## JM
Volume 5 No. 1 (Juli 2017) © The Author(s)
GAMBARAN PENGETAHUAN DAN KECEMASAN IBU HAMIL TRIMESTER III DALAM MENGHADAPI PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MUARA AMAN KECAMATAN LEBONG  UTARA, KABUPATEN LEBONG TAHUN 2016

## DESCRIPTION OF KNOWLEDGE AND ANXIOUS OF WOMAN PREGNANT OF TRIMESTER III  IN CONSIDERING LABOR AT THE WORKING AREA OF MUARA AMAN PUBLIC HEALTH CENTER IN NORTH LEBONG DISTRICT
LEBONG REGENCY 2016
ICE RAKIZAH SYAFRIE AKADEMI KEBIDANAN DEHASEN BENGKULU, Email: STIKES_DEHASEN@YAHOO.CO.ID, HP: 0811 731 607

## ABSTRAK
Persalinan merupakan suatu proses fisiologis yang terjadi pada setiap wanita, namun wanita dalam menghadapi persalinan sebagian besar selalu mengalami  kecemasan  karena berbagai faktor, salah satunya yaitu minimnya pengetahuan tentang persalinan. Di Indonesia tahun 2015 prevalensi risiko kejadian depresi atau kecemasan dalam menghadapi persalinan pervaginam sebesar 10-25%, kejadian depresi atau kecemasan mempersulit proses persalinan sekitar 10- 15%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan dan kecemasan ibu hamil trimester III pada persalinan.Jenis penelitian ini bersifat deskriptif dengan pengumpulan data primer yang diperoleh secara langsung dari responden, dengan tehnik random sampling dengan cara memberikan kuisioner. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Muara Aman Kabupaten Lebong Tahun 2016.Sampel yang digunakan sebanyak 22 orang. Sebagian besar (54,5%) ibu hamil memiliki pengetahuan cukup dan hampir sebagian (45,5%) ibu hamil cemas sedang. Di harapkan kepada pihak Puskesmas untuk terus memberikan pendidikan kesehatan tentang kehamilan dan persiapan persalinan agar ibu hamil tidak hanya tahu tentang kehamilan tapi juga mampu mengatasi kecemasan yang dialami selama menghadapi persalinan.
Kata kunci : pengetahuan, kecemasan, persalinan

## ABSTRACT
Labor   is   a   physiological   process   that   occurs   in   every   woman,   but   women   in   the   face   of childbirth is mostly always anxious because of various factors, one of which is the lack of knowledge about childbirth. In Indonesia in 2015 the prevalence of the risk of depression or anxiety events in dealing with vaginal delivery of 10-25%, the incidence of depression or anxiety  complicates   the   birth   process   of   about   10-15%.  This   study  aims   to   determine   the description of knowledge and anxiety of pregnant women of trimester III in labor. This type of research is descriptive with primary data collection obtained directly from respondents, with random sampling technique by giving questionnaires. This research was conducted at Muara Aman Public Health Center of Lebong Regency in 2016. The sample used was 22 people. Most (54.5%) of pregnant women have knowledge enough and almost half (45,5%) pregnant women
are of medium anxiety. In the hope to the public health center to continue to provide of health education about pregnancy and delivery preparation so that pregnant women not only know about pregnancy but also able to overcome the anxiety experienced during the birth.

## Keywords: knowledge, anxiety, labor

## PENDAHULUAN
Dalam rencana strategi nasional Making Pregnancy Safer (MPS), bahwa visi rencana pembangunan   kesehatan   menuju   Indonesia sehat 2025 adalah kehamilan dan persalinan di Indonesia berlangsung aman, dengan misi nya   menurunkan   kesakitan   dan   kematian maternal   dan   neonatal.   Sejalan   dengan   hal tersebut, di masyarakat paradigma persalinan itu   merupakan   pertaruhan   hidup   dan   mati, sehingga   wanita   yang   akan   melahirkan mengalami   ketakutan-ketakutan,   khususnya takut mati baik bagi dirinya sendiri ataupun bayi yang akan dilahirkannya (Kartini, 2010).
