## PENGETAHUAN DAN PERSEPSI PESERTA PROLANIS DALAM MENJALANI PENGOBATAN DI PUSKESMAS
Vivien Dwi Purnamasari
Fakultas Ilmu Kesehatan, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri Email: vinyd3@gmail.com
Abstract: PROLANIS  was  a  system  of  health  services  and  proactive  approach  that  can  be implemented in an integrated manner involving participants, health facilities, and BPJS. Presence of PROLANISTS would encourage participants with chronic illness to achieve optimal quality of life  with  an  indicator  of  75%  had  good  results  on  a  specific  examination.  The  purpose  of  this reasearch  was  to  analyzing  correlation  between  knowledge  and  perceptions  of  PROLANIS participants  with  PROLANIS  adherence  in  treatment  at  Puskesmas.  This  research  design  used correlational  method  with  Cross  Sectional  approach.  The  population  of  this  research  was  101 PROLANIS’s  participants  who  have  met  the  inclusion  criteria.  Samples  were  taken  with  total sampling with total of 101 participants. Univariate and bivariate analysis (Chi Square) was used in  this  research.  The  results  showed  PROLANIS  adherence  level  was  only  48.5%.  In  bivariate analysis, knowledge (p = 0,002), and perception (p = 0,008) correlated to PROLANIS adherence at  Puskesmas  Kota  Kediri.  The  conclusion  is  knowledge  and  perception  level  correlated  to PROLANIS’s  participants  compliance  in  treatment  at  Puskesmas.  Suggestion  in  this  research  is Puskesmas  officer can  give  information  related  to  illness  clearly  and  accurately to  PROLANIS’s participants and their family.
Key words : Adherence PROLANIS, Knowledge, Perception
Abstrak: PROLANIS  adalah  suatu  sistem  pelayanan  kesehatan  dan  pendekatan  proaktif  yang dilaksanakan  secara  terintegrasi  yang  melibatkan  peserta,  fasilitas  kesehatan  dan  BPJS.  Adanya kepatuhan  PROLANIS  akan  mendorong  peserta  penyandang  penyakit  kronis  mencapai  kualitas hidup  optimal  dengan  indikator  75%  memiliki  hasil  yang  baik  pada  pemeriksaan  spesifik. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  pengetahuan  dan  persepsi  peserta PROLANIS  dengan  kepatuhan  PROLANIS  dalam  menjalani  pengobatan  di  Puskesmas.  Desain penelitian  ini  menggunakan  metode  korelasional  dengan  pendekatan Cross  Sectional .  Populasi penelitian  ini  adalah  101  peserta  PROLANIS  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi.  Sampel diambil  dengan  total  sampling  dengan  jumlah  101  peserta.  Pada  penelitian  ini  menggunakan analisa  univariat,  dan  analisa  bivariat  ( Chi  Square ).  Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat kepatuhan PROLANIS hanya sebesar 48,5%. Pada analisis bivariat diperoleh tingkat pengetahuan (p=0,002),  persepsi  (p=0,008)  memiliki  hubungan  dengan  kepatuhan  PROLANIS  di  Puskesmas Kota  Kediri.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  tingkat  pengetahuan  dan persepsi dengan kepatuhan peserta PROLANIS dalam menjalani pengobatan di Puskesmas. Saran pada  penelitian ini  adalah  petugas  Puskesmas  dapat memberikan  informasi  terkait  penyakit  yang diderita dengan jelas dan akurat kepada peserta dan keluarga peserta PROLANIS.
