VerbACxSS/ItaIst huggingface dataset:
Regione Campania — 2023-04-04
RADIOTERAPIA

Esistono procedure per la gestione delle attività di routine e di emergenza/urgenza se l'attività è svolta in ambito ospedaliero.

Sono individuate nella struttura zone riservate all'attesa di pazienti in barella.

Se la U.O. è allocata in una struttura di ricovero, esistono procedure per le modalità di accesso dei pazienti esterni e per quelli degenti presso altre U.O.; per queste ultime va previsto un percorso d'accesso preferenziale.

Devono essere definiti i criteri per la formulazione dei piani di trattamento dei pazienti e per la loro approvazione con riferimento al rapporto ISTISAN 02/20.

Sono definite procedure per garantire le informazioni rivolte al paziente sulle eventuali complicanze da trattamento.

È presente un flusso informativo finalizzato alla raccolta dati ad uso statistico-epidemiologico, con codificazione delle patologie.

Per le attività di disinfezione e sterilizzazione, sia che vengano svolte all'interno della struttura o esternalizzate, devono adottarsi specifici protocolli operativi.

È documentata la partecipazione da parte del personale sanitario ad un corso di rianimazione cardiopolmonare di base: almeno il 75% del personale sanitario.

Per ogni acceleratore lineare esiste il registro macchina ove sono conservati tutti i dati dosimetrici, nonché registrazione dei guasti e le attività delle ditte manutentrici.

È presente un registro che riporta i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Esiste un contratto di "pronto intervento" per la risoluzione di possibili guasti alle porte bunker.

Possono essere intrattenute, per le strutture private, rapporti libero professionali esulanti il rapporto di dipendenza fino al 28% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta, compreso eventualmente il personale con compiti di direzione. Ai soggetti aventi compiti di direzione sanitaria, di titolare, di legale rappresentante o socio della struttura sanitaria è fatto divieto di esercitare detti compiti presso più di una struttura. Dall'obbligo del rapporto di dipendenza di almeno il 72% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta sono esentate le strutture con dotazioni pari o inferiori a cinque unità lavorative.

È prevista una dotazione di minima per i controlli fisici ed in particolare la dosimetria, anche quella in vivo.

È definito, per le strutture private accreditate, e pubbliche il carico di lavoro per singolo operatore utilizzando i parametri di cui alla D.G.R.C. 3 febbraio 1998 n.377 e successive modifiche ed integrazioni.
Regione Campania — 2023-04-04
MEDICINA NUCLEARE IN VIVO

Prima della effettuazione della procedura diagnostica è verificata l'assenza di condizioni fisiologiche controindicanti l'impiego di radiazioni, inclusa la richiesta alle utenti in età fertile circa il loro possibile stato di gravidanza.

Sono disponibili procedure per la manipolazione del materiale radioattivo secondo la normativa vigente.

È documentato il rispetto della normativa vigente in materia di radioprotezione.

Il personale radioesposto effettua la formazione e l'aggiornamento in materia di radioprotezione nel rispetto della normativa vigente.

Sono disponibili procedure per la gestione degli stravasi e delle contaminazioni secondo la normativa vigente.

È documentata la partecipazione da parte del personale sanitario ad un corso di formazione sulle emergenze, in particolare per la rianimazione cardiopolmonare di base e le reazioni allergiche (nota: almeno il 75% del personale sanitario).

Sono presenti protocolli organizzativi per la separazione tra aree "calde" e "fredde".

Il referto di Medicina Nucleare deve contenere:
- dati anagrafici completi identificati univocamente (identici alle registrazioni anagrafiche e/o di reparto e/o barcode);
- richiedente o reparto di provenienza;
- codice di identificazione dell'esame/paziente;
- prestazione effettuata secondo la denominazione del Nomenclatore Nazionale/ Regionale;
- radiofarmaco utilizzato e attività somministrata e via di somministrazione;
- TSRM che ha eseguito la prestazione;
- data di effettuazione della prestazione;
- data di refertazione, se differente dalla data di effettuazione;
- firma con timbro dell'esaminatore (la firma deve essere sempre identificabile, anche digitale).

Il referto è accompagnato dalla documentazione iconografica coerente con i suoi contenuti secondo la normativa vigente.

È assolto il debito informativo nei confronti dei Ministeri e/o della Regione nel rispetto delle modalità e dei tempi prescritti.

Sono presenti protocolli operativi per le attività di disinfezione e sterilizzazione, sia che vengano svolte all'interno della struttura o che siano esternalizzate.

