Osteoporoz. Osteoporoz () — skeletning surunkali progressivlanuvchi tizimli metabolik (almashinuv) kasalligi yoki klinik sindrom boʻlib, u boshqa kasalliklarda namoyon boʻladi va suyak zichligining pasayishi, ularning mikroarxitektonikasining buzilishi tufayli moʻrtlikning oshishi bilan tavsiflanadi. suyak toʻqimalarining metabolizmi buzilishi, katabolizmning suyak shakllanishi jarayonlaridan ustunligi, suyak kuchining pasayishi va sinish xavfining oshishi olib keladi. Ushbu taʼrif osteoporozni tayanch- harakat tizimi va biriktiruvchi toʻqimalar (ICD-10) kasalliklariga ishora qiladi va uni „metabolik yoki almashinuv kasalligi“ tushunchasi bilan toʻldiradi. Har yili 20-oktabr Butunjahon osteoporozga qarshi kurash kuni. Oʻrganish tarixi. Osteoporoz suyak oʻzgarishlari Shimoliy Amerikaning hindularida (miloddan avvalgi 2500—2000-yillar) topilgan.. Osteoporozning tipik qomatlarini yunon va qadimgi xitoy rassomlarining rasmlarida koʻrish mumkin. Epidemiologiyasi. JSST maʼlumotlariga koʻra, jarohatlangan ayollarning taxminan 35 foizi va erkaklarning 20 foizi osteoporoz bilan bogʻliq sinishlarga ega. Yevropa, AQSh va Yaponiyada 75 millionga yaqin odam osteoporoz muammosiga duch kelgan. 2000-yilda Yevropada osteoporozli sinishlar soni 3,79 millionni tashkil etdi, ulardan 890 000 tasi son suyagi boʻynini sinishi edi. Yevropada osteoporotik sinishlar bilan bogʻliq oʻlim saraton kasalligidan yuqori (oʻpka saratonidan oʻlim bundan mustasno). 45 yoshdan oshgan ayollar diabet, miokard infarkti va koʻkrak saratoniga qaraganda osteoporoz uchun koʻproq vaqtlarini oʻtkazadilar. so suyagi boʻyinining osteoporozli sinishlar soni har yili 500 mingdan 1 milliongacha koʻpayishi kutilmoqda. Etiologiyasi va xavf omillari. Osteoporoz — bu polietiologik kasallik boʻlib, uning rivojlanishi irsiy moyillik, hayot tarzi, jismoniy faollik, endokrinologik holat, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, dori vositalari, insonning qarishi va individual umr koʻrish davomiyligiga bogʻliq. Odamlarda suyak massasining maksimal miqdorigaga 20-30 yoshda erishiladi. Keyin 35-40 yilgacha suyak massasi deyarli oʻzgarmaydi, shundan soʻng u asta-sekin kamayib keta boshlaydi va ayollarda suyakning mineral zichligini (SMZ) pasayish jarayoni erkaklarnikiga qaraganda ancha tezroq sodir boʻladi, bu peri- va postmenopauza davrida estrogen yetishmovchiligi bilan bogʻliq.. Suyakning SMZ darajasi, sifati va mustahkamligi suyak toʻqimalarining doimiy yangilanishi paytida bir vaqtning oʻzida sodir boʻladigan suyak shakllanishi va suyak rezorbsiyasi jarayonlarining muvozanatiga bogʻliq. SMZ yoʻqolishining sabablari, estrogen yetishmovchiligiga qoʻshimcha ravishda, fosfor — kalsiy almashinuvining buzilishi, paratiroid gormoni darajasi, D vitamini, oʻsish gormoni, kalsitonin, qalqonsimon bez gormonlari, glyukokortikoidlar, qarish va u bilan bogʻliq sekretor fenotip va boshqalar.. Bugungi kunda anamnez va tibbiy koʻrik natijalaridan olingan bir qator ob’ektiv