European Medicines Agency
EMEA/H/C/316
EUROPEES OPENBAAR BEOORDELINGSRAPPORT (EPAR)
XELODA
EPAR-samenvatting voor het publiek
Dit document is een samenvatting van het Europees openbaar beoordelingsrapport (EPAR) en geeft uitleg over de aanpak van het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) bij de beoordeling van uitgevoerde studies, een proces dat uitmondt in aanbevelingen voor gebruiksvoorwaarden.
Lees de bijsluiter (ook onderdeel van het EPAR) of neem contact op met uw arts of apotheker als u meer informatie nodig heeft over uw aandoening of behandeling.
De wetenschappelijke discussie waarop de aanbevelingen van het CHMP zijn gebaseerd, is ook in het EPAR opgenomen.
Wat is Xeloda?
Xeloda is een geneesmiddel dat de werkzame stof capecitabine bevat.
Het is verkrijgbaar in de vorm van perzikkleurige tabletten (150 mg of 500 mg).
Wanneer wordt Xeloda voorgeschreven?
Xeloda is een middel tegen kanker.
Het wordt gebruikt bij de behandeling van: • kanker van de dikke darm.
Xeloda wordt, al dan niet in combinatie met andere middelen tegen kanker, gebruikt bij patiënten die geopereerd zijn aan kanker in een vergevorderd stadium (stadium III of stadium Dukes C); • kanker van de dikke darm en endeldarm die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.
Xeloda wordt als monotherapie (op zichzelf staande behandeling) of in combinatie met andere middelen tegen kanker gebruikt; • gevorderde maagkanker.
Xeloda wordt voorgeschreven in combinatie met andere middelen tegen kanker, waaronder een middel op basis van platina, zoals cisplatine; • lokaal gevorderde borstkanker of borstkanker die begonnen is zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden.
Xeloda wordt gebruikt in combinatie met docetaxel (een ander middel tegen kanker) als behandeling met anthracyclinederivaten (een ander type middel tegen kanker) niet is aangeslagen.
Het kan ook op zichzelf worden gebruikt nadat een behandeling met zowel anthracyclinederivaten als taxanen (een ander type middel tegen kanker) niet is aangeslagen of wanneer verdere behandeling met anthracyclinederivaten voor de patiënt niet geschikt is.
Het middel is uitsluitend op doktersvoorschrift verkrijgbaar.
Hoe wordt Xeloda gebruikt?
Xeloda mag alleen worden voorgeschreven door een arts die over deskundigheid op het gebied van middelen tegen kanker beschikt.
Xeloda moet twee keer per dag worden ingenomen in doses tussen 625 en 1 250 mg per m2 lichaamsoppervlak (te berekenen aan de hand van de lengte en het gewicht van de patiënt).
De dosis is afhankelijk van het type kanker dat moet worden behandeld.
De arts berekent hoeveel tabletten van 150 mg en 500 mg de patiënt moet slikken.
Xeloda-tabletten moeten binnen een half uur na de maaltijd met wat water worden ingenomen.
7 Westferry Circus, Canary Wharf, London E14 4HB, UK Tel.
(44-20) 74 18 84 00 Fax (44-20) 74 18 84 16 E-mail: mail@emea.europa.eu http://www.emea.europa.eu
© European Medicines Agency, 2008.
Reproduction is authorised provided the source is acknowledged Na een operatie aan darmkanker volgt een behandeling van zes maanden.
Bij andere vormen van kanker wordt de behandeling stopgezet wanneer de ziekte verergert of de patiënt de behandeling niet verdraagt.
Bij patiënten met een lever- of nieraandoening en bij patiënten bij wie bepaalde bijwerkingen optreden, moet de dosering worden aangepast.
Zie de samenvatting van de productkenmerken (eveneens in het EPAR opgenomen) voor alle bijzonderheden.
Hoe werkt Xeloda?
De werkzame stof in Xeloda, capecitabine, is een cytotoxine (een middel dat delende cellen, waaronder kankercellen, doodt) die behoort tot de groep van antimetabolieten.
Capecitabine is een zogenoemde ‘ prodrug’ die in het lichaam wordt omgezet in 5-fluorouracil (5-FU); dit gebeurt meer in tumorcellen dan in normaal weefsel.
Het middel wordt toegediend als tablet, terwijl 5-FU normaal gesproken wordt geïnjecteerd.
5-FU is een analogon (een synthetische stof die hetzelfde werkt als de natuurlijke stof) van pyrimidine.
Pyrimidine is onderdeel van het genetisch materiaal van cellen (DNA en RNA).
5-FU neemt in het lichaam de plaats in van pyrimidine en werkt in op de enzymen die een rol spelen bij het aanmaken van DNA.
Hierdoor wordt de groei van tumorcellen geremd en sterven deze uiteindelijk af.
Hoe is Xeloda onderzocht?
Bij darmkanker is Xeloda als monotherapie bij 1 987 patiënten die eerder aan kanker waren geopereerd, vergeleken met een combinatie van 5-FU en folinezuur (een middel dat de effecten van 5- FU versterkt).
Bij uitgezaaide kanker van de dikke darm en endeldarm is de werkzaamheid van Xeloda als op zichzelf staande behandeling vergeleken met de combinatie van folinezuur en 5-FU in twee onderzoeken waarbij 1 207 patiënten betrokken waren.
Xeloda is ook in twee onderzoeken vergeleken met de combinatie van 5-FU en folinezuur, allebei samen met oxaliplatine (een ander middel tegen kanker): aan het eerste onderzoek deden 2 035 nog niet eerder behandelde patiënten mee en aan het tweede onderzoek 627 patiënten bij wie een eerdere behandeling met irinotecan en een fluoropyrimidine (een groep middelen tegen kanker waartoe 5-FU ook behoort) niet was aangeslagen.
Bij gevorderde maagkanker is Xeloda in combinatie met cisplatine in één onderzoek onder 316 patiënten vergeleken met een combinatie van 5-FU en cisplatine.
De firma heeft ook de resultaten gepresenteerd van een gepubliceerd onderzoek onder 1 002 patiënten, waarin het effect van Xeloda in combinatie met epuribicine (een ander middel tegen kanker) en middelen op basis van platina, werd vergeleken met dat van 5-FU in combinatie met deze zelfde middelen.
Bij lokaal gevorderde of uitgezaaide borstkanker is de combinatie van Xeloda met docetaxel bij 511 vrouwen vergeleken met docetaxel alleen.
In twee kleinere onderzoeken (onder 238 patiënten) is ook gekeken naar de werkzaamheid van Xeloda nadat een behandeling met taxanen en anthracyclinederivaten niet was aangeslagen.
De voornaamste maatstaven voor de werkzaamheid waren het aantal patiënten bij wie de kanker op de behandeling reageerde, de snelheid waarmee de ziekte voortschreed, de periode dat de patiënt ziektevrij bleef en de overlevingstijd van de patiënt.
Welke voordelen bleek Xeloda tijdens de studies te hebben?
Bij de behandeling van darmkanker was Xeloda even werkzaam als 5-FU en folinezuur, waarbij ongeveer twee derde van de patiënten gedurende de 3,8 jaar die het onderzoek duurde, ziektevrij bleef.
Bij uitgezaaide kanker aan de dikke darm en de endeldarm bleek Xeloda even werkzaam als de combinatie van 5-FU en folinezuur.
Wanneer enkel Xeloda werd ingenomen, reageerde 19 tot 25% van de patiënten op het middel, tegenover 12 tot 15% op de gecombineerde behandeling.
Bij behandeling met Xeloda dan wel 5-FU en folinezuur in combinatie met oxaliplatine duurde het bij de niet eerder behandelde patiënten gemiddeld acht maanden tot de ziekte verergerde en vijf maanden bij degenen bij wie de eerdere behandeling niet was aangeslagen. .Bij gevorderde maagkanker was Xeloda met cisplatine even werkzaam als 5-FU en cisplatine.
Bij patiënten die Xeloda en cisplatine gebruikten, ontwikkelde de ziekte zich gedurende 5,6 maanden niet verder.
Bij patiënten die 5-FU en cisplatine kregen toegediend was dit 5 maanden.
Uit het gepubliceerde onderzoek bleek dat de overlevingstijd van patiënten die een combinatie van geneesmiddelen gebruikten waarin Xeloda was opgenomen, vergelijkbaar was met die van patiënten die combinaties met 5-FU gebruikten.
2/3 Bij lokaal gevorderde of uitgezaaide borstkanker was Xeloda in combinatie met docetaxel werkzamer dan docetaxel alleen voor wat betreft de vertraging van de verdere ontwikkeling van de ziekte (186 dagen tegenover 128 dagen).
Welke risico’ s houdt het gebruik van Xeloda in?
De meest voorkomende bijwerkingen van Xeloda (waargenomen bij meer dan 1op de 10 patiënten) zijn verlies van eetlust (anorexia), diarree, braken, misselijkheid, stomatitis (zweren in de mond), buikpijn, palmoplantaire erythrodysesthesie (‘ hand-voet’ -syndroom, een huidreactie met uitslag en pijn aan handen en voeten), vermoeidheid en zwakte.
Zie de bijsluiter voor het volledige overzicht van alle gerapporteerde bijwerkingen van Xeloda.
Xeloda mag niet worden gebruikt bij mensen die mogelijk overgevoelig (allergisch) zijn voor capecitabine, voor enig ander bestanddeel van het middel of voor fluorouracil.
In de volgende gevallen mag Xeloda evenmin worden gebruikt: • indien sprake is van een voorgeschiedenis van ernstige en onverwachte reacties op een behandeling op basis van fluoropyrimidine (geneesmiddelen tegen kanker); • bij patiënten met dihydropyrimidine-dehydrogenase-deficiëntie (een tekort aan een bepaald enzym); • tijdens zwangerschap en borstvoeding; • bij patiënten met ernstige leukopenie, neutropenie of trombocytopenie (lage concentratie witte bloedcellen of bloedplaatjes); • bij patiënten met een ernstige lever- of nieraandoening; • bij behandeling met sorivudine of vergelijkbare middelen tegen kanker, zoals brivudine, binnen de afgelopen vier weken.
Waarom is Xeloda goedgekeurd?
Het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) heeft vastgesteld dat de voordelen van Xeloda groter zijn dan de risico’ s voor: • de ondersteunende behandeling van patiënten die geopereerd zijn aan darmkanker in stadium III (stadium Dukes C); • de behandeling van uitgezaaide kanker aan de dikke darm en de endeldarm; • eerstelijnsbehandeling van gevorderde maagkanker in combinatie met een behandeling op basis van platina; • de behandeling van patiënten met lokaal gevorderde of uitgezaaide borstkanker, in combinatie met docetaxel na een falen van chemotherapie met anthracycline of als monotherapie nadat chemotherapie met zowel anthracyclinederivaten als taxanen heeft gefaald of wanneer verdere behandeling met anthracyclinederivaten niet is aangewezen.
Het Comité heeft geadviseerd een vergunning te verlenen voor het in de handel brengen van Xeloda.
Overige informatie over Xeloda:
De Europese Commissie heeft op 2 februari 2001 een in de hele Europese Unie geldige vergunning voor het in de handel brengen van Xeloda verleend aan Roche Registration.
Deze vergunning werd op 2 februari 2006 verlengd.
Klik hier voor het volledige EPAR voor Xeloda.
Deze samenvatting is voor het laatst bijgewerkt in 11-2008.
3/3
EU-nummers
Fantasienaam
Sterkte
Farmaceutische vorm
Toedieningsweg
Verpakking
Verpakkings- grootte
EU/1/00/163/001
Xeloda
150 mg
Filmomhulde tablet
Oraal gebruik
Blisterverpakkingen (PVC/PE/PVDC)
60
EU/1/00/163/002
Xeloda
500 mg
Filmomhulde tablet
Oraal gebruik
Blisterverpakkingen (PVC/PE/PVDC)
120
1/1
BIJLAGE I
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN
1 1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Xeloda 150 mg filmomhulde tabletten.
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
150 mg capecitabine
Hulpstof:
15,6 mg watervrije lactose
Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Filmomhulde tablet
Licht-perzik gekleurde, biconvexe, langwerpige, filmomhulde tabletten, aan de ene kant gemerkt met ‘ 150’ en aan de andere kant met ‘ Xeloda’.
4.
KLINISCHE GEGEVENS
4.1 Therapeutische indicaties
Xeloda is geïndiceerd als adjuvant behandeling bij patiënten die geopereerd zijn aan stadium III (stadium Dukes’ C) colonkanker (zie rubriek 5.1).
Xeloda is geïndiceerd bij de behandeling van gemetastaseerd colorectaalkanker (zie rubriek 5.1).
Xeloda is geïndiceerd bij de eerstelijnsbehandeling van gevorderde maagkanker in combinatie met een op platinum gebaseerd regime (zie rubriek 5.1).
Xeloda is in combinatie met docetaxel (zie rubriek 5.1) geïndiceerd bij de behandeling van patiënten met lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker na het falen van cytotoxische chemotherapie.
Een anthracyclinederivaat moet deel hebben uitgemaakt van de voorgaande therapie.
Xeloda is ook als monotherapie geïndiceerd bij de behandeling van patiënten met lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker bij wie taxanen en een anthracyclinederivaat bevattende chemotherapie hebben gefaald of bij wie een verdere therapie met anthracyclinederivaten niet is aangewezen.
4.2 Dosering en wijze van toediening
Xeloda mag alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde arts met ervaring in het gebruik van antineoplastische middelen.
Xeloda tabletten moeten met water binnen 30 minuten na een maaltijd worden ingenomen.
De behandeling dient te worden gestopt als de aandoening progressief blijkt te zijn of als ondraaglijke toxiciteit wordt waargenomen.
Berekening van standaard en gereduceerde doseringen volgens lichaamsoppervlak voor het starten van Xeloda met 1250 mg/m2 en 1000 mg/m2 staan weergegeven in respectievelijk tabel 1 en 2.
Aanbevolen dosering (zie rubriek 5.1):
Monotherapie
2 Colon-, colorectaal- en borstkanker Voor monotherapie is de aanbevolen aanvangsdosis Xeloda voor de adjuvante behandeling van colonkanker, voor de behandeling van gemetastaseerd colorectaal kanker of voor lokaal gevorderde of gemetastaseerde borstkanker tweemaal daags 1250 mg/m2 ('s morgens en 's avonds; overeenkomend met een totale dagelijkse dosis van 2500 mg/m2) gedurende 14 dagen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen.
Adjuvante behandeling bij patiënten met stadium III colonkanker wordt aanbevolen voor totaal 6 maanden.
Combinatietherapie Colorectaal- en maagkanker In combinatiebehandeling dient de aanbevolen aanvangsdosis van Xeloda gereduceerd te worden tot 800-1000 mg/m2 indien tweemaal daags toegediend gedurende 14 dagen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen of tot 625 mg/m2 tweemaal daags indien continu toegediend.
De inclusie van biologische middelen in een combinatieregime heeft geen effect op de aanvangsdosis van Xeloda.
Premedicatie om een adequate hydratatie te handhaven en om het braken tegen te gaan, zoals vermeld in de samenvatting van de productkenmerken van cisplatine, dient gestart te worden vóór toediening van cisplatine bij patiënten die behandeld worden met de combinatie van Xeloda en cisplatine.
Borstkanker Wanneer Xeloda wordt gecombineerd met docetaxel, is de aanbevolen aanvangsdosis Xeloda voor de behandeling van borstkanker 1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen en de dosis docetaxel 75 mg/m2 middels een intraveneus infuus over 1 uur elke drie weken.
In overeenstemming met de samenvatting van de productkenmerken van docetaxel dient premedicatie met een oraal corticosteroïd zoals dexamethason te worden begonnen alvorens docetaxel toe te dienen aan patiënten die Xeloda in combinatie met docetaxel krijgen.
Berekening Xeloda dosering
Tabel 1
Berekening van standaard en Xeloda aanvangsdosering van
gereduceerde dosis volgens lichaamsoppervlakte voor 1250 mg/m2 2 Dosis 1250 mg/m (tweemaal daags)
Volledige dosis
Aantal 150 mg Gereduceerde Gereduceerde dosis tabletten en/of dosis (75%) (50%)
1250 mg/m2
500 mg tabletten per
toediening (iedere toediening wordt ‘ s ochtends en ’ s avonds gegeven)
950 mg/m2
625 mg/m2
Lichaams-
Dosis per
Dosis per
Dosis per
oppervlak 2
toediening
150 mg
500 mg
toediening (mg)
toediening (mg)
(m)
(mg)
≤ 1,26 1,27 – 1,38 1,39 – 1,52 1,53 – 1,66 1,67 – 1,78 1,79 – 1,92 1,93 – 2,06 2,07 – 2,18 ≥ 2,19
1500 1650 1800 2000 2150 2300 2500 2650 2800
- 1 2 - 1 2 - 1 2
3 3 3 4 4 4 5 5 5
1150 1300 1450 1500 1650 1800 1950 2000 2150
800 800 950 1000 1000 1150 1300 1300 1450
3 Tabel 2
Berekening van standaard en gereduceerde dosis volgens lichaamsoppervlakte voor Xeloda aanvangsdosering van 1000 mg/m2 2 Dosis 1000 mg/m (tweemaal daags)
Volledige dosis Aantal 150 mg Gereduceerde Gereduceerde dosis tabletten en/of dosis (75%) (50%) 1000 mg/m2 500 mg tabletten per toediening (iedere 750 mg/m2 500 mg/m2 toediening wordt ‘ s ochtends en ’ s avonds gegeven)
Lichaams- oppervlak 2 (m)
Dosis per Dosis per Dosis per toediening (mg) 150 mg 500 mg toediening (mg) toediening (mg)
≤ 1,26
1150 1 2 800 600
1,27 – 1,38
1300 2 2 1000
27 – 1,38 1300 2 2
1000
600
1,39 – 1,52
1450 3 2 1100
39 – 1,5
2 1450 3 2
1100
750
1,53 – 1,66 1,67 – 1,78 1,79 – 1,92
1600 1750 1800
4 5 2
2 2 3
1200 1300 1400
800 800 900
1,93 – 2,06 2,07 – 2,18 ≥ 2,19
2000 2150 2300
- 1 2
4 4 4
1500 1600 1750
1000 1050 1100
Dosisaanpassingen tijdens behandeling:
Algemeen Toxiciteit veroorzaakt door de toediening van Xeloda kan in de hand worden gehouden door symptoom behandeling en/of door aanpassing van de dosis Xeloda (stoppen van de behandeling of verlaging van de dosis).
Wanneer de dosis Xeloda eenmaal verlaagd is, dient deze later niet te worden verhoogd.
Bij die toxiciteiten, waarvan het naar de mening van de behandelende arts onwaarschijnlijk is dat ze ernstig of levensbedreigend worden, bijv. alopecia, smaakverandering, verandering aan de nagels, kan de behandeling voortgezet worden met dezelfde dosis zonder verlaging of onderbreking.
Patiënten die Xeloda gebruiken dienen geïnformeerd te worden over de noodzaak de behandeling direct te onderbreken in geval van matige tot ernstige toxiciteit.
Vanwege toxiciteit achterwege gelaten doses Xeloda worden niet ingehaald.
Hieronder zijn de aanbevolen dosisaanpassingen bij toxiciteit weergegeven:
Tabel 3
Dosisaanpassingen voor Xeloda (3-wekelijkse cyclus of doorlopende behandeling)
Toxiciteitsgraden *
Doseringswijzigingen in een behandelingscyclus
Dosisaanpassing voor de volgende cyclus/dosis (% van de aanvangsdosis)
• Graad 1
Dosis handhaven
Dosis handhaven
• Graad 2
-1e waarneming -2e waarneming -3e waarneming
Onderbreek behandeling tot verbetering tot graad 0-1
100% 75% 50%
-4e waarneming • Graad 3
De behandeling definitief staken
Niet van toepassing
-1e waarneming -2e waarneming
Onderbreek behandeling tot verbetering tot graad 0-1
75% 50%
4 Toxiciteitsgraden *
Doseringswijzigingen in een behandelingscyclus
Dosisaanpassing voor de volgende cyclus/dosis (% van de aanvangsdosis)
-3e waarneming
De behandeling definitief staken
Niet van toepassing
• Graad 4
-1e waarneming
De behandeling definitief staken of als het naar het oordeel van de arts in het belang van de patiënt is de behandeling voort te zetten, onderbreek behandeling tot verbetering tot graad 0-1
50%
- 2e waarneming
Definitief stoppen
Niet van toepassing
* Volgens de “ National Cancer Institute of Canada Clinical Trial Group” (NCIC CTG) Common Toxicity Criteria (versie 1) van de “ Common Terminology Criteria for Adverse Events” (CTCAE) van het “ Cancer Therapy Evaluation Program, US National Cancer Institute, versie 3.0”.
Zie rubriek 4.4 voor het "hand-foot" syndroom en hyperbilirubinemie.
Hematologie:
Patiënten met een uitgangsneutrofielenaantal van minder dan 1,5 x 109/L en/of trombocytenaantallen van minder dan 100 x 109/L mogen niet met Xeloda behandeld worden.
Indien ongeplande laboratoriumbepalingen tijdens de behandeling aantonen dat het neutrofielenaantal tot beneden 1,0 x 109/L daalt of indien het aantal bloedplaatjes daalt tot beneden 75 x 109/L dient de behandeling met Xeloda onderbroken te worden.
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda gebruikt wordt als 3-wekelijkse kuur in combinatie met andere middelen:
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda gebruikt wordt als 3-wekelijkse kuur in combinatie met andere middelen moeten worden uitgevoerd volgens bovenstaande Tabel 3 voor Xeloda en volgens de samenvatting van productkenmerken van het andere middel(en).
Wanneer bij het begin van een behandelingscyclus uitstel van behandeling met Xeloda of het andere middel(en) geïndiceerd is, dient de toediening van alle middelen uitgesteld te worden tot voor alle geneesmiddelen voldaan is aan de vereisten voor het opnieuw beginnen met de behandeling.
Tijdens een behandelingscyclus dient bij toxiciteiten die door de behandelend arts als niet gerelateerd aan Xeloda worden beschouwd de behandeling met Xeloda te worden voortgezet en dient de dosering van het andere middel te worden aangepast volgens de van toepassing zijnde voorschrijfinformatie.
Indien de andere middelen definitief gestopt moeten worden, kan de Xeloda behandeling hervat worden indien de vereisten voor het herstarten van Xeloda bereikt zijn.
Deze aanbeveling is van toepassing op alle indicaties en voor alle speciale populaties.
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda doorlopend gebruikt wordt in combinatie met andere middelen:
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda doorlopend gebruikt wordt in combinatie met andere middelen moeten worden uitgevoerd volgens bovenstaande Tabel 3 voor Xeloda en volgens de samenvatting van productkenmerken van het andere middel(en).
Dosisaanpassingen voor bepaalde populaties:
Verminderde leverfunctie: er zijn onvoldoende veiligheids- en effectiviteitgegevens beschikbaar bij patiënten met een verminderde leverfunctie om een doseringsaanpassing te kunnen aangeven.
Er is geen informatie beschikbaar over verminderde leverfunctie tengevolge van cirrose of hepatitis.
Verminderde nierfunctie:
Xeloda is gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstig verminderde nierfunctie (creatinineklaring minder dan 30 ml/min [Cockcroft en Gault] bij aanvang van de behandeling).
De incidentie van graad 3 of 4 bijwerkingen is, vergeleken met de populatie in totaal,
5 toegenomen bij patiënten met een matig verminderde nierfunctie (creatinineklaring 30-50 ml/min bij aanvang van de behandeling).
Een verlaging tot 75% voor een aanvangsdosering van 1250 mg/m2 wordt aanbevolen bij patiënten met een matig verminderde nierfunctie bij aanvang van de behandeling.
Bij patiënten met matige verminderde nierfunctie bij aanvang van de behandeling is voor een aanvangsdosering van 1000 mg/m2 geen dosisreductie vereist.
Bij patiënten met een licht verminderde nierfunctie (creatinineklaring 51-80 ml/min bij aanvang van de behandeling) wordt geen aanpassing van de aanvangsdosering aanbevolen.
Het wordt aanbevolen om een patiënt, bij wie een graad 2, 3 of 4 bijwerking tijdens de behandeling ontstaat, zorgvuldig te volgen en direct de behandeling te onderbreken en om vervolgens de dosering aan te passen als boven in Tabel 3 omschreven.
Indien de berekende creatinineklaring tijdens de behandeling daalt tot een waarde onder 30 ml/min dient de behandeling met Xeloda te worden gestopt.
Deze aanbevelingen voor doseringsaanpassing gelden zowel voor monotherapie als voor het gecombineerd gebruik (zie ook de passage over “ Ouderen” hieronder).
Er is geen ervaring bij kinderen (jonger dan 18 jaar).
Ouderen:
Tijdens monotherapie met Xeloda is aanpassing van de aanvangsdosis is niet nodig.
In vergelijking met jongere patiënten komen echter bij patiënten van 60 jaar en ouder graad 3 of 4 aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen meer voor.
Indien Xeloda gebruikt werd in combinatie met andere middelen, kregen oudere patiënten (≥ 65 jaar) meer graad 3 en graad 4 bijwerkingen, inclusief bijwerkingen die leidden tot staken van de behandeling, in vergelijking tot jongere patiënten.
Zorgvuldige controle van patiënten van 60 jaar en ouder is raadzaam.
- In geval van combinatie met docetaxel werd een toegenomen incidentie aan de behandeling
gerelateerde graad 3 of 4 bijwerkingen en aan de behandeling gerelateerde ernstige bijwerkingen waargenomen bij patiënten van 60 jaar en ouder (zie rubriek 5.1).
Bij patiënten van 60 jaar en ouder wordt een verlaagde aanvangsdosis Xeloda tot 75% (950 mg/m2 tweemaal daags) aanbevolen.
