PELAKSANAAN ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN OLEH PERAWAT DALAM MENCEGAH

## ADVERSE EVENT DI RUMAH SAKIT
Nursery, Septi Machelia Champaca Dosen Ilmu Keperawatan STIKES Suaka Insan Banjarmasin Email: septi01nursery@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: keselamatan  pasien  menjadi  isu  terkini  karena  makin meningkatnya  kejadian  tidak  diharapkan  (KTD)  atau adverse  event. Insiden keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  akan  memberikan  dampak  yang  merugikan bagi pihak rumah sakit, staf dan pasien pada khususnya karena sebagai penerima pelayanan.  Dampak  yang  ditimbulkan  adalah  menurunnya  tingkat  kepercayaan masyarakat  terhadap  pelayanan  kesehatan  yang  terjadi akibat  rendahnya kualitas dan  mutu  asuhan  yang  diberikan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  pelaksanaan  enam  sasaran  keselamatan  pasien  oleh  perawat dalam mencegah adverse event di Rumah Sakit Suaka Insan Banjarmasin . Metode: Explanatory  design dan Focus  Group  Discussion (FGD ). Teknik sampling  pada  penelitian  ini adalah cluster  sampling dan simple  random sampling. Ada  107  perawat  pelaksana  yang  ikut  berpartisipasi  sebagai  sampel. Pada FGD, informan adalah perawat pelaksana sebanyak 7 orang.
Hasil: menunjukkan  bahwa  pelaksanaan  enam  sasaran  keselamatan  pasien  oleh perawat  adalah  baik  sebesar  51,4%  .  Adapun  enam  sasaran  keselamatan  pasien tersebut  meliputi  pelaksanaan  ketepatan  identifikasi  pasien  adalah  baik  sebesar 64,5%,  pelaksanaan  komunikasi  efektif  adalah  baik  sebesar  56,1%,  peningkatan keamanan  obat  yang  perlu  adalah  baik  sebesar  50,5%,  kepastian  tepat  lokasi, prosedur  dan  pasien  operasi  adalah  sebesar  59,8%,  pengurangan  risiko  infeksi adalah  baik  sebesar  50,5%,  dan  pengurangan  resiko  jatuh  adalah  baik  sebesar 61,7%.
Kesimpulan: Pelaksanaan enam sasaran keselamatan pasien oleh perawat dalam mencegah adverse event berada dalam kategori baik.  Diharapkan instansi terkait melengkapi  standar  prosedur  operasional  mengenai  komunikasi  efektif  saat melaporkan dan menerima instruksi dari dokter, pemberian tanda dan label untuk keamanan  obat  dan  peningkatan  supervisi  agar  pelaksanaan  teknik  aseptik menjadi lebih baik.
Kata Kunci: Keselamatan Pasien, Perawat, Adverse Event
PENDAHULUAN Keselamatan  pasien  menjadi isu terkini dalam pelayanan kesehatan  rumah  sakit  sejak  tahun 2000  yang  didasarkan  atas  makin meningkatnya  kejadian  yang  tidak diharapkan  (KTD)  atau adverse event . Adverse  event merupakan suatu peristiwa yang dapat menyebabkan  hal  yang  tak  terduga atau  tidak  diinginkan  sehingga membahayakan keselamatan pengguna  alat  kesehatan  termasuk pasien  atau  orang  lain.  Klasifikasi adverse event adalah kejadian nyaris cedera (KNC), kejadian tidak cedera (KTC)  dan  sentinel  (kematian  atau cedera).  Contoh  dari  KTD  seperti medication error , flebitis, dekubitus, infeksi  daerah  operasi,  dan  pasien jatuh  dengan  cidera  (Suhartono, 2013; Suryani et al ., 2011) . WHO (World Health Organitation) tahun 2004 mengumpulkan angka-angka penelitian  rumah  sakit  di  berbagai negara  yaitu  Amerika,  Inggris, Denmark dan Australia dan ditemukan kejadian tidak diharapkan (KTD) dengan rentang 3,2% –16,6%.
