Miya anevrizması (Intrakranial anevrizma). Miya anevrizmasi yoki intrakranial anevrizma - miya arteriyasining patologik lokal kengayishi. Anevrizma yorilishining oqibati subaraxnoid yoki intraserebral qon ketish bo'lib, o'limga olib kelishi yoki miya to'qimalarining shikastlanishi bilan bog'liq turli darajadagi nevrologik kasalliklarga olib kelishi mumkin. Eng samarali davolash bu- erta tashxis qo'yish va yorilish sodir bo'lgunga qadar anevrizmani kesish yoki endovaskulyar okklyuzion orqali qon oqimidan "o'chirish". Tarix. Birinchi marta miya tomirlarining arterial anevrizmasi G. Morgagni tomonidan 200 yildan ko'proq vaqt oldin (1761) kashf etilgan deb hisoblanadi, ammo miya angiografiyasi klinik amaliyotga kiritilgandan keyingina [E. Moniz, 1927] bu miya tomirlarining kasalligi yaxshi o'rganildi va u in vivo tashxis qo'yila boshlandi. XX asrning 40-yillarida miya tomirlarining arterial anevrizmalarini jarrohlik yo'li bilan davolashga urinishlar qilindi [Dott (NM Dott), 1933; Tennis (V. Tonnis), 1936; Dendi (W.E. Dandy), 1944 va boshqalar]. Turli sabablarga ko'ra vafot etgan odamlarning jasadlarini patoanatomik o'rganishda miya tomirlarining arterial anevrizmalari 1-5% hollarda topiladi. Biroq, barcha miya anevrizmalari ma'lum klinik hodisalarni keltirib chiqarmaydi. Miya arterial anevrizmalarining eng tez-tez uchraydigan va xavfli ko'rinishi ular yorilishi paytida yuzaga keladigan intrakranial qon ketishdir. Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) ma'lumotlariga ko'ra, shunga o'xshash qon ketish taxminan 10 000 aholidan birida sodir bo'ladi. Miya tomirlarining arterial anevrizmalarining paydo bo'lishining sababi hali ham aniq ma'lum emas. Ko'pgina anevrizmalarning paydo bo'lishi qon tomir devorining kongenital pastligi bilan bog'liq. Anevrizmalarning shakllanishiga hissa qo'shadigan omillar qon tomirlarida aterosklerotik o'zgarishlar, gipertenziya va boshqa ba'zi patologik jarayonlar bo'lishi mumkin. Miya arterial anevrizmalarining kichik izolyatsiya qilingan guruhi miya tomirlariga infektsiyalangan emboliyalarning kirib borishi va tomir devorining yiringli kelib chiqadigan mikotik anevrizmalar deb ataladi. Anevrizmaning tuzilishi. Anevrizmaning tuzilishida bo'yin, gumbaz va tanasi ajralib turadi. Bo'yin qon tomir devorining uch qatlamli tuzilishiga ega, shuning uchun u anevrizmaning eng bardoshli qismidir. Gumbaz birlashtiruvchi to'qimalarning faqat bir qatlamiga ega, shuning uchun anevrizma devori eng nozik va yorilishga ko'proq moyil bo'ladi. Arterial anevrizmalarning katta qismi miya asosining arteriyalarida joylashgan (3-rasm). Shunday qilib, amerikalik va ingliz olimlari (1966) tomonidan o'tkazilgan intrakranial anevrizmalar va subaraknoid qonashlarni o'rganishiga ko'ra, miya tomirlarining 2672 arterial anevrizmasining 40% dan ortig'i ichki uyqu arteriyasining intrakranial qismining anevrizmalari va ularning 25% ni tashkil qiladi. Miya arterial anevrizmalarining uchinchi eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi - o'rta miya arteriyasi (taxminan 20%), anevrizmalarning 5,5% umurtqali va bazilyar arteriyalarda (vertebral-bazilar tizim deb ataladi) joylashgan. Boshqa juda kam hollarda anevrizmalar ichki karotid arteriyaning ekstrakranial qismida, korpus kallosumida va hokazolarda paydo bo'ladi. Arterial anevrizmalarning taxminan 20% ko'pdir. Davolash. Yotoqda dam olishga rioya