Public procurement notice: Voluntary Ex Ante Transparency Notice
Published: 2019-02-08
Buyer: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Country: SK
Contract type: Supplies
Procedure: Negotiated without a prior call for competition
CPV classification: 33110000: Imaging equipment for medical use | 33151000: Radiotherapy devices and supplies
Estimated value: 960897.28 EUR
Award criteria: Lowest price

Technical requirements: Ministerstvo zdravotníctva (ďalej len MZ SR) obstaralo v rámci kompletnej obnovy lineárnych urýchľovačov pre nemocnice v svojej pôsobnosti 16 prístrojov od 2 spoločností, Elekta Services s.r.o. a Amedis spol. s.r.o. Súťaž bola rozdelená do 5 častí, zverejnená na portáli Jospehine 16.3.2018 s termínom na predkladanie ponúk 9.5.2018.
V rámci dodávok mali uchádzači dodať okrem samotného lineárneho urýchľovača aj kompletnú dozimetriu a v 7 prípadoch aj CT simulátor. Kým pri definovaní technických parametrov zákazky na lineárny urýchľovačov neboli technologické problémy, nakoľko existujú na svete len 2 firmy s porovnateľnými produktami, pri CT simulátoroch je v súčasnosti na trhu výrazná kvalitatívna diskrepancia medzi dodávateľmi. 1 výrobca Siemens má na trhu novú generáciu, výrazne kvalitatívnejší produkt, ktorý je softvérovo aj hardvérovo výrazným posunom s priamym benefitom pre pacienta, t.j. nižšou radiačnou dávkou.
Vysúťažený CT simulátor je označený výrobným menom Siemens Confidence CT, dodaný v najnižšej 20 sliceovej verzií, bez pokročilejších softvérových modalít a možností. Tento prístroj je však možné upgradovať na 64 sliceovú verziu so všetkými najmodernejšími modalitami, ktoré slúžia na rýchlejšie lokalizovanie ožarovania za oveľa nižšej radiačnej dávky.
Na plné využitie nových lineárnych urýchľovačov, na optimalizáciu liečby, zníženie zbytočnej radiačnej záťaže pacienta a presnú lokalizáciu ožarovaného tumoru je nutné mať k dispozícií kvalitný CT-simulátor, ktorý je vybavený modernými technológiami ako napríklad skenovanie so 64-rezmi (s rekonštrukciou na 192 rezov). Takéto 64-slicové CT s rýchlou rotáciou nám umožní rýchle skenovanie pacienta so znížením radiačnej záťaže. Naviac, toto je potrebné pre ožarovanie nádorov pľúc (ktoré sa pohybujú počas dýchania) pri šetrnej technike IGRT (obrazom riadená rádioterapia). Takéto CT taktiež využijeme pre SBRT (stereotaktickej rádioterapií), napríklad pri ožarovaní solitárnych metastáz v pečeni, pľúcach a ide. Jemné rezy a rekonštrukcia zo 64 rezov na 192 nám taktiež umožní využiť presné zacielenie malých nádorov alebo metastáz v mozgu, ktoré často bývajú uložené pri kritických oblastiach kde operačná liečba nie je možná.
Ďalšia novinka pri využití upgradovaného CT-simulátora by bola zakresľovanie štruktúr priamo do obrazov s elektrónovou hustotou - napr. DirectDensity (priama hustota t.j. elektrónových obrazov). Takto sa snímanie individualizuje pre každého pacienta osobitne iné nastavenie sily snímania v kV (napr. podľa váhy pacienta) bez toho aby bol ovplyvnený výsledok pre fyzikálne výpočty ale so zlepšením kontrastu obrazov pre radiačného onkológa (a tým presnejšie zakreslenie nádoru). Taktiež sa dosiahne zníženie radiačnej záťaže pre pacientov.
Často sa stretávame s pacientmi na onkologických oddeleniach ktorí potrebujú kuratívnu rádioterapiu (napr. pri karcinóme prostaty, krčka maternice alebo hlavy a krku) a majú kovové implantáty napr. bedrový kĺb, rôzne zubné výplne, kardiostimulátor a pod. CT vyšetrenie je možné, avšak obrazy sú nepoužiteľné pre potreby rádioterapie kovové implantáty hádžu tiene kde lekár nevidí nádor alebo zdravé orgány a zakreslovanie u takýchto pacientov je takpovediac naslepo. Tieto nové CT-simulátory majú možnosť potláčať tieto artefakty a taktiež skenovať pacienta v móde Dual Energy (dvojitá energia) kde sa zlepšuje kontrast medzi nádorom a okolitým tkanivom. Pomocou takejto pokrokovej technológie je možné u niektorých pacientov vynechať aj aplikáciu kontrastnej látky (a nutnosť ďalšieho CT s kontrastom) a tak znížiť radiačnú záťaž a taktiež šetriť obličkové funkcie pacienta. Naviac, lepší kontrast medzi nádorov a okolitým tkanivom nám opäť umožní presnejšiu lokalizáciu a zakreslenie nádoru.
