Regione Lazio — 2020-06-25
10. Governance Istituzionale

La Regione Lazio è consapevole che un SSR di qualità e sostenibile richiede assetti istituzionali e modelli organizzativi capaci di elaborare e realizzare politiche pubbliche a tutela e salvaguardia della salute dei cittadini, con l'obiettivo di conciliare la qualificazione dell'offerta di servizi con le risorse disponibili, attraverso la continua ricerca di una maggiore efficienza dei processi produttivi.

La Regione è altresì consapevole che l'attuazione degli atti programmazione nazionale più significativi – a mero titolo di esempio il DM 70/2015, il Piano Nazionale della Cronicità, il Piano Nazionale della Prevenzione – richiede sempre più politiche e strumenti di governance che vanno oltre il perimetro, se pur importante, delle singole ASL o AO/IRCCS/PU pubbliche.

Per affrontare con successo le sfide quotidiane imposte dalle aspettative delle persone, dai mutamenti epidemiologici e dall'innovazione organizzativa e tecnologica, la Regione Lazio ha agito, sta agendo e agirà a vari livelli:
- regionale: la Regione ha approvato e attuato una profonda riorganizzazione della direzione regionale Salute e Integrazione socio-sanitaria, coerente con gli indirizzi programmatori nazionali (vedi Piano Nazionale Cronicità, Piano Nazionale Prevenzione, DM 70/2015 ...), allo scopo di favorire, da un lato, la presa in carico e i percorsi integrati per gli assistiti e, dall'altro, la definizione di assetti regolatori chiari e coerenti alle previsioni normative del D.Lgs.502/92 e s.m.i. (autorizzazione, accreditamento, accordi contrattuali, budget, criteri di remunerazione, controlli ...) da applicare a tutti i livelli assistenziali. A tale scopo, l'organigramma regionale prevede che le unità organizzative "Rete ospedaliera e specialistica", "Rete integrata del territorio" e "Promozione della salute e Prevenzione" lavorino in una logica dipartimentale integrata; altrettanto è previsto per le due unità organizzative – "Autorizzazione, Accreditamento e Controlli" e "Remunerazione, Budget e Contratti" – che devono perseguire la certezza e la semplificazione del quadro delle regole secondo tale logica dipartimentale. La riorganizzazione si è posta anche l'obiettivo di creare le condizioni per migliorare l'esercizio dei due ruoli deputati istituzionalmente all'ente regionale: la funzione di regolazione erga omnes del SSR; la funzione di holding delle ASP aziende sanitarie pubbliche (ASL, AO, AOU, IRCCS, Policlinici Universitari, IZS ...). In questo secondo ruolo, la direzione regionale svolge già oggi una attività di indirizzo, coordinamento e valutazione delle ASP (Aziende sanitarie pubbliche), attraverso incontri mensili con le direzioni generali. Oltre agli incontri mensili, sono previsti Gruppi ristretti con le Aziende del SSR allo scopo di affrontare in modo condiviso tematiche specifiche che siano di interesse strategico e condiviso. A ciò si aggiunge l'attivazione, in collaborazione con l'RTI Cergas-Bocconi/KPMG, delle Comunità di Pratiche, ovvero Gruppi di Lavoro su ambiti/tematiche specifiche che si riuniscono con cadenza predeterminata e periodica allo scopo di:
    - Costituire delle reti "riconosciute" a livello di sistema regionale per allineare e approfondire i contenuti di lavoro rispetto a diverse funzioni e ruoli;
    - Creare l'occasione per una costruzione di conoscenza e legami interpersonali che facilitino lo scambio di esperienze, la formazione reciproca su specifici contenuti, i luoghi di "trasmissione" e discussione delle politiche e priorità regionali;
    - Identificare interlocutori nelle ASP, che possano assumere la responsabilità di contribuire al cambiamento, alla pianificazione e allo sviluppo del SSR, favorendo la successiva attuazione dell'agenda strategica condivisa.
- sovra-aziendale: per favorire lo svolgimento delle attività della holding regionale e supportare il coordinamento, l'accentramento e la standardizzazione di funzioni tecnico-specialistiche di carattere organizzativo e gestionale, rivolte prevalentemente alle ASP, la Regione sta promuovendo - vedi DGR 87 del 9.2.2019 - l'istituzione di una nuova azienda sanitaria, denominata "Lazio.0". A Lazio.0 si affiancheranno altri interventi – vedi Centrali Operative (aziendali e sovra aziendali) per la funzione di Bed Management - volti a favorire la continuità assistenziale e i percorsi clinici tra i diversi livelli e setting assistenziali.
- aziendale: nella direzione di una maggiore focalizzazione delle ASP (Aziende sanitarie pubbliche) nei servizi alla persona, la Regione intende sviluppare, in particolare nelle ASL e nei distretti, le funzioni di tutela della salute dei propri assistiti, anche attraverso il recupero della funzione di committenza (analisi e stima dei fabbisogni, negoziazione con i produttori, valutazione e controllo delle attività in termini di appropriatezza, qualità ...) nei confronti di tutti i soggetti erogatori, pubblici e privati, di prestazioni sanitarie e socio-sanitarie presenti sul territorio. In questo nuovo quadro programmatorio, sarà necessario prevedere – nei futuri atti aziendali - che le aziende rivedano le proprie organizzazioni ed i propri processi produttivi ed amministrativi in una logica di semplificazione e integrazione dei percorsi assistenziali e di presa in carico, a tutto favore della persona: basti pensare, a mero titolo esemplificativo, agli spazi di miglioramento esistenti in una reale integrazione delle attività di promozione e prevenzione della salute con quelle territoriali distrettuali, ovvero con quelle del comparto socio-assistenziale.

