小儿低热

小儿低热是小儿时期许多疾病的常见表现，引起低热的原因很多，须积极寻找，方能正确诊治。一般以腋探温度37.5C— 38C称为低热，引起低热的原因有功能性的，也有器质性的，所以必须注意鉴别。
简介
正常小儿的基础体温为36.9℃～37.5℃。一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。其中，低热是指体温波动于38℃左右，高热时体温在39℃以上。连续发热两个星期以上称为长期发热。长期低热是指小儿体温在37～37.4℃之间持续2周以上。导致小儿长期低热的疾病很多，概括起来，有因为器质性疾病而导致，也有因功能失调所致。在小儿长期器质性低热中，以慢性感染最为常见。如小儿结核病、慢性肾盂肾炎、慢性鼻窦炎、某些寄生虫病等。这些都是由于感染因素而导致的低热，治疗应该针对引起感染的病原体采取相应的措施。还有一些非感染因素也可以导致小儿长期低热。如小儿贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、风湿热及类风湿病等。对这些非感染原因而发生的低热，应该首先进行详细的检查，明确诊断，治疗引起低热的原发病。
病因
小儿低热
小儿低热是指体温在37.5～38℃持续2星期以上，往往伴有食欲不振、疲乏或其他疾病表现的一种情况。在夏天低热的小儿较多见，一般的检查没有发现什么异常，从而给诊断带来一定的困难。正常人的体温受多种因素的影响，所以有一定程度的波动，例如环境温度较高或剧烈活动后均可使体温略增。一般来说午后体温较清晨略高，但两者的差别不超过1℃。年龄越小，体温调节功能越不完善，所以早产儿、新生儿、体质虚弱者体温容易有波动，如果没有其他伴随症状，就不算是病理现象。对于体质虚弱者来说，往往采用中药治疗效果较好。
小儿低热首先要考虑是否有慢性感染，如结核病、慢性中耳炎、慢性尿路感染、慢性活动性肝炎、病毒性心肌炎、风湿病等，个别要考虑白血病和其他恶性肿瘤。小于3个月的婴儿发烧以细菌感染最常见（如B型链球菌）；其它如呼吸道、泌尿道、肠胃道受感染或中耳炎也会引起发烧。最严重的感染疾病是败血症。所以新生儿发烧时，一定要带给医生检查，以早期诊断、早期治疗大于3个月的婴幼儿发烧，
最常见的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的细菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳，除了严重的中耳炎可以看到脓流到耳朵之外，大部份是无法从外表看到异常现象。
此外，当小朋友有原因不明显的发烧时，验尿检查也是很重要的。大小孩在泌尿道感染时可能出现频尿、小便痛，甚至于有小便失禁、腰痛的现象。小婴儿则可能只有厌食、吐奶、腹泻、黄疸等现象，看不出泌尿道方面的症状，所以非常容易误诊。少部份的泌尿道感染是因为泌尿器官先天发育畸型，例如肾脏的形状不对、输尿管进入膀胱的角度不对等等，需要以手术治疗。
为了帮助医生掌握更多的资料，以便明确诊断，就诊前家长应详细记录小儿每日的体温变化情况一般每4～6小时测定一次体温，持续1星期以上，并记录各种伴随症状，如食欲变化，有无乏力、面部潮红、盗汗、咳嗽以及尿频、尿急、尿痛、关节痛等，以供医生诊断时参考。
几度算发烧：儿童的体温在36.2℃～38℃为正常。一般定义：肛温高于37.8℃，口温高于37.3℃，腋温高于36.8℃为发烧。现在用耳温枪的机会较多，耳温枪所量的温度与肛温相近，均称为“核心温度”（coretemperature）。
分类
生理性低热
小儿体温昼夜之间是有波动的，下午稍高，但波动一般不超过1℃；如小儿活动，哭闹、衣着过厚、室温过高等因素影响，使小儿分解代谢增加，产热过多出现的一过性低热，称生理性低热。
体质性低热
小儿低热
体质性低热属于功能性低热的一种。特点是晨间体温比晚上体温稍高，伴有多汗、乏力、纳差等表现，全身无任何体征，胸片、血沉等项检查正常，低热时服用退热药物无效，但低热可自退。这种体质性低热一般不影响健康。
季节性低热
