Regione Campania — 2023-04-04
DEGENZE POST ACUZIE (Per tale attività è richiesto anche il possesso dei requisiti previsti per la degenza salvo quelli che si configurano "non applicabili" in relazione alla peculiarità delle attività disciplinate dalla presente scheda)

Sono definite procedure per l'accesso del paziente in linea con gli indirizzi regionali.

Per ogni paziente è assicurata la valutazione multidimensionale, attraverso appositi strumenti validati, dei problemi/bisogni sanitari, dei bisogni riabilitativi, o di nursing della persona al momento dell'ammissione.

La valutazione è effettuata periodicamente nel corso del periodo di cura per l'aggiornamento dei piani di trattamento.

Sono utilizzate scale validate per la quantificazione del livello di gravità e complessità assistenziale del paziente.

Sono formalizzate procedure per l'accesso a prestazioni di laboratorio di analisi e di radiologia convenzionale comprensive di ecografie e grande diagnostica neurologica per immagini anche ricorrendo a strutture esterne a quella in cui è allocato il reparto post acuzie.

Sono definite procedure per il ricorso a consulenze specialistiche.

Sono definite procedure per la gestione delle emergenze.

Sono definiti collegamenti funzionali con le strutture di emergenza.

Esiste la possibilità di un televisore in camera.

Sono definite modalità operative che facilitino le relazioni con la famiglia.

La lettera di dimissione è corredata dal progetto riabilitativo e/o dal piano terapeutico assistenziale individuale per la continuità assistenziale.

## Lungodegenza (cod. 60) (Oltre ai requisiti di cui ai punti da 1 a 11 devono essere posseduti anche i requisiti di cui ai punti da 12 a 14 sotto riportati)
È predisposto un Piano individuale di assistenza ovvero uno o più programmi riabilitativi alla cui redazione collaborano i componenti dell'équipe multiprofessionale.

È presente una équipe multiprofessionale funzionale alla garanzia delle attività previste dai piani individuali di assistenza e dai Progetti Riabilitativi Individuali.

Esistono procedure formalizzate per il raccordo con i servizi sanitari del distretto di residenza del paziente per assicurare la continuità assistenziale dopo la dimissione.

## Recupero e rieducazione funzionale (cod.56) (Oltre ai requisiti di cui ai punti da 1 a 11 devono essere posseduti anche i requisiti di cui ai punti da 15 a 27 sotto riportati)
È presente il "Progetto Riabilitativo di Struttura" con l'espressa indicazione della tipologia di riabilitazione erogata (neurologica, ortopedica, cardiologica, respiratoria), delle caratteristiche strutturali, tecnologiche ed organizzative idonee a garantire la riabilitazione intensiva in un contesto operativo adeguato.

Per ciascun soggetto è elaborato un Piano individuale di assistenza e un Progetto Riabilitativo Individuale.

La cartella clinica comprende il Progetto Riabilitativo Individuale, che definisce:
- i componenti dell'equipe multidisciplinare coinvolti;
- il gradiente di modificabilità dei deficit e il potenziale di recupero funzionale (motorio, cognitivo, comportamentale);
- gli outcome funzionale e globale;
- i singoli programmi riabilitativi per le specifiche aree di intervento (con obiettivi, tempi di raggiungimento e modalità di misurazione degli esiti).

Il Progetto è condiviso e partecipato dal paziente e dai familiari.

Sono formalizzate le indicazioni di monitoraggio relative allo stato di avanzamento dei programmi riabilitativi.

Per ogni paziente è presente documentazione contenente la descrizione/misurazione del monitoraggio dello stato di avanzamento dei programmi riabilitativi, con l'ausilio di scale validate, che tiene conto del grado di disabilità registrato all'ingresso e alla dimissione.

È presente una équipe multiprofessionale funzionale alla garanzia delle attività previste nei piani di assistenza e nei progetti riabilitativi Individuali.

Sono formalizzate le procedure per la comunicazione al Distretto territorialmente competente del ricovero del paziente.

Esistono procedure che prevedono modalità di partecipazione dei familiari al programma riabilitativo.

Sono formalizzati programmi di addestramento alla cura e interventi di counseling per il familiare/caregiver.

Esistono procedure formalizzate per il raccordo con i servizi sanitari del distretto di residenza del paziente per assicurare la continuità degli interventi riabilitativi dopo la dimissione.

Qualora nel reparto cod. 56 venga effettuato il trattamento di riabilitazione cardiologica deve essere previsto un collegamento funzionale con una Unità di Terapia Intensiva Cardiologica anche esterna attraverso protocolli definiti.

Qualora nel reparto cod. 56 venga effettuato il trattamento di riabilitazione respiratoria deve essere previsto un collegamento funzionale con una Unità di Terapia Intensiva anche esterna.

## Neuroriabilitazione (cod. 75) (Oltre ai requisiti di cui ai punti da 1 a 11 devono essere posseduti anche i requisiti di cui ai punti da 28 a 45 sotto riportati)
L'Unità è collegata funzionalmente con strutture per l'emergenza e urgenza e con i reparti per acuti ad elevata complessità anche esterni attraverso protocolli definiti.

È presente il "Progetto Riabilitativo di Struttura" con l'espressa indicazione delle caratteristiche strutturali, tecnologiche ed organizzative idonee a garantire la riabilitazione intensiva ad alta specializzazione a persone con gravi cerebrolesioni acquisite in un contesto operativo adeguato.

Per ciascun soggetto è elaborato un Piano di assistenza e un Progetto

Riabilitativo Individuale.

È presente una équipe multiprofessionale funzionale alla garanzia delle attività previste dai Piani di assistenza e dai Progetti Riabilitativi Individuali.

