## Kualitas Hidup Penderita Kusta
Adiratna Sekar Siwi 1 , Rohayanih 2
12 Prodi Sarjana Keperawatan Universitas Harapan Bangsa Purwokerto 1 Email: rohayanihtriwahyu@gmail.com
2 Email: adiratnasiwi@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction. Leprosy is an infectious disease caused by Mycobacterium leprae that first attacks  the  peripheral  nerve  system,  skin,  mucosa  (mouth),  upper  respiratory  tract, endothelial reticulo system, eyes, muscle, bone and testes. Psychosocial problems arising in  leprosy  patients  are  more  prominent  than  the  medical  problem  itself  because  of  the stigma  and  leprophobia  influenced  by  misinformation  about  leprosy.  Leprosy  patients tend  to  close  themselves,  reduce  social  activities,  feel  depressed  and  ashamed  for treatment so that it will affect the life quality level.
Objective . To desribe the quality of life of leprosy outpatients.
Method. The research used descriptive with cross sectional survey design. There were 45 respondents  of    leprosy  patients  in  outpatient  departements  invited.  A  total  sampling technique was applied from from leprosy data registers. WHOQOL-BREF questionnaire was utilized to measure the quality of life.
Results. Most  leprosy  patients  in  Purbalingga  District  are  46-60  years  old,    male, elementary school graduation, 0 (zero) level defect, and good quality of life.
Conclusion. The leprosy patients’s quality of life were good.
Keywords: Quality of Life, Leprosy

## PENDAHULUAN
Kusta  merupakan  penyakit  tertua yang  diketahui  manusia  dan  sudah hampir 2000 tahun sebelum masehi. Hal ini  dapat  diketahui  dari  catatan  tulisan peninggalan sejarah dari Mesir,
Tiongkok  dan  Mesopotamia,  namun tulisan  yang  memberikan  gambaran kusta  yang  sebenarnya  dicatat  di  India pada  tahun  600  sebelum  masehi (Pedoman  Konseling  Kusta,  Kemenkes RI  2011).  Penyakit  kusta  merupakan
penyakit  tropis  yang  masih  terabaikan dengan  angka  kejadiannya  yang  masih tinggi,  dari  lima  wilayah  WHO (World Health  Organization )  Asia  Tenggara menduduki tingkat pertama yaitu dengan jumlah  penderita  sebanyak  8.572  orang (WHO, 2016).
Penyakit  kusta  tersebar  diseluruh dunia dengan endemisitas yang berbeda- beda.  Indikator  yang  digunakan  untuk menilai  situasi  kusta  dalam  suatu wilayah adalah jumlah penemuan kasus
baru  atau New  Case  Detection  Rate (NCDR)  per  100.000  penduduk.  Angka penularan  kusta  di  dunia  masih  terjadi dan    menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  ditandai  dengan  masih ditemukannya  14.059  kasus  baru  yang terdaftar pada tahun 2015 ( WHO Weekly Epidemical Record, 2016).
Indonesia merupakan wilayah Asia Tenggara dengan angka kasus yang tinggi,  sampai  saat  ini  masih  ada  14 Propinsi  diantaranya  yaitu  Jawa  Timur, Jawa  Barat,  Jawa  Tengah  dan  Sulawesi Selatan  melaporkan  lebih  dari  1000 kasus  kusta  per  tahun.  Sampai  tahun 2010 Indonesia masih merupakan negara ketiga di dunia dengan kasus kusta yang tertinggi (Kemenkes RI, 2011).
Menurut World Health
Organization  Weekly  Epidemiological Report (2016),  selama  tahun  2015 terdapat 20.160 kasus baru di Indonesia dengan  14.545  kasus  teridentifikasi sebagai  kasus  kusta  tipe Multi  Basiler (MB)  yang  merupakan  tipe  menular. Dari data kasus kusta baru tipe MB tahun 2015  tersebut  6.421  kasus  diantaranya diderita  kaum  perempuan,  sebanyak 1.930  kasus  diderita  oleh  anak-anak sedangkan  sisanya  kasus  kusta  pada orang  dewasa  laki-laki  yaitu  sebanyak 6.194 kasus.
