Public procurement notice: Contract Notice
Published: 2025-05-19
Buyer: Ärztliche Beratung auf dem Gebiet der Prüfung stationärer Krankenhausrechnungen nach DRG
Region: DEA22
Contract type: Services
Procedure: Open procedure
CPV classification: 85121200: Specialist medical services
Submission deadline: 2025-06-17
Award criteria: price, quality

Technical requirements: Fristen für die Einlegung von Rechtsbehelfen und Rügen ergeben sich aus § 160 Abs. 3 GWB. Für die Einlegung von Rechtsbehelfen gelten u.a. die folgenden Regelungen des Gesetzes gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB): § 134, Informations- und Wartepflicht, § 135, Unwirksamkeit, § 160, Einleitung, Antrag.
Gegenstand der Ausschreibung ist die ärztliche Beratung auf dem Gebiet der Prüfung stationärer Krankenhausrechnungen nach DRG.
Mit dem Angebot ist ein selbst zu erstellendes Anschreiben abzugeben, aus dem die Erfüllung der Eignungskriterien und Rahmenbedingungen für die DRG-Beratung hervorgeht und welches alle aufgeführten Nachweise und Eigenerklärungen enthält. Es muss eine übersichtliche Darstellung der Kenntnisse und Fähigkeiten vorliegen. 

Die Erfüllung der Eignungskriterien ist für jede Person, die zur Erfüllung des Auftragsgegenstandes eingesetzt werden soll, anzugeben und nachzuweisen.

Die Beratung hat durch Ärztinnen / Ärzte oder durch ärztlich geleitete Teams ausgeführt zu werden, welche zusätzlich folgende Eignungskriterien erfüllen: 

Die Auftragnehmerin / Der Auftragnehmer und die ggf. von ihr / ihm zur Erfüllung des Auftragsgegenstandes eingesetzten Personen
- beherrschen die aktuellen für die Anwendung des Entgeltsystems für die Vergütung von Krankenhausleistungen (DRG-Fallpauschalensystem) geltenden Regelungen, insbesondere die Deutschen Kodierrichtlinien, den Fallpauschalenkatalog und die Abrechnungsbestimmungen einschließlich der hierzu ergangenen Rechtsprechung
- verfügen über Kenntnisse des UV-Heilverfahrens sowie des besonderen Auftrags und der prägenden Grundsätze der gesetzlichen Unfallversicherung
Zusätzlich verfügt mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt über mindestens fünf Jahre praktische Erfahrung auf dem Gebiet der Beurteilung von DRG-Abrechnungen.

Die Erfüllung der Rahmenbedingungen ist für jede einzelne Beratungsärztin / jeden einzelnen Beratungsarzt anzugeben und nachzuweisen:

1. Fachliche Qualifikation
Die Bieterin / Der Bieter benennt zu jeder Beratungsärztin / jedem Beratungsarzt, die / der für die Erfüllung des Auftragsgegenstands vorgesehen ist, den jeweils einschlägigen Berufsabschluss (Hochschulabschluss inkl. Abschluss und Fachrichtung, Facharztzulassung) sowie die Teilnahme an für die Leistungserbringung relevanten Weiterbildungen. Zusätzlich benennt er zu jeder Beratungsärztin / jedem Beratungsarzt, die / der für die Erfüllung des Auftragsgegenstands vorgesehen ist, die für die Auftragserbringung relevanten beruflichen Erfahrungen (insb. ärztliche Tätigkeit in einem Krankenhaus und Medizincontrolling).

2. Praktische Erfahrung in der Beurteilung von DRG-Abrechnungen
Die Bieterin / Der Bieter benennt zu jeder Beratungsärztin / jedem Beratungsarzt, die / der für die Erfüllung des Auftragsgegenstands vorgesehen ist, die praktischen Erfahrungen in der Beratung und Beurteilung von DRG-Abrechnungen und gibt an, ob und seit wie vielen Jahren auch typische Fallkonstellationen der gesetzlichen Unfallversicherung beurteilt wurden.

