VerbACxSS/ItaIst huggingface dataset:
Regione Campania — 2007-07-04
PUNTO NASCITA e BLOCCO PARTO

Deve essere prevista la possibilità di assistere due parti in contemporanea.

La dotazione tecnologica degli spazi dedicati ad isola neonatale deve garantire la possibilità di poter assistere contemporaneamente due neonati.

Deve essere disponibile una procedura per il monitoraggio del benessere materno/fetale durante il travaglio ed il parto.

Deve essere garantita la possibilità alle partorienti di effettuare il parto demedicalizzato che prevede un'assistenza alla gestante fisiologica con uso ristrettissimo di farmaci e procedure infermieristiche.

Devono esistere ed essere seguite procedure per la gestione delle partorienti affette da patologie infettive.

Devono essere definite ed essere applicate le procedure per l'assistenza materno-fetale durante il travaglio ed il parto.

Deve essere garantita alla donna partoriente la possibilità di poter fruire della presenza di una persona di sua scelta.

Devono essere previste procedure per la raccolta dei dati necessari per la sorveglianza epidemiologica dell'evento parto-nascita, così come previsto dalle disposizioni regionali.

Deve essere assistito un numero di parti non inferiore a 400 per anno e deve essere garantito l'espletamento delle funzioni collegate al primo livello assistenziale ostetrico e neonatologico previste dalla D.G.R.C. n. 2068 del 12 novembre 2004.

Deve essere assistito un numero di parti non inferiore a 600 per anno e deve essere garantito l'espletamento delle funzioni collegate al secondo livello assistenziale ostetrico e neonatologico previste dalla D.G.R.C. n. 2068 del 12 novembre 2004.

Deve essere assistito un numero di parti non inferiore a 700 per anno e deve essere garantito l'espletamento delle funzioni collegate al terzo livello assistenziale ostetrico e neonatologico previste dalla D.G.R.C. n. 2068 del 12 novembre 2004.

Deve essere presente un registro che riporti i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Devono essere effettuati eventi formativi, a tutto il personale, per diffondere la cultura della prevenzione dell'evento avverso.

Devono essere individuate, definite ed adottate procedure per la rilevazione degli eventi avversi, capaci di soddisfare i seguenti criteri:
- cosa è accaduto, dove, quando, come e perché;
- quale azione è stata attuata o proposta;
- quale impatto ha avuto l'evento sul paziente, su altre persone, sull'organizzazione;
- quali fattori hanno o avrebbero potuto minimizzare l'impatto dell'evento.

Devono essere definite misure organizzative e utilizzate appropriate tecnologie per la riduzione degli eventi avversi.
Regione Campania — 2007-07-04
NIDO

Per tale attività è richiesto anche il possesso dei requisiti previsti per l'Area di Degenza, salvo quelli che si configurano "non applicabili" in relazione alla peculiarità delle attività disciplinate dalla presente scheda.

Deve essere garantita la possibilità di assistere in urgenza un neonato/a in incubatrice provvista di capote per la somministrazione di ossigeno.

Devono esistere e devono essere seguite procedure per le manovre assistenziali d'emergenza.

Deve essere garantita la possibilità di determinare ematocrito, bilirubina e glicemia su prelievi capillari.

Deve essere garantita la possibilità di determinare la concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata.

Deve essere garantita la possibilità di misurare la pressione arteriosa.

Deve essere garantita la possibilità per la madre di usufruire di spazi e presidi per la cura, la pulizia e la nutrizione del neonato.

Deve esistere una procedura per l'effettuazione della fototerapia.

Devono essere previste procedure per la raccolta dei dati necessari per la sorveglianza epidemiologica del neonato, così come previsto dalle disposizioni regionali.

Deve essere garantita la partecipazione a programmi regionali attinenti le vaccinazioni obbligatorie, la promozione dell'allattamento al seno etc.

Deve essere garantita l'applicazione di linee guida nazionali/regionali, con particolare riguardo a: esecuzione di screening, registro delle malformazioni, pratiche vaccinali etc.

L'attività analitica svolta deve essere autorizzata dal Direttore Sanitario in accordo con il Responsabile del Laboratorio Analisi e aggiornata nel tempo.

Deve essere presente un registro che riporti i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Devono essere effettuati eventi formativi, a tutto il personale, per diffondere la cultura della prevenzione dell'evento avverso.

Devono essere individuate, definite ed adottate procedure per la rilevazione degli eventi avversi, capaci di soddisfare i seguenti criteri:
- cosa è accaduto, dove, quando, come e perché;
- quale azione è stata attuata o proposta;
- quale impatto ha avuto l'evento sul paziente, su altre persone, sull'organizzazione;
- quali fattori hanno o avrebbero potuto minimizzare l'impatto dell'evento.

