Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение или послеродовая кровопотеря (ПРК) — кровотечение, возникающее в , которое приводит к значительной кровопотере.

Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с «акушерской агрессией» в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием приёма Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при «незрелой» шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах.

В развивающемся мире около 1,2 % родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3 %. Во всём мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности.

Виды

Первичное 
Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотере любого объёма крови, приводящего к гемодинамической нестабильности.

Вторичное 
Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов.

Признаки и симптомы 
Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. Первоначально может наблюдаться учащённое сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащённое дыхание. По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мёрзнуть, возможно падение артериального давления, что приведет к потере сознания.

Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечёткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.

Причины 
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90 %) и травмы родовых путей (7 %). 3 % послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза.

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»):

 Tonus () — нарушение сокращения матки — атония;
 Tissue () — задержка плацентарной ткани;
 Trauma () — травма родовых путей;
 Thrombin () — нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:

 остатки плацентарной ткани;
 субинволюция матки;
 послеродовая инфекция;
 наследственные дефекты гемостаза.

Лечение 

Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты.

Медикаментозное 
 является стандартным  для остановки послеродового кровотечения. Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин. Комбинации препаратов, такие как окситоцин плюс эргометрин, мизопростол плюс  и окситоцин, оказывают более высокую эффективность в снижении послеродового кровотечения по сравнению с использованием только окситоцина. Карбетоцин считается наиболее безопасным вариантом среди этих комбинаций, однако на данный момент исследования, касающиеся применения карбетоцина, ограничены и имеют низкую степень доказательства.

Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.

Хирургическое 
Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.

Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии, перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию.

Кровотечение, вызванное травматическими причинами устраняются хирургическим путем. При кровотечении, вызванном разрывом матки может быть выполнено её восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.

Примечания

Ссылки 
 
 Послеродовые кровотечения (2018, Минздрав)

Осложнения родов и родоразрешения
Акушерство
Патология беременности