Als er bij patiënten van 60 jaar en ouder die behandeld worden met een verlaagde aanvangsdosis Xeloda in combinatie met docetaxel, geen toxiciteit wordt waargenomen mag de dosis Xeloda voorzichtig trapsgewijs verhoogd worden tot 1250 mg/m2 tweemaal daags.
- In combinatie met irinotecan: bij patiënten van 65 jaar of ouder, wordt een reductie van de
aanvangsdosis van Xeloda tot 800 mg/m2 tweemaal daags aanbevolen.
4.3 Contra-indicaties
• Een voorgeschiedenis van ernstige en onverwachte reacties op fluoropyrimidinetherapie, • Overgevoeligheid voor capecitabine of voor een van de hulpstoffen of voor fluorouracil, • Bij patiënten met een bekende dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) - deficiëntie, • Tijdens zwangerschap en borstvoeding, • Bij patiënten met ernstige leukopenie, neutropenie of trombocytopenie, • Bij patiënten met een ernstig verminderde leverfunctie, • Bij patiënten met een ernstig verminderde nierfunctie (creatinineklaring minder dan 30 ml/min), • Behandeling met sorivudine of chemisch verwante analoga zoals brivudine (zie rubriek 4.5), • Als voor een van de middelen in het combinatieregime een contra-indicatie bestaat, dient dit middel niet te worden gebruikt.
4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Dosisbeperkende toxiciteiten omvatten diarree, abdominale pijn, misselijkheid, stomatitis en "hand- foot" syndroom ("hand-foot" huidreactie, palmoplantaire erythrodysesthesie).
De meeste bijwerkingen zijn reversibel en vereisen geen permanent stoppen van de therapie ofschoon het nodig kan zijn doses niet te geven of de dosering te verlagen.
Diarree.
Patiënten met ernstige diarree dienen zorgvuldig gevolgd te worden en bij dehydratie dienen vocht en elektrolyten te worden toegediend.
Standaard antidiarreebehandelingen (bijv. loperamide) kunnen worden gebruikt.
NCIC CTC graad 2 diarree wordt gedefinieerd als een toename met 4 tot 6
6 maal ontlasting per dag of ontlasting ‘ s nachts, graad 3 diarree als een toename met 7 tot 9 maal ontlasting per dag of als incontinentie en malabsorptie.
Graad 4 diarree als een toename met ≥ 10 maal ontlasting per dag of als macroscopisch bloederige diarree optreedt of als de noodzaak voor parenterale ondersteuning bestaat.
Verlaging van de dosering dient waar nodig te worden toegepast (zie rubriek 4.2).
Dehydratie:
Dehydratie dient te worden voorkomen of bij het begin te worden verholpen.
Patiënten met anorexia, asthenie, misselijkheid, braken of diarree kunnen gemakkelijk gedehydrateerd raken.
Als graad 2 (of hoger) dehydratie optreedt, dient de behandeling met Xeloda onmiddellijk te worden onderbroken en de dehydratie te worden verholpen.
De behandeling dient niet te worden hervat totdat de patiënt is gerehydrateerd en alle dehydratie veroorzakende factoren zijn verholpen of onder controle zijn.
Toegepaste doseringswijzigingen dienen waar nodig te worden aangepast aan de dehydratie veroorzakende bijwerking (zie rubriek 4.2).
Hand-foot syndroom (ook bekend als "hand-foot" huidreactie of palmoplantaire erythrodysesthesie of door chemotherapie geïnduceerd acraal erytheem).
Graad 1 "hand-foot" syndroom wordt gedefinieerd als doof gevoel, dysesthesie/paresthesie, tinteling, pijnloze zwelling of erytheem van de handen en/of voeten en/of ongemak dat niet de normale dagelijkse activiteiten van de patiënt onmogelijk maakt.
Graad 2 "hand-foot" syndroom wordt gedefinieerd als pijnlijk erytheem en zwelling van de handen en/of voeten en/of ongemak dat het verrichten van de normale dagelijkse activiteiten door de patiënt aantast.
Graad 3 "hand-foot" syndroom wordt gedefinieerd als natte desquamatie, ulceratie, blaarvorming en ernstige pijn van de handen en/of voeten en/of ernstig ongemak waardoor de patiënt niet in staat is te werken of de normale dagelijkse activiteiten te verrichten.
Als graad 2 of 3 "hand-foot" syndroom optreedt, dient de behandeling met Xeloda onderbroken te worden tot de verschijnselen verdwijnen of in intensiteit verminderen tot graad 1.
Na het optreden van graad 3 "hand-foot" syndroom dienen de vervolgdoses Xeloda verlaagd te worden.
Wanneer Xeloda en cisplatine in combinatie gebruikt worden, wordt het gebruik van vitamine B6 (pyridoxine) voor de symptomatische of secundaire profylactische behandeling van hand-foot syndroom niet aanbevolen, wegens gepubliceerde meldingen dat het de werkzaamheid van cisplatine zou kunnen verminderen.
Cardiotoxiciteit:
Cardiotoxiciteit, waaronder myocardinfarct, angina, ritmestoornissen, cardiogene shock, plotseling overlijden en electrocardiografische veranderingen, is in verband gebracht met een therapie met fluoropyrimidine.
Deze bijwerkingen kunnen meer voorkomen bij patiënten met coronaire hartziekten in de anamnese.
Hartaritmieën, angina pectoris en myocardinfarct, hartfalen en cardiomyopathie zijn gemeld bij patiënten die Xeloda kregen.
Voorzichtigheid moet betracht worden bij patiënten met een significante hartziekte, aritmieën en angina pectoris in de anamnese (zie rubriek 4.8).
Hypo- en hypercalciëmie:
Hypo- en hypercalciëmie is gemeld tijdens Xelodatherapie.
Er moet voorzichtigheid betracht worden bij patiënten met reeds bestaande hypo- en hypercalciëmie (zie rubriek 4.8).
Ziekte van het centrale of perifere zenuwstelsel:
Er moet voorzichtigheid betracht worden bij patiënten met een ziekte van het centrale of perifere zenuwstelsel b.v. hersenmetastasen of neuropathie (zie rubriek 4.8).
Diabetes mellitus of een verstoring van de elektrolytenhuishouding:
Er moet voorzichtigheid betracht worden bij patiënten met diabetes mellitus of een verstoring van de elektrolytenhuishouding omdat verergering kan optreden tijdens Xelodabehandeling.
Antistolling met coumarinederivaten:
In een geneesmiddelinteractiestudie met een enkelvoudige dosis warfarine was er een significante toename in de gemiddelde AUC (+ 57%) van S-warfarin.
Deze resultaten wijzen op een interactie, mogelijk te wijten aan een remming van het cytochroom P450 2C9 iso-enzymsysteem door capecitabine.
Bij patiënten die co-medicatie krijgen met Xeloda en een oraal coumarinederivaat antistollingsmiddel dient de reactie op het anticoagulans (INR of protrombinetijd)
7 nauwgezet gecontroleerd te worden en de dosering van het anticoagulans dient dienovereenkomstig te worden aangepast (zie rubriek 4.5).
Verminderde leverfunctie:
Bij gebrek aan veiligheids- en effectiviteitgegevens bij patiënten met een verminderde leverfunctie dient capecitabinegebruik nauwlettend gevolgd te worden bij patiënten met een lichte tot matige disfunctie van de lever ongeacht de aan- of afwezigheid van levermetastasen.
De toediening van Xeloda dient onderbroken te worden als aan de behandeling gerelateerde verhogingen van bilirubine van meer dan 3,0 x de bovengrens van de normaalwaarde of aan de behandeling gerelateerde verhogingen van hepatische aminotransferasen (ALT, AST) van meer dan 2,5 x de bovengrens van de normaalwaarde optreden.
De behandeling met Xeloda monotherapie kan worden hervat wanneer bilirubine daalt tot ≤ 3,0 x de bovengrens van de normaalwaarde of hepatische aminotransferase daalt tot ≤ 2,5 x de bovengrens van de normaalwaarde.
Verminderde nierfunctie:
De incidentie van graad 3 of 4 bijwerkingen is, vergeleken met de populatie in totaal, toegenomen bij patiënten met een matig verminderde nierfunctie (creatinineklaring 30-50 ml/min) (zie rubriek 4.2 en 4.3).
Omdat dit geneesmiddel de hulpstof watervrije lactose bevat, dienen patiënten met de zeldzame erfelijke aandoeningen galactose intolerantie, lapp lactase deficiëntie of glucose-galactose malabsorptie dit geneesmiddel niet te gebruiken.
4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Interactiestudies zijn alleen bij volwassenen uitgevoerd.
Interactie met andere medicinale producten:
Coumarinederivaten-anticoagulantia:
Bij patiënten die Xeloda samen met coumarinederivaten- anticoagulantia zoals warfarine en fenprocoumon gebruikten, zijn veranderde stollingsparameters en/of bloeding gemeld.
Deze verschijnselen traden op binnen enkele dagen tot enkele maanden na het begin van de Xelodatherapie en in sommige gevallen binnen één maand na het stoppen van de Xelodatherapie.
In een klinische farmacokinetische interactiestudie nam, na een enkelvoudige dosis van 20 mg warfarine, door de behandeling met Xeloda, de AUC van S-warfarine met 57% toe met een 91% toename in de INR-waarde.
Omdat het metabolisme van R-warfarine niet was beïnvloed, wijzen deze resultaten erop dat capecitabine het iso-enzym 2C9 onderdrukt maar geen invloed heeft op de iso-enzymen 1A2 en 3A4.
Patiënten die Xeloda samen met coumarinederivaten-anticoagulantia gebruiken dienen regelmatig gecontroleerd te worden op veranderingen in de stollingsparameters (PT of INR) en de dosis van het anticoagulans dient dienovereenkomstig te worden aangepast.
Fenytoïne:
Tijdens het gecombineerd gebruik van Xeloda en fenytoïne zijn verhoogde plasmaconcentraties van fenytoïne gemeld die in enkele gevallen tot symptomen van fenytoïne- intoxicatie hebben geleid.
Patiënten die tegelijkertijd fenytoïne en Xeloda gebruiken dienen regelmatig gecontroleerd te worden op verhoogde plasmaconcentraties van fenytoïne.
Folinezuur:
Een combinatiestudie met Xeloda en folinezuur wees erop dat folinezuur geen belangrijk effect heeft op de farmacokinetiek van Xeloda en de metabolieten ervan.
Folinezuur heeft echter een effect op de farmacodynamiek van Xeloda en de toxiciteit kan mogelijk versterkt worden door folinezuur: de maximaal getolereerde dosis (MTD) van alleen Xeloda bij toepassing van het intermitterend schema, is 3000 mg/m2 per dag, terwijl die slechts 2000 mg/m2 per dag is wanneer Xeloda in combinatie met folinezuur (tweemaal daags 30 mg oraal) werd gegeven.
Sorivudine en analoga:
Een klinische significante geneesmiddeleninteractie is beschreven tussen sorivudine en 5-FU als gevolg van de remming van dihydropyrimidine dehydrogenase door sorivudine.
Deze interactie, die leidt tot een toegenomen fluoropyrimidinetoxiciteit, is potentieel fataal.
Daarom mag Xeloda niet samen met sorivudine of chemische verwante analoga, zoals brivudine, toegediend worden (zie rubriek 4.3).
Er moet minstens 4 weken tijd zitten tussen het staken
8 van de behandeling met sorivudine of chemisch verwante analoga zoals brivudine en het starten van de behandeling met Xeloda.
Antacida:
Het effect van een antacidum met aluminium- en magnesiumhydroxide op de farmacokinetiek van capecitabine werd onderzocht.
Er was een kleine toename van de plasmaconcentratie van capecitabine en één metaboliet (5’ -DFCR); er was geen effect op de 3 belangrijkste metabolieten (5’ -DFUR, 5-FU en FBAL).
Allopurinol:
Interacties met allopurinol zijn waargenomen met betrekking tot 5-FU met mogelijk afgenomen werkzaamheid van 5-FU.
Comedicatie van allopurinol en Xeloda dient vermeden te worden.
Interactie met cytochroom P-450:
Zie interacties met coumarinederivaten-anticoagulantia voor mogelijke interacties met iso-enzymen 1A2, 2C9 en 3A4.
Interferon alfa:
De maximaal tolereerbare dosis van Xeloda was 2000 mg/m2 per dag wanneer het gecombineerd werd met interferon alfa-2a (3 miljoen IE/m2); wanneer Xeloda als monotherapie werd gegeven was deze dosering 3000 mg/m2.
Radiotherapie: de maximaal tolereerbare dosis van Xeloda als intermitterende monotherapie is 3000 mg/m2 per dag, terwijl gecombineerd met radiotherapie bij rectaalkanker de maximaal tolereerbare dosis 2000 mg/m2 per dag is, ingenomen volgens een continu doseringsschema of dagelijks van maandag tot en met vrijdag gedurende een radiotherapiekuur van 6 weken.
Oxaliplatine: er zijn geen klinisch significante verschillen opgetreden in de blootstelling aan capecitabine of de metabolieten daarvan, in de vrije hoeveelheid platina of totale hoeveelheid platina wanneer capecitabine toegediend werd in combinatie met oxaliplatine of in combinatie met oxaliplatine en bevacizumab.
Bevacizumab: er was geen klinisch significant effect van bevacizumab op de farmacokinetische parameters van capecitabine of de metabolieten daarvan in de aanwezigheid van oxaliplatine.
Voedselinteractie:
In alle klinische studies werden de patiënten geïnstrueerd Xeloda binnen 30 minuten na een maaltijd in te nemen.
Omdat de huidige veiligheids- en effectiviteitgegevens zijn gebaseerd op de toediening samen met voedsel, wordt het aanbevolen Xeloda samen met voedsel in te nemen.
Toediening samen met voedsel vermindert de snelheid van absorptie van capecitabine (zie rubriek 5.2).
4.6 Zwangerschap en borstvoeding
Er zijn geen studies gedaan met zwangere vrouwen die behandeld werden met Xeloda.
Er moet echter aangenomen worden dat Xeloda foetale schade zou kunnen aanrichten wanneer het aan zwangere vrouwen wordt toegediend.
Bij voortplantingstoxiciteitsstudies bij dieren veroorzaakte de toediening van Xeloda embryoletaliteit en teratogeniciteit.
Deze bevindingen zijn de te verwachten effecten van fluoropyrimidinederivaten.
Xeloda is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd dient aangeraden te worden zwangerschap te vermijden tijdens de therapie met Xeloda.
Als vrouwen zwanger worden tijdens de therapie met Xeloda, moet duidelijk gewezen worden op de mogelijke schade voor de foetus.
Het is onbekend of Xeloda bij de mens overgaat in de moedermelk.
Bij zogende muizen werden aanzienlijke hoeveelheden capecitabine en de metabolieten in de melk aangetroffen.
Borstvoeding dient te worden gestaakt tijdens Xelodatherapie.
9 4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen
Xeloda heeft een kleine tot matige invloed op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen.
Xeloda kan duizeligheid, vermoeidheid en misselijkheid veroorzaken.
4.8 Bijwerkingen
a.
Samenvatting van het veiligheidsprofiel
Het globale veiligheidsprofiel van Xeloda is gebaseerd op gegevens van meer dan 3000 patiënten behandeld met Xeloda monotherapie of Xeloda in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes bij meerdere indicaties.
De veiligheidsprofielen van Xeloda monotherapie bij de gemetastaseerde borstkanker, gemetastaseerde colorectaalkanker en adjuvant colonkanker populaties zijn vergelijkbaar.
Zie rubriek 5.1 voor details over de voornaamste onderzoeken, inclusief opzet van de studie en belangrijkste resultaten met betrekking tot werkzaamheid.
De meest voorkomende en/of klinisch relevante, aan de behandeling gerelateerde, bijwerkingen waren gastro-intestinale aandoeningen (vooral diarree, misselijkheid, braken, buikpijn, stomatitis), en het "hand-foot" syndroom (palmoplantaire erythrodysesthesie), vermoeidheid, asthenie, anorexia, cardiotoxiciteit, toegenomen nierdysfunctie bij patiënten met bestaande verminderde nierfunctie en trombose/emboliën.
b.
Ttabel met samenvattingen van bijwerkingen
Bijwerkingen die volgens de onderzoekers mogelijk, waarschijnlijk of enigszins gerelateerd zijn aan de toediening van Xeloda zijn weergegeven in Tabel 4 voor Xeloda toegediend als monotherapie en in Tabel 5 voor Xeloda toegediend in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes bij meerdere indicaties.
De volgende aanduidingen worden gebruikt om de bijwerkingen naar frequentie te rangschikken: zeer vaak (≥ 1/10), vaak (≥ 1/100, < 1/10) en soms (≥ 1/1.000, < 1/100).
Binnen iedere frequentiegroep zijn de bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst.
Xeloda monotherapie:
In Tabel 4 staan bijwerkingen die geassocieerd zijn met het gebruik van Xeloda monotherapie gebaseerd op een gecombineerde analyse van veiligheidsgegevens uit drie belangrijke klinische studies (studies M66001, SO14695 en SO14796) waar meer dan 1900 patiënten zijn geïncludeerd.
Bijwerkingen zijn aan de van toepassing zijnde frequentiegroep toegevoegd in overeenstemming met de totale incidentie volgens de gecombineerde analyse.
10 Tabel 4
Samenvatting van gerelateerde bijwerkingen die gemeld zijn bij patiënten behandeld met Xeloda monotherapie
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Soms
Alle graden Alle graden
Ernstig en/of
levensbedreigend (graad 3-4) of als medisch relevant beschouwd Infecties en parasitaire aandoeningen
-
Virale herpes infecties, Nasopharyngitis, Lage luchtweginfecties
Sepsis, Urineweginfectie, Cellulitis, Tonsillitis, Pharyngitis, Orale candidiasis, Influenza, Gastro-enteritis, Schimmelinfectie, Infectie, Abces aan tand of kies
Neoplasmata, benigne, maligne en niet- gespecificeerd (inclusief cysten en poliepen)
-
-
Lipoom
Bloed- en lymfestelselaandoeningen
-
Neutropenie, Anemie
Febriele neutropenie, Pancytopenie, Granulocytopenie, Thrombocytopenie, Leukopenie, Haemolytische anemie, Internationale Genormaliseerde Ratio (INR) verhoogd / Protrombinetijd verlengd
Immuunsysteem- aandoeningen
-
-
Overgevoeligheid
Voedings- en stofwisselingsstoornissen
Anorexie
Dehydratie, Afgenomen eetlust, Gewichtsafname
Diabetes, Hypokaliëmie, Eetstoornis, Ondervoeding, Hypertriglyceridemie
Psychische stoornissen
-
Slapeloosheid, Depressie
Verwardheid, Paniek aanvallen, Depressieve stemming, Verlaagd libido
Zenuwstelselaandoeningen
-
Hoofdpijn, Lethargie, Duizeligheid, Paresthesie, Dysgeusie
Afasie, Verminderd geheugen, Ataxie Syncope, Evenwichtsstoornis, Sensorische stoornis, Perifere neuropathie
Oogaandoeningen
-
Toename traanvocht, Conjunctivitis, Oogirritatie
Verminderde gezichtsscherpte, Diplopie
Evenwichtsorgaan- en ooraandoeningen
-
-
Vertigo, Oorpijn
11
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Soms
Alle graden Alle graden
Ernstig en/of
levensbedreigend (graad 3-4) of als medisch relevant beschouwd Hartaandoeningen
-
-
Onstabiele angina, Angina pectoris, Myocardiale ischemie, Atrium fibrilleren, Aritmie, Tachycardie, Sinus tachycardie, Palpitaties
Bloedvataandoeningen
-
Tromboflebitis
Diepveneuze trombose, Hypertensie, Petèchiae, Hypotensie, Opvliegers, Perifere koudheid
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen
-
Dyspnoe, Epistaxis, Hoest, Rinorroe
Pulmonaire embolie, Pneumothorax, Hemoptyse, Astma, Exertionale dyspnoe
Maagdarmstelsel- aandoeningen
Diarree, Braken, Misselijkheid, Stomatitis, Buikpijn
Gastro-intestinale bloedingen, Obstipatie, Pijn in de bovenbuik, Dyspepsie, Flatulentie, Droge mond
Darmverstopping, Ascites, Enteritis, Gastritis, Dysfagie, Pijn in de onderbuik, Oesofagitis, Onaangenaam gevoel in de buik, Gastrooesofageale reflux aandoening, Colitis, Bloed in ontlasting
Lever- en galaandoeningen
-
Hyperbilirubinemie, Afwijkingen van leverfunctietesten
Geelzucht
Huid- en onderhuidaandoeningen
Palmoplantaire erythrodysesthesie syndroom
Huiduitslag, Alopecia, Erytheem, Droge huid, Pruritus, Hyperpigmentatie van de huid, Maculeuze rash, Schilfering van de huid Dermatitis, Pigmentatiestoornis, Nagelaandoening
Huidzweren, Huiduitslag, Urticaria, Fotosensitiviteitsreactie, Palmair erytheem, Gezwollen gezicht, Purpura
Skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen
-
Pijn in de ledematen, Rugpijn, Artralgie
Gezwollen gewrichten, Pijn in de botten, Aangezichtspijn, Spierstijfheid, Spierzwakte
Nier- en urinewegaandoeningen
-
-
Hydronefrose, Urine incontinentie, Hematurie, Nocturie, Verhoogde creatininebloedspiegel
12
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Soms
Alle graden Alle graden
Ernstig en/of
levensbedreigend (graad 3-4) of als medisch relevant beschouwd Voortplantingsstelsel borstaandoeningen
- en - -
Vaginale bloedingen
Algemene aandoeningen en toedieningsplaats- stoornissen
Vermoeidheid Asthenie
Pyrexie Lethargie Perifeer oedeem Malaise Pijn op de borst
Oedeem, Rillingen, Influenza-achtige ziekteverschijnselen, Koortsrillingen, Verhoogde lichaamstemperatuur
Letsels, intoxicaties en verrichtingscomplicaties
-
-
Blaren, Overdosering
Xeloda in combinatietherapie:
In Tabel 5 staan bijwerkingen die geassocieerd zijn met het gebruik van Xeloda in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes bij meerdere indicaties.
Deze zijn gebaseerd op veiligheidsgegevens van meer dan 1400 patiënten.
Bijwerkingen zijn aan de van toepassing zijnde frequentiegroep (Zeer vaak of Vaak) toegevoegd in overeenstemming met de hoogste incidentie die in een van de belangrijkste klinische studies werd gezien en zijn alleen toegevoegd als ze gezien werden naast de bijwerkingen die gezien werden bij Xeloda monotherapie of die met een hogere frequentie voorkwamen in vergelijking tot Xeloda monotherapie (zie Tabel 4).
Bijwerkingen die "Soms" gemeld zijn voor Xeloda in combinatietherapie zijn vergelijkbaar met bijwerkingen die gemeld zijn bij Xeloda monotherapie of die gemeld zijn bij monotherapie met het combinatiemiddel (in literatuur en/of respectievelijke samenvatting van productkenmerken).
Sommige van de bijwerkingen zijn reacties die vaak gezien worden met het combinatiemiddel (bijv. perifere sensorische neuropathie met docetaxel of oxaliplatin, hypertensie met bevacizumab); desalniettemin kan een exacerbatie door Xeloda therapie niet worden uitgesloten.
Tabel 5 Samenvatting van de gerelateerde bijwerkingen die gemeld zijn bij patiënten die behandeld zijn met Xeloda in combinatietherapie naast de bijwerkingen die gemeld zijn bij Xeloda monotherapie of die met een hogere frequentie voorkwamen in vergelijking met Xeloda monotherapie
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Alle graden
Alle graden
Infecties en parasitaire aandoeningen
- +
Herpes zoster, Urineweg infectie, Orale candidiasis, Bovenste luchtweginfecties, Rhinitis, Influenza, +Infecties
Bloed- en lymfestelselaandoeningen
+ + +
Neutropenie, Leukopenie, Anemie, Neutropenische koorts,
Beenmerg depressie, + Febriele neutropenie
Thrombocytopenie Immuunsysteemaandoeningen Voedings- en stofwisselingsstoornissen
- Verminderde eetlust
Overgevoeligheid Hypokaliëmie, Hyponatriëmie, Hypomagnesemie, Hypocalcemie, Hyperglykemie
13
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Alle graden
Alle graden
Psychische stoornissen
-
Slaapstoornis, Angst
Zenuwstelselaandoeningen
Smaakstoornis, Paresthesie en dysesthesie, Perifere neuropathie, Dysgeusie, Hoofdpijn
Neurotoxiciteit, Tremor, Neuralgie, Overgevoeligheidsreactie
Oogaandoeningen
Toename tranenvloed
Visusstoornissen, Droge ogen
Evenwichtsorgaan- en ooraandoeningen
-
Tinnitus, Hypoacusis
Hartaandoeningen
-
Atriumfibrilleren, Cardiale ischemie/infarct
Bloedvataandoeningen
Oedeem in de onderste ledematen, Hypertensie, + Emboliën en trombose
Opvliegers, Hypotensie, Hypertensieve crisis
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen
Keelpijn, Pharynx dysesthesie
Hikken, Pharyngolaryngeale pijn, Dysfonie
Maagdarmstelselaandoeningen
Obstipatie, Dyspepsie
Hoge gastro-intestinale bloedingen, Mondzweren, Gastritis, Abdominale distensie, Gastro- oesophagale reflux, Orale pijn, Slikstoornissen, Rectale bloedingen, Pijn in de onderbuik
Lever- en galaandoeningen
-
Abnormale leverfunctie
Huid- en onderhuidaandoeningen
Alopecia Nagelaandoeningen
Hyperhidrose, Erythemateuze uitslag, Urticaria, Nachtelijk zweten
Skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen
Myalgie, Artralgie, Pijn in de extremiteiten
Pijn in de kaak, Spierspasmen, Kaakkramp, Spierzwakte
Nier- en urinewegaandoeningen
-
Hematurie, Proteïnurie, Afname van creatinine klaring door de nieren
Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen
Pyrexie, Zwakte, +Lethargie
Slijmvliesontsteking, Pijn in ledematen, Temperatuur intolerantie, Rillingen, Pijn op de borst, Influenza- achtige ziekteverschijnselen, + Koorts
Letsels, intoxicaties en verrichtingscomplicaties +
-
Kneuzingen
Voor iedere term was de frequentiebepaling gebaseerd op bijwerkingen van alle graden.