多发生于夏令季节，是婴幼儿时期的常见病。习称小儿夏季热.特点为体温随季节的变化而变化，夏季时体温上升，多表现为长期低热，口渴多饮，多尿、无汗、乏力等，季节性低热属功能低热的一种，气候好转时体温转为正常，第二年同样时间可出现同样低热表现。
感染性低热
小儿患麻疹、白喉、百日咳等急性传染病后或小儿感染性疾病痊愈之后出现的低热，多与植物神经功能失调，小儿体温调节中枢紊乱有关，进行各项体格检查和实验室检查可正常。
慢性感染性低热
这是由于病原体微生物刺激，引起小儿的发热反应，是最常见的小儿低热原因。各种慢性感染中以肺结核引起的低热最常见，其次是扁桃体炎、中耳炎、泌尿系的炎症或慢性感染，各种细菌引起的败血症、病毒感染、原虫感染反应、立克次氏体感染等都可出现长期低热。
非感染性低热
小儿如果患了内分泌系统的疾病，结缔组织疾病、慢性白血病或恶性淋巴瘤等情况可出现长期低热。父母应予注意，如果小儿出现反复低热，苍白、消瘦、乏力及关节、肌肉和胸部疼痛等现象，须积极诊治。
链球菌感染后状态
个别儿童在患呼吸道感染后，出现持续性低热，验血时，抗“O”滴度增高，血沉加快，用青霉素、水杨酸和小剂量肾上腺皮质激素治疗，症状迅速缓解，这种现象的低热称为链球菌感染后状态。
辩证施治
小儿低热
临床常遇到一些小儿低热不退而来寻中医治疗，其中，有些是经过西医治疗不效者，其临床表现为不规则的发热，或潮热，或朝热暮退，或夜重昼轻等，常伴有头汗多，手足心发热，口干口臭，夜间睡眠不安宁，胃纳不振，或腹痛多啼，或腹胀喘急，面颊绯红，小便短黄，大便时干时溏，气味酸臭等。此有以下两种情况：伤食伤乳此类患儿多因乳食不节，如乳食过量，或饥饱不匀等，导致小儿胃肠积滞不化。小儿稍有不慎极易被积滞损伤，积滞不化还可引起痰湿阻滞，湿热互结，久之而致脾肺气虚，卫表不固，抗病能力减弱，又很容易引起反复感冒而使发热加重。这类患儿平时多表现为厌食、挑食或偏食。若食积停滞，蕴结化热，常出现低热不退，所以治疗时应以调理脾胃，消积除滞为主。方剂可选用保和丸加减：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、白术等。若腹痛夜啼甚者加槟榔、木香；积久化热者加胡黄连，黄芩；腹满者加川朴，炒枳实；肝旺脾弱症见烦躁，目赤等者加菊花、桑叶、栀子、丹皮、夏枯草等疏泄肝火之品；如外兼风热表证者可合银翘散加减；大便溏薄者可合参苓白术散加减等。另外，调节饮食也是治疗本证的重要方法，故应诱导患儿多食水果、新鲜蔬菜，以保持胃肠通畅。
病后或汗泻太过此类患儿因血气未平或津液耗损，或余热未尽而致低热不退。其临床表现除低热不退外，常伴见身体羸弱，困倦乏力，面色青白，虚汗自出等。治疗宜调气补虚，养阴退热。方剂可选用钱乙七味白术散加减：太子参、白术、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草。若虚热甚者可加黄芩、知母、胡黄连；虚烦少眠者加麦冬、五味子、夜交藤、茯神；虚汗多者加生龙骨、生牡蛎，或配合黄芪散（牡蛎、黄芪、生地）加减；若属痨热潮作者可合地骨皮散（地骨皮、知母、银柴胡、半夏、人参、茯苓）加减。
测量体温
1、测量腋温比肛温好：因肛温必须插入肛门内，对宝宝较具刺激性，腋温则较温和。
2、三岁以下宝宝适用水银温度计或耳温枪：耳温枪的准确性及安全性已被医界肯定；水银温度计则较电子温度计准确。
3、使用前将水银柱甩至36℃以下：如此测量到的体温才准确。
4、需测量足够时间：若测量腋温需夹5分钟以上，肛温则仅需1分钟即可。
5、肛表要先润滑：测量肛温前，需先在肛表上涂上润滑膏，然后插入肛门内2公分即可。
6、洗澡、饮食、运动后不可立即量体温：洗澡后要半个小时才能测量体温；吃热的食物、大热天刚从外面进来或运动后，其体温在38～38.5℃之间，应先休息半小时后再量，不宜遽然诊断为发烧。
治疗方法
小儿低热
常用的有“泰诺林、泰诺、美林、小儿百服宁咀嚼片”等等，可据不同年龄段选择备用。
当体温超过38.5℃时使用，也可备上羚羊角粉或胶囊。