— Nezávislú pracovnú stanicu s 2 diagnostickými minimálne 24 LCD monitormi, určenú na virtuálnu simuláciu, postprocesing 4D CT, multimodalitné kontúrovanie so softvérovým vybavením:
— Copy/paste kontúr medzi dátovými súbormi (z MR do CT, z PET do CT, kontúry priradene do plánovacieho CT)
— 4D CT tMIP, tminIP, AverageCT, zobrazenie fáz, 4D kontúrovanie,, semi-automatický výpočet mid-ventilation fázy
— Nezávislú pracovnú stanicu s 2 diagnostickými minimálne 24 LCD monitormi, určenú na virtuálnu simuláciu, postprocesing 4D CT, multimodalitné kontúrovanie so softvérovým vybavením:
— Copy/paste kontúr medzi dátovými súbormi (z MR do CT, z PET do CT, kontúry priradene do plánovacieho CT)
— 4D CT tMIP, tminIP, AverageCT, zobrazenie fáz, 4D kontúrovanie, semi-automatický výpočet mid-ventilation fázy
Na plné využitie nových lineárnych urýchľovačov, na optimalizáciu liečby, zníženie zbytočnej radiačnej záťaže pacienta a presnú lokalizáciu ožarovaného tumoru je nutné mať k dispozícií kvalitný CT-simulátor, ktorý je vybavený modernými technológiami ako napríklad skenovanie so 64-rezmi (s rekonštrukciou na 192 rezov). Takéto 64-slicové CT s rýchlou rotáciou nám umožní rýchle skenovanie pacienta so znížením radiačnej záťaže. Naviac, toto je potrebné pre ožarovanie nádorov pľúc (ktoré sa pohybujú počas dýchania) pri šetrnej technike IGRT (obrazom riadená rádioterapia). Takéto CT taktiež využijeme pre SBRT (stereotaktickej rádioterapií), napríklad pri ožarovaní solitárnych metastáz v pečeni, pľúcach a ide. Jemné rezy a rekonštrukcia zo 64 rezov na 192 nám taktiež umožní využiť presné zacielenie malých nádorov alebo metastáz v mozgu, ktoré často bývajú uložené pri kritických oblastiach kde operačná liečba nie je možná.
Ďalšia novinka pri využití upgradovaného CT-simulátora by bola zakresľovanie štruktúr priamo do obrazov s elektrónovou hustotou - napr. DirectDensity (priama hustota t.j. elektrónových obrazov). Takto sa snímanie individualizuje pre každého pacienta osobitne iné nastavenie sily snímania v kV (napr. podľa váhy pacienta) bez toho aby bol ovplyvnený výsledok pre fyzikálne výpočty ale so zlepšením kontrastu obrazov pre radiačného onkológa (a tým presnejšie zakreslenie nádoru). Taktiež sa dosiahne zníženie radiačnej záťaže pre pacientov.
Často sa stretávame s pacientmi na onkologických oddeleniach ktorí potrebujú kuratívnu rádioterapiu (napr. pri karcinóme prostaty, krčka maternice alebo hlavy a krku) a majú kovové implantáty napr. bedrový kĺb, rôzne zubné výplne, kardiostimulátor a pod. CT vyšetrenie je možné, avšak obrazy sú nepoužiteľné pre potreby rádioterapie kovové implantáty hádžu tiene kde lekár nevidí nádor alebo zdravé orgány a zakreslovanie u takýchto pacientov je takpovediac naslepo. Tieto nové CT-simulátory majú možnosť potláčať tieto artefakty a taktiež skenovať pacienta v móde Dual Energy (dvojitá energia) kde sa zlepšuje kontrast medzi nádorom a okolitým tkanivom. Pomocou takejto pokrokovej technológie je možné u niektorých pacientov vynechať aj aplikáciu kontrastnej látky (a nutnosť ďalšieho CT s kontrastom) a tak znížiť radiačnú záťaž a taktiež šetriť obličkové funkcie pacienta. Naviac, lepší kontrast medzi nádorov a okolitým tkanivom nám opäť umožní presnejšiu lokalizáciu a zakreslenie nádoru.


Winner: Siemens Healthcare s. r. o.
Award value: 960897.28