursari  Surabaya.  Dengan  kriteria  responden  yaitu, responden  dalam  keadaan  sehat  baik  seluruh  badan serta  bagian-bagiannya  bebas  dari  penyakit  seperti demam, stress, diabetes melitus, tuberkulosis, dengue (13-17), dan responden minimal bekerja selama 1 tahun karena  menurut  penelitian  efek  biologi  akibat  paparan radiasi akan muncul setelah satu tahun sejak terjadinya penyinaran. Kriteria responden berlaku untuk responden petugas admisi dan radiografer.
Proses informed  consent terhadap  responden yaitu  menjelaskan  mulai  dari  judul,  tujuan,  prosedur penelitian,  manfaat  untuk  responden,  manfaat  untuk rumah sakit, bahaya penelitian, potensi ketidaknyamanan dan risiko, hak untuk mengundurkan diri, insentif untuk subjek,  dan  alternatif  pengobatan  jika  terjadi  risiko, dan  kerahasiaan  informasi  yang  diberikan  lalu  jika responden  bersedia  maka  akan  langsung  mengisi formulir persetujuan menjadi responden.
Banyaknya sampel yang di pakai dalam penelitian
ini  yaitu  9  petugas  admisi  dan  9  pekerja  radiografer. Variabel  dependen  adalah  peningkatan  jumlah  jenis- jenis leukosit pada pekerja radiografer di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya yang mana sumber datanya didapat dari hasil olah sampel darah yang dilakukan di laboratorium  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari  Surabaya. Variabel  Independen  adalah  paparan  radiasi  yang terdapat di ruang radiologi Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya.
Pada  pengukuran  status  gizi  responden dibedakan  berdasarkan Body  Mass  Index (BMI)  atau biasa disebut dengan indeks massa tubuh (IMT) dengan kategori responden yang memiliki IMT < 18,4 memiliki status  gizi  kurus,  IMT  18,5  –  25,0  memiliki  status  gizi normal, IMT 25,1 – 27,0 memiliki status gizi gemuk dan IMT > 27 memiliki status gizi obesitas dengan rumus berat badan  dalam  kg  dibagi  dengan  tinggi  badan  dikuadrat (18).  Status  gizi  berhubungan  dengan  produksi  sel darah yang ada pada sumsum tulang bekalang, maka ketika  responden  memiliki  status  gizi  yang  baik  juga akan berpengaruh kepada produksi sel darah yang ada pada sumsum tulang belakang.
Pada pengambilan spesimen darah responden dilakukan  oleh  petugas  laboratorium  Rumah  Sakit Islam Jemursari Surabaya dengan metode hitung jenis leukosit.  Pada  pemeriksaan  dosis  radiasi  perorangan menggunakan Thermoluminescence Dosimeter (TLD)  dengan  cara  setiap  pekerja  dipasang  alat Thermoluminescence  Dosimeter (TLD)  dalam  bentuk kartu. Kemudian untuk data hasil Thermoluminescence Dosimeter (TLD) Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya bekerja  sama  dengan  Balai  Pengamanan  Fasilitas Kesehatan Surabaya.
Pemeriksaan spesimen pada darah menggunakan  metode  hitung  jenis  leukosit.  Menurut (11)  nilai  ambang  batas  kadar  limfosit  dalam  darah yaitu  15-45%  atau  dalam  jumlah  absolute  800-4.000 mm 3 ,  nilai  ambang  batas  kadar  monosit  dalam  darah yaitu 0-10% atau dalam jumlah absolute 100-800 mm 3 , nilai  ambang  batas  kadar  neutrofil  dalam  darah  yaitu 36-73% atau dalam jumlah absolute 1.260-7.300 mm 3 , nilai  ambang  batas  kadar  eosinofil  dalam  darah  yaitu 0-6% atau dalam jumlah absolute 0-500 mm 3 , dan nilai ambang  batas  kadar  basofil  dalam  darah  yaitu  0-2% atau  dalam  jumlah  absolute  0-150  mm 3 .  Sedangkan untuk Thermoluminescence  Dosimeter (TLD)  dosis efektif sebesar 20 mSv (dua puluh milisievert ) per tahun rata-rata selama 5 (lima) tahun berturut-turut dan dosis efektif sebesar 50 mSv (lima puluh milisievert ) dalam 1 (satu) tahun tertentu (19).
Data dianalisis menggunakan SPSS . Kemudian hasil  analisis  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan  narasi.
Uji statistik yang digunakan yaitu uji independent t-test dan uji Mann Whitney .
Uji independent  t-test adalah  untuk  melihat perbedaan  perlakuan.  Jadi  dari  dua  sampel  yang masing-masing diamati satu kali (20). Untuk mengetahui peningkatan  leukosit  antara  kelompok  yang  tidak terpajan radiasi (petugas admisi) dengan kelompok yang terpajan radiasi (radiografer) digunakan uji independent t-test dengan α = 5% .
Uji Mann Whitney adalah uji non parametris yang digunakan untuk mengetahui perbedaan dua kelompok bebas  apabila  skala  data  variabel  terikatnya  adalah ordinal atau interval/ratio tetapi tidak berdistribusi normal dengan α = 5% .
Persetujuan izin penelitian diperoleh dari Komisi Etik  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari  Surabaya  dengan nomor sertifikat 0078/KEPK-RSI JS/VII/2019.

## HASIL

## Karakteristik Responden Umur
Distribusi umur responden ditunjukan pada tabel 1.  Tabel  1  menunjukan  bahwa  pada  kelompok  tidak terpajan sebesar 33% responden memiliki umur antara
23-25 tahun, 11% responden memiliki umur antara 26- 28 tahun, dan 6% responden memiliki umur antara 29- 41 tahun. Sedangkan, pada kelompok terpajan sebesar 22% responden memiliki umur antara 23-25 tahun, 11% responden memiliki umur antara 26-28 tahun, dan 17% responden  memiliki  umur  antara  29-41  tahun.  Hasil uji  statistik Mann-Whitney pada  variabel  umur  antara kelompok  tidak  terpajan  dengan  kelompok  terpajan memiliki nilai p - value sebesar 0,227 > α (0,05),  maka dapat  dinyatakan  bahwa  variabel  umur  tidak  memiliki perbedaan y ang signifikan .