Data  tersebut  menjadi  pemicu  di berbagai  negara  untuk  melakukan penelitian  dan pengembangan sistem keselamatan pasien (Astuti, 2013). Kasus kejadian tidak diharapkan  (KTD)  juga  terjadi  di Indonesia,  yang  tercermin  dari  studi yang dilakukan oleh  Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada  antara  tahun  2001-2003, menunjukkan tingkat kesalahan pengobatan (medication  error) di Indonesia  cukup  tinggi.  Terdapat kesalahan  pengobatan  mencapai angka  5,07%,  sebanyak  0,25% berakhir  fatal  hingga  kematian (Elrifda et al ., 2011).
Bea, et  al (2013)  juga mengemukakan bahwa
ketidakpedulian  akibat  keselamatan pasien  akan  menyebabkan  dampak yang  merugikan  bagi  pasien  dan pihak rumah sakit, seperti biaya yang harus  ditanggung  pasien  menjadi lebih  besar,  pasien  semakin  lama dirawat di rumah sakit dan terjadinya resistensi obat. Kerugian bagi rumah sakit yang harus dikeluarkan menjadi lebih  besar  yaitu  pada  upaya tindakan pencegahan terhadap kejadian  luka  tekan  (dekubitus), infeksi  nosokomial,  pasien  jatuh dengan  cidera  dan  kesalahan  obat yang mengakibatkan cidera.
Salah satu upaya untuk meminimalkan  insiden atau  kejadian patient  safety, keperawatan  sebagai pelayanan profesional yang merupakan  ujung  tombak  pelayanan kepada  pasien  harus  bertindak dengan didasari oleh ilmu pengetahuan  termasuk  pengetahuan tentang patient  safety ,  sehingga asuhan  keperawatan  yang  diberikan berkualitas  dan  bermanfaat  dalam mencegah  insiden  kejadian  tidak diharapkan atau KTD (Arumaningrum, 2014). METODE Metode penelitian adalah explanatory  design, dimana  pada tahap  pertama menggunakan  metode deskriptif kuantitatif dan tahap kedua menggunakan  metode focus  group discussion . Pengukuran enam sasaran  keselamatan  pasien  dalam pencegahan adverse  event dilakukan dengan  tehnik  pengumpulan  data menggunakan kuesioner. Setelah itu, melaksanakan Focus Group Discussion (FGD)  atau  diskusi kelompok terarah. Teknik sampling pada penelitian ini adalah cluster sampling
dan simple  random  sampling .  Ada 107  perawat  pelaksana  yang  ikut berpartisipasi  sebagai  sampel.  Pada FGD,  informan  adalah  perawat pelaksana sebanyak 7 orang. Instrumen  yang  digunakan  adalah kuesioner  sebanyak  32  pernyataan yang  diadopsi  dari  enam  sasaran keselamatan  pasien  menurut Joint Comission International Acreditation (2012),  dengan  menggunakan  skala likert  yang  telah  dilakukan  uji validitas  dengan Pearson  Product Moment dan  uji  reliabilitas  dengan Alpha Cronbach .

## HASIL
A. Distribusi  Frekuensi  Jawaban Responden Tabel 1.2 Distribusi Proporsi Jawaban Responden pada Variabel Enam Sasaran Keselamatan Pasien
Berdasarkan  tabel  di  atas, menunjukkan  bahwa  ketepatan identifikasi pasien dengan jawaban  tertinggi  adalah  selalu (65,3%),  peningkatan  komunikasi efektif  dengan  jawaban  tertinggi adalah selalu (56,7%) dan peningkatan  keamanan  obat  yang perlu  dengan  jawaban  tertinggi adalah  selalu  (68,8%).  Kepastian tepat  lokasi,  prosedur  dan  pasien operasi  dengan  jawaban  tertinggi adalah selalu (59,8%), pengurangan resiko infeksi dengan  jawaban  tertinggi  adalah selalu  (80,6%)  dan  pengurangan resiko  jatuh  dengan  jawaban tertinggi adalah selalu (54,5%).
