Hubungan Grade Luka Terhadap Quality Of Life (Qol) Pada Diabetic Foot Ulcer (DFU)

## Quality of Life Related Grade Diabetic Foot Ulcer (DFU)
*Muthiah Munawwarah¹ , Alfiyyah Salsabila Khansa² , Mona Oktariani³ , Trisia Lusiana Amir 4
¹²Fakultas Fisioterapi, Universitas Esa Unggul, Jakarta ³ ,4 Program Studi Fisioterapi Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Jakarta
* muthi.ft@esaunggul.ac.id 1 , alfiyyah@gmail.com 2 , mona.oktarina@upnvj.ac.id 3 , trisia@esaunggul.ac.id 4 ,
Diterima : 1 November 2022 . Disetujui : 13 Januari 2023 . Dipublikasikan : 31 Maret 2023

## ABSTRAK
Untuk mengetahui hubungan grade luka terhadap Quality of Life (QOL) pada Diabetic Foot Ulcer (DFU) . Penelitian ini merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  desain cross-sectional .  Sampel  penelitian  ini  berupa  pasien  DFU Rumah Luka Sidoarjo yang dipilih secara purposive sampling dengan jumlah 30 responden. Pengukuran grade luka pada DFU yang diukur dengan menggunakan Meggit – Wagner System dan QOL diukur dengan 36-Item Short Form Health Survey  (SF-36) .  nilai mean dan  standar  deviasi  dari grade luka  pada  DFU  sebesar 1,67 ±0 ,84 dan  QOL  sebesar 52,49 ± 19,68. nilai p = 0,010 artinya terdapat hubungan yang signifikan antara grade luka dan QOL, dimana sampel dengan grade luka 1 memiliki perbandigan proporsi QOL tinggi lebih banyak dibandingkan grade luka 2,3,4 Ada hubungan searah antara grade luka dengan QOL, semakin kecil grade luka maka QOL maka semakin tinggi.
Kata Kunci : Diabetic Foot Ulcer, Grade luka , Quality of Life, Meggit–Wagner System, 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) .

## ABSTRACT
To  aim  the  Relationship  of  Wound  Grade  and  Quality  Of  Life  (QOL)  in  Diabetic  Foot  Ulcer  (DFU).  This  study  is  a quantitative descriptive study with a cross-sectional design. The sample of this study was a patient in Rumah Luka Sidoarjo with DFU who was selected by purposive sampling with a total of 30 respondents. Wound grade of DFU were measured using the Meggit – Wagner System and QOL as measured by the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). Futhermore, the mean and standard deviation of the wound grade at DFU were 1,67±0,84 and QOL was 52,49±19,68. Hypothesis test showed p value = 0,010 (3,33±1,13 - 9,75), meaning thatthere was a significant relationship between wound grade and QOL,  where  sampleswith  wound  grade  1  had  a  higher  proportion  of  high  QOL  ratios  than  wound  grade  2,3,4 undirectional relationship between wound grade with QOL, the smaller grade the higher QOL.
Keywords : Diabetic Foot Ulcer, Wound Grade, Quality of Life, Meggit – Wagner System, 39-Item Short Form Health Survey (SF-36).

## PENDAHULUAN
Diabetes  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  yang  paling  banyak  diderita.  Menurut  data International  Diabetes  Federation  2021.  (Cho,  N,  2019).  prevalensi  pengidap  diabetes  mencapai 10,5%  dengan  angka  populasi  sebesar  536,6  juta  orang.  Indonesia  memiliki  populasi  terdiagnosis diabetes  tinggi  dengan  angka  19,5  juta  orang  dan  tanpa  terdiagnosis  sebesar  14,3  juta  orang.  Data tersebut diakumulasikan dari usia 20-79 tahun, dengan angka kematian tinggi yang diakibatkan oleh diabetes  berupa  6,7  juta  jiwa.  Indonesia  sendiri  memegang  peringkat  ke  5  dari  10  negara  yang memiliki populasi terdiagnosis diabetes tinggi dengan angka 19,5 juta orang, dan peringkat ke 3 dari 10  negara  dengan  populasi  diabetes  tinggi  tanpa  terdiagnosis  sebesar  14,3  juta  orang.  Sedangkan untuk wilayah Asia, Indonesia berada pada peringkat kedua setelah China dengan pengidap diabetes sebesar 7,3 juta orang pada tahun 2011 dan meningkat menjadi 19,5 juta orang pada tahun 2021.
