# PREMESSA
Queste indicazioni chiariscono come la regione organizza il Sistema sanitario e realizza la riforma territoriale, indicata nel DM 23 maggio 2022, n. 77. Le indicazioni riguardano i progetti della società e non includono solo le attività e i servizi previsti delle leggi statali e regionali. Le indicazioni includono anche le priorità individuate dalla Regione. Questo documento guida
le funzionalità,
i modelli organizzativi e di servizio,
il personale necessario per le Case di Comunità (CdC),
Ospedali di Comunità (OdC),
Centrali Operative Territoriali (COT),
Infermiere di Famiglia e Comunità (IFeC),
Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)

Il documento guida anche tutti i servizi territoriali per
promuovere la prevenzione primaria,
migliorare l'accessibilità, per le persone che hanno malattie croniche e dell'area della fragilità,

Il documento è coerente con le indicazioni del PNRR. Promuove una riforma digitale, per aiutare le persone fragili e con malattie croniche. Vuole migliorare e rendere più armonico il Sistema Socio Sanitario Regionale SSSR.

La Basilica, come l'Italia è cambiata per
demografia,
situazione sanitaria,
situazione socio-economica,
situazione tecnologica.

La pandemia e le crisi hanno ovunque accresciuto le diseguaglianze. La pandemia e la crisi hanno evidenziato che i servizi ai cittadini deveno essere rafforzati. Bisognare dare maggiori finanziamenti e una migliore organizzazione. Bisgona rispettare le esigenze dei territori, i ruoli degli operatori e dei cittadini. è imporante considerare il progressivo invecchiamento della popolazione e l'aumento delle malattie croniche. Le tecnologie mediche ed informatiche curano e assistono meglio. Queste nuove tecnologie mediche hanno bisogno di
competenze,
lavoro di squadra,
miglire organizzazione,
continuo controllo dei processi.

# CONTESTO REGIONALE
L'analisi della popolazione residente in Basilicata mostra che la popolazione anziana (con più di 65 anni) è il 23% della popolazione totale nella Regione. Questa percentuale è nella media nazionale

La Basilicata ha una superficie di 10.073 chilometri quadrati con 553.254 abitanti (2019) distribuiti su 131 Comuni. Ha una densità di 54,92 abitanti per chilometro quadrato. Questa densità è inferiore alla media nazionale che è 200 abitanti per chilometro quadrato. L'età media è 45,7 anni contro i 45, dell'Italia. Se confrontiamo i dati attuali con quelli del Censimento 2011, possiamo vedere che la popolazione è invecchiata, con ritmi superiori alla media nazionale. Sono diminuiti tutti gli abitanti con meno di 50 rispetto al 2011. L'indice di vecchiaia è 200,8. C'è il 23,9% di popolazione con più di 65 anni. Due Aziende Sanitarie, ASP e ASM, offrono i servizi al territorio. L'Azienda Sanitaria di Potenza (ASP) offre i servizi all'intera provincia di Potenza. La provincia ha una superficie di 6.546 chilometri quadrati ed è divisa in 100 comuni. Nei comuni potentini vivino circa 358.000 abitanti (di questi 66.393 concentrati nel comune di Potenza). L'indice di vecchiaia è 207,4, molto più alto rispetto al dato regionale e alla provincia di Matera (che ha un indice di vecchiaia di 189,4). Il territorio della Azienda Sanitaria di Matera (ASM) ha una superficie di 3.527 chilometri quadrati. La provincia di Matera è suddivisa in 31 Comuni con una popolazione complessiva di circa 195.000 abitanti (rif. prospetto 1).

Molto interessante è la il cambio della popolazione degli ultimi 70 anni. Alcune aree territoriali si sono spopolate. L'organizzazione della Case della Comunità e le opportunità offerte dalle nuove tecnologie devono raggiungere tutti i cittadini sparsi sul territorio.

La demografia dei comuni l'età nel nostro territorio richiedono un'esigenza fondamentale. La Regione Basilicata deve investire sui servizi di territorio. Deve innovare, incrementsre il numero e il tipo di servizi. In caso contrario sarà sconfitta dalle nuove situazioni.

Nelle persone lucane c'è un aumento della fragilità mentale fisica. Questo dato è confermato dall'Indice di Comorbidità di Charlson (ICC) che è maggiore o uguale a uno sul totale dei pazienti ricoverati in ospedali regionali. Nel periodo 2015-2020 la percentuale di pazienti con ICC uguale o maggire a 1 aumenta da +4,3% a +5,4% nelle province di Potenza e Matera.

nei comuni ci sono molti cittadini con malattie croniche.