Angka  Kematian   Ibu  (AKI)  merupakan salah   satu   indikator   dalam   menentukan derajat   kesehatan   masyarakat.   Data   WHO, UNICEF,   UNFPA   dan   Bank   Dunia menunjukkan angka kematian ibu tahun 2014 sebanyak   536.000   perempuan   meninggal dunia akibat masalah persalinan, lebih rendah dari   jumlah   kematian   ibu   tahun   2015  dan sebanyak   576.000.   Menurut   data   WHO sebanyak 91% kematian  ibu akibat masalah persalinan   atau   kelahiran   terjadi   di   Negara- negara berkembang (Depkes RI, 2015).
Berdasarkan   data   WHO   (2009)   di Amerika   Serikat   menganalisis   data   dari 35.539   pasien   bedah   dirawat   di   unit perawatan intensif tahun 2008 terdapat 27,3% mengalami   kondisi   kejiwaan   dan   21,9% pasien   mengalami   kecemasan,   sedangkan tahun 2009 dari 8.922 pasien terdapat 25,1% mengalami   kondisi   kejiwaan   dan   26,9% mengalami kecemasan (Depkes RI, 2015).
Kecemasan   dalam   menghadapi persalinan   memang   tidak   berdampak langsung   terhadap   kematian   namun kecemasan   dalam   persalinan   memberi   efek gelisah,   dan   aktifitas   saraf   autonom   dalam merespon terhadap ancaman yang tidak jelas yang individu rasakan, sehingga menghambat proses persalinan (Suliswati, 2010).
Angka   kematian   ibu   dan   anak   di Indonesia   masih   menjadi   salah   satu   yang tertinggi di Asia. Tahun 2015, angka kematian ibu   saat   melahirkan   mencapai   307   per 100.000   kelahiran   hidup.  Angka  ini   12  kali lebih   tinggi   dibandingkan   Singapura,   9   kali lebih   tinggi   dibandingkan   dengan   Malaysia dan   3   kali   lebih   tinggi   dibanding   Filipina. Rata-rata   angka   kematian   ibu   di   dunia mencapai   400.000   per   100.000   kelahiran hidup   tahun   2006.   Pemerintah   menargetkan untuk   mengurangi   angka   kematian   ibu   dari 390 per 100.000 kelahiran hidup menjadi 225 per 100.000 di tahun 2010 dan menargetkan menjadi   225   per   100.000   di   tahun   2025 (Depkes RI, 2015).
Di Indonesia pada tahun 2015 prevalensi risiko kejadian depresi atau kecemasan dalam menghadapi   persalinan   pervaginam   sebesar 10-25%   yang   banyak   terjadi   pada   wanita umur   20-44   tahun.   Kejadian   depresi   atau kecemasan   mempersulit   proses   persalinan sekitar   10-15%,  sedangkan   kecemasan   yang terjadi   pada   pasien   operasi   seksio   sesarea sekitar 15-25% (Ahmad, 2014).
Angka   kematian   kelahiran   pervaginam 95-120   per   100.000   kelahiran   hidup   pada tahun   2014  di   Indonesia,   sedangkan   angka kematian operasi seksio sesarea di Indonesia tahun   2014  adalah   112-130   tiap   100.000 kelahiran hidup, melihat besarnya resiko yang mugkin ditimbulkan pada saat persalinan baik operasi   seksio   sesarea   maupun   pervaginam, maka hal ini dapat menyebabkan kecemasan pada pasien yang akan menghadapi persalinan (Pusdiknakes, 2014).
