VerbACxSS/ItaIst huggingface dataset:
A.R.P.A.T. - AGENZIA REGIONALE PER LA PROTEZIONE AMBIENTALE DELLA TOSCANA - SETTORE PROVVEDITORATO — 2020-11-27
SEZIONE II: OGGETTO DELL'APPALTO

Tipo di appalto: procedura aperta ai sensi dell'art. 60 D.Lgs 50/2016 avente ad oggetto la conclusione di un accordo quadro ai sensi dell'art. 54, comma 3, del d.lgs. n. 50/2016 per la regolamentazione degli appalti attuativi dei servizi di raccolta, trasporto e gestione dei rifiuti pericolosi e non prodotti da ARPAT, del valore massimo di euro 280.100,00, esclusa IVA, per la durata di quattro anni, fatte salve le opzioni previste; luogo di esecuzione: Toscana; CPV:90510000 - CIG: 8456793E57; suddivisione in lotti: no, in quanto prestazione unica; entità dell'appalto: 401.120,00 (IVA esclusa); costi della sicurezza zero euro; durata dell'appalto: 48 mesi; varianti: no; opzioni: eventuale introduzione di nuovi CER, per un importo massimo di euro 20.000,00; eventuale attivazione del servizio di facchinaggio per la movimentazione dei rifiuti, per un importo massimo di euro 40.000,00; aumento del quinto d'obbligo Euro 56.020,00 (IVA esclusa); eventuale revisione in aumento dei prezzi: euro 5.000,00, per complessivi euro 121.020,00, esclusa IVA.
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SEZIONE III: INFORMAZIONI DI CARATTERE GIURIDICO, ECONOMICO, FINANZIARIO E TECNICO

Cauzioni e garanzie richieste: come previsto dall'art. 103 D.lgs. n. 50/2016; condizioni di partecipazione: vedasi disciplinare di gara.
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SEZIONE IV: PROCEDURA

Criterio di aggiudicazione: offerta economicamente più vantaggiosa come da disciplinare di gara; informazioni di carattere amministrativo: https://start.toscana.it; termine di ricevimento delle offerte: 31/12/2020 ore 13:00; modalità di apertura delle offerte: 11/01/2020, alle ore 10,00; periodo minimo durante il quale l'offerente è vincolato alla propria offerta: 180 giorni.
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SEZIONE VI: ALTRE INFORMAZIONI

Tutta la documentazione di gara è reperibile al seguente indirizzo: https://start.toscana.it; il contratto non conterrà la clausola compromissoria. Data di invio del bando alla G.U.U.E.: 19/11/2020.
Regione Toscana — 2017-02-14
Requisiti di processo specifici ONCOLOGICI

## ACCOGLIENZA
Esiste un servizio CORD-Accoglienza organizzato secondo i requisiti definiti da ITT, chiaramente pubblicizzato verso gli utenti e che assicura una gestione efficace degli accessi

## VALUTAZIONE GOM
Viene assicurata la valutazione multidisciplinare dei pazienti oncologici

## DIAGNOSTICA ANATOMOPATOLOGICA TEMPESTIVA
La refertazione del pezzo anatomico successiva al trattamento chirurgico è effettuata con tempestività

## PSICO ONCOLOGIA
È assicurato un supporto psicologico adeguato al paziente

## TEMPI DI TRATTAMENTO
L'attivazione del trattamento (chemioterapico, radioterapico e chirurgico) è tempestivo

## SICUREZZA DEL PAZIENTE ONCOLOGICO
Sono correttamente applicate le pratiche per la sicurezza del paziente e le raccomandazioni ministeriali pertinenti i percorsi oncologici

## CONTINUITÀ DI CURA
Sono presenti strumenti che supportano la continuità del processo di cura

## CONTINUITÀ OSPEDALE TERRITORIO PER IL PAZIENTE ONCOLOGICO
Viene garantita la continuità delle cure oncologiche, comprese le cure fisioterapiche e riabilitative e di supporto

