## PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA OBESITAS PADA ANAK
Ahmad Alkautsar
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia alkautsarnunyai@gmail.com

## ABSTRAK
Obesitas  pada  anak  merupakan  masalah  global  pada  negara-negara  berkembang  yang menyebabkan  masalah  klinis  dan  meningkatkan  angka  kesakitan  serta  kematian  anak.  Obesitas pada anak di  Indonesia  semakin meningkat.  Terdapat satu dari lima  anak berusia  sekolah dasar (SD)  dan  satu  dari  tujuh  remaja  di  Indonesia  yang  mengalami overweight atau  obesitas berdasarkan  RISKESDAS  tahun  2018.  Anak  dengan  obesitas  lebih  berisiko  untuk  mengalami penyakit kronis atau penyakit tidak menular (PTM) dan gangguan psikologis serta meningkatkan risiko  terjadinya  obesitas  saat  dewasa. Literature  review ini  bertujuan  untuk  mengetahui pencegahan  dan  tatalaksana  obesitas  pada  anak.  Studi  literatur  dilakukan  dengan  mencari literatur nasional maupun internasional yang diterbitkan tahun 2012-2022 dengan menggunakan Pubmed , Proquest , dan Google Scholar . Penulis menggunakan kata kunci ―obesitas pada anak‖, ― childhood  obesity ‖. Diperoleh 234 artikel kemudian dilakukan proses analisis, penilaian, serta interpretasi dengan cara merangkum hasil penelitian. Maka dipilih 20 artikel yang sesuai dengan topik  bahasan  yakni  pencegahan  dan  tatalaksana  obesitas  pada  anak.  Intervensi  keluarga, sekolah, dan komunitas penting dalam mencegah obesitas dan memberikan efek jangka panjang. Keluarga,  sekolah,  komunitas,  dan  pemerintah  perlu  membangun  suatu  lingkungan  yang  dapat memberikan  motivasi  untuk  anak  dalam  mengimplementasikan  gaya  hidup  sehat  seperti kesempatan memperoleh dan mengonsumsi makanan sehat dan melakukan aktivitas fisik.
Kata kunci : epidemiologi; obesitas pada anak; pencegahan; tatalaksana

## PREVENTION AND MANAGEMENT OF CHILDHOOD OBESITY

## ABSTRACT
Childhood  obesity  is  a  global  problem  especially  in  developing  countries.  It  causes  medical problems and increases morbidity and mortality. One per five elementary school-aged children and one per seven teenagers in Indonesia are overweight or obese based on RISKESDAS 2018 data.  Children  with  obesity  are  in  risk  for  non-communicable  diseases  and  psychological disorders. Childhood obesity  also  increases  risk  of  obesity  in adulthood. This  literature  review aims  to  determine  the  prevention  and  management  of  obesity  in  children.  This  literature  study was  conducted  by  searching  for  national  and  international  literature  published  in  2012-2022 using Pubmed, Proquest, and Google Scholar using keywords "obesity in children", "childhood obesity".  We  obtained  234  articles  then  through  a  process  of  analysis,  appraisal,  and interpretation by summarizing the  research result. Then, selected 20 articles that meet the topic of  discussion  that  is  prevention  and  management  of  chilhood  obesity.  Family,  school,  and community interventions are important in preventing obesity in children and providing long-term effects.  Families,  schools,  communities,  and  the  government  need  to  build  an  environment  to encourage healthy lifestyle such as consuming healthy food and doing physical activity.
Keywords:  childhood obesity;epidemiology; management; prevention

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Obesitas  pada  anak  merupakan  masalah  global  pada  negara-negara  berkembang  dan menyebabkan  masalah  klinis  dan  meningkatkan  angka  kesakitan  serta  kematian  dini (Smith,  Fu,  &  Kobayashi,  2020).  Asia  Tenggara  merupakan  salah  satu  regio  yang menghadapi double  burden  of  malnutrition akibat  tingginya  masyarakat  yang mengalami undernutrition dan overweight (Rachmi, Li, & Alison Baur, 2017). Obesitas pada anak ditentukan dari berat badan dan tinggi badan untuk menghitung indeks massa tubuh  (IMT)  yang  disesuaikan  berdasarkan  usia  dan jenis  kelamin  anak.  Anak  disebut ― overweight ‖ bila IMT berada di antara persentil 85 dan persentil 94, sedangkan anak disebut mengalami ―obesitas‖ bila IMT berada pada ≥ persentil 95 untuk usia dan jenis kelamin (CDC, 2021).
