Regione Campania — 2007-07-04
RESIDENZE SANITARIE a ciclo continuativo e/o diurno

I sotto elencati requisiti si applicano a:
- RSA e Centri Diurni per anziani non autosufficienti, demenze e Alzheimer
- RSA e Centri Diurni per disabili non autosufficienti
- Residenze Sanitarie di riabilitazione estensiva di soggetti portatori di disabilità fisica, psichica e sensoriale
- Residenze Psichiatriche – S.I.R.

Deve essere fornita all'utente una Guida ai Servizi.

Nella Guida devono essere esplicitati i diritti ed i doveri dell'utente.

La Guida deve contenere informazioni riguardanti:
- Nome e cognome del responsabile della residenza
- Elenco delle prestazioni erogabili
- Modalità di accesso
- Orari di accesso
- Orari per il rilascio di eventuali referti all'interessato o al familiare delegato

La Guida deve contenere, inoltre, informazioni riguardanti i tempi massimi di attesa, i costi eventualmente a carico dell'utente e le relative modalità di pagamento.

Deve essere garantito ai familiari l'accesso alla struttura durante il giorno e la notte in caso di necessità, compatibilmente con le esigenze di assistenza e cura degli ospiti.

Deve essere garantita la possibilità di socializzazione e di attività creativa per l'utenza.

Deve essere garantita all'utenza la possibilità di effettuare terapie occupazionali, di riattivazione, di mantenimento.

Deve essere garantita la possibilità di segnalare tempestivamente le situazioni che richiedono interventi di emergenza da tutti i locali di cui usufruisce l'utenza.

Deve essere garantita per l'utenza la possibilità di effettuare comunicazioni telefoniche, con telefonia fissa o mobile, dal letto di degenza.

Devono essere previste procedure scritte per la protezione da rischi legati a sollevamenti e posture nell'assistenza agli ospiti.

La struttura deve prevedere modalità di custodia valori e beni personali.

Ai fini della prevenzione degli infortuni deve essere garantito il controllo della temperatura dell'acqua usata dall'utenza.

Devono esistere ed essere seguite procedure finalizzate a ridurre il rischio di infezione da operatore a paziente e da paziente a paziente.

Devono esistere ed essere seguite procedure relative alla corretta conservazione/gestione/utilizzo dei dispositivi medici nell'ambito delle attività di visita e medicazione.

Per ciascun ospite deve essere redatta una cartella clinica in cui ogni operatore annota cure e trattamenti.

Deve esistere una documentazione attestante le relazioni intercorrenti tra la struttura e il responsabile della presa in carico per ciascun ospite.

Devono essere garantite, nella struttura, prestazioni specialistiche agli ospiti e devono essere previste procedure di assistenza per la fruizione di prestazioni sanitarie all'esterno.

In caso di ricovero in ospedale per acuti, l'ospite deve essere accompagnato da una sintesi clinica e devono essere mantenuti i rapporti durante il periodo di ricovero.

Deve esistere ed essere seguita una procedura di dimissione protetta per il rientro a domicilio degli ospiti (che preveda la comunicazione al medico curante, l'addestramento dei familiari, l'acquisizione di tutti i materiali necessari, il proseguimento a domicilio delle cure necessarie). Nel caso di residenze sanitarie private la procedura deve prevedere l'attivazione dei competenti organi degli Enti Pubblici per quanto concerne la fornitura dei materiali e la continuità assistenziale.

Deve esistere una documentazione della gestione delle liste d'attesa.

Deve esistere ed essere seguita una procedura scritta relative all'accoglienza, registrazione e informazione di pazienti e familiari.

Deve essere chiaramente formalizzata la procedura che consente all'utente (o ai familiari aventi diritto) di ottenere informazioni sulle sue condizioni.

I Medici di Medicina Generale, quando previsto, devono garantire la presenza coordinata all'interno della struttura con le modalità previste dall'Accordo Integrativo Regionale.

Devono essere presenti e applicate procedure per la gestione delle emergenze.

Deve esistere ed essere seguita una procedura per le richieste di visite specialistiche.