## COLLEGAMENTO CON CURE PALLIATIVE
È assicurato il collegamento tra l'ospedale ed il servizio di cure palliative

## ATTIVAZIONE CURE PALLIATIVE
Sono presenti i percorsi di attivazione delle cure palliative attraverso i medici di medicina generale / AFT
Regione Toscana — 2017-02-14
Requisiti di processo specifici CHIRURGICI

## TEMPI DI ATTESA
Il tempo di attesa per gli interventi chirurgici programmati ospedalieri e ambulatoriali è coerente con il bisogno clinico

## SCHEDA PROPOSTA
La scheda con la proposta di intervento chirurgico è compilata in maniera completa dal chirurgo nelle sue parti, compreso il codice di priorità e l'attribuzione del setting appropriato

## PRECONSENSO
Contestualmente alla proposta di intervento chirurgico al Paziente vengono illustrati gli elementi di informazione sull'intervento ed i rischi dell'intervento

## TRASPARENZA
È garantita una modalità omogenea e trasparente per l'accesso alle prestazioni chirurgiche sia in modalità istituzionale che in libera professione

## PREOSPEDALIZZAZIONE EFFICACE
È attivata la pre-ospedalizzazione per i ricoveri chirurgici programmati

## GOM
È effettuata una valutazione multidimensionale del paziente oncologico che deve effettuare intervento chirurgico

## APPROPRIATEZZA SETTING
La prestazione sanitaria è erogata nell'appropriato setting assistenziale

## CONSENSO INFORMATO
Il consenso informato all'intervento chirurgico è una fase del percorso di cura a cui si dedica tea cui si dedica tempo e attenzione

## PREVENZIONE TVP
L'organizzazione adotta modalità appropriate per la prevenzione della TVP

## VALUTAZIONE ANAMNESTICA
Il percorso chirurgico prevede la conferma al momento del ricovero delle valutazioni effettuate in fase di pre-ospedalizzazione comprensiva della segnalazione di eventuali allergie (es. farmaci, lattice)

## INTERVENTO POST TRAUMA
Il paziente traumatizzato è gestito in maniera appropriata e tempestiva

## PROTOCOLLO URGENZE
L'utilizzo delle sale operatorie è' adeguatamente regolamentato in relazione alle urgenze/emergenze chirurgiche

## BLOCCO OPERATORIO
L'utilizzo efficiente del blocco operatorio avviene è assicurato con adeguati strumenti gestionali

## REGISTRO SALA OPERATORIA
La registrazione dei dati di sala operatoria assicura una corretta e completa raccolta delle informazioni

## SICUREZZA IN SALA OPERATORIA
È presente un sistema di gestione della sicurezza in sala operatoria

## VOLUMI SOGLIA
Sono garantiti i volumi soglia di casistica e di procedure chirurgiche definiti a livello regionale e nazionale in base a standard di qualità internazionali

## ACCESSO ALLA RIABILITAZIONE
L'accesso alla fase riabilitativa è appropriato ed efficace
Regione Toscana — 2017-02-14
Requisiti di processo specifici MATERNO-INFANTILI

## ACCESSO POPOLAZIONE STRANIERA
Sono presenti modalità per favorire l'accesso ai servizi della popolazione straniera e per la riduzione del tasso di abortività volontaria ripetuta

## LIBRETTO DI GRAVIDANZA
La consegna del libretto di gravidanza è gestita in maniera appropriata

## PREPARAZIONE AL PARTO
Vengono assicurate modalità organizzative in grado di favorire l'accesso ai corsi di accompagnamento alla nascita

## PARTOANALGESIA
Sono offerte modalità differenziate di gestione del dolore nel parto

## DIAGNOSI PRECOCE DELLA SEPSI IN OSTETRICIA
Vengono adottati gli indirizzi regionali in merito alla gestione della sepsi in gravidanza

## PERSONALIZZAZIONE DEI PERCORSI
Esistono percorsi differenziati per basso ed alto rischio e prevenzione della morte materna

## VALUTAZIONE OSTETRICA IN INGRESSO
È attivo un sistema strutturato di accettazione/accoglienza/valutazione in ingresso che garantisce la tempestività nell'indirizzare la gestante al percorso appropriato

