Regione Basilicata — 2005-12-30
PAZIENTE CHIRURGICO

## 1. Accesso - Accesso amministrativo
### Plan
È presente un documento che espliciti i criteri per l'inserimento nella lista di attesa. Sono presenti procedure strutturate per il trasferimento delle informazioni e per l'accesso e tenuta delle informazioni sanitarie

### Do
Viene applicato il documento per l'inserimento di ammissione secondo i criteri esplicitati;

la documentazione è disponibile per gli operatori sanitari.

### Check
È valutata l'aderenza ai documenti predisposti

### Act
Sono implementate azioni di miglioramento organizzativo e informativo per l'adesione ai documenti

## 2. Accesso - Eleggibilità e accesso sanitario
### Plan
Esiste una pianificazione concordata per la gestione del percorso e degli esami clinico-strumentali di preparazione all'intervento in regime d'elezione o in day surgery; sono definiti i processi a supporto della continuità dell'assistenza

### Do
Il percorso del paziente è attuato secondo la programmazione

### Check
Sono valutate la conoscenza e l'applicazione dei protocolli da parte del personale. È valutato il grado di conformità delle attività svolte anche con la valutazione delle indagini di soddisfazione dei pazienti e familiari.

Sono diffusi agli operatori interessati i report degli audit.

### Act
Sono previste azioni di miglioramento organizzativo concordate con i servizi diagnostici

## 3. Accesso - Eleggibilità e accesso sanitario
### Plan
Esiste una pianificazione concordata degli esami clinico-strumentali di preparazione all'intervento in regime emergenza e in urgenza.

Sono definiti la responsabilità della presa in carico e il trasferimento delle informazioni

### Do
Il percorso del paziente è attuato secondo la programmazione

### Check
È valutato la conoscenza e l'applicazione dei protocolli da parte del personale, l'attribuzione della responsabilità, la tracciabilità della presa in carico nella documentazione sanitaria; è gestito il trasferimento delle informazioni. Sono diffusi agli operatori interessati i report degli audit.

### Act
Sono previste azioni di miglioramento organizzativo concordate con i servizi diagnostici

## 4. Cura e Trattamento - Presa in carico del Paziente
### Plan
Esiste una procedura condivisa con gli anestesisti di valutazione pre-operatoria del paziente

### Do
È seguita la procedura di valutazione pre-operatoria del paziente

### Check
Sono effettuati momenti di audit interno sulla procedura di valutazione pre-operatoria del paziente

### Act
Sono predisposte azioni di miglioramento per una maggiore adesione alla procedura

## 5. Cura e Trattamento - Presa in carico del Paziente
### Plan
È pianificato il programma di utilizzo della sala operatoria per la chirurgia d'elezione e il day surgery

### Do
È applicato un programma di utilizzo della sala operatoria per la chirurgia d'elezione e il day surgery

### Check
È monitorato l'utilizzo della sala operatoria secondo il programma

### Act
Sono attuate azioni di miglioramento per l'utilizzo della sala operatoria

## 6. Cura e Trattamento - Presa in carico del Paziente
### Plan
Esistono procedure concordate per la gestione del trattamento dell'emergenza e dell'urgenza chirurgica

### Do
Sono applicate le procedure di gestione del trattamento dell'emergenza e dell'urgenza chirurgica

### Check
È monitorata l'applicazione delle procedure di gestione del trattamento dell'emergenza e dell'urgenza chirurgica

### Act
Sono predisposte azioni di miglioramento per l'adesione alle procedure concordate

## 7. Cura e Trattamento - Presa in carico del Paziente
### Plan
Esistono procedure per la raccolta del consenso informato e per la gestione della sicurezza nell'accesso e tenuta della documentazione sanitaria.

### Do
È attuata la procedura per la raccolta del consenso informato e per la gestione della sicurezza nell'accesso e tenuta della documentazione sanitaria

### Check
Sono valutati i report di verifica della corretta applicazione della procedura di compilazione e tenuta della documentazione.