B. Gambaran  Pelaksanaan  Enam
Sasaran  Keselamatan  Pasien oleh Perawat Distribusi  Frekuensi  Pelaksanaan Enam Sasaran Keselamatan Pasien oleh Perawat Tabel  1.1  Distribusi  Proporsi Pelaksanaan  Enam  Sasaran Keselamatan Pasien oleh Perawat No . Penguranga n Resiko Infeksi Frekuens i Persentas e (%) 1. Baik (Median    ≥ 25 ) 54 50, 5 2. Kurang (Median    < 25) 53 49, 5 Jumlah 107 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa pelaksanaan enam sasaran  keselamatan  pasien  di rumah  sakit  Suaka  Insan Banjarmasin adalah baik sebesar  51,4%  dan  kurang sebesar  48,6%.  Keselamatan pasien  yang  dilakukan  dengan baik  akan  mengurangi  dan meringankan tindakan-
tindakan  yang  tidak  aman untuk pasien. Sistem pelayanan kesehatan  melalui  penggunaan penampilan  praktek  yang  baik dapat mengoptimalkan outcome pasien  (Yulia,  2010).
Outcome pasien  salah  satunya adalah kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan  yang  diberikan perawat.
Perawat  telah  berupaya melakukan  cuci  tangan  sesuai standar  yaitu  enam  langkah, terutama  saat  lima  moment yaitu  saat  sebelum  dan  setelah menyentuh pasien,  kontak
dengan  lingkungan  pasien, terpapar  cairan  pasien  dan sebelum  melakukan  tindakan invasif. 1. Distribusi Frekuensi Ketepatan Identifikasi Pasien Tabel  1.2  Distribusi  Proporsi Ketepatan Identifikasi Pasien N o. Tepat Identifik asi Pasien Frekue nsi Persenta se (%) 1.  Baik (Median ≥ 25) 69 64,5 2.  Kurang (Median < 25) 38 35,5 Jumlah 107 100 Pada  tabel  di  atas  terlihat bahwa pelaksanaan identifikasi pasien  di  Rumah  Sakit  Suaka Insan  adalah  baik  sebesar
64,5%  dan  kurang  sebesar 35,5%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa perawat memperhatikan penerapan patient safety terutama dalam mengidentiikasi  pasien  secara benar. Soejadi (1996) menyatakan bahwa setiap perawat yang menyadari pentingnya memberikan pelayanan  keperawatan  terbaik terutama  saat  mengidentifikasi pasien  secara  benar  akan memberikan  dampak  pada kepuasan  pasien  dan  berfokus pada kesehatan pasien.
Perawat  telah  melakukan ketepatan  identifikasi  melalui dua  cara  yaitu  nama  dan tanggal lahir pasien. Identifikasi  dilakukan  pada saat  pemberian  obat,  produk darah,  saat  pengambilan  darah dan  spesimen  lain  untuk  uji klinis.