Data kementerian kesehatan menyebutkan  pada  tahun  2012  tercatat New  Case  Detection  Rate ( NCDR )  8,3 per  100.000  penduduk  dengan  tipe pembagian  NCDR  tipe  MB  ( Multi Basiler ) dan tipe PB ( Pausi Basiler ). Di wilayah  Jawa  Tengah  pada  tahun  2014 dilaporkan  tipe  MB  sebanyak  1.252 kasus  dan  tipe  PB  sebanyak  207  kasus (Dinkes Jateng, 2015).
Kusta  merupakan  penyakit  yang erat  kaitannya  dengan  stigma,  dimana hal  tersebut  menimbulkan  dampak psikologis bagi pasien, keluarganya dan masyarakat,  bahkan  pada  orang  yang pernah  mengalami  penyakit  tersebut. Stigma  akan  menyebabkan  pasien menyembunyikan diri sehingga terlambat  diobati  dan  akan  menjadi sumber penularan bagi orang lain. Pasien yang  terlambat  diobati  juga  akan  besar kemungkinan  menderita  cacat  dan kondisi  ini  akan  semakin  memperburuk gambaran  masyarakat  terhadap  orang yang  mengalami  kusta  (Kemenkes  RI, 2011).
Masalah  psikososial  yang  timbul pada  penderita  kusta  lebih  menonjol dibandingkan masalah medis itu sendiri. Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  stigma dan leprofobi yang  dipengaruhi  oleh paham  dan  informasi  yang  keliru
mengenai  penyakit  kusta.  Sikap  dan perilaku masyarakat yang negatif terhadap  penderita  kusta  seringkali menyebabkan  penderita  kusta  merasa tidak  mendapat  tempat  di  keluarganya dan  lingkungan  masyarakat  (Kemenkes RI, 2011).
Kondisi  penemuan  penderita  di Kabupaten Purbalingga dengan proporsi cacat tingkat 2 yang tinggi menandakan keterlambatan  dalam  penemuan  dini penderita  kusta  sehingga  menyebabkan penderita seringkali tidak dapat menerima kenyataan bahwa
penderitanya mengalami penyakit kusta. Akibatnya penderita kusta akan berusaha untuk  menyembunyikan  keadaannya sebagai orang yang menderita kusta. Hal ini  tidak  menunjang  proses  pengobatan dan  kesembuhan,  sebaliknya  akan memperbesar risiko timbulnya cacat.
Akibatnya  penderita  cacat  kusta cenderung hidup menyendiri dan mengurangi  kegiatan  sosial  dengan lingkungan  sekitar,  tergantung  kepada orang  lain,  merasa  tertekan  dan  malu untuk  berobat.  Dari  segi  ekonomi penderita  kusta  cenderung  mengalami keterbatasan  ataupun  ketidakmampuan dalam bekerja maupun mendapat diskriminasi untuk mendapatkan hak dan kesempatan untuk mencari nafkah akibat
keadaan penyakitnya sehingga kebutuhan  hidup  tidak  dapat  terpenuhi, apalagi mayoritas penderita kusta berasal dari kalangan ekonomi menengah  ke  bawah,  padahal  penderita kusta  memerlukan  perawatan  lanjut sehingga  memerlukan  biaya  perawatan. Hal-hal  tersebut  yang  akhirnya  akan mempengaruhi  tingkat  kualitas  hidup (Linpakarnjanarat, 2011).

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode  penelitian  deskriptif  dengan rancangan survey cross sectional.
Tehnik
pengambilan sampel menggunakan total  sampling sebanyak 45 responden. Pengumpulan data dengan kuisioner WHOQOL-BREF. Waktu pengambilan  data  dimulai  pada  bulan Juli  tahun  2017  di  Puskemas  Wilayah Kabupaten  Purbalingga.  Data  yang diperoleh dianalisis menggunakan analisis  univariat  dan  disajikan  dalam bentuk distribusi frekuensi.

## HASIL

## Gambaran Karakteristik Responden
Di Puskesmas Wilayah Kabupaten Purbalingga
Tabel  1  menunjukkan  bahwa karakteristik responden dalam penelitian ini sebagian besar responden berusia 46-
60  tahun  sebanyak  23  orang  (51,1%), jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  28 orang (62,2%), tingkat pendidikan tamat SD  sebanyak  17  orang  (37,8%)  dan
tingkat  kecacatan kusta  kategori tingkat 0 sebanyak 20 orang (44,4%).