qilish. Koagulyant va antgipertenziv terapiya samarasiz va kasallikning prognoziga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Biroq, anevrizma yorilishining o'tkir bosqichida qonning fibrinolitik faolligini bostiradigan epsilon aminokapron kislota kabi preparatlarni qo'llash, takroriy qon ketish xavfini kamaytiradi. Shuning uchun, jarrohlik davolash o'tkaziladimi yoki yo'qmi, yorilib ketgan anevrizma uchun koagulyant terapiya aniq ko'rsatiladi. Ushbu dorilarni qo'llash ba'zi hollarda jarrohlik aralashuvni biroz vaqtga kechiktirishga va uni yanada qulay sharoitlarda o'tkazishga imkon beradi. Qon ketishining o'tkir bosqichida intrakranial bosimni kamaytirish va kuchli bosh og'rig'ini kamaytirish uchun takroriy lyumbal punksiyalar qoʻllanadi. Arterial anevrizmalarni davolashning yagona radikal usuli bu jarrohlik aralashuv bo'lib, uning asosiy maqsadi anevrizmadan takroriy qon ketishining oldini olishdir. Anevrizmaning yorilishi natijasida paydo bo'lgan gematomalar bilan operatsiyaning maqsadi ham to'plangan qonni olib tashlash va miyaning siqilishini bartaraf etishdir. Arterial anevrizmalarni davolash uchun ikki turdagi jarrohlik aralashuvlar qoʻllanadi: anevrizmani intrakranial chiqarib tashlash va bo'yindagi uyqu arteriyasini bog'lash. Tasniflash. Diagnostika. O'z-o'zidan subaraxnoid qon ketishining paydo bo'lishi (lyumbal punksiya bilan tasdiqlangan), ayniqsa, tizimli qon tomir kasalliklaridan aziyat chekmaydigan nisbatan yosh va o'rta yoshdagi odamlarda arterial anevrizmaning yorilishi har doim etarli asosdir. Ushbu taxminning ishonchliligi takroriy qon ketishlar bilan ortadi. Ba'zi hollarda subaraknoid qon ketish klinikasining fokal nevrologik alomatlar bilan kombinatsiyasi u yoki bu miya arteriyasi tizimida anevrizmaning lokalizatsiyasini ko'rsatishi mumkin. Yakuniy tashxis faqat angiografik tekshiruv asosida amalga oshiriladi. Miya angiografiyasi jarrohlik davolash imkoniyati masalasini hal qilish uchun ham zarur. Agar arterial anevrizmaning yorilishi shubha qilingan bo'lsa, iloji bo'lsa, ichki karotid va vertebral arteriyalar havzalarini to'ldirish bilan to'liq angiografik tekshiruv zarur. Bunday tadqiqot bir nechta anevrizmalarni aniqlash va kollateral qon aylanishining xususiyatlarini o'rganish imkonini beradi. Kateterizatsiya texnikasiga ustunlik berish kerak, bu bitta tadqiqotda miyaning turli qon tomir mintaqalarining tomirlarini har tomonlama o'rganish imkonini beradi. Ichki karotid arteriyalarning qon aylanishini o'rganish uchun ponksiyon angiografiyasi ham muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Arterial anevrizmani aniqlash uchun arterial fazada (birinchi bir-ikki soniya ichida) eng ko'p tasvirlar bilan ketma-ket angiografiya kerak. Ba'zi hollarda anevrizmaning bo'shlig'ida kontrast moddaning uzoq vaqt kechikishi tufayli anevrizmalarning tan olinishi osonlashadi. Angiografiya, shuningdek, anevrizma yorilishi bilan bog'liq bo'lgan intrakranial gematomalarni tashxislash va arterial spazm tufayli miya qon aylanishining buzilishini aniqlash imkonini beradi. Kam hollarda kraniografik tekshiruvda ohaklangan devorlarga ega eski anevrizmalarni aniqlash mumkin, bu esa xarakterli halqa shaklidagi toshbo'ronlarni ko'rsatadi. Anevrizmaning yorilishi bilan bog'liq bo'lgan intraserebral gematomalarning mavjudligi haqida qimmatli ma'lumotlarni echoensefalografiya yordamida olish mumkin.