Diabetes merupakan penyakit kronis menahun yang menimbulkan dampak secara perlahan dan dalam jangka waktu lama. Diabetes menjadi sumber dari timbulnya berbagai penyakit penyerta seperti gangguan  jantung  dan  pembuluh  darah,  gagal  ginjal,  stroke  serta  amputasi.  Amputasi  dipengaruhi
oleh terdapat Diabetic Foot Ulcers (DFU)  yang merupakan luka kronik pada jaringan kulit hingga terjadinya kematian sel yang mengindikasikan dilakukannya proses amputasi, kerap terjadi pada alat gerak tubuh bagian bawah khususnya kaki.DFU sering terjadi pada alat gerak tubuh bagian bawah yang merupakan bagian tubuh dengan posisi jauh dari jantung. Adanya deformitas, tekanan tinggi dan vaskularisasi  yang  tidak  mumpuni  mengakibatkan  luka  lama  dan  atau  sulit  sembuh  yang mempengaruhi terjadinya kerusakan jaringan (Matos et al., 2018).
Menurut  studi  yang  dilakukan  oleh  (Okonkwo  and  Dipietro,  2017),  diperkirakan  terdapat sejumlah  15%  penderita  diabetes  yang  mengidap  DFU.  Di  antara  penderita  tersebut  14-24% mengalami  kematian  sel  hingga  mengakibatkan  amputasi  kaki,  serta  memiliki  angka  kematian mencapai  50-59%  setelah  lima  tahun  setelah  operasi.  Diabetes  menghambat  penyembuhan  yang mengakibatkan  luka  tidak  dapat  sembuh,  pada  kondisi  tersebut  akan  menimbulkan  beberapa komplikasi  seperti  infeksi, abscess , gangrene dan keterbatasan dalam  gerak dan fungsional  seperti kesulitan  untuk  berjalan  atau  ambulasi  (Patel et  al. ,  2019).  Pada  penderita  diabetes  mengalami perubahan  dalam  pola  berjalan  atau  ambulasi,  seperti  langkah  menjadi  lambat,  pendek  sertaterjadi peningkatan pada fase stance, pola irama langkah dan base of support (Kirkwood et al. , 2019) . Orang dengan  DFU  mengalami  kondisi  tidak  sehat  dan  keterbatasan  yang  berdampak  pada  penurunan aktivitas kesehariannya dan mempengaruhi Quality of Life (QOL) orang tersebut (Matos et al. , 2018). Grade luka yang diderita  mempengaruhi QOL serta adaptasi penderita DFU.
Maka  dari  itu  fisioterapi  memiliki  peranan  penting  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup, mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot, meningkatkan pengambilan oksigen dan aliran darah serta mengurangi dampak terjadinya komorbid bahkan kematian. Aktivitas fisik dan latihan  yang  diberikan  pada  pasien  oleh  fisioterapi  dapat  membawa  dampak  positif  pada dynamic plantar  loading,  foot  mobility  function,  nerve  velocity hingga  mengurangi  terjadinya foot  lesion (Matos et al. , 2018) .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  memiliki  jenis  penelitian  deskriptif  kualitatif  dengan  desain cross-sectional yang membuktikan suatu hubungan antar variable. Populasi pada penelitian ini merupakan seluruh pasien DFU  Rumah  Luka  Sidoarjo  yang  berlangsung  pada  15  Juli  –  23 Juli  2022.  Total  dari  keseluruhan sampel berjumlah 30 responden yang dipilih secara purposive sampling dengan kriteria penerimaan (inklusi)  berupa  pasien  DFU  Rumah  Luka  Sidoarjo  rawat  jalan,  pasien  bersedia  menjadi  sampel penelitian,  pasien  kooperatif  mengikuti  rangkaian  penelitian  dari  awal  hingga  akhir,  pasien  dapat berkomunikasi dua arah, dan menandatangani informed consent . Pasien eksklusi meliputi pasien yang mengalami gangguan kognisi, pasien yang mengalami komplikasi.