È presente un registro che riporta i provvedimenti legali per risarcimenti danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Possono essere intrattenute, per le strutture private, rapporti libero professionali esulanti il rapporto di dipendenza fino al 28% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta, compreso eventualmente il personale con compiti di direzione. Ai soggetti aventi compiti di direzione sanitaria, di titolare, di legale rappresentante o socio della struttura sanitaria è fatto divieto di esercitare detti compiti presso più di una struttura. Dall'obbligo del rapporto di dipendenza di almeno il 72% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta sono esentate le strutture con dotazioni pari o inferiori a cinque unità lavorative.

Se la U.O. è allocata in una struttura di ricovero sono formalizzate procedure per le modalità di accesso dei pazienti esterni e di quelli degenti presso altre U.O.
Regione Campania — 2023-04-04
DIABETOLOGIA

È prevista una procedura per il collegamento con i Medici di Medicina Generale e gli specialisti d'organo per la costituzione del T.D.I. ai sensi della normativa vigente.

Esistono disposizioni per la compilazione della cartella clinica comprensive di:
- modalità di compilazione;
- identificazione delle responsabilità per la compilazione;
- definizione dei tempi massimi consentiti per la compilazione e per il completamento.

Devono essere compilate cartelle cliniche computerizzate per ogni paziente.

Deve essere redatto un piano terapeutico per ciascun paziente.

Esiste una procedura per la trasmissione al medico di medicina generale del piano terapeutico per la prescrizione dei presidi sanitari.

Deve essere compilato il libretto del paziente per la parte di competenza secondo le indicazioni contenute nella normativa vigente.

Per ogni operatore deve essere disponibile documentazione dell'avvenuta attività formativa e di aggiornamento per il settore, secondo le previsioni della normativa vigente.

Esistono procedure per le attività di informazione ed educazione sanitaria specifiche per il settore secondo le previsioni della normativa vigente.

È presente una procedura che documenta il rilevamento e la trasmissione alle ASL territorialmente competenti dei dati utili per il monitoraggio della applicazione delle linee guida per il diabete mellito e la corretta attuazione del percorso clinico assistenziale di cui alla normativa vigente.

Deve essere assicurata la dotazione di personale per un Centro di Diabetologia in relazione al bacino d'utenza come previsto dalla normativa vigente.

Sono effettuati eventi formativi, a tutto il personale, per diffondere la cultura della prevenzione dell'evento avverso.

Deve essere presente un registro che riporti i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.
Regione Campania — 2023-04-04
RIANIMAZIONE

È disponibile un protocollo per l'ammissione e la dimissione del paziente in Terapia Intensiva e in Terapia Intensiva Post Operatoria.

È disponibile un protocollo per il monitoraggio del paziente in Terapia Intensiva.

Sono formalizzate procedure per l'utilizzo di farmaci nel trattamento delle più gravi emergenze cardiocircolatorie, respiratorie, neurologiche e metaboliche.

Esiste un protocollo formalizzato tra servizio di farmacia e la rianimazione per la gestione dei farmaci (es. protocolli di somministrazione, gestione delle scorte, etc).

Sono disponibili procedure per la gestione/trattamento delle intossicazioni più comuni.

Sono disponibili procedure per la sorveglianza e il controllo delle infezioni correlate all'assistenza in Terapia Intensiva, in particolar modo per la prevenzione delle polmoniti associate alla ventilazione e delle batteriemie CVC correlate da cateterismo vescicale e da drenaggio.

Sono disponibili protocolli per il buon uso degli antibiotici.

Esiste evidenza del rispetto delle misure previste dai provvedimenti regionali e dalle circolari ministeriali relativi all'aggiornamento delle indicazioni per la sorveglianza ed il controllo delle infezioni da CRE.

È disponibile un protocollo per la prevenzione delle sindromi da immobilizzazione.

È disponibile un protocollo per la valutazione e gestione del dolore.

È disponibile un protocollo per l'alimentazione artificiale, sia enterale che parenterale.

È disponibile una procedura sulla gestione delle vie aeree difficili.

È disponibile una procedura sulla gestione del paziente tracheotomizzato.

Sono disponibili procedure per lo svezzamento respiratorio.

È disponibile una procedura per il trasferimento intra ed extraospedaliero del paziente.

Sono disponibili procedure per l'accesso in Terapia Intensiva sia del personale sanitario che dei visitatori.

Sono periodicamente effettuati i monitoraggi microbiologici ambientali e monitoraggi del microclima.

