European Medicines Agency
EMEA/H/C/899
EUROPEES OPENBAAR BEOORDELINGSRAPPORT (EPAR)
FIRAZYR
EPAR-samenvatting voor het publiek
Dit document is een samenvatting van het Europees openbaar beoordelingsrapport (EPAR) en geeft uitleg over de aanpak van het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) bij de beoordeling van uitgevoerde studies, een proces dat uitmondt in aanbevelingen voor gebruiksvoorwaarden.
Lees de bijsluiter (ook onderdeel van het EPAR) of neem contact op met uw arts of apotheker, als u meer informatie nodig heeft over uw aandoening of behandeling.
De wetenschappelijke discussie waarop de aanbevelingen van het CHMP zijn gebaseerd, is ook in het EPAR opgenomen.
Wat is Firazyr?
Firazyr is een oplossing voor injectie die de werkzame stof icatibant bevat.
Wanneer wordt Firazyr voorgeschreven?
Firazyr wordt gebruikt voor de behandeling van de symptomen van aanvallen van erfelijk angio- oedeem bij volwassenen.
Bij patiënten met angio-oedeem treden aanvallen van zwellingen op verschillende plaatsen van het lichaam op, zoals in het gezicht, aan de ledematen of in de darmen, die klachten en pijn veroorzaken. ‘ Erfelijk’ betekent dat de oorzaak van de ziekte genetisch bepaald is.
Firazyr wordt gebruikt bij patiënten bij wie het angio-oedeem gekoppeld is aan natuurlijk lage spiegels van het eiwit ‘ C1-esteraseremmer’.
Aangezien het aantal patiënten met erfelijk angio-oedeem klein is, wordt de ziekte als ‘ zeldzaam’ beschouwd, en werd Firazyr op 17 februari 2003 aangewezen als ‘ weesgeneesmiddel’ (een geneesmiddel voor zeldzame ziekten).
Het middel is uitsluitend op doktersvoorschrift verkrijgbaar.
Hoe wordt Firazyr gebruikt?
Fizazyr wordt door een arts of verpleegkundige toegediend als een injectie onder de huid, bij voorkeur in de buik.
De aanbevolen dosis Firazyr is één injectie.
Als de symptomen aanhouden of terugkeren, kan na zes uur een tweede injectie worden toegediend.
Indien nodig, kan de behandeling wederom na zes uur voor een derde keer worden toegediend.
Er mogen niet meer dan drie injecties worden toegediend in een periode van 24 uur.
Firazyr is niet bij kinderen getest.
Hoe werkt Firazyr?
Patiënten met erfelijk angio-oedeem hebben hoge spiegels van de stof ‘ bradykinine’, die betrokken is bij het ontstaan van ontstekingen en zwellingen.
De werkzame stof in Firazyr, icatibant, blokkeert de receptoren waaraan bradykinine zich normaliter hecht.
Hierdoor wordt de activiteit van bradykinine geblokkeerd, wat leidt tot verlichting van de symptomen van de ziekte.
Hoe is Firazyr onderzocht?
De werking van Firazyr werd eerst in proefmodellen getest voordat deze bij mensen werd onderzocht.
7 Westferry Circus, Canary Wharf, London E14 4HB, UK Tel.
(44-20) 74 18 84 00 Fax (44-20) 74 18 84 16 E-mail: mail@emea.europa.eu http://www.emea.europa.eu
© European Medicines Agency, 2008.
Reproduction is authorised provided the source is acknowledged.
Firazyr is onderzocht in twee hoofdstudies onder patiënten met angio-oedeem van de huid of van de buik.
In de eerste studie werd Firazyr vergeleken met tranexaamzuur (een ander geneesmiddel dat gebruikt wordt voor deze ziekte) bij 74 patiënten; in de tweede studie werd Firazyr bij 56 patiënten vergeleken met placebo (een schijnbehandeling).
De belangrijkste graadmeter voor de werkzaamheid was de tijdsduur tot aan verbetering van de symptomen van de patiënten.
Welke voordelen bleek Firazyr tijdens de studies te hebben?
Firazyr was werkzamer dan tranexaamzuur en placebo voor het verminderen van de symptomen van de ziekte.
In beide studies was de tijd tot aan verlichting van de symptomen van de ziekte korter voor patiënten die Firazyr toegediend kregen dan voor degenen die tranexaamzuur of placebo toegediend kregen.
Bij patiënten die Firazyr kregen, trad na gemiddeld 2 tot 2,5 uur een verbetering op, vergeleken met 12 uur na inname van tranexaamzuur en 4,6 uur na toediening van placebo.
Welke risico’ s houdt het gebruik van Firazyr in?
De meest voorkomende bijwerkingen met Firazyr (bij meer dan 1 op de 10 patiënten) zijn erytheem (roodheid), zwelling, een gevoel van warmte, branderigheid, jeuk en pijn.
Zie de bijsluiter voor de volledige beschrijving van alle gerapporteerde bijwerkingen van Firazyr.
Firazyr mag niet worden gebruikt bij patiënten die mogelijk overgevoelig (allergisch) zijn voor icatibant of een van de andere bestanddelen.
Waarom is Firazyr goedgekeurd?