Voor termen aangeduid met een + was de frequentiebepaling gebaseerd op bijwerkingen met graad 3-4.
Bijwerkingen zijn vermeld volgens de hoogste indicentie gezien in een van de belangrijkste combinatiestudies.
14 Post-marketing ervaring:
De volgende additionele ernstige bijwerkingen zijn vastgesteld tijdens de post-marketing fase:
- Zeer zeldzaam: stenose van de traanbuis
- Zeer zeldzaam: leverfalen en cholestatische hepatitis zijn gemeld tijdens klinische studies en
post-marketing blootstelling
c.
Beschrijving van geselecteerde bijwerkingen
"Hand-foot" syndroom (zie rubriek 4.4):
Bij een capecitabine dosering van 1250 mg/m3 tweemaal daags op dag 1 t/m dag 14 elke 3 weken werd een frequentie van 53% tot 60% HFS van alle graden waargenomen bij studies met een capecitabine monotherapie (deze studies omvatten adjuvante therapie bij colonkanker, behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker en behandeling van borstkanker) en een frequentie van 63% werd waargenomen bij de capecitabine/doctaxel arm voor de behandeling van gemetastaseerde borstkanker.
Bij een capecitabine dosering van 1000 mg/m3 tweemaal daags op dag 1 t/m dag 14 elke 3 weken, werd een frequentie van 22% tot 30% HFS van alle graden gezien bij capecitabine combinatietherapie.
Een meta-analyse van 13 klinische studies met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine monotherapie of capecitabine in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes in meerdere indicaties (colon-, colorectaal-, maag- en borstkanker) toonde aan dat HFS (alle graden) plaats vond in 1788 patiënten (47%) na een mediane tijd van 155 [95% BI 135-187] dagen na start van de behandeling met capecitabine.
In alle studies samen, werden de volgende co-variabelen statistisch significant in verband gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van HFS: toenemende capecitabine startdosering (gram), afnemende cumulatieve capecitabine dosering (0,1*kg), toenemende relatieve dosisintensiteit in de eerste zes weken, toenemende duur van de studiebehandeling (weken), toenemende leeftijd (met periodieken van 10 jaar), vrouwelijke geslacht en een goede ECOG Performance Status bij aanvang (0 versus ≥ 1).
Diarree (zie rubriek 4.4):
Xeloda kan diarree veroorzaken.
Dit is ongeveer bij 50% van de patiënten gezien.
De resultaten van een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine, toonde aan dat in alle studies samen, de volgende co-variabelen statistisch significant in verband werden gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van diarree: toenemende capecitabine startdosering (gram), toenemende duur van de studiebehandeling (weken), toenemende leeftijd (met periodieken van 10 jaar) en vrouwelijk geslacht.
De volgende co-variabelen werden statistisch significant in verband gebracht met een verlaagd risico op het krijgen van diarree: toenemende cumulatieve capecitabine dosering (0,1*kg) en toenemende relatieve dosisintensiteit in de eerste zes weken.
Cardiotoxiciteit (zie rubriek 4.4):
Naast de bijwerkingen die in Tabel 4 en 5 zijn beschreven, zijn de volgende bijwerkingen met een incidentie van minder dan 0,1% geassocieerd met het gebruik van Xeloda als monotherapie, gebaseerd op een gecombineerde analyse van klinische veiligheidsgegevens van 7 klinische studies waarbij 949 patiënten waren geïncludeerd (2 fase III en 5 fase II klinische studies bij gemetastaseerde colorectaal- kanker en gemetastaseerde borstkanker): cardiomyopathie, hartfalen, plotseling overlijden en ventriculaire extrasystolen.
Encefalopathie:
Naast de bijwerkingen die in Tabel 4 en 5 zijn beschreven, en op basis van de bovengenoemde gecombineerde analyse van klinische veiligheidsgegevens van 7 klinische studies, werd encefalopathie ook geassocieerd met het gebruik van Xeloda monotherapie met een incidentie van minder dan 0,1%.
d.
Speciale populaties
15 Ouderen (zie rubriek 4.2):
Een analyse van de veiligheidsgegevens van patiënten van ≥ 60 jaar behandeld met Xeloda monotherapie en een analyse van patiënten behandeld met Xeloda in combinatie met docetaxel laat een toename van de incidentie zien van aan de behandeling gerelateerde graad 3 en 4 bijwerkingen en aan de behandeling gerelateerde ernstige bijwerkingen in vergelijking met patiënten van < 60 jaar.
Bij de combinatietherapie met Xeloda en docetaxel waren ook meer patiënten van ≥ 60 jaar die de therapie vroegtijdig staakten door bijwerkingen vergeleken met patiënten van < 60 jaar.
De resultaten van een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine, toonde aan dat in alle studies samen een toenemende leeftijd (met periodieken van 10 jaar) statistisch significant in verband werd gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van HFS en diarree en met een verlaagd risico op het krijgen van neutropenie.
Geslacht De resultaten van een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine, toonde aan dat in alle studies samen het vrouwelijk geslacht statistisch significant in verband werd gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van HFS en diarree en met een verlaagd risico op het krijgen van neutropenie.
Patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2, 4.4 en 5.2):
Een analyse van de veiligheidsgegevens van patiënten behandeld met Xeloda monotherapie (colorectaalkanker) met een nierfunctiestoornis bij aanvang laat een toename van de incidentie zien van aan de behandeling gerelateerde graad 3 en 4 bijwerkingen vergeleken met patiënten met een normale nierfunctie (36% bij patiënten zonder nierfunctiestoornis n=268, versus 41% bij milde n=257 en 54% bij matige n=59, respectievelijk) (zie rubriek 5.2).
Patiënten met een matige nierfunctiestoornis laten een toename van dosisreductie zien (44%) versus 33% en 32% bij patiënten met geen of milde nierfunctiestoornis en laten een toename van vroegtijdig staken van de behandeling zien (21% staakte tijdens de eerste 2 cycli) versus 5% en 8% bij patiënten met geen of milde nierfunctiestoornis.
4.9 Overdosering
De verschijnselen van een acute overdosering omvatten misselijkheid, braken, diarree, mucositis, gastro-intestinale irritatie en bloeding en beenmergdepressie.
De medische behandeling van overdosering dient de gebruikelijke therapeutische en ondersteunende medische interventies te omvatten om de aanwezige klinische verschijnselen te corrigeren en om de mogelijke complicaties ervan te voorkomen.
5.
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische groep: cytostaticum (anti-metaboliet), ATC code:
L01BC06
Capecitabine is een niet-cytotoxisch fluoropyrimidinecarbamaat dat werkt als een oraal toegediende precursor van het cytotoxische deel, 5-fluoro-uracil (5-FU).
Capecitabine wordt via verschillende enzymatische stappen geactiveerd (zie rubriek 5.2).
Het enzym, betrokken bij de uiteindelijke omzetting tot 5-FU, thymidine fosforylase (ThyPase), wordt in tumorweefsels aangetroffen maar ook in normale weefsels, hoewel in een lagere concentraties.
In humane kanker xenotransplantaatmodellen is een synergistisch effect aangetoond van capecitabine in combinatie met docetaxel wat gerelateerd kan zijn aan de opregulatie van thymidine fosforylase door docetaxel.
Er is bewijs dat het metabolisme van 5-FU via de anabolische route de methyleringsreactie van deoxyuridylinezuur tot thymidylinezuur blokkeert, waardoor het interfereert met de synthese van
16 deoxyribonucleïnezuur (DNA).
De inbouw van 5-FU leidt ook tot een remming van de RNA- en eiwitsynthese.
Aangezien DNA en RNA essentieel zijn voor de deling en het groeiproces van cellen zou het effect van 5-FU kunnen berusten op het creëren van een thymidine tekort dat ongebalanceerde celgroei en celdood teweegbrengt.
De effecten van het DNA en RNA tekort zijn het meest uitgesproken bij die cellen die sneller prolifereren en die 5-FU sneller metaboliseren.
Colon- en colorectaalkanker:
Adjuvant therapie met Xeloda bij colonkanker Gegevens afkomstig van een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studie bij patiënten met stadium III (Dukes’ C) colonkanker ondersteunen het gebruik van Xeloda als adjuvant behandeling bij patiënten met colonkanker (XACT Studie, M66001).
Bij deze studie werden 1987 patiënten gerandomiseerd behandeld met Xeloda (tweemaal daags 1250 mg/m2 gedurende twee weken gevolgd door een rustperiode van 1 week, gegeven in driewekelijkse cycli gedurende 24 achtereenvolgende weken) of met 5-FU en leucovorine (Mayo schema:
20 mg/m2 leucovorine i.v. gevolgd door 425 mg/m2 i.v. bolus 5-FU op dag 1 tot 5, elke 28 dagen gedurende 24 achtereenvolgende weken).
De ziekte-vrije overleving voor Xeloda was op zijn minst equivalent aan die voor i.v.
5-FU/LV binnen de protocolpopulatie (hazard ratio 0,92; 95% BI 0,80-1,06).
Bij de gehele gerandomiseerde populatie vertoonden testen op het verschil in ziekte-vrije en de algehele overleving voor Xeloda vs.
5-FU/LV hazard ratio’ s van respectievelijk 0,88 (95% BI 0,77-1,01; p = 0,068) en 0,86 (95% BI 0,74-1,01; p = 0,060).
De mediane follow-up op het moment van analyse was 6,9 jaar.
In een vooraf vastgestelde multivariate Cox analyse werd superioriteit van Xeloda aangetoond in vergelijking met 5-FU/LV bolus.
De volgende factoren werden voorafgaand aan inclusie gespecificeerd in het statistisch analyse plan: leeftijd, tijd tussen de operatie en randomisatie, geslacht, baseline CEA spiegels, aantal lymfeklieren en het land.
In de geheel gerandomiseerde populatie werd aangetoond dat Xeloda voor ziektevrije overleving superieur is ten opzichte van 5FU/LV (hazard ratio 0,849; 95% BI 0,739-0,976; p=0,0212), evenals voor totale overleving (hazard ratio 0,828; 95% BI 0,705-0,971; p=0,0203).
Op dit moment zijn er geen gegevens beschikbaar over het gebruik van Xeloda in combinatie met andere chemotherapeutische middelen als adjuvante behandeling van coloncarcinoom.
Monotherapie met Xeloda bij gemetastaseerde colorectaal kanker Gegevens, afkomstig uit twee identiek opgezette multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studies (SO14695, SO14796), ondersteunen het gebruik van Xeloda voor de eerste lijnsbehandeling van gemetastaseerd colorectaal kanker.
Bij deze studies werden 603 patiënten at random behandeld met Xeloda (1250 mg/m2 / tweemaal daags gedurende twee weken gevolgd door een rustperiode van 1 week en gegeven in driewekelijkse cycli).
604 patiënten werden at random behandeld met 5-FU en leucovorine (Mayo schema:
20 mg/m2 leucovorine IV gevolgd door 425 mg/m2 IV bolus 5-FU op dag 1 tot 5, elke 28 dagen).
Over het geheel genomen was de objectieve respons bij de gehele gerandomiseerde populatie (beoordeling door de onderzoeker) 25,7% (Xeloda) versus 16,7% (Mayo schema); p < 0,0002.
De mediane tijd tot progressie was 140 dagen (Xeloda) versus 144 dagen (Mayo schema).
De mediane overleving was 392 dagen (Xeloda) versus 391 dagen (Mayo schema).
Momenteel zijn er geen gegevens beschikbaar met betrekking tot monotherapie met Xeloda in colorectaal kanker in vergelijking met eerstelijns combinatieschema’ s.
Combinatietherapie bij eerstelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker Gegevens uit een multicenter, gerandomiseerd, gecontroleerd fase III klinisch onderzoek (NO16966) ondersteunen het gebruik van Xeloda in combinatie met oxaliplatine of in combinatie met oxaliplatine en bevacizumab voor de eerstelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker.
Het onderzoek bestond uit twee delen: een initieel deel met 2 armen waarin 634 patiënten gerandomiseerd werden naar twee verschillende behandelgroepen, inclusief XELOX of FOLFOX-4, en een vervolg 2x2 factoriaal deel waarin 1401 patiënten gerandomiseerd waren naar vier verschillende behandelgroepen, inclusief XELOX plus placebo, FOLFOX-4 plus placebo, XELOX plus bevacizumab, en FOLFOX-4 plus bevacizumab.
Zie Tabel 6 voor behandelingsregimes.
17 Tabel 6
Behandelingsregimes in studie NO16966 (mCRC) Behandeling Start dosering 2
Schema
FOLFOX-4 of
Oxaliplatine Leucovorine
85 mg/m IV 2 uur 200 mg/m2 IV 2 uur
Oxaliplatine op dag 1, iedere 2 weken
FOLFOX-4 +
Leucovorine op dag 1 en 2, iedere 2
Bevacizumab
5-Fluorouracil
400 mg/m2 IV bolus, gevolgd door 600 mg / m2 IV 22 uur
weken 5-fluorouracil IV bolus/infusie, elk op dag 1 en 2, iedere 2 weken
Placebo of Bevacizumab
5 mg/kg IV 30-90 minuten
Dag 1, voorafgaand aan FOLFOX-4, iedere 2 weken
XELOX of
Oxaliplatine Capecitabine
130 mg/m2 IV 2 uur 2 1000 mg/m tweemaal
Oxaliplatine op dag 1, iedere 3 weken
XELOX+ Bevacizumab
daags oraal
Capecitabine oraal tweemaal daags gedurende 2 weken (gevolgd door 1 week zonder behandeling)
Placebo of Bevacizumab
7,5 mg/kg IV 30-90 minuten
Dag 1, voorafgaand aan XELOX, iedere 3 weken
5-Fluorouracil:
IV bolus injectie onmiddellijk na leucovorine
Er is non-inferioriteit voor de XELOX-bevattende armen in vergelijking met de FOLFOX-4- bevattende armen aangetoond in termen van progressievrije overleving in de geschikte patiënten populatie (zie Tabel 7).
De resultaten geven aan dat XELOX equivalent is aan FOLFOX-4 in termen van totale overleving (zie Tabel 7).
Een vergelijking van XELOX plus bevacizumab versus FOLFOX- 4 plus bevacizumab was een vooraf gespecificeerde exploratieve analyse.
In deze vergelijking van behandelingssubgroepen was XELOX plus bevacizumab vergelijkbaar met FOLFOX-4 plus bevacizumab in termen van progressie vrije overleving (hazard ratio 1,01; 97,5% BI 0,84-1,22).
De mediane follow-up ten tijde van de primaire analyse in de intent-to-treat populatie was 1,5 jaar; gegevens van analyses volgend op een additionele 1 jaar follow-up zijn ook beschreven in Tabel 7.
Echter, de "on-treatment" PFS analyse bevestigde niet de algemene PFS en OS analyse: de hazard ratio voor XELOX versus FOLFOX was 1,24 met 97, 5% BI 1,07-1,44.
Hoewel de gevoeligheids analysen aantonen dat het verschil in regime schema's en het moment van de tumor beoordeling invloed hebben op de "on-treatment" PFS analyse, is een volledige verklaring voor dit resultaat nog niet gevonden.
Tabel 7
Voornaamste werkzaamheidresultaten voor de non-inferioriteitsanalyse van studie NO16966 P R I M A I R E A N A L Y SE XELOX/XELOX+P / FOLFOX-4/FOLFOX-4+P / XELOX+BV FOLFOX-4+BV (EPP *:
N=967; ITT * *:
N=1017) (EPP *:
N = 937; ITT * *:
N= 1017)
HR
Populatie
Mediane tijd tot voorval (Dagen)
(97,5% BI)
Parameter:
Progressievrije overleving
EPP ITT
241 244
259 259
1,05 (0,94; 1,18) 1,04 (0,93; 1,16)
Parameter:
Totale overleving
EPP ITT
577 581 ADDITIONELE 1 JAAR OVERLEVING
549 553
0,97 (0,84; 1,14) 0,96 (0,83; 1,12) HR
Populatie
Mediane tijd tot voorval (Dagen)
(97,5% BI)
Parameter:
Progressievrije Overleving
EPP ITT
242 244
259 259
1,02 (0,92; 1,14) 1,01 (0,91; 1,12)
Parameter:
Totale overleving
EPP ITT
600 602
594 596
1,00 (0,88; 1,13) 0,99 (0,88; 1,12)
* EPP=geschikte patiëntenpopulatie; * * ITT=intent-to-treat populatie
18 Gegevens uit een gerandomiseerde gecontroleerde Fase III studie (CAIRO) ondersteunen het gebruik van Xeloda met een aanvangsdosis van 1000 mg/m2 gedurende 2 weken iedere 3 weken in combinatie met irinotecan voor de eerstelijns behandeling van patiënten met gemetastaseerde colorectaalkanker.
820 Patiënten werden gerandomiseerd om een sequentiële behandeling (n=410) of combinatiebehandeling (n=410) te ontvangen.
Sequentiële behandeling bestaat uit eerstelijns behandeling met Xeloda (1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen), tweedelijns irinotecan (350 mg/m2 op dag 1) en derdelijns combinatie van capecitabine (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen) met oxaliplatine (130 mg/m2 op dag 1).
Combinatiebehandeling bestond uit eerstelijns behandeling met Xeloda (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen) gecombineerd met irinotecan (250 mg/m2 op dag 1) (XELIRI) en tweedelijns capecitabine (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen) met oxaliplatine (130 mg/m2 op dag 1).
Alle behandelingscycli werden met intervallen van 3 weken toegediend.
In de eerstelijns behandeling was de mediane overleving in de intent-to-treat populatie 5,8 maanden (95% BI 5,1-6,2 maanden) voor Xeloda monotherapie en 7,8 maanden (95% BI 7,0-8,3 maanden; p=0,0002) voor XELIRI.
Data uit een interim-analyse van een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde Fase II studie (AIO KRK 0604) ondersteunen het gebruik van Xeloda met een aanvangsdosis van 800 mg/m2 gedurende 2 weken iedere 3 weken in combinatie met irinotecan en bevacizumab voor de eerstelijns behandeling van patiënten met gemetastaseerd colorectaal kanker.
115 Patiënten werden gerandomiseerd naar behandeling met Xeloda gecombineerd met irinotecan (XELIRI) en bevacizumab.
Xeloda (800 mg/m2 tweemaal daags gedurende twee weken gevolgd door een 7-daagse rustperiode), irinotecan (200 mg/m2 als een 30 minuten infusie op dag 1 iedere 3 weken) en bevacizumab (7,5 mg/kg als een 30 tot 90 minuten infusie op dag 1 iedere 3 weken); een totaal van 118 patiënten werden gerandomiseerd naar behandeling met Xeloda gecombineerd met oxaliplatine plus bevacizumab:
Xeloda (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende twee weken gevolgd door een 7-daagse rustperiode), oxaliplatine (130 mg/m2 als een twee uur durende infusie op dag 1 iedere 3 weken).
Progressievrije overleving na 6 maanden in de intent-to-treat populatie was 80% (XELIRI plus bevacizumab) versus 74% (XELOX plus bevacizumab).
Totale mate van respons (complete respons plus gedeeltelijke respons) was 45% (XELOX plus bevacizumab) versus 47% (XELIRI plus bevacizumab).
Combinatietherapie bij tweedelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker Gegevens van een multicenter, gerandomiseerd, gecontroleerd fase III klinische onderzoek (NO16967) ondersteunen het gebruik van Xeloda in combinatie met oxaliplatine voor de tweedelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker.
In dit onderzoek zijn 627 patiënten met gemetastaseerd colorectaalcarcinoom die eerder behandeld zijn met irinotecan in combinatie met een fluoropyrimidine regime als eerstelijns therapie gerandomiseerd op behandeling met XELOX of FOLFOX-4.
Zie Tabel 6 voor het doseringsschema van XELOX en FOLFOX-4 (zonder toevoeging van placebo of bevacizumab).
Het werd aangetoond dat XELOX (251 patiënten) non-inferieur was aan FOLFOX-4 (252 patiënten) in termen van progressievrije overleving in de per-protocol populatie en de intent-to- treat populatie (zie Tabel 8).
De resultaten wijzen er op dat XELOX equivalent is aan FOLFOX-4 in termen van totale overleving (zie Tabel 8).
De mediane follow-up ten tijde van de primaire analyses in de intent-to-treat populatie was 2,1 jaar; gegevens van analyses volgend op een additionele follow-up van 6 manden zijn ook beschreven in Tabel 8.
Tabel 8
Voornaamste effectiviteitresultaten voor de non-inferioriteit analyse van Studie P R I M A I R E A N A L Y SE XELOX FOLFOX-4 (PPP *:
N=251; ITT * *:
N=313) (PPP *:
N = 252; ITT * *:
N= 314)
NO16967 HR
Populatie
Mediane Tijd tot voorval (Dagen)
(95% BI)
Parameter:
Progressievrije Overleving
PPP ITT
154 144
168 146
1,03 (0,87; 1,24) 0,97 (0,83; 1,14)
Parameter:
Totale overleving
19 P R I M A I R E A N A L Y SE
PPP ITT
388 363 ADDITIONELE 6 MAANDS FOLLOW UP
401 382
1,07 (0,88; 1,31) 1,03 (0,87; 1,23) HR
Populatie
Mediane Tijd tot Voorval (Dagen)
(95% BI)
Parameter:
Progressievrije Overleving
PPP ITT
154 143
166 146
1,04 (0,87; 1,24) 0,97 (0,83; 1,14)
Parameter:
Totale overleving
PPP ITT
393 363
402 382
1,05 (0,88; 1,27) 1,02 (0,86; 1,21)
* PPP=per-protocol populatie; * * ITT=intent-to-treat populatie
Gevorderde maagkanker:
Gegevens, afkomstig van een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studie bij patiënten met gevorderde maagkanker ondersteunen de toepassing van Xeloda als eerstelijnsbehandeling van gevorderde maagkanker (ML17032).
In deze studie werden 160 patiënten gerandomiseerd aan behandeling met Xeloda (1000 mg/m2 tweemaal daags gevolgd door een rustperiode van 7 dagen) en cisplatine (80 mg/m2 als een infuus over 2 uur, elke drie weken).
Er werden in totaal 156 patiënten gerandomiseerd aan behandeling met 5-FU (800 mg/m2 per dag, als een continu infuus op dag 1 tot 5, iedere 3 weken) en cisplatine (80 mg/m2 als een infuus over 2 uur, elke drie weken).
Xeloda in combinatie met cisplatine was niet minder dan 5-FU in combinatie met cisplatine in termen van progressievrije overleving in de per-protocol analyse (hazard ratio 0,81; 95% BI 0,63-1,04).
De mediane progressievrije overleving was 5,6 maanden (Xeloda +cisplatine) versus 5,0 maanden (5-FU + cisplatine).
De hazard ratio voor overlevingsduur (overall survival) was gelijk aan de hazard ratio voor progressievrije overleving (hazard ratio 0,85; 95% BI 0,64-1,13).
De mediane overlevingsduur was 10,5 maanden (Xeloda + cisplatine) versus 9,3 maanden (5-FU + cisplatine).
Gegevens afkomstig van een gerandomiseerd multicenter fase III onderzoek waarbij capecitabine tot 5-FU en oxaliplatine tot cisplatine vergeleken worden bij patiënten met gevorderde maagkanker ondersteunen het gebruik van Xeloda voor eerstelijns behandeling van gevorderde maagkanker (REAL-2).
In dit onderzoek zijn 1002 patiënten gerandomiseerd in een 2x2 factorial design in een van de volgende 4 armen:
- ECF: epirubicine (50 mg / m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), cisplatine (60 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken) en 5-FU (200 mg/m2 dagelijks toegediend door middel van continue infusie via een centrale lijn).
- ECX: epirubicine (50 mg/m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), cisplatine (60 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken), en Xeloda (625 mg/m2 tweemaal daags aaneensluitend gegeven).
- EOF: epirubicine (50 mg/m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), oxaliplatine (130 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken), en 5-FU (200 mg/m2 dagelijks toegediend door middel van continue infusie via een centrale lijn).
- EOX: epirubicine (50 mg/m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), oxaliplatine (130 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken), en Xeloda (625 mg/m2 tweemaal daags aaneensluitend gegeven).
De primaire werkzaamheidanalyse in de per protocol populatie toonden gelijkwaardigheid aan in de totale overleving voor capecitabine- vs 5-FU-gebaseerde kuren (hazard ratio 0,86; 95% BI 0,8-0,99) en voor oxaliplatine- vs cisplatine-gebaseerde kuren (hazard ratio 0,92; 95% BI 0,80-1,1).
De mediane totale overleving was 10,9 maanden in en op capecitabine gebaseerd regime en 9,6 maanden in een op 5-FU gebaseerd regime.
De mediane overleving was 10,0 maanden in een op cisplatine gebaseerd regime en 10,4 maanden in een op oxaliplatine gebaseerd regime.
20 Xeloda is ook gebruikt in combinatie met oxaliplatine voor de behandeling van gevorderde maagkanker.
Onderzoeken met Xeloda monotherapie duiden er op dat Xeloda activiteit heeft bij gevorderde maagkanker.