2. Distribusi Frekuensi Peningkatan Komunikasi Efektif Tabel  1.3  Distribusi  Proporsi Peningkatan Komunikasi Efektif No.  Komunikasi Efektif Frekuensi (%) 1. Baik (Median    ≥ 24) 60 56,1 2. Kurang (Median    < 24) 47 43,9 Jumlah 107 100
Pada  tabel  di  atas  terlihat bahwa pelaksanaan komunikasi efektif  di  Rumah  Sakit  Suaka Insan  adalah  baik  sebesar 56,1%  dan  kurang  sebesar 43,9%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  perawat  telah  berupaya untuk  melakukan  komunikasi yang  efektif  baik  sesama perawat  dan  antara  tenaga kesehatan lainnya. Komunikasi efektif  diharapkan  mampu mengurangi  penyebab  kasus adverse  event .    Nazri  (2015) menyatakan  bahwa  kelemahan berkomunikasi  secara  efektif antara  perawat  dan  dokter dapat menjadi faktor penghambat  komunikasi  dan dapat  meningkatkan  resiko insiden keselamatan pasien. Perawat telah memperkenalkan perawat
pengganti  kepada  pasien  saat timbang  terima,  telah  menulis instruksi  yang  diterima  secara verbal  dan  telepon  kemudian membacakan instruksi tersebut. Instruksi  yang  telah  dibacakan diberi  tanda “read  back  (+)” pada  lembar  instruksi  dan dalam waktu 1x24 jam ditandatangani  oleh  pemberi instruksi. Adapun pendokumentasian  mengenai obat  ditulis  di  kolom  khusus instrruksi obat via telepon. 3. Distribusi Frekuensi Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Tabel  1.4  Distribusi  Proporsi Peningkatan  Keamanan  Obat yang Perlu No.  Keamanan Obat Freq (%) 1. Baik (Median ≥ 19 ) 54 50,5 2. Kurang (Median < 19) 53 49,5 Jumlah 107 100 Pada  tabel  di  atas  terlihat bahwa  keamanan  obat  yang perlu  di  Rumah  Sakit  Suaka Insan  adalah  baik  sebesar
50,5%  dan  kurang  sebesar 49,5%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa manajemen rumah sakit telah  berperan  secara  kritis untuk memastikan keselamatan pasien  dengan  merencanakan pengelolaan obat pasien. Perencanaan  obat  yang  buruk merupakan salah satu penyebab paling sering terjadinya  insiden medical error . Kemenkes (2011)
menyatakan  bahwa  nama  obat, rupa  dan  ucapan  mirip  yang dikenal dengan istilah NORUM  merupakan  hal  yang membingungkan  staf  perawat., sehingga perlu penyimpanan di tempat khusus. Obat lain harus di bawah pengawasan apoteker,  sehingga  kalau  ada dosis  yang  berlebihan  dapat disarankan  ke  dokternya  untuk meninjau kembali terapinya.
Menurut  Cohen,  (2007) terdapat  enam  obat  yang berisiko  terjadinya  kesalahan, diantaranya:  insulin,  heparin, opioid,  injeksi  kalium  klorida atau  konsentrat  kalium  fosfat, blocking  agen neuromuskuler, obat  kemoterapi.  Penelitian Clancy,  (2011)  menunjukkan bahwa  di  unit  perawatan  rata- rata terjadi 3.7 insiden kesalahan  obat  setiap  enam bulan. Weant,  Humpries,  Hite dan Armitstead , (2010) menyatakan ribuan orang Amerika  meninggal  setiap tahun  akibat  kesalahan  obat selama dirawat  di  rumah  sakit, diperkirakan 29 milyard dollar Amerika  dihabiskan  tiap  tahun akibat kesalahan obat.
4. Distribusi Frekuensi Kepastian Tepat Lokasi, Prosedur dan Pasien Operasi Tabel  1.5  Distribusi  Proporsi Kepastian Tepat Lokasi, Prosedur dan Pasien Operasi No. Tepat Lokasi, Prosedur dan Pasien Operasi Freq   (%) 1. Baik  (Median ≥ 4 ) 64 59,8 2. Kurang (Median  < 4) 43 40,2 Jumlah 107 100 Pada  tabel  di  atas  terlihat bahwa  pelaksanaan  kepastian tepat  lokasi,  prosedur  dan pasien  operasi  di  rumah  sakit Suaka  Insan  adalah  baik sebesar  59,8%  dan  kurang sebesar 40,2%. Hal ini menunjukkan  bahwa  sebagian besar  perawat  telah melakukan kepastian tepat lokasi, prosedur dan  pasien  operasi  seperti persiapan puasa, cukur, melakukan enema sesuai instruksi  dokter,  mengecek hasil foto termasuk rontgen dan pemeriksaan darah. Kemenkes (2011), menyebutkan  bahwa  salah lokasi,  prosedur,  salah  pasien operasi  merupakan  sesuatu yang  mengkhawatirkan  dan sering terjadi akibat komunikasi  tidak  efektif.  