Het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) heeft geconcludeerd dat de voordelen van Firazyr groter zijn dan de risico’ s ervan voor de symptomatische behandeling van acute aanvallen van erfelijk angio-oedeem bij volwassen patiënten.
Het Comité heeft geadviseerd een vergunning te verlenen voor het in de handel brengen van Firazyr.
Overige informatie over Firazyr:
De Europese Commissie heeft op 11 juli 2008 een in de hele Europese Unie geldige vergunning voor het in de handel brengen van Firazyr verleend aan de firma Jerini AG.
Klik hier voor de samenvatting van het advies van het Comité voor weesgeneesmiddelen over Firazyr.
Klik hier voor het volledige EPAR voor Firazyr.
Deze samenvatting is voor het laatst bijgewerkt in 05-2008.
2/2
EMEA-nummer
Fantasie- naam
Sterkte
Farmaceutische vorm
Toedieningsweg
Verpakking
Inhoud
Verpakkingsgrootte
EU/1/08/461/001
Firazyr
30 mg
Oplossing voor injectie
Subcutaan gebruik
voorgevulde spuit (glas)
3 ml (10 mg/ml)
1 voorgevulde spuit + 1 naald
1/1
BIJLAGE I
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN
1 1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Firazyr 30 mg oplossing voor injectie, in voorgevulde spuit
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
Elke voorgevulde spuit van 3 ml bevat een hoeveelheid icatibantacetaat die equivalent is aan 30 mg icatibant.
Elke ml van de oplossing bevat 10 mg icatibant.
Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Oplossing voor injectie.
De oplossing is een heldere en kleurloze vloeistof.
4.
KLINISCHE GEGEVENS
4.1 Therapeutische indicaties
Firazyr is geïndiceerd voor symptomatische behandeling van acute aanvallen van erfelijk angio- oedeem (HAE) bij volwassenen (met C1-esterase-inhibitordeficiëntie).
4.2 Dosering en wijze van toediening
De aanbevolen dosis van Firazyr is één subcutane injectie van 30 mg toegediend door een zorgprofessional, bij voorkeur in de buikstreek, voor de behandeling van een aanval van erfelijk angio- oedeem.
Firazyr mag niet door de patiënt zelf worden toegediend.
Firazyr is bedoeld voor subcutaan gebruik.
Uitsluitend bestemd voor eenmalig gebruik.
Patiënten met een aanval van laryngeaal oedeem moeten na de injectie onder zorgvuldig toezicht worden gesteld in een daarvoor geschikt ziekenhuis, tot de arts oordeelt dat ontslag veilig is.
De injectie moet langzaam worden toegediend vanwege de grote te injecteren hoeveelheid (3 ml).
In de meeste gevallen is een enkele injectie Firazyr voldoende om een aanval te behandelen.
In geval van onvoldoende verlichting of van recidief van de verschijnselen, kan na 6 uur een tweede injectie Firazyr worden toegediend.
Als de tweede injectie onvoldoende verlichting geeft of als een recidief van de verschijnselen wordt waargenomen, kan na nog eens 6 uur een derde injectie Firazyr worden toegediend.
Per 24 uur mogen niet meer dan 3 injecties Firazyr worden toegediend.
In de klinische onderzoeken werden per maand niet meer dan 8 injecties Firazyr toegediend.
Kinderen en adolescenten Er is geen ervaring met kinderen.
Ouderen Er is beperkte informatie beschikbaar over patiënten ouder dan 65 jaar.
2 Gebleken is dat bij oudere patiënten de systemische blootstelling aan icatibant hoger is.
De relevantie hiervan met betrekking tot de veiligheid van Firazyr is onbekend (zie rubriek 5.2).
Leverfunctiestoornis De dosering hoeft niet te worden aangepast bij patiënten met een leverfunctiestoornis.
Nierfunctiestoornis De dosering hoeft niet te worden aangepast bij patiënten met een nierfunctiestoornis.
4.3 Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulpstoffen.
4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Ischemische hartziekte Onder ischemische omstandigheden zou zich door antagonisme van de bradykininereceptor type 2 in theorie een verslechtering van de hartfunctie en een afname van de coronaire bloedstroom kunnen voordoen.
Daarom is bij de toediening van Firazyr aan patiënten met acute ischemische hartziekte of instabiele angina pectoris voorzichtigheid geboden (zie rubriek 5.3).
Beroerte Hoewel er bewijs is voor een gunstig effect van een blokkade van de B2-receptor onmiddellijk na een beroerte, bestaat er een theoretische mogelijkheid dat icatibant de positieve, neuroprotectieve latefase- effecten van bradykinine afzwakt.
In de weken na een beroerte is dan ook voorzichtigheid geboden bij de toediening van icatibant aan patiënten.
4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Farmacokinetische geneesmiddelinteracties waarbij CYP450 betrokken is, worden niet verwacht (zie rubriek 5.2).
Gelijktijdige toediening van Firazyr en ACE-remmers is niet onderzocht.
ACE-remmers zijn gecontra- indiceerd bij HAE-patiënten in verband met mogelijke toename van de bradykinineconcentratie.