## Gambaran Kualitas Hidup Penderita
Kusta di Puskesmas Wilayah Kabupaten Purbalingga
Tabel  2  menunjukan  sebagian besar responden memiliki kualitas hidup baik yaitu sebanyak 35 orang (77,8%)
PEMBAHASAN Karakteristik Responden Di Puskesmas Wilayah Kabupaten Purbalingga Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  gambaran  umur  penderita kusta terbanyak adalah usia 46-60 tahun yaitu  sejumlah  23  orang    (51,1%),  ini menunjukan  bahwa  sebagian  besar penderita  kusta  di  Wilayah  Kabupaten Purbalingga  berusia  lansia  pertengahan ( middle age). Hal ini mungkin disebabkan kurangnya pengetahuan tentang  tanda  dan  gejala  awal  penyakit kusta,  pada  umumnya  responden  tidak mengetahui  bahwa  dirinya  menderita kusta    dan  informasi  terkait  penyakit kusta  didapat  dari  petugas  kesehatan  di Puskesmas atau rumah sakit.
Menurut  Harahap  (2013)  gejala klinik penyakit kusta biasanya menunjukan  gejala  yang  jelas  pada stadium  lanjut  dan  diagnosa  cukup ditegakkan  dengan  pemeriksaan  fisik
Tabel  1  Karakteristik  Responden  di  Puskesmas
Wilayah  Kabupaten  Purbalingga  Tahun  2017 (N=45) Karakteristik Individu f % Umur 18-25 tahun 26-45 tahun 46-60 tahun 6 16 23 13,6 35,6 51,1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 28 17 62,2 37,8 Tingkat Pendidikan Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA D3/S1 16 17 8 3 1 35,6 35,6 17,6 6,6 1,2 Tingkat kecacatan Cacat tingkat 0 Cacat tingkat 1 Cacat tingkat 2 20 16 9 44,4 35,6 20 Tabel 2 Kualitas Hidup Penderita Kusta di Puskesmas Wilayah Kabupaten Purbalingga Tahun 2017 Kualitas Hidup f % Kurang Baik 10 35 22,2 77,8 Jumlah 45 100
saja.  Selain  itu  rata-rata  timbul  gejala sejak  pertama  kali  terinfeksi  (masa inkubasi)  adalah  2-5  tahun  (Kemenkes RI,  2011).  Pada  penyakit  kronik  seperti kusta, informasi berdasarkan data prevalensi  dan  data  umur  pada  saat timbulnya  penyakit  mungkin  tidak menggambarkan  resiko  spesifik  umur. Kebanyakan penelitian melaporkan distribusi  penyakit  kusta  menurut  umur berdasarkan  prevalensi,  hanya  sedikit yang  berdasarkan  insiden  karena  pada saat  timbulnya  penyakit  sangat  sulit diketahui  (Depkes RI, 2006). Umumnya penderita kusta di Kabupaten Purbalingga  merantau  keluar  kota  pada usia dewasa dan kembali ke Purbalingga setelah  muncul  gejala  penyakit  kusta setelah  memasuki  usia  lanjut  (>45 tahun), keterlambatan penegakan diagnosa kusta pada penderita ditunjukan  dengan  tingginya  penemuan penderita  cacat  tingkat  2  yaitu  sebesar 20%, target angka nasional <5%.
Penelitian terhadap penderita kusta di  Kabupaten  Lembata  Nusa  Tenggara Timur menyatakan bahwa umur penderita kusta yang berusia 41-60 tahun sebesar  38,3%  dan  usia  lebih  dari  60 tahun adalah 23,1%. Penelitian lain oleh Ulfa  (2015)  terhadap  penderita  kusta  di Puskesmas Wilayah Jember Jawa Timur
menyatakan  karakteristik  responden terbanyak adalah usia 40-59 tahun yaitu sebanyak  55%,  hal  ini  menunjukan kesamaan  dengan  karakteristik  umur penderita kusta di Kabupaten
Purbalingga yaitu sebagian besar penderita  adalah  usia  lanjut.  Berbeda dengan  penelitian  di  Kota  Tanggerang yang  menyatakan  sebagian  penderita kusta berusia 18-40 tahun (usia produktif),  selain  itu  Solikhah  (2016) dalam  penelitiannya  terhadap  penderita kusta di
Kabupaten Sukoharjo menyatakan sebagian karakteristik umur penderita  adalah  usia  produktif    31-40 tahun yaitu sebesar 40% sedangkan usia 41-50  tahun  sebesar  28,6%.  Kusta diketahui  terjadi  pada  semua  umur berkisar antara bayi sampai umur tua (3 minggu  sampai  lebih  dari  70  tahun) tetapi yang terbanyak adalah pada umur muda dan produktif (Depkes RI,2006).