Devono esistere ed essere seguite procedure scritte per:
- il bagno e la doccia
- l'igiene orale
- l'igiene a letto

Devono esistere ed essere seguite procedure per la somministrazione di farmaci.

La distribuzione e somministrazione di farmaci deve essere eseguita da un infermiere professionale.

I problemi di comunicazione e sensoriali degli ospiti devono essere riportati in cartella.

Devono essere presenti ed essere seguite procedure scritte per la prevenzione e il trattamento dell'incontinenza urinaria e fecale.

Devono essere predisposti programmi individuali di addestramento alla continenza e di accompagnamento alla toilette.

Deve essere garantita, all'occorrenza, l'attività di podologia.

Devono esistere ed essere applicate procedure per la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito.

Il decorso delle piaghe da decubito deve essere monitorato regolarmente in cartella.

Il personale di assistenza deve essere specificamente addestrato alla prevenzione e al trattamento dei decubiti con formazione documentata.

Devono esistere ed essere applicate procedure per il controllo delle infezioni negli ospiti a rischio (es cateterizzati e tracheostomizzati).

Volontari e parenti devono essere addestrati a facilitare i movimenti degli ospiti.

I familiari devono essere addestrati al nursing prima della dimissione.

In cartella devono essere registrate informazioni sui problemi sociali dell'ospite e della famiglia.

Deve essere possibile scegliere in anticipo tra diversi menù.

Deve essere possibile offrire diete speciali personalizzate per ospiti con esigenze particolari (patologie, intolleranze, etc.) previa consulenza e controllo dietologico dell'ASL.

I pasti devono serviti a giusta temperatura.

Deve essere consentito agli ospiti di tenere nelle loro stanze oggetti personali.

Deve essere possibile l'utilizzo di un televisore in camera.

Ad ogni ospite deve essere garantita la sistemazione dei propri indumenti in un guardaroba personale.

Gli indumenti personali devono essere identificati quando sono mandati in lavanderia.

Devono esistere protocolli interni per un corretto lavaggio degli effetti letterecci e degli indumenti (se la lavanderia non è esternalizzata).

Deve essere disponibile nella struttura un barbiere-parrucchiera almeno una volta alla settimana.

Deve essere garantita l'assistenza spirituale e religiosa secondo la confessione degli ospiti.

Devono essere disponibili ed applicate linee guida, periodicamente revisionate, che orientano il personale nelle attività abitualmente espletate.

Deve essere effettuata periodicamente la revisione del grado di applicazione delle linee guida.

Devono essere utilizzate scale di valutazione adeguate alla tipologia di menomazioni e disabilità presenti.

Deve essere presente un registro che riporti i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Devono essere effettuati eventi formativi, a tutto il personale, per diffondere la cultura della prevenzione dell'evento avverso.

Devono essere individuate, definite ed adottate procedure per la rilevazione degli eventi avversi, capaci di soddisfare i seguenti criteri:
- cosa è accaduto, dove, quando, come e perché;
- quale azione è stata attuata o proposta;
- quale impatto ha avuto l'evento sul paziente, su altre persone, sull'organizzazione;
- quali fattori hanno o avrebbero potuto minimizzare l'impatto dell'evento.

Devono essere definite misure organizzative e utilizzate appropriate tecnologie per la riduzione degli eventi avversi.

Possono essere intrattenute, per le strutture private, rapporti libero professionali esulanti il rapporto di dipendenza fino al 28% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta, con l'esclusione del personale con compiti di direzione, per il quale va comunque instaurato un rapporto di lavoro dipendente. Tale obbligo non riguarda i casi in cui i soggetti aventi compiti di direzione sanitaria rivestano la qualità di titolare, legale rappresentante o socio della struttura sanitaria. Per tali soggetti, in ogni caso, è fatto divieto di esercitare detti compiti presso più di una struttura.

Dall'obbligo del rapporto di dipendenza fino al 28% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta sono esentate le strutture con dotazioni pari o inferiori a cinque unità lavorative.