4.6 Zwangerschap en borstvoeding
Er zijn geen klinische gegevens over blootstelling aan icatibant bij zwangerschap.
Uit experimenteel onderzoek bij dieren zijn effecten gebleken op de innesteling in de baarmoeder en op de bevalling (zie rubriek 5.3), maar het potentiële risico voor de mens is niet bekend.
Firazyr mag tijdens de zwangerschap alleen worden gebruikt als het potentiële voordeel het risico voor de foetus rechtvaardigt (bijv. voor behandeling van potentieel levensbedreigende aanvallen van laryngeaal oedeem).
Icatibant wordt in de melk van lacterende ratten uitgescheiden in concentraties die overeenkomen met die in maternaal bloed.
Er werden geen effecten aangetoond op de postnatale ontwikkeling van rattenpups.
Het is onbekend of icatibant bij de mens in de moedermelk wordt uitgescheiden, maar aanbevolen wordt dat vrouwen die borstvoeding geven en die Firazyr willen gebruiken, gedurende 12 uur na de behandeling geen borstvoeding geven.
Bij onvolgroeide dieren werd de geslachtsrijping door herhaald gebruik van icatibant omkeerbaar vertraagd (zie rubriek 5.3).
3 4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen
Firazyr heeft een geringe of matige invloed op de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen.
Soms is na het gebruik van Firazyr melding gemaakt van vermoeidheid, lethargie, slaperigheid en duizeligheid.
Deze verschijnselen kunnen optreden als gevolg van een HAE-aanval.
Een oorzakelijk verband met het gebruik van Firazyr kan echter niet worden uitgesloten.
Patiënten moet worden geadviseerd niet aan het verkeer deel te nemen en geen machines te bedienen als ze moe of duizelig zijn.
4.8 Bijwerkingen
De veiligheid van icatibant is vastgesteld tijdens fase I t/m III-onderzoeken met verschillende indicaties bij 1022 proefpersonen die werden behandeld met verschillende doses, kuren en toedieningswijzen.
In twee fase III-onderzoeken kregen 63 (HAE-) patiënten icatibant voor de behandeling van een aanval in de gecontroleerde fase en 118 patiënten werden behandeld in de open-labelfase.
Bijna alle proefpersonen die werden behandeld met subcutaan toegediende icatibant in klinische onderzoeken, ontwikkelden reacties op de injectieplaats, waaronder erytheem, zwelling, een warm gevoel, branderigheid, jeuk en/of huidpijn.
Deze reacties waren over het algemeen licht van ernst en van voorbijgaande aard, en ze verdwenen vanzelf zonder verdere interventie.
De frequentie van de in tabel 1 vermelde bijwerkingen wordt als volgt gedefinieerd: zeer vaak (≥ 1/10), vaak (≥ 1/100, < 1/10), soms (≥ 1/1 000, < 1/100), zelden (≥ 1/10 000, < 1/1 000), zeer zelden (< 1/10 000).
Noot:
Gezien het geringe aantal patiënten betekent ‘ soms’ in dit geval dat het verschijnsel slechts bij één patiënt is vastgesteld.
Tabel 1:
Bijwerkingen met icatibant gemeld in de klinische fase III-onderzoeken.
Bijwerkingen
Zeer vaak
Vaak
Soms
Congenitale, familiale en genetische aandoeningen
erfelijk angio-oedeem *
Maag- darmstelselaandoeningen
misselijkheid, buikpijn
braken
Algemene aandoeningen en een toedieningsplaatsstoornissen
erytheem, zwelling, warm gevoel, branderigheid, jeuk, huidpijn
asthenie
vermoeidheid, pyrexie
Infecties en parasitaire aandoeningen
faryngitis
Letsels, intoxicaties en verrichtingscomplicaties
contusie
Onderzoeken
verhoogd creatinefosfokinase in bloed, leverfunctieonderzoek abnormaal
gewichtstoename, verlengde protrombinetijd
Voedings- en stofwisselingsstoornissen
hyperurikemie
Zenuwstelselaandoeningen Nier- en urinewegaandoeningen
duizeligheid, hoofdpijn
proteïnurie
Ademhalingsstelsel-,
neusverstopping
astma, hoesten
borstkas- en mediastinumaandoeningen
4
Huid- en onderhuidaandoeningen
huiduitslag
pruritus, erytheem
Bloedvataandoeningen
opvliegers
* HAE-aanvallen werden gemeld als bijwerkingen, hoewel
het merendeel hiervan – op
grond van het
tijdstip van optreden – recidiverende aanvallen betrof en geen verband hield met de behandeling met Firazyr.
4.9 Overdosering
Er is geen klinische informatie over overdosering beschikbaar.
Een dosis van 3,2 mg/kg intraveneus (ongeveer 8 maal de therapeutische dosis) veroorzaakte bij gezonde proefpersonen tijdelijk erytheem, jeuk of hypotensie.
Therapeutische interventie was niet noodzakelijk.
5.
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische categorie:
[nog te besluiten].
ATC-code:
[nog niet toegewezen].
HAE (een autosomale, dominante aandoening) wordt veroorzaakt door het ontbreken of de disfunctie van C1-esteraseremmer.