Colon-, colorectaal- en gevorderde maagkanker: meta-analyse Een meta-analyse van 6 klinische studies (studies SO14695, SO14796, M66001, NO16966, NO16967, M17032) ondersteunen het om 5-FU te vervangen door Xeloda in mono- en combinatietherapie bij gastro-intestinale kanker.
De gepoolde analyses omvatten 3097 patiënten behandeld met Xeloda bevattende regimes en 3074 patiënten behandeld met 5-FU bevattende regimes.
De mediane totale overlevingstijd was 703 dagen (95% BI 648-715) bij patiënten behandeld met Xeloda bevattende regimes en 683 dagen (95% BI 648-715) bij patiënten behandeld met 5-FU bevattende regimes.
De hazard ratio voor totale overleving was 0,96 (95% BI 0,90-1,02) er op wijzend dat Xeloda bevattende regimes equivalent zijn aan 5-FU bevattende regimes.
Borstkanker:
Combinatietherapie met Xeloda en docetaxel bij lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker Gegevens, afkomstig van één multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studie, ondersteunen de toepassing van Xeloda in combinatie met docetaxel bij de behandeling van patiënten met lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker na falen van cytotoxische chemotherapie, waaronder een anthracyclinederivaat.
In deze studie werden 255 patiënten gerandomiseerd naar behandeling met Xeloda (1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 2 weken gevolgd door een rustperiode van 1 week) en met docetaxel (75 mg/m2 als een intraveneus infuus over 1 uur, elke drie weken).
Er werden 256 patiënten gerandomiseerd naar behandeling met alleen docetaxel (100 mg mg/m2 als een intraveneus infuus over 1 uur, elke drie weken).
De overleving was beter in de Xeloda + docetaxel combinatiearm (p = 0,0126).
De mediane overleving was 442 dagen (Xeloda + docetaxel) versus 352 dagen (docetaxel alleen).
Over het geheel genomen was de objectieve respons bij de gehele gerandomiseerde populatie (beoordeling door de onderzoeker) 41,6% (Xeloda + docetaxel) versus 29,7% (alleen docetaxel); p = 0,0058.
Tijd tot progressie was beter in de Xeloda + docetaxel combinatiearm (p < 0,0001).
De mediane tijd tot progressie was 186 dagen (Xeloda + docetaxel) versus 128 dagen (alleen docetaxel).
Monotherapie met Xeloda na falen van taxanen, anthracycline-bevattende chemotherapie en bij wie een verdere anthracycline-therapie niet is aangewezen Gegevens, afkomstig uit twee multicenter fase II klinische studies, ondersteunen de toepassing van monotherapie met Xeloda bij patiënten na falen van taxanen en een anthracyclinederivaat bevattende chemotherapie of bij wie verdere therapie met een anthracyclinederivaat niet is aangewezen.
In deze studies werden totaal 236 patiënten behandeld met Xeloda (1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 2 weken gevolgd door een rustperiode van 1 week).
Over het geheel genomen was de objectieve respons (beoordeling door de onderzoeker) 20% (eerste studie) en 25% (tweede studie).
De mediane tijd tot progressie was 93 en 98 dagen.
De mediane overleving was 384 en 373 dagen.
Alle indicaties:
Een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met Xeloda monotherapie of Xeloda in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes in diverse indicaties (colon-, colorectaal-, maag- en borstkanker) toonde aan dat patiënten die behandeld werden met Xeloda en die "hand-foot" syndroom (HFS) kregen, een langere totale overleving hadden in vergelijking met patiënten die geen HFS kregen: mediane totale overleving 29,0 maanden (95% BI 26,0-31,6) versus 15,9 maanden (95% BI 15,0-17,0) met een relatieve kans (hazard ratio) van 0,59 (95% BI 0,54-0,64).
21 5.2 Farmacokinetische eigenschappen
De farmacokinetiek van capecitabine is bestudeerd over een dosisbereik van 502-3514 mg/m2/dag.
De op dag 1 en 14 gemeten parameters van capecitabine, 5’ -deoxy-5-fluorocytidine (5'-DFCR) en 5’ - deoxy-5-fluoro-uridine (5'-DFUR) waren gelijk.
De AUC van 5-FU was 30 %-35% hoger op dag 14.
Verlaging van de dosis capecitabine vermindert de systemische blootstelling aan 5-FU meer dan op grond van de dosisverlaging verwacht zou worden vanwege de niet-lineaire farmacokinetiek van de actieve metaboliet.
Absorptie:
Na orale toediening wordt capecitabine snel en grotendeels geabsorbeerd, gevolgd door een extensieve omzetting tot de metabolieten, 5’ -DFCR en 5’ -DFUR.
Toediening met voedsel vermindert de snelheid en de mate van capecitabine absorptie, maar heeft slechts een gering effect op de AUC van 5’ -DFUR en op de AUC van de resulterende metaboliet 5-FU.
Bij de dosis van 1250 mg/m2 op dag 14 samen met voedsel waren de piekplasmaconcentraties (Cmax in μ g/ml) voor capecitabine, 5’ -DFCR, 5’ - DFUR, 5-FU en FBAL respectievelijk 4,67; 3,05; 12,1; 0,95 en 5,46.
De tijd om de piekplasmaconcentraties te bereiken (Tmax in uren) was 1,50; 2,00; 2,00; 2,00 en 3,34.
De AUC0-oo – waarden in μ g·uur/ml waren 7,75; 7,24; 24,6; 2,03 en 36,3.
Eiwitbinding:
In vitro humane plasmastudies hebben bewezen dat capecitabine, 5’ -DFCR, 5’ -DFUR en 5-FU, respectievelijk 54%, 10%, 62% en 10% eiwitgebonden zijn, voornamelijk aan albumine.
Metabolisme:
Capecitabine wordt eerst gemetaboliseerd door hepatisch carboxylesterase (5’ -DFCR), wat vervolgens omgezet wordt in 5’ -DFUR door cytidine-deaminase, dat voornamelijk gevonden wordt in de lever en in tumorweefsels.
Verdere katalytische activatie van 5’ -DFUR vindt dan plaats door thymidine fosforylase (ThyPase).
De enzymen, betrokken bij de katalytische activatie, worden in tumorweefsels aangetroffen maar ook in normale weefsels, hoewel gewoonlijk op een lager niveau.
De opeenvolgende enzymatische biotransformatie van capecitabine tot 5-FU leidt tot hogere concentraties in de tumorweefsels.
In geval van colorectaal tumoren blijkt de vorming van 5-FU voor een groot deel in de tumorale stromacellen gelokaliseerd te zijn.
Na orale toediening van capecitabine aan patiënten met colorectaal kanker, was de verhouding van de concentratie van 5-FU in de colorectaal tumoren ten opzichte van die in de aangrenzende weefsels 3,2 (spreiding van 0,9 tot 8,0).
De verhouding van de 5-FU-concentratie in de tumor ten opzichte van die in het plasma was 21,4 (spreiding van 3,9 tot 59,9; n=8) terwijl de verhouding van gezond weefsel ten opzichte van het plasma 8,9 was (spreiding van 3,0 tot 25,8; n=8).
De activiteit van thymidine-fosforylase werd gemeten en werd 4 maal groter bevonden in de primaire colorectaal tumor dan in aangrenzend normaal weefsel.
Volgens immunohistochemische studies blijkt thymidine-fosforylase voor een groot deel in de tumorale stromacellen gelokaliseerd te zijn.
5-FU wordt door het enzym dihydropyrimidine-dehydrogenase (DPD) verder afgebroken tot het minder toxische dihydro-5-fluoruracil (FUH2).
Dihydropyrimidinase splitst de pyrimidine ring om 5- fluoro-ureidopropionzuur (FUPA) te verkrijgen.
Uiteindelijk, splitst β -ureido-propionase FUPA tot α - fluoro-β -alanine (FBAL) dat in de urine wordt uitgescheiden.
De activiteit van dihydropyrimidine- dehydrogenase (DPD) is de snelheidsbeperkende factor.
DPD-deficiëntie kan leiden tot toegenomen toxiciteit van capecitabine (zie rubriek 4.3 en 4.4).
Eliminatie:
De eliminatiehalfwaardetijd (t½ in uren) van capecitabine, 5’ DFCR, 5’ -DFUR, 5-FU en FBAL waren respectievelijk 0,85; 1,11; 0,66; 0,76 en 3,23.
Capecitabine en de metabolieten worden voornamelijk in de urine uitgescheiden; 95,5% van de toegediende dosis capecitabine wordt teruggevonden in de urine.
De uitscheiding via de feces is minimaal (2,6%).
De voornaamste metaboliet in de urine is FBAL, dat 57% van de toegediende dosis vertegenwoordigt.
Ongeveer 3% van de toegediende dosis wordt onveranderd in de urine uitgescheiden.
Combinatietherapie:
Fase I studies, waarbij het effect van Xeloda op de farmacokinetiek van of docetaxel of paclitaxel en vice versa werd onderzocht, toonden geen effect aan van Xeloda op de farmacokinetiek van docetaxel of paclitaxel (Cmax en AUC) en geen effect van docetaxel of paclitaxel op de farmacokinetiek van 5’ -DFUR.
22 Farmacokinetiek bij speciale populaties:
Een populatie-farmacokinetiekanalyse werd uitgevoerd na Xeloda-behandeling van 505 patiënten met colorectaal kanker met doses van 1250 mg/m2 tweemaal daags.
Geslacht, aanwezigheid dan wel afwezigheid van levermetastasen bij het begin van de behandeling, Karnofsky-index, totaal bilirubine, serumalbumine, ASAT en ALAT hadden geen statistisch significant effect op de farmacokinetiek van 5'-DFUR, 5-FU en FBAL.
Patiënten met gestoorde leverfunctie tengevolge van levermetastasen:
Volgens een farmacokinetische studie bij kankerpatiënten met een licht tot matig gestoorde leverfunctie tengevolge van levermetastasen, kan, vergeleken met patiënten zonder gestoorde leverfunctie, de biologische beschikbaarheid en de blootstelling aan 5-FU toenemen.
Er zijn geen farmacokinetische gegevens over patiënten met ernstige leverfunctiestoornis.
Patiënten met gestoorde nierfunctie:
Op basis van een farmacokinetische studie bij kankerpatiënten met een licht tot ernstig gestoorde nierfunctie zijn er geen aanwijzingen voor een effect van de creatinineklaring op de farmacokinetiek van het onveranderd geneesmiddel en 5-FU.
Er werd vastgesteld dat de creatinineklaring de systemische blootstelling aan 5'-DFUR (35% toename van de AUC als de creatinineklaring met 50% vermindert) en aan FBAL (114% toename van de AUC als de creatinineklaring met 50% vermindert) beïnvloedt.
FBAL is een metaboliet zonder antiproliferatieve werking.
Bejaarden:
Op grond van de populatie-farmacokinetiekanalyse, die patiënten met een brede spreiding in leeftijd (27 tot 86 jaar) en 234 (46%) patiënten van 65 jaar of ouder omvatte, heeft leeftijd geen invloed op de farmacokinetiek van 5'-DFUR en 5-FU.
De AUC van FBAL nam toe met de leeftijd (20% toename in leeftijd leidde tot een 15% toename van de AUC van FBAL).
Deze toename is waarschijnlijk te wijten aan een verandering in de nierfunctie.
Etnische factoren:
Na 14 dagen, 825 mg/m2 capecitabine tweemaal daags, oraal toegediend was bij de Japanse patiënten, de Cmax voor capecitabine ongeveer 36% en de AUC 24% lager dan bij de Kaukasische patiënten.
Ook voor FBAL was, bij de Japanse patiënten, de Cmax ongeveer 25% en de AUC 34% lager dan bij de Kaukasische patiënten.
De klinische relevantie van deze verschillen is onbekend.
Er waren geen significante verschillen bij de blootstelling aan andere metabolieten (5’ - DFCR, 5’ -DFUR, en 5-FU).
5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
In toxiciteitstudies met herhaalde doses veroorzaakte dagelijkse orale toediening van capecitabine aan cynomolgus apen en aan muizen toxische effecten op de gastro-intestinale, lymfoïde en hemopoëtische systemen, typerend voor fluoropyrimidines.
Deze toxiciteiten waren reversibel.
Huidtoxiciteit, gekenmerkt door degeneratieve/regressieve veranderingen, werd bij capecitabine waargenomen.
Er waren geen hepatische en CZS toxiciteiten.
Cardiovasculaire toxiciteit (b.v.
PR- en QT- intervalverlenging) was detecteerbaar bij cynomolgusapen na intraveneuze toediening (100 mg/kg) maar niet na herhaalde orale dosering (1379 mg/m2 per dag).
Een tweejaars carcinogenetische studie bij muizen leverde geen bewijs op voor carcinogene eigenschappen van capecitabine.
Tijdens standaard fertiliteitonderzoeken werd verminderde fertiliteit waargenomen bij vrouwelijke muizen die capecitabine toegediend kregen; dit effect was echter reversibel na een geneesmiddelvrije periode.
Bovendien traden in een onderzoek gedurende 13 weken atrofische en degeneratieve veranderingen op in de voortplantingsorganen van mannelijke muizen; deze effecten waren echter reversibel na een geneesmiddelvrije periode.
In embryotoxiciteits- en teratogeniciteitsstudies met muizen werd een dosisgerelateerde toename in foetale resorptie en teratogeniciteit waargenomen.
Bij apen werden abortus en embryoletaliteit waargenomen bij hoge doses, maar er was geen bewijs voor teratogeniciteit.
23 Capecitabine was in vitro niet mutageen bij bacteriën (Ames test) of zoogdiercellen (Chinese hamster V79/HPRT genmutatietest).
Net als andere nucleoside analogen (d.w.z 5-FU), bleek capecitabine echter clastogeen in humane lymfocyten (in vitro) en er was een positieve trend in micronucleustesten van het beenmerg van muizen (in vivo).
6.
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
6.1 Lijst van hulpstoffen
Tabletkern: watervrije lactose, natriumcroscarmellose, hypromellose, microkristallijne cellulose, magnesiumstearaat.
Tabletomhulsel: hypromellose, titaniumdioxide (E171), geel en rood ijzeroxide (E172), talk.
6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Niet van toepassing.
6.3 Houdbaarheid
3 jaar.
6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Niet bewaren boven 30 ° C.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking
Aard van de verpakking:
PVC/PVDC blisters
Inhoud:
60 filmomhulde tabletten (6 doordrukstrips met 10 tabletten)
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen
Geen bijzondere vereisten.
7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Roche Registration Limited 6 Falcon Way Shire Park Welwyn Garden City AL7 1TW Verenigd Koninkrijk
24 8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/00/163/001
9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING
Datum van eerste vergunning:
2 februari 2001 Datum van eerste hernieuwing:
2 februari 2006
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
MM/JJJJ
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europa.eu /.
25 1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Xeloda 500 mg filmomhulde tabletten.
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
500 mg capecitabine
Hulpstof:
52 mg watervrije lactose
Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Filmomhulde tablet
Perzik gekleurde, biconvexe, langwerpige, filmomhulde tabletten, aan de ene kant gemerkt met ‘ 500’ en aan de andere kant met ‘ Xeloda’.
4.
KLINISCHE GEGEVENS
4.1 Therapeutische indicaties
Xeloda is geïndiceerd als adjuvant behandeling bij patiënten die geopereerd zijn aan stadium III (stadium Dukes’ C) colonkanker (zie rubriek 5.1).
Xeloda is geïndiceerd bij de behandeling van gemetastaseerd colorectaal kanker (zie rubriek 5.1).
Xeloda is geïndiceerd bij de eerstelijns behandeling van gevorderde maagkanker in combinatie met een op platinum gebaseerd regime (zie rubriek 5.1).
Xeloda is in combinatie met docetaxel (zie rubriek 5.1) geïndiceerd bij de behandeling van patiënten met lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker na het falen van cytotoxische chemotherapie.
Een anthracyclinederivaat moet deel hebben uitgemaakt van de voorgaande therapie.
Xeloda is ook als monotherapie geïndiceerd bij de behandeling van patiënten met lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker bij wie taxanen en een anthracyclinederivaat bevattende chemotherapie hebben gefaald of bij wie een verdere therapie met anthracyclinederivaten niet is aangewezen.
4.2 Dosering en wijze van toediening
Xeloda mag alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde arts met ervaring in het gebruik van antineoplastische middelen.
Xeloda tabletten moeten met water binnen 30 minuten na een maaltijd worden ingenomen.
De behandeling dient te worden gestopt als de aandoening progressief blijkt te zijn of als ondraaglijke toxiciteit wordt waargenomen.
Berekening van standaard en gereduceerde doseringen volgens lichaamsoppervlak voor het starten van Xeloda met 1250 mg/m2 en 1000 mg/m2 staan weergegeven in respectievelijk Tabel 1 en 2.
Aanbevolen dosering (zie rubriek 5.1):
Monotherapie Colon-, colorectaal- en borstkanker Voor monotherapie is de aanbevolen aanvangsdosis Xeloda voor de adjuvante behandeling van colonkanker, voor de behandeling van gemetastaseerd colorectaal kanker of voor lokaal gevorderde of
26 gemetastaseerde borstkanker tweemaal daags 1250 mg/m2 ('s morgens en 's avonds; overeenkomend met een totale dagelijkse dosis van 2500 mg/m2) gedurende 14 dagen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen.
Adjuvante behandeling bij patiënten met stadium III colonkanker wordt aanbevolen voor totaal 6 maanden.
Combinatietherapie Colorectaal- en maagkanker In combinatiebehandeling dient de aanbevolen aanvangsdosis van Xeloda gereduceerd te worden tot 800-1000 mg/m2 indien tweemaal daags toegediend gedurende 14 dagen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen of tot 625 mg/m2 tweemaal daags indien continu toegediend.
De inclusie van biologische middelen in een combinatieregime heeft geen effect op de aanvangsdosis van Xeloda.
Premedicatie om een adequate hydratatie te handhaven en om het braken tegen te gaan, zoals vermeld in de samenvatting van de productkenmerken van cisplatine, dient gestart te worden vóór toediening van cisplatine bij patiënten die behandeld worden met de combinatie van Xeloda en cisplatine.
Borstkanker Wanneer Xeloda wordt gecombineerd met docetaxel, is de aanbevolen aanvangsdosis Xeloda voor de behandeling van borstkanker 1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen en de dosis docetaxel 75 mg/m2 middels een intraveneus infuus over 1 uur elke drie weken.
In overeenstemming met de samenvatting van de productkenmerken van docetaxel dient premedicatie met een oraal corticosteroïd zoals dexamethason te worden begonnen alvorens docetaxel toe te dienen aan patiënten die Xeloda in combinatie met docetaxel krijgen.
Berekening Xeloda dosering
Tabel 1
Berekening van standaard en Xeloda aanvangsdosering van
gereduceerde dosis volgens lichaamsoppervlakte voor 1250 mg/m2 2 Dosis 1250 mg/m (tweemaal daags)
Volledige dosis
Aantal 150 mg Gereduceerde Gereduceerde dosis tabletten en/of dosis (75%) (50%)
1250 mg/m2
500 mg tabletten per
toediening (iedere toediening wordt ‘ s ochtends en ’ s avonds gegeven)
950 mg/m2
625 mg/m2
Lichaams-
Dosis per
Dosis per
Dosis per
oppervlak 2
toediening
150 mg
500
mg
toediening (mg)
toediening (mg)
(m)
(mg)
≤ 1,26 1,27 – 1,38 1,39 – 1,52 1,53 – 1,66 1,67 – 1,78 1,79 – 1,92 1,93 – 2,06 2,07 – 2,18 ≥ 2,19
1500 1650 1800 2000 2150 2300 2500 2650 2800
- 1 2 - 1 2 - 1 2
3 3 3 4 4 4 5 5 5
1150 1300 1450 1500 1650 1800 1950 2000 2150
800 800 950 1000 1000 1150 1300 1300 1450
27 Tabel 2
Berekening van standaard en gereduceerde dosis volgens lichaamsoppervlakte voor Xeloda aanvangsdosering van 1000 mg/m2 2 Dosis 1000 mg/m (tweemaal daags)
Volledige dosis Aantal 150 mg Gereduceerde Gereduceerde dosis tabletten en/of dosis (75%) (50%) 1000 mg/m2 500 mg tabletten per toediening (iedere 750 mg/m2 500 mg/m2 toediening wordt ‘ s ochtends en ’ s avonds gegeven)
Lichaams- oppervlak 2 (m)
Dosis per Dosis per Dosis per toediening (mg) 150 mg 500 mg toediening (mg) toediening (mg)
≤ 1,26
1150 1 2 800 600
1,27 – 1,38
1300 2 2 1000
27 – 1,38 1300 2 2
1000
600
1,39 – 1,52
1450 3 2 1100
39 – 1,5
2 1450 3 2
1100
750
1,53 – 1,66 1,67 – 1,78 1,79 – 1,92
1600 1750 1800
4 5 2
2 2 3
1200 1300 1400
800 800 900
1,93 – 2,06 2,07 – 2,18 ≥ 2,19
2000 2150 2300
- 1 2
4 4 4
1500 1600 1750
1000 1050 1100
Dosisaanpassingen tijdens behandeling:
Algemeen Toxiciteit veroorzaakt door de toediening van Xeloda kan in de hand worden gehouden door symptoom behandeling en/of door aanpassing van de dosis Xeloda (stoppen van de behandeling of verlaging van de dosis).
Wanneer de dosis Xeloda eenmaal verlaagd is, dient deze later niet te worden verhoogd.
Bij die toxiciteiten, waarvan het naar de mening van de behandelende arts onwaarschijnlijk is dat ze ernstig of levensbedreigend worden, bijv. alopecia, smaakverandering, verandering aan de nagels, kan de behandeling voortgezet worden met dezelfde dosis zonder verlaging of onderbreking.
Patiënten die Xeloda gebruiken dienen geïnformeerd te worden over de noodzaak de behandeling direct te onderbreken in geval van matige tot ernstige toxiciteit.
Vanwege toxiciteit achterwege gelaten doses Xeloda worden niet ingehaald.
Hieronder zijn de aanbevolen dosisaanpassingen bij toxiciteit weergegeven:
Tabel 3
Dosisaanpassingen voor Xeloda (3-wekelijkse cyclus of doorlopende behandeling)
Toxiciteitgraden *
Doseringswijzigingen in een behandelingscyclus
Dosisaanpassing voor de volgende cyclus/dosis (% van de aanvangsdosis)
• Graad 1
Dosis handhaven
Dosis handhaven
• Graad 2
-1e waarneming -2e waarneming -3e waarneming
Onderbreek behandeling tot verbetering tot graad 0-1
100% 75% 50%
-4e waarneming • Graad 3
De behandeling definitief staken
Niet van toepassing
-1e waarneming -2e waarneming
Onderbreek behandeling tot verbetering tot graad 0-1
75% 50%
28 Toxiciteitgraden *
Doseringswijzigingen in een behandelingscyclus
Dosisaanpassing voor de volgende cyclus/dosis (% van de aanvangsdosis)
-3e waarneming
De behandeling definitief staken
Niet van toepassing
• Graad 4
-1e waarneming
De behandeling definitief staken of als het naar het oordeel van de arts in het belang van de patiënt is de behandeling voort te zetten, onderbreek behandeling tot verbetering tot graad 0-1
50%
- 2e waarneming
Definitief stoppen
Niet van toepassing
* Volgens de “ National Cancer Institute of Canada Clinical Trial Group” (NCIC CTG) Common Toxicity Criteria (versie 1) van de “ Common Terminology Criteria for Adverse Events” (CTCAE) van het “ Cancer Therapy Evaluation Program, US National Cancer Institute, versie 3.0”.
Zie rubriek 4.4 voor het "hand-foot" syndroom en hyperbilirubinemie.
Hematologie:
Patiënten met een uitgangsneutrofielenaantal van minder dan 1,5 x 109/L en/of trombocytenaantallen van minder dan 100 x 109/L mogen niet met Xeloda behandeld worden.
Indien ongeplande laboratoriumbepalingen tijdens de behandeling aantonen dat het neutrofielenaantal tot beneden 1,0 x 109/L daalt of indien het aantal bloedplaatjes daalt tot beneden 75 x 109/L dient de behandeling met Xeloda onderbroken te worden.
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda gebruikt wordt als 3-wekelijkse kuur in combinatie met andere middelen:
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda gebruikt wordt als 3-wekelijkse kuur in combinatie met andere middelen moeten worden uitgevoerd volgens bovenstaande Tabel 3 voor Xeloda en volgens de samenvatting van productkenmerken van het andere middel(en).
Wanneer bij het begin van een behandelingscyclus uitstel van behandeling met Xeloda of het andere middel(en) geïndiceerd is, dient de toediening van alle middelen uitgesteld te worden tot voor alle geneesmiddelen voldaan is aan de vereisten voor het opnieuw beginnen met de behandeling.
Tijdens een behandelingscyclus dient bij toxiciteiten die door de behandelend arts als niet gerelateerd aan Xeloda worden beschouwd de behandeling met Xeloda te worden voortgezet en dient de dosering van het andere middel te worden aangepast volgens de van toepassing zijnde voorschrijfinformatie.
Indien de andere middelen definitief gestopt moeten worden, kan de Xeloda behandeling hervat worden indien de vereisten voor het herstarten van Xeloda bereikt zijn.
Deze aanbeveling is van toepassing op alle indicaties en voor alle speciale populaties.
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda doorlopend gebruikt wordt in combinatie met andere middelen:
Dosisaanpassingen bij toxiciteit wanneer Xeloda doorlopend gebruikt wordt in combinatie met andere middelen moeten worden uitgevoerd volgens bovenstaande Tabel 3 voor Xeloda en volgens de samenvatting van productkenmerken van het andere middel(en).
Dosisaanpassingen voor bepaalde populaties:
Verminderde leverfunctie: er zijn onvoldoende veiligheids- en effectiviteitgegevens beschikbaar bij patiënten met een verminderde leverfunctie om een doseringsaanpassing te kunnen aangeven.