Di samping  itu  ada  pula  faktor yang  sering  terjadi  yaitu pengkajian yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis  tidak  adekuat,  serta budaya  yang  tidak  mendukung komunikasi  antar  anggota  tim bedah. 5. Distribusi Frekuensi Pengurangan Resiko Infeksi Tabel  1.6  Distribusi  Proporsi Pengurangan Resiko Infeksi No.  Pengurangan Resiko Infeksi Freq % 1. Baik (Median    ≥ 25 ) 54 50, 5 2. Kurang (Median    < 25) 53 49, 5 Jumlah 107 100 Pada  tabel  di  atas  terlihat bahwa pelaksanaan pencegahan resiko infeksi adalah baik sebesar 50,5% dan kurang  sebesar  49,5%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tindakan pengurangan  infeksi  sebagian besar  telah  terlaksana  dengan baik. Kemenkes (2011) menyampaikan  bahwa  salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi nasokomial adalah kemampuan  perawat  dalam menerapkan  tehnik  aseptik, selain  itu hand  hygiene juga merupakan  aspek  yang  harus diperhatikan.  Oleh  karena  itu, diperlukan  peran  aktif  dari perawat  untuk  memperhatikan lingkungan  yang  aman  bagi pasien  sehingga  terhindar  dari bahaya  infeksi  nasokomial  di rumah sakit.
Perawat  telah  berupaya melakukan  cuci  tangan  sesuai standar  yaitu  enam  langkah, terutama  saat  lima  moment yaitu  saat  sebelum  dan  setelah menyentuh pasien,  kontak dengan  lingkungan  pasien, terpapar  cairan  pasien  dan
sebelum  melakukan  tindakan invasif.

## 6. Pengurangan Resiko Jatuh
Tabel  1.7  Distribusi  Proporsi
Pengurangan Resiko Jatuh No.  Pengurangan Resiko Jatuh Freq % 1. Baik (Median    ≥ 20 ) 66 61,7 2. Kurang (Median    < 20) 41 38,3 Jumlah 107 100 Pada  tabel  di  atas  terlihat bahwa pelaksanaan pencegahan pasien jatuh adalah baik sebesar 61,7% dan kurang sebesar 38,3%. Hal ini menunjukkan  bahwa  tindakan pencegahan pasien jatuh sebagian besar  telah terlaksana dengan  baik.  Perawat  telah melakukan  pengkajian  awal, pengkajian  ulang  pada  pasien resiko jatuh. Perawat mengkategorikan  tingkat  atau level  pasien  resiko  jatuh  dan berupaya  melakukan  prosedur pencegahan pasien jatuh seperti memasang pagar pengaman,  penerangan  cukup dan mengupayakan lantai tidak basah. C. Hasil Focus  Group  Discussion (FGD) Sebelumnya peneliti membagikan  undangan  kepada perawat  pelaksana  satu  hari sebelum pelaksanaan FGD. Kemudian  FGD  diawali  dengan pemaparan hasil analisis penelitian  oleh  peneliti.  Adapun proses  diskusi  kelompok  terarah difasilitasi  oleh  peneliti,  dengan
agenda  membahas  issu  strategis yang merupakan hasil analisis dari penelitian.
Tabel  1.10  Analisis  Data  FGD (Focus Group Discussion)

## PEMBAHASAN
Setelah  mengetahui  data  dan issu  strategis,  kemudian  FGD dilanjutkan dengan mencari
penyebab  dari  masing-masing  issu strategis  tersebut.  P2  mengatakan bahwa  telah  berupaya  melakukan langkah  identiikasi  pasien  sesuai SOP. Meskipun terkadang ada teman perawat  yang  tidak  melakukan identifikasi  pasien  sesuai  SOP dengan  alasan  sudah  kenal  dengan pasien  dan  supaya  kerjanya  lebih cepat.  Identifikasi  pasien  yang  baik merupakan tehnik dalam memastikan ketepatan pasien yang akan
menerima  layanan  atau  tindakan serta  meyelaraskan  layanan  atau tindakan  yang  dibutuhkan  oleh pasien.