HAE-aanvallen gaan gepaard met een verhoogde afgifte van bradykinine, de hoofdmediator bij het optreden van de klinische verschijnselen.
HAE manifesteert zich als intermitterende aanvallen van subcutaan en/ of submucosaal oedeem met betrokkenheid van de bovenste luchtwegen, de huid en het maag-darmkanaal.
Een aanval duurt doorgaans 2 tot 5 dagen.
Icatibant is een selectieve competitieve bradykinine-type-2-receptorantagonist (B2- receptorantagonist).
Het is een synthetische decapeptide met een structuur die lijkt op die van bradykinine, maar met 5 niet-proteï nogene aminozuren.
Bij HAE zijn verhoogde bradykinineconcentraties de hoofdmediator bij het optreden van de klinische verschijnselen.
Bij gezonde jonge proefpersonen voorkwam toediening van icatibant in doses van 0,8 mg/ kg over 4 uur, 1,5 mg/ kg/ dag of 0,15 mg/ kg/ dag gedurende 3 dagen de ontwikkeling van door bradykinine geïnduceerde hypotensie, vasodilatatie en reflextachycardie.
Icatibant bleek een competitieve antagonist wanneer de provocatiedosis bradykinine met een factor 4 werd verhoogd.
Gegevens betreffende de werkzaamheid werden verkregen uit een eerste open-labelfase II-onderzoek en twee gerandomiseerde, dubbelblind gecontroleerde multicentrische fase III-onderzoeken (één met oraal tranexaminezuur als vergelijkingsmiddel en één placebogecontroleerd).
Voor het overige waren de centrale fase III-onderzoeken identiek van opzet.
In totaal werden 130 patiënten willekeurig ingedeeld in een groep met 30 mg icatibant (63 patiënten) of met een vergelijkingsmiddel (tranexaminezuur (38 patiënten) of placebo (29 patiënten)).
Daaropvolgende episoden van HAE werden behandeld in een open-labelverlengingsfase.
Patiënten met verschijnselen van laryngeaal angio-oedeem ontvingen open-labelbehandeling met icatibant.
In de fase III-onderzoeken was het primaire eindpunt voor de werkzaamheid de tijd tot de aanvang van symptoomverlichting zoals bepaald aan de hand van een visuele analoge schaal (VAS).
In beide onderzoeken was bij patiënten met icatibant de mediane tijd tot de aanvang van symptoomverlichting
5 korter (respectievelijk 2,0 en 2,5 uur) dan met tranexaminezuur (12,0 uur) en placebo (4,6 uur).
Het behandelingseffect van icatibant werd bevestigd door secundaire eindpunten voor de werkzaamheid.
De onderstaande tabel toont de resultaten van de twee centrale onderzoeken.
Gecontroleerd klinisch onderzoek van FIRAZYR vs. tranexaminezuur/ placebo: werkzaamheidsresultaten
ONDERZOEK 1
Tranexamine-
ONDERZOEK 2
Icatibant
zuur
Icatibant
Placebo
Aantal
Aantal
proefpersonen in
36
38 proef
proefpersonen in 36 38 proefpersonen in
27
29
ITT-populatie Uitgangs-VAS
ITT-populatie Uitgangs-VAS
(mm) Verandering
63,7
61,5
(mm) Verandering
69,3
67,7
t. o. v. uitgangs-
-41,6
-14,6 t. o. v. u
t. o. v. uitgangs- -41,6 -14,6 t. o. v. uitgangs-
-44,6
-23,5
punt na 4 uur Verschil tussen
punt na 4 uur Verschil tussen
behandelingen
-27,8 (-39,4, -16,2)
behandelingen
-22,3 (-36,1, -9,3) p = 0,002
(95% BI, p- waarde) Verandering
p < 0,001
(95% BI, p- waarde) Verandering
t. o. v. uitgangs-
-54,0
-30,3 t. o. v. u
t. o. v. uitgangs- -54,0 -30,3 t. o. v. uitgangs-
-53,9
-41,0
punt na 12 uur Verschil tussen
punt na 12 uur Verschil tussen
behandelingen
-24,1 (-33,6, -14,6)
behandelingen
-14,0 (-27,7, -0,3) p
= 0,046
(95% BI, p- waarde) Mediane tijd tot aanvang van symptoomverlich ting (uren) Alle voorvallen
p < 0,001
(95% BI, p- waarde) Mediane tijd tot aanvang van symptoomverlich ting (uren) Alle voorvallen
(N = 74) Respons- percentage (%, BI) 4 uur na start van behandeling
2,0 12,0
(N = 56) Respons- percentage (%, BI) 4 uur na start van behandeling
2,5
4,6
Alle voorvallen 80,0 (63,1; 30,6 (16,3; Alle voorvallen
66,7 (46,0;
46,4 (27,5; 66,1)
(N = 74) 91,6) 48,1) (N = 56) Mediane tijd tot Mediane tijd tot aanvang van aanvang van symptoom- symptoom- verlichting: alle verlichting: alle verschijnselen verschijnselen (u):
(u):
83,5)
Buikpijn 1,6 3,5 Buikpijn Zwelling van de Zwelling van de
2,0
3,3
2,6 18,1 huid huid
3,1
10,2
Huidpijn 1,5 12,0 Huidpijn Mediane tijd tot Mediane tijd tot bijna volledige bijna volledige symptoom- symptoom- verlichting (uren) verlichting (uren)
1,6
9,0
6
Gecontroleerd klinisch onderzoek van FIRAZYR vs. tranexaminezuur/ placebo: werkzaamheidsresultaten
ONDERZOEK 1
Tranexamine-
ONDERZOEK 2
Icatibant
zuur
Icatibant
Placebo
Alle voorvallen
Alle voorvallen
(N = 74) Mediane tijd tot regressie van verschijnselen, door patiënt (uren) Alle voorvallen
10,0
51,0
(N = 56) Mediane tijd tot regressie van verschijnselen, door patiënt (uren) Alle voorvallen
8,5
23,3
(N = 74) Mediane tijd tot algehele verbetering van de patiënt, door arts (uren) Alle voorvallen
0,8
7,9
(N = 56) Mediane tijd tot algehele verbetering van de patiënt, door arts (uren) Alle voorvallen
0,8
16,9
(N = 74)
1,5
6,9
(N = 56)
1,0
5,7
In de open-labelverlengingsfase (open label extension, OLE) werden 118 patiënten voor in totaal 597 afzonderlijke aanvallen behandeld.