Ada   beberapa   hal   yang   menjadi penyebab   ketakutan   tersebut,   yang   pertama adalah kenyataan bahwa adanya rumor bahwa persalinan   itu   sangat   sakit,   bahkan   ada beberapa kasus di mana sang ibu meninggal dunia   karena   proses   persalinan.   Ada   juga ketakukan   yang   berhubungan   dengan pembiayaan   persalinan   tersebut   yang   nanti
nya   setelah   proses   persalinan   ternyata   dana yang dikeluarkan tidak sesuai dengan yang di prediksi oleh calon ibu. Selain itu untuk calon ibu yang baru pertama hamil, sang calon ibu baru   mengalami   persiapan   persalinan   untuk pertama   kalinya,   jika   kita   belum   pernah menjalani   sesuatu,   memang   kita   akan cenderung   untuk   merasa   takut.   Intinya, persalinan bisa menjadi momok yang sangat menakutkan.   Salah   satu   tindakan   untuk mengurangi tingkat kecemasan adalah dengan mempersiapkan   mental   pasien.   Persiapan mental   yang   kurang   memadai   dapat mempengaruhi pengambilan keputusan pasien dan keluarga ( Proverawati.A, 2010 ).
Kecemasan   pada   ibu   bersalin   bisa berdampak   meningkatnya   sekresi   adrenalin. Salah   satu   efek   adrenalin   adalah   konstriksi pembuluh  darah sehingga  suplai oksigen  ke janin menurun. Penurunan aliran darah juga menyebabkan   melemahnya   kontraksi   rahim dan   berakibat   memanjangnya   proses persalinan.   Tidak   hanya   sekresi   adrenalin yang   meningkat   tetapi   sekresi   ACTH (Adrenocorticotropichormone) juga meningkat,  menyebabkan  peningkatan  kadar kortisol   serum   dan   gula   darah.   Kecemasan dapat   timbul   dari   reaksi   seseorang   terhadap nyeri.   Hal   ini   akan   meningkatkan   aktifitas saraf   simpatik   dan   meningkatkan   sekresi katekolamin.
Sekresi   katekolamin   yang   berlebihan akan menimbulkan penurunan aliran darah ke plasenta sehinga membatasi suplai oksigen ke janin   serta   penurunan   efektifitas   dari kontraksi   uterus   yang   dapat   memperlambat proses persalinan (Poverawati.A, 2015).
Tingkat kecemasan yang dialami pasien dapat   dipengaruhi   oleh   pendidikan, dimana tingkat   pendidikan   yang   tinggi   akan memperluas   pandangan   dan   ruang   lingkup pergaulan, sehingga tingkat pendidikan yang lebih   tinggi   akan   mempermudah   responden untuk menerima informasi tentang kesehatan dan   dapat   menurunkan   tingkat   kecemasan dibandingkan   dengan   yang   berperdidikan sedang   dan   rendah.   Demikian   pula   dengan pengetahuan   semakin   baik   pengetahuan seseorang maka semakin baik pola fikirnya.
Ini   dapat   diartikan   bahwa   semakin   tinggi pendidikan,   dan   pengetahuan   memudahkan seseorang   menerima   informasi   yang berhubungan   dengan   persiapan   persalinan sehingga   meminimalkan   respon   dari   tingkat kecemasan (Soewandi, 2013).
Di Provinsi Bengkulu pada  tahun  2015 jumlah kematian ibu sebanyak 45 orang dari 39.163 ibu hamil yang terdiri dari ibu hamil 18 orang, ibu bersalin 11 orang dan ibu nifas sebanyak   16   orang.  Angka   kematian   ibu   di provinsi   Bengkulu   tahun   2015  sebesar   48 orang,   sedikit   mengalami   kenaikan   dimana pada   tahun   2016  angka   kematian   ibu meningkat sebesar 122 per 100.000 kelahiran hidup.   Pada   tahun   2013   terdapat   pasien mengalami   kondisi   kejiwaan   12,2   %   dan pasien   yang   mengalami   kecemasan   15,1   % dari   30.531   ibu   hamil   (DinKes   Provinsi Bengkulu, 2016).