Pada  penelitian  ini  memiliki  data  pengukuran grade luka  DFU  diukur  menggunakan Meggit  – Wagner System dan data pengukuran QOL yang diukur dengan 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) .  Serta  nilai  pengukuran  karakterisitik  sampel  yang  memiliki  peranan  yang  dapat mempengaruhi varibel berupa usia, jenis kelamin, lama diabetes, pendidikan dan pekerjaan. Analisis statistik pada penelitian ini menggunakan sistem SPSS ( Statistical Program for Social Science ) dan pengujian hipotesis dengan uji Chi Square Untuk mengidentifikasi hubungan antara variabel dengan nilai 𝛼 = 0,05 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
30 responden penelitian ini yang berusia paling rendah 40 hingga paling tinggi 67 tahun dengan memiliki rata – rata usia 53 tahun. Responden yang memiliki usia lebih tua memiliki QOL lebih buruk dibandingkan dengan usia yang lebih muda (Khunkaew, S, 2019). Orang dengan usia di atas 50 tahun akan  mengalami  degeneratif  salah  satunya  pada  pembuluh  darah,  maka  semakin  tua  seseorang semakin meningkat pula resiko terjadi diabetes dan komplikasi DFU. Hal ini berkaitan pula terhadap
menurunnya  aktivitas  fisik  dan  keseharian  yang  dilakukan  pada  orang  dengan  usia  lebih  tua.  Usia bukanlah faktor indipenden namun usia dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam penurunan QOL (Reinboldt-jockenhöfer, F, 2021).
Karakteristik  berikutnya  ialah  jenis  kelamin,  19  (63,00%)  orang  dari  30  responden  di  Rumah Luka  Sidoarjo  berjenis  kelamin  perempuan.  11  diantaranya  memiliki  QOL  rendah.  Perempuan memiliki  kepekaan  dan  sensitif  terhadap  nyeri  sehingga  dapat  memiliki  QOL  yang  lebih  rendah dibandingkan  laki-laki  yang  akan  berpontensi  menyebabkan  gangguan  emosional  dan  berdampak pada  kecemasan,  insomnia  dan  kelelahan  (Reinboldt-jockenhöfer,  F,  2021).  Perempuan  memiliki kondisi  emosional  yang  lebih  buruk,  36%  kecemasan  dan  39%  depresi  cenderung  sering  terjadi perempuan (Polikandrioti, M, 2020).
Berdasarkan  karakteristik  lama  diabetes  22  (73,00%)  orang  dari  keseluruhan  sampel  memiliki rentang  lama  diabetes  0-10  tahun  dengan  nilai  rata  –  rata  didapatkan  hasil  8,32  tahun.  Beberapa diantaranya tidak mengetahui apabila mengidap penyakit diabetes sehingga datang dengan keluhan luka pada kaki yang tak kunjung sembuh. Menurut data International Diabetes Federation 2021 ( Cho, N , 2021)Indonesia memiliki populasi diabetes yang tanpa terdiagnosis cukup tinggi sebesar 14,3 juta orang.  Ketidaktahuan  akan  mengidap  diabetes  dan  kondisi  yang  dialami  oleh  seseorang  sehingga mengakibatkan 50% orang datang ke tempat perawatan luka dengan kondisi luka yang buruk, diabetes tidak  terkontrol,  kesadaran  diri  akan  kesehatan  dan  kebersihan  diri  yang  buruk  (Spanos,  K,  2016). Lamanya menderita diabetes berpengaruh terhadap QOL, orang yang mengidap diabetes lebih dari 10 tahun memiliki QOL yang lebih buruk dibanding dengan jangka waktu singkat (Khunkaew, S, 2019). Jika  seseorang  mengalami  diabetes  lebih  dari  10  tahun  maka  berkemungkinan  lebih  besar  untuk mengidap DFU ( Tzeravini, E, 2018).
Dari 30 responden 10 (33,00%) diantaranya berpendidikan SD sedangkan untuk Perguruan tinggi atau  universitas  hanya  ditemukan  2  (07,00%)  responden..  Pendidikan  pasien  mempengaruhi pengetahuan orang tersebut, selain itu juga akan mempengaruhi pemahaman kondisi dan tindakan apa yang  perlu  dilakukan  untuk  perawatan  lukanya.  Pasien  yang  memiliki  pengetahuan  atau  informasi yang  cukup  maka  akan  meningkatkan  status  kesehatan,  manajemen  kebersihan  diri  yang  baik  dan mengurangi risiko timbulnya luka baru (Reinboldt-jockenhöfer, F, 2021). Orang yang berpendidikan atau  memiliki  informasi  atau  pengetahuan  cukup  memiliki  peluang  0,27  kali  meningkatkan  DFU dibandingkan yang kurang berpengetahuan, oleh karena itu orang dengan pendidikan lebih memiliki prevalensi terjadi DFU lebih rendah (Tzeravini, E, 2018). Selain itu, pendidikan juga menjadi faktor yang mempengaruhi pasien dalam kepatuhan selama perawatan luka (Matos, M, 2018).