Sebanyak  12,9%  anak  laki-laki  dan  13,4%  anak  perempuan  dari  negara-negara berkembang  di  dunia  mengalami  obesitas  (Ng  et  al.,  2014).  Obesitas  pada  anak  di Indonesia juga semakin meningkat. Terdapat satu dari lima anak berusia sekolah dasar (SD) dan satu dari tujuh remaja di Indonesia yang mengalami overweight atau obesitas berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018  (World  Health  Organization,  2021).  Penelitian Rachmi et al tahun 2017 menunjukkan bahwa prevalensi overweight dan obesitas pada anak lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan, serta lebih banyak terdapat di area  perkotaan  dan  anak  yang  bersekolah  di  sekolah  swasta.  Sementara  itu,  remaja perempuan  lebih  banyak  yang  mengalami  obesitas  dibandingkan  remaja  laki-laki (Rachmi et al., 2017).
Penyebab  obesitas  pada  anak  dan  remaja  bersifat  kompleks.  Obesitas  terjadi  akibat konsumsi  kalori  berlebih  dibandingkan  yang  dikeluarkan  sehingga  terjadi  peningkatan berat badan dan lemak badan. Diet yang buruk atau tidak seimbang dan inaktivitas fisik merupakan  penyebab  utama  obesitas  (Smith  et  al.,  2020).  Peralihan  makanan  menjadi produk  olahan  serta  konsumsi  makanan  yang  tinggi  lemak  dan  gula  serta  murah  dan rendah  nutrisi  meningkatkan  risiko  terjadinya  obesitas.  Penduduk  yang  tinggal  di perkotaan  lebih  cenderung  mengalami overweight akibat  akses  terhadap  makanan olahan  yang  lebih  mudah.  Kehidupan  di  kota  juga  menyebabkan  gaya  hidup  sedenter sehingga  mengurangi  waktu  untuk  berolahraga  (Smith  et  al.,  2020;  World  Health Organization,  2021).  Durasi  tidur  yang  berkurang  atau  pola  tidur  yang  buruk  dapat berkontribusi  terhadap  obesitas  melalui  perubahan  kadar  hormon  yang  mempengaruhi nafsu  makan  (Miller,  Lumeng,  &  LeBourgeois,  2015;  Sisson,  Krampe,  Anundson,  & Castle, 2016).
Anak  dengan  obesitas  lebih  berisiko  untuk  mengalami  penyakit  kronis  atau  penyakit tidak menular (PTM) seperti diabetes dan gangguan kardiovaskular. Selain itu, obesitas pada  anak  juga  dapat  menyebabkan  gangguan  psikologis  akibat  stigmatisasi  sehingga sering bolos sekolah dan kinerja di sekolah menurut (World Health Organization, 2021). Terdapat  peningkatan  risiko  gangguan mood ,  kecemasan,  gangguan  somatoform,  dan gangguan  makan  pada  anak  dengan  obesitas.  Anak  dan  remaja  dengan  obesitas  juga melaporkan  tingginya  ketidakpuasan  terhadap  bentuk  tubuh,  isolasi  sosial,  gejala depresi, anhedonia, dan tingkat percaya diri yang buruk (Sanyaolu, Okorie, Qi,  Locke, &  Rehman,  2019).    Obesitas  pada  anak  juga  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya obesitas saat dewasa (World Health Organization, 2021). Selain itu, obesitas pada anak
merupakan  faktor  risiko  terjadinya  asma    serta  berkorelasi  dengan  tingkat  keparahan asma dan respons buruk terhadap kortikosteroid (Sanyaolu et al., 2019).
Obesitas  mempengaruhi  berbagai  sistem  organ  dan  menjadi  faktor  predisposisi berkembangnya  berbagai  penyakit  seperti  diabetes  tipe  2,  risiko  kanker,  dan  penyakit paru  akibat  respon  inflamasi  yang  mencetuskan  peningkatan  sitokin  inflamasi  dan acute-phase  reactant yang  menyebabkan  inflamasi  pada  jaringan.  Inflamasi  kronis  ini dapat  menimbulkan  kerusakan  vaskular  kumulatif,  hipertensi,  dislipidemia,  penurunan HDL  dalam  darah, sleep  apnea ,  masalah  tulang,  dan  steatohepatitis  nonalkoholik (Sanyaolu et al., 2019; Tiwari & Balasundaram, 2022). Pencegahan obesitas pada anak dan  tatalaksana  awal  untuk  mencegah  peningkatan  berat  badan  berlebih  pada  periode perkembangan perlu dilakukan untuk mencegah masalah-masalah tersebut (Smith et al., 2020).  Studi  literatur  ini  dilakukan  dengan  tujuan  mengetahui  tentang  apa  saja  yang berperan dalam pencegahan dan tatalaksana obesitas pada anak sehingga dapat menjadi pertimbangan pada saat menangani masalah obesitas anak.