Kata Kunci : Kepatuhan PROLANIS, pengetahuan, persepsi
Program  pengelolaan  penyakit kronis  (PROLANIS)  adalah  suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan  proaktif  yang  dilaksanakan secara  terintegrasi  yang  melibatkan peserta,  fasilitas  kesehatan,  dan  BPJS. Penyakit  kronis  tidak  mudah  dihadapi bukan  hanya  karena  sifat  penyakitnya atau  perawatannya,  melainkan  karena penyakit itu harus diderita untuk waktu yang  lama.  Penyakit  Kronis  yang dialami  oleh  masyarakat  dewasa  ini akan  memberikan  dampak  dan  beban bagi keluarga, bila penanganan dilakukan  secara  tidak  intensif  dan berkelanjutan.  Manfaat  penanganan yang  intensif  bagi  penderita  adalah dapat  mengenal  tanda  bahaya  dan tindakan segera bila mengalami kegawatdaruratan.  Dengan  berlakunya Jaminan  Kesehatan  Nasional  sejak
Januari  2014,  sesuai  amanah  Undang- Undang  No.  40  Tahun  2004  tentang
Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  dan Undang-Undang  Nomor  24  Tahun 2011 tentang BPJS, maka Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Puskesmas)  sebagai  garda  terdepan dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat dapat melaksanakan PROLANIS,  melalui  kerjasama  dengan BPJS  untuk  melakukan  pembinaan  bagi penderita penyakit kronis.(BPJS, 2010). Indonesia  merupakan  negara keempat yang memiliki jumlah Hipertensi  juga  merupakan  penyebab kematian  ke-  3  di  Indonesia  pada semua  umur  dengan  proporsi  kematian 6,8%.  Prevalensi  Hipertensi  menurut hasil  Riskesdas  Indonesia  tahun  2013 di  Indonesia  yang  didapat  melalui pengukuran  pada  umur  ≥  18  tahun sebesar 25,8%, tetapi yang terdiagnosis oleh tenaga kesehatan atau riwayat minum obat hanya sbesar 9,5%.(Litbangkes Kemenkes RI, 2013). PT.  ASKES,  paling  banyak menanggung hingga Rp 10-15 juta
rupiah  biaya  pengobatan  DM  dengan komplikasi setiap bulannya kepada para peserta.  Nilai  total  biaya  perawatan yang  dikeluarkan  ASKES  untuk  para pesertanya yang mengalami DM masuk dalam  kategori  empat  besar.  Bersama dengan  DM,  ada  penyakit  jantung, gagal  ginjal  terminal,  kanker,  dan hipertensi.  Setelah  melihat  keadaan tersebut,  akhirnya  ASKES  mengubah haluan  strategi  penanganan  kesehatan. Awalnya  penanganan  kesehatan  lebih banyak  berfokus  pada  kuratif  dan rehabilitatif.  Namun  sekarang  promotif dan preventifl yang menjadi fokus dari pemeliharaan kesehatan. Untuk merealisasikan  keseimbangan  antara pelayanan dan pembiayaan itu, ASKES menggandeng  PERKENI  sebagai  mitra kerja  dalam  pelaksanaan  PROLANIS. Pemilihan PERKENI didasarkan pada alasan bahwa ASKES lebih menitikberatkan  PROLANIS  dalam penanganan penyakit DM, sebuah mata rantai  dari  keahlian  klinis  para  dokter spesialais  endrokrinologi  (Levesque  et al, 2013) penderita Diabetes Mellitus (DM)
terbanyak  di  dunia.  Di  Indonesia diperkirakan  jumlah  diabetisi  mencapai 14  juta  orang  pada  tahun  2006,  dimana hanya  50%  yang  menyadari  mengidap Diabetes Mellitus (DM) dan diantaranya sekitar  30%  yang  datang  berobat  secara teratur  (Depkes  RI,  2013)  Menurut laporan Riskesdas tahun 2013 prevalensi DM di Indonesia sebesar 1,5%. Menurut hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh DiabCare  di  Indonesia,  diketahui  bahwa 47,2%  memiliki  kendali  yang  buruk pada  glukosa  darah  plasma  puasa  >  130 mg/dl pada penderita DM tipe 2 (WHO, 2012).  Penderita  Hipertensi  juga  belum terdiagnosis  dan  terjangkau  pelayanan kesehatan di masyarakat.

## METODE
Jenis  penelitiannya  adalah Explanatory Research ,  dengan  pendekatan Cross sectional. (Notoatmodjo,  2002).  Sampel diambil  dari  populasi  adalah  semua populasi  yang  dijadikan  sampel  atau total populasi yaitu 101 dari 9
Puskesmas  yang  ada  di  Kota  Kediri untuk  penelitian  kuantitatif.  Kriteria populasi adalah usia antara 46-65 tahun;
tidak  mengalami  komplikasi  DM  tipe  II dan Hipertensi, bersedia menjadi
HASIL PENELITIAN
responden  dan  berada  di  tempat  pada saat  penelitian.  Instrumen  pengumpulan data  penelitian  ini  berbentuk  kuesioner terstruktur dengan wawancara. Semua responden diwawancarai tentang kepatuhan PROLANIS. Variabel independen  yang  diteliti  usia,  jenis kelamin, status pekerjaan,  tingkat pengetahuan, dan persepsi peserta PROLANIS tentang kepatuhan menjalani pengobatan. 1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di Puskesmas Kota Kediri Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Kelompok Umur Lansia (46-64 tahun) 40 39,6 Manula (≥65 tahun) 61 60,4 Jenis Kelamin Laki-laki 36 35,6 Perempuan 65 64,4 Status Pekerjaan Masih Bekerja 16 15,8 Tidak Bekerja 85 84,2 2. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan, Persepsi Responden dan Kepatuhan PROLANIS Variabel Frekuensi Persentase (%) Pengetahuan Buruk 58 57,43 Baik 43 42,57 Persepsi Kurang 54 53,5 Baik 47 46,5 Kepatuhan Tidak Patuh 52 51,5 Patuh 49 48,5 Sebagian  besar  usia responden Sebagian besar responden dalam penelitian ini 60,4% yaitu manula mempunyai  pengetahuan  yang  buruk (≥65  tahun)  sedangkan  39,6%  adalah tentang PROLANIS yaitu sebanyak 58 usia  lansia  (46-64 tahun). Responden responden (57,43%).    Responden dalam  penelitian  ini  sebagian  besar mempunyai  persepsi yang  buruk perempuan(64,4%).Padamasa tentang PROLANIS yaitu sebanyak 54 pengobatan responden dalam penelitian responden   (53,5%).   Sebagian   besar ini  sebagian  besar  tidak  bekerja  tidak responden tidak patuh terhadap bekerja adalah 84,2%.