## APPROPRIATEZZA GESTIONE PARTO
La gestione del parto avviene in coerenza con le indicazioni di appropriatezza della letteratura internazionale

## SICUREZZA DELLA DONNA E DEL BAMBINO NELLA GESTIONE DEL PARTO
Sono applicate le PSP di pertinenza del percorso nascita

## COMPETENZE PER LA RIANIMAZIONE IN SALA PARTO
Gli operatori sono formati sulla rianimazione neonatale (Golden Minute) e sulla stabilizzazione neonatale in attesa di trasferimento (Golden Hour)

## SICUREZZA DEL NEONATO NELLE PRIME DUE ORE DI VITA
Viene garantita una valutazione qualitativa del periodo di transizione

## ROOMING IN
Sono previste offre modalità differenziate di assistenza al neonato

## GESTIONE LUTTO
Esiste una modalità strutturata per il supporto della donna e i suoi familiari nella gestione del lutto post evento infausto

## PROMOZIONE ALLATTAMENTO
Esistono politiche condivise ed applicate in tutto il punto nascita sulla promozione dell'allattamento materno

## GESTIONE DEL POST PARTUM
Ad ogni donna è garantito un supporto specialistico per la buona gestione della fase post-partum

## CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
L'assistenza pediatrica territoriale viene resa disponibile al momento del parto
Regione Toscana — 2017-02-14
Requisiti di processo specifici MEDICI

## APPROPRIATEZZA RICOVERI
Le informazioni associate al ricovero, la tempistica ed il setting di ricovero assicurano una gestione appropriata dei ricoveri

## GESTIONE DEI FLUSSI DAL PS
Sono assicurate modalità di gestione dei posti letto che consentono una gestione condivisa tra PS e reparto

## APPROPRIATEZZA SETTING DI RICOVERO
La prestazione sanitaria è erogata nell'adeguato setting assistenziale

## INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO
Il primo inquadramento diagnostico comprensivo di iter clinico è completato e condiviso nell'equipe entro 24 ore dal ricovero

## SEGNALAZIONE TEMPESTIVA DEI PAZIENTI CON DIMISSIONI COMPLESSE
Sono assicurate adeguate modalità di dimissione del paziente complesso ai fini della continuità assistenziale

## PIANIFICAZIONE DELLA DEGENZA
L'iter del ricovero viene programmato nelle sue tappe essenziali (principali esami diagnostici, terapia, previsione di dimissioni) e condiviso nella equipe

## INTERAZIONE CON I SERVIZI DI SUPPORTO SANITARIO
Sono assicurate modalità codificate di interazione con i servizi di supporto sanitario (diagnostica per immagini, diagnostica di laboratorio, consulenze specialistiche) che assicurano la tempestività delle risposte in relazione alle esigenze cliniche

## PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO
Il paziente oncologico è adeguatamente preso in carico durante il ricovero per episodio acuto

## GESTIONE DEL PAZIENTE CRONICO
Sono adottate modalità adeguate per l'inserimento dei pazienti con malattie croniche nei percorsi specifici per la cronicità

## PIANIFICAZIONE DELLA DIMISSIONE
La data di dimissione viene pianificata per tempo per assicurare l'attivazione delle risposte di continuità
Regione Toscana — 2017-02-14
Requisiti di processo specifici EMERGENZA

## CRITERI DI INVIO DEL MEZZO DI SOCCORSO
Viene monitorato il rispetto dei criteri per l'invio dei mezzi di soccorso

## RIVALUTAZIONE SULL'OBIETTIVO
Viene effettuato il riscontro rapido all'arrivo sul target

## TEMPESTIVITÀ INVIO MEZZO DI SOCCORSO
I mezzi di soccorso sono inviati tempestivamente in coerenza con gli standard ministeriali

## SICUREZZA DEL PAZIENTE
Sono correttamente applicate le pratiche per la sicurezza del paziente nel sistema dell'emergenza urgenza

## ATTRIBUZIONE CODICE TRIAGE E RIVALUTAZIONE
È operativo un sistema per la corretta attribuzione e la rivalutazione del codice triage