## METODE
Artikel  ini  ditulis  dengan  menggunakan  metode literature  review yang  dilakukan dengan  melakukan  pencarian  literatur  dari  berbagai  jurnal  nasional  maupun internasional.  Kriteria  artikel  yang  digunakan  adalah  artikel  jurnal  yang  diterbitkan tahun  2012-2022.  Penulis melakukan mencarian  literatur  dengan  menggunakan search engine dari Pubmed , Proquest ,  dan Google  Scholar dengan  menggunakan  kata  kunci ―obesitas  pada  anak‖,  ― childhood  obesity ‖,  dan  diperoleh  234  artikel.  Selanjutnya penulis menganalisis, menelaah, dan menginterpretasikan dengan cara merangkum hasil penelitian  terdahulu  sehingga  didapatkan  20  artikel  penelitian  yang  memenuhi  syarat dan sesuai dengan topik bahasan pada studi literatur ini.

## HASIL Definisi dan Epidemologi
Obesitas  pada  anak  dan  remaja  didefinisikan  sebagai  indeks  massa  tubuh  yang  lebih besar  atau  sama  dengan  persentil  95  sesuai  dengan  usia  dan  jenis  kelamin,  sedangkan overweight merupakan  indeks  massa  tubuh  antara  persentil  85  dan  persentil  95 berdasarkan  grafik  pertumbuhan Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC) tahun  2000.  Indeks  massa  tubuh  (IMT)  dihitung  dengan  membagi  berat  badan  dalam kilogram dengan tinggi badan dalam meter persegi (Sanyaolu et al., 2019).
Obesitas pada anak banyak ditemukan pada negara berkembang. Indonesia merupakan salah satu negara yang mengalami nutrition transition karena peningkatan underweight disertai overnutrition . Prevalensi anak kurang dari 5 tahun yang overweight mengalami peningkatan  dari  4,2%  pada  tahun  1993  menjadi  9,4%  pada  tahun  2007,  sedangkan prevalensi overweight pada anak berusia 6-12 tahun mengalami peningkatan dari 5,1% menjadi  15,6%  serta anak  usia  berusia  13-18  tahun  mengalami  peningkatan  dari 7,1% menjadi  14,1%  dari  tahun  1993  ke  tahun  2014  (Oddo,  Maehara,  &  Rah,  2019).  Data dari National Health Survey tahun 2013 juga menunjukkan prevalensi anak berusia 5-12 tahun  yang  mengalami overweight atau  obesitas  pada  tahun  2013  adlaah  19,6% (Hendarto, 2019).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  17 – 26 Global Health Science Group
Berdasarkan  RISKESDAS  tahun  2018,  terdapat  satu  dari  lima  anak  berusia  sekolah dasar  (SD)  dan  satu  dari  tujuh  remaja  di  Indonesia  yang  mengalami overweight atau obesitas  (World  Health  Organization,  2021).  Penelitian  Rachmi  et  al  tahun  2017 menunjukkan  bahwa  prevalensi overweight dan  obesitas  pada  anak  lebih  tinggi  pada laki-laki  dibandingkan  perempuan,  serta  lebih  banyak  terdapat  di  area  perkotaan  dan anak yang bersekolah di sekolah swasta. Sementara itu, remaja perempuan lebih banyak yang mengalami obesitas dibandingkan remaja laki-laki (Rachmi et al., 2017).

## Etiologi dan Faktor Risiko
Obesitas  ialah  penyakit  kronis  multifaktorial  yang  ditandai  dengan  akumulasi  jaringan lemak  yang  berlebihan  dan  disebabkan  akibat intake makanan  yang  berlebihan  dan pengeluaran energi  yang rendah. Obesitas dapat dipicu oleh faktor genetik, psikologis, gaya  hidup,  nutrisi,  lingkungan,  dan  hormonal  (Sanyaolu  et  al.,  2019).  Obesitas ditemukan  pada  individu  yang  rentan  secara  genetik.  IMT  memiliki  25-40%  risiko diturunkan  dari  orang  tuake  anak.  Namun,  kerentanan  genetik  tetap  didukung  oleh faktor  lingkungan  dan  keluarga,  seperti  gaya  hidup  orang  tua,  demografi,  perilaku aktivitas  dan  makan,  serta  pola  tidur  sehari  hari  (Dev,  McBride,  Fiese,  Jones,  &  Cho, 2013; Sahoo et al., 2015).
