Нейросифилис

Нейросифилис (от  — «нерв» + ) — сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Вызывается бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема), и возникает обычно у лиц, которые долгое время не лечились от сифилиса.

Скрининг 
При предположении о нейросифилисе проводятся серологические реакции (реакция Закса — Витебского, реакция Вассермана, глобулиновые реакции), коллоидная реакция Ланге. Реакция Вассермана проводится не только с кровью, но и с ликвором. Спинномозговая жидкость исследуется при реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем.

Формы нейросифилиса 

Современная классификация форм нейросифилиса:
 Ранний нейросифилис:
 Латентный (асимптомный) менингит — ликворосифилис.
 Гипертрофический пахименингит.
 Ранний сифилитический менингит.
 Острый лихорадочный сифилитический менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит).
 Сосудистая форма с поражением головного и спинного мозга.
 Сифилитические поражения периферической нервной системы.
 Цереброспинальная форма сифилиса.
 Гуммы головного и спинного мозга.
 Поздние (эктодермальные) формы:
 Спинная сухотка.
 Прогрессивный паралич.
 Амиотрофический спинальный сифилис.
 Спастический спинальный паралич Эрба.

Спинная сухотка 

Спинная сухотка () — форма позднего нейросифилиса. Характеризуется поражением спинальных нервных корешков и задних столбов спинного мозга. Возникает обычно через 5—10 лет, изредка через 15—20 лет после инфекции сифилисом.

При спинной сухотке наблюдается атрофия задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Мягкая оболочка спинного мозга мутная и утолщённая. Микроскопически наблюдаются дегенеративные изменения в задних рогах спинного мозга, в задних корешках, в проводящих путях Голля и Бурдаха, в основном в задней поверхности наблюдаются воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга.

Прогрессивный паралич 

Поздняя форма нейросифилиса. Характеризуется неврологическими и психическими расстройствами, которые обусловлены хроническим менингоэнцефалитом и эндартериитом.

В неврологическом статусе выявляются преходящие парезы конечностей, эпилептиформные припадки, симптом Аргайла Робертсона, интенционный тремор, дизартрия, нарушения чувствительности, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов.

Существуют формы прогрессивного паралича (в зависимости от преобладания психопатологического синдрома): дементная (большинство случаев), экспансивная (маниакальная) форма, галлюцинаторно-параноидная и др.

Амиотрофический спинальный сифилис 
Основа амиотрофического спинального сифилиса — дегенеративно-воспалительный процесс в мотонейронах, передних корешках и оболочках спинного мозга.

Спастический спинальный паралич Эрба 
Поздняя форма нейросифилиса, развивается через 10—15 лет после заражения. Морфологический субстрат спастического паралича Эрба — хронический менингомиэлит с эндартериитом.

Форма Ниссля — Альцгеймера 
Нейросифилис Ниссля — Альцгеймера — форма сифилиса головного мозга, при котором поражаются преимущественно мелкие сосуды коры головного мозга. Названа в честь Ниссля Франца (1860—1919) и Алоиса Альцгеймера (1864—1915).

Лечение 
Нейросифилис обычно лечится пенициллинотерапией. Часто используют внутримышечные инъекции бензилпенициллина, а в случае его непереносимости — цефтриаксона (1—2 г / сут в течение 2 недель). При лечении сифилиса мозга используются препараты висмута и соли йода.

Примечания

Литература 

 

Сифилис
Заболевания головного мозга