När det gäller 1990-talet argumenterar Roland Granqvist för att de granskade ekonomiska analyserna i stället överskattar produktivitetsutvecklingen , främst genom att den ökade användningen av prestationsbaserade ersättningssystem innebär ekonomiska incitament för vårdproducenterna att ändra patient- och diagnossammansättning samt att sänka vårdkvaliteten .