PROLANIS di Puskesmas yaitu sebanyak  52  responden (48,5%) 3. Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Persepsi dengan Kepatuhan PROLANIS Variabel Tidak Patuh Patuh Jumlah p-value n % n % N % Pengetahuan Buruk 38 65,51 20 34,49 58 100 Baik 14 32,56 29 67,44 43 0,002 Persepsi Kurang 35 64,81 19 35,19 54 100 0,008 Baik 17 36,17 30 63,83 47 Berdasarkan tabel 3 menunjukkan  bahwa  responden  yang tidak  patuh  dalam  PROLANIS  lebih banyak dijumpai pada kelompok responden  yang  memiliki  pengetahuan buruk  (65,51%)  dibandingkan  dengan kelompok  responden  yang  memiliki pengetahuan baik (32,56%). Sedangkan responden yang patuh dalam PROLANIS lebih banyak dijumpai pada kelompok responden yang memiliki pengetahuan baik (67,44%) dibandingkan dengan kelompok responden  yang  memiliki  pengetahuan buruk  (34,49%).  Hasil  uji chi  square dengan  taraf  signifikansi  5%  diperoleh nilai p - value 0,002  yang  berarti  bahwa nilai p < 0,05, jadi Ho  ditolak, sehingga kesimpulannya  ada  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  dengan  kepatuhan
PROLANIS di Puskesmas Kota Kediri Responden  yang  tidak  patuh dalam PROLANIS lebih banyak dijumpai  pada  kelompok  responden yang memiliki persepsi kurang (64,81%) dibandingkan dengan kelompok responden  yang  memiliki  persepsi  baik (36,17%).  Sedangkan  responden  yang patuh  dalam  PROLANIS  lebih  banyak dijumpai  pada  kelompok  responden yang memiliki persepsi baik (63,83%) dibandingkan dengan kelompok responden yang memiliki persepsi kurang  (35,19%).  Hasil  uji chi  square dengan  taraf  signifikansi  5%  diperoleh nilai p  value 0,008  yang  berarti  bahwa nilai p < 0,05, jadi Ho  ditolak, sehingga kesimpulannya ada hubungan persepsi
dengan kepatuhan PROLANIS di Puskesmas Kota Kediri.

## PEMBAHASAN
Pelaksanaan PROLANIS dilaksanakan berdasarkan Buku Panduan Pelaksanaa  PROLANIS  sesuai  dengan Peraturan No.12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan. Berdasarkan dasar tersebut diketahui bahwa pelaksana  PROLANIS  di  Puskesmas baru terlaksana yaitu penyuluhan kesehatan, pemeriksaan kesehatan, senam PROLANIS, dan pemberian obat.
Tata  laksana  kegiatan  pada  Puskesmas berbeda  karena  tidak  ada  SOP  untuk PROLANIS.