Esiste una procedura per il corretto lavaggio delle mani.

Esiste una procedura sulla comunicazione con i familiari dei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva.

Esiste un protocollo per la gestione dei pazienti in coma o tenuti in vita artificialmente.

Esiste una procedura sulla diagnosi di morte cerebrale e sulla donazione d'organi ai fini di trapianto.

Esiste evidenza dell'inserimento nella cartella clinica della Scheda di valutazione sanitaria-clinico-funzionale per persone in Stato vegetativo, Stato di Minima Coscienza e con Sindrome di Locked-in da grave cerebrolesione acquisita, come da indirizzi regionali.
Regione Campania — 2023-04-04
PUNTO NASCITA / BLOCCO PARTO

È garantita la presenza di personale ostetrico-ginecologico h 24.

È garantita la guardia attiva anestesiologica h 24 all'interno della struttura ospedaliera sede del punto nascita.

Sono presenti due sale travaglio-parto per PN con numero parti inferiore a 1.000/anno, almeno 3 con numero parti superiore a 1.000/anno.

È prevista una camera operatoria dedicata.

Sono previsti spazi dedicati all'accettazione ostetrica.

È garantita la possibilità alla donna di poter fruire della presenza di una persona di sua scelta al momento del parto.

È garantita un'adeguata assistenza all'evento nascita anche mediante tecniche di controllo del dolore farmacologiche e non.

È garantita la possibilità alle partorienti di effettuare il parto demedicalizzato che prevede un'assistenza alla gestante fisiologica con uso ristrettissimo di farmaci e procedure infermieristiche.

Tutto lo staff clinico applica nella pratica clinica percorsi diagnostico terapeutico-assistenziali (PDTA).

Sono definite, formalizzate e condivise dagli operatori del punto nascita (ostetricia e neonatologia) le politiche e i comportamenti da attuare per sostenere l'allattamento al seno. L'attaccamento al seno è favorito nell'immediato post-partum, con personale e spazi funzionalmente dedicati.

Sono attive modalità per ridurre le barriere linguistiche e culturali.

È garantita la completezza dell'alimentazione e il rispetto della tempistica per l'invio del flusso CEDAP.

È garantita l'assistenza neonatale (isola neonatale e rooming-in) affidata al pediatra/neonatologo h 24.

Sono garantiti i servizi di diagnostica per immagini e di laboratorio.

È garantito il rooming-in in h 24.
Regione Campania — 2023-04-04
FARMACIA TERRITORIALE

Sono presenti procedure per il trasporto, lo stoccaggio e la movimentazione dei farmaci e del materiale sanitario, sterile e non sterile.

Sono presenti procedure riferite alle attività di approvvigionamento e conservazione (temperatura, umidità) di farmaci e del materiale sanitario di competenza.

Sono presenti procedure riferite alle attività di dispensazione dei farmaci e del restante materiale sanitario.

Sono presenti procedure riferite alle attività di counselling informazione ed educazione sul farmaco al personale interno.

Sono presenti procedure riferite alle attività connesse alle sperimentazioni cliniche.

Sono presenti procedure riferite alle attività di analisi di Farmacovigilanza e Dispositivovigilanza (raccolta delle segnalazioni di effetti indesiderati da farmaci e incidenti legati a dispositivi medici).

Nelle strutture pubbliche sono presenti procedure riferite alle attività di analisi della prescrizione farmaceutica (indagini statistiche dei consumi ed epidemiologiche) di supporto ai Dipartimenti Farmaceutici Ospedalieri Centrali.

Sono presenti procedure riferite alle attività di ispezione agli armadi delle unità operative distrettuali nelle more dell'informatizzazione delle procedure.

Nelle strutture pubbliche sono presenti procedure riferite alle attività per la gestione di farmaci non in commercio in Italia, di supporto ai Dipartimenti Farmaceutici Ospedalieri.

Esiste l'elenco dei prodotti gestiti, coerente con le esigenze terapeutiche e diagnostiche della struttura.

Nelle strutture pubbliche sono presenti procedure relative ai tempi e alle modalità di accesso alle prestazioni da parte delle altre UO della struttura di supporto ai Dipartimenti Farmaceutici Centrali.

Esiste nella Farmacia Ospedaliera un punto informativo, opportunamente segnalato ed organizzato, al quale gli utenti, interni ed esterni, possono fare riferimento, counselling esterno (monitoraggio dell'aderenza).