Devono essere definite misure organizzative e utilizzate appropriate tecnologie per la riduzione degli eventi avversi.
Regione Campania — 2007-07-04
REPARTO OPERATORIO

I seguenti requisiti devono essere posseduti anche dalle UO di Day Surgery.

Devono essere definiti i criteri per la predisposizione del programma settimanale degli interventi elettivi per ogni sala.

Devono essere disponibili procedure che definiscono l'organizzazione in caso di urgenze.

Devono essere disponibili procedure per la gestione degli interventi "latex free".

Sono disponibili e ben in evidenza procedure di comportamento per il personale ed eventuali visitatori.

Devono essere disponibili procedure per l'accettazione/gestione del paziente in sala operatoria.

Deve esistere evidenza che in sala operatoria vengono effettuate indagini strumentali per valutare la presenza di gas anestetici almeno ogni 6 mesi.

Deve esistere evidenza che in sala operatoria vengono effettuate indagini strumentali per valutare la classificazione particellare e microbiologica in "at rest" e in "operation" almeno annualmente.

Deve esistere evidenza che in sala operatoria vengono effettuate indagini strumentali per valutare la classificazione microbiologica sulle superfici in "at rest" almeno annualmente.

Deve esistere una procedura per il controllo periodico dei parametri microclimatici.

Deve esistere una procedura per il controllo periodico del gradiente pressorio della sala rispetto agli ambienti confinanti.

Deve esistere una procedura per il controllo periodico del "recovery time" (tempo per il ritorno in classe della sala).

Tutti i controlli sull'impianto di condizionamento devono essere effettuati in accordo con la norma serie ISO 14644 (impianti di condizionamento).

Devono esistere procedure per lo stoccaggio e la movimentazione del materiale sterile.

Deve essere presente un registro che riporti i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Devono essere effettuati eventi formativi, a tutto il personale, per diffondere la cultura della prevenzione dell'evento avverso.

Devono essere individuate, definite ed adottate procedure per la rilevazione degli eventi avversi, capaci di soddisfare i seguenti criteri:
- cosa è accaduto, dove, quando, come e perché;
- quale azione è stata attuata o proposta;
- quale impatto ha avuto l'evento sul paziente, su altre persone, sull'organizzazione;
- quali fattori hanno o avrebbero potuto minimizzare l'impatto dell'evento.

Devono essere definite misure organizzative e utilizzate appropriate tecnologie per la riduzione degli eventi avversi.
Regione Campania — 2007-07-04
ALLEGATO C

Nelle schede che seguono vengono definiti i requisiti ulteriori specifici che le strutture che erogano prestazioni in regime residenziale e/o semiresidenziale devono possedere per accedere all'accreditamento istituzionale.
- Centro Diurno di riabilitazione psicosociale
- Day Hospital Psichiatrico
- Residenze Sanitarie
- Centri residenziali cure palliative
- Strutture residenziali
Regione Campania — 2007-07-04
CENTRO DIURNO DI RIABILITAZIONE PSICOSOCIALE

Deve esistere un Documento scritto che definisce, in conformità alle linee guida elaborate dal DSM:
- procedure formalizzate e linee guida scritte per l'accoglienza e la valutazione della domanda;
- procedure per la formulazione di un programma terapeutico-riabilitativo individuale;
- procedure per i rapporti con i familiari degli utenti.

Devono essere previste procedure per la valutazione, verifica e monitoraggio, con specifici indicatori, dei progetti terapeutici riabilitativi.

Devono essere previste procedure per interventi di inserimento sociale degli utenti.

Devono essere previste procedure per sviluppare nell'équipe modalità e stili di lavoro gruppali.

Devono essere previste procedure per definire i rapporti con associazioni di volontariato e di auto-aiuto.

Devono essere previsti riunioni e incontri, a cadenza definita, dell'equipe inerenti la discussione dei casi clinici e la formulazione di progetti terapeutico-riabilitativi;

Devono esistere procedure e protocolli organizzativi per i rapporti e i collegamenti con le altre articolazioni della UOSM e con gli altri servizi sociosanitari del territorio in caso di soggetto privato.

