Det är samtidigt ofrånkomligt att det finns en inbyggd motsättning mellan sjukvårdshuvudmännens ansvar för hälso- och sjukvården och intresset av att ingripa från nationell nivå med instrument som skall garantera effektivitet , återhållsamhet i offentlig konsumtion och tillförsäkra medborgarna en god vård på lika villkor .