P6  dan  P7  mengatakan  bahwa belum  mendapatkan  sosialisai  SOP yang jelas mengenai pemberian order dokter  melalui  telepon,  sehingga pada  saat  perawat  ingin  melakukan veriikasi  agak  kesulitan.  .Hal  ini dipertegas oleh P5 yang mengatakan bahwa  terkadang  ada  dokter  tidak
Variabel Data Issu Strategis Enam sasaran keselamatan pasien Kategori Baik (Median  ≥ 116) = 55 orang Kategori Kurang (Median  < 116) = 52 orang Sasaran keselamatan pasien meliputi: ketepatan  identifikasi pasien, peningkatan komunikasi efektif,
peningkatan  keamanan obat yang perlu,
kepastian  tepat  lokasi, tepat prosedur  dan tepat  pasien  operasi, pengurangan resiko infeksi dan pengurangan resiko jatuh.
memberi kesempatan kepada perawat untuk  mengklariikasi advice obat yang  telah  diberikan  terutama  order melalui telepon.
Komunikasi  adalah  penyebab pertama masalah keselamatan pasien. Komunikasi dalam pelayanan keperawatan baiknya dilakukan secara  efektif.  Hal  ini  karena komunikasi efektif yang tepat waktu, akurat,  lengkap,  jelas  dan  mudah dipahami  oleh  penerima  akan mengurangi kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien. P1  mengatakan  bahwa  belum ada  pelabelan  jenis  obat  tertentu seperti obat diazepam dan obat yang terlihat  mirip  dan  ucapan  terdengar sama.  P2  mengatakan  bahwa  dalam melakukan  penyiapan  obat  dari pengenceran  obat  dan  menyuntikan ke  pasien  hanya  dilakukan  oleh  satu perawat.
Keamanan  obat  perlu  untuk jenis  obat high  alert atau  obat  yang perlu  diwaspadai.  Obat  yang  perlu diwaspadai  merupakan  obat  yang persentasenya tinggi akan menyebabkan  terjadinya  kesalahan atau error atau  kejadian  sentinel.
Oleh  karena  itu,  rumah  sakit  harus mempunyai  pedoman atau kebijakan dalam  manajemen  dan  pemberian obat yang perlu diwaspadai. Khususnya  untuk  kelompok  obat rupa mirip, nama mirip dan elektrolit tinggi,  narkotika,  psikotropika  dan kemoterapi.
P2  mengatakan  bahwa  tidak banyak  yang  dilakukan  perawat pelaksana  untuk  menentukan  tepat lokasi,  prosedur  dan  pasien  karena hal  ini  lebih  banyak  dilakukan  di kamar  operasi.  Hanya  saja  perawat ruangan  membantu  dokter  dalam pengisian informed  concent dan pemeriksaan diagnostik medis lainnya sesuai advice dokter sebelum
operasi seperti oto rontgen, USG dan pemeriksaan darah serta menyiapkan pasien pre-op seperti  cukur,  puasa, enema.
Perawat  di  ruang  rawat  inap berperan pada persiapan pre operasi. Perawat  pelaksana  di  ruangan  harus melakukan  pengkajian  awal  terlebih dahulu, merencanakan tindakan keperawatan  pre  operasi  sesuai kebutuhan pasien, melibatkan keluaga dalam mendukung psikologis pasien. Untuk menentukan  tepat  lokasi,  prosedur dan pasien operasi akan lebih banyak di lakukan di unit kamar operasi. P4 mengatakan bahwa terkadang saya melihat rekan perawat melakukan desinfektan berkali–kali  pada  kulit  yang  akan dilakukan  pemasangan  infus.  P1 mengatakan  bahwa  terkadang  teman perawat  yang  memasang down catheter dengan menggunakan
gloves tidak steril.
