Insulin terapiyasi. Insulin terapiyasi— bu bemorning tanasiga insulin preparatlarini kiritish orqali uglevod almashinuvi buzilishining kompensatsiyasiga erishishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui. Klinik amaliyotda, asosan, turli xil etiologiyalarning qandli diabetini, shuningdek, baʼzi ruhiy va boshqa kasalliklarni davolash uchun ishlatiladi. Insulin bilan davolash uglevod almashinuvi buzilishlarini maksimal darajada qoplashga, giperglikemiyaning oldini olishga va diabetes mellitus asoratlarining oldini olishga qaratilgan. Insulinni qoʻllash 1-toifa diabet bilan ogʻrigan odamlar uchun juda muhim va 2-toifa diabet bilan kasallangan odamlar uchun bir qator holatlarda qoʻllanishi mumkin. Insulin turlari. Hozirgi vaqtda juda koʻp miqdordagi insulin preparatlari mavjud boʻlib, ular taʼsir qilish muddati (oʻta qisqa, qisqa, oʻrta, uzoq), tozalash darajasi (mono-pik, mono-komponent), turning oʻziga xosligi (odam, choʻchqa, qoramol, genetik muhandislik va boshqalar) Rossiyada qoramol insulinlari ulardan foydalanishda koʻplab nojoʻya taʼsirlar tufayli bosqichma-bosqich toʻxtatildi. Koʻpincha ular qoʻllanganda allergik reaktsiyalar, lipodistrofiya paydo boʻladi va insulin qarshiligi rivojlanadi. Insulin 40, 100 va 300 birlik/ml konsentratsiyalarda mavjud. Insulin 10 ml flakonlarda yoki shprits qalamlari uchun 3 ml kartrijlarda tarqatiladi. Koʻrsatmalar. Insulin terapiyasini tayinlash uchun koʻrsatmalar: Usul mohiyati. Insulinlar taʼsir qilish muddatiga koʻra qisqa va uzoq muddatliga boʻlinadi, turli odamlarda insulinning taʼsir qilish vaqti individualdir. Shu munosabat bilan insulin terapiyasini tanlash glyukemik nazorat bilan statsionar monitoringni va yetarli metabolizmni tanlash, parhez, jismoniy mashqlar, insulin dozalari talab qiladi. Insulin terapiyasini tanlashda uglevod almashinuvining mumkin boʻlgan maksimal kompensatsiyasiga erishish kerak, qondagi glyukoza darajasining kunlik tebranishlari qanchalik ahamiyatsiz boʻlsa, qandli diabetning turli xil asoratlari xavfi shunchalik past boʻladi. Insulin dozasini tanlash jarayonida Oʻz-oʻzini nazorat qilish kundaligini yuritish tavsiya etiladi. Uglevodlarning haqiqatda isteʼmol qilingan non birliklarini, kiritilgan insulin miqdorini, jismoniy faollik darajasini va „Eslatmalar“ ustunida yuzaga kelgan „gʻayritabiiy“ vaziyatlar. "Oʻz-oʻzini" nazorat qilish kundaligi"ni yuritish bemorlarga diabetga chalingan bemorlar maktabida sinfda olingan bilimlarni tizimlashtirish va ularning xatolarini retrospektsiyada tahlil qilish imkonini beradi." Insulin terapiyasi fiziologik insulin sekretsiyasini taqlid qilishga asoslanadi, unga quyidagilar kiradi: Bazal sekretsiya ovqat hazm qilish davrida va uyqu paytida glikemiyaning optimal darajasini taʼminlaydi, ovqatdan tashqari tanaga kiradigan glyukozadan foydalanishga yordam beradi (glyukoneogenez, glikoliz). Uning tezligi 0,5-1 birlik/soat yoki haqiqiy tana vazniga 0,16-0,45 birlik, yaʼni kuniga 12-24 birlik. Jismoniy mashqlar va ochlik paytida bazal sekretsiya soatiga 0,5 birlikgacha kamayadi. Ragʻbatlantirilgan—oziq-ovqat insulinining sekretsiyasi postprandial glikemiya darajasiga toʻgʻri keladi. Qon glyukoza darajasi isteʼmol qilingan uglevodlar darajasiga bogʻliq. 1 ta non birligi (XE) uchun oʻrtacha 1-1,5 dona ishlab chiqariladi. Insulin sekretsiyasi kunlik tebranishlarga bogʻliq. Erta tongda (4-5 soat) bu eng yuqori. Kunning vaqtiga qarab, oʻrtacha 1 XE ajralib chiqadi: Bir birlik insulin qon shakarini har kim uchun har xil tarzda kamaytiradi. Insulinning oʻrtacha sutkalik dozasining dietali insulin miqdori taxminan 50-60 % (20-30 birlik), bazal insulin esa 40-50 % ni tashkil qiladi. Insulin terapiyasi usullari. Insulin terapiyasi (IT) tamoyillari. Qisqa taʼsir qiluvchi insulin (SDI) va uzoq taʼsir qiluvchi insulin kombinatsiyasidan