# OBIETTIVI
Bisogna adeguare il livello dell'Assistenza Distrettuale, come chiarito dal Capo III, art. 3-20, del DPCM LEA 12 gennaio 2017e dal Decreto 23 maggio 2022, n. 77 art. 1 allegato 1 e allegato 2 prescrittivo.

Questo Piano Operativo Territoriale vuole aumentare la qualità dell'assistenza. L'assistenza deve essere:
- Efficace, fornire servizi a chi ne ha bisogno;
- Sicura, evitare i danni ai pazienti;
- Centrata sulle persone, le cure si adattano alle preferenze, ai bisogni e ai valori delle persone;
- Tempestiva, la cura deve essere veloce;
- Equa, le stesse cure devono essere fornite a tutti;
- Integrata, le cure si devono integrare con gli altri servizi;
- Efficiente, il servizio deve essere efficiente

# Gli Obiettivi Strategici
Per raggiungere gli scopi sopra richiamati, quattro obiettivi strategici sono fondamentali:
- Migliorare sempre la qualità dell'assistenza
- Favorire la prossimità e l'appropriatezza
- Diminuire il rischio delle cure
- Far partecipare i pazienti, familiari, cittadini e le loro organizzazioni rappresentative

# L'integrazione sociosanitaria, Comuni, Ambiti territoriali, Piani di zona
I sanitari devono essere in accordo con gli utenti, per offire ottimi servizi sanitari. Questo viene detto anche dal Piano Sociale Nazionale 2021-2023 che attua l'art. 21 del D.Lgs. 147/2017. Questa legge ribadisce l'importanza dell'integrazione dei servizi. Bisogna infatti dare risposte "opportune al cittadino senza che esso venga rinviato a competenze di altri enti e livelli istituzionali".

Prima di programmare bisogna conoscere quali istituzioni presenti sul territorio offrono i servizi (ovvero Azienda sanitaria locale e Comune). Bisgona anche rispettare le leggi che regolamentano la materia.

Bisogna, inoltre, conoscere gli impegni di ogni operatore e come avviene il coordinamento. Bisgona capire come le aziende del territorio offrono i servizi sanitari e sociali. Bisgona integrare gli operatori della sanità. Bisogna creare una rete organizzativa e finanziaria per moltiplicare i benefici dei servizi.

Le aziende sanitarie si devono integrare a tre livelli:
- istituzionale:le istituzioni sociali e sanitarie collaborano per avere un programma comune a realizzare comuni obiettivi di salute;
- gestionale: la gestione deve facilitare una assistenza continua, deve rispondere al bisogno complesso di salute;
- professionale: le diverse culture professionali devono collaborare e usare protocolli unificati.

Per programmare i servizi locali, ci sono
il Piano delle Attività Territoriali previsto dall'art. 3-quater del D.Lgs. 502/92;
il Piano di Zona, che coinvolge le molteplici realtà locali.

Il Piano delle Attività Territoriali (PAT) ed il Piano di Zona (PdZ) dovranno avere gli stessi obiettivi dell'area dell'integrazione sociosanitaria, anche se approvati in tempi diversi. L'accordo di programma, tra ASL e società, deve rispettare il PdZ e il PAT per i servizi e le risorse per l'integrazione sociosanitaria.

Per far coincidere gli AST e i nuovi distretti, questo documento programmatico mantiene gli ambiti sociali territoriali, come sono oggi. Il documento programmatico mantieni gli ambiti territoriali, ne accorpa qualcuno per renderli più omogenei.

Il Servizio Sanitario Regionale (SSR) e gli AST garantiscono i servizi sanitari e sociali e la cura delle persone non autosufficienti e disabili.

La Regione Basilicata vuole usare bene le risorse, anche professionali. Vuole mettere in rete i servizi più importanti per il disagio personale e sociale. Vuole erogare servizi per "garantire il benessere psicologico individuale e collettivo" della popolazione, così come detto anche dal comma 2 dell'art. 29 ter della Legge del 13/10/2020, n. 126. Le farmacie convenzionate con il SSN (sistema sanitario nazionale) e posizionate su tutto il territorio nazionale, sono presidi sanitari di prossimità. Le farmacie sono fondamentali ed integrano il Servizio sanitario nazionale.

