Frage: Sehr geehrte Damen und Herren,  meine Frau hat seit Jahren eine unbekannte Schmerz- und Schwächeerkrankung. Wir tingeln seit 6 Jahren von Facharzt zu Facharzt etc.  Nun hat man uns einen guten Facharzt für Neurologie in Niedersachsen empfohlen. Die Empfehlung kam vom Chefarzt einer großen Uniklinik in Süddeutschland. Diesen habe ich einfach mal spontan angefragt und sämtliche Symptome erläutert. Der besagte Facharzt in Niedersachsen soll Fachmann in seinem Gebiet sein und landesweit bekannt. Das Problem ist, dass er nicht mit der GKV abrechnet. Lediglich Privatversicherte oder Selbstzahler werden akzeptiert.  Kann ich bei der GKV meiner Frau die Kostenübernahme beantragen? Bzw. könnte ich damit Erfolg haben? Wenn ja, welche Normen oder ggf. Urteile sollte ich angeben bzw. welche Situation muss gegeben sein?  Ich habe aktuell lediglich eine Empfehlung (Chefarzt einer Uniklinik) und eine verdammt lange Krankenakte.  Vielen Dank und viele Grüße 

Antwort: Sehr geehrter Fragesteller,  Ihre Anfrage möchte ich Ihnen auf Grundlage der angegebenen Informationen verbindlich wie folgt beantworten:  Kann ich bei der GKV meiner Frau die Kostenübernahme beantragen?  Das können Sie grundsätzlich beantragen.  Sie wählen dann das Kostenerstattungsverfahren nach a href="https://dejure.org/gesetze/SGB_V/13.html" target="_blank" class="djo_link" title="§ 13 SGB Abs. 5: Kostenerstattung">§ 13 SGB Abs. 5/a> . Sie müssen dies aber vor Inanspruchnahme der Leistung beantragen.  Inhaltlich muss – unter Zugrundelegung der a href="https://dejure.org/gesetze/BGB/133.html" target="_blank" class="djo_link" title="§ 133 BGB: Auslegung einer Willenserklärung">§§ 133/a> , a href="https://dejure.org/gesetze/BGB/157.html" target="_blank" class="djo_link" title="§ 157 BGB: Auslegung von Verträgen">157 BGB/a>  analog – aus der Erklärung hervorgehen, dass für die Zukunft eine Kostenerstattung gewünscht wird. Dabei muss bei Familienversicherten kein einheitlicher Modus gewählt werden; der nach § 5 Versicherte kann also für sich selbst Kostenerstattung wählen, es für die nach § 10 mitversicherten Familienmitglieder hingegen bei der Sachleistung belassen (Jahn/Radüge SGB Abs. 5 a href="https://dejure.org/gesetze/SGB_V/13.html" target="_blank" class="djo_link" title="§ 13 SGB Abs. 5: Kostenerstattung">§ 13/a>  Rn. 11).  Ich weise Sie aber darauf hin, dass die KK im Falle der Zusage nur Leistungen bis zur gesetzlichen Höhe übernehmen wird und Sie im verhältnis zu dem Behandler wie ein Provatversicherter gelten, also Ihnen gegenüber auch zu einem höheren S. abgerechnet werden kann.  Hierüber hat der Behandler Sie aber aufzuklären.  Ich hoffe, Ihre Frage verständlich beantwortet zu haben und bedanke mich für das entgegengebrachte Vertrauen. Bei Unklarheiten können Sie die kostenlose Nachfragefunktion benutzen.  Mit freundlichen Grüßen !--dejureok-->

Relevante Paragraphen: § 157, § 133