Berdasarkan   data   yang   diperoleh   dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lebong dari 14 Puskesmas   yang   ada   di   Kota   Lebong, cakupan ibu hamil pada tahun 2013, dimana angka tertinggi di Kecamatan Lebong Utara Puskesmas Muara Aman berjumlah 307 orang dengan   kunjungan  K1  berjumlah   302  orang dan   K4   berjumlah   300   orang   (DinKes Kabupaten Lebong, 2016).
Berdasarkan   data   yang   diperoleh   dari Puskesmas Muara Aman   Kabupaten Lebong cakupan   ibu   hamil   pada   bulan   Maret   tahun 2016  dengan   kunjungan   K1   berjumlah   31 orang   dan  K4  berjumlah   24  orang.  Dimana terdapat   67   orang   yang   berkunjung   yang terdiri dari 25 orang ibu hamil trimester I, 14 orang ibu hamil trimester ke II, 28 orang ibu hamil   trimester   ke   III   (Laporan   kegiatan PWS-KIA   Puskesmas   Muara   Aman Kabupaten Lebong, Maret 2016).
Berdasarkan   hasil   survei   awal   yang peneliti   lakukan   terhadap   ibu   hamil  TM   III dari tanggal 07 April sampai 12 April 2016 di yang dilakukan peneliti terhadap 10 orang ibu hamil   TM   III,   ternyata   5   orang   mengaku cemas menghadapi persalinan, dan 2 orang di antaranya   mengaku   cemas   berat   sampai berencana   memilih   bersalin   dengan   cara operasi cesarea karna menganggap persalinan
pervaginam   itu   sakit   dan   3   orang   tidak mengalami   kecemasan.   Ternyata   penyebab utama kecemasan yang dialami pasien adalah kurangnya   dukungan   dari   keluarga   dan kurangnya   informasi   yang   didapat   dari petugas   kesehatan   dan   kurang   antusias   nya pasien untuk bertanya.
Berdasarkan data di atas peneliti tertarik untuk   meneliti   mengenai   Gambaran Pengetahuan   dan   Kecemasan   Ibu   Hamil Trimester III dalam Menghadapi Persalinan di Wilayah   Kerja   Puskesmas   Muara   Aman Kecamatan   Lebong   Utara   Kabupaten Lebong Tahun  2016.

## METODE PENELITIAN
Desain   penelitian   ini   menggunakan metode deskriptif dengan   desain deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan terhadap   variabel   tanpa   membuat   atau menghubungkan variabel yang lain.
Adapun   yang   menjadi   populasi   adalah seluruh ibu hamil TM III yang berkunjung ke Puskesmas   Muara  Aman   dan   ke   Posyandu wilayah   kerja   Puskesmas   Muara   Aman Kecamatan Lebong Utara bulan Maret tahun 2016 yaitu 28 orang.
Sampel yang dalam penelitian ini yaitu ibu   hamil   TM   III   yang   berkunjung   ke Puskesmas   Muara   Aman   dan   Posyandu   di wilayah kerja puskesmas Muara Aman  yang berjumlah 22 responden.

## HASIL PENELITIAN
Pengetahuan
Tabel 1. Distribusi pengetahuan Ibu hamil Trimester   III   dalam   menghadapi persalinan   di   wilayah   kerja   puskesmas Muara   Aman   kecamatan   Lebong   Utara Kabupaten Lebong Tahun 2016
No Variabel Frekuensi Persentase (%) 1 Pengetahuan Kurang 7 31.8 2 Pengetahuan 12 54.5
Cukup 3 Pengetahuan Baik 3 13.6 4 Total 22 100.0
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 22 responden,  hampir sebagian (31,8%) memiliki   pengetahuan   kurang,  hal   ini disebabkan   karena   masih   ada   warga   di wilayah Muara Aman yang tinggal di Kebun sehingga  jarang  terpapar  dengan  pendidikan kesehatan   dari   tenaga   kesehatan   dan   masih ada jarak tempuh dari rumah ke puskesmas yang terlalu jauh, sehingga jika sakit warga cukup berobat sendiri dengan obat herbal atau datang   ke   dukun.  Sebagian   besar   (54,5%) memiliki pengetahuan cukup karena rata-rata warga   di   wilayah   kerja   puskesmas   Muara Aman   memiliki   pendidikan   SMP  dan   SMA sehingga   pendidikan   kesehatan   yang disampaikan   oleh   tenaga   kesehatan   lebih mudah  diterima  dan  sebagian  kecil  (13,6%) memiliki pengetahuan baik, setelah di tanya oleh   peneliti   hal   ini   disebabkan   karena   2 orang ibu hamil adalah tenaga kesehatan dan 1   orang   nya   lagi   memiliki   pendidikan Diploma.