Nel caso di strutture private (gestite dal volontariato) devono essere stipulate convenzioni e/o protocolli che garantiscono la continuità della presa in carico

Deve esistere documentazione clinica scritta con aggiornamento e monitoraggio dei casi

Deve essere garantita l'apertura nei giorni festivi in concomitanza di specifici programmi
Regione Campania — 2007-07-04
DAY HOSPITAL PSICHIATRICO

Deve esistere un Documento scritto che definisce:
- Procedure e linee guida per l'accoglienza e la valutazione della domanda;
- Procedure per la formulazione e lo svolgimento del programma terapeutico-riabilitativo individuale;
- Procedure per i rapporti con i familiari degli utenti;
- Procedure e protocolli organizzativi per i rapporti e i collegamenti con le Unità Operative Ospedaliere.

Devono essere previste procedure per la formulazione e lo svolgimento di un programma di Osservazione Breve sulle 24 ore giornaliere.

Devono essere previste procedure per la valutazione e verifica, con specifici indicatori, dei piani di trattamento.

Devono essere previste procedure per sviluppare nell'équipe modalità e stili di lavoro gruppali;

Devono essere previste procedure per definire i rapporti con associazioni di volontariato e di auto-aiuto;

In caso di DH collocato sul territorio in collegamento con il CSM deve essere garantito il collegamento funzionale con una struttura ospedaliera dotata di SPDC per tutte le attività di supporto al ricovero.

Devono esistere procedure e protocolli organizzativi per i rapporti e i collegamenti con le altre articolazioni della UOSM e con gli altri servizi sociosanitari del territorio in caso di soggetto privato.

Deve esistere una cartella clinica con aggiornamento e monitoraggio dei casi.
Regione Campania — 2007-07-04
CENTRI RESIDENZIALI CURE PALLIATIVE (HOSPICE)

Deve esistere formalizzazione scritta dei criteri e delle procedure di accesso e/o trasferimento dei pazienti che coinvolgono almeno:
- le strutture di ricovero per acuti;
- i servizi territoriali;
- le residenze sanitarie e socio-sanitarie.

Deve esistere formulazione scritta delle procedure di collegamento con i Servizi di Assistenza Domiciliare.

Deve esistere ed essere seguito un protocollo di accettazione diretta del paziente.

Devono esistere ed essere seguiti protocolli per la presa in carico del paziente.

Devono essere definiti i criteri per la formulazione del programma terapeutico-assistenziale individualizzato.

La valutazione multidisciplinare del paziente deve essere effettuata con strumenti di misura e monitoraggio adeguati (schede, scale, test).

Devono esistere ed essere seguiti protocolli diagnostico-terapeutici per il:
- trattamento del dolore;
- trattamento della nausea e del vomito;
- trattamento della dispnea;
- trattamento dell'occlusione intestinale;
- trattamento dell'edema polmonare acuto.

Devono esistere ed essere seguiti protocolli assistenziali per:
- il trattamento della stipsi;
- la gestione dell'incontinenza;
- la gestione del catetere vescicale;
- la gestione degli accessi intravascolari;
- la gestione del paziente privo di conoscenza;
- la prevenzione e il trattamento dei decubiti;
- la medicazione di lesioni cutanee e mucose ulcerate;
- l'igiene del cavo orale;
- l'idratazione per os;
- la comunicazione (ascolto, relazione d'aiuto etc.).

Devono esistere ed essere seguiti protocolli scritti per le seguenti attività assistenziali:
- igiene del malato;
- mobilizzazione;
- alimentazione.

Deve essere definito ed applicato un protocollo di comunicazione con il paziente e con i familiari o altre persone di riferimento.

Deve essere definito e applicato un protocollo di preparazione e supporto del lutto.

Devono esistere ed essere seguiti protocolli per la dimissione del paziente.

Devono esistere ed attuati piani specifici di formazione ed aggiornamento continuo del personale, nei quali si ponga particolare attenzione agli aspetti relazionali riferiti al paziente e alla famiglia.

Deve essere definito ed attuato un programma di supporto per la prevenzione della sindrome da burn-out negli operatori.

Devono essere formalizzate le attività di accoglienza ed utilizzo nella struttura di volontari organizzati ed appositamente formati.

Deve essere attuato un programma di audit clinico strutturato con incontri mensili.