Pada data yang didapatkan mayoritas 21 (70,00%) responden tidak bekerja dengan latar belakang ibu  rumah  tangga  dan  terpaksa  pensiun  dikarenakan  kondisi  responden  yang  tidak  memungkinkan lagi untuk bekerja. Terdapat responden yang mengalami kecelakaan kerja, tidak mengetahui bahwa memiliki  penyakit diabetes sehingga kondisinya sudah memburuk ketika mendatangi  Rumah  Luka Sidoarjo. Diabetes mengakibatkan kekhawatiran bahwa kondisi tersebut akan menghambat pekerjaan, mengalami  cedera  terkait  pekerjaan  sehingga  menurun  atau  bahkan  hilangnya  produktivitas  kerja. DFU  mengakibatkan  berkurang  hingga  hilangnya  kemampuan  dalam  melakukan  pekerjaan  tepat waktu  pada  jumlah  dan  kualitas  kerja  yang  diperlukan.  DFU  membatasi  seseorang  melakukan kegiatan  yang  memerlukan  kekuatan,  daya  tahan,  koordinasi  dan  fleksibilitas.  Tuntutan  akan kebutuhan  hidup  dan  biaya  pengobatan  luka  tidak  seiring  dengan  kinerja  produktivitas  akan mengakibatkan  seseorang  yang  mengidap  DFU  tertekan  dan  mempengaruhi  psikologis  disertai dukungan  sosial  yang  tidak  mumpuni  akan  berdampak  pada  penurunan  QOL  (Cabeceira,  H.  D.  S, 2019).
Berdasarkan data hasil penelitian pada bab sebelumnya terdapat temuan bahwa luka DFU dengan Mean ± SD 1,67 ±0 ,84. Grade 1 berjumlah 15 orang yang merupakan 50,00% dari 30 responden yang mengalami luka pada jaringan superficial pada kulit atau subcutaneous. Kemudian pada grade 234
berjumlah  15  orang setengah  atau  50,00%  sisanya. Telah  dilakukan  penggabungan  dan penyederhanaan grade luka yaitu, grade 1 dan grade 234 dengan tujuan untuk mendapatkan proporsi data yang mencukupi . Untuk grade 0 dan grade 5 pada saat penelitian ini dilakukan tidak ditemukan sampel dengan grade tersebut di Rumah Luka Sidoarjo.
Pada observasi yang dilakukan terdapat 15 dari 30 atau setengah dari keseluruhan responden yang mengalami grade 1. Yang mana luka telah berada pada jaringan superficial yang mana diantaranya ada yang baru mengalami luka baik dikarenakan trauma dan gesekan antar alas kaki, atau luka telah mengalami  proses  penyembuhan  dan  mulai  menutup.  Responden  yang  mengalami grade 234, mengalami  luka  yang  telah  menjangkit  jaringan  yang  lebih  dalam.  Selama  penelitian  dilakukan terdapat beberapa responden yang mengalami perubahan atau peningkatan luka menjadi lebih parah dengan sangat cepat. Hal ini dikarenakan ketidaktahuan responden akan lukanya dan rasa tidak peka serta tidak awas terhadap tubuhnya. Responden datang ke Rumah Luka Sidoarjo saat luka dirasa tak kunjung sembuh dan semakin parah disertai kontrol glikemik yangb buruk bahkan tidak mengetahui bahwa  dirinya  mengidap  diabetes.  Kesadaran  pasien  yang  kurang  memadai  sehingga  50%  pasien datang ke tempat perawatan terlambat dengan kondisi yang sudah memburuk  (Reinboldt-jockenhöfer, F, 2021).
QOL dengan kategori rendah berjumlah 17 orang (57,00%), kategori tinggi berjumlah 13 orang (43,00%). Nilai mean dari QOL sebesar 52,49 dengan arti rata – rata sampel dengan frekuensi QOL terbanyak berada pada kategori QOL rendah, dengan nilai SD sebesar 19,68. Saat penelitian ini di lakukan responden mengeluhkan kesulitan bergerak, tidak dapat melakukan aktivitas kesehariannya, bagi  responden  yang  bekerja  terpaksa  harus  menunda  pekerjaannya  untuk  sementara  waktu  yang berpengaruh  pada  sosial  ekonominya.  Sebagian  responden  mengalami  gejolak  emosional  dan kekhawatiran  yang  besar  akan  kondisi  nya  serta  menutup  diri  dari  lingkungan  yang  mana mempengaruhi QOL nya.