Sono diffusi al personale interessato i risultati degli audit intrapresi.

### Act
Sono predisposte azioni di miglioramento

## 8. Cura e Trattamento - Performance Clinico-Terapeutiche
### Plan
Sono formalizzati protocolli/linee guida/procedure aggiornate secondo criteri dell'EBP per il trattamento del paziente chirurgico

### Do
Sono applicati i protocolli/linee guida/procedure adottati per il trattamento dei pazienti

### Check
È valutata l'applicazione dei protocolli/linee guida/procedure da parte degli operatori e la conformità degli stessi documenti alla EBP; è valutato il percorso anche con la valutazione delle indagini di soddisfazione dei pazienti e familiari.

Sono diffusi al personale interessato i risultati degli audit intrapresi.

### Act
Sono predisposte azioni di miglioramento.

## 9. Cura e Trattamento - Performance Clinico-Terapeutiche
### Plan
È presente un documento contestualizzato di gestione dell'antibioticoprofilassi perioperatoria.

### Do
Sono applicate le indicazioni per la gestione dell'antibioticoprofilassi perioperatoria.

### Check
È valutata l'aderenza alle indicazioni per la gestione dell'antibioticoprofilassi perioperatoria. Sono diffusi al personale interessato i risultati degli audit intrapresi;

### Act
Sono predisposte azioni di miglioramento

## 10. Cura e Trattamento - Performance Clinico-Terapeutiche
### Plan
È presente una pianificazione condivisa delle attività diagnostiche intraoperatorie (radiologia, anatomia patologica).

### Do
Sono attuate le attività diagnostiche intraoperatorie.

### Check
È valutata lo svolgimento dell'attività diagnostica intraoperatoria; è valutato il percorso anche con la valutazione delle indagini di soddisfazione dei pazienti e familiari.

Sono diffusi al personale interessato i risultati degli audit intrapresi.

### Act
Sono predisposte azioni di miglioramento

## 11. Cura e Trattamento - Performance Clinico-Terapeutiche
### Plan
È presente una pianificazione per la gestione del rischio relativa a:
- registro operatorio
- infezioni del sito operatorio (ISO)
- lotto di strumentazione chirurgica materiale protesico dispositivi medici (tracciabilità)

È presente in cartella la check list operatoria

### Do
Sono attuate le attività di gestione del rischio

### Check
È valutata l'attività relativa alla gestione del rischio attraverso specifica reportistica e/o documentazione.

Sono diffusi al personale interessato i risultati degli audit intrapresi;

### Act
Sono predisposte azioni di miglioramento per evitare gli eventi avversi.

## 12. Dimissione e Follow-up - Dimissione
### Plan
È presente una pianificazione della dimissione che coinvolga il paziente e il MMG per la continuità assistenziale.

### Do
Sono fornite al paziente le indicazioni appropriate su:
- lettera di dimissione al MMG;
- modalità dei controlli;
- è pianificata la continuità assistenziale.

### Check
È verificata l'effettiva comprensione delle informazioni date;

è valutata la qualità del percorso, anche con la valutazione delle indagini di soddisfazione dei pazienti e familiari (2.4.3) e i risultati sono condivisi con gli operatori.

### Act
Sono intraprese azioni correttive per migliorare le modalità con le quali sono fornite le informazioni.

## 13. Dimissione e Follow-up - Follow-Up
### Plan
È definita la tipologia dei pazienti per i quali sono necessarie rivalutazioni/controlli periodici dalla dimissione. Sono definite le procedure relative ai processi a supporto della continuità e coordinamento dell'assistenza.

### Do
Sono applicate le procedure per il follow-up.

### Check
Esiste un monitoraggio sui pazienti che non si sottopongono a controllo.

### Act
Sono state intraprese azioni correttive per il recupero dei pazienti non sottoposti a controllo.