## Status Gizi
Distribusi status gizi responden ditunjukan pada tabel 1. Tabel 1 menunjukan bahwa pada kelompok tidak terpajan sebesar 6% responden memiliki status gizi kurus, 44% responden memiliki kategori status gizi normal, dan tidak terdapat responden yang memiliki kategori status gizi  berat  dan  obesitas.  Sedangkan,  pada  kelompok terpajan  terdapat  39%  responden  memiliki  kategori status gizi normal, 6% responden memiliki kategori status gizi  berat,  6%  responden  memiliki  kategori  status  gizi obesitas, dan  tidak terdapat responden yang memiliki kategori status gizi kurus. Hasil uji statistik Independent t-test pada variabel IMT antara kelompok tidak terpajan
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden pada Pegawai Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya
Kelompok Umur (Tahun) Total P- Value Status Gizi Total P- Value 23-25 26-28 29-41 Kurus Normal Berat Obesitas n % n % n % n % n % n % n % n % n % Tidak Terpajan 6 33 2 11 1 6 9 50
0,227 1 6 8 44 0 0 0 0 9 50% 0,229 Terpajan 4 22 2 11 3 17 9 50 0 0 7 39 1 6 1 6 9 50% Jumlah 10 56 4 22 4 22 18 100 1 6 15 83 1 6 1 6 18 100%
dengan kelompok terpajan memiliki nilai p - value sebesar 0,229 > α (0,05),  maka dapat dinyatakan bahwa variabel IMT tidak m emiliki perbedaan yang signifikan.
Thermoluminescence Dosimeter (TLD) Responden Thermoluminescence Dosimeter (TLD) dihitung berdasarkan lamanya responden terpajan radiasi sinar X dalam satu hari bekerja di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya.  Distribusi Thermoluminescence  Dosimeter (TLD) responden ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Thermoluminescence Dosimeter (TLD) pada Pegawai Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya
Kelompok Thermoluminescence Dosimeter (TLD) Total < 0,18 > 0,18 n % n % n % Tidak Terpajan 0 0 0 0 0 0 Terpajan 7 77,7 2 22,2 9 100
Tabel  2  menunjukan  bahwa  pada  kelompok terpajan  yang  memiliki  dosis  radiasi  sinar  X  kurang dari 0,18 sebesar 77,78% dalam satu hari bekerja dan responden yang memiliki dosis radiasi sinar X lebih dari 0,18 sebesar 22,22% dalam satu hari bekerja.

## Leukosit Responden Limfosit
Distribusi  kadar  limfosit  dalam  darah  pada responden ditunjukan pada tabel 3. Tabel 3 menunjukkan bahwa  pada  kelompok  tidak  terpajan  terdapat  50% responden  memiliki  kadar  limfosit  dalam  darah  yang normal,  dan  tidak  terdapat  responden  yang  memiliki kadar limfosit dalam darah yang tidak normal. Dengan rerata kadar limfosit dalam darah pada kelompok tidak terpajan  sebesar  33,27%.  Sedangkan  pada  kelompok terpajan terdapat 50% responden memiliki kadar limfosit dalam darah yang normal, dan tidak terdapat responden memiliki kadar limfosit dalam darah yang tidak normal.
Tabel 3. Distribusi Kadar Jenis Leukosit dalam Darah pada Pegawai Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya
Kelompok
Kadar Limfosit Darah (%)
P- Value Kadar Monosit Darah (%) P- Value
Kadar Neutrofil Darah (%)
P-
Value Kadar Eosinofil Darah (%) P- Value Kadar Basofil Darah (%) P- Value Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Tidak Terpajan 9 50 0 0 0,137 9 50 0 0 0,525 9 50 0 0 0,137 9 50 0 0 0,270 9 50 0 0 0,738 Terpajan 9 50 0 0 9 50 0 0 9 50 0 0 8 44,4 1 5,6 9 50 0 0 Jumlah 18 100 0 0 18 100 0 0 18 100 0 0 16 94,4 1 5,6 18 100 0 0
Dengan rerata kadar limfosit dalam darah pada kelompok terpajan sebesar 28,92%. Hasil uji statistik independet t- test didapatkan jumlah limfosit antara kelompok tidak terpajan dengan kelompok terpajan dengan nilai p - value sebesar  0,137  >  α  (0,05),    maka  dapat  dinyatakan bahwa  variabel  limfosit  tidak  memiliki  perbedaan  yang signifikan.

## Monosit
Distribusi  kadar  monosit  dalam  darah  pada responden ditunjukan pada tabel 3. Tabel 3 menunjukkan bahwa  pada  kelompok  tidak  terpajan  terdapat  50% responden  memiliki  kadar  monosit  dalam  darah  yang normal,  dan  tidak  terdapat  responden  memiliki  kadar monosit  dalam  darah  yang  tidak  normal.  Dengan rerata kadar monosit dalam darah pada kelompok tidak terpajan  sebesar  6,97%.  Sedangkan  pada  kelompok terpajan  terdapat  50%  responden  memiliki  kadar
monosit  dalam  darah  yang  normal,  dan  tidak  terdapat responden  memiliki  kadar  monosit  dalam  darah  yang tidak normal. Dengan rerata kadar monosit dalam darah pada kelompok terpajan sebesar 6,63%.Hasil uji statistik independet  t- test  didapatkan  jumlah  monosit  antara kelompok  tidak  terpajan  dengan  kelompok  terpajan dengan  nilai p - value sebesar  0,525  >  α  (0,05),    maka dapat dinyatakan bahwa variabel monosit tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