maʼlumotlarga eʼtibor qaratib, osteoporoz xavfi darajasini baholash odatiy holdir. Patogenez. Osteoporozning patogenezi yagona mexanizmga ega emas, chunki suyak zichligining pasayishi va suyak mikroarxitektonikasining buzilishi kasallikning asosiy xavf omiliga qarab turli yoʻllar bilan sodir boʻladi. Barcha omillar uchun umumiy boʻlgan quyidagi jarayonlar sinxron ravishda davom etadi, ammo har bir keyingi jarayon avvalgisiga bogʻliq. Osteoporozning patogenezida kalsiy, fosfor va D vitamini almashinuvidagi buzilishlari alohida ahamiyatga ega. Boshqa metabolik kasalliklar orasida bor, kremniy, marganets, magniy, ftor, A vitamini, C vitamini, E vitamini va K vitamini yetishmasligi rolini belgilash kerak. Klinika. Osteoporoz uzoq vaqt yashirin boʻladi. Bemor, uning mavjudligini bilmagan holda, birinchi gipotravmatik sinishlarni qabul qilib oladi. Koʻpincha, umurtqa tanasi taʼsirlanib, ogʻriqni keltirib chiqaradi va shifokorni koʻrigiga borishga majbur qiladi. Bitta umurtqani sinishi simptomsiz boʻlishi mumkin va bir nechta qoʻshni umartqa tanasida sinishi sodir boʻlganda, bel ogʻrigʻi paydo boʻladi. Yarim hollarda osteoporoz simptomlarsiz sodir boʻladi va oldingi jarohatlarsiz suyak sinishi birinchi klinik koʻrinishdir. Boshqa hollarda, tipik simptomlar bel va koʻkrak umurtqasidagi odatiy ogʻriqlar boʻlib, ular bir pozitsiyada uzoq vaqt qolish yoki kichik jismoniy zoʻriqishlardan keyin kuchayadi. Umurtqa tanasining oldingi boʻlimlari siqilishdan aziyat chekadi, bu ularning xanjar shaklidagi deformatsiyasini keltirib chiqaradi. Bu qomatning oʻzgarishiga va boʻyning pasayishiga (bir necha yil davomida 5 sm gacha yoki undan koʻp) olib keladi, bu koʻkrak umurtqalarining oʻrta segmentining shikastlanishiga xosdir (Th VIII-X). Bunday bemorlar ogʻriqni boshdan kechirmaydilar, lekin ularda asta-sekin dorsal kifozni rivojlantiradilar va servikal lordozni kuchaytiradi, „aristokratik bukrilikni“ hosil qiladi. Ayollarda sikoliozni rivojlanishi umurtqa pogʻonasining harakatchanligini cheklanishiga sabab boʻladi. Osteoporotik umurtqa sinishlarining eng xarakterli belgilari umurtqa pogʻonasining ogʻrigʻi va deformatsiyasidir. Ogʻriq sindromi odatda umurtqa segmentlari (Th XII — LI)azoblanganida namoyon boʻladi. Ogʻriq oʻtkir shaklda paydo boʻladi, qovurgʻa oraligʻidagi boʻshliqlar boʻylab qorin boʻshligʻining old devoriga tarqaladi. Xurujlar tananing keskin burilishlari, sakrash, yoʻtalish, aksirish, ogʻir yuk koʻtarish va hokazolar tufayli yuzaga keladi. Baʼzida ogʻriqli xurujlarni travma anamnezii bilan taqqoslab boʻlmaydi. Ular orqa mushaklarning gipertonikligi tufayli surunkali qaytalanuvchi xarakterga ega boʻlib, umurtqa pogʻonasi holatidagi oʻzgarishlar bilan namoyon boʻladi. Ogʻriq ertalab eng kam aniqlanadi, yotgan holatda dam olgandan keyin pasayadi, kun davomidagi jismoniy faoliyat kuchaytiradi. Radikulyar sindromlar va orqa miya siqilishi qoidadan istisno sifatida yuzaga keladi. Baʼzida ogʻriqli xurujlar qorin dam boʻlishi