## RIVALUTAZIONE IN PS
Esiste un sistema per la rivalutazione del deterioramento clinico dei pazienti durante la presenza in Pronto Soccorso

## GESTIONE DEL CODICE ROSSO
Il paziente in sala rossa è gestito in maniera tempestiva ed appropriata

## PRESCRIZIONE E SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI
Il pronto soccorso ha una modalità di gestione della terapia che ne garantisce la tracciabilità per prescrizione e somministrazione

## TEMPI DI PERCORSO PER I CODICI VERDI
Sono rispettati adeguati tempi di percorso per i pazienti con codice verde

## GESTIONE DELL'ATTESA
La comunicazione sui tempi e sulle modalità di attesa al PS è efficace

## RISPETTO TEMPI DI ATTESA
Sono rispettati i tempi d'intervento previsti per il codice di priorità attribuito al triage

## MONITORAGGIO PERCORSI PER LE PATOLOGIE TEMPO DIPENDENTI
Sono presenti percorsi clinico assistenziali integrati per la gestione delle patologie tempo-dipendenti (stroke, infarto miocardico, trauma maggiore, arresto cardiaco rianimato, sepsi, sindrome aortica acuta)

## INTERAZIONE CON I SERVIZI DI SUPPORTO
Sono assicurate modalità codificate di interazione con i servizi di supporto sanitario (diagnostica per immagini, diagnostica di laboratorio, consulenze specialistiche, trasporto sanitario per trasferimento secondario) che assicurano la tempestività delle risposte in relazione alle esigenze cliniche

## GESTIONE DANNO CEREBRALE ACUTO
Esiste un percorso per la gestione appropriata del paziente con danno cerebrale acuto

## TASSO DI ABBANDONI
L'organizzazione opera per minimizzare il tasso di abbandono del Pronto Soccorso

## OSSERVAZIONE BREVE
I tempi di permanenza dei pazienti in Osservazione Breve sono appropriati

## RIACCESSI
Efficacia dell'intervento in PS e/o nell'assistenza territoriale dopo l'uscita

## CODICE ROSA
Esiste un percorso codificato e monitorato per la protezione delle vittime di violenza e maltrattamenti

## PAZIENTI PEDIATRICI
Al paziente pediatrico è assicurato l'accesso a cure tempestive ed appropriate in emergenza urgenza
Regione Toscana — 2017-02-14
Requisiti di processo specifici AREA CRITICA

## APPROPRIATEZZA
Sono presenti criteri che definiscono il setting appropriato di cura

## POLITICHE FINE VITA
Esiste ed è applicata una linea di indirizzo che regola i trattamenti del fine vita in rianimazione

## TERAPIE INTENSIVE APERTE
È applicata la politica delle terapie intensive aperte e sono messi in atto gli strumenti necessari per facilitare la relazione, in sicurezza, tra pazienti e familiari

## SUPPORTO PSICOLOGICO
È garantito un supporto psicologico adeguato al paziente ed ai familiari

## CONTROLLO RISCHIO INFETTIVO
Il personale è formato e informato su protocolli e PSP in merito al controllo del rischio infettivo

## VALUTAZIONE DEL DOLORE NEI PAZIENTI IN STATO DI SEDAZIONE
Sono utilizzate procedure e strumenti di rilevazione del dolore che tengono conto della specificità dell'area critica, ovvero adatti per il malato sotto sedazione

## FOLLOW UP
Sono presenti modalità per assicurare un follow up finalizzato alla valutazione dell'esperienza del paziente

## HANDOVER
Il trasferimento del malato dalla T.I. alla degenza viene effettuato garantendo la continuità assistenziale medica e infermieristica

## PREVENZIONE DELLA VAP
Sono messe in atto le pratiche per la prevenzione della polmonite associata a ventilazione
Regione Toscana — 2016-11-17
Premessa

Il tema della ricerca della qualità nella sanità è un elemento essenziale non solo per assicurare migliori servizi, ma anche per destinare in modo più mirato le risorse e realizzare politiche capaci di incidere in modo significativo sulle strutture di offerta.