Karakteristik  responden  menurut jenis kelamin ditemukan bahwa sebagian penderita  kusta  sebanyak  28  orang (62,2%) berjenis kelamin laki-laki, lebih besar persentasenya dibandingkan dengan  jenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak
17 orang (37,8%). Berdasarkan pengkajian data pada kartu pengobatan  kusta  yang  terdapat  di Puskesmas  umumnya  penderita  kusta
berjenis  kelamin  laki-laki  memiliki riwayat  merantau  keluar  kota  dan berinteraksi  dengan  orang-orang  yang berasal  dari  daerah  endemis  kusta  dan terpapar  oleh  bakteri  kusta,  sehingga mayoritas  penderita kusta di  Kabupaten Purbalingga berjenis kelamin laki-laki.
Data  jumlah  kasus  dan  prevalensi kusta menurut jenis kelamin di Propinsi Jawa  Tengah  tahun  2014  menyatakan bahwa  penderita  kusta  berjenis  kelamin laki-laki  lebih  besar  dari  perempuan yaitu sebanyak 1.341orang laki-laki dan 772  orang  perempuan,  ini  menunjukan bahwa  di  Propinsi  Jawa  Tengah prevalensi  penyakit  kusta  secara  umum lebih  banyak  diderita  oleh  laki-laki. Penelitian  oleh  Making et  al (2008) terhadap  penderita  kusta  di  Kabupaten Lembata Nusa Tenggara
Timur menunjukan  penderita  kusta  sebagian besar  adalah  laki-laki  yaitu  sebanyak 64,1%, selain itu penelitian di Kabupaten Jember  menunjukan  penderita  kusta laki-laki  sebesar  70%  hampir  dua  kali lipat  penderita perempuan (Ulfa, 2015). Harahap  (2013)  menyatakan  bahwa distribusi penyakit kusta dapat mengenai semua orang tetapi laki-laki lebih banyak terkena dibandingkan perempuan dengan perbandingan 2:1.
Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan sebagian penderita kusta di Kabupaten Purbalingga  mengenyam  pendidikan sampai  tamat  SD    yaitu    sebanyak  17 orang  (37,8%).    Hal  ini  menunjukan sebagian  besar  responden  berstatus sosial ekonomi rendah. Sudah diketahui bahwa  faktor  sosial  ekonomi  berperan penting  dalam  kejadian  kusta.  Hal  ini terbukti  pada  negara-negara  di  Eropa, dengan  peningkatan  sosial  ekonomi maka  kejadian  kusta  sangat  cepat menurun  bahkan  hilang.  Kasus  pada negara tersebut ternyata tidak menularkan  kepada  orang  yang  sosial ekonominya  tinggi  (Depkes  RI,  2006). Penelitian lain oleh Making et al (2008) menunjukan tingkat pendidikan responden  sebagian  adalah  tingkat  SD yaitu  sebanyak  51,2%  dan  menurut Solikhah  (2016)  sebanyak  51,43% responden kusta di Kabupaten Sukoharjo hanya  mengenyam  pendidikan  sampai tingkat  SD.  Pendidikan  yang  rendah merupakan  salah  satu  faktor  kurangnya pengetahuan penderita terhadap penyakit kusta, sehingga penderita tidak memahami gejala awal dan akibat buruk yang ditimbulkan penyakit kusta.
