Regione Basilicata — 2005-12-30
AMBULATORIO DI RIABILITAZIONE

## 1. Accesso - Accesso amministrativo
### Plan
Esiste una procedura per l'accettazione contenente la descrizione dei sistemi di gestione delle liste e dei tempi di attesa e per il coinvolgimento e l'informazione della committenza, ivi compreso MMG e PLS

### Do
È attuata la procedura per l'accettazione e per il coinvolgimento della committenza

### Check
Sono monitorati i tempi di attesa dichiarati e degli appuntamenti disattesi

### Act
Sono messe in atto azioni di miglioramento per ridurre i tempi di attesa, per ridurre le code e per migliorare il rapporto di comunicazione con l'utente

## 2. Accesso - Eleggibilità e accesso sanitario
### Plan
Esiste un atto di indirizzo condiviso per definire tempi e modalità di accesso in relazione alle diverse situazioni cliniche (controindicazioni, priorità, ecc...), alla tracciabilità della presa in carico e al coinvolgimento e alla informazione della committenza, ivi compreso MMG e PLS

### Do
È applicata la procedura che definisce tempi e modalità di accesso in relazione alle diverse situazioni cliniche,

è documentato il trasferimento delle informazioni al personale all'interno del processo di cura

### Check
Sono valutati periodicamente e diffusi al personale i report (derivanti dall'utilizzo di check list) sulla applicazione della procedura.

È verificata la conoscenza da parte del personale di protocolli e linee guida.

### Act
Sono previste azioni di miglioramento per le carenze riscontrate

## 3. Cura e Trattamento - Presa in carico del Paziente
### Plan
Esiste una procedura che consente all'utente (o agli aventi diritto) di ottenere informazioni sulle sue condizioni e che identifichi per ogni paziente un case manager responsabile del percorso

### Do
Viene attuata la procedura, a tale scopo i piani di trattamento devono contenere informazioni su:
- valutazioni cliniche ambientali e strumentali
- interventi riabilitativi
- risultati attesi
- operatori coinvolti

### Check
Vengono valutati periodicamente i report sulla applicazione della procedura ivi compresa la valutazione del percorso da parte dei pazienti

### Act
Vengono predisposte delle azioni correttive

## 4. Cura e Trattamento - Presa in carico del Paziente
### Plan
Sono definiti i criteri di:
- costituzione del team multidisciplinare e multiprofessionale per tipologia di paziente;
- messa a disposizione degli operatori della documentazione sanitaria del paziente.

È tracciata la presa in carico all'interno della documentazione sanitaria

### Do
Sono applicati i criteri di costituzione del team riabilitativo la documentazione sanitaria e resa disponibile.

### Check
Vengono valutati periodicamente i report sull'applicazione dei criteri. È valutato il grado di conformità del percorso anche con la valutazione delle indagini di soddisfazione dei pazienti e familiari.

### Act
Vengono predisposte delle azioni correttive.

## 5. Cura e Trattamento - Performance Clinico-Terapeutiche
### Plan
Sono definiti i protocolli diagnostico – terapeutici per le principali patologie trattate consultabili da tutti coloro che intervengono nel trattamento.

### Do
Vengono applicati i protocolli diagnostico – terapeutici sono regolarmente consultati ed applicati.

### Check
Sono periodicamente monitorate la modalità di consultazione e l'applicazione dei protocolli anche con la valutazione delle indagini di soddisfazione dei pazienti e familiari. I report sono diffusi al personale interessato.

### Act
Vengono predisposte delle azioni correttive

## 6. Cura e Trattamento - Performance Clinico-Terapeutiche
### Plan
È pianificata la realizzazione di un progetto riabilitativo individuale multidisciplinare e multiprofessionale compresa la individuazione del coordinatore del caso, la continuità dell'assistenza e il coordinamento delle cure.

### Do
È attuato il progetto individuale multidisciplinare e multiprofessionale.

### Check
Viene eseguita una revisione del progetto riabilitativo attraverso l'auditing e la comparazione con le evidenze scientifiche. I risultati sono condivisi con il team di assistenza con i pazienti e familiari.

### Act
Vengono predisposte delle azioni correttive

## 7. Cura e Trattamento - Performance Clinico-Terapeutiche
### Plan
Esiste una procedura per l'attivazione della erogazione dei materiali protesici.

### Do
È attuata la procedura per l'attivazione della erogazione protesi.

### Check
Viene effettuato il controllo periodico per verificare la registrazione delle autorizzazioni.

### Act
Vengono predisposte delle azioni correttive.

## 8. Dimissione e Follow-up - Dimissione
### Plan
Esiste una procedura che, a conclusione del progetto riabilitativo, garantisca l'eventuale proseguimento delle cure e/o inserimento in una rete di servizi.

### Do
Viene attuata la procedura che garantisca, a conclusione del ciclo terapeutico, l'eventuale prosieguo di cure e/o inserimento in una rete di servizi anche attraverso una relazione scritta al medico curante per il passaggio di informazioni.

### Check
Viene valutata la comprensione del paziente e dei familiari riguardo ai contenuti della lettera di dimissione.

### Act
Vengono predisposte delle azioni correttive.

## 9. Dimissione e Follow-up - Follow-Up
### Plan
Esiste una procedura per la determinazione dei pazienti da sottoporre a follow–up.

### Do
Viene attuata la procedura riguardante il follow-up.

### Check
Esiste un monitoraggio per la valutazione della validità del follow–up.

### Act
Vengono predisposte delle azioni correttive