L'accreditamento è uno strumento, che fa parte di un range più ampio di strategie, attraverso il quale migliorare la qualità e la sicurezza delle cure fornendo alle organizzazioni coinvolte un mandato esplicito rispetto a standard prestabiliti, considerati ottimali e raggiungibili, mediante due ambiti di azione tra loro fortemente interconnessi:
- il processo costante di autovalutazione, per creare le condizioni grazie alle quali produrre i migliori risultati possibili
- il processo periodico di revisione esterna, svolta da professionisti esperti, quale elemento oggettivo di valutazione e, come tale, di ulteriore supporto alle organizzazioni ed agli operatori per la verifica dei propri livelli qualitativi, fornendo anche eventuali osservazioni e consigli a cui potranno seguire azioni di miglioramento e riprogettazione.

Entrambi questi ambiti valutativi sono finalizzati ad indirizzare le organizzazioni, i loro processi ed i risultati ottenuti al miglioramento continuo dell'assistenza sanitaria erogata ed il processo di accreditamento si realizza pienamente attraverso il costante allineamento tra autovalutazioni e valutazioni esterne.

In questo percorso di miglioramento i professionisti sono la componente attiva determinante, l'autovalutazione dei requisiti come pratica costante all'interno di ogni team è un fattore chiave per garantire i migliori risultati ai pazienti e favorire la crescita culturale degli operatori. A livello istituzionale la garanzia per i cittadini di usufruire di strutture sanitarie adeguate è attuata mediante due percorsi distinti: quello autorizzativo focalizzato a favorire la rispondenza alle norme esistenti ed alle indicazioni tecniche disponibili, in particolare in materia di igiene ed organizzazione sanitaria, edilizia sanitaria, impiantistica, sicurezza sul lavoro, tecnologie sanitarie.

L'autorizzazione all'esercizio per le strutture socio-sanitarie, è un pre-requisito per l'accreditamento istituzionale che discende invece da un processo di selezione da parte del committente, nel caso specifico il Servizio Sanitario Regionale, dei criteri in grado di assicurare la qualità attesa dei servizi erogati da parte delle strutture pubbliche e da quelle private che intendono operare per conto del SSR.

Nel sistema di autorizzazione ed accreditamento regionale i requisiti organizzativi sono ricondotti all'interno dell'accreditamento, in modo tale da dare organicità al sistema ed evitare duplicazioni e sovrapposizioni per le organizzazioni che percorrono sia il percorso dell'autorizzazione che dell'accreditamento. I requisiti organizzativi di base, che devono essere assicurati da tutte le organizzazioni per poter svolgere un'attività sanitaria, sono chiaramente identificati e dovranno essere soddisfatti in fase di autorizzazione dalle strutture private che non intendono perseguire l'accreditamento.
Regione Toscana — 2016-11-17
Il processo di accreditamento

Il sistema di accreditamento della Regione Toscana prende in considerazione l'organizzazione nella sua interezza come sistema complesso organizzato in macro-processi in base a determinate funzioni, e conseguentemente l'accreditamento si rivolge necessariamente a tutta l'organizzazione e non solo ad una parte di essa.

L'accreditamento regionale è costituito da un sistema organico di standard (requisiti) che definiscono in forma puntuale le aspettative raggiungibili per i processi sanitari delle strutture sanitarie regionali, l'obiettivo di ciascun requisito è quello di individuare un comportamento od una serie di comportamenti che consentono di promuovere la qualità.

Tali requisiti sono stati individuati per essere complessivamente in grado di esplicitare, dimostrare e misurare la qualità delle cure anche in contesti diversi.

Il sistema dei requisiti è costruito in modo da prendere in considerazione le principali azioni orientate alla governance clinica sia livello dell'organizzazione che dei processi clinico assistenziali. I requisiti relativi al livello direzionale fanno riferimento a tutto quanto deve essere messo in atto per garantire e mantenere la qualità delle cure (governance clinica) attraverso una adeguata organizzazione.