Er is geen informatie beschikbaar over verminderde leverfunctie tengevolge van cirrose of hepatitis.
Verminderde nierfunctie:
Xeloda is gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstig verminderde nierfunctie (creatinineklaring minder dan 30 ml/min [Cockcroft en Gault] bij aanvang van de behandeling).
De incidentie van graad 3 of 4 bijwerkingen is, vergeleken met de populatie in totaal,
29 toegenomen bij patiënten met een matig verminderde nierfunctie (creatinineklaring 30-50 ml/min bij aanvang van de behandeling).
Een verlaging tot 75% voor een aanvangsdosering van 1250 mg/m2 wordt aanbevolen bij patiënten met een matig verminderde nierfunctie bij aanvang van de behandeling.
Bij patiënten met matige verminderde nierfunctie bij aanvang van de behandeling is voor een aanvangsdosering van 1000 mg/m2 geen dosisreductie vereist.
Bij patiënten met een licht verminderde nierfunctie (creatinineklaring 51-80 ml/min bij aanvang van de behandeling) wordt geen aanpassing van de aanvangsdosering aanbevolen.
Het wordt aanbevolen om een patiënt, bij wie een graad 2, 3 of 4 bijwerking tijdens de behandeling ontstaat, zorgvuldig te volgen en direct de behandeling te onderbreken en om vervolgens de dosering aan te passen als boven in Tabel 3 omschreven.
Indien de berekende creatinineklaring tijdens de behandeling daalt tot een waarde onder 30 ml/min dient de behandeling met Xeloda te worden gestopt.
Deze aanbevelingen voor doseringsaanpassing gelden zowel voor monotherapie als voor het gecombineerd gebruik (zie ook de passage over “ Ouderen” hieronder).
Er is geen ervaring bij kinderen (jonger dan 18 jaar).
Ouderen:
Tijdens monotherapie met Xeloda is aanpassing van de aanvangsdosis is niet nodig.
In vergelijking met jongere patiënten komen echter bij patiënten van 60 jaar en ouder graad 3 of 4 aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen meer voor.
Indien Xeloda gebruikt werd in combinatie met andere middelen, kregen oudere patiënten (≥ 65 jaar) meer graad 3 en graad 4 bijwerkingen, inclusief bijwerkingen die leidden tot staken van de behandeling, in vergelijking tot jongere patiënten.
Zorgvuldige controle van patiënten van 60 jaar en ouder is raadzaam.
- In geval van combinatie met docetaxel werd een toegenomen incidentie aan de behandeling
gerelateerde graad 3 of 4 bijwerkingen en aan de behandeling gerelateerde ernstige bijwerkingen waargenomen bij patiënten van 60 jaar en ouder (zie rubriek 5.1).
Voor patiënten van 60 jaar en ouder wordt een verlaagde aanvangsdosis Xeloda tot 75% (950 mg/m2 tweemaal daags) aanbevolen.
Als er bij patiënten van 60 jaar en ouder die behandeld worden met een verlaagde aanvangsdosis Xeloda in combinatie met docetaxel, geen toxiciteit wordt waargenomen mag de dosis Xeloda voorzichtig trapsgewijs verhoogd worden tot 1250 mg/m2 tweemaal daags.
- In combinatie met irinotecan: bij patiënten van 65 jaar of ouder wordt een reductie van de
aanvangsdosis van Xeloda tot 800 mg/m2 tweemaal daags aanbevolen.
4.3 Contra-indicaties
• Een voorgeschiedenis van ernstige en onverwachte reacties op fluoropyrimidinetherapie, • Overgevoeligheid voor capecitabine of voor een van de hulpstoffen of voor fluorouracil, • Bij patiënten met een bekende dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) - deficiëntie, • Tijdens zwangerschap en borstvoeding, • Bij patiënten met ernstige leukopenie, neutropenie of trombocytopenie, • Bij patiënten met een ernstig verminderde leverfunctie, • Bij patiënten met een ernstig verminderde nierfunctie (creatinineklaring minder dan 30 ml/min), • Behandeling met sorivudine of chemisch verwante analoga zoals brivudine (zie rubriek 4.5). • Als voor een van de middelen in het combinatieregime een contra-indicatie bestaat, dient dit middel niet te worden gebruikt.
4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Dosisbeperkende toxiciteiten omvatten diarree, abdominale pijn, misselijkheid, stomatitis en "hand- foot" syndroom ("hand-foot" huidreactie, palmoplantaire erythrodysesthesie).
De meeste bijwerkingen zijn reversibel en vereisen geen permanent stoppen van de therapie ofschoon het nodig kan zijn doses niet te geven of de dosering te verlagen.
Diarree.
Patiënten met ernstige diarree dienen zorgvuldig gevolgd te worden en bij dehydratie dienen vocht en elektrolyten te worden toegediend.
Standaard antidiarreebehandelingen (bijv. loperamide) kunnen worden gebruikt.
NCIC CTC graad 2 diarree wordt gedefinieerd als een toename met 4 tot 6 30 maal ontlasting per dag of ontlasting ‘ s nachts, graad 3 diarree als een toename met 7 tot 9 maal ontlasting per dag of als incontinentie en malabsorptie.
Graad 4 diarree als een toename met ≥ 10 maal ontlasting per dag of als macroscopisch bloederige diarree optreedt of als de noodzaak voor parenterale ondersteuning bestaat.
Verlaging van de dosering dient waar nodig te worden toegepast (zie rubriek 4.2).
Dehydratie:
Dehydratie dient te worden voorkomen of bij het begin te worden verholpen.
Patiënten met anorexia, asthenie, misselijkheid, braken of diarree kunnen gemakkelijk gedehydrateerd raken.
Als graad 2 (of hoger) dehydratie optreedt, dient de behandeling met Xeloda onmiddellijk te worden onderbroken en de dehydratie te worden verholpen.
De behandeling dient niet te worden hervat totdat de patiënt is gerehydrateerd en alle dehydratie veroorzakende factoren zijn verholpen of onder controle zijn.
Toegepaste doseringswijzigingen dienen waar nodig te worden aangepast aan de dehydratie veroorzakende bijwerking (zie rubriek 4.2).
Hand-foot syndroom (ook bekend als "hand-foot" huidreactie of palmoplantaire erythrodysesthesie of door chemotherapie geïnduceerd acraal erytheem).
Graad 1 "hand-foot" syndroom wordt gedefinieerd als doof gevoel, dysesthesie/paresthesie, tinteling, pijnloze zwelling of erytheem van de handen en/of voeten en/of ongemak dat niet de normale dagelijkse activiteiten van de patiënt onmogelijk maakt.
Graad 2 "hand-foot" syndroom wordt gedefinieerd als pijnlijk erytheem en zwelling van de handen en/of voeten en/of ongemak dat het verrichten van de normale dagelijkse activiteiten door de patiënt aantast.
Graad 3 "hand-foot" syndroom wordt gedefinieerd als natte desquamatie, ulceratie, blaarvorming en ernstige pijn van de handen en/of voeten en/of ernstig ongemak waardoor de patiënt niet in staat is te werken of de normale dagelijkse activiteiten te verrichten.
Als graad 2 of 3 "hand-foot" syndroom optreedt, dient de behandeling met Xeloda onderbroken te worden tot de verschijnselen verdwijnen of in intensiteit verminderen tot graad 1.
Na het optreden van graad 3 "hand-foot" syndroom dienen de vervolgdoses Xeloda verlaagd te worden.
Wanneer Xeloda en cisplatine in combinatie gebruikt worden, wordt het gebruik van vitamine B6 (pyridoxine) voor de symptomatische of secundaire profylactische behandeling van hand-foot syndroom niet aanbevolen, wegens gepubliceerde meldingen dat het de werkzaamheid van cisplatine zou kunnen verminderen.
Cardiotoxiciteit:
Cardiotoxiciteit, waaronder myocardinfarct, angina, ritmestoornissen, cardiogene shock, plotseling overlijden en electrocardiografische veranderingen, is in verband gebracht met een therapie met fluoropyrimidine.
Deze bijwerkingen kunnen meer voorkomen bij patiënten met coronaire hartziekten in de anamnese.
Hartaritmieën, angina pectoris en myocardinfarct, hartfalen en cardiomyopathie zijn gemeld bij patiënten die Xeloda kregen.
Voorzichtigheid moet betracht worden bij patiënten met een significante hartziekte, aritmieën en angina pectoris in de anamnese (zie rubriek 4.8).
Hypo- en hypercalciëmie:
Hypo- en hypercalciëmie is gemeld tijdens Xeloda-therapie.
Er moet voorzichtigheid betracht worden bij patiënten met reeds bestaande hypo- en hypercalciëmie (zie rubriek 4.8).
Ziekte van het centrale of perifere zenuwstelsel:
Er moet voorzichtigheid betracht worden bij patiënten met een ziekte van het centrale of perifere zenuwstelsel b.v. hersenmetastasen of neuropathie (zie rubriek 4.8).
Diabetes mellitus of een verstoring van de electrolytenhuishouding:
Er moet voorzichtigheid betracht worden bij patiënten met diabetes mellitus of een verstoring van de electrolytenhuishouding omdat verergering kan optreden tijdens Xeloda-behandeling.
Antistolling met coumarinederivaten:
In een geneesmiddelinteractiestudie met een enkelvoudige dosis warfarine was er een significante toename in de gemiddelde AUC (+ 57%) van S-warfarin.
Deze resultaten wijzen op een interactie, mogelijk te wijten aan een remming van het cytochroom P450 2C9 iso-enzymsysteem door capecitabine.
Bij patiënten die comedicatie krijgen met Xeloda en een oraal coumarinederivaat antistollingsmiddel dient de reactie op het anticoagulans (INR of protrombinetijd)
31 nauwgezet gecontroleerd te worden en de dosering van het anticoagulans dient dienovereenkomstig te worden aangepast (zie rubriek 4.5).
Verminderde leverfunctie:
Bij gebrek aan veiligheids- en effectiviteitsgegevens bij patiënten met een verminderde leverfunctie dient capecitabinegebruik nauwlettend gevolgd te worden bij patiënten met een lichte tot matige disfunctie van de lever ongeacht de aan- of afwezigheid van levermetastasen.
De toediening van Xeloda dient onderbroken te worden als aan de behandeling gerelateerde verhogingen van bilirubine van meer dan 3,0 x de bovengrens van de normaalwaarde of aan de behandeling gerelateerde verhogingen van hepatische aminotransferasen (ALT, AST) van meer dan 2,5 x de bovengrens van de normaalwaarde optreden.
De behandeling met Xeloda monotherapie kan worden hervat wanneer bilirubine daalt tot ≤ 3,0 x de bovengrens van de normaalwaarde of hepatische aminotransferase daalt tot ≤ 2,5 x de bovengrens van de normaal waarde.
Verminderde nierfunctie:
De incidentie van graad 3 of 4 bijwerkingen is, vergeleken met de populatie in totaal, toegenomen bij patiënten met een matig verminderde nierfunctie (creatinineklaring 30-50 ml/min) (zie rubriek 4.2 en 4.3).
Omdat dit geneesmiddel de hulpstof watervrije lactose bevat, dienen patiënten met de zeldzame erfelijke aandoeningen galactose intolerantie, lapp lactase deficiëntie of glucose-galactose malabsorptie dit geneesmiddel niet te gebruiken.
4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Interactiestudies zijn alleen bij volwassenen uitgevoerd.
Interactie met andere medicinale producten:
Coumarinederivaten-anticoagulantia:
Bij patiënten die Xeloda samen met coumarinederivaten- anticoagulantia zoals warfarine en fenprocoumon gebruikten, zijn veranderde stollingsparameters en/of bloeding gemeld.
Deze verschijnselen traden op binnen enkele dagen tot enkele maanden na het begin van de Xeloda-therapie en in sommige gevallen binnen één maand na het stoppen van de Xeloda-therapie.
In een klinische farmacokinetische interactiestudie nam, na een enkelvoudige dosis van 20 mg warfarine door de behandeling met Xeloda, de AUC van S-warfarine met 57% toe met een 91% toename in de INR-waarde.
Omdat het metabolisme van R-warfarine niet was beïnvloed, wijzen deze resultaten erop dat capecitabine het iso-enzym 2C9 onderdrukt maar geen invloed heeft op de iso- enzymen 1A2 en 3A4.
Patiënten die Xeloda samen met coumarinederivaten-anticoagulantia gebruiken dienen regelmatig gecontroleerd te worden op veranderingen in de stollingsparameters (PT of INR) en de dosis van het anticoagulans dient dienovereenkomstig te worden aangepast.
Fenytoïne:
Tijdens het gecombineerd gebruik van Xeloda en fenytoïne zijn verhoogde plasmaconcentraties van fenytoïne gemeld die in enkele gevallen tot symptomen van fenytoïne- intoxicatie hebben geleid.
Patiënten die tegelijkertijd fenytoïne en Xeloda gebruiken dienen regelmatig gecontroleerd te worden op verhoogde plasmaconcentraties van fenytoïne.
Folinezuur:
Een combinatiestudie met Xeloda en folinezuur wees erop dat folinezuur geen belangrijk effect heeft op de farmacokinetiek van Xeloda en de metabolieten ervan.
Folinezuur heeft echter een effect op de farmacodynamiek van Xeloda en de toxiciteit kan mogelijk versterkt worden door folinezuur: de maximaal getolereerde dosis (MTD) van alleen Xeloda bij toepassing van het intermitterend schema, is 3000 mg/m2 per dag, terwijl die slechts 2000 mg/m2 per dag is wanneer Xeloda in combinatie met folinezuur (tweemaal daags 30 mg oraal) werd gegeven.
Sorivudine en analoga:
Een klinische significante geneesmiddeleninteractie is beschreven tussen sorivudine en 5-FU als gevolg van de remming van dihydropyrimidine dehydrogenase door sorivudine.
Deze interactie, die leidt tot een toegenomen fluoropyrimidinetoxiciteit, is potentieel fataal.
Daarom mag Xeloda niet samen met sorivudine of chemische verwante analoga, zoals brivudine, toegediend worden (zie rubriek 4.3).
Er moet ten minste 4 weken tijd zitten tussen het staken van de behandeling met sorivudine of chemisch verwante analoga zoals brivudine en het starten van Xeloda behandeling.
32 Antacida:
Het effect van een antacidum met aluminium- en magnesiumhydroxide op de farmacokinetiek van capecitabine werd onderzocht.
Er was een kleine toename van de plasmaconcentratie van capecitabine en één metaboliet (5’ -DFCR); er was geen effect op de 3 belangrijkste metabolieten (5’ -DFUR, 5-FU en FBAL).
Allopurinol:
Interacties met allopurinol zijn waargenomen met betrekking tot 5-FU met mogelijk afgenomen werkzaamheid van 5-FU.
Comedicatie van allopurinol en Xeloda dient vermeden te worden.
Interactie met cytochroom P-450:
Zie interacties met coumarinederivaten-anticoagulantia voor mogelijke interacties met iso-enzymen 1A2, 2C9 en 3A4.
Interferon alfa:
De maximaal tolereerbare dosis van Xeloda was 2000 mg/m2 per dag wanneer het gecombineerd werd met interferon alfa-2a (3 miljoen IE/m2); wanneer Xeloda als monotherapie werd gegeven was deze dosering 3000 mg/m2.
Radiotherapie: de maximaal tolereerbare dosis van Xeloda als intermitterende monotherapie is 3000 mg/m2 per dag, terwijl gecombineerd met radiotherapie bij rectaalkanker de maximaal tolereerbare dosis 2000 mg/m2 per dag is, ingenomen volgens een continu doseringsschema of dagelijks van maandag tot en met vrijdag gedurende een radiotherapiekuur van 6 weken.
Oxaliplatine: er zijn geen klinisch significante verschillen opgetreden in de blootstelling aan capecitabine of de metabolieten daarvan, in de vrije hoeveelheid platina of totale hoeveelheid platina wanneer capecitabine toegediend werd in combinatie met oxaliplatine of in combinatie met oxaliplatine en bevacizumab.
Bevacizumab: er was geen klinisch significant effect van bevacizumab op de farmacokinetiek parameters van capecitabine of de metabolieten daarvan in de aanwezigheid van oxaliplatine.
Voedselinteractie:
In alle klinische studies werden de patiënten geïnstrueerd Xeloda binnen 30 minuten na een maaltijd in te nemen.
Omdat de huidige veiligheids- en effectiviteitsgegevens zijn gebaseerd op de toediening samen met voedsel, wordt het aanbevolen Xeloda samen met voedsel in te nemen.
Toediening samen met voedsel vermindert de snelheid van absorptie van capecitabine (zie rubriek 5.2).
4.6 Zwangerschap en borstvoeding
Er zijn geen studies gedaan met zwangere vrouwen die behandeld werden met Xeloda.
Er moet echter aangenomen worden dat Xeloda foetale schade zou kunnen aanrichten wanneer het aan zwangere vrouwen wordt toegediend.
Bij voortplantingstoxiciteitsstudies bij dieren veroorzaakte de toediening van Xeloda embryolethaliteit en teratogeniciteit.
Deze bevindingen zijn de te verwachten effecten van fluoropyrimidinederivaten.
Xeloda is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd dient aangeraden te worden zwangerschap te vermijden tijdens de therapie met Xeloda.
Als vrouwen zwanger worden tijdens de therapie met Xeloda, moet duidelijk gewezen worden op de mogelijke schade voor de foetus.
Het is onbekend of Xeloda bij de mens overgaat in de moedermelk.
Bij zogende muizen werden aanzienlijke hoeveelheden capecitabine en de metabolieten in de melk aangetroffen.
Borstvoeding dient te worden gestaakt tijdens Xelodatherapie.
4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen
Xeloda heeft een kleine tot matige invloed op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen.
Xeloda kan duizeligheid, vermoeidheid en misselijkheid veroorzaken.
33 4.8 Bijwerkingen
a. samenvatting van het veiligheidsprofiel
Het totale veiligheidsprofiel van Xeloda is gebaseerd op gegevens van meer dan 3000 patiënten behandeld met Xeloda monotherapie of Xeloda in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes bij meerdere indicaties.
Het veiligheidsprofiel van Xeloda monotherapie bij de gemetastaseerde borstkanker, gemetastaseerde colorectaalkanker en adjuvant colon kanker populaties zijn vergelijkbaar.
Zie rubriek 5.1 voor details over de voornaamste onderzoeken, inclusief opzet van de studie en belangrijkste resultaten met betrekking tot werkzaamheid.
De meest voorkomende en/of klinisch relevante, aan de behandeling gerelateerde, bijwerkingen waren gastro-intestinale aandoeningen (vooral diarree, misselijkheid, braken, buikpijn, stomatitis), en het "hand-foot" syndroom (palmoplantaire erythrodysesthesie), vermoeidheid, asthenie, anorexia, cardiotoxiciteit, toename van nierdysfunctie bij patiënten met bestaande verminderde nierfunctie en thrombose/embolieën.
b.
Samenvattingtabel van bijwerkingen
Bijwerkingen die volgens de onderzoekers mogelijk, waarschijnlijk of enigszins gerelateerd zijn aan de toediening van Xeloda zijn in de onderstaande Tabel opgenomen.
Tabel 4 geeft bijwerkingen weer bij Xeloda monotherapie.
Tabel 5 geeft bijwerkingen weer welke voorkomen bij combinatie therapie met verschillende chemotherapeutische regimes bij verschillende indicaties.
De volgende aanduidingen worden gebruikt om de bijwerkingen naar frequentie te rangschikken: zeer vaak (≥ 1/10), vaak (≥ 1/100, < 1/10) en soms (≥ 1/1.000, < 1/100).
Binnen iedere frequentiegroep zijn de bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst.
Xeloda monotherapie:
In Tabel 4 staan bijwerkingen die geassocieerd worden met het gebruik van Xeloda monotherapie gebaseerd op een gecombineerde analyse van de veiligheidsgegevens uit 3 belangrijke studies waarbij meer dan 1900 patiënten zijn geïncludeerd (studies M66001, SO14695 en SO14796).
Iedere bijwerking is aan de van toepassing zijnde frequentiegroep toegevoegd in overeenstemming met de totale incidentie volgens de gecombineerde analyse van de veiligheidsgegevens van deze drie belangrijke onderzoeken bij colorectaalkanker.
Tabel 4
Samenvatting van gerelateerde bijwerkingen die gemeld zijn bij patiënten behandeld met Xeloda monotherapie,
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Soms
Alle graden Alle graden
Ernstige en/of
levensbedreigende (graad 3-4) of als medisch relevant beschouwd Infecties en parasitaire aandoeningen
-
Herpes, virale infectie, Nasopharyngitis, Lage luchtweginfecties
Sepsis, Urineweginfectie, Cellulitis, Tonsillitis, Pharyngitis, Orale candidiasis, Influenza, Gastro-enteritis, Schimmelinfectie, Infectie, Abces aan tand of kies
34
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Soms
Alle graden Alle graden
Ernstige en/of
levensbedreigende (graad 3-4) of als medisch relevant beschouwd Neoplasmata, benigne, maligne en niet- gespecificeerd (inclusief cysten en poliepen
-
-
Lipoom
Bloed- en lymfestelsel- aandoeningen
-
Neutropenie, Anemie
Febriele neutropenie, Pancytopenie, Granulocytopenie, Thrombocytopenie, Leukopenie, Haemolytische anemie, Internationale Genormaliseerde Ratio (INR) verhoogd / Protrombinetijd verlengd
Immuunsysteem- aandoeningen
-
-
Overgevoeligheid
Voedings- en stofwisselings- stoornissen
Anorexie
Dehydratie, Afgenomen eetlust, Gewichtsverlies
Diabetes, Hypokaliëmie, Eetstoornis, Ondervoeding, Hypertriglyceridemie
Psychische stoornissen
-
Slapeloosheid, Depressie
Verwardheid, Paniek aanvallen, Depressieve stemming, Verlaagd libido
Zenuwstelsel- aandoeningen
-
Hoofdpijn, Lethargie, Duizeligheid, Paresthesie, Dysgeusie
Afasie, Verminderd geheugen, Ataxie Syncope, Evenwichtsstoornis, Sensorische stoornis, Perifere neuropathie
Oogaandoeningen
-
Toename traanvocht, Conjunctivitis, Oogirritatie
Verminderde gezichtsscherpte, Diplopie
Evenwichtsorgaan- en ooraandoeningen
-
-
Vertigo, Oorpijn
Hartaandoeningen
-
-
Onstabiele angina, Angina pectoris, Myocardiale ischemie, Atrium fibrilleren, Aritmie, Tachycardie, Sinus tachycardie, Palpitaties
Bloedvataandoeningen
-
Tromboflebitis
Diepveneuze trombose, Hypertensie, Petèchiae, Hypotensie, Opvliegers, Perifere koudheid
35
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Soms
Alle graden Alle graden
Ernstige en/of
levensbedreigende (graad 3-4) of als medisch relevant beschouwd Ademhalingsstelsel borstkas- en mediastinum- aandoeningen
-,
-
Dyspnoe, Epistaxis, Hoest, Rinorroe
Pulmonaire embolie Pneumothorax Hemoptyse Astma Exertionale dyspnoe
Maagdarmstelsel- aandoeningen
Diarree, Braken, Misselijkheid, Stomatitis, Buikpijn
Gastro-intestinale bloedingen, Obstipatie, Pijn in de bovenbuik, Dyspepsie, Flatulentie, Droge mond
Darmverstopping, Ascites, Enteritis, Gastritis, Dysfagie, Pijn in de onderbuik, Oesofagitis, Onaangenaam gevoel in de buik, Gastrooesofageale reflux aandoening, Colitis, Bloed in ontlasting
Lever- en galaandoeningen
-
Hyperbilirubinemie, Afwijkingen van leverfunctie testen
Geelzucht
Huid- en onderhuid- aandoeningen
Palmoplantaire erythrodysesthesie syndroom
Huiduitslag, Alopecia, Erytheem, Droge huid, Pruritus, Hyper- pigmentatie van de huid, Maculeuze rash, Schilfering van de huid Dermatitis, Pigmentatiestoornis, Nagelaandoening
Huidzweren, Huiduitslag, Urticaria, Fotosensitiviteitsreactie, Palmair erytheem, Gezwollen gezicht, Purpura
Skeletspierstelsel- en bindweefsel- aandoeningen
-
Pijn in de ledematen, Rugpijn, Artralgie
Gezwollen gewrichten, Pijn in de botten, Aangezichtspijn, Spierstijfheid, Spierzwakte
Nier- en urinewegaandoeningen
-
-
Hydronefrose, Urine incontinentie, Hematurie, Nocturie, Verhoogde creatinine bloedspiegels
Voortplantingsstelsel- en borstaandoeningen
-
-
Vaginale bloedingen
Algemene aandoeningen en toedieningsplaats- stoornissen
Vermoeidheid, Asthenie
Pyrexie, Lethargie, Perifeer oedeem, Malaise, Pijn op de borst
Oedeem, Rillingen, Influenza-achtige, Klachten, Koortsrillingen
Letsels, intoxicaties en verrichtingscomplicatie s
-
-
Blaren, Overdosering
36 Xeloda bij combinatietherapie:
In Tabel 5 staan bijwerkingen die geassocieerd zijn met het gebruik van Xeloda in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes bij meerdere indicaties en zijn gebaseerd op veiligheidsgegevens van meer dan 1400 patiënten.
Bijwerkingen zijn toegevoegd aan de juiste frequentiegroep (Zeer vaak of Vaak) volgens de hoogste incidentie gezien bij een van de belangrijke klinische studies en zijn alleen toegevoegd als ze optraden naast de bijwerkingen die gezien werden bij Xeloda monotherapie (zie Tabel 4) of die met een hogere frequentie voorkwamen in vergelijking tot Xeloda monotherapie (zie Tabel 4).