Devono essere svolte indagini sulla soddisfazione dell'utenza a scadenze periodiche (almeno una volta l'anno) e devono esistere procedure formalizzate o protocolli organizzativi per disciplinare le relazioni con il volontariato e il privato sociale al fine di garantire prestazioni anche non sanitarie legate all'autonomia e autodeterminazione delle persone ospitate (frequenza ad attività sociali, tempo libero, scuola, ecc).

Inoltre per le RSA per anziani non autosufficienti:
- Non possono essere ammessi ospiti senza la previa valutazione multidimensionale dell'UVI con l'espressa indicazione dell'indice di complessità assistenziale e la redazione del progetto sociosanitario personalizzato;
- Nelle ammissioni devono essere osservati, a parità di gravità ed urgenza e tenendo conto della libera scelta del cittadino e delle migliori possibilità di salvaguardare le sue relazioni sociali, i criteri di riferimento stabiliti al punto 2.3 della DGRC 2006 del 5.11. 2004;
- Deve essere presente il piano esecutivo, concordato tra l'UVI e la struttura individuata per eseguire il ricovero o la prestazione, declinato in:
    - azioni specifiche, tipologia delle prestazioni e figure professionali impegnate;
    - quantità, modalità, frequenza e durata di ogni tipologia di intervento/prestazione, necessari al raggiungimento degli esiti desiderati;
    - durata complessiva del piano;
    - strumenti, scadenze e metodi della verifica del piano, in itinere ed ex-post.
- Deve essere previsto l'uso dei seguenti strumenti operativi, adeguatamente strutturati:
    - cartella personale;
    - registro degli ospiti;
    - registro delle consegne;
    - diario delle attività collettive;
    - regolamento interno.
- Devono essere svolte attività di rieducazione funzionale e terapie di riattivazione in modo codificato e continuativo;
- Deve essere prevista la consulenza protesica;
- Devono esistere programmi di incoraggiamento alla cura di sé appropriati alle condizioni dei pazienti;
- Per i requisiti organizzativi e di personale devono essere utilizzati i parametri di cui alla D.R.G.C. 2006 del 5.11.2004.

Inoltre per le RSA per anziani non autosufficienti Modulo demenza:
- Devono esistere ed essere eseguite prestazioni di sostegno psicologico agli ospiti attraverso tecniche psicologiche di orientamento cognitivo e di riattivazione e concorso nella verifica dell'attuazione del progetto.

Inoltre per le RSA per disabili non autosufficienti:
- Non possono essere ammessi ospiti senza la previa valutazione multidimensionale dell'UVI con l'espressa indicazione dell'indice di complessità assistenziale e la redazione del progetto sociosanitario personalizzato;
- Nelle ammissioni devono essere osservati, a parità di gravità ed urgenza e tenendo conto della libera scelta del cittadino e delle migliori possibilità di salvaguardare le sue relazioni sociali, i criteri di riferimento stabiliti al punto 2.3 della DGRC 2006/2004;
- Deve essere presente il piano esecutivo, concordato tra l'UVI e la struttura individuata per eseguire il ricovero o la prestazione, declinato in:
    - azioni specifiche, tipologia delle prestazioni e figure professionali impegnate;
    - quantità, modalità, frequenza e durata di ogni tipologia di intervento/prestazione, necessari al raggiungimento degli esiti desiderati;
    - durata complessiva del piano;
    - strumenti, scadenze e metodi della verifica del piano, in itinere ed ex-post.
- Deve essere previsto l'uso dei seguenti strumenti operativi, adeguatamente strutturati:
    - cartella personale;
    - registro degli ospiti;
    - registro delle consegne;
    - diario delle attività collettive;
    - regolamento interno.
- Deve essere prevista la consulenza protesica;
- Devono essere svolte attività di rieducazione funzionale e terapie di riattivazione in modo codificato e continuativo;
- Devono esistere programmi di incoraggiamento alla cura di sé appropriati alle condizioni dei pazienti;
- Devono essere erogate prestazioni riabilitative di mantenimento e di terapia occupazionale;
- Deve essere adottato un sistema di misure per facilitare l'orientamento con dispositivi ottici e sonori per la fruizione dei percorsi ai non udenti e non
vedenti;
- Per i requisiti organizzativi e di personale devono essere utilizzati i parametri di cui alla D.R.G.C. 2006 del 5.11.2004.