Le farmacie ben diffuse sul territorio e convenzionate con il SSN (sistema sanitario nazionale) offrono tutti i gioni servizi sanitari per la tutela della salute della cittadinanza. Ad esempio, le farmacie forniscono i farmaci ai pazienti cronici. Questi pazienti possono avere un accesso personalizzato ai farmaci. Controllano le reazioni ai farmaci. Le farmacie hanno anche nuove funzioni. Ad esempio le farmacie fanno
le vaccinazioni anti-Covid e antinfluenzali,
fanno i test diagnostici previsti dai piani di tutela della salute pubblica della regione.

La Regione farà un piano per migliorare i servizi delle farmacie. Senza far crescere i costi, le farmacie devono diventare una parte dell'assistenza di prossimità, e della digitalizzazione dell'assistenza sanitaria.

Questo documento chiarisce modelli organizzativi, livelli di qualità e i temi per le attività indicate dalla Missione 6 Component 1 "Reti di prossimità, strutture e telemedicina per l'assistenza sanitaria territoriale" del PNRR. Queste attività usano anche strumenti nuovi per migliorare l'assistenza territoriale.

# LO SCENARIO DEL PNRR
Il Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) è inviato il 30 aprile alla Commissione europea e approvato il 22 giugno dalla Commissione Europea e il 13 luglio dal Consiglio Economia e Finanza (Ecofin). Il Piano risponde ai problemi strutturali, organizzativi e sociali, che sono venuti fuori dopo la pandemia da Covid 19. Il Piano ha 6 Missioni, ovvero aree su cui intervenire. Le 6 aree coincidono con i 6 pilastri del Next Generation EU:
digitalizzazione,
innovazione,
competitività e cultura;
transizione ecologica;
mobilità sostenibile;
istruzione e ricerca;
Inclusione e coesione e salute.

Le Missioni si dividono in Componenti, ovvero aree di intervento. Le arree sono composte a loro volta da Investimenti e Riforme.

La Missione 6 Salute potenzia il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) per migliorare la cura delle persone, per rendere le strutture più moderne, digitali e inclusive, per garantire le stesse le cure a tutti, per rafforzare la prevenzione e i servizi sul territorio, per promuovere la ricerca.

La Missione 6 ha 2 Componenti:
- Componente 1: Reti di prossimità, strutture vicine e telemedicina per l'assistenza territoriale;
- Componente 2: Innovazione, ricerca e digitalizzazione del Servizio Sanitario Nazionale

La Componente 1 vuole rafforzare i servizi offerti sul territorio. Prevede l'attivazione e il potenziamento di strutture e presidi territoriali (come le Case della Comunità e gli Ospedali di Comunità). Vuole migliorare l'assistenza domiciliare, sviluppare la telemedicina e favorire una integrazione con tutti i servizi sociosanitari. Il PNRR (Piano nazionale di ripresa e resilienza) chiarisce queste strutture:
- la Casa della Comunità: "coordina tutti i servizi offerti, soprattutto ai malati cronici", una struttura con "medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, medici specialistici, infermieri di comunità, altri professionisti della salute". Questa struttura "avrà anche assistenti sociali". La struttura "vuole promuovere la prevenzione della salute e offrire servizi alla comunità";
- le Centrali Operative Territoriali (COT) "una in ogni distretto, coordina i servizi domiciliari con gli altri servizi sanitari. Assicura il contatto tra gli ospedali e la rete di emergenza-urgenza";
- l'Ospedale di Comunità è una "struttura sanitaria sul territorio. Questa struttura accoglie pazienti per ricoveri brevi e per interventi sanitari a media/bassa intensità clinica." La struttura ha reparti da circa 20 posti letto (fino ad un massimo di 40 posti letto). I pazienti possono essere curati prevalentemente da infermieri

# Il Rafforzamento dell'Assistenza Territoriale attraverso l'attuazione del PNRR e i vincoli per la definizione dei fabbisogni di personale
Per potenziare l'assistenza sul territorio, le strutture e i servizi devono essere rinnovati. Le risorse umane impiegate del territorio devono lavorare meglio. Una parte del personale già impiegato negli ospedali deve essere risistemato, ci vuole anche altro personale.

