Лейкоцитарная формула

Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы влево и вправо.
 Сдвиг лейкограммы влево — означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови.
 Сдвиг лейкограммы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Методы подсчета 
Лейкоциты в зависимости от плотности распределяются в мазках неравномерно: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы — по периферии, ближе к краям; моноциты, лимфоциты — ближе к середине.

При подсчёте лейкоцитов используют методы Шиллинга или Филиппченко.

По Шиллингу определяют количество лейкоцитов в четырёх участках мазка (четырёхпольный метод). Всего в мазке подсчитывают 100—200 клеток.

Метод Филиппченко состоит в том, что мазок мысленно делят на 3 части: начальную, среднюю и конечную (трёхпольный метод). Подсчёт ведут по прямой линии поперёк мазка от одного его края к другому. В каждой части подсчитывают одинаковое количество клеток. Всего учитывают 100—200 лейкоцитов. Обнаруженные клетки записывают в специальную таблицу дифференциального подсчёта (сетка Егорова). Для более быстрого и удобного определения лейкоцитарной формулы применяют специальный 11-клавишный счётчик.

Вариативность лейкограммы 
Лейкограмма зависит от вида животного, возраста, пола, конституции; у животных одного вида могут быть различия в зависимости от породы, характера кормления и других факторов.
Лейкоциты в норме у человека составляют 4,0·109—9,0·109 на литр.

Клиническое значение 
В клинической практике лейкограмма имеет большое значение, так как при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов клеток белой крови увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других. По данным лейкограммы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Данные лейкограммы необходимо сопоставлять с клиническим проявлением болезни

Описание конкретных показателей

Нейтрофилы 

Нейтрофилы в норме представлены тремя или двумя группами: могут присутствовать в малом количестве либо отсутствовать юные (ю) 0—0,5 %; палочкоядерные (п/я) 1—5 % и сегментоядерные (с/я) 40—68 %. Они обладают, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями, нося условное название микрофагов (что отражает ведущий механизм их иммунной функции — фагоцитоз).

В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда — юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Длительность циркуляции нейтрофилов в крови составляет в среднем примерно 6,5 часов, затем они мигрируют в ткани.

В норме содержание в крови: 48—78 %.

Пределы нормы содержания нейтрофилов в лейкоцитарной формуле:

Взрослые 47—72 %

У детей в норме происходит 2 перекреста лейкоцитарной формулы в возрасте пяти дней и 4-5 лет, при этом до 5 дней преобладают нейтрофилы над лимфоцитами, почти как у взрослого человека, затем происходит первый перекрест: соотношение лимфоциты/нейтрофилы из примерно 20 % / 60 % превращается в 60 % / 20 %, так сохраняется до второго перекреста лейкоцитарной формулы, обычно он происходит в 4 года, но допустимо до 5 лет, после которого содержание и пропорции нейтрофилы/лимфоциты соответствует нормам взрослого человека.

Увеличение (нейтрофилия) вызывают
 воспалительные процессы;
 инфаркт миокарда, легкого;
 злокачественные новообразования;
 многие инфекционные процессы.

К уменьшению (нейтропения) приводят
 вирусные инфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, полиомиелит);
 инфекции, вызванные простейшими (токсоплазма, малярия);
 постинфекционные состояния;
 апластические анемии;
 грибковые инфекции;
 хронические бактериальные инфекции (стрепто- или стафилококковые, туберкулез, бруцеллез);
 проведение лучевой терапии.

Увеличение количества незрелых нейтрофилов (сдвиг влево):
 острые воспалительные процессы (крупозная пневмония);
 некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, рожистое воспаление, дифтерия);
 злокачественные опухоли (рак паренхимы почки, молочной и предстательной желез) и метастазирование в костный мозг;
 миелопролиферативные заболевания, особенно хронический миелолейкоз;
 туберкулёз;
 инфаркт миокарда;
 кровотечения;
 гемолитический криз;
 сепсис;
 интоксикации;
 шок;
 физическое перенапряжение;
 ацидоз и коматозные состояния.

 Эозинофилы Эозинофилы (Э) — также обладают фагоцитарными свойствами, но это свойство используют прежде всего для участия в аллергическом процессе. Они фагоцитируют комплекс антиген-антитело, образованные преимущественно Ig E.

эозинофилов:

Взрослые 0,5—5,0 %

Дети до 12 лет 	 0,5—7,0 %

12—16 лет 	 0,5—6,0 %

Увеличение (эозинофилия) наблюдается при
 аллергических состояниях (бронхиальная астма, аллергические поражения кожи, сенная лихорадка);
 глистной инвазии (аскаридоз, эхинококкоз, лямблиоз, трихинеллез, стронгилоидоз);
 инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления);
 после введения антибиотиков;
 коллагенозах.

Уменьшение (эозинопения) встречается при
 некоторых острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);
 остром аппендиците;
 сепсисе;
 травмах;
 ожогах;
 хирургических вмешательствах;
 в первые сутки развития инфаркта миокарда.