Hasil   penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian   yang   dilakukan   oleh   Rihana (2012) dengan judul “Gambaran  pengetahuan dan  Tingkat Stres pada Ibu Hamil  Primipara dalam   Menghadapi   Persalinan   Normal   di Ruang   Poli   Kebidanan   RSUD  Sorong”   di dapat   bahwa   sebagianbesar  ibu   hamil memiliki pengetahuan cukup.
Hasil   penelitian   ini   didukung   oleh pendapat   Amalia   (2009),   yang   mengatakan bahwa   menjelang   persalinan,  banyak  hal mengkhawatirkan   muncul   pada   pikiran   ibu, seperti  takut bayi cacat, takut harus operasi, takut   persalinannya   lama,   takut   tidak   ada yang   mendampinginya   pada   saat   proses persalinan   nanti   dan   lain   sebagainya.   Calon ibu yang mengandung anak pertama biasanya mengalami   beberapa   gangguan   psikologi seperti stres dan semakin meningkat saat usia kehamilan   makin   bertambah   dan   mendekati proses persalinan.
Pada kehamilan trimester tiga ibu hamil
sudah   mulai   menimbulkan   kecemasan, apalagi   menjelang   persalinan   pertama. Perasaan   stress   yang   akan   timbul   misalnya seperti   pertanyaan   dan   bayangan   apakah dapat   melahirkan   normal,   cara   mengejan, nyeri persalinan, apakah akan terjadi sesuatu pada saat melahirkan, dan apakah bayi yang akan lahir selamat dan normal.

## Kecemasan
Tabel 2. Distribusi   kecemasan   Ibu   hamil Trimester   III   dalam   menghadapi persalinan   di   wilayah   kerja   puskesmas Muara   Aman   Kecamatan Lebong   Utara Kabupaten Lebong Tahun 2016
No Variabel Frekuensi Persentase (%) 1 Cemas Berat 2 9.1 2 Cemas Sedang 10 45.5 3 Cemas Ringan 8 36.4 4 Tidak Cemas 2 9.1 5 Total 22 100
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 22 responden,  sebagian kecil (9,1%) ibu hamil cemas berat, hal ini disebabkan karna responden   lebih   banyak   mendapatkan informasi dari teman atau tetangga, rata-rata setiap pengalaman bersalin yang diceritakan oleh orang lain yang bukan tenaga kesehatan sehingga   cerita   yang   didengar   memberikan kesan bahwa persalinan itu  mengerikan dan sangat   sakit,   terutama   bagi   ibu   hamil primipara. Sebagian (45,5%) ibu hamil cemas sedang, hal ini disebabkan karena ibu sudah pernah terpapar dengan pendidikan kesehatan tentang   persiapan   persalinan   dan   fisiologi persalinan,   hampir   sebagian   (36,4%)   ibu hamil cemas ringan hal ini disebabkan karna ibu sudah pernah terpapar dengan pendidikan kesehatan dan sudah menyiapkan betul untuk persalinannya seperti tempat bersalin, tabulin kendaraan   dan   donor   darah,   sebagian   kecil (9,1%) ibu hamil tidak cemas karna ibu sudah mengalami   persalinan   normal   tanpa   ada komplikasi   jadi   ibu   sudah   ada   pengalaman sebelumnya   dan   sudah   merasakan   kalau persalinan   itu   tidak   seburuk   seperti   yang
dibayangkan sebelum melahirkan.