La recente legge 30 dicembre 2021, n. 234 (Bilancio di previsione dello Stato per l'anno finanziario 2022 e bilancio pluriennale per il triennio 2022-2024) all'art. 1, comma 269, ha modificato il decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35 (c.d. decreto "Calabria") che limita la spesa per il personale. La legge n. 234/2021 ha aumentato ogni anno, dal 2019 in poi, la spesa del personale. C'è stato un aumento del 10 per cento del Fondo sanitario regionale rispetto a prima.

Per avere questo aumento dall'anno 2022 e per aggiungere eventualmente un 5 per cento del Fondo sanitario regionale, "bisgona capire quanto personale è necessario per gli enti del Servizio sanitario nazionale. Le regioni stabiliscono il piano dei fabbisogni triennali per il servizio sanitario regionale. I fabbisogni dipendono dalle indicazioni presenti all'articolo 12, comma 1, dell'intesa 23 marzo 2005. Inoltre il Comitato paritetico permanente controlla i livelli essenziali di assistenza (LEA) di cui all'articolo 9, comma 1, della medesima intesa, per evitare che si spensa di più".

L'assunzione di nuovo personale, a eccezione di quello legato alla pandemia da Covid-19, dipende dall'organizzazione dell'assistenza territoriale. Bisogna infatti preparare un piano regionale dei fabbisogni triennali del personale per il Servizio sanitario regionale per poter fare nuove assunzioni. Bisgona considerare la nuova organizzazione delle Case della Comunità e delle Centrali Operative Territoriali.

# Ecosistema digitale
La Regione Basilicata ha iniziato un nuovo Ecosistema Digitale Regionale per i servizi sociosanitari sul territorio. Questa organizzazione usa strumenti informatici e tecnologie digitali per far funzionare le Case della Comunità, gli Ospedali di Comunità, le Centrali Operative Territoriali. L'organizzazione aiuta l'assistenza domiciliare, anche grazie alla medicina a distanza.

# Sistema per la Gestione Digitale del Territorio
la gestione informatica dei vari problemi clinici del paziente cronico e/o fragile
la stesura del Piano di Assistenza Individualizzato (PAI) usando i programmi dell'InterRAI©
gli strumenti per capire subito i pisogni dei pazienti InterRAI Contact Assessment e NecPal©.

Il RAI o Resident Assessment Instrument (VAOR in Italia) serve a capire i molti bisogni dei pazienti. Più di 80 esperti degli Stati Uniti d'America (U.S.A.) hanno creato il RAI. Il gruppo Inter-RAI raggruppa ricercatori provenienti da oltre 30 Nazioni. Il gruppo ha pubblicato nuove versione dei programmi InterRAI ossia la cosiddetta Suite. I nuovi strumenti di VMD di terza generazione contenuti nella Suite sono:
l'InterRAI HC (Home Care);
l'InterRAI CHA (Communy Health Assessment);
l'InterRAI CA (Contact Assessment);
l'InterRAI LTCF (Long Term Care Facility);
l'InterRAI AL (Assisted Living); l'InterRAI AC (Acute Care);
l'InterRAI MH (Mental Health);
l'InterRAI CMH (Comunity Mental Health);
l'InterRAI ESP (Emergency Screener for Pschyatry);
l'InterRAI PC (Palliative Care);
l'InterRAI ID (Intellectual Disability).

Dopo un nuovo aggiornamento, ogni programma contiene un insieme di funzioni comuni (circa il 70%) e le restanti funzioni sono specifiche. Tutte le funzioni hanno definizioni identiche, e hanno gli stessi tempi di osservazione ed uno stesso punteggio.

# Piattaforma Regionale di Telemedicina
programmi per favorire e rendere possibili i servizi di medicina a distanza (visita a distanza, assistenza a distanza, consulto a distanza e controllo a distanza).

# Architettura per la raccolta e valorizzazione dei dati
nuovo programma per la raccolta, condivisione e utilizzo dei dati prodotti presso i diversi servizi sociosanitari in ospedale o sul territorio.

La Piattaforma Regionale di emedicina a distanza POHEMA sta per uscire. La piattaforma di cura virtuale fornirà le tecnologie e i programmi per i servizi minimi di medicina a distanza (visita a distanza, assistenza a distanza, controllo a distanza) e per controllare tutti i dati.