3. Aktive Mitarbeit in Gremien, die sich mit der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems, insbesondere der Deutschen Kodierrichtlinien, des Fallpauschalenkatalogs und der Abrechnungsbestimmungen, beschäftigen
Die Bieterin / Der Bieter gibt an, in welchen Gremien, die sich mit der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems beschäftigen, die zur Erfüllung des Auftragsgegenstands eingesetzten Beratungsärztinnen / Beratungsärzte aktiv mitwirken, welche Position sie einnehmen und seit wann.

4. Sicherstellung einer kontinuierlichen Beratungstätigkeit auch im Falle von Krankheit und Urlaub sowie die Qualifikation der Vertretung im Falle von Urlaub und Krankheit
Die Bieterin / Der Bieter erläutert, wie er die kontinuierliche Beratungstätigkeit auch im Falle von Krankheit und Urlaub sicherstellt und über welche Qualifikationen das vertretende Personal verfügt.
Einzureichende Unterlagen:
    - Angebotsformblatt (mit dem Angebot vorzulegen)
- Eignungskriterien und Rahmenbedingungen inkl. aller Angaben, Erklärungen und Anlagen (mit dem Angebot vorzulegen)
- Erklärung Ausschlussgründe (mit dem Angebot vorzulegen)
- Preisblatt (mit dem Angebot vorzulegen)
- Verpflichtung auf das Daten- und Sozialgeheimnis (mit dem Angebot vorzulegen)
- Vertrag (mit dem Angebot vorzulegen)
- Verpflichtungserklärung gemäß Antikorruptionsvorschriften (mit dem Angebot vorzulegen)
- Angebotsanschreiben zur Erfüllung der Qualifikationsanforderungen inkl. Nachweise und Eigenerklärungen (siehe Pkt. 2 der Eignungskriterien) (mit dem Angebot mittels Eigenerklärung vorzulegen)
Bewertung des Kriteriums:

8-10 Punkte: Mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt ist Fachärztin / Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie (oder vergleichbare Facharztrichtung) und ist als Fachärztin / Facharzt kurativ in einem Krankenhaus tätig oder war dies kurativ mindestens drei Jahre lang. Zusätzlich ist oder war diese / dieser oder eine andere / ein anderer zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt mindestens fünf Jahre im Medizincontrolling tätig.

4-7 Punkte: Mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt ist als Ärztin / Arzt kurativ in einem Krankenhaus tätig oder war dies als solche / solcher kurativ mindestens fünf Jahre lang. Zusätzlich ist oder war diese / dieser oder eine andere / ein anderer zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt mindestens fünf Jahre im Medizincontrolling tätig.

0-3 Punkte: Mindestens eine zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Person ist Ärztin / Arzt. Zusätzlich ist oder war diese / dieser oder eine andere / ein anderer zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt im Medizincontrolling tätig.

Eligibility requirements: Mit dem Angebot ist ein selbst zu erstellendes Anschreiben abzugeben, aus dem die Erfüllung der Eignungskriterien und Rahmenbedingungen für die DRG-Beratung hervorgeht und welches alle aufgeführten Nachweise und Eigenerklärungen enthält. Es muss eine übersichtliche Darstellung der Kenntnisse und Fähigkeiten vorliegen. 

Die Erfüllung der Eignungskriterien ist für jede Person, die zur Erfüllung des Auftragsgegenstandes eingesetzt werden soll, anzugeben und nachzuweisen.

Die Beratung hat durch Ärztinnen / Ärzte oder durch ärztlich geleitete Teams ausgeführt zu werden, welche zusätzlich folgende Eignungskriterien erfüllen: 

Die Auftragnehmerin / Der Auftragnehmer und die ggf. von ihr / ihm zur Erfüllung des Auftragsgegenstandes eingesetzten Personen
- beherrschen die aktuellen für die Anwendung des Entgeltsystems für die Vergütung von Krankenhausleistungen (DRG-Fallpauschalensystem) geltenden Regelungen, insbesondere die Deutschen Kodierrichtlinien, den Fallpauschalenkatalog und die Abrechnungsbestimmungen einschließlich der hierzu ergangenen Rechtsprechung
- verfügen über Kenntnisse des UV-Heilverfahrens sowie des besonderen Auftrags und der prägenden Grundsätze der gesetzlichen Unfallversicherung
Zusätzlich verfügt mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt über mindestens fünf Jahre praktische Erfahrung auf dem Gebiet der Beurteilung von DRG-Abrechnungen.