Diet yang tidak seimbang, porsi yang terlalu besar, dan struktur jam makan yang tidak teratur  dapat  menjadi  risiko  terjadinya  obesitas  pada  anak.  Adanya  jam  makan  yang terstuktur  dalam  keluarga  menyebabkan  keluarga  dapat  makan  makanan  yang  lebih sehat  bersama.  Makan  makanan  di  luar  atau  sambil  menonton  TV  berkaitan  dengan konsumsi lemak yang lebih tinggi.  Konsumsi junk-food , makanan cepat saji, minuman dengan  gula  yang  tinggi,  dan  makanan  ringan juga  berisiko  menyebabkan  terjadinya obesitas  pada  anak  (Crook,  Raza,  Nowell,  Young,  &  Edison,  2021;  Dev  et  al.,  2013). Cara  orang  tua  memberikan  makanan  pada  anak  yang  bebas  juga  dapat  menyebabkan obesitas.  Kebiasaan  jajan  sembarangan  sebagai  mekanisme coping yang  maladaptif akibat  tekanan  psikososial  menyebabkan  anak  dapat  mengonsumsi  secara  bebas minuman dengan pemanis buatan, makanan ringan, dan makanan cepat saji (Hendarto, 2019).
Gaya  hidup  sedenter  berkaitan  dengan  terjadinya  obesitas  (Sahoo  et  al.,  2015). Kemajuan teknologi menyebabkan anak cenderung menghabiskan waktu untuk bermain game ,  menonton  televisi,  dan  bermain handphone sehingga  menyebabkan  penurunan aktivitas  fisik  (Hendarto,  2019).  Peningkatan  satu  jam  untuk  menonton  televisi  setiap harinya  meningkatkan  prevalensi  obesitas  sebanyak  2%  (Kapil  &  Bhadoria,  2014). Peningkatan  gaya  hidup  sedenter  menyebabkan  penurunan  waktu  melakukan  aktivitas fisik.  Selain  itu,  peningkatan  jumlah  waktu  menonton  televisi  berkaitan  dengan peningkatan  konsumsi  makanan  seperti  makanan  ringan  dan  minuman  dengan  gula yang tinggi (Sahoo et al., 2015).
Aktivitas  fisik  yang  rendah  juga  mungkin  dapat  disebabkan  karena  lingkungan  yang tidak  mendukung.  Anak  yang  tinggal  di  perkotaan  lebih  cenderung  mengalami overweight akibat majunya teknologi transportasi sehingga lebih sering diantar dengan menggunakan  mobil  atau  motor  untuk  bepergian.  Anak  yang  tinggal  di  area  yang kurang  aman  dan  belum  memiliki  trotoar  untuk  berjalan  kaki  cenderung  lebih  kurang aktif (Sahoo et al., 2015; Smith et al., 2020).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  17 – 26 Global Health Science Group
Durasi  tidur  malam  berhubungan  dengan  risiko overweight dan  obesitas  pada  anak. Durasi  tidur  yang  pendek  berkaitan  dengan  penurunan  aktivitas  fisik  akibat  kelelahan dan  peningkatan  nafsu  makan  baik  pada  siang  maupun  malam  hari  sehingga  dapat menyebabkan obesitas. Selain itu, terdapat kaitan dengan hipotalamus yang meregulasi berat  badan  dan  hormon  metabolisme,  seperti  leptin  dan ghrelin .  Rasa  lapar  dan peningkatan nafsu makan terjadi akibat penurunan kadar leptin dan peningkatan kadar ghrelin yang diakibatkan karena durasi tidur malam yang pendek (Dev et al., 2013).

## Komplikasi
Obesitas pada anak memiliki banyak konsekuensi, baik pada masa anak, remaja, sampai dewasa.  Sekitar  70%  remaja  dengan  obesitas  akan  tetap  mengalami  obesitas  yang persisten saat dewasa, sedangkan hanya sekitar 8% remaja dengan berat badan normal mengalami  obesitas  pada  saat  dewasa.  Obesitas  pada  orang  tua  berkontribusi terhadap peningkatan  risiko  obesitas  anak  saat  dewasa  sebesar  dua  kali  lipat  (Hendarto,  2019). Obesitas pada anak menstimulasi inflamasi kronis yang dapat menyebabkan kerusakan organ  multipel,  termasuk  sistem  kardiovaskular,  endokrin,  gastrointestinal, muskuloskeletal,  kulit,  dan  saraf.  Obesitas  meningkatkan  faktor  risiko  penyakit kardiovaskular,  seperti  gangguan  metabolisme  glukosa,  hipertensi  arteri,  dislipidemia, dan  peningkatan  inflamasi  dinding  vaskular  sehingga  dapat  menimbulkan  proses atherosclerosis dini. Pada anak yang super-obese dengan nilai IMT lebih dari persentil 97,  sebanyak  60%  memiliki  kadar  LDL  yang  tinggi  dengan  20%  memiliki trigliserida yang tinggi dan kadar HDL yang rendah (Hendarto, 2019; Sanyaolu et al., 2019).