De werkzaamheidsresultaten kwamen overeen met die in de gecontroleerde fase van de onderzoeken.
In beide onderzoeken was bij de meeste aanvallen (respectievelijk 89,3% en 90,9%) een enkelvoudige dosis icatibant al voldoende.
Er werden in totaal 36 patiënten behandeld voor in totaal 61 laryngeale HAE-aanvallen.
De resultaten waren weer gelijk aan die bij patiënten met niet-laryngeale HAE-aanvallen, met een mediane tijd tot aanvang van regressie van de verschijnselen van 0,6 tot 1,0 uur (gecontroleerde fase).
5.2 Farmacokinetische eigenschappen
De farmacokinetiek van icatibant is uitgebreid beschreven in onderzoeken met zowel intraveneuze als subcutane toediening aan gezonde vrijwilligers en patiënten.
Het farmacokinetisch profiel van icatibant bij patiënten met HAE komt overeen met dat bij gezonde vrijwilligers.
Absorptie Na subcutane toediening is de biologische beschikbaarheid van icatibant 97%.
De tijd tot maximumconcentratie bedraagt ongeveer 0,5 uur.
Distributie Het distributievolume (Vss) van icatibant bedraagt ongeveer 20-25 l.
De plasma-eiwitbinding is 44%.
Eliminatie Icatibant wordt voornamelijk door omzetting geëlimineerd, waarbij minder dan 10% van de dosis als onveranderd geneesmiddel in de urine wordt geëlimineerd.
De klaring bedraagt ongeveer 15-20 l/ u en is onafhankelijk van de dosis.
De terminale halfwaardetijd bedraagt ongeveer 1-2 uur.
Metabolisme Icatibant wordt door proteolytische enzymen in sterke mate omgezet in inactieve metabolieten die voornamelijk in de urine worden uitgescheiden.
7 In-vitro-onderzoeken hebben bevestigd dat icatibant niet via oxidatieve metabole routes wordt afgebroken en geen remmer van belangrijke iso-enzymen van cytochroom P450 (CYP) (CYP 1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 en 3A4) en geen inductor van CYP 1A2 en 3A4 is.
Speciale populaties De gegevens duiden op een verminderde klaring naargelang de leeftijd, wat ertoe leidt dat ouderen (75-80 jaar) ongeveer 50-60% meer worden blootgesteld dan een patiënt van 40 jaar.
De gegevens duiden erop dat geslacht en gewicht geen belangrijke invloed hebben op de farmacokinetiek van icatibant.
Beperkte gegevens duiden erop dat blootstelling aan icatibant niet wordt beïnvloed door lever- of nierfunctiestoornis.
De invloed van ras en gewicht op de farmacokinetiek van icatibant is niet beoordeeld.
Er zijn geen farmacokinetische gegevens over gebruik bij kinderen.
5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
Bij ratten en honden zijn onderzoeken van maximaal 3 maanden naar herhaalde toediening uitgevoerd.
De maximale dagelijkse blootstellingen (AUC) in No Observed Adverse Effect Levels (NOAEL’ s) in het 3 maanden durende onderzoek met ratten waren 3,6 maal en in het 4 weken durende onderzoek met honden 9,4 maal de AUC bij de mens na een subcutane toediening van 30 mg.
Langdurige onderzoeken ter beoordeling van de carcinogeniciteit van icatibant zijn tot op heden niet uitgevoerd.
In een standaardreeks in-vitro- en in-vivo-onderzoeken was icatibant niet genotoxisch.
Icatibant was bij toediening als subcutane injectie niet teratogeen tijdens de vroege ontwikkeling van embryo en foetus bij ratten (hoogste dosis 25 mg/ kg/ dag) en konijnen (hoogste dosis 10 mg/ kg/ dag).
Icatibant is een krachtige antagonist van bradykinine.
