Shomil encefaliti. Shomil bilan yuqadigan ensefalit (bahor-yoz) – isitma, intoksikatsiya va miya va / yoki orqa miyaning kulrang moddasining shikastlanishi (meningit, meningoensefalit, ensefalomielit) bilan tavsiflangan tabiiy oʻchoqli virusli infektsiya. Kasallik nevrologik va psixiatrik asoratlarga va hatto bemorning oʻlimiga olib kelishi mumkin. Odamlarga va hayvonlarga, ensefalit bilan kasallangan ixodid Shomil chaqishi orqali yuqadi. Statistik maʼlumotlarga koʻra, mintaqaga qarab, yuztadan oltitasi virus tashuvchisidir (bir vaqtning oʻzida tishlangan odamlarning 2 dan 6 foizigacha kasal boʻlishi mumkin). Tarix maʼlumotnomasi. Birinchi klinik tavsif 1935-yilda sovet tadqiqotchisi A. G. Panov tomonidan berilgan. 1937—1938-yillarda L. A. Zilber, E. N. Pavlovskiy, A. Smorodintsev va boshqa olimlarning kompleks ekspeditsiyalari ushbu kasallikning epidemiologiyasi, klinik koʻrinishi va oldini olishni batafsil oʻrgandilar. Ekspeditsiya davomida Uzoq Sharqda ensefalitning tarqalishi erta bahorda, qon soʻruvchi hasharotlar hali uchmagan paytda sodir boʻlishi aniqlandi. Ekspeditsiya aʼzolari sichqonlarga och shomil ekishdi, keyinchalik ularda ensefalit – falaj belgisi paydo boʻldi [1]. Shomil bilan yuqadigan ensefalit virusi birinchi marta 1937-yilda Lev Zilber va uning hamkasblari tomonidan oʻliklarning miyasidan, bemorlarning qonidan va spirtli ichimliklaridan, shuningdek, Uzoq Sharqning ixodid shomillari va yovvoyi umurtqali hayvonlaridan ajratilgan. Etiologiya va epidemiologiya. Shomil encefalitining virusi-neyrotrop boʻlib, RNK ni oʻz ichiga olgan. Flaviviruslar turkumiga mansub, arboviruslarning ekologik guruhining Flaviviridae oilasiga mansub. Patogen past haroratlarda uzoq vaqt davomida virulent xususiyatlarini saqlab turishga qodir, lekin yuqori haroratga (qaynatilganda 2-3 daqiqadan soʻng oʻladi), dezinfektsiyalash vositalariga va ultrabinafsha nurlanishiga chidamli emas. Qoʻzgʻatuvchining mavjudligini qoʻllab-quvvatlaydigan asosiy suv ombori Ixodes Shomil – Ixodes persulcatus (asosan Rossiyaning Osiyo mintaqasida) va Ixodes ricinus (asosan Yevropa mintaqasida). Shomil ansefalitining anʼanaviy tarqalish joylari Sibir, Urals, Uzoq Sharqdir. Shu bilan birga, infektsiya holatlari Rossiyaning markaziy qismida, Shimoliy-Gʻarbiy mintaqada [1] va Volga boʻyida ham uchraydi. Virusning tabiiy rezervuari va uning manbai turli xil issiq qonli yovvoyi va uy hayvonlari va qushlarning 130 dan ortiq turlari, xususan, yovvoyi tuyoqli hayvonlardir[2][3]. Shomil hayvonlarning virus tashuvchisidan yuqadi va virusni odamlarga uzatadi, echki suti tashuvchilardan infektsiya mumkin [2]. Kasallik, Shomil faoliyatiga mos keladigan kasallikning bahor-yoz mavsumiyligi bilan tavsiflanadi. Yuqish yoʻllari : transmissiv (mahalli soʻrish), kamdan-kam hollarda – alimentar (echki va sigirlarning xom sutini isteʼmol qilish). Shaxsdan odamga yuqish mumkin emas. 2010-yillarga kelib, 1950—1970-yillar bilan taqqoslaganda, Rossiya hududining aksariyat qismida Shomil ensefalit virusining kichik turi oʻzgardi – Uzoq Sharq kenja turi amalda virusning Sibir kenja turi bilan almashtirildi; aholi orasida. virusning tashuvchilari, Sibir pastki turi turli hududlarda 95% −100% hollarda uchraydi. Patogenez. Infektsiyalangan Shomil chaqishi paytida odamga yuqadi. Virusning birlamchi koʻpayishi makrofaglarda sodir boʻladi, bu hujayralar virus tomonidan