va funksional ichak tutilishi bilan birga keladi. Ogʻriq taxminan bir hafta davom etadi va bir oydan keyin bemor odatdagi faoliyatiga qaytishi mumkin. Similliovchi ogʻriq davom etadi va vaqti-vaqti bilan bezovtalanishda davom etadi, bemorning oʻtirishi va turishi qiyinlashadi. Haqiqiy bemorda osteoporozning kechishi oldindan aytib boʻlmaydi va sinishlar orasidagi intervallar baʼzan yillar davom etadi. Fizikal belgilar: Skeletning boshqa suyaklarida umumiy ogʻriq sindromi kam uchraydi. Osteoporozning ogʻir asorati son suyagi boʻyinining sinishi boʻlib, u yuqori oʻlim, nogironlik va yuqori davolanish xarajatlariga sabab boʻladi. Steroid (postmenopauzadagi ayol) osteoporozi koʻplab qovurgʻa sinishi bilan tavsiflanadi. Klinisistlar sekin rivojlanuvchi va oʻtkir osteoporozni ajratadilar. Tasniflash. XKT-10 da suyak zichligi va tuzilishining buzilishiga M80-M85 boʻlimlari bagʻishlangan. Tarqalishi boʻyicha: mahalliy va tizimli osteoporoz mavjud. Etiologiyaga koʻra, osteoporoz birlamchi (organizmdagi tabiiy jarayonlar bilan bogʻliq) va ikkilamchi (kasalliklar va tashqi sabablar natijasida) boʻlinadi.; Asosiy Ikkilamchi osteoporozning tasnifi kasallikning rivojlanishida u yoki bu xavf omilining ustunligini aks ettirganini koʻrish oson. Morfologik mezonlarga koʻra quyidagilar mavjud: Jarayonning tabiati boʻyicha osteoporoz bir xil va ola-bulaga boʻlinadi. Suyak toʻqimalarida metabolizm intensivligiga koʻra: Diagnostika. Osteoporozni aniqlash usullari: Bemorning tarixi va fizik tekshiruvi osteoporoz bilan bogʻliq boʻlgan xavf omillariga qaratilgan. Kattalardagi osteoporozni oldingi oʻlchovlarga nisbatan umurtqa pogʻonasi uzunligining antropometriyasi bilan shubha qilish mumkin. Odatda, qarish bilan umurtqa pogʻonasi uzunligi yiliga 3 mm gacha, osteoporoz bilan esa 1 sm yoki undan koʻproq kamayadi. „Osteoporoz xavfi uchun skrining testi“ taklif qilindi (IOF bemorlarning soʻrovnomasi Arxivnaya kopiya). Anʼanaviy rentgenografiya osteoporozni erta bosqichda aniqlamaydi, chunki u suyak zichligi chorak yoki undan koʻproqqa tushganda rentgenogrammada koʻrinadigan boʻladi. Erta osteoporoz kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya yordamida suyak toʻqimasida suyak zichligi pasaygan oʻchoqlar (dogʻli osteoporoz) shaklida aniqlanadi. Funktsional yukda kamroq ishtirok etadigan trabekulalar avvalroq yoʻqoladi. Tadqiqot maʼlumotlarini vaqt boʻyicha taqqoslash katta ahamiyatga ega. Zamonaviy kompyuter tomograflari suyakning uch oʻlchamli modelini olish, suyak toʻqimalarining zichligini oʻlchash, uning hajmini, trabekulalar sonini hisoblash va ular orasidagi boʻshliqni oʻlchash, suyak kuchini aniqlaydigan minerallarning tarqalishini baholash imkonini beradi. Osteoporoz uchun densitometrik usullarning xilma-xilligi orasida „oltin standart“ ikki energiyali rentgen absorptiometriyasidir, bu sizga eksenel skeletni oʻrganish imkonini beradi, maqbul sezuvchanlik, etarli aniqlik va nisbatan arzon narxga ega. Osteoporozning densitometrik