EU-nummer
Fantasienaam
Sterkte
Farmaceutische vorm
Toedieningsweg
Verpakking
Inhoud
Verpakkingsgrootten
EU/1/02/209/001
Dynastat
20 mg
Poeder voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Injectieflacon (glas) 20 mg
10 injectieflacons
EU/1/02/209/002
Dynastat
20 mg
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Poeder: injectieflacon (glas) Poeder:
20 mg Oplosmiddel: ampul (glas) Oplosmiddel:
1 ml
1 injectieflacon + 1 ampul
EU/1/02/209/003
Dynastat
20 mg
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Poeder: injectieflacon (glas) Poeder:
20 mg Oplosmiddel: ampul (glas) Oplosmiddel:
1 ml
3 injectieflacons + 3 ampullen
EU/1/02/209/004
Dynastat
20 mg
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Poeder: injectieflacon (glas) Poeder:
20 mg Oplosmiddel: ampul (glas) Oplosmiddel:
1 ml
5 injectieflacons + 5 ampullen
EU/1/02/209/005
Dynastat
40 mg
Poeder voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Injectieflacon (glas) 40 mg
10 injectieflacons
EU/1/02/209/006
Dynastat
40 mg
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Poeder: injectieflacon (glas) Poeder:
40 mg Oplosmiddel: ampul (glas) Oplosmiddel:
2 ml
1 injectieflacon + 1 ampul
EU/1/02/209/007
Dynastat
40 mg
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Poeder: injectieflacon (glas) Poeder:
40 mg Oplosmiddel: ampul (glas) Oplosmiddel:
2 ml
3 injectieflacons + 3 ampullen
EU/1/02/209/008
Dynastat
40 mg
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Intraveneus en intramusculair gebruik
Poeder: injectieflacon (glas) Poeder:
40 mg Oplosmiddel: ampul (glas) Oplosmiddel:
2 ml
5 injectieflacons + 5 ampullen
1/1
WETENSCHAPPELIJKE PRODUCTINFORMATIE
CONCLUSIES
VOOR
DE
WIJZIGING
VAN
DE
In september 2004 deelde de houder van de vergunning voor het in de handel brengen van rofecoxib (een Cox-2-selectieve remmer) het EMEA mee dat nieuwe gegevens uit een klinische studie (APPROVe) met rofecoxib hebben aangetoond dat er een risico bestaat op trombotische cardiovasculaire voorvallen.
Als gevolg hiervan werd Vioxx (rofecoxib) op 30 september 2004 wereldwijd uit de handel genomen door de vergunninghouder.
Deze gegevens riepen tevens vragen op over de cardiovasculaire veiligheid van andere Cox-2-remmers.
Aansluitend op besprekingen in de plenaire CHMP-vergadering van oktober 2004, adviseerde de Europese Commissie deze volksgezondheidsaangelegenheid over alle aspecten van cardiovasculaire veiligheid waaronder trombotische en cardio-renale voorvallen, te onderwerpen aan communautaire verwijzingen overeenkomstig artikel 31 van Richtlijn 2001/83/EG, zoals gewijzigd, voor niet centraal toegelaten geneesmiddelen die celecoxib, etoricoxib en lumiracoxib bevatten én te onderwerpen aan een herbeoordelingssprocedure overeenkomstig artikel 18 van Verordening (EEG) nr.
2309/93 van de Raad, zoals gewijzigd, voor centraal toegelaten geneesmiddelen die celecoxib (Onsenal), parecoxib (Dynastat/Rayzon) en valdecoxib (Bextra/Valdyn) bevatten.
Deze procedures zijn in november 2004 gestart.
Tijdens de CHMP-bijeenkomst van februari 2005 vonden besprekingen plaats over cardiovasculaire veiligheid.
Het CHMP besloot dat een urgente veiligheidsbeperking voor cardiovasculaire veiligheid moest worden doorgevoerd om nieuwe contra-indicaties in de samenvatting van de productkenmerken en de bijsluiter op te nemen en de waarschuwingen en informatie over bijwerkingen hierin aan te scherpen.
Deze urgente veiligheidsbeperking werd op 16 februari 2005 geïnitieerd en op 17 februari 2005 afgerond.
Op 7 april 2005 vroegen de FDA (Food and Drug Administration) en het EMEA de firma Pfizer om Bextra (valdecoxib) vrijwillig uit de handel te nemen.
Pfizer besloot vervolgens de verkoop en marketing van Bextra wereldwijd op te schorten in afwachting van verdere besprekingen van de ongunstige baten/risicoverhouding die voortvloeit uit de gegevens over ernstige huidreacties.
Op 20 april 2005 presenteerde Pfizer in een hoorzitting gegevens over ernstige huidreacties voor valdecoxib.
Aansluitend op een verzoek van de Europese Commissie werd de omvang van de lopende herbeoordeling van deze klasse geneesmiddelen uitgebreid met de beoordeling van ernstige huidreacties, naast de cardiovasculaire veiligheidsaspecten.
Tussen november 2004 en juni 2005 gaf de vergunninghouder op op 18 januari, 20 april en 25 mei 2005 een mondelinge toelichting aan het CHMP over de cardiovasculaire en dermatologische veiligheidsaspecten van Dynastat.
Op 23 juni 2005 concludeerde het CHMP dat: aansluitend op de beoordeling van:
- de nieuwe gegevens inzake rofecoxib, afkomstig uit de klinische APPROVe-studie
waaruit een risico op trombotische cardiovasculaire voorvallen naar voren kwam,
- de gegevens inzake celecoxib, afkomstig uit de APC-studie, die een dosisafhankelijk
verhoogd risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen suggereerden,
- de gegevens inzake valdecoxib en parecoxib, afkomstig uit de CABG- (Coronary Artery
Bypass Graft - coronaire bypassoperatie) en de CABG II-studies, waaruit bleek dat het percentage ernstige cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen hoger lag in de groep die behandeld werd met parecoxib/valdecoxib dan in de groep patiënten die een placebo kregen,
- de gegevens inzake etoricoxib in de EDGE-studie en de samengevoegde analyses van
andere klinische studies, die duidden op een verband met een hoger trombotisch risico dan naproxen,
1
-
de gegevens inzake lumiracoxib in de Target-studie, die duidden op een lichte toename van trombotische voorvallen (met name myocardinfarct) ten opzichte van naproxen,
alle beschikbare gegevens wijzen op een verhoogd risico op cardiovasculaire bijwerkingen voor de klasse van de Cox-2-remmers en dat er een verband is tussen de duur en de dosis van de inname en de kans op een cardiovasculaire reactie. in aansluiting op de beoordeling van de gegevens over ernstige huidreacties, parecoxib geassocieerd wordt met zeer sporadisch optreden van ernstige huidreacties, zoals is aangetoond tijdens post-marketing surveillance.
Het CHMP bevestigde wijzigingen in de productinformatie die reeds via een type II-wijziging in april 2005 werden ingevoerd als gevolg van de urgente veiligheidsbeperking van februari en verzocht om aanvullende wijzigingen.
De wijzigingen van de productinformatie over de cardiovasculaire aspecten kunnen als volgt worden samengevat:
- Toevoeging van een mededeling dat de beslissing om een selectieve Cox-2 remmer voor te
schrijven gebaseerd moet zijn op een beoordeling van het totale risico van de individuele patiënt,
- Toevoeging van de contra-indicaties: aangetoonde ischemische hartziekte en/of
cerebrovasculaire ziekte en perifeer arterieel vaatlijden,
- Toevoeging van een waarschuwing voor patiënten met risicofactoren voor hartziekte, zoals
hypertensie, hyperlipidemie (hoge cholesterolspiegels), diabetes en roken,
- Toevoeging van een waarschuwing dat artsen moeten overwegen de behandeling te stoppen
als bij patiënten de functie van één van de beschreven orgaansystemen tijdens de behandeling achteruitgaat,
- Toevoeging van een waarschuwing voor voorschrijvend artsen om de antitrombotische
therapieën niet te staken.
De wijzigingen van de productinformatie met betrekking tot de ernstige dermatologische bijwerkingen kunnen als volgt worden samengevat:
- Toevoeging van een contra-indicatie voor patiënten met een voorgeschiedenis van een
geneesmiddelenallergie,
- Toevoeging van een waarschuwing dat de eerste symptomen van huidreacties zich in het
merendeel van de gevallen binnen de eerste maand van de behandeling voordoen,
- Toevoeging van een waarschuwing voor voorschrijvend artsen dat alle ernstige huidreacties die
tijdens de behandeling optreden moeten worden bewaakt,
- Toevoeging van een waarschuwing voor patiënten dat ze iedere manifestatie van een
huidaandoening onmiddellijk bij hun arts moeten melden.
REDENEN VOOR DE WIJZIGING VAN DE PRODUCTINFORMATIE
Het CHMP,
- is van mening dat de baten/risicoverhouding van Dynastat voor de kortetermijnbehandeling
van postoperatieve pijn gunstig blijft en de vergunningen voor het in de handel brengen moeten worden gehandhaafd overeenkomstig de herziene samenvattingen van de productkenmerken en bijsluiter (zie respectievelijk Bijlage I en IIIB van het CHMP-advies),
- concludeert dat de cardiovasculaire veiligheid en ernstige huidreacties voortdurend en
zorgvuldig moeten worden bewaakt en beoordeeld,
- beveelt follow-upmaatregelen aan om de veiligheid van parecoxib verder te onderzoeken.
2
European Medicines Agency
EMEA/H/C/381
EUROPEES OPENBAAR BEOORDELINGSRAPPORT (EPAR)
DYNASTAT
EPAR-samenvatting voor het publiek
Dit document is een samenvatting van het Europees openbaar beoordelingsrapport (EPAR) en geeft uitleg over de aanpak van het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) bij de beoordeling van uitgevoerde studies, een proces dat uitmondt in aanbevelingen voor gebruiksvoorwaarden.
Lees de bijsluiter (ook onderdeel van het EPAR) of neem contact op met uw arts of apotheker als u meer informatie nodig heeft over uw aandoening of behandeling.
De wetenschappelijke discussie waarop de aanbevelingen van het CHMP zijn gebaseerd, is ook in het EPAR opgenomen.
Wat is Dynastat?
Dynastat is een geneesmiddel dat de werkzame stof parecoxib bevat.
Het is verkrijgbaar in de vorm van een poeder waarvan een oplossing voor injectie moet worden gemaakt, in flacons met 20 of 40 mg parecoxib, met of zonder oplosmiddel.
Wanneer wordt Dynastat voorgeschreven?
Dynastat wordt voorgeschreven als kortetermijnbehandeling van pijn na een operatie.
Het middel is uitsluitend op doktersvoorschrift verkrijgbaar.
Hoe wordt Dynastat gebruikt?
Dynastat wordt toegediend in een dosis van 40 mg, gevolgd door verdere doses van 20 mg of 40 mg, elke zes tot twaalf uur, naar gelang de behoefte, met een maximale dosering van 80 mg per dag.
De injectie kan hetzij snel en rechtstreeks in een ader worden toegediend of in een bestaande intraveneuze lijn (een dunne slang die naar een ader leidt) hetzij langzaam en diep in een spier.
Dynastat kan gelijktijdig worden toegediend met opioïde pijnstillers (aan morfine verwante geneesmiddelen).
Zoals geldt voor andere geneesmiddelen in dezelfde groep als Dynastat kan het risico van hart- en bloedvatproblemen toenemen bij hogere doseringen en een langere duur van de behandeling met dit geneesmiddel.
Dynastat moet zo kort mogelijk en in zo laag mogelijke werkzame dosis worden gebruikt.
Oudere patiënten die minder dan 50 kg wegen, en patiënten met matige leverproblemen worden behandeld met de helft van de aanbevolen dosis Dynastat, met een maximale dagelijkse dosis van 40 mg.
Dynastat mag niet worden gebruikt bij patiënten met ernstige leverproblemen.
Bij patiënten met ernstige nierproblemen of die een neiging tot vocht vasthouden hebben, moet de behandeling gestart worden met de laagste dosering.
Deze patiënten moeten nauwlettend gevolgd worden.
Dynastat wordt niet aanbevolen voor kinderen of jongvolwassenen.
Hoe werkt Dynastat?
De werkzame stof in Dynastat, parecoxib, is een 'prodrug' van valdecoxib.
Dat wil zeggen dat parecoxib in het lichaam wordt omgezet in valdecoxib.
Valdecoxib is een niet-steroïde ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID) dat behoort tot de groep geneesmiddelen die ‘ cyclo- oxygenase-2-(COX-2) remmers’ genoemd worden.
Het blokkeert het enzym COX2, als gevolg
7 Westferry Circus, Canary Wharf, London E14 4HB, UK Tel.
(44-20) 74 18 84 00 Fax (44-20) 74 18 84 16 E-mail: mail@emea.europa.eu http://www.emea.europa.eu
ï£ European Medicines Agency, 2009.
Reproduction is authorised provided the source is acknowledged. waarvan minder prostaglandinen (stoffen die een rol spelen in het ontstekingsproces) geproduceerd worden.
Door de aanmaak van prostaglandinen te verminderen, helpt Dynastat de ontstekingssymptomen, waaronder pijn, te verminderen.
Hoe is Dynastat onderzocht?
De werkzaamheid van Dynastat bij het behandelen van pijn na een operatie is onderzocht bij 2 582 volwassen patiënten die verschillende soorten chirurgische ingrepen hadden ondergaan, waaronder tandheelkundige, orthopedische of gynaecologische operaties dan wel een hartoperatie (aanleg van een bypass van de kransslagaderen).
Dynastat werd vergeleken met placebo (een schijnbehandeling) en met andere pijnstillers zoals ketorolac, morfine, valdecoxib, ibuprofen en tramadol.
In een aantal onderzoeken is ook gekeken naar de effecten van toediening van Dynastat op het morfinegebruik van de patiënt voor extra pijnverlichting na een chirurgische ingreep.
De belangrijkste maatstaven voor de werkzaamheid waren veranderingen in de pijnscores die de patiënten opgaven.
Welke voordelen bleek Dynastat tijdens de studies te hebben?
Dynastat was werkzaam wat betreft het verlichten van matige tot ernstige pijn na een operatie.
In het algemeen was het werkzamer dan placebo en even werkzaam als andere pijnstillers.
Van Dynastat is ook aangetoond dat het de behoefte aan morfine vermindert, maar deze vermindering leek niet gepaard te gaan met een afname van de bijwerkingen van morfine.
Welke risico’ s houdt het gebruik van Dynastat in?
De meest voorkomende bijwerkingen van Dynastat (waargenomen bij 1 tot 10 van de 100 patiënten) zijn anemie (bloedarmoede), hypokaliëmie (lage kaliumspiegel in het bloed), agitatie (opwinding), slapeloosheid, hypo-esthesie (verminderde gevoeligheid), hoge of lage bloeddruk, faryngitis (keelpijn), ademhalingsinsufficiëntie (bemoeilijkte ademhaling), alveolaire osteïtis (ontsteking na het trekken van een tand of kies), dyspepsie (gestoorde spijsvertering), flatulentie (winderigheid), pruritus (jeuk), rugpijn, oligurie (verminderde uitscheiding van urine), perifeer oedeem (zwelling, meestal van de benen) en stijging van de creatininespiegel in het bloed (wijst op nierproblemen).
Zie de bijsluiter voor het volledige overzicht van alle gerapporteerde bijwerkingen van Dynastat.
Dynastat mag niet worden gebruikt bij mensen die overgevoelig (allergisch) kunnen zijn voor parecoxib of voor enig ander bestanddeel van het middel.
Dynastat mag niet worden gebruikt bij patiënten met: ï· een voorgeschiedenis van ernstige allergische reacties op geneesmiddelen, met name huidreacties; ï· maagzweren of bloedingen in maag of darm; ï· allergieachtige reacties zoals astma, griepachtige symptomen, poliepen in de neus, zwelling van het gezicht of galbulten na het innemen van aspirine of NSAID’ s, waaronder andere COX-2- remmers; ï· een ernstige leveraandoening, ï· inflammatoire darmziekte; ï· hartfalen (een onvermogen van het hart om voldoende bloed in het lichaam rond te pompen), hartziekte, perifere vaatziekte (verstopping van de slagaderen in de armen of benen) of cerebrovasculaire aandoeningen (problemen die de bloedvaten van de hersenen betreffen).
Dynastat mag niet aan zwangere vrouwen gegeven worden in de laatste drie maanden van hun zwangerschap of aan vrouwen die borstvoeding geven.
Het mag niet worden gebruikt na een bypassoperatie van de kransslagaderen.
Waarom is Dynastat goedgekeurd?
Het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) heeft besloten dat de voordelen van Dynastat groter zijn dan de risico’ s ervan voor de kortetermijnbehandeling van postoperatieve pijn.
Het Comité heeft geadviseerd een vergunning te verlenen voor het in de handel brengen van Dynastat.
Overige informatie over Dynastat:
De Europese Commissie heeft op 22 maart 2002 een in de gehele Europese Unie geldige vergunning voor het in de handel brengen van Dynastat verleend.
De houder van de handelsvergunning is Pfizer Limited.
Deze vergunning werd op 22 maart 2007 verlengd.
2/3 Klik hier voor het volledige EPAR voor Dynastat.
Deze samenvatting is voor het laatst bijgewerkt in 02-2009.
3/3
BIJLAGE I
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN
1 1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 20 mg poeder voor oplossing voor injectie
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
20 mg injectieflacon:
Elke injectieflacon bevat 20 mg parecoxib (aanwezig als 21,18 mg parecoxibnatrium) om te reconstitueren.
Na reconstitutie bedraagt de eindconcentratie parecoxib 20 mg/ml.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,22 mEq natrium per injectieflacon.
Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Poeder voor oplossing voor injectie.
Wit tot gebroken wit poeder.
4.
KLINISCHE GEGEVENS
4.1 Therapeutische indicaties
Voor kortdurende behandeling van postoperatieve pijn.
De beslissing om een selectieve COX-2 remmer voor te schrijven dient gebaseerd te zijn op een beoordeling van het totale risico van de individuele patiënt (zie rubrieken 4.3 en 4.4).
4.2 Dosering en wijze van toediening
De aanbevolen dosis is 40 mg intraveneus (i.v.) of intramusculair (i.m.), gevolgd door 20 mg of 40 mg elke 6 tot 12 uur, naargelang de behoefte, met een maximale dosering van 80 mg per dag.
De i.v. bolusinjectie kan snel en rechtstreeks in een ader worden toegediend of via een bestaande i.v. infusielijn.
De i.m. injectie dient langzaam en diep in de spier te worden toegediend (zie rubriek 6.6 voor instructies voor reconstitutie).
Gelijktijdig gebruik met opioïde analgetica:
Opioïde analgetica kunnen gelijktijdig met parecoxib gebruikt worden in de dosis zoals in de bovenstaande paragraaf wordt beschreven.
In alle klinische beoordelingen werd parecoxib met vaste tijdsintervallen toegediend, terwijl de opioïden naar behoefte werden toegediend (pro re nata).
Aangezien de cardiovasculaire risico’ s van selectieve cyclo-oxygenase-2-remmers (COX-2-remmers) kunnen toenemen met de dosis en duur van de blootstelling, dient de kortst mogelijke behandelingsduur en de laagste effectieve dagdosis gebruikt te worden.
Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen.
Bij patiënten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de iv-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
2 Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan hierboven vermeld, worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
Ouderen:
In het algemeen is het niet nodig de dosering aan te passen bij oudere patiënten (≥ 65 jaar).
Start echter de behandeling van oudere patiënten met een lichaamsgewicht lager dan 50 kg, met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg (zie rubriek 5.2).
Leverfunctiestoornissen:
In het algemeen is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 5-6).
Start de behandeling met Dynastat bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) met voorzichtigheid en met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis, en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg.
Er is geen klinische ervaring bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score ≥ 10) en het gebruik bij deze patiënten is daarom gecontraïndiceerd (zie rubrieken 4.3 en 5.2).
Nierfunctiestoornissen:
Gebaseerd op de farmacokinetiek is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde tot matige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring 30-80 ml/min).
Bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring < 30 ml/min) of bij patiënten die gepredisponeerd zijn voor vochtretentie dient de behandeling met parecoxib te worden gestart met de laagst aanbevolen dosis en dient de nierfunctie van de patiënt nauwgezet gecontroleerd te worden (zie rubrieken 4.4 and 5.2).
Kinderen en adolescenten:
Er is geen ervaring bij kinderen en adolescenten.
Het gebruik bij deze patiënten wordt daarom niet aanbevolen.
4.3 Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulpstoffen (zie rubriek 6.1).
Voorgeschiedenis van om het even welk type ernstige allergische geneesmiddelreactie, vooral huidreacties zoals het Stevens-Johnson syndroom, toxische epidermale necrolyse, erythema multiforme of patiënten met een bekende overgevoeligheid voor sulfonamiden (zie rubrieken 4.4 en 4.8).
Actief ulcus pepticum of gastro-intestinale (GI) bloeding.
Patiënten bij wie astma, acute rhinitis, neuspoliepen, angioneurotisch oedeem, urticaria of andere allergie-achtige reacties zijn opgetreden na gebruik van acetylsalicylzuur of NSAIDs, waaronder COX-2 (cyclo-oxygenase-2) remmers.
Derde trimester van de zwangerschap en het geven van borstvoeding (zie rubrieken 4.6 and 5.3).
Ernstige leverdysfunctie (serumalbumine < 25 g/l of Child-Pugh score ≥ 10).
Inflammatoire darmziekte.
Congestief hartfalen (NYHA II-IV).
3 Behandeling van postoperatieve pijn na een coronaire bypassoperatie (coronary artery bypass graft, CABG) (zie rubrieken 4.8 en 5.1).
Aangetoonde ischemische hartziekte, perifeer arterieel vaatlijden en/of cerebrovasculaire ziekte.
4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Er is beperkte klinische ervaring bij behandeling met Dynastat gedurende meer dan drie dagen.
Wegens de mogelijkheid van een toename van bijwerkingen bij hogere doses van parecoxib, andere COX-2 remmers en NSAIDs, dienen patiënten die met parecoxib behandeld worden opnieuw te worden beoordeeld na een dosisverhoging en, wanneer een toename van de werkzaamheid uitblijft, dienen andere therapeutische opties overwogen te worden (zie rubriek 4.2).
COX-2 remmers zijn in verband gebracht met een verhoogd risico van cardiovasculaire en trombotische ongewenste voorvallen bij langdurig gebruik.
De exacte omvang van het risico dat in verband wordt gebracht met een eenmalige dosis, is niet vastgesteld, evenals de met een verhoogd risico in verband gebrachte exacte behandelingsduur.
Patiënten met belangrijke risicofactoren voor cardiovasculaire voorvallen (bv. hypertensie, hyperlipidemie, diabetes mellitus, roken) dienen slechts na zorgvuldige overweging te worden behandeld met parecoxibnatrium (zie rubriek 5.1).
Als er klinische aanwijzingen zijn van verslechtering van de toestand van specifieke klinische symptomen bij deze patiënten, dienen gepaste maatregelen te worden genomen en dient het stopzetten van de behandeling met parecoxib te worden overwogen (zie rubriek 5.1).
Dynastat is niet onderzocht bij andere cardiovasculaire revascularisatieprocedures dan coronaire bypassprocedures.
Studies betreffende andere chirurgische ingrepen dan CABG-procedures omvatten alleen patiënten met ASA (American Society of Anaesthesiology) Physical Status Klasse I-III.
Gezien het ontbreken van een effect op de bloedplaatjesaggregatie zijn COX-2 remmers geen substituut voor acetylsalicylzuur ter profylaxe van trombo-embolische cardiovasculaire ziekten.
Daarom dienen behandelingen met aggregatieremmers niet gestopt te worden (zie rubriek 5.1).
Bij patiënten behandeld met parecoxib zijn complicaties [perforaties, ulcera of bloedingen (PUBs)] van het bovenste deel van het maagdarmkanaal opgetreden, in sommige gevallen met fatale afloop.
Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van patiënten die het meeste risico lopen om een gastro-intestinale complicatie met NSAIDs te ontwikkelen; ouderen, patiënten die tegelijk een ander NSAID of acetylsalicylzuur gebruiken of patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, zoals ulcera en gastro-intestinale bloedingen.
Er is een verdere verhoging van het risico op gastro-intestinale bijwerkingen (gastro-intestinale ulceratie of andere gastro-intestinale complicaties) wanneer parecoxibnatrium tegelijk met acetylsalicylzuur (zelfs in lage doses) wordt ingenomen.
Dynastat is bestudeerd in tandheelkundige, orthopedische, gynaecologische (hoofdzakelijk hysterectomie) en coronaire bypass chirurgie.
Er is weinig ervaring met andere types chirurgische ingrepen, zoals gastro-intestinale of urologische chirurgie.
Via postmarketing surveillance zijn ernstige huidreacties, waaronder erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en het syndroom van Stevens-Johnson gerapporteerd bij patiënten die parecoxib toegediend kregen.
Daarnaast zijn via postmarketing surveillance ernstige huidreacties, waarvan sommige met fatale afloop, waaronder toxische epidermale necrolyse gerapporteerd bij patiënten die valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) toegediend kregen; deze ernstige huidreacties kunnen niet uitgesloten worden voor parecoxib (zie rubriek 4.8).
Patiënten lijken het grootste risico op deze reacties te lopen aan het begin van de behandeling: de eerste symptomen van de reactie traden in de meeste gevallen op in de eerste maand van de behandeling.
4 Artsen dienen gepaste maatregelen te nemen om patiënten te controleren op alle ernstige huidreacties op de behandeling, bv. door extra patiëntenconsultaties.
De patiënten dienen geadviseerd te worden om elke opkomende huidaandoening onmiddellijk aan hun arts te melden.
De behandeling met parecoxib dient stopgezet te worden bij de eerste tekenen van huiduitslag, mucosalaesies of enig ander teken van overgevoeligheid.
Het is bekend dat ernstige huidreacties kunnen optreden bij gebruik van zowel NSAIDs, waaronder de selectieve COX-2 remmers, als andere medicaties.
De mate waarin de ernstige huidreacties gemeld werden, blijkt echter groter te zijn voor valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) vergeleken met andere COX-2 selectieve remmers.
Patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen een groter risico lopen op het ontwikkelen van huidreacties (zie rubriek 4.3).
Patiënten zonder een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen ook risico lopen op het ontwikkelen van ernstige huidreacties.
Na het in de handel brengen werden overgevoeligheidsreacties (anafylaxie en angio-oedeem) gerapporteerd met valdecoxib en parecoxib (zie rubriek 4.8).
Sommige van deze reacties traden op bij patiënten met een voorgeschiedenis van reacties van het allergische type op sulfonamiden (zie rubriek 4.3).
De behandeling met parecoxib dient gestaakt te worden bij de eerste tekenen van overgevoeligheid.
Na het in de handel brengen werd acuut nierfalen gerapporteerd bij patiënten die parecoxib kregen (zie rubriek 4.8).
Omdat inhibitie van de prostaglandinesynthese kan leiden tot een verslechtering van de nierfunctie en tot vochtretentie, is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat wordt toegediend aan patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2) of hypertensie, of aan patiënten met verminderde hart- of leverfunctie of met andere condities die voorbestemmen tot vochtretentie.
Voorzichtigheid is geboden wanneer een behandeling met Dynastat wordt gestart bij gedehydrateerde patiënten.
Het is raadzaam in dit geval patiënten eerst te rehydrateren, alvorens de behandeling met Dynastat te starten.
Dynastat moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) (zie rubriek 4.2).
Als tijdens de behandeling bij patiënten de functie van één van de bovengenoemde orgaansystemen achteruitgaat, dienen passende maatregelen genomen te worden en dient stopzetting van de behandeling met parecoxibnatrium te worden overwogen.
Dynastat kan koorts en andere tekenen van ontsteking maskeren (zie rubriek 5.1).
In geïsoleerde gevallen werd een verergering van infecties van zachte weefsels beschreven, in verband met het gebruik van NSAIDs en in niet-klinische studies met Dynastat (zie rubriek 5.3).
Men moet bij patiënten die behandeld worden met Dynastat na chirurgie opmerkzaam zijn voor tekenen van infectie bij de controle van de operatiewond.
Voorzichtigheid is geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met warfarine of andere orale anticoagulantia (zie rubriek 4.5).
Zoals bij ieder geneesmiddel waarvan bekend is dat het cyclooxygenase / de prostaglandinesynthese remt, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.6 en 5.1).
4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Onderzoek naar interacties is alleen bij volwassenen uitgevoerd.
Farmacodynamische interacties Bij patiënten die met warfarine of andere anticoagulantia worden behandeld, moet de anticoagulerende behandeling worden gecontroleerd, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na aanvang van een behandeling met Dynastat, omdat deze patiënten een hogere kans hebben op bloedingscomplicaties.
5 Daarom dient bij patiënten die orale anticoagulantia gebruiken de prothrombinetijd INR nauwlettend gecontroleerd te worden, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na de start van de behandeling met parecoxib of na wijziging van de parecoxibdosis (zie rubriek 4.4).
Dynastat had geen effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de bloedplaatjesaggregatie of de bloedingstijd.
Klinische studies tonen aan dat Dynastat kan worden gecombineerd met lage doses acetylsalicylzuur (≤ 325 mg).
Zoals geldt voor andere NSAIDs, is in de ingediende studies een verhoogd risico op gastro-intestinale ulcera of andere gastro-intestinale complicaties waargenomen bij gelijktijdig gebruik van een lage dosis acetylsalicylzuur in vergelijking met het gebruik van parecoxib alleen (zie rubriek 5.1).
Gelijktijdige toediening van parecoxibnatrium met heparine beïnvloedde de farmacodynamiek van heparine (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) niet, in vergelijking met heparine alleen.
NSAIDs kunnen de werking van diuretica en antihypertensiva verminderen.
Zoals geldt voor NSAIDs, kan het risico op acute nierinsufficiëntie zijn toegenomen, wanneer tegelijkertijd met parecoxibnatrium ACE-remmers of diuretica worden toegediend.
Er is gesuggereerd dat de gelijktijdige toediening van NSAIDs en cyclosporine of tacrolimus het nefrotoxisch effect van cyclosporine en tacrolimus zou kunnen verhogen.
Wanneer parecoxibnatrium samen met één van deze geneesmiddelen wordt toegediend, dient de nierfunctie gecontroleerd te worden.
Dynastat kan in combinatie met opioïde analgetica toegediend worden.
In klinische onderzoeken was de dagelijkse behoefte aan pro re nata opioïden significant verlaagd wanneer deze samen met parecoxib werden toegediend.
Effecten van andere geneesmiddelen op de farmacokinetiek van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) Parecoxib wordt snel gehydrolyseerd tot de actieve stof valdecoxib.
Studies hebben aangetoond dat het metabolisme van valdecoxib bij de mens voornamelijk gemedieerd wordt via CYP3A4- en 2C9-iso- enzymen.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 62% en 19%), bij gelijktijdige toediening van fluconazol (voornamelijk een CYP2C9-remmer), wat aangeeft dat de dosis van parecoxibnatrium verlaagd moet worden bij patiënten die behandeld worden met fluconazol.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 38% en 24%), bij gelijktijdige toediening van ketoconazol (een CYP3A4-remmer); in het algemeen zal het echter niet nodig zijn om de dosering bij patiënten die met ketoconazol worden behandeld aan te passen.
Het effect van enzyminductie werd niet bestudeerd.
Het metabolisme van valdecoxib kan verhogen bij gelijktijdige toediening van enzyminductoren, zoals rifampicine, fenytoïne, carbamazepine of dexamethason.
Effecten van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) op de farmacokinetiek van andere geneesmiddelen Behandeling met valdecoxib (40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen) resulteerde in een drievoudige toename in plasmaconcentraties van dextromethorfan (CYP2D6-substraat).
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen die vooral gemetaboliseerd worden door CYP2D6 en die een smalle therapeutische index hebben (bijvoorbeeld flecaïnide, propafenon, metoprolol).