Bijwerkingen die "soms"gemeld zijn voor Xeloda in combinatietherapie zijn vergelijkbaar met bijwerkingen die gemeld zijn bij monotherapie of bij monotherapie en combinatiemiddel (zoals vermeld in literatuur en/of de betreffende samenvatting van productkenmerken).
Sommige van de bijwerkingen zijn over het algemeen reacties die vaak gezien worden met het combinatiemiddel (bijv. perifere sensorische neuropathie met docetaxel of oxaliplatin, hypertensie met bevacizumab); toch kan een exacerbatie door Xeloda therapie niet worden uitgesloten
Tabel 5
Samenvatting van de gerelateerde bijwerkingen die gemeld zijn bij patiënten die behandeld zijn met Xeloda in combinatietherapie naast de bijwerkingen die gemeld zijn bij Xeloda monotherapie of die met een hogere frequentie voorkwamen in vergelijking met Xeloda monotherapie
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Alle graden
Alle graden Infecties en parasitaire aandoeningen
- +
Herpes zoster, Urineweg infectie, Orale candidiatis, Bovenste luchtweg Infecties, Rhinitis, Influenza, Infectie
Bloed- en lymfestelselaandoeningen
+
Neutropenie,
Beenmerg depressie, +Feriele
+ +
Leukopenie, Anemie, Neutropenische koorts,
neutropenie
Thrombocytopenie Immuun systeem stoornissen
-
Overgevoeligheid
Voedings- en stofwisselingsstoornissen
Verminderde eetlust
Hypokaliëmie, Hyponatriëmie, Hypomagnesaemie, Hypocalcaemie, Hyperglykemie
Psychische stoornissen
-
Slaapstoornis, Angst
Zenuwstelselaandoeningen
Smaakstoornis, Paresthesie en dysaethesie, Perifere neuropathie, Dysgeusie, Hoofdpijn
Neurotoxiciteit, Tremor, Neuralgie,
Oog stoornissen
Toename lacrimatie
Visuele stoornissen, Droge ogen
37
Lichaamsstelsel
Zeer vaak
Vaak
Alle graden Alle graden Evenwichtsorgaan ooraandoeningen
- en -
Tinnitus, Hypoacusis
Cardiale stoornissen
-
Atrium fibrilleren, Cardiale ischemie/infarct
Vasculaire stoornissen
Oedeem ledematen, Hypertensie, Embolieen en Thrombose
Opvliegers, Hypotensie, Hypetensieve crisis
Respiratoire- borstkas- en mediastinumaandoeningen Maagdarmstelselaandoeningen
Keelpijn, Dysaesthesie pharynx Constipatie, Dyspepsie
Hikken, Pharyngolaryngaele pijn, Dysfonie Hoge gastro-intestinale, bloedingen, Mondzweren, Gastritis, Abdominale distentie, Gastro-esophagaal reflux stoornis, Orale pijn, Dysfagie, Rectale bloedingen, Pijn in de onderbuik
Lever- en galaandoeningen
-
Abnormale leverfunctie
Huid- en onderhuidaandoeningen
Alopecia, Nagel aandoeningen
Hyperhidrose, Erythemateuze uitslag, Urticaria, Nachtelijk zweten
Skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen
Myalgie, Arthalgie, Pijn in de extrimiteiten
Pijn in de kaken, Spierspasmen, Kaakkramp, Spierzwakte, Myalgie
Nier en urineweg stoornissen
-
Hematurie, Proteinurie, Afname van renale creatinine klaring
Algemene aandoeningen en
Pyrexie, Zwakte, +
Slijmvliesontsteking, Pijn in de
toedieningsplaatsstoornissen
Lethargie
ledematen, Pijn, Temperatuur intolerantie, Koude rillingen, Pijn op de bosrt, Influenza achtige ziekteverschijnselen, Koorts
Verwondingen, vergiftingen en procedurele complicaties +
-
Kneuzing
Voor iedere term was de frequentiebepaling gebaseerd op bijwerkingen van alle graden.
Voor termen aangeduid met een + was de frequentiebepaling gebaseerd op bijwerkingen met graad 3-4.
Bijwerkingen zijn vermeld volgens de hoogste incidentie gezien in een van de belangrijkste combinatiestudies.
Post-marketing ervaring De volgende additionele ernstige bijwerkingen zijn vastgesteld tijdens de postmarketing-fase:
- Zeer zeldzaam: stenose van de traanbuis
- Zeer zeldzaam: leverfalen en cholestatische hepatitis zijn gemeld tijdens klinische studies en
post-marketing blootstelling
c.
Beschrijving van geselecteerde bijwerkingen
"Hand-foot" syndroom (zie rubriek 4.4):
Bij een capecitabine dosering van 1250 mg/m3 tweemaal daags op dag 1 t/m dag 14 elke 3 weken werd een frequentie van 53% tot 60% HFS van alle graden waargenomen bij studies met een capecitabine monotherapie (deze studies omvatten adjuvante therapie bij colonkanker, behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker en behandeling van borstkanker) en een frequentie van 63% werd waargenomen bij de capecitabine/docetaxel arm voor de behandeling van gemetastaseerde 38 borstkanker.
Bij een capecitabine dosering van 1000 mg/m3 tweemaal daags op dag 1 t/m dag 14 elke 3 weken, werd een frequentie van 22% tot 30% HFS van alle graden gezien bij capecitabine combinatietherapie.
Een meta-analyse van 13 klinische studies met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine monotherapie of capecitabine in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes in meerdere indicaties (colon-, colorectaal-, maag- en borstkanker) toonde aan dat HFS (alle graden) plaats vond in 1788 patiënten (47%) na een mediane tijd van 155 [95% BI 135-187] dagen na start van de behandeling met capecitabine.
In alle studies samen, werden de volgende co-variabelen statistisch significant in verband gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van HFS: toenemende capecitabine startdosering (gram), afnemende cumulatieve capecitabine dosering (0,1*kg), toenemende relatieve dosisintensiteit in de eerste zes weken, toenemende duur van de studiebehandeling (weken), toenemende leeftijd (met periodieken van 10 jaar), vrouwelijke geslacht en een goede ECOG Performance Status bij aanvang (0 versus ≥ 1).
Diarree (zie rubriek 4.4):
Xeloda kan diarree veroorzaken.
Dit is ongeveer bij 50% van de patiënten gezien.
De resultaten van een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine, toonde aan dat in alle studies samen, de volgende co-variabelen statistisch significant in verband werden gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van diarree: toenemende capecitabine startdosering (gram), toenemende duur van de studiebehandeling (weken), toenemende leeftijd (met periodieken van 10 jaar) en vrouwelijk geslacht.
De volgende co-variabelen werden statistisch significant in verband gebracht met een verlaagd risico op het krijgen van diarree: toenemende cumulatieve capecitabine dosering (0,1*kg) en toenemende relatieve dosisintensiteit in de eerste zes weken.
Cardiotoxiciteit (zie rubriek 4.4):
Naast de bijwerkingen die in Tabel 4 en 5 zijn beschreven, zijn de volgende bijwerkingen met een incidentie van minder dan 0,1% geassocieerd met het gebruik van Xeloda als monotherapie, gebaseerd op een gecombineerde analyse van klinische veiligheidsgegevens van 7 klinische studies waarbij 949 patiënten waren geïncludeerd (2 fase III en 5 fase II klinische studies bij gemetastaseerde colorectaal- kanker en gemetastaseerde borstkanker): cardiomyopathie, hartfalen, plotseling overlijden en ventriculaire extrasystolen.
Encefalopathie:
Naast de bijwerkingen die in Tabel 4 en 5 zijn beschreven, en op basis van de bovengenoemde gecombineerde analyse van klinische veiligheidsgegevens van 7 klinische studies, werd encefalopathie ook geassocieerd met het gebruik van Xeloda monotherapie met een incidentie van minder dan 0,1%.
d.
Speciale populaties
Ouderen (zie rubriek 4.2):
Een analyse van de veiligheidsgegevens van patiënten van ≥ 60 jaar behandeld met Xeloda monotherapie en een analyse van patiënten behandeld met Xeloda in combinatie met docetaxel laat een toename van de incidentie zien van aan de behandeling gerelateerde graad 3 en 4 bijwerkingen en aan de behandeling gerelateerde ernstige bijwerkingen in vergelijking met patiënten van < 60 jaar.
Bij de combinatietherapie met Xeloda en docetaxel waren ook meer patiënten van ≥ 60 jaar die de therapie vroegtijdig staakten door bijwerkingen vergeleken met patiënten van < 60 jaar.
De resultaten van een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine, toonde aan dat in alle studies samen een toenemende leeftijd (met periodieken van 10 jaar) statistisch significant in verband werd gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van HFS en diarree en met een verlaagd risico op het krijgen van neutropenie.
39 Geslacht De resultaten van een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met capecitabine, toonde aan dat in alle studies samen het vrouwelijk geslacht statistisch significant in verband werd gebracht met een verhoogd risico op het krijgen van HFS en diarree en met een verlaagd risico op het krijgen van neutropenie.
Patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2, 4.4 en 5.2):
Een analyse van de veiligheidsgegevens van patiënten behandeld met Xeloda monotherapie (colorectaalkanker) met een nierfunctiestoornis bij aanvang, laat een toename van de incidentie zien van aan de behandeling gerelateerde graad 3 en 4 bijwerkingen vergeleken met patiënten met een normale nierfunctie (36% bij patiënten zonder nierfunctiestoornis, n=268 versus 41% bij milde n=257 en 54% bij matige n=59, respectievelijk) (zie rubriek 5.2).
Patiënten met een matige nierfunctiestoornis laten een toename van dosisreductie zien (44%) versus 33% en 32% bij patiënten met geen of milde nierfunctiestoornis en laten een toename van vroegtijdig staken van de behandeling zien (21% staakte tijdens de eerste 2 cycli) versus 5% en 8% bij patiënten met geen of milde nierfunctiestoornis.
4.9 Overdosering
De verschijnselen van een acute overdosering omvatten misselijkheid, braken, diarree, mucositis, gastro-intestinale irritatie en bloeding en beenmergdepressie.
De medische behandeling van overdosering dient de gebruikelijke therapeutische en ondersteunende medische interventies te omvatten om de aanwezige klinische verschijnselen te corrigeren en om de mogelijke complicaties ervan te voorkomen.
5.
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische groep: cytostaticum (anti-metaboliet), ATC code:
L01BC06
Capecitabine is een niet-cytotoxisch fluoropyrimidinecarbamaat dat werkt als een oraal toegediende precursor van het cytotoxische deel, 5-fluoro-uracil (5-FU).
Capecitabine wordt via verschillende enzymatische stappen geactiveerd (zie rubriek 5.2).
Het enzym, betrokken bij de uiteindelijke omzetting tot 5-FU, thymidine fosforylase (ThyPase), wordt in tumorweefsels aangetroffen maar ook in normale weefsels, hoewel in een lagere concentraties.
In humane kanker xenotransplantaatmodellen is een synergistisch effect aangetoond van capecitabine in combinatie met docetaxel wat gerelateerd kan zijn aan de opregulatie van thymidine fosforylase door docetaxel.
Er is bewijs dat het metabolisme van 5-FU via de anabolische route de methyleringsreactie van deoxyuridylinezuur tot thymidylinezuur blokkeert, waardoor het interfereert met de synthese van deoxyribonucleïnezuur (DNA).
De inbouw van 5-FU leidt ook tot een remming van de RNA- en eiwitsynthese.
Aangezien DNA en RNA essentieel zijn voor de deling en het groeiproces van cellen zou het effect van 5-FU kunnen berusten op het creëren van een thymidine tekort dat ongebalanceerde celgroei en celdood teweegbrengt.
De effecten van het DNA en RNA tekort zijn het meest uitgesproken bij die cellen die sneller prolifereren en die 5-FU sneller metaboliseren.
Colon- en colorectaalkanker:
Adjuvant therapie met Xeloda bij colonkanker Gegevens afkomstig van een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studie bij patiënten met stadium III (Dukes’ C) colonkanker ondersteunen het gebruik van Xeloda als adjuvant behandeling bij patiënten met colonkanker (XACT Studie, M66001).
Bij deze studie werden 1987 patiënten gerandomiseerd behandeld met Xeloda (tweemaal daags 1250 mg/m2 gedurende twee weken gevolgd door een rustperiode van 1 week, gegeven in driewekelijkse cycli gedurende 24
40 achtereenvolgende weken) of met 5-FU en leucovorine (Mayo schema:
20 mg/m2 leucovorine i.v. gevolgd door 425 mg/m2 i.v. bolus 5-FU op dag 1 tot 5, elke 28 dagen gedurende 24 achtereenvolgende weken).
De ziekte-vrije overleving voor Xeloda was op zijn minst equivalent aan die voor i.v.
5-FU/LV binnen de protocolpopulatie (hazard ratio 0,92; 95% BI 0,80-1,06).
Bij de gehele gerandomiseerde populatie vertoonden testen op het verschil in ziekte-vrije en de algehele overleving voor Xeloda vs.
5-FU/LV hazard ratio’ s van respectievelijk 0,88 (95% BI 0,77-1,01; p = 0,068) en 0,86 (95% BI 0,74-1,01; p = 0,060).
De mediane follow-up op het moment van analyse was 6,9 jaar.
In een vooraf vastgestelde multivariate Cox analyse werd superioriteit van Xeloda aangetoond in vergelijking met 5-FU/LV bolus.
De volgende factoren werden voorafgaand aan inclusie gespecificeerd in het statistisch analyse plan: leeftijd, tijd tussen de operatie en randomisatie, geslacht, baseline CEA spiegels, aantal lymfeklieren en het land.
In de geheel gerandomiseerde populatie werd aangetoond dat Xeloda voor ziektevrije overleving superieur is ten opzichte van 5FU/LV (hazard ratio 0,849; 95% BI 0,739-0,976; p=0,0212), evenals voor totale overleving (hazard ratio 0,828; 95% BI 0,705-0,971; p=0,0203).
Op dit moment zijn er geen gegevens beschikbaar over het gebruik van Xeloda in combinatie met andere chemotherapeutische middelen als adjuvante behandeling van coloncarcinoom.
Monotherapie met Xeloda bij gemetastaseerde colorectaal kanker Gegevens, afkomstig uit twee identiek opgezette multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studies (SO14695, SO14796), ondersteunen het gebruik van Xeloda voor de eerste lijnsbehandeling van gemetastaseerd colorectaal kanker.
Bij deze studies werden 603 patiënten at random behandeld met Xeloda (1250 mg/m2 / tweemaal daags gedurende twee weken gevolgd door een rustperiode van 1 week en gegeven in driewekelijkse cycli).
604 patiënten werden at random behandeld met 5-FU en leucovorine (Mayo schema:
20 mg/m2 leucovorine IV gevolgd door 425 mg/m2 IV bolus 5-FU op dag 1 tot 5, elke 28 dagen).
Over het geheel genomen was de objectieve respons bij de gehele gerandomiseerde populatie (beoordeling door de onderzoeker) 25,7% (Xeloda) versus 16,7% (Mayo schema); p < 0,0002.
De mediane tijd tot progressie was 140 dagen (Xeloda) versus 144 dagen (Mayo schema).
De mediane overleving was 392 dagen (Xeloda) versus 391 dagen (Mayo schema).
Momenteel zijn er geen gegevens beschikbaar met betrekking tot monotherapie met Xeloda in colorectaal kanker in vergelijking met eerstelijns combinatieschema’ s.
Combinatietherapie bij eerstelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker Gegevens uit een multicenter, gerandomiseerd, gecontroleerd fase III klinisch onderzoek (NO16966) ondersteunen het gebruik van Xeloda in combinatie met oxaliplatine of in combinatie met oxaliplatine en bevacizumab voor de eerstelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker.
Het onderzoek bestond uit twee delen: een initieel deel met 2 armen waarin 634 patiënten gerandomiseerd werden naar twee verschillende behandelgroepen, inclusief XELOX of FOLFOX-4, en een vervolg 2x2 factoriaal deel waarin 1401 patiënten gerandomiseerd waren naar vier verschillende behandelgroepen, inclusief XELOX plus placebo, FOLFOX-4 plus placebo, XELOX plus bevacizumab, en FOLFOX-4 plus bevacizumab.
Zie Tabel 6 voor behandelingsregimes.
41 Tabel 6
Behandelingsregimes in studie NO16966 (mCRC) Behandeling Start dosering 2
Schema
FOLFOX-4 of
Oxaliplatine Leucovorine
85 mg/m IV 2 uur 200 mg/m2 IV 2 uur
Oxaliplatine op dag 1, iedere 2 weken
FOLFOX-4 +
Leucovorine op dag 1 en 2, iedere 2
Bevacizumab
5-Fluorouracil
400 mg/m2 IV bolus, gevolgd door 600 mg / m2 IV 22 uur
weken 5-fluorouracil IV bolus/infusie, elk op dag 1 en 2, iedere 2 weken
Placebo of Bevacizumab
5 mg/kg IV 30-90 minuten
Dag 1, voorafgaand aan FOLFOX-4, iedere 2 weken
XELOX of
Oxaliplatine Capecitabine
130 mg/m2 IV 2 uur 2 1000 mg/m tweemaal
Oxaliplatine op dag 1, iedere 3 weken
XELOX+ Bevacizumab
daags oraal
Capecitabine oraal tweemaal daags gedurende 2 weken (gevolgd door 1 week zonder behandeling)
Placebo of Bevacizumab
7,5 mg/kg IV 30-90 minuten
Dag 1, voorafgaand aan XELOX, iedere 3 weken
5-Fluorouracil:
IV bolus injectie onmiddellijk na leucovorine
Er is non-inferioriteit voor de XELOX-bevattende armen in vergelijking met de FOLFOX-4- bevattende armen aangetoond in termen van progressievrije overleving in de geschikte patiënten populatie (zie Tabel 7) geven aan dat XELOX equivalent is aan FOLFOX-4 in termen van totale overleving (zie Tabel 7).
Een vergelijking van XELOX plus bevacizumab versus FOLFOX-4 plus bevacizumab was een vooraf gespecificeerde exploratieve analyse.
In deze vergelijking van behandelingssubgroepen was XELOX plus bevacizumab vergelijkbaar met FOLFOX-4 plus bevacizumab in termen van progressievrije overleving (hazard ratio 1,01; 97,5% BI 0,84-1,22).
De mediane follow-up ten tijde van de primaire analyse in de intent-to-treat populatie was 1,5 jaar; gegevens van analyses volgend op een additionele 1 jaar follow-up zijn ook beschreven in Tabel 7.
Echter, de "on-treatment" PFS analyse bevestigde niet de algemene PFS en OS analyse: de hazard ratio voor XELOX versus FOLFOX was 1,24 met 97, 5% BI 1,07-1,44.
Hoewel de gevoeligheids analysen aantonen dat het verschil in regime schema's en het moment van de tumor beoordeling invloed hebben op de "on-treatment" PFS analyse, is een volledige verklaring voor dit resultaat nog niet gevonden.
Tabel 7
Voornaamste werkzaamheidresultaten voor de non-inferioriteitsanalyse van studie NO16966 P R I M A I R E A N A L Y SE XELOX/XELOX+P / FOLFOX-4/FOLFOX-4+P / XELOX+BV FOLFOX-4+BV (EPP *:
N=967; ITT * *:
N=1017) (EPP *:
N = 937; ITT * *:
N= 1017)
HR
Populatie
Mediane tijd tot voorval (Dagen)
(97,5% BI)
Parameter:
Progressievrije overleving
EPP ITT
241 244
259 259
1,05 (0,94; 1,18) 1,04 (0,93; 1,16)
Parameter:
Totale overleving
EPP ITT
577 581 ADDITIONELE 1 JAAR OVERLEVING
549 553
0,97 (0,84; 1,14) 0,96 (0,83; 1,12) HR
Populatie
Mediane tijd tot voorval (Dagen)
(97,5% BI)
Parameter:
Progressievrije Overleving
EPP ITT
242 244
259 259
1,02 (0,92; 1,14) 1,01 (0,91; 1,12)
Parameter:
Totale overleving
EPP ITT
600 602
594 596
1,00 (0,88; 1,13) 0,99 (0,88; 1,12)
* EPP=geschikte patiëntenpopulatie; * * ITT=intent-to-treat populatie
42 Gegevens uit een gerandomiseerde gecontroleerde Fase III studie (CAIRO) ondersteunen het gebruik van Xeloda met een aanvangsdosis van 1000 mg/m2 gedurende 2 weken iedere 3 weken in combinatie met irinotecan voor de eerstelijns behandeling van patiënten met gemetastaseerde colorectaalkanker.
820 Patiënten werden gerandomiseerd om een sequentiële behandeling (n=410) of combinatiebehandeling (n=410) te ontvangen.
Sequentiële behandeling bestaat uit eerstelijns behandeling met Xeloda (1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen), tweedelijns irinotecan (350 mg/m2 op dag 1) en derdelijns combinatie van capecitabine (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen) met oxaliplatine (130 mg/m2 op dag 1).
Combinatiebehandeling bestond uit eerstelijns behandeling met Xeloda (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen) gecombineerd met irinotecan (250 mg/m2 op dag 1) (XELIRI) en tweedelijns capecitabine (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende 14 dagen) met oxaliplatine (130 mg/m2 op dag 1).
Alle behandelingscycli werden met intervallen van 3 weken toegediend.
In de eerstelijns behandeling was de mediane overleving in de intent-to-treat populatie 5,8 maanden (95% BI, 5,1-6,2 maanden) voor Xeloda monotherapie en 7,8 maanden (95% BI 7,0-8,3 maanden; p=0,0002) voor XELIRI.
Data uit een interim-analyse van een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde Fase II studie (AIO KRK 0604) ondersteunen het gebruik van Xeloda met een aanvangsdosis van 800 mg/m2 gedurende 2 weken iedere 3 weken in combinatie met irinotecan en bevacizumab voor de eerstelijns behandeling van patiënten met gemetastaseerd colorectaal kanker.
115 Patiënten werden gerandomiseerd naar behandeling met Xeloda gecombineerd met irinotecan (XELIRI) en bevacizumab.
Xeloda (800 mg/m2 tweemaal daags gedurende twee weken gevolgd door een 7-daagse rustperiode), irinotecan (200 mg/m2 als een 30 minuten infusie op dag 1 iedere 3 weken) en bevacizumab (7,5 mg/kg als een 30 tot 90 minuten infusie op dag 1 iedere 3 weken); een totaal van 118 patiënten werden gerandomiseerd naar behandeling met Xeloda gecombineerd met oxaliplatine plus bevacizumab:
Xeloda (1000 mg/m2 tweemaal daags gedurende twee weken gevolgd door een 7-daagse rustperiode), oxaliplatine (130 mg/m2 als een twee uur durende infusie op dag 1 iedere 3 weken).
Progressievrije overleving na 6 maanden in de intent-to-treat populatie was 80% (XELIRI plus bevacizumab) versus 74% (XELOX plus bevacizumab).
Totale mate van respons (complete respons plus gedeeltelijke respons) was 45% (XELOX plus bevacizumab) versus 47% (XELIRI plus bevacizumab).
Combinatietherapie bij tweedelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker Gegevens van een multicenter, gerandomiseerd, gecontroleerd fase III klinische onderzoek (NO16967) ondersteunen het gebruik van Xeloda in combinatie met oxaliplatine voor de tweedelijns behandeling van gemetastaseerde colorectaalkanker.
In dit onderzoek zijn 627 patiënten met gemetastaseerd colorectaalcarcinoom die eerder behandeld zijn met irinotecan in combinatie met een fluoropyrimidine regime als eerstelijns therapie gerandomiseerd op behandeling met XELOX of FOLFOX-4.
Zie Tabel 6 voor het doseringsschema van XELOX en FOLFOX-4 (zonder toevoeging van placebo of bevacizumab).
Het werd aangetoond dat XELOX (251 patiënten) non-inferieur was aan FOLFOX-4 (252 patiënten) in termen van progressievrije overleving in de per-protocol populatie en de intent-to- treat populatie (zie Tabel 8).
De resultaten wijzen er op dat XELOX equivalent is aan FOLFOX-4 in termen van totale overleving (zie Tabel 8).
De mediane follow-up ten tijde van de primaire analyses in de intent-to-treat populatie was 2,1 jaar; gegevens van analyses volgend op een additionele follow-up van 6 manden zijn ook beschreven in Tabel 8.
Tabel 8
Voornaamste effectiviteitresultaten voor de non-inferioriteit analyse van Studie P R I M A I R E A N A L Y SE XELOX FOLFOX-4 (PPP *:
N=251; ITT * *:
N=313) (PPP *:
N = 252; ITT * *:
N= 314)
NO16967 HR
Populatie
Mediane Tijd tot voorval (Dagen)
(95% BI)
Parameter:
Progressievrije Overleving
PPP ITT
154 144
168 146
1,03 (0,87; 1,24) 0,97 (0,83; 1,14)
Parameter:
Totale overleving
43 P R I M A I R E A N A L Y SE
PPP ITT
388 363 ADDITIONELE 6 MAANDS FOLLOW UP
401 382
1,07 (0,88; 1,31) 1,03 (0,87; 1,23) HR
Populatie
Mediane Tijd tot Voorval (Dagen)
(95% BI)
Parameter:
Progressievrije Overleving
PPP ITT
154 143
166 146
1,04 (0,87; 1,24) 0,97 (0,83; 1,14)
Parameter:
Totale overleving
PPP ITT
393 363
402 382
1,05 (0,88; 1,27) 1,02 (0,86; 1,21)
* PPP=per-protocol populatie; * * ITT=intent-to-treat populatie
Gevorderde maagkanker:
Gegevens, afkomstig van een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studie bij patiënten met gevorderde maagkanker ondersteunen de toepassing van Xeloda als eerstelijns behandeling van gevorderde maagkanker (ML17032).
