肝功能正常值

临床医学名词
肝功能检查是反映肝脏生理功能的检查项目，肝功能检查常包含ALT、AST、AST/ALT、GGT、ALP、TBILI、DBILI、IBILI、TP、ALB、GLB、A/G、LDH-L、Ch、SF、PA等项目，了解这些检查指标的标准，有助于人们增加对肝功能的了解及诊断。
基本含义
由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关的检查有血清蛋白检测，常用血清酶检查，碱性磷酸酶(ALP)检测，γ-转肽酶(γ-GT)检测，血清胆红素检测，CB/STB，丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT），门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）等；了解肝功能正常值和各项指标检查的标准和，有助于增加对肝功能的了解及诊断
检查项目
血清蛋白
血清总蛋白（TP）：65-85 g/L(克/升)
血清白蛋白(ALB)：正常情况:40~55g/L
血清球蛋白(G)：正常情况:20~40g/L
白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.-2.∶
血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。因为肝脏有很强的代偿能力，以及白蛋白半衰期较长等原因，所以只有当肝脏损害达到一定程度时才能并发血清总蛋白和白蛋白的变化，而急性或局部肝损害时这两个指标多为正常。因此，血清总蛋白和白蛋白检测大都用在反映慢性肝损害，并可反映肝实质细胞的储备功能。总蛋白减低常与白蛋白减低一同出现，总蛋白增高常同时伴有球蛋白增高。
常用血清酶
谷丙转氨酶(ALT)：7-40 U/L(单位/升)
谷草转氨酶(AST)：13-35U/L(单位/升)
ALT /AST≤1
二者升高见于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎，急性心肌梗融死、心肌炎、多发性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明显）；
肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往AST > ALT，不久AST < ALT；恢复期一般ALT恢复较慢；
二者持续增高，说明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1，可能是慢性迁延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于1，可能为慢性活动性肝炎。
碱性磷酸酶(ALP)
ALP：40-110 U
各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高；肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。
γ-转肽酶(γ-GT)
γ-GT< 50 U
血清胆红素
总胆红素(TBIL)：0-23μmol/L（微摩尔/升)
直接胆红素(DBIL)：0-8μmol/L(1-4mg/L)。
间接胆红素(IBIL)：1.0-14μmol/L
血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度的预后情况的指标。
1、当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重；
2、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可增高。
3、TBIL可结合DBIL及症状等鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸或家族性高胆固醇血症。
CB/STB
胆红素总量（STB）正常情况：脐血<34μmol/L0~1天<103μmol/L3~5天<205μmol/L其后<34μmol/L
成人:1.7~17.1μmol/L
胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高:急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。
胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。
注意：临床上STB、CB和UCB测定基本上用在黄疸的确诊和黄疸类别的辨别。
丙氨酸氨基转移酶
正常情况：改良穆氏法<500nmol.s-1/LReitman法2~30U。
增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。
门冬氨酸氨基转移酶
正常情况：改良穆氏法<667nmol.s-1/LReitman法3~30U
增加：心肌梗塞（发病后6h明显升高，48h达高峰，3~5天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。GOT有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-GOT，存在于线粒体内的称为m-GOT.GOT同工酶测定有助于了解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时。s-GOT升高；组织损伤时m-GOT才能在血清中测得。心肌梗塞时，m-GOT先于s-GOT而升高。
谷氨酰转移酶(GGT)
健康人血清中GGT水平甚低，一般小于40单位。
总胆固醇(Ch)
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：成人胆固醇2.86～5.98毫摩/升(110～230毫克/分升)；儿童胆固醇3.12～5.20 mmol/L(120～200mg/dl)。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。
血氨
正常人体内游离血氨含量极低(血氨正常值20～60μmol/L)。
甲胎蛋白(AFP)
甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。
凝血酶原活动度(PTA)和凝血酶原时间(PA)
凝血酶原活动度正常值75%～100%。凝血酶原时间正常值为12-14秒。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。
铁蛋白(SF)
正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)
前白蛋白(PA)
正常值：25-38ug/dl。由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。
甘胆酸(CG)
正常人血清甘胆酸含量：1.3±0.8mg/L，范围0.4~2.98mg/L，肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。
透明质酸(HA)
正常值：2-110ug/dl。由肝内皮细胞摄取分解，肝功能受损时，血清中HA升高，对预测肝纤维化有一定的参考价值。
胆碱酯酶
正常范围：比色法：130～310U/L；
酶法：儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U/L；女性（16～39岁）4300～11500U/L。
胆汁酸(TBA)
正常值：血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L；血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L；鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L；
胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。
喝酒伤肝