Peran perawat sebagai pemberi asuhan  keperawatan  dan  terlibat kontak  langsung  dengan  pasien sangat  berkaitan  dengan  terjadinya infeksi nasokomial. Perawat
bertanggung  jawab  menyediakan lingkungan  yang  aman  bagi  pasien terutama  pencegahan  infeksi.  Salah satu  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  infeksi nasokomial  adalah kemampuan
perawat dalam
menerapkan tehnik aseptik, selain itu hand  hygiene juga  merupakan  aspek yang harus diperhatikan.
P2  mengatakan  perawat  telah berupaya melakukan identiikasi pada pasien jatuh dengan menggantungkan  plang  atau  tanda resiko  jatuh.  P3  mengatakan  bahwa format  pengkajian  resiko  jatuh  pada pasien berubah–ubah, sehingga bingung.
Perawat  dalam  menghadapi tuntutan  masyarakat  yang  semakin tinggi  terhadap  mutu  pelayanan keperawatan  kiranya  kemampauan dalam pencegahan risiko pasien jatuh perlu ditingkatkan. Komitmen bersama merupakan kunci keberhasilan  dari  peningkatan  mutu keselamatan  pasien.  Adanya  standar prosedur  operasional  yang  jelas menjadi  panduan  bagi  perawat bekerja  sesuai  standar  minimal  yang berlaku.  Fasilitas  rumah  sakit  pun perlu ditingkatkan seperti penyediaan format  pengkajian  resiko  jatuh  dan gelang  identifikasi,  tanda  resiko jatuh.

## KESIMPULAN
Pelaksanaan  enam  sasaran keselamatan  pasien  oleh  perawat  di rumah  sakit  berada  dalam  kategori baik.  Diharapkan  Pihak  rumah  sakit dapat  melengkapi  standar  prosedur operasional  mengenai  komunikasi efektif saat melaporkan dan menerima  instruksi  dari  dokter, adanya  tanda  dan  label  untuk keamanan  obat,  dan  peningkatan supervisi  agar  pelaksanaan  teknik aseptik menjadi lebih baik.

## ACKNOWLEDGMENT
Ucapan  Terima  kasih  yang sebesar-besarnya bagi seluruh responden yang sudah dengan sangat baik membantu menyukseskan kegiatan  peneltian  ini.  Terima  kasih juga  kepada  Rumah  Sakit  Suaka Insan  Banjarmasin  dan  STIKES
Suaka  Insan  yang  sudah  sangat mendukung terselesaikannya penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
Aprilia, Shelly. (2011). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perawat
dalam Penerapan IPSG pada
Akreditasi  JCI  di  Instalasi Rawat  Inap  RS  Swasta  X Tahun 2011 . Skripsi. Program Sarjana Keperawatan Kesehatan Masyarakat Departemen Biostatistik dan Kependudukan. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia Jakarta Astuti,  Tri  Puji.  (2013). Analisis Penerapan Manajemen Paisen  Safety  dalam  Rangka Peningkatan Mutu Pelayanan di  RS  PKU  Muhammadiyah Surakarta Tahun 2013 . Skripsi. Universitas Muhammadiyah Sukarta Depkes RI. (2008). Profil Kesehatan
Indonesia . Jakarta JCI.  (2012). Joint  Commission International Standar Akreditas  Rumah  Sakit. Edisi ke-4. U.S.A: Joint Commission Resources Nursalam. (2007). Manajemen Keperawatan dan Aplikasinya . Jakarta: Salemba Medika Nursalam. (2007). Manajemen Keperawatan,  Aplikasi  dan Praktik Keperawatan Profesional  Edisi  2 .  Jakarta: Salemba Medika Nursalam.  (2008). Konsep  dan Penerapan Metodologi Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika Nursalam. (2015). Metodelogi Penelitian  Ilmu  Keperawatan Pendekatan  Praktisi  Edisi  3. Jakarta: Salemba Medika Suparna. (2015). Evaluasi Penerapan  Patient  Safety Resiko  Jatuh  Unit  Gawat
Darurat  di  RS  Panti  Rini Kalasan  Sleman .  Skripsi.
STIKES  ‘Aisyiyah  Prodi Ilmu Keperawatan Yogyakarta