Ett uppenbart problem med denna typ av definition är , när det gäller de mer indirekta sambanden , att värdera i vilken utsträckning missbruket bidragit till den dödliga händelsen som med all säkerhet har en multifaktoriell bakgrund med olika kombinationer och interaktioner av medfödd eller tidigt förvärvad psykisk sårbarhet , socioekonomiska parametrar och själva missbruket .