Plasmablootstelling aan omeprazol (CYP2C19-substraat), 40 mg éénmaal daags was toegenomen met 46% na toediening van valdecoxib 40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen, terwijl de plasmablootstelling aan valdecoxib onveranderd bleef.
Deze resultaten geven aan dat alhoewel valdecoxib niet gemetaboliseerd wordt door CYP2C19, het toch een remmer van dit iso-enzym kan
6 zijn.
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze substraten zijn van CYP2C19 (bijvoorbeeld fenytoïne, diazepam of imipramine).
In interactiestudies bij patiënten met reumatoïde artritis die wekelijks werden behandeld met methotrexaat intramusculair, had oraal toegediende valdecoxib (40 mg tweemaal daags) geen klinisch significant effect op de plasmaconcentraties van methotrexaat.
Een adequate controle van methotrexaat-gerelateerde toxiciteit moet echter overwogen worden indien deze twee geneesmiddelen tegelijk worden toegediend.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en lithium gaf significante dalingen van de serumklaring (25%) en nierklaring (30%) van lithium met een 34% hogere serumblootstelling vergeleken met lithium alleen.
De serumconcentratie van lithium moet nauwgezet worden gecontroleerd, wanneer een behandeling met parecoxibnatrium wordt gestart of gewijzigd bij patiënten die met lithium worden behandeld.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en glibenclamide (CYP3A4-substraat) had geen effect op de farmacokinetiek (blootstelling) of de farmacodynamiek (bloedglucose- en insulinespiegels) van glibenclamide.
Injecteerbare anaesthetica:
Gelijktijdige toediening van 40 mg parecoxibnatrium i.v. met propofol (CYP2C9-substraat) of midazolam (CYP3A4-substraat) had geen invloed op de farmacokinetiek (metabolisme en blootstelling) of de farmacodynamiek (EEG-effecten, psychomotorische testen en ontwaken uit verdoving) van i.v. propofol of i.v. midazolam.
Bijkomend, gelijktijdige toediening van valdecoxib had geen klinisch significant effect op het hepatisch of intestinaal CYP3A4-gemedieerde metabolisme van oraal toegediend midazolam.
Toediening van i.v. parecoxibnatrium 40 mg had geen significant effect op de farmacokinetiek van i.v. fentanyl of i.v. alfentanyl (CYP3A4-substraten).
Inhalatie-anaesthetica:
Er werden geen formele interactiestudies uitgevoerd.
In chirurgiestudies, waarbij parecoxibnatrium preoperatief werd toegediend, werd geen aanwijzing voor farmacodynamische interactie waargenomen bij patiënten die parecoxibnatrium en de inhalatie- anaesthetica distikstofoxide (lachgas) en isofluraan kregen toegediend (zie rubriek 5.1).
4.6 Zwangerschap en borstvoeding
Zwangerschap:
Parecoxibnatrium veroorzaakt waarschijnlijk ernstige aangeboren afwijkingen indien het wordt gebruikt tijdens het laatste trimester van de zwangerschap, omdat het, net zoals het gebruik van andere geneesmiddelen die de prostaglandinesynthese remmen, kan leiden tot een voortijdige sluiting van de ductus arteriosus of tot weeënzwakte (zie rubrieken 4.3, 5.1 en 5.3).
Dynastat is gecontra-indiceerd (zie rubriek 4.3) tijdens het laatste trimester van de zwangerschap.
Zoals geldt voor andere geneesmiddelen die COX-2 inhiberen, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.4, 5.1 en 5.3).
Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar over het gebruik van parecoxibnatrium bij zwangere vrouwen of tijdens de bevalling.
Studies bij dieren tonen reproductieve toxiciteit (zie rubrieken 5.1 en 5.3).
Het mogelijke risico voor de mens is niet gekend.
Dynastat mag niet gebruikt worden tijdens de eerste twee trimesters van de zwangerschap, tenzij strikt noodzakelijk (d.w.z. als het potentiële voordeel voor de patiënte opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus).
Borstvoeding:
Parecoxib, valdecoxib (de actieve stof) en een actieve metaboliet van valdecoxib worden uitgescheiden in de moedermelk bij ratten.
Het is onbekend of deze stoffen bij de mens in de moedermelk worden uitgescheiden.
Dynastat dient niet toegediend te worden aan vrouwen die borstvoeding geven (zie rubriek 4.3 en 5.3).
7 4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en van het vermogen om machines te bedienen
Er is geen onderzoek verricht met betrekking tot de effecten van Dynastat op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen.
Echter, patiënten die duizeligheid, draaierigheid of slaperigheid ervaren na toediening van Dynastat moeten afzien van deelname aan het verkeer of het bedienen van machines.
4.8 Bijwerkingen
Binnen iedere frequentiegroep worden bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst.
Van de patiënten die tijdens gecontroleerde studies met Dynastat werden behandeld, waren er 1962 met postoperatieve pijn.
De volgende bijwerkingen kwamen voor met een hogere frequentie in vergelijking met placebo en werden gerapporteerd in een groep van 1543 patiënten die met Dynastat 20 of 40 mg als enkelvoudige of meervoudige dosis (tot 80 mg/dag) werden behandeld tijdens 12 placebogecontroleerde studies, waaronder tandheelkundige, gynaecologische, orthopedische chirurgie, coronaire bypassoperatie, zowel als preoperatieve toediening bij tandheelkundige en orthopedische ingrepen.
De frequentie van staken van de behandeling vanwege ongewenste voorvallen in deze studies was 5,0% voor patiënten die met Dynastat werden behandeld en 4,3% voor patiënten die met placebo werden behandeld.
[Zeer vaak (≥1/10), Vaak (≥1/100, < 1/10), Soms (≥1/1000, < 1/100), Zelden (≥1/10.000, < 1/1000), Zeer zelden (< 1/10.000), niet bekend (kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald)]
Infecties en parasitaire aandoeningen Soms: abnormale sternale sereuze wonddrainage, wondinfectie.
Bloed- en lymfestelselaandoeningen Vaak: postoperatieve anemie Soms: trombocytopenie
Voedings- en stofwisselingsstoornissen Vaak: hypokaliëmie
Psychische stoornissen Vaak: opwinding, slapeloosheid
Zenuwstelselaandoeningen Vaak: hypo-esthesie Soms: cerebrovasculaire aandoeningen
Hartaandoeningen Soms: bradycardie
Bloedvataandoeningen Vaak: hypertensie, hypotensie Soms: toename van hypertensie
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen Vaak: respiratoire insufficiëntie, faryngitis
Maagdarmstelselaandoeningen Vaak: alveolaire osteïtis (ontsteking van de tandholte), dyspepsie, flatulentie Soms: gastroduodenale ulceratie
8 Huid- en onderhuidaandoeningen Vaak: pruritus Soms: ecchymose
Bot-, skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen Vaak: pijn in de rug
Nier- en urinewegaandoeningen Vaak: oligurie
Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen Vaak: perifeer oedeem
Onderzoeken Vaak: stijging van creatinine Soms: verhoging van AST (SGOT), ALT (SGPT) en bloedureumgehalte (BUN)
De volgende zeldzame ernstige ongewenste voorvallen werden gerapporteerd in verband met het gebruik van NSAIDs en kunnen niet uitgesloten worden voor Dynastat: bronchospasmen en hepatitis.
Na een coronaire bypassoperatie hebben patiënten die Dynastat toegediend kregen een hoger risico op ongewenste voorvallen zoals cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, diepe chirurgische infecties of sternale wondhelingscomplicaties.
Cardiovasculaire / trombo-embolische voorvallen omvatten onder andere myocardinfarct, beroerte / TIA (Transient Ischemic Attack), longembolie en diepe veneuze trombose (zie rubriek 4.3 en 5.1).
Na het in de handel brengen werden de volgende reacties gerapporteerd in verband met het gebruik van parecoxib:
Zelden: acuut nierfalen, nierfalen, myocardinfarct, congestief hartfalen, buikpijn, misselijkheid, braken, dyspnoe, tachycardie en syndroom van Stevens-Johnson.
Zeer zelden: erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en overgevoeligheidsreacties waaronder anafylaxie en angio-oedeem (zie rubriek 4.4).
Na het in de handel brengen werd de volgende reactie gerapporteerd in verband met het gebruik van valdecoxib, en kan niet uitgesloten worden voor parecoxib: toxische epidermale necrolyse (zie rubriek 4.4).
4.9 Overdosering
Er zijn geen gevallen van overdosering met parecoxib gerapporteerd.
In het geval van overdosering moeten patiënten behandeld worden met symptomatische en ondersteunende zorg.
Valdecoxib wordt niet verwijderd door hemodialyse.
Vanwege de hoge eiwitbinding van valdecoxib is diurese of het alkaliseren van de urine mogelijk niet effectief.
5.
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische categorie:
Coxib, ATC-code:
M01AH04
Parecoxib is een prodrug van valdecoxib.
Binnen het klinisch doseringsgebied is valdecoxib een orale, selectieve cyclo-oxygenase-2 (COX-2).
Cyclo-oxygenase is verantwoordelijk voor de aanmaak van prostaglandines.
Er zijn twee isovormen geïdentificeerd, COX-1 en COX-2.
COX-2 is de isovorm van het enzyme waarvan gebleken is dat het door pro-inflammatoire stimuli wordt geïnduceerd en dat naar men veronderstelt primair verantwoordelijk is voor de synthese van prostanoïde mediatoren voor pijn,
9 ontsteking en koorts.
COX-2 speelt ook een rol bij de ovulatie, implantatie en sluiting van de ductus Botalli, regulering van de nierfunctie en functies binnen het centraal zenuwstelsel (koortsinductie, pijnwaarneming, cognitieve functie).
Het speelt mogelijk ook een rol bij de genezing van ulcera.
COX-2 is bij de mens in weefsel rondom maagulcera aangetoond, maar de relevantie daarvan voor de genezing van ulcera is niet vastgesteld.
Het verschil in plaatjesremmende activiteit tussen sommige COX-1 remmende NSAIDs en selectieve COX-2 remmers kan bij patiënten met een risico op trombo-embolische reacties van klinisch belang zijn.
Selectieve COX-2 remmers verminderen de vorming van systemisch (en daarom mogelijk endotheliaal) prostacycline zonder het tromboxaan van de bloedplaatjes te beïnvloeden.
De klinische relevantie van deze waarnemingen is niet vastgesteld.
De effectiviteit van Dynastat werd vastgesteld in klinisch onderzoek naar pijn bij tandheelkundige chirurgie, gynaecologische chirurgie (hysterectomie), orthopedische chirurgie (knie- en heupprothese) en coronaire bypassoperaties.
De eerste waarneembare analgesie trad op na 7-13 minuten, met een aangetoond analgetisch effect van klinische betekenis na 23-29 minuten en een maximaal effect binnen 2 uur na een toediening van enkelvoudige doses van 40 mg i.v. of i.m.
Dynastat.
De omvang van het analgetisch effect van de 40 mg dosis was vergelijkbaar met 60 mg i.m. ketorolac of 30 mg i.v. ketorolac.
Na een enkele dosis was de duur van de analgesie afhankelijk van de dosis en het klinisch pijnmodel en varieerde van 6 tot meer dan 12 uur.
Opioïd-sparende effecten: in een placebogecontroleerd, orthopedisch en algemeen chirurgisch onderzoek (n=1050), kregen patiënten Dynastat toegediend in een initiële parenterale dosis van 40 mg i.v. gevolgd door 20 mg tweemaal daags gedurende minimaal 72 uur in aanvulling op de standaard zorg waaronder aanvullende, door de patiënt zelf gedoseerde opioïden.
De vermindering in opioïdgebruik bij Dynastat-behandeling op Dag 2 en 3 was 7,2 mg en 2,8 mg (37% en 28% respectievelijk).
Deze vermindering in opioïdgebruik ging gepaard met significante verlagingen van door de patiënt gerapporteerde symptomen van ongemak door opioïden.
Er werd een toename in verlichting van de pijn aangetoond in vergelijking tot opioïden alleen.
Aanvullende studies in andere chirurgische vakgebieden leverden vergelijkbare waarnemingen.
Er zijn geen gegevens die wijzen op een vermindering van het totale aantal bijwerkingen bij het gebruik van parecoxib in vergelijking tot placebo in combinatie met opioïden.
Gastro-intestinale studies:
In kortdurende studies (7 dagen) was de incidentie van endoscopisch waargenomen gastroduodenale ulcera of erosies bij gezonde jonge proefpersonen en ouderen (≥ 65 jaar) na toediening van Dynastat (5-21%), alhoewel hoger dan placebo (5-12%), significant lager dan de incidentie die waargenomen werd met NSAIDs (66-90%).
CABG postoperatieve veiligheidsstudies:
Naast de gebruikelijke rapportering van ongewenste voorvallen werden vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, beoordeeld door een onafhankelijke commissie van experts, onderzocht in twee placebogecontroleerde veiligheidsstudies waarin de patiënten gedurende ten minste 3 dagen parecoxibnatrium toegediend kregen en daarna werden overgeschakeld op oraal toegediend valdecoxib voor een totale duur van 10 tot 14 dagen.
Alle patiënten kregen de gebruikelijke analgetische zorg tijdens de behandeling.
De patiënten kregen een lage dosis acetylsalicylzuur vóór randomisatie en gedurende de twee CABG- studies.
De eerste CABG-studie evalueerde patiënten die gedurende ten minste 3 dagen behandeld werden met parecoxibnatrium IV 40 mg tweemaal daags, gevolgd door een behandeling met valdecoxib 40 mg tweemaal daags (parecoxibnatrium/valdecoxib groep) (n=311) of placebo/placebo (n=151) in een 14 dagen durende dubbelblinde, placebogecontroleerde studie.
Negen vooraf gespecificeerde categorieën van ongewenste voorvallen werden geëvalueerd (cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen, pericarditis, ontstaan van of exacerbatie van congestief hartfalen, nierfalen/disfunctie, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, ernstige niet-GI-bloedingen, infecties, niet-infectieuze pulmonale complicaties en overlijden).
Er werd een significant (p < 0,05) grotere incidentie van cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen (myocardinfarct, ischemie,
10 cerebrovasculair accident, diepe veneuze trombose en longembolie) waargenomen in de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep gedurende de IV behandelingsperiode (respectievelijk 2,2% en 0,0%) en de volledige studieperiode (respectievelijk 4,8% en 1,3%).
Met de parecoxib/valdecoxib behandeling zijn chirurgische wondcomplicaties (meestal met betrekking tot de sternale wonde) in grotere mate waargenomen.
In de tweede CABG-studie werden vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen geëvalueerd (cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, nierdisfunctie/nierfalen, ulcus/bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, chirurgische wondcomplicatie).
De patiënten werden binnen 24 uur na de CABG-ingreep gerandomiseerd naar: een initiële dosis parecoxib IV van 40 mg, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=544) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; placebo IV gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (n=544); of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=548).
In de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep werd een significant (p=0,033) grotere incidentie van voorvallen uit de cardiovasculaire/trombo-embolische categorie waargenomen (2,0%) vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep (0,5%).
De placebo/valdecoxib behandeling werd ook geassocieerd met een hogere incidentie van cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen versus de placebo behandeling, maar dit verschil was niet statistisch significant.
Drie van de zes cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen in de placebo/valdecoxib behandelingsgroep traden op tijdens de placebo behandelingsperiode; deze patiënten kregen geen valdecoxib.
Vooraf gespecificeerde voorvallen met de hoogste incidentie in alle drie de behandelingsgroepen betroffen de categorie van de chirurgische wondcomplicaties, waaronder diepe chirurgische infecties en sternale wondhelingscomplicaties.
Er waren geen significante verschillen tussen de actieve behandelingen en placebo voor elk van de andere vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen (nierdisfunctie/nierfalen, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal of chirurgische wondcomplicaties).
Algemeen chirurgische veiligheidsstudies:
In een grote (N=1050) belangrijke orthopedische/algemeen chirurgische studie kregen de patiënten een initiële dosis parecoxib 40 mg IV, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=525) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=525).
Er waren geen significante verschillen in het globale veiligheidsprofiel, inclusief de vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, hierboven beschreven voor de tweede CABG-studie, voor parecoxibnatrium/valdecoxib vergeleken met placebo behandeling bij deze postoperatieve patiënten.
Studies naar een effect op de bloedplaatjes:
In een aantal kleine studies met meervoudige doses bij jonge en oudere proefpersonen had Dynastat 20 mg of 40 mg tweemaal daags geen effect op de plaatjesaggregatie of bloedingstijd in vergelijking met placebo.
Bij jonge proefpersonen had Dynastat 40 mg tweemaal daags geen klinisch significant effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de plaatjesfunctie (zie rubriek 4.5).
5.2 Farmacokinetische gegevens
Na i.v. of i.m. injectie wordt parecoxib, door enzymatische hydrolyse in de lever, snel omgezet tot valdecoxib, het farmacologisch actieve bestanddeel.
Absorptie De blootstelling aan valdecoxib na enkelvoudige doses Dynastat, zoals gemeten zowel in oppervlakte onder de plasmaconcentratie-versus-tijd-curve (AUC) als in maximale plasmaconcentratie (Cmax), is bij benadering lineair in de klinische doseringsrange.
De AUC en Cmax na tweemaal daags doseren is lineair tot 50 mg i.v. en 20 mg i.m.
Steady-state-plasmaconcentraties van valdecoxib werden bereikt binnen 4 dagen na tweemaal daags doseren.
Na enkelvoudige i.v. en i.m. doses parecoxibnatrium 20 mg, wordt de Cmax van valdecoxib in ongeveer 30 minuten en ongeveer 1 uur respectievelijk bereikt.
De blootstelling aan valdecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC en Cmax vergelijkbaar.
De blootstelling aan parecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC vergelijkbaar.
De gemiddelde Cmax van parecoxib na
11 i.m. dosering was lager vergeleken met een bolus i.v. dosering, wat toegewezen wordt aan een tragere extravasculaire absorptie na i.m. toediening.
Deze dalingen werden niet als klinisch belangrijk beschouwd aangezien de Cmax van valdecoxib vergelijkbaar is na i.m. en i.v. toediening van parecoxibnatrium.
Distributie Het verdelingsvolume van valdecoxib na i.v. toediening bedraagt ongeveer 55 liters.
De plasma- eiwitbinding bedraagt ongeveer 98% over de concentratierange, zoals bereikt met de hoogste aanbevolen dosering, 80 mg/dag.
Valdecoxib, maar niet parecoxib, wordt in hoge mate verdeeld in de rode bloedcellen.
Metabolisme Parecoxib wordt snel en bijna volledig omgezet tot valdecoxib en propionzuur in vivo met een plasmahalfwaardetijd van ongeveer 22 minuten.
Eliminatie van valdecoxib gebeurt door extensief metabolisme in de lever, waarbij meerdere metabole routes zijn betrokken, waaronder cytochroom- P450(CYP)3A4- en CYP2C9-iso-enzymen en glucuronidering (ongeveer 20%) van het sulfonamidedeel.
Een gehydroxyleerde metaboliet van valdecoxib (via de CYP-metabole route) met COX-2-remmende activiteit is geïdentificeerd in humaan plasma.
Deze vertegenwoordigt ongeveer 10% van de valdecoxibconcentratie; vanwege de lage concentratie van deze metaboliet wordt niet verwacht, dat deze, na toediening van therapeutische doses parecoxibnatrium, een significante klinische bijdrage levert.
Eliminatie Valdecoxib wordt uitgescheiden via metabolisering in de lever met minder dan 5% onveranderd valdecoxib uitgescheiden in de urine.
Geen onveranderd parecoxib werd gedetecteerd in urine en slechts sporen werden aangetoond in de faeces.
Ongeveer 70% van de dosis wordt uitgescheiden in de urine in de vorm van inactieve metabolieten.
De plasmaklaring (CLp) van valdecoxib bedraagt ongeveer 6 l/uur.
De eliminatiehalfwaardetijd (t1/2) van valdecoxib na i.v. of i.m. toediening van parecoxibnatrium bedraagt ongeveer 8 uur.
Ouderen:
Dynastat werd toegediend aan 335 oudere patiënten (65-96 jaar) in farmacokinetische en therapeutische studies.
Bij oudere gezonde proefpersonen was de schijnbare klaring van valdecoxib na orale toediening verminderd, wat resulteerde in een ongeveer 40% hogere plasmablootstelling aan valdecoxib dan bij jonge gezonde proefpersonen.
Na correctie voor lichaamsgewicht was de steady- stateplasmablootstelling aan valdecoxib bij oudere vrouwen 16% hoger dan bij oudere mannen (zie rubriek 4.2).
Nierfunctiestoornissen:
Bij patiënten met verschillende mate van nierfunctiestoornissen die 20 mg i.v.
Dynastat toegediend kregen, werd parecoxib snel uit plasma geklaard.
Omdat renale eliminatie van valdecoxib niet belangrijk is voor de afbraak van valdecoxib, werden geen veranderingen in de valdecoxibklaring waargenomen, zelfs niet bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen, noch bij patiënten die dialyse ondergaan (zie rubriek 4.2).
Leverfunctiestoonissen:
Matige leverfunctiestoornissen resulteerden niet in een verminderde snelheid of mate van omzetting van parecoxib in valdecoxib.
Bij patiënten met een matig gestoorde leverfunctie (Child-Pugh score 7-9), moet de behandeling worden gestart met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en moet de maximale dagelijkse dosis verlaagd worden tot 40 mg, omdat de blootstelling aan valdecoxib bij deze patiënten meer dan verdubbeld (130%) was.
Patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen werden niet bestudeerd en het gebruik van Dynastat bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen wordt daarom niet aanbevolen (zie rubrieken 4.2 en 4.3).
5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
Niet-klinische gegevens afkomstig van conventionele studies op het gebied van veiligheidsfuncties of toxiciteit bij herhaalde dosering bij 2 maal hogere doses dan de maximale blootstelling aan parecoxib bij de mens, duiden niet op een speciaal risico voor mensen.
Hoewel, in studies naar de toxiciteit bij
12 herhaalde dosering bij honden en ratten waren de systemische blootstellingen aan valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) ongeveer 0,8 keer hoger dan de systemische blootstelling bij oudere humane proefpersonen met de maximum aanbevolen therapeutische dosering van 80 mg per dag.
Hogere doses waren geassociëerd met verergering en vertraagde genezing van huidinfecties, een effect dat waarschijnlijk geassocieërd is met COX-2-inhibitie.
In reproductietoxiciteitstesten kwamen postimplantatieverliezen, resorpties en achterstand in het foetaal lichaamsgewicht voor bij doses die geen maternale toxiciteit veroorzaken in studies bij konijnen.
Er werden geen effecten van parecoxib op de vruchtbaarheid van mannelijke of vrouwelijke ratten gevonden.
De effecten van parecoxib zijn niet onderzocht bij gevorderde zwangerschap of in de pre- en postnatale periode.
Wanneer parecoxibnatrium in een enkelvoudige dosis intraveneus wordt toegediend aan zogende ratten, liet dit concentraties van parecoxib, valdecoxib en een actieve metaboliet van valdecoxib zien in de moedermelk, die vergelijkbaar waren met die van het plasma van de moeder.
De carcinogeniteit van parecoxibnatrium werd niet onderzocht.
6.
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
6.1 Lijst van hulpstoffen
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen dan die vermeld zijn onder rubriek 6.6.
Dynastat en opioïden dienen niet samen in dezelfde spuit toegediend te worden.
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injectie is niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Injecteer Dynastat niet in een i.v.-lijn waarmee een ander geneesmiddel wordt toegediend.
De i.v.-lijn dient vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing (zie rubriek 6.6).
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan deze vermeld onder 6.6 worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
6.3 Houdbaarheid
3 jaar
Het is aangetoond dat de gereconstitueerde oplossing gedurende 24 uur bij 25°C chemisch en fysisch stabiel is.
Vanuit microbiologisch oogpunt moet de aseptisch bereide oplossing onmiddellijk gebruikt worden.
Wanneer de gereconstitueerde oplossing niet onmiddellijk wordt gebruikt, zijn de bewaartijden en bewaarcondities de verantwoordelijkheid van de gebruiker, en zullen deze normaliter
13 niet langer dan 12 uur bij 25°C zijn, tenzij reconstitutie onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden heeft plaatsgevonden.
6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
De gereconstitueerde oplossing niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
Voor de bewaarcondities van het gereconstitueerde geneesmiddel, zie rubriek 6.3.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking
Parecoxibnatrium injectieflacons 20 mg injectieflacons:
Type I kleurloze glazen injectieflacons (2 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een gele afdrukbare kap.
Dynastat wordt geleverd in verpakkingen met 10 injectieflacons.
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen en andere instructies
Dynastat moet gereconstitueerd worden vóór gebruik.
Dynastat bevat geen bewaarmiddelen.
Voor de bereiding is een aseptische techniek vereist.
Oplosmiddelen voor reconstitutie De aanvaardbare oplosmiddelen voor reconstitutie van Dynastat zijn:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
Verwijder de gele afdrukbare kap van de 20 mg parecoxib injectieflacon om het centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 1 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de 20 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De volledig inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Na reconstitutie en vóór toediening dient Dynastat visueel geïnspecteerd te worden op deeltjes en op verkleuring.
De oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
Dynastat moet binnen 24 uur na reconstitutie worden toegediend (zie rubriek 6.3) of worden weggegooid.
Het gereconstitueerde product is isotoon.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Uitsluitend voor eenmalig gebruik.
Alle ongebruikte producten of afvalmaterialen dienen te worden vernietigd overeenkomstig lokale voorschriften.
14 7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/001
9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING
Datum van eerste verlening van de vergunning:
22 maart 2002 Datum van eerste hernieuwing van de vergunning:
22 maart 2007
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
15 1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 20 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
20 mg injectieflacon:
Elke injectieflacon bevat 20 mg parecoxib (aanwezig als 21,18 mg parecoxibnatrium) om te reconstitueren.
Na reconstitutie bedraagt de eindconcentratie parecoxib 20 mg/ml.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,22 mEq natrium per injectieflacon.
Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie.
Wit tot gebroken wit poeder.
Oplosmiddel: heldere, kleurloze oplossing.
4.
KLINISCHE GEGEVENS
4.1 Therapeutische indicaties
Voor kortdurende behandeling van postoperatieve pijn.
De beslissing om een selectieve COX-2 remmer voor te schrijven dient gebaseerd te zijn op een beoordeling van het totale risico van de individuele patiënt (zie rubrieken 4.3 en 4.4).
4.2 Dosering en wijze van toediening
De aanbevolen dosis is 40 mg intraveneus (i.v.) of intramusculair (i.m.), gevolgd door 20 mg of 40 mg elke 6 tot 12 uur, naargelang de behoefte, met een maximale dosering van 80 mg per dag.
De i.v. bolusinjectie kan snel en rechtstreeks in een ader worden toegediend of via een bestaande i.v. infusielijn.
De i.m. injectie dient langzaam en diep in de spier te worden toegediend (zie rubriek 6.6 voor instructies voor reconstitutie).
Gelijktijdig gebruik met opioïde analgetica:
Opioïde analgetica kunnen gelijktijdig met parecoxib gebruikt worden in de dosis zoals in de bovenstaande paragraaf wordt beschreven.
In alle klinische beoordelingen werd parecoxib met vaste tijdsintervallen toegediend, terwijl de opioïden naar behoefte werden toegediend (pro re nata).
Aangezien de cardiovasculaire risico’ s van selectieve cyclo-oxygenase-2-remmers (COX-2-remmers) kunnen toenemen met de dosis en duur van de blootstelling, dient de kortst mogelijke behandelingsduur en de laagste effectieve dagdosis gebruikt te worden.
Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen.
Bij patiënten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de iv-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
16 Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan hierboven vermeld, worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
Ouderen:
In het algemeen is het niet nodig de dosering aan te passen bij oudere patiënten (≥ 65 jaar).
Start echter de behandeling van oudere patiënten met een lichaamsgewicht lager dan 50 kg, met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg (zie rubriek 5.2).
Leverfunctiestoornissen:
In het algemeen is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 5-6).
Start de behandeling met Dynastat bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) met voorzichtigheid en met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis, en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg.
Er is geen klinische ervaring bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score ≥ 10) en het gebruik bij deze patiënten is daarom gecontraïndiceerd (zie rubrieken 4.3 en 5.2).
Nierfunctiestoornissen:
Gebaseerd op de farmacokinetiek is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde tot matige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring 30-80 ml/min).
Bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring < 30 ml/min) of bij patiënten die gepredisponeerd zijn voor vochtretentie dient de behandeling met parecoxib te worden gestart met de laagst aanbevolen dosis en dient de nierfunctie van de patiënt nauwgezet gecontroleerd te worden (zie rubrieken 4.4 and 5.2).
Kinderen en adolescenten:
Er is geen ervaring bij kinderen en adolescenten.Het gebruik bij deze patiënten wordt daarom niet aanbevolen.
4.3 Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulpstoffen (zie rubriek 6.1).
Voorgeschiedenis van om het even welk type ernstige allergische geneesmiddelreactie, vooral huidreacties zoals het Stevens-Johnson syndroom, toxische epidermale necrolyse, erythema multiforme of patiënten met een bekende overgevoeligheid voor sulfonamiden (zie rubrieken 4.4 en 4.8).
Actief ulcus pepticum of gastro-intestinale (GI) bloeding.
Patiënten bij wie astma, acute rhinitis, neuspoliepen, angioneurotisch oedeem, urticaria of andere allergie-achtige reacties zijn opgetreden na gebruik van acetylsalicylzuur of NSAIDs, waaronder COX-2 (cyclo-oxygenase-2) remmers.
Derde trimester van de zwangerschap en het geven van borstvoeding (zie rubrieken 4.6 and 5.3).
Ernstige leverdysfunctie (serumalbumine < 25 g/l of Child-Pugh score ≥ 10).
Inflammatoire darmziekte.
Congestief hartfalen (NYHA II-IV).
17 Behandeling van postoperatieve pijn na een coronaire bypassoperatie (coronary artery bypass graft, CABG) (zie rubrieken 4.8 en 5.1).
Aangetoonde ischemische hartziekte, perifeer arterieel vaatlijden en/of cerebrovasculaire ziekte.
4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Er is beperkte klinische ervaring bij behandeling met Dynastat gedurende meer dan drie dagen.
Wegens de mogelijkheid van een toename van bijwerkingen bij hogere doses van parecoxib, andere COX-2 remmers en NSAIDs, dienen patiënten die met parecoxib behandeld worden opnieuw te worden beoordeeld na een dosisverhoging en, wanneer een toename van de werkzaamheid uitblijft, dienen andere therapeutische opties overwogen te worden (zie rubriek 4.2).
COX-2 remmers zijn in verband gebracht met een verhoogd risico van cardiovasculaire en trombotische ongewenste voorvallen bij langdurig gebruik.
De exacte omvang van het risico dat in verband wordt gebracht met een eenmalige dosis, is niet vastgesteld, evenals de met een verhoogd risico in verband gebrachte exacte behandelingsduur.
Patiënten met belangrijke risicofactoren voor cardiovasculaire voorvallen (bv. hypertensie, hyperlipidemie, diabetes mellitus, roken) dienen slechts na zorgvuldige overweging te worden behandeld met parecoxibnatrium (zie rubriek 5.1).
Als er klinische aanwijzingen zijn van verslechtering van de toestand van specifieke klinische symptomen bij deze patiënten, dienen gepaste maatregelen te worden genomen en dient het stopzetten van de behandeling met parecoxib te worden overwogen (zie rubriek 5.1).
Dynastat is niet onderzocht bij andere cardiovasculaire revascularisatieprocedures dan coronaire bypassprocedures.
Studies betreffende andere chirurgische ingrepen dan CABG-procedures omvatten alleen patiënten met ASA (American Society of Anaesthesiology) Physical Status Klasse I-III.
Gezien het ontbreken van een effect op de bloedplaatjesaggregatie zijn COX-2 remmers geen substituut voor acetylsalicylzuur ter profylaxe van trombo-embolische cardiovasculaire ziekten.