adsorbsiyalanadi, retseptorlari endotsitoz, „echinish“ RNK. Keyin hujayrada RNK va kapsid oqsillarining replikatsiyasi boshlanadi va etuk virion hosil boʻladi. Endoplazmatik retikulumning oʻzgartirilgan membranalari orqali tomurcuklanma orqali virionlar vesikulalarga yigʻiladi, ular tashqi hujayra membranasiga oʻtkaziladi va hujayradan chiqib ketadi. Viremiya davri boshlanadi, ikkilamchi koʻpayish mintaqaviy limfa tugunlarida, jigar, taloq va qon tomir endoteliy hujayralarida sodir boʻladi, keyin virus orqa miya oldingi shoxlarining motor neyronlariga, serebellum va pia hujayralariga kiradi. mater. Infektsiya, shuningdek, kasallangan Shomilning biologik suyuqliklari yara yoki shilliq pardalarga kirganida (chizish, qoʻllaringiz bilan Shomilni maydalash va hokazo) mumkin. d.), shuningdek, kasal hayvonlarning sutini ichish paytida, xususan, kasallangan echkilar (kasal shomil chaqqan boʻlsa). Patomorfologiya. Mikroskopda miya va membranalar moddasining giperemiyasi va shishishi, mono- va koʻp yadroli hujayralardan infiltratlar, mezodermal va glioz reaksiyalari aniqlanadi. Yalligʻlanish-degenerativ oʻzgarishlar umurtqa pogʻonasining servikal qismining oldingi shoxlarida lokalizatsiya qilinadi. Vayron qiluvchi vaskulit, nekrotik oʻchoqlar va punktat qon ketishlar xarakterlidir. Shomil ensefalitining surunkali bosqichi uchun miya membranalarida bitishmalar va araxnoid kistalar paydo boʻlishi bilan tolali oʻzgarishlar va gliyaning aniq proliferatsiyasi xarakterlidir. Eng ogʻir, qaytarilmas lezyonlar orqa miya boʻyinbogʻi segmentlarining oldingi shoxlari hujayralarida paydo boʻladi. Oldini olish. Muayyan profilaktika sifatida, eng ishonchli profilaktika chorasi boʻlgan emlash qoʻllanadi. Endemik hududlarda yashovchi yoki unga kiruvchi shaxslar bepul emlash huquqiga ega. Rossiya aholisining qariyb yarmi 2012-yilda Shomil ensefaliti uchun endemik hududlarda yashaydi. Rossiyada emlash asosiy va favqulodda sxemalar boʻyicha xorijiy (FSME, Encepur) yoki mahalliy vaktsinalar bilan amalga oshiriladi. Asosiy sxema (0, 1-3, 9-12 oy) har 3-5 yilda keyingi qayta emlash bilan amalga oshiriladi. Epidemiologik mavsumning boshlanishiga immunitetni shakllantirish uchun birinchi doz kuzda, ikkinchisi qishda qoʻllanadi. Bahor va yozda endemik oʻchoqlarga kelgan emlanmagan odamlar uchun favqulodda yordam sxemasi (14 kunlik interval bilan ikkita inʼektsiya) qoʻllanadi. Favqulodda emlanganlar faqat bir mavsum davomida emlanadi (immunitet 2-3 hafta ichida rivojlanadi), 9-12 oydan keyin ularga 3-ukol qilinadi. Oʻziga xos boʻlmagan profilaktika choralari soʻrgʻich shomillarining oldini olish, shuningdek ularni erta olib tashlash uchun qisqartiriladi. Klinik koʻrinishi. Transmissiv yuqish uchun inkubatsiya davri 7-21 kun, alimentar uchun esa 4-7 kun davom etadi. Yevropa kichik tipidagi Shomil ensefalitining klinik koʻrinishi ikki fazali isitma bilan tavsiflanadi. Birinchi faza 2-4 kun davom etadi, u viremik fazaga toʻgʻri keladi. Ushbu bosqich oʻziga xos boʻlmagan alomatlar, jumladan isitma, bezovtalik, distrofiya, mushak ogʻrigʻi, bosh ogʻrigʻi, koʻngil aynishi va / yoki qayt qilish bilan birga keladi. Keyin sakkiz kunlik remissiya keladi, shundan soʻng bemorlarning 20-30 foizida markaziy asab tizimining shikastlanishi, shu jumladan meningit (isitma, kuchli bosh ogʻrigʻi, boʻyin muskullari) va / yoki ensefalit () bilan birga ikkinchi bosqich keladi. ongning turli xil buzilishlari, hissiy buzilishlar, falajgacha boʻlgan vosita buzilishlari). Shomil ensefalitining Uzoq Sharq kichik turi oʻlim darajasi yuqori boʻlgan tezroq kurs bilan tavsiflanadi. Kasallik tana haroratining 38-39 ° S gacha keskin koʻtarilishi bilan boshlanadi, qattiq bosh ogʻrigʻi, uyqu buzilishi va koʻngil aynishi boshlanadi. 