Obesitas pada anak juga dapat mengganggu homeostasis hormonal karena mengganggu aktivitas  aksis  hipotalamus-hipofisis-gonad  (HPG axis )  sehingga  menyebabkan penurunan produksi testosteron pada laki-laki. Selain itu, obesitas pada anak juga dapat menyebabkan  peningkatan  produksi  androgen  serta  infertilitas  pada  wanita  dan  dapat memunculkan  gejala polycystic  ovarian  syndrome (PCOS).  Obesitas  juga  dapat mengganggu  hormon  pertumbuhan  dan  menyebabkan  defisiensi  vitamin  D  serta menyebabkan  disfungsi  tiroid  (Hendarto,  2019).  Obesitas  pada  anak  meningkatkan risiko terjadinya obstructive sleep  apnea (OSA) akibat peningkatan penimbunan lemak pada  area  parafaring  dan  palatum  molle  sehingga  menyebabkan  penurunan  diameter saluran nafas dan obstruksi (di Palmo et al., 2021; Hendarto, 2019). Selain itu, obesitas juga  menyebabkan  steatohepatitis  nonalkoholik  atau non-alcoholic  fatty  liver  disease (NAFLD) akibat penimbunan lemak di hepar, gangguan muskuloskeletal seperti fraktur dan nyeri sendi, gangguan kulit, dan hipertensi intrakranial idiopatik (Hendarto, 2019).
Selain masalah medis, obesitas pada anak juga dapat mempengaruhi kesehatan mental dan  sosial.  Anak  yang  mengalami overweight dan  obesitas  lebih  sering  mengalami stigmatisasi  terhadap  berat  badannya  dan  marginalisasi  sosial.  Anak-anak  tersebut menjadi dijauhi oleh teman dan mengalami bullying serta lebih suka bermalas-malasan, kurang  disiplin,  dan  tidak  memiliki  motivasi.  Anak  berusia  kurang  dari  5  tahun  lebih memilih  untuk  berteman  dengan  anak  yang  berpostur  sama  dengan  mereka dibandingkan overweight (Hendarto,  2019).  Peningkatan  berat  badan  saat  remaja berkaitan  dengan  depresi, mood negatif, dan  rasa  percaya  diri  yang  rendah  (Hendarto, 2019; Rankin et al., 2016).

## Tatalaksana dan Pencegahan
Pencegahan  dan terapi  obesitas  pada  anak  harus  melibatkan  seluruh  anggota  keluarga, lingkungan,  tenaga  kesehatan,  dan  bahkan  pemerintah.  Program-program  kesehatan untuk  anak  harus  dapat  diimplementasikan  pada  seluruh  tingkatan  sistem  pelayanan kesehatan  (Hendarto,  2019).  Pencegahan  dari  obesitas  terdiri  dari  3  langkah,  yaitu pencegahan  primer,  sekunder,  dan  tersier.  Pencegahan  primer  merupakan  upaya  untuk memberikan edukasi pada orang tua mengenai gaya hidup yang sehat dan menghindari faktor-faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  obesitas.  Pencegahan  sekunder  adalah upaya  untuk  mendeteksi  peningkatan  jumlah  adiposa  pada  anak  berusia  kurang  dari  5 tahun.  Pencegahan  tersier  merupakan  suatu  pencegahan  terjadinya  komorbiditas  atau penyakit  kronis  yang  ditimbulkan  dengan  melakukan  terapi  pada  anak  obesitas  secara dini (Hendarto, 2019).
Intervensi  komunitas  dapat  melibatkan  media,  bisnis,  pelayanan  kesehatan  komunitas, taman, pusat rekreasi, maupun pemerintahan lokal untuk membangun lingkungan yang meningkatkan motivasi untuk melakukan aktivitas fisik serta memberikan sumber daya (makanan  sehat,  perubahan  harga,  subsidi)  agar  anak-anak  dapat  memiliki  akses terhadap faktor protektif obesitas tersebut  (Smith et al., 2020). Intervensi pada sekolah dilakukan  pada  jam  sekolah  maupun  jam  pulang  sekolah  untuk  anak-anak  TK  sampai SMA/SMK/sederajat.  Intervensi  preventif  yang  dapat  dilakukan  adalah  meningkatkan aktivitas  fisik  dengan  memperbanyak  kelas  Pendidikan  Jasmani  Olahraga  dan Kesehatan serta meningkatkan fasilitas taman bermain pada TK. Selain itu, sekolah juga perlu memperhatikan menu makanan yang terdapat di kantin sekolah serta memberikan edukasi  pada  anak  sekolah  mengenai  gaya  hidup  sehat  (Ickes,  McMullen,  Haider,  & Sharma, 2014; Smith et al., 2020).