Questo programma regionale è lo strumento digitale per poter erogare servizi di medicina a distanza in modalità controllata. Questi servizi riguardano i diversi percorsi di diagnosi, cura e assistenza degli ospedali e sul territo. Il pogramma avvicina i cittadini ai servizi sociosanitari del territorio. Semplificare l'accesso alle prestazioni. Il programma rafforza la comunicazione con i professionisti, anche in ottica di collaborazione medico-paziente.

Il nuovo programma ha fatto iniziare già oggi la prima fase di sperimentazione per alcune attività digitali, come spiegato nella figura successiva

l'APP per i cittadini e gli operatori sanitari funziona già e si vuole diffondere tra gli utenti.

# L'Azienda Territoriale e il riordino delle attività distrettuale
Il Distretto è la parte dell'Azienda Sanitaria Locale che deve integrare i diversi servizi e le diverse strutture sanitarie e sociosanitarie del territorio. Il distretto deve dare una risposta coordinata e continua ai bisogni della popolazione.

Il Distretto è il centro per l'accesso a tutti i servizi dell'ASL. Attraverso la Casa di Comunità, il distretto integra le diverse strutture sanitarie. Assicura una risposta coordinata e continua ai bisogni della popolazione. Uniforma i livelli di assistenza e la diversità dei servizi. Il Distretto inoltre integra l'assistenza per le risorse, per gli strumenti e per i professionisti. In questo modo il distretto cura efficacemente la sua popolazione.

committenza, ossia saper organizzare i servizi dopo aver conosciuto i bisogni dell'utenza in base alle risorse disponibili. Il Distretto, infatti, programma i servizi da garantire, pianifica le innovazioni organizzativo/produttive locali, decide questioni di logistica, accesso, offerta di servizi. Il distretto assicura che gli utenti ricevano i servizi;

produzione, ovvero offrire i servizi sanitari territoriali. Offire direttamente i servizi sanitari e sociosanitari, indicati all'articolo 3 quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502;

garanzia, ovvero controllare l'accesso ai servizi, il fatto che tutti gli utenti abbiano gli stessi servizi, vedere i problemi nella relazione tra operatori e utenti.

Per fare una programmazione che tiene conto dei bisogni sociosanitari del territorio, il Distretto, inoltre, offre le attività sanitarie e sociosanitarie indicate all'articolo 3- quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502. Il distretto coordina le proprie attività assieme ai dipartimenti e ai servizi aziendali, inclusi gli ospedali. il distretto li considera nel Programma delle attività territoriali. Il distretto sceglie le risorse per l'integrazione socio-sanitaria e le quote data dalle aziende sanitarie e dai comuni, per risparmiare le risorse delle sue comunità. L'integrazione è importante anche per i Programmi delle Attività Territoriali (PAT) e per i Piani di Zona (PdZ). I Piani di Attività Locali (PAL) programmano le attività sanitarie e sociosanitarie. Infatti il Distretto cura i rapporti con i Comuni o i Municipi.

Il distretto non è solo una unità "amministrativa" che coordina le reti di servizi territoriali e dei terzi convenzionati. Il distretto è anche "agenzia di salute". Può costruire un modello di "Medicina d'Iniziativa" perché "cura e gestisce le malattie croniche". Il distretto promuove la salute, non solo in ospedale o in altra struttura sanitaria. Il distretto assiste il cittadino "in modo proattivo" già appena ci sono i primi sintomi della malattia.

Il Progetto di Salute serve a programmare, gestire e verificare. Associa la popolazione al "bisogno di salute". Indentifica dei livelli di qualità dei servizi socioassistenziali, diagnostici, riabilitativeie di prevenzione. Aiuta i pazienti a entrare nel SSN (Servizio Sanitario Nazionale). Aiuta la persona e i professionisti durante la cura. Rende accessibili i diversi Progetti di assistenza individuale integrata (PAI) e Piani Riabilitativi Individuali (PRI) anche attraverso la Centrale Operativa Territoriale (COT) ed i sistemi di salute digitale. Il progetto di Salute organizza le informazioni per il Fascicolo sanitario elettronico (FSE). Aiuta a organizzare periodicamente le attività dopo le valutazioni di processo ed esito. I PAI (Progetti di assistenza individuale integrata) ed eventuali PRI (Piani Riabilitativi Individuali) e tutti i documenti sanitari del paziente compongono il Progetto di Salute di ciascun individuo. Così in Basilicata il Sistema Atlante impiega la Valutazione Multidimensionale del paziente cronico e/o fragile con i programmi della Suite InterRAI, del NECPAL e di ICF/ICF-CY (quest'ultimo per la classificazione), per la stesura del PAI.