Daarom dienen behandelingen met aggregatieremmers niet gestopt te worden (zie rubriek 5.1).
Bij patiënten behandeld met parecoxib zijn complicaties [perforaties, ulcera of bloedingen (PUBs)] van het bovenste deel van het maagdarmkanaal opgetreden, in sommige gevallen met fatale afloop.
Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van patiënten die het meeste risico lopen om een gastro-intestinale complicatie met NSAIDs te ontwikkelen; ouderen, patiënten die tegelijk een ander NSAID of acetylsalicylzuur gebruiken of patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, zoals ulcera en gastro-intestinale bloedingen.
Er is een verdere verhoging van het risico op gastro-intestinale bijwerkingen (gastro-intestinale ulceratie of andere gastro-intestinale complicaties) wanneer parecoxibnatrium tegelijk met acetylsalicylzuur (zelfs in lage doses) wordt ingenomen.
Dynastat is bestudeerd in tandheelkundige, orthopedische, gynaecologische (hoofdzakelijk hysterectomie) en coronaire bypass chirurgie.
Er is weinig ervaring met andere types chirurgische ingrepen, zoals gastro-intestinale of urologische chirurgie.
Via postmarketing surveillance zijn ernstige huidreacties, waaronder erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en het syndroom van Stevens-Johnson gerapporteerd bij patiënten die parecoxib toegediend kregen.
Daarnaast zijn via postmarketing surveillance ernstige huidreacties, waarvan sommige met fatale afloop, waaronder toxische epidermale necrolyse gerapporteerd bij patiënten die valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) toegediend kregen; deze ernstige huidreacties kunnen niet uitgesloten worden voor parecoxib (zie rubriek 4.8).
Patiënten lijken het grootste risico op deze reacties te lopen aan het begin van de behandeling: de eerste symptomen van de reactie traden in de meeste gevallen op in de eerste maand van de behandeling.
18 Artsen dienen gepaste maatregelen te nemen om patiënten te controleren op alle ernstige huidreacties op de behandeling, bv. door extra patiëntenconsultaties.
De patiënten dienen geadviseerd te worden om elke opkomende huidaandoening onmiddellijk aan hun arts te melden.
De behandeling met parecoxib dient stopgezet te worden bij de eerste tekenen van huiduitslag, mucosalaesies of enig ander teken van overgevoeligheid.
Het is bekend dat ernstige huidreacties kunnen optreden bij gebruik van zowel NSAIDs, waaronder de selectieve COX-2 remmers, als andere medicaties.
De mate waarin de ernstige huidreacties gemeld werden, blijkt echter groter te zijn voor valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) vergeleken met andere COX-2 selectieve remmers.
Patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen een groter risico lopen op het ontwikkelen van huidreacties (zie rubriek 4.3).
Patiënten zonder een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen ook risico lopen op het ontwikkelen van ernstige huidreacties.
Na het in de handel brengen werden overgevoeligheidsreacties (anafylaxie en angio-oedeem) gerapporteerd met valdecoxib en parecoxib (zie rubriek 4.8).
Sommige van deze reacties traden op bij patiënten met een voorgeschiedenis van reacties van het allergische type op sulfonamiden (zie rubriek 4.3).
De behandeling met parecoxib dient gestaakt te worden bij de eerste tekenen van overgevoeligheid.
Na het in de handel brengen werd acuut nierfalen gerapporteerd bij patiënten die parecoxib kregen (zie rubriek 4.8).
Omdat inhibitie van de prostaglandinesynthese kan leiden tot een verslechtering van de nierfunctie en tot vochtretentie, is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat wordt toegediend aan patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2) of hypertensie, of aan patiënten met verminderde hart- of leverfunctie of met andere condities die voorbestemmen tot vochtretentie.
Voorzichtigheid is geboden wanneer een behandeling met Dynastat wordt gestart bij gedehydrateerde patiënten.
Het is raadzaam in dit geval patiënten eerst te rehydrateren, alvorens de behandeling met Dynastat te starten.
Dynastat moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) (zie rubriek 4.2).
Als tijdens de behandeling bij patiënten de functie van één van de bovengenoemde orgaansystemen achteruitgaat, dienen passende maatregelen genomen te worden en dient stopzetting van de behandeling met parecoxibnatrium te worden overwogen.
Dynastat kan koorts en andere tekenen van ontsteking maskeren (zie rubriek 5.1).
In geïsoleerde gevallen werd een verergering van infecties van zachte weefsels beschreven, in verband met het gebruik van NSAIDs en in niet-klinische studies met Dynastat (zie rubriek 5.3).
Men moet bij patiënten die behandeld worden met Dynastat na chirurgie opmerkzaam zijn voor tekenen van infectie bij de controle van de operatiewond.
Voorzichtigheid is geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met warfarine of andere orale anticoagulantia (zie rubriek 4.5).
Zoals bij ieder geneesmiddel waarvan bekend is dat het cyclooxygenase / de prostaglandinesynthese remt, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.6 en 5.1).
4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Onderzoek naar interacties is alleen bij volwassenen uitgevoerd.
Farmacodynamische interacties Bij patiënten die met warfarine of andere anticoagulantia worden behandeld, moet de anticoagulerende behandeling worden gecontroleerd, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na aanvang van een behandeling met Dynastat, omdat deze patiënten een hogere kans hebben op bloedingscomplicaties.
19 Daarom dient bij patiënten die orale anticoagulantia gebruiken de prothrombinetijd INR nauwlettend gecontroleerd te worden, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na de start van de behandeling met parecoxib of na wijziging van de parecoxibdosis (zie rubriek 4.4).
Dynastat had geen effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de bloedplaatjesaggregatie of de bloedingstijd.
Klinische studies tonen aan dat Dynastat kan worden gecombineerd met lage doses acetylsalicylzuur (≤ 325 mg).
Zoals geldt voor andere NSAIDs, is in de ingediende studies een verhoogd risico op gastro-intestinale ulcera of andere gastro-intestinale complicaties waargenomen bij gelijktijdig gebruik van een lage dosis acetylsalicylzuur in vergelijking met het gebruik van parecoxib alleen (zie rubriek 5.1).
Gelijktijdige toediening van parecoxibnatrium met heparine beïnvloedde de farmacodynamiek van heparine (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) niet, in vergelijking met heparine alleen.
NSAIDs kunnen de werking van diuretica en antihypertensiva verminderen.
Zoals geldt voor NSAIDs, kan het risico op acute nierinsufficiëntie zijn toegenomen, wanneer tegelijkertijd met parecoxibnatrium ACE-remmers of diuretica worden toegediend.
Er is gesuggereerd dat de gelijktijdige toediening van NSAIDs en cyclosporine of tacrolimus het nefrotoxisch effect van cyclosporine en tacrolimus zou kunnen verhogen.
Wanneer parecoxibnatrium samen met één van deze geneesmiddelen wordt toegediend, dient de nierfunctie gecontroleerd te worden.
Dynastat kan in combinatie met opioïde analgetica toegediend worden.
In klinische onderzoeken was de dagelijkse behoefte aan pro re nata opioïden significant verlaagd wanneer deze samen met parecoxib werden toegediend.
Effecten van andere geneesmiddelen op de farmacokinetiek van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) Parecoxib wordt snel gehydrolyseerd tot de actieve stof valdecoxib.
Studies hebben aangetoond dat het metabolisme van valdecoxib bij de mens voornamelijk gemedieerd wordt via CYP3A4- en 2C9-iso- enzymen.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 62% en 19%), bij gelijktijdige toediening van fluconazol (voornamelijk een CYP2C9-remmer), wat aangeeft dat de dosis van parecoxibnatrium verlaagd moet worden bij patiënten die behandeld worden met fluconazol.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 38% en 24%), bij gelijktijdige toediening van ketoconazol (een CYP3A4-remmer); in het algemeen zal het echter niet nodig zijn om de dosering bij patiënten die met ketoconazol worden behandeld aan te passen.
Het effect van enzyminductie werd niet bestudeerd.
Het metabolisme van valdecoxib kan verhogen bij gelijktijdige toediening van enzyminductoren, zoals rifampicine, fenytoïne, carbamazepine of dexamethason.
Effecten van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) op de farmacokinetiek van andere geneesmiddelen Behandeling met valdecoxib (40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen) resulteerde in een drievoudige toename in plasmaconcentraties van dextromethorfan (CYP2D6-substraat).
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen die vooral gemetaboliseerd worden door CYP2D6 en die een smalle therapeutische index hebben (bijvoorbeeld flecaïnide, propafenon, metoprolol).
Plasmablootstelling aan omeprazol (CYP2C19-substraat), 40 mg éénmaal daags was toegenomen met 46% na toediening van valdecoxib 40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen, terwijl de plasmablootstelling aan valdecoxib onveranderd bleef.
Deze resultaten geven aan dat alhoewel valdecoxib niet gemetaboliseerd wordt door CYP2C19, het toch een remmer van dit iso-enzym kan
20 zijn.
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze substraten zijn van CYP2C19 (bijvoorbeeld fenytoïne, diazepam of imipramine).
In interactiestudies bij patiënten met reumatoïde artritis die wekelijks werden behandeld met methotrexaat intramusculair, had oraal toegediende valdecoxib (40 mg tweemaal daags) geen klinisch significant effect op de plasmaconcentraties van methotrexaat.
Een adequate controle van methotrexaat-gerelateerde toxiciteit moet echter overwogen worden indien deze twee geneesmiddelen tegelijk worden toegediend.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en lithium gaf significante dalingen van de serumklaring (25%) en nierklaring (30%) van lithium met een 34% hogere serumblootstelling vergeleken met lithium alleen.
De serumconcentratie van lithium moet nauwgezet worden gecontroleerd, wanneer een behandeling met parecoxibnatrium wordt gestart of gewijzigd bij patiënten die met lithium worden behandeld.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en glibenclamide (CYP3A4-substraat) had geen effect op de farmacokinetiek (blootstelling) of de farmacodynamiek (bloedglucose- en insulinespiegels) van glibenclamide.
Injecteerbare anaesthetica:
Gelijktijdige toediening van 40 mg parecoxibnatrium i.v. met propofol (CYP2C9-substraat) of midazolam (CYP3A4-substraat) had geen invloed op de farmacokinetiek (metabolisme en blootstelling) of de farmacodynamiek (EEG-effecten, psychomotorische testen en ontwaken uit verdoving) van i.v. propofol of i.v. midazolam.
Bijkomend, gelijktijdige toediening van valdecoxib had geen klinisch significant effect op het hepatisch of intestinaal CYP3A4-gemedieerde metabolisme van oraal toegediend midazolam.
Toediening van i.v. parecoxibnatrium 40 mg had geen significant effect op de farmacokinetiek van i.v. fentanyl of i.v. alfentanyl (CYP3A4-substraten).
Inhalatie-anaesthetica:
Er werden geen formele interactiestudies uitgevoerd.
In chirurgiestudies, waarbij parecoxibnatrium preoperatief werd toegediend, werd geen aanwijzing voor farmacodynamische interactie waargenomen bij patiënten die parecoxibnatrium en de inhalatie- anaesthetica distikstofoxide (lachgas) en isofluraan kregen toegediend (zie rubriek 5.1).
4.6 Zwangerschap en borstvoeding
Zwangerschap:
Parecoxibnatrium veroorzaakt waarschijnlijk ernstige aangeboren afwijkingen indien het wordt gebruikt tijdens het laatste trimester van de zwangerschap, omdat het, net zoals het gebruik van andere geneesmiddelen die de prostaglandinesynthese remmen, kan leiden tot een voortijdige sluiting van de ductus arteriosus of tot weeënzwakte (zie rubrieken 4.3, 5.1 en 5.3).
Dynastat is gecontra-indiceerd (zie rubriek 4.3) tijdens het laatste trimester van de zwangerschap.
Zoals geldt voor andere geneesmiddelen die COX-2 inhiberen, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.4, 5.1 en 5.3).
Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar over het gebruik van parecoxibnatrium bij zwangere vrouwen of tijdens de bevalling.
Studies bij dieren tonen reproductieve toxiciteit (zie rubrieken 5.1 en 5.3).
Het mogelijke risico voor de mens is niet gekend.
Dynastat mag niet gebruikt worden tijdens de eerste twee trimesters van de zwangerschap, tenzij strikt noodzakelijk (d.w.z. als het potentiële voordeel voor de patiënte opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus).
Borstvoeding:
Parecoxib, valdecoxib (de actieve stof) en een actieve metaboliet van valdecoxib worden uitgescheiden in de moedermelk bij ratten.
Het is onbekend of deze stoffen bij de mens in de moedermelk worden uitgescheiden.
Dynastat dient niet toegediend te worden aan vrouwen die borstvoeding geven (zie rubriek 4.3 en 5.3).
21 4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en van het vermogen om machines te bedienen
Er is geen onderzoek verricht met betrekking tot de effecten van Dynastat op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen.
Echter, patiënten die duizeligheid, draaierigheid of slaperigheid ervaren na toediening van Dynastat moeten afzien van deelname aan het verkeer of het bedienen van machines.
4.8 Bijwerkingen
Binnen iedere frequentiegroep worden bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst.
Van de patiënten die tijdens gecontroleerde studies met Dynastat werden behandeld, waren er 1962 met postoperatieve pijn.
De volgende bijwerkingen kwamen voor met een hogere frequentie in vergelijking met placebo en werden gerapporteerd in een groep van 1543 patiënten die met Dynastat 20 of 40 mg als enkelvoudige of meervoudige dosis (tot 80 mg/dag) werden behandeld tijdens 12 placebogecontroleerde studies, waaronder tandheelkundige, gynaecologische, orthopedische chirurgie, coronaire bypassoperatie, zowel als preoperatieve toediening bij tandheelkundige en orthopedische ingrepen.
De frequentie van staken van de behandeling vanwege ongewenste voorvallen in deze studies was 5,0% voor patiënten die met Dynastat werden behandeld en 4,3% voor patiënten die met placebo werden behandeld.
[Zeer vaak (≥1/10), Vaak (≥1/100, < 1/10), Soms (≥1/1000, < 1/100), Zelden (≥1/10.000, < 1/1000), Zeer zelden (< 1/10.000), niet bekend (kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald)]
Infecties en parasitaire aandoeningen Soms: abnormale sternale sereuze wonddrainage, wondinfectie.
Bloed- en lymfestelselaandoeningen Vaak: postoperatieve anemie Soms: trombocytopenie
Voedings- en stofwisselingsstoornissen Vaak: hypokaliëmie
Psychische stoornissen Vaak: opwinding, slapeloosheid
Zenuwstelselaandoeningen Vaak: hypo-esthesie Soms: cerebrovasculaire aandoeningen
Hartaandoeningen Soms: bradycardie
Bloedvataandoeningen Vaak: hypertensie, hypotensie Soms: toename van hypertensie
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen Vaak:respiratoire insufficiëntie, faryngitis
Maagdarmstelselaandoeningen Vaak: alveolaire osteïtis (ontsteking van de tandholte), dyspepsie, flatulentie Soms: gastroduodenale ulceratie
Huid- en onderhuidaandoeningen Vaak: pruritus
22 Soms: ecchymose
Bot-, skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen Vaak: pijn in de rug
Nier- en urinewegaandoeningen Vaak: oligurie
Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen Vaak: perifeer oedeem
Onderzoeken Vaak: stijging van creatinine Soms: verhoging van AST (SGOT), ALT (SGPT) en bloedureumgehalte (BUN)
De volgende zeldzame ernstige ongewenste voorvallen werden gerapporteerd in verband met het gebruik van NSAIDs en kunnen niet uitgesloten worden voor Dynastat: bronchospasmen en hepatitis.
Na een coronaire bypassoperatie hebben patiënten die Dynastat toegediend kregen een hoger risico op ongewenste voorvallen zoals cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, diepe chirurgische infecties of sternale wondhelingscomplicaties.
Cardiovasculaire / trombo-embolische voorvallen omvatten onder andere myocardinfarct, beroerte / TIA (Transient Ischemic Attack), longembolie en diepe veneuze trombose (zie rubriek 4.3 en 5.1).
Na het in de handel brengen werden de volgende reacties gerapporteerd in verband met het gebruik van parecoxib:
Zelden: acuut nierfalen, nierfalen, myocardinfarct, congestief hartfalen, buikpijn, misselijkheid, braken, dyspnoe, tachycardie en syndroom van Stevens-Johnson.
Zeer zelden: erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en overgevoeligheidsreacties waaronder anafylaxie en angio-oedeem (zie rubriek 4.4).
Na het in de handel brengen werd de volgende reactie gerapporteerd in verband met het gebruik van valdecoxib, en kan niet uitgesloten worden voor parecoxib: toxische epidermale necrolyse (zie rubriek 4.4).
4.9 Overdosering
Er zijn geen gevallen van overdosering met parecoxib gerapporteerd.
In het geval van overdosering moeten patiënten behandeld worden met symptomatische en ondersteunende zorg.
Valdecoxib wordt niet verwijderd door hemodialyse.
Vanwege de hoge eiwitbinding van valdecoxib is diurese of het alkaliseren van de urine mogelijk niet effectief.
5.
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische categorie:
Coxib, ATC-code:
M01AH04
Parecoxib is een prodrug van valdecoxib.
Binnen het klinisch doseringsgebied is valdecoxib een orale, selectieve cyclo-oxygenase-2 (COX-2).
Cyclo-oxygenase is verantwoordelijk voor de aanmaak van prostaglandines.
Er zijn twee isovormen geïdentificeerd, COX-1 en COX-2.
COX-2 is de isovorm van het enzyme waarvan gebleken is dat het door pro-inflammatoire stimuli wordt geïnduceerd en dat naar men veronderstelt primair verantwoordelijk is voor de synthese van prostanoïde mediatoren voor pijn, ontsteking en koorts.
COX-2 speelt ook een rol bij de ovulatie, implantatie en sluiting van de ductus Botalli, regulering van de nierfunctie en functies binnen het centraal zenuwstelsel (koortsinductie,
23 pijnwaarneming, cognitieve functie).
Het speelt mogelijk ook een rol bij de genezing van ulcera.
COX-2 is bij de mens in weefsel rondom maagulcera aangetoond, maar de relevantie daarvan voor de genezing van ulcera is niet vastgesteld.
Het verschil in plaatjesremmende activiteit tussen sommige COX-1 remmende NSAIDs en selectieve COX-2 remmers kan bij patiënten met een risico op trombo-embolische reacties van klinisch belang zijn.
Selectieve COX-2 remmers verminderen de vorming van systemisch (en daarom mogelijk endotheliaal) prostacycline zonder het tromboxaan van de bloedplaatjes te beïnvloeden.
De klinische relevantie van deze waarnemingen is niet vastgesteld.
De effectiviteit van Dynastat werd vastgesteld in klinisch onderzoek naar pijn bij tandheelkundige chirurgie, gynaecologische chirurgie (hysterectomie), orthopedische chirurgie (knie- en heupprothese) en coronaire bypassoperaties.
De eerste waarneembare analgesie trad op na 7-13 minuten, met een aangetoond analgetisch effect van klinische betekenis na 23-29 minuten en een maximaal effect binnen 2 uur na een toediening van enkelvoudige doses van 40 mg i.v. of i.m.
Dynastat.
De omvang van het analgetisch effect van de 40 mg dosis was vergelijkbaar met 60 mg i.m. ketorolac of 30 mg i.v. ketorolac.
Na een enkele dosis was de duur van de analgesie afhankelijk van de dosis en het klinisch pijnmodel en varieerde van 6 tot meer dan 12 uur.
Opioïd-sparende effecten: in een placebogecontroleerd, orthopedisch en algemeen chirurgisch onderzoek (n=1050), kregen patiënten Dynastat toegediend in een initiële parenterale dosis van 40 mg i.v. gevolgd door 20 mg tweemaal daags gedurende minimaal 72 uur in aanvulling op de standaard zorg waaronder aanvullende, door de patiënt zelf gedoseerde opioïden.
De vermindering in opioïdgebruik bij Dynastat-behandeling op Dag 2 en 3 was 7,2 mg en 2,8 mg (37% en 28% respectievelijk).
Deze vermindering in opioïdgebruik ging gepaard met significante verlagingen van door de patiënt gerapporteerde symptomen van ongemak door opioïden.
Er werd een toename in verlichting van de pijn aangetoond in vergelijking tot opioïden alleen.
Aanvullende studies in andere chirurgische vakgebieden leverden vergelijkbare waarnemingen.
Er zijn geen gegevens die wijzen op een vermindering van het totale aantal bijwerkingen bij het gebruik van parecoxib in vergelijking tot placebo in combinatie met opioïden.
Gastro-intestinale studies:
In kortdurende studies (7 dagen) was de incidentie van endoscopisch waargenomen gastroduodenale ulcera of erosies bij gezonde jonge proefpersonen en ouderen (≥ 65 jaar) na toediening van Dynastat (5-21%), alhoewel hoger dan placebo (5-12%), significant lager dan de incidentie die waargenomen werd met NSAIDs (66-90%).
CABG postoperatieve veiligheidsstudies:
Naast de gebruikelijke rapportering van ongewenste voorvallen werden vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, beoordeeld door een onafhankelijke commissie van experts, onderzocht in twee placebogecontroleerde veiligheidsstudies waarin de patiënten gedurende ten minste 3 dagen parecoxibnatrium toegediend kregen en daarna werden overgeschakeld op oraal toegediend valdecoxib voor een totale duur van 10 tot 14 dagen.
Alle patiënten kregen de gebruikelijke analgetische zorg tijdens de behandeling.
De patiënten kregen een lage dosis acetylsalicylzuur vóór randomisatie en gedurende de twee CABG- studies.
De eerste CABG-studie evalueerde patiënten die gedurende ten minste 3 dagen behandeld werden met parecoxibnatrium IV 40 mg tweemaal daags, gevolgd door een behandeling met valdecoxib 40 mg tweemaal daags (parecoxibnatrium/valdecoxib groep) (n=311) of placebo/placebo (n=151) in een 14 dagen durende dubbelblinde, placebogecontroleerde studie.
Negen vooraf gespecificeerde categorieën van ongewenste voorvallen werden geëvalueerd (cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen, pericarditis, ontstaan van of exacerbatie van congestief hartfalen, nierfalen/disfunctie, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, ernstige niet-GI-bloedingen, infecties, niet-infectieuze pulmonale complicaties en overlijden).
Er werd een significant (p < 0,05) grotere incidentie van cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen (myocardinfarct, ischemie, cerebrovasculair accident, diepe veneuze trombose en longembolie) waargenomen in de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep
24 gedurende de IV behandelingsperiode (respectievelijk 2,2% en 0,0%) en de volledige studieperiode (respectievelijk 4,8% en 1,3%).
Met de parecoxib/valdecoxib behandeling zijn chirurgische wondcomplicaties (meestal met betrekking tot de sternale wonde) in grotere mate waargenomen.
In de tweede CABG-studie werden vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen geëvalueerd (cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, nierdisfunctie/nierfalen, ulcus/bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, chirurgische wondcomplicatie).
De patiënten werden binnen 24 uur na de CABG-ingreep gerandomiseerd naar: een initiële dosis parecoxib IV van 40 mg, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=544) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; placebo IV gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (n=544); of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=548).
In de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep werd een significant (p=0,033) grotere incidentie van voorvallen uit de cardiovasculaire/trombo-embolische categorie waargenomen (2,0%) vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep (0,5%).
De placebo/valdecoxib behandeling werd ook geassocieerd met een hogere incidentie van cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen versus de placebo behandeling, maar dit verschil was niet statistisch significant.
Drie van de zes cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen in de placebo/valdecoxib behandelingsgroep traden op tijdens de placebo behandelingsperiode; deze patiënten kregen geen valdecoxib.
Vooraf gespecificeerde voorvallen met de hoogste incidentie in alle drie de behandelingsgroepen betroffen de categorie van de chirurgische wondcomplicaties, waaronder diepe chirurgische infecties en sternale wondhelingscomplicaties.
Er waren geen significante verschillen tussen de actieve behandelingen en placebo voor elk van de andere vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen (nierdisfunctie/nierfalen, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal of chirurgische wondcomplicaties).
Algemeen chirurgische veiligheidsstudies:
In een grote (N=1050) belangrijke orthopedische/algemeen chirurgische studie kregen de patiënten een initiële dosis parecoxib 40 mg IV, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=525) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=525).
Er waren geen significante verschillen in het globale veiligheidsprofiel, inclusief de vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, hierboven beschreven voor de tweede CABG-studie, voor parecoxibnatrium/valdecoxib vergeleken met placebo behandeling bij deze postoperatieve patiënten.
Studies naar een effect op de bloedplaatjes:
In een aantal kleine studies met meervoudige doses bij jonge en oudere proefpersonen had Dynastat 20 mg of 40 mg tweemaal daags geen effect op de plaatjesaggregatie of bloedingstijd in vergelijking met placebo.
Bij jonge proefpersonen had Dynastat 40 mg tweemaal daags geen klinisch significant effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de plaatjesfunctie (zie rubriek 4.5).
5.2 Farmacokinetische gegevens
Na i.v. of i.m. injectie wordt parecoxib, door enzymatische hydrolyse in de lever, snel omgezet tot valdecoxib, het farmacologisch actieve bestanddeel.
Absorptie De blootstelling aan valdecoxib na enkelvoudige doses Dynastat, zoals gemeten zowel in oppervlakte onder de plasmaconcentratie-versus-tijd-curve (AUC) als in maximale plasmaconcentratie (Cmax), is bij benadering lineair in de klinische doseringsrange.
De AUC en Cmax na tweemaal daags doseren is lineair tot 50 mg i.v. en 20 mg i.m.
Steady-state-plasmaconcentraties van valdecoxib werden bereikt binnen 4 dagen na tweemaal daags doseren.
Na enkelvoudige i.v. en i.m. doses parecoxibnatrium 20 mg, wordt de Cmax van valdecoxib in ongeveer 30 minuten en ongeveer 1 uur respectievelijk bereikt.
De blootstelling aan valdecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC en Cmax vergelijkbaar.
De blootstelling aan parecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC vergelijkbaar.
De gemiddelde Cmax van parecoxib na i.m. dosering was lager vergeleken met een bolus i.v. dosering, wat toegewezen wordt aan een tragere extravasculaire absorptie na i.m. toediening.
Deze dalingen werden niet als klinisch belangrijk
25 beschouwd aangezien de Cmax van valdecoxib vergelijkbaar is na i.m. en i.v. toediening van parecoxibnatrium.
Distributie Het verdelingsvolume van valdecoxib na i.v. toediening bedraagt ongeveer 55 liters.
De plasma- eiwitbinding bedraagt ongeveer 98% over de concentratierange, zoals bereikt met de hoogste aanbevolen dosering, 80 mg/dag.
Valdecoxib, maar niet parecoxib, wordt in hoge mate verdeeld in de rode bloedcellen.
Metabolisme Parecoxib wordt snel en bijna volledig omgezet tot valdecoxib en propionzuur in vivo met een plasmahalfwaardetijd van ongeveer 22 minuten.
Eliminatie van valdecoxib gebeurt door extensief metabolisme in de lever, waarbij meerdere metabole routes zijn betrokken, waaronder cytochroom- P450(CYP)3A4- en CYP2C9-iso-enzymen en glucuronidering (ongeveer 20%) van het sulfonamidedeel.
Een gehydroxyleerde metaboliet van valdecoxib (via de CYP-metabole route) met COX-2-remmende activiteit is geïdentificeerd in humaan plasma.
Deze vertegenwoordigt ongeveer 10% van de valdecoxibconcentratie; vanwege de lage concentratie van deze metaboliet wordt niet verwacht, dat deze, na toediening van therapeutische doses parecoxibnatrium, een significante klinische bijdrage levert.
Eliminatie Valdecoxib wordt uitgescheiden via metabolisering in de lever met minder dan 5% onveranderd valdecoxib uitgescheiden in de urine.
Geen onveranderd parecoxib werd gedetecteerd in urine en slechts sporen werden aangetoond in de faeces.
Ongeveer 70% van de dosis wordt uitgescheiden in de urine in de vorm van inactieve metabolieten.
De plasmaklaring (CLp) van valdecoxib bedraagt ongeveer 6 l/uur.
De eliminatiehalfwaardetijd (t1/2) van valdecoxib na i.v. of i.m. toediening van parecoxibnatrium bedraagt ongeveer 8 uur.
Ouderen:
Dynastat werd toegediend aan 335 oudere patiënten (65-96 jaar) in farmacokinetische en therapeutische studies.
Bij oudere gezonde proefpersonen was de schijnbare klaring van valdecoxib na orale toediening verminderd, wat resulteerde in een ongeveer 40% hogere plasmablootstelling aan valdecoxib dan bij jonge gezonde proefpersonen.
Na correctie voor lichaamsgewicht was de steady- stateplasmablootstelling aan valdecoxib bij oudere vrouwen 16% hoger dan bij oudere mannen (zie rubriek 4.2).
Nierfunctiestoornissen:
Bij patiënten met verschillende mate van nierfunctiestoornissen die 20 mg i.v.
Dynastat toegediend kregen, werd parecoxib snel uit plasma geklaard.
Omdat renale eliminatie van valdecoxib niet belangrijk is voor de afbraak van valdecoxib, werden geen veranderingen in de valdecoxibklaring waargenomen, zelfs niet bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen, noch bij patiënten die dialyse ondergaan (zie rubriek 4.2).
Leverfunctiestoonissen:
Matige leverfunctiestoornissen resulteerden niet in een verminderde snelheid of mate van omzetting van parecoxib in valdecoxib.
Bij patiënten met een matig gestoorde leverfunctie (Child-Pugh score 7-9), moet de behandeling worden gestart met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en moet de maximale dagelijkse dosis verlaagd worden tot 40 mg, omdat de blootstelling aan valdecoxib bij deze patiënten meer dan verdubbeld (130%) was.
Patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen werden niet bestudeerd en het gebruik van Dynastat bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen wordt daarom niet aanbevolen (zie rubrieken 4.2 en 4.3).
5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
Niet-klinische gegevens afkomstig van conventionele studies op het gebied van veiligheidsfuncties of toxiciteit bij herhaalde dosering bij 2 maal hogere doses dan de maximale blootstelling aan parecoxib bij de mens, duiden niet op een speciaal risico voor mensen.
Hoewel, in studies naar de toxiciteit bij herhaalde dosering bij honden en ratten waren de systemische blootstellingen aan valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) ongeveer 0,8 keer hoger dan de systemische blootstelling bij oudere
26 humane proefpersonen met de maximum aanbevolen therapeutische dosering van 80 mg per dag.
Hogere doses waren geassociëerd met verergering en vertraagde genezing van huidinfecties, een effect dat waarschijnlijk geassocieërd is met COX-2-inhibitie.
In reproductietoxiciteitstesten kwamen postimplantatieverliezen, resorpties en achterstand in het foetaal lichaamsgewicht voor bij doses die geen maternale toxiciteit veroorzaken in studies bij konijnen.
Er werden geen effecten van parecoxib op de vruchtbaarheid van mannelijke of vrouwelijke ratten gevonden.
De effecten van parecoxib zijn niet onderzocht bij gevorderde zwangerschap of in de pre- en postnatale periode.
Wanneer parecoxibnatrium in een enkelvoudige dosis intraveneus wordt toegediend aan zogende ratten, liet dit concentraties van parecoxib, valdecoxib en een actieve metaboliet van valdecoxib zien in de moedermelk, die vergelijkbaar waren met die van het plasma van de moeder.
De carcinogeniteit van parecoxibnatrium werd niet onderzocht.
6.
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
6.1 Lijst van hulpstoffen
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
Oplosmiddel Natriumchloride Zoutzuur of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH) Water voor injecties.
6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen dan die vermeld zijn onder rubriek 6.6.
Dynastat en opioïden dienen niet samen in dezelfde spuit toegediend te worden.
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injectie is niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Injecteer Dynastat niet in een i.v.-lijn waarmee een ander geneesmiddel wordt toegediend.