Devono essere disponibili procedure per la gestione di:
- movimenti di magazzino in entrata ed in uscita anche ai fini dell'attività di controllo e vigilanza sui farmaci e materiali sanitari
- gestione anagrafica dei centri di costo, dei fornitori e dei listini
- emissione di ordini
- attività di controllo (giacenza, scorta minima, scadenze, lotti di produzione)
- reports mensili di consumo per centri di costo

Nelle farmacie territoriali pubbliche sono presenti procedure della presa in carico Ospedale Territorio per il tramite degli Uffici Farmaceutici.

Nelle farmacie territoriali pubbliche sono presenti procedure per la gestione dei processi prescrittivi dei MMG, PLS e specialisti ambulatoriali di supporto ai Dipartimenti Farmaceutici Centrali.
Regione Campania — 2023-04-04
AMBULATORIO VACCINALE

Durante lo svolgimento dell'attività ambulatoriale è prevista la presenza di almeno un medico specialista indicato quale responsabile delle attività cliniche svolte nell'ambulatorio.

Per ogni paziente viene approntata una scheda clinica in cui è riportata la storia clinica individuale con particolare attenzione ad eventuali controindicazioni relative o assolute (allergie note, documentabili, sospette, patologie immunologiche e pregresse reazioni vaccinali).

È presente un documento in cui sono riportate le strategie vaccinali, gli obiettivi di copertura vaccinale, la copertura della popolazione bersaglio.

È pianificata l'attività del servizio sulla base del calendario vaccinale.

L'anagrafe vaccinale è gestita con supporto informatico in cui vengono registrate le vaccinazioni effettuate per poter disporre di dati di copertura vaccinale reali e affidabili.

L'anagrafe vaccinale viene continuamente aggiornata sulla base dei dati dell'attività vaccinale e sulla base dei bilanci demografici (notifiche di nascita, schede di morte, flussi migratori).

Viene redatto un piano annuale per l'approvvigionamento dei vaccini sulla base delle necessità previste e dei dati storici.

Sono predisposte annualmente campagne di informazione.

È disponibile materiale informativo sulle vaccinazioni a disposizione dell'utenza.

Viene garantita la possibilità di avere una consulenza pre-vaccinale.

Esiste una procedura scritta per la gestione, la notifica e il follow-up degli eventi avversi ai vaccini immediati o tardivi.

È predisposto un piano formativo per il personale per la gestione delle reazioni avverse immediate e delle emergenze.

È presente un registro che riporti i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Esistono i presidi per la gestione delle emergenze, costituiti almeno da pallone di Ambu e farmaci di pronto intervento (anche in comune con altri ambulatori) o carrello per la gestione dell'emergenza.
Regione Campania — 2023-04-04
NEONATOLOGIA

È garantita la guardia attiva h 24 del neonatologo o del pediatra.

È formalizzato il ricorso all'anestesista-rianimatore del presidio nelle situazioni di emergenza.

È garantita l'integrazione funzionale con lo S.T.E.N. del territorio di competenza.

Sono garantiti i servizi di diagnostica per immagine e di laboratorio già previsti nel I° livello di ostetricia per le situazioni di emergenza.

È garantita l'assistenza in sala parto, fin dalla nascita, con garanzia di rianimazione primaria neonatale h24 con eventuale collaborazione dell'anestesista-rianimatore del presidio, ove necessario.

È garantita l'osservazione transizionale post-parto.

È garantito formalmente il collegamento con T.I.N. di riferimento.

È garantita la disponibilità di emotrasfusioni h 24.

È garantita l'assistenza immediata d'urgenza ai soggetti che imprevedibilmente presentano condizioni cliniche richiedenti l'intervento dello S.T.E.N., nell'attesa che il paziente possa essere preso in carico da quest'ultimo.

È garantita l'accoglienza ai neonati trasferiti dalla T.I.N di II livello referente per l'area: solo per i punti nascita > 1000 parti/anno (favorire una rete che si occupa di livelli di assistenziali più bassi tramite il "Back Transport") come da protocolli condivisi con U.O. di II livello.

Sono favorite le pratiche del rooming-in, dell'allattamento al seno e del contatto precoce dopo il parto.

È garantita al neonato, con lettera di dimissione, l'integrazione con il territorio (Distretto, Consultorio Familiare, P.L.S.).

È garantita la collaborazione con l'U.O. ostetrica dell'Ente di appartenenza nel fornire i dati necessari per la sorveglianza epidemiologica dell'evento parto-nascita.

