Внутрижелудочная pH-метрия

Внутрижелу́дочная pH-метри́я — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной pH-метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Код А09.16.004.

Клиническое значение pH-метрии 

Клиническое значение pH-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех  случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. pH-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.

Виды внутрижелудочной pH-метрии 

Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной pH-метрии:

 суточная pH-метрия желудка (в течение 24 часов и более); 
 кратковременная внутрижелудочная pH-метрия (в течение 2-3 часов);
 экспресс pH-метрия (в течение 15-20 минут);
 эндоскопическая pH-метрия (во время гастроскопии).

Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия  
Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни pH в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин pH в теле желудка и максимальных – в антруме.

Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка. В результате введения щёлочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты HCl + NaHCO3=NaCl + CO2 + H2O, уровень pH повышается, а через, так называемое, щёлочное время возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке. 

При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка.

Для кратковременной и экспресс pH-метрии можно использовать многоканальный прибор, который позволяет обследовать нескольких пациентов одновременно.

Эндоскопическая pH-метрия 

Эндоскопи́ческая pH-метрия проводится с помощью специального эндоскопического pH-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Исследование проводится во время гастроскопии, удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем.

При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование.

Показания для проведения внутрижелудочной pH-метрии 

Показаниями для проведения pH-метрии являются:  
 гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
 различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
 Синдром Золлингера — Эллисона;
 пищевод Барретта;
 оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
 состояния после резекции желудка.

Противопоказания 

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.

Противопоказания к введению pH-зонда
 желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
 аневризма аорты;
 ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
 тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
 обструкция носоглотки;
 тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
 тяжёлые формы коагулопатий.

Относительные противопоказания к введению pH-зонда
 недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
 опухоли и язвы пищевода;
 наличие варикозных вен пищевода;
 кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной pH-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).

См. также 
 Зондирование желудка

Литература 

 Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. pH-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с. ISBN 5-98803-014-9. 

Диагностические методы в гастроэнтерологии