Sono utilizzate scale validate per la quantificazione del livello di responsività e di disabilità.

È garantita la valutazione neurofisiologica (elettromiografia, elettroencefalografia, potenziali evocati somatosensoriali, valutazione spasticità ecc).

La cartella clinica comprende il Progetto Riabilitativo Individuale, che definisce:
- i componenti dell'equipe multidisciplinare coinvolti;
- il gradiente di modificabilità dei deficit e il potenziale di recupero funzionale (motorio, cognitivo, comportamentale);
- gli outcome funzionale e globale;
- i singoli programmi riabilitativi per le specifiche aree di intervento (con obiettivi, tempi di raggiungimento e modalità di misurazione degli esiti).

Il Progetto è condiviso e partecipato dal paziente e dai familiari.

Sono formalizzate le indicazioni di monitoraggio relative allo stato di avanzamento dei programmi riabilitativi.

Per ogni paziente è presente documentazione contenente la descrizione/misurazione del monitoraggio dello stato di avanzamento dei programmi riabilitativi, con l'ausilio di scale validate, che tiene conto del grado di disabilità registrato all'ingresso e alla dimissione.

Esistono procedure formalizzate per il trattamento della spasticità (impianto di pompe ad infusione intratecale, blocchi nervosi, ecc.).

Sono formalizzati programmi per il trattamento e la prevenzione delle complicanze cliniche secondarie all'immobilità (trombosi venose profonde, piaghe da decubito, limitazioni articolari da Para-osteo-artropatia neurogena (POAN), da contratture, da polmoniti da stasi).

Esistono procedure che prevedono modalità di partecipazione dei familiari al programma riabilitativo.

Sono formalizzati programmi di addestramento alla cura e interventi di counseling per il familiare/caregiver.

Esistono procedure formalizzate per la gestione dell'agitazione post- lesionale e dei disturbi del comportamento.

Esistono procedure formalizzate per il raccordo con i servizi sanitari del distretto di residenza del paziente per assicurare la continuità assistenziale dopo la dimissione.

È utilizzato il modello biopsicosociale (ICF) per la definizione degli obiettivi e la misurazione dei risultati del Progetto Riabilitativo Individuale.

Sono disponibili programmi dedicati alla generalizzazione delle competenze recuperate (es. possibilità di utilizzare spazi e strumenti che richiamino un ambiente domestico/lavorativo).

## Unità Spinale (cod.28) (Oltre ai requisiti di cui ai punti da 1 a 11 devono essere posseduti anche i requisiti di cui ai punti da 46 a 65 sotto riportati)
L'Unità è collegata funzionalmente con strutture per l'emergenza e urgenza e con i reparti per acuti ad elevata complessità anche esterni attraverso protocolli definiti.

Per ogni paziente è assicurata la valutazione multidimenionale, attraverso appositi strumenti validati, dei problemi/bisogni sanitari, dei bisogni riabilitativi, o di nursing della persona al momento dell'ammissione.

La valutazione multidimensionale è periodicamente aggiornata nel corso del periodo di cura.

È presente il "Progetto Riabilitativo di Struttura" con l'espressa indicazione delle caratteristiche strutturali, tecnologiche ed organizzative idonee a garantire la riabilitazione intensiva ad alta specializzazione a persone con lesione midollare in un contesto operativo adeguato.

Per ciascun soggetto è elaborato un Piano di assistenza e un Progetto Riabilitativo Individuale.

È presente una équipe multiprofessionale funzionale alla garanzia delle attività previste dai Piani individuali di assistenza e dai Progetti riabilitativi individuali.

È garantita la valutazione neurofisiologica (elettromiografia, elettroencefalografia, potenziali evocati somatosensoriali, valutazione spasticità, ecc).

La cartella clinica comprende il Progetto Riabilitativo Individuale, che definisce:
- i componenti dell'equipe multidisciplinare coinvolti;
- il gradiente di modificabilità dei deficit e il potenziale di recupero funzionale (motorio, cognitivo, comportamentale);
- gli outcome funzionale e globale;
- i singoli programmi riabilitativi per le specifiche aree di intervento (con obiettivi, tempi di raggiungimento e modalità di misurazione degli esiti).

Il Progetto è condiviso e partecipato dal paziente e dai familiari.

Sono formalizzate le indicazioni di monitoraggio relative allo stato di avanzamento dei programmi riabilitativi.

Per ogni paziente è presente documentazione contenente la descrizione/misurazione del monitoraggio dello stato di avanzamento dei programmi riabilitativi, con l'ausilio di scale validate, che tiene conto del grado di disabilità registrato all'ingresso e alla dimissione.

Esistono procedure formalizzate per il trattamento della spasticità (impianto di pompe ad infusione intratecale, blocchi nervosi, ecc.).

Esistono procedure formalizzate per l'applicazione di tutori per la stabilizzazione degli arti inferiori.

Esistono procedure formalizzate per il raccordo con i servizi sanitari del distretto di residenza del paziente per assicurare la continuità assistenziale dopo la dimissione.

Esistono procedure che prevedono modalità di partecipazione dei familiari al programma riabilitativo.

Sono formalizzati programmi di addestramento alla cura e interventi di counseling per il familiare/caregiver.

Esistono procedure formalizzate per la gestione delle crisi di disautonomia.

È utilizzato il modello biopsicosociale (ICF) per la definizione degli obiettivi e la misurazione dei risultati del Progetto Riabilitativo Individuale.

Sono disponibili programmi dedicati alla generalizzazione delle competenze recuperate (es. possibilità di utilizzare spazi e strumenti che richiamino un ambiente domestico/lavorativo).