Deve essere garantita per l'utenza la possibilità di effettuare comunicazioni telefoniche, con telefonia fissa o mobile, dal letto di degenza.
Regione Campania — 2019-07-04
COMUNICAZIONE INTERNA

## Modalità di comunicazione interna alla struttura che favoriscano la partecipazione degli operatori
Sono definiti, formalizzati ed implementati processi finalizzati alla circolazione delle informazioni e sono presenti documenti attestanti la comunicazione della missione, delle politiche dei piani, degli obiettivi, dei budget e dei programmi di attività/ risorse diffusi a tutto il personale

Sono definiti flussi informativi e reportistica in merito agli obiettivi, dati e informazioni relativi alla performance, agli esiti e ai programmi di miglioramento della qualità e della sicurezza del paziente

Sono presenti formalizzate e messe in atto modalità di condivisione sistematica delle informazioni all'interno dell'organizzazione e del singolo dipartimento

Sono effettuate valutazioni dell'efficacia del sistema di comunicazione ed eventuale miglioramento se necessario

## Diffusione Condivisione Motivazione
Per migliorare la motivazione del personale, la sua crescita, la sua capacità relazionale, la qualità delle prestazioni erogate, la direzione assume la responsabilità o designa un proprio delegato, incaricato di:
- predisporre un luogo di lavoro che stimola il miglioramento e consolida i rapporti di collaborazione
- assicurarsi che siano ben compresi i compiti da svolgere, gli obiettivi da conseguire ed il modo in cui essi influiscono sulla qualità dei servizi e delle prestazioni erogate
- curare che tutti siano consapevoli di avere un ruolo e di influire sulla qualità del servizio fornito al cittadino-utente;
- verificare il livello di condivisione degli obiettivi per garantire continuità e correttezza nella misurazione ed evidenziare al personale il grado di raggiungimento degli obiettivi di qualità
- accertare periodicamente la motivazione nel provvedere alla qualità del servizio (questionari, reclami, suggerimenti);
- raccogliere suggerimenti, proporre iniziative per il miglioramento della qualità (efficienza, efficacia) delle prestazioni e dei servizi erogati
- Verificare i risultati delle iniziative di miglioramento attivate e darne evidenza all'organizzazione

## Modalità di valutazione della relazione tra il personale e l'organizzazione attraverso l'analisi del clima organizzativo/soddisfazione degli operatori
Sono effettuate indagini periodiche di valutazione del clima aziendale e sulla soddisfazione del personale con i risultati diffusi al personale

Sono implementati flussi che consentono la segnalazione/ascolto di suggerimenti da parte del personale

Sono identificati e facilitati momenti strutturati di analisi e confronto delle criticità
Regione Campania — 2019-07-04
VALUTAZIONE DEI RISULTATI

## Verifica dei risultati
La direzione della struttura provvede a creare le condizioni organizzative che facilitano e consentono la promozione e il supporto ad attività valutative.

La direzione della struttura assegna le responsabilità specifiche di controllo periodico delle attività al fine di assicurare la continua adeguatezza ed efficacia per il conseguimento degli obiettivi generali e specifici.

## Valutazione dei risultati e del servizio da parte dell'organizzazione
La valutazione dei risultati e del servizio da parte della direzione si svolge su dati oggettivi, in collaborazione con tutti gli operatori, e si sviluppa al livello delle articolazioni organizzative utilizzando personale interno preparato allo scopo.

La valutazione dei risultati del servizio da parte della direzione riguarda
- il grado di conoscenza e condivisione del personale delle modalità operative pianificate e dei criteri di registrazione dei dati generati dallo svolgimento delle attività;
- il grado di applicazione e applicabilità delle modalità operative pianificate al fine di valutare l'adeguatezza delle risorse umane (professionalità e numero) e materiali (idoneità e disponibilità all'uso) messe a disposizione della struttura;
- il grado di adeguatezza dei processi operativi per garantire sia il livello qualitativo delle prestazioni dei servizi, sia il raggiungimento degli obiettivi specifici programmati.

La valutazione dei risultati della struttura è continua e svolta su dati oggettivi per individuare e perseguire azioni di miglioramento.

I criteri di registrazione dei dati per l'analisi riguardano:
- le attività rilevanti di ogni servizio che hanno influenza sulla efficacia dell'organizzazione;
- le caratteristiche delle attività che devono essere misurate e controllate per assicurare la qualità del servizio (indicatori);
- i metodi di valutazione delle caratteristiche scelte a riferimento;
- i mezzi per controllare le caratteristiche al fine di mantenerle entro i limiti stabiliti (standard).

## Controllo del sistema per misurazioni
Sono previste procedure per il controllo e l'adeguamento del sistema di misurazione del servizio per provare validità e affidabilità di tutte le misure incluse inchieste e questionari di soddisfazione dell'utente

La struttura dispone punti di misura e frequenze di misurazione per la rappresentazione dell'andamento nel tempo e stabilisce le responsabilità della misurazione.

Sono redatte procedure o istruzioni sui dati da raccogliere, indicando come, dove e da chi sono rilevati e quale modulistica è utilizzata per la registrazione.
Regione Campania — 2023-04-04
AMBULATORIO / POLIAMBULATORIO

Esiste nella sala di attesa un sistema di gestione delle code.