Sejalan   dengan   penelitian   yang dilakukan   oleh   Ria   Alfahrezy   (2011)   yang meneliti   tentang   “Faktor-faktor   yang berhubungan   dengan   kecemasan   Ibu Primipara   dalam   menghadapi   persalinan Ruang   CI   Kebidanan   RSUD   Semarang”   di dapat   bahwa   sebagian   besar   ibu   hamil mengalami cemas sedang.
Umumnya   seorang   wanita   yang   akan melahirkan akan mengalami proses rasa sakit atau   rasa   nyeri.   Jika   wanita   yang   akan melahirkan   tidak   dapat   menahan   rasa   nyeri dan   dibiarkan,   hal   yang   dicemaskan   adalah konsentrasi   calon   ibu   menghadapi   atau selama  proses  persalinan  terganggu.   Hal  ini sangat   berbahaya   bagi   calon   ibu   atau   pun bayinya,   dan   dapat   menyebabkan   kematian (Bramantyo, 2011)
Menurut   Maulana   (2013),   kecemasan pada ibu hamil juga bisa timbul dikarenakan persepsi   yang   salah   dan   kurangnya pengetahuan   tentang   persalinan   sehingga yang tertanam dibenak kebanyakan ibu cukup menyeramkan dan menakutkan). Stress yang berlebihan   pada   ibu   hamil   dapat menimbulkan   kelelahan,   ketidaknyamanan, gelisah,   tidak   bisa   tidur   nyenyak,   mudah tersinggung,   mudah   sesak,   tidak   mampu memusatkan   perhatian,   ragu-ragu,   tertekan, dan   ingin   lari   dari   kenyataan.   Jika kekhawatiran   dan  stress  ibu   berlebihan  bisa mempengaruhi   keadaan   ibu   sehingga   dapat merugikan ibu dan bayi Selain   itu   menurut   Simkin   (2012), ketakutan, kecemasan, stress atau kemarahan yang   berlebihan   dapat   menimbulkan kemajuan   persalinan   yang   lambat.   Perasaan lelah, takut, dan putus asa merupakan akibat dari   pra   persalinan   atau   fase   laten   yang memanjang.   Wanita   yang   tidak   didukung secara   emosional,   atau   memiliki   kesulitan dalam   persalinan   yang   lalu   dapat   merasa cemasa   dan   takut   mengahadapi   persalinan, sehingga   menyebabkan   persalinan   tanpa kemajuan   yang   berarti   dan   persalinan   yang sangat nyeri.
Berdasarkan   hasil   pengumpulan   data penelitian   dapat   diketahui   bahwa   hal   yang
paling sering dialami ibu adalah merasa takut tanpa alasan yang jelas dan menjadi mudah marah karena hal-hal sepele, hasil penelitian ini   juga   menunjukkan   bahwa   ibu   yang mengalami   cemas   dapat   terjadi   karena mekanisme   coping   dalam   menghadapi sesuatu masalah setiap individu berbeda-beda semua   tergantung   dari   rasa   penerimaan individu   masing-masing   dan   tingkat pengetahuan masing-masing individu dalam mengatasi suatu masalah.
Berdasarkan   hasil   penelitian   ini   ada beberapa penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa   pada   ibu   hamil   sangat   rentan mengalami   gangguan   kecemasan,   hal   ini dapat   disebabkan  oleh   rasa  kehawatiran  ibu dengan kehamilannya misalnya dan rasa takut saat   melahirkan   nanti   akan   mengalami komplikasi   sehingga   harus   di   operasi walaupun   ibu   tersebut   pernah   mengalami kehamilan   sebelumnya   juga   terkadang   tidak bisa menerima dengan baik keadaan ini.