De i.v.-lijn dient vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing (zie rubriek 6.6).
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan deze vermeld onder 6.6 worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
6.3 Houdbaarheid
3 jaar
27 Het is aangetoond dat de gereconstitueerde oplossing gedurende 24 uur bij 25°C chemisch en fysisch stabiel is.
Vanuit microbiologisch oogpunt moet de aseptisch bereide oplossing onmiddellijk gebruikt worden.
Wanneer de gereconstitueerde oplossing niet onmiddellijk wordt gebruikt, zijn de bewaartijden en bewaarcondities de verantwoordelijkheid van de gebruiker, en zullen deze normaliter niet langer dan 12 uur bij 25°C zijn, tenzij reconstitutie onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden heeft plaatsgevonden.
6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
De gereconstitueerde oplossing niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
Voor de bewaarcondities van het gereconstitueerde geneesmiddel, zie rubriek 6.3.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking
Parecoxibnatrium injectieflacons 20 mg injectieflacons:
Type I kleurloze glazen injectieflacons (2 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een gele afdrukbare kap.
Ampullen met oplosmiddel:
2 ml ampul: kleurloos neutraal glas, Type I.
Dynastat wordt geleverd als een steriele injectieflacon voor éénmalig gebruik die verpakt is met een 2 ml ampul met een vulvolume van 1 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) (zie hieronder voor verschillende verpakkingsgroottes en presentaties).
Verpakkingsgroottes 1 + 1 verpakking: bevat 1 injectieflacon met 20 mg parecoxib en 1 ampul met 1 ml natriumchloride- oplossing 9 mg/ml (0,9%).
3 + 3 verpakking: bevat 3 injectieflacons met 20 mg parecoxib en 3 ampullen met 1 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%).
5 + 5 verpakking: bevat 5 injectieflacons met 20 mg parecoxib en 5 ampullen met 1 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%).
Het kan voorkomen dat niet alle verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen en andere instructies
Dynastat moet gereconstitueerd worden vóór gebruik.
Dynastat bevat geen bewaarmiddelen.
Voor de bereiding is een aseptische techniek vereist.
Oplosmiddelen voor reconstitutie Reconstitueer Dynastat 20 mg met 1 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%).
De enige andere aanvaardbare oplosmiddelen voor reconstitutie zijn:
50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
Verwijder de gele afdrukbare kap van de 20 mg parecoxib injectieflacon om het centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 1 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de 20 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte
28 draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De volledig inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Na reconstitutie en vóór toediening dient Dynastat visueel geïnspecteerd te worden op deeltjes en op verkleuring.
De oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
Dynastat moet binnen 24 uur na reconstitutie worden toegediend (zie rubriek 6.3) of worden weggegooid.
Het gereconstitueerde product is isotoon.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Uitsluitend voor eenmalig gebruik.
Alle ongebruikte producten of afvalmaterialen dienen te worden vernietigd overeenkomstig lokale voorschriften.
7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/002-004
9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING
Datum van eerste verlening van de vergunning:
22 maart 2002 Datum van eerste hernieuwing van de vergunning:
22 maart 2007
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
29 1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 40 mg poeder voor oplossing voor injectie
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
40 mg injectieflacon:
Elke injectieflacon bevat 40 mg parecoxib (aanwezig als 42,36 mg parecoxibnatrium) om te reconstitueren.
Na reconstitutie bedraagt de eindconcentratie parecoxib 20 mg/ml.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,44 mEq natrium per injectieflacon.
Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Poeder voor oplossing voor injectie.
Wit tot gebroken wit poeder.
4.
KLINISCHE GEGEVENS
4.1 Therapeutische indicaties
Voor kortdurende behandeling van postoperatieve pijn.
De beslissing om een selectieve COX-2 remmer voor te schrijven dient gebaseerd te zijn op een beoordeling van het totale risico van de individuele patiënt (zie rubrieken 4.3 en 4.4).
4.2 Dosering en wijze van toediening
De aanbevolen dosis is 40 mg intraveneus (i.v.) of intramusculair (i.m.), gevolgd door 20 mg of 40 mg elke 6 tot 12 uur, naargelang de behoefte, met een maximale dosering van 80 mg per dag.
De i.v. bolusinjectie kan snel en rechtstreeks in een ader worden toegediend of via een bestaande i.v. infusielijn.
De i.m. injectie dient langzaam en diep in de spier te worden toegediend (zie rubriek 6.6 voor instructies voor reconstitutie).
Gelijktijdig gebruik met opioïde analgetica:
Opioïde analgetica kunnen gelijktijdig met parecoxib gebruikt worden in de dosis zoals in de bovenstaande paragraaf wordt beschreven.
In alle klinische beoordelingen werd parecoxib met vaste tijdsintervallen toegediend, terwijl de opioïden naar behoefte werden toegediend (pro re nata).
Aangezien de cardiovasculaire risico’ s van selectieve cyclo-oxygenase-2-remmers (COX-2-remmers) kunnen toenemen met de dosis en duur van de blootstelling, dient de kortst mogelijke behandelingsduur en de laagste effectieve dagdosis gebruikt te worden.
Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen.
Bij patiënten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de iv-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
30 Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan hierboven vermeld, worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
Ouderen:
In het algemeen is het niet nodig de dosering aan te passen bij oudere patiënten (≥ 65 jaar).
Start echter de behandeling van oudere patiënten met een lichaamsgewicht lager dan 50 kg, met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg (zie rubriek 5.2).
Leverfunctiestoornissen:
In het algemeen is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 5-6).
Start de behandeling met Dynastat bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) met voorzichtigheid en met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis, en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg.
Er is geen klinische ervaring bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score ≥ 10) en het gebruik bij deze patiënten is daarom gecontraïndiceerd (zie rubrieken 4.3 en 5.2).
Nierfunctiestoornissen:
Gebaseerd op de farmacokinetiek is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde tot matige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring 30-80 ml/min).
Bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring < 30 ml/min) of bij patiënten die gepredisponeerd zijn voor vochtretentie dient de behandeling met parecoxib te worden gestart met de laagst aanbevolen dosis en dient de nierfunctie van de patiënt nauwgezet gecontroleerd te worden (zie rubrieken 4.4 and 5.2).
Kinderen en adolescenten:
Er is geen ervaring bij kinderen en adolescenten.
Het gebruik bij deze patiënten wordt daarom niet aanbevolen.
4.3 Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulpstoffen (zie rubriek 6.1).
Voorgeschiedenis van om het even welk type ernstige allergische geneesmiddelreactie, vooral huidreacties zoals het Stevens-Johnson syndroom, toxische epidermale necrolyse, erythema multiforme of patiënten met een bekende overgevoeligheid voor sulfonamiden (zie rubrieken 4.4 en 4.8).
Actief ulcus pepticum of gastro-intestinale (GI) bloeding.
Patiënten bij wie astma, acute rhinitis, neuspoliepen, angioneurotisch oedeem, urticaria of andere allergie-achtige reacties zijn opgetreden na gebruik van acetylsalicylzuur of NSAIDs, waaronder COX-2 (cyclo-oxygenase-2) remmers.
Derde trimester van de zwangerschap en het geven van borstvoeding (zie rubrieken 4.6 and 5.3).
Ernstige leverdysfunctie (serumalbumine < 25 g/l of Child-Pugh score ≥ 10).
Inflammatoire darmziekte.
Congestief hartfalen (NYHA II-IV).
31 Behandeling van postoperatieve pijn na een coronaire bypassoperatie (coronary artery bypass graft, CABG) (zie rubrieken 4.8 en 5.1).
Aangetoonde ischemische hartziekte, perifeer arterieel vaatlijden en/of cerebrovasculaire ziekte.
4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Er is beperkte klinische ervaring bij behandeling met Dynastat gedurende meer dan drie dagen.
Wegens de mogelijkheid van een toename van bijwerkingen bij hogere doses van parecoxib, andere COX-2 remmers en NSAIDs, dienen patiënten die met parecoxib behandeld worden opnieuw te worden beoordeeld na een dosisverhoging en, wanneer een toename van de werkzaamheid uitblijft, dienen andere therapeutische opties overwogen te worden (zie rubriek 4.2).
COX-2 remmers zijn in verband gebracht met een verhoogd risico van cardiovasculaire en trombotische ongewenste voorvallen bij langdurig gebruik.
De exacte omvang van het risico dat in verband wordt gebracht met een eenmalige dosis, is niet vastgesteld, evenals de met een verhoogd risico in verband gebrachte exacte behandelingsduur.
Patiënten met belangrijke risicofactoren voor cardiovasculaire voorvallen (bv. hypertensie, hyperlipidemie, diabetes mellitus, roken) dienen slechts na zorgvuldige overweging te worden behandeld met parecoxibnatrium (zie rubriek 5.1).
Als er klinische aanwijzingen zijn van verslechtering van de toestand van specifieke klinische symptomen bij deze patiënten, dienen gepaste maatregelen te worden genomen en dient het stopzetten van de behandeling met parecoxib te worden overwogen (zie rubriek 5.1).
Dynastat is niet onderzocht bij andere cardiovasculaire revascularisatieprocedures dan coronaire bypassprocedures.
Studies betreffende andere chirurgische ingrepen dan CABG-procedures omvatten alleen patiënten met ASA (American Society of Anaesthesiology) Physical Status Klasse I-III.
Gezien het ontbreken van een effect op de bloedplaatjesaggregatie zijn COX-2 remmers geen substituut voor acetylsalicylzuur ter profylaxe van trombo-embolische cardiovasculaire ziekten.
Daarom dienen behandelingen met aggregatieremmers niet gestopt te worden (zie rubriek 5.1).
Bij patiënten behandeld met parecoxib zijn complicaties [perforaties, ulcera of bloedingen (PUBs)] van het bovenste deel van het maagdarmkanaal opgetreden, in sommige gevallen met fatale afloop.
Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van patiënten die het meeste risico lopen om een gastro-intestinale complicatie met NSAIDs te ontwikkelen; ouderen, patiënten die tegelijk een ander NSAID of acetylsalicylzuur gebruiken of patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, zoals ulcera en gastro-intestinale bloedingen.
Er is een verdere verhoging van het risico op gastro-intestinale bijwerkingen (gastro-intestinale ulceratie of andere gastro-intestinale complicaties) wanneer parecoxibnatrium tegelijk met acetylsalicylzuur (zelfs in lage doses) wordt ingenomen.
Dynastat is bestudeerd in tandheelkundige, orthopedische, gynaecologische (hoofdzakelijk hysterectomie) en coronaire bypass chirurgie.
Er is weinig ervaring met andere types chirurgische ingrepen, zoals gastro-intestinale of urologische chirurgie.
Via postmarketing surveillance zijn ernstige huidreacties, waaronder erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en het syndroom van Stevens-Johnson gerapporteerd bij patiënten die parecoxib toegediend kregen.
Daarnaast zijn via postmarketing surveillance ernstige huidreacties, waarvan sommige met fatale afloop, waaronder toxische epidermale necrolyse gerapporteerd bij patiënten die valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) toegediend kregen; deze ernstige huidreacties kunnen niet uitgesloten worden voor parecoxib (zie rubriek 4.8).
Patiënten lijken het grootste risico op deze reacties te lopen aan het begin van de behandeling: de eerste symptomen van de reactie traden in de meeste gevallen op in de eerste maand van de behandeling.
32 Artsen dienen gepaste maatregelen te nemen om patiënten te controleren op alle ernstige huidreacties op de behandeling, bv. door extra patiëntenconsultaties.
De patiënten dienen geadviseerd te worden om elke opkomende huidaandoening onmiddellijk aan hun arts te melden.
De behandeling met parecoxib dient stopgezet te worden bij de eerste tekenen van huiduitslag, mucosalaesies of enig ander teken van overgevoeligheid.
Het is bekend dat ernstige huidreacties kunnen optreden bij gebruik van zowel NSAIDs, waaronder de selectieve COX-2 remmers, als andere medicaties.
De mate waarin de ernstige huidreacties gemeld werden, blijkt echter groter te zijn voor valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) vergeleken met andere COX-2 selectieve remmers.
Patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen een groter risico lopen op het ontwikkelen van huidreacties (zie rubriek 4.3).
Patiënten zonder een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen ook risico lopen op het ontwikkelen van ernstige huidreacties.
Na het in de handel brengen werden overgevoeligheidsreacties (anafylaxie en angio-oedeem) gerapporteerd met valdecoxib en parecoxib (zie rubriek 4.8).
Sommige van deze reacties traden op bij patiënten met een voorgeschiedenis van reacties van het allergische type op sulfonamiden (zie rubriek 4.3).
De behandeling met parecoxib dient gestaakt te worden bij de eerste tekenen van overgevoeligheid.
Na het in de handel brengen werd acuut nierfalen gerapporteerd bij patiënten die parecoxib kregen (zie rubriek 4.8).
Omdat inhibitie van de prostaglandinesynthese kan leiden tot een verslechtering van de nierfunctie en tot vochtretentie, is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat wordt toegediend aan patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2) of hypertensie, of aan patiënten met verminderde hart- of leverfunctie of met andere condities die voorbestemmen tot vochtretentie.
Voorzichtigheid is geboden wanneer een behandeling met Dynastat wordt gestart bij gedehydrateerde patiënten.
Het is raadzaam in dit geval patiënten eerst te rehydrateren, alvorens de behandeling met Dynastat te starten.
Dynastat moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) (zie rubriek 4.2).
Als tijdens de behandeling bij patiënten de functie van één van de bovengenoemde orgaansystemen achteruitgaat, dienen passende maatregelen genomen te worden en dient stopzetting van de behandeling met parecoxibnatrium te worden overwogen.
Dynastat kan koorts en andere tekenen van ontsteking maskeren (zie rubriek 5.1).
In geïsoleerde gevallen werd een verergering van infecties van zachte weefsels beschreven, in verband met het gebruik van NSAIDs en in niet-klinische studies met Dynastat (zie rubriek 5.3).
Men moet bij patiënten die behandeld worden met Dynastat na chirurgie opmerkzaam zijn voor tekenen van infectie bij de controle van de operatiewond.
Voorzichtigheid is geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met warfarine of andere orale anticoagulantia (zie rubriek 4.5).
Zoals bij ieder geneesmiddel waarvan bekend is dat het cyclooxygenase / de prostaglandinesynthese remt, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.6 en 5.1).
4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Onderzoek naar interacties is alleen bij volwassenen uitgevoerd.
Farmacodynamische interacties Bij patiënten die met warfarine of andere anticoagulantia worden behandeld, moet de anticoagulerende behandeling worden gecontroleerd, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na aanvang van een behandeling met Dynastat, omdat deze patiënten een hogere kans hebben op bloedingscomplicaties.
33 Daarom dient bij patiënten die orale anticoagulantia gebruiken de prothrombinetijd INR nauwlettend gecontroleerd te worden, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na de start van de behandeling met parecoxib of na wijziging van de parecoxibdosis (zie rubriek 4.4).
Dynastat had geen effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de bloedplaatjesaggregatie of de bloedingstijd.
Klinische studies tonen aan dat Dynastat kan worden gecombineerd met lage doses acetylsalicylzuur (≤ 325 mg).
Zoals geldt voor andere NSAIDs, is in de ingediende studies een verhoogd risico op gastro-intestinale ulcera of andere gastro-intestinale complicaties waargenomen bij gelijktijdig gebruik van een lage dosis acetylsalicylzuur in vergelijking met het gebruik van parecoxib alleen (zie rubriek 5.1).
Gelijktijdige toediening van parecoxibnatrium met heparine beïnvloedde de farmacodynamiek van heparine (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) niet, in vergelijking met heparine alleen.
NSAIDs kunnen de werking van diuretica en antihypertensiva verminderen.
Zoals geldt voor NSAIDs, kan het risico op acute nierinsufficiëntie zijn toegenomen, wanneer tegelijkertijd met parecoxibnatrium ACE-remmers of diuretica worden toegediend.
Er is gesuggereerd dat de gelijktijdige toediening van NSAIDs en cyclosporine of tacrolimus het nefrotoxisch effect van cyclosporine en tacrolimus zou kunnen verhogen.
Wanneer parecoxibnatrium samen met één van deze geneesmiddelen wordt toegediend, dient de nierfunctie gecontroleerd te worden.
Dynastat kan in combinatie met opioïde analgetica toegediend worden.
In klinische onderzoeken was de dagelijkse behoefte aan pro re nata opioïden significant verlaagd wanneer deze samen met parecoxib werden toegediend.
Effecten van andere geneesmiddelen op de farmacokinetiek van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) Parecoxib wordt snel gehydrolyseerd tot de actieve stof valdecoxib.
Studies hebben aangetoond dat het metabolisme van valdecoxib bij de mens voornamelijk gemedieerd wordt via CYP3A4- en 2C9-iso- enzymen.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 62% en 19%), bij gelijktijdige toediening van fluconazol (voornamelijk een CYP2C9-remmer), wat aangeeft dat de dosis van parecoxibnatrium verlaagd moet worden bij patiënten die behandeld worden met fluconazol.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 38% en 24%), bij gelijktijdige toediening van ketoconazol (een CYP3A4-remmer); in het algemeen zal het echter niet nodig zijn om de dosering bij patiënten die met ketoconazol worden behandeld aan te passen.
Het effect van enzyminductie werd niet bestudeerd.
Het metabolisme van valdecoxib kan verhogen bij gelijktijdige toediening van enzyminductoren, zoals rifampicine, fenytoïne, carbamazepine of dexamethason.
Effecten van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) op de farmacokinetiek van andere geneesmiddelen Behandeling met valdecoxib (40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen) resulteerde in een drievoudige toename in plasmaconcentraties van dextromethorfan (CYP2D6-substraat).
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen die vooral gemetaboliseerd worden door CYP2D6 en die een smalle therapeutische index hebben (bijvoorbeeld flecaïnide, propafenon, metoprolol).
Plasmablootstelling aan omeprazol (CYP2C19-substraat), 40 mg éénmaal daags was toegenomen met 46% na toediening van valdecoxib 40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen, terwijl de plasmablootstelling aan valdecoxib onveranderd bleef.
Deze resultaten geven aan dat alhoewel valdecoxib niet gemetaboliseerd wordt door CYP2C19, het toch een remmer van dit iso-enzym kan
34 zijn.
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze substraten zijn van CYP2C19 (bijvoorbeeld fenytoïne, diazepam of imipramine).
In interactiestudies bij patiënten met reumatoïde artritis die wekelijks werden behandeld met methotrexaat intramusculair, had oraal toegediende valdecoxib (40 mg tweemaal daags) geen klinisch significant effect op de plasmaconcentraties van methotrexaat.
Een adequate controle van methotrexaat-gerelateerde toxiciteit moet echter overwogen worden indien deze twee geneesmiddelen tegelijk worden toegediend.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en lithium gaf significante dalingen van de serumklaring (25%) en nierklaring (30%) van lithium met een 34% hogere serumblootstelling vergeleken met lithium alleen.
De serumconcentratie van lithium moet nauwgezet worden gecontroleerd, wanneer een behandeling met parecoxibnatrium wordt gestart of gewijzigd bij patiënten die met lithium worden behandeld.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en glibenclamide (CYP3A4-substraat) had geen effect op de farmacokinetiek (blootstelling) of de farmacodynamiek (bloedglucose- en insulinespiegels) van glibenclamide.
Injecteerbare anaesthetica:
Gelijktijdige toediening van 40 mg parecoxibnatrium i.v. met propofol (CYP2C9-substraat) of midazolam (CYP3A4-substraat) had geen invloed op de farmacokinetiek (metabolisme en blootstelling) of de farmacodynamiek (EEG-effecten, psychomotorische testen en ontwaken uit verdoving) van i.v. propofol of i.v. midazolam.
Bijkomend, gelijktijdige toediening van valdecoxib had geen klinisch significant effect op het hepatisch of intestinaal CYP3A4-gemedieerde metabolisme van oraal toegediend midazolam.
Toediening van i.v. parecoxibnatrium 40 mg had geen significant effect op de farmacokinetiek van i.v. fentanyl of i.v. alfentanyl (CYP3A4-substraten).
Inhalatie-anaesthetica:
Er werden geen formele interactiestudies uitgevoerd.
In chirurgiestudies, waarbij parecoxibnatrium preoperatief werd toegediend, werd geen aanwijzing voor farmacodynamische interactie waargenomen bij patiënten die parecoxibnatrium en de inhalatie- anaesthetica distikstofoxide (lachgas) en isofluraan kregen toegediend (zie rubriek 5.1).
4.6 Zwangerschap en borstvoeding
Zwangerschap:
Parecoxibnatrium veroorzaakt waarschijnlijk ernstige aangeboren afwijkingen indien het wordt gebruikt tijdens het laatste trimester van de zwangerschap, omdat het, net zoals het gebruik van andere geneesmiddelen die de prostaglandinesynthese remmen, kan leiden tot een voortijdige sluiting van de ductus arteriosus of tot weeënzwakte (zie rubrieken 4.3, 5.1 en 5.3).
Dynastat is gecontra-indiceerd (zie rubriek 4.3) tijdens het laatste trimester van de zwangerschap.
Zoals geldt voor andere geneesmiddelen die COX-2 inhiberen, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.4, 5.1 en 5.3).
Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar over het gebruik van parecoxibnatrium bij zwangere vrouwen of tijdens de bevalling.
Studies bij dieren tonen reproductieve toxiciteit (zie rubrieken 5.1 en 5.3).
Het mogelijke risico voor de mens is niet gekend.
Dynastat mag niet gebruikt worden tijdens de eerste twee trimesters van de zwangerschap, tenzij strikt noodzakelijk (d.w.z. als het potentiële voordeel voor de patiënte opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus).
Borstvoeding:
Parecoxib, valdecoxib (de actieve stof) en een actieve metaboliet van valdecoxib worden uitgescheiden in de moedermelk bij ratten.
Het is onbekend of deze stoffen bij de mens in de moedermelk worden uitgescheiden.
Dynastat dient niet toegediend te worden aan vrouwen die borstvoeding geven (zie rubriek 4.3 en 5.3).
35 4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en van het vermogen om machines te bedienen
Er is geen onderzoek verricht met betrekking tot de effecten van Dynastat op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen.
Echter, patiënten die duizeligheid, draaierigheid of slaperigheid ervaren na toediening van Dynastat moeten afzien van deelname aan het verkeer of het bedienen van machines.
4.8 Bijwerkingen
Binnen iedere frequentiegroep worden bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst.
Van de patiënten die tijdens gecontroleerde studies met Dynastat werden behandeld, waren er 1962 met postoperatieve pijn.
De volgende bijwerkingen kwamen voor met een hogere frequentie in vergelijking met placebo en werden gerapporteerd in een groep van 1543 patiënten die met Dynastat 20 of 40 mg als enkelvoudige of meervoudige dosis (tot 80 mg/dag) werden behandeld tijdens 12 placebogecontroleerde studies, waaronder tandheelkundige, gynaecologische, orthopedische chirurgie, coronaire bypassoperatie, zowel als preoperatieve toediening bij tandheelkundige en orthopedische ingrepen.
De frequentie van staken van de behandeling vanwege ongewenste voorvallen in deze studies was 5,0% voor patiënten die met Dynastat werden behandeld en 4,3% voor patiënten die met placebo werden behandeld.
[Zeer vaak (≥1/10), Vaak (≥1/100, < 1/10), Soms (≥1/1000, < 1/100), Zelden (≥1/10.000, < 1/1000), Zeer zelden (< 1/10.000), niet bekend (kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald)]
Infecties en parasitaire aandoeningen Soms: abnormale sternale sereuze wonddrainage, wondinfectie.
Bloed- en lymfestelselaandoeningen Vaak: postoperatieve anemie Soms: trombocytopenie
Voedings- en stofwisselingsstoornissen Vaak: hypokaliëmie
Psychische stoornissen Vaak: opwinding, slapeloosheid
Zenuwstelselaandoeningen Vaak: hypo-esthesie Soms: cerebrovasculaire aandoeningen
Hartaandoeningen Soms: bradycardie
Bloedvataandoeningen Vaak: hypertensie, hypotensie Soms: toename van hypertensie
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen Vaak: respiratoire insufficiëntie, faryngitis
Maagdarmstelselaandoeningen Vaak: alveolaire osteïtis (ontsteking van de tandholte), dyspepsie, flatulentie Soms: gastroduodenale ulceratie
Huid- en onderhuidaandoeningen Vaak: pruritus
36 Soms: ecchymose
Bot-, skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen Vaak: pijn in de rug
Nier- en urinewegaandoeningen Vaak: oligurie
Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen Vaak: perifeer oedeem
Onderzoeken Vaak: stijging van creatinine Soms: verhoging van AST (SGOT), ALT (SGPT) en bloedureumgehalte (BUN)
De volgende zeldzame ernstige ongewenste voorvallen werden gerapporteerd in verband met het gebruik van NSAIDs en kunnen niet uitgesloten worden voor Dynastat: bronchospasmen en hepatitis.
Na een coronaire bypassoperatie hebben patiënten die Dynastat toegediend kregen een hoger risico op ongewenste voorvallen zoals cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, diepe chirurgische infecties of sternale wondhelingscomplicaties.
Cardiovasculaire / trombo-embolische voorvallen omvatten onder andere myocardinfarct, beroerte / TIA (Transient Ischemic Attack), longembolie en diepe veneuze trombose (zie rubriek 4.3 en 5.1).
Na het in de handel brengen werden de volgende reacties gerapporteerd in verband met het gebruik van parecoxib:
Zelden: acuut nierfalen, nierfalen, myocardinfarct, congestief hartfalen, buikpijn, misselijkheid, braken, dyspnoe, tachycardie en syndroom van Stevens-Johnson.
Zeer zelden: erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en overgevoeligheidsreacties waaronder anafylaxie en angio-oedeem (zie rubriek 4.4).
Na het in de handel brengen werd de volgende reactie gerapporteerd in verband met het gebruik van valdecoxib, en kan niet uitgesloten worden voor parecoxib: toxische epidermale necrolyse (zie rubriek 4.4).
4.9 Overdosering
Er zijn geen gevallen van overdosering met parecoxib gerapporteerd.
In het geval van overdosering moeten patiënten behandeld worden met symptomatische en ondersteunende zorg.
Valdecoxib wordt niet verwijderd door hemodialyse.
Vanwege de hoge eiwitbinding van valdecoxib is diurese of het alkaliseren van de urine mogelijk niet effectief.
5.
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische categorie:
Coxib, ATC-code:
M01AH04
Parecoxib is een prodrug van valdecoxib.
Binnen het klinisch doseringsgebied is valdecoxib een orale, selectieve cyclo-oxygenase-2 (COX-2).
Cyclo-oxygenase is verantwoordelijk voor de aanmaak van prostaglandines.
Er zijn twee isovormen geïdentificeerd, COX-1 en COX-2.
COX-2 is de isovorm van het enzyme waarvan gebleken is dat het door pro-inflammatoire stimuli wordt geïnduceerd en dat naar men veronderstelt primair verantwoordelijk is voor de synthese van prostanoïde mediatoren voor pijn, ontsteking en koorts.
COX-2 speelt ook een rol bij de ovulatie, implantatie en sluiting van de ductus Botalli, regulering van de nierfunctie en functies binnen het centraal zenuwstelsel (koortsinductie,
37 pijnwaarneming, cognitieve functie).
Het speelt mogelijk ook een rol bij de genezing van ulcera.
COX-2 is bij de mens in weefsel rondom maagulcera aangetoond, maar de relevantie daarvan voor de genezing van ulcera is niet vastgesteld.
Het verschil in plaatjesremmende activiteit tussen sommige COX-1 remmende NSAIDs en selectieve COX-2 remmers kan bij patiënten met een risico op trombo-embolische reacties van klinisch belang zijn.
Selectieve COX-2 remmers verminderen de vorming van systemisch (en daarom mogelijk endotheliaal) prostacycline zonder het tromboxaan van de bloedplaatjes te beïnvloeden.
De klinische relevantie van deze waarnemingen is niet vastgesteld.
De effectiviteit van Dynastat werd vastgesteld in klinisch onderzoek naar pijn bij tandheelkundige chirurgie, gynaecologische chirurgie (hysterectomie), orthopedische chirurgie (knie- en heupprothese) en coronaire bypassoperaties.
De eerste waarneembare analgesie trad op na 7-13 minuten, met een aangetoond analgetisch effect van klinische betekenis na 23-29 minuten en een maximaal effect binnen 2 uur na een toediening van enkelvoudige doses van 40 mg i.v. of i.m.
Dynastat.
De omvang van het analgetisch effect van de 40 mg dosis was vergelijkbaar met 60 mg i.m. ketorolac of 30 mg i.v. ketorolac.
Na een enkele dosis was de duur van de analgesie afhankelijk van de dosis en het klinisch pijnmodel en varieerde van 6 tot meer dan 12 uur.
Opioïd-sparende effecten: in een placebogecontroleerd, orthopedisch en algemeen chirurgisch onderzoek (n=1050), kregen patiënten Dynastat toegediend in een initiële parenterale dosis van 40 mg i.v. gevolgd door 20 mg tweemaal daags gedurende minimaal 72 uur in aanvulling op de standaard zorg waaronder aanvullende, door de patiënt zelf gedoseerde opioïden.
De vermindering in opioïdgebruik bij Dynastat-behandeling op Dag 2 en 3 was 7,2 mg en 2,8 mg (37% en 28% respectievelijk).
Deze vermindering in opioïdgebruik ging gepaard met significante verlagingen van door de patiënt gerapporteerde symptomen van ongemak door opioïden.
Er werd een toename in verlichting van de pijn aangetoond in vergelijking tot opioïden alleen.
Aanvullende studies in andere chirurgische vakgebieden leverden vergelijkbare waarnemingen.
Er zijn geen gegevens die wijzen op een vermindering van het totale aantal bijwerkingen bij het gebruik van parecoxib in vergelijking tot placebo in combinatie met opioïden.
Gastro-intestinale studies:
In kortdurende studies (7 dagen) was de incidentie van endoscopisch waargenomen gastroduodenale ulcera of erosies bij gezonde jonge proefpersonen en ouderen (≥ 65 jaar) na toediening van Dynastat (5-21%), alhoewel hoger dan placebo (5-12%), significant lager dan de incidentie die waargenomen werd met NSAIDs (66-90%).
CABG postoperatieve veiligheidsstudies:
Naast de gebruikelijke rapportering van ongewenste voorvallen werden vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, beoordeeld door een onafhankelijke commissie van experts, onderzocht in twee placebogecontroleerde veiligheidsstudies waarin de patiënten gedurende ten minste 3 dagen parecoxibnatrium toegediend kregen en daarna werden overgeschakeld op oraal toegediend valdecoxib voor een totale duur van 10 tot 14 dagen.
Alle patiënten kregen de gebruikelijke analgetische zorg tijdens de behandeling.
De patiënten kregen een lage dosis acetylsalicylzuur vóór randomisatie en gedurende de twee CABG- studies.
De eerste CABG-studie evalueerde patiënten die gedurende ten minste 3 dagen behandeld werden met parecoxibnatrium IV 40 mg tweemaal daags, gevolgd door een behandeling met valdecoxib 40 mg tweemaal daags (parecoxibnatrium/valdecoxib groep) (n=311) of placebo/placebo (n=151) in een 14 dagen durende dubbelblinde, placebogecontroleerde studie.
Negen vooraf gespecificeerde categorieën van ongewenste voorvallen werden geëvalueerd (cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen, pericarditis, ontstaan van of exacerbatie van congestief hartfalen, nierfalen/disfunctie, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, ernstige niet-GI-bloedingen, infecties, niet-infectieuze pulmonale complicaties en overlijden).
Er werd een significant (p < 0,05) grotere incidentie van cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen (myocardinfarct, ischemie, cerebrovasculair accident, diepe veneuze trombose en longembolie) waargenomen in de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep
38 gedurende de IV behandelingsperiode (respectievelijk 2,2% en 0,0%) en de volledige studieperiode (respectievelijk 4,8% en 1,3%).