Hierdoor kan behandeling met hoge doses effecten hebben op het innestelingsproces in de baarmoeder en de verdere stabiliteit van de baarmoeder tijdens de vroege zwangerschap.
Deze effecten op de baarmoeder manifesteren zich ook in een laat stadium van de zwangerschap, wanneer icatibant een tocolytisch effect heeft dat leidt tot vertraging van de bevalling bij ratten en een toename van foetale nood en perinatale sterfte bij hoge doses (10 mg/ kg/ dag).
Bij onvolgroeide ratten en honden werd de geslachtsrijping door herhaald gebruik van icatibant omkeerbaar vertraagd.
De effecten bleken een secundair gevolg te zijn van door icatibant veroorzaakte veranderingen in de gonadotrofineconcentratie en waren omkeerbaar.
Gelijkaardige effecten van icatibant op gonadotrofinen kwamen ook voor bij geslachtsrijpe honden.
Icatibant had geen effect op de vruchtbaarheid van mannelijke muizen en ratten.
Icatibant veroorzaakte geen verandering in cardiale geleiding in vitro (hERG-kanaal) of in vivo bij gewone honden of in verschillende diermodellen met honden (ventriculaire pacing, lichamelijke inspanning en coronaire ligatie) waarin geen gerelateerde hemodynamische veranderingen werden waargenomen.
Icatibant bleek in een aantal niet-klinische modellen cardiale ischemie te verergeren, hoewel een schadelijk effect bij acute ischemie niet consistent is aangetoond.
6.
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
6.1 Lijst van hulpstoffen
Natriumchloride IJsazijnzuur (voor pH-stelling) Natriumhydroxide (voor pH-stelling) Water voor injecties
8 6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Niet van toepassing.
6.3 Houdbaarheid
24 maanden.
6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Bewaren beneden 25 ºC.
Niet in de vriezer bewaren.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking
Eén voorgevulde injectiespuit (glas type 1) met plunjerstop (bromobutyl omhuld met fluorkoolstofpolymeer).
3 ml oplossing in een injectiespuit van 3 ml.
Een naald voor hypodermale injectie (25 G, 16 mm) wordt meegeleverd in de verpakking.
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen en andere instructies
De oplossing moet helder en kleurloos zijn en vrij van vaste deeltjes.
Voor eenmalig gebruik.
Indien het product niet volledig wordt opgebruikt, dient wat er rest net als het afvalmateriaal te worden vernietigd overeenkomstig de lokale voorschriften.
7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Jerini AG Invalidenstr.
130 D-10115 Berlijn Duitsland
8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
9 DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/ HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelenbureau (EMEA): http: / /www. emea. europa. eu
9 BIJLAGE II
A.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
B.
VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
10 A.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
Naam en adres van de fabrikant verantwoordelijk voor vrijgifte
RENTSCHLER Biotechnologie GmbH Erwin-Rentschler-Strasse 21 D-88471 Laupheim Duitsland
B.
VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
• AAN DE VERGUNNINGHOUDER OPGELEGDE VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN TEN AANZIEN VAN DE LEVERING EN HET GEBRUIK
Aan medisch recept onderworpen geneesmiddel.
• VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET BETREKKING TOT EEN VEILIG EN DOELTREFFEND GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL
Niet van toepassing.
• OVERIGE VOORWAARDEN
Geneesmiddelenbewakingssysteem
De houder van de handelsvergunning dient ervoor te zorgen dat het geneesmiddelenbewakingssysteem zoals omschreven in versie 5.0 de dato 11 april 2008, die is opgenomen in module 1.8.1 van de vergunningsaanvraag, operationeel is en functioneert voordat en zolang als het geneesmiddel op de markt is.
Risicobeheerplan
De houder van de vergunning voor het in de handel brengen verplicht zich tot het uitvoeren van alle studies en aanvullende geneesmiddelenbewakingsactiviteiten die staan vermeld in het geneesmiddelenbewakingsplan, zoals overeengekomen in versie 1.2 de dato 15 april 2008 van het risicobeheerplan dat is opgenomen in module 1.8.2 van de vergunningsaanvraag en eventuele daaropvolgende bijgewerkte versies van het risicobeheerplan die worden goedgekeurd door het CHMP.
Op grond van de CHMP-richtsnoer voor risicobeheersystemen voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik dient een bijgewerkt risicobeheerplan op hetzelfde moment te worden ingediend als de eerstvolgende periodieke veiligheidsupdate.
Daarnaast dient een bijgewerkt risicobeheerplan te worden ingediend: • wanneer nieuwe informatie wordt ontvangen die gevolgen kan hebben voor de huidige activiteiten met betrekking tot de veiligheidsspecificaties, het geneesmiddelenbewakingsplan of risicominimalisering; • binnen 60 dagen na het bereiken van een belangrijke mijlpaal (op het gebied van geneesmiddelenbewaking of risicominimalisering); • wanneer het EMEA erom verzoekt.
11 BIJLAGE III
ETIKETTERING EN BIJSLUITER
12 A.
ETIKETTERING
13 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD Doos
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Firazyr 30 mg oplossing voor injectie, voorgevulde spuit Icatibant
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Elke voorgevulde spuit van 3 ml bevat icatibantacetaat dat equivalent is aan 30 mg icatibant.