Maka   dari   itu   diharapkan   kepada petugas kesehatan terutama bidan dapat lebih meningkatkan   pengetahuan   ibu   hamil mengenai   proses   kehamilan   pada   para   ibu terutama pada ibu hamil dengan pengetahuan kurang  sangat  rentan  mengalami  kecemasan karena   mepunyai   pengalaman   hamil sebelumnya.   Untuk   mengurangi   kecemasan pada ibu hamil diharapkan kepada ibu dapat melakukan pemeriksaan atrenatal care (ANC) secara   rutin   minimal   4   kali   dalam   masa kehamilan   yaitu   trimester   pertama   1   kali, trimester kedua 1 dan trimester ketiga 2 kali agar   ibu   dapat   melihat   perkembangan kehamilanya   secara   berkesinambungan   dan apabila   terjadi   masalah-masalah   pada kehamilanya   dapat   segera   diatasi   selain   itu ibu   juga   akan   mendapatkan   informasi   yang lebih baik saat melakukan ANC sehingga hal- hal   dapat   menimbulkan   kegelisahan   yang mengakibatkan  tingkat stess pada ibu hamil dapat teratasi.
Selain   itu   diharapkan   kepada   bidan dapat   berperan   aktif   dalam   meminimalkan tingkat   stress   pada   ibu   hamil   yang   akan menjalani   proses   persalinan   dengan mengajarkan latihan-latihan fisik,
mengajarkan teknik-teknik relaksasi pada ibu hamil   dan   dapat   juga   dengan   melakukan pelatihan   hypnobirthing   yang   merupakan salah satu tehnik outohipnosis ( selfhypnosis ) atau   swasugesti,   dalam   menghadapi   dan menjalani   kehamilan   serta   persiapan melahirkan   sehingga   para   wanita   hamil mampu   melalui   masa   kehamilan   dan persalinannya dengan cara yang alami, lancar, dan   nyaman   (tanpa   rasa   sakit)   sehingga dengan peran-peran aktif ini dapat berdampak kepada   penurunan   tingkat   stress   ibu   dalam menjani proses persalinan.

## KESIMPULAN
Dari   hasil   penelitian   tentang   gambaran pengetahuan   dan   kecemasan   ibu   hamil trimester III dalam menghadapi persalinan di wilayah   kerja   Puskesmas   Muara   Aman Kecamatan Lebong  Utara Kabupaten Lebong tahun 2016  dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengetahuan Sebagian   besar   (54,5%)   ibu   hamil memiliki pengetahuan cukup.
2. Kecemasan Hampir   sebagian   (45,5%)   ibu   hamil cemas sedang.

## SARAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   yang   telah dilakukan   maka   peneliti   memberi   saran kepada:

## 1. Bagi peneliti
Dari penelitian yang dilakukan oleh peneliti,   peneliti   berharap   dapat menambahkan   ilmu   pengetahuan   dan wawasan yang lebih dalam lagi tentang pengetahuan   dan   kecemasan   ibu   hamil dalam menghadapi persalinan,  dan dapat menerapkan ilmu yang peneliti dapat di lapangan.

## 2. Puskesmas Muara Aman
Peneliti   mengharapkan   dari   hasil penelitan ini dapat memberikan masukan bagi petugas Puskesmas dan bidan dalam membuat   kebijakan   institusi   terkait dalam   upaya   pelaksanaan   peningkatan mutu   pelayanan   kesehatan   ditinjau   dari peningkatan   pengetahuan   ibu   hamil tentang   persiapan   persalinan   melalui konseling atau pendidikan kesehatan agar ibu   hamil   tidak   hanya   tahu   tentang kehamilan   tapi   juga   mampu   mengatasi kecemasan   yang   dialami   selama menghadapi persalinan.