Met de parecoxib/valdecoxib behandeling zijn chirurgische wondcomplicaties (meestal met betrekking tot de sternale wonde) in grotere mate waargenomen.
In de tweede CABG-studie werden vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen geëvalueerd (cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, nierdisfunctie/nierfalen, ulcus/bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, chirurgische wondcomplicatie).
De patiënten werden binnen 24 uur na de CABG-ingreep gerandomiseerd naar: een initiële dosis parecoxib IV van 40 mg, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=544) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; placebo IV gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (n=544); of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=548).
In de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep werd een significant (p=0,033) grotere incidentie van voorvallen uit de cardiovasculaire/trombo-embolische categorie waargenomen (2,0%) vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep (0,5%).
De placebo/valdecoxib behandeling werd ook geassocieerd met een hogere incidentie van cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen versus de placebo behandeling, maar dit verschil was niet statistisch significant.
Drie van de zes cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen in de placebo/valdecoxib behandelingsgroep traden op tijdens de placebo behandelingsperiode; deze patiënten kregen geen valdecoxib.
Vooraf gespecificeerde voorvallen met de hoogste incidentie in alle drie de behandelingsgroepen betroffen de categorie van de chirurgische wondcomplicaties, waaronder diepe chirurgische infecties en sternale wondhelingscomplicaties.
Er waren geen significante verschillen tussen de actieve behandelingen en placebo voor elk van de andere vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen (nierdisfunctie/nierfalen, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal of chirurgische wondcomplicaties).
Algemeen chirurgische veiligheidsstudies:
In een grote (N=1050) belangrijke orthopedische/algemeen chirurgische studie kregen de patiënten een initiële dosis parecoxib 40 mg IV, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=525) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=525).
Er waren geen significante verschillen in het globale veiligheidsprofiel, inclusief de vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, hierboven beschreven voor de tweede CABG-studie, voor parecoxibnatrium/valdecoxib vergeleken met placebo behandeling bij deze postoperatieve patiënten.
Studies naar een effect op de bloedplaatjes:
In een aantal kleine studies met meervoudige doses bij jonge en oudere proefpersonen had Dynastat 20 mg of 40 mg tweemaal daags geen effect op de plaatjesaggregatie of bloedingstijd in vergelijking met placebo.
Bij jonge proefpersonen had Dynastat 40 mg tweemaal daags geen klinisch significant effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de plaatjesfunctie (zie rubriek 4.5).
5.2 Farmacokinetische gegevens
Na i.v. of i.m. injectie wordt parecoxib, door enzymatische hydrolyse in de lever, snel omgezet tot valdecoxib, het farmacologisch actieve bestanddeel.
Absorptie De blootstelling aan valdecoxib na enkelvoudige doses Dynastat, zoals gemeten zowel in oppervlakte onder de plasmaconcentratie-versus-tijd-curve (AUC) als in maximale plasmaconcentratie (Cmax), is bij benadering lineair in de klinische doseringsrange.
De AUC en Cmax na tweemaal daags doseren is lineair tot 50 mg i.v. en 20 mg i.m.
Steady-state-plasmaconcentraties van valdecoxib werden bereikt binnen 4 dagen na tweemaal daags doseren.
Na enkelvoudige i.v. en i.m. doses parecoxibnatrium 20 mg, wordt de Cmax van valdecoxib in ongeveer 30 minuten en ongeveer 1 uur respectievelijk bereikt.
De blootstelling aan valdecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC en Cmax vergelijkbaar.
De blootstelling aan parecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC vergelijkbaar.
De gemiddelde Cmax van parecoxib na i.m. dosering was lager vergeleken met een bolus i.v. dosering, wat toegewezen wordt aan een tragere extravasculaire absorptie na i.m. toediening.
Deze dalingen werden niet als klinisch belangrijk
39 beschouwd aangezien de Cmax van valdecoxib vergelijkbaar is na i.m. en i.v. toediening van parecoxibnatrium.
Distributie Het verdelingsvolume van valdecoxib na i.v. toediening bedraagt ongeveer 55 liters.
De plasma- eiwitbinding bedraagt ongeveer 98% over de concentratierange, zoals bereikt met de hoogste aanbevolen dosering, 80 mg/dag.
Valdecoxib, maar niet parecoxib, wordt in hoge mate verdeeld in de rode bloedcellen.
Metabolisme Parecoxib wordt snel en bijna volledig omgezet tot valdecoxib en propionzuur in vivo met een plasmahalfwaardetijd van ongeveer 22 minuten.
Eliminatie van valdecoxib gebeurt door extensief metabolisme in de lever, waarbij meerdere metabole routes zijn betrokken, waaronder cytochroom- P450(CYP)3A4- en CYP2C9-iso-enzymen en glucuronidering (ongeveer 20%) van het sulfonamidedeel.
Een gehydroxyleerde metaboliet van valdecoxib (via de CYP-metabole route) met COX-2-remmende activiteit is geïdentificeerd in humaan plasma.
Deze vertegenwoordigt ongeveer 10% van de valdecoxibconcentratie; vanwege de lage concentratie van deze metaboliet wordt niet verwacht, dat deze, na toediening van therapeutische doses parecoxibnatrium, een significante klinische bijdrage levert.
Eliminatie Valdecoxib wordt uitgescheiden via metabolisering in de lever met minder dan 5% onveranderd valdecoxib uitgescheiden in de urine.
Geen onveranderd parecoxib werd gedetecteerd in urine en slechts sporen werden aangetoond in de faeces.
Ongeveer 70% van de dosis wordt uitgescheiden in de urine in de vorm van inactieve metabolieten.
De plasmaklaring (CLp) van valdecoxib bedraagt ongeveer 6 l/uur.
De eliminatiehalfwaardetijd (t1/2) van valdecoxib na i.v. of i.m. toediening van parecoxibnatrium bedraagt ongeveer 8 uur.
Ouderen:
Dynastat werd toegediend aan 335 oudere patiënten (65-96 jaar) in farmacokinetische en therapeutische studies.
Bij oudere gezonde proefpersonen was de schijnbare klaring van valdecoxib na orale toediening verminderd, wat resulteerde in een ongeveer 40% hogere plasmablootstelling aan valdecoxib dan bij jonge gezonde proefpersonen.
Na correctie voor lichaamsgewicht was de steady- stateplasmablootstelling aan valdecoxib bij oudere vrouwen 16% hoger dan bij oudere mannen (zie rubriek 4.2).
Nierfunctiestoornissen:
Bij patiënten met verschillende mate van nierfunctiestoornissen die 20 mg i.v.
Dynastat toegediend kregen, werd parecoxib snel uit plasma geklaard.
Omdat renale eliminatie van valdecoxib niet belangrijk is voor de afbraak van valdecoxib, werden geen veranderingen in de valdecoxibklaring waargenomen, zelfs niet bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen, noch bij patiënten die dialyse ondergaan (zie rubriek 4.2).
Leverfunctiestoonissen:
Matige leverfunctiestoornissen resulteerden niet in een verminderde snelheid of mate van omzetting van parecoxib in valdecoxib.
Bij patiënten met een matig gestoorde leverfunctie (Child-Pugh score 7-9), moet de behandeling worden gestart met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en moet de maximale dagelijkse dosis verlaagd worden tot 40 mg, omdat de blootstelling aan valdecoxib bij deze patiënten meer dan verdubbeld (130%) was.
Patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen werden niet bestudeerd en het gebruik van Dynastat bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen wordt daarom niet aanbevolen (zie rubrieken 4.2 en 4.3).
5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
Niet-klinische gegevens afkomstig van conventionele studies op het gebied van veiligheidsfuncties of toxiciteit bij herhaalde dosering bij 2 maal hogere doses dan de maximale blootstelling aan parecoxib bij de mens, duiden niet op een speciaal risico voor mensen.
Hoewel, in studies naar de toxiciteit bij herhaalde dosering bij honden en ratten waren de systemische blootstellingen aan valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) ongeveer 0,8 keer hoger dan de systemische blootstelling bij oudere
40 humane proefpersonen met de maximum aanbevolen therapeutische dosering van 80 mg per dag.
Hogere doses waren geassociëerd met verergering en vertraagde genezing van huidinfecties, een effect dat waarschijnlijk geassocieërd is met COX-2-inhibitie.
In reproductietoxiciteitstesten kwamen postimplantatieverliezen, resorpties en achterstand in het foetaal lichaamsgewicht voor bij doses die geen maternale toxiciteit veroorzaken in studies bij konijnen.
Er werden geen effecten van parecoxib op de vruchtbaarheid van mannelijke of vrouwelijke ratten gevonden.
De effecten van parecoxib zijn niet onderzocht bij gevorderde zwangerschap of in de pre- en postnatale periode.
Wanneer parecoxibnatrium in een enkelvoudige dosis intraveneus wordt toegediend aan zogende ratten, liet dit concentraties van parecoxib, valdecoxib en een actieve metaboliet van valdecoxib zien in de moedermelk, die vergelijkbaar waren met die van het plasma van de moeder.
De carcinogeniteit van parecoxibnatrium werd niet onderzocht.
6.
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
6.1 Lijst van hulpstoffen
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen dan die vermeld zijn onder rubriek 6.6.
Dynastat en opioïden dienen niet samen in dezelfde spuit toegediend te worden.
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injectie is niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Injecteer Dynastat niet in een i.v.-lijn waarmee een ander geneesmiddel wordt toegediend.
De i.v.-lijn dient vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing (zie rubriek 6.6).
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan deze vermeld onder 6.6 worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
6.3 Houdbaarheid
3 jaar
Het is aangetoond dat de gereconstitueerde oplossing gedurende 24 uur bij 25°C chemisch en fysisch stabiel is.
Vanuit microbiologisch oogpunt moet de aseptisch bereide oplossing onmiddellijk gebruikt worden.
Wanneer de gereconstitueerde oplossing niet onmiddellijk wordt gebruikt, zijn de bewaartijden en bewaarcondities de verantwoordelijkheid van de gebruiker, en zullen deze normaliter niet langer dan 12 uur bij 25°C zijn, tenzij reconstitutie onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden heeft plaatsgevonden.
41 6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
De gereconstitueerde oplossing niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
Voor de bewaarcondities van het gereconstitueerde geneesmiddel, zie rubriek 6.3.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking
Parecoxibnatrium injectieflacons 40 mg injectieflacons:
Type I kleurloze glazen injectieflacons (5 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een paarse afdrukbare kap.
Dynastat wordt geleverd in verpakkingen met 10 injectieflacons.
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen en andere instructies
Dynastat moet gereconstitueerd worden vóór gebruik.
Dynastat bevat geen bewaarmiddelen.
Voor de bereiding is een aseptische techniek vereist.
Oplosmiddelen voor reconstitutie De aanvaardbare oplosmiddelen voor reconstitutie van Dynastat zijn:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
Verwijder de paarse afdrukbare kap van de 40 mg parecoxib injectieflacon om het centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 2 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de 40 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De volledig inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Na reconstitutie en vóór toediening dient Dynastat visueel geïnspecteerd te worden op deeltjes en op verkleuring.
De oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
Dynastat moet binnen 24 uur na reconstitutie worden toegediend (zie rubriek 6.3) of worden weggegooid.
Het gereconstitueerde product is isotoon.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Uitsluitend voor eenmalig gebruik.
Alle ongebruikte producten of afvalmaterialendienen te worden vernietigd overeenkomstig lokale voorschriften.
42 7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/005
9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING
Datum van eerste verlening van de vergunning:
22 maart 2002 Datum van eerste hernieuwing van de vergunning:
22 maart 2007
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
43 1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 40 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
40 mg injectieflacon:
Elke injectieflacon bevat 40 mg parecoxib (aanwezig als 42,36 mg parecoxibnatrium) om te reconstitueren.
Na reconstitutie bedraagt de eindconcentratie parecoxib 20 mg/ml.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,44 mEq natrium per injectieflacon.
Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie.
Wit tot gebroken wit poeder.
Oplosmiddel: heldere, kleurloze oplossing.
4.
KLINISCHE GEGEVENS
4.1 Therapeutische indicaties
Voor kortdurende behandeling van postoperatieve pijn.
De beslissing om een selectieve COX-2 remmer voor te schrijven dient gebaseerd te zijn op een beoordeling van het totale risico van de individuele patiënt (zie rubrieken 4.3 en 4.4).
4.2 Dosering en wijze van toediening
De aanbevolen dosis is 40 mg intraveneus (i.v.) of intramusculair (i.m.), gevolgd door 20 mg of 40 mg elke 6 tot 12 uur, naargelang de behoefte, met een maximale dosering van 80 mg per dag.
De i.v. bolusinjectie kan snel en rechtstreeks in een ader worden toegediend of via een bestaande i.v. infusielijn.
De i.m. injectie dient langzaam en diep in de spier te worden toegediend (zie rubriek 6.6 voor instructies voor reconstitutie).
Gelijktijdig gebruik met opioïde analgetica:
Opioïde analgetica kunnen gelijktijdig met parecoxib gebruikt worden in de dosis zoals in de bovenstaande paragraaf wordt beschreven.
In alle klinische beoordelingen werd parecoxib met vaste tijdsintervallen toegediend, terwijl de opioïden naar behoefte werden toegediend (pro re nata).
Aangezien de cardiovasculaire risico’ s van selectieve cyclo-oxygenase-2-remmers (COX-2-remmers) kunnen toenemen met de dosis en duur van de blootstelling, dient de kortst mogelijke behandelingsduur en de laagste effectieve dagdosis gebruikt te worden.
Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen.
Bij patiënten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de iv-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
44 Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan hierboven vermeld, worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
Ouderen:
In het algemeen is het niet nodig de dosering aan te passen bij oudere patiënten (≥ 65 jaar).
Start echter de behandeling van oudere patiënten met een lichaamsgewicht lager dan 50 kg, met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg (zie rubriek 5.2).
Leverfunctiestoornissen:
In het algemeen is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 5-6).
Start de behandeling met Dynastat bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) met voorzichtigheid en met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis, en verlaag de maximale dagelijkse dosis tot 40 mg.
Er is geen klinische ervaring bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score ≥ 10) en het gebruik bij deze patiënten is daarom gecontraïndiceerd (zie rubrieken 4.3 en 5.2).
Nierfunctiestoornissen:
Gebaseerd op de farmacokinetiek is het niet noodzakelijk de dosering aan te passen bij patiënten met milde tot matige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring 30-80 ml/min).
Bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen (creatinineklaring < 30 ml/min) of bij patiënten die gepredisponeerd zijn voor vochtretentie dient de behandeling met parecoxib te worden gestart met de laagst aanbevolen dosis en dient de nierfunctie van de patiënt nauwgezet gecontroleerd te worden (zie rubrieken 4.4 and 5.2).
Kinderen en adolescenten:
Er is geen ervaring bij kinderen en adolescenten.
Het gebruik bij deze patiënten wordt daarom niet aanbevolen.
4.3 Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulpstoffen (zie rubriek 6.1).
Voorgeschiedenis van om het even welk type ernstige allergische geneesmiddelreactie, vooral huidreacties zoals het Stevens-Johnson syndroom, toxische epidermale necrolyse, erythema multiforme of patiënten met een bekende overgevoeligheid voor sulfonamiden (zie rubrieken 4.4 en 4.8).
Actief ulcus pepticum of gastro-intestinale (GI) bloeding.
Patiënten bij wie astma, acute rhinitis, neuspoliepen, angioneurotisch oedeem, urticaria of andere allergie-achtige reacties zijn opgetreden na gebruik van acetylsalicylzuur of NSAIDs, waaronder COX-2 (cyclo-oxygenase-2) remmers.
Derde trimester van de zwangerschap en het geven van borstvoeding (zie rubrieken 4.6 and 5.3).
Ernstige leverdysfunctie (serumalbumine < 25 g/l of Child-Pugh score ≥ 10).
Inflammatoire darmziekte.
Congestief hartfalen (NYHA II-IV).
45 Behandeling van postoperatieve pijn na een coronaire bypassoperatie (coronary artery bypass graft, CABG) (zie rubrieken 4.8 en 5.1).
Aangetoonde ischemische hartziekte, perifeer arterieel vaatlijden en/of cerebrovasculaire ziekte.
4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Er is beperkte klinische ervaring bij behandeling met Dynastat gedurende meer dan drie dagen.
Wegens de mogelijkheid van een toename van bijwerkingen bij hogere doses van parecoxib, andere COX-2 remmers en NSAIDs, dienen patiënten die met parecoxib behandeld worden opnieuw te worden beoordeeld na een dosisverhoging en, wanneer een toename van de werkzaamheid uitblijft, dienen andere therapeutische opties overwogen te worden (zie rubriek 4.2).
COX-2 remmers zijn in verband gebracht met een verhoogd risico van cardiovasculaire en trombotische ongewenste voorvallen bij langdurig gebruik.
De exacte omvang van het risico dat in verband wordt gebracht met een eenmalige dosis, is niet vastgesteld, evenals de met een verhoogd risico in verband gebrachte exacte behandelingsduur.
Patiënten met belangrijke risicofactoren voor cardiovasculaire voorvallen (bv. hypertensie, hyperlipidemie, diabetes mellitus, roken) dienen slechts na zorgvuldige overweging te worden behandeld met parecoxibnatrium (zie rubriek 5.1).
Als er klinische aanwijzingen zijn van verslechtering van de toestand van specifieke klinische symptomen bij deze patiënten, dienen gepaste maatregelen te worden genomen en dient het stopzetten van de behandeling met parecoxib te worden overwogen (zie rubriek 5.1).
Dynastat is niet onderzocht bij andere cardiovasculaire revascularisatieprocedures dan coronaire bypassprocedures.
Studies betreffende andere chirurgische ingrepen dan CABG-procedures omvatten alleen patiënten met ASA (American Society of Anaesthesiology) Physical Status Klasse I-III.
Gezien het ontbreken van een effect op de bloedplaatjesaggregatie zijn COX-2 remmers geen substituut voor acetylsalicylzuur ter profylaxe van trombo-embolische cardiovasculaire ziekten.
Daarom dienen behandelingen met aggregatieremmers niet gestopt te worden (zie rubriek 5.1).
Bij patiënten behandeld met parecoxib zijn complicaties [perforaties, ulcera of bloedingen (PUBs)] van het bovenste deel van het maagdarmkanaal opgetreden, in sommige gevallen met fatale afloop.
Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van patiënten die het meeste risico lopen om een gastro-intestinale complicatie met NSAIDs te ontwikkelen; ouderen, patiënten die tegelijk een ander NSAID of acetylsalicylzuur gebruiken of patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, zoals ulcera en gastro-intestinale bloedingen.
Er is een verdere verhoging van het risico op gastro-intestinale bijwerkingen (gastro-intestinale ulceratie of andere gastro-intestinale complicaties) wanneer parecoxibnatrium tegelijk met acetylsalicylzuur (zelfs in lage doses) wordt ingenomen.
Dynastat is bestudeerd in tandheelkundige, orthopedische, gynaecologische (hoofdzakelijk hysterectomie) en coronaire bypass chirurgie.
Er is weinig ervaring met andere types chirurgische ingrepen, zoals gastro-intestinale of urologische chirurgie.
Via postmarketing surveillance zijn ernstige huidreacties, waaronder erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en het syndroom van Stevens-Johnson gerapporteerd bij patiënten die parecoxib toegediend kregen.
Daarnaast zijn via postmarketing surveillance ernstige huidreacties, waarvan sommige met fatale afloop, waaronder toxische epidermale necrolyse gerapporteerd bij patiënten die valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) toegediend kregen; deze ernstige huidreacties kunnen niet uitgesloten worden voor parecoxib (zie rubriek 4.8).
Patiënten lijken het grootste risico op deze reacties te lopen aan het begin van de behandeling: de eerste symptomen van de reactie traden in de meeste gevallen op in de eerste maand van de behandeling.
46 Artsen dienen gepaste maatregelen te nemen om patiënten te controleren op alle ernstige huidreacties op de behandeling, bv. door extra patiëntenconsultaties.
De patiënten dienen geadviseerd te worden om elke opkomende huidaandoening onmiddellijk aan hun arts te melden.
De behandeling met parecoxib dient stopgezet te worden bij de eerste tekenen van huiduitslag, mucosalaesies of enig ander teken van overgevoeligheid.
Het is bekend dat ernstige huidreacties kunnen optreden bij gebruik van zowel NSAIDs, waaronder de selectieve COX-2 remmers, als andere medicaties.
De mate waarin de ernstige huidreacties gemeld werden, blijkt echter groter te zijn voor valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) vergeleken met andere COX-2 selectieve remmers.
Patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen een groter risico lopen op het ontwikkelen van huidreacties (zie rubriek 4.3).
Patiënten zonder een voorgeschiedenis van allergie voor sulfonamiden kunnen ook risico lopen op het ontwikkelen van ernstige huidreacties.
Na het in de handel brengen werden overgevoeligheidsreacties (anafylaxie en angio-oedeem) gerapporteerd met valdecoxib en parecoxib (zie rubriek 4.8).
Sommige van deze reacties traden op bij patiënten met een voorgeschiedenis van reacties van het allergische type op sulfonamiden (zie rubriek 4.3).
De behandeling met parecoxib dient gestaakt te worden bij de eerste tekenen van overgevoeligheid.
Na het in de handel brengen werd acuut nierfalen gerapporteerd bij patiënten die parecoxib kregen (zie rubriek 4.8).
Omdat inhibitie van de prostaglandinesynthese kan leiden tot een verslechtering van de nierfunctie en tot vochtretentie, is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat wordt toegediend aan patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2) of hypertensie, of aan patiënten met verminderde hart- of leverfunctie of met andere condities die voorbestemmen tot vochtretentie.
Voorzichtigheid is geboden wanneer een behandeling met Dynastat wordt gestart bij gedehydrateerde patiënten.
Het is raadzaam in dit geval patiënten eerst te rehydrateren, alvorens de behandeling met Dynastat te starten.
Dynastat moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met matige leverfunctiestoornissen (Child-Pugh score 7-9) (zie rubriek 4.2).
Als tijdens de behandeling bij patiënten de functie van één van de bovengenoemde orgaansystemen achteruitgaat, dienen passende maatregelen genomen te worden en dient stopzetting van de behandeling met parecoxibnatrium te worden overwogen.
Dynastat kan koorts en andere tekenen van ontsteking maskeren (zie rubriek 5.1).
In geïsoleerde gevallen werd een verergering van infecties van zachte weefsels beschreven, in verband met het gebruik van NSAIDs en in niet-klinische studies met Dynastat (zie rubriek 5.3).
Men moet bij patiënten die behandeld worden met Dynastat na chirurgie opmerkzaam zijn voor tekenen van infectie bij de controle van de operatiewond.
Voorzichtigheid is geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met warfarine of andere orale anticoagulantia (zie rubriek 4.5).
Zoals bij ieder geneesmiddel waarvan bekend is dat het cyclooxygenase / de prostaglandinesynthese remt, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.6 en 5.1).
4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Onderzoek naar interacties is alleen bij volwassenen uitgevoerd.
Farmacodynamische interacties Bij patiënten die met warfarine of andere anticoagulantia worden behandeld, moet de anticoagulerende behandeling worden gecontroleerd, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na aanvang van een behandeling met Dynastat, omdat deze patiënten een hogere kans hebben op bloedingscomplicaties.
47 Daarom dient bij patiënten die orale anticoagulantia gebruiken de prothrombinetijd INR nauwlettend gecontroleerd te worden, in het bijzonder gedurende de eerste dagen na de start van de behandeling met parecoxib of na wijziging van de parecoxibdosis (zie rubriek 4.4).
Dynastat had geen effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de bloedplaatjesaggregatie of de bloedingstijd.
Klinische studies tonen aan dat Dynastat kan worden gecombineerd met lage doses acetylsalicylzuur (≤ 325 mg).
Zoals geldt voor andere NSAIDs, is in de ingediende studies een verhoogd risico op gastro-intestinale ulcera of andere gastro-intestinale complicaties waargenomen bij gelijktijdig gebruik van een lage dosis acetylsalicylzuur in vergelijking met het gebruik van parecoxib alleen (zie rubriek 5.1).
Gelijktijdige toediening van parecoxibnatrium met heparine beïnvloedde de farmacodynamiek van heparine (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) niet, in vergelijking met heparine alleen.
NSAIDs kunnen de werking van diuretica en antihypertensiva verminderen.
Zoals geldt voor NSAIDs, kan het risico op acute nierinsufficiëntie zijn toegenomen, wanneer tegelijkertijd met parecoxibnatrium ACE-remmers of diuretica worden toegediend.
Er is gesuggereerd dat de gelijktijdige toediening van NSAIDs en cyclosporine of tacrolimus het nefrotoxisch effect van cyclosporine en tacrolimus zou kunnen verhogen.
Wanneer parecoxibnatrium samen met één van deze geneesmiddelen wordt toegediend, dient de nierfunctie gecontroleerd te worden.
Dynastat kan in combinatie met opioïde analgetica toegediend worden.
In klinische onderzoeken was de dagelijkse behoefte aan pro re nata opioïden significant verlaagd wanneer deze samen met parecoxib werden toegediend.
Effecten van andere geneesmiddelen op de farmacokinetiek van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) Parecoxib wordt snel gehydrolyseerd tot de actieve stof valdecoxib.
Studies hebben aangetoond dat het metabolisme van valdecoxib bij de mens voornamelijk gemedieerd wordt via CYP3A4- en 2C9-iso- enzymen.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 62% en 19%), bij gelijktijdige toediening van fluconazol (voornamelijk een CYP2C9-remmer), wat aangeeft dat de dosis van parecoxibnatrium verlaagd moet worden bij patiënten die behandeld worden met fluconazol.
De plasmablootstelling (AUC en Cmax) aan valdecoxib was verhoogd (respectievelijk 38% en 24%), bij gelijktijdige toediening van ketoconazol (een CYP3A4-remmer); in het algemeen zal het echter niet nodig zijn om de dosering bij patiënten die met ketoconazol worden behandeld aan te passen.
Het effect van enzyminductie werd niet bestudeerd.
Het metabolisme van valdecoxib kan verhogen bij gelijktijdige toediening van enzyminductoren, zoals rifampicine, fenytoïne, carbamazepine of dexamethason.
Effecten van parecoxib (of het actieve bestanddeel valdecoxib) op de farmacokinetiek van andere geneesmiddelen Behandeling met valdecoxib (40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen) resulteerde in een drievoudige toename in plasmaconcentraties van dextromethorfan (CYP2D6-substraat).
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen die vooral gemetaboliseerd worden door CYP2D6 en die een smalle therapeutische index hebben (bijvoorbeeld flecaïnide, propafenon, metoprolol).
Plasmablootstelling aan omeprazol (CYP2C19-substraat), 40 mg éénmaal daags was toegenomen met 46% na toediening van valdecoxib 40 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen, terwijl de plasmablootstelling aan valdecoxib onveranderd bleef.
Deze resultaten geven aan dat alhoewel valdecoxib niet gemetaboliseerd wordt door CYP2C19, het toch een remmer van dit iso-enzym kan
48 zijn.
Daarom is voorzichtigheid geboden wanneer Dynastat tegelijk toegediend wordt met geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze substraten zijn van CYP2C19 (bijvoorbeeld fenytoïne, diazepam of imipramine).
In interactiestudies bij patiënten met reumatoïde artritis die wekelijks werden behandeld met methotrexaat intramusculair, had oraal toegediende valdecoxib (40 mg tweemaal daags) geen klinisch significant effect op de plasmaconcentraties van methotrexaat.
Een adequate controle van methotrexaat-gerelateerde toxiciteit moet echter overwogen worden indien deze twee geneesmiddelen tegelijk worden toegediend.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en lithium gaf significante dalingen van de serumklaring (25%) en nierklaring (30%) van lithium met een 34% hogere serumblootstelling vergeleken met lithium alleen.
De serumconcentratie van lithium moet nauwgezet worden gecontroleerd, wanneer een behandeling met parecoxibnatrium wordt gestart of gewijzigd bij patiënten die met lithium worden behandeld.
Gelijktijdige toediening van valdecoxib en glibenclamide (CYP3A4-substraat) had geen effect op de farmacokinetiek (blootstelling) of de farmacodynamiek (bloedglucose- en insulinespiegels) van glibenclamide.
Injecteerbare anaesthetica:
Gelijktijdige toediening van 40 mg parecoxibnatrium i.v. met propofol (CYP2C9-substraat) of midazolam (CYP3A4-substraat) had geen invloed op de farmacokinetiek (metabolisme en blootstelling) of de farmacodynamiek (EEG-effecten, psychomotorische testen en ontwaken uit verdoving) van i.v. propofol of i.v. midazolam.
Bijkomend, gelijktijdige toediening van valdecoxib had geen klinisch significant effect op het hepatisch of intestinaal CYP3A4-gemedieerde metabolisme van oraal toegediend midazolam.
Toediening van i.v. parecoxibnatrium 40 mg had geen significant effect op de farmacokinetiek van i.v. fentanyl of i.v. alfentanyl (CYP3A4-substraten).
Inhalatie-anaesthetica:
Er werden geen formele interactiestudies uitgevoerd.
In chirurgiestudies, waarbij parecoxibnatrium preoperatief werd toegediend, werd geen aanwijzing voor farmacodynamische interactie waargenomen bij patiënten die parecoxibnatrium en de inhalatie- anaesthetica distikstofoxide (lachgas) en isofluraan kregen toegediend (zie rubriek 5.1).
4.6 Zwangerschap en borstvoeding
Zwangerschap:
Parecoxibnatrium veroorzaakt waarschijnlijk ernstige aangeboren afwijkingen indien het wordt gebruikt tijdens het laatste trimester van de zwangerschap, omdat het, net zoals het gebruik van andere geneesmiddelen die de prostaglandinesynthese remmen, kan leiden tot een voortijdige sluiting van de ductus arteriosus of tot weeënzwakte (zie rubrieken 4.3, 5.1 en 5.3).
Dynastat is gecontra-indiceerd (zie rubriek 4.3) tijdens het laatste trimester van de zwangerschap.
Zoals geldt voor andere geneesmiddelen die COX-2 inhiberen, wordt het gebruik van Dynastat niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger willen worden (zie rubrieken 4.4, 5.1 en 5.3).
Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar over het gebruik van parecoxibnatrium bij zwangere vrouwen of tijdens de bevalling.
Studies bij dieren tonen reproductieve toxiciteit (zie rubrieken 5.1 en 5.3).
Het mogelijke risico voor de mens is niet gekend.
Dynastat mag niet gebruikt worden tijdens de eerste twee trimesters van de zwangerschap, tenzij strikt noodzakelijk (d.w.z. als het potentiële voordeel voor de patiënte opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus).
Borstvoeding:
Parecoxib, valdecoxib (de actieve stof) en een actieve metaboliet van valdecoxib worden uitgescheiden in de moedermelk bij ratten.
Het is onbekend of deze stoffen bij de mens in de moedermelk worden uitgescheiden.
Dynastat dient niet toegediend te worden aan vrouwen die borstvoeding geven (zie rubriek 4.3 en 5.3).
49 4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en van het vermogen om machines te bedienen
Er is geen onderzoek verricht met betrekking tot de effecten van Dynastat op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen.
Echter, patiënten die duizeligheid, draaierigheid of slaperigheid ervaren na toediening van Dynastat moeten afzien van deelname aan het verkeer of het bedienen van machines.
4.8 Bijwerkingen
Binnen iedere frequentiegroep worden bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst.
Van de patiënten die tijdens gecontroleerde studies met Dynastat werden behandeld, waren er 1962 met postoperatieve pijn.
De volgende bijwerkingen kwamen voor met een hogere frequentie in vergelijking met placebo en werden gerapporteerd in een groep van 1543 patiënten die met Dynastat 20 of 40 mg als enkelvoudige of meervoudige dosis (tot 80 mg/dag) werden behandeld tijdens 12 placebogecontroleerde studies, waaronder tandheelkundige, gynaecologische, orthopedische chirurgie, coronaire bypassoperatie, zowel als preoperatieve toediening bij tandheelkundige en orthopedische ingrepen.