喝酒伤肝这一观点已被医学界所公认。不过仍有一些人以为只有喝了白酒或喝得大醉时才会对肝脏造成损害，这种观点是错误的。酒的主要成分是乙醇。乙醇进入人体后会代谢成乙醛，乙醛能直接损害肝细胞的结构与功能，导致肝功能下降，特别是肝脏对糖、脂肪和蛋白质的代谢影响较大。另外乙醇还能增加对肝脏有毒害作用的氧自由基的合成，使肝纤维化的进程加快。这样肝功能受损会更严重。
正常指标
肝的生理功能非常复杂，因此肝功能正常指标也很多，每项指标都有各自的意义，通过肝功能正常指标的数据结果来进行分析，判断人们是否患有哪种肝病。指标的上下波动也各有含义，代表患病程度不相同。
反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上肝功能正常指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。反映肝细胞有无受损及严重程度的肝功能正常指标：谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草转氨酶AST(GOT)、腺苷脱氨酶(ADA)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，肝功能正常指标即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的肝功能正常指标：总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆酸(TBA)、血氨(NH3)。
肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的肝功能正常指标有：碱性磷酸酶(ALP)；r谷氨酸转肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′-NT)等，以AKP及γ-GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。反映肝脏间质成分增生(肝纤维化和肝硬化)的肝功能正常指标：胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP)、Ⅲ型原胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原C端原肽(Ⅳ/PC)；糖蛋白——层黏蛋白(LN);蛋白聚糖——透明质酸(HA)。对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白(AFP)。
原因
肝功能检查必须空腹，空腹时间一般为8-12小时，对于初次检验肝功能者，尤应如此。
肝病患者在进行抽血检查前一天最好禁酒类，这是因为肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。因此，肝病患者在做检查时一定要注意空腹，以保证能做出科学的诊断结果。
肝功能检查前一天晚上最好不要吃太油腻、太辛辣的食物，此类食物可使血脂试验明显增加，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类多的食物为佳。
肝功能检查前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做检查，因为感冒可能影响肝功能检测结果。
检验前宜进食一些清淡的食物；最好不要吃含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物，因为可能会使血清呈黄色，影响黄疸指数测定结果。
检验前最好不饮酒；禁服某些药物，因为服用药物可能会影响肝功能检验的准确性。
肝功能检查是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，感染了乙肝一定不可忽视定时检查。
临床意义
选择肝功能检查的方法及临床意义：
根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A/G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A/G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。
四种肝酶
1.谷丙酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞，当肝细胞或胆管有急性炎症时，大量渗漏到血液中，所以急性肝胆炎症血清谷丙酶的水平最高；
2.谷草酶只有1/5存在于肝细胞浆中，约有4/5在线粒体（线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器，你可把它想像是一个车间）。线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度，所以肝硬化时，谷草酶会超过谷丙酶。许多器官组织都有谷草酶，如心肌、心脏、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以谷草酶升高不一定是肝病；
3.碱性磷酸酶存在于肝外更多，孕妇增高来自胎盘；儿童和老人此酶升高，显然与骨骼的改变相关；
4.转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。
指标分析
1、血清转氨酶检查：通常检查血清谷氨酸丙酮酸转氨酶，简称谷丙转氨酶ALT，与谷氨酸草酰乙酸转氨酶，简称谷草转氨酶AST。ALT和AST的正常值参考范围为0—40u/l，超过正常值说明肝细胞受损。
应注意转氨酶的升高不一定代表肝细胞损伤。如转氨酶轻度升高可能是生理性原因饮食不当、休息不好、饮酒，药物、有时感冒也可是转氨酶轻度升高；短时间内转氨酶升高至500单位以上，为急性肝炎，是一时性肝损伤；脂肪肝引起的轻度升高。转氨酶正常不代表肝脏功能恢复正常。如转氨酶正常：但已处于肝病晚期，转氨酶以消耗殆尽，显示未升高活略高；或者在重症肝病时黄疸的不断加重，转氨酶正常或者下降，此现象称为“胆-酶分离”。
2、血清胆红素：胆红素主要了解黄疸的有无、程度及变化动态，总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。胆红素偏高的患者会出现眼黄、尿黄、皮肤黄的黄疸症状。
3、谷氨酰转移酶：当肝炎恢复期时，ALT和AST恢复正常后，GGT仍异常升高。常以此酶作为患者是否可恢复正常的标志。
4、血清蛋白检测：包括血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值及蛋白电，血清白蛋白的正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30 g/L，A/G比值为1.3-2.5。血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。
5、其它肝功能检查指标：血氨(严重肝细胞损害时，血氨可升高);凝血酶原活动度(凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度)；甲胎蛋白(简称AFP，持续升高，提示原发性肝癌的可能性)，以及碱性磷酸酶等指标。
6、白蛋白偏高
肝功能检测白蛋白偏高的原因：
白蛋白由肝实质细胞合成，是球蛋白的一种，白蛋白和球蛋白都是蛋白质。血浆中含有大量的白蛋白，其含量占到血浆总蛋白的50%。在奶类制品和蛋类中含量比较高。白蛋白的主要作用是维持体内的的胶体渗透压，当胶体渗透压过低时，血液中的水分会进入组织液，身体症状表现为水肿。
肝功能检查白蛋白的正常值为：新生儿28～44g/L；14岁后38～54g/L；成人35～50g/L；60岁后34～48g/L。慢性肝炎，肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
白蛋白偏高主要见于血液浓缩而导致相对性的增高，比如：严重的脱水和休克，严重的烧伤、肾脏疾病、大量出血等。腹泻、呕吐、高热时急剧失水也可导致血清中白蛋白浓度增高，从而引起白蛋白偏高。此外白蛋白偏高也可受到饮食中蛋白质摄入量影响。
所以，对于乙肝患者来说，白蛋白偏高不是个好事，应当引起重视，血清中白蛋白的浓度可反映肝脏是否受损以及受损的严重程度，同时白蛋白水平的改变还能引起一系列的病理性继发症，因此，乙肝患者白蛋白高一定要去正规的医院进行全面检查，确定病因以便及时有效的采取治疗措施，要积极治疗才好。