Pada penelitian ini ditemukan hubungan yang signifikan antara variabel yang dapat dilihat pada Tabel 2 di bawah ini, sebagai berikut : Ditemukan nilai p (Asymp. Sig) sebesar 0,010 maka Ho ditolak dan  Ha  diterima.  Dapat  disimpulkan  dan  diputuskan  bahwa  ada  Hubungan Grade luka  terhadap Quality  of  Life  (QOL) pada Diabetic  Foot  Ulcer  (DFU). Maka  dapat  diartikan  bahwa grade luka merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap QOL penderita DFU.
Tabel 1 Distribusi Data Berdasarkan Karakteristik dan Variabel Karakteristik Nilai Usia (tahun) 52,63±7,49 Jenis Kelamin 63% perempuan (19/30) Lama Diabetes (tahun) 8,32±7,77 Pendidikan 37% SMA (11/30) Pekerjaan 70% tidak bekerja (21/30) Variabel Nilai Grade Luka 1,67 ±0 ,84 QOL 52,49 ± 19,68
Berdasarkan hasil olah data sampel penderita DFU di Rumah Luka Sidoarjo, didapatkan bahwa penderita DFU grade 1 yang memiliki QOL rendah berjumlah 5 orang (33,3%) hal ini dikarenakan responden  mengalami  rasa  nyeri  dan  respon  inflamasi  yang  menghambat  responden  melakukan aktivitas kesehariannya serta responden berada pada tahap berusaha adaptasi terhadap kondisi yang
baru  dialaminya.  Sedangkan  responden grade 1  dengan  QOL  tinggi  berjumlah  10  orang (66,7%) merupakan responden yang telah beradaptasi dengan kondisinya memahami dan memiliki informasi terkait  luka  nya  atau  bahkan  telah  mengalami  penyembuhan  dan  perbaikan  jaringan  sehingga  luka mulai menutup.
Berikutnya  penderita  DFU  dengan grade 234  yang  memiliki  QOL  rendah  berjumlah  12  orang (80,0%) grade luka memburuk yang dialami responden berdampak pada QOL dimana responden tidak dapat melakukan aktivitasnya dengan baik dan mandiri, responden yang bekerja terpaksa menunda pekerjaanya yang mana responden tersebut merupakan satu-satu nya yang bekerja dalam keluarganya sehingga memiliki tuntuan ekonomi diiringi pengobatan akan perawatan lukanya yang menghabiskan biaya berdampak pada keterlibatan responden tersebut dalam peranannya pada sosial dan ekonomi. Luka yang lama sembuh, rasa tidak nyaman yang dialami, bau dan penampakan luka serta hal lainnya akan berpengaruh pada kondisi psikologis dan emosional pada responden dan akan mengakibatkan perubahanpada QOL. G rade 234 dengan QOL tinggi berjumlah 3 orang (20,0%). Saat penelitian ini dilakukan tidak ditemukan sampel dengan grade 0 dan grade 5 di Rumah Luka Sidoarjo.
Pada  hasil  olah  dan  analisis  data,  ditemukan  bahwa  nilai risk  ratio (RR)  sebesar  3,33.  Artinya orang dengan grade 1 memiliki QOL sebanyak 3,33 kali lebih baik dibandingkan orang dengan grade 2,3,4  pada  penderita  DFU.  Dengan  nilai 95%  Confidence  Interval 1,139  –  9,752  maka  diartikan semakin meningkatnya grade luka maka semakin berpotensi memiliki perubahan QOL pada penderita DFU.   Grade 1 luka terjadi kerusakan pada lapisan epidermis, yang belum mempengaruhi  kerja dari kontraksi otot, sehingga dalam melakukan aktivitas kemampuan otot bekerja masih baik , sehingga aktivitas sehari-hari masih bisa dilakukan dengan baik, sedangkan grade luka 2,3,4 terjadi kerusakan sudah  sampai  jaringan  otot,  saraf  dan  tulang,  fungsi  dari  jaringan  terssebut  akan  mempengaruhi bagaimana aktivtas  sehari-hari, selain itu secara estetika juga kerusakan jaringan yang lebih dalam akan  membuat  pasien  merasa  depresi  dan  berdampak  terhadap  ketidakpercayaan  diri  pasien  itu, sehingga kecenderungan immobilisasi dan terisolasi akan semakin tinggi.