De frequentie van staken van de behandeling vanwege ongewenste voorvallen in deze studies was 5,0% voor patiënten die met Dynastat werden behandeld en 4,3% voor patiënten die met placebo werden behandeld.
[Zeer vaak (≥1/10), Vaak (≥1/100, < 1/10), Soms (≥1/1000, < 1/100), Zelden (≥1/10.000, < 1/1000), Zeer zelden (< 1/10.000), niet bekend (kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald)]
Infecties en parasitaire aandoeningen Soms: abnormale sternale sereuze wonddrainage, wondinfectie.
Bloed- en lymfestelselaandoeningen Vaak: postoperatieve anemie Soms: trombocytopenie
Voedings- en stofwisselingsstoornissen Vaak: hypokaliëmie
Psychische stoornissen Vaak: opwinding, slapeloosheid
Zenuwstelselaandoeningen Vaak: hypo-esthesie Soms: cerebrovasculaire aandoeningen
Hartaandoeningen Soms: bradycardie
Bloedvataandoeningen Vaak: hypertensie, hypotensie Soms: toename van hypertensie
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen Vaak: respiratoire insufficiëntie, faryngitis
Maagdarmstelselaandoeningen Vaak: alveolaire osteïtis (ontsteking van de tandholte), dyspepsie, flatulentie Soms: gastroduodenale ulceratie
50 Huid- en onderhuidaandoeningen Vaak: pruritus Soms: ecchymose
Bot-, skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen Vaak: pijn in de rug
Nier- en urinewegaandoeningen Vaak: oligurie
Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen Vaak: perifeer oedeem
Onderzoeken Vaak: stijging van creatinine Soms: verhoging van AST (SGOT), ALT (SGPT) en bloedureumgehalte (BUN)
De volgende zeldzame ernstige ongewenste voorvallen werden gerapporteerd in verband met het gebruik van NSAIDs en kunnen niet uitgesloten worden voor Dynastat: bronchospasmen en hepatitis.
Na een coronaire bypassoperatie hebben patiënten die Dynastat toegediend kregen een hoger risico op ongewenste voorvallen zoals cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, diepe chirurgische infecties of sternale wondhelingscomplicaties.
Cardiovasculaire / trombo-embolische voorvallen omvatten onder andere myocardinfarct, beroerte / TIA (Transient Ischemic Attack), longembolie en diepe veneuze trombose (zie rubriek 4.3 en 5.1).
Na het in de handel brengen werden de volgende reacties gerapporteerd in verband met het gebruik van parecoxib:
Zelden: acuut nierfalen, nierfalen, myocardinfarct, congestief hartfalen, buikpijn, misselijkheid, braken, dyspnoe, tachycardie en syndroom van Stevens-Johnson.
Zeer zelden: erythema multiforme, exfoliatieve dermatitis en overgevoeligheidsreacties waaronder anafylaxie en angio-oedeem (zie rubriek 4.4).
Na het in de handel brengen werd de volgende reactie gerapporteerd in verband met het gebruik van valdecoxib, en kan niet uitgesloten worden voor parecoxib: toxische epidermale necrolyse (zie rubriek 4.4).
4.9 Overdosering
Er zijn geen gevallen van overdosering met parecoxib gerapporteerd.
In het geval van overdosering moeten patiënten behandeld worden met symptomatische en ondersteunende zorg.
Valdecoxib wordt niet verwijderd door hemodialyse.
Vanwege de hoge eiwitbinding van valdecoxib is diurese of het alkaliseren van de urine mogelijk niet effectief.
5.
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische categorie:
Coxib, ATC-code:
M01AH04
Parecoxib is een prodrug van valdecoxib.
Binnen het klinisch doseringsgebied is valdecoxib een orale, selectieve cyclo-oxygenase-2 (COX-2).
Cyclo-oxygenase is verantwoordelijk voor de aanmaak van prostaglandines.
Er zijn twee isovormen geïdentificeerd, COX-1 en COX-2.
COX-2 is de isovorm van het enzyme waarvan gebleken is dat het door pro-inflammatoire stimuli wordt geïnduceerd en dat naar men veronderstelt primair verantwoordelijk is voor de synthese van prostanoïde mediatoren voor pijn,
51 ontsteking en koorts.
COX-2 speelt ook een rol bij de ovulatie, implantatie en sluiting van de ductus Botalli, regulering van de nierfunctie en functies binnen het centraal zenuwstelsel (koortsinductie, pijnwaarneming, cognitieve functie).
Het speelt mogelijk ook een rol bij de genezing van ulcera.
COX-2 is bij de mens in weefsel rondom maagulcera aangetoond, maar de relevantie daarvan voor de genezing van ulcera is niet vastgesteld.
Het verschil in plaatjesremmende activiteit tussen sommige COX-1 remmende NSAIDs en selectieve COX-2 remmers kan bij patiënten met een risico op trombo-embolische reacties van klinisch belang zijn.
Selectieve COX-2 remmers verminderen de vorming van systemisch (en daarom mogelijk endotheliaal) prostacycline zonder het tromboxaan van de bloedplaatjes te beïnvloeden.
De klinische relevantie van deze waarnemingen is niet vastgesteld.
De effectiviteit van Dynastat werd vastgesteld in klinisch onderzoek naar pijn bij tandheelkundige chirurgie, gynaecologische chirurgie (hysterectomie), orthopedische chirurgie (knie- en heupprothese) en coronaire bypassoperaties.
De eerste waarneembare analgesie trad op na 7-13 minuten, met een aangetoond analgetisch effect van klinische betekenis na 23-29 minuten en een maximaal effect binnen 2 uur na een toediening van enkelvoudige doses van 40 mg i.v. of i.m.
Dynastat.
De omvang van het analgetisch effect van de 40 mg dosis was vergelijkbaar met 60 mg i.m. ketorolac of 30 mg i.v. ketorolac.
Na een enkele dosis was de duur van de analgesie afhankelijk van de dosis en het klinisch pijnmodel en varieerde van 6 tot meer dan 12 uur.
Opioïd-sparende effecten: in een placebogecontroleerd, orthopedisch en algemeen chirurgisch onderzoek (n=1050), kregen patiënten Dynastat toegediend in een initiële parenterale dosis van 40 mg i.v. gevolgd door 20 mg tweemaal daags gedurende minimaal 72 uur in aanvulling op de standaard zorg waaronder aanvullende, door de patiënt zelf gedoseerde opioïden.
De vermindering in opioïdgebruik bij Dynastat-behandeling op Dag 2 en 3 was 7,2 mg en 2,8 mg (37% en 28% respectievelijk).
Deze vermindering in opioïdgebruik ging gepaard met significante verlagingen van door de patiënt gerapporteerde symptomen van ongemak door opioïden.
Er werd een toename in verlichting van de pijn aangetoond in vergelijking tot opioïden alleen.
Aanvullende studies in andere chirurgische vakgebieden leverden vergelijkbare waarnemingen.
Er zijn geen gegevens die wijzen op een vermindering van het totale aantal bijwerkingen bij het gebruik van parecoxib in vergelijking tot placebo in combinatie met opioïden.
Gastro-intestinale studies:
In kortdurende studies (7 dagen) was de incidentie van endoscopisch waargenomen gastroduodenale ulcera of erosies bij gezonde jonge proefpersonen en ouderen (≥ 65 jaar) na toediening van Dynastat (5-21%), alhoewel hoger dan placebo (5-12%), significant lager dan de incidentie die waargenomen werd met NSAIDs (66-90%).
CABG postoperatieve veiligheidsstudies:
Naast de gebruikelijke rapportering van ongewenste voorvallen werden vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, beoordeeld door een onafhankelijke commissie van experts, onderzocht in twee placebogecontroleerde veiligheidsstudies waarin de patiënten gedurende ten minste 3 dagen parecoxibnatrium toegediend kregen en daarna werden overgeschakeld op oraal toegediend valdecoxib voor een totale duur van 10 tot 14 dagen.
Alle patiënten kregen de gebruikelijke analgetische zorg tijdens de behandeling.
De patiënten kregen een lage dosis acetylsalicylzuur vóór randomisatie en gedurende de twee CABG- studies.
De eerste CABG-studie evalueerde patiënten die gedurende ten minste 3 dagen behandeld werden met parecoxibnatrium IV 40 mg tweemaal daags, gevolgd door een behandeling met valdecoxib 40 mg tweemaal daags (parecoxibnatrium/valdecoxib groep) (n=311) of placebo/placebo (n=151) in een 14 dagen durende dubbelblinde, placebogecontroleerde studie.
Negen vooraf gespecificeerde categorieën van ongewenste voorvallen werden geëvalueerd (cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen, pericarditis, ontstaan van of exacerbatie van congestief hartfalen, nierfalen/disfunctie, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, ernstige niet-GI-bloedingen, infecties, niet-infectieuze pulmonale complicaties en overlijden).
Er werd een significant (p < 0,05) grotere incidentie van cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen (myocardinfarct, ischemie,
52 cerebrovasculair accident, diepe veneuze trombose en longembolie) waargenomen in de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep gedurende de IV behandelingsperiode (respectievelijk 2,2% en 0,0%) en de volledige studieperiode (respectievelijk 4,8% en 1,3%).
Met de parecoxib/valdecoxib behandeling zijn chirurgische wondcomplicaties (meestal met betrekking tot de sternale wonde) in grotere mate waargenomen.
In de tweede CABG-studie werden vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen geëvalueerd (cardiovasculaire/trombo-embolische voorvallen, nierdisfunctie/nierfalen, ulcus/bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, chirurgische wondcomplicatie).
De patiënten werden binnen 24 uur na de CABG-ingreep gerandomiseerd naar: een initiële dosis parecoxib IV van 40 mg, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=544) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; placebo IV gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (n=544); of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=548).
In de parecoxib/valdecoxib behandelingsgroep werd een significant (p=0,033) grotere incidentie van voorvallen uit de cardiovasculaire/trombo-embolische categorie waargenomen (2,0%) vergeleken met de placebo/placebo behandelingsgroep (0,5%).
De placebo/valdecoxib behandeling werd ook geassocieerd met een hogere incidentie van cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen versus de placebo behandeling, maar dit verschil was niet statistisch significant.
Drie van de zes cardiovasculaire trombo-embolische voorvallen in de placebo/valdecoxib behandelingsgroep traden op tijdens de placebo behandelingsperiode; deze patiënten kregen geen valdecoxib.
Vooraf gespecificeerde voorvallen met de hoogste incidentie in alle drie de behandelingsgroepen betroffen de categorie van de chirurgische wondcomplicaties, waaronder diepe chirurgische infecties en sternale wondhelingscomplicaties.
Er waren geen significante verschillen tussen de actieve behandelingen en placebo voor elk van de andere vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen (nierdisfunctie/nierfalen, ulcuscomplicaties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal of chirurgische wondcomplicaties).
Algemeen chirurgische veiligheidsstudies:
In een grote (N=1050) belangrijke orthopedische/algemeen chirurgische studie kregen de patiënten een initiële dosis parecoxib 40 mg IV, vervolgens 20 mg IV elke 12 uur gedurende ten minste 3 dagen gevolgd door oraal toegediend valdecoxib (20 mg elke 12 uur) (n=525) voor de rest van de behandelingsperiode van 10 dagen; of placebo IV gevolgd door oraal toegediend placebo (n=525).
Er waren geen significante verschillen in het globale veiligheidsprofiel, inclusief de vier vooraf gespecificeerde categorieën van voorvallen, hierboven beschreven voor de tweede CABG-studie, voor parecoxibnatrium/valdecoxib vergeleken met placebo behandeling bij deze postoperatieve patiënten.
Studies naar een effect op de bloedplaatjes:
In een aantal kleine studies met meervoudige doses bij jonge en oudere proefpersonen had Dynastat 20 mg of 40 mg tweemaal daags geen effect op de plaatjesaggregatie of bloedingstijd in vergelijking met placebo.
Bij jonge proefpersonen had Dynastat 40 mg tweemaal daags geen klinisch significant effect op de acetylsalicylzuur-gemedieerde remming van de plaatjesfunctie (zie rubriek 4.5).
5.2 Farmacokinetische gegevens
Na i.v. of i.m. injectie wordt parecoxib, door enzymatische hydrolyse in de lever, snel omgezet tot valdecoxib, het farmacologisch actieve bestanddeel.
Absorptie De blootstelling aan valdecoxib na enkelvoudige doses Dynastat, zoals gemeten zowel in oppervlakte onder de plasmaconcentratie-versus-tijd-curve (AUC) als in maximale plasmaconcentratie (Cmax), is bij benadering lineair in de klinische doseringsrange.
De AUC en Cmax na tweemaal daags doseren is lineair tot 50 mg i.v. en 20 mg i.m.
Steady-state-plasmaconcentraties van valdecoxib werden bereikt binnen 4 dagen na tweemaal daags doseren.
Na enkelvoudige i.v. en i.m. doses parecoxibnatrium 20 mg, wordt de Cmax van valdecoxib in ongeveer 30 minuten en ongeveer 1 uur respectievelijk bereikt.
De blootstelling aan valdecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC en Cmax vergelijkbaar.
De blootstelling aan parecoxib na i.v. en i.m. toediening was in termen van AUC vergelijkbaar.
De gemiddelde Cmax van parecoxib na
53 i.m. dosering was lager vergeleken met een bolus i.v. dosering, wat toegewezen wordt aan een tragere extravasculaire absorptie na i.m. toediening.
Deze dalingen werden niet als klinisch belangrijk beschouwd aangezien de Cmax van valdecoxib vergelijkbaar is na i.m. en i.v. toediening van parecoxibnatrium.
Distributie Het verdelingsvolume van valdecoxib na i.v. toediening bedraagt ongeveer 55 liters.
De plasma- eiwitbinding bedraagt ongeveer 98% over de concentratierange, zoals bereikt met de hoogste aanbevolen dosering, 80 mg/dag.
Valdecoxib, maar niet parecoxib, wordt in hoge mate verdeeld in de rode bloedcellen.
Metabolisme Parecoxib wordt snel en bijna volledig omgezet tot valdecoxib en propionzuur in vivo met een plasmahalfwaardetijd van ongeveer 22 minuten.
Eliminatie van valdecoxib gebeurt door extensief metabolisme in de lever, waarbij meerdere metabole routes zijn betrokken, waaronder cytochroom- P450(CYP)3A4- en CYP2C9-iso-enzymen en glucuronidering (ongeveer 20%) van het sulfonamidedeel.
Een gehydroxyleerde metaboliet van valdecoxib (via de CYP-metabole route) met COX-2-remmende activiteit is geïdentificeerd in humaan plasma.
Deze vertegenwoordigt ongeveer 10% van de valdecoxibconcentratie; vanwege de lage concentratie van deze metaboliet wordt niet verwacht, dat deze, na toediening van therapeutische doses parecoxibnatrium, een significante klinische bijdrage levert.
Eliminatie Valdecoxib wordt uitgescheiden via metabolisering in de lever met minder dan 5% onveranderd valdecoxib uitgescheiden in de urine.
Geen onveranderd parecoxib werd gedetecteerd in urine en slechts sporen werden aangetoond in de faeces.
Ongeveer 70% van de dosis wordt uitgescheiden in de urine in de vorm van inactieve metabolieten.
De plasmaklaring (CLp) van valdecoxib bedraagt ongeveer 6 l/uur.
De eliminatiehalfwaardetijd (t1/2) van valdecoxib na i.v. of i.m. toediening van parecoxibnatrium bedraagt ongeveer 8 uur.
Ouderen:
Dynastat werd toegediend aan 335 oudere patiënten (65-96 jaar) in farmacokinetische en therapeutische studies.
Bij oudere gezonde proefpersonen was de schijnbare klaring van valdecoxib na orale toediening verminderd, wat resulteerde in een ongeveer 40% hogere plasmablootstelling aan valdecoxib dan bij jonge gezonde proefpersonen.
Na correctie voor lichaamsgewicht was de steady- stateplasmablootstelling aan valdecoxib bij oudere vrouwen 16% hoger dan bij oudere mannen (zie rubriek 4.2).
Nierfunctiestoornissen:
Bij patiënten met verschillende mate van nierfunctiestoornissen die 20 mg i.v.
Dynastat toegediend kregen, werd parecoxib snel uit plasma geklaard.
Omdat renale eliminatie van valdecoxib niet belangrijk is voor de afbraak van valdecoxib, werden geen veranderingen in de valdecoxibklaring waargenomen, zelfs niet bij patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen, noch bij patiënten die dialyse ondergaan (zie rubriek 4.2).
Leverfunctiestoonissen:
Matige leverfunctiestoornissen resulteerden niet in een verminderde snelheid of mate van omzetting van parecoxib in valdecoxib.
Bij patiënten met een matig gestoorde leverfunctie (Child-Pugh score 7-9), moet de behandeling worden gestart met de helft van de gebruikelijke aanbevolen dosis Dynastat en moet de maximale dagelijkse dosis verlaagd worden tot 40 mg, omdat de blootstelling aan valdecoxib bij deze patiënten meer dan verdubbeld (130%) was.
Patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen werden niet bestudeerd en het gebruik van Dynastat bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen wordt daarom niet aanbevolen (zie rubrieken 4.2 en 4.3).
5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
Niet-klinische gegevens afkomstig van conventionele studies op het gebied van veiligheidsfuncties of toxiciteit bij herhaalde dosering bij 2 maal hogere doses dan de maximale blootstelling aan parecoxib bij de mens, duiden niet op een speciaal risico voor mensen.
Hoewel, in studies naar de toxiciteit bij
54 herhaalde dosering bij honden en ratten waren de systemische blootstellingen aan valdecoxib (de actieve metaboliet van parecoxib) ongeveer 0,8 keer hoger dan de systemische blootstelling bij oudere humane proefpersonen met de maximum aanbevolen therapeutische dosering van 80 mg per dag.
Hogere doses waren geassociëerd met verergering en vertraagde genezing van huidinfecties, een effect dat waarschijnlijk geassocieërd is met COX-2-inhibitie.
In reproductietoxiciteitstesten kwamen postimplantatieverliezen, resorpties en achterstand in het foetaal lichaamsgewicht voor bij doses die geen maternale toxiciteit veroorzaken in studies bij konijnen.
Er werden geen effecten van parecoxib op de vruchtbaarheid van mannelijke of vrouwelijke ratten gevonden.
De effecten van parecoxib zijn niet onderzocht bij gevorderde zwangerschap of in de pre- en postnatale periode.
Wanneer parecoxibnatrium in een enkelvoudige dosis intraveneus wordt toegediend aan zogende ratten, liet dit concentraties van parecoxib, valdecoxib en een actieve metaboliet van valdecoxib zien in de moedermelk, die vergelijkbaar waren met die van het plasma van de moeder.
De carcinogeniteit van parecoxibnatrium werd niet onderzocht.
6.
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
6.1 Lijst van hulpstoffen
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
Oplosmiddel Natriumchloride Zoutzuur of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH) Water voor injecties.
6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen dan die vermeld zijn onder rubriek 6.6.
Dynastat en opioïden dienen niet samen in dezelfde spuit toegediend te worden.
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injectie is niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Injecteer Dynastat niet in een i.v.-lijn waarmee een ander geneesmiddel wordt toegediend.
De i.v.-lijn dient vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing (zie rubriek 6.6).
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan deze vermeld onder 6.6 worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van het geneesmiddel.
55 6.3 Houdbaarheid
3 jaar
Het is aangetoond dat de gereconstitueerde oplossing gedurende 24 uur bij 25°C chemisch en fysisch stabiel is.
Vanuit microbiologisch oogpunt moet de aseptisch bereide oplossing onmiddellijk gebruikt worden.
Wanneer de gereconstitueerde oplossing niet onmiddellijk wordt gebruikt, zijn de bewaartijden en bewaarcondities de verantwoordelijkheid van de gebruiker, en zullen deze normaliter niet langer dan 12 uur bij 25°C zijn, tenzij reconstitutie onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden heeft plaatsgevonden.
6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
De gereconstitueerde oplossing niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
Voor de bewaarcondities van het gereconstitueerde geneesmiddel, zie rubriek 6.3.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking
Parecoxibnatrium injectieflacons 40 mg injectieflacons:
Type I kleurloze glazen injectieflacons (5 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een paarse afdrukbare kap.
Ampullen met oplosmiddel:
2 ml ampul: kleurloos neutraal glas, Type I.
Dynastat wordt geleverd als een steriele injectieflacon voor éénmalig gebruik die verpakt is met een 2 ml ampul met een vulvolume van 2 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) (zie hieronder voor verschillende verpakkingsgroottes en presentaties).
Verpakkingsgroottes 1 + 1 verpakking: bevat 1 injectieflacon met 40 mg parecoxib en 1 ampul met 2 ml natriumchloride- oplossing 9 mg/ml (0,9%).
3 + 3 verpakking: bevat 3 injectieflacons met 40 mg parecoxib en 3 ampullen met 2 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%).
5 + 5 verpakking: bevat 5 injectieflacons met 40 mg parecoxib en 5 ampullen met 2 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%).
Het kan voorkomen dat niet alle verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen en andere instructies
Dynastat moet gereconstitueerd worden vóór gebruik.
Dynastat bevat geen bewaarmiddelen.
Voor de bereiding is een aseptische techniek vereist.
Oplosmiddelen voor reconstitutie Reconstitueer Dynastat 40 mg met 2 ml natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%).
De enige andere aanvaardbare oplosmiddelen voor reconstitutie zijn:
50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
Verwijder de paarse afdrukbare kap van de 40 mg parecoxib injectieflacon om het
56 centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 2 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de 40 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De volledig inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Na reconstitutie en vóór toediening dient Dynastat visueel geïnspecteerd te worden op deeltjes en op verkleuring.
De oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
Dynastat moet binnen 24 uur na reconstitutie worden toegediend (zie rubriek 6.3) of worden weggegooid.
Het gereconstitueerde product is isotoon.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Na reconstitutie met aanvaardbare oplosmiddelen mag Dynastat uitsluitend i.v. of i.m. geïnjecteerd worden, of in i.v. lijnen waarmee het volgende wordt gegeven:
9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie.
Uitsluitend voor eenmalig gebruik.
Alle ongebruikte producten of afvalmaterialen dienen te worden vernietigd overeenkomstig lokale voorschriften.
7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/006-008
9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING
Datum van eerste verlening van de vergunning:
22 maart 2002 Datum van eerste hernieuwing van de vergunning:
22 maart 2007
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
57 BIJLAGE II
A.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
B.
VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
58 A.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
Naam en adres van de fabrikant verantwoordelijk voor vrijgifte
NPIL Pharmaceuticals (UK) Ltd.
Whalton Road Morpeth Northumberland NE61 3YA Verenigd Koninkrijk
of
Pfizer Manufacturing Belgium NV Rijksweg 12 2870 Puurs België
In de gedrukte bijsluiter van het geneesmiddel dienen de naam en het adres van de fabrikant die verantwoordelijk is voor vrijgifte van de betreffende partij te zijn opgenomen.
B.
VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
• VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN OPGELEGD AAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN TEN AANZIEN VAN DE LEVERING EN HET GEBRUIK
Aan medisch voorschrift onderworpen geneesmiddel.
• VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET BETREKKING TOT EEN VEILIG EN DOELTREFFEND GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL
• ANDERE VOORWAARDEN
De houder van de vergunning voor het in de handel brengen gaat akkoord met het jaarlijks indienen van de PSUR’ s, tenzij anders omschreven door de CHMP.
59 BIJLAGE III
ETIKETTERING EN BIJSLUITER
60 A.
ETIKETTERING
61 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
20 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
10 injectieflacons
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 20 mg poeder voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZ(A)AM(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 20 mg parecoxib, als 21,18 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 1 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder voor oplossing voor injectie
10 injectieflacons
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
62 10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/001
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 20 mg
63 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP PRIMAIRE KLEINVERPAKKINGEN MOETEN WORDEN VERMELD
TEKST OP INJECTIEFLACON:
20 mg
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL EN DE TOEDIENINGSWEG(EN)
Dynastat 20 mg poeder voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
i.v. / i.m.
2.
WIJZE VAN TOEDIENING
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
4.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
5.
INHOUD UITGEDRUKT IN GEWICHT, VOLUME OF EENHEID
6.
OVERIGE
64 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
20 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
1 injectieflacon en 1 ampul oplosmiddel
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 20 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 20 mg parecoxib, als 21,18 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 1 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
1 ml ampul oplosmiddel bevat natriumchloride, zoutzuur, natriumhydroxide en water voor injecties.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
1 injectieflacon en 1 ampul oplosmiddel
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
65 Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
De oplossing is uitsluitend voor eenmalig gebruik en mag niet in de koelkast of de vriezer worden bewaard.
10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/002
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 20mg
66 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
20 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
3 injectieflacons en 3 ampullen oplosmiddel
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 20 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 20 mg parecoxib, als 21,18 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 1 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
1 ml ampul oplosmiddel bevat natriumchloride, zoutzuur, natriumhydroxide en water voor injecties.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
3 injectieflacons en 3 ampullen oplosmiddel
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voorgebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP {MM/JJJJ}
67 9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
De oplossing is uitsluitend voor eenmalig gebruik en mag niet in de koelkast of de vriezer worden bewaard.
10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/003
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 20mg
68 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
20 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
5 injectieflacons en 5 ampullen oplosmiddel
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 20 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 20 mg parecoxib, als 21,18 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 1 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
1 ml ampul oplosmiddel bevat natriumchloride, zoutzuur, natriumhydroxide en water voor injecties.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
5 injectieflacons en 5 ampullen oplosmiddel
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
69 9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
De oplossing is uitsluitend voor eenmalig gebruik en mag niet in de koelkast of de vriezer worden bewaard.
10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/004
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 20mg
70 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP PRIMAIRE KLEINVERPAKKINGEN MOETEN WORDEN VERMELD
TEKST OP AMPUL:
1 ml
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL EN DE TOEDIENINGSWEG(EN)
Natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%)
2.
WIJZE VAN TOEDIENING
Oplosmiddel voor Dynastat 20 mg
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
4.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
5.
INHOUD UITGEDRUKT IN GEWICHT, VOLUME OF EENHEID
1 ml
6.
OVERIGE
71 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
40 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
10 injectieflacons
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 40 mg Poeder voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 40 mg parecoxib, als 42,36 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 2 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder voor oplossing voor injectie
10 injectieflacons
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP {MM/JJJJ}
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
72 10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/005
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 40mg
73 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP PRIMAIRE KLEINVERPAKKINGEN MOETEN WORDEN VERMELD
TEKST OP INJECTIEFLACON:
40 mg
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL EN DE TOEDIENINGSWEG(EN)
Dynastat 40 mg poeder voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
i.v. / i.m.
2.
WIJZE VAN TOEDIENING
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
4.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
5.
INHOUD UITGEDRUKT IN GEWICHT, VOLUME OF EENHEID
6.
OVERIGE
74 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
40 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
1 injectieflacon en 1 ampul oplosmiddel
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 40 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 40 mg parecoxib, als 42,36 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 2 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
2 ml ampul oplosmiddel bevat natriumchloride, zoutzuur, natriumhydroxide en water voor injecties.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
1 injectieflacon en 1 ampul oplosmiddel
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
75 9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
De oplossing is uitsluitend voor eenmalig gebruik en mag niet in de koelkast of de vriezer worden bewaard.
10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/006
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 40mg
76 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
40 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
3 injectieflacons en 3 ampullen oplosmiddel
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 40 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 40 mg parecoxib, als 42,36 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 2 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
2 ml ampul oplosmiddel bevat natriumchloride, zoutzuur, natriumhydroxide en water voor injecties.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
3 injectieflacons en 3 ampullen oplosmiddel
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
77 Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
De oplossing is uitsluitend voor eenmalig gebruik en mag niet in de koelkast of de vriezer worden bewaard.
10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/007
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 40mg
78 GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING EN DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
BUITENVERPAKKING:
40 mg VERPAKKINGSGROOTTE:
5 injectieflacons en 5 ampullen oplosmiddel
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Dynastat 40 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
Parecoxib (als parecoxibnatrium)
2.
GEHALTE AAN WERKZA(A)M(E) BESTANDDE(E)L(EN)
Iedere injectieflacon bevat 40 mg parecoxib, als 42,36 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 2 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Bevat tevens dinatriumwaterstoffosfaat, fosforzuur en natriumhydroxide.
2 ml ampul oplosmiddel bevat natriumchloride, zoutzuur, natriumhydroxide en water voor injecties.
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie
5 injectieflacons en 5 ampullen oplosmiddel
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
Intraveneus of intramusculair gebruik.
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
79 9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
De oplossing is uitsluitend voor eenmalig gebruik en mag niet in de koelkast of de vriezer worden bewaard.
10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11.
NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Pfizer Limited Sandwich Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/02/209/008
13.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
Voor eenmalig gebruik.
Na reconstitutie dient het product direct te worden gebruikt.
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Dynastat 40mg
80 GEGEVENS DIE TEN MINSTE OP PRIMAIRE KLEINVERPAKKINGEN MOETEN WORDEN VERMELD
TEKST OP AMPUL:
2 ml
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL EN DE TOEDIENINGSWEG(EN)
Natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%)
2.
WIJZE VAN TOEDIENING
Oplosmiddel voor Dynastat 40 mg
Voor gebruik de bijsluiter lezen.
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP:
{MM/JJJJ}
4.
PARTIJNUMMER
< Charge: > < Lot: > {nummer}
5.
INHOUD UITGEDRUKT IN GEWICHT, VOLUME OF EENHEID
2 ml
6.
OVERIGE
81 B.
BIJSLUITER
82 BIJSLUITER:
INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER
Dynastat 20 mg poeder voor oplossing voor injectie parecoxib (als parecoxibnatrium)
Lees de hele bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. − Bewaar deze bijsluiter.
Het kan nodig zijn om deze nog eens door te lezen. − Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker. − Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
In deze bijsluiter:
1.
Wat is Dynastat en waarvoor wordt het gebruikt 2.
Wat u moet weten voordat u Dynastat gebruikt 3.
Hoe wordt Dynastat gebruikt 4.
Mogelijke bijwerkingen 5.
Hoe bewaart u Dynastat 6.
Aanvullende informatie
1.
WAT IS DYNASTAT EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT
Dynastat is een poeder voor oplossing voor injectie.
Het wordt geleverd in kartonnen doosjes met 10 glazen injectieflacons.
Dynastat wordt gebruikt om pijn te behandelen.
De injectie wordt u toegediend door een arts of een verpleegkundige, meestal in een ziekenhuis of polikliniek, zoals na een operatie.
Het behoort tot de groep van geneesmiddelen die COX-2-remmers (een afkorting voor cyclo-oxygenase-2-remmers) wordt genoemd.
Pijn en zwelling worden soms veroorzaakt door stoffen in het lichaam die prostaglandinen worden genoemd.
Dynastat werkt door de hoeveelheid van deze prostaglandinen te verminderen.
Er zijn andere prostaglandinen die de maagwand beschermen of het bloed laten stollen.
Dynastat beïnvloedt deze prostaglandinen niet.
2.
WAT U MOET WETEN VOORDAT U DYNASTAT GEBRUIKT
Gebruik Dynastat niet als u allergisch (overgevoelig) bent voor parecoxib of voor één van de andere bestanddelen van Dynastat als u een ernstige allergische reactie (voornamelijk een ernstige huidreactie) heeft gehad op om het even welk geneesmiddel als u een allergische reactie heeft gehad op een groep van geneesmiddelen genaamd “ sulfonamiden” (bv. sommige antibiotica gebruikt om infecties te behandelen) als u momenteel een maag- of darmzweer heeft of een bloeding in de maag of darm als u een allergische reactie heeft gehad op acetylsalicylzuur (aspirine), op andere NSAID’ s (bv. ibuprofen) of op COX-2 remmers.