3-5 kundan keyin asab tizimining zararlanishi rivojlanadi. Birinchi bosqichda laboratoriya leykopeniya va trombotsitopeniyani aniqladi. Biokimyoviy qon testida jigar fermentlarining (ALT, AST) oʻrtacha koʻpayishi mumkin. Ikkinchi bosqichda odatda qon va miya omurilik suyuqligida sezilarli leykotsitoz kuzatiladi. Shomil bilan yuqadigan ensefalit virusi kasallikning birinchi bosqichidan boshlab qonda aniqlanishi mumkin. Amalda, tashxis ikkinchi bosqichda aniqlangan qon yoki miya omurilik suyuqligida oʻziga xos oʻtkir bosqichli IgM antikorlarini aniqlash bilan tasdiqlanadi. Diagnostika. Serologik usul. Material bemorning juftlashgan sarumidir. RTGA (gemagglyutinatsiyani inhibe qilish reaksiyasi) va Elishay (enzimatik immunoassay) reaksiyalarida antikor titrining diagnostik oʻsishini aniqlash. Molekulyar biologik usul. Material shimdirilgan. Shomillar Shomil ensefalit virusi antijeni mavjudligi uchun tekshiriladi, kamroq tez-tez, virusli RNK (mahal) PCR (polimeraza zanjiri reaksiyasi) yordamida aniqlanadi. Antigen mavjudligini tadqiq qilish uchun jonli material ishlatiladi, Shomil parchalari yordamida PCR diagnostikasi mumkin. Virusologik usul. Yangi tugʻilgan oq sichqonlarning miyasiga materialni kiritish orqali virusni qon va miya omurilik suyuqligidan ajratish. Differensial diagnostika. Shomil ensefalitini quyidagi kasalliklardan ajratish kerak: Lyme kasalligi. Tizimli Shomil borreliozi (Layme kasalligi) koʻpincha TBE uchun endemik hududlarda topilganligini hisobga olib, TBEni ushbu kasallikdan farqlash kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, agar Shomil ikkala infektsiyaning qoʻzgʻatuvchisi bilan kasallangan boʻlsa yoki bir nechta Shomil tishlagan boʻlsa, ham Shomil ensefaliti, ham Shomil borreliozi bilan qoʻshma infektsiya mumkin. Shomil ensefalitiga ham, borreliozga ham xos belgilar: Umumiy yuqumli kasallik belgilari: Ensefalit uchun bu belgilarning paydo boʻlishi kasallikning boshidanoq xarakterlidir, Lyme borreliozi uchun esa – 3-6 haftadan keyin. Biroq, Lyme kasalligi (borrelioz) quyidagilar bilan tavsiflanadi. Shomil chaqish joyida eritema paydo boʻladi, u yakka, koʻp, takroriy va tez-tez koʻchib yuruvchi boʻlishi mumkin, dastlabki paydo boʻlgan joydan atrofga pushti-qizil halqa koʻrinishida markazi rangparroq tarqaladi. Nerv tizimiga zarar etkazishning uchta asosiy sindromining mavjudligi: Laborator diagnostikada: borreliozda TBEga serologik reaksiyalar salbiy, borrelioz esa ijobiy. Poliomielit. TBE ning differentsial diagnostikasi poliomielit bilan ham amalga oshirilishi kerak. Shomilli ensefalit va poliomielit umumiy yuqumli va nevrologik simptomlarning mavjudligi bilan birlashadi. Keling, ularni taqqoslaylik. Poliomielitning ikkita asosiy shakli mavjud: Paralitik boʻlmagan shakl („kichik kasallik“): Paralitik poliomielit 4 bosqichni oʻz ichiga oladi: Shomil ensefalitidan farqli oʻlaroq, poliomielitning paralitik shaklidagi prodromal davr quyidagilar bilan tavsiflanadi: Shomil ensefalitida esa bezovtalik va umumiy zaiflik fonida: Poliomielit