Intervensi keluarga merupakan kunci utama dalam tatalaksana dan pencegahan obesitas pada  anak.  Lingkungan  keluarga  berperan  penting  dalam  menentukan  perilaku  sehat anak melalui rutinitas keluarga serta tingkat perhatian orang tua pada anak  (Bates et al., 2018).  Pemberian  batasan  dalam  aktivitas  sedenter  serta  memberikan role  model mengenai aktivitas fisik, diet, dan waktu tidur yang baik dapat menjadi intervensi untuk mencegah  obesitas.  Lingkungan  keluarga  yang  sehat  dan  suportif  serta  membangun kebiasaan anak untuk makan sayur dan buah  secara dini juga dapat menjadi intervensi pencegahan  obesitas  anak  (Smith  et  al.,  2020).  Tenaga  kesehatan  perlu  memberikan edukasi  kepada  orang  tua  mengenai  kebutuhan  nutrisi  yang  seimbang  untuk  anak  dan memastikan orang tua mengimplementasikan informasi tersebut (Sanyaolu et al., 2019). Modifikasi perilaku yang dapat dilakukan untuk anak dan remaja antara lain melakukan modifikasi makanan dan aktivitas fisik. Anak perlu diberikan jadwal makan yang terdiri dari 3 makan berat dan 2 makan ringan yang sehat seperti buah-buahan setiap harinya. Selain  itu,  orang  tua  perlu  mengurangi  konsumsi  makanan  tinggi  kalori  (seperti makanan cepat saji maupun makanan ringan yang asin) serta minuman dengan pemanis buatan  pada  anak.  Orang  tua  harus  mendukung  anaknya  untuk  sarapan  pagi  dan  tidak memaksa anaknya untuk mengonsumsi hanya satu makanan tertentu. Jumlah dan porsi makanan yang diberikan harus sesuai dengan kalori yang direkomendasikan oleh daily recommended  dietary  allowance (RDI)  (Hendarto,  2019).  Makanan  yang  perlu dikonsumsi terutama adalah sayur dan buah-buahan, whole grains (biji-bijian), protein, produk susu rendah lemak, dan membatasi asupan natrium, lemak, dan gula tambahan mulai usia 2 tahun (Smith et al., 2020).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  17 – 26 Global Health Science Group
Modifikasi  aktivitas  fisik  pada  anak  dapat  dilakukan  dengan  mengurangi  perilaku sedenter  pada  anak.  Anak  hanya  diperbolehkan  untuk  melakukan  aktivitas  sedenter maksimal 2 jam per hari dan waktu luangnya disarankan untuk diisi dengan hobi yang lebih  bermanfaat  serta  minimal  beraktivitas  fisik  1  jam  per  harinya  (Hendarto,  2019). Rekomendasi dari anak dan remaja usia 6-17 tahun dalam pencegahan obesitas adalah melakukan  aktivitas  fisik  ≥  60  menit  per  harinya  (Piercy  et  al.,  2018).  AAP menyarankan anak berusia 1-2 tahun untuk tidur selama 11-14 jam setiap 12 jam, anak berusia 3-5 tahun untuk tidur 10-13 jam, anak berusia 6-12 tahun untuk tidur 9-12 jam, dan  remaja  berusia  13-18  tahun  untuk  tidur  selama  8-10  jam  (Paruthi  et  al.,  2016). Rutinitas tidur, menghindari makan berat sebelum tidur, aktif secara fisik selama siang hari,  dan  tidak  menggunakan  alat  elektronik  di  kamar  tidur  berkaitan  dengan  kualitas tidur yang baik (Irish, Kline, Gunn, Buysse, & Hall, 2015).
Terapi  farmakologis  untuk  obesitas  pada  pasien  pediatrik  yang  direkomendasi  oleh FDA adalah orlistat. Orlistat hanya boleh digunakan untuk anak berusia 12 tahun atau lebih. Efek samping yang sering ditemukan adalah gangguan gastrointestinal pada anak, sedangkan  gangguan  ginjal  dan  hepar  dapat  terjadi  meskipun  jarang.  Orlistat  yang dikombinasi dengan modifikasi gaya hidup dapat menurunkan berat badan sedang pada anak meskipun perlu penelitian tambahan untuk mengetahui efektivitas dan toleransinya pada berbagai populasi (Chao, Wadden, & Berkowitz, 2018; Peirson et al., 2015). Salah satu  terapi  bedah  yang  dapat  dilakukan  untuk  pasien  anak  dengan  obesitas  adalah prosedur bariatrik. Prosedur ini direkomendasikan untuk remaja dengan IMT ≥35 kg/m 2 dengan komorbiditas seperti diabetes melitus tipe 2, sleep apnea sedang sampai berat, atau  steatohepatitis  nonalkoholik  berat.  Prosedur  bariatrik  dapat  menyebabkan penurunan berat badan dan memperbaiki penyakit kronis, namun tetap harus melakukan follow-up untuk memperhatikan intake nutrisi yang seimbang (Smith et al., 2020).

