Regione Basilicata — 2022-12-30
RISORSE UMANE FABBISOGNI E FORMAZIONE

Negli ultimi anni l'evoluzione delle organizzazioni sanitarie verso sistemi caratterizzati da una sempre maggiore complessità non solo operativa, ma anche organizzativo- gestionale, ha comportato la necessità di sviluppare e potenziare le funzioni di coordinamento delle risorse umane per assicurare al cittadino una risposta sempre più efficace.

A seguito dell'emanazione del Decreto Legislativo 8 aprile 2003, n. 66 con il quale si dava attuazione alle direttive 93/104/CE e 2000/34/CE concernenti taluni aspetti dell'organizzazione dell'orario di lavoro che prevedevano la fine delle deroghe ai riposi giornalieri previste sia normativamente che contrattualmente il Governo e il Ministero della salute si sono impegnati ad ampliare gli organici del personale del Servizio sanitario nazionale (SSN). Tale impegno si è concretizzato con l'emanazione all'interno della legge di stabilità per l'anno 2016 del comma 541 dell'articolo 1 il quale prevede che le Regioni riducano i posti letto ospedalieri accreditati, in attuazione del Regolamento ex DM n. 70/2015, e predispongano un piano per il fabbisogno di personale per garantire le disposizioni della UE in materia di orario di lavoro. Il Governo si è pertanto impegnato a distribuire finanziamenti per 75 mln di euro per l'anno 2017 e 150 mln di euro per l'anno 2018 da assegnare su base regionale per le nuove assunzioni. Le Regioni erano state autorizzate ad indire concorsi straordinari per la stabilizzazione dei precari da concludersi entro il 31/12/2017.

In attuazione della normativa sopra citata il Ministero della Salute ha istituito un gruppo di lavoro tecnico, unitamente alla Conferenza Stato-Regioni ed al Ministero dell'Economia e delle Finanze, per l'elaborazione della metodologia di valutazione dei piani di fabbisogno del personale, applicabile a tutte le Regioni. La stessa è stata approvata dalla Commissione Salute della Conferenza delle Regioni e delle Province autonome, in data 20.12.2017 e il fabbisogno di personale è stato stimato sulla base di tre fattori:
- organizzazione della rete di offerta,
- produzione
- tempo lavoro.

In seguito, il Patto per la salute 2019-2021 ha stabilito che "al fine di dare attuazione a quanto previsto dall'ultimo periodo dell'articolo 11 comma 1 del decreto legge n. 35/2019 il Ministero della salute, previa informativa sindacale, propone la metodologia per la valutazione del fabbisogno del personale ospedaliero già approvata e testata con le regioni ed avvia, altresì, il processo di valutazione della metodologia del fabbisogno del personale dei servizi assistenziali territoriali". Tale tema viene ripreso in maniera centrale dal Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) approvato il 13 luglio 2021 con Decisione di esecuzione del Consiglio dell'Unione Europea (Fascicolo interistituzionale: 2021/0168 NLE).

Inoltre, nella legge di bilancio del 30 dicembre 2021 n. 234 all'art. 1, comma 269 lett. c) viene esplicitato che: "dall'anno 2022 l'incremento di cui al quarto periodo (ulteriore 5% dell'incremento del fsr) è subordinato all'adozione di una metodologia per la determinazione del fabbisogno di personale degli enti del Servizio Sanitario Nazionale. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente disposizione, il Ministro della salute, di concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, su proposta dell'Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali, nel rispetto del valore complessivo della spesa di personale del Servizio sanitario nazionale".

La novella, in primo luogo, estende per gli anni 2022 e successivi l'applicazione dei valori percentuali previsti per il triennio 2019-21. In base ad essi, i limiti annui di spesa si calcolano applicando, per ogni regione, un incremento rispetto al valore della spesa sostenuta nel 2018 ovvero, se superiore, rispetto al valore massimo che sarebbe stato consentito nel medesimo 2018 in base alla previgente normativa; tale incremento è pari al 10 per cento dell'incremento del Fondo sanitario regionale rispetto all'esercizio precedente (in base alla normativa finora vigente, la suddetta aliquota di incremento, per gli anni 2022 e successivi, si sarebbe invece ridotta al 5 per cento). Inoltre, l'aliquota annua di incremento può essere elevata da 10 a 15 punti in base ad una specifica procedura, la quale (per gli anni 2022 e successivi) viene riformulata dalla norma.

La norma in particolare subordina l'ulteriore elevamento da 10 a 15 punti a:
- l'adozione con decreto ministeriale, secondo il termine e la procedura ivi previsti (tra cui l'intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome) ed in coerenza con le disposizioni e gli standard ivi richiamati, di una metodologia per la determinazione del fabbisogno di personale degli enti del Servizio sanitario;
- la predisposizione, da parte della regione, sulla base della suddetta metodologia, del piano dei fabbisogni triennali per il Servizio sanitario regionale, che, anche al fine di salvaguardare l'invarianza della spesa sanitaria complessiva, è valutato e approvato, congiuntamente, dal Tavolo tecnico per la verifica degli adempimenti e dal Comitato paritetico permanente per la verifica dell'erogazione dei livelli essenziali di assistenza.

Il tema del fabbisogno del personale risulta fondamentale, anche alla luce dell'attuale fase pandemica in corso, che ha ulteriormente accentuato l'impellente necessità di potenziare il personale sanitario in tutto il Paese, richiedendo così un quadro comune di riferimenti organizzativi da adattare ai singoli contesti.