在小儿高热时配合退热药防止抽搐发生；应给予多饮温水，也可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温方法；经退热治疗，家长应给小儿复测体温，确定热退或体温处于下降期；既往有高热抽搐史的小儿，应在发热早期即到医院就诊。
有哮喘史、蚕豆病或未使用过退热药的患者须在医生指导下使用退热药。
[治法]：疏风解表，调理血气，利湿。
薄荷6克、连翘9克、金银花10克、大青叶10克、牛蒡子9克、柴胡9克、地骨皮6克、青蒿8克、云苓10克、党参10克、黄芪15克、当归8克、白芍9克、桔梗10克。
退烧方法
1、冷敷法：这个方法简便易行，用冷毛巾敷在前额,毛巾变热后再用冷水浸后重新敷用。用冷水袋或冰袋敷效果较用冷毛巾敷前额要好。
2、全身温水拭浴或泡澡：将宝宝衣物解开，用温水（37℃左右）毛巾搓揉全身或泡澡，如此可使宝宝皮肤的血管扩张，将体气散出；另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。每次泡澡约10～15分钟，约4～6小时一次。
3、温酒精拭浴：酒精擦浴将70%酒精兑自来水1/1，或75%酒精兑水1/2，亦可用二锅头酒兑水1/4，放在一个小碗中。擦浴时将门窗关好，用纱布或柔软小毛巾蘸碗中的酒精，擦患儿手心、脚心、腋窝和上臂内侧、前胸和大腿根部。稀释后的水温约为37～40℃，再擦拭四肢及背部；若直接用酒精擦拭，会让小朋友觉得很冷，很不舒服，甚至抽搐。
擦拭后可用浴巾盖一下身体，等5～10分钟，酒精蒸发得差不多的时候，体内的血液循环到了身体表面，又使皮肤变热时，就可以再重复第二次，如此重复三次左右，体内外的温度可迅速下降。由于退烧速度较快，此方法适合1岁以上之幼童，且超过40℃以上不易退之高烧使用。
4、以凉毛巾擦拭：用稍凉的毛巾（约25度）在额头、脸上擦拭。
5、多喝水：有助发汗，此外水有调节温度的功能，可使体温下降及补充体内流失的水份。
6、使用冷水枕：肛温38℃以上可使用冷水枕，乃利用较低的温度作局部散热。现在市面上的软冷水枕甚为方便，冷度也不会太冷，较大幼儿及儿童可用。
但是不建议用于6个月以下的婴儿，因为婴儿不易转动身体，会造成局部过冷而冻伤或导致体温过低。
7、适当增减衣物：如果宝宝四肢冰凉又猛打寒颤（畏寒），则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖；如果四肢及手脚温热且全身出汗，则表示需要散热，可以少穿点衣物。
正确使用退烧药
阿司匹林--退烧药
退烧药的种类很多，一般都在体温达摄氏38.5℃以上时才开始服用，而且每次服药中间一定要间隔4～6小时。退烧药包含水剂、锭剂、栓剂和针剂：
1、水剂：较温和而安全，最普遍使用的是普拿疼糖浆(acetaminophen)及Ibuprofen糖浆。
2、锭剂：阿司匹林锭剂退烧效果也很好，但某些特定的病毒感染，例如：水痘或流感，服用阿司匹林可能引发“雷氏症候群”，因此目前几乎不再使用。普拿疼这类退烧药锭剂，多吃也可能引起肝功能问题，一般安全剂量是每公斤体重每日不可超过150毫克。
3、栓剂：用来塞肛门，由直肠吸收，效果快速，当小孩拒绝吃药时也能退烧，非常方便，但使用次数要少，因密集使用容易退烧过度，使体温降太快，或是反复刺激肛门，造成腹泻，过度使用栓剂也有引发胃溃疡的案例。
4、针剂：打退烧针是最不安全的方法，有的孩子甚至会过敏休克。然而目前并没有针对退烧针所作的过敏试验，因此除非无法使用口服退烧药（如严重呕吐或禁食中）且无法使用肛门塞剂（如严重腹泻），用尽方法仍无法退烧，最后一步才会考虑打退烧针。
家庭护理
1、伤食低热
可用调理脾胃、消称除滞法。常用中药有胡黄连、山楂、槟榔、陈皮、茯苓、连翘、莱菔子、白术、山药等。
2、暑热症
可用清热养阴消暑法，常用中药有水牛角、芦根、藿香、玄参、地骨皮等。
3、病后低热
可用调气补虚、养阴退热法，常用中药有太子参、白术、黄芪、葛根、黄芩、知母等。
饮食禁忌
1、饮食宜富有营养易于消化，如鲜鱼、瘦肉、牛奶、豆浆、蛋品等。
2、忌食油腻、油炸、辛辣之食品，气虚血亏者还忌食生冷及寒凉性食物。