Alcalose métabolique

L'alcalose métabolique est un trouble de l'équilibre acido-basique défini par une hausse du pH dans le secteur extracellulaire plasmatique (sang), d'origine métabolique.

Physiopathologie 
Le pH intracellulaire chez l'homme est de 7,2, le pH extracellulaire de 7,4. Ces valeurs sont extrêmement intimement régulées via plusieurs mécanismes fondés sur l'équation suivante :

 H+ + – →  →  + 
 Le tampon pulmonaire permet d'éliminer un excès d'acide par l'hyperventilation (dyspnée de Kussmaul : respiration ample, profonde, permettant de rejeter du  et de la vapeur d'eau et ainsi de faire augmenter le pH, alcaliniser le sang). Au contraire, une bradypnée (respiration lente et superficielle) entraîne une accumulation de  et donc une acidification du sang.
 Les reins ont deux fonctions essentielles :
 éliminer les ions H+ dans les urines (excrétion au niveau du tube contourné distal) pour 75 % sous forme d'ammonium + (c’est-à-dire H+ + ammoniac ), le dernier quart étant éliminé sous forme libre ou sous forme d'autres acides (par exemple ).
 réabsorber les bases −, via le tube contourné proximal dans la corticale rénale.

Les normes physiologiques chez l'être humain sont :
 pH : entre 7,38 et 7,42.
 Bases : − = 24 +/- 2,5 mmol/L
 p (pression partielle en dioxyde de carbone dans le sang) = 40 mmHg
 Trou anionique (différence entre les cations et les anions dans le plasma c’est-à-dire ([Na+ ] + [K+ ])- ([− ]+ [Cl−]), normalement situé entre 12 et 20 mmol/L (16 +/- 4mmol/L).

Au cours de l'alcalose métabolique, on a :
 un pH le plus souvent élevé (supérieur à 7,42), mais parfois normal par compensation respiratoire (hypoventilation)
 des bicarbonates toujours élevés, supérieurs à 26 mmol/L
 une pCO2 le plus souvent supérieure à 42 mmHg par hypoventilation compensatrice de l'alcalose.

Étiologie 
L'alcalose se produit consécutivement à plusieurs anomalies, souvent associées entre elles :
 un apport accru de bases, le plus souvent sous la forme de bicarbonate de sodium ou de bicarbonate de calcium,
 une perte d'acides, en général par le rein,
 une perte de chlore, digestive ou rénale,
 une déshydratation extracellulaire, qui entraîne une concentration des bicarbonates,
 une réabsorption accrue de bases par le rein.
Le rôle du chlore (et de son déficit en particulier) est capital dans la genèse des alcaloses métaboliques : en effet, l'excrétion rénale des bases n'est possible que couplée au chlore. La correction d'un fréquent déficit chloré est indispensable pour rendre aux reins leur capacité à débarrasser le sang de son excès de bases.

Apport excessif de bases 
Soit par apport de bicarbonate de sodium (par exemple chez l'insuffisant rénal), ou de bicarbonate de calcium (syndrome des .)

Pertes de chlore 
 Pertes digestives (les selles sont très riches en chlore. Une hypokaliémie est souvent associée) : vomissements, aspiration digestive, tumeur villeuse digestive
 Pertes rénales.

Autres causes 
 Hyperaldostéronismes
 Maladie de Cushing
 Certaines tubulopathies héréditaires rares.

Diagnostic 
Le diagnostic clinique est aspécifique : il associe une tétanie musculaire, des paresthésies (sensations anormales), au maximum des convulsions. La respiration est en général lente (bradypnée) par compensation.
La certitude diagnostique est apportée par les gaz du sang et l'ionogramme sanguin (voir plus haut).

Traitement

Traitement étiologique 
Il est toujours indispensable, et souvent suffisant à la correction des anomalies métaboliques :
 arrêt d'une prise excessive de bicarbonates ;
 arrêt ou diminution d'un traitement par diurétiques ;
 lutte contre les vomissements

Traitement symptomatique 
Il repose non pas sur une acidification du sang (sauf cas exceptionnels), mais sur la correction des anomalies associées à l'alcalose métabolique, et en particulier le déficit chloré. Ce traitement n'est utile que pour les alcaloses profondes et/ou source d'un retentissement clinique significatif.

Notes et références

Voir aussi 
 Alcalose respiratoire
 Acidose respiratoire
 Hypocalcémie
 Syndrome d'hyperventilation
 Gaz du sang

Maladie en néphrologie
Troubles de l'équilibre acidobasique
Terme médical