Nel progetto di organizzazione il Distretto deve averer dei dirigenti forti. I dirigenti devono coordinare e fornire servizi per i bisogni di salute di una popolazione sempre più anziana con molte malattie. Il Distretto deve realizzare una Committenza condivisa. Il Direttore di Distretto programma i servizi, promuove la salute di popolazione, l'integrazione con gli Ambiti sociali, la relazione con il privato accreditato. Il Direttore cura i pazienti assieme agli ospedali della zona e si coordina anche con il volontariato.

Perciò il Distretto sanitario, come dice il Decreto 23 maggio 2022, n. 77, deve essere sistemato in base alla popolazione, che conta tra i 100.000 e 180.000 abitanti. Ovviamente nella nostra regione sono possibili eccezioni che però non devono stravolgere il principio di fondo.

# L'ORGANIZZAZIONE TERRITORIALE DISTRETTUALE
Organizzazione dei Distretti in base alla popolazione. l'organizzazione deve rispettare le competenze di ambiti sociali, aree programma e Distretto sociosanitario.

Questa suddivisione riduce il numero dei Distretti, oggi esistenti, ma conserva la suddivisione per comuni. La suddivisione somma ma non cambia i confini dei comuni, e favorisce la comunicazione con i sindaci.

Restano 9 aree: due aree cittadine e 7 territoriali. Le aree coincidono con le aree degli investimenti europei.

La popolazione che ha bisogno di servizi aumenta. Bisogna considerare le strutture e gli ospedali privati. La Direzione Distrettuale può offrire molti servizi. La direzione distrettuale deve individuare la rete dell'offerta assistenziale e la deve renderla "navigabile". La direzione distrettuale deve costruire relazioni stabili tra i nodi della rete. La direzione deve trovare nuove competenze che sanno lavorare in molti settori. La direzione deve adattare l'assistenza ai singoli pazienti. Deve organizzare relazioni interdisciplinari. La direnzione non deve omologare le cure, ma le deve personalizzare.

In particolare, l'assistenza distrettuale fa i seguenti servizi:
- cure primarie;
- medicine;
- cure fatte a casa in base al bisogno delle persone;
- visite specialistiche e protesi;
- cure riabilitative;
- consultori per le famiglie, i bambini e per i problemi psicologici;
- servizi sociosanitari;
- dipendenze gravi;
- ospedali sul territorio

# Il Direttore del Distretto e l'articolazione interna ai Distretti
Il Direttore Responsabile del Distretto è una figura richiesta dalla legge attuale. Un Medico esperto deve aiutare il Distretto Sanitario. Questo medico esperto deve avere esperienza pratica e scientifica uguali a quelle di un direttore sanitario. Il Direttore di Distretto è un incarico fiduciario. Per la sua selezione si usa il metodo della Direzione sanitaria. Il Direttore Generale seleziona il Direttore del Distretto, dopo un concorso pubblico. L'incarico del Diretttore di Distretto dura cinque anni. Ha una posizione e uno stipendio uguali a quelli dei Direttori Sanitari aziendali. Un Dirigente Amministrativo e un Dirigente Sanitario devono aiutare il Direttore del Distretto. Dirigente Amministrativo, Dirigente Sanitario e Direttore del Distretto condividono la funzione di Committenza e compongono la Direzione Distrettuale. La direzione distrettuale ha un programma, condiviso dal management strategico.

Inoltre Il Direttore di Distretto ha una Struttura di Coordinamento delle Attività Distrettuali (UCAD), composta da:
- direttori delle strutture complesse del distretto;
- responsabili delle strutture semplici che dipendono dal direttore di distretto;
- responsabile delle Case della Comunità
- responsabile delle COT
- rappresentanti dei MMG, dei PLS e degli specialisti ambulatoriali convenzionati che operano nel distretto.

Il Direttore di distretto lavora con l'Ufficio di coordinamento. Questo ufficio ha questi compiti:
- organizza il personale del distretto in base alle necessità delle strutture;
- rapporti tra i professisti, anche le relazioni con il personale delle strutture convenzionate;
- formazione dei professionisti;
- predisposizione del PASD- PAD;
- qualsiasi altra materia il Direttore di Distretto ritenga opportuno sottoporre.

il Direttore di distretto lavora anche con il Comitato per le Medicine di Gruppo Integrate. Il comitato è composto dai Referenti delle Medicine di Gruppo Integrate attivate nel territorio distrettuale. Questo Comitato ha funzioni consultive e propositive. Collega costantemente
gli obiettivi e le attività assegnate alle Medicine di Gruppo Integrate
gli obiettivi ed attività aziendali.