Per favorire la creazione, crescita e circolazione di competenze e professionalità nei 3 livelli sopra elencati, la Regione ha infine approvato una misura normativa tendente a semplificare, facilitare il trasferimento di risorse umane – in senso bidirezionale – tra la Regione e tutte le aziende pubbliche del comparto.

Questi interventi vanno allineati con un sistema di ridefinizione dell'impalcatura normativa a livello regionale che persegua l'obiettivo di razionalizzare, semplificare e quindi migliorare l'efficienza del sistema, attualizzando le norme che regolano specificatamente il settore sanitario: dall'organizzazione delle Aziende, al conferimento degli incarichi di vertice, alla disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento.

Modifiche che, in coerenza con i nuovi indirizzi della programmazione sanitaria nazionale e regionale, terranno in considerazione i principi e i mutamenti normativi intervenuti a livello nazionale (a titolo esemplificativo: nazionale della cronicità, edilizia e urbanistica DPR 380/2001, conferimento incarichi Direttori generali D. debita piano Lgs. 171/2016, trasparenza al D. Lgs. 33/2013 e ss., inconferibilità ed incompatibilità D. Lgs. 39/2013) e convoglieranno verso la semplificazione e la "sburocratizzazione" dei procedimenti, nel rispetto di temi quali trasparenza, anticorruzione e soprattutto nella logica di netta separazione tra la funzione di gestione e governo, rispetto a quella di controllo.

## 10.1 Azienda Lazio.0
### Oggetto e finalità della proposta
Il governo regionale delle attività sanitarie, sulla scorta di quanto previsto dai P.O. in attuazione del Piano di Rientro sottoscritto dalla regione Lazio nel 2007, ha consentito di porre in evidenza l'esigenza di intervenire a superare la frammentazione e le disomogeneità aziendali allo scopo di concentrare l'operatività verso la fissazione di standard regionali uniformi, completando ed integrando la Regione nello svolgimento del ruolo di "holding" rispetto a tutte le altre Aziende del SSR.

La proposta normativa formulata con D.G.R. n. 87 dell'8 febbraio 2019 e calendarizzata al Consiglio regionale del Lazio n. 115 del 21 febbraio 2019 concernente: "Istituzione dell'azienda regionale sanitaria Azienda Lazio.0" è volta ad istituire, nell'ambito del SSR, un'Azienda sanitaria snella, nel rispetto delle diposizioni di cui al D. Lgs. 502/1992, denominata "Azienda Lazio.0" (leggasi "Lazio punto zero") che, evocando l'evoluzione tecnologica ed informatica anche nel nome, precorre la finalità di ottimizzare gli assetti istituzionali e organizzativi del SSR, attraverso l'integrazione funzionale dei servizi sanitari tecnici e operativi di supporto a valenza regionale, sovra- aziendale o intra-aziendale, come pure l'esercizio di funzioni amministrative, gestionali e tecniche di supporto agli enti del SSR.

Si prevede di avviare la nuova azienda entro il 2020, in ragione della ricalendarizzazione dei lavori della Commissione sanità per la disamina della proposta di legge regionale n. 115 del 21 febbraio 2019 concernente: "Istituzione dell'azienda regionale sanitaria "Azienda Lazio.0"; nelle more dell'attivazione, le attività saranno esercitate in continuità con il coordinamento e l'indirizzo della direzione regionale che ha, a tale scopo, istituito l'unità organizzativa "Sistemi informativi/ICT, Logistica Sanitaria e Coordinamento Acquisti".