Die Erfüllung der Rahmenbedingungen ist für jede einzelne Beratungsärztin / jeden einzelnen Beratungsarzt anzugeben und nachzuweisen:

1. Fachliche Qualifikation
Die Bieterin / Der Bieter benennt zu jeder Beratungsärztin / jedem Beratungsarzt, die / der für die Erfüllung des Auftragsgegenstands vorgesehen ist, den jeweils einschlägigen Berufsabschluss (Hochschulabschluss inkl. Abschluss und Fachrichtung, Facharztzulassung) sowie die Teilnahme an für die Leistungserbringung relevanten Weiterbildungen. Zusätzlich benennt er zu jeder Beratungsärztin / jedem Beratungsarzt, die / der für die Erfüllung des Auftragsgegenstands vorgesehen ist, die für die Auftragserbringung relevanten beruflichen Erfahrungen (insb. ärztliche Tätigkeit in einem Krankenhaus und Medizincontrolling).

2. Praktische Erfahrung in der Beurteilung von DRG-Abrechnungen
Die Bieterin / Der Bieter benennt zu jeder Beratungsärztin / jedem Beratungsarzt, die / der für die Erfüllung des Auftragsgegenstands vorgesehen ist, die praktischen Erfahrungen in der Beratung und Beurteilung von DRG-Abrechnungen und gibt an, ob und seit wie vielen Jahren auch typische Fallkonstellationen der gesetzlichen Unfallversicherung beurteilt wurden.

3. Aktive Mitarbeit in Gremien, die sich mit der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems, insbesondere der Deutschen Kodierrichtlinien, des Fallpauschalenkatalogs und der Abrechnungsbestimmungen, beschäftigen
Die Bieterin / Der Bieter gibt an, in welchen Gremien, die sich mit der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems beschäftigen, die zur Erfüllung des Auftragsgegenstands eingesetzten Beratungsärztinnen / Beratungsärzte aktiv mitwirken, welche Position sie einnehmen und seit wann.

4. Sicherstellung einer kontinuierlichen Beratungstätigkeit auch im Falle von Krankheit und Urlaub sowie die Qualifikation der Vertretung im Falle von Urlaub und Krankheit
Die Bieterin / Der Bieter erläutert, wie er die kontinuierliche Beratungstätigkeit auch im Falle von Krankheit und Urlaub sicherstellt und über welche Qualifikationen das vertretende Personal verfügt.
Im vergaberechtlich zulässigen Rahmen.
Einzureichende Unterlagen:
    - Angebotsformblatt (mit dem Angebot vorzulegen)
- Eignungskriterien und Rahmenbedingungen inkl. aller Angaben, Erklärungen und Anlagen (mit dem Angebot vorzulegen)
- Erklärung Ausschlussgründe (mit dem Angebot vorzulegen)
- Preisblatt (mit dem Angebot vorzulegen)
- Verpflichtung auf das Daten- und Sozialgeheimnis (mit dem Angebot vorzulegen)
- Vertrag (mit dem Angebot vorzulegen)
- Verpflichtungserklärung gemäß Antikorruptionsvorschriften (mit dem Angebot vorzulegen)
- Angebotsanschreiben zur Erfüllung der Qualifikationsanforderungen inkl. Nachweise und Eigenerklärungen (siehe Pkt. 2 der Eignungskriterien) (mit dem Angebot mittels Eigenerklärung vorzulegen)
Preiskriterium für "Preis-Quotient-Methode"
Bewertung des Kriteriums:

8-10 Punkte: Mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt ist Fachärztin / Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie (oder vergleichbare Facharztrichtung) und ist als Fachärztin / Facharzt kurativ in einem Krankenhaus tätig oder war dies kurativ mindestens drei Jahre lang. Zusätzlich ist oder war diese / dieser oder eine andere / ein anderer zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt mindestens fünf Jahre im Medizincontrolling tätig.