Kepatuhan  peserta  PROLANIS di Puskesmas ditunjukkan dengan peserta PROLANIS rutin mengikuti semua kegiatan PROLANIS di Puskesmas yang dilakukan setiap bulan di Puskesmas. Kegiatan-kegiatan tersebut  antara  lain  adalah  konsultasi medis  peserta  PROLANIS,  mengikuti edukasi  kelompok  peserta  PROLANIS, senam  yang  dilakukan pagi  hari. Tujuan PROLANIS  adalah  mendorong  peserta penyandang  penyakit  kronis  mencapai kualitas  hidup  dan  dapat  mencegah timbulnay komplikasi penyakit. Menurut
Skinner (dalam Purwanta, 2006) perilaku  kesehatan  ( health  behavior ) termasuk  kepatuhan  dalam  menjalankan pengobatan  adalah  respons  seseorang terhadap  stimulus  atau  objek  uang berkaitan  dengan  sehat-sakit,penyakit, dan  faktorfaktor  yang  mempengaruhi sehat-sakit (kesehatan). Smet (dalam
Cramer,(1991)  mendefinisikan kepatuhan(ketaatan) sebagai tingkat penderita melaksanakan cara pengobatan dan  perilaku  yang  disarankan  oleh dokternya  atau  yang  lain.  Penelitian  ini untuk mengetahui kepatuhan peserta PROLANIS dalam menjalani pengobatan di Puskesmas. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  (51,5%) responden  dikategorikan  tidak  patuh terhadap  PROLANIS dan  (48,5%) responden  dikategorikan  patuh  terhadap
PROLANIS.
Pengetahuan  Terhadap  Kepatuhan PROLANIS Di Puskesmas Pengetahuan dapat diartikan sebagai kumpulan informasi yang dipahami,  diperoleh  dari  proses  belajar selama  hidup  dan  dapat  dipergunakan sewaktu-waktu  sebagai  alat  penyesuaian diri,  baik  terhadap  diri  sendiri  maupun lingkungan.  Pengetahuan  tentang  suatu objek  dapat  diperoleh  dari  pengalaman guru,  orang  tua,  teman,  buku  dan  media massa.  Penderita  yang  mempunyai pengetahuan  tinggi  cenderung  lebih patuh  berobat  daripada  penderita  yang berpengetahuan  rendah  (Notoatmodjo, 2003).  Penderita  yang mempunyai tingkat  pengetahuan  baik  akan  dapat menjadi  guru  yang  baik  bagi  dirinya, dengan pengetahuan yang dimiliki akan mempengaruhi kepatuhan peserta tersebut  untuk  lebih  patuh  dalam PROLANIS dan dapat melakukan semua kegiatan  yang  ada  dalam  PROLANIS karena  dapat  memberi  manfaaat  bagi kesehatan dalam dirinya.
Kepatuhan  adalah  kesesuaian antara  perilaku  pasien  dengan  ketentuan yang diberikan obat sesuai jangka waktu yang  ditentukan  dan  rutin  kontrol  ke Instansi.  Lamanya  proses  pengobatan kadang membuat penderita jenuh sehingga beresiko mengalami putus obat yang  bisa  menjadikan  pengobatan  tidak tuntas  hingga  akhirnya  penderita  sulit disembuhkan. Berdasarkan hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan responden dengan  kepatuhan  PROLANIS  yaitu p- value sebesar (0,002). Hal ini sesuai
dengan  teori Lawrence  Green yang menyatakan bahwa perilaku patuh itu dipengaruhi oleh faktor-faktor predisposisi,  salah  satunya  pengetahuan responden. Hasil penelitian ini diperkuat oleh  penelitian  yang  telah  dilakukan (Annisa & Ansar, 2013) yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan berobat  .  Hal  ini  dikarenakan  dengan mensosialisasikan  pentingnya  menjalani pengobatan yang teratur bagi penderita hipertensi, penyuluhan kesehtan mengenai  penyakit  hipertensi  dan  DM  , pemberian  brosur  tentang  penyakit hipertensi dan DM. Hal ini secara tidak langsung mampu
meningkatkan pengetahuan  bagi  peserta  PROLANIS sehingga  dapat  memotivasi  peserta untuk  patuh  dalam  melakukan  semua kegiatan dalam PROLANIS.
Persepsi terhadap Kepatuhan PROLANIS di Puskesmas
Persepsi adalah kemampuan otak  dalam  menerjemahkan  stimulus atau proses untuk menerjemahkan stimulus  yang  masuk  ke  dalam  alat indera manusia. Persepsi manusia terdapat perbedaan sudut pandang dalam penginderaan (Notoatmodjo, 2003) Persepsi  mempunyai  sifat  subjektif karena bergantung pada kemampuan dan keadaan masing-masing individu sehingga  akan  ditafsirkan  berbeda  oleh individu  yang  satu  dengan  yang  lain. Dengan  demikian  persepsi  merupakan proses perlakuan individu yaitu memberi tanggapan, arti,gambaran atau penginterpretasian  terhadap  apa  yang dilihat,  didengar,  atau  dirasakan  oleh indranya  dalam  bentuk  sikap,  pendapat dan  tingkah  laku  atau  disebut  prilaku individu.