## Neutrofil
Distribusi  kadar  neutrofil  dalam  darah  pada responden ditunjukan pada tabel 3. Tabel 3 menunjukkan bahwa  pada  kelompok  tidak  terpajan  terdapat  50% responden  memiliki  kadar  neutrofil  dalam  darah  yang normal,  dan  tidak  terdapat  responden  memiliki  kadar neutrofil  dalam  darah  yang  tidak  normal.  Dengan rerata kadar neutrofil dalam darah pada kelompok tidak
terpajan  sebesar  56,42%.  Sedangkan  pada  kelompok terpajan  terdapat  50%  responden  memiliki  kadar neutrofil  dalam  darah  yang  normal,  dan  tidak  terdapat responden  memiliki  kadar  neutrofil  dalam  darah  yang tidak normal. Dengan rerata kadar neutrofil dalam darah pada kelompok terpajan sebesar 61,02%.
Hasil  uji  statistik independet  t- test  didapatkan jumlah neutrofil antara kelompok tidak terpajan dengan kelompok terpajan dengan nilai p - value sebesar 0,137 >  α  (0,05),    maka  dapat  dinyatakan  bahwa  variabel neutrofil tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

## Eosinofil
Distribusi  kadar  eosinofil  dalam  darah  pada responden ditunjukan pada tabel 3. Tabel 3 menunjukkan bahwa  pada  kelompok  tidak  terpajan  terdapat  50% responden  memiliki  kadar  eosinofil  dalam  darah  yang normal,  dan  tidak  terdapat  responden  yang  memiliki kadar eosinofil dalam darah yang tidak normal. Dengan rerata kadar eosinofil dalam darah pada kelompok tidak terpajan  sebesar  2,39%.  Sedangkan  pada  kelompok
terpajan  terdapat  44,4%  responden  memiliki  kadar eosinofil dalam darah yang normal, dan terdapat 5,6% responden  memiliki  kadar  eosinofil  dalam  darah  yang tidak normal. Dengan rerata kadar eosinofil dalam darah pada kelompok terpajan sebesar 2,63%.
Hasil  uji  statistik Mann-Whitney didapatkan jumlah eosinofil antara kelompok tidak terpajan dengan kelompok terpajan dengan nilai p - value sebesar 0,27 > α (0,05),  maka dapat dinyatakan bahwa variabel eosinofil tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

## Basofil
Distribusi  kadar  basofil  dalam  darah  pada responden ditunjukan pada tabel 3. Tabel 3 menunjukkan bahwa  pada  kelompok  tidak  terpajan  terdapat  50% responden  memiliki  kadar  basofil  dalam  darah  yang normal,  dan  tidak  terdapat  responden  memiliki  kadar basofil dalam darah yang tidak normal. Dengan rerata kadar basofil dalam darah pada kelompok tidak terpajan sebesar  0,84%.  Sedangkan  pada  kelompok  terpajan terdapat  50%  responden  memiliki  kadar  basofil  dalam darah  yang  normal,  dan  tidak  terdapat  responden
lebih baik (23).
Thermoluminescence Dosimeter (TLD) Responden Thermoluminescence  Dosimeter (TLD)  mulai dikembangkan  dari  duapuluh  tahun  yang  lalu.  TLD digunakan untuk berbagai tujuan proteksi radiasi yang beragam  seperti  pada  radioterapi,  radiodiagnostik maupun  untuk  tujuan  kendali  mutu  seperti  kalibrasi sumber radioaktif dan lain sebagainya (24).
Tubuh manusia akan menimbulkan efek radiasi jika terpajan radiasi, namun semua itu tergantung dengan dosis dan laju yang diberikan, apakah diberikan secara akut (dalam jangka waktu seketika) atau secara gradual (sedikit  demi  sedikit).  Selain  bergantung  pada  jumlah dan  laju  dosis,  seluruh  organ  tubuh  manusia  memiliki kepekaan yang berbeda terhadap radiasi, sehingga efek yang ditimbulkan juga akan berbeda (25).
Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya secara rutin sudah melakukan pemantauan dosis radiasi sinar X pada pekerja dibagian radiologi. Rerata jumlah dosis yang diterima oleh radiografer di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya  dalam  periode  januari-maret  2019  sebesar 0,177 mSv. Sedangkan rerata dosis radiasi sinar X yang diterima dalam periode januari-desember 2018 sebesar 1,917 mSv/tahun. Dosis tersebut masih berada dibawah rentang nilai batas dosis (NBD) yang direkomendasikan oleh International Commision on Radiological Protection (NBD: 20 mSv/Tahun). Hal ini sesuai dengan penelitian yang sudah dilakukan sebelumnya, menunjukkan bahwa rerata dosis yang diterima oleh pekerja radiologi di RSPI Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  yaitu  sebesar  1,1  mSv/tahun (25).
Hal  tersebut  dapat  terjadi  dikarenakan  Rumah Sakit  Islam  Jemursari  Surabaya  sudah  melakukan perlindungan  terhadap  radiasi  sesuai  dengan  kaidah proteksi  radiasi  serta  didukung  sarana  dan  prasarana yang sudah memenuhi syarat sesuai dengan Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  24 Tahun 2016 Tentang Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana  Rumah  Sakit  (26)  yang  telah  ditetapkan, seperti  setiap  sisi  ruangan  dilapis  timbal  (Pb)  minimal setebal  2  mm  dan  alat  x-ray  yang  berada  di  ruangan radiologi  setiap  tahun  dipantau  oleh  Badan  Pengawas Tenaga Nuklir.

