Гипотермия

Гипотерми́я (от  «снизу, под» +  «тепло»), переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C). При отсутствии лечения может привести к смерти.

При этом, термины «общее охлаждение организма» или «переохлаждение» употребляются применительно к снижению температуры тела ниже нормы, но в пределах компенсаторных реакций организма (не ниже  у человека), а собственно термин «гипотермия» — при срыве этих механизмов и дальнейшем снижении температуры тела. Также, существуют термин «замерзание» (не следует путать с отморожением), при наступлении критических патологических изменений приводящих к смерти. Охлаждение организма возможно не только при отрицательной температуре (т. е. ниже 0 °С) окружающей среды, особенно при нахождении в жидкой среде (воде).

Физиологические основы развития гипотермии 
У теплокровных животных внутренняя температура тела поддерживается приблизительно на постоянном уровне (у человека 37 °С с отклонениями ± 1,5 °С, изменения свыше ± 2÷2,5 °С (наступает когда иссякают компенсаторные механизмы поддержания постоянства температуры тела) вызывает нарушение физиологических функции органов и систем) благодаря биологическому гомеостазу, осуществляемому системой терморегуляции организма включающей центр терморегуляции (подкорковая гипоталамическая структура), терморецепторы, органы теплопродукции (печень, мышцы и др.), органы теплоотдачи (у человека в основном кожа, включая и потовые железы, менее — слизистые дыхательных путей, у некоторых животных, к примеру собак, в теплообмене участвует ещё язык). Внутреннюю (базальную) температуру тела не следует при этом путать с температурой кожи, вариабельной в относительно большом диапазоне температур связанной с механизмом терморегуляции и теплообмена организма и зависящей от регулируемого организмом кровотока в коже и подкожной клетчатке, испарения влаги (пота) с её поверхности, конвекционной (контактно прилегающему воздуху или воде) и радиационной теплопотери. Но, когда организм подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла. Снижение ректальной температуры у человека до +33—32° и ниже вызывает сонливость, помрачение сознания; до +30 °С и ниже вызывает снижение основного обмена, гипотонию, брадикардию, брадипноэ, потерю сознания; до +25 °С и ниже представляет угрозу жизнедеятельности; до +23—20° и ниже — необратимо, наступает клиническая смерть; до +17—18° — биологическая смерть.

При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, внутричерепных кровоизлияниях. Следует отметить, что при искусственной гипотермии достижимы более низкие обратимые температуры органов вследствие применения предварительной медикаментозной подготовки и поддерживающих функции организма аппаратов и медицинских методик.

Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии, которая приводит к тепловому удару (внутренняя температура тела свыше +43 °С для человека летальна).

В норме, при отсутствии патологических процессов, температура человека ≈ +37 °С (прямокишечная) с суточными и сезонными колебаниями в пределах не более 0,1 — 0,6 °С, у женщин также — с менструальным циклом (в момент овуляции происходит увеличение на 0,6 — 0,8 °С).

Классификация гипотермии 
Гипотермия может быть:
 по причинам возникновения
 физиологическая — у некоторых живых организмов при спячке и анабиозе;
 патологическая
 искусственная — искусственное создание условий контролируемой гипотермии при некоторых медицинских манипуляциях.

 по выраженности и локализации охлаждения
 общее;
 местное (подразделение на местное и общее охлаждение условно, так как местные явления вызывают и общие изменения в организме).

 по скорости возникновения
 острая (летальный исход в течение 1 часа);
 подострая (летальный исход наступает от 1 до 4 часов);
 медленная (летальный исход наступает после 4 часов).

 по патогенезу
 в фазе компенсации;
 в фазе декомпенсации.

 по клиническому течению
 компенсаторная стадия;
 адинамическая стадия;
 сопорозная стадия;
 коматозная стадия.

Гипотермия в условиях холода 
На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание. Наличие ветра ускоряет потерю тепла (конвекционно и испарением) через кожу, увеличение относительной влажности воздуха так же увеличивает теплопотерю за счёт увеличения теплоёмкости воздуха (т. е. происходит снижение эффективной температуры воздуха). Влажная одежда также способствует увеличению теплопотери из-за увеличения теплопроводности. При потере тепла активизируются дополнительные компенсаторные механизмы терморегуляции организма: дрожь (озноб) и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет продуцировать тепло через излишнюю мышечную активность. Спазм периферических кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм.

Гипотермия по иным причинам 
Незначительное снижение температуры тела может наблюдаться при некоторых патологических состояниях, к примеру при гипотиреозе. В редких случаях гипотермия может возникать на пике респираторно-синцитиальной инфекции у маленьких детей.

Также может начаться из-за употребления ядовитых растений, к примеру, болиголов и др.

Биохимические процессы при гипотермии

Патофизиологические процессы при гипотермии

Симптомы 

У взрослых симптомы гипотермии включают в себя:

 дрожь,
 изнеможение или сильную усталость,
 нарушение координации движений руками,
 спутанность сознания,
 потерю памяти,
 невнятную речь,
 сонливость.

У малышей симптомами могут служить ярко красная, холодная кожа и очень низкая энергичность.

Лечение 
В стадии компенсации медицинская помощь не требуется, необходимо ограждение от дальнейшего воздействия холода (дополнительная одежда, укрытие и т.д.), механизмы компенсации и терморегуляции самостоятельно способны привести в норму температуру тела при уравновешивании теплопродукции и теплопотери (за исключением случаев общего истощения организма, либо несовершенства механизма терморегуляции у новорождённых и грудных детей). В стадии адинамии необходимо исключение дальнейшего воздействия холода и согревание организма (тёплое питьё, применение грелок, замена влажной одежды на сухую и т. д.). Медицинская помощь так же может не потребоваться, при отсутствии отморожения кожи или выступающих и дистальных частей тела (нос, уши, пальцы, кисти, стопы), риск развития которых увеличивается при централизации кровообращения. Следует учитывать, что изменения биохимических и физиологических процессов при охлаждении организма может вызвать отдалённые последствия и способствовать развитию некоторых заболеваний. В сопорозных и коматозных стадиях гипотермии требуется неотложная медицинская помощь.

Гипотермия является состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. В случае невозможности получения медицинской помощи в скором времени, требуется согреть пострадавшего человека. Для этого он может быть помещён в тёплую комнату или укрытие, с него должна быть снята мокрая одежда, а центральная часть тела (центральные кровеносные сосуды близко расположенные к поверхности кожи) требует согревания (грудь, шея, голова и пах), например, с помощью электрического одеяла. Также согреться помогут тёплые напитки, но нельзя давать алкоголь (происходит расширение капилляров кожи и увеличение кровотока в ней, что увеличивает теплопотерю и дальнейшее охлаждение крови при кажущемся ощущении тепла из-за согревания кожных терморецепторов) или пытаться напоить человека без сознания (аспирация в дыхательные пути и асфиксия). При повышении температуры тела требуется, чтобы человек был сухим, а его голова и шея могут быть укутаны одеялом. Несмотря на меры по повышению температуры, человеку должна быть оказана медицинская помощь.

В некоторых случаях, умеренная гипотермия организма может сказаться с положительной стороны, к примеру, при утоплениях в холодной воде (при этом сокращается время продержания утопающего на плаву на поверхности), увеличивается интервал до наступления гипоксической смерти головного мозга вследствие снижения обменных процессов в нём, т.е. немного увеличивается интервал времени для возможности оказания реанимационных мероприятий.

См. также 
 Краниоцеребральная гипотермия
 Крионика
 Эксперименты нацистов над людьми, раздел «Эксперименты с гипотермией»

Примечания

Литература 
 
 
 
 
 Охлаждение  // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
 Терморегуляция  // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
 Термометрия тела  // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.

Ссылки 

 Терапевтическая гипотермия – метод нейропротекции при ишемическом инсульте 

Терморегуляция