Deze reacties kunnen zijn: een piepende ademhaling (bronchospasme), ernstig verstopte neus, een jeukende huid, huiduitslag of een zwelling van het gezicht, lippen of tong, andere allergische reacties of neuspoliepen na het gebruik van deze geneesmiddelen als u meer dan 6 maanden zwanger bent als u borstvoeding geeft als u een ernstige leverziekte heeft
83 als u een darmontsteking heeft (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) als u een verzwakt hart heeft als u binnenkort een hartoperatie of een operatie aan uw slagaders (inclusief om het even welke coronaire bypassprocedure) zal ondergaan als u een aangetoonde hartziekte en/of cerebrovasculaire ziekte heeft bv. als u een hartinfarct, beroerte, lichte beroerte (TIA) of verstoppingen van de bloedvaten naar het hart of de hersenen heeft gehad of als u een operatie heeft gehad om verstoppingen weg te halen of te overbruggen als u problemen met uw bloedsomloop heeft of heeft gehad (perifeer arterieel vaatlijden) of als u een operatie aan uw slagaders van uw benen heeft gehad
Als één van bovenstaande zaken op u van toepassing is, mag u deze injectie niet krijgen.
Vertel het meteen aan uw arts of verpleegkundige.
Wees extra voorzichtig met Dynastat
Voordat u Dynastat krijgt, moet u ervoor zorgen dat uw arts ervan op de hoogte is als u eerder een zweer, bloeding of perforatie van het maagdarmkanaal heeft gehad.
Gebruik Dynastat niet als u momenteel een maag- of darmzweer of maagdarmbloeding heeft als u acetylsalicylzuur of andere NSAIDs (bv. ibuprofen) gebruikt als u rookt als u suikerziekte (diabetes) heeft als u hartkramp (angina), bloedstolsels (klonters), een verhoogde bloeddruk of verhoogde cholesterol heeft als u aggregatieremmers gebruikt (bv. acetylsalicylzuur) als u vocht vasthoudt (oedeem) als u een lever- of nierziekte heeft.
Gebruik Dynastat niet als u een ernstige leverziekte heeft. als u uitgedroogd zou kunnen zijn - dit kan gebeuren wanneer u diarree heeft gehad of heeft overgegeven of als u niet hebt kunnen drinken als u een infectie heeft, aangezien dit geneesmiddel koorts kan onderdrukken (wat een teken is van infectie) als u geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) tegen te gaan (bv. warfarine) als u een vrouw bent en probeert zwanger te worden
Inname met andere geneesmiddelen Vertel uw arts of verpleegkundige als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden (in de laatste week) heeft gebruikt.
Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder voorschrift kunt krijgen.
Geneesmiddelen kunnen soms elkaars werking beïnvloeden.
Uw arts kan eventueel de dosis Dynastat of de dosis van de andere geneesmiddelen verlagen, of het is mogelijk dat u een ander geneesmiddel moet gebruiken.
Het is vooral belangrijk om de volgende geneesmiddelen te noemen:
Acetylsalicylzuur of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen Fluconazol – gebruikt bij schimmelinfecties ACE-remmers – gebruikt bij hoge bloeddruk en hartaandoeningen Ciclosporine of tacrolimus - gebruikt na transplantaties Warfarine – of andere geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) te voorkomen Lithium – om depressie (ernstige neerslachtigheid) te behandelen Rifampicine – gebruikt bij bacteriële infecties Anti-aritmica – gebruikt om een onregelmatige hartslag te behandelen Fenytoïne of carbamazepine – gebruikt bij epilepsie Theofylline – gebruikt bij astma Methotrexaat – gebruikt bij reumatoïde artritis en kanker Antidepressiva – gebruikt bij het behandelen van depressie Neuroleptica – gebruikt bij het behandelen van psychosen.
Dynastat kan worden gebruikt samen met een lage dosis acetylsalicylzuur.
84 Zwangerschap en borstvoeding als u zwanger bent, moet u dit aan uw arts vertellen.
Dynastat is dan mogelijk niet geschikt voor u.
Men mag u geen Dynastat geven tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap. als u borstvoeding geeft, mag u geen Dynastat gebruiken.
Vraag uw arts om advies: het kan beter zijn om helemaal te stoppen met het geven van borstvoeding om de injecties te krijgen.
Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneemt wanneer u in verwachting bent of borstvoeding geeft.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines Wanneer u zich door de injecties duizelig of moe voelt, moet u niet deelnemen aan het verkeer en geen machines bedienen, totdat u zich weer beter voelt.
3.
HOE WORDT DYNASTAT GEBRUIKT
Dynastat wordt u toegediend door een arts of verpleegkundige.
Voordat zij u de injectie geven, zullen zij het poeder oplossen en vervolgens de oplossing inspuiten in een ader of spier.
U zult Dynastat alleen voor een korte periode krijgen en alleen voor verlichting van pijn.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal het product niet gebruikt worden.
De gebruikelijke dosis om mee te beginnen is 40 mg.
Men mag u 6 tot 12 uur na de eerste dosis nog een dosis geven, van 20 mg of van 40 mg.
Men mag u niet meer dan 80 mg in 24 uur geven.
Aan sommige mensen kan een lagere dosis worden gegeven:
Mensen met leveraandoeningen Mensen met ernstige nieraandoeningen Patiënten ouder dan 65 jaar en met een gewicht lager dan 50 kg Mensen die fluconazol gebruiken.
Indien Dynastat samen gebruikt wordt met sterke pijnstillers zoals morfine, zal de Dynastat dosis dezelfde zijn als hierboven beschreven.
Dynastat wordt niet aan kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar gegeven.
Personen ouder dan 18 jaar krijgen de dosis voor volwassenen.
Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, vraag dan uw arts of apotheker.
4.
MOGELIJKE BIJWERKINGEN
Zoals alle geneesmiddelen kan Dynastat bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt.
Sommige mensen die Dynastat krijgen, kunnen bijwerkingen krijgen.
Als u bijwerkingen constateert of een effect dat niet in deze bijsluiter wordt vermeld, licht dan uw arts of verpleegkundige in, aangezien sommige van deze bijwerkingen zo ernstig kunnen zijn dat ze onmiddellijke medische aandacht vereisen.
Stop het gebruik van Dynastat en licht uw arts onmiddellijk in:
- als u huiduitslag of zweren ontwikkelt op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond,
ogen, gezicht, lippen of tong) of als u enig ander teken van een allergische reactie ontwikkelt
85 zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen of de tong wat een piepende ademhaling kan veroorzaken, problemen bij het ademen of slikken – dit komt zelden voor
- als uw huid blaarvorming of afschilfering vertoont- dit komt zelden voor
- de eerste symptomen van huidreacties kunnen op elk moment ontstaan, maar komen meestal
tijdens de eerste maand van de behandeling voor; de mate waarin deze voorvallen gemeld werden, blijkt groter te zijn voor valdecoxib vergeleken met andere COX-2 remmers
- als u geelzucht heeft (uw huid of het wit van uw ogen lijkt geel)
- als u tekenen van maagbloeding of darmbloeding vertoont, zoals een zwarte of bloederige
ontlasting of bloed braken
Vaak voorkomende bijwerkingen Deze kunnen tussen 1 en 10 op de 100 personen treffen Uw bloeddruk kan hoger of lager worden U kunt pijn in uw rug krijgen U kunt dikke enkels, benen en voeten krijgen (vochtophoping) U kunt zich verdoofd voelen U kunt last krijgen van maagpijn, een verstoorde spijsvertering, een opgeblazen gevoel en winderigheid Testen kunnen een afwijkende werking van de nieren laten zien U kunt zich opgewonden voelen of moeite hebben met slapen Er bestaat een risico op bloedarmoede (anemie) U kunt een zere keel of een zware ademhaling krijgen Uw huid kan jeuken U produceert mogelijk minder urine dan normaal Ontsteking en pijn van de tandholte na het uittrekken van een tand > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Soms voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 100 personen treffen Verergering van hoge bloeddruk Zweren in het spijsverteringskanaal Uw hartslag kan trager zijn Bloedtesten kunnen een afwijkende werking van de lever laten zien U zou makkelijker blauwe plekken kunnen krijgen (of een lager aantal bloedplaatjes hebben) Een operatiewond kan gaan ontsteken Er bestaat een risico op een beroerte. > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Zelden voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 1000 personen treffen Huiduitslag of zweren op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond, ogen, gezicht, lippen of tong), of enig ander teken van allergische reacties zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen en de tong, piepende ademhaling, problemen bij het ademen of slikken Zwelling, blaarvorming of afschilfering van de huid Nierfalen en acuut nierfalen Hartfalen, hartinfarct Snelle hartslag of onregelmatige hartslag Kortademigheid Hepatitis (ontstoken lever) Buikpijn Misselijkheid (zich ziek voelen) Braken > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
86 5.
HOE BEWAART U DYNASTAT
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
Gebruik dit product niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op het etiket.
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Uw arts zal Dynastat zo snel mogelijk nadat het is gemengd met het oplosmiddel gebruiken.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal de oplossing niet gebruikt worden.
6.
AANVULLENDE INFORMATIE
Wat bevat Dynastat
- Het werkzame bestanddeel is parecoxib (als parecoxibnatrium).
Elke injectieflacon bevat 20 mg
parecoxib, aanwezig als 21,18 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 1 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,22 mEq natrium per injectieflacon.
- De andere bestanddelen zijn:
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
Hoe ziet Dynastat er uit en wat is de inhoud van de verpakking
Dynastat is beschikbaar als wit tot gebroken wit poeder.
Het poeder wordt bewaard in kleurloze glazen injectieflacons (2 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een gele afdrukbare kap.
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen:
Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
Fabrikant:
NPIL Pharmaceuticals (UK) Ltd, Morpeth, Northumberland NE613YA Verenigd Koninkrijk Pfizer Manufacturing Belgium NV, Rijksweg 12, 2870 Puurs, België
Neem voor alle informatie met betrekking tot dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de houder van de vergunning voor het in de handel brengen.
België / Belgique / Belgien Pfizer S.A. / N.V.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
Luxembourg/Luxemburg Pfizer S.A.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
87 ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ ÐÑÐ°Ð¹Ð·ÐµÑ ÐÑÐºÑÐµÐ¼Ð±ÑÑÐ³ Ð¡ÐÐ Ð, ÐÐ»Ð¾Ð½ ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¢ÐµÐ».: +359 2 970 4333
Magyarország Pfizer Kft.
Tel.: + 36 1 488 37 00
Č eská republika Pfizer s.r.o.
Tel: +420-283-004-111
Malta V.J.
Salomone Pharma Ltd.
Tel: +356 21 22 01 74
Danmark Pfizer ApS Tlf: +45 44 20 11 00 Deutschland Pfizer Pharma GmbH Tel: +49 (0)30 550055 51000
Nederland Pfizer bv Tel: +31 (0)10 406 4301 Norge Pfizer AS Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti Pfizer H.C.P.
Corporation Eesti Tel: +372 6 405 328 Ελλάδα Pfizer Hellas A.E.
Τηλ: +30 210 6785800
Österreich Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0 Polska Pfizer Polska Sp. z o.o., Tel.: +48 22 335 61 00
España Pfizer S.A.
Tel: +34 91 490 99 00
Portugal Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel:+351 21 423 5500
France Pfizer Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
România Pfizer România S.R.L.
Tel: +40 (0)21 207 28 00
Ireland Pfizer Healthcare Ireland Tel:
1800 633 363 (toll free) +44 (0)1304 616161
Slovenija Pfizer Luxembourg SARL Pfizer, podruž nica za svetovanje s področ ja farmacevtske dejavnosti, Ljubljana Tel: + 386 (0) 1 52 11 400
Ísland Vistor hf.
Sími: + 354 535 7000
Slovenská republika Pfizer Luxembourg SARL, organizač ná zlož ka Tel: +421– 2– 3355 5500
Italia Pfizer Italia S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Suomi/Finland Pfizer Oy Puh/Tel: +358(0)9 43 00 40
Κύπρος Geo.
Pavlides & Araouzos Ltd, Τηλ: +35722818087
Sverige Pfizer AB Tel: +46 (0)8 550 520 00
Latvija Pfizer Luxembourg SARL, filiā le Latvijā Tel: +371 670 35 775
United Kingdom Pfizer Limited Tel: +44 (0) 1304 616161
Lietuva Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje Tel. +3705 2514000
88 Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in
< -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
89 De volgende informatie is alleen bestemd voor artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg:
Toediening gebeurt via intramusculaire (i.m.) of intraveneuze (i.v.) injectie.
De i.m. injectie moet traag en diep in de spier worden toegediend en de i.v. bolusinjectie mag snel en rechtstreeks in een ader of een bestaande i.v.-lijn worden gegeven.
Oplosmiddelen voor reconstitutie Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen en mag enkel gereconstitueerd worden met:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injecties wordt niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
20 mg injectieflacon:
Verwijder de gele afdrukbare kap van de parecoxib 20 mg injectieflacon om het centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 1 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de parecoxib 20 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De gereconstitueerde oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
De volledige inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen.
Bij patienten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de i.v.-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
Na reconstitutie met geschikte oplosmiddelen, mag Dynastat enkel in i.v.-lijnen geïnjecteerd worden die volgende oplossingen leveren:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
- Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan die vermeld in deze rubriek worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van parecoxib uit de oplossing.
De oplossing is enkel bestemd voor eenmalig gebruik en mag niet bewaard worden in een koelkast of diepvriezer.
90 BIJSLUITER:
INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER
Dynastat 20 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie parecoxib (als parecoxibnatrium)
Lees de hele bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. − Bewaar deze bijsluiter.
Het kan nodig zijn om deze nog eens door te lezen. − Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker. − Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
In deze bijsluiter:
1.
Wat is Dynastat en waarvoor wordt het gebruikt 2.
Wat u moet weten voordat u Dynastat gebruikt 3.
Hoe wordt Dynastat gebruikt 4.
Mogelijke bijwerkingen 5.
Hoe bewaart u Dynastat 6.
Aanvullende informatie
1.
WAT IS DYNASTAT EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT
Dynastat is een poeder voor oplossing voor injectie.
Het wordt geleverd in kartonnen doosjes met 1, 3 of 5 injectieflacons die eveneens 1, 3 of 5 glazen ampullen bevatten met een oplosmiddel om de inhoud van de injectieflacons in op te lossen.
Het kan voorkomen dat niet alle verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.
Dynastat wordt gebruikt om pijn te behandelen.
De injectie wordt u toegediend door een arts of een verpleegkundige, meestal in een ziekenhuis of polikliniek, zoals na een operatie.
Het behoort tot de groep van geneesmiddelen die COX-2-remmers (een afkorting voor cyclo-oxygenase-2-remmers) wordt genoemd.
Pijn en zwelling worden soms veroorzaakt door stoffen in het lichaam die prostaglandinen worden genoemd.
Dynastat werkt door de hoeveelheid van deze prostaglandinen te verminderen.
Er zijn andere prostaglandinen die de maagwand beschermen of het bloed laten stollen.
Dynastat beïnvloedt deze prostaglandinen niet.
2.
WAT U MOET WETEN VOORDAT U DYNASTAT GEBRUIKT
Gebruik Dynastat niet als u allergisch (overgevoelig) bent voor parecoxib of voor één van de andere bestanddelen van Dynastat als u een ernstige allergische reactie (voornamelijk een ernstige huidreactie) heeft gehad op om het even welk geneesmiddel als u een allergische reactie heeft gehad op een groep van geneesmiddelen genaamd “ sulfonamiden” (bv. sommige antibiotica gebruikt om infecties te behandelen) als u momenteel een maag- of darmzweer heeft of een bloeding in de maag of darm als u een allergische reactie heeft gehad op acetylsalicylzuur (aspirine), op andere NSAID’ s (bv. ibuprofen) of op COX-2 remmers.
Deze reacties kunnen zijn: een piepende ademhaling (bronchospasme), ernstig verstopte neus, een jeukende huid, huiduitslag of een zwelling van
91 het gezicht, lippen of tong, andere allergische reacties of neuspoliepen na het gebruik van deze geneesmiddelen als u meer dan 6 maanden zwanger bent als u borstvoeding geeft als u een ernstige leverziekte heeft als u een darmontsteking heeft (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) als u een verzwakt hart heeft als u binnenkort een hartoperatie of een operatie aan uw slagaders (inclusief om het even welke coronaire bypassprocedure) zal ondergaan als u een aangetoonde hartziekte en/of cerebrovasculaire ziekte heeft bv. als u een hartinfarct, beroerte, lichte beroerte (TIA) of verstoppingen van de bloedvaten naar het hart of de hersenen heeft gehad of als u een operatie heeft gehad om verstoppingen weg te halen of te overbruggen als u problemen met uw bloedsomloop heeft of heeft gehad (perifeer arterieel vaatlijden) of als u een operatie aan uw slagaders van uw benen heeft gehad
Als één van bovenstaande zaken op u van toepassing is, mag u deze injectie niet krijgen.
Vertel het meteen aan uw arts of verpleegkundige.
Wees extra voorzichtig met Dynastat
Voordat u Dynastat krijgt, moet u ervoor zorgen dat uw arts ervan op de hoogte is als u eerder een zweer, bloeding of perforatie van het maagdarmkanaal heeft gehad Gebruik Dynastat niet als u momenteel een maag- of darmzweer of maagdarmbloeding heeft als u acetylsalicylzuur of andere NSAIDs (bv. ibuprofen) gebruikt als u rookt als u suikerziekte (diabetes) heeft als u hartkramp (angina), bloedstolsels (klonters), een verhoogde bloeddruk of verhoogde cholesterol heeft als u aggregatieremmers gebruikt (bv. acetylsalicylzuur) als u vocht vasthoudt (oedeem) als u een lever- of nierziekte heeft.
Gebruik Dynastat niet als u een ernstige leverziekte heeft. als u uitgedroogd zou kunnen zijn - dit kan gebeuren wanneer u diarree heeft gehad of heeft overgegeven of als u niet hebt kunnen drinken als u een infectie heeft, aangezien dit geneesmiddel koorts kan onderdrukken (wat een teken is van infectie) als u geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) tegen te gaan (bv. warfarine) als u een vrouw bent en probeert zwanger te worden
Inname met andere geneesmiddelen Vertel uw arts of verpleegkundige als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden (in de laatste week) heeft gebruikt.
Dit geldt ook voor geneesmiddelen, die u zonder voorschrift kunt krijgen.
Geneesmiddelen kunnen soms elkaars werking beïnvloeden.
Uw arts kan eventueel de dosis Dynastat of de dosis van de andere geneesmiddelen verlagen, of het is mogelijk dat u een ander geneesmiddel moet gebruiken.
Het is vooral belangrijk om de volgende geneesmiddelen te noemen:
Acetylsalicylzuur of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen Fluconazol – gebruikt bij schimmelinfecties ACE-remmers – gebruikt bij hoge bloeddruk en hartaandoeningen Ciclosporine of tacrolimus - gebruikt na transplantaties Warfarine – of andere geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) te voorkomen Lithium – om depressie (ernstige neerslachtigheid) te behandelen Rifampicine – gebruikt bij bacteriële infecties Anti-aritmica – gebruikt om een onregelmatige hartslag te behandelen Fenytoïne of carbamazepine – gebruikt bij epilepsie Theofylline – gebruikt bij astma
92 Methotrexaat – gebruikt bij reumatoïde artritis en kanker Antidepressiva – gebruikt bij het behandelen van depressie Neuroleptica – gebruikt bij het behandelen van psychosen.
Dynastat kan worden gebruikt samen met een lage dosis acetylsalicylzuur.
Zwangerschap en borstvoeding als u zwanger bent, moet u dit aan uw arts vertellen.
Dynastat is dan mogelijk niet geschikt voor u.
Men mag u geen Dynastat geven tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap. als u borstvoeding geeft, mag u geen Dynastat gebruiken.
Vraag uw arts om advies: het kan beter zijn om helemaal te stoppen met het geven van borstvoeding om de injecties te krijgen.
Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneemt wanneer u in verwachting bent of borstvoeding geeft.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines Wanneer u zich door de injecties duizelig of moe voelt, moet u niet deelnemen aan het verkeer en geen machines bedienen, totdat u zich weer beter voelt.
3.
HOE WORDT DYNASTAT GEBRUIKT
Dynastat wordt u toegediend door een arts of verpleegkundige.
Voordat zij u de injectie geven, zullen zij het poeder oplossen en vervolgens de oplossing inspuiten in een ader of spier.
U zult Dynastat alleen voor een korte periode krijgen en alleen voor verlichting van pijn.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal het product niet gebruikt worden.
De gebruikelijke dosis om mee te beginnen is 40 mg.
Men mag u 6 tot 12 uur na de eerste dosis nog een dosis geven, van 20 mg of van 40 mg.
Men mag u niet meer dan 80 mg in 24 uur geven.
Aan sommige mensen kan een lagere dosis worden gegeven:
Mensen met leveraandoeningen Mensen met ernstige nieraandoeningen Patiënten ouder dan 65 jaar en met een gewicht lager dan 50 kg Mensen die fluconazol gebruiken.
Indien Dynastat samen gebruikt wordt met sterke pijnstillers zoals morfine, zal de Dynastat dosis dezelfde zijn als hierboven beschreven.
Dynastat wordt niet aan kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar gegeven.
Personen ouder dan 18 jaar krijgen de dosis voor volwassenen.
Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, vraag dan uw arts of apotheker.
4.
MOGELIJKE BIJWERKINGEN
Zoals alle geneesmiddelen kan Dynastat bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt.
Sommige mensen die Dynastat krijgen, kunnen bijwerkingen krijgen.
Als u bijwerkingen constateert of een effect dat niet in deze bijsluiter wordt vermeld, licht dan uw arts of verpleegkundige in, aangezien sommige van deze bijwerkingen zo ernstig kunnen zijn dat ze onmiddellijke medische aandacht vereisen.
93 Stop het gebruik van Dynastat en licht uw arts onmiddellijk in:
- als u huiduitslag of zweren ontwikkelt op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond,
ogen, gezicht, lippen of tong) of als u enig ander teken van een allergische reactie ontwikkelt zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen of de tong, wat een piepende ademhaling kan veroorzaken, problemen bij het ademen of slikken – dit komt zelden voor
- als uw huid blaarvorming of afschilfering vertoont – dit komt zelden voor
- de eerste symptomen van huidreacties kunnen op elk moment ontstaan, maar komen meestal
tijdens de eerste maand van de behandeling voor; de mate waarin deze voorvallen gemeld werden, blijkt groter te zijn voor valdecoxib vergeleken met andere COX-2 remmers
- als u geelzucht heeft (uw huid of het wit van uw ogen lijkt geel)
- als u tekenen van maagbloeding of darmbloeding vertoont, zoals een zwarte of bloederige
ontlasting of bloed braken
Vaak voorkomende bijwerkingen Deze kunnen tussen 1 en 10 op de 100 personen treffen Uw bloeddruk kan hoger of lager worden U kunt pijn in uw rug krijgen U kunt dikke enkels, benen en voeten krijgen (vochtophoping) U kunt zich verdoofd voelen U kunt last krijgen van maagpijn, een verstoorde spijsvertering, een opgeblazen gevoel en winderigheid Testen kunnen een afwijkende werking van de nieren laten zien U kunt zich opgewonden voelen of moeite hebben met slapen Er bestaat een risico op bloedarmoede (anemie) U kunt een zere keel of een zware ademhaling krijgen Uw huid kan jeuken U produceert mogelijk minder urine dan normaal Ontsteking en pijn van de tandholte na het uittrekken van een tand > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Soms voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 100 personen treffen Verergering van hoge bloeddruk Zweren in het spijsverteringskanaal Uw hartslag kan trager zijn Bloedtesten kunnen een afwijkende werking van de lever laten zien U zou makkelijker blauwe plekken kunnen krijgen (of een lager aantal bloedplaatjes hebben) Een operatiewond kan gaan ontsteken Er bestaat een risico op een beroerte. > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Zelden voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 1000 personen treffen Huiduitslag of zweren op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond, ogen, gezicht, lippen of tong), of enig ander teken van allergische reacties zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen en de tong, piepende ademhaling, problemen bij het ademen of slikken Zwelling, blaarvorming of afschilfering van de huid Nierfalen en acuut nierfalen Hartfalen, hartinfarct Snelle hartslag of onregelmatige hartslag Kortademigheid Hepatitis (ontstoken lever) Buikpijn
94 Misselijkheid (zich ziek voelen) Braken
> Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
5.
HOE BEWAART U DYNASTAT
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
Gebruik dit product niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op het etiket.
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Uw arts zal Dynastat zo snel mogelijk nadat het is gemengd met het oplosmiddel gebruiken.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal de oplossing niet gebruikt worden.
6.
AANVULLENDE INFORMATIE
Wat bevat Dynastat
- Het werkzame bestanddeel is parecoxib (als parecoxibnatrium).
Elke injectieflacon bevat 20 mg
parecoxib, aanwezig als 21,18 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 1 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,22 mEq natrium per injectieflacon.
- De andere bestanddelen zijn:
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
Oplosmiddel Natriumchloride Zoutzuur of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH) Water voor injecties.
Hoe ziet Dynastat er uit en wat is de inhoud van de verpakking
Dynastat is beschikbaar als wit tot gebroken wit poeder.
Het poeder wordt bewaard in kleurloze glazen injectieflacons (2 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een gele afdrukbare kap.
Het oplosmiddel wordt bewaard in kleurloze, neutrale glazen ampullen (2 ml).
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen:
Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
Fabrikant:
NPIL Pharmaceuticals (UK) Ltd, Morpeth, Northumberland NE613YA Verenigd Koninkrijk Pfizer Manufacturing Belgium NV, Rijksweg 12, 2870 Puurs, België
95 Neem voor alle informatie met betrekking tot dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de houder van de vergunning voor het in de handel brengen.
België / Belgique / Belgien Pfizer S.A. / N.V.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11 ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ ÐÑÐ°Ð¹Ð·ÐµÑ ÐÑÐºÑÐµÐ¼Ð±ÑÑÐ³ Ð¡ÐÐ Ð, ÐÐ»Ð¾Ð½ ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¢ÐµÐ».: +359 2 970 4333
Luxembourg/Luxemburg Pfizer S.A.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11 Magyarország Pfizer Kft.
Tel.: + 36 1 488 37 00
Č eská republika Pfizer s.r.o.
Tel: +420-283-004-111
Malta V.J.
Salomone Pharma Ltd.
Tel: +356 21 22 01 74
Danmark Pfizer ApS Tlf: +45 44 20 11 00 Deutschland Pfizer Pharma GmbH Tel: +49 (0)30 550055 51000
Nederland Pfizer bv Tel: +31 (0)10 406 4301 Norge Pfizer AS Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti Pfizer H.C.P.
Corporation Eesti Tel: +372 6 405 328 Ελλάδα Pfizer Hellas A.E.
Τηλ: +30 210 6785800
Österreich Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0 Polska Pfizer Polska Sp. z o.o., Tel.: +48 22 335 61 00
España Pfizer S.A.
Tel: +34 91 490 99 00
Portugal Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel:+351 21 423 5500
France Pfizer Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
România Pfizer România S.R.L.
Tel: +40 (0)21 207 28 00
Ireland Pfizer Healthcare Ireland Tel:
1800 633 363(toll free) +44 (0)1304 616161
Slovenija Pfizer Luxembourg SARL Pfizer, podruž nica za svetovanje s področ ja farmacevtske dejavnosti, Ljubljana Tel: + 386 (0)1 52 11 400
Ísland Vistor hf.
Sími: + 354 535 7000
Slovenská republika Pfizer Luxembourg SARL, organizač ná zlož ka Tel: +421– 2– 3355 5500
Italia Pfizer Italia S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Suomi/Finland Pfizer Oy Puh/Tel: +358(0)9 43 00 40
Κύπρος Geo.
Pavlides & Araouzos Ltd, Τηλ: +35722818087
Sverige Pfizer AB Tel: +46 (0)8 550 520 00
96 Latvija Pfizer Luxembourg SARL, filiā le Latvijā Tel: +371 670 35 775
United Kingdom Pfizer Limited Tel: +44 (0) 1304 616161
Lietuva Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje Tel. +3705 2514000
Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in
< -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
97 De volgende informatie is alleen bestemd voor artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg:
Toediening gebeurt via intramusculaire (i.m.) of intraveneuze (i.v.) injectie.
De i.m. injectie moet traag en diep in de spier worden toegediend en de i.v. bolusinjectie mag snel en rechtstreeks in een ader of een bestaande i.v.-lijn worden gegeven.
Oplosmiddelen voor reconstitutie Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen en mag enkel gereconstitueerd worden met:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injecties wordt niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
20 mg injectieflacon:
Verwijder de gele afdrukbare kap van de parecoxib 20 mg injectieflacon om het centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 1 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de parecoxib 20 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De gereconstitueerde oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
De volledige inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen.
Bij patienten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de i.v.-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
Na reconstitutie met geschikte oplosmiddelen, mag Dynastat enkel in i.v.-lijnen geïnjecteerd worden die volgende oplossingen leveren:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
- Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan die vermeld in deze rubriek worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van parecoxib uit de oplossing.
De oplossing is enkel bestemd voor eenmalig gebruik en mag niet bewaard worden in een koelkast of diepvriezer.
98 BIJSLUITER:
INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER
Dynastat 40 mg poeder voor oplossing voor injectie parecoxib (als parecoxibnatrium)
Lees de hele bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. − Bewaar deze bijsluiter.
Het kan nodig zijn om deze nog eens door te lezen. − Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker. − Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
In deze bijsluiter:
1.
Wat is Dynastat en waarvoor wordt het gebruikt 2.
Wat u moet weten voordat u Dynastat gebruikt 3.
Hoe wordt Dynastat gebruikt 4.
Mogelijke bijwerkingen 5.
Hoe bewaart u Dynastat 6.
Aanvullende informatie
1.
WAT IS DYNASTAT EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT
Dynastat is een poeder voor oplossing voor injectie.
Het wordt geleverd in kartonnen doosjes met 10 glazen injectieflacons.
Dynastat wordt gebruikt om pijn te behandelen.
De injectie wordt u toegediend door een arts of een verpleegkundige, meestal in een ziekenhuis of polikliniek, zoals na een operatie.
Het behoort tot de groep van geneesmiddelen die COX-2-remmers (een afkorting voor cyclo-oxygenase-2-remmers) wordt genoemd.
Pijn en zwelling worden soms veroorzaakt door stoffen in het lichaam die prostaglandinen worden genoemd.
Dynastat werkt door de hoeveelheid van deze prostaglandinen te verminderen.
Er zijn andere prostaglandinen die de maagwand beschermen of het bloed laten stollen.
Dynastat beïnvloedt deze prostaglandinen niet.
2.
WAT U MOET WETEN VOORDAT U DYNASTAT GEBRUIKT
Gebruik Dynastat niet als u allergisch (overgevoelig) bent voor parecoxib of voor één van de andere bestanddelen van Dynastat als u een ernstige allergische reactie (voornamelijk een ernstige huidreactie) heeft gehad op om het even welk geneesmiddel als u een allergische reactie heeft gehad op een groep van geneesmiddelen genaamd “ sulfonamiden” (bv. sommige antibiotica gebruikt om infecties te behandelen) als u momenteel een maag- of darmzweer heeft of een bloeding in de maag of darm als u een allergische reactie heeft gehad op acetylsalicylzuur (aspirine), op andere NSAID’ s (bv. ibuprofen) of op COX-2 remmers.