## Leukosit Responden
Dari hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada  perbedaan  peningkatan  leukosit  antara  kelompok yang tidak terpajan (petugas admisi) dengan kelompok yang  terpajan  (radiografer)  dan  dari  data  hasil  hitung jenis  leukosit  menunjukkan  bahwa  eosinofil  untuk kelompok tidak terpajan dan kelompok terpajan sama-
memiliki kadar basofil dalam darah yang tidak normal. Dengan rerata kadar basofil dalam darah pada kelompok terpajan sebesar 0,79%.
Hasil  uji  statistik independet  t- test  didapatkan jumlah  basofil  antara  kelompok  tidak  terpajan  dengan kelompok terpajan dengan nilai p - value sebesar 0,738 > α (0,05),  maka dapat dinyatakan bahwa variabel basofil tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini meliputi jenis kelamin, umur, dan status gizi. Karakteristik jenis kelamin pada penelitian ini lebih dominan perempuan dengan jumlah 5 orang dari pada laki-laki dengan jumlah 4  orang.  Menurut  penelitian  dalam  penurunan  jumlah limfosit, yang memiliki risiko lebih akibat paparan radiasi yaitu ada pada jenis kelamin laki-laki, namun perempuan dan laki-laki bisa menimbulkan dampak kerusakan pada tingkat yang sama dalam perubahan limfosit (21). Dalam hal jenis kelamin antara petugas admisi dengan pekerja radiografer tidak memiliki perbedaan dalam jumlah jenis kelamin  dengan  5  orang  responden  berjenis  kelamin perempuan,  dan  4  orang  responden  berjenis  kelamin laki-laki.
Karakteristik  umur  responden  di  Rumah  Sakit Islam  Jemursari  Surabaya  yaitu  antara  23  sampai  40 tahun,  dengan  rerata  umur  petugas  admisi  yaitu  25 tahun  dan  umur  terbanyak  yaitu  24  tahun,  sedangkan rerata umur pekerja radiografer yaitu 29 tahun dan umur terbanyak yaitu 25 tahun. Hal ini sesuai dengan Peraturan Badan  Pengawas  Tenaga  Nuklir  No  4  Tahun  2013 (22),  bahwa  umur  seorang  pekerja  radiasi  tidak  boleh berumur kurang dari 18 (delapan belas) tahun di daerah pengendalian.  Faktor  usia  juga  dapat  memengaruhi sistem imun. Kemampuan imunitas kelompok lanjut usia menurun sesuai peningkatan usia termasuk kecepatan respons imun melawan infeksi penyakit ini dikarenakan pada lansia produksi imunoglobulin menurun (23).
Karakteristik  status  gizi  responden  pada kelompok tidak terpajan sebesar 1 responden memiliki status gizi kurus, 8 responden memiliki kategori status gizi normal, dan tidak terdapat responden yang memiliki kategori  status  gizi  berat  dan  obesitas.  Sedangkan, pada kelompok terpajan terdapat 7 responden memiliki kategori status gizi normal, 1 responden memiliki kategori status gizi berat, 1 responden memiliki kategori status gizi obesitas, dan  tidak terdapat responden yang memiliki kategori  status  gizi  kurus.  Status  gizi  adalah  keadaan tubuh  yang  merupakan  hasil  akhir  dari  keseimbangan antara zat gizi yang masuk dan penggunaannya. Status gizi yang baik juga mendukung kualitas hidup menjadi
sama memiliki satu responden yang mempunyai kadar eosinofil  dalam  darah  yang  tidak  normal,  sedangkan pada limfosit monosit neutrofil dan basofil semua pekerja radiografer  masih  dalam  batas  normal.  Faktor  yang menyebabkan leukosit tinggi diantaranya infeksi bakteri dan jamur, stres, radang ( inflamasi ), trauma, keganasan, TBC atau penyakit sumsum tulang, demam, ISPA, batuk, flu, fungiditis. Termasuk juga dapat disebabkan karena stress, alergi, atau reaksi terhadap beberapa obat yang digunakan  untuk  meningkatkan  produksi  sel.  Leukosit tinggi merupakan sebuah sinyal dari adanya infeksi atau penyakit dalam tubuh (13).
Radiasi  memengaruhi  sel-sel  darah  melalui mekanisme kerusakan DNA yang akan mengarah pada apoptosis sel  darah.  Proses  ini  mengganggu  aktivitas DNA Protein Kinase (DNA-PKS), radiasi menyebabkan penghambatan DNA-PKS dan menyebabkan terjadinya anomali dalam perbaikan DNA, penyimpangan kromosom dan  peningkatan  radiosensitivitas.  Menurut  hasil  dari jumlah  darah  sel  pada  rentang  usia  pekerja  radiasi dan  pekerja  non-radiasi  yang  menunjukkan  efeknya stokastik  pada  usia  produktif  31-40  tahun  itu  sama. Untuk usia 21-30 tahun masih biasanya menyebabkan durasi waktu paparan yang singkat. Namun, untuk usia 41-50  cenderung  mendekati  efek  deterministik  yang menyebabkan lama waktu paparan. Radiasi meningkat menjadi efek deterministik di seluruh respons sel tubuh manusia  untuk  waktu  yang  lama.  Oleh  karena  itu, indikator biologis radiasi yang dapat digunakan sebagai dosimeter (27).