Sono garantite attività per favorire elevati livelli di integrazione funzionale tra neonatologi/pediatri ed ostetrici, per ottenere il massimo della sicurezza nell'ambito di un processo multidisciplinare e complesso, anche attraverso regolare attività di audit.

Nell'area travaglio-parto, è possibile assistere contemporaneamente due neonati in area dedicata (isola neonatale) e ben identificata, opportunamente attrezzata per la rianimazione neonatale e facilmente accessibile.

Nell'isola neonatale, l'impiantistica tecnica è adeguata al carico ed alla tipologia di lavoro sostenuto dal servizio neonatologico.

Le aree neonatali e U.O. di neonatologia devono prevedere: aree ben distinte per assistenza al neonato sano e per assistenza alla patologia che non richiede ricovero in UTIN, con possibilità di attuare misure di isolamento nel sospetto di infezione; area per la pulizia e sterilizzazione delle culle e delle incubatrici; ambulatori e area D.H. per il follow-up, indagini strumentali di controllo post dimissione, ecc. possibilità di accogliere i genitori senza limitazioni di orario.

Nell'area di degenza, anche in regime di rooming-in integrale, sono predisposti spazi di degenza per neonati sani, per piccola patologia, per l'allattamento.

Sono previsti ambulatori per follow-up e sostegno all'allattamento materno.

Sono presenti spazi funzionali per: esecuzione di screening, registro delle malformazioni, pratiche vaccinali, ecc.
Regione Campania — 2023-04-04
DIALISI IN STRUTTURA DI RICOVERO

Esiste una procedura formalizzata per l'accesso alla terapia dialitica sia programmata che in urgenza.

Esiste un percorso agevolato per l'accesso del paziente dializzato/trapiantato ai servizi diagnostici e di ricovero.

È formalizzata una procedura interna per l'effettuazione ed il monitoraggio degli accessi vascolari secondo linee guida nazionali o internazionali.

È formalizzata una procedura per l'accesso alla dialisi peritoneale: posizionamento e gestione del catetere peritoneale; addestramento; follow up ambulatoriale secondo linee guida nazionali o internazionali e disposizioni ministeriali.

È garantito il posizionamento di FAV e/o CVC secondo le linee guida nazionali e internazionali.

Esiste un'attività ambulatoriale di nefrologia.

Sono disponibili oltre a quelli previsti per la dialisi domiciliare trattamenti dialitici di CRRT (valutabile solo in presenza di terapia intensiva).

Esiste una procedura formalizzata per il tele monitoraggio del paziente in dialisi domiciliare.

Esiste una procedura formalizzata con l'indicazione e l'accesso alla terapia dialitica con tecniche Continue (CRRT) (valutabile solo in presenza di T.I.).

Esiste una procedura per la trombolisi dei CVC long-term.

Esiste una procedura per l'emergenza dialitica.

Esiste una procedura per il prelievo di materiali dalla farmacia.
Regione Campania — 2023-04-04
TERAPIA IPERBARICA

È effettuata una visita specialistica per valutare l'idoneità psico/fisica del paziente al trattamento iperbarico.

Esiste un modulo per l'acquisizione del consenso informato che riporti oltre ai rischi connessi alla terapia anche un elenco delle dei principali oggetti e sostanze vietate.

Esistono procedure di controllo dell'accesso alla camera iperbarica dei singoli pazienti, atte a prevenire situazioni di pericolo derivante dall'introduzione di qualsiasi materiale o oggetto che possa indurre situazioni di rischio per esplosioni e incendi.

Esistono procedure per l'introduzione di eventuali presidi di carattere medico o infermieristico o di qualsiasi altro oggetto, per motivi di servizio, all'interno della camera.

Esiste un manuale operativo gestionale dell'impianto con annesso documento per la registrazione delle revisioni annuali della strumentazione.

È effettuata una formazione specifica degli operatori per la gestione delle situazioni di emergenza.

È presente un registro che riporta i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Possono essere intrattenute, per le strutture private, rapporti libero professionali esulanti il rapporto di dipendenza fino al 28% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta, compreso eventualmente il personale con compiti di direzione. Ai soggetti aventi compiti di direzione sanitaria, di titolare, di legale rappresentante o socio della struttura sanitaria è fatto divieto di esercitare detti compiti presso più di una struttura. Dall'obbligo del rapporto di dipendenza di almeno il 72% del personale globalmente destinato all'assistenza diretta sono esentate le strutture con dotazioni pari o inferiori a cinque unità lavorative.