Berdasarkan hasil penelitian
sebagian  penderita  kusta  sebanyak  20
orang  (44,4%)  mengalami  kecacatan tingkat 0.       Penderita kusta di Wilayah
Kabupaten Purbalingga seluruhnya merupakan  penderita  kusta  tipe  MB (multi basiler) dimana tipe ini merupakan  tipe  kusta  yang  lebih  berat dari  tipe  PB (pausi  basiler) ,  namun mayoritas dari 45 orang responden yaitu sebanyak  20  orang  hanya  menderita cacat  tingkat  0, sedangkan sebanyak 16 orang  mengalami  cacat  tingkat  1  dan sisanya  sebanyak  9  orang  mengalami cacat  tingkat  2.  Banyaknya  penderita kusta  tipe  MB  dengan  cacat  tingkat  0 dimungkinkan karena faktor keteraturan berobat,  seperti  telah  diketahui  lama pengobatan  kusta  tipe  MB  adalah  satu tahun dimana diperlukan keteraturan dan disiplin penderita kusta dalam menjalankan pengobatan.
Penelitian  oleh  Prastiwi  (2010)  di Rumah  Sakit  Kusta  Kediri  Jawa  Timur mengenai faktor-faktor yang berhubungan  dengan  cacat  tingkat  2 pada penderita kusta menunjukan bahwa terdapat hubungan antara diagnosa dini, kepatuhan  berobat,  reaksi  kusta,  luka akibat  kusta  dan  lama  sakit  dengan kejadian  cacat  tingkat  2  pada  penderita kusta. Beberapa faktor yang berpengaruh terhadap kecacatan pada penderita kusta diantaranya adalah tipe kusta,
pengetahuan, lama sakit dan keteraturan berobat (Laoming. K et al , 2015). Hal ini didukung dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Eliningsih  (2010)  di Kabupaten Tegal bahwa terdapat hubungan  antara  tipe  kusta  dengan kecacatan,  besarnya  peluang  tipe  MB untuk menimbulkan cacat dibandingkan tipe PB dikaitkan dengan ditemukannya Basil Tahan Asam (BTA) pada tipe MB, sedangkan pada tipe PB tidak ditemukan (negatif).  Berbeda  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Saputri (2009) yang meneliti  kejadian  cacat  tingkat  2  di Kampung rehabilitasi rumah sakit kusta Donorojo  Jepara  yang  menyatakan bahwa faktor yang berhubungan dengan kejadian cacat tingkat 2 adalah pengetahuan penderita tentang kecacatan,  sikap  penderita  terhadap kecacatan,  perilaku  pencegahan  cacat penderita kusta, jenis kelamin, pendapatan, keteraturan berobat, kelambatan  berobat  dan  reaksi  kusta sedangkan faktor yang tidak berhubungan  dengan  kejadian  cacat tingkat  2  pada  penderita  kusta  adalah tingkat pendidikan dan jenis kusta.
Gambaran Kualitas Hidup Penderita Kusta Rawat Jalan Di Puskesmas Wilayah Kabupaten Purbalingga
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari separuh penderita kusta
yaitu  sebanyak  35  orang  (77,8%) memiliki kualitas hidup baik, lebih tinggi persentasenya  dibandingkan  dengan yang  memiliki  kualitas  hidup  kurang yaitu  sebanyak  10  orang  (22,2%).  Dari 10  orang  yang  memiliki  skor  kualitas hidup  kurang  sebanyak  6  orang  yang mengalami  cacat  tingkat  1,  terdapat  2 orang  yang  mengalami  cacat  tingkat  2 dan  sisanya  terdapat  2  orang  yang mengalami cacat tingkat 0.