 Базофилы Базофилы (Б) — участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме.

В норме: 0—1 %

Увеличение базофилов бывает при
 аллергических состояниях;
 заболеваниях системы крови;
 острых воспалительных процессах в печени;
 эндокринных нарушениях;
 хронических воспалениях в желудочно-кишечном тракте;
 язвенном воспалении кишечника;
 лимфогранулематозе.

Уменьшение базофилов (базопения) встречается при
 длительной лучевой терапии;
 острых инфекциях;
 остром воспалении лёгких;
 гиперфункции щитовидной железы;
 стрессовых состояниях.

 Моноциты Моноциты (М) — относятся к агранулоцитам. Относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.

В норме содержание моноцитов в крови: 3-11 %

Увеличение (моноцитоз) встречается
 при инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, протозойные инфекции);
 при некоторых заболеваниях системы крови;
 при злокачественных новообразованиях;
 при коллагенозах;
 при хирургических вмешательствах;
 в период выздоровления после острых состояний.

Уменьшение (моноцитопения, или монопения) встречается
 после лечения глюкокортикоидами;
 при тяжелых септических процессах;
 при апластической анемии (поражение костного мозга);
 при волосатоклеточном лейкозе;
 при родах;
 при брюшном тифе.

 Лимфоциты Лимфоциты''' (Л/Ф) бывают трёх видов: Т-, В- и NK-лимфоциты. Они участвуют в распознавании антигенов. Т-лимфоциты участвуют в процессах клеточного иммунитета, а В-лимфоциты — в процессах гуморального иммунитета.
NK-лимфоциты (естественные или натуральные киллеры, , NK cell) — большие гранулярные лимфоциты, обладающие естественной цитотоксичностью против раковых клеток и клеток, зараженных вирусами.

Нормы содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле:

Взрослые 19—37 %

Норма лимфоцитов у детей — см. описание нейтрофилов — перекрест лейкоцитарной формулы.

Увеличение (лимфоцитоз) встречается
 после тяжёлого физического труда;
 во время менструации;
 при острых инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш);
 при вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции).

Уменьшение (лимфопения) встречается при
 вторичных иммунных дефицитах;
 лимфогранулематозе;
 тяжёлых вирусных заболеваниях;
 приёме кортикостероидов;
 злокачественных новообразованиях;
 хронической болезни лёгких;
 недостаточности кровообращения.

Лейкоцитарные индексы 
Лейкоцитарные (или гематологические) индексы представляют собой отношение содержания различных форм лейкоцитов, а в некоторых случаев и СОЭ:
 индекс Гаркави (ИГ = лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы),
 лейкоцитарный индекс интоксикации Я. Я. Кальф-Калифа (ЛИИ = (4×миелоциты + 3×метамиелоциты + 2×палочкоядерные нейтрофилы + 1×сегментоядерные нейтрофилы) × (плазматические клетки + 1) / ((моноциты + лимфоциты) × (эозинофилы + 1))),
 ЛИИ в модификации Б. А. Рейса (ЛИИ Рейса = (миелоциты + метамицелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) / (моноциты + лимфоциты + эозинофилы)),
 гематологический показатель интоксикации (ГПИ) по В. С. Васильеву с дополнениями П. И. Потейко (ГПИ = ЛИИ×Клей×КСОЭ×Кэр×Ктром, где Клей, КСОЭ, Кэр и Ктром — коэффициенты, соответствующие количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов, определенные по таблицам, приведенным в),
 ядерный индекс степени эндотоксикоза (ЯИСЭ = (моноциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы),
 ядерный индекс сдвига (ЯИС = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы),
 индекс аллергизации (ИА = (лимфоциты + 10 × (эозинофилы + 1))/ (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы + моноциты + базофилы)),
 индекс иммунореактивности (ИИР = (лимфоциты + эозинофилы) / моноциты) по Д. О. Иванову с соавт.,
 индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ = миелоциты + метамицелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы / моноциты),
 лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ = лимфоциты / моноциты),
 лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ = лимфоциты / эозинофилы при наличии эозинофилов и ИСЛЭ = лимфоциты при отсутствии эозинофилов),
 индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов (ИСЭЛ = эозинофилы / лимфоциты), который не зависит от наличия или отсутствия эозинофилов,
 индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ = (лейкоциты × СОЭ) / 100),
 агранулоцитов и СОЭ (ИСЛМСОЭ = (лимфоциты + моноциты) / СОЭ),
 нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент (НЛК = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) / лимфоциты),
 индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты)),
 лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ЛГИ = лимфоциты × 10 / (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные)),
 показатель интоксикации (ПИ = (ЛИИ × лейкоциты, Г/л × СОЭ, мм/ч) / 1000).

Примечания

Источники

Ссылки 
 Лейкоцитарные индексы в прогнозировании исхода у хирургического больного

Лейкоциты
Исследование крови