Regione Campania — 2019-07-04
LINEE GUIDA E GESTIONE DEI RISCHI

## Approccio alla pratica clinica secondo evidenze
Sono formalizzate e messi in atto di protocolli, linee guida e/o percorsi di cura/assistenza formulati secondo i principi della evidence based medicine

La raccolta dei regolamenti interni e delle linee guida è accessibile al personale

I regolamenti interni e le linee guida sono periodicamente aggiornati sulla base delle evidenze cliniche disponibili

Il personale è coinvolto nell'implementazione e nell'applicazione dei protocolli, linee guida e/o percorsi di cura/assistenza, attraverso la diffusione delle conoscenze necessarie alla loro attuazione e la formazione specifica sui protocolli di assistenza ad esse correlati

È effettuata valutazione dell'efficacia e dell'appropriatezza delle prestazioni ed attivazione di programmi di miglioramento se necessario

Sono pianificate le responsabilità delegate alle varie articolazioni organizzative per la gestione delle attrezzature dalla definizione dei bisogni di acquisto alla loro alienazione

## Promozione della sicurezza e gestione dei rischi
È adottato un piano aziendale per la gestione del rischio, orientato alla sicurezza di operatori, pazienti e ambiente, che comprenda anche la prevenzione ed il controllo delle infezioni correlate all'assistenza e contempli ruoli, responsabilità, risorse impiegate, monitoraggio, verifiche e formazione

## Programma per la gestione del rischio clinico e modalità di gestione degli eventi avversi
È adottato un sistema per l'identificazione e la segnalazione di: near miss, eventi avversi ed eventi sentinella

Tale sistema è capace di soddisfare i seguenti criteri:
- cosa è accaduto, dove, quando, come e perché;
- quale azione è stata attuata o proposta;
- quale impatto ha avuto l'evento sul paziente, su altre persone, sull'organizzazione;
- quali fattori hanno o avrebbero potuto minimizzare l'impatto dell'evento.

Sono definite misure organizzative e utilizzate appropriate tecnologie per la riduzione degli eventi avversi

È garantita la partecipazione al flusso di segnalazione previsto dalla normativa nazionale

Sono previsti strumenti per l'identificazione dei fattori causali e/o contribuenti attraverso le metodologie di analisi disponibili in letteratura (root cause analysis, Audit clinico, Significant event audit) e azioni sistematiche di verifica della sicurezza (Safety walkround)

Sono presenti piani di azione e relativi indicatori per il monitoraggio

Sono applicate e monitorate di linee guida, buone pratiche, raccomandazioni e check-list ed altri strumenti per la sicurezza

Sono definite modalità e procedure per la comunicazione ai pazienti e/o familiari, la gestione dell'impatto di un evento avverso sugli operatori, la comunicazione esterna, la risoluzione stragiudiziale dei contenziosi

È presente un piano di formazione sul rischio clinico

Sono adottate metodologie sistematiche proattive per la valutazione dei rischi (almeno 1 FMEA - Failure and Effect Analysis per anno)

## Strategie sistematiche di comunicazione, formazione e sviluppo di competenze per la sicurezza
Sono sviluppate soluzioni innovative per la sicurezza in specifici ambiti di attività

Sono prodotte e diffuse le buone pratiche

Sono garantite competenze specifiche per la analisi degli eventi avversi da rendere disponibili per livelli regionali e nazionali

Sono messe in atto politiche e procedure per la partecipazione ed il coinvolgimento dei pazienti ai processi di gestione del rischio clinico