Berdasarkan  analisis  bivariat menunjukkan  adanya  hubungan  antara persepsi  responden  dengan  kepatuhan dalam PROLANIS yaitu p-value sebesar (0,008).  Menurut  di  lapangan  dari  101 responden  diperoleh  responden  yang patuh  karena  mempunyai  persepsi  baik (63,83%)  sedangkan  responden  yang tidak patuh karena persepsi yang kurang
(64,81%).  Sehingga  bisa  disimpulkan responden patuh  dalam PROLANIS jika mempunyai persepsi yang baik tentang PROLANIS bagi kesembuhan penyakitnya. Persepsi sangatlah dipengaruhi  oleh  konsep  yang  dibuat pasien terhadap penyakitnya. Konsep tersebut berupa pemahaman. Proses memahami diartikan dapat  menginterpretasikan  obyek  secara benar (Notoatmojo, 2003).
Persepsi seseorang dalam menangkap informasi dan peristiwa- peristiwa menurut Kotler (Gunadarma, 2011) dipengaruhi oleh tiga faktor, yaitu: orang yang membentuk persepsi itu sendiri, khususnya kondisi intern (kebutuhan, kelelahan, sikap, minat, motivasi, harapan, pengalaman masa laludan kepribadian, yang kedua adalah stimulus yang berupa obyek maupun peristiwa tertentu (benda, orang, proses dan lain-lain), dan yang terakhir adalah stimulus dimana pembentukan persepsi itu terjadi baik tempat, waktu, suasana (sedih, gembira dan lain-lain).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan 1. Sebagian  besar  responden  dalam kategori tidak patuh PROLANIS di Puskesmas Kota Kediri 2. Ada hubungan Tingkat pengetahuan dengan kepatuhan peserta PROLANIS dalam menjalani pengobatan di Puskesmas Kota Kediri 3. Ada hubungan persepsi mempunyai hubungandengan kepatuhan peserta PROLANIS dalam menjalani pengobatan di Puskesmas Kota Kediri SARAN 1. Petugas Puskesmas dapat memberikan informasi terkait dengan  penyakit  yang  diderita  oleh peserta PROLANIS dengan jelas dan akurat dengan cara memberikan waktu konsultasi yang lebih lama kepada peserta PROLANIS. 2. Petugas Puskesmas melakukan pemantauan  kesehatan  baik  dalam bentuk home  visit atau  dalam bentuk sms kepada peserta PROLANIS  yang  tidak  bisa  hadir pada waktu PROLANIS tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Annisa,  A.F.N.  &  Ansar,  J.(2013).
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN BEROBAT HIPERTENSI PADA LANSIA DI PUSKESMAS PATTINGALLOANG KOTA MAKASSAR . , 1, pp.1–11. BPJS. (2010). Panduan praktis PROLANIS  (Program  pengelolaan penyakit  kronis) . BPJS  Kesehatan , pp.3–6. Cramer. (1991). Compliance and MedicalPractice  Clinical  Trial . Dari http://www.pudmed.guv.
Depkes RI.  (2013). Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2013 ,  Jakarta: Departemen Kesehatan. Dinas Kesehatan Kota Kediri. (2015). Profil Kesehatan Kota Kediri Tahun 2015 . Gunadarma.(2011). Psikologi Umum.
Dari http://elearning.gunadarma.ac.id/ doc modul/psikologi_umum_1/Bab_3
.pdf.
Levesque, J.-F., Harris, M.F. & Russell,
G.(2013). Patient-centred access to health care: conceptualising access at the interface of health systems and populations. International  journal  for  equity  in health,  12(1),  p.18. Available  at:
http://www.equityhealthj.com/cont ent/12/1/18. Litbangkes Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar . , pp.1–306. Notoatmodjo, soekidjo. (2002). Metodologi  Penelitian  Kesehatan P. R. Cipta, ed., Jakarta. Notoatmodjo, soekidjo. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan ,  Jakarta:  PT.  Rineka Cipta.
Remedan,   A.   et   al.,   (2015). An KECAMATAN LANGOWAN Assessment of Adherence   of TIMUR. , 3. PatientstoAnti-Hypertensive Violita,  F.  (2015). HIPERTENSI  DI Medication and Factors for Non- WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS Adherence  in Oromia   Region SEGERI. , p.2015. Adama Referral Hospital, WHO.(2012). AboutDiabetes Ethiopia. Gjmr , 15(1), pp.29–36. [Internet]. Available    from: Runtukahu,   R.F.,   Rompas,   S.   & http:www.who.int/diabetes/action_ Pondaag,  L..  (2015). ANALISIS online/basics/en/index3.html FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN MELAKSANAKAN DIET PADA PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WOLAANG