Insuficiencia adrenal

La insuficiencia adrenal es una condición clínica que ocurre cuando las glándulas adrenales dejan de producir sus hormonas como es debido. Puede ocurrir súbitamente o puede instalarse crónicamente y por lo general es debido a una respuesta al estrés exagerado en contra del organismo ocasionando un fallo de la función suprarrenal. Se le conoce también como insuficiencia suprarrenal.

Fisiología 
Las glándulas adrenales se encuentran localizadas encima de cada riñón y constan, anatómicamente, de dos porciones: la corteza y la médula suprarrenal. La corteza se especializa en la secreción de cortisol, aldosterona y testosterona, mientras que la médula produce adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas se liberan como respuesta al estrés.

Síntomas 
La insuficiencia adrenal puede ser asintomática y en muchos casos es una emergencia médica. Incluye los siguientes síntomas:
 Debilidad, fatiga, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, dolor en los músculos y articulaciones e incluso pérdidas de orina por estado mental

Crisis adrenal 
La crisis adrenal, o también llamada Crisis Adisoniana, es un conjunto de síntomas que indican insuficiencia adrenal severa. Esta puede resultar de un síndrome de Addison no diagnosticado, o mal controlado, o también patologías que afectan bruscamente la glándula adrenal como el Sd Waterhouse-Friderichsen o la Hiperplasia Suprarrenal Congénita Clásica, también algún problema paralelo a una enfermedad de addison bien controlada. Es una emergencia endocrinológica y es potencialmente letal, por lo cual requiere tratamiento inmediato con Hidrocortisona endovenosa.

Los síntomas incluyen:

 Dolor repentino en piernas, abdomen y zona lumbar.
 Vómito y diarrea repentinos que producen deshidratación
 Hipotensión
 Síncope
 Hipoglicemia
 Confusión y sicosis
 Letargia
 Hipercalemia
 Hipercalcemia
 Convulsiones
 Fiebre

Es causa de hipotensión que no responde a la reposición de volumen.

Causas 
Las causas incluyen:
 Insuficiencia Adrenal Aguda
 Enfermedad de Addison (90% adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del tratamiento corticoideo.
 Shock séptico
 Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
 Sepsis
 Insuficiencia Adrenal Crónica
 Enfermedad de Addison
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Síndrome antifosfolípidos (hemorragia suprarrenal).
 Hemocromatosis.
 Déficit familiar de glucocorticoides

Diagnóstico 
El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con estudios de laboratorio clínico:
 Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 a. m.) disminuido.
 Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y 90 minutos que resulta inadecuado.
 Test de tolerancia a la insulina alterado.
 Niveles de CRH aumentado.

Tabla diagnóstica

Tratamiento 
 Crisis adrenal
 Fluidos intravenosos
 Esteroides intravenosos, después hidrocortisona, prednisona o metilprednisolona vía oral

 Déficit de cortisol (primario y secundario)
 Hidrocortisona (Cortef) (entre 20 y 35 mg)
 Prednisona (Deltasone) (7.5 mg)
 Prednisolona (Delta-Cortef) (7.5 mg)
 Metilprednisolona (Medrol) (6 mg)
 Dexametasona (Decadron) (0.25 mg hasta 1 mg, en dosis más alta puede producir un Cushing iatrogénico)

 Déficit de mineralcorticoides
 Fludrocortisona (Florinef) (para el balance de sodio, potasio y agua)

Véase también 
 Síndrome de Cushing

Referencias

Enlaces externos 
 Manual Merck Capítulo 146: Trastornos de las glándulas suprarrenales.

Enfermedades endocrinas
Glándula suprarrenal