Regione Campania — 2007-07-04
PRONTO SOCCORSO

Deve essere presente un sistema di archiviazione cartaceo su registro.

Deve essere presente un sistema di archiviazione computerizzato.

Per tutti gli utenti deve essere prevista la compilazione del verbale di pronto soccorso che prevede le seguenti specifiche informazioni:
- codice di priorità e codice di patologia assegnati in sede di triage o ambulanza;
- data e ora di arrivo del paziente (triage), inizio visita, medico accettante;
- dati anagrafici compreso sesso;
- numero tessera sanitaria o codice fiscale;
- problema principale (o attuale);
- eventuale immunità al tetano;
- segni vitali (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura corporea, scala di Glasgow) su schema predisposto;
- esame obiettivo;
- prestazioni erogate ed eventuali referti (consulenze, accertamenti diagnostici, interventi terapeutici), anche in fotocopie allegate;
- diagnosi;
- evoluzione durante osservazione (anche attraverso l'utilizzo di una cartella a parte);
- prognosi;
- eventuale rifiuto di prestazioni con possibilità di firma;
- informativa inviata (indicazione sul destinatario e motivazione in caso di formulazione di denuncia);
- provvedimento finale (ricovero, dimissione, trasferimento, decesso, salma a disposizione dell'Autorità Giudiziaria o riscontro diagnostico);
- data e ora provvedimento finale;
- firma del medico che provvede alla dimissione.

Devono essere disponibili i seguenti moduli per le denunce obbligatorie:
- infortunio sul lavoro o malattia professionale;
- malattie infettive e contagiose;
- rapporto all'Autorità Giudiziaria;
- constatazione di decesso e denuncia cause di morte (mod. ISTAT);
- intossicazione da antiparassitari.

Devono essere compilati report semestrali che comprendono:
- rinvii a domicilio sul totale degli accessi in PS;
- ricoveri nell'ospedale sul totale degli accessi in PS;
- trasferimenti ad altri ospedali sul totale degli accessi in PS consulenze richieste.

Devono esistere ed essere applicate procedure operative scritte e firmate dal responsabile in base alle quali attribuire il codice di gravità.

Deve essere attivato un sistema di triage che assicura l'immediato accoglimento del paziente da parte di un infermiere adeguatamente formato che valuta la criticità e stabilisce la priorità di accesso assegnando un codice di gravità.

Deve esistere una scheda infermieristica di triage nella quale vengono registrati i dati salienti e le decisioni prese.

La scheda infermieristica di triage deve essere archiviata ed essere disponibile.

La scheda infermieristica di triage deve essere integrata nel sistema informatizzato.

Deve essere fatta periodica verifica della congruità tra codice attribuito e reale gravità clinica.

Devono essere raccolte informazioni su diagnosi finale e esito dei pazienti ricoverati con le seguenti patologie:
- Arresto cardiaco;
- Politrauma;
- Shock;
- Dispnea severa.

Devono essere raccolte informazioni sull'attività di accettazione/assegnazione del paziente alle UO attraverso studi campione o analisi dei trasferimenti intraospedalieri.

Devono essere disponibili le seguenti procedure operative:
- Modalità di identificazione dei pazienti sconosciuti;
- Gestione oggetti di proprietà dei pazienti;
- Trasmissione di informazioni a parenti, forze dell'ordine, giornalisti, estranei;
- Denuncia all'Autorità Giudiziaria;
- Modalità di trasferimento dei pazienti critici.

Devono essere disponibili i seguenti profili di assistenza:
- Arresto cardiaco;
- Rianimazione cardiopolmonare;
- Trauma cranico;
- Politrauma;
- Dolore addominale;
- Dolore toracico;
- Avvelenamenti;
- Edema polmonare acuto;
- Episodio acuto di COPD;
- Aritmie minacciose.

Sono disponibili le seguenti procedure operative per le modalità di profilassi di:
- Tetano;
- Rabbia;
- Post-esposizione a sangue umano;
- Post-esposizione a meningite;
- Gestione dei pazienti violenti;
- Principali procedure invasive.

Deve essere presente un registro che riporti i provvedimenti legali per risarcimenti per danni arrecati ai pazienti, derivanti da attività erogate dalla struttura.

Devono essere effettuati eventi formativi, a tutto il personale, per diffondere la cultura della prevenzione dell'evento avverso.

Devono essere individuate, definite ed adottate procedure per la rilevazione degli eventi avversi, capaci di soddisfare i seguenti criteri:
- cosa è accaduto, dove, quando, come e perché;
- quale azione è stata attuata o proposta;
- quale impatto ha avuto l'evento sul paziente, su altre persone, sull'organizzazione;
- quali fattori hanno o avrebbero potuto minimizzare l'impatto dell'evento.

Devono essere definite misure organizzative e utilizzate appropriate tecnologie per la riduzione degli eventi avversi.

Deve esistere una procedura per la raccolta del consenso informato.