All'esito della conclusione dell'iter consiliare, si prevede, inoltre, di valorizzare le funzioni clinico-epidemiologiche sovra-aziendali, a partire da quella del Dipartimento di Epidemiologia del SSR.

### Forma di integrazione e raccordo con gli altri enti del SSR.
La nuova modalità di raccordo e integrazione tra Assessorato, Direzione regionale salute e Aziende del SSR si innesta anche con riferimento all'istituenda Azienda Lazio.0, per la quale, nel corso dell'iter consiliare con un articolo aggiuntivo è stato introdotto il Comitato dei direttori generali, "al fine di garantire un efficace coordinamento fra le funzioni dell'Azienda Lazio.0 delle aziende sanitarie e della Regione Lazio", composto dal direttore della direzione regionale salute ed integrazione sociosanitaria e dai direttori generali delle aziende sanitarie del Lazio e dell'Azienda Lazio.0.

Rimangono in capo alla giunta regionali i poteri di indirizzo, coordinamento, direttiva, vigilanza e controllo, compresa la verifica dei risultati aziendali

La Regione, ovvero l'Assessorato alla Sanità e Integrazione Sociosanitaria, assicura le funzioni di indirizzo, programmazione strategica, monitoraggio e controllo.

Le Aziende sanitarie locali del SSR dovranno assicurare le funzioni di tutela dei propri cittadini e l'erogazione appropriata delle prestazioni sanitarie, socio-sanitarie e socio-assistenziali – attraverso i propri presidi e/o servizi o attraverso altri soggetti erogatori pubblici e privati accreditati - in coerenza con gli obiettivi di programmazione sanitaria regionale e delle risorse del fondo sanitario assegnate.

Le Aziende ospedaliere dovranno assicurare l'erogazione appropriata delle prestazioni sanitarie specialistiche in coerenza con gli obiettivi e con i volumi di attività definiti annualmente con la programmazione sanitaria regionale, nel rispetto degli equilibri economico- finanziari del bilancio aziendale.

La proposta normativa intende realizzare la possibilità di sviluppare anche altre forme di integrazione in materie/funzioni non espressamente richiamate.

Tuttavia, allo scopo di procedere con una costruzione snella, che nel corso dell'efficientamento del sistema non sia "appesantita" dalla quantità di funzioni, tale possibilità è stata programmata in momenti successivi, all'esito della sua effettiva operatività e della valutazione della sua efficacia.

L'obiettivo, infatti, non è ridurre l'ambito di autonomia delle singole Aziende e la relativa responsabilità, ma cercare di razionalizzare e standardizzare processi attraverso un'azienda dedicata ad affrontare e risolvere i punti critici.

Si evidenzia che i modelli di integrazione dei servizi di supporto sanitari e operativi, a valenza regionale, laddove adottati in altre regioni, hanno consentito di mitigare l'incremento dei costi gestionali, nonché di raggiungere un miglioramento dei livelli di efficienza ed efficacia erogativa, liberando risorse da dedicare allo sviluppo e alla qualità nell'ambito dei servizi assistenziali. Attraverso la "liberazione" di risorse e la riduzione degli ambiti di intervento si mira a realizzare l'economia necessaria alla concreta operatività di Azienda Lazio.0.

Le finalità di Azienda Lazio.0 e del futuro assetto organizzativo sono:
- consentire alle aziende sanitarie la piena focalizzazione sulle attività ed i servizi alla persona;
- rafforzare il ruolo, le funzioni e le competenze della governance regionale;
- generare livelli intermedi di cooperazione obbligatoria tra le aziende al fine di perseguire standard di processo e di risultato e le conseguenti economie di scopo e di scala;
- semplificare e rendere più efficiente la catena di "comando";
- riorientare i propri servizi rispetto alle ormai consolidate tendenze della domanda.

L'Azienda sarà dotata di autonoma soggettività e personalità giuridica di diritto pubblico e autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, gestionale e tecnica, fermo il ruolo di vigilanza regionale ed avrà sede presso locali nella disponibilità regionale o degli altri enti del SSR.

L'azienda opererà nel rispetto degli indirizzi programmatori e sotto il controllo della Giunta Regionale, esercitando una funzione di servizio e supporto operativo alle ASP (Aziende Sanitarie Pubbliche).