In deze studie werden 160 patiënten gerandomiseerd aan behandeling met Xeloda (1000 mg/m2 tweemaal daags gevolgd door een rustperiode van 7 dagen) en cisplatine (80 mg/m2 als een infuus over 2 uur, elke drie weken).
Er werden in totaal 156 patiënten gerandomiseerd aan behandeling met 5-FU (800 mg/m2 per dag, als een continu infuus op dag 1 tot 5, iedere 3 weken) en cisplatine (80 mg/m2 als een infuus over 2 uur, elke drie weken).
Xeloda in combinatie met cisplatine was niet minder dan 5-FU in combinatie met cisplatine in termen van progressievrije overleving in de per-protocol analyse (hazard ratio 0,81; 95% BI 0,63-1,04).
De mediane progressievrije overleving was 5,6 maanden (Xeloda +cisplatine) versus 5,0 maanden (5-FU + cisplatine).
De hazard ratio voor overlevingsduur (overall survival) was gelijk aan de hazard ratio voor progressievrije overleving (hazard ratio 0,85; 95% BI 0,64-1,13).
De mediane overlevingsduur was 10,5 maanden (Xeloda + cisplatine) versus 9,3 maanden (5-FU + cisplatine).
Gegevens afkomstig van een gerandomiseerd multicenter fase III onderzoek waarbij capecitabine tot 5-FU en oxaliplatine tot cisplatine vergeleken worden bij patiënten met gevorderde maagkanker ondersteunen het gebruik van Xeloda voor eerstelijns behandeling van gevorderde maagkanker (REAL-2).
In dit onderzoek zijn 1002 patiënten gerandomiseerd in een 2x2 factorial design in een van de volgende 4 armen:
- ECF: epirubicine (50 mg / m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), cisplatine (60 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken) en 5-FU (200 mg/m2 dagelijks toegediend door middel van continue infusie via een centrale lijn).
- ECX: epirubicine (50 mg/m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), cisplatine (60 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken), en Xeloda (625 mg/m2 tweemaal daags aaneensluitend gegeven).
- EOF: epirubicine (50 mg/m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), oxaliplatine (130 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken), en 5-FU (200 mg/m2 dagelijks toegediend door middel van continue infusie via een centrale lijn).
- EOX: epirubicine (50 mg/m2 als bolus op dag 1 iedere 3 weken), oxaliplatine (130 mg/m2
toegediend door middel van infusie gedurende 2 uur op dag 1 iedere 3 weken), en Xeloda (625 mg/m2 tweemaal daags aaneensluitend gegeven).
De primaire werkzaamheidanalyse in de per protocol populatie toonden gelijkwaardigheid aan in de totale overleving voor capecitabine- vs 5-FU-gebaseerde kuren (hazard ratio 0,86; 95% BI 0,8-0,99) en voor oxaliplatine- vs cisplatine-gebaseerde kuren (hazard ratio 0,92; 95% BI 0,80-1,1).
De mediane totale overleving was 10,9 maanden in en op capecitabine gebaseerd regime en 9,6 maanden in een op 5-FU gebaseerd regime.
De mediane overleving was 10,0 maanden in een op cisplatine gebaseerd regime en 10,4 maanden in een op oxaliplatine gebaseerd regime.
44 Xeloda is ook gebruikt in combinatie met oxaliplatine voor de behandeling van gevorderde maagkanker.
Onderzoek met Xeloda monotherapie duiden er op dat Xeloda activiteit heeft bij gevorderde maagkanker.
Colon, colorectaal en gevorderde maagkanker: meta-analyse Een meta-analyse van 6 klinische studies (studies SO14695, SO14796, M66001, NO16966, NO16967, M17032) ondersteunen het om 5-FU te vervangen door Xelodain mono- en combinatietherapie bij gastro-intestinale kanker.
De gepoolde analyses omvatten 3097 patiënten behandeld met Xeloda bevattende regimes en 3074 patiënten behandeld met 5-FU bevattende regimes.
De mediane totale overlevingstijd was 703 dagen (95% BI 648-715) bij patiënten behandeld met Xeloda bevattende regimes en 683 dagen (95% BI 648-715) bij patiënten behandeld met 5-FU bevattende regimes.
De hazard ratio voor totale overleving was 0,96 (95% BI 0,90-1,02) er op wijzend dat Xeloda bevattende regimes equivalent zijn aan 5-FU bevattende regimes.
Borstkanker:
Combinatietherapie met Xeloda en docetaxel bij lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker Gegevens, afkomstig van één multicenter gerandomiseerde gecontroleerde fase III klinische studie, ondersteunen de toepassing van Xeloda in combinatie met docetaxel bij de behandeling van patiënten met lokaal voortgeschreden of gemetastaseerde borstkanker na falen van cytotoxische chemotherapie, waaronder een anthracyclinederivaat.
In deze studie werden 255 patiënten gerandomiseerd naar behandeling met Xeloda (1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 2 weken gevolgd door een rustperiode van 1 week) en met docetaxel (75 mg/m2 als een intraveneus infuus over 1 uur, elke drie weken).
Er werden 256 patiënten gerandomiseerd naar behandeling met alleen docetaxel (100 mg mg/m2 als een intraveneus infuus over 1 uur, elke drie weken).
De overleving was beter in de Xeloda + docetaxel combinatiearm (p = 0,0126).
De mediane overleving was 442 dagen (Xeloda + docetaxel) versus 352 dagen (docetaxel alleen).
Over het geheel genomen was de objectieve respons bij de gehele gerandomiseerde populatie (beoordeling door de onderzoeker) 41,6% (Xeloda + docetaxel) versus 29,7% (alleen docetaxel); p = 0,0058.
Tijd tot progressie was beter in de Xeloda + docetaxel combinatiearm (p < 0,0001).
De mediane tijd tot progressie was 186 dagen (Xeloda + docetaxel) versus 128 dagen (alleen docetaxel).
Monotherapie met Xeloda na falen van taxanen, anthracycline-bevattende chemotherapie en bij wie een verdere anthracycline-therapie niet is aangewezen Gegevens, afkomstig uit twee multicenter fase II klinische studies, ondersteunen de toepassing van monotherapie met Xeloda bij patiënten na falen van taxanen en een anthracyclinederivaat bevattende chemotherapie of bij wie verdere therapie met een anthracyclinederivaat niet is aangewezen.
In deze studies werden totaal 236 patiënten behandeld met Xeloda (1250 mg/m2 tweemaal daags gedurende 2 weken gevolgd door een rustperiode van 1 week).
Over het geheel genomen was de objectieve respons (beoordeling door de onderzoeker) 20% (eerste studie) en 25% (tweede studie).
De mediane tijd tot progressie was 93 en 98 dagen.
De mediane overleving was 384 en 373 dagen.
Alle indicaties:
Een meta-analyse van 13 klinische studies, met gegevens van meer dan 3800 patiënten die behandeld werden met Xeloda monotherapie of Xeloda in combinatie met verschillende chemotherapeutische regimes in diverse indicaties (colon-, colorectaal-, maag- en borstkanker) toonde aan dat patiënten die behandeld werden met Xeloda en die "hand-foot" syndroom (HFS) kregen, een langere totale overleving hadden in vergelijking met patiënten die geen HFS kregen: mediane totale overleving 29,0 maanden (95% BI 26,0-31,6) versus 15,9 maanden (95% BI 15,0-17,0) met een relatieve kans (hazard ratio) van 0,59 (95% BI 0,54-0,64).
5.2 Farmacokinetische eigenschappen
De farmacokinetiek van capecitabine is bestudeerd over een dosisbereik van 502-3514 mg/m2/dag.
45 De op dag 1 en 14 gemeten parameters van capecitabine, 5’ -deoxy-5-fluorocytidine (5'-DFCR) en 5’ - deoxy-5-fluoro-uridine (5'-DFUR) waren gelijk.
De AUC van 5-FU was 30 %-35% hoger op dag 14.
Verlaging van de dosis capecitabine vermindert de systemische blootstelling aan 5-FU meer dan op grond van de dosisverlaging verwacht zou worden vanwege de niet-lineaire farmacokinetiek van de actieve metaboliet.
Absorptie:
Na orale toediening wordt capecitabine snel en grotendeels geabsorbeerd, gevolgd door een extensieve omzetting tot de metabolieten, 5’ -DFCR en 5’ -DFUR.
Toediening met voedsel vermindert de snelheid en de mate van capecitabine absorptie, maar heeft slechts een gering effect op de AUC van 5’ -DFUR en op de AUC van de resulterende metaboliet 5-FU.
Bij de dosis van 1250 mg/m2 op dag 14 samen met voedsel waren de piekplasmaconcentraties (Cmax in μ g/ml) voor capecitabine, 5’ -DFCR, 5’ - DFUR, 5-FU en FBAL respectievelijk 4,67; 3,05; 12,1; 0,95 en 5,46.
De tijd om de piekplasmaconcentraties te bereiken (Tmax in uren) was 1,50; 2,00; 2,00; 2,00 en 3,34.
De AUC0-oo – waarden in μ g·uur/ml waren 7,75; 7,24; 24,6; 2,03 en 36,3.
Eiwitbinding:
In vitro humane plasmastudies hebben bewezen dat capecitabine, 5’ -DFCR, 5’ -DFUR en 5-FU, respectievelijk 54%, 10%, 62% en 10% eiwitgebonden zijn, voornamelijk aan albumine.
Metabolisme:
Capecitabine wordt eerst gemetaboliseerd door hepatische carboxylesterase (5’ -DFCR), wat vervolgens omgezet wordt in 5’ -DFUR door cytidine-deaminase, dat voornamelijk gevonden wordt in de lever en in tumorweefsels.
Verdere katalytische activatie van 5’ -DFUR vindt dan plaats door thymidine fosforylase (ThyPase).
De enzymen, betrokken bij de katalytische activatie, worden in tumorweefsels aangetroffen maar ook in normale weefsels, hoewel gewoonlijk op een lager niveau.
De opeenvolgende enzymatische biotransformatie van capecitabine tot 5-FU leidt tot hogere concentraties in de tumorweefsels.
In geval van colorectaal tumoren blijkt de vorming van 5-FU voor een groot deel in de tumorale stromacellen gelokaliseerd te zijn.
Na orale toediening van capecitabine aan patiënten met colorectaal kanker, was de verhouding van de concentratie van 5-FU in de colorectaal tumoren ten opzichte van die in de aangrenzende weefsels 3,2 (spreiding van 0,9 tot 8,0).
De verhouding van de 5-FU-concentratie in de tumor ten opzichte van die in het plasma was 21,4 (spreiding van 3,9 tot 59,9; n=8) terwijl de verhouding van gezond weefsel ten opzichte van het plasma 8,9 was (spreiding van 3,0 tot 25,8; n=8).
De activiteit van thymidine-fosforylase werd gemeten en werd 4 maal groter bevonden in de primaire colorectaal tumor dan in aangrenzend normaal weefsel.
Volgens immunohistochemische studies blijkt thymidine-fosforylase voor een groot deel in de tumorale stromacellen gelokaliseerd te zijn.
5-FU wordt door het enzym dihydropyrimidine-dehydrogenase (DPD) verder afgebroken tot het minder toxische dihydro-5-fluoruracil (FUH2).
Dihydropyrimidinase splitst de pyrimidine ring om 5- fluoro-ureidopropionzuur (FUPA) te verkrijgen.
Uiteindelijk, splitst β -ureido-propionase FUPA tot α - fluoro-β -alanine (FBAL) dat in de urine wordt uitgescheiden.
De activiteit van dihydropyrimidine- dehydrogenase (DPD) is de snelheidsbeperkende factor.
DPD-deficiëntie kan leiden tot toegenomen toxiciteit van capecitabine (zie rubriek 4.3 en 4.4).
Eliminatie:
De eliminatiehalfwaardetijd (t½ in uren) van capecitabine, 5’ DFCR, 5’ -DFUR, 5-FU en FBAL waren respectievelijk 0,85; 1,11; 0,66; 0,76 en 3,23.
Capecitabine en de metabolieten worden voornamelijk in de urine uitgescheiden; 95,5% van de toegediende dosis capecitabine wordt teruggevonden in de urine.
De uitscheiding via de feces is minimaal (2,6%).
De voornaamste metaboliet in de urine is FBAL, dat 57% van de toegediende dosis vertegenwoordigt.
Ongeveer 3% van de toegediende dosis wordt onveranderd in de urine uitgescheiden.
Combinatietherapie:
Fase I studies, waarbij het effect van Xeloda op de farmacokinetiek van of docetaxel of paclitaxel en vice versa werd onderzocht, toonden geen effect aan van Xeloda op de farmacokinetiek van docetaxel of paclitaxel (Cmax en AUC) en geen effect van docetaxel of paclitaxel op de farmacokinetiek van 5’ -DFUR.
Farmacokinetiek bij speciale populaties:
Een populatie-farmacokinetiekanalyse werd uitgevoerd na Xeloda-behandeling van 505 patiënten met colorectaal kanker met doses van 1250 mg/m2 tweemaal daags.
Geslacht, aanwezigheid dan wel afwezigheid van levermetastasen bij het begin van de
46 behandeling, Karnofsky-index, totaal bilirubine, serumalbumine, ASAT en ALAT hadden geen statistisch significant effect op de farmacokinetiek van 5'-DFUR, 5-FU en FBAL.
Patiënten met gestoorde leverfunctie tengevolge van levermetastasen:
Volgens een farmacokinetische studie bij kankerpatiënten met een licht tot matig gestoorde leverfunctie tengevolge van levermetastasen, kan, vergeleken met patiënten zonder gestoorde leverfunctie, de biologische beschikbaarheid en de blootstelling aan 5-FU toenemen.
Er zijn geen farmacokinetische gegevens over patiënten met ernstige leverfunctiestoornis.
Patiënten met gestoorde nierfunctie:
Op basis van een farmacokinetische studie bij kankerpatiënten met een licht tot ernstig gestoorde nierfunctie zijn er geen aanwijzingen voor een effect van de creatinineklaring op de farmacokinetiek van het onveranderde geneesmiddel en 5-FU.
Er werd vastgesteld dat de creatinineklaring de systemische blootstelling aan 5'-DFUR (35% toename van de AUC als de creatinineklaring met 50% vermindert) en aan FBAL (114% toename van de AUC als de creatinineklaring met 50% vermindert) beïnvloedt.
FBAL is een metaboliet zonder antiproliferatieve werking.
Bejaarden:
Op grond van de populatie-farmacokinetiekanalyse, die patiënten met een brede spreiding in leeftijd (27 tot 86 jaar) en 234 (46%) patiënten van 65 jaar of ouder omvatte, heeft leeftijd geen invloed op de farmacokinetiek van 5'-DFUR en 5-FU.
De AUC van FBAL nam toe met de leeftijd (20% toename in leeftijd leidde tot een 15% toename van de AUC van FBAL).
Deze toename is waarschijnlijk te wijten aan een verandering in de nierfunctie.
Etnische factoren:
Na 14 dagen, 825 mg/m2 capecitabine tweemaal daags, oraal toegediend was bij de Japanse patiënten, de Cmax voor capecitabine ongeveer 36% en de AUC 24% lager dan bij de Kaukasische patiënten.
Ook voor FBAL was, bij de Japanse patiënten, de Cmax ongeveer 25% en de AUC 34% lager dan bij de Kaukasische patiënten.
De klinische relevantie van deze verschillen is onbekend.
Er waren geen significante verschillen bij de blootstelling aan andere metabolieten (5’ - DFCR, 5’ -DFUR, en 5-FU).
5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
In toxiciteitstudies met herhaalde doses veroorzaakte dagelijkse orale toediening van capecitabine aan cynomolgus apen en aan muizen toxische effecten op de gastro-intestinale, lymfoïde en hemopoëtische systemen, typerend voor fluoropyrimidines.
Deze toxiciteiten waren reversibel.
Huidtoxiciteit, gekenmerkt door degeneratieve/regressieve veranderingen, werd bij capecitabine waargenomen.
Er waren geen hepatische en CZS toxiciteiten.
Cardiovasculaire toxiciteit (b.v.
PR- en QT- intervalverlenging) was detecteerbaar bij cynomolgusapen na intraveneuze toediening (100 mg/kg) maar niet na herhaalde orale dosering (1379 mg/m2 per dag).
Een tweejaars carcinogenetische studie bij muizen leverde geen bewijs op voor carcinogene eigenschappen van capecitabine.
Tijdens standaard fertiliteitsonderzoeken werd verminderde fertiliteit waargenomen bij vrouwelijke muizen die capecitabine toegediend kregen; dit effect was echter reversibel na een geneesmiddelvrije periode.
Bovendien traden in een onderzoek gedurende 13 weken atrofische en degeneratieve veranderingen op in de voortplantingsorganen van mannelijke muizen; deze effecten waren echter reversibel na een geneesmiddelvrije periode.
In embryotoxiciteits- en teratogeniciteitsstudies met muizen werd een dosisgerelateerde toename in foetale resorptie en teratogeniciteit waargenomen.
Bij apen werden abortus en embryoletaliteit waargenomen bij hoge doses, maar er was geen bewijs voor teratogeniciteit.
Capecitabine was in vitro niet mutageen bij bacteriën (Ames test) of zoogdiercellen (Chinese hamster V79/HPRT genmutatietest).
Net als andere nucleoside analogen (d.w.z 5-FU), bleek capecitabine echter clastogeen in humane lymfocyten (in vitro) en er was een positieve trend in micronucleustesten van het beenmerg van muizen (in vivo).
47 6.
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
6.1 Lijst van hulpstoffen
Tabletkern: watervrije lactose, natriumcroscarmellose, hypromellose, microkristallijne cellulose, magnesiumstearaat.
Tabletomhulsel: hypromellose, titaniumdioxide (E171), geel en rood ijzeroxide (E172), talk.
6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Niet van toepassing.
6.3 Houdbaarheid
3 jaar.
6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Niet bewaren boven 30°C.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking
Aard van de verpakking:
PVC/PVDC blisters
Inhoud:
120 filmomhulde tabletten (12 doordrukstrips met 10 tabletten)
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen
Geen bijzondere vereisten.
7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Roche Registration Limited 6 Falcon Way Shire Park Welwyn Garden City AL7 1TW Verenigd Koninkrijk
8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/00/163/002
48 9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING
Datum van eerste vergunning:
2 februari 2001 Datum van eerste hernieuwing:
2 februari 2006
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
MM/JJJJ
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europa.eu /.
49 BIJLAGE II
A.
HOUDER(S) VAN DE VERGUNNING(EN) VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
B.
VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
50 A.
HOUDER(S) VAN DE VERGUNNING(EN) VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
Roche Pharma AG Emil-Barell-Str.
1 D-79639 Grenzach-Wyhlen Duitsland
B.
VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
• VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN OPGELEGD AAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN TEN AANZIEN VAN DE LEVERING EN HET GEBRUIK
Aan beperkt medisch recept onderworpen geneesmiddel (Zie bijlage I: samenvatting van de productkenmerken, rubriek 4.2).
• VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET BETREKKING TOT EEN VEILIG EN DOELTREFFEND GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL
Niet van toepassing.
51 BIJLAGE III
ETIKETTERING EN BIJSLUITER
52 A.
ETIKETTERING
53 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD:
BUITENVERPAKKING
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Xeloda 150 mg filmomhulde tabletten Capecitabine
2.
GEHALTE AAN WERKZAAM BESTANDDEEL
Elke filmomhulde tablet bevat 150 mg capecitabine.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens watervrije lactose, kleurstoffen titaniumdioxide (E171), geel en rood ijzeroxide (E172), en andere bestanddelen.
Lees de bijsluiter voor verdere informatie.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
60 filmomhulde tabletten
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Oraal gebruik Lees vóór gebruik de ingesloten bijsluiter
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Houd het geneesmiddel buiten het bereik en het zicht van kinderen
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Niet boven 30 ° C bewaren
54 10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Roche Registration Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/00/163/001
13.
PARTIJNUMMER
Charge
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE LEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
16.
INFORMATIE OVER BRAILLE
xeloda 150 mg
55 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP BLISTERVERPAKKINGEN OF STRIPS MOETEN WORDEN VERMELD
BLISTER
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Xeloda 150 mg filmomhulde tabletten Capecitabine
2.
NAAM VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Roche Registration Ltd.
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP
4.
PARTIJNUMMER
Lot
5.
OVERIGE
56 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD:
BUITENVERPAKKING
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Xeloda 500 mg filmomhulde tabletten Capecitabine
2.
GEHALTE AAN WERKZAAM BESTANDDEEL
Elke filmomhulde tablet bevat 500 mg capecitabine.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens watervrije lactose, kleurstoffen titaniumdioxide (E171), geel en rood ijzeroxide (E172), en andere bestanddelen.
Lees de bijsluiter voor verdere informatie.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
120 filmomhulde tabletten
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Oraal gebruik Lees vóór gebruik de ingesloten bijsluiter
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Houd het geneesmiddel buiten het bereik en het zicht van kinderen
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Niet boven 30 ° C bewaren
57 10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Roche Registration Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/00/163/002
13.
PARTIJNUMMER
Charge
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE LEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
16.
INFORMATIE OVER BRAILLE
xeloda 500 mg
58 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP BLISTERVERPAKKINGEN OF STRIPS MOETEN WORDEN VERMELD
BLISTER
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Xeloda 500 mg filmomhulde tabletten Capecitabine
2.
NAAM VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Roche Registration Ltd.
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP
4.
PARTIJNUMMER
Lot
5.
OVERIGE
59 B.
BIJSLUITER
60 BIJSLUITER:
INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER
Xeloda 150 mg filmomhulde tabletten capecitabine
Lees deze bijsluiter aandachtig door alvorens dit geneesmiddel te gebruiken.
- Bewaar deze bijsluiter, het kan nodig zijn om deze nogmaals door te lezen.
- Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
- Dit geneesmiddel is aan u persoonlijk voorgeschreven.
Geef dit geneesmiddel dus niet door aan
anderen.
Dit geneesmiddel kan schadelijk voor hen zijn, zelfs als de verschijnselen dezelfde zijn als waarvoor u het geneesmiddel heeft gekregen.
- Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of in het geval er bij u een bijwerking optreedt
die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
In deze bijsluiter:
1.
Wat is Xeloda en waarvoor wordt het gebruikt 2.
Wat u moet weten voordat u Xeloda inneemt 3.
Hoe wordt Xeloda ingenomen 4.
Mogelijke bijwerkingen 5.
Hoe bewaart u Xeloda 6.
Aanvullende informatie
1.
WAT IS XELODA EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT
Xeloda behoort tot de groep geneesmiddelen, bekend als “ cytostatische middelen”, die de groei stoppen van kankercellen.
Xeloda bevat 150 mg capecitabine, die op zichzelf geen cytostatisch middel is.
Pas als het in het lichaam is opgenomen, wordt het omgezet in een cytostatisch middel (voornamelijk in het tumorweefsel).
Xeloda wordt door artsen voorgeschreven voor de behandeling van kanker van de dikke darm, de endeldarm, de maag of van borstkanker.
Daarnaast wordt Xeloda door artsen voorgeschreven om het opnieuw ontstaan van kanker van de dikke darm te voorkomen na operatieve verwijdering van de tumor.
Xeloda kan alleen gebruikt worden, of in combinatie met andere middelen.
2.
WAT MOET U WETEN VOORDAT U XELODA INNEEMT
Neem Xeloda niet in:
- als u allergisch (overgevoelig) bent voor capecitabine of voor een van de hulpstoffen van Xeloda.
Laat het uw arts daarom weten wanneer u weet dat u allergisch of overgevoelig bent voor Xeloda.
- als u zwanger bent of borstvoeding geeft
- als u lijdt aan bloedziekten
- als u leverkwalen of nierproblemen hebt.
- als u een bekende deficiëntie heeft van het enzym dyhydrpyrimidine dehydrogenase (DPD), of
- als u momenteel wordt behandeld of in de laatste 4 weken bent behandeld met brivudine of
sorivudine of vergelijkbare middelen welke onderdeel zijn van de behandeling bij herpes zoster infectie (waterpokken of gordelroos).
Wees extra voorzichtig met Xeloda:
Voordat u met de behandeling met Xeloda begint, moet u uw arts vertellen of
- u lijdt aan lever- of nierziekten
- u lijdt aan andere ziekten of aan andere ziekten hebt geleden zoals hartproblemen of pijn op de
borst
61
- u lijdt aan een hersenziekte
- uw calciumhuishouding verstoord is
- u lijdt aan suikerziekte
Inname in combinatie met andere geneesmiddelen:
Voordat u met de behandeling begint, dient uw behandelend arts op de hoogte te zijn van alle andere geneesmiddelen die u gebruikt of onlangs hebt gebruikt (ook geneesmiddelen die niet voorgeschreven zijn door een arts).
Dit is van buitengewoon belang, omdat het innemen van meer dan één geneesmiddel tegelijk een versterkend of verzwakkend effect kan hebben op de werking van de geneesmiddelen.
U moet vooral voorzichtig zijn als u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt: • geneesmiddelen tegen jicht (allopurinol), • bloedverdunnende middelen (coumarine, warfarine), • bepaalde geneesmiddelen tegen virussen (sorivudine en brivudine) of • geneesmiddelen tegen toevallen of bevingen (fenytoïne).
Inname van Xeloda met voedsel en drank:
U moet Xeloda binnen 30 minuten na de maaltijd innemen.
Zwangerschap en borstvoeding Voor dat de behandeling van start gaat, dient u het uw arts te vertellen als u zwanger bent, als u denkt zwanger te zijn, of wanneer u van plan bent zwanger te worden.
U mag geen Xeloda gebruiken wanneer u zwanger bent of denkt het te zijn.