Inoltre per Residenze Sanitarie di riabilitazione estensiva di soggetti portatori di disabilità fisica, psichica e sensoriale:
- Non possono essere ammessi ospiti senza la previa valutazione multidimensionale dell'Unità di Valutazione del Bisogno Riabilitativo (UVBR) con l'espressa indicazione dell'indice di complessità assistenziale e la redazione del progetto riabilitativo;
- Deve essere presente il piano esecutivo, concordato tra l'UVBR e l'équipe della struttura individuata per eseguire il ricovero o la prestazione, declinato in:
    - azioni specifiche, tipologia delle prestazioni e figure professionali impegnate;
    - durata complessiva del piano;
    - strumenti, scadenze e metodi della verifica del piano, in itinere ed ex-post.
- Deve essere prevista la consulenza protesica;
- Devono esistere procedure per le attività riabilitative;
- Devono essere svolte attività di rieducazione funzionale e terapie di riattivazione in modo codificato e continuativo;
- Deve essere previsto l'utilizzo di scale di valutazione adeguate alla tipologia di menomazioni e disabilità presenti;
- Deve essere adottato un sistema di misure per facilitare l'orientamento con dispositivi ottici e sonori per la fruizione dei percorsi ai non udenti e non vedenti;
- Il carico di lavoro per ogni singolo operatore deve essere definito utilizzando i parametri di cui alla D.G.R.C. n. 6757 del 31.07.96 e succ. mod. ed int.;
- Devono essere redatte statistiche annuali sull'efficacia delle prestazioni nel conseguimento dell'autonomia degli utenti.

Inoltre per le Strutture Residenziali Psichiatriche SS.II.RR.:
- Deve esistere di un Documento scritto, in conformità agli obiettivi e alle linee-guida programmatiche elaborate dalla Direzione del DSM, che definisce:
    - Procedure formalizzate e linee guida scritte per l'accoglienza e la valutazione della domanda;
    - Procedure per la formulazione di un programma terapeutico-riabilitativo individuale;
    - Procedure per i rapporti con i familiari degli utenti.
- Devono essere previste procedure per la valutazione, verifica e monitoraggio, con specifici indicatori, dei piani di trattamento;
- Devono essere previste procedure per interventi di inserimento sociale degli utenti;
- Devono essere previste procedure per sviluppare nell'équipe modalità e stili di lavoro grippali;
- Devono essere previste procedure per definire i rapporti con associazioni di volontariato e di auto-aiuto;
- Devono essere previste procedure per i rapporti con i medici di medicina generale;
- Deve esistere documentazione clinica scritta con aggiornamento e monitoraggio dei casi;
- Devono esistere procedure e protocolli organizzativi per i rapporti e i collegamenti con il DSM, le altre articolazioni della UOSM e con gli altri servizi sociosanitari del territorio che definiscano, in caso di gestione da parte del privato sociale o imprenditoriale, le modalità di controllo degli ingressi e delle dimissioni;
- Devono esistere programmi di incoraggiamento alla cura di sé appropriati alle condizioni dei pazienti;
- Devono essere erogate prestazioni riabilitative di mantenimento e di terapia occupazionale;
- Deve essere identificata per ogni ospite una persona che lo rappresenta per quanto riguarda confidenzialità delle informazioni, consenso ai trattamenti, gestione delle finanze e dei beni personali;
- Deve essere organizzata e facilitata l'attività di un gruppo di sostegno per i familiari;
- Devono esistere procedure per l'attività riabilitativa di base;
- Devono esistere procedure per:
    - l'uso di contenzione fisica;
    - l'uso di psicofarmaci;
    - la protezione degli ospiti con problemi comportamentali dal rischio di cadute e traumi;
    - l'assunzione di liquidi e l'alimentazione;
    - i bisogni specifici dei pazienti con difficoltà cognitive.