## Personale del servizio sanitario regionale (anno riferimento 2020)
Nella regione Basilicata sono in servizio 478 Medici di Medicina Generale (MMG) (170 ASL di Matera, 308 ASL di Potenza), secondo lo standard di riferimento nazionale che prevede 1 MMG ogni 1.000 abitanti con età superiore ai 14 anni (art. 33, c.9 ACN 2005), il fabbisogno risulta di essere di 489 MMG.

Il numero dei Pediatri di Libera Scelta (PLS) è di 59 (23 ASL di Matera, 36 ASL di Potenza), lo standard di riferimento nazionale prevede un PLS ogni 600 abitanti di età compresa tra i 0 e i 6 anni (art.32, c.8 ACN 2005) quindi, il fabbisogno risulta essere di 45 PLS.

Risultano attive 139 Postazioni di Continuità Assistenziale (CA), e 533 Medici di Continuità Assistenziale (MCA) (140 ASL di Matera, 393 ASL di Potenza). Secondo l'art. 64, c.2 ACN 2005, che prevede come standard di riferimento 1 MCA ogni 5.000 abitanti, il fabbisogno derivante è di 111 MCA. Risultano esserci 96 medici di continuità assistenziale ogni 100.000 abitanti per un totale di ore remunerate pari a 720.977.

Il numero di specialisti ambulatoriali è di 81 (20 ASL di Matera, 61 ASL di Potenza). I Medici ricompresi Aziende Sanitarie Locali, Aziende Ospedaliere sono 1.252. Nelle strutture pubbliche sono in servizio 3.033 infermieri (2.867 tempo indeterminato, 166 tempo determinato), mentre 62 prestano servizio in strutture ricovero equiparate e case di cura private. Non risultano essere presenti Infermieri di Famiglia o di Comunità (IFoC).

Il rapporto di Infermieri/Medici è di 2,50.

Nel Servizio Sanitario Regionale (anno 2020), risultano essere presenti 1.252 dirigenti medici e 145 dirigenti non medici. Per quanto riguarda il comparto, nel ruolo sanitario, troviamo 3.674 professionisti, di cui 3.095 infermieri e 572 professionisti afferenti al ruolo amministrativo. Sono presenti 21 dirigenti di ruolo professionale, 17 di ruolo tecnico, e 20 di ruolo amministrativo. Si riporta di seguito una sintesi della consistenza del personale SSR (ASL e AO) - anno 2020.

Si rileva, per la Regione Basilicata, in particolare in proiezione lineare annuale, rispetto al consuntivo 2019:
- una diminuzione del costo del personale del ruolo sanitario di 5,793 mln di euro, di cui 3,880 per la dirigenza sanitaria e 1.913 mln di euro per il comparto;
- una diminuzione del costo del personale del ruolo tecnico di 0,859 mln di euro, quasi integralmente dovuto alla diminuzione del costo del comparto;
- una diminuzione del costo del personale amministrativo di 1,059 mln di euro.

## Fabbisogno del personale rete territoriale (PNRR)
Nell'ambito del PNRR, con i fondi a disposizione della regione si attiveranno: sei centrali operative, diciassette Case della Comunità, cinque Ospedali di Comunità, Infermieri di famiglia o comunità (IFoC) e le Unità Speciali di Continuità Assistenziale (USCA). Al fine di attivare tali servizi, la programmazione regionale deve tener conto delle risorse necessarie in termini di personale.

### Centrale Operativa Territoriale (COT)
La regione Basilicata dovrà attivare 6 COT. Per ogni COT sono previsti 5-6 infermieri, 1 coordinatore infermieristico e 1-2 figure di supporto (sanitario e amministrativo).

### Case della Comunità hub
Dovranno essere realizzate 17 Case della Comunità hub e spoke. Per ogni casa della comunità hub sono previsti dai 7-11 infermieri, 1 coordinatore infermieristico, 1 assistente sociale e 5-8 figure di supporto (sanitario e amministrativo).

### Ospedale di Comunità
Saranno realizzati 5 Ospedali di Comunità, per un totale di 100 posti letto. Per ogni ospedale di comunità di 20 posti letto sono previsti 9 infermieri, 6 figure di ruolo tecnico, 2 figure di personale di supporto (sanitario e amministrativo) e medici 4,5/die sei giorni su sette.

### Infermiere di Famiglia o di Comunità
Secondo il cosiddetto "DM 71", si ipotizza uno standard minimo di 1 IFoC ogni 2.000/3000 abitanti. Pertanto, la Regione Basilicata dovrà dotarsi di 277 (massimo) o 184 (minimo) Infermieri di Famiglia o Comunità come indicato nella tabella sottostante e coerentemente con l'attivazione dei servizi (CdC, COT e OdC) in cui questi professionisti saranno impiegati.

### Unità Speciali di Continuità Assistenziale
Per le Unità speciali di Continuità Assistenziale si ipotizza uno standard ottimale di almeno 1 medico e 1 infermiere ogni 100.000 abitanti. Risultano attivate 11 USCA (4 presso ASM e 7 presso ASP), è da valutare quante ne dovranno restare attive una volta che l'emergenza sarà cessata. Di seguito, si riporta una stima del personale necessario al loro funzionamento.