## Limfosit
Sel  limfosit  darah  tepi  merupakan  sel  yang paling  sensitif  terhadap  radiasi  sehingga  mudah mengalami kerusakan pada DNA-nya (28). Penurunan jumlah  sel  limfosit  absolut  atau  total  dapat  digunakan untuk memperkirakan tingkat keparahan yang mungkin terjadi akibat paparan radiasi akut pada pekerja radiasi (29). Limfosit berperan penting dalam respon imunitas tubuh  untuk  melawan  infeksi  virus  dan  infeksi  bakteri. Dalam keadaan normal, jumlah limfosit absolut berkisar 15-45%.  Umur  limfosit  berkisar  antara  100-300  hari. Peningkatan jumlah limfosit absolute ( limfositosis ) terjadi pada  kasus  infeksi  akibat  virus,  penyakit  bakteri,  dan ganguan hormonal (11).
Pada hasil penelitian ini, jumlah limfosit antara kelompok  tidak  terpajan  (petugas  admisi)  dengan kelompok  terpajan  (radiografer)  dengan  rerata  jumlah limfosit pada kelompok tidak terpajan (petugas admisi) sebesar 33,26% dan  pada kelompok terpajan (radiografer) sebesar 28,92%. Penurunan jumlah sel limfosit absolute atau total dapat digunakan untuk memperkirakan tingkat
keparahan yang mungkin terjadi akibat pajanan radiasi akut  pada  pekerja  radiasi.  Oleh  karena  itu,  terdapat perbedaan jumlah rerata limfosit antara kelompok tidak terpajan  (petugas  admisi)  dengan  kelompok  terpajan (radiografer), dimana jumlah rerata limfosit lebih rendah pada  kelompok  terpajan  (radiografer).  Namun,  dalam penelitian  ini  jumlah  limfosit  seluruh  responden  masih dalam batas normal yaitu tidak kurang dari 15 dan tidak lebih dari 45 yang sesuai dengan pedoman intepretasi data klinik kementerian kesehatan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  bahwa  jumlah  limfosit  pada  pekerja radiologi  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat Makassar dengan jumlah responden sebanyak 7 orang memiliki jumlah limfosit yang normal (29). Pada variabel limfosit  tidak  memiliki  risiko  peningkatan  yang  terjadi pada kelompok terpajan (radiografer), bisa disebabkan oleh dosis radiasi yang diterima jauh dibawah nilai dosis batas  yang  telah  direkomendasikan  oleh International Commision  on  Radiological  Protection dan  tingkat keamanan  di  bagian  radiologi  Rumah  Sakit  Islam Jemursari Surabaya sudah memadai.

## Monosit
Monosit  merupakan  sel  darah  yang  terbesar. Fungsi dari monosit yaitu sebagai lapis kedua pertahanan tubuh  yang  dapat  memfagositosis  dan  termasuk dalam kelompok makrofag (11). Sel monosit lebih kuat daripada  neutrofil  sehingga  dapat  melisiskan  partikel yang berukuran lebih besar. Namun, monosit berespon lambat dalam fase infeksi akut dan proses inflamasi dan terus  berfungsi  dalam  fase  kronis  dari  fagosit.  Dalam keadaan normal, jumlah monosit berkisar antara 0-10%, peningkatan jumlah monosit terjadi pada kasus infeksi akibat virus, penyakit parasitik, riwayat kanker, leukimia monositik,  anemia,  SLE,  RA ,  dan colitis  ulseratif . Sedangkan  untuk  penurunan  jumlah  monosit  terjadi pada kasus l eukimia limfositik dan anemia aplastik (6). Pada hasil penelitian ini, jumlah monosit antara kelompok  tidak  terpajan  (petugas  admisi)  dengan kelompok  terpajan  (radiografer)  dengan  rerata  jumlah monosit pada kelompok tidak terpajan (petugas admisi) sebesar 6,97% dan pada kelompok terpajan (radiografer) sebesar  6,63%.  Terdapat  perbedaan  jumlah  rerata monosit antara kelompok tidak terpajan (petugas admisi) dengan kelompok terpajan (radiografer), dimana jumlah rerata  monosit  lebih  rendah  pada  kelompok  terpajan (radiografer). Namun, dalam penelitian ini jumlah monosit seluruh responden masih dalam batas normal yaitu tidak kurang dari 0 dan tidak lebih dari 10 yang sesuai dengan pedoman intepretasi data klinik kementerian kesehatan.
Paparan radiasi menyebabkan perubahan sistem
kekebalan  tubuh,  sel  darah  dapat  berkurang  hingga 60%  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  setelah terpajan  radiasi  dengan  dosis  4  Sv  (30).  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa tidak ada perbedaan  jumlah  monosit  pada  pekerja  radiografer industri  sebelum  bekerja  dan  setelah  bekerja  (30). Dan  juga  sesuai  dengan  penelitian  lain  bahwa  hasil pemeriksaan  hitung  jenis  leukosit  pekerja  radiologi  di instalasi  radiologi  tahun  2014-2015,  memiliki  jumlah monosit yang normal pada tahun 2014 dan 2015 (25). Monosit  juga  tidak  memiliki  risiko  peningkatan  pada kelompok  yang  terpajan  (radiografer)  bisa  disebabkan oleh dosis radiasi yang diterima dalam satu tahun jauh dibawah nilai dosis batas yang telah direkomendasikan oleh International Commision on Radiological Protection dan  didukung  dengan  tingkat  keamanan  di  bagian radiologi Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya sudah memadai.

