Regione Basilicata — 2005-12-30
MEDICINA DI LABORATORIO

## 1. Accesso - Accesso amministrativo
### Plan
È predisposto un atto di indirizzo condiviso con la committenza per il processo di accettazione

### Do
Sono applicate le procedure relative al processo di accettazione

### Check
Vengono realizzati periodici report che permettono di valutare l'applicazione delle procedure

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento per la gestione del processo pianificato

## 2. Accesso - Accesso amministrativo
### Plan
È stato predisposto il catalogo delle prestazioni nell'ambito della rete dei laboratori (comprendente quelle interne e le esterne eseguite in service)

### Do
Viene diffuso il catalogo ai clienti esterni ed interni

### Check
Viene controllata la diffusione e l'aggiornamento del catalogo

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento per la gestione del processo pianificato

## 3. Accesso - Accesso amministrativo
### Plan
Sono state predisposte procedure per la gestione della documentazione sanitaria fornita dal cliente esterno/interno

### Do
La gestione della documentazione sanitaria fornita dal cliente esterno ed interno è attuata con registrazione cartacea e/o informatica

### Check
È attuata una revisione periodica delle registrazioni al fine di valutarne la conformità a quanto pianificato

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento per la gestione del processo pianificato

## 4. Accesso - Eleggibilità e accesso sanitario
### Plan
È predisposto un atto di indirizzo condiviso che definisce tempi e modalità di accesso al servizio (controindicazioni, urgenze, priorità, responsabilità e tracciabilità della documentazione)

### Do
Viene applicata la procedura che regola le modalità di accesso al servizio.

### Check
È valutata la procedura attraverso reportistica periodica.

È verificata la conoscenza e l'applicazione dei protocolli

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento per la gestione del processo pianificato

## 5. Accesso - Eleggibilità e accesso sanitario
### Plan
Esiste un atto di indirizzo per la raccolta del consenso informato, la corretta compilazione della richiesta di esami e della tracciabilità del campione

### Do
È documentata l'applicazione della procedura per la raccolta del consenso informato, la corretta compilazione della richiesta di esami e della tracciabilità del campione

### Check
Viene valutata attraverso una reportistica periodica l'applicazione della procedura per la raccolta del consenso informato, la corretta compilazione della richiesta di esami e della tracciabilità del campione

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento per la gestione del processo pianificato.

## 6. Accesso - Eleggibilità e accesso sanitario
### Plan
Esiste una procedura condivisa per la richiesta appropriata degli esami da parte dei MMG e di quelli ospedalieri (linee guida, protocolli di intesa).

### Do
Le richieste di esami vengono compilate tenendo presente le linee guida ed i protocolli condivisi.

### Check
Viene valutata l'appropriatezza delle richieste attraverso riesame periodico delle stesse.

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento per la gestione del processo pianificato.

## 7. Cura e Trattamento - Presa in carico del paziente
### Plan
Sono definite le procedure per la verifica ed il miglioramento continuo della qualità per la preparazione del paziente, modalità di prelievo, raccolta e trattamento.

### Do
Sono applicate le procedure relative alla preparazione del paziente, modalità di prelievo, raccolta e trattamento

### Check
È verificata la conoscenza e l'applicazione dei protocolli da parte del personale.

È valutata la preparazione del paziente e il numero di ematomi da flebotomia

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento per la gestione del processo pianificato

## 8. Cura e Trattamento - Fase analitica
### Plan
Sono definite le procedure per la verifica ed il miglioramento continuo della qualità per l'esecuzione di ogni esame

### Do
Sono applicate le procedure per il miglioramento continuo delle performance analitiche : istruzioni operative, report di calibrazione, del controllo di qualità interno (CQI) ed esterno (VEQ) e della validazione del metodo

### Check
Vengono verificati i dati di calibrazione, i risultati di validazione metodologica (linearità, imprecisione, bias, interferenze, sensibilità analitica) e quelli relativi al CQI e alla VEQ

### Act
Sono previste ed attuate modifiche in relazione all'analisi dei dati di calibrazione del CQI e della VEQ

## 9. Cura e Trattamento - Fase analitica
### Plan
Sono predisposte procedure per la gestione del rischio associato ad errori pre-analitici, analitici e post-analitici

### Do
Sono attuate le procedure di gestione del rischio associato ad errori pre-analitici, analitici e post-analitici

### Check
È valutata l'applicazione delle procedure di gestione del rischio associato ad errori pre-analitici, analitici e post-analitici (es. incident reporting)

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni correttive delle non conformità

## 10. Dimissione e Follow-up - Refertazione
### Plan
È predisposto un atto di indirizzo per definire il contenuto dei referti, i tempi, i modi di consegna, la loro correzione conservazione e archiviazione

### Do
Sono applicate le procedure che definiscono il contenuto dei referti, i tempi, i modi di consegna, la loro correzione e archiviazione

### Check
È verificato che i referti riportino quanto dichiarato, il rispetto dei tempi di consegna e dell'archiviazione secondo quanto dichiarato

### Act
Sono predisposte ed attuate azioni di miglioramento delle procedure per la completezza dei referti e dei tempi di consegna

## 11. Dimissione e Follow-up - Refertazione
### Plan
Esistono procedure o protocolli concordati con chi ha il ruolo di committenza che definiscano circostanze, tipologia di pazienti e modalità di chiamata di coloro per i quali sono necessarie rivalutazioni diagnostiche

### Do
Sono applicate le procedure e/o i protocolli concordati per la rivalutazione diagnostica attraverso la registrazione delle rivalutazioni programmate

### Check
È valutata l'applicazione delle procedure e/o dei protocolli concordati mediante report periodici

### Act
Sono predisposte e attuate azioni di miglioramento delle procedure e/o dei protocolli concordati