Nello specifico le funzioni che sono state individuate all'articolo 4 della p.l. in capo all'Azienda vengono riportate di seguito, ferme le funzioni di indirizzo, programmazione e controllo esercitate dalla Giunta regionale:
- definizione di piani di acquisto annuali e pluriennali per l'approvvigionamento di beni e servizi e per la manutenzione e la valorizzazione del patrimonio mobiliare e immobiliare degli enti del servizio sanitario regionale;
- gestione di procedure di gara, ferme restando le funzioni di centrale di committenza regionale attribuite al soggetto aggregatore;
- centralizzazione del sistema dei pagamenti dei fornitori del servizio sanitario;
- governo di procedure concorsuali centralizzate e gestione del sistema documentale del personale del servizio sanitario, eccettuato l'esercizio di funzioni proprie del datore di lavoro appartenente a ciascun ente del servizio sanitario regionale;
- supporto alla realizzazione di attività di alta formazione;
- coordinamento e sviluppo del sistema informativo sanitario e delle tecnologie di informazione e comunicazione;
- organizzazione e sviluppo della rete logistica distributiva;
- supporto tecnico all'attuazione di investimenti programmati in sanità.

### Perimetro Sanitario
In conformità a quanto previsto dall'articolo 7 della p.l. 115/2019 All'Azienda si applicano le norme in materia di patrimonio, contabilità e attività contrattuale in vigore per gli altri enti del servizio sanitario regionale e, in particolare, le disposizioni di cui al Titolo II del d.lgs. 118/2011.

L'Azienda, pertanto, partecipa al perimetro di consolidamento del Bilancio del Servizio sanitario regionale, informando la propria attività a criteri di efficacia, efficienza ed economicità della gestione e garantendo il rispetto del vincolo di bilancio attraverso il conseguimento dell'equilibrio annuale tra costi e ricavi. Al pari delle altre Aziende dl SSr adotta il bilancio preventivo economico annuale e il bilancio di esercizio di cui agli articoli 25 e 26 del d.lgs. 118/2011.

### Benefici economici derivanti dall'avvio di Lazio.0
La costituzione dell'azienda produrrà significativi effetti di efficientamento gestionale e conseguenti effetti di economicità sulle principali voci di costo, nel medio e nel lungo periodo, che complessivamente ammontano a circa 6,9 €/mld, pari al 63,4% del totale dei costi del SSR rilevati nel 2018.

Si riportano di seguito le principali manovre e una stima dei possibili risparmi, laddove siano quantificabili, raggiungibili nell'arco di tre anni dall'entrata in funzione dell'Azienda Lazio.0.

In particolare, la spesa per Beni e Servizi si attesta intorno al 20% circa del Fondo Sanitario Regionale. La Regione ha individuato nella Centrale Acquisti la figura del Soggetto Aggregatore, ovvero la centrale di committenza alla quale le Aziende Sanitarie sono obbligate a ricorrere per l'acquisizione di beni afferenti a determinate categorie merceologiche, definite dal DPCM dell'11 luglio 2018. In tale contesto l'Azienda Lazio.0 dovrà svolgere le seguenti funzioni:
- Interfaccia con la Centrale Acquisti fornendo indicazioni sui piani di acquisti per l'approvvigionamento di beni e servizi;
- Ampliamento della centralizzazione degli acquisti per ulteriori classi merceologiche rispetto a quelle previste dal DPCM del 11 luglio 2018.

L'Azienda avrà anche la funzione di programmazione e gestione della rete logistica e distributiva. Un sistema di centralizzazione del coordinamento logistico produrrà sia effetti di efficientamento nella gestione delle giacenze, in particolare per beni come i dispositivi medici ed i farmaci - che producono una spesa annuale complessiva di circa 1,5 €/mld - sia di puntuale rilevazione dei bisogni per gli approvvigionamenti, con conseguente raggiungimento di risparmio sugli sprechi e sui nuovi acquisti. In una logica di lungo periodo sarà inoltre possibile, a seguito di un assessment degli attuali magazzini di tutte le Aziende del SSR, l'attuazione della centralizzazione dei magazzini, con la riduzione del numero degli stessi che permetterà la realizzazione di ulteriori economie derivanti dai minori costi di gestione e di trasporto.

L'Azienda inoltre avrà la funzione di definire un nuovo modello di gestione integrata dei sistemi informativi ICT (HW, SW, Infrastrutture...) della sanità della Regione Lazio, a supporto della presa in carico degli assistiti. A titolo esemplificativo, si prevede il coordinamento e l'indirizzo dei sistemi informativi inerenti: l'assistenza territoriale, l'assistenza ospedaliera, il sistema amministrativo-contabile unico regionale, i pagamenti elettronici centralizzati.

