ekonomiska kriser vilket lett till krav på decentralisering och kostnadsminskningar , bland annat genom entreprenörskap - bättre grundutbildning och större utbud av vidareutbildning - konsumenten ställer större krav och är mer medveten om sina rättigheter , - kvinnors större delaktighet i samhällsutvecklingen och större diversifiering i kvinnors roller i samhället - kronisk missnöje bland sjuksköterskorna , bland annat beroende på dåliga arbetsförhållanden , dåligt inflytande , dåliga karriärvägar och dåligt nyttjande av sjuksköterskornas kompetens , - ökad arbetslöshet