uchun toʻsatdan falajning koʻrinishi juda xarakterlidir, bu koʻpincha bir necha soat ichida rivojlanadi (pastki koʻkrak va bel orqa miya oldingi shoxlari taʼsirlanadi), asosan mushaklarning proksimal qismlari, koʻpincha pastki ekstremitalar ishtirok etadi. va tos aʼzolarining buzilishi ham qayd etilgan. Shomil bilan yuqadigan ensefalit uchun serviko-lomber orqa miya oldingi shoxlarida lezyonlarning lokalizatsiyasi xarakterlidir. Poliomielitda vosita buzilishlarining koʻpayishi falaj rivojlanishi boshlanganidan boshlab maksimal ikki kun ichida sodir boʻladi, EKda esa bu hodisalar 7-12 kungacha davom etadi. Gripp. Dastlabki bosqichda Shomil yuqadigan ensefalit grippga oʻxshaydi. Shiqillagan ensefalit va grippni birlashtiradi: Biroq, gripp uchun, Shomil bilan yuqadigan ensefalitdan farqli oʻlaroq, u xarakterlidir: Meningit. Differentsial tashxis epidemik miya va tuberkulyoz meningit bilan amalga oshiriladi. Epidemik serebral meningit, shomil ensefalitining meningeal shaklidan farqli oʻlaroq, quyidagilar bilan tavsiflanadi: Tuberkulyoz meningit quyidagi kasallikdir: Bemorlarda laboratoriya serologik tadqiqotlar oʻtkazish, shuningdek, shomil ensefalitini turli xil seroz meningitlardan ajratishga yordam beradi. Davolash. Shomil bilan yuqadigan ensefalitning oʻziga xos davosi yoʻq, davolash qoʻllab-quvvatlovchi terapiyaga asoslangan. Markaziy asab tizimining lezyonlari (meningit, ensefalit) boʻlgan bemorlar kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Kortikosteroidlar koʻpincha simptomatik davolash sifatida ishlatiladi. Koʻp yillar davomida taʼsir qilishdan keyingi profilaktika (PEP) Shomil ensefalitiga qarshi maxsus immunoglobulinlar yordamida amalga oshirildi. Biroq, bu usul hech qachon nazorat ostida boʻlgan klinik sinovlarda samarali ekanligi koʻrsatilmagan; immunoglobulinni qoʻllash samaradorligini tasdiqlovchi klinik dalillar etarli emas. Bundan tashqari, immunoglobulinlardan foydalanish klinik koʻrinishni yomonlashtirishi mumkinligi taxmin qilingan. Shomil ensefalitining favqulodda profilaktikasi uchun immunoglobulin preparatlari 1990-yillarning oxirida Yevropa bozoridan olib tashlangan va hozirgacha Rossiyada qoʻllanilmoqda. 2010-yilda rus jurnalida chop etilgan sharh mualliflari 1:80 titrli immunoglobulinning bir dozasini (0,05 ml / kg tana vazniga) oʻz vaqtida qoʻllash oʻrtacha 79% hollarda himoyani taʼminlaydi degan xulosaga kelishdi.. Dozani 0,1 ml/kg ga oshirish yoki immunoglobulinni qayta kiritish qoʻshimcha himoyani taʼminlamadi. Taʼsir qilishdan keyingi immunoglobulin profilaktikasi taʼsiriga oid qarama-qarshi tajriba qoʻshimcha tahlilni talab qiladi Prognoz. Infektsiyalangan shaxslarning 10-20 foizida doimiy nevrologik va psixiatrik asoratlar rivojlanadi. INFEKTSION oʻlim darajasi Yevropa kichik turi uchun 1-2% va Uzoq Sharq uchun 20-25%; qoida tariqasida, oʻlim nevrologik alomatlar boshlanganidan keyin 5-7 kun ichida sodir boʻladi. Shomil bilan yuqadigan ensefalitda oʻlimga qoʻshimcha ravishda, funktsional neyropsikiyatrik kasalliklar, turli darajadagi parezlar, markaziy asab tizimining oʻchoqli buzilishlari sindromlari, shu jumladan shaxsiyatning organik buzilishlari, epileptik va epileptoform tutilishlar shaklida uzoq muddatli oqibatlarni rivojlanish xavfi yuqori. giperkinez, amyotrofik buzilishlar, kontrakturalar. Toʻliq tiklanish faqat kasal odamlarning 25-51 foizida sodir boʻladi.