foydalanish: Kun davomida ICD quyidagicha taqsimlanadi: Agar kerak boʻlsa, ertalab soat 5-6 da — 4-6 dona. Bir inʼektsiyada 14-16 donadan koʻp kiritilmasligi kerak. Katta dozani qoʻllash zarurati tugʻilganda, qabul qilish oraligʻini qisqartirish orqali inʼektsiya sonini koʻpaytirish yaxshiroqdir. Insulin dozasini sozlash. Qisqa taʼsir qiluvchi insulin dozasini tanlashda insulinga boʻlgan talabning kunlik tebranishlarini hisoblash muhim rol oʻynaydi. Tananing fiziologik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, bir non birligini assimilyatsiya qilish uchun insulinga boʻlgan ehtiyoj kun davomida oʻzgaradi va XE uchun 0,5 dan 4 birlik insulingacha boʻlishi mumkin. Ushbu koʻrsatkichlarni aniqlash uchun asosiy ovqatdan soʻng qondagi glyukoza darajasini oʻlchash, bu vaqtda isteʼmol qilingan non birliklari sonini va bu non birliklariga etkazib beriladigan qisqa taʼsirli insulin dozasini bilish kerak. Non birliklari soni va insulin birliklari sonining nisbati hisoblanadi. Agar ovqatdan keyin qondagi glyukoza darajasi meʼyordan yuqori boʻlsa, ertasi kuni insulin dozasi 1-2 birlikka oshiriladi va hisoblab chiqiladi. Insulinga individual ehtiyojlarni bilish diabetni intensiv insulin terapiyasi yordamida davolashda uglevod almashinuvini toʻliq qoplash uchun zaruriy shartdir. 1 ta non birligiga individual insulin ehtiyojini bilish tufayli bemor ovqatga qarab qisqa taʼsir qiluvchi insulin dozasini samarali va xavfsiz tarzda sozlashi mumkin. Glikemiya darajasiga qarab insulin dozalarini tuzatish. Qisqa taʼsir qiluvchi insulin dozalarini toʻgʻrilash uchun Forsh har 0,28 mmol/l qon shakarining 8,25 mmol/l dan yuqori boʻlishi uchun qoʻshimcha 1 birlik kiritishni tavsiya qildi. Binobarin, har bir „qoʻshimcha“ 1 mmol/l glyukoza uchun qoʻshimcha 2-3 birlik talab qilinadi. Glyukozuriya uchun insulin dozalarini toʻgʻrilash hozirda uglevod almashinuvining kompensatsiyasini nazorat qilishning ilgʻor usullari mavjudligi sababli juda kam qoʻllanadi. Glyukometr yoʻqligida uglevod almashinuvini muvaffaqiyatli qoplash uchun bemor insulinga boʻlgan ehtiyojni hisoblay olishi kerak. Kun davomida, insulin inʼektsiyalari orasidagi vaqt oraligʻida siydikning 4 qismini toʻplanadi: Har bir porsiyada diurez hisobga olinadi, % glyukoza miqdori aniqlanadi va grammdagi glyukoza miqdori hisoblanadi. Agar glyukozuriya aniqlansa, uni yoʻq qilish uchun har 4-5gr glyukoza uchun 1 birlik qoʻshimcha ravishda kiritiladi. insulin. Siydik toʻplangandan keyingi kun, insulin dozasi oshiriladi. Kompensatsiyaga erishgandan yoki unga yaqinlashgandan soʻng, bemorni qisqa muddatli va uzoq muddatli insulinlarning kombinatsiyasiga oʻtkazish kerak. Hozirgi vaqtda uglevod almashinuvining kompensatsiyasini baholashning ushbu usuli past aniqligi va oʻzini oʻzi boshqarishning yanada samarali usullarining paydo boʻlishi tufayli amalda qoʻllanilmaydi. Oʻz-oʻzini nazorat qilishning eng adekvat usuli qondagi glyukoza darajasini aniqlashdir. Statsionar yoki individual glyukometrlar yordamida. Insulin terapiyasining turlari. Anʼanaviy insulin terapiyasi. (birlashtirilgan). Qisqa va oʻrta yoki uzoq muddatli taʼsirga ega insulinlar aralashmasi bitta inʼektsiyada kiritilganda kombinatsiyalangan insulin terapiyasi usuli mavjud. Ushbu usul diabetning faol fazasida qoʻllanadi. Uning afzalligi shundaki, u insulin inʼektsiyalari sonini kuniga 1-3 tagacha kamaytirishga imkon beradi. Kamchilik—insulinning fiziologik sekretsiyasini toʻliq taqlid qilishning iloji yoʻqligi va natijada uglevod almashinuvini toʻliq qoplashning mumkin emasligi. Anʼanaviy insulin terapiyasida qisqa muddatli va uzoq muddatli insulinlarni oʻz ichiga olgan preparatlar kuniga 1 yoki 2 marta qoʻllanadi. Bundan tashqari, ilgari bir xil shpritsda qisqa va uzaytirilgan taʼsir qiluvchi insulinlarni aralashtirishga ruxsat berilgan; bu hozircha