## Neutrofil
Fungsi utama dari neutrofil yaitu melawan infeksi bakteri  dan  gangguan  radang.  Leukosit  yang  paling banyak adalah neutrofil. Dalam kerusakan jaringan yang berkaitan dengan penyakit noninfeksi, neutrofil memiliki peranan  yang  penting.  Dalam  kondisi  normal,  jumlah neutrofil berkisar antara 36-73% (11).
Pada  hasil  penelitian  ini,  jumlah  neutrofil antara  kelompok  tidak  terpajan  (petugas  admisi) dengan  kelompok  terpajan  (radiografer)  dengan rerata  jumlah  neutrofil  pada  kelompok  tidak  terpajan (petugas admisi) sebesar 56,42% dan  pada kelompok terpajan  (radiografer)  sebesar  61,02%.  Terdapat perbedaan jumlah rerata neutrofil antara kelompok tidak terpajan  (petugas  admisi)  dengan  kelompok  terpajan (radiografer), dimana jumlah rerata neutrofil lebih tinggi pada  kelompok  terpajan  (radiografer).  Namun,  dalam penelitian ini jumlah neutrofil seluruh responden masih dalam batas normal yaitu tidak kurang dari 36 dan tidak lebih dari 73 yang sesuai dengan pedoman intepretasi data klinik kementerian kesehatan.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya bahwa dari 7 sampel jumlah neutrofil yang normal  sebanyak  6  sampel  dan  1  sampel  mengalami penurunan dalam jumlah neutrofil (29). Sedangkan pada penelitian lainnya dari 12 sampel jumlah neutrofil yang normal sebanyak 7 sampel dan 5 sampel memiliki jumlah neutrofil yang tidak normal  (25). Variabel neutrofil juga tidak  memiliki  risiko  peningkatan  pada  kelompok  yang terpajan (radiografer) bisa disebabkan oleh dosis radiasi yang diterima jauh dibawah nilai dosis batas yang telah direkomendasikan  oleh International  Commision  on Radiological  Protection dan  didukung  dengan  tingkat
keamanan  di  bagian  radiologi  Rumah  Sakit  Islam Jemursari Surabaya sudah memadai.

## Eosinofil
Sel  eosinofil  dihasilkan  oleh  sumsum  tulang. Ketika telah matang, sel eosinofil akan memasuki darah dan  ikut  sirkulasi.  Sel  eosinofil  kemudian  memasuki jaringan  yang  membutuhkan,  terutama  pada  daerah- daerah  yang  berbatasan  dengan  dunia  luar  seperti saluran nafas dan saluran pencernaan (31).
Jumlah  eosinofil  dalam  aliran  darah  berkisar antara  0-6%  dari  jumlah  leukosit  (11).  Fungsi  utama eosinofil yaitu pertahanan melawan parasit, respon alergi pada eosinofil yaitu mengeluarkan fibrin yang terbentuk selama  peradangan.  Jumlah  eosinofil  meningkat  bisa disebabkan  karena  sesudah  penyinaran  (paparan radiasi) dan penyakit kulit (29).
Pada hasil penelitian ini, jumlah eosinofil antara kelompok  tidak  terpajan  (petugas  admisi)  dengan kelompok  terpajan  (radiografer)  dengan  rerata  jumlah eosinofil  pada  kelompok  tidak  terpajan  (petugas admisi)  sebesar  2,39%  dan    pada  kelompok  terpajan (radiografer) sebesar 2,63%. Terdapat perbedaan jumlah rerata eosinofil antara kelompok tidak terpajan (petugas admisi) dengan kelompok terpajan (radiografer), dimana jumlah  rerata  eosinofil  lebih  tinggi  pada  kelompok terpajan  (radiografer).  Dalam  penelitian  ini  jumlah eosinofil  kelompok  terpajan  (radiografer)  terdapat  satu responden  yang  memiliki  jumlah  eosinofil  yang  tidak normal yaitu 7,778 dimana nilai tersebut melebihi batas normal yang sudah ditetapkan oleh pedoman intepretasi data klinik kementerian kesehatan.
Hasil  dari  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  bahwa  pekerja  radiologi  di Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso memiliki jumlah eosinofil yang tidak normal untuk seluruh responden yang berjumlah 12 responden dengan dosis paparan radiasi sebesar 1,1 mSv/tahun  (25). Begitupun dengan penelitian lainnya dari 7 responden, sebanyak 3  responden  yang  memiliki  jumlah  eosinofil  yang meningkat.  Namun  belum  tentu  disebabkan  karena akibat  paparan  radiasi    (29).  Pada  kelompok  terpajan (radiografer)  memiliki  satu  responden  dengan  nilai eosinofil 7,778 yang melebihi nilai ambang batas yang telah  ditetapkan  oleh  kementerian  kesehatan,  hal  ini dapat  terjadi  dikarenakan  akibat  dari  paparan  radiasi yang secara terus menerus.

## Basofil
Peningkatan  basofil  berhubungan  dengan leukemia  granulostik dan basofilik  myeloid  metaplasia dan reaksi alergi disebut basofilia , sedangkan basopenia
yaitu  penurunan  basofil  berkaitan  dengan  infeksi  akut, reaksi  stress,  terapi steroid jangka  panjang.  Dalam kondisi  normal,  jumlah  basofil  berkisar  antara  0-2% (11).
Pada  hasil  penelitian  ini,  jumlah  basofil  antara kelompok  tidak  terpajan  (petugas  admisi)  dengan kelompok  terpajan  (radiografer)  dengan  rerata  jumlah basofil  pada  kelompok  tidak  terpajan  (petugas  admisi) sebesar 0,84% dan  pada kelompok terpajan (radiografer) sebesar  0,79%.  Terdapat  perbedaan  jumlah  rerata basofil antara kelompok tidak terpajan (petugas admisi) dengan kelompok terpajan (radiografer), dimana jumlah rerata  basofil  lebih  rendah  pada  kelompok  terpajan (radiografer). Namun, dalam penelitian ini jumlah basofil seluruh responden masih dalam batas normal yaitu tidak kurang dari 0 dan tidak lebih dari 2 yang sesuai dengan pedoman intepretasi data klinik kementerian kesehatan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  dua  penelitian sebelumnya yaitu bahwa pada pekerja radiologi di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar, memiliki jumlah basofil yang normal sebanyak 7 responden. Juga sebanyak  12  responden  pekerja  radiologi  di  Rumah Sakit  Penyakit  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  Tahun 2014-2015, memiliki jumlah basofil yang normal (25,29). Variabel  basofil  tidak  memiliki  risiko  peningkatan  pada kelompok  yang  terpajan  (radiografer)  bisa  disebabkan oleh dosis radiasi yang diterima jauh dibawah nilai dosis batas  yang  telah  direkomendasikan  oleh International Commision  on  Radiological  Protection dan  didukung dengan  tingkat  keamanan  di  bagian  radiologi  Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya sudah memadai.