Elke ml van de oplossing bevat 10 mg icatibant.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat: ijsazijnzuur, natriumhydroxide, natriumchloride, water voor injecties.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Oplossing voor injectie 1 voorgevulde spuit Naald (25 G)
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Subcutaan gebruik.
Vóór gebruik de bijsluiter lezen.
Uitsluitend bestemd voor eenmalig gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Bewaren beneden 25 ºC.
Niet in de vriezer bewaren.
14 10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen Jerini AG Invalidenstrasse 130 D-10115 Berlijn Duitsland
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/ 0/ 00/ 000/ 000
13.
PARTIJNUMMER
Partij
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Firazyr 30 mg
15 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP BLISTERVERPAKKINGEN OF STRIPS MOETEN WORDEN VERMELD
{Folie blisterverpakking}
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Firazyr 30 mg oplossing voor injectie, voorgevulde spuit Icatibant
2.
NAAM VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Jerini
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP
4.
PARTIJNUMMER Partij
5.
OVERIGE Subcutaan gebruik
16 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP PRIMAIRE KLEINVERPAKKINGEN MOETEN WORDEN VERMELD
{etiket injectiespuit}
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL EN DE TOEDIENINGWEG(EN)
Firazyr 30 mg Icatibant sc
2.
WIJZE VAN TOEDIENING
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP
4.
PARTIJNUMMER
Lot
5.
INHOUD UITGEDRUKT IN GEWICHT, VOLUME OF EENHEID
30 mg/ 3 ml
6.
OVERIGE Jerini
17 B.
BIJSLUITER
18 BIJSLUITER INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER
Firazyr 30 mg oplossing voor injectie, voorgevulde spuit Icatibant
Lees de hele bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel.
- Bewaar deze bijsluiter.
Het kan nodig zijn om deze later nog eens door te lezen.
- Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
- Dit geneesmiddel is aan u persoonlijk voorgeschreven.
Geef dit geneesmiddel niet door aan
anderen.
Dit geneesmiddel kan voor hen schadelijk zijn, zelfs als de verschijnselen dezelfde zijn als die waarvoor u het geneesmiddel heeft gekregen.
- Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet
in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
In deze bijsluiter:
1.
Wat is Firazyr en waarvoor wordt het gebruikt 2.
Wat u moet weten voordat u Firazyr gebruikt 3.
Hoe wordt Firazyr gebruikt 4.
Mogelijke bijwerkingen 5.
Hoe bewaart u Firazyr 6.
Aanvullende informatie
1.
WAT IS FIRAZYR EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT
Firazyr wordt gebruikt voor de behandeling van de verschijnselen van erfelijk angio-oedeem (HAE) bij volwassen patiënten.
Bij HAE is de hoeveelheid van de stof bradykinine in uw bloed verhoogd, en dit leidt tot verschijnselen als zwelling, pijn, misselijkheid en diarree.
Firazyr blokkeert de werking van bradykinine en voorkomt daardoor een verdere verergering van de verschijnselen van een HAE-aanval.
2.
WAT U MOET WETEN VOORDAT U FIRAZYR GEBRUIKT
Gebruik Firazyr niet
- als u weet dat u allergisch (overgevoelig) bent voor icatibant of voor één van de andere
bestanddelen van Firazyr.
Wees extra voorzichtig met Firazyr
-
Sommige van de bijwerkingen die met Firazyr worden geassocieerd, lijken op de symptomen van uw aandoening.
Als u merkt dat de symptomen van de aanval verergeren nadat u Firazyr kreeg toegediend, zeg dit dan onmiddellijk aan uw arts.
-
Als u lijdt aan angina pectoris (verminderde bloedstroom naar de hartspier), raadpleeg dan eerst uw arts voor u Firazyr gebruikt.
-
Als u onlangs een beroerte heeft gehad, raadpleeg dan eerst uw arts voor u Firazyr gebruikt.
19 Gebruik met andere geneesmiddelen
Van Firazyr is niet bekend dat het een wisselwerking vertoont met andere geneesmiddelen, maar breng toch uw arts of apotheker op de hoogte als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt.
Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder voorschrift kunt krijgen.
Als u om uw bloeddruk te verlagen of om een andere reden een angiotensineconverterendenzymremmer (ACE- remmer) gebruikt (bijvoorbeeld captopril, enalapril, ramipril, quinapril, lisinopril), moet u uw arts hierover informeren voor u Firazyr krijgt toegediend.
Gebruik van Firazyr met voedsel en drank
Voedsel en drank hebben geen invloed op de werking van Firazyr.
Zwangerschap en borstvoeding
Als u zwanger bent of het voornemen heeft zwanger te worden, bespreek dit dan met uw arts voor u Firazyr begint te gebruiken.
Als u borstvoeding geeft, mag u tot 12 uur na de toediening van Firazyr geen borstvoeding geven.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines
Neem niet deel aan het verkeer en bedien geen machines als u moe of duizelig bent als gevolg van uw HAE-aanval of na toediening van Firazyr.