Penderita  kusta  di  Kabupaten Purbalingga  umumnya  memiliki  skor kualitas  hidup  yang  baik  hal  ini dimungkinkan  selain  faktor  tingkat kecacatan  (cacat  tingkat  0  sebesar 44,4%)  juga  akibat  adanya  persepsi individu  yang  positif  dari  masing- masing  individu  yang  tertuang  dalam alat ukur kualitas hidup dari WHOQOL- BREF. Menurut O’Connor (1993) dalam Nofitri (2009) yaitu dalam
mempersepsikan  posisi  kehidupannya saat  ini,  individu  melihat  seberapa  jauh perbedaan  antara  kondisi  kehidupannya saat  ini dengan kondisi  kehidupan  yang diinginkan.  Menurut  Efklides  (2013) kualitas  hidup  merupakan  mekanisme yang  terdiri  dari  perspektif  psikologi yang  positif,  khususnya  emosi  positif dan kekuatan yang berkontribusi terhadap kehidupan  yang lebih bahagia,
lebih  sehat,  lebih  sukses  bahkan  dalam menghadapi  kesulitan.  Dengan  adanya persepsi individu yang positif menyebabkan penderita kusta di Kabupaten Purbalingga dapat menerima dirinya  dan  mau  menjalani  pengobatan hingga  tuntas,  dengan  demikian  tingkat kesehatan penderita kusta di  Kabupaten Purbalingga dapat semakin ditingkatkan dan  hal  ini  akan    berimbas  pada peningkatan  kualitas  hidup  penderita kusta itu sendiri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang tertuang  dalam  kuesioner  WHOQOL- BREF  nilai  rata-rata  skor  tinggi  (>50) kualitas  hidup  penderita  kusta  di Kabupaten  Purbalingga  berada  pada domain  psikologi  yaitu  sebanyak  37 responden. Domain kesejahteraan psikologis  meliputi: body  image dan appearance yang menggambarkan bagaimana individu memandang keadaan  tubuh  dan  penampilannya, perasaan  negatif  atau  perasaan  yang tidak  menyenangkan  dari  individu, perasaan positif atau perasaan menyenangkan  yang  dimiliki  individu, self  esteem yaitu  melihat  bagaimana individu  menilai  atau  menggambarkan dirinya  sendiri  dan  gambaran  kognitif individu  yang  memungkinkan  untuk berkonsentrasi, belajar dan menjalankan
fungsi kognitif lainnya. Hal ini menunjukan  adanya  persepsi  subyektif yang  positif  dan  penerimaan  diri  yang baik dalam diri responden.
Penelitian  kualitas  hidup  yang terbaru  oleh  Mazziya et  al (2016) berbasis Health  Model  Belief (HBM) terhadap  penderita  kusta  di  Wilayah Surabaya  Utara  menunjukan  83,3% penderita  kusta  memiliki  kualitas  hidup baik,  persepsi  individu,  kerentanan  dan keseriusan menjadi faktor yang mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita kusta.  Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  terhadap  penderita  kusta  di Brazil  dengan  menggunakan  instrumen WHOQOL-BREF  yang  menunjukan skor  rata-rata  kualitas  hidup  penderita kusta lebih rendah dan dipengaruhi oleh keterbatasan  aktifitas  yang  dimiliki (Victor et al , 2015).

## SIMPULAN
Sebagian  besar  penderita  kusta rawat  jalan  di  Puskesmas  Wilayah Kabupaten  Purbalingga  berusia  46-60 tahun (51,1%), berjenis kelamin laki-laki (62,2%), berpendidikan tamat SD (37,8%)  dan  mengalami  cacat  kusta kategori tingkat 0.
Sebagian  besar  penderita  kusta memiliki kualitas hidup baik (77,8%)

## SARAN
Diharapkan  penderita  kusta  dapat mempertahankan  psikologi  positif  yang dimiliki  dan  semakin  meningkatkan kualitas  hidup  yang  lebih  baik  dalam menunjukan  peranan  diri  terhadap lingkungan sosialnya. Petugas kesehatan diharapkan lebih meningkatkan kompetensi  dalam mengenal  gejala dini penyakit  kusta,  memberikan  asuhan keperawatan  secara  komprehensif  dan meningkatkan mutu pelayanan khususnya yang berkaitan dengan pengendalian pengobatan dan perawatan/pencegahan cacat akibat penyakit kusta serta melibatkan peranan keluarga  dalam  perawatan  penderita kusta.  Sedangkan  Puskesmas,  perlu mempertahankan  peran  aktif  petugas dalam memonitor pengobatan dan selalu melaksanakan Preventif  Of  Disability (POD)  setiap  kali  penderita  berkunjung ke Puskesmas untuk mencegah kecacatan  lebih  lanjut  dan  memberikan konseling  yang  sangat  diperlukan  oleh penderita kusta.