4-7 Punkte: Mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt ist als Ärztin / Arzt kurativ in einem Krankenhaus tätig oder war dies als solche / solcher kurativ mindestens fünf Jahre lang. Zusätzlich ist oder war diese / dieser oder eine andere / ein anderer zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt mindestens fünf Jahre im Medizincontrolling tätig.

0-3 Punkte: Mindestens eine zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Person ist Ärztin / Arzt. Zusätzlich ist oder war diese / dieser oder eine andere / ein anderer zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt im Medizincontrolling tätig.
Bewertung des Kriteriums:

8-10 Punkte: Die zur Beratung eingesetzten Beratungsärztinnen / Beratungsärzte erfüllen die in den Eignungskriterien genannten praktischen Erfahrungen. Zusätzlich bringt die Mehrheit der zur Erfüllung des Auftrags eingesetzten Beratungsärztinnen / Beratungsärzte Erfahrungen in der Beurteilung der für die gesetzliche Unfallversicherung typischen Fallkonstellationen mit (mind. 5 Jahre). 

4-7 Punkte: Die zur Beratung eingesetzten Beratungsärztinnen / Beratungsärzte erfüllen die in den Eignungskriterien genannten praktischen Erfahrungen. Zusätzlich bringen Einzelne zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztinnen / Beratungsärzte Erfahrungen in der Beurteilung der für die gesetzliche Unfallversicherung typischen Fallkonstellationen mit (mind. 3 Jahre).

0-3 Punkte: Die zur Beratung eingesetzten Beratungsärztinnen / Beratungsärzte erfüllen die in den Eignungskriterien genannten praktischen Erfahrungen, bringen jedoch keine oder unwesentliche Erfahrungen in der Beurteilung der für die gesetzliche Unfallversicherung typischen Fallkonstellationen mit.
Bewertung des Kriteriums:

8-10 Punkte: Mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt arbeitet seit mehr als 3 Jahren aktiv in den Gremien mit, die das InEk bei der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems beraten oder ist seit mehr als 3 Jahren Mitglied in einem Gremium, welches sich anderweitig mit der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems beschäftigt.

4-7 Punkte: Mindestens eine / ein zur Erfüllung des Auftrags eingesetzte Beratungsärztin / eingesetzter Beratungsarzt arbeitet aktiv in den Gremien mit, die das InEk bei der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems beraten (z.B. Fachgesellschaften) oder ist Mitglied in einem Gremium, welches sich anderweitig mit der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems beschäftigt.

0-3 Punkte: Keine / Keiner der zur Erfüllung des Auftrags eingesetzten Beratungsärztinnen / Beratungsärzte ist aktuell Mitglied in Gremien, die sich mit der Anwendung und Weiterentwicklung des DRG-Fallpauschalensystems beschäftigen.
Bewertung des Kriteriums:

8-10 Punkte: Die Bieterin / Der Bieter gibt an, dass eine Vertretung in Fällen von Krankheit und Urlaub durch eine Fachärztin / einen Facharzt sichergestellt ist, die / der die Eignungskriterien erfüllt.

4-7 Punkte: Die Bieterin / Der Bieter gibt an, dass eine Vertretung in Fällen von Krankheit und Urlaub durch eine Ärztin / einen Arzt sichergestellt ist, die / der die Eignungskriterien erfüllt.

0-3 Punkte: Die Bieterin / Der Bieter gibt an, dass eine Vertretung in Fällen von Krankheit und Urlaub durch nichtärztliche Personen sichergestellt ist, die die Eignungskriterien erfüllen.
Fristen für die Einlegung von Rechtsbehelfen und Rügen ergeben sich aus § 160 Abs. 3 GWB. Für die Einlegung von Rechtsbehelfen gelten u.a. die folgenden Regelungen des Gesetzes gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB): § 134, Informations- und Wartepflicht, § 135, Unwirksamkeit, § 160, Einleitung, Antrag.

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