## PEMBAHASAN
Obesitas  pada  anak  merupakan  penyakit  kompleks  multifaktorial  yang  dapat menyebabkan berbagai penyakit komorbid akibat inflamasi kronis. Strategi pencegahan merupakan  intervensi  yang  paling  efektif  dalam  mencegah  obesitas  pada  anak. Modifikasi diet dan gaya  hidup sehat misalnya aktivitas fisik rutin, mengurangi waktu menggunakan  media  elektronik,  dan  intervensi  perilaku  dapat  berperan  dalam mencegah obesitas (Dabas & Seth, 2018; Smith et al., 2020).
Intervensi  keluarga,  sekolah,  dan  komunitas  penting  dalam  mencegah  obesitas  dan memberikan efek jangka panjang. Keluarga, sekolah, komunitas, dan pemerintah perlu membangun  suatu  lingkungan  yang  dapat  memberikan  motivasi  untuk  anak  dalam mengimplementasikan  gaya  hidup  sehat  seperti  kesempatan  memperoleh  dan mengonsumsi makanan sehat dan melakukan aktivitas fisik (Dabas & Seth, 2018).
Program  penurunan  berat  badan  pada  anak  dengan  obesitas  bersifat  individualistik. Terapi  farmakologis  dapat  membantu  dalam  mengurangi  obesitas  pada  anak  yang berusia  12  tahun  atau  lebih,  sedangkan  terapi  bedah  bariatrik  dapat  digunakan  untuk remaja  terutama  dengan  komorbiditas.  Pencegahan  dan  tatalaksana  obesitas  anak terutama  menekankan  pada  pentingnya  modifikasi  diet  dan  aktivitas  fisik  serta  gaya hidup sehat (Dabas & Seth, 2018; Hendarto, 2019; Smith et al., 2020).

## SIMPULAN
Obesitas  pada  anak  harus  dicegah  dan  diterapi  sejak  dini  untuk  mencegah  komplikasi yang  dapat  ditimbulkan.  Pencegahan  dan  tatalaksana  obesitas  perlu  melibatkan  semua pihak,  baik  keluarga,  lingkungan  sekitar,  tenaga  kesehatan,  dan  pemerintah.  Indonesia merupakan  salah  satu  negara  yang  mengalami  peningkatan  prevalensi overweight dan obesitas pada anak sehingga perlu adanya program dan kebijakan dari pemerintah untuk mengurangi prevalensi tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Bates,  C.  R.,  Buscemi,  J.,  Nicholson,  L.  M.,  Cory,  M.,  Jagpal,  A.,  &  Bohnert,  A.  M.
(2018). Links between the organization of the family home environment and child obesity:  a  systematic  review. Obesity  Reviews:  An  Official  Journal  of  the International  Association  for  the  Study  of  Obesity , 19 (5),  716–727. doi:10.1111/obr.12662
CDC.  (2021,  December  3).  BMI  for  Children  and  Teens.  Retrieved  23  January  2022, from https://www.cdc.gov/obesity/childhood/defining.html
Chao, A.  M., Wadden, T.  A., &  Berkowitz, R.  I. (2018). The safety of pharmacologic treatment  for  pediatric  obesity. Expert  Opinion  on  Drug  Safety , 17 (4),  379–385. doi:10.1080/14740338.2018.1437143
Council on Communications and Media. (2016). Media and Young Minds. Pediatrics , 138 (5), e20162591. doi:10.1542/peds.2016-2591
Crook,  H.,  Raza,  S.,  Nowell,  J.,  Young,  M.,  &  Edison,  P.  (2021).  Long  covid— mechanisms, risk factors, and management. BMJ , 374 , n1648. doi:10.1136/bmj.n1648
Dabas, A., & Seth, A. (2018). Prevention and Management of Childhood Obesity. The Indian Journal of Pediatrics , 85 (7), 546–553. doi:10.1007/s12098-018-2636-x
Dev, D. A., McBride, B. A., Fiese, B. H., Jones, B. L., & Cho, H. (2013). Risk Factors for  Overweight/Obesity  in  Preschool  Children:  An  Ecological  Approach. Childhood Obesity , 9 (5), 399–408. doi:10.1089/chi.2012.0150
di Palmo, E., Filice, E., Cavallo, A., Caffarelli, C., Maltoni, G., Miniaci, A., … Pession, A.  (2021).  Childhood  Obesity  and  Respiratory  Diseases:  Which  Link? Children , 8 (3), 177. doi:10.3390/children8030177
Hendarto,  A.  (2019).  The  Burden  of  Childhood  Obesity  in  Indonesia. International Journal  of  Clinical  Pediatrics  and  Child  Health , 1 (1),  21–27.  Retrieved  from journal.iipch.org
Ickes,  M.  J.,  McMullen,  J.,  Haider,  T.,  &  Sharma,  M.  (2014).  Global  school-based childhood obesity interventions: a review. International Journal of Environmental Research and Public Health , 11 (9), 8940–8961. doi:10.3390/ijerph110908940