Il comitato confronta le attività dei contratti di esercizio. Un regolamento aziendale spiega come funziona il comitato.

La Direzione Aziendale deve coordinare e guidare le altre Aziende e l'Ambito territoriale. L'ambito territoriale chiarisce i servizi sanitari e sociali, li rende sostenibili. La direzione aziendale controlla i bisogni sanitari ma anche i bisogni interni dei propri dipendenti e collaboratori. La direzione armonizza il sistema tra domanda e offerta. Sistema i luoghi in cui sono offre i servizi. La direzione centralizza i servizi per migliorarne il numero dei servizi o la loro qualità. La direzione trasforma i servizi in servizi a distanza se questo si può fare o è necessario. La direzione
realizza un progetto del percorso di assistenza,
realizza un programma sociale,
dà una direzione delle azioni,
realizza gli obiettivi di salute per la sua popolazione,
privilegian l'equità, la vicinaza, la velocita, la appropriatezza, l'innovazione,
organizza gli interventi in base alle necessità della crisi Covid.

Il Direttore di Distretto può:
- analizzare i bisogni (lettura ed interpretazione);
- conoscere l'offerta (geografia dei servizi socio-sanitari, potenzialità di risposta, conoscenza dei ruoli professionali);
- pianificare e programmare i servizi (integrazione di tutti quelli coinvolti nella sanità, analisi dei rischi);
- negoziare (obiettivi, bilancio, convenzioni);
- gestire le risorse (analisi e organizzazione, ottimizzazione dell'impiego delle tecnologie, dei beni e dei servizi a disposizione, gestione dei rischi);
- valutare i risultati (monitoraggio e valutazione dei risultati, comunicazione dei risultati raggiunti).

Per realizzare le funzioni indicate, il Direttore del Distretto lavora con questi Servizi:
- Servizio per i bisogni sociali e sanitari
- Servizio per la Sicurezza sui Luoghi di Lavoro, Qualità delle Cure e Rischio Clinico
- Servizio Epidemiologia territoriale, Statistica di popolazione e Reportistica di produzione
- Servizio Formazione, Tirocinii, Stages
- Servizio Flussi Informativi Territoriali e Gestione Liste di Attesa
- Servizio delle Professioni Sanitarie del Territori

La Direzione Distrettuale valuta
le prescrizioni,
le cure,
l'utilizzo di farmaci e dispositivi.

La direzione
fa studi epidemiologici di popolazione,
valuta l'uso delle risorse,
scrive studi periodici sulla salute della popolazione distrettuale,
analizza i rischi della popolazione di riferimento.

La direzione
individua le attività per la popolazione a rischio e come vanno spse le risorse,
indica livelli di qualità per le aziende del distretto,
individua gli obiettivi distrettuali e delle singole Aree, in base agli obiettivi generali dell'Azienda,
propone la progressione delle carriere dei dirigenti e degli altri dipendenti.

La direzione segue la trasparenza, fa ruotare gli incarichi, fa partecipare gli utenti, le Associazioni dei pazienti, il Volontariato e il Terzo Settore.

Il Dirigente Sanitario e il Direttore di Distretto
controllano le risorse,
controllano l'applicazione del PDTA (Percorsi diagnostici terapeutici assistenziali) per le malattie croniche e i pazienti con molti problemi di salute,
controllano, assieme all'ufficio di coordinamento, l'applicazione della Medicina del Territorio,
attivano percorsi innovativi di medicina a distanza,
favoriscono le Cure domiciliari,
conoscono, attraverso le UVM (unità di valutazione multidisciplinare), i bisogni di pazienti con molte malattie,
organizzano la formazionio,
collaborano con i Dipartimenti sanitari,
usano il Numero Unico Armonizzato (NUA) o la Centrale Operativa Cure Primarie 116-117 per le cure mediche non urgenti,
applicano il sistema InterRAI per garantire l'uniformità dei servizi, lo sviluppo dei piani di assistenza individuali, e il controllo delle attività di offerta sanitaria e sociosanitaria territoriale.