Tabel 2
Hubungan antara Grade luka terhadap Quality of Life
Quality of Life Grade luka Rendah n(%) Tinggi n(%) Nilai P Risk Ratio (95% CI) Grade 1 5 (33,3%) 10 (66,7%) 0,010 3,333 (1,139- 9,752) Grade 234 12 (80,0%) 3 (20,0%) Total 17 (56,7%) 13 (43,3%) *Uji Chi-square 2x2

## SIMPULAN DAN SARAN
Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara grade luka terhadap Quality of Life (QOL) pada Diabetic Foot Ulcer (DFU) , semakin tinggi grade luka maka akan semakin menurun QOL, untuk itu di  sarankan  agar  adanya  edukasi  kepada  masyarakan  yang  lebih  sering  tentang  pemahaman  luka, diabetes mellitus, resiko jika luka tidak tertangani dengan baik, dan peran fisioterapi terhadap pasien dengan luka diabetes.

## DAFTAR PUSTAKA
Cabeceira, H. D. S., De  Souza, D. M. S. T., Juliano, Y.,  & Veiga, D.  F.  (2019). Work ability  and productivity in patients
with diabetic foot. Clinics , 74 , 1–5.
https://doi.org/10.6061/clinics/2019/e421
Cho, N., Kirigia, J., Ogurstova, K., & Reja, A. (2021). IDF Diabetes Atlas (Internet) (H. S. Edward J Boyko, Dianna J Magliano Suvi Karuranga, Lorenzo Piemonte, Phil Riley Pouya Saeedi (ed.); 10th Editi). International Diabetes Federation. www.diabetesatlas.org
Haraldstad, K., Wahl, A., Andenæs, R., Andersen, J. R., Andersen, M. H., Beisland, E., Borge, C. R., Engebretsen, E., Eisemann, M., Halvorsrud, L., Hanssen, T. A., Haugstvedt, A., Haugland, T., Johansen, V. A., Larsen, M. H., Løvereide, L., Løyland, B., Kvarme, L. G., Moons, P., … Helseth, S. (2019). A systematic review of quality of life research in medicine and health sciences. Quality of Life Research , 28 (10), 2641–2650. https://doi.org/10.1007/s11136-019-02214-9
Khunkaew, S., Fernandez, R., & Sim, J. (2019). Health-related quality of life among adults living with diabetic  foot  ulcers:  a  meta-analysis. Quality  of  Life  Research , 28 (6),  1413–1427. https://doi.org/10.1007/s11136-018-2082-2
Kuang, D., Gu, D., Cao, H., Yuan, Q., Dong, Z., Yu, D., & Shen, X. (2021). Impacts of psychological resilience on self-efficacy and quality of life in patients with diabetic foot ulcers : a prospective cross- sectional study. Annals of Palliative Medicine , 10 (5), 5610–5618. https://doi.org/10.21037/apm-21-967
Matos, M., Mendes, R., Silva, A. B., & Sousa, N. (2018). Physical activity and exercise on diabetic foot related outcomes: A systematic review. Diabetes Research and Clinical Practice , 139 , 81– 90. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.020
Polikandrioti, M., Vasilopoulos, G., Koutelekos, I., Panoutsopoulos, G., Gerogianni, G., Babatsikou, F.,  Zartaloudi,  A.,  &  Toulia,  G.  (2020). Quality  of  Life  in  Diabetic  Foot  Ulcer :  Associated Factors  and  the  Impact  of  Anxiety  /  Depression  and  Adherence  to  Self-Care . https://doi.org/10.1177/1534734619900415
Reinboldt-jockenhöfer, F., Babadagi, Z., Risse, A., Rammos, C., Cyrek, A., Dissemond, J., & Benson, S. (2021). Association of wound  genesis on varying aspects of health-related quality of life in patients with different types of chronic wounds : Results of a cross-sectional multicentre study. Wiley , August 2020 , 432–439. https://doi.org/10.1111/iwj.13543
Spanos, K., Saleptsis, V., Athanasoulas, A., Karathanos, C., Bargiota, A., Chan, P., & Giannoukas, A.  D.  (2016).  Factors  Associated  With  Ulcer  Healing  and  Quality  of  Life  in  Patients  With Diabetic Foot Ulcer. Sagepub . https://doi.org/10.1177/0003319716651166
Tzeravini,  E.,  Tentolouris,  A.,  Tentolouris,  N.,  &  Jude,  E.  B.  (2018).  Advancements  in  improving health-related  quality  of  life  in  patients  living  with  diabetic  foot  ulcers. Expert  Review  of Endocrinology and Metabolism , 13 (6), 307–316.
https://doi.org/10.1080/ 17446651.2018.1541403
© 2023 Muthiah Munawwarah dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License