U mag geen borstvoeding geven tijdens het gebruik van Xeloda.
Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneemt.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines:
Als u zich duizelig voelt, misselijk bent of vermoeid bent na inname van Xeloda, kan dit mogelijk invloed hebben op uw rijvaardigheid of vermogen om machines te bedienen.
Belangrijke informatie over enkele bestanddelen van Xeloda:
Dit geneesmiddel bevat de hulpstof lactose anhydraat.
Als uw arts u verteld heeft dat u een intolerantie hebt voor sommige suikers, neem dan contact op met uw arts voordat u dit geneesmiddel gebruikt.
3.
HOE WORDT XELODA INGENOMEN
Slik de tabletten zonder kauwen door met water.
De arts zal een aan uw situatie aangepaste dosis en een aangepast behandelingsschema voorschrijven.
De dosering van Xeloda is gebaseerd op de grootte van uw lichaamsoppervlakte.
Dit wordt berekend aan de hand van uw lengte en gewicht.
De gebruikelijke dosering voor volwassenen is 1250 mg/m2 lichaamsoppervlakte tweemaal daags (’ s morgens en ’ s avonds) Hieronder worden twee voorbeelden gegeven:
Een persoon met een gewicht van 64 kg en een lengte van 1,64 m heeft een lichaamsoppervlakte van 1,7 m2 en dient 4 tabletten van 500 mg en 1 tablet van 150 mg tweemaal per dag in te nemen.
Een persoon met een gewicht van 80 kg en een lengte van 1,80 m heeft een lichaamsoppervlakte van 2,00 m2 en dient 5 tabletten van 500 mg tweemaal per dag in te nemen.
Xeloda tabletten worden gewoonlijk gedurende 14 dagen ingenomen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen (er worden dan geen tabletten ingenomen).
Deze periode van 21 dagen vormt één behandelingscyclus.
In combinatie met andere middelen kan de gebruikelijke dosering voor volwassen minder dan 1250 mg/m2 lichaamsoppervlak bedragen, en is het mogelijk dat u de tabletten dient in te nemen volgens een ander tijdschema (bijvoorbeeld iedere dag, zonder rustperiode).
62 Uw arts zal u vertellen welke dosering u dient te gebruiken, wanneer u deze dient in te nemen en voor hoe lang u het middel dient te gebruiken.
De arts kan vragen bij elke dosis een combinatie van 150 mg en 500 mg tabletten in te nemen. • Neem de tabletten van de ochtend- en de avonddosis in volgens de door de arts voorgeschreven combinatie. • Neem de tabletten in binnen 30 minuten na het beëindigen van een maaltijd (ontbijt en avondeten). • Het is belangrijk dat u alle medicatie neemt zoals door de arts is voorgeschreven.
Wat u moet doen als u meer Xeloda heeft ingenomen dan u zou mogen, neem contact met uw arts op voordat u de volgende dosis neemt.
Wat u moet doen wanneer u bent vergeten Xeloda in te nemen:
Neem de vergeten dosis helemaal niet in en verdubbel niet de volgende dosis maar volg het normale doseringsschema en raadpleeg uw arts.
Als u stopt met inname van Xeloda:
Het stoppen van de behandeling met Xeloda veroorzaakt geen bijwerkingen.
In geval u coumarine-antistollingsmiddelen gebruikt (bijv.
Marcoumar), kan het stoppen van de Xelodabehandeling het nodig maken dat de arts de dosis van uw antistollingsmiddel moet aanpassen.
Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit product, vraag dan uw arts of apotheker.
4.
MOGELIJKE BIJWERKINGEN
Zoals alle geneesmiddelen kan Xeloda bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen ze krijgt.
De meest voorkomende bijwerkingen van Xeloda die bij meer dan 1 op de 10 personen optreden zijn: • diarree, misselijkheid, braken, stomatitis (zweren in de mond en keel) en buikpijn, • “ hand-foot” - huidreactie (de handpalmen of de voetzolen tintelen, worden gevoelloos, pijnlijk, gezwollen of rood), huiduitslag, droge of jeukende huid, • vermoeidheid, • verlies van eetlust (anorexie)
Deze bijwerkingen kunnen ernstig worden; het is daarom belangrijk onmiddellijk contact met de arts op te nemen als bij u een bijwerking begint op te treden.
De arts kan u instrueren de dosering te verlagen en/of de behandeling met Xeloda tijdelijk te staken.
Dit kan van belang zijn om het voortduren of het ernstig worden van de bijwerking te voorkomen.
STOP onmiddellijk met het innemen van Xeloda en neem contact met de arts op als één van de volgende symptomen optreedt: • Diarree: als u elke dag een toename van 4 of meer ontlastingen hebt in vergelijking tot uw normale ontlasting of als u diarree hebt ‘ s nachts. • Braken: als u in een periode van 24 uur meer dan één keer moet braken. • Misselijkheid: als u uw eetlust verliest en de hoeveelheid voedsel die u elke dag nuttigt veel minder is dan normaal. • Stomatitis: als de mond pijnlijk, rood of gezwollen is of als u zweren in de mond hebt. • Hand-foot- huidreactie: als de handen en/of de voeten pijnlijk, gezwollen en rood zijn. • Koorts of infectie:
Als u een temperatuur hebt van 38 ° C of hoger of andere verschijnselen die op infectie wijzen. • Pijn op de borst: als u pijn heeft in het midden van uw borst, vooral als dit tijdens inspanning optreedt.
63 Als ze vroeg genoeg worden opgemerkt, verbeteren deze bijwerkingen gewoonlijk binnen 2 tot 3 dagen nadat de behandeling is gestopt.
Als de bijwerkingen echter blijven voortbestaan, neem dan onmiddellijk contact op met de arts.
De arts kan u instrueren de behandeling opnieuw te beginnen met een lagere dosis.
Andere minder voorkomende en gewoonlijk minder ernstige bijwerkingen die kunnen voorkomen bij 1 tot 10 personen op de 100 zijn: daling van het aantal witte of rode bloedcellen, huiduitslag, licht haarverlies, vermoeidheid, koorts, zwakte, slaperigheid, hoofdpijn, gevoelloosheid of gevoel van tinteling, smaakveranderingen, duizeligheid, slapeloosheid, gezwollen benen, obstipatie, uitdroging, koortsuitslag, ontsteking van neus en keel, ontsteking van de borst, depressie, oogproblemen, ontsteking van de aderen (tromboflebitis), kortademigheid, neusbloedingen, hoest, loopneus, inwendige bloedingen, maagzuur, te veel darmgassen, droge mond, verkleuring van de huid, stoornis aan de nagels, pijn in de gewrichten, borst of rug en gewichtsverlies.
Wanneer u zich zorgen maakt over deze of andere onverwachte bijwerkingen, bespreek deze dan met uw arts.
Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of in geval er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
5.
HOE BEWAART U XELODA
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden
Bewaren beneden 30 ° C
Gebruik Xeloda niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op de buitenverpakking en de doordrukstrip.
Geneesmiddelen dienen niet weggegooid te worden via het afvalwater of met huishoudelijk afval.
Vraag uw apotheker wat u met uw medicijnen moet doen wanneer ze niet meer nodig zijn.
Deze maartregelen zullen helpen bij de bescherming van het milieu.
6.
AANVULLENDE INFORMATIE
Wat bevat Xeloda
- Het werkzame bestanddeel is capecitabine (150 mg per filmomhulde tablet).
- De andere bestanddelen zijn:
- De tabletkern: watervrije lactose, natriumcroscarmellose, hypromellose,
microkristallijne cellulose, magnesiumstearaat.
- Het omhulsel van de tablet: hypromellose, titaniumdioxide (E171), geel en rood
ijzeroxide (E172), talk.
Hoe ziet Xeloda er uit en wat is de inhoud van de verpakking
Lichtperzik gekleurde, biconvexe, langwerpige, filmomhulde tabletten, aan de ene kant gemerkt met ‘ 150’ en aan de andere kant met ‘ Xeloda’.
Een verpakking Xeloda 150 mg filmomhulde tabletten bevat 60 filmomhulde tabletten (6 blisterstrips van 10 tabletten).
64 Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Registratiehouder:
Roche Registration Limited 6 Falcon Way, Shire Park Welwyn Garden City AL71TW Verenigd Koninkrijk
Fabrikant:
Roche Pharma AG Emil-Barell-Str.
1 D-79639 Grenzach-Wyhlen Duitsland
Neem voor alle informatie met betrekking tot dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de houder van de vergunning voor het in de handel brengen.
België/Belgique/Belgien N.V.
Roche S.A.
Tél/Tel: +32 (0) 2 525 82 11
Luxembourg/Luxemburg (Voir/siehe Belgique/Belgien)
ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ Ð Ð¾Ñ ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ ÐÐÐÐ Ð¢ÐµÐ»: +359 2 818 44 44
Magyarország Roche (Magyarország) Kft.
Tel: +36 - 23 446 800
Č eská republika Roche s. r. o.
Tel: +420 - 2 20382111
Malta (See United Kingdom)
Danmark Roche a/s Tlf: +45 - 36 39 99 99
Nederland Roche Nederland B.V.
Tel: +31 (0) 348 438050
Deutschland Roche Pharma AG Tel: +49 (0) 7624 140
Norge Roche Norge AS Tlf: +47 - 22 78 90 00
Eesti Österreich Roche Eesti OÜ Tel: + 372 - 6 177 380
Roche Austria GmbH Tel: +43 (0) 1 27739
Ελλάδα Roche (Hellas) A.E.
Τηλ: +30 210 61 66 100
Polska Roche Polska Sp.z o.o.
Tel: +48 - 22 345 18 88
España Roche Farma S.A.
Tel: +34 - 91 324 81 00
Portugal Roche Farmacêutica Química, Lda Tel: +351 - 21 425 70 00
France Roche Tél: +33 (0) 1 46 40 50 00
România Roche România S.R.L.
Tel: +40 21 206 47 01
Ireland Roche Products (Ireland) Ltd.
Tel: +353 (0) 1 469 0700
Slovenija Roche farmacevtska druž ba d.o.o.
Tel: +386 - 1 360 26 00
65 Ísland Roche a/s c/o Icepharma hf Simi: +354 540 8000
Slovenská republika Roche Slovensko, s.r.o.
Tel: +421 - 2 52638201
Italia Roche S.p.A.
Tel: +39 - 039 2471
Suomi/Finland Roche Oy Puh/Tel: +358 (0) 10 554 500
Kύπρος Γ .Α .Σταμάτης & Σια Λτδ.
Τηλ: +357 - 22 76 62 76
Sverige Roche AB Tel: +46 (0) 8 726 1200
Latvija Roche Latvija SIA Tel: +371 - 7 039831
United Kingdom Roche Products Ltd.
Tel: +44 (0) 1707 366000
Lietuva UAB “ Roche Lietuva” Tel: +370 5 2546799
Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in {MM/YYYY}
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europa.eu
66 BIJSLUITER:
INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER
Xeloda 500 mg filmomhulde tabletten capecitabine
Lees deze bijsluiter aandachtig door alvorens dit geneesmiddel te gebruiken.
- Bewaar deze bijsluiter, het kan nodig zijn om deze nogmaals door te lezen.
- Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
- Dit geneesmiddel is aan u persoonlijk voorgeschreven.
Geef dit geneesmiddel dus niet door aan
anderen.
Dit geneesmiddel kan schadelijk voor hen zijn, zelfs als de verschijnselen dezelfde zijn als waarvoor u het geneesmiddel heeft gekregen.
- Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of in het geval er bij u een bijwerking optreedt
die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
In deze bijsluiter:
1.
Wat is Xeloda en waarvoor wordt het gebruikt 2.
Wat u moet weten voordat u Xeloda inneemt 3.
Hoe wordt Xeloda ingenomen 4.
Mogelijke bijwerkingen 5.
Hoe bewaart u Xeloda 6.
Aanvullende informatie
1.
WAT IS XELODA EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT
Xeloda behoort tot de groep geneesmiddelen, bekend als “ cytostatische middelen”, die de groei stoppen van kankercellen.
Xeloda bevat 500 mg capecitabine, die op zichzelf geen cytostatisch middel is.
Pas als het in het lichaam is opgenomen, wordt het omgezet in een cytostatisch middel (voornamelijk in het tumorweefsel).
Xeloda wordt door artsen voorgeschreven voor de behandeling van kanker van de dikke darm, de endeldarm, de maag of van borstkanker.
Daarnaast wordt Xeloda door artsen voorgeschreven om het opnieuw ontstaan van kanker van de dikke darm te voorkomen na operatieve verwijdering van de tumor.
Xeloda kan alleen gebruikt worden, of in combinatie met andere middelen.
2.
WAT MOET U WETEN VOORDAT U XELODA INNEEMT
Neem Xeloda niet in:
- als u allergisch (overgevoelig) bent voor capecitabine of voor een van de andere hulpstoffen.
Laat
het uw arts daarom weten wanneer u weet dat u allergisch of overgevoelig bent voor Xeloda.
- als u zwanger bent of borstvoeding geeft
- als u lijdt aan bloedziekten of leverkwalen
- als u nierproblemen hebt.
- Als u een bekende deficiëntie heeft van het enzym dihydrpyrimidine dehydrogenase (DPD), of
- Als u momenteel wordt behandeld of in de laatste 4 weken bent behandeld bent met brivudine of
sorivudine of vergelijkbare middelen welke onderdeel zijn van behandeling bij herpes zoster infectie(waterpokken of gordelroos)
Wees extra voorzichtig met Xeloda:
Voordat u met de behandeling met Xeloda begint, moet u uw arts vertellen of
- u lijdt aan lever- of nierziekten
67
- u lijdt aan andere ziekten of aan andere ziekten hebt geleden zoals hartproblemen of pijn op de
borst
- u lijdt aan een hersenziekte
- uw calciumhuishouding verstoord is
- u lijdt aan suikerziekte
Inname in combinatie met andere geneesmiddelen:
Voordat u met de behandeling begint, dient uw behandelend arts op de hoogte te zijn van alle andere geneesmiddelen die u gebruikt of onlangs hebt gebruikt (ook geneesmiddelen die niet voorgeschreven zijn door een arts).
Dit is van buitengewoon belang, omdat het innemen van meer dan één geneesmiddel tegelijk een versterkend of verzwakkend effect kan hebben op de werking van de geneesmiddelen.
U moet vooral voorzichtig zijn als u de volgende geneesmiddelen gebruikt:
- geneesmiddelen tegen jicht (allopurinol),
- bloedverdunnende middelen (coumarine, warfarine),
- bepaalde geneesmiddelen tegen virussen (sorivudine en brivudine),
- geneesmiddelen tegen toevallen of bevingen (fenytoïne) gebruikt.
Inname van Xeloda met voedsel en drank:
U moet Xeloda binnen 30 minuten na de maaltijd innemen.
Zwangerschap en borstvoeding Voor dat de behandeling van start gaat, dient u het uw arts te vertellen als u zwanger bent, als u denkt zwanger te zijn, of wanneer u van plan bent zwanger te worden.
U mag geen Xeloda gebruiken wanneer u zwanger bent of denkt het te zijn U mag geen borstvoeding geven tijdens het gebruik van Xeloda.
Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneemt.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines:
Als u zich duizelig voelt, misselijk bent of vermoeid bent na inname van Xeloda, kan dit mogelijk invloed hebben op uw rijvaardigheid of vermogen om machines te bedienen.
Belangrijke informatie over enkele bestanddelen van Xeloda:
Dit geneesmiddel bevat de hulpstof lactose anhydraat.
Als uw arts u verteld heeft dat u een intolerantie hebt voor sommige suikers, neem dan contact op met uw arts voordat u dit geneesmiddel gebruikt.
3.
HOE WORDT XELODA INGENOMEN
Slik de tabletten zonder kauwen door met water.
De arts zal een aan uw situatie aangepaste dosis en een aangepast behandelingsschema voorschrijven.
De dosering van Xeloda is gebaseerd op de grootte van uw lichaamsoppervlakte.
Dit wordt berekend aan de hand van uw lengte en gewicht.
De gebruikelijke dosering voor volwassenen is 1250 mg/m2 lichaamsoppervlakte tweemaal daags (’ s morgens en ’ s avonds).
Hieronder worden twee voorbeelden gegeven:
Een persoon met een gewicht van 64 kg en een lengte van 1,64 m heeft een lichaamsoppervlakte van 1,7 m2 en dient 4 tabletten van 500 mg en 1 tablet van 150 mg tweemaal per dag in te nemen.
Een persoon met een gewicht van 80 kg en een lengte van 1,80 m heeft een lichaamsoppervlakte van 2,00 m2 en dient 5 tabletten van 500 mg tweemaal per dag in te nemen.
Xeloda tabletten worden gewoonlijk gedurende 14 dagen ingenomen gevolgd door een rustperiode van 7 dagen (er worden dan geen tabletten ingenomen).
Deze periode van 21 dagen vormt één behandelingscyclus.
In combinatie met andere middelen kan de gebruikelijke dosering voor volwassen minder dan 1250 mg/m2 lichaamsoppervlak bedragen, en is het mogelijk dat u de tabletten dient in te nemen volgens een ander tijdschema (bijvoorbeeld iedere dag, zonder rustperiode).
68 Uw arts zal u vertellen welke dosering u dient te gebruiken, wanneer u deze dient in te nemen en voor hoe lang u het middel dient te gebruiken.
De arts kan vragen bij elke dosis een combinatie van 150 mg en 500 mg tabletten in te nemen. • Neem de tabletten van de ochtend- en de avonddosis in volgens de door de arts voorgeschreven combinatie. • Neem de tabletten in binnen 30 minuten na het beëindigen van een maaltijd (ontbijt en avondeten). • Het is belangrijk dat u alle medicatie neemt zoals door de arts is voorgeschreven.
Wat u moet doen als u meer Xeloda heeft ingenomen dan u zou mogen, neem contact met uw arts op voordat u de volgende dosis neemt.
Wat u moet doen wanneer u bent vergeten Xeloda in te nemen:
Neem de vergeten dosis helemaal niet in en verdubbel niet de volgende dosis maar volg het normale doseringsschema en raadpleeg uw arts.
Als u stopt met inname van Xeloda:
Het stoppen van de behandeling met Xeloda veroorzaakt geen bijwerkingen.
In geval u coumarine-antistollingsmiddelen gebruikt (bijv.
Marcoumar), kan het stoppen van de Xelodabehandeling het nodig maken dat de arts de dosis van uw antistollingsmiddel moet aanpassen.
Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit product, vraag dan uw arts of apotheker.
4.
MOGELIJKE BIJWERKINGEN
Zoals alle geneesmiddelen kan Xeloda bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen ze krijgt.
De meest voorkomende bijwerkingen van Xeloda die bij meer dan 1 op de 10 personen optreden zijn: • diarree, misselijkheid, braken, stomatitis (zweren in de mond en keel) en buikpijn, • “ hand-foot” - huidreactie (de handpalmen of de voetzolen tintelen, worden gevoelloos, pijnlijk, gezwollen of rood), huiduitslag, droge of jeukende huid, • vermoeidheid, • verlies van eetlust (anorexie)
Deze bijwerkingen kunnen ernstig worden; het is daarom belangrijk onmiddellijk contact met de arts op te nemen als bij u een bijwerking begint op te treden.
De arts kan u instrueren de dosering te verlagen en/of de behandeling met Xeloda tijdelijk te staken.
Dit kan van belang zijn om het voortduren of het ernstig worden van de bijwerking te voorkomen.
STOP onmiddellijk met het innemen van Xeloda en neem contact met de arts op als één van de volgende symptomen optreedt: • Diarree: als u elke dag een toename van 4 of meer ontlastingen hebt in vergelijking tot uw normale ontlasting of als u diarree hebt ‘ s nachts. • Braken: als u in een periode van 24 uur meer dan één keer moet braken. • Misselijkheid: als u uw eetlust verliest en de hoeveelheid voedsel die u elke dag nuttigt veel minder is dan normaal. • Stomatitis: als de mond pijnlijk, rood of gezwollen is of als u zweren in de mond hebt. • “ Hand-foot” - huidreactie: als de handen en/of de voeten pijnlijk, gezwollen en rood zijn. • Koorts of infectie:
Als u een temperatuur hebt van 38 ° C of hoger of andere verschijnselen die op infectie wijzen. • Pijn op de borst: als u pijn heeft in het midden van uw borst, vooral als dit tijdens inspanning optreedt.
69 Als ze vroeg genoeg worden opgemerkt, verbeteren deze bijwerkingen gewoonlijk binnen 2 tot 3 dagen nadat de behandeling is gestopt.
Als de bijwerkingen echter blijven voortbestaan, neem dan onmiddellijk contact op met de arts.
De arts kan u instrueren de behandeling opnieuw te beginnen met een lagere dosis.
Andere minder voorkomende en gewoonlijk minder ernstige bijwerkingen die kunnen voorkomen bij 1 tot 10 personen op de 100 zijn: daling van het aantal witte of rode bloedcellen, huiduitslag, licht haarverlies, vermoeidheid, koorts, zwakte, slaperigheid, hoofdpijn, gevoelloosheid of gevoel van tinteling, smaakveranderingen, duizeligheid, slapeloosheid, gezwollen benen, obstipatie, uitdroging, koortsuitslag, ontsteking van neus en keel, ontsteking van de borst, depressie, oogproblemen, ontsteking van de aderen (tromboflebitis), kortademigheid, neusbloedingen, hoest, loopneus, inwendige bloedingen, maagzuur, te veel darmgassen, droge mond, verkleuring van de huid, stoornis aan de nagels, pijn in de gewrichten, borst of rug en gewichtsverlies.
Wanneer u zich zorgen maakt over deze of andere onverwachte bijwerkingen, bespreek deze dan met uw arts.
Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of in geval er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
5.
HOE BEWAART U XELODA
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden
Bewaren beneden 30 ° C
Gebruik Xeloda niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op de buitenverpakking en de doordrukstrip.
Geneesmiddelen dienen niet weggegooid te worden via het afvalwater of met huishoudelijk afval.
Vraag uw apotheker wat u met uw medicijnen moet doen wanneer ze niet meer nodig zijn.
Deze maartregelen zullen helpen bij de bescherming van het milieu.
6.
AANVULLENDE INFORMATIE
Wat bevat Xeloda
- Het werkzame bestanddeel is capecitabine (500 mg per filmomhulde tablet).
- De andere bestanddelen zijn:
- De tabletkern: watervrije lactose, natriumcroscarmellose, hypromellose,
microkristallijne cellulose, magnesiumstearaat.
- Het omhulsel van de tablet: hypromellose, titaniumdioxide (E171), geel en rood
ijzeroxide (E172), talk.
Hoe ziet Xeloda er uit en wat is de inhoud van de verpakking
Perzik gekleurde, biconvexe, langwerpige, filmomhulde tabletten, aan de ene kant gemerkt met ‘ 500’ en aan de andere kant met ‘ Xeloda’.
Een verpakking Xeloda 500 mg filmomhulde tabletten bevat 120 filmomhulde tabletten (12 blisterstrips van 10 tabletten).
70 Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Registratiehouder:
Roche Registration Limited 6 Falcon Way Shire Park Welwyn Garden City AL71TW Verenigd Koninkrijk
Fabrikant:
Roche Pharma AG Emil-Barell-Str.
1 D-79639 Grenzach-Wyhlen Duitsland
Neem voor alle informatie met betrekking tot dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de houder van de vergunning voor het in de handel brengen.
België/Belgique/Belgien N.V.
Roche S.A.
Tél/Tel: +32 (0) 2 525 82 11
Luxembourg/Luxemburg (Voir/siehe Belgique/Belgien)
ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ Ð Ð¾Ñ ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ ÐÐÐÐ Ð¢ÐµÐ»: +359 2 818 44 44
Magyarország Roche (Magyarország) Kft.
Tel: +36 - 23 446 800
Č eská republika Roche s. r. o.
Tel: +420 - 2 20382111
Malta (See United Kingdom)
Danmark Roche a/s Tlf: +45 - 36 39 99 99
Nederland Roche Nederland B.V.
Tel: +31 (0) 348 438050
Deutschland Roche Pharma AG Tel: +49 (0) 7624 140
Norge Roche Norge AS Tlf: +47 - 22 78 90 00
Eesti Österreich Roche Eesti OÜ Tel: + 372 - 6 177 380
Roche Austria GmbH Tel: +43 (0) 1 27739
Ελλάδα Roche (Hellas) A.E.
Τηλ: +30 210 61 66 100
Polska Roche Polska Sp.z o.o.
Tel: +48 - 22 345 18 88
España Roche Farma S.A.
Tel: +34 - 91 324 81 00
Portugal Roche Farmacêutica Química, Lda Tel: +351 - 21 425 70 00
France Roche Tél: +33 (0) 1 46 40 50 00
România Roche România S.R.L.
Tel: +40 21 206 47 01
71 Ireland Roche Products (Ireland) Ltd.
Tel: +353 (0) 1 469 0700
Slovenija Roche farmacevtska druž ba d.o.o.
Tel: +386 - 1 360 26 00
Ísland Roche a/s c/o Icepharma hf Simi: +354 540 8000
Slovenská republika Roche Slovensko, s.r.o.
Tel: +421 - 2 52638201
Italia Roche S.p.A.
Tel: +39 - 039 2471
Suomi/Finland Roche Oy Puh/Tel: +358 (0) 10 554 500
Kύπρος Γ .Α .Σταμάτης & Σια Λτδ.
Τηλ: +357 - 22 76 62 76
Sverige Roche AB Tel: +46 (0) 8 726 1200
Latvija Roche Latvija SIA Tel: +371 - 7 039831
United Kingdom Roche Products Ltd.
Tel: +44 (0) 1707 366000
Lietuva UAB “ Roche Lietuva” Tel: +370 5 2546799
Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in {MM/YYYY}
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europa.eu
72