## ACKNOWLEDGEMENT
Pada penelitian ini yang berkontribusi terhadap penulisan manuskrip saya yaitu Prof. Soedjajadi Keman selaku  pembimbing  dalam  penelitian  ini  dan  reviewer jurnal saya yang telah memberikan masukan saran dan perbaikan.

## KESIMPULAN
Tidak terdapat perbedaan peningkatan leukosit pada  pekerja  radiografer  yang  terpapar  radiasi. Kesimpulan tersebut diperoleh dari analisis independent t-test dan mann  whitney pada  variabel  jenis-jenis leukosit yaitu limfosit (p = 0,137 > 0,05), monosit (p = 0,525 > 0,05), neutrofil (p = 0,137 > 0,05), eosinofil (p = 0,27 > 0,05), basofil (p = 0,738 > 0,05). Upaya yang disarankan  antara  lain  mempertahankan  pemakaian Thermoluminiscense  Dosimeter (TLD)  setiap  3  bulan sekali dan pemeriksaan kesehatan secara rutin 1 tahun sekali bagi pekerja radiografer sesuai dengan ketentuan
Keputusan  Kepala  Badan  Pengawas  Tenaga  Nuklir Nomor  01/Ka-BAPETEN/V-99  (32) . Untuk  penelitian selanjutnya  lebih  memperhatikan  bahwa  pekerja radiografer harus terpajan radiasi terus menerus minimal 1 minggu sebelum penelitian dan bisa melihat variabel lain yang lebih sensitif terhadap radiasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Dwikuntari L, Setijadi AR, Hendrik. External Beam Radiation  Therapy  Pada  Kanker  Paru. J  Berk Ilm  Kedokt  Duta  Wacana .  2017;2(2):375-392. https://bikdw.ukdw.ac.id/index.php/bikdw/article/ download/56/45
2.   Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia. Keselamatan  Radiasi  Pengion  Dan  Keamanan Sumber Radioaktif. 2007.
3.   Hiswara E. Buku Pintar Proteksi dan Keselamatan Radiasi  di  Rumah  Sakit.  Jakarta:  Batan  Press; 2015.
4.   Hidayatullah  R.  Dampak  Tingkat  Radiasi Pada  Tubuh  Manusia. J  Mutiara  Elektromedik . 2017;1(1):16–23. http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/ index.php/Elektromedik/article/download/140/157/
5.   Richardson  DB,  Cardis  E,  Daniels  RD,  Gillies  M, O’Hagan  JA,  Hamra  GB,  et  al.  Risk  of  cancer from  occupational  exposure  to  ionising  radiation: Retrospective  cohort  study  of  workers  in  France, the  United  Kingdom,  and  the  United  States (INWORKS). BMJ . 2015;351:1-8. https://www.bmj. com/content/351/bmj.h5359
6.   Sekarningrum  N.  Pengaruh  Pajanan  Radiasi Gamma  Terhadap  Penurunan  Limfosit,  Monosit, IFN-γ, dan CD4+ Pada Pekerja Radiografi Industri. Thesis. Universitas Airlangga; 2016.
7.   Gridley DS, Pecaut MJ. Changes in the distribution and  function  of  leukocytes  after  whole-body  iron ion  irradiation. J  Radiat  Res .  2016;57(5):477– 491: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5045078/
8.   Khasanah MN, Harjoko A, Candradewi I. Klasifikasi Sel  Darah  Putih  Berdasarkan  Ciri  Warna  dan Bentuk  dengan  Metode  K-Nearest  Neighbor (K-NN). Indones J Electron Instrumentations Syst . 2016;6(2):151–162. https://jurnal.ugm.ac.id/ijeis/ article/view/15254
9.   Karolina  ME,  Silaban  DJ,  Permana  O,  Suban  B. Gambaran  Hitung  Jumlah  Dan  Jenis  Leukosit Serta  Pola  Makan  Pada  Komunitas  Suku Anak  dalam  di  Desa  Bukit  Suban  dan  Sekamis Kabupaten Sarolangun Tahun 2016. Jambi Medical J. 2016;5(2):104–116. https://online-journal.unja. ac.id/kedokteran/article/view/4118
10.   Tiara  D,  Tiho  M,  Mewo  YM.  Gambaran  Kadar Limfosit  Pada  Pekerja  Bangunan. J  e-Biomedik . 2016;4(2):2–5. https://ejournal.unsrat.ac.id/index. php/ebiomedik/article/view/14620
11.   Peraturan  Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman interpretasi  data  klinis.  2011.  p.  1–83. http:// farmalkes.kemkes.go.id/?wpdmact=process&did= MTcyLmhvdGxpbms
12.   Adisti  SP,  Subagya  Y,  Anggraini  R.  Korelasi
Antara Numeric Rating Scale dengan Peningkatan Monosit  pada  Pasien  Hernia  Nucleus  Pulposus Lumbal. Callosum Neurol . 2018;1(1):40– 48. http://callosumneurology.org/index.php/ callosumneurology/article/view/6
13.   Twistiandayani  R,  Wintari  HR.  Hubungan  Kadar Hemoglobin dan Leukosit dengan Kejadian Febris (Demam)  pada  Anak  Usia  6-12  Tahun. J  Sains . 2017;7(14):37–42. http://journal.unigres.ac.id/
index.php/Sains/article/view/613
14.   Isnarni E, Sulistyani E. Perubahan Jumlah Leukosit Darah  Tepi  Pada  Kondisi  Stress  Penelitian Eksperimental  Laboratories  Pada  Tikus  Wistar Jantan. Stomatognatic J Kedokt Gigi . 2015;7(3):45–
48. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/STOMA/ article/download/2075/1679