Deze reacties kunnen zijn: een piepende ademhaling (bronchospasme), ernstig verstopte neus, een jeukende huid, huiduitslag of een zwelling van het gezicht, lippen of tong, andere allergische reacties of neuspoliepen na het gebruik van deze geneesmiddelen als u meer dan 6 maanden zwanger bent
99 als u borstvoeding geeft als u een ernstige leverziekte heeft als u een darmontsteking heeft (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) als u een verzwakt hart heeft als u binnenkort een hartoperatie of een operatie aan uw slagaders (inclusief om het even welke coronaire bypassprocedure) zal ondergaan als u een aangetoonde hartziekte en/of cerebrovasculaire ziekte heeft bv. als u een hartinfarct, beroerte, lichte beroerte (TIA) of verstoppingen van de bloedvaten naar het hart of de hersenen heeft gehad of als u een operatie heeft gehad om verstoppingen weg te halen of te overbruggen als u problemen met uw bloedsomloop heeft of heeft gehad (perifeer arterieel vaatlijden) of als u een operatie aan uw slagaders van uw benen heeft gehad
Als één van bovenstaande zaken op u van toepassing is, mag u deze injectie niet krijgen.
Vertel het meteen aan uw arts of verpleegkundige.
Wees extra voorzichtig met Dynastat
Voordat u Dynastat krijgt, moet u ervoor zorgen dat uw arts ervan op de hoogte is: als u eerder een zweer, bloeding of perforatie van het maagdarmkanaal heeft gehad Gebruik Dynastat niet als u momenteel een maag- of darmzweer of maagdarmbloeding heeft als u acetylsalicylzuur of andere NSAIDs (bv. ibuprofen) gebruikt als u rookt als u suikerziekte (diabetes) heeft als u hartkramp (angina), bloedstolsels (klonters), een verhoogde bloeddruk of verhoogde cholesterol heeft als u aggregatieremmers gebruikt (bv. acetylsalicylzuur) als u vocht vasthoudt (oedeem) als u een lever- of nierziekte heeft.
Gebruik Dynastat niet als u een ernstige leverziekte heeft. als u uitgedroogd zou kunnen zijn - dit kan gebeuren wanneer u diarree heeft gehad of heeft overgegeven of als u niet hebt kunnen drinken als u een infectie heeft, aangezien dit geneesmiddel koorts kan onderdrukken (wat een teken is van infectie) als u geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) tegen te gaan (bv. warfarine) als u een vrouw bent en probeert zwanger te worden
Inname met andere geneesmiddelen Vertel uw arts of verpleegkundige als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden (in de laatste week) heeft gebruikt.Dit geldt ook voor geneesmiddelen, die u zonder voorschrift kunt krijgen.
Geneesmiddelen kunnen soms elkaars werking beïnvloeden.
Uw arts kan eventueel de dosis Dynastat of de dosis van de andere geneesmiddelen verlagen, of het is mogelijk dat u een ander geneesmiddel moet gebruiken.
Het is vooral belangrijk om de volgende geneesmiddelen te noemen:
Acetylsalicylzuur of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen Fluconazol – gebruikt bij schimmelinfecties ACE-remmers – gebruikt bij hoge bloeddruk en hartaandoeningen Ciclosporine of tacrolimus - gebruikt na transplantaties Warfarine – of andere geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) te voorkomen Lithium – om depressie (ernstige neerslachtigheid) te behandelen Rifampicine – gebruikt bij bacteriële infecties Anti-aritmica – gebruikt om een onregelmatige hartslag te behandelen Fenytoïne of carbamazepine – gebruikt bij epilepsie Theofylline – gebruikt bij astma Methotrexaat – gebruikt bij reumatoïde artritis en kanker Antidepressiva – gebruikt bij het behandelen van depressie
100 Neuroleptica – gebruikt bij het behandelen van psychosen.
Dynastat kan worden gebruikt samen met een lage dosis acetylsalicylzuur.
Zwangerschap en borstvoeding als u zwanger bent, moet u dit aan uw arts vertellen.
Dynastat is dan mogelijk niet geschikt voor u.
Men mag u geen Dynastat geven tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap. als u borstvoeding geeft, mag u geen Dynastat gebruiken.
Vraag uw arts om advies: het kan beter zijn om helemaal te stoppen met het geven van borstvoeding om de injecties te krijgen.
Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneemt wanneer u in verwachting bent of borstvoeding geeft.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines Wanneer u zich door de injecties duizelig of moe voelt, moet u niet deelnemen aan het verkeer en geen machines bedienen, totdat u zich weer beter voelt.
3.
HOE WORDT DYNASTAT GEBRUIKT
Dynastat wordt u toegediend door een arts of verpleegkundige.
Voordat zij u de injectie geven, zullen zij het poeder oplossen en vervolgens de oplossing inspuiten in een ader of spier.
U zult Dynastat alleen voor een korte periode krijgen en alleen voor verlichting van pijn.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal het product niet gebruikt worden.
De gebruikelijke dosis om mee te beginnen is 40 mg.
Men mag u 6 tot 12 uur na de eerste dosis nog een dosis geven, van 20 mg of van 40 mg.
Men mag u niet meer dan 80 mg in 24 uur geven.
Aan sommige mensen kan een lagere dosis worden gegeven:
Mensen met leveraandoeningen Mensen met ernstige nieraandoeningen Patiënten ouder dan 65 jaar en met een gewicht lager dan 50 kg Mensen die fluconazol gebruiken.
Indien Dynastat samen gebruikt wordt met sterke pijnstillers zoals morfine, zal de Dynastat dosis dezelfde zijn als hierboven beschreven.
Dynastat wordt niet aan kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar gegeven.
Personen ouder dan 18 jaar krijgen de dosis voor volwassenen.
Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, vraag dan uw arts of apotheker.
4.
MOGELIJKE BIJWERKINGEN
Zoals alle geneesmiddelen kan Dynastat bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt.
Sommige mensen die Dynastat krijgen, kunnen bijwerkingen krijgen.
Als u bijwerkingen constateert of een effect dat niet in deze bijsluiter wordt vermeld, licht dan uw arts of verpleegkundige in, aangezien sommige van deze bijwerkingen zo ernstig kunnen zijn dat ze onmiddellijke medische aandacht vereisen.
101 Stop het gebruik van Dynastat en licht uw arts onmiddellijk in:
- als u huiduitslag of zweren ontwikkelt op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond,
ogen, gezicht, lippen of tong) of als u enig ander teken van een allergische reactie ontwikkelt zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen of de tong, wat een piepende ademhaling kan veroorzaken, problemen bij het ademen of slikken – dit komt zelden voor
- als uw huid blaarvorming of afschilfering vertoont – dit komt zelden voor
- de eerste symptomen van huidreacties kunnen op elk moment ontstaan, maar komen meestal
tijdens de eerste maand van de behandeling voor; de mate waarin deze voorvallen gemeld werden, blijkt groter te zijn voor valdecoxib vergeleken met andere COX-2 remmers
- als u geelzucht heeft (uw huid of het wit van uw ogen lijkt geel)
- als u tekenen van maagbloeding of darmbloeding vertoont, zoals een zwarte of bloederige
ontlasting of bloed braken
Vaak voorkomende bijwerkingen Deze kunnen tussen 1 en 10 op de 100 personen treffen Uw bloeddruk kan hoger of lager worden U kunt pijn in uw rug krijgen U kunt dikke enkels, benen en voeten krijgen (vochtophoping) U kunt zich verdoofd voelen U kunt last krijgen van maagpijn, een verstoorde spijsvertering, een opgeblazen gevoel en winderigheid Testen kunnen een afwijkende werking van de nieren laten zien U kunt zich opgewonden voelen of moeite hebben met slapen Er bestaat een risico op bloedarmoede (anemie) U kunt een zere keel of een zware ademhaling krijgen Uw huid kan jeuken U produceert mogelijk minder urine dan normaal Ontsteking en pijn van de tandholte na het uittrekken van een tand > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Soms voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 100 personen treffen Verergering van hoge bloeddruk Zweren in het spijsverteringskanaal Uw hartslag kan trager zijn Bloedtesten kunnen een afwijkende werking van de lever laten zien U zou makkelijker blauwe plekken kunnen krijgen (of een lager aantal bloedplaatjes hebben) Een operatiewond kan gaan ontsteken Er bestaat een risico op een beroerte. > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Zelden voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 1000 personen treffen Huiduitslag of zweren op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond, ogen, gezicht, lippen of tong), of enig ander teken van allergische reacties zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen en de tong, piepende ademhaling, problemen bij het ademen of slikken Zwelling, blaarvorming of afschilfering van de huid Nierfalen en acuut nierfalen Hartfalen, hartinfarct Snelle hartslag of onregelmatige hartslag Kortademigheid Hepatitis (ontstoken lever) Buikpijn Misselijkheid (zich ziek voelen) Braken
102 > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
5.
HOE BEWAART U DYNASTAT
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
Gebruik dit product niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op het etiket.
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Uw arts zal Dynastat zo snel mogelijk nadat het is gemengd met het oplosmiddel gebruiken.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal de oplossing niet gebruikt worden.
6.
AANVULLENDE INFORMATIE
Wat bevat Dynastat
- Het werkzame bestanddeel is parecoxib (als parecoxibnatrium).
Elke injectieflacon bevat 40 mg
parecoxib, aanwezig als 42,36 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 2 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,44 mEq natrium per injectieflacon.
- De andere bestanddelen zijn:
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
Hoe ziet Dynastat er uit en wat is de inhoud van de verpakking
Dynastat is beschikbaar als wit tot gebroken wit poeder.
Het poeder wordt bewaard in kleurloze glazen injectieflacons (2 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een paarse afdrukbare kap.
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen:
Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
Fabrikant:
NPIL Pharmaceuticals (UK) Ltd, Morpeth, Northumberland NE613YA Verenigd Koninkrijk Pfizer Manufacturing Belgium NV, Rijksweg 12, 2870 Puurs, België
Neem voor alle informatie met betrekking tot dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de houder van de vergunning voor het in de handel brengen.
België / Belgique / Belgien Pfizer S.A. / N.V.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
Luxembourg/Luxemburg Pfizer S.A.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11
103 ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ ÐÑÐ°Ð¹Ð·ÐµÑ ÐÑÐºÑÐµÐ¼Ð±ÑÑÐ³ Ð¡ÐÐ Ð, ÐÐ»Ð¾Ð½ ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¢ÐµÐ».: +359 2 970 4333
Magyarország Pfizer Kft.
Tel.: + 36 1 488 37 00
Č eská republika Pfizer s.r.o.
Tel: +420-283-004-111
Malta V.J.
Salomone Pharma Ltd.
Tel: +356 21 22 01 74
Danmark Pfizer ApS Tlf: +45 44 20 11 00 Deutschland Pfizer Pharma GmbH Tel: +49 (0)30 550055 51000
Nederland Pfizer bv Tel: +31 (0)10 406 4301 Norge Pfizer AS Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti Pfizer H.C.P.
Corporation Eesti Tel: +372 6 405 328 Ελλάδα Pfizer Hellas A.E.
Τηλ: +30 210 6785800
Österreich Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0 Polska Pfizer Polska Sp. z o.o., Tel.: +48 22 335 61 00
España Pfizer S.A.
Tel: +34 91 490 99 00
Portugal Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel:+351 21 423 5500
France Pfizer Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
România Pfizer România S.R.L.
Tel: +40 (0)21 207 28 00
Ireland Pfizer Healthcare Ireland Tel:
1800 633 363 (toll free) +44 (0)1304 616161
Slovenija Pfizer Luxembourg SARL Pfizer, podruž nica za svetovanje s področ ja farmacevtske dejavnosti, Ljubljana Tel: + 386 (0)1 52 11 400
Ísland Vistor hf.
Sími: + 354 535 7000
Slovenská republika Pfizer Luxembourg SARL, organizač ná zlož ka Tel: +421– 2– 3355 5500
Italia Pfizer Italia S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Suomi/Finland Pfizer Oy Puh/Tel: +358(0)9 43 00 40
Κύπρος Geo.
Pavlides & Araouzos Ltd, Τηλ: +35722818087
Sverige Pfizer AB Tel: +46 (0)8 550 520 00
Latvija Pfizer Luxembourg SARL, filiā le Latvijā Tel: +371 670 35 775
United Kingdom Pfizer Limited Tel: +44 (0) 1304 616161
Lietuva Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje Tel. +3705 2514000
104 Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in
< -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
105 De volgende informatie is alleen bestemd voor artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg:
Toediening gebeurt via intramusculaire (i.m.) of intraveneuze (i.v.) injectie.
De i.m. injectie moet traag en diep in de spier worden toegediend en de i.v. bolusinjectie mag snel en rechtstreeks in een ader of een bestaande i.v.-lijn worden gegeven.
Oplosmiddelen voor reconstitutie Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen en mag enkel gereconstitueerd worden met:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injecties wordt niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
40 mg injectieflacon:
Verwijder de paarse afdrukbare kap van de parecoxib 40 mg injectieflacon om het centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 2 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de parecoxib 40 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De gereconstitueerde oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
De volledige inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen..
Bij patienten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de i.v.-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
Na reconstitutie met geschikte oplosmiddelen, mag Dynastat enkel in i.v.-lijnen geïnjecteerd worden die volgende oplossingen leveren:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
- Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan die vermeld in deze rubriek worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van parecoxib uit de oplossing.
De oplossing is enkel bestemd voor eenmalig gebruik en mag niet bewaard worden in een koelkast of diepvriezer.
106 BIJSLUITER:
INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER
Dynastat 40 mg poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie parecoxib (als parecoxibnatrium)
Lees de hele bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. − Bewaar deze bijsluiter.
Het kan nodig zijn om deze nog eens door te lezen. − Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker. − Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
In deze bijsluiter:
1.
Wat is Dynastat en waarvoor wordt het gebruikt 2.
Wat u moet weten voordat u Dynastat gebruikt 3.
Hoe wordt Dynastat gebruikt 4.
Mogelijke bijwerkingen 5.
Hoe bewaart u Dynastat 6.
Aanvullende informatie
1.
WAT IS DYNASTAT EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT
Dynastat is een poeder voor oplossing voor injectie.
Het wordt geleverd in kartonnen doosjes met 1, 3 of 5 injectieflacons die eveneens 1, 3 of 5 glazen ampullen bevatten met een oplosmiddel om de inhoud van de injectieflacons in op te lossen.
Het kan voorkomen dat niet alle verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.
Dynastat wordt gebruikt om pijn te behandelen.
De injectie wordt u toegediend door een arts of een verpleegkundige, meestal in een ziekenhuis of polikliniek, zoals na een operatie.
Het behoort tot de groep van geneesmiddelen die COX-2-remmers (een afkorting voor cyclo-oxygenase-2-remmers) wordt genoemd.
Pijn en zwelling worden soms veroorzaakt door stoffen in het lichaam die prostaglandinen worden genoemd.
Dynastat werkt door de hoeveelheid van deze prostaglandinen te verminderen.
Er zijn andere prostaglandinen die de maagwand beschermen of het bloed laten stollen.
Dynastat beïnvloedt deze prostaglandinen niet.
2.
WAT U MOET WETEN VOORDAT U DYNASTAT GEBRUIKT
Gebruik Dynastat niet als u allergisch (overgevoelig) bent voor parecoxib of voor één van de andere bestanddelen van Dynastat als u een ernstige allergische reactie (voornamelijk een ernstige huidreactie) heeft gehad op om het even welk geneesmiddel als u een allergische reactie heeft gehad op een groep van geneesmiddelen genaamd “ sulfonamiden” (bv. sommige antibiotica gebruikt om infecties te behandelen) als u momenteel een maag- of darmzweer heeft of een bloeding in de maag of darm als u een allergische reactie heeft gehad op acetylsalicylzuur (aspirine), op andere NSAID’ s (bv. ibuprofen) of op COX-2 remmers.
Deze reacties kunnen zijn: een piepende ademhaling (bronchospasme), ernstig verstopte neus, een jeukende huid, huiduitslag of een zwelling van
107 het gezicht, lippen of tong, andere allergische reacties of neuspoliepen na het gebruik van deze geneesmiddelen als u meer dan 6 maanden zwanger bent als u borstvoeding geeft als u een ernstige leverziekte heeft als u een darmontsteking heeft (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) als u een verzwakt hart heeft als u binnenkort een hartoperatie of een operatie aan uw slagaders (inclusief om het even welke coronaire bypassprocedure) zal ondergaan als u een aangetoonde hartziekte en/of cerebrovasculaire ziekte heeft bv. als u een hartinfarct, beroerte, lichte beroerte (TIA) of verstoppingen van de bloedvaten naar het hart of de hersenen heeft gehad of als u een operatie heeft gehad om verstoppingen weg te halen of te overbruggen als u problemen met uw bloedsomloop heeft of heeft gehad (perifeer arterieel vaatlijden) of als u een operatie aan uw slagaders van uw benen heeft gehad
Als één van bovenstaande zaken op u van toepassing is, mag u deze injectie niet krijgen.
Vertel het meteen aan uw arts of verpleegkundige.
Wees extra voorzichtig met Dynastat
Voordat u Dynastat krijgt, moet u ervoor zorgen dat uw arts ervan op de hoogte is: als u eerder een zweer, bloeding of perforatie van het maagdarmkanaal heeft gehad.
Gebruik Dynastat niet als u momenteel een maag- of darmzweer of maagdarmbloeding heeft als u acetylsalicylzuur of andere NSAIDs (bv. ibuprofen) gebruikt als u rookt als u suikerziekte (diabetes) heeft als u hartkramp (angina), bloedstolsels (klonters), een verhoogde bloeddruk of verhoogde cholesterol heeft als u aggregatieremmers gebruikt (bv. acetylsalicylzuur) als u vocht vasthoudt (oedeem) als u een lever- of nierziekte heeft.
Gebruik Dynastat niet als u een ernstige leverziekte heeft. als u uitgedroogd zou kunnen zijn - dit kan gebeuren wanneer u diarree heeft gehad of heeft overgegeven of als u niet hebt kunnen drinken als u een infectie heeft, aangezien dit geneesmiddel koorts kan onderdrukken (wat een teken is van infectie) als u geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) tegen te gaan (bv. warfarine) als u een vrouw bent en probeert zwanger te worden
Inname met andere geneesmiddelen Vertel uw arts of verpleegkundige als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden (in de laatste week) heeft gebruikt.
Dit geldt ook voor geneesmiddelen, die u zonder voorschrift kunt krijgen.
Geneesmiddelen kunnen soms elkaars werking beïnvloeden.
Uw arts kan eventueel de dosis Dynastat of de dosis van de andere geneesmiddelen verlagen, of het is mogelijk dat u een ander geneesmiddel moet gebruiken.
Het is vooral belangrijk om de volgende geneesmiddelen te noemen:
Acetylsalicylzuur of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen Fluconazol – gebruikt bij schimmelinfecties ACE-remmers – gebruikt bij hoge bloeddruk en hartaandoeningen Ciclosporine of tacrolimus - gebruikt na transplantaties Warfarine – of andere geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels (klonters) te voorkomen Lithium – om depressie (ernstige neerslachtigheid) te behandelen Rifampicine – gebruikt bij bacteriële infecties Anti-aritmica – gebruikt om een onregelmatige hartslag te behandelen Fenytoïne of carbamazepine – gebruikt bij epilepsie
108 Theofylline – gebruikt bij astma Methotrexaat – gebruikt bij reumatoïde artritis en kanker Antidepressiva – gebruikt bij het behandelen van depressie Neuroleptica – gebruikt bij het behandelen van psychosen.
Dynastat kan worden gebruikt samen met een lage dosis acetylsalicylzuur.
Zwangerschap en borstvoeding als u zwanger bent, moet u dit aan uw arts vertellen.
Dynastat is dan mogelijk niet geschikt voor u.
Men mag u geen Dynastat geven tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap. als u borstvoeding geeft, mag u geen Dynastat gebruiken.
Vraag uw arts om advies: het kan beter zijn om helemaal te stoppen met het geven van borstvoeding om de injecties te krijgen.
Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneemt wanneer u in verwachting bent of borstvoeding geeft.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines Wanneer u zich door de injecties duizelig of moe voelt, moet u niet deelnemen aan het verkeer en geen machines bedienen, totdat u zich weer beter voelt.
3.
HOE WORDT DYNASTAT GEBRUIKT
Dynastat wordt u toegediend door een arts of verpleegkundige.
Voordat zij u de injectie geven, zullen zij het poeder oplossen en vervolgens de oplossing inspuiten in een ader of spier.
U zult Dynastat alleen voor een korte periode krijgen en alleen voor verlichting van pijn.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal het product niet gebruikt worden.
De gebruikelijke dosis om mee te beginnen is 40 mg.
Men mag u 6 tot 12 uur na de eerste dosis nog een dosis geven, van 20 mg of van 40 mg.
Men mag u niet meer dan 80 mg in 24 uur geven.
Aan sommige mensen kan een lagere dosis worden gegeven:
Mensen met leveraandoeningen Mensen met ernstige nieraandoeningen Patiënten ouder dan 65 jaar en met een gewicht lager dan 50 kg Mensen die fluconazol gebruiken.
Indien Dynastat samen gebruikt wordt met sterke pijnstillers zoals morfine, zal de Dynastat dosis dezelfde zijn als hierboven beschreven.
Dynastat wordt niet aan kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar gegeven.
Personen ouder dan 18 jaar krijgen de dosis voor volwassenen.
Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, vraag dan uw arts of apotheker.
4.
MOGELIJKE BIJWERKINGEN
Zoals alle geneesmiddelen kan Dynastat bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt.
Sommige mensen die Dynastat krijgen, kunnen bijwerkingen krijgen.
Als u bijwerkingen constateert of een effect dat niet in deze bijsluiter wordt vermeld, licht dan uw arts of verpleegkundige in,
109 aangezien sommige van deze bijwerkingen zo ernstig kunnen zijn dat ze onmiddellijke medische aandacht vereisen.
Stop het gebruik van Dynastat en licht uw arts onmiddellijk in:
- als u huiduitslag of zweren ontwikkelt op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond,
ogen, gezicht, lippen of tong) of als u enig ander teken van een allergische reactie ontwikkelt zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen of de tong, wat een piepende ademhaling kan veroorzaken, problemen bij het ademen of slikken – dit komt zelden voor
- als uw huid blaarvorming of afschilfering vertoont – dit komt zelden voor
- de eerste symptomen van huidreacties kunnen op elk moment ontstaan, maar komen meestal
tijdens de eerste maand van de behandeling voor; de mate waarin deze voorvallen gemeld werden, blijkt groter te zijn voor valdecoxib vergeleken met andere COX-2 remmers
- als u geelzucht heeft (uw huid of het wit van uw ogen lijkt geel)
- als u tekenen van maagbloeding of darmbloeding vertoont, zoals een zwarte of bloederige
ontlasting of bloed braken
Vaak voorkomende bijwerkingen Deze kunnen tussen 1 en 10 op de 100 personen treffen Uw bloeddruk kan hoger of lager worden U kunt pijn in uw rug krijgen U kunt dikke enkels, benen en voeten krijgen (vochtophoping) U kunt zich verdoofd voelen U kunt last krijgen van maagpijn, een verstoorde spijsvertering, een opgeblazen gevoel en winderigheid Testen kunnen een afwijkende werking van de nieren laten zien U kunt zich opgewonden voelen of moeite hebben met slapen Er bestaat een risico op bloedarmoede (anemie) U kunt een zere keel of een zware ademhaling krijgen Uw huid kan jeuken U produceert mogelijk minder urine dan normaal Ontsteking en pijn van de tandholte na het uittrekken van een tand > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Soms voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 100 personen treffen Verergering van hoge bloeddruk Zweren in het spijsverteringskanaal Uw hartslag kan trager zijn Bloedtesten kunnen een afwijkende werking van de lever laten zien U zou makkelijker blauwe plekken kunnen krijgen (of een lager aantal bloedplaatjes hebben) Een operatiewond kan gaan ontsteken Er bestaat een risico op een beroerte. > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
Zelden voorkomende bijwerkingen Deze kunnen minder dan 1 op de 1000 personen treffen Huiduitslag of zweren op om het even welk lichaamsdeel (bv. huid, mond, ogen, gezicht, lippen of tong), of enig ander teken van allergische reacties zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen en de tong, piepende ademhaling, problemen bij het ademen of slikken Zwelling, blaarvorming of afschilfering van de huid Nierfalen en acuut nierfalen Hartfalen, hartinfarct Snelle hartslag of onregelmatige hartslag Kortademigheid Hepatitis (ontstoken lever)
110 Buikpijn Misselijkheid (zich ziek voelen) Braken > Als u last krijgt van een van deze bijwerkingen, bespreek dit dan met uw arts of verpleegkundige.
5.
HOE BEWAART U DYNASTAT
Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.
Gebruik dit product niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op het etiket.
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities vóór reconstitutie.
Uw arts zal Dynastat zo snel mogelijk nadat het is gemengd met het oplosmiddel gebruiken.
Als de injectievloeistof vaste deeltjes bevat of als het poeder of de oplossing verkleurd is, zal de oplossing niet gebruikt worden.
6.
AANVULLENDE INFORMATIE
Wat bevat Dynastat
- Het werkzame bestanddeel is parecoxib (als parecoxibnatrium).
Elke injectieflacon bevat 40 mg
parecoxib, aanwezig als 42,36 mg parecoxibnatrium.
Na reconstitutie met 2 ml oplosmiddel, levert dit 20 mg/ml parecoxib.
Na reconstitutie in natriumchloride-oplossing 9 mg/ml (0,9%) bevat Dynastat ongeveer 0,44 mEq natrium per injectieflacon.
- De andere bestanddelen zijn:
Poeder Dinatriumwaterstoffosfaat Fosforzuur en/of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH).
Oplosmiddel Natriumchloride Zoutzuur of natriumhydroxide (voor aanpassen van de pH) Water voor injecties.
Hoe ziet Dynastat er uit en wat is de inhoud van de verpakking
Dynastat is beschikbaar als wit tot gebroken wit poeder.
Het poeder wordt bewaard in kleurloze glazen injectieflacons (5 ml) met een gelamineerde stop, verzegeld met een aluminium afsluiting en een paarse afdrukbare kap.
Het oplosmiddel wordt bewaard in kleurloze, neutrale glazen ampullen (2 ml).
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen:
Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ Verenigd Koninkrijk
Fabrikant:
NPIL Pharmaceuticals (UK) Ltd, Morpeth, Northumberland NE613YA Verenigd Koninkrijk Pfizer Manufacturing Belgium NV, Rijksweg 12, 2870 Puurs, België
Neem voor alle informatie met betrekking tot dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de houder van de vergunning voor het in de handel brengen.
111 België / Belgique / Belgien Pfizer S.A. / N.V.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11 ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ ÐÑÐ°Ð¹Ð·ÐµÑ ÐÑÐºÑÐµÐ¼Ð±ÑÑÐ³ Ð¡ÐÐ Ð, ÐÐ»Ð¾Ð½ ÐÑÐ»Ð³Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¢ÐµÐ».: +359 2 970 4333
Luxembourg/Luxemburg Pfizer S.A.
Tél/Tel: +32 (0)2 554 62 11 Magyarország Pfizer Kft.
Tel.: + 36 1 488 37 00
Č eská republika Pfizer s.r.o.
Tel: +420-283-004-111
Malta V.J.
Salomone Pharma Ltd.
Tel: +356 21 22 01 74
Danmark Pfizer ApS Tlf: +45 44 20 11 00 Deutschland Pfizer Pharma GmbH Tel: +49 (0)30 550055 51000
Nederland Pfizer bv Tel: +31 (0)10 406 4301 Norge Pfizer AS Tlf: +47 67 52 61 00
Eesti Pfizer H.C.P.
Corporation Eesti Tel: +372 6 405 328 Ελλάδα Pfizer Hellas A.E.
Τηλ: +30 210 6785800
Österreich Pfizer Corporation Austria Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0)1 521 15-0 Polska Pfizer Polska Sp. z o.o., Tel.: +48 22 335 61 00
España Pfizer S.A.
Tel: +34 91 490 99 00
Portugal Laboratórios Pfizer, Lda.
Tel:+351 21 423 5500
France Pfizer Tél: +33 (0)1 58 07 34 40
România Pfizer România S.R.L.
Tel: +40 (0)21 207 28 00
Ireland Pfizer Healthcare Ireland Tel:
1800 633 363 (toll free) +44 (0)1304 616161
Slovenija Luxembourg SARL Pfizer, podruž nica za svetovanje s področ ja farmacevtske dejavnosti, Ljubljana Tel: + 386 (0)1 52 11 400
Ísland Vistor hf.
Sími: + 354 535 7000
Slovenská republika Pfizer Luxembourg SARL, organizač ná zlož ka Tel: +421– 2– 3355 5500
Italia Pfizer Italia S.r.l.
Tel: +39 06 33 18 21
Suomi/Finland Pfizer Oy Puh/Tel: +358(0)9 43 00 40
Κύπρος Geo.
Pavlides & Araouzos Ltd, Τηλ: +35722818087
Sverige Pfizer AB Tel: +46 (0)8 550 520 00
Latvija Pfizer Luxembourg SARL, filiā le Latvijā Tel: +371 670 35 775
United Kingdom Pfizer Limited Tel: +44 (0) 1304 616161
112 Lietuva Pfizer Luxembourg SARL filialas Lietuvoje Tel. +3705 2514000
Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in
- < ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) http://www.emea.europe.eu /.
113 De volgende informatie is alleen bestemd voor artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg:
Toediening gebeurt via intramusculaire (i.m.) of intraveneuze (i.v.) injectie.
De i.m. injectie moet traag en diep in de spier worden toegediend en de i.v. bolusinjectie mag snel en rechtstreeks in een ader of een bestaande i.v.-lijn worden gegeven.
Oplosmiddelen voor reconstitutie Dit geneesmiddel mag niet gemengd worden met andere geneesmiddelen en mag enkel gereconstitueerd worden met:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
Reconstitueren met Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie leidt tot precipitatie van parecoxib en is daarom niet aanbevolen.
Het gebruik van steriel water voor injecties wordt niet aanbevolen, omdat de resulterende oplossing niet isotoon is.
Instructies voor reconstitutie Maak gebruik van aseptische bereidingstechnieken om gelyofiliseerd parecoxib (als parecoxibnatrium) te reconstitueren.
40 mg injectieflacon:
Verwijder de paarse afdrukbare kap van de parecoxib 40 mg injectieflacon om het centrale deel van de rubberen stop vrij te maken.
Neem, met een steriele naald en spuit, 2 ml van een aanvaardbaar oplosmiddel en breng de naald door het centrale deel van de rubberen stop heen en breng zo het oplosmiddel in de parecoxib 40 mg injectieflacon.
Los het poeder volledig op door middel van een zachte draaibeweging en inspecteer het gereconstitueerde product voor gebruik.
De gereconstitueerde oplossing mag niet gebruikt worden wanneer deze verkleurd of troebel is of wanneer er deeltjes zichtbaar zijn.
De volledige inhoud van de injectieflacon moet opgetrokken worden voor één toediening.
Verenigbaarheid met i.v.-lijn oplossingen Er kan neerslag ontstaan als Dynastat in oplossing wordt gecombineerd met andere geneesmiddelen.
Daarom mag Dynastat noch tijdens reconstitutie, maar ook niet tijdens injectie gemengd worden met andere geneesmiddelen.
Bij patienten, bij wie dezelfde i.v. infusielijn gebruikt moet worden om een ander geneesmiddel te injecteren, dient de i.v.-lijn vóór en na de Dynastat injectie voldoende gespoeld te worden met een verenigbare oplossing.
Na reconstitutie met geschikte oplosmiddelen, mag Dynastat enkel in i.v.-lijnen geïnjecteerd worden die volgende oplossingen leveren:
- 9 mg/ml (0,9%) natriumchloride-oplossing
- 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor intraveneuze infusie
- 4,5 mg/ml (0,45%) natriumchloride- en 50 g/l (5%) glucose-oplossing voor injectie
- Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie
Injectie in een i.v.-lijn, waarmee 50 g/l (5%) glucose in Ringer’ s lactaatoplossing voor injectie of andere i.v.-vloeistoffen dan die vermeld in deze rubriek worden toegediend, wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot precipitatie van parecoxib uit de oplossing.
De oplossing is enkel bestemd voor eenmalig gebruik en mag niet bewaard worden in een koelkast of diepvriezer.
114