Penelitian  selanjutnya  diharapkan untuk  meningkatkan  kualitas  hidup penderita  kusta  yang  ada  di  masyarakat mengenai penyakit kusta serta menggali faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  cacat  tingkat  2  pada  penderita
kusta, perlu dipertimbangkan pula untuk menggunakan  metode  observasi  dan wawancara  sehingga  diperoleh  hasil yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 2006. Buku Pedoman Nasional Pemberantasan Penyakit Kusta. Edisi 8. Dirjen Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga. 2015. Profil Kesehatan Kabupaten Purbalingga tahun 2014 . Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga. 2016. Laporan Situasi Kusta di Kabupaten Purbalingga . Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah. 2015. Profil Kesehatan
Kabupaten/kota Jumlah Angka dan
Prevalensi Penyakit Kusta Menurut Tipe/jenis, Jenis Kelamin dan Kabupaten/kota Propinsi Jawa Tengah . Semarang. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah Efklides, A. 2013. A Positive
Psychology Perspective On Quality
Of Life. Edisi 1. Springer.
Netherlands Eliningsih, D. 2010. Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kecacatan
Pada Penderita Kusta Di Kabupaten Tegal . Jurnal. Volume 18. No. 2 Ertiandani, P. 2013. Penerimaan Diri Penderita Dan Anggota Keluarga Penderita Kusta Di Keacamatan Sumber Kabupaten Rembang Provinsi Jawa Tengah . Jurnal. Departemen Antropologi Fakultas
Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik. Universitas Airlangga. Surabaya Harahap, M. 2013. Ilmu Penyakit Kulit. Edisi 1, Hipokrates. Jakarta International Federation of Anti- Leprosy Association/ILEP. 2011.
Guidelines To Reduce Stigma.
Edisi 1, London Kemenkes RI. 2011. Pedoman Konseling Kusta . Kementrian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta Linpakarnjanarat, K. 2011. Enchanced Global Stategy for Futher Reducing The Desease Burden due to Leprosy 2010-2015 . WHO.
Geneva Making, M, Aulawi, K, Warsini, S.
2008. Gambaran Kualitas Hidup Penderita Kusta Di Kabupaten Lembata. Jurnal. Program Studi Ilmu Keperawatan. FK UGM. Yogyakarta Mazziya, N, Nursalam, N, Mariyanti, H. 2016. Kualitas Hidup Penderita Kusta Berbasis Teori Health Belief Model (HBM). Indonesian Nursing Journal Of Education And Clinic. Volume 1 Nofitri, NFM. 2009. Gambaran Kualitas Hidup Penduduk Dewasa Pada Lima Wilayah Di Jakarta . FPsi UI. Skripsi. Jakarta Prastiwi, T. 2010. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Cacat Tingkat II Pada Penderita Kusta Di Rumah Sakit Kusta Kediri Jawa Timur. Skripsi. Perpustakaan Universitas Airlangga. Surabaya Rahayuningsih, E. 2012. Analisis Kualitas Hidup Penderita Kusta Di Puskesmas Kedaung Wetan Kota Tanggerang Tahun 2012. Tesis . FKM UI. Saputri, R. 2009. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Cacat Tingkat 2 Di Kampung
Rehabilitasi Rumah Sakit Kusta Donorojo Jepara Tahun 2008. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat. Universitas Negeri. Semarang Solikhah, A. 2016. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Kusta Dengan Perawatan Diri Penderita Kusta Di Wilayah Kabupaten Sukoharjo. Jurnal. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta Tsutsumi, A, Izutsu. T, Akramul. I,
Amed. J.U, Nakahara. S. 2004 . Depressive status of Leprosy Patient in Bangladesh: Association with self-perception of stigma. Pubmed Jurnal Vol.75 (1) 57-66 Ulfa, F. 2015. Kualitas Hidup Orang Yang Pernah Menderita Kusta (OYPMK) Studi Kasus Di Wilayah
Kerja Puskesmas Jenggawah Dan Wilayah Kerja Puskesmas Kemuningsari Kidul Kabupaten Jember . Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Jember. Jawa Timur Victor, S, Oliveira, LS, Castro, FDD, Gois-Santos. VT, Lemos, LMD, Ribeiro, MdCO. 2015. Functional Activity Limitation And Quality Of Life Of Leprosy Cases In an Endemic Area In Notrheastern Brazil. PLOS. Neglected Tropical Disease 9 (7). Journal. University Of Tennessee. United State
World Health Organization/WHO.
2016. Global Leprosy Update . Weekly Epidemiological Record no. 35, 405-420.