mezonlari va densitometriyaning turli koʻrsatkichlari uchun sinish ehtimoli JSST tomonidan baholangan. Suyak toʻqimalarining metabolizmi buzilishlarini aniqlashning biokimyoviy usullari: Birinchisiga quyidagilar kiradi: fosfor va kalsiyning kunlik chiqarilishini aniqlash (shuningdek, kreatininga nisbatan kaltsiy), ularning qondagi darajasini aniqlash, kalsitonin, paratiroid gormoni, D vitamini darajasini aniqlash. Ikkinchisiga: gidroksidi fosfataza (osteokalsin), kislota fosfataza, gidroksiprolin va boshqalar. „Oltin standart“ deoksipiridolin va piridinolin darajasini baholashdir. Boshqa diagnostika usullarida boʻlgani kabi, vaqt oʻtishi bilan olingan natijalarni solishtirish muhimdir. Bugungi kunda klinik amaliyotda uzoq muddatli koʻp markazli platsebo-nazoratli klinik tadkikotlarda turli joylarda (umurtqali va umurtqali boʻlmagan) sinish xavfini kamaytirishda samarali ekanligi isbotlangan dorilar qoʻllanadi. Terapiyani tanlash oʻziga xos klinik holatga va individual dori-darmonlarni buyurishda, shuningdek, qabul qilishning afzal qilingan yoʻliga (ogʻiz orqali, teri ostiga yoki tomir ichiga) bogʻliq. Bunday preparatlarning teri osti shakli nafaqat yopishqoqlik qulayligi, balki iqtisodiy samaradorlik ham afzalliklarga ega. Osteoporozni davolash. Parhez. Osteoporoz uchun parhez quyidagi tamoyillarga rioya qilishi kerak : Medikamentoz davolash. Osteoporoz uchun farmakoterapiyaga muhtoj boʻlgan bemorlarni aniqlashda sinish xavfi yuqori boʻlgan uchta guruh ajratiladi (F. Cosman va boshq., 2014) : Bugungi kunda uzoq muddatli, koʻp markazli, platsebo-nazorat ostida oʻtkazilgan klinik tadkikotlarda turli joylarda (umurtqali va umurtqali boʻlmagan) sinish xavfini kamaytirishda samarali ekanligi isbotlangan dori-darmonlar klinik amaliyotda qoʻllanadi. Terapiyani tanlash oʻziga xos klinik holatga va individual dori-darmonlarni buyurishda, shuningdek, qabul qilishning afzal qilingan yoʻliga (ogʻiz orqali, teri ostiga yoki tomir ichiga) bogʻliq. Bunday preparatlarning teri osti shakli nafaqat yopishqoqlik qulayligi, balki iqtisodiy samaradorlik bilan ham afzalliklarga ega. Boshlangʻich terapiya uchun son-son sinishi, umurtqali va umurtqali boʻlmagan sinish holatlarini kamaytirishda samaradorligi isbotlangan tavsiya etilgan dorilar (alifbo tartibida): alendronat, denosumab, zoledronik va risedronik kislotalar. Teriparatid, denosumab yoki zoledronik kislota ogʻiz orqali yuboriladigan dori-darmonlarga qarshi koʻrsatmalarga ega boʻlgan bemorlarga sinish xavfi yuqori boʻlgan bemorlarda dastlabki terapiya sifatida berilishi kerak. Oldini olish. Osteoporozning oldini olishning umumiy qabul qilingan dori-darmon boʻlmagan usuli — bu turmush tarzini oʻzgartirish (jismoniy faollikni saqlash, quyoshga yetarli darajada taʼsir qilish, ayniqsa shimoliy mamlakatlarning keksa aholisi uchun, chekishni tashlash, spirtli ichimliklarni suisteʼmol qilish) uchun shifokorning bemor bilan oʻquv ishlari uchun hamkorligiga alohida eʼtibor qaratiladi.