tavsiya etilmaydi. Shu bilan birga, ISD ulushi SS ning 2/3 qismini, ICD esa SS ning 1/3 qismini tashkil qiladi. Afzalliklari: Kamchiliklari: Anʼanaviy insulin terapiyasiga hamroh boʻlgan doimiy giperinsulinemiya gipokalemiya, arterial gipertenziya va ateroskleroz rivojlanish xavfini oshiradi. Anʼanaviy insulin terapiyasi keksalar uchun, agar ular intensiv insulin terapiyasi talablarini oʻrgana olmasalar, ruhiy kasalliklarga chalingan, maʼlumot darajasi past, tashqi yordamga muhtoj bemorlar, itoatsiz bemorlar uchun koʻrsatiladi. Anʼanaviy insulin terapiyasida insulin dozalarini hisoblash: Intensiv insulin terapiyasi. Semirib ketish va kuchli hissiy stress boʻlmasa, insulin kuniga 1 kilogramm tana vazniga 0,5-1 birlik dozada buyuriladi. Insulinni kiritish fiziologik sekretsiyani taqlid qilish uchun moʻljallangan, shuning uchun quyidagi talablar qoʻyiladi: Shu munosabat bilan, intensiv insulin terapiyasi deb ataladigan narsa mavjud. Insulinning kunlik dozasi uzoq va qisqa taʼsir qiluvchi insulinlarga boʻlinadi. Uzoq muddatli insulinlar, qoida tariqasida, ertalab va kechqurun, oshqozon osti bezining bazal sekretsiyasini taqlid qiladi. Qisqa taʼsir etuvchi insulinlar uglevodlarni oʻz ichiga olgan har bir ovqatdan keyin kiritiladi, dozasi oʻsha ovqatda isteʼmol qilingan non birliklariga qarab oʻzgarishi mumkin. Intensivlangan insulin terapiyasining asosiy tamoyillari: Insulinni yuborish usullari. Insulin teri ostiga insulin shprits, qalam yoki maxsus dozalash pompasi yordamida kiritiladi. Hozirgi vaqtda Rossiyada shprits qalamlari yordamida insulinni yuborishning eng keng tarqalgan usuli. Bu anʼanaviy insulin shpritslari bilan solishtirganda koʻproq qulaylik, kamroq noqulaylik va kiritish qulayligi bilan bogʻliq. Shprits qalami insulinning kerakli dozasini tez va deyarli ogʻriqsiz kiritish imkonini beradi. Insulin pompasi yordamida insulinni yuborish usuli AQSh va Gʻarbiy Evropada keng tarqalgan, ammo u yerda ham bemorlarning kichik bir qismi — oʻrtacha 2-5 %. Bu insulinni yuborishning ushbu usulining afzalliklarini qoplaydigan bir qator ob’ektiv qiyinchiliklarga bogʻliq. Ushbu usulning afzalliklari quyidagilardan iborat: fiziologik insulin sekretsiyasiga aniqroq taʼsir qilish (insulin preparatlari kun davomida qon oqimiga kiradi), aniqroq glikemiyani nazorat qilish imkoniyati, insulinni oʻz-oʻzidan yuborishning hojati yoʻq (inʼektsiya qilingan insulin miqdori shifokor tomonidan nazorat qilinadi). nasos) va oʻtkir va uzoq muddatli asoratlar xavfi ham sezilarli darajada kamayadi. qandli diabetning asoratlari. Kamchiliklarga qurilmaning murakkabligi, uni tanaga mahkamlash bilan bogʻliq muammolar, tanadagi aralashmani etkazib beradigan igna doimiy mavjudligidan kelib chiqadigan asoratlar kiradi. Shuningdek, maʼlum bir qiyinchilik — bu qurilmaning individual ishlash rejimini tanlash. Insulinni yuborishning ushbu usuli eng istiqbolli hisoblanadi; insulin nasoslarini ishlatadigan odamlar soni asta-sekin oʻsib bormoqda. Istiqbolli usullar. Anʼanaviy insulin terapiyasining asosiy muammosi insulinning past terapevtik indeksidir, bu haddan tashqari dozada gipoglikemiya xavfini oshiradi. Natijada, insulin terapiyasining yangi usullarini ishlab chiqishda qonda insulinning doimiy kontsentratsiyasini yaratish vositalariga va glyukoza darajasining oshishiga javoban insulinni avtomatik yuborish usullariga eʼtibor qaratiladi. Mikroskopik ignalar bilan qoplangan insulin patchi taklif etiladi, ularning har birida insulin va glyukoza oksidazasi boʻlgan idish mavjud. Yamoqdagi ignalar terini sayoz chuqurlikda teshib, kapillyarlarga etib boradi va qondagi glyukoza darajasining oʻzgarishiga javoban insulin chiqaradi. Usul sichqonlarda sinovdan oʻtkazildi. Adabiyotlar. Rubin.A.L „CHayniklar“ uchun diabet—2-nashr. — M. : „Dialektika“, 2006.- S. 496. —ISBN 0-7645-6820-5.