Belangrijke informatie over enkele bestanddelen van Firazyr
De oplossing voor injectie bevat minder dan 1 mmol (23 milligram) natrium en is dus in wezen ‘ natriumvrij’.
3.
HOE WORDT FIRAZYR GEBRUIKT
Firazyr wordt altijd door uw arts of verpleegkundige geïnjecteerd.
Uw arts zal u zeggen wanneer u veilig naar huis kunt gaan.
Wanneer en hoe vaak moet Firazyr worden toegediend?
Uw arts heeft de exacte dosis Firazyr vastgesteld en hij/ zij zal u zeggen hoe vaak deze dosis moet worden toegediend.
De aanbevolen dosis Firazyr is één injectie (3 ml, 30 mg) die subcutaan (onder de huid) wordt toegediend zodra u merkt dat de aanval van erfelijk angio-oedeem matig of sterk verergert (bijvoorbeeld sterkere zwelling van de huid, met name van gezicht en hals, of verergering van buikpijn).
Als na 6 uur geen verlichting van de verschijnselen optreedt, kan een extra injectie Firazyr (3 ml) worden toegediend.
Als na nog eens 6 uur nog steeds geen verlichting is opgetreden, kan een derde injectie Firazyr (3 ml) worden toegediend.
U mag binnen een periode van 24 uur niet meer dan 3 injecties krijgen en per maand niet meer dan in totaal 8 injecties Firazyr.
Hoe moet Firazyr worden toegediend?
Firazyr is bedoeld voor subcutane injectie (onder de huid).
Elke naald mag slechts eenmaal worden gebruikt.
Firazyr wordt met een korte naald in het vetweefsel onder de huid van de buik geïnjecteerd.
20 4.
MOGELIJKE BIJWERKINGEN
Zoals alle geneesmiddelen kan Firazyr bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt.
Bij vrijwel alle patiënten die Firazyr toegediend krijgen, is sprake van een reactie op de plaats van de injectie.
Deze reactie kan bestaan uit een branderig gevoel, roodverkleuring van de huid (erytheem), pijn, zwelling, een warm gevoel en jeuk (pruritus).
Deze effecten zijn doorgaans licht van aard en gaan zonder aanvullende behandeling vanzelf over.
De frequentie van de hieronder vermelde mogelijke bijwerkingen wordt als volgt gedefinieerd: zeer vaak (bij meer dan 1 op de 10 gebruikers), vaak (bij 1 tot 10 op de 100 gebruikers), soms (bij 1 tot 10 op de 1 000 gebruikers), zelden (bij 1 tot 10 op de 10 000 gebruikers), zeer zelden (bij minder dan 1 op de 10 000 gebruikers), niet bekend (op basis van de beschikbare gegevens kan geen frequentie worden geschat).
Zeer vaak Reacties op de injectieplaats (branderig gevoel, roodverkleuring van de huid, pijn, zwelling, warm gevoel, jeuk.) Vaak Afwijkende resultaten bij sommige bloedonderzoeken Verstopte neus Hoofdpijn Duizeligheid Spierzwakte Misselijkheid Pijn in de buik Huiduitslag, roodheid van de huid Soms Astma Bloeduitstorting Hoesten Koorts Opvliegers Verhoogde hoeveelheid urinezuur in het bloed (indicatie voor jicht) Jeuk Keelpijn Positieve test voor eiwit in uw urine Braken Vermoeidheid Gewichtstoename
Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
Informeer uw arts onmiddellijk als u merkt dat de verschijnselen van de aanval verergeren nadat bij u Firazyr is toegediend.
5.
HOE BEWAART U FIRAZYR
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
Gebruik Firazyr niet meer na de vervaldatum die op het etiket staat vermeld.
De vervaldatum verwijst naar de laatste dag van de maand die op het etiket staat vermeld.
Bewaren beneden 25 ºC.
Niet in de vriezer bewaren.
21 Firazyr mag niet worden gebruikt als de verpakking van de injectiespuit of de naald beschadigd is, of als er sprake is van zichtbare tekenen van bederf, bijvoorbeeld als de oplossing troebel is, als er vaste deeltjes in rondzweven of als de kleur van de oplossing is veranderd.
Geneesmiddelen mogen niet worden weggegooid via het afvalwater of met het huishoudelijk afval.
Vraag uw apotheker wat u met medicijnen moet doen die niet meer nodig zijn.
Deze maatregelen zullen helpen bij de bescherming van het milieu.
6.
AANVULLENDE INFORMATIE
Wat bevat Firazyr
- Het werkzame bestanddeel is icatibant 30 milligram (als acetaat) in 3 ml oplossing voor injectie
in elke voorgevulde injectiespuit.
- De andere bestanddelen zijn natriumchloride, ijsazijnzuur, natriumhydroxide en water voor
injectie.
De oplossing bevat geen conserveermiddel.
Hoe ziet Firazyr eruit en wat is de inhoud van de verpakking
Firazyr wordt gepresenteerd als een heldere, kleurloze oplossing voor injectie in een voorgevulde glazen injectiespuit (3 ml).
Een naald voor hypodermale injectie (25 G, 16 mm) is meegeleverd in de verpakking.
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Jerini AG Invalidenstrasse 130 10115 Berlijn Duitsland
22