Coordinare le attività delle UCA (unità di continuità assistenziali) una per Distretto (un medico e un infermiere),
fare funzionare le UCA per il pronto intervento,
utilizzare le UCA per le necessità delle altre unità di offerta integrata territoriale.

Le UCA operano sul territorio di riferimento anche con strumenti di medicina a distanza (es. televisita e teleassistenza). Per la propria attività l'UCA può usare le visite a distanza (teleconsulto) di specialisti del territorio ed ospedalieri.

Assicurare le attività per l'elaborazione, la realizzazione e il monitoraggio del Piano di Zona;

Usare l'Epidemiologia di prossimità:
per studiare i territori più vicini,
per raccogliere i dati minimi, di relazione,
per comprendere il territorio, la sua complessità,
per far interagire le tante reti coinvolte nella malattia e nella salute delle persone del territorio,
per sviluppare un modello per la gestione delle malattie croniche.

La Direzione Servizi Socio Sanitari sostiene tutte le attività indicate dalla Conferenza dei Sindaci o dai singoli Comitati dei sindaci di Distretto, qualora delegate;

finanzia tutti i servizi socio-sanitari e sociali,
collabora alla redazione del bilancio economico preventivo e al suo controllo, assieme all'UOC (unità operativa complessa) Contabilità e Bilancio e alla UOC Disabilità e Non autosufficienza;

Nomina la direzione sanitaria per l'ospedale di comunità del distretto;

Prepara le convenzioni con i centri di servizio e le gli ospedali e gli ambulatori del territorio, per gli anziani non autosufficienti, disabili (fondo non autosufficienza) e minori;

Coinvolge le Amministrazioni locali nell'organizzazione delle Cure Primarie.
Aiuta le Medicine di Gruppo Integrate, anche con l'organizzazione di strutture, l'attivazione dei programmi, il lavoro di gruppo dei professionisti;

Coinvolgere le associazioni di volontariato e le altre organizzazioni per
favorire la reciproca conoscenza,
fare una formazione articolata,
diffondere le buone abitudini,
migliorare la percezione dei servizi;

Finanziare tutti i servizi socio-sanitari e sociali,
preparare il bilancio economico preventivo assieme all'UO (unità operativa) Contabilità e Bilancio e alla UO (unità operativa) Disabilità e Non autosufficienza;

Prepara le convenzioni con i centri di servizio e le gli ospedali e gli ambulatori del territorio, per gli anziani non autosufficienti, disabili (fondo non autosufficienza) e minori;

Aiutare i reparti nell'amministrazione, per la gestione di progetti su fondi regionali, nazionali, comunali, nelle aree della Direzione dei Servizi Socio Sanitari;

Controllare gli aspetti Amministrativi:
controllare le fatture e i tempi di pagamento,
controllare la spesa del personale,
garantire la Sicurezza negli Ambienti di Lavoro,
fare acquisti urgenti per bisogni sanitari particolari,
organizzare le gare per interventi specifici.

aiutare nell'amministrazione per tutte le attività che non riguardano i reparti;

Controllare le reti informatiche,
dare gli strumenti per il lavoro a distanza,
collaborare con i Dipartimenti Amministrativi.

# Il Direttore della Funzione territoriale
Il Direttore Generale nomina il Direttore della funzione territoriale (Coordinatore) fra i Direttori di Distretto delle Aziende ULSS (Unità Sanitaria Locale Socio Sanitaria). Il Direttore della funzione territoriale ha una retribuzione maggiore, come prevede la legge. Il Direttore della Funzione Territoriale è:
- responsabile della direzione di tutti i Distretti;
- responsabile per i risultati, individuati con la Direzione aziendale, in base ai finaziamenti dati ai Distretti.
- Incaricato di chiarire i risultati e le risorse dei Distretti.
- Incaricato di scegliere un coordinatore del sociale per coordinare le politiche sociali e per i responsabili dei Piani di Zona

# Comitato per le Medicine di Gruppo
I MMG (medici di medicina generale) devono lavorare maggiormente in gruppo per coprire almeno il 60% della popolazione con Medicine di Gruppo. Se non è possibile per come è fatto il territorio, bisogna promuovere l'attivazione delle Medicine di Rete.

Sicuramente nelle future Case della Comunità ci saranno le medicine di Gruppo. Se è necessario, gli ambulatori periferici saranno mantenuti per coprire tutto il territorio.