3.    Peneliti Selanjutnya
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai dasar untuk melakukan penelitian berikutnya dan kepada peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengembangkan   penelitian   ini   dengan desain   penelitian   lain   dengan   melihat adanya hubungan antara variabel dengan menentukan   variabel   yang   dapat mempengaruhi   tingkat   kecemasan   ibu hamil   dalam   menghadapi   persalinan dengan   memperluas   ruang   lingkup penelitian   dengan   jumlah   sampel   yang lebih   banyak   agar   didapat   hasil   yang lebih   memuaskan.  Juga   diharapkan sebagai referensi, sumber bahan bacaan dan   bahan   pengajaran   terutama   yang berkaitan dengan tingkat kecemasan pada ibu dalam menghadapi persalinan untuk penelitian lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad, 2014. Kehadiran Suami Mengurangi Rasa   Sakit. Di   Unduh   Dari : www.kaltimpost.net.   Di   Akses   Tanggal 13 Februari 2016. Jam 13.56 WIB
Amalia,  2009. Buku saku untuk Mahasiswa Bidan. Jakarta : Rineka Cipta
Arikunto,   2010.   Prosedur   Penelitian   Suatu Pendekatan   Praktek.   Jakarta:   Rineka Cipta
Bobak, 2010. Keperawatan maternitas. Edisi 5.   Alih   bahasa   Wijayarini,   M.A   & Anugerah, P. I. Jakarta: EGC Bramantyo, 2011. PerubahanPerubahan pada Kehamilan. Jakarta : Preneda Media Capernito,  2009.   Buku   Saku   Diagnosis Keperawatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Depkes   RI,   2015.   Promosi   Kesehatan   bagi Petugas Kesehatan. Jakarta Dinkes Provinsi Bengkulu, 2015. Profil Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu.
Heri,   2010.   Hubungan   Krakteristik   dan Tingkat   Pengetahuan   ibu   primigravida trimester   III   dengan   Persiapan Menghadapi   Persalinan   di   Wilayah Puskesmas   Kecamatan   Kembang Kabupaten   Jepara.   Skripsi   Universitas Muhammaiyah Semarang.
Hawari, 2013. Manajemen Stres, Cemas dan Depresi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Kartini, 2010. Manajemen Kebidanan. Jakarta
: Preneda Media
Manuaba,   2010.   Ilmu   Kebidanan,   Penyakit Kandungan   dan   Keluarga   Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC
Maulana,   2013.   Ilmu   Keperawatan   Dasar. Jakarta : EGC Mochtar, 2014. Sinopsis Obstetric. Jakarta : EGC Nursalam,   2011.   Konsep   dan   Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan skripsi,  Tesis   dan   Instrument   Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Notoatmodjo,   2010.   Kesehatan   Masyarakat, Ilmu dan Seni. Jakarta : Rineka Cipta Poverawati.A,   2015.   Ilmu   Gizi   untuk
Perawat. Jakarta : Nuha Medika
Pusdiknakes, 2014. Promosi Kesehatan bagi
Petugas Kesehatan. Jakarta
Purwaningsih,   2012.   Asuhan   Keperawatan Maternitas. Yogyakarta : Nuha Medika Sarwono,   2010.   Ilmu   Bedah   Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Simkin, 2012. Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan, dan Bayi Edisi Revisi ke-3. Jakarta: Arcan.
......................   Panduan   Lengkap   Kehamilan, Melahirkan, dan Bayi Edisi Revisi ke-2. Jakarta:  Arcan.
Suliswati, 2010. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : Rineka Cipta. Soewandi,   2013.   Kecemasan   atau  Ansietas.
Di Unduh Dari: www.Mitrariset.blogspot.com.  Diakses
Tanggal:   13   Februari   2016.   Jam   21.10 WIB Suririnah, 2009. Buku Saku Kebidanan untuk Mahasiswa. Jakarta:  Arcan. Sarwono,   2010,   Buku   Panduan   Praktis Pelayanan   Kesehatan   Maternal   dan Neonatus, Jakarta : PT Bina Pustaka Supriyono,   2012,   Ilmu   Fisikoterafi   untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Taufan,   2011.   Patologi   dan   Fisiologi kehamilan. Yogyakarta: Fitramaya
Winkjosastro,   2012. Ilmu   Kebidanan .   Edisi ke-2 Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Yongky,   2012.   Asuhan Pertumbuhan Kehamilan,   Persalinan   Neonatus,   Bayi dan Balita. Yogyakarta : Nuha Medika