Irish, L. A., Kline, C. E., Gunn, H. E., Buysse, D. J., & Hall, M. H. (2015). The role of sleep hygiene in promoting public health: A review of empirical evidence. Sleep Medicine Reviews , 22 , 23–36. doi:10.1016/j.smrv.2014.10.001
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  17 – 26 Global Health Science Group
Kapil,  U.,  &  Bhadoria,  A.  S.  (2014).  Television  viewing  and  overweight  and  obesity amongst  children. Biomedical  Journal , 37 (5),  337–338.  doi:10.4103/2319- 4170.125654
Miller, A. L., Lumeng, J. C., & LeBourgeois, M. K. (2015). Sleep patterns and obesity in  childhood. Current  Opinion  in  Endocrinology,  Diabetes,  and  Obesity , 22 (1), 41–47. doi:10.1097/MED.0000000000000125
Ng, M., Fleming, T., Robinson, M., Thomson, B., Graetz, N., Margono, C., … Gakidou, E. (2014). Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of  Disease  Study  2013. Lancet  (London,  England) , 384 (9945),  766–781. doi:10.1016/S0140-6736(14)60460-8
Oddo,  V.  M.,  Maehara,  M.,  &  Rah,  J.  H.  (2019).  Overweight  in  Indonesia:  an observational  study  of  trends  and  risk  factors  among  adults  and  children. BMJ Open , 9 (9), e031198. doi:10.1136/bmjopen-2019-031198
Paruthi, S., Brooks, L. J., D’Ambrosio, C., Hall, W. A., Kotagal, S., Lloyd, R. M., … Wise, M. S. (2016). Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations: A Consensus  Statement  of  the  American  Academy  of  Sleep  Medicine. Journal  of Clinical Sleep Medicine: JCSM: Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine , 12 (6), 785–786. doi:10.5664/jcsm.5866
Peirson, L., Fitzpatrick-Lewis, D., Morrison, K., Warren, R., Usman Ali, M., & Raina, P.  (2015).  Treatment  of  overweight  and  obesity  in  children  and  youth: a systematic review and meta-analysis. CMAJ Open , 3 (1), E35-46. doi:10.9778/cmajo.20140047
Piercy, K.  L., Troiano, R. P., Ballard, R. M., Carlson, S. A., Fulton, J. E., Galuska, D. A.,  …  Olson,  R.  D.  (2018).  The  Physical  Activity  Guidelines  for  Americans. JAMA , 320 (19), 2020–2028. doi:10.1001/jama.2018.14854
Rachmi, C. N., Li, M., & Alison Baur, L. (2017). Overweight and obesity in Indonesia: prevalence  and  risk  factors-a  literature  review. Public  Health , 147 ,  20–29. doi:10.1016/j.puhe.2017.02.002
Rankin, J., Matthews, L., Cobley, S., Han, A., Sanders, R., Wiltshire, H. D., & Baker, J. S.  (2016).  Psychological  consequences  of  childhood  obesity:  psychiatric comorbidity  and  prevention. Adolescent  Health,  Medicine  and  Therapeutics , 7 , 125–146. doi:10.2147/AHMT.S101631
Sahoo,  K.,  Sahoo,  B.,  Choudhury,  A.  K.,  Sofi,  N.  Y.,  Kumar,  R.,  &  Bhadoria,  A.  S. (2015). Childhood obesity: causes and consequences. Journal of Family Medicine and Primary Care , 4 (2), 187–192. doi:10.4103/2249-4863.154628
Sanyaolu,  A.,  Okorie,  C.,  Qi,  X.,  Locke,  J.,  &  Rehman,  S.  (2019).  Childhood  and Adolescent  Obesity  in  the  United  States:  A  Public  Health  Concern. Global Pediatric Health , 6 , 2333794X19891305. doi:10.1177/2333794X19891305
Sisson, S. B., Krampe, M., Anundson, K., & Castle, S. (2016). Obesity prevention and obesogenic behavior interventions in child care: A systematic review. Preventive Medicine , 87 , 57–69. doi:10.1016/j.ypmed.2016.02.016
Smith,  J.  D.,  Fu,  E.,  &  Kobayashi,  M.  (2020).  Prevention  and  Management  of Childhood  Obesity  and  its  Psychological  and  Health  Comorbidities. Annual Review  of  Clinical  Psychology , 16 ,  351–378.  doi:10.1146/annurev-clinpsy- 100219-060201
Tiwari,  A.,  &  Balasundaram,  P.  (2022).  Obesity  in  Pediatric  Patients.  In StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Retrieved from PubMed
World  Health  Organization.  (2021,  March  4).  Indonesia:  Obesity  rates  among  adults double  over  past  two  decades.  Retrieved  23  January  2022,  from https://www.who.int/indonesia/news/detail/04-03-2021-indonesia-obesity-rates- among-adults-double-over-past-two-decades