Nella definizione ed aggiornamento dei diversi requisiti si è individuato un percorso che prevede il confronto tra esperti di settore, con una discussione guidata da esperti di metodologia della qualità e dell'accreditamento e l'apporto dei clinici per identificare gli elementi più rilevanti per garantire la qualità dello specifico processo clinico assistenziale. Il consenso da parte dei professionisti delle varie aree è un elemento essenziale per rendere efficace questo strumento come leva per la governance clinica.
Regione Toscana — 2016-11-17
Le dimensioni dell'accreditamento regionale

L'insieme dei requisiti di accreditamento è organizzato in otto aree (dimensioni) riferite alle diverse aree di intervento a supporto della governance clinica:
- Struttura organizzativa e gestione delle strategie aziendali
- Risorse umane
- Gestione dei dati e della documentazione sanitaria
- Partecipazione dei cittadini
- Qualità e sicurezza delle cure
- Organizzazione dell'accesso ai percorsi
- Gestione processi di supporto e logistica
- Governo dell'innovazione

Per ogni dimensione viene descritto il razionale e si declinano le strategie con le quali la stessa viene soddisfatta.
Regione Toscana — 2016-11-17
I requisiti dell'accreditamento

L'attuazione di ciascuna dimensione è assicurata dalla sommatoria di specifici requisiti sia a livello dell'organizzazione che dei singoli processi.

Il corpo dei requisiti si articola in una sezione riferita all'organizzazione ed una serie di sezioni di settore (requisiti dei processi clinico assistenziali) proseguendo nella direzione della massima enfasi sulla valutazione delle attività sul paziente. I requisiti di processo a loro volta sono composti da un raggruppamento di requisiti comuni a tutti i processi e da requisiti specifici di ogni singolo processo. Questi raggruppamenti di requisiti non vogliono rappresentare una situazione statica e saranno oggetto di costante aggiornamento per renderli aderenti alle nuove indicazioni provenienti dal mondo professionale.

Per ogni requisito è indicata l'area della governance clinica a cui corrisponde:
- Centralità della Persona
- Efficacia
- Efficienza
- Tempestività
- Sicurezza
- Equità
Regione Toscana — 2016-11-17
Le evidenze con cui si attesta il requisito

Per ogni requisito sono indicate specifiche evidenze ovvero le tipologie di riscontro con il quale dimostrare di soddisfare il requisito.

L'elenco delle evidenze è composto da:
- indicatori quantitativi
- indicatori qualitativi
- esempi
- fonti documentali

La verifica delle evidenze viene assicurata sulla base dell'osservazione diretta, di interviste al personale o a pazienti ed ai loro familiari o sulla base della documentazione esistente. La valutazione mediante l'esame delle procedure e dei documenti è circoscritta e costituisce, laddove previsto, solo la premessa a cui segue l'osservazione pratica della loro diffusione ed applicazione.

Per il pieno utilizzo degli standard di accreditamento come strumenti per il miglioramento della qualità è indispensabile prevedere una flessibilità nell'applicabilità dei singoli requisiti e delle relative evidenze che tenga conto delle caratteristiche in termini di dimensioni e complessità delle diverse organizzazioni.

Per ottenere questa flessibilità le evidenze sono distinte in tre tipologie:
- evidenze necessarie, ritenute essenziali per la sicurezza e la qualità e che pertanto devono essere soddisfatte da tutte le organizzazioni (indicate in grassetto);
- ulteriori esempi di evidenze che possono rappresentare elementi a valore aggiunto per il sistema che le assicura o aree su cui concentrare il futuro sforzi ed investimenti per migliorare la qualità e la sicurezza delle cure;
- evidenze aggiuntive non incluse nell'elenco e che si possono indicare barrando la casella "altro", considerato che intenzionalmente l'elenco non copre tutte le possibili modalità con cui raggiungere lo standard. Questo rappresenta uno stimolo al processo di miglioramento continuo ed una fonte preziosa per la raccolta e la successiva diffusione di buone pratiche.
Regione Toscana — 2016-11-17
Non applicabilità dei requisiti

Sono previste due tipologie di condizioni:
- per alcuni requisiti è esplicitata la non applicabilità in specifici contesti
- durante il processo di accreditamento un'organizzazione può decidere che un requisito non è applicabile alla propria realtà ed in tal caso la non applicabilità viene verificata durante la valutazione esterna