Esiste una procedura per fornire le informazioni al pubblico riguardanti almeno: indicazioni per la preparazione del paziente agli eventuali esami/interventi e eventuali prescrizioni o suggerimenti per il periodo successivo agli esami/interventi eventualmente prescritti.

Nel referto rilasciato al paziente sono contenuti:
- diagnosi o eventualmente ipotesi diagnostiche;
- terapie consigliate;
- ulteriori accertamenti previsti.

Il materiale disinfettato o sterile è adeguatamente conservato secondo protocolli scritti.

Sono presenti protocolli operativi per le attività di disinfezione e sterilizzazione, sia che vengano svolte all'interno della struttura che esternalizzate.

È presente un registro che riporta i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

È documentata la partecipazione del personale sanitario di un corso di formazione sulle emergenze in particolare per l'arresto cardiocircolatorio e le reazioni allergiche.

Possono essere intrattenute, per le strutture private, rapporti libero professionali esulanti il rapporto di dipendenza fino al 28% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta, compreso eventualmente il personale con compiti di direzione. Ai soggetti aventi compiti di direzione sanitaria, di titolare, di legale rappresentante o socio della struttura sanitaria è fatto divieto di esercitare detti compiti presso più di una struttura. Dall'obbligo del rapporto di dipendenza di almeno il 72% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta sono esentate le strutture con dotazioni pari o inferiori a cinque unità lavorative.

Esistono procedure relative alla corretta conservazione/gestione/utilizzo dei dispositivi medici utilizzati nell'ambito delle attività ambulatoriali.

Esiste la possibilità da parte del medico di prenotare direttamente le visite di controllo.

È definito, per le strutture private, il carico di lavoro per singolo operatore utilizzando i parametri di cui alla D.G.R.C. 3 febbraio 1998 n. 377 e ss.mm.ii.
Regione Campania — 2023-04-04
RADIODIAGNOSTICA

Prima della effettuazione della procedura diagnostica è verificata l'assenza di condizioni fisiologiche controindicanti l'impiego di radiazioni, inclusa la richiesta alle utenti in età fertile circa il possibile stato di gravidanza secondo quanto disposto dalla vigente normativa.

Il referto è accompagnato dalla documentazione iconografica coerente con i suoi contenuti secondo la normativa vigente.

Il referto è definito e standardizzato e contiene, in linea con la normativa vigente, almeno le seguenti informazioni:
- anagrafica del soggetto;
- quesito clinico e dati anamnestici;
- tecnica di indagine comprensiva delle modalità dell'eventuale somministrazione della tipologia e della quantità del mezzo di contrasto utilizzato e di tutti i presidi impiegati nelle procedure interventistiche;
- descrizioni diagnostiche;
- data di effettuazione dell'esame.

È documentato il rispetto della normativa vigente in materia di radioprotezione.

Il personale radioesposto effettua la formazione e l'aggiornamento in materia di radioprotezione nel rispetto della normativa vigente.

È documentata la partecipazione da parte del personale sanitario ad un corso di formazione sulle emergenze, in particolare per la rianimazione cardiopolmonare di base e le reazioni allergiche (nota: almeno il 75% del personale sanitario).

È assolto il debito informativo nei confronti dei Ministeri e/o della Regione nel rispetto delle modalità e dei tempi prescritti.

Nel caso in cui vengano eseguite attività di radiologia interventistica è adottata una procedura per garantire un intervento di urgenza in caso di necessità.

Sono adottati protocolli operativi per le attività di disinfezione e sterilizzazione, sia che vengano svolte all'interno della struttura o che siano esternalizzate.

Possono essere intrattenute, per le strutture private, rapporti libero professionali esulanti il rapporto di dipendenza fino al 28% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta, compreso eventualmente il personale con compiti di direzione. Ai soggetti aventi compiti di direzione sanitaria, di titolare, di legale rappresentante o socio della struttura sanitaria è fatto divieto di esercitare detti compiti presso più di una struttura. Dall'obbligo del rapporto di dipendenza di almeno il 72% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta sono esentate le strutture con dotazioni pari o inferiori a cinque unità lavorative.

Gli ambulatori operanti in strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero per acuti garantiscono attività diagnostica e di consulenza diagnostico-specialistica per 24h/24 esclusivamente per le esigenze interne della struttura.

Se la U.O. è allocata in una struttura di ricovero sono formalizzate procedure per le modalità di accesso dei pazienti esterni e di quelli degenti presso altre U.O.