Рак пищевода

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки пищевода  составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. По состоянию на 2012 год рак пищевода был восьмым наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире с 456 000 новых случаев заболевания в течение года. У мужчин рак пищевода встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.

Этиология 

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:
 Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
 Употребление спиртных напитков
Частое употребление горячих напитков (чай, кофе)
 Курение
 Пищевод Барретта
 Эзофагиты
 Дивертикулит
 Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
 Лейкоплакии

Типы роста опухоли  

Встречаются 3 типа рака пищевода:
 Экзофитный  (узловой, грибовидный, папилломатозный - рост в просвет органа)
 Эндофитный (язвенный)
 Инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма)

Гистологические формы 

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Международная классификация также включает мелкоклеточный рак, аденоакантому и карциносаркому. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование 

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого
сальника, вдоль левой желудочной артерии и в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Клиническая классификация 

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль
 Тх — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
 Т0 — первичная опухоль не обнаружена
 Tis — carcinoma in situ.
 T1 — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
 Т2 — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
 Т3 — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
 Т4 — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы
 Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
 N0 — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
 N1 — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы
 Мх — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
 М0 — отдалённые метастазы не обнаружены
 М1 — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T1N0M0)
 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T2N0M0, T3N0M0; 2Б-стадия: T1N1M0, T2N1M0)
 III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T3N1M0, T4 любая N M0)
 IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M1)

Клиническая картина 

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметные задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

Профилактика 
 Отказ от курения и приема алкоголя
 Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода)
 Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
 Осторожное употребление чрезмерно горячих напитков - чая и кофе.

Лечение 
 Моноклональные антитела: ниволумаб, пембролизумаб.
 Гастростомия

Примечания

Ссылки 
 Рак пищевода — lood.ru

Литература 

 
 Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком пищевода и пищеводно-желудочного соустья.  Коллектив авторов. М., 2014.
 Карцинома пищевода. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
 Мельников О. Р. Рак пищевода: клиническая картина и стадирование заболевания. // Практическая онкология. Т. 4, № 2, с. 66–69.

Рак пищевода
Онкогастроэнтерология
Карциномы