L'Azienda infine avrà la funzione di svolgere in modo centralizzato le procedure assunzionali per figure professionali comuni che si identificheranno nel tempo a favore di tutte o alcune delle Aziende del SSR, fermo restando in capo a quest'ultime la rilevazione dei fabbisogni e la gestione delle risorse umane. Ciò ridurrà la complessità amministrativa all'interno degli uffici aziendali e consentirà sia lo snellimento delle procedure amministrative sia la riduzione dei relativi costi.

#### Costi stimati per la costituzione e la messa a regime di Lazio.0
La costituzione dell'Azienda richiede la presenza degli organi di cui al D.Lgs. 502/1992 e s.m.i art 3, c. 1-quater ovvero del Direttore Generale e del Collegio Sindacale (3 componenti). Il direttore generale sarà coadiuvato, nell'esercizio delle proprie funzioni, dal direttore amministrativo e dal direttore sanitario.

Per quanto riguarda la tecnostruttura, sono state considerate 6 posizioni dirigenziali e 3 Unità Operative Complesse, oltre a 44 figure del comparto. Per la valorizzazione si è tenuto conto dei valori medi risultanti dal Conto Annuale 2018, prendendo come riferimento le figure con il livello di retribuzione più alto sia per la dirigenza che per il comparto, sulla base dei valori di seguito riportati:
- Dirigente Amministrativo con incarico di struttura complessa: € 69.500 annui pari a € 417.000 per le 6 figure;
- Retribuzione per incarico di struttura complessa: € 25.000 annui pari a € 75.000 per le 3 UOC;
- Collaboratore Amministrativo Professionale: €33.450 annui.

È stato inoltre previsto l'utilizzo di immobili, senza maggiori costi a carico del SSR e la dotazione strutturale, tecnologica e informatica (e.g. workstation) attraverso l'utilizzo delle risorse correnti reperite nel perimetro del FSR.

Il costo complessivo di funzionamento risulterà, pertanto, essere pari a 4,3 €/mln l'anno, sarà finanziato in sede di Riparto del FSR indistinto e comporterà una corrispondente diminuzione dei ricavi in capo alla GSA. È da precisare che il costo di funzionamento annuo di Lazio.0 avrà un'incidenza netta sui costi del Consolidato SSR pari a 2,1 mln/euro l'anno (comprensivi degli oneri riflessi); ciò in quanto il 75% delle risorse delle risorse umane sarà reperito all'interno del SSR.

Linee di intervento
- Istituzione di una nuova Azienda Sanitaria, denominata "Lazio.0", finalizzata a supportare l'accentramento e la standardizzazione di funzioni tecnico-specialistiche di carattere organizzativo e gestionale;
- Elaborazione di indirizzi regionali volti allo sviluppo, in particolare nelle ASL e nei distretti, di funzioni di tutela e garanzia della salute dei propri assistiti, di semplificazione dei percorsi dei cittadini, di committenza (analisi e stima dei fabbisogni, negoziazione con i produttori, valutazione e controllo delle attività in termini di appropriatezza, qualità...) nei confronti di tutti i soggetti erogatori, pubblici e privati, di prestazioni sanitarie e socio-sanitarie presenti sul territorio;
- Definizione di un atto di indirizzo finalizzato alla revisione degli assetti organizzativi aziendali e, conseguentemente, degli atti aziendali volti ad implementare gli indirizzi regionali in tema di organizzazione e definizione di nuove competenze nel rispetto ed in conformità alla programmazione ospedaliera e territoriale.

Risultati attesi e tempistiche
- Avvio della nuova Azienda Sanitaria, denominata "Lazio.0", entro il 2020;
- Documento regionale di indirizzo entro il 31 dicembre 2020 (in tema di analisi e stima dei fabbisogni, negoziazione con i produttori, valutazione e controllo delle attività in termini di appropriatezza), volto a promuovere, in particolare nelle ASL e nei distretti, l'esercizio di funzioni di committenza nei confronti di tutti i soggetti erogatori, pubblici e privati, di prestazioni sanitarie e socio-sanitarie presenti sul territorio;
- Atto di indirizzo finalizzato alla revisione degli assetti organizzativi aziendali e, conseguentemente, degli atti aziendali volti ad implementare gli indirizzi regionali in tema di organizzazione e definizione di nuove competenze entro il 31 dicembre 2020.