15.   Santoso  S,  Rachmawati  B,  Retnoningrum  D. Perbedaan Jumlah Leukosit, Neutrofil Dan Limfosit Absolut  Pada  Penderita  Dm  Tipe  2  Terkontrol Dan  Tidak  Terkontrol. J  Kedokt  Diponegoro . 2018;7(2):854–862. http://ejournal3.undip.ac.id/ index.php/medico
16.   Shatri  H,  Alexander  R,  Putranto  R,  Rinaldi  I, Rumende  CM.  Gambaran  Darah  Tepi,  Rasio Neutrofil-Limfosit,  dan  Rasio  Trombosit-Limfosit pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  dengan  Depresi. J Penyakit Dalam Indones . 2019;6(2):82-88. http:// dx.doi.org/10.7454/jpdi.v6i2.321
17.   Tanjung AH, Nurnaningsih N, Laksono IS. Jumlah
Leukosit,  Neutrofil,  Limfosit,  dan  Monosit  sebagai Prediktor  Infeksi  dengue  pada Anak  dengan  Gizi Baik di Fasilitas Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas. Sari Pediatri . 2016;17(3):175-179. https:// saripediatri.org/index.php/sari-pediatri/article/ view/98
18.   Depkes.  Pedoman  Praktis  Status  Gizi  Dewasa. Jakarta;  2011. http://gizi.depkes.go.id/wp-content/ uploads/2011/10/ped-praktis-stat-gizi-dewasa.doc
19.   Peraturan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir. Keselamatan  Radiasi  Dalam  Produksi  Pesawat Sinar-X  Radiologi  Diagnostik  dan  Intervensional. 2015. http://ditjenpp.kemenkumham.go.id/arsip/ bn/2014/bn1936-2014.pdf
20.   Wibowo    A,  Soernarnatalina,  Indawati  R, Mahmudah,  Indriani  D.  SPSS.  1st  ed.  Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat; 2008. 33 p.
21.   Malaka T. Analisis Faktor Risiko Paparan Radiasi Sinar-X Terhadap Perubahan Jumlah Limfosit Pada Radiografer Di Kota Palembang. J Kedokteran dan Kesehatan. 2017;4(1):1–7. https://ejournal.unsri. ac.id/index.php/jkk/article/view/6089/3280
22.   Badan  Pengawas  tenaga  Nuklir.  Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 23, Tambahan  Lembaran  Negara  Republik  Indonesia
Nomor 3676. Jakarta;2013.
23.   Unawekla  JV,    Moeis  ES,    Langi  YA.  Hubungan antara  Status  Gizi  dan  Sistem  Imun  Seluler pada  Subyek  Penyakit  Ginjal  Kronik  Stadium  V Hemodialisis  di  Instalasi  Tindakan  Hemodialisis RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. e-CliniC . 2018;6(1):16-21. https://ejournal.unsrat.ac.id/index. php/eclinic/article/view/18682
24.   Muqmiroh  L,  Praptono  SI,  Rusmanto,  Latifah R,  Sensusiati  AD.  Profil  Dosis  Radiasi  pada Prosedur  Kardiologi  Intervensional  Anak  dalam Memperkirakan  Resiko Terjadinya  Efek  Stokastik. J Vocat Heal Stud . 2018;01(01):107–112. www.e- journal.unair.ac.id/index.php/JVHS
25.   Jahiroh,  Hendrawati  N,  Montain  MM.  Profil Hematologi  dan  Pemantauan  Dosis  Petugas Radiologi  di  Rumah  Sakit  Penyakit  Infeksi  ( RSPI  )  Prof  .  Dr  .  Sulianti  Saroso  Tahun  2014- 2015. Indones  Juornal  Infect .  2015;29–37. http:// ijid-rspisuliantisaroso.co.id/index.php/ijid/article/ view/34
26.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Permenkes No 24 Tahun 2016 tentang Persyaratan Teknis Rumah Sakit. Jakarta: Kemenkes RI;2016.
27.   Ratini  NN,  Trisnawati  NLP,  Sutapa  GN.  The Quantity  and  Leukocytes  Components  as Biological  Dosimeters  on  the  Radiation  Workers at  Radiology  Installation  RSUP  Sanglah  Hospital Denpasar. Bali Med J . 2018;7(3):564–568. https:// www.balimedicaljournal.org/index.php/bmj/article/ view/1146
28.   Darlina,  Tur  R,  Syaifudin  M.  Evaluasi  Hubungan Dosis  Radiasi  Terhadap  Kerusakan  DNA  Sel Limfosit dengan Menggunakan Tes Comet. J Sains dan Teknol Nukl Indones . 2018;19(1):13–20. http:// repo-nkm.batan.go.id/8440/
29.   Suciyani,  Nurlia  N,  Armah  Z.  Analisis  Kuantitas dan Hitung Jenis Leukosit pada Petugas Radiologi di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM)  Makassar. Media  Kesehat  Politek Kesehat  Makassar .  2017;12(1):59–65. http:// journal.poltekkes-mks.ac.id/ojs2/index.php/ mediakesehatan/article/view/129
30.   Sekarningrum  N.  Effects  of  Gamma  Radiation Exposure to Reduce of Monocyte Count and Serum Level of IFN-γ in Industrial Radiography Workers. Int  J  Sci  Res  Manag .  2016;12:4–9. http://ijsrm.in/ index.php/ijsrm/article/view/466
31. Jatmiko  SW.  Eosinofil  Sel  Penyaji  Antigen. Bioeksperimen J  Penelit  Biol .  2015;1(1):18–23. http://journals.ums.ac.id/index.php/bioeksperimen/ article/view/312
32.   Badan Pengawas Tenaga Nuklir. 01/Ka-BAPETEN/ V-99  Ketentuan  Keselamatan  Kerja  Terhadap Radiasi. Jakarta;1999.