Подключичная артерия

Подключи́чная арте́рия () — парная артерия; правая начинается от плечеголовного ствола, левая от дуги аорты, являясь одними из главных артерий верхнего плечевого пояса, а также головы и шеи.

Образуя выпуклую кверху дугу, подключичная артерия огибает купол плевры и через верхнюю апертуру грудной клетки выходит на шею, проходит в межлестничный промежуток, где лежит в одноимённой борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию, последняя переходит в плечевую артерию.

Подключичная артерия имеет три отдела:

 первый — от места её начала до входа в межлестничный промежуток;
 второй — в межлестничном промежутке;
 третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость.

Первый отдел 
Первым отделом подключичной артерии является её отрезок, располагающийся до входа в межлестничный промежуток. Здесь от неё отходит ряд ветвей:
  ();
 внутренняя грудная артерия ();
 щитошейный ствол ().

Позвоночная артерия 

Позвоночная артерия (просвет в норме 1,9−4,4 мм) () — это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с артерией проходит позвоночная вена (). Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде (). Пронизав заднюю атланто-затылочную мембрану () и твёрдую мозговую оболочку (), артерия проходит через большое затылочное отверстие () в заднюю черепную ямку (), где соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию (), которая расположена в одноимённой борозде моста.

Различают четыре сегмента позвоночной артерии:
 передпозвоночный (V1) — от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка,
 шейный (V2) — в поперечных отверстиях VI—II шейных позвонков,
 атлантовый (V3) — в поперечном отверстии и одноимённой борозде I шейного позвонка,
 внутричерепной (V4) — в полости черепа.

На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:
 передняя спинномозговая артерия () — правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга;
 задняя спинномозговая артерия (), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий;
 задняя нижняя мозжечковая артерия () — разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка.

Левая и правая позвоночные артерии отличаются, начало левой медиальнее, расположена глубже, длина больше.

Патологии 
Кровоток по артерии может быть нарушен, до полного прекращения при движениях головы, из-за передавливания артерии остеофитами при шейном остеохондрозе, что может приводить к ишемии мозжечка, ретикулярной формации, внутреннего уха (синдром Унтерхарншейдта, сопровождающийся мышечной атонией, потерями сознания, шумом в ушах).

Внутренняя грудная артерия 

Внутренняя грудная артерия () — отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего  переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре, кровоснабжает грудину, диафрагму, межрёберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идёт в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого рёбер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию. Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии ().

Также от неё отходят:
 перикардодиафрагмальная артерия ();
 верхняя надчревная артерия — входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией (), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии ();
 мышечно-диафрагмальная артерия — направляется позади рёберной дуги и отдаёт передние межрёберные ветки до пятого межрёберного промежутка;
 прободающие ветви () — от них у женщин отходят медиальные ветви груди ();
 трахеальные ветви ();
 ветви тимуса ();
 бронхиальные ветви ();
 грудинные ветви ();
 передние межрёберные ветви () — отходят по два в каждом из пяти верхних межрёберных промежутков;
 средостенные ветви ().

Щитошейный ствол 
Щитошейный ствол () короткий (около 1,5 см), толстый, отходит от подключичной артерии на уровне медиального края передней лестничной мышцы.

Ствол сразу делится обычно на 3 ветви, идущие к мышцам и органам.

1. Нижняя щитовидная артерия (), которая следует вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи, направляясь к щитовидной железе, она кровоснабжает щитовидную железу. Эта артерия, в свою очередь, отдает такие ветви:

 Глоточные ();
 Пищеводные ();
 Трахеальные ();
 Нижнюю гортанную артерию (), которая анастомозирует с верхней гортанной артерией под пластинкой щитовидного хряща.

2. Надлопаточная артерия (), следующая позади ключицы к вырезке лопатки; через нее артерия проходит сначала в надостную, а затем в подостную ямку, кровоснабжая лежащие в них мышцы. От подлопаточной артерии отходит акромиальная ветвь. Ветви артерии широко анастомозируют с ветвями артерии, огибающей лопатку (от подлопаточной артерии). Акромиальная ветвь анастомозирует с акромиальной ветвью, отходящей от грудоакромиальной артерии.

3. Восходящая шейная артерия () — поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг .

4. Поперечная артерия шеи (), которая направляется кзади между стволами плечевого сплетения на уровне медиального конца ости лопатки. Эта артерия делится на две ветви: поверхностную (), или поверхностную шейную артерию (), которая кровоснабжает мышцы спины, и глубокую, которая следует вниз вдоль медиального края лопатки и кровоснабжает кожу и мышцы спины.

Ветви поперечной артерии шеи широко анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии) и задними межреберными артериями (от ветви грудной части аорты).

Второй отдел 

Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь — рёберно-шейный ствол (). Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви

Ветви рёберно-шейного ствола:
 Глубокая шейная артерия () направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Её ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
 Наивысшая межрёберная артерия () идёт вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межрёберные артерии (I и II) (). Последние, следуя в межрёберных промежутках, соединяются с передними межрёберными ветвями a. thoracica interna.

От наивысшей межрёберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви ();

б) задние ветви () к мышцам спины.

Третий отдел 
В третьем отделе подключичной артерии может отходить одна артерия — поперечная артерия шеи (), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Поперечная артерия шеи отходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы. Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.

На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.

Гистология подключичной артерии 
Подключичная артерия является артерией мышечно-эластичного типа. Её стенки построены из трёх оболочек:
 внутренняя — образована из эндотелия и подэдотелиального слоя. Эндотелий образован пластом плоских полигональной формы, вытянутых в длину клеток с неровными волнистыми краями, которые лежат на базальной мембране. Подэндотелиальний слой образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся тонкие эластические и коллагеновые волокна.
 средняя — состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон, соотношение которых в средней оболочке составляет примерно 1:1. В этой оболочке содержится небольшое количество фибробластов и коллагеновых волокон.
 внешняя — образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей пучки гладких миоцитов, эластических и коллагеновых волокон. В ней присутствуют сосуды сосудов (), которые обеспечивают трофическую функцию.

Патологии подключичной артерии 

 Отхождение правой подключичной артерии от левой части дуги аорты и неправильное её прохождение через пищевод и трахею (в результате может быть сдавливание пищевода, проблемы с глотанием);
 Окклюзия подключичной артерии — нарушение проходимости, приводящее к ишемии верхних конечнос­тей и головного мозга;
 Стеноз подключичной артерии;
 Патологическая извитость подключичной артерии.

Примечания

Литература 
 Атлас анатомии человека Синельникова Р.Д. и др. Том 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
 Гистология с основами гистологической техники / Под редакцией В. П. Пешки. Учебник. — Киев: КОНДОР, 2008. — 400 с. ISBN 978-966-351-128-3
 Анатомия человека: В 2 т. — К.: Здоровье, 2005. — Т. 2. — 